Диоксидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dioxydin р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт. (12705)
Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.
1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.
Наружное применение
Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.
Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.
Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0. 5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.
Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.
Внутриполостное введение
В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.
Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.
Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1. 5 месяца проводят повторные курсы.
Жидкость для обработки ран: как развести для компресса
Жидкость для обработки ран — это антисептическое средство для обеззараживания травматических повреждений. Препараты имеют ряд преимуществ и недостатков. Правильный выбор зависит от показаний врача, индивидуальных особенностей пациента.
Зачем используют жидкости для обработки ран
Антисептические средства применяются с давних времен. Египтяне проводили бальзамирование трупов при помощи специальных жидкостей, которые замедляли процессы гниения. Обеззараживающие препараты приобрели популярность в XIX веке, когда хирурги стали лечить сложные травмы или раны после операции.
Антисептики используются в медицинской, промышленной сферах. Чтобы избежать появление гнили на древесине, работники предприятий используют специальные жидкости для обработки изделий.
Обеззараживающие препараты в жидком виде обладают свойствами:
Антисептики обладают небольшим латентным периодом влияния на патологический очаг.
Препараты не оказывают раздражающее действие на ткани.
Жидкости, которые используются для обработки различных типов ран, не влияют на регенеративные процессы эпителиальных тканей. Заживление проходит естественным путем.
После действия обеззараживающих средств не происходит негативного влияния на кожу.
Данными свойствами обладает огромное количество недорогих лекарственных препаратов, которые представлены на полках аптек в форме ампул, флаконов.
Как по цвету различить раствор для ран и как он называется
Раствор для обработки ран может быть разного цвета. Популярные эффективные препараты для гигиены и дезинфекции травматических, послеоперационных поверхностей:
Фурацилин характеризуется желтым цветом. Средство славится обширным спектром действия. Свежая жидкость готовится на спиртовой или на водной основе. Главным преимуществом является применение для обработки ран слизистой ротовой, носовой полости. Лекарство выпускают в виде таблеток, порошка, растворов. Положительное действие наблюдается при использовании для дезинфекции кожных покровов с трофическими язвами при диабете, ветрянке, раневыми дефектами. Фурацилин можно применять длительное время.
Марганцовка имеет насыщенный малиновый цвет, характеризуется окислительными свойствами. Медикамент во время обработки убивает патогенные микроорганизмы путем обеззараживания поврежденного участка кожи. Перед нанесением на патологическую область, средство нужно разбавить водой иначе концентрированная жидкость приведет к развитию химического ожога. Чтоб правильно разводить розовый раствор, используют другую форму выпуска под названием калий перманганата, который подходит для обеззараживания обширных и небольших пораженных поверхностей.
Зеленку нельзя перепутать с другими антисептиками. Изумрудный цвет долго напоминает о заживающей ране. Американская медицина не признает лекарственное средство из-за возможной токсичности. На просторах бывшего СССР бриллиантовый зеленый является неотъемлемым компонентом домашней аптечки. Жидкость не способна вызвать химический ожог, в отличие от йода.
Фукорцин используют дома и в больничных условиях. Не вызывает химических повреждений кожи. Раствор действует на гнойные очаги инфекционной и грибковой этиологии. В состав лекарства входят три элемента с обеззараживающими и противомикробными свойствами.
Генцианвиолет обладает запоминающимся фиолетовым цветом. Жидкость используется для обработки очагов пиодермии.
Метиленовый синий — раствор, который эффективно уничтожает бактериальные агенты, которые проникают через ссадины, царапины внутрь кожных покровов.
Каждый антисептик, несмотря на разницу в цвете, подходит для обработки раневых поверхностей любого типа.
Правила разведения Димексида для компресса на гнойную рану
Димексид – антисептическая жидкость для обработки ран. Оказывает обезболивающий, противомикробный, противовоспалительный эффект после нанесения на патологический участок тела. Усиливает чувствительность микробных агентов к действию антибиотиков. Применяется с мазями для обеззараживания высыпаний с гнойным компонентом. Перед применением Димексид нужно разбавлять в дистиллированной воде или жидкости для инъекций. Пропорция определяется видом поражение кожных покровов. Чаще всего смешивают в соотношении 1:3.
Раствором смачивают марлевую повязку, производят обработку поврежденной поверхности. Нужно обязательно развести Димексид для компресса на гнойную рану, чтоб не травмировать соседние участки кожи. Правильное применение жидкости способствует быстрому заживлению, предотвращает развитие инфекционных осложнений.
Можно ли Фукорцином мазать открытые раны
Фукорцин состоит из многочисленных компонентов с обеззараживающим действием: фенола, борной кислоты, резорцина, фуксина. Красная жидкость при обработке подавляет размножение бактерий, грибков внутри очага повреждения. Раствор предупреждает распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние участки, способствует скорейшему заживлению раны.
Препарат назначается с целью лечения лишаев, стрептодермии, себореи. Используется для дезинфекции царапин, неглубоких порезов. Средство наносится точечно на пораженную область тела. Фукорцин на открытую рану с обширной поверхностью не применяется, используется при обработке краев повреждения. После нанесения жидкости, пораженная область немного печет. Жжение проходит через минуту. Допускается использование антисептика до 4 раз в сутки. Курс лечения определяется тяжестью, распространенностью раневого дефекта.
Чтоб отмыть Фукорцин подойдет хозяйственное мыло, одеколон, различные косметические средства для снятия макияжа, солевые, содовые растворы.
Используйте бесцветные антисептические жидкости для обработки повреждений кожи, которые не оставляют пятен: перекись водорода, Хлоргексидин.
Обзор обеззараживающих растворов для промывания ран
Каждый вид раны важно правильно и своевременно обеззаразить, чтоб избежать последствия в виде нагноения. Для удаления бактерий с поврежденной зоны врачи рекомендуют пользоваться такими медикаментозными средствами:
Хлоргексидин — препарат широко применяют в стоматологической практике, назначают для лечения стоматита, гингивита. Жидкость в концентрации 0,05% подойдет для лечения и местной обработки кожных покровов. При венерических заболеваниях допускается мазать интимные зоны слабым раствором для снижения концентрации микроорганизмов в пораженной области.
Мирамистин — антисептик, который применяется с целью дезинфекции ран. Жидкость показана для полоскания горла при тонзиллитах, фарингитах бактериальной, вирусной этиологии. Стоит дороже, превосходит по эффективности другие средства.
Йод известен своими лечебными свойствами. Медикамент отличается коричневым цветом, обеззараживающим действием.
Этиловый спирт входит в состав различных жидкостей для обработки свежих ран. Препарат разрушает грамположительные, грамотрицательные бактериальные микроорганизмы, грибки, паразитарные агенты. Помогает обеззаразить царапины, неглубокие порезы. Спиртовой раствор нельзя часто применять из-за пересушивания кожных покровов.
После применения антисептиков риск развития осложнений сводится к минимуму.
Как обработать рану
Чтобы предупредить занесение инфекции, повреждение нужно обрабатывать по определенному принципу:
Не трогайте пораженную поверхность грязными руками. Хорошо вымойте их, наденьте стерильные перчатки.
Приступайте к обработке и промыванию. Возьмите чистую ватную палочку, кусок бинта. Смочите в антисептической жидкости.
Аккуратно обработайте края раны. Потом другим ватным диском приступайте к обеззараживанию поврежденной зоны.
Йод, зеленку лучше наносить 1–2 р/сутки. Количество применений Мирамистина, перекиси водорода может быть больше.
Через несколько дней, когда поверхность начнет затягиваться, вместо жидкости используйте мази, гели с быстрым заживляющим эффектом.
Важное правило при обработке — действовать по инструкции. Нельзя увеличивать кратность нанесения, количество препарата.
Если патологическая область начинает гноиться, мокнуть, обратитесь к доктору за рекомендациями по уходу.
Параллельно можно использовать народные методы для заживления ран. Справится с повреждением лист алоэ, каланхоэ.
Соблюдение перечисленных советов и рекомендаций врача поможет правильно обеззаразить травму с помощью антисептической жидкости, вылечить пораженный участок кожи быстрее и без осложнений.
Статья проверена редакцией
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран | Михальский В.В., Горюнов С.
Лечение ран издавна считалось искусством, которое покорялось не всем. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми гнойными хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 24–36%, а летальность достигает 25–50% [1–4]. Фундаментальные научные исследования последних десятилетий в области молекулярной и клеточной биологии приоткрыли перед нами завесу механизмов заживления, в связи с чем вполне обоснованно стали появляться определенные стандарты по лечению того или иного вида ран [4–9]. Однако по–прежнему знания, опыт и интуиция специалиста, занимающегося лечением ран, оказывают очень большое влияние на исход лечения.
Гнойные раны возникают в результате осложненного течения травматических повреждений кожи, хирургического лечения острых и хронических гнойно–воспалительных заболеваний мягких тканей и костей (флегмона, абсцесс, остеомиелит и др. ), при различных инфекционных послеоперационных осложнениях. У ряда пациентов формирование ран (язв) связано с сосудистой патологией нижних конечностей, сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При распространении признаков воспаления раны далеко за ее пределы говорят о развитии целлюлита, чаще всего представляющего собой серозное воспаление паравульнарной подкожной жировой клетчатки. При вовлечении в неограниченный деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона (в России в это понятие включают все инфекционные гнойно–некротические поражения мягких тканей в виде целлюлита, фасциита и миозита) [1,4,7].
При высокоэкссудирующих ранах на близлежащей коже нередко развивается пиодермия, дерматит и экзема. Эти осложнения наиболее часто встречаются у больных с хроническими, длительно незаживающими ранами (язвами). Этому может способствовать неадекватная местная терапия с использованием, например, средств на мазевой основе. Применение перевязочных средств с высокой абсорбирующей способностью, частая смена повязки, защита кожи от воздействия раневого отделяемого приводят к быстрой ликвидации указанных осложнений [1,4–7].
Современная вульнерология шагнула далеко вперед. Постоянно разрабатываются и совершенствуются перевязочные средства, появляются не только новые препараты, но и целые группы препаратов, позволяющие расширить наши возможности в лечении ран. К одной из таких групп перевязочных средств относится повидон–йод, который прочно вошел в медицинскую практику, начиная с 70–80–х годов прошлого столетия [6–12].
Повидон–йод является антисептическим и дезинфицирующим препаратом, антимикробное действие которого основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с биологическим материалом, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов. Все лекарственные формы повидон–йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [5–7,9].
Несмотря на длительный период активного использования повидон–йода, проблемные возбудители хирургической инфекции не приобрели к нему устойчивость [9,12–15].
Основной целью данного исследования явилась оценка эффективности применения препарата «Бетадин» в лечении пациентов с ранами разной этиологии.
Материалы и методы
«Бетадин» использовали в виде 10% мази и/или 1% раствора, активным веществом которых является йод, представленный в виде поливинилпирролидон–йода. В связи с этим «Бетадин» применяли с расчетом на антимикробное, противовоспалительное и местнораздражающее (стимулирующее) действие.
Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Выбор данного препарата был обусловлен его широкой доступностью.
Нами проанализированы результаты лечения 114 пациентов (62 (54,4 %) женщины, 52 (45,6%) мужчины) с ранами различной этиологии. Обследуемые больные были в возрасте от 21 года до 67 лет. Средний возраст больных составил 62,7±6,1 лет.
Условно все больные были разделены на 2 группы:
1 группа (68 человек) – больные, у которых в комплексной терапии использовался «Бетадин».
2 группа (56 человек) – пациенты, у которых в местной терапии использовалась мазь Левомеколь.
Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран с разнообразными заболеваниями мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, т.к. главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препарата на раневой процесс независимо от причин его возникновения (табл. 1).
Площадь раневой поверхности измеряли по методу, описанному В. Ф. Хотиняном в 1983 г.: S = (L/4 ) х К – С, где S – площадь раны, L – периметр раны, К – коэффициент регрессии (для ран, близких по форме к квадрату =1,013; для ран, имеющих неправильные контуры = 0,62), С – константа (соответственно 1,29 и 1,016). Средняя площадь ран в 1 группе составила – 38,7±5,6 см2, во 2–й группе – 33,2±5,0 см2.
У всех больных при первичном осмотре получали посев отделяемого на наличие микрофлоры, проводили определение уровня микробной обсемененности и чувствительности к антибиотикам. Повторяли посевы из раны через каждые 2–3 суток.
Для культивирования, идентификации патогенов и определения их чувствительности к антибиотикам использовались классические микробиологические методики.
Основными патогенами являлись: грамположительные кокки: Staphylococcus sp., – 37,8 и 40,1% соответственно; стрептококки (преимущественно S. pyogenes) – 14,2 и 12,4% и энтерококки – 2,1 и 2,9%. Грамотрицательными палочками являлись представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) – 22,2 и 19,4%; неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) – 11,2 и 10,5%, прочие виды составили 12,5 и 14,7% соответственно. В 1 группе в 52,7% случаев наблюдались микробные ассоциации из 2–3 видов патогенов, во 2 группе – в 47,4%. Микробная обсемененность ран превышала 105 КОЕ/г. Указанные характеристики определяли и морфологическую картину. Высокая микробная обсемененность тканей гнойного очага всегда коррелировала с выраженностью воспаления окружающих мягких тканей и общей реакцией организма на источник интоксикации.
Эмпирическую антимикробную химиотерапию осуществляли парентерально у всех больных. Коррекция антибиотикотерапии проводилась на основании данных индивидуального бактериологического исследования.
Перевязки проводились ежедневно. После санации раневой поверхности растворами антисептиков рану осушали и накладывали на нее стерильные салфетки, смоченные раствором «Бетадина» или пропитанные мазью «Бетадин». Повязку фиксировали бинтом или лейкопластырем. У больных с венозными язвами применяли компрессионную терапию с использованием эластичных бинтов.
Результаты
При лечении ран под повязкой с «Бетадином» наблюдался отчетливый регресс воспалительного процесса в течение первых 5–7 суток. Исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране.
Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. Исследовали следующие параметры:
• обсемененность ран,
• сроки очищения ран,
• время появления грануляций,
• время появления эпителизации.
Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в исследуемых группах представлены в таблице 2.
При применении «Бетадина» отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня, менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут. , тогда как в группе с Левомеколем к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бетадином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2–е суток раньше, чем при применении Левомеколя (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1 группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2 группе на 2,6 сут. позже.
Во всех случаях (n=68) применение «Бетадина» не сопровождалось развитием побочных явлений.
С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Бетадин»» происходило быстрее, чем в группе сравнения.
В последующем пациентам 1 и 2–й групп проводили лечение с целью закрытия раневых поверхностей – оперативно, либо с помощью раневых покрытий.
Для иллюстрации приводим одно клиническое наблюдение применения «Бетадина» в комплексном лечении венозной трофической язвы (рис. 1–4).
Рост антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательной и грамположительной флоры, отражающий как общую тенденцию эволюции микроорганизмов, так и являющийся следствием нерационального использования антибактериальных препаратов, вызывает определенные трудности в лечении и негативно влияет на клинические результаты.
Отсутствие положительной динамики в качественном и в количественном составе микрофлоры является характерной диагностической чертой неэффективности проводимой местной терапии.
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играет знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить соответствующую местную терапию.
Таким образом, проведенное клиническое исследование показало, что «Бетадин» является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. В сравнении с Левомеколем, применение «Бетадина» позволило быстрее снизить уровень бактериальной обсемененности, достоверно эффективнее сократить сроки очищения ран от некротизированных масс, добиться более быстрого перехода в фазы грануляции и эпителизации и максимально быстро подготовить больных к пластическому закрытию раневых дефектов.
Различные виды препарата «Бетадин» оказывают выраженное антимикробное, противовоспалительное действие, а также ускоряют эпителизацию раневых поверхностей. Данные свойства в сочетании с высоким профилем безопасности являются аргументами для более широкого применения Бетадина в клинической практике.
Литература
1. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия. / Атлас. М.: Бином. – 2004. – 558 с.
2. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe. 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P. 821.
3. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Ivanchik N.V. et al. Etiology of Nosocomial Bacterial Infections in Russia. Rosnet Study Group. Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25–28; Washington, DC, USA; P. 572, abst. K–4108.
4. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. / Руководство под редакцией В.С. Савельева. М. – 2009. – 89 с.
5. Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. / Воронеж. – 1998. – 248 с.
6. Методическое руководство по лечению ран: Пер. с нем. / Под ред. Г. Германа. – Медика, 2000. – 123 с.
7. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина, 2002. – 472 с.
8. Хирургические инфекции /Руководство под редакцией И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. М.– 2003. – 854 с.
9. Л.А.Блатун. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения // Consilium Medicum. Хирургия. – 2007, т.9. – № 1. Режим доступа: http://www.consilium–medicum.com/magazines/magazines/cm/surgery/, свободный. Загл. с экрана 10.10.2010.
10. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / под ред. В.Д. Федорова и А.А. Светухина. – М: «Миклош». – 2004. – 365 с.
11. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1991. – 592 с.
12. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Проблемы лекарственной терапии. – К.: Здоров’я, 1995. – 344 с.
13. Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М: «Эгис»– 1990. – № 3. – С.7–10.
14. Zamora J.L. Povidone–iodine and wound infection. // Surgery– 1984, V. 95. – Р.121–122.
15. Zellner P.R. and Bugyi S. Povidone–iodine in the treatment of burn patients. – //Journal of Hospital Infection, 1985, V. 6. – Р.139–140.
.
ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКА | Наука и жизнь
Человеку без лекарств не обойтись. Каждый может получить в домашних условиях травму, у каждого может заболеть голова или зуб, подняться температура или начаться расстройство желудка. В этом случае выручит домашняя аптечка – аптечка “на всякий случай”. Какие лекарства должны там быть? Как оказать своим близким и самому себе первую доврачебную помощь?
Наука и жизнь // Иллюстрации
Наука и жизнь // Иллюстрации
‹
›
К наиболее часто встречающимся недомоганиям, требующим немедленной помощи в домашних условиях, относятся травмы, обмороки, отравления, понос, аллергические реакции, простудные заболевания, болевые реакции, различные колики, воспаления, мелкие гнойники.
ТРАВМЫ. Мелкие раны. Если кровотечение из раны несильное (кровь только капает), то оно – капиллярное и опасности для жизни не представляет. Если рана нанесена колющим предметом (проволокой, иглой), то кровь из места повреждения нужно постараться выдавить. Пораненное место следует немедленно промыть под струей холодной воды с мылом, а при очень сильном загрязнении – даже со стиральным порошком. Для остановки кровотечения лучше всего пользоваться 3%-ным раствором перекиси водорода . Следует смочить им стерильную вату (бинт) и прижать к ране на 5-10 минут. Затем всю поверхность раны и кожу вокруг нее смазать раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) . Если края у раны расходятся, то их стягивают узкими полосками лейкопластыря и всю поверхность густо смазывают раствором марганцовокислого калия (марганцовкой) . Он продается в виде кристаллов, которые могут вызвать сильный ожог, поэтому крепкий раствор марганцовки нужно хранить в бутылочке с притертой пробкой. Для смазывания ран марганцовокислый калий разводят в воде до цвета густого красного вина.
Сверху на рану накладывают стерильную повязку, затем ее заменяют полосками бактерицидного лейкопластыря . Если рана подсохла, ее можно замазать клеем БФ-6 или жидкостью Новикова (клей с зеленкой).
При обильном (не капиллярном) кровотечении , которое не удается остановить перекисью водорода, следует приложить к ране гемостатическую губку, крепко ее забинтовать, а затем немедленно обратиться к врачу.
Ожоги. Если поверхность ожога невелика (не более площади ладони) и кожный покров сохранен, то обожженное место охлаждают под струей холодной воды, а потом обрабатывают спиртом (тройным одеколоном) с целью задубить кожу и не дать образоваться пузырю. Водка для обработки ожогов не годится. После этого ожоговую поверхность забинтовывают и пострадавшему дают болеутоляющее и противовоспалительное средства. Через сутки бинт снимают и, независимо от наличия пузырей, всю поверхность ожога смазывают зеленкой или марганцовкой (пузыри не вскрывать!). Если при перевязке окажется, что пузырь вскрылся, то его трогать не надо, но перевязки придется делать каждый день, чтобы продезинфицировать рану. Если вскрытых пузырей нет, то после дезинфекции повязку можно не менять несколько дней. При помутнении жидкости в пузыре нужно его вскрыть и полностью удалить кожицу маникюрными ножницами и далее лечить как гнойное воспаление (см. ниже).
Если поверхность ожога велика и неудобна для охлаждения, пострадавший участок обкладывают стерильными салфетками или простыней и бинтуют до приезда “скорой помощи”. До приезда врача пострадавшему нужно дать болеутоляющее и напоить его крепким чаем или кофе.
Ушибы. Ушиб, как и ожог, нужно охлаждать в течение часа льдом или холодным компрессом. Затем место ушиба туго забинтовать. После того как повязку сняли, рекомендуется некоторое время принимать противовоспалительные (типа аспирина) и болеутоляющие средства, а также накладывать компрессы с димексидом. Для этого димексид разводят водой в соотношении 1:1 – для ноги, спины; 1:4 – для лица, женской груди. На обильно смоченную димексидом тряпочку наложить полиэтиленовую пленку, вату и бинт, оставить компресс на ночь (если нет индивидуальной непереносимости лекарства).
Растяжения связок лечатся так же, как и ушиб. Но если боль очень сильная и имеются подозрения на вывих или перелом, то лучше обратиться в травматологический пункт или даже вызвать “скорую помощь”.
ОБМОРОК. Обморок может быть результатом травмы, стресса, пониженного давления, сердечной слабости. При обмороке происходит резкое расширение сосудов, кровь “уходит” к ногам. Поэтому пострадавшего нужно немедленно уложить – если рядом нет кушетки, то можно прямо на пол или на землю. Надо приподнять ноги больному и поднести к носу накапанный на ватку (или любую тряпочку) нашатырный спирт. Ватку подносят несколько раз, давая лишь понюхать (а не дышать). Резкое раздражение нервов носа аммиаком вызывает повышение артериального давления, но если перестараться, то вдыхание его паров может замедлить частоту сокращений сердца. Когда человек придет в сознание, следует его усадить и накапать 30-40 капель кордиамина – для возбуждения нервной системы.
ОТРАВЛЕНИЯ. При подозрении на отравление ядами – немедленно вызывать “скорую помощь”. Если ядовитым веществом, например инсектицидом или органическим растворителем, облита одежда, то ее надо снять, а кожу промыть водой с мылом. При попадании ядовитой жидкости в глаза их промывают подсоленной водой или молоком. Если яд попал в желудочно-кишечный тракт, то делают беззондовое промывание желудка: пострадавшему (взрослому) дают выпить по 0,5 л теплой воды и вызывают рвоту, надавливая пальцем на корень языка. Лучше пить подсоленную воду – 2 столовые ложки соли на 0,5 литра воды. Еще эффективней – 1%-ный раствор марганцовки (едва различимая окраска). Полагается таким образом промывать желудок до чистой воды, но если вода “выходит” не вся, то не более четырех раз. Подчеркнем, что при проглатывании едких жидкостей: уксусной эссенции, кислот, щелочей, скипидара, нашатырного спирта и т. п. – промывать желудок нельзя. Пострадавшему надо дать выпить молока с разболтанными в нем яйцами, а при отравлении йодом – болтушку с крахмалом или мукой. После промывания желудка больному дают выпить разболтанный в стакане воды активированный уголь. Он выпускается в виде таблеток под названием “карболен”. Можно использовать и другие адсорбенты: полифепан, полисорб . После очистки желудка можно выпить слабительное – сульфат натрия (глауберову соль) – столовую ложку с верхом на 1/2 стакана теплой воды. В случае отравления бензином или органическими растворителями (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, ксилол и т. п.) к каждой порции промывной жидкости добавляется по столовой ложке вазелинового масла. Ложку масла следует выпить и после промывания, поскольку оно растворяет ядовитые вещества.
Отравления качественной водкой – явления распространенные и угрозы для жизни не представляют. Однако существует много веществ, которые не только усиливают действие водки, но и превращают “нормальное” опьянение в патологическое. Это – препараты, угнетающие нервную систему, а также лекарства, обладающие способностью задерживать разрушение этилового спирта на стадии его превращения в ацетальдегид. Так что: или водка, или лекарства. В самогоне, помимо этилового спирта, обязательно есть тяжелые сивушные масла и более легкий метиловый спирт. Сивушные масла способны вызвать паралич дыхания, а метиловый спирт – слепоту. Он содержится в одеколонах, лосьонах и большинстве спиртсодержащих технических жидкостей.
При легком отравлении этиловым спиртом или водкой можно просто вызвать рвоту, выпив стакан воды с тремя каплями нашатырного спирта, а затем хорошо бы выпить крепкого очень сладкого чая или кофе. При более тяжелом отравлении следует промыть желудок, как сказано выше, и принять адсорбенты карболен или полифепан и слабительное – сульфат натрия. Простой сон без утраты рефлексов можно не тревожить. Однако выпившего лучше положить набок. При тяжелом отравлении спиртом или его суррогатами, когда у перебравшего потеряны рефлексы, нужно вызывать “скорую помощь”. Не следует забывать, что суррогаты спирта являются причиной смерти каждого второго из числа пострадавших от ядов.
ПОНОС. Функциональный понос может возникнуть от нервного потрясения, смены воды, плохо проваренной пищи, непереносимости некоторых продуктов и их сочетаний. Бывает и другая причина поноса: присутствие в испорченных продуктах микробных токсинов. Для его прекращения используются препараты каопектат (аттапульгит, неоэнтестопан) – лучше, смекта (диосместит) и имодиум (лоперамид). Любителям траволечения рекомендуется заварить плоды черники или корни кровохлебки.
Иногда понос может быть симптомом инфекционного заболевания, который вызывают стафилококки, сальмонеллы, дизентерийная палочка, холерный вибрион и т. п. В каждом случае лечение может назначить только врач. Если обратиться к врачу невозможно, то стоит прибегнуть к наиболее универсальному и нетоксичному противомикробному средству – бактриму (аналоги – бисептол, септрин).
Если при отравлении началась сильная рвота, то, чтобы не наступило обезвоживание организма, больному нужно пить слегка подсоленную воду. Повторную рвоту стоит вызвать, выпив слабый раствор марганцовки . Когда рвота прекратилась, нужно пить крепкий чай или настой ромашки аптечной (2 столовые ложки на стакан кипятка), а затем принять адсорбенты (полифепан, активированный уголь). Для улучшения переваривания после отравления можно принять ферментные препараты типа панзинорма.
АЛЛЕРГИЯ. Иногда возникает неправильная иммунная реакция – аллергия. Наиболее распространенные вещества, вызывающие аллергию, это пыль (производственная, домашняя), цветочная пыльца, пищевые продукты и косметические препараты. Проявления аллергии многообразны: местный отек, слезотечение, насморк, крапивница, зуд, красные пятна на коже, сыпь, удушье. Самый доступный препарат для устранения этих проявлений – димедрол – обладает еще и снотворным действием. Хорошей заменой димедрола служат тавегил, диазолин и кларитин, который особенно эффективен при устранении зуда.
ПРОСТУДА. Простуда вызывается либо активацией наших внутренних микробов-сожителей, либо вирусной инфекцией (в том числе и вирусом гриппа). Часто причина простуды неясна, и ее называют просто – “ОРЗ”. Проявления простуды – лихорадка, местное воспаление дыхательных путей с насморком и кашлем. Сбивать температуру, если она не выше 38о, не стоит. При более высокой температуре чаще всего применяют аспирин и лекарства, содержащие аспирин. Эффективным средством в борьбе с простудой является комбинация аскорбиновой кислоты, аспирина и димедрола (препарат антигриппин). Но при заболеваниях желудка и кишечника аспирин принимать не рекомендуется. Ибупрофен действует аналогично аспирину, но не оказывает раздражающего действия на слизистую желудка и кишечник. При первых признаках заболевания начинают принимать аскорбиновую кислоту по 1 г три раза в день три дня, затем – по 0,5 г, а к концу заболевания – по 0,25 г три раза в день. С первого дня простуды лучше употреблять витамин Е (токоферол ) и витамин А (ретинол) или их комплекс – аевит. Для повышения иммунитета не помешает дибазол.
При насморке обычно закапывают нафтизин (нафазолоин). При кашле применяют либексин, бромгексин, а также делают ингаляции с эвкалиптовым маслом (листом).
Для лечения ангины, кроме обычных противовоспалительных и иммуностимулирующих средств, следует регулярно полоскать горло раствором перекиси водорода (чайная ложка на полстакана воды или 1 таблетка гидроперита на стакан).
Можно использовать настой ромашки, шалфея, фурациллина , а при гнойных пробках еще и раствор поваренной соли и соды. Необходимо также в качестве антимикробного средства сосать фарингосепт.
ВОСПАЛЕНИЯ. Наружные воспаления появляются на коже и слизистых, внутренние – проявляются в виде миозитов и невритов.
Поражения на коже устраняются либо мазью, содержащей кортикостероиды (типа гидрокортизоновой), либо с помощью вяжущих и подсушивающих мазей и паст (цинковая мазь, паста Лассара). При мелких гнойничковых заболеваниях нужно помазать воспаленные участки зеленкой, димексидом, крепким раствором марганцовки или тетрациклиновой мазью (если не хочется стать пятнистым).
Миозиты и невриты лечатся противовоспалительными средствами: внутрь – ибупрофеном , а наружно – меновазином, апизартроном . Хорошо также помогают компрессы с димексидом.
Конъюнктивиты обычно лечат примочками из вываренного чая. Глазные капли дексаметазон тоже можно применять для лечения конъюнктивита, а также любых воспалений в ухе, горле, носу. Можно закапывать и цинковые капли. При боли в ухе нужно принять аспирин, закапать в слуховой проход камфарный спирт (его же используют для растираний), а в ноздрю со стороны больного уха – 10 капель нафтизина и поставить за ухо компресс (водочный или камфарно-спиртовой).
БОЛИ. При любых болях эффективен парацетамол. Сейчас этот дешевый препарат выпускают под десятком названий, и чем оно сложнее, тем лекарства дороже. При головной боли незаменим пенталгин. Если боль связана со спазмами, нужно применять баралгин (он же спазмалгин, триган и пр.). При почечных, печеночных, кишечных и прочих коликах принимают спазмолитическое средство но-шпа.
СЕРДЕЧНЫЙ И ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫЙ ПРИСТУП. Для оказания первой помощи часто бывают необходимы нитроглицерин (при внезапных болях в сердце) и коринфар (на случай гипертонического криза). Их кладут под язык до полного рассасывания. Не нужно забывать и о других успокаивающих средствах: корвалол (содержит валериану, мяту и фенобарбитал), валокордин (еще и хмель), валоседан (вместо мяты боярышник), валосердин (вместо боярышника масло душицы), валокормид (содержит валериану, ментол, настойку ландыша, красавки и бром). Все они по-своему хороши, и обычно люди сами подбирают для себя наиболее подходящее средство. Валокормид назначают при замедлении сердцебиения и спазмах, потому он эффективен при пониженном давлении.
***
Следует добавить, что домашние аптечки не составляются сразу, а набираются постепенно, по мере необходимости и индивидуальных особенностей членов семьи. Поэтому реальная аптечка может быть значительно меньше той, которая рекомендована в статье. Храня лекарства, не забывайте проверять, не истек ли срок их годности. По мере возможности здесь рекомендованы лекарства отечественные, проверенные временем, безопасные и дешевые.
СПИСОК ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ДОМАШНЕЙ АПТЕЧКИ И ИХ НАЗНАЧЕНИЕ
1. Аевит – комплекс витаминов А и Е.
2. Антигриппин – комплекс аспирина, витамина С и димедрола.
3. Аспирин – противовоспалительное, жаропонижающее и болеутоляющее.
4. Аскорбиновая кислота – витамин С, средство для повышения иммунитета.
5. Апизартрон – мазь с пчелиным ядом.
6. Бактерицидный лейкопластырь – пластырь с марлей, смоченной зеленкой.
7. Бактрим – противомикробный препарат широкого спектра действия.
Международное наименование
Диметилсульфоксид (Dimethylsulfoxide)
Групповая принадлежность
Противовоспалительное средство для местного применения
Описание действующего вещества (МНН)
Диметилсульфоксид
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Фармакологическое действие
Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее, анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу, слизистые, оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и др. биологические мембраны, повышает их проницаемость для ЛС.
Показания
В составе комплексной терапии: заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей), реактивный синовит; ограниченная склеродермия, узловая эритема, дискоидная красная волчанка, микозы стоп, келлоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция, экзема, рожа; ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты; гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы, акне, фурункулез, в кожно-пластической хирургии – консервирование кожных гомотрансплантатов.
Побочные действия
Аллергические реакции, контактный дерматит, эритематозные высыпания, сухость кожи, легкое жжение, зудящий дерматит; редко – бронхоспазм.
Способ применения и дозы
Накожно, в виде аппликаций и орошений (промываний). В растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций – 10-15 дней. При лечении рожи и трофических язв – в виде 30-50% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в сутки. При экземе, диффузных стрептодермиях – компрессы с 40-90% раствором. Для местного обезболивания при болевых синдромах – 25-50% раствор в виде компрессов по 100-150 мл 2-3 раза в день. Для кожи лица и др. высокочувствительных областей применяют 10-20-30% растворы. В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата. В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера. Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей. Мазь – в виде растираний 2-3 раза в сутки.
Особые указания
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе. Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
Взаимодействие
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина и др. ЛС. Совместим с гепарином, антибактериальными ЛС, НПВП. Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам; хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Сенсибилизирует организм к ЛС для общей анестезии.
Противовоспалительное средство Димексид – «Компрессы с Димексидом для лица от отеков и синяков – помогает, но только в комплексе»
Компрессы с Димексидом прописал стоматолог после неудачного удаления нижнего зуба мудрости, после которого случилось сильное воспаление, гематома и огромный отек. Димексид был назначен в комплексе с гелем Троксерутин и таблетками Троксевазин для удаления синяка и отека с лица.
Выписывая рецепт, врач сказал “Он продается 99% концентрации, вам надо будет сделать 30%”. В аптеке же, когда я его покупала, фармацевт начала рассказывать, что его нужно обязательно разбавлять водой, предупреждать, что с раствором нужно обходиться осторожно, и вообще, он при контакте с водой дает химическую реакцию с выделением тепла… В общем, она меня напугала, я даже попросила аналог вместо этой страшной штуки – но она продала все-таки этот препарат, сказав “ну просто, будьте с ним аккуратнее”. Уж озадачила, так озадачила…
УПАКОВКА И СОСТАВ
Димексид продается в картонной коробке и бутылке из темного стекла, закрытой резиновой пробкой и завинчивающейся крышкой.
ИНСТРУКЦИЯ
В инструкции было повторено то, что я уже услышала от стоматолога и фармацевта:
Форма выпуска и состав
Раствор Димексид представляет собой прозрачную бесцветную или светло-желтую жидкость с легким специфическим запахом. В его состав входит основное действующее вещество диметил сульфоксид (100% раствор).
Фармакологическое действие
Противовоспалительное действие
Местноанестезирующее действие
Антисептическое действие
Фибринолитическое действие
После локального нанесения, действующее вещество раствора Димексид хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки в глубь лежащие ткани. Также оно увеличивает их проницаемость для других лекарственных средств, поэтому раствор в основном используется в комбинации с другими препаратами, которые предварительно растворяются в нем.
Раны мягких тканей, сопровождающиеся развитием гнойного процесса.
Трофические язвы, флегмона.
Комплексное лечение тромбофлебитов.
Воспаление костных структур и мягких тканей челюстно-лицевой области и слюнных желез.
Способ применения и дозы
Применяется только наружно. Перед использованием проводится его разбавление до средней концентрации действующего вещества 30-40%. Для этого его разводят соответствующим количеством чистой воды. Полученный раствор применяют в виде аппликаций кожи и орошений. Концентрация раствора и кратность его применения зависит от основного патологического процесса.
В случае использования в областях тела с чувствительной тонкой кожей (лицо, веки) и промывания гнойных полостей при абсцессах мягких тканей применяется менее концентрированный (10%) раствор.
Побочные эффекты
После нанесения раствора Димексид на кожу в виде компресса или орошения могут развиваться локальные побочные эффекты в виде высыпаний, зуда, жжения. У некоторых пациентов развивается тошнота, которую провоцирует запах препарата. Из системных побочных эффектов редко может развиваться бронхоспазм (сужение бронхов).
Единственным нюансом тут можно назвать только то, что препарат обладает не “легким спецэфическим” запахом – а вонищей еще той… Но об этом ниже.
ПРИМЕНЕНИЕ
Я готовила раствор Димексида в маленькой кофейной чашке, предварительно поставив ее в блюдце, а саму бутылку – на салфетку, чтобы не заляпать стол. В чашку наливала 2 десертные ложки воды, и добавляла одну десертную ложку Димексида. В первый раз, когда открыла бутылку – чуть не вывернуло – до чего же был противный резкий запах. Пахнет удушливо какой-то протухшей кислой капустой, переносить это практически невозможно… Но в растворе, естественно, запах значительно меньше. Я просто быстрее закрывала бутылку пробкой.
Потом погружала в чашку два ватных диска, отжимала их, раскладывала на небольшом квадратике полиэтиленовой пленки и тут же плотно прикладывала к щеке. Если раствор подтекал – прижимала сверху еще и платком. Держала так где-то минут 20 по 2 раза в день.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Первые разы, когда разводила более сильный раствор – от компресса начинала чесаться щека – щипало. В следующие разы делала поменьше, и стало нормально.
Сразу же после компресса никаких ощущений особых не было. Но раствор начинает действовать не сразу, а только через час-полтора после аппликации – в это время отек действительно начинал уменьшаться. В комплексе с гелем и таблетками синяк у меня очень быстро ушел, отек к концу больничного тоже, это можно оценивать как очень быстрый результат.
В то же время, у меня есть сомнения по поводу мощности именно Димексида, т.к. когда в первые дни у меня были боли в месте отека – он их не снимал, справлялся только Нимесулид. С другой стороны – когда перестала делать компрессы – стало сильно медленнее рассасываться уплотнение в месте отека.
ЧТО В ИТОГЕ?
В итоге – я считаю, что не зря делала компрессы и как часть комплексного лечения, они все-таки сделали свое дело. Учитывая, что препарат стоит совсем не дорого (от 40 руб), расход получается достаточно экономичным. Сильных побочек не было (кроме вони во время приготовления раствора).
Не супер-средство, но если прописано, лучше его все-таки использовать, чем игнорировать.
Ставлю “4” и рекомендую.
инструкция к применению лекарственного средства
Фармакодинамика.
Антибактериальное средство широкого спектра действия, оказывающее бактерицидное, противовоспалительное, местнообезболивающее действия. Противомикробная и противовирусная активность связана с одинаковым механизмом влияния на поверхностные полисахариды, липиды и белки биополимеров клеточной стенки возбудителей разных инфекций.
Бактерицидное действие Йоддицерина® распространяется на стафилококки, стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, эшерихии, включая энтеропатогенные, инвазионные и токсикогенные штаммы, сальмонеллы, клебсиеллы, протей, серации, цитробактеры, гемофильную палочку, псевдомонады, фузобактерии, клостридии, неклостридиальные анаэробы, пептококки, микоплазмы, хламидии, вирусы герпеса, ветряной оспы.
Препарат малоактивен относительно микроорганизмов, имеющих в своей стенке воск и жировоск (микобактерии туберкулеза, лепры, все коринебактерии, нокардии), поверхность которых гидрофобна и не смачивается Йоддицерином®.
В отличие от других препаратов йода, предназначенных для местного применения, не концентрируется и не накапливается в зоне действия, что исключает болевое, раздражающее и некротизирующее действия. Благодаря содержанию в препарате димексида, катион йода легко проникает через биомембраны, не повреждая мембранные структуры. Кроме того, диметилсульфоксид (димексид) способен ионизировать молекулы йода, которые оказывают сильное бактерицидное действие на микроорганизмы непосредственно в тканях очага гнойного воспаления.
Фармакокинетика.
Йоддицерин® быстро всасывается из места нанесения и проникает в ткани неповрежденной кожи и слизистых оболочек на глубину, обусловленную дозой препарата и временем его контакта с поверхностью. Эффект кумуляции отсутствует. При однократном нанесении и средней степени накопления гноя эффект сохраняется в течение 8 – 12 часов. Большая часть йода выводится почками.
Раны с обильным или гнойным дренажом
Рана с обильным или гнойным дренажом – это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, которая дает большое количество серозных , кровяных , серозно-кровавых или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж – признак нездоровой раны и требует лечения.
Симптомы гнойного дренажа
Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализирует о причинах беспокойства, а также об изменении запаха.
Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата
Рисунок 2: Удаление экссудата, язва ноги с сильным дренированием
Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для управления экссудатом
Этиология
Экссудат или дренаж раны – это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат – это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют аутолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.
Факторы риска
Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но из некоторых может выделяться больше, чем из других, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.
Осложнения
Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.
Диагностические исследования
Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.
Лечение ран тяжелым или гнойным дренажем
При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.
Список литературы
Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.
Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.
Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.
White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.
.
Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.
Лечение ран и пролежней
Шэрон ДеМарко, CRNP
Введение
Обучение пациентов, семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников является ключом к проактивной программе профилактики и своевременного соответствующего вмешательства (Erwin-Toth and Stenger 2001) .Лечение раны включает в себя комплексный план лечения с учетом всех факторов, влияющих на рану и пациента. Ни одна дисциплина не может удовлетворить все потребности пациента с раной. Наилучшие результаты достигаются благодаря преданному делу, хорошо образованному персоналу из разных областей, работающему вместе для достижения общей цели комплексного ухода за пациентами (Gottrup, Nix & Bryant 2007).
Важность проблемы:
Заболеваемость пролежнями (Pr U) связана с увеличением заболеваемости и смертности – почти 70% умирают в течение шести месяцев.(Brown 2003)
Заболеваемость Pr U увеличивается при длительном лечении. (LTC) (Horn et al. 2004)
Снижение распространенности пролежней в LTC – это инициатива Healthy People 2010.
Заболеваемость Pr U была определена как индикатор качества медицинской помощи для учреждений LTC, и ее соответствие регулируется Центром Medicare и Medicaid. (CMS 2004)
Судебные иски, связанные с Pr Us, растут. (Voss et al. 2005)
Язвы на ногах поражают больше людей, чем Pr Us; у каждого четвертого американца старше 65 лет в течение жизни разовьется язва на ноге (Общество медсестер, страдающих раной, стомой и удержанием, [WOCN], 2002).
Обвинения в отношении кожи и ран являются второй основной причиной судебных разбирательств в LTC.(Chizek 2003)
Профилактика
Анатомия нормальной кожи
Возрастные изменения кожи (см. Сравнительные цифры слева ниже нормы, старение справа) включают истончение и атрофию эпителиального и жирового слоев. Кроме того, коллаген и эластин сжимаются и дегенерируют, а фибробласты кожи перестают реплицироваться, что приводит к более тонкой, сухой и менее эластичной коже, которая заживает медленнее.
(вверху раздела) (вверху страницы)
Что такое пролежня?
Пролежневая язва, ранее называвшаяся пролежнем или пролежнем, является результатом повреждения, вызванного давлением, которое со временем вызывает ишемию нижележащих структур.Костные выпуклости являются наиболее частыми участками и причинами.
Существует множество факторов риска, способствующих развитию пролежней. CMS (2004) рекомендует оценивать риск пациентов в LTC при поступлении, еженедельно в течение первых четырех недель, а затем повторно оценивать ежеквартально.
Есть много факторов.
Внутренние факторы включают:
Недоедание
Обезвоживание
Нарушение подвижности
Хронические состояния
Нарушение чувствительности
Снижение LOC
Инфекция
Предварительный возраст
Использование стероидов
Давление 90
Внешние факторы включают:
Давление
Трение
Влага
Недержание
Сдвиг
(вверху раздела) (вверху страницы)
Как предотвратить пролежневую язву? (WOCN 2003; AHCPR 1992)
Правильный уход за кожей имеет решающее значение и включает ежедневный осмотр кожи и индивидуальный график купания с использованием теплой (не горячей) воды и мягкого мыла.Избегайте массажа костных выступов и используйте лубриканты, если кожа сухая.
Управление давлением также необходимо, и рекомендуется следующее.
Обеспечьте подходящую опорную поверхность
Переставляйте каждые два часа в постели
Пятки без нагрузки – используйте подушки или позиционируйте ботинок
Переставляйте каждый час в кресле
Используйте подушку между ног для лежания на боку
Не стойте прямо на вертеле
Не используйте устройства типа «бублик»
Необходимо уменьшить трение и сдвиг.Трение – это механическая сила, возникающая при натяжении кожи о грубую поверхность, в то время как сдвиг – это механическая сила, вызванная взаимодействием силы тяжести и трения. Он оказывает силу, параллельную коже, что приводит к изгибу и растяжению кровеносных сосудов (показано ниже справа) в подкожных тканях, вызывая тромбоз и гибель клеток. Это проявляется в некрозе и подрыве самых глубоких слоев (Pieper 2007).
Для уменьшения трения и сдвига рекомендуется следующее:
Используйте вытяжные листы для изменения положения
Поощряйте использование трапеции, если возможно
Держите изголовье кровати приподнятым? 30? если допустимо
Слегка приподнять изножье кровати, если позволяют условия
Используйте подушку или клин для поддержки бедра на 30? лежа на боку, на боку
Используйте подъемники и приспособления для переноса
Реабилитационный или восстановительный уход, если показаны
Устранение недержания мочи
Своевременное очищение
Нанесите защитную мазь на неповрежденную кожу
Если кожа красная или обнаженная, используйте пасту
Используйте подходящие одноразовые материалы при недержании.
При необходимости используйте пакет для лечения недержания кала.
Кожные разрывы, обнаженная или раздраженная кожа, артериальные язвы, язвы венозного застоя и диабетические / нейротрофические язвы НЕ являются пролежнями.
Профилактика разрывов кожи (Ayello 2003)
Вымойте мягкими очищающими средствами
Используйте смягчающие средства на коже
Обеспечьте адекватное увлажнение / питание
Техники переноса, чтобы избежать трения / сдвига
Поддерживайте болтающиеся конечности
Избегайте использования клея продукты на коже
Профилактика венозных язв (Vowden & Vowden 2006)
Использование компрессионных чулок (противопоказано, если ABI <0,5)
Подъем пораженной ноги выше уровня сердца в состоянии покоя
Избегайте использования продуктов, которые могут быть сенсибилизаторами (ланолин, ароматизаторы)
Избегайте травм ног
Укрепление икроножных мышц
Регулярное наблюдение для мониторинга ABI
Профилактика потери конечностей при заболеваниях артерий нижних конечностей (Hopf et al.2006)
Постоянное использование защитной обуви
Избегайте трения, порезов или травм ступней / ног
Применяйте смягчающие средства, чтобы кожа оставалась эластичной
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Плановая программа постепенной ходьбы
Нет использование тепловых устройств
Обычный профессиональный уход за ногами
Профилактика невропатических язв (Steed et al.2006)
Контроль диабета
Ежедневный уход и осмотр ступней
Носите подходящую защитную обувь
Избегайте применения внешнее тепло
Избегайте использования безрецептурных лекарств от мозолей / мозолей
Избегайте холода, кофеина, никотина и стягивающей одежды
Обычный профессиональный уход за ногами
(вверху раздела) (вверху страницы)
Оценка (Nix 2007 )
Целостная оценка
Целостная оценка пациента с раной включает сист Эмические факторы, психосоциальные факторы и местные факторы.
Системные факторы оценивают этиологию, продолжительность и снижение оксигенации или перфузии раны, а также сопутствующие заболевания, лекарства и инфекцию хозяина у пациента.
Психосоциальные факторы, которые необходимо учитывать при целостной оценке, включают дефицит знаний пациента, культурные убеждения и финансовые ограничения, включая отсутствие или недостаточное медицинское страхование. Кроме того, необходимо оценить, есть ли у пациента ограниченный доступ к соответствующим ресурсам и какой-либо социальной поддержке – семье, близким людям или ресурсам сообщества.
К местным факторам, которые необходимо оценить, относятся высыхание, избыточный экссудат, низкая температура раны, повторяющиеся травмы (также трение и давление), инфекции, некрозы и инородные тела.
(вверху раздела) (вверху страницы)
Оценка раны
Оценка раны должна проводиться еженедельно и использоваться для принятия решений о лечении. Оценка раны включает: местоположение, класс / стадию, размер, ткани основания, экссудаты, запах, край / периметр, боль и оценку инфекции.
Местоположение Документирование местоположения с указанием конечности, ближайшего костного выступа или анатомического ориентира, необходимого для надлежащего мониторинга ран. (Hess 2005)
Класс / стадия Пролежни классифицируются по стадиям, как это определено Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Первоначально было четыре стадии (I-IV), но в феврале 2007 года эти стадии были пересмотрены и были добавлены еще две категории: глубокое повреждение тканей и нестабильность.
Стадия пролежней Стадия I – Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованной области, обычно над костным выступом.Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды.
Стадия II – Частичная потеря толщины дермы, представляющая собой неглубокую открытую язву с красным / розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного блистера, заполненного сывороткой.
Стадия III – Полная потеря кожи. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Может присутствовать шелушение, но оно не скрывает глубины утраты тканей.Может включать подрыв / проходку туннелей.
Стадия IV – Полная потеря кожи с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых участках раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Часто включают подрыв и проходку туннелей.
Неэтапный – потеря ткани на всю толщину, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.
(Подозрение на глубокую) Травма ткани – Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненного кровью пузыря из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига.Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. (NPUAP 2/07)
Класс Существует ряд систем классификации и классификации, используемых при уходе за ранами, но в простейшем методе используются термины частичная или полная толщина. • Рана с частичной толщиной (PTW): повреждение эпидермиса и / или только дерма • Рана на всю толщину (FTW): повреждение подкожного слоя или глубже
Размер Размер
Длина – от верхнего края до нижнего края (с головы до пят) в самой длинной точке
Ширина – от края до края перпендикулярно длине в самой широкой точке
Глубина – прямо внутрь, перпендикулярно основанию в самой глубокой точке
Подрыв / туннелирование
Использование «концепции часов» (12 часов в направлении пациента голова и 6 часов к ногам)
Где он начинается и где заканчивается (по часовой стрелке)
Глубина туннеля – самая глубокая точка
Расположение самой глубокой точки
9000 2 Базовые ткани Оценка внешнего вида ткани в ложе раны имеет решающее значение для определения соответствующих стратегий лечения и оценки прогресса в направлении заживления.(Keast et al. 2004)
Necrosis / Eschar – Черная, коричневая или желто-коричневая омертвевшая ткань, которая прилипает к ложу или краям раны и может быть более жесткой или мягкой, чем окружающая кожа. Слау – Мягкая влажная бессосудистая ткань, прилипающая к ложе раны нитями или толстыми комками; может быть белым, желтым, коричневым или зеленым. Грануляция – Розово-красная влажная ткань, состоящая из новых кровеносных сосудов, коллагеновых волокон и фибробластов. Обычно поверхность блестящая и влажная с зернистостью. Эпителий – Новый розовый цвет и ткань / кожа голени, разрастающаяся по краям или в виде островков на поверхности раны.
Экссудаты Количество
Нет – основа и повязка сухая
Незначительное – небольшое количество в центре повязки
Умеренное – содержится в повязке
Обильное – выходит за рамки перевязки на одежду или постельное белье
Тип
Серозный – жидкий, водянистый, прозрачный или соломенного цвета
Серозно-кровяной – жидкий, от бледно-красного до розового
Гнойный – густой, непрозрачный, желто-коричневый, желто-зеленый и может иметь неприятный запах
Обдумайте способ лечения и частоту смены повязок
Запах Оценка после очистки (Garcia & Thomas 2006).Сильный неприятный запах, особенно если он сопровождается гнойным экссудатом, указывает на инфекцию. У большинства ран действительно есть запах. Тип повязки может влиять на запах, а также на гигиену и присутствие нежизнеспособных тканей (Keast et al. 2004).
Край / периметр
Опишите края раны (округленные, скрученные, мозолистые)
Опишите кожу вокруг раны (затвердевшую, эритематозную, мацерированную, здоровую)
Опишите наличие экскориации, обнажения, эрозии, папул, пустул или других поражений
Индурация – аномальное затвердевание ткани, вызванное консолидацией отека, это может быть признаком основной инфекции. Эритема – Покраснение окружающих тканей может быть нормальным явлением на воспалительной стадии заживления. Однако экссудаты или боль, сопровождающиеся повышением температуры тканей, также могут быть признаком инфекции. Мацерация – из-за чрезмерного увлажнения ткань теряет пигментацию (становится прозрачной или становится белой) и становится мягкой и рыхлой.
Боль Критический аспект оценки локальной раны как с точки зрения пациента, так и как клинический индикатор инфекции.(Reddy, Keast, Fowler & Sibbald, 2003) Включите местоположение, тип / причину, рейтинг (используйте утвержденную шкалу), описание пациента и невербальные признаки.
Оценка инфекции Инфекция – Признаки и симптомы:
Покраснение, тепло и уплотнение прилегающих тканей
Боль или болезненность
Дисморфные и / или рыхлые грануляции
Необычный запах
Гнойный экссудат
Системные признаки (лихорадка , озноб, пот)
Когда проводить посев: (Dow 2003)
При наличии признаков инфекции или когда чистая рана не заживает
Всегда сначала очищайте рану
Допускается полуколичественный сбор мазка
Количественная биопсия – «золотой стандарт», но дорогостоящая и инвазивная
(вверху раздела) (вверху страницы)
Дополнительное обследование ран нижних конечностей (WOCN 2002)
Физический осмотр
Отек – степень и стойкость точечная коррозия (1+ – 4+)
Изменение цвета – зависимый рубец (пурпурно-красное обесцвечивание) или повышенная бледность (побледнение кожи) когда нога поднята на угол 60 ° в течение 15-60 секунд)
Дистальные импульсы – амплитуда при пальпации (0 – 4+)
Невропатия – изменения кожи (сухость, растрескивание), структурные аномалии и потеря защитной чувствительности (10 г · м) Монофиламентное исследование – тестирование 10 баллов)
Диагностические тесты
Лодыжечно-плечевой индекс – сравнение перфузионного давления
Запись объема импульса – объем перфузии
Доплеровские кривые – кровоток в одном сосуде
Дуплексная визуализация – ультразвуковая визуализация при заболеваниях вен (также тест на ТГВ)
Чрескожное давление кислорода (TcPO2)
(вверху раздела) (вверху страницы)
Заживление ран
Фазы заживления ран
Есть три фазы заживления ран – воспаление, пролиферация, созревание
Фаза воспаления
0 – 3 дня
Гемостаз (остановка кровотечения)
Воспаление (покраснение, отек) может присутствовать тепло и боль)
Фагоцитоз (лейкоциты поглощают бактерии и инородный мусор)
Стимуляция фактора роста
Фаза пролиферации
3 – 21 день
Ангиогенез (появляются новые кровеносные сосуды)
Синтез коллагена ( белковые волокна)
Формирование гранулята
Эпителизация
Сокращение
Фаза созревания
21 день – 2 года
Реорганизация коллагена
Повышается прочность на разрыв (до 80% от исходной)
Процесс заживления варьируется в зависимости от стадии пролежней.Пролежни I и II стадии и частичные раны заживают за счет регенерации тканей. Пролежни III и IV стадии и полнослойные раны заживают за счет образования и сокращения рубцов. Данные показывают, что уменьшение размера раны на 20% за две недели является надежным прогностическим индикатором заживления. (Flanagan 2003)
(вверху раздела) (вверху страницы)
Оптимизация среды раны
Устранение сопутствующих заболеваний
Адекватное питание и гидратация
Удаление нежизнеспособных тканей
Поддержание баланса влажности
Защита раны и вокруг раны
Устранение или минимизация боли
Очищение
Предотвращение и лечение инфекции
Контроль запаха
Устранение сопутствующего состояния
Оптимизация сердечно-сосудистой и легочной функций
Поддержание оксигенации тканей
Поддержание контроля уровня глюкозы в крови
Адекватное питание и гидратация (Harris & Frasier 2004)
Поощряйте потребление белков, высококалорийной пищи и жидкости, если нет противопоказаний
Отслеживайте потребление, вес и тургор кожи
Оценивайте и устраняйте нарушения зубов и глотания
Окажите помощь пациентам с участием питание при необходимости
Консультации по диете
Устранение или минимизация боли
Устранение причины (устранение внешнего источника, лечение инфекции или лечение на основе физиологического стимула)
Приложите давление / силу 4-15 (фунт / кв. дюйм) для удаления мусора, не повреждая здоровые ткани
Защитите рану и кожу вокруг раны
Используйте барьерные продукты для защиты от клея и влаги
Меняйте повязки через соответствующие промежутки времени во избежание скопления экссудата
Предотвращение и борьба с инфекциями Критическая колонизация может привести к невозможности заживления, плохому качеству тканей, повышенной рыхлости и усиленному дренажу (Frank, Bayoumi & Westendorp 2005).Определение наличия в ране бактериального дисбаланса (критическая колонизация и инфекция) имеет первостепенное значение для заживления (Sibbald, Woo & Ayello 2006).
Поверхностная повышенная бактериальная нагрузка – местное средство с низкой токсичностью, маловероятно, чтобы вызвать аллергию и не связано с бактериальной резистентностью
Инфекция окружающего кожного отсека – местный агент, посев мазка и соответствующий пероральный антибиотик (Sibbald 2003)
Глубокая рана инфекция или остеомиелит – парентеральные антибиотики.Также рассмотрите возможность культивирования тканей и дополнительных лабораторных тестов (Франк и др., 2005).
Удаление нежизнеспособной ткани (санация) Удаляет питательную среду, контролирует / предотвращает инфекцию, определяет протяженность раны и стимулирует процесс заживления.
Противопоказания
Типы санации раны
Аутолитическая санация раны
Лизис некротической ткани лейкоцитами и ферментами организма.
Оставляет здоровые ткани нетронутыми
Естественный физиологический процесс, происходящий во влажной среде
Механическая обработка раны
Повязка от влажного до сухого (не рекомендуется, поскольку она неселективная, вызывает повторные травмы раневого ложа и часто вызывает боль)
Водоворот (риск перекрестного заражения и противопоказан для некоторых ран, таких как венозный застой)
Пульсовый лаваж (требует квалифицированного врача, строгих мер инфекционного контроля и может быть непомерно высокая стоимость
Острая обработка раны
Консервативное последовательное удаление бессосудистой ткани с использованием стерильного скальпеля и щипцов типа «мышиный зуб»
Проверка на кровотечение или проблемы со свертыванием крови
Повязки с высокой скоростью проникновения паров влаги позволят влаге уйти и испариться в ранах с минимальной экссудативностью
Средние и сильно дренирующиеся раны требуют абсорбирующих повязок
Контроль запаха
Соответствующая частота смены повязок
Очищайте при каждой смене повязки
Удаление раны и противомикробные препараты, как указано
Угольные повязки
(начало раздела) ( наверх страницы)
Лечение
Цели и план
Роль поставщика услуг заключается в помощи в разработке устойчивого плана, предназначенного для достижения взаимно согласованных целей.(Nix & Pierce 2007) Необходимо определить цели лечения, которые могут быть лечебными или паллиативными. Цели паллиативной помощи сосредоточены на лечении симптомов и качестве жизни.
Цели варьируются в зависимости от стадии раны:
Недавно закрытая рана, пролежня I стадии, обнаженная или раздраженная кожа – Обеспечение адекватной перфузии и защита от дальнейшего повреждения тканей.
Стадия II или PTW – Стимулирует регенерацию тканей и защищает поверхность раны.
Стадия III / IV – способствует грануляции и сокращению (эпителизации)
(вверху раздела) (вверху страницы)
Паллиативное лечение ран (Bradley 2004)
Управление симптомами: устранение или уменьшение боли , контроль запаха и экссудата, лечение / профилактика инфекций
Цели качества жизни: восстановление некоторого чувства контроля, поддержание функции и независимости, контроль бремени лица, осуществляющего уход, уменьшение стресса для пациента и его семьи.
(вверху раздела) (вверху страницы)
Факторы выбора повязки
Этиология
Экссудаты
История раны
Запах
Коморбидные состояния
Периметр
Размер
Потребности пациента / опекуна
База
Доступ
Этиология – Причина раны напрямую влияет на выбор повязки. Например:
Артериальные язвы обычно требуют увлажнения
Нейропатические раны часто имеют туннели, для которых требуются упаковочные полоски
Пролежни часто имеют подрыв, который требует тампонажения для заполнения мертвого пространства
Венозная недостаточность требует сжатия и управления экссудатом
История ран
Продолжительность и курс заживления ран
Предыдущие перевязки / стратегии лечения
Медицинские работники консультировались по поводу раны
Успех / проблемы предыдущего лечения
Сопутствующие заболевания
Диабет – ухудшает заживление ран, нарушает перфузию и др. повышенный риск заражения.
Смешанный (артериальная и венозная болезнь) или ХСН – компрессия может быть противопоказана
Ожирение – повышенный риск венозной гипертензии, инфекции и расхождения (Wilson & Clark 2003)
Иммуносупрессия – увеличивает риск инфекции и ухудшает заживление
Размер
Размер и степень потери ткани определяют как размер перевязки, так и материал
Тампонада, необходимая для больших ран
Открытые сухожилия / связки требуют влаги и защиты
Основа
Чистая здоровая грануляция – сохранять влажность
Слизь – Обработка раны: если количество небольшое, держите влажным, чтобы стимулировать автолиз. Если количество умеренное, используйте химическое или механическое средство.Для больших количеств, выполните серию острой обработки раны, а также можно использовать дополнительную обработку химическими или механическими средствами.
Эпителий – влажная защитная повязка
Экссудаты
Объем и тип экссудата являются важными определяющими факторами при выборе первичной и вторичной повязок
Адекватное сдерживание экссудата имеет решающее значение для управления повышенной бионагрузкой, защиты кожи вокруг раны, контроля запаха и избегать чрезмерного использования средств для ухода за ранами (Rolstadt & Ovington 2007)
Запах
Обычно ассоциируется с инфицированной раной
Грибковые поражения или раны с высокой колонизацией из-за некротических остатков могут иметь неприятный запах
Стресс и смущение опекуна
Периметр – Состояние кожи вокруг раны влияет на тип используемых продуктов и может указывать на необходимость в дополнительных продуктах.
Барьеры показаны для хрупкой или поврежденной кожи
Мацерация указывает на необходимость управления экссудатом
При грибковых инфекциях может потребоваться местное лечение
Потребности пациента / лица, осуществляющего уход
Кто обеспечивает уход?
Есть ли у них когнитивные нарушения, нарушения ловкости или зрения, которые следует учитывать?
В каких условиях будут проводиться перевязки?
Требуется ли образование и / или подготовка?
Доступны ли ресурсы здравоохранения?
Соответствует ли план лечения культуре / убеждениям пациента / лица, осуществляющего уход?
Доступ
Есть ли у пациента доступ к расходным материалам и услугам?
Есть ли финансовые затруднения или ограничения со страховкой?
Является ли транспортировка фактором доступа к медицинской помощи или расходным материалам?
(вверху раздела) (вверху страницы)
Категории продуктов (Sibbald 2003) (Okan et al.2007) (Nix 2007) Существует множество продуктов, предназначенных для лечения ран. Ниже приводится разбивка продуктов по их роли в лечении ран и язв.
Противомикробные препараты (для местного применения)
Бацитрацин®, – Широкий спектр действия, низкая стоимость, применять ежедневно.
Bactroban®) – Отличное проникновение, эффективно для MRS. Применять трижды в день.
Кадексомер йод (Iodosorb®) – содержит микросферы, которые поглощают бактерии, медленно выделяя йод, и менее токсичен для грануляции.Широкий спектр, включая вирусы и грибки. Действует до 72 часов.
Нанокристаллическое серебро (Acticoat 7®) – высвобождает бактерицидные концентрации до 7 дней. Используйте стерильную воду, а не физиологический раствор. Может окрашивать кожу. Может стоить недорого.
Порошок Polysporin® – для грамотрицательных и грамположительных организмов и Pseudomonas. Можно использовать с Santyl®. Применять ежедневно.
Крем с сульфадиазином серебра (Silvadene®) – Широкий спектр. Рентабельно, но требует рецепта. Избегайте сульфамидной аллергии.Применять ежедневно.
Гидроволокно, пропитанное серебром (Aquacel Ag®) – Высокая впитывающая способность. Серебро остается в повязке, очень мало откладывается в основании раны. Сменить при насыщении
Гель серебра (SilvaSorb®) – Широкий спектр действия и низкая токсичность. Доставляет серебро с высвобождением по времени в течение 3 дней
Гипохлорит натрия (Хлорпактин®) – наиболее подходит для ран с неприятным запахом и большим количеством шелушения. Дважды в день только для краткосрочного лечения (менее 10 дней).
Повязки с активированным углем адсорбируют летучие запахи и бактерии
Также доступны с серебром, которое усиливает бактерицидные свойства
Примеры – Clinisorb®, Actisorb®
Коллаген – для стимуляции заживления ран и эпителиальной активности
Мягкая абсорбционная способность
Обычно производная из крупного рогатого скота (проверьте чувствительность пациента)
Примеры – Fibracol®, Profore®
Композитные продукты Большинство из них имеют три слоя: полуслипкий или неприлипающий слой для защиты ложа раны, абсорбирующий слой и влагу паропроницаемый слой с клеевой каймой. Примеры – Covaderm Plus®, Alldress®, CovRsite®
Компрессионные бинты
Применяются обученными профессионалами для уменьшения отека за счет увеличения венозного возврата
Доступны в виде двух, трех или четырех слоев
Степень натяжения, используемая при наложении, имеет решающее значение к эффективности
Противопоказан при тяжелом СВД и CHF
Примеры – Coban®, Coflex®, Profore®
Пены
Изготовлен из гидрофильного полиуретана
Сильно впитывающий
Уменьшает мацерацию тканей вокруг раны
Может использоваться как первичная повязка для лечения гипергрануляции
Примеры – Biatain®, Allevyn®, Polyderm®
Марля
Материал может включать хлопок, вискозу и / или полиэстер
Доступен в рулонах, полосках или квадратах
Приклеивается к ткани раны
Может образовывать ворсинки или клочья при разрезании
Гидроколлоиды
Содержат карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) в сочетании с пектином
Слабо впитывающая
Сохраняет влажную поверхность раны
Может иметь резкий запах при удалении
Не рекомендуется для ишемических ран (из-за окклюзионных свойств)
Примеры – Duoderm®, Tegasorb®
Гидроволокно
Состоит из высокопоглощающего КМЦ
Абсорбирует вдвое больше, чем альгинатов
Экссудат связан в центре волокна и не является биорезорбируемым
Требуется вторичная повязка
Пример – Aquacel®
Гидрогели
Состоит из трехмерной сшитой структуры, состоящей из гидрофильных полимеров
Способствует механической и автолитической очистке раны
Доступны в виде листов или лент (для туннелей)
Примеры – Mesalt®, Curasalt®
Терапия ран с отрицательным давлением – Использование давления ниже атмосферного для стимулирования сокращения , удалить излишки экссудата, уменьшить отек и увеличить кровоток
Показан для глубоких хронических открытых ран, расщепленных хирургических участков, пролежней, сетчатых трансплантатов и тканевых лоскутов
Требуется обученный врач и стоит дорого
Пример – V.Система переменного тока
Повязки, пропитанные петролатумом
Для минимального экссудата
Неприлипающий
Защищает основание и периметр раны
Обеспечивает влажную среду для ускорения эпителизации
Требуется вторичная повязка
Примеры – вазелиновая марля, Adaptic®
Прозрачные пленки
Состоит из листов полиуретана или синтетического полимера
Предназначен для отсутствия или минимального экссудата
Может использоваться для ускорения автолиза
Часто используется как вторичная повязка
Примеры – Tegaderm®, Opsite®
Повязки
(вверху раздела) (вверху страницы)
Ссылки
Агентство политики и исследований в области здравоохранения [AHCPR] (1992).Пролежни у взрослых: прогноз и профилактика – Руководство по клинической практике № 3. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Айелло, Э. А. (2003). Профилактика пролежней и разрывов кожи. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.guidelines.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3511
Bradley, M. (2004, июль). Когда исцеление невозможно: Паллиативная помощь как основная цель лечения. Аванс для практикующей медсестры., 50-57.
Браун, Г. (2003).Отдаленные результаты пролежней полной толщины: исцеление и смерть. Лечение раны стомы, 49 (10), 42-50.
Чижек, М. (17 марта 2003 г.). Уход за ранами и судебные иски., Advance for Nurses (MD / DC / VA), 31-32.
Департамент здравоохранения и социальных служб (2004 г.). Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) Ручная система [Pub. 100-07] Государственная эксплуатационная аттестация. Балтимор, Мэриленд: Центры услуг Medicare и Medicaid.
Доу, Г. (2003). Бактериальные мазки и хроническая рана: когда, как и что они означают? Стома / лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 8-13.
Эрвин-Тот, П., и Стенгер, Б. (2001) Обучение пациентов, их семей и медицинских работников уходу за ранами. В: Д. Л. Краснер, Г. Т. Родехивер и Р. Г. Сиббальд (ред.), Уход за хроническими ранами: клинический справочник для медицинских работников (3-е изд., Стр. 35-41). Уэйн, Пенсильвания: HMP Communications.
Фланаган М. (2003). Повышение точности измерения раны в клинической практике. Стома / лечение ран, 49 (10), 28-40.
Франк, К., Баюми, И., и Вестендорп, К.(2005). Подход к инфицированным язвам кожи. Канадский семейный врач, 51, 1352–1359.
Гарсия, А. Д., и Томас, Д. Р. (2006). Оценка и лечение хронических пролежней у пожилых людей. Медицинские клиники Северной Америки, 90, 924-944.
Готтруп Ф., Никс Д. П. и Брайант Р. А. Многопрофильный командный подход к лечению ран. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 23-38). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Харрис, К. Л., и Фрейзер, К. (2004). Недоедание у пожилых людей в специализированных учреждениях: влияние на заживление ран. Стома и лечение ран, 50 (10), 54-63.
Гесс, К. Т. (2005). Документация по искусству ухода за кожей и ранами. Медсестра на дому, 23 (8), 502-512.
Hopf, H. W., Ueno, C., Aslam, R., Burnand, K., Fife, C., & Grant, L. et al. (2006). Рекомендации по лечению язв артериальной недостаточности. Ремонт и регенерация ран, 14, 693-710.
Хорн, С.Д., Бендер, С. А., Фергюсон, М. Л., Смаут, Р. Дж., Бергстром, Н., & Талер, Г. и др. (2004). Национальное исследование по долгосрочному лечению пролежней: развитие пролежней у пациентов с долгосрочным лечением. Журнал Американского гериатрического общества, 52 (3), 359-367.
Кист, Д. Х., Боверинг, К., Эванс, А. В., Макин, Г. Л., Берроуз, К., и Д’Суза, Л. (2004) ИЗМЕРЕНИЕ: Предлагаемая схема оценки для разработки рекомендаций по передовой практике оценки ран. Ремонт и регенерация ран, 12 (3), S1-17.
Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) (2007, февраль). Определение и стадии пролежней. Получено 13 апреля 2007 г. с http://www.npuap.org
Nix, D. P. (2007). Оценка пациента и оценка выздоровления. В: Р. А. Брайант и Д. П. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 130-148). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Nix, D. P., & Peirce, B. (2007). Облегчение адаптации. В Р. А. Брайанте и Д. П. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 566-578). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Окан Д., Ву К., Айелло Э. А. и Сиббальд Р. Г. (2007). Роль баланса влаги в заживлении ран. Достижения в уходе за кожей и ранами, 20, 39-53.
Пипер П. (2007). Механические силы: давление, сдвиг и трение. В: Р. А. Брайант и Д. А. Никс (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., Стр. 205-234). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Редди М., Кист Д., Фаулер Э. и Сиббальд Г.(2003). Боль при пролежнях. Стома и лечение ран, 49 (4A [Suppl]), 30-35.
Редди М., Кор Р., Куин Д., Кист Д. и Сиббальд Р. Г. (2003 г.). Практическое лечение раневой боли и травм: подход, ориентированный на пациента. Обзор. Стома и лечение ран, 49 (4A (Suppl)), 2-15.
Ролстад, Б. С. и Овингтон, Л. Г. (2007). Принципы лечения ран. В Р. А. Брайанте и Д. А. Никсе (ред.), Острые и хронические раны: современные концепции лечения (3-е изд., стр. 391-426). Сент-Луис, Миссури: Мосби.
Сиббалд, Р. Г. (2003). Актуальные противомикробные препараты. Стома и лечение ран, 49 (5A [Suppl]), 14-18.
Sibbald, R.G., Woo, K., & Ayello, E.A. (2006). Повышенное бактериальное бремя и инфекция: история НАРОДЫ И КАМНИ. Достижения в уходе за кожей и ранами, 19, 447-461.
(вверху страницы)
как разводить, инструкция, пропорции, с чем смешивать.
Препарат с противовоспалительным и обезболивающим действием для наружного применения
Форма выпуска, состав и упаковка
Гель для наружного применения 25% бесцветный или желтоватый, прозрачный, со слабым специфическим запахом.
Вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин) – 0,05 г, пропилпарагидроксибензоат (нипазол) – 0,013 г, кармеллоза натрия (карбоксиметилцеллюлоза натрия) – 2 г, вода очищенная – до 100 г
30 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Препарат с противовоспалительным и местным обезболивающим действием. Обладает умеренными антисептическими свойствами и фибринолитическим действием.
Диметилсульфоксид подавляет воспалительную инфильтрацию тканей.Кроме того, диметилсульфоксид способствует нормализации процессов образования фибрина, усиливает микроциркуляцию в тканях, угнетает агрегацию эритроцитов, увеличивает активность фагоцитов, подавляет хемотаксис нейтрофилов и снижает содержание циркулирующих иммунных комплексов.
Проникает через кожу, слизистые оболочки, клеточную стенку бактерий (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны, увеличивает их проницаемость для лекарств. Препарат малотоксичен.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
При применении препарата диметилсульфоксид определяется в сыворотке крови через 8-15 минут, а C max – через 2-8 часов. Как правило, через 30-36 часов диметилсульфоксид в сыворотке крови уже не определяется.
При наружном применении диметилсульфоксид проникает в суставную полость и связывается с белками крови и тканей. Диметилсульфоксид не накапливается.
Метаболизм и выведение
Диметилсульфоксид выводится с мочой в неизмененном виде и в виде продуктов окисления – диметилсульфона и диметилсульфата, а также в виде восстановленного продукта (диметилсульфид) выводится с выдыхаемым воздухом.
Показания к применению
– для снятия боли при лечении ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, деформирующего остеоартроза, артропатии, радикулита, невралгии тройничного нерва;
– для лечения ушибов, повреждений связок, травматических инфильтратов;
– при лечении узловатой эритемы.
Противопоказания
– тяжелое поражение печени;
– тяжелое поражение почек;
– выраженный атеросклероз;
– различные виды инсульта;
– глаукома;
– катаракта;
– детский возраст до 12 лет;
– беременность;
– период лактации;
– Повышенная чувствительность к препарату.
С с осторожностью Димексид следует назначать одновременно с другими лекарственными средствами, в связи с тем, что он может усиливать не только активность, но и токсичность некоторых лекарственных средств.
Имя:
Название: Димексид (Dimexidum)
Показания к применению: Димексид назначают взрослым при лечении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, деформирующий остеоартроз, артропатии, спазмы суставов). , травматические инфильтраты, воспалительный отек, гнойные раны, абсцессы, острый и хронический остеомиелит, а также пациенты, воспалительный отек, гнойные раны, абсцессы, острый и хронический остеомиелит, а также один из них, а также in vitro воспалительный отек , гнойные раны, абсцессы, острый и хронический остеомиелит и послеоперационный период, стрептодермия.
Фармакологическое действие: Обладает выраженным местноанестезирующим действием, в том числе противовоспалительным и противомикробным, изменяет восприимчивость микрофлоры, устойчивой (устойчивой) к антибиотикам.
Димексид Способ применения и дозы: Димексид применяется в основном в виде водных растворов (30-50%) для тампонов, компрессов. Компресс нужно прикладывать к пораженным участкам, захватывая прилегающую здоровую кожу. При лечении рожи и трофических язв препарат применяют в виде 30-50% водного раствора по 50-100 мл 2 – 3 раза в день.При экземе, диффузной стрептодермии рекомендуются компрессы с 40 – 90% раствором димексида. При гнойничковых заболеваниях кожи применяется 40% раствор. Для местной анестезии рекомендуется 25-50% раствор средства для компрессов по 100-150 мл 2 – 3 раза в день. При лечении глубоких ожогов используются повязки с 20–30% раствором Димексида (при необходимости в дозе до 500 мл). В кожно-пластической хирургии повязки с 20–30% раствором препарата на ауто- и гомотрансплантатах используются сразу после операции и в последующие дни до фиксации трансплантата.Когда позже, после оперативных гнойных осложнений, вызванных стафилококком и синегнойной палочкой, препарат наносят на гнойные раны и инфильтраты.
Димексид Противопоказания: Димексид противопоказан пациентам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью и атеросклерозом, стенокардией, нарушением функции почек и печени, инсультом, комой, во время беременности, грудного вскармливания, глаукомой, катарактой. С осторожностью назначают пожилым людям. Противопоказан детям до 12 лет.
Димексид Побочные эффекты: Димексид обычно хорошо переносится, но у некоторых пациентов могут наблюдаться эритема, зуд, головокружение, бессонница, адинамия, дерматит, диарея. В некоторых случаях при плохом восприятии димексида наблюдаются тошнота, рвота, бронхоспазм.
Беременность: Препарат нельзя принимать во время беременности и в период грудного вскармливания.
Передозировка: При передозировке могут возникнуть аллергические реакции (крапивница, отек).В этих случаях следует отменить средство, промыть поврежденный участок, удалить средство.
Использование с другими лекарствами: Если вы принимаете какие-либо другие средства, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности применения продукта! Димексид усиливает действие этанола (алкоголь подавляет выведение продукта) и инсулина (при длительном применении продукта доза инсулина снижается), ацетилсалициловой кислоты, бутадиона. продукты наперстянки, хинидин, нитроглицерин, антибиотики (стрептомицин, мономицин и др.)), повышают чувствительность организма к средствам для анестезии. Препарат можно применять с гепарином, антибактериальными и нестероидными противовоспалительными средствами. Димексид применять в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами при лечении деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита в сочетании с противомикробными средствами местного типа действия (линимент синтомицина) – для лечения склеродермии, угрей, рожи, фурункулеза, фолликулита и др. заболевания в сочетании с гепарином – с тромбофлебитом.
Форма выпуска: Жидкость во флаконах по 50 или 100 мл.
Условия хранения: Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте. Срок годности 2 года. Не использовать продукт по истечении срока годности, указанного на упаковке. Правила отпуска из аптек – без рецепта врача.
Димексид Состав: 1 флакон содержит 50 мл диметилсульфоксида или 100 мл.
Дополнительно: Перед началом лечения следует проконсультироваться с врачом. Ввиду возможной индивидуальной непереносимости димексида рекомендуется провести пробу на переносимость: продукт необходимой концентрации наносят на кожу смоченным ватным тампоном. Сильная гиперемия и зуд – противопоказания к применению Димексида.
Учитывая, что некоторые пациенты могут испытывать головокружение и слабость при применении Димексида, лучше воздержаться от управления транспортными препаратами и механизмами, при выполнении работ, требующих концентрации внимания, при приеме препарата.
Не допускать попадания продукта на слизистые оболочки и глаза. В случае случайного контакта немедленно промыть большим количеством проточной воды и обратиться к врачу.
Внимание! Перед применением лекарства следует проконсультироваться с врачом. Инструкция предназначена исключительно для ознакомления с «».
Димексид – препарат, который широко используется как противовоспалительное и обезболивающее. Он используется местно для облегчения симптомов воспаления, а также для лечения некоторых других заболеваний, в основном затрагивающих опорно-двигательный аппарат.
Действующее вещество Димексида – диметилсульфоксид – бесцветная жидкость вязкой консистенции. В качестве лекарства он выпускается в виде водных растворов (10-50%) и бесцветного или желтоватого прозрачного геля с характерным специфическим запахом.Также вещество часто используется в составе различных мазей.
Фармакологическое действие Димексида
Димексид имеет вид маслянистой жидкости с желтоватым оттенком и слабым запахом, чем-то отдаленно напоминающим чеснок. Исследования свойств Димексида, отзывы это подтверждают, показали, что вещество обладает поистине уникальной способностью легко проникать в кровоток через неповрежденную кожу. В течение нескольких минут после нанесения небольшого количества средства на кожу выдыхаемый человеком воздух приобретает запах чеснока.А уже через пять-шесть минут в крови можно обнаружить присутствие молекул диметилсульфоксида. Максимальная концентрация вещества в плазме крови отмечается примерно через 2-8 часов и постепенно снижается в течение следующих 36-72 часов.
Другой не менее важной особенностью диметилсульфоксида является то, что это вещество является прекрасным растворителем: оно способно растворять вещества различной химической структуры и происхождения, включая антибиотики, соли, алкалоиды, гормоны, цитостатические препараты и витамины.Кроме того, он значительно ускоряет трансдермальное проникновение самых разнообразных соединений, не влияя на их состав и фармакологические свойства: применение компрессов из Димексида облегчает проникновение гепарина в организм при экземе, противомикробных средств при лечении таких заболеваний. как, например, воспаление рожи и т. д.
Комбинация Димексида с другими биологически активными веществами усиливает действие последних. Это связано с тем, что при применении в виде аппликаций они намного быстрее проникают в кровь, чем если бы они проходили через органы пищеварительной системы.Использование димексида в качестве высокоэффективного растворителя для приготовления трансдермальных препаратов не только улучшает проницаемость других биологически активных ингредиентов, но в некоторых случаях позволяет снизить их концентрацию и, как следствие, нагрузку на организм в целом. Добавление димексида в мазь с преднизолоном в количестве, равном 20% от объема мази, позволяет снизить рекомендованную терапевтическую дозу преднизолона в 8-10 раз, причем без снижения терапевтического эффекта.
Отзывы о Димексиду подтверждают тот факт, что его применение в комплексе с другими лекарственными средствами позволяет более экономно использовать дорогие препараты, а также за счет снижения концентрации их действующего вещества предотвращает развитие нежелательных побочных реакций.
Показания к применению
Так как по инструкции Димексид действует как местный анестетик, снимает признаки воспаления, оказывает противомикробное (или, другими словами, антисептическое), жаропонижающее и тромболитическое действие, его активно применяют для лечения довольно широкого круга различных заболеваний. .
Компрессы Димексид позволяют эффективно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата и воспалительные поражения кожи (тромбофлебит, гнойные раны, ожоги, рожистое воспаление и др.).
Димексид помогает ускорить процесс заживления и возвращает фармакологическую активность даже тем антибиотикам, к которым микробы уже проявляют устойчивость. Кроме того, препарат повышает сопротивляемость организма воздействию низких температур и радиационного воздействия. Отзывы о Димексиде, составленные на основе исследований, проведенных более тридцати лет назад НИИ ревматологии, показывают, что и по сей день препарат остается одним из самых эффективных средств борьбы с контрактурами суставов (то есть их скованность, являющаяся следствием воспалительного процесса).При нанесении на кожу в области пораженного сустава снимает воспаление с окружающих мягких тканей и мышц.
В тяжелой форме;
Инфаркт миокарда.
Также не назначают пациентам в коме и женщинам в период беременности и кормления грудью.
Способ применения и дозы
Компрессы с Димексидом рекомендуется делать 1 раз в сутки. Продолжительность каждой процедуры обычно от 20 до 30 минут. Раствор разводят в пропорции 50/50, смачивают в нем отрез марли и накладывают на пораженный участок тела.Если речь идет о чувствительной коже (например, человека), раствор следует сделать послабее (препарат разводится в соотношении 1:10, 1: 5 или 1: 3). Этим средством также разрешено обрабатывать гнойно-некротические и воспалительные очаги и полости. Поверх марлевой салфетки накладывается полиэтиленовая пленка, поверх которой кладется льняной или хлопчатобумажный отрез.
Курс лечения обычно длится от 10 до 15 дней.
Аппликация для волос
Несмотря на то, что препарат в первую очередь является лекарственным средством, его часто используют в косметологии, благодаря такой же способности транспортировать с ним другие биологически активные вещества.
Димексид входит в состав большого количества средств от выпадения волос, которые способствуют росту и укреплению волос.
В домашних условиях Димексид для волос используется в виде масок. Одной из самых популярных является маска, для приготовления которой смешивают чайную ложку касторового масла, репейное масло, витамины А и Е, а также один яичный желток. Затем полученную смесь нагревают и вводят в нее 1 ч. витамин B6 и третья чайная ложка Димексида.
Обычно максимум для волос с Димексидом наносят на час.Обязательное условие – волосы должны быть чистыми и сухими.
Препараты для быстрого и эффективного снятия местного воспаления выпускаются не только в форме гелей и мазей. Всем известен раствор Димексида, который уже более полутора десятилетий используется при мышечных заболеваниях, растяжениях и ушибах. Это чудодейственное средство прописывают в комплексной терапии хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Давайте узнаем, что это за препарат, как он действует на более глубокие болезненные процессы? Помогает ли Димексид при необратимых заболеваниях? Можно ли лечить их пяточной шпорой? Насколько оправдано такое лечение и чем оно грозит пациенту?
Что такое «Димексид»
«Димексид» – что это за препарат? В списке всех препаратов его можно найти в специальном разделе «Разные препараты», обладающие противовоспалительным действием.
Сейчас этот препарат в аптечной сети можно приобрести в виде геля, концентрата и суппозиториев, но несколько лет назад в медицине применялся только раствор. Именно о нем сейчас и пойдет речь.
Из чего состоит препарат «Димексид»? Действующее вещество – диметилсульфоксид, который часто используется для местного применения при развитии воспаления, кроме того, его назначают для снятия боли.
В торговой сети лекарство можно найти под разными названиями, но наиболее часто используемые и всем знакомые – «Димексид» и ДМСО.
Особенность этого препарата в том, что он не просто снимает воспаление тканей, но и усиливает действие других лекарств, назначенных врачом для устранения проблемы.
Описание инструкции по эксплуатации
В инструкции по применению «Димексида» указано, что действующее вещество диметилсульфоксид может быть в виде кристаллического вещества (которое плавится при комнатной температуре) и в виде прозрачной жидкости. Жидкость легко и эффективно впитывает воду, поэтому можно использовать разные разведения препарата.Это свойство удобно тем, что его слабые концентрации не наносят вреда особо чувствительным участкам, например коже лица.
«Димексид» не накапливается в организме, действует максимально быстро, не задерживается в жизненно важных органах, легко и быстро всасывается.
Показания к применению
«Димексид» помогает при возникновении воспалений в поверхностных и глубоких тканях. Снимает боль и действует как антисептик. Еще одно важное свойство Димексида – фибринолитический эффект.Что это значит? Препарат растворяет тромбы и тромбы в области нанесения, что, например, может спасти человека от удаления органа или от смерти. Возникновение сгустка крови прерывает кровоток в пораженном участке, и в результате кислород не достигает органа или конечности. В таких условиях может начаться некроз или некроз тканей.
Показания к применению препарата «Димексид» следующие:
Широкий спектр назначения делает «Димексид» незаменимым при лечении многих недугов не только опорно-двигательного аппарата.Не забывайте, что практически во всех вышеперечисленных случаях «Димексид» применяют не самостоятельно, а вместе с другими лекарственными средствами.
фармакологический эффект
Почему Димексид так хорошо справляется с болезнями? – быстро проникает через любые преграды, будь то клеточные мембраны или кожа. Благодаря этому в месте поражения тканей или органов в течение нескольких минут создается максимальная концентрация препарата.
«Димексид» улучшает всасывание многих лекарственных средств, к которым относятся:
«Гепарин», применяемый для лечения тромбозов;
антибиотиков, назначаемых при рожистом воспалении, акне и фурункулезе;
инсулин.
В этом есть и отрицательные стороны – «Димексид» способствует быстрому всасыванию этанола в организме человека и усиливает его негативное воздействие на органы.
Уже через 15 минут лекарство можно обнаружить в крови, а максимальное количество вещества в организме обнаруживается через несколько часов.
Способ применения раствора
Для лечения прикладных программ. Способ применения раствора «Димексид» следующий:
на пораженное место кладут салфетку, смоченную в разведенном растворе;
, чтобы препарат как можно быстрее и лучше всасывался, сверху накладывают полиэтиленовую пленку;
дополнительно рекомендуется накрыть компресс натуральной тканью, подойдет хлопковое или льняное полотенце;
в таком виде препарат оставляют на несколько минут – от 10 до 30, в зависимости от области травмы и диагноза.
Заявки принимаются два-три раза в день. Курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур.
Как развести «Димексид» на компресс? Обычно используется 50% разбавление, но для чувствительных или особо чувствительных зон используется раствор более слабой концентрации (10 или 30%). Возьмите дистиллированную или кипяченую охлажденную воду и смешайте ее с лекарством в необходимом соотношении:
50% раствор – это при равных пропорциях воды и лекарства, например 5 мл, то есть 1: 1;
30% – 7 мл воды, 3 мл препарата;
10% – в 10 мл раствора 1 мл Димексида и 9 мл воды.
Побочные эффекты
Препарат является одним из веществ с минимальным количеством реакций и побочных действий на него. «Димексид» малотоксичен, что объясняется его быстрым выведением из организма. Однако при индивидуальной непереносимости после его употребления развиваются побочные эффекты.
Возможные побочные эффекты димексида следующие:
возможно раздражение кожи, вплоть до зудящего дерматита;
специфический ярко выраженный запах приводит к тошноте и даже рвоте;
Сообщалось о
единичных случаях бронхоспазма.
Противопоказания
Многие положительные свойства димексида иногда работают против него. Быстрое всасывание и проникновение через барьеры ухудшают работу внутренних органов, если они уже поражены.
«Димексид» не применяют в следующих случаях:
лучше не употреблять при нарушении функции печени и почек;
, когда человек страдает такими заболеваниями глаз, как глаукома или катаракта;
выраженный атеросклероз (сужение) сосудов;
«Димексид» не применяют при беременности, так как он легко проходит через плаценту и нет исследований его влияния на ребенка в период внутриутробного развития;
стенокардия или порок сердца, сопровождающийся сильной болью при физической нагрузке.
Особенности использования Димексида
Как уменьшить количество побочных эффектов и усилить действие этого препарата? При его назначении необходимо помнить несколько важных моментов:
нельзя использовать «Димексид» одновременно с алкоголем;
перед его применением нужно провести кожные пробы, чтобы проверить реакцию;
компрессы с Димексидом на лицо, в паховую или подмышечную область лучше делать с минимальной концентрацией препарата;
при возникновении кожной реакции иногда бывает достаточно снизить концентрацию препарата.
Аналоги
Это российский препарат, аналогов и заменителей не имеющий! В настоящее время сложно выбрать вещество, которое могло бы полностью заменить диметилсульфоксид.
Лекарство также производится иностранными компаниями в различных формах:
Использование димексида при пяточной шпоре
ДМСО используется при подошвенном фасциите (другое название пяточной шпоры) как противовоспалительное и обезболивающее.
Причины боли при развитии пяточной шпоры – воспалительные и дегенеративные процессы подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.«Димексид» не снизит нагрузку, если у человека есть лишний вес, неправильно развиты кости, плоскостопие. Чем же тогда помогает «Димексид» при пяточной шпоре?
Эффективные ежедневные компрессы с раствором димексида за несколько минут до всего 10-15 минут. В комплексном лечении с противовоспалительными препаратами Димексид уменьшает появление фасциита, а при первых признаках заболевания помогает полностью избавиться от надоедливой проблемы.
Помимо всех своих достоинств, следует отметить, что препарат недорогой.В наше время сложно найти качественные дешевые препараты для лечения пяточной шпоры.
«Димексид» можно отнести к препаратам широкого спектра действия. Кожные заболевания, нарушение обменных процессов в организме, травмы, ожоги и хронические поражения опорно-двигательного аппарата – ему подвержено все. Но нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты могут навредить, поэтому начинать лечение нужно после беседы со специалистом и его рекомендаций.
Димексид – описание и применение в домашних условиях
Основа для «чудо-настоев»
В последнее время на прилавках аптек появилось множество медицинских изделий, изготовленных по народным рецептам.К ним относятся всевозможные бальзамы и настойки для внутреннего и наружного применения, мази и кремы, ароматические эфирные масла. Однако пока в распоряжении медперсонала остается медицинское оборудование и незаслуженно забытые, но достаточно эффективные препараты, проверенные более чем десятилетней врачебной практикой. Эти поистине уникальные препараты включают димексид .
Описание и свойства димексида
Это слегка желтоватая маслянистая жидкость со слабым запахом, напоминающая чеснок (химически чистый продукт бесцветен и почти не имеет запаха).Полное название вещества – диметилсульфоксид (ДМСО), синтезирован в 1866 г. А.М. Зайцев, ученик великого химика А. Бутлеров. Но, как это часто бывает, только через 100 лет сначала на ДМСО обратили внимание химики, а затем и врачи.
В ходе многочисленных исследований была обнаружена поразительная способность диметилсульфоксида легко проникать в кровь и тело человека через неповрежденную кожу. Уже через несколько минут после втирания небольшого количества димексида в любой участок кожи выдыхаемый воздух начинает слегка пахнуть чесноком.Через 5-6 минут после нанесения на кожу в крови определяется наличие молекул ДМСО. Максимальная концентрация в крови создается через 4-6 часов и медленно снижается в течение 36-72 часов.
Но это еще не все! В средние века димексид, несомненно, можно было назвать «алкагестом» – суперрастворителем, поиск которого алхимиков интересовал не меньше, чем превращение свинца в золото. И это не преувеличение.
Диметилсульфоксид отлично растворяет самые разные по происхождению и химическому строению вещества: антибиотики, гормоны, соли, алкалоиды, цитостатики, витамины.А кроме того, он резко ускоряет проникновение через кожу многих соединений, совершенно не изменяя их свойств (например, йода, гепарина, глюкозы, гидрокортизона, пенициллина, диклофенака, сложных биологически активных комплексов лекарственных растений).
Действие активных лекарственных веществ усиливается, так как многие из них напрямую попадают в кровь, минуя органы кипения пищи. Это позволяет использовать димексид в качестве высокоэффективного растворителя для приготовления трансдермальных (чрескожных) терапевтических препаратов.
Благодаря мощному улучшению проницаемости лекарств через кожу, их концентрация, содержащаяся в различных мазях и растирании, может быть снижена в несколько раз! Так, было доказано, что если в мазь с преднизолоном ввести около 20% ДМСО, концентрация преднизолона (без снижения терапевтического эффекта) может снизиться в 8-10 раз! Это означает не только значительную экономию дорогостоящих препаратов, но и резкое снижение риска возникновения нежелательных побочных эффектов при лечении пациентов.
Настойки на диметилсульфоксиде показаны при непереносимости алкоголя, противопоказаниях к лечению спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм). Примечательно также, что в обычных дозировках димексид практически не токсичнее поваренной соли!
В чистом виде димексид применяют для лечения широкого спектра заболеваний. Он обладает сильными противовоспалительными, жаропонижающими, противомикробными и противогрибковыми свойствами. В виде 30-50% растворов применяют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, артроз, радикулит, ушибы и растяжения связок, миозит, травматические инфильтраты).А также при воспалительных заболеваниях кожи (фурункулез, рожа, гнойные раны, ожоги, тромбофлебит).
Димексид ускоряет заживление ран и возвращает активность антибиотикам в тех случаях, когда микробы уже выработали к ним устойчивость, повышает устойчивость организма к воздействию низких температур и радиоактивного излучения.
В результате исследований, проведенных в НИИ ревматологии более 30 лет назад, выяснилось, что димексид – одно из лучших средств лечения контрактуры суставов – скованности, которая развивается в результате воспаления! процесс.
Нанесенный на кожу в области воспаленных суставов и легко проникающий внутрь, ДМСО снимает воспаление околосуставных мягких тканей и мышц.
Очищенный продукт показал хорошие результаты при вторичном амилоидозе почек, тяжелом осложнении ревматоидного артрита, сопровождающемся отложением нерастворимого белка в почках. В этом случае димексид вводили внутрь, разбавляя дистиллированной водой 10-15 раз (по 1 ст. Ложке 2-3 раза в день после еды).
В таком же виде препарат применялся после облучения органов малого таза, прямой кишки (в связи с лечением злокачественных новообразований). Это позволяет снять реактивное воспаление тканей после радиоактивного воздействия и защитить здоровые клетки.
Благодаря особой структуре молекулы диметилсульфоксида его можно успешно использовать для электрофореза.
По мнению профессора И.Е. Оранского, ДМСО не нарушает фармакологическую активность транспортируемых им веществ.Это помогает им проникать глубже в ткани и в большем количестве, чем при обычном электрофорезе. Так, отличные результаты дал электрофорез ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – 5-10% раствор в 50% растворе димексида. Анальгин (также 5-10% раствор) оказывал выраженное влияние на электрофорез из 25% раствора димексида, лидаза – 32-64 ед. Также в 25% растворе ДМСО.
В домашних условиях на основе диметилсульфоксида можно приготовить множество настоек, бальзамов и мазей для лечения самых разных патологий.Собственные лечебные способности димексида суммируются и усиливаются лекарственными растениями, позволяя добиться хороших результатов.
Приготовление лечебных снадобий в домашних условиях.
В домашних условиях на основе Димексида можно приготовить настойки, бальзамы и мази для лечения различных патологий даже в тяжелых, запущенных случаях.
Для приготовления настойки используют аптечный Димексид, который при необходимости разбавляют кипяченой водой до концентрации 30-70%.
Концентрация зависит от количества нерастворимых в воде биологически активных соединений. Чем больше в сырье эфирных масел и смол, тем выше должна быть концентрация ДМСО. Например, экстракт прополиса готовят на чистом димексиде (мелко измельченный прополис настаивается в соотношении 1: 5 в течение 2 недель).
А также экстракт почек тополя и сосны. На 50–70% ДМСО готовят настойку осины и леща, мазь из корня лопуха и желоба с добавлением 25–30% димексида.
На основе 25-30% растворов димексида можно приготовить настойки ромашки, таволги, шалфея лекарственного, зверобоя, тимьяна и многих других лекарственных растений.
Все такие настойки в основном используются наружно. Для наилучшего эффекта всасывания активных веществ в кровь желательно сначала добиться общего легкого кровотока, для чего идеально подходят физические упражнения и сауна. После этого нужно быстро стереть пот, нанести на кожу лечебную настойку, аккуратно втереть (компрессы не использовать!).
Если вы проделываете эту процедуру не с собой, а с кем-то еще, вы должны надеть резиновые перчатки, чтобы защитить свою кожу.
Инструкция к препарату Димексид:
Латинское название препарата Димексид: Димексид
Фармакологическая группа
Дерматотропные препараты – Нозологическая классификация (МКБ-10) – Рожа – Поражение пояснично-крестцового сплетения – Хронический ринит, назофарингит и фарингит – Инфекции кожи и подкожной клетчатки – Пиодермия – Дерматит неуточненный перфорированные изменения – Инфекционный миозит – абсцесс влагалища сухожилия – Другой инфекционный теносиновит – Абсцесс синовиального мешка – Другой инфекционный бурсит – Повреждения неуточненной части туловища, конечностей или участка тела – Поверхностные Повреждение неуточненной области тела – Термические и химические ожоги неуточненной локализации – Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Состав и форма выпуска
1 флакон-капельница оранжевого стекла содержит 25 мл диметилсульфоксида в неразбавленном виде; в пачке картонной 1 флакон-капельница.
Характеристика
Прозрачная бесцветная прозрачная жидкость без запаха, кристаллизующаяся при температуре ниже 16 ° C. Гигроскопичен. Растворим в воде и спирте.
Фармакологическое действие Фармакологическое действие – антимикробное, местноанестезирующее, противовоспалительное.
Применение при беременности и в период лактации противопоказано.
Побочные эффекты
Аллергические реакции.
Способ применения и дозы
Наружно (аппликации, орошение). Наносить 1 раз в день (на 20-30 минут) на пораженные участки марлевыми салфетками, смоченными разбавленным (1: 1) раствором.Для кожи лица и других высокочувствительных участков используются более разбавленные (1:10, 1: 5, 1: 3) растворы (эти растворы также могут применяться при гнойно-некротических и воспалительных поражениях и полостях). Поверх салфетки наклеивается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Курс 10-15 дней. Условия хранения препарата ДимексидВ сухое, защищенное от света место.
Условия хранения препарата Димексид.
В сухом темном месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Димексид
Внимание, противопоказания!
Конечно, как и у любого препарата, у димексида есть свои противопоказания к применению: стенокардия, тяжелый атеросклероз, глаукома, катаракта, свежий инфаркт миокарда и инсульт, тяжелые заболевания печени и почек, а также беременность и кормление грудью.
В отдельных случаях препарат может вызывать аллергические реакции, тошноту, а в месте применения – покраснение и зуд кожи.
Как разводить Димексид?
Жидкий концентрат Димексида перед использованием необходимо разбавить водой для получения раствора желаемой концентрации.Неразбавленный концентрат вызывает химический ожог кожи. Чаще всего Димексид разводят водой в соотношении 1: 3 или 1: 4 (одна часть димексида, 3 или 4 части воды).
Но иногда врач назначает для лечения другие разведения Димексида. Подготовьте их следующим образом:
Растворы, полученные путем разбавления концентрата, используются для компрессов, аппликаций, тампонов и промываний (орошений).
Димексид, раствор: инструкция по применению
Аналоги
Аналогов нет
Цена
: 57 р.Средняя цена онлайн *: 57 р.
Где купить:
Инструкция по эксплуатации
Перейти в раздел: Как правильно сажать и делать компресс
Димексид – синтетический наружный препарат с антисептическими, анальгезирующими, противовоспалительными и фибринолитическими свойствами. Препарат применяют при лечении кожных заболеваний, болей в мышцах и суставах, а также вместе с другими лекарственными средствами, усиливая их проникновение через кожу и слизистые оболочки.
Димексид (диметилсульфоксид) выглядит как жидкость желтоватого оттенка со слабым чесночным запахом. Соединение имеет свойство легко проникать в кровь через неповрежденную кожу и отлично растворять различные по составу химические вещества: соли, алкалоиды, антибиотики, витамины, гормоны, цитостатики.
Благодаря этому препарат ускоряет проникновение многих веществ через кожу, не изменяя их свойств (гепарин, глюкоза, йод, пенициллины, гидрокортизон, диклофенак и органический комплекс лекарственных растений.
Показания
Димексид применяется отдельно или как один из компонентов в комплексном лечении следующих заболеваний:
Препарат изготовлен в виде концентрата, который используется в разбавленном виде с необходимым процентным содержанием действующего вещества. Раствор применяют для умывания (орошения) или для увлажнения компрессов (тампонов) для нанесения на пораженные участки с захватом прилегающей здоровой кожи.Компресс покрывают пленкой и натуральной тканью. Срок подачи заявки от 10 до 15 дней. В зависимости от заболевания раствор Димексида применяют по следующей схеме:
При лечении трофических язв или рожи 30-50% р-ра по 50-100 мл. 2-3 р. В день.
При лечении диффузной стрептодермии и экземы применяют компрессы с 40-90% р-ром.
С обезболиванием и местной анестезией 25-50% р.р. в виде компресса 100-150 мл.2-3 р. В день.
На высокочувствительных участках и коже лица применяют 10-30% раствора.
При пластических операциях используются повязки с содержанием 10-20% формулы, накладываемые на пересаженные трансплантаты сразу после операции и в послеоперационном периоде до момента их полного заживления. Кожные трансплантаты хранятся в 5% растворе консерванта Димексида и Рингера.
Растворы с 10% концентрацией действующего вещества промывают гнойно-некротические воспалительные очаги и полости.
Для разбавления Димексида в емкость наливают необходимое количество концентрата и добавляют дистиллированную воду. Вместо воды можно использовать растительные масла, особенно при использовании тампонов. Разные концентрации препарата получаются при смешивании воды и лекарств в следующих пропорциях:
Требуемая концентрация раствора
Объем воды, мл
Объем димексида, мл
10%
18
2
2
25%
6-й
2
30%
14
6-й
40%
6-й
4
90%
2
18
Противопоказания
Димексид противопоказан в следующих случаях:
При гиперчувствительности к препарату.
При тяжелой форме почечной или печеночной недостаточности.
Тяжелый атеросклероз.
Инфаркт миокарда или стенокардия.
Катаракта или глаукома.
Ход.
Кома.
Во время беременности и кормления грудью.
В возрасте 12 лет.
Беременность и лактация
При беременности и кормлении грудью Димексид противопоказан .
Передозировка
При передозировке препарата возможно появление аллергических реакций.При использовании неразбавленного Димексида возможно получение химических ожогов. Растирание препарата и массирование им также вызывают ожоги.
Побочные эффекты
После применения водного раствора Димексида в редких случаях наблюдаются следующие побочные эффекты:
Аллергическая реакция.
Зуд и контактный дерматит.
Жжение и сухость кожи.
Эритематозная сыпь.
Очень редко – бронхоспазм.
При появлении аллергической реакции применение препарата прекращают, при необходимости назначают прием блокаторов гистаминовых рецепторов h2.
Состав и фармакокинетика
Димексид выпускается в форме флакона-капельницы из оранжевого стекла объемом 25 мл. Неразбавленный сульфоксид – прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом, растворимая в воде и спирте. Используется для приготовления наружных растворов. Обладает антисептическим, жаропонижающим, антигистаминным, противовоспалительным, обезболивающим и фибринолитическим действием.
Быстро проникает через биологические мембраны, включая слизистые оболочки и кожу, повышая их проницаемость для других лекарственных средств.При применении проникает в кровь через 5 минут, а пиковой концентрации достигает через 5-6 часов. Изменяет чувствительность микрофлоры, устойчивой к действию антибиотиков. Применяется в сочетании с другими лекарственными средствами (предварительно растворенными в нем или после нанесения на кожу) для качественного и глубокого проникновения в ткани.
Другое
Перед применением препарата проводится проба на переносимость путем нанесения раствора на руку тампоном. О гиперчувствительности будут свидетельства гиперемии и сильного зуда.
Отпускается по рецепту врача. Срок годности 2 года. Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте.
Отзывы
(Оставляйте отзывы в комментариях)
Действие препарата было проверено после консультации маммолога, который назначил Димексид вместе с гормональными препаратами для лечения мастопатии. Врач объяснил, что если эффекта нет, придется удалить узелки с помощью операции.Раствор применялся 10 дней на полчаса. Следующая диагностика показала, что началось рассасывание уплотнений. В моем случае болезнь поддается лечению, надеюсь, что все пройдет без помощи хирурга. Вика, Краснодар
На ступеньках выкрутил ногу, через короткое время сустав распух, ходить было невозможно. Дома свекровь (медсестра по профессии) купила Димексид и эластичный бинт, затем приготовила раствор, на полчаса приложила компресс и перемотала ногу бинтом.До следующего дня болел сустав. После процедуры на вторые сутки боли значительно уменьшились, к третьим сутки отек стал уходить, и четвертый компресс решено не было. Думаю, без лекарств выздоровление было бы заметно дольше. Ярослав, г. Борисоглебск
* – Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга не является публичной офертой
Страница не найдена
Необходимые файлы cookie
Эти файлы cookie нельзя отключить, поскольку они необходимы для работы веб-сайта.Они помогают нам понять наиболее часто посещаемые разделы нашего веб-сайта и предоставляют информацию, которая может быть использована для его улучшения. Они настроены для аналитики веб-сайта и в ответ на действия, совершаемые на веб-сайте, такие как запрос услуги, установка параметров конфиденциальности, вход в систему и заполнение форм. Эти файлы cookie не хранят личную информацию. Скорее, они собирают информацию о том, как все посетители используют этот веб-сайт.
Файлы cookie данных
Для обеспечения лучшего просмотра и настройки представленной вам информации могут использоваться различные типы данных.Эти данные могут собираться вашим веб-браузером, или файлы cookie могут использоваться для сбора данных, чтобы обеспечить более персонализированный опыт. Собранные данные могут включать собственные данные о вашей деятельности на нашем веб-сайте, данные наших партнеров или третьих лиц. Ваши данные никогда не будут проданы третьим лицам и будут использоваться только нами и нашими прямыми партнерами. Мы можем использовать файлы cookie для сбора информации, которая может быть передана нашим партнерам. Эта информация может использоваться с другими данными для создания особых впечатлений, улучшения нашего веб-сайта и расширения имеющейся у нас информации о людях, которые используют наш веб-сайт.
Файлы cookie для таргетинга и рекламной аналитики
Эти файлы cookie показывают, как посетители взаимодействуют с этим веб-сайтом. Они могут использоваться организациями, с которыми мы сотрудничаем, для построения профиля интересов зрителей, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.
Файлы cookie для разных устройств и повторной идентификации
Эти файлы cookie позволяют нам понять, как зрители используют этот веб-сайт на нескольких устройствах, таких как мобильный телефон, компьютер или смарт-телевизор.Они связывают действия зрителей на нескольких устройствах, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.
Совместное использование файлов cookie данных
Сторонние организации используют информацию из этих файлов cookie. Они отслеживают интересы зрителя на нескольких веб-сайтах, так что конкретный маркетинг может быть направлен зрителю на основе интересов.
✿ Наложение согревающего компресса: в каких случаях и как применять? – 【Исцеление болезней】
Согревающий компресс обладает противовоспалительными свойствами, а также способствует рассасыванию инфильтратов, образовавшихся после уколов или при глубоких фурункулах, карбункулах.В зависимости от локализации и характера патогенного процесса используют согревающий компресс с раствором или с мазями.
Наложение согревающего компресса имеет ряд противопоказаний. Если на коже есть раздражение, ссадины, порезы или другая раневая поверхность, возникшие в результате ожога или обморожения – на это место нельзя ставить компресс. Различные опухоли, даже обычные родинки, могут усилить свой рост после компресса, что в целом пагубно скажется на вашем здоровье.
Если вы накладываете лечебный компресс и применяете это лекарство впервые, сначала убедитесь, что у вас нет аллергии на входящие в его состав компоненты.Для этого можно капнуть 2-3 капли лекарства на внутреннюю сторону запястья и наблюдать в течение 10 минут. Если за это время не было реакции (покраснение, жжение, зуд, сыпь и т. Д.), Можно использовать этот препарат для компресса.
Для согревающего компресса используют раствор спирта, сульфата магния жидкий, препарат «Димексид» и др. Чаще всего врач назначает спиртовой раствор 70% концентрации, всегда применяется магнезия с раствором 25%, а вот Димексид разводится водой или новокаином в различных пропорциях – по назначению лечащего врача.Например, для компресса на ухо рекомендуется развести «Димексид» от 1 до 5 кипяченой водой, на инфильтраты конечностей рекомендуется развести 1–3 пропорции «Новокаина», обладающего обезболивающим действием.
Для компресса для детей раннего возраста используйте другие пропорции. Например, спирт рекомендуется разводить дистиллированной водой до 20%, а Демиксид – 1: 10.
Чтобы наложить согревающий компресс, вам понадобится марлевая или тканевая салфетка. Если вы используете марлю, то ее нужно сложить в 8 слоев, а если натуральный материал (хлопок, лен, бязь) – сложить в 4 слоя, синтетические лоскуты использовать нельзя.Размер салфетки должен быть больше пораженного участка на 2 см. Если, например, подкожная пломба размером с грецкий орех, вам понадобится салфетка от 6 до 6 сантиметров. Вам также понадобится водостойкая бумага или клеенка, также можно использовать плотный полиэтилен. Вырежьте любой из перечисленных материалов размером на 2 см с каждой стороны, чем салфетка. Такие размеры нужны для того, чтобы края полиэтилена лежали на коже и лечебный раствор не вытек. Для сохранения тепла от компресса понадобится двухсантиметровый слой ваты.Размер его примерно с клеенку или полиэтилен. Если прикладывать компресс к конечности (руке или ноге), для фиксации удобнее использовать повязку или платок. При наложении компресса на ягодицу или другую часть тела – его можно зафиксировать с помощью скотча. Для согревающего компресса необходимо использовать теплый раствор, с температурой около 38 градусов. Поэтому предварительно нагрейте флакон со спиртом или ампулы с магнезией на водяной бане. «Демиксид» нельзя нагревать, поэтому для его разведения желательно подогревать воду или «Новокаин».
Компресс следует применять только на определенное время. Процедура с магнезией длится 4 часа, спиртовой компресс нужно ставить на 2 часа, «Демексид» действует через 60-90 минут.
Салфетку смочить теплым раствором, отжать и приложить к больному месту.
Гентамицин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gentamicin р-р д/в/в и в/м введения 80 мг/2 мл: амп. 10 шт. (17716)
💊 Состав препарата Гентамицин
✅ Применение препарата Гентамицин
Сохраните у себя
Поделиться с друзьями
Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности
Описание активных компонентов препарата
Гентамицин
(Gentamicin)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.05.22
Владелец регистрационного удостоверения:
Лекарственная форма
Гентамицин
Р-р д/в/в и в/м введения 80 мг/2 мл: амп. 10 шт.
рег. №: Р N000108/01
от 22.01.08 – Бессрочно
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Гентамицин
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя.
Активен также в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии.
Фармакокинетика
После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Cmax достигается через 30-60 мин после в/м введения. Связывание с белками плазмы низкое (0-10%). Распределяется во внеклеточной жидкости, во всех тканях организма. Проникает через плацентарный барьер. Не метаболизируется. T1/2 2-4 ч. 70-95% выводится с мочой, небольшое количество с желчью.
Показания активных веществ препарата
Гентамицин
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, эмпиема плевры), осложненные урогенитальные инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, гонорея, эндометрит), инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит), инфекции ЦНС (менингит), гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, ожоговая инфекция.
Открыть список кодов МКБ-10
A54
Гонококковая инфекция
G00
Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках
J15
Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J20
Острый бронхит
J42
Хронический бронхит неуточненный
J86
Пиоторакс (эмпиема плевры)
K65. 0
Острый перитонит (в т.ч. абсцесс)
K81.0
Острый холецистит
K83.0
Холангит
L01
Импетиго
L02
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L03
Флегмона
L08.0
Пиодермия
L08.8
Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
N41
Воспалительные болезни предстательной железы
N71
Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки)
N72
Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит)
N73.5
Тазовый перитонит у женщин неуточненный
N74.3
Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов
T30
Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3
Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза – 3-5 мг/кг; кратность введения – 2-4 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч.
Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения – 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения – 2 раза/сут; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
Максимальные суточные дозы: для взрослых и детей при в/в или в/м введении – 5 мг/кг.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, протеинурия, микрогематурия, почечная недостаточность, тубулярный некроз.
Со стороны нервной системы: подергивания мышц, парестезии, ощущение онемения, эпилептические припадки, головная боль, сонливость, у детей – психоз.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные расстройства, необратимая глухота.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка; редко – отек Квинке.
Прочие: лихорадка, развитие суперинфекции.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к гентамицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов, неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией, беременность, лактация (грудное вскармливание), новорожденные (до 1 мес), в т.ч. недоношенные дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).
С осторожностью
Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызывать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Гентамицин противопоказан при беременности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек, уремии. С осторожностью при нарушениях функции почек. При применении гентамицина следует контролировать функции почек.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходимо учитывать возможность резорбтивного действия гентамицина при наружном его применении в течение длительного времени на больших поверхностях кожи.
Применение у детей
С осторожностью применять у новорожденных (до 1 мес), в т.ч. недоношенных детей.
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста применять с учетом состояния функции почек.
Особые указания
При применении гентамицина следует контролировать функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей в период лечения следует употреблять большое количество жидкости.
Лекарственное взаимодействие
Усиливает миорелаксирующее действие курареподобных лекарственных средств.
Снижает эффективность лекарственных средств для лечения миастении.
Метоксифлуран, полимиксины для парентерального применения и другие лекарственные средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (галогенизированные углеводороды в качестве средств для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, переливание большого количества крови с цитратными консервантами), увеличивают риск нефротоксического действия и угнетения дыхания (вследствие усиления нервно-мышечной блокады).
При одновременном применении гентамицина и “петлевых” диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты) увеличивается концентрация в крови гентамицина, в связи с чем повышается риск развития токсических побочных реакций.
Токсичность усиливается при одновременном применении с цисплатином и другими ото- и нефротоксическими средствами.
Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин) усиливают противомикробное действие за счет расширения спектра активности.
Парентеральное введение индометацина повышает риск развития токсических эффектов аминогликозидов.
Фармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами.
Сохраните у себя
Поделиться с друзьями
Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GENTAMYCINI SULFAS раствор для инъекций компании «Галичфарм»
фармакодинамика. Гентамицин является антибиотиком группы аминогликозидов с широким спектром действия. Механизм действия связан с ингибированием рибосомальных субъединиц 30S. Тесты іnvitro подтверждают его активность относительно разных видов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Proteus spp. (индолположительных и индолотрицательных), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp. и Staphylococcus spp. (включая пенициллин- и метициллинустойчивые штаммы).
Нижеперечисленные микроорганизмы, как правило, устойчивы к гентамицину: Streptococcus pneumoniae, большинство других видов стрептококков, энтерококков, Neisseria meningitides, Treponema pallidum и анаэробные микроорганизмы, такие как Bacteroides spp. или Clostridium sрр.
Фармакокинетика. Гентамицин легко абсорбируется, достигая Cmax в плазме крови через 30–60 мин после в/м введения.
Терапевтические концентрации в крови сохраняются на протяжении 6–8 ч.
При в/в капельном введении концентрация антибиотика в плазме крови в течение первых часов превышает концентрацию, которая достигается после в/м применения препарата. Связывание с белками плазмы крови составляет 0–10%.
В терапевтических концентрациях определяется в ткани почек, легких, в плевральном и перитонеальном экссудатах. В норме гентамицин при парентеральном введении плохо проникает через ГЭБ, но при менингите концентрация в СМЖ повышается. Препарат проникает в грудное молоко.
Около 70% гентамицина на протяжении суток экскретируется в неизмененном виде в мочу путем клубочковой фильтрации. T½ из плазмы крови составляет около 2 ч. При нарушении выделительной функции почек существенно повышается концентрация и увеличивается T½ гентамицина.
учитывая границы терапевтической эффективности гентамицина, его следует применять в тех случаях, когда микроорганизмы резистентны к другим антибиотикам. Гентамицина сульфат назначают для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему возбудителями, в том числе:
инфекционные заболевания ЦНС (менингит) в комбинации с β-лактамными антибиотиками;
инфекции брюшной полости (перитонит).
гентамицина сульфат можно применять в/м или в/в.
Доза, способ введения и интервалы между введениями зависят от локализации, тяжести заболевания, возраста пациента и функции почек. Дозовый режим определяют, исходя из массы тела пациента. При улучшении клинического состояния или при развитии побочных эффектов дозу снижают.
Взрослые и дети в возрасте старше 14 лет. Обычная суточная доза препарата для пациентов с умеренным и тяжелым течением инфекционного процесса составляет 3 мг/кг массы тела в/м или в/в в 2–3 введения. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 5 мг/кг массы тела в 3–4 введения.
Обычная продолжительность применения препарата для всех пациентов — 7–10 сут.
При необходимости в случае тяжелых и осложненных инфекций курс терапии может быть продлен. В таких случаях рекомендуется осуществлять контроль за функцией почек, слухового и вестибулярного аппарата, поскольку токсическое действие препарата проявляется после его применения >10 сут.
Расчет дозы исходя из массы тела
Дозу рассчитывают по фактической массе тела (ФМТ), если у пациента нет избыточной массы (то есть дополнительно не более 20% к идеальной массе тела (ИМТ)). Если у пациента отмечают избыточную массу тела, доза рассчитывается на долженствующую массу тела (ДМТ) по формуле:
ДМТ = ИМТ + 0,4 (ФМТ— ИМТ).
При нарушении функции почек необходимо изменить режим дозирования препарата так, чтобы он гарантировал терапевтическую адекватность лечения. Необходимо контролировать концентрацию гентамицина в плазме крови. Через 30–60 мин после в/м введения концентрация препарата в плазме крови должна составлять 5–10 мкг/мл.
Перед назначением гентамицина необходимо определить клиренс креатинина. Начальная разовая доза для пациентов со стабильной ХПН составляет 1–1,5 мг/кг, в дальнейшем дозу и интервал между приемами определяют в зависимости от клиренса креатинина.
Клиренс креатинина, мл/мин
Все последующие дозы, доля начальной дозы,%
Интервал между введениями, ч
70
100
8
40–69
100
12
30–39
50
8
20–29
50
12
15–19
50
16
10–14
50
24
5–9
50
36
Взрослым пациентам с бактериальной инфекцией, которым необходимо проведение диализа, назначают 1–1,5 мг гентамицина на 1 кг массы тела в конце каждого диализа.
При перитонеальном диализе у взрослых добавляют 1 мг гентамицина к 2 л диализного р-ра.
Дети. Детям в возрасте до 3 лет гентамицина сульфат назначают исключительно по жизненным показаниям.
Суточные дозы составляют: новорожденным и детям до 1 года — 2–5 мг/кг массы тела, детям от 1 года до 5 лет — 1,5–3 мг/кг массы тела, 6–14 лет — 3 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг/кг массы тела. Препарат вводят 2–3 раза в сутки в течение 7–10 сут.
Для в/в введения разовую дозу препарата разводят растворителем. Обычный объем растворителя (стерильный 0,9% р-р натрия хлорида или 5% р-р глюкозы) для взрослых составляет 50–300 мл; для детей объем растворителя нужно соответственно уменьшить. Концентрация гентамицина в р-ре не должна превышать 1 мг/мл (0,1%). Продолжительность в/в инфузии — 1–2 ч; вводят со скоростью 60–80 капель/мин. В/в инфузии проводят 2–3 дня, затем переходят на в/м введение.
повышенная чувствительность к компонентам препарата/антибиотикам группы аминогликозидов, ХПН с азотемией и уремией, неврит слухового нерва, миастения, паркинсонизм, ботулизм (гентамицин может вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что может привести к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), пожилой возраст, предшествующее лечение ототоксическими препаратами. Ограничением к применению препарата является ОПН.
ототоксичность (повреждение VIII пары черепно-мозговых нервов): может развиваться снижение остроты слуха, сначала высоких тонов (поэтому нарушение распознавания речи, которая является низкочастотной, не является первым признаком ототоксичности), и поражение вестибулярного аппарата (при симметричном поражении вестибулярного аппарата эти нарушения в некоторых случаях на первых этапах могут быть даже незамеченными). Проявляется головокружением или вертиго. Шум в ушах, потеря слуха. Особый риск может вызвать продленный курс лечения гентамицином — 2–3 нед.
Нефротоксичность: частота и степень тяжести повреждения почек зависят от разовой дозы, продолжительности лечения и индивидуальных особенностей пациента, качества контроля терапии и одновременного приема других нефротоксических лекарственных средств. Поражение почек проявляется почечной недостаточностью обычно легкой степени, острым тубулярным некрозом, интерстициальным нефритом, снижением скорости клубочковой фильтрации (возникает после нескольких дней лечения или после прекращения терапии), протеинурией, азотемией, реже — олигурией и, как правило, носит обратимый характер.
Кроме высокой концентрации препарата в плазме крови, что особенно повышает риск развития ототоксичности и нефротоксичности, существует много других факторов риска (см. ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).
Электролитные нарушения: гипомагниемия, гипокальциемия и гипокалиемия.
Со стороны пищеварительного тракта: стоматит, тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, потеря аппетита, уменьшение массы тела, псевдомембранозный колит.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, включая кожные высыпания, крапивницу, зуд, лихорадку, пурпуру. Анафилактические реакции и эндотоксический шок. Одышка, отек Квинке.
Препарат содержит натрия метабисульфит (Е223), который редко может вызывать реакции гиперчувствительности и бронхоспазм.
Со стороны системы крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия, лейкопения.
Изменения лабораторных показателей: повышение уровня трансаминаз в плазме крови (АлАТ, АсАТ), билирубина, ретикулоцитов.
Со стороны ЦНС: головная боль, сонливость, нейротоксичность (энцефалопатия, спутанность сознания, летаргия, галлюцинации, судороги и депрессия), периферическая нейропатия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия.
Другие: блокада нервно-мышечной проводимости и угнетение дыхания, боль в суставах, мышечная боль, общая слабость.
Изменения в месте введения: в месте инъекции — гиперемия, болезненность, уплотнение в месте введения, атрофия или некроз подкожной клетчатки, при в/в введении — развитие флебита и перифлебита.
в связи с широким спектром действия гентамицин часто назначают при смешанной инфекции, а также в случаях, когда возбудитель не установлен, обычно в сочетании с полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, карбенициллином).
У пациентов с заболеваниями почек необходимо регулярно контролировать концентрацию гентамицина в плазме крови и функцию почек, а также слухового и вестибулярного аппарата.
При появлении симптомов нарушения функции почек или повреждения слухового или вестибулярного аппарата необходимы срочное прекращение терапии гентамицином или, в исключительных случаях, коррекция его дозы.
Гентамицина сульфат следует применять с осторожностью у пациентов с дегидратацией, ботулизмом, паркинсонизмом, гипокальциемией, сахарным диабетом, ожирением, средним отитом (в том числе в анамнезе), а также у больных пожилого возраста, которые принимали ототоксические лекарственные средства ранее. Во время лечения следует употреблять достаточное количество жидкости.
Быстрое введение препарата не рекомендуется.
Пациенты с заболеванием почек, потерей слуха, головокружением или шумом в ушах особенно чувствительны к гентамицину.
В связи с небольшим клиническим опытом не рекомендуется введение всей суточной дозы гентамицина сульфата при таких состояниях, как ожоги площадью >20% поверхности тела; цистофиброз; асцит; эндокардит; ХПН с применением гемодиализа; сепсис.
При продолжительном применении или применении гентамицина в высоких дозах доза препарата должна обеспечивать концентрацию гентамицина в крови, не превышающую максимально допустимую. Для этого у больных, отнесенных в группу риска, в период лечения необходимо контролировать концентрацию гентамицина в крови. Регулярно (1 или 2 раза в неделю, а у больных, применяющих высокие дозы, или тех, которые находятся на лечении более 10 дней, — ежедневно) следует контролировать функцию почек. Во избежание развития нарушений слуха рекомендуется регулярно (1 или 2 раза в неделю) проводить исследования вестибулярной функции или определение потери слуха на высоких частотах.
В отдельных случаях слуховые нарушения могут возникать после окончания лечения.
Необходимо сообщить врачу о наличии следующих симптомов: любая потеря слуха, звон или шум в ушах, головокружение, нарушение координации движений, онемение, покалывание кожи, мышечные подергивания, судороги в любой момент во время лечения. Это может свидетельствовать о развитии неврологических побочных эффектов.
Среди антибиотиков группы аминогликозидов возможна перекрестная гиперчувствительность.
На фоне лечения может развиться резистентность микроорганизмов. В подобных случаях необходимо отменить препарат и провести исследование чувствительности микроорганизмов к антибиотику.
Период беременности икормления грудью. В связи с тем, что гентамицина сульфат проникает через плаценту и может оказывать нефротоксическое действие на плод, препарат противопоказан в период беременности.
Лекарственное средство проникает в грудное молоко, поэтому следует либо прекратить кормление грудью, либо отказаться от применения лекарственного средства.
Дети. Детям в возрасте до 3 лет гентамицина сульфат назначают исключительно по жизненным показаниям.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Данные о влиянии гентамицина на способность управлять автомобилем или другими механизмами отсутствуют. Однако у некоторых пациентов препарат в высоких дозах может вызвать нарушение равновесия, которое сопровождается тошнотой и головокружением, поэтому во время лечения рекомендуется воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами и другими механизмами).
следует избегать одновременного назначения с сильнодействующими диуретиками (фуросемид, этакриновая кислота), поскольку последние могут усилить ототоксический и нефротоксический эффект. Возможно возникновение нарушений функции дыхания вследствие нейромышечной блокады у больных, которым одновременно с гентамицином назначаются миорелаксанты (сукцинилхолин, тубокурарин, декаметоний), анестетики или в анамнезе отмечается предыдущее массивное переливание крови с применением цитратного антикоагулянта. Применение солей кальция и антихолинэстеразных средств может устранять явления нейромышечной блокады.
Следует избегать одновременного и/или последовательного системного или местного применения других нейро- и/или нефротоксических средств, таких как цисплатин, цефалоридин, аминогликозидные антибиотики, полимиксин В, колистин, ванкомицин.
Риск нарушения функции почек повышается при одновременном применении с гентамицином индометацина, фенилбутазона и других НПВП, а также хинидина, циклофосфамида, цефалоспоринов (рекомендуется мониторинг функции почек), ганглиоблокаторов, верапамила, полиглюкина. Гентамицин повышает токсичность дигоксина.
При одновременном введении аминогликозидов и пенициллинов уменьшается T½ и снижается их содержание в плазме крови.
Уменьшение T½ отмечают у пациентов с выраженными нарушениями функции почек при комбинированном применении карбенициллина с гентамицином.
При сочетанном применении с бисфосфонатами повышается риск развития гипокальциемии, с ботулиническим токсином увеличивается риск токсичности в связи с усилением нервно-мышечной блокады.
Одновременное применение с пероральными антикоагулянтами может увеличить гипотромбинемический эффект.
Антагонизм возможен при одновременном введении гентамицина с неостигмином или пиридостигмином.
Несовместимость. Фармацевтически несовместим в одном шприце или в одной инфузионной системе с другими лекарственными средствами (особенно с β-лактамными антибиотиками, гепарином, амфотерицином).
Лечение: в/в введение неостигмина, а также 10% р-ра кальция хлорида или 5% р-ра кальция глюконата. Перед введением неостигмина в/в вводят атропин в дозе 0,5–0,7 мг, ожидают учащения пульса и через 1,5–2 мин вводят в/в 1,5 мг неостигмина. Если эффект этой дозы оказался недостаточным, вводят повторно такую же дозу неостигмина (при появлении брадикардии вводят дополнительную инъекцию атропина). В тяжелых случаях угнетения дыхания необходима ИВЛ. Может выводиться с помощью гемодиализа (более эффективен) и перитонеального диализа.
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Дата добавления: 16.06.2021 г.
противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – раствор д/инъекций в справочнике лекарственных средств
После в/м введения всасывается быстро и полностью. Cmax в сыворотке крови достигается после в/м введения – 0.5-1.5 ч, после 30 мин в/в инфузии – 30 мин, после 60 мин в/в инфузии – 15мин; Cmax после в/м или в/в введения 1.5 мг/кг составляет 6 мкг/мл. Связь с белками плазмы – низкая (до 10%).
Vd у взрослых – 0.26 л/кг, у детей – 0.2-0.4 л/кг, у новорожденных в возрасте до 1 недели и массой тела менее 1.5 кг – до 0.68 л/кг, в возрасте до 1 недели и массой тела более 1.5 кг – до 0.58 л/кг.
Обнаруживается в терапевтических концентрациях в печени, почках, легких, в плевральной, перикардиальной, синовиальной, перитонеальной, асцитической и лимфатической жидкостях, моче, в отделяемом ран, гное, грануляциях. Низкие концентрации отмечаются в жировой ткани, мышцах, костях, желчи, грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхиальном секрете, мокроте и спинномозговой жидкости. В терапевтических концентрациях у взрослых практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, при менингите концентрация его в спинномозговой жидкости увеличивается.
У новорожденных достигаются более высокие концентрации в спинномозговой жидкости, чем у взрослых. Проникает через плаценту. Не подвергается метаболизму. T1/2 у взрослых – 2-4 ч, у детей в возрасте от 1 недели до 6 месяцев – 3-3.5 ч, у новорожденных и недоношенных детей с массой тела более 2 кг – 5.5 ч, с массой тела менее 1.5 кг – 11.5 ч, до 2 кг – 8 ч.
Выводится в основном почками в неизмененном виде; в незначительных количествах – с желчью. У пациентов с нормальной функцией почек за первые сутки выводится 70-95%, при этом в моче создаются концентрации более 100 мкг/мл. У пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией выведение значительно снижается. Выводится при гемодиализе – через каждые 4-6 ч концентрация уменьшается на 50%. Перитонеальный диализ менее эффективен – за 48-72 ч выводится 25% дозы.
При повторных введениях кумулирует, главным образом в лимфатическом пространстве внутреннего уха и в проксимальных отделах почечных канальцев.
Гентамицин-к раствор для инъекций 80 мг/мл 2 мл 10 амп
Состав
гентамицина сульфат -80 мг .
Форма выпуска
Раствор для в/в и в/м введения ,№ 10 ампул.
Фармакологическое действие
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие.
Показание к применению
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами. Для парентерального применения: острый холецистит, холангит, пиелонефрит, цистит, пневмония, эмпиема плевры, перитонит, сепсис, вентрикулит, гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, ожоговая инфекция, инфекции костей и суставов.
Способ применения и дозы
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза – 3-5 мг/кг; кратность введения – 2-4 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч.
Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения – 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения – 2 раза/сут; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к гентамицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов, неврит слухового нерва, тяжелые нарушения функции почек, уремия, беременность, лактация (грудное вскармливание).
Особые указания
С осторожностью применяют гентамицин при паркинсонизме, миастении, нарушениях функции почек. При применении гентамицина следует контролировать функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов.
Условия хранения
Хранить при комнатной температуре.
Примечание
Отпускается по рецепту.
Гентамицин 100 порошок для орального применения : инструкция по применению, описание, противопоказания
Преимущества
Широкий спектр действия на большинство возбудителей бактериальных инфекций сельскохозяйственной птицы.
Почти не всасывается в системный кровоток и, тем самым не оказывает токсического воздействия на печень и почки птицы.
Препарат содержит лактулозу – пребиотик для положительного воздействия на нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта.
Короткий период ожидания.
Длительный срок годности препарата при отсутствии особых условий хранения.
Состав и фармакологические свойства.
“Гентамицин 100 порошок” в качестве действующего вещества в 1 г содержит 100 мг гентамицина сульфата, а в качестве вспомогательных веществ – лактулозу и лактозу.
“Гентамицин 100 порошок” – антибактериальный лекарственный препарат из группы аминогликозидных антибиотиков, обладает широким спектром бактерицидного действия. Гентамицина сульфат при пероральном введении практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает свое действие в кишечнике, выводится из организма в неизмененном виде, преимущественно с фекалиями.
Показания к применению.
Гентамицин 100 порошок назначают свиньям при колибактериозе,сальмонеллезе, кампилобактериозе и дизентерии, в том числе вызываемых Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis,сельскохозяйственным птицам при колибактериозе и других желудочно- кишечных заболеваниях бактериальной этиологии, обусловленных микроорганизмами, чувствительными к гентамицину.
Противопоказания.
Противопоказанием к применению является индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. Запрещается применение курам-несушкам и ремонтному молодняку кур менее чем за 2 недели до начала яйцекладки в связи с накоплением гентамицина в яйцах.
Не допускается одновременное или последовательное применение Гентамицина 100 порошка с другими потенциально ототоксичными или нефротоксичными лекарственными препаратами (стрептомицином, канамицином, апрамицином, неомицином), а также с диуретиками и миорелаксантами.
Порядок применения.
Гентамицин 100 порошок применяют перорально индивидуально или групповым способом в следующих суточных дозах:
– цыплятам-бройлерам, ремонтному молодняку и индюшатам – 5 г препарата на 100 л воды для поения в течение 5-7 дней;
– свиньям с кормом или водой для поения:
• при колибактериозе – 1 г препарата на 10 кг массы животного (эквивалентно 10 мг гентамицина сульфата на 1кг массы) или 10 г на 100 л воды в течение 3-4 дней;
• при сальмонеллезе, в том числе инфекции, вызываемой Enterobacter aerogenes, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis –1,5 г препарата на 10 кг массы животного (эквивалентно 15 мг гентамицина сульфата на 1 кг массы) или 15 г препарата на 100 л воды в течение 4-5 дней;
• при кампилобактериозе и дизентерии – 2,2 г препарата на 10 кг массы животного (эквивалентно 22 мг гентамицина сульфата на 1 кг массы) или 22 г препарата на 100 л воды в течение 5 дней.
Лечебный раствор препарата готовят ежедневно, тщательно перемешивая до полного растворения порошка. При применении с кормом необходимую дозу препарата смешивают с суточной нормой корма. Гентамицин 100 порошок термостабилен, что дает возможность вводить препарат в состав кормов, технология производства которых включает кратковременную термообработку. В течение всего периода лечения сельскохозяйственные птицы и свиньи должны получать только воду или корм, содержащие препарат.
Побочные явления.
При применении препарата в соответствии с настоящей инструкцией, побочных явлений и осложнений как правило, не наблюдается. При повышенной индивидуальной чувствительности и появлении аллергических реакций использование препарата прекращают и назначают симптоматическое лечение.
Симптомы передозировки препарата могут проявляться нарушениями работы вестибулярного и слухового аппарата. В этих случаях применяют общие меры, направленные на выведение лекарственного препарата из организма, и назначают средства симптоматической терапии.
Особые указания.
Убой на мясо сельскохозяйственных птиц разрешается не ранее, чем через 3 суток, свиней – не ранее, чем через 10 суток после последнего применения лекарственного препарата. Мясо птиц и свиней, вынужденно убитых до истечения указанных сроков, может быть использовано для кормления пушных зверей.
Хранение.
Хранят препарат при температуре от 2 °С до 30 °С. Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения – 4 года со дня производства, после первого вскрытия упаковки – 3 месяца.
Форма выпуска.
Выпускают препарат расфасованным по 1 кг в полимерные банки, по 5 г в пакеты-саше, упакованные по 10 штук в картонные пачки.
ГЕНТАМИЦИН раствор – инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания
Действующее вещество
– гентамицин (в форме сульфата) (gentamicin)
Состав и форма выпуска препарата
Раствор для в/в и в/м введения
1 мл
1 амп.
гентамицин (в форме сульфата)
40 мг
80 мг
2 мл – ампулы (10) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие. Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя.
Активен также в отношении аэробных грамположительных кокков: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллинам и другим антибиотикам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
К гентамицину устойчивы Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, некоторые штаммы Streptococcus spp., анаэробные бактерии.
Новости по теме
Фармакокинетика
После в/м введения быстро всасывается из места инъекции. Cmax достигается через 30-60 мин после в/м введения. Связывание с белками плазмы низкое (0-10%). Распределяется во внеклеточной жидкости, во всех тканях организма. Проникает через плацентарный барьер. Не метаболизируется. T1/2 2-4 ч. 70-95% выводится с мочой, небольшое количество с желчью.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к гентамицину микроорганизмами: инфекции верхних и нижних дыхательных путей (в т.ч. бронхит, пневмония, эмпиема плевры), осложненные урогенитальные инфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, гонорея, эндометрит), инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), абдоминальные инфекции (перитонит, пельвиоперитонит), инфекции ЦНС (менингит), гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция, ожоговая инфекция.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к гентамицину и другим антибиотикам группы аминогликозидов, неврит слухового нерва, тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией, беременность, лактация (грудное вскармливание), новорожденные (до 1 мес), в т. ч. недоношенные дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).
С осторожностью
Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызывать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, пожилой возраст.
Дозировка
Устанавливают индивидуально с учетом тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.
При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза – 3-5 мг/кг; кратность введения – 2-4 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней. В зависимости от этиологии заболевания возможно применение в дозе 120-160 мг 1 раз/сут в течение 7-10 дней или 240-280 мг однократно. В/в инфузию проводят в течение 1-2 ч.
Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения – 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения – 2 раза/сут; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
Максимальные суточные дозы: для взрослых и детей при в/в или в/м введении – 5 мг/кг.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, протеинурия, микрогематурия, почечная недостаточность, тубулярный некроз.
Со стороны нервной системы: подергивания мышц, парестезии, ощущение онемения, эпилептические припадки, головная боль, сонливость, у детей – психоз.
Со стороны органов чувств: шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные расстройства, необратимая глухота.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, лихорадка; редко – отек Квинке.
Прочие: лихорадка, развитие суперинфекции.
Лекарственное взаимодействие
Усиливает миорелаксирующее действие курареподобных лекарственных средств.
Снижает эффективность лекарственных средств для лечения миастении.
Метоксифлуран, полимиксины для парентерального применения и другие лекарственные средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (галогенизированные углеводороды в качестве средств для ингаляционной анестезии, наркотические анальгетики, переливание большого количества крови с цитратными консервантами), увеличивают риск нефротоксического действия и угнетения дыхания (вследствие усиления нервно-мышечной блокады).
При одновременном применении гентамицина и “петлевых” диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты) увеличивается концентрация в крови гентамицина, в связи с чем повышается риск развития токсических побочных реакций.
Токсичность усиливается при одновременном применении с цисплатином и другими ото- и нефротоксическими средствами.
Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, карбенициллин) усиливают противомикробное действие за счет расширения спектра активности.
Парентеральное введение индометацина повышает риск развития токсических эффектов аминогликозидов.
Фармацевтически несовместим с другими лекарственными средствами.
Особые указания
При применении гентамицина следует контролировать функции почек, слухового и вестибулярного аппаратов.
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей в период лечения следует употреблять большое количество жидкости.
Беременность и лактация
Гентамицин противопоказан при беременности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение в детском возрасте
С осторожностью применять у новорожденных (до 1 мес), в т.ч. недоношенных детей.
При нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек, уремии. С осторожностью при нарушениях функции почек. При применении гентамицина следует контролировать функции почек.
Больным с нарушением выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования в зависимости от значений КК.
У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходимо учитывать возможность резорбтивного действия гентамицина при наружном его применении в течение длительного времени на больших поверхностях кожи.
Применение в пожилом возрасте
У пациентов пожилого возраста применять с учетом состояния функции почек.
Описание препарата ГЕНТАМИЦИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
ГЕНТАМИЦИНА СУЛЬФАТ 4% » ООО Фирма “БиоХимФарм”
ИНСТРУКЦИЯ
по применению Гентамицина сульфата 4% раствора для инъекций
для лечения животных при болезнях бактериальной этиологии
(Организация-разработчик: ООО Фирма «БиоХимФарм», 600910, Владимирская область, г. Радужный, квартал 16, а/я 74)
I. Общие сведения
1. Торговое наименование лекарственного препарата: Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций (Gentamycini sulfas 4% injectionibus solutio pro).
Международное непатентованное название – гентамицин.
2. Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций в качестве действующего вещества в 1 мл содержит гентамицина сульфата — 40 мг, а в качестве вспомогательных веществ пиросульфит натрия, динатриевую соль этилендиамина тетрауксусной кислоты (трилон Б) и воду для инъекций.
3. По внешнему виду лекарственный препарат представляет собой прозрачный раствор желтоватого цвета.
Срок годности Гентамицина сульфата 4% раствора для инъекций при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке — 2 года со дня производства, после вскрытия флакона – не более 25 суток. Запрещается использовать Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций после окончания его срока годности.
4. Выпускают Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций расфасованным по 5, 10, 20, 50, 100 и 200 мл в стеклянных флаконах, по 400 мл в стеклянных бутылках соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками. Каждая потребительская упаковка снабжена инструкцией по применению.
5. Хранят лекарственный препарат в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 5°С до 25°С.
6. Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций следует хранить в местах, недоступных для детей.
7. Неиспользованный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
8. Отпускается без рецепта ветеринарного врача.
II. Фармакологические свойства
9. Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций относится к антибактериальным препаратам из группы аминогликозидных антибиотиков.
10. Гентамицина сульфат, входящий в состав препарата, представляет собой смесь нескольких антибиотиков, продуцируемых Micromonospora purpurea. Обладает широким спектром антимикробного действия, активен в отношении большинства грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, в том числе Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Salmonella spp., Proteus mirabilis, Escherichia coli. Антибиотик не действует на анаэробные бактерии, вирусы, простейших и грибы.
Механизм бактерицидного действия гентамицина обусловлен связыванием 30S субъединицей рибосом и нарушением синтеза белка, что препятствует образованию комплекса транспортной и информационной РНК, приводит к гибели микробной клетки.
Гентамицина сульфат при внутримышечном введении быстро всасывается с места инъекции в кровь и проникает в большинство органов и тканей животного. Максимальная концентрация гентамицина сульфата в сыворотке крови достигается через 1 час и удерживается на терапевтическом уровне в течении 8-12 часов. Выводится гентамицин из организма преимущественно с мочой, в основном в неизмененной форме.
При применении внутрь препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и оказывает свое действие только в кишечнике в течение 12 часов и выделяется преимущественно с фекалиями.
Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций по степени воздействия на организм относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности) по ГОСТ 12. 1.007.
III. Порядок применения
11. Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций применяют крупному рогатому скоту, лошадям, овцам, свиньям, собакам и кошкам для лечения респираторных, желудочно-кишечных, мочеполовых инфекций, сепсиса, пневмонии, эмпиемы плевры, перитонита, менингита, пиелонефрита, гнойных инфекций кожи и мягких тканей и других заболеваний бактериальной этиологии возбудители которых чувствительны к гентамицину.
12. Противопоказанием для применения препарата является повышенная индивидуальная чувствительность животных к гентамицину. Запрещается применение препарата при воспалении слухового нерва, при тяжелых нарушениях функции почек, при беременности препарат назначают с осторожностью (под наблюдением ветеринарного врача).
13. Гентамицина сульфат 4% раствор для инъекций применяют внутримышечно или перорально два раза в сутки с интервалом в 10-12 часов в следующих дозах:
Вид животных
Путь введения
Доза
Курс лечения (дней)
ДВ мг/кг
массы животного
препарата
мл/10 кг
Лошади
внутримышечно
2,5
0,6
3-5
Крупный рогатый скот, овцы
внутримышечно
перорально
3
8
0,75
2,0
3-5
3-5
Свиньи
внутримышечно
перорально
4
8
1,0
1,5
1-3
3-5
Собаки, кошки
внутримышечно
2,5
0,6
3-7
Максимальный объем раствора для введения в одно место крупному рогатому скоту и лошадям не должен превышать 15 мл, свиньям – 10 мл, овцам — 5 мл, собакам и кошкам – 2,5 мл.
14. Основные симптомы передозировки связаны с действием препарата на центральную нервную систему (поражение черепно-мозговых нервов и связанные с этим нарушения работы вестибулярного и слухового аппарата). В этих случаях препарат отменяют и назначают животному симптоматическую терапию.
15. Особенностей действия лекарственного препарата при первом применении или при его отмене не установлено.
16. При беременности препарат назначают с осторожностью (под наблюдением ветеринарного врача).
17. Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае пропуска одной дозы применение препарата возобновляют в той же дозировке и по той же схеме.
18. При применении Гентамицина сульфата 4% раствора для инъекций в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается. У отдельных животных в месте инъекции возможно развитие отека, который рассасывается самопроизвольно в течение 1-2 суток. В редких случаях у животного возможны аллергические и ототоксические реакции, рвота и сонливость. В этих случаях препарат отменяют и назначают животному симптоматическую терапию.
19. Не допускается одновременное или последовательное применение Гентамицина сульфата 4% раствора для инъекций с другими ото- и нефротоксичными препаратами (стрептомицином, канамицином, неомицином), а также смешивать препарат в одном шприце с другими лекарственными препаратами.
20. Убой животных на мясо разрешается не ранее чем через 21 сутки после последнего применения лекарственного препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано в корм пушным зверям.
Молоко дойных животных разрешается использовать для пищевых целей не ранее, чем через 72 часа после последнего введения препарата. Молоко, полученное ранее установленного срока, может быть использовано после кипячения в корм животным.
IV. Меры личной профилактики
21. При работе с Гентамицина сульфатом 4% раствором для инъекций следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.
22. При работе с лекарственным препаратом запрещается пить, курить и принимать пищу. После работы с лекарственным препаратом следует вымыть руки с мылом. Запрещается использовать флаконы из-под лекарственного препарата для бытовых целей.
23. При попадании препарата на кожу и слизистые оболочки необходимо промыть их большим количеством водопроводной воды. Людям с гиперчувствительностью к гентамицину следует избегать прямого контакта с лекарственным препаратом. При случайном попадании лекарственного препарата в организм человека или проявления аллергических реакций следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата и этикетку).
Эта информация предназначена для медицинских работников
Гентамицин 40 мг / мл для инъекций
1 мл раствора для инъекций содержит 40 мг гентамицина (в виде сульфата)
1 флакон 2 мл раствора для инъекций содержит 80 мг гентамицина (в виде сульфата)
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
Раствор для инъекций.
Флаконы с прозрачным бесцветным раствором.
Гентамицин является бактерицидным и активен в отношении многих штаммов грамположительных и грамотрицательных патогенов, включая виды Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Salmonella, Serratia, Shigella, Staphylococcus aureus , около Proteus и Pseudomonas aerial. Гентамицин часто эффективен против штаммов этих организмов, устойчивых к другим антибиотикам, таким как стрептомицин, канамицин и неомицин.Гентамицин эффективен против устойчивых к пенициллину стафилококков , но редко эффективен против стрептококков .
Гентамицин показан для лечения следующих инфекций, вызванных чувствительными организмами.
Следует учитывать официальные местные инструкции по надлежащему использованию антибактериальных средств
Тяжелые грамотрицательные инфекции:
Инфекции верхних и нижних мочевых путей
Ожоговые и раневые инфекции
Септицемия, бактериемия
Абсцессы
Подострый бактериальный эндокардит
Инфекции дыхательных путей (бронхопневмония)
Инфекции новорожденных
Гинекологические инфекции
грамположительные инфекции:
Бактериемия
Абсцессы
Несчастная и оперативная травма
Ожоги и серьезные поражения кожи.
Гентамицин обычно вводят внутримышечно, но его можно вводить внутривенно, когда внутримышечное введение невозможно.
Гентамицин обычно вводят внутримышечно, но можно вводить внутривенно, когда внутримышечное введение невозможно, например у потрясенных или сильно обгоревших пациентов. При внутривенном введении предписанную дозу следует вводить медленно в течение не менее 3 минут непосредственно в вену или в резиновую трубку набора для подачи.Быстрое прямое внутривенное введение может первоначально привести к потенциально нейротоксическим концентрациям, и важно, чтобы предписанная доза вводилась в течение рекомендованного периода времени. В качестве альтернативы предписанная доза должна быть растворена в 100 мл физиологического раствора или 5% глюкозы в воде, но не в растворах, содержащих бикарбонат (см. Несовместимость P6B, 7h), и раствор настаивается не более 20 минут.
Такой же график дозировки рекомендуется для внутримышечного и внутривенного дозирования.Дозировка зависит от тяжести инфекции, возраста пациента и его функции почек.
Суточная доза, рекомендованная для детей, подростков и взрослых с нормальной функцией почек, составляет 3-6 мг / кг массы тела в день от 1 (предпочтительно) до 2 разовых доз.
Суточная доза для младенцев после первого месяца жизни составляет 4,5-7,5 мг / кг массы тела в день в виде от 1 (предпочтительно) до 2 разовых доз.
Суточная доза для новорожденных составляет 4-7 мг / кг массы тела в сутки.В связи с более длительным периодом полувыведения новорожденным дается необходимая суточная доза в 1 разовой дозе.
При нарушении функции почек рекомендуемая суточная доза должна быть уменьшена в соответствии с функцией почек.
Дозы для пациентов с нарушением функции почек:
Дозировка корректируется для пациентов с почечной недостаточностью, чтобы минимизировать риск токсичности. Первая доза должна быть нормальной – после этого дозы следует вводить реже, интервал определяется по результатам функциональных тестов почек, как показано ниже:
Функциональные тесты почек:
Мочевина крови
(мг / 100 мл)
(ммоль / л)
Клиренс креатинина (СКФ)
(мл / мин)
Доза и частота введения
<40
6-7
> 70
80 мг * каждые 8 часов
40-100
6-17
30-70
80 мг * 12 часов
100-200
17-34
10-30
80 мг * в сутки
> 200
> 34
5-10
80 мг * каждые 48 часов
Периодический гемодиализ 2 раза в неделю
<5
80 мг * после диализа
* 60 мг, если масса тела <60 кг. Частота дозирования в часах также может быть приблизительно выражена как креатинин сыворотки (мг%) x восемь или в единицах СИ, как креатинин сыворотки (мкмоль / л), деленный на 11. Если используются эти руководства по дозировке, необходимо измерить пиковые уровни сыворотки. Пиковые уровни гентамицина наблюдаются примерно через час после внутримышечной инъекции и внутривенной инъекции. Минимальные уровни измеряются непосредственно перед следующей инъекцией. Анализ пиковых уровней в сыворотке подтверждает адекватность дозировки, а также служит для определения уровней выше 10 мг / л, при которых следует учитывать возможность ототоксичности.Концентрация гентамицина за один час не должна превышать 10 мг / л (но должна достигать 4 мг / л), в то время как минимальная концентрация перед приемом дозы должна быть менее 2 мг / л.
Рекомендуемая доза и меры предосторожности при внутримышечном и внутривенном введении идентичны. При внутривенном введении гентамицин следует вводить непосредственно в вену или в трубку капельного набора в течение не менее трех минут. При введении инфузией это не должно длиться более 20 минут и в объеме жидкости не более 100 мл.
Консультации по мониторингу:
Рекомендуется мониторинг концентрации гентамицина в сыворотке крови, особенно у пожилых людей, у новорожденных и у пациентов с нарушением функции почек. Образцы отбираются в конце интервала дозирования (на уровне желоба). Минимальные уровни не должны превышать 2 мкг / мл при введении гентамицина два раза в день и 1 мкг / мл для однократной суточной дозы. См. Раздел 4.4.
Пациенты, получающие гентамицин, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за его потенциальной токсичности.
Повышенная чувствительность к гентамицину, любому другому ингредиенту или другим аминогликозидам.
Миастения гравис.
Гентамицин следует применять с осторожностью у недоношенных детей из-за их незрелости почек, у пожилых людей и в целом у пациентов с нарушением функции почек. Диабет, слуховые вестибулярные дисфункции, средний отит, средний отит в анамнезе, предыдущее применение ототоксичных препаратов и генетически обусловленная высокая чувствительность к ототоксичности, вызванной аминогликозидами, являются другими основными факторами, которые могут предрасполагать пациента к токсичности.
Пациенты, получающие гентамицин, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за его потенциальной токсичности.
Как и в случае с другими аминогликозидами, токсичность связана с концентрацией в сыворотке. При уровне сыворотки более 10 мкг / мл может быть нарушен вестибулярный аппарат. Токсичность можно свести к минимуму путем мониторинга концентраций в сыворотке, и рекомендуется проверять уровни в сыворотке, чтобы подтвердить, что пиковые уровни (один час) не превышают 10 мкг / мл и что минимальные уровни (за час до следующей инъекции) не превышают 2 мкг / мл. при введении гентамицина два раза в сутки и 1 мкг / мл для однократной суточной дозы.Доказательства токсичности требуют корректировки дозировки или отмены препарата.
Поскольку есть некоторые свидетельства того, что риск как ототоксичности, так и нефротоксичности связан с уровнем общего воздействия, продолжительность терапии должна быть как можно более короткой, совместимой с клиническим выздоровлением.
У некоторых пациентов с нарушением функции почек наблюдалось кратковременное повышение уровня азота мочевины в крови, которое обычно возвращалось к норме во время или после прекращения терапии.Важно скорректировать частоту дозирования в соответствии со степенью почечной функции.
Гентамицин следует применять с осторожностью при состояниях, характеризующихся мышечной слабостью.
В случаях значительного ожирения следует внимательно следить за концентрацией гентамицина в сыворотке крови и рассматривать возможность снижения дозы.
Одновременное применение других нейротоксичных и / или нефротоксических препаратов может увеличить вероятность токсичности гентамицина. Следует избегать одновременного применения со следующими агентами:
o Нервно-мышечные блокаторы, такие как сукцинилхолин и тубокурарин.
o Другие потенциально нефротоксичные или ототоксичные препараты, такие как цефалоспорины и метициллин.
o Сильные мочегонные средства, такие как этакриновая кислота и фуросемид.
o Другие аминогликозиды.
Лечение гентамицином может вызвать чрезмерный рост устойчивых к лекарствам микроорганизмов. Если это произойдет, следует начать соответствующее лечение.
При сочетании гентамицина с другими антибиотиками наблюдались диарея и псевдомембранозный колит.Эти диагнозы следует учитывать у каждого пациента, у которого во время лечения или сразу после него развивается диарея. Гентамицин следует отменить, если во время лечения у пациента наблюдается тяжелая диарея и / или кровавая диарея, и следует начать соответствующее лечение. Не следует назначать препараты, подавляющие перистальтику (см. Раздел 4.8).
Чтобы избежать побочных эффектов, рекомендуется непрерывный мониторинг (до, во время и после) функции почек (креатинин сыворотки, клиренс креатинина), контроль функции преддверия и улитки, а также показателей печени и лабораторных показателей.
Сульфиты могут вызывать реакции аллергического типа, включая анафилактические симптомы и бронхоспазм, у восприимчивых людей, особенно у людей с астмой или аллергией в анамнезе.
Пробка флакона содержит сухой натуральный каучук (производное латекса), который может вызывать аллергические реакции.
(i) Антибактериальные средства: повышенный риск нефротоксичности при использовании цефалоспоринов , особенно цефалотина .
(ii) Гентамицин, как известно, усиливает действие антикоагулянтов, таких как варфарин и фениндион.
(iii) Противогрибковые препараты: повышенный риск нефротоксичности при применении амфотерицина В .
(iv) Холинергические средства: антагонизм действия неостигмина и пиридостигмина .
(vi) Цитотоксические средства: повышенный риск нефротоксичности и возможный риск ототоксичности при применении цисплатина .
(vii) Диуретики: повышенный риск ототоксичности при применении петлевых диуретиков .
(viii) Миорелаксанты: усиление действия недеполяризующих миорелаксантов, таких как тубокурарин , . Сообщалось о нервно-мышечной блокаде и респираторном параличе при введении аминогликозидов пациентам, получавшим миорелаксанты типа кураре во время анестезии.
(ix) Индометацин, возможно, увеличивает плазменные концентрации гентамицина у новорожденных.
(x) Одновременное использование бисфосфонатов может увеличить риск гипокальциемии.
(xi) Одновременное применение ботулинического токсина и гентамицина может увеличить риск токсичности из-за усиленного нервно-мышечного блока.
Беременность:
Хотя никаких тератогенных эффектов не наблюдалось, известно, что гентамицин проникает через плаценту. Ототоксичность для плода также представляет собой потенциальную опасность. Следовательно, перед применением гентамицина во время беременности следует сопоставить преимущества с такими опасностями для плода.
Кормление грудью:
Сообщалось о небольших количествах гентамицина в грудном молоке.Из-за возможности серьезных побочных реакций на аминогликозиды у грудных детей следует принять решение о прекращении кормления грудью или приеме препарата, принимая во внимание важность препарата для женщины. При отсутствии воспаления желудочно-кишечного тракта количество гентамицина, попадающего в организм с молоком, вряд ли приведет к значительным уровням в крови у грудных детей.
Ототоксичность и нефротоксичность – наиболее частые побочные эффекты, связанные с терапией гентамицином.Оба эффекта связаны с почечной недостаточностью, и поэтому дозу у таких пациентов следует изменить, как предлагается. Кроме того, были редкие сообщения об изменениях электролитного баланса, включая гипокальциемию и гипокалиемию, вызванные дисфункцией почечных канальцев.
Нарушения уха и лабиринта:
Возможно повреждение вестибулярного аппарата и ототоксичность. Обычно это обратимо, если своевременно наблюдать и корректировать дозу. Частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным): Необратимая потеря слуха, глухота
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Нефротоксичность. Частота Очень редко (<1/10 000): Острая почечная недостаточность, синдром Фанкони у пациентов, получавших длительный курс высоких доз
Нарушения иммунной системы
Частота неизвестна: Анафилактическая реакция (включая анафилактический шок) и гиперчувствительность.
Судороги, токсическое действие на центральную нервную систему (включая энцефалопатию, спутанность сознания, летаргию, психическую депрессию и галлюцинации), нервно-мышечная блокада
Заболевания гепатобилиарной системы
Нарушение функции печени
Нарушения обмена веществ и питания
Гипомагниемия (при длительной терапии)
Инфекции и инвазии
Комбинации антибиотиков, содержащих гентамицин, были связаны с редкими сообщениями о Clostridium difficile диарее.
Частота неизвестна: Суперинфекция (вызванная устойчивыми к гентамицину бактериями), псевдомембранозный колит
Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного препарата. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.
Как и в случае других аминогликозидов, токсичность связана с уровнем сыворотки выше критического значения. У пациентов с нормальной функцией почек маловероятно, что уровень токсичности в сыворотке (более 10 мкг / мл) будет достигнут после приема рекомендуемых доз.Если более высокие уровни возникают из-за почечной недостаточности, дозу следует уменьшить. В случае передозировки или токсической реакции перитонеальный диализ или гемодиализ снизят уровень гентамицина в сыворотке. Соли кальция, вводимые внутривенно, используются для противодействия нервно-мышечной блокаде, вызванной гентамицином.
Гентамицин обычно обладает бактерицидным действием. Хотя точный механизм действия полностью не выяснен, препарат, по-видимому, ингибирует синтез белка в восприимчивых бактериях путем необратимого связывания с 30S рибосомными субъединицами.
В целом гентамицин активен против многих аэробных грамотрицательных бактерий и некоторых аэробных грамположительных бактерий. Гентамицин неактивен против грибков, вирусов и большинства анаэробных бактерий.
In vitro , концентрации гентамицина 1-8 µ мкг / мл подавляют большинство чувствительных штаммов Escherichia coli , Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, Neisseria, индол-положительных и индол-отрицательных Proteus, Pseudomonas (включая большинство штаммы Ps.aeruginosa ), Staphylococcus aureus , S. epidermidis и Serratia. Однако разные виды и разные штаммы одного и того же вида могут проявлять широкие различия в восприимчивости in vitro. Кроме того, чувствительность in vitro к не всегда коррелирует с активностью in vivo . Гентамицин минимально активен против Streptococci.
Естественная и приобретенная устойчивость к гентамицину была продемонстрирована как у грамотрицательных, так и у грамположительных бактерий. Устойчивость к гентамицину может быть обусловлена пониженной проницаемостью стенки бактериальной клетки, изменением сайта связывания рибосом или присутствием плазмид-опосредованного фактора устойчивости, который приобретается путем конъюгации. Опосредованная плазмидами устойчивость позволяет устойчивым бактериям ферментативно модифицировать лекарственное средство путем ацетилирования, фосфорилирования или аденилирования и может передаваться между организмами одного или разных видов. Устойчивость к другим аминогликозидам и некоторым другим противоинфекционным средствам (например,грамм. хлорамфеникол, сульфаниламиды, тетрациклин) можно переносить на одну и ту же плазмиду.
Между гентамицином и другими аминогликозидами наблюдается частичная перекрестная резистентность.
Распределение
Объем распределения гентамицина примерно эквивалентен объему внеклеточной воды. У новорожденных вода составляет от 70 до 75% массы тела по сравнению с 50-55% у взрослых. Внеклеточный водный отсек больше (40% веса тела по сравнению с 25% веса тела у взрослых). Следовательно, объем распределения гентамицина на кг массы тела изменяется и уменьшается с увеличением возраста с 0,5 до 0,7 л / кг для недоношенных новорожденных до 0,25 л / кг для подростков. Больший объем распределения на кг массы тела означает, что для достижения адекватной пиковой концентрации в крови необходимо вводить более высокую дозу на кг массы тела.
Ликвидация
Гентамицин не метаболизируется в организме, но выводится в неизмененном виде в микробиологически активной форме преимущественно через почки.У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения составляет от 2 до 3 часов. У новорожденных скорость выведения снижена из-за незрелой функции почек.
Период полувыведения составляет в среднем около 8 часов у новорожденных в гестационном возрасте от 26 до 34 недель по сравнению с примерно 6,7 часами у новорожденных в гестационном возрасте от 35 до 37 недель.
Соответственно, значения клиренса увеличиваются примерно с 0,05 л / ч у новорожденных при гестационном возрасте 27 до 0,2 л / ч у новорожденных при гестационном возрасте 40 недель.
Нет никаких доклинических данных, относящихся к лицу, выписывающему рецепт, помимо тех, которые уже включены в другие разделы SPC.
Метабисульфит натрия
Эдетат динатрия
Метилгидроксибензоат
Пропилгидроксибензоат
Вода для инъекций
Серная кислота (2,5N)
Гидроксид натрия (2,5N)
Гентамицин для инъекций не следует смешивать с другими лекарственными средствами перед инъекцией, и если необходимо совместное введение пенициллинов, цефалоспоринов, эритромицина, сульфадиазина, фуросемида и беталактамных антибиотиков и гепарина, препараты следует вводить отдельно, либо в виде болюсных инъекций в трубку. дающий набор или на отдельных участках.Добавление гентамицина к растворам, содержащим бикарбонат, может привести к выделению диоксида углерода.
Не хранить при температуре выше 25 ° C.
80 мг / 2 мл – прозрачные, стеклянные флаконы типа I в пачках по 5 флаконов.
Hospira UK Limited
Горизонт, Медовый переулок
Херли
Мейденхед, SL6 6RJ
Соединенное Королевство
Инъекция гентамицина: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
См. Также раздел «Предупреждение».
Возможны тошнота, рвота, расстройство желудка или потеря аппетита. Боль / раздражение / покраснение в месте инъекции может возникать редко. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, включая онемение / покалывание, подергивание или слабость мышц, судороги.
Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания (диарею, связанную с Clostridium difficile) из-за резистентных бактерий. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Не принимайте лекарства от диареи или опиоиды, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, потому что эти продукты могут ухудшить их состояние. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.
Использование этого лекарства в течение продолжительных или повторяющихся периодов может привести к молочнице полости рта или новой дрожжевой инфекции. Обратитесь к врачу, если вы заметили белые пятна во рту, изменение выделений из влагалища или другие новые симптомы.
Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили любой из следующих симптомов серьезной аллергической реакции: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.
Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.
В США –
Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.
В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
G мицетин, гарамицин (гентамицин) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.
Предупреждения о черном ящике
Пациенты, принимающие аминогликозиды, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за потенциальной токсичности, связанной с их применением
Нейротоксичность, проявляющаяся в виде двусторонней слуховой и вестибулярной ототоксичности, может возникать у пациентов с предшествующей почечной недостаточностью и у пациентов с нормальной функцией почек функция лечится в более высоких дозах и / или в течение более длительных периодов, чем рекомендованные; высокочастотная глухота обычно возникает первой и может быть обнаружена только при аудиометрическом тестировании.
Аминогликозиды потенциально нефротоксичны; риск выше у пациентов с нарушением функции почек и у тех, кто получает высокие дозы или длительную терапию; в редких случаях нефротоксичность может проявляться только в первые несколько дней после прекращения терапии
С осторожностью применять недоношенным и новорожденным из-за незрелости почек и, как следствие, увеличения периода полувыведения препарата из сыворотки
Монитор восьмого черепного нерва и почек функция; особенно у пациентов с известным или предполагаемым снижением функции почек в начале терапии, а также у пациентов с нормальной функцией в начале терапии, но у которых во время терапии развиваются признаки дисфункции рены; исследовать мочу на предмет повышенного выведения белка, снижения удельного веса и наличия клеток; по возможности следует получить серийные аудиограммы; скорректировать дозу или прекратить терапию, если есть доказательства ототоксичности или нефротоксичности
Сообщалось о нервно-мышечной блокаде и респираторном параличе после парентеральной инъекции, местной инстилляции (например, при ортопедическом и абдоминальном орошении или при местном лечении эмпиемы) и пероральном применении аминогликозидов , особенно при введении вскоре после анестезии или миорелаксантов; если происходит закупорка, соли кальция могут обратить эти явления вспять, но может потребоваться механическая респираторная помощь
Избегайте одновременного или последовательного применения нейротоксических и / или нефротоксических препаратов, включая другие аминогликозиды (например, амикацин, стрептомицин, неомицин, канамицин, паромомицин)
Сводный перечень лекарств, которых следует избегать из всех аминогликозидов; вкладыши в пакеты включают амфотерицин B, бацитрацин, цефалоридин, цисплатин, колистин, полимиксин B, ванкомицин и виомицин
Избегайте сильнодействующих диуретиков (например, этакриновой кислоты, фуросемида), поскольку они увеличивают риск ототоксичности; при внутривенном введении диуретики могут усиливать токсичность аминогликозидов за счет изменения концентраций антибиотиков в сыворотке и тканях.
Противопоказания
Предыдущая токсичность или гиперчувствительность к аминогликозидам
Предостережения
Пациенты, принимающие гаминогликозиды, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением; высокий риск токсичности, связанный с их использованием
Риск ототоксичности; шум в ушах или головокружение могут указывать на повреждение вестибулярного аппарата и надвигающееся двустороннее необратимое повреждение; прекратить терапию при появлении признаков ототоксичности
Риск нефротоксичности; другие факторы, повышающие риск ототоксичности пациента, включают пожилой возраст и обезвоживание.
Узкий терапевтический индекс (не предназначен для длительного лечения)
Осторожно при почечной недостаточности (не на диализе), миастении, гипокальциемии и состояниях, подавляющих нервно-мышечную передачу.
Скорректировать дозу при почечной недостаточности
Профилактика эндокардита (процедура GI, GU): Рекомендации AHA рекомендуют только для пациентов высокого риска
Диуретики могут усиливать токсичность аминогликозидов за счет изменения концентрации антибиотиков в сыворотке и тканях; некоторые диуретики сами по себе могут вызывать ототоксичность; Избегайте сильнодействующих диуретиков, включая этакриновую кислоту или фуросемид
Соблюдайте осторожность у пациентов с электролитными нарушениями, включая гипокальциемию, гипомагниемию или гипокелемию
Соблюдайте осторожность у пациентов с нервно-мышечными расстройствами, включая миастению
Осторожно у пациентов с нарушением слуха
Аминогликозиды | EquiMed – Вопросы здоровья лошади
Персонал EquiMed – 27.06.2014
Лекарства и медикаменты
Изображение наркотиков и лекарств EquiMed
Торговые наименования
Амиглид-В
Амикацин E
Гентамицин
Раствор сульфата гентамицина
Спрей для местного применения Gentasoothe
Гентавед 100
Неомицин
Стрептомицин
Описание
Аминогликозиды – это группа антибиотиков, которые эффективны против определенного типа бактерий и в основном используются для лечения инфекций, вызываемых аэробными грамотрицательными бактериями.Эта группа антибиотиков включает не менее восьми препаратов: амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин, нетилмицин, паромомицин, стрептомицин и тобрамицин.
Аминогликозиды не эффективны в отношении анаэробных и большинства грамположительных бактерий. .
При использовании для лечения инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными бактериями, аминогликозиды часто сочетаются с другими антибиотиками, такими как пенициллин, для лечения бактерий широкого спектра действия.
Использование
У лошадей аминогликозиды обычно назначают для лечения инфекций матки, а также для улучшения оплодотворения у племенных кобыл.Эти препараты обычно вводят внутриматочно.
Аминогликозиды также используются системно для лечения инфекций. Большинство ветеринаров берут образцы и культивируют бактерии, чтобы определить наиболее эффективный аминогликозид для лечения.
Аминогликозиды плохо всасываются в кишечнике, поэтому вводят инфузией (маткой), внутривенной или внутримышечной инъекцией. Существуют также препараты для местного применения, которые можно наносить непосредственно на кожу при ранах и ссадинах.
Способ применения и дозы
Аминогликозиды
Метод
Дозировка (щелкните строку для калькулятора)
Концентрация
Период
Продолжительность
1 Инфузия в матку
2000 мг АМИКАЦИНА E
250 мг / мл
Ежедневно
3 дня подряд
2 Внутривенное, внутримышечное или подкожное введение
6 мг / кг амикацина сульфат для инъекций
250 мг / мл
Ежедневно
3 дня подряд
2 Внутрисуставное введение
125 мг амикацина сульфат для инъекций
250 мг / мл
Ежедневно
3 дня подряд
3 Инфузия в матку
2000-2500 мг ГЕНТАМИЦИН сульфатный раствор
100 мг / мл
Ежедневно
5 дней подряд
2 Внутривенное или внутримышечное введение
2.2 мг / кг ГЕНТАМИЦИНА сульфатный раствор
100 мг / мл
3 раза в день
5 дней подряд
2 Внутривенное, внутримышечное или подкожное введение
5-7 мг / кг ГЕНТАМИЦИН сульфатный раствор
100 мг / мл
Ежедневно
5 дней подряд
Заметки:
Федеральный закон ограничивает использование этого препарата лицензированным ветеринаром или по его приказу.
1 Для лечения инфекций матки у кобыл: 2 грамма (8 мл) раствора амикацина E (раствор сульфата амикацина), смешанные с 200 мл 0,9% раствора для инъекций хлорида натрия, USP, и вводятся в полость матки в асептических условиях ежедневно в течение трех дней подряд , было обнаружено, что это наиболее эффективная дозировка.
2 Не одобрено для использования на лошадях. Использование без маркировки только под непосредственным наблюдением ветеринара.
3 Рекомендуемая доза составляет от 20 до 25 мл (2.0 – 2,5 грамма) раствора сульфата гентамицина в день в течение 3-5 дней во время течки. Каждую дозу следует разбавить 200-500 мл стерильного физиологического раствора перед асептическим вливанием матки.
Калькулятор предназначен только для образовательных целей. Следуйте инструкциям вашего ветеринара относительно использования этого или любого лекарства.
Побочные эффекты
Аминогликозиды могут быть токсичными и вызывать повреждение внутреннего уха и почек.Повреждение внутреннего уха может повлиять на равновесие.
Меры предосторожности
Аминогликозиды не следует использовать с другими лекарствами, которые, как известно, токсичны для ушей, почек или нервной системы.
Некоторые аминогликозидные препараты не одобрены для применения у лошадей, но их использование допустимо и является обычной практикой. Федеральный закон США ограничивает использование этих препаратов только по письменному рецепту лицензированного ветеринара.
Аминогликозидные антибиотики запрещены в соревнованиях без лекарств.Важно проконсультироваться с индивидуальной регулирующей группой.
взаимодействия
Применение диуретиков у лошадей, получающих аминогликозиды, увеличивает вероятность повреждения почек. Некоторые препараты, применяемые при анестезии, могут иметь усиленный эффект при использовании с аминогликозидами.
Передозировка
Передозировка увеличивает степень потенциального повреждения внутреннего уха и почек.
Этикетки лекарств на этом веб-сайте представляют списки информации о лекарствах, представленные в FDA.Маркировка лекарств на этом веб-сайте не была изменена или изменена EquiMed. Этикетки лекарств на этом веб-сайте могут быть не самыми актуальными или не совпадать с текущими этикетками, поставляемыми с продуктом. Свяжитесь с вашим ветеринаром или производителем для получения последней информации об этом лекарстве или лекарстве перед использованием.
градиентов концентрации гентамицина в перилимфе барабанной перепонки после системных приложений – FullText – Audiology and Neurotology 2013, Vol. 18, № 6
Аннотация
В предыдущих исследованиях было показано, что нанесение гентамицина на мембрану круглого окна (RWM) вызывает устойчивый базально-апикальный градиент концентрации в перилимфе барабанной лестницы (ST) с пиковыми концентрациями в базальном повороте ST.Эти градиенты потенциально способствуют клинической эффективности и безопасности интратимпанического применения гентамицина для лечения болезни Меньера. Целью настоящего исследования было установить распределение гентамицина вдоль перилимфы ST после системного применения. Сульфат гентамицина вводили внутривенно в количествах 100, 300 и 600 мг / кг массы тела (BW) в течение 3 часов или в виде подкожной болюсной инъекции 300 мг / кг BW. Через 3 и 5 ч после начала применения перилимфа ST была аспирирована из верхушки улитки правой и левой улитки, соответственно, и 10 последовательных проб 1 мкл перилимфы из верхушки каждой улитки были количественно проанализированы с использованием поляризации флуоресценции. иммуноанализ.В отличие от местной доставки RWM, системное применение гентамицина приводило к наивысшим уровням перилимфы в верхушке улитки с уменьшением концентраций по направлению к базальным областям ST. Абсолютные концентрации гентамицина увеличивались с увеличением количества нанесенного препарата и времени до отбора проб. Хотя вполне вероятно, что базально-апикальный градиент, измеренный после местного нанесения лекарств в нишу круглого окна, является результатом прямого поглощения лекарств перилимфой ST, распределения путем диффузии и очень низкого перилимфического потока к верхушке улитки, Компьютерное моделирование показало, что апикально-базальный градиент, наблюдаемый при этих системных применениях, можно объяснить более высокой скоростью поступления гентамицина в верхушку по сравнению с базальными витками улитки.Также возможно, что гентамицин попадает в перилимфу косвенно из крови через эндолимфу. В этом случае более быстрая кинетика апикальных витков может быть связана с меньшей площадью поперечного сечения ST по сравнению с эндолимфой в апикальных витках.
Гентамицин – это аминогликозидный антибиотик, который используется в клинической практике для лечения грамотрицательных бактериальных инфекций и является одним из наиболее широко используемых антибиотиков во всем мире.Помимо нефротоксичности, как у взрослых, так и у детей, у взрослых и детей хорошо задокументированы ототоксические побочные эффекты с нейросенсорной тугоухостью и головокружением. Вестибулотоксические свойства местных аминогликозидов использовались для лечения болезни Меньера более полувека [Schuknecht, 1956]. Чтобы уменьшить нейросенсорную тугоухость, начальное системное лечение было заменено местными интратимпанальными инъекциями для местной доставки лекарств во внутреннее ухо [Lange, 1977; Бек и Шмидт, 1978; Chia et al., 2004; Salt et al., 2008; Pullens, van Benthem, 2011].
Интерпретация ранних фармакокинетических исследований гентамицина после местного нанесения на внутреннее ухо шиншиллы [Hoffer et al., 1997] показала, что попадание препарата в преддверие не происходит путем диффузии или потока по перилимфатической лестнице, проходя через геликотрема. Скорее, это происходит через локальную связь между лестницами во всех сегментах улитки, при этом гентамицин легко пересекает барабанную лестницу (ST) и вестибульную лестницу и оттуда диффундирует в преддверие [Plontke et al., 2002]. Моделирование также показало, что когда лекарства наносятся на мембрану круглого окна (RWM), они не становятся равномерно распределенными по жидкостным компартментам внутреннего уха, но что базальная область улитки подвергается воздействию более высоких уровней гентамицина, чем преддверие, в то время как апикальная области улитки подвергаются воздействию более низких уровней. Эти прогнозы позже были экспериментально подтверждены экспериментами на животных, количественно продемонстрировав существенные градиенты гентамицина по длине ST после применения RWM, в среднем более чем в 4000 раз большую концентрацию в основании по сравнению с верхушкой во время отбора образцов [Plontke et al., 2007]. Недавно было показано, что гадолиний напрямую попадает в преддверие стремени [King et al., 2011], поэтому следует учитывать возможность того, что значительная часть гентамицина попадает в ухо через стремечку. Существенные базально-апикальные градиенты при локальном применении объясняют наблюдение, что волосковые клетки преимущественно теряются из базального поворота [Imamura and Adams, 2003; Wagner et al., 2005]. Быстрая связь между лестницами и входом через овальное окно в дополнение к круглому окну может частично объяснять известную вестибулотоксичность относительно кохлеарной токсичности после интратимпанального введения гентамицина при болезни Меньера.
При системном применении ототоксических уровней гентамицина патологические изменения также преимущественно возникают в базальных областях улитки [Igarashi et al., 1971] и приводят к высокочастотной потере слуха [Fausti et al., 1994]. Однако исследования in vitro, в которых к эксплантированным тканям применялась однородная концентрация гентамицина, также обнаружили, что волосковые клетки из базальных и средних витков улитки были более восприимчивы к повреждению гентамицином, чем клетки из апикальных витков [Sha et al., 2001; Alharazneh et al., 2011]. Таким образом, наличие высокочастотной потери слуха или различий в потерях волосковых клеток между базальным и апикальным витками не указывает на то, изменяются ли концентрации гентамицина вдоль улитки после системного применения. В результате до сих пор не установлено, существуют ли градиенты концентрации аминогликозидов в перилимфе ST после системного применения. С развитием методов, позволяющих измерять градиенты лекарственного средства вдоль ST [Mynatt et al., 2006], мы смогли изучить распределение гентамицина в перилимфе ST у морских свинок после системного применения.
Материалы и методы
Исследовательские группы и экспериментальный план
В этом исследовании использовались пигментированные морские свинки весом 343-520 г (в среднем 430 г) обоих полов из домашней племенной колонии. Все экспериментальные процедуры были одобрены комитетом по исследованиям на животных Тюбингенского университета, Германия (HN3 / 08).
Животных вводили внутримышечно анестезирующим средством, состоящим из фентанила 0,025 мг / кг массы тела (МТ), мидазолама 1,0 мг / кг МТ и медетомидина 0.2 мг / кг МТ. На протяжении всего эксперимента одна треть первоначальной дозы регулярно вводилась внутримышечно в качестве дополнительной дозы. Вентиляция животных поддерживалась O 2 . Частоту сердечных сокращений и pO 2 контролировали с помощью пульсоксиметра (Surgivet; Smiths Medical, Grasbrunn, Германия). Под наркозом животных помещали на грелку с регулируемой температурой, закрепляли в держателе для головы и держали при температуре тела 37,5 ° C.
Животные были разделены на 4 экспериментальные группы, которым вводили внутривенно 100 (n = 4), 300 (n = 5) или 600 (n = 3) мг / кг массы тела гентамицина-сульфата (40 мг / мл). , Refobacin®; Merck, Дармштадт, Германия), соответственно, или подкожной болюсной инъекции 300 мг / кг массы тела (n = 3).Растворы доводили до физиологического pH, и растворы для внутривенного введения непрерывно вводили в течение 3 часов через катетер из полиэтиленовой трубки в яремную вену (внутренний диаметр: 0,28 мм, внешний диаметр: 0,61 мм; Neolab, Heidelberg, Germany). Через 3 часа после начала внутривенной инфузии гентамицина перилимфа была аспирирована из сегмента ST правого уха для измерения концентрации гентамицина. Для отбора проб перилимфы верхушка улитки обнажалась с помощью вентролатерального хирургического доступа, а поверхность верхушки улитки делалась гидрофобной путем нанесения тонкого слоя цианоакрилатного адгезива (Histoacryl; Aesculap, Тутлинген, Германия) с последующим нанесением двухкомпонентного силиконового клея (WPI, Берлин, Германия).Всего 10 последовательных образцов апикальной перилимфы (примерно по 1 мкл каждый) были собраны в течение 10-20 минут с использованием калиброванных микрокапилляров (Brand, Wertheim, Германия). Первый образец представляет перилимф из апикальных областей, а четвертый и пятый образцы представляют перилимф из базальных областей ST. Более поздние образцы содержат в основном спинномозговую жидкость, которая прошла через ST после попадания через улитковый акведук. Подготовка животного и методика последовательного взятия проб из апикальной части были подробно описаны в другом месте [Mynatt et al., 2006; Salt et al., 2006; Plontke et al., 2008]. Затем ту же процедуру сбора перилимфы повторяли в противоположной (левой) улитке того же животного через 2 часа после прекращения инфузии гентамицина, то есть через 5 часов после начала внутривенной инфузии гентамицина.
Сыворотка крови была собрана путем стрижки ногтей под глубокой анестезией. Образцы сыворотки крови были получены до начала применения гентамицина или в течение 10 минут после начала внутривенного или подкожного введения.Второй образец крови брали через 30 минут после начала применения гентамицина и затем повторяли каждые 60 минут. Образец крови, взятый в конце эксперимента у животных, которым вводили подкожно гентамицин, получали с помощью сердечной катетеризации.
Анализ образца перилимфы
Концентрацию гентамицина в образцах перилимфы определяли количественно с помощью флуоресцентного поляризационного иммуноанализа (анализатор TDX SLX; Abbott Diagnostics, Висбаден, Германия).Жидкость образца была разбавлена буфером для анализа в соотношении 1:79. Чувствительность (предел количественного определения, LOQ) составляла 0,27 мкг / мл. Перилимфу необработанных животных анализировали в качестве контроля. Образцы сыворотки крови определяли количественно тем же методом.
Компьютерное моделирование
Поскольку площадь поперечного сечения ST постепенно уменьшается от основания к вершине, на кинетику лекарственного средства при ST могут влиять меняющиеся объемы жидкости. Поэтому мы интерпретировали данные измеренных образцов с помощью установленной конечно-элементной модели жидкости внутреннего уха, которая включает в себя различные площади поперечного сечения жидких компартментов морской свинки с расстоянием и все прилегающие тканевые компартменты уха.Программа рассчитывает концентрации по длине ST с кинетикой поступления из крови либо однородной по длине лестницы, либо изменяющейся от основания к вершине. Также можно рассчитать проникновение другими путями, например, через эндолимфу. Кроме того, программа имитирует используемую здесь апикальную процедуру последовательного отбора проб, позволяя сравнивать рассчитанные значения пробы с измеренными данными. Программа (версия 3.080) доступна для загрузки с http://oto.wustl.edu/cochlea/.
Результаты
Уровни гентамицина в сыворотке
При внутривенных инъекциях концентрация гентамицина в сыворотке увеличивалась в течение нескольких минут после начала инфузии и постепенно увеличивалась в течение 180-минутной инъекции (рис.1, сплошные символы). Когда инъекция прекратилась, гентамицин начал медленно снижаться. При подкожном болюсном введении концентрация сыворотки увеличивалась быстрее, и самая высокая концентрация была измерена примерно через 60 минут после инъекции (рис. 1, открытые символы).
Рис. 1
Концентрации гентамицина в сыворотке крови при внутривенном и подкожном введении. При непрерывном внутривенном введении пиковые значения наблюдались через 150 мин после начала применения. После прекращения применения (180 мин) значения сыворотки начали медленно снижаться.При однократных подкожных инъекциях (300 мг / кг массы тела) пиковые концентрации в сыворотке наблюдались примерно через 60 минут после нанесения. Для той же применяемой дозы более высокие пиковые концентрации были измерены при внутривенном введении по сравнению с подкожной парадигмой. Планки погрешностей указывают на SD.
Распределение гентамицина в перилимфе ST после внутривенного введения
На рисунке 2 показаны концентрации гентамицина в 10 последовательно взятых образцах из верхушки улитки. Во всех случаях исходные образцы имели самую высокую концентрацию, а более поздние образцы были стабильно более низкими по концентрации.В этой парадигме 1-й образец содержал перилимфу из апикальных областей ST, регионов, чувствительных к низкочастотным стимулам. Образцы под номерами 2–4 были взяты из большего количества базальных частей (высокочастотных областей) ST. Последующие образцы состоят из спинномозговой жидкости (которая сама может содержать гентамицин), которая прошла через ST, накапливая или теряя гентамицин из соседних тканей и компартментов во время прохождения в соответствии с преобладающими градиентами концентрации. Таким образом, эти данные демонстрируют наличие апикально-базального градиента гентамицина в ST после внутривенного введения.
Рис. 2
Градиенты гентамицина в перилимфе ST, выявленные путем последовательного отбора проб из верхушки улитки после непрерывного внутривенного введения через 3 часа (слева) и 5 часов (справа) после начала применения препарата. Первые 4 образца (серая область) соответствуют перилимфе из разных областей ST. Образец 1 (происходящий из апикальной перилимфы) всегда содержал более высокую концентрацию гентамицина, чем образец 4 (происходящий из базального поворота), что свидетельствует о существовании апикально-базального градиента концентрации вдоль лестницы.Это полностью противоположно базально-апикальным градиентам, которые были измерены в предыдущих экспериментах после локальных (RWM) аппликаций [Plontke et al., 2007]. Последующие образцы (№ 5-10) содержат CSF (который сам может содержать гентамицин), прошедший через ST. Измеренные уровни гентамицина в этих более поздних образцах можно объяснить повторным разделением препарата из соседних отделов улитки обратно в ST. При увеличении дозы более высокие концентрации наблюдались в перилимфе как через 3, так и через 5 часов.Планки погрешностей указывают на SD. Бледная заштрихованная область в нижней части каждого графика указывает LOQ. *** p <0,001, ** p <0,01, * p <0,05: для сравнения доз за один раз; +++ p <0,001, ++ p <0,01, + p <0,05: для сравнения тех же доз, но между 3 и 5 часами отбора проб.
Первая серия образцов была взята через 3 часа после начала внутривенной инфузии, т.е. сразу после остановки 3-часовой инфузии.В группе с низкой дозой (100 мг / кг МТ) среднее значение 1-го образца из трех экспериментов находилось в диапазоне LOQ анализа (0,27 мкг / мл), тогда как в образцах 2-10 концентрация гентамицина была ниже LOQ. Среднее значение (± стандартное отклонение) для 1-го образца составило 25,18 ± 2,64 мкг / мл. Системное введение 300 и 600 мг / кг МТ обеспечивало концентрации выше LOQ во всех образцах. В группе 300 мг / кг МТ в первом образце средняя пиковая концентрация составила 69,65 ± 8,50 мкг / мл, постепенно снижаясь до 40.69 ± 3,49 мкг / мл в 5-м и 35,37 ± 5,34 мкг / мл в 10-м образце. Среднее пиковое значение (апикальный образец) в экспериментальной группе 600 мг / кг массы тела составляло 155,53 ± 10,96 мкг / мл в первой, снижаясь до 91,73 ± 7,78 и 74,32 ± 3,55 мкг / мл в 5-м и 10-м образцах, соответственно.
Вторую серию образцов брали из противоположной улитки того же животного через 5 ч после начала внутривенной инфузии, т.е. через 2 ч после остановки инфузии. Концентрация внутри улитки увеличивалась даже после прекращения внутривенного введения, и более высокие концентрации гентамицина, в основном значительно превышающие LOQ, были измерены в перилимфе ST (рис.2 справа). Подобно 3-часовым данным, самые высокие концентрации наблюдались в 1-м образцах (апикальное происхождение) с постепенным снижением концентрации для следующих образцов, происходящих более базально. При 100 мг / кг первый образец был 57,81 ± 10,00 мкг / мл, 5-й образец был 31,19 ± 7,67 мкг / мл, а 10-й образец был ниже LOQ. Уровни препарата ST в двух других группах доз (т.е. 300 и 600 мг / кг МТ) были выше, что соответствовало большему общему количеству введенного гентамицина. Пиковые концентрации в группе 300 мг / кг МТ были измерены в 1-м образце (среднее значение 140.79 ± 4,00 мкг / мл), снижаясь до 71,01 ± 0,61 мкг / мл в 5-м и 48,05 ± 3,31 мг / мл в 10-м образце. Для 600 мг / кг массы тела концентрация гентамицина была определена только в одном 5-часовом эксперименте, и был обнаружен аналогичный градиент концентрации (1-й образец 256,12 мкг / мл и 5-й образец 149,22 мкг / мл). Во всех экспериментах данные согласуются с более высокими концентрациями в апикальных витках улитки, причем количества варьируются в зависимости от дозы.
Протокол внутривенной инфузии позволил доставить гентамицин с низкой вариабельностью абсолютных концентраций гентамицина в перилимфе ST.Статистически значимые различия между разными дозированными группами в каждый момент отбора проб показаны на рисунке 2 (t-критерий Стьюдента, MS-EXCEL для Mac 2011, версия 14.3.2). Группа 100 мг не была проанализирована статистически через 3 часа, так как большинство образцов были ниже LOQ. Аналогичным образом, режим дозирования 600 мг / кг массы тела через 5 ч не анализировался статистически, поскольку был доступен только один набор данных по одной улитке.
Распределение гентамицина в перилимфе ST после подкожного введения
На рисунке 3 показаны концентрации гентамицина в образцах перилимфы ST после однократной подкожной болюсной инъекции каждому животному.Более низкие концентрации препарата были обнаружены в перилимфе после подкожных аппликаций по сравнению с протоколом внутривенного введения с той же дозой (300 мг / кг МТ). Как при 3-, так и при 5-часовом взятии образцов концентрация была выше в исходном образце и снижалась в следующих образцах, снова демонстрируя заметное распределение гентамицина от вершины к основанию, подобное тому, которое наблюдается после внутривенной инфузии. Первые образцы содержали самые высокие концентрации гентамицина (59,40 ± 8,46 мкг / мл через 3 часа и 81 год).32 ± 17,62 мкг / мл через 5 ч) с последующими образцами, показывающими снижение концентрации в направлении базальных частей улитки (5-й образец 31,19 ± 7,14 мкг / мл и 10-й образец 23,56 ± 1,43 мкг / мл через 3 часа и 5-й образец. образец 48,84 ± 12,94 мкг / мл и 10-й образец 32,72 ± 8,66 мкг / мл через 5 ч).
Рис. 3
Градиенты гентамицина в перилимфе ST после подкожных болюсных инъекций. Хотя после подкожных аппликаций в перилимфе были измерены более низкие концентрации лекарственного средства по сравнению с протоколом внутривенного введения с той же дозой (300 мг / кг МТ), распределение гентамицина указывало на апикально-базальный градиент, как и в протоколе непрерывной внутривенной инфузии.Серая область: образцы, происходящие из перилимфы ST. Бледно-серая заштрихованная область в нижней части графика указывает LOQ.
Анализ данных и интерпретация с помощью компьютерного моделирования
Измеренные концентрации гентамицина были проанализированы с использованием нашей компьютерной модели конечных элементов с учетом фармакокинетически важных факторов для поглощения и распределения гентамицина в улитке. Модель включает управляемый концентрацией обмен между кровью и жидкостями улитки, а также обмен между улитковой лестницей и прилегающими тканями и пассивную диффузию вдоль каждой лестницы.Мы использовали программу для прогнозирования последовательных значений образцов для 3- и 5-часовых временных точек сбора для постоянного уровня в плазме, который приблизительно соответствовал уровню, достигнутому in vivo. Поступление в жидкости улитки рассчитывали с использованием следующих двух парадигм:
(1) Предполагалось, что поступление происходит непосредственно из крови в перилимфу ST. Обмен между кровью и перилимфой ST определялся как полупериод базального поворота и корректировка, которая позволяла скорости входа изменяться линейно в зависимости от расстояния вдоль лестницы.Это позволило варьировать базальную и апикальную частоту входа независимо друг от друга с градуированным входом для промежуточных точек, чтобы наилучшим образом соответствовать измеренным кривым.
(2) Предполагается, что вхождение в перилимфу ST происходит косвенно через эндолимфу [Li and Steyger, 2011]. В этом анализе единственная переменная определяла период полувыведения из крови в эндолимфу с равномерным периодом полувыведения по длине улитки. Вторая переменная определяет полупериоды обмена между эндолимфой и кортиевым органом, а также между кортиевым органом и перилимфой ST.
Для каждого условия была смоделирована процедура взятия образцов из апикальной части с использованием объемов образцов и времени сбора, полученных из соответствующего набора данных. Наилучшее соответствие данным было определено путем систематического изменения фармакокинетических параметров таким образом, чтобы минимизировать сумму квадратов различий между измеренными и рассчитанными значениями образца [Plontke et al., 2002].
Когда предполагалось, что вход в ST происходит непосредственно из крови, влияние различной скорости входа по длине ST на образцы, взятые из верхушки, показано на рисунке 4.Эти кривые рассчитаны для быстрой (200-минутный полупериод) и медленной (2000-минутный полупериод) кинетики в базальном и апикальном поворотах с постепенным входом между этими скоростями по длине лестницы. Образцы рассчитаны на дозу 300 мг / кг с общим временем доставки 5 часов. Когда вход происходит с одинаковой скоростью как для вершины, так и для основания (рис. 4, кривые A и D), рассчитанные исходные образцы 1 и 2 (берущие начало в вершине) ниже, чем образцы 4 и 5 (берущие начало в базальном повороте). Это результат анатомии улитки, встроенной в модель, в которой тканевые и жидкостные компартменты, прилегающие к ST (спиральная связка, спиральный ганглий, кортиевый орган, вестибульная лестница и т. Д.)) пропорционально больше на вершине (где поперечное сечение ST относительно мало) по сравнению с основанием (где поперечное сечение ST значительно больше). Для условий с быстрым входом в основание и медленным входом в вершину (рис. 4, кривая B) разница между апикальными и базальными образцами еще больше. Напротив, когда вход происходит быстро на вершине и медленно в основании (рис. 4, кривая C), исходная проба высока, но последующие пробы имеют все более низкие концентрации. Эта кривая сопоставима с данными выборки, полученными нами экспериментально.
Рис. 4
Расчетные кривые концентрации образца для четырех комбинаций кинетики проникновения из крови в перилимфу ST. «Быстрая» запись указывает на 200-минутный полупериод записи, а «Медленная» запись указывает на 2000-минутный перерыв на входе в данном месте. Кривая A: кривая для быстрого входа на протяжении ST. Исходные образцы (происходящие из вершины) ниже, чем образец 4 (происходящие из базального поворота), поскольку потери растворенных веществ в соседние отсеки более значительны в вершине, где поперечное сечение ST мало.Кривая B: кривая для быстрого входа в базальный поворот и медленного входа в апикальный поворот с промежуточными уровнями входа. Разница между образцом 1 (от вершины) и образцом 4 (от основания) еще больше. Кривая C: кривая медленного входа в базальный поворот и быстрого входа на вершине с промежуточными ступенями. Образец 1 (от вершины) теперь выше, чем образец 4 (от основания). Кривая D: кривая медленного входа на протяжении ST. Кривая сопоставима с кривой А, но ниже. Если предполагалось прямое попадание гентамицина в ST, кривые концентрации образца, сопоставимые с измеренными данными (рис.2, 3) может быть достигнуто только при более высоком уровне входа на вершине по сравнению с основанием (т. Е. Кривая C со сплошными символами).
Примеры моделирования, адаптированные к усредненным данным образца через 5 ч после внутривенной инфузии 300 мг / кг массы тела, показаны на рисунке 5. На верхней панели данные были подогнаны на основе прямого попадания гентамицина в ST. Чтобы получить более высокую концентрацию в 1-м образце (апикальная перилимфа) по сравнению с более поздними образцами (образцы 4 и 5, происходящие из перилимфы базального поворота), необходимо было использовать гораздо более быстрый вход в апикальные области по сравнению с базальными областями, как описано выше.Наилучшее совпадение здесь было получено с полупериодом входа в базальный поворот 2675 минут и в 10,8 раза более быстрым входом в апикальные области (что соответствует более короткому периоду полураспада 249 минут). Таким образом, данные можно объяснить примерно в 10 раз более быстрой кинетикой входа в апикальные области улитки по сравнению с основанием. Однако нижняя панель рисунка 5 также показывает анализ, в котором проникновение гентамицина в ST происходило косвенно через эндолимфу. В этом случае расчетные значения выборки были получены в результате входа в эндолимфу с полупериодом 110 минут (равномерным по всей длине улитки) и полупериода связи между эндолимфой и кортиевым органом и кортиевым органом с перилимфой в 10 минут каждая (также однородная по улитке).Рассчитанные образцы снова хорошо соответствуют измеренным данным, в этом случае это объясняется различиями в объемных отношениях между эндолимфой и перилимфой в базальном и апикальном поворотах. Эндолимфа относительно однородна по площади поперечного сечения вдоль улитки, тогда как ST значительно больше в базальном повороте, чем в апикальном повороте. Это приводит к более быстрой кинетике в меньших апикальных областях ST, когда они сообщаются с эндолимфой. Эти анализы показывают, что в этом исследовании может быть несколько объяснений более быстрого проникновения гентамицина в апикальные области ST.
Рис. 5
Серые линии: средняя концентрация гентамицина в последовательных образцах перилимфы после непрерывного внутривенного введения (300 мг / кг массы тела) через 5 часов после начала применения препарата (серые, с рис. 2). Черные линии показывают рассчитанные значения выборки. Вверху: поступление гентамицина из крови в ST с более медленной кинетикой входа в основании, чем в вершине улитки. Внизу: гентамицин достигает ST эндолимфатическим путем с равномерной скоростью поступления по улитке. В этом случае более быстрая кинетика в апикальной перилимфе ST обусловлена гораздо меньшей площадью поперечного сечения ST в апикальных витках по сравнению с основанием, в то время как эндолимфа остается относительно однородной в поперечном сечении с расстоянием.
Обсуждение
Для всех применяемых доз и для внутривенного и подкожного введения мы обнаружили согласованные апикально-базальные градиенты концентрации гентамицина в перилимфе ST. Это наблюдение контрастирует с измерениями после местного нанесения гентамицина или других веществ (например, ТМПА и дексаметазона) на RWM, в которых были обнаружены значительные градиенты концентрации от основания к верхушке [Mynatt et al., 2006; Plontke et al., 2007, 2008]. Базально-апикальный градиент в ST после экстракохлеарного (интратимпанального, RWM) применения можно объяснить поглощением препарата через RWM и овальное окно, при этом лекарственное средство распространяется преимущественно за счет диффузии в перилимфе ST от основания к верхушке. и местная связь между лестницами во всех сегментах улитки в сочетании с удалением (удалением) лекарственного вещества из перилимфы, что подтверждается предыдущими анатомическими и физиологическими исследованиями [Saijo and Kimura, 1984; Salt et al., 1991; Plontke et al., 2002; King et al., 2011; Salt et al., 2012]. Кроме того, после системного применения была обнаружена существенно меньшая вариабельность измеренных концентраций препарата внутри улитки по сравнению с применением RWM [Plontke et al., 2007] (рис. 6).
Рис. 6
Средние концентрации гентамицина в ST в последовательных апикальных образцах, взятых из ST после 3 часов непрерывного внутривенного введения (группа 300 мг / кг BW на рис. 2 слева, полные символы) по сравнению со средними концентрациями гентамицина после непрерывного введения. орошение RWM в течение 3 часов (исторические данные из предыдущего исследования нашей группы [Plontke et al., 2007]). Отмеченное расстояние вдоль ST соответствует средней точке предполагаемой области происхождения для образцов объемом 1 мкл (половина объема образца апикально и половина объема базальна по отношению к местоположению). Обратите внимание на логарифмический масштаб.
Абсолютные концентрации гентамицина в перилимфе зависели от времени и дозы. Более высокие концентрации гентамицина, измеренные через 5 часов по сравнению с 3 часами (через 2 часа после окончания инфузии по сравнению с сразу после инфузии) для всех 3 режимов дозирования, указывают на то, что гентамицин продолжает поступать и накапливаться в улитке даже после прекращения системного внутривенного введения лекарства. .Взятие образцов из двух улиток одного и того же животного в разные моменты времени помогает уменьшить индивидуальную изменчивость и уменьшить необходимое количество животных.
Градиенты гентамицина после системного применения не были количественно измерены в предыдущих исследованиях фармакокинетики улитки. Для интерпретации наблюдаемых апикально-базальных градиентов в ST использовалось компьютерное моделирование, которое позволяло варьировать частоту входа с фиксированными параметрами (например, коэффициентом диффузии лекарственного средства, размерами лестниц и межкомпартментными связями).Анализ показал, что для пути входа кровь-перилимфа апикально-базальный градиент в ST может быть объяснен только более высокой скоростью входа в верхушку по сравнению с базальными витками улитки (рис. 4, 5). Моделирование также продемонстрировало, что данные по образцам альтернативно можно объяснить тем, что гентамицин попадает в перилимфу косвенно из крови, через эндолимфу. Равномерный вход в эндолимфу приведет к более быстрой кинетике апикальных поворотов из-за меньшей площади поперечного сечения ST относительно основания, что приведет к наблюдаемому апикально-базальному градиенту гентамицина в ST (рис.5). Однако из наших измерений и интерпретации с помощью компьютерной модели нельзя сделать вывод, каким путем гентамицин попадает в жидкости улитки из крови.
Предыдущие исследования по изучению проникновения гентамицина в улитку после системного применения также выявили два альтернативных пути передачи, один из которых подчеркивал перилимфический путь, а другой поддерживал доступ через кровяной лабиринтный барьер в эндолимфу. Вход через пористую костную структуру modiolus (ST и scala vestibuli) и через капилляры спиральной связки является возможным путем проникновения лекарственного средства в перилимфу, как предполагают анатомические исследования [Shepherd and Colreavy, 2004; Раск-Андерсен и др., 2006]. Чан Ба Хуй и др. [1981, 1986] измерили более высокую нагрузку перилимфы по сравнению с эндолимфой и предположили, что гентамицин получает доступ к чувствительным волосковым клеткам через их базолатеральные мембраны, которые находятся в контакте с перилимфой. Путь от перилимфы к эндолимфе был также указан в исследовании, показывающем, что флуоресцентный зонд гентамицина может проникать в кортиевый орган и внешние волосковые клетки после применения RWM [Zhang et al., 2010].
Второй путь был предложен путем доставки гентамицина через лабиринтный барьер стриальной крови в эндолимфу.Эта гипотеза подтверждается рядом исследований, показывающих проникновение гентамицина через катионные каналы TRPV1 и TRPV4 и через каналы механотрансдукции, которые расположены преимущественно в апикальных мембранах волосковых клеток и контактируют с эндолимфатической жидкостью [Karasawa et al., 2008; Ван и Штайгер, 2009 г .; Alharazneh et al., 2011; Vu et al., 2013]. Ингибиторы эндоцитоза на базолатеральных мембранах волосковых клеток не влияли на проникновение гентамицина [Alharazneh et al., 2011].Поглощение гентамицина через неспецифические катионные каналы (TRPA1) в наружные волосковые клетки мышей также было показано в исследованиях ex vivo, но точное субклеточное расположение этих каналов до сих пор не определено [Stepanyan et al., 2011]. Транспорт через каналы в апикальных мембранах волосковых клеток также можно рассматривать как механизм выведения из эндолимфы, что приводит к более высоким концентрациям аминогликозидов в перилимфе по сравнению с низкими концентрациями в эндолимфе, как показано в предыдущих исследованиях [Tran Ba Huy et al., 1981].
Доказательства преимущественного доступа к эндолимфе стрии подтверждены недавним исследованием [Li and Steyger, 2011]. Во время системного внутривенного введения было продемонстрировано поглощение флуоресцентно-меченого гентамицинового зонда кортиевым органом, даже когда накопление флуоресцентно-меченного гентамицина в перилимфе ST предотвращалось одновременной перфузией ST с искусственным перилимфом. Когда ST перфузировали тем же зондом без системного применения, было показано только слабое поглощение кортиевым органом, что свидетельствует о том, что гентамицин не может проникать в эндолимфу из ST.Оба эксперимента подтверждают идею о перемещении гентамицина из стрий-эндолимфы, по крайней мере, в краткосрочных наблюдениях.
Гентамицин токсичен для сенсорных волосковых клеток [Wu et al., 2002; Рыбак, Рамкумар, 2007]. Различия в токсичности для вестибулярных и волосковых клеток улитки не всегда можно вывести на основании таких фармакокинетических данных, как описано в этой статье, поскольку вероятно, что чувствительность к гентамицину волосковых клеток улитки и вестибулярных клеток и волосковых клеток улитки в разных регионах неодинакова.Исследования in vivo и in vitro показали повышенную токсичность гентамицина в высокочастотных базальных областях по сравнению с низкочастотными областями апикальных витков улитки [Wu et al., 2002]. После системного применения на морских свинках гентамицин первоначально был обнаружен во внешних волосковых клетках всех витков улитки, но стал более локализованным в клетках базального витка с увеличением времени выживания [Imamura and Adams, 2003]. Исследования височной кости у людей, получавших аминогликозиды, показали преимущественно патологию базального поворота, включая потерю волосковых клеток и клеток спирального ганглия [Sone et al., 1998]. Наше исследование предполагает, что апикальные волосковые клетки могут быть более устойчивыми к гентамицину даже в присутствии более высоких концентраций гентамицина, и подтверждают гипотезу / выводы о гетерогенных популяциях сенсорных волосковых клеток вдоль тонотопической оси улитки. Это наблюдение согласуется с предыдущими исследованиями, показывающими, что защиту волосковых клеток в апикальном повороте можно объяснить тонотопическим изменением проводимости каналов механотрансдукции [Ricci et al., 2003] или пониженной восприимчивостью к свободным радикалам в этой области [ Sha et al., 2001].
Благодарности
Эта работа была частично поддержана грантами BMBF 0313844B и 0314103 (S.P.) и грантом NIH / NIDCD DC01368 (A.S.). Благодарим за технический вклад Сины Бесслер и Клаудии Глунц.
Заявление о раскрытии информации
Стефан К. Плонке – консультант компании Otonomy, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США. Алек Н. Солт является членом научного консультативного совета Otonomy, Inc. Эта работа не спонсировалась Otonomy.
Список литературы
Alharazneh A, Luk L, Huth M, Monfared A, Steyger PS, Cheng AG, Ricci AJ: Функциональные каналы механотрансдукторов волосковых клеток необходимы для ототоксичности аминогликозидов.PloS One 2011; 6: e22347.
Beck C, Schmidt CL: 10-летний опыт применения стрептомицина (гентамицина) интратимпанально в терапии Morbus Ménière. Арка Оториноларингол 1978; 221: 149-152.
Chia SH, Gamst AC, Anderson JP, Harris JP: Intratympanic гентамициновая терапия для болезни Меньера: метаанализ.Отол Нейротол 2004; 25: 544-552.
Hoffer ME, Balough B, Henderson J, DeCicco M, Wester D, O’Leary MJ, Kopke R: Использование носителей с замедленным высвобождением в лечении болезни Меньера.Otolaryngol Clin North Am 1997; 30: 1159-1166.
Игараси М., Лундквист П.Г., Алфорд Б.Р., Мията Х .: Экспериментальная ототоксичность гентамицина у беличьих обезьян. J Infect Dis 1971; 124 (дополнение): S114-S124.
Имамура С., Адамс Дж. К.: Распределение гентамицина во внутреннем ухе морской свинки после местного или системного применения.J Assoc Res Otolaryngol 2003; 4: 176-195.
Karasawa T, Wang Q, Fu Y, Cohen DM, Steyger PS: TRPV4 увеличивает клеточное поглощение аминогликозидных антибиотиков. J Cell Sci 2008; 121: 2871-2879.
King EB, Salt AN, Eastwood HT, O’Leary SJ: Прямое попадание гадолиния в вестибюль после интратимпанальных применений у морских свинок и влияние кохлеарной имплантации.J Assoc Res Otolaryngol 2011; 12: 741-751.
Lange G: интратимпаническое лечение болезни Меньера с помощью ототоксичных антибиотиков. Последующее исследование 55 случаев (авторский перевод). Ларингол Ринол Отол 1977; 56: 409-414.
Ли Х., Стейгер П.С.: Системные аминогликозиды попадают через эндолимфу в волосковые клетки улитки.Научный журнал 2011; 1: 159.
Mynatt R, Hale SA, Gill RM, Plontke SK, Salt AN: Демонстрация продольного градиента концентрации вдоль барабанной лестницы путем последовательного отбора образцов перилимфы из верхушки улитки. J Assoc Res Otolaryngol 2006; 7: 182-193.
Plontke SK, Biegner T, Kammerer B, Delabar U, Salt AN: градиенты концентрации дексаметазона вдоль барабанной лестницы после нанесения на мембрану круглого окна.Отол Нейротол 2008; 29: 401-406.
Plontke SK, Mynatt R, Gill RM, Borgmann S, Salt AN: Градиент концентрации вдоль барабанной лестницы после местного нанесения гентамицина на мембрану круглого окна. Ларингоскоп 2007; 117: 1191-1198.
Plontke SK, Wood AW, Salt AN: Анализ кинетики гентамицина в жидкостях внутреннего уха при введении через круглое окно.Отол Нейротол 2002; 23: 967-974.
Pullens B, van Benthem PP: Интратимпанический гентамицин при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 3: CD008234.
Раск-Андерсен Х., Шротт-Фишер А., Пфаллер К., Глюкерт Р.: Перилимфические / модиолярные пути коммуникации в улитке человека.Ear Hear 2006; 27: 457-465.
Рыбак Л.П., Рамкумар В. Ототоксичность.Kidney Int 2007; 72: 931-935.
Сайджо С., Кимура Р.С.: Распределение HRP во внутреннем ухе после инъекции в полость среднего уха. Acta Otolaryngol 1984; 97: 593-610.
Соль А.Н., Гилл Р.М., Плонтке С.К.: Зависимость изменений слуха от дозы гентамицина, применяемого интратимпанально: метаанализ с использованием математического моделирования клинических протоколов доставки лекарств.Ларингоскоп 2008; 118: 1793-1800.
Salt AN, Hale SA, Plontke SK: Взятие образцов перилимфы из верхушки улитки: надежный метод получения образцов перилимфы более высокой степени чистоты из барабанной лестницы. J. Neurosci Methods 2006; 153: 121-129.
Salt AN, Hartsock JJ, Gill RM, Piu F, Plontke SK: Фармакокинетика перилимфы маркеров и дексаметазона, нанесенных и отобранных в боковом полукруглом канале.J Assoc Res Otolaryngol 2012; 13: 771-783.
Salt AN, King EB, Hartsock JJ, Gill RM, O’Leary SJ: Маркер входа в вестибулярную перилимфу через стремечко после аппликаций в нишу круглого окна у морских свинок. Послушайте Res 2012; 283: 14-23.
Соль А.Н., Охьяма К., Тальманн Р.: Радиальное сообщение между перилимфатическими лестницами улитки.I. Оценка перфузии трассера. Послушайте Res 1991; 56: 29-36.
Schuknecht HF: Абляционная терапия для облегчения болезни Меньера. Ларингоскоп 1956; 66: 859-870.
Sha SH, Taylor R, Forge A, Schacht J: Дифференциальная уязвимость базальных и апикальных волосковых клеток основана на внутренней восприимчивости к свободным радикалам.Послушайте Res 2001; 155: 1-8.
Шеперд Р.К., Колреви М.П.: Микроструктура поверхности перилимфатического пространства: значение для кохлеарных имплантатов и терапии на основе клеток или лекарств. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2004; 130: 518-523.
Sone M, Schachern PA, Paparella MM: потеря спиральных ганглиозных клеток как первичное проявление ототоксичности аминогликозидов.Послушайте Res 1998; 115: 217-223.
Тран Ба Хуй П., Бернард П., Шахт Дж .: Кинетика поглощения и высвобождения гентамицина у крыс.Сравнение тканей и жидкостей внутреннего уха с другими органами. Дж. Клин Инвест 1986; 77: 1492-1500.
Тран Ба Хуй П., Мануэль С., Меулеманс А, Стеркерс О, Амиэль С. Фармакокинетика гентамицина в перилимфе и эндолимфе крысы, определенная с помощью радиоиммуноанализа. J. Infect Dis 1981; 143: 476-486.
Ву А.А., Надараджа Г.С., Хут М.Э., Лук Л., Ким Дж., Чай Р., Риччи А.Дж., Ченг А.Г.: Целостность и регенерация механизма механотрансдукции регулируют проникновение аминогликозидов и гибель сенсорных клеток. PloS One 2013; 8: e54794.
Wagner N, Caye-Thomasen P, Laurell G, Bagger-Sjoback D, Thomsen J: потеря волосковых клеток улитки при однократном применении по сравнению с непрерывным введением гентамицина через круглое окно.Акта Отоларингол 2005; 125: 340-345.
Ван К., Штайгер П.С.: Перенос системного флуоресцентного гентамицина в улитку и волосковые клетки. J Assoc Res Otolaryngol 2009; 10: 205-219.
Wu WJ, Sha SH, Schacht J: Последние достижения в понимании ототоксичности аминогликозидов и ее профилактике.Audiol Neurootol 2002; 7: 171-174.
Zhang Y, Zhang R, Dai C, Steyger PS, Yu Y: Сравнение распределения гентамицина во внутреннем ухе после введения через эндолимфатический мешок или круглое окно. Ларингоскоп 2010; 120: 2054-2060.
Автор Контакты
Стефан К.Plontke, MD
Отделение оториноларингологии – хирургия головы и шеи
University of Halle-Wittenberg, Ernst-Grube-Strasse 40
DE-06120 Halle (Saale) (Германия)
E-Mail Stefan.Plontke@uk- halle.de
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 2 мая 2013 г. Принято: 20 августа 2013 г. Опубликовано в Интернете: 1 ноября 2013 г. Дата выпуска: ноябрь 2013 г.
Количество страниц для печати: 9 Количество фигур: 6 Количество столов: 0
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AUD
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. . Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под тщательным клиническим наблюдением из-за потенциальной токсичности, связанной с их использованием.
Как и другие аминогликозиды, инъекции гентамицина потенциально нефротоксичны. Риск нефротоксичности выше у пациентов с нарушением функции почек и у тех, кто получает длительную терапию в высоких дозах.
Нейротоксичность, проявляющаяся как вестибулярной, так и слуховой ототоксичностью, может возникать у пациентов, получавших гентамицин, в первую очередь у пациентов с ранее существовавшим повреждением почек и у пациентов с нормальной функцией почек, получавших более высокие дозы и / или в течение более длительных периодов, чем рекомендуется.Ототоксичность, вызванная аминогликозидами, обычно необратима. Другие проявления нейротоксичности могут включать онемение, покалывание кожи, подергивание мышц и судороги.
Следует тщательно контролировать функцию почек и восьмого черепного нерва, особенно у пациентов с известным или предполагаемым снижением почечной функции в начале терапии, а также у тех, у кого почечная функция изначально нормальная, но у которых во время терапии развиваются признаки почечной дисфункции. Следует исследовать мочу на предмет снижения удельного веса, повышенного выведения белка и наличия клеток или цилиндров.Азот мочевины крови (АМК), сывороточный креатинин или клиренс креатинина следует определять периодически. По возможности рекомендуется получать серийные аудиограммы у пациентов, достаточно старых для тестирования, особенно у пациентов из группы высокого риска. Доказательства ототоксичности (головокружение, головокружение, шум в ушах, рев в ушах или потеря слуха) или нефротоксичности требуют корректировки дозировки или отмены препарата. Как и в случае с другими аминогликозидами, в редких случаях изменения функции почек и восьмого черепного нерва могут проявиться только вскоре после завершения терапии.
По возможности следует контролировать сывороточные концентрации аминогликозидов, чтобы обеспечить адекватные уровни и избежать потенциально токсичных уровней. При мониторинге пиковых концентраций гентамицина дозировка должна быть скорректирована так, чтобы избежать длительного уровня выше 12 мкг / мл. При мониторинге минимальных концентраций гентамицина следует корректировать дозировку, чтобы избежать уровней выше 2 мкг / мл. Чрезмерно высокие и / или минимальные концентрации аминогликозидов в сыворотке крови могут увеличить риск токсичности почек и восьмого черепного нерва.
В случае передозировки или токсических реакций гемодиализ может помочь в удалении гентамицина из крови, особенно если функция почек нарушена или нарушена. Скорость удаления гентамицина при перитонеальном диализе значительно ниже, чем при гемодиализе.
Новорожденным также можно рассмотреть возможность обменного переливания крови.
Одновременное и / или последовательное системное или местное применение других потенциально нейротоксичных и / или нефротоксических препаратов, таких как цисплатин, цефалоридин, канамицин, амикацин, неомицин, полимиксин B, колистин, паромомицин, стрептомицин, тобрамицин, ванкомицин, должен быть и вициномицин, ванкомицин избегали.Другими факторами, которые могут увеличить риск токсичности для пациента, являются пожилой возраст и обезвоживание.
Следует избегать одновременного применения гентамицина с сильнодействующими диуретиками, такими как этакриновая кислота или фуросемид, поскольку некоторые диуретики сами по себе могут вызывать ототоксичность. Кроме того, при внутривенном введении диуретики могут усиливать токсичность аминогликозидов за счет изменения концентрации антибиотика в сыворотке и тканях.
Аминогликозиды могут нанести вред плоду при введении беременной женщине.
Транстимпанальные инъекции | Джеффри Э. Голдберг, доктор медицины
Транстимпанические инъекции кортикостероидов или гентамицина могут быть эффективным малоинвазивным лечением головокружения, нарушений равновесия и внезапной потери слуха. Кортикостероиды уменьшают воспаление. Гентамицин, мощный антибиотик, обладает мощным ототоксическим действием, и его можно использовать для поддержания функции улитки.
Транстимпанальные инъекции, вводимые непосредственно через барабанную перепонку или барабанную перепонку, имеют несколько преимуществ перед внутривенным введением лекарств:
Они позволяют более высокие концентрации доставки лекарств
Они предоставляют местное приложение для полного эффекта
Их можно назначить в кабинете врача
У них меньше системных побочных эффектов
Их можно использовать у пациентов, которые не переносят системные стероиды
Транстимпанические инъекции можно вводить не только пациентам, которые не переносят системные стероиды, например, пациентам с диабетом, глаукомой, язвенной болезнью, биполярным расстройством или туберкулезом, инъекции, как было обнаружено, улучшают слух у пациентов, которым назначают системные стероиды. были лишь минимальными или совсем не полезными.
Транстимпанические инъекции используются для лечения болезни Меньера, а также других нарушений равновесия, головокружения, головокружения и внезапной потери слуха. Их вводят под местной анестезией, и пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение примерно 45 минут после лечения, чтобы лекарство оставалось во внутреннем ухе. После введения инъекции пациент может испытывать некоторую боль и головокружение, но эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение относительно короткого времени.Важно, чтобы пациенты следовали особым инструкциям по уходу после транстимпанических инъекций, особенно в отношении содержания уха в чистоте и сухости в течение нескольких дней.
Как и любая другая медицинская процедура, лечение с помощью транстимпанических инъекций сопряжено с определенным риском. Они могут включать перфорацию барабанной перепонки, инфекцию, длительное головокружение и акне.
Во время беременности женщины нередко чувствуют различные недомогания, боли. Некоторые боли можно назвать вполне естественными для беременности — их приходится терпеть, утешая себя тем, что через некоторое время они пройдут сами собой, а наградой за ваше терпение станет встреча с малышом.
Однако иногда боли настолько сильны, что терпеть нет практически никаких сил — именно так проявляют себя боли в суставах, которые не просто доставляют дискомфорт будущей маме, но которые приносят настоящие мучения. Кстати, терпеть эти мучения не только нет необходимости, но такой подход к решению проблемы является неправильным, и даже вредным. Поэтому необходимо выяснить причину появления болей и постараться ее устранить.
Итак, сустав представляет собой подвижную часть конечности — область, в которой встречаются 2 кости. На месте кости удерживаются с помощью связок, движения осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям. Боли в любых из вышеназванных составляющих называются болями в суставе. Для того, чтобы избавиться от болей, необходимо точно знать причину их появления — речь идет о правильной постановке диагноза.
Современные специалисты выделают более ста патологических состояний, которые могут спровоцировать появление, развитие артрита (воспаление суставов). Соответственно, можно выделить около ста видов артрита — беременная женщина может столкнуться с любым из этих видов. Только квалифицированный врач сможет установить точный диагноз, что позволит будущей маме избавиться от причины артрита, а значит, и от болей.
Одной из наиболее распространенных причин артрита является нехватка кальция. Если есть подозрения на дефицит кальция в организме беременная женщина будет направлена на биохимический анализ крови, с помощью которого можно будет подтвердить или опровергнуть диагноз. Если диагноз подтвержден, вам выпишут препараты витамина D и кальция. Кроме того, необходимо будет подкорректировать свое меню, добавив в него кальцийсодержащие продукты, продукты, богатые витамином D. Речь идет о молоке, кефире, твороге, о некоторых сортах рыбы (тунец, сельдь, палтус, лосось, треска). Витамин D содержится в печени и яичном белке.
К наиболее распространенным причинам появления болей в суставах относят также и возрастающую нагрузку — живот увеличивается в размерах и в весе, и это не может не оказывать воздействие на функционирование опорно-двигательного аппарата. Соответственно, во время беременности будущая мама должна контролировать свой вес и стараться избегать слишком долгого стояния на ногах, особенно на последнем триместре беременности.
Повышенная секреция релаксина тоже зачастую нередко приводит к болям в суставах во время беременности. Данный гормон отвечает за размягчение тазовых связок, благодаря чему они могут эластично раздвигаться, что существенно облегчает продвижение ребенка родовыми путями. Но релаксин оказывает действие также и на другие связочные ткани, в том числе размягчает суставы конечностей.
Выше перечислены вполне естественные боли при беременности. Обычно будущая мама сталкивается с ними, начиная со второго триместра беременности. Боли могут усиливаться при длительной ходьбе или стоянии — облегчить свое состояние вы сможете, если дадите себе возможность отдохнуть.
В том случае, если после отдыха, сна боли не проходят, если боли усиливаются в ночное время, то причины надо искать дальше.
Вызвать появление суставных болей могут причины, которые никак не связаны с беременностью. Речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата. На фоне сниженного во время беременности иммунитета эти заболевания обостряются — это может быть ревматоидный артрит, остеоартрит, височный артериит, ревматическая полимиалгия и так далее. Кроме того, боли в суставах могут развиваться также на фоне фибромиалгии, неизлечимом хроническом заболевании, сопровождаемым слабостью, бессонницей, болями и чувствительностью множества точек.
Если боли в суставах сопровождаются болями в животе, болями в спине, головными болями, возможно, речь идет о появлении болей на фоне депрессии.
Если боль появилась в суставах рук, то, вполне возможно, причиной ее появления является туннельный синдром — это сдавливание окружающими тканями срединного нерва из-за отека. Такие боли сопровождаются также онемением, покалыванием кожи в области большого, среднего, указательного, половины безымянного пальцев. Если вы наблюдаете у себя вышеперечисленные симптомы — необходимо обратиться к специалисту. К врачу следует обращаться также и в тех случаях, если боли в суставах долго не проходят, усиливаются, если они сопровождаются быстрой утомляемостью, повышением температуры, раздражительностью и другими дополнительными симптомами. Вполне возможно, что потребуется медикаментозное лечение.
Но ради справедливости нужно отметить, что в большинстве случаев боли носят физиологический характер и специального лечения не требуют. Облегчить боли вы сможете, если будете следовать советам, приведенным ниже.
Во-первых, необходимо обеспечить сбалансированное полноценное питание, включающее кисломолочные продукты. Не стоит пренебрегать витаминными комплексами для беременных.
Во-вторых, нужно организовать свой распорядок дня таким образом, чтобы вам не приходилось долгое время стоять на ногах.
Также можно пройтись по магазинам и совершить некоторые покупки. Позаботьтесь о выборе специальной обуви — это может быть либо ортопедическая обувь, либо ортопедические стельки. Не лишней станет и покупка специального бандажа для беременных, который уменьшит боли в пояснице, правильно распределит нагрузку на позвоночник.
Если боли становятся нестерпимыми, обращайтесь к врачу: специалист поставит диагноз, поможет облегчить ваше состояние. Не стоит терпеть боли — ваш малыш тонко чувствует все ваши эмоции, и если их-за болей вы будете находиться в постоянном напряжении, на пользу вашему ребенку это не пойдет.
Здоровье суставов во время беременности: как сохранить?
9 месяцевЗдоровье
Нагрузка на большинство систем органов в период беременности существенно возрастает. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат. Какие изменения в нем происходят, как предотвратить проблемы с суставами или уменьшить болевые ощущения, если они беспокоят будущую маму?
«Живая» механика
Согласно анатомическому определению, суставы – это соединения двух и более костей. Суставы обладают различной степенью подвижностью и возможным объемом движения. Целый ряд костей в нашем организме сочленяются только соединительнотканными образованиями (хрящи, связки) – так соединены позвонки (межпозвоночные диски), лобковые кости (лобковый симфиз), – или костными швами (такое соединение характерно для костей черепа). Движения в таких видах костных сочленений минимальны или невозможны в принципе. Обеспечиваются движения в суставах мышцами, которые крепятся к костям с помощью сухожилий.
Именно подвижные суставы относятся к так называемым истинным. Как правило, в состав таких суставов, помимо поверхностей сочленяющихся костей, покрытых суставными хрящами, входят суставная капсула и суставная полость. Суставные хрящи выполняют амортизирующую роль. Суставная капсула (или сумка) состоит из соединительной ткани, снаружи мембрана суставной капсулы укреплена связками и сухожилиями мышц, изнутри – выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует внутрисуставную жидкость. Суставная сумка и связки придают суставу прочность, ограничивают амплитуду движений в нем, а также направляют эти движения. Внутрисуставная жидкость омывает все внутренние структуры сустава, питает хрящи, предотвращает трение суставных поверхностей друг о друга.
Боль в суставах – одна из самых часто встречающихся жалоб, которая, по данным Всемирной организации здравоохранения, беспокоит каждого седьмого жителя планеты. У людей старше 70 лет патология суставов обнаруживается практически в 90 % случаев. Беременность также является периодом, когда проявляются проблемы с суставами.
Что меняется во время беременности?
Во время беременности нагрузка на опорно-двигательный аппарат, особенно на суставы ног и позвоночника, повышается с каждым триместром, с прибавкой массы тела.
Растущие размеры живота приводят к смещению центра тяжести и изменению осанки будущей мамы: увеличивается изгиб позвоночника вперед в поясничном отделе (поясничный лордоз), уплощается прогиб позвоночного столба назад в грудном отделе (грудной кифоз).
Гормон релаксин, количество которого возрастает с увеличением срока беременности, вызывает некоторое размягчение соединительнотканных соединений костей, увеличивает растяжимость связок суставов. С одной стороны, такие изменения в связочном аппарате суставов таза необходимы для подготовки родовых путей – для того чтобы через них смогла пройти головка ребенка. С другой стороны, изменения связочного аппарата затрагивают практически все суставы организма, делает их более нестабильными (что опасно травмами), может приводить к появлению болевых ощущений в различных суставах.
Возникновению боли способствуют избыточные физические нагрузки, длительное стояние (что нередко при целом ряде профессий – парикмахеры, продавцы и т. д.) или продолжительная ходьба, резкие движения, длительное сидение, особенно в неудобной позе, имеющийся изначально избыточный вес, плоскостопие, сколиоз, артриты и артрозы, травмы, большая прибавка массы тела во время беременности).
В связи со значительно возрастающей потребностью в ряде витаминов и микроэлементов у будущих мам легко развивается их недостаточность. Особенно часто возникает нехватка кальция и витамина D, дефицит которых нередко встречается у многих небеременных женщин, а беременность только усугубляет это состояние. Постольку витамин D и кальций играют значительную роль в построении, функционировании всех структур опорно-двигательного аппарата, их дефицит может вызывать неблагоприятные изменения и спровоцировать появление боли в суставах. Как правило, недостаток витамина D и кальция проявляется со второго триместра беременности, когда ребенок начинает интенсивно расти и потреблять данные элементы из маминого организма.
Боли в суставах на ранних сроках беременности, как правило, свидетельствуют о не связанных с ней причинах. Чаще всего – это различные воспалительные процессы суставов (артриты), связок (лигаментиты), сухожилий (тендиниты), мышц (миозиты), которые встречаются при целом ряде патологий или могут быть самостоятельным заболеванием. В таких случаях требуется консультация врача для диагностики, выявления причины и решения возникшей проблемы.
Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности
Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/
Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/
Лобковая кость – одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.
Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны лонного сочленения таза при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».
Итак, симфизиопатия – это заболевание, связанное с выраженным размягчением лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии – в положении лежа невозможно поднять ногу. Помимо острых болей в лобке появляются трудности при ходьбе по лестнице, становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка меняется и становится похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.
На каком сроке беременности они возникают?
Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в III триместре беременности. Это связано с тем, что места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.
Некоторые женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т.д.). Рекомендуется ограничение физической нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток боли сохраняются длительное время.
Когда это можно считать нормой, а когда нет?
Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей. Также применяют и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.
При УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей. Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и поэтому различают три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.
Как можно облегчить боли?
Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.
Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.
В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.
В чем опасность этого состояния?
Возникновение симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные особенности строения тела женщины, и возможные наследственные или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.
При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.
Профилактика
Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.
Для профилактики симфизиопатии рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.
Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.
Деформация коленного сустава | Блог о здоровье
У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.
Что такое искривление коленного сустава?
Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.
При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:
варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.
Заболевание делится также по степени проявления:
лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.
Причины деформации коленного сустава
Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:
было отравление токсическими веществами,
происходили частые стрессовые ситуации,
присутствовало лечение антибиотиками,
были проблемы с эндокринной системой.
Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:
при недостатке кальция и витамина D в пище,
при избыточной массе тела,
на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
при долгом ограничении движения,
при слишком ранней попытке научиться ходить.
Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.
У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:
переломы ног со смещением,
разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
повреждения и заболевания хрящевой ткани.
Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.
Как диагностировать и лечить?
Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:
В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.
Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.
Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.
Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.
Профилактика искривления коленных суставов
У детей
Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.
В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.
У взрослых
Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.
Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.
И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.
симптомы, лечение, причины боли в суставах
Боли в суставах – артралгия
Боли в суставах (артралгии) нередко случаются при нормальном функционировании организма. Это могут быть боли после тяжелой физической нагрузки, физиологические боли при беременности, а у детей и подростков – так называемые «боли роста». Здесь повода для беспокойства нет. Наоборот, если боли в суставах связаны с заболеванием – надо бить тревогу. В первую очередь необходимо установить причину болей, а причины бывают самые разнообразные. Рассмотрим основные из них.
Основные причины болей в суставах
Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией
Это широкий круг острых и хронических заболеваний – ОРВИ, грипп, ветряная оспа, а также хронический холецистит, хронический тонзиллит, онкологическая патология и др. На сустав воздействуют токсические продукты, образующиеся в организме. Суставные боли носят летучий характер, они бесследно проходят после излечения от основного заболевания.
Ревматоидный артрит
Артрит – воспаление сустава. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп, впоследствии могут быть вовлечены голеностопные, коленные, тазобедренные, лучезапястные и локтевые суставы. Острые боли возникают внезапно либо постепенно нарастают в течение нескольких дней. Пораженные суставы отекают, кожа вокруг них краснеет. Характерным признаком является утренняя скованность в суставах. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение температуры тела и сыпь.
При прогрессировании патологического процесса боли становятся ноющими, а скованность движения в пораженных суставах приобретает стойкий характер.
Ревматический полиартрит
Обычно возникает через 1–3 недели после ангины либо гриппа, но связь с инфекцией может и не прослеживаться. Начинается остро, сопровождается высокой температурой. Симметрично поражаются крупные суставы, они отекают и становятся резко болезненными. Параллельно могут поражаться ткани сердца, что гораздо опаснее артрита.
Подагра
Это артрит, вызванный выпадением мелких кристаллов мочевой кислоты в полость суставов. Обычно поражается большой палец стопы – точнее, тот его сустав, что дальше от ногтя. Возможно воспаление и иных суставов. Приступ развивается внезапно, чаще ночью или утром. Боли бывают очень сильные, сустав и прилегающие ткани отекают. Продолжительность обострения – от нескольких дней до нескольких недель. Через некоторое время приступы повторяются. В области суставов появляются узлы – тофусы. В результате патологического процесса страдают суставной хрящ и связочный аппарат, постепенно возникает деформация суставов.
Реактивный артрит
Воспаление сустава развивается спустя некоторое время на фоне хламидиоза, псевдотуберкулеза или любой другой инфекции. Страдают мелкие суставы конечностей (иногда симметричные), впоследствии могут вовлекаться и крупные. По симптомам напоминает подагру. Порой различить эти два заболевания можно лишь по результатам анализа крови: при реактивном артрите обнаруживают С-реактивный белок, при подагре – повышенное содержание мочевой кислоты.
Приступы чередуются с ремиссиями, изменения в суставах нестойкие, в промежутках между приступами они могут полностью исчезать. Редко случаются осложнения – могут поражаться сердце, почки и иные органы.
Псориатический артрит
Иногда встречается без кожных проявлений псориаза, что затрудняет диагностику. Может быть симметричным и асимметричным, поражаются мелкие (ближе к ногтю) и крупные суставы, в том числе межпозвонковые. В одних случаях симптомы напоминают ревматоидный артрит, в других – артроз либо иное заболевание.
Артроз
Преждевременное изнашивание, деградация суставного хряща. Синонимы – остеоартрит, остеоартроз, деформирующий артроз. Данное заболевание суставов широко распространено. Им страдают люди в пожилом возрасте, с избыточной массой тела, чаще женщины. Из-за нарушения обмена веществ (либо в связи с травмой) ухудшается питание суставного хряща. Хрящ разрушается, при этом страдают и другие ткани сустава.
Поражаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы и мелкие суставы пальцев рук. Сначала боли слабые, с течением времени они становятся все сильнее. При нагрузке на суставы боли возрастают, в покое – уменьшаются. Появляется хруст в суставах, отечность. Поражение крупных суставов нижней конечности приводит к нарушению походки. При прогрессировании заболевания сокращается амплитуда движения в суставах вплоть до неподвижности.
Плоскостопие
При данной патологии страдают и суставные хрящи, и связочный аппарат, боли в стопах могут быть сильными.
Радикулит («radix» – корешок)
Возникает при остеохондрозе позвоночника, когда сокращение промежутка между позвонками приводит к сдавливанию корешка спинного мозга. В зависимости от отдела позвоночника, затронутого патологическим процессом, возникают боли в шее, груди или спине. Они могут быть очень сильными и отдавать в руку или ногу, имитируя заболевание суставов конечностей.
Воспаление околосуставных тканей
Воспаляются капсула сустава, сухожилия или связки, но при этом ткани, находящиеся в суставной полости, не страдают. Это случается при бурсите, тендините, периартрите.
Травма
Повреждения суставного хряща и связочного аппарата заживают медленно, поэтому боли в суставе могут беспокоить еще долгое время после травмы. Полученные повреждения суставного хряща и иных тканей могут стать пусковым механизмом в развитии дегенеративного процесса – артроза.
Функциональные боли в суставах
Вызываются спазмом сосудов, питающих сустав, из-за нарушения работы вегетативной нервной системы при стрессе.
Иные причины
Болями в суставах могут сопровождаться и иные, более редкие заболевания: системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Бехтерева, вальгусная деформация первого пальца стопы, аваскулярный некроз головки бедренной кости и другие.
Выяснить причины болей в суставах вы можете на консультации с нашими специалистами. Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Вопросы диагностики и лечения
Из всех перечисленных заболеваний и состояний непосредственно к компетенции врача-невролога относятся, по-видимому, лишь радикулит и функциональные боли в суставах. Остальные в большей степени соответствуют профилям ревматолога, хирурга, терапевта, ортопеда, эндокринолога, дерматовенеролога, гинеколога и иных специалистов. Тем не менее многие больные совершают свой первый визит именно к неврологу – потому что болит!
Здесь они полностью правы. Любой невролог с самого начала своей врачебной деятельности глубоко осознает такую ситуацию и постоянно, до окончания трудовой деятельности, совершенствует свои знания в области смежных медицинских специальностей. Поэтому он быстрее и точнее, чем любой иной специалист, проведет дифференциальную диагностику, определит причину болей в суставах и назначит адекватное лечение.
Лечение – это не только снятие болевых ощущений. Важно устранить первичное заболевание, саму причину боли. В нашем отделении неврологии имеются для этого все условия. Представлен широкий спектр методов лечения, среди которых применяются лечебные блокады, инфузионная терапия, карбокситерапия.
В заключение необходимо отметить следующее. Многие заболевания, сопровождающиеся болями в суставах, склонны к прогрессированию. Если их не лечить, это чревато необратимыми изменениями в суставах и стойкому нарушению их функции.
Не затягивайте визит к врачу!
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
Остеопороз беременных
Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.
Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.
Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.
Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.
Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.
Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.
Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при
последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.
В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.
Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская
и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.
Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.
ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ
Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.
Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:
появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.
Как восполнить недостаток кальция?
Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион. Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.
Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.
Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.
Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.
Для восполнения в организме беременной женщины недостатка
кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.
Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.
Когда необходимо принимать кальций во время беременности?
Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.
Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:
начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
есть риск начала преждевременных родов;
начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
есть риск прерывания беременности;
беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
появляются судороги в ногах;
повышается тонус мышц;
наблюдается первичная слабость родовой деятельности.
Почему необходим прием кальция во время беременности?
Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.
Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.
Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.
Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.
В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.
В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.
Рекомендации
Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.
Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.
Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.
Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.
Противопоказания к приему кальция беременными
Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:
наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
гиперпаратиреоз;
наличие различных новообразований злокачественного характера;
развитие диареи, которая имеет хронический характер;
развитие атеросклероза;
почечная недостаточность.
Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.
Как правильно принимать во время беременности кальций?
за один прием человеческий организм просто не
способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.
В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:
образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
кости плода начинают терять свою эластичность.
Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию
Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).
Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах. Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.
Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения
организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.
В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.
Ибупрофен – действующее вещество, действие на организм и состав в
Ибупрофен на сегодняшний день — одно из самых популярных действующих веществ в группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания к его применению обширны: лечение практически всех воспалительных заболеваний, обезболивание, снижение температуры тела при лихорадке. Кроме того, широкое применение ибупрофен получил в комплексной терапии заболеваний суставов.
Ибупрофен для снятия воспаления и уменьшения боли: механизм работы и способы применения
Все процессы в нашем организме регулируются медиаторами — химическими веществами, участвующими, в том числе, и в передаче нервных импульсов. Ощущение боли также связано с выделением специальных медиаторов боли. Простагландины обладают многочисленными функциями в организме, включая регуляцию процессов боли и воспаления. Простагландины образуются из арахидоновой кислоты под действием фермента — циклооксигеназы. Ибупрофен блокирует циклооксигеназу, останавливая образование простагландинов и, как следствие, развитие воспаления.
Как действует ибупрофен на организм? Попадая в организм, ибупрофен в течение первого часа (tmax от 35 до 90 минут) всасывается в кровь, максимальная концентрация в крови при приеме таблеток и капсул достигается за 1-2 часа. Есть исследования, доказывающие наличие у ибупрофена дополнительных противовоспалительных свойств, действующих на уровне ядра клетки. Ибупрофен выпускают в разных лекарственных формах:
Таблетки;
Капсулы длительного действия;
Суспензия;
Капли для перорального приема;
Ректальные свечи;
Гель и мазь для наружного применения.
Пероральные препараты обычно назначаются в минимальных эффективных дозах по возможности коротким курсом (7-14 дней), чтобы снизить риск возможных побочных эффектов. Наружные средства вызывают их значительно реже, так как в общий кровоток попадает совсем небольшое количество препарата. Также ибупрофен используется в комбинациях с другими веществами, например, хондропротекторами, для оказания дополнительного противовоспалительного эффекта.
Из-за возможного негативного действия на слизистую желудочно-кишечного тракта при продолжительных курсах ибупрофен обычно назначают в сочетании с препаратами, защищающими слизистую желудка, так называемыми ингибиторами протонной помпы.
История ибупрофена
Из всех противовоспалительных для ибупрофена примечательно то, что он был открыт в рамках поиска средства для лечения ревматоидного артрита (заболевания суставов).
В 1950-е годы стероиды — гормональные препараты — являлись единственным способом облегчения симптомов и снятия воспаления. Тогда перед молодым ученым Стюартом Адамсом была поставлена амбициозная цель — найти новую альтернативу стероидам, которая могла бы соревноваться с ними по эффективности, но при этом отличалась более высоким профилем безопасности с точки зрения побочных эффектов.
После тщательных десятилетних исследовательских поисков всего несколько химических соединений были допущены до клинических исследований группой ученых, возглавляемой Стюартом Адамсом. Среди них и было вещество, которое сегодня мы знаем под названием ибупрофен. В 1953 году начались исследования данного вещества в Великобритании, а уже через 16 лет оно было одобрено в качестве лекарства, отпускаемого по рецепту, для уменьшения боли и воспаления при ревматоидном артрите. С 80-х годов прошлого века ибупрофен стал применяться для снятия температуры и жара, в 1983 году получил безрецептурный статус и вышел в массовые продажи в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего препарата.
Применение ибупрофена при боли в суставах
Боли в суставах в большинстве случаев связаны с их воспалением. Причины могут быть разными: инфекционные, иммунные артриты или же наиболее часто встречающиеся остеоартрозы или остеоартриты, обусловленные дистрофическими изменениями хрящевой и костной ткани. Вне зависимости от причин, механизм развития артритов одинаковый: запускается воспалительная реакция с участием фермента — циклооксигеназы. Поэтому ибупрофен, блокируя данный фермент, провоцирующий боль и воспаление, продемонстрировал эффективность при различных видах заболеваний суставов.
Он способен уменьшать боль, отек, восстанавливать объем движений. Для лечения заболеваний суставов ибупрофен могут назначить внутрь в виде таблеток или местно в виде мази. В случае местного использования действующее вещество наносится ближе к очагу воспаления, при этом в меньших количествах поступает в кровь. При боли в суставах ибупрофен может использоваться и в комбинациях с другими активными ингредиентами, поскольку он способствует дополнительному уменьшению воспаления и боли.
Особенности применения
Применение у беременных и во время лактации
Во время беременности желательно отказаться от приема лекарственных средств, так как любое химическое вещество, попавшее в организм матери, может повлиять на плод.
Применение при проблемах в работе почек
Ибупрофен запрещено принимать при почечной недостаточности, если клиренс креатинина (КК) меньше 30 мл/мин. При КК 30-60 мл/мин препарат назначают с осторожностью, по жизненным показаниям. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации крови, то есть препарат не может полноценно выводиться из организма, возрастает его токсичность. Любое прогрессирующее заболевание почек — возможная причина нарушения их функции, поэтому при этих состояниях от приема НПВС либо отказываются вовсе, либо назначают под постоянным контролем КК.
При нарушении функций печени
В печени происходит метаболизм всех попадающих в организм веществ, в том числе лекарств. Многие ее заболевания (цирроз, гепатиты) сопровождаются снижением функции органа. Это значит, что лекарственные средства не смогут пройти в печени адекватную «переработку» и окажут дополнительную нагрузку на и без того ослабленный орган. Ибупрофен, в отличие от некоторых других НПВС, не оказывает заметного влияния на функцию печени. Вместе с тем, при патологии печени в активной стадии и при выраженном снижении ее функции ибупрофен не назначают.
Боль в суставах во время беременности: Обзор | Блог
Опубликовано специалистами-ортопедами
Когда вы беременны, вы познаете свое тело не так, как другие. Это происходит, когда вы испытываете множество новых ощущений, в том числе и не очень приятных. Например: вы можете начать чувствовать болезненность, скованность или даже прямую боль в локтях, пальцах, коленях, бедрах и других суставах.Боль в суставах во время беременности на самом деле довольно распространена среди женщин. Это особенно актуально для женщин, которые впервые забеременели. Эта скованность и боль могут мешать женщине комфортно передвигаться в повседневной жизни.
Беременность Увеличение веса и боли в суставах
Вы можете подумать, что ваше тело просто реагирует на прибавку в весе, и отчасти вы правы. Если вы беременны впервые, лишние килограммы, которые прибавляет ваш ребенок, могут вызвать болезненные ощущения, особенно в коленях и пятках.Но хотя увеличение веса может быть одной из причин возникновения боли в суставах во время беременности, это не может быть единственной причиной боли в суставах.
Боль в тазобедренном и тазовом суставах во время беременности
Когда вы беременны, ваше тело начинает выделять дополнительные гормоны, специфичные для беременности. Эти гормоны смягчают тазобедренные и тазовые суставы, чтобы подготовить тело к родам. Эти гормоны также смягчают связки в этих областях, что облегчает их чрезмерное растяжение, вызывающее боль в бедрах, паху, лобке, внутренней поверхности бедер и пояснице.Эта боль обычно возникает примерно во втором триместре. К третьему триместру вес ребенка оказывает большее давление на суставы ног (см. Выше).
Другие виды предполагаемой боли в суставах во время беременности
Боль в крестцово-подвздошных суставах возникает в нижней части спины, в области позвоночника. Эта боль ограничивает движения и может повлиять на связки и мышцы спины.
У беременных часто развивается синдром запястного канала , который вызывает боль в суставах пальцев, кистей и нижней части предплечья.Хватка женщины ослаблена, и сдавливание нервов в руке может вызвать покалывание.
Сбор жидкости в суставах или вокруг них может вызвать боль в суставах во время беременности.
Незначительная боль в суставах во время беременности – это нормально и вполне ожидаемо. Однако, если вы не можете ходить, двигаться или стоять в течение обычного периода времени, возможно, вы переживаете что-то более серьезное. Если вы испытываете боль в суставах во время беременности или другую сильную боль, обратитесь к врачу.
Если вы или кто-то из ваших знакомых беременны и испытываете боли в суставах, свяжитесь с доктором Стейси Гроссфельд по телефону Специалисты-ортопеды в Луисвилле, KY . Доктор Гроссфельд имеет более 15-летний медицинский опыт и может помочь в лечении и облегчении боли в суставах из-за изменений, которые претерпевает ваше тело во время беременности. Свяжитесь с офисом сегодня по телефону 502-212-2663, чтобы обсудить вашу боль и назначить встречу.
Может ли запястный канал при беременности вызывать боль и онемение рук и пальцев?
Да.Онемение, покалывание, боль или тупая боль в пальцах, руке или запястье – все это признаки синдрома запястного канала. Это состояние очень часто встречается у беременных женщин, а также у людей, которые делают повторяющиеся движения руками, например, работают на конвейере или за компьютером.
Во время беременности симптомы запястного канала имеют тенденцию появляться и исчезать и часто усиливаются ночью. Иногда дискомфорт может распространяться на предплечье и плечо. В тяжелых или хронических случаях ваша рука может казаться неуклюжей или слабой.
Синдром запястного канала при беременности может начаться в любое время, но с большей вероятностью он начнется или ухудшится во втором триместре. Синдром запястного канала обычно поражает обе руки.
Что вызывает запястный канал при беременности?
Задержка жидкости (которая часто встречается во время беременности) может привести к синдрому запястного канала. Задержка жидкости вызывает отек и увеличивает давление на канал запястья, костный канал, образованный костями запястья с трех сторон и связкой, которая проходит через запястье с другой.Повышенное давление в этом относительно узком и негибком пространстве сдавливает проходящий через него срединный нерв, вызывая болезненные симптомы запястного канала.
(Срединный нерв дает ощущение большого пальца, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также отвечает за движение мышцы у основания большого пальца.)
Беременные женщины, как правило, задерживают больше жидкости в вторая половина беременности, поэтому симптомы обычно ухудшаются на более поздних сроках беременности.
Как уменьшить боль в запястном канале во время беременности?
Чтобы облегчить дискомфорт, постарайтесь определить, какие действия вызывают или усугубляют синдром запястного канала, и максимально ограничьте эти действия во время беременности. Занятия йогой могут улучшить силу рук и облегчить симптомы.
Вы также можете настроить свою рабочую станцию, например:
Отрегулируйте высоту рабочего стула, чтобы запястья не сгибались вниз при вводе текста на компьютере.
Используйте эргономичную клавиатуру или мышь.
Делайте короткие перерывы, чтобы двигать руками и вытягивать руки.
Если симптомы беспокоят вас ночью:
Не спать на руках.
Если вы просыпаетесь от боли, попробуйте осторожно встряхнуть руки, пока боль или онемение не исчезнут.
Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу симптомов запястного канала?
Во время беременности обратитесь к своему врачу, если боль и онемение мешают вашему сну или распорядку дня, а также перед приемом любых обезболивающих.Ваш врач может посоветовать носить шину на запястье или ручную скобу, которые часто снимают синдром запястного канала. Стабилизация запястья в нейтральном положении (не согнутом) с помощью шины или бандажа немного расширяет канал запястья.
После родов симптомы синдрома запястного канала могут постепенно исчезнуть без лечения, поскольку отек после беременности спадает, но они могут длиться дольше, если вы кормите грудью.
Если симптомы не исчезнут после рождения ребенка или если у вас тяжелые симптомы (то есть у вас постоянное онемение, мышечная слабость или потеря чувствительности), обязательно сообщите об этом своему врачу во время одного из послеродовых визитов, чтобы вы можете получить направление к специалисту.
Специалист может предложить использовать шину, если вы этого не делаете, и принимаете противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (который не рекомендуется во время беременности). Если эти методы лечения не помогают, следующим шагом могут быть инъекции кортизона, ультразвуковая терапия или физиотерапия. В тяжелых случаях может потребоваться небольшая операция, чтобы уменьшить давление на срединный нерв.
Подробнее:
Запястный канал: как получить облегчение после рождения ребенка
Как справиться с типичными болями при беременности
Беременность на работе
Боль в спине во время беременности: 7 советов по облегчению
Боль в спине во время беременности: 7 советов по облегчению
Боль в спине во время беременности неудивительна, но все же заслуживает внимания.Рассмотрим семь способов облегчить боль в спине во время беременности – от правильной осанки и физической активности до дополнительных методов лечения.
Персонал клиники Мэйо
Боль в спине во время беременности – частая жалоба, и это неудивительно. Вы набираете вес, у вас меняется центр тяжести, а ваши гормоны расслабляют связки в суставах таза. Однако часто можно предотвратить или облегчить боль в спине во время беременности. Рассмотрим семь способов избавиться от боли в спине при беременности.
1.Соблюдайте правильную осанку
Когда ваш ребенок растет, ваш центр тяжести смещается вперед. Чтобы избежать падения вперед, вы можете компенсировать это, откинувшись назад, что может привести к напряжению мышц нижней части спины и вызвать боли в спине во время беременности. Помните о следующих принципах правильной осанки:
Встаньте прямо и прямо.
Держи грудь высоко.
Держите плечи расслабленными и расслабленными.
Не сжимайте колени.
Когда вы стоите, используйте удобную широкую стойку для лучшей поддержки.Если вам приходится стоять в течение длительного времени, поставьте одну ногу на низкий табурет и уделяйте время частым перерывам.
Хорошая осанка – это еще и осторожное сидение. Выберите стул, поддерживающий спину, или положите небольшую подушку за поясницу.
2. Установите правильную передачу
Носите обувь на низком каблуке, а не на плоской подошве, с хорошей поддержкой свода стопы. Избегайте высоких каблуков, которые могут еще больше сместить ваш баланс вперед и привести к падению.
Вы также можете надеть пояс для беременных.Хотя исследования эффективности поддерживающих ремней для беременных ограничены, некоторые женщины считают дополнительную поддержку полезной.
3. Поднимите правильно
Поднимая небольшой предмет, присядьте и поднимите его ногами. Не сгибайтесь в талии и не поднимайте спину. Также важно знать свои пределы. Обратитесь за помощью, если она вам нужна.
4. Сон на боку
Спите на боку, а не на спине. Держите одно или оба колена согнутыми. Используйте подушки для беременных или поддерживающие подушки между согнутыми коленями, под животом и за спиной.
5. Попробуйте тепло, холод или массаж
Хотя доказательств их эффективности мало, могут помочь массаж или прикладывание грелки или пакета со льдом к спине.
6. Включите физическую активность в свой распорядок дня
Регулярная физическая активность может укрепить вашу спину и облегчить боль в спине во время беременности. Если ваш лечащий врач не возражает, попробуйте мягкие занятия, например ходьбу или водные упражнения. Физиотерапевт также может показать вам упражнения на растяжку и упражнения, которые могут помочь.
Также можно растянуть поясницу. Опирайтесь на руки и колени так, чтобы голова находилась на одной линии со спиной. Втяните живот, слегка округлив спину. Задержитесь на несколько секунд, затем расслабьте живот и спину, удерживая спину как можно более ровной. Постепенно работайте до 10 повторений. Спросите своего врача о других упражнениях на растяжку.
7. Подумайте о дополнительных методах лечения
Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль в спине во время беременности.Некоторым женщинам может быть комфортно и хиропрактика. Однако необходимы дальнейшие исследования. Если вы подумываете о дополнительной терапии, обсудите ее со своим врачом. Обязательно сообщите мануальному терапевту или иглотерапевту, что вы беременны.
Знайте, когда следует проконсультироваться со своим врачом
Если у вас сильная боль в спине во время беременности или боль в спине, которая длится более двух недель, поговорите со своим врачом. Он или она может порекомендовать лекарства, такие как ацетаминофен (тайленол и другие) или другие методы лечения.
Имейте в виду, что боль в спине во время беременности может быть признаком преждевременных родов или инфекции мочевыводящих путей. Если во время беременности у вас возникает боль в спине, которая сопровождается вагинальным кровотечением, лихорадкой или жжением во время мочеиспускания, немедленно обратитесь к врачу.
22 мая, 2019 Показать ссылки
Бермас БЛ. Скелетно-мышечные изменения и боли во время беременности и в послеродовом периоде. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
Часто задаваемые вопросы.Часто задаваемые вопросы по гинекологическим проблемам 115. Боль в спине при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Back-Pain-During-Pregnancy. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
Close C, et al. Систематический обзор, посвященный изучению эффективности комплементарной и альтернативной медицины (CAM) для лечения боли в пояснице и / или тазовой боли (LBPP) во время беременности. Журнал Advanced Nursing. 2014; 70: 1702.
Kryger MH, et al. Нарушения сна при беременности и нарушения сна при беременности.В: Принципы и практика медицины сна. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
Pennick V, et al. Вмешательства по профилактике и лечению болей в области таза и спины при беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001139.pub4/abstract. По состоянию на 16 февраля 2016 г.
Knight CL, et al. Лечение острой боли в пояснице. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 16 февраля 2016 г.
Armiger P, et al. Растяжка для функциональной гибкости. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.
Jang J, et al. Баланс (предполагаемый и фактический) и предпочтительная ширина стойки во время беременности. Клиническая биомеханика. 2008; 23: 468.
Richards E, et al. Улучшает ли дородовая физиотерапия беременных женщин с болями в пояснице или тазу функциональные результаты? Систематический обзор. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.2012; 91: 1038.
Wick MJ (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 7 марта 2016 г.
Узнать больше Подробно
Продукты и услуги
Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности
.
Задняя тазовая боль во время беременности – Центр опорно-двигательного аппарата
28 июля Задняя тазовая боль во время беременности
Отправлено в 13:41
больно
автор: CMDadmin
Возможно, вы заметили, что во втором триместре беременности вы чаще говорили своему партнеру «потри мне спину», чем «Я люблю тебя.” Если так, то ты не одинок. Примерно от 50 до 80 процентов женщин испытывают дискомфорт в пояснице во время беременности. Боль в задней части таза – это дискомфорт, наблюдаемый в задней части таза или около него, ниже позвоночника или в области крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы (КПС) – это уникальные суставы, которые образуют динамическую структуру, которая находится ниже самого позвоночника и между крестцом и подвздошной костью. Роль КПС состоит в том, чтобы поглощать удар от ног к позвоночнику и эффективно передавать эту силу по всему телу.Таким образом, КПС необходим для многих видов деятельности.
КПС укреплен связками и мышцами (стабилизаторами кора), которые сокращаются, создавая сжимающую силу над КПС, плотно сжимая сустав; по сути, действуя как натуральный корсет.
К сожалению, во многих случаях стабильность КПС нарушается, что часто бывает во время беременности.
При подготовке к родам выделяются гормоны, которые требуют увеличения таза, чтобы приспособиться к рождению плода.Кроме того, увеличение веса, снижение подвижности и изменение режима ходьбы создают дополнительную нагрузку на суставы, вызывая воспаление.
Обычно жалуются пациенты:
Глубокая ноющая боль в задней части таза (вокруг КПС)
Боль, которая обычно распространяется на ягодичные щеки, пах и боковые стороны бедер
Иногда воспаление в суставе или рядом с ним распространяется на печально известный седалищный нерв (который обычно проходит рядом с КПС) и распространяется вниз по распределению нерва
Чтобы диагностировать дисфункцию крестцово-подвздошного сустава, практикующий врач должен изучить соответствующий анамнез.Это состояние часто встречается во время беременности и должно иметь высокую дифференциацию. Также требуется тщательный медицинский осмотр с акцентом на провокационные маневры при крестцово-подвздошной боли. Самым известным является маневр FABER (сгибание, отведение, внешнее вращение).
К сожалению, визуализирующие исследования обычно противопоказаны во время беременности из-за риска для будущего плода.
Первой линией лечения дисфункции крестцово-подвздошного сустава, связанной с беременностью, является консервативное лечение с упором на физиотерапию и упражнения.Основное внимание уделяется стабильности, растяжению и укреплению корпуса.
Ключевым моментом может быть распорка. Традиционный крестцово-подвздошный пояс механически стабилизирует сустав и иногда обеспечивает комфорт и облегчение боли.
Другие виды лечения могут включать массаж / миофасциальное высвобождение, иглоукалывание или сухое иглоукалывание, проводимое врачом.
К сожалению, инъекционная терапия недоступна из-за чрезмерного риска для растущего плода.
Боль в КПС обычно проходит вскоре после родов.Если он не проходит через шесть недель, можно подумать о более тщательном осмотре с помощью визуализации и возможности инъекции в сустав.
Автор: Д-р Джонатан Симхаи, специалист по лечению боли в позвоночнике и интервенционных вмешательствах
В Центре опорно-двигательного аппарата наши практикующие врачи-ортопеды имеют опыт лечения задней тазовой боли во время беременности и будут усердно и тесно сотрудничать с вами и вашим акушером, чтобы обеспечить вам непревзойденный уход
Боль в лобковой кости при беременности
Боль в лобковых костях при беременности встречается довольно часто.Эту боль часто вызывает состояние, известное как диастаз лобкового симфиза (ДЛС). На более поздних сроках беременности гормон релаксин вызывает расшатывание таза, особенно в области лобковой кости. В общем, это хорошо: это облегчает роды для мамы и малыша. Однако иногда это разделение преувеличено. Это может быть довольно болезненным и сохраняться в раннем послеродовом периоде.
Веривелл / Нуша Ашджаи
Симптомы
Когда сустав становится слишком слабым, это может вызвать нестабильность и боль.Наиболее частый симптом ШРЛ – боль в лобковой кости. Большая часть боли сосредоточена спереди в области лобковой кости, выше лобковой кости (ниже лобковых волос). Для некоторых женщин определенные движения могут быть болезненными: вставание с постели, попадание в ванну или машину, надевание штанов, длительное сидение или выполнение повторяющихся задач.
Вы также можете заметить припухлость в области лобковой кости, переварить ногу при ходьбе или заметить, что ваши ноги не совсем сходятся.Вы можете заметить, что можете почувствовать или услышать щелкающий звук при ходьбе или движении ног. Ваш врач или акушерка могут помочь вам лучше понять симптомы.
Крещение, часто связанное с беременными женщинами, также часто является результатом расслабления и ослабления связок таза.
Факторы риска
У вас может быть больше шансов испытать боль в лобковых костях, если вы вынашиваете нескольких детей, если это не ваш первый ребенок или если у вас очень большой ребенок.Наличие ШПЛ во время предыдущей беременности также является фактором риска.
Диагностика
Поскольку рентген не рекомендуется во время беременности, ваш врач может назначить ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть пространство между костями таза. Однако чаще ставят диагноз только на основании ваших симптомов. Если у вас уже родился ребенок, но боль все еще сохраняется, рентгеновский снимок – лучший доступный диагностический тест.
Лечение
Хотя ШПЛ обычно проходит после рождения ребенка, существуют некоторые методы лечения, когда вы все еще беременны.
Опора для поясницы и таза : Максимально стабилизируйте таз с помощью связующего для беременных / беременных, которое также может помочь облегчить боль в спине. Вы также можете попробовать использовать мексиканский платок ребозо. Исследования показывают, что гибкий ремень или переплет работает лучше, чем жесткий. Это также может помочь вам предотвратить дальнейшие травмы из-за менее стабильного таза.
Физическая терапия и / или иглоукалывание : Спросите своего врача или акушерку об этих методах лечения.Они могут помочь в долгосрочной перспективе. Хотя они могут потребовать много времени, многие считают, что оно того стоит. Спросите своего терапевта или акупунктуриста о том, что вы можете сделать дома, чтобы уменьшить количество посещений.
Избегание : Избегайте ситуаций, которые вызывают боль. Например, присядьте, чтобы надеть штаны, или сядьте на край ванны и перекатитесь на обе ноги вместе.
Ограниченная стоянка : Также лучше не стоять в течение длительного времени. Если вам необходимо встать, наденьте разумную обувь и попытайтесь передвигаться, даже если это означает, что вы просто время от времени переключаетесь с ноги на ногу.Вы также можете использовать небольшой табурет или ящик, чтобы подпирать одну ногу, когда вы стоите.
Упражнение : Определенные виды упражнений могут помочь.Попросите своего врача, акушерку или физиотерапевта, какие движения вы можете выполнять. Например, плавучесть, связанная с плаванием, может облегчить боль.
Лекарство : Иногда уместны обезболивающие. Однако это следует делать под наблюдением врача, так как некоторые анальгетики противопоказаны при беременности и кормлении грудью, а некоторые лекарства нельзя принимать на более поздних сроках беременности.
Хорошая новость заключается в том, что вскоре после родов вы должны почувствовать себя намного лучше, поскольку выработка релаксина прекращается. Если через несколько недель вы не почувствуете заметного улучшения, попросите своего врача о дополнительном обследовании. Возможно, вам придется добавить дополнительные методы лечения, такие как физиотерапия, для наращивания мышечной силы в области лобковой кости.
Слово от Verywell
Боль в лобковых костях во время беременности может немного усложнить выполнение самых простых жизненных задач.Поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы понять, что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль. В большинстве случаев это связано с изменением образа жизни и ожиданием рождения ребенка, но могут быть и другие формы помощи.
Влияние беременности на опорно-двигательный аппарат
Гормон релаксин высвобождается с начала беременности, который помогает тазу расширяться во время родов за счет ослабления (ослабления) связок вокруг таза.Эффекты релаксина также включают повышенную подвижность суставов, таких как бедра и ступни, начинают проявляться через 6 недель и достигают максимума через 12 недель. Особенно страдают лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы, что может вызывать боли в области таза и поясницы. Релаксин также влияет на другие суставы тела, в частности на тазобедренные суставы, плечи и суставы ступней и лодыжек. Возникающие в результате слабость связок и гипермобильность могут длиться долго и вызывать боль и изменение биомеханики по всей нижней конечности и нарушение выравнивания позвоночника.
Тазовое дно – тазовое дно поражается как во время беременности, так и во время родов. Важно решить эту проблему после родов с помощью физиотерапевта, чтобы восстановить нормальную силу и поддержку содержимого таза, а также помочь с воздержанием. Тренировку тазового дна следует начинать во время беременности и продолжать после родов, пока не будет достигнута нормальная функция.
Висцеральные проблемы – существует ряд потенциальных висцеральных проблем (воздействие на органы), которые начинают возникать во время беременности и могут продолжаться после беременности.По мере роста плода и увеличения матки увеличивается давление на почки (которые также увеличиваются в размерах во время беременности), печень и желудок, а также другие органы. Это снижает подвижность диафрагмы, что влияет на дыхание, пищеварение, функцию кишечника, и это может продолжаться после рождения ребенка. Также увеличивается давление на мочевой пузырь. Снижение подвижности висцеральной системы может вызвать скованность и боль в спине; измененное выравнивание таза и невральные симптомы.
Основной контроль и сила – поскольку мышцы живота растягиваются на протяжении всей беременности, происходит потеря тонуса и силы. Можно продолжать работать над силой мышц живота и кора на протяжении всей беременности под руководством физиотерапевта или преподавателя пилатеса, который будет учитывать этапы беременности. Также будет нормальный вертикальный разрыв сухожилия посередине мышц живота (диастаз прямых мышц живота), что означает необходимость осторожного восстановления мышц живота после беременности и консультации физиотерапевта или пилатеса. учитель должен следовать.
Выравнивание таза и позвоночника – Тазовая боль часто встречается во время и после беременности. Частично это происходит из-за повышенной слабости связок вокруг таза, в лобковом симфизе и вокруг крестцово-подвздошных суставов (SI-суставы). Это также связано с положением таза, вызванным изменениями гибкости и силы, и размером выпуклости. Таз может наклоняться кпереди, что создает дополнительную нагрузку на SI-суставы и лонный симфиз. Это будет означать, что выпуклость лежит немного больше перед краем таза, а не поверх него, и вызовет повышенную напряженность в мышцах спины, чтобы поддерживать это.Частично наклон таза кпереди происходит из-за напряжения четырехглавой мышцы (мышцы передней части бедер), которые прикрепляются к передней части таза и наклоняют его вперед. Эта герметичность может быть дополнительно увеличена за счет давления ребенка на бедренные нервы, когда они проходят через таз и попадают в бедро. Бедренные нервы – это нервы, которые иннервируют четырехглавую мышцу и при раздражении могут вызвать повышение мышечного тонуса и еще больше сжимать квадрицепсы.
Прочтите «Другие изменения вашего тела во время беременности» здесь.
Рекомендуемые участки и рекомендации
Quadriceps Растяжка помогает поддерживать нормальное выравнивание таза и минимизировать изменения осанки и боль. Мы рекомендуем следующую растяжку квадрицепсов. Пожалуйста, нажмите здесь для получения инструкций.
Ягодичные мышцы (ягодичные мышцы) Укрепление полезно для укрепления, так как они стабилизируют таз и уменьшают нагрузку на связки, крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз. Мы рекомендуем следующие упражнения для укрепления ягодиц.
Боль в верхней части спины – Изменения осанки, повышенная дряблость связок, больший вес спереди из-за выпуклости ребенка, больший размер груди и кормление грудью – все это способствует боли в верхней части спины. Рекомендуется уделять внимание осанке как во время беременности, так и после родов. Использование подушки или двух для поддержки ребенка на коленях во время кормления поможет снять некоторое давление с верхней части спины. Поддерживающий бюстгальтер также поможет облегчить боль в верхней части спины.
Грудные мышцы (мышцы передней части грудной клетки) также напрягаются из-за того, что вы сидите в более округлой позе. Растяжка поможет сохранить осанку, предотвращая округлость плеч.) Это полезная растяжка для груди.
Слабость связок стопы – Релаксин не только влияет на связки вокруг таза, но также может оказывать заметное влияние на связки стоп, которые также подвергаются повышенной нагрузке из-за увеличения веса тела. I t Рекомендуется носить поддерживающую обувь и носить ортопедические приспособления, если они вам прописаны, даже дома, особенно если ваши связки сильно ослабли и вы видите, что ваши ступни становятся более плоскими, чем обычно.
Следующие ниже упражнения на растяжку икры полезны, так как они помогут сохранить икры расслабленными, уменьшая вероятность увеличения пронации через ступни. Это также поможет уменьшить спазмы в икроножных мышцах в ночное время.
С помощью этих укрепляющих упражнений также полезно укрепить икры, чтобы поддержать ступни при ослаблении связок.
Отек ног – нарушение кровообращения в нижних конечностях – это нормально, что может привести к отекам в нижних конечностях и стопах . Рекомендуется ежедневно сидеть с приподнятыми ступнями, чтобы помочь венозному оттоку.
Боль под ребрами / изжога – Это нормальное заболевание во время беременности – боль под ребрами и изжога, когда матка и ребенок увеличиваются в размерах и начинают выталкиваться вверх под диафрагмой. Это может помочь поднять руки над головой, чтобы уменьшить это давление.
Синдром запястного канала – Покалывание и онемение в руке из-за отека запястного канала, который представляет собой костный канал, образованный костями запястья (кости запястья) и связкой, проходящей через тыльную сторону запястья. Срединный нерв проходит через канал, который является относительно узким, и отек, который возникает во время беременности, может уменьшить пространство в канале и сдавить нерв, что приводит к появлению булавок и игл в руках, слабости в большом пальце и тупой боли в руки и руки.
Остеовер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Osteover Раствор для инъекций (24312)
В случае, когда у пациента имеет место повышенная чувствительность к белку (в т.ч. в анамнезе), назначение препаратов кальцитонина возможно только после проведения кожных аллергических проб.
При первом введении кальцитонина (или при нескольких начальных введениях) возможно развитие гипокальциемии, иногда сопровождающейся тетанией, поэтому для экстренной помощи следует иметь в наличии препарат кальция (например, кальция глюконат) для парентерального введения.
При длительном применении кальцитонина лосося, являющегося для человека чужеродным белком, возможно образование антител. При длительности лечения 2 года и менее появление антител отмечено у 30-60% пациентов, при этом формирование резистентности к лечению наблюдается у 5-15%. Проведение более длительного лечения (более 2 лет) возможно только при отсутствии формирования антител.
При болезни Педжета на фоне лечения кальцитонином отмечается уменьшение концентрации ЩФ в сыворотке (что отражает снижение остеогенеза) и уменьшение выделения с мочой гидроксипролина (что отражает снижение костной резорбции, в частности расщепление коллагена). Наиболее выраженное снижение значений этих показателей, отражающих положительный эффект лечения, наблюдается через 6-24 месяца постоянного лечения. Контроль концентрации ЩФ в сыворотке и суточной экскреции с мочой гидроксипролина следует проводить до лечения, регулярно в первые 3 месяца и каждые 3-6 месяцев в процессе длительного лечения.
В процессе терапии пациентов с гиперкальциемией показан систематический контроль концентрации кальция в сыворотке.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период применения кальцитонина рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях другой деятельностью, требующей высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
инструкция по применению, отзывы, состав
Форма выпуска Не выбраноАмпулыАэрозольГранулыДражеКаплиКапсулыКарандаши лекарственныеЛиниментыМазиМекстурыНастои и отварыНастойкиПилюлиПластыриПластыри жидкиеПленки лекарственныеПорошкиПорошок растворимыйРастворыСборыСиропы лекарственныеСлизиСпансулыСуппозитории (свечи)Суспензии (взвеси)ТаблеткиТаблетки шипучиеЭкстрактыЭмульсии
Отпускается без рецептапо рецепту
Производитель Не выбрано33 ЦНИИИ МИНОБОРОНЫ РФ48 ЦНИИ МИНОБОРОНЫ РОССИИ…A.MENARINI INDUSTRIE FARM…A.NATTERMANN and Cie.ABBOTT LABORATORIESABDI IBRAHIM ILAC SAN. VE…ACCURE LABSACTAVISACTELION PHARMACEUTICALSADIPHARMADMEDA ARZNEIMITTELAGIO PHARMACEUTICALSAHLCON PARENTERALSAJANTA PHARMAALCONALDO-UNIONALEMBICAlexandria Company for Ph…Alexion Pharma InternationalALFA WASSERMANNALKALOIDALKEM LABORATORIESALLERGANALMIRALLAMCAPHARM PHARMACEUTICALAMERSHAMAMGENANFARM HELLASANGLO-FRENCH DRUGS and IN…ANPHARMANSTARANTIGENICSAPOTEXAPPASAMY OCULAR DEVICES (…AQUARIUS ENTERPRISESASTELLAS PHARMA EUROPEASTRAZENECAAUROBINDO PHARMAAVENTIS PHARMAAWD.pharmaAziende Chimiche Riunite …B.BRAUN MEDICALBAG Health CareBALKANPHARMABARD PHARMACEUTICALSBAXTER HEALTHCARE Corp.BAYERBeijing Zizhu PharmaceuticalBELUPO, Pharmaceuticals &…BERES PharmaceuticalsBERLIN-CHEMIEBESINS HEALTHCAREBHARAT SERUMS VACCINESBIAL-PORTELA & CA.BIEFFE MEDITALBIO PRODUCTS LaboratoryBIO SIDUSBIOCHEMIEBIOCODEXBIODEAL LaboratoriesBIOGEN IDECBIOKANOL PHARMABIOLOGISCHE HEILMITTEL HEELBIOMARIN EUROPEBIONORICABIONTBIOSYN ARZNEIMITTELBIOTEST PHARMABIOTONBIOVAIL CORPORATIONBIOVETBOEHRINGER INGELHEIM INTE…BOOTS HEALTHCARE INTERNAT…BOSNALIJEKBRACCOBRISTOL-MYERS SQUIBBBROWN & BURK PHARMACE…BULGARIAN ROSE SEVTOPOLISCADILA HEALTHCARECALYPTE BIOMEDICAL CORPOR…CASSELLA-MEDCELGENE INTERNATIONALCENTOCORCENTRO DE HISTOTERAPIA PL…CHAUVIN ANKERPHARMCHEMINOVA INTERNACIONALCHIESI FARMACEUTICICHINOIN Pharmaceutical an…CHUGAI SANOFI-AVENTISCIBA VISIONCILAGCIPLACLARIS LIFESCIENCESCORGEM PHARMACEUTICALSCOVEXCRUCELL SWITZERLAND AGCSL BEHRINGCSPC OUYI PHARMACEUTICALCT-ARZNEIMITTEL Chemishe …CTS Chemical IndustriesDABUR PHARMADANAPHA PHARMACEUTICALDANH SON TRADING PHARMACE…DANSK DROGEDANSON TRADING PHARMACEUT…DAROU PAKHSH PHARMACEUTIC…DeltaSelectDentinox Gesellschaft fur…DENTSPLY FRANCEDESMADEUTSCHE HOMOOPATHIE UNIONDIFFUCAP EURANDDIVAPHARMADOLORGIETDOMPEDONG KOOK PHARMACEUTICALDONG-A PHARMTECHDr. A.&L. SCHMIDGALLDr. F.KOHLER CHEMIEDr. FALK PHARMADr. GERHARD MANN Chem.-Ph…Dr. KADE Pharmazeutische …Dr. R.PFLEGER CHEMISCHE F…DR. REDDY`S LABORATORIESDr. RENTSCHLER ARZNEIMITTELDr. WILLMAR SCHWABEDr.THEISS NATURWARENDYNAMIC DEVELOPMENT LABOR…E C De Witt & Co.EBEWE PHARMAECZACIBASI ILAC SANAYIEczacibasi Ilac Sanayi ve…EDGE PHARMA PRIVATEEGIS PHARMACEUTICALSEISAI ELFA PHARMACEUTICAL COMPANYELI LILLY CompanyELLARA MCEMBIL PHARMACEUTICALEMCURE PHARMACEUTICALSENDURANCE PRODUCTSENGELHARD ARZNEIMITTELESPARMAEURODRUG LaboratoriesEUROPHARM (UK)EUROPLANT PHYTOPHARMEVER Neuro PharmaEXELGYN LaboratoiresEXIR PHARMACEUTICALEXPANPHARM INTERNATIONALF.Hoffmann-La RocheFAES FARMAFAMY CAREFARAN LABORATORIESFARCO-PHARMAFarmaplant Fabrication ch…FATOL ARZNEIMITTELFDS PHARMAFERMENTA BIOTECHFERRER INTERNACIONALFERRINGFERROSANFHI ZDRAVLJE AD LESKOVACFIDIA FARMACEUTICIFISONSFORTUNE OVERSEAS COMPANYFOUR VENTURES ENTERPRISESFRESENIUS BIOTECHG.L.PHARMAG.POHL-BOSKAMPGALDERMAGALENAGALENIKAGalenika Crna GoraGALPHA LABORATORIESGAMBROGE HEALTHCAREGE HEALTHCARE IRELANDGEDEON RICHTERGEDEON RICHTERGEDEON RICHTER POLANDGEDEON RICHTER ROMANIAGENETICS INSTITUTEGENFA MEDICAGENOM BIOTECHGENZYMEGEPACH INTERNATIONALGEROT PHARMAZEUTIKAGILEAD SCIENCES INTERNATI…GlaxoSmithKlineGLENMARK PHARMACEUTICALSGOEDECKEGREEN CROSS CORP.GRINDEXGRODZISK PHARMACEUTICAL W…GRUNENTHALGuangzhou He Ji Gong Phar…GUERBETH.LUNDBECKHANA PHARMACEUTICALHANDOK PHARMACEUTICALSHARBIN PHARMACEUTICAL GRO…HAUPT PHARMA BERLINHEBER BIOTECHEINRICH MACK NACHF.HELIXOR HeilmittelHELSINN BIREX PHARMACEUTI…HEMOFARMHERBAPEX PHARMACEUTICAL (…HERBAPOL WARSZAWAHERBION PAKISTANHETERO DRUGS LimitedHEVERT ARZNEIMITTELHEXALHIGLANCE LABORATORIES Pvt…HIKMA PHARMACEUTICALSHILTON PHARMAHIMALAYA DRUGHOECHST MARION ROUSSELHOMEOCANHOSPIRA UKHuman Serum Production an…HUNGARO-GALHYPERIONIBSA Institut BiochimiqueICN HUNGARYICN PHARMACEUTICALS SWITZ…ICN POLFA RZESZOWIMTIX-SANGSTATINDUS PHARMAINDUSTRIA FARMACEUTICA SE…INNOGENETICSInstituto GRIFOLSINSTITUTO LUSOFARMACO d’I…INTENDISINTERNATIONAL PHARMACEUTI…International Trade Assoc…IPCA LABORATORIESIPSEN PHARMAIROMEDICAISO-ARZNEIMITTELITALCHIMICIITALFARMACOIVAX PharmaceuticalsIVAX-CRJ.URIACH & CIAJACOBUS PHARMACEUTICAL CO…JADRAN Galenski LaboratorijJAKA-80JANSSEN-CILAGJELFA PHARMACEUTICAL WORKSJENAPHARMJERINIJERUSALEM PHARMACEUTICAL …JODAS EXPOIMJUGOREMEDIJAKAMADAKARNATAKA ANTIBIOTICS &am…KEDRIONKERN PHARMAKEVELTKREUSSLER CHEMISCHE FABRI…KREWEL MEUSELBACHKRKAKusum HealthcareKYOWA HAKKO KOGYOL.Molteni & C. dei F….LA CARE FARMALaboratoir AGUETTANTLaboratoire CHAUVINLaboratoire INNOTECH INTE…Laboratoire TRADIPHARLaboratoires AVENTISLaboratoires BIOCODEXLaboratoires BOIRONLaboratoires BOUCHARA-REC…Laboratoires ETHYPHARMALaboratoires EXPANSCIENCELaboratoires FOURNIERLaboratoires GALDERMALaboratoires GILBERTLaboratoires GOEMARLaboratoires INNOTHERALaboratoires LEHNINGLaboratoires MAYOLY-SPINDLERLaboratoires Merck Sharp …Laboratoires OMEGA PHARMA…Laboratoires PHARMYGIENE-…Laboratoires Pierre FabreLaboratoires ROSA-PHYTOPH…Laboratoires ROUSSEL-DIAMANTLaboratoires SERONOLaboratoires THÉALaboratoires THISSENLaboratoires URGOLaboratori BALDACCILaboratori GUIDOTTI S.p.A.Laboratories ServierLaboratorio FARMACEUTICOLaboratorio Italiano Bioc…Laboratorio TUTEUR S.A.C….Laboratorios ATRALLaboratorios BAGÓLaboratorios FILAXISLaboratorios INDUQUIMICALaboratorios LEON FARMALaboratorios LICONSALaboratorios NOVAGLABORATORY INIBSALaborMed PharmaLACHEMALAINCOLANNACHER HEILMITTELLAVENALDP – Laboratorios TORLANLECIVALEK d.d.LEMERYLEO Pharmaceutical ProductsLes Laboratoires ServierLG LIFE SCIENCESLIFEPHARMALIFESOURCE HEALTHCARELINDOPHARMLISAPHARMALOFARMALOK-BETA PHARMACEUTICALS (I)LOMA LUX LABORATORIESLOMAPHARM RUDOLF LOHMANNLOTUS LABORATORIESLUPINLYKA LABSM.J. BIOPHARMMACLEODS PHARMACEUTICALSMADAUSMag.Dr.Till StrallhoferMAGISTRA C&CMALLINCKRODT CHEMICALMAPICHEMMAREECHI EXPORTSMarvel LifeSciencesMASTELLIMCM Klosterfrau VertriebsMECOM SAGLIK URUNLERI SAN…MEDA PHARMACEUTICALS SWIT…medacMEDANA PHARMAMEDI-RADIOPHARMAMEDICE PHARMAMEDICINES COMPANYMEDICOM INTERNATIONAL S.R.O.MedImmune PharmaMEDLEY PHARMACEUTICALSMEDOCHEMIEMEDUNA ARZNEIMITTELMEGA LIFESCIENCESMEKOPHAR CHEMICAL-PHARMAC…MEKOS LABORATORIESMELSMON PHARMACEUTICALMENTHOLATUM COMPANYMERCKMERCK SANTEMERCK SELBSTMEDIKATION GmbHMERCK SERONOMerck SeronoMERCK SHARP – DOHMEMERCKLEMERZ PHARMA GmbH & Co.MGI PHARMAMICRO LABSMILVE PharmaceuticalsMIRACLE PHARMA GROUPMOLTENI FARMACEUTICIMONTAVIT Pharmazeutische …MSD CONSUMER CAREMUCOS PHARMAMULTANI PHARMACEUTICALSMULTIVITAMUNDIPHARMAMUSTAFA NEVZAT ILAC SANAYIIN.V. ORGANONNABROS PHARMANATUR PRODUKTNEW LIFE PHARMACEUTICALSNIPPON KAYAKUNOBEL ILAC SANAYII VE TIC…NORDMARK ARZNEIMITTELNORTON HEALTHCARENORTON WATERFORDNOVAMEDNovartis International AGNOVO NORDISKNU-PHARMNycomed Holdings A/SOCTAPHARMAOKASA PHARMAOLAINFARMOM PHARMAORCHID HEALTHCAREORGANONORION CORPORATIONORION CORPORATION ORION P…ORPHA DEVEL HANDELS-UND V…ORPHAN EUROPEOXFORD LaboratoriesPABIANICE PHARMACEUTICAL …PANACEA BIOTECParas PharmaceuticalsPERFOMANCE HEALTHPFIZERPH & TPHARMAPHARMA STULLNPHARMA WERNIGERODEPHARMA-VINCIPHARMACEUTICAL FACTORY №6Pharmaceutical Joint-Stoc…PHARMACEUTICAL WORKS JELFAPharmaceutical Works POLP…PHARMACIA – UPJOHNPHARMACOSMOS A/SPHARMAMEDPHARMASWISSPHARMATONPHARMAVISION San. Ve Tic.Pharmazeutische Fabrik MO…PHARMEDGE LIFE SCIENCEPHILOPHARM QUEDLINBURGPHYTOPHARM KLENKAPIERREL FARMACEUTICIPLETHICO PHARMACEUTICALSPLIVAPOLFA KUTNOPOLI INDUSTRIA CHIMICAPOLICHEMPOLICHEM S.r.L.POLPHARMAPRO.MED.CS PrahaPROCTER & GAMBLE PHAR…PRODOTTI FORMENTIPRODUITS DENTAIRES PIERRE…PROMED EXPORTSPROTECH BIOSYSTEMSPROTINA PHARMAZEUTISHEPT. NOVELL PHARMACEUTICAL…PULSION MEDICAL SYSTEMSQIXING PharmaceuticalQUEISSER PHARMAQUIMICA FARMACEUTICA BAYERQUIMICA MONTPELLIERRAD Neurim Pharmaceutical…RAFA LaboratoriesRANBAXY LABORATORIESratiopharmRAZAK LABORATORIESREANALRECKITT BENCKISER HEALTHC…RECOLYRECORDATI IRELANDREMEDICAREPLEKPHARMResearch Foundation for M…RICHARD BITTNERRIEMSER ARZNEIMITTELROHA ARZNEIMITTELRosemont PharmaceuticalsROTTAPHARMROUTECROWA PHARMACEUTIKALSRUSAN PHARMAS.C. BIOFARMS.C. BIOTEHNOSS.C. ROMPHARM CompanyS.C. TERAPIAS.I.F.I.S.P.INCOMEDSAGMEL,SALUTAS PHARMASAM PHARMACEUTICALSSANAVITA AKTIENGESELLSCHA…SANDOZSANDZU PHARMACEUTICALSANITASSANJIVANI PARANTERALSANOCHEMIA PHARMAZEUTIKASANOFI PASTEURSANOVEL PHARMACEUTICAL PR…SANTENSCHERINGSCHULKE & MAYRSCHWARZ PHARMASciClone Pharmaceuticals …SEARLE division of MonsantoSEARLE produced by EthypharmSEDATE HEALTH CARE (P)SEDICO South Egypt Drug I…SEPTODONTSERBSERENA PHARMASEROLABSERONOSERUM INSTITUTE OF INDIASERUMWERK BERNBURGSEVAPHARMASHANGHAI HUAN LIAN PHARMA…SHANTHA BIOTECHNICSSHENZHEN HAIBIN PHARMACEU…Shijiazhuang Pharma Group…SHIN POONG PHARMACEUTICALSHIREShire Human Genetic Thera…SHREYA HEALTHCARESHREYA LIFE SCIENCESSichuan Yuanda Shuyang Ph…SICOMEDSIEMEN LABORATORIESSIGMA-TAU Industrie Farma…SIMEN LABORATOTIESSIMPEX PHARMASLOVAKOFARMASOCIETA PRODOTTI ANTIBIOTICISOLVAY PHARMACEUTICALSSOPHARMASPENSER PHARMA UKSPRING VAST INVESTMENTSSRI JAY PHARMASTADA ArzneimittelSTALLERGENESSTD PHARMACEUTICALS PRODUCTSSTEIGERWALD ARZNEIMITTELWERKSTIEFEL LABORATORIESSTRAGEN PHARMASun Pharmaceutical Indust…SUZHOU DAWNRAYS PHARMACEU…SWEDISH ORPHAN INTERNATIO…SYMBIOPHARMTABUK PHARMACEUTICALSTAD PHARMATALECRIS BIOTHERAPEUTICSTALLINN PHARMACEUTICAL CO…TARCHOMIN PHARMACEUTICAL …TEIJIN PHARMATEVATHEMIS CHEMICALSTHEMIS MEDICARETOLMARTONGHUA WANTONG PHARMACEU…TORRENT PHARMACEUTICALSTORREX CHIESI PHARMATRB CHEMEDICA INTERNATIONALTRIPHARMA ILAC SAN. VE TIC.TROMMSDORFF GmbH & Co…TYCO HEALTHCAREUCBUNICHEM LaboratoriesUNIMED PHARMAUNIPHARMUNIQUE PHARMACEUTICAL Lab…UPSA Laboratoires a divis…URSAPHARM ArzneimittelUS PHARMACIAUSVVALEANT PHARMACEUTICALSVALENTISVETPROMVEXTA LABORATORIESVIATRISVIFOR (International)ViiV Healthcare UKVITABIOTICSVITALE-XDVMG PharmaceuticalsWÖRWAG PHARMAWARSAW PHARMACEUTICAL WOR…WAVE PHARMACEUTICALSWELLCOME FOUNDATIONWOCKHARDTWORLD MEDICINEWUHU KANGQI PHARMACEUTICALWYETH PHARMACEUTICALSYAMANOUCHI EUROPEYOUCARE PHARMACEUTICAL GROUPZAMBONZDRAVLJEZDRAVLJE-LESKOVAC Pharmac…ZENTIVAZHEJIANG KANGLAITE PHARMA…ZHUHAI UNITED LABORATORIESZORKA PHARMAА/О ПЬЕР ФАБРАБИЕС НПФАБОЛмедАБСхимАВВА РУСАВЕКСИМААВЕНТИС ФАРМААВИСТААВИЦЕННА МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТРАГЕНТСТВО РЕДКИХ ЛЕКАРСТВ…АГРОФИТОФАРМАДАМАНТАН-ПЕНЗААДИКОМАДОНИС ФИРМААЗЕРФАРМАЗТ ФАРМААЗУЛЕН-ТЕМРЮКАЙ СИ ЭН ЛЕКСРЕДСТВААЙ СИ ЭН МАРБИОФАРМАЙ СИ ЭН ОКТЯБРЬАЙ СИ ЭН ПОЛИФАРМАКАФАРМАКВИОНАКТАВИСАКТИНИЯАкционерное фармацевтичес…АЛВИЛСАЛВИСАЛИУМ КОМПАНИЯАЛКОЙАЛКОН ФАРМАЦЕВТИКААЛЛЕРГАН СНГ С.А.Р.ЛАллоферонАЛСИ ФармаАЛТАЙВИТАМИНЫАлтайская краевая станция…АЛТАЙХИМПРОМАЛФАРМАЛЬПА ЭКСПОИМАЛЬТАИРАЛЬТФАРМАЛЬФАТРЕЙДАНАПО-2000АнвиЛабАНТИВИРАЛ НПОАПЕКСАПТЕКА ФАРМИКОНАПТЕКИ 36,6АПТЕЧНЫЙ СКЛАД РЯЗАНЬ-ФАР…АПФ-ТРЕЙДИНГАРМАВИРПРОДУКТАРМАВИРСКАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ…АРМАВИРСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ А…АРМЕНИКУМ+АРНИКААРСАРТЛАЙФАС-ФАРМАСБААСКОФАРМАСТИ фармацевтикаАСТРАФАРМАстраханская областная ст…АСТРАХАНСКАЯ ФАРМФАБРИКААСТФАРМАСФАРМААТОЛЛАТЦ-ФАРМАЦИЯБАКОРЕНБАЛИЗ ФАРМАБАРНАУЛЬСКАЯ ФАРМФАБРИКАБарнаульский завод медици…Белгородская областная ст…БЕЛКОЗИН – ЛУЖСКИЙ ЗАВОДБЕЛМЕДПРЕПАРАТЫБелорусско-голландское со…Березовский фармацевтичес…БЕРЛИН-ФАРМАБЕТА-ЛЕКБИ ПРОМБИВИТЕКСБИВИТЕХБийская станция переливан…БИНЕРГИЯБИННОФАРМБИО-ФАРМ ПКБИОГЕН НПЦБИОКАДБИОКОМБИОЛЕК – Харьковское пред…БИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИ…БИОМЕД НПОБИОНОКС НППБИОПИН ФАРМАБИОПРЕПАРАТБИОРЕАКТОРБИОС НПФБИОСИНТЕЗБИОСТИМУЛЯТОР ОПХФПБИОСУРФБИОТЕХБИОТИКИ МНПКБИОТОН НПФБИОТЭК МФПДКБИОФАРМБИОФАРМ ПРАВО-АЛЬФАБИОФАРМАБИОФАРМАКСБИОФАРМКОМБИНАТБИОХИМИКБИОЭПЛ НПЦБИСБОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДПРЕП…БОРЩАГОВСКИЙ ХФЗ ЗАО НПЦБратская областная станци…БРЕНДФАРМАБРЫНЦАЛОВ-АБРЯНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАНЦИ…БЭГРИФВАЙЕТВАЛЕАНТВАЛЕНТА ФАРМАЦЕВТИКАВАЛЕРИЯВАРТАМАНА ФАРМАВАТХЭМ-ФАРМАЦИЯВектор ВБ ГНЦ ФГУН Роспот…ВЕКТОР-БЕСТВЕКТОР-МЕДИКАВЕЛЕДА ИСТВЕЛФАРМВЕРОФАРМВЕРТЕКСВИАЛВИПС-МЕДВИРИОН НПОВИТАСАН-ПЛАНТВИТАФАРМА ФИРМАВИФИТЕХВЛАДИВОСТОКСКАЯ ФАРМФАБРИКАВНИИ ЗАЩИТЫ ЖИВОТНЫХВОЗРОЖДЕНИЕ И РАЗВИТИЕВОЛГОГРАДСКАЯ ФАРМФАБРИКА ГПВологодская областная ста…Вологодская фармацевтичес…Воронежская областная ста…ВОРОНЕЖФАРМАЦИЯ ГУП ВОВОСТОКВОСТОКБИОПРОДУКТГАЛИЧФАРМГЕДЕОН РИХТЕР-РУСГЕМАТЕКГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ …ГЕНЕРИУМГЕНЕССГЕНСГЕРОФАРМГЕРОФАРМ-БиоГИКиМПГИППОКРАТГИРУД И.Н. НВФГленмери Биотехнолоджис Ф…ГЛЕС ФИРМАГМ ФАРМАЦЕВТИКАЛСГНПРКЦ ЦСКБ-Прогресс ФГУПГНЦ “НИОПИК”ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯГомеопатический медико-со…ГосЗМПГосНИИ ОЧБГраминэкс-фарма Группа ко…ГРИТВАКГУ Московское предприятие…ГУ Российский кардиологич…ДАВ ФАРМДАЛЬХИМФАРМДАРНИЦА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ …ДЖИНДАЛДЖОНСОН & ДЖОНСОНДИАЛОГФАРМАДИАМЕДДИАФАРМДИОПТРАДОБРОМЕДДОЗА ФПДОКТОР НЕВРОМЕДЕВРОФАРМЕГВ-ФАРМАЕКАТЕРИНБУРГСКАЯ ФАРМАЦЕВ…ЕКАТЕРИНБУРГСКАЯ ФАРМФАБРИКАЕРЕВАНСКАЯ ХИМИКО-ФАРМАЦЕ…ЗАВОД МЕДРАДИОПРЕПАРАТЗАВОД ХИМРЕАКТИВКОМПЛЕКТЗДОРОВЬЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ…ЗЕЛЕНАЯ ДУБРАВАЗЕЛЕНОГРАДСКОЕ ИММУНОБИОЛ…ИВАН-ЧАЙИВАНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАН…ИВАНОВСКАЯ Фармацевтическ…ИЗВАРИНО ФАРМАИмБио Нижегородское ГП по…ИММАФАРМАИММУНО-ГЕМИММУНОПРЕПАРАТИММУНОХЕЛП Центр иммуноте…ИМУНА ФАРМИМЭКСИНВАРИндар ЗАО по производству…ИНИТИУМ-ФАРМИНКАМФАРМИНКОмед фармаИнститут биоорганической …ИНСТИТУТ ЗДОРОВЬЯИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА РАНИнститут Молекулярной Ген…Институт новых медицински…ИНСТИТУТ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙИнститут органической и ф…Институт Стволовых Клеток…Институт фармакохимии им….ИНТАСОЛИНТЕКОР НПФИНТЕЛМЕДИНТЕЛФАРМИНТЕРФАРМАИНТЕРХИМИНФАМЕДИР-ФАРМИРБИТСКИЙ ХФЗИРВИН 2ИСТ-ФАРМИТФЙОДИЛЛИЯ-ФАРМЙОДНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И МАРКЕ…КАЗАНСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКА…Калининградская областная…КАЛИНИНГРАДСКАЯ ФАРМФАБРИКАКАМЕЛИЯ НППКАНОН-2КАНОНФАРМА ПРОДАКШНКАРАГАНДИНСКИЙ ФАРМАЦЕВТИ…КАСПИЙ НПКАТУНЬ ОЛЕУМКЕМЕРОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕС…Кентавр Крестьянско-ферме…КИЕВМЕДПРЕПАРАТКИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОДКИРОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКА…Кировский НИИ гематологии…Клиника РАНАКМВ-ФАРМАЦИЯКОМБИОТЕХ НПККОМПАНИЯ ВИЛАНАКомпания ДЕКОКОНСТАНТА-ФАРМ МКОРАЛ-МЕДКОРОВИНСКИЙ СПИРТЗАВОДКорпорация ОЛИФЕНКОСМОФАРМКРАСНАЯ ЗВЕЗДА ХФЗКРАСНОГОРСКЛЕКСРЕДСТВАКРАСНОДАРСКАЯ ФАРМФАБРИКАКРАСФАРМАКРКА-РУСКУБАНЬЛЕКТРАВЫКУРСКАЯ БИОФАБРИКА – ФИРМ…КУРСКФАРМАЦИЯЛаборатории СервьеЛАБОРАТОРИЯ ТОСКАНИЛАНАФАРМЛАСКРАФТЛЕК С+ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВА…ЛЕКАРЬЛЕККОЛЕКФАРМЛЕКХИМЛЕНМЕДСНАБЛЕНМЕДСНАБ-ДОКТОР WЛИКВОРЛИПЕЦКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАНЦИ…ЛУГАНСКИЙ ХФЗЛЬВОВДИАЛЕК ДП ГАК УКРМЕД…ЛЭНС-ФАРМЛЮМИМАГИКФАРММАГНОЛИЯ СМФПМАКИЗ-ФАРМАМАКСФАРММАНАС МЕДМАРБИОФАРММАСТЕРЛЕКМБНПК ЦИТОМЕДМЕГА ФАРММедГазСервис ТДМЕДГАМАЛ (филиал НИИ эпид…МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ СОЮЗМЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ХО…МЕДИМЭКСМЕДИНТОРГМЕДИСОРБМЕДМАГИКФАРММЕДМИНИПРОММЕДПОЛИМЕРМедрадиопрепарат завод ФГ…МЕДСЕРВМЕДФЛОРИНАМЕДХИММЕДХИМПРОМ ПХФКМЕКСИПРИДОЛМЕЛИГЕН ФПМЕРЦ ФАРМАМИКРОБ Российский научно-…МИКРОФАРММИНСКИНТЕРКАПС УПМИР-ФАРММираксБиоФармаМИТОТЕХМордовская республиканска…Московская областная стан…МОСКОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСК…МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОДМОСФАРММОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н…МС-ВИТАМСД ФАРМАСЬЮТИКАЛСМУРОМСКИЙ ПРИБОРОСТРОИТЕЛ…МЦ МЕДИЦИНАМЦ ЭЛЛАРАНародная Медицина Медицин…НАТИВАНАЦИОНАЛЬНАЯ ИССЛЕДОВАТЕЛ…НАЦИОНАЛЬНЫЕ БИОТЕХНОЛОГИИНЕДРА-ФАРМНЕСВИЖСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНС…НИАРМЕДИК ПЛЮС ОООНИЖЕГОРОДСКАЯ ОСПК ИМ. Н….НИЖФАРМНИИ МЕДИЦИНЫ И СТАНДАРТИЗ…НИИ ЯФ ФГНУНИКЕ-МЕДНИККаНИКОМЕД Дистрибъюшн СентэНИОПИК ГНЦНИФХИ им. Л.Я.КАРПОВАННТ-ФАРМАНОВАРТИС КОНСЬЮМЕР ХЕЛСНовартис ФармаНОВИС-97НОВОСИБИРСКАЯ ФАРМФАБРИКАНОВОСИБИРСКИЙ ЗАВОД МЕДПР…НОВОСИБХИМФАРМНОРБИОФАРМНПК ЭКОФАРМНПК ЭХОНПО ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫНПО ЕВРОПА-БИОФАРМНПО ЛИКОМНПО МИКРОГЕН ФГУПНПО ПЕТРОВАКС ФАРМНПО ФармВИЛАРНПО ЭКРАННПП ФАРМАКЛОННПП ФИТОРЕСУРСНПФ Материа Медика ХолдингНУВОМЕДНЭП МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА МНТКОБНИНСКАЯ химико-фармацев…ОБНОВЛЕНИЕОБОЛЕНСКОЕ – ФАРМАЦЕВТИЧЕ…ОЗОНОКСИГОНОЛЛООМЕЛАОМСКАЯ ФАРМФАБРИКАОМУТНИНСКАЯ НАУЧНАЯ ОПЫТН…ОПЫТНЫЙ ЗАВОД ГНЦЛСОРГАНИКАОренбургская областная ст…ОРИОН ФАРМАОРТАТОУ ЛДЦ МИБСПАНДАПАРИАЛЬПАРКИНФАРМПАРТНЕРПАТЕНТ-ФАРМПЕПТЕКПептоген Инновационный на…ПЕПТОС ФАРМАПЕРМФАРМАЦИЯПЕРФТОРАН НПФПЕЧЕРЫ ФИРМАПИК-ФАРМАПИПВЭ им. М.П. Чумакова Р…ПЛАСТПокровский завод биопрепа…ПОЛИДАН НПФППОЛИСАН НТФФПОЛИСОРБПОЛЛОПРАНАФАРМПредприятие по производст…ПРЕДПРИЯТИЕ ПО ПРОИЗВОДСТ…Представительство АО Варш…ПРОИЗВОДСТВО МЕДИКАМЕНТОВПроктер энд Гэмбл Дистриб…ПромЭкспоСервисПРОТЕК-СВМПСИ-ФАРМАПСКОВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКА…ПУЛЬМОМЕДПЬЕР ФАБРПЭЗ ВИЛАРПЯТИГОРСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕС…РАДА-ФАРМАРадиевый институт им. В.Г…РАЙФАРМРАФАРМАРЕГАРДРЕДКИНСКИЙ ОПЫТНЫЙ ЗАВОДРЕЗЕРВ-МРЕКА-ФАРМРЕКИТТ БЕНКИЗЕР ХЭЛСКЭРРЕМЕДИЯРЕПРОМЕДРЕСПУБЛИКАНСКАЯ СТАНЦИЯ П…Республиканская станция п…РЕСТЕРРЕТИНОИДЫ ФНППРЕФНОТ-ФАРМРИМЗЕР АРЦНАЙМИТТЕЛЬРНЦРХТ РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙРОЗФАРМРОМФАРМАРОСБИОРОСКАРФАРМРОСЛЕКРАСПРОМРОСМЕДПРЕПАРАТЫРоссийские Производители …Российский НИИ гематологи…РОССИЙСКИЙ НИИ ГЕРОНТОЛОГ…РОСТОВСКАЯ ФАРМФАБРИКАРостовский НИИ микробиоло…РОСУНИФАРМРубцовская городская стан…РУЗАМ-МРУЗФАРМАРУС ФАРМ ПРОДУКТРУСИЧИ-ФАРМАРУСЮРОФАРМСАЙНТЕКСАМАРАЛЕКТРАВЫСАМАРАМЕДПРОМСАМАРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАНЦ…САМСОН-МЕДСАНГВИС СПК МУСАНГВИС СПК №2 СО ГУЗСАХАМЕДПРОМ ГУПСВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТ…СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДАСЕВЕРНАЯ ФИРМАСЕНДЕРЕСИССЕРВЬЕСЕРЛ ФАРМАСЕСАНАСиа Интернейшнл АФССибирский центр фармаколо…СКАЙ ЛТДСкимедСКОПИНСКИЙ ФАРМ.ЗАВОДСЛАВЯНСКАЯ АПТЕКАСовместное японско-китайс…СОЛАГРАН САНСОЛАФАРМСПбНИИВС ФМБАСПЕРКО УКРАИНА СПСт.-МЕДИФАРМСтавропольский научно-исс…Станция переливания крови…СТАНЦИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ…СТАРТ-ФИТОСтатусФармСТЕРИТЕК Краснодарский за…СТИ-МЕД-СОРБСТИРОЛБИОФАРМСупраГенТАЛИОН-АТАМБОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАН…ТАМБОВФАРМАЦИЯТАНАИС НПОТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫТВЕРСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ…ТВЕРСКОЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД ГПТЕВАТЕХМЕДСЕРВИСТЕХНОГЕН НППТЕХНОКОМ ООО (Группа комп…ТЕХНОЛОГТЕХНОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВТЕХНОМЕДСЕРВИС ЗАО ФПТЕХНОПАРК-ЦЕНТРТихоокеанский институт би…ТНК СИЛМАТОМСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ …ТОРГОВЫЙ ДОМ ХИМОПТОРГТРАВНИК ПЗКТРАВЫ БАШКИРИИТРИВИУМТРИМТРОИЦКИЙ ЙОДНЫЙ ЗАВОДТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ…ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ СТАНЦ…ТЮМЕНСКИЙ ХИМИКО-ФАРМАЦЕВ…ТЮМЕНСКИЙ ХФЗУниверсальное агентство П…УРАЛБИОФАРМУСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХИМФАРМК…УфаВИТАФАРКОС НПФФАРМ-ТИГОДАФАРМА ВАМФарма Интернейшинал Компа…ФАРМА СТАРТФАРМАГЕНФармаДонФАРМАКФАРМАКОНФАРМАКОР ПРОДАКШНФАРМАКТИВЫФАРМАЛЕНАФАРМАМЕДФАРМАМОСФАРМАПАРКФАРМАПОЛФАРМАПРИМФАРМАПЭКФармаРегФАРМАСОФТФАРМАЦЕВТФармацевтическая производ…Фармацевтическая ф-ка г. …Фармацевтическая ф-ка ГКП…ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА …Фармацевтическая фабрика …Фармацевтическая фабрика …Фармацевтическая фабрика …Фармацевтическая фабрика …Фармацевтическая фабрика …Фармацевтическая фирма ЛЕККОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОМБИНАТФАРМАЦЕЛЬФАРМЗАЩИТА НПЦФАРМИКАФАРМЛЭНД СПФАРМЛЮКСФАРМНОВАЦИЯФАРМПРЕПАРАТФАРМПРОЕКТФАРМСПИРТФАРМСТАНДАРТФАРМТЕХНОЛОГИЯФармФирма СОТЕКСФАРМЦЕНТР ВИЛАРФАРОС-21ФГБУ Гематологический нау…ФГП-ФАРМФГУ “Центральная аптека Ф…ФГУ РКНПК РОСЗДРАВА – ЭПМБПФГУ ЦКБ УДП РФФедеральный центр по прое…ФЕРЕЙНФЕРМЕНТ ФИРМАФЕРОНФИДЕЛИТИ КАПИТАЛФирма “Фито-Бот”Фирма ВИПС-МЕДФИРМА ГЛЕСФИРМА ФЕРМЕНТФИРН МФИРН МФИТО-БОТФИТО-ЭМ аграрно-промышлен…ФИТОЛОН-НАУКАФИТОМАГФИТОС НПЦНМ (ИРКУТСК)ФИТОФАРМ ПКФФК ПЕТРОВАКСФК СЛАВЯНСКАЯ АПТЕКАФЛАВИРФЛОРА КАВКАЗАФЛОРА-ФАРМФЛОРИ СПРЕЙФОРТФОРТЬЮН МЕДФП ОБОЛЕНСКОЕФПК ФармВИЛАРФРАМОНФРЕГАТ-СОЮЗФРЕЗЕНИУС СПХАНТ-ХОЛДИНГХимико-фармацевтический к…Химический завод им. Л.Я….ХИМФАРМХИРАТРЕЙДЦВ ФМТ МЕКСИДАНТЦентр клинической фармако…ЦЕНТР ПЕПТОСЦЕНТР ЦВЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ “…ЦЕНТРАЛЬНО-ЕВРОПЕЙСКАЯ ФА…ЦЕФАРМАЦИСИН Фармацевтическая Ко…ЦНИИ эпидемиологии Федера…ЦСМ МЕДИКОРЦХЛС-ВНИХФИЧАЙКАФАРМА Высококачестве…Челябинская областная ста…ШАЛФЕЙЩелковский Витаминный ЗаводЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗЭВАЛАРЭДАС ХОЛДИНГЭКОЛАБЭКОПОЛИСЭКОТЕМ (Экологическая Тех…ЭкоФармИнвестЭКОХИМ-ИННОВАЦИИЭКОХИМТЕХЭкспериментальное произво…ЭЛЛАРАЭЛЬФА НПЦЭЛЬФАРМИЭНДО-ФАРМ-А ППЭНДОКРИНИНЯЙ ПРЕПАРАТАЙЭНСИЭПМБП ФГУ “РКНПК РосМедТе…ЭПОХАЭРБИСЭРГОФАРМЭРЕКТОН НПЦЭСКОМ НПКЭХО НПКЮГ Фармацевтическая фабрикаЮГРАФАРМЮЖФАРМЮКЕА ФАРМАСЬЮТИКАЛ ГРУПП Ко.ЮНИФАРМЮРИЯ-ФАРМЯНТАРНОЕЯРОСЛАВСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕС…
Показать
Сбросить
Миакальцик, ампулы 100 МЕ , 1 мл , 5 шт.
Врач или медсестра должны подробно проинструктировать больных, которые самостоятельно делают себе подкожные инъекции препарата.
Перед применением препарата Миакальцик® следует визуально проконтролировать состояние ампулы и раствора. Ампула препарата не должна быть повреждена, раствор должен быть прозрачным, бесцветным и без посторонних включений. После однократного применения препарата Миакальцик® оставшийся в ампуле неиспользованный раствор препарата следует утилизировать. Перед подкожным или внутримышечным введением раствор препарата Миакальцик® следует нагреть до комнатной температуры. При длительном применении препарата Миакальцик® у больных могут образовываться антитела к кальцитонину; однако это явление обычно не влияет на клиническую эффективность. Феномен «ускользания», наблюдающийся в основном у пациентов с болезнью Педжета, получающих препарат Миакальцик® длительно, обусловлен, вероятно, насыщением мест связывания, а не образованием антител. После перерыва в лечении терапевтический эффект препарата Миакальцик® восстанавливается. При болезни Педжета, а также при других хронических заболеваниях с повышенным уровнем обмена костной ткани продолжительность, лечения препаратом Миакальцик® должна составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. На фоне лечения концентрация ЩФ в крови и экскреция гидроксипролина с мочой снижаются, а часто и нормализуются. Однако следует иметь в виду, что в отдельных случаях после начального снижения значения этих показателей могут снова повыситься. В этих случаях, решая вопрос об отмене лечения или о времени его возобновления, врач должен руководствоваться клинической картиной. Через один или несколько месяцев после отмены лечения нарушения метаболизма костной ткани могут возникнуть вновь, в этом случае потребуется проведение нового курса лечения препаратом Миакальцик®.
Поскольку кальцитонин лосося является пептидом, существует вероятность возникновения системных аллергических реакций. Имеются сообщения об аллергических реакциях, включая отдельные случаи анафилактического шока, которые имели место у больных, получавших Миакальцик®. При подозрении на повышенную чувствительность больного к кальцитонину лосося до начала лечения следует провести кожные пробы, используя для этого разведенный стерильный раствор препарата Миакальцик®.
Препарат Миакальцик®, раствор для инъекций, практически не содержит натрия (менее 23 мг).
Влияние на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами. Влияние препарата Миакальцик® на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не изучалось. Некоторые побочные действия препарата, такие как головокружение и зрительные нарушения, могут отрицательно влиять на способность управлять автомобилем и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Примечание. При длительной терапии возможно образование антител к кальцитонину, однако на клиническую эффективность это, как правило, не влияет. Феномен привыкания, который наблюдается в основном у пациентов с болезнью Педжета, получающих длительную терапию, может быть следствием насыщения мест связывания и очевидно не имеет отношения к образованию антител. Терапевтический эффект препарата Миакальцик® восстанавливается после перерыва в лечении.
Миакальцик раствор для инъекций 100ME ампулы по 1мл №5 в Днепре
1 мл раствора для инъекций содержит 100 МЕ синтетического кальцитонина лосося (1 МЕ соответствует 0,2 мкг синтетического кальцитонина лосося)
вспомогательные вещества : кислота уксусная ледяная; натрия ацетат, тригидрат; натрия хлорид, вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическая группа
Средства, регулирующих обмен кальция. Антипаратиреоидни средства. Кальцитонин (лосося синтетический). Код АТХ Н05В А01.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Кальцитонин является гормоном, влияющим на обмен кальция в организме он подавляет резорбцию костной ткани путем прямого действия на остеокласты. Подавляя активность остекластив за счет воздействия на специфические рецепторы, кальцитонин лосося снижает резорбцию костной ткани. В фармакологических исследованиях на животных было показано, что кальцитонин проявляет анальгезирующее активность.
Кальцитонин существенно снижает скорость обмена в костной ткани при состояниях с повышенной скоростью резорбции костной ткани, таких как болезнь Педжета и острая потеря костной массы из-за внезапной иммобилизации. Отсутствие нарушения процесса минерализации костной ткани при применении кальцитонина была продемонстрирована в гистоморфометричних исследованиях костной ткани с участием мужчин и на животных.
Снижение скорости резорбции костной ткани, если оценивать по снижению уровней гидроксипролина и Дезоксипиридинолин в моче наблюдается после проведения лечения кальцитонином у здоровых добровольцев и пациентов с расстройствами, которые связаны с нарушениями в костной ткани, включая болезнь Педжета и остеопороз.
Кальций-понижающий эффект кальцитонина обусловлено как уменьшением оттока кальция из костей в внеклеточную жидкость, так и торможением почечной канальцевой реабсорбции кальция.
Фармакокинетика.
Кальцитонин лосося быстро всасывается и выводится.
Максимальная концентрация в крови достигается в пределах 1:00. После подкожного введения пиковый уровень в плазме крови достигается через 23 минуты. Исследования на животных показали, что кальцитонин после парентерального введения препарата в основном метаболизируется с помощью протеолиза в почках. Метаболиты не имеют специфической биологической активности кальцитонина.
Биодоступность после подкожного и внутримышечного введения у людей высока и подобной для обоих путей введения препарата (71% и 66% соответственно).
Кальцитонин имеет короткий период полураспада в фазе всасывания, что составляет 10-15 минут. Период полувыведения составляет примерно 1:00 после введения и 1-1,5 часа после подкожного введения. Кальцитонин лосося прежде всего и почти исключительно распадается в почках, образуя неактивные фрагменты молекулы. Таким образом, метаболический клиренс значительно ниже у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, чем у здоровых людей. Однако клиническое значение этого вывода неизвестно.
Связывание с белками плазмы крови составляет 30-40%.
Характеристики у пациентов
Существует взаимосвязь между дозой кальцитонина при подкожном введении препарата и максимальной концентрацией препарата в плазме крови. После парентерального введения 100 МЕ кальцитонина максимальная концентрация в плазме крови находится в диапазоне около 200-400 пг / мл. Увеличение частоты тошноты и рвоты может быть связано с более высокими уровнями препарата в крови.
Показания
Профилактика острой потери костной массы из-за внезапной иммобилизации, например у пациентов с недавними переломами в результате остеопороза.
Для лечения болезни Педжета только у пациентов, не отвечающих на альтернативные методы лечения или для которых такое лечение не подходит, например, пациенты с тяжелой почечной недостаточностью.
Повышенная чувствительность к кальцитонина лосося или к любому другому компоненту препарата.
Имеющаяся в анамнезе гипокальциемия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Уровень кальция в сыворотке крови может быть временно пониженным после введения кальцитонина, особенно после начала терапии у пациентов с аномально высоким уровнем обмена костной ткани. Этот эффект уменьшается, поскольку активность остеокластов снижается.
Следует проявлять осторожность пациентам, которые получают лечение одновременно с сердечными гликозидами или блокаторами кальциевых каналов. Может потребоваться корректировка дозы этих препаратов в связи с тем, что их терапевтический эффект может быть изменен вследствие изменения клеточной концентрации электролита.
Применение кальцитонина в сочетании с бисфосфонатами может привести к дополнительному снижению эффекта кальция.
Одновременное применение кальцитонина и препаратов лития может вызвать снижение концентраций лития в плазме крови. Дозировка лития может потребовать коррекции.
Особенности применения
Ампулы препарата Миакальцик ® необходимо тщательно осмотреть. Если раствор нечистой и бесцветный или содержит какие-то частицы, или ампулы повреждены – раствор не следует применять.
Раствор для проведения инфузии следует готовить непосредственно перед его применением, используя для этого мягкие полиэтиленовые пакеты из ПВХ для инфузий. Не следует использовать для введения препарата стеклянные контейнеры или контейнеры из твердого пластика. Остатки содержимого ампул для одноразового использования нужно выбрасывать. Перед внутримышечного и подкожного введения раствор следует согреть до комнатной температуры.
С микробиологической точки зрения этот препарат, если его вводить в виде инъекции, необходимо применить сразу же после того, как его температура достигнет комнатной, или немедленно после разведения в 0,9% растворе натрия хлорида в мягких мешках только из ПВХ, если препарат вводить в виде инфузии.
Поскольку кальцитонин лосося представляет собой пептид, существует вероятность развития системных аллергических реакций. У пациентов, которым применяли Миакальцик ® , сообщалось о аллергические реакции, включая единичные случаи анафилактического шока. Такие реакции следует отличать от генерализованных или местных приливов крови, которые являются общими Неаллергический реакциями на кальцитонин. Кожные пробы следует проводить пациентам с подозрением на чувствительность к кальцитонина к лечению кальцитонином.
Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, проведенных у пациентов с остеоартритом и остеопорозом показал, что длительное применение кальцитонина связано с небольшим, но статистически значимым повышенным риском развития рака по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. При долгосрочных клинических исследованиях было обнаружено, что риск развития рака был от 0,7% и 2,4% выше у пациентов, получавших плацебо. Основываясь на небольшом числе случаев, летальность от рака также была у пациентов, получавших кальцитонин в этих исследованиях, что может указывать на повышенный риск развития рака при применении лекарственного средства. Пациенты в этих исследованиях применяли пероральные и интраназальные формы кальцитонина, однако вероятно, что повышенный риск также характерен и для кальцитонина, применяется подкожно, внутримышечно или внутривенно, особенно при длительном применении, так как системное влияние кальцитонина у таких пациентов ожидается выше, чем в других формах.
Ампулы препарата Миакальцик ® содержат менее 23 мг / мл натрия и потому считаются свободными от натрия.
Применение в период беременности и кормления грудью
Поскольку исследований при участии беременных женщин не проводилось, Миакальцик ® не следует назначать этой группе пациентов. Однако исследования на животных показали, что кальцитонин лосося не проявляет эмбриотоксического и тератогенных эффектов.
Неизвестно, выводится кальцитонин лосося в грудное молоко. У животных, как было показано, кальцитонин лосося снижает уровень лактации и проникает в молоко. Поэтому применение в период кормления грудью не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Исследование влияния препарата Миакальцик ® на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводились. Учитывая, что у чувствительных больных при применении препарата могут возникнуть побочные реакции (повышенная утомляемость, головокружение, нарушение зрения), на период приема препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами или выполнения других работ, требующих концентрации внимания.
Способ применения и дозы
Лечение кальцитонином должно ограничиваться можно коротким сроком с применением минимальной эффективной дозы.
Препарат применять для подкожной (п / к) или внутримышечной (в / м) инъекции, или для непрерывной внутривенной (в / в) инфузии.
Пациенты должны получить точные инструкции врача или медсестры относительно самостоятельного подкожного или внутримышечного введения препарата. Кальцитонин лосося можно применять перед сном, чтобы уменьшить частоту тошноты или рвоты, которые могут возникнуть, особенно во время лечения.
Профилактика острой потери костной массы.
Профилактика острой потери костной массы из-за внезапной иммобилизации, например, у пациентов с недавними переломами рекомендуемая доза составляет 100 МЕ ежедневно или 50 МЕ 2 раза в сутки подкожно или внутримышечно. Дозу можно уменьшить до 50 МЕ ежедневно в начале ремобилизации. Рекомендуемый срок лечения составляет 2 недели и не должен превышать 4 недели в любом случае за повышенного риска развития злокачественных новообразований при длительном применении.
Болезнь Педжета.
Рекомендуемая доза составляет 100 МЕ в сутки подкожно или внутримышечно, однако назначение минимальной дозы 50 МЕ 3 раза в неделю приводило к клиническому и биохимического улучшения. Дозировка должна быть прекращена, как только пациент отреагировал и симптомы исчезли.
Продолжительность лечения не следует превышать более 3 месяцев за повышенного риска развития злокачественных новообразований при длительном применении. В исключительных случаях, например, для пациентов со склонностью к патологическим переломам, продолжительность лечения может быть продлен, но не рекомендуется более 6 месяцев. Для таких больных может рассматриваться периодическое повторное лечение, но следует учитывать повышенный риск развития злокачественных новообразований при длительном применении.
Влияние кальцитонина можно контролировать путем измерения соответствующих маркеров костного ремоделирования, таких как щелочная фосфатаза сыворотки крови, гидроксипролин или Дезоксипиридинолин в моче. Дозу корректируют с учетом реакции больного на лечение.
На фоне лечения концентрация щелочной фосфатазы в крови и экскреция гидроксипролина с мочой снижаются, а часто и нормализуются. Однако следует иметь в виду, что в отдельных случаях после начального снижения значения этих показателей могут снова повыситься. В этих случаях, решая вопрос об отмене лечения или времени его восстановления, врач должен руководствоваться клинической картиной.
Через один или несколько месяцев после отмены лечения нарушения метаболизма костной ткани могут возникнуть вновь; в этом случае необходимо проведение нового курса лечения Миакальцик ® .
Рекомендованная начальная доза составляет 100 МЕ каждые 6-8 часов и вводится подкожно или внутримышечно. Кроме того, кальцитонин лосося можно вводить в виде инъекций после предварительно проведенной регидратации.
Если ответ на лечение не является удовлетворительной после одного или двух дней лечения, дозу можно увеличить максимально до 400 МЕ каждые 6-8 часов. В тяжелых или экстренных случаях можно провести инфузию препарата из расчета до 10 МЕ / кг массы тела в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида в течение не менее 6:00.
Поскольку кальцитонин лосося является пептидом, может наблюдаться адсорбция препарата на пластик инфузионного набора. Эта особенность имеет потенциальную возможность снижать общую дозу препарата, попадает в организм пациента. Частое наблюдение за клиническим и лабораторным ответом, включая измерение уровня кальция в сыворотке крови, рекомендуется особенно на ранних этапах лечения. Дозу препарата Миакальцик ® следует подбирать индивидуально с учетом особых требований пациента.
Продолжительность лечения следует уменьшить до кратчайших сроков.
Применение у пациентов пожилого возраста.
Опыт применения кальцитонина пациентам пожилого возраста свидетельствует о том, что в этой возрастной группе не отмечено ухудшения переносимости препарата или необходимости изменять режим дозирования.
Пациенты с нарушением функции печени.
Опыт применения кальцитонина пациентам с нарушением функции печени свидетельствует об отсутствии ухудшения переносимости препарата или необходимости изменять режим дозирования.
Пациенты с нарушением функции почек. Метаболический клиренс значительно ниже у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности по сравнению со здоровыми добровольцами. Однако клиническое значение этого факта неизвестно.
Дети.
Имеющееся количество доказательств недостаточно, чтобы обосновать применение кальцитонина лосося при состояниях, связанных с остеопорозом у детей. Применение кальцитонина детям (до 18 лет) не рекомендуется.
Передозировка
Симптомы. Тошнота, рвота, головокружение, приливы, возникающие при парентеральном введении препарата Миакальцик®, дозозависимы побочными эффектами. После применения разовых доз (до 10000 МЕ) кальцитонина лосося в виде инъекций нежелательные реакции, за исключением тошноты и рвоты, и обострение фармакологических эффектов, не наблюдалось.
Лечение – симптоматическое.
Побочные реакции
Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, рвота и приливы. Эти эффекты зависят от дозы и чаще всего отмечаются при внутривенном введении в сравнении с внутримышечным и подкожным введением.
Ниже приведены побочные реакции, распределенные по частоте возникновения: очень часто (³1 / 10), часто (³1 / 100, <1/10), нечасто (³1 / 1000, <1/100), редко (≥1 / 10000, < 1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть оценена по имеющимся данным).
Результаты исследований: редко – образование нейтрализующих антител к кальцитонина 1 .
Со стороны нервной системы : часто – головокружение, головная боль, нарушение вкуса (дисгевзия) частота неизвестна – тремор.
Со стороны органов зрения : нечасто – нарушение зрения.
Со стороны пищеварительного тракта : очень часто – тошнота или тошнота с рвотой 2 ; часто – диарея, боль в животе.
Со стороны почек и мочевыделительной системы : нечасто – полиурия.
Со стороны кожи и подкожной ткани : нечасто – генерализованная сыпь, зуд частота неизвестна – крапивница.
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани : часто – мышечные и костные боли, включая артралгию.
Со стороны обмена веществ и питания: редко – транзиторное снижение уровня кальция в крови 3 ; частота неизвестна – гипокальциемия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто – приливы крови к лицу или верхней части тела 4 ; нечасто – артериальная гипертензия.
Общие нарушения и реакции в месте введения : часто – повышенная утомляемость; нечасто – гриппоподобные симптомы, отеки (лица, периферические и генерализованные), реакции в месте инъекции.
Со стороны иммунной системы : нечасто – гиперчувствительность; очень редко – серьезные аллергические реакции, такие как бронхоспазм, отек языка и отек гортани, анафилактический шок.
Злокачественные новообразования (при длительном применении): часто.
Частота перечисленных побочных реакций частично основана на результатах клинических исследований препарата Миакальцик ® спрей назальный.
1 Образование нейтрализующих антител к кальцитонина. Образование этих антител, как правило, не связано с потерей клинической эффективности применения препарата, хотя их присутствие у небольшого процента пациентов после длительного лечения может привести к снижению реакции на препарат. Присутствие антител, не имеет никакого отношения к появлению аллергических реакций, встречаются редко. Снижена регуляция рецепторов кальцитонина может также привести к снижению клинического ответа у небольшого процента пациентов после длительной терапии.
2 Тошнота или тошнота с рвотой отмечается примерно у 10% пациентов, получавших кальцитонин. Эффект возникает в начале терапии и имеет тенденцию к уменьшению или исчезновению при дальнейшем применении или снижении дозы. Противорвотное средства можно применять в случае необходимости. Тошнота, рвота возникают реже, когда инъекция делается в вечернее время и после еды.
3 В случае пациентов с высоким ремоделирования костной ткани (болезнь Педжета и молодые пациенты) транзиторное снижение уровня кальция в крови может возникнуть через 4-6 часов после введения, как правило, бессимптомно.
4 Приливы (к лицу или верхней части тела) не является аллергической реакцией, а являются фармакологическим эффектом и обычно наблюдаются от 10 до 20 минут после введения.
Срок годности
5 лет.
Условия хранения
Хранить в холодильнике при температуре 2-8 ° C. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Ампулы использовать немедленно после открытия, поскольку раствор в ампулах не содержит консерванта.
Несовместимость
Не следует использовать для введения препарата стеклянные контейнеры или контейнеры из твердого пластика. Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости.
Основное действующее вещество – синтетический кальцитонин лосося, также содержит вспомогательные средства. Производится в форме инъекционного раствора (1 ампула содержит 100 ИЕ) и назального спрея.
Показания
Назначают для лечения остеопороза различной этиологии, в том числе женщинам в постменопаузе, а также если остеопороз вызван глюкокортикостероидами, или длительным периодом иммобилизации. Эффективен при остеолизе (остеопении), остром панкреатите, болезни Педжета, деформирующем остеите, гипрекальциемии, в том числе, вызванной онокозаболеваниями, длительной иммобилизацией, или иной этиологии. Также предназначен для лечения нейродистрофических расстройств, независимо от причин болезни. Кальцитонин, который входит в состав Миакальцика, обладает способностью регулировать кальциевый обмен, способствовать нормализации активности остеокластов и повышать остеобластовую активность, что, в свою очередь, снижает выход кальция из костей. Влияет на угнетение остеолиза, снижая количество кальция в крови. Кроме того, Миакальцик регулирует обмен минералами, влияя на освобождение организма от избытков кальция, фосфора и натрия. Все вместе перечисленные свойства Миакальцика повышают минеральную плотность костей, являясь эффективной профилактикой переломов. Также действует как анальгетик (обезболивающее) при болях в костях. Миакальцик обладает свойством угнетать выделение секрета некоторых желез органов пищеварения, в том числе снижает секрецию поджелудочной железы.
Противопоказания
Запрещено применять при аллергии на синтетический кальцитонин лосося, а также на вспомогательные вещества Миакальцика.
Применение при беременности и кормлении грудью
Запрещен к применению.
Способ применения и дозы
Раствор Миакальцика вводят подкожно, внутримышечно, и в виде инфузий (капельниц). Для лечения остеопороза и деформирующего остеита Миакальцик чаще всего назначается подкожно и внутримышечно по 0,5 миллилитра или по 1 миллилитру с периодичностью один раз в 1-2 дня. Во избежание чрезмерной потери кальция, на время лечения пациент должен принимать препараты кальция и витамина D. При остеолизе/остеопении – вводят до 100-200 ИЕ в день, до наступления явных улучшений. При болезнях нейродистрофической этиологии – 100 ИЕ в день. Для лечения острого панкреатита Миакальцик вводят капельно по 300 ИЕ, раз в день в течение шести дней. Обычно лечение Миакальциком довольно длительное, продолжается от 4 недель до нескольких месяцев.Во всех случаях, если препарат принимают в виде спрея, то дозировку удваивают (200-400 ИЕ), по 200 за прием.
Более точную дозировку и длительность лечения определяет врач, исходя из лабораторно подтвержденных индивидуальных особенностей пациента. Для определения более точной дозировки медработникам рекомендуется воспользоваться специализированной медицинской литературой.
Передозировка
Передозировки от Миакальцика в виде спрея не фиксировались. В случае передозировки при инъекционном введении наблюдались проявления тошноты, рвоты, гиперемии. Назначается симптоматическое лечение, показано снижение дозы препарата.
Побочные эффекты
Обычно хорошо переносится. Редко были замечены повышение давления, тошнота, рвота, артралгия, миалгия, полиурия, утомляемость, раздражительность, при назальном введении – синуситы, риниты, воспаления верхних дыхательных путей.
Условия и сроки хранения
Миакальцик в форме инъекционного раствора способен сохранять свои лечебные свойства сроком до 5 лет, спрея – до 3 лет, при соблюдении условий хранения – вне прямого попадания солнечных лучей и температуре окружающей среды от +2 до +8°С. После вскрытия спрей нужно использовать в течение 1 месяца, храня в холодильнике.
Pro Заменитель костного трансплантата Osteon
Описание продукта
PRO OSTEON 200R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата
остео-проводящий пористый имплант, по структуре похожий на человеческий
губчатая кость. Поставляется стерильным в различных формах и размерах.
Заменитель рассасывающегося костного трансплантата PRO OSTEON 200R имеет трабекулярный
структура с разнонаправленной взаимосвязанной пористостью с
примерный диаметр пор 190-230 мкм. Изделие состоит из
нижележащая матрица карбоната кальция, покрытая очень тонкой внешней
слой фосфата кальция, примерно от 2 до 10 микрон в
толщина.Фосфат кальция расположен на внешней поверхности
пористость по всей структуре имплантата. Один раз
имплантированный, внешний слой фосфата кальция будет медленно рассасываться,
задерживает воздействие основного и быстрее резорбирует кальций
карбонат. Когда заменитель рассасываемого костного трансплантата PRO OSTEON 200R
находится в непосредственном контакте с жизнеспособной костью, сетчатые пространства в
имплантат пропитан тканью. Костеобразование происходит в
приложение к поверхности фосфата кальция и в промежутках
имплантата.По мере рассасывания имплантата кости и мягкие ткани превращаются в
пространство, ранее занимаемое карбонатом кальция.
PRO OSTEON 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата
остеокондуктивный пористый имплант, по структуре похожий на человеческий
губчатая кость. Поставляется стерильным в различных формах и размерах.
PRO OSTEON 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата имеет трабекуляр
структура, напоминающая разнонаправленную взаимосвязанную пористость
губчатой кости. Он имеет средний диаметр пор 435 микрон.В
имплантат представляет собой трабекулярный карбонат кальция, покрытый очень тонким слоем
фосфата кальция. Фосфат кальция расположен на внешней
поверхность пористости по всей структуре
имплант. Его толщина составляет примерно от 2 до 10 микрон, и он покрывает
субструктура карбоната кальция. После имплантации этот слой будет
медленно рассасываются, задерживая обнажение подлежащего и быстрее
резорбирующий карбонат кальция. Резорбция карбоната кальция будет
обычно возникают в течение 6 месяцев или меньше.
Когда заменитель рассасывающегося костного трансплантата PRO OSTEON 500R помещается в
прямой контакт с жизнеспособной костью, сетчатыми пространствами в имплантате
пропитаны тканями. Костеобразование происходит в сочетании с
поверхность фосфата кальция и в промежутках между
имплант. По мере рассасывания имплантата кость и мягкие ткани врастают в
пространство, ранее занимаемое карбонатом кальция. *
Инструкция по эксплуатации
Эти инструкции предназначены в качестве руководства по использованию PRO
Заменитель рассасывающегося костного трансплантата OSTEON 200R в составе
хирургические методы.Они не предназначены для замены или изменения
стандартные процедуры лечения костных дефектов, затрагивающих кость
прививка и внутренняя фиксация. Процедуры с костной пластикой
могут получить очень разные результаты. Факторы, которые следует учитывать при
выбор материала для костной пластики и хирургической техники
использованы следующие:
возраст пациента
качество кости пациента
место дефекта
предполагаемая нагрузка
условия
близость трансплантата к подходящей крови
снабдить
возможность добиться прямого прилегания трансплантата к
жизнеспособная кость хозяина
наличие / добавление аутогенной кости или
костный мозг в месте трансплантата
устранение разрывов в
участок трансплантата
способность надлежащим образом стабилизировать трансплантат
участок
полное покрытие трансплантата для предотвращения
миграция
Для достижения наилучших результатов следует проявлять особую осторожность, чтобы гарантировать
выбран правильный трансплантат для предполагаемого применения.
PRO OSTEON ® 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата
показан только для костных пустот или щелей, не свойственных
стабильность костной структуры. PRO OSTEON 500R обозначен как
мягко упакованы в костные пустоты или промежутки скелетной системы (т. е.
конечности, позвоночник и таз). Эти дефекты могут быть устранены хирургическим путем.
созданные костные дефекты или костные дефекты, возникшие в результате травматических
травма кости.
PRO OSTEON ® 500R можно комбинировать с аутогенной костью
аспират костного мозга, аутогенная кровь и / или стерильные жидкости (физиологический раствор или
Раствор Рингера).Продукт обеспечивает заполнение костных пустот, которое
рассасывается и заменяется костью в процессе заживления.
Противопоказания
PRO OSTEON 200R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата противопоказан:
при переломе пластинки роста
при сегментарном
дефекты
для показаний, которые могут подвергаться чрезмерному
удар или стресс
при значительном сосудистом
поражение проксимальнее места трансплантата
при наличии
метаболические или системные заболевания костей, которые влияют на кость или рану
исцеление
в зараженных сайтах
при стабилизации
дефект невозможен.
Применение PRO OSTEON 200R также противопоказано в случаях, когда
интраоперационное покрытие мягких тканей не планируется и не возможно.
PRO OSTEON 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата противопоказан.
при переломах пластинки роста; на сегментарные дефекты; для
показания, которые могут подвергаться чрезмерным ударам или нагрузкам;
при значительном поражении сосудов проксимальнее трансплантата
сайт; когда есть метаболические или системные нарушения костей, которые влияют на
заживление костей или ран; на зараженных сайтах; или при стабилизации
дефект невозможен.Использование PRO OSTEON 500R также
противопоказан в случаях, когда интраоперационное покрытие мягких тканей
не планируется и не возможно.
Предупреждения и меры предосторожности
PRO OSTEON 200R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата не имеет
достаточная механическая прочность для поддержки уменьшения дефекта
до прорастания мягких и твердых тканей. Техники жесткой фиксации
рекомендуется по мере необходимости для обеспечения жесткой стабилизации дефекта в
все самолеты. PRO OSTEON 200R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата – это
предназначен для использования хирургами, знакомыми с костной пластикой и ригидными
техники фиксации.Полное ушивание послеоперационной раны – это
существенный. PRO OSTEON 200R рентгеноконтрастен, пока не рассасывается. Рентгеноконтрастность
может маскировать основные патологические состояния. Рентгеноконтрастность также может вызывать
трудно рентгенологически оценить врастание новой кости.
PRO OSTEON 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата не имеет
достаточная механическая прочность для поддержки уменьшения дефекта
до прорастания мягких и твердых тканей. Техники жесткой фиксации
рекомендуется по мере необходимости для обеспечения жесткой стабилизации дефекта в
все самолеты.PRO OSTEON 500R Заменитель рассасывающегося костного трансплантата – это
предназначен для использования хирургами, знакомыми с костной пластикой и ригидными
техники фиксации. Необходимо полное закрытие послеоперационной раны.
PRO OSTEON 500R рентгеноконтрастен, пока не рассасывается. Рентгеноконтрастность может маскировать
основные патологические состояния. Рентгеноконтрастность также может
трудно рентгенологически оценить врастание новой кости.
OsteoGen Plugs – одноэтапное решение для костного трансплантата для сохранения гнезда
OsteoGen ® Заглушки
Одноэтапное решение для костного трансплантата для сохранения лунок
* Мы взяли коллагеновую пробку и заполнили ее
с нашим OsteoGen ® Костный трансплантат – простой и доступный способ трансплантации участков удаления
* Просто доставьте заглушку насухо в кровоточащее место удаления.
после выскабливания и хирургической обработки раны, чтобы вызвать региональное ускоряющее явление и наложить шов поверх
* Заглушка OsteoGen ® объединяет наши
ОстеоГен ® Биоактивный резорбируемый кальций-апатит из крупного рогатого скота
коллагеновая матрица ахиллова сухожилия для создания структуры, имитирующей органические
и неорганические компоненты физиологической кости.
* Коллаген ахиллова сухожилия крупного рогатого скота несет
костный трансплантат для легкой и эффективной доставки к месту, устраняя
хлопоты и время, затраченное на смешивание и упаковку макрочастиц, а также
устранение возможности вымывания трансплантата.
* OsteoGen ® является биоактивным и
рассасывающийся костный трансплантат с кристаллами апатита кальция, физико-химически и
кристаллографически похож на человеческую кость.
* Коллаген типа I действует как повязка на рану.
не только для стабилизации сгустка, но и для поглощения и доставки кровотока в
медленно рассасывающийся трансплантат, что имеет решающее значение для зачатия кости
формирование и ранний ангиогенез.
* Коллаген, обнаруженный в OsteoGen ® Плагин обеспечивает основу для развития ороговевших тканей поверх трансплантата.
сайт.
* Рентгенопрозрачность в день операции – Рентгеноконтрастность в
3-6 месяцев
* Некерамические высокопористые кристаллы
физико-химически похож на губчатую кость
* Заглушки OsteoGen ® имеют срок годности 4 года.
* OsteoGen ® Кристаллы и кластеры кристаллов доказали свою безопасность, надежность и клиническую эффективность для использования с имплантатами более 30 лет.
* Доступен в 5-ти больших коробках: диаметр 10 мм x 20 мм
Длина или тонкий: диаметр 6 мм x длина 25 мм
Сопутствующие товары
Международный журнал хирургии и клинической практики
Аннотация
Самой эстетичной и практичной альтернативой отсутствующим зубам считались интегрированные дентальные имплантаты Osseo.Однако лечение не всегда бывает успешным, что приводит к потере имплантата. Отказ имплантата можно классифицировать как ранний отказ, когда интеграция Osseo не установлена, и поздний отказ, когда происходит нарушение установленной интеграции Osseo. Такие факторы, как биологические, микробиологические и биомеханические факторы, могут быть объяснены отказом имплантата. Отказ зубного имплантата привел к постоянному изобретению различных систем имплантатов и различных методов перехвата.Несостоятельность концевых костных имплантатов возникает по разным причинам. Либо недостаточная подготовка к уходу, либо плохое хирургическое вмешательство являются причиной наиболее распространенной формы отказа имплантата. В этом исследовании рассматриваются многочисленные причины отказа имплантата, критерии отказа имплантата, методы удаления и соответствующие клинические соображения, а также выживаемость имплантатов в предыдущих неудачных местах. Конечная цель настоящей работы состояла в том, чтобы предоставить врачам лучший план принятия решений путем оказания помощи и упрощения процесса выбора подходящей альтернативы после того, как произошел отказ имплантата.
Революция в исследованиях и технологиях имплантатов за последние два десятилетия сделала замену отсутствующих зубов внутрикостными имплантатами стандартной процедурой, а протезы с опорой на имплантаты – первой линией лечения и длительной реабилитации [1].Зубные имплантаты показали высокие показатели успешности: более 97% за 10 лет и 75% за 20 лет [2]. Редко встречаются многоцентровые исследования и несколько метаанализов, указывающих на 93% выживаемость зубных имплантатов [3,4]. Тем не менее, в литературе по-прежнему мало данных относительно последующего наблюдения за функциональными имплантатами в течение как минимум 5 лет или более [5,6]. Возможны отказы из-за расшатывания или перелома винтов протеза и абатмента, а также переломы имплантата [7], требующие немедленного удаления имплантата [8].Это расширяет и усложняет терапевтический процесс и ставит под угрозу попытки клинициста добиться удовлетворительной функции и эстетики [3-7]. Для пациента это обычно связано с дополнительными расходами и дополнительными процедурами [9]. В литературе до сих пор имеется мало данных об удалении вышедших из строя зубных имплантатов, и доказательства по-прежнему сосредоточены в основном на отчетах о случаях или испытаниях с ограниченным числом пациентов [10]. План принятия решений должен быть направлен на оказание помощи и упрощение процесса выбора подходящей альтернативы после того, как произошел сбой [11].Целью этой работы было предоставить стоматологическому сообществу самую свежую информацию о неисправности имплантата, сосредоточив внимание на том, когда, почему и как удалить?
Классификация отказов имплантатов
Отказы имплантата подразделяются на: ранние, возникающие от нескольких недель до нескольких месяцев после установки, вызванные факторами, которые мешают нормальному процессу заживления или измененной реакцией заживления, и поздние отказы, возникающие из-за патологических процессов, которые связаны с ранее интегрированным остеоинтегрированным имплантатом [12 ].Отказ имплантата обычно можно разделить на категории, как показано на (Рисунок 1) [13].
Рис. 1: Классификация неудач имплантата [13].
Параметры оценки разрушения имплантата
Наиболее распространенные диагностические критерии дефектных имплантатов следующие: –
Клинические признаки ранней инфекции
Признаки инфекции, возникающие на ранней стадии заживления, более важны, чем если бы они появлялись на более поздней стадии.Раннее инфицирование может привести к нарушению остеоинтеграции имплантата в окружающую кость. Отек, свищи, нагноение, раннее / позднее расхождение слизистой оболочки и остеомиелит в период заживления (3–9 месяцев) являются наиболее частыми наблюдаемыми осложнениями, свидетельствующими о несостоятельности имплантата [14].
Клинически отчетливое движение
Несколько форм мобильности были определены как: (1) вращательная мобильность; (2) боковая или горизонтальная подвижность; и (3) осевая или вертикальная подвижность [15].Даже за вычетом отчетливых рентгенологических изменений кости может присутствовать клинически очевидное движение имплантата. Таким образом, подвижность является основным признаком отказа имплантата [16].
Рентгенологические признаки неисправности
Два хорошо различимых рентгенографических изображения могут присутствовать при несостоятельности имплантата. Во-первых, весь имплантат покрывается тонкой перификстурной рентгенопрозрачностью. Это подразумевает отсутствие прямого взаимодействия с костным имплантатом и вероятную потерю стабильности. Второй – повышенная медианная потеря кости.При обнаружении подозрения на перификстуральную прозрачность или серьезную потерю маргинальной кости рекомендуется удалить структуру протеза и протестировать имплантаты на стабильность. Необходимое рентгенологическое обнаружение разрушения имплантата сопровождается клинически наблюдаемой подвижностью после удаления каркаса [17].
Тупой звук при перкуссии
Приглушенный звук характерен для инкапсуляции мягких тканей при перкуссии. Определенный звук кристаллизации свидетельствует об успешной остеоинтеграции [16].
Кровотечение при зондировании
Кровотечение при зондировании было индикатором состояния ткани вокруг имплантата. Однако недавние результаты показывают, что его нельзя использовать для различения здорового и болезненного состояния периимплантата, и у него нет научных доказательств, подтверждающих это [18].
Основные причины отказов имплантатов и способы их устранения
Отсутствие или потеря остеоинтеграции
Ранний отказ происходит до или во время установки абатмента и объясняется потерей остеоинтеграции [19].Поскольку имплантаты не интегрируются, при использовании цилиндрических имплантатов вероятность отказа минимальна. В этом случае повторная попытка установки имплантата с имплантатом большего диаметра или костным трансплантатом с последующим имплантатом обеспечит успешную остеоинтеграцию (рис. 2). Когда используются нецилиндрические имплантаты, при их удалении возникает больше травм; это может привести к серьезной потере твердых и мягких тканей. Несколько операций могут включать восстановление этих дефектов (рис. 3). С этой целью следует избегать установки нецилиндровых имплантатов [19].
Рисунок 2: a – Временный имплантат на месте, b – Окклюзионный вид имплантата с удаленной временной реставрацией – обратите внимание на состояние мягких тканей. c- Установлен слепочный трансфер и удален неисправный цилиндрический имплантат. г – Имплантат удален и остается рана, которая обычно заживает без происшествий.
Рисунок 3: a – Нецилиндрические неудачные имплантаты, требующие удаления, b – Хирургическая рана после удаления нецилиндрического имплантата, c – Удаляемый неудачный нецилиндрический имплантат, и c – Контур гребня после потери твердого и мягкого ткань после удаления не цилиндрических имплантатов, которые вышли из строя.
Поздний отказ
Возникает после окклюзионной нагрузки, после установки имплантата-протеза и связан с любым процессом, который может повлиять на поддержание ранее установленной остеоинтеграции [20], например: –
Периимплантит
Это основное биологическое осложнение, которое характеризуется как патологическое заболевание, которое возникает в тканях вокруг функционально нагруженных дентальных имплантатов, характеризуется воспалением слизистой оболочки и прогрессирующей потерей маргинальной кости [21].Это основная причина позднего разрушения имплантата [22]. Было показано, что поздние неудачи связаны с периимплантитом (рис. 4) [23].
Рисунок 4: Внутриротовой вид имплантатов с прогрессирующей потерей костной массы после перимплантита.
Рост волокнистого пуха (инкапсуляция)
Имплантат, который потерял интеграцию, будет страдать от фиброзного разрастания всего тела имплантата (рис. 5).Эта ткань служит щитом от взаимодействия кости с имплантатом и заменяет остеоинтеграцию [24]. До установки имплантата необходимо тщательно обработать лунку имплантата и тщательно удалить все мягкие ткани. Правильный инструментарий позволит клиницисту войти в вершину лунки имплантата и будет достаточно острым, чтобы провести кюретаж на костных стенках лунки (рис. 6 а). Следующим шагом после полного удаления ткани является химическая модификация (рис. 6 b). Кроме того, лазерная стерилизация воспаленных мягких тканей, окружающих поврежденный имплантат, может помочь повысить тонус тканей во время заживления (рис. 6 c) [25].
Рис. 5: Рентгенограмма, показывающая полную потерю интеграции и фиброзную инкапсуляцию.
Рисунок 6: a- Кюретка Slade Blade (Paradise Dental Technologies) используется для удаления волокнистой мягкой ткани из остаточной лунки имплантата. B- Ватные шарики, пропитанные 60% лимонной кислотой, используются для детоксикации лунки имплантата. и c- Лазерная стерилизация лоскута мягких тканей во время удаления имплантата для облегчения заживления.
Позиционные отказы
Плохая подготовка к лечению и / или ненадлежащее выполнение хирургического вмешательства являются причиной наиболее частой формы неудач. При тщательной подготовке к лечению, правильном создании ложа, использовании хирургических шаблонов и глубоком понимании хирургом восстановительных аспектов имплантационной стоматологии эту форму неудач можно легко предотвратить. Неправильное расположение имплантата может привести к биомеханическим проблемам с винтовым соединением или, в тяжелых ситуациях, с самим имплантатом из-за перегрузки (рис. 7 a, b) [26,27].
Рис. 7: a- Неправильно расположенные имплантаты с сильно наклоненной к языку осью имплантата. И b- Окклюзионный вид того же случая.
Биомеханические отказы
Возможные причины переломов имплантата включают бруксизм, большие окклюзионные силы и механическую травму, уменьшение диаметра имплантата, усталость материала и значительную потерю костной массы, что приводит к уменьшению механической поддержки вокруг имплантата [28]. Более свежие данные о переломах были опубликованы путем анализа 19 087 имплантатов у 8 501 пациента.У 70 имплантатов (0,4%) и 57 пациентов наблюдались переломы. Меньше данных имеется относительно имплантатов из диоксида циркония [29]. Эти типы отказов варьируются от ослабления винта до компонентов имплантата и поломки имплантата. Ослабление винта было часто сообщаемой проблемой реставраций с опорой на имплантаты, и когда винты имеют поперечную резьбу, имплантат может ослабнуть, а при приложении слишком большого усилия винт может сломаться [30]. Его трудно удалить, если винты имеют перекрестную резьбу и сломаны и могут вывести имплантат из строя (рис. 8 а, б).
Поломка имплантата и его компонентов
Это также может происходить часто из-за плохого планирования лечения и воздействия на имплантаты чрезмерных усилий (рис. 9 a, b) [31]. Имплантат, показанный на рисунках 9a и b, планировался как единый имплантат в неполном зубном ряду и конечном зубе. Имплант был соединен с зубом, что привело к разрушению зуба и, в конечном итоге, к разрушению имплантата под нагрузкой [31]. Этих типов неудач можно избежать при правильном планировании лечения, хорошем понимании механики винтового соединения и знании используемой системы имплантата [19].
Рисунок 9: a. Восстановление имплантата вместе со сломанной частью имплантата, и b. Рентгенограмма поддерживающей реставрации имплантата на рис. 9а. Обратите внимание, что имплант сломался (красная стрелка), а опорное место на реставрации вызвало кариес на соседнем зубе (желтая стрелка).
Факторы, которые могут вызвать переломы фиксации имплантата, были оценены в исследовании. В исследование были включены пациенты, которые с 2007 по 2015 годы столкнулись с удалением фиксатора имплантата из-за его перелома в больнице Бунданг Сеульского национального университета.Ретроспективно были проанализированы соотношение коронка / имплантат (рис. 10), продолжительность перелома имплантата, клинические симптомы до перелома имплантата, лечение сломанного имплантата, а также эффективность и выживаемость заменяющих имплантатов. Полученные данные показали, что у 12 пациентов было сломано 13 имплантатов. Среднее соотношение коронок / имплантатов составило 0,83: 1. Ослабление винта в пяти имплантатах, потеря маргинальной кости в пяти имплантатах и вовлечение периимплантных заболеваний в пять имплантатов были клиническими признаками до перелома.Все сломанные имплантаты были удалены и повторно имплантированы в 12 из 13 участков. У двух пациентов наблюдалась парафункция: один с бруксизмом, а другой с истощением из-за тяжелой привычки жевать. Перед переломом имплантата были некоторые клинические признаки. Следовательно, если наблюдаются эти клинические симптомы, можно принять соответствующее лечение до того, как возникнут более серьезные осложнения [32].
Рисунок 10: Метод измерения отношения коронка / имплант = A / B.
Способы удаления вышедших из строя имплантатов
После того, как решение об удалении имплантата принято, следует рассмотреть выбор подходящей техники удаления. Выбранный вариант должен быть быстрым, минимально травматичным и рентабельным для пациента и стоматолога [10]. После принятия решения об удалении имплантата вы можете выбрать один из следующих методов: –
Трепан-боры
Имплантаты с любой степенью потери костной массы или подвижности удаляются с помощью щипцов, разрушая остеоинтеграцию.Однако лоскут поднимается, и кость вокруг имплантата удаляется с помощью тонкого хирургического бора и т. Д. Для имплантатов без потери костной массы и высокой остеоинтеграции, а затем удаляется щипцами. Некоторые компании предлагают наборы для удаления имплантатов. Имплант можно удалить, воздействуя только на кости вокруг имплантата с помощью трепанобора, соответствующего диаметру имплантата. Наборы, предоставляемые некоторыми компаниями, уникальным образом разрушают остеоинтеграцию. Остеоинтеграция теряется, когда оператор прикладывает сильный обратный крутящий момент после надежного прикрепления пакета к шестигранному двигателю имплантата.Правильное использование таких наборов сводит к минимуму травмы и позволяет удалить имплант [32]. Поскольку трепановые боры обычно считаются стандартным подходом, они по-прежнему остаются очень популярным методом удаления вышедших из строя имплантатов. Такие боры бывают разного диаметра и должны быть выбраны немного больше, чем фактический диаметр имплантата, чтобы как можно меньше удалить оставшуюся кость. При оптимальном водяном охлаждении рекомендуется скорость резки от 1200 до 1500 об / мин для предотвращения перегрева и термического некроза [33].Однако трепановые боры можно использовать только в том случае, если применимы не менее инвазивные альтернативные методы. Поскольку такие осложнения, как переломы нижней челюсти и остеомиелит, были идентифицированы в отчетах о случаях, необходимо тщательно изучить местную анатомию, включая традиционную и конусно-лучевую радиологию, если необходимо [34]. Использование хирургических шаблонов, созданных с помощью CAD / CAM, которые также можно использовать для управляемого объяснения, недавно было признано новым подходом к удалению трепанобора. Авторы пришли к выводу, что хирургия под 3D-контролем может быть более точной и менее инвазивной [35].Имеется несколько серий случаев и отчетов о случаях, оценивающих этот процесс [36]. Эта процедура позволяет использовать менее болезненный хирургический подход к удалению вышедших из строя имплантатов по сравнению с трепановыми борами. Авторы отмечают, что в непосредственной близости от имплантатов также можно обнаружить кровеносные сосуды и нервы, которые могут быть затронуты. Устройства работают на частотах от 24 000 до 29 500 Гц, что, по-видимому, позволяет производить точную и избирательную резку для сохранения чувствительных структур [36].Обычно с помощью вставки с алмазным покрытием, соединенной с пьезоэлектрическим блоком, выполняется периферическая остеотомия. Таким образом, поверхность контакта имплантата с костью разрушается ультразвуковыми волнами; однако также обязательны прерывистый режим нанесения и соответствующее охлаждение солевым раствором. Остеотомия выполняется как можно ближе к поверхности имплантата, чтобы удалить минимально необходимое количество кости. В сочетании с сломанными и неправильно установленными имплантатами этот метод был в основном идентифицирован.По сравнению с процедурой трепанового бора наблюдалось лучшее послеоперационное заживление кости [33]. Обратите внимание, что при применении пьезохирургии к пациентам с кардиостимуляторами необходимо соблюдать осторожность. Хотя в образце in vitro не было обнаружено значительных побочных эффектов, необходимы дополнительные доказательства [37].
Отчет о клиническом случае для повторного перемещения сломанного абатмента Отвинтите фиксатор имплантата изнутри
Пациент 70 лет обратился в отделение пародонтологии с просьбой удалить фиксатор имплантата в области второго моляра левой нижней челюсти (рис. 11).
Рис. 11: Предоперационное панорамное рентгеновское изображение, на котором виден имплантат области №37, показывает сломанный винт абатмента, снятый с фиксатора имплантата внутри (желтая стрелка).
Пациенту был поставлен диагноз сломанный винт абатмента внутри имплантата при клиническом и рентгенологическом обследовании, и с согласия пациента было запланировано удаление имплантата. На операционном поле вводили блокирующую и инфильтрационную анестезию.После анестезии прослеживали внутрищеловые и гребневые разрезы с использованием лезвий № 12 и № 15. Поднятие лоскута на всю толщину гребня альвеолярного гребня обеспечивало прямую видимость обнаженного имплантата. Бор Trephine (Biomet, Варшава, Индиана, США) с внешним диаметром 6 мм и внутренним диаметром 5 мм был помещен наверху приспособления для имплантата, чтобы убедиться, что он помещается внутри бора. На панорамном рентгеновском снимке была измерена глубина крепления имплантата и его наклон сравнили с соседними зубами.На основании этого фиксатор имплантата и окружающая кость были просверлены на низких скоростях под солевым раствором с использованием трепанобора. Чтобы не повредить альвеолярную кость, ослабленный фиксатор имплантата был осторожно удален с помощью стоматологического подъемника (Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс, США) и корневых щипцов (Hu-Friedy, Чикаго, Иллинойс, США). Направленная регенерация кости с использованием Osteon II 0,5 г (размер частиц 0,5 ~ 1,0 мм; Genoss, Сувон, Корея) и коллагеновой мембраны 10 x 20 мм была добавлена в гнездо для удаления имплантата обычной формы для переустановки имплантата.После правильного позиционирования щечного и язычного лоскута для первичного закрытия на месте наложили узловой шов (рис. 12).
Рис. 12: Обычный метод удаления, примененный к области №37. а) Предоперационное состояние с дефектом десны. б) Удаление имплантата трепанационным бором , элеватором и пинцетом . c. Удаление имплантата и окружающей альвеолярной кости. г) и д) Немедленная трансплантация костей и коллагеновой мембраны в лунку для удаления имплантата.е) Нить для закрытия первичной раны.
Полное удаление имплантата после процедуры было проверено с помощью периапикального рентгеновского снимка (рис. 13). Через две недели после операции пациентка показала нормальную фазу заживления, так как швы были сняты. Через два месяца после операции были проверены полностью излеченные мягкие ткани операционного поля; таким образом, переустановка имплантата была запланирована и проведена через четыре месяца (рис. 14) [38].
Рисунок 13: Периапикальное рентгеновское изображение.(а) Фиксатор имплантата с сломанным винтом абатмента. (b) Удаление имплантата Место, заполненное костным трансплантатом.
Рисунок 14: Панорамный снимок послеоперационного рентгеновского снимка. Переустановка имплантата На участке №37 через четыре месяца после удаления имплантата.
Набор для удаления зуба
Зубные имплантаты, которые подвижны или имеют небольшой контакт между костной тканью и имплантатом, обычно можно удалить с помощью инструментов, включая рычаги, подъемники и / или щипцы, которые часто используются для удаления зубов (рис. 15).Если нити не оказывают сопротивления, вращательные движения даже не требуются [10].
Рис. 15: Комбинированное решение для клинического случая с использованием щипцов (d) (мельчайшая остаточная кость) и техники обратного винта (e). (а, б) Клиническое предоперационное состояние. (c) Рентген. Желтые стрелки показывают степень костного дефекта (d) Удаление имплантата (c, f) с помощью щипцов путем вращения на против часовой стрелки. (e) Удаление имплантата (c, g) с помощью обратной винтовой техники.(f, g) Показаны оба имплантата после удаления.
Лазерная хирургия
Удаление одного дентального имплантата с помощью Er, Cr: YSGG-лазера [39] было упомянуто в одном исследовании. Процедура была идентифицирована как аналогичная пьезохирургическим вмешательствам, поскольку лазерная система обеспечивает круговое разрушение границы раздела кость-имплант. Лазер генерирует импульсные фотоны, которые поглощаются водой, что приводит к микровзрывам и разрушению окружающей ткани-мишени.Эта процедура описывается как гидрокинетический эффект и приводит к чистым срезам без каких-либо термических повреждений. По мнению авторов [39], теоретически этот подход может быть менее инвазивным по сравнению с другими методами. Оптимальный гемостатический контроль был заявлен как дополнительное преимущество лазерной хирургии, что способствует хорошей визуализации и, таким образом, ускоряет вмешательство. В другом исследовании нижней челюсти человека in vitro использовался тот же лазер, и его сравнивали с традиционным трепановым подходом [40]. Оценивали количество удаленной кости, продолжительность операции и морфологические изменения на поверхности кости.Эти процедуры проводились на шести имплантатах в каждой группе (длина: 12 мм; диаметр: 5 мм). Результаты показали, что около половины кости, удаленной лазером, по сравнению с трепиновой сумкой (0,302 против 0,519 см3). Боры трепана были более чем в два раза быстрее лазера за время операции (17,2 против 44,1 с). Авторы обнаружили четко очерченные края кости без каких-либо термических изменений при исследовании морфологических изменений кости в лазерном образце, тогда как группа трепаноборов с некоторыми микротрещинами показала неправильные костные образования.В заключение, по сравнению с трепановыми борами, лазерная хирургия продемонстрировала менее инвазивное и болезненное вмешательство; однако операция заняла больше времени. Хотя лазерная хирургия уже была разработана в области пародонтологии и имплантологии, и некоторые предварительные данные кажутся многообещающими, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эта методика может быть широко рекомендована [40].
Метод храповика с противодействием крутящему моменту
Для удаления вышедших из строя имплантатов метод храповика с противодействием крутящему моменту (CTRT) считается наименее опасным методом [33].Выполнение этой техники помогает прилегающей кости оставаться более или менее неповрежденной. До сих пор были описаны две отдельные формы CTRT: –
Для того, чтобы ослабить фиксатор, первый вариант требует неповрежденного соединения имплантата. Таким образом, подходящий абатмент или инструмент для удаления вовлекаются в имплантат или на него. С помощью крутящего момента против часовой стрелки снятие завершается [41]. Перечислены различные факторы, влияющие на эту технику. Во-первых, из-за более высокого рычага легче удалить имплант с внутренним соединением, чем имплантат с внешним соединением.Во-вторых, из-за различного контакта кости с имплантатом на удаление могут влиять различные формы резьбы имплантата, а именно контрфорс, квадрат, V-образная форма и обратный контрфорс. Установлено, что квадратная резьба имеет самый высокий контакт между костью и имплантатом, и поэтому ее труднее удалить. Затем форма тела имплантата влияет на удаление имплантата. Утверждается, что конические имплантаты удаляются легче, чем параллельные. Наконец, антиротационная конструкция некоторых имплантатов, особенно апикальных имплантатов [42].
Второй вариант – это процедура с использованием обратных винтов (RST), которая в основном используется для удаления сломанных и поврежденных имплантатов. В последнем случае винт вставляется в поврежденный имплант против часовой стрелки, чтобы захватить поврежденный имплантат. Затем для устранения устройства в целом применяется противодействующая сила крутящего момента [33]. Сила применяется до того, как сопротивление уменьшится, и имплант можно быстро открутить без усилия. Во время этого первого процесса отвинчивания некоторые авторы также предлагают охладить кость физиологическим раствором, утверждая, что сильное трение может повысить температуру кости [43].
Процедура противодействия крутящему моменту была протестирована некоторыми авторами для удаления переходных ортодонтических имплантатов [44]. Тридцать один ортодонтический мини-имплант диаметром 1,8 мм был удален с помощью динамометрической отвертки ITI с использованием CTRTT. Двадцать шесть из этих имплантатов с крутящим моментом от 11 до 23 Н см были удалены целыми. На уровне кости оставшиеся имплантаты сломались при крутящем моменте от 27 до 35 Н · см и не могли быть удалены с помощью CTRT. Метод противодействия крутящему моменту был разработан Anitua ET al с использованием набора для эксплантации BTI с остеоинтегрированными имплантатами (BTI Biotechnology Institute, Витория, Испания) [45].Опять же, цель этого метода – удалить имплантат как можно более атравматично, чтобы обеспечить наилучшую возможность второй имплантации. Авторы обследовали 42 пациента, установив в общей сложности 91 имплант. Семьдесят восемь имплантатов, содержащих только CTRT, были исключены, в то время как 13 имплантатов по-прежнему требовали комбинации трепан-сумки и BTI. Другое исследование 81 пациента и 158 немобильных имплантатов, запланированных для объяснения, показало, что 139 имплантатов с крутящим моментом 146 Нсм были удалены без дополнительного использования бурсальной сумки [46].Опять же, было целесообразно использовать 19 вмешательств с трепаноборами и более высоким крутящим моментом 161 Н · см. Начальные моменты удаления более 200 Н · см, сломанные имплантаты и сломанные протезные компоненты были показателями для использования трепаноборов. Для имплантатов с плазменным напылением момент удаления был статистически значимо ниже, чем для других поверхностей. Для удаления протравленных кислотой и пескоструйных имплантатов был установлен самый высокий крутящий момент. Для решения использовать только метод CTRT, четыре миллиметра оставшейся остеоинтеграции были определены как критическое количество.Комбинация CTRT и процедуры резания кости, такой как трепан или пьезо, рекомендуется для удаления имплантатов с большей остеоинтеграцией [47]. В соответствии с рекомендациями Anitua [45], на рисунке 16 показаны клинические случаи удаления имплантата с использованием техники обратного винта. В любом случае клиницисты должны знать о возможных переломах имплантатов, особенно узких имплантатов [33]. В настоящее время на рынке присутствует несколько наборов CTRT. В соответствии с рекомендациями Anitua [45], (Рисунок 16) указывает клинические случаи удаления имплантата с помощью техники обратного винта.В любом случае клиницисты должны знать о возможных переломах имплантатов, особенно узких имплантатов [33]. В настоящее время на рынке существует множество наборов CTRT.
Рис. 16: Иллюстрация, показывающая технику обратного винта. (а) Предоперационная рентгенограмма, показывающая прогрессирующий периимплантит в области 38 (белая стрелка). (b) Удаление трехкомпонентного временного мостовидного протеза. (c) Отсоединение абатмента. (d) I Trephine bur используется для удаления первых 2 см контакта кости с имплантатом (в данном случае не требуется), если это необходимо; (II) винт накладывается и врезается против часовой стрелки в имплантат; (III) крутящий момент прилагается против часовой стрелки до тех пор, пока имплант не будет ослаблен и раскручен.(e) Имплантаты удалены из Участка 38. (f) Место после операции (зеленая стрелка). (g) (IV) Лунка поддерживается в хорошем состоянии и готова к регенерации и / или установке нового имплантата (V) [45].
Электрохирургия
Идея этого метода заключается в том, чтобы вызвать явный термонекроз границы раздела кость-имплантат, чтобы можно было удалить имплант после распада кости при низком крутящем моменте против часовой стрелки, чтобы быть как можно более механически атравматичным.Связанный с термическим воздействием остеонекроз – это заболевание, которое приводит к локальной гибели костей из-за потери кровоснабжения и первичной или вторичной гибели костных клеток [48]. Авторы использовали сверхвысокочастотное монополярное устройство для электрохирургии в течение 15 секунд в имплантате с неправильным расположением в одном исследовании, объясняющем соответствующую технику [49]. Через неделю имплант можно было удалить с помощью храповика с противодействием крутящему моменту 30 Н. При таком подходе авторы больше всего беспокоили рост слизистой оболочки и длительный остеонекроз.В литературе известно, что температура выше 56–70 ° C оказывает вредное воздействие на костные ткани, в первую очередь из-за трансформации щелочной фосфатазы [50]. В своих исследованиях Эрикссон и Альбректссон заявили, что кость, нагретая до температуры в диапазоне от 44 ° C до 47 ° C, уже вызывает термический некроз более чем на 1 минуту [51]. Более недавнее исследование сообщило о 47? как критическая температура для развития термического остеонекроза в кости. Хотя некоторые стоматологи (в том числе нагревая имплантаты с использованием тупых алмазных боров без подачи воды) имеют многообещающие и анекдотические материалы, задокументированные и выполненные, очевидно, что необходимо провести дополнительные исследования в этой области, чтобы обеспечить достоверное клиническое обоснование этого подхода [49].
Обсуждение
Успех дентальных имплантатов трудно предсказать, поскольку он зависит от различных биомеханических факторов. Трудно оценить, обеспечивают ли различные модификации последних имплантатов улучшенные характеристики, поэтому точно установлено, что отказ может произойти даже при наилучшем уходе. Часто говорят: «Имплантат в неправильном положении всегда интегрируется». К сожалению, неудачная интеграция обычно не так сложна, как неправильно установленный имплант, который может повлиять на функцию и эстетику протеза.Правильная подготовка к уходу и четкое понимание реставрационных аспектов дентальных имплантатов, биомеханики и сил, прикладываемых к реставрациям и компонентам имплантатов, предотвратят большинство неудач, за исключением потери интеграции [52]. Отказ имплантата – это многофакторное явление, и протокол лечения осложнений и отказа имплантата зависит от выявления потенциальных этиологических факторов. После установления диагноза и выявления возможных этиологических факторов возбудитель должен быть устранен и как можно скорее предпринято лечение [53].В случае перелома имплантата наиболее безопасным вариантом лечения является полное удаление сломанных имплантатов и установка новых имплантатов. Что еще более важно, хирурги-стоматологи должны знать о факторах, предотвращающих переломы имплантата [54].
Заключение
В литературе до сих пор имеется мало данных относительно удаления неудачных зубных имплантатов, и доказательства по-прежнему основаны в основном на отчетах о случаях или исследованиях с ограниченным числом пациентов, поэтому можно сделать следующие выводы [10]:
Ранний и поздний выход из строя имплантата обычно имеет разные причины, и их можно лечить по-разному.
Периимплантит является основной причиной позднего разрушения имплантата.
Самая известная процедура удаления имплантата – это боры Trephine.
Из-за его низкой инвазивности, метод CTRT отдельно или в комбинации должен быть первым вариантом для клинициста.
Тип дефекта кости при отказавшем имплантате имеет решающее значение для выбора метода удаления и последующего лечения.
Имплантация в ранее неудачные участки, независимо от ранней или поздней неудачи, имеет высокие показатели успеха.
Раскрытие информации о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
Махешвари Р., Пуниа В., Ханделвал М., Шарма В., Малот С., Порвал А. Отказ имплантата и лечение: обзор. Int J Applied Dental Sci. 2018; 4: 293-298.
Chappuis V, Buser R, Bragger U, Bornstein MM, Salvi GE, Buser D. Долгосрочные результаты зубных имплантатов с титановой поверхностью, покрытой плазменным напылением: 20-летнее проспективное исследование серии клинических случаев у пациентов с частичной адентией.Clin Implant Dent Relat Res. 2013; 15: 780-790.
Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng, Kan JYK. Клинические осложнения с имплантатами и протезами на имплантатах. J Prosthet Dent. 2003; 90: 121-132.
Lindh T, Gunne J, Tillberg A, Molin M. Метаанализ имплантатов при частичном адентулизме. Clin Oral Implants Res. 1998; 9: 80-90.
Karoussis IK, Bragger U, Salvi GE, Burgin W, Lang NP. Влияние дизайна имплантата на выживаемость и показатели успеха титановых оральных имплантатов: 10-летнее проспективное когортное исследование системы дентальных имплантатов ITI.Clin Oral Implants Res. 2004; 15: 8-17.
Romeo E, Lops D, Margutti E, Ghisolfi M, Chiapasco M, Vogel G. Долгосрочная выживаемость и успех оральных имплантатов в лечении полных и частичных дуг: 7-летнее проспективное исследование системы дентальных имплантатов ITI. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004; 19: 247-259.
Mendonca G, Mendonca S, Baccelli D, Julio A, Domingues NF. Лечение переломов зубных имплантатов: история болезни. Имплант Дент. 2009; 18: 10-16.
Левин Л.Эстетический и хирургический успех одиночных зубных имплантатов: наблюдение в течение 1–9 лет. Практические процедуры Aesthet Dent. 2005; 17: 533-538.
Шварц-Арад Д., Лавив А., Левин Л. Причины неудач, время и кластерное поведение: 8-летнее исследование зубных имплантатов. Имплантология. 2008; 17: 200-207.
Солдерер А., Аль-Джазрави А., Сарманн П., Юнг Р., Аттин Т., Шмидлин П.Р. и др. Еще раз об удалении вышедших из строя зубных имплантатов: вопросы и ответы. Clin Exp Dent Res. 2019; 5: 712-724.
Mantena SR. Отказ имплантата – диагностика и лечение. Int J Clin Implant Dent. 2015; 1.2: 51-59.
Эспозито М., Хирш Дж. М., Лекхольм У., Томсен П. Биологические факторы, способствующие отказу осеоинтегрированных оральных имплантатов (II). Этиопатогенез. Наша J устная наука. 1998; 106: 721-764.
Да Коста Г.К., Арас М., Читре В. Неудачи при имплантации зубов. J Adv Med Dent Sci. 2014; 2: 68-81.
Fathima M, et al. Неудачи в зубных имплантатах: обзор.Int J Adv Health Sci. 2017; 4.2: 5-9.
Ivanoff CJ, Hammerle CHF, Schmid J, Olah AJ, Lang NP. Влияние начальной подвижности имплантата на интеграцию титановых имплантатов. Экспериментальное исследование на кроликах. Clin Oral Implants Res. 1996; 7: 120-127.
Эспозито М., Хирш Дж. М., Лекхольм У., Томсен П. Биологические факторы, влияющие на неудачи интегрированных оральных имплантатов Osseo (I), критерии успеха и эпидемиология. Eur J Oral Sci. 1998; 106: 527-551.
Прашанти Э, Саджан С., Редди Дж. М..Сбои в имплантатах. Индийский J Dent Res. 2011; 22: 446-543.
Эль Аскари А.С., Роланд М.М., Терренс Г. Почему зубные имплантаты не работают ?. Часть I. Имплант Дент. 1999; 8: 173-185.
Chee W, Jivraj S. Неудачи в имплантологии. Бритиш Дентал Дж. 2007; 202: 123-129.
Alssadi G, Quirynen M, Komarek A, Steenberghe DV. Влияние местных и системных факторов на частоту выхода из строя орального имплантата, вплоть до соединения абатмента. J Clin Periodontol. 2007; 34: 610-617.
Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Периимплантит. J Clin Periodontol. 2018; 45: S246-S266.
Anitua E, Pinas L, Begona L, Alkhraisat MH. Прогноз при установке зубных имплантатов в лунки, пораженные периимплантитом: ретроспективное пилотное исследование. Int J Пародонтология и восстановительная стоматология. 2017; 37: 713-719.
Romeo E, Storelli S. Систематический обзор выживаемости и биологических, технических и эстетических осложнений несъемных зубных протезов с кантилеверами на имплантатах, представленных в продольных исследованиях со средним сроком наблюдения 5 лет.Clin Oral Implants Res. 2012; 23: 39-49.
Чжоу В. Возможность замены дентального имплантата в неудачных местах: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016; 31: 535-545.
Quirynen M, Listgarten MA. Распределение бактериальных морфотипов вокруг естественных зубов и титановых имплантатов ad modum Branemark. Clin Oral Implant Res. 1990; 1: 8-12.
Салама Х., Салама М.А., Ли Т.Ф., Гарбер Д.А., Адар П. Планирование лечения 2000: эстетически ориентированный пересмотр первоначального протокола имплантации.J Esthet Dent. 1997; 9: 55-67.
Гарбер Д.А. Эстетический зубной имплант: пусть реставрация будет ориентиром. J Am Dent Assoc. 1995; 126: 319-325.
Sanivarapu S, Moogla S, Kuntcham RS, Kolaparthy LK. Переломы имплантата: редкие, но не исключительные. J Индийское общество пародонтологии. 2016; 20: 6-11.
Ли Дж.Х., Ким Ю.Т., Чжон С.Н., Ким Н.Х., Ли Д.В. Частота и характер переломов имплантатов: долгосрочное контрольное многоцентровое исследование. Клиническая стоматология имплантатов и родственные исследования.2018; 20: 463-469.
Ivraj SA, Chee WW. Использование частичного съемного протеза при хроническом ослаблении винта. J Prosthet Dent. 2005; 93: 13-16.
Eckert SE. Анализ частоты и связанных факторов с переломом имплантатов: ретроспективное исследование. Int J Oral Maxillofac Implants. 2000; 15: 662-667.
Ю ХК, Ким Ю.К. Переломы имплантатов: ретроспективное клиническое исследование. Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия. 2020; 42: 2-6.
Фроум С., Яманака Т., Чо С.К., Келли Р., Сент-Джеймс С., Элиан Н. Методы удаления отказавшего встроенного имплантата. Сборник непрерывного образования в области стоматологии. 2011; 32: 22-26.
Боукетт А., Лаверти Д., Патель А., Эдди Л. Методы удаления вышедших из строя имплантатов. British Dental J. 2016; 220: 109-114.
Deeb G, et al. Удаление имплантата под компьютерным контролем: клинический отчет. J Ортопедическая стоматология. 2018; 120: 796-800.
Gomez G, Jara F, Sanchez B, Roig M, Duran-Sindreu F. Влияние пьезоэлектрических элементов на функцию кардиостимулятора: исследование in vitro. J Endodontia. 2013; 39: 1296-1299.
Ли JB. Выбираемые методы удаления имплантата из-за механических и биологических сбоев. Отчеты о случаях в стоматологии. 2017; 2017: 1-7.
Smith LP, Rose T. Лазерная эксплантация поврежденного внутрикостного дентального имплантата.Австралийский Дентал Дж. 2010; 55: 219-222.
Хаджи М., Франзен Р., Грумер С., Модаббер А., Нашер Р., Прешер А. и др. Удаление зубных имплантатов с помощью эрбиевого, хром-иттрий-скандий-галлий-гранатового лазера и обычного трепанобора: сравнительное исследование in vitro: фотомедицина и лазерная хирургия. 2016; 34: 61-67.
Аоки А., Мизутани К., Шварц Ф., Скулин А., Юкна Р.А., Такасаки А.А. и др. Заживление пародонтальных и периимплантных ран после лазерной терапии. Пародонтол.2015; 68: 217-269.
Misch CE, Резник Р. Миш, как избежать осложнений в оральной имплантологии. 1 st Издание Мосби. 2017.
Stajcic Z, Stajcic LJS, Kalanovic M, Dinic A, Divekar N, Rodic M. Удаление зубных имплантатов: обзор пяти различных методик. Int J Oral и челюстно-лицевая хирургия. 2016; 45: 641-648.
Саймон Х., Капуто А.А. Момент удаления немедленно нагруженных переходных внутрикостных имплантатов у людей. Int J Оральные и челюстно-лицевые имплантаты.2002; 17: 839-845.
Anitua E, Orive G. Новый подход к атравматической эксплантации имплантата и немедленной установке имплантата. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология. 2012; 113: e19-e25.
Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH. Консервативное удаление имплантата для анализа причины, момента удаления и обработки поверхности поврежденных немобильных зубных имплантатов. J Oral Implantol. 2016; 42: 69-77.
Баладжи С.М., Баладжи П.П. Учебник по челюстно-лицевой хирургии.3 rd Elsevier Health Sci. Индия. 2018.
Августин Г., Давила С., Михоци К., Удиляк Т., Ведрина Д.С., Антабак А. Пересмотр параметров термического остеонекроза и сверления кости. Архив ортопедо-травматологической хирургии. 2008; 128: 71-77.
Берман А.Т., Рид С.Дж., Дэниел Ю.Р., Джордж С.К., Циммерман MR. Термически индуцированный некроз костей у кроликов.Связь с разрушением имплантата у человека. Клиническая ортопедия и родственные науки. 1984; 186: 284-292.
Эрикссон Р.А., Альбректссон Т. Влияние тепла на регенерацию костей: экспериментальное исследование на кролике с использованием камеры роста костей. J Оральная и челюстно-лицевая хирургия. 1984; 42: 705-711.
Galagali G, Reddy ES, Nidawani P, Behera SSP, Preetham P, Sarpangala M. Отказ имплантата: всесторонний обзор. I J Pre Clin Dent Res.
В качестве средства, улучшающего функциональное состояние опорно-двигательного аппарата. Для купирования болей в области суставов и позвоночника. Восстановление подвижности суставов.Наносить гель в области проблемных суставов или позвоночника 2-3 раза в сутки.
Биологически активная добавка, хондопротекотор. Способствует замедлению прогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме хондропротективного и противовоспалительного действия препятствует отложению солей, восстанавливает поврежденную хрящевую ткань, а также регулирует обмен веществ сустава -на месте-.
Показания
Гель для тела. Оказывает глубокое приятное (комфортное) разогревающее действие за счет улучшения микроциркуляции крови в месте нанесения. Активные компоненты улучшают обменные процессы, повышают тонус, способствуют снятию напряжения, чувства дискомфорта и усталости в мышцах, а входящий в состав салицин успокаивает воспаления.
Способ
применения и дозировка
наносить на кожу тонким слоем массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в день в течении 3-5 дней, затем сделать перерыв на 2-3 дня. Применять месяц, рекомендуется повторение курса.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Особые
указания
Препарат вызывает гиперемию кожи, вследствие чего появляется покраснение, ощущение тепла, зуда и жжения в месте применения. Не допускать попадания в глаза и на слизистые оболочки. Наносить только на неповреждённые участки кожи. Не наносить одновременно на весь кожный покров. После использования тщательно вымыть руки.
Условия
хранения
class=”h4-mobile”>
Хранить при температуре от 0 до 25°С, в недоступном для детей месте. Избегать попадания прямых солнечных лучей. Срок годности: 24 месяца с даты изготовления.
Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами, гель, 50 мл, 1 шт.
Цены в аптеках на Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами
гель, 50 мл, 1 шт.
Аптека.ру
194₽
Купить
ЗдравCити
177₽
Купить
Планета Здоровья
от 154₽
Купить
АСНА
от 145₽
Купить
Самсон-Фарма
188₽
Купить
Доктор Столетов
от 188₽
Купить
Надежда Фарм
157₽
Купить
Aforte
165₽
Купить
Мосаптека
174₽
Купить
ПроАптека
от 152₽
Купить
Ваша №1
от 157₽
Купить
Озерки
189₽
Купить
Супераптека
174₽
Купить
Диалог
от 188₽
Купить
Еврофарм
150₽
Купить
Монастырев
167₽
Купить
Хорошая Аптека
174₽
Купить
История стоимости Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами
гель, 50 мл, 1 шт.
10.05-16.05 180₽ (+1₽)
17.05-23.05 184₽ (+4₽)
31.05-06.06 185₽ (+1₽)
Указана средняя стоимость товара в аптеках Москвы за период и разница по сравнению с предыдущим периодом
Инструкция на Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами
Гель для тела. Оказывает глубокое приятное (комфортное) разогревающее действие на кожу, не вызывая раздражения и улучшает микроциркуляцию крови. Улучшает обменные процессы, повышает тонус и эластичность кожи, способствует снятию напряжения, дискомфорта и усталости в мышцах. Активные компоненты уменьшают воспаление и отек.
Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами: Показания
Гель для ухода за кожей тела, оказывает разогревающее действие и улучшает микроциркуляцию крови в месте нанесения.
Способ применения и дозы
Наносить тонким слоем мягкими массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, затем сделать перерыв на 2-3 дня. Применять месяц, рекомендуется повторение курса.
Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами: Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Форма выпуска
Условия хранения
При t от 0С до +25С, в недоступном для детей месте, без прямых солнечных лучей.
Условия отпуска
Основные сведения
Торговое название
Артроцин с экстрактами лекарственных растений и эфирными маслами
Форма выпуска
гель
Первичная упаковка
туба
Объём упаковки
50 мл
Количество в упаковке
1
Производитель
ВИС
Страна
Россия
АРТРОЦИН ГЕЛЬ: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках
Артроцин (Artrocin) гель – разогревающий гель для тела с глубоким приятным разогревающим действием на кожу. Средство не вызывает раздражения и улучшает микроциркуляцию крови в месте нанесения. Улучшает обменные процессы, повышает тонус и эластичность кожи, способствует снятию напряжения, дискомфорта и усталости в мышцах. Активные компоненты уменьшают воспаление и отек.
Показания к применению
Гель для ухода за кожей тела, оказывает разогревающее действие и улучшает микроциркуляцию крови.
Способ применения
Наносить тонким слоем мягкими массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, затем сделать перерыв на 2-3 дня. Применять месяц, рекомендуется повторение курса.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Форма выпуска
Туба 50 мл.
Условия хранения
При температуре от 0С до +25С, в недоступном для детей месте, без прямых солнечных лучей.
инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки или капсулы, в том числе Форте, гель, крем или мазь) лекарства для лечения артроза, артрита и радикулита у взрослых, детей и при беременности. Состав
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Артроцин. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Артроцина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Артроцина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артроза, артрита и радикулита у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Артроцин (таблетки) – содержит хондроитин и глюкозамин, которые оказывают хондропротективное, регенерирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Аскорбиновая кислота, входящая в состав препарата, необходима для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Витамин Е обладает антиоксидантной активностью. Экстракты лекарственных трав (хвоща полевого, одуванчика, коры белой ивы) улучшают обмен веществ в хрящевых тканях и оказывают противовоспалительное действие.
Артроцин гель – благодаря активным компонентам (пчелиный яд, экстракты: шишек хмеля, корня бадана, корня барбариса, лавра; эфирные масла розмарина, лаванды, полыни; витамин Р) нормализует обмен веществ и купирует воспалительные явления околосуставных тканей. Гель стимулирует регенерацию соединительной ткани суставов, улучшает кровоснабжения суставов и обезболивает.
Артроцин крем – кроме хондропротективного и противовоспалительного действия препятствует отложению солей, восстанавливает поврежденную хрящевую ткань, а также регулирует обмен веществ сустава «на месте». Крем содержит экстракты лекарственных трав: коры белой ивы, крапивы, чемерицы, багульника, толокнянки, бессмертника, зверобоя, спорыша, тысячелистника, календулы; эфирные масла пихты, лаванды, арники, кориандра; витамины Р, В6, РР, D, оливковое и вазелиновое масла, мед и пчелиный воск.
не рекомендуется применение детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности и кормлении.
Применение у детей
Артроцин противопоказан детям в возрасте до 12 лет.
Особые указания
Не допускать попадания геля или крема на слизистые оболочки или в глаза.
Основные эффекты: улучшение общего состояния; купирование болей в области суставов и позвоночника; восстановление подвижности суставов; исчезновение «хруста» в суставах при движениях.
Лекарственное взаимодействие
Не отмечено.
Аналоги лекарственного препарата Артроцин
Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Артроцин не имеет. Препарат содержит в составе уникальную комбинацию химических веществ и природных компонентов.
Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения артроза):
Алфлутоп;
Амбене;
Амелотекс;
Апизартрон;
Аркоксиа;
Артра;
Артрадол;
Артрозилен;
Артромакс;
Артрофлекс;
Артроцин Форте;
Аэртал;
Гидрокортизон;
Дексалгин;
Диклак;
Дикловит;
Диклоран плюс;
Диклофенак;
Димексид;
Долгит;
ДОНА;
Дюрогезик;
Индометацин Софарма;
Кетонал;
Кетопрофен;
Кеторол;
Ксефокам;
Лонгидаза;
Мелоксам;
Мелоксикам;
Мидокалм;
Мирлокс;
Мовалис;
Мовикс;
Найз;
Наклофен;
Нанопласт форте;
Нейродикловит;
Немулекс;
Нимесулид;
Нимулид;
ОКИ;
Оксикамокс;
Пироксикам;
Раптен Дуо;
Ревма гель;
Сирдалуд;
Структум;
Суплазин;
Терафлекс;
Финалгель;
Фламакс;
Хондроитин;
Хондроксид;
Целебрекс;
Эльбона;
Эспол.
Консультант: Шкутко Павел – Врач и идейный вдохновитель сайта
Специальность: Участковый врач-терапевт, домашний доктор
При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.
Артроцин: инструкция по применению
Фото: orto-optima.ru
Главный редактор Filzor. Специалист в области “Фармация”
Опорно-двигательная система человека каждый день испытывает сильную нагрузку. Справиться с ней помогает упругая и эластичная хрящевая ткань. Но со временем она изнашивается, из-за чего развивается скованность движений и появляются сильные боли.
Содержание статьи [развернуть]
Избавиться от них можно с помощью хондропротекторов, средств, улучшающих состояние хрящей. Одно из них – препарат Артроцин. Лекарство Артроцин относится к БАДам. Оно восстанавливает и питает хрящевую ткань, а также защищает ее от дальнейшего разрушения.
И это не все полезные свойства:
Приводит в норму процесс производства внутрисуставной жидкости.
Возвращает суставам подвижность.
Улучшает состояние костей.
Снижает воспаления.
Плюс ко всему, препарат оказывает антиоксидантное действие, освобождая организм от скопившихся свободных радикалов.
Состав
Состав Артроцина напрямую зависит от формы его выпуска. Их несколько: таблетки, капсулы, крем и гель.
Таблетки Артроцин
Артроцин в таблетках содержит 4 действующих вещества:
Хондроитин. Запускает восстановление тканей, уменьшает воспалительный процесс, убирает боль.
Глюкозамин. Благотворно сказывается на состоянии опорно-двигательной системы в целом. Эффективно обезболивает.
Экстракт коры белой ивы. Активно борется с воспалениями и помогает устранить боль.
Экстракт хвоща. Как и предыдущие вещества, снимает воспаление. Также возвращает суставам подвижность.
Таблетки Артроцин. Фото: ortocure.ru
В качестве дополнительных ингредиентов используются аскорбиновая кислота, экстракт одуванчика (корень) и витамин E.
Капсулы Артроцин
В каждой капсуле Артроцина есть такие составляющие:
Это основные действующие компоненты. Вместе с ними в состав входят карбонат кальция, дегидрокверцетин, стеарат кальция.
Капсулы Артроцин Форте содержат повышенное количество витамина D. Поэтому они не только восстанавливает поврежденные суставы, но и препятствует развитию остеопороза. Благодаря содержанию холикальциферола, исключается необходимость в дополнительном приеме кальция.
Крем Артроцин
В составе крема Артроцин:
витамины D, B6, PP;
экстракт чемерицы, календулы, толокнянки и других лекарственных растений;
пчелиный воск;
эфирное масло кориандра, арники и пихты;
оливковое и вазелиновое масло.
Крем Артроцин. Фото: yandex.ru
Все компоненты в совокупности устраняют болевые ощущения, смягчают и восстанавливают ткани, убирают отеки.
Гель Артроцин
Артроцин в виде геля имеет схожий с кремом состав. Однако он дополнен рядом других полезных веществ:
Глицерин, диметикон. Смягчают кожные покровы.
Экстракт хмеля, крапивы, бадана, барбариса, перца (горький), багульника. Возвращают суставам подвижность, а сосудистым стенкам эластичность и прочность. Избавляют от боли.
Лавандовое и розмариновое масло, а также масло полыни. Способствуют устранению спазмов и напряжения в мышцах.
Метилизотиалинон. Оказывает разогревающее действие.
Гель Артроцин наиболее эффективен в начале болезни и в период их обострения. Он помогает снизить степень выраженности симптомов и снимает боль. Крем же лучше применять в случаях, когда необходимо восстановить поврежденные суставы и замедлить процесс их дальнейшего разрушения.
Показания и противопоказания
Показаниями к применению Артроцина для суставов являются несколько состояний:
воспаления различного происхождения;
радикулит;
деформирующий и другие формы артрита;
ревматизм;
остеоартроз;
остеохондроз любого отдела позвоночника;
подагра;
хронические заболевания позвоночника.
Из противопоказаний можно выделить аллергию на один из компонентов, входящих в состав, почечную недостаточность, нарушение метаболизма аминокислот (фенилкетонурия) и возраст до 12 лет. В период вынашивания ребенка и кормления грудью использовать препарат также запрещено, поскольку нет точных данных относительно его влияния на внутриутробное развитие плода и уже рожденного ребенка.
Инструкция по применению
Инструкция по применению Артроцина меняется в зависимости от формы препарата:
Таблетки пьют по 1 шт. дважды в день во время приема пищи. Предварительно их нужно измельчить до состояния порошка. Запить большим количеством воды. Курс лечения длится 3 недели. После этого рекомендуется сделать перерыв длительностью 10 дней. Потом прием можно повторить.
Артроцин в капсулах принимают по той же схеме, что и таблетки.
Препарат «Артроцин Форте» следует принимать курсами по 20 дней (1 капсула в сутки).
Артроцин в форме мази или геля наносят на больное место 2-3 раза в день. Курс лечения длится максимум неделю. После следует перерыв в пару дней.
Для достижения и закрепления максимального эффекта препарат в любой форме нужно использовать на протяжении примерно полугода. В большинстве случаев дозировка подбирается индивидуально врачом.
Особые указания
Лечение Артроцином, независимо от формы его выпуска, должно подчиняться нескольким простым правилам:
После использования геля или крема нужно тщательно вымыть руки водой с мылом. Нельзя допускать попадания препарата на слизистую и в глаза. Если это случилось, необходимо немедленно обратиться к врачу.
При появлении аллергии нужно прекратить лечение и сообщить об этом врачу. Он пересмотрит дозировку или назначит аналогичное средство.
Перед тем, как начать лечение, рекомендуется проверить реакцию организма на препарат. Для этого его нужно нанести на сгиб локтя. Если по истечении нескольких минут кожа не покраснела и не зудит, крем или гель можно смело применять.
Ни в коем случае нельзя использовать Артроцин при повышенной температуре тела, поскольку он может поспособствовать ее дальнейшему росту.
Ни гель, ни крем «Артроцин» нельзя использовать для компрессов. После нанесения средство оставляют до полного впитывания. Нет необходимости утеплять больной сустав.
Взаимодействие Артроцина с другими препаратами
Артроцин можно сочетать с другими лекарственными средствами. Однако между их применением должно пройти не менее, двух часов. Наиболее удачным будет одновременное применение Артроцина и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они усилят действие друг друга.
Аналоги Артроцина
Если по каким-то причинам использовать Артроцин нельзя, можно заменить его схожими по действию и составу аналогами, продающимися аптеке.
Хондроксид. Встречается в форме таблеток, порошка, геля и мази. Средство оказывает успокаивающее и противоотечное действие.
Алфлутоп. Представляет собой жидкость для инъекций. Эффективно устраняет чувство жжения в больном суставе, снимает воспаление и запускает регенерацию.
Артрозан. Как и предыдущий аналог Артроцина, выпускается в виде жидкости для инъекций (внутримышечно). Действует быстро, однако имеет ряд серьезных противопоказаний.
Применять аналоги Артроцина можно только после консультации врача. Самолечение опасно.
Отзывы
Большинство отзывов от тех, кто уже использовал в лечении гель, крем, таблетки или капсулы Артроцин, положительные. По мнению потребителей, препарат отличается высокой эффективностью и быстродействием. А, благодаря своему натуральному составу, он безопасен.
Исключениями являются случаи, когда есть аллергия на один из входящих в состав компонентов. Многие отзывы говорят о том, что одновременное использование геля и таблеток существенно усиливает эффект от лечения. Гель снимает внешние проявления болезни, а таблетки лечат суставы изнутри.
Вывод
Итак, препарат Артроцин — эффективный помощник в борьбе с заболевания опорно-двигательной системы. Он не только снижает боль и отечность, но и способствует восстановлению сустава. Кроме того, он нормализует питание хрящевой ткани, возвращая тем самым ей эластичность и здоровье.
Артроцин гель [50мл]*** :: Инструкция :: Описание препарата :: Цена
Главная » Каталог лекарств
Фармакологическое действие
Сбалансированная формула, включающая хондроитин, глюкозамин, растительные экстракты и эфирные масла, способствует активному воздействию на проблемные участки и устранению дискомфорта в области нанесения.
Свойства компонентов
Сбалансированная формула, включающая активные компоненты: хондроитин, глюкозамин, камфору и растительные экстракты, активно воздействует на проблемные участки, помогает устранению дискомфорта в области нанесения, улучшает функциональное состояние, увеличивая подвижность сустава. Глюкозамин и хондроитин, усиливая действие друг друга “катализируют” обменные процессы, стимулируют синтез коллагена, удерживают воду, предохраняя от высыхания, способствуют восстановлению эластичности соединительной ткани связочного аппарата. Экстракты белой ивы, можжевельника, сирени и камфора активно воздействует на проблемные участки, помогает устранению дискомфорта в области нанесения, улучшает функциональное состояние, увеличивая подвижность сустава Крем активно воздействует на проблемные участки, помогает устранению дискомфорта в области нанесения, улучшает функциональное состояние, увеличивая подвижность сустава, активно воздействует на проблемные участки, помогает устранению дискомфорта в области нанесения, улучшает функциональное состояние, увеличивая подвижность сустава.
Клиническая фармакология
Крем для тела в области суставов.
Инструкция
Наносить тонким слоем, мягкими, массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в сутки. Применять 1 месяц, рекомендуется повторение курса.
Показания к применению
Уход за кожей тела, восстановление структуры хрящевой и соединительной ткани, предотвращение дегенеративных процессов в суставах.
Важно! Изображение упаковок товаров приведено в иллюстративных целях и не всегда соответствует внешнему виду упаковок имеющихся в наличии товаров разных производителей и дозировок. Уточняйте интересующую Вас информацию, в том числе о наличии, производителе и цене товара по телефонам интернет-аптеки.
Данная страница содержит информацию, которая не является основанием для самолечения. Обязательно получите консультацию специалиста и внимательно ознакомьтесь с инструкцией, находящейся в упаковке с препаратом, перед его применением!
инструкция по применению, состав, отзывы
2747
0
Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Биологическая активная добавка Артроцин разработана для лечения заболеваний опорно-двигательной системы. Выпускается в виде капсул и таблеток для внутреннего применения, а также в виде крема и геля. Относится средство к классу хондропротекторов.
Основными компонентами хрящевой ткани являются хондроитин и глюкозамин, именно они делают хрящи упругими, эластичными, устойчивыми к повреждениям.
С годами количество таких веществ в организме существенно уменьшается, и хрящевая ткань теряет свои качества, в таких случаях показан прием БАДа Артроцин.
Содержание статьи
Состав капсул и таблеток
Капсулы и таблетки Артроцин нормализуют обмен хрящевой и соединительной ткани, активируют синтез синовиальной жидкости и процессы, восстанавливающие хрящи, устраняют мышечную слабость и отечность, укрепляют соединительную ткань, оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Основными компонентами таблеток являются:
хондроитин — восстанавливает строение хрящевой и соединительной ткани. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим, регенерирующим, противоподагрическим и антиатеросклеротическим эффектом;
глюкозамин — замедляет дегенеративные изменения в суставах, восстанавливает их работоспособность, купирует болевой синдром. Стимулирует выработку протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовия, оказывает противовоспалительное действие;
экстракт коры белой ивы — устраняет болезненные ощущения и обладает дезинфицирующим свойством;
экстракт хвоща — убирает противовоспалительные явления. Соединения кремния, входящие в состав растения, очень важны для образования костей, соединительной ткани и стенок кровеносных сосудов, они участвуют в обмене веществ.
Состав крема
В состав крема Артроцин кроме хондроитина, глюкозамина, экстракта хвоща и коры белой ивы входят:
экстракты крапивы и багульника — снимают спазмы и воспаление, обладают местноанестезирующим эффектом;
токоферол — оказывает антиоксидантный и ранозаживляющее действие, замедляет процесс старения;
пчелиный воск обладает смягчающим и ранозаживляющим свойством, помогает снять воспалительный процесс.
Компоненты геля
По своему составу гель отличается от мази, капсул и таблеток тем, что не содержит хондроитин и глюкозамин. Он оказывает локальное разогревающее действие, улучшает метаболизм, повышает эластичность и тонус кожных покровов, помогает устранить воспаление и отечность, мышечную усталость.
В состав геля Артроцин входят:
экстракт красного перца — оказывает местнораздражающее, антиоксидантное, разогревающее действие, улучшает кровообращение больного участка;
экстракт мартинии душистой — обладает антиревматическим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, увеличивает амплитуду движения суставов, устраняет их скованность, снимает отеки и припухлость;
экстракт лавра — растворяет отложения солей, оказывает антиоксидантный эффект, нормализует микроциркуляцию в тканях;
экстракт хмеля и можжевельника — укрепляет капилляры, снимает воспаление и болевой синдром;
экстракт белой ивы — обладает тонизирующим и болеутоляющим эффектом, уменьшает воспалительные явления;
никотиновая кислота — укрепляет стенки кровеносных сосудов, устраняет скованность суставов, увеличивает их подвижность, оказывает болеутоляющие действие;
масло можжевельника и розмарина — улучшает кровоснабжение, уменьшает болезненные ощущения, мышечное и нервное напряжение.
Показания и противопоказания к применению
БАД Артроцин назначают при следующих заболеваниях:
Гель и крем применяют при травмах, ушибах, растяжениях без нарушения целостности кожных покровов.
Применение Артроцина недопустимо в следующих случаях:
гиперчувствительность;
период беременности;
кормление грудью;
возраст младше 12 лет.
Дополнительно для пероральных лекарственных форм противопоказанием к применению служит нарушение свертываемости крови.
Гель и крем нельзя наносить если наблюдается:
повреждение кожи;
дерматологические заболевания, вирусной, аллергической или бактериальной этиологии.
БАД Артроцин, как правило, хорошо переносится больными независимо от формы выпуска. Лишь в отдельных случаях наблюдаются аллергические реакции, которые требуют немедленной отмены препарата и корректировки схемы лечения.
Режим дозирования
Таблетки и капсулы Артроцин принимают во время еды, по 1 штуке 1 или 2 раза в сутки.
Гель наносят 2—3 раза в сутки на протяжении от 3 до 5 дней, после этого стоит сделать перерыв на 2—3 суток. Затем курс желательно повторить.
Крем также как и гель наносят массирующими движениями до полного впитывания от 2 до 3 раз в день. Крем можно использовать постоянно.
Курс лечения подбирается индивидуально, но чтобы был заметен эффект он должен продолжаться минимум 3 месяца. Врач может продлить длительность приема БАДа до 6 месяцев.
В настоящее время не зафиксировано ни одного случая передозировки Артроцином. Специфического антидота не существует, лечение симптоматическое.
Применение средства в особых случаях
В виду отсутствия данных о безопасности и эффективности применения БАДа для лечения беременных, не стоит его выписывать женщинам в положении.
Неизвестно проникают ли активные компоненты средства в грудное молоко и оказывают ли негативное воздействие на младенца, поэтому на время естественного вскармливания желательно отказаться от приема средства.
Не стоит давать капсулы или таблетки, а также использовать мазь и гель для лечения пациентов младше 12 лет, так как неизвестно как это отразится на детском организме.
При терапии пожилых пациентов, а также лиц, страдающих нарушениями функциями печени и почек, корректировка схемы лечения не требуется.
Особые указания и меры предосторожности
Гель и крем нельзя наносить на слизистые оболочки. После использования крема и геля тубу нужно плотно закрыть и тщательно вымыть руки во избежание попадания активных компонентов в глаза и на слизистые оболочки.
Если все-таки это произошло глаза необходимо промыть большим количеством воды.
БАД Артроцин не оказывает седативного действия, поэтому не влияет на способность управлять автотранспортом.
Гель нельзя наносить при повышенной температуре тела, иначе возможно еще большее ее увеличение и ухудшение самочувствия больного. Не наносят гель и под окклюзионные повязки и согревающие компрессы.
Первый раз наружные формы средства нужно наносить на сгиб локтя и только при отсутствии какой-либо нежелательной реакции (покраснения, зуда, сыпи) приступать к лечению.
Хотя БАД Артроцин независимо от формы выпуска разрешен к безрецептурному отпуску, самолечение им не допустимо.
Фармакологические взаимодействия
Все лекарственные формы препарата разрешено включать в схему лечения заболеваний суставов параллельно с другими препаратами.
Но интервал между приемом пероральных форм должен составлять минимум 2 часа. Также недопустимо одновременное нанесение на больной участок разных препаратов.
Чем можно заменить БАД?
На сегодняшний день нет полных аналогов БАДа Артроцин.
В продаже имеются только лекарственные препараты, схожие по механизму действия:
Артра;
Диклозан;
Доппельгерц Актив Глюкозамин+Хондроитин;
Сабельник-Эвалар;
Структум.
Не допустима самостоятельная замена препарат на другое средство, так как у каждого из них есть свои особенности в применении, побочные реакции и противопоказания.
Из практического опыта
Отзывы пациентов, которые испробовали действие Артроцина на себе.
Мне поставили диагноз артроз тазобедренного сустава. На протяжении 4 месяцев пила капсулы Артроцина.Пить, конечно, пришлось долго, зато сейчас ноги не болят, прошла утренняя скованность, увеличилась подвижность сустава.
Мария, 47
Я несколько лет назад пила БАД в виде больших овальных таблеток, тогда он мне хорошо помог.
Сейчас в продаже встречала только капсулы, таблеток нигде нет. Купила от безысходности их, эффекта никакого.
Анастасия, 34
Пользуюсь кремом при болях в коленях, и когда ноют шишки на ногах, впитывается хорошо, боли проходят.
Денис, 39
Принимала Артроцин 3 месяца, эффекта нет. Считаю, что выкинула деньги на ветер.
Галя
Мнение эксперта
Можно конечно рекомендовать БАД Артроцин в качестве дополнительного источника глюкозамина и хондроитина, но это и подобные средства не прошли никаких клинических испытаний, не доказана их эффективность и безопасность.
Нельзя быть точно уверенным в том, сколько именно активного вещества получит пациент. На сегодняшний день существует немало лекарственных препаратов с доказанным терапевтическим эффектом, для которых описаны побочные реакции.
В отличие от БАДов у которых из возможных побочных эффектов указана только аллергическая реакция. Хотя у других препаратов со схожим составом список противопоказаний и побочных эффектов значительно шире.
Тем более, что разогревающий гель нельзя использовать при некоторых заболеваниях суставов. Я своим пациентам не рекомендую БАД Артроцин.
Сергей Иванович, стаж работы 25 лет.
Как правильно хранить средство?
Чтобы гель и крем не потеряли своих свойств, их хранят при t 0—25 градусов, не допуская замораживания. Капсулы и таблетки разрешено хранить при t 5—25 градусов.
Все лекарственные формы хранятся в месте, защищенном от прямых солнечных лучей, вдали от детей.
Артроцин гель согревающий 50 мл
Краткое описание
Как средство улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Для снятия болей в суставах и позвоночнике. Восстановить подвижность суставов. Наносите гель на проблемные суставы или позвоночник 2-3 раза в день.
Фармакологическое действие
Пищевая добавка, хондопротектор. Помогает замедлить прогрессирование заболеваний опорно-двигательного аппарата. Помимо хондропротекторного и противовоспалительного действия, он предотвращает отложение солей, восстанавливает поврежденную хрящевую ткань, а также регулирует метаболизм сустава на месте.
Показания
Гель для тела. Обладает глубоким приятным (комфортным) согревающим действием за счет улучшения микроциркуляции крови в месте нанесения. Активные компоненты улучшают обменные процессы, повышают тонус, помогают снять напряжение, дискомфорт и усталость в мышцах, а входящий в состав салицин снимает воспаление.
Способ применения и дозы
нанести на кожу тонким слоем массирующими движениями до полного впитывания 2-3 раза в день в течение 3-5 дней, затем сделать перерыв на 2-3 дня. Применять месяц, рекомендуется повторить курс.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость компонентов.
Условия хранения
Хранить при температуре от 0 до 25 ° C в недоступном для детей месте. Избегайте попадания прямых солнечных лучей. Срок годности: 24 месяца со дня изготовления.
Препарат вызывает покраснение кожи, в результате чего появляется покраснение, ощущение тепла, зуда и жжения на месте применения. Избегайте попадания в глаза и на слизистые оболочки. Наносить только на неповрежденную кожу.Не наносите одновременно на всю кожу. После использования тщательно вымыть руки.
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 18 марта 2021 г.
Лекарственная форма: гель Состав: КАМФОР (СИНТЕТИЧЕСКИЙ) 30 мг в 1 мл Этикетировщик: Jajy Ventures, LLC Код NDC: 71046-001
АРТРО ФАРМА СРЕДСТВО ОТ БОЛИ АКТИВНЫЙ ИНГРЕДИЕНТ:
Камфора 3.00%
УКАЗАНИЯ:
Для временного облегчения незначительных болей в мышцах и суставах, связанных с артритом, простыми болями в спине, растяжениями, ушибами и растяжениями.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ:
Только для наружного применения.
Избегать контакта с глазами.
Если симптомы сохраняются более семи дней, прекратите использование и обратитесь к врачу.
Хранить в недоступном для детей месте.
При проглатывании обратиться к врачу.
Не наносить на раны или поврежденную кожу.
Не перевязывать плотно.
При беременности или кормлении грудью
перед применением обратитесь к врачу.
НАПРАВЛЕНИЯ:
Взрослые и дети в возрасте двух лет и старше: наносить на пораженный участок не более трех-четырех раз в день. Детям до двух лет: проконсультироваться с врачом.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА, отпускаемое без рецепта
Код товара (источник)
NDC: 71046-001
Способ администрирования
ТЕМАТИЧЕСКИЕ
Расписание DEA
Активный ингредиент / активная составляющая
Название ингредиента
Основа прочности
Прочность
КАМФОР (СИНТЕТИЧЕСКИЙ) (КАМФОР (СИНТЕТИЧЕСКИЙ))
КАМФОР (СИНТЕТИЧЕСКИЙ)
30 мг в 1 мл
Неактивные ингредиенты
Название ингредиента
Прочность
ВОДА
КАРБОКСИПОЛИМЕТИЛЕН
CENTELLA ASIATICA
CINNAMON BARK OIL
ЭТИЛГЕКСИЛГЛИЦЕРИН
HELICHRYSUM ITALICUM FLOWER
HYPERICUM PERFORATUM
МАЛТОДЕКСТРИН
ФЕНОКСИЭТАНОЛ
ПОЛИСОРБАТ 20
СПИРТ
ГИДРОКСИД НАТРИЯ
Упаковка
#
Код товара
Описание упаковки
1
NDC: 71046-001-04
118 мл в 1 БУТЫЛКА
Маркетинговая информация
Маркетинговая категория
Номер заявки или ссылка в монографии
Дата начала маркетинга
Дата окончания маркетинга
OTC монография не окончательная
part348
11. 01.2016
Этикетировщик – Jajy Ventures, LLC
(080417283)
Jajy Ventures, LLC
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Подробнее о топической камфоре
Потребительские ресурсы
Другие бренды
Vicks VapoSteam
Профессиональные ресурсы
Сопутствующие лечебные руководства
Эритромицин (местное введение) Использование по назначению
Использование по назначению
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Перед применением этого лекарства тщательно промойте пораженный участок теплой водой с мылом, хорошо промойте и вытрите насухо. После мытья или бритья лучше подождать 30 минут перед нанесением тампона (тампона), геля для местного применения или жидкой формы для местного применения. Содержащийся в них спирт может вызвать раздражение только что вымытой или выбритой кожи.
Для пациентов, использующих тампон (тампон), гель для местного применения или жидкую форму эритромицина для местного применения:
Эти формы содержат спирт и легко воспламеняются. Не используйте вблизи источников тепла, открытого огня или во время курения.
Важно, чтобы вы не принимали это лекарство чаще, чем прописал врач.Кожа может стать слишком сухой или раздраженной.
Кроме того, не следует слишком часто мыть пораженные акне участки. Это может высушить кожу и усугубить акне. Если у вас не жирная кожа, достаточно умываться 2 или 3 раза в день мягким мылом. Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, посоветуйтесь со своим врачом.
Использовать:
Жидкая форма этого лекарства для местного применения может поставляться во флаконе с наконечником аппликатора, который можно использовать для нанесения лекарства непосредственно на кожу. Используйте аппликатор втирающими движениями, а не катящимися (например, в отличие от шарикового дезодоранта). Если лекарство не находится в бутылочке с аппликатором, вы можете смочить подушечку лекарством, а затем протереть подушечкой всю пораженную область. Или вы также можете нанести это лекарство кончиками пальцев. Обязательно после этого смойте лекарство с рук.
Нанесите тонкий слой лекарства, используя достаточно, чтобы слегка покрыть пораженный участок. Вы должны нанести лекарство на всю область, обычно пораженную прыщами, а не только на сами прыщи.Это поможет предотвратить появление новых прыщиков.
Форму тампона следует растереть по всей пораженной области. Вы можете использовать дополнительные тампоны (тампоны), если необходимо, чтобы покрыть большие площади.
Поскольку эти лекарства содержат алкоголь, они могут вызвать ожог. Поэтому не допускайте попадания этих лекарств в глаза, нос, рот или на другие слизистые оболочки. При нанесении распределите лекарство от этих участков. Если эти лекарства попали в глаза, немедленно, но осторожно, промойте их большим количеством прохладной водопроводной воды.Если ваши глаза по-прежнему горят или болезненны, проконсультируйтесь с врачом.
Это лекарство не вылечит от прыщей. Однако, чтобы контролировать прыщи, продолжайте использовать это лекарство в течение всего периода лечения, даже если ваши симптомы начнут исчезать через несколько дней. Возможно, вам придется продолжать использовать это лекарство каждый день в течение нескольких месяцев или даже дольше, в некоторых случаях. Если вы прекратите использовать это лекарство слишком рано, ваши симптомы могут вернуться. Важно не пропустить ни одного приема.
Дозирование
Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
От прыщей:
Для лекарственной формы геля:
Взрослые? Наносить на пораженные участки кожи два раза в день, утром и вечером.
Дети? Доза должна быть определена вашим доктором.
Для лекарственной формы мази:
Взрослые, подростки и дети? Наносите на пораженные участки кожи два раза в день, утром и вечером.
Для закладных лекарственных форм:
Взрослые, подростки и дети? Наносить на пораженные участки кожи два раза в день.
Для лекарственной формы раствора для местного применения:
Взрослые, подростки и дети от 12 лет и старше? Наносить на пораженные участки кожи два раза в день, утром и вечером.
Дети до 12 лет? Доза должна быть определена вашим доктором.
Пропущенная доза
Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.
Хранилище
Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.
Препарат «Артроцин» входит в состав средств, предназначенных для восстановления хрящевой ткани и лечения суставов.
Формы препарата «Артроцин»
По отзывам пациентов, лекарство выпускается в нескольких формах: в капсулах, в виде геля или крема.Разнообразие позволяет выбрать наиболее подходящее лечение при различных поражениях суставов. Наличие такого же внешнего средства позволяет проводить воздействие непосредственно на пораженную область.
Показания к применению препарата «Артроцин»
Отзывы пациентов свидетельствуют об эффективности лекарства. Препарат особенно необходим пожилым людям, ведь возрастные изменения обычно затрагивают те ткани и органы, которые наиболее часто обновляются. В первую очередь это касается хрящевой ткани, которая находится в суставах и принимает на себя большую нагрузку, особенно в области позвоночника и колен.Именно эти органы со временем дегенерируют. Для восстановления хрящевой ткани производят препарат «Артроцин форте». Придает хрящу устойчивость к повреждениям, эластичность и эластичность. В результате приема средства улучшается подвижность суставов, уменьшаются воспалительные проявления, исчезает отечность.
Действие препарата «Артроцин»
Отзывы пациентов говорят о том, что лекарство не только влияет на хрящевую ткань, но и улучшает состояние костей.Этот эффект особенно выражен при употреблении различных «фортов» с добавлением витамина D. Такое сочетание снижает разрушение костной ткани и позволяет избежать образования остеопороза. Хороший эффект наблюдается при лечении остеохондроза, который развивается в результате сдавления нервных окончаний и действия воспалительных процессов. Препарат действует одновременно на два фронта: снимает воспаление и восстанавливает хрящевую ткань. Это дает максимальный эффект от лечения. Помимо терапии, препарат «Артроцин» и его разновидность «форте» стимулируют защитные силы организма.Это становится возможным благодаря входу в состав лекарства витамина Е, обладающего антиоксидантным действием. Поскольку в организме человека образуется много свободных радикалов, которые из-за чрезмерной активности разрушают стенки клеток, требуется своевременная помощь. Витамин Е инактивирует и выводит эти элементы из организма. В результате клеточные стенки остаются защищенными и надолго сохраняют функциональность.
Препарат «Артроцин»: инструкция
.
«Форте» позволяет быстро устранить болевой синдром, уменьшить отек суставов и улучшить выработку внутрисуставной жидкости.Так капсулы нужно принимать дважды в день по 1 штуке. В случае разновидности «форте» достаточно разовой дозы в сутки. Продолжительность терапии – три недели. Рекомендуется повторить курс лечения после 10 дней отдыха.
Побочные действия препарата «Артроцин»
Отзывы некоторых пациентов свидетельствуют о редкой негативной реакции организма на прием лекарства. В первую очередь это касается людей с индивидуальной непереносимостью его компонентов.В остальном препарат совершенно безвреден, так как содержит натуральные компоненты. Большинство пациентов переносят препарат в любой форме выпуска.
Renarthro – восстановите вашу мобильность и гибкость
6. Итикава Х., Аггарвал ББ .; Гуггулстерон ингибирует остеокластогенез, индуцированный активатором рецептора ядерного фактора-лиганда kappaB и опухолевыми клетками, подавляя активацию ядерного фактора-kappaB. Clin Cancer Res. 2006; 12: 662–668 Резюме: Экстракт мирры (гуггулстерон) часто используется для лечения остеоартрита и переломов костей.Результаты этого исследования in vitro показывают, что гуггулстерон снижает образование крупных клеток (остеокластов), которые играют решающую роль в разрушении хряща.
7. Сумантран В. Н., Кулкарни А., Харсулкар А., Веле А., Коппикар С. Дж., Чандваскар Р., Гайре В., Далви М. и Ваг У В. Гиалуронидаза и фермент, который снижает ингибирующую активность коллагена травяной композиции Трифалагуггулу; Дж. Biosci. 2007, 32 (4): 755–761 Резюме: «Трифала Гуггулу» – это аюрведический препарат на основе экстракта ладана.Результаты клинических испытаний показывают, что повышенные уровни ферментов, которые сокращают гиалурон и коллаген, значительно влияют на деградацию хряща. Результаты этого исследования in vitro позволяют предположить, что TriphalaGuggulu является мощным ингибитором опасных ферментов, защищающим хондроциты.
8. Bio SeraeLaboratoires S.A Результаты клинического исследования Эффективность конкретного препарата, содержащего (порошок молозива + D-глюкозамин + хондроитин), в уменьшении симптомов остеоартрита коленного сустава; 2007 Резюме: Проведено моноцентрическое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование.Испытание длилось 90 дней, и в него вошли 57 добровольцев, страдающих остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени тяжести. Не было зарегистрировано значительных различий в общей популяции испытуемых между группой, принимавшей препарат, и группой плацебо. Наилучший результат был зарегистрирован у пациентов с остеоартрозом на ранней стадии, у которых зарегистрированное уменьшение боли составило более 50%. Побочных эффектов не наблюдалось.
9. Bio SeraeLaboratoires S. A. Профилактика коллаген-индуцированного артрита у мышей с помощью специального препарата с порошком молозива; 2008; Резюме: Результаты испытаний на мышах показывают, что состав Osteol ™ с глюкозамином и хондроитином снижает проявление и тяжесть артрита. Эффективность препарата сопоставима с эффективностью ибупрофена.
10. Bio SeraeLaboratoires S.A Оценка эффектов состава, сочетающего Osteol ™ с D-глюкозамином и хондроитином, на экспрессию генов в культуре хондроцитов в присутствии провоспалительных цитокинов.Анализ экспрессии генов с использованием специальных массивов ДНК; 2008 Резюме: Результаты исследований in vitro показали, что комбинация Osteol ™, глюкозамина и хондроитина в условиях воспаления помогает достичь значительного снижения экспрессии генов, участвующих в сохранении хряща, и значительно снижает экспрессия генов, участвующих в деградации хряща.
Arthrex – Страница не отображается
Использование файлов cookie
Этот веб-сайт использует собственные файлы cookie и файлы cookie аналитических служб для предоставления своих услуг, персонализации рекламы и анализа трафика. Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время. Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.
Необходимые файлы cookie
Всегда активный
Эти файлы cookie необходимы для работы нашего веб-сайта и не могут быть отключены в наших системах.Как правило, эти файлы cookie настраиваются только для удовлетворения запроса на обслуживание в ответ на ваши действия, такие как настройка параметров конфиденциальности, подписка и заполнение форм. Вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас об этих файлах cookie. Это может привести к тому, что некоторые области сайта не будут работать.
С помощью этих файлов cookie мы можем подсчитывать посещения и определять источники трафика, чтобы помочь нам определить и улучшить производительность нашего сайта. Они помогают нам определить, какие страницы наиболее популярны, какие меньше всего используются и как посетители перемещаются по сайту.Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не узнаем, когда вы посетили наш веб-сайт. Файлы cookie производительности могут быть установлены нами или третьими сторонами, чьи услуги мы используем на наших сайтах. Для получения дополнительной информации о сторонних поставщиках, с которыми мы работаем, прочтите раздел «Сбор данных при посещении нашего веб-сайта» в нашем Заявлении о конфиденциальности данных.
Эти файлы cookie позволяют предоставлять расширенные функции и настройку. Например, ваши языковые настройки хранятся в виде функциональных файлов cookie.
Диарея и боль в животе / животе могут возникнуть в течение нескольких недель после начала приема этого лекарства и обычно длятся около одной недели. Также могут возникнуть тошнота, изжога, газы, расстройство желудка, сонливость и головокружение. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.
Это лекарство может повысить кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.
Сильная или не прекращающаяся диарея может привести к серьезной потере жидкости в организме (обезвоживание). Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо симптомы обезвоживания, такие как необычная сухость во рту / жажда, учащенное сердцебиение или головокружение / дурноту.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: затрудненное / болезненное глотание, изменения слуха (например, звон в ушах), психические изменения / изменения настроения (например, депрессия), легкие синяки / кровотечения, необычные / необычные. сильное вагинальное кровотечение, проблемы с менструацией / нерегулярные периоды, симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо очень серьезные побочные эффекты, включая: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), необъяснимую ригидность шеи, судороги.
Этот препарат редко может вызывать серьезные (возможно, смертельные) заболевания печени. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы поражения печени, в том числе: непрекращающаяся тошнота / рвота, потеря аппетита, сильная боль в животе / животе, пожелтение глаз / кожи, темная моча.
Сама по себе боль в пояснице неприятна, но мы не всегда сразу обращаемся к врачу, считая ее следствием перегрузки, переохлаждения. И действительно, через некоторое время после «домашнего» лечения боль в пояснице может прекратиться. И совсем другое дело, когда боль из поясницы отдает в ногу. Это явный признак обострения заболевания позвоночника, либо появления другого, не связанного позвоночником, заболевания. В любом случае в процесс вовлекаются периферические нервы, что требует более серьезного отношения к этому симптому.
Чаще всего боль начинает отдавать в одну ногу и локализуется как в ягодице, так и в разных областях бедра, голени, стопы, нередко сопровождается онемением. Место, куда распространяется боль, напрямую зависит от того, какой участок нерва испытывает давление. Это может быть давление со стороны поврежденного позвоночника, следствие отека в местах прохождения нерва (туннельные синдромы), прямое давление опухоли на нерв, а также последствия травмы ноги или поясницы.
Заболевания внутренних органов, расположенных на уровне поясничного отдела позвоночника, также могут быть причиной болей в пояснице и ноге. Гинекологические воспалительные и онкологические процессы, заболевания почек, мочевыводящих путей, язва двенадцатиперстной кишки, панкреатит, внематочная беременность – эти и другие заболевания не проходят сами по себе. Боль в ногах может быть одним из первых признаков заболевания, и необходимо обратиться к врачу для своевременного обследования, получения надлежащего лечения.
В клинике «Элеос» имеются все возможности для проведения обследования и лечения заболеваний. Квалифицированные врачи – невролог, терапевт, травматолог, гинеколог – проведут обследование, поставят диагноз и назначат лечение, а специалисты в области физиотерапии, массажа, нетрадиционных методов лечения обеспечат выполнение назначения врачей, полноценное лечение, реабилитацию для восстановления утраченных функций и возвращения к нормальной жизни.
ЕСЛИ БОЛИТ СПИНА
Если болит спина…
Услышать жалобы о больной спине можно повсюду и совершенно от разных людей – это и молодые, и пожилые, и спортсмены, и домоседы. Каковы причины?Диагнозом «остеохондроз» уже никого не удивишь. Но чем опасно данное заболевание? Как правильно себя вести?И можно ли заниматься спортом?
С этими и другими вопросами мы обратилиссь к нейрохирургу,зав.нейрохирургическим отд.ТГКБСМП им.Д.Я.Ваныкина Авдееву Сергею Александровичу
Причин возникновения боли в спине множество: новообразования (опухоли), остеомиелит позвоночника (гнойное поражение позвонка), компрессионные переломы, грыжа поясничного диска, поясничный стеноз (сужение позвоночного канала со сдавлением невральных структур) и анкилозирующий спондилит (поражение межпозвонковых суставов). Последние три группы заболеваний объединяются одним термином – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника или остеохондроз . Это процесс,начинающийся в межпозвоночном диске и переходящий на тела позвонков, межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.
По характеру болей можно заподозрить то или иное заболевание. Так, например, боли в поясничной области, иррадиирующие («простреливающие») по задней или боковой поверхности бедра, голени более характерны для грыжи межпозвоночного диска. В ряде случаев подобные боли могут сопровождаться чувством онемения в стопах или даже мышечной слабостью.
Боли, преимущественно локализующиеся в поясничной области, сопровождающиеся утренней скованностью и не проходящие в положении на спине, характерны для анкилозирующего спондилита.
Если боль в спине сопровождается болью и слабостью в ногах, нарастающей при ходьбе, чувством онемения и похолодания ног, в таких случаях можно думать о стенозе позвоночного канала.
Каковы причины его развития?
Однозначно назвать причины развития остеохондроза нельзя, но можно обозначить ряд факторов, способствующих возникновению этого заболевания: слабое физическое развитие, нарушение обмена веществ в организме, генетическая предрасположенность, неправильная осанка, длительное пребывание в одной позе (к примеру, перед монитором компьютера, за рулем), гиподинамия, излишне мягкая постель, плоскостопие. Как правило, эти причины сочетаются с нерациональным питанием
Что делать, если появились боли в спине?
Самое главное правило – не заниматься самолечением!
Первоначально необходимоприйти на прием кврачу-неврологуили нейрохирургу. Для установки точного диагноза необходимо всестороннее обследование пациента, обязательно включающее в себя рентгенографию позвоночника и томографию(магнитно-резонансную или рентгенкомпьютерную. Назначение того или иного исследования должно производиться только лечащим врачом исходя из конкретной клинической картины.
Медикаментозная помощьостеохондроза позвоночника включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и, по возможности, устранение первопричин. Врач назначает комплексную терапию (медикаментозная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия)
Комплекснаятерапевтическая помощь при остеохондрозе включает коррекцию питания и образа жизни (здоровый и активный образ жизни, оптимальный объем занятий физкультурой), назначение, в ряде случаев – препаратов группы хондропротекторов, улучшающих состояние хрящевой ткани.
Основным показанием к хирургическому лечению по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника является неэффективность консервативной медикаментозной терапии в течение 4-6 недель, некупируемый болевой синдром, а так же нарастающая слабость в ногах, которая в ряде случаев может сопровождаться недержанием мочи. Несвоевременное и неправильное лечение при таких ситуациях может повлечь за собой целый ряд нежелательных последствий и осложнений, вплоть до инвалидизации.
Отделение нейрохирургии ГУЗ «ТГКБСМП им..Д.Я..Ваныкина» занимается хирургическим лечением практически всех заболеваний позвоночника с 2007 года, когда был образован Городской центр нейрохирургии и травматологии. Современное оснащение операционной позволяет выполнять сложнейшие современные хирургические вмешательства. Применение современных технологий и имплантов, в том числе импортного производства, позволяет добиваться хороших результатов в лечении пациентов даже с запущенными формами заболеваний.С 2015г.отделение имеет лицензию на оказание высокотехнологической помощи.
В настоящее время в условиях отделения применяется микрохирургическая техника оперативных вмешательств на позвоночнике, а также навигационная система, что позволяет свести к минимуму риск осложнений и в кратчайшие сроки вернуть пациента к нормальной жизни с привычным уровнем активности и без боли. Одним из принципов микрохирургии является малотравматичность. Так, например, у пациентов с неосложненными грыжами поясничного отдела позвоночника размер послеоперационного рубца составляет около 2-3 см. Со следующего дня после операции человек начинает ходить. Однако с целью профилактики отдаленных осложнений мы рекомендуем своим пациентам ношение корсета на протяжении 2-4 месяцев (в зависимости от вида исходной патологии) и соблюдение щадящего ортопедического режима.
В 2014-2015гг в отделении проведено более 50 операций при грыжах поясничного отдела позвоночника.
Консультативный прием специалистов отделения проводится два раза в неделю, во вторник и четверг с 11 час. На прием обязательно взять с собой направление из поликлиники, документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС), а так же результаты всех исследований, проведенных ранее. В ходе консультации врачом отделения будет определена тактика дальнейшего лечения, при необходимости даны рекомендации по дообследованию, а так же определена возможность хирургического лечения.
А какова профилактика?
Правильный режим труда и отдыха, физических нагрузок. Плавание, ходьба, пилатес, аквааэробика помогут вам чувствовать себя хорошо. Но надо помнить, что не всякий спорт полезен при остеохондрозе! Так, тренировки, требующие резких поворотов или быстрого поднятия тяжестей, напротив, только навредят.
Насколько актуальна проблема остеохондроза для Тульской области?
В жизни каждый человек хотя бы раз испытывает боли в спине. По данным мировой статистики, около 80% населения в той или иной степени страдают данным заболеванием. Поэтому проблема остеохондроза актуальна для всех регионов, и Тула не исключение!
Болит поясница, запись на прием в Москве
Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога
Бесплатный прием и диагностика
Снятие боли за 1-2 сеанса
Авторский метод лечения
Стажировки в США, Израиле, Германии
Отнимается поясница и ноги
Дата публикации: 2020-06-08
Длин Длин
Боль в пояснице считается распространенным симптомом, с которым люди далеко не всегда обращаются за помощью к специалисту. Многие считают ее следствием интенсивных физических тренировок накануне или переохлаждения, но никак не заболевания. Боль в пояснице может отдавать в ногу: это чаще всего является одним из признаков поражения позвоночника. В процесс вовлекаются периферические нервы, поэтому необходима консультация грамотного специалиста и эффективное лечение.
Чаще всего боль начинает отдавать в ягодичную область и ногу, может сопровождаться онемением, чувством покалывания мурашек. От места, куда иррадиирует боль, зависит то, какой нерв поражен и испытывает давление. Чаще всего причиной поражения нерва или его корешка является патология позвоночного столба, туннельный синдром, опухолевое образование, давящее на нерв. Болевой синдром и чувство онемения ног может возникать вследствие травмы позвоночника или нижних конечностей.
Заболевания органов брюшной полости и малого таза также могут являться причиной возникновения болей в поясничной области и ноге. Панкреатит, патологии почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – неочевидные причины болей в пояснице и ногах, о которых стоит помнить. У женщин не следует забывать о возможных гинекологических заболеваниях. Миома матки, эндометриоз, опущение органов – все эти патологии могут привести к появлению болей в пояснице.
Диагностика
При возникновении болевого синдрома в пояснице необходимо как можно скорее обратиться к врачу для обследования и установления точного диагноза. До посещения специалиста рекомендуется отказаться от любых физических нагрузок: в остром периоде они могут лишь навредить и ухудшить самочувствие.
В ходе первичного осмотра врач собирает подробный анамнез для выявления факторов риска наиболее распространенных болезней, вызывающих боли в спине и онемение ног. Полный неврологический осмотр помогает врачу более подробно оценить симптомы, выявить мышечный спазм. Для подтверждения предварительного диагноза используются дополнительные методы обследования:
Рентгенография пояснично-крестцового отдела. Простое исследование, которое позволяет быстро и безболезненно получить общую информацию о состоянии позвоночника, его окружающих тканей. По рентгеновскому снимку можно исключить остеохондроз, смещение тел позвонков, сколиоз и разрушение суставов.
МРТ или КТ. Более точные и современные методы исследования: с их помощью удается рассмотреть все связки, нервы и сухожилия, межпозвоночные диски и грыжевые выпячивания, протрузии.
Женщинам, которые испытывают боли в пояснице и онемение ног, необходимо посетить гинеколога и выполнить ультразвуковое исследование органов малого таза. Это минимальный перечень обследований, который позволяет исключить опухолевые образования и воспаления как причину всех симптомов.
При подозрении на заболевания желудочно-кишечного тракта важен тщательный сбор анамнеза: дополнительные симптомы могут натолкнуть на верный диагноз. Необходимо уточнить время появления болей и их характер, наличие изжоги, вздутия или отрыжки. В качестве дополнительных методов исследования может рекомендоваться УЗИ, гастроскопия или колоноскопия, консультация узкого специалиста – гастроэнтеролога.
Бесплатная консультация и диагностика врача
Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог
На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно
определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации
даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.
1
Проведем функциональную диагностику позвоночника
2
Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль
3
Составим индивидуальную программу лечения
Запишитесь на бесплатный прием
Лечение
Если начинает отниматься поясница и ноги, то прежде всего нужно понимать, что это лишь симптом, который сигнализирует о наличии серьезной патологии. Поражаться может позвоночный столб, внутренние органы, сосудистые стволы и нервные волокна: все это требует внимания специалиста. Одно симптоматическое лечение без устранения причины не приведет ни к чему хорошему: течение болезни будет только ухудшаться. Так как на фоне обезболивающих препаратов симптомы уходят, человек теряет осторожность и может начать заниматься спортом, нагружать свой организм работой и другой активностью. Это все ведет к ускоренному прогрессированию болезни, а иногда – к экстренному оперативному вмешательству (например, при межпозвоночной грыже).
Если болевой синдром в спине и онемение ног вызвано остеохондрозом и его осложнениями, рекомендуется обратиться за помощью к неврологу. Специалист назначит лечебный комплекс, куда могут входить:
нестероидные противовоспалительные средства;
анальгетики;
миорелаксанты;
хондропротекторы;
методы физиотерапии и массаж;
мануальная терапия.
По показаниям применяется вытяжение позвоночника: с его помощью ликвидируется компрессия нервных корешков, болевой синдром уже после второго сеанса. Вытяжение позвоночника создает благоприятные условия для восстановления фиброзного кольца диска.
Курс лечения в обязательном порядке дополняется лечебной физкультурой. Комплекс упражнений должен быть разработан для пациента индивидуально с учетом его клинической ситуации, возраста, пола, веса и многих других особенностей. В первое время занятия проводятся под контролем врача: он контролирует правильность выполнения всех упражнений, ведь от этого зависит конечный результат.
Если болевой синдром в пояснице возник у женщины, то ей настоятельно рекомендуется кроме невролога посетить гинеколога. Быстро растущая миома или любая другая опухоль может оказывать давление на позвоночник: это является причиной возникновения разнообразных неврологических нарушений.
Профилактика боли в пояснице
Боли в спине можно и нужно профилактировать. Для этого рекомендуется:
Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц спины, повышения их силы и упругости.
Правильно питаться. В рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, белка и углеводов для поддержания активности мышц. Здоровое питание помогает предотвратить патологии ЖКТ, которые иногда тоже могут проявляться болью в спине.
Правильно держать спину. Хорошая осанка является залогом здоровья позвоночника.
Периодически проходить курсы массажа. С его помощью можно расслабить или укрепить мышцы (в зависимости от их состояния), снять с них напряжение.
При первых признаках заболевания записаться к врачу. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается лечению, на это обычно уходит не так много времени, осложнений формируются редко. В целях профилактики нужно посещать терапевта и гинеколога хотя бы раз в год: такой подход позволит выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя их вылечить.
Нас рекомендуют 94% пациентов. Спасибо за доверие ваш выбор.
Грыжи в пояснице и в шее
В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела
«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва
«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге
Яковлева Наталья Михайловна Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела
«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева
«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике
«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз
Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени
Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа
«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз
«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа
«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе
«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине
«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела
«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее
«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе
«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия
«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе
«Меня с молодых лет беспокоили боли спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры
Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.
СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ
Боли в ногах
Боли в ногах: причины развития состояния
Большое количество факторов может вызывать такое состояние, как боль в ноге. Отдельные из них связаны с травмами, некоторые – с заболеваниями. Если болит нога, то пациент нуждается в диагностическом обследовании, которое позволит определить происхождение недомогания, назначение подходящей схемы лечения.
Источники возникновения
К частым причинам боли в ноге относят разнообразные травмы, связанные с занятиями спортом, ДТП, случайными падениями, несчастными случаями. Спортивные тренировки без участия тренера могут привести к воспалительным процессам в надкостнице из-за повторяющихся чрезмерных нагрузок.
Патологического происхождения
Причины, по которым может болеть нога, представлены:
Артритом – воспалительное заболевание, затрагивающее суставы. Патология приводит к острым вспышкам боли, нарушению подвижности в проблемных участках.
Варикозным расширением вен – неприятные ощущения появляются в конце дня, после длительного пребывания в статистическом положении. Болеть нога может после принятия горячих ванн, посещения саун, бань, парных, на фоне изменения гормонального фона у женщин.
Миофасциальным болевым синдромом – сформировавшиеся спазмированные участки провоцируют повышенный мышечный тонус и вегетативные нарушения.
Синдромом беспокойных ног – заболевание проявляется дискомфортом в нижних конечностях, возникающего в состоянии абсолютного покоя, чаще в ночное время. Пациент вынужден делать движения, чтобы избавиться от неприятных ощущений. Проблема часто связана с бессонницей.
Тромбофлебитом – воспаление в стенках венозных сосудов связано с формированием тромбов в их просветах. К симптомам болезни относят повышение показателей температуры тела, покраснение кожного покрова, появление острых, тянущих болей, чувства распирания в нижних конечностях.
Ущемлением нервных окончаний в самом позвоночном канале или при выходе из него – происходит под воздействием разрушения межпозвоночных дисков, с последующим формированием стеноза или хрящевой грыжи. Патологии возникают на фоне травм позвоночного столба или в результате аномального формирования позвоночника с зауженным каналом.
Боли в области ноги могут образовываться при роже, остеомиелите, диабетической нефропатии, нарушении обмена веществ, костном туберкулезе, плоскостопии, опухолях и пр.
Физиологического происхождения
Боли в ноге могут формироваться из-за продолжительного физического напряжения, переутомления. Возникновение кислородного голодание становится причиной прекращения вывода молочной кислоты и иных продуктов распада.
Продолжительное нахождение в однообразном положении, стоячем или сидящем, приводит к тупому, колющему и ноющему болевому синдрому. Проблема связана с застоем крови в венах нижних конечностях, нехватке кислорода в мышечных тканях. Распространенной патологией у людей пожилого возраста считают мышечные спазмы. Они появляются в результате возрастных изменений и возникают в ночное время суток.
Физиологические источники, из-за которых болит в области ног, не требуют специальной терапии. Пациенту достаточно пересмотреть свой образ жизни, увеличить двигательную активность и делать легкую разминку при статистическом положении, связанном с однообразной работой.
В остальных случаях необходимо полное диагностическое обследование в медицинском центре, которое поможет определить источник дискомфортных ощущений, подобрать схему лечения. Продолжительное игнорирование нестандартного состояния может привести к развитию осложнений и переходу болевого синдрома в хроническое течение с частыми обострениями.
Что делать если боль в пояснице отдает в ногу
16.05.2019
Острая боль в пояснице, отдающая в ногу, обычно говорит о сдавливании или повреждении нервных корешков, которое может быть вызвано патологией позвоночника или его травмами. В отдельных случаях данный симптом бывает связан с болезнями внутренних органов. Это недомогание требует обязательной врачебной консультации.
Причины болевых ощущений
Наиболее часто боли в пояснице, отдающие в ногу, возникают по причине заболеваний позвоночного столба. Многим из этих патологий свойственны так называемые отраженные боли, когда дискомфортные ощущения появляются не только в пораженном участке позвоночника, но и в других областях:
ягодицах;
ногах;
тазобедренном суставе;
области живота;
других отделах позвоночника.
Отраженная болезненность обусловлена компрессией нервных корешков и кровеносных сосудов. По причине сдавливания нервы передают «неправильные» сигналы, и болевые ощущения появляются в здоровых органах и частях тела. Одним из основных факторов, приводящих к поясничным болям, является неправильная физическая нагрузка. Также хронические болезни позвоночника могут обостряться из-за гиподинамии или частого принятия вынужденных поз (работы в наклон и т.д.), давящей одежды, недостатка сна и несбалансированного питания.
Сильная боль в пояснице, отдающая в ноги, требует комплексной диагностики и обязательного медицинского наблюдения. Попытки самолечения могут только усугубить состояние больного. Патологии позвоночного столба в отсутствие лечения прогрессируют и вызывают еще более сильное разрушение хрящей и позвонков, повреждение нервов и сосудов вплоть до паралича. Другие болезни, которым может сопутствовать данный синдром, также весьма опасны и без лечения приводят к тяжелым последствиям. Например, подобное состояние иногда возникает при язве двенадцатиперстной кишки, туберкулезной инфекции и болезнях почек.
При каких патологиях могут возникнуть отраженные боли в ногах?
Заболевания позвоночника, при которых появляется боль в пояснице, отдающая в левую или правую ногу, могут быть:
деформирующими;
дегенеративно-дистрофическими;
воспалительными.
При деформирующих болезнях нарушается анатомия позвоночника, соответственно, смещаются и мышцы вокруг него, а также внутренние органы. Вопреки распространенному заблуждению, различные виды искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз и лордоз) могут появиться в любом возрасте, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При деформации позвоночника нагрузка на тело распределяется неравномерно, из-за чего одна нога «работает» больше другой, на ее суставы приходится избыточная нагрузка, от которой появляется болезненность в области колена, бедра, ступни. В незапущенных случаях от искривления позвоночника можно избавиться с помощью ЛФК и других консервативных методов лечения
При дегенеративных патологических процессах зачастую смещаются позвонки и уменьшается высота межпозвонковых дисков. Вызывать болезненность ног способно такое распространенное заболевание, как остеохондроз. При артрозе образуются остеофиты – острые костные разрастания, которые травмируют нервные корешки, кровеносные сосуды и мышечные ткани. Эти болезни имеют хронический характер, однако на ранних стадиях с ними можно успешно справиться терапевтическими методами
К отраженной болезненности в ногах могут привести и патологии воспалительного характера, например, артрит. Эта болезнь также требует обязательного врачебного наблюдения, так как воспаление способно привести к некрозу тканей или сепсису.
Что делать, если защемило нерв в пояснице и отдает в ногу?
Недопустимо:
получать физическую нагрузку, пытаться «размяться»;
принимать очень холодную или горячую ванну;
делать непрофессиональный массаж.
Для облегчения состояния необходимо снять давящую одежду, принять обезболивающее (диклофенак, ибупрофен, «Кеторол») и лечь, причем в помещении не должно быть сквозняков. Снять чрезмерное мышечное напряжение поможет теплая ванна. После улучшения состояния обязательно получите врачебную консультацию.
Диагностика и лечение
Если у вас болят поясница и ноги, для получения помощи нужно обратиться к ортопеду, терапевту или неврологу. После изучения анамнеза и осмотра врач назначит вам диагностические исследования. Это могут быть:
рентген;
МРТ, КТ;
анализы крови и мочи;
электромиография;
УЗИ внутренних органов;
и другие процедуры.
Лабораторные анализы и различные виды обследования защищают пациента от ошибочного диагноза. К примеру, иногда при пиелонефрите первые несколько дней болит только поясница справа и отдает в ногу. В подобной ситуации верно определить причину болезненных ощущений позволит только комплексное обследование.
Если боль в пояснице, которая отдает в ногу, вызвана заболеваниями позвоночника, то для ее лечения применяются, как правило, консервативные лечебные методы:
прием медикаментов;
физиотерапия;
лечебная гимнастика;
массаж;
иглоукалывание;
и другие процедуры.
На основе общей схемы для каждого больного разрабатывается индивидуальный лечебный план: подбираются лекарственные препараты, типы воздействия при мануальной терапии, комплекс лечебных упражнений.
Лекарственные средства вкупе с физиотерапией помогают достаточно быстро улучшить состояние больного:
ликвидировать болевой синдром;
устранить воспалительные процессы и чрезмерное мышечное напряжение;
восстановить ткань межпозвонковых дисков, прекратить рост остеофитов;
нормализовать кровообращение;
улучшить качество сна;
вернуть нормальную подвижность.
Лечебная физкультура способствует восстановлению здоровой анатомии позвоночника и правильному распределению нагрузки, устраняет компрессию нервных корешков и сосудов, укрепляет мышечный корсет и помогает восстановить подвижность.
Все клиники сети «Здравствуй!» располагаются близко к станциям метро, что немаловажно для пациентов, испытывающих боль при ходьбе. Применение современного диагностического оборудования, высокий уровень квалификации и профессиональной ответственности врачей, новейшие методики лечения и реабилитации позволяют быстро распознавать причины болезненности и разрабатывать для каждого пациента максимально эффективный лечебный план.
Ваша боль в спине – Ravijuhend
Боль в пояснице – это боль, которая возникает в области между нижними ребрами и ягодичными складками и может распространяться на одну или обе ноги. Почти у всех людей могут быть боли в пояснице на определенном этапе их жизни – это совершенно нормально и почти всегда проходит само-собой. Более 90% болей в пояснице являются так называемой неспецифической болью в пояснице с хорошим прогнозом, что означает, что она не вызвана каким-либо опасным заболеванием или ущемлением корешка нерва. Неспецифическая боль в пояснице обычно вызывается небольшими изменениями мягких тканей, такими как мышечное напряжение мышц и чувствительность тканей, окружающих позвоночник. Очень редко, только в 0,9% случаев, боль в пояснице вызвана серьезным заболеванием, таким как перелом позвоночника, опухоль, инфекция, системное воспалительное ревматическое заболевание или другое заболевание (см. Опасные признаки). Эти состояния отличаются от неспецифических болей в пояснице и обычно могут быть выявлены вашим врачом при помощи опроса, обследования и, при необходимости, анализа крови.
Следует отметить, что даже если боль очень сильная и мешает повседневной деятельности, маловероятно, что она указывает на серьезное заболевание или травму. При сильных болях в спине может и не быть никаких видимых повреждений или повреждений тканей – ваша спина просто стала чувствительной. Даже при небольших изменениях система болевых рецепторов может активироваться и вызывать чувство боли. К факторам, которые могут повлиять на ваши болевые ощущения, относятся настроение и уровень стресса, предыдущие болевые ощущения, качество сна, образ жизни и общее физическое здоровье.
Боль в пояснице обычно уменьшается в течение периода от нескольких дней до 2-3 недель, но иногда это занимает больше времени. Боль в пояснице может повториться, но это не значит, что есть серьезный повод для беспокойства. Иногда боль в пояснице с хорошим прогнозом тоже может длиться долго. Постоянной, т.е. хронической болью в пояснице считается боль, которая длится более 12 недель. Почему наш мозг и система болевых рецепторов в какой-то момент решают, что боль останется, даже если нет повреждений – мы, к сожалению, не знаем. Более длительная боль в пояснице может быть связана с нашим собственным мышлением или поведением, которые препятствуют выздоровлению. Такие факторы, как интенсивность боли, сопутствующая стреляющая боль в ногах, ожирение или курение, могут на фоне интенсивной боли способствовать сохранению боли в пояснице и формированию инвалидности. Выздоровлению препятствует депрессия, страх перед болезнью, сильный страх перед болью, тяжелая физическая работа, неудовлетворенность работой или поиск социальных гарантий. В некоторых случаях повторные движения и вынужденные позы могут способствовать сохранению боли в пояснице.
Мысли, из-за которых выздоровление может проходить медленно:
Боль опасна и неуправляема
У меня, наверное, очень серьезное заболевание, врачи не могут его найти
Боль, вероятно, усиливается тогда, когда я больше двигаюсь и более активно занимаюсь какой-либо деятельностью
Боль должна полностью исчезнуть, прежде чем я смогу вернуться на работу
Я не выполняю упражнения, потому что это не лечение
Мне помогают только пассивные методы лечения, такие как согревание, электротерапия, иглоукалывание, приемы мануальной терапии и т. д.
У меня случаются частые смены настроения (депрессия, тревожность)
Я остался один на один со своими проблемами
Моя работа слишком сложна для меня и усугубляет мою болезнь
У меня нет работы, я могу потерять работу
Я занимаюсь своими болезнями и лечением настолько тщательно, что у меня больше не хватает времени и энергии для повседневных дел, таких как работа, хобби и друзья
Боль в пояснице обычно не означает серьезную травму. Боль в пояснице в 99% случаев не указывает на угрожающее жизни заболевание.
Обследования позвоночника (рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография) обычно не помогают найти причину неспецифической боли в пояснице. Обследование не изменяет скорость выздоровления от болей в пояснице и план лечения. Многие из изменений, найденных в ходе обследований, могут напугать вас, но на самом деле они весьма распространены, встречаются у многих людей и не вызывают боли. В то же время у обследований, выполняемых “на всякий случай”, существуют риски, которых лучше избегать. Например, ионизирующее излучение от рентгеновских лучей и компьютерного обследования увеличивает риск развития рака. Кроме того, изменения, наблюдаемые в ходе обследования, могут вызвать сильный стресс, беспокойство и тревогу, даже если они незначительны. Человек может начать верить, что его спина повреждена и нуждается в защите, из-за этого увеличивается страх боли, мышцы становятся еще более напряженными и движение все больше затрудняется. Вышеприведенное, в свою очередь, усложняет выздоровление и увеличивает вероятность необходимости проведения ненужной операции. Обследования с визуализацией важны для принятия решения о необходимости проведения хирургического лечения или выявления серьезных причин болей в спине – таких как опухоли, инфекции и переломы позвонков. Только у очень небольшой группы людей (менее 1%) имеются серьезные заболевания, которые вызывают боль в спине, и ваш врач может их распознать.
Не все причины болей в спине могут быть распознаны в ходе обследований. Очень важными являются факторы риска образа жизни!
Схема-пример необходимости проведения обследования
В случае неспецифической боли в пояснице обследования в фазе острой боли (до 6 недель) обычно не требуются.
Для облегчения боли в спине вы можете многое сделать сами. Боль может быть пугающей, и страх перед ней – вполне естественным, но избегание физической активности, боязнь и нежелание покидать постель, как правило, способствуют сохранению боли.
При нормальной или неспецифической боли в пояснице физическая активность не вредит спине. Боль проходит быстрее, если вы останетесь физически активными и будете продолжать заниматься повседневными делами так долго, насколько это возможно, несмотря на боль. Обезболивающие также помогут вам быстрее восстановиться. Ограничьте (но не исключайте) такие действия, которые усиливают вашу боль, но в то же время постепенно увеличивайте объем другой физической активности.
Обычные ежедневные занятия включают в себя посещение работы, домашние бытовые дела и досуг. Продолжение нормальной жизни в максимально возможной степени отвлечет вас от боли, и ваша спина не ослабеет и не будет затекать.
Если действительно необходимо взять больничный лист, он должен быть краткосрочным и его целью должно быть скорейшее возвращение на работу, если возможно хотя бы на неполный рабочий день.
Когда боль утихнет, вы можете попробовать более активные упражнения для спины. В случае более сложных состояний необходимо восстановительное лечение.
Есть и другие способы лечения боли, кроме физической активности: достаточно высыпаться, отказаться от курения, справиться со стрессом и достигнуть нормального веса.
Советы по выздоровлению от болей в спине:
При болях в спине необходимо двигаться и постепенно увеличивать нагрузку
Не бойтесь боли, потому что боль не обязательно означает опасную травму или повреждение
Если у вас болит спина, расслабьтесь, дышите спокойно, двигайтесь и попробуйте двигаться спиной как обычно
Движение и нагрузки делают вашу спину сильной и здоровой
Ваша деятельность в свободное время не является опасной для спины.
Безопасными являются наклоны вперед.
Постарайтесь вернуться на работу как можно скорее
Регулярно двигайтесь, если вы почувствовали себя лучше
Хороший ночной сон, нормализация веса и отказ от курения помогут вам избавиться от болей в спине
Отказ от курения помогает сохранить вашу спину здоровой
Целью лечения боли является уменьшение дискомфорта, вызванного вашей болью, и быстрое восстановление подвижности. Болеутоляющие никогда не используются в качестве единственного метода лечения.
Не терпите боль! Чем раньше вы сможете контролировать боль, тем быстрее выздоровеете. Когда боль стихает, вы также можете увеличить свою физическую активность!
Обезболивающие средства должны использоваться для лечения боли в пояснице в течение короткого времени. Немедленное облегчение боли эффективно способствует выздоровлению и позволяет быстрее восстанавливать повседневный ритм жизни. Если боль не проходит через 5–7 дней, даже если вы принимаете обезболивающие и сохраняете активность, поговорите со своим семейным врачом.
Лекарства Обычно для лечения боли в пояснице требуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак, декскетопрофен, напроксен, ацеклофенак, кетопрофен и эторикоксиб. Побочные эффекты от приема этих лекарств в течение длительного времени могут включать повреждения желудочно-кишечного тракта (такие как язва желудка и тонкой кишки), повреждение почек и усугубление или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (от повышения кровяного давления до инфаркта сердца). Если у вас есть какое-либо из вышеперечисленных состояний, ваш врач должен будет оценить, насколько лекарства данного типа подходит именно вам. Иногда вашему врачу потребуется комбинирование лекарства для облегчения боли: добавить парацетамол или использовать опиоиды – такие как трамадол, кодеин, оксикодон и морфин. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты – такие как тошнота, рвота, запор и сонливость. Поэтому употребление опиоидов может повлиять на вашу способность выполнять действия, требующие концентрации, например, вождение автомобиля. Опиоиды чаще принимают в течение короткого времени, пока боль еще сильная, а НПВП не оказывают эффекта или противопоказаны. Опиоиды могут быть необходимы при очень сильных болях в спине, при этом не стоит бояться, что от их кратковременного употребления может возникнуть зависимость.
В схему лечения боли иногда добавляются другие препараты, действующие на для нервную систему. Также для лечения боли в пояснице используются антидепрессанты, особенно в случае хронической боли. В человеческом мозге между механизмом хронической боли и механизмом регуляции настроения или стресса существует много общего. Поэтому антидепрессанты могут входить в схему лечения хронической боли не потому, что у вас депрессия или сильный стресс, а потому что антидепрессанты снимают боль с помощью других механизмов.
Для облегчения боли и достижения более быстрого результата лечения должны соблюдаться следующие принципы:
Обезболивающие препараты следует принимать внутрь (таблетки), применение инъекций или других препаратов не требуются.
Первоначально обезболивающие следует принимать регулярно, через равные промежутки времени.
Обезболивающие препарат(ы) подбирается индивидуально в зависимости от выраженности боли, сопутствующих заболеваний и т.д.
Лекарства следует принимать в определенном правильном количестве (оптимальная доза), то есть не слишком мало и не слишком много
Лечение боли является постепенным, то есть, если одно лекарство не уменьшает боль, то в схему лечения включаются более эффективные лекарства
Одни и те же типы обезболивающих средств не комбинируются друг с другом. Например, ибупрофен, входящих в группу НПВП не используются в сочетании с диклофенаком из той же группы.
Не принимайте несколько лекарств с одним и тем же действующим веществом, так как это может вызвать опасную передозировку.
Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас были или есть желудочно-кишечные заболевания, кровотечения, астма, заболевания печени, почек и сердца или аллергия на лекарства.
Нелеченная боль, длящаяся в течение нескольких недель вместе с чувством страха, может привести к хронической боли и/или к депрессии. В случае механизма хронической боли нарушается работа центра контроля боли мозга. В этом случае уменьшение боли становится более трудным, и для лечения вам потребуется еще больше вашей собственной активности, вмешательства специалистов и лекарств.
В случае хронической боли, схема лечения боли должна быть пересмотрена. Иногда необходимо улучшить другие аспекты лечения (реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия и т.д.) и пересмотреть схему лечения боли.
Обсудите со своим семейным врачом дополнительные методы лечения.
Когда возникает острая боль в спине, вы можете сначала самостоятельно попробовать найти позы тела, облегчающие боль и движение. Тогда восстановительное лечение обычно не требуется. Когда первоначальная боль утихнет, рекомендуется продолжить выполнение упражнений.
При необходимости врач направит вас к физиотерапевту, который обучит вас упражнениям и убедится, что они доступны вам и правильно выполняются. Люди с кажущимися большими сильными мышцами часто удивляются, узнав, что определенные мышцы на самом деле слабы и их необходимо тренировать отдельно.
Физиотерапевт создаст подходящую для вас программу упражнений. В дальнейшем вы должны заниматься упражнениями самостоятельно. Умеренные физические упражнения и уход за мышцами обеспечат ослабление или устранение вашей боли, а также уменьшат риск повторения приступов боли или превращение боли в хроническую.
Вы также можете попробовать выполнять упражнения в воде. Это может быть полезно для восстановления, так как людям с проблемами спины рекомендуется заниматься спортом в воде и плавать.
Если ваша боль не проходит при использовании первоначальных легких методов или продолжает вас тревожить в течение более 8 недель, вам нужна сложная комплексная реабилитация. Для этого ваш семейный врач направит вас к врачу восстановительного лечения (реабилитологу), который составит для вас индивидуальный план лечения. Врач-реабилитолог использует комбинированную терапию и в нее, при необходимости, в дополнение к физиотерапевту, включается и другие члены реабилитационной команды специалистов – таких как трудотерапевт, клинический психолог и врач-специалист по лечению боли.
Часто требуется дополнительная помощь с использованием пассивной терапии, в которой сам человек не принимает активного участия, такой как электротерапия, терапия с растяжением, мануальная терапия и массаж. Тем не менее, главным ключевым аспектом успешного лечения считается активность самого пациента и дальнейший процесс восстановления, улучшения и поддержания физической формы. Однако мануальная терапия, иглоукалывание и массаж в сочетании с физическими упражнениями также могут облегчить боль. Электротерапия и использование ортезов при болях в пояснице не рекомендуются.
В фазе очень острой боли в спине согревающие кремы и теплые процедуры (такие как парафин и лечебные грязи) следует использовать в начале с осторожностью, поскольку они могут усилить боль в спине. В большинстве случаев они хорошо подходят для фазы ослабления боли и хронической боли.
В случае хронической боли в спине, ваше реабилитационное лечение может занять больше времени, в рамках этого физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений, которая будет учитывать особенности вашего состояния. В ходе выздоровления упражнения могут постепенно становиться более интенсивными.
В случае постоянных болей в пояснице ваш лечащий врач или врач-реабилитолог могут рассмотреть вопрос о направлении вас к клиническому психологу, который будет использовать различные методы лечения и научит вас, как лучше жить с вашей болью. Если настроение у вас упало и лекарства не помогли, иногда необходимо обратиться к психиатру, чтобы снять депрессию.
Упражнения, поддерживание позвоночника в движении и укрепление мышц уменьшают боль и предотвращают повторение боли, т.е. физическая активность играет важную роль в лечении болей в пояснице. Поэтому регулярная физическая активность должна быть верным спутником вашей жизни в будущем.
Уже в период первого проявления боли в пояснице, рекомендуется начать заниматься аэробными тренировками в течение первых 2 недель, а затем продлить тренировочный период. Если боль утихает, нужно добавить упражнения для спины. По мере улучшения физической формы можно начать тренировку мышц всего тела.
Вы должны заниматься аэробными тренировками дольше и чаще. Дополнительные тренировки можно проводить и в выходные. Растяжка является частью тренировок, она снимает мышечное напряжение и очень важно для тяжелых упражнений с высокой нагрузкой и пожилых людей.
Аэробная тренировка:
– ходьба, скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, водная гимнастика, танцы и т. д. – 30 минут минимум 5 дней в неделю с умеренными физическими нагрузками
Если у вас избыточный вес, то при хорошем самочувствии вам следует продолжать тренировки.
Упражнения для людей с избыточным весом – это тренировки с умеренными нагрузками продолжительностью не менее 60 минут и не менее 5 дней в неделю.
Тренировка мышц – 8-12 раз для всего тела, каждое упражнение для больших групп мышц 2-3 раза в неделю
Растяжка не менее 3 дней в неделю, и также упражнения на растяжку проведение рекомендуется после каждой тренировки
Регулярные упражнения гарантируют хорошее здоровье, главное, чтобы упражнения были приятными для вас, так улучшится и ваше настроение. Также хорошо работает вариант участия в групповых тренировках.
Упражнения пилатеса и упражнения из восточных традиций – таких как тайцзи и йога, очень эффективны при регулярных тренировках для лечения хронической боли и профилактики болей в спине. Эти упражнения одновременно укрепляют мышцы и восстанавливают эластичность тканей и подвижность позвоночника.
Во время тренировок вы должны в начале отслеживать свое самочувствие, чтобы предотвратить неподходящие вам позы.
При необходимости обратитесь к врачу, врачу-реабилитологу или физиотерапевту за советом относительно подходящих для вас упражнений.
Обязательно обратитесь за советом в случае наличия остеопороза, нестабильности позвоночника, далеко развившегося остеоартрита или других серьезных проблем с суставами, а также если вам было проведено эндопротезование коленного и тазобедренного суставов.
Если боль все же сохраняется несмотря ни на что, вам будет полезно научиться жить со своей болью.
Рекомендации для людей с болями в спине:
Сохраняй физическую активность
Если вам нужно долго сидеть, вставайте каждые 15 минут – потягивайтесь, ходите и используйте большие группы мышц
Используйте лестницу
Сойдите на одну остановку раньше и пройдите ее пешком
Танцуйте каждый раз, когда звучит хорошая музыка, хотя бы полминуты
Обзаведитесь хорошими инструментами для уборки и уходу за садом, они должны быть удобны для работы с вертикальном положении. Меняйте руки и сторону тела
Приобретите специальный терапевтический резиновый мяч (фитбол) или подставку для балансировки, устанавливаемую на кресло, чтобы смотреть телевизор, сидя на них. Совершайте небольшую прогулку или выполните упражнения на растяжку в течение каждой рекламной паузы
Прекратите смотреть телевизор или пользоваться компьютером каждые четверть часа, смените место для сидения или позу.
Сделайте перерыв в будничной деятельности или в работе, если вы испытываете боль
Не затягивайте выполнение работы до тех пор, пока иссякнут твои силы, а заканчивайте на 5-10 минут раньше и отдыхай
При необходимости используйте средства для напоминаний
В ходе лечения боли в спине хорошо помогает понимание, что боль в спине (если не было травмы) обычно не означает какое-либо повреждение спины или опасную болезнь. Двигайтесь, будьте активными, работайте и делайте то, что важно для вас
При необходимости физиотерапевты могут помочь вам разработать индивидуальные упражнения
Не попадайтесь в ловушку, когда кто-то уверенно обещает привести в порядок спину – это редко срабатывает в долгосрочной перспективе, важно помнить только вы сами являетесь настоящим ключевым элементом успешного лечения и хорошего здоровья спины!
Когда вас отправляют на обследование, имейте в виду, что многие из результатов обследований являются обычными для всех людей.
Если боль в спине сохраняется и вызывает беспокойство, обратитесь за советом к своему семейному врачу.
В случае появления опасных признаков немедленно обратитесь к семейному врачу
В команду специалистов, занимающихся процессом лечения хронических неспецифических болей в спине часто входят несколько специалистов (например, физиотерапевт, врач-реабилитолог, врач-специалист по боли, клинический психолог)
Немедленно свяжитесь с вашим (семейным) врачом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (так называемые опасные признаки): 1. Боли в пояснице сопровождаются трудностями при опорожнении или контроле мочевого пузыря или кишечника
2. Боли в пояснице сопровождаются онемением вокруг гениталий или обеих ног
3. Боли в пояснице сопровождаются возникновением чувства слабости в ноге/ногах, которое нарастает с каждым днем
4. Боль в спине является результатом более серьезной травмы
5. Постоянная очень сильная боль в спине, которая не уменьшается после приема обезболивающих
6. Общее плохое самочувствие с болью в пояснице, эпизоды с повышением температуры или необъяснимая потеря веса
7. Сильная усиливающаяся боль, необъяснимая потеря веса, ранее диагностированное злокачественное новообразование
Организм сигнализирует о расстройствах… болью в ногах
О своих двоих человек вспоминает только тогда, когда они заболят. И практически никогда не связывает возникшую проблему с заболеваниями других органов. Между тем виновниками ваших страданий могут быть расстройства и воспаление в разных системах организма, объясняет доктор медицинских наук профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ Николай Сорока.
Что заставляет страдать
Действительно, боль в ногах может возникнуть по самым различным причинам. Например, из-за воспалительных заболеваний, связанных с инфекциями, болезнями кишечника, псориазом и ревматоидным артритом. Но все-таки чаще всего людей донимает остеоартроз, известный в народе как отложение солей в суставах. В этом случае боль четко формируется в области суставов — голеностопных, коленных или тазобедренных.
Еще одна причина — затрудненный кровоток по артериям. На это укажут холодные и бледные нижние конечности, а также боль, которая возникает при ходьбе, — так называемый симптом перемежающейся хромоты. По мнению профессора Сороки, причина может быть в атеросклерозе — при таком заболевании атеросклеротическая бляшка перекрывает артерию, нарушая кровоток. И не обязательно на уровне ног, а часто там, где проходит самый крупный сосуд — аорта.
Артерии довольно часто подвергаются поражению у курильщиков — возникает облитерирующий эндартериит, или воспаление внутренней оболочки артерии. Он становится причиной сильной боли, которая нередко досаждает даже 30—40-летним людям.
Боли, связанные с поражением артерий, нередки и у пациентов с сахарным диабетом — это так называемый синдром диабетической стопы. Они жгучие и первоначально связаны с поражением сосудов, а затем и нервной системы.
Болит колено? Лечите поясницу!
А что делать, если боль возникла на уровне колена, голени, стопы или бедра, а ни в одном из этих органов нарушений не обнаружено? Причину следует искать в поясничном отделе позвоночника, уточняет профессор. Такие симптомы обычно бывают при радикулите. Сильную боль вызывает и люмбоишиалгия — раздражение корешков нервных структур на уровне поясничного отдела. Боль в пояснице отдает в одну или обе ноги. В основном она распространяется по ягодице, а также по задненаружной поверхности ноги, иногда достигая даже пальцев стопы.
Какая тяжесть!
Ощущения при варикозной болезни вен тоже не из приятных — тяжесть в ногах и отеки, воспаление вен. Состояние может усугубиться, если подолгу ходить, стоять или сидеть. Из-за застоя крови нарушается кровообращение в конечностях, ткани испытывают недостаток кислорода — гипоксию и начинают “сигналить” болью, словно взывая о помощи. При выраженном варикозном расширении вен может появиться боль неопределенной локализации — в голени, стопе и т. д.
При тромбофлебите — воспалении варикозно расширенных вен можно обнаружить в этом месте отек, припухлость и красноту. Следом, естественно, появятся и боли.
Полезная подсказка
Если болит колено, а видимых изменений в этом суставе нет, то источник проблемы нужно искать на уровне второго-третьего поясничного позвонка. А если боль локализуется в стопе, то в пятом поясничном и первом крестцовом позвонках.
Иногда возникшая из-за проблем с тазобедренным суставом боль отдает в колено. Чего только не делают такие больные! Используют мази, препараты, но все напрасно. Разобраться поможет рентгенограмма тазобедренных суставов, которая прояснит природу боли.
Чувствительные люди
Профессор Сорока называет еще одну группу пациентов, у которых ноги болят, а объяснить причину бывает сложно. Это характерно для метеозависимых людей. У них ломит и “крутит” ноги за день-два до смены погоды. Бороться с такими проявлениями непросто, признает специалист.
Когда же боль в стопе, голени и колене очень жгучая — такая, словно обожгло крапивой, или стреляющая, будто человека ударило током, это обычно связано с повреждением или сдавлением нервных структур, а не просто с воспалением или изменениями в нервной системе.
Профессор указывает еще на одну причину — наличие очага инфекции у подростков и молодых людей от 15 до 20 лет тоже вызывает боль в ногах. Юноши или девушки с хроническим тонзиллитом с гнойными пробками могут испытывать боль по передней поверхности голени, в кости. Так проявляется интоксикация.
Плоскостопие тоже может стать источником страданий. Люди с плоскостопием при нагрузке и перегрузке испытывают боли в стопе, особенно к концу дня. Чтобы определить наличие плоскостопия, можно намочить подошву стопы, а затем наступить на сухой лист белой бумаги. При плоскостопии стопа отпечатается полностью. А у здорового человека на бумаге останутся только отпечатки пятки и края стопы.
Совет профессора Николая Сороки
Если болевой синдром связан с позвоночником, не ищите спасения в компрессах и электропроцедурах на область суставов ног! Облегчение наступит только тогда, когда ущемленный или раздраженный нервный корешок высвободится. Все усилия — натирания, компрессы, физио- и электропроцедуры нужно направить на поясничный отдел позвоночника, тогда и боли уменьшатся.
Скорая помощь
Если боль обусловлена поражением артериальных сосудов, то обезболивающие препараты не помощники, предупреждает профессор Сорока.
Если она локализуется в суставах или связана с поражением позвоночника, то, приняв нестероидные противовоспалительные (например, препараты на основе диклофенака, мелоксикама, нимесулида и др.), можно облегчить состояние. А при проблемах с желудочно-кишечным трактом и болях в ногах можно использовать новое поколение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые безопасны для ЖКТ (этодолак, эторикоксиб).
Своеобразной скорой помощью стал препарат аркоксия, который начинает действовать быстро — через 24 минуты и обезболивает на 24 часа. Есть и другие лекарства.
При тромбофлебите помогут противовоспалительные препараты и венотоники.
Эндартериит — весьма серьезная болезнь, которую лечат врачи-ревматологи, они и назначают сильнодействующие лекарства.
Атеросклероз артерий — хроническое заболевание. Надеяться на скорый успех не стоит. Назначается симптоматическая терапия в виде сосудорасширяющих препаратов, но самое главное — длительный прием статинов, которые снижают уровень холестерина в крови и “сглаживают” атеросклеротические бляшки в сосудах.
Но вначале все-таки следует побывать на приеме у врача-терапевта, который определит, к какому специалисту вас направить.
Ишиас – стреляющая боль, которая начинается в пояснице, распространяется в ягодицу и ниже по задней части одной ноги. Боль часто вызывается давлением на седалищный нерв грыжей межпозвоночного диска, костными шпорами или растяжением мышц (рис. 1). Вы играете важную роль в профилактике, лечении и восстановлении боли в ногах. Обычно состояние улучшается после отдыха, физиотерапии и других мер по уходу за собой.При хронической боли может помочь хирургическое вмешательство.
Рисунок 1. Седалищный нерв образован спинномозговыми нервами от L4 до S3. Два седалищных нерва проходят через таз и спускаются по задней части каждой ноги. Каждый нерв делится на малоберцовый и большеберцовый нервы, чтобы обеспечить ощущение и мышечный контроль ног и ступней.
Типы болей в ногах
Боль в ногах варьируется от легкой до сильной, может быть острой или хронической.
Острая седалищная боль возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней или недель.Степень тяжести напрямую зависит от степени повреждения тканей. Источником боли могут быть суставы позвоночника, диски, нервы или мышцы и связки.
Хроническая ишиасная боль сохраняется более 3 месяцев, и ее источник может быть трудно определить. Хроническая боль может ощущаться постоянно или усиливаться при выполнении определенных действий. Факторы, способствующие этому, могут включать повреждение нервов, рубцевание тканей, артрит или психические последствия боли. Людей с хроническими симптомами можно направить к специалисту по боли (см. Управление болью).
Какие симптомы?
Классическая седалищная боль начинается в пояснице и ягодицах. Он поражает одну ногу, двигаясь вниз по задней поверхности бедра, мимо колена, а иногда и в голень и ступню. Боль в ноге сильнее, чем в спине. Он может варьироваться от легкой боли до сильного жжения или стреляющей боли. Онемение или покалывание (иглы) могут возникнуть в ноге и ступне. Обычно это не вызывает беспокойства, если у вас нет слабости в мышцах ног или провисания стопы.
Сидение обычно вызывает наибольшую боль из-за веса, который в этом положении приходится на диски. Такие действия, как сгибание или скручивание, усиливают боль, тогда как лежачее положение приносит облегчение. Бег или ходьба могут на самом деле чувствовать себя лучше, чем слишком долго сидеть или стоять.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная слабость в ногах, онемение в области гениталий или нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Это признаки состояния, называемого синдромом конского хвоста .
Каковы причины?
Ишиас может быть вызван рядом состояний, раздражающих или сдавливающих седалищный нерв:
Синдром грушевидной мышцы: Сжатие или спазм грушевидной мышцы может сдавливать нерв.
Травма: Спортивная травма или падение могут привести к перелому позвоночника, разрыву мышцы и повреждению нервов.
Грыжа межпозвоночного диска : гелеобразный центр позвоночного диска может выпуклость или разрыв через слабое место в стенке диска и сдавить нервы.
Стеноз : сужение костных каналов в позвоночнике может сдавливать спинной мозг и нервы.
Остеоартрит : По мере естественного старения диски высыхают и сжимаются. Небольшие разрывы в стенке диска могут быть болезненными. Могут образовываться костные шпоры. Увеличиваются фасеточные суставы и утолщаются связки.
Спондилолистез : Слабость или стрессовый перелом в фасеточных суставах могут привести к смещению позвонка и защемлению нервов.
Боль в ноге также может быть вызвана проблемой в тазобедренном или крестцово-подвздошном суставе. Этот тип отраженной боли довольно распространен, но не является ишиасом.
Как ставится диагноз?
Тщательное медицинское обследование попытается определить тип и причину проблемы с позвоночником, а также варианты лечения. Диагностическая оценка включает сбор анамнеза и физический осмотр. Иногда используются визуализирующие исследования (например, рентген, КТ, МРТ) и тесты для проверки мышечной силы и рефлексов.
Какие методы лечения доступны?
Исцеление начинается с ухода за собой и нехирургических стратегий (рис. 2). Цель состоит в том, чтобы исправить проблему, восстановить функции и предотвратить повторные травмы.
Рис. 2. Упражнения, укрепление, растяжка и идеальная потеря веса – ключевые элементы вашего лечения. Сделайте это частью своей повседневной жизни.
Уход за собой: Ишиас часто разрешается отдыхом, льдом или теплом, массажем, обезболивающими и легкими растяжками.Уменьшите мышечное воспаление и боль, используя пакет со льдом на 20 минут несколько раз в день в течение первых 48-72 часов. После этого можно добавить теплый душ или грелку на низком уровне, чтобы расслабить мышцы. Непродолжительный постельный режим – это нормально, но более пары дней приносят больше вреда, чем пользы. Если средства ухода за собой не работают в течение первых двух дней, обратитесь к врачу. (См. Самостоятельное лечение боли в шее и спине).
Лекарство: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, могут принести облегчение.При спазмах могут быть назначены миорелаксанты. Если боль сильная, может быть назначено обезболивающее, которое можно принимать вместе с НПВП или миорелаксантом.
Стероиды могут уменьшить отек и воспаление нервов. Их принимают перорально (в виде дозированной упаковки Medrol), постепенно уменьшаясь в течение пяти дней, или путем инъекции непосредственно в болезненную область (см. Эпидуральные инъекции стероидов и фасеточные инъекции). Стероиды могут обеспечить немедленное облегчение боли в течение 24 часов.
Физиотерапия: При большинстве болей в ногах мы рекомендуем с самого начала придерживаться почти обычного графика.Физическая терапия может помочь вам как можно скорее вернуться к полной активности и предотвратить повторные травмы. Физиотерапевты покажут правильные техники подъема и ходьбы, а также упражнения для укрепления и растяжения мышц нижней части спины, ног и живота. На короткие периоды также могут быть рекомендованы массаж, ультразвук, диатермия, нагревание и вытяжение. Пациентам также могут помочь йога, мануальные процедуры и иглоукалывание.
Хирургия: Хирургия требуется редко, если у вас нет мышечной слабости, доказанной грыжи межпозвоночного диска, синдрома конского хвоста или сильной боли, которая не исчезла после разумного курса нехирургического лечения.При операции по поводу грыжи межпозвоночного диска, называемой дискэктомией, удаляется часть диска, сдавливающая спинномозговой нерв. Людям со стенозом может помочь декомпрессия нервов.
Восстановление и профилактика
Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе – все это очень важные элементы выздоровления. Если обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены изначально, могут быть предписаны модифицированные (легкие или ограниченные) обязанности на ограниченный срок.
Профилактика – ключ к предотвращению рецидива:
Правильный подъем; не сидеть долго
Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
Регулярные упражнения на растяжку и укрепление
Эргономичная рабочая зона
Полноценное питание, здоровый вес и безжировая масса тела
Управление стрессом и релаксация
Не курить
Источники и ссылки
Если у вас есть вопросы, обращайтесь в Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Spine-health.com Spineuniverse.com
Глоссарий
острый : состояние с быстрым началом, продолжающееся непродолжительное время, в отличие от хронического.
синдром конского хвоста : сдавление конца спинного мозга (конского хвоста), вызывающее боль в пояснице, онемение в области седла (пах), крайнюю слабость в ногах, трудности с контролем функции мочевого пузыря или кишечника; Экстренное состояние – при отсутствии лечения может вызвать паралич.
хроническое : состояние, медленно прогрессирующее и продолжающееся в течение длительного периода времени, противоположное острому.
ишиас : боль, распространяющаяся вдоль седалищного нерва в ягодицах и вниз по ногам. Обычно вызвано сдавлением 5-го поясничного спинномозгового нерва.
радикулопатия : относится к любому заболеванию, поражающему корешки спинномозговых нервов. Также используется для описания боли вдоль седалищного нерва, которая распространяется вниз по ноге.
Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
Что могут означать эти симптомы?
Боль в ногах может быть периодической или постоянной и может варьироваться от тупой до жжения, пульсации или жжения.Онемение может ощущаться как потеря чувствительности или ощущение холода, холода в одной или нескольких областях ноги.
Боль в ногах может быть признаком множества основных причин или состояний, и постановка правильного диагноза имеет важное значение для выбора наиболее эффективного курса лечения.
См. Точная диагностика боли в ногах
Видео о причинах и симптомах радикулита Сохранить
Боль в ноге часто начинается с проблемы в поясничном отделе позвоночника или пояснице.Смотреть: ишиас, причины и симптомы, видео
В этой статье представлен подробный обзор распространенных причин боли в ногах, а также основных симптомов и прогрессирования боли.
объявление
Как возникает боль в ногах
Боль в ноге может быть вызвана проблемой в пояснице, тазу или проблемой, которая возникает в ноге. Общие причины боли в одной или обеих ногах включают:
Сдавление или раздражение спинномозгового нерва. Воспаленные, раздраженные или сдавленные нервные корешки в поясничном или крестцовом отделе позвоночника могут вызывать радикулопатию или нервную боль, обычно называемую ишиасом, в ноге и стопе. Нервы также могут быть повреждены на своем пути в ноге, вызывая периферическую невропатию и боль в ногах. 1
Компрессия спинного мозга. Сужение позвоночного канала в шее может оказывать давление на спинной мозг, вызывая боль и онемение, обычно в обеих ногах. 1
Состояние кровеносных сосудов. Заблокированные артерии или вены в ноге могут вызвать снижение кровоснабжения, что приведет к боли в ногах и онемению. 1
Проблемы с тазом и бедром. Проблемы с суставами в области таза и бедра, такие как дисфункция крестцово-подвздошного сустава или остеоартрит тазобедренного сустава, могут вызывать боль в ногах; сопутствующее раздражение нервов может вызвать онемение. Спазм тазовых мышц, например, при синдроме грушевидной мышцы, может вызывать боль, распространяющуюся вниз по ноге, с сопутствующим онемением и / или слабостью. 1
Заражение. болезнь Лайма, 2 инфекции костей и дисков, такие как остеомиелит или спондилодисцит, и вирусные инфекции, такие как опоясывающий герпес или ВИЧ, как известно, вызывают боль в ногах. 1
Системные состояния. Эндокринные расстройства и нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз и сахарный диабет, могут вызывать повреждение мышц и нервов ног, что приводит к боли и онемению. 2
Синдром конского хвоста. Сдавление конского хвоста (группа спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга в нижней части спины) может вызвать сильную боль, онемение и слабость в обеих ногах.
Посмотреть видео о синдроме конского хвоста
Опухоли и кисты. Присутствие новообразований и новообразований в пояснице, тазу или ноге может сдавливать кровеносные сосуды и / или нервы и вызывать боль в ногах и онемение.
Посмотреть видео о метастатическом раке позвоночника
Боль в ногах также может развиться из-за напряжения, физических упражнений, обезвоживания, старения, плохой осанки, наследственных факторов и / или причин, связанных с профессиональной деятельностью.
В этой статье:
Симптомы, обычно связанные с болью в ногах
Наиболее частые симптомы, которые могут сопровождать боль в ногах:
Слабость. Слабость в ногах обычно возникает при сдавливании поясничного и / или крестцового спинномозгового нерва. Ощущение тяжести 3 в пораженной ноге может затруднить отрыв ступни от пола (падение ступни).
Переделаны ощущения. При поражении нерва в пораженной ноге может возникнуть ощущение иголки, покалывания или другие нервные ощущения.
Боль в стопе. Боль в ноге может распространяться на одну или несколько областей стопы, вызывая боль или жгучую боль.Также может наблюдаться слабость и / или онемение стопы.
Постуральная боль. Боль в ногах и онемение могут усиливаться при определенных позах или действиях, например при стоянии в течение длительного периода времени, ходьбе, подъеме по лестнице или вставании из положения сидя.
Приведенный выше список включает несколько общих симптомов, которые сочетаются с болью в ногах, но не претендует на полноту. Боль в ногах и / или онемение могут сопровождаться признаками диабета, рака, определенных типов дефицита питательных веществ и т. Д.
См. Причины боли в ногах и ногах
объявление
Долгосрочный прогноз боли в ногах
Течение боли в ноге зависит от первопричины. Боль в ногах из-за радикулопатии является обычным явлением 4 и может хорошо купироваться нехирургическим лечением, с улучшением симптомов на 75–90%. Если боль становится хронической, а неврологические симптомы, такие как слабость и онемение, сохраняются или усиливаются, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. 5
См. Поясничная радикулопатия
Прогноз боли в ногах и онемения от других состояний зависит от серьезности и прогрессирования основной причины.Лечение может включать нехирургические и / или хирургические методы.
Смотреть видео о лечении поясничной радикулопатии
Когда сильная боль в ноге
Боль в ноге может быть связана с серьезными заболеваниями и требует немедленного лечения для сохранения функции пораженной ноги. Тревожные симптомы могут включать одно или несколько из следующих симптомов:
Необъяснимая лихорадка
Сильная боль и отек
Потеря аппетита и / или необъяснимая потеря веса
Тошнота
Мучительная боль в спине
Прогрессирующее онемение и / или слабость ног
Нарушение нормальной функции кишечника и / или мочевого пузыря
Эти симптомы могут указывать на серьезные состояния, такие как инфекция, опухоли, синдром конского хвоста, аневризма брюшной аорты или серьезное повреждение нервов.
Узнайте, когда боль при ишиасе требует неотложной медицинской помощи
Боль в ногах лечит разные медицинские работники. В зависимости от причины, врачи, которые обычно лечат боль в ногах, могут включать врачей первичного звена, физиотерапевтов, ревматологов, неврологов, нейрохирургических и ортопедических хирургов позвоночника и мануальных терапевтов.
Обратитесь к специалистам по лечению боли в спине
Список литературы
1.Grimm BD, Blessinger BJ, Darden BV, Brigham CD, Kneisl JS, Laxer EB.Имитаторы поясничной радикулопатии. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2015; 23 (1): 7-17. DOI: 10.5435 / jaaos-23-01-7
2. Ханевинкель Р., Икрам М.А., Ван Дорн П.А. Периферические невропатии. В кн .: Нейроэпидемиология. Эльзевир; 2016: 263-282. DOI: 10.1016 / b978-0-12-802973-2.00015-x
3. Дэвис Д., Васудеван А. Ишиас. [Обновлено 28 февраля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507908/
4.Александр CE, Варакалло М. Пояснично-крестцовая радикулопатия. [Обновлено 23 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430837/
5.Zhang X, Zhang Z, Wen J, Lu J, Sun Y, Sang D. Эффективность терапевтических стратегий для пациентов с радикулопатией: сетевой метаанализ. Молочная боль. 2018; 14: 1744806918768972. Опубликовано 13 апреля 2018 г. doi: 10.1177 / 1744806918768972
Причины и когда обратиться к врачу
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Боль в пояснице и ногах – распространенные симптомы, которые часто возникают в результате растяжений и растяжений или неправильной осанки. Однако сильная или повторяющаяся боль может указывать на основное заболевание, такое как артрит или фибромиалгия.
В этой статье мы обсудим некоторые потенциальные причины боли в пояснице и ногах. Мы также сообщаем, когда следует обратиться к врачу.
Растяжения и растяжения мышц нижней части спины могут вызывать боль.Иногда эта боль может отдавать в ягодицы или ограничивать диапазон движений человека. Растяжения и растяжения также могут привести к мышечным спазмам.
Растяжения и растяжения в пояснице могут быть результатом спортивных травм, чрезмерного использования или растяжения спины или неправильного подъема тяжелых предметов.
Часто можно лечить растяжения и растяжения спины дома с помощью покоя, льда или тепловых пакетов, мягких растяжек и безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и напроксен.
Врачи могут порекомендовать физиотерапию людям с более серьезными симптомами.
Плохая осанка в положении стоя или сидя, особенно при работе за столом или компьютером, со временем может вызвать нагрузку на спину, что может привести к боли в пояснице или повысить риск развития состояний, которые могут вызвать проблемы со спиной и ногами.
Шаги, которые может предпринять человек для уменьшения и предотвращения боли в пояснице, включают:
регулярные упражнения
соблюдение правильной осанки в положении сидя и стоя. Узнайте здесь, как улучшить осанку.
делать частые перерывы в работе со столами, компьютерами и рабочими станциями, вставая и растягиваясь или прогуливаясь вокруг. слишком тяжелый
достижение или поддержание здорового веса
Фибромиалгия – хроническое заболевание, которое вызывает сильную скованность и боль, которая может поражать спину и ноги.Люди могут обнаружить, что эта боль возникает и уходит циклически или со временем усиливается.
Другие симптомы фибромиалгии могут включать:
повышенную чувствительность к боли и температуре
усталость
головные боли
проблемы с памятью и концентрацией, которые люди иногда называют «фибромиалгией»
депрессия и тревога
онемение или покалывание в руках и ногах
Проблемы со сном
Проблемы с пищеварением
Правильное лечение варьируется от человека к человеку, но варианты могут включать:
Исследования эффективных вариантов лечения продолжаются, и многие люди с фибромиалгией пробуют несколько методов лечения, прежде чем они найдите тот, который им подходит.
Артрит – это группа состояний, при которых суставы воспаляются и становятся болезненными. Воспаление суставов в нижней части позвоночника или бедер может вызвать боль в нижней части спины, которая также может отдавать в ноги.
Наиболее распространенные формы артрита включают:
остеоартрит, который представляет собой постепенное изнашивание суставного хряща с течением времени
ревматоидный артрит и псориатический артрит, состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует здоровые суставы
Артрит Симптомы могут сильно различаться, но обычно они включают покраснение, опухшие суставы и снижение подвижности.Симптомы также могут появляться и исчезать циклически или со временем ухудшаться.
План лечения будет зависеть от типа артрита и тяжести симптомов человека, но часто он будет включать сочетание изменения образа жизни, физиотерапии и лекарств. Людям с тяжелым артритом врач иногда может порекомендовать операцию.
Ишиас – это острая, жгучая или колющая боль в пояснице, которая распространяется через ягодицы и спускается в заднюю часть ног. Человек также может испытывать покалывание, онемение или слабость в ногах.
Боль возникает, когда что-то оказывает давление на седалищный нерв. Причины могут включать артрит, травмы и переломы спины, грыжу межпозвоночных дисков и сдавление позвоночника.
Ишиас часто проходит сам по себе, и человек может лечить его дома отдыхом, безрецептурными болеутоляющими и легкими растяжками. Если эти методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать физиотерапию, инъекции стероидов или операцию.
Инфекции позвоночника или окружающих тканей могут вызывать боли в спине и болезненность.Если инфекция раздражает или повреждает спинномозговые нервы, это может вызвать боль или покалывание, которые распространяются вниз до ног.
Другие симптомы спинномозговой инфекции могут включать жар, озноб, отек, покраснение или тепло в пораженной области.
Спинальные инфекции могут возникать, если инфекции из других частей тела распространяются на позвоночник. Они также могут возникать как осложнение хирургического вмешательства, травм спины, диабета, рака и состояний, ослабляющих иммунную систему.
Возбудитель болезни определяет лечение, которое может включать антибиотики или противогрибковые препараты. Другие методы лечения могут включать хирургический дренаж или удаление инфицированной ткани.
Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание, при котором воспаляются суставы и позвонки позвоночника, что вызывает боль и скованность в спине. Состояние также может распространяться на другие части тела, включая ребра, бедра, колени и ступни.
Другие симптомы анкилозирующего спондилита могут включать:
снижение гибкости позвоночника
снижение подвижности
отек и тепло в пораженных суставах
болезненное или затрудненное дыхание
усталость
Врачи не понимают, что вызывает анкилозирующий спондилит , но люди с определенными генами более склонны к развитию этого заболевания.
Нет лекарства от анкилозирующего спондилита, поэтому врачи сосредотачивают внимание на лечении, чтобы облегчить симптомы человека и предотвратить его ухудшение.
Лечение обычно включает комбинацию лекарств, физиотерапии и изменения образа жизни. Врач может порекомендовать операцию людям с тяжелым поражением суставов.
Боль в спине и ногах часто можно лечить дома с помощью отдыха, безрецептурных лекарств, а также легких упражнений или растяжек.
Обратитесь к врачу, если боль:
сильная
неуклонно усиливается или не поддается лечению в домашних условиях
распространяется на другие части тела
возникает вместе с другими симптомами, такими как диарея, головокружение или рвота
Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них также есть такие симптомы, как:
очень сильная боль
внезапный отек в ноге или стопе
боль в груди
затруднение при движении или ходьбе
потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Боль в пояснице и ногах часто является результатом незначительных травм или неправильной осанки, и боль имеет тенденцию уменьшаться после отдыха и домашнего лечения.Однако постоянная или повторяющаяся боль может быть признаком основного состояния, такого как артрит или фибромиалгия.
Люди должны обращаться к врачу в случае сильной боли, которая не проходит или возникает вместе с другими симптомами.
Некоторые домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.
Причины и когда обратиться к врачу
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Боль в пояснице и ногах – распространенные симптомы, которые часто возникают в результате растяжений и растяжений или неправильной осанки. Однако сильная или повторяющаяся боль может указывать на основное заболевание, такое как артрит или фибромиалгия.
В этой статье мы обсудим некоторые потенциальные причины боли в пояснице и ногах. Мы также сообщаем, когда следует обратиться к врачу.
Растяжения и растяжения мышц нижней части спины могут вызывать боль. Иногда эта боль может отдавать в ягодицы или ограничивать диапазон движений человека.Растяжения и растяжения также могут привести к мышечным спазмам.
Растяжения и растяжения в пояснице могут быть результатом спортивных травм, чрезмерного использования или растяжения спины или неправильного подъема тяжелых предметов.
Часто можно лечить растяжения и растяжения спины дома с помощью покоя, льда или тепловых пакетов, мягких растяжек и безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и напроксен.
Врачи могут порекомендовать физиотерапию людям с более серьезными симптомами.
Плохая осанка в положении стоя или сидя, особенно при работе за столом или компьютером, со временем может вызвать нагрузку на спину, что может привести к боли в пояснице или повысить риск развития состояний, которые могут вызвать проблемы со спиной и ногами.
Шаги, которые может предпринять человек для уменьшения и предотвращения боли в пояснице, включают:
регулярные упражнения
соблюдение правильной осанки в положении сидя и стоя. Узнайте здесь, как улучшить осанку.
делать частые перерывы в работе со столами, компьютерами и рабочими станциями, вставая и растягиваясь или прогуливаясь вокруг. слишком тяжелый
достижение или поддержание здорового веса
Фибромиалгия – хроническое заболевание, которое вызывает сильную скованность и боль, которая может поражать спину и ноги.Люди могут обнаружить, что эта боль возникает и уходит циклически или со временем усиливается.
Другие симптомы фибромиалгии могут включать:
повышенную чувствительность к боли и температуре
усталость
головные боли
проблемы с памятью и концентрацией, которые люди иногда называют «фибромиалгией»
депрессия и тревога
онемение или покалывание в руках и ногах
Проблемы со сном
Проблемы с пищеварением
Правильное лечение варьируется от человека к человеку, но варианты могут включать:
Исследования эффективных вариантов лечения продолжаются, и многие люди с фибромиалгией пробуют несколько методов лечения, прежде чем они найдите тот, который им подходит.
Артрит – это группа состояний, при которых суставы воспаляются и становятся болезненными. Воспаление суставов в нижней части позвоночника или бедер может вызвать боль в нижней части спины, которая также может отдавать в ноги.
Наиболее распространенные формы артрита включают:
остеоартрит, который представляет собой постепенное изнашивание суставного хряща с течением времени
ревматоидный артрит и псориатический артрит, состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует здоровые суставы
Артрит Симптомы могут сильно различаться, но обычно они включают покраснение, опухшие суставы и снижение подвижности.Симптомы также могут появляться и исчезать циклически или со временем ухудшаться.
План лечения будет зависеть от типа артрита и тяжести симптомов человека, но часто он будет включать сочетание изменения образа жизни, физиотерапии и лекарств. Людям с тяжелым артритом врач иногда может порекомендовать операцию.
Ишиас – это острая, жгучая или колющая боль в пояснице, которая распространяется через ягодицы и спускается в заднюю часть ног. Человек также может испытывать покалывание, онемение или слабость в ногах.
Боль возникает, когда что-то оказывает давление на седалищный нерв. Причины могут включать артрит, травмы и переломы спины, грыжу межпозвоночных дисков и сдавление позвоночника.
Ишиас часто проходит сам по себе, и человек может лечить его дома отдыхом, безрецептурными болеутоляющими и легкими растяжками. Если эти методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать физиотерапию, инъекции стероидов или операцию.
Инфекции позвоночника или окружающих тканей могут вызывать боли в спине и болезненность.Если инфекция раздражает или повреждает спинномозговые нервы, это может вызвать боль или покалывание, которые распространяются вниз до ног.
Другие симптомы спинномозговой инфекции могут включать жар, озноб, отек, покраснение или тепло в пораженной области.
Спинальные инфекции могут возникать, если инфекции из других частей тела распространяются на позвоночник. Они также могут возникать как осложнение хирургического вмешательства, травм спины, диабета, рака и состояний, ослабляющих иммунную систему.
Возбудитель болезни определяет лечение, которое может включать антибиотики или противогрибковые препараты. Другие методы лечения могут включать хирургический дренаж или удаление инфицированной ткани.
Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание, при котором воспаляются суставы и позвонки позвоночника, что вызывает боль и скованность в спине. Состояние также может распространяться на другие части тела, включая ребра, бедра, колени и ступни.
Другие симптомы анкилозирующего спондилита могут включать:
снижение гибкости позвоночника
снижение подвижности
отек и тепло в пораженных суставах
болезненное или затрудненное дыхание
усталость
Врачи не понимают, что вызывает анкилозирующий спондилит , но люди с определенными генами более склонны к развитию этого заболевания.
Нет лекарства от анкилозирующего спондилита, поэтому врачи сосредотачивают внимание на лечении, чтобы облегчить симптомы человека и предотвратить его ухудшение.
Лечение обычно включает комбинацию лекарств, физиотерапии и изменения образа жизни. Врач может порекомендовать операцию людям с тяжелым поражением суставов.
Боль в спине и ногах часто можно лечить дома с помощью отдыха, безрецептурных лекарств, а также легких упражнений или растяжек.
Обратитесь к врачу, если боль:
сильная
неуклонно усиливается или не поддается лечению в домашних условиях
распространяется на другие части тела
возникает вместе с другими симптомами, такими как диарея, головокружение или рвота
Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них также есть такие симптомы, как:
очень сильная боль
внезапный отек в ноге или стопе
боль в груди
затруднение при движении или ходьбе
потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Боль в пояснице и ногах часто является результатом незначительных травм или неправильной осанки, и боль имеет тенденцию уменьшаться после отдыха и домашнего лечения.Однако постоянная или повторяющаяся боль может быть признаком основного состояния, такого как артрит или фибромиалгия.
Люди должны обращаться к врачу в случае сильной боли, которая не проходит или возникает вместе с другими симптомами.
Некоторые домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.
Причины и когда обратиться к врачу
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию.Вот наш процесс.
Боль в пояснице и ногах – распространенные симптомы, которые часто возникают в результате растяжений и растяжений или неправильной осанки. Однако сильная или повторяющаяся боль может указывать на основное заболевание, такое как артрит или фибромиалгия.
В этой статье мы обсудим некоторые потенциальные причины боли в пояснице и ногах. Мы также сообщаем, когда следует обратиться к врачу.
Растяжения и растяжения мышц нижней части спины могут вызывать боль. Иногда эта боль может отдавать в ягодицы или ограничивать диапазон движений человека.Растяжения и растяжения также могут привести к мышечным спазмам.
Растяжения и растяжения в пояснице могут быть результатом спортивных травм, чрезмерного использования или растяжения спины или неправильного подъема тяжелых предметов.
Часто можно лечить растяжения и растяжения спины дома с помощью покоя, льда или тепловых пакетов, мягких растяжек и безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и напроксен.
Врачи могут порекомендовать физиотерапию людям с более серьезными симптомами.
Плохая осанка в положении стоя или сидя, особенно при работе за столом или компьютером, со временем может вызвать нагрузку на спину, что может привести к боли в пояснице или повысить риск развития состояний, которые могут вызвать проблемы со спиной и ногами.
Шаги, которые может предпринять человек для уменьшения и предотвращения боли в пояснице, включают:
регулярные упражнения
соблюдение правильной осанки в положении сидя и стоя. Узнайте здесь, как улучшить осанку.
делать частые перерывы в работе со столами, компьютерами и рабочими станциями, вставая и растягиваясь или прогуливаясь вокруг. слишком тяжелый
достижение или поддержание здорового веса
Фибромиалгия – хроническое заболевание, которое вызывает сильную скованность и боль, которая может поражать спину и ноги.Люди могут обнаружить, что эта боль возникает и уходит циклически или со временем усиливается.
Другие симптомы фибромиалгии могут включать:
повышенную чувствительность к боли и температуре
усталость
головные боли
проблемы с памятью и концентрацией, которые люди иногда называют «фибромиалгией»
депрессия и тревога
онемение или покалывание в руках и ногах
Проблемы со сном
Проблемы с пищеварением
Правильное лечение варьируется от человека к человеку, но варианты могут включать:
Исследования эффективных вариантов лечения продолжаются, и многие люди с фибромиалгией пробуют несколько методов лечения, прежде чем они найдите тот, который им подходит.
Артрит – это группа состояний, при которых суставы воспаляются и становятся болезненными. Воспаление суставов в нижней части позвоночника или бедер может вызвать боль в нижней части спины, которая также может отдавать в ноги.
Наиболее распространенные формы артрита включают:
остеоартрит, который представляет собой постепенное изнашивание суставного хряща с течением времени
ревматоидный артрит и псориатический артрит, состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует здоровые суставы
Артрит Симптомы могут сильно различаться, но обычно они включают покраснение, опухшие суставы и снижение подвижности.Симптомы также могут появляться и исчезать циклически или со временем ухудшаться.
План лечения будет зависеть от типа артрита и тяжести симптомов человека, но часто он будет включать сочетание изменения образа жизни, физиотерапии и лекарств. Людям с тяжелым артритом врач иногда может порекомендовать операцию.
Ишиас – это острая, жгучая или колющая боль в пояснице, которая распространяется через ягодицы и спускается в заднюю часть ног. Человек также может испытывать покалывание, онемение или слабость в ногах.
Боль возникает, когда что-то оказывает давление на седалищный нерв. Причины могут включать артрит, травмы и переломы спины, грыжу межпозвоночных дисков и сдавление позвоночника.
Ишиас часто проходит сам по себе, и человек может лечить его дома отдыхом, безрецептурными болеутоляющими и легкими растяжками. Если эти методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать физиотерапию, инъекции стероидов или операцию.
Инфекции позвоночника или окружающих тканей могут вызывать боли в спине и болезненность.Если инфекция раздражает или повреждает спинномозговые нервы, это может вызвать боль или покалывание, которые распространяются вниз до ног.
Другие симптомы спинномозговой инфекции могут включать жар, озноб, отек, покраснение или тепло в пораженной области.
Спинальные инфекции могут возникать, если инфекции из других частей тела распространяются на позвоночник. Они также могут возникать как осложнение хирургического вмешательства, травм спины, диабета, рака и состояний, ослабляющих иммунную систему.
Возбудитель болезни определяет лечение, которое может включать антибиотики или противогрибковые препараты. Другие методы лечения могут включать хирургический дренаж или удаление инфицированной ткани.
Анкилозирующий спондилит – хроническое заболевание, при котором воспаляются суставы и позвонки позвоночника, что вызывает боль и скованность в спине. Состояние также может распространяться на другие части тела, включая ребра, бедра, колени и ступни.
Другие симптомы анкилозирующего спондилита могут включать:
снижение гибкости позвоночника
снижение подвижности
отек и тепло в пораженных суставах
болезненное или затрудненное дыхание
усталость
Врачи не понимают, что вызывает анкилозирующий спондилит , но люди с определенными генами более склонны к развитию этого заболевания.
Нет лекарства от анкилозирующего спондилита, поэтому врачи сосредотачивают внимание на лечении, чтобы облегчить симптомы человека и предотвратить его ухудшение.
Лечение обычно включает комбинацию лекарств, физиотерапии и изменения образа жизни. Врач может порекомендовать операцию людям с тяжелым поражением суставов.
Боль в спине и ногах часто можно лечить дома с помощью отдыха, безрецептурных лекарств, а также легких упражнений или растяжек.
Обратитесь к врачу, если боль:
сильная
неуклонно усиливается или не поддается лечению в домашних условиях
распространяется на другие части тела
возникает вместе с другими симптомами, такими как диарея, головокружение или рвота
Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них также есть такие симптомы, как:
очень сильная боль
внезапный отек в ноге или стопе
боль в груди
затруднение при движении или ходьбе
потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Боль в пояснице и ногах часто является результатом незначительных травм или неправильной осанки, и боль имеет тенденцию уменьшаться после отдыха и домашнего лечения.Однако постоянная или повторяющаяся боль может быть признаком основного состояния, такого как артрит или фибромиалгия.
Люди должны обращаться к врачу в случае сильной боли, которая не проходит или возникает вместе с другими симптомами.
Некоторые домашние средства, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете.
Когда боль в спине означает нечто большее, чем проблема со спиной – Основы здоровья от клиники Кливленда
Боль в пояснице.
Спазмы в ноге.Это ощущение «иголки и иголки». Когда у тебя есть
эти симптомы, вы можете предположить, что у вас проблемы с позвоночником.
Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
«Проблема с предположением состоит в том, что мы часто видим людей, у которых есть медицинские проблемы, которые ошибочно принимают за только за позвоночник, хотя это может быть медицинская проблема сама по себе – или комбинация этих двух», – говорит физическая медицина / специалист по реабилитации Тагрид Халаф, доктор медицины.
Например, поясничный отдел позвоночника
стеноз – это нервная болезнь, а заболевание периферических артерий связано с кровью
поток, но у этих двух есть много общих симптомов. Стеноз позвоночника и
диабетическая невропатия или повреждение нервов ног и ступней. И проблемы с диском могут
чувствую себя как воспалительный артрит.
Когда
боль в спине вероятен стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала – одна из
наиболее частые причины боли в позвоночнике, не связанные с травмой. Это сужение
пространство вокруг спинного мозга оказывает давление на нервы.Если у вас есть
могут быть виноваты следующие симптомы, стеноз позвоночного канала:
Боль в пояснице.
Спазмы в ногах.
Ощущение тяжести в ногах, которое может затруднить ходьбу.
Усиливающаяся боль при спуске.
Симптомы, усиливающиеся при физической активности.
Освобождение из положения «тележка с продуктами» – наклон вперед, как будто вы опираетесь на тележку для покупок.
Однако д-р Халаф отмечает, как
распространены «ложные срабатывания».«Около 21% бессимптомных людей старше 60 лет
покажут признаки стеноза позвоночника на МРТ », – говорит она. «А иногда спинномозговой
стеноз и заболевание периферических артерий сосуществуют. Вот почему вам нужен
медицинский осмотр и, возможно, другие тесты, чтобы поставить точный диагноз ».
Когда
боль в спине может быть более серьезной проблемой со здоровьем
Есть несколько способов определить
разница между стенозом позвоночного канала и чем-то более серьезным:
Боль, усиливающаяся при подъеме в гору, чаще встречается при заболевании периферических артерий – скоплении налета в кровеносных сосудах, ведущих к конечностям.
Пациенты с артериальными заболеваниями не получают облегчения из положения «тележки с продуктами».
Если симптомы усиливаются ночью, но лучше после упражнений, это может быть причиной невропатии.
У молодых людей утренняя скованность, которая длится более 30 минут и усиливается при неподвижности, может быть признаком воспалительного артрита, такого как анкилозирующий спондилит.
Другие необъяснимые симптомы, такие как потеря веса и усталость, могут быть признаками злокачественного новообразования – очень редко, но их стоит изучить.
«Серьезные проблемы, такие как
злокачественные новообразования или аневризмы брюшной аорты редко проявляются симптомами со стороны позвоночника »,
Доктор Халаф говорит: «Но иногда это так. Они достаточно серьезны, что постановление
их важно “.
Как
для облегчения боли при стенозе позвоночного канала
Если у вас позвоночник
стеноз, существует несколько методов лечения:
Попробуйте физиотерапию. Растяжка и укрепление могут помочь поддержать вашу спину, улучшить равновесие и ослабить давление на нервы.
Спросите своего врача о лекарствах. Могут помочь нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты. Некоторым пациентам также удается принимать противосудорожные препараты, такие как нейронтин, который также используется при нейропатии.
Рассмотреть возможность уколов стероидов. Кортикостероиды могут уменьшить воспаление и раздражение, вызывающие симптомы. Обычно к ним прибегают не в первую очередь, потому что со временем они могут ослабить кости и ткани.
Знайте, что операция – это вариант. Когда более консервативные методы лечения не работают, определенные процедуры могут уменьшить симптомы.
Что делать, если вы подозреваете что-то еще
Есть только один важный совет
здесь: Обратитесь к врачу, , будь то ваш терапевт или
специалист. Каждое состояние, которое имитирует проблемы с позвоночником, требует своего лечения.
но первый шаг – это точный диагноз. Например, нервный тест, такой как
электромиография (ЭМГ) может помочь врачу определить невропатию, а анализ кровотока
такие как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) может различать стеноз позвоночного канала
и заболевание периферических артерий.
«Так важно смотреть на
все ваши симптомы и анамнез и проведите тщательное обследование », – сказал доктор Халаф.
говорит. «Вот как мы можем отличить спину от болезни.
условие.”
Заболевания позвоночника – Ишиас | Medtronic
ЧТО ТАКОЕ ИСИАТИКА?
Ишиас, радикулопатия и грыжа межпозвоночного диска идут рука об руку.
Ишиас – это не столько заболевание, сколько симптом. Это относится к боли, которая начинается в бедре и ягодицах и продолжается вниз по ноге.Этот симптом часто сопровождается болью в пояснице, которая может быть более или менее сильной, чем боль в ноге.
Термин ишиас указывает на то, что седалищный нерв, который проходит от нижней части спины через ягодицы к ноге, считается причиной боли в этом состоянии.
Истинный ишиас – это состояние, которое возникает при грыже межпозвоночного диска или
костные шпоры остеоартрита сжимают и ущемляют одну из
корешки седалищного нерва. Это называется защемлением нерва.Этот тип
боли в пояснице встречаются реже, чем другие причины и состояния, которые
вызывают боли в спине. Например, спортивные, развлекательные
деятельность и тяжелые роды могут вызвать боль в спине и ногах, которая
часто ошибочно диагностируется как ишиас. Задача врача –
различать корешковую боль (также называемую радикулопатией), которая
вызвано воспаленным нервным корешком и отраженной болью, которая является результатом
растяжения или напряжения опорно-двигательного аппарата.
ЧТО ТАКОЕ РАДИКУЛОПАТИЯ?
Врачи используют термин радикулопатия для конкретного описания боли и других симптомов, таких как онемение, покалывание и слабость в руках или ногах, которые вызваны проблемами с нервными корешками.Нервные корешки – это ветви спинного мозга, которые передают сигналы остальному телу на каждом уровне вдоль позвоночника. Этот термин происходит от сочетания латинских слов radix , что означает «корни дерева», и pathos , что означает «болезнь».
Заболевание часто вызывается прямым давлением грыжи межпозвоночного диска или дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника, вызывающими раздражение и воспаление нервных корешков. Радикулопатия обычно вызывает боль и онемение, которые ощущаются в руках или ногах в области кожи, снабжаемой сенсорными волокнами нервного корешка, и слабость в мышцах, которые также снабжены этим же нервным корешком.Количество вовлеченных корней может варьироваться от одного до нескольких, а также может поражать обе стороны тела одновременно.
ЧТО ТАКОЕ ГРЯЗНЫЙ ДИСК?
Грыжа – это аномалия межпозвоночного диска, известная также как «выпуклый», «разорванный» или «разорванный» диск. Этот процесс происходит, когда внутреннее ядро (пульпозное ядро) межпозвонкового диска выпячивается через внешний слой связок, окружающих диск (фиброз кольца).Этот разрыв фиброзного кольца вызывает боль в спине в месте грыжи. Если выступающий диск давит на спинномозговой нерв, боль может распространиться на ту область тела, которая обслуживается этим нервом. Между каждым позвонком в позвоночнике есть пара спинномозговых нервов, которые отходят от спинного мозга к определенной области тела. Любая часть кожи, которая может испытывать жар или холод, боль или прикосновение, передает это ощущение в мозг через один из этих нервов. В свою очередь, давление на спинномозговой нерв со стороны грыжи межпозвоночного диска вызовет боль в той части тела, которая обслуживается этим нервом.Большинство разрывов диска происходит, когда человеку от 30 до 40 лет, когда пульпозное ядро все еще представляет собой желатиноподобное вещество.
Обычно основная жалоба человека – боль в спине. В некоторых случаях в анамнезе могут быть эпизоды локальной боли в пояснице, которая присутствует в спине и продолжается вниз по ноге, обслуживаемой пораженным нервом.Эта боль обычно описывается как глубокая и острая боль, которая усиливается по мере продвижения вниз по пораженной ноге. Возникновение боли при грыже межпозвоночного диска может возникнуть неожиданно или может быть обозначено ощущением разрыва или щелчка в позвоночнике, которое считается результатом внезапного разрыва части фиброзного кольца.
Человек с грыжей межпозвоночного диска обычно жалуется на боль в пояснице, которая может отдавать или не отдавать в разные части тела. У них часто будет ограниченный диапазон движений, когда их просят наклониться вперед или назад, и они могут наклоняться в одну сторону, пытаясь наклониться вперед.Иногда они ходят болезненной походкой, сгибая пораженную ногу, чтобы не переносить слишком большой вес на ту часть тела, которая болит.
КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ГЕРНЕТИЧЕСКИЙ ДИСК / ЗАЩИЩЕННЫЙ НЕРВ?
Неврологический анамнез и обследование, проведенное квалифицированным врачом, предоставят наиболее объективные доказательства грыжи межпозвоночного диска и защемления нерва. Не существует лабораторных тестов, которые могли бы обнаружить наличие или отсутствие грыжи межпозвоночного диска, но они могут быть полезны при диагностике необычных причин боли и раздражения нервных корешков.ЭМГ (электромиографический тест) может помочь определить, какой нервный корешок, в частности, защемлен или не работает нормально в ситуации, когда могут быть задействованы несколько нервных корешков. МРТ – это метод выбора для диагностики грыжи межпозвоночного диска.
КАК ЛЕЧИТЬ ГЕРНЕТИЧЕСКИЙ ДИСК / ЗАЩИЩЕННЫЙ НЕРВ?
Лечение подавляющего большинства людей с грыжей межпозвоночного диска обычно не включает хирургическое вмешательство. Многие пациенты откликнутся на безоперационное лечение.Основным элементом безоперационного лечения является контролируемая физическая активность. Обычно лечение начинается с избегания обостряющих действий с последующим постепенным возвращением к нормальной деятельности. Сидение плохо влияет на это состояние, потому что сидячая поза создает большое напряжение и давление на поясничный отдел позвоночника, что может увеличить давление на пораженный нервный корешок. Правильное использование лекарств – важная часть безоперационного лечения. Это могут быть противовоспалительные препараты, анальгетики, миорелаксанты или транквилизаторы.Физическая терапия также важна.
Хирургическое лечение и терапия хронической боли предназначены для людей, которые не добились успеха с помощью нехирургических методов лечения, и прошел достаточный период времени, чтобы указать, что им может потребоваться операция, чтобы помочь им выздороветь.
Уже упомянутое выше заключение Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендует пациентам с хроническими заболеваниями, вызывающими боль (например, хроническим остеоартритом), отказаться от постоянного приема нимесулида в таблетках и гранулах. При длительном применении это лекарство может быть токсично для печени. Пациенты с заболеваниями печени или почек, язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушенной свертываемостью крови придется отказаться от этого лекарства. Как и аспирин, нимесулид мешает тромбоцитам слипаться, и, если ваша кровь и без того плохо сворачивается и часты кровотечения, лекарства с этими компонентами — не ваш вариант.
А вот как препарат второго выбора для однократной борьбы с болевыми симптомами (например, болях при менструации, острой боли после операции, обострении при хронической боли) он может помочь, причем справится с задачей не хуже популярных обезболивающих диклофенака и напроксена. Но пить таблетки или раствор можно не больше нескольких дней подряд.
При этом гель для наружного применения менее опасен. С его помощью в организм попадает мало действующего вещества, и действовать оно будет больше локально. Возможно, он будет менее эффективен, чем при приеме внутрь, но по крайней мере будет меньше угрожать вашему здоровью. Поэтому при тяжелой печеночной или почечной недостаточности, обострении язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительности и поражениях кожи вам, конечно, лучше воздержаться от нанесения этого геля, но ограничения, как вы могли заметить, менее строги, чем для таблеток.
При этом детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям препарат принимать нельзя. Его безопасность в этих случаях не доказана, поэтому если и стоит идти на риск, то лишь под тщательным наблюдением врача.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.
противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств
Для снижения риска развития побочных эффектов необходимо применять препарат в минимальной эффективной дозе с наименьшей продолжительностью курса лечения. Если состояние больного не улучшается, лечение необходимо прекратить.
Использование у пациентов с нарушением функций печени
Нимесулид метаболизируется в печени с образованием активного метаболита 4-гидрокси-нимесулида. У пациентов с выраженными или тяжелыми нарушениями функций печени метаболизм нимесулида нарушается, снижается клиренс и увеличивается концентрация нимесулида в крови, что может приводить к аккумуляции препарата. Также имеются сообщения о возникших на фоне приема нимесулида нарушениях функции печени, от умеренно выраженных, до тяжелых, в том числе и с летальным исходом. Таким образом, нимесулид не рекомендован к использованию у пациентов с патологией печени. При появлении у больных, принимающих нимесулид, симптомов, указывающих на повреждение печени (например, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная утомляемость, темная моча), или аномальных результатов функциональных печеночных проб, препарат следует отменить. Таким больным не рекомендуется назначать нимесулид и в дальнейшем.
Во время лечения нимесулидом рекомендуется избегать одновременного применения гепатотоксических препаратов, анальгетиков, других НПВП и употребления алкоголя.
Использование у пациентов с нарушением функций ЖКТ
Желудочно-кишечное кровотечение или язва/перфорация могут развиться в любой момент при применении препарата, с предупреждающими симптомами или без них, как при существовании желудочно-кишечных осложнений в анамнезе, так и без них. При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы препарат следует отменить.
С осторожностью следует назначать Найз больным с желудочно-кишечными нарушениями, язвенным колитом или болезнью Крона в анамнезе.
Использование у пациентов с нарушением функций почек
С осторожностью следует назначать препарат больным с почечной или сердечной недостаточностью, так как его применение может привести к ухудшению функции почек. В случае ухудшения функции почек препарат следует отменить. Пациентам с выраженными нарушениями функций почек следует воздержаться от приема нимесулида. Также с осторожностью следует использовать нимесулид у пациентов с выраженными нарушениями метаболизма, при обезвоживании и астенизации, так как эти пациенты могут быть более чувствительны к почечным эффектам нимесулида.
Использование у пациентов с нарушением гемостаза
Поскольку нимесулид может нарушать функцию тромбоцитов, у больных с геморрагическим диатезом его следует применять с осторожностью, под постоянным контролем.
Использование у пожилых пациентов
У больных пожилого возраста наиболее часто развиваются побочные эффекты при приеме препарата, в том числе желудочно-кишечные кровотечения, перфорации, нарушение функции сердца, почек и печени. Поэтому рекомендуется регулярный клинический контроль состояния больного.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В связи с тем, что при приеме внутрь нимесулид у некоторых пациентов может вызывать головокружение и сонливость, им следует воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания.
Таблетки от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, круглой двояковыпуклой формы и гладкой поверхностью
Фармакотерапевтическая группа
Другие нестероидные противовоспалительные препараты. Нимесулид.
Код АТХ М01АХ17
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Абсорбция при приеме внутрь – высокая. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не оказывая влияния на ее степень. Время достижения максимальной концентрации активного вещества в плазме крови – 1,5 – 2,5 часа. Связь с белками плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми альфа1-гликопротеидами – 1%. Доза препарата не влияет на степень его связывания с белками крови. Максимальная концентрация нимесулида в плазме крови достигает 3,5 – 6,5 мг/л. Объем распределения: 0,19 – 0,35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема его концентрация составляет около 40% от концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через гисто-гематические барьеры. Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) обладает сходной фармакологической активностью.
Период полувыведения нимесулида составляет 1,56 – 4,95 часа, 4-гидроксинимесулида – 2,89 – 4,78 часа. 4-гидроксинимесулид выводится почками (65%) и с желчью (35%).
У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8 – 4,8 л/ч или 30-80 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.
Фармакодинамика
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из класса сульфонанилидов. Является селективным конкурентным ингибитором циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) – фермента, участвующего в синтезе простагландинов – медиаторов отека, воспаления и боли. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Обратимо ингибирует образование простагландина Е2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов спинного мозга. Снижает концентрацию короткоживущего простагландина Н2, из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е2. Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР типа, что выражается в анальгетическом и противовоспалительном эффектах. В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствуя образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата. Ингибирует высвобождение фактора некроза опухолей α, обуславливающего образование цитокининов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата
Показания к применению
– лечение острой боли
– симптоматическое лечение болевого синдрома при остеоартрите
– первичная дисменорея.
Найз® следует назначать только в качестве препарата второй линии. Решение о терапии нимесулидом должно приниматься на основании оценки всех рисков для конкретного пациента.
Способ применения и дозы
Взрослым: внутрь по 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых – 200 мг. Продолжительность курса лечения не более 5 дней.
Таблетки принимают с достаточным количеством воды предпочтительно до еды.
– повышенная чувствительность к нимесулиду или к одному из вспомогательных веществ препарата
– имевшие место в прошлом гиперергические реакции (например бронхоспазм, ринит, крапивница) в связи с приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов
– имевшие место в прошлом гепатотоксические реакции на нимесулид в анамнезе
-сопутствующий прием других веществ с потенциальной гепатотоксичностью
– алкоголизм, наркозависимость
– язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, наличие в анамнезе язвы, перфорации или кровотечения в желудочно-кишечном тракте
– наличие в анамнезе цереброваскулярных кровотечений или других кровоизлияний, а также заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью
– при заболеваниях печени и повышении печеночных ферментов
– детский возраст до 18 лет
– беременность и период лактации
Лекарственные взаимодействия
Одновременный прием Нимесулида с кортикостероидами, антитромбоцитарными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRIs) повышает риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения.
У пациентов, применяющих варфарин или подобные антикоагулянты, а также ацетилсалициловую кислоту, при одновременном применении с Нимесулидом имеется повышенный риск возникновения кровотечений. Поэтому такая комбинация не рекомендуется, а при тяжелых формах нарушения свертываемости крови она противопоказана. Если же такой комбинации невозможно избежать, необходим регулярный контроль состояния свертывающей системы крови.
Нимесулид может снижать действие диуретиков и других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек при совместном назначении Нимесулид и ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II или веществ, подавляющих систему циклооксигеназы возможно дальнейшее ухудшение функции почек и возникновение острой почечной недостаточности, которая, как правило, бывает обратимой. Поэтому совместный прием этих препаратов следует назначать с осторожностью, особенно для пожилых пациентов. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а почечную функцию следует тщательно контролировать после начала комбинированной терапии.
У здоровых добровольцев нимесулид может временно снижать диуретическое действие фуросемида и выведение натрия, и в меньшей степени — калия, поэтому при одновременном применении нимесулида и фуросемида пациентам с нарушением функции почек или сердца следует соблюдать особую осторожность. Совместный прием нимесулида и фуросемида приводит к уменьшению (приблизительно на 20%) площади под кривой “Концентрация – время” (AUC) и снижению кумулятивной экскреции фуросемида без изменения почечного клиренса фуросемида.
Нимесулид может уменьшать клиренс лития, что приводит к повышению уровня лития в плазме крови и его токсичности. При назначении Нимесулида пациентам, получающим терапию препаратами лития, следует осуществлять частый контроль уровня лития в плазме.
При одновременном применении с глибенкламидом, теофиллином, варфарином, дигоксином, циметидином и антацидными препаратами клинически значимых взаимодействий не отмечено.
Нимесулид подавляет активность фермента CYP2C9. При одновременном приеме с Нимесулидом лекарств, являющихся субстратами этого фермента, концентрация данных препаратов в плазме может повышаться.
При назначении Нимесулида менее чем за 24 часа до или менее чем через 24 часа после приема метотрексата, требуется соблюдать осторожность, так как в таких случаях уровень метотрексата в плазме и, соответственно, токсические эффекты данного препарата могут повышаться.
При одновременном применении с циклоспорином возможно повышение нефротоксичности последнего.
Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется с мест связывания толбутамидом, салициловой кислотой и вальпроевой кислотой. Несмотря на то, что данные взаимодействия были определены в плазме крови, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического применения препарата.
Во время лечения Нимесулидом следует избегать одновременного применения с препаратами, обладающими гепатотоксическим эффектом, а также злоупотребления алкоголем, поскольку эти вещества могут повысить риск возникновения побочных реакций со стороны печени.
Особые указания
Препарат не рекомендуется применять в качестве жаропонижающего средства. При повышении температуры тела и появлении гриппоподобных симптомов у больных, получающих Найз®, следует прекратить прием препарата.
Для снижения риска развития побочных эффектов необходимо применять препарат в минимальной эффективной дозе с наименьшей продолжительностью курса лечения. Если состояние больного не улучшается, лечение необходимо прекратить.
Применение у больных с нарушенной функцией печени
У пациентов с выраженными нарушениями функции печени нарушается метаболизм Найза, снижается клиренс и увеличивается концентрация нимесулида в крови, что может приводить к аккумуляции препарата. Также имеются сообщения о возникших на фоне приема Найза нарушениях функции печени, от умеренно выраженных до тяжелых, в том числе и с летальным исходом. Таким образом, Найз® не рекомендуется для использования у пациентов с патологией печени.
При появлении у больных, принимающих Найз®, симптомов, указывающих на повреждение печени (например, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная утомляемость, темная моча), или аномальных результатов функциональных печеночных проб, препарат следует отменить. Таким больным не рекомендуется назначать Найз® и в дальнейшем.
Во время лечения Найзом рекомендуется избегать одновременного применения гепатотоксических препаратов, анальгетиков, других НПВП и употребления алкоголя.
Применение у больных с нарушенной функцией почек
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями функции почек (клиренс креатинина – менее 30 мл/мин), поскольку у таких больных увеличивается период полувыведения нимесулида.
Поскольку Найз® может влиять на функцию тромбоцитов, его следует с осторожностью назначать пациентам с геморрагическим диатезом. Однако Найз® не заменяет ацетилсалициловую кислоту при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Имеются данные об очень редких случаях серьезных кожных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые из которых могут быть смертельно опасны. В том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, и токсический эпидермальный некроз. У пациентов возникает очень высокий риск таких реакций, если при ранее назначенном курсе лечения наступление реакции в большинстве случаев возникало в течение первого месяца лечения. Найз® следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек и других признаках аллергической реакции.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами
Пациенты, деятельность которых требует повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, должны быть предупреждены о возможности возникновения сонливости или головокружения.
Передозировка
Симптомы: сонливость, тошнота, рвота, боль в животе. Возможны желудочно-кишечное кровотечение, повышение давления, задержка мочи, анафилактические реакции, угнетение дыхания и кома.
Лечение: промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.
Форма выпуска и упаковка
По 10 таблеток упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки ПВХ и фольги алюминиевой.
По 2 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку
Условия хранения
Хранить в сухом защищенном от свете месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в местах, недоступных для детей!
Срок хранения
3 года
По истечении срока годности не применять.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
“Д-р Редди’с Лабораторис Лтд”
Индия, Андхра Прадеш, г. Хайдерабад
Наименование владельца регистрационного удостоверения:
«Д-р Редди’с Лабораторис Лимитед», Индия
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции
Представительство компании «Д-р Редди’с Лабораторис Лимитед» в Республике Казахстан, 050057 г. Алматы, ул. 22 линия, 45,
НПВС. Селективный ингибитор ЦОГ-2 – фермента, участвующего в синтезе простагландинов – медиаторов отека, воспаления и боли. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Обратимо ингибирует образование простагландина Е2, как в очаге воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивной системы, включая пути проведения болевых импульсов в спинном мозге.
Снижает концентрацию короткоживущего простагландина Н2, из которого под действием простагландин-изомеразы образуется простагландин Е2. Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР-типа, что выражается в анальгезирующих и противовоспалительных эффектах.
В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствует образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата.
Препарат подавляет агрегацию тромбоцитов путем ингибирования синтеза эндопероксидов и тромбоксана А2, ингибирует синтез фактора агрегации тромбоцитов. Подавляет высвобождение гистамина, а также уменьшает степень бронхоспазма, вызванного воздействием гистамина и ацетальдегида.
Препарат также ингибирует высвобождение фактора некроза опухолей альфа, обусловливающего образование цитокинов.
Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани.
Обладает антиоксидантными свойствами, тормозит образование токсических продуктов распада кислорода за счет уменьшения активности миелопероксидазы. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата.
При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь нимесулид хорошо абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не влияя на ее степень. Cmax нимесулида в плазме крови достигается через 1. 5-2.5 ч после приема и составляет 3.5-6.5 мг/л. Подвергается эффекту “первого прохождения” через печень.
Распределение
Связывание с белками плазмы составляет 95%, с эритроцитами – 2%, с липопротеинами – 1%, с кислыми α1-гликопротеидами – 1%. Доза препарата не влияет на степень связывания с белками крови.
Vd составляет 0.19-0.35 л/кг. Проникает в ткани женских половых органов, где после однократного приема концентрация нимесулида составляет около 40% от концентрации в плазме. Хорошо проникает в кислую среду очага воспаления (40%), синовиальную жидкость (43%). Легко проникает через гисто-гематические барьеры.
Метаболизм
Нимесулид активно метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) обладает сходной фармакологической активностью.
Выведение
T1/2 – 1.56-4.95 ч, T1/2 4-гидроксинимесулида – 2.89-4.78 ч. Метаболит выводится почками (65%) и с желчью (35%).
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У больных с почечной недостаточностью (КК от 80 до 30 мл/мин), а также у детей и лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.
Эффективность и безопасность нимесулида в лечении анкилозирующего спондилита
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника и ведущее к быстрой инвалидизации пациентов молодого, трудоспособного возраста. Основополагающим компонентом терапии АС является длительный непрерывный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Препараты Найз для системного и топического применения зарекомендовали себя как эффективные и безопасные НПВП при АС. При индивидуальном подборе дозы число больных, ответивших на лечение, достигает 93%. Препараты хорошо переносятся.
Таблица 1. Применение НПВП при АС
Таблица 2. Динамика показателей эндотелиальной функции у больных остеоартрозом и эссенциальной артериальной гипертонией
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. Распространенность АС в разных странах составляет 0,5–2%. Чаще АС развивается у мужчин в возрасте 15–30 лет. Соотношение мужчин с АС и женщин с АС в среднем составляет 9:1. Показатель заболеваемости – 66,8 на 100 тыс. взрослого населения. При этом преимущественно это пациенты молодого, трудоспособного возраста [1, 2].
Этиология АС до конца неизвестна. В развитии заболевания большое значение отводится генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA-B27. Последний встречается у 90–95% больных, примерно у 20–30% их родственников и лишь у 7–8% в общей популяции. Обсуждается также роль инфекционных факторов. Так, получены данные о значимости некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных АС.
Существует несколько концепций, объясняющих связь между носительством антигена гистосовместимости HLA-B27 и АС. Согласно гипотезе антигенной мимикрии рецепторное сходство между антигеном HLA-B27 и микробным антигеном может способствовать его длительной персистенции в организме и стимулировать развитие аутоиммунного процесса. При этом происходит повреждение клеток или тканей, в которых имеются молекулы этого антигена, и синтезируются аутоантитела. Образующиеся циркулирующие иммунные комплексы приводят к развитию иммунного воспаления и повреждению крестцово-подвздошных сочленений, хрящевого и связочного аппарата позвоночника, синовиальных оболочек суставов и внутренних органов [3].
Согласно ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society – Международное общество по изучению спондилоартритов) для пациентов с болью в спине продолжительностью три месяца и более и возрастом начала заболевания до 45 лет классификационными критериями аксиального спондилоартрита являются сакроилеит, подтвержденный результатами магнитно-резонансной томографии (активное (острое) воспаление, характерное при спондилоартрите) или рентгенографии (достоверный сакроилеит по Нью-Йоркским критериям), плюс один и более признак спондилоартрита или наличие HLA-B27 плюс два и более признака спондилоартрита. К признакам последнего относятся воспалительная боль в спине, артрит, энтезит (пяточный), увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона/ язвенный колит, хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отягощенный семейный анамнез по заболеванию, наличие антигена HLA-B27 [4].
Ведущее место в терапии АС согласно рекомендациям ASAS/EULAR (European League Against Rheumatism – Европейская антиревматическая лига) занимает кинезитерапия – терапия движением. Она направлена на сохранение подвижности позвоночника, его разгрузку, активацию диафрагмального дыхания. Лечебная физкультура должна проводиться осторожно – начинаться с малых объемов движений, желательно два-три раза в день. Необходимо избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больным показаны прогулки на лыжах, плавание в бассейне. Необходимо обучать больных методам релаксации. Роль других нефармакологических методов лечения (физиотерапии, массажа, акупунктуры и др.) не доказана, поэтому они не рекомендуются для ежедневного применения.
Основными целями лекарственной терапии считаются уменьшение (купирование) воспаления, улучшение самочувствия, увеличение функциональных возможностей и замедление (предотвращение) структурных повреждений. В соответствии с рекомендациями ASAS/EULAR и Ассоциации ревматологов России медикаментозная терапия АС включает использование НПВП, анальгетиков, глюкокортикостероидов, болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов – сульфасалазина, метотрексата, лефлуномида (при наличии периферических проявлений, таких как артрит, энтезит), а также генно-инженерных биологических препаратов, блокирующих фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), – инфликсимаба, этанерцепта, адалимумаба и голимумаба [5, 6].
Первое место в терапии АС занимают НПВП [7, 8]. Роль НПВП в лечении АС согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России представлена в табл. 1.
Данные последних исследований свидетельствуют не только об анальгетическом действии НПВП, но и об их способности замедлять прогрессирование АС [7]. Длительный непрерывный прием требует применения НПВП с доказанной эффективностью и безопасностью.
Согласно данным литературы, одним из наиболее популярных НПВП в России является нимесулид [9]. Этот препарат обладает быстрым обезболивающим и выраженным противовоспалительным действием, что особенно важно при длительной терапии.
Доказано, что совместное применение Найза в форме таблеток и в форме геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10].
Основа Найз геля представлена изопропиловым спиртом, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани. Уже через 15 минут Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
Найз гель оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует уменьшению утренней скованности суставов и припухлости при периферическом варианте АС.
Нимесулид для перорального применения (4-нитрофеноксиметаносульфонанилид) имеет относительно высокий показатель кислотности (рКа 6,5) и умеренную липофильность, что обусловливает его низкий ульцерогенный эффект. Нимесулид относится к НПВП с коротким периодом полувыведения (1,22–3,17 часа). Наличие в молекуле нимесулида метилсульфоновой группы делает его нейтральным (рН 6,5), то есть более безопасным для слизистой оболочки желудка по сравнению с другими НПВП, обладающими свойствами кислот. Благодаря биохимическим свойствам нимесулид легко проникает в очаги воспаления, особенно в ткани сустава и связочного аппарата позвоночника, где его концентрация оказывается выше, чем в плазме крови [11]. Важно отметить, что нимесулид не влияет на выработку гистамина и поэтому не вызывает развития аспириновой астмы.
Найз отличает высокая биодоступность. Через 30 минут после приема внутрь его концентрация в крови составляет 25–80% от максимального уровня и отмечается анальгетический эффект. Пик концентрации и наибольшее анальгетическое действие наблюдаются через один – три часа [12].
Основной фармакологический эффект НПВП – блокада циклооксигеназы (ЦОГ) 2. Этот фермент активно синтезируется клетками воспалительного ответа в очагах повреждения и воспаления. Он отвечает за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления – простагландинов.
Ассоциированные с приемом НПВП осложнения (прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта) в основном определяются блокадой структурной формы ЦОГ-1, играющей важную роль в поддержании многих параметров гомеостаза организма [11].
Нимесулид, обладающий умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2 и относительно слабо воздействующий на структурную ЦОГ-1 слизистой оболочки желудка, эффективно блокирует ее активность в очагах воспаления и тканевого повреждения [12].
Установлено, что нимесулид способен блокировать синтез основных провоспалительных цитокинов (интерлейкина 6, ФНО-альфа), участвующих в патогенезе АС [12].
Наряду с выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием нимесулид характеризуется хорошей переносимостью [13, 14]. Гепатотоксичность нимесулида не выше таковой неселективных НПВП (нНПВП) [13]. Результаты крупного эпидемиологического исследования, в которое было включено 397 537 пациентов, получавших различные НПВП, свидетельствуют, что гепатотоксичность нимесулида не превышает таковую других НПВП. Указанный риск при расчете на 100 тыс. пациенто-лет составил 35,3 для нимесулида, 39,2 для диклофенака и 44,6 для ибупрофена [15]. В другом исследовании, проведенном также на большой когорте пациентов (n = 461), получавших НПВП, показано, что серьезные гепатотоксические осложнения при приеме нимесулида развивались значительно реже, чем при использовании диклофенака и ибупрофена – у 9, 12 и 18 пациентов соответственно [13].
Коморбидность у 220 пациентов с достоверным АС (по Нью-Йоркским критериям), длительно получавших нимесулид, изучалась Р.М. Балабановой и М.В. Подрядновой [16]. Средний возраст участников исследования составил 35,1 ± 9,7 года, длительность заболевания – 73 (5–396) месяца, активность по BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – 4,6 ± 2,1. Терапию ЦОГ-2-селективными НПВП (сНПВП) получали ранее 120 (55%) пациентов, ЦОГ-2-неселективными НПВП – 95 (43%). Среди сНПВП большинство принимали Найз в дозе 200 мг/сут, среди нНПВП – диклофенак в дозе 100 мг/сут.
Опрос пациентов показал, что при назначении нНПВП врачи одновременно рекомендовали прием гастропротекторов, преимущественно ингибиторов протонной помпы, в то время как при назначении сНПВП гастропротективную терапию не проводили.
Для уточнения состояния желудочно-кишечного тракта у половины пациентов проведено эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты исследования продемонстрировали, что длительный прием нимесулида не вызывал повышения уровня печеночных ферментов. При эзофагогастродуоденоскопии антральный гастрит выявлен у 23,6% больных, эрозии слизистой оболочки желудка – у 13%, язвенная болезнь желудка вне обострения – у 3,6% больных.
Терапия нимесулидом не приводила к повышению артериального давления (АД) даже у больных, имевших в анамнезе артериальную гипертонию. У 2,5% пациентов четкой связи повышения АД с приемом нимесулида не отмечено, так как пациенты ранее использовали и другие НПВП, преимущественно диклофенак, в связи с болевым синдромом.
Полученные данные свидетельствуют о том, что нимесулид обладает хорошей переносимостью, что позволяет назначать его на длительный срок. Однако следует контролировать состояние желудочно-кишечного тракта, показатели АД, чтобы предупредить развитие возможных нежелательных явлений, характерных для всей группы НПВП.
Авторами статьи была изучена безопасность применения Найза при длительной терапии хронической боли [17]. В исследовании сравнивали гемодинамические показатели у больных остеоартрозом (n = 40) на фоне применения в течение месяца Найза или диклофенака. При этом 23 из них имели сопутствующую артериальную гипертонию.
Больные всех подгрупп были сопоставимы по локализации остеоартроза, рентгенологической стадии заболевания. Пациенты с остеоартрозом и артериальной гипертонией были примерно на 10 лет старше пациентов с нормальным уровнем АД.
Доза Найза составляла 200 мг/сут, диклофенака – 100 мг/сут. Для лечения артериальной гипертонии всем больным группы 2 назначен Ренитек (эналаприл) в дозе 5–10 мг два раза в сутки.
До назначения НПВП и через месяц исследования помимо клинического осмотра и оценки боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) проводили электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование АД, импедансометрическую кардиографию (ИМК), определяли уровень десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови по методике J. Hladovec (1978), состояние эндотелий-зависимой и эндотелий-независимой (проба с нитроглицерином) вазодилатации (ЭЗВД, ЭНВД) плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения.
Через месяц лечения статистически значимых различий в отношении уменьшения боли по ВАШ на фоне приема Найза или диклофенака не отмечено (p > 0,05). При применении Найза больными остеоартрозом без артериальной гипертонии (подгруппа 1А) среднее суточное систолическое АД и среднее дневное систолическое и диастолическое АД повышались в пределах нормы, субъективные ощущения отсутствовали. В подгруппе 1Б, получавшей диклофенак, отмечено более значимое увеличение систолического и диастолического АД, как среднесуточного, так и среднедневного (p
Среди больных остеоартрозом и артериальной гипертонией, получавших Найз (подгруппа 2А), статистически значимого увеличения уровня АД зарегистрировано не было. Среди таковых получавших диклофенак (подгруппа 2Б) достоверно увеличились уровень среднесуточного систолического (p
При изучении параметров системной гемодинамики в подгруппах больных, получавших Найз, существенных изменений не выявлено. В подгруппе 1Б отмечено достоверное (p
При сравнительном анализе влияния Найза и диклофенака на функцию эндотелия у пациентов с остеоартрозом и артериальной гипертонией установлено, что прием Найза не влиял на показатели ЭЗВД и ЭНВД, тогда как прием диклофенака способствовал изменению ЭЗВД, ЭНВД и количества десквамированных эндотелиоцитов. При этом полученные данные были статистически значимы (p
Полученные данные подтвердили, что применение селективных ингибиторов ЦОГ-2, к которым относится препарат Найз, положительно влияет на состояние эндотелия сосудов. Больным с риском развития тромбозов эти препараты должны назначаться с низкими дозами аспирина. Однако такая терапия может привести к увеличению частоты осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поэтому требуется тщательное наблюдение за указанными больными: эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, мониторинг параметров гемодинамики, проведение профилактических мероприятий.
Таким образом, препараты Найз для системного и местного применения (Найз гель) зарекомендовали себя как эффективные и безопасные НПВП в лечении АС. При индивидуальном подборе дозы количество больных, ответивших на терапию, достигает 93%. Кроме того, отмечается ее хорошая переносимость.
Грипп и острые респираторные заболевания
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из самых распространенных в мире заболеваний. Они вызываются вирусами, которые живут и размножаются в клетках слизистой оболочки дыхательных путей человека и выделяются в окружающую среду с мельчайшими частичками слизи при чихании и кашле. Попадая на предметы обихода, они могут некоторое время сохраняться на них. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые 7 дней заболевания. Чаще всего заражение происходит при вдыхании инфицированного воздуха, но возможна передача вируса и через загрязненные предметы гигиены больного, посуду, детские игрушки. Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.
Инкубационный период при гриппе составляет 2-7 дней, но может укорачиваться до 1 суток. Начало заболевания острое с озноба, недомогания, слабости, ломоты в теле и суставах, головной боли, боли в глазных яблоках и подъёма температуры чаще всего до высоких цифр (38-400С). Температура может нарастать и постепенно, достигая высоких значений в течение 1-1,5 суток. Насморк бывает нечасто. Характерны першение, боль в горле и за грудиной, сухой кашель. На 1-й неделе болезни возможен дискомфорт в животе, рвота, водянистый стул без примесей 2-10 раз в сутки. Лицо больного слегка одутловато, с ярким румянцем на щеках, либо бледное, но глаза, как правило, покрасневшие. При высокой температуре отмечается сердцебиение и склонность к снижению артериального давления. При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.
Самым частым и очень опасным осложнением гриппа является пневмония, нередко развиваются синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит.
Какие же симптомы указывают на тяжелое течение гриппа и начинающиеся осложнения, когда нужно срочно обращаться не просто к врачу, а на «скорую помощь», поскольку состояние больного может ухудшаться быстро? Вот они, и помнить о них нужно обязательно:
– у детей – отказ от достаточного количества питья, возбуждение или вялость, сонливость.
В отличие от гриппа, ОРВИ протекают более благоприятно. Каждая из них имеет свои особенности:
1.Риновирусная инфекция
– температура или невысокая (37,1-37,30С), или вовсе не повышается. В 1- ый день из носа буквально течет вода, со 2-3-го дня нос заложен и общее самочувствие нарушается мало.
2.Парагрипп – начинается с першения в горле, осиплости голоса и сухого «лающего» кашля, температура нарастает постепенно и сохраняется не дольше недели, беспокоит ломота в теле, познабливание, слабость. У детей возможно осложнение: ложный круп, когда внезапно появляется одышка и затрудненное дыхание, и ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.
3. Аденовирусная инфекция начинается остро, протекает с высокой длительной температурой, которая чаще формирует 2-3 волны лихорадки. Насморк, кашель, боли в горле выраженные, увеличиваются миндалины, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, может появиться отёк и покраснение глаз, нередко бывают боли в животе и жидкий стул.
4. Респираторно-синцитиальная инфекция протекает с умеренной (37,5-38,50) температурой. Насморк нехарактерен, как правило, имеется кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышка. Часто развиваются приступы удушья, побуждающие обращаться за экстренной помощью.
Без специальных исследований точно определить, какой именно вирус вызвал заболевание, трудно, но это чаще всего не очень важно, ведь принципы лечения ОРВИ одинаковы. Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу рано, при появлении первых симптомов заболевания.
При первых проявлениях гриппа нужно начинать принимать противовирусные препараты, так как они наиболее эффективны при начале приема в первые 2 суток болезни.
Для лечения гриппа используются:
· Противовирусные препараты
(дозы для взрослых):
– Осельтамивир (Тамифлю) 1 капсула (75мг), принимать внутрь 2 раза в день 5 дней
– Ингавирин 1 капсула (90 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней (для взрослых)
– Ингавирин детский (для детей в возрасте 7-18 лет) 1 капсула (60 мг), принимать внутрь 1 раз в день 7 дней
– Занамивир (Реленза) в ингаляциях, 10 мг (2 вдоха по 5 мг) 2 раза в день 5 дней
– Арбидол
2 таблетки (200 мг) принимать 4 раза в день 5-7 дней. Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.
Беременным женщинам можно принимать Тамифлю и Реленза, детям старше 1 года – Тамифлю, старше 5 лет – Реленза, старше 7 лет – Ингавирин детский, Арбидол – детям любого возраста. Препараты принимаются в дозах согласно возрасту и весу. Для лечения ОРВИ используют Ингавирин и Арбидол в тех же дозировках.
· Препараты интерферона и его индукторов могут использоваться при гриппе и ОРВИ в качестве дополнения к противовирусным препаратам:
– Гриппферон
закапывать по 2-3 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки
– Виферон 1000 000 ЕД в свечах 2 раза в день в прямую кишку
– Амиксин
1 таблетка (125 мг) в 1-2-е сутки 2 таблетки 1раз в день, на 3-4-е сутки 1 таблетка 1 раз в день
– Кагоцел: в 1-2-е сутки 2 таблетки (24 мг) 3 раза в день после еды, на 3-4-е сутки 1 таблетка (12 мг) 3 раза в день после еды
Важно:Все противовирусные препараты должны приниматься по назначению врача!
· При температуре выше 380Снеобходимо снизить температуру тела. Для этого используются:
1. Физические методы охлаждения:
– раскрыть больного
– приложить холод на область лба и шеи
– обтереть тело губкой, смоченной прохладной водой.
Если при высокой температуре ребенок бледен, губ и ногти у него синюшные, руки и ноги холодные, то нужно растереть ему конечности, слегка разминая мышцы.
2. Лекарственные препараты:
– Парацетамол (Эффералган, Панадол и др.) для взрослых 1 таблетка (500 мг) на прием
– Нурофен (Ибупрофен) 1 таблетка (200 мг) на прием или Нимесулид (Найз) 1 таблетка (50 мг) на прием. Препараты желательно запить молоком
– детям можно давать Парацетамол в детской дозировке, в возрасте старше 3 месяцев – Нурофен. При рвоте лучше использовать свечи Цефекон (50, 100 или 250 мг в зависимости от возраста и веса) или Нурофен (60 мг).
Важно: Пауза между приемами жаропонижающих средств должна быть не менее 4-5 часов. Ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия при гриппе принимать нельзя!
· Для уменьшения явлений интоксикации
необходимо обильное питьё: минеральная вода без газа, чай, фруктовые отвары, морсы, компоты. Если беспокоит тошнота и рвота, пить нужно часто по нескольку глотков.
· При сухом кашле показаны отхаркивающие средства: Амброксол (Амбробене, Амброгексал и др.) в таблетках, пастилках или сиропе 45 мг в день, Ацетилцистеин (АЦЦ) в таблетках, растворе или сиропе 500 мг в день.
Важно:пока сохраняется повышенная температура, использовать банки и горчичники категорически запрещено!
· Полезно принимать Аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки.
· Антибиотики показаны лишь при осложнениях. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!
· Обязателен постельный режим на период высокой температуры!
· Пища должна быть легкой (каши, бульон, паровая или отварная рыба, мясное суфле), содержать достаточное витаминов (фрукты, овощи, ягоды).
· Категорически противопоказан прием алкоголя!
Профилактика гриппа и ОРВИ
Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является вакцинация. В 2017 г. в Москве активно проводилась кампания по вакцинации против гриппа, охват населения прививками превысил 75%. В итоге, в период сезонного подъёма, заболеваемость гриппом и ОРВИ в отличие от многих регионов Российской Федерации не превысила эпидемический уровень, т.е. эпидемии в Москве не было. Случаев смерти от гриппа зимой 2017-2018 г. также не было. Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.
Следует помнить, что прививка вызывает формирование активного специфического иммунитета, но на его выработку требуется время – не менее 2 недель, поэтому вакцинироваться против гриппа необходимо до начала подъёма заболеваемости, в сентябре-октябре. Привиться можно как в районной поликлинике, так и на мобильных прививочных пунктах, расположенных в шаговой доступности от станций метрополитена.
Для экстренной профилактики гриппа (после контакта с больным) срочно вакцинироваться поздно, для этого используются неспецифические методы, либо лекарственная профилактика. Избежать заболевания острыми респираторными инфекциями поможет соблюдение следующих правил:
1. По возможности ограничить потенциальные контакты с больными, избегать посещения мест скопления людей.
2. Носить маску в местах скопления людей. Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.
3. Чаще проветривать помещения, мыть руки, умываться и промывать носовые ходы растворами морской соли (“Аквалор”, “Аквамарис”).
4. При лечении больного на дому необходимо выделить больному отдельную посуду и предметы обихода; всем членам семьи мыть руки с мылом, промывать нос водой, носить защитную маску, которая должна закрывать рот и нос.
5. В пищу включать свежие фрукты, зелень, лук и чеснок. Увеличить употребление жидкости, пить травяные чаи с медом, лимоном, имбирем. Спать не менее 7-8 часов в сутки.
6. Лекарственная профилактика:
– Ингавирин 1 капсула (90 мг) (для детей старше 7 лет 1 капсула 60 мг) 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней после контакта с больным
– Кагоцел 7-дневный цикл: 1-ые и 2-ые сутки по 2 таблетки (24 мг) взрослым или по 1 таблетке (12 мг) детям 1 раз в день, затем 5 дней перерыв; такие циклы повторяют весь период эпидемии.
– Арбидолпо 1 таблетке (100 мг) взрослым или ½ таблетки (50 мг) детям 1 раз в день весь период эпидемии
– Амиксин 1 таблетка (125 мг) 1 раз в неделю в течение 6 недель.
– Интерферон альфа (Гриппферон) закапывать в нос по 3 капли в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 5-7 дней
– Интерферон гамма закапывать в нос по 2-3 капли в каждую ноздрю за 30 минут до завтрака в течение 10 дней. При необходимости курс можно повторять.
инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН
Препарат применяют для противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего действия.
Применение Найза
Он является эффективным при лечении острой боли; первичной дисменорее.
Для снижения риска развития побочных эффектов необходимо применять минимально эффективную дозу с наименьшей продолжительностью курса лечения. При отсутствии эффективности лечения (уменьшение симптоматики заболевания) терапию препаратом следует прекратить.
Применение нестероидных противовоспалительных средств может маскировать повышение температуры тела, связанное с фоновой бактериальной инфекцией. В случае повышения температуры тела или появления гриппоподобных симптомов у пациентов, применяющих нимесулид, прием препарата необходимо отменить.
Были сообщения о редких случаях тяжелых кожных реакций при применении НПВП, некоторые из них могут быть летально опасны, например, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. У больных возникает очень высокий риск таких реакций, если при ранее назначенном курсе лечения появление реакции в большинстве случаев возникала в течение первого месяца лечения. Нимесулид необходимо отменить в случае появления первых признаков кожной сыпи, поражения слизистых оболочек и других аллергических проявлений.
Применение нимесулида может нарушать женскую фертильность и не рекомендуется применять женщинам, которые планируют забеременеть. Женщинам, которым сложно забеременеть или если они находятся на обследовании по поводу бесплодия, не рекомендуется назначать нимесулид.
Лекарственная форма: таблетки. Основные физико-химические свойства: круглые, гладкие двояковыпуклые таблетки от почти белого до желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа: нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты.
Найз: как принимать препарат
Чтобы минимизировать возможные нежелательные побочные эффекты, следует применять минимально эффективную дозу в течение кратчайшего времени.
Максимальная продолжительность курса лечения – 15 суток.
Взрослые. По 1 таблетке (100 мг) 2 раза в сутки – утром и вечером.
Лица пожилого возраста. Коррекция дозы не нужна.
Дети в возрасте от 12 лет. Коррекция дозы не нужна.
Пациенты с нарушением функции почек. Для пациентов с легкой или умеренной степенью нарушения функции почек (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) коррекция дозы не нужна, в то время как тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина
Препарат принимать внутрь после еды и запивать достаточным количеством жидкости.
Нежелательные эффекты могут быть минимизированы путем кратчайшего срока лечения, необходимого для контроля симптомов.
Дети. Препарат противопоказан детям в возрасте до 12 лет.
Найз – противопоказания, побочные эффекты
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к нимесулиду или к любому компоненту препарата.
Гиперергические реакции, которые имели место в прошлом (бронхоспазм, ринит, крапивница) в связи с применением ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Гепатотоксические реакции на нимесулид, которые имели место в прошлом.
Одновременное применение других веществ с потенциальной гепатотоксичностью.
Алкоголизм и наркотическая зависимость.
Подозрение на острую хирургическую патологию.
Желудочно-кишечные кровотечения или перфорации в анамнезе, связанные с предыдущим применением нестероидных противовоспалительных средств.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, наличие в анамнезе язвы, перфорации или кровотечения в пищеварительном тракте.
Наличие в анамнезе цереброваскулярных кровотечений или других кровоизлияний, а также заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью.
Тяжелые нарушения свертывания крови.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Тяжелые нарушения функции почек.
Нарушение функции печени.
Больные с повышенной температурой тела и/или грипоподібними симптомами.
Дети в возрасте до 12 лет.
III триместр беременности и период кормления грудью.
Побочные реакции:
Со стороны системы крови: анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, панцитопения, пурпура.
Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, анафилаксия.
Метаболические нарушения: гиперкалиемия.
Со стороны психики: чувство тревожности, нервозность, ночные кошмары.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе).
Со стороны органов зрения: нечеткость зрения, расстройства зрения.
Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: вертиго (головокружение).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, геморрагия, лабильность артериального давления, приливы, артериальная гипертензия.
Со стороны дыхательной системы: одышка, астма, бронхоспазм.
Со стороны пищеварительного тракта: диарея, тошнота, рвота, запор, метеоризм, гастрит, боль в животе, диспепсия, стоматит, стул черного цвета, кровотечения в пищеварительном тракте, язва и перфорация двенадцатиперстной кишки или желудка.
Со стороны гепатобилиарной системы: гепатит, моментальный (фульминантный) гепатит с летальным исходом, в том числе, желтуха, холестаз, увеличение уровня ферментов печени.
Со стороны кожи: зуд, кожные высыпания, повышенная потливость, эритема, дерматит, крапивница, ангионевротический отек, отек лица, полиморфная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, гематурия, задержка мочеиспускания, отеки, почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.
Лабораторные показатели: повышение уровня печеночных ферментов.
Аналоги Найза
Нимедар;
Нимесин;
Апонил;
Нимесулид;
Ремесулид.
Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
| Побочные эффекты | Дозировка | Меры предосторожности
Автор: Medicover Hospitals / 11 января 2021 г. Главная | Медицина | Найз
Что такое найз?
Таблетка
Nise 100 MG представляет собой нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), которое используется в качестве терапии второй линии для лечения острой боли, связанной с остеоартритом и менструацией. Он также используется для снятия боли от легкой до умеренной, вызванной растяжениями и растяжением суставов и мышц.Это лекарство не рекомендуется для пациентов младше 12 лет.
Найз используется для лечения болей в спине, артрита, ревматического артрита, болей в боку, тромбофлебита, сильных болей и дисменореи. Найз содержит нимесулид в качестве основного компонента и останавливает выработку простагландина, который помогает снять воспаление и боль.
Найс использует
Найз Побочные эффекты
Найз дозировка
Меры предосторожности
Взаимодействия
Найз против Парацетамола
Часто задаваемые вопросы
Цитаты
Использование Nise 100 MG Tablet:
Острая боль
Это лекарство используется для снятия боли и отека в суставах и мышцах.
Это лекарство используется для снятия острой менструальной боли.
Боль при остеоартрозе
Это лекарство используется для облегчения симптоматической боли, вызванной остеоартритом.
Мигрень
Лихорадка
Бурсит
Тендинит
Спортивные травмы
Скованность в суставах
Как использовать планшет Nise 100 MG?
Перед приемом препарата пациенту следует прочитать указания на этикетке продукта.
Пациенту следует принимать капсулу Альтрадай в соответствии с предписаниями врача и в течение указанного им периода.
Лекарство следует принимать 2–3 раза в день.
Таблетку Nise 100 MG можно безопасно использовать в течение периода, назначенного врачом.
Лекарства не следует принимать в количестве, превышающем предписанное, так как передозировка может привести к проблемам со здоровьем, таким как заболевание почек или желудочное кровотечение.
Принимайте лекарство во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка.
Пациентам с заболеваниями почек или печени нельзя принимать лекарство. Рекомендуется проинформировать врача, чтобы он / она мог помочь с подходящей альтернативой.
Не употребляйте алкоголь после приема Nise 100 MG Tablet, так как он может повлиять на печень
В случае передозировки следует немедленно обратиться к врачу.
Принимать лекарство, запивая водой, не разламывая, не разжевывая и не измельчая.
Как это работает
Он работает путем ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые дополнительно подавляют выработку простагландинов, что является причиной возникновения боли.
Простагландины в месте травмы вызывают дискомфорт, отек и покраснение.
Это помогает облегчить дискомфорт и увеличивает кровоток, потерю тепла и потоотделение вокруг кожи.
Nise 100 MG Tablet предотвращает развитие циклооксигеназы, которая, в свою очередь, предотвращает образование простагландинов в организме.Воспаление и боль ответственны за оба этих элемента, а именно за циклооксигеназу и простагландины.
Nise 100 MG Tablet помогает улучшить состояние пациента, блокируя выработку простагландина, тем самым облегчая боль и воспаление, вызванное им. Таблетка Nise 100 MG также используется для лечения острой боли и дисменореи.
Найз Побочные эффекты:
Кислотность
Тошнота
Спазмы желудка
Болезнь
Рвота
Головокружение
Одышка
Сыпь
Ульи
Отек языка или лица
Тяжелые побочные эффекты Nise 100 MG Tablet могут включать некоторые из следующего:
Синдром Стивенса-Джонсона
Свертывание крови
Повышенный уровень ферментов в печени
Сыпь на коже тяжелой степени
Common Nise Дозировка:
Рекомендуется принимать Найз только в форме таблеток по 100 мг.Людям с артритом не рекомендуется принимать эти таблетки в течение длительного периода времени. Доза Nise 100 MG Tablet назначается врачом после изучения роста, веса и истории болезни пациента. Не прекращайте прием и не начинайте прием нового лекарства, не посоветовавшись с врачом. Обувь для пациентов
Меры предосторожности:
При приеме Nise 100 MG Tablet необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
Не следует запивать лекарство алкоголем.Могут возникнуть такие побочные эффекты, как головокружение, сыпь, внезапная боль и т. Д.
Если вы беременны, не рекомендуется принимать эти таблетки от боли.
Эти таблетки могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Побочные эффекты Nise 100 MG Tablet могут быть более серьезными среди пожилых людей из-за более низкого иммунитета и сопротивляемости.
Длительное использование таблетки Найз 100 мг 100 мг может вызвать повреждение печени или почек.
Если человек, страдающий от боли, также страдает сердечными заболеваниями, ему не рекомендуется принимать эти таблетки.
Кормящим матерям следует проявлять особую осторожность и избегать использования этой вкладки.
Перед приемом этого лекарства беременным или кормящим женщинам рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть опасно, особенно в течение последнего триместра. Также рекомендуется избегать употребления алкоголя. У вас могут возникнуть такие симптомы, как тошнота, сильная усталость, боль в суставах, отек и лихорадка, если Nise 100 MG Tab принимать вместе с алкоголем.
Взаимодействий:
Nise 100 MG Tablet обычно взаимодействует с другими препаратами, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому рекомендуется обсудить с врачом текущую медицину и историю болезни. Не все препараты, взаимодействующие с Найзом, включены в этот список. Пациентам также не следует начинать, останавливать или менять лекарства без одобрения врача.
Литий
Метотрексат
Циклоспорин
Гликозиды наперстянки
Фенитоин
Когда не использовать
Аллергия
Это лекарство не рекомендуется для пациентов с известной аллергией на нимесулид или другими неактивными ингредиентами, присутствующими в составе.
Болезнь печени
Это лекарство не рекомендуется применять пациентам с заболеваниями печени из-за повышенного риска ухудшения состояния пациента.
Тяжелое нарушение функции почек
Препарат не рекомендуется принимать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью из-за повышенного риска ухудшения состояния пациента.
Общие инструкции:
Принимайте это лекарство после еды или по назначению врача. Не принимайте больше рекомендованного / предписанного. При возникновении нежелательных эффектов проконсультируйтесь с врачом. Не прекращайте прием лекарства до окончания курса / без консультации с врачом.
Таблетка Найз используется для облегчения дискомфорта, воспаления и лихорадки.
Принимайте с пищей или молоком, чтобы уменьшить боль в желудке.
Принимайте в соответствии с предписанной вашим доктором дозировкой и продолжительностью. При длительном применении этого лекарства могут возникнуть серьезные осложнения, такие как желудочное кровотечение и проблемы с почками.
Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания или инсульт, сообщите об этом своему врачу.
При приеме таблеток Найза избегайте употребления алкоголя, поскольку он может повысить риск возникновения проблем с желудком.
Если вы планируете принимать это лекарство для длительного лечения, ваш врач может регулярно проверять вашу функцию почек, функцию печени и уровни компонентов крови.
Передозировка:
В случае передозировки Найза следует немедленно связаться с врачом, так как опорожнение желудка (промывание желудка) должно выполняться в качестве лечебной меры. Симптомы передозировки проявляются в виде сонливости, вялости, боли в желудке и т. Д.
Пропущенная доза:
Если вы пропустите дозу, лекарство не сможет проявить достаточный эффект, потому что для эффективного действия лекарства определенное количество лекарства должно постоянно присутствовать в организме.Как только вы узнаете, всегда принимайте недостающую дозу. Но, если после этого уже пора принять вторую дозу, не принимайте двойную дозу, так как это может привести к передозировке препарата.
Найз против Парацетамола:
Найз
Парацетамол
нимесулид 100 мг
Известный как ацетаминофен
Используется для лечения острой боли, лихорадки, боли в боку
Используется для снятия боли и лихорадки
Обезболивающее
Обыкновенное обезболивающее
Формула: C13h22N2O5S
Молярная масса: 151.163 г / моль
Часто задаваемые вопросы:
Найз используется для лечения острой боли в спине, артрита, боли в боку, тромбофлебита, ревматического артрита, сильной боли и дисменореи. Найз содержит нимесулид в качестве основного компонента и останавливает выработку простагландина, который помогает снять воспаление и боль.
Этот комбинированный препарат используется для временного облегчения симптомов, вызванных простудой, гриппом, астмой или другими респираторными заболеваниями (такими как синусит, бронхит).Симптомы заложенного носа, воспаления пазух и ушей снимаются с помощью противозастойных средств. Не содержащее аспирина болеутоляющее и жаропонижающее средство – ацетаминофен (APAP).
Нимесулид подвергает пациентов смертельному поражению печени. Когда требуется нестероидное противовоспалительное средство, безопаснее использовать препарат с благоприятным соотношением пользы и вреда, такой как ибупрофен.
При длительном применении этого препарата могут возникнуть серьезные осложнения, такие как желудочное кровотечение и проблемы с почками.Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания или инсульт, сообщите об этом своему врачу. Принимая таблетки Найза, избегайте алкоголя, поскольку он может повысить риск возникновения проблем с желудком.
Nise 100 MG Tablet – нестероидное противовоспалительное средство. Найз используется для лечения артрита, острой боли в спине, боли в боку, ревматического артрита, тромбофлебита, сильной боли и дисменореи.Найз содержит нимесулид в качестве основного компонента, который останавливает выработку простагландина, который помогает избавиться от воспаления и боли.
Использование и преимущества найза:
Таблетки Nise 100 MG используются в качестве противовоспалительного болеутоляющего по ряду причин:
Острые боли
Остеоартрозные боли
Дисменорея
Мигрени
Жар
Бурсит
Тендинит
Спортивные травмы
Скованность в суставах
Читать далее: Ibugesic 400 применений
|
Pantop-D SR использует
|
Гликомет-ГП 2 СР использует
Побочные эффекты Найза:
Nise 100 MG Tablet может иметь следующие незначительные побочные эффекты:
Кислотность
Тошнота
Спазмы желудка
Болит
Рвота
Легкие побочные эффекты чаще всего возникают при аллергии на лекарство:
Головокружение
Сбивчивое дыхание
Высыпания
Крапивница
Отек языка или лица
Тяжелые побочные эффекты Nise 100 MG Tablet могут включать в себя следующее:
Рекомендуется принимать Найз только в форме таблеток по 100 мг.Людям, страдающим артритом, не рекомендуется принимать эти таблетки в течение длительного периода. Дозировка Nise 100 MG Tablet назначается врачом после изучения роста, веса и истории болезни пациента. Не прекращайте прием и не принимайте новое лекарство без консультации врача. Пациенту следует выполнить дозировку лекарства в соответствии с предписаниями врача.
Пропущенная доза: В случае если пациент пропустил дозу Nise 100 MG Tablet, рекомендуется как можно скорее принять Nise 100 MG Tablet.Однако, если пришло время второй дозы, не увеличивайте дозу вдвое, так как это может вызвать серьезные побочные эффекты.
Передозировка: Не рекомендуется принимать больше лекарств, чем предписано врачом, поскольку это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Если у пациента возникла аллергия или реакция, как можно скорее обратитесь к врачу.
Читать далее: D Общая дозировка холода
|
Экосприн av 75 дозировка
|
Дозировка Gemcal
Состав и природа найза:
Нимесулид является основным компонентом этих таблеток.Нимесулид, присутствующий в таблетках, в основном блокирует выработку циклооксигеназы в организме.
Цена найса в Индии:
Читать далее: Ondem MD Цена
|
Цена Софтовац
Как принимать Nise 100 MG Tablet?
Перед приемом лекарства пациенту следует прочитать инструкции на этикетке продукта.
Пациенту следует принимать капсулу Альтрадай в соответствии с назначением врача и в течение периода времени, указанного врачом.
Лекарство следует принимать два-три раза в день.
Таблетки Найз 100 мг безопасно принимать в течение периода времени, назначенного врачом. Таблетка не вызывает привыкания и не вызывает привыкания.
Лекарства не следует принимать в количестве, превышающем предписанное, поскольку передозировка может привести к проблемам со здоровьем, таким как заболевание почек или желудочное кровотечение.
Принимайте лекарство во время еды, чтобы предотвратить расстройство желудка.
Пациентам с заболеваниями почек или печени нельзя принимать лекарство.Рекомендуется сообщить об этом врачу, чтобы он / она мог найти подходящую альтернативу.
Не употребляйте алкоголь после приема Nise 100 MG Tablet, так как это может повлиять на печень.
В случае передозировки рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Принимайте лекарство, запивая водой, не разжевывая, не измельчая.
Как работает Найз?
Nise 100 MG Tablet имеет активный ингредиент; Нимесулид, который блокирует выработку простагландинов в организме и снимает воспаление и боль.Лекарство также используется для лечения таких проблем со здоровьем, как артрит, острый
боль в спине
, боль в боку, ревматический артрит, тромбофлебит, сильная боль и дисменорея.
Предупреждения / меры предосторожности – Когда избегать приема Nise 100 MG Tablet?
При приеме Nise 100 MG Tablet следует соблюдать следующие меры предосторожности:
Следует избегать приема лекарства вместе с алкоголем. Вы можете столкнуться с побочными эффектами, такими как головокружение, сыпь, внезапные боли и т. Д.
Если вы беременны, желательно не принимать эти таблетки от боли.
Эти таблетки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
Побочные эффекты Nise 100 MG Tablet могут быть более серьезными среди пожилых людей из-за их более низкого иммунитета и сопротивления.
Длительное использование таблетки Найз 100 мг 100 мг может привести к повреждению печени или почек.
Если человек, страдающий от боли, также страдает сердечными заболеваниями, ему не рекомендуется принимать эти таблетки внутрь.
Кормящим матерям следует проявлять особую осторожность и избегать приема этих таблеток.
Лекарства, которые нельзя принимать вместе с Найзом:
Вот список лекарств, которые пациенту не следует принимать вместе с Nise 100 MG Tablet:
Литий
Фенитоин
Метотрексат
Гликозиды наперстянки
Циклоспорин
Заменители Найса:
Следующие лекарства дают аналогичный эффект, как Nise 100 MG Tablet.Это потому, что все они имеют более или менее одинаковую дозировку и дозировку.
Таблетки Нимо 100 мг
Таблетки 100 мг Ремулида
Таблетки 100 мг Герсулида
Таблетки Ортобида по 100 мг
Таблетки Нимогема по 100 мг
100 мг таблетки нимегезика
100 мг таблетки луписулида
100 мг таблетки Нимреста
100 мг таблетки пансулида Rd
Взаимодействие с таблеткой Nise 100 MG:
Nise 100 MG Tablet обычно взаимодействует с другими лекарствами, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем.Поэтому желательно обсудить с врачом текущее лекарство, а также историю болезни. В этот список не включены все препараты, взаимодействующие с Найзом. Пациенты также не должны начинать, останавливать или менять лекарства без согласования с врачом.
Литий
Фенитоин
Метотрексат
Гликозиды наперстянки
Циклоспорин
Как хранить найз?
Храните Nise 100 MG Tablet при комнатной температуре, вдали от солнечных лучей и прямого нагрева.Рекомендуется не замораживать лекарство. Держите его подальше от детей и домашних животных.
Не смывайте лекарство в унитаз, так как оно может загрязнить окружающую среду. Пациенту следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом для правильной утилизации лекарства.
FAQs 1) Когда мы можем увидеть эффект от приема Nise 100 MG Tablet?
Ответ: При пероральном приеме действие лекарства можно заметить в течение часа.
2) Как долго длится эффект Найза?
Ответ: Эффект от Nise 100 MG Tablet продлится до 5 часов.
3) Можно ли принимать Nise 100 MG Tablet во время беременности?
Ответ: Нет. Беременным и кормящим женщинам строго не рекомендуется использовать Nise 100 MG Tablet для снятия боли.
4) Можно ли употреблять найз вместе с алкоголем?
Ответ: Употребление Nise 100 MG Tablet вместе с алкоголем может привести к серьезным аллергическим реакциям или побочным эффектам, таким как сыпь, слабость, отек горла или языка, боли в суставах, озноб, лихорадка, тошнота и т. Д.В случае возникновения таких побочных эффектов следует немедленно обратиться к врачу.
5) Для чего используется таблетка Найз 100 мг?
Ответ: Таблетка Nise 100 MG используется для лечения таких проблем со здоровьем, как артрит, острая боль в спине, боль в боку, ревматический артрит, тромбофлебит, сильная боль и дисменорея.
6) Каковы побочные эффекты Найза?
Ответ: Некоторые из распространенных побочных эффектов Nise 100 MG Tablet – повышенная кислотность, боли, сыпь, крапивница, головокружение, тошнота, спазмы желудка, спазмы желудка, рвота и одышка.Серьезные побочные эффекты включают свертывание крови, синдром Стивенса-Джонсона и повышенный уровень ферментов в печени.
7) Что произойдет, если пациент примет дозу Найза с истекшим сроком годности?
Ответ: Прием однократной дозы Nise 100 MG Tablet с истекшим сроком годности не вызывает серьезных побочных эффектов для организма. Однако пациенту следует немедленно прекратить прием лекарства. Пациенту следует проверить срок годности при покупке таблетки, чтобы избежать таких проблем. Если в этом случае замечены какие-либо серьезные побочные эффекты или аллергия, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.
8) Может ли пациент употреблять алкоголь после приема таблетки Найз 100 мг?
Ответ: Нет, не следует употреблять алкоголь после приема Nise 100 MG Tablet, так как это увеличивает риск побочных эффектов.
9) вызывает ли Найз зависимость или вызывает привыкание?
Ответ: Нет, Nise 100 MG Tablet не вызывает привыкания, так как большинство лекарств, прописанных врачом, не могут вызвать злоупотребления или вызвать привыкание.Если такие лекарства есть, то правительство относит их к категории контролируемых веществ.
10) Как хранить Nise 100 MG Tablet?
Ответ: Таблетку Найз 100 мг следует хранить при комнатной температуре. Избегайте попадания прямых солнечных лучей или тепла. Не замораживайте лекарства, если они не прописаны на упаковке. Храните лекарство в недоступном для детей и домашних животных месте.
11) Что произойдет, если пациент пропустит дозу Найза ?
Ответ: В случае если пациент пропустил прием препарата Найз 100 MG Tablet, следует принять лекарство как можно скорее.Однако, если пришло время для следующей запланированной дозы, не следует увеличивать дозу вдвое, так как это может иметь серьезные побочные эффекты.
12) Что используется для лечения таблеток Найз 100 мг?
Ответ: Таблетка Nise 100 MG используется для лечения таких проблем со здоровьем, как артрит, острая боль в спине, боль в боку, ревматический артрит, тромбофлебит, сильная боль и дисменорея.
Использование, дозировка, побочные эффекты, цена, состав и 20 часто задаваемых вопросов
Что такое Найз?
Широко используется для лечения различных видов боли и лихорадки.Токсичность для печени при многократном приеме высоких доз является основным побочным эффектом. Его следует полностью избегать при поражении печени или почек, а также при язвенной болезни.
Найз Состав : нимесулид 100 мг Изготовлено : Dr Reddys Laboratories Ltd. Рецепт : Требуется, поскольку он принадлежит Списку H Форма : Таблетки, спрей и гель Цена : 74 рупий за 15 таблеток. Срок годности: 24 месяца с даты изготовления Тип препарата: Жаропонижающее и обезболивающее
Также читайте на хинди О найзе
Использование найза
Найз служит двойному назначению: он действует как от боли, так и от лихорадки
Мышечная боль: Используется для лечения мышечной боли и болезненных суставов при остеоартрите и подагре .
Головная боль: Используется как болеутоляющее при головной боли, так как обладает обезболивающим свойством.
Лихорадка: Используется при лихорадке, так как содержит нимесулид, обладающий жаропонижающим действием.
Бурсит : Используется при воспалении мешочков со смазочной жидкостью в суставах, известном как бурсит.
Зубная боль: Используется для лечения легкой и умеренной боли в зубах.
Анкилозирующий спондилит: Используется для лечения артрита, поражающего позвоночник и суставы (анкилозирующий спондилит).
Менструальные спазмы: Используется для лечения спазмов в животе во время менструального цикла у женщин.
Тендинит: Используется в случаях воспаления сухожилий, например, теннисного локтя, известного как тендинит.
Также читайте: Novamox Uses | Норфлоксацин использует
Как работает Найз?
Найз действует путем ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые дополнительно подавляют выработку простагландинов, которые являются причиной возникновения боли.
Простагландины вызывают боль, отек и покраснение в месте травмы.
Таким образом, Найз помогает облегчить боль и увеличивает кровоток через кожу, потерю тепла и потоотделение.
Также читайте о других лекарствах: Unienzyme | Удилив | Ultracet
Как принимать Найз?
Найз обычно выпускается в форме таблеток, спрея и геля.
Таблетки обычно вводят через рот, запивая водой в соответствии с указаниями врача.Его следует принимать во время еды или после еды, а не на голодный желудок, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на желудок.
Таблетку нельзя измельчать или жевать.
Перед использованием геля Найз всегда мойте и очищайте пораженный участок перед нанесением.
Также мойте руки до и после нанесения геля Найз на пораженный участок.
Пациенту рекомендуется внимательно изучить информационный листок внутри упаковки, чтобы лучше понять препарат.
Обычная дозировка для Найза
Дозировка Найза может быть определена врачом для каждого человека в зависимости от возраста, веса, психического статуса, аллергического анамнеза и состояния здоровья пациента.
Обычная доза Найза определяется в зависимости от тяжести боли, и между двумя дозами должен быть промежуток не менее 4-6 часов.
Обычная рекомендуемая доза для взрослых составляет таблетку 100 мг 1-2 раза в день с одинаковым интервалом времени или по назначению врача.
Следует избегать изменения дозы по вашему усмотрению
Не рекомендуется для детей младше 12 лет.
В. Что произойдет, если я передозирую Найз?
В случае передозировки Найза следует немедленно обратиться к врачу, так как опорожнение желудка (промывание желудка) должно выполняться в качестве лечебной меры. Симптомы передозировки включают сонливость, вялость, дискомфорт в желудке и т. Д.
В. Что произойдет, если я пропущу дозу Найза?
Препарат может не проявить должного действия, если вы пропустите дозу, потому что для эффективного действия препарата определенное количество препарата должно постоянно присутствовать в вашем организме.Всегда принимайте пропущенную дозу, как только вспомните о ней. Но не принимайте двойную дозу, если уже пора принять вторую дозу после этого, так как это может привести к передозировке препарата.
В. Что произойдет, если я съем просроченный найз?
Антибиотик с истекшим сроком годности может не работать, так как он может быть недостаточно сильным, чтобы произвести желаемый эффект. Об этом следует сообщить врачу-консультанту.
В. Время наступления Найза и до какого времени сохраняется эффект Найза?
Nise Tablets достигает своего максимального эффекта или показывает результат примерно через 30 минут после перорального приема.
Рекомендуется выдерживать интервал 4-6 часов между двумя дозами Найза.
Время, затрачиваемое лекарством на проявление своего действия, может варьироваться в зависимости от человека.
Также читайте: Дозировка для инъекций | Сумо Дозировка | Дозировка триптомера
Когда избегать найза?
Не употребляйте найз, если:
Аллергия: Если есть какая-либо известная аллергия на найз или его составляющие, используйте нимесулид.
Аллергия на аспирин или препараты того же класса: Если имеется какая-либо известная аллергия на нимесулид или любой другой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), такой как аспирин, диклофенак и т. Д.
Язвы: В случае язвенной болезни, поскольку это может привести к кровотечению из желудка, толстой кишки и анального канала.
Несовершеннолетние пациенты: Для детей младше 12 лет.
Заболевания печени или почек: У пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или почек, поскольку он выводится через почки и метаболизируется в печени, а в случае проблем с почками или печенью он не может метаболизироваться или выводиться должным образом, что может привести к его токсичности.
Asthma: , если человек страдает астмой или другими проблемами с дыханием
Пациенты после операции: Пациенты, перенесшие операцию шунтирования.
Меры предосторожности при приеме Найза:
Пустой желудок: Найз не следует принимать на пустой желудок, так как это может привести к снижению эффективности препарата, а также к желудочному кровотечению при приеме высоких доз.
Аллергическая реакция: О любой аллергической реакции следует немедленно сообщать врачу.
Избегать изменения дозы: Следует избегать изменения препарата, если только врач не указал, чтобы избежать передозировки препарата.
Интервал времени : Во избежание токсичности между двумя дозами следует выдерживать фиксированный промежуток времени, составляющий как минимум 4-6 часов.
Предупреждения при приеме найза
Следует выпить достаточное количество воды, чтобы уменьшить вероятность раздражения желудка или расстройства желудка из-за препарата.
В случае передозировки или токсического действия Найза немедленно обратитесь к врачу.
Врач всегда должен быть проинформирован о любых проблемах с желудком в анамнезе
Следует избегать длительного использования Найза, так как это может привести к повышенному риску желудочного кровотечения.
Продолжительное употребление может увеличить вероятность сердечного приступа у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями.
Побочные эффекты Найза
Побочные эффекты, связанные с Найзом:
Тошнота ( общий )
Рвота ( обычная )
Потеря аппетита ( обыкновенный )
Боль в животе ( реже)
Метеоризм ( общий )
Запор ( реже )
Изжога ( реже )
Диарея ( реже )
Сухость во рту ( общий )
Кожная сыпь ( реже )
Сухая кожа ( общий )
Головная боль ( реже )
Головокружение ( реже )
Есть ли какие-либо сообщения об аллергических реакциях на Найз ?
Сообщалось о следующих возможных аллергических реакциях на таблетки Найза:
Нерегулярное сердцебиение (на реже )
Потеря сознания ( Редко )
Затруднение дыхания ( Реже )
Рвота ( реже )
Сыпь и зуд на коже ( реже )
Болезненные, болезненные раны на губах и во рту (, реже )
Какое действие Найз оказывает на органы?
Дозу найза следует уменьшить у пациентов, страдающих заболеваниями печени, поскольку высокая доза может увеличить шансы дальнейшего повреждения печени или летального исхода
Он может вызвать кровотечение у пациентов с язвой желудка или даже может привести к образованию язвы при длительном применении.
Лекарственные взаимодействия, с которыми следует соблюдать осторожность
При употреблении Найза всегда рекомендуется соблюдать осторожность при взаимодействии определенного препарата с лекарством или препарата с пищей. При употреблении Найза всегда помните о продуктах питания, других лекарствах или лабораторных тестах. Мы исследуем эти n деталей ниже.
1. Взаимодействие пищи с найзом
Нет особых продуктов, которых следует избегать.
2. Взаимодействие лекарственных средств с Найзом
Здесь могут быть не перечислены все возможные лекарственные взаимодействия.Всегда рекомендуется, чтобы пациент сообщал врачу обо всех лекарствах / продуктах, которые вы используете. Вы должны сообщить врачу о растительных продуктах, которые вы употребляете в настоящее время. Вы никогда не должны изменять режим приема лекарств без одобрения врача.
Обычные лекарственные взаимодействия были замечены со следующими лекарствами:
Противосудорожные средства (например, вальпроевая кислота) ( легкие )
Противогрибковые средства (например, кетоконазол), ( умеренное )
На самом деле это не влияет на какие-либо лабораторные тесты, но перед любым лабораторным исследованием рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.
4. Взаимодействие Найза с уже существующими состояниями / заболеваниями
Любое заболевание печени или желудочное кровотечение.
В. Можно ли употреблять найз с алкоголем?
Нет, следует немедленно сообщить врачу-консультанту, если будут замечены какие-либо признаки, указывающие на кровотечение в желудке (засохшая кровь кофейного цвета при кашле или стуле).
В. Какого-либо конкретного продукта питания следует избегать?
Не следует избегать каких-либо определенных пищевых продуктов.
В. Можно ли принимать Найз во время беременности?
Избегайте приема найза во время беременности, так как он может помешать родам и небезопасен для плода. Врач всегда должен быть уведомлен, если вы беременны или планируете забеременеть
В. Можно ли давать Найз во время кормления ребенка?
Нет, кормящим матерям не рекомендуется употреблять найз.Врач всегда должен быть проинформирован, если вы кормите ребенка грудью.
В. Могу ли я водить машину после приема Найза?
Да, после приема Найза можно водить машину, но следует избегать вождения в случае головокружения или сонливости.
Руководство покупателя – состав найза, вариант и цена
Купи и получи Минимальная скидка 20%: 1 мг | Медлайф
Заменители найза
Ниже приведены альтернативные препараты для Найза:
Нимегезик ИК-таблетка:
Изготовлено – Alembic Pharmaceuticals Ltd.
Цена – рупий. 52,28
Нимирит 100 мг Таблетка:
Изготовлено – MHS Pharmaceuticals.
Цена – рупий. 22,5
Painfree Таблетка:
Производитель – Pranshu Healthcare.
Цена – рупий. 18,75
Новолид 100 мг Таблетка:
Изготовитель – Mico Labs Ltd.
Цена – рупий. 27,75
Требования к хранению для найза
Препарат следует хранить в прохладном, защищенном от влаги месте при температуре не выше 25 o
.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Часто задаваемые вопросы – ответы на 10 вопросов о Nise В. Что такое Найз?
Отв. Найз в основном является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), основным компонентом которого является нимесулид. Он используется в основном для снятия боли и уменьшения температуры и таких признаков воспаления, как покраснение, отек и т. Д.
В. Насколько он эффективен / Сколько времени нужно Nise, чтобы показать результаты?
Отв. Найз проявляет свое действие примерно через 30 минут после перорального приема препарата.
В. Следует ли принимать Найз натощак?
Отв. Нет, это может вызвать желудочное кровотечение и даже расстройство желудка.
Q. Нисэ вызывает у вас сонливость?
Отв. Найз может вызывать сонливость в некоторых случаях, но это зависит от каждого человека.
В. Каков должен быть временной промежуток между приемом 2 доз Найза?
Отв. Между двумя дозами должен быть идеальный промежуток времени как минимум 4-6 часов, чтобы избежать токсичности Найза или передозировки.
В. Должен ли я пройти полный цикл приема лекарства, даже если вылечился?
Отв. Найз следует употреблять в соответствии с предписаниями врача, а в случае любой серьезности симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью или консультацией, и врач должен решать, когда и как остановить цикл найза.
В. Влияет ли Найз на мой менструальный цикл?
Отв. Нет, как правило, он не влияет на менструальный цикл, но всегда следует проконсультироваться с врачом в случае уже существующих проблем с менструальным циклом, прежде чем принимать препарат
. Q.Безопасен ли Найз для детей?
Отв. Найс не рекомендуется детям, так как он небезопасен для детей.
В. Есть ли какие-либо симптомы, которые мне следует рассмотреть перед приемом Найза?
Отв. Перед приемом Найза необходимо принять во внимание любые заболевания печени, желудочные расстройства или аллергические реакции.
В. Законна ли компания Nise в Индии?
Отв. Да, это законно в Индии.
Заявление об ограничении ответственности – Приведенная выше информация основана на наших исследованиях и знаниях.Однако перед приемом препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Автор –
Anacin Oral: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
Если вы принимаете безрецептурный продукт для самолечения, прочтите и следуйте всем инструкциям на упаковке продукта, прежде чем принимать это лекарство. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом. Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями.
Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно каждые 6 часов. Если при приеме этого лекарства у вас возникло расстройство желудка, принимайте его с пищей или молоком. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды (8 унций / 240 миллилитров), если ваш врач не укажет вам иное. Не ложитесь хотя бы 10 минут после приема этого лекарства.
Если вы используете пакеты с порошком, растворите порошок на языке и запейте полным стаканом воды.
Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение.Не увеличивайте дозу и не применяйте этот препарат чаще или дольше, чем указано. Ваше состояние не улучшится быстрее, а риск побочных эффектов возрастет. Используйте наименьшую эффективную дозу.
Это лекарство содержит кофеин. Избегайте употребления большого количества напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, кола), употребления большого количества шоколада и безрецептурных продуктов, содержащих кофеин.
Если вы принимаете это лекарство для самолечения головной боли, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть проблемы с речью, слабость на одной стороне тела или внезапные изменения зрения.Перед применением этого препарата проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если у вас есть головные боли, вызванные травмой головы, кашлем или сгибанием, или если у вас головная боль с лихорадкой, ригидность шеи и сильная или не проходящая рвота.
Если вы принимаете это лекарство «по мере необходимости» (не по регулярному графику), помните, что обезболивающие лучше всего работают, если они используются при первых признаках боли. Если вы подождете, пока боль не усилится, лекарство может не подействовать.
Вы не должны принимать это лекарство для самолечения боли дольше 10 дней.Вы не должны использовать этот препарат для самолечения лихорадки, которая сохраняется более 3 дней. В этих случаях обратитесь к врачу, потому что у вас может быть более серьезное заболевание. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится звон в ушах или проблемы со слухом.
Если ваше состояние сохраняется или ухудшается (например, появляются новые или необычные симптомы, покраснение / отек болезненной области, боль / жар, которые не проходят или усиливаются) или если вы считаете, что у вас серьезные проблемы со здоровьем, обратитесь к врачу. медицинская помощь сразу.
Таблетка для пазухи перорально: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка
См. Также раздел «Предупреждение».
Если вы принимаете безрецептурный продукт, прочтите и следуйте всем указаниям на этикетке упаковки. Если ваш врач прописал вам это лекарство, примите его в соответствии с указаниями врача. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Принимайте это лекарство внутрь с пищей или без нее или по указанию врача. При расстройстве желудка может помочь прием этого лекарства с пищей или молоком.При использовании этого лекарства пейте много жидкости, если врач не назначил иное. Жидкость поможет разжижить слизь в легких.
Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу. Если ваша жидкая форма представляет собой суспензию, хорошо встряхивайте флакон перед каждой дозой.
Если вы принимаете капсулы с расширенным высвобождением, проглотите их целиком.Не раздавливайте и не разжевывайте капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, увеличивая риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет линии счета, и ваш врач или фармацевт не скажут вам это сделать. Проглотите целую или разделенную таблетку, не измельчая и не разжевывая.
Если вы принимаете жевательную форму этого лекарства, тщательно разжуйте его перед проглатыванием.
Дозировка зависит от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на лечение.Не увеличивайте дозу, не принимайте ее чаще или дольше, чем указано. Не давайте детям лекарства, предназначенные только для взрослых.
Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется более 1 недели, если оно ухудшается или проявляется сыпью, постоянной головной болью или лихорадкой, продолжающейся более 3 дней. Это могут быть симптомы серьезной проблемы со здоровьем и должны быть проверены врачом. В зависимости от симптомов, которые лечат, вам может потребоваться обратиться к врачу раньше, чем через 1 неделю, если они сохраняются или ухудшаются.Проверьте этикетку на упаковке, чтобы узнать, когда следует обращаться к врачу.
Нимесулид должен быть отменен во всем мире из-за серьезного повреждения печени
Нимесулид должен быть отменен во всем мире из-за серьезного повреждения печени
Нимесулид подвергает пациентов смертельному поражению печени. Когда требуется нестероидный противовоспалительный препарат, лучше использовать препарат с благоприятным соотношением пользы и вреда, такой как ибупрофен. Власти ЕС не в состоянии защитить потребителей.
Международное общество бюллетеней по лекарственным средствам (ISDB) считает недопустимым, что нимесулиду было разрешено оставаться на европейском и некоторых других рынках мира.Этот нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) не предлагает терапевтических преимуществ или лучшей желудочно-кишечной безопасности по сравнению с другими НПВП, тогда как он подвергает пациентов более высокому риску смертельных заболеваний печени.
Нимесулид никогда не одобрялся для использования в таких странах, как США, Великобритания, Канада, Австралия, Новая Зеландия, Япония и другие страны из-за опасений по поводу его профиля безопасности.
В 2002 году Финляндия и Испания отозвали нимесулид с рынка после сообщений о серьезном повреждении печени.Случаи, в том числе 2 смертельных случая, также были зарегистрированы во Франции в то время. Ирландия и Сингапур решили вывести нимесулид с рынка в 2007 году.
Европейское агентство по лекарственным средствам подтвердило риски для печени, связанные с нимесулидом в 2007 году, но лишь ограничило продолжительность лечения, в результате чего пациенты подвергаются неоправданному смертельному риску. Эти нерешительные меры тем более неприемлемы, поскольку многие другие доступные НПВП столь же эффективны и менее опасны.
Как большинство докладчиков стран-членов ЕС, проводивших повторную оценку нимесулида, пришли к выводу, что продукт должен оставаться на рынке? Почему между странами-членами ЕС такая непоследовательность?
Комитет по лекарственным средствам для человека (CHMP) оценил вред, причиненный нимесулидом, в условиях полной секретности, и для органов здравоохранения ЕС совершенно неприемлемо решение ограничивать только продолжительность использования без объяснения причин этого решения.
Нежелание Комиссии ЕС отозвать нимесулид приводит к тому, что граждане ЕС неоправданно подвергаются предотвратимому ущербу.
Нимесулид должен быть запрещен в Европейском Союзе и во всем мире.
The International Society of Drug Bulletins
ISDB – это всемирная сеть бюллетеней и журналов по лекарствам и терапевтическим средствам, которые финансово и интеллектуально независимы от фармацевтической промышленности. Дополнительная информация: www.isdbweb.org
Следующие члены внесли свой вклад в этот пресс-релиз:
AIS-Никарагуа (Никарагуа) Эндрю Херксхаймер (бывший президент ISDB) arznei-telegramm (Германия) Bilten O lijekovima & Pharmaca (Хорватия) BODHI (Индия) Boletin Информационный бюллетень (Аргентина) Médicament et de Pharmacovigilance (Франция) Bulletins d’Informations de Pharmacologie (Франция) Butlleti Groc (Испания) DER ARZNEIMITTELBRIEF (Германия) Dialogo sui farmaci (Италия) Информационный бюллетень DIC (Индия) (Центр лекарственной информации Национального университета) Колумбия) Farmakon / Slovensko Farmacevtsko Društvo (Словения) Farmakoterapeutické Informace (Чешская Республика) Geneesmiddelenbulletin (Нидерланды)
Gute Pillen Schlechte Pillen (Германия) Informazioni sui farmaci (Италия) Kusuri-no-Check (Япония) La Lettre du GRAS (Бельгия) La revue Prescrire (Франция) MEDEX, DrugInfo (Молдова) PHARMA Drug Bulletin ( Израиль) Pharma-Brief (Германия) Pharmaflash (Швейцария) Pharmakon (Испания) Pharma-kritik (Швейцария) Бельгийский центр фармакотерапевтической информации (BCFI) (Бельгия) The Informed Prescriber (Япония) Worst Pills, Новости Best Pills / худшие таблетки.org (США) Healthy Skepticism Inc (Австралия) Información Farmacoterapéutica de la Comarca / Boletín INFAC (Испания)
Найс | FactDr
Терапевтические показания
Показанием является симптом, заболевание или состояние, при котором прописано лекарство. Таблетка Найз 100 мг принадлежит к группе препаратов, классифицируемых как нестероидных противовоспалительных средств (НПВП ). Он быстро действует при лечении острой боли у пациентов с остеоартритом и менструацией .Его также можно принимать для лечения легких или сильных болей, вызванных растяжениями, растяжениями, суставами или другими мышечными болями. Другие конкретные применения препарата включают следующее:
Острая боль
Боль при остеоартрите: это боли, которые связаны с дегенеративным заболеванием костей, при котором происходит постепенная потеря хряща.
Первичная дисменорея – это боли, которые связаны с менструацией
Мигрень
Ревматоидный артрит
Боль в спине
Анкилозирующий спондилит (снимает такие симптомы, как боль и скованность, связанные с этим заболеванием
Послеоперационная боль
Лихорадка
Бурсит (отек и боли в суставах)
(боль и отек суставов, соединяющих мышцы и кости)
Другие боли, связанные с дрожжевыми инфекциями, тромбофлебитом и дисменореей
Подавление роста раковых клеток
Легкая боль из-за растяжений и пятен мышц
Тромбофлебит
Боли в спине
Замороженное плечо – снимает скованность и боль в плечах.
Нужен ли рецепт?
Препарат может быть рекомендован и назначен только врачом; доступ к без рецепта не рекомендуется.
Химический состав
Основным химическим компонентом препарата является нимесулид .
Механизм действия (MOA)
Nise 100 MG Tablet работает, предотвращая выработку циклооксигеназы, тем самым блокируя выработку простагландинов в организме. Производство соединения простагландина вызывает такие симптомы тела, как отек, боль и воспаление в различных точках тела.Nise 100 MG работает, контролируя все действия в организме, связанные с ощущением воспаления. Блокированные процессы включают гистамин, протеолитические ферменты, свободные радикалы, простагландин и циклооксигеназу. Это делает его идеальным для лечения боли в различных точках тела, таких как боли в спине, суставах, менструациях и других, упомянутых выше.
Противопоказания
Это состояния в организме пациента, которые могут мешать обычному функционированию лекарств или могут усугубить побочные эффекты, связанные с конкретным лекарством.Найз 100MG противопоказан пациентам со следующими состояниями:
Пациенты с аллергией или гиперчувствительностью, которые реагируют на НПВП, должны воздерживаться от использования этого лекарства. К серьезным аллергическим реакциям, на которые следует обращать внимание, относятся астма и крапивница
Пептические язвы: Nise 100 MG может усугубить пептические язвы у пациентов, у которых они есть. Это заставляет их опухать. Людям с этим заболеванием или лицам, имеющим семейный анамнез заболевания, следует избегать приема этого лекарства.
Заболевание печени
Хирургия шунтирования коронарной артерии (АКШ)
Побочные эффекты
Менее серьезные и частые побочные эффекты включают
Кислота или кислый желудок
Спазмы или расстройства желудка (общие и серьезные)
Головокружение
Тошнота и рвота
Запор (общий и большой)
Диарея
Тошнота и рвота (обычная и сильная)
Газы
Запор
Вздутие живота
Зуд
Головная боль
Рвота по бокам
Рвота
Боковая рвота
К менее распространенным эффектам относятся
Кожная сыпь
Повышенная секреция ферментов печени
Синдром Стивенса-Джонсона
Одышка
Крапивница
Свертывание крови
Звон в ушах
Мочеполовая система: следы крови в моче, a уменьшение мочеиспускания и почечная недостаточность
Лекарственные взаимодействия
Это маловероятные реакции организма, которые могут возникнуть в результате приема данного лекарства.Они могут возникать при приеме с некоторыми продуктами питания, напитками или другими лекарствами. Следующие условия могут вступить в реакцию с препаратом:
Лицам, страдающим астмой , или тем, у кого в семейном анамнезе астма, следует соблюдать осторожность при приеме любых НПВП. Те, у кого уже есть заболевание, не должны принимать его, если это не рекомендовано врачом.
Задержка жидкости или отек: это может быть результатом артериального давления или других сердечных осложнений. Найз 100MG нельзя назначать без надлежащей дозировки и наблюдения врача.
Желудочно-кишечная токсичность : это может произойти, особенно если они принимаются более месяца.В таком случае следует сообщить об этом врачу. Токсичность можно определить, если предупредить симптомы, такие как хроническое несварение желудка, кровь кофейного цвета в стуле и рвоту.
Кожная сыпь : можно увидеть некоторые кожные проблемы, такие как крапивница и сыпь, которые могут указывать на аллергическую реакцию. О такой необходимости следует немедленно сообщить врачу или рассмотреть вопрос об альтернативных или альтернативных лекарствах.
Нарушение функции почек: Людям с этим заболеванием следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем принимать Найз 100.Необходимо контролировать дозировку и другие возможные побочные эффекты.
Сердечный приступ или инсульт: Если у вас серьезное сердечное заболевание, обратитесь к врачу для тщательного наблюдения. Врачу может потребоваться оценить природу состояния, чтобы отрегулировать оптимальный и безопасный оптимум. Врач может порекомендовать дополнительные препараты для лечения этого состояния. Необходимо сообщить врачу о симптомах побочных реакций, таких как боли в груди , поверхностное дыхание, медленная или невнятная речь и общая слабость тела.
Алкоголь: Найз 100 мг нельзя запивать алкоголем. Употребление алкоголя вместе с препаратом может вызвать желудочное кровотечение. Если вы заметили сухой стул кофейного цвета, это может указывать на желудочное кровотечение, и об этом следует немедленно сообщить врачу.
Nise 100 может взаимодействовать с некоторыми лабораторными тестами. Однако информации о том, какие лабораторные тесты взаимодействуют с таблеткой 100MG, недостаточно.
Взаимодействие с пищевыми продуктами также неизвестно, и считается, что препарат хорошо переносится с большинством пищевых веществ.
Найз 100 Mg взаимодействует с несколькими следующими лекарствами, может вызвать серьезную реакцию, и рекомендуется, , проконсультироваться с врачом, если вам необходимо их принимать или если польза от их приема перевешивает связанный с этим риск.
Адефовир
Это вызывает побочные эффекты, такие как головокружение, кофейный черный или дегтеобразный, сухой стул, который указывает на возможность желудочного кровотечения. Другие симптомы красного флажка включают рвоту кровью и стулом.
Метотрексат
Прием этого препарата может вызвать такие симптомы, как отек, рвота, мышечные судороги, спутанность сознания и слабость.
Кеторолак (серьезный и опасный для жизни)
Аспирин / ацетилсалициловая кислота (серьезный и опасный для жизни)
Многие препараты, содержащие этот компонент, могут вызывать серьезные и опасные для жизни взаимодействия. К ним относятся Vindec, Orogesic AQ, Regunac, Retik, Saiflam, Biovon, Ezofen-AQ, Diclam.
Фенитоин
Ацеклофенак
Парацетамол / Ацетаминофен
Эторикоксиб
Пириксикам
Лорноксикам
Что делать, если вы пропустили дозу
Если вы пропустили дозу
, если по какой-то причине вы забыли принять лекарство как вы помните.Однако убедитесь, что время приема этого лекарства далеко от следующего интервала, в противном случае его следует пропустить и возобновить обычный график. Ни в коем случае нельзя принимать двойную рекомендуемую дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу или если симптомы стали слишком серьезными. Следует проинформировать врача, чтобы он оценил ситуацию и принял соответствующее решение.
Дозировка
Рекомендуемая суточная доза составляет 100 мг.
Общая рекомендуемая дозировка составляет 5 мг / кг. Их можно разделить на 2–3 приема.
Препарат можно безопасно принимать с пищей или без нее.
Вы должны убедиться, что все дозы приняты полностью и через определенные промежутки времени.
В случае передозировки немедленно обратиться к врачу. Обратите внимание на предупреждающие признаки передозировки, в том числе кожную сыпь, боли в груди, нечеткое зрение.
Меры предосторожности
Препарат не рекомендуется принимать лицам младше 12 лет.
При приеме таблетки Найз 100MG воздерживаться от алкоголя. Это может усугубить такие симптомы, как лихорадка, озноб, сыпь, боль в суставах, отек, общая слабость тела, тошнота. О таких симптомах следует немедленно сообщать врачу.
Найз 100 мг безопасен для использования и не вызывает привыкания.
Не принимайте этот препарат, если вы беременны или планируете забеременеть. Действие препарата на плод полностью не изучено, чтобы сделать иной вывод. Это особенно важно после 30 недель беременности. Если его необходимо использовать, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Кроме того, нет убедительных исследований, показывающих влияние Nise 100MG на грудное молоко и здоровье ребенка, хотя маловероятно, что препарат перейдет в грудное молоко.
Не продолжайте прием препарата через 15 дней, если только это не рекомендовано врачом.
Если у вас артрит или какое-либо состояние, связанное со слабостью костей, вам не следует принимать этот препарат более 15 дней. Длительное употребление связано со слабостью костей и другими вредными эффектами.
Избегайте превышения дозировки
Не принимайте парацетамолы, такие как Панадол, если вы принимаете Найз 100MG. Они принадлежат к тому же классу НПВП, и это может быть передозировкой. Однако вы можете принимать его вместе с ибупрофеном.
Всегда сообщайте врачу, если у вас есть кровотечение или синяк.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас системная красная волчанка.
Рекомендуется принимать Найз 100 мг, запивая водой.
Если вы слышите звон в ушах или рев в ушах, обратитесь к врачу.
Этот препарат запрещен в ряде развивающихся стран из-за его воздействия на здоровье печени.
Различные бренды и компании-производители Препарат
Следующие производители используют аналогичный состав и концентрацию Pan D.
Nimogem 100MG от Zipla Ltd
Nodard 100Mg от Zydus Cadila
Embulide 100MG от Abbott Healthcare Pvt Ltd
Заменители лекарства
Следующие ниже препараты считаются заменителями Nise 100MG Tablet, поскольку они имеют схожий состав, силу и формулу.
Нимфаст 100 мг
Пиримид 100 мг таблетка
Суперним 100 мг таблетка
Нисук 100 мг таблетка
Новолид 100 мг таблетка
Нимегезик 100 мг
Луписулид 100 мг
0 1009 1009 Луписулид MG
0 1009 Нимрестанс 100 мг 9000
Нимрестанс 100 мг МГ Таблетка
Прочие факты о препарате
Действие препарата отмечается через час после его приема
Препарат может оставаться в кровотоке около 5 часов
По статистике люди, принимавшие Найз 100MG, по следующим причинам состояния: боль (44%), мигрень (8%), ревматоидный артрит, остеоартрит (7%), тендинит (3%), другие (21%).
50% людей сообщили об улучшении в течение 2 часов, 17% в течение 2 дней, 11% в течение дня, 9% в течение 6 часов и 5% в течение 3%.
Большинство людей, 525 принимали Найз 100 мг один раз в день, 23% не принимали его ежедневно, а 13% принимали его дважды в день. Те, кто принимал его три и четыре раза в день, были 4% и 2%.
80% пациентов принимали лекарство с едой, 11% с едой или без и 4% натощак.
Распространенность побочных эффектов была следующей: кожная сыпь (20%), боль в животе (10%), тошнота и запор (7%), диарея (2%).5% не сообщили о каких-либо побочных эффектах, а 50% сообщили о других побочных эффектах.
Рекомендации
Хотите вести здоровый образ жизни?
Подпишитесь на бесплатные информационные бюллетени FactDr.
ИЗМЕНИТЕ СВОЙ
Если вам нравится наш веб-сайт, мы обещаем, что вам абсолютно понравятся наши новые сообщения. Будьте первым, кто получит копию!
Получайте фактически верные и действенные советы, которые доставляются прямо на ваш почтовый ящик раз в неделю.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Перед началом лечения посоветуйтесь с врачом!
При применении препарата нужно придерживаться рекомендованных врачом доз!
Для минимизации побочных эффектов и улучшения переносимости лечения рекомендуется:
в начальной фазе лечения необходим контроль уровня глюкозы в крови и функции печени в целях выявления побочного действия никотиновой кислоты; принимать никотиновую кислоту только с пищей, что приводит к постепенному всасыванию препарата и способствует уменьшению побочных явлений; не принимать никотиновую кислоту с горячими напитками (особенно кофе), алкоголем; не принимать горячий душ (ванну) сразу после приема препарата.
С осторожностью применять пациентам с геморрагиями, при глаукоме, почечной недостаточности, артериальной гипотензии умеренной степени, гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в фазе ремиссии). С осторожностью никотиновую кислоту следует использовать лицам, злоупотребляющим алкоголем, больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, получающим нитраты, антагонисты кальциевых каналов и бета-блокаторы.
При длительном применении никотиновой кислоты в высоких дозах возможно развитие жировой инфильтрации печени, поэтому необходим контроль функции печени.
Необходимо регулярно проводить мониторинг уровня мочевой кислоты в крови из-за возможного ее повышения в результате длительной терапии.
Для предупреждения осложнений со стороны печени рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином (творог) или применять метионин и другие липотропные средства.
Препарат содержит глюкозу, что следует учитывать больным сахарным диабетом. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемий у больных сахарным диабетом.
Применение в период беременности или кормления грудью
Не рекомендуется назначать препарат женщинам в период беременности или кормления грудью.
Дети
Не рекомендуется назначать препарат детям до 12 лет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами
Исследования относительно влияния препарата на скорость реакции не проводились, однако следует учитывать возможное появление головокружения и сонливости при применении никотиновой кислоты.
Никотиновая кислота раствор для инъекций 1% 1 мл 10 амп
Никотиновая кислота инструкция по применению препарата
Состав
В 1 ампуле 10 мг никотиновой кислоты.
Форма выпуска
Раствор для инъекций по 1 мл в стеклянных ампулах – 10 ампул в пачке.
Фармакологическое действие
Витаминное и гиполипидемическое средство.
Восполняет дефицит витамина РР (витамина В3), является специфическим противопеллагрическим средством (авитаминоз витамина РР). Нормализирует концентрацию липопротеинов крови; в высоких дозах (внутрь 3-4 г/сут) снижает концентрацию общего холестерина, ЛПНП, ТГ, уменьшает индекс холестерин/фосфолипиды, повышает содержание ЛПВП, обладающих антиатерогенным эффектом.
Оказывает вазодилатирующее действие на уровне мелких сосудов (в т.ч. головного мозга), улучшает микроциркуляцию, оказывает слабое антикоагулянтное действие (повышает фибринолитическую активность крови).
Гипохолестеринемический эффект отмечается через несколько дней, снижение ТГ – через несколько часов после приема.
Показания к применению
Гипо- и авитаминоз РР: пеллагра, неполноценное и несбалансированное питание (в т.ч. парентеральное), синдром мальабсорбции (в т.ч. на фоне нарушения функции поджелудочной железы), быстрое похудание, гастрэктомия, болезнь Хартнупа (наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением усвоения некоторых аминокислот, в т.ч. триптофана), заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона).
Состояния повышенной потребности организма в витамине РР: длительная лихорадка, заболевания гепатобилиарной области (острые и хронические гепатиты, цирроз печени), гипертиреоз, хронические инфекции, злокачественные опухоли, длительный стресс, беременность (особенно на фоне никотиновой и лекарственной зависимости, многоплодная беременность), период лактации.
Гиперлипидемия, в т. ч. первичная гиперлипидемия (типы IIa, IIb, III, IV, V).
Неврит лицевого нерва, гипоацидный гастрит, энтероколит, колит, длительно не заживающие раны и трофические язвы.
Способ применения и дозы
При пеллагре взрослым внутрь по 100 мг 2-4 раза/сут в течение 15-20 дней, парентерально – по 10 мг 1-2 раза/сут в течение 10-15 дней. Детям внутрь – 5-50 мг 2-3 раза/сут.
По другим показаниям внутрь взрослым 20-50 мг (до 100 мг), детям – 5-30 мг 2-3 раза/сут.
При ишемическом инсульте вводят в/в 10 мг.
Противопоказания
Гиперчувствительность, атеросклероз, тяжелые формы гипертонической болезни.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C.Хранить в недоступном для детей месте.
Никотиновая кислота 1%/1 мл №10 р-р д/ин.амп.
УТВЕРЖДЕНА
Приказом председателя Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения и социального развития
Республики Казахстан
от «____» _____________201__ г.
№_______________
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
Никотиновая кислота
Торговое название
Никотиновая кислота
Международное непатентованное название
Никотиновая кислота
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 1%, 1 мл
Состав
1 мл раствора содержит
активное вещество – никотиновая кислота 10 мг,
вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, вода для инъекций.
Описание
Прозрачная, бесцветная жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Гиполипидемические препараты. Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты. Никотиновая кислота и ее производные. Никотиновая кислота.
Код АТХ C10AD02
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Никотиновая кислота быстро всасывается при парентеральном введении. Равномерно распределяется по органам и тканям. Инактивируется, главным образом, путем метилирования и меньше путем конъюгирования. Частично биотрансформируется в печени с образованием N-метилникотинамида, метилпиридонкарбоксамидов, глюкуронида и комплекса с глицином. Период полувыведения (Т1/2)-45 минут. Выводится из организма почками в неизмененной форме и в виде метаболитов. Почечный клиренс зависит от концентрации никотиновой кислоты в плазме крови и может снижаться при высокой концентрации ее в плазме. Фармакодинамика
По строению никотиновая кислота близка к никотинамиду. Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма: они являются простетическими группами ферментов – кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида – НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида – НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.
Никотиновая кислота восполняет дефицит витамина PP, оказывает сосудорасширяющее действие. Участвует в регуляции тканевого дыхания, жирового обмена, снижает общий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности (особенно триглицеридов).
Показания к применению
– профилактика и лечение пеллагры (авитаминоз РР)
В составе комплексной терапии: спазм сосудов конечностей (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно), неврит лицевого нерва, ишемические нарушения мозгового кровообращения
Способ применения и дозы
Никотиновую кислоту вводят взрослым подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно.
Для внутривенного струйного введения разовую дозу препарата разводят в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят не менее чем за 5 минут (не быстрее 2 мг никотиновой кислоты за 1 минуту).
Для внутривенного капельного введения разовую дозу препарата разводят в 100-200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, скорость введения – 30-40 капель в минуту.
Подкожные и внутримышечные введения болезненны.
При пеллагре внутривенно или внутримышечно вводят 1% раствор по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней.
При других показаниях назначают подкожно или внутримышечно по 10 мг (1 мл) 1 раз в день в течение 10-15 дней. Возможно добавление в инфузионный раствор: 10 мг (1 мл) никотиновой кислоты на 100-200 мл инфузионного раствора.
– болезненность в месте подкожных и внутримышечных инъекций.
Противопоказания
– повышенная чувствительность к никотиновой кислоте
– тяжелые формы артериальной гипертензии
– атеросклероз (для внутривенных инъекций)
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии
обострения)
– выраженные нарушения функции печени: гепатит, цирроз печени
– недавно перенесенный инфаркт миокарда
– декомпенсированный сахарный диабет
– подагра и гиперурикемия
– беременность, период лактации
– детский возраст до 18 лет
Лекарственные взаимодействия
Пероральные противозачаточные средства и изониазид снижают превращение триптофана в никотиновую кислоту и, таким образом, могут повышать потребность в никотиновой кислоте.
Никотиновая кислота снижает эффективность и токсичность барбитуратов, противотуберкулезных средств, сульфаниламидов. При совместном применении с препаратами сульфонилмочевины может повышать содержание глюкозы в крови. Также никотиновая кислота снижает токсичность неомицина и предотвращает индуцируемое им уменьшение концентрации холестерина и липопротеидов высокой плотности.
Антибиотики могут усиливать покраснение кожи, вызванное никотиновой кислотой.
Ацетилсалициловая кислота снижает эффект покраснения кожи, возникающий под действием никотиновой кислоты.
Ципрофибрат не рекомендуется комбинировать с никотиновой кислотой.
Ловастатин, правастатин ввиду повышения риска развития побочных реакций не рекомендуется комбинировать с никотиновой кислотой.
Необходимо соблюдать осторожность при комбинации с гипотензивными средствами (возможно усиление гипотензивного действия), антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой (ввиду риска развития геморрагий).
Препарат потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень.
Не следует смешивать с раствором тиамина хлорида (происходит разрушение тиамина).
Особые указания
Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Поскольку длительное применение может привести к жировой дистрофии печени, для профилактики последней в диету больных включают богатые метионином продукты или назначают метионин, липоевую кислоту. В процессе лечения необходимо контролировать функцию печени. При появлении повышенной чувствительности к препарату (за исключением случаев применения как сосудорасширяющего средства) можно заменить на никотинамид.
С осторожностью препарат применяют при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (вне стадии обострения).
Применение препарата может привести к увеличению потребности в инсулине у пациентов, больных сахарным диабетом. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом.
Необходимо регулярно проводить мониторинг глюкозы в связи с возможным снижением толерантности к глюкозе, а также уровень мочевой кислоты в сыворотке ввиду возможного повышения в результате длительной терапии.
С осторожностью назначают при глаукоме, кровотечении, артериальной гипотензии, нарушении функции печени и почек, заболеваниях печени и нарушении ее функции в анамнезе, сахарном диабете, нарушении сердечного ритма, мигрени, злоупотреблении алкоголем.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Учитывая побочные действия лекарственного препарата, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и движущимися механизмами.
Передозировка
Симптомы: усиление побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотензия, головная боль, возможна потеря сознания, головокружение, ощущение прилива крови к голове.
По 1 мл в ампулы нейтрального стекла для шприцевого наполнения или импортные, или ампулы стерильные для шприцевого наполнения импортные, с точкой излома или кольцом излома.
На каждую ампулу наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей.
По 5 или 10 ампул упаковывают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или импортной.
Контурные упаковки помещают в коробки из картона или картона гофрированного.
В групповую упаковку с контурными упаковками вкладывают утвержденные инструкции по медицинскому применению на государственном и русском языках. Количество инструкций вкладывается по числу коробок или упаковок.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 30оС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
5 лет
Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
АО «Химфарм», Республика Казахстан
Владелец регистрационного удостоверения
АО «Химфарм», Республика Казахстан
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) АО «Химфарм», Республика Казахстан г. Шымкент, ул. Рашидова, 81 Номер телефона 7252 (561342) Номер факса 7252 (561342) Адрес электронной почты [email protected]
Никотиновая кислота | Во благо здоровья Вашей семьи
Действующее вещество (МНН): никотиновая кислота.
Код АТХ: С10АД02
Фармакотерапевтическая группа: витамины.
Фармакологические свойства
Никотиновая кислота (витамин РР) – специфическое противопеллагрическое средство, играет существенную роль в жизнедеятельности организма, является простатической группой ферментов, осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Улучшает углеводный, азотистый обмен, в высоких дозах вызывает снижение уровня липидов и атерогенных фракций липопротеинов в крови. Оказывает также выраженное кратковременное сосудорасширяющее действие.
Фармакокинетика
При парентеральном введении равномерно распределяется по органам и тканям. Инактивируется главным образом путем метилирования и меньше путем конъюгирования. Продукты биотрансформации экскретируются с мочой.
Показания к применению
Профилактика и лечение пеллагры (авитаминоза РР), желудочно-кишечных заболеваний (гастриты, энтериты, колиты), заболеваний печени, атеросклероза, спазмов сосудов конечностей, почек, головного мозга, ишемического инсульта (в составе комбинированной терапии), длительно незаживающих язв, ран.
Способ применения и дозировка
Парентерально, внутривенно, внутримышечно и подкожно. При пеллагре или внутримышечно вводят 1мл 1% раствора (10 мг)1-2 раза в день в течение 10-15 дней. При ишемическом инсульте внутривенно медленно вводят 1мл 1% (10 мг) раствора, в/в разовая доза до 0,1 г суточная до 0,3 г.
Побочные действия
Покраснение лица и верхней половины туловища с ощущением покалывания и жжения, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивница. При быстром введении возможно значительное снижение артериального давления. При длительном применении никотиновой кислоты в больших дозах возможно развитие дистрофии печени, увеличивается опасность гипатотоксичного действия. Может повышаться содержание мочевой кислоты, в крови, ухудшиться толерантность к глюкозе.
Противопоказания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра и гиперурикемия. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни и выраженном атеросклерозе, повышенной чувствительности к никотиновой кислоте.
Лекарственные взаимодействия
Необходимо соблюдать осторожность при одновременном назначении никотиновой кислоты с гипотензивными средствами, ацетилсалициловой кислотой, антикоагулянтами из-за потенциальной возможности взаимодействия с этими препаратами. Потенцирует действие фибринолитических средств, спазмолитиков и сердечных гликозидов, токсическое действие алкоголя на печень. При одновременном применении с гиполипидемическими средствами других групп возможно повышение риска развития токсических эффектов. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал в 1,5-2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических препаратов. Никотиновая кислота снижает токсичность неомицина и предотвращает индуцируемое им уменьшение концентрации холестерина и ЛПВП.
Особые указания
В качестве гиполипидемического средства назначают никотиновую кислоту преимущественно больным, у которых гиперхолестеринемия сочетается с гипертриглицеридемией. Гиполипидемический эффект развивается спустя 1 месяц и более от начала применения препарата. Нецелесообразно применять для коррекции дислипидемий у больных сахарным диабетом. В процессе лечения следует регулярно контролировать функцию печени (особенно при приеме больших доз). Для предупреждения гепатотоксичности необходимо включение в диету продуктов, богатых метионином (творог), либо назначение метионина или других липотропных средств. Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.
Форма выпуска
1% раствор для инъекций в ампулах. 10 ампул по 1 мл в упаковке.
Условия хранения
В защищенном от света месте, при температуре не выше 25° С.
Срок годности
3 года.
Никотиновая кислота, 50 мг, таблетки, 50 шт.
Цены в аптеках на Никотиновая кислота
50 мг, таблетки, 50 шт.
Диалог
от 43₽
Купить
История стоимости Никотиновая кислота
50 мг, таблетки, 50 шт.
31.05-06.06 47₽ (-1₽)
Указана средняя стоимость товара в аптеках Москвы за период и разница по сравнению с предыдущим периодом
Инструкция на Никотиновая кислота
50 мг, таблетки, 50 шт.
Состав
Состав на одну таблетку:
Активное вещество
Никотиновая кислота — 0,05 г;
Вспомогательные вещества
Декстроза — 0,148 г, кислота стеариновая — 0,002 г.
Описание
Таблетки белого цвета плоскоцилиндрические с фаской.
Фармакологическое действие
Никотиновая кислота является специфическим противопеллагрическим средством (витамин РР). Улучшает углеводный обмен, оказывает сосудорасширяющее действие, в том числе на сосуды мозга, обладает гиполипидемической активностью. В больших дозах никотиновая кислота понижает содержание триглицеридов и β -липопротеидов в крови, уменьшает отношение холестерин/фосфолипиды в липопротеидах низкой плотности. Обладает дезинтоксикационными свойствами.
Никотиновая кислота: Показания
Кислоту никотиновую назначают для профилактики и лечения пеллагры (авитаминоза РР), в комплексной терапии ишемических нарушений мозгового кровообращения, заболеваний сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно) спазме сосудов конечностей, желче- и мочевыводящих путей, осложнений сахарного диабета (диабетическая полинейропатия, микроангиопатия), заболеваниях печени (острые и хронические гепатиты), при гастритах с пониженной кислотностью, а также при невритах лицевого нерва, при длительно незаживающих ранах и трофических язвах.
Способ применения и дозы
Таблетки никотиновой кислоты принимают внутрь после еды.
Как антипеллагрическое средство никотиновую кислоту назначают взрослым по 0,1 г (2 таблетки) 2 – 4 раза в сутки (высшая суточная доза 0,5 г).
Детям назначают, начиная с 3-х лет, по 0,05 г 2 – 3 раза в день в зависимости от возраста. Курс лечения 15 – 20 дней.
Взрослым при ишемических нарушениях мозгового кровообращения, спазмах сосудов конечностей, гастритах с пониженной кислотностью, неврите лицевого нерва, ранах и язвах никотиновую кислоту рекомендуют в разовой дозе 0,05 – 0,1 г, в суточной дозе — до 0,5 г. Курс лечения — 1 месяц. Повторные курсы — по рекомендации врача.
Никотиновая кислота: Противопоказания
Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.
Беременность и период кормления.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра и гиперурикемия, тяжелые формы гипертонической болезни и атеросклероза, детский возраст (до 3-х лет).
Возможны аллергические реакции. При приеме высоких доз внутрь: гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, парестезии, головокружение, «приливы» крови к коже лица, аритмия, ортостатическая гипотензия, диарея, сухость кожи и слизистой оболочки глаз, гипергликемия, гиперурикемия, миалгия, тошнота, рвота, пептическая язва, изнуряющий кожный зуд.
При длительном применении — жировая дистрофия печени, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение концентрации в крови аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, ощущение жара, гиперемия кожи (особенно лица и шеи), головная боль, головокружение, астения.
Взаимодействие
Необходима консультация с врачом, если никотиновая кислота будет применяться одновременно с другими лекарственными средствами.
Необходимо соблюдать осторожность при комбинировании с гипотензивными лекарственными средствами, антикоагулянтами и ацетилсалициловой кислотой.
Особые указания
Для предупреждения осложнений со стороны печени (при длительном применении в больших дозах) рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином (творог) или принимать метионин, липоевую кислоту, и другие липотропные средства.
В Процессе лечения никотиновой кислотой (особенно большими дозами) следует тщательно следить за функцией печени.
Форма выпуска
Таблетки 50 мг.
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку.
По 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.
Условия отпуска
Производитель
ОАО «Ирбитский химфармзавод»
623856, Свердловская обл., г. Ирбит, ул. Кирова, 172
Тел/факс: (34355) 3-60-90.
Основные сведения
Торговое название
Никотиновая кислота
Действующее вещество (МНН)
Никотиновая кислота
Дозировка или размер
50 мг
Форма выпуска
таблетки
Первичная упаковка
банка (баночка) темного стекла
Количество в упаковке
50
Производитель
Ирбитский химфармзавод
Страна
Россия
Срок годности
4 года
Условия хранения
В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C
Витамины в дерматологии. Обзорная статья — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
К витаминам относят группу органических соединений, имеющихся в малых количествах в клетках и катализирующих различные химические реакции. Известно, что практически все гиповитаминозы сопровождаются теми или иными изменениями кожи и ее придатков. В дерматовенерологии витамины и их различные комплексы используются для неспецифической иммуномодулирующей терапии, которая изменяет взаимоотношения организма с этиопатогенетическими факторами и лекарственными препаратами, применяющимися для лечения данного заболевания.
Тиамин (витамин В1) контролирует важнейшие процессы энергообразования и биосинтеза веществ живой клетки. Этот витамин участвует в обмене углеводов, нуклеиновых кислот, белков, липидов. Действие тиамина характеризуют как гипосенсибилизирующее, обезболивающее, противозудное, противовоспалительное; он стимулирует детоксикационную функцию печени, оказывает благоприятное влияние на состояние центральной нервной системы. Тиамин стимулирует меланогенез, а также синтез элементов соединительной ткани. Сообщается об изменении при дефиците в организме тиамина перекисного окисления липидов; в частности, установлено повышение проницаемости лизосомальных и плазматических мембран лейкоцитов. Существуют наблюдения об участии тиамина в иммунологических реакциях. Действие этого витамина реализуется путем активации биосинтеза нуклеиновых кислот и белков, лежащего в основе пролиферации как тимоцитов, так и костномозговых клеток. При дефиците тиамина угнетается как клеточный, так и гуморальный иммунитет.
Тиамин рекомендуют при экземе, псориазе, красной волчанке, при заболеваниях с фотосенсибилизацией — фотодерматозах: порфириновой болезни, красной волчанке, пеллагре; а также нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, кожном зуде, себорее, красном плоском лишае, при вовлечении в патологический процесс периферической нервной системы у больных с опоясывающим лишаем, лепрой, а также в комплексном лечении витилиго, круговидного и себорейного выпадения волос, ознобления, хейлитов, обыкновенных угрей, пиодермии, кандидоза.
С другой стороны, врач-дерматолог в своей практике может столкнуться и с отрицательными эффектами витамина В1, обусловленными аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком Квинке, эритродермией. Проявлением повышенной чувствительности к тиамину в условиях его производства является и контактный дерматит.
Рибофлавин (витамин В2) участвует в процессах энергетического обмена. Он входит в состав ферментов тканевого дыхания, оказывает влияние на обмен нуклеиновых кислот, белков, углеводов, липидов. Этот витамин оказывает благоприятное влияние на процессы роста, регенерации и трофики тканей, тесно связан с обменом ряда других витаминов, стимулирует фагоцитоз, меланогенез.
При недостаточности в организме рибофлавина плохо заживают раны и трофические язвы.
Препараты рибофлавина эффективны в комплексе с другими средствами при хейлитах, ангулярном и афтозном стоматите, глоссите, при трещинах губ, себорейном дерматите, алопеции, розацеа, фотодерматозах, псориазе, экземе, нейродермите, почесухе, обыкновенных угрях, стрептодермии. Витамин В2 показан при длительном применении антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, противомалярийных препаратов, которые нередко применяются в дерматологии. Стимулирующее влияние рибофлавина при трофических нарушениях в тканях, а также его участие в процессе регенерации позволяют использовать этот витамин для лечения ожогов.
Никотиновая кислота (витамин РР или В3) входит в состав ферментов окислительно-восстановительных реакций, влияет на обмен углеводов, липидов, белков, снижает содержание глюкозы в крови, улучшает функциональное состояние ЦНС, печени и желудка, участвует в репаративных процессах кожи.
При недостатке никотиновой кислоты развивается пеллагра (итал. pelle — кожа, agro — шероховатый). Основные проявления пеллагры — фотодерматит и воспалительные поражения слизистой оболочки полости рта и языка. Дерматит располагается преимущественно на открытых участках. Эритематозный в остром периоде, он сопровождается зудом или жжением. Затем в течение 2 — 3 недель он становится сухим и чешуйчатым, кожа утолщается. Воротник Касаля — термин, используемый для описания резко очерченных кожных поражений, которые образуются вокруг шеи, напоминая ожерелье. Кожные поражения возникают также на участках костных выступов и на лице. Кожные симптомы пеллагры при добавлении в рацион никотиновой кислоты быстро исчезают по центробежному типу. Снижение содержания в организме никотиновой кислоты установлено при псориазе, экземе, фотодерматозах.
Благодаря сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты ее с успехом используют для лечения озноблений, хронического атрофического акродермита, болезни Рейно и склеродермии, а вследствие благоприятного влияния на состояние нервной системы и функцию печени — для лечения экземы, нейродермита, почесухи, красного плоского лишая, псориаза. Фотодесенсибилизирующее действие витамина РР позволяет применять его при фотодерматозах, а благоприятное влияние на функциональное состояние пищеварительного тракта — при красных угрях. Благодаря способности этого витамина предупреждать и уменьшать токсические явления его рекомендуют назначать при длительном приеме высоких доз антибиотиков, сульфаниламидов, антималярийных препаратов, а также в сочетании с другими лекарственными средствами — при хейлитах, стоматитах. Применение никотиновой кислоты дает хороший эффект при вяло заживающих ранах и язвах. Никотиновую кислоту назначают для получения феномена воспламенения при диагностике сифилитической розеолы и лепрозной эритемы.
Больным, страдающим аллергическими дерматозами, в период резко выраженного аллергического состояния (аллергический дерматит, экзема, крапивница) препарат назначать не следует. Из побочных явлений отмечают покраснение кожи лица и верхней половины туловища, повышение температуры кожи, иногда зуд и уртикарные элементы.
Пантотеновая кислота (витамин В5). Установлено, что пантотеновая кислота принимает участие в обмене углеводов, жиров, белков, участвует в окислительно-восстановительных процессах, в меланогенезе.
Пантотеновая кислота используется в дерматологической практике как дерматопротектор, т. к. обладает регенерирующим и противовоспалительным действием. Применяется в лечении атопического дерматита, экземы, трофических язв, ожогов, герпеса, алопеции и дерматозов различной этиологии.
Дефицит пиридоксина приводит к развитию анемии, функциональных изменений в ЦНС, себорейного дерматита, глоссита, хейлита, выпадению волос.
Витамин В6 применяют для лечения дерматозов, при которых определяется значительный недостаток пиридоксина в организме, — себорее, стоматитах, псориазе, склеродермии, опоясывающем лишае, фотодерматозах, атопическом дерматите.
Препарат показан больным, страдающим нейродермитом, экземой. Пиридоксин предупреждает и уменьшает токсические явления у лиц, длительно принимающих высокие дозы антибиотиков, противомалярийных и противотуберкулезных препаратов.
Установлен положительный клинический эффект у пациентов с обыкновенными угрями, для лечения которых применяли косметический крем, содержащий 0,5% пиридоксальфосфата.
Использование препарата в дерматологической практике при псориазе, экземе, нейродермите связано с его способностью стимулировать обменные процессы в коже и слизистых оболочках. У больных псориазом применение пиридоксальфосфата патогенетически обосновано дефицитом пиридоксина и нарушением обмена триптофана на уровне В6-зависимого фермента.
Возможны аллергические реакции на пиридоксин — кожный зуд, крапивница, токсикодермии.
Фолиевая кислота (витамин В9). Фолиевая кислота играет важную роль в обмене серина, глицина, гистидина, биосинтезе молекул ДНК и РНК. Существенное значение имеет она и для нормального течения процессов роста, развития, пролиферации тканей, меланогенеза.
Назначение фолиевой кислоты сопровождается клиническим эффектом при псориазе, солнечной крапивнице, почесухе, поздней кожной порфирии, розацеа, хейлитах, гиперкератозах, герпетиформном дерматите, пиодермии, акне, лучевых поражениях кожи, а также при продолжительном применении цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидов. Так, сочетание метотрексата с фолиевой кислотой при лечении больных псориазом существенно снижает частоту развития таких серьезных побочных эффектов, как анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Фолиевую кислоту относят к витаминам, для которых характерна выраженная токсичность, так как даже однократное введение ее человеку в дозе более 100 мг вызывает симптомы, напоминающие отравление гистамином — резкое покраснение лица, зудящая пятнисто-папулезная сыпь и др. Положительные в ряде случаев кожные пробы свидетельствуют об аллергической природе таких явлений.
Кобаламин (витамин B12). Установлена способность кобаламина повышать неспецифическую сопротивляемость к бактериальным инфекциям. Одной из основ механизма иммуномодулирующего действия этого витамина считают его воздействие на обмен нуклеиновых кислот и белков.
Витамин В12 с успехом применяется при псориазе, фотодерматозах, герпетиформном дерматите, нейродермите.
При введении кобаламина возможны аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке. Сочетанное применение кобаламина с тиамином чаще вызывает развитие аллергических реакций, чем раздельное. При выраженном гиперергическом состоянии в периоде обострения экземы и нейродермита назначение кобаламина способно усиливать аллергическую реактивность, поэтому в острой стадии дерматозов следует избегать применения этого витамина. Аналогичная тактика целесообразна при прогрессирующей стадии псориаза, псориатической эритродермии и артропатической его форме.
Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в образовании соединительной ткани, обмене белков, углеводов, липидов, синтезе гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, благоприятно влияет на регенеративные процессы, регулирует пигментный обмен в коже, стимулирует антитоксическую функцию печени, деятельность желез внутренней секреции, способствует адаптационным способностям организма. Препараты аскорбиновой кислоты характеризуются антитоксическим, гипосенсибилизирующим, противовоспалительным, антигиалуронидазным действием. In vitro выявлена бактериостатическая и бактерицидная роль витамина С по отношению к стафилококку и стрептококку.
Дефицит витамина С приводит к нарушению Т-системы иммунитета и менее значительным отклонениям гуморального иммунитета. Широко известен факт меланодермии при С-авитаминозе. Нарушение синтеза коллагена при авитаминозе выражается в плохом заживлении ран.
Положительное действие аскорбиновой кислоты отмечено при воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах кожи. Назначение аскорбиновой кислоты целесообразно при токсикодермиях, аллергических дерматитах, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, васкулитах, пузырчатке, стоматитах, глосситах, хроническом атрофическом акродерматите, хронической пиодермии, обыкновенных угрях, круговидном облысении, микозах стоп, а также при продолжительном применении кортикостероидных препаратов и антималярийных средств. В терапии заболеваний, проявляющихся сосудистой патологией кожи, эффективность возрастает при сочетании аскорбиновой кислоты и рутина.
Биотин (витамин Н) — это органическая кислота, которая участвует в многочисленных реакциях карбоксилирования. Дефицит биотина сопровождается алопецией, сухостью, чешуйчатостью кожи (себорея), гиперестезией кожи, отечностью и атрофией сосочков языка.
Применяется в лечении атопического дерматита, псориаза, экземы, алопеции, себореи. Хороший клинический эффект получен при лечении высокими дозами биотина acne vulgaris.
Жирорастворимые витамины
Витамин А (ретинол). По многообразию реакций, в которых участвует ретинол, он стоит на первом месте среди витаминов. Ретинол влияет на процессы размножения и роста, окислительно-восстановительные процессы, обмен белков, углеводов, липидов, синтез кортикостероидов и половых гормонов, нуклеиновых кислот. Ретинол участвует в регенерации эпителиальных тканей, регулирует процессы кератогенеза. Установлена такая важная функция ретинола, как поддержание стабильности плазматических и субклеточных мембран. В то же время гипервитаминоз ретинола приводит к сдвигам в активности фосфолипаз, играющих важную роль в изменениях состава биомембран. Установлены антиоксидантные свойства ретинола. Отмечают способности витамина оказывать иммуномодулирующее действие. Этот витамин вызывает относительное и абсолютное увеличение содержание В-лимфоцитов в периферической крови. При дефиците ретинола угнетается антителоообразование. Известна способность этого витамина снимать иммунодепрессивное влияние глюкокортикоидов.
Дефицит ретинола в организме закономерно проявляется нарушением процессов ороговения кожи и слизистых оболочек, особенно полости рта; отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос, фринодерма (греч. Phrynos — жаба) — фолликулярный кератоз, при котором участки ороговения окружены зоной депигментации на коже верхних отделов рук и ног. Затем он переходит на туловище, спину, живот и шею. Поражения на лице могут напоминать комедоны при воспалении сальных желез волосяных фолликулов.
Благоприятное влияние ретинола при воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах кожи служит основанием для широкого его использования в дерматологической практике. Этот витамин эффективен при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией рогового слоя эпидермиса (все формы ихтиоза, фолликулярный кератоз, гиперкератозы ладоней и подошв). Его применяют при лечении дерматозов, для которых характерны нарушения процессов кератинизации (псориаз), секреторной функции сальных желез (себорея, себорейное облысение, обыкновенные угри), при поражении слизистых оболочек (лейкоплакии), дистрофии ногтей, нарушениях роста волос (сухость и повышенная ломкость, монилетрикс (лат. monile ожерелье + греч. thrix волос; — наследственная дистрофия волос, проявляющаяся чередованием веретенообразных утолщений стержня волоса с участками истончения, сухостью, ломкостью и выпадением волос. В комплексе с другими средствами ретинол оказывается полезным в лечении экземы, хронической язвенной пиодермии, трофических язв, болезни Рейно. С учетом выраженных антиоксидантных свойств ретинола успешно используется его комбинация с токоферола ацетатом и 0,5 % селеновой мазью при лечении псориаза и облысения.
Гипервитаминозы А также характеризуются дерматологическими проявлениями: сыпью, зудом, пигментацией, желтым окрашиванием кожи ладоней и стоп, замедлением заживления ран, выпадением волос. На коже могут наблюдаться себорейные высыпания, кровоточивость слизистых оболочек рта.
Ретиноиды, будучи синтетическими производными витамина А, значительно расширили терапевтические возможности при целом ряде дерматозов, в том числе тяжелых и резистентных к другим лечебным средствам. Синтетические производные ретинола — ароматические ретиноиды — в сотни раз менее токсичны своего естественного предшественника, поэтому их можно употреблять в клинике в достаточно массивных дозах в течение длительного времени. Применение в клинической практике нашли этретинат (тигазон) и 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиоин).
Влияние ретиноидов характеризуется удивительным многообразием биологических эффектов. В практическом отношении наиболее значимым является их противоопухолевое и иммуностимулирующее действие; при назначении этих препаратов у больных существенно возрастает общее количество лимфоцитов в крови и количество Т-клеток.
В лечении различных форм угревой сыпи применяется изотретиноин (коммерческое название препарата — «роаккутан»), обладающий себостатическим эффектом (угнетает секрецию сальных желез). Из побочных явлений в период приема максимальных доз роаккутана в части случаев наблюдают повышенную сухость кожи, особенно вокруг рта, слизистых оболочек полости рта, а также дерматит кожи лица, мокнутие, зуд, обратимую алопецию.
Другой ретиноид, тигазон, благодаря своему антипролиферативному эффекту, оказался эффективным при лечении псориаза. Эффективность лечения существенно возрастает при сочетании этретината с фотохимиотерапией. Такой комплексный подход авторы рекомендуют при лечении больных распространенным, часто рецидивирующим псориазом.
Существуют данные о благоприятном клиническом результате применения тигазона при лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, подострой красной волчанкой, гиперкератотической экземой кистей и стоп, ладонно-подошвенным гиперкератозом, пустулезом ладоней и подошв, ихтиозом различных форм.
Из наиболее часто встречающихся осложнений приема тигазона отмечены сухость слизистых оболочек, зуд, выпадение волос, обильное шелушение ладоней и подошв.
Кальциферол (витамин D). Большую роль в продукции витамина D играет кожа, где он может активно синтезироваться кератиноцитами, фибробластами и макрофагами под действием УФ-лучей.
Действие витамина реализуется путем регуляции фосфорно-кальциевого обмена; он оказывает также регулирующее влияние на состояние вегетативной нервной и сосудистой систем, усиливает пото- и салоотделение, улучшает рост волос, нормализует водный обмен в коже. Во многих тканях есть рецепторы к кальцитриолу, поэтому у него предполагается наличие разнообразных функций, пока еще не изученных. Так, в последнее время установлено его активное влияние на клеточную дифференцировку в нормальных и опухолевых тканях.
Благодаря широкому спектру биохимической активности кальциферолов их используют при лечении туберкулезной волчанки, скрофулодермы, хромомикоза. В литературе описан случай, когда назначение витамина D по поводу старческого остеопороза привело к регрессу сопутствующего псориаза у больной, что послужило основанием для использования витамина D в лечении данного заболевания.
Кальциферол может вызывать острое отравление с явлениями геморрагического васкулита. При продолжительном приеме высоких доз витамина могут отмечаться гнойничковая и угревидная сыпь, общая потливость. Эти явления уменьшаются при комплексном использовании кальциферола с ретинолом, тиамином и аскорбиновой кислотой.
Токоферол (витамин Е) оказывает влияние на обмен белков, углеводов, нуклеиновых кислот и стероидов, способствует накоплению ретинола и других жирорастворимых витаминов в организме, проявляет противовоспалительное и антитромботическое действие, понижает проницаемость сосудистой стенки, выполняет роль антиоксиданта. Защита липидов от перекисного окисления — одна из наиболее изученных функций витамина Е. Так как ненасыщенные липиды являются компонентом биологических мембран, эта функция токоферола очень важна для поддержания структурной целостности и функциональной активности липопротеиновых мембран клеток и субклеточных структур. Иммуностимулирующие свойства токоферола реализуются торможением деятельности Т-супрессоров. При этом витамин Е значительно повышает активность натуральных киллеров.
Назначение витамина Е показано при ихтиозе, дерматомиозите, склеродермии, болезни Рейно, фотодерматозах, псориазе, язвенном стоматите, плохо заживающих язвах голеней, рентгеновских язвах, обыкновенных угрях, себорее, гнездном выпадении волос, а также при дерматозах, связанных с нарушением функций половых желез. Установлены хорошие клинические результаты при сочетанном назначении токоферола ацетата, ретинола и 0,5% мази селенита натрия больным, страдающим псориазом и круговидным облысением.
Витамин Е используют в дерматологии также наружно — в виде масляного концентрата, либо мази, содержащей 3 % токоферола ацетата.
Витамин К (филлохинон) участвует в свертывании крови, усиливает противовоспалительное действие стероидных гормонов, оказывает влияние на регенерацию тканей, повышает устойчивость к инфекциям, обладает болеутоляющим действием. Недостаточность витамина К приводит к развитию геморрагического синдрома.
Назначение витамина К показано при ожогах и отморожениях, лучевых поражениях, дерматозах с геморрагическим компонентом, при язвенных стоматитах, гингивитах, дерматомиозите.
Витаминоподобные соединения
Липоевая кислота (витамин F) входит в полиферментный комплекс, участвующий в декарбоксилировании пировиноградной кислоты, проявляет выраженное гепатотропное и слабое гипогликемическое действие, активирует потребление глюкозы и пирувата тканями, уменьшает содержание холестерина и общих липидов в сыворотке крови, стимулирует фосфорилирование и биосинтез белка в печени.
Установлена эффективность липоевой кислоты при псориазе, дерматозах, сопровождающихся нарушениями функции печени и липидного обмена.
При длительном применении липоевой кислоты возможны кожные аллергические реакции.
Пангамат кальция (витамин B15) оказывает влияние на липидный и углеводный обмен, повышает активность ферментов дыхательной цепи, в связи с чем заметно повышается усвоение кислорода тканями. Вследствие липотропного влияния витамина уменьшается общее содержание липидов в печени, а также холестерина, усиливается продукция глюкокортикоидов, наблюдается детоксицирующее действие.
Пангамат кальция успешно применяют при псориазе, почесухе, кожном зуде, токсикодермиях, а также для улучшения переносимости кортикостероидных и сульфаниламидных препаратов.
Рутин (витамин Р). К группе витамина Р относят ряд веществ — биофлавоноидов, обладающих способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров.
Физиологическое действие витамина реализуется через эндокринные железы, посредством влияния на ферментные системы, участвующие в тканевом дыхании. Препараты витамина Р проявляют противогистаминное действие, антиоксидантные свойства. Рутин регулирует свободно-радикальный гомеостаз по нескольким механизмам. Во-первых, он нейтрализует наиболее опасные радикалы (пероксинитрит и гидроксил), во-вторых, контролирует продукцию клетками физиологически важных радикалов (супероксидов). Кроме того, рутин стимулирует выделение оксида азота, основного стимулятора расслабления мускулатуры сосудистой стенки.
При недостаточности витамина Р в организме отмечают характерные изменения в виде мелких внутрикожных кровоизлияний (петехии), которые возникают спонтанно, особенно на участках давления, и исчезают после назначения биофлавоноидов.
Применение витамина Р целесообразно при повышенной проницаемости кровеносных сосудов и их ломкости (геморрагический диатез, капилляротоксикоз). Эффективность витамина Р отмечена при токсикодермиях, аллергических дерматитах, экземе, крапивнице, васкулитах, экссудативной форме псориаза, эритродермиях, дерматозе Дюринга, лучевых дерматитах.
Одновременно с витамином Р целесообразно назначать аскорбиновую кислоту.
Метилметионинсульфония хлорид (витамин U),являясь донатором метильных групп, участвует в биотрансформации различных ксенобиотиков, а также метилировании гистамина, чем обеспечивает антигистаминный эффект. При изучении аутофлоры у работников, занятых в производстве метилметионинсульфония хлорида, было установлено значительное повышение числа микробов, увеличение числа гемолитических форм микроорганизмов, дрожжеподобных грибов. Такие изменения расценены как доказательство возможности неспецифического воздействия продуктов производства витамина на общую реактивность организма.
Витамин U оказался в известной мере эффективным средством в комплексном лечении больных псориазом, в особенности пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Материал подготовлен врачом-дерматокосметологом Лышканец С.Н
Никотиновая кислота для волос и кожи: как простое средство из русской аптеки может помочь
Никотиновая кислота, которую можно найти практически в каждой аптеке, известна также как витамин РР, — это витамин группы В. В организме она участвует в окислительных реакциях, метаболизме белков и аминокислот, процессах транспортировки водорода и тканевого дыхания. Также витамин РР расширяет мелкие кровеносные сосуды и улучшает микроциркуляцию крови. Расшифровываем, что это все значит и почему вам стоит добавить кислоту в список покупок.
Как работает?
Сфокусируемся на том, какую пользу никотиновая кислота принесет вашим локонам. Если ответить одним словом — огромную. Витамин РР расширяет периферийные кровеносные сосуды, а также активирует обменные процессы в тканях, что препятствует выпадению волос и стимулирует их рост. И на этом плюсы не заканчиваются: никотиновая кислота восстанавливает поврежденные волосяные луковицы и пробуждает новые, укрепляет корни, снижает выработку кожного сала и увеличивает синтез белка, отчего волосы становятся гуще.
Кроме того, никотиновую кислоту можно использовать для лечения кожных проблем и высыпаний. Согласно исследованию, применение крема с витамином РР на протяжении двух месяцев уменьшает пигментные пятна на лице и выравнивает тон кожи. Еще один анализ свойств никотиновой кислоты показал, что она помогает регулировать липидный обмен, благодаря чему улучшается общее состояние кожи и уменьшаются высыпания и покраснения. Также витамин РР хорошо работает в борьбе с возрастными изменениями — косметика с этим компонентом способствует сокращению морщин.
Как использовать?
Для волос. В аптеке никотиновая кислота продается в виде ампул, каждая рассчитана на одно применение, или во флаконе с дозатором. Наносить средство следует на влажные волосы после мытья. Необходимо равномерно распределить содержимое ампулы или немного жидкости из флакона по всей голове и массирующими движениями втирать в корни волос. Смывать раствор не нужно. Такой курс можно проводить в течение двух месяцев каждые два-три дня.
Для лица. Использовать никотиновую кислоту на лице нужно в сочетании с другими компонентами. Например, прекрасный дуэт витамин РР образует с алоэ. Возьмите две ампулы никотиновой кислоты и смешайте с одной ложкой сока алоэ. Нанесите полученную массу на лицо и смойте через двадцать минут.
Противопоказания. Но как бы замечательно все ни звучало, у никотиновой кислоты есть противопоказания. Например, она может вызвать аллергию, поэтому перед применением необходимо нанести раствор на небольшой участок кожи — если покраснений и аллергической реакции нет, смело пользуйтесь.
Что еще классного можно купить в аптеке, читайте здесь.
На сайте могут фигурировать ссылки на внешние ресурсы, которые мы не администрируем и не контролируем. Политика конфиденциальности, практикуемая другими сайтами, не находится в сфере нашего влияния. Как только вы осуществляете переход на другие ресурсы, вы должны найти информацию об их политике конфиденциальности, прежде чем вводить на них свои данные.
Ниацин – StatPearls – Книжная полка NCBI
Продолжение образовательной деятельности
Использование ниацина еще предстоит полностью осмыслить и принять. Эта деятельность помогает улучшить знания о преимуществах ниацина не только для лечения, но и для снижения заболеваемости некоторыми заболеваниями. В этом упражнении рассматриваются фармакокинетика, способ применения, показания, противопоказания, побочные эффекты, мониторинг, токсичность и, что наиболее важно, способы улучшения результатов межпрофессиональной команды путем эффективного мониторинга использования этого лекарства.
Цели:
Опишите показания к ниацину.
Объясните фармакокинетику и прием ниацина.
Опишите побочные эффекты, противопоказания и токсичность ниацина.
Просмотрите, почему межпрофессиональная командная работа среди работников здравоохранения необходима для обучения пациентов, принимающих ниацин.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Ниацин (комбинация никотиновой кислоты и никотинамида), витамин B (витамин B3), является фармакотерапевтическим средством, которое используется с 1955 года, что делает его старейшим плейотропным гиполипидемическим средством [1]. Витамин играет роль как в нейропротекции, так и в гибели нейронов, придавая ему первостепенное значение для правильного функционирования центральной нервной системы (ЦНС), развития и функционирования нейронов [2].
Ниацин широко используется, отдельно или в комбинации, со статинами (ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы) для снижения общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). ) и уровни липопротеинов.Более того, ниацин является наиболее мощным средством, используемым для повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме [3] [1] [4]. У пациентов с сахарным диабетом или смешанной дислипидемией ниацин продемонстрировал в клинических испытаниях, что он может уравновесить сердечно-сосудистый риск в этой популяции пациентов, тем самым снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, особенно при использовании в сочетании со статинами. [1] [4]
Ниацин, являясь таким плейотропным агентом, все же обладает свойствами, которые остаются невыясненными.Некоторые другие изученные варианты применения ниацина, кроме указанных выше, включают [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]:
Он также имеет терапевтическое применение при лечении диабетической энцефалопатии, шизофрении, злокачественной глиомы, нейродегенеративных заболеваний, гиперфосфатемии при хроническом заболевании почек и артрите [14]
Циркадный ритм и регуляция метаболизма через сиртуиновую регуляцию
Механизм действия
Ниацин после прохождения биохимических реакций в митохондриях с никотинамидом и триптофаном образует никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и НАД фосфат (НАДФ).НАД и НАДФ являются активными формами ниацина, которые при восстановлении до НАД (H) и НАДФ (H) соответственно участвуют в катаболических окислительно-восстановительных реакциях и являются кофакторами анаболических окислительно-восстановительных реакций.
Хотя ниацин используется уже много лет, его полезные плейотропные эффекты затрудняют полное понимание механизма его действия. Тем не менее, целевой механизм действия, основанный на определенных эффектах, которые ниацин оказывает на организм человека:
Липидный обмен: липидоснижающая способность ниацина очень разнообразна и все еще исследуется.Одним из предполагаемых механизмов является антилиполитический эффект ниацина, который, как считается, опосредуется рецепторами никотиновой кислоты. Альтернативный механизм, обнаруженный недавно, – это способность ниацина ускорять внутриклеточную деградацию аполипопротеина B (ApoB), содержащего липопротеины, такие как VLDL и LDL, путем ингибирования синтеза триглицеридов. Кроме того, ниацин ингибирует диацилглицерин-ацилтрансферазу 2 (DGAT2), тем самым снижая синтез триглицеридов в печени. Предполагаемый механизм повышения уровня холестерина ЛПВП заключается в том, что ниацин снижает деградацию липопротеинов, содержащих ApoA-I, увеличивает экспрессию рецептора γ (PPARγ), активируемого пролифератором пероксисом, и усиливает транскрипционную активность PPARγ в макрофагах.[16] Уровень свободных жирных кислот снижается из-за подавляющего действия циклического аденозинмонофосфата ниацином. Таким образом, он снижает уровень важнейшего внутриклеточного медиатора пролиполитических стимулов. [17]
Повышенная гликемия натощак. Считается, что это происходит за счет роли ниацин-чувствительного рецептора, связанного с G-белком (GPR109a), и свободных жирных кислот плазмы (FFA). Хотя детали механизма еще предстоит полностью раскрыть, исследования показали прямую взаимосвязь между резистентностью к инсулину в мышцах и высокими концентрациями FFA (в форме перегрузки липидов) в нежировых тканях.Также показано, что клетки кишечника in vivo увеличивают локальное поглощение глюкозы, когда GPR109a стимулируется ниацином, что может способствовать потере гликемического контроля [18].
Процессы и патологии, связанные со старением. Механизм действия, который еще предстоит полностью раскрыть, согласно текущим исследованиям, может быть обратной зависимостью между концентрацией никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и потреблением ниацина с пищей. Исследователи продемонстрировали, что снижение внутриклеточной концентрации НАД приводит к потере способности клетки к делению и росту, что приводит к старению и гибели клеток.[6] НАД-зависимые ферменты, такие как сиртуиновые белки и поли (АДФ-рибоза) полимераза (PARP), не только обеспечивают непрерывную защиту генома, но также необходимы для восстановления поврежденной ДНК. Исследователи наблюдали увеличение заболеваемости раком и активных форм кислорода при снижении PARP. Кроме того, эффекты ограничения калорийности, увеличивающие продолжительность жизни, которые опосредуются сиртуинами, были связаны с преждевременным старением и расстройствами, такими как Хантингтон и другими возрастными неврологическими расстройствами, в клетках с дефектными сиртуинами.[6] [18]
Злокачественная глиома: Ниацин может ингибировать инвазию клеток глиомы как in vivo, так и in vitro. Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) участвует в процессе миграции, адгезии и полярности клеток; он также участвует в подавлении E-cadherin, эпителиального маркера и активации Snail1, мезенхимального маркера, оба процесса важны для нормального развития мезодермы и миграции нервного гребня. Исследования показали, что опухолевые клетки имеют процессы, подобные EMT, что не только дает им возможность повторяться, но и вызывает иммуносупрессию и клеточную инвазию.Было обнаружено, что деградация Snail1, фактора транскрипции, способствующего ЕМТ, который приводит к инвазии мультиформных клеток глиобластомы U251, облегчается в клетках после лечения ниацином, что приводит к снижению инвазии опухоли. [12] [13]
Администрация
Ниацин доступен в двух химических формах. Только как никотиновая кислота, используется при гиперлипопротеинемии или заболеваниях периферических сосудов. Другая форма – это никотиновая кислота и никотинамид (ниацинамид), используемые для пищевых добавок или пеллагры.Таблетки для перорального применения с расширенным высвобождением выпускаются в форме 250, 500, 750, 1000, 3000 мг. Было обнаружено, что прием от 1 до 3 граммов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке и повышает уровень холестерина ЛПВП. [18] [19]
Исследования показали, что состав ниацина с модифицированным высвобождением и кристаллический ниацин с немедленным высвобождением дает аналогичные результаты. [5]
Таблетки с немедленным высвобождением выпускаются в дозировках от 50 до 500 мг. Начальная доза должна быть как можно более низкой, чтобы уменьшить побочные эффекты, и медленно титроваться, предпочтительно не более 500 мг в течение четырех недель в зависимости от реакции и переносимости пациента.
Изменения инсулинорезистентности, вызванные перегрузкой липидов и быстрым снижением уровня свободных жирных кислот в плазме, наблюдались при однократном введении ниацина [18].
Во время приема ниацина пациентам следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может увеличить риск зуда и приливов. Ниациновая терапия не является рекомендуемой фармацевтической терапией для пациентов, которые хронически злоупотребляют алкоголем, из-за повышенного риска гепатотоксичности.
Рекомендуемая дозировка :
Пеллагра :
Дозировка для перорального применения (никотиновая кислота или никотинамид / ниацинамид)
Взрослые
До 500 мг / сут при недостаточности перорально.
Внутривенная или внутривенная доза
От 50 до 100 мг внутримышечно пять раз в день или от 25 до 100 мг путем медленной внутривенной инфузии два раза в день, в зависимости от тяжести дефицита ниацина. Максимум: 500 мг / день.
Дети
Дозировка составляет до 300 мг / день путем медленной внутривенной инфузии, в зависимости от тяжести дефицита ниацина.
Гиперхолестеринемия, смешанная дислипидемия или гипертриглицеридемия, тип IV или V:
Дозировка составляет от 1500 до 3000 мг / день перорально, разделенная на два или три раза в день.
Начальная доза: 250 мг перорально перед сном с постепенным увеличением на 250 мг / день каждые 4-7 дней до 2000 мг / день.
Через два месяца дозировка может быть увеличена до 250-500 мг / день каждые 2-4 недели, максимум 6000 мг / день.
Примечание: 325 мг аспирина за 30 минут до приема дозы могут уменьшить покраснение;
Лекарства следует давать без еды.
Ниацин отнесен FDA к категории C при беременности. При использовании в высоких дозах для лечения таких состояний, как дислипидемия, ниацин может нанести вред нерожденному плоду.
Ниацин не имеет предупреждения о черном ящике.
Побочные эффекты
Неблагоприятные эффекты фармакологических доз никотиновой кислоты постоянно исследуются в рамках клинических исследований.
Вот некоторые общие реакции:
Приливы: ниацин часто вызывает общий зуд, а жжение обычно ограничивается лицом и грудью и длится от 20 до 30 минут. Однако этот побочный эффект уменьшается не только по частоте, но и по степени тяжести со временем.[5] Предварительная 30-минутная обработка аспирином (до 325 мг) может быть полезна для борьбы с этим побочным эффектом. Ларопипрант, мощный селективный антагонист подтипа-1 рецепторов простагландина D2 (PGD2), не только помогает уменьшить этот побочный эффект ниацина, но и позволяет при необходимости оптимизировать фармакологические дозировки. [20]
Одной из реакций, которые следует учитывать, является влияние ниацина (независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании со статинами) на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, независимо от их статуса сахарного диабета, которые проходят терапию ниацином.
У недиабетических пациентов с дислипидемией в среднем пять лет терапии ниацином, независимо от того, используется ли она отдельно или в составе комбинированной терапии ларопипрантом, были связаны с повышением риска развития диабета на 34% [21].
Кроме того, было продемонстрировано, что ниацин увеличивает гликемический уровень натощак у пациентов с диабетом. Пациентам с метаболическим синдромом или диабетом рекомендуется избегать терапии ниацином. [18] [4]
Другие побочные эффекты включают гиперурикемию, желудочно-кишечные расстройства, сыпь, повышение уровня гомоцистеина, гипотонию, диспепсию, повышение АСТ и АЛТ, тошноту, рвоту и парестезии.[4] [1]
Противопоказания к ниацину включают следующие состояния:
Пациенты с активной язвенной болезнью
Пациенты с активным заболеванием печени или с необъяснимым и стойким повышением печеночных трансаминаз
Пациенты с гиперчувствительностью к ниацину или любому компоненту этого лекарства
Пациенты с артериальным кровотечением
Мониторинг
Пациентам, получающим терапию ниацином, рекомендуется лабораторный мониторинг из-за его разнообразных побочных эффектов.
Пациентам с преддиабетом или диабетом необходим частый контроль уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин может повышать уровень глюкозы в крови натощак.
Пациентам, принимающим лекарства от диабета, такие как акарбоза, альбиглутид, алоглиптин, глипизид или инсулин, также должны быть установлены мониторы уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин антагонистически влияет на уровень глюкозы в крови.
Ниацин может вызывать повышение уровня мочевой кислоты, тем самым оказывая антагонистический эффект на лекарства от подагры, такие как пеглотиказа и аллопуринол.
Ниацин оказывает аддитивную реакцию с лекарствами от кровяного давления (амлодипин, клозапин, бисопролол, дилтиазем), опиоидами (морфин, оксикодон, трамадол, метадон), антипсихотическими средствами (кветиапин, рисперидон), ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафотон). Рекомендуется частая проверка артериального давления. Кроме того, ниацин в сочетании с некоторыми бета-адреноблокаторами может снизить его антигиперлипидемическую эффективность.
Ниацин может увеличить риск кровотечения, оказывая аддитивный эффект.Было показано, что ниацин не только вызывает снижение количества тромбоцитов (в среднем -11% при 2000 мг), но и увеличивает протромбиновое время (в среднем примерно + 4%), что приводит к кровотечению, особенно в сочетании с антикоагулянтами, такими как апиксабан, каплацизумаб. , или варфарин. Таким образом, панель свертывания крови должна быть обычным тестом.
Ниацин также оказывает аддитивный эффект в сочетании с церитинибом, диазоксидом, что приводит к гипергликемии.
Уровни фосфора также требуют мониторинга у пациентов с риском гипофосфатемии, поскольку ниацин может вызвать снижение уровня фосфора (в среднем -13% при 2000 мг).
Кормление ребенка может причинить вред, поскольку ниацин может проникать в грудное молоко; Поэтому кормящим матерям следует избегать приема препарата.
Токсичность
В фармакологических дозах (например, от 1000 до 3000 мг / день) реакция приливов, связанная с его кристаллическим компонентом никотиновой кислоты (не никотинамидом), является наиболее распространенной и изучена токсичность ниацина, которая передается от человека к человеку. и дозозависимый.
Другие симптомы отравления могут включать головокружение, расстройство желудка, покраснение, зуд, тошноту и рвоту.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ниацин – фармакотерапевтическое плейотропное средство, свойства которого еще предстоит полностью изучить. Приветствуется, чтобы лица, работающие в сфере здравоохранения (фармацевты, практикующие медсестры, медицинские работники), были в курсе свойств ниацина и побочных эффектов, выявленных в ходе текущих исследований. Ниацин может вызывать покраснение, значительное неблагоприятное воздействие, которое значительно влияет на его соблюдение у пациентов. Знание того, как титровать минимальную дозу, не только поможет свести к минимуму такие нежелательные эффекты, но, несомненно, принесет пользу здоровью пациента.Следует проводить тщательный мониторинг и периодический анализ крови для начала или увеличения дозировки ниацина, поскольку известно, что он увеличивает риск кровотечения, гипотонии, гиперурикемии и вызывает изменения в гликемическом контроле. Его неблагоприятное влияние на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, как с диабетом, так и без него, является одним из его наиболее тревожных эффектов, поскольку он может вызывать диабет у предрасположенных пациентов или затруднять управление диабетом.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Kei A, Liberopoulos EN, Elisaf MS. Что ограничивает клиническое использование никотиновой кислоты? Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011; 9 (4): 521-30. [PubMed: 21314634]
2.
Фрикер Р.А., Грин Э.Л., Дженкинс С.И., Гриффин С.М. Влияние никотинамида на здоровье и болезни центральной нервной системы. Int J Tryptophan Res. 2018; 11: 1178646
6658. [Бесплатная статья PMC: PMC5
7] [PubMed: 29844677]
3.
Goldberg RB, Jacobson TA. Влияние ниацина на контроль глюкозы у пациентов с дислипидемией.Mayo Clin Proc. 2008 Апрель; 83 (4): 470-8. [PubMed: 18380993]
4.
Florentin M, Liberopoulos EN, Kei A, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Плейотропные эффекты никотиновой кислоты: помимо повышения холестерина липопротеинов высокой плотности. Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011 г .; 9 (4): 385-400. [PubMed: 21314635]
5.
Wierzbicki AS. Ниацин: единственный витамин, уменьшающий сердечно-сосудистые события. Int J Clin Pract. 2011 Апрель; 65 (4): 379-85. [PubMed: 21401825]
6.
Имаи С., Гуаренте Л.НАД + и сиртуины при старении и болезнях. Trends Cell Biol. 2014 августа; 24 (8): 464-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4112140] [PubMed: 24786309]
7.
Park SM, Li T, Wu S, Li WQ, Weinstock M, Qureshi AA, Cho E. Потребление ниацина и риск рака кожи у женщин в США и люди. Int J Cancer. 2017 01 мая; 140 (9): 2023-2031. [Бесплатная статья PMC: PMC59] [PubMed: 28152570]
Durmaz O.Добавка ниацина при шизофрении: поразите двух зайцев одним выстрелом. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Июль; 19 (13): 2325. [PubMed: 26214763]
12.
Li J, Qu J, Shi Y, Perfetto M, Ping Z, Christian L, Niu H, Mei S, Zhang Q, Yang X, Wei S. Никотиновая кислота подавляет инвазию глиомы путем способствуя деградации Snail1. Научный доклад 03 марта 2017 г .; 7: 43173. [Бесплатная статья PMC: PMC5335718] [PubMed: 28256591]
13.
Yang X, Mei S, Niu H, Li J. Никотиновая кислота нарушает сборку переднего края в клетках глиомы.Oncol Rep.2017 Август; 38 (2): 829-836. [Бесплатная статья PMC: PMC5562096] [PubMed: 28656206]
HOFFER A. Лечение артрита никотиновой кислотой и никотинамидом. Кан Мед Асс Дж. 15 августа 1959 г .; 81: 235-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1831040] [PubMed: 14402370]
16.
Gille A, Bodor ET, Ahmed K, Offermanns S. Никотиновая кислота: фармакологические эффекты и механизмы действия. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008; 48: 79-106. [PubMed: 17705685]
17.
Монтекукко Ф., Кверчиоли А., Даллегри Ф., Вивиани Г.Л., Мах Ф. Новые доказательства лечения никотиновой кислотой для уменьшения атеросклероза. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2010 Октябрь; 8 (10): 1457-67. [PubMed: 20
2]
18.
Meyer-Ficca M, Kirkland JB. Ниацин. Adv Nutr. 2016 Май; 7 (3): 556-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4863271] [PubMed: 27184282]
19.
Фарнье М., Чен Э., Джонсон-Левонас А.О., МакКрари Сиск К., Митчел Ю.Б. Влияние ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта, симвастатина и их комбинации на корреляцию между аполипопротеином B, холестерином ЛПНП и холестерином не-ЛПВП у пациентов с дислипидемией. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 279-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4019613] [PubMed: 24855368]
20.
Parhofer KG. Обзор фиксированной комбинации ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта в лечении смешанной дислипидемии и первичной гиперхолестеринемии.Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 901-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2788595] [PubMed: 20016845]
21.
Goldie C, Taylor AJ, Nguyen P, McCoy C, Zhao XQ, Preiss D. Терапия ниацином и риск впервые возникшего диабета: мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце. 2016 Февраль; 102 (3): 198-203. [Бесплатная статья PMC: PMC4752613] [PubMed: 26370223]
Ниацин – StatPearls – Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Использование ниацина еще не полностью осознано и осознано.Эта деятельность помогает улучшить знания о преимуществах ниацина не только для лечения, но и для снижения заболеваемости некоторыми заболеваниями. В этом упражнении рассматриваются фармакокинетика, способ применения, показания, противопоказания, побочные эффекты, мониторинг, токсичность и, что наиболее важно, способы улучшения результатов межпрофессиональной команды путем эффективного мониторинга использования этого лекарства.
Цели:
Опишите показания к ниацину.
Объясните фармакокинетику и прием ниацина.
Опишите побочные эффекты, противопоказания и токсичность ниацина.
Просмотрите, почему межпрофессиональная командная работа среди работников здравоохранения необходима для обучения пациентов, принимающих ниацин.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Ниацин (комбинация никотиновой кислоты и никотинамида), витамин B (витамин B3), является фармакотерапевтическим средством, которое используется с 1955 года, что делает его старейшим плейотропным гиполипидемическим средством.[1] Витамин играет роль как в нейропротекции, так и в гибели нейронов, придавая ему первостепенное значение для правильного функционирования центральной нервной системы (ЦНС), развития и функционирования нейронов. [2]
Ниацин широко используется, отдельно или в комбинации, со статинами (ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы) для снижения общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). ) и уровни липопротеинов.Более того, ниацин является наиболее мощным средством, используемым для повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме [3] [1] [4]. У пациентов с сахарным диабетом или смешанной дислипидемией ниацин продемонстрировал в клинических испытаниях, что он может уравновесить сердечно-сосудистый риск в этой популяции пациентов, тем самым снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, особенно при использовании в сочетании со статинами. [1] [4]
Ниацин, являясь таким плейотропным агентом, все же обладает свойствами, которые остаются невыясненными.Некоторые другие изученные варианты применения ниацина, кроме указанных выше, включают [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]:
Он также имеет терапевтическое применение при лечении диабетической энцефалопатии, шизофрении, злокачественной глиомы, нейродегенеративных заболеваний, гиперфосфатемии при хроническом заболевании почек и артрите [14]
Циркадный ритм и регуляция метаболизма через сиртуиновую регуляцию
Механизм действия
Ниацин после прохождения биохимических реакций в митохондриях с никотинамидом и триптофаном образует никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и НАД фосфат (НАДФ).НАД и НАДФ являются активными формами ниацина, которые при восстановлении до НАД (H) и НАДФ (H) соответственно участвуют в катаболических окислительно-восстановительных реакциях и являются кофакторами анаболических окислительно-восстановительных реакций.
Хотя ниацин используется уже много лет, его полезные плейотропные эффекты затрудняют полное понимание механизма его действия. Тем не менее, целевой механизм действия, основанный на определенных эффектах, которые ниацин оказывает на организм человека:
Липидный обмен: липидоснижающая способность ниацина очень разнообразна и все еще исследуется.Одним из предполагаемых механизмов является антилиполитический эффект ниацина, который, как считается, опосредуется рецепторами никотиновой кислоты. Альтернативный механизм, обнаруженный недавно, – это способность ниацина ускорять внутриклеточную деградацию аполипопротеина B (ApoB), содержащего липопротеины, такие как VLDL и LDL, путем ингибирования синтеза триглицеридов. Кроме того, ниацин ингибирует диацилглицерин-ацилтрансферазу 2 (DGAT2), тем самым снижая синтез триглицеридов в печени. Предполагаемый механизм повышения уровня холестерина ЛПВП заключается в том, что ниацин снижает деградацию липопротеинов, содержащих ApoA-I, увеличивает экспрессию рецептора γ (PPARγ), активируемого пролифератором пероксисом, и усиливает транскрипционную активность PPARγ в макрофагах.[16] Уровень свободных жирных кислот снижается из-за подавляющего действия циклического аденозинмонофосфата ниацином. Таким образом, он снижает уровень важнейшего внутриклеточного медиатора пролиполитических стимулов. [17]
Повышенная гликемия натощак. Считается, что это происходит за счет роли ниацин-чувствительного рецептора, связанного с G-белком (GPR109a), и свободных жирных кислот плазмы (FFA). Хотя детали механизма еще предстоит полностью раскрыть, исследования показали прямую взаимосвязь между резистентностью к инсулину в мышцах и высокими концентрациями FFA (в форме перегрузки липидов) в нежировых тканях.Также показано, что клетки кишечника in vivo увеличивают локальное поглощение глюкозы, когда GPR109a стимулируется ниацином, что может способствовать потере гликемического контроля [18].
Процессы и патологии, связанные со старением. Механизм действия, который еще предстоит полностью раскрыть, согласно текущим исследованиям, может быть обратной зависимостью между концентрацией никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и потреблением ниацина с пищей. Исследователи продемонстрировали, что снижение внутриклеточной концентрации НАД приводит к потере способности клетки к делению и росту, что приводит к старению и гибели клеток.[6] НАД-зависимые ферменты, такие как сиртуиновые белки и поли (АДФ-рибоза) полимераза (PARP), не только обеспечивают непрерывную защиту генома, но также необходимы для восстановления поврежденной ДНК. Исследователи наблюдали увеличение заболеваемости раком и активных форм кислорода при снижении PARP. Кроме того, эффекты ограничения калорийности, увеличивающие продолжительность жизни, которые опосредуются сиртуинами, были связаны с преждевременным старением и расстройствами, такими как Хантингтон и другими возрастными неврологическими расстройствами, в клетках с дефектными сиртуинами.[6] [18]
Злокачественная глиома: Ниацин может ингибировать инвазию клеток глиомы как in vivo, так и in vitro. Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) участвует в процессе миграции, адгезии и полярности клеток; он также участвует в подавлении E-cadherin, эпителиального маркера и активации Snail1, мезенхимального маркера, оба процесса важны для нормального развития мезодермы и миграции нервного гребня. Исследования показали, что опухолевые клетки имеют процессы, подобные EMT, что не только дает им возможность повторяться, но и вызывает иммуносупрессию и клеточную инвазию.Было обнаружено, что деградация Snail1, фактора транскрипции, способствующего ЕМТ, который приводит к инвазии мультиформных клеток глиобластомы U251, облегчается в клетках после лечения ниацином, что приводит к снижению инвазии опухоли. [12] [13]
Администрация
Ниацин доступен в двух химических формах. Только как никотиновая кислота, используется при гиперлипопротеинемии или заболеваниях периферических сосудов. Другая форма – это никотиновая кислота и никотинамид (ниацинамид), используемые для пищевых добавок или пеллагры.Таблетки для перорального применения с расширенным высвобождением выпускаются в форме 250, 500, 750, 1000, 3000 мг. Было обнаружено, что прием от 1 до 3 граммов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке и повышает уровень холестерина ЛПВП. [18] [19]
Исследования показали, что состав ниацина с модифицированным высвобождением и кристаллический ниацин с немедленным высвобождением дает аналогичные результаты. [5]
Таблетки с немедленным высвобождением выпускаются в дозировках от 50 до 500 мг. Начальная доза должна быть как можно более низкой, чтобы уменьшить побочные эффекты, и медленно титроваться, предпочтительно не более 500 мг в течение четырех недель в зависимости от реакции и переносимости пациента.
Изменения инсулинорезистентности, вызванные перегрузкой липидов и быстрым снижением уровня свободных жирных кислот в плазме, наблюдались при однократном введении ниацина [18].
Во время приема ниацина пациентам следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может увеличить риск зуда и приливов. Ниациновая терапия не является рекомендуемой фармацевтической терапией для пациентов, которые хронически злоупотребляют алкоголем, из-за повышенного риска гепатотоксичности.
Рекомендуемая дозировка :
Пеллагра :
Дозировка для перорального применения (никотиновая кислота или никотинамид / ниацинамид)
Взрослые
До 500 мг / сут при недостаточности перорально.
Внутривенная или внутривенная доза
От 50 до 100 мг внутримышечно пять раз в день или от 25 до 100 мг путем медленной внутривенной инфузии два раза в день, в зависимости от тяжести дефицита ниацина. Максимум: 500 мг / день.
Дети
Дозировка составляет до 300 мг / день путем медленной внутривенной инфузии, в зависимости от тяжести дефицита ниацина.
Гиперхолестеринемия, смешанная дислипидемия или гипертриглицеридемия, тип IV или V:
Дозировка составляет от 1500 до 3000 мг / день перорально, разделенная на два или три раза в день.
Начальная доза: 250 мг перорально перед сном с постепенным увеличением на 250 мг / день каждые 4-7 дней до 2000 мг / день.
Через два месяца дозировка может быть увеличена до 250-500 мг / день каждые 2-4 недели, максимум 6000 мг / день.
Примечание: 325 мг аспирина за 30 минут до приема дозы могут уменьшить покраснение;
Лекарства следует давать без еды.
Ниацин отнесен FDA к категории C при беременности. При использовании в высоких дозах для лечения таких состояний, как дислипидемия, ниацин может нанести вред нерожденному плоду.
Ниацин не имеет предупреждения о черном ящике.
Побочные эффекты
Неблагоприятные эффекты фармакологических доз никотиновой кислоты постоянно исследуются в рамках клинических исследований.
Вот некоторые общие реакции:
Приливы: ниацин часто вызывает общий зуд, а жжение обычно ограничивается лицом и грудью и длится от 20 до 30 минут. Однако этот побочный эффект уменьшается не только по частоте, но и по степени тяжести со временем.[5] Предварительная 30-минутная обработка аспирином (до 325 мг) может быть полезна для борьбы с этим побочным эффектом. Ларопипрант, мощный селективный антагонист подтипа-1 рецепторов простагландина D2 (PGD2), не только помогает уменьшить этот побочный эффект ниацина, но и позволяет при необходимости оптимизировать фармакологические дозировки. [20]
Одной из реакций, которые следует учитывать, является влияние ниацина (независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании со статинами) на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, независимо от их статуса сахарного диабета, которые проходят терапию ниацином.
У недиабетических пациентов с дислипидемией в среднем пять лет терапии ниацином, независимо от того, используется ли она отдельно или в составе комбинированной терапии ларопипрантом, были связаны с повышением риска развития диабета на 34% [21].
Кроме того, было продемонстрировано, что ниацин увеличивает гликемический уровень натощак у пациентов с диабетом. Пациентам с метаболическим синдромом или диабетом рекомендуется избегать терапии ниацином. [18] [4]
Другие побочные эффекты включают гиперурикемию, желудочно-кишечные расстройства, сыпь, повышение уровня гомоцистеина, гипотонию, диспепсию, повышение АСТ и АЛТ, тошноту, рвоту и парестезии.[4] [1]
Противопоказания к ниацину включают следующие состояния:
Пациенты с активной язвенной болезнью
Пациенты с активным заболеванием печени или с необъяснимым и стойким повышением печеночных трансаминаз
Пациенты с гиперчувствительностью к ниацину или любому компоненту этого лекарства
Пациенты с артериальным кровотечением
Мониторинг
Пациентам, получающим терапию ниацином, рекомендуется лабораторный мониторинг из-за его разнообразных побочных эффектов.
Пациентам с преддиабетом или диабетом необходим частый контроль уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин может повышать уровень глюкозы в крови натощак.
Пациентам, принимающим лекарства от диабета, такие как акарбоза, альбиглутид, алоглиптин, глипизид или инсулин, также должны быть установлены мониторы уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин антагонистически влияет на уровень глюкозы в крови.
Ниацин может вызывать повышение уровня мочевой кислоты, тем самым оказывая антагонистический эффект на лекарства от подагры, такие как пеглотиказа и аллопуринол.
Ниацин оказывает аддитивную реакцию с лекарствами от кровяного давления (амлодипин, клозапин, бисопролол, дилтиазем), опиоидами (морфин, оксикодон, трамадол, метадон), антипсихотическими средствами (кветиапин, рисперидон), ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафотон). Рекомендуется частая проверка артериального давления. Кроме того, ниацин в сочетании с некоторыми бета-адреноблокаторами может снизить его антигиперлипидемическую эффективность.
Ниацин может увеличить риск кровотечения, оказывая аддитивный эффект.Было показано, что ниацин не только вызывает снижение количества тромбоцитов (в среднем -11% при 2000 мг), но и увеличивает протромбиновое время (в среднем примерно + 4%), что приводит к кровотечению, особенно в сочетании с антикоагулянтами, такими как апиксабан, каплацизумаб. , или варфарин. Таким образом, панель свертывания крови должна быть обычным тестом.
Ниацин также оказывает аддитивный эффект в сочетании с церитинибом, диазоксидом, что приводит к гипергликемии.
Уровни фосфора также требуют мониторинга у пациентов с риском гипофосфатемии, поскольку ниацин может вызвать снижение уровня фосфора (в среднем -13% при 2000 мг).
Кормление ребенка может причинить вред, поскольку ниацин может проникать в грудное молоко; Поэтому кормящим матерям следует избегать приема препарата.
Токсичность
В фармакологических дозах (например, от 1000 до 3000 мг / день) реакция приливов, связанная с его кристаллическим компонентом никотиновой кислоты (не никотинамидом), является наиболее распространенной и изучена токсичность ниацина, которая передается от человека к человеку. и дозозависимый.
Другие симптомы отравления могут включать головокружение, расстройство желудка, покраснение, зуд, тошноту и рвоту.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ниацин – фармакотерапевтическое плейотропное средство, свойства которого еще предстоит полностью изучить. Приветствуется, чтобы лица, работающие в сфере здравоохранения (фармацевты, практикующие медсестры, медицинские работники), были в курсе свойств ниацина и побочных эффектов, выявленных в ходе текущих исследований. Ниацин может вызывать покраснение, значительное неблагоприятное воздействие, которое значительно влияет на его соблюдение у пациентов. Знание того, как титровать минимальную дозу, не только поможет свести к минимуму такие нежелательные эффекты, но, несомненно, принесет пользу здоровью пациента.Следует проводить тщательный мониторинг и периодический анализ крови для начала или увеличения дозировки ниацина, поскольку известно, что он увеличивает риск кровотечения, гипотонии, гиперурикемии и вызывает изменения в гликемическом контроле. Его неблагоприятное влияние на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, как с диабетом, так и без него, является одним из его наиболее тревожных эффектов, поскольку он может вызывать диабет у предрасположенных пациентов или затруднять управление диабетом.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Kei A, Liberopoulos EN, Elisaf MS. Что ограничивает клиническое использование никотиновой кислоты? Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011; 9 (4): 521-30. [PubMed: 21314634]
2.
Фрикер Р.А., Грин Э.Л., Дженкинс С.И., Гриффин С.М. Влияние никотинамида на здоровье и болезни центральной нервной системы. Int J Tryptophan Res. 2018; 11: 1178646
6658. [Бесплатная статья PMC: PMC5
7] [PubMed: 29844677]
3.
Goldberg RB, Jacobson TA. Влияние ниацина на контроль глюкозы у пациентов с дислипидемией.Mayo Clin Proc. 2008 Апрель; 83 (4): 470-8. [PubMed: 18380993]
4.
Florentin M, Liberopoulos EN, Kei A, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Плейотропные эффекты никотиновой кислоты: помимо повышения холестерина липопротеинов высокой плотности. Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011 г .; 9 (4): 385-400. [PubMed: 21314635]
5.
Wierzbicki AS. Ниацин: единственный витамин, уменьшающий сердечно-сосудистые события. Int J Clin Pract. 2011 Апрель; 65 (4): 379-85. [PubMed: 21401825]
6.
Имаи С., Гуаренте Л.НАД + и сиртуины при старении и болезнях. Trends Cell Biol. 2014 августа; 24 (8): 464-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4112140] [PubMed: 24786309]
7.
Park SM, Li T, Wu S, Li WQ, Weinstock M, Qureshi AA, Cho E. Потребление ниацина и риск рака кожи у женщин в США и люди. Int J Cancer. 2017 01 мая; 140 (9): 2023-2031. [Бесплатная статья PMC: PMC59] [PubMed: 28152570]
Durmaz O.Добавка ниацина при шизофрении: поразите двух зайцев одним выстрелом. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Июль; 19 (13): 2325. [PubMed: 26214763]
12.
Li J, Qu J, Shi Y, Perfetto M, Ping Z, Christian L, Niu H, Mei S, Zhang Q, Yang X, Wei S. Никотиновая кислота подавляет инвазию глиомы путем способствуя деградации Snail1. Научный доклад 03 марта 2017 г .; 7: 43173. [Бесплатная статья PMC: PMC5335718] [PubMed: 28256591]
13.
Yang X, Mei S, Niu H, Li J. Никотиновая кислота нарушает сборку переднего края в клетках глиомы.Oncol Rep.2017 Август; 38 (2): 829-836. [Бесплатная статья PMC: PMC5562096] [PubMed: 28656206]
HOFFER A. Лечение артрита никотиновой кислотой и никотинамидом. Кан Мед Асс Дж. 15 августа 1959 г .; 81: 235-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1831040] [PubMed: 14402370]
16.
Gille A, Bodor ET, Ahmed K, Offermanns S. Никотиновая кислота: фармакологические эффекты и механизмы действия. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008; 48: 79-106. [PubMed: 17705685]
17.
Монтекукко Ф., Кверчиоли А., Даллегри Ф., Вивиани Г.Л., Мах Ф. Новые доказательства лечения никотиновой кислотой для уменьшения атеросклероза. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2010 Октябрь; 8 (10): 1457-67. [PubMed: 20
2]
18.
Meyer-Ficca M, Kirkland JB. Ниацин. Adv Nutr. 2016 Май; 7 (3): 556-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4863271] [PubMed: 27184282]
19.
Фарнье М., Чен Э., Джонсон-Левонас А.О., МакКрари Сиск К., Митчел Ю.Б. Влияние ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта, симвастатина и их комбинации на корреляцию между аполипопротеином B, холестерином ЛПНП и холестерином не-ЛПВП у пациентов с дислипидемией. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 279-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4019613] [PubMed: 24855368]
20.
Parhofer KG. Обзор фиксированной комбинации ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта в лечении смешанной дислипидемии и первичной гиперхолестеринемии.Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 901-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2788595] [PubMed: 20016845]
21.
Goldie C, Taylor AJ, Nguyen P, McCoy C, Zhao XQ, Preiss D. Терапия ниацином и риск впервые возникшего диабета: мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце. 2016 Февраль; 102 (3): 198-203. [Бесплатная статья PMC: PMC4752613] [PubMed: 26370223]
Ниацин – StatPearls – Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Использование ниацина еще не полностью осознано и осознано.Эта деятельность помогает улучшить знания о преимуществах ниацина не только для лечения, но и для снижения заболеваемости некоторыми заболеваниями. В этом упражнении рассматриваются фармакокинетика, способ применения, показания, противопоказания, побочные эффекты, мониторинг, токсичность и, что наиболее важно, способы улучшения результатов межпрофессиональной команды путем эффективного мониторинга использования этого лекарства.
Цели:
Опишите показания к ниацину.
Объясните фармакокинетику и прием ниацина.
Опишите побочные эффекты, противопоказания и токсичность ниацина.
Просмотрите, почему межпрофессиональная командная работа среди работников здравоохранения необходима для обучения пациентов, принимающих ниацин.
Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.
Показания
Ниацин (комбинация никотиновой кислоты и никотинамида), витамин B (витамин B3), является фармакотерапевтическим средством, которое используется с 1955 года, что делает его старейшим плейотропным гиполипидемическим средством.[1] Витамин играет роль как в нейропротекции, так и в гибели нейронов, придавая ему первостепенное значение для правильного функционирования центральной нервной системы (ЦНС), развития и функционирования нейронов. [2]
Ниацин широко используется, отдельно или в комбинации, со статинами (ингибиторами гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы) для снижения общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). ) и уровни липопротеинов.Более того, ниацин является наиболее мощным средством, используемым для повышения уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в плазме [3] [1] [4]. У пациентов с сахарным диабетом или смешанной дислипидемией ниацин продемонстрировал в клинических испытаниях, что он может уравновесить сердечно-сосудистый риск в этой популяции пациентов, тем самым снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, особенно при использовании в сочетании со статинами. [1] [4]
Ниацин, являясь таким плейотропным агентом, все же обладает свойствами, которые остаются невыясненными.Некоторые другие изученные варианты применения ниацина, кроме указанных выше, включают [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]:
Он также имеет терапевтическое применение при лечении диабетической энцефалопатии, шизофрении, злокачественной глиомы, нейродегенеративных заболеваний, гиперфосфатемии при хроническом заболевании почек и артрите [14]
Циркадный ритм и регуляция метаболизма через сиртуиновую регуляцию
Механизм действия
Ниацин после прохождения биохимических реакций в митохондриях с никотинамидом и триптофаном образует никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и НАД фосфат (НАДФ).НАД и НАДФ являются активными формами ниацина, которые при восстановлении до НАД (H) и НАДФ (H) соответственно участвуют в катаболических окислительно-восстановительных реакциях и являются кофакторами анаболических окислительно-восстановительных реакций.
Хотя ниацин используется уже много лет, его полезные плейотропные эффекты затрудняют полное понимание механизма его действия. Тем не менее, целевой механизм действия, основанный на определенных эффектах, которые ниацин оказывает на организм человека:
Липидный обмен: липидоснижающая способность ниацина очень разнообразна и все еще исследуется.Одним из предполагаемых механизмов является антилиполитический эффект ниацина, который, как считается, опосредуется рецепторами никотиновой кислоты. Альтернативный механизм, обнаруженный недавно, – это способность ниацина ускорять внутриклеточную деградацию аполипопротеина B (ApoB), содержащего липопротеины, такие как VLDL и LDL, путем ингибирования синтеза триглицеридов. Кроме того, ниацин ингибирует диацилглицерин-ацилтрансферазу 2 (DGAT2), тем самым снижая синтез триглицеридов в печени. Предполагаемый механизм повышения уровня холестерина ЛПВП заключается в том, что ниацин снижает деградацию липопротеинов, содержащих ApoA-I, увеличивает экспрессию рецептора γ (PPARγ), активируемого пролифератором пероксисом, и усиливает транскрипционную активность PPARγ в макрофагах.[16] Уровень свободных жирных кислот снижается из-за подавляющего действия циклического аденозинмонофосфата ниацином. Таким образом, он снижает уровень важнейшего внутриклеточного медиатора пролиполитических стимулов. [17]
Повышенная гликемия натощак. Считается, что это происходит за счет роли ниацин-чувствительного рецептора, связанного с G-белком (GPR109a), и свободных жирных кислот плазмы (FFA). Хотя детали механизма еще предстоит полностью раскрыть, исследования показали прямую взаимосвязь между резистентностью к инсулину в мышцах и высокими концентрациями FFA (в форме перегрузки липидов) в нежировых тканях.Также показано, что клетки кишечника in vivo увеличивают локальное поглощение глюкозы, когда GPR109a стимулируется ниацином, что может способствовать потере гликемического контроля [18].
Процессы и патологии, связанные со старением. Механизм действия, который еще предстоит полностью раскрыть, согласно текущим исследованиям, может быть обратной зависимостью между концентрацией никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и потреблением ниацина с пищей. Исследователи продемонстрировали, что снижение внутриклеточной концентрации НАД приводит к потере способности клетки к делению и росту, что приводит к старению и гибели клеток.[6] НАД-зависимые ферменты, такие как сиртуиновые белки и поли (АДФ-рибоза) полимераза (PARP), не только обеспечивают непрерывную защиту генома, но также необходимы для восстановления поврежденной ДНК. Исследователи наблюдали увеличение заболеваемости раком и активных форм кислорода при снижении PARP. Кроме того, эффекты ограничения калорийности, увеличивающие продолжительность жизни, которые опосредуются сиртуинами, были связаны с преждевременным старением и расстройствами, такими как Хантингтон и другими возрастными неврологическими расстройствами, в клетках с дефектными сиртуинами.[6] [18]
Злокачественная глиома: Ниацин может ингибировать инвазию клеток глиомы как in vivo, так и in vitro. Эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) участвует в процессе миграции, адгезии и полярности клеток; он также участвует в подавлении E-cadherin, эпителиального маркера и активации Snail1, мезенхимального маркера, оба процесса важны для нормального развития мезодермы и миграции нервного гребня. Исследования показали, что опухолевые клетки имеют процессы, подобные EMT, что не только дает им возможность повторяться, но и вызывает иммуносупрессию и клеточную инвазию.Было обнаружено, что деградация Snail1, фактора транскрипции, способствующего ЕМТ, который приводит к инвазии мультиформных клеток глиобластомы U251, облегчается в клетках после лечения ниацином, что приводит к снижению инвазии опухоли. [12] [13]
Администрация
Ниацин доступен в двух химических формах. Только как никотиновая кислота, используется при гиперлипопротеинемии или заболеваниях периферических сосудов. Другая форма – это никотиновая кислота и никотинамид (ниацинамид), используемые для пищевых добавок или пеллагры.Таблетки для перорального применения с расширенным высвобождением выпускаются в форме 250, 500, 750, 1000, 3000 мг. Было обнаружено, что прием от 1 до 3 граммов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке и повышает уровень холестерина ЛПВП. [18] [19]
Исследования показали, что состав ниацина с модифицированным высвобождением и кристаллический ниацин с немедленным высвобождением дает аналогичные результаты. [5]
Таблетки с немедленным высвобождением выпускаются в дозировках от 50 до 500 мг. Начальная доза должна быть как можно более низкой, чтобы уменьшить побочные эффекты, и медленно титроваться, предпочтительно не более 500 мг в течение четырех недель в зависимости от реакции и переносимости пациента.
Изменения инсулинорезистентности, вызванные перегрузкой липидов и быстрым снижением уровня свободных жирных кислот в плазме, наблюдались при однократном введении ниацина [18].
Во время приема ниацина пациентам следует избегать употребления алкоголя, поскольку это может увеличить риск зуда и приливов. Ниациновая терапия не является рекомендуемой фармацевтической терапией для пациентов, которые хронически злоупотребляют алкоголем, из-за повышенного риска гепатотоксичности.
Рекомендуемая дозировка :
Пеллагра :
Дозировка для перорального применения (никотиновая кислота или никотинамид / ниацинамид)
Взрослые
До 500 мг / сут при недостаточности перорально.
Внутривенная или внутривенная доза
От 50 до 100 мг внутримышечно пять раз в день или от 25 до 100 мг путем медленной внутривенной инфузии два раза в день, в зависимости от тяжести дефицита ниацина. Максимум: 500 мг / день.
Дети
Дозировка составляет до 300 мг / день путем медленной внутривенной инфузии, в зависимости от тяжести дефицита ниацина.
Гиперхолестеринемия, смешанная дислипидемия или гипертриглицеридемия, тип IV или V:
Дозировка составляет от 1500 до 3000 мг / день перорально, разделенная на два или три раза в день.
Начальная доза: 250 мг перорально перед сном с постепенным увеличением на 250 мг / день каждые 4-7 дней до 2000 мг / день.
Через два месяца дозировка может быть увеличена до 250-500 мг / день каждые 2-4 недели, максимум 6000 мг / день.
Примечание: 325 мг аспирина за 30 минут до приема дозы могут уменьшить покраснение;
Лекарства следует давать без еды.
Ниацин отнесен FDA к категории C при беременности. При использовании в высоких дозах для лечения таких состояний, как дислипидемия, ниацин может нанести вред нерожденному плоду.
Ниацин не имеет предупреждения о черном ящике.
Побочные эффекты
Неблагоприятные эффекты фармакологических доз никотиновой кислоты постоянно исследуются в рамках клинических исследований.
Вот некоторые общие реакции:
Приливы: ниацин часто вызывает общий зуд, а жжение обычно ограничивается лицом и грудью и длится от 20 до 30 минут. Однако этот побочный эффект уменьшается не только по частоте, но и по степени тяжести со временем.[5] Предварительная 30-минутная обработка аспирином (до 325 мг) может быть полезна для борьбы с этим побочным эффектом. Ларопипрант, мощный селективный антагонист подтипа-1 рецепторов простагландина D2 (PGD2), не только помогает уменьшить этот побочный эффект ниацина, но и позволяет при необходимости оптимизировать фармакологические дозировки. [20]
Одной из реакций, которые следует учитывать, является влияние ниацина (независимо от того, используется ли он отдельно или в сочетании со статинами) на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, независимо от их статуса сахарного диабета, которые проходят терапию ниацином.
У недиабетических пациентов с дислипидемией в среднем пять лет терапии ниацином, независимо от того, используется ли она отдельно или в составе комбинированной терапии ларопипрантом, были связаны с повышением риска развития диабета на 34% [21].
Кроме того, было продемонстрировано, что ниацин увеличивает гликемический уровень натощак у пациентов с диабетом. Пациентам с метаболическим синдромом или диабетом рекомендуется избегать терапии ниацином. [18] [4]
Другие побочные эффекты включают гиперурикемию, желудочно-кишечные расстройства, сыпь, повышение уровня гомоцистеина, гипотонию, диспепсию, повышение АСТ и АЛТ, тошноту, рвоту и парестезии.[4] [1]
Противопоказания к ниацину включают следующие состояния:
Пациенты с активной язвенной болезнью
Пациенты с активным заболеванием печени или с необъяснимым и стойким повышением печеночных трансаминаз
Пациенты с гиперчувствительностью к ниацину или любому компоненту этого лекарства
Пациенты с артериальным кровотечением
Мониторинг
Пациентам, получающим терапию ниацином, рекомендуется лабораторный мониторинг из-за его разнообразных побочных эффектов.
Пациентам с преддиабетом или диабетом необходим частый контроль уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин может повышать уровень глюкозы в крови натощак.
Пациентам, принимающим лекарства от диабета, такие как акарбоза, альбиглутид, алоглиптин, глипизид или инсулин, также должны быть установлены мониторы уровня глюкозы в крови, поскольку ниацин антагонистически влияет на уровень глюкозы в крови.
Ниацин может вызывать повышение уровня мочевой кислоты, тем самым оказывая антагонистический эффект на лекарства от подагры, такие как пеглотиказа и аллопуринол.
Ниацин оказывает аддитивную реакцию с лекарствами от кровяного давления (амлодипин, клозапин, бисопролол, дилтиазем), опиоидами (морфин, оксикодон, трамадол, метадон), антипсихотическими средствами (кветиапин, рисперидон), ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафотон). Рекомендуется частая проверка артериального давления. Кроме того, ниацин в сочетании с некоторыми бета-адреноблокаторами может снизить его антигиперлипидемическую эффективность.
Ниацин может увеличить риск кровотечения, оказывая аддитивный эффект.Было показано, что ниацин не только вызывает снижение количества тромбоцитов (в среднем -11% при 2000 мг), но и увеличивает протромбиновое время (в среднем примерно + 4%), что приводит к кровотечению, особенно в сочетании с антикоагулянтами, такими как апиксабан, каплацизумаб. , или варфарин. Таким образом, панель свертывания крови должна быть обычным тестом.
Ниацин также оказывает аддитивный эффект в сочетании с церитинибом, диазоксидом, что приводит к гипергликемии.
Уровни фосфора также требуют мониторинга у пациентов с риском гипофосфатемии, поскольку ниацин может вызвать снижение уровня фосфора (в среднем -13% при 2000 мг).
Кормление ребенка может причинить вред, поскольку ниацин может проникать в грудное молоко; Поэтому кормящим матерям следует избегать приема препарата.
Токсичность
В фармакологических дозах (например, от 1000 до 3000 мг / день) реакция приливов, связанная с его кристаллическим компонентом никотиновой кислоты (не никотинамидом), является наиболее распространенной и изучена токсичность ниацина, которая передается от человека к человеку. и дозозависимый.
Другие симптомы отравления могут включать головокружение, расстройство желудка, покраснение, зуд, тошноту и рвоту.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ниацин – фармакотерапевтическое плейотропное средство, свойства которого еще предстоит полностью изучить. Приветствуется, чтобы лица, работающие в сфере здравоохранения (фармацевты, практикующие медсестры, медицинские работники), были в курсе свойств ниацина и побочных эффектов, выявленных в ходе текущих исследований. Ниацин может вызывать покраснение, значительное неблагоприятное воздействие, которое значительно влияет на его соблюдение у пациентов. Знание того, как титровать минимальную дозу, не только поможет свести к минимуму такие нежелательные эффекты, но, несомненно, принесет пользу здоровью пациента.Следует проводить тщательный мониторинг и периодический анализ крови для начала или увеличения дозировки ниацина, поскольку известно, что он увеличивает риск кровотечения, гипотонии, гиперурикемии и вызывает изменения в гликемическом контроле. Его неблагоприятное влияние на гликемический контроль у пациентов с дислипидемией, как с диабетом, так и без него, является одним из его наиболее тревожных эффектов, поскольку он может вызывать диабет у предрасположенных пациентов или затруднять управление диабетом.
Дополнительное образование / Контрольные вопросы
Ссылки
1.
Kei A, Liberopoulos EN, Elisaf MS. Что ограничивает клиническое использование никотиновой кислоты? Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011; 9 (4): 521-30. [PubMed: 21314634]
2.
Фрикер Р.А., Грин Э.Л., Дженкинс С.И., Гриффин С.М. Влияние никотинамида на здоровье и болезни центральной нервной системы. Int J Tryptophan Res. 2018; 11: 1178646
6658. [Бесплатная статья PMC: PMC5
7] [PubMed: 29844677]
3.
Goldberg RB, Jacobson TA. Влияние ниацина на контроль глюкозы у пациентов с дислипидемией.Mayo Clin Proc. 2008 Апрель; 83 (4): 470-8. [PubMed: 18380993]
4.
Florentin M, Liberopoulos EN, Kei A, Mikhailidis DP, Elisaf MS. Плейотропные эффекты никотиновой кислоты: помимо повышения холестерина липопротеинов высокой плотности. Curr Vasc Pharmacol. 01 июля 2011 г .; 9 (4): 385-400. [PubMed: 21314635]
5.
Wierzbicki AS. Ниацин: единственный витамин, уменьшающий сердечно-сосудистые события. Int J Clin Pract. 2011 Апрель; 65 (4): 379-85. [PubMed: 21401825]
6.
Имаи С., Гуаренте Л.НАД + и сиртуины при старении и болезнях. Trends Cell Biol. 2014 августа; 24 (8): 464-71. [Бесплатная статья PMC: PMC4112140] [PubMed: 24786309]
7.
Park SM, Li T, Wu S, Li WQ, Weinstock M, Qureshi AA, Cho E. Потребление ниацина и риск рака кожи у женщин в США и люди. Int J Cancer. 2017 01 мая; 140 (9): 2023-2031. [Бесплатная статья PMC: PMC59] [PubMed: 28152570]
Durmaz O.Добавка ниацина при шизофрении: поразите двух зайцев одним выстрелом. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 Июль; 19 (13): 2325. [PubMed: 26214763]
12.
Li J, Qu J, Shi Y, Perfetto M, Ping Z, Christian L, Niu H, Mei S, Zhang Q, Yang X, Wei S. Никотиновая кислота подавляет инвазию глиомы путем способствуя деградации Snail1. Научный доклад 03 марта 2017 г .; 7: 43173. [Бесплатная статья PMC: PMC5335718] [PubMed: 28256591]
13.
Yang X, Mei S, Niu H, Li J. Никотиновая кислота нарушает сборку переднего края в клетках глиомы.Oncol Rep.2017 Август; 38 (2): 829-836. [Бесплатная статья PMC: PMC5562096] [PubMed: 28656206]
HOFFER A. Лечение артрита никотиновой кислотой и никотинамидом. Кан Мед Асс Дж. 15 августа 1959 г .; 81: 235-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1831040] [PubMed: 14402370]
16.
Gille A, Bodor ET, Ahmed K, Offermanns S. Никотиновая кислота: фармакологические эффекты и механизмы действия. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2008; 48: 79-106. [PubMed: 17705685]
17.
Монтекукко Ф., Кверчиоли А., Даллегри Ф., Вивиани Г.Л., Мах Ф. Новые доказательства лечения никотиновой кислотой для уменьшения атеросклероза. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2010 Октябрь; 8 (10): 1457-67. [PubMed: 20
2]
18.
Meyer-Ficca M, Kirkland JB. Ниацин. Adv Nutr. 2016 Май; 7 (3): 556-8.[Бесплатная статья PMC: PMC4863271] [PubMed: 27184282]
19.
Фарнье М., Чен Э., Джонсон-Левонас А.О., МакКрари Сиск К., Митчел Ю.Б. Влияние ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта, симвастатина и их комбинации на корреляцию между аполипопротеином B, холестерином ЛПНП и холестерином не-ЛПВП у пациентов с дислипидемией. Vasc Health Risk Manag. 2014; 10: 279-90. [Бесплатная статья PMC: PMC4019613] [PubMed: 24855368]
20.
Parhofer KG. Обзор фиксированной комбинации ниацина с пролонгированным высвобождением / ларопипранта в лечении смешанной дислипидемии и первичной гиперхолестеринемии.Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 901-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2788595] [PubMed: 20016845]
21.
Goldie C, Taylor AJ, Nguyen P, McCoy C, Zhao XQ, Preiss D. Терапия ниацином и риск впервые возникшего диабета: мета- анализ рандомизированных контролируемых исследований. Сердце. 2016 Февраль; 102 (3): 198-203. [Бесплатная статья PMC: PMC4752613] [PubMed: 26370223]
Ниацин (пероральный прием) Использование по назначению
Использование по назначению
Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex
Используйте это лекарство только по указанию врача.Не используйте его больше, не используйте его чаще и не используйте его дольше, чем прописал ваш врач. Это может увеличить вероятность нежелательных эффектов.
Это лекарство должно поставляться с вкладышем с информацией для пациента. Внимательно прочтите эти инструкции и следуйте им. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы.
Помните, что ниацин не излечивает ваше состояние, но помогает контролировать его. Вы должны продолжать принимать его в соответствии с указаниями, если хотите снизить уровень холестерина.
Тщательно соблюдайте специальную диету, которую назначил вам врач. Это самая важная часть контроля вашего состояния, и она необходима для правильного действия лекарства.
Если это лекарство вызывает расстройство желудка, его можно принимать во время еды или с молоком. Если расстройство желудка продолжается, проконсультируйтесь с врачом.
Для пациентов, принимающих капсулы с пролонгированным высвобождением:
Проглотите капсулу целиком. Не раздавливайте, не ломайте и не жуйте его. Если капсула слишком велика для проглатывания, вы можете смешать содержимое капсулы с джемом или желе и проглотить, не разжевывая.
Для пациентов, принимающих таблетки пролонгированного действия:
Проглотите таблетку целиком. Если на таблетке есть царапины, ее можно сломать, но нельзя раздавить или жевать перед проглатыванием.
Ниаспан® следует принимать перед сном после нежирного перекуса.
Чтобы уменьшить покраснение или покраснение лица, примите аспирин или ибупрофен (например, Advil®, Motrin®) за 30 минут до приема Niaspan®.
Избегайте употребления алкоголя, горячих напитков или употребления острой пищи во время приема Ниаспана.Это помогает уменьшить покраснение лица.
Если вы перестанете принимать это лекарство на какой-либо период времени, обратитесь к врачу перед возобновлением приема ниацина.
Если вы также принимаете холестирамин, колестипол или колесевелам, вам необходимо принять ниацин через 4–6 часов после приема этих лекарств.
Дозирование
Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
При высоком уровне холестерина и триглицеридов:
Для пероральных лекарственных форм (капсулы с пролонгированным высвобождением, раствор для перорального приема или обычные таблетки):
Взрослые? От 500 до 2000 миллиграммов (мг) от одного до трех раз в день.
Дети? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
Для пероральной лекарственной формы (таблетки с пролонгированным высвобождением):
Взрослые и дети старше 16 лет? Сначала 500 миллиграммов (мг) в день перед сном. Через 4 недели ваш врач увеличит дозу до 1000 мг в день, которую следует принимать перед сном. Однако доза обычно составляет не более 2000 мг в сутки.
Дети до 16 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
Пропущенная доза
Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте двойные дозы.
Хранилище
Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.
Спросите у лечащего врача, как следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.
Последнее обновление частей этого документа: 1 мая 2021 г.
Никотиновая кислота способствует сну за счет синтеза простагландинов у мышей
1.
Danguir, J. & Nicolaidis, S. Режимы сна и питания у крыс с поражением вентромедиального гипоталамуса. Physiol. Behav. 21 , 769–777 (1978).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
2.
Дангир, Дж. Кафетерийная диета способствует улучшению сна у крыс. Аппетит 8 , 49–53 (1987).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
3.
Shemyakin, A. & Kapás, L. L-364,718, антагонист рецептора холецистокинина-A, подавляет вызванный кормлением сон у крыс. Am. J. Physiol Regul. Интегр. Комп. Physiol. 280 , R1420 – R1426 (2001).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
4.
Гуан, З., Вгонцас, А. Н., Бикслер, Э. О. и Фанг, Дж. Сон усиливается с увеличением веса и уменьшается с потерей веса у мышей. Sleep 31 , 627–633 (2008).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
5.
Esposito, M., Pellinen, J., Kapás, L. & Szentirmai, É. Нарушение механизмов пробуждения у мышей с дефицитом рецептора грелина. Eur. J. Neurosci 35 , 233–243 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar
6.
Яманака, А. и др. . Орексиновые нейроны гипоталамуса регулируют возбуждение в соответствии с энергетическим балансом мышей. Нейрон 38 , 701–713 (2003).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
7.
Гелеген, К., Коллиер, Д. А., Кэмпбелл, И. К., Оппелаар, Х. и Кас, М. Дж. Поведенческие, физиологические и молекулярные различия в ответ на ограничение питания у трех инбредных линий мышей. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 291 , E574 – E581 (2006).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
8.
Николаидис, С. Метаболический механизм бодрствования (и голода) и сна (и насыщения): роль аденозинтрифосфата и гипокретина и других пептидов. Метаболизм 55 , S24 – S29 (2006).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
9.
Kapás, L. et al. . Эффекты ночного внутрибрюшинного введения холецистокинина крысам: одновременное усиление сна, увеличение медленноволновой активности ЭЭГ, снижение двигательной активности, подавление приема пищи и снижение температуры мозга. Brain Res. 438 , 155–164 (1988).
Артикул
PubMed
Google Scholar
10.
Kapás, L. et al. . Сомногенная, пирогенная и аноректическая активность фрагментов фактора некроза опухоли-α и TNF-α. Am. J. Physiol. 263 , R708 – R715 (1992).
Артикул
PubMed
Google Scholar
11.
Хэган, Дж.J. и др. . Орексин А активирует активацию клеток голубого пятна и увеличивает возбуждение у крыс. Proc. Natl. Акад. Sci. США 96 , 10911–10916 (1999).
CAS
Статья
ОБЪЯВЛЕНИЯ
PubMed
Google Scholar
12.
Szentirmai, Э., Хайду, И., Обал, Ф. мл. И Крюгер, Дж. М. Грелин-индуцированные реакции сна у крыс, получавших ad libitum и ограниченных в пище. Brain Res. 1088 , 131–140 (2006).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
13.
Szentirmai, E., Kapás, L. & Krueger, J. M. Микроинъекция грелина в участки переднего мозга вызывает бодрствование и питание у крыс. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 292 , R575 – R585 (2007).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
14.
Кукорелли Т.И Джухас, Г. Электроэнцефалографическая синхронизация, вызванная стимуляцией тонкой кишки и чревного нерва у кошек. Электроэнцефалогр. Clin. Neurophysiol. 41 , 491–500 (1976).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
15.
Szentirmai, É. & Kapás, L. Термогенез интактной коричневой жировой ткани необходим для восстановительных реакций во сне после недосыпания. Eur. J. Neurosci. 39 , 984–998 (2014).
Артикул
PubMed
Google Scholar
16.
Szentirmai, É. И Капас, Л. Роль коричневой жировой ткани в индуцированных активацией β3-адренорецепторов сне, метаболических и пищевых реакциях. Sci. Отчет 7 , 958 (2017).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
17.
Эль-Хаджаджи, Ф. З. и др. . Изменения структуры сна и режима питания, вызванные тепловым статусом печени крысы. J. Sleep Res 21 , 204–211 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar
18.
Элен, Дж. К. и др. . Функция Bmal1 в скелетных мышцах регулирует сон. Элиф . 6 (2017).
19.
Zu, L. et al. .Бактериальный эндотоксин стимулирует липолиз жировой ткани через толл-подобный рецептор 4 и киназный путь, регулируемый внеклеточными сигналами. J. Biol. Chem. 284 , 5915–5926 (2009).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
20.
Чавес В. Э., Джуниор Ф. М. и Бертолини Г. Л. Метаболические эффекты гормона роста в жировой ткани. Эндокринная. 44 , 293–302 (2013).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
21.
Grunfeld, C. & Feingold, K. R. Регулирование липидного обмена цитокинами во время защиты хозяина. Nutrition 12 , S24 – S26 (1996).
CAS
PubMed
Google Scholar
22.
Карпен, К. и др. . Десенсибилизация бета-1 и бета-2, но не бета-3, адренорецепторные липолитические реакции адипоцитов после длительной инфузии норадреналина. J. Pharmacol. Exp. Ther. 265 , 237–247 (1993).
CAS
PubMed
Google Scholar
23.
Ки, Б. Дж. И Марли, Д. Э. Влияние симпатомиметических аминов на поведение и электрокортикальную активность цыплят. Электроэнцефалогр. Clin. Neurophysiol. 14 , 90–105 (1962).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
24.
Тикал К. Количественная оценка и некоторые аспекты сна, вызванного катехоламинами. Закон. Nerv. Супер. (Прага) 11 , 136–140 (1969).
CAS
Google Scholar
25.
Дангир, Дж. И Николаидис, С. Циркадный сон и режимы питания у крыс: возможная зависимость от липогенеза и липолиза. Am. J. Physiol. 238 , E223 – E230 (1980).
CAS
PubMed
Google Scholar
26.
Szentirmai, É.И Капас, Л. Сон и температура тела у мышей с нокаутом TNFα: эффекты лишения сна, стимуляции β3-AR и экзогенного TNFalpha. Brain Behav. Иммун. 81 , 260–271 (2019).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
27.
Обал, Ф. младший и Крюгер, Дж. М. GHRH и сон. Sleep Med. Ред. 8 , 367–377 (2004).
Артикул
PubMed
Google Scholar
28.
Крюгер, Дж. М. и Майде, Дж. А. Микробные продукты и цитокины в регуляции сна и лихорадки. Crit. Rev. Immunol. 37 , 291–315 (2017).
Артикул
PubMed
Google Scholar
29.
Роки, Р., Капас, Л., Тайши, Т. П., Фанг, Дж. И Крюгер, Дж. М. Ограничение пищи изменяет суточное распределение сна у крыс. Physiol. Behav. 67 , 697–703 (1999).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
30.
Szentirmai, E., Kapás, L., Sun, Y., Smith, R.G., Krueger, J.M. Ограничение вызванных кормлением изменений сна, активности и температуры тела у нормальных мышей и мышей с дефицитом препрогрелина. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol 298 , R467 – R477 (2010).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
31.
Карлсон, Л. А. Никотиновая кислота: липидный препарат широкого спектра действия. Обзор к 50-летию. J. Intern. Med. 258 , 94–114 (2005).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
32.
Гинзберг, Х. Н. и Рейес-Соффер, Г. Ниацин: долгая история, но сомнительное будущее. Curr. Opin. Липидол. 24 , 475–479 (2013).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
33.
Морроу, Дж. Д., Парсонс, В.G. III. И Робертс, Л. Дж. Высвобождение заметно увеличенного количества простагландина D 2 in vivo у людей после введения никотиновой кислоты. Простагландины 38 , 263–274 (1989).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
34.
Cheng, K. et al. . Антагонизм рецептора 1 простагландина D подавляет вызванную никотиновой кислотой вазодилатацию у мышей и людей. Proc. Natl. Акад. Sci. США 103 , 6682–6687 (2006).
CAS
Статья
ОБЪЯВЛЕНИЯ
PubMed
Google Scholar
35.
Ураде, Ю. и Хаяиши, О. Простагландин D и регулирование сна / бодрствования. Sleep Med. Ред. 15 , 411–418 (2011).
Артикул
PubMed
Google Scholar
36.
Rahman, M. et al. .Рецептор бета-гидроксибутирата HCA2 активирует нейропротекторную подгруппу макрофагов. Nat. Commun. 5 , 3944 (2014).
CAS
Статья
ОБЪЯВЛЕНИЯ
PubMed
Google Scholar
37.
Yang, R., He, J. & Wang, Y. Активация рецептора ниацина HCA2 снижает демиелинизацию и потерю нейрофиламентов и способствует функциональному восстановлению после повреждения спинного мозга у мышей. Eur. J. Pharmacol. 791 , 124–136 (2016).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
38.
Wakade, C. et al. . Ниацин модулирует поляризацию макрофагов при болезни Паркинсона. J. Neuroimmunol. 320 , 76–79 (2018).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
39.
Massie, A., Boland, E., Kapás, L. & Szentirmai, É. У мышей, лишенных альтернативно активированных (M2) макрофагов, наблюдаются нарушения восстановительного сна после недосыпания и в холодной среде. Sci. Представитель 8 , 8625 (2018).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
40.
Ирие, М., Сакума, М., Цусима, Т., Шизуме, К. и Накао, К. Влияние никотиновой кислоты на концентрацию гормона роста в плазме. Труды Общества экспериментальной биологии и медицины 126 , 708–711 (1967).
CAS
Статья
Google Scholar
41.
Quabbe, H.J., Ramek, W. & Luyckx, A.S. Реакция гормона роста, глюкагона и инсулина на снижение содержания свободных жирных кислот в плазме и эффект инфузии глюкозы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 44 , 383–391 (1977).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
42.
Szentirmai, Э., Милликан, Н. С., Мэсси, А. Р. и Капас, Л. Бутират, метаболит кишечных бактерий, улучшает сон. Sci. Репу 9 , 7035 (2019).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
43.
Коллинз П. Б. и Чайкин С. Управление никотинамидом и никотиновой кислотой у мышей. J. Biol. Chem. 247 , 778–783 (1972).
CAS
PubMed
Google Scholar
44.
DiPalma, J.Р. и Тайер, В. С. Использование ниацина в качестве лекарственного средства. Annu. Rev. Nutr. 11 , 169–187 (1991).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
45.
Петрак Б., Грингард П. и Калински Х. Об относительной эффективности никотинамида и никотиновой кислоты в качестве предшественников никотинамидадениндинуклеотида. J. Biol. Chem. 241 , 2367–2372 (1966).
CAS
PubMed
Google Scholar
46.
Шевиллард, Л., Жионо, Х. и Лори, М. С. [Сравнительное влияние некоторых сосудорасширяющих средств на температуру тела и дыхательный метаболизм морских свинок]. C. R. Seances Soc. Биол. Fil. 152 , 1074–1077 (1958).
CAS
PubMed
Google Scholar
47.
Turenne, S. D., Seeman, M. & Ross, B. M. Модель на животных вызванной никотиновой кислотой вазодилатации: влияние галоперидола, кофеина и никотина на реакцию на никотиновую кислоту. Schizophr. Res. 50 , 191–197 (2001).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
48.
Карлсон, Л. А., Оро, Л. и Остман, Дж. Влияние однократной дозы никотиновой кислоты на липиды плазмы у пациентов с гиперлипопротеинемией. Acta Med. Scand 183 , 457–465 (1968).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
49.
Эрикссон, Х. Э., Норрман, С. Р. и Вистранд, П. Дж. Обнаружение лекарств с периферическими сосудистыми эффектами, аналогичными эффектам никотиновой кислоты. J. Pharm. Pharmacol 21 , 192–193 (1969).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
50.
Уолтерс Р. У. и др. . β-Аррестин1 опосредует прилив крови, вызванный никотиновой кислотой, но не его антилиполитический эффект у мышей. J. Clin. Вкладывать деньги. 119 , 1312–1321 (2009).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
51.
Гордон, К. Дж. Система терморегуляции мыши: ее влияние на передачу биомедицинских данных людям. Physiol. Behav. 179 , 55–66 (2017).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
52.
Эстлер, К. Дж., Аммон, Х. П. и Ланг, Б. Неэффективность никотиновой кислоты для нарушения терморегуляции у мышей, подвергшихся воздействию холода. Eur. J. Pharmacol. 9 , 257–260 (1970).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
53.
Lafrance, L., Routhier, D., Tetu, B. & Tetu, C. Влияние норадреналина и никотиновой кислоты на свободные жирные кислоты плазмы и потребление кислорода у адаптированных к холоду крыс. Can.J. Physiol. Pharmacol. 57 , 725–730 (1979).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
54.
Even, P., Coulaud, H. & Nicolaidis, S. Комплексный метаболический контроль потребления пищи после инъекции 2-дезокси-D-глюкозы и никотиновой кислоты. Am. J. Physiol. 255 , R82 – R89 (1988).
CAS
PubMed
Google Scholar
55.
Hepler, C., Foy, C. E., Higgins, M. R. & Renquist, B.J. Гипофагическая реакция на тепловой стресс не опосредуется GPR109A или периферическим бутиратом β-OH. Am. J. Physiol. Regul. Интегр. Комп. Physiol. 310 , R992 – R998 (2016).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
56.
Пармеджиани П. Л. Терморегуляция и сон. Фронт. Biosci. 8 , s557 – s567 (2003 г.).
Артикул
PubMed
Google Scholar
57.
Kroeger, D. et al. . Галаниновые нейроны вентролатеральной преоптической области способствуют сну и потере тепла у мышей. Nat. Commun. 9 , 4129 (2018).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
58.
Everson, C. A. & Szabo, A. Повторяющееся воздействие сильно ограниченного сна приводит к характерным и стойким физиологическим дисбалансам у крыс. PLoS. Один. 6 , e22987 (2011).
CAS
Статья
ОБЪЯВЛЕНИЯ
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
59.
Мартинс, П. Дж., Фернандес, Л., де Оливейра, А. К., Туфик, С. и Д’Алмейда, В. Тип диеты модулирует метаболический ответ на лишение сна у крыс. Nutr. Метаб. (Лондон) 8 , 86 (2011).
CAS
Статья
Google Scholar
60.
Гилберт, С.С., ван ден Хеувель, К. Дж., Фергюсон, С. А. и Доусон, Д. Терморегуляция как сигнальная система сна. Sleep Med. Ред. 8 , 81–93 (2004).
Артикул
PubMed
Google Scholar
61.
Soga, T. et al. . Молекулярная идентификация рецептора никотиновой кислоты. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 303 , 364–369 (2003).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
62.
Тунару, С. и др. . PUMA-G и HM74 являются рецепторами никотиновой кислоты и опосредуют ее антилиполитический эффект. Nat. Мед 9 , 352–355 (2003).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
63.
Wise, A. et al. . Молекулярная идентификация рецепторов с высоким и низким сродством к никотиновой кислоте. J. Biol. Chem. 278 , 9869–9874 (2003).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
64.
Tang, H., Lu, J. Y., Zheng, X., Yang, Y. & Reagan, J. D. Монометилфумарат против псориаза является сильным агонистом рецептора никотиновой кислоты. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 375 , 562–565 (2008).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
65.
Benyo, Z. et al. . GPR109A (PUMA-G / HM74A) опосредует приливы, вызванные никотиновой кислотой. J. Clin. Вкладывать деньги. 115 , 3634–3640 (2005).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
66.
Maciejewski-Lenoir, D. et al. . Клетки Лангерганса высвобождают простагландин D 2 в ответ на никотиновую кислоту. J. Invest. Дерматол. 126 , 2637–2646 (2006).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
67.
Hanson, J. et al. .Приливы, вызванные никотиновой кислотой и монометилфумаратом, включают GPR109A, экспрессируемый кератиноцитами, и образование COX-2-зависимых простаноидов у мышей. J. Clin. Вкладывать деньги. 120 , 2910–2919 (2010).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
68.
Ek, M., Arias, C., Sawchenko, P. & Ericsson-Dahlstrand, A. Распределение подтипа рецептора простагландина E (2) EP3 в головном мозге крысы: связь с участками интерлейкина-1 -индуцированная клеточная реакция. J. Comp. Neurol. 428 , 5–20 (2000).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
69.
Zhang, J. & Rivest, S. Распределение, регуляция и совместная локализация генов, кодирующих рецепторы EP2- и EP4-PGE 2 в головном мозге крыс и ответы нейронов на системное воспаление. Eur. J. Neurosci. 11 , 2651–2668 (1999).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
70.
Maher, S.A. et al. . Простагландин D и роль рецепторов DP1, DP2 и TP в контроле рефлекторных событий дыхательных путей. Eur. Респир. J. 45 , 1108–1118 (2015).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
71.
Matsumoto, S. et al. . Модификация резистентных к тетродотоксину Na + токов, индуцированная простагландином E, включает активацию рецепторов EP2 и EP4 в нейронах узлового ганглия новорожденных крыс. Br. J. Pharmacol 145 , 503–513 (2005).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
72.
Смит, Дж. А., Амагасу, С. М., Эглен, Р. М., Хантер, Дж. К. и Блей, К. Р. Характеристика реакций, вызванных простаноидными рецепторами, в сенсорных нейронах крыс. Br. J. Pharmacol 124 , 513–523 (1998).
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
73.
Dell, P. Afferences baroreceptives, Phases de synchronization corticale et sommeil. Archives italiennes de biologie 111 , 553–563 (1973).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
74.
Чейз, М. Х., Накамура, Ю., Клементе, К. Д. и Стерман, М. Б. Афферентная стимуляция блуждающего нерва: нейрографические корреляты индуцированной синхронизации и десинхронизации ЭЭГ. Brain Res. 5 , 236–249 (1967).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
75.
Капас, Л., Хансен, М. К., Чанг, Х. Ю. и Крюгер, Дж. М. Ваготомия ослабляет, но не предотвращает сомногенные и лихорадочные эффекты липополисахарида у крыс. Am. J. Physiol. 274 , R406 – R411 (1998).
Артикул
PubMed
Google Scholar
76.
Зелински, М.Р., Данбраски, Д. Л., Тайши, П., Соуза, Г. и Крюгер, Дж. М. Ваготомия ослабляет цитокины мозга и сон, вызванные периферическим введением фактора некроза опухоли α и липополисахарида у мышей. Сон 36 , 1227–1238 (2013).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
77.
Спектор Р. Транспорт ниацина и ниацинамида в центральной нервной системе. Исследования in vivo . J. Neurochem. 33 , 895–904 (1979).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
78.
Hankes, L. V. et al. . Гематоэнцефалический барьер блокирует транспорт карбоксил-С-никотиновой кислоты в мозг человека. Eur. J. Nucl. Med. 14 , 53–54 (1988).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
79.
Ханкес, Л. В. и др. . Влияние болезней Хантингтона и Альцгеймера на транспорт никотиновой кислоты или никотинамида через гематоэнцефалический барьер человека. Adv. Exp. Med. Биол. 294 , 675–678 (1991).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
80.
Карлсон, Л. А. и Оро, Л. Влияние никотиновой кислоты на свободные жирные кислоты плазмы. Acta Medica Scandinavica 172 , 641–645 (1962).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
81.
Пинтер, Э. Дж. И Патти, К. Дж. Двухфазная природа изменений глюкозы в крови и свободных жирных кислот после внутривенного введения никотиновой кислоты человеку. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 27 , 440–443 (1967).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
82.
Wang, W., Basinger, A., Низ, Р. А., Кристиансен, М., Хеллерштейн, М. К. Влияние никотиновой кислоты на кинетику жирных кислот, выбор топлива и пути производства глюкозы у женщин. Am. J. Physiol. Эндокринол. Метаб. 279 , E50 – E59 (2000).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
83.
Перейра, Дж. Н. Отскок свободных жирных кислот в плазме, индуцированный никотиновой кислотой. J. Lipid Res. 8 , 239–244 (1967).
CAS
PubMed
Google Scholar
84.
Subissi, A. & Murmann, W. Корреляция между концентрацией свободной никотиновой кислоты в плазме и некоторыми ее фармакологическими эффектами у голодающих крыс после перорального приема сорбината и никотиновой кислоты. Arzneimittelforschung. 28 , 1143–1145 (1978).
CAS
PubMed
Google Scholar
85.
Кайзер, Л., Эклунд, Б., Олссон, А. Г. и Карлсон, Л. А. Диссоциация эффектов никотиновой кислоты на вазодилатацию и липолиз ингибитором синтеза простагландинов, индометацином, у человека. Med. Биол 57 , 114–117 (1979).
CAS
PubMed
Google Scholar
86.
Лукасова М., Хансон Дж., Тунару С. и Офферманнс С. Никотиновая кислота (ниацин): новые липидно-независимые механизмы действия и терапевтические возможности. Trends Pharmacol. Sci. 32 , 700–707 (2011).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
87.
van der Hoorn, J. W. et al. . Ниацин увеличивает уровень ЛПВП за счет снижения экспрессии в печени и уровня белка-переносчика сложного эфира холестерина в плазме у мышей APOE * 3Leiden.CETP. Артериосклер. Тромб. Васк. Биол. 28 , 2016–2022 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
88.
МакКенни, Дж. М., Проктор, Дж. Д., Харрис, С. и Чинчили, В. М. Сравнение эффективности и токсических эффектов ниацина пролонгированного и немедленного высвобождения у пациентов с гиперхолестеринемией. JAMA 271 , 672–677 (1994).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
89.
Davignon, J. et al. . Сравнительная эффективность и безопасность правастатина, никотиновой кислоты и их комбинации у пациентов с гиперхолестеринемией. Am. J. Cardiol. 73 , 339–345 (1994).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
90.
Гиббонс, Л. В., Гонсалес, В., Гордон, Н. и Гранди, С. Распространенность побочных эффектов при использовании никотиновой кислоты с регулярным и замедленным высвобождением. Am. J. Med. 99 , 378–385 (1995).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
91.
Plaisance, E. P. и др. . Постпрандиальные реакции триглицеридов на аэробные упражнения и ниацин с пролонгированным высвобождением. Am. J. Clin Nutr 88 , 30–37 (2008).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
92.
Szentirmai, É. И Крюгер, Дж. М. Болезненное поведение после лечения липополисахаридом у мышей с дефицитом грелина. Brain Behav. Иммун. 36 , 200–206 (2014).
CAS
Статья
PubMed
Google Scholar
Фармакокинетика и рекомендации по дозировке Ниаспана® у пациентов с хронической болезнью почек и диализных пациентов | Нефрологическая диализная трансплантация
Аннотация
Справочная информация. Niaspan ® представляет собой состав никотиновой кислоты с пролонгированным высвобождением с улучшенной переносимостью по сравнению с составами с немедленным и замедленным высвобождением.Он используется для лечения гипертриглицеридемии с низким уровнем липопротеинов высокой плотности. Этот тип дислипидемии часто возникает у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Рекомендации по дозировке для этих пациентов недоступны из-за отсутствия фармакокинетических данных. Настоящее исследование было проведено для анализа фармакокинетики никотиновой кислоты с пролонгированным высвобождением при ХБП и у диализных пациентов с целью получения рекомендаций по дозировке.
Методы. Десять диализных пациентов и восемь пациентов с ХБП были включены в проспективное трехпериодное открытое фармакокинетическое исследование.Они получали в первую неделю 500 мг Ниаспана ® в день, во вторую неделю – 1000 мг / день и на третьей неделе – 1500 мг / день. На четвертый день каждой лечебной единицы было собрано 11 образцов плазмы в течение 24 часов после введения дозы и проанализировано на никотиновую кислоту (NA) и ее метаболиты, никотинамид и никотинуровую кислоту (NUA).
Результаты. Медианные концентрации НА в плазме у пациентов с ХБП были явно выше, чем у диализных пациентов, но не выше, чем у пациентов без почечной недостаточности. t max NA составляли в среднем 0,75 часа у диализных пациентов и 3,0 часа у пациентов с ХБП и, следовательно, особенно для диализных пациентов, явно короче, чем ожидалось для составов с пролонгированным высвобождением. Особенно заметно, что AUC, C max и t 1/2 метаболита NUA значительно выше у диализных пациентов по сравнению с пациентами с ХБП. Это может указывать на то, что диализ не помог удалить этот метаболит.Однако не было корреляции между частотой приливов и концентрацией NUA. Другой возможностью может быть лекарственное взаимодействие с омепразолом через ферменты CYP450.
Выводы. Эти данные свидетельствуют о том, что у пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы Ниаспана ® не требуется. Несмотря на состав NA с пролонгированным высвобождением, мы не смогли обнаружить задержку в t max , особенно у диализных пациентов. Мы не обнаружили корреляции между частотой приливов и концентрацией NUA.Кроме того, были намеки на взаимодействие с омепразолом.
Введение
Никотиновая кислота (ниацин) – это встречающийся в природе водорастворимый витамин комплекса B (витамин B 3 ), который десятилетиями использовался для лечения дислипидемии. Он снижает уровень триглицеридов в плазме, а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина липопротеинов очень низкой плотности. Кроме того, его эффект повышения холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) стимулировал новый интерес к его фармакологическому потенциалу [1].Однако побочные эффекты гиперемии и гепатотоксичность значительно ограничивают использование ниацина. С разработкой новой формы ниацина с пролонгированным высвобождением (ER) риск гепатотоксичности был значительно снижен. Никотиновая кислота в настоящее время доступна в трех формах, включая немедленное высвобождение (IR), замедленное высвобождение (SR) и ER. Состав ER ниацина имеет промежуточную систему доставки по сравнению с IR и SR ниацином, позволяя абсорбировать лекарство в течение 8–12 часов, что также должно снизить частоту приливов крови [2].
Последние исследования показали дозозависимый эффект состава ER на липидные параметры. Холестерин ЛПНП, триглицериды и липопротеины (а) снизились на 5–25, 27–38 и 14–30% соответственно, тогда как холестерин ЛПВП увеличился на 23–29% [3–6]. Кроме того, Taylor et al. [7] продемонстрировали, что использование ER ниацина в сочетании со статинами вызывает значительную регрессию толщины интима-медиа сонной артерии и что ниацин превосходит эзетимиб в этом аспекте.
Ниацин быстро всасывается после перорального приема и подвергается интенсивному насыщаемому метаболизму первого прохождения через два основных метаболических пути [2,8]: первый вариант включает ряд окислительно-восстановительных реакций, ведущих сначала к никотинамиду (NAM), который затем далее метаболизируется, среди прочего, до никотинамидадениндинуклеотида; затем они выводятся через почки.В средних и высоких фармакологических дозах (1–3 г) увеличивающаяся доля никотиновой кислоты конъюгируется с глицином с образованием никотинуровой кислоты (NUA) и выводится почками [1]. Сообщалось, что NUA связаны с эффектом приливов, тогда как метаболиты неконъюгативного пути, вероятно, участвуют в гепатотоксичности [9,10].
До сих пор опубликовано мало данных о фармакокинетике ниацина, и нет данных о фармакокинетике у пациентов с почечной недостаточностью.Таким образом, настоящее исследование было выполнено для анализа фармакокинетики никотиновой кислоты с пролонгированным высвобождением у пациентов с хроническим заболеванием почек (ХБП) и пациентов с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе, для выработки рекомендаций по дозировке. Кроме того, следует изучить частоту существенных побочных эффектов исследования.
Недавно мы показали, что ниацин снижает уровень асимметричного диметиларгинина (ADMA), метилированной аминокислоты, которая вызывает эндотелиальную дисфункцию путем конкурентного ингибирования NO-синтазы у 26 пациентов из липидной клиники с низким уровнем холестерина ЛПВП [11].Поскольку в настоящее время широко признано, что ХБП является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, ADMA может представлять собой новый фактор риска в этом контексте. ХБП связана с повышенным окислительным стрессом, с корреляциями между ADMA и такими маркерами, как супероксиддисмутаза эритроцитов и окисленный ЛПНП [12]. Окислительный стресс связан со сниженной активностью диметиларгининдиметиламиногидролазы (DDAH), фермента, который метаболизирует ADMA с образованием цитруллина и диметиламина, а также накоплением ADMA. Следовательно, следует изучить влияние ниацина на уровни ADMA в плазме у пациентов с ХБП и диализом.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Исследование проводилось как проспективное открытое трехпериодное исследование. Каждый пациент принимал в первую неделю 500 мг Ниаспана ® в день, во вторую неделю – 1000 мг / день и на третьей неделе – 1500 мг / день, тогда как таблетки принимали перорально в 8:00 утра каждый день. На четвертый день каждой лечебной единицы были взяты образцы венозной крови (7,5 мл) непосредственно перед применением Ниаспана ® и через 30 мин, 1, 1.5, 2, 3, 4, 6, 8, 12 и 24 ч после приема. После коагуляции клетки крови отделяли центрифугированием при 2440 × g в течение 15 мин. Полученную сыворотку крови хранили при -20 ° C до анализа.
Субъектов
В исследовании приняли участие десять диализных пациентов (средний возраст 50,8 ± 2,8 года) и восемь пациентов с ХБП (средний возраст 63,7 ± 2,0 года). Демографические данные и сопутствующие препараты для всех 18 пациентов, участвовавших в исследовании, показаны в таблице 1. Скорости клубочковой фильтрации (СКФ) всех пациентов оценивались по формуле «Модификация диеты при почечной недостаточности».Всем диализным пациентам (СКФ 7,2 ± 2,1 мл / мин) проводился периодический гемодиализ каждые 3–4 дня. Среднее время сеансов диализа составляло 12,5 ч (9,0–16,5 ч). Сеансы начинались в разное время дня (утром, в полдень, а иногда и вечером). Кровоток был от 280 до 300 мл / мин. Использовали диализаты D 263 (Gambro, Ганновер, Германия; состав: 4,0 ммоль / л калия, 1,25 ммоль / л кальция, 110,5 ммоль / л хлорида, 0,5 ммоль / л магния, 1,0 г / л глюкозы, 138.0 ммоль / л натрия, 32,0 ммоль / л бикарбоната и 3,0 ммоль / л ацетата) или D 283 (Gambro; состав: 3,0 ммоль / л калия, 1,25 ммоль / л кальция, 109,5 ммоль / л хлорида, 0,5 ммоль / л магния, 1,0 г / л глюкозы, 138,0 ммоль / л натрия, 32,0 ммоль / л бикарбоната и 3,0 ммоль / л ацетата). Удаление жидкости во время сеанса диализа рассчитывалось по разнице веса до и после диализа. Медиана (5–95 процентиль) удаления жидкости составляла 3,07 кг (0,25–5,00 кг). Kt / V мочевина , клиренс азота мочевины, деленный на объем распределения азота мочевины, составил 1.4 (1,2–1,8) с полисульфоновой мембраной. Критериями включения были диализ в течение не менее 4 недель и отсутствие каких-либо острых клинических событий (например, инфаркта миокарда, инсульта) или воспаления на момент набора. Ниацин применялся в день без диализа (короткий интервал). Расчетная СКФ у пациентов с ХБП составляла 31,0 ± 16,7 мл / мин. Все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Магдебургского университета и проводился в соответствии с декларацией Хельсинки и федеральными директивами Германии.
Таблица 1
Характеристики пациентов и сопутствующие препараты ( n = 18)
Характеристики пациента и сопутствующее лечение ( n = 18)
Характеристики пациента
.
Пациенты с ХБП
.
Диализных больных
.
Кол-во пациентов
8
10
Пол
4F / 4M
2F / 8M
Возраст (лет)
2,0
± 2,820
2,820 ± 2,850
Масса (кг)
77,9 ± 5,5
84,3 ± 3,5
Высота (см)
167.4 ± 3,5
164 ± 4,7
Сопутствующие препараты
Количество пациентов
Количество пациентов
Омепразол
0
7
мгл
мгл
Аллопуринол
5
0
Симвастатин
0
3
Аторвастатин
0
49
49
1
3
Сахарный диабет
3
2
Характеристики пациента
.
Пациенты с ХБП
.
Диализных больных
.
Кол-во пациентов
8
10
Пол
4F / 4M
2F / 8M
Возраст (лет)
2,0
± 2,820
2,820 ± 2,850
Масса (кг)
77,9 ± 5,5
84,3 ± 3,5
Высота (см)
167.4 ± 3,5
164 ± 4,7
Сопутствующие препараты
Количество пациентов
Количество пациентов
Омепразол
0
7
мгл
мгл.
Аллопуринол
5
0
Симвастатин
0
3
Аторвастатин
0
49
0
49
1
3
Сахарный диабет
3
2
Фармакокинетические анализы
Концентрации никотиновой кислоты (NA) и ее основных метаболитов NAM и NUA в плазме определяли методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии в соответствии с методом, описанным Pfuhl et al. [13]. Основное отличие заключалось в разделении аналитов на аналитической колонке с пористым графитом с применением градиентного элюирования. Состав подвижной фазы в исходных условиях: вода / ацетонитрил / трифторуксусная кислота / пропионовая кислота 100/0 / 0,025 / 1 об. / Об. В течение 6-минутного градиента доля ацетонитрила увеличивалась с 0 до 40%. В этих условиях было достигнуто хорошее отделение аналитов от компонентов матрицы. Диапазоны калибровки составляли 0,5–300 мкмоль / л для NA и 0.2–120 мкмоль / л для NAM и NUA соответственно. Коэффициенты вариации на самом низком уровне калибровки составляли 9,5, 10,6 и 10,1% для NA, NAM и NUA, тогда как соответствующие значения на самом высоком уровне калибровки составляли 3,3, 2,2 и 1,2%.
Были определены следующие фармакокинетические параметры NA, NAM и NUA: пиковая концентрация ( C max ), время до максимальной концентрации ( t max ), период полувыведения ( t 1 / 2 ) и площадь под кривой зависимости концентрации от времени (AUC) от 0 до 24 часов.Кроме того, в этот момент времени у всех пациентов определялись уровни С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (γ-GT) и концентрация креатинкиназы. Все лабораторные тесты проводились коммерческими ферментативными методами в анализаторе сыворотки с произвольным доступом (Modular, Roche Diagnostics, Мангейм, Германия) центральной лаборатории больницы.
Все фармакокинетические расчеты проводились с помощью программного обеспечения (TopFit 2.0; Гёдеке-Шеринг, Берлин; Тома, Биберах / Рис; Германия).
Побочные эффекты и образцы крови
Отмечены побочные эффекты, в том числе покраснение кожи и кожный зуд. Кроме того, все липиды (триглицериды, общий холестерин, холестерин HDL и LDL) и параметры безопасности (ALT, AST, γ-GT) определялись коммерческими ферментативными методами в анализаторе с произвольным доступом (Modular, Roche Diagnostics) на четвертый день исследования. каждое лечение. Все реагенты и калибраторы также были от компании Roche Diagnostics.
Для определения асимметричных уровней диметиларгинина в плазме мы использовали метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандемной масс-спектрометрии, недавно опубликованный нашей группой [14]. Внутридневная точность составила 4,6%, а внутрисуточная точность – 3,3%.
Статистический анализ
Результаты были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение и как медиана ± межквартильный размах, соответственно. Поскольку данные не показали нормального распределения, был применен тест Манна – Уитни U , и различия считались значимыми при P <0.05 (SPSS 15.0).
Результаты
Липидные параметры для всех 18 пациентов показаны в таблице 2. Лечение 1500 мг ниацина увеличивало холестерин ЛПВП на 24% у диализных пациентов и на 11% у пациентов с ХЗП (P = 0,008 и P = 0,036, соответственно). Триглицериды были значительно снижены на 27% (P = 0,012) только у пациентов с ХБП. У диализных пациентов наблюдалось небольшое снижение холестерина ЛПНП на 9,8% (P = 0,036). Ни одна из групп пациентов не показала каких-либо значительных нарушений параметров безопасности.
Таблица 2 Медиана
(межквартильный размах) липидов и параметров безопасности до и после терапии ниацином с пролонгированным высвобождением 1500 мг
.
Исходный уровень
.
После терапии 1500 мг
.
Значение P *
.
Диализные пациенты ( n = 10)
.
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1.03 (0,27)
1,37 (0,14)
0,008
Триглицериды (ммоль / л)
1,90 (0,87)
2,27 (0,39)
0,515
L /
ммоль / холестер 4,38 (0,31)
4,26 (0,65)
0,767
Холестерин ЛПНП (ммоль / л)
2,23 (0,49)
1,60 (1,04)
0,036
мкл ALT
0,32 (0,07)
0.37 (0,01)
0,212
AST (мкмоль / с л)
0,35 (0,14)
0,37 (0,04)
0,155
γ-GT (мкмоль / с л)
0,64)
0,27 (0,21)
0,008
Пациенты с ХБП ( n = 8)
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1,02 (0,19)
1,150 (0,29)
1,150 (0,19)
1,150 0,036
Триглицериды (ммоль / л)
3.59 (4,20)
3,68 (1,02)
0,012
Холестерин (ммоль / л)
5,91 (0,32)
5,11
0,017
холестерин LDL
420 мм 0,42)
2,69 (0,26)
0,080
АЛТ (мкмоль / с л)
0,36 (0,14)
0,35 (0,26)
0,733
AST (
мкмоль / с)
/ с 0,44 (0,09)
0,44 (0.08)
0,726
γ-GT (мкмоль / с л)
0,47 (0,95)
0,39 (0,64)
0,123
.
Исходный уровень
.
После терапии 1500 мг
.
Значение P *
.
Диализные пациенты ( n = 10)
.
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1.03 (0,27)
1,37 (0,14)
0,008
Триглицериды (ммоль / л)
1,90 (0,87)
2,27 (0,39)
0,515
L /
ммоль / холестер 4,38 (0,31)
4,26 (0,65)
0,767
Холестерин ЛПНП (ммоль / л)
2,23 (0,49)
1,60 (1,04)
0,036
мкл ALT
0,32 (0,07)
0.37 (0,01)
0,212
AST (мкмоль / с л)
0,35 (0,14)
0,37 (0,04)
0,155
γ-GT (мкмоль / с л)
0,64)
0,27 (0,21)
0,008
Пациенты с ХБП ( n = 8)
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1,02 (0,19)
1,150 (0,29)
1,150 (0,19)
1,150 0,036
Триглицериды (ммоль / л)
3.59 (4,20)
3,68 (1,02)
0,012
Холестерин (ммоль / л)
5,91 (0,32)
5,11
0,017
холестерин LDL
420 мм 0,42)
2,69 (0,26)
0,080
АЛТ (мкмоль / с л)
0,36 (0,14)
0,35 (0,26)
0,733
AST (
мкмоль / с)
/ с 0,44 (0,09)
0,44 (0.08)
0,726
γ-GT (мкмоль / с л)
0,47 (0,95)
0,39 (0,64)
0,123
Таблица 2
Медиана (межквартильный размах) липидов и параметров безопасности до и после терапии ниацином пролонгированного высвобождения 1500 мг
.
Исходный уровень
.
После терапии 1500 мг
.
Значение P *
.
Диализные пациенты ( n = 10)
.
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1,03 (0,27)
1,37 (0,14)
0,008
Триглицериды (ммоль / л)
1,90 (0,87)
0
0,515
Холестерин (ммоль / л)
4,38 (0,31)
4,26 (0,65)
0,767
Холестерин ЛПНП (ммоль / л)
2.23 (0,49)
1,60 (1,04)
0,036
ALT (мкмоль / с л)
0,32 (0,07)
0,37 (0,01)
0,212
/ с L) мкмоль
0,35 (0,14)
0,37 (0,04)
0,155
γ-GT (мкмоль / с л)
0,40 (0,64)
0,27 (0,21)
0,008
920 Пациенты с CCD0
( n = 8)
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1.02 (0,19)
1,13 (0,27)
0,036
Триглицериды (ммоль / л)
3,59 (4,20)
3,68 (1,02)
0,012
L /
ммоль холестерол 5,91 (0,32)
5,11
0,017
Холестерин ЛПНП (ммоль / л)
3,04 (0,42)
2,69 (0,26)
0,080
/ s49 L20 950 мкмоль (0,14)
0.35 (0,26)
0,733
AST (мкмоль / с л)
0,44 (0,09)
0,44 (0,08)
0,726
γ-GT (мкмоль / с л) 920 (
) 0,95)
0,39 (0,64)
0,123
.
Исходный уровень
.
После терапии 1500 мг
.
Значение P *
.
Диализные пациенты ( n = 10)
.
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1,03 (0,27)
1,37 (0,14)
0,008
Триглицериды (ммоль / л)
1,90 (0,87)
0
0,515
Холестерин (ммоль / л)
4,38 (0,31)
4,26 (0,65)
0,767
Холестерин ЛПНП (ммоль / л)
2,23 (0,49)
0,036
АЛТ (мкмоль / с л)
0.32 (0,07)
0,37 (0,01)
0,212
AST (мкмоль / с л)
0,35 (0,14)
0,37 (0,04)
0,155
γ-GT (мкмоль / с) L)
0,40 (0,64)
0,27 (0,21)
0,008
Пациенты с ХБП ( n = 8)
Холестерин ЛПВП (ммоль / л)
1,0202 1,13 (0,27)
0,036
Триглицериды (ммоль / л)
3.59 (4,20)
3,68 (1,02)
0,012
Холестерин (ммоль / л)
5,91 (0,32)
5,11
0,017
холестерин LDL
420 мм 0,42)
2,69 (0,26)
0,080
АЛТ (мкмоль / с л)
0,36 (0,14)
0,35 (0,26)
0,733
AST (
мкмоль / с)
/ с 0,44 (0,09)
0,44 (0.08)
0,726
γ-GT (мкмоль / с л)
0,47 (0,95)
0,39 (0,64)
0,123
Фармакокинетические параметры
Медианные фармакокинетические параметры для пациентов с ХБП приведены в Таблице 3, а для пациентов на диализе – в Таблице 4. Концентрации NA и NAM в плазме имели тенденцию быть выше у пациентов с ХБП, чем у пациентов на диализе, тогда как максимальные концентрации в плазме ( C max ) были достигнуты очень рано в обеих группах. t max значения NA составляли в среднем 0,75 ч у диализных пациентов и 3,0 ч у пациентов с ХБП и значительно отличались (P = 0,008) друг от друга. Это, особенно для диализных пациентов, явно короче, чем ожидалось для составов с пролонгированным высвобождением. На второй (1000 мг / день) и третьей (1500 мг / день) неделе лечения Ниаспаном ® у пациентов с ХЗП наблюдалась примерно в 2 раза более высокая AUC по сравнению с пациентами на диализе.
Таблица 3
Медианные фармакокинетические параметры (межквартильные интервалы) у пациентов с ХБП
Пациенты с ХБП n = 8
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,06 (0,3)
2,42 (3,8)
4,22 (2,0) макс 45 45 45 45 45 45 45 45 45 (в)
3,0 (1,5)
3,0 (1,0)
т 1/2 (в)
1.77 (1,46)
0,63 (2,38)
AUC (мкг ч / мл)
1,44 (0,06)
6,66 (7,05)
12,41 (11,16)
Никотинамид
макс. (мкг / мл)
0,08 (0,02)
0,49 (0,07)
0,96 (0,23)
т макс (h)
6,0 (7,0) 72050
4,0)
8,0 (4,0)
т 1/2 (в)
7.51 (11,05)
7,59 (1,16)
5,18 (2,13)
AUC (мкг ч / мл)
1,41 (0,38)
5,54 (1,7)
10,0 (3,45)
uric67 кислота
C max (мкг / мл)
0,3 (0,33)
1,92 (2,27)
3,35 (0,71)
t max5050 (ч) (2,0)
3,0 (2,5)
4.0 (1,0)
т 1/2 (ч)
1,9 (0,36)
1,79 (1,35)
2,15 (1,05)
AUC (мкг ч / мл)
2,12 (1,12)
7,72 (10,83)
22,01 (8,5)
Пациенты с ХБП n = 8
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,06 (0,3)
2,42 (3,8)
4,22 (2,0) макс. (в)
3,0 (1,5)
3,0 (1,0)
т 1/2 (в)
1,77 (1,46)
0,63 (2,38)
AUC (мкг ч / мл)
1.44 (0,06)
6,66 (7,05)
12,41 (11,16)
Никотинамид
C макс. (мкг / мл)
0,08 (0,02) 9207
0,96 (0,23)
т макс (в)
6,0 (7,0)
7,00 (4,0)
8,0 (4,0)
т 1/2 (в)
7,51 (11,05)
7.59 (1,16)
5,18 (2,13)
AUC (мкг ч / мл)
1,41 (0,38)
5,54 (1,7)
10,0 (3,45)
Никотинуровая кислота
C max (мкг / мл)
0,3 (0,33)
1,92 (2,27)
3,35 (0,71)
t max (h)
1,0 (2,0)
(2,5)
4,0 (1,0)
т 1/2 (в)
1.9 (0,36)
1,79 (1,35)
2,15 (1,05)
AUC (мкг ч / мл)
2,12 (1,12)
7,72 (10,83)
22,01 (8,5)
045 Таблица 3
Медианные фармакокинетические параметры (межквартильные интервалы) у пациентов с ХБП
Пациенты с ХБП n = 8
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,06 (0,3)
2,42 (3,8)
4,22 (2,0) макс. (в)
3,0 (1,5)
3,0 (1,0)
т 1/2 (в)
1,77 (1,46)
0,63 (2,38)
AUC (мкг ч / мл)
1.44 (0,06)
6,66 (7,05)
12,41 (11,16)
Никотинамид
C макс. (мкг / мл)
0,08 (0,02) 9207
0,96 (0,23)
т макс (в)
6,0 (7,0)
7,00 (4,0)
8,0 (4,0)
т 1/2 (в)
7,51 (11,05)
7.59 (1,16)
5,18 (2,13)
AUC (мкг ч / мл)
1,41 (0,38)
5,54 (1,7)
10,0 (3,45)
Никотинуровая кислота
C max (мкг / мл)
0,3 (0,33)
1,92 (2,27)
3,35 (0,71)
t max (h)
1,0 (2,0)
(2,5)
4,0 (1,0)
т 1/2 (в)
1.9 (0,36)
1,79 (1,35)
2,15 (1,05)
AUC (мкг ч / мл)
2,12 (1,12)
7,72 (10,83)
22,01 (8,5)
045 60
Пациенты с ХБП n = 8
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс (мкг / мл)
0.06 (0,3)
2,42 (3,8)
4,22 (2,0)
т макс (в)
3,0 (1,5)
3,0 (1,0)
49 919 1/2 (ч)
1,77 (1,46)
0,63 (2,38)
AUC (мкг ч / мл)
1,44 (0,06)
6,66 (7,05)
9,162049 12,41 )
Никотинамид
C макс (мкг / мл)
0.08 (0,02)
0,49 (0,07)
0,96 (0,23)
т макс (ч)
6,0 (7,0)
7,00 (4,0)
8,0 (4,0)
т 1/2 (ч)
7,51 (11,05)
7,59 (1,16)
5,18 (2,13)
AUC (мкг ч / мл)
1,41 (0,38)
(1,7)
10,0 (3,45)
Никотинуровая кислота
C max (мкг / мл)
0.3 (0,33)
1,92 (2,27)
3,35 (0,71)
т макс (ч)
1,0 (2,0)
3,0 (2,5)
4,0 (1,0)
920
т 1/2 (ч)
1,9 (0,36)
1,79 (1,35)
2,15 (1,05)
AUC (мкг ч / мл)
2,12 (1,12)
7,72 (10,83)
22,01 (8,5)
Таблица 4
Медианные фармакокинетические параметры (межквартильные интервалы) у диализных пациентов
Диализных пациентов n = 10
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,08 (0,12)
2,0 (3,05)
2,8 (6,28) 75 45 45 45 макс. (в)
0,25 (1,0)
0,5 (1,5)
1,25 (1,5)
т 1/2 (в)
0.52 (0,19)
0,55 (0,91)
AUC (мкг ч / мл)
1,45 (0,25)
3,53 (7,28)
5,06 (7,82)
Никотинамид
38
920 макс. (мкг / мл)
0,09 (0,05)
0,36 (0,34)
0,55 (0,49)
т макс (в)
8,0 (8,0) 4,0 (8,0)
4,0)
3,5 (4,0)
т 1/2 (в)
25.84 (21,99)
14,53 (16,18)
8,65 (14,46)
AUC (мкг ч / мл)
1,55 (1,11)
4,25 (4,05)
6,27 (6,25)
ic 52045 кислота
C макс. (мкг / мл)
0,82 (2,14)
6,25 (10,15)
6,09 (15,42)
t ч5013 макс5013 (7,0)
3,0 (5,0)
2.0 (4,5)
т 1/2 (в)
43,96 (75,05)
13,77 (80,29)
22,53 (52,5)
AUC (мкг ч / 2049 мл)
12,98 (50,33)
119,17 (243,08)
88,61 (349,45)
Пациенты на диализе n = 10
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,08 (0,12)
2,0 (3,05)
2,8 (6,28) 75 45 45 45 макс. (в)
0,25 (1,0)
0,5 (1,5)
1,25 (1,5)
t 1/2 (в)
0,52 (0,19)
0,55 (0,91 )
AUC (мкг ч / мл)
1.45 (0,25)
3,53 (7,28)
5,06 (7,82)
Никотинамид
C макс. (мкг / мл)
0,09 (0,05)
0
0,55 (0,49)
т макс (в)
8,0 (8,0)
4,0 (4,0)
3,5 (4,0)
т 1/2 (в)
25,84 (21,99)
14,53 (16.18)
8,65 (14,46)
AUC (мкг ч / мл)
1,55 (1,11)
4,25 (4,05)
6,27 (6,25)
Никотинуровая кислота
45 макс. (мкг / мл)
0,82 (2,14)
6,25 (10,15)
6,09 (15,42)
т макс. (ч)
2,0 (7,0)
)
2,0 (4,5)
т 1/2 (в)
43.96 (75,05)
13,77 (80,29)
22,53 (52,5)
AUC (мкг ч / мл)
12,98 (50,33)
119,17 (243,08)
88,61 (345) 920 4
Медианные фармакокинетические параметры (межквартильные интервалы) у диализных пациентов
Диализных пациентов n = 10
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс. (мкг / мл)
0,08 (0,12)
2,0 (3,05)
2,8 (6,28) 75 45 45 45 макс. (в)
0,25 (1,0)
0,5 (1,5)
1,25 (1,5)
t 1/2 (в)
0,52 (0,19)
0,55 (0,91 )
AUC (мкг ч / мл)
1.45 (0,25)
3,53 (7,28)
5,06 (7,82)
Никотинамид
C макс. (мкг / мл)
0,09 (0,05)
0
0,55 (0,49)
т макс (в)
8,0 (8,0)
4,0 (4,0)
3,5 (4,0)
т 1/2 (в)
25,84 (21,99)
14,53 (16.18)
8,65 (14,46)
AUC (мкг ч / мл)
1,55 (1,11)
4,25 (4,05)
6,27 (6,25)
Никотинуровая кислота
45 макс. (мкг / мл)
0,82 (2,14)
6,25 (10,15)
6,09 (15,42)
т макс. (ч)
2,0 (7,0)
)
2,0 (4,5)
т 1/2 (в)
43.96 (75,05)
13,77 (80,29)
22,53 (52,5)
AUC (мкг ч / мл)
12,98 (50,33)
119,17 (243,08)
88,61 (
0520 920 920) 920
Пациенты на диализе n = 10
.
500 мг
.
1000 мг
.
1500 мг
.
Никотиновая кислота
C макс (мкг / мл)
0.08 (0,12)
2,0 (3,05)
2,8 (6,28)
т макс (ч)
0,25 (1,0)
0,5 (1,5)
1,25 (1,5)
920
т 1/2 (ч)
0,52 (0,19)
0,55 (0,91)
AUC (мкг ч / мл)
1,45 (0,25)
3,53 (7,28)
3,53 (7,28)
5,06 (7,82)
Никотинамид
C макс (мкг / мл)
0.09 (0,05)
0,36 (0,34)
0,55 (0,49)
т макс (ч)
8,0 (8,0)
4,0 (4,0)
3,5 (4,0)
920
т 1/2 (ч)
25,84 (21,99)
14,53 (16,18)
8,65 (14,46)
AUC (мкг ч / мл)
1,55 (12049) 920 (4,05)
6,27 (6,25)
Никотинуровая кислота
C max (мкг / мл)
0.82 (2,14)
6,25 (10,15)
6,09 (15,42)
т макс. (ч)
2,0 (7,0)
3,0 (5,0)
2,0 (4,5)
т 1/2 (ч)
43,96 (75,05)
13,77 (80,29)
22,53 (52,5)
AUC (мкг ч / мл)
12,98 (9203) 920 920 (243,08)
88,61 (349,45)
Период полувыведения метаболита NAM из плазмы был у диализных пациентов значительно дольше, чем в другой группе (P = 0.001). Кроме того, особенно заметно, что AUC, C max и t 1/2 метаболита NUA были значительно выше у диализных пациентов по сравнению с пациентами с ХБП.
Кривые средней концентрации NA, NAM и NUA в плазме показаны на рисунках 1, 2 и 3. Средние концентрации NA и NAM в плазме существенно не различались между двумя группами, но имеют тенденцию быть выше у пациентов без диализа. Однако особенно заметными были значительно более высокие концентрации NUA в плазме у диализных пациентов.Это указывает на то, что диализ не помог удалить этот метаболит.
Рис.1
Средние курсы концентрации никотиновой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / день (темный серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с почечной недостаточностью.
Рис. 1
Средние курсы концентрации никотиновой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / день ( темно-серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с почечной недостаточностью.
Рис. 2
Курсы средней концентрации метаболита никотинамида в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / день ( темно-серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с ХБП.
Рис. 2
Курсы средней концентрации метаболита никотинамида в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / день (темно-серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с ХБП.
Рис. 3
Курсы средней концентрации метаболита никотинуровой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / день (темно-серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с ХБП.
Рис. 3
Средние курсы концентрации метаболита никотинуровой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы 500 мг / день (черный кружок), 1000 мг / день (серый треугольник) или 1500 мг / сут. дневной (темно-серый квадрат) ниацин; слева: у диализных пациентов; справа: у пациентов с ХБП.
Корреляция фармакокинетических параметров и побочных эффектов
Предполагается, что метаболит NUA отвечает за промывочный эффект ниацина. Хотя уровни NUA у диализных пациентов значительно выше, чем у пациентов с ХБП (рис. 3), мы не смогли найти никакой корреляции между частотой приливов и концентрацией NUA.
Большинство испытуемых испытали покраснение кожи и зуд во время исследования. Из 18 субъектов, получавших Ниаспан ® , только пять субъектов не показали приливов крови (один с ацетилсалициловой кислотой).Умеренное покраснение и зуд наблюдались у 6 из 10 пациентов на диализе и у 7 из 8 пациентов с ХЗП, тогда как два пациента принимали ацетилсалициловую кислоту. В целом, количество эпизодов прилива крови увеличивалось с увеличением дозы. Только у четырех субъектов наблюдалось покраснение в течение первой недели лечения (500 мг Ниаспана ® ), тогда как восемь субъектов сообщили о покраснении и зуде на второй неделе (1000 мг Ниаспана ® ). Задержка от приема исследуемого препарата до появления приливов и зуда имела тенденцию увеличиваться со временем, от средней продолжительности 30 минут на 1-й неделе (500 мг Niaspan ® ) до 60 минут на 3-й неделе (1500 мг Niaspan ®). ).Женщины, как правило, покраснели дольше, чем мужчины, со средней продолжительностью приливов 60 и 35 минут соответственно.
Других побочных эффектов не наблюдалось.
Наблюдаемое лекарственное взаимодействие
Могут существовать доказательства взаимодействия омепразола и Ниаспана ® у диализных пациентов. Мы обнаружили снижение концентрации NA в плазме у диализных пациентов, получавших омепразол (рис. 4). Кроме того, замедлялся метаболизм NUA или выведение (рис. 5).
Рис. 4
Курсы средней концентрации никотиновой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы ниацина 1000 мг / день (черный кружок) и 1000 мг / день ниацина при терапии омепразолом (серый квадрат) при диализе пациенты.
Рис. 4
Средняя концентрация никотиновой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы ниацина 1000 мг / день (черный кружок) и ниацина 1000 мг / день при терапии омепразолом (серый квадрат) в пациенты на диализе.
Рис. 5
Курсы средней концентрации метаболита никотинуровой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы ниацина 1000 мг / день (черный кружок) и ниацина 1000 мг / день при терапии омепразолом (серый квадрат) у диализных пациентов.
Рис. 5
Курсы средней концентрации метаболита никотинуровой кислоты в плазме в течение 24 часов на 4-й день после приема пероральной дозы ниацина 1000 мг / день (черный кружок) и 1000 мг / день ниацина при терапии омепразолом (серый квадрат ) у диализных пациентов.
Влияние на концентрацию ADMA в плазме
Влияние различных дозировок Ниаспана ® на концентрацию АДМА в плазме показано на Фигуре 6. ANOVA с повторными измерениями выявил основной эффект дозировки, который был обусловлен меньшими уровнями АДМА после самой высокой дозы Ниаспана ® в пациенты, находящиеся на диализе, что, вероятно, указывает на снижение окислительного стресса (F = 3,57, P = 0,031). С другой стороны, у пациентов с ХБП этот эффект не обнаружен.
Рис. 6
Влияние лечения ниацином 500, 1000 и 1500 мг и плацебо в течение 1 недели на концентрации ADMA по сравнению с исходным уровнем. ANOVA с повторными измерениями выявил основной эффект дозировки, связанный со снижением концентраций ADMA при максимальной дозе Niaspan ® у диализных пациентов, что, вероятно, указывает на снижение окислительного стресса.
Рис. 6
Влияние лечения ниацином 500, 1000 и 1500 мг и плацебо в течение 1 недели на концентрации ADMA по сравнению с исходным уровнем.ANOVA с повторными измерениями выявил основной эффект дозировки, связанный со снижением концентраций ADMA при максимальной дозе Niaspan ® у диализных пациентов, что, вероятно, указывает на снижение окислительного стресса.
Обсуждение
В течение десятилетий было известно, что ниацин снижает уровень липидов в крови, но нет данных о фармакокинетике ниацина и его метаболитов у пациентов с почечной недостаточностью. Menon et al. [15] сообщил о здоровых добровольцах-мужчинах, что ниацин интенсивно метаболизируется после перорального приема, тогда как уровни исходного ниацина в плазме выше, чем его метаболиты.У наших диализных пациентов (в день без диализа) уровни AUC метаболитов, особенно NUA, были значительно выше, чем исходный уровень ниацина. Кроме того, у пациентов с почечной недостаточностью уровни NUA в плазме были явно выше, чем уровни ниацина в плазме.
Эти данные показывают, что ниацин интенсивно метаболизируется у пациентов с почечной недостаточностью и поддается диализу. Ниацин имеет связывание с белками <20% и молекулярную массу 121 г / моль [16]. Однако метаболиты, особенно NUA, накапливаются у пациентов с почечной недостаточностью и на диализе.
Самым частым побочным эффектом, как и ожидалось, было покраснение. Частота приливов (72%) была аналогична той, что наблюдалась ранее с этим агентом в контролируемых испытаниях, где сообщалось о частоте приливов 58–83% при ежедневных дозах никотиновой кислоты 1000–2000 мг [20,21]. Предполагалось, что NUA, вероятно, участвует в эффекте прилива крови, тогда как NAM, по-видимому, связан с гепатотоксичностью [9,10]. Однако Стерн [17] отметил, что NA, а не NUA ответственны за эффект приливов, и что предположение о том, что NAM вызывает гепатотоксичность, не может быть подтверждено никакими данными.Результаты нашего исследования подтвердили гипотезу о том, что NUA не несет ответственности за эффект смывания. Во-первых, мы не смогли найти никакой корреляции между частотой приливов и концентрацией NUA. Во-вторых, у большего числа пациентов с ХБП и, следовательно, более высоких концентраций НА в плазме наблюдалось приливы, чем у диализных пациентов с более низкими концентрациями НА в плазме. Сообщаемое значение C max , составляющее 4,9 мкг / мл для перорального приема 1500 мг Ниаспана ® у пациентов без почечной недостаточности [15], аналогично таковому у наших пациентов с ХБП.Однако пациенты на диализе достигли более низких уровней C max . Нас интересует разница в C max NA между диализными пациентами и пациентами с ХБП. Это указывает на обширный печеночный метаболизм. Мы проверили сопутствующее лечение и обнаружили, что 7 из 10 диализных пациентов получали омепразол. Омепразол метаболизируется в печени через ферментную систему цитохрома P450 (CYP450, CYP3A4 и CYP2C19). Ничего не известно о взаимодействии между ниацином и CYP450 in vivo .
Недавно исследование ингибирования in vitro показало, что в терапевтических концентрациях и NA, и NAM ингибируют CYP2D6 [18]. Об индукции ничего не известно, и CYP2C19 не тестировался. Однако можно предположить, что омепразол вызывает более быстрый метаболизм NA и, следовательно, отвечает за снижение содержания ниацина C max у диализных пациентов и за более высокую концентрацию NUA. Основополагающий механизм неясен из наших данных и должен стать предметом дальнейших исследований in vivo .Кроме того, нельзя полностью исключить дальнейшее взаимодействие между ниацином и фенпрокумоном (интенсивно метаболизируется через CYP450) и симвастатином и аторвастатином соответственно. Тем не менее, все три пациента без омепразола получали фенпрокумон, симвастатин или оба препарата, и уровень ниацина в плазме по-прежнему был выше. Более того, у четырех из семи пациентов, прошедших терапию омепразолом, не было ни фенпрокумона, ни статина, но наблюдалось пониженное значение C max . Следовательно, вероятно взаимодействие между ниацином и омепразолом.
Известно, что ниацин улучшает липидный обмен и оказывает антиоксидантное / противовоспалительное действие. В недавнем исследовании на крысах с хронической почечной недостаточностью было показано, что длительный прием никотиновой кислоты приводит к частичному уменьшению протеинурии, гломерулосклероза и тубулоинтерстициального повреждения, что также, вероятно, опосредовано снижением окислительных факторов [19]. Здесь мы могли бы продемонстрировать, что у диализных пациентов, но не у пациентов с ХБП, самая высокая доза ниацина снижала сердечно-сосудистый фактор риска ADMA.Большая часть ADMA метаболизируется ферментом DDAH, и этот фермент может быть восстановлен различными окислительными стрессами, что приводит к увеличению концентрации ADMA. Очевидно, что ниацин мог снизить окислительный стресс и, следовательно, снизить концентрацию ADMA. На данный момент у нас нет объяснения тому факту, что этот эффект был обнаружен только у диализных пациентов, а не у пациентов с ХЗП.
В заключение эти данные позволяют предположить, что у пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы Ниаспана ® не требуется.Кроме того, очевидно, что нет никаких преимуществ препарата ниацина с пролонгированным высвобождением, особенно у диализных пациентов. Однако врачи должны знать о возможности побочных эффектов, особенно при приеме высоких доз ниацина.
Благодарность
Мы хотели бы поблагодарить Дэйва Венцеля за сбор данных о пациентах.
Конфликт интересов выписка . Ничего не объявлено.
Список литературы
1,.
Никотиновая кислота: старый препарат с многообещающим будущим
,
Br J Pharmacol
,
2008
, vol.
153
(стр.
68
–
75
) 2.
Обзор составов ниацина: различия в фармакокинетике, эффективности и безопасности
,
Am J Health Syst Pharm
,
2003
, vol.
60
(стр.
S9
–
S14
) 3“ и др.
Эффективность и безопасность ниацина пролонгированного действия (Ниаспан): долгосрочное исследование
,
Am J Cardiol
,
1998
, vol.
82
(стр.
74U
–
81U
) 4“ и др.
Эффективность и безопасность многократных доз ниацина с пролонгированным высвобождением при лечении гиперлипидемии
,
Am J Cardiol
,
2000
, vol.
85
(стр.
1100
–
1105
) 5“ и др.
Эффективность ниацина пролонгированного действия с ловастатином при гиперхолестеринемии: оценка всех разумных доз с помощью инновационного анализа поверхностных графиков
,
Arch Intern Med
,
2004
, vol.
164
(стр.
1121
–
1127
) 6,,.
Новый ниацин пролонгированного действия (Ниаспан): эффективность, переносимость и безопасность у пациентов с гиперхолестеринемией
,
Am J Cardiol
,
1998
, vol.
82
(стр.
29U
–
34U
) 7“ и др.
Ниацин или эзетимиб пролонгированного действия и толщина интимы – медиа сонной артерии
,
N Engl J Med
,
2009
, vol.
361
(стр.
2113
–
2122
) 8.
Метаболические реакции человека на прием никотиновой кислоты и никотинамида
,
Clin Chem
,
1976
, vol.
22
(стр.
1821
–
1827
) 9.
Фармакокинетика и фармакодинамика агентов, повышающих уровень холестерина липопротеинов высокой плотности
,
Am J Cardiol
,
2000
, vol.
86
(стр.
35L
–
40L
) 10.
Общие сведения о составах ниацина
,
Am J Manag Care
,
2002
, vol.
8
(стр.
S308
–
S314
) 11“ и др.
Лечение ниацином снижает АДМА
,
Атеросклероз
,
2006
, т.
184
(стр.
448
–
450
) 12.
Биохимия, измерение и текущее клиническое значение асимметричного диметиларгинина
,
Ann Clin Biochem
,
2010
, vol.
47
(стр.
17
–
28
) 13“ и др.
Одновременное определение ниацина, ниацинамида и никотинуровой кислоты в плазме человека
,
J Pharm Biomed Anal
,
2005
, vol.
36
(стр.
1045
–
1052
) 14,.
Быстрое и эффективное определение аргинина, симметричного диметиларгинина и асимметричного диметиларгинина в биологических жидкостях с помощью тандемной масс-спектрометрии жидкостной хроматографии с электрораспылением с гидрофильным взаимодействием
,
Clin Chem
,
2006
Mar
, vol.
52
(стр.
488
–
493
) 15,,, et al.
Фармакокинетика ниацина и его метаболитов в плазме и моче из состава ниацина с пролонгированным высвобождением
,
Int J Clin Pharmacol Ther
,
2007
, vol.
45
(стр.
448
–
454
) 16.
Распространение, метаболизм и фармакокинетика антигиперлипидемических средств у лабораторных животных и людей
,
Pharmacol Ther
,
1985
, vol.
29
(стр.
157
–
204
) 17.
Роль метаболитов никотиновой кислоты в гиперемии и гепатотоксичности
,
J Clin Lipidol
,
2007
, vol.
1
(стр.
191
–
193
) 18,.
Ингибирование ферментов P450 человека никотиновой кислотой и никотинамидом
,
Biochem Biophys Res Comm
,
2004
, vol.
317
(стр.
950
–
956
) 19“ и др.
Ниацин уменьшает окислительный стресс, воспаление, протеинурию и гипертонию у крыс с хронической почечной недостаточностью
,
Am J Physiol Renal Physiol
,
2009
, vol.
297
(стр.
F106
–
F113
) 20“ и др. ,
Многоцентровая исследовательская группа по диабету
.
Эффективность, безопасность и переносимость ниацина один раз в день для лечения дислипидемии, связанной с диабетом 2 типа: результаты оценки контроля диабета и оценки эффективности исследования ниаспана
,
Arch Intern Med
,
2002
, т.
162
(стр.
1568
–
1576
) 21“ и др.
Лечебный эффект ниаспана, ниацина с контролируемым высвобождением, у пациентов с гиперхолестеринемией: плацебо-контролируемое исследование
Фармакокинетика однократной и многократной дозировки таблеток ловастатина / ниацина ER у здоровых добровольцев
Комбинация фиксированных доз ниацина с пролонгированным высвобождением (ER) и ловастатина была разработана для лечения первичной гиперхолестеринемии и смешанной дислипидемии.Целью настоящего исследования было изучить лекарственное взаимодействие между ниацином и ловастатином после перорального приема нескольких доз комбинации ловастатина / ниацина ER у здоровых китайских добровольцев. Одноцентровое рандомизированное открытое пятипериодное перекрестное исследование было проведено с участием тридцати здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 45 лет с периодом вымывания 8 дней. Субъекты были рандомизированы для получения нескольких доз лечения A (1 таблетка ниацина ER по 500 мг), B (1 таблетка ловастатина 20 мг), C (1 таблетка ловастатина 20 мг и таблетка ниацина-ER 500 мг), D (2 таблетка ловастатина по 10 мг и Таблетки ниацина-ER 350 мг) или Е (2 таблетки ловастатина 10 мг и таблетки ниацина-ER 500 мг) в 1 из 5 последовательностей (ABCDE, BCDEA, CDEAB, DEABC, EABCD) за период.Ловастатин, ниацин и его метаболиты (никотинуровая кислота и никотинамид) определяли в плазме методом ЖХ / МС. Были рассчитаны фармакокинетические параметры и определены отношения наименьших квадратов и 90% доверительные интервалы для max и AUC (0–24) для ловастатина / ниацина ER по сравнению с ниацином ER или ловастатином. Выяснилось, что при увеличении дозировки с 500 до 1000 мг у здоровых китайских добровольцев препарат не взаимодействовал с другими лекарственными средствами.
1. Введение
Ниацин (никотиновая кислота, 3-пиридин-карбоновая кислота, NA), который принадлежит к гидрофильному комплексу витаминов B, широко используется для лечения широкого спектра липидных нарушений и профилактики клинических сердечно-сосудистых заболеваний [1].Он хорошо известен своими эффектами в снижении общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов (а) (L (pa)), а также увеличения высоких уровней уровень липопротеинов плотности (ЛПВП). NA метаболизируется двумя путями: первый – это метаболический путь к никотинуровой кислоте (NUA) через никотинил-КоА путем конъюгации глицина, а второй – к никотинамиду (NAM), который используется в синтезе NAD [2]. Ловастатин, как противогрибковый антибиотик, относится к классу статинов и является специфическим и необратимым конкурентным ингибитором HMG-CoA редуктазы, используемым для снижения холестерина (гиполипидемического агента) у пациентов с гиперхолестеринемией и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний [3] .Многие клинические исследования показали, что комбинация таблеток ниацина с пролонгированным высвобождением (ER) и ловастатина снижает уровень ХС-ЛПНП и повышает уровень ХС-ЛПВП в большей степени, чем любое лечение по отдельности, у пациентов с дислипидемией [4-6].
Более того, ловастатин в основном метаболизируется изоферментом цитохрома P450, особенно CYP3A4, при этом менее 10% выводится через почки [7]. Исследование in vitro показало, что NA и NUA ингибируют CYP2D6, а NA ингибирует CYP3A4, который отвечает за метаболизм ловастатина [8].Генетическая изменчивость этих изоферментов была исследована в этнически разнообразной популяции [9, 10]. В предыдущей работе было обнаружено отсутствие фармакокинетического взаимодействия между ниацином и ловастатином после однократного введения у здоровых латиноамериканских добровольцев [11].
Наиболее частыми побочными эффектами ниацина и ловастатина были приливы крови к лицу, кожный зуд, головная боль, боль в животе, недомогание, диспепсия, тошнота и токсичность для печени [3, 4]. И несколько клинических испытаний показали, что частота нежелательных явлений при приеме таблеток ER ниацин / ловастатин была аналогична таковой при приеме ER ниацина или ловастатина у пациентов европеоидной расы [12–14].
Однако до сих пор неизвестно, существует ли у китайцев потенциальный повышенный риск побочных эффектов или фармакокинетическое взаимодействие ловастатина и ниацина.
2. Экспериментальная
2.1. Химические вещества и реагенты
Таблетки ловастатина / ниацина ER были поставлены Kangde Pharmaceutical Group Co. Ltd. (Zhejiang, China). Таблетки ниацина с пролонгированным высвобождением были приобретены у Bejing Second Pharmaceutical Co. Ltd. (Китай). Таблетка ловастатина была получена от Hisun Pharmaceutical Co.Ltd. (Чжэцзян, Китай). Химические эталонные вещества NA, NAM, ловастатин и симвастатин были получены из Национального института контроля фармацевтических и биологических продуктов (Пекин, Китай). NUA был приобретен у Sigma (Сент-Луис, Миссури), а 6-метилникотиновая кислота в качестве внутреннего стандарта была предоставлена Aldrich. Метанол для ВЭЖХ был получен от Merck (Дармштадт, Германия), а другие химические реагенты были аналитической чистоты, полученные от Nanjing Chemical Reagent Co., Ltd.(Нанкин, Китай). Воду деионизировали и очищали с использованием системы Milli-Q (Millipore, Милфорд, Массачусетс, США) и использовали для приготовления всех водных растворов.
2.2. Приборы для ЖХ-МС и условия анализа
Для обнаружения NA и ловастатина во время исследования использовали систему ВЭЖХ Agilent (Agilent Technologies, США) 1100 серии, оснащенную дегазатором и Agilent 1100 MS. Для обнаружения NA, NAM и NUA [15] разделение проводили на колонке Dikma-C 18 (dp 3 μ м, 2.1 × 150 мм ID, Dikma Technologies Inc.), с изократической системой элюирования, состоящей из метанола (содержащего 0,1% уксусной кислоты) и воды (содержащей 0,3% изопропанола) (2/98, об. / Об.) При скорости потока 0,2 мл / мин. Режим ионного сканирования был со следующими настройками: капиллярное напряжение 100 В; температура, 350 ° С; осушающий газ, 600 л / ч; давление распылителя 40 фунтов на кв. дюйм. Количественное определение NA, NAM, NUR и 6-метилникотиновой кислоты было достигнуто путем мониторинга ионов в [M + H] + , m / z 124,1, 123.1, 181,1 и 138,1 соответственно (рисунок 1). Для обнаружения ловастатина [16] разделение проводили на Lichrospher C 18 (dp 5 мкм м), 200 мм × 4,6 мм ID с системой градиентной элюции, состоящей из метанола и воды (содержащей 50 мкм моль. / Л ацетата натрия) (см. Таблицу 1) при скорости потока 1 мл / мин. Температура колонки поддерживалась на уровне 25 ° C. Детектирование проводили с помощью масс-спектрометра (МС) в режиме положительных ионов. Режим ионного сканирования был со следующими настройками: капиллярное напряжение 140 В; температура, 350 ° С; осушающий газ, 600 л / ч; давление распылителя 40 фунтов на кв. дюйм.Ионы ловастатина и симвастатина при [M + Na] + m / z 427,2 и 441,3 (фиг. 2), соответственно, контролировались. Все данные были собраны и проанализированы с использованием программного обеспечения Agilent Chemstation.
Время (мин)
Водная фаза (B%)
Скорость потока (мл / мин)
40 122050
6,5
12
1
6.6
0
1
10,6
0
1
10,7
12
1
16,0
10
000 000000
2.3. Дизайн исследования
Фармакокинетика таблеток ловастатин / ниацин ER изучалась на здоровых китайских субъектах в соответствии с Хельсинкской декларацией о биомедицинских исследованиях с участием людей и надлежащей клинической практике.Протокол и соответствующие заявления об информированном согласии были рассмотрены и одобрены Комитетом по правам человека в связи с экспериментами на людях больницы Сицзин, а заявления об информированном согласии были подписаны добровольцами. Это было одноцентровое рандомизированное открытое перекрестное исследование с пятью циклами лечения, разделенными восьмидневным циклом вымывания. В этом исследовании приняли участие 30 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 45 лет с индексом массы тела (ИМТ) от 19 до 24 кг / м 2 2 .Все добровольцы перед участием в исследовании прошли полный медицинский анамнез и медицинский осмотр. Вчера вечером перед нашим исследованием все испытуемые голодали не менее 8 часов, и у них было подтверждено воздержание от других лекарств, алкоголя, табака и продуктов с кофеином.
Испытуемые были случайным образом разделены на пять групп (в каждой группе по 3 мужчины и 3 женщины). Каждая группа была рандомизирована для получения нескольких доз лечения A (500 мг ниацина ER, одна таблетка), B (20 мг ловастатина, одна таблетка), C (одна таблетка ловастатина / ниацина ER (500/20)), D (две таблетки). таблетка ловастатина / ниацина ER (350/10)) или E (две таблетки ловастатина / ниацина ER (500/10)) в 1 из 5 последовательностей (ABCDE, BCDEA, CDEAB, DEABC, EABCD) за период.Образцы крови собирали в гепаринизированные пробирки перед дозированием на 1, 4, 5, 6 и 7 дни, а также на 1 и 7 день, а образцы крови также собирали через 30, 60 и 90 минут 2, 3, 4. 6, 5, 8, 10, 12, 15 и 24 часа после дозирования. Все образцы немедленно разделяли центрифугированием при 3500 об / мин в течение 10 минут при 4 ° C и хранили при -80 ° C до анализа.
2.4. Аналитические процедуры
2.4.1. Приготовление исходных растворов и стандарта
. Исходные растворы NA, NAM и NUA были приготовлены растворением лекарств в метаноле в концентрациях 0.492, 0,508, 0,0993 мг / мл соответственно. Серийные (рабочие) разведения NA NAM и NUA готовили из исходных растворов путем соответствующего разбавления метанолом в концентрациях 98,4, 9,84, 0,984, 0,0984 мк г / мл для NA; 102, 10,2, 1,02, 0,102 мк г / мл для NAM; 9,93, 0,993, 0,0993 мк г / мл для NUA соответственно. Исходный раствор ловастатина готовили растворением 10,34 мг лекарственного средства в метаноле при концентрации 1,034 мг / мл. Серийные (рабочие) разведения ловастатина готовили метанолом в концентрации 103.4, 10,34, 1,034, 0,01034, 0,001034 мк г / мл соответственно. Исходные растворы внутренних стандартов (IS) готовили растворением лекарственного средства в метаноле в концентрациях 0,500 мг / мл для 6-метилникотиновой кислоты и 1,052 мг / мл для симвастатина. Рабочие растворы ИС готовили в метаноле в концентрациях 2,0 мкг г / мл для 6-метилникотиновой кислоты и 0,2104 мкг г / мл для симвастатина. Все исходные и рабочие растворы хранили при -20 ° C и готовили для калибровочной кривой и контроля качества.
2.4.2. Приготовление образца
Для определения ниацина и его метаболитов 50 мкл л раствора 6-метилникотиновой кислоты (2,00 мкг / мл, IS) добавляли в 100 мкл образца плазмы л и перемешивали на вортексе в течение 30 дней. s, а затем добавляли 0,6 мл метанола и перемешивали на вортексе в течение 3 мин. После центрифугирования (16000 об / мин, 6 мин) верхний органический слой отделяли и упаривали досуха, используя слабый поток азота. Остаток восстанавливали с использованием подвижной фазы и центрифугировали 6 мин при 16000 об / мин.Супернатант объемом 5 мкл л автоматически вводили в систему ЖХ / МС для анализа.
Для ловастатина 1 мл образца плазмы и 75 мкл мкл раствора симвастатина (0,2104 мк г / мл, IS) аккуратно добавляли в центрифужную пробирку на 10 мл и тщательно перемешивали на вортексе, затем добавляли 5 мл бидистиллята ацетидина. После центрифугирования (4000 об / мин, 10 мин) верхний органический слой упаривали досуха с использованием азота на водяной бане при 30 ° C. Остаток растворяли в 200 мкл л раствора мобильной фазы и после центрифугирования (16000 об / мин, 6 мин) 20 мкл супернатанта переносили в систему ЖХ / МС для анализа.
2.4.3. Калибровочная кривая
Калибровочные кривые были построены для уровней концентрации 0,00492, 0,0148, 0,0295, 0,0984, 0,295, 0,984, 1,97, 4,92 и 9,84 мк г / мл для NA; 0,00508, 0,0152, 0,0305, 0,102, 0,305, 1,02, 2,03, 5,08 и 10,2 мк г / мл для NAM; 0,00497, 0,0149, 0,0298, 0,0993, 0,298, 0,993, 1,99, 4,96 и 9,93 мк г / мл для NUA; 0,0517, 0,1551, 0,3102, 1,034, 3,102, 10,34, 20,68 и 41,36 нг / мл для ловастатина путем добавления соответствующего количества стандартных растворов в 1 мл пустой плазмы.Калибровочная кривая была подготовлена и проанализирована вместе с образцами для контроля качества (QC). Образцы QC были приготовлены в 1 мл пустой плазмы на трех уровнях: 0,00984, 0,246 и 8,86 мк мкг / мл для NA; 0,0102, 0,254 и 9,14 мк г / мл для NAM; 0,00993, 0,248 и 8,94 мк г / мл для NUA; 0,1034, 2,585, 36,19 нг / мл для ловастатина соответственно. Образцы плазмы хранили при -20 ° C.
2.4.4. Специфичность
Специфичность метода была проверена путем скрининга шести различных партий пустой плазмы человека.Каждую холостую пробу тестировали на наличие помех в каналах МС с использованием предложенной процедуры экстракции и условий хроматографии / МС, и результаты сравнивали с результатами, полученными для водного раствора аналитов при концентрации, близкой к нижнему пределу количественного определения (LLOQ).
2.4.5. Прецизионность и достоверность
Внутрипробежная точность и достоверность оценивали путем анализа пяти повторов, содержащих NA, NAM, NUA и ловастатин на трех различных уровнях контроля качества.Точность между прогонами определялась путем анализа образцов QC в трех разных прогонах. Критерии приемлемости данных включали точность в пределах ± 15% отклонения (DEV) от номинальных значений и точность в пределах ± 15% относительного стандартного отклонения.
2.4.6. Извлечение экстракции
Извлечение NA, NAM, NUA и ловастатина определяли путем сравнения площади пика, полученной для образцов QC, подвергнутых процедуре экстракции, с результатами, полученными из холостых экстрактов плазмы, которые были добавлены после экстракции до тех же номинальных концентраций. (0.00984, 0,246 и 8,86 мк г / мл для NA; 0,0102, 0,254 и 9,14 мк г / мл для NAM; 0,00993, 0,248 и 8,94 мк г / мл для NUA; 0,1034, 2,585, 36,19 нг / мл для ловастатина).
2.4.7. Стабильность
Оценивали стабильность NA, NAM, NUA и ловастатина в плазме при различных условиях температуры и времени. Образцы плазмы подвергались краткосрочным условиям, условиям длительного хранения (-20 ° C) и трем исследованиям стабильности при замораживании-оттаивании.Стабильность автосэмплера определялась повторным анализом экстрагированных проб, выдержанных в условиях автосэмплера в течение 0 и 48 часов. Все исследования стабильности проводили при двух уровнях концентрации с тремя определениями для каждого.
2,5. Фармакокинетический анализ
Некомпартментный модельный анализ использовали при обработке данных NA, NUA, NAM и ловастатина. Максимальные и минимальные наблюдаемые концентрации в сыворотке в устойчивом состоянии (max-ss, 𝐶min-ss) и время до max-ss (𝑇max-ss) были взяты из исходных данных.Определяли линейной регрессией конечной линейной части кривой зависимости концентрации от времени, а 𝑇1 / 2 рассчитывали как ln (2) / 𝐾𝑒. AUC ss (площадь устойчивого состояния под кривой в течение (интервала дозирования) и AUCinf (площадь устойчивого состояния под кривой от 0 до бесконечности) рассчитывались по линейному правилу трапеций. Av (средняя концентрация между 2 введениями) была рассчитывали как AUCss /. Значение степени флуктуации (DF) рассчитывали как (𝐶max-min) / av × 100% и фактический коэффициент накопления 𝑅 = AUCss / AUCinf.Клиренс (CL / F) рассчитывали как доза / AUCinf.
2.6. Оценка безопасности
Оценка безопасности включала регистрацию всех нежелательных явлений, показателей жизненно важных функций (артериального давления и частоты сердечных сокращений), электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях, лабораторных исследований (включая биохимию, гематологию, коагуляцию и анализ мочи) и полных физических обследований. .
3. Результаты и обсуждение
3.1. Валидация метода
3.1.1. Специфичность и селективность
Наблюдалась хорошая селективность, и не наблюдалось значительного вмешательства или подавления ионов со стороны эндогенных веществ во время удерживания аналитов.Время удерживания NA, NAM, NUA и 6-метилникотиновой кислоты составляло 4,2, 7, 12 и 4,8 мин соответственно. Время удерживания ловастатина и симвастатина составляло 5,6 и 6,6 мин соответственно.
3.1.2. Калибровочная кривая
NA и NAM могут быть обнаружены в холостых пробах плазмы, поэтому фоновый уровень площади пика NA и NAM будет вычитаться в процессе анализа. Калибровочные кривые NA, NAM и NUA в плазме были подтверждены в диапазоне концентраций 0.00492–9,84 мк г / мл, 0,00508–10,2 мк г / мл и 0,00497–9,93 мк г / мл соответственно. Значения 2 для калибровочных кривых были> 0,99. Типичные уравнения калибровочных кривых были следующими: 𝑦 = 0,363 × 𝐶-0,000002 (𝑟2 = 0,9995, 𝑛 = 5) для NA, 𝑦 = 1,17 × 𝐶-0,00107 (2 = 0,9998, 𝑛 = 5) для NAM и 𝑦 = 1,07 × 𝐶-0,000235 (𝑟2 = 0,9997, 𝑛 = 5) для NUA соответственно. Калибровочные кривые ловастатина в плазме были подтверждены в диапазоне концентраций 0,0517–41,36 нг / мл. Предел количественного определения (LLOQ), определяемый как самая низкая концентрация на стандартной кривой, которую можно измерить с приемлемой точностью и точностью (<20%), был установлен на уровне 0.00492 μ г / мл для NA, 0,00508 μ г / мл для NAM, 0,00497 μ г / мл для NUA и 0,0517 нг / мл для ловастатина, соответственно (однозначно-шумовое, S / N ≥ 10).
3.1.3. Точность и прецизионность
Прецизионность и точность анализа во время и между анализами оценивалась путем прогона одной партии образцов, содержащей калибровочную кривую, и пяти повторов на каждом уровне контроля качества. Точность рассчитывалась с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Результаты, которые были сведены в Таблицу 2, продемонстрировали, что значения прецизионности и точности находятся в приемлемом диапазоне, а метод является точным и точным.
Концентрация
RSD (%)
Номинальное
Найдено
Внутр. μ г / мл)
0,00984
0,0101
6,0
12,7
0,246
0,237
4,2
8,3
8.86
8,71
3,7
8,5
NAM ( μ г / мл)
0,0102
0,0103
5,5 9202
0,0103
5,5 920200 0,240 0,240 5,5 9202000
5,5 920200 0,240 3,5
9,3
9,14
9,58
3,2
13,5
NUA ( μ г / мл)
0 0,0093
4,8
2,0
0,248
0,268
2,3
11,3
8,94
9,52
2,3
9204
мл
0,1034
0,1051
8,2
14,9
2,585
2,688
5,0
8,6
36,19
37.09
6,6
9,7
3.1.4. Извлечение экстракции и матричные эффекты
Извлечение экстракции четырех аналитов составило NA 95,2 ± 3,2%, 93,8 ± 2,3% и 96,7 ± 2,9% при концентрациях 0,00984, 0,246 и 8,86 мк г / мл, соответственно; NAM 105,6 ± 4,2%, 94,1 ± 4,5% и 98,5 ± 4,3% при концентрациях 0,0102, 0,254 и 9,14 мк г / мл соответственно; NUA 92,1 ± 7,6%, 95,7 ± 3.3% и 101,7 ± 5,2% при концентрациях 0,00993, 0,248 и 8,94 мк г / мл соответственно; NUA 92,1 ± 7,6%, 95,7 ± 3,3% и 101,7 ± 5,2% при концентрациях 0,00993, 0,248 и 8,94 мк г / мл соответственно; ловастатин 95,5 ± 3,31%, 87,8 ± 1,25% и 82,8 ± 1,81% при концентрациях 0,1034, 2,585, 36,19 нг / мл соответственно.
Эффект матрицы был определен как прямое или косвенное изменение или вмешательство в реакцию из-за присутствия в образцах непреднамеренных или других мешающих веществ.Его оценивали путем сравнения площади пика аналитов (вычитание фона для NA и NAM), растворенных в восстановленном растворе холостого образца плазмы (последний раствор холостого образца плазмы после экстракции и восстановления) с растворенным в подвижной фазе. Три различных уровня концентрации аналитов оценивали путем анализа пяти образцов на каждом уровне, и холостая плазма, используемая в этом исследовании, была из пяти разных партий пустой плазмы. Если отношение площадей пиков меньше 85% или больше 115%, подразумевается матричный эффект.В этом исследовании отношения площадей пиков аналитов составляли NA 87,2 ± 1,6%, 107,8 ± 4,6% и 89,3 ± 4,7%, NAM 99,1 ± 10,8%, 96,8 ± 3,1% и 104,6 ± 2,9%, NUA 104,9 ± 4,0%. 97,1 ± 3,4% и 98,2 ± 7,7% соответственно при концентрациях 0,01, 0,25 и 9 мк г / мл; 6-метилникотиновая кислота 95,5 ± 10,5% в концентрации 2,0 мк г / мл; ловастатин 94,5 ± 3,21%, 89,8 ± 1,35% и 92,8 ± 2,87% при концентрациях 0,10, 2,6, 36,2 нг / мл соответственно; симвастатин 94,5 ± 7,8% при концентрации 0.2 мк г / мл. Результаты показали, что в этом исследовании не было матричного эффекта аналитов и IS из матрицы плазмы.
3.1.5. Стабильность
Стабильность NA, NAM, NUA и ловастатина в плазме определяли путем оценки образцов с низким и высоким QC (= 3 для каждой концентрации). Результаты суммированы в таблице 3. Было обнаружено, что все аналиты стабильны в образцах плазмы в течение не менее 12 часов при комнатной температуре, в течение 2 месяцев при температуре замораживания -20 ° C и после трех циклов замораживания-оттаивания.
Условия хранения
Лекарство
Концентрация
Номинальная
Средняя найденная
в помещении 0,00984
0,00904 ± 0,00059
8,86
8,51 ± 0,10
NAM
0,0102
0,00948 ± 0.00007
9,14
9,11 ± 0,07
NUA
0,00993
0,0105 ± 0,0007
8,94 920ATIN50
9,81 ± 0,13
0
0
0
9,81 ± 0,13
0
240
2
0240
36,19
37,15 ± 3,08
Стабильность при -80 ° C в течение 2 месяцев
NA
0,00984
0,00904 ± 0.00031
8,86
0,00953 ± 0,00052
NAM
0,0102
0,00925 ± 0,00072
9,14
8,49 ± 0,18
950
8,49 ± 0,18
950 920
8,94
8,79 ± 0,12
Ловастатин
0,1034
0,1014 ± 0,0009
36,19
34,10 ± 1,81
620234
620234
620234
620234 920-45
50 920
0320200984
0,00872 ± 0,00036
8,86
7,98 ± 0,13
NAM
0,0102
0,0109 ± 0,0002
920.750
0
920.750
0
0
0 0,0
0
0 0,09 ± 0,0003
8,94
8,46 ± 0,24
Ловастатин
0,1034
0,09911 ± 0,0051
36,19
34.71 ± 1,39
Стабильность автосэмплера при 4 ° C в течение 24 часов
NA
0,00984
0,00955 ± 0,00096
8,86
650
650
650
0,0100 ± 0,0001
9,14
9,58 ± 0,30
NUA
0,00993
0,0100 ± 0,0010
8,94
9,7139
Ловастатин
0,1034
0,09931 ± 0,00437
36,19
40,19 ± 0,31
3,216 Фармакокинетика
3.2.1. Анализ плазмы NA, NAM и NUA
Средние фармакокинетические параметры лечения A и C были представлены в таблице 4 для NA, NAM и NUA. Профили средней концентрации в плазме в зависимости от времени для NA, NAM и NUA были представлены на рисунке 3.
Обработка
NA
NAM
NUA
(час)
( μ г / мл)
AUC 0–24 ( μ г · 2050 час / мл) (ч)
( мк г / мл)
AUC 0–24 ( мк г · ч / мл)
(ч)
( мк г / мл)
AUC 0–24 ( мк г · ч / мл)
(ч)
C
Одинарный
Среднее значение
1.1
0,079
0,104
7,2
0,148
2,09
1,5
0,404
0,94
1,9
± s
0,82
0,0250
0,0250
0,0250
0,02
0,79
0,4
0,114
0,32
0,6
Multi
Среднее
2,6
0,097
0,221
10,2
0.448
5,81
2,4
0,375
1,19
1,4
± с
1,1
0,043
0,055
0,6
0,055
0,6
0,102 92020
0,2
A
Одиночный
Среднее значение
2,1
0,0392
0,0761
5,1
0,176
1.82
2,8
0,232
0,743
1,8
± s
1,6
0,0253
0,0385
0,6
0,068
0,6
0,068
1.1062 0,02
1.1062 0,0250
0,240
Multi
Среднее значение
3,3
0,155
0,221
11,6
0,375
5,31
3,15
0,340
0.781
1,3
± s
1,3
0,121
0,157
3,1
0,050
1,01
1,1
1,18
0 0
0
Одиночный
C / A
1,06
1,14
0,96
1,08
1,12
1,09
90%
0.94, 1,21
0,98, 1,29
0,80, 1,25
0,92, 1,24
0,96, 1,30
0,94, 1,24
9206
9206
9202
9206
9202
9206
0 1,03
1,06
1,09
1,10
1,11
1,06
90%
0,88, 1,22
0,96, 1,16
0 0,96, 1,16
0 0,96, 1,16
0 0,95, 1,299, 1,20
0,81, 1,21
0,93, 1,19
Для исследования NA мы обнаружили значительную разницу между 𝐶max, AUC 0–24 для NA при многократной дозе лечения A или C по сравнению с однократной дозой лечения A (500 мг ниацина ER таблетка) или лечения C (одна таблетка ловастатина / ниацина ER (500/20)). И более высокие max и AUC 0–24 и более длинные 𝑇max NA были получены для лечения несколькими дозами A или C.А для фармакокинетического исследования NAM средние значения NAM 𝐶max и AUC 0–24 были примерно в 3 раза выше для многократного приема таблетки ниацина ER 500 мг (лечение A или C) по сравнению с однократной дозой 500 мг. таблетка ниацина ER (лечение A или C). Было показано, что метаболизм NA и NAM может выйти из явления накопления в организме человека. Однако не было значимой статистической разницы (> 0,05) в основных фармакокинетических параметрах NA, NAM, NUA (𝐶max-SS, av, AUC 0–24 , max) между двумя видами лечения (рис. 3).Было высказано предположение, что ниацин имел сходное поведение замедленного высвобождения лекарственного средства в двух вариантах лечения, а ловастатин не влиял на фармакокинетический характер NA. Результаты первоначально указывали на отсутствие лекарственного взаимодействия между NA и ловастатином после многократного перорального приема таблеток ловастатин / ниацин ER у здоровых китайских добровольцев.
Для фармакокинетического исследования множественных доз NA средние фармакокинетические параметры NA, NAM и NUA после множественного введения трех различных составов (лечение C, D, E) были представлены в таблице 5.NA 𝐶max и AUC 0–24 были соответственно в 30 раз выше, когда доза была изменена с 500 мг на 750 мг, но не было большой разницы, когда доза была изменена с 750 мг на 1000 мг. Было показано, что в метаболизме NA наблюдается феномен насыщения ферментами печени [11, 12] у китайских здоровых добровольцев в диапазоне 500–1000 мг NA.
Для исследования ловастатина средние фармакокинетические параметры ловастатина (лечение B и C) были представлены в таблице 6. Профили средних концентраций в плазме в зависимости от времени для ловастатина были представлены на фиг. 4. Ловастатин был удален с периодом полувыведения приблизительно 5 ч, а пиковые концентрации ловастатина в плазме достигаются в пределах 0.7–1,8 ч. Эти данные согласуются с ранее опубликованными фармакокинетическими параметрами ловастатина [16–20]. Для сравнений лечения B и C соотношение составляло от 101% до 124% для 𝐶max, от 104% до 126% для AUC (0–24) . 90% доверительный интервал для соотношений обоих сравнений находился в интервале от 80% до 126%. Было указано, что не было лекарственного взаимодействия между монотерапией и совместным введением.
Переменная
Ловастатин / ниацин ER (лечение C)
ловастатин (лечение B)
Однодозовый
40 Многодозный -доза
(ч)
1.3 ± 0,5
1,3 ± 0,6
1,4 ± 0,2
1,5 ± 0,3
(нг / мл)
10,94 ± 3,51
10,25 ± 3,12
8,45 ± 2,77
50
5 920UC38 0–24 (нг · ч / мл)
26,97 ± 6,2
29,85 ± 10,25
27,78 ± 10,33
26,86 ± 8,53
(ч)
3,9 ± 0,8
4,6240 ± 1,440 3,8 ± 1,5
5,1 ± 0,5
Одинарный (C / B, 90%)
Мульти (C / B, 90%)
1.12, (1,00, 1,24)
1,14, (1,04, 1,24)
AUC 0–24
1,13, (1,01, -1,24)
1,15, (1,04, 1,25)
Для исследования фармакокинетики ловастатина при нескольких дозах, средние фармакокинетические параметры ловастатина (лечение C, D и E) представлены в таблице 7. Не наблюдалось значительной статистической разницы в фармакокинетических параметрах ловастатина среди трех обработок.Результаты свидетельствуют о том, что разные дозы NA не влияют на фармакокинетический характер ловастатина, и указывают на отсутствие лекарственного взаимодействия между NA и ловастатином после многократного перорального приема таблеток ловастатин / ниацин ER у здоровых китайских добровольцев.
Переменная
Одна таблетка ловастатина / ниацина ER (500/20)
Две таблетки ловастатина / ниацина ER (375/10)
Две таблетки ловастатина / ниацина 10)
(h)
1.3 ± 0,6
0,9 ± 0,3
1,3 ± 0,4
(нг / мл)
10,25 ± 3,12
10,45 ± 3,85
12,67 ± 6,09
(нг / мл) 0,050 ±
0,02879
0,03676 ± 0,02553
0,05462 ± 0,02128
(нг / мл)
1,244 ± 0,427
1,389 ± 0,411
1,552 ± 0,567
920 920 920
920 8,420 ± 1 50238 D
7.98 ± 1,39
AUC 0–24 (нг · ч / мл)
29,85 ± 10,25
33,33 ± 9,86
37,25 ± 13,61
(ч)
4,72 4,72 4,740 ± 1,4 ± 1,1
5,8 ± 1,5
(h -1 )
0,167 ± 0,065
0,155 ± 0,043
0,127 ± 0,035
(L / h) 920,850 ± 24740,2 920,850 ± 24740,2
667,3 ± 269,4
616,8 ± 263.6
(L)
5001,4 ± 2196,6
4556,9 ± 1911,9
5122,4 ± 2488,6
3.3. Нежелательные явления
Некоторые субъекты лечения A (1 субъект), C (1 субъект), D (3 субъекта), E (4 субъекта) сообщили о нежелательных явлениях в виде покраснения кожи, небольшого повышения температуры, кожного зуда или легкого дискомфорта в желудке. . В целом, все побочные эффекты были умеренными, и добровольцы выздоровели без лечения.
Более подробная информация должна быть собрана и проанализирована в ходе второй фазы клинических испытаний таблеток ловастатин / ниацин ER у китайских пациентов.
4. Обсуждение и заключение
Исследование было завершено с достаточным количеством субъектов для достижения целей PK. Хотя не наблюдается различий в средних значениях ФК между монотерапией и совместным введением, общая вариабельность исследования была относительно высокой, особенно при совместном введении ER ниацина.Эта высокая вариабельность в сочетании с небольшим количеством субъектов и, по-видимому, незначительное влияние или отсутствие эффекта на воздействие исходных лекарств затрудняет установление причинных связей для потенциальных взаимодействий.
Ловастатин и ER-ниацин в комбинации с фиксированной дозой (Advicor) одобрен для лечения дислипидемии [12]. В исследованиях однократной дозы АДВИКОРА скорость и степень абсорбции ниацина и ловастатина в условиях приема пищи были биоэквивалентны таковым при приеме НИАСПАН (таблетки с пролонгированным высвобождением ниацина) и Мевакора (ловастатин) соответственно.После приема двух таблеток ADVICOR 1000 мг / 20 мг пиковые концентрации в среднем составили около 18 мк мкг / мл и произошли примерно через 5 часов после введения дозы. И пиковые концентрации ловастатина в среднем составляли около 11 нг / мл и приходились примерно через 2 часа после введения дозы. Было показано, что совместное введение NA и ловастатина не оказывало значительного влияния на 𝐶max и AUC 0– t ловастатина, NA, NUA и общее восстановление ниацина и метаболитов с мочой. Хотя оба препарата интенсивно метаболизируются, генетическая изменчивость этих изоферментов была исследована в этнически разнообразной популяции [9, 10].По сравнению с Адвикором фармакокинетический профиль НА и ловастатина был схожим. Но в нашем исследовании среднее увеличение NA, NAM и NUA было в 30 раз, когда доза была изменена с 500 мг на 750 мг, но не было большой разницы, когда доза была изменена с 750 мг на 1000 мг. Было показано, что в метаболизме NA наблюдается феномен насыщения ферментами печени [11, 12] у китайских здоровых добровольцев в диапазоне 750–1000 мг NA. Между тем, рекомендуемая дозировка таблеток ловастатина / ER-ниацина может быть лучше в диапазоне 350–500 мг для китайских добровольцев.
В исследовании Advicor [12] также было показано, что при одновременном применении с NA наблюдалось снижение max ловастатина на 22-25%. Ловастатин всасывается не полностью после перорального приема. Из-за экстенсивной экстракции из печени количество ловастатина, попадающего в системный кровоток в качестве активных ингибиторов после перорального приема, является низким (<5%) и показывает значительные индивидуальные различия. Пиковые концентрации активных и общих ингибиторов наблюдаются в течение 2–4 часов после введения Mevacor.Но в нашем исследовании не было значительной разницы в фармакокинетических параметрах 𝐶max, AUC (0–24) между однократным применением и совместным введением, а 90% ДИ как 𝐶max, так и AUC (0–24) находились в диапазоне 100–125%, что обычно устанавливается для биоэквивалентности, учитывая небольшой размер выборки и умеренную изменчивость. Но было интересно, что фармакокинетические параметры для доз ловастатина 500 мг, 700 мг и 1000 мг составляли 10,25 ± 3,12 нг / мл, 10,45 ± 3,85 нг / мл и 12.67 ± 6,09 нг / мл для 𝐶max и 29,85 ± 10,25 нг · ч / мл, 33,33 ± 9,86 нг · ч / мл и 37,25 ± 13,61 нг · ч / мл для AUC (0–24) . Было показано, что ловастатин может иметь нелинейный фармакокинетический профиль у здоровых добровольцев из Китая, когда он вводился совместно с NA. Это также предполагает, что метаболизм NA и ловастатина может выйти из конкуренции в организме человека.
На основании этих результатов при применении ловастатина в комбинации с ниацином замедленного высвобождения коррекции дозы ловастатина не требуется.То же самое можно сказать и о ниацине ER. Эти утверждения были бы верными, если бы пациент действительно был равен субъекту, у которого в этом исследовании наблюдались близкие к среднему уровню концентрации препарата в плазме. Учитывая широкую вариабельность результатов для всех лекарств при совместном применении, было бы разумно соблюдать осторожность в виде тщательного наблюдения за пациентом с помощью анализов крови и оценок безопасности.
Возникшие при лечении побочные эффекты, которые произошли во время совместного приема, были аналогичны по частоте и серьезности тем, о которых сообщалось во время приема одного ниацина с замедленным высвобождением или только ловастатина, и тем, о которых сообщалось в регистрационных документах, т.е.Заметные изменения лабораторных параметров по сравнению с исходным уровнем после одновременного введения ниацина с замедленным высвобождением и ловастатина также ожидались на основании предыдущего опыта применения ниацина с замедленным высвобождением или только ловастатина.
Точная диагностика на уникальных аппаратах и после осмотра опытного вертебролога и травматолога;
Внимательный подход к каждому клиенту и разработка индивидуальной лечебной схемы в зависимости от вашего возраста, вида болезни и степени её запущенности;
Множество возможностей для избавления от заболеваний опорно-двигательного аппарата: вытяжение позвоночника, мануальное воздействие, лечебный массаж, процедуры на уникальном аппарате DRX;
Авторская система терапии: бережно, без боли и травматизма, быстро, эффективно;
Назначается не только базовое лечение, но для закрепления результата и восстановительный курс (гимнастика, фитопрепараты, массаж).
Причины боли в копчике
Нижний отдел позвоночника часто болит у детей из-за родовой травмы или неудачного падения, после неправильно выполненных упражнений на физкультуре.
У взрослых боль в копчике возникает из-за остеохондроза, защемления нервов, заболевания мышц, смещения межпозвонковых дисков, а также после травмирования. Кроме того, нижняя часть спины может беспокоить из-за проблем, не связанных с позвоночником. Поэтому так важно обратиться к опытным специалистам, чтобы сразу распознать точную причину дискомфорта и не затягивать с лечением. В клинике доктора Савяка работают высококвалифицированные диагносты, выявляющие даже скрытые заболевания.
Общие причины неприятных ощущений в копчиковой кости:
переломы, смещения, растяжения;
травмы – резкое падение на ягодицы, повреждение во время активных детских игр или физической нагрузки на работе;
заболевания позвоночника, затрагивающие нижний отдел: остеохондроз, грыжа и т. п.;
недуги мочеполовой системы, кишечника;
следствие тяжёлых родов;
киста.
К какому врачу обращаться, если болит копчик
Вначале необходимо исключить травму нижнего отдела позвоночного столба. Для этого посетите врача-травматолога в клинике Олега Савяка. Если предположение не подтвердится, вас направят к мануальному терапевту. Специалист вправит смещённые позвонки, восстановит здоровую работу мышц и расслабит зажатые нервные окончания.
После тщательной диагностики может потребоваться помощь докторов других сфер: гинеколога, уролога, гастроэнтеролога. При этом копчик может быть абсолютно здоров – боль просто отдаёт в нижнюю часть спины. Тем не менее, начать обследование надёжнее именно в узкоспециализированном центре – институте реабилитации позвоночника. Вертебрологи клиники Савяка смогут выявить опорно-двигательную патологию даже на ранней стадии.
Лечение болей в копчике
Терапия в нашем медцентре преимущественно консервативная. С помощьюмассажа, вытяжения на современных аппаратах, мануального воздействия и лечебной физкультуры вы забудете о дискомфорте в спине. Авторская методика позволит не только устранить проблему, но и предотвратить её повторное возникновение.
Не допускайте осложнений и состояния, когда без операции уже не обойтись. Записывайтесь на прием в клинику Савяка, не откладывая.
Боли в копчике, что делать если болит копчик, причины и лечение
О заболевании
Боли в копчике выделяются в клинической практике в отдельную группу болевых синдромов, называемую кокцигодинией.
Наряду с травмами (как новыми, так и застарелыми) причиной возникновения боли в копчике чаще всего служит остеохондроз пояснично-крестцового отдела и его осложнения (протрузия диска, межпозвонковая грыжа) с защемлением корешков спинномозговых нервов (пояснично-крестцовый радикулит).
Лечение
Лечение боли в копчике
В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение боли в копчике комплексными методиками физио- , рефлексотерапии без фармацевтических препаратов и побочных эффектов.
Благодаря лечению в нашей клинике достигаются следующие результаты:
надежное избавление от боли,
устранение воспалительного процесса (при его наличии),
восстановление нормальной иннервации нижних конечностей, мочеполовой системы,
значительное улучшение или полное восстановление двигательной активности,
значительное повышение качества жизни, работоспособности.
Среди методов лечебного воздействия очень хорошие результаты показывает применение массажа. В нашей клинике используются наиболее эффективные методики массажа, включая точечный массаж.
Точечный тибетский массаж быстро устраняет мышечные спазмы, помогает высвободить защемленные нервы и кровеносные сосуды, разгрузить пояснично-крестцовые отдел позвоночника, снять воспаление.
Наилучшие результаты достигаются благодаря сочетанию лечебного массажа с мануальной терапией, иглоукалыванием, моксотерапией, фармакопунктурой, магнитно-вакуумной терапией, стоун-терапией, а также другими процедурами тибетской медицины по индивидуальным показаниям, а также с ударно-волновой терапией.
Ударно-волновая терапия (УВТ) идеально сочетается с точечным массажем при боли в копчике, как и при многих других болевых синдромах. Фактически эта процедура представляет собой «внутренний массаж». Эффект процедуры достигается благодаря ударным акустическим импульсам определенной частоты (1-15 Гц), которые проникают в тело на глубину до 6 см и действуют непосредственно в очаге боли и воспаления.
Благодаря ударно-волновой терапии достигается быстрое облегчение или полное устранение болевого синдрома, воспаления, активизируется местное кровообращение, кровоснабжение и питание тканей позвоночника, межпозвонковых дисков и нервных тканей, улучшаются обменные процессы, стимулируются процессы заживления и обновления тканей.
Эффективность лечения боли в копчике зависит от причины ее возникновения. Если такой причиной стало простое защемление нерва, боль в копчике снимается уже за 1-3 сеанса. Не менее быстро устраняются боли в копчике при обострении остеохондроза.
Если же причиной боли стала межпозвонковая грыжа, это требует более длительного лечебного курса. Применяемые в нашей клинике комплексные методики позволяют с успехом лечить межпозвонковые грыжи до 14 мм без операции.
Причины
Причины возникновения боли в копчике
Прежде чем начать лечение при жалобах на боль в копчике, необходимо провести дифференциальную диагностику. Ведь причиной, по которой болит копчик, может быть не позвоночник, а, например, воспалительное заболевание органов малого таза, толстого кишечника, киста, геморрой. У женщин боли в копчике могут возникнуть во время беременности или после родов (вследствие родовой травмы).
Если причиной проблемы стало заболевание позвоночника и защемление нерва, боли в копчике могут быть как резкими, интенсивными, жгучими или стреляющими, так и ноющими, постоянными.
Лучшим диагностическим методом выявления проблем позвоночника при болях в копчике считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет детально визуализировать не только костные структуры, но хрящевые, нервные ткани и кровеносные сосуды. С помощью снимка МРТ врач оценивает состояние межпозвонковых дисков, наличие и характер дегенеративно-дистрофических изменений, состояние невральных структур, наличие защемления нервов и компрессии спинного мозга (при межпозвонковой грыже).
У врачей нашей клиники есть большой опыт лечения болевых синдромов с помощью точно подобранных методов рефлексо- , физиотерапии тибетской медицины в сочетании с ударно-волновой терапией (УВТ). Это гарантирует достижение оптимальных результатов лечения и надежного, стойкого, долговременного избавления от боли, восстановления качества жизни, работоспособности.
Нередким провоцирующим фактором боли в копчике являются нервные стрессы. Эта проблема успешно решается в клинике «Тибет» с помощью иглоукалывания, релаксирующего и точечного массажа, фитотерапии и других методов тибетской медицины, которые позволяют восстановить баланс нервной системы, улучшить психоэмоциональное состояние, повысить стрессоустойчивость, улучшить качество сна и устранить последствия стрессов.
К какому врачу обратиться с болью в копчике
Ортопеды Москвы – последние отзывы
Очень добрый, внимательный, отзывчивый специалист. Врач посмотрела результаты анализов, назначила еще кое-что. Выписала лечение. Пока прохожу его, о результате говорить рано. Единственное, что очень понравилось, доктор не назначил никакие препараты, пока не получил полную картину. Молодец! Таких бы врачей побольше. Конечно порекомендовала бы данного специалиста.
Наталья,
13 июля 2021
Очень хороший врач. Мария Владимировна выявила мою проблему и рассказала, как можно и нужно лечить. В общем помогла мне! Я обратился бы повторно к данному специалисту, потому что помогла решить проблему.
Артем,
13 июля 2021
Врач меня выслушал не перебивая, осмотрел, сделали УЗИ, выявил причину, предложил лечение и дал дельные советы. Он был компетентный. Девушки на ресепшене приветливые.
Александр,
14 июля 2021
Внимательный специалист. Доктор выслушал все мои жалобы по поводу здоровья. Осмотрел меня, сделал заключение и направил меня на дальнейшее обследование. Врач понятно объясняет, без медицинских терминов. На просьбы что-то повторить, все спокойно повторил, разъяснил. Прием мне понравился.
Денис,
13 июля 2021
Внимательный, квалифицированный специалист. Врач на первом приеме сделал укол и выписал медикаменты. Была оказана квалифицированная помощь. По моему диагнозу все объяснил, рассказал. Доктор дал рекомендации – носить ортопедическую обувь. После первой таблетки мне стало намного легче, я смог уже вставать и ходить. Лечение мне помогло, все устроило. Пройдя курс лечения, я выписался. Пожелание к клинике: возможность получать больничный в электронный форме.
На модерации,
16 июля 2021
Лечением у доктора полностью довольна. Катаясь на роликах подвернула ногу, думала растяжение. Доктор на приеме и поставила правильный диагноз, назначила курс лечения. Помогло. Уже почти не хромаю. Хороший травматолог.
Дарья,
11 июля 2021
Ильяс Равильевич .отличный врач .очень внимателен .мастер своего дела.можно доверять ему самое главное что есть у нас. это здоровье
александр,
08 июля 2021
Талантливый доктор. Делает всё чётко, не терпит лжи, хороший, правдивый подход к пациенту. На приёме врач мне выпрямил полностью пальцы. Очень внимательный врач, можно сказать ‘энергия из него бьёт ключом’, знает свою профессию на 100%.
Евгений,
13 июля 2021
Качественный, быстрый приём. На приёме врач поставила диагноз и выписала лекарства. Помимо этого она назначила анализы, полный и дополнительный осмотр. Врач был внимательным и всё объяснял понятно. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым.
Богдан,
14 июля 2021
Юлия Борисовна хороший, корректный, внимательный и грамотный врач. Она показала на снимках МРТ какие у меня сложности, всё объяснила, поставила диагноз, провела блокаду и прописала назначения. На все свои вопросы я получила ответы. С удовольствием я бы порекомендовала данного специалиста своим знакомым!
Тазовая боль – одно из самых распространенных заболеваний.
Пациенты с такими жалобами часто обращаются к гинекологам, проктологам, неврологам, ортопедам. Пациент часто ходит по такому “замкнутому кругу” и не находят своих специалистов.
Иногда, наоборот, он получает целый “букет” таких заболеваний как гинекологические спайки, геморрой, простатит, поясничный остеохондроз. Пациент получает обширную терапию, однако часто толку от лечения нет. Т.е. врачи поставив неверный диагноз, объясняющий тазовую боль, начинают ненужное лечение.
Причин того, что тазовая боль становится хронической проблемой несколько.
Во первых, тазовой болью сопровождаются такие заболевания гинекоурологической сферы, как хронический простатит, заболевания женских половых органов, хронический цистит, геморрой.
Признаки заболевания непросто разглядеть, и они требуют специальных навыков обследования.
Со временем, болевая импульсация от внутренних органов приводит к формированию так называемому синдрому тазового дна.
Суть данного синдрома заключается в хроническом повышении тонуса мышц малого таза. Боль при этом заболевании ноющая, плохо локализованная, “внутри” таза, с иррадиацией во внутренние половые органы, паховые области, крестец, таз. Она сопровождается негативными ощущениями (ощущения жжения, сверления внутри таза).
Иногда пациенты много лет лечат такое заболевание как остеохондроз. Этим распространенным заболеванием часто объясняют боли в пояснице, крестце, таза и многие годы пациенты принимают обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как часто истинной причиной болей являются “перегруженные” мышцы и связки таза, тазобедренных суставов.
Тазовая боль может быть спровоцирована такими серьезными заболеваниями как поражением нерва, травмой, опухолью, рассеянным склерозом.
Такая боль может быть обусловлена поражением периферической или центральной системы, участвующих в проведении болевого сигнала. Это плохо локализованное, тягостно переносимое ощущение.
При дискогенном поражении нерва (грыжа диска) боль подобна току, пронзающему пациента при движении, наклоне , поворотах. В зоне болезненности у пациента могут быть обнаружены расстройства болевой чувствительности, онемение, чувство распирания похолодания, жара.
Естественно, что постоянные боли в области поясницы, таза, крестца приводят к угнетенному эмоциональному состоянию, являются причиной тревоги, депрессии.
Лечение данных заболеваний требует упорства от врача и терпения пациента.
Копчиковая (копчиковая) боль
Копчик – другое название копчика, треугольной структуры в основании позвонков. Он состоит из мелких костей, которые соединены суставами и связками. Копчик Боль (кокцидиния) часто возникает в результате единичной травмы, например, падения или во время родов. Эти травмы могут привести к синякам, растяжениям, переломам или вывиху копчика, а травмы часто очень болезненны.
Предупреждающие знаки и симптомы
Одним из очевидных признаков копчиковой травмы является видимый синяк в области копчика.Другие признаки включают боль после долгого сидения или боль в этой области при попытке опорожнения кишечника. Иногда женщины испытывают боль во время полового акта, что может сигнализировать о возможной травме копчика. Хотя травмы – частая причина боли в копчике, она может возникнуть по другим причинам, например, старению.
Возможные факторы риска
Большинство травм копчика происходит у женщин, потому что женский таз шире и, следовательно, копчик более уязвим. Роды – одна из самых частых причин травм копчика и болей.
Другие причины включают:
Езда на велосипеде или гребля (из-за постоянного наклона вперед и растяжения основания позвоночника)
Сильное падение или прямой удар в копчик
Растяжение мышц, которое приводит к тому, что мышцы больше не могут удерживать копчик в положении
Сидеть, стоять или лежать в неудобном положении в течение длительного периода времени
Ожирение
Недостаточный вес (недостаточно жира для защиты копчика от окружающих тканей)
Старение (вызывает износ небольших хрящевых дисков, которые помогают удерживать копчик на месте)
Менее распространенные причины включают:
Костные шпоры
Рак
Инфекция
Компрессия нервного корня
Тесты для диагностики копчиковой боли
Диагностика копчиковой боли начинается с медицинского обследования, включая анамнез и подробные сведения о боли.
Существует ряд тестов, которые врачи могут использовать, чтобы лучше понять травму. Например, может быть проведено ректальное исследование. При этом врачи могут определить, вывихнут или сломан копчик. Для определения наличия перелома или вывиха могут быть сделаны рентгеновские снимки.
Варианты лечения
Хотя копчик заживает медленно, многие копчиковые травмы можно лечить минимально. Например, есть специальные подушки в форме пончика, которые можно использовать во время заживления травмы.Пациенты также могут принимать безрецептурные обезболивающие, или, если боль более сильная, врачи могут назначить другой тип обезболивающего.
Копчиковые инъекции также возможны. При разных типах травм могут применяться разные типы:
Стероиды: уменьшают воспаление в области
Нервная блокада: временно блокирует нервные сигналы, и когда анестетик просыпается, боль может быть уменьшена или устранена
Абляция нерва: разрушает пораженные нервы, чтобы уменьшить или устранить боль
В редких случаях, обычно когда копчиковая боль вызвана раком, операция по удалению может быть лучшим вариантом.
Углубленный обзор боли в пояснице
Насколько распространены боли в пояснице?
Каковы причины боли в пояснице?
Важность точной диагностики
Механическая боль в пояснице
Воспалительная боль в пояснице
Боль в пояснице, вызванная инфекцией
Переломы и боли в пояснице
Боль в пояснице и рак
Боль в поясничном отделе позвоночника
Хроническая боль в пояснице
Когда необходимы определенные диагностические тесты?
Варианты лечения острой боли в пояснице
Операция при боли в пояснице
Сводка
Полезные ссылки и справочные материалы
Двое из трех взрослых когда-либо страдают от болей в пояснице.Боль в спине – причина № 2, по которой взрослые обращаются к врачу, и № 1 для посещения ортопеда. Он удерживает людей от работы дома и мешает рутинной повседневной деятельности, отдыху и физическим упражнениям. Хорошая новость заключается в том, что у 9 из 10 пациентов с болью в пояснице боль бывает острой, то есть кратковременной и проходит в течение нескольких дней или недель. Однако есть случаи боли в пояснице, для устранения которой требуется гораздо больше времени, а в некоторых случаях необходимо обследовать возможную причину, отличную от растяжения мышц или артрита.
Симптомы могут варьироваться от мышечной боли до стреляющей или колющей боли, ограниченной гибкости и / или диапазона движений или неспособности стоять прямо.
Какие конструкции составляют спину? [1]
Спина представляет собой сложную структуру из костей, мышц и других тканей, образующих спину или заднюю часть туловища от шеи до таза. В центре находится позвоночник, который не только поддерживает вес верхней части тела, но и защищает спинной мозг – тонкую структуру нервной системы, которая передает сигналы, управляющие движениями тела и передающие его ощущения.Одна на другой расположены около 30 костей – позвонков, которые образуют позвоночный столб, также известный как позвоночник. Каждая из этих костей содержит округлое отверстие, которое, будучи расположено на одной линии со всеми остальными, создает канал, окружающий спинной мозг. Спинной мозг спускается от основания головного мозга и простирается (у взрослых) чуть ниже грудной клетки.
Позвонки – это кости, которые образуют позвоночный столб. Маленькие нервы («корешки») входят в спинной мозг и выходят из него через промежутки между позвонками.Поскольку кости позвоночного столба продолжают расти еще долго после того, как спинной мозг достигнет полной длины в раннем детстве, нервные корешки в нижней части спины и ногах проходят на много дюймов вниз по позвоночнику, прежде чем выйти. Этот большой пучок нервных корешков был назван ранними анатомами cauda equina , или конским хвостом. Пространства между позвонками поддерживаются круглыми губчатыми подушечками хряща, называемыми межпозвоночными дисками , которые обеспечивают гибкость нижней части спины и действуют подобно амортизаторам по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела.Полосы ткани, известные как связки и сухожилия, удерживают позвонки на месте и прикрепляют мышцы к позвоночнику.
Позвоночник имеет четыре области, начиная сверху:
Семь шейных или шейных позвонков (помечены C1-C7)
12 грудных позвонков или позвонков верхней части спины (обозначены T1-T12)
Пять поясничных позвонков (обозначенных L1-L5), которые мы знаем как нижнюю часть спины, и
Крестец и копчик, группа костей, сросшихся в основании позвоночника.
Изображение предоставлено www.SpineUniverse.com
Подавляющее большинство пациентов испытывают боли в спине из-за механических причин. Они напрягают мышцу при поднятии тяжестей или скручивании, страдают от внезапного толчка в автомобильной аварии, испытывают нагрузку на кости и ткани позвоночника, что приводит к грыже межпозвоночного диска, или страдают остеоартритом, потенциально болезненным перерождением одного или нескольких суставов. Распространенные причины боли в пояснице следующие:
Механическая или функциональная травма (97%)
Воспаление
Перелом
Активная инфекция
Неопластические
Отмеченная боль
Чтобы выбрать наиболее безопасную и эффективную терапию, врачи должны рассмотреть весь спектр возможных основных проблем, таких как воспалительные состояния, переломы, инфекции, а также некоторые серьезные состояния, не связанные со спиной, которые излучают боль в спину.
Врачу необходимо будет тщательно изучить историю болезни и провести физический осмотр, чтобы найти определенные красные флажки, указывающие на необходимость рентгеновского снимка или другого визуализирующего теста. Однако в большинстве случаев визуализация, такая как рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография) или компьютерная томография (компьютерная томография) не нужна.
Также могут быть определенные подсказки в истории болезни пациента. Боль в пояснице, неизлучающая боль, обычно возникает из-за мышечного напряжения и спазма. Боль, которая распространяется в ягодицу и вниз по ноге, может быть вызвана ишиасом, состоянием, при котором выпуклый (выступающий) диск давит на седалищный нерв, который проходит вниз по позвоночному столбу до точки выхода в таз и переносит нервные волокна к нога.Это сдавливание нерва вызывает боль в пояснице, отдающуюся через ягодицы и вниз по ноге ниже колена, часто в сочетании с локализованными областями онемения. В самых крайних случаях пациент помимо онемения и боли испытывает слабость, что предполагает необходимость быстрой оценки.
Постоянная стреляющая или покалывающая боль может указывать на заболевание поясничного диска. Боль, которая приходит и уходит, достигает пика, а затем стихает на минуту или две, а затем снова достигает пика, может указывать на совершенно другую причину боли в спине, например, на камень в почках.
Во время медицинского осмотра врач может попросить пациента двигаться определенным образом, чтобы определить пораженную область. Например, пациента могут попросить чрезмерно разогнуть спину, согнувшись назад на 20–30 секунд, чтобы увидеть, вызывает ли это движение боль. Если это так, причиной может быть стеноз позвоночного канала, сужение канала, который проходит через позвонки и вмещает спинномозговые нервы.
При подозрении на опухоль или инфекцию врач может назначить анализы крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови) и скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление).
Возрастные и гендерные вопросы
Возраст и пол являются важными факторами, которые следует учитывать при диагностике боли в пояснице. У молодого пациента причиной может быть доброкачественная опухоль позвоночника, называемая остеоид-остеомой. Воспалительное заболевание кишечника у молодых людей может быть связано со спондилитом (воспалением в суставах позвоночника) и сакроилеитом (воспалением в крестцово-подвздошном суставе, где позвоночник соединяется с тазом). Боль в пояснице из-за болезни диска или дегенерации позвоночника чаще возникает с возрастом.Такие состояния, как аневризма брюшной полости (расширение большой артерии в животе) или множественная миелома (опухоль, которая может поражать кость), также рассматриваются у пожилых людей.
Остеопороз и фибромиалгия гораздо чаще вызывают боли в спине у женщин, чем у мужчин. Остеопороз – это прогрессирующее снижение плотности костей, в результате чего кости становятся хрупкими, пористыми и склонными к переломам. Фибромиалгия – это хроническое заболевание, которое вызывает широко распространенную скелетно-мышечную боль, усталость и множественные «болезненные точки» на шее, позвоночнике, плечах и бедрах.
Поскольку механическая боль в пояснице на нее составляет 97% случаев, ее следует обсудить в первую очередь. Чтобы определить факторы, вызывающие боль, врач рассмотрит следующие причины механической боли в пояснице:
Напряжение мышц
Спондилолистез (соскальзывание тела одного позвонка на другой)
Грыжа межпозвоночного диска (диски или подушечки, которые действуют как амортизаторы между позвонками, могут выпирать в пространство, содержащее спинной мозг или нервный корешок, и вызывать боль)
Остеоартрит (распространенная форма артрита, при которой хрящ, смягчающий суставы, разрушается, и в суставе образуются костные шпоры, вызывающие боль и отек.)
Стеноз позвоночного канала (вызванный сужением костного канала и предрасполагающий некоторых людей к боли, связанной с давлением на спинномозговые нервы или сам спинной мозг).
Боль в пояснице, усиливающаяся при сидении, может указывать на грыжу поясничного диска (одного из дисков в нижней части спины). Острое начало, то есть внезапная боль, может указывать на грыжу межпозвоночного диска или напряжение мышц, в отличие от более постепенного начала боли, которое сочетается с остеоартритом, стенозом позвоночника или спондилолистезом.
Хотя сравнительно небольшое количество пациентов испытывают боль в пояснице из-за воспаления, проблема может длиться всю жизнь и может значительно ухудшить функцию. Хорошая новость заключается в том, что лечение может помочь практически всем пациентам и может привести к значительным улучшениям.
Серонегативные спондилоартропатии – это группа воспалительных заболеваний, которые начинаются в молодом возрасте с постепенным началом. Как и другие воспалительные заболевания суставов, они связаны с утренней скованностью, которая улучшается после упражнений.Иногда происходит сращение позвонков в шейном или поясничном отделах позвоночника. Препараты, называемые блокаторами TNF-альфа (такие как этанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб), которые используются при ревматоидном артрите, также используются для лечения скованности, боли и отека при спондилоартропатии, когда случаи тяжелые и не поддаются лечению традиционными лекарствами. .
У людей со спондилоартропатией наблюдается скованность, которая обычно усиливается по утрам, и снижается подвижность позвоночника.У них также может быть снижена способность делать глубокий вдох из-за потери движения грудной клетки. Врачу важно искать проблемы с расширением грудной клетки у пациентов со спондилоартропатией.
Лечение воспалительной боли в спине включает упражнения на растяжку и укрепление. Если есть поражение грудной клетки, важна физиотерапия грудной клетки. Избегание подушек под шею во время сна может помочь шейному отделу позвоночника, если он срастается, срастаться в менее изнурительном положении.Полезны нестероидные противовоспалительные средства. У пациентов с более тяжелым течением заболевания обычно используются сульфасалазин и метотрексат. Если у пациента плохое самочувствие, несмотря на то, что он попробовал эти лекарства, блокаторы TNF-альфа, по-видимому, приносят пользу при таких спондилоартропатиях, как анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Этанерцепт (Enbrel®), адалимумаб (Humira®), инфликсимаб (Remicade®), голимумаб (Simponi®) и цертолизумаб (Cimzia®) – пять анти-TNF агентов, одобренных FDA для использования в этом состоянии.Эти агенты явно улучшают способность пациента двигаться и функционировать. Необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, могут ли эти лекарства предотвратить сращение позвоночника в долгосрочной перспективе.
Синдром реактивного артрита – одна из форм спондилоартропатии. Это форма артрита, которая возникает в результате инфекции где-то в организме, и имеет свой собственный набор признаков и симптомов. Врач будет искать:
Сыпь на коже, проблемы с желудочно-кишечным трактом или мочеиспусканием, воспаление глаз, язвы во рту
Боль в суставах в руках или ногах, помимо боли в спине.
Инфекции (сальмонелла, шигелла, кампилобактер, C. difficile, хламидиоз)
Реактивный артрит лечится аналогично анкилозирующему спондилиту и псориатическому артриту с помощью сульфасалазина и метотрексата и, при необходимости, блокаторов TNF-альфа. Если в момент начала артрита есть какой-либо ключ к инфекции, такой как инфекционная диарея или инфекция мочеполовых путей, эти состояния будут излечены. Однако даже после лечения основной инфекции реактивный артрит может продолжаться.Это связано с тем, что реактивный артрит – это воспалительная реакция на инфекцию, и воспаление может продолжаться после того, как инфекция исчезнет.
Инфекции позвоночника нечасто встречаются, но случаются. Врач спросит об обычных признаках и симптомах инфекции, особенно когда боль в спине сопровождается лихорадкой и / или ознобом. Диализные пациенты, потребители инъекционных наркотиков и пациенты, недавно перенесшие операцию, травмы или кожные инфекции, подвержены риску инфекций позвоночника.Инфекции позвоночника могут быть вызваны рядом агентов, чаще всего бактериями. Врачи сначала проверит наличие бактерий, а затем назначат антибиотики.
Переломы позвоночника часто представляют собой очень тяжелую болевую проблему и указывают на возможное наличие остеопороза (заболевание костей, характеризующееся прогрессирующей потерей плотности и прочности костей, что делает кости хрупкими и уязвимыми для переломов). У пациентов с тяжелым остеопорозом переломы позвоночника могут возникать без раннего предупреждения и без значительных травм – пациенту не нужно падать, чтобы сломать позвонок.
Пациенты с компрессионными переломами позвоночника испытывают спазмы и очень сильную боль.
У пациентов с болями в пояснице, причину которых трудно определить, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом, причиной боли может быть перелом крестца (кости между двумя тазобедренными костями). Стандартный рентгеновский снимок или сканирование костей может не показать перелома крестца. Такие переломы часто можно обнаружить с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография, на которой отображаются как мягкие ткани, так и кости).
Очень важно, чтобы пациенты с острыми компрессионными переломами поясницы были обследованы на остеопороз. Исследование плотности костной ткани необходимо, если у пациента нет других факторов риска остеопороза и у него был перелом с очень сильной ударной нагрузкой. Исследования показали, что многие пациенты с переломами в США выписываются из больниц без каких-либо планов по решению проблем с плотностью костей, которые затем продолжают ухудшаться.
Если обнаружен остеопороз, доступно множество методов лечения, включая кальций, витамин D и ряд рецептурных препаратов. Разнообразие агентов, доступных для лечения остеопороза, достаточно велико, чтобы агент обычно можно было найти для каждого пациента, даже если из-за других медицинских проблем тот или иной агент не подходит для него. После измерения плотности костной ткани можно принять решение о долгосрочном лечении остеопороза.
Хотя боль может быть очень сильной, пациентам с переломом поясницы лучше как можно скорее возобновить деятельность. Это особенно актуально для пожилых пациентов, которые слишком легко могут ослабнуть и у них могут развиться другие осложнения, если подвижность будет снижена слишком долго.Опиоиды (наркотические препараты) могут потребоваться для снятия боли в течение короткого периода времени.
Рак поясничного отдела позвоночника (поясницы) встречается редко. Однако у людей, у которых в анамнезе был рак, например, груди или простаты, или у которых наблюдается потеря веса или потеря аппетита наряду с болью в спине, необходимо учитывать рак.
Ночная боль может быть признаком рака позвоночника. Доброкачественная опухоль, называемая остеоид-остеомой, которая чаще всего поражает молодых людей, вызывает боль, которая, как правило, хорошо реагирует на аспирин.Множественная миелома – это злокачественное новообразование, которое возникает, когда плазматические клетки в костном мозге начинают бесконтрольно распространяться. Это чаще всего встречается у пожилых людей и может вызывать боль во многих частях позвоночника. При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, включая общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии), скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление, опухоль или инфекцию) и электрофорез белков (который является скрининговым тестом). для миеломы).
Боль в области поясничного отдела позвоночника может быть вызвана серьезными проблемами, которые на самом деле не связаны со спиной. Упомянутая боль возникает, когда проблема в одном месте тела вызывает боль в другом месте. Боль распространяется по нерву. Например, защемление нерва на шее может вызвать боль, которая ощущается в руке или кисти. Источники отраженной боли могут включать аневризму брюшной полости (увеличение артерии в животе), трубную беременность, камни в почках, панкреатит и рак толстой кишки. К разгадке этих недугов можно отнести боль, которая усиливается и ослабевает в течение короткого периода, с частыми пиками сильной боли, потерей веса, отклонениями, обнаруживаемыми во время абдоминального обследования, и следами крови в моче.
Если боль в спине продолжается более 3 месяцев, она считается хронической. Он часто прогрессирует и может серьезно повлиять на способность функционировать. Для некоторых пациентов физиотерапия с применением местного тепла или льда (10–15 минут включения и 10 минут перерыва) в сочетании с программой домашних упражнений и обучением правильным позициям для подъема и других техник движения могут иметь большое значение. Пациенты должны научиться терпеть определенную степень боли, в противном случае они могут позволить себе стать инвалидами в большей степени, чем необходимо.Пациенты в больнице специальной хирургии добились успеха с помощью «градуированных упражнений», чтобы справиться с болью, постепенно увеличивая норму упражнений на каждом сеансе, чтобы они могли научиться переносить больше упражнений, несмотря на боль, и вернуться к работе и активным действиям. . Более подробная информация представлена в статье «Цели физиотерапии при болях в пояснице».
Медицинское сообщество обеспокоено чрезмерным использованием высокотехнологичных методов визуализации, таких как компьютерная томография и МРТ, при острой боли в пояснице.Часто эти чувствительные методы визуализации выявляют бессимптомные аномалии в поясничном отделе позвоночника, которые не являются причиной боли у пациента. В одном исследовании добровольцам, у которых в анамнезе не было боли в спине, делали МРТ, и у 90% людей старше 60 лет было остеохондроз. МРТ, показывающие аномалии в поясничной области, которые вызывают отсутствие симптомов у пациента, бесполезны.
Рентген
Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения разработало руководящие принципы лечения острой боли в пояснице в 1994 году.Федеральное агентство предполагает, что существует восемь красных флажков боли в пояснице, указывающих на необходимость рентгена:
Возраст старше 50
История злокачественного образования
Лихорадка, потеря веса или повышение СОЭ
Травма
Дефицит двигателя
Судебный процесс / компенсация
Использование стероидов
Злоупотребление наркотиками
Эти красные флажки идентифицируют пациентов, которые с большей вероятностью могут заболеть инфекцией, раком или иметь перелом, т.е.е. у пациентов меньше шансов иметь простое растяжение мышц. (Компенсация по судебным искам была включена, потому что в случаях компенсации работникам обычно требуется рентген.) Если ни один из этих красных флажков не существует, рентген и другие исследования могут быть отложены на один месяц, в течение которого 90% пациентов с острой спиной боль станет лучше.
МРТ или КТ
При наличии признаков инфекции, перелома или более серьезного заболевания, вероятно, потребуется МРТ или компьютерная томография.Кроме того, если симптомы длятся дольше месяца и рассматривается возможность хирургического вмешательства, необходима визуализация. Если пациенту ранее была сделана операция на спине, разумно использовать не только рентгеновские снимки.
Если у пациента есть признаки синдрома конского хвоста, серьезное повреждение спинного мозга, вызывающее такие симптомы, как слабость в ногах, онемение промежности (онемение между внутренней стороной бедер) и затрудненное мочеиспускание), оставление этого синдрома может привести к необратимым неврологическим нарушениям без лечения. Если есть признаки этого синдрома, срочно требуется МРТ или, как минимум, компьютерная томография.
Анализы крови
При подозрении на опухоль или инфекцию могут быть назначены анализы крови, в том числе общий анализ крови (общий анализ крови, особенно для выявления анемии) и скорость оседания (повышенная скорость оседания указывает на воспаление).
Большинство болей в пояснице возникает из-за мышечного напряжения и спазма и не требует хирургического вмешательства. Для лечения боли можно использовать такие лекарства, как ацетаминофен (тайленол), нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, напроксен и ибупрофен), габапентин или прегабалин и опиоиды.НПВП подавляют воспаление, боль и жар, подавляя в организме определенные химические вещества, вызывающие воспаление. Ацетаминофен снижает боль и жар, но не подавляет воспаление. Габапентин и прегабалин, лекарства, которые использовались для противосудорожного действия, также обладают способностью блокировать боль. Опиоиды (например, кодеин) снимают боль и могут быть назначены для лечения сильной острой и хронической боли в спине. Однако у опиоидов есть много проблем, таких как привыкание, запор и головокружение, и их следует избегать, когда это возможно, и использовать их в течение как можно более короткого периода времени.Эпидуральная инъекция – вариант, если боль в спине не поддается лечению. Каждый человек по-разному реагирует на лекарства.
Вопреки расхожему мнению, многочисленные исследования показали, что постельный режим более 2–3 дней не помогает. Пациентам следует как можно скорее возобновить деятельность. Упражнения – эффективный способ ускорить восстановление и укрепить мышцы спины и живота. Упражнения также помогают снизить риск возобновления боли в спине. Врачи или физиотерапевты должны предоставить список упражнений, которые нужно выполнять дома.Также важно изучить технику подъема и упражнения, чтобы уменьшить травмы на рабочем месте. Поясничные корсеты подходят только в том случае, если они помогают в работе. Регулярное использование поясничных корсетов может ослабить основные силы (мышцы позвоночника и брюшного пресса) и замедлить восстановление. У некоторых пациентов с острой болью в пояснице могут быть эффективны манипуляции на позвоночнике.
Другие нехирургические методы лечения боли в пояснице включают интрадискальную электротермальную терапию (IDET), нуклеопластику и радиочастотное поражение.[Подробнее]
Поскольку подавляющее большинство пациентов выздоравливают от боли в пояснице без особой помощи врача, обоснование выбора операции должно быть убедительным. Восемьдесят процентов пациентов с радикулитом выздоравливают без хирургического вмешательства.
Тяжелые прогрессирующие нервные расстройства, дисфункция кишечника или мочевого пузыря и синдром конского хвоста (описанный выше) являются наиболее четкими показаниями к операции на спине. Хирургическое вмешательство также будет рассматриваться, если признаки и симптомы пациента хорошо коррелируют с такими исследованиями, как МРТ или электромиограмма (диагностическая процедура для оценки электрической активности в нерве, которая может определить, является ли мышечная слабость результатом травмы или проблемы с нервами, которые контролируют эту мышцу).
В наиболее серьезных случаях, когда состояние не поддается лечению другими методами лечения, вполне может потребоваться операция для облегчения боли, вызванной проблемами со спиной. Некоторые общие процедуры включают:
Дискэктомия – удаление материала диска с грыжей
Спондилодез – костный трансплантат, который способствует сращению позвонков
Ламинэктомия позвоночника – удаление пластинки для создания большего пространства и уменьшения раздражения и воспаления
Чтобы получить более подробную информацию о хирургических процедурах при боли в пояснице, посетите Центр позвоночника HSS.
Девяносто семь процентов болей в спине имеют механическую причину, и большинство из них быстро проходят. Другие потенциальные причины необходимо будет рассмотреть на раннем этапе, потому что многие из этих других причин боли в спине требуют очень специфических подходов к нехирургической или хирургической терапии. Многим пациентам рентген не нужен, потому что боль у них длится недолго. Многим другим не требуется КТ или МРТ, которые слишком чувствительны и часто выявляют аномалии, не связанные с болью пациента. КТ и МРТ могут быть чрезвычайно полезны, когда у пациентов наблюдаются продолжающиеся или тяжелые симптомы или неврологические нарушения.
Тщательное и своевременное внимание для постановки правильного диагноза максимизирует успех лечения, выбранного для конкретного пациента. Когда боль в спине связана с лихорадкой, потерей чувствительности в ногах или силой или затрудненным мочеиспусканием, требуется срочная медицинская помощь. Если боль в спине носит механический характер, пациенты могут выполнять упражнения и изучать техники подъема и движения для предотвращения будущих приступов. Доступны множественные процедуры обезболивания, такие как эпидуральная инъекция стероидов, и ряд типов хирургических процедур доступен для людей, у которых консервативные меры не эффективны.
Цели физиотерапии боли в пояснице, Госпиталь специальной хирургии, Гектор Лозада, PT, DPT, OCS, Роберт Тернер, PT, OCS, MS, Теодор Р. Филдс, доктор медицины, FACP, 19 января 2017 г.
Информационный бюллетень о боли в пояснице, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. Отзыв: 26 июля 2003 г.
Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Н., Боль в пояснице, N Engl J Med, Том 344, № 5, 1 февраля 2001 г., стр. 363-370.
1, 2.Из информационного бюллетеня о боли в пояснице, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения
Обновлено: 29.09.2016
Авторы
Боль в копчике или копчике: причины и методы лечения
Мы воспринимаем наш позвоночник и поддержку, которую он предлагает, как должное. В самом деле, мы можем даже не слишком много думать об этом, пока первый приступ боли не заставит нас вздрогнуть.Когда дело доходит до боли в копчике, она может быстро превратиться в долговременную боль, которая влияет на повседневную жизнь. Вот что вам нужно знать о причинах и методах лечения.
Что вызывает боль в копчике?
Когда мы думаем о позвоночнике, большинство из нас думает в основном о позвонках выше талии – тех, которые поддерживают нашу спину и шею. Однако позвоночник проходит значительно ниже талии. Понимание анатомии конца позвоночника может помочь вам лучше понять боль в копчике.
Копчик (то, что часто называют копчиком) находится у основания позвоночника, чуть ниже крестца. Эта группа из трех-пяти отдельных копчиковых позвонков изогнута и сужается к концу. Эта форма напоминает птичий клюв и является источником слова «копчик» (греческое слово , кукушка, ). У людей копчик называют копчиком, потому что он считается рудиментарным остатком хвоста.
Копчик выполняет две основные функции:
Служит точкой крепления мышц, связок и сухожилий
Несет вес тела вместе с седалищными буграми (седалищные кости у основания таза)
Боль в копчике, также называемая кокцидинией, кокцигодинией или болью в копчике, как общее название предполагает дискомфорт, локализованный в копчике.
Причины боли в копчике
Возможные причины боли в копчике:
Травма копчика после падения
Длительное сидение на твердой поверхности
Травма при родах естественным путем
Дегенеративные состояния суставов
Боль в копчике обычно проходит через несколько недель или месяцев без лечения. Хроническая неослабевающая боль в копчике может быть признаком основного заболевания и должна быть осмотрена врачом.
Симптомы боли в копчике
Боль в копчике часто описывается как постоянная тупая боль или острая боль, сопровождающая различные действия.
Длительные периоды стояния или сидения и движения при вставании со стула, секс и дефекация могут усилить ощущение боли.
Когда боль в копчике серьезна?
Как отмечалось выше, большинство случаев боли в копчике разрешаются при ограниченном или лишь незначительном вмешательстве. Однако иногда боль в копчике бывает серьезной.Поговорите со своим врачом, если вы:
Ощущение стойкой, непрекращающейся боли
Найдите шишку на копчике
Покраснение, тепло или жар в копчике
В редких случаях боль в копчике может быть признаком инфекции или конкретной опухоли копчика, называемой хордомой. Пациенты, у которых диагностирован рак костей или органов около копчика, также могут страдать от хронической невропатической боли в копчике, которую трудно лечить.
Диагностика боли в копчике
Первый шаг к диагностике боли в копчике – это полный, подробный анамнез и медицинский осмотр.Ваш врач попытается определить начало, местоположение и тяжесть вашей боли, а также то, что усиливает боль и как боль влияет на вашу повседневную жизнь.
Хотя боль в копчике чаще всего бывает доброкачественной и проходит сама по себе, ваш врач постарается исключить другие причины, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей и нервной системы. Женщин с детьми спросят об истории их родов. В зависимости от симптомов пациента может быть проведена колоноскопия, чтобы исключить рак.
Во время медицинского осмотра ваш врач может нажать на крестцово-копчиковый переход и копчик (где крестец и копчик встречаются), чтобы определить уровень боли в этой области. Они также могут использовать внутренний / внешний подход, надев перчатку на одну руку и вставив один или два пальца в прямую кишку, оказывая давление на копчик снаружи у основания позвоночника. Это действие может быть кратковременным неудобным, но важно для проверки подвижности крестцово-копчикового перехода. Это также может дать вашему врачу дополнительную информацию о травме и болезненности копчика.
Они также исследуют другие близлежащие анатомические области, такие как суставы, соединительные ткани и мышцы в области таза. Они также проверит ваш диапазон движений, неврологические реакции и внешний вид кожи вокруг копчика.
Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь вашему врачу внимательнее изучить кости и ткани, окружающие копчик. МРТ может показать дегенерацию кости, переломы или опухоль.
10 обезболивающих в копчике
Первоначально лечение боли в копчике сосредоточено на мерах по обеспечению комфорта в надежде, что боль пройдет сама по себе.Например, ваш врач может сначала посоветовать следующие меры по обеспечению комфорта:
Используйте грелки или пакеты со льдом, чтобы уменьшить боль и воспаление
Попробуйте безрецептурные обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен.
Сядьте на мягкую поверхность, например на подушку в форме пончика, чтобы уменьшить давление на копчик
Наклонитесь вперед в сидячем положении (вместо того, чтобы откидываться назад), чтобы на седалищные кости приходилась большая часть веса тела
Сохраняйте правильную осанку во время сидения, прижимаясь спиной к стулу, держа колени на уровне бедер с расслабленными плечами и ступнями на земле
Если ваша боль носит хронический характер и вы не можете избавиться от этих методов успокоения, могут потребоваться другие методы лечения.К ним относятся:
Лечебная физкультура
Хиропрактические манипуляции
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Инъекции
Хирургия
Физиотерапия
Лечебная физкультура помогает пациенту укрепить мышцы живота и таза.
В других случаях напряженные, жесткие мышцы усиливают боль в области таза. Техники релаксации, которые включают глубокое дыхание и сосредоточение внимания на расслаблении мышц таза, также могут быть эффективными для предотвращения или облегчения боли в копчике.
Манипуляции
Еще одна процедура, направленная на работу с мышцами, – это манипуляция, массаж, выполняемый через прямую кишку для облегчения боли в копчике.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Боль, которая присутствует более шести месяцев, становится особенно устойчивой к лечению и требует комплексного плана лечения.
Лекарства могут помочь облегчить острую боль, например габапентин, противосудорожное средство, применяемое для облегчения невропатической боли, или антидепрессанты.
Инъекции
Лекарство также можно вводить местно в копчик для снятия боли и уменьшения воспаления. Инъекции местного анестетика могут обеспечить облегчение боли на несколько недель, со стероидами или без них, чтобы уменьшить воспаление.
Для пациентов, страдающих комплексным регионарным болевым синдромом, который также проявляется в виде боли в копчике, блокировка ганглия часто оказывается эффективным средством лечения хронической нейропатической боли. Эта процедура представляет собой амбулаторную блокаду нервов, которая выполняется под визуальным контролем с помощью ультразвука или рентгеноскопии.Если блокада нерва прошла успешно, пациенты сообщают о значительном облегчении боли. Подробнее об этой процедуре вы можете узнать из следующего видео.
Хирургический
Хирургия – это крайняя мера. Копчикэктомия полностью или частично удаляет копчик. Это не идеально, так как копчик служит точкой прикрепления нескольких мышц, сухожилий и связок. Эта процедура также сопряжена с риском повреждения прямой кишки или ганглия (пучок нервов).Кроме того, пациенты, перенесшие кокцигэктомию, имеют высокий уровень инфицирования после процедуры, а также проблемы с заживлением ран.
Исследователи рекомендуют исчерпать все другие варианты лечения, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения.
Не нужно жить с болью в копчике. Свяжитесь с Arizona Pain сегодня, чтобы обсудить все варианты лечения боли.
Список литературы
Пять причин, почему у вас болит поясница
4.Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа межпозвоночного диска (также называемая соскользнувшим межпозвоночным диском или пролапсом диска) – распространенное состояние, при котором мягкая податливая внутренняя часть (пульпозное ядро) спинного диска – подушечки между позвонками, обеспечивающие амортизацию и стабильность, – выступает через разрыв жесткого внешнего кожуха (кольцевого пространства).
Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана естественным износом, неправильным подъемом или перенапряжением. Хотя это может быть мучительно болезненным, особенно если оно создает давление на нерв в позвоночнике, бывают случаи, когда боли совсем нет, а единственным заметным симптомом является онемение или покалывание в пораженной конечности. [9]
Помимо перенапряжения и чрезмерных нагрузок факторами риска также являются лишний вес и плохой мышечный тонус. [10] Если вы испытываете боль, слабость или онемение в одной или нескольких конечностях, обратитесь к врачу, чтобы определить, может ли грыжа межпозвоночного диска быть источником ваших проблем.
5. Артрит позвоночника
Вы, наверное, знаете, что артрит может вызывать скованность и боль в руках и ногах, но многие люди не знают, что он также может влиять на позвоночник.Каждый позвонок в позвоночнике связан с позвонком вверху и позвонком внизу двумя фасеточными суставами и межпозвонковым диском. Как и другие суставы тела, фасеточные суставы могут быть подвержены дегенерации и воспалениям, что может вызвать сильную боль в спине.
С возрастом истончение хряща или костных шпор может привести к тому, что фасеточные суставы станут менее подвижными. Со временем это может привести к раздражению, воспалению и болезненности суставов, которые посылают в мозг сигналы боли. После того, как он возник, фасеточный артрит не может быть обращен вспять, но изменение образа жизни может помочь уменьшить боль и подвижность, а также доступны процедуры для уменьшения или прерывания болевых сигналов. [11]
Что вы можете сделать
Отдых, растяжка, чередование горячих и холодных аппликаций и обезболивающие часто используются для облегчения боли в пояснице, но результаты варьируются от человека к человеку и от травмы к травме.
Для боли, которая не поддается терапевтическому лечению в домашних условиях, вероятно, пора обратиться к врачу, например, физиотерапевту, специалисту по здоровью таза или специалисту по лечению боли, который может провести медицинский осмотр или запросить визуализационные исследования для определения источника проблема.
Только ваш врач может определить для вас лучший курс лечения. Приведенная выше информация не является советом по лечению, и SI-BONE не рекомендует и не поддерживает какой-либо конкретный курс лечения или медицинский выбор. Поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
Боль в копчике – причины, симптомы и лечение
Суть: что такое кокцидиния или боль в копчике?
Также известна как: боль в копчике
Кокцидиния обычно проявляется точечной болью в копчике, интенсивной, тупой и болезненной по своей природе.Сидеть, особенно на твердых поверхностях, сложно или невозможно из-за боли. Вставание после сидения, длительное стояние, половой акт и дефекация также часто очень болезненны.
Анатомия кокцидинии
Копчик – это небольшая треугольная кость в самом низу позвоночника, также известная как копчик. Он сочленяется с крестцом в крестцово-копчиковом симфизе и состоит из 3-5 копчиковых позвонков, которые сегодня практически срослись.
Кокцидиния возникает при повышенном давлении или травме копчика и / или окружающих мышц и связок.
Кто заболевает кокцидинией? Когда это происходит с женщинами?
Кокцидиния может проявляться во время беременности, родов, послеродового периода или в другой момент, не связанный с беременностью. Во время беременности гормоны, влияющие на слабость суставов, также влияют на крестцово-копчиковый симфиз. Сочетание менее стабильного копчика и увеличенной массы тела во время беременности создает большую нагрузку на копчик, особенно в сидячем положении, что приводит к боли и воспалению в этой области.В результате мышцы, прикрепленные к копчику, в том числе тазовое дно, будут напрягаться, что приведет к дальнейшему прогрессированию симптомов.
Копчик также может быть травмирован во время родов. Большинство женщин рожают в положении для литотомии (на спине, колени подтянуты к груди), что вызывает естественное сгибание копчика. Во время родов ребенок может поранить копчик на выходе.
Беременные и молодые не единственные, кто может испытывать боль в копчике.Поскольку к копчику прикрепляются мышцы тазового дна, другие дисфункции тазового дна могут вызывать кокцидинию, включая хронический запор и напряжение при дефекации. Кроме того, травма копчика (например, падение) может привести к напряжению окружающих мышц и последующим заболеваниям тазового дна, таким как диспареуния и боль в прямой кишке.
Путь происхождения: физиотерапия кокцидинии
Мы лечим кокцидинию изнутри. Мы оцениваем тазовое дно, ягодицы и остальные мышцы тазового пояса, чтобы найти первопричину боли.Мы также смотрим на то, как вы сидите, встаете и ходите. Благодаря сочетанию мануальной терапии, специальных упражнений для укрепления и удлинения, а также изменений в ваших движениях, мы комплексно лечим кокцидинию. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать подушку, на которой можно сесть, пока заживет копчик.
Сколько времени это займет?
Боль в копчике может зажить от нескольких недель до месяцев, но физиотерапия ускорит ее заживление.
Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.
Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.
Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.
Причины деформации стоп
Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:
травмы;
заболевания соединительной ткани;
наследственная предрасположенность;
длительное нахождение в условиях низкой температуры;
врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.
Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.
Виды деформации стоп
В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:
Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.
Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.
Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.
Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.
Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.
Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.
Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.
Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.
Признаки
Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:
дискомфорт и боль при ходьбе;
нарушение походки;
невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;
изменение осанки.
Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.
Диагностика
При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:
Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.
Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.
Лечение деформации стоп
Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.
При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.
Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.
Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.
Конская стопа
Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.
Пяточная стопа
Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.
Вальгусная деформация I пальца стопы
Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.
Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.
Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.
При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.
Вальгусная деформация стопы у детей – лечение вальгусной стопы
По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:
уплощение продольного свода;
вальгусное положение заднего отдела;
абдукционно-пронационное положение переднего отдела.
Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.
Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого – обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях – поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры – головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.
У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.
Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.
Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:
сильное искривление позвоночника;
постоянная боль в ногах;
«взрослые» заболевания – остеохондроз, артрозы.
В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).
Причины деформации стоп
1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.
2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).
3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.
4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.
5. Остеопороз (поражение костей скелета).
6. Различные травмы стопы.
Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:
анатомическая теория;
вестиментарная теория;
статико-механическая теория;
теория наследственной мышечной слабости;
теория конституциональной слабости соединительной ткани.
Классификация:
гиперкоррекция при лечении косолапости;
врождённая;
паралитическая;
рахитическая;
травматическая;
статическая.
Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) – наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления – 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.
Параметры стопы в норме:
если провести две линии – по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости – так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
высота продольного свода – 39-40 мм;
вальгусное положение задних отделов стопы – от 5 до 7°;
угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры – от 20 до 25°.
Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.
Легкая степень характеризуется следующими параметрами:
высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
угол высоты свода уменьшен до 140°;
угол наклона пяточной кости – до 15°;
вальгусное положение заднего отдела – до 10°;
отведение переднего отдела стопы (8-10°).
Средняя степень:
свод стопы снижен до 10 мм;
высота свода уменьшена до 150-160°;
угол наклона пяточной кости до 10°;
вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – до 15°.
Тяжелая степень:
свод стопы снижен до 0-5 мм;
угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
угол наклона пяточной кости – 5-0°;
вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего – более 20°;
деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.
Стопа – основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат – появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.
Профилактика:
Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
Проводите профилактику рахита.
Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет – ежегодные посещения).
Лечение
С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.
Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) – это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:
1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).
До лечения После лечения
2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).
Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.
Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5–6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.
После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.
3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.
Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).
Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму онлайн консультации (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).
Вальгусная деформация стоп, лечение косточки на ноге
ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
Одной из самых распространенных ортопедических проблем на сегодняшний день является вальгусная деформация стопы. Под таким сложным медицинским термином подразумевается искривление плюснефалангового сустава, при котором большой палец ноги отклоняется в сторону. В народе такой внешний дефект более известен, как шишки или косточки на стопах. Многие люди годами мучаются от этой проблемы, даже не догадываясь, что избавиться от нее можно быстро и безболезненно!
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ
Причин образования некрасивых косточек на ногах несколько:
Вальгусная деформация большого пальца может развиться из-за наследственной предрасположенности. То есть, если ноги ваших родителей «украшают» шишки, с большой вероятностью такие могут появиться со временем и у вас.
Вальгусная деформация ног может возникнуть из-за плоскостопия или косолапости, остеопороза или эндокринных нарушений.
Часто причина косточек на ногах, особенно у женщин (у которых, кстати, эта проблема встречается чаще), становится неправильная обувь!
Если вы каждый день надеваете босоножки на высоких шпильках или туфли с узкими носками — вальгусной деформации не избежать. Ведь в такой обуви стопа находится в искривленном положении, а нагрузка распределяется неравномерно и припадает на передний отдел стопы. В результате изо дня в день эта зона деформируется и через некоторое время «вылезают» шишки на стопе.
КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ?
Вальгусная деформация ног, как правило, развивается медленно. И чем раньше вы обратитесь к врачу, тем безболезненнее сможете решить проблему! Первые симптомы, которые должны насторожить, – это частые боли в суставах стопы, постоянное ощущение усталости в ногах, а также сложности при подборе обуви (все модели кажутся неудобными). Дальше начинают происходить внешние изменения – большой палец стопы отклоняется в сторону, а другие пальцы деформируются. Как только вы заметили, что косточка начала расти, незамедлительно принимайте меры! Ведь при отсутствии лечения суставы окончательно деформируются, что может привести к хроническому бурситу, артрозу, болезни Дейчлендера (перестройке плюсневых костей).
ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ ИЗЛЕЧИМА
Лечение вальгусной деформации лучше всего доверить квалифицированному ортопеду или травматологу. Обратившись в нашу клинику, вы не только получите консультацию, но и совместно с врачом-травматологом высшей квалификационной категории Новиковым Владимиром Владимировичем сможете подобрать самый эффективный способ лечения именно для вас. Ведь к каждому пациенту у нас применяется индивидуальный подход, что очень важно при такой проблеме!
Врач проведет осмотр и назначит обследование. Как правило, это рентгенография стопы в трех проекциях и плантография (отпечатки стопы, чтобы определить, есть ли плоскостопие). Исходя из результатов, назначается лечение, которое будет зависеть от стадии. На начальных – возможно корректировать искривление с помощью ортопедических стелек. А вот на запущенной стадии придется применить оперативное вмешательство. Причем, вид операции напрямую зависит от степени деформации – это может быть операция как на мягкой ткани, так и на кости.
Но даже если в вашем случае спасти ситуацию может только оперативное вмешательство, не стоит паниковать раньше времени! Подобные операции Новиков Владимир Владимирович проводит уже много лет, избавляя людей от некрасивых косточек на ногах.
Способ лечения вальгусной деформации стопы доктором Новиковым, отличается низкой травматичностью и быстрым восстановлением.
Длительность операции: около 1 часа (на одной ноге). Затем пациент находится под наблюдением в стационаре 3-5 дней, после чего может отправляться домой.
Практически сразу после операции возможны нагрузки – уже на 2-3 день человек может ходить, наступая на пятки. Правда, полная реабилитация наступает лишь через 4-6 недель.
Как предотвратить вальгусную деформацию
Проходите профилактические осмотры у ортопеда, чтобы вовремя выявлять плоскостопие.
Носите правильную обувь: откажитесь от очень высоких шпилек и туфлей с острыми носками. Не носите неудобную, слишком узкую обувь.
Старайтесь использовать ортопедические стельки.
Если вы заметили, что на ногах начали расти шишки, незамедлительно обращайтесь к врачу!
Узнать стоимость операции, а также проконсультироваться или записаться на оперативное вмешательство к ортопеду-травматологу высшей квалификационной категории Новикову Владимиру Владимировичу можно по приведенному ниже телефону.
С радостью ответим на все Ваши вопросы: +38(066)206-94-94
Вальгусная деформация стопы – причины, симптомы, диагностика и лечение
Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.
Общие сведения
Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.
Вальгусная деформация стопы
Причины
Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.
В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.
Патанатомия
Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.
Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.
Классификация
В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:
Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
Рахитическая. Наблюдается при рахите.
Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).
С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:
Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.
Симптомы вальгусной стопы
Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.
Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.
В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.
Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.
У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.
Диагностика
Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.
На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.
Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.
Лечение вальгусной деформации стопы
Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.
Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.
Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.
Вальгусная деформация первого пальца стопы
Hallux valgus – или вальгусная деформация первого пальца стопы, в простонародье называется «косточка». Это частая причина обращения к ортопеду в лабораторно-клиническом комплексе «Сенситив» в Ейске.
Данная патология чаще всего встречается у женщин, которые носят тесную обувь на каблуке, или слишком узкие туфли. Проявляется вальгусная деформация отклонением плюсневых костей внутрь и искривлением большого пальца кнаружи. Может возникнуть ощущение, что на основании большого пальца выросла дополнительная кость. Именно из-за этого заболевание получило свое название «косточка на ноге». Вместе с большим пальцем искривляются и остальные.
Причины появления Hallux valgus
Во время этой деформации постепенно смещаются кости стопы, изменяется угол между плюсневыми костями. Причин у этого явления может быть несколько:
Наследственная предрасположенность. У близких родственников также обнаруживается данное заболевание. Сюда же можно отнести генетические заболевания обменных процессов, которые влияют на весь опорно-двигательный аппарат.
Воспалительные процессы, артриты, артрозы, бурситы нередко приводят к различным деформациям костей.
Плоскостопие. Бывает как врожденной так и приобретенной.
Лишний вес. Из-за большой нагрузки на суставы нижних конечностей возникает их искривление.
Индивидуальные особенности строения стоп. К примеру удлинённые плюсневые кости или кости большого пальца.
Ношение тесной обуви на каблуке.
Травмы нижних конечностей.
В пожилом возрасте вальгусное изменение стоп проявляется чаще всего. Так как может присутствовать сразу несколько провоцирующих факторов.
Степени развития болезни
.Всего в медицинской практике принято различать четыре степени развития заболевания. Определяются они по углу смещения костей большого пальца, относительно других костей.
Первая степень. Смещение до 15 градусов. Симптомов еще нет, дискомфорт не ощущается. Может быть только заметно появившееся небольшое увеличение косточки у основания пальца.
Вторая стадия. Угол до 20 градусов. Большой палец немного отклонился от средней линии ступни. Уже появляются болевые ощущение при длительной ходьбе в неудобной обуви.
Третья стадия. Отклонение до 30 градусов. Боли в суставах уже носят постоянный характер при ходьбе. Начинают искривляться и остальные пальцы. Шишка заметна и доставляет дискомфорт. Ношение обычной обуви становиться крайне неприятным. Появляются мозоли и натоптыши.
Четвертая стадия. Угол отклонения большого пальца больше 30 градусов. Боли постоянные и даже в состоянии покоя. Передвижение крайне затруднено. Искривлены все кости пальцев ног. Требуется срочная консультация ортопеда. Показано хирургическое вмешательство.
Диагностика и лечение
При обнаружении изменений угла большого пальца, появлении болей или шишки нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Данным заболеванием занимается хирург-ортопед. Чем раньше будет обнаружена патология, тем выше вероятность остановить ее развитие не прибегая к операции.
Для диагностики требуется сбор анамнеза. Физический осмотр, определение подвижности суставов большого пальца и стопы. Определение наличия сопутствующих заболеваний или наследственной предрасположенности. Далее назначается рентген, плантография – определение плоскостопия по отпечаткам стоп, подометрия – измерение всех отделов стопы для определения отделов с большей нагрузкой при движении. Дополнительно может понадобиться УЗИ, если есть подозрение на нарушение кровообращения. Консультация невропатолога, если поражены нервы.
Лечение всегда должен назначать специалист. Он поможет подобрать ортопедическую обувь, стельки-вкладыши, назначит медикаментозную терапию по показаниям. Возможно понадобится массаж, физиотерапия и в самых сложных случаях хирургическая операция.
Где лечить косточку на ноге в Ейске? В ЛКК «Сенситив» ведет прием врач травматолог-ортопед. Проводятся все необходимые исследования и лечение вальгусной деформации большого пальца.
Другие статьи:
Вальгусная деформация первого пальца стопы
Что такое Халюс Вальгус
Вальгусная деформация стопы –заболевание, проявляющееся в патологическом изменении формы пальцев, при котором они занимают положение под углом друг к другу.
Патологию можно легко определить по внешнему признаку – выпирающий в сторону бугор в области пальцевого основания. Это приносит дискомфорт во время ходьбы, нередко вызывает болезненные ощущения и в дальнейшем обезображивает стопу.
При этом заболевании происходит нарушение кровообращения и как следствие развиваются воспалительные процессы – артрит и бурсит. Нарушается походка, увеличивается риск падения и травм в области голеностопного устава.
Развитию вальгусной деформации способствует множество факторов как внутреннего, так и внешнего происхождения.
К первым относятся, в первую очередь, наследственная предрасположенность и возрастные изменения, ко вторым – профессиональные и образ жизни.
Сложность заключается в том, что патология развивается медленно. Это не способствует ранней диагностике, когда ещё возможно консервативное лечение. В связи с этим вальгусная деформация стопы – типичное хирургическое заболевание.
Показания к операции на вальгусную деформацию первого пальца стопы:
боль и дискомфорт при ходьбе
развитие воспалительных и деструктивных изменений в костных тканях.
План операции разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия (отсутствия) противопоказаний.
В Клинике «Медгард», хирурги-ортопеды, при начальной стадии развития этой патологии, применяют мало травматические методики, с минимальным затрагиванием мягких тканей, под местной анестезией. Этот метод позволяет пациентам быстро реабилитироваться после операции, восстановить функции стопы, избавиться от болезненных ощущений.
При третьей степени вальгусной деформации малоинвазивные технологии не применяются. В таком случаи используются техника реконструктивной операции, которая включает в себя несколько этапов и в некоторых случаях проводится под наркозом, при обязательном согласовании с пациентом и выявлении противопоказаний к этому виду обезболивания.
Противопоказаниями к хирургическому вмешательству по поводу вальгусной деформации стопы являются возраст более 70 лет и связанные с ним заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Диабетическая стопа. Гнойные инфекции.
Реабилитация после операции на вальгусную деформацию первого пальца стопы
В постоперационный период показан постельный режим первый- третий день. Затем можно начинать щадящую гимнастику стопы. Ходить можно начинать на третий- четвёртый день, желательно с заранее приобретённом ортезом.
Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 2-3 дня.
Полное восстановление происходит через несколько месяцев. Но может ещё сохраняться отёчность после активного движения, болезненность, жжение. Этого пугаться не надо. Во время покоя можно использовать холодные компрессы, а ногу укладывать на возвышение.
Эффективность реабилитации повышают сеансы физиотерапии и массажа не менее 15 процедур, которые также можно пройти в клинике «Медгард». Только после этого можно переходить к привычному образу жизни, заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке.
Запись на операцию по устранению вальгусной деформации первого пальца стопы
Для принятия решения об оперативном лечении необходимо встретиться с хирургом-ортопедом, обсудить вопросы метода обезболивания, выяснить нет ли у вас противопоказаний к оперативному вмешательству, уточнить какие дополнительные исследования и анализы необходимы.
При положительном решении желательно заблаговременно приобрести ортопедическую обувь для разгрузки переднего отдела стопы.
Вальгусная деформация стопы лечение в Калининграде
Вальгусная деформация стопы – искривление суставов голеностопа, вызывающее уплощение стопы и изменение ее таким образом, что опора смещается на внутреннюю поверхность пятки. Данная патология развивается преимущественно в детском возрасте, но появляется и у взрослых – как следствие плоскостопия и других факторов, в том числе, запущенной в детстве вальгусной деформации.
В отделении ортопедии клиники Потоцки в Польше пациенты получают эффективное лечение вальгусной деформации стопы. Оно проводится специалистами европейского уровня в соответствии с последними мировыми стандартами и по доступным ценам. Записаться на консультацию вы можете по телефону в Калининграде: +7 (921) 262-29-59.
Симптомы вальгусной деформации стопы
Типичный симптом, который чаще всего вынуждает человека обратиться к врачу – это боль. При вальгусной деформации стопы болевые ощущения возникают при ходьбе или долгой нагрузке на ступни. Боль может вызвать нарушение походки и мышечное напряжение. Не ждите, пока боль станет постоянной, обратитесь к врачу.
К другим симптомам, которые наблюдаются у взрослых при вальгусной деформации стопы, относятся:
неправильный упор ног: стопа полностью касается поверхности, вес не распределяется правильно, как у здорового человека;
смещение головки таранной кости вызывает заметное выпячивание ниже лодыжки;
искривление стопы, пятки сильно отведены друг от друга.
Вальгусная деформация стопы легко диагностируется врачом при внешнем осмотре. Также могут применяться специальные инструменты.
Как правило, этот дефект проявляется у взрослых как рецидив детского заболевания. Если вовремя не обнаружить и не избавиться от вальгусной деформации, она может напомнить о себе в любом возрасте. У подростков вальгусная деформация стопы имеет тенденцию к усугублению, которая связана с процессами роста организма. В более зрелом возрасте деформация может протекать в любой степени тяжести. Она зависит от образа жизни пациента.
Как выявить вальгусную деформацию стопы у ребенка
Симптомы вальгусной деформации стоп у детей проявляются в момент первых шагов. Родителям следует обратить внимание на свод стопы ребенка. До 3 лет особая подушечка на поверхности стопы скрывает свод, но он становится заметен, если ребенок встает на носочки. Именно таким способом можно определить, есть вальгусная деформация стопы или нет. При наличии подозрений на дефект немедленно обратитесь к врачам клиники Потоцки в Бранево для обследования малыша.
Достаточно часто данный диагноз ставится в роддоме. В таких случаях причина патологии – врожденная и связана с вертикальным положением таранной косточки.
Лечение вальгусной деформации стопы
При лечении вальгусной деформации стопы у детей применяются преимущественно консервативные методики: лечебный массаж, ЛФК, магнитотерапию и другие неинвазивные приемы. Если мы имеем дело с взрослыми пациентами, в большинстве случаев необходима операция. Именно оперативное лечение вальгусной деформации у взрослых позволяет наиболее эффективно бороться с дефектом и возвращать пациента к нормальной жизни.
Пройдите обследование в клинике Потоцки в Польше и позаботьтесь о здоровье ног – ваших и вашего ребенка. Чтобы уточнить стоимость лечения, свяжитесь с сотрудником клиники в Калининграде по тел.: +7 (921) 262-29-59.
Бурсит: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое бурсит большого пальца стопы?
Косточка – это бугорок, образующийся на внешней стороне большого пальца ноги. Эта деформация стопы возникает в результате многолетнего давления на сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). В конце концов, сустав пальца ноги смещается, и образуется костная выпуклость.Медицинский термин для бурсита – вальгусная деформация большого пальца стопы.
Кто может получить бурсит большого пальца стопы?
Почти каждый третий американец имеет бурситы. Проблема стопы чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах.
Какие виды бурситов?
Косточки на большом пальце ноги – самые распространенные. Другие типы включают:
Врожденная вальгусная деформация большого пальца стопы: Некоторые дети рождаются с бурситом.
Вальгусная деформация большого пальца стопы в юношеском или подростковом возрасте: У подростков и подростков в возрасте от 10 до 15 лет может развиться бурсит большого пальца стопы.
Портной бурсит: Этот бурсит, также называемый бурситом, формируется на внешней стороне основания мизинца (мизинца) пальца ноги.
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги. Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая. Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Симптомы и причины
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Диагностика и тесты
Как диагностируют бурсит?
Ваш лечащий врач может диагностировать бурсит большого пальца стопы, посмотрев на него.Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие повреждений суставов и выравнивания костей.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить бурсит?
Бурситы никуда не деваются. Лечение часто направлено на облегчение симптомов и может включать:
Подушечки для бурсита большого пальца и тейп: Подушечки для бурсита большого пальца, отпускаемые без рецепта, могут смягчить пораженную область и облегчить боль.Вы также можете использовать медицинскую ленту, чтобы стопа оставалась в правильном положении.
Изменения обуви: Переход на обувь с широкими и глубокими ящиками для пальцев ног может снизить давление на пальцы ног. Возможно, вы сможете использовать приспособление для растяжки, чтобы расширить уже имеющуюся обувь.
Ортопедические приспособления: Вкладыши для обуви (ортопедические), которые продаются без рецепта или изготавливаются на заказ, могут помочь контролировать проблемы выравнивания, такие как пронация, которые могут способствовать формированию костного мозга. Вы также можете поместить распорку между большим пальцем ноги и вторым пальцем.Некоторые люди находят облегчение, надевая на ночь шину, чтобы держать большой палец ноги прямым.
Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как пероральные, так и местные, можно комбинировать с пакетами со льдом, чтобы облегчить боль и отек.
Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушать спайки мягких тканей, уменьшая боль и воспаление. На самом деле существуют упражнения, которые могут помочь улучшить мышечную силу вокруг бурсита и незначительно улучшить выравнивание.
Инъекции: Инъекции стероидов могут уменьшить боль и отек, но могут также повредить, если используются слишком часто или вводятся в сам сустав . Это часто бывает поздним лечением бурсита, когда пытаются избежать операции.
Хирургия: Если нехирургические методы лечения не помогают и ходьба становится чрезвычайно болезненной, врач может порекомендовать операцию. Эта процедура называется бунионэктомией. Ваш врач удаляет косточку и выравнивает кости, чтобы вернуть большой палец ноги в правильное положение.
Профилактика
Как предотвратить образование бурсита большого пальца стопы?
Правильно подобранная обувь является ключом к предотвращению бурсита или ухудшению состояния существующего бурсита. Ваш лечащий врач может посоветовать, как выбрать подходящую обувь. В общем, стоит покупать обувь с широким мыском и мягкой подошвой.Избегайте узкой обуви с заостренным носком и высоких каблуков, которые давят на переднюю часть стопы. Если у вас плоскостопие или другая унаследованная структурная проблема стопы, индивидуально подобранные ортопедические приспособления могут помочь предотвратить или замедлить развитие бурсита.
Перспективы / Прогноз
Каковы осложнения бурсита?
Наличие бурсита может увеличить риск:
Каков прогноз (перспективы) для людей с бурситом?
Без правильного ухода, например смены обуви или использования ортопедических протезов, бурсит со временем может ухудшиться.Если вы испытываете сильную боль при ходьбе или стоянии, вы можете вести малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни), что отрицательно скажется на вашем здоровье или качестве жизни. Большинство людей получают облегчение симптомов с помощью безрецептурных средств или лечения в медицинском кабинете. При необходимости может помочь операция.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
Затруднения при ходьбе.
Отсутствие движения в большом пальце ноги.
Сильное воспаление или покраснение суставов пальцев ног.
Признаки инфекции после операции, например, лихорадка.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего врача:
Почему я получил бурсит большого пальца стопы?
Как лучше всего лечить бурсит косточки?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск получения косточки на другой ступне?
Как снизить риск возникновения других проблем со стопами, таких как мозоли и натоптыши?
Какие осложнения могут возникнуть, если я не лечу бурсит большого пальца стопы?
Записка из клиники Кливленда
Бурситы очень распространены.Хотя безрецептурные подушечки для бурсита и обезболивающие облегчают симптомы, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, такие как модификация обуви, физиотерапия, лекарства и ортопедические стельки. Лечение может уменьшить боль и остановить ухудшение симптомов бурсита. Если боль становится сильной, операция по удалению косточки и выравниванию большого пальца ноги может помочь вам снова начать двигаться.
Бурсит: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое бурсит большого пальца стопы?
Косточка – это бугорок, образующийся на внешней стороне большого пальца ноги.Эта деформация стопы возникает в результате многолетнего давления на сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). В конце концов, сустав пальца ноги смещается, и образуется костная выпуклость. Медицинский термин для бурсита – вальгусная деформация большого пальца стопы.
Кто может получить бурсит большого пальца стопы?
Почти каждый третий американец имеет бурситы. Проблема стопы чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах.
Какие виды бурситов?
Косточки на большом пальце ноги – самые распространенные.Другие типы включают:
Врожденная вальгусная деформация большого пальца стопы: Некоторые дети рождаются с бурситом.
Вальгусная деформация большого пальца стопы в юношеском или подростковом возрасте: У подростков и подростков в возрасте от 10 до 15 лет может развиться бурсит большого пальца стопы.
Портной бурсит: Этот бурсит, также называемый бурситом, формируется на внешней стороне основания мизинца (мизинца) пальца ноги.
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Симптомы и причины
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Диагностика и тесты
Как диагностируют бурсит?
Ваш лечащий врач может диагностировать бурсит большого пальца стопы, посмотрев на него.Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие повреждений суставов и выравнивания костей.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить бурсит?
Бурситы никуда не деваются. Лечение часто направлено на облегчение симптомов и может включать:
Подушечки для бурсита большого пальца и тейп: Подушечки для бурсита большого пальца, отпускаемые без рецепта, могут смягчить пораженную область и облегчить боль.Вы также можете использовать медицинскую ленту, чтобы стопа оставалась в правильном положении.
Изменения обуви: Переход на обувь с широкими и глубокими ящиками для пальцев ног может снизить давление на пальцы ног. Возможно, вы сможете использовать приспособление для растяжки, чтобы расширить уже имеющуюся обувь.
Ортопедические приспособления: Вкладыши для обуви (ортопедические), которые продаются без рецепта или изготавливаются на заказ, могут помочь контролировать проблемы выравнивания, такие как пронация, которые могут способствовать формированию костного мозга. Вы также можете поместить распорку между большим пальцем ноги и вторым пальцем.Некоторые люди находят облегчение, надевая на ночь шину, чтобы держать большой палец ноги прямым.
Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как пероральные, так и местные, можно комбинировать с пакетами со льдом, чтобы облегчить боль и отек.
Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушать спайки мягких тканей, уменьшая боль и воспаление. На самом деле существуют упражнения, которые могут помочь улучшить мышечную силу вокруг бурсита и незначительно улучшить выравнивание.
Инъекции: Инъекции стероидов могут уменьшить боль и отек, но могут также повредить, если используются слишком часто или вводятся в сам сустав . Это часто бывает поздним лечением бурсита, когда пытаются избежать операции.
Хирургия: Если нехирургические методы лечения не помогают и ходьба становится чрезвычайно болезненной, врач может порекомендовать операцию. Эта процедура называется бунионэктомией. Ваш врач удаляет косточку и выравнивает кости, чтобы вернуть большой палец ноги в правильное положение.
Профилактика
Как предотвратить образование бурсита большого пальца стопы?
Правильно подобранная обувь является ключом к предотвращению бурсита или ухудшению состояния существующего бурсита. Ваш лечащий врач может посоветовать, как выбрать подходящую обувь. В общем, стоит покупать обувь с широким мыском и мягкой подошвой.Избегайте узкой обуви с заостренным носком и высоких каблуков, которые давят на переднюю часть стопы. Если у вас плоскостопие или другая унаследованная структурная проблема стопы, индивидуально подобранные ортопедические приспособления могут помочь предотвратить или замедлить развитие бурсита.
Перспективы / Прогноз
Каковы осложнения бурсита?
Наличие бурсита может увеличить риск:
Каков прогноз (перспективы) для людей с бурситом?
Без правильного ухода, например смены обуви или использования ортопедических протезов, бурсит со временем может ухудшиться.Если вы испытываете сильную боль при ходьбе или стоянии, вы можете вести малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни), что отрицательно скажется на вашем здоровье или качестве жизни. Большинство людей получают облегчение симптомов с помощью безрецептурных средств или лечения в медицинском кабинете. При необходимости может помочь операция.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
Затруднения при ходьбе.
Отсутствие движения в большом пальце ноги.
Сильное воспаление или покраснение суставов пальцев ног.
Признаки инфекции после операции, например, лихорадка.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего врача:
Почему я получил бурсит большого пальца стопы?
Как лучше всего лечить бурсит косточки?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск получения косточки на другой ступне?
Как снизить риск возникновения других проблем со стопами, таких как мозоли и натоптыши?
Какие осложнения могут возникнуть, если я не лечу бурсит большого пальца стопы?
Записка из клиники Кливленда
Бурситы очень распространены.Хотя безрецептурные подушечки для бурсита и обезболивающие облегчают симптомы, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, такие как модификация обуви, физиотерапия, лекарства и ортопедические стельки. Лечение может уменьшить боль и остановить ухудшение симптомов бурсита. Если боль становится сильной, операция по удалению косточки и выравниванию большого пальца ноги может помочь вам снова начать двигаться.
Бурсит: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое бурсит большого пальца стопы?
Косточка – это бугорок, образующийся на внешней стороне большого пальца ноги.Эта деформация стопы возникает в результате многолетнего давления на сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). В конце концов, сустав пальца ноги смещается, и образуется костная выпуклость. Медицинский термин для бурсита – вальгусная деформация большого пальца стопы.
Кто может получить бурсит большого пальца стопы?
Почти каждый третий американец имеет бурситы. Проблема стопы чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах.
Какие виды бурситов?
Косточки на большом пальце ноги – самые распространенные.Другие типы включают:
Врожденная вальгусная деформация большого пальца стопы: Некоторые дети рождаются с бурситом.
Вальгусная деформация большого пальца стопы в юношеском или подростковом возрасте: У подростков и подростков в возрасте от 10 до 15 лет может развиться бурсит большого пальца стопы.
Портной бурсит: Этот бурсит, также называемый бурситом, формируется на внешней стороне основания мизинца (мизинца) пальца ноги.
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Симптомы и причины
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Диагностика и тесты
Как диагностируют бурсит?
Ваш лечащий врач может диагностировать бурсит большого пальца стопы, посмотрев на него.Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие повреждений суставов и выравнивания костей.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить бурсит?
Бурситы никуда не деваются. Лечение часто направлено на облегчение симптомов и может включать:
Подушечки для бурсита большого пальца и тейп: Подушечки для бурсита большого пальца, отпускаемые без рецепта, могут смягчить пораженную область и облегчить боль.Вы также можете использовать медицинскую ленту, чтобы стопа оставалась в правильном положении.
Изменения обуви: Переход на обувь с широкими и глубокими ящиками для пальцев ног может снизить давление на пальцы ног. Возможно, вы сможете использовать приспособление для растяжки, чтобы расширить уже имеющуюся обувь.
Ортопедические приспособления: Вкладыши для обуви (ортопедические), которые продаются без рецепта или изготавливаются на заказ, могут помочь контролировать проблемы выравнивания, такие как пронация, которые могут способствовать формированию костного мозга. Вы также можете поместить распорку между большим пальцем ноги и вторым пальцем.Некоторые люди находят облегчение, надевая на ночь шину, чтобы держать большой палец ноги прямым.
Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как пероральные, так и местные, можно комбинировать с пакетами со льдом, чтобы облегчить боль и отек.
Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушать спайки мягких тканей, уменьшая боль и воспаление. На самом деле существуют упражнения, которые могут помочь улучшить мышечную силу вокруг бурсита и незначительно улучшить выравнивание.
Инъекции: Инъекции стероидов могут уменьшить боль и отек, но могут также повредить, если используются слишком часто или вводятся в сам сустав . Это часто бывает поздним лечением бурсита, когда пытаются избежать операции.
Хирургия: Если нехирургические методы лечения не помогают и ходьба становится чрезвычайно болезненной, врач может порекомендовать операцию. Эта процедура называется бунионэктомией. Ваш врач удаляет косточку и выравнивает кости, чтобы вернуть большой палец ноги в правильное положение.
Профилактика
Как предотвратить образование бурсита большого пальца стопы?
Правильно подобранная обувь является ключом к предотвращению бурсита или ухудшению состояния существующего бурсита. Ваш лечащий врач может посоветовать, как выбрать подходящую обувь. В общем, стоит покупать обувь с широким мыском и мягкой подошвой.Избегайте узкой обуви с заостренным носком и высоких каблуков, которые давят на переднюю часть стопы. Если у вас плоскостопие или другая унаследованная структурная проблема стопы, индивидуально подобранные ортопедические приспособления могут помочь предотвратить или замедлить развитие бурсита.
Перспективы / Прогноз
Каковы осложнения бурсита?
Наличие бурсита может увеличить риск:
Каков прогноз (перспективы) для людей с бурситом?
Без правильного ухода, например смены обуви или использования ортопедических протезов, бурсит со временем может ухудшиться.Если вы испытываете сильную боль при ходьбе или стоянии, вы можете вести малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни), что отрицательно скажется на вашем здоровье или качестве жизни. Большинство людей получают облегчение симптомов с помощью безрецептурных средств или лечения в медицинском кабинете. При необходимости может помочь операция.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
Затруднения при ходьбе.
Отсутствие движения в большом пальце ноги.
Сильное воспаление или покраснение суставов пальцев ног.
Признаки инфекции после операции, например, лихорадка.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего врача:
Почему я получил бурсит большого пальца стопы?
Как лучше всего лечить бурсит косточки?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск получения косточки на другой ступне?
Как снизить риск возникновения других проблем со стопами, таких как мозоли и натоптыши?
Какие осложнения могут возникнуть, если я не лечу бурсит большого пальца стопы?
Записка из клиники Кливленда
Бурситы очень распространены.Хотя безрецептурные подушечки для бурсита и обезболивающие облегчают симптомы, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, такие как модификация обуви, физиотерапия, лекарства и ортопедические стельки. Лечение может уменьшить боль и остановить ухудшение симптомов бурсита. Если боль становится сильной, операция по удалению косточки и выравниванию большого пальца ноги может помочь вам снова начать двигаться.
Бурсит: причины, симптомы и лечение
Обзор
Что такое бурсит большого пальца стопы?
Косточка – это бугорок, образующийся на внешней стороне большого пальца ноги.Эта деформация стопы возникает в результате многолетнего давления на сустав большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). В конце концов, сустав пальца ноги смещается, и образуется костная выпуклость. Медицинский термин для бурсита большого пальца стопы – вальгусная деформация большого пальца стопы.
Кто может получить бурсит большого пальца стопы?
Примерно каждый третий американец имеет бурситы. Проблема стопы чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. Бурситы могут образовываться на одной или обеих ногах.
Какие виды бурситов?
Косточки на большом пальце ноги – самые распространенные.Другие типы включают:
Врожденная вальгусная деформация большого пальца стопы: Некоторые дети рождаются с бурситами.
Вальгусная деформация большого пальца стопы в юном или подростковом возрасте: У подростков и подростков в возрасте от 10 до 15 лет может развиться бурсит большого пальца стопы.
Портной бурсит: Этот бурсит, также называемый бурситом, формируется на внешней стороне основания мизинца (мизинца) пальца ноги.
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Симптомы и причины
Что вызывает бурсит?
Давление, обусловленное вашей походкой (механика стопы) или формой стопы (структура стопы), заставляет ваш большой палец ноги сгибаться по направлению ко второму пальцу ноги.Бурситы со временем возникают постепенно. Длительное стояние и ношение неподходящей узкой обуви может усилить боль в косточке большого пальца, но не вызывает проблем.
Каковы факторы риска бурсита?
У вас может быть больше шансов получить бурсит большого пальца стопы, если у вас есть:
В семейном анамнезе бурситы из-за наследственных проблем со строением стопы, например плоскостопия.
Травмы стопы.
Воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит.
Какие признаки бурсита?
Косточка большого пальца похожа на репу – красная и опухшая.Фактически, некоторые источники говорят, что слово «бурсит» происходит от греческого слова «репа». Другие симптомы включают:
Неспособность согнуть большой палец ноги или боль и жжение при попытке согнуть его.
Проблемы с ношением обычной обуви.
Натоптыши или мозоли (утолщенная кожа).
Hammertoes (болезненные, напряженные сухожилия и суставы пальцев стопы).
Онемение большого пальца ноги.
Диагностика и тесты
Как диагностируют бурсит?
Ваш лечащий врач может диагностировать бурсит большого пальца стопы, посмотрев на него.Вы также можете сделать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие повреждений суставов и выравнивания костей.
Ведение и лечение
Как лечить или лечить бурсит?
Бурситы никуда не деваются. Лечение часто направлено на облегчение симптомов и может включать:
Подушечки для бурсита большого пальца и тейп: Подушечки для бурсита большого пальца, отпускаемые без рецепта, могут смягчить пораженную область и облегчить боль.Вы также можете использовать медицинскую ленту, чтобы стопа оставалась в правильном положении.
Изменения обуви: Переход на обувь с широкими и глубокими ящиками для пальцев ног может снизить давление на пальцы ног. Вы можете использовать приспособление для растяжки, чтобы расширить туфли, которые у вас уже есть.
Ортопедические приспособления: Вкладыши для обуви (ортопедические), которые продаются без рецепта или изготавливаются на заказ, могут помочь контролировать проблемы выравнивания, такие как пронация, которые могут способствовать формированию бурсита. Вы также можете поместить распорку между большим пальцем ноги и вторым пальцем.Некоторые люди находят облегчение, надевая на ночь шину, чтобы держать большой палец ноги прямым.
Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как пероральные, так и местные, можно сочетать с пакетами со льдом, чтобы облегчить боль и отек.
Физиотерапия: Массаж, физиотерапия и ультразвуковая терапия могут разрушать спайки мягких тканей, уменьшая боль и воспаление. На самом деле существуют упражнения, которые могут помочь улучшить мышечную силу вокруг бурсита и незначительно улучшить выравнивание.
Инъекции: Инъекции стероидов могут уменьшить боль и отек, но могут также повредить, если их использовать слишком часто или вводить в сам сустав . Это часто бывает поздним лечением бурсита, когда пытаются избежать операции.
Хирургия: Если нехирургические методы лечения не помогают и ходьба становится очень болезненной, врач может порекомендовать операцию. Эта процедура называется бунонэктомией. Ваш врач удаляет косточку и выравнивает кости, чтобы вернуть большой палец ноги в правильное положение.
Профилактика
Как предотвратить образование бурсита большого пальца стопы?
Правильно подобранная обувь является ключом к предотвращению образования костного мозга или ухудшению состояния имеющегося костного мозга. Ваш лечащий врач может посоветовать, как выбрать подходящую обувь. В общем, стоит покупать обувь с широким мыском и мягкой подошвой.Избегайте узкой обуви с заостренным носком и высоких каблуков, которые давят на переднюю часть стопы. Если у вас плоскостопие или другая унаследованная структурная проблема стопы, индивидуальные ортопедические приспособления могут помочь предотвратить или замедлить развитие бурсита.
Перспективы / Прогноз
Каковы осложнения бурсита?
Наличие бурсита может увеличить риск:
Каков прогноз (перспективы) для людей с бурситом?
Без надлежащего ухода, например, смены обуви или использования ортопедических протезов, бурсит со временем может ухудшиться.Если вы испытываете сильную боль при ходьбе или стоянии, вы можете вести малоподвижный образ жизни (малоподвижный образ жизни), что отрицательно скажется на вашем здоровье или качестве жизни. Большинство людей получают облегчение симптомов с помощью безрецептурных средств или лечения в медицинском кабинете. При необходимости может помочь операция.
Жить с
Когда мне позвонить врачу?
Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:
Затруднения при ходьбе.
Отсутствие движения в большом пальце ноги.
Сильное воспаление или покраснение суставов пальцев ног.
Признаки инфекции после операции, например, лихорадка.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Вы можете спросить своего врача:
Почему я получил бурсит большого пальца стопы?
Какие методы лечения бурсита лучше всего?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск получения косточки на другой ступне?
Как снизить риск возникновения других проблем со стопами, таких как мозоли и натоптыши?
Какие осложнения могут возникнуть, если я не лечу бурсит большого пальца стопы?
Записка из клиники Кливленда
Бурситы очень распространены.Хотя безрецептурные подушечки для бурсита и обезболивающие облегчают симптомы, вам следует обратиться к врачу. Ваш врач может порекомендовать другие варианты лечения, такие как модификация обуви, физиотерапия, лекарства и ортопедические стельки. Лечение может уменьшить боль и остановить ухудшение симптомов бурсита. Если боль становится сильной, операция по удалению косточки и выравниванию большого пальца ноги может помочь вам снова начать двигаться.
Hallux valgus: минимально инвазивная операция корректирует положение большого пальца стопы
Ваш большой палец ноги все больше и больше отклоняется наружу, давя на стопу меньшие пальцы? У вас болят ноги после длительных прогулок или часто даже в начале дня? Эта боль ограничивает вашу гибкость и подвижность в повседневной деятельности? Тогда, как и многие другие – в основном женщины – пациенты нашего отделения стопы и голеностопного сустава, вы страдаете от вальгусной деформации (бурсит).
Эксперты нашего отделения стопы специализируются на щадящем лечении смещения большого пальца стопы с помощью малоинвазивных процедур на передней части стопы. Что особенно важно для наших многочисленных пациентов из Германии и из-за рубежа: это значительно ускоряет заживление и реабилитацию и предотвращает осложнения.
Цель лечения вальгусной деформации большого пальца стопы заключается в следующем: мы хотим, чтобы наши пациенты как можно быстрее восстановили свою подвижность и испытали постоянное медицинское и косметическое улучшение их вальгусной деформации.
Чем серьезнее деформация большого пальца стопы, тем сложнее будет операция. Это повод обратиться к специалисту по щадящему способу коррекции вальгусной деформации на ранней стадии.
Что такое вальгусная деформация большого пальца стопы?
Вальгусная деформация большого пальца стопы (бурсит большого пальца стопы) – очень распространенное смещение больших пальцев стопы. Большой палец ноги заметно смещается к внешнему краю стопы, где он также теснит пальцы меньшего размера. При деформации большого пальца стопы возникает перенапряжение плюснефалангового сустава, в результате чего может развиться болезненный → артрит большого пальца стопы (hallux strictus) .
Выступающая косточка плюсне-фалангового сустава воспаляется, болезненна и может опухать. Существует множество консервативных процедур для лечения вальгусной деформации большого пальца и облегчения боли.
Показания к операции: Когда вальгусная деформация большого пальца руки требует хирургического вмешательства?
Что вызывает боль Hallux valgus?
Бурсит большого пальца стопы, болезненный при надавливании, воспаляется и давит на внутреннюю часть обуви.
Скученность мизинцев (молотков и когтей) вызывает дальнейшую деформацию передней части стопы.
Боль возникает в своде стопы, потому что большой палец ноги больше не используется полностью, а маленькие пальцы ног перенапрягаются.
Артритная боль в плюсне-фаланговом суставе возникает из-за износа сустава.
Hallux valgus – косметическая проблема для многих пациенток, особенно в обуви с открытым носком. Но сама по себе косметика не является поводом для устранения этого несоответствия. Однако при планировании и проведении пластической операции на большом пальце ноги мы уделяем большое внимание приятному косметическому результату.Это позволяет нам полностью восстановить качество жизни наших пациентов.
Одно из требований к операции – болезненное смещение. Это смещение большого пальца ноги. Это также не лечится сменой обуви, использованием стелек или упражнениями для ног. Хотя стельки могут облегчить болезненную вальгусную деформацию большого пальца стопы. Однако они не исправляют несоосность.
Косметические цели хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы
Минимальные хирургические рубцы в видимой области.
Только когда в повседневной жизни ступни имеют значительно более низкую нагрузочную способность, бурсит большого пальца стопы уже вызывает боль и ограничивает подвижность, с медицинской точки зрения рекомендуется рекомендовать операцию.
Hallux valgus – косметическая проблема для многих пациенток, особенно в обуви с открытым носком. Но сама по себе косметика не является поводом для устранения этого несоответствия.Однако при планировании и проведении пластической операции на большом пальце ноги мы уделяем большое внимание приятному косметическому результату. Это позволяет нам полностью восстановить качество жизни наших пациентов.
Одно из требований к операции – болезненное смещение. Это смещение большого пальца ноги. Это также не лечится сменой обуви, использованием стелек или упражнениями для ног. Хотя стельки могут облегчить болезненную вальгусную деформацию большого пальца стопы. Однако они не исправляют несоосность.
Хирургия Hallux valgus – это всегда индивидуальная процедура
Сопутствующие заболевания вальгусной деформации большого пальца стопы, подлежащие включению в терапию
Бунион
Остеоартроз большого пальца стопы (плюснефалангового сустава (Hallux Rigidus).
Hallux valgus – всегда сочетание различных патологических процессов.Смещение большого пальца стопы сопровождается, например, кожными изменениями и бурситом. Искривленный большой палец ноги теснит соседние мизинцы. Это приводит к болезненному перенапряжению. Перед планированием хирургического лечения мы хотим получить представление о конкретном состоянии пациента путем тщательной диагностики. Ниже мы хотели бы представить обзор стандартных операций на вальгусной деформации большого пальца стопы. Но сначала мы хотели бы подчеркнуть, что конкретный случай и образ жизни каждого пациента влияют на решение, проводить ли операцию вальгусной деформации.
Опытный специалист планирует конкретную операцию вальгусной деформации и согласовывает ее с пациентом.
Вальгусная деформация большого пальца стопы
Комбинация операций на вальгусной деформации стопы Большинство операций на вальгусной деформации большого пальца руки состоят из нескольких из следующих процедур:
Коррекция сухожилия: Длину сухожилия необходимо скорректировать, чтобы натяжение сухожилия больше не деформировало большие пальцы ног.
Лечение плюснефалангового сустава: Хейлэктомия с сохранением суставов (удаление костных шпор) или сращивание плюснефалангового сустава (артродез) при тяжелом артрите.
Ортопед будет рассматривать операцию на вальгусной деформации только после того, как все консервативные методы лечения вальгусной деформации будут исчерпаны.Долгосрочные эффекты вальгусной деформации большого пальца руки часто включают артрит плюснефалангового сустава: иногда это также заканчивается ограничением гибкости плюснефалангового сустава.
Как пациент может предотвратить операцию вальгусной деформации большого пальца стопы?
Переход на здоровую обувь с большой коробкой для пальцев ног и последовательное консервативное лечение вальгусной деформации может замедлить прогрессирование вальгусной деформации. Поэтому, как только вы заметили вальгусную деформацию большого пальца стопы, не следует ждать слишком долго, чтобы начать лечение.
Что делать, если консервативное лечение вальгусной деформации не помогает?
Повышенная жесткость сустава большого пальца стопы и смещение соседних пальцев стопы со временем усложняют операцию Hallux valgus.
Долгосрочные осложнения, такие как hallux rigicus (артрит плюснефалангового сустава) нарастание степени тяжести.
После операции вальгусной деформации большого пальца руки большинство пациентов рады, что им больше не нужно терпеть боль, хромоту и косметически непривлекательное смещение.
Цель хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы: безболезненные стопы красивой формы
Помимо выпрямления большого пальца стопы, целью хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы (бурсита) на ранних стадиях является сохранение плюснефалангового сустава, подверженного риску развития артрита. Таким образом, операция на большом пальце полностью исправляет вальгусную деформацию большого пальца. Функция – естественная походка – может быть восстановлена только после того, как ступням вернется их естественная форма: при здоровой походке ступня скатывается по большим пальцам. Это перекатывающее движение искажается при вальгусной деформации большого пальца стопы.Маленькие пальцы ног принимают на себя это перекатывающее движение: это заставляет их со временем деформироваться.
Искривленная ось большого пальца стопы, вызванная вальгусной деформацией большого пальца стопы, выпрямляется с помощью операции вальгусной деформации большого пальца стопы. Растяжение сухожилий и мышц нормализуется с помощью хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы. В противном случае, при вальгусной деформации большого пальца ноги они с каждым шагом оттягивали бы большой палец ноги в сторону. Поэтому важно аккуратно воздействовать на мышцы и сухожилия, окружающие большой палец ноги, и как можно меньше травмировать их во время операции на большом пальце ноги.
Искаженное совмещение стыка максимально восстановлено. Операция Hallux навсегда улучшает вращение пальца стопы вовнутрь (пронацию).
Уменьшить боль
Визуальная коррекция формы стопы
Выпрямление основания большого пальца стопы
Профилактика остеоартроза (Hallux Rigidus)
Позволяет пациенту снова носить открытую обувь
Минимально инвазивная процедура для минимизации рубцов
Во время операции на вальгусной деформации мы также всегда учитываем положение сесамовидных костей: сесамовидная кость (лат.Os sesamoideum) – небольшая кость, которая опирается на сухожилие. Эти сесамовидные кости, свободно подвешенные на сухожилиях, представляют собой небольшие прокладки между сухожилием и костью. Они обеспечивают минимальное расстояние до кости, необходимое для оптимальной функции сухожилия. Хирургия вальгусной деформации также требует корректировки положения и функции сесамовидных костей: сесамовидные кости влияют на смещение большого пальца стопы из-за натяжения сухожилия, что, в свою очередь, усиливает вальгусную деформацию большого пальца стопы.
Какие врачи проводят операции на бурсите большого пальца стопы?
Здесь, в Геленк-Клинике, мы считаем, что тесные отношения между хирургами и пациентами важны.Это означает, что вы будете под наблюдением лечащего врача от обсуждения вашей истории болезни до момента операции. Таким образом, у вас будет одно контактное лицо, которое хорошо знакомо с вашим делом и будет закреплено за вами на протяжении всего вашего пребывания в Gelenk-Klinik. Нашими специалистами по хирургии стопы и голеностопного сустава являются доктор Томас Шнайдер и доктор Мартин Ринио. Они являются сертифицированными хирургами стопы и голеностопного сустава, и их непрерывное образование, навыки диагностики и хирургическое качество ежегодно проверяются независимой немецкой ассоциацией экспертов.Ортопедическая клиника Gelenk-Klinik носит название «Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie» (ZFS) [Центр хирургии стопы и голеностопного сустава].
Какова вероятность успеха операции на косточке большого пальца стопы?
Успех операции не определяется степенью деформации большого пальца стопы. Однако тяжесть бурсита действительно влияет на хирургическую процедуру: чем серьезнее деформация, тем дальше от плюснефаланговой кости нам потребуется исправить положение большого пальца ноги.Чем серьезнее деформация, тем больше мы используем стабилизирующие металлические имплантаты. Соответственно, процесс заживления и последующий уход также продлеваются. Металл также может потребоваться удалить хирургическим путем через 6–12 месяцев. Однако даже при тяжелой деформации остеоартроз большого пальца стопы можно предотвратить так же эффективно, как и при легкой деформации.
Следует всегда тщательно взвешивать потенциальные преимущества и осложнения хирургии бурсита большого пальца стопы. Согласно международным исследованиям по этому вопросу, около 80% пациентов после операции чувствовали себя очень хорошо.Еще 10–15% чувствовали себя лучше, чем до операции, даже если у них все еще были небольшие проблемы. Только около 5% всех пациентов в исследованиях не испытали улучшения после операции на бурсите большого пальца стопы. Чем опытнее хирург, тем больше вероятность того, что операция на костном мозге даст хороший результат.
По нашему опыту, интенсивная последующая работа с упражнениями для стоп, которые каждый пациент может легко выполнять дома, может значительно улучшить исход операции на косточке большого пальца стопы. Листы с упражнениями и инструкции можно получить в клинике стопы Геленк-Клиник.
Подготовка к операции на бурсите
Врач сначала проведет подробную медицинскую диагностику, чтобы получить хорошую общую картину. Помимо изучения истории болезни и медицинского осмотра, это также включает рентгеновские снимки в положении стоя, т. Е. Когда ступня несет нагрузку. Измерение межплюсневого угла (угла между 1-й и 2-й плюсневой костью) позволяет врачу определить степень деформации большого пальца стопы. Затем это измерение будет использовано для определения подходящей хирургической процедуры вместе с пациентом.
После определения годности пациента для операции лечащий врач объяснит процедуру и возможные осложнения операции. Пациент также встретится с анестезиологом, который подробно оценит, достаточно ли здоров пациент для анестезии. После одобрения анестезиологом и хирургом операция обычно может быть проведена на следующий день после обследования.
Хирургические методы коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы
Существует несколько международно признанных и проверенных хирургических методов коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы, которые мы также используем в ортопедической клинике Геленк-Клиник.
Чем серьезнее смещение, тем сложнее будет операция.
Применяется следующий принцип: чем серьезнее смещение, тем дальше от луча стопы должны быть прооперированы и исправлены большие пальцы ног. Чем серьезнее смещение, тем дольше будет процесс заживления и последующего лечения. При сильном смещении, которое часто сопровождается артритом большого пальца ноги, долгосрочный результат и несущая способность такие же, как и после незначительного смещения.
Хирургическое вмешательство при незначительном смещении начинается перед плюснефаланговым суставом. При умеренном смещении операция проводится на плюсневой кости. При серьезном смещении большого пальца стопы репозиция или слияние выполняется в плюснефаланговом суставе: это соединение между плюсневой костью луча стопы и предплюсневой костью.
Эти хирургические техники вальгусной деформации большого пальца стопы, направленные на позиционирование большого пальца стопы и плюснефалангового сустава, всегда сопровождаются сопутствующими процедурами на мягких тканях (мышцах, капсулах и сухожилиях).
Какой метод используется в каждом отдельном случае, зависит от анатомической локализации деформации и степени смещения. Ортопед вместе с пациентом выбирает подходящий хирургический метод вальгусной деформации большого пальца стопы: варианты лечения обсуждаются с пациентом на основе тщательного медицинского обследования и рентгенологического диагноза.
В зависимости от степени смещения вальгусной деформации большого пальца стопы используются различные методы (межплюсневый угол = угол между первой и второй плюсневой костью).Эти хирургические методы вальгусной деформации большого пальца стопы применимы к анатомическим областям, показанным ниже.
Операция позади плюснефалангового сустава
Репозиция дистальной кости является предпочтительной корректирующей мерой при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Минимально инвазивная хирургия вальгусной деформации большого пальца стопы при смещении легкой и средней степени тяжести
Как специалисты, мы всегда стремимся работать с минимальными изменениями положения кости и рубцами. Наша цель – как можно скорее исправить вальгусную деформацию большого пальца стопы, используя только процедуры на мягких тканях.На сегодняшний день это еще не совсем возможно: обычно все еще используются адаптированные винты и имплантаты для фиксации костей.
Минимально инвазивная операция – это «дистальная репозиция»: так, большой палец стопы перемещается, начиная с плюснефалангового сустава («дистального»). Нам особенно нравится использовать эту операцию при смещении большого пальца ноги от легкой до средней.
При использовании совместимых титановых винтов при хирургическом вмешательстве большого пальца стопы обычно можно отказаться от последующей операции по удалению винтов. Винты могут оставаться на месте, не вызывая проблем.
При использовании совместимых титановых винтов при хирургическом вмешательстве большого пальца стопы обычно можно отказаться от последующей операции по удалению винтов. Винты могут оставаться на месте, не вызывая проблем.
Эта косметически очень благоприятная процедура с минимальным рубцеванием используется при легкой и средней деформации вальгусной деформации большого пальца стопы.
Однако, если артрит плюснефалангового сустава (hallux rigigus) уже присутствует из-за деформации большого пальца стопы, эта малоинвазивная процедура больше не может использоваться.В этом случае процедура должна включать лечение плюснефалангового сустава.
Какая процедура используется при минимально инвазивной хирургии вальгусной деформации деформации стопы?
С обеих сторон большого пальца ноги делают только два небольших разреза на коже. Маленькие разрезы практически не затрагивают мягкие ткани. Это сокращает время заживления и частоту послеоперационных осложнений – по сравнению с открытыми хирургическими методами вальгусной деформации – еще больше.
При минимально инвазивной хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы корректируется искривленный луч стопы с помощью небольших инструментов, подобных стоматологическим инструментам.На следующем этапе открывается небольшой разрез и расширяется суставная капсула, которая часто укорачивается из-за вальгусной деформации большого пальца стопы. Это позволяет суставной капсуле обеспечивать пространство, необходимое для нормального выравнивания большого пальца ноги.
Этот «минимально инвазивный» метод имеет ряд преимуществ по сравнению с другими – также минимально инвазивными – хирургическими методами хирургии большого пальца стопы. Травмы мягких тканей значительно меньше, чем при других остеотомиях. Это значительно сокращает время заживления и время, пока пациент не достигнет полной подвижности.Особенно от этого выигрывают пожилые пациенты: они быстрее возвращаются к подвижности. Меньшее повреждение мягких тканей также значительно снижает послеоперационный отек стопы по сравнению с другими процедурами.
Остеотомия Акин при легкой вальгусной деформации большого пальца стопы над плюснефаланговым суставом
Если фаланга стопы смещена перед плюснефаланговым суставом (hallux valgus interphalangeus), также может быть выполнена так называемая остеотомия Акина.
Во время остеотомии Акина большая кость большого пальца стопы перемещается за плюснефаланговый сустав (плюсневая межфаланговая мышца). Изменение направления посредством операции по репозиции. Схожая остеотомия часто не устраняет истинную причину деформации вальгусной деформации большого пальца стопы: смещение плюсневой кости.Поскольку он корректирует только большой палец ноги, мы обычно используем остеотомию Акин в сочетании с другими процедурами вальгусной деформации пальца стопы.
При остеотомии Akin изменение положения всегда достигается удалением клина с фаланги стопы. Затем фаланга стопы снова срастается в новом желаемом положении.
Коррекция выравнивания после остеотомии Акина также позволяет снова нормализовать натяжение сухожилий большого пальца стопы.
Коррекция плюсневой кости (плюсневая коррекция)
Шевронная остеотомия: Хирургия вальгусной деформации плюсневой кости при легкой деформации большого пальца стопы
Остеотомия Шеврон подходит для умеренных смещений большого пальца стопы. Применение метода Шеврона требует, чтобы артрит плюснефалангового сустава был не более средней степени.Методом Шеврона удаляется клин в форме буквы V на уровне головки плюсневой кости.
Головка плюсны выдвигается наружу и фиксируется винтом (титан). Суставная капсула собрана изнутри для облегчения правильной ориентации большого пальца стопы.
При легкой вальгусной деформации большого пальца стопы (<17 °) в суставе еще нет значительных изменений (например, артрит в суставе большого пальца ноги). В этом случае очень подходит остеотомия Chevron. Таким образом, остеотомия Chevron используется при легкой и средней степени вальгусной деформации большого пальца стопы.
Выполнение остеотомии шеврон
При остеотомии шеврон сначала делается небольшой кожный разрез поперек плюснефалангового сустава на тыльной стороне стопы. Затем сухожилия и суставная капсула, укороченные из-за смещения большого пальца, отделяются и расширяются (процедура для мягких тканей). Сокращение сухожилий и суставной капсулы усиливает смещение большого пальца стопы при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Затем выпирающий ганглий удаляется с помощью небольшой пилы или долота.
Разрез делается на первой плюсневой кости на уровне головки плюсневой кости. Головка плюсны перемещается в правильное положение по направлению к мизинцу, пока она не окажется ниже сесамовидной кости.
Следующим этапом остеотомии шеврон является фиксация фаланги стопы на месте с помощью титанового самонарезающего винта или проволоки.
Затем суставная капсула подтягивается. Маленькие титановые винты обычно остаются в фаланге стопы: их обычно не нужно удалять.Последующее хирургическое вмешательство по поводу вальгусной деформации большого пальца стопы с целью удаления винтов обычно по возможности избегается. Однако, если титановые винты действительно вызывают проблемы, их можно удалить не менее чем через три месяца с помощью небольшой амбулаторной операции.
Более серьезные смещения часто также связаны с изменениями суставной капсулы.Поэтому операция на мягких тканях обычно выполняется вместе с перемещением кости.
При остеотомии шеврон ограничивается латеральное смещение большого пальца стопы. Чтобы предотвратить рецидивы, рекомендуется просмотреть результат коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы во время операции с помощью преобразователя изображений. Это позволяет специалисту проверить точное положение сесамовидной кости.
Остеотомия шарфа: операция при средней и тяжелой вальгусной деформации большого пальца стопы
Остеотомия шарфа предназначена для лечения вальгусной деформации большого пальца стопы от средней до тяжелой.Метатарзальная кость первого луча стопы видна на внутренней стороне стопы после кожного разреза. Во время остеотомии он разрезается по Z-образной схеме (изменение положения кости). Затем он закрепляется маленькими винтами в новом направлении. Здесь также может потребоваться процедура мягких тканей (сборка) суставной капсулы плюснефалангового сустава.
Коррекция костного мозга с помощью остеотомии Scarf and Akin
Так называемая остеотомия по Шарфу очень хорошо подходит для коррекции средней и тяжелой формы вальгусной деформации большого пальца стопы (от 17 ° до более 40 °).
Остеотомия шарфа также может исправить вращение продольной оси большого пальца стопы, которое часто возникает при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Остеотомия шарфа также сочетает в себе коррекцию разницы в кости вальгусной деформации большого пальца стопы с операцией на мягких тканях (сухожилиях и капсуле).
Выполнение остеотомии шарфа:
При остеотомии с шарфом кожный разрез делается на внутренней стороне стопы, от основания пальца ноги до основания плюсневой кости. Затем выпиливают Z-образный клин сбоку, у диафиза первой плюсневой кости.Во время остеотомии Шарфа часть большого пальца стопы с суставом – так называемая плюсневая головка – перемещается кнаружи по краю разреза. Это позволяет перемещать его под правильным углом.
Чтобы обеспечить этот сдвиг без напряжения, перемещают сухожилия, тянущие большой палец ноги к середине.
Освобождена внешняя часть суставной капсулы, которая также деформирована при вальгусной деформации большого пальца стопы.
Затем кость фиксируется двумя маленькими титановыми винтами.
Обширный контакт с костью позволяет кости хорошо зажить.Титановые винты обычно остаются на месте и не требуют снятия. Однако, если они действительно вызывают проблемы, винты можно удалить не менее чем через три месяца с помощью небольшой амбулаторной операции.
Хирургия плюснефалангового сустава
Развитый артрит плюснефалангового сустава (MTPJ) требует хирургического вмешательства.
С помощью хейлэктомии с сохранением суставов можно артроскопически очистить плюснефаланговый сустав и удалить костные шпоры.
С артродезом плюснефалангового сустава сращен.
Плюсно-фаланговый сустав также можно лечить с помощью полуопротеза плюснефалангового сустава.
Lapidus arthrodesis рассматривается в очень тяжелых случаях вальгусной деформации большого пальца стопы с сопутствующим артритом или нестабильностью плюснефалангового сустава первой плюсневой кости с предплюсневой костью.
Lapidus arthrodesis особенно полезен при большом смещении большого пальца стопы с особенно большим межплюсневым углом (> 40 °).Lapidus arthrodesis также может применяться при артрите предплюсневых суставов.
Какой анестетик используется при операции на большом пальце ноги?
Обычно мы проводим операцию на косточке большого пальца под общим наркозом. Однако мы также можем выполнить это под спинальной анестезией, если пациент предпочитает избегать общей анестезии. В этом случае анестезиолог вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Здесь пациент находится в сознании во время операции.Вместе с анестезиологом вы сможете выбрать лучший вариант анестезии. Наши анестезиологи имеют большой опыт в использовании обоих методов и во время предоперационного обсуждения выбирают тот вариант, который лучше всего подходит пациенту и его требованиям.
Стоит ли ожидать боли после операции?
Любая процедура вызывает боль. Мы всегда стремимся минимизировать боль после операции на бурсите большого пальца стопы. Соответствующий анестезиолог перед операцией часто использует так называемую блокаду нерва, обезболивая соответствующую стопу примерно на 30 часов.Один только этот шаг снимает большую часть боли, и любой остаточный дискомфорт можно легко вылечить с помощью обычных лекарств. Наша цель – чтобы вы испытали как можно меньше боли.
Каким будет мое пребывание в Геленк-Клинике?
Отдельная комната в Геленк-Клинике в Гундельфингене, Германия
На время пребывания в стационаре в Геленк-Клинике у вас будет одноместная палата. В номере есть ванная комната с душем и туалетом. Во всех номерах есть полотенца, халат и тапочки.В них также есть мини-бар и сейф. Кроме того, все номера оснащены телевизором. Вам нужно только взять с собой личные лекарства, удобную одежду и одежду для сна. После операции вы получите круглосуточную помощь опытного медперсонала и опытных физиотерапевтов. Пребывание в стационаре после операции на бурсите обычно составляет 2 дня. В нескольких минутах ходьбы есть отель, где могут остановиться члены вашей семьи. Мы будем рады сделать для вас предварительный заказ.
Внешний вид и осложнения после операции вальгусной деформации большой деформации
Возможные послеоперационные осложнения
Хроническая боль даже после операции.
Болезненное раздражение от винтов или проводов.
Поражения из-за перераспределения нагрузки при ходьбе.
Стресс-переломы из-за изменения нагрузки после операции.
Инфекция после операции.
Необходимо всегда тщательно обдумывать возможные преимущества и осложнения хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы. В международных исследованиях по этой теме около 80% пациентов после операции чувствовали себя очень хорошо. Примерно 10-15% чувствовали себя лучше, чем до операции, даже если у них все еще были проблемы.Около 5% всех пациентов в исследованиях не почувствовали улучшения. Чем опытнее хирург, тем больше вероятность того, что операция на вальгусной деформации даст хороший результат.
По нашему опыту, интенсивная последующая работа после хирургии вальгусной деформации пальца стопы с упражнениями на стопу значительно улучшила результат.
Что мне нужно помнить после операции?
Сразу после операции следует приподнять ступню и заморозить ее, чтобы уменьшить боль и отек. В первые дни большой палец стопы фиксируется специальной повязкой.Швы снимут примерно через 12 дней. Как только они будут удалены, вы также можете снова принять душ.
Вы также получите специальную обувь, снимающую давление на переднюю часть стопы, которую следует носить в течение 4 недель. Пятка выдержит весь вес вашего тела. При ходьбе на большие расстояния вы также должны использовать костыли, чтобы защитить ногу. Профилактика тромбоза является обязательной в то время, когда вы не можете полностью опереться на стопу. Вы также получите физиотерапию и лимфодренаж, чтобы предотвратить потерю мышечной массы и минимизировать отек передней части стопы.Отек передней части стопы будет длиться дольше, чем старше пациент.
Стационарное лечение: 2 дня
Оптимальная продолжительность пребывания в помещении: 5 дней
Самый ранний обратный рейс: через 5 дней после операции
Рекомендуемый обратный рейс: через 7 дней после операции
Душ разрешается: через 12 дней после операции
Рекомендуемое время отдыха: 4 недели (в зависимости от должности)
Рекомендуемое снятие швов: 12 дней
Время, прежде чем снова сможете садиться за руль: 4 недели
Реабилитация после операции вальгусной деформации большого пальца стопы
Инжир.10. После операции вальгусной деформации большого пальца стопы пациенты сразу же снова становятся мобильными, используя специальную обувь для разгрузки передней части стопы. В этой обуви весь вес тела перемещается на пятку. Это также означает, что пациенты сразу же снова могут путешествовать. Но пациенты также должны как можно больше поднимать ногу, пока рана заживает, чтобы предотвратить отек.
Обычно процесс заживления занимает от трех до шести недель. Чем серьезнее смещение, тем дольше потребуется реабилитация. Рентгенологическое исследование дает точную информацию о состоянии оперированного сустава во время контрольного осмотра, примерно через четыре недели после операции.
Все операции по коррекции вальгусной деформации стопы, которые мы выполняем, позволяют проводить функциональное последующее лечение с полной нагрузкой, используя так называемую декомпрессионную обувь для передней части стопы, что, в свою очередь, значительно снижает риск тромбоза.
г Хирургия вальгусной деформации большого пальца стопы.
Специальную декомпрессионную обувь для передней части стопы необходимо носить от четырех до шести недель.
Послеоперационная реабилитация
Перевязочные повязки
Ночная шина
Профилактика тромбоза
Детумесцирующие мероприятия, возвышение
Лимфодренаж
Тем не менее, после операции вальгусной деформации стопы также следует поднять ступню и как можно больше отдыхать: это способствует более быстрому заживлению.
В конце концов, на ночь можно использовать восстановительную шину.
Через прибл. можно снова носить обувь шириной еще пять недель. Послеоперационные упражнения для стопы жизненно важны для мышечного баланса, стабилизации и укрепления стопы.
Настоятельно рекомендуется массировать свод стопы мягким теннисным мячом. Нетрудоспособность
зависит от процесса исцеления и профессии.
Сколько стоит операция на косточке большого пальца стопы?
В дополнение к стоимости операции вам также необходимо запланировать дополнительные расходы на диагностику, приемы к врачу и временную поддержку (например,грамм. костыли). Эта сумма составляет от 1200 до 1700 евро. Если вы планируете пройти рекомендованную амбулаторную физиотерапию в Германии после операции, мы с радостью назначим прием к специализированным физиотерапевтам и оценим стоимость.
Вы найдете информацию о стоимости проживания в гостинице и любом последующем лечении после реабилитации на веб-сайтах соответствующих провайдеров.
Решение: Кому подходит операция на бурсите большого пальца стопы?
Нам необходимы недавние снимки МРТ и рентген, чтобы полностью оценить деформацию большого пальца ноги.Мы будем использовать эти отсканированные изображения, чтобы определить, подходите ли вы для этой процедуры.
Хорошее кровообращение важно для заживления после операции на переднем отделе стопы. Стопа – это самый дальний от сердца движущийся орган. Мантия из мягких тканей сильно нагруженной стопы очень тонкая, а механическая нагрузка на стопу очень велика. Следовательно, любые заболевания, которые еще больше ухудшают естественную недостаточность кровообращения, неблагоприятны для лечения после операции. Следующие заболевания могут помешать или осложнить успешную операцию на бурсите большого пальца стопы:
PVD (заболевание периферических сосудов)
Диабетическая стопа
Полинейропатия с ранним началом (заболевание нервов, часто вызываемое диабетом)
Венозная недостаточность
В этих случаях нам необходимо, чтобы специалист по венам (флеболог) тщательно исследовал кровообращение стопы, прежде чем решить, проводить ли операцию на косточке.
Полиартрит и ревматические заболевания не запрещают операции на стопе. Однако их необходимо учитывать при выборе хирургического метода. Предшествующая хирургическая операция на бурсите также значительно усложнит операцию по репозиции, и это должно быть принято во внимание специалистом по стопам при выборе хирургической стратегии.
Как иностранным пациентам назначить операцию на бурсите большого пальца стопы?
Специалистам по стопам в Германии в первую очередь потребуются недавние МРТ-снимки и, в частности, рентгеновские снимки соответствующей стопы, чтобы определить состояние основания большого пальца ноги. Отправив их нам через наш веб-сайт, вы получите информацию о пациенте, включая предлагаемое лечение и обязательную смету расходов, в течение 1-2 рабочих дней.
Геленк-Клиник предлагает записи на прием для иностранных пациентов в соответствии с маршрутом вашего путешествия.Мы с радостью поможем вам подать заявление на визу после получения авансового платежа, указанного в смете. Если в выдаче визы отказано, мы вернем полную предоплату.
Мы стараемся минимизировать время между предварительным обследованием и операцией для наших иностранных пациентов, чтобы избежать дополнительных поездок. Во время вашего пребывания в стационаре и амбулатории наша многоязычная (английский, русский, испанский, португальский) команда по ведению пациентов будет рядом, чтобы помочь вам. Мы также можем предоставить переводчика (например,грамм. Арабский) в любое время за счет пациента. Мы с радостью поможем вам с организацией транспорта и проживания, а также дадим советы по отдыху для членов вашей семьи.
FAQ: Часто задаваемые вопросы об хирургии вальгусной деформации большого пальца стопы
Как долго заживает вальгусная деформация большого пальца стопы?
Исцеление завершается через четыре-шесть недель. Однако нетрудоспособность также зависит от вашей работы: постоянная работа требует больше свободного времени, чем сидячая работа.
Могу ли я ходить после операции вальгусной деформации большого пальца стопы?
Используя декомпрессионную обувь для передней части стопы, вы можете ходить сразу после операции.Эта декомпрессионная обувь для передней части стопы предотвращает скатывание стопы по большому пальцу ноги.
Обездвижена ли стопа после операции?
Стопа не наложена гипсовая повязка и не иммобилизована после операции на большом пальце стопы. Большой палец ноги также остается пассивно гибким.
Когда я смогу вернуться к обычной обуви?
Даже после завершения лечения с использованием декомпрессионной обуви для передней части стопы вы должны носить мягкую, удобную и широкую обувь еще четыре-шесть недель.
Вальгусная деформация большого пальца стопы с обеих сторон: целесообразна ли одновременная операция на обеих стопах?
Мы хотим предложить одновременное хирургическое вмешательство вальгусной деформации большого пальца стопы только в экстренных случаях. Обычно наличие одной здоровой стопы очень важно для реабилитации прооперированной стопы. Если требуется операция с обеих сторон, разумно выбрать промежуток в три месяца между процедурами, который не должен быть меньше этого срока.
Hallux Valgus: основы практики, анатомия, патофизиология
Reverdin J.De la deviation en dehors du gros orteil (hallux valgus) et son traitement chirurgical. Trans Int Med Congr . 1881. 2: 406-12.
Perera AM, Mason L, Stephens MM. Патогенез вальгусной деформации большого пальца стопы. J Bone Joint Surg Am . 2011 7 сентября. 93 (17): 1650-61. [Медлайн].
Adams PF, Hendershot GE, Marano MA, Центры по контролю и профилактике заболеваний / Национальный центр статистики здравоохранения. Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1996 г. Vital Health Stat 10 . 1999, 1-203 октября. [Медлайн].
Манн Р.А., Рудичел С., Грейвс СК. Восстановление вальгусной деформации большого пальца стопы с помощью дистальной операции на мягких тканях и остеотомии проксимальной плюсневой кости. Долгосрочное наблюдение. J Bone Joint Surg Am . 1992, январь, 74 (1): 124-9. [Медлайн].
Pressman MM, Stano GW, Krantz MK, Novicki DC. Коррекция вальгусной деформации с позиционным увеличением межплюсневого угла. J Am Podiatr Med Assoc .1986 ноябрь 76 (11): 611-6. [Медлайн].
Schuh R, Hofstaetter SG, Adams SB Jr, Pichler F, Kristen KH, Trnka HJ. Реабилитация после операции на вальгусной деформации большого пальца стопы: важность физиотерапии для восстановления веса первого луча во время фазы опоры. Phys Ther . 2009 сентябрь 89 (9): 934-45. [Медлайн].
Ciechanowicz D, Kozłowski J, Kołodziej Ł, Kromuszczyńska J. Возвращение к физической активности после шарфовой остеотомии по поводу Hallux Valgus. Ortop Traumatol Rehabil . 2020 30 апреля. 22 (2): 95-106. [Медлайн].
Panchbhavi V, Cordova J, Chen J, Janney C. Уменьшает ли коррекция Hallux Valgus ширину передней части стопы ?. Foot Ankle Spec . 2020 Апрель 13 (2): 112-115. [Медлайн].
Conti MS, MacMahon A, Ellis SJ, Cody EA. Влияние модифицированной процедуры Lapidus для Hallux Valgus на ширину стопы. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2020 Февраль 41 (2): 154-159. [Медлайн].
Стюарт С., Дальбет Н., Вандал А.С., Рим К. Первый плюснефаланговый сустав при подагре: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord . 2016 11 фев. 17:69. [Медлайн].
Glasoe WM, Jensen DD, Kampa BB, Karg LK, Krych AR, Pena FA и др. Кинематика первого луча у женщин с ревматоидным артритом и деформацией бурсита большого пальца: исследование с моделированием походки с визуализацией. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2014 июн.66 (6): 837-43.[Медлайн].
Палестро CJ. Радионуклидная визуализация скелетно-мышечной инфекции: обзор. Дж. Nucl Med . 2016 Сентябрь 57 (9): 1406-12. [Медлайн].
Collan L, Kankare JA, Mattila K.Биомеханика первой плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы: предварительное исследование с использованием компьютерной томографии конечностей с опорой на вес. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2013 Сентябрь 19 (3): 155-61. [Медлайн].
Smith BW, Coughlin MJ. Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы с увеличением дистального плюсневого суставного угла: использование двойной и тройной остеотомии. Клиника для голеностопного сустава . 2009 Сентябрь 14 (3): 369-82. [Медлайн].
Шима Х, Окуда Р., Ясуда Т., Йотоку Т., Китано Н., Киношита М.Рентгенологические измерения у пациентов с вальгусной деформацией большого пальца стопы до и после проксимальной серповидной остеотомии. J Bone Joint Surg Am . 2009 июн.91 (6): 1369-76. [Медлайн].
Doty JF, Coughlin MJ, Hirose C, Stevens F, Schutt S, Kennedy M и др. Подвижность первого плюсневого клиновидного сустава: рентгенологические, анатомические и клинические характеристики суставной поверхности. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2014 май. 35 (5): 504-11. [Медлайн].
Корень ML, Ориен WP, Сорняк JH. Нормальное и ненормальное функционирование стопы . Лос-Анджелес: Клиническая биомеханика; 1977. Том 2:
Карабичак Г.О., Бек Н., Тифтикчи У. Краткосрочные эффекты кинезиотейпирования на боль и выравнивание суставов при консервативном лечении Hallux Valgus. J Manipulative Physiol Ther . 2015 Октябрь 38 (8): 564-71. [Медлайн].
Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Изготовленные на заказ ортезы для ног для лечения боли в стопе. Кокрановская база данных Syst Rev .2008 16 июля. CD006801. [Медлайн].
Doty JF, Alvarez RG, Ervin TB, Heard A, Gilbreath J, Richardson NS. Биомеханическая оценка индивидуальных ортезов стопы при деформации Hallux Valgus. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015 сен-окт. 54 (5): 852-5. [Медлайн].
Farzadi M, Safaeepour Z, Mousavi ME, Saeedi H. Влияние ортеза стопы с опорой медиального свода стопы на распределение подошвенного давления у женщин с вальгусной деформацией большого пальца стопы от легкой до умеренной после одного месяца наблюдения. Ортопедический протез Int . 2015 Апрель, 39 (2): 134-9. [Медлайн].
Reina M, Lafuente G, Munuera PV. Эффект изготовленных по индивидуальному заказу ортезов стопы при вальгусной деформации стопы у женщин после годичного наблюдения. Ортопедический протез Int . 2013 Апрель 37 (2): 113-9. [Медлайн].
Cancilleri F, Marinozzi A, Martinelli N, Ippolito M, Spiezia F, Ronconi P и др. Сравнение подошвенного давления, клинических и рентгенологических изменений передней части стопы после двухплоскостной остеотомии по Остину и трипланарной остеотомии Boc у пациентов с легкой вальгусной деформацией большого пальца стопы. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2008 29 августа (8): 817-24. [Медлайн].
Lagaay PM, Hamilton GA, Ford LA, Williams ME, Rush SM, Schuberth JM. Частота ревизионных операций с использованием остеотомии Шеврона-Остина, артродеза Lapidus и остеотомии с закрывающим основанием клина для коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2008 июл-авг. 47 (4): 267-72. [Медлайн].
McCarthy AD, Davies MB, Wembridge KR, Blundell C. Трехмерный анализ различных остеотомий первой плюсневой кости в модели вальгусной деформации большого пальца стопы. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2008 июн.29 (6): 606-12. [Медлайн].
Grawe B, Parikh S, Crawford A, Tamai J. Деформация Hallux valgus interphalangeus: серия случаев в педиатрической популяции. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 18 марта (1): e4-8. [Медлайн].
Луи TH, Чан КБ. Технический совет: Реконструкция медиальной коллатеральной связки при коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы с первичной медиальной коллатеральной связочной недостаточностью. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 марта 18 (1): 66-73. [Медлайн].
Elliot RR, Saxby TS, Whitehouse SL. Интраоперационная визуализация в хирургии вальгусной деформации большого пальца. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 марта 18 (1): 19-21. [Медлайн].
Луи ТХ, Чан КБ, Чоу ХТ, Ма СМ, Чан ПК, Нгаи В.К. Коррекция вальгусной деформации большого пальца стопы с помощью артроскопии. Артроскопия . 2008 24 августа (8): 875-80. [Медлайн].
Lin YC, Cheng YM, Chang JK, Chen CH, Huang PJ.Минимально инвазивная остеотомия дистального отдела плюсневой кости при легкой и средней деформации вальгусной деформации большого пальца стопы. Kaohsiung J Med Sci . 2009 25 августа (8): 431-7. [Медлайн].
Shibuya N, Thorud JC, Martin LR, Plemmons BS, Юпитер, округ Колумбия. Оценка коррекции вальгусной деформации с помощью остеотомии по сравнению с остеотомией близкой проксимальной фаланги. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2016 сен-окт. 55 (5): 910-4. [Медлайн].
Yañez Arauz JM, Del Vecchio JJ, Codesido M, Раймонди Н.Минимально инвазивная остеотомия Akin и латеральное высвобождение: анатомические структуры в группе риска – трупное исследование. Фут (Edinb) . 27 июня 2016 г.: 32–5. [Медлайн].
Buciuto R. Проспективное рандомизированное исследование шевронной остеотомии в сравнении с остеотомией Митчелла при вальгусной деформации большого пальца. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2014 Декабрь 35 (12): 1268-76. [Медлайн].
Seo JH, Lee HS, Choi YR, Park SH. Дистальная остеотомия шеврона с боковым высвобождением для пациентов с вальгусной деформацией большого пальца от средней до тяжелой степени тяжести в возрасте от шестидесяти лет и старше. Инт Ортоп . 2020 июн 44 (6): 1099-1105. [Медлайн].
Chen J, Black NR, Morris R, Panchbhavi VK. Биомеханическое сравнение нового метода фиксации трикортикальной проволокой Киршнера дистальной остеотомии шеврона первой плюсневой кости с традиционной проволокой Киршнера и винтовой фиксацией. Foot Ankle Spec . 2020 22 октября. 1938640020965339. [Medline].
Poggio D, Melo R, Botello J, Polo C, Fernández de Retana P, Asunción J.Сравнение послеоперационных затрат на два хирургических метода лечения вальгусной деформации большого пальца стопы (Kramer и шарф). Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015 21 марта (1): 37-41. [Медлайн].
Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, González MS, Paz GB, Llabrés AJ. Остеотомии Scarf и Akin при средней и тяжелой вальгусной деформации большого пальца стопы: клинические и рентгенологические результаты. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2008. 14 (4): 194-203. [Медлайн].
Kaufmann G, Mörtlbauer L, Hofer-Picout P, Dammerer D, Ban M, Liebensteiner M.Пятилетнее наблюдение за минимально инвазивной остеотомией дистального отдела плюсневой кости в сравнении с открытой техникой: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2020 20 мая. 102 (10): 873-879. [Медлайн].
Мацумото Т., Кадоно Ю., Нишино Дж., Накамура К., Танака С., Ясуи Т. Промежуточные результаты резекционной артропластики деформации переднего отдела стопы у пациентов с ревматоидным артритом и факторы риска, связанные с неудовлетворенностью пациентов. J Хирургическая операция на голеностопном суставе .2014 янв-фев. 53 (1): 41-6. [Медлайн].
Putti AB, Pande S, Adam RF, Abboud RJ. Артропластика Келлера у взрослых с вальгусной деформацией большого пальца стопы и ригидным большим пальцем стопы. Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2012 марта 18 (1): 34-8. [Медлайн].
Fleming JJ, Kwaadu KY, Brinkley JC, Ozuzu Y. Интраоперационная оценка медиальной межклинковой нестабильности после артродеза Lapidus: тест межклинного крючка. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2015 май-июнь. 54 (3): 464-72.[Медлайн].
Mouton A, Le Strat V, Medevielle D, Kerroumi Y, Graff W, Французская ассоциация хирургии стопы (AFCP). Удовлетворенность пациентов после амбулаторной операции на переднем отделе стопы: исследование 619 случаев. Orthop Traumatol Surg Res . 2015 Октябрь 101 (6 Прил.): S217-20. [Медлайн].
Gądek A, Liszka H, Wordliczek J. Послеоперационная боль и упреждающая инфильтрация местного анестетика при хирургии вальгусной деформации большого пальца. Ступня, щиколотка, внутренняя . 2015 Март.36 (3): 277-81. [Медлайн].
Matricali GA, Vermeersch G, Busschots E, Fieuws S, Deschamps K. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование V-Y и капсулорафии через жилет и шеврон при остеотомии шеврона и шарфа. Acta Orthop Belg . 2014 июн. 80 (2): 280-7. [Медлайн].
Unver B, Sampiyon O, Karatosun V, Gunal I, Angin S. Послеоперационный иммобилизационный ортез для хирургической коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. Ортопедический протез Int .2004 Декабрь 28 (3): 278-80. [Медлайн].
Donatto KC, Rightor N, D’Ambrosia R. Индивидуальные ортопедические изделия при послеоперационной иммобилизации вальгусной деформации большого пальца стопы. Ортопедия . 1992, 15 апреля (4): 449-51. [Медлайн].
Banks AS. Аваскулярный некроз головки первой плюсневой кости. Другая перспектива. J Am Podiatr Med Assoc . 1999 Сентябрь 89 (9): 441-53. [Медлайн].
Термин косточка большого пальца стопы , как он обычно используется, описывает различные деформации, включающие болезненную шишку и припухлость у основания большого пальца ноги. Ортопеды используют дополнительные термины для описания различных индивидуальных деформаций. Состояние, при котором большой палец стопы отклоняется от нормального положения и наклоняется внутрь к второму пальцу, называется вальгусная деформация большого пальца стопы.
Технически говоря, слово bunion относится конкретно к увеличенной костной шишке, иногда включающей воспаленную сумку. Это воспаление вызывается костным выступом (шишкой) и развивается на бурсе головки первой плюсневой кости у основания большого пальца стопы. Хотя бурсит большого пальца стопы может развиваться без вальгусной деформации большого пальца стопы, в этой статье рассматриваются только бурситы большого пальца стопы. (Спинные бурситы – это совершенно другая разновидность, при которой выпуклость появляется на вершине , основания пальца.Часто это результат артрита сустава пальца ноги.)
Врачи и ученые не смогли идентифицировать единственную причину или набор причин для бурсита. Однако наследственность и пол имеют значение. Бурситы обычно развиваются в семьях, и у женщин бурситы чаще, чем у мужчин. Кроме того, с возрастом стопа постепенно расширяется, поскольку связки, соединяющие кости в передней части стопы, становятся более слабыми. Вопреки мнению многих, плохо сидящая обувь не вызывает бурситов.Фактически, бурситы встречаются у людей по всему миру, в том числе среди тех, кто никогда не носит обувь. Однако слишком тесная обувь может способствовать прогрессированию заболевания. Бурсит часто бывает двусторонним, то есть появляется на обеих стопах. Хотя бурситы обычно наблюдаются у людей среднего и старшего возраста, они иногда развиваются даже у подростков, обычно в результате врожденного заболевания.
Хирурги-ортопеды диагностируют бурсит на основании медицинского осмотра и рентгеновских снимков, сделанных, когда человек находится в тяжелом положении (стоит).Оцениваются два угла:
Межплюсневый угол – угол между первой и второй плюсневыми костями (костями, ведущими к основанию большого и второго пальцев стопы). Если этот угол больше девяти градусов (9º), это ненормально и обозначается как metatarsus primus varus .
Вальгусный угол большого пальца стопы – угол большого пальца стопы, когда он смещается к мизинцу. Угол, превышающий 15º, считается признаком вальгусной деформации.
Иллюстрация стопы, показывающая косточку с варусной плюсневой костью и нормальной вальгусной мышцей = 15º по сравнению с вальгусной мышцей большого пальца стопы более 15º. Рисунок: Рентгеновские снимки здоровой стопы (слева) и вальгусной деформации большого пальца стопы (справа)
Боль и лечение костного мозга
Хотя некоторым людям кажется, что их бурсит непривлекательный, это состояние не всегда является болезненным. Если у вас небольшой дискомфорт из-за бурсита, боль можно облегчить, надев более широкую обувь из мягкой кожи и / или с помощью прокладок – прокладок между пальцами ног для правильного выравнивания.Возможно, вам не понадобится дополнительное лечение.
В более серьезных случаях может потребоваться одно или оба из следующих условий:
Противовоспалительные препараты – для облегчения временного дискомфорта в месте бурсы.
Хирургия – для тех, кто продолжает ежедневно испытывать боль и не может удобно носить большинство типов обуви.
Специалисты по ортопедии стопы и голеностопного сустава в HSS проводят более 400 операций на бурсите большого пальца в год. Одни только косметические проблемы не являются достаточной причиной для операции на бурсите.
«Есть разные причины рассматривать операцию на костном мозге», – говорит Джонатан Т. Деланд, доктор медицины, основатель службы поддержки стопы и голеностопного сустава в HSS. «Если пациент испытывает боль в подходящей обуви, пытался носить более широкую обувь без облегчения, и боль была долгосрочной проблемой или ухудшается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Кроме того, если большой палец ноги давит на второй палец или перекрывает его, и вызывая боль в этом пальце ноги, необходимо устранить бурсит большого пальца стопы, чтобы избавиться от болезненного второго пальца ноги “.
Другим симптомом, который может потребовать хирургического вмешательства, является нестабильность первого луча (сочетание медиальной клиновидной кости и первых плюсневых костей, которые прижимаются друг к другу и соединяются с костями большого пальца ноги) с болью в подушечке стопы (часть стопы у основания пальцев под плюсневыми костей от кончика пальца до середины стопы).
Хирургическое лечение деформации бурсита большого пальца руки обычно включает остеотомию для восстановления правильного выравнивания. В зависимости от типа деформации используются разные техники. Техника, которую выберет ваш хирург стопы, определяется с учетом:
Степень деформации стопы.
Стратегическая цель предотвращения рецидива костного мозга в будущем.
Способ максимально быстрого восстановления.
Некоторые из наиболее распространенных процедур хирургии бурсита большого пальца стопы:
Дистальная остеотомия шеврона – делается V-образный разрез на кончике пальца первой плюсневой кости.Эта операция подходит для людей, у которых есть болезненная выпуклость (шишка) у основания большого пальца ноги, но сустав при этом хорошо выровнен. Чтобы поддерживать выравнивание во время процесса заживления, рассасывающиеся ортопедические штифты (также называемые «биоабсорбируемые штифты», это имплантаты, которые в конечном итоге растворяются) помещаются в первую плюсневую кость.
Остеотомия шарфа (также известная как чрескожная проксимальная косая остеотомия или остеотомия Лудлоффа) – в этой процедуре делается более обширный разрез выше в плюсневой кости для коррекции умеренной неконгруэнтной деформации и варусной плюсневой кости.Винты используются для выравнивания во время заживления.
Серповидная остеотомия – при которой делается изогнутый разрез у основания плюсневой кости. Это подходит для пациентов с более тяжелой формой плюсневой кости, которая требует дополнительной коррекции. Для выравнивания используются винты или штифты.
Процедура Lapidus – слияние суставов для людей с тяжелой деформацией, нестабильностью первого луча, рыхлым плюсне-предплюсневым суставом (расположен в средней части стопы), когда одной остеотомии может быть недостаточно для устранения проблем.Расшатанность сустава может привести к рецидиву бурсита или вызвать боль на подушечке стопы, потому что первая плюсневая кость всплывает вверх, позволяя перенести избыточный вес на соседние плюсневые кости (обычно вторая и третья). В таких случаях плюсне-предплюсневой сустав срастается, чтобы обеспечить длительную стабильность. Винты используются для выравнивания. Потеря движения из-за слияния мала и существенно не ограничивает движение большого пальца ноги.
Пациентам, перенесшим операцию на бурсите большого пальца стопы, делают анестезию голеностопного сустава под регионарной анестезией, при которой стопа анестезирует от щиколотки вниз.В зависимости от индивидуальных предпочтений может быть также назначено седативное средство, и пациент может принимать любое седативное средство. Блокада голеностопного сустава, применяемая в качестве анестезии, обеспечивает облегчение боли на срок до 12 часов после операции. Предоставляются сильные болеутоляющие и противовоспалительные средства. «Хирургия бурсита большого пальца стопы имеет репутацию болезненной», – говорит доктор Деланд. «Но при соответствующем обезболивании и возвышении стопы это можно свести к минимуму».
Все операции на бурсите большого пальца стопы могут быть выполнены амбулаторно (в тот же день), что исключает необходимость госпитализации.
Время восстановления после хирургии бурсита большого пальца стопы
Продолжительность восстановления после операции на бурсите большого пальца стопы зависит от характера процедуры.
Те, у кого была процедура дистального шеврона, могут выдерживать некоторый вес на стопе на следующий день после операции.
Те, у кого была процедура наложения платка, могут переносить частичный вес примерно в течение нескольких недель. Костыли используются для облегчения ходьбы.
Люди, перенесшие операцию Lapidus, должны носить гипс и использовать костыли в течение восьми недель.Независимо от используемой процедуры отек будет сохраняться в течение некоторого времени с постепенным уменьшением в течение года после операции.
Пациенты, перенесшие дистальную остеотомию шеврона, шарфа или полумесяца, должны иметь возможность носить какой-либо тип обуви или кроссовок через 6-7 недель
Тем, кто подвергается слиянию с лапидусом, вероятно, придется подождать от 10 до 12 недель, прежде чем они смогут носить обувь.
В формальной физиотерапии чаще всего нет необходимости. Пациентам назначают комплекс двигательных упражнений для пальца ноги.Терапия применяется только в том случае, если движение движется медленно.
В целом результаты операций на косточке большого пальца стопы неплохие. Однако хирурги-ортопеды в отделении стопы и голеностопного сустава в HSS часто лечат пациентов, у которых были неудовлетворительные результаты операций в других учреждениях. Хотя проблемы, возникающие в результате этих операций, можно решить, вероятность успеха выше, если правильная процедура выполняется с первого раза.
Если вы планируете операцию по исправлению косточки большого пальца стопы, Dr.Делэнд и члены Службы стопы и голеностопного сустава советуют вам проконсультироваться с хирургом-ортопедом, имеющим опыт в широком спектре хирургических техник – как простых, так и сложных. Вы должны быть уверены, что вам сделают операцию, подходящую для вашего состояния, и что процесс выздоровления и реабилитации будет адекватным и эффективным.
Кроме того, доктор Деланд предостерегает от любых процедур, при которых бурсит большого пальца стопы просто «сбривается», вместо того, чтобы правильно устранить деформацию плюсневой кости.
5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.
5 месяца проводят повторные курсы.
Главным преимуществом является применение для обработки ран слизистой ротовой, носовой полости. Лекарство выпускают в виде таблеток, порошка, растворов. Положительное действие наблюдается при использовании для дезинфекции кожных покровов с трофическими язвами при диабете, ветрянке, раневыми дефектами. Фурацилин можно применять длительное время.
Американская медицина не признает лекарственное средство из-за возможной токсичности. На просторах бывшего СССР бриллиантовый зеленый является неотъемлемым компонентом домашней аптечки. Жидкость не способна вызвать химический ожог, в отличие от йода.
Оказывает обезболивающий, противомикробный, противовоспалительный эффект после нанесения на патологический участок тела. Усиливает чувствительность микробных агентов к действию антибиотиков. Применяется с мазями для обеззараживания высыпаний с гнойным компонентом. Перед применением Димексид нужно разбавлять в дистиллированной воде или жидкости для инъекций. Пропорция определяется видом поражение кожных покровов. Чаще всего смешивают в соотношении 1:3.
Раствор предупреждает распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние участки, способствует скорейшему заживлению раны.
Для удаления бактерий с поврежденной зоны врачи рекомендуют пользоваться такими медикаментозными средствами:
Помогает обеззаразить царапины, неглубокие порезы. Спиртовой раствор нельзя часто применять из-за пересушивания кожных покровов.
В., Богданов А.Е., Жилина С.В., Привиденцев А.И., Аникин А.И., Ульянина А.А.
), при различных инфекционных послеоперационных осложнениях. У ряда пациентов формирование ран (язв) связано с сосудистой патологией нижних конечностей, сахарным диабетом и др. Чаще всего раневая инфекция протекает в виде нагноения раны. Клинически отмечается отек и покраснение в области поражения, болезненность при пальпации, гнойное или серозно–гнойное отделяемое, наличие некрозов. При распространении признаков воспаления раны далеко за ее пределы говорят о развитии целлюлита, чаще всего представляющего собой серозное воспаление паравульнарной подкожной жировой клетчатки. При вовлечении в неограниченный деструктивный гнойно–воспалительный процесс значительного объема мягких тканей, окружающих рану, возникает флегмона (в России в это понятие включают все инфекционные гнойно–некротические поражения мягких тканей в виде целлюлита, фасциита и миозита) [1,4,7]. 
Этому может способствовать неадекватная местная терапия с использованием, например, средств на мазевой основе. Применение перевязочных средств с высокой абсорбирующей способностью, частая смена повязки, защита кожи от воздействия раневого отделяемого приводят к быстрой ликвидации указанных осложнений [1,4–7]. 
Все лекарственные формы повидон–йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов [5–7,9].
Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Выбор данного препарата был обусловлен его широкой доступностью.
Ф. Хотиняном в 1983 г.: S = (L/4 ) х К – С, где S – площадь раны, L – периметр раны, К – коэффициент регрессии (для ран, близких по форме к квадрату =1,013; для ран, имеющих неправильные контуры = 0,62), С – константа (соответственно 1,29 и 1,016). Средняя площадь ран в 1 группе составила – 38,7±5,6 см2, во 2–й группе – 33,2±5,0 см2.
coli, Citrobacters spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.) – 22,2 и 19,4%; неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.) – 11,2 и 10,5%, прочие виды составили 12,5 и 14,7% соответственно. В 1 группе в 52,7% случаев наблюдались микробные ассоциации из 2–3 видов патогенов, во 2 группе – в 47,4%. Микробная обсемененность ран превышала 105 КОЕ/г. Указанные характеристики определяли и морфологическую картину. Высокая микробная обсемененность тканей гнойного очага всегда коррелировала с выраженностью воспаления окружающих мягких тканей и общей реакцией организма на источник интоксикации.
Повязку фиксировали бинтом или лейкопластырем. У больных с венозными язвами применяли компрессионную терапию с использованием эластичных бинтов. 
, тогда как в группе с Левомеколем к 9,9 сут., что обусловлено более широким спектром антимикробной активности «Бетадина». При лечении «Бетадином» отмечен выраженный противовоспалительный эффект, очищение ран происходило на 2–е суток раньше, чем при применении Левомеколя (8,1 и 10,2 сут. соответственно). Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1 группе возникали через 13,9 сут., тогда как во 2 группе на 2,6 сут. позже. 
10 шт.
Активно проникая через клеточную мембрану бактерий, необратимо связывается с 30S субъединицей бактериальных рибосом и, тем самым, угнетает синтез белка возбудителя.
Проникает через плацентарный барьер. Не метаболизируется. T1/2 2-4 ч. 70-95% выводится с мочой, небольшое количество с желчью.
0
0
Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Гентамицин является антибиотиком группы аминогликозидов с широким спектром действия. Механизм действия связан с ингибированием рибосомальных субъединиц 30S. Тесты іn vitro подтверждают его активность относительно разных видов грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Escherichia coli, Proteus spp. (индолположительных и индолотрицательных), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp. и Staphylococcus spp. (включая пенициллин- и метициллинустойчивые штаммы).
Гентамицина сульфат назначают для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему возбудителями, в том числе:
Максимальная суточная доза для взрослых составляет 5 мг/кг массы тела в 3–4 введения.
Через 30–60 мин после в/м введения концентрация препарата в плазме крови должна составлять 5–10 мкг/мл.
Ограничением к применению препарата является ОПН.
Это может свидетельствовать о развитии неврологических побочных эффектов.
Однако у некоторых пациентов препарат в высоких дозах может вызвать нарушение равновесия, которое сопровождается тошнотой и головокружением, поэтому во время лечения рекомендуется воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (включая управление транспортными средствами и другими механизмами).
Может выводиться с помощью гемодиализа (более эффективен) и перитонеального диализа.
Низкие концентрации отмечаются в жировой ткани, мышцах, костях, желчи, грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхиальном секрете, мокроте и спинномозговой жидкости. В терапевтических концентрациях у взрослых практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, при менингите концентрация его в спинномозговой жидкости увеличивается.
Выводится при гемодиализе – через каждые 4-6 ч концентрация уменьшается на 50%. Перитонеальный диализ менее эффективен – за 48-72 ч выводится 25% дозы.
Cmax достигается через 30-60 мин после в/м введения. Связывание с белками плазмы низкое (0-10%). Распределяется во внеклеточной жидкости, во всех тканях организма. Проникает через плацентарный барьер. Не метаболизируется. T1/2 2-4 ч. 70-95% выводится с мочой, небольшое количество с желчью.
ч. недоношенные дети (в связи с высоким риском развития ототоксического и нефротоксического действия).
С осторожностью при нарушениях функции почек. При применении гентамицина следует контролировать функции почек.
1.007.
В редких случаях у животного возможны аллергические и ототоксические реакции, рвота и сонливость. В этих случаях препарат отменяют и назначают животному симптоматическую терапию.
Меры личной профилактики
В разделе 6.1.
Частота дозирования в часах также может быть приблизительно выражена как креатинин сыворотки (мг%) x восемь или в единицах СИ, как креатинин сыворотки (мкмоль / л), деленный на 11. Если используются эти руководства по дозировке, необходимо измерить пиковые уровни сыворотки. Пиковые уровни гентамицина наблюдаются примерно через час после внутримышечной инъекции и внутривенной инъекции. Минимальные уровни измеряются непосредственно перед следующей инъекцией. Анализ пиковых уровней в сыворотке подтверждает адекватность дозировки, а также служит для определения уровней выше 10 мг / л, при которых следует учитывать возможность ототоксичности.Концентрация гентамицина за один час не должна превышать 10 мг / л (но должна достигать 4 мг / л), в то время как минимальная концентрация перед приемом дозы должна быть менее 2 мг / л.
При введении инфузией это не должно длиться более 20 минут и в объеме жидкости не более 100 мл.
Сообщалось о нервно-мышечной блокаде и респираторном параличе при введении аминогликозидов пациентам, получавшим миорелаксанты типа кураре во время анестезии.
При отсутствии воспаления желудочно-кишечного тракта количество гентамицина, попадающего в организм с молоком, вряд ли приведет к значительным уровням в крови у грудных детей.
Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного препарата. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтых карточек по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.
Устойчивость к гентамицину может быть обусловлена пониженной проницаемостью стенки бактериальной клетки, изменением сайта связывания рибосом или присутствием плазмид-опосредованного фактора устойчивости, который приобретается путем конъюгации. Опосредованная плазмидами устойчивость позволяет устойчивым бактериям ферментативно модифицировать лекарственное средство путем ацетилирования, фосфорилирования или аденилирования и может передаваться между организмами одного или разных видов. Устойчивость к другим аминогликозидам и некоторым другим противоинфекционным средствам (например,грамм. хлорамфеникол, сульфаниламиды, тетрациклин) можно переносить на одну и ту же плазмиду.
Следовательно, объем распределения гентамицина на кг массы тела изменяется и уменьшается с увеличением возраста с 0,5 до 0,7 л / кг для недоношенных новорожденных до 0,25 л / кг для подростков. Больший объем распределения на кг массы тела означает, что для достижения адекватной пиковой концентрации в крови необходимо вводить более высокую дозу на кг массы тела.
Также раздел «Предупреждение».
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся: стойкая диарея, боль / спазмы в животе или животе, кровь / слизь в стуле.
Для того, чтобы избавиться от болей, необходимо точно знать причину их появления — речь идет о правильной постановке диагноза.
Речь идет о молоке, кефире, твороге, о некоторых сортах рыбы (тунец, сельдь, палтус, лосось, треска). Витамин D содержится в печени и яичном белке.
Обычно будущая мама сталкивается с ними, начиная со второго триместра беременности. Боли могут усиливаться при длительной ходьбе или стоянии — облегчить свое состояние вы сможете, если дадите себе возможность отдохнуть.
Не стоит пренебрегать витаминными комплексами для беременных.
Не является исключением и опорно-двигательный аппарат. Какие изменения в нем происходят, как предотвратить проблемы с суставами или уменьшить болевые ощущения, если они беспокоят будущую маму?
Суставные хрящи выполняют амортизирующую роль. Суставная капсула (или сумка) состоит из соединительной ткани, снаружи мембрана суставной капсулы укреплена связками и сухожилиями мышц, изнутри – выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует внутрисуставную жидкость. Суставная сумка и связки придают суставу прочность, ограничивают амплитуду движений в нем, а также направляют эти движения. Внутрисуставная жидкость омывает все внутренние структуры сустава, питает хрящи, предотвращает трение суставных поверхностей друг о друга.
д.) или продолжительная ходьба, резкие движения, длительное сидение, особенно в неудобной позе, имеющийся изначально избыточный вес, плоскостопие, сколиоз, артриты и артрозы, травмы, большая прибавка массы тела во время беременности).
Чаще всего – это различные воспалительные процессы суставов (артриты), связок (лигаментиты), сухожилий (тендиниты), мышц (миозиты), которые встречаются при целом ряде патологий или могут быть самостоятельным заболеванием. В таких случаях требуется консультация врача для диагностики, выявления причины и решения возникшей проблемы.
Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.
Один из ярких, характерных симптомов данной патологии – в положении лежа невозможно поднять ногу. Помимо острых болей в лобке появляются трудности при ходьбе по лестнице, становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка меняется и становится похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.
Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.
Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей. Также применяют и магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.
Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.
Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.
Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.
При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.
Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.
Данное заболевание суставов широко распространено. Им страдают люди в пожилом возрасте, с избыточной массой тела, чаще женщины. Из-за нарушения обмена веществ (либо в связи с травмой) ухудшается питание суставного хряща. Хрящ разрушается, при этом страдают и другие ткани сустава.
И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.
У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.
Применять месяц, рекомендуется повторение курса.
Активные компоненты уменьшают воспаление и отек. 
com.ua
0 1 отзыв
Использование для лечения артроза, артрита и радикулита у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Гель стимулирует регенерацию соединительной ткани суставов, улучшает кровоснабжения суставов и обезболивает.
Вместе с ними в состав входят карбонат кальция, дегидрокверцетин, стеарат кальция.
Возвращают суставам подвижность, а сосудистым стенкам эластичность и прочность. Избавляют от боли.
В период вынашивания ребенка и кормления грудью использовать препарат также запрещено, поскольку нет точных данных относительно его влияния на внутриутробное развитие плода и уже рожденного ребенка.
В большинстве случаев дозировка подбирается индивидуально врачом.
После нанесения средство оставляют до полного впитывания. Нет необходимости утеплять больной сустав.
Действует быстро, однако имеет ряд серьезных противопоказаний.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.
Для снятия болей в суставах и позвоночнике. Восстановить подвижность суставов. Наносите гель на проблемные суставы или позвоночник 2-3 раза в день.
Применять месяц, рекомендуется повторить курс.
Наносить только на неповрежденную кожу.Не наносите одновременно на всю кожу. После использования тщательно вымыть руки.
01.2016
После мытья или бритья лучше подождать 30 минут перед нанесением тампона (тампона), геля для местного применения или жидкой формы для местного применения. Содержащийся в них спирт может вызвать раздражение только что вымытой или выбритой кожи.
Используйте аппликатор втирающими движениями, а не катящимися (например, в отличие от шарикового дезодоранта). Если лекарство не находится в бутылочке с аппликатором, вы можете смочить подушечку лекарством, а затем протереть подушечкой всю пораженную область. Или вы также можете нанести это лекарство кончиками пальцев. Обязательно после этого смойте лекарство с рук.
Если эти лекарства попали в глаза, немедленно, но осторожно, промойте их большим количеством прохладной водопроводной воды.Если ваши глаза по-прежнему горят или болезненны, проконсультируйтесь с врачом.
Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.
Витамин Е инактивирует и выводит эти элементы из организма. В результате клеточные стенки остаются защищенными и надолго сохраняют функциональность.
Итикава Х., Аггарвал ББ .; Гуггулстерон ингибирует остеокластогенез, индуцированный активатором рецептора ядерного фактора-лиганда kappaB и опухолевыми клетками, подавляя активацию ядерного фактора-kappaB. Clin Cancer Res. 2006; 12: 662–668 Резюме: Экстракт мирры (гуггулстерон) часто используется для лечения остеоартрита и переломов костей.Результаты этого исследования in vitro показывают, что гуггулстерон снижает образование крупных клеток (остеокластов), которые играют решающую роль в разрушении хряща.
Результаты этого исследования in vitro позволяют предположить, что TriphalaGuggulu является мощным ингибитором опасных ферментов, защищающим хондроциты.
A. Профилактика коллаген-индуцированного артрита у мышей с помощью специального препарата с порошком молозива; 2008; Резюме: Результаты испытаний на мышах показывают, что состав Osteol ™ с глюкозамином и хондроитином снижает проявление и тяжесть артрита. Эффективность препарата сопоставима с эффективностью ибупрофена.
Данные об использовании вами этого веб-сайта будут переданы поставщикам аналитических услуг. Соглашаясь на использование этих файлов cookie, вы также даете согласие на их обработку. Вы можете отозвать это согласие в любое время и удалить файлы cookie в любое время. Для получения дополнительной информации см. Наше Заявление о конфиденциальности данных. Ниже вы можете либо принять все файлы cookie и напрямую посетить наш веб-сайт, либо изменить настройки файлов cookie по отдельности.
Также раздел «Предупреждение».
Это процесс,начинающийся в межпозвоночном диске и переходящий на тела позвонков, межпозвоночные суставы и весь связочный аппарат.
Как правило, эти причины сочетаются с нерациональным питанием 
Врач назначает комплексную терапию (медикаментозная терапия, физиотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия)
Со следующего дня после операции человек начинает ходить. Однако с целью профилактики отдаленных осложнений мы рекомендуем своим пациентам ношение корсета на протяжении 2-4 месяцев (в зависимости от вида исходной патологии) и соблюдение щадящего ортопедического режима.
Но надо помнить, что не всякий спорт полезен при остеохондрозе! Так, тренировки, требующие резких поворотов или быстрого поднятия тяжестей, напротив, только навредят. 
Многие считают ее следствием интенсивных физических тренировок накануне или переохлаждения, но никак не заболевания. Боль в пояснице может отдавать в ногу: это чаще всего является одним из признаков поражения позвоночника. В процесс вовлекаются периферические нервы, поэтому необходима консультация грамотного специалиста и эффективное лечение.
У женщин не следует забывать о возможных гинекологических заболеваниях. Миома матки, эндометриоз, опущение органов – все эти патологии могут привести к появлению болей в пояснице.
По рентгеновскому снимку можно исключить остеохондроз, смещение тел позвонков, сколиоз и разрушение суставов.
Так как на фоне обезболивающих препаратов симптомы уходят, человек теряет осторожность и может начать заниматься спортом, нагружать свой организм работой и другой активностью. Это все ведет к ускоренному прогрессированию болезни, а иногда – к экстренному оперативному вмешательству (например, при межпозвоночной грыже).
Комплекс упражнений должен быть разработан для пациента индивидуально с учетом его клинической ситуации, возраста, пола, веса и многих других особенностей. В первое время занятия проводятся под контролем врача: он контролирует правильность выполнения всех упражнений, ведь от этого зависит конечный результат.
Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»
Но пить таблетки или раствор можно не больше нескольких дней подряд.
При появлении у больных, принимающих нимесулид, симптомов, указывающих на повреждение печени (например, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная утомляемость, темная моча), или аномальных результатов функциональных печеночных проб, препарат следует отменить. Таким больным не рекомендуется назначать нимесулид и в дальнейшем.
Поэтому рекомендуется регулярный клинический контроль состояния больного.
Нимесулид.
Уменьшение концентрации простагландина Е2 ведет к снижению степени активации простаноидных рецепторов ЕР типа, что выражается в анальгетическом и противовоспалительном эффектах. В незначительной степени действует на ЦОГ-1, практически не препятствуя образованию простагландина Е2 из арахидоновой кислоты в физиологических условиях, благодаря чему снижается количество побочных эффектов препарата. Ингибирует высвобождение фактора некроза опухолей α, обуславливающего образование цитокининов. Показано, что нимесулид способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, тем самым препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение протеогликанов и коллагена хрящевой ткани. Взаимодействует с глюкокортикоидными рецепторами, активируя их путем фосфориляции, что также усиливает противовоспалительное действие препарата
При одновременном приеме с Нимесулидом лекарств, являющихся субстратами этого фермента, концентрация данных препаратов в плазме может повышаться.
Таким больным не рекомендуется назначать Найз® и в дальнейшем.
Найз® следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек и других признаках аллергической реакции.
5-2.5 ч после приема и составляет 3.5-6.5 мг/л. Подвергается эффекту “первого прохождения” через печень.
Динамика показателей эндотелиальной функции у больных остеоартрозом и эссенциальной артериальной гипертонией
Обсуждается также роль инфекционных факторов. Так, получены данные о значимости некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных АС.
К признакам последнего относятся воспалительная боль в спине, артрит, энтезит (пяточный), увеит, дактилит, псориаз, болезнь Крона/ язвенный колит, хороший ответ на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отягощенный семейный анамнез по заболеванию, наличие антигена HLA-B27 [4].
Длительный непрерывный прием требует применения НПВП с доказанной эффективностью и безопасностью.
Нимесулид относится к НПВП с коротким периодом полувыведения (1,22–3,17 часа). Наличие в молекуле нимесулида метилсульфоновой группы делает его нейтральным (рН 6,5), то есть более безопасным для слизистой оболочки желудка по сравнению с другими НПВП, обладающими свойствами кислот. Благодаря биохимическим свойствам нимесулид легко проникает в очаги воспаления, особенно в ткани сустава и связочного аппарата позвоночника, где его концентрация оказывается выше, чем в плазме крови [11]. Важно отметить, что нимесулид не влияет на выработку гистамина и поэтому не вызывает развития аспириновой астмы.
Он отвечает за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления – простагландинов.
Указанный риск при расчете на 100 тыс. пациенто-лет составил 35,3 для нимесулида, 39,2 для диклофенака и 44,6 для ибупрофена [15]. В другом исследовании, проведенном также на большой когорте пациентов (n = 461), получавших НПВП, показано, что серьезные гепатотоксические осложнения при приеме нимесулида развивались значительно реже, чем при использовании диклофенака и ибупрофена – у 9, 12 и 18 пациентов соответственно [13].
Среди таковых получавших диклофенак (подгруппа 2Б) достоверно увеличились уровень среднесуточного систолического (p
Заразиться можно при посещении общественных мест, магазинов, при поездке в городском транспорте. Активной передаче вирусов способствуют большая скученность людей в помещениях, высокая влажность, плохое проветривание, снижение общей резистентности организма.
При неосложненном течении к концу недели температура снижается, прекращаются ознобы и ломота в теле, уменьшается кашель, и больной выздоравливает, однако еще около 1 недели остается снижение самочувствия в виде слабости, быстрой утомляемости, потливости. Если грипп протекает нетяжело, лечение проводят на дому участковые терапевты. В приезде врача «скорой помощи» эти больные не нуждаются.
Этот препарат наиболее эффективно использовать в сочетании с Кагоцелом.
Для этого используются:
Решение о назначении антибиотиков принимает только врач!
Среди вакцинированных в этот период было зарегистрировано всего 3 случая заболевания гриппом, болезнь у них протекала не тяжело.
Полезно нанести на внутреннюю поверхность маски несколько капель масла сосны или можжевельника.
При отсутствии эффективности лечения (уменьшение симптоматики заболевания) терапию препаратом следует прекратить.
Женщинам, которым сложно забеременеть или если они находятся на обследовании по поводу бесплодия, не рекомендуется назначать нимесулид.
Главная | Медицина | Найз
ч. первичная гиперлипидемия (типы IIa, IIb, III, IV, V).
Хранить в недоступном для детей месте.
Никотиновая кислота и ее производные. Никотиновая кислота.
Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.
ч. жировая дистрофия печени, желтуха
Шымкент, ул. Рашидова, 81
Инактивируется главным образом путем метилирования и меньше путем конъюгирования. Продукты биотрансформации экскретируются с мочой.
При одновременном применении с гиполипидемическими средствами других групп возможно повышение риска развития токсических эффектов. Уменьшает всасывание секвестрантов желчных кислот (необходим интервал в 1,5-2 ч между приемами) и гипогликемический эффект противодиабетических препаратов. Никотиновая кислота снижает токсичность неомицина и предотвращает индуцируемое им уменьшение концентрации холестерина и ЛПВП.
Следует учитывать, что п/к и в/м инъекции болезненны.
