Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти неподвижно соединенных позвонков и соединяющее поясничный отдел позвоночника, копчик и тазовые кости. Крестец имеет пирамидообразную форму, основание которой обращено вверх и образует сустав с пятым поясничным позвонком, боковые стороны формируют крестцово-подвздошные сочленения, а вершина смотрит вниз и соединяется с копчиком. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму и обращена в полость таза, а задняя обращена наружу и выгнута. Крестец играет значительную роль в процессе родоразрешения, поэтому у женщин он короче, шире и менее изогнутый.
рентгенография (позволяет оценить состояние костных структур, суставов, суставных хрящей по ширине суставное щели)
КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние костных структур и суставов в случаях, когда рентгенографии оказывается недостаточно, МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани)
лабораторная диагностика (выявляет патологические изменения в крови, в том числе маркеры ревматических заболеваний)
УЗИ (диагностика органов брюшной полости и малого таза)
Лечение боли в крестце в ФНКЦ
Лечение боли в крестце направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.
Подход к лечению боли в крестце комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей, в том числе которых ортопед-травматолог, реабилитолог, специалист по лечению боли, физиотерапевт и другие специалисты.
Ключевые методы лечения боли в крестце
консервативная терапия (подбор эффективной и безопасной схемы обезболивающих препаратов)
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.
Малоинвазивные методики
Лечебная блокада
Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Радиочастотная денервация (РЧД) – современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.
Когда используется эта методика
При неэффективности лекарственной консервативной терапии – когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
При длительном ожидании операции – часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
При невозможности провести операцию – когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить радикальную хирургическую операцию, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;
Как проводится радиочастотная денервация – РЧД
После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.
Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.
причины боли в пояснице и методы лечения
Поясницей называют часть спины от нижней части грудной клетки до копчика. Боль в пояснице встречается очень часто. По статистике, время от времени боли в области поясницы испытывают примерно 90% людей. Иногда причиной боли является перенапряжение – например, после слишком интенсивных тренировок или после долгого пребывания в неудобной позе. Но в некоторых случаях она сигнализирует о серьезных нарушениях в организме.
На поясницу приходится очень большая нагрузка. В положении лежа межпозвонковые диски испытывают давление 50 кг, в положении стоя — 100 кг, в положении сидя с выпрямленной спиной без опоры — 150 кг, а если человек сидит, сутулясь — 220 кг. Межпозвоночные диски в этой области особенно уязвимы и изнашиваются быстрее, чем в других отделах позвоночника. Поэтому при любых неприятных ощущениях в пояснице необходимо немедленно обращаться за консультацией к врачу, чтобы избежать более серьезных проблем с позвоночником.
Распространенные причины боли в пояснице
Если у вас болит поясница, это еще не означает, что причина кроется в позвоночнике. Боль в пояснице может быть следствием заболеваний внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта. Иногда боль может ощущаться при болезнях почек и половых органов, у многих женщин поясница болит во время менструаций.
Однако наиболее распространенная причина боли в пояснице – различные заболевания и травмы позвоночника и мышц спины.
Особенно часто ее вызывает остеохондроз, при котором межпозвоночные диски теряют эластичность и прочность.
Резкая, внезапно возникающая боль в пояснице может быть симптомом грыжи межпозвоночного диска или радикулита. В этих случаях боль становится сильнее при глубоком вдохе и активном движении.
Довольно часто болевые ощущения в области поясницы возникают у людей, страдающих смещением межпозвоночных дисков, сколиоз, который представляет собой искривление позвоночника, а также некоторые другие болезни роста;
Различные воспаления, такие, как ревматоидный артрит и синдром Рейтера, а также инфекционные заболевания, поражающие позвоночник и межпозвоночные диски (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс) приводят к возникновению сильных болей в области поясницы.
Их причиной также может стать опухоль, расположенная рядом с позвоночником или в спинном мозге.
Чтобы выявить основное заболевание, вызывающее боль и дискомфорт, необходимо пройти полное врачебное обследование.
Что делать при болях в пояснице, какие методы лечения существуют
При назначении консервативной терапии преследуются три основных цели: избавление от боли, составление программы лечебно-профилактических мероприятий для лечения основного заболевания, вызывающего боль, и скорейшее возвращение пациента к нормальной жизни.
Какой бы ни была причина боли в области поясницы, для лечения основного заболевания чаще всего применяются медикаменты. Кроме того, врач может назначить обезболивающие препараты – в виде таблеток или мазей, а в случае сильной боли – в виде инъекций.
В качестве дополнения к ним – или в качестве альтернативы, если лечение медикаментами противопоказано – назначают курс лечебного массажа или мануальной терапии. Разумеется, массаж должен делать высококвалифицированный специалист, так как при неправильном выполнении он может принести больше вреда, чем пользы.
В последние годы пациентам, у которых болит поясница, нередко рекомендуют пройти курс иглорефлексотерапии. Этот метод очень эффективен для облегчения боли и снятия мышечного напряжения.
При многих заболеваниях позвоночника хороший эффект дают лечебная физкультура и йога, однако такие занятия ни в коем случае нельзя проводить по собственной инициативе – программа должна составляться специалистом.
Важно также соблюдать режим и не перегружать спину. Если у вас болит поясница, не следует резко поднимать тяжести, однако умеренные физические нагрузки необходимы. Старайтесь как можно чаще ходить пешком и делать небольшие перерывы во время рабочего дня, чтобы выполнить пару несложных упражнений и размяться.
Боли в области поясницы – это всегда признак заболевания, которое не пройдет само по себе. Обезболивающие таблетки лишь скрывают проблему, но не решают ее.
При адекватном лечении по мере улучшения состояния пациента боль проходит сама по себе, однако полное излечение требует времени. Чтобы облегчить боль, необходим целый курс мероприятий, которые можно осуществить только в специализированном медицинском учреждении.
Но чем бы ни была вызвана боль в пояснице, необходимо выяснить причину. Если врач долго не может установить ее, и назначает обезболивающие, есть риск запустить ситуацию. Тогда боль может перерасти в хроническую, а обезболивающие препараты вызвать привыкание.
Избавление от боли в пояснице
Одним из современных эффективных методов лечения хронической боли в современных клиниках является методика Pain Management. Суть метода заключается в серии практически безболезненных уколов в область поясницы, которые блокируют боль, разрушая нервные окончания в области воспаления. Pain Management – это возможность избавиться от боли на длительный период (полтора-два года, до момента восстановления нервных окончаний) во время которого, следуя рекомендациям врача, вы сможете принять необходимые меры, найти и устранить основную причину боли.
Для облегчения боли применяются и другие программы, включающие и медикаментозное лечение, и методы физиотерапии – лечебную гимнастику, массаж, иглорефлексотерапию, электростимуляцию, а также лечение озоном, ботокс-терапию и многое другое.
* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.
Кокцигодиния – ПроМедицина Уфа
Кокцигодиния – это появление боли в области копчика и/или заднего прохода, промежности, вызванное повреждением или воспалением ветвей копчиковых нервов. Чаще встречается у женщин. Возрастной интервал, в котором может проявляться кокцигодиния, очень широк. Чаще всего заболевание возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Причины
Основной причиной возникновения рассматриваемого заболевания является повреждение нервов, располагающихся в зоне копчика и крестца. Импульсом к развитию заболевания могут послужить травмирующие ситуации. Ими могут стать падения, ушибы в области копчика, удары по нему различными предметами. Причиной болезненных ощущений в этих случаях являются вывих или смещение копчика. Заболевание может проявиться и в том случае, если в мягких тканях в зоне расположения копчика появились рубцы, послужившие причиной возникновения воспаления мышц. Болезненные ощущения могут возникнуть спустя длительный временной интервал после получения травмы. По этой причине многие больные не связывают появившийся дискомфорт с болью в районе копчика, возникшей позднее. Поэтому так важно после получения травм обращаться в поликлинику, а не заниматься самолечением;
Еще одна причина повреждения нервов – деформации на органах малого таза, промежности и заднепроходной зоны. Данные проблемы могут послужить причиной образования сращений брюшины (оболочка, располагающаяся поверх внутренних органов). По-иному рассматриваемые образования называются спайками. Также воспалительный процесс может явиться причиной появления рубцовых деформаций;
Повлиять на развитие заболевания могут и проблемы с опорожнением кишечника. Хронические запоры и поносы ведут к перенапряжению мышц тазового дна, что также приводит к возникновению кокцигодинии;
У женщин к развитию кокцигодинии могут родовые травмы. Во время родов в клетчатке, располагающейся вокруг копчика, может произойти кровоизлияние. Через некоторое время это может привести к появлению болей в зоне копчика;
Также причиной развития заболевания могут стать:синдромом опущения промежности и проблемы с нервно-мышечным аппаратом промежности.
Симптомы
Симптомы кокцигодинии:
Болевой синдром. Боль может быть постоянной (она длится месяцы и годы), а может возникать периодически, без видимой причины или после нагрузки, длительного сидения, дефекации (опорожнения прямой кишки), полового контакта. Боль может ограничиваться только пределами копчика или же иррадиировать (распространяться) в ягодицы, прямую кишку, половые органы, промежность, нижнюю область живота, на переднее бедро. Боль усиливается при надавливании на область копчика.
Нарушение походки (пациент ходит медленно, переваливается, так как лишние движения усиливают боль).
Синдром раздраженной толстой кишки — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации.
Запоры (так как из-за боли пациент редко ходит в туалет).
Перепады настроения, депрессия (подавленное настроение, чувство безысходности в течение долгого времени – обычно более 3-х месяцев).
Диагностика
Существует довольно много болезней, которые могут служить причиной появления болей в области копчика. Это, к примеру, трещина заднего прохода, геморрой, воспаления в жировой клетчатке, которая окружает прямую кишку, воспаление седалищного нерва, заболевания позвоночного столба, гинекологические заболевания и т.д. Именно поэтому диагностика кокцигодинии является довольно сложной и требует полного и достаточно подробного обследования больного с обязательными консультациями у невропатолога, уролога и гинеколога.
При болях в области копчика проводится пальцевое исследование прямой кишки. Именно такое исследование позволяет предположить или определить причину появления заболевания еще в кабинете врача. Обычно при проведении исследования пальцем через прямую кишку врач обращает внимание на сильную болезненность в области копчика и наличие болезненного уплотнения, которое имеет вид радиального тяжа, проходящего по заднему сектору района пальпации.
Для того, чтобы установить окончательный диагноз обычно также проводятся рентгенографическое исследование крестцово-поясничного отдела позвоночника и прямой кишки, а также ультразвуковое исследование брюшной полости.
Лечение
Лечение кокцигодинии проводится исходя из выявленных причин возникновения заболевания. Специалисты отдают предпочтение консервативному методу лечения, который помогает в подавляющем большинстве случаев. Общие принципы заключаются в назначении комплексного лечения, в него входит физиотерапия и массажные процедуры. Широко применяют ультразвуковые технологии в сочетании с глюкокортикоидной терапией, обезболиванием и электролечением. Последняя техника основана на введении электрода в пространство прямой кишки. Хорошо помогают от мышечных спазмов массажи, подводное вытяжение, парафиновая аппликация. Задачей процедур является выправление или возвращение копчика в нормальное физиологическое состояние.
История выздоровления пациента испытывающего боль в пояснице с иррадиацией в ногу.
Дата обращения пациента: май 2016. Количество приемов: 6 Возраст пациента: 67 лет
Жалобы на боли в пояснице, боли в шее, периодические головные боли, головокружения с потерей сознания, шум в ушах, запоры.
Результат лечения: боль прошла, жалоб нет.
Описание:
Боль в пояснице беспокоит в течение 4 месяцев. Боль в области шеи и головная боль беспокоят в течения двух лет. В анамнезе падение на копчик в возрасте 20 лет. Шум в ушах беспокоит в течение трёх месяцев. На МРТ грыжа L4-L5, протрузия С5-С6. УЗДГ БЦС, компрессия позвоночных артерий с двух сторон на уровне С5-С6.
На УЗИ органов брюшной полости перегиб в теле желчного пузыря. При осмотре выявлена дисфункция крестцово-копчикового сочленения, функциональный блок С2,С5, дисфункция L2-L3, соматическая дисфункция желчного пузыря.
Причины:
Боль связана с дисфункцией поясничного отдела позвоночника. Боль в левом бедре возникает за счёт иррадиации по ходу компрессированного нервного корешка, из-за спазма мышц поясничной области. Боли в шее связаны со смещением второго и пятого шейных позвонков. Это вызывает сдавление позвоночных артерий, ухудшение кровотока в этом регионе и провоцирует появление головной боли, головокружения и шума в ушах. Фиксация копчика, появившаяся на фоне травмы, полученной в 20 летнем возрасте провоцирует усиление головных болей и болей в пояснице. Перегиб в теле желчного пузыря ухудшает отток желчи, это негативно влияет на работу ЖКТ и вызывает запоры.
Осложнения при отсутствии лечения:
При отсутствии лечения будет усиление болей. Изменится чувствительность нижних конечностей: возникнет онемение, жжение и боли. Ожидается прогрессирование головных болей, головокружений, появление коллаптоидных состояний (обмороки). Произойдет формирование желче-каменной болезни.
Лечение:
Проведено 6 остеопатических сеансов. Проведён курс лечебного массажа, даны рекомендации по образу жизни, питанию, ЛФК. После первого сеанса пациент почуствовал уменьшение боли в шейном отделе, уменьшение головокружений, иррадиация в ногу прошла. После четвёртого сеанса головокружение не беспокоит, головная боль значительно уменьшилась, боль в поясничной области не беспокоит, стул нормализовался. После шестого сеанса – жалоб нет. Рекомендована лечебная физкультура, сбалансированное питание, контрольный осмотр через 6 месяцев.
Лечение проводила врач Устина М.С в филиале по адресу г. Самара, ул. Губанова 20а.
Автор: Устина Маргарита Сергеевна
Болезни копчика
Болезни копчика | Причины | Как называется болезнь копчика | Болезнь копчика у женщин | Лечение | Методы экстренного избавления от боли | Кокцигодиния: Чем лечить у мужчин | Болезни копчика у женщин: Обследование и лечение |
Мы вспоминаем о нем лишь тогда, когда копчик болит: ушиб или воспаление напоминают, какая важная роль у этого малоприметного органа. Боль может разливаться по всей тазовой области, доставлять дискомфорт в покое и при движении. А может причинять вовсе неудобные страдания, о которых пациенты часто стесняются сказать вслух. И напрасно! Существуют технологии, способные быстро, буквально за один визит избавить от деликатной проблемы.
Записаться
МЦ «Доктор Ост» специализируется на лечении заболеваний позвоночника различной локализации, в том числе копчикового отдела. А также владеет новейшей технологией лечения тазовых болей методом ботулинотерапии. Если после ушиба прошло больше месяца, а боль продолжается, и если тазовые боли беспокоят по неясной причине, – не терпите и не думайте, что это навсегда! Не нужно рассказывать о деликатных симптомах при записи на прием. Просто запишитесь на консультацию к неврологу Оксане Владимировне Кузиной в Челябинске.
ОТКУДА БЕРУТСЯ БОЛЕЗНИ КОПЧИКА
Копчик – нижний отдел позвоночника, несколько сросшихся позвонков. Его функции:
гармонизация работы позвоночника, перераспределение нагрузок;
участие в движениях тазобедренных суставов;
защита и поддержка расположенных рядом внутренних органов: мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка;
облегчение родов.
Симптомы и лечение болезней копчика делятся по причинам возникновения:
травмы. Наиболее распространённый диагноз – ушиб копчика. Лечение травм и ушибов – снятие отёка и боли, стабилизация отдела и соблюдение покоя;
причины болезни копчика у женщин часто связаны с беременностью и родами: от болей в период вынашивания до переломов при сложных родах или после родовой деятельности,когда копчик ослаблен;
защемления нервов и связанные с этим неврологические симптомы болезни копчика;
опухоли, доброкачественные и злокачественные, требуют внимания онколога, но значительно облегчить страдания можно помощью ботулинотерапии;
дегенеративные процессы в тканях копчика и около него (например, образование рубцов и спаек после операции на прямой кишке).
Кроме того, болеть копчик может из-за присутствия очага воспаления рядом: например, отдаётся боль из прямой кишки, сигнализируя о патологическом процессе.
ВАЖНО! КАК НАЗЫВАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА
Если болит спина в нижней части, это называют анокопчиковый синдром, или кокцигодиния. Болезнь копчика, которая ощущается ближе к заднему проходу, называется аноректальный синдром. Дискомфорт в этой зоне бывает разной силы и частоты, возникает на фоне травм, системных заболеваний, инфекций, некоторых движений (например, после полового акта).
Задать вопрос
БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА У ЖЕНЩИН
Интересно, что строение этого органа зависит от пола. Болезни копчика у мужчин встречаются намного реже, так как у них он крепче. Женский организм оставил копчику подвижность, чтобы облегчить рождение. В итоге орган оказался более уязвимым к разным факторам:
у женщин чаще случаются серьёзные травмы после падений;
переломы и вывихи – частые спутники сложных родов;
Менструальные боли тоже отдаются в эту зону, маскируясь у женщин под симптомы болезней копчика. Понять истинный источник боли легко: если отслеживается периодичность в соответствии с циклом, копчик здоров,а проблема,скорее всего в репродуктивной системе.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОПЧИКА ПОСЛЕ ТРАВМ
Повреждения чаще возникают у детей и спортсменов: тех, кто ведёт активный образ жизни и часто падает. Назначения будут зависеть от причин болезни копчика.
Лечение ушибленного копчика направлено на облегчение страданий, купирования спазма, боли и снятие отёка. Вывихи и подвывихи требуют вправления. При переломе, как и при ушибе копчика, лечение – обеспечение покоя пациенту. После сильных падениях предписывается постельный режим, что несложно организовать, так как столь серьёзные травмы затрудняют движения.
МЕТОДЫ ЭКСТРЕННОГО ИЗБАВЛЕНИЯ ОТ БОЛИ в КОПЧИКЕ
Нередки случаи хронической болезни после ушиба копчика: дискомфорт остаётся с пациентом надолго, то затихая, то обостряясь при повышенных нагрузках. Избавиться от этого «груза» помогают современные методики лечения в МЦ «Доктор Ост»:
Нормализовать обменные процессы и снять отёчность всего за один сеанс можно интенсивной лазеротерапией. Такая методика применяется в МЦ «Доктор Ост». Это безопаснее и быстрее, чем принимать анальгетики.
расслабить хронический мышечный спазм, тем самым освободить кровеносное русло и улучшить питание тканей помогает ботулинотерапия. Всего одна инъекция по особым точкам способствует скорейшему исправлению патологической ситуации;
вытяжение позвоночника позволяет вернуть на место каждый позвонок и межпозвонковый диск – от первого шейного позвонка до копчика. Болезнь кокцигодиния у женщин и мужчин корректируется на современном аппарате ElitTraK, который находит уязвимые области и мягко выправляет положение позвонка за позвонком;
техники мануальной терапии локально воздействуют на копчик, помогая вернуть его в первоначальное положение. Техники вправления эффективны не только при лечении ушибленного копчика, но и в ситуациях вывиха и смещения позвонков:
ударно-волновая терапия помогает избавиться от спаек, разрастаний фиброзной ткани после операций по удалению кист,например, или хронических воспалительных явлений.
БОЛЕЗНЬ КОПЧИКА КОКЦИГОДИНИЯ: ЧЕМ ЛЕЧИТЬ У МУЖЧИН
Специфические боли могут возникнуть при простатите, сужении уретры, онкологии. Дискомфорт ощущается во всей области: нижняя часть спины, ягодичная зона. Это сигнал для обращения к специалистам: врачу функциональной диагностики, урологу, онкологу и неврологу. Часто бывает, после снятия спазма в тазовой области, например с помощью особой техники введения ботулина в МЦ “Доктор Ост”, нормализуется кровоток и лимфоотток. Отек и воспаление в пораженной области уходят и этого бывает достаточно, чтобы отступило спровоцированное поражением позвоночника вторичное заболевание внутренних органов.
БОЛЕЗНИ КОПЧИКА У ЖЕНЩИН: ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ
Устранив истинную причину кокцигодинии, можно избавиться от болезненности копчика. Женщинам после родов рекомендуется проверять состояние всего позвоночника, включая копчик. Если останутся незамеченными травмы и болезни копчика, его лечение у женщин затягивается, болевой синдром становится хроническим и снижает качество жизни. Терпеть боль не нужно, если от неё можно избавиться в МЦ «Доктор Ост» без операций и приёма лекарств всего за один визит.
сколько стоит
Лечением болезни копчика в “Доктор Ост” занимается невролог, ревматолог, ортопед. Стоимость консультации специалиста указана в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!
Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.
Боль в копчике отдает в ногу: причины и лечение
Копчиком называют рудиментарную часть позвоночника, представляющую собой остатки хвостовых тел, которые в организме современного человека практически утратили первоначальные функции. Однако боли в копчике существенно ограничивают возможности человека. Особенно это заметно, когда болит копчик и отдает в ноги.
Почему боль в копчике отдает в ногу
Это достаточно размытый симптом, который ставит в тупик многих людей, столкнувшихся с такой проблемой. Причины, почему болит копчик и болят ноги, могут быть самыми разными. Наиболее частыми причинами болевого синдрома под поясницей и в ногах являются:
Позвоночная или крестцовая киста
Это доброкачественное образование с характерной жидкостью, появление которого связывают со следующими причинами:
травмы;
воспалительные и дегенеративные процессы в тканях позвоночника;
кровоизлияние в позвонках;
повышенные нагрузки на позвоночник;
активность паразитов в области позвоночника.
Киста позвоночника – редкая причина, по которой болит копчик и отдает в ноги, но это опасная патология. Она может вызвать серьезные неврологические нарушения и ограничить возможности человека.
Защемление седалищного нерва
Заболевание называют также ишиасом и пояснично-крестцовой радикулопатией. Седалищный нерв идет от крестца через ягодицу до фаланг пальцев ног и является самым длинным нервом в организме человека. От защемления седалищного нерва слева или справа нередко болит копчик и отдает в левую или правую ногу. Защемление седалищного нерва происходит без его повреждения, но может закончиться воспалительным процессом. Поэтому необходимо найти причину данного симптома – это может быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа или стеноз поясничного отдела.
Остеохондроз
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, когда эластичность хрящевых межпозвоночных дисков нарушается, боль в копчике может отдавать в ногу. Позвонки сближаются и зажимают нервные корешки, в результате болевые ощущения появляются в ягодице и ноге.
Геморроидальные образования
При геморрое копчик болит часто, при этом отдавать в ногу боль тоже может. Данный симптом наблюдается, если геморрой осложнился следующими проблемами:
раздражение нервных окончаний: связано с рефлекторными спазмами сфинктера;
перенапряжение мышц: люди часто принимают неудобные позы, которые и вызывают данный симптом;
растяжение мышц таза: провоцирует воспаление в прямой кишке, которое сопровождается отеком и воздействием на нервные пучки.
Мало кто знает, что ноги при геморрое могут болеть не меньше, чем область копчика, поскольку пояснично-крестцовый отдел позвоночника тесно связан с нижними конечностями и органами малого таза.
Диагностика болей в копчике
Самостоятельная диагностика боли в копчике и ноге не будет эффективной без современных методов. И даже врач не сможет вам сказать, почему болит копчик и болят ноги, если проведет осмотр без комплекса необходимых обследований. Помимо консультации врача и осмотра, если болит копчик и отдает в ногу, потребуются следующие диагностические исследования:
рентгенография: назначается при подозрении на травмы пояснично-крестцового отдела;
ультразвуковое исследование: позволяет исключить или подтвердить заболевания кишечника;
магнитно-резонансная томография: исследует крестцово-копчиковый отдел позвоночника на предмет новообразований и злокачественных опухолей.
Также, чтобы понять, почему болит копчик и болят ноги, потребуется исследование предстательной железы у мужчин и МРТ органов малого таза и мочеполовой системы у женщин. Важно, чтобы при врачебном осмотре и опросе пациент подробно описал боль и сопутствующие симптомы – это позволит врачу-неврологу выбрать правильное направление в диагностике и лечении.
Как устранить боль в копчике, отдающую в ноги
Боль – это лишь симптом, для устранения которого потребуется ликвидировать причину – заболевание, его вызвавшее. Поэтому, в зависимости от того, почему болит копчик и болят ноги, врач назначает следующие методы лечения:
Массаж и иглоукалывание
Массаж прямой кишки и мышц малого таза снимает спазмы, которые возникают, когда болит копчик и отдает в ноги. А иглоукалывание нормализует кровообращение, останавливая воспалительные процессы и ускоряя выздоровление.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы лечения показаны даже в тех случаях, когда копчик болит сильно и отдает в ноги так же интенсивно. Физиолечение оказывает мягкое воздействие на ткани и улучшает кровообращение, положительно влияя на состояние пациента. Физиолечение может проводиться только при рекомендации врача, в противном случае оно грозит нанести вред.
Нетрадиционные способы
Нетрадиционные народные методы лечения боли показаны в тех случаях, когда не получается попасть к врачу сразу. Они оказывают минимальный эффект, поэтому врачами назначаются лишь в качестве вспомогательного средства. Перед приемом народных средств следует убедиться в том, что у вас нет аллергии на них.
Хирургическое вмешательство
Обычно хирургическое лечение заболевания, из-за которого болит копчик и отдает в ноги, применяется в самых сложных случаях, когда консервативные методы не помогают. Чаще всего хирургическими методами лечат последствия перелома копчиковой кости, которая не может быть восстановлена традиционным способом и подлежит удалению.
Боли в копчике • Клиника Позвоночника доктора Разумовского
Боль в области копчика на самом деле является не таким уж и редким симптомом, как многие считают. В молодом организме хорошо выражены компенсаторные процессы, поэтому боли в этой области возникают редко даже при наличии тех или иных изменений, а вот в среднем и пожилом возрасте болевые ощущения в области копчика возникают достаточно часто, причем по совершенно разным причинам.
Попытка не обращать внимания на болевой синдром, смириться с имеющимися изменениями и продолжать жить прежней жизнью зачастую приводит к развитию серьезных осложнений или выраженному прогрессированию тех заболеваний, которые лежат в основе возникновения болевого синдрома.
Именно поэтому при возникновении болей в копчике необходимо обратиться к специалисту, пройти соответствующее обследование, установить причину возникновения болевого синдрома, и уже затем подбирать оптимальную схему терапии.
Причины болей в копчике
Наиболее частой причиной появления болевых ощущений в копчике является его травма, которая возникает вследствие занятия определенными видами спорта (довольно часто наблюдается у велосипедистов и представителей фигурного катания из-за травм), а также в зимнее время вследствие падения людей на улице.
Однако травма – далеко не единственная причина возникновения болевого синдрома в копчике, нередко соответствующие симптомы появляются и при наличии патологии во внутренних органах, преимущественно расположенных в малом тазу. Речь идет о таких заболеваниях как:
воспалительные изменения органов малого таза у женщин, прежде всего, матки и ее придатков, боль в таком случае может иррадиировать в копчик;
аденома или воспалительные изменения в предстательной железе у мужчин;
изменения в прямой кишке, в том числе воспалительные, а также возникающие на фоне хронической диареи или хронического запора;
воспалительные изменения в мочевом пузыре и мочевыводящих путях также могут стать причиной появления болевого синдром в копчике.
Более редкой причиной появления боли этой локализации являются заболевания суставов и костей.
В чем характерные проявления
Клинические симптомы во многом зависят от тех причин, из-за которых возникли боли в копчике. Так, при связи болевого синдрома с патологией кишечника нередко наблюдается усиление или уменьшение боли при дефекации, при наличии воспалительных изменений в мочеполовой системе боль нередко усиливается во время мочеиспускания.
При патологии предстательной железы болевой синдром в копчике может появляться при мочеиспускании, а при воспалительных изменениях в органах малого таза у женщин – от менструального цикла.
В определенных случаях боль наблюдается только при физической нагрузке, в других – и в состоянии покоя, усиливаться болевой синдром может при наклонах тела или определенных движениях.
В любом случае необходима оценка не только характера болевого синдрома, но и его связи с другими процессами в организме. Только всестороннее обследование, направленное на поиск причин возникновения боли, дает возможность установить правильный диагноз и использовать эффективные подходы к лечению.
Диагностика
Диагностические мероприятия сводятся к выполнению:
Рентгенологического обследования копчика, которое даёт возможность оценить структуру копчика и окружающих костей, выявить наличие изменений, в том числе переломов.
Компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые используются с целью оценки характера структурных изменений не только костей, но и окружающих тканей.
В зависимости от предполагаемых изменений может быть выполнен общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов малого таза, УЗИ простаты, электромиография или использоваться другие методы обследования, подбираемые врачом после консультации.
Лечебные подходы
Лечение боли в копчике нередко осуществляется с использованием исключительно обезболивающих препаратов (нестероидных противовоспалительных средств). Но такой подход дает возможность лишь убрать болевые ощущения, но никак не влияет на причины развития болезни.
Для немедикаментозного лечения боли в копчике, при отсутствии противопоказаний, применяется остеопатия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Эти процедуры позволяют устранить боль, восстановить кровообращение и обменные процессы в месте поражения, а также предупредить возможное появление болей в копчике в дальнейшем. и .
Боль в копчике: как ее облегчить?
Что вызывает боль в копчике и как ее облегчить?
Ответ Маргарет Мутвич, доктор медицины
Боль в копчике – боль, возникающая внутри или вокруг костной структуры в нижней части позвоночника (копчике) – может быть вызвана травмой копчика во время падения, длительным сидением на твердой или узкой поверхности, дегенеративными изменениями суставов или вагинальными роды.
Боль в копчике может казаться тупой и ноющей, но обычно становится острой во время определенных действий, таких как сидение, вставание из положения сидя в положение стоя или длительное стояние.Дефекация и секс также могут стать болезненными. У женщин боль в копчике также может вызвать дискомфорт во время менструации.
Боль в копчике, также называемая кокцигодинией или кокцигодинией, обычно проходит сама по себе в течение нескольких недель или месяцев. Тем временем, чтобы уменьшить боль в копчике, может помочь:
Наклониться вперед, сидя
Сядьте на подушку в форме пончика или клиновидную (V-образную) подушку
Приложите тепло или лед к пораженному участку
Принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (тайленол и др.), Ибупрофен (адвил, мотрин IB и др.) Или аспирин.
Если боль в копчике не уменьшается (хроническая кокцидиния), обратитесь к врачу.Он или она может сделать ректальный осмотр, чтобы исключить любые другие заболевания. Ваш врач может порекомендовать использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы выяснить, есть ли у вас перелом, дегенеративные изменения или, в редких случаях, опухоль.
Возможные методы лечения хронической боли в копчике:
Лечебная физкультура. Физиотерапевт может показать вам, как выполнять техники расслабления тазового дна, такие как глубокое дыхание и полное расслабление тазового дна – как при мочеиспускании или дефекации.
Манипуляции. Массаж мышц, прикрепленных к копчику, может облегчить боль. Манипуляции обычно производятся через прямую кишку.
Лекарства. Введение местного анестетика в копчик может облегчить боль на несколько недель. Некоторые антидепрессанты или противоэпилептические препараты также могут облегчить боль в копчике.
Хирургия. Во время процедуры, известной как копчикэктомия, копчик удаляется хирургическим путем.Этот вариант обычно рекомендуется только в том случае, если все остальные методы лечения неэффективны.
с
Маргарет Мутвич, доктор медицины
11 мая 2021 г. Показать ссылки
Fletcher RH. Кокцидиния (кокцигодиния). http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 2 апреля 2015 г.
Frontera WR. Кокцидиния. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015 г.http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 апреля 2015 г.
Вальдман SD. Кокцидиния. В: Управление болью. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2011. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 апреля 2015 г.
Посмотреть больше ответов экспертов
Продукты и услуги
Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию
.
Причины, лечение и обезболивание
Обзор
Копчик, расположенный ниже крестца, может быть серьезно поврежден при падении.
Что такое боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике, называемая «кокцидинией», – это боль внутри и вокруг небольшой треугольной кости в самом низу позвоночника, над расщелиной ягодиц.
Термин «копчик» происходит от греческого слова «кукушка», так как он напоминает птичий клюв с острым концом вниз. «Диния» означает «боль», поэтому «кокцидиния» буквально означает «боль в копчике». А поскольку кость соответствует положению хвоста животного, ее называют «копчик».
Что такое копчик / копчик?
Ваш копчик состоит из трех-пяти сросшихся позвонков (костей). Он находится под крестцом, костной структурой у основания позвоночника.К нему соединяются несколько сухожилий, мышц и связок. И копчик, и седалищные бугры (две кости, составляющие нижнюю часть таза) несут ваш вес, когда вы садитесь. У двух третей взрослых копчик немного изогнут, а не направлен прямо вниз, но слишком сильно изогнутый копчик является ненормальным и, следовательно, болезненным.
Почему болит копчик?
Боль в копчике варьируется от тупой до сильнейшей. Это может длиться неделями, месяцами, а иногда и дольше.Боль в копчике может быть вызвана тремя типами событий:
Наружная травма : Ушиб, сломанный или вывих копчика в результате падения.
Внутренняя травма : травма, вызванная тяжелыми родами или слишком долгим сидением на узкой или твердой поверхности.
Прочие : Инфекции, абсцессы и опухоли.
Интересно, что у трети больных кокцидинией причина неизвестна.
Боль в копчике (кокцидинии) постоянна?
№Боль в копчике редко бывает пожизненной.
Насколько распространена боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике встречается часто.
Женщины в пять раз чаще, чем мужчины, заболевают кокцидинией. Взрослые и подростки болеют им чаще, чем дети. Согласно шкале ИМТ (индекс массы тела) люди с ожирением в три раза более восприимчивы, чем люди с идеальным весом. Вы также становитесь более уязвимыми, если теряете вес слишком быстро.
Симптомы и причины
Что вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Падение
Кто не упал на спину? Может, ноги у вас выскользнули из-под льда.Может, вы упали с лестницы. Или, может быть, вы слишком сильно откинулись назад в своем офисном кресле и упали. Если вы сильно упали, вы можете получить синяк, сломать (перелом) или вывихнуть (выбить не на своем месте) копчик (копчик).
Повторяющееся растяжение (RSI)
Такие виды спорта, как езда на велосипеде и гребля, требуют, чтобы вы наклонялись вперед и назад и растягивали позвоночник. Слишком частое повторение движений может привести к растяжению тканей вокруг копчика.
Беременность / роды
В третьем триместре беременности организм женщины выделяет гормоны, смягчающие область между крестцом и копчиком.Это позволяет копчику двигаться по мере необходимости во время родов. Это естественный процесс, но, к сожалению, такое движение может слишком сильно растянуть мышцы и связки вокруг копчика, вызывая дополнительную боль. Такая нагрузка на эти мягкие ткани не позволяет им поддерживать ваш копчик под правильным углом.
Ожирение
Дополнительный груз оказывает дополнительное давление на копчик. Это может вызвать отклонение копчика назад. Ваш копчик будет болеть, если он не в правильном положении.
Недостаточный вес
Если у вас недостаточно жира в ягодицах, чтобы предотвратить трение копчиком о мышцы, связки и сухожилия, это может вызвать. Растирание вызывает воспаление мягких тканей.
Сиденье
Это простое действие может усилить боль в копчике, особенно если вы сидите на твердой или узкой поверхности. Старайтесь чаще вставать, растягиваться и совершать короткую прогулку. А еще лучше найдите себе более мягкое и удобное место для сидения или используйте мягкое сиденье.
Рак
Только в редких случаях боль в копчике является признаком рака. Крайне маловероятно.
Каковы симптомы боли в копчике (кокцидинии)?
Симптомы кокцидинии включают:
Ноющая или колющая боль в копчике.
Более сильная боль при переходе из положения сидя в положение стоя.
Более сильная боль при длительном сидении.
Боль при дефекации.
Боль во время секса.
Другие симптомы, которые могут возникать при кокцидинии, включают:
Депрессия.
Беспокойство.
Плохой сон.
Болезненные ягодицы.
Боль в спине.
Является ли боль в копчике (кокцидинии) признаком беременности?
По мере роста плода его вес оказывает давление на пространство таза, вызывая боль в этой области.
Может ли боль в копчике (кокцидинии) вызывать боль в прямой кишке?
Да, хроническая кокцидиния – одна из причин боли в прямой кишке.
Менструация вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Боль в копчике обычно усиливается во время менструации.
Диагностика и тесты
Как диагностируется кокцидиния (боль в копчике)?
Во-первых, после получения вашей общей истории болезни ваш лечащий врач спросит вас о любых недавних травмах, включая падение или роды.Затем он / она проведет визуальный осмотр области на предмет очевидного перелома, деформации, образования или абсцесса (инфекции).
Какие тесты используются для диагностики боли в копчике (кокцидинии)?
Для проверки на перелом:
Для проверки на воспаление и хордому (редкий вид злокачественной опухоли позвоночника):
Ведение и лечение
Как лечить кокцидинию (боль в копчике)?
Большинство людей выздоравливают без какого-либо лечения.Из тех, кто действительно нуждается в лечении, 90% просто должны использовать домашние средства.
Домашние средства от боли в копчике (кокцидинии) включают:
Прием НПВП, например ибупрофена, для уменьшения боли и отека.
Уменьшение времени сидения. Наклонитесь вперед, если вам нужно сесть.
Принятие горячей ванны для расслабления мышц и облегчения боли.
Использование клиновидной гелевой подушки или копчиковой подушки («пончиковая» подушка) в сидячем положении.
Принимает смягчители стула для уменьшения боли при дефекации.
Растяжка и укрепление мышц поясницы и таза.
Наложение горячих или холодных компрессов на нижнюю часть спины. Применяйте не более чем на 20-30 минут несколько раз в день.
Носить свободную одежду.
Амбулаторное лечение боли в копчике (кокцидинии) включает:
Блокирование нервной системы в этой области – блокада копчикового нерва – с помощью обезболивающих лекарств и стероидов для уменьшения воспаления.
Лечебный массаж (обычно дает только временное облегчение).
Упражнения на растяжку и улучшение осанки под руководством физиотерапевта.
Частичная копчикэктомия (удаление части копчика – крайне редко).
Тотальная копчикэктомия (удаление всего копчика – крайне редко).
Время восстановления после копчикэктомии может занять несколько месяцев, а может и год. К сожалению, нет гарантии, что боль пройдет, даже если кость исчезнет.Опять же, это редкая процедура.
Другие симптомы, которые могут возникать вместе с кокцидинией, такие как депрессия, беспокойство и радикулит, также должны быть устранены и лечить.
Как лечить боль в копчике (кокцидинию) у беременной женщины?
Когда вы беременны, боль в копчике – это нормально. Боль возникает при длительном сидении, но также может возникать при стоянии и ходьбе. Это потому, что растущий плод оказывает давление на кость.Физиотерапевты рекомендуют во время сна лежать на боку и сидеть на подушке для копчика. И то и другое поможет немного облегчить боль, снимая давление на копчик.
Помогает ли ходьба при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Вставание и ходьба снижает давление на копчик, уменьшая боль.
Как мне спать при боли в копчике (кокцидинии)?
Сидение, вождение автомобиля, наклоны и сон – все это зависит от боли в копчике. В тяжелых случаях это может значительно снизить качество вашей жизни.Лягте на бок, чтобы уменьшить боль в копчике.
Может ли мануальный терапевт помочь при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Мануальный терапевт может помочь исправить смещение копчика, который слишком наклонен вперед или назад.
Профилактика
Как снизить риск возникновения боли в копчике (кокцидинии)?
Вы можете снизить риск возникновения боли в копчике:
Как избежать падения.Следите за тем, чтобы на полу и на дорожках не было незакрепленных предметов, мусора и шнуров. Убедитесь, что все лестницы хорошо освещены и оборудованы перилами. Не ходите, глядя на свой мобильный телефон.
Избегать занятий, которые усугубляют симптомы, таких как езда на велосипеде и длительное сидение.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня болит копчик (кокцидиния)?
Тупая боль, сильная боль, колющая боль и любая другая степень и сила боли между ними.Боль будет усиливаться, когда вы сидите и встаете, а также при дефекации и половом акте.
Как долго у меня будет боль в копчике (кокцидинии)?
Обычно всего несколько дней или недель. Меньше времени, если вы используете домашние средства.
Когда я смогу вернуться на работу / учебу?
Боль в копчике доставляет дискомфорт, но она не должна отвлекать вас от повседневных дел. Если это так, обратитесь к своему врачу и сразу же запишитесь на прием.
Каковы прогнозы боли в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике – это не то, с чем просто нужно жить. Следуйте рекомендациям по лечению в домашних условиях и проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения в амбулаторных условиях.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Не сидите долгое время, не вставая, не совершайте короткую прогулку или не делайте пару быстрых разминок.Если вы любите кататься на велосипеде, то сейчас откажитесь от этого. Лягте на бок, когда спите. Проводите больше времени на ногах! Используйте домашние средства и оставайтесь на связи со своим врачом.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к врачу, если сильная боль в копчике не исчезнет в течение нескольких недель. Также посетите его / ее, если ваши домашние средства не работают.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
В чем причина боли в копчике?
Как вы думаете, сколько времени потребуется, чтобы моя боль ушла?
Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете?
Какой тип / марку подушечек для пончиков вы рекомендуете?
Какие домашние средства вы порекомендуете?
Как вы думаете, мне нужна операция?
Что еще я могу сделать, чтобы уменьшить боль?
Вы порекомендуете мануального терапевта?
Какие еще медицинские работники могут помочь мне с болью в копчике?
Записка из клиники Кливленда
Боль в копчике неприятная, но временная.Будьте бдительны. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, прикладывайте пакеты со льдом, примите горячие ванны, возьмите пончик (подушку и, ну, вы можете также получить глазированный шоколадом) и проводите больше времени на ногах и держите эти ноги в движении. Не позволяйте кокцидинии стать невыносимой, пока не обратитесь к врачу!
Причины, лечение и обезболивание
Обзор
Копчик, расположенный ниже крестца, может быть серьезно поврежден при падении.
Что такое боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике, называемая «кокцидинией», – это боль внутри и вокруг небольшой треугольной кости в самом низу позвоночника, над расщелиной ягодиц.
Термин «копчик» происходит от греческого слова «кукушка», так как он напоминает птичий клюв с острым концом вниз. «Диния» означает «боль», поэтому «кокцидиния» буквально означает «боль в копчике». А поскольку кость соответствует положению хвоста животного, ее называют «копчик».
Что такое копчик / копчик?
Ваш копчик состоит из трех-пяти сросшихся позвонков (костей). Он находится под крестцом, костной структурой у основания позвоночника.К нему соединяются несколько сухожилий, мышц и связок. И копчик, и седалищные бугры (две кости, составляющие нижнюю часть таза) несут ваш вес, когда вы садитесь. У двух третей взрослых копчик немного изогнут, а не направлен прямо вниз, но слишком сильно изогнутый копчик является ненормальным и, следовательно, болезненным.
Почему болит копчик?
Боль в копчике варьируется от тупой до сильнейшей. Это может длиться неделями, месяцами, а иногда и дольше.Боль в копчике может быть вызвана тремя типами событий:
Наружная травма : Ушиб, сломанный или вывих копчика в результате падения.
Внутренняя травма : травма, вызванная тяжелыми родами или слишком долгим сидением на узкой или твердой поверхности.
Прочие : Инфекции, абсцессы и опухоли.
Интересно, что у трети больных кокцидинией причина неизвестна.
Боль в копчике (кокцидинии) постоянна?
№Боль в копчике редко бывает пожизненной.
Насколько распространена боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике встречается часто.
Женщины в пять раз чаще, чем мужчины, заболевают кокцидинией. Взрослые и подростки болеют им чаще, чем дети. Согласно шкале ИМТ (индекс массы тела) люди с ожирением в три раза более восприимчивы, чем люди с идеальным весом. Вы также становитесь более уязвимыми, если теряете вес слишком быстро.
Симптомы и причины
Что вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Падение
Кто не упал на спину? Может, ноги у вас выскользнули из-под льда.Может, вы упали с лестницы. Или, может быть, вы слишком сильно откинулись назад в своем офисном кресле и упали. Если вы сильно упали, вы можете получить синяк, сломать (перелом) или вывихнуть (выбить не на своем месте) копчик (копчик).
Повторяющееся растяжение (RSI)
Такие виды спорта, как езда на велосипеде и гребля, требуют, чтобы вы наклонялись вперед и назад и растягивали позвоночник. Слишком частое повторение движений может привести к растяжению тканей вокруг копчика.
Беременность / роды
В третьем триместре беременности организм женщины выделяет гормоны, смягчающие область между крестцом и копчиком.Это позволяет копчику двигаться по мере необходимости во время родов. Это естественный процесс, но, к сожалению, такое движение может слишком сильно растянуть мышцы и связки вокруг копчика, вызывая дополнительную боль. Такая нагрузка на эти мягкие ткани не позволяет им поддерживать ваш копчик под правильным углом.
Ожирение
Дополнительный груз оказывает дополнительное давление на копчик. Это может вызвать отклонение копчика назад. Ваш копчик будет болеть, если он не в правильном положении.
Недостаточный вес
Если у вас недостаточно жира в ягодицах, чтобы предотвратить трение копчиком о мышцы, связки и сухожилия, это может вызвать. Растирание вызывает воспаление мягких тканей.
Сиденье
Это простое действие может усилить боль в копчике, особенно если вы сидите на твердой или узкой поверхности. Старайтесь чаще вставать, растягиваться и совершать короткую прогулку. А еще лучше найдите себе более мягкое и удобное место для сидения или используйте мягкое сиденье.
Рак
Только в редких случаях боль в копчике является признаком рака. Крайне маловероятно.
Каковы симптомы боли в копчике (кокцидинии)?
Симптомы кокцидинии включают:
Ноющая или колющая боль в копчике.
Более сильная боль при переходе из положения сидя в положение стоя.
Более сильная боль при длительном сидении.
Боль при дефекации.
Боль во время секса.
Другие симптомы, которые могут возникать при кокцидинии, включают:
Депрессия.
Беспокойство.
Плохой сон.
Болезненные ягодицы.
Боль в спине.
Является ли боль в копчике (кокцидинии) признаком беременности?
По мере роста плода его вес оказывает давление на пространство таза, вызывая боль в этой области.
Может ли боль в копчике (кокцидинии) вызывать боль в прямой кишке?
Да, хроническая кокцидиния – одна из причин боли в прямой кишке.
Менструация вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Боль в копчике обычно усиливается во время менструации.
Диагностика и тесты
Как диагностируется кокцидиния (боль в копчике)?
Во-первых, после получения вашей общей истории болезни ваш лечащий врач спросит вас о любых недавних травмах, включая падение или роды.Затем он / она проведет визуальный осмотр области на предмет очевидного перелома, деформации, образования или абсцесса (инфекции).
Какие тесты используются для диагностики боли в копчике (кокцидинии)?
Для проверки на перелом:
Для проверки на воспаление и хордому (редкий вид злокачественной опухоли позвоночника):
Ведение и лечение
Как лечить кокцидинию (боль в копчике)?
Большинство людей выздоравливают без какого-либо лечения.Из тех, кто действительно нуждается в лечении, 90% просто должны использовать домашние средства.
Домашние средства от боли в копчике (кокцидинии) включают:
Прием НПВП, например ибупрофена, для уменьшения боли и отека.
Уменьшение времени сидения. Наклонитесь вперед, если вам нужно сесть.
Принятие горячей ванны для расслабления мышц и облегчения боли.
Использование клиновидной гелевой подушки или копчиковой подушки («пончиковая» подушка) в сидячем положении.
Принимает смягчители стула для уменьшения боли при дефекации.
Растяжка и укрепление мышц поясницы и таза.
Наложение горячих или холодных компрессов на нижнюю часть спины. Применяйте не более чем на 20-30 минут несколько раз в день.
Носить свободную одежду.
Амбулаторное лечение боли в копчике (кокцидинии) включает:
Блокирование нервной системы в этой области – блокада копчикового нерва – с помощью обезболивающих лекарств и стероидов для уменьшения воспаления.
Лечебный массаж (обычно дает только временное облегчение).
Упражнения на растяжку и улучшение осанки под руководством физиотерапевта.
Частичная копчикэктомия (удаление части копчика – крайне редко).
Тотальная копчикэктомия (удаление всего копчика – крайне редко).
Время восстановления после копчикэктомии может занять несколько месяцев, а может и год. К сожалению, нет гарантии, что боль пройдет, даже если кость исчезнет.Опять же, это редкая процедура.
Другие симптомы, которые могут возникать вместе с кокцидинией, такие как депрессия, беспокойство и радикулит, также должны быть устранены и лечить.
Как лечить боль в копчике (кокцидинию) у беременной женщины?
Когда вы беременны, боль в копчике – это нормально. Боль возникает при длительном сидении, но также может возникать при стоянии и ходьбе. Это потому, что растущий плод оказывает давление на кость.Физиотерапевты рекомендуют во время сна лежать на боку и сидеть на подушке для копчика. И то и другое поможет немного облегчить боль, снимая давление на копчик.
Помогает ли ходьба при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Вставание и ходьба снижает давление на копчик, уменьшая боль.
Как мне спать при боли в копчике (кокцидинии)?
Сидение, вождение автомобиля, наклоны и сон – все это зависит от боли в копчике. В тяжелых случаях это может значительно снизить качество вашей жизни.Лягте на бок, чтобы уменьшить боль в копчике.
Может ли мануальный терапевт помочь при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Мануальный терапевт может помочь исправить смещение копчика, который слишком наклонен вперед или назад.
Профилактика
Как снизить риск возникновения боли в копчике (кокцидинии)?
Вы можете снизить риск возникновения боли в копчике:
Как избежать падения.Следите за тем, чтобы на полу и на дорожках не было незакрепленных предметов, мусора и шнуров. Убедитесь, что все лестницы хорошо освещены и оборудованы перилами. Не ходите, глядя на свой мобильный телефон.
Избегать занятий, которые усугубляют симптомы, таких как езда на велосипеде и длительное сидение.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня болит копчик (кокцидиния)?
Тупая боль, сильная боль, колющая боль и любая другая степень и сила боли между ними.Боль будет усиливаться, когда вы сидите и встаете, а также при дефекации и половом акте.
Как долго у меня будет боль в копчике (кокцидинии)?
Обычно всего несколько дней или недель. Меньше времени, если вы используете домашние средства.
Когда я смогу вернуться на работу / учебу?
Боль в копчике доставляет дискомфорт, но она не должна отвлекать вас от повседневных дел. Если это так, обратитесь к своему врачу и сразу же запишитесь на прием.
Каковы прогнозы боли в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике – это не то, с чем просто нужно жить. Следуйте рекомендациям по лечению в домашних условиях и проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения в амбулаторных условиях.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Не сидите долгое время, не вставая, не совершайте короткую прогулку или не делайте пару быстрых разминок.Если вы любите кататься на велосипеде, то сейчас откажитесь от этого. Лягте на бок, когда спите. Проводите больше времени на ногах! Используйте домашние средства и оставайтесь на связи со своим врачом.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к врачу, если сильная боль в копчике не исчезнет в течение нескольких недель. Также посетите его / ее, если ваши домашние средства не работают.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
В чем причина боли в копчике?
Как вы думаете, сколько времени потребуется, чтобы моя боль ушла?
Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете?
Какой тип / марку подушечек для пончиков вы рекомендуете?
Какие домашние средства вы порекомендуете?
Как вы думаете, мне нужна операция?
Что еще я могу сделать, чтобы уменьшить боль?
Вы порекомендуете мануального терапевта?
Какие еще медицинские работники могут помочь мне с болью в копчике?
Записка из клиники Кливленда
Боль в копчике неприятная, но временная.Будьте бдительны. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, прикладывайте пакеты со льдом, примите горячие ванны, возьмите пончик (подушку и, ну, вы можете также получить глазированный шоколадом) и проводите больше времени на ногах и держите эти ноги в движении. Не позволяйте кокцидинии стать невыносимой, пока не обратитесь к врачу!
Причины, лечение и обезболивание
Обзор
Копчик, расположенный ниже крестца, может быть серьезно поврежден при падении.
Что такое боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике, называемая «кокцидинией», – это боль внутри и вокруг небольшой треугольной кости в самом низу позвоночника, над расщелиной ягодиц.
Термин «копчик» происходит от греческого слова «кукушка», так как он напоминает птичий клюв с острым концом вниз. «Диния» означает «боль», поэтому «кокцидиния» буквально означает «боль в копчике». А поскольку кость соответствует положению хвоста животного, ее называют «копчик».
Что такое копчик / копчик?
Ваш копчик состоит из трех-пяти сросшихся позвонков (костей). Он находится под крестцом, костной структурой у основания позвоночника.К нему соединяются несколько сухожилий, мышц и связок. И копчик, и седалищные бугры (две кости, составляющие нижнюю часть таза) несут ваш вес, когда вы садитесь. У двух третей взрослых копчик немного изогнут, а не направлен прямо вниз, но слишком сильно изогнутый копчик является ненормальным и, следовательно, болезненным.
Почему болит копчик?
Боль в копчике варьируется от тупой до сильнейшей. Это может длиться неделями, месяцами, а иногда и дольше.Боль в копчике может быть вызвана тремя типами событий:
Наружная травма : Ушиб, сломанный или вывих копчика в результате падения.
Внутренняя травма : травма, вызванная тяжелыми родами или слишком долгим сидением на узкой или твердой поверхности.
Прочие : Инфекции, абсцессы и опухоли.
Интересно, что у трети больных кокцидинией причина неизвестна.
Боль в копчике (кокцидинии) постоянна?
№Боль в копчике редко бывает пожизненной.
Насколько распространена боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике встречается часто.
Женщины в пять раз чаще, чем мужчины, заболевают кокцидинией. Взрослые и подростки болеют им чаще, чем дети. Согласно шкале ИМТ (индекс массы тела) люди с ожирением в три раза более восприимчивы, чем люди с идеальным весом. Вы также становитесь более уязвимыми, если теряете вес слишком быстро.
Симптомы и причины
Что вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Падение
Кто не упал на спину? Может, ноги у вас выскользнули из-под льда.Может, вы упали с лестницы. Или, может быть, вы слишком сильно откинулись назад в своем офисном кресле и упали. Если вы сильно упали, вы можете получить синяк, сломать (перелом) или вывихнуть (выбить не на своем месте) копчик (копчик).
Повторяющееся растяжение (RSI)
Такие виды спорта, как езда на велосипеде и гребля, требуют, чтобы вы наклонялись вперед и назад и растягивали позвоночник. Слишком частое повторение движений может привести к растяжению тканей вокруг копчика.
Беременность / роды
В третьем триместре беременности организм женщины выделяет гормоны, смягчающие область между крестцом и копчиком.Это позволяет копчику двигаться по мере необходимости во время родов. Это естественный процесс, но, к сожалению, такое движение может слишком сильно растянуть мышцы и связки вокруг копчика, вызывая дополнительную боль. Такая нагрузка на эти мягкие ткани не позволяет им поддерживать ваш копчик под правильным углом.
Ожирение
Дополнительный груз оказывает дополнительное давление на копчик. Это может вызвать отклонение копчика назад. Ваш копчик будет болеть, если он не в правильном положении.
Недостаточный вес
Если у вас недостаточно жира в ягодицах, чтобы предотвратить трение копчиком о мышцы, связки и сухожилия, это может вызвать. Растирание вызывает воспаление мягких тканей.
Сиденье
Это простое действие может усилить боль в копчике, особенно если вы сидите на твердой или узкой поверхности. Старайтесь чаще вставать, растягиваться и совершать короткую прогулку. А еще лучше найдите себе более мягкое и удобное место для сидения или используйте мягкое сиденье.
Рак
Только в редких случаях боль в копчике является признаком рака. Крайне маловероятно.
Каковы симптомы боли в копчике (кокцидинии)?
Симптомы кокцидинии включают:
Ноющая или колющая боль в копчике.
Более сильная боль при переходе из положения сидя в положение стоя.
Более сильная боль при длительном сидении.
Боль при дефекации.
Боль во время секса.
Другие симптомы, которые могут возникать при кокцидинии, включают:
Депрессия.
Беспокойство.
Плохой сон.
Болезненные ягодицы.
Боль в спине.
Является ли боль в копчике (кокцидинии) признаком беременности?
По мере роста плода его вес оказывает давление на пространство таза, вызывая боль в этой области.
Может ли боль в копчике (кокцидинии) вызывать боль в прямой кишке?
Да, хроническая кокцидиния – одна из причин боли в прямой кишке.
Менструация вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Боль в копчике обычно усиливается во время менструации.
Диагностика и тесты
Как диагностируется кокцидиния (боль в копчике)?
Во-первых, после получения вашей общей истории болезни ваш лечащий врач спросит вас о любых недавних травмах, включая падение или роды.Затем он / она проведет визуальный осмотр области на предмет очевидного перелома, деформации, образования или абсцесса (инфекции).
Какие тесты используются для диагностики боли в копчике (кокцидинии)?
Для проверки на перелом:
Для проверки на воспаление и хордому (редкий вид злокачественной опухоли позвоночника):
Ведение и лечение
Как лечить кокцидинию (боль в копчике)?
Большинство людей выздоравливают без какого-либо лечения.Из тех, кто действительно нуждается в лечении, 90% просто должны использовать домашние средства.
Домашние средства от боли в копчике (кокцидинии) включают:
Прием НПВП, например ибупрофена, для уменьшения боли и отека.
Уменьшение времени сидения. Наклонитесь вперед, если вам нужно сесть.
Принятие горячей ванны для расслабления мышц и облегчения боли.
Использование клиновидной гелевой подушки или копчиковой подушки («пончиковая» подушка) в сидячем положении.
Принимает смягчители стула для уменьшения боли при дефекации.
Растяжка и укрепление мышц поясницы и таза.
Наложение горячих или холодных компрессов на нижнюю часть спины. Применяйте не более чем на 20-30 минут несколько раз в день.
Носить свободную одежду.
Амбулаторное лечение боли в копчике (кокцидинии) включает:
Блокирование нервной системы в этой области – блокада копчикового нерва – с помощью обезболивающих лекарств и стероидов для уменьшения воспаления.
Лечебный массаж (обычно дает только временное облегчение).
Упражнения на растяжку и улучшение осанки под руководством физиотерапевта.
Частичная копчикэктомия (удаление части копчика – крайне редко).
Тотальная копчикэктомия (удаление всего копчика – крайне редко).
Время восстановления после копчикэктомии может занять несколько месяцев, а может и год. К сожалению, нет гарантии, что боль пройдет, даже если кость исчезнет.Опять же, это редкая процедура.
Другие симптомы, которые могут возникать вместе с кокцидинией, такие как депрессия, беспокойство и радикулит, также должны быть устранены и лечить.
Как лечить боль в копчике (кокцидинию) у беременной женщины?
Когда вы беременны, боль в копчике – это нормально. Боль возникает при длительном сидении, но также может возникать при стоянии и ходьбе. Это потому, что растущий плод оказывает давление на кость.Физиотерапевты рекомендуют во время сна лежать на боку и сидеть на подушке для копчика. И то и другое поможет немного облегчить боль, снимая давление на копчик.
Помогает ли ходьба при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Вставание и ходьба снижает давление на копчик, уменьшая боль.
Как мне спать при боли в копчике (кокцидинии)?
Сидение, вождение автомобиля, наклоны и сон – все это зависит от боли в копчике. В тяжелых случаях это может значительно снизить качество вашей жизни.Лягте на бок, чтобы уменьшить боль в копчике.
Может ли мануальный терапевт помочь при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Мануальный терапевт может помочь исправить смещение копчика, который слишком наклонен вперед или назад.
Профилактика
Как снизить риск возникновения боли в копчике (кокцидинии)?
Вы можете снизить риск возникновения боли в копчике:
Как избежать падения.Следите за тем, чтобы на полу и на дорожках не было незакрепленных предметов, мусора и шнуров. Убедитесь, что все лестницы хорошо освещены и оборудованы перилами. Не ходите, глядя на свой мобильный телефон.
Избегать занятий, которые усугубляют симптомы, таких как езда на велосипеде и длительное сидение.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня болит копчик (кокцидиния)?
Тупая боль, сильная боль, колющая боль и любая другая степень и сила боли между ними.Боль будет усиливаться, когда вы сидите и встаете, а также при дефекации и половом акте.
Как долго у меня будет боль в копчике (кокцидинии)?
Обычно всего несколько дней или недель. Меньше времени, если вы используете домашние средства.
Когда я смогу вернуться на работу / учебу?
Боль в копчике доставляет дискомфорт, но она не должна отвлекать вас от повседневных дел. Если это так, обратитесь к своему врачу и сразу же запишитесь на прием.
Каковы прогнозы боли в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике – это не то, с чем просто нужно жить. Следуйте рекомендациям по лечению в домашних условиях и проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения в амбулаторных условиях.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Не сидите долгое время, не вставая, не совершайте короткую прогулку или не делайте пару быстрых разминок.Если вы любите кататься на велосипеде, то сейчас откажитесь от этого. Лягте на бок, когда спите. Проводите больше времени на ногах! Используйте домашние средства и оставайтесь на связи со своим врачом.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к врачу, если сильная боль в копчике не исчезнет в течение нескольких недель. Также посетите его / ее, если ваши домашние средства не работают.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
В чем причина боли в копчике?
Как вы думаете, сколько времени потребуется, чтобы моя боль ушла?
Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете?
Какой тип / марку подушечек для пончиков вы рекомендуете?
Какие домашние средства вы порекомендуете?
Как вы думаете, мне нужна операция?
Что еще я могу сделать, чтобы уменьшить боль?
Вы порекомендуете мануального терапевта?
Какие еще медицинские работники могут помочь мне с болью в копчике?
Записка из клиники Кливленда
Боль в копчике неприятная, но временная.Будьте бдительны. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, прикладывайте пакеты со льдом, примите горячие ванны, возьмите пончик (подушку и, ну, вы можете также получить глазированный шоколадом) и проводите больше времени на ногах и держите эти ноги в движении. Не позволяйте кокцидинии стать невыносимой, пока не обратитесь к врачу!
Причины, лечение и обезболивание
Обзор
Копчик, расположенный ниже крестца, может быть серьезно поврежден при падении.
Что такое боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике, называемая «кокцидинией», – это боль внутри и вокруг небольшой треугольной кости в самом низу позвоночника, над расщелиной ягодиц.
Термин «копчик» происходит от греческого слова «кукушка», так как он напоминает птичий клюв с острым концом вниз. «Диния» означает «боль», поэтому «кокцидиния» буквально означает «боль в копчике». А поскольку кость соответствует положению хвоста животного, ее называют «копчик».
Что такое копчик / копчик?
Ваш копчик состоит из трех-пяти сросшихся позвонков (костей). Он находится под крестцом, костной структурой у основания позвоночника.К нему соединяются несколько сухожилий, мышц и связок. И копчик, и седалищные бугры (две кости, составляющие нижнюю часть таза) несут ваш вес, когда вы садитесь. У двух третей взрослых копчик немного изогнут, а не направлен прямо вниз, но слишком сильно изогнутый копчик является ненормальным и, следовательно, болезненным.
Почему болит копчик?
Боль в копчике варьируется от тупой до сильнейшей. Это может длиться неделями, месяцами, а иногда и дольше.Боль в копчике может быть вызвана тремя типами событий:
Наружная травма : Ушиб, сломанный или вывих копчика в результате падения.
Внутренняя травма : травма, вызванная тяжелыми родами или слишком долгим сидением на узкой или твердой поверхности.
Прочие : Инфекции, абсцессы и опухоли.
Интересно, что у трети больных кокцидинией причина неизвестна.
Боль в копчике (кокцидинии) постоянна?
№Боль в копчике редко бывает пожизненной.
Насколько распространена боль в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике встречается часто.
Женщины в пять раз чаще, чем мужчины, заболевают кокцидинией. Взрослые и подростки болеют им чаще, чем дети. Согласно шкале ИМТ (индекс массы тела) люди с ожирением в три раза более восприимчивы, чем люди с идеальным весом. Вы также становитесь более уязвимыми, если теряете вес слишком быстро.
Симптомы и причины
Что вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Падение
Кто не упал на спину? Может, ноги у вас выскользнули из-под льда.Может, вы упали с лестницы. Или, может быть, вы слишком сильно откинулись назад в своем офисном кресле и упали. Если вы сильно упали, вы можете получить синяк, сломать (перелом) или вывихнуть (выбить не на своем месте) копчик (копчик).
Повторяющееся растяжение (RSI)
Такие виды спорта, как езда на велосипеде и гребля, требуют, чтобы вы наклонялись вперед и назад и растягивали позвоночник. Слишком частое повторение движений может привести к растяжению тканей вокруг копчика.
Беременность / роды
В третьем триместре беременности организм женщины выделяет гормоны, смягчающие область между крестцом и копчиком.Это позволяет копчику двигаться по мере необходимости во время родов. Это естественный процесс, но, к сожалению, такое движение может слишком сильно растянуть мышцы и связки вокруг копчика, вызывая дополнительную боль. Такая нагрузка на эти мягкие ткани не позволяет им поддерживать ваш копчик под правильным углом.
Ожирение
Дополнительный груз оказывает дополнительное давление на копчик. Это может вызвать отклонение копчика назад. Ваш копчик будет болеть, если он не в правильном положении.
Недостаточный вес
Если у вас недостаточно жира в ягодицах, чтобы предотвратить трение копчиком о мышцы, связки и сухожилия, это может вызвать. Растирание вызывает воспаление мягких тканей.
Сиденье
Это простое действие может усилить боль в копчике, особенно если вы сидите на твердой или узкой поверхности. Старайтесь чаще вставать, растягиваться и совершать короткую прогулку. А еще лучше найдите себе более мягкое и удобное место для сидения или используйте мягкое сиденье.
Рак
Только в редких случаях боль в копчике является признаком рака. Крайне маловероятно.
Каковы симптомы боли в копчике (кокцидинии)?
Симптомы кокцидинии включают:
Ноющая или колющая боль в копчике.
Более сильная боль при переходе из положения сидя в положение стоя.
Более сильная боль при длительном сидении.
Боль при дефекации.
Боль во время секса.
Другие симптомы, которые могут возникать при кокцидинии, включают:
Депрессия.
Беспокойство.
Плохой сон.
Болезненные ягодицы.
Боль в спине.
Является ли боль в копчике (кокцидинии) признаком беременности?
По мере роста плода его вес оказывает давление на пространство таза, вызывая боль в этой области.
Может ли боль в копчике (кокцидинии) вызывать боль в прямой кишке?
Да, хроническая кокцидиния – одна из причин боли в прямой кишке.
Менструация вызывает боль в копчике (кокцидинию)?
Боль в копчике обычно усиливается во время менструации.
Диагностика и тесты
Как диагностируется кокцидиния (боль в копчике)?
Во-первых, после получения вашей общей истории болезни ваш лечащий врач спросит вас о любых недавних травмах, включая падение или роды.Затем он / она проведет визуальный осмотр области на предмет очевидного перелома, деформации, образования или абсцесса (инфекции).
Какие тесты используются для диагностики боли в копчике (кокцидинии)?
Для проверки на перелом:
Для проверки на воспаление и хордому (редкий вид злокачественной опухоли позвоночника):
Ведение и лечение
Как лечить кокцидинию (боль в копчике)?
Большинство людей выздоравливают без какого-либо лечения.Из тех, кто действительно нуждается в лечении, 90% просто должны использовать домашние средства.
Домашние средства от боли в копчике (кокцидинии) включают:
Прием НПВП, например ибупрофена, для уменьшения боли и отека.
Уменьшение времени сидения. Наклонитесь вперед, если вам нужно сесть.
Принятие горячей ванны для расслабления мышц и облегчения боли.
Использование клиновидной гелевой подушки или копчиковой подушки («пончиковая» подушка) в сидячем положении.
Принимает смягчители стула для уменьшения боли при дефекации.
Растяжка и укрепление мышц поясницы и таза.
Наложение горячих или холодных компрессов на нижнюю часть спины. Применяйте не более чем на 20-30 минут несколько раз в день.
Носить свободную одежду.
Амбулаторное лечение боли в копчике (кокцидинии) включает:
Блокирование нервной системы в этой области – блокада копчикового нерва – с помощью обезболивающих лекарств и стероидов для уменьшения воспаления.
Лечебный массаж (обычно дает только временное облегчение).
Упражнения на растяжку и улучшение осанки под руководством физиотерапевта.
Частичная копчикэктомия (удаление части копчика – крайне редко).
Тотальная копчикэктомия (удаление всего копчика – крайне редко).
Время восстановления после копчикэктомии может занять несколько месяцев, а может и год. К сожалению, нет гарантии, что боль пройдет, даже если кость исчезнет.Опять же, это редкая процедура.
Другие симптомы, которые могут возникать вместе с кокцидинией, такие как депрессия, беспокойство и радикулит, также должны быть устранены и лечить.
Как лечить боль в копчике (кокцидинию) у беременной женщины?
Когда вы беременны, боль в копчике – это нормально. Боль возникает при длительном сидении, но также может возникать при стоянии и ходьбе. Это потому, что растущий плод оказывает давление на кость.Физиотерапевты рекомендуют во время сна лежать на боку и сидеть на подушке для копчика. И то и другое поможет немного облегчить боль, снимая давление на копчик.
Помогает ли ходьба при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Вставание и ходьба снижает давление на копчик, уменьшая боль.
Как мне спать при боли в копчике (кокцидинии)?
Сидение, вождение автомобиля, наклоны и сон – все это зависит от боли в копчике. В тяжелых случаях это может значительно снизить качество вашей жизни.Лягте на бок, чтобы уменьшить боль в копчике.
Может ли мануальный терапевт помочь при боли в копчике (кокцидинии)?
Да. Мануальный терапевт может помочь исправить смещение копчика, который слишком наклонен вперед или назад.
Профилактика
Как снизить риск возникновения боли в копчике (кокцидинии)?
Вы можете снизить риск возникновения боли в копчике:
Как избежать падения.Следите за тем, чтобы на полу и на дорожках не было незакрепленных предметов, мусора и шнуров. Убедитесь, что все лестницы хорошо освещены и оборудованы перилами. Не ходите, глядя на свой мобильный телефон.
Избегать занятий, которые усугубляют симптомы, таких как езда на велосипеде и длительное сидение.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня болит копчик (кокцидиния)?
Тупая боль, сильная боль, колющая боль и любая другая степень и сила боли между ними.Боль будет усиливаться, когда вы сидите и встаете, а также при дефекации и половом акте.
Как долго у меня будет боль в копчике (кокцидинии)?
Обычно всего несколько дней или недель. Меньше времени, если вы используете домашние средства.
Когда я смогу вернуться на работу / учебу?
Боль в копчике доставляет дискомфорт, но она не должна отвлекать вас от повседневных дел. Если это так, обратитесь к своему врачу и сразу же запишитесь на прием.
Каковы прогнозы боли в копчике (кокцидинии)?
Боль в копчике – это не то, с чем просто нужно жить. Следуйте рекомендациям по лечению в домашних условиях и проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения в амбулаторных условиях.
Жить с
Как мне позаботиться о себе?
Не сидите долгое время, не вставая, не совершайте короткую прогулку или не делайте пару быстрых разминок.Если вы любите кататься на велосипеде, то сейчас откажитесь от этого. Лягте на бок, когда спите. Проводите больше времени на ногах! Используйте домашние средства и оставайтесь на связи со своим врачом.
Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?
Обратитесь к врачу, если сильная боль в копчике не исчезнет в течение нескольких недель. Также посетите его / ее, если ваши домашние средства не работают.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
В чем причина боли в копчике?
Как вы думаете, сколько времени потребуется, чтобы моя боль ушла?
Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, вы порекомендуете?
Какой тип / марку подушечек для пончиков вы рекомендуете?
Какие домашние средства вы порекомендуете?
Как вы думаете, мне нужна операция?
Что еще я могу сделать, чтобы уменьшить боль?
Вы порекомендуете мануального терапевта?
Какие еще медицинские работники могут помочь мне с болью в копчике?
Записка из клиники Кливленда
Боль в копчике неприятная, но временная.Будьте бдительны. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, прикладывайте пакеты со льдом, примите горячие ванны, возьмите пончик (подушку и, ну, вы можете также получить глазированный шоколадом) и проводите больше времени на ногах и держите эти ноги в движении. Не позволяйте кокцидинии стать невыносимой, пока не обратитесь к врачу!
Кокцидиния (боль в копчике)
Кокцидиния относится к любому типу стойкой боли в копчике.
Копчик, расположенный в самом низу позвоночника, в медицине известен как копчик.Кокцидиния обычно ощущается как локальная боль, которая обычно усиливается, когда вы сидите или при любой деятельности, которая оказывает давление на нижнюю часть позвоночника.
Кокцидиния (боль в копчике) Видео Сохранить
Кокцидиния или боль в копчике – это постоянная боль внизу позвоночника, вызванная травмой или воспалением. Смотреть: Кокцидиния (боль в копчике), видео
Заболевание гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Обычно это вызвано травмой копчика или окружающей его области, например, падением назад или родами.В редких случаях инфекция или опухоль также могут вызывать боль в копчике.
В этой статье дается подробный обзор причин кокцидинии, диагностики, а также нехирургических и хирургических вариантов лечения.
объявление
Терминология кокцидинии: боль в копчике, боль в копчике …
Coccydynia может упоминаться в различных терминах, например:
Кокцигодиния
Боль в копчике
Боль в копчике
Кокциаглия
Боль в копчике
Различные термины используются для описания одного набора симптомов в копчике, которые приводят либо к постоянной боли, либо к периодической боли, связанной с физической активностью.
В этой статье:
Облегчение кокцидинии
Целью лечения кокцидинии обычно является уменьшение боли путем уменьшения давления на копчик, ослабления воспаления или мышечного напряжения, которые усиливают боль, или уменьшения болевых сигналов в мозг с помощью лекарств. Для контроля или облегчения боли в копчике обычно достаточно комбинации лечения и модификации активности
В редких случаях может быть рекомендована операция по удалению копчика полностью или частично, но операция (копчикэктомия) обычно рассматривается только в том случае, если боль сильная и по крайней мере несколько месяцев нехирургического лечения и модификации активности оказались неэффективными. в облегчении боли.
См. Обзор хирургии спины и шеи
По оценкам, 90% случаев кокцидинии разрешаются безоперационным лечением, и боль в копчике часто проходит без лечения вообще. 1 , 2
объявление
История кокцидинов
Кокцидиния имеет долгую историю недопонимания. В начале 1900-х годов кокцидиния была популярным диагнозом для всех типов болей в пояснице. Довольно экстремальное лечение, хирургическое удаление копчика (копчикэктомия), обычно применялось для лечения боли в пояснице.В лучшем случае эта операция приводила к переменным результатам.
Затем общее мнение полностью изменилось, и часто предполагалось, что, поскольку заболевание в основном поражает женщин, оно каким-то образом связано с «неврозом». Предполагалось, что если операция не сработала, то это произошло потому, что боль имела психологическое происхождение.
Исследования, в которых измерялась эффективность психотерапии в качестве лечения кокцидинии, не дали большого успеха, 3 и пришли к выводу, что кокцидиния действительно существует как заболевание.
Состояние теперь считается действительным диагнозом и рассматривается как таковое.
Список литературы
1.Nathan ST. Фишер БЭ. Робертс CS. Кокцидиния: обзор патологоанатомии, этиологии, лечения и результатов. J Bone Joint Surg [Br] 2010; 92-В: 1622-7.
2. Лиретт Л.С., Чайбан Г., Толба Р., Эйсса Х. Кокцидиния: обзор анатомии, этиологии и лечения боли в копчике. Журнал Окснера. 2014; 14 (1): 84-87.
3.Wray CC1, Easom S, Hoskinson J.Кокцидиния. Этиология и лечение. J Bone Joint Surg Br. 1991 Март; 73 (2): 335-8. (аннотация)
Кокцидиния (боль в копчике) – NHS
Кокцидиния – это боль в копчике (копчике). Это последняя кость в основании позвоночника (копчик). Вы можете получить его, если повредите или перетянете копчик или окружающие мышцы и связки.
В большинстве случаев боль уменьшается в течение нескольких недель или месяцев, но иногда она может длиться намного дольше и серьезно повлиять на вашу способность выполнять повседневные дела.
Симптомы кокцидинии
Основной симптом – боль и болезненность в области чуть выше ягодиц.
Боль может:
Большую часть времени быть тупым и болезненным, иногда с острыми болями
Быть хуже при сидении, переходе из положения сидя в положение стоя, длительном стоянии, занятии сексом и испражняться
очень затрудняет сон и выполнение повседневных действий, таких как вождение автомобиля или изгибание над
У некоторых людей также возникают боли в спине, стреляющие боли в ногах (ишиас), а также боли в ягодицах и бедрах.
Когда обращаться за медицинской помощью
Кокцидиния часто проходит сама по себе через несколько недель, и есть несколько простых методов лечения, которые вы можете попробовать дома.
Обратитесь к терапевту, если:
боль не проходит в течение нескольких недель
простые домашние процедуры не снимают боль
ваша боль очень сильная
У вас также есть кровотечение, высокая температура или боль вдали от копчика
Ваш терапевт проведет обследование для выявления более серьезных причин вашей боли, таких как инфекция или перелом.
В некоторых случаях они также могут направить вас на обследование, например на рентген или МРТ.
Причины кокцидинии
Общие причины кокцидинии включают:
роды
травма или несчастный случай, например, падение
Повторная или длительная нагрузка на копчик
плохая осанка
с избыточным или недостаточным весом
Менее распространенные причины могут включать костный нарост на копчике, слишком гибкий или слишком жесткий копчик, а также артрит.Редкие, но серьезные причины включают инфекцию и рак.
Во многих случаях очевидная причина не может быть обнаружена. Определенную роль может сыграть возрастной «износ».
Подробнее о причинах кокцидинии.
Средства от кокцидинии
Существует ряд методов лечения кокцидинии.
Обычно сначала рекомендуются простые меры, которые вы можете попробовать дома, а если они не помогают, можно использовать другие методы лечения.
Основные процедуры:
Меры по уходу за собой, такие как недопущение длительного сидения, использование специально разработанной подушки для копчика (подушечки для пончиков), прикладывание горячих или холодных компрессов к пояснице и ношение свободной одежды
нестероидные противовоспалительные (НПВП) обезболивающие, которые можно купить в магазинах и аптеках, например ибупрофен
Для стойких симптомов, продолжающихся более 8 недель, может помочь:
Лечебная физкультура, массаж и растяжка
инъекции противовоспалительных средств (кортикостероидов) и обезболивающих в копчик или прилегающую область
В небольшом количестве случаев, когда другие методы лечения не помогли, может потребоваться операция для манипулирования копчиком.В очень редких случаях может потребоваться удаление копчика (копчикэктомия).
Выбирая мазь, нужно отталкиваться, прежде всего, от принципов первой помощи – она заключается в обеспечении покоя конечности и прикладывании льда к пораженному суставу, следовательно, нужны охлаждающие мази. Однако помимо этого есть и другие критерии, на которые следует опираться. Рассмотрим их:
Стадия травмы. При свежей травме, как было сказано выше, нужно прикладывать лёд или использовать охлаждающие или болеутоляющие мази на основе НПВС. Через несколько дней после получения травмы можно мазать разогревающие мази для усиления кровотока. Однако это не обязательно – лечение, чаще всего, заключается в раннем начале физических упражнений, в результате которых кровообращение усилится естественным образом. Однако если подвижность сустава все ещё сильно нарушена или движения вызывают боль, перед выполнением упражнений можно нанести небольшое количество разогревающей мази.
Состояние кожи. Мази не рекомендуется применять на открытых ранах – это может вызвать всасывание препарата в кровь и сильное раздражение, а также усилить боль.
Наличие склонности к аллергии. Есть люди, иммунная система которых слишком бурно реагирует на какие-либо вещества. У них может возникнуть реакция на любой компонент препарата – в том числе и на красители, ароматизаторы и др. Перед применением мази желательно провести пробу на небольшом участке тела и оценить реакцию.
Место травмы. Например, разогревающие мази не рекомендуется наносить на шею. Очень часто вместо приятного тепла такие мази приносят сильное жжение и даже боль. Кожа на шее – тонкая и чувствительная, существует риск получить ожог. Кроме того, при нанесении на любую часть тела (спина, бедра, предплечья, плечи и др.) возможно появление жжения, которое усиливается при движении. А вот охлаждающие мази действуют более мягко, их можно наносить на любую часть тела, в том числе на места с нежной кожей – кисти рук, лодыжки и щиколотки.
При лечении растяжений применяются лекарства с различными действующими веществами и разным механизмом действия, однако все они направлены на уменьшение боли, снятие воспаления и ускорение восстановления после травмы.
Полезные материалы по выбору
Часто задаваемые вопросы
Каковы симптомы растяжения связок?
Растяжение и разрыв связок могут наблюдаться при переломах и вывихах. Рассмотрим симптомы, характерные для обычного растяжения:
1. Боль при движении в суставе (при переломе – невозможность пошевелить поражённой конечностью) или при наступании на ногу.
2. Отёк вокруг пораженного сустава, гематома на месте сустава или ниже.
3. При полном разрыве связки, как ни странно, сустав становится слишком подвижные. При неполном разрыве движение ограничено.
4. В момент травмы можно услышать характерный звук треска или хлопка.
При наличии подобных симптомов рекомендуем обратиться к специалисту, для точной диагностики.
Как правильно лечить растяжение связок?
Чаще всего лечение консервативное и направлено на восстановление подвижности сустава, “заживление” и восстановление связок. Процесс лечения растяжения (не разрыва) включает следующие моменты:
1. Наложение бинтовой повязки на поврежденный сустав.
2. В первые 2-3 дня – прикладывание льда или применение охлаждающих, обезболивающих мазей.
3. Возвышенное положение конечности.
4. Когда начнёт спадать отек, нужно начинать выполнять упражнения.
Острый период растяжения, как правило, проходит за 1-2 недели, после чего требуется поддерживающее лечение.
Задать свой вопрос
Рейтинг лучших мазей от растяжений мышц и связок
10. Бом-Бенге
Самая бюджетная
Страна: Россия
Цена: 31 Р
Рейтинг (2021): 9
Состав этой мази полностью идентичен мази БенГей, однако стоит она в разы дешевле. К тому же, по сравнению с вышеуказанной мазью, Бом-Бенге противопоказан детям. Средство отлично подойдет при свежих спортивных травмах в результате интенсивных тренировок, таких как боли в мышцах, растяжение ахиллова сухожилия (самого мощного сухожилия в организме, которое начинается от пятки и идет чуть ли не до середины голени), а также при воспалительных заболеваниях суставов – артритах тазобедренного, коленного и всех других суставов.
Достоинства
Возможно применение в I-II триместрах беременности
Поможет при ревматических болях
Можно применять во время простуды
Недостатки
Противопоказана детям
9. Кетонал
Лучшая обезболивающая
Страна: Германия
Цена: 366 Р
Рейтинг (2021): 9
Крем попал в наш обзор потому, что в его состав входит один из самых сильных НПВС – кетопрофен. Показания и противопоказания у него такие же, как и остальных нестероидных средств. Он подойдёт для сильных болей, вызванных не только травмами, но и невралгией – болью по ходу нерва. Интересные противопоказания к препарату – аллергия на солнцезащитные средства и парфюмерию, а также пребывание в солярии во время курса лечения и в течение 2 недель после его окончания. Поэтому если вы думаете, какую мазь купить при сильной боли, и у вас нет противопоказаний к кетопрофену – выбирайте его.
Достоинства
Существует несколько лекарственных форм (капсулы – таблетки – свечи – крем)
Не оказывает негативного влияния на сустав
Не накапливается в организме
Недостатки
Противопоказан детям до 15 лет
Беременным и кормящим
Побочные эффекты
8. Вольтарен Эмульгель
Помогает лучше дешёвого диклофенака
Страна: Швейцария
Цена: 418 Р
Рейтинг (2021): 9
Вольтарен – одна из лучших мазей от растяжений от известного швейцарского производителя. В составе содержится диклофенак, обладающий сильными противовоспалительными свойствами и являющийся одним из самых безопасных при разумном применении . Препарат применяется не только при мышечных и суставных болях, но и при таком серьёзном заболевании, как ревматоидный артрит, при котором наблюдаются сильные боли и деформация суставов, приводящая к инвалидности. Диклофенак способен затормозить этот процесс.
Достоинства
Возможно применение в I-II триместре беременности
Снимает отёк
Поможет при неврите
Можно применять при варикозе
Недостатки
Противопоказания
7. Лиотон 1000
Возможно применение у беременных (под контролем врача)
Страна: Италия
Цена: 385 Р
Рейтинг (2021): 9
Нетипичный препарат в нашем топе. Чаще всего он применяется для лечения варикоза, т. к. гепарин, входящий в состав в качестве активного вещества, способен не только растворять уже имеющиеся тромбы, но и предотвращать появление новых. Активно используется для рассасывания синяков и гематом, которые нередко возникают после получения травмы. Зачастую именно они являются причиной болевого синдрома.
Достоинства
Уменьшает отек тканей
Оказывает противовоспалительное действие
Подойдет при “шишках” после инъекций
Недостатки
Противопоказания
6. Дип рилиф
Лучшая охлаждающая
Страна: Великобритания
Цена: 332 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Отличная мазь английской марки, в которой содержится не только охлаждающий, но и обезболивающий компонент – ибупрофен ( один из самых безопасных НПВС). Средство эффективно обезболивает пораженную область и снимает отек за счет сужения сосудов в результате охлаждения, а также оказывает противовоспалительный эффект за счет содержания ибупрофена. Благодаря этой комбинации, средство применяется при самых разных травмах – не только при растяжениях, но и при воспалении околосуставной сумки в суставах рук, ног (в т.ч. коленный и тазобедренный сустав). Возможно применение при межреберной невралгии, когда боль возникает в грудной клетке по ходу нервов.
Достоинства
Широкий спектр применения
Не жжет кожу
Эффект после первого применения
Экономно расходуется
Возможно применение в I-II триместре беременности
Недостатки
Противопоказан детям до 14 лет и кормящим
5. БенГей
Один из самых безопасных
Страна: Россия
Цена: 298 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Идеальное средство при мышечных болях. За счет входящего в состав ментола крем оказывает разогревающий и сосудорасширяющий эффект, тем самым ускоряя выведение продуктов жизнедеятельности клеток и молочной кислоты и способствуя быстрому наступлению облегчения. В состав также входит обезболивающий компонент – на случай, если болеутоляющего эффекта ментола было недостаточно.
Достоинства
Можно применять до 4 раз в день
Увеличивает объем движений в суставах
Существует форма для спортсменов
Снимает мышечный спазм
Недостатки
4. Никофлекс
Самая профессиональная
Страна: Венгрия
Цена: 284 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Популярное среди спортсменов средство, которое применяется не только для лечения растяжений, но и для предотвращения их появления. Чаще всего Никофлекс применяется бодибилдерами, пауэрлифтерами и т.д. – то есть, при тяжелых видах спорта, сопровождающихся повышенным риском травматизации. Препарат оказывает местнораздражающее действие (расширение кровеносных сосудов и улучшение питания клеток организма за счет разогревания), а также обезболивающее и рассасывающее действие.
Достоинства
Не оставляет следов на одежде
Комплексный эффект
Экономно расходуется
Не вызывает раздражения кожи
Недостатки
Запах понравится не всем
3. Апизартрон
Лучшая согревающая
Страна: Германия
Цена: 287 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Мазь содержит в своём составе апитоксин, и для медиков это название говорит само за себя. На латыни apis – это пчела. Следовательно, в составе содержится пчелиный яд – главное действующее вещество. Он снижает свертываемость крови и оказывает разогревающее действие, способствуя рассасыванию синяков. Кроме того, мазь усиливает кровоток поврежденной области, поэтому она быстро поможет “встать на ноги”. Качественный и сравнительно недорогой препарат, достойный места в нашем топе.
Достоинства
Можно использовать детям с 6 лет
Мало противопоказаний
Недостатки
Противопоказан при беременности и лактации
2.
Капилар
Подходит при варикозе
Страна: Россия
Цена: 130 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Самое лучшее средство для лечения свежих травм – оно обладает охлаждающим эффектом. Раннее нанесение крема на пораженную область поможет не только уменьшить болевые ощущения, но и предотвратить появление отека и гематомы, в результате которых боль может усилиться. Средство можно применять как при травмах, так и при отеках и усталости в ногах (например, при варикозном расширении вен).
Достоинства
Цена
Широкий спектр действия
Отсутствие серьезных противопоказаний (кроме аллергии)
Повышает тонус вен
Недостатки
1. Спецмазь
Лучшая для детей
Страна: Россия
Цена: 99 Р
Рейтинг (2021): 9.5
Отличное средство с широким спектром применения. В его состав входят самые разнообразные компоненты: например, муравьиный спирт оказывает разогревающее и раздражающее действие, за счет чего усиливается поступление питательных веществ и кислорода к месту травмы, а экстракт алоэ вера оказывает антисептический и регенерирующий эффект. За счет большого количества действующих веществ крем-бальзам можно применять не только для обезболивания при травмах, но и для ускорения заживления ран.
Достоинства
Цена
Широкий спектр применения
Подходит детям с рождения
Хорошие отзывы покупателей
Отличный состав
Комплексный эффект
Недостатки
Эластичный пластырь для спортсменов спасет от растяжений
Как правило, спортивная травма сразу ассоциируется с растяжением связок, мышц, сухожилий. Риску «заработать» растяжение подвержены и профессиональные спортсмены, и любители. Самые распространённые причины растяжений:
Высокие или чрезмерные нагрузки на мышцы и суставы;
Падения;
Резкие движения.
Не секрет, что во время ежедневных и длительных тренировок спортсмены испытывают серьезные физические нагрузки, а падения и стремительные движения для некоторых видов спорта и вовсе обычное дело. Это характерно для всех контактных видов спорта, а также горнолыжного спорта, биатлона, гимнастики и т.д. Чаще всего случаются растяжения:
Голеностопного сустава и стопы;
Коленного сустава;
Лучезапястного сустава;
Мышц спины;
Мышц паха.
Нередко страдают шея, плечи, предплечья. Чтобы минимизировать риск растяжения или устранить его неприятные последствия используют специальный пластырь для спортсменов (тейп). В этой статье мы расскажем, как пластырь для спортсменов предотвращает и лечит растяжения.
Кинезиотейпирование при растяжениях
На растяжение указывают следующие признаки:
Боль при выполнении какого-либо движения;
Боль при прикосновении;
Отек;
Ограничение подвижности;
Покраснение, гематома.
Диагностировать растяжение обязательно должен врач-травматолог.
Стабильность суставам дают сильные мышцы, связки и сухожилия. Для уменьшения вероятности их травмирования целесообразно использовать эластичный пластырь для спортсменов (кинезиологический тейп), потому что он обеспечивает им фиксацию и поддержку, снижает нагрузку на них. При этом он совершенно не ограничивает естественный диапазон движений.
За счет чего это возможно?
Кинезио тейп представляет собой хлопковую ленту с гипоаллергенным клеем на акриловой основе и имеет эластичность аналогичную эластичности кожи. При соприкосновении с кожей клеевой слой активизируется и оказывает положительное сенсорное воздействие на нее. Кожа под тейпом приподнимается, нормализует кровообращение и лимфоток.
В случае растяжений легкой и средней степени тяжести тейп, прежде всего, служит как пластырь от боли. Для спортсменов это очень важно, так как при наличии болевого синдрома тренироваться запрещено и опасно. Кинезиологический тейп в короткие сроки (3-5 дней) устраняет его, останавливает воспаление, снимает отек. Терапевтический эффект длится в течение всего времени ношения тейпа, не мешая спортсмену двигаться, принимать душ, тренироваться в воде.
Начиная с 2008 года, когда кинезио тейпы стали популярны во всем мире, неудивительно видеть спортсменов, да и активных любителей спорта, «украшенных» такими пластырями. Они позволяют не прерывать тренировки, участвовать в соревнованиях, и просто с удовольствием заниматься любимым видом спорта. Часто применяются цветные пластыри для спортсменов. Например, они могут сочетаться со спортивной формой или символизировать флаг страны спортсмена.
Техника тейпирования растяжений
Для кинезиотейпирования растяжений используют мышечную, связочную, лимфатическую и коррекционную техники. Часто аппликации выполняются I и Y-образными пластырями.
Больше всего растяжениям подвергаются голеностоп и колено. Это актуально для легкоатлетов, футболистов, лыжников, а также гимнастов и тяжелоатлетов. Легко получить такого рода растяжения при занятиях бегом, фитнесом и в тренажерном зале.
Голеностоп легко и быстро тейпируется I-тейпами, наложенными в виде «восьмерки». В зависимости от подвижности сустава определяется направление тейпирования. Для нормализации кровотока и уменьшения опухоли накладывают лимфа-тейп. Для этого два одинаковых I- тейпа разрезаются на 4-5 тонких полосок с сохранением основания в 4 см. Основа накладывается в направлении ближайших лимфатических узлов без натяжения, а тонкие полоски наклеиваются волнообразно с минимальным натяжением. Аналогично накладывается другой тейп. При этом сначала пластырь крепится с дорсальной стороны, а затем с фронтальной.
Тейпирование колена часто делают Y-тейпами, накладывая их вокруг коленной чашечки. В зависимости от растяжения может использоваться один или два эластичных пластыря.
Купить пластырь для спортсменов можно в магазине FysioTape, а научиться тейпированию все желающие могут на доступных мастер-классах, которые ведут сертифицированные специалисты-профессионалы!
Возможно Вас также заинтересует…
Средства от растяжений и ушибов
Hemofarm [Хемофарм]
IPOK cosmetic [Ипок косметик]
Twins Tec [Твинс Тэк]
Бионорма-Фарм ООО
Дина+
Тульская фармацевтическая фабрика
Фирма Здоровье
Фора-Фарм
Кинезио-тейп от растяжений – Vortex Foosball
Кинезио-тейп – средство №1 в мире по восстановлению мышц, связок и сухожилий после травмы. Избавляет от крепатуры, синяков, растяжений, ушибов и растяжек на коже.
Кинезио лента – это своеобразная панацея в лечение и профилактики различных видов травм в большом спорте, фитнесе и домашних тренировках. Кроме того, кинезио тейпинг назначают беременным женщинам в качестве поддерживающего корсета на живот, который предотвращает появление растяжек на коже и убирает нагрузку с поясницы.
Кинезио ленту в домашних условиях применяют после внезапной бытовой травмы или домашних тренировок. Например, кинезио лента спасет вас от боли при растяжении и надрыве мышечных волокон, ускорит процесс заживления и восстановления нормальных функций. Поможет убрать крепатуру и боль при закачке мышц.
Кинезио лента не боится воды и пота, с ней можно ходить в бассейн, заниматься фитнесом до 5 дней. Затем ленту меняют, если есть необходимость в повторном наложении.
Что такое кинезио лента, механизм работы?
Кинезио ленту изобрел японский врач Кензо Касе как лучшую замену бандажам, эластичным бинтам, корсетам и прочим поддерживающим средствам для восстановления после травм, операций в спортивной медицине. Она состоит из чистого натурального хлопка и гипоаллергенного клея. Кинезио тейпинг используют даже на чувствительной коже у жутких аллергиков!
Благодаря засекреченному плетению нитей кинезио лента максимально растягивается, не рвется и не деформируется во время носки.
Принцип работы кинезио тейпа обусловлен максимальной поддержкой кожи и мышц, не мешающей движениям. После наложения ленты кожа приподнимается, облегчается лимфодренаж и усиливаются регенеративные процессы, так как идет постоянное нервное раздражение травмированного места. Также кинезио поддерживает мышцы, забирает лишнюю нагрузку, помогает кровообращению.
Как использовать кинезио ленты?
Существует несколько вариантов наложения кинезио ленты в зависимости от того, какую проблему вам нужно решить: в нерастянутом и растянутом виде от одного конца мышцы к другому. Поэтому перед самостоятельным наложением кинезио ленты рекомендуем ознакомиться с анатомией человека – расположением мышц – или проконсультироваться у врача.
Чтобы поддержать мышцы, вам нужно наклеить кинезио пластырь от самого начала мышцы возле сустава до самого конца, где мышечное брюшко переходит в сухожилие и прикрепляется.
Чтобы убрать синяки, кинезио ленту клеят на всю площадь поврежденного места, порезав ленту на тонкие полосочки. Накладывать как сетку йодом.
Чтобы избавиться от крепатуры, боли и растяжения, наносите кинезио ленту слегка растянутой по ходу травмированной мышцы (области).
Крем Аэртал® при растяжении связок: лечение с комфортом
Травмы
Причины растяжения связок
На первый взгляд кажется, что растяжение связок, удерживающих сустав – это типичная спортивная травма. Ведь именно в спорте, особенно в его игровых видах, человек часто сталкивается с нагрузками на руки или ноги, превышающими возможности мышц и связок. Однако растяжения нередки и в быту. К ним могут привести неловкий подворот ноги, неустойчивость высоких каблуков или неудачный прыжок, например, с подножки автобуса. Особенно страдают от растяжения связки суставов, которые чаще испытывают большие нагрузки – лучезапястного, голеностопного или коленного1.
Связки – это особые образования из соединительной ткани, которые удерживают сустав, ограничивая его подвижность в определенных направлениях. Когда в травматичной ситуации кости, образующие сустав, вынуждены двигаться неестественно, то есть за пределами этого ограничения, связка под нагрузкой растягивается и может даже разорваться частично или полностью.
Симптомы растяжения связок
Травмированный сустав беспокоит болью и ограничением функций. Если произошло повреждение связок суставов ноги – на нее больно, часто невозможно наступать. Особенно болезненны вращательные движения сустава. Практически сразу на месте растяжения возникает отек, а через несколько часов – кровоподтек или синяк. При полном разрыве связок сустав выворачивается под неестественным углом.
Лечение растяжения связок
В первую очередь нужно убедиться, что не произошло более серьезной травмы – разрыва связок или перелома. На них могут указывать неестественные движения конечностей, разболтанность сустава, его движение в непривычных направлениях. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Восстановление после растяжения связок обычно занимает от 1 до 4 недель2.
В течение ближайшего времени после травмы необходимо:
обеспечить поврежденному суставу покой и неподвижность;
охладить место травмы, приложив лед или сделав холодный компресс, эту процедуру нужно повторять 3-4 раза в день;
наложить тугую повязку, чтобы стабилизировать сустав;
во время отдыха надо стараться занимать такое положение, чтобы место травмы было выше головы, это улучшит отток крови и уменьшит отек.
Для облегчения боли, уменьшения отека и предотвращения развития гематомы при растяжении связок можно применять нестероидные противовоспалительные мази, кремы или гели, например крем Аэртал® на основе ацеклофенака.
Преимущества крема Аэртал®
Крем Аэртал® – это оригинальный европейский препарат на основе ацеклофенака. Он применяется местно, для купирования боли, предотвращения развития отека и эритемы, уменьшения воспаления растянутых связок. Его установленная клиническая эффективность при травмах опорно-двигательного аппарата дополняется хорошей переносимостью.
Благодаря микронизированной форме действующего вещества и специальной основы крем Аэртал® обладает особыми свойствами:
ацеклофенак проникает в очаг воспаления;
крем быстро впитывается, не оставляя жирных следов на одежде;
ацелофенак накапливается в области нанесения и действует длительно.
Для обеспечения лечебного воздействия необходимо наносить крем массирующими движениями на область пострадавшего сустава 3 раза в день. Количество крема зависит от размера поврежденной области.
1 Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 71.
2 Котельников Г.П. Травматология и ортопедия. М.: «Гэотар-Медиа», 2006. С. 72.
О креме
Аэртал® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.
Хронические боли
Бурсит: болезнь спортсменов и профессионалов
Боль в колене: симптомы, причины, лечение
признаки растяжения, что делать, лечение
Связки соединяют ткани суставов и костей и состоят из соединительных волокон. Несмотря на эластичность и прочность, в результате травмы они могут внезапно повредиться. Это чревато не только растяжением, но и частичным либо полным разрывом. Небольшое растяжение удается вылечить самостоятельно, а при разрывах обязательно нужно посетить врача. Учитывая, что после травмы непрофессионалу сложно понять, насколько серьезно повреждение, желательно сразу обратиться в травмпункт и пройти обследование.
Растяжение не считают серьезной травмой, и правильный уход обеспечит быстрое выздоровление без последствий. Но если недооценить серьезность травмы и не оказать своевременно при растяжении связок первую помощь, бывают и осложнения. Понять, что предпринятых мер недостаточно, можно по таким симптомам, проявляющимся в первые 3 дня:
повысилась температура;
боль нарастает;
сохраняется либо усиливается ограничение подвижности;
проявляется отечность и покраснение кожи.
Перечисленные симптомы — повод срочно обратиться к врачу!
Основные причины и признаки растяжения связок
Растяжению подвергаются связки на ногах в области коленного и голеностопного сустава, реже — на локтевом сгибе. Часто травмы возникают в результате физической активности, во время прыжков и бега. Причина — в резких движениях без предварительного разогрева мышц. Кроме того, растяжение голеностопа случается в результате ношения неудобной обуви. Нередко жертвами становятся любительницы высоких неустойчивых каблуков. При растяжении возникает сильная боль, слабость в мышцах возле поврежденного сустава, отек, иногда гематома (синяк) из-за подкожного кровоизлияния. Движения усиливают болевые ощущения.
Ощущения при разных степенях растяжения
Лечение назначается в зависимости степени растяжения связок. Зная симптомы, можно примерно определить тяжесть повреждения, оказать первую помощь и принять решение о срочности вызова медиков.
С учетом числа поврежденных связок и мышечных тканей выделяют 3 степени:
Легкая травма с несильной болью, отека практически не бывает. Растяжение не мешает двигаться и заниматься привычными делами. Особого лечения не требуется, но желательно снизить нагрузку до выздоровления.
Средняя тяжесть повреждений с одиночными разрывами тканей. Боль постоянная, есть гематомы и отеки. Лечение займет около 1–2 месяцев в домашних условиях под контролем травматолога.
Полный разрыв тканей, сильная боль, многочисленные гематомы и отеки. Требуется срочная врачебная помощь в стационаре. При тяжелом растяжении прогноз неблагоприятный. Восстановление займет много времени.
Этапы реабилитации
При серьезном растяжении врач назначает комплексное лечение, чтобы облегчить состояние пострадавшего и ускорить процесс восстановления. Назначаются медикаменты, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Длительность лечения зависит от степени повреждения, возраста и особенностей здоровья пациента, а также от того, была ли оказана первая помощь после травмы.
Медикаменты назначаются для уменьшения болевого синдрома и избавления от отека. Как правило, врачи выписывают обезболивающие мази и противовоспалительные препараты. После того как отечность спадет, назначают согревающие препараты локального действия. Дополняют терапию ангиопротекторами и рассасывающими мазями.
Для улучшения циркуляции крови и лимфатической жидкости, а также ускорения восстановления и предупреждения осложнений в виде ускоренного срастания тканей, хромоты и иных негативных последствий, назначают следующие физиопроцедуры:
криотерапию;
электрофорез;
ультразвук;
УВЧ;
магнитные токи;
амплипульстерапию.
Травматолог или физиотерапевт определит длительность и количество процедур.
Меры профилактики
Для предупреждения растяжения связок нужно соблюдать следующие рекомендации травматологов:
выбирать комфортную повседневную обувь;
использовать специальную спортивную обувь и аксессуары для защиты связок во время повышенных нагрузок;
регулярно делать зарядку или гимнастику, поддерживая тонус связок и мышц;
избегать физического перенапряжения;
на скользкой дороге двигаться медленно и аккуратно.
Лечебная физкультура: базовые принципы выполнения упражнений
Начинать лечебную физкультуру можно только с разрешения травматолога. В некоторых случаях простые упражнения можно выполнять уже спустя 3 дня после травмы, но активно тренироваться начинают примерно через месяц с момента повреждения. Упражнения подбираются инструктором с учетом характера и степени травмы. Цель — улучшить циркуляцию крови, укрепить мускулатуру и связки. Если на занятии возникает боль, зарядку останавливают и переносят на следующий день. Совсем исключать из реабилитации зарядку нельзя: мышцы и связки заменятся соединительной тканью, что ограничит их подвижность.
Растяжка — важнейшая часть лечебной физкультуры. Она необходима, чтобы избежать спазма травмированных мышц и связок. Как правило, упражнение длится 15 секунд, а за день нужно повторить его 2–3 раза. При хронических травмах продолжительность растяжки увеличивают до 30 секунд, а число повторов до 3–5 раз за день. Если вы все делаете правильно, то на следующий день не почувствуете боли. Если же возникает дискомфорт, это говорит о перенапряжении мышц, и интенсивность растяжки снижают.
Правильная доврачебная помощь
При растяжении связок оказание первой медицинской помощи сводится к таким мероприятиям:
Обеспечить покой пострадавшему — усадить или уложить так, чтобы поврежденная конечность не двигалась. Чтобы снизить отечность, желательно чуть приподнять руку или ногу.
Приложить холод. Это уменьшит отек и болевой синдром. В пакет насыпают лед, если его нет, используют грелку с холодной водой. Прикладывают к поврежденному участку на 15 минут, делают получасовой перерыв и повторяют. Хорошо, если есть специальная охлаждающая повязка, обеспечивающая безопасный холод в течение 2 часов.
Защитить от перегрузки. Больной сустав фиксируют эластичным бинтом.
Мази и противовоспалительные средства от боли и отеков следует применять только по назначению специалиста.
Перечисленных мер первой помощи при растяжении связок вполне достаточно, чтобы уменьшить боль. В следующие 2 дня важно обеспечить поврежденной конечности фиксацию и покой. За это время боль и отек должны снизиться до минимума. Далее остается начать постепенно и понемногу нагружать конечность. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.
Советы специалистов-травматологов
Растяжение часто случается у спортсменов, поэтому в их аптечке постоянно есть средства для устранения боли, иммобилизации сустава и скорейшего выздоровления. Травматологи рекомендуют всем людям пополнить аптечку специальными медицинскими изделиями, которые могут пригодиться в случае травмы.
Самофиксирующийся эластичный бинт при растяжении — отличное решение для лечения поврежденных сухожилий. Изделие изготавливается из ткани особой структуры, не имеет в своем составе латекса (только полиамид, хлопок и вискозу). Остается лишь подобрать подходящую ширину бинта и всегда иметь его под рукой. В отличие от обычных эластичных бинтов, новые медицинские перевязочные материалы обладают стойкостью к стерилизации, обработке рентгеном, высоким температурам (можно прогладить утюгом), пропускают воздух и отводят влагу от кожи.
Травматологи рекомендуют не только спортсменам, но и всем активным людям купить самофиксирующийся современный бинт. Затраты окупятся его долгим сроком службы — даже при многоразовом использовании материал сохраняет форму. Если потребуется первая помощь при растяжении связок, этот бинт выручит и взрослого, и ребенка, и пожилого человека.
Пластырь от растяжений и ревматических болей
№
Магазин
Остаток на 15.06.2021
1
г. Сергиев Посад, Ул 1-я Рыбная, 19 /22, ТЦ Маяк Телефон: 8 (495) 255-49-00
График работы: Пн-Пт с 10.00 до 21.00 Сб-Вс с 10.00 – 20.00
м. Лермонтовский проспект, адрес Лермонтовский проспект, д. 19, корпус 1, помещение Д-5 Телефон: 8 (495) 255-01-19
График работы: пн-вс 10.00-21.00
6
6
г. Железнодорожный, Привокзальная площадь, д 1, стр 2 Телефон: 8 (495) 255-56-60
График работы: Пн-Пт с 9.00 до 21.00 Сб-Вс с 10.00 – 20.00
11
7
м. Академическая, ул Профсоюзная, дом 3, первый этаж, пом. 113 Телефон: 8 (495) 255 02 08
График работы: Пн-Пт 10.00 – 21.00 Сб-Вс 10.00 – 20.00
22
8
м. Алтуфьево, Алтуфьевское шоссе, 84 Телефон: 8 (495) 255 46 00
График работы: пн-вс – с 10 до 21
6
9
м. Бабушкинская, ул. Енисейская, д. 11. Телефон: 8 (495) 255-18-62
График работы: пн-вс – с 9 до 21
9
10
м. Беляево, ул. Профсоюзная, 104 Телефон: 8 (495) 255 57 47
График работы: пн-пт – с 10 до 21 сб-вс – с 10 до 20
12
11
м. Бибирево, ул. Плещеева, д 4, корп1, стр2. рынок «ГранПлюс», наш павильон находится на улице, на территории рынка. Телефон: 8 (495) 255-08-98
График работы: Пн-Вс с 10 до 20
2
12
м. Войковская, Ленинградское шоссе, д.9, корпус 1 Телефон: 8 (495) 255-08-81
График работы: пн-пт – с 10 до 21, сб-вс – с 10 до 20
м. Комсомольская, Комсомольская площадь, д. 2, выход к Казанскому вокзалу, зал ожидания 3 Телефон: 8 (495) 255-07-29
График работы: Пн-Вс с 10.00 до 21.00
6
15
м. Коломенская, проспект Андропова, 26 Телефон: 8 (495) 255 79 90
График работы: пн-пт с 10 до 21 сб-вс с 10 до 20
9
16
м. Крылатское, Осенний бульвар, д. 20, корп.1 Телефон: 8 (495) 255-18-08
График работы: пн-пт – 10 до 21, сб – вс 10 до 20
10
17
м. Кузьминки, ул. Юных Ленинцев, дом 83, корпус 4 Телефон: 8 (495) 255-31-20
График работы: пн-вс с 10 до 20
15
18
м. Курская, ул. Земляной вал, д. 20, строение 3 Телефон: 8 (495) 255-18-63
График работы: пн-вс – с 10 до 21
15
19
м. Люблино, ул. Совхозная, д. 39 Телефон: 8 (495) 255-32-33
График работы: пн-вс – с 9 до 21
8
20
м.Марьино, Новочеркасский бульвар, д. 55 к 2 Телефон: 8 (495) 255-02-09
График работы: пн-пт – с 10 до 21, сб-вс – с 10 до 20
10
21
м.Митино, ул. Митинская 33 Телефон: 8 (495) 255-43-00
График работы: пн-вс – с 10 до 21
3
22
м. Молодежная, ул Ельнинская, дом 23 Телефон: 8 (495) 255-77-23
График работы: с 10 до 20
6
23
м. Новые Черемушки, ул. Профсоюзная д.56 Телефон: 8 (495) 255-22-40
График работы: пн-вс – с 10 до 21
17
24
м. Новогиреево, Свободный проспект, д. 33 Телефон: 8 (495) 255-17-07
График работы: пн-пт – с 10 до 21, сб-вс – с 10 до 20
19
25
г. Реутов, ул. Южная д. 10а, ТЦ Курс Телефон: 8 (495) 255-79-23
График работы: пн-вс 10.00 – 21.00
6
26
м. Октябрьское поле, г. Москва, ул. Маршала Малиновского, д. 8 Телефон: 8 (495) 255 01 65
График работы: Пн-Вс 10.00-21.00
9
27
м. Парк Культуры, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 8/5 Телефон: 8 (495) 255-18-35
График работы: Пн-Пт с 9.00 до 21.00 Сб-Вс 10.00-20.00
7
28
м. Планерная, ул. Планерная, д. 7, пав. 85. Телефон: 8 (495) 255-14-67
График работы: пн-вс – с 10 до 20
12
29
м. Пражская, ул. Красного маяка, д 2 Телефон: 8 (495) 255 01 52
График работы: пн- пт 10.00-21.00, сб-вс 10.00-20.00
7
30
м. Савеловская, ул. Новослободская д. 62, корп.1 Телефон: 8 (495) 255-21-22
График работы: Пн-Вс – с 10 до 20:45
9
31
м. Свиблово, ул. Снежная, д 21/1 Телефон: 8 (495) 255-20-50
График работы: Пн-Вс 10.00-21.00
6
32
м. Сокол, г. Москва, ул. Ленинградский проспект 78, к1, вход в наш магазин с улицы Балтийская Телефон: 8 (495) 255 39 40
График работы: Пн-Пт 10.00-21.00 Сб-Вс 10.00-20.00
8
33
м. Таганская, Таганская улица, 1/2 стр 2 Телефон: 8 (495) 255-01-83
График работы: пн-вс с 10.00 до 21.00
17
34
м. Теплый стан, ул Профсоюзная, д. 129 А, павильон А16, -1 этаж Телефон: 8 (495) 255-02-47
График работы: пн-вс с 10.00 до 21.00
8
35
м. Улица Скобелевская, бульвар Адмирала Ушакова, д. 8 Телефон: 8 (495) 255-51-10
График работы: пн-пт 10.00-21.00 Сб-вс 10.00-20.00
4
36
м. Университет, площадь Джавахарлала Неру, дом 1, ТЦ «Универ-Сити», Телефон: 8 (495) 255-10-27
График работы: пн-вс – с 10 до 21
9
37
м. Цветной Бульвар, улица Цветной бульвар, д. 21с1 Телефон: 8 (495) 255-27-70
График работы: пн-пт 10.00-21.00, сб-вс 10.00-20.00
7
38
м. Чертановская, ул. Чертановская, д. 1Г, ТК “Свод”, пав. 2 Телефон: 8 (495) 255-18-59
График работы: пн-вс – с 10 до 21
13
39
м. Щёлковская, ул. 9-я Парковая, владение 61а, стр.1 Телефон: 8 (495) 255-72-22
График работы: пн-пт – с 10 до 21, сб-вс – с 10 до 20
9
40
м. Щукинская, ул. Маршала Василевского д 15 Телефон: 8 (495) 255-14-48
График работы: пн-пт с 10 до 21 сб-вс с 10 до 20
9
41
м. Юго-Западная, пр. Вернадского, 105 корп.4. Телефон: 8 (495) 255-77-76
График работы: пн-вс – с 10 до 21
10
42
г. Балашиха, Микрорайон Балашиха-1, ул. Парковая, 9, торец дома напротив магазина Дочки Сыночки, остановка ЦПКО, рядом центральный парк ТЦ Пирамида Телефон: 8 (495) 255-18-93
График работы: пн-вс – с 10 до 20
г. Королёв, проспект Королева, дом 14, стр 6 Телефон: 8 (495) 255-36-75
График работы: Пн-Вс с 10 до 20
10
45
г. Мытищи, ул. Колонцова, дом 2 (рядом с супермаркетом Верный) Телефон: 8 (495) 255-41-02
График работы: Пн-Вс 10-21
8
46
г. Одинцово, Вокзальная ул. д.2 ТЦ Андромеда Телефон: +7 (495) 255-01-44
График работы: Пн-Пт 10.00-20.00, Сб-Вс 10.00-19.00
9
47
г. Подольск, Московская область, Революционный проспект, 16 Телефон: 8 (495) 255 12 19
График работы: Пн-Вс 10.00-20.00
6
48
г. Пушкино, ТЦ Пушкинский, ул Тургенева, дом 1, 1 этаж. Телефон: 8 (495) 255-15-40
График работы: Пн-Вс с 10 до 20
6
Растяжения – Диагностика и лечение
Диагноз
Во время медицинского осмотра врач проверит, нет ли отека и болезненных мест на пораженной конечности. Местоположение и интенсивность боли могут помочь определить степень и характер повреждения.
Рентген может помочь исключить перелом или другое повреждение кости как источник проблемы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для диагностики степени травмы.
Лечение
Для немедленного самостоятельного лечения растяжения связок попробуйте R.I.C.E. подход – отдых, лед, сжатие, перепад высот:
Остальное. Избегайте действий, которые вызывают боль, отек или дискомфорт. Но не избегайте любой физической активности.
Лед. Даже если вам нужна медицинская помощь, немедленно нанесите лед на место. Используйте пакет со льдом или мягкую ванну со льдом и водой в течение 15-20 минут каждый раз и повторяйте каждые два-три часа, пока вы бодрствуете, в течение первых нескольких дней после травмы.
Компрессия. Чтобы остановить отек, сожмите пораженную область эластичной повязкой до тех пор, пока опухоль не прекратится. Не заворачивайте его слишком плотно, иначе вы можете затруднить кровообращение. Начните оборачиваться с конца, самого далекого от вашего сердца. Ослабьте бинт, если боль усиливается, область онемения или опухоль появляется ниже области, на которую наложено переноска.
Высота над уровнем моря. Поднимите травмированный участок выше уровня сердца, особенно ночью, чтобы сила тяжести уменьшила отек.
Также могут быть полезны безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) и ацетаминофен (Тайленол, другие).
По прошествии первых двух дней осторожно начните использовать травмированный участок. Вы должны увидеть постепенное постепенное улучшение способности сустава поддерживать ваш вес или вашей способности двигаться без боли. Восстановление после растяжения может занять от нескольких дней до месяцев.
Физиотерапевт может помочь вам максимизировать стабильность и прочность травмированного сустава или конечности.Ваш врач может посоветовать вам обездвижить эту область корсетом или шиной. При некоторых травмах, таких как разрыв связки, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Подготовка к приему
Хотя сначала вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине или ортопедической хирургии.
Что вы можете сделать
Вы можете написать список, который включает:
Подробное описание симптомов
Информация о ваших медицинских проблемах
Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
Вопросы, которые вы хотите задать врачу
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
Как именно вы двигались, когда произошла травма?
Вы слышали или чувствовали хлопок или щелчок?
Когда это произошло?
Какие домашние процедуры вы пробовали?
Вы когда-нибудь раньше травмировали эту часть тела?
Если да, то как это произошло?
Сентябрь25, 2020
Лечение растяжений и деформаций | Врачи неотложной помощи
Может быть, вы заскользили в дом слишком быстро или перетянули спину, помогая переехать на выходных? Если вы испытываете боль, синяк, отек или воспаление, вам помогут специалисты службы неотложной помощи. По словам доктора Терри Баззарда, медицинского директора компании Physician Immediate Care, «важно, чтобы травма была оценена медицинским работником как можно раньше, чтобы разработать эффективный план лечения.«Так что, будь то незначительное напряжение или болезненное растяжение связок, мы можем помочь вам избавиться от беспокойства, чтобы вы могли вернуться к своей жизни.
Что такое растяжение связок?
Растяжение связок – это растяжение и / или разрыв связки, которая представляет собой жесткую полосу соединительной ткани, соединяющую конец одной кости с другим. Связки работают, чтобы стабилизировать и поддерживать суставы тела. Растяжения обычно возникают в результате прямого или косвенного удара, который выбивает сустав из положения. Растяжение связок делится на три категории: легкие, средние и тяжелые, и перечисленные ниже симптомы могут проявляться во всех случаях.Когда происходит растяжение связок, вы обычно чувствуете трещину или трещину в суставе.
Симптомы растяжения включают:
Боль
Ушиб
Вздутие
Воспаление
Что такое штамм?
Растяжение – это повреждение мышцы и / или сухожилия. Сухожилия – это связки ткани, которые прикрепляют мышцы к кости. Деформации обычно вызваны чрезмерным использованием мышцы или сухожилия. Штамм делится на три категории: легкие, средние и тяжелые, и вы можете испытывать любые или все эти симптомы во всех случаях.
Симптомы деформации включают:
Боль
Мышечный спазм
Слабость мышц
Вздутие
Воспаление
Растяжение или растяжение, что хуже?
Один технически не хуже другого. Растяжения влияют на сухожилия (проще всего запомнить, что sTrains = сухожилия или мышцы), а растяжения влияют на связки. И сухожилия, и связки являются соединительными тканями, и оба измеряются по степени тяжести.У вас может быть легкое растяжение или сильное растяжение, или наоборот.
Стоит ли мне пойти к врачу?
Если вы испытываете легкие симптомы растяжения или растяжения, вы обычно можете лечить их покоем, льдом, сжатием и возвышением (также известное как терапия R.I.C.E.). Однако мы рекомендуем вам обратиться к врачу, чтобы максимально эффективно вылечить травму. «При надлежащем и своевременном уходе большинство растяжений и растяжений излечиваются без осложнений без каких-либо долгосрочных осложнений», – говорит д-р.Канюк.
Вы можете зайти и обратиться к одному из наших врачей в отделении неотложной медицинской помощи, который поможет оценить тяжесть вашей травмы. Наша медицинская бригада обеспечивает отличную помощь при самых разных травмах, и при этом нет необходимости в записи. Щелкните здесь, чтобы найти ближайшую к вам клинику, или здесь, чтобы узнать больше о спектре предоставляемых нами услуг.
Источники:
Клиника Мэйо, «Растяжения и растяжения», https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprains-and-strains/basics/definition/con-20020958
Американская академия хирургов-ортопедов, «Растяжения, деформации и другие травмы мягких тканей», https: // orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00111
Восстановление после растяжения связок голеностопного сустава
Достаточно простой оплошности, и внезапно у вас вывихнута лодыжка. Растяжение связок голеностопного сустава – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата у людей всех возрастов, спортсменов и бездельников. Травма возникает, когда одна или несколько связок лодыжки растягиваются или разрываются, вызывая боль, отек и затруднения при ходьбе. Многие люди пытаются вылечить травмы лодыжки и не обращаются за медицинской помощью.Но если растяжение связок голеностопного сустава вызывает больше, чем легкую боль и отек, важно обратиться к врачу. Без надлежащего лечения и реабилитации сильно травмированная лодыжка может плохо зажить и потерять диапазон движений и стабильность, что приведет к повторным растяжениям и увеличению времени простоя в будущем.
Анатомия растяжения связок голеностопного сустава
Наиболее распространенным типом растяжения связок голеностопного сустава является инверсионная травма или боковое растяжение связок голеностопного сустава. Стопа перекатывается внутрь, повреждая связки наружной голеностопного сустава – переднюю таранно-малоберцовую связку, пяточно-малоберцовую связку и заднюю таранно-малоберцовую связку.(Связки – это связки из фиброзной ткани, которые соединяют кость с костью; см. Иллюстрацию.)
Связки голеностопного сустава
Менее распространены растяжения связок внутренней голеностопного сустава (медиальное растяжение связок голеностопного сустава) и синдесмотические растяжения, которые повреждают большеберцовые связки – связки, которые соединяют две кости ноги (большеберцовую и малоберцовую) чуть выше лодыжки. Синдесмотические растяжения, которые чаще всего возникают в контактных видах спорта, особенно часто вызывают хроническую нестабильность голеностопного сустава и последующие растяжения связок.
Тяжесть растяжения связок голеностопного сустава зависит от того, сколько повреждений оно вызывает и насколько нестабильным становится сустав в результате. Чем тяжелее растяжение связок, тем дольше восстанавливается (см. «Степени тяжести растяжения связок голеностопного сустава»).
Степень тяжести растяжения связок голеностопного сустава
Уровень серьезности
Повреждение связок
Симптомы
Время восстановления
1 класс
Минимальное растяжение, без разрывов
Умеренная боль, отек и нежность.Обычно синяков нет. Нет совместной нестабильности. Нетрудно переносить вес.
1–3 недели
2 класс
Частичный разрыв
Умеренная боль, отек и нежность. Возможны синяки. Нестабильность суставов от легкой до умеренной. Некоторая потеря диапазона движений и функций. Боль при нагрузке и ходьбе.
3–6 недель
3 класс
Полный разрыв или разрыв
Сильная боль, отек, болезненность и синяк.Значительная нестабильность и потеря функции и диапазона движений. Неспособность выдерживать вес или ходить.
Несколько месяцев
Источник: адаптировано из материалов Maughan KL, «Ankle Sprain», UpToDate, version 14.3, и Ivins D, «Acute Ankle Sprain: An Update», American Family Physician (15 ноября 2006 г.), Vol. 74, № 10, с. 1714–20.
Первая цель – уменьшить боль и отек, а также защитить связки от дальнейших повреждений.Обычно это означает принятие классического режима RICE – покой, лед, сжатие и подъем. Если вы испытываете сильную боль и отек, дайте лодыжке как можно больше отдыха в течение первых 24–48 часов. В это время погрузите ступню и лодыжку в холодную воду или приложите пакет со льдом (обязательно накройте лодыжку полотенцем, чтобы защитить кожу) на 15–20 минут три-пять раз в день или до тех пор, пока не начнется отек. утихнуть.
Чтобы уменьшить отек, сожмите лодыжку эластичной повязкой, например бинтом ACE или эластичным рукавом для щиколотки.В сидячем положении поднимите лодыжку как можно выше – до уровня бедра, если это возможно. В первые 24 часа избегайте всего, что может увеличить отек, например горячего душа, горячих компрессов или тепловых массировок. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и отек, а также ускорить выздоровление.
Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не легкие или не улучшаются вскоре после травмы. Он или она может захотеть немедленно увидеть вас, если ваша боль и отек сильные, или если лодыжка онемел или не выдерживает нагрузки.Он или она осмотрит лодыжку и стопу и может манипулировать ими различными способами, чтобы определить тип растяжения и степень травмы. Это обследование можно отложить на несколько дней до исчезновения отека и боли; тем временем продолжайте режим RICE.
Рентген обычно не используется для оценки травм лодыжки. Проблемы со связками являются источником большинства болей в лодыжках, и связки не выявляются на обычных рентгеновских снимках. Для выявления переломов клиницисты используют набор правил, названных Оттавскими правилами для лодыжек, в честь канадской команды, разработавшей их, для определения участков стопы, в которых боль, болезненность и неспособность переносить вес указывают на перелом.Обзор исследований с участием более 15 000 пациентов показал, что правила Оттавы выявляют пациентов с переломами лодыжек более чем в 95% случаев.
Чтобы полностью оправиться от растяжения связок голеностопного сустава, вам необходимо восстановить нормальный диапазон движений голеностопного сустава и укрепить его связки и поддерживающие мышцы. Исследования показали, что люди быстрее возвращаются к своей обычной деятельности, если их лечение направлено на восстановление функции голеностопного сустава – часто с помощью шин, скобок, тейпов или эластичных повязок – а не иммобилизации (например, использования гипсовой повязки).Эта стратегия, называемая функциональным лечением, обычно включает три фазы: режим RICE в первые 24 часа для уменьшения боли, отека и риска дальнейших травм; упражнения на объем движений и укрепляющие упражнения в течение 48–72 часов; и тренировки для улучшения выносливости и равновесия после того, как восстановление идет полным ходом.
Как правило, вы можете начать упражнения на подвижность и растяжку в течение первых 48 часов и должны продолжать до тех пор, пока не освободитесь от боли, как до растяжения. Начните выполнять упражнение сидя на стуле или на полу.По мере улучшения состояния растянутой лодыжки вы можете переходить к упражнениям стоя. Если через две-четыре недели ваши симптомы не улучшатся, возможно, вам потребуется обратиться к физиотерапевту или другому специалисту.
Упражнения для восстановления функций и предотвращения травм
Диапазон движений, растяжка и укрепление: первые 1-2 недели
Гибкость. Положите пятку поврежденной стопы на пол.Потяните пальцы ног и ступню к телу как можно дальше. Релиз. Затем направьте их как можно дальше от тела. Релиз. Повторяйте как можно чаще в первую неделю.
Алфавит на щиколотке. Положив пятку на пол, большим пальцем ноги напишите все заглавные буквы алфавита, сделав буквы как можно большими.
Надавить, оттянуть назад. Оберните вокруг стопы эластичную ленту или трубку, слегка натягивая ее (A). Отожмите пальцы ног вниз и вниз. Задержитесь на несколько секунд. Повторить 30 раз. Привяжите один конец ремешка к ножке стола или стула (B). Другой конец оберните вокруг стопы. Медленно подтяните ступню к себе. Задержитесь на несколько секунд. Повторить 30 раз.
Выворот голеностопного сустава. Сидя на полу, с эластичной лентой или трубкой, обвязанной вокруг травмированной ступни и закрепленной вокруг неповрежденной ступни, медленно поверните травмированную ступню наружу.Повторить 30 раз.
Выворот голеностопного сустава. Сядьте на пол, скрестите ноги, подложив под нее травмированную ступню. Обернув эластичную ленту или трубку вокруг травмированной ступни и закрепив ее вокруг неповрежденной ступни, медленно поверните травмированную ступню внутрь. Повторить 30 раз.
Растяжка и укрепление: 3–4 недели
Растяжка стоя. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены. Поместите травмированную ступню за другую ступню пальцами вперед. Пятки должны быть опущены, а заднее колено выпрямлено. Медленно согните переднее колено, пока не почувствуете растяжение икр в задней ноге. Удерживайте 15–20 секунд. Повторить 3–5 раз.
Растяжка сидя. Оберните эластичную ленту или трубку вокруг подушечки стопы. Удерживая колено прямо, медленно потяните за ленту, пока не почувствуете растяжение верхней части голени.Задержитесь 15 секунд. Повторить 15–20 раз.
Подъемы. Встаньте лицом к стене, положив руки на стену для равновесия. Поднимитесь на цыпочки. Задержитесь на 1 секунду, затем медленно опуститесь в исходное положение. Повторить 20–30 раз. По мере того, как вы становитесь сильнее, выполняйте это упражнение, удерживая вес только на травмированной стороне, пока вы опускаетесь.
Растяжки. Встаньте, поставив пальцы ног и подушечку пораженной стопы на книгу или край лестницы. Ваша пятка должна быть оторвана от земли. Для равновесия используйте стену, стул или поручень. Держите вторую ногу позади себя, слегка согнув колено. Медленно опустите пятку. Удерживайте позицию 1 секунду. Вернитесь в исходное положение. Повторяйте до 15 раз несколько раз в день. Это упражнение может вызвать сильную нагрузку на лодыжку, поэтому получите разрешение своего врача, прежде чем выполнять его.
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Растяжение или растяжение: симптомы, причины и лечение
Растяжение и растяжение связаны с повреждением мягких тканей тела, включая связки, сухожилия и мышцы. Это распространенные травмы, которые имеют общие симптомы, но затрагивают разные части тела.Часто люди могут лечить растяжения и растяжения в домашних условиях.
Растяжение связок – это чрезмерно растянутые, разорванные или перекрученные связки. Связка – это жесткая полоса из фиброзной ткани, которая соединяет кости с другими костями или хрящами. Связки обычно располагаются вокруг суставов. Обычно растяжение связок включает запястья, лодыжки, большие пальцы рук и колени.
Растяжение – это чрезмерное растяжение, разрыв или скручивание сухожилия или мышцы. Сухожилие – это прочный шнур из фиброзной ткани, соединяющий мышцы с костями. Обычно напряженные области включают ноги, колени, ступни и спину.
Растяжение связок обычно возникает внезапно вокруг сустава. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от того, сколько тканевых волокон поражено. Симптомы включают:
боль
припухлость
синяк
ограниченное движение вокруг сустава
невозможность приложить вес к суставу или использовать его как обычно
ощущение «хлопка» во время травмы
A Напряжение также может возникать внезапно, но может развиваться со временем. Симптомы включают:
боль или болезненность
отек
синяк
мышечные спазмы или спазмы
мышечная слабость
ограниченное движение в области
Наиболее частыми причинами растяжения связок являются падение, скручивание или травма. сустав.Эти типы травм могут привести к выходу сустава за пределы его нормального диапазона движений, разрыву или растяжению связок при этом.
Ситуации, которые могут привести к растяжению связок, включают:
ходьба или бег по неровной поверхности
внезапное скручивание или поворот
падение и приземление на запястье или кисть
занятия ракеткой
травмы от контактных видов спорта
Штаммы могут возникать внезапно (острые) или медленно развиваться с течением времени (хронические).
Причины острого напряжения включают:
поднятие тяжелого предмета
бег, прыжки или бросание
скольжение или падение
Причины хронического напряжения включают занятия спортом и действия, которые включают повторяющиеся движения, такие как гребля, теннис или бег. Сидение или стояние в неудобном положении в течение длительного времени также может вызвать хроническое напряжение.
Важно следовать четырехэтапному протоколу RICE как для растяжений, так и для растяжения, чтобы уменьшить отек и уменьшить давление на пораженный участок:
RICE означает:
Отдых : Прекратите любые упражнения или физические нагрузки и избегайте перенесение любого веса на пораженную конечность.
Лед : прикладывайте лед к травме на срок до 20 минут каждые 2–3 часа. Люди могут использовать пакеты с замороженными овощами, если у них нет пакетов со льдом.
Компрессия : Чтобы уменьшить отек, человек может наложить на пораженный участок повязку или спортивную ленту. Ослабьте повязку, если область онемел или усилилась боль.
Высота : По возможности держите травмированный участок выше уровня груди.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол) и ибупрофен (Motrin IB или Advil), также могут помочь уменьшить боль и отек.
Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает какое-либо из следующих состояний, связанных с растяжением или растяжением:
боль и отек, усиливающиеся со временем
боль и отек, которые не проходят при лечении в домашних условиях
лихорадка или озноб
трудности при ходьбе или стоянии без боли
ограничение подвижности и гибкости вокруг сустава или пораженной области
онемение или покалывание в пораженной области
деформация или симптомы нестабильности сустава / конечности
Люди могут помочь предотвратить растяжение связок и растяжения:
Укрепление мышц вокруг суставов : Регулярные упражнения на кондиционирование и устойчивость могут укрепить скелетный каркас и помочь предотвратить травмы.
Как следует разогреться перед тренировкой : разминка мышц увеличивает диапазон их движений и помогает избежать травм и разрывов соединительной ткани.
Носите соответствующую обувь. : Обувь с соответствующей опорой может помочь защитить голеностопные и коленные суставы.
Будьте осторожны с окружающей средой : Остерегайтесь скользких или неровных поверхностей или препятствий, которые могут стать причиной аварии, чтобы предотвратить травмы.
Делайте перерывы : Слишком долгое сидение или стояние в одном положении или выполнение повторяющихся действий может вызвать чрезмерную нагрузку на мышцы.Люди могут делать регулярные перерывы и растягиваться, чтобы расслабить мышцы.
Не все растяжения связок можно предотвратить, но при надлежащем последующем уходе люди могут гарантировать, что они не вызовут необратимых повреждений или осложнений.
Растяжения и растяжения легкой и средней степени тяжести должны зажить от 2 дней до 1 недели. После этого важно обеспечить хорошую опору для пораженной части тела, чтобы избежать дальнейших травм.
Для заживления тяжелых растяжений и растяжений может потребоваться больше времени.В некоторых случаях человеку может быть полезно обратиться к физиотерапевту, чтобы восстановить диапазон движений.
Растяжение лодыжки: правильное лечение | Заболевания стопы и голеностопного сустава
Что такое растяжение лодыжки?
Растяжение связок голеностопного сустава – это травма, при которой связки вокруг лодыжки чрезмерно растягиваются или разрываются. Это одна из самых распространенных спортивных травм. В большинстве случаев стопа перекатывается наружу или внутрь, и вы чувствуете резкую боль в лодыжке. Это отличается от так называемого высокого растяжения связок голеностопного сустава, состояния, которое затрагивает другой набор связок, расположенных выше голеностопного сустава.
Растяжение лодыжек часто возникает, когда вы занимаетесь спортом, который требует быстрой смены направления, например, баскетбол или футбол. Вы также можете перекатить ногу при беге по неровной игровой поверхности или приземлившись на ногу другого игрока.
Признаки и симптомы вывиха лодыжки
Основными симптомами растяжения связок голеностопного сустава являются:
Боль, усиливающаяся при прикосновении к щиколотке или вставании на нее
опухшая лодыжка с синяком или изменением цвета кожи в месте травмы
Как лечить растяжение связок голеностопного сустава
Растяжение лодыжки обычно лечится нехирургическим путем с помощью раннего вмешательства и, в некоторых случаях, физиотерапии.Очень важно уменьшить отек сразу после травмы. Стандартное немедленное лечение известно как протокол RICE, что означает:
Остальное
Лед
Сжатие
Высота
Остальное
Как только вы получите травму, сядьте или лягте и снимите вес со ступни.
Лед
Прикладывайте лед или медицинский пакет со льдом к лодыжке на 20 минут (не дольше), по крайней мере, два раза в день или каждые два часа.Делайте это в течение трех дней после травмы лодыжки.
Компрессия
Носите компрессионную повязку, чтобы уменьшить отек и помочь связкам голеностопного сустава заживать в их естественном положении. Если лодыжка остается опухшей в течение более длительного периода времени, связки могут зажить в растянутом положении. Это может ослабить их и привести к отдельному состоянию, известному как нестабильность голеностопного сустава. Примерно у одного из 10 человек, которые растягивают лодыжку, развивается это состояние либо из-за разрыва связки, либо из-за того, что они не эффективно уменьшают отек в процессе заживления.
Высота
Сидя или лежа, держите лодыжку выше уровня сердца. Делайте это по несколько часов каждый день.
Обезболивающее
Вы также можете принимать безрецептурные обезболивающие. Лучше всего подходят НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив), поскольку они также уменьшают отек.
Реабилитация
При более серьезных растяжениях может быть рекомендована физиотерапия.Ваш терапевт может помочь вам выбрать подходящий уровень, тип и время выполнения упражнений, которые помогут вам укрепить лодыжку и восстановить равновесие и гибкость, не вызывая повторной травмы лодыжки.
Как скоро мне следует обратиться к врачу?
Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете постоянную умеренную или сильную боль, отек или синяк после применения вышеуказанных процедур в течение трех-пяти дней. Но если боль или другие симптомы очень сильны, вам следует как можно скорее обратиться к ортопеду или врачу спортивной медицины, чтобы убедиться, что у вас нет перелома лодыжки, или узнать, достаточно ли у вас растяжение связок, чтобы потребовать специального лечения.
Можно ли ходить с вывихом лодыжки?
Вам следует ограничить весовую нагрузку, насколько позволяет комфорт, хотя бы на несколько дней, а затем увеличивать весовую нагрузку, насколько это возможно. В случае сильного растяжения связок и медленного восстановления ваш врач может назначить ботинок CAM-ходунка или фиксатор голеностопа, чтобы обеспечить защитную нагрузку.
Сколько времени нужно, чтобы зажила вывихнутая лодыжка?
Время заживления во многом зависит от тяжести растяжения. При соответствующем лечении небольшое растяжение может зажить всего за пять дней.При более тяжелых растяжениях это может занять до шести недель.
Узнать больше или записаться на прием
Изучите более подробную информацию об этом состоянии в статьях ниже. Если вы считаете, что, возможно, растянули лодыжку, и хотите обратиться к врачу, просмотрите наш список лечащих врачей или обратитесь в службу HSS Ortho Injury Care.
Назад в игру Истории пациентов
Растяжений vs.Штаммы: распознавая разницу
Возможно, вы слышали раньше как взаимозаменяемые термины «растяжение» и «растяжение», однако между ними есть ключевое различие. Прежде чем понимать разницу между растяжением и растяжением, важно понять разницу между связкой и сухожилием.
Связки – это ряды тканей, которые соединяют кости друг с другом в суставе. Ваши сухожилия – это ткани, которые соединяют кости с мышцами. Когда вы испытываете растяжение связок, вы разрываете или перетягиваете связку, тогда как при растяжении вы разрываете или перетягиваете сухожилие.
Если вы боролись с болью и считаете, что, возможно, у вас растяжение связок или растяжение, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить консультацию.
Что вызывает растяжения и деформации?
Симптомы растяжения и растяжения очень похожи, поскольку травмы очень похожи по своей природе. Вы можете испытывать отек, мышечный спазм, трудности с диапазоном движений, ограниченную гибкость или боль вокруг пораженного сустава. Однако есть одно главное различие в симптомах: при растяжении связок обычно появляются синяки вокруг пораженного сустава, тогда как при растяжении связок это не всегда.Некоторые из наиболее распространенных причин растяжения или растяжения включают:
Спортивные занятия
Скольжение и падение
Продолжительные повторяющиеся движения
Подъем тяжелых предметов
Перенапрягаться
Существуют также определенные факторы риска, которые могут увеличить ваши шансы на растяжение или растяжение, например, пренебрежение разминкой перед тренировкой, использование неподходящего оборудования, отработка неправильных техник, потеря формы или общая усталость.
Как лечат растяжения и растяжения?
Легкие растяжения и деформации часто лечат с помощью техники RICE: отдых, лед, сжатие и подъем. Однако, если метод RICE не работает или если боль невыносима и / или постоянна, в ваших интересах посетить врача. Врач может сделать рентген, чтобы увидеть, есть ли переломы костей. Если разрывов не обнаружено, диагнозом обычно является растяжение или растяжение.
Физиотерапия – эффективный метод лечения растяжений и растяжений.Независимо от того, как вы получили травму, наши преданные своему делу физиотерапевты могут сыграть важную роль в вашем возвращении. Один из наших лицензированных физиотерапевтов будет использовать сочетание пассивных и активных методов лечения для уменьшения боли, повышения силы и улучшения координации. Пассивные процедуры могут включать массаж, ледяную и тепловую терапию, электрическую стимуляцию или ультразвук. Активные процедуры включают целенаправленную растяжку и упражнения.
Очень распространенный тип растяжения связок – разрыв ПКС, в лечении которого доказана эффективность физиотерапии.Он также оказался успешным при лечении различных других типов разрывов, например разрывов ахиллова сухожилия или подколенного сухожилия.
Немного статистики по травмам голеностопного сустава:
Согласно WebMD, «травмы лодыжки могут случиться с каждым в любом возрасте. Однако у мужчин в возрасте от 15 до 24 лет частота растяжения связок голеностопного сустава выше, чем у женщин старше 30 лет, у которых частота растяжения связок выше, чем у мужчин. Половина всех растяжений лодыжек происходит во время занятий спортом. Каждый день в США 25000 человек вывихивают лодыжку.Ежегодно более 1 миллиона человек обращаются в отделения неотложной помощи из-за травм лодыжки. Наиболее частыми травмами голеностопного сустава являются растяжения и переломы связок и костей голеностопного сустава. Но вы также можете порвать или растянуть сухожилие ».
Если вы страдаете растяжением, растяжением или болями в лодыжке, свяжитесь с нашим офисом сегодня , чтобы узнать больше о том, как мы можем помочь вам начать путь к выздоровлению. Наши опытные и сертифицированные физиотерапевты проведут комплексную оценку вашего состояния и составят индивидуальный план лечения, основанный на ваших конкретных потребностях.Избавьтесь от растяжений и растяжений с помощью естественных физиотерапевтических процедур!
Источники:
Теги: Растяжение или растяжение
Растяжение лодыжки | Ортопедия и спортивная медицина
Большинству растяжений голеностопного сустава для заживления требуется только период защиты. Процесс заживления занимает от четырех до шести недель. Аббревиатура R.I.C.E. – хороший способ вспомнить, что делать:
.
Упереться в лодыжку , не наступая на нее.
Ice следует наносить немедленно.Удерживает опухоль. Его можно использовать в течение 20-30 минут 3-4 раза в день.
Компрессия Повязки, бинты или бинты обездвиживают и поддерживают травмированную лодыжку.
Поднимите лодыжку выше уровня сердца в течение первых 48 часов.
В зависимости от степени травмы врач может порекомендовать гипсовый ботинок, воздушную шину и / или костыли. Даже полный разрыв связки может зажить без хирургического вмешательства, если он правильно иммобилизован.
Ваш врач может посоветовать вам включить движение на ранних этапах процесса заживления, чтобы предотвратить скованность. Даже при хроническом разрыве ваша лодыжка все еще может быть очень функциональной, потому что вышележащие сухожилия помогают сохранять стабильность и подвижность.
Реабилитация используется для уменьшения боли и отека, а также для предотвращения хронических проблем с голеностопным суставом. Реабилитация может включать:
УЗИ
Электростимуляция
Активный диапазон двигательных упражнений или контролируемых движений голеностопного сустава без сопротивления
Упражнения в воде, если упражнения по укреплению на суше, такие как поднятие носков, слишком болезненны.
Допустимые упражнения для нижних конечностей и упражнения на выносливость.
Обучение проприоцепции
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для контроля боли и воспаления.
Хирургическое лечение растяжения связок голеностопного сустава проводится редко. Хирургическое вмешательство предназначено для травм, которые не поддаются безоперационному лечению, и при стойкой нестабильности после месяцев реабилитации и безоперационного лечения. Хирургические варианты включают:
Артроскопия – Хирург заглядывает внутрь сустава, чтобы увидеть, нет ли в суставе незакрепленных фрагментов кости или хряща или части связки.
Лекарства при переломах — поиск лекарств и наличие в аптеках
Для восстановления целостности поврежденной кости и окружающих ее тканей используется не только гипсование, но и специальные лекарственные средства, которые облегчают болевые ощущения и ускоряют регенерацию поврежденных тканей и срастание кости. Какие лекарства применяются при переломах?
Особенности медикаментозной терапии при переломах
При переломах необходимо принимать целый комплекс разнообразных лекарственных средств, чтобы ускорить процесс восстановления целостности поврежденных костей и облегчить болевые ощущения:
обезболивающие препараты,
витаминные комплексы для восполнения запасов кальция в организме,
препараты для восстановления хрящевой и костной ткани,
лекарства для стимуляции процессов регенерации поврежденных участков кости,
витаминные комплексы и иммуномодуляторы для поддержания иммунитета.
Обезболивающие препараты
Любой перелом сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от интенсивности боли можно использовать обезболивающие лекарства при переломах:
Анальгин,
Кетанов,
Кеторол,
Найз,
Ибупрофен,
Парацетамол,
Пенталгин,
Седальгин,
Солпадеин,
Темпалгин.
Интенсивность боли при переломе будет зависеть от болевого порога пациента, а также от вида и тяжести повреждения кости.
Диуретики
Переломы часто сопровождаются отеками, задержкой жидкости в организме, поэтому прием препаратов-диуретиков в таком случае поможет избавиться от отечности. Лекарства-диуретики, которые можно принимать после перелома:
Верошпирон,
Диакарб,
Инлапамид,
Маннитол,
Торасемид,
Фурасемид.
Препараты с содержанием кальция
Кальций – строительный материал для костей, при переломах он необходим организму для скорейшего срастания поврежденных тканей. При любых переломах врачи назначают препараты с содержанием кальция. Важно, что кальций лучше усваивается, если параллельно с ним принимать витаминные комплексы с содержанием витамина D. Лекарства с содержанием кальция при переломах:
Глюконат Кальция,
Кальцемин Адванс,
Кальцемин Сильвер,
Кальцемин,
Кальций Д3 Никомед,
Феминекс Кальций.
Мази и гели
Для облегчения болевых ощущений и ускорения выздоровления при переломах используются различные мази и гели:
1. Обезболивающие мази:
Анестезиновая мазь,
Диклофенак,
Кетонал,
Лидокаиновая мазь.
2. При переломе происходят множественные повреждения кровеносных сосудов, в результате чего нарушается процесс кровообращения. В области перелома появляется отек, который деформирует место перелома, а также вызывает болевые ощущения. В таких случаях помогают противоотечные мази, которые стимулируют лимфоток и способствуют рассасыванию отеков:
3. Согревающие мази содержат компоненты на основе горчицы, красного перца, они стимулируют прилив крови к тканям, улучшают кровообращение. Результатом использования подобных лекарств при переломах становится активизация лимфотока, улучшение микроциркуляции в тканях. Согревающие мази применяются исключительно при закрытых переломах в период реабилитации:
Капсикам,
Никофлукс,
Финалгон.
4. Мази на основе пчелиного яда содержат различные ферменты, белки, аминокислоты, которые ускоряют заживление. Пчелиный яд повышает температуру тканей, стимулирует лимфоток, расширяет сосуды. Популярные препараты на основе пчелиного яда:
Апизартрон,
Випросал,
Вирапин,
Випратокс.
Средства с хондроитином
В процессе срастания кости важно, чтобы восстановление хрящевой ткани протекало правильно. Для этих целей используются препараты с содержанием хондроитина. Пример подобных препаратов:
Терафлекс,
Хондроитин.
Гомеопатические препараты
Гомеопатические лекарственные средства могут быть использованы в комплексной терапии переломов для облегчения болевых ощущений, а также для восстановления поврежденных тканей. Гомеопатические лекарства при переломах костей:
Симфитум – эффективное средство при повреждениях хрящевой ткани, надкостницы.
Рута гравеоленс – препарат, способствующий восстановлению поврежденных в результате перелома тканей.
Гиперикум – гомеопатическое средство, которое применяется при переломах в ме
Мазь при переломах костей
Last Updated on 14.06.2018 by Perelomanet
План реабилитационных мероприятий, назначаемых лечащим врачом после перелома, наряду с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами включает использование медикаментозных препаратов, среди которых особое значение уделяется различным мазям.
Мазь после переломов костей можно применять лишь в тех случаях, когда поверхность кожи не имеет повреждений, она приносит неоценимую пользу, способствуя восстановлению кровообращения и двигательной активности.
Большинство лекарств, используемых при переломах, обладают комплексным воздействием, выполняя следующие функции:
Любой перелом сопровождается сильными болевыми ощущениями, причиняя пациентам страдания. Мазь после перелома, наравне с обезболивающими инъекциями, помогает быстро избавиться от боли, доставляя вещества-анальгетики непосредственно в травмированное место. Впитываясь в кожу, эти вещества поступают в кровь, оказывая местное анестезирующее воздействие.
Из всего многообразия болеутоляющих препаратов наибольшей популярностью пользуются следующие:
Нурофен оказывает настолько мощный эффект, что позволяет пациенту обойтись без таблеток и инъекций.
Диклофенак, кроме боли, способен снимать отеки, нередко сопутствующие переломам.
Кенотал – комплексный препарат, компоненты которого быстро выводятся из организма.
Каждый из этих препаратов имеет свои ограничения по использованию. Детям, беременным и аллергикам рекомендуется отказаться от их использования и обратиться за консультацией к врачу, который подберет им адекватную замену.
Помогут ли мази при отеке тканей?
Да, многие мази при переломах костей обладают противоотечным эффектом. Отеки, как правило, вызваны нарушением кровоснабжения травмированного участка, и задача аптечных препаратов – восстановить приток крови и обеспечить нормальную работу лимфатической системы.
Крем, применяемый от отеков, также нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на указания врача, но можно отметить несколько наиболее действенных лекарств:
Троксевазин – универсальный препарат, который используют при переломах, от ушибов и для лечения различных тромбозов. Побочных действий от его применения не наблюдается, отказаться от его использования следует лишь женщинам с ранним сроком беременности.
Гепариновая мазь – недорогой препарат, оказывает ярко выраженное противоотечное и болеутоляющее действие. Но его нельзя использовать, если имеется повреждение кожного покрова, а также людям, склонным к аллергии.
Лечебный эффект и противопоказания лиотона схожи с гепарином, но его стоимость намного больше, что делает его менее доступным лекарством для широкого круга пациентов.
Согревающий эффект
Согревающие мази после переломов костей необходимы, так как местное повышение температуры стимулирует приток крови, активизирует обменные процессы и ускоряет процессы заживления и регенерации тканей. Скорее всего, врач припишет вам использовать один из следующих препаратов:
Финалгон – при высокой эффективности лечения обладает рядом негативных факторов, среди которых высокая стоимость и множество побочных воздействий.
Более дешевый препарат – ихтиоловая мазь, многих пациентов она не устраивает из-за резкого специфического запаха, но зато результат ее применения заметен почти сразу.
Капсикам – очень эффективный препарат, но, как и финалгон, имеет много минусов. Капсикам нельзя применять беременным и кормящим матерям, больным сахарным диабетом и во время приема антибиотиков.
Противовоспалительные препараты
Такие лекарства как ибупрофен, фастум-гель или метилсалицилат являются незаменимыми при воспалительных процессах, возникающих на месте переломов или ушибов. Их действие основано на подавлении выработки медиаторов, которые вызывают воспаление тканей.
Использование пчелиного яда для скорейшего заживления раны
Такая серьезная травма, как перелом, требует длительного лечения. Когда достигнут обезболивающий эффект, исчезла отечность и ликвидированы очаги воспаления, нужно позаботиться о скорейшем восстановлении костной ткани и кожных покровов. Препараты на основе пчелиного яда, такие как Випросал или Виралин, обладают довольно широким спектром действия. Улучшение кровообращения, активизация обменных процессов, антибактериальные свойства, снабжение клеток кислородом, регенерация тканей – таков результат применения этих целебных мазей.
К сожалению, эти препараты часто являются причиной возникновения аллергии, поэтому перед их использованием нанесите на кожу минимальное количество мази и проверьте реакцию организма.
Меры безопасности
Любая мазь, используемая при переломах, не должна попадать на слизистые оболочки тела. Особенно это важно в тех семьях, где есть маленькие дети, которые могут попробовать на вкус лекарство из тюбика. После нанесения препарата на травмированный участок обязательно вымойте руки, чтобы остатки лекарственного средства не попали в глаза, рот или нос.
Любая царапина, язва или иное повреждение кожи – повод отказаться от использования любого вышеперечисленного препарата.
Доступность и относительная дешевизна лекарств не должна приводить к самолечению Обратитесь к врачу, и он назначит вам препарат с учетом состояния вашего здоровья, лабораторных исследований и других показаний.
Реабилитация после перелома ноги | “Лаборатория Движения” СПб
Несмотря на то, что многие травмы не требуют хирургической коррекции, достаточно длительный процесс лечения может привести к негативным последствиям для здоровья. Чтобы ускорить время восстановления после перелома ноги, специалисты оздоровительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге используют инновационный подход к реабилитации. Помимо вышеперечисленных консервативных методик здесь применяют инновационные технологии, направленные на улучшение итогового результата:
CPM-механотерапия
CPM (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Реабилитационные тренажеры используются при переломах лодыжки, пяточной и таранной кости. Они способствуют мобилизации суставов и корректировке анатомического движения, и предотвращают формирование контрактур.
Кинезиотерапевтическая методика PNF
Проприоцептивное нейромышечное проторение (PNF) – это разновидность лечения движением, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и ЦНС. Мануальная стимуляция (растяжение и сжатие приорецепторов) устраняет мышечные спазмы и болевой синдром, улучшает состояние двигательных центров восстанавливает утраченные паттерны движения.
Инструментальная мобилизация мягких тканей IASTM
IASTM-терапия – кинезиокоррекция с применением специальных инструментов (блейдов). Стимуляция мягкотканных повреждений, сопровождающих перелом кости, снижает болевой синдром, активизирует рост фибробластов, предотвращает развитие рубцовых изменений и облегчает процесс выздоровления.
Методика NEURAC
Кинезиотерапия NEURAC активно используется для восстановления подвижности ноги после снятия гипса. Методика, направленная на проработку ослабленных глубоких мышц и нейромышечную активацию, включает комплексы упражнений на специализированной подвесной системе. Занятия проходят при отсутствии осевой нагрузки на позвоночник и суставы. Контролируемая амплитуда движений и вибрация способствует устранению болевого синдрома и нормализации работы опорно-двигательного аппарата.
Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)
Мобилизация с движением – это эффективный метод реабилитации, рекомендованный при переломах ноги после снятия гипса. Одновременные активные физиологические движения пациента и вспомогательные поддержки мануального терапевта в «правильной» лечебной плоскости способствуют ускорению безболезненной работы суставов.
Медицинский фитнес
Для адаптации организма после травмы и улучшения общего состояния здоровья в РЦ «Лаборатория движения» используются практики йогатерапии и пилатеса. С их помощью снижается посттравматический стресс, ускоряется повышение плотности костной ткани по линии перелома, устраняются последствия длительной вынужденной гипокинезии.
мазь для суставов после перелома
мазь для суставов после перелома
мазь для суставов после перелома
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>
Что такое мазь для суставов после перелома?
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
Эффект от применения мазь для суставов после перелома
Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
Мнение специалиста
Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ мазь для суставов после перелома необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Тая
Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование. Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода.
Катюша
Препарат Articulat помогает убрать любые суставные заболевания всего за 21 день и за это он получает массы положительных отзывов. Комплекс устраняет артрит, артроз, синовит, остеохондроз, бурсит. По словам врачей, средство не просто маскирует симптомы, а действительно борется с заболеванием. Где купить мазь для суставов после перелома? Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.
Затем применяют мазь после перелома, устраняющую боль и отек. Другие наружные средства уменьшают . Хондропротекторы при переломах костей ног, позвоночника полезны для восстановления суставов в период реабилитации. Такие препараты чаще всего назначают в тех случаях, когда. Классификация мазей. Наносят после перелома такие средства, которые избавляют от боли, воспаления и отека. . Хондропротекторы при переломах костей ног, позвоночника полезны для восстановления суставов в период реабилитации. Такие препараты чаще всего назначают в тех случаях, когда. 15 Причины нарушения подвижности сустава после перелома. 8378 1. Для того чтобы организм быстрее восстановил свои ткани после перелома врачи часто вместе с таблетками и инъекциями могут порекомендовать мази. На заключительном этапе реабилитационного процесса назначают мази после переломов костей. В зависимости от механизма действия, они снимают боль и воспаление, влияют на метаболизм, усиливают кровообращение в зоне повреждения, сокращают сроки выздоровления. Чтобы лечение принесло пользу. Мазь при переломах назначается в целях ускорения процесса восстановления после травмы и быстрого сращивания костей. Использование лекарственного средства допускается только при закрытых переломах. Виды переломов голеностопного сустава. Реабилитация после повреждения лодыжки. . Таким действием обладает согревающая мазь. После переломов костей реабилитации помогут гели и мази типа Капсикама, Финалгона и Никофлекса. Их можно применять только в тех случаях, когда целостность. Содержание скрыть. Роль мазей в комплексе лечебных процедур. Разновидности препаратов для наружного использования. Обезболить — первостепенная задача. Снимаем отеки. Восстановление и заживление — средства, для достижения цели. Мази с согревающим эффе. Роль мазей в комплексе лечебных процедур. Так как после случившегося перелома мышцы часто атрофированы, а кровоснабжение в тканях нарушено, то роль лечебных мазей просто неоценима. Самая лучшая мазь для разработки суставов после перелома – хондропротекторная. . Мазь от отеков после перелома, а также методы обезболивания должны подбираться врачом с учетом степени тяжести и характера травмы. Травматолог назначит средства, которые будут. Список лучших мазей от отеков после перелома. Перелом —, это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочностные характеристики костной ткани. Пусковыми механизмами развития могут быть травма, катастрофа, удар, падение. Лечебно-восстановительный период.
http://klwas.org/userfiles/images/maz_dlia_sustavov_krymskaia5041.xml
http://www.designroadshow.cz/userfiles/nemetskaia_maz_dlia_sustavov2652.xml
http://www.erloeserkirche-rodenkirchen.de/userfiles/maz_snimaiushchaia_vospalenie_v_sustavakh2960.xml
https://myggil.com/uploads/maz_ot_boli_v_sustave_loktia4697.xml
http://medimax.co.kr/userfiles/makliura_maz_dlia_sustavov_tsena1857.xml
Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
мазь для суставов после перелома
Articulat выпускается в строгом соответствии с государственными стандартами. Сырье тщательно отбирается, готовый продукт проверяется. На ресурсе компании есть все документы, подтверждающие качество и безопасность.
Хочу рассказать о мази маклюра от радикулита. Муж страдает от хронического радикулита. . Так, как, я страдаю заболеванием позвоночника, то постоянно экпериментирую по использованию мазей, кремов, гелей, для лечения позвоночника. Очередное моё приобретение, крем-бальзам для тела FitoFormula. Отзыв на мазь-бальзам Академия трав “Маклюра”. Привет, друзья! Как часто вы покупаете натуральные продукты для здоровья: экобальзамы, настойки, травяные чаи? Я подобным занимаюсь время от времени, поэтому в моей. Маклюра отзывы – Лекарственное средство для суставов. – В наше время как и наверно в любое. . Суть продукта, обзор характеристики: Обзор: Маклюра Мазь и настойка эффективно помогает для лечения суставов и тканей, мышц и хрящей. Отзывы (1). Описание. Добавить отзыв. * Суть продукта, обзор.по применению, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Суставит гель-бальзам для . Лимонная кислота-выводит мочевую кислоту, очищает суставы. . 📲 Цена на Суставит гель-бальзам для тела Крымская маклюра, 125 мл, ниже в нашем приложении. 📒 Подробная инструкция по применению. Рецепты для суставов из маклюры, по отзывам, весьма эффективны, мы их и рассмотрим в данной статье. . Как приготовить мазь из маклюры для суставов? Для этого понадобятся плоды лжеапельсина (мелко порезанные) и свиной жир (свежий, в растопленном виде). Соединить компоненты необходимо в. МАКЛЮРА инструкция по применению, отзывы, аналоги, цены и наличие в аптеках. Цена от 33 до 66 грн. МАКЛЮРА: Показания к применению, Противопоказания, Беременность, Условия хранения, Состав. Уважаемые форумчане! Наконец-то пришла долгожданная посылочка с южных краев с уникальными плодами маклюры. Мама у меня полиартритом страдает с военного детства. Вот я и ищу и готовлю разные снадобья для облегчения ее болезни. Прислали больше чем я пр. Уникальнейшее средство. Маклюра Маклюра (Адамово яблоко, Лжеапельсин, китайский апельсин, божье дерево) Повествование от . Это целебное средство! Его перемалывают через мясорубку, получая спиртовой жмых Маклюры от болезней! Жмых прикладывают на кожу при болях в суставах, позвоночнике. Традиционно, мазь маклюры просят как средство для лечения суставов, хотя повторюсь, её можно применять гораздо шире. . Отзывы меня очень радуют! Люди пишут и пишут и передают мне благодарности от своих стариков.
Могут ли сместиться спицы при переломах — удаление металлоконструкций
Металлоконструкции при переломах используются в случаях смещения или дробления костей. Надежная фиксация костей при помощи металлических спиц, пластин и других элементов — это залог правильного их срастания.
Но как быть, если вылезла спица из ключицы? Следует бить тревогу и бежать сразу в больницу или это нормальное явление и нет поводов для беспокойства? Подобные вопросы часто возникают у пациентов, которые увидели, что спица сместилась, или стали ощущать определенный дискомфорт.
Паниковать в подобных ситуациях не стоит, хотя и игнорировать проблему — не лучший вариант. Консультация врача в таком случае обязательна. Травматолог ответит на все вопросы и подскажет, нужно ли убирать пластину после перелома. Обычно металлоконструкцию удаляют через время, но бывают и исключения.
Могут ли сместиться спицы?
Часто применяются металлоконструкции при переломах. Основное их назначение — это надежная фиксация костей, что обеспечивает их правильное срастание и предупреждает возможные осложнения.
Пациентов часто интересует, могут ли смещаться спицы. Вопрос обычно связан с тем, что человек видит, как конструкция меняет свое положение относительно первоначального расположения. Действительно иногда случается так, что спица или другие элементы металлоконструкции мигрируют.
Происходит это по следующим причинам:
оказано механическое воздействие;
конструкция неправильно установлена;
отсутствие прочной фиксации;
использованы некачественные материалы;
произошли физиологические изменения в организме и др.
Если произошло смещение, в большинстве случае требуется удаление металлоконструкции. Однако решение о проведении операции должен принимать врач после предварительного осмотра больного и проведения дополнительной диагностики.
Что делать, если вылезла спица из руки?
Большинство пациентов не знают, что делать, если вылезла спица из руки. Часто подобное явление не беспокоит человека, хотя и доставляет неудобства.
Если над поверхностью кожи показалась спица, следует выполнить следующее:
Обработайте место прокола антисептиком, чтобы предупредить инфицирование.
Используйте ранозаживляющую мазь.
Наложите стерильную повязку. Повторяйте действия 2-3 раза в день, если нет возможности сразу обратиться к врачу.
Обязательно в ближайшие 2-3 дня запишитесь к травматологу на консультацию. После осмотра он решит, требуется ли экстренное удаление металлоконструкции из ключицы или удастся обойтись без вмешательства.
Когда требуется удаление металлоконструкции?
Обычно удаление металлоконструкции из голени или руки производится через 8-12 месяцев, когда произошло полное срастание костной ткани. Решение должен принимать врач после изучения рентгеновского снимка и осмотра пациента.
Удаление металлоконструкций может потребоваться в экстренном порядке в следующих случаях:
непереносимость металла;
возникновение гнойного воспаления;
существенное смещение из-за плохой фиксации;
поломка пластины или винтов;
риск повторного перелома;
ограниченная подвижность сустава;
физический или психологический дискомфорт из-за присутствия инородного тела в организме и др.
Удаление металлоконструкций из позвоночника раньше времени проводится в редких случаях, если для этого имеются медицинские показания.
Как проводится операция по удалению металлоконструкции?
В большинстве случаев операция по удалению металлоконструкции выполняется в плановом порядке. Пациенту предварительно делают рентгенологическое исследование и КТ, чтобы оценить состояние сросшихся костей, определить отсутствие или наличие осложнений. Диагностические мероприятия помогают правильно провести удаление металлоконструкции из ноги или другой части тела.
Удаление металлоконструкции из ключицы или нижней конечности проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает надрез по первичному рубцу. При сильном рубцевании тканей рубец может полностью иссекаться, что впоследствии позволяет одновременно решить и эстетическую проблему. Врач рассекает мягкие ткани, после чего извлекает пластину или спицу, убрав фиксаторы.
Операция по удалению металлоконструкции завершается так:
Врач последовательно сшивает мягкие ткани и подкожную клетчатку.
Накладывает швы на кожные покровы.
Устанавливает дренаж.
Накладывает асептическую стерильную повязку.
Чтобы удаление металлоконструкции из плеча или другой части прошло без осложнений, пациенту назначают антибиотики и обезболивающие средства. Также проводится дальнейшая реабилитация. Длительность восстановления зависит от состояния здоровья пациента и сложности травмы.
Препараты и материалы для репаративной регенерации костной ткани
Препараты и материалы для репаративной регенерации костной ткани
Человеческая кость — сложный орган со сложным иерархическим строением, выполняющий ряд механических и биологических функций. Костная ткань принимает участие в обменных процессах благодаря содержанию минеральных веществ. Она создает специфическое микроокружение для предшественников крови красного костного мозга.
Репаративная регенерация костной ткани, или репаративный остеогенез — это процесс восстановления кости после повреждения, который в той или иной мере является усиленным физиологическим процессом. Репаративный остеогенез представляет собой важную теоретическую и практическую проблему стоматологии и хирургии.
В идеале консолидация перелома должна привести к образованию новой костной ткани, идентичной ее состоянию до момента перелома. Однако на практике сращение перелома — достаточно длительный многостадийный процесс, которой происходит под влиянием многочисленных внутренних и внешних факторов.
Согласно данным отечественных исследователей, костная ткань имеет значительный репаративный потенциал. Но восстановительные процессы сложно контролировать извне.
Нормально протекающие и патологически замедленные процессы репаративного остеогенеза можно ускорить за счет активации метаболизма лишь в небольшой степени. С другой стороны, процесс легко замедлить при недостаточном понимании физиологии кости и нарушении условий, способствующих регенерации.
Методы стимуляции репаративной регенерации костной ткани
Разработка методов регулирующего воздействия на репаративный остеогенез является актуальной задачей современной стоматологии, хирургии, травматологии и ортопедии.
Активное применение современных фиксатором далеко не всегда обеспечивает полноценное сращение костных отломков. Зачастую специалисты не уделяют должного внимания динамике процесса, влиянию новых важных факторов и рациональным тактическим решениям в ходе лечения.
Опыт применения малоинвазивных методик остеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей, которые предпочитают менее чем в 20% случаев, указывает на то, что разработкой и совершенствованием фиксаторов решить проблему костной регенерации точно не удается.
На основе системного подхода к решению этой проблемы можно эффективно разработать профилактические мероприятия и прогнозировать последствия заживления перелома. При этом вопросы поиска способов стимулирующего действия на область перелома с целью сокращения сроков сращения не являются новыми.
Поиск и обеспечение оптимальных условий протекания репаративно-регенераторных процессов при нарушении целостности костной ткани признано как перспективное и приоритетное направление научных исследований в XXI столетии.
На данный момент разработано большое количество методов оптимизации репаративного остеогенеза. В частности, был предложен метод направленного механического локального воздействия на зону костного дистракционного регенерата.
Известны отечественные и зарубежные экспериментальные исследования, в ходе которых оценивалась эффективность механических и гидродинамических влияний на формирование костной ткани в участке перелома при стимуляции заживления костной раны.
Рядом авторов было отмечено положительное рефлексотерапевтическое влияние на динамику репаративного процесса костной ткани при чрескостном дистракционном остеосинтезе.
В течение последних десятилетий интенсивно изучалась возможность использования физических методов воздействия с целью стимуляции остеогенеза. Эти методы не являются специфичными, но отличаются доступностью, и минимальной инвазивностью. Как правило, они не требуют специальных навыков персонала, дорогостоящего оборудования, характеризуются хорошими клиническими результатами и несравненно меньшим количеством осложнений по сравнению с традиционными методами.
Применение физических факторов обеспечивает стимулирующее влияние и оптимизацию репаративной регенерации костной ткани. Отечественными авторами часто отмечается положительное влияние переменного электромагнитного поля высокой частоты на процесс регенерации костной ткани и лечения инфекционных осложнений.
Для стимуляции регенерации костной ткани широко используется лазер. В ряде исследований отмечен положительный эффект применения механо-акустических волн. Ультразвуковые волны также отличаются выраженным стимулирующим действием на регенеративные процессы внутри костной ткани.
Неудовлетворительные с точки зрения хирургов результаты лечения, чрезмерная сложность и травматичность оперативных вмешательств побуждают исследователей к поиску новых, более совершенных способов и средств воздействия на репарацию костной ткани.
Современная остеотропная терапия
Многочисленные работы в России и за рубежом посвящены проблемам остеотропной терапии и целесообразности ее включения в лечение пациентов с переломами костей и нарушением консолидации костных отломков.
Эти научные сведения, при всей актуальности, достаточно разрозненные, а каждое из них содержит ограниченное количество наблюдений и рассматривает лишь отдельные аспекты проблемы заживления переломов.
Тем не менее доказано, что фармакологические препараты могут положительно влиять на различные стадии репаративного остеогенеза. Но связь между различными схемами использования препаратов и сращиванием костных отломков, их влияние на формирование регенерата на разных стадиях процесса продолжают вызывать дискуссии.
Далее упоминаются препараты для репаративной регенерации костной ткани:
Остеогенон
Цикло-3-форт
Бифосфонаты
Тивортин
Мексидол
Биофен
НПВП и др.
Международное сообщество по изучению регенерации после перелома (International Society for Fracture Repair) провело мультидисциплинарную рабочее совещание для разработки рекомендаций для клинической практики на основе оценки научных данных, по применению остеотропной терапии при переломах, в том числе на фоне лечения остеопороза.
Единогласно было признано, что надежной доказательной базы не существует, поэтому эксперты призвали продолжать исследования в этом направлении и их систематизацию.
В источниках литературы встречаются единичные исследования, в которых проведен анализ частоты нарушений консолидации костных отломков у пациентов разных возрастов, которые получали остеотропную терапию или плацебо.
В результате авторами сделаны выводы о положительном влиянии остеотропной терапии на исследуемые процессы. Однако для подтверждения этого с позиции доказательной медицины необходимо проведение двойных слепых плацебо-контролируемых исследований.
Особое значение уделяется препаратам, которые влияют на массу и качество кортикальной кости, играющей ведущую роль не только в обеспечении способности кости противостоять механическим воздействиям, но и в достижении стабильного остеосинтеза.
Одним из таких перспективных препаратов является остеогенон, который, по данным гистоморфометрического анализа, существенно тормозит потерю кортикальной кости.
Данные экспериментальных исследований продемонстрировали морфологические особенности регенерата в области костного дефекта при введении остеогенона животным на разных стадиях процесса. Эксперименты показали, что прием остеогенон минимизирует деструктивно-дистрофические изменения в новообразованной костной мозоли и увеличивает образование кости вокруг имплантатов, вживленных в бедренную кость.
Также остеогенон стимулирует активность остеобластов, способствует своевременному формированию органического матрикса регенерата, предотвращает выведение кальция и способствует его сохранению в костной ткани.
Интересна работа, посвященная изучению влияния остеогенона на плотность регенерата костной ткани с помощью спиральной компьютерной томографии при лечении больных с переломами длинных костей и их последствиями.
Использование метода СКТ позволило количественно и качественно оценить ход образование регенерата в зоне повреждения и изучить динамику его развития.
Дальнейшие клинические исследования продемонстрировали многообещающие результаты применения остеогенона в лечении несращения костей при переломах. Приведенные данные свидетельствуют об эффективности применения и переносимости при лечении травматических переломов у лиц молодого возраста.
Доказано, что препарат может применяться для ускорения консолидации костных отломков при травматических переломах. Применение остеогенона с кальцием и витамином D3 после чрескостного остеосинтеза у пациентов с несращениями костных отломков свидетельствовало о положительном влиянии этой терапии.
Клинический эффект остеогенона обусловлен ускорением костного ремоделирования за счет активации костной резорбции и остеогенеза с преобладанием последнего; ростом потенциала биоэнергетических реакций, преобладанием локальной регуляции.
Клинически отмечено сокращение сроков лечения и положительная динамика минеральной плотности костной ткани, что обусловлено оптимизацией костного ремоделирования.
Украинские авторы изучали влияние комбинированной фармакотерапии, включающей остеогенон, поливитаминный препарат с гипогомоцистеинемическим эффектом декамевит и донатор оксида азота тивортин
(аргинина гидрохлорид). Ю. Бессмертный и соавторы доказали его положительное влияние на остеорепаративный потенциал, существенное повышение эффективности лечения ложных суставов.
Положительное влияние остеотропной терапии остеогеноном на эффективность лечения расстройств репаративного остеогенеза отмечают и другие авторы.
В литературе встречаются отдельные свидетельства, что, хотя остеогенон ускоряет образование костной мозоли на 5-6 дней, процесс формирования мозоли протекает менее интенсивно по сравнению с другими стимуляторами (например, препарат цикло-3-форт).
Также препарат имеет ряд противопоказаний, которые существенно сужают рамки его применения в хирургии и травматологии.
На сегодня с целью активизации репаративного остеогенеза используют синтетические кальций-фосфатные биоматериалы в виде керамики или композитов.
Еще одним актуальным направлением является изучение регенерации кости в условиях терапии бисфосфонатами. Данные по различным бисфосфонатам неоднозначные.
Существует большая доказательная база, согласно которой бисфосфонаты снижают риск возникновения переломов. Однако в источниках литературы присутствуют противоречивые данные по поводу влияния различных препаратов класса бисфосфонатов на процесс регенерации и посттравматического ремоделирования кости.
Согласно данным доклинических исследований о влиянии бисфосфонатов на репаративный остеогенез, бисфосфонаты на ранних этапах регенерации способствуют формированию объемных регенератов, повышению механической прочности кости, однако в дальнейшем приводят к замедлению процесса ремоделирования регенерата.
Проведя эксперименты на животных моделях, некоторые исследователи заключили, что бисфосфонаты не нарушают консолидации костных отломков перелома, однако замедляют процессы эндохондрального окостенения.
Дальнейшие клинические исследования, оценивающие влияние бисфосфонатов на регенерацию кости, являются единичными, противоречивыми и неполными. Не все клинические исследования подтвердили данные, полученные при проведении экспериментальных разработок.
Специалисты отмечают, что негативное влияние на ремоделирование кости на поздних стадиях регенерации, указанное в большинстве доклинических исследований, не уменьшает ценности бифосфонатнои терапии, в результате которой повышаются прочностные характеристики кости и снижается риск повторных переломов.
Влияние кальцитонина на регенерацию костной ткани при переломах стал предметом дискуссии в отечественной и зарубежной литературе. Ряд исследователей не отметили значимого влияния кальцитонина на темпы образования костной мозоли. Другие, наоборот, отмечают положительный эффект препарата на регенерацию, а в некоторых исследованиях наблюдалось ухудшение качественно-прочностных характеристик регенерата.
Изучение влияния кальцитонина лосося на репаративную регенерацию костной ткани в эксперименте указывает на нецелесообразность применения препарата на стадиях репаративного остеогенеза, которые охватывают воспалительный процесс.
При этом имело место замедление перестройки отломков материнской кости и снижение репаративного потенциала. По мнению ряда авторов, более оптимистичный прогноз возможен после введения препарата на стадии пролиферации, дифференцировки клеток и начала формирования тканевых структур.
В последние годы появились работы, посвященные влиянию фармакологических агентов с антиоксидантным действием на оптимизацию репаративной регенерации костной ткани.
Эти препараты снижают потребность клеток в кислороде и увеличивают их жизнеспособность в условиях гипоксии, ингибируют процессы перекисного окисления липидов и протеолиз, стимулируют регенерацию, усиливают детоксикацию, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.
Одно экспериментально-морфологическое исследование продемонстрировало оптимизацию репаративного остеогенеза при использовании препаратов мексидол
и биофен, подтверждая регенераторные свойства этих лекарственных препаратов.
Следует отметить, что углубленное исследование препаратов остеотропного действия играет важную роль в лечении пациентов с переломами для уменьшения риска развития нарушений, связанных с замедленной консолидацией и различными вариантами несращений.
Роль НПВП в остеотропной терапии
В настоящее время обсуждается вопрос влияния нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на регенерацию костной ткани.
Анализ исследований по изучению влияния нестероидных противовоспалительных препаратов на остео- и хондрогенез продемонстрировал, что НПВП по-разному влияют на дифференцировку фибробластов, остеобластов и других клеток-предшественников в культуре мезенхимальных клеток человека.
Неоднозначными остаются результаты экспериментальных исследований влияния НПВП на хондрогенез: одни авторы отрицают, а другие, наоборот, подтверждают наличие эффекта. По результатам исследований на лабораторных животных было выявлено стимулирующее действие ибупрофена
(снижение сроков заживления костной раны).
В литературе имеется небольшое количество ретроспективных и еще меньше проспективных рандомизированных клинических исследований, которые посвящены консолидации переломов при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.
В двойном слепом рандомизированном исследовании продемонстрировано отсутствие воздействия пироксикама на заживление переломов. В другом подобном исследовании не выявлено отрицательного влияния ибупрофена на заживление перелома.
Однако Bhattacharyya и коллеги зафиксировали более высокий риск нарушений консолидации перелома у пациентов, принимающих НПВП.
Учитывая данные экспериментальных и клинических исследований, можно сделать вывод о необходимости проведения крупных рандомизированных исследований. Пока их результаты недоступны, целесообразно ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов всех групп у пациентов с высоким риском несращения.
Выбор материалов для репаративной регенерации костной ткани
При несращении переломов, атрофических гиповаскулярних ложных суставах и значительных дефектах длинных костей часто нужна биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики (остеопластики).
В последнее время для оптимизации репаративного процесса врачи уделяют большое внимание использованию биологических остеопластических материалов, обладающих остеоиндуктивными или остеокондуктивными свойствами.
Наибольший объем исследований посвящен аутокости и аллокости, а также керамическому гидроксиапатиту и другим остеопластическим материалам. Однако проблема профилактики и лечения расстройств репаративного остеогенеза все еще актуальна.
В связи с этим принципиально важна разработка технологий оптимизации репаративного остеогенеза с использованием остеопластических материалов, обеспечивающих:
Отсутствие токсичности
Бактериальную и вирусную безопасность
Полную биодеградацию
Биологическую совместимость
Сочетание остеоиндукции и остеокондукции.
К таким биологическим материалам относят аутологичный обогащенный тромбоцитами фибриновый гель, который представляет собой продукт из собственной крови больного.
Согласно современным данным, тромбоцитарно-фибриновий гель содержит большое количество факторов роста, оказывает стимулирующее и остеокондуктивное действие, способен влиять на остеогенез за счет наличия вышеуказанных факторов роста и разветвленной сети фибриновых волокон.
Экспериментально доказана эффективность одновременного применения аутокрови и различных биологических имплантатов в качестве оптимизирующих факторов репаративного остегенеза. Одновременное применение аутокрови и указанных компонентов стимулирует метаболические процессы остеобластических клеточных элементов регенерата.
Для замещения, восстановления структурной целостности и повышения остеогенного потенциала костной ткани в клинической практике используют костные трансплантаты.
Аутотрансплантат как золотой стандарт остеопластики
«Золотым стандартом» для замещения костных дефектов считается аутотрансплантат из губчатой кости. С биологической и клинической точки зрения материал идеально подходит для костной пластики.
Аутогенная губчатая кость из-за отсутствия иммуногенности имеет остеогенные и остеоиндуктивные свойства, а также идеальную структуру для остеокондукции. Он является идеальным остеопластическим материалом среди всех биологических позиций, хотя использование ограничено в объеме из-за сложности забора и механической прочности.
Возможности получения аутотрансплантата в достаточном количестве для замещения крупных костных дефектов действительно ограничены потребностью в дополнительном хирургическом вмешательстве и повышенным риском для пациента.
Забор аутотрансплантата связан с серьезными осложнениями, а недостатком способа является нанесение дополнительной операционной травмы, увеличение кровопотери и времени самого оперативного вмешательства, анестезии.
Другие материалы для репаративной регенерации костной ткани
В специализированной литературе хорошо описаны преимущества, недостатки и риски, связанные с использованным аллоимплантатов. По этой причине продолжается активный поиск заменителей, которые способны составить конкуренцию аутокости.
В источниках дана подробная характеристика идеального имплантата, приведены классификации материалов в зависимости от происхождения, состава, технологии получения и поведения в организме, а также механизмы воздействия этих материалов на процессы регенерации костной ткани.
За последние годы в мировой прессе накопилось значительное количество публикаций, посвященных изучению природы индукционного остеогенеза, возникающего в ответ на применение деминерализованных костных трансплантатов.
Установлено, что они сочетают остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства. Эти свойства обеспечиваются путем высвобождения из экстрацеллюлярного матрикса ряда субстанций, способствующих регенерации воспринимающего костного ложа.
Лишенные минеральной основы деминерализованной трансплантаты быстрее васкуляризируются в организме реципиента и замещаются новообразованной костной тканью. При комбинированной пересадке деминерализованная кость существенно увеличивает скорость перестройки других биологических трансплантатов.
Считается доказанным, что остеоиндуктивные свойства деминерализованных костных трансплантатов определяются не какой-либо химической субстанцией, а целым комплексом индуцирующих костных морфогенетических белков, остеогенная активность которых возрастает по мере удаления минеральных элементов.
Существуют единичные работы, в которых приведены данные морфологического анализа репаративного остеогенеза и хондрогенеза при имплантации в зону повреждения суставного хряща и дефекта кости гранулированного минерализированного костного матрикса.
Особое место среди искусственных имплантатов занимают кальций-фосфатные остеопластические материалы. Многочисленные исследования показали, что кальций-фосфатные материалы по сравнению с другими биоматериалами обладают уникальными свойствами, способствующими их применению в замещении костных дефектов.
Эти материалы по составу близки к костной ткани человека и индуцируют аналогичные биологические реакции при ремоделировании кости. Согласно данным литературы, кальцийсодержащие имплантаты из мраморной муки также могут быть биосовместимыми, подвергаются биорезорбции, имеют остеоиндуктивные свойства.
Выбор методов лечения при нарушении остеорепарации
Современные рекомендации относительно выбора метода лечения при нарушениях процессов остеорепарации достаточно противоречивы.
Неудовлетворительные результаты лечения встречаются при использовании различных методов. По мнению В. Климовицкого и соавторов, выбор тактики лечения при костной дисрегенации должен начинаться с поиска и устранения факторов, которые вредят естественному протеканию репаративного остеогенеза.
Для достижения сращения в участке псевдоартроза длинных костей ряд авторов называют ведущим методом компрессионный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. При этом, согласно Ю. Барабаш, оголение кости и остеопластика необязательны.
Если оперативный остеосинтез при ложном суставе выполняется погружным фиксатором, авторы рекомендуют обрабатывать костные концы в месте перелома, плотное соединять отломки в правильном положении, проводить биологическую стимуляцию регенерации с помощью остеопластики синтетическими материалами или остеоперфорацией.
В хирургии и травматологии разработан ряд эффективных методов чрескостного и внутрикостного остеосинтеза, способных оптимизировать репаративные свойства кости.
Однако реальные сроки сращений костной ткани остаются значительными.
Появление новых технологий, основанных на применении биоактивных интрамедуллярных имплантатов, призвана не только гарантировать положительный результат лечения переломов длинных костей, но и сократить сроки остеосинтеза, снизить количество осложнений.
В настоящее время отсутствует единое мнение относительно тактики оперативного лечения, времени, объема и способа фиксации костных отломков, показаний к изменению фиксаторов.
Отечественный исследователь К.М. Климов еще несколько десятилетий назад сформулировал основные принципы оперативного лечения несрастающихся переломов и ложных суставов длинных костей, в которых назвал показания к оперативному лечению:
Замедленное образования костной мозоли — оперативное лечение не показано.
Несрастающийся перелом без тенденции к сращиванию или ложного сустава — лечение методом остеопластики считается нерациональным. Щадящая операция.
Несрастающийся перелом с тенденцией к образованию ложного сустава — стабильный остеосинтез по типу внутреннего протеза.
При выполнении оперативного вмешательства рубцовую ткань, которая окружает костные отломки, Климов предлагал не удалять, а экономная резекция волокнистой и хрящевидной ткани рекомендовалась лишь для сопоставления костных фрагментов.
На основе предыдущих морфологических исследований исследователь утверждает, что склерозированные концы костных отломков способны к остеорепарации. Хотя среди врачей есть устойчивое мнение, что потенциальные репаративные возможности склерозированных тканей сведены на нет, а последняя подлежит обязательному удалению.
Дискуссионным является и первый постулат, поскольку есть сторонники оперативного лечения, даже ревизионного остеосинтеза при замедленной консолидации отломков.
А. Калашников и соавторы акцентируют внимание на объективизированной оценке процессов заживления переломов. Она позволяет отказаться от чрезмерного расширения показаний к оперативному лечению больных с замедленным сращением костных отломков и необходимости остеосинтеза в пограничных случаях, когда все возможности консервативного лечения не были исчерпаны.
Общим правилам проведения оперативных вмешательств при различных видах дисрегенераций являются:
Максимальное сохранение кровоснабжения отломков
Обеспечение максимально возможной плоскости контакта
Удаление нежизнеспособной костной ткани
Адекватная фиксация отломков.
На постсоветском пространстве профессором В. Климовицким и соавторами были предложены следующие подходы к лечению дисрегенераций.
При лечении гипертрофических ложных суставов однокостных сегментов выполняют осевую компрессию между отломками. Во время процедуры происходит разрушение и резорбция костной и рубцовой ткани, восстанавливаются воспалительные процессы в межотломковой зоне и процессы остеорепарации.
На двукостном сегменте (голень) предварительно необходимо обязательно выполнить остеотомию малоберцовой кости, которая выполняет роль распорки. Авторы считают, что во время оперативного лечения гипертрофических ложных суставов в большинстве случаев нет необходимости вмешиваться в область повреждения.
Исключения составляют случаи удаления металлического фиксатора.
Лечение олиготрофического вида дисрегенерации требует вмешательства на очагах повреждения с целью активации пониженного остеогенного потенциала путем различных хирургических приемов (туннелизация по Беку или костно-надкостничная декортикация).
Лечение гипотрофических форм расстройств репаративного остеогенеза считается самым проблематичным, поскольку остеорепаративный потенциал в данном случае отсутствует.
Оперативное лечение обязательно должно включать вмешательства в области ложного сустава. В ходе процедуры выполняется резекция измененных концов с последующим перекрытием зоны несращения кортикально-губчатым трансплантатом.
Выбор того или иного способа замещения костного дефекта должен осуществляться индивидуально, в том числе с учетом возможностей хирурга.
Для оптимизации условий формирования регенерата, сокращения длительности лечения и профилактики осложнений применяют метод направленной стимуляции регенерации костной ткани путем введения интрамедулярных спиц с кальций-фосфатным покрытием.
В литературе описаны морфологические особенности остеогенеза при консолидации костных отломков длинных костей в условиях интрамедуллярного введения фиксаторов с биоактивным кальций-фосфатным покрытием из гидроксиапатита.
Результаты многочисленных работ свидетельствуют, что интрамедуллярные фиксаторы с покрытием из гидроксиапатита положительно влияют на интенсивность репаративного остеогенеза при заживлении переломов.
Один из способов стимуляции остеорепарации заключается в стимуляции локальных источников остеогенеза путем создания сквозных каналов в метафизах и диафизах длинных костей (туннелизация) или дырчатого дефекта (остеоперфорация), обеспечивающих стимуляцию внутрикостного кровообращения.
Работы по изучению морфологических особенностей репаративного остеогенеза при заживлении переломов большеберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза и нарушения локального источника остеогенеза в контралатеральной конечности продемонстрировали многообещающие результаты.
Было доказано, что остеоперфорация активизирует репаративный остеогенез, ускоряет компактизацию и развитие костной ткани, повышает степень ее зрелости и обеспечивает формирование полноценного костного регенерата на ранних сроках.
Приведенные данные указывают на нерешенность проблемы стимуляции репаративного остеогенеза, поскольку каждый из методов, наряду с положительными свойствами, имеет существенные недостатки и ограничения в клинической практике.
Предстоит поиск новых факторов, препаратов и материалов для репаративной регенерации костной ткани в стоматологии, хирургии, травматологии и других областях медицины.
Послегипсовый период: как быстро восстановиться после травмы в Новосибирске
Любая травма — очень неприятная штука. Происходит в считанные секунды, а выбивает из колеи на недели, а то и месяцы. И даже если лечение прошло хорошо, и кости правильно срослись, кто «ломался», знает — после снятия гипса страдания не заканчиваются — начинается период восстановления. Иногда для полного выздоровления нужно даже больше времени, чем заняло лечение. А так хочется ускорить этот процесс! Чтобы вернуть прежнюю форму находившимся в гипсе атрофированным мышцам и восстановить функции конечности в оптимальные сроки существует специальный профессиональный реабилитационный массаж.
Чтобы человек, сняв с ноги гипс, вскочил и тут же побежал или недавно сросшейся рукой начал рисовать и писать, как раньше, бывает очень редко. Вернее сказать, не бывает вообще. После того, как конечность была долгое время обездвижена, ее мышцы атрофируются, подвижность суставов становится ограниченной, нарушается трофика, в месте перелома ухудшается кровообращение. Отеки, боль, трудности со сгибанием и разгибанием конечности — неизменные спутники послегипсового периода.
Поэтому в большинстве случаев тем, кто перенес травму, необходимо восстановительное лечение (физиопроцедуры, ЛФК, массаж).
В руках профессионала
Реабилитационный массаж (не путать с обычным тонизирующим массажем) позволяет усилить лимфо- и кровоток, что особенно актуально при травмах нижних конечностей, когда нужно, чтобы уменьшилась их отечность.
В отличие от других видов массажа, с помощью реабилитационного массажа с разработкой можно вернуть тонус мышцам, устранить их спазм, снизить болевой синдром, а то и предупредить его появление.
И главное — разработать суставы после гипса и восстановить их двигательную функцию в оптимально короткие сроки. Безусловно, при условии, что такой массаж будет выполнять квалифицированный и опытный специалист.
Массаж и самомассаж
Разработать сустав, вернуть связкам эластичность многим под силу и самостоятельно. Было бы, как говорится, желание. Но даже при большом желании восстановиться быстро вряд ли удастся. Только специалист по реабилитационному массажу точно знает, кому, когда и какую нагрузку необходимо дать, чтобы не навредить суставу, и какие именно методики позволят наиболее эффективно справиться с проблемой в каждом конкретном случае.
Специалист может начать сеансы массажа, когда конечность еще в гипсе.
“Самостоятельное восстановление после травмы возможно, но, как правило, происходит значительно дольше, — говорит специалист по реабилитационному массажу Мария Истифеева. — Иногда у пациента уходит на это полгода и даже год.
Пациенты, которые самостоятельно начинали разрабатывать сустав, обратившись за помощью и пройдя один сеанс профессионального реабилитационного массажа с разработкой, сразу отмечают положительный результат: конечность начинает двигаться намного лучше, боль утихает, уменьшается отёк.
Это происходит потому, что восстановление пациента проходит в тесном взаимодействии с врачом. Специалист по массажу обладает всей необходимой информацией об особенностях травмы, объеме возможной нагрузки на разных стадиях реабилитации, имеет возможность составить индивидуальную схему массажа и вместе с врачом отследить динамику восстановления».
После курса массажа специалист обязательно порекомендует комплекс упражнений для самостоятельного выполнения дома, которые помогут быстрее восстановиться.
Индивидуальный подход
“Многое зависит и от состояния связочно-мышечного аппарата человека, — отмечает Мария Истифеева. — Например, у детей связки более эластичные, поэтому при надлежащем лечении травмы реабилитационный период проходит быстрее, чем у большинства взрослых. То же можно сказать и о людях, занимающихся спортом и обладающих хорошей физической подготовкой. В основном бывает достаточно 15 сеансов, в некоторых случаях требуется 20 сеансов, максимум 25”.
Количество сеансов массажа и их продолжительность подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, длительности иммобилизации конечности и, конечно, от характера травмы.
Основные этапы реабилитационного массажа:
1 этап: дренажный массаж для уменьшения отека выполняется в течение 2-3 дней.
2 этап: массаж, направленный на устранение мышечного спазма и улучшение кровообращения.
3 этап: воздействие на связки для улучшения их эластичности, как за счет массажа, так и за счет упражнений.
В ЦНМТ можно пройти реабилитацию после перелома костей плеча, предплечья, пальцев рук, перелома в запястье и локтевом суставе, отрыва вращательной манжеты, разрыва связок и мышц, после перелома бедра, костей голени и стопы.
Типы, причины, симптомы и лечение
Перелом кости – это заболевание, при котором нарушается целостность кости.
Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.
Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).
Перелом, вызванный каким-либо заболеванием, называется патологическим переломом.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.
Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.
Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.
Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.
С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.
Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.
Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости.Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей – участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.
Существует ряд типов переломов, в том числе:
Отрывной перелом – мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
Оскольчатый перелом – кость раздроблена на множество осколков.
Компрессионный (раздавливающий) перелом – обычно возникает в губчатой кости позвоночника.Например, передняя часть позвонка позвоночника может разрушиться из-за остеопороза.
Перелом вывиха – сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
Перелом по Гринстику – кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости мягче и эластичнее.
Волосный перелом – частичный перелом кости.Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
Прочный перелом – при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
Внутрисуставной перелом – перелом распространяется на поверхность сустава
Продольный перелом – перелом проходит по длине кости.
Косой перелом – перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
Патологический перелом – когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
Спиральный перелом – перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
Стресс-перелом – чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
Перелом тора (пряжки) – кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
Поперечный перелом – прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома костей могут сильно различаться в зависимости от пораженной области и степени тяжести.
Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:
боль
отек
синяк
обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
изгиб – пораженный участок может быть согнут под необычным углом
пациент не может положить вес на травмированном участке
пациент не может двигать пораженный участок
пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
если это открытый перелом, может быть кровотечение
Когда поражена большая кость, например как таз или бедро:
больной может выглядеть бледным и липким
может быть головокружение (слабость)
чувство тошноты и тошноты.
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда нужно действовать до прибытия службы экстренной помощи.
Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.
Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.
Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.
Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.
Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержание костей, поскольку они заживают естественным путем.
Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.
С пациентом допросят – или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться – и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.
Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или компьютерная томография.
Заживление костей – это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.
Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).
Для начала естественного процесса заживления концы сломанной кости должны быть выровнены – это называется уменьшением перелома.
Пациент обычно спит под общим наркозом, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно произвести с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.
Иммобилизация – как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:
Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы – они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
Металлические пластины и винты – в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
Внутримедуллярные стержни – внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
Внешние фиксаторы – могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.
Обычно иммобилизуют область перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.
Исцеление – если сломанная кость была правильно выровнена и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.
Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, в то время как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.
Костная мозоль – это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.
Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента – все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.
Физиотерапия – после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита – человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.
Операция – при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.
Отложенные сращения и несоединения
Несоединения – это переломы, которые не заживают, тогда как отложенные союзы – это те, которые заживают дольше.
Ультразвуковая терапия – ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
Костный трансплантат – если перелом не заживает, пересаживают натуральную или синтетическую кость, чтобы стимулировать сломанную кость.
Терапия стволовыми клетками – в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.
Заживает в неправильном положении – это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).
Нарушение роста костей – если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, повышая риск последующей деформации.
Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга – если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может перейти в хроническую инфекцию (хронический остеомиелит) .
Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и выскабливание.
Смерть кости (аваскулярный некроз) – если кость теряет необходимое кровоснабжение, она может погибнуть.
Питание и солнечный свет – человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.
Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция – воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы – хорошие способы получить витамин D.
Физическая активность – чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.
Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы – любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.
Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.
Менопауза – эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.
Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
Выполняйте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
Не курить.
Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
Типы, причины, симптомы и лечение
Перелом кости – это заболевание, при котором нарушается целостность кости.
Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.
Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).
Перелом, вызванный каким-либо заболеванием, называется патологическим переломом.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.
Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.
Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.
Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.
С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.
Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.
Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости. Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей – участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.
Существует ряд типов переломов, в том числе:
Отрывной перелом – мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
Оскольчатый перелом – кость раздроблена на множество осколков.
Компрессионный (раздавливающий) перелом – обычно возникает в губчатой кости позвоночника. Например, передняя часть позвонка позвоночника может разрушиться из-за остеопороза.
Перелом вывиха – сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
Перелом по Гринстику – кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости мягче и эластичнее.
Волосный перелом – частичный перелом кости. Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
Прочный перелом – при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
Внутрисуставной перелом – перелом распространяется на поверхность сустава
Продольный перелом – перелом проходит по длине кости.
Косой перелом – перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
Патологический перелом – когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
Спиральный перелом – перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
Стресс-перелом – чаще встречается у спортсменов.Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
Перелом тора (пряжки) – кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
Поперечный перелом – прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома костей могут сильно различаться в зависимости от пораженной области и степени тяжести.
Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы.Однако они часто включают следующее:
боль
отек
синяк
обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
изгиб – пораженный участок может быть согнут под необычным углом
пациент не может положить вес на травмированном участке
пациент не может двигать пораженный участок
пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
если это открытый перелом, может быть кровотечение
Когда поражена большая кость, например как таз или бедро:
больной может выглядеть бледным и липким
может быть головокружение (слабость)
чувство тошноты и тошноты.
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда нужно действовать до прибытия службы экстренной помощи.
Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.
Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.
Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.
Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.
Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержание костей, поскольку они заживают естественным путем.
Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.
С пациентом допросят – или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться – и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.
Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или компьютерная томография.
Заживление костей – это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.
Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).
Для начала естественного процесса заживления концы сломанной кости должны быть выровнены – это называется уменьшением перелома.
Пациент обычно спит под общим наркозом, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно произвести с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.
Иммобилизация – как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:
Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы – они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
Металлические пластины и винты – в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
Внутримедуллярные стержни – внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
Внешние фиксаторы – могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.
Обычно иммобилизуют область перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.
Исцеление – если сломанная кость была правильно выровнена и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.
Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, в то время как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.
Костная мозоль – это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.
Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента – все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.
Физиотерапия – после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита – человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.
Операция – при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.
Отложенные сращения и несоединения
Несоединения – это переломы, которые не заживают, тогда как отложенные союзы – это те, которые заживают дольше.
Ультразвуковая терапия – ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
Костный трансплантат – если перелом не заживает, пересаживают натуральную или синтетическую кость, чтобы стимулировать сломанную кость.
Терапия стволовыми клетками – в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.
Заживает в неправильном положении – это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).
Нарушение роста костей – если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, повышая риск последующей деформации.
Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга – если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может перейти в хроническую инфекцию (хронический остеомиелит) .
Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и выскабливание.
Смерть кости (аваскулярный некроз) – если кость теряет необходимое кровоснабжение, она может погибнуть.
Питание и солнечный свет – человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.
Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция – воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы – хорошие способы получить витамин D.
Физическая активность – чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.
Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы – любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.
Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.
Менопауза – эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.
Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
Выполняйте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
Не курить.
Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
Типы, причины, симптомы и лечение
Перелом кости – это заболевание, при котором нарушается целостность кости.
Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.
Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, ослабляющих кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).
Перелом, вызванный каким-либо заболеванием, называется патологическим переломом.
Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.
Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, термин «перелом» гораздо реже, когда говорят о костях.
Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.
Кость может сломаться несколькими способами; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.
С другой стороны, тот, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом. Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.
Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.
Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости. Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие. У детей также есть пластинки роста на концах костей – участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.
Существует ряд типов переломов, в том числе:
Отрывной перелом – мышца или связка растягивают кость и ломают ее.
Оскольчатый перелом – кость раздроблена на множество осколков.
Компрессионный (раздавливающий) перелом – обычно возникает в губчатой кости позвоночника. Например, передняя часть позвонка позвоночника может разрушиться из-за остеопороза.
Перелом вывиха – сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
Перелом по Гринстику – кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости мягче и эластичнее.
Волосный перелом – частичный перелом кости. Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
Прочный перелом – при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
Внутрисуставной перелом – перелом распространяется на поверхность сустава
Продольный перелом – перелом проходит по длине кости.
Косой перелом – перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
Патологический перелом – когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
Спиральный перелом – перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
Стресс-перелом – чаще встречается у спортсменов.Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
Перелом тора (пряжки) – кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
Поперечный перелом – прямой перелом через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома костей могут сильно различаться в зависимости от пораженной области и степени тяжести.
Признаки и симптомы перелома зависят от того, какая кость поражена, от возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы.Однако они часто включают следующее:
боль
отек
синяк
обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
изгиб – пораженный участок может быть согнут под необычным углом
пациент не может положить вес на травмированном участке
пациент не может двигать пораженный участок
пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
если это открытый перелом, может быть кровотечение
Когда поражена большая кость, например как таз или бедро:
больной может выглядеть бледным и липким
может быть головокружение (слабость)
чувство тошноты и тошноты.
Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда нужно действовать до прибытия службы экстренной помощи.
Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается из-за двух факторов: более слабые кости и повышенный риск падения.
Дети, которые, как правило, ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.
Люди с сопутствующими заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.
Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.
Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержание костей, поскольку они заживают естественным путем.
Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.
С пациентом допросят – или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться – и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.
Врачи часто заказывают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или компьютерная томография.
Заживление костей – это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение перелома обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.
Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).
Для начала естественного процесса заживления концы сломанной кости должны быть выровнены – это называется уменьшением перелома.
Пациент обычно спит под общим наркозом, когда делается репозиция перелома.Репозицию перелома можно произвести с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивание костных фрагментов) или хирургического вмешательства.
Иммобилизация – как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:
Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы – они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
Металлические пластины и винты – в современных процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
Внутримедуллярные стержни – внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
Внешние фиксаторы – могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.
Обычно иммобилизуют область перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.
Исцеление – если сломанная кость была правильно выровнена и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно прост.
Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, в то время как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.
Костная мозоль – это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.
Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента – все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.
Физиотерапия – после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой скованности или артрита – человек не сможет согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.
Операция – при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.
Отложенные сращения и несоединения
Несоединения – это переломы, которые не заживают, тогда как отложенные союзы – это те, которые заживают дольше.
Ультразвуковая терапия – ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
Костный трансплантат – если перелом не заживает, пересаживают натуральную или синтетическую кость, чтобы стимулировать сломанную кость.
Терапия стволовыми клетками – в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.
Заживает в неправильном положении – это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).
Нарушение роста костей – если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, повышая риск последующей деформации.
Стойкая инфекция костного мозга или костного мозга – если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может перейти в хроническую инфекцию (хронический остеомиелит) .
Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и выскабливание.
Смерть кости (аваскулярный некроз) – если кость теряет необходимое кровоснабжение, она может погибнуть.
Питание и солнечный свет – человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.
Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция – воздействие солнечного света, а также употребление в пищу яиц и жирной рыбы – хорошие способы получить витамин D.
Физическая активность – чем больше упражнений с отягощениями вы выполняете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.
Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы – любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.
Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.
Менопауза – эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.
Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:
Выполняйте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
Не курить.
Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.
Процедуры, риски и время заживления
Перелом – это сломанная кость.Врачи будут использовать разные методы для восстановления переломов костей в зависимости от их местоположения, типа и степени тяжести.
Переломы могут быть полными и частичными. Некоторым требуется хирургическое вмешательство или использование металлических пластин, в то время как другим может потребоваться только скоба.
Каждый, у кого есть перелом кости, выздоравливает по-разному. Процесс заживления будет зависеть от характера и степени травмы, стабильности фиксации перелома и биологических процессов, поэтому правильный процесс заживления имеет решающее значение.
В этой статье мы рассмотрим, как врачи лечат переломы костей, научные данные о трех основных этапах заживления костей и домашние средства для ускорения восстановления костей.
Если человек с переломом кости не получит лечения у врача, есть шанс, что кость заживет в необычном положении.
Одна из целей лечения – восстановить нормальную анатомию, чтобы врач мог манипулировать и возвращать каждую часть кости в ее правильное анатомическое положение.
Люди могут иметь переломы костей разной степени тяжести, и хотя некоторые из них могут быть незначительными, другие могут привести к серьезным осложнениям.
Независимо от того, насколько серьезен перелом кости, человек всегда должен обращаться к своему врачу, чтобы избежать будущих осложнений, таких как аномальное заживление, потеря функции или слабость костей.
Другие осложнения, связанные с неправильно леченными переломами костей, включают:
образование тромба в соседних кровеносных сосудах
инфекция в результате травмы
повреждение кожи, тканей или мышц вокруг перелома
отек соседней области сустав из-за кровотечения в суставной щели
Если кто-то сломает длинную кость, например бедренную кость (бедренную кость), у него может возникнуть серьезное осложнение, называемое жировой эмболией. Здесь жировые шарики попадают в кровоток и откладываются в капиллярах легких, что приводит к респираторной недостаточности.Если не лечить, это может привести к летальному исходу.
В зависимости от типа и расположения сломанной кости врач может порекомендовать следующие методы лечения:
Традиционная гипсовая повязка
После изменения положения кости врачи обычно иммобилизуют сломанную кость с помощью гипса или стекловолоконной повязки. Гипсовая повязка позволит кости зажить в правильном положении.
Врачи часто используют гипсовые повязки для лечения переломов костей ног, стоп, рук и запястий.
Функциональная гипсовая повязка или скоба
Функциональная гипсовая повязка или скоба отличается от традиционной иммобилизации гипсовой повязки тем, что она допускает ограниченное и контролируемое движение близлежащих суставов.
Обычно врачи накладывают первичную повязку на конечность со сломанной костью и через некоторое время снимают ее. Затем врач наложит на конечность функциональную скобу, которая обеспечит ее раннее движение и подвижность.
Открытая репозиция
Когда у человека серьезный перелом кости, врачам может потребоваться операция для исправления перелома. При открытой репозиции врачи обнажают и перемещают кость вручную.
Людям может потребоваться открытая репозиция, если у них сложные переломы или переломы, которые не подходят для лечения гипсовой повязкой.
Существует два вида открытой репозиции:
Открытая репозиция с внутренней фиксацией : Эта процедура включает прикрепление специальных винтов или металлических пластин к внешней поверхности кости. Хирург может также расположить металлические стержни в центре кости, чтобы скрепить части кости.
Открытая репозиция с внешней фиксацией : Эта процедура включает в себя установку внешнего устройства на поврежденную конечность после операции. Хирург помещает металлические штифты или винты выше и ниже места перелома, чтобы поддерживать и фиксировать кость во время ее заживления.
Когда кто-то ломает кость, он обычно проходит три стадии заживления:
1. Воспалительная фаза
Воспалительная фаза, также называемая образованием гематомы перелома, является первой стадией заживления, которая происходит сразу после травма, повреждение.
Согласно одному исследованию, примерно через 48 часов после травмы из кровеносных сосудов, разорванных переломом, выделяется кровь. Эта кровь начинает свертываться и образует гематому перелома. Из-за нарушения кровотока к кости некоторые костные клетки вокруг перелома погибают.
Эта воспалительная стадия заканчивается примерно через неделю после перелома.
2. Фаза заживления
Фаза заживления или репарации начинается в первые несколько дней после перелома кости и длится примерно 2–3 недели. За это время в месте перелома и вокруг него развиваются хрящи и ткани.
Ткань образует мягкий воротник на сломанных концах костей, и ткань растет, пока концы не пересекаются. Эти наросты известны как мозоли, и их цель – стабилизировать перелом.В течение следующих недель костная мозоль из губчатой кости, называемая губчатой костью, заменит костную мозоль.
3. Ремоделирование кости
Фаза ремоделирования является заключительной фазой заживления перелома.
На этом этапе твердая кость заменяет губчатую кость, завершая процесс заживления. Иногда внешняя поверхность кости остается немного опухшей в течение некоторого времени, которая должна исчезнуть сама по себе.
В зависимости от серьезности перелома и того, насколько хорошо человек следует рекомендациям врача, на заживление костей может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев.
По данным клиники Кливленда, среднее время заживления кости составляет от 6 до 8 недель, хотя оно может варьироваться в зависимости от типа и места травмы.
Люди обычно перестают чувствовать боль задолго до того, как сломанная кость зажила и конечность была готова к регулярной активности.
Лучший способ помочь заживлению переломов костей – это отдохнуть и ограничить использование травмированной конечности.
Другие методы, которые человек может использовать для сокращения времени заживления и ускорения восстановления костей, включают следующие:
Прием белковых добавок
Поскольку большая часть кости состоит из белка, прием белковых добавок может помочь костям восстановиться. восстанавливать и лечить себя.
У людей с дефицитом белка вокруг перелома может образоваться резиновая мозоль вместо твердой мозоли.
Взять антиоксиданты
Антиоксиданты удаляют свободные радикалы, образующиеся при повреждении тканей. Поскольку переломы костей вызывают повреждение тканей, прием антиоксидантных добавок может помочь в заживлении костей.
Люди могут найти антиоксиданты в добавках, содержащих витамины Е и С, ликопин и альфа-липоевую кислоту.
Принимайте минеральные добавки.
Кость в основном состоит из минералов, включая кальций, кремний, магний, фосфор и цинк.Люди могут обнаружить, что их кости заживают быстрее, если они увеличивают потребление этих минералов.
Эти добавки могут ускорить образование мозолей, увеличить выработку костного белка и ускорить процесс заживления костей.
Принимайте витаминные добавки.
Витамины также необходимы для восстановления костей, поскольку они способствуют большинству клеточных процессов и реакций, происходящих в костях.
Витамины C, D и K играют жизненно важную роль в процессе заживления переломов.Витамин B необходим для производства энергии.
Принимайте травяные добавки.
Люди также могут использовать травяные добавки для ускорения заживления переломов.
Некоторые люди говорят, что Symphytum (окопник), арника и трава хвоща являются потенциально полезными травами. Однако всегда используйте травы с осторожностью, так как большое количество этих трав может быть токсичным.
Exercise
Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем использовать упражнения как способ ускорить заживление костей, так как это будет уместно только на определенных этапах процесса заживления.
Однако, если они выполняются под наблюдением врача, упражнения могут улучшить приток крови к поврежденному месту, помочь восстановить мышцы вокруг него и ускорить заживление переломов костей. Кроме того, некоторые люди могут восстановить функцию конечностей с помощью упражнений.
Избегайте курения
Курящие люди могут испытывать замедленное заживление костей. Иногда это может привести к тому, что кость не заживает и развивается несращающийся перелом, или для заживления требуется больше времени.
Когда кость ломается, врач первым делом возвращает ее в исходное положение.Для этого они могут использовать различные методы лечения, которые могут включать или не включать хирургическое вмешательство.
Степень травмы человека и соблюдение им рекомендаций врача определяют, насколько хорошо и как быстро заживет перелом.
После операции или снятия ортезы или гипсовой повязки многие люди обнаруживают, что на какое-то время они имеют ограниченную подвижность.
Многие люди также теряют мышцы в травмированной конечности во время восстановления, но с помощью определенных упражнений они часто могут восстановить мышечную силу и гибкость в этой области.
Переломы костей при остеопорозе: обзор лечения
Вы сделали все возможное, чтобы защитить себя от перелома кости из-за остеопороза. Или, может быть, вы даже не знали, что ваши кости в опасности. В любом случае ваш перелом может зажить, и вы можете тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы это никогда не повторилось.
Переломы позвоночника, бедра или запястья – наиболее распространенные типы у людей с остеопорозом.
Хрупкость Переломы
Падения и удары, которые не повредят человеку со здоровыми костями, могут повредить его, если у вас остеопороз.Врачи называют эти травмы малотравматичными или хрупкими переломами. Например, если вы упали с высоты и сломали кость, вам потребуется лечение этого типа травмы.
Некоторые переломы заживают сами по себе, в зависимости от того, какая кость сломана и насколько серьезен перелом.
Если вам потребуется дальнейшее лечение, ваш врач может направить вас к таким специалистам, как:
К врачу-ортопеду , который поможет отлить и восстановить сломанную кость.
Физиатр , который занимается лечением нервных, мышечных и костных заболеваний, влияющих на ваши движения.
Физиотерапевт или эрготерапевт , который покажет вам упражнения и другие способы восстановиться и вернуться к вашим обычным занятиям.
Переломы могут некоторое время болеть, особенно если вы сломали бедро или позвонок в позвоночнике, что называется компрессионным переломом. Возможно, вам понадобится лекарство от боли. Попросите своего врача также проверить все, что вы принимаете, даже если вам не нужен рецепт или если на этикетке написано «натуральный». Они могут проверить любые возможные побочные эффекты, такие как головокружение , , которые могут повысить вероятность падения.
Переломы позвоночника
В некоторых случаях вам понадобится только отдых, обезболивающие, упражнения и, возможно, ортез спины или лечение мышечных спазмов во время заживления. И вам может понадобиться носить бандаж, чтобы сохранить стабильность позвоночника в это время.
Если ваша боль длится и носит сильный характер, ваш врач может посоветовать, поможет ли вам сделать:
Вертебропластика. Ваш врач вводит костный цемент в позвоночник, чтобы он оставался стабильным. Это уменьшает боль. Это также может помочь предотвратить дальнейшие переломы позвонков и искривление позвоночника.
Кифопластика. Врач вставляет баллончик в сломанный позвонок. Это помогает восстановить высоту и форму позвонка. После удаления устройство оставляет небольшую полость, которую врач заполняет специальным костным цементом.
Если ваш врач рекомендует любую процедуру, поговорите с ним о рисках, преимуществах и времени восстановления.
Переломы бедра
Лечение перелома бедра зависит от того, где у вас сломано бедро, насколько серьезен перелом, и от вашего общего состояния здоровья.Варианты лечения могут включать:
Хирургическое лечение винтами, гвоздями или пластинами
Частичная или полная замена тазобедренного сустава
Упражнения для улучшения движений и укрепления силы
Переломы запястья и руки
Лучшее лечение зависит от место разрыва. При правильной защите некоторые переломы могут зажить сами по себе. Тогда вам могут просто понадобиться:
Когда вам понадобится операция, врач может имплантировать пластину, винты, проволоку, стержни, штифты или внешний фиксатор.Эти устройства удерживают кость на месте, пока она заживает. Если кость состоит более чем из двух частей, костный трансплантат может ускорить ее заживление.
Советы по профилактике
Когда у вас остеопороз, все ваше лечение направлено на защиту и укрепление ваших костей. К ним относятся диета, упражнения, пищевые добавки (включая кальций и витамин D) и лекарства от остеопороза.
Также неплохо поработать со своим врачом, физиотерапевтом или эрготерапевтом, чтобы изменить способ выполнения определенных действий и начать тренировку равновесия, чтобы предотвратить падения.
И последнее, но не менее важное: поиск неисправностей в доме на предмет вещей, которые могут повысить вероятность падения. Например, коврики должны иметь подушечки, которые прилипают к полу. Лестнице нужны перила. И обязательно проверьте глаза, потому что проблемы со зрением также могут повысить вероятность падений.
Чувствуете ли вы заживление сломанных костей?
По мере заживления сломанной кости она должна проходить различные фазы, каждая из которых имеет свой набор характеристик. Изменится количество и тип боли и другие симптомы, а также ваш диапазон движений и сила.Знание этих фаз и того, что вы должны чувствовать во время их прохождения, может помочь вам обнаружить любые отклонения от нормы или осложнения на ранней стадии, чтобы ваш врач мог сразу с ними справиться.
Сломанные кости обычно заживают не менее шести недель, а некоторым может потребоваться гораздо больше времени. Между тем, вам не нужно просто ждать, пока начнется процесс заживления; вы можете предпринять определенные шаги, чтобы помочь своему телу восстановить разрыв и вернуться к полной функциональности.
Verywell / Брианна Гилмартин
Отек
Отек или воспаление возникает сразу после перелома.Воспаление получает плохую репутацию, потому что связано с травмами и вызывает изрядную боль, которую вы испытываете, но это важная часть процесса заживления.
Представьте себе место дорожно-транспортного происшествия или пожара, когда первые спасатели спешат на помощь. Внутри вашего тела первыми реагируют иммунная система, которая срабатывает, как только регистрирует травму.
Ваша иммунная система использует сложную сеть клеток, гормонов и сигналов для создания воспаления в месте травмы.Почему? Потому что травме нужна кровь, которая переносит кислород, питательные вещества и специализированные клетки иммунной системы, которые могут сразу же лечить повреждение.
Время исцеления зависит от:
Какую кость ты сломал (более мелкие заживают быстрее)
Степень тяжести перелома
Как быстро и эффективно лечится
Насколько хорошо вы ухаживаете за ним
Здоровье ваших костей и соединительных тканей
Курите ли вы, пьете ли вы алкоголь или имеете дефицит питательных веществ
Ваше общее состояние здоровья
Ваш возраст
Боль
Боль от сломанной кости бывает трех фаз:
Острая боль
Подострая боль
Хроническая боль
Острая боль
Острая боль – это внезапная, интенсивная боль, которая возникает сразу после перелома (или любой другой травмы).Когда вы пойдете в больницу, вам, скорее всего, дадут сильные болеутоляющие, которые помогут вам пережить самые тяжелые из них.
Внутри вашего тела разрыв вызвал повреждение чувствительных нервов, которые посылают в мозг быстрые и резкие болевые сигналы. В течение следующих нескольких часов клетки в месте перелома выделяют исцеляющие химические вещества и сигналы, которые вызывают прорастание новых нервов.
Эти новые нервы вызывают острую боль при перемещении сломанной кости и тупую ноющую боль в состоянии покоя.Думайте о боли как о напоминании о том, что нельзя использовать травмированную часть, а о резкой боли как о системе сигнализации, когда вы причиняете себе вред.
Если вы миновали острую боль, если она вернется, это может быть сигналом о том, что что-то не так. Возможно, вы ударились о кость или переместили ее так, что было больно, а может, она не заживает должным образом. Вы должны сообщить своему врачу о любом необъяснимом возвращении к фазе острой боли.
Подострая боль
Ваш уровень боли должен снизиться до подострого уровня после того, как разрыв будет обработан и начнется заживление, и, вероятно, он останется на этом уровне в течение нескольких недель.Возможно, вы все еще принимаете обезболивающее, но это может быть более низкая дозировка или более слабое лекарство.
Источником подострой боли частично является перелом, особенно рубцы и любые воспаления, которые у вас еще могут быть, но большая часть ее связана с неподвижностью, которая необходима для правильного заживления ваших костей. Соединительные ткани становятся жесткими, а мышцы теряют силу. Вы также можете потерять костную массу.
Все эти факторы могут способствовать тому, что вы почувствуете слабость, когда впервые попытаетесь использовать сломанную деталь.Если это ваша нога, вам может показаться, что она вас не поддерживает. Если это ваша рука или запястье, возможно, вы не сможете поднять или удержать что-то крепко.
В какой-то момент на этом этапе ваш врач, вероятно, посоветует вам начать двигаться и растягиваться, и, возможно, вы начнете физиотерапию. Обязательно следуйте инструкциям о том, какие типы движений безопасны для вас, а также насколько допустима активность.
Если все пойдет хорошо, ваша кость заживет, а мягкие ткани восстановятся.Помните те нервы, которые прорастали в острой фазе? После надлежащего выздоровления они должны прекратить посылать эти сигналы, и продолжающаяся боль исчезнет. Однако это происходит не во всех случаях.
Физическая терапия
Физиотерапевт научит вас правильным движениям на каждом этапе процесса заживления, чтобы вы не нанесли дальнейшего ущерба. Помогая вам правильно восстановить мышцы и соединительные ткани, они могут уменьшить вашу боль, увеличить вашу силу и помочь вам как можно быстрее выздороветь.
Хроническая боль
Когда боль продолжается после подострой фазы, это называется хронической болью. Многие люди никогда не достигают этой фазы, но у тех, кто это делает, боль продолжается еще долго после заживления травмы. Это может быть вызвано:
Что такое центральная сенсибилизация?
Центральная сенсибилизация – это изменение того, как ваша центральная нервная система (мозг и нервы позвоночного столба) воспринимает определенный тип стимула. В случае перелома ваша нервная система продолжает воспринимать движение и использование ранее сломанной кости как болезненные, даже если не осталось никаких повреждений тканей.
У разных врачей разные критерии, которые они используют, чтобы определить, когда боль носит хронический характер, но многие считают, что это должно было закончиться примерно через полгода. Если после того, как перелом зажил и ваши мягкие ткани были восстановлены, боль продолжалась в течение нескольких недель или месяцев, сообщите об этом своему врачу. Возможно, есть давняя проблема с травмой (повреждение нерва, рубцовая ткань), или может быть что-то еще вызывает вашу боль (недиагностированный артрит, центральная сенсибилизация.)
Независимо от причины вашей боли, вам не нужно просто страдать. Ваш врач должен помочь вам найти эффективные способы лечения основной проблемы и облегчения боли.
Помощь в заживлении костей
Заживление сломанной кости требует времени и зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, питание, приток крови к кости и тип лечения, которое вы получаете. Однако вы можете предпринять шаги, чтобы помочь своему организму залечить разрыв:
Бросьте курить : Курение изменяет кровоток к кости, что может замедлить или предотвратить заживление.
Соблюдайте сбалансированную диету : Заживление костей требует больше питательных веществ, чем простое их поддержание. Убедитесь, что вы получаете адекватное питание из всех групп продуктов, и особенно убедитесь, что вы получаете кальций и витамины A, B12, C, D и K. (Вам нужно принимать только рекомендуемые дозы. Больше не поможет).
Управляйте хроническими состояниями : если у вас диабет, заболевание кровеносных сосудов или гормональное заболевание, это может замедлить ваше выздоровление.Поговорите со своим врачом о том, как лучше управлять своим заболеванием.
Остерегайтесь определенных лекарств : хотя они часто используются для снятия боли, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как Адвил / Мотрин (ибупрофен) или Алив (напроксен), и глюкокортикоиды, такие как преднизон, могут замедлять заживление, как и могут иммунодепрессанты.
Не спешите использовать его : Слишком быстрое перемещение и использование травмированной части тела может привести к повреждению и затруднить заживление кости.
Следите за инфекцией : Если вы заметили усиление боли, отека, покраснения и жара вокруг перелома, и особенно если у вас жар, озноб и выделения гноя, немедленно обратитесь к врачу, чтобы вас вылечили. на заражение.
Улучшение заживления переломов : Спросите своего врача об устройствах, которые могут ускорить заживление, включая стимуляторы роста костей, электрическую стимуляцию и лечение ультразвуком.
Если у вас ранее были медленно заживающие переломы, у вас есть заболевания, которые могут затруднить заживление, или есть факторы риска для медленного заживления, вы можете спросить своего врача о лекарствах, которые могут помочь ускорить процесс. Известно, что некоторые методы лечения остеопороза обладают таким эффектом.
Когда звонить врачу
Раннее выявление проблем и своевременное их лечение может предотвратить задержки в процессе заживления. Обратитесь к врачу, если:
Ваша боль или воспаление внезапно усиливаются
Ваша боль сохраняется на месяцы или недели после того, как кость зажила
Вы видите признаки заражения
У вас есть изменения в вашем здоровье, которые могут повлиять на процесс заживления
Витамины, поддерживающие выработку коллагена, могут помочь заживлению переломов костей.Было доказано, что добавки, содержащие витамин C, лизин, пролин и витамин B6, уменьшают дискомфорт и ускоряют процесс заживления.
Может ли сломанная кость зажить сама по себе без гипса?
Он может зажить, но есть огромный риск, что он будет неправильно выровнен, что может вызвать хроническую боль и инвалидность. Гипсовая повязка или более мягкая шина обеспечат правильное сращение сломанных частей и позволит вам быстрее зажить.
Сколько времени нужно, чтобы зажить сломанная кость?
Обычно для заживления кости требуется от шести до 12 недель, но на трудно заживляемые участки требуется больше времени; например, перелом ладьевидной кости запястья может занять шесть месяцев.Дети выздоравливают намного быстрее, чем взрослые, при этом у пожилых людей на заживление уходит больше всего времени.
Слово Verywell
Трудно справиться с болью и ограниченной функциональностью, которые сопровождают сломанную кость. Немедленное лечение, следование советам вашей медицинской бригады и принятие мер, которые помогут вашему телу выздороветь, могут помочь вам пережить это без большей боли и инвалидности, чем необходимо, и как можно быстрее вернут вас к нормальной жизнедеятельности.
Как максимально быстро залечить перелом кости
Падения и аварии. Заболевания и хронические состояния. Спортивные травмы. Переломы костей могут случиться с кем угодно и когда угодно. Но с помощью передовых методов лечения, а также путем корректировки образа жизни и питания есть несколько способов ускорить заживление перелома костей.
Как максимально быстро залечить перелом кости
Поскольку заживление кости – это естественный процесс, лечение перелома должно быть направлено на создание оптимальных условий для заживления кости.Некоторые эффективные методы лечения переломов костей включают:
Лечение перелома – Включая закрытую репозицию (выравнивание кости путем манипуляции или вытяжения), иммобилизацию (с использованием шины или гипса) и реабилитацию (физиотерапия)
Физиотерапия – Для восстановления сил и нормального функционирования в зоне поражения
Инъекции под ультразвуковым контролем – Инъекции можно точно наносить на суставы или мягкие ткани тела
Принять профилактические меры, чтобы быстрее залечить перелом костей
Профилактика – один из наиболее эффективных способов помочь организму преодолеть перелом костей.Употребление 1200-1500 мг кальция и 800-1000 МЕ витамина D может помочь сохранить прочность костей. Вы также можете искать продукты, содержащие эти ключевые питательные вещества. Вот некоторые продукты с высоким содержанием кальция, которые следует включать в свой рацион каждый день:
Молочные продукты – Молоко, йогурт и яйца
Цельнозерновые – Коричневый рис, киноа, овес и рожь
Овощи – Брокколи, шпинат и капуста
Фасоль – Нут, черная фасоль и тофу
Орехи и семена – Миндаль, семена чиа и семена льна
Активный образ жизни – отличный способ сохранить кости крепкими и здоровыми, так что у них больше шансов на более быстрое заживление после перелома.Очень полезно просто проводить несколько дней в неделю, выполняя упражнения с отягощением, такие как быстрая ходьба, йога, танцы, гольф, походы, тай-чи или силовые тренировки.
Доброе и качественное медицинское обслуживание здесь для вас
Переломы костей могут произойти в мгновение ока, но при правильном уходе сертифицированные врачи в медицинских центрах Pomona Valley могут помочь вам быстро вылечиться. Приходите к нам за полной спортивной медициной в долине Помона; с передовым нехирургическим лечением переломов костей.Вы также можете узнать, как безопасно начать новую тренировку или новый вид спорта. А если вы получите травму, мы поможем вам в центрах неотложной помощи.
Чтобы записаться на прием по спортивной медицине, семейной медицине или специализированному медицинскому обслуживанию, позвоните по телефону 909-630-7829 или нажмите здесь, чтобы использовать нашу онлайн-форму.
Подколенная мышца — это тонкая, плоская мышца, которая образует дно подколенной ямки. Это самая глубокая мышца коленного сустава, которая в отличие от других мышц нижней конечности действует только на один сустав.
Анатомия
Начало
Мышца начинается от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска, затем спускается в медиальном направлении и прикрепляется к большеберцовой кости. Поскольку подколенная мышца (ПМ) проходит позади верхней части большеберцовой кости и суставной капсулы, она является самой глубокой мышцей коленного сустава.
Совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем нижних конечностей. Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Ее сухожилие прободает капсулу сустава (но не входит в ее полость), и пересекается с дугообразной связкой, латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра. Подколенная бурса, которая как правило, является продолжением синовиальной мембраны, отделяет мышцу от латерального мыщелка бедренной кости. Из латеральной головки икроножной мышцы может формироваться дополнительная головка ПМ.
Прикрепление
ПМ прикрепляется к большеберцовой кости, немного проксимальнее линии комбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости.
Иннервация
ПМ иннервируется волокнами большеберцового нерва (L4-S1), начинающимися непосредственно из участка нерва, иннервирующего заднюю большеберцовую мышцу, а также (в некоторых случаях) нерва, иннервирующего коленный сустав. Эти нервные волокна идут к ПМ в составе четвертого и пятого поясничных нервов, а также первого крестцового спинномозгового нерва.
Кровоснабжение
Подколенную мышцу кровоснабжают мышечные ветви подколенной артерии.
При сгибании колена в условиях открытой кинематической цепи ПМ ротирует большеберцовую кость медиально.
В условиях закрытой кинематической цепи ПМ ротирует бедренную кость латерально (в самом начале сгибания колена).
ПМ тянет латеральный мениск назад во время сгибания колена, поэтому предотвращает его травму.
ПМ часто соединяется с латеральной частью капсулы коленного сустава. Это дает мышце возможность стабилизировать коленный сустав в задней-боковой части. Krudwig рассматривает ПМ как важную структуру, которая предотвращает чрезмерную наружную ротацию большеберцовой кости, даже если все заднебоковые связки будут перерезаны.
Клиническая значимость
Плохая постура и нерациональные паттерны движений могут приводить к избыточной нагрузке на ПМ, что способствует ее слабости и травмам. Любая травма колена будет затрагивать ПМ.
Если имеется дисбаланс хамстрингов, то ПМ будет слабеть. Чрезмерная пронация и коллапс внутренней части стопы во время ходьбы или бега также будут ее нагружать.
Различные ЭМГ-исследования показали, что активность подколенной мышцы увеличивается при разгибании колена и ходьбе под уклон, поэтому она играет важную роль в контроле гиперэкстензии колена.
Диагностика
Из-за глубокого расположения изолированная травма ПМ встречается редко, но она может возникать в связи с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки или менисков.
Есть общие симптомы повреждения мышц, такие как припухлость, болезненность, отек, кровотечение. При повреждении ПМ пациент во время сгибания колена может стараться удерживать ногу (голень) в положении наружной ротации.
Чтобы исключить повреждение ПМ, необходимо проверить следующее:
Болезненность. Поскольку многие сосудисто-нервные структуры лежат поверх мышцы, пальпировать можно только ее конечные участки. Проксимальная часть ПМ пальпируемая в положении лежа на животе. Болезненность задней-боковой части коленного сустава может указывать на повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра или латерального мениска.
Тест Гаррика. В положении сидя, когда коленный и тазобедренный суставы согнуты под углом 90 градусов, необходимо проверить сопротивление голени наружной ротации. Тест считается положительным при возникновении боли.
Боль во время снятия обуви. Пациент пытается снять ботинок со здоровой ноги, упираясь (медиальная ротация) в ее пятку носком больной ноги. Тест считается положительным при возникновении боли.
Как было сказано ранее, изолированное повреждение ПМ встречается редко, а изолированный разрыв ее сухожилия был найден в 2 из 2412 случаев (при МРТ коленного сустава).
Подколенная мышца вместе с задней крестообразной связкой стабилизирует бедренную кость над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, особенно когда требуется дополнительная стабильность, например при беге вниз по склону.
Таким образом, бег вниз по склону и гиперпронация, приводит к повреждениям ПМ, таким как теносиновит, тендинопатия, растяжение или разрыв.
Лечение
Лечение острого повреждения ПМ точно такое же, как и при любом другом повреждении мягких тканей, мышц или сухожилий. Используйте протокол RICE или PRICE (защита, покой, лед, компрессия, элевация) и нестероидные противовоспалительные средства.
Физическая терапия в данном случае имеет такое же значение, как и при других патологиях, связанных с с повреждением мягких тканей, мышц или сухожилий. Сюда относятся упражнения на мобильность, силу (например, протокол эксцентрических тренировок), выносливость и т.д. Все зависит от состояния пациента и сопутствующих проблем.
Источник: Pysiopedia — Popliteus Muscle.
Растяжение подколенного сухожилия.!
1.
Растяжение подколенного сухожилия и его симптомы
К сожалению, растяжения подколенного сухожилия происходят часто и причиняют сильную боль. Этой травме подвержены спортсмены во многих видах спорта, таких как бег, футбол, баскетбол и конькобежный спорт. Растяжение подколенного сухожилия бывает и у тех людей, которые не занимаются спортом.
Но что такое подколенное сухожилие? На самом деле, это группа из трех мышц, которые находятся вдоль задней части бедра. Они позволяют сгибать ногу в колене.
Во время растяжения одна или несколько мышц сильно вытягивается. Мышцы могут даже рваться. Это чаще всего происходит во время тренировок, связанных с бегом, прыжками, резкими остановками и стартами. Вероятность получения травмы увеличивается, если:
Вы не разогрели мышцы перед тренировкой.
Мышцы передней части бедра (четырехглавой мышцы) развиты намного сильнее, чем подколенные сухожилия.
Вы подросток и быстро растете.
Симптомы растяжения подколенных сухожилий
Легкие растяжения подколенного сухожилия могут не вызывать сильной боли, но тяжелые травмы связаны с мучительными болями. Иногда вы даже не сможете ходить или стоять. Другими возможными симптомами растяжения подколенного сухожилия являются:
Внезапная и пронзающая боль во время тренировки.
Боль в задней поверхности бедра и нижней части ягодиц при ходьбе, выпрямлении или сгибании ноги.
Болезненность (если дотронуться или надавить на мышцы).
Ушиб, припухлость.
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к хорошему травматологу. Врач проводит тщательное обследование, выясняя причину растяжения и обстоятельства получения травмы.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
2.
Лечение подколенного сухожилия
К счастью, не сильные растяжения сухожилия обычно заживают самостоятельно. Чтобы ускорить лечение растяжения сухожилия, вы можете:
Ограничить давление на ногу. Распределяйте вес тела так, чтобы основная нагрузка приходилась на здоровую ногу. Возможно, вам понадобятся костыли.
Приложить лед. Используйте лед при лечении растяжения сухожилия, чтобы уменьшить боль и отек (20-30 минут, каждые 3-4 часа в течение 2-3 дней).
Наложить бандаж. Используйте эластичный бинт вокруг ноги (это снизит отек).
Поместить ногу на возвышение (например, подушку).
Принять противовоспалительное обезболивающее лекарство. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком в процессе лечения растяжения сухожилия. Однако эти препараты имеют побочные эффекты, и принимать их лучше после консультации с врачом.
Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий в соответствии с рекомендациями врача.
В тяжелых случаях, когда мышцы порваны, для лечения подколенного сухожилия может потребоваться операция.
Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия
3.Когда я почувствую себя лучше?
Время на восстановление после травмы подколенного сухожилия может занять несколько месяцев. Все зависит от серьезности повреждения. Лечение подколенного сухожилия еще не означает отказ от любой физической активности. Попробуйте новый вид спорта, который не будет сильно затрагивать подколенное сухожилие. Идеальный вариант – плавание. Не торопите события. Не пытайтесь вернуться к своему прежнему уровню физических нагрузок, пока не сможете перемещать ногу легко и свободно, не будете чувствовать боль в ноге во время ходьбы, бега или прыжков. Если вы начнете нагружать ногу слишком сильно раньше времени, это может закончиться усилением болей и мышечной слабостью.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
Чтобы избежать растяжения подколенного сухожилия или его разрыва, выполняйте несколько несложных рекомендаций:
Всегда аккуратно растягивайте и готовьте мышцы ног до тренировки.
Медленно увеличивайте интенсивность ваших физических упражнений (не более чем на 10% в неделю).
Прекратите тренировку, если чувствуете боль или напряжение в задней части бедра.
Укрепляйте мышцы сухожилий.
Синдром подколенной мышцы. / Справочник / Мануальный терапевт Алексей Тимофеев
Любые публикации на этом сайте не претендуют на роль учебника или энциклопедии по какому либо из разделов медицины. Помощь врача эффективней, чем самолечение. Все публикации — это только попытка расширить медицинский кругозор пациентов. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь за помощью. В тяжелых случаях это значительно улучшает взаимопонимание между пациентом и врачом, а, следовательно, убыстряет и удешевляет возможности диагностики, лечения и профилактики. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.
Синдром подколенной мышцы развивается при формировании в подколенной мышце миофасциальной триггерной точки. Синдром подколенной мышцы развивается в результате её перегрузки. Такое можно наблюдать у неопытных или начинающих бегунов и легкоатлетов.
Подколенная мышца в проксимальном отделе мышца прикрепляется к боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости, а в дистальном отделе – к задней поверхности медиальной части большеберцовой кости.
Основной функцией подколенной мышцы является «размыкание» коленного сустава в начале воздействия весовой нагрузки путем наружной ротации бедра у фиксированной большеберцовой кости. Деятельность мышцы препятствует смещению вперед бедренной кости у большеберцовой кости, когда больной приседает, опираясь на согнутое колено.
Симптомы синдрома подколенной мышцы
Как правило, основным симптомом являются боль в колене и по задней поверхности колена при беге, приседаниях, а также при ходьбе под гору и спуске по ступенькам.
Миофасциальный болевой синдром подколенной мышцы можно легко спутать с ее тендинитом.
Дифференциальную диагностику следует также проводить с кистами Бейкера, переднемедиальной или переднелатеральной нестабильностью коленного сустава, а также с разрывом сухожилия подколенной мышцы.
При обследовании больного выявляют болезненность в области сухожилия или прикрепления сухожилия подколенной мышцы к бедренной кости Если больной сидит, зафиксировав бедро и согнув ногу в коленном суставе на 90°, пассивная наружная ротация ноги будет ограничена из-за резкой боли в колене.
Исследование миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце легче всего проводить в нижнем (медиальном) и верхнем (латеральном) окончаниях ее брюшка. Нижнее, медиальное, окончание мышцы пальпируют между сухожилием полусухожильной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Верхнее, латеральное окончание лучше пальпировать в месте, где она пересекает коленный сустав, сразу же над головкой малоберцовой кости между сухожилием двуглавой мышцы бедра с одной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей с другой стороны.
Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания подколенной мышцы Больного укладывают на живот и удерживают пораженную ногу таким образом, чтобы она была слегка согнута в коленном суставе.
Хладагент наносят параллельными линиями по направлению вверх над областью мышцы и ее зон отраженной боли поворачивая бедро кнаружи, чтобы максимально расслабить мышцу. По окончании манипуляций накладывают горячий влажный компресс и выполняют полный объем движений, в которых участвует мышца Больной продолжает выполнять упражнения на растягивание мышцы самостоятельно в домашних условиях.
К корригирующим действиям, направленным на самостоятельное растягивание мышцы в домашних условиях, относится постизометрическая релаксация, которую необходимо включать в программу реабилитации больных с этим миофасциальным синдромом.
Прогноз благоприятный.
Любые публикации на этом сайте не претендуют на роль учебника или энциклопедии по какому либо из разделов медицины. Помощь врача эффективней, чем самолечение. Все публикации — это только попытка расширить медицинский кругозор пациентов. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь за помощью. В тяжелых случаях это значительно улучшает взаимопонимание между пациентом и врачом, а, следовательно, убыстряет и удешевляет возможности диагностики, лечения и профилактики. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.
Синдром подколенной мышцы развивается при формировании в подколенной мышце миофасциальной триггерной точки. Синдром подколенной мышцы развивается в результате её перегрузки. Такое можно наблюдать у неопытных или начинающих бегунов и легкоатлетов.
Подколенная мышца в проксимальном отделе мышца прикрепляется к боковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости, а в дистальном отделе – к задней поверхности медиальной части большеберцовой кости.
Основной функцией подколенной мышцы является «размыкание» коленного сустава в начале воздействия весовой нагрузки путем наружной ротации бедра у фиксированной большеберцовой кости. Деятельность мышцы препятствует смещению вперед бедренной кости у большеберцовой кости, когда больной приседает, опираясь на согнутое колено.
Симптомы синдрома подколенной мышцы
Как правило, основным симптомом являются боль в колене и по задней поверхности колена при беге, приседаниях, а также при ходьбе под гору и спуске по ступенькам.
Миофасциальный болевой синдром подколенной мышцы можно легко спутать с ее тендинитом.
Дифференциальную диагностику следует также проводить с кистами Бейкера, переднемедиальной или переднелатеральной нестабильностью коленного сустава, а также с разрывом сухожилия подколенной мышцы.
При обследовании больного выявляют болезненность в области сухожилия или прикрепления сухожилия подколенной мышцы к бедренной кости Если больной сидит, зафиксировав бедро и согнув ногу в коленном суставе на 90°, пассивная наружная ротация ноги будет ограничена из-за резкой боли в колене.
Исследование миофасциальных триггерных точек в подколенной мышце легче всего проводить в нижнем (медиальном) и верхнем (латеральном) окончаниях ее брюшка. Нижнее, медиальное, окончание мышцы пальпируют между сухожилием полусухожильной мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Верхнее, латеральное окончание лучше пальпировать в месте, где она пересекает коленный сустав, сразу же над головкой малоберцовой кости между сухожилием двуглавой мышцы бедра с одной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей с другой стороны.
Лечение проводит мануальный терапевт, остеопат, невролог.
Освобождение от миофасциальных триггерных точек осуществляют путем периодического охлаждения и растягивания подколенной мышцы Больного укладывают на живот и удерживают пораженную ногу таким образом, чтобы она была слегка согнута в коленном суставе.
Хладагент наносят параллельными линиями по направлению вверх над областью мышцы и ее зон отраженной боли поворачивая бедро кнаружи, чтобы максимально расслабить мышцу. По окончании манипуляций накладывают горячий влажный компресс и выполняют полный объем движений, в которых участвует мышца Больной продолжает выполнять упражнения на растягивание мышцы самостоятельно в домашних условиях.
К корригирующим действиям, направленным на самостоятельное растягивание мышцы в домашних условиях, относится постизометрическая релаксация, которую необходимо включать в программу реабилитации больных с этим миофасциальным синдромом.
Прогноз благоприятный.
Что нужно знать о воспалении подколенного сухожилия? | Наука & медицина
Что нужно знать о воспалении подколенного сухожилия?
Воспаление сухожилия (тендинит) обычно развивается со временем. Однако для некоторых людей это внезапная травма.
Воспаление подколенного сухожилия – это повреждение одного или обоих подколенных сухожилий, которые являются частью толстой группы мышц и сухожилий, называемых подколенными сухожилиями. Подколенные сухожилия соединяют мышцы подколенного сухожилия с тазом, коленом и голенями.
Поскольку подколенные сухожилия помогают сгибанию колена, травма сухожилий или мышц может вызвать боль в колене и затруднить ходьбу или сгибание колена.
Симптомы:
– Боль в бедре во время ходьбы или бега.
– Боль вокруг колена и бедра.
– Опухоль в или вокруг колена или бедра.
– Боль, усиливающаяся от активности, особенно от повторяющихся движений.
– Затруднение движения или сгибания колена или сильная боль при попытке ходить.
Если вы подозреваете, что у вас воспаление сухожилия, обратитесь к врачу для постановки точного диагноза, потому что порой тендинит иногда путают с воспалением мешка с жидкостью, которая смазывает сустав (бурсит).
Чтобы снять боль при воспаление сухожилия рекомендуется:
1. Приложите к месту боли пакет со льдом, чтобы уменьшить отек и воспаление.
2. Массаж поможет облегчить боль и мышечное напряжение.
3. Старайтесь не сидеть в течение длительного времени: хотя отдых сухожилия важен, его более сидячий образ жизни может увеличить мышечное напряжение и вызвать боль в других мышцах и сухожилиях.
4. Принимайте противовоспалительные препараты: эти препараты включают ибупрофен, который может помочь справиться с болью и отеком.
5. Растяжка: попробуйте мягкие упражнения на растяжку, чтобы стимулировать приток крови к сухожилию, улучшить подвижность и помочь в лечении.
Тендинит часто является хронической травмой, которая приходит и уходит. Если домашнее лечение не помогает, а боль очень сильная, врач может ввести сухожилие с помощью кортикостероидов. Эта инъекция не излечивает травму, но может обеспечить облегчение на несколько недель.
Некоторые упражнения, которые могут быть полезны:
Плавание и аквааэробика. Плавание и аквааэробика могут поддерживать задействованные подколенные сухожилия без сильного удара и потенциальной боли, сопровождающей бег и другие подобные действия.
Легкие растяжки способствуют притоку крови к сухожилиям, что может ослабить напряжение и предотвратить напряжение и боль в мышцах, соединяющихся с сухожилием.
Подколенное сухожилие: 3 упражнения на растяжку
Подколенное сухожилие сформировано тремя мышцами, которые проходят по задней стороне бедра и под коленом. Они являются обычным источником проблем как у спортсменов, так и у людей, не занимающихся спортом.
Чаще всего из-за повреждений в подколенном сухожилии многие не могут достать пальцами до носков, когда нагибаются вперед. Жесткость подколенного сухожилия приводит к выравниванию нормального изгиба поясницы и делает жесткими мышцы нижней части спины. Эта проблема имеется как у взрослых, так и у детей.
Упражнения для подколенного сухожилия
Вы можете самостоятельно проверить, жесткое ли у вас подколенное сухожилие. Лягте на спину и вытяните ноги. Затем поднимите одну ногу как можно выше, но чтобы колени не сгибались, а низ спины находился на полу. Шея и плечи должны быть расслаблены. Надо поднять ногу так, чтобы носок был направлен в потолок, но даже угол 80° вполне нормален, Вce, что меньше этой нормы, а также вынужденные изгибы спины и согнутые колени говорят о том, что у вас жесткие подколенные сухожилия.
Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
Все три мышцы подколенного сухожилия — двуглавая, полусухожильная и полумембранная— присоединены к седалищным костям таза. Двуглавая мышца бедра снизу соединена с головкой малоберцовой кости. Полумембранная и полусухожильная мышцы также проходят через коленный сустав и присоединяются (одна поверх другой) к головке большеберцовой кости.
Мышцы сгибают ногу в колене и подтягивают пятку к ягодице. Кроме того, они распрямляют бедро (движение, которое особенно важно при подъеме по лестнице) и помогают держать спину в вертикальном положении. Подколенное сухожилие не дает упасть вперед во время ходьбы.
Сдавливание подколенного сухожилия часто становится причиной появления точек напряжения. Так, сиденье стула или автомобиля давит на заднюю сторону бедра, занятия спортом, в которых приходится бегать (футбол, баскетбол, peгби и т. п.), — все это способствует появлению точек напряжения.
Когда точки напряжения возникают в двуглавой мышце бедра, боль ощущается с задней стороны коленного сустава. Когда напряжение присутствует в полусухожильной и полумембранной мышцах, боль ощущается в нижней части ягодиц и верхней части бедер. Боль может распространяться вниз — в заднюю часть бедра и лодыжку. Во время ходьбы боль бывает такая сильная, что может привести к хромоте. В положении сидя тоже проявляется дискомфорт — сдавливание бедер весом тела усиливает боль.
Неудивительно, что точки напряжения в подколенном сухожилии часто принимают за ишиас. Мышцы подколенного сухожилия находятся очень близко от комплекса четырехглавой мышцы бедра, поэтому точки напряжения, имеющиеся в первых, также воздействуют на вторые. Это часто приводит к возникновению боли в передней части колен и бедер. Боль не проходит до тех пор, пока жесткость подколенного сухожилия и комплекса четырехглавой мышцы не будет ослаблена.
Крепление мышц подколенного сухожилия можно нащупать во время сидения на стуле — их верхние концы прикреплены к седалищным костям. Если поместить руки под ягодицы ладонями вверх, а потом подвигаться взад-вперед, то можно почувствовать движение седалищных костей. Для того чтобы ощутить нижние крепления подколенного сухожилия, обхватите правое колено правой рукой с внешней стороны, а левой — с внутренней стороны так, чтобы кончики пальцев оказались в углублении позади коленного сустава в так называемом подколенном пространстве. В этом положении вы сможете нащупать правой рукой сухожилие двуглавой мышцы, а левой — сухожилие полусухожильной мышцы. Сухожилие полумембранной мышцы проходит под полусухожильной мышцей, потому вы не сможете его нащупать.
Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!
Над точками напряжения в подколенном сухожилии можно поработать, сидя на стуле или на столе, протянув в сторону от себя ногу. Поместите маленький твердый мячик (такой как теннисный) под бедро в самом мягком месте (где-то посередине, но можно чуть вправо или влево, в зависимости оттого, какая из мышц поражена). Сжатие растянет тугие тяжи мышц и расслабит точки напряжения. Сохраняйте это положение до полного расслабления. Добейтесь расслабления всех точек напряжения. В этом вам поможет и растяжка мышц.
Растяжка 1 подколенного сухожилия
Растяжку 1 можно делать сидя на полу и вытянув ногу в сторону от себя. Можно делать это с одной ногой или с двумя ногами сразу. Не сгибая колена, дотянитесь ладонью до основания стопы. Потяните на себя большой палец (как это показано на рисунке). Сохраняйте это положение в течение 15—20 секунд.
Растяжка 2 подколенного сухожилия
Растяжка 2: точно так же можно растянуть мышцы, поставив пятку на возвышение или на сиденье стула. Следите за тем, чтобы при этом бедро не было вывернуто, а носки были направлены в одну сторону (как это показано на рисунке). Сохраняя угол между бедрами, слегка наклонитесь вперед. Если позиция выполнена верно, вы почувствуете натяжение Сохраняйте это положение 15— 20 секунд. Повторяйте растяжку несколько раз в день.
После того как вы избавитесь от боли с помощью самолечения, необходимо удлинить подколенное сухожилие растяжкой, чтобы избежать повреждений, которые могут принести укороченные мышцы. Вы должны быть терпеливы и упорны — на настоящую растяжку могут уйти недели и месяцы, но она стоит труда и усилий. Поскольку мышцы, формирующие подколенное сухожилие, очень схожи с аддукторами (приводящими мышцами), важно растянуть их до полного расслабления. Для этого используйте приемы растяжки для аддукторов.
Дополнительно. Растяжка подколенных сухожилий в положении стоя
Тренируются:
Бицепс бедра
Полусухожильная мышца
Полуперепончатая мышца
Цель:
Подколенные сухожилия
Уровень:
•Для начинающих
Преимущества:
Помогает повысить гибкость подколенных сухожилий.
Противопоказано:
При проблемах с поясницей
При проблемах с коленями
1. В положении стоя согните одну ногу в колене, а другую вытяните перед собой, упираясь пяткой в пол.
2. Наклонитесь в сторону вытянутой ноги, положив обе руки над коленом. Переместите большую часть вашего веса на пятку впереди таким образом, чтобы прочувствовать натяжение мышц на задней стороне бедра. Задержитесь в таком положении на 30 секунд.
3. Поменяйте ноги и повторите упражнение. Сделайте по три 30-секундных подхода на каждую ногу.
Подписывайтесь на наш канал VIBER!
Правильно:
Нога должна быть вытянута.
Носок вытянутой вперед ноги должен быть натянут по мере растяжения.
Неправильно:
Спина не должна прогибаться или выгибаться колесом.
Подколенные сухожилия. Жёсткость: как с этим справиться?
Подколенное сухожилие сформировано тремя мышцами (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полумембранная мышцы), которые проходят по задней стороне бедра и под коленом. Они являются обычным источником проблем у многих, начинающих заниматься хатха-йогой. Чаще всего из-за тугости или повреждений в подколенном сухожилии люди не могут выполнить наклон. Жёсткость подколенных сухожилий приводит к выравниванию нормального изгиба поясницы, что спазмирует мышцы нижней части спины.
Сами сухожилия образованы плотной волокнистой соединительной тканью, которая в свою очередь состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон. Сухожильные волокна отличает очень высокая устойчивость к растяжению. Так, при диаметре всего лишь 1 мм такое волокно способно без осложнений выдержать груз весом в 10 кг. Также они имеют свойства сохранять свою длину, несущую способность и прочность на разрыв. Это говорит о высокой прочности волокна, что необходимо для обеспечения соединительных функций.
Чрезмерная жёсткость сухожилий может быть обусловлена анатомически, а именно определена соотношением коллагена и эластина в тканях. В тканях сухожилия больше коллагена. У коллагена есть одно замечательное свойство – он любит воду, поэтому достаточное употребление воды будет делать ткани тела более эластичными. Кроме того, вегетарианское питание, даже в большей мере сыроедческое, будет способствовать более лёгкому вытяжению соединительных тканей.
В хатха-йоге есть несколько методов работы с проблемой жёсткости подколенных сухожилий.
1. Мышцы задней поверхности бедра и подколенные сухожилия работают вместе. Надо начинать с растяжки всего бедра в целом, а потом переходить к сухожилиям. Таким образом убираются любые блоки в бедре, которые могут маскироваться под тугость сухожилий. Для начинающих практиков самым простым вариантом будет вытяжение задней поверхности бедра из положения лежа на спине –Супта Падангуштхасана.
2. Необходимо регулярное выполнение асан на растяжку. Однако предварительно не забывайте уделить внимание разогреву мышц. Начинайте с динамики, потом переходите к статическому вытяжению. Подходящими будут наклоны вперёд из положения сидя и стоя: Пашчимоттанасана, Ардха Триконасана, Уттанасана, а также Адхо Мукха Шванасана.
Если, напротив, вы повредили – перетянули –подколенные сухожилия, то необходим покой, а при сильном дискомфорте – обращение в медицинское учреждение.
Пожалуйста, будьте честны по отношению к возможностям тела и внимательны к ощущениям во время практики, чтобы не навредить себе. В практике важна регулярность, соблюдение принципа от простого к сложному, переход от динамики к статике.
Эффективной практики!
Ом
7 упражнений для более сильных подколенных сухожилий
Гибкие, крепкие подколенные сухожилия — это счастливые подколенные сухожилия. Травмы подколенных сухожилий являются одним из наиболее распространенных и неприятных повреждений мягких тканей, которым страдают спортсмены. Существует два основных типа повреждений: острое напряжение и проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия,а также хроническое травматическое перенапряжение, часто связанное с неправильными движениями и мышечным дисбалансом. Независимо от причины проблемы с подколенными сухожилиями достаточно трудно решить.
Содержание
«Чем дольше вы оставляете проблему в покое, тем больше ваше тело будет компенсировать недуг и приспосабливаться, тем труднее будет избавиться от этой самой проблемы, даже если вы видите улучшения», — говорит Николь Хаас, сертифицированный специалист ортопедической клиники и физиотерапевт в Боулдер, Колорадо. «Как струп, если вы продолжаете дергать и раздражать его, травма никогда не заживет».
Поскольку цикл может быть трудным, и рецидив является распространенным явлением, крайне важно избежать повторения повреждений с помощью процедуры предотвращения травм.
Подколенные сухожилия представляют собой группу мощных мышц, которые простираются от таза до колена на задней стороне верхней части ноги. Их две основные роли — вытянуть ногу (потянуть назад) и согнуть колено, движения, которые мы используем как в горной ходьбе или беге, так и в повседневной жизни. Мы задействуем и излишне нагружаем подколенные сухожилия больше, чем мы думаем, что создает напряжение и может привести к острым или хроническим травмам из-за чрезмерного использования. Например, когда вы бежите или поднимаетесь в гору пешком, может показаться, что вы в основном используете свои квадрицепсы, но вы также напрягаете подколенные сухожилия, особенно если вы излишне усердствуете или делаете большой шаг, чтобы перемещаться по камням или корням. Эксцентрический контроль над подколенным сухожилием также важен для спуска с горы.
«Вы должны хорошо контролировать всю кинетическую цепь, чтобы иметь надлежащую механику и не загружать подколенное сухожилие больше, чем необходимо», — говорит Хаас.
Это требует не только хорошей прочности и подвижности в подколенных сухожилиях, но также в бедрах и ягодицах для правильного распределения рабочей нагрузки.
Упомянутые ниже упражнения, рекомендованные Хаас, охватывают важнейшие основы предотвращения травм подколенных сухожилий — мобильность, силу, нервно-мышечный контроль и стабильность с конечной целью сделать ваши подколенные сухожилия сильнее, более сбалансированными и устойчивыми к горной местности. Делайте эти упражнения три-пять раз в неделю самостоятельно или в соответствии с вашей обычной тренировочной программой.
Инструменты, которые вам понадобятся:
Массажный валик
Эластичная лента для пилатеса
Гири или гантели
Динамическая мобилизация подколенного сухожилия
Роль упражнения: Мягко нагревает подколенные сухожилия.
Как делать: Начинайте в положении приседания с разведенными бедрами. Положите руки на колени или на бедра. Поднимите таз, мягко выпрямляя ноги, пока не почувствуете легкое растяжение подколенных сухожилий. Сделайте паузу на несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение. Держите спину ровной и не создавайте перенапряжение в области бедра при сильном натяжении.
Поза с опущенными на пол коленями и кистями рук также обеспечивает хорошую растяжку в верхней части подколенного сухожилия и снимает там напряжение — это привычное место травм подколенного сухожилия.
Объем: от пяти до десяти повторений.
Боковые выступы с полосой сопротивления
Роль упражнения: Укрепляет мышцы бедра-отводчика.
Как делать: Наденьте эластичную ленту на лодыжки и поставьте ноги вместе. Слегка согните колени и положите руки на бедра, чтобы они не двигались. Затем медленно делайте шаги влево, следя за тем, чтобы пальцы ног были направлены вперед, а уровень шага в одну сторону был примерно 30 сантиметров, а затем, с таким же подшагом верните ногу на место. Продолжайте шаги в ту же сторону в течение 15 шагов, затем повторите в противоположном направлении — вправо. Обратите особое внимание на правильную технику и не позволяйте коленям сгибаться внутрь, так как это неправильное движение провоцирует травму колена.
Объем: три подхода по 15 повторений на каждой стороне.
Обратное скольжение с полосой сопротивления
Роль упражнения: Укрепляет ягодицы и бедра, чтобы уменьшить нагрузку на подколенные сухожилия.
Как делать: с эластичной лентой вокруг лодыжек поставьте ноги вместе, колени слегка согнуты. Делайте диагональные шаги назад, чередуя стороны. После каждого шага соединяйте ноги: сделайте шаг назад правой ногой, доведите до нее левую; шаг назад левой ногой, доведите до нее правую. И так далее. При каждом шаге наступайте на пятку, чтобы стопа была параллельно полу, а не стоя на пальцах ног. Как и в предыдущем упражнении, следите, чтобы пальцы ног были направлены прямо вперед, и сосредоточьтесь на положении колена и правильной технике.
Объем: три подхода по 15 повторений на каждой ноге.
Сгибание подколенного сухожилия
Роль упражнения: Укрепляет подколенные сухожилия и делает их эластичными за счет эксцентричного опускания. Согласно последнему исследованию, опубликованному в Британском журнале спортивной медицины, это упражнение вдвое снижает уровень травм подколенных сухожилий при включении в программу профилактики травм.
Как делать: Начните стоя на коленях на коврике, голени должны быть параллельны и прямо позади вас, а колени на ширине бедер и согнуты под углом 90 градусов. Попросите партнера зажать лодыжки или заблокируйте ноги под неподвижным предметом. Напрягите пресс, держите руки по бокам, затем вытягивайте колени и опускайте верхнюю часть тела как можно медленнее. Приземлитесь в положение отжимания, чтобы смягчить удар, затем используйте свои руки, чтобы резко оттолкнуться в исходное положение за одно повторение. Не сгибайте бедра — ваша верхняя часть тела должна оставаться на одной линии от колена до головы.
Объем: три подхода по 10-15 повторений (или столько, сколько вы можете сделать; главное — правильная техника).
Тяга на одной ноге (тяга бегуна)
Роль упражнения: Эксцентрично нагружает подколенные сухожилия, тренируя контроль над сочленением задней части ног и тела и балансируя с помощью функциональной модели движения.
Как делать: Встаньте на одну ногу, слегка согнув колено. Не округляя спину, наклонитесь вперед и вниз к полу, поднимая свободную ногу позади себя и на ту же горизонтальную плоскость, что и туловище. Продолжайте поднимать свободную ногу (держите ее как можно более прямой) и опускайте туловище до тех пор, пока ноги не будут параллельны полу или настолько далеко, насколько это возможно, не нарушая правильную технику. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Не забывайте держать бедра ровно (думайте о том, чтобы направить поднятую ногу аккуратно и плавно к полу), а спину выпрямить и сосредоточиться на контроле ноги.
Начните с весом собственного тела, и как только вы сможете выполнить упражнение с правильной техникой, используйте утяжелители, например, гири или гантели, в противоположной руке заземленной ноги.
Объем: три подхода по 10-15 повторений на каждой ноге.
Выпад с вращением туловища и касанием пальцами ног
Роль упражнения: Активизирует нервно-мышечный контроль и правильную работу всей кинетической цепи с момента, когда нога ступает на землю.
Как делать: Встаньте прямо, ноги на ширине бедер. Сделайте увеличенный шаг вперед (на расстоянии около двух футов), затем опустите бедра в фазу выпада, пока переднее бедро не станет параллельным земле (или настолько глубоким, насколько это удобно). Колено передней ноги должно быть позади пальцев той же передней ноги, проседайте. Отсюда медленно двигайтесь вперед, чтобы дотронуться до передней ноги противоположной рукой, сосредотачиваясь на правильно положении ног и выравнивании своей позы — не позволяйте коленям сгибаться внутрь и избегайте скругления спины при достижении цели. Вернитесь в вертикальное положение выпада, затем встаньте, выпрямив ноги и поставив их вместе, чтобы. Шагните вперед снова, но противоположной ногой и повторите все вышеописанное.
Объем: три подхода по 10-15 повторений на каждой ноге.
Фишки для счастливых подколенных сухожилий
Миофасциальный релиз снимает напряжение в мышцах для улучшения подвижности. Используйте массажный ролик или пенопластовый валик, чтобы аккуратно раскатать подколенные сухожилия, давая напряжение, но не настолько, чтобы это причиняло боль. Успокойтесь от работы на любых чрезмерно трудных или чувствительных областях. Это должно приносить пользу, а не боль. Если у вас проблемы с подколенным сухожилием, Хаас рекомендует массажную палочку, а не пенный валик, поскольку вы можете использовать его в положении согнутого колена, которое снимает напряжение с подколенного сухожилия, тогда как для пенного валика требуется более прямая нога. В идеальном мире вы должны ежедневно раскатываться на массажном валике перед тренировкой, чтобы ослабить напряжение в подколенных сухожилиях, говорит Хаас, и снова после тренировки, чтобы снять то же напряжение, но полученное после физических нагрузок.
Разминка
Перед тренировкой проведите динамичную разминку подколенного сухожилия. «Существует 5000 способов разогреть подколенные сухожилия — это просто вопрос использования разных видов движения, аналогичных тем, которые вы собираетесь выполнять», — говорит Хаас. Например, если вы собираетесь карабкаться по скалам, используйте коробку, скамейку или валун для имитации ступеней и выступов, чтобы осторожно активировать подколенные сухожилия.
Динамическая мобилизация подколенного сухожилия — качая ногой вперед и назад, держитесь за неподвижный объект. Неплохой способ разогреть подколенные сухожилия перед походом, бегом, ездой на велосипеде, катанием на лыжах или скалолазанием. При движениях ногами будьте внимательны, если собираетесь скручивать спину, пытаясь дотронуться до пальцев ног, так как это натянет другие мышцы, снимая акцент с подколенных сухожилий.
Избегайте вредных движений
Избегайте движений, которые сильно нагружают подколенные сухожилия. Крутые подъемы заставляют сильно задирать ноги и перегибаться во время бега, пешего туризма или ходьбы — это вполне нормально, когда ваши подколенные сухожилия сильны и могут выдержать нагрузку, но если они слабы или уже перенапряжены, есть вероятность получить серьезную травму или вызвать ее рецидив. Если вы активизируете подколенные сухожилия, и начинаете испытывать в них боль, снизьте нагрузку или вообще избегайте этого конкретного движения. Если травмы подколенного сухожилия начинают вас часто преследовать, обратитесь к квалифицированному тренеру или врачу для биомеханического анализа.
Восстанавливайтесь
Восстановление. Упражнения создают напряжение и воспаление в мышцах и соединительной ткани. После тренировки и перед тем, как сесть на диван, потратьте несколько минут, чтобы раскататься и промять подколенные сухожилия, чтобы снять излишнее статическое напряжение. Активно проведенные дни восстановления между тренировками также могут помочь вам расслабиться.
Хроническая высокая (проксимальная) тендинопатия подколенного сухожилия
Спортсмены, которые жалуются на глубокую боль в ягодицах, боль при сидении или глубокую боль в задней части бедра, могут страдать от высокого (проксимального) повреждения сухожилия подколенного сухожилия. Хроническая тендинопатия высокого подколенного сухожилия становится все более признанной причиной как боли в сидячем положении, так и боли в задней части бедра, связанной с физической активностью. 1 – 3 В отличие от острой слезы, боль обычно возникает постепенно и может усиливаться при повторяющихся действиях, таких как бег или езда на велосипеде, и усиливаться при длительном сидении.
Узнайте, в чем разница между тендинитом, тендинозом и тендинопатией?
объявление
Как развивается боль?
Тело состоит из множества сухожилий, которые анатомически представляют собой фиброзные ткани, соединяющие мышцы с костью. Проксимальные сухожилия подколенного сухожилия соединяют три мышцы подколенного сухожилия (полуперепончатую, полусухожильную и двуглавую мышцу бедра) с седалищной костью (седалищный бугорок), которая расположена в ягодицах в нижней части тазовой кости.Эти сухожилия склонны к травмам, особенно при занятиях, требующих повторяющихся движений, таких как бег или гребля, или при длительном сидении. ( дистальные сухожилия подколенного сухожилия соединяют подколенные сухожилия с большеберцовой или большеберцовой костью, чуть ниже коленного сустава.)
См. Общие травмы при беге
Боль в сухожилиях подколенного сухожилия может стать хронической, если поврежденное сухожилие не заживает должным образом. Обычно он начинается с одного или нескольких из следующих условий:
Предыдущий разрыв сухожилия (острая травма), который не зажил должным образом.
Хронический тендинит, воспалительное состояние сухожилия, которое может привести к невоспалительным дегенеративным изменениям структуры или состава сухожилия (так называемый тендиноз или хроническая тендинопатия).
Тендинопатия высокого (проксимального) подколенного сухожилия (иногда обозначается как тендинопатия ) потенциально может вызвать сильную боль и длительную инвалидность. 4 – 6 Этой боли и инвалидности можно избежать, распознав симптомы, установив точный диагноз и получив незамедлительное лечение.
В этой статье:
Мышца и сухожилия подколенного сухожилия
Три мышцы подколенного сухожилия расположены на задней стороне бедра:
Полуперепончатая мышца
Полусухожильная мышца
Двуглавая мышца бедра
объявление
Все мышцы имеют начала и прикрепления , где их сухожилия прикрепляют мышцу к кости. В тазу подколенное сухожилие происходит в нижней части таза на кости, называемой седалищным буграми (седалищная кость).Полусухожильная и двуглавая мышцы бедра сливаются вместе и имеют общее происхождение в седалищном бугорке (седалищной кости), называемом соединенным сухожилием. Сухожилие полуперепончатой кости имеет отдельное начало только снаружи (латеральнее) от начала суставного сухожилия. 7
В то время как соединенное сухожилие является наиболее часто поражаемым сухожилием подколенного сухожилия, симптомы, диагностика и варианты лечения сухожилия полуперепончатой мышцы такие же.
Список литературы
1.Engebretsen A, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Внутренние факторы риска травм подколенного сухожилия у мужчин-футболистов: проспективное когортное исследование. Am J Sports Med 2010; 38: 1147-53.
2. Габбе Б., Беннелл К., Финч С., Вайсвельнер Х., Орчард Дж. Предикторы травмы подколенного сухожилия на элитном уровне австралийского футбола. Scand J Med Sci Sports 2006; 16: 7-13.
3.Чуманов Э., Хейдершайт Б., Телен Д. Влияние скорости и влияния отдельных мышц на механику подколенного сухожилия во время фазы маха спринта.Дж. Биомех 2007; 40: 3555-62.
4. Лемпайнен Л., Саримо Дж., Маттила К., Вайттинен С., Орава С. Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия: результаты хирургического лечения и гистопатологические данные. Am J Sports Med 2009; 37: 727-34.
5. Пуранен Дж., Орава С. Синдром подколенного сухожилия – новый ягодичный ишиас. Энн Чир Гинекол 1991; 80: 212-4.
6. Фредериксон М., Мур В., Гийе М., Болье С. Тендинопатия высокого подколенного сухожилия у бегунов: решение проблем диагностики, лечения и реабилитации.Phys Sports Med 2005; 33: 32-43.
7. Feucht MJ, Plath J.E., Seppel G, Hinterwimmer S, Imhoff AB, Brucker PU. Макро-анатомические и размерные характеристики проксимального отхождения подколенного сухожилия. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2014 15 июня [Epub перед печатью] PubMed PMID: 24929658.
Сухожилие подколенного сухожилия – обзор
Выбор трансплантата
Различные типы трансплантатов, включая аутотрансплантаты сухожилия подколенного сухожилия (HT), костно-надколенниковое сухожилие-кость (BPTB) ) аутотрансплантаты, аутотрансплантаты сухожилия четырехглавой мышцы (QT) и аллотрансплантаты используются для ACLR у педиатрических пациентов.У пациентов с незрелым скелетом аутотрансплантаты мягких тканей чаще используются вместо аутотрансплантатов BPTB, потому что последние могут увеличить риск нарушения роста, если костная пробка помещается поперек физического тела. Ограничения HT-трансплантатов включают риск повреждения подкожного нерва, 69 , 70 потеря сгибания колена и остаточная слабость подколенных сухожилий. 71 Недавно опубликованные исследования с использованием американских и скандинавских реестров показывают, что, по сравнению с трансплантатами BPTB, трансплантаты HT с большей вероятностью потребуют ревизионной хирургии с отношением относительного риска от 1.4 к 2.3. 72-75 Более высокая частота ревизионных операций с использованием аутотрансплантата HT, вероятно, связана с тем, что трансплантаты HT имеют более высокую нагрузку до отказа. 76 Добавление большего количества нитей к HT-трансплантату делает его более прочным и потенциально снижает вероятность отказа трансплантата. 77
Хотя аутотрансплантат BPTB может иметь более низкую частоту неудач, существует повышенный риск перелома надколенника (до 1,3%), 78 боль в передней части колена (до 60%), 79 дефицит разгибания колена, 80 , 81 и артрофиброз (1.7-кратное увеличение риска) 82 по сравнению с аутотрансплантатом HT. Кроме того, аутотрансплантат BPTB может усугубить симптомы, связанные с ранее существовавшими состояниями, такими как одновременный тендинит надколенника, нестабильность, неправильное отслеживание, увеличение угла Q или боль в надколеннике. Следовательно, при значительных пателлофеморальных симптомах целесообразной альтернативой являются аутотрансплантаты HT и QT. 83 Кроме того, пересадка места сбора надколенника костью, взятой из проксимального отдела большеберцовой кости, может минимизировать риск перелома надколенника, связанного с BPTB. 84
Аутотрансплантат QT – еще один вариант, который набирает популярность, но менее изучен в существующей литературе, особенно у детей. 85 Аутотрансплантат QT уникален тем, что его можно собирать с костной пробкой надколенника или без нее, и он является надежно прочным трансплантатом. Ранние данные свидетельствуют о том, что частота послеоперационной боли в передней части колена может быть ниже, чем при использовании трансплантатов BPTB. При заборе костной пробки увеличивается риск развития многих из тех же осложнений, которые наблюдаются при использовании аутотрансплантата BPTB, включая перелом надколенника и слабость разгибания колена.Риск этих осложнений можно свести к минимуму, если использовать QT без кости. Превосходство костных трансплантатов QT по сравнению с QT пока не ясно на основании современной литературы. 85-87
Аллотрансплантат также можно использовать для ACLR, но его следует делать с осторожностью у молодых спортсменов. Последние данные свидетельствуют о том, что этот трансплантат не используется в качестве основного предпочтительного трансплантата из-за более высокой частоты неудач у молодых активных пациентов. Исследование, сравнивающее аллотрансплантат с тканью аутотрансплантата для ACLR у подростков, показало, что отказ трансплантата был 4.В 4 раза больше у пациентов, получавших аллотрансплантаты, по сравнению с пациентами, получающими аутотрансплантаты. 88 В другом исследовании пациентов моложе 18 лет было обнаружено, что риск повторной операции был в 15 раз выше для пациентов, первоначально получавших аллотрансплантаты, по сравнению с пациентами, получавшими аутотрансплантаты. 89 При первичной реконструкции у молодого спортсмена аллотрансплантат не является первым выбором, но может использоваться в качестве дополнения или учитываться при ревизии.
Хотя по поводу оптимального выбора трансплантата ведутся споры, авторы обычно используют аутотрансплантат QT для большинства реконструкций, особенно для процедур, выполняемых у пациентов с незрелым скелетом.Аутотрансплантаты BPTB иногда используются у подростков старшего возраста и при ревизионных реконструкциях.
Подколенные сухожилия – это группа из четырех мышц задней (задней) части бедра (бедра), которые важны для разгибания бедра и сгибания колена. Четыре мышцы включают полусухожильную, полуперепончатую и длинную.
и короткая головка двуглавой мышцы бедра. Разрывы проксимального отдела подколенного сухожилия включают разрыв одного или нескольких сухожилий подколенного сухожилия от их прикрепления к седалищному бугру, расположенному глубоко в ягодичной складке.Травмы подколенного сухожилия
обычно носят острый характер; чаще встречается у спортсменов, занимающихся футболом, бейсболом и гимнастикой. Разрыв проксимального отдела подколенного сухожилия может вызвать стойкую боль в ягодичной складке или ягодице при длительном сидении. Они
может также вызвать слабость и хромоту. При острых и травматических повреждениях обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. При хронических повреждениях подколенного сухожилия может помочь физиотерапия и инъекции в седалищный бугорок.
Во многих случаях разрыв проксимального отдела подколенного сухожилия можно восстановить эндоскопически, пришив оторванную часть сухожилия подколенного сухожилия обратно к кости с помощью крошечных шовных фиксаторов. Эта процедура имеет высокий уровень успеха при лечении боли, и
восстановление силы мышц подколенного сухожилия.
Если разрыв слишком велик или слишком втянут, может быть проведено открытое восстановление подколенного сухожилия. Подобные анкеры используются для стабилизации репарации или сухожилия к кости.
Восстановление
Послеоперационное восстановление после пластики проксимального отдела подколенного сухожилия включает 6 недель ограничения веса на костылях или вспомогательном приспособлении и 6 недель использования ортезы для бедра. Это защищает ремонт на ранних этапах заживления.
В зависимости от случая может потребоваться дополнительная фиксация.
Лечебная физкультура также будет иметь важное значение в послеоперационном периоде для восстановления сил и подготовки мышц подколенного сухожилия и восстановления функции бедра.
Публикации доктора Домба о проксимальном разрыве подколенного сухожилия
Хирургическое видео, демонстрирующее восстановление проксимального отдела подколенного сухожилия:
травм подколенного сухожилия | Тендиноз | Хирург-ортопед | Северный Голливуд
Как работают подколенные сухожилия?
Подколенные сухожилия состоят из трех отдельных мышц (полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцы бедра), которые проходят вдоль тыльной стороны тазобедренных и коленных суставов.В совокупности они расширяют бедро и сгибают колено во время таких действий, как бег и спринт. Они берут начало в части таза, называемой седалищным буграом, выступом, который можно почувствовать как костную часть ягодиц, когда вы садитесь на твердую поверхность.
Как диагностируется травма подколенного сухожилия?
Травмы или разрывы подколенного сухожилия диагностируются путем сочетания клинических симптомов (боль, слабость, деформация) с результатами МРТ, указывающими на дегенерацию сухожилия, частичный разрыв или полный разрыв.
Как лечат травмы подколенного сухожилия?
Наиболее частая травма подколенного сухожилия – это растяжение мышцы из-за чрезмерной нагрузки или сильного сокращения без надлежащей подготовки (спринт, бег с барьерами, катание на водных лыжах). В тяжелых случаях может произойти частичный или полный разрыв мышц, что приведет к сильной слабости и появлению синяков. В целом, растяжение подколенного сухожилия занимает от 4 до 6 недель для полного восстановления, в то время как частичный или полный разрыв мышц может занять от 3 до 6 месяцев. Большинство штаммов можно лечить без хирургического вмешательства, используя покой, лед, физиотерапию и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) при наличии показаний.Правильная растяжка и кондиционирование – лучший способ предотвратить будущие травмы.
Подколенное сухожилие травмы сухожилия отличаются от травм мышц и делятся на два типа: острые и хронические.
Острая травма сухожилия подколенного сухожилия Острый разрыв сухожилия происходит из-за сильного сокращения во время фиксации во избежание падения или травмы. Большинство разрывов сухожилий имеют частичную толщину, не полностью затрагивают ширину сухожилия и могут зажить без хирургического вмешательства.Иногда процесс заживления необходимо дополнять серией инъекций PRP. Полные разрывы, затрагивающие все три сухожилия, имеют тенденцию втягиваться (отрываться от кости) и имеют более низкую вероятность успешного заживления, что обычно требует хирургического восстановления сухожилия подколенного сухожилия.
Хронический тендиноз подколенного сухожилия Тендиноз относится к возрастной дегенерации сухожилий, которая делает ткань более восприимчивой к травмам при повседневной деятельности. В отличие от острых разрывов, хронический тендиноз может развиться без отдельного повреждения и обычно поражает пациентов старше 50 лет.Прогрессирующее расслоение волокон в сухожилии может привести к частичному разрыву толщины. Естественная реакция организма на заживление часто неадекватна и приводит к хроническому воспалению и болезненным рубцам. При отсутствии явной слезы инъекции PRP эффективны для стимуляции реакции заживления и могут значительно уменьшить боль и улучшить функцию. Если инъекции не дают адекватного улучшения или есть явный разрыв, хирургическое восстановление сухожилия подколенного сухожилия является наиболее надежным средством достижения успешного заживления и восстановления функций.
Связанные темы: PRP, Ремонт сухожилий подколенного сухожилия
Травма проксимального отдела подколенного сухожилия – Роберт Хауэллс
Разрыв подколенного сухожилия – одна из самых распространенных травм среди спортсменов. На их долю приходится больше всего недель, пропущенных каждый год среди футболистов AFL. Большинство этих разрывов затрагивают либо брюшко подколенного сухожилия, либо дистальный мышечно-сухожильный переход. Однако травма проксимального отдела подколенного сухожилия встречается редко.В общем спектре травм подколенного сухожилия на него приходится менее 10% всех травм подколенного сухожилия.
Анатомия
Подколенное сухожилие составляет большую часть мышечной массы задней поверхности бедра. Это важно при отталкивании, прыжках и приземлении, особенно при взрывной активности, такой как спринт. Подколенное сухожилие состоит из 3 мышц, каждая из которых имеет общее проксимальное прикрепление через большое сухожилие к седалищному бугру таза (большая кость находится в ягодице). Это проксимальное прикрепление обеспечивает фиксированную точку, от которой сокращение мышц может влиять на более дистальное действие – подколенное сухожилие обеспечивает некоторое разгибание бедра, но основное действие – движение вокруг колена.Это основная группа мышц, отвечающая за сгибание колена. Три мышцы – двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полумесячная, формируются в задней части бедра и прикрепляются дистально вокруг колена через сухожилия к костным ориентирам, пересекая сустав при этом. Бицепс прикрепляется латерально к головке малоберцовой кости с внешней стороны колена. SM и ST прикрепляются к медиальной стороне верхней большеберцовой кости. Седалищный нерв проходит очень близко от проксимального места прикрепления сухожилия к седалищной кости и может быть поврежден вместе с подколенным сухожилием.
Рис. 1. Подколенные сухожилия с проксимальным прикреплением сухожилия к седалищному бугру таза (красный кружок) и дистальным прикреплением к головке малоберцовой кости (маленький синий кружок) и медиальной части большеберцовой кости (большой синий кружок).
Демография
Повреждение проксимального отдела подколенного сухожилия встречается в 3 разных популяциях. Во-первых, подросток с незрелым скелетом может оторвать подколенное сухожилие фрагментом кости из седалищной кости. Вторая группа – молодые, скелетно зрелые, спортивные люди, а третья группа – пожилые пациенты, часто в возрасте 50 лет, которые могут вести малоподвижный образ жизни или заниматься развлекательными видами спорта.
Механизм травмы
Проксимальное сухожилие подколенного сухожилия повреждается либо в результате прогрессирующего растяжения, либо, чаще, из-за мощного эксцентрического сокращения, когда бедро внезапно и с силой сгибается над вытянутым коленом. У молодых пациентов с нормальным проксимальным сухожилием это происходит при беге на короткие дистанции или беге с препятствиями, но классическая группа больных – это водные лыжники, которые падают вперед с вытянутым коленом. Обычно это высокоэнергетическая травма. У пожилых людей травмы проксимального отдела подколенного сухожилия возникают при травмах с более низкой скоростью, таких как поскользнуться на мокрой поверхности или непреднамеренно выполнить «шпагат».
Тип травмы
Повреждение проксимального отдела подколенного сухожилия может выражаться в полном разрыве сухожилия или неполном / частичном разрыве. В подростковом возрасте кость с прикрепленным сухожилием часто отрывается или ломается от таза (седалищной кости). У зрелых пациентов сухожилие обычно отрывает или отрывает седалищную кость в месте ее прикрепления. Иногда сухожилие может порваться в средней части, оставляя культю сухожилия, все еще прикрепленную к кости. Часто этот вид травмы представляет собой частичный разрыв.
Визуализация травмы проксимального отдела подколенного сухожилия
Обычно происходит травматический инцидент, и пациент / жертва чувствует, как что-то «входит» глубоко в ягодицу. Если инцидент наблюдается часто, жертва схватится за ягодицу или верхнюю часть бедра – так называемый признак «сцепления» травмы подколенного сухожилия. Как правило, они не могут продолжать деятельность, и, если они находятся на земле, им может потребоваться помощь, чтобы встать и ходить. Обычно возникает немедленная боль, и перенос веса на пораженную ногу очень затруднен, поэтому обычно требуются костыли.Сидеть на пораженной ягодице больно. В течение следующих 24-48 часов обычно появляется припухлость и синяк в области ягодиц, которые затем распространяются вниз по задней поверхности бедра, а иногда даже в голень. Иногда в стопе или голени могут быть булавки и иглы, и в редких случаях потеря подвижности стопы может быть замечена при падении стопы. Эти травмы обычно требуют первоначального посещения больницы, терапевта или физиотерапевта, где можно поставить диагноз или, по крайней мере, заподозрить его.
Рис. 3. Ушиб ягодиц и задней поверхности бедра при проксимальной травме подколенного сухожилия.
Расследование
Рентгеновские снимки важны для более молодых пациентов, чтобы исключить отрывной перелом седалищного бугра. Ультразвук может быть проведен и определит гематому (сбор крови) в ягодицах и верхней части бедра и может обнаружить разрывы сухожилий, но, по моему опыту, точность этого теста для определения точного характера и типа травмы в лучшем случае варьируется, а в худшем – полностью. неточно.МРТ – это исследование выбора, которое позволяет с высокой точностью определить место повреждения, частичный или полный разрыв, и, что важно, узнать, имело ли место втягивание конца сухожилия в бедро.
Рис. 4. Отрывной перелом седалищного бугра. К этому фрагменту кости прикреплено проксимальное сухожилие подколенного сухожилия.
Рис. 5. МРТ нормального сухожилия подколенного сухожилия (справа) и разорванного проксимального сухожилия подколенного сухожилия (слева).Бугристость седалищной кости (красная стрелка), разрыв проксимального конца сухожилия подколенного сухожилия (звездочка) и гематома или сбор крови (белая область отмечена стрелками).
Лечение
Первоначальное лечение в первые несколько дней должно быть симптоматическим – меры по уменьшению боли и отека с помощью обледенения, обезболивания и использования костылей для облегчения ходьбы. Когда боль начнет утихать, можно предпринять легкие движения ногой, и на этом этапе помощь физиотерапевта может быть очень полезной.
После постановки диагноза проксимального повреждения подколенного сухожилия важно получить мнение специалиста относительно вариантов лечения. Консервативное лечение с помощью программы реабилитации может быть целесообразным у пожилых пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, или у пациентов с частичными разрывами сухожилий, у которых значительная часть сухожилия еще не повреждена. Консервативное лечение обычно также проводится в большинстве случаев отрывных переломов кости, когда костный фрагмент располагается близко к седалищной кости (в пределах пары сантиметров – поскольку эти переломы заживают довольно быстро даже при некотором смещении).Оперативное восстановление сухожилия обычно рекомендуется молодым, спортивным пациентам или пожилым пациентам, которые хотят продолжить занятия спортом или активным отдыхом, когда имеется полный разрыв сухожилия.
Хирургическое лечение обычно подразумевает ночевку в больнице, а сама процедура проводится под общим наркозом. В ягодице / верхней части бедра делается разрез и определяется разорванный конец сухожилия, мобилизируется, если он втягивается в бедро, а затем восстанавливается обратно на кость с помощью костных анкеров или чрескостных (через кость) швов.Во время операции седалищный нерв защищен.
После операции требуются обезболивающие, и мне лично нравится, когда пациенты отдыхают лежа на спине с подушкой под коленями, чтобы подколенное сухожилие находилось в расслабленном, а не напряженном положении. Я рад, что пациенты передвигаются с костылями, возлагая небольшой вес на подушечку стопы, сохраняя некоторое сгибание в колене.При послеоперационном осмотре через 2 недели швы снимаются, и физиотерапевт начинает осторожные и контролируемые движения бедра и колена, и если удобные костыли можно постепенно отлучить от груди. Через 6 недель можно начинать некоторую активность подколенного сухожилия с сопротивлением и, возможно, вернуться к легкому бегу через 3-4 месяца. Возврат к спортивным видам спорта может быть рассмотрен через 6 месяцев. Эти временные рамки являются ориентировочными и могут варьироваться в зависимости от травмы и человека.
Поздняя презентация
Иногда пациенты с проксимальным разрывом подколенного сухожилия обращаются поздно (через 3–12 месяцев после травмы) для обследования и лечения.Для этого есть несколько причин. Это может относиться к тому, что диагноз не ставится или серьезность заболевания не оценивается полностью. Некоторые люди не обращаются за медицинской или физиотерапевтической помощью после травмы и продолжают действовать. К сожалению, эти пациенты часто испытывают постоянные проблемы с болью и слабостью или неспособностью заниматься значительной или спортивной деятельностью.
К сожалению, этих пациентов сложно лечить удовлетворительным образом. МРТ этих пациентов часто выявляет сухожилие, покрытое массой рубцовой ткани, часто на значительном расстоянии от места прикрепления к седалищной кости.Седалищный нерв также часто окружен рубцом. Хирургическое вмешательство у таких пациентов сопряжено с трудностями. Во-первых, трудно идентифицировать конец сухожилия и мобилизовать его в достаточной степени, чтобы обеспечить правильное повторное прикрепление. Основной риск – это повреждение седалищного нерва при попытке освободить его от окружающего рубца и ткани сухожилия. Повреждение седалищного нерва в этом случае может привести к гораздо большей и необратимой потере трудоспособности, чем стойкие проблемы с сухожилием подколенного сухожилия. По этим причинам обычно эти пациенты проходят реабилитационную программу, в которой признается, что это не может решить все проблемы и не обязательно позволит вернуться ко всем видам деятельности.
Травма проксимального отдела подколенного сухожилия 3 сентября 2019 г., Зои Херд
Тендинит подколенного сухожилия: симптомы, лечение и упражнения
Тендинит или тендинит возникает, когда сухожилие либо опухает, либо покрывается крошечными разрывами. Тендинит обычно развивается со временем. Однако для некоторых это внезапная травма. Тендинит может вылечиться при домашнем лечении и легких физических упражнениях, особенно если люди начинают лечение рано.
Тендинит подколенного сухожилия – это повреждение одного или обоих сухожилий подколенного сухожилия, которые являются частью толстой группы мышц и сухожилий, называемых подколенными сухожилиями.Сухожилия подколенного сухожилия соединяют мышцы подколенного сухожилия с тазом, коленом и берцовой костью.
Поскольку подколенные сухожилия помогают сгибанию колена, травма сухожилий или мышц может вызвать боль в коленях и затруднения при ходьбе или сгибании колена. У людей часто развивается тендинит из-за чрезмерного употребления.
Со временем, особенно при чрезмерном использовании, сухожилия подколенного сухожилия могут воспаляться и опухать, что является тендинитом подколенного сухожилия. Бегуны, пловцы, велосипедисты и люди, которые выполняют другие повторяющиеся движения коленями и ногами, более уязвимы для тендинита подколенного сухожилия.
Наиболее частые симптомы тендинита подколенного сухожилия включают:
боль в коленном суставе или около него
боль, которая распространяется вверх по бедру и, возможно, в бедро или таз
опухоль в колене или бедре или вокруг них
боль ситуация ухудшается при физической активности, особенно при повторяющихся движениях
Проблемы с движением или сгибанием колена или сильная боль при попытке ходить или сгибать колено
У людей больше шансов получить тендинит подколенного сухожилия, когда они упражняются в неправильной форме, поднимают тяжести, которые слишком тяжелый, или вернуться к интенсивным упражнениям после длительного периода меньшей активности.Пожилой возраст также может увеличить риск тендинита.
Людям, подозревающим тендинит, следует обратиться к врачу для постановки диагноза.
Тендинит иногда напоминает другие состояния, например бурсит, который представляет собой воспаление жидкого мешочка, смазывающего сустав. Бурсит в колене может вызвать сильную боль в колене и затруднения при движении в колене, как и тендинит подколенного сухожилия. Артрит, хроническое заболевание суставов, также может вызывать боль в коленях.
Первая цель лечения – предотвратить ухудшение травмы.Человек может дать отдых сухожилию, избегая повторяющихся действий, особенно действий, вызвавших травму. Они также могут попробовать следующие стратегии управления домом:
RICE : отдых, лед, сжатие и подъем. Оставьте сухожилие на несколько дней и приложите к месту боли пакет со льдом, чтобы уменьшить отек и воспаление. Поднимите ногу над грудью и сожмите травму бинтом или шиной.
Массаж : Нацельтесь на область вокруг колена, а также на бедро и бедро.Это может облегчить боль и мышечное напряжение.
Избегайте длительного сидения : Хотя отдых для сухожилий важен, малоподвижный образ жизни может увеличить мышечное напряжение и вызвать боль в других мышцах и сухожилиях.
Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты. : Эти препараты включают ибупрофен, который помогает уменьшить боль и отек.
Растяжка : попробуйте легкие упражнения на растяжку, чтобы улучшить приток крови к сухожилиям, улучшить подвижность и способствовать заживлению.
Использование домашних средств для облегчения симптомов может занять несколько недель.
Тендинит – это часто хроническая травма, которая приходит и уходит. Выявление причин, вызывающих тендинит, может помочь в управлении этим заболеванием.
Если лечение в домашних условиях не помогает, боль очень сильная или тендинит повторяется, врач может ввести в сухожилие кортикостероиды. Эта инъекция не излечивает травму, но может принести облегчение на несколько недель. В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию для лечения хронического тендинита.
Физическая терапия может помочь людям восстановить силы и подвижность. Тем, кто перенес операцию по поводу тендинита, может потребоваться несколько месяцев физиотерапии. Физиотерапия также может помочь при хронической боли, а иногда даже может снизить потребность в хирургическом вмешательстве.
Важно проконсультироваться с врачом перед выполнением упражнений при тендините подколенного сухожилия и избегать упражнений, которые усиливают боль и могут еще больше повредить сухожилие.
Некоторые упражнения, которые могут быть полезны, включают:
Ходьба : ходьба задействует мышцы и сухожилия подколенных сухожилий, но она не так сильно влияет на суставы, как бег.
Плавание и водная аэробика : Плавание и водная аэробика позволяют поддерживать мышцы бедра в напряжении без сильных ударов и потенциальной боли, которые сопровождают бег и аналогичные действия.
Мягкая растяжка способствует притоку крови к сухожилиям, что может ослабить напряжение и предотвратить напряжение и болезненность мышц, соединенных с сухожилием.
Люди могут попробовать следующие растяжки:
Растяжка подколенного сухожилия стоя . Встаньте прямо, примите расслабленную позу, но с прямым позвоночником.Положите пятку травмированной ноги на слегка приподнятый предмет, например, на кирпич или табурет, при этом держитесь за стену или прочный предмет мебели, чтобы сохранить равновесие. Слегка согните колено другой ноги, пока не натянется травмированная нога. Держите 10–20 секунд.
Растяжка подколенного сухожилия сидя . Сядьте прямо на прочный стул и поставьте стопу неповрежденной ноги на землю, согнув колено. Затем выпрямите травмированную ногу, медленно поднимая стопу до тех пор, пока она не выйдет прямо или пока разгибание ноги не станет неудобным.Держите 10–20 секунд.
Растяжка подколенного сухожилия с препятствиями . Сядьте на пол и вытяните ноги прямо. Согните и поднимите колено неповрежденной ноги, затем дайте ей упасть в сторону. Слегка наклонитесь вперед, пока не натянется травмированная нога. Держите 10–20 секунд.
Тендонит, как правило, является хроническим заболеванием. В результате, хотя домашние средства и другие методы лечения могут помочь при боли при тендините, хирургическое вмешательство может предложить единственное лекарство.
Без лечения тендинит может обостриться, поэтому важно не игнорировать признаки этого состояния.Преодоление боли при выполнении упражнений может привести к серьезным травмам сухожилий. Травмы сухожилий могут изменить поведение других мышц и сухожилий, увеличивая риск травм и боли в других частях тела.
При своевременном лечении можно минимизировать боль, ускорить заживление и снизить риск долгосрочных травм. Врач может помочь человеку определиться с правильным курсом лечения.
Тендинит может сделать упражнения невозможными, и он может мешать повседневной деятельности, например, ходьбе или вождению автомобиля.
Человеку не обязательно жить с болью от невылеченного тендинита. Хотя это состояние иногда бывает хроническим, многие домашние и медицинские средства могут помочь с болью и предотвратить ухудшение состояния.
Людям с тендинитом подколенного сухожилия следует обратиться к врачу для облегчения симптомов и помощи в разработке плана лечения.
Тендинопатия подколенного сухожилия | Как справиться с этой «болью внизу»
Тендинопатия подколенного сухожилия: Вы заметили боль внизу, которая не проходит? Тогда у вас может быть так называемая тендинопатия проксимального отдела подколенного сухожилия.В этой статье будут описаны все тонкости тендинопатии подколенного сухожилия и способы ее лечения!
Что такое тендинопатия подколенного сухожилия?
Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия – это патология сухожилия высокого подколенного сухожилия, которое прикрепляется к седалищному бугру (седалищная кость ягодицы). Обычно мы наблюдаем это состояние у бегунов, которые внезапно увеличили свой тренировочный объем / интенсивность или начали бегать по склону. Люди с развитой тендинопатией подколенного сухожилия будут жаловаться на глубокую раздражающую боль в ягодицах во время таких действий, как ходьба по холму, бег и / или длительное сидение / вождение.
Какова роль сухожилия в тендинопатии подколенного сухожилия?
Роль сухожилия – прикреплять мышцы к кости. Сухожилия предназначены для восприятия сжимающих и растягивающих нагрузок. Нормальное сухожилие состоит из фиброзной ткани, содержащей высокоорганизованный коллаген первого типа. Вы можете представить себе структуру сухожилия в виде веревки.
Внутри сухожилия есть особые клетки, называемые теноцитами и тенобластами, которые отвечают за структуру сухожилия.Сухожилия получают кровоснабжение, однако в том месте, где сухожилие прикрепляется к кости, этого притока меньше. Следовательно, это обычно место, где возникает тендинопатия.
Что вызывает патологию и болезненность сухожилия?
Проще говоря, сухожилия не любят резких изменений. Внезапное изменение нагрузки на сухожилие вызывает неблагоприятные изменения в сухожилии.
Когда на сухожилие оказывается слишком большая нагрузка, превышающая его способность восстанавливаться, структура сухожилия изменяется и становится патологической.Когда сухожилие не в порядке, коллаген дезорганизуется, и происходят неблагоприятные изменения в клеточных и нервно-сосудистых компонентах.
Д-р Джилл Кук и Крейг Пурдхэм (2015) опубликовали и отредактировали модель, чтобы помочь объяснить патологию сухожилий. Считается, что в периоды чрезмерных неадаптированных нагрузок сухожилие проходит через стадии континуума. Управление нагрузкой (добавление или снятие нагрузки) является основным стимулом, способным изменить состояние сухожилия в континууме.
Стадии патологии сухожилий на континууме описаны ниже:
Реактивная фаза сухожилия
из-за острой перегрузки активности
сухожилие временно утолщается, чтобы уменьшить нагрузку (без воспаления)
сухожилие может вернуться в нормальное состояние, если нагрузка уменьшится или будет достаточно времени для ремонта
Неисправность сухожилий
Хронически перегруженное сухожилие и неудачная попытка заживления
Более неблагоприятные изменения сухожилий
Обратимость возможна с помощью управления нагрузкой и прогрессивных упражнений для стимуляции связочного матрикса
Дегенеративное сухожилие
Постоянное прогрессирование изменений сухожилий с участками гибели клеток.Хорошая аналогия – представить дегенеративное сухожилие, похожее на пончик. Нездоровая часть сухожилия – это отверстие в бублике, а здоровое сухожилие – это часть бублика. Поэтому руководство уделяет больше внимания вкусному пончику, а не дырочке!
чаще встречается у пожилых людей
мало реверсивности
продолжить управление нагрузкой и силовые тренировки, чтобы максимизировать переносимость сухожилий
Как можно заболеть тендинопатией подколенного сухожилия?
Существует множество факторов, которые могут вызвать тендинопатию подколенного сухожилия, некоторые из которых мы контролируем (внешние), а другие – нет (внутренние)
Внутренний
Пожилые (средний возраст +)
аутоиммунное расстройство (например, диабет 1 и 2 типа)
Внешний
ожирение
Ошибки тренировок и непривычные нагрузки: например, внезапное введение бега с холма, более глубокие выпады в тренажерном зале или внезапное увеличение дистанции бега
Снижение силы и объема большой ягодичной мышцы.Ягодичные мышцы действуют как подушка под сухожилием подколенного сухожилия, защищая его от сжимающих нагрузок. Если ваши ягодичные мышцы маленькие и слабые, значит, сухожилие мало что защищает.
глубокая боль в ягодицах при длительном сидении, вождении, беге, которая может распространяться по задней поверхности бедра
Утренняя скованность ощущается глубоко в ягодицах и распространяется до задней части бедра
Боль и скованность при начале деятельности, но по мере того, как сухожилие нагревается, боль утихает.После активности часто возникает более сильная боль, которая может длиться до 48 часов
Что усугубит заболевание сухожилия?
Действия, которые включают длительное сжатие и / или нагрузку на сухожилие с растяжением-укорочением, превышающую способность заживления.
Эти виды деятельности включают:
Сжимающие нагрузки (сдавливает сухожилие под седалищной костью)
длительное вождение> 30 минут
длительное сидение> 30 минут
Сжатие с активными нагрузками
в гору
глубокие выпады или приседания
высокоскоростной ход
Бег на длинные дистанции
Диагностика тендинопатии подколенного сухожилия
Боль с физиотерапевтическими провокационными клиническими испытаниями, включая: тест на пассивное растяжение в согнутом колене, тест на растяжение подколенного сухожилия прямой ноги и тесты на подколенное сухожилие с сопротивлением
Тендинопатию
можно подтвердить на МРТ или УЗИ.Однако в несимпотматических сухожилиях были выявлены изменения в структуре сухожилий. Исследования Кука и Пурдхэма показали, что нет прямой связи между болью в сухожилиях, их структурой и функцией.
Дифференциальный диагноз. Если это не тендинопатия, что еще может вызвать боль в ягодицах?
Синдром глубокой ягодичной компрессии
Столкновение между бедренной костью и тазовой костью
Апофизит у подростков
Лонная ветвь или задний лобковый стресс #
Отнесенная боль в поясничном отделе позвоночника
Глубокий разрыв ягодичной кости и лечение
1.Начальная фаза
Относительный отдых или небольшое уменьшение тренировочного объема. Избегайте полного покоя, потому что сухожилия не любят покоя
Избавьтесь от боли при сидении: регулярно вставайте и ходите, используйте подушку, чтобы сидеть, поднимите стул на высоту, выдвиньте сиденье вперед в машине и используйте круиз-контроль (если это безопасно).
Упражнения для снятия боли в сухожилиях: попробуйте эти два упражнения, чтобы облегчить боль в сухожилиях. Первый – это сжатие ягодиц, которое помогает создать мышечную подушку под подколенным сухожилием, тем самым снимая компрессию.Второй – втыкать пятку в землю во время сидения. Это создает изометрическое сокращение подколенного сухожилия (сокращение мышцы без изменения длины), что помогает облегчить боль в сухожилиях.
Избегайте растяжения болезненного сухожилия, потому что это усилит боль в сухожилии
2. Программа постепенной загрузки
программа постепенной нагрузки на сухожилия, разработанная вашим физиотерапевтом. Программа нагрузки часто состоит из тяжелых медленных тренировок с отягощениями, которые, как было доказано, имеют лучший стимул для улучшения структуры сухожилий.
Мышцы, которые будут укрепляться, могут включать: подколенные сухожилия, ягодичные мышцы и боковые мышцы живота
Упражнения при тендинопатии подколенного сухожилия
Изометрические сокращения (лекарство от боли в сухожилиях)
2.
Арабески
3.
Nordic Hamstring Drops
4.
Сгибание подколенных сухожилий
5.
Боковые планки
очков Take Home
Возьмите относительный отдых от сжимающих нагрузок, таких как сидение, и внесите некоторые изменения, чтобы справиться с болью в сидячем положении
Не растягивайте сухожилие подколенного сухожилия, потому что это может сделать его более несчастным
Поработайте с физиотерапевтом, чтобы разработать программу постепенного укрепления сухожилий.
Упражнения при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника
Упражнения при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника помогут улучшить самочувствие, быстрее справиться с заболеванием. Главное – выполнять их правильно, рассказывает портал Medaboutme.ru.
Остеохондроз шейного отдела – это достаточно распространенное заболевание. Оно характеризуется, как поражение и деградация дисков, расположенных между позвонками. Это ведет к защемлению нервов, что в свою очередь вызывает ряд симптомов. У больных часто наблюдаются головные боли после нагрузок на шею (например, сидения с наклоненной головой), боли в области шеи. В некоторых случаях падает слух и зрение, немеет язык. Причина всему этому – защемление нервов и нарушение нормальной циркуляции крови.
Остеохондроз появляется в результате недостатка физических нагрузок, сидячего образа жизни. Также к нему может привести избыточный вес. Поэтому борьба с болезнью часто связана с лечением ожирения, началом регулярных занятий спортом.
Лечение остеохондроза шеи: основные правила
Главные задачи, которые стоят перед врачом и пациентом – предотвращение или удаление воспалительных процессов, восстановление нормальной циркуляции крови, возвращение межпозвоночных дисков в естественное положение. В решении этих задач существенную роль играют упражнения при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника.
Занятие физкультурой стоит начинать сразу после угасания болевого синдрома. При выполнении нужно придерживаться принципа постепенного развития – ни в коем случае нельзя перенапрягать шею, делать движения долго, но нагрузку следует понемногу повышать.
7 упражнений при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника
Представляем вам комплекс упражнений, которые не займут много времени, но станут эффективным средством борьбы с недугом. Они призваны укрепить мышцы шеи, разогнать кровь, постепенно восстановить её нормальную циркуляцию. Все действия необходимо выполнять с ровной спиной.
Плавные повороты головы – примерно 5–10 раз. Выполнять данное упражнение при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника лучше сидя.
Опускать голову вниз, максимально низко. Выполнять, сидя на стуле, 10–12 раз.
Сидя на стуле, втягивать подбородок, перемещая шею назад.
Сесть за стол. Один локоть поставить на стол, а ладонь той же руки – на висок. Наклонять голову, оказывая легкое сопротивление рукой. Повторить примерно 10 раз и поменять руку.
Положить ладонь на лоб и наклонять голову, преодолевая сопротивление руки. Примерно 8 раз, потом отдохнуть 10–20 секунд и поменять руку.
Поднять плечи максимально высоко и держаться так около 10 секунд, затем расслабиться и сделать вдох. Выполнять сидя или стоя около 10 раз.
Размять затылок кончиками пальцев. Движения должны быть интенсивными и глубокими (не причинять боль). Можно выполнять сидя или лежа.
Полный список упражнений для шеи и шейного отдела позвоночника
Шейный отдел позвоночника имеет высокую подвижность и одновременно слабый мышечный корсет, поэтому он подвержен множеству заболеваний, среди которых чаще всего встречаются:
кривошея;
лордоз;
остеохондроз;
протрузия;
смещение позвонков.
От них страдают не только мышцы, кости и сосуды, но и расположенный в непосредственной близости головной мозг, недополучающий кислород и питательные вещества.
Указанные состояния требуют своевременного лечения с массажем, комплексами ЛФК, ношением специального шейного бандажа (воротник Шанца), который:
снимает часть нагрузки с позвонков;
предотвращает перенапряжение мышц;
помогает сохранить достигнутый позитивный результат;
улучшает осанку, не давая носящему опускать подбородок вниз;
ускоряет восстановление при травмах.
Носить воротник разрешается не более 6 часов в день, чтобы мышцы шеи не атрофировались.
Упражнения от кривошеи
Кривошея – заболевание, при котором голова постоянно находится в наклоненном положении с одновременным поворотом в противоположную сторону. Причиной служат изменения мягких тканей, скелета и нервных волокон. Когда поставлен диагноз кривошея, упражнения для ее устранения могут проводиться с применением спортивного инвентаря (фитбол) либо без него.
Перед тем как начать упражнения для кривошеи необходимо понять, к какому типу заболевания относится конкретный случай:
врожденная кривошея новорожденных;
приобретенная – по причине травмы или заболевания кривошея у взрослых.
Гимнастика при кривошее у новорожденных рекомендуется с 2-3 недельного возраста, и проводится она в связке с зарядкой для всего тела. Для этого необходим пеленальный столик или другая жесткая поверхность, т.к. при упражнениях на мягкой – растет гипертонус задних мышц шеи. Проводите комплекс, когда малыш лежит на спине:
поглаживайте все части тела Вашего ребенка снизу-вверх с небольшим нажимом, ручки и ножки – от пальцев к телу;
не причиняя дискомфорта младенцу, покрутите его суставы по часовой стрелке и назад, по 3-5 раз;
наклоняйте сведенные вместе ножки Вашего ребенка вправо-влево, меняя угол наклона по нарастающей, поскольку малыш будет рефлекторно удерживать голову прямо и нагрузка по мышцам шеи распределится равномерно;
прижмите детские коленки к груди и попеременно поворачивайте ребенка на правый и левый бок, затем повторите движения, но уже с прямыми ногами.
Заключительные упражнения при кривошее для новорожденных проводятся на фитболе:
выложите Вашего малыша на фитбол в положении на животик;
крепко держа ребенка за ножки, опускайте его так, чтобы голова находилась ниже ягодиц.
В результате такой зарядки с шейных мышц снимается напряжение. Продолжительность тренировок – 15-20 дней, затем делают перерыв на месяц, после которого занятия, при необходимости, продолжают.
Приобретенная во взрослом возрасте кривошея устраняется при помощи комплекса, выполняемого с участием ассистента:
помощник одну руку кладет на голову пациента, другую– на плечо, затем осторожно отводит голову в сторону, противоположную искривлению, до появления напряжения, но не боли;
после отведения ассистент должен осторожно постучать по проблемной мышце кончиками пальцев для расслабления.
Завершающий этап, помогающий растянуть зажатую мышцу – упор лежа на боку, с поддержанием головы рукой, поставленной на локоть. Наклон делается в сторону искривления.
Поддержание достигнутых результатов требует ношения мягкого или средне жесткого шейного воротника (бандажа). Во время ночного отдыха хорошим дополнением к лечению станет ортопедическая подушка.
Упражнения при лордозе
Шейный лордоз – изгиб шейного отдела позвоночника в направлении вперед. При различных состояниях (травмы, заболевания) физиологически обусловленный изгиб усиливается (гиперлордоз) либо выпрямляется (гиполордоз). В результате лордоза развивается:
дистрофия позвоночных дисков;
остеохондроз;
протрузии.
Гимнастика при лордозе шейного отдела – эффективная мера, помогающая сгладить последствия обоих вариантов проявления заболевания. Дополнительную поддержку здесь окажет воротник Шанца с нужной степенью жесткости (носят по назначению врача). Завершает список немедикаментозных методов лечения удобная ортопедическая подушка, поддерживающая позвоночник во время сна или специальный валик под шею.
Когда выявлен лордоз, упражнения можно выполнять практически сразу после установления диагноза. Однако следует помнить, что существуют запрещенные упражнения при лордозе, которые могут усугубить неблагоприятную ситуацию:
отжимания от пола или стены;
подтягивания.
В этих случаях излишнее напряжение шейных мышц способно вызвать ущемление дисков.
Простые, но эффективные упражнения для исправления лордоза имеют отличия при различных его проявлениях. При гиперлордозе (излишнем изгибе) рекомендованы:
Раскрытие грудной клетки и разворот плеч
Встаньте прямо и заведите руки за спину. Затем отведите плечи назад так далеко, как только сможете, зафиксировав положение на 20-30 секунд. Вернитесь в исходное положение и повторите цикл 3-5 раз.
Наклоны к плечу
Заведите руки за спину, захватите левой рукой правый локоть. Склоните голову к правому плечу, стараясь смотреть вверх. Вернитесь в исходное положение, сделайте для другой руки. Повторите 3-5 раз.
Повороты у стены
Станьте лицом к стене, поднимите руки на уровень плеч и обопритесь ими на поверхность. Не отрывая рук переступайте так, чтобы развернуть корпус влево. Вернитесь в исходное положение и проделайте поворот в другую сторону. Сделайте по 3 подхода. Можно использовать вращающийся гимнастический диск.
Упражнения от лордоза, сопровождающегося сглаживанием изгибов (гиполордоз), направлены на укрепление не только шейных, но и верхних мышц-разгибателей спины:
На стуле
Примите положение сидя, держите спину прямо. Поставьте ступни на ширину бедер, переплетите пальцы на затылке. Поднимите голову вверх, вытяните шею и давите на сплетенные руки затылком. Держите положение 20 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение с поворотом головы вправо и влево.
На гимнастическом мяче
Лягте на спину, положите под шею спортивный мяч размером с баскетбольный или футбольный, перекатывайте его от шеи к спине и обратно.
На ортопедическом валике
Примите положение лежа на спине, под шею поместите валик. Постарайтесь максимально расслабиться в течение 15 минут.
Гиполордоз – состояние, при котором показано использование валика также во время езды в машине и ночного отдыха.
Гимнастика при шейном остеохондрозе
Шейный остеохондроз – заболевание, при котором нарушается питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков и суставов шеи. Недостаточный приток необходимых нутриентов ведет к разрушению тканей и появлению болей не только в области шеи, но и во всей верхней половине туловища.
Упражнения от остеохондроза в шейной области, которыми дополняется регулярное ношение назначенного врачом бандажа для шеи, способны замедлить прогрессирование заболевания. Воротник Шанца не позволяет позвонкам сместиться, помогая сохранить эффект после проведенной гимнастики и массажа. Он принимает на себя вес головы и распределяет его в равной степени на ключицу и основание шеи.
ЛФК при остеохондрозе приводит в норму локальное кровообращение, что улучшает состояние структуры межпозвоночных дисков и их подвижность.
Поскольку шейный отдел позвоночника – не обособленный участок организма, то упражнения при остеохондрозе должны включать:
растяжку для увеличения гибкости шеи;
нагрузку для укрепления шейных мышц;
комплекс для разработки плечевого пояса.
Когда врач диагностировал остеохондроз, упражнения должны начинаться с растяжки, выполняемой в положении стоя:
Сместите голову вперед, но не наклоняйте. Для усложнения чуть надавите рукой на подбородок и растягивайте мышцы с легким сопротивлением.
Наклоните голову назад как можно дальше, чтобы увидеть потолок.
Нагните голову и шею вперед и дотроньтесь груди подбородком. Сцепите ладони и положите их на затылок, слегка надавите и почувствуйте натяжение мышц. Повторите упражнение, плавно наклоняя шею вправо и влево.
Гимнастика при остеохондрозе, укрепляющая мышцы шеи, делается с использованием рук либо спортивного мяча (фитбола):
Лягте на пол лицом вниз. Поместите лоб на фитбол и попытайтесь наклонить голову и шею вперед, преодолевая сопротивление. Заменить фитбол могут выставленные перед собой руки.
Примите положение лежа на спине, положите под голову фитбол. С усилием наклоняйте шею назад, до появления чувства напряжения. При отсутствии фитбола сцепите руки на затылке и сдерживайте движение с их помощью.
В положении стоя пытайтесь наклонить голову вбок, сдерживая движение рукой на той же стороне тела.
Упражнения при шейном остеохондрозе, при которых также прорабатывается плечевой пояс, включают:
поднятия плеч вверх-вниз;
круговые движения плечами при опущенных вдоль тела руках;
передние сведения рук, согнутых в локтях.
Ортопедическая подушка обеспечит Вам полноценный сон в физиологически правильном положении и закрепит победу над остеохондрозом.
Упражнения при протрузии
Протрузия позвонков – болезненное выпячивание межпозвоночных дисков, возникающее при дегенеративных изменениях в позвоночнике. Нелеченая протрузия способна со временем вызвать грыжу, когда нарушается целостность фиброзного кольца позвонка и диск буквально «проваливается».
Первая помощь при протрузиях шейного отдела – временное обездвиживание при помощи жесткого бандажа и медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома.
После того, как острая стадия миновала и настала ремиссия может начинаться зарядка при протрузии в шее. Элементы комплекса выполняются неспешно и максимально бережно. Главное условие успеха – регулярность.
Метроном
Наклоняйте голову попеременно к каждому плечу, фиксируя ее в заданном положении 30 секунд.
Пружина
Выполняется практически также. Только голова наклоняется вперед и назад.
Цапля
Сядьте прямо, заведите руки за спину и сцепите их в замок. Отведите руки назад, одновременно поднимите подбородок вверх и зафиксируйтесь так на 30 секунд.
Комплекс ЛФК при протрузии предполагает прорабатывание не только мышц шеи, но и верхнего плечевого пояса в положении сидя:
опустите руки на колени и вращайте плечами вперед и назад в течение 30 секунд;
разведите руки в стороны, затем поднимите и сделайте хлопок над головой, повторите 5-10 раз;
вращайте вытянутыми вперед прямыми руками примерно 30 секунд, затем передохните и проделайте то же самое, но уже назад.
Упражнения при смещении шейных позвонков
Смещение шейных позвонков – состояние, при котором позвонки полностью или частично сдвигаются, нарушая правильное анатомическое положение. Патологии предшествует ситуация, когда позвонок иногда покидает свое место, но затем самостоятельно туда возвращается.
Симптом нестабильности позвонков часто встречается в детстве и служит причиной головокружений и обмороков. Когда поставлен диагноз: смещение позвонков, упражнения начинают делать только после того, как завершится курс ношения фиксирующего жесткого воротника.
Главная задача подобной зарядки – создание максимально крепкого мышечного корсета, способного удерживать позвонки на месте. Незаменимым помощником будет фитбол, позволяющий проработать мышцы эффективно и бережно:
опуститесь грудью на гимнастический мяч, поднимайте и опускайте шею, затем повторите упражнение лежа на спине;
в положении на спине вдавливайте затылок в поверхность средне накачанного мяча, а лежа на животе давите фитбол лбом;
перекатывайте мяч затылком и верхней частью спины, упираясь ногами в пол.
При появлении неприятных ощущений занятия следует прекратить.
Где купить
Если у Вас или Ваших близких наблюдаются проблемы с шеей, то для их устранения интернет-магазин «Ортоп» предлагает Вам:
Перед покупкой Вы можете получить бесплатную квалифицированную консультацию наших специалистов с медицинским образованием. Оплата выбранных товаров – любым, удобным для покупателя, способом. Доставка по Киеву – курьером или почтовыми службами, по Украине – оператором «Новая Почта».
Желаем Вам здоровья и будем рады помочь.
Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника
Физические упражнения при грыже шеи имеют терапевтичекий характер и преднозначены для расслабления шейного отдела.
Эти упражнения тренируют шейные мышцы и назначаются при диагнозе грыжа шеи, которые должны выполняться под наблюдением специалиста, так как при не правильном их выполнении грыжа может увеличиться или вызвать другие проблемы.
При грыже шейного отдела позвоночника гимнастика назначается индивидуально в зависимости от стадии заболевания. Полностью исключаются сильные нагрузки на тело и резкие движения. При возникновении сильного болевого синдрома нужно прекратить гимнастику. Разделяют два типа упражнений при грыже шеи: изометрические и изотонические, которые выполняются регулярго утром и вечером.
Изометрические движения при грыже шеи (упражнения):
В этом движении, которое называется сопротивлением сгибателю, сначала встает, и руки сводятся вместе на лбу. Когда голова выталкивается вперед, руки делают противоположное движение и пытаются сопротивляться голове. При выполнении этого хода он считается до 5e или 10 и остается. Может быть достаточно повторения 5-10 раз.
Это движение, которое называется сопротивлением разгибанию, также является движением стоя. Встаньте и возьмитесь за руки за голову. Когда голова отводится назад, она движется в противоположном направлении с помощью рук, а руки выталкиваются вперед. Между головой и руками возникает сопротивление. Этот ход остается на счету до 5e или 10. Достаточно повторить 5-10 раз. Это движение противоположно движению сопротивления в Flexior.
Устойчивость к сгибанию – третья часть грыж шеи. Опять же, это движение стоя. В этом движении правая рука кладется на правую сторону головы, а левая рука – на левую сторону головы. Затем голова пытается повернуться вправо, но это движение мешает повернуть голову вправо правой рукой. То же самое проделываем левой рукой. Левая рука кладется на левую сторону головы, а левая рука находится напротив головы, пытаясь повернуть голову влево. Выполняя эти движения, следует сосчитать до 10 и повторить 5-10 раз между собой.
Во время тренировки необходимо вставать, чтобы не перекатываться. В этом движении правая рука помещается за голову. Левая рука находится на левой стороне головы, называемой виском. При попытке смотреть влево можно избежать головокружения, положив левую руку на висок. Тот же процесс применяется к правой. Таким образом, создается сопротивление между рукой и головой. Делая этот ход, необходимо досчитать до 10 и уйти. Движение следует делать 5-10 раз взаимно.
Изотонические движения (упражнения) при грыже шеи:
Сначала медленно поворачиваем голову вправо и ждем 3 секунды. То же проделываем влево. Эти движения следует повторить 5-10 раз .
Опустите голову, стремясь прижать к груди подбородок. При этом нельзя чересчур усердствовать, возможно, в первые дни вы не сможете по-настоящему упереться подбородком к груди. Зафиксируйте голову в максимально доступном положении на 3 секунды, поднимите голову, расслабьте мышцы. Повторяем 5 раз
На следующем ходу голова наклоняется к правому плечу. То же движение проделываем влево. При выполнении этого движения выждать 3 секунды. Рекомендуется повторить 5-10 раз взаимно.
Физиотерапия и реабилитация
Медицинский персонал
Гимнастика и ЛФК при шейном остеохондрозе – Лучшие упражнения и методики
Если вы хотите заниматься гимнастикой для шеи при остеохондрозе в домашних условиях, важно знать технику безопасности. Потому что неграмотно подобранные упражнения могут усугубить ситуацию и способствовать прогрессированию заболевания.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела должны быть направлена на расслабление мышц, наплечий и мышц вдоль позвоночника в целом.
Комплекс упражнений для вашей шеи
Как мы узнаем о том, что в шейном отделе позвоночника есть проблемы? По болевым ощущениям. Они развиваются на фоне перенапряженных мышц. Как только в шее возникает боль, есть повод принять меры по профилактике шейного остеохондроза.
Если этого не сделать, мышцы начинают на регулярной основе пережимать капилляры, благодаря которым происходит питание межпозвонковых дисков. Чем меньше питания получают диски, тем хуже их состояние – так развивается шейный остеохондроз.
Гимнастика, которая помогает осуществлять лечение и профилактику остеохондроза, должна быть направлена на расслабление перенапряженных мышц. Таким образом будет нормализовываться питание межпозвонковых дисков, а симптомы остеохондроза – такие как боль, хруст, дискомфорт – будут уходить.
Какие процедуры помогут быстро и эффективно расслабить мышцы?
Как происходит расслабление?
ЛФК на расслабление – звучит достаточно необычно, правда? Мы привыкли, что любая гимнастика – это напряжение: мы качаем мышцы или, наоборот, растягиваем их, чтобы снять избыточный тонус после напряжения.
При шейном остеохондрозе ни тот, ни другой вариант не подходит: качать мышцы шеи опасно – за счет каких бы то ни было силовых упражнений на шейный отдел позвоночника болевые ощущения будут только усиливаться. И растяжение мышц также будет угрожать здоровью позвоночника.
Комплекс гимнастики при шейном остеохондрозе должен включать в себя упражнения на поиск активного расслабления. Что это значит?
Давайте проведем аналогию с процедурами. При шейном остеохондрозе рекомендованы такие процедуры как массаж или остеопатия. Причем, любой грамотный специалист скажет вам, что массаж должен быть, в первую очередь, безболезненным. Почему?
Потому что расслабление мышц во время массажа или остеопатических процедур – это приятное ощущение. Если есть болевые ощущения, значит, происходит не расслабление, а какой-то другой процесс.
Если вы хотя бы раз посещали хорошего массажиста, вы знаете, что после сеанса массажа тело становится значительно более гибким и свободным. Массажист помогает вам расслабить мышцы позвоночника, вы ощущаете в них тепло, свободу, пластичность. Но стоит встать с массажного стола, как в силу начинают вступать привычные напряжения.
Мы двигаемся, работаем за компьютером, спим в не очень удобной позе – и через один-два дня привычные напряжения постепенно возвращаются. Поэтому рекомендуется проходить сеансы массажа курсами, чтобы постепенно перестроить тело на работу в расслабленном состоянии мышц.
Гимнастика же позволяет найти активное расслабление – то есть расслабление в вертикальном положении, в движении. Перестроить паттерн движения таким образом, чтобы оно происходило максимально эргономично, правильно и расслабленно.
Как выбрать лечебную гимнастику при шейном остеохондрозе
Как выглядит ЛФК для позвоночника при шейном остеохондрозе? Вот несколько факторов, на которые вы должны опираться при выборе безопасной и полезной гимнастики:
упражнения должны делаться в рамках естественной подвижности суставов, то есть без растяжений и таких движений, которые вызываю болевые ощущения
во время выполнения упражнений не должно быть больно – если вдруг возникает боль, это сигнал о том, что амплитуда должна быть меньше, а движение медленнее и деликатнее
упражнения строятся на медленных, аккуратных движениях: никаких энергичных вращений, прогибов и т.д.
внимание к деталям – один из показателей эффективной тренировки: внутри каждого упражнения можно найти много тонких деталей, которые будут позволять углублять и углублять расслабление с каждым новым выполнением комплекса
Главная задача гимнастики для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника – это увеличение кровообращения в области шеи, нормализация питания межпозвонковых дисков и профилактика дальнейшего их разрушения. Таким образом, упражнения должны быть деликатными, расслабляющими и эффективными.
Какие ощущения после упражнений будут правильными, а какие нет:
приятное ощущение тепла, свободы и пластичности в области шеи будет правильным ощущением; если возникает ощущение скованности, вероятно, вы выбрали не ту гимнастику или делаете ее неправильно
ощущение, как будто шея становится длиннее – и это действительно так: при расслаблении мышц, они «отпускают» позвонки, расстояние между межпозвонковыми дисками увеличивается
никаких щелчков во время выполнения упражнений быть не должно: часто бывает, что в шее что-то хрустит и щелкает, однако, чтобы не нанести дополнительные травмы межпозвонковым дискам, не надо допускать хруста и щелчков. Если это происходит, это опять же сигнал о том, что надо сократить амплитуду или интенсивность выполнения упражнения.
ЛФК для остеохондроза шейного отдела и поясница
Как правило, состояние шеи связано с положением поясницы. Если представить структуру человеческого тела в виде шаров, стоящих друг на друге (как снеговик), то получится, что у нас есть:
шар таза
шар грудной клетки
шар головы
И между ними есть две соединительные конструкции: поясница соединяет шар таза с шаром грудной клетки, а ту, в свою очередь, соединяет с головой шея. Состояние этих двух соединительных конструкция связано напрямую: если есть нарушения в области шеи, очень и очень вероятно, что также есть проблемы в пояснице.
Поэтому, выбирая ту или иную гимнастику для лечения остеохондроза шейного отдела, отдавайте предпочтение тому комплексу упражнений, который прорабатывает весь позвоночник в целом. Как только начнет меняться к лучшему положение шеи, это отразится на положении поясницы. И очень часто бывает так, что, работая над своим здоровьем человек начинает испытывать болевые ощущения в пояснице.
В рамках гимнастики важно правильно проработать всю структуру тела – от макушки до крестца. Таким образом вы застрахуете себя от развития других заболеваний позвоночника.
Какую гимнастику позвоночника мы преподаем
В Школе Wu Ming Dao мы преподаем курс упражнений «Молодость и здоровье позвоночника», основанную на древних практиках цигуна. В основу гимнастики лег комплекс цигуна Синг Шен Джуанг, который доказал свою эффективность более чем 800-летней историей существования.
Чтобы понять, как работает гимнастика для лечения остеохондроза шейного отдела, предлагаем вам сделать несколько простых упражнений. Разучивать весь комплекс гимнастики необходимо на семинаре под контролем инструктора, но сейчас вы можете изучить пару упражнений для шейного отдела и оценить их эффективность.
Важно! Во время выполнения каждого предложенного упражнения обращайте внимание именно на расслабление: ищите новую глубину расслабления мышц. Чтобы это сделать, про себя задавайте вопрос: как я могу сделать это движение еще более плавным, свободным, расслабленным. Важна не амплитуда и красота самого движения (это не показательные выступления), а именно глубина найденного расслабления. Если для этого надо сократить амплитуду движения (вплоть до воображаемого, не видимого со стороны), сделайте это.
Упражнение «Голова дракона»
Цель упражнения – расслабить область седьмого шейного позвонка. Это самый крупный позвонок у основания шеи. Иногда он формирует небольшой горбик там, где шея переходит в надплечия. Эта точка связана с состоянием шеи, а также от ее расслабления зависит здоровья сердца. Кстати, значимый горбик в этой области как раз будет сообщать о том, что с сердцем и сосудами могут быть проблемы: в норме эта область должна быть гибкой, свободной и иметь возможность полностью распрямиться, стать плоской.
Встань прямо, ноги на ширине плеч, стопы параллельны. Колени мягкие, чуть согнуты. Ладони на талии. Макушка стремится к небу: представь, что за волосы на макушке тебя как будто кто-то нежно тянет вверх.
Начни вращение головой – так, как будто ты описываешь макушкой небольшую окружность. Голова не повисает и не запрокидывается назад, вращение происходит с небольшой амплитудой. И в этом вращении ищи новое расслабление седьмого шейного.
Сделай 10 вращений в одну и другую стороны.
Упражнение «Шея журавля»
Это более сложное упражнение по рисунку, однако, найти расслабление в нем, возможно, будет проще. Оно направлено на расслабление области первого шейного позвонка – основания черепа. Как его найти? На этом позвонке голова кивает. Покивайте головой и положите ладонь на ту часть шеи, которая задействуется при этом. Нашли? Как ощутить эту область более свободной и расслабленной? Чтобы найти ответ на этот вопрос, давайте сделаем упражнение.
Встаньте ровно, стопы на ширине плеч, руки накрывают низ живота
Голова идет вперед – ровно настолько, чтобы в задней поверхности шеи ощутилось очень мягкое натяжение, приятное растекание мышц
Представьте, что напротив вас стена, и вы как будто проглаживаете эту стену носом – голова идет вниз. Снова следите за расслаблением: амплитуда такая, при которой мышцы шеи чувствуют себя свободно и расслабленно
Повисните на основании шеи. Под тяжестью головы растекаются мышцы шеи, голова висит
Встаньте ровно, стопы на ширине плеч, руки накрывают низ живота
Голова идет вперед – ровно настолько, чтобы в задней поверхности шеи ощутилось очень мягкое натяжение, приятное растекание мышц
Представьте, что напротив вас стена, и вы как будто проглаживаете эту стену носом – голова идет вниз. Снова следите за расслаблением: амплитуда такая, при которой мышцы шеи чувствуют себя свободно и расслабленно
Повисните на основании шеи. Под тяжестью головы растекаются мышцы шеи, голова висит
Медленно и плавно прорастайте наверх от основания шеи к основанию черепа, позвонок за позвонком. Голова поднимается в последнюю очередь. На подъеме ваша задача – сохранить то расслабление, которое было найдено в повисании.
Сделайте 2-3 повторения упражнения и отметьте, какие новые ощущения в шее появились. Насколько более свободно и расслабленно вы ощущаете шею?
Как делается ЛФК дома?
Можно ли заниматься гимнастикой «Молодость и здоровье позвоночника»
дома? Да, можно и нужно. Однако, предварительно освоить весь комплекс необходимо в рамках семинара в Школе Wu Ming Dao.
Для освоения гимнастики в домашних условиях у нас есть специальный онлайн-курс, однако, всем своим потенциальным клиентам мы всегда рекомендуем: если есть возможность прийти в Школу на реальный семинар, это будет более оптимальный выбор. Почему?
На семинаре в Школе Wu Ming Dao вы получаете:
весь комплекс гимнастики с коррекцией: во время выполнения упражнений инструктор показывает и корректирует ваше индивидуальное выполнение
вместе с инструкторов вы определяете необходимую на сегодняшний день амплитуду выполнения упражнения
вы задаете вопросы и получаете индивидуальные ответы и рекомендации по практике
вы получаете в подарок две недели поддерживающих занятий и двухдневный Практикум No1, на котором оттачиваете навык выполнения упражнений и разучиваете новые.
Осваивая упражнения в рамках онлайн-курса вы получаете:
все упражнения на видео
поддержку вашего онлайн-инструктора, рекомендации и советы по выполнения каждого упражнения
мотивацию, ответы на вопросы онлайн
Однако, онлайн-инструктор не видит, как вы выполняете упражнения и может скорректировать их только опираясь на ваши вопросы.
После того, как вы пройдете тот или иной семинар, вы сможете заниматься дома по видео: для того, чтобы получить оздоравливающий эффект, необходимы выполнять гимнастику по 15 минут в день.
Шейный остеохондроз
Шейным остеохондрозом называют прогрессирующее дистрофически-дегенеративное поражение межпозвоночных дисков в области 1-7 позвонков, относящихся к шейному отделу.
В результате шейного остеохондроза происходит деформация, истощение, а затем и поражение тел позвонков. Это нарушает нормальное кровоснабжение и нервную проводимость в области шеи и в тех участках, которые иннервируются корешками нервов шейного отдела.
Шейный отдел позвоночника является особо уязвимым для развития остеохондроза – позвонки в нем наиболее мелкие по сравнению с другими отделами позвоночника, а мышечный каркас не сильно выражен.
Наиболее характерным симптомом, на который жалуются пациенты – боль в шейном отделе. В зависимости от зоны поражения боль может локализоваться:
в ключице и плече;
по всему шейному отделу позвоночника;
на передней поверхности грудной клетки.
Первые признаки шейного остеохондроза незначительны и малоспецифичны:
– боли в области шеи к вечеру,
– ощущение тяжести в голове, головные боли в затылочной зоне,
– чувство онемения или покалывания в плечах и руках,
– хруст в области шеи при поворачивании головы, щелканье позвонков.
– шум, звон в ушах, головокружение.
– повышение АД
При наличии вышеописанных жалоб необходимо обращение к врачу общей практики.
Прежде всего, врач оценит подвижность и болезненность в области шеи, чувствительность и другие расстройства функций. Затем потребуется рентгенография шейного отдела в нескольких проекциях, при необходимости консультация невролога, компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование при подозрении на грыжи.
При нарушении кровообращения понадобятся реоэнцефалография и исследование глазного дна.
Лечение:
Медикаментозное лечение Вам назначит врач.
Немедикаментозное лечение:
– много эффективных рецептов предлагает народная медицина – это отвары, растирания, компрессы, настойки и настои.
– для снятия мышечных блоков, укрепления мышц шеи упражнениями, массажами, восточными техниками.
Что можно делать регулярно в домашних условиях.
Комплекс упражнений (разминка).
Перед тем, как начать выполнять упражнения, обязательно следует начать с разминки:
Нужно встать прямо, ноги расставить на ширине плеч, выполнить несколько раз глубокий вдох и выдох. После чего, нужно выполнить аккуратные наклоны направо, налево, вперёд, назад. Наклон назад следует выполнять осторожно, не доводя до болевых ощущений. Если наклоны назад вызывают боль, то можно отказаться от их выполнения.
Следующая разминка – повороты головы вправо и влево до предела. Несмотря на простоту, данное упражнение может вызвать затруднение у тех людей, у которых шейный отдел позвоночника не позволяет повернуть до конца голову в ту или иную сторону. В таких случаях, поворачивая голову, доводить до боли не стоит. Упражнение должно выполняться плавно, без резких движений.
Напоследок, встать прямо, растянуть назад плечи, свести лопатки, выпятить грудную клетку. Затем свести плечевые суставы, округлить спину. Упражнение следует делать медленно, плавно, под вдох и выдох.
Упражнения .
Это весь комплекс упражнений, направленный на профилактику остеохондроза шейного отдела позвоночника. Необязательно выполнять все упражнения, можно лишь выбрать те, которые не приносят дискомфорт и боль.
Давление на руки головой вперёд. Руки следует сцепить в замок и положить на лоб. Руки, сцепленные в замок давят на голову назад, а голова должна сопротивляться и давить на руки вперёд. Шея должна напрячься. Задержаться в таком положении нужно на 15 – 20 секунд. После чего одну руку положить на шею сзади и запрокинуть голову назад. При этом работавшие мышцы шеи растягиваются. Данное упражнение полезно для укрепления мышц шеи, что позволяет ослабить шейный остеохондроз.
Давление руками на затылок. В этом упражнений нужно руки сцепить в замок и положить в таком виде на затылок. Затем руками оказать давление на затылок, а голова должна оказать сопротивление рукам. Длительность – 15 – 20 секунд. В таком случае напрягаются мышцы шейного отдела позвоночника. Данное упражнение можно сочетать с первым для гармоничной тренировки.
Головой нужно попытаться достать правое (левое) плечо, лон головы в стороны. В данном упражнении правую (левую) ладонь под рабочей рукой оказать сопротивление. В таком положении нужно задержаться 15 – 20 секунд. Затем аналогично выполнить наклон в другую сторону.
Вытяжение шеи руками. Выполнение данного упражнения может вызвать затруднения в первое время, но со временем можно привыкнуть. Большие пальцы положить на нижнюю челюсть, а остальными пальцами охватить голову сзади. В таком положении тянуть голову вверх, можно выполнять покачивающие движения. То есть, имитировать попытку вытаскивания пробки из бутылки. Голову поворачивать нельзя, она должна смотреть прямо. Длительность упражнения – 15 – 20 секунд. Упражнение следует повторить несколько раз.
5. Встать прямо и развести ру 5. Сделать вращения правым и левым суставом плеч по очереди, затем одновременно. Корпус тела должен быть наклонён вперёд. Необходимо выполнять упражнение для каждого плеча по 1 минуте. Это упражнение рекомендовано тем, кто чувствует напряжение в области плеч.
Перекатывания головой. В этом упражнении необходимо голову повернуть к правому (левому) плечу и напрячь шею. Выполнить перекат головы в обе стороны. В конце повтора голова должна быть повёрнута к другому плечу. Постараться лопатки отвести назад. Упражнение выполнять осторожно, движение головы должно контролироваться во время всего упражнения. В случае дискомфорта, можно просто поворачивать головой в стороны. Упражнение следует повторить 10 – 12 раз.
Это весь комплекс упражнений, направленный на профилактику остеохондроза шейного отдела позвоночника. Необязательно выполнять все упражнения, можно лишь выбрать те, которые не приносят дискомфорт и боль.
Если занятия будут регулярными, а сам человек станет подвижнее, то можно избавиться от болей в мышцах и костях шейного отдела.
Заведующий 2 терапевтического отделения ГУЗ «Городская поликлиника №1 г.Гродно» Урбанович Л.А., каб. 310, тел. 61 06 27
В комплекс ЛФК при остеохондрозе включаются упражнения, направленные на общее физическое развитие,
специальные корригирующие и дыхательные упражнения, а также упражнения на расслабление мышц. Заниматься
рекомендуется ежедневно, лучше в утренние часы. Большинство упражнений следует выполнять в положении при
котором исключается осевая нагрузка на позвоночник. «Исходное положение лежа» или в «упоре стоя на
коленях», позволяет снять напряжение и, в определенной степени, расслабить мышцы, удерживающие
позвоночный столб в вертикальном положении.
Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
Мышцы шеи удерживают и вращают голову в стороны. В позвоночном канале проходит спинной мозг, а в окружающих
мягких тканях элементы периферической нервной системы и паравертебральные сосуды. Остеохондроз шейного
отдела позвоночника оказывает негативное влияние на состояние человека. Однако физические упражнения
позволяют предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника.
Упражнения рекомендуется включать в утреннюю зарядку и повторять их в течение рабочего дня. Выполнять
упражнения ЛФК можно как в положении сидя, так и стоя. Совершать круговые и вращательные движения головой не
рекомендуется. Это может привести к обострению процесса.
И.п. Приложите ладонь ко лбу, надавите ладонью на лоб и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза
по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.
И.п. Поднесите ладонь к виску, напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7
секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).
И. п. Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз
выполните движение влево.
Рекомендации и упражнения ЛФК для грудного отдела позвоночника
Во время ходьбы и сидя за столом старайтесь держать спину прямой, а плечи расправленными. Регулярное
выполнение упражнений ЛФК, обеспечивает нормальную подвижность во всех сегментах грудного отдела
позвоночника, способствует развитию и поддержанию тонуса мышц спины и брюшного пресса.
И.п. – встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Прогнитесь назад, вытяните руки вверх и сделайте глубокий
вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову – выдох.
Повторите 8 – 10 раз.
И.п. – сидя на стуле. Заведите руки за голову, максимально прогнитесь назад – вдох, возвращаемся в
исходное положение – выдох. 3 – 5 раз,
И.п. – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 – 3 секунды в этом
положении (пригибание, делать с осторожностью). Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова
проделайте то же упражнение 5 – 7 раз.
И.п. – лягте на живот и упритесь руками в пол. Максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать
корпус от пола. 3-5 раз.
И.п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально
поднять вверх голову и ноги. 3-5раз.
Так как эти упражнения тренируют грудной отдел позвоночника, их следует повторять во время коротких
перерывов в работе. Комплекс упражнений можно включать в утреннюю гимнастику. Очень важно выполнять
профилактический комплекс упражнений ежедневно, это позволит Вам избежать развития остеохондроза.
Комплекс ЛФК при остеохондрозе для поясничного отдела позвоночника
Предлагаемый комплекс упражнений ЛФК служит отличной
профилактикой остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Включите его в утреннюю зарядку и старайтесь
выполнять ежедневно. Данный комплекс займет не много времени и поможет сохранить ваш позвоночник гибким,
подвижным на долго.
Упражнение для растяжения позвоночника. Вис или полувис в течение минуты на перекладине
И.п. – стоя, руки на бедрах. Наклоны вперед, назад, вправо, влево. Повторите по 5-10 раз в каждую
сторону (наклон назад выполнять с осторожностью).
И.п. – стоя, руки на бедрах. Движение тазом вперед, назад. Повторите по 5-10 раз в каждую сторону.
И.п. – стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Сложитесь как перочинный ножик, затем вернитесь в
исходное положение. Повторите 10 – 15 раз.
И.п. – стоя на коленях, упор прямыми руками в пол. Максимально прогните спину вверх, вернитесь в и.п.
Повторите 5 – 10 раз.
И.п. – лежа на спине. Прижмите согнутые в коленях ноги к груди. Повторите 5-10 раз.
Лечебный массаж при остеохондрозе
Медицинский массаж – эффективное средство, предотвращающее развитие и обострение остеохондроза,
направленное на улучшение обменных процессов в мышцах, связках, и межпозвонковых дисках, снятие мышечного
напряжения и уменьшение болей. Продолжительность сеанса варьируется от 20 до 60 мин в зависимости от степени
тяжести патологии.
Заключение
Регулярное и систематическое выполнение комплексов ЛФК приносит положительный эффект!
Примите к сведению:
Для уточнения диагноза, перед выполнением упражнений, проконсультируйтесь с врачом.
Упражнения выполняются в медленном темпе.
Избегайте резких, скручивающих движений.
Амплитуда, частота и интенсивность, подбираются строго индивидуально (при выполнении упражнений не
должно быть болезненных ощущений).
Гимнастика для шеи опасна? Врач – о правильном снятии напряжения в мышцах | ЗДОРОВЬЕ
Нет, наверное, человека, у которого ни разу в жизни не болела бы шея. Есть исследования, что от этих болей ежесекундно страдает 5-10 % населения Земли, а примерно каждый пятый испытывает их регулярно. Зачастую причина мучений – длительная работа за столом в офисе или перед монитором компьютера. Можно ли справиться с проблемой, рассказал врач ГБУЗ Центра медпрофилактики министерства здравоохранения Краснодарского края Александр Горячев.
Без резких движений
Ольга Киселева, «АиФ-Юг»: Александр Александрович, почему появляются боли в шее и в плечах?
Александр Горячев: Причин может быть несколько. В частности, остеохондроз шейного отдела позвоночника, остеоартроз, остеопороз, функциональные мышечные блоки, миофасциальные синдромы, грыжа межпозвоночного диска. Это может быть отражённая боль от других органов, последствия травмы, онкологические заболевания, внутричерепные кровоизлияния, инфекции, например, туберкулез позвоночника, остеомиелит, спондилиты инфекционной природы.
Часто причиной боли являются чрезмерные физические нагрузки. Например, многие любят покрутить головой, вращая ею в разные стороны. Думают, что выполняют некую гимнастику, расслабляя напряжённые мышцы. На самом деле такое упражнение – экстремальная перегрузка для межпозвоночных суставов. В этот момент в них нередко происходят микротравмы, подвывихи, смещения.
У некоторых людей есть привычка резко поворачивать шею. Наиболее опасно это делать с утра, после пробуждения, например, когда нужно дотянуться к будильнику. В результате нередко возникает функционально-мышечный блок.
Адекватные физические нагрузки нужны, причём они должны быть регулярными.
Многие жалуются на боль после того, как поспали в неудобной позе. Это тоже приводит к блоку. Если ночью мышцы шеи оказались в противоестественном положении и вместо того, чтобы расслабиться, вынуждены находиться в тонусе, наутро человек просыпается с тупыми болями.
Ношение тяжестей, например, больших сумок в одной руке тоже может стать причиной болезненных ощущений. Лучшее средство для переноски вещей, с точки зрения здоровья шеи, – это рюкзак. Тогда нагрузка распределяется равномерно, на оба плеча.
Нарушение осанки – причина многих болезней позвоночника. В любом случае, если беспокоят боли, лучше обратиться врачу.
Почти по-спартански
– И что же делать? Можно ли избавиться от проблемы?
– Рекомендации несложны. Используйте подходящую мебель, сидите за столом ровно, по возможности – максимально откинувшись назад. Обе ноги должны стоять на полу, а лучше поставить их на подставку. Помните, экран монитора должен находиться ровно на уровне глаз или чуть выше. Не сидите за столом по нескольку часов подряд. Каждые сорок минут устраивайте себе перерыв – трёх минут вполне достаточно. Походите, сделайте несколько упражнений.
Даже во сне нужно сохранять правильную осанку. Тут опасность подстерегает, в первую очередь, любителей мягких и толстых перин, подушек. Лучше всё же спать на жёсткой кровати. Подушка не должна быть слишком большой, чтобы голова не «тонула» в ней.
Обратите внимание на свой рацион. Основные вещества, которые необходимы вашей шее, – это кальций, магний, железо, витамины D, В, РР, Н, достаточное количество белков. Однако переедать тоже не стоит. При ожирении повышается риск многих заболеваний, в первую очередь остеохондроза.
Занимайтесь спортом. Адекватные физические нагрузки нужны, причём они должны быть регулярными. Больше всего для профилактики любых проблем с позвоночником подойдёт плавание. Оно позволяет держать в тонусе все мышцы, не перегружая позвоночник чрезмерно. А вот тяжёлая атлетика – довольно рискованный для спины и шеи вид спорта. Теннис, бадминтон, борьба, где нагрузки возникают быстро, внезапно, связаны со скручиванием, резким поворотом корпуса, каждое занятие нужно начинать с тщательной разминки. Важно обязательно разогреть все группы мышц минимум 30 минут.
Ещё один нюанс, о котором многие из нас даже и не подозревают, – некоторые движения для шеи могут быть гораздо опаснее поднятия штанги или гири. Так, например, вращения головы, запрокидывание назад создают большую нагрузку на позвонки и суставы. Поэтому подобных движений лучше избегать.
Упражнения для шеи при боли в шее
Упражнения для шеи – обычная часть практически любого плана лечения боли в шее. Типичная программа упражнений на шею состоит из комбинации упражнений на растяжку и укрепление, аэробной подготовки и, возможно, упражнений на триггерные точки.
Видео 4 простых метода растяжки при боли в шее и плече Сохранить
Эти четыре растяжки шеи можно сделать, чтобы облегчить боль в шее и плечах. Смотреть: 4 простых упражнения для снятия боли в шее и плече Видео
Эта статья посвящена упражнениям для шеи для облегчения боли в шее, вызванной проблемами осанки, а также мерам предосторожности, которые необходимо предпринять перед началом такой программы упражнений.
объявление
Преимущества упражнений для шеи
Когда мышцы шеи, груди и верхней части спины ослабляются, стягиваются и / или удлиняются, плечи могут округлиться, а голова наклониться вперед. Эта неправильная осанка, в свою очередь, увеличивает нагрузку на фасеточные суставы шейного отдела позвоночника и межпозвоночные диски, а также на мышцы и связки.
См. Мышцы шеи и другие мягкие ткани
Неправильная осанка с слишком вытянутой вперед головой может привести к хронической или повторяющейся боли в шее, которая также может сопровождаться ригидностью суставов, болью в верхней части спины, болью в лопатке и головными болями.К счастью, программа упражнений для шеи может помочь устранить большинство из этих симптомов следующим образом:
Растяжка шеи
Упражнения на гибкость и растяжку могут расширить или сохранить диапазон движений и эластичность пораженных шейных (шейных) суставов и, таким образом, уменьшить скованность, сопровождающую боль. Как правило, растяжку шеи лучше выполнять каждый день, а некоторые растяжки можно делать несколько раз в день.
См. 4 простых упражнения для жесткой шеи
Укрепление шеи
Специальные укрепляющие упражнения могут помочь сохранить улучшенную осанку, что, в свою очередь, может уменьшить или устранить повторяющиеся обострения боли.Как правило, упражнения для укрепления шеи следует выполнять через день, чтобы дать мышцам время восстановиться.
См. Лечение боли в шее
Аэробное кондиционирование
Аэробные упражнения, обычно называемые «кардио», подпитываются постоянным потреблением кислорода и поддерживают частоту сердечных сокращений и уровень дыхания на повышенном уровне на протяжении всей тренировки. Аэробные упражнения увеличивают приток крови к мышцам и мягким тканям шеи и верхней части спины, что помогает расслабить мышцы и увеличить диапазон движений.Кроме того, примерно через 30 или более минут аэробных упражнений в организме высвобождаются естественные болеутоляющие средства, называемые эндорфинами, которые могут помочь уменьшить боль в шее.
См. Аэробные упражнения с малой нагрузкой
Аэробные упражнения можно делать каждый день. Некоторые хорошие варианты включают использование беговой дорожки, велотренажера или эллиптического тренажера, а также эргометра для верхней части тела или велосипеда для рук. Для тех, кто какое-то время не занимался аэробной подготовкой, быстрая прогулка может стать хорошим началом.
См. Методы эффективной ходьбы с упражнениями
В этой статье:
Помимо облегчения боли в шее, эти упражнения также могут помочь предотвратить повторение боли в шее в будущем, поддерживая сильную и гибкую шею, которая естественным образом удерживает лучшую осанку.
См. Ежедневные упражнения и растяжки для предотвращения боли в шее
Как максимально эффективно использовать упражнения для шеи
В зависимости от конкретного диагноза и уровня боли при боли в шее могут быть рекомендованы различные упражнения.Пациентам важно обратиться к специалисту по шейному отделу позвоночника, который обучен оценивать боль в шее и разработать индивидуальную программу упражнений.
Если у пациента слишком болит шея, чтобы делать упражнения для шеи, сначала могут быть рекомендованы другие методы лечения, например, лекарства, которые уменьшают боль в достаточной степени, чтобы шея начала двигаться. Вот некоторые другие советы, которые могут облегчить боль и сделать упражнения более комфортными:
Перед тренировкой приложите грелку, чтобы разогреть жесткие мышцы и суставы и облегчить растяжку.
После тренировки примените холодный компресс (или пакет с замороженным горошком, завернутый в полотенце), чтобы уменьшить воспаление в суставах и мышцах.
См. Тепловая терапия Холодная терапия
объявление
Если упражнение для шеи болезненно, его следует изменить или прекратить. Медицинский работник может помочь убедиться, что упражнения для шеи выполняются без боли.
См. Физическая терапия для снятия боли в шее
Разминка перед спортивными соревнованиями помогает предотвратить травмы позвоночника
Боль в спине не должна оставлять вас в стороне во время спортивных соревнований и мероприятий.При правильной технике разминки вы все равно можете участвовать в игре, не допуская травм позвоночника. Вот что вам нужно знать о разогреве мышц, чтобы сохранить позвоночник в безопасности.
Увеличивает тираж
Никогда не стоит начинать заниматься спортом, если у вас медленно не улучшится кровообращение. Медленный бег трусцой или прогулка по трассе, несколько прыжков с места или даже просто бег на месте могут помочь увеличить кровообращение и подготовить вас к соревнованиям.Усиление кровообращения делает ваши мышцы более гибкими, поэтому они готовы выполнять действия, которые собираются делать. Эта циркуляция также приносит больше кислорода и питательных веществ в ваши мышцы, делая их сильнее и лучше защищая ваш позвоночник.
Растягивает мышцы
Перед соревнованиями обязательно растяните мышцы спины. Растяжка мышц делает их более податливыми и позволяет лучше справляться с нагрузкой во время занятий спортом. Сосредоточьтесь на растяжке мышц, которые будут больше всего задействованы в вашем виде спорта.Повторяющиеся упражнения, такие как бег, могут сказаться на поясничном или нижнем отделе позвоночника. Контактные виды спорта, такие как футбол и борьба, подвергают риску шейный отдел позвоночника или шею. Чтобы защитить каждую часть позвоночника, важно, чтобы ваши мышцы были гибкими и были готовы к движению.
облегчает вам движение
Даже после того, как вы сделали другую разминку, важно облегчить вашу спортивную активность, особенно в играх, где присутствуют повторяющиеся движения, такие как взмах битой.Перед тем, как войти в игру, сделайте несколько пробежек своих спортивных движений вне игры, каждый раз наращивая темп и растягиваясь. Это упражнение будет означать меньшую нагрузку на ваши мышцы, когда вы действительно начнете играть в полную силу, что поможет вам сохранить спину и позвоночник в безопасности. Травмы позвоночника часто встречаются во время занятий спортом, но Spine Institute of Nevada может вернуть вас в игру. Если вы испытываете боль в спине или шее, позвоните доктору Перри и остальным специалистам по телефону (702) 239-3787 , чтобы узнать, как мы можем помочь вам решить проблемы с позвоночником.
Правильная разминка шеи
Тренерам необходимо принять меры предосторожности в отношении шеи своих игроков, чтобы предотвратить травмы и обеспечить более длительную карьеру. Доктор Салли Ларк, специалист по спортивной реабилитации, объясняет заблуждения и объясняет, что вам следует делать.
Регбисты страдают от плохой подвижности шеи по сравнению с другими спортсменами – и нападающие находятся в гораздо худшем положении, чем спины. К такому выводу пришли мои исследования, которые показывают, что диапазон движений шеи вперед может быть настолько плохим, что он похож на людей, страдающих острой хлыстовой травмой.
Диапазон движений шеи со временем ухудшается, но игра в регби усугубляет проблемы.
Как тренер по регби, вы должны заботиться о своих игроках, обучая и тренируя их на трех жизненно важных этапах: предсезонный, предматчевый и тренировочный, а также послематчевый и тренировочный.
СИЛЬНЫЙ, НО НЕ ЖЕСТКИЙ
По иронии судьбы, более жесткая шея приравнивается к более сильной шее, и считается, что нападающим лучше иметь «жесткие шеи», а не (гипер) гибкие шеи для схватки.
Однако сила не обязательно должна происходить за счет нормального движения шеи. И все же важно, чтобы нападающие могли быстро сканировать поле.
Большинство силовых тренировок игроков вне тренировок по регби должно основываться на развитии силы в пределах определенного диапазона движений и не обязательно на повышении гибкости. Это связано с тем, что стабильность необходима в схватке и борьбе с лобовым столкновением, которые являются характеристиками игры вперед.
ОБЫЧНЫЕ ОШИБКИ
Есть множество упражнений для укрепления шеи, которые можно порекомендовать игрокам.Они могут использовать вес или свой собственный вес во время работы с отягощениями. Однако я бы настоятельно предостерегал от двух распространенных ошибок при обучении:
Не выполняйте упражнения, которые чрезмерно сгибают или растягивают шею
Это приводит к тому, что шея находится на самом краю ее нормального диапазона движений, где она наиболее слабая.
Например, если ваш игрок поднимает вес, он не должен начинать движение, опираясь подбородком на грудь или около нее, или вытягивая назад.
При выполнении любого упражнения шея должна начинаться в нейтральном положении, верхняя часть позвоночника должна совпадать с грудным и поясничным отделами позвоночника.
Всегда наращивайте вес постепенно во время силовой тренировки, даже если вам удалось поднять большой вес на последней тренировке. Это связано с тем, что во время игры или тренировки на шее могут быть небольшие повреждения, которые усугубляются подъемом тяжелого веса.
Не согрейте или не разогрейте, обводя шею
Позвоночник – это не шарнир, как плечи. Ваша шея будет реагировать на вращение в стороны и движения вверх и вниз.
О Салли Ларк и Дуге МакКлимонте
Д-р Салли Ларк – специалист по спортивным травмам и физиотерапии.Она работала с клубами премьер-лиги, 1-го и 2-го дивизионов Уэльса. Сейчас она читает лекции по спортивной терапии и реабилитации в Университете Мэсси, Новая Зеландия.
Дуг МакКлимонт работал с многочисленными командами и тренерами по регби в Новой Зеландии и на всех уровнях игры – от клубных до провинциальных, Super 14 и международных. Он является квалифицированным специалистом по спортивной биомеханике из Университета Отаго, Новая Зеландия.
Связанные
Домашние фитнес-тренировки: Тренировка всего тела
в Фитнес и кондиционирование
Ник Долли из Build U Fitness дает нам тренировку для всего тела, которую ваши игроки могут выполнять дома, которая поможет проверить вашу сердечно-сосудистую систему и силовую выносливость.БОЛЬШЕ
Обзор исследования: Расширьте свои горизонты в области профилактики травм
по фитнесу и кондиционированию, коучинг по регби
Название статьи: «Влияние упражнений на растяжку физиотерапевтов на предотвращение травм у мужчин-футболистов средней школы»; Публикация: Скандинавский журнал медицины и науки в спорте, J Med Sci Sports. 2020 (11): 2178-2192; Дата публикации: 30 ноября 2020 г. Многие спортсмены и женщины считают растяжку неотъемлемой частью тренировочной программы, особенно когда она выполняется… БОЛЬШЕ
Правильное питание – а не неправильное – для долгосрочного благополучия …
в Фитнес и кондиционирование
Расстройства пищевого поведения часто встречаются у спортсменов; как они меняются с течением времени и уменьшаются ли риски, когда спортсмены уходят с соревнований? БОЛЬШЕ
Фитнес-тренировки дома: Сессия 1
в Фитнес и кондиционирование
Из Lions Sports Academy, домашние фитнес-тренировки, чтобы держать ваших игроков в какой-то форме вдали от тренажерного зала и тренировочного поля.БОЛЬШЕ
Соло-упражнения в саду: Core Fitness
по основным навыкам, фитнесу и кондиционированию
Тони со своими сыновьями Чарли и Гарри показывают нам, как улучшить физическую форму, используя мяч и садовый стул. БОЛЬШЕ
Коронавирус и спортсмены: правда, вся правда и …
по фитнесу и кондиционированию, коучинг по регби
Коронавирус распространяется во все уголки земного шара и почти наверняка окажет огромное влияние на то, как мы живем, в том числе на то, как мы занимаемся спортом, упражнениями и отдыхом.В первой части статьи, состоящей из трех частей, мы подробно рассмотрим характеристики коронавируса и проблемы, которые он ставит перед всеми нами. БОЛЬШЕ
упражнений: растяжка и укрепление шеи
Упражнения – жизненно важная часть лечения позвоночника после травмы или операции. Активные лечебные упражнения распределяют питательные вещества в дисковое пространство, суставы и мягкие ткани шеи. Регулярные упражнения помогают пациентам улучшить подвижность и силу, минимизировать рецидивы и уменьшить тяжесть и продолжительность возможных будущих эпизодов боли в шее и руке.
Все эти упражнения следует выполнять медленно и комфортно, чтобы избежать травм. Не забывайте дышать естественно и не задерживая дыхание; выдыхайте во время напряжения и вдыхайте во время расслабления.
Мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом перед началом любой программы упражнений. Ниже приведены общие упражнения для людей с симптомами шеи и рук. При определенных состояниях позвоночника могут потребоваться модификации. НЕ игнорируйте боль. Если вы чувствуете усиление боли или боль, распространяющуюся на плечо и руку, не продолжайте упражнение.
1. Растяжка трапециевидной мышцы верхней части: Сядьте прямо, с хорошей осанкой, опуская плечи вниз. Возьмитесь одной рукой за низ сиденья. Слегка поверните ухо к плечу, пока не почувствуете удобное растяжение на противоположной стороне шеи. Удерживайте это положение в течение 20 секунд. Повторить в каждую сторону по 3 раза. Выполняйте это упражнение 2 раза в день.
2.Levator Scapular Stretch: Сядьте прямо, в хорошей позе, держа плечи опущенными. Возьмитесь одной рукой за низ сиденья. Слегка поверните подбородок к подмышке, пока не почувствуете удобное растяжение на противоположной стороне шеи. Удерживайте это положение в течение 20 секунд. Повторить в каждую сторону по 3 раза. Выполняйте это упражнение 2 раза в день.
3. Вращение шеи: Осторожно и медленно поворачивайте голову из стороны в сторону. Не поворачивайте голову полностью в обе стороны, движения должны быть небольшими.Держите подбородок на уровне земли, не позволяя подбородку опускаться на грудь. Повторить 10 раз. Выполняйте это упражнение 2 раза в день.
4. Растяжение дверного проема: Встаньте в дверном проеме, расставив руки в стороны, как показано на рисунке. Держите предплечья на дверной коробке. Сделай шаг вперед одной ногой, чтобы почувствовать
удобная растяжка в области груди. Удерживайте это положение 10-20 секунд. Повторить 3 раза. Выполняйте это упражнение 2 раза в день.
Упражнения: укрепление шеи
1.Сжатие плеча и лопатки: Сожмите
лопатки вместе, как показано на картинке. Держите 5 секунд. Повторить 10 раз. Сжимайте только настолько сильно, чтобы поддерживать хорошую осанку, а не причинять боль или дискомфорт. Выполняйте это упражнение 2 раза в день
2. Отжимания от стены: Начните, расставив ступни примерно на ширине плеч.
Положите руки на стену немного ниже уровня плеч, а локти прямые, как показано на рисунке. Сгибайте руки в локтях, удерживая голову в нейтральном положении.Повторить 10 раз с 1-2 подходами. Выполняйте это упражнение 2 раза в день.
3. Ряды Theraband ™: Оберните Theraband вокруг дверной ручки или завяжите узел
Theraband и закройте его в двери. Закрепите браслет на уровне груди. Встаньте прямо, держите каждый конец терабанда в руках, слегка согните колени, напрягите мышцы живота. Сохраняя напряженные мышцы туловища, отводите руки назад при сжатии
лопатки вместе. Сосредоточьтесь на сжатии лопаток, но не поднимайте плечи к ушам.Вернитесь в исходное положение. Не отклоняйтесь назад. Повторить 20 раз. Выполнять 2 раза в день.
4. Тяга лежа на животе: Лягте на живот, свесив руки с края кровати (попробуйте наклонить
тело так, чтобы ваша голова была обращена к углу кровати). Положите подушку под живот для комфорта. Начните с отведения рук назад, сгибая руки в локтях и сжимая лопатки вместе, затем медленно вернитесь в исходное положение. Не поднимать
голову вверх, отводя руки назад. Повторить 20 раз.Выполнять 2 раза в день.
Источники и ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.
6 растяжек для шеи для облегчения боли в шее и уменьшения стянутости
Мы все ощущали эту раздражающую стесненность или дискомфорт в шее после ночи плохого сна или дня, сгорбившись над экраном. Растяжка шеи – способ исправить это … верно?
Не совсем так. Если вы хотите долгосрочное решение проблемы скованности или дискомфорта в шее и как превентивный способ предотвратить это в первую очередь, вы должны сосредоточиться не только на своей шее, Лаура Миранда, Д.P.T., C.S.C.S., физиотерапевт и тренер из Нью-Йорка, рассказывает SELF.
«Вы должны обратиться ко всей системе», – говорит она. «Это означает, что ваш шейный отдел позвоночника – шея – и – грудной отдел позвоночника [середина спины]».
Прежде чем приступить к устранению стянутости, вы должны сначала понять, что может вызывать дискомфорт в шее.
На самом деле есть несколько вещей, которые могут вывести эту область из строя, что приведет к слишком знакомому чувству стеснения и скованности над вашими плечами.Миранда говорит, что неправильная осанка – серьезная проблема. Это заставляет вашу голову, плечи и среднюю часть спины тянуться вперед, что приводит в действие мышцы в этой области, чтобы попытаться вытянуть их обратно, чтобы они выровнялись. В результате они начинают ощущаться стянутыми и скованными.
Неглубокое дыхание – еще один потенциальный триггер дискомфорта в шее, – говорит Миранда. Люди, особенно когда они в стрессе, склонны дышать грудью или неглубоко дышать, когда они полагаются на свои вспомогательные дыхательные мышцы, такие как верхние трапециевидные мышцы и грудные мышцы, а не на диафрагму (которая позволяет дышать глубоко животом).
«Мышцы шеи и плеч перенапрягаются, что заставляет их чувствовать себя напряженными, а ваша стесненность усиливается», – говорит Миранда.
Если вы имеете дело со стянутостью или скованностью шеи, работайте над сидением и стоянием в выровненной позе (ребра ложатся прямо над тазом, а голова – прямо над ребрами) и диафрагмальное дыхание. Но после этого важную роль играет растяжка.
Лучшие растяжки шеи – опять же, не только для шеи – включают как статические, так и динамические варианты.Хотя мы можем думать о растяжке шеи как о чем-то, что вы просто держите, движения, основанные на подвижности, также играют очень важную роль, – говорит Миранда. Они помогают вашему телу принять правильную осанку, которую вы усвоили во время статической растяжки, и применить ее к движению.
В большинстве случаев простой боли в шее, стеснения или дискомфорта, попыток растяжки шеи – как в приведенной ниже процедуре – может быть достаточно, чтобы уменьшить скованность и помочь вам почувствовать себя лучше. Но если у вас есть более тревожные симптомы, такие как онемение или покалывание в шее, руках или конечностях, вам следует связаться со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, может ли быть более серьезная причина боли в шее.
Тренировка
Что вам понадобится: Коврик для йоги или упражнений для комфорта и петлевой эспандер.
Растяжки
Направления
Удерживайте каждое статическое растяжение не менее 30 секунд или 5-8 глубоких вдохов и выдохов через диафрагму, и динамическое движение перемещается в течение указанного времени.
Следующие шаги демонстрируют Hejira Nitoto (фото 1, 3 и 6), мама шестерых детей, сертифицированный личный тренер и владелец линии одежды для фитнеса из Лос-Анджелеса; Шона Харрисон (фото 4), тренер из района Залива, йог, академик общественного здравоохранения, адвокат и обозреватель для SELF; и Кейтлин Зейтц (фото 2 и 5), инструктор по групповому фитнесу из Нью-Йорка и автор песен.
5 упражнений при вздутии межпозвоночного диска в шее
Термин «выпуклый диск» часто неправильно используется как синоним грыжи межпозвоночного диска:
Выпуклый диск – это когда диск уплощается и выходит за пределы нормального пространства костей позвоночника (позвонков).
Грыжа межпозвоночного диска – это повреждение внешнего кольца диска (фиброзного кольца), в результате чего внутренний гелеобразный материал (пульпозное ядро) просачивается наружу.
Выпуклый диск в шее (шейный отдел позвоночника) может развиваться с возрастом и встречается чаще, чем грыжа межпозвоночного диска.
При выпячивании диска вы можете испытывать боль в руках или плечах, а не в шее. Выпуклый диск может оказывать давление на нервы, вызывая покалывание, онемение и, возможно, слабость в руках или плечах. Вам также может быть труднее поднимать предметы, которые обычно не доставляют вам особых хлопот, или вам может казаться, что одна сторона вашего тела слабее, чем другая.
Несмотря на то, что вам следует проконсультироваться с врачом при любом состоянии, вызывающем хроническую боль, есть несколько простых упражнений на растяжку и легкие упражнения, которые могут помочь облегчить боль.
Растяжки и упражнения, которые могут помочь при выпячивании межпозвоночного диска в шее
Эти упражнения и растяжки могут помочь справиться с болью от выпуклого межпозвоночного диска.
Растяжка плеч – Чтобы улучшить осанку, которая могла ухудшиться из-за выпуклого диска, попробуйте растяжку плеч. Хотя это может показаться слишком простым, исправление осанки может сыграть значительную роль в облегчении боли и давления в шейной области, а также в расслаблении плеч и верхней части спины.Вы можете выполнять эту растяжку где угодно и в любое время в течение дня.
Начните со скрещивания рук за спиной, переплетая пальцы. Медленно поднимите сцепленные руки вверх и остановитесь, когда почувствуете хорошее растяжение в самой передней части плеч. Удерживайте растяжку примерно 10-15 секунд, а затем осторожно вернитесь к тому, как вы начали. Вы можете повторить растяжку плеч еще два-три раза.
Вытягивание подбородка – Вытягивание подбородка, направленное на верхнюю часть шеи под черепом, может обеспечить удовлетворительную растяжку.Как и растяжка плеч, вы можете выполнять эту растяжку где угодно и когда угодно, будь то за столом или пока вы занимаетесь делами. Если вы дома, попробуйте использовать зеркало, чтобы сохранять правильную осанку во время упражнения.
Встаньте прямо, голова должна быть обращена вперед, а плечи отведены назад. Затем слегка наклоните голову вниз, пока не почувствуете умеренное растяжение в шее. Если вы хотите сделать более глубокую растяжку, подтяните подбородок еще немного. Удерживайте растяжку примерно 2 секунды, а затем вернитесь в исходное положение.Повторить 10 раз.
Сжатие лопаткой – Чтобы воздействовать на нижнюю шейную область, попробуйте сжать лопатку. Это может помочь уменьшить боль и напряжение в нижней части шеи, и вы можете максимально увеличить растяжку, сидя в кресле без подлокотников.
Начните с того, что встаньте, ноги на ширине плеч, спина прямая, подбородок слегка поджат, а руки свободно свисают по бокам. Постепенно отведите плечи назад и сведите лопатки вместе, пока не почувствуете легкое напряжение.Удерживайте позицию около 10 секунд. Эта растяжка не должна вызывать боли, поэтому при необходимости ослабьте ее. Через 10 секунд отпустите и повторите еще два или три раза.
Упражнения на батуте – Упражнения на небольшом батуте для бега трусцой – отличный способ разогреть мышцы и стимулировать приток крови и кислорода к шейному отделу позвоночника. Дополнительные преимущества включают укрепление плотности костей и улучшение баланса тела.
Встаньте на батут и равномерно маршируйте примерно 5 минут в качестве разминки или дольше в качестве самого упражнения.Старайтесь не прыгать на батуте, так как это может вызвать тряску шеи и причинить боль или повредить область.
Упражнения с мячом для стабилизации – Подпрыгивание на мяче для упражнений – это упражнение низкой интенсивности, которое помогает облегчить боль при выпячивании межпозвоночного диска. Мягкий отскок может активизировать кровоток и позволить спинному мозгу эффективно получать все питательные вещества, необходимые для правильного заживления.
Осторожно сядьте на мяч для упражнений и смотрите вперед, положив руки по бокам.Аккуратно подпрыгивайте по мячу вверх-вниз, ограничивая любые быстрые движения, в течение примерно 5 минут в качестве разминки или дольше в качестве самого упражнения.
Попробуйте другие упражнения с низкой интенсивностью, такие как йога и плавание, но заранее проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что определенные движения не вызовут дальнейшего нарушения работы позвоночника.
Упражнения, которых следует избегать
Чтобы защитить шею, избегайте упражнений, которые могут шокировать шейный отдел позвоночника, например, тяжелой атлетики.Избегайте других упражнений или действий, которые требуют от вас наклоняться вперед или использовать руки или плечи перед собой, что потенциально может вызвать раздражение выпуклого диска.
Если выполнение упражнений в сочетании с другими консервативными методами лечения не помогает вашему состоянию, возможно хирургическое вмешательство, например замена дегенерированного диска искусственным диском, таким как шейный диск Mobi-C. Поговорите со своим врачом или проконсультируйтесь с хирургом, чтобы найти лучший план лечения для вас.
Ссылки
Заявление об ограничении ответственности
Zimmer Biomet не занимается медициной и не делает никаких заявлений относительно информации третьих лиц, представленной в данном документе.Эти упражнения не заменяют профессиональную физиотерапию или консервативное лечение. Если вы испытываете хроническую боль, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие методы лечения могут вам потребоваться, щелкнув ссылки на ссылки, содержащиеся в данном документе, и вы покинете веб-сайт Zimmer Biomet и будете перенаправлены на соответствующие веб-сайты справочных материалов, на которых Zimmer Biomet имеет нет принадлежности.
Разминка для защиты спины
Мягкое разогревание снижает вероятность болей в спине.
Изображение предоставлено: Adobe Stock / Syda Productions
Тщательная разминка спины – одна из самых важных частей в поддержании здоровья спины, не говоря уже о здоровых мышцах и суставах во всем остальном теле. Все, что нужно, – это пять минут, чтобы выполнить разминку спины, подготовив ее к предстоящей кардио-тренировке или тяжелой атлетике.
Понять, как двигается ваш позвоночник
При разработке программы разминки для позвоночника важно понимать, как он может двигаться.Вы можете вытягивать позвоночник назад, сгибать его вперед, сгибать влево или вправо и вращать влево или вправо. Если вы сгибаете позвоночник только вперед и назад, но никогда не поворачиваете и не сгибаете в сторону, вы ограничиваете то, на что действительно способен позвоночник.
Подробнее : 10 динамических упражнений на разминку, которые подготовят вас к тренировке
Вам нужно будет немного двигать позвоночником во время тренировки. Бег требует изрядного количества вращений, как и такие упражнения, как выпады и тяга гантелей.Становая тяга и приседания могут вызвать некоторое сгибание позвоночника, как и многие упражнения для пресса, поэтому обязательно готовьтесь к каждому отдельному движению позвоночника.
Если вы работаете за столом или занимаетесь другой относительно малоподвижной работой, скорее всего, вы не можете двигать многими суставами в их полном диапазоне движений. Но когда вы тренируетесь, вы, как правило, используете гораздо больший диапазон движений. Поэтому ваша разминка должна включать в себя движения, которые вы обычно не делаете изо дня в день. Например, шея и поясница естественно вытянуты назад, поэтому вы должны попытаться осторожно согнуть их вперед.
В этой разминке вы согнете шейный и поясничный отделы позвоночника в яичной рулетке и касании пальцев ног, а также вытянете грудной отдел позвоночника в разгибании спины с помощью поролонового валика. Наконец, вы попрактикуетесь в вращении позвоночника с помощью простого вращения назад и немного более сложного упражнения на растяжку Человека-паука с вращением. Ознакомьтесь с исчерпывающим списком мышц спины, составленным Университетом Арканзаса.
Подробнее : Каковы преимущества упражнений для спины?
1.Сделай яичный рулет
Согните и раскатайте эту растяжку, чтобы нежно массировать и удлинить спину. Держите пресс слегка напряженным, чтобы расслабить все напряженные мышцы спины.
Лягте спиной на мягкую поверхность.
Прижмите колени к груди.
Мягко раскачивайтесь взад и вперед, каждый раз набирая обороты, пока вы не перекатываетесь по всей длине позвоночника каждым камнем взад и вперед.
Прокрутите примерно одну минуту.
2.Удлинитель пены ролика назад
Если у вас нет поролонового валика, вы можете скрепить вместе два теннисных мяча или использовать свернутое одеяло. Согласно Американскому совету по физическим упражнениям, использование поролонового валика снижает мышечное напряжение.
Сядьте на пол, согнув колени и поставив ступни на пол. Поместите поролоновый валик чуть выше нижней части спины, где находятся нижние ребра.
Лягте на валик и вытяните руки вверх.
На выдохе осторожно наклонитесь назад над валиком, отводя руки назад и к полу.
Поднимитесь и переместите поролоновый валик вверх на несколько дюймов вверх.
Повторяйте это, пока валик не будет на одной линии с вашими плечами.
Выполните всю эту серию дважды.
3. Коснитесь пальцами ног.
Это упражнение не только помогает разогреть спину, но и растягивает некоторые мышцы вокруг нее, например подколенные сухожилия, которые также могут быть напряженными.
Встаньте, ноги вместе, не сгибая колени.
Поднимите руки вверх и посмотрите вверх.
Наклонитесь вперед и потянитесь руками к полу. В то же время отведите бедра назад и перенесите вес на пятки.
Когда вы чувствуете, что не можете дотянуться ниже, медленно перекатитесь и вытяните руки вверх.
Сделайте 15 из них.
4. Обратное вращение
Это упражнение предотвращает чрезмерное движение нижней части спины, уделяя особое внимание вращению среднего сегмента позвоночника, известного как грудной отдел позвоночника.Этот сегмент позвоночника составляет две трети движения вашей спины.
Встаньте на четвереньки, положив руки под плечи, а колени под бедра.
Откиньтесь ягодицами на пятки, держа руки в вертикальном положении.
Положите правую руку за голову и поверните плечи и голову вправо как можно дальше на выдохе.
Вернитесь в центр и поменяйте сторону.
Сделайте по 10 вращений в каждую сторону.
5.Кошка / корова растяжка
Осторожно выгните и округлите спину в этой растяжке согласно ACE Fitness.
Встаньте на пол на четвереньках.
Согните спину и выдохните через рот.
Затем выгните спину и вдохните через нос.
Выполнить 10 повторений.
6. Поднимитесь по лестнице
В этом упражнении вы вытянете руки вверх и представите, что поднимаетесь по лестнице, чтобы потренироваться сгибать позвоночник из стороны в сторону.
Станьте прямо и вытяните руки вверх.
Тянитесь руками по одной, каждый раз попеременно. Цель состоит в том, чтобы подняться как можно выше, двигая плечами и позвоночником, чтобы помочь вам подняться выше.
Выполните по 10 дотягиваний каждой рукой.
7. Самая большая растяжка в мире
Это упражнение не только помогает разогреть спину, но и растягивает бедра и плечи.
Сделайте большой шаг вперед правой ногой.
Согните правое колено, чтобы упасть в положение выпада.
Положите левую руку на пол.
Поверните плечи и туловище к правой ноге и вытяните правую руку к потолку.
Выполните по пять повторений с каждой стороны.
8. Растяжка Человека-паука с вращением.
Растяните бедра, спину и плечи с помощью этой всеобъемлющей растяжки.
Старт в отжимании.
Поставьте левую ногу рядом с левой рукой.
Повернитесь налево и поднимите левую руку к потолку.
Вернуться в позицию отжимания.
Повторить с правой стороны.
Сделайте по 10 повторений на каждую сторону.
Что ты думаешь?
Вы обычно разминаетесь перед тренировкой? Как выглядит ваша нынешняя разминка? Будете ли вы использовать эти упражнения в своей программе разминки? Вы когда-нибудь слышали о них? Какие упражнения лучше всего подходят для вашей спины? Какие еще разминки вам нравятся? У вас когда-нибудь была травма спины? Сообщите нам свои мысли в разделе комментариев ниже!
Боль в предплечье правой и левой руки, диагностика и лечение в Москве и Санкт-Петербурге в клинике Тибет
Вертеброгенные боли
Одной из частых причин болевых ощущений в левом или в правом предплечье является остеохондроз шейного отдела позвоночника. В этом случае она сопровождается болью в затылке, плече и под лопаткой, онемением пальцев руки, головокружениями, головной болью. При движениях головой, физических нагрузках болевые симптомы в предплечье усиливается.
Боль в предплечье может сигнализировать о наличии протрузии или межпозвоночной грыжи в шейном отделе. Ее причиной может быть также спондилез. При этом заболевании по краям позвонков образуются костные разрастания – остеофиты, которые защемляют нерв, иннервирующий руку. В результате возникает боль по ходу нерва в предплечье.
Мышечные боли
Мышечные причины боли – миозит (воспаление мышечной ткани), гипертонус, перенапряжение или растяжение мышц. При миозите боль жгучая, интенсивная. Если миозит возник как профессиональная болезнь (вследствие длительных однообразных нагрузок на мышцы), то, как правило, у правшей поражается предплечье левой руки, а у левшей – правой руки.
При воспалении соединительной оболочки мышц предплечья возникает диффузный фасциит – еще одна возможная причина боли. При этом заболевании она тянущая, сопровождается слабостью при сгибании и разгибании пальцев, кожными проявлениями, похожими на целлюлит.
Артрогенные боли
Болезни суставов – артрит, остеоартроз могут быть причиной болевого синдрома. В этом случае он сопровождается признаками воспаления (покраснение, припухлость, местное повышение температуры) или дегенеративно-дистрофических изменений (хруст, ограниченная подвижность) в суставе. Плечелопаточный периартрит вызывает боль в плече, которая иррадиирует по внутренней поверхности предплечья. Она возникает или усиливается при движениях руки, попытке поднять руку или завести ее за спину.
Сухожильные причины
Воспаление и дегенеративные изменения сухожилий тендинит, тендовагинит, тендиноз – еще одна распространенная причина болевых ощущений в предплечье. Болевые симптомы при тендините усиливаются при движениях рукой, физической работе, а также прикосновении к воспаленному месту. Они сопровождаются покраснением, отеком мышечной ткани, местным повышением температуры.
Сосудистые и неврогенные боли
Образование тромбов в венах (тромбоз) вызывает застой крови, симптомом которого является боль в предплечье.
Неврогенная боль бывает связана с туннельным синдромом или с защемлением нерва на фоне остеохондроза, протрузии или грыжи диска, при котором болевое ощущение распространяется по ходу нерва в предплечье.
Ноющая боль в предплечье
Ноющая боль бывает вызвана защемлением нерва, в частности при шейном остеохондрозе. Это заболевание с успехом лечится методами восточной медицины в клинике «Тибет».
Другая возможная причина – венозный тромбоз. Это заболевание вызывает закупорку вен и нарушает кровоток. В результате может возникнуть воспаление сосудов и окружающих тканей. Хорошие результаты в этом случае дает применение гирудотерапии.
Отложение солей кальция (кальциноз предплечья) вызывает ноющую боль. Капсулит, или воспаление оболочки сустава также может быть причиной болевых ощущений в предплечье, которая сопровождается ограниченной подвижностью руки.
Отложение солей кальция (кальциноз предплечья) вызывает ноющую боль. Капсулит, или воспаление оболочки сустава также может быть причиной ноющей или сильной боли в предплечье, которая сопровождается ограниченной подвижностью руки.
Сильная боль в предплечье
Сильная боль предплечья бывает вызвана протрузией или грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Она имеет отраженный характер, то есть иррадиирует из места защемления нервного корешка.
Другая возможная причина – плексит. Это воспаление плечевого нервного сплетения, которое вызывает паралич или невралгию – интенсивные болевые приступы в предплечье. Это заболевание лечится с помощью иглоукалывания, точечного массажа, а также фитотерапии клиники «Тибет».
Ноющая боль при плечелопаточном периартрите усиливается при движениях рукой (поднятии, заведении за спину), а также при перемене погоды.
Острая боль в предплечье
Острая боль в предплечье бывает вызвана воспалительным заболеванием сустава – артритом, в том числе ревматоидным артритом, – воспалением сухожилия (тендинитом) или воспалением (невритом) плечевого нерва.
Тянущая боль в предплечье
Тянущая боль по внутренней поверхности предплечья связана с туннельным синдромом локтевого нерва. Она зачастую сопровождается онемением внутренней стороны предплечья, запястья, безымянного пальца и мизинца, усиливается при длительном сгибании руки в локте.
Жжение в предплечье
Жгучая боль, как правило, свидетельствует об асептическом тендовагините. Это воспалительное заболевание соединительных тканей связано не с инфекцией, а с длительными монотонными физическими нагрузками (обычно профессиональное заболевание). Болевой синдром при асептическом тендовагините, как правило, сопровождается болью в пальцах руки.
Другой причиной болевого синдрома может быть подагра. При этом заболевании в суставах (локтевом, лучезапястном) происходит отложение солей мочевой кислоты (уратов). В результате возникает жгучая боль в суставах, которая распространяется на предплечье. Болевой синдром может сопровождаться образованием подкожных уплотнений (тофусов) на внутренней стороне предплечья.
Что делать, если болит предплечье, или вы обнаружили признаки хотя бы одного синдрома, указанного выше? Все эти заболевания с успехом лечатся комплексным применением методов восточной медицины в клинике «Тибет» в Москве и в Санкт-Петербурге. Клиника работает уже более 10 лет. В результате болевой синдром исчезает, восстанавливается объем движений руки и физическая работоспособность, предупреждаются осложнения заболеваний.
Боль в руке оказалась симптомом угрожающего жизни заболевания
Большой опыт и клиническое мышление позволяет устанавливать диагноз с высоким уровнем точности на основе анамнеза и интерпретации результатов диагностических мероприятий, включая расшифровку, рентгенограмм черепа и позвоночника, МРТ и КТ, электроэнцефалограмм, результатов электрорентгенографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) сосудов головы и шеи, заключений офтальмологов.
Владеет методиками лечебных блокад, а также кинезиологического тейпирования при лечении травм – растяжения связок и гематом, мышечных болей, отеков. Занимается иглорефлексотерапией. Является членом республиканского неврологического общества. Активный участник конференций и симпозиумов по неврологии
“Неврология – широкая специализация. Многие обращаются к нам, ошибочно принимая неврологов за психиатров, считаю, что неврологи занимаются вопросами ослабленной психики, включая повышенную раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т.д. На самом деле, неврологи занимаются патологиями центральной и периферической нервной системы. Это головной мозг, спиной мозг, нервные корешки, периферический нервы, мышцы. С этим связаны многие патологии и заболевания. Среди симптомов, которые могу насторожить вас и привести к неврологу следующие: частые головные боли, головокружения, боли в спине, в мышцах, слабость в конечностях, быстрая утомляемость. Кроме того, нарушения зрения, речи, памяти, сна. Всем этим занимается врач-невролог”.
Надежда Сергеевна Евсеева, врач невролог клиники “Медсервис” рассказывает о видах инсульта, причинах развития, признаках. Самодиагностика или диагностика близкого человека. Почему важно вовремя распознать и оказать помощь.<br>
Сейчас, в период самоизоляции, когда пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, очень часто остаются дома одни.
Поэтому, очень важно поддерживать онлайн связь со своими родными. Надежда Евсеева подробно рассказывает, как можно заподозрить признаки инсульта у своих близких, даже при онлайн общении ( посредством аудио-видео трансляций).
ᐉ Боль в Плече Лечение в Киеве – Клинике 42 года
В этой статье:
Боль в плече может проявляться при поднятии руки. Почему?
Подъем руки до горизонтального положения осуществляется без проблем. Для подъема руки от горизонтального положения и далее вверх необходимо ротировать (развернуть) руку. Иначе область головки плечевой кости упрется в ключицу. Если рука в плече болит при ее активном подъеме в пределах 60-1200, это говорит о проблемах с мягкими тканями области головки плеча. Эти, чаще воспаленные, ткани касаются ключицы. Возникает боль в плече.
При поднятии руки в сторону боль может возникать не только в плече, но и доходить до предплечья.
Такая боль в предплечье называется отраженной. Ее основную причину чаще следует искать в области головки плечевой кости.
Именно там концентрируются места прикрепления мышц плечевого сустава. Мышц, которые обеспечивают движения в плече. Некоторые из ни представлены на рисунке ниже.
Жалобы на боль в плече встречаются часто. Дифференциальная диагностика в этом случае непроста, поскольку боль может быть вызвана разными причинами: поражением костей и мышц плечевого пояса и верхней конечности, плечевого и акромиально-ключичного суставов, шейного отдела позвоночника или внутренних органов, артрозом, артритом плечевого сустава и др.
Некоторые сведения о плечевом суставе
Плечевой сустав и почти все окружающие его ткани иннервируются корешками С5— Сб.
Боль в плече возникает при поражении следующих образований:
воспаление околосуставных тканей (при ревматической полимиалгии),
внутренние органы, иннервируемые диафрагмальным нервом (корешки СЗ—С5).
Боль в плече может наблюдаться при стенокардии, перикардите, синдроме Панкоста (рак верхней доли легкого с прорастанием в шейное сплетение), опухолях средостения, раздражении диафрагмального нерва (поддиафрагмальный абсцесс или внутрибрюшное кровотечение).
Примерно у 25% людей в возрасте 50 лет имеется дегенерация мышечной манжеты, что предрасполагает к повреждению образующих ее мышц и их сухожилий [Sloane P. D., Slatt L. M., Baker R. M. Essentials of family medicine. Baltimore: Williams andWilkins, 1988,242.]
Функциональная анатомия плечевого сустава
Плечевая кость и лопатка образуют плечевой сустав, а лопатка и ключица — акромиально-ключичный.
плечевой сустав относится к шаровидным, заключен в просторную суставную капсулу;
большой объем движений в плечевом суставе предрасполагает к его повреждениям и развитию остеоартрозу.
Над плечевым суставом находится важное в клиническом отношении субакромиальное пространство. Оно ограничено сверху — акромионом и клювовидным отростком лопатки и натянутой между ними толстой акромиально-ключичной связкой, а снизу — головкой плечевой кости. В этом относительно тесном пространстве расположены субакромиальная сумка и сухожилия мышц, образующих мышечную манжету плечевого сустава. Эти образования нередко травмируются и воспаляются.
При движениях рукой головка плечевой кости может ущемлять сухожилия мышц, расположенных в субакромиальном пространстве. Это проявляется болью в плече при поднимании руки. Сдавление приводит к воспалению сухожилий (особенно двуглавой и надостной мышц), а также к субакромиальному бурситу.
Возможные причину боли в плече перечислены здесь.
Самые частые причины боли в плече — это отраженные боли при остеохондрозе и остеоартрозе шейного отдела позвоночника и периартрит плечевого сустава.
Периартрит плечевого сустава — это заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями околосуставных мягких тканей — мышечной манжеты плечевого сустава. Периартрит возникает в результате постоянной травматизации околосуставных тканей.
Наиболее опасные заболевания
В первую очередь нужно исключить злокачественные новообразования (в том числе синдром Панкоста при раке верхней доли легкого), инфекционный артрит и остеомиелит. Если боль локализуется в области левого плечевого сустава, исключают ИБС – ишемическую болезнь сердца (боль справа в этом случае встречаются в 20 раз реже). При приступообразной боли следует подозревать ревматоидный артрит и подагру.
Перечень заболеваний, которые могут вызывать боль в руке (плече) представлен здесь.
Сложности в диагностике
Особенно трудна диагностика ревматической полимиалгии. Ее следует подозревать у всех больных старше 60 лет, жалующихся на двустороннюю боль в плечах, усиливающуюся по утрам.
Трудности представляют также диагностика заднего вывиха и привычного подвывиха плеча,ишемического некроза головки плечевой кости после перелома, разрыва или дегенерации мышечной манжеты и дифференциальная диагностика при отраженной боли в плече (при заболеваниях внутренних органов).
Одна из самых распространенных причин боли в плече — болезни позвоночника (остеохондроз, остеоартроз). Боль в плече наблюдается при депрессии, диабетической артропатии, приеме кортикостероидов (ишемический некроз головки плечевой кости) и анаболических стероидов (некроз акромиона и ключицы), при психических нарушениях.
Диагностика при болях в плечевом суставе
Опрос и осмотр
Ортопедическое тестирование функции сустава
Рентген плечевого сустава
УЗИ плечевого сустава
МРТ плечевого сустава
Наше оборудование для диагностики
Диагностика и лечение в Центе “Меддиагностика” проводятся в одном здании.
Что делать при боли в плече?
Установить причину боли в плече (установить диагноз).
Причину боли в плече установит доктор ортопед-травматолог или ревматолог. Диагноз устанавливается при помощи клинического и аппаратного обследования.
Тактика лечения боли в плече зависимости от диагностированной причины.
При боли в плече важно сделать так, чтобы боль не повторялась. Для этого мы предлагаем разные методы, включая физическую реабилитацию позвоночника, физиотерапию, кинезотерапию и др.
Лечение боли в плече
Лечение неосложненных болей в плече, связанных с воспалением мягких тканей плечевого сустава обычно не вызывает проблем. Например, для лечения боли в плече при поднятии руки в ряде случаев достаточно провести локальную прицельную противовоспалительную терапию: медикаментозную, ультразвуковую ударно-волновую терапию, физиотерапию.
При артрозе сустава можно применять плазматерапию. Плазматерапия позволяет снять воспаление сустава при помощи собственной плазмы.
При так называемом «замороженном плече» (frozenshoulder) особая двухэтапная тактика. Первым этапом устанавливается причина патологии и устраняется боль. После чего переходят к разработке сустава. Процесс излечения может занять от 2 недель до нескольких месяцев. Это сложная патология, требующая упорного лечения. Но, победить ее, как правило, удается.
Если боль в плечевом суставе, в том числе боль в плече при подъеме руки вызвана патологией позвоночника, аутоиммунными процессами, фибромиалгией, тактика лечения кардинально меняется. Применяются методы, позволяющие устранить причину боли.
Тактика лечения боли в плече определяется установленным диагнозом и пониманием причин патологии.
Читать больше о лечении боли в плечевом суставе при разных причинах (диагнозах).
Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в спине, позвоночнике и в суставах
Гонгальский Владимир Владимирович
Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог
Копыл Евгений Геннадиевич
Ортопед-травматолог, вертебролог
Максимов Григорий Александрович
Помощник директора
Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г.Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).
Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.
Диагностика и лечение боли в плече при поднятии руки вверх (правой, левой) проводится в Центре «Меддиагностика».
Стоимость услуг Записаться на приём
Как проехать
Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей
Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.
Причины спазмов мышц после тренировки
Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.
Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.
Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.
Виды миалгии
Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.
Болят мышцы при беременности
В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.
При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:
спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.
Болят мышцы у ребенка
Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.
Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.
Лечение
Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.
Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:
медикаментозная терапия;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры;
мануальная терапия.
Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.
Дата публикации: 21.09.2017 |
Дата изменения: 26.05.2020
Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку) – лечение, симптомы, причины, диагностика
Шеи и плечо образованы мышцами, костями, нервами, венами и артериями, а также связками и другими опорными структурами. Причиной болей в шее и плече (руке) могут быть различные состояния. Некоторые состояния могут быть угрожающими жизни состояниями (например, инфаркт миокарда или травма) так и быть достаточно безобидными (например, растяжение или контузия).
Причины
Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.
Например, при таких состояниях как:
Перелом ключицы. Как правило, перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку (например, это часто встречается у велосипедистов).
Бурсит. При травме суставной сумки возникает воспаление, и появляются боль и скованность.
Сердечный приступ (стенокардия или инфаркт) могут проявляться болями в шее и/или в плече, и боль носит отраженный характер.
Перелом лопатки. Как правило, переломы лопатки возникают при форсированном воздействии на лопатку.
Повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета представляет собой группу сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча. Эти сухожилия могут быть повреждены при подъеме тяжестей занятиях видами спорта, где есть броски рукой или необходимость в повторяющихся движениях. Длительные повторяющиеся нагрузки приводят к появлению болей при движении плеча и развитию импинджмент синдрому и со временем к значительному снижению объема движений в плече (замороженное плечо).
Отрыв плеча. Ключица и лопатка соединены связками и когда происходит травма, то связки могут растянуться или разорваться.
Хлыстовая травма. Это повреждение связочно – мышечных структур шеи и плеча, которое возникает при резком переразгибании, например при ДТП на автомобиле.
Тендинит. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. При растяжении сухожилий возникает воспаление сухожилий что может вызвать болевые проявления.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря может давать боль в правом плече.
Воспаление диафрагмы вследствие различных причин также может быть источником отраженной боли.
Симптомы
Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.
Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.
Онемение. Если есть компрессия (ушиб, травма) нервов может нарушиться чувствительность. Кроме онемения могут быть ощущения покалывания или ощущения «отлежания».
Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.
Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.
Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.
Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.
При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.
Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.
ЭКГ – электрокардиография может быть назначена при болях в грудной клетке, нарушении дыхания и наличия факторов риска ИБС (высокое АД, диабет, высокий уровень холестерина, курение).
Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.
КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.
МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.
Лечение
Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.
Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.
Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.
Элевация руки. Элевация поврежденной конечности позволяет уменьшить отек. Для этого могут быть использованы .
Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.
Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.
Физиотерапия – назначение физиопроцедур зависит от причины заболевания, и достаточно широко применяются в лечение болей в шее и плеча.
ЛФК – гимнастика и занятия на тренажерах позволяют улучшить мышечный корсет и эластичность мышц, как в плечевом суставе, так и в позвоночнике.
Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.
Профилактика и прогноз
Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.
Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.
Болят плечи – запишитесь на приём к профессионалам
Суставная боль имеет свои особенности. Она не только постоянно даёт о себе знать, но и сковывает движения, ограничивая функциональность органа. Когда болит плечевой сустав, вы не сможете выполнять элементарные операции рукой. Со временем дискомфорт будет нарастать. Медлить с лечением нельзя. Своевременное обращение в клинику «ДорсумМед» поможет избавиться от боли и полностью восстановить функциональность руки.
Уникальный сустав
Плечевой биомеханизм уникален. Это единственный сустав, который имеет анатомическое строение, позволяющее руке делать вращательные движения в любую сторону. Законы физики гласят, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Это в полной мере касается плечевого сустава.
Причины боли в плечевом суставе
Нельзя начинать лечение, не выяснив причины болезни. Среди них могут быть разные факторы:
воспалительный процесс в тканях;
разрыв сухожилия головки бицепса;
повреждение ротаторных манжет;
деформация тканей в месте соединения лопатки и ключицы.
Если боль в предплечье правой руки появилась резко, велика вероятность травмы. Медленно нарастающая боль свидетельствует о воспалительном процессе. Чувство нестабильности в плече может быть вызвано нарушением анатомической структуры. Головка кости может выскальзывать из сустава. Такое состояние комбинируется с повреждением сухожилий и вызывает постоянный дискомфорт.
Методики диагностики и лечения
Когда ноет сустав плеча, только врач сможет установить причину. Для этого он проводит осмотр и опрашивает пациента. При необходимости используются аппаратные методики:
рентгенография;
ультрасонография;
магнитно-резонансное обследование.
Тянуть с лечением плеча не стоит. Есть случаи, когда необходима срочная операция. Другие состояния требуют длительной терапии с применением сильнодействующих медикаментов. Иногда достаточно полностью обездвижить сустав, чтобы он пребывал в состоянии полного покоя. Тогда на руку одевается косыночный бандаж.
Почему пациенты выбирают клиники «ДорсумМед»?
В сети медицинских центров «ДорсумМед» есть все возможности для быстрой постановки диагноза и лечения болезненных состояний плечевого сустава. Специалисты клиник имеют высокую квалификацию. В сети работает программа лояльности к клиентам, которые проходят комплексное обследование.
Чтобы записаться на приём к ортопеду-травматологу, звоните уже сейчас. Также мы приглашаем вас заполнить поля контактной формы, чтобы получить всю необходимую информацию. Менеджер компании перезвонит вам в ближайшее время.
ответ – Артус Клиник г. Казань
У меня левое колено не разгибается полностью. Сначала очаг боли был только на самом колене, затем болевые ощущения переместились вниз к стопе и на обратную сторону колена. Уже начинаю прихрамывать. Что это такое?? Травмы колена не было!
Нужно очень внимательно подойти к тому, как Вы ходите и в какой обуви.
Потому что описанные Вами ощущения могут распространяться, как от колена, так и от стопы, вызывая перегрузку коленного сустава (именно поэтому оно заболело первым). Также нельзя исключить повреждение мениска, которое приводит к “блокированию” сустава. В любом случае, прежде, чем что-то предпринять обратитесь к ортопеду.
Болит с внутренней стороны колена при сгибании и разгибании. Ходить не больно. Опухоли нет, покраснений тоже. Боль очень давно. Что делать?
Вам нужно показаться специалисту травматологу-ортопеду.
Коленный сустав является самым сложным в человеческом организме и вызывать боли в нем могут несколько десятков причин. Скорее всего, понадобится минимальный набор диагностических тестов, чтобы прояснить ситуацию.
Что может щелкать под задней внутренней связкой коленного сустава? Стук получается при вращательном движении сустава. Стоит ли беспокоиться? Боли при этом не имеется. Занимаюсь пауэрлифтингом.
По описанной картине у Вас можно заподозрить повреждение внутреннего мениска коленного сустава. Это достаточно серьезное состояние, требующее врачебного контроля.
Рекомендовали бы Вам приостановить занятия пауэрлифтингом до Вашего визита к врачу и постановки окончательного диагноза.
Потянул мышцу ноги при беговой тренировке. Что делать?
Растяжение мышцы нужно всегда отличать от более серьезных повреждений связочного и сухожильного аппарата.
Самый эффективный метод лечения в Вашем случае – это «беговой» покой на 5-7 дней. Но все же настоятельно рекомендуем Вам показаться травматологу-ортопеду. Беспокоят боли в области предплечья (ударов, ушибов не было). Больно поднять правую руку и завести ее за спину. Боль отдает в шею и предплечье. Что это может быть и к кому обращаться?
По описанным симптомам основная проблема у Вас не в предплечье, а в плече и шейном отделе позвоночника. И боли связаны с ущемлением нервов по мере прохождения.
Скорее всего, Вы или ведете преимущественно сидячий образ жизни или спите в неудобном положении. Первично лучше обратиться к неврологу. Специалист подскажет необходимые диагностические программы и поможет с лечением.
Физическая медицина, реабилитация и обезболивание
Любая часть вашего тела восприимчива к боли. Хотя вы можете ожидать появления боли после травмы, иногда дискомфорт возникает по неизвестной причине. Например, боль в руке и кисти может возникнуть без травм по разным причинам. Поскольку вы полагаетесь на свои руки и кисти во многих делах, от письма до набора текста и отнесения продуктов в дом, боль может немного беспокоить и мешать вам делать то, что вам нужно.
Здесь, в Центре боли и реабилитации CHOICE, мы специализируемся на боли в руке и руке и хотим, чтобы вы знали некоторые из распространенных причин боли в этих областях, о которых вы, возможно, не подозреваете.
Повторяющееся движение
Выполнение одного и того же движения снова и снова, с небольшими перерывами между ними, может серьезно напрячь мышцы, связки и сухожилия в руке или руке. Есть несколько общих состояний, которые влияют на руку или кисть, которые развиваются в результате повторяющихся движений, в том числе:
Тендинит
Тендинит – это воспаление сухожилий, которые представляют собой толстые волокнистые ткани, прижимающие мышцы к кости.Повторение одного и того же движения снова и снова может привести к воспалению любого из сухожилий на руке или кистях.
Теннисный локоть, например, развивается в результате постоянного движения предплечья вперед и назад во время игры. Однако не только теннисисты подвержены этому заболеванию; Художники, мясники и сантехники также могут развить теннисный локоть. Вы также можете быть предрасположены к воспалению, если проводите весь день, перемещая компьютерную мышь вверх и вниз.
Синдром запястного канала
Синдром запястного канала – распространенный источник боли как в руке, так и в руке, которая развивается, когда срединный нерв, обеспечивающий чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, сжимается при движении через запястный канал в запястье.Повторяющиеся движения, которые могут возникать, если вы работаете на сборочном конвейере, могут вызвать опухание сухожилий на запястье, что приведет к сдавливанию нерва и боли.
Вы можете предотвратить боль в руке и кисти от повторяющихся движений, изменив, если возможно, свой образ действий, чтобы предотвратить повторяющийся стресс. Наши специалисты в Центре боли и реабилитации CHOICE могут помочь вам выяснить, как изменить ваши движения, чтобы предотвратить боль.
Износ, связанный со старением
С возрастом вы можете обрести мудрость, но старение также влияет на здоровье суставов.Вы можете испытывать боль в руке или кисти из-за истирания хряща, разделяющего суставы, которое происходит с течением времени, позволяя костям тереться друг о друга. Это состояние более известно как остеоартрит.
Однако дело не только в ваших хрящах и суставах. Вы также можете разорвать ротаторную манжету, которая представляет собой группу сухожилий, удерживающих вашу руку и плечо на месте, из-за дегенерации тканей. Разрыв вращающей манжеты может вызвать боль в плече, которая распространяется вниз по руке и может повлиять на вашу способность пользоваться рукой.Дегенерация обычно поражает и вашу доминирующую руку.
Может дело в шее
Боль в руке или кисти может не иметь прямого отношения к конечностям. Ощущения, которые вы чувствуете, бегая по руке в руки, могут быть вызваны состояниями, которые влияют на вашу шею, такими как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. Эти состояния могут раздражать нервы, которые посылают сигналы по руке и кистям. Если вы чувствуете онемение или покалывание в руках или руках, вам также следует осмотреть шею.
Забавная шишка на запястье
Эта забавная шишка может быть кистой ганглия – доброкачественной опухолью, заполненной смазочной жидкостью из вашего сустава. Эти крошечные шишки обычно не вызывают боли, но если они давят на нерв, они могут вызвать боль, и с ними трудно жить. Лечение кисты может включать иммобилизацию, дренирование жидкости или полное удаление кисты.
Плохое падение
Может быть, вы не сломали кость, но неудачное падение может повредить сухожилия, связки или мышцы руки или кисти и вызвать боль.У вас может возникнуть соблазн прогуляться дома с отдыхом, безрецептурными болеутоляющими и пакетом со льдом. Но знание основной причины вашей боли может помочь вам получить наиболее эффективное лечение для быстрого выздоровления. Например, если вы порвали вращающую манжету после сильного падения на землю во время тренировки на футбольной тренировке, неправильный уход может привести к ухудшению разрыва.
Боль в руке и кисти может возникать по разным причинам. Выявление основной причины вашей боли может помочь вам получить наиболее эффективное лечение.Чтобы узнать, что вызывает у вас дискомфорт, позвоните в Центр реабилитации и боли CHOICE сегодня или запишитесь на прием через Интернет.
Синдром радиального туннеля: симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое синдром лучевого канала?
Синдром лучевого канала – это набор симптомов, которые включают усталость или тупую ноющую боль в верхней части предплечья при использовании.Хотя симптомы встречаются реже, они также могут возникать на тыльной стороне кисти или запястья.
Симптомы вызваны давлением на лучевой нерв, обычно в локтевом суставе. Лучевой нерв – один из трех основных нервов руки. Он проходит от шеи до задней части плеча. Затем он пересекает внешнюю сторону локтя и спускается к предплечью и кисти. В локте лучевой нерв входит в узкий туннель, образованный мышцами, сухожилием и костью. Это называется радиальным туннелем.
Симптомы и причины
Каковы симптомы синдрома лучевого канала?
Синдром лучевого канала вызывает тупую ноющую боль в верхней части предплечья, с внешней стороны локтя или тыльной стороны кисти.Пациенты реже описывают боль как режущую, колющую или колющую. Чаще всего это происходит, когда человек выпрямляет запястье или пальцы.
Синдром лучевого канала может вызывать усталость и слабость в мышцах предплечья и слабость в запястье.
Синдром лучевого канала поражает мышцы, а не нервы, поэтому он не вызывает покалывания или онемения в руке, запястье или пальцах.
Что вызывает синдром лучевого канала?
Каждый раз, когда лучевой нерв защемляется в любом месте по своей длине, это может вызвать боль.Туннель в локтевом суставе – одно из наиболее частых мест, в которых нерв защемляется или сдавливается, потому что он проходит между мышечным животом и под лицевыми связками. (Лицевые повязки – это тканевые волокна, которые охватывают, разделяют или связывают мышцы, органы или другие мягкие структуры тела.)
Чрезмерное использование руки для толкания или тяги, а также чрезмерное использование руки путем захвата, защемления или сгибания запястья может раздражать нерв и вызывать боль. Повторение одного и того же движения, например, скручивание руки или запястья на работе или занятия спортом, сжимает лучевой нерв.Со временем это может вызвать синдром лучевого канала.
Диагностика и тесты
Как диагностируется синдром лучевого канала?
Боль в предплечье и руке – это обычно симптомы, которые отправляют человека к врачу. Однако не существует тестов, подтверждающих наличие у человека синдрома лучевого канала.Это затрудняет диагностику. Врач должен зависеть от физического осмотра пациента, а также от типа и локализации боли. В рамках обследования пациента просят повернуть ладонь вверх с прямым локтем, в то время как врач ограничивает движение руки и кисти. Если пациент чувствует боль при попытке пошевелить рукой или руками, преодолевая сопротивление; это признак лучевого туннельного синдрома. В другом тесте пациента просят указать средним пальцем на сопротивление. Боль при этом движении – еще один признак синдрома лучевого канала.
Ведение и лечение
Как лечится синдром лучевого канала?
Лечение начинается с отдыха руки от деятельности, вызывающей симптомы. Для большинства пациентов отдых в сочетании с лечением в течение 3-6 недель облегчит симптомы.
Лечебные процедуры включают:
Лекарства для уменьшения отеков, отпускаемые без рецепта
Инъекции стероидов для снятия воспаления и давления на лучевой нерв
Шина на запястье и / или локтевом суставе для уменьшения раздражения лучевого нерва
Упражнения, техники для уменьшения эффекта повторяющихся движений, стресса, ультразвука, тепла и холода
Цель лечения – предотвратить возвращение симптомов. Если проблема связана с работой, возможно, необходимо изменить место работы.В течение рабочего дня может потребоваться больше перерывов, и по возможности следует избегать тяжелых подтягиваний и толчков.
При спортивных травмах важны упражнения на силу и гибкость, а также достаточное время для разминки перед игрой или тренировкой.
Ношение шины на руку ночью может удерживать руку в таком положении, которое предотвращает защемление нерва.
Есть ли хирургическое лечение синдрома лучевого канала?
Результаты операций по поводу синдрома лучевого канала различаются. Врачи рекомендуют операцию только тогда, когда время и безоперационная терапия не дают результатов.
Операция на лучевом туннеле встречается редко и обычно проводится в амбулаторных условиях (пациент не остается в больнице на ночь). Это может быть сделано под полной анестезией (пациент спит) или под частичной анестезией. Частичная анестезия блокирует это ощущение только в оперируемой руке. Пациент не спит, если используется частичная анестезия.
Операция по лечению синдрома лучевого канала называется освобождением лучевого канала. В этой операции хирург разделяет все компрессионные участки в лучевом туннеле.Это делает лучевой канал больше, поэтому у лучевого нерва остается больше места. После операции новая ткань прорастает через трещину и создает туннель неизменно большего размера.
Что происходит после операции по поводу синдрома лучевого канала?
После операции пациенты носят локтевую шину с перевязанной рукой. Через неделю после операции пациент приступит к программе легких упражнений. Пациенты используют пакеты со льдом, массаж мягких тканей и растяжку, чтобы улучшить диапазон движений пациентов.
Через 6 недель пациенты начинают силовые упражнения для предплечья и кисти под наблюдением терапевта.Во время восстановления запрещены подъемы тяжестей и другие действия, требующие сгибания руки в локтевом суставе. На заключительном этапе терапевт добавляет упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также для улучшения контроля мелкой моторики в руке.
Полное восстановление после операции может занять от 6 до 8 месяцев или дольше. Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от степени повреждения нерва до операции.
Профилактика
Кто подвержен риску развития синдрома лучевого канала?
Факторы риска развития синдрома лучевого канала включают:
Спорт или работа, требующая постоянного скручивающего движения запястья
Плохая физическая сила и гибкость руки и запястья
Недостаток времени на разминку перед занятиями спортом
Диабет
Малоактивная щитовидная железа
Опухоли или кисты ганглиев (образование или уплотнение) в руке, вызывающие давление на нерв
Отек или жидкость в руке, сдавливающая нерв
Воспаление лучевого нерва
Сильный удар по предплечью
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы (прогноз) после лечения синдрома лучевого канала?
Большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если они тщательно следуют инструкциям и избегают повреждения нерва в будущем.Хирургическое вмешательство улучшает симптомы у пациентов, которые не ответили на лечение, но некоторые пациенты продолжают испытывать легкую боль после операции.
Предотвращение повторного повреждения лучевого нерва – самая важная цель после выздоровления.
Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.
Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.
В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности.Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.
Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.
Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.
Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:
Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.
Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.
Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.
Домашнее лечение
В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:
Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.
Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.
Разгибание запястья
Поделиться на PinterestУпражнение на разгибание запястья может быть рекомендовано для облегчения боли в предплечье.
Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:
Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
Другой рукой потяните запястье к телу.
Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
Удерживайте это положение в течение 20 секунд.
Разгибание локтя
Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:
Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.
Вращение запястья
Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:
Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
Выполните по 10 повторений в каждую сторону.
Упражнения для наращивания силы
На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.
Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.
Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:
Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.
Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.
Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.
Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.
Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.
В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.
Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.
Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.
Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:
Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.
Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.
Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.
Домашнее лечение
В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:
Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.
Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.
Разгибание запястья
Поделиться на PinterestУпражнение на разгибание запястья может быть рекомендовано для облегчения боли в предплечье.
Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:
Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
Другой рукой потяните запястье к телу.
Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
Удерживайте это положение в течение 20 секунд.
Разгибание локтя
Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:
Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.
Вращение запястья
Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:
Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
Выполните по 10 повторений в каждую сторону.
Упражнения для наращивания силы
На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.
Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.
Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:
Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.
Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.
Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.
Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.
Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.
В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.
Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.
Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.
Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:
Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.
Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.
Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.
Домашнее лечение
В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:
Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.
Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.
Разгибание запястья
Поделиться на PinterestУпражнение на разгибание запястья может быть рекомендовано для облегчения боли в предплечье.
Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:
Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
Другой рукой потяните запястье к телу.
Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
Удерживайте это положение в течение 20 секунд.
Разгибание локтя
Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:
Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.
Вращение запястья
Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:
Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
Выполните по 10 повторений в каждую сторону.
Упражнения для наращивания силы
На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.
Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.
Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:
Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.
Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.
Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.
Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения
Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.
Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.
Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.
В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.
Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.
Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.
Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:
Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.
Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.
Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.
Домашнее лечение
В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:
Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.
Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.
Разгибание запястья
Поделиться на PinterestУпражнение на разгибание запястья может быть рекомендовано для облегчения боли в предплечье.
Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:
Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
Другой рукой потяните запястье к телу.
Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
Удерживайте это положение в течение 20 секунд.
Разгибание локтя
Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:
Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.
Вращение запястья
Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:
Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
Выполните по 10 повторений в каждую сторону.
Упражнения для наращивания силы
На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.
Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.
Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:
Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.
Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.
Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.
Обезболивание в предплечье – причина и лечение
Мы используем предплечья почти во всех действиях и движениях, которые выполняем в течение дня, от простых обычных действий, таких как прием пищи, использование клавиатуры / текстовые сообщения, приготовление пищи, ношение продуктов или сумочек / рюкзаков , к более конкретным занятиям, таким как прогулки, спорт, занятия искусством, садоводство и выполнение маневров предплечья в различных профессиях.
Боль в кистях, запястьях и предплечьях – типичные симптомы жизни на скоростной трассе. Мы эволюционировали в течение сотен миллионов лет, ходя босиком по земле, получая обилие солнечного света в глаза и под кожу, дыша чистым воздухом и живя без радиации – ни Wi-Fi, ни сотовая связь, ни электричество, ни магнитное загрязнение, мешающее нашим чувствительным людям. электрические тела. Сегодня подавляющее большинство из нас страдает недостатком солнечного света и витамина D, электронов и загружено тяжелыми металлами, пестицидами и бесчисленным множеством других промышленных загрязнителей.Что может пойти не так?
Проблема для нас в том, что независимо от того, что делает остальная часть тела, задействованы руки. Пока ноги расслаблены и отдыхают во время еды, общения в Интернете и даже чтения газет, руки заняты работой. Так что боль в предплечье действительно добавляет оскорбления к травме, потому что все эти повседневные повседневные дела превращаются в ежедневный кошмар. Когда болит предплечье, все системы не работают.
Из чего состоят предплечья: Анатомия предплечья
Предплечье состоит из двух длинных костей, локтевой и лучевой, которые образуют лучевой сустав на обоих концах: локтевом и запястье.
Основное движение предплечья – вращение: способность поворачивать ладони вверх и вниз. Локтевая кость остается неподвижной, а радиус вращается вокруг нее. Это движение, используемое для поворота отвертки или поворота лампочки.
Переломы предплечья могут повлиять на способность поворачивать руку, а также на сгибание и выпрямление запястья и локтя.
Три отсека предплечья содержат отсек сгибателей, который включает сгибатели пальца, большого пальца и запястья; отделение разгибателя, содержащее палец, большой палец и локтевой разгибатель запястья; и задний отсек, содержащий подвижный комок Генри, группу из трех мышц предплечья: brachioradialis и ECRL и ECRB.
Мышцы на ладонной стороне предплечий известны как мышцы-сгибатели и отвечают за сгибание пальцев к ладони. Сгибатели выполняют все движения захвата, подъема, удержания и купирования. Мышцы-сгибатели также отвечают за сгибание запястий по направлению к ладони.
Мышцы-разгибатели находятся на противоположной стороне предплечий и отвечают за сгибание запястий по направлению к тыльной стороне кисти. Они укорачиваются по мере того, как запястье сгибается к тыльной стороне кисти.Когда мы пользуемся компьютером и кладем запястья на стол или подставку для запястий, запястье сгибается к тыльной стороне кисти, а мышцы-разгибатели сокращаются.
Нервы руки и кисти выполняют существенную двоякую роль: управляя сложными движениями рук вниз к ловким пальцам, одновременно получая огромное количество сенсорной информации, передаваемой сенсорными нервами рук и пальцев.
Несколько основных нервов переходят от руки к предплечью, включая лучевой, срединный и локтевой нервы.Эти нервы контролируют мышцы предплечья, которые перемещают руки и пальцы через сухожилия, проходящие через запястье.
Различные нервные сети контролируют переднюю и заднюю части предплечья. Кожа в задней части предплечья и мышцы-разгибатели кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого нерва. Вдоль передней части предплечья срединный и локтевой нервы передают нервные сигналы коже и мышцам-сгибателям кисти и пальцев.
Причины боли в предплечье
Из-за их постоянного использования почти во всех физических упражнениях и движениях предплечья могут получить травмы дома, на работе или во время занятий спортом.Боль в руке может быть вызвана множеством проблем, начиная от травм суставов, спортивных травм, чрезмерного использования, переломов и сдавленных нервов.
Боль в предплечье также может быть связана с общей инфекцией, например, с простудой, вызывающей боли в теле, или с инфекцией тканей самого предплечья, или, во многих случаях, с травмой, например падением.
В зависимости от причины боль в руке может начаться внезапно или со временем развиться.
Как уже упоминалось, технологии давали нам нелегкие руки.Текущие исследования показывают, что интенсивное использование мыши и клавиатуры среди профессиональных пользователей компьютеров было определено как фактор риска возникновения боли в различных областях верхней конечности, включая предплечье. Но действительно ли проблема в интенсивном использовании? Почему одни страдают, а другие нет? Продолжайте читать, и вы найдете ответы, потому что это вопросы, которые больше всего интересуют нас в Deep Recovery.
Расстройства повторяющихся движений увеличиваются и могут развиваться со временем, например, из-за постоянного использования машин или некоторых видов спорта, таких как теннис или волейбол.
Спортсмены-воины, участвующие в соревнованиях и на выходных, получают самые разнообразные повреждения мягких тканей, костей, связок, сухожилий и нервов верхних конечностей. Эти типы травм напрямую связаны с травмой или повторяющимся стрессом и составляют значительную часть «времени простоя» для восстановления, особенно в тех видах спорта, в которых рука используется для метания, ловли или раскачивания.
Общие причины боли в предплечье
Переломы: Переломы предплечья влияют на нашу способность вращать руку, а также сгибать и выпрямлять запястье и локоть.Из-за большой силы, необходимой для разрушения лучевой кости или локтевой кости в середине кости, взрослые часто ломают обе кости во время травмы предплечья.
Растяжения и растяжения: Растяжение мышц или сухожилий предплечья может возникнуть в результате одноразового перенапряжения, например длительного набора текста или использования отвертки. Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей и бокс, имеют наибольшую вероятность перенапряжения. Даже в бесконтактных видах спорта, таких как теннис, гольф или гребля, повторение одних и тех же движений снова и снова может привести к растяжению кисти и предплечья.
Растяжения запястья и большого пальца также распространены, особенно в таких видах спорта, как катание на лыжах, где нет ничего необычного в падении и приземлении на вытянутую ладонь.
Синдром запястного канала: Улучшенная эргономика помогла уменьшить возникновение запястного канала, которое характеризуется онемением и покалыванием в руке и руке, вызванными защемлением нерва в запястье. Или это просто вызвано воспалением, связанным с плохим сном и / или недостатком электронов?
Заболевания позвоночника: В некоторых случаях боль в предплечье возникает из-за заболевания шеи или позвоночника.Дерматом C6 покрывает верхнюю часть плеч и проходит по стороне руки до стороны большого пальца руки. C7 контролирует трицепс (большая мышца на тыльной стороне руки, позволяющая выпрямить локоть). C8 управляет руками.
Защемление нерва или повреждение нерва: Плечевое сплетение – это сеть нервов, которая посылает сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти. Травма плечевого сплетения возникает, когда эти нервы растягиваются, сдавливаются или повреждаются.
Незначительные травмы плечевого сплетения, известные как укусы или ожоги, часто встречаются в контактных видах спорта, например в футболе.
Синдром грудного выхода: TOS – это группа заболеваний, которые возникают при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (грудным выходом). Это может вызвать боль в плечах и шее и онемение пальцев.
Распространенные причины синдрома грудной апертуры включают физическую травму в результате автомобильной аварии, повторяющиеся травмы в результате деятельности, связанной с работой или спортом, некоторые анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и беременность. Иногда врачи не могут определить причину синдрома грудной апертуры.
Тендинит / тендинопатия / повреждение сухожилий : Сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями запястья и локтя. Повреждение этих сухожилий, называемое тендинитом или тендинопатией, часто происходит из-за чрезмерной нагрузки на мышцы предплечья.
Повреждение и воспаление сухожилия вызывает боль в предплечье в области локтевого или лучезапястного сустава, где сухожилие прикрепляется к кости. Эти состояния могут также вызвать отек, снижение подвижности и слабость. Вы, наверное, слышали о «теннисном локте», это, вероятно, наиболее часто встречающаяся форма тендинита, но правильный медицинский термин для этого – латеральный эпикондилит – причудливое название, которое ваш доктор будет использовать, чтобы создать впечатление, что он знает, как вам помочь. Скорее всего, нет.
Повреждения сухожилий традиционно лечат с помощью модификации активности, отдыха, льда и обезболивающих.Также часто назначают физиотерапию при ультразвуковой и электростимуляции, укрепляющих упражнениях. Травмы сухожилий, которые не улучшаются с помощью традиционных методов лечения, часто передаются докторами медицины инъекцией лекарств или даже хирургическим вмешательством без попытки миофасциального высвобождения, заземления, световой терапии, TENS или другой физиотерапии. Не позволяйте этому случиться с вами! Обязательно прочтите наше руководство по лечению тендинита.
Теносиновит: Теносиновит – болезненное воспалительное заболевание, ограничивающее подвижность.Здесь воспаляется синовиальная оболочка (подкладка защитной оболочки, покрывающей сухожилия). Часто поражаются руки, запястья и ступни. Распространенными причинами являются травмы, повторное использование и инфекция. Симптомы включают боль, отек и затруднение движений в пораженном суставе. Лечение включает обезболивающие, лед и иммобилизацию суставов.
Травмы лучевого сочленения: Повреждения проксимального лучевого сустава и дистального лучевого сустава часто встречаются у спортсменов.Это два сустава между двумя костями предплечья. Травмы дистального лучевого сустава часто возникают в результате падения на вытянутую руку.
Синдром компартмента: Болезненное и опасное состояние, вызванное повышением давления в результате внутреннего кровотечения или отека тканей. Компартмент-синдром может возникать в результате травматических, нетравматических и минимально травмирующих событий.
Лечение и терапия боли в предплечье
Поскольку предплечье используется почти во всех формах регулярной активности, боль в предплечье может серьезно нарушить повседневную жизнь.
R.I.C.E .: Отдых, лед, компрессия и возвышение являются наиболее традиционными методами лечения и терапии большинства болей в предплечье, независимо от причины.
Снижение активности: Ничто не помогает вашим предплечьям без остановок быстрее и лучше, чем остановка и сокращение активности до тех пор, пока предплечья не почувствуют себя лучше. Да, у большинства из нас нет роскоши остановиться, и это то, что я говорил себе годами. Но в какой-то момент хроническая боль может стать настолько сильной, что полностью выведет из строя.Вы когда-нибудь слышали поговорку: «Унция профилактики стоит фунта лечения?» Это правда.
Массаж: Массаж отлично подходит для миофасциального расслабления, расслабления и облегчения восстановления усталых, болезненных или травмированных предплечий. Даже если сами предплечья слишком воспалены для массажа, массаж плеч и верхней части спины может иметь большое значение для облегчения боли в предплечьях. Многие люди находят методику, показанную ниже, спасательным кругом.
Вот как инструменты Deep Recovery можно использовать для массажа предплечья:
Пожалуйста, также посмотрите, как наши инструменты и методы используются для освобождения остальной части тела и получения длительного длительные результаты.
Шины: Шины служат опорой для поврежденных мышц, сухожилий и костей, которые вызывают большинство причин боли в предплечье, будь то воспаление, слабость, онемение или просто боль. Они также опасны при чрезмерном использовании, поскольку вызывают атрофию мышц, и по этой причине вы должны скептически относиться к использованию шины при хронических заболеваниях.
Заземление : новое исследование показывает, что дефицит электронов сильно коррелирует с воспламенением и что этот процесс можно обратить вспять с помощью электрического заземления тела, также известного как заземление.Попробуйте заземлить себя, пока вы работаете
и спите.
Светотерапия : Фотобиостимуляция – это неинвазивная терапия с использованием энергии света или ближнего инфракрасного света, которая заставляет ткани организма проявлять специфические сложные биохимические реакции, по существу, излечивая поврежденные ткани. И лазеры, и светодиоды
используются физиотерапевтами, физиотерапевтами и специалистами в области спортивной медицины для лечения широкого спектра острых и хронических травм и боли опорно-двигательного аппарата.
Другие специалисты в области здравоохранения, такие как стоматологи, ревматологи, ветеринары и дерматологи, используют различные варианты световой терапии для лечения различных состояний, от отеков, ожогов и дерматитов до снятия боли и лечения хронических воспалений и аутоиммунных заболеваний. Другие специалисты применяют терапию для восстановления нервов.
Вероятно, это хорошее место, чтобы указать на связь между солнечным светом, витамином D, сном и исцелением. Это действительно просто – если вы не получаете тот солнечный свет, который был у наших предков, вы, вероятно, испытываете дефицит витамина D и не спите легко и крепко.Если вы плохо спите, ваше тело не восстанавливается достаточно быстро, чтобы справляться с оскорблениями, которые вы ему наносите. Лучший способ двигаться вперед – это получать намного больше солнца, но для большинства из нас это непрактично, поэтому второй вариант – принимать витамин D3
(с кофакторами витаминов А и К).
Контрастная ванна для терапии / Терапия с горячим / холодным погружением: Эта процедура очень эффективна для быстрого снятия боли в предплечьях. Терапия горячим / холодным погружением – это форма лечения, при которой конечность или все тело погружается в теплую / горячую воду с последующим немедленным погружением конечности или тела в ледяную воду.Эта процедура повторяется несколько раз, чередуя горячие и холодные, и стимулирует резкое увеличение кровообращения.
ДМСО : ДМСО
, который многие считают самым мощным противовоспалительным средством, известным человеку, спас карьеры многих профессиональных спортсменов – посмотрите 60-минутный документальный фильм:
Иглоукалывание: Иглоукалывание может обеспечить облегчение боли и воспаления в предплечьях.
TENS: Многим людям помогает чрескожная электрическая стимуляция нервов или установка TENS.Они доступны без рецепта и часто используются в клиниках физиотерапии.
Exercise: Физические упражнения как медицина постепенно набирают обороты, поскольку все больше и больше людей узнают, насколько эффективны ежедневные упражнения, а также используют упражнения в качестве терапии травм.
Следующие упражнения призваны облегчить боль в предплечье и растянуть мышцы предплечья, что улучшает восстановление после травм предплечий:
Маятник: Встаньте с ногами выше бедер, согнув колени.Наклонитесь вперед, напрягите пресс, чтобы защитить поясницу, и позвольте одной руке болтаться перед собой. Медленно поверните в одном направлении на 5 оборотов; 5 оборотов в обратном направлении; бок о бок; спереди назад.
Крылья: Стоять, ноги на ширине плеч. Махните обеими руками вперед, затем назад и вращайте руки, медленно двигаясь вперед-назад. Выполняйте одну минуту.
Тяга ладонью: Вытяните одну руку прямо перед собой, согните запястье пальцами вверх; другой рукой медленно и осторожно потяните руку к себе, затем удерживайте, затем вниз и к себе.
Yoga Hands: Медленно массируйте воздух перед собой, растягивая и сгибая пальцы; затем поиграйте на пианино или сделайте паутинные движения пальцами и большими пальцами; затем возглавьте оркестр, медленно сгибая запястья и вытягивая предплечья.
Всем доброго здоровья! Меня зовут Альфия, мне 46 лет, полтора года
назад в результате травмы я сломала тазобедренный сустав, и мне была
сделана операция по синтезу бедра. К сожалению, в процессе операции была
занесена инфекция и впоследствии у меня развились осложнения в виде
некроза и разрушения головки сустава.
А это постоянные сильные боли,
невозможность нормально передвигаться, общее состояние угнетения и
депрессии. Близкие Друзья, которые уже бывали в Гелен-Клиник,
посоветовали нам с супругом обратиться туда за консультацией, что мы и
сделали.
Консультационные услуги были оказаны клиникой совершенно
бесплатно, а после ознакомления с результатами рентгеновских снимков и
моей длинной историей болезни, врач рекомендовал нам провести операцию
в два этапа – сначала артроскопию, а потом протезирование. Стоимость
обеих операций была рассчитана приблизительно, но забегая вперед скажу,
что в итоге мы заплатили намного меньше, чем ожидали (конечно, нас это
приятно удивило). Мы с мужем заранее записались на прием к врачу,
договорились о встрече с представителем Гелен-Клиник Марией и
отправились в далекую Германию.
Надо сказать, что Фрайбург – небольшой городок, и о существовании
данной ортопедической клиники знают многие его жители, в чем мы
убедились, поселившись в небольшом отеле недалеко от Гундельфингена.
В первый же день визита мы познакомились с Марией – нашей бывшей
соотечественницей, которая во многом помогла мне лично справиться с
тревогой и страхом перед будущим. Всегда внимательна, добра и улыбчива,
она помогала с переводом, сопровождала меня до и после всех обследований
и операций, находила слова, чтобы приободрить и даже хотела сварить и
принести мне борщ, когда я лежала в больнице.
Теперь о самой клинике и проведенных операциях.
Г елен-Клиник по-существу можно сравнить с небольшими частными
клиниками, которых сейчас достаточно много в любом региональном или
административном центре России.
В то же время, далеко не каждая
российская клиника может похвастаться таким высокопрофессиональным
составом оперирующих докторов. Каждый из них имеет ученую степень, но
это не главное.
Залогом успешно проведенных операций, на мой взгляд,
является не только высокая квалификация хирургов, анастезиологов и
обслуживающего персонала, но также внимательноеи бережное отношение к
каждому пациенту, будь то немец, француз или русский. Отдельное спасибо
хотелось сказать медицинским сестрам, которые окружали меня заботой в
послеоперационный период, когда я осталась в больнице одна.
Я вернулась домой на десятый день после эндопротезирования всего с
одной клюшкой, а через месяц оставила и ее.
На сегодняшний день прошло
два месяца после операции: я вышла на работу, вожусь с внуком, езжу за
рулем и жду начала мая, чтобы поехать на дачу и копаться в грядках.
Еще раз хочу искренне поблагодарить весь персонал Г елси-Клиник,
своего оперируюшего хирурга – доктора Ринио, и, конечно, Машу за свою
вновь обретенную полноценную жизнь Спасибо!
ГКБ №31 – Эндопротезирование коленного сустава
Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.
Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.
Эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.
Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.
Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?
Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.
У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.
Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.
Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).
Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава
Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.
Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.
Почему производится эндопротезирование коленного сустава?
В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:
уменьшение боли;
повышение подвижности;
повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
улучшение качества жизни.
Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава
Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.
Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.
Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.
Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.
Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.
Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.
Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?
Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.
Частота успешного выполнения оперативного вмешательства
Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.
Реабилитация как составляющая успешного лечения
В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!
Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.
Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.
Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?
При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава
Восстановительный процесс базируется на целенаправленном персонализированном подходе. Для каждого пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, проводят диагностическое тестирование и, в соответствии с его результатами, составляют реабилитационную программу. При этом обязательно учитывается возраст человека, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки, характер проведенной операции и модель эндопротеза.
Почему реабилитация так важна
Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава – важнейший этап в лечении, от которого в конечном итоге зависит результат операции, полноценное восстановление опорно-двигательных характеристик оперированной конечности, качество жизни. Необходимость реабилитации после операции по замене коленного сустава, в том числе в домашних условиях, обусловлена тем, что применение лечебно-восстановительных процедур максимально приближает функционирование искусственного протеза к работе здорового сустава и помогает избежать послеоперационные осложнения.
Чем грозит ее отсутствие
Реабилитация после эндопротезирования подразделяется на 3 этапа:
предоперационный, начинается за 4-6 недель до операции
начальный, начинается после операции и длится около 3-х недель
ранний продолжается около 6-ти месяцев
отдаленный, продолжительность около года
В раннем периоде пациента обучают элементам дыхательной гимнастики, упражнениям ЛФК, технике ходьбы на костылях, навыкам повседневной активности. Во время предоперационного периода пациент укрепляет мышцы и узнает об ограничениях: как правильно вести себя, чтобы не травмировать эндопротез. По мере выздоровления в комплекс занятий включают более сложные и интенсивные упражнения. Эффективность лечебной гимнастики усиливается при назначении пациенту физиотерапевтических и массажных процедур.
Эндопротезирование коленного сустава в Москве
Эндопротезирование коленного сустава – это операция, целью которой является восстановление функции сустава с помощью замены поврежденных частей колена протезами. В некоторых случаях эндопротезирование колена является единственным способом помочь больному. В зависимости от степени и причины повреждений коленного сустава, возраста пациента и медицинских показаний при эндопротезировании могут использоваться различные модели эндопротезов. Выбор варианта замены сустава осуществляется оперирующим хирургом по результатам осмотра пациента на обязательной предоперационной консультации.
Если вы ищете возможность сделать эндопротезирование в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В нашем Госпитальном центре операция проводится с применением современных методов и использованием надежных искусственных суставов от ведущих мировых производителей. Цены на услуги представлены ниже.
Показания
Эндопротезирование рекомендовано пациентам, которые вследствие травм, различных заболеваний полностью или частично утратили способность сгибать ногу в коленном суставе. Уменьшение объема движений часто является симптомом:
дегенеративных процессов в суставе;
асептического некроза;
системных заболеваний соединительной ткани;
врожденных аномалий развития;
внутрисуставных переломов.
Противопоказания
Эндопротезирование коленного сустава не проводится при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.
Абсолютные противопоказания:
декомпенсированная патология внутренних органов;
острые инфекционные заболевания;
нарушения психического здоровья;
инфекционные артриты;
сосудистая патология нижних конечностей в стадии обострения;
аллергические реакции на компоненты наркоза, материалы искусственного сустава.
Относительные противопоказания:
онкологическая патология;
хронические заболевания внутренних органов;
нарушение минерализации костей из-за изменения гормонального фона;
избыточная масса тела.
Материалы
Современные эндопротезы качественно выполняют свою функцию на протяжении 15-20 лет. Искусственные коленные суставы производятся из прочных инертных материалов, которые обладают высокой приживаемостью в организме человека. Металлические элементы протеза изготавливаются из нержавеющих видов стали, сплавов титана. Скользящие поверхности выстилают особым полиэтиленом или специальной керамикой, уменьшающей силу трения.
Типы эндопротезирования
Эндопротезирование коленного сустава бывает:
полным – происходит полная замена сочленения;
частичным – искусственный протез устанавливается вместо изношенной части сустава.
Предоперационная подготовка
Проводится стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, рентгенографию коленного сустава, ЭКГ.
Операция по замене коленного сустава
Накануне проведения операции пациент размещается в палату. На всё время лечения он обеспечивается всеми необходимыми предметами гигиены, а также питанием. Возможно размещение пациента с одним из родственников.
Непосредственно перед протезированием оперирующий хирург проводит предоперационный осмотр, анестезиолог подбирает наиболее оптимальный тип наркоза, после чего пациента готовят к операции.
Длительность операции составляет от 1,5 до 3-х часов. В зависимости от показаний операция проводится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом
После операции
После проведения операции пациент возвращается в послеоперационную палату, где проходит послеоперационное лечение, включающее в себя медикаментозную и, при необходимости, аппаратную терапию. Подвижность в суставе восстанавливается в первые часы после операции. В целом период пребывания в стационаре может занять до 5-ти суток.
Накануне выписки сдаются контрольные анализы крови и мочи, проводится контрольный осмотр лечащего врача, и, если результаты анализов и осмотра оказываются положительными, пациент выписывается домой.
Восстановление
Реабилитационные мероприятия пациентам после эндопротезирования коленного сустава необходимо проводить под контролем специалиста, так как избыточная физическая активность может привести к повреждению искусственной конструкции.
В первые дни после операции используют костыли или высокие ходунки, позже – трость. Важно сразу стараться не хромать, ведь изменить походку в будущем может быть сложно. После эндопротезирования коленного сустава без дополнительных приспособлений можно будет ходить через 4-6 недель, а через 2-3 месяца врач может разрешить заниматься спокойными видами спорта.
Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.
После эндопротезирования рекомендовано наблюдение у травматолога – какая требуется периодичность осмотров, определяется индивидуально
Записаться на консультацию по поводу эндопротезирования коленного сустава, можно по телефону, через мобильное приложение или личный кабинет пациента на сайте
Эндопротезирование суставов в Екатеринбурге
Эндопротезирование сустава.
Нужна замена тазобедренного или коленного суставов на искусственные?
Где сделать операцию? Государственная медицина или частная. В чем разница? В первом случае вас ожидает только то, что полагается бесплатно. Во втором – вы выбираете, что желаете получить.
В первом случае бесплатно – это многолетняя очередь, мучительное ожидание, ежедневная боль, отказ от многих прежних радостей, физической активности. Мир сужается, ограничивается его пространство. А годы уходят, а жизнь – одна…Платно – вы выбираете всё, и это не только операция без очереди, это еще и время, место, условия. Но даже платная медицина бывает разной.
В нашей клинике все устроено так, чтобы пациентам было максимально удобно, от первого обращения к нам до выздоровления.
Почему наша клиника?
Специалисты принимают с понедельника по пятницу. Пациенту достаточно записаться по телефону. Направление не требуется. Иногородние пациенты первичную консультацию могут получить по интернету.
Оперируем пациентов в возрасте от 18 лет и старше, без ограничения. Среди наших прооперированных – пациенты старше 85 лет.
В течение первого приема решаются все вопросы, связанные с операцией, включая рентгеновское обследование.
Пациент может оперироваться в любое удобное время, уже через 7-14 дней после первого обращения к нам, по завершении обследования.
Мы проводим всестороннее предоперационное обследование в течение одного дня накануне операции.
Пациент получает персонального анестезиолога и лечащего врача (хирурга), который ведет пациента до выхода на работу, до окончания лечения.
В лечении используются самые современные технологии.
Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации (керамика-керамика), рассчитанные на долгий срок службы, обеспечивают полноценную жизнедеятельность. Функциональные эндопротезы коленного сустава обеспечивают длительность результата до 30 лет!
Не секрет, что операция по замене тазобедренного и других суставов травматична и требует переливания крови. Мы применяем кровосберегающие методики, что позволяет нашим пациентам обойтись без переливания крови.
Уникальная ортопедическая операционная, спроектированная специально по нашему заказу, обеспечивает безопасность вмешательства и наилучшие условия для успеха.
В наших 1-местных и 2-местных палатах с вкусным питанием и со всеми удобствами по-домашнему уютно. Персонал умеет заботиться о пациентах.
Во время операции и после наши пациенты не испытывают боли – они надежно защищены от страданий.
Работающие пациенты получают больничный лист и все необходимые документы для получения компенсации денежных средств.
Реабилитация. Послеоперационный период (приемы, перевязки, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры и др.) до выхода на работу или до окончания лечения контролирует оперирующий хирург.
Максимально щадящие методы, высокая квалификация специалистов, правильная реабилитация обеспечивают нашим пациентам короткий восстановительный период.
Все необходимое можно приобрести в ортопедическом салоне и аптеке в стенах клиники.
ЖДЕМ ВАС НА МОСКОВСКОЙ 19 !
Просто позвоните по тел. регистратуры (343) 228-28-28
Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Они причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.
Наиболее общими причинами хронических болей являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).
У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.
После вмешательства возвращается свобода движений. Каждому пациенту подбирается эндопротез, который максимально соответствует его образу жизни и привычкам. Смотреть результаты замены тазобедренного сустава.
Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация – когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.
В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей – хирургическое лечение.
Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, – за Вами.
Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели? Это замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.
Коксартроз тазобедренного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.
Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).
Операция по замене тазобедренного сустава. Лечение коксартроза
Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана. Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.
Результат зависит от ряда обстоятельств:
информированности пациента о предстоящей замене, всех ее плюсах и минусах
своевременности проведения вмешательства
вида анестезии
техники операции
качества эндопротеза
тактики послеоперационного ведения пациента
Эндопротезирование тазобедренного сустава. История пациента
Первый этап – информирование.
По поводу эндопротезирования сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал – разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.
Следующий этап – подготовка. Целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется потом, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.
Операция эндопротезирование суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: вмешательство надо делать как можно позже.
Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».
Одновременно наносится вред общему здоровью, т. к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).
Следующий миф – операцию не целесообразно делать летом. Так ли это?
В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента – передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.
Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и реабилитацию. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией – не менее полугода.
Таким образом, операцию нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.
Операция по замене сустава является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о её возможности.
Анестезия.
Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.
Операция по замене коленного сустава. Лечение гонартроза
Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана. Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.
Техника операции. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.
Эндопротез. Принципиальные различия между ними обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.
Другой аспект – размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это – другие функциональные возможности.
Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть – для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.
На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.).
Послеоперационный период. Реабилитация. Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.
Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.
Это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни, дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР – за ПАЦИЕНТОМ.
Еще раз об операции по замене коленного сустава:На ноги – с первого дня!
Когда колени омрачают жизнь болью и не позволяют активно двигаться, коленные суставы заменяют искусственными. Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.
Замена коленного сустава – частая операция, ее делают во многих ортопедических отделениях, бесплатно и платно. Но количество выполняемых операций далеко не всегда говорит о качестве результата.
Михаил Наумович Полляк заведующий отделением травматологии
и ортопедии, ортопед-травматолог, к.м.н.,
заслуженный врач РФ
Став три десятилетия назад одним из первых на Урале, освоивших технологию эндопротезирования суставов, я, занимаясь этим направлением, следил за мировыми достижениями. Не секрет, что за рубежом после операции пациенты выписываются намного раньше из стационара, чем в нашей стране. Объяснений и мнений по этому поводу много, но действительность такова: пациент в состоянии уйти из больницы на 2-3 сутки. Он просто не нуждается в больничном лечении.
Как это возможно, благодаря чему?. . Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной – одни и те же… Значит, дело в технологии.
Захотелось улучшить наши результаты, достигнутые нами на сегодняшний день.
Зарубежные коллеги поделились своим опытом так называемого щадящего эндопротезирования коленного сустава. Это не «маленький разрез», это – принципиально другой подход, при котором не травмируются мышцы. С первого (!) дня пациент встает на ноги, а со 2го-3го дня ходит, причем не с костылями, а с тростью, или вовсе без нее. Восстановление во всех смыслах происходит по-другому.
Рассказы о гуляющих на собственных ногах пациентах во вторые-третьи сутки после операции стали реальностью в Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Надеемся, что и сроки пребывания в стационаре будут не длиннее!
В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов – Тюмени, Перми, Челябинска и стран СНГ.
Замена на искусственный сустав избавляет страдающих коксартрозом от боли, ограничения движений и хромоты.
На рентгеновском снимке слева – больной сустав, на снимке справа – установленный эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава без ограничений.
Результат через полгода: движения восстановлены в полном объеме, пациентка вернулась к обычной жизни, без ограничений.
Отзывы наших пациентов
Имя: Людмила
Дата: 9 февраля 2020
Отзыв: Каждый день с огромной благодарностью вспоминаю ортопеда-хирурга Михаила Наумовича Полляка! Это врач “от бога”! Я долго не решалась на операцию, но после беседы с доктором сомнений не осталось. Это умение найти подход к человеку дорогого стоит. Кроме медицинских аргументов, применяется и острое словцо, и юмор, и все это способно вселить в пациента оптимизм. А как он выхаживает пациентов
сразу после операции и ведет наблюдение в течение нескольких месяцев! Он вернул мне радость движения! (был перекос таза, укорочение ноги, давний артроз, ночные боли, боль при ходьбе и т. д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет – качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!
Имя: Вадим
Дата: 13 августа 2015
Отзыв: Хочу выразить преогромную благодарность вашей клинике и персоналу. Михаилу Наумовичу в первую очередь! Я и не мечтал уже бегать. Благодаря ему и всем, кто постарался заменить мне тазобедренный сустав, я опять в строю. Спасибо вам за ваше гостеприимство и уход.
Имя: Маргарита
Дата: 31 декабря 2014
Отзыв: В начале августа этого года мне была сделана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас у меня все очень хорошо, и я просто наслаждаюсь возможностью двигаться без болей. Хочу
сказать огромное спасибо моему любимому Доктору Михаилу Наумовичу Полляку за его высочайший профессионализм, за его необыкновенную доброту и любовь к своим пациентам, за его замечательное чувство юмора, которое очень помогает и поддерживает во время восстановительного периода. Для меня это был еще один лечебный фактор. Хочется поблагодарить массажиста Геннадия Ивановича Синельникова и врача по ЛФК Бечевину Екатерину Юрьевну, которые очень помогли мне восстановиться. Большое спасибо всем принимавшим участие в операции и, конечно, мед.сестрам из стационара, которые так заботливо, внимательно и доброжелательно ухаживали за мной целую неделю. Поздравляю весь персонал клиники с наступающим Новым годом, всем здоровья, благополучия и всего самого доброго. Ваша клиника – лучшая. Здесь работают прекрасные специалисты и просто хорошие люди.
Имя: Андрей
Дата: 4 октября 2014
Отзыв: Добрый день. 25 сентября мне сделали операцию по замене левого тазобедренного сустава. Операцию провел Полляк Михаил Наумович. За все время нахождения в клинике был под постоянным вниманием и контролем персонала. Перед операцией были страхи и сомнения, но попав в клинику, в ортопедическое отделение все опасения прошли, благодаря профессиональному подходу и организации процесса. Сейчас нахожусь в стадии восстановления, с каждым днем возвращаюсь к прежней активной жизни.Большое спасибо Михаилу Наумовичу за успешно проведенную операцию, неутомимый оптимизм и феноменальную работоспособность!!! Спасибо всему коллективу клиники. С уважением, Потапов А. В.
Имя: Валерий
Дата: 22 декабря 2013
Отзыв: Михаил Наумович, от всей души и с благодарностью поздравляю с присвоением Вам звания: Заслуженный врач России. То, что вы делаете, и что сделали для меня лично, это-чудо, волшебство. Прошло 10 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а я всё еще не могу насладиться свободой движения и жизнью без боли. Одним словом, жизнь стала интересней. Как заново родился. Поздравляю вас и весь ваш персонал (милых мед.сестричек особенно) с Новым годом, желаю успехов в трудовой и личной жизни.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Эндопротезирование суставов в Москве – цена операции по замене суставов в ортопедическом центре Клиника № 1
Эндопротезирование сустава – это замена всего сустава или его части функциональным протезом. Если вследствие каждодневных нагрузок, травм или других причин сустав разрушен, движения становятся болезненными или затрудненными. В этом случае эндопротезирование вернет пациенту качество жизни и избавит от боли.
Операция проводится на крупных суставах человеческого организма:
Голеностопный;
Плечевой;
Тазобедренный;
Коленный;
Кистевой, запястный.
Для проведения операции по замене сустава требуется введение общего наркоза. Может также использоваться спинальная анестезия. Успешность процедуры зависит от профессионализма и опыта хирурга, который подберет правильный протез и качественно выполнит хирургическую замену. Далее – все зависит от пациента, необходимо точно выполнять рекомендации в реабилитационный период. Продолжительность реабилитации и лечебная физкультура будет различаться в зависимости от того, на какой конечности был заменен сустав.
Показания к эндопротезированию сустава
Современные возможности диагностики позволяют выявить любые патологии суставов. Если конструктивно сустав не способен больше нормально выполнять свои функции, врач и пациент рассматривают возможность его замены. Боль, ограниченность движения – все это на первом этапе можно попытаться устранить терапевтическими и физиотерапевтическими процедурами. Если ничего не помогает, эндопротезирование – последний и надежный шанс!
Имплантация сустава проводится пациентам с:
Ревматоидным артритом;
Артрозом или артритом, который развился на фоне дегенеративных изменений тканей, травмы или дистрофических процессов;
Некротическим поражением головки сустава;
Ложными суставами.
Также операция поможет решить проблему патологического сращивания сустава, например, после перелома конечности.
Название
Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам
0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук
2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров)
3000,00
Повторная консультация Д.М.Н.
1200,00
Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время
+7 (495) 641-06-06
Записаться
Противопоказания
Существует ряд состояний, при которых имплантация сустава невозможна:
Аллергия на анестезию.
Серьезные заболевания сердца и сосудов.
Сахарный диабет.
Психические или нервные расстройства.
Воспаление сустава.
Несанированные очаги инфекции.
Общее тяжелое состояние пациента.
Остеопороз или остеомиелит.
Легочный или нелегочный туберкулез.
Консультация
Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводит необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволяет выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:
инфекция в области операции
кровопотеря во время операции или после нее
тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)
Перед операцией
До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента проводится за 1 день до операции.
Операция
В не осложненных случаях имплантация искусственного сустава длиться порядка 2-х часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.
После операции
В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение, обучение ходьбе с дополнительной опорой.
Реабилитация в стационаре
Активизация в постели разрешается уже на 1-е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, ходунки) возможна уже с 1-х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.
Выписка домой
Выписка производится через 7-8 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов – реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель после операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.
Эндопротезирование в Москве
Операция по замене сустава – это серьезное медицинское вмешательство, от качества выполнения которого зависит, сможет ли пациент вернуться к нормальной двигательной активности и избавиться от боли. Именно поэтому выбор врача и клиники для суставной имплантации является очень важным. Приглашаем на консультацию травматолога высшей категории в многопрофильный медицинский центр «КЛИНИКА №1» (Люблино). При наличии результатов предварительной диагностики, рекомендуем захватить их с собой. Также можно пройти обследование на базе нашего центра.
Название
Стоимость
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава I категории сложности
108000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава II категории сложности
144000,00
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава III категории сложности
Эндопротезирование голеностопного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)
181200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)
193200,00
Эндопротезирование голеностопного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)
181540,00
Эндопротезирование коленного сустава I категории (без стоимости эндопротеза)
181200,00
Эндопротезирование коленного сустава II категории (без стоимости эндопротеза)
193200,00
Эндопротезирование коленного сустава III категории (без стоимости эндопротеза)
181540,00
Стоимость операции и расходных материалов
рассчитывается для каждого пациента индивидуально – после консультации специалистов и проведения необходимых обследований.
Эндопротезирование, замена коленного сустава — Цены в Беларуси
Сколько стоит замена коленного сустава?
Стоимость операции в Беларуси на порядок ниже, чем в европейских странах. Ее цена зависит от выбранного лечебного комплекса, комплектации протеза и страны его происхождения.
Стоимость импортного имплантата (Германия, США, Швеция) – от 2,5 тыс. у. е.
В перечень лечебного комплекса, стоимость которого может колебаться от 1,9 до 2,1 тыс. у. е., входят:
нахождение в больнице от 1-й до двух недель,
диагностические процедуры и исследования,
консультации специалистов,
оперативное вмешательство и анестезия,
расходные материалы,
лекарственные средства,
начальный этап восстановительно-реабилитационных мероприятий.
Эндопротез коленного сустава
В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска при имплантации используют современные протезы коленного сустава.
Срок службы имплантата составляет от 10-ти до 30-ти лет.
Стоимость коленного протеза зависит от вида необходимого имплантата.
Если вы решили поставить эндопротез коленного сустава, цена на него в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска составит от $3 тыс. (со стоимостью имплантата).
Замена коленного сустава может стать необходимой, если одно или оба сустава повреждены или изношены. Для многих пациентов варианты консервативных терапевтических мер, включая контроль веса, физиотерапию и медикаментозное лечение, со временем становятся недостаточными. И тогда рассматривается возможность протезирования. Это эффективная и безопасная операция для восстановления нормальной деятельности конечности.
Эндопротезирование коленного сустава назначается, когда пациента беспокоят сильные боли и качество жизни существенно снижено. Во время операции поврежденное, изношенное или больное колено заменяется имплантатом.
Опыт по проведению таких операций в клиниках Беларуси накоплен большой. При имплантации используются эндопротезы мировых производителей. В течение многих лет белорусские хирурги высокой квалификации выполняют с отличным клиническим результатом установку и замену коленных суставов на современном оборудовании. На эндопротезирование коленного сустава цена в Беларуси на порядок ниже европейской.
Анатомия коленного сустава
Колено – это две длинные кости ног, скрепленные связками, мышцами и сухожилиями. Их концы покрыты гладким веществом – хрящом, который позволяет костям легко двигаться и защищает их. Если точнее, то колено состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца голени и надколенника.
Эластичные связки (полосы ткани) соединяют кость с костью. Большие связки удерживают бедро и голень вместе и обеспечивают стабильность сустава.
Мениски, C-образные клинья, работают как «амортизаторы».
В колене две группы мышц: четырехглавые (на передней части бедер) – они выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (на задней части бедер) – они сгибают ногу.
Сухожилия – жесткие связки соединительной ткани между костями и мышцами.
Суставные поверхности в колене покрыты синовиальной мембраной. Она выделяет смазывающую хрящ жидкость. Благодаря этой жидкости в здоровом колене почти до нуля уменьшается трение.
Обычно все компоненты в суставе работают слаженно. Но травма либо болезнь могут нарушить это равновесие, что приведет к ослаблению мышц, боли и снижению функций сустава. И тогда необходимо протезирование колена.
удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
инфекционное заболевание в острой стадии,
аллергия на материал имплантата,
ВИЧ-инфекция,
тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
возраст до 25 лет,
психические заболевания,
парез мышц на стороне предполагаемой операции,
варикозное расширение ножных вен.
Ход операции по замене колена
Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).
Перед вмешательством в колено хирург:
изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.
За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.
Ход операции состоит из четырех основных шагов:
Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
Подготовка поверхности надколенника
Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.
Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.
Виды операций по замене коленного сустава
Суставная имплантация – распространенный вид заместительной терапии. Вид хирургического вмешательства зависит от степени повреждения суставов.
Полная замена колена. Во время этой операции на имплантаты меняют обе стороны поврежденных суставов. Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени в суставе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава занимает от 1 до 3 часов.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Это безопасное и эффективное ортопедическое вмешательство, при котором три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенная) заменяются протезными компонентами.
Благодаря тотальной артропластике снимаются боли, исправляется деформация ног и восстанавливается нормальная деятельность колена.
Частичная замена коленного сустава.
Цена эндопротезирования ниже, хирургическое вмешательство и нахождение в больнице короче по времени. При частичной артропластике (одномыщелковом протезировании) разрез на колене меньше и кость удаляется в меньшем объеме. Частичный протез имплантируют, если только часть сустава подвержена износу, а внутренняя часть и связка не повреждены.
Срок работы имплантата от 10 до 30 лет. Спустя определенное время после операции может понадобиться ревизионное протезирование коленного сустава.
Продолжительность работы протеза зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации – отказывается от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства и пр.), держит в норме вес, занимается умеренными физическими нагрузками (плавание, ходьба, равнинные (беговые) лыжи, велосипед, бальные танцы, скандинавская ходьба и пр.).
Виды эндопротезов коленного сустава
Эндопротез коленного сустава – это множество разработанных модульных полных и частичных имплантатов, которые могут быть вставлены без цемента или цементированы в зависимости от качества кости и стадии заболевания.
Имплантаты изготавливаются из чрезвычайно прочных, совместимых с телом материалов, таких как хром, керамика, кобальт и титановые сплавы. Скользящие компоненты коленного протеза обычно изготавливаются из специальных пластиков, таких как полиэтилен. От того, из каких материалов изготовлен имплантат и для какого вида операции он предназначен, будет зависеть и то, сколько стоит замена коленного сустава.
Есть несколько различных видов имплантатов колена. Они классифицируются по материалам, которые трутся друг о друга при сгибании колена:
Металл на пластике – самый распространенный тип для бедренного компонента, изготавливается из кобальта-хрома, титана, циркония и никеля. Это наименее дорогой тип протеза.
Керамика на пластике – для замены бедренного компонента. Этот тип эндопротеза используют, если пациент чувствителен к никелю, используемому в металлических имплантатах.
Керамика на керамике подходит для бедренного и большеберцового компонентов. На керамические детали обычно нет аллергии, но такие однокомпонентные протезы могут издавать скрип при ходьбе.
Металл по металлу. Имплантаты такого типа чаще применяют при эндопротезировании молодых, активных мужчин. Женщинам детородного возраста ставить их не рекомендовано. В последние годы имплантаты типа «металл-металл» используются реже из-за опасений по поводу попадания металла в кровоток.
От степени износа сустава, состояния связок и мышц зависит выбор имплантата в коленный сустав. Эндопротез индивидуально подбирается для каждого пациента.
После операции по эндопротезированию коленного сустава
Успешность имплантации зависит во многом от того, насколько хорошо пациент после замены колена следует указаниям врачей в клинике и дома.
После того, как сделана на коленный сустав операция, требуется от шести до восьми недель, чтобы колено достаточно зажило. За это время мышцы должны стать достаточно сильными, чтобы полностью обеспечить стабильность сустава. Начинать разработку колена следует уже на второй день после эндопротезирования, выполняя простые физические упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.
Большинство пациентов, у которых была операция по замене коленного сустава, обычно могут вернуться к легким обязанностям и занятиям в течение нескольких недель после заместительной терапии.
Чтобы наладить повседневную жизнь с протезом как можно лучше, восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений, необходимо выполнять некоторые рекомендации:
Удалить препятствия (подвижные коврики, электрошнуры и пр.).
Во избежание падений пользоваться вспомогательными устройствами (костыли, трость, ходунки).
Иметь твердую подушку для сидения в автомобиле/кресле, на диване, которая позволит держать ноги ниже тазобедренных суставов.
Носить нескользящую удобную обувь.
Пользоваться обувным рожком с длинной ручкой и приспособлениями для снятия/надевания одежды.
Придерживаться нормальной диеты во избежание роста веса.
В ванной комнате пользоваться удобно закрепленными поручнями и крепкой скамейкой для сидения, в туалете – приподнятым сидением.
При наличии в доме лестниц установить вдоль ступенек прочные перила.
Примерно через 4–6 недель прооперированный коленный сустав становится упругим и безболезненным. Прогулочная ходьба с таким протезом и начало занятий спортом возможны спустя примерно три месяца после эндопротезирования. Однако следует избегать занятий спортом с частыми ударными нагрузками или нагрузками с резким изменением направления.
Реабилитация
Без адекватной реабилитации не будет выздоровления. Поэтому вне зависимости от типа и конструкции эндопротеза, прооперированного сустава и метода эндопротезирования, состояния здоровья пациента, его веса и возраста, после операции с больным должна работать команда специалистов по восстановлению функций коленного сустава.
В индивидуальный план реабилитации включаются обязательно:
Эндопротезирование в Беларуси делают в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска – ведущей клинике белорусской столицы. У коллектива больницы безупречная репутация благодаря исключительной компетенции в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Здесь работает слаженная команда профессионалов, имеющая солидный опыт и высокую квалификацию.
В клинике выполняют тотальную артропластику коленного сустава на современном оборудовании с использованием имплантатов немецких, шведских, американских производителей.
Специалисты
Комаровский Михаил Владимирович
Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением. Первая квалификационная категория. Удостоен звания “Отличник здравоохранения Республики Беларусь”.
Воробей Петр Васильевич
Врач травматолог-ортопед высшей категории. Награжден Почетной грамотой Минского городского Совета депутатов в 2018г.
Часто задаваемые вопросы
Возможна ли замена коленного сустава в 80 лет и позже?
Эндопротезирование – распространенный метод лечения тяжелого остеоартрита. Замена коленного сустава в пожилом возрасте является наиболее часто выполняемой операцией.
Оценивая приемлемость эндопротеза для пациента в возрасте от 80-ти и старше, хирург-ортопед обращает внимание на такие моменты, как:
текущее состояние здоровья (основной критерий),
наличие физической силы (для успешности процесса реабилитации),
сохранение когнитивных функций (память, внимание, речь, восприятие и т. п.).
Замена колена имплантатом – ценная процедура для пожилых, так как позволяет вернуться к более функциональному образу жизни и улучшить ее качество.
Примерно у одной трети пациентов, перенесших тотальное ревизионное эндопротезирование, наблюдается нестабильность сустава через год после процедуры. Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, тяжелый остеопороз и невропатия являются факторами риска такого послеоперационного состояния.
В большинстве случаев нестабильность можно предотвратить, используя подходящий имплантат и хорошую хирургическую технику. Особое внимание уделяется подтверждению диагноза, для которого требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование и рентгенографическая оценка.
Альтернативный вариант для некоторых групп пациентов с нестабильностью – протез с ограниченным или вращающимся шарниром.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава | Хороший, плохой и уродливый
29 ноя 2017
Когда я рос, я помню, как выполнял классные задания, в которых нас спрашивали, какой мы представляем себе нашу жизнь через пять, десять, двадцать лет. Мне не был поставлен диагноз ревматоидный артрит (РА) в восемнадцать лет и полная замена коленного сустава в двадцать девять лет.
Моя жизнь изменилась пятнадцать лет назад, когда мне поставили диагноз, и я не могу сказать, что поездка была легкой. Эта поездка привела меня на путь боли, потерь, горя и инвалидности.Но он также показал мне путь надежды, веры, духовности, исцеления, принятия, силы, храбрости и цели. По иронии судьбы, путь, который показал мне мой RA, – это больше, чем я начинал. Через негатив и тьму моей хронической болезни, в конце концов, свет и позитив проникли в те области моей жизни, которые, как я никогда не думал, снова станут целыми.
Тем не менее, момент моей глубочайшей тьмы и отчаяния настал более года назад, когда я впервые сделал серьезную операцию. Диагноз хирурга о том, что у меня нет хряща колена и что у меня есть кость на колене, меня не шокировал.По крайней мере, за пару лет до обращения к хирургу я страдал хромотой, согнутым коленом, болью и припухлостью. Интуитивно я знал, что что-то серьезно не так, и рентген подтвердил мои подозрения.
Поскольку полная замена коленного сустава считается плановой процедурой, мне предложили два варианта: либо жить с этим, либо сделать операцию по исправлению. Выбор был за мной, и мне объяснили, что они сделают операцию только в том случае, если и когда я буду готов. Однако, будучи молодой девушкой, которая хотела оставаться социальной и активной, качество моей жизни быстро стало главной заботой.Кроме того, моя команда хирургов посоветовала не продлевать операцию, чтобы избежать возможного риска повлиять на выравнивание моего тела, тазобедренные и голеностопные суставы, которые работают в тандеме с коленом.
Итак, через четыре месяца после моего первоначального диагноза и после того, как я взвесил все варианты, я решил сделать операцию по полной замене коленного сустава. Во время восстановления после операции я узнал три вещи, которые справедливы для полной замены коленного сустава: это хорошо, это плохо и совершенно некрасиво.
Вот мой опыт с этими тремя истинами:
Хорошее
По большей части вы получаете новую жизнь.Это может быть не совсем так, как до того, как ваше колено пострадали от артрита или травмы, но с этой процедурой качество жизни значительно улучшится.
Боль исчезает или уменьшается после выздоровления. Много.
Тотальные эндопротезы коленного сустава, такие как эндопротезирование тазобедренного сустава, выполняются хирургами на протяжении десятилетий. Хотя операция в целом никогда не бывает гарантированной и без риска, хирурги-ортопеды хорошо разбираются в механике этого типа хирургии. Срок годности дольше, чем у многих других замен суставов, что помогло мне принять решение продолжить его.
Вы заставляете всех – в основном, быть в вашем распоряжении и звонить, когда вы выйдете из операции и вернетесь домой. Кто не любит, когда его балуют? После ужасной операции мы действительно заслуживаем немного отдыха и расслабления, верно?
Если у вас мало личной поддержки один на один, в Интернете есть множество ресурсов. До, во время и долгое время после операции я находил утешение в группах поддержки в Интернете. Это правда, что у каждого человека есть уникальный опыт использования этой процедуры, но, в конце концов, люди в группах поддержки могут понять и посочувствовать.Это огромная разница. Из всех людей в мире вы найдете одного или нескольких избранных, чья история устрашающе похожа на вашу.
Больница, в которой вам назначена операция, подготовит вас. Я из тех людей, которые должны знать каждую деталь, прежде чем что-то делать, особенно с чем-то столь важным. Если вы такие же или просто чувствуете себя напуганным, потерянным и неуверенным, эти обязательные предоперационные занятия проводятся медсестрой или физиотерапевтом. Ни один вопрос не остается без ответа, поэтому не забудьте спросить.
Юмор и смех станут вашими лучшими друзьями и помогут вам преодолеть любую боль, разочарование и слезы, которые вы можете пролить. Не будьте слишком строги к себе и своему процессу выздоровления. До и после моей операции друзья и родственники приносили очень важные открытки, цветы и мягкие игрушки. Это вызвало у меня улыбку и подтолкнуло меня продолжать работу. Также помогает прослушивание музыки, медитация, глубокое дыхание, просмотр фильмов, чтение и все, что может отвлечь вас от мыслей.
Один совет, который я получил от человека, который помог взглянуть на вещи в перспективе перед моей процедурой, был: «Не будь мучеником на колени». Легче сказать, чем сделать, но когда я оказался в этой энергии, я вспомнил об этом и изменил свой курс. Восстановление после операции дает вам много времени наедине с собой. Вы лучше узнаете себя и поймете то, на что у вас никогда не было времени раньше.
Мне сделали операцию на неделе 4 июля. Я не уверен, почему я выбрал это, но я бы не хотел делать это снова, главным образом потому, что я страдаю от серьезного FOMO (страха упустить возможность).Тем не менее, я был связан с одним из лучших видов, чтобы увидеть фейерверк. Мы с близкими включили музыку и устроили танцевальные вечера в комнате. Когда жизнь дарит вам лимоны, устраивайте себе праздник, верно? Моя семья и я не позволили моей операции помешать нам насладиться праздником по-своему.
Наконец, вы вышли выжившим и воином. И если это не само по себе bada **, тогда я не знаю, что это такое. У нас даже есть шрам, подтверждающий это!
Теперь перейдем к не очень bada ** части.
Плохой
Общая боль, ночевка в больнице, обезболивающие, выход из наркоза, отеки и синяки – не для слабонервных. На второй день после операции я ожидал посетителей, но эффект от снятия анестезии был для меня слишком сильным, и мне пришлось отменить их визит. Не говоря уже о том, что обезболивающие тоже оказались в коричневом бумажном пакете, если вы понимаете, о чем я.
Необходимость полагаться на занятых медсестер, которые, как часы, дадут вам обезболивающее, может утомить вас.Некоторое время спустя я не могла смотреть на яблочное пюре, потому что мне так надоело есть его в больнице. Медсестрам приходилось каждый раз наблюдать, как я глотаю свое лекарство, что раздражало, но это протокол, чтобы убедиться, что пациенты принимают его. Поверьте мне, с той болью, которую я испытывал, я собирался ее вынести. Помимо всего этого, мой опыт дал мне большое уважение к медсестрам, особенно к тем, которые помогали мне изо дня в день.
Вопреки тому, что люди думают, после полной замены коленного сустава ваше колено не является бионическим.Хотя мы сами по себе воины и супергерои, наше колено не выполняет никаких особых трюков. Если бы я мог пробить кирпичную стену из-за металла в колене, я бы немедленно выполнил эту процедуру.
Восстановление после операции требует работы, работы, работы, работы – как говорит Рианна. Если вы считаете, что ваша работа с 9 до 5 или работа в час пик плохая, возможно, вам стоит переосмыслить то, что вы раньше считали трудным. Восстановление – это круглосуточное обязательство, а последующее обслуживание – пожизненное, чтобы ваше новое колено функционировало на долгие годы.Мой хирург сказал мне, что после операции мне придется чем-то пожертвовать, но я не понимал, что он имел в виду, пока это не было сделано.
Контактные виды спорта, такие как футбол, бег, футбол, теннис и катание на лыжах, часто не рекомендуются после полной замены коленного сустава. Хотя многие пациенты говорят, что у них нет проблем с первым, это может сократить срок хранения заменителя. Хотел бы я заниматься спортом, которым я занимался до артрита, но это просто физически невозможно.Так что теперь я назначен чирлидером в сторонке с чаем в руке, но это меня устраивает!
Если у вас аутоиммунный артрит, такой как ревматоидный артрит, выздоровление отличается от выздоровления человека, только что перенесшего остеоартрит, спортивную травму или другие распространенные операции в молодости, такие как ACL или разрыв мениска. Поскольку у меня ревматоидный артрит, лекарства, которые я принимаю от РА, замедляют процесс заживления и устраняют другие основные факторы. Риски и осложнения инфекций также выше у пациентов с ревматоидным артритом и хроническими заболеваниями из-за ослабленной иммунной системы.Кроме того, я не мог принимать лекарства от РА или какие-либо добавки, которые помогали с болью и воспалением, в течение пары недель до и одного месяца после операции. Как будто боли от операции было недостаточно, боль от моего РА подняла ее на совершенно другой уровень. Поговорим об аде.
Вдобавок ко всему, мне также пришлось пройти манипуляцию через шесть недель после полной замены коленного сустава, потому что мой диапазон движений сгибания в колене не был оптимальным. Виновник? Рубцовая ткань и воспаление.
Мой хирург отправил меня домой с CPM, также известной как аппарат непрерывного пассивного движения. У меня были отношения любви / ненависти с этим пушистым мамонтом – это прозвище, которое я дал ему. СРМ помогла уменьшить отек и расслабить меня перед терапией и тренировками, но, к сожалению, я никогда не достиг того же числа на тренажере, на котором мой терапевт измерил меня для сгибания.
Будьте осторожны, если вы любите уединение или являетесь частным лицом. Прискорбная реальность операции заключается в том, что вы будете обнажены.Когда люди меняют вам кровать посреди ночи, особенно привлекательный медсестра, может быть унизительно для молодой женщины. Но потом я понял, насколько я был смешным. В конце концов, это был мой первый раз, когда я ночевал в больнице с момента моего рождения тридцать лет назад, и все было для меня в новинку. Ты можешь меня винить? Я ненавидел то, что мне приходилось принимать душ; это заставило меня почувствовать себя зависимым. Обычно я независимый человек, которому нравится делать все на своих условиях и по-своему. Но душ – это серьезная проблема, так как у вас есть разрез на колене, плюс повреждение суставов в верхней части тела, из-за чего трудно удержаться от кресла для душа, поэтому помощь определенно была необходима.
И последнее: операция делает вас слабее. На всех физических, умственных, эмоциональных и духовных уровнях. Моя конкретная операция длилась три часа. Обычно это занимает всего полтора часа. Из-за обширного повреждения моего колена хирургу и его команде предстояло много работы по очистке. После этого мне пришлось много навести порядок в своих эмоциях, теле и духе.
Уродливые
Если разрезать колено до кости недостаточно, то необходимость вставать и идти на следующий день – это полный ужас.Менталитет «используй или потеряй» – главный лозунг ортопедических полов. Но поскольку у меня также есть повреждение суставов в локтевом, запястьях и суставах пальцев, вставание и использование моего нового колена было для меня невероятно трудным. На второй день, когда я встала на прогулку, мой разрез пролился на марлевую салфетку. Я был не готов, а они действительно подталкивают вас, главным образом потому, что хотят убедиться, что вы в безопасности и вернетесь домой. Кроме того, существуют факторы правил страховой компании и больницы, которые ограничивают количество дней, которые могут быть покрыты.
Medicare и Medicaid – мои страховые компании. Если получить пособие по социальному обеспечению недостаточно, покрытие постоянной физиотерапии – огромная головная боль. Быть помещенным в медицинские обзоры, требовать отправки доказательств того, что мне действительно нужно больше лечения, и одновременно лишаться пособий по социальному обеспечению – уродливее, чем сам процесс операции.
Альтернативные и спа-процедуры, такие как массаж глубоких тканей, миофасциальный массаж, остеопатия и иглоукалывание, помогают избавиться от рубцов, боли, воспалений и общего заживления.Однако они часто не покрываются страховкой, даже если есть доказательства того, что эти услуги помогают людям. К сожалению, никто не хочет платить за эти услуги, часто оставляя пациентов неспособными позволить себе какое-либо альтернативное лечение, ограниченными средствами или в долгах.
Чем вы моложе, тем быстрее в вашем теле образуется рубцовая ткань. Если у вас аутоиммунный артрит, может возникнуть осложнение, которое я назвал артрофиброзом, что в значительной степени является названием, используемым для ригидности колена.Я все еще борюсь с рубцами каждый день, но я отказываюсь сдаваться!
В своей жизни вы столкнетесь с проблемами, но эти проблемы не определяют вас; вас определяют действия, которые вы предпринимаете, и отношение, которое вы сохраняете, когда сталкиваетесь со своими проблемами. Благодаря хорошему, плохому и уродливому моей полной замене колена я выбрался из окопов, и я знаю, что вы тоже можете.
Вы можете проследить мой путь полной замены коленного сустава на моей странице проекта 365 в 365project.org / effiek / profile # album или подписывайтесь на меня в Twitter @risingabovera
До трети замен коленного сустава избавляют от боли и сожаления
Кредит: CC0 Public Domain
Данетт Лейк думала, что операция облегчит боль в коленях.
Боль при артрите началась в возрасте 40 лет с тупой боли, вызванной, в основном, давлением нежелательного веса.Лейк удалось сбросить 200 фунтов с помощью диеты и упражнений, но боль в коленях не исчезла.
В результате сексуального насилия два года назад Лейк получил физическую и психологическую травму. Она повредила колени, отбиваясь от нападавшего, который ворвался в ее дом. Хотя ей удалось сбежать, ее колени так и не восстановились. Временами резкая боль приводила ее в отделение неотложной помощи. Работа Лейк, которая заключалась в погрузке багажа в самолеты, часто приводила к несчастью.
Когда врач сказал, что замена коленного сустава уменьшит ее боль при артрите на 75 процентов, Лейк была вне себя от радости.
«Я думал, что замена коленного сустава станет лекарством», – сказал Лейк, которому сейчас 52 года, живущему в сельской Айове. «Я был очень взволнован, думая:« Наконец-то боль закончится, и у меня будет какое-то качество жизни »».
Но через год после операции на правом колене Лейк сказала, что все еще страдает.
«Я постоянно страдаю от боли, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю», – сказала Лейк, которая не может работать. «Бывают моменты, когда я даже не могу заснуть».
Большинство замен коленного сустава считаются успешными, а процедура известна своей безопасностью и экономичностью.С 1999 по 2008 год количество операций увеличилось вдвое, и к 2030 году ожидается 3,5 миллиона операций в год.
Но испытание Лейка иллюстрирует риски и ограничения операции. Врачи все больше обеспокоены чрезмерным использованием этой процедуры и переоценкой ее преимуществ.
Исследования показывают, что до одной трети тех, кому заменили колени, продолжают испытывать хроническую боль, а каждый пятый недоволен результатами. Исследование 2017 года, опубликованное в BMJ , показало, что замена коленного сустава оказывает «минимальное влияние на качество жизни», особенно для пациентов с менее тяжелым артритом.
Согласно исследованию, проведенному в 2014 году в Arthritis & Rheumatology, треть пациентов, перенесших замену коленного сустава, могут даже не подходить для этой процедуры, потому что их симптомы артрита недостаточно серьезны, чтобы заслуживать агрессивного вмешательства.
«Мы делаем слишком много замен коленного сустава», – сказал в интервью д-р Джеймс Рикерт, президент Общества ортопедии, ориентированной на пациента, которое выступает за доступное медицинское обслуживание.«Люди будут спорить о точной сумме. Но вряд ли кто-то станет спорить, что мы не делаем слишком много».
Несмотря на то, что американцы стареют и становятся все тяжелее, сами по себе эти факторы не объясняют стремительный рост числа эндопротезов коленного сустава. Этот рост может быть вызван более высоким уровнем травматизма среди более молодых пациентов и большей готовностью врачей оперировать более молодых людей, например людей в возрасте от 50 до 60 лет, сказал Рикерт, хирург-ортопед из Бедфорда, штат Индиана. потому что новые имплантаты могут прослужить дольше – возможно, 20 лет – прежде чем они изнашиваются.
Но даже самые новые модели не вечны. Со временем имплантаты могут расшатываться и отслаиваться от кости, вызывая боль. Пластмассовые компоненты искусственного колена медленно изнашиваются, образуя мусор, который может вызвать воспаление. Износ может привести к поломке колена. Пациенты, у которых после операции сохраняется ожирение, могут возникать дополнительные нагрузки на имплантаты, что еще больше сокращает их продолжительность жизни.
Чем моложе пациенты, тем больше вероятность, что они «переживут» свои коленные имплантаты и им потребуется повторная операция.Такие «ревизионные» процедуры труднее выполнять по многим причинам, в том числе из-за наличия рубцовой ткани после первоначальной операции. По словам Риккерта, костный цемент, используемый в первой операции, также бывает трудно извлечь, а кости могут сломаться при удалении более старого искусственного колена.
Ревизии также могут вызвать осложнения. Согласно ноябрьской статье в Lancet, среди пациентов моложе 60 лет около 35 процентов мужчин и 20 процентов женщин нуждаются в повторной операции.
Тем не менее, больницы и хирургические центры активно продают заменители коленного сустава, с рекламой, в которой пациенты бегают, едут на велосипеде и даже играют в баскетбол после процедуры, – сказал доктор Николас Динубайл, хирург-ортопед из Хавертауна, штат Пенсильвания, специализирующийся на спортивной медицине. По его словам, хотя многие люди с искусственными коленями могут вернуться к умеренным упражнениям – например, к парному теннису – нереально представить, чтобы они снова играли в баскетбол на всей корте.
«Больницы все конкурируют друг с другом», – сказал Динубайл.Маркетинг может ввести молодых пациентов в заблуждение и заставить их думать: «Я куплю новый сустав и вернусь к тому, что делал раньше», – сказал он. Для Риккерта «медицинская реклама – большая часть проблемы. Ее цель – продать пациентам процедуры».
Рикерт сказал, что некоторым пациентам предлагают операцию, в которой они не нуждаются, и что деньги могут быть фактором.
Замена коленного сустава, стоимость которой в среднем составляет 31 000 долларов, «действительно имеет решающее значение для финансового здоровья больниц и врачебной практики», – сказал он.«Врач зарабатывает намного больше, если делает операцию».
Тем не менее, операция – не единственный способ лечения артрита.
Пациенты с ранним заболеванием часто получают пользу от безрецептурных болеутоляющих, диетических советов, физиотерапии и просвещения о своем состоянии, сказал Дэниел Риддл, исследователь физиотерапии и профессор Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде.
Исследования показывают, что эти подходы могут помочь даже людям с более тяжелым артритом.
В исследовании, опубликованном в журнале «Остеоартрит и хрящ» в апреле, исследователи сравнили хирургическое и нехирургическое лечение у 100 пожилых пациентов, которым требуется замена коленного сустава.
За два года состояние всех пациентов улучшилось, независимо от того, было ли им предложено хирургическое вмешательство или комбинация нехирургических методов лечения. Пациенты, случайным образом назначенные на немедленную замену коленного сустава, показали лучшие результаты, улучшив их вдвое больше, чем у пациентов, получавших комбинированную терапию, согласно стандартным медицинским тестам на боль и функционирование.
Но хирургия также сопряжена с риском. У хирургических пациентов развилось в четыре раза больше осложнений, включая инфекции, тромбы или жесткость колена, достаточно серьезную, чтобы потребовать еще одной медицинской процедуры под анестезией.В целом, 1 из 100–200 пациентов, перенесших замену коленного сустава, умирает в течение 90 дней после операции.
Примечательно, что большинство из тех, кто получал нехирургические методы лечения, были удовлетворены своим прогрессом. Хотя позже все имели право на замену коленного сустава, две трети отказались этого делать.
Тиа Флойд Уильямс страдала болезненным артритом в течение 15 лет, прежде чем в сентябре 2017 года ей заменили колено. Хотя процедура, казалось, прошла гладко, ее боль вернулась примерно через четыре месяца, распространившись на бедра и поясницу.
Ей сказали, что ей нужна вторая, более обширная операция, чтобы вставить стержень в голень, сказал 52-летний Уильямс из Нэшвилла.
«В этот момент я думал, что сделаю второе колено, а не переделаю первое», – сказал Уильямс.
Другие пациенты, например Эллен Штаттс, довольны своими результатами. Статтсу из Дарема, штат Северная Каролина, заменили одно колено в 2016 году, а другое – в 2018. «Это определенно лучше, чем до операции», – сказал Штаттс.
Доктора и экономисты все больше беспокоят неправильные операции на суставах всех типов, не только на коленях.
Неправильное лечение вредит не только пациентам; это вредит системе здравоохранения, увеличивая расходы для всех, – сказал доктор Джон Мафи, доцент медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.
723 000 замен коленного сустава, выполненные в 2014 году, обошлись пациентам, страховщикам и налогоплательщикам более чем в 40 миллиардов долларов. Прогнозируется, что эти расходы будут расти по мере того, как нация стареет и борется с последствиями эпидемии ожирения и старения населения.
Чтобы избежать неправильной замены суставов, некоторые системы здравоохранения разрабатывают «вспомогательные средства для принятия решений», легкие для понимания письменные материалы и видеоролики о рисках, преимуществах и ограничениях хирургического вмешательства, чтобы помочь пациентам сделать более осознанный выбор.
В 2009 году Group Health представила средства принятия решений для пациентов, рассматривающих возможность замены суставов бедра и колена.
Blue Shield of California реализовала аналогичную инициативу «совместного принятия решений».
Руководители плана медицинского обслуживания были особенно обеспокоены значительным увеличением числа молодых пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, сказал Генри Гарлич, директор по решениям для здравоохранения и расширенным клиническим программам.
По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, процент замененных коленных суставов, выполненных людям от 45 до 64 лет, увеличился с 30 процентов в 2000 году до 40 процентов в 2015 году.
Поскольку устройства могут изнашиваться всего за несколько лет, более молодые люди могут пережить свои колени и потребовать замены, сказал Гарлич. Но «повторные» операции – это гораздо более сложные процедуры с более высоким риском осложнений и неудач.
«Пациенты думают, что после замены коленного сустава они будут участвовать в Олимпийских играх», – сказал Гарлич.
Данетт Лейк однажды планировала сделать операцию по замене другого колена. Сегодня она не знает, что делать.Боится разочароваться во второй операции.
Иногда она говорила: «Я думаю:« Я могла бы просто остаться с болью »».
Медицинский центр OSU Wexner первым в США имплантировал устройство для лечения остеоартрита коленного сустава
Ссылка :
До трети замен коленного сустава приносят боль и сожаление (2019, 4 января)
получено 17 июня 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-01-колено-боль.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
отзывов пациентов | Роботизированная замена коленного сустава Portland OR
Обзоры
Healthgrades
Все в офисе осведомлены и эффективны.Я всегда очень уверен в анализе доктора Фишера. Он делает действительно выдающуюся работу. Спасибо доктору Фишеру и всему персоналу.
– Эми МакФейт
Моей маме только что сделали прямую превосходную полную замену тазобедренного сустава, минимально инвазивную. Во время операции не происходит рассечения мышц или сухожилий, а также вывихов. Как опытная медсестра, я очень впечатлена мастерством, знаниями и поведением этого хирурга. Моей маме 78 лет, и сразу после операции она выглядела так, будто через пару часов будет готова.Через несколько часов после операции у нее была физическая нагрузка. Огромная разница по сравнению с тем, что было 4 года назад, когда ей сделали другое бедро.
Я нахожусь в 5 неделях от ТКР. Хотя мое выздоровление далось нелегко, доктор Фишер поддерживал меня на протяжении всего процесса, как до, так и после. Он предоставил реалистичную информацию об операции и восстановлении до операции. Я ценил, что он не приукрашивал, так как это помогло мне справиться со взлетами и падениями моего выздоровления.Складывается ощущение, что он дотошный, придавая уверенность своим навыкам. Я выбрал его по рекомендации медсестры, которая работала с ним в больнице.
– Сьюзан
У меня восемь недель до замены тазобедренного сустава, и я чувствую себя прекрасно для 68-летнего человека. Доктор Фишер и его команда сделали этот опыт потрясающим от начала до конца. Через три с половиной дня после операции я перестал принимать обезболивающие и ходунки и повесил трость много лет назад. Физиотерапия укрепила мою ногу и вернула меня в форму.Доктор Фишер резко улучшил качество моей жизни. Возьмите это у парня, у которого последняя операция была в 1955 году – этот парень настоящий. Позвольте ему помочь вам.
– Деннис Стивенс
Доктор Фишер работал по моему расписанию. Он очень заботливый и всегда вовремя записывается на прием. Он заменил мне правое бедро, и как только я очнулся в палате восстановления, у меня не было никакой боли. Он сотворил для меня чудо. Теперь я могу ходить и делать все то, что не мог делать очень долгое время.Мне нужно заменить оба колена, и вы держите пари, что я пойду к доктору Фишеру для этой операции. Мне очень повезло, что меня порекомендовал пойти к нему другой хирург.
– Жан Беттанкур
Google Обзоры
Отличный уход! Доктор Фишер и его команда специалистов по уходу профессиональны, заботливы и всегда отзывчивы. Доктор Фишер и его команда уделяют дополнительное время объяснению всех аспектов вашего ухода, а также уделяют время тому, чтобы выслушать любые вопросы или проблемы, которые у вас есть.Я очень рекомендую доктора Фишера и его команду за любой уход, который вам может понадобиться.
– Даниэль Шарбах
Доктор Фишер заменил мне бедро в августе 2017 года. Его сотрудники в офисе были очень дружелюбны и полезны. Доктор Фишер объяснил мне процедуру и ответил на все мои вопросы. Я работаю в области медицины и подолгу стою. Это становилось довольно сложно с моим больным бедром.Как только мое решение было принято, офис доктора Фишера как можно скорее включил меня в расписание в Центре амбулаторной хирургии Plaza. Операция прошла хорошо, и я был удивлен, что послеоперационная боль была меньше, чем дооперационная. Его подход не режет мускулов, поэтому в тот же день я был на ногах. Я тоже пошел домой в тот же день. Я не работал всего три недели. Послеоперационный период прошел очень хорошо. Теперь я наслаждаюсь своей работой без боли. Я не могу достаточно хвалить доктора Фишера. Он сострадательный хирург, и его хирургические навыки исключительны.Он также обучает других хирургов по всей стране новому подходу к операции по замене тазобедренного сустава. У меня болит бедро с другой стороны. Я попрошу его заменить вторую, как только он почувствует, что это необходимо.
– Элейн Локк
Две замены тазобедренного сустава, и мне стало лучше, чем было около 15 лет. Я очень рад повторному пациенту. У доктора Фишера лучшие манеры в офисе и у постели больного, он дает советы, выслушивает и делает все правильно.
– Дэвид Петтит
Всего две недели после операции, и я не могу поверить, насколько хорошо идет мое выздоровление. Я без колебаний рекомендую доктора Фишера и его использование прямого превосходного подхода для полной замены тазобедренного сустава.
– Карен Фаст
Побывал только один раз, но замечательный разговор и озабоченность моими проблемами.Отличная манера поведения у постели больного, было приятно чувствовать себя доктором. заботился.
– Джанет Кеннеди
Блестящий хирург с прекрасной манерой поведения у постели больного. Не пошла бы без него.
– pablo1955
Vitals Обзоры
Отправлено 14 февраля 2017 г.
У меня были хронические боли после замены тазобедренного сустава, и мне порекомендовали доктора Фишера.Он не спешил в операцию, но сначала попросил меня попробовать другие, менее инвазивные методы. Очень тщательно и вдумчиво. Действительно знает свое дело!
Отправлено 2 декабря 2015 г.
Доктор Фишер и его сотрудники были профессиональными, вежливыми и оперативно отреагировали на мои опасения по поводу моего колена. Я чувствовал себя уязвимым в начале визита, но к концу у меня был диагноз и план действий! Спасибо всей команде.
Полная замена коленного сустава: руководство для пациента
В этой статье:
Обзор
В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).
Замена коленного сустава – это хирургическая процедура, уменьшающая боль и улучшающая качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.
Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.
Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:
Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.
Полная замена коленного сустава
Традиционная полная замена коленного сустава включает разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.
Частичная замена коленного сустава
Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и дает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) – тема другой статьи на этом сайте.
Видео об успехе пациента
На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.
Симптомы
Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени
Боль
Боль – самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже повседневную повседневную деятельность.
Жесткость
Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.
Отек и тепло
Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.
Расположение
В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и рентгенологические данные, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рис. 2) и под коленной чашечкой (см. рис. 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное эндопротезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).
Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на малоинвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рисунок 7).
Полная замена коленного сустава Фотогалерея
Типы артритов, поражающих колено
Воспалительный артрит
Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.
Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Тем не менее, у пациентов с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.
Остеоартроз
Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с остеоартритом составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли – признак этого заболевания.
пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на малоинвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).
Подобные состояния, влияющие на колено
Разрыв мениска
Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.
Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.
Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты.Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.
Инфекции коленного сустава
Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, представляет собой серьезную проблему, требующую неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи. Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава. В худшем случае они могут стать опасными для жизни.
Симптомы инфекции коленного сустава включают:
сильная боль
припухлость и тепло суставов
лихорадок и
отмечена неспособность ходить согнув колени или нести вес
У пациентов, страдающих артритом, вероятность развития таких инфекций не выше.Они могут встречаться у кого угодно. Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное усиление боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.
Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза, анализов крови при физикальном осмотре и взятия пробы суставной жидкости из колена.
И снова инфекция суставов – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
Диагностика
Анамнез и физический осмотр
Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.По результатам этих шагов ваш врач может назначить рентгеновское обследование.
Рентгеновские снимки
Если у пациента артрит коленного сустава, он будет очевиден при обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные пациентом стоя, более полезны, чем снимки лежа. Рентгеновские снимки пациента в положении стоя позволяют врачу увидеть, как функционирует коленный сустав под нагрузкой (то есть стоя), что дает важные подсказки для лечения.
Кроме того, простые рентгеновские лучи позволят хирургу-ортопеду определить, подходит ли картина артрита для полной замены коленного сустава или для другой операции, такой как минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).
Лечение
Лекарства
Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).
Воспаление в определенной степени присутствует при всех типах артрита. Состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения.Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом. Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.
Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда поддаются пероральному лечению (обезболивающим, таким как тайленол, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин, ибупрофен или целебрекс), но во многих случаях симптомы сохраняются. несмотря на использование этих лекарств.
Важно избегать употребления наркотиков (таких как тайленол № 3, викоден, перкоцет или оксикодон) для лечения артрита коленного сустава. Наркотики имеют множество побочных эффектов, вызывают привыкание и затрудняют безопасное и эффективное обезболивание после операции, если в этом возникнет необходимость. Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые чувствуют, что для обезболивания нужны наркотики, следует подумать о посещении хирурга-ортопеда (хирурга-ортопеда с опытом замены коленного сустава), чтобы узнать, является ли операция лучшим вариантом.
Упражнения
Существует мало свидетельств того, что артрит коленного сустава можно предотвратить или вызвать с помощью упражнений или действий, если только колено не было травмировано (или не имело других отклонений) до начала программы упражнений. Нет никаких доказательств того, что при появлении артрита в коленном суставе любые упражнения изменят его течение.
Однако упражнения и общая физическая подготовка имеют множество других преимуществ для здоровья. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких).Физические упражнения также помогут предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение. Безусловно, физически здоровые люди более устойчивы и в целом более способны преодолевать проблемы, связанные с артритом. Физически здоровые люди также имеют тенденцию быстрее восстанавливаться после операции, если в конечном итоге это необходимо для лечения артрита коленного сустава.
Хирургия
Возможные преимущества операции тотального эндопротезирования коленного сустава
Независимо от того, выполняется ли традиционная полная замена коленного сустава или малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено), цели и возможные преимущества одинаковы: облегчение боли и восстановление функции.
Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов с полной заменой коленного сустава испытывают значительное или полное облегчение боли после того, как они оправятся от процедуры. Подавляющее большинство не прихрамывает, и большинству не требуется трость, даже если они использовали ее до операции. Вполне вероятно, что вы знаете человека, которому сделали замену колена, который так хорошо ходит, что вы даже не подозреваете, что ему сделали операцию!
Часто скованность от артрита также снимается хирургическим вмешательством.Очень часто расстояние, на которое можно пройти, также улучшается из-за уменьшения боли и скованности. Удовольствие от разумных развлекательных мероприятий, таких как гольф, танцы, путешествия и плавание, почти всегда улучшается после полной замены коленного сустава.
Кому следует рассмотреть возможность операции по замене коленного сустава?
Обычно разумно попробовать несколько неоперационных вмешательств, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава любого типа. Перед операцией хирург-ортопед может предложить лекарства (либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо анальгетики, такие как ацетаминофен, который продается под названием Тайленол), коленные инъекции или упражнения.Хирург может поговорить с пациентами о похудании с изменением активности или об использовании трости.
Решение о полной замене коленного сустава – это выбор «качества жизни». Пациенты обычно проходят процедуру, когда обнаруживают, что избегают занятий, которые раньше им нравились, из-за боли в коленях. Когда основные повседневные действия, такие как прогулки по магазинам или разумное развлекательное времяпрепровождение, сдерживаются или предотвращаются болью в коленях, может быть разумным рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Что происходит без операции?
Артрит часто прогрессирует, и симптомы обычно со временем ухудшаются. У некоторых пациентов симптомы усиливаются и ослабевают, вызывая «хорошие и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.
Хирургические варианты
Если хирург коленного сустава и пациент решают, что консервативное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда приходится выбирать из разных операций.
Артроскопия коленного сустава
Если рентгеновские снимки не показывают очень выраженный артрит и хирург подозревает (или определил с помощью МРТ) разрыв мениска, артроскопия коленного сустава может быть хорошим выбором.Это относительно несложная процедура, которая обычно выполняется амбулаторно, и у большинства пациентов выздоровление происходит довольно быстро.
Однако, если рентген показывает значительную долю артрита, артроскопия коленного сустава не может быть хорошим выбором. Артроскопия коленного сустава при артрите не помогает уменьшить боль примерно у половины пациентов, которые ее пробуют.
Остеотомия
Для более молодых пациентов (обычно младше 40 лет, но это возрастное ограничение гибкое), желающих вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может быть целесообразно рассмотреть процедуру, называемую остеотомией (что означает «разрезание кости»).Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена.
Остеотомия включает рассечение и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритическую часть колена. Вот почему он не работает, если задействовано более одного отдела колена – у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.
Коленный сустав
Артродез коленного сустава, также называемый «артродез», навсегда связывает бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голеностопной костью), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки. Он устраняет все движения в коленях, что приводит к походке с жесткими ногами.
Поскольку существует очень много операций, сохраняющих движение, эта старая процедура редко выполняется в качестве варианта первой линии для пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях и пациентах, которые слишком молоды для замены сустава, но в остальном не подходят для остеотомии.
Пациенты подходящего возраста – безусловно, старше 40 лет и старше – и у которых остеоартрит ограничен одним отделом колена, могут быть кандидатами на новую захватывающую хирургическую технику, малоинвазивную частичную замену колена (мини-колено) . Частичные замены коленного сустава выполняются уже более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, великолепен. Новый хирургический подход, в котором используется гораздо меньший разрез, чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава, значительно снижает количество послеоперационных болей и сокращает период реабилитации.Решение о том, подходит ли эта процедура для конкретного пациента, может быть принято только после консультации с квалифицированным хирургом-ортопедом, который имеет опыт во всех методах замены коленного сустава.
Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) не для всех. Только определенные формы артрита коленного сустава можно лечить с помощью этого устройства с помощью меньшего доступа.
Обычно пациенты с воспалительным артритом (например, ревматоидным артритом или волчанкой) и пациенты с диффузным артритом по всему коленному суставу не должны получать частичную замену коленного сустава.
Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).
Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.
Минимально инвазивная замена сустава
В видео ниже доктор Сет Леопольд обсуждает менее инвазивные операции по замене суставов.
Полная замена коленного сустава
Операция по замене коленного сустава, долгое время считавшаяся «золотым стандартом» при артрите коленного сустава, до сих пор остается наиболее часто выполняемой процедурой замены сустава. Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых есть артрит более чем в одном отделе колена и которые не собираются возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелой работе. Результаты этой процедуры в целом отличные: 90-95% всех замен коленного сустава продолжают функционировать более чем через 10 лет после операции.
Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.
В видео ниже хирург-ортопед доктор Сет Леопольд демонстрирует минимально инвазивную операцию по замене коленного сустава и обсуждает преимущества для пациентов. Эта программа Вашингтонского университета сопровождает пациента на протяжении всего процесса, от до операции до послеоперационного периода.
Текущие данные свидетельствуют о том, что когда полное эндопротезирование коленного сустава выполнено правильно у правильно отобранных пациентов, успех достигается у подавляющего большинства пациентов, а имплантат хорошо служит пациенту в течение многих лет.
Многие исследования показывают, что 90-95 процентов всех замен коленного сустава все еще хорошо функционируют через 10 лет после операции. Большинство пациентов ходят без трости, большинство могут подниматься по лестнице и вставать со стульев нормально, и большинство возвращаются к желаемому уровню развлекательной активности.
В случае, если полная замена коленного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, она почти всегда может быть успешно исправлена (проведена заново). Однако результаты повторной замены коленного сустава обычно не так хороши, как результаты первой замены коленного сустава.
Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом при тотальной замене коленного сустава. Лучше всего, чтобы первая операция была сделана врачом, имеющим опыт в этом виде работы; например, хирург, прошедший стажировку и специализирующийся на замене коленного сустава.Доказано, что хирурги с таким уровнем опыта имеют меньше осложнений и получают лучшие результаты, чем хирурги, которые не сделали столько замен коленного сустава. Поэтому важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не просто хорошим хирургом-ортопедом, а специалистом по замене коленного сустава.
Срочность
Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на важные жизненные события.
Риски
Как и любая серьезная хирургическая процедура, полная замена коленного сустава связана с определенными медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть. Возможные осложнения включают сгустки крови, кровотечение, а также связанные с анестезией или медицинские риски, такие как сердечные риски, инсульт и, в редких случаях (согласно крупным исследованиям, риск составляет менее 1 из 400), смерть.
Риски, характерные для замены коленного сустава, включают инфекцию (которая может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства), повреждение нерва, возможность того, что колено может стать слишком жестким или слишком нестабильным, чтобы им можно было наслаждаться, вероятность того, что боль может сохраниться (или новые боли может возникнуть), а также вероятность того, что замена сустава может не длиться всю жизнь пациента или может потребоваться дополнительная операция.
Однако, хотя список осложнений длинный и пугающий, общая частота серьезных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава невысока, обычно менее 5 процентов (один из 20). Очевидно, что общий риск операции зависит как от сложности проблемы с коленом, так и от общего состояния здоровья пациента.
Управление рисками
Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после полной замены коленного сустава, можно вылечить. Однако лучшее лечение – это профилактика.Хирург-ортопед будет использовать антибиотики до, во время и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Ваш врач примет меры для уменьшения вероятности образования тромбов с помощью ранней мобилизации пациентов и использования у некоторых пациентов разжижающих кровь препаратов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений. Хорошая хирургическая техника может помочь свести к минимуму риски, связанные с коленом.Таким образом, выбор хирурга по замене коленного сустава, прошедшего стажировку и опытного, очень важен.
Опять же, когда такие меры предпринимаются, общая вероятность серьезного осложнения обычно составляет менее 5 процентов.
Подготовка к операции тотального эндопротезирования коленного сустава
Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшее обследование будет проводить терапевт, специализирующийся на предоперационной оценке и изменении факторов риска.Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.
Стандартные анализы крови выполняются у всех дооперационных пациентов. Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.
Хирурги часто проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы получить ответы на все вопросы и опасения пациента, а также его членов семьи.
Затраты
Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:
гонорар хирурга
госпитализация и
степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.
Хирургическая бригада по полной замене коленного сустава
Тотальное колено требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. Некоторые пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренним медицинским, физиотерапевтическим и социальным услугам.
Поиск опытного хирурга для выполнения полной замены коленного сустава
Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичную замену коленного сустава, влияет на результат.Важно, чтобы хирург был опытным хирургом по замене коленного сустава, желательно имеющим стажировку.
Некоторые вопросы, которые следует задать своему хирургу-коленохирургу:
Имеете ли вы сертификат в области ортопедической хирургии?
Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) по замене суставов?
Сколько замен коленного сустава вы делаете каждый год?
Помещения
Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная самым современным оборудованием для радиологической визуализации и медицинским отделением интенсивной терапии, явно предпочтительнее для лечения пациентов с артритом коленного сустава.
Операция по полной замене коленного сустава начинается со стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции. Затем следует надувание жгута, чтобы предотвратить потерю крови во время операции.
Затем делается хорошо расположенный разрез кожи – обычно длиной 6–7 дюймов, хотя это зависит от размера пациента и сложности проблемы с коленом – делается на передней части колена и исследуется коленный сустав.
Затем используются специальные выравнивающие стержни и приспособления для резки, чтобы удалить достаточно кости с конца бедренной кости (бедренной кости), верхней части большеберцовой кости (голени) и нижней части надколенника (коленной чашечки), чтобы можно было разместить имплантаты для замены суставов. Правильный размер и выравнивание имплантатов, а также баланс коленных связок имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги сложны, и требуется значительный опыт в полной замене коленного сустава, чтобы убедиться, что они выполняются надежно, случай за случаем.Предварительные (пробные) компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и выровнены. В это время проверяется хорошее функционирование, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.
Наконец, кость очищается физиологическим раствором, и компоненты для замены сустава цементируются на месте с использованием полиметилметакрилатного костного цемента. Хирургический разрез закрывается швами и скобами.
Анестетик
Полная замена коленного сустава может выполняться под эпидуральной, спинальной или общей анестезией.Обычно мы предпочитаем эпидуральную анестезию, поскольку хорошая эпидуральная анестезия может обеспечить до 48 часов послеоперационного обезболивания и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.
Продолжительность операции тотального эндопротезирования коленного сустава
Нет двух одинаковых замен коленного сустава, и время операции может варьироваться. Типичная полная замена коленного сустава занимает около 80 минут.
Боль и обезболивание
По возможности мы используем эпидуральный катетер (очень тонкую гибкую трубку, вводимую в нижнюю часть спины во время операции) для устранения послеоперационного дискомфорта.Это устройство похоже на то, которое используется для более комфортных родов у женщин. Если эпидуральная анестезия обеспечивает хороший контроль боли, мы оставляем ее на два дня после операции. После удаления эпидуральной анестезии обезболивающие обычно обеспечивают удовлетворительный контроль боли. Пациенты с хорошей эпидуральной анестезией могут ходить на костылях или ходунках и выполнять почти полную амплитуду движений в колене, начиная со дня после операции.
Использование лекарств
После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать пероральные обезболивающие – обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3 – в течение одной-трех недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для колена.
После этой процедуры желательна агрессивная реабилитация, а для получения наилучшего результата важен высокий уровень мотивации пациента. Устные обезболивающие помогают этому процессу в течение нескольких недель после операции.
Большинство пациентов принимают наркотические обезболивающие в течение 2–6 недель после операции. Пациентам не следует садиться за руль во время приема таких лекарств.
Эффективность лекарств
В то время как любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, перенесших полную замену коленного сустава, говорят, что с болью можно справиться с помощью обезболивающих, и подавляющее большинство, оглядываясь на свой опыт, обнаруживают, что обезболивание колено Замена стоит дискомфорта, который возникает после такого рода операции.
Выздоровление и реабилитация в больнице
Физиотерапию начинают в день операции в больнице или на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется ходить и переносить на ногу столько веса, сколько им удобно. Упражнения на диапазон движений начинают в день операции или на следующее утро. Физиотерапевт должен быть неотъемлемым членом медицинской бригады. Кроме того, собственный высокий уровень мотивации и энтузиазм пациента к выздоровлению являются очень важными элементами в определении окончательного результата.
Выписка из больницы
Среднее время пребывания в больнице после полной замены коленного сустава составляет три дня, и большинство пациентов проводят еще несколько дней в стационарном реабилитационном учреждении. Пациенты, которые предпочитают не проходить стационарную реабилитацию, могут провести в больнице еще день или два перед выпиской домой.
Помощь выздоравливающим
Мы рекомендуем стационарную реабилитацию для большинства пациентов, чтобы помочь им восстановиться после операции. Среднее время пребывания в реабилитационном центре составляет около 5 дней.Это особенно важно для пожилых пациентов и одиноких людей.
Некоторые пациенты, физическое состояние которых не позволяет проводить агрессивную терапевтическую программу, которую проводят стационарные реабилитационные отделения, могут вместо этого выбрать краткосрочное пребывание в учреждении расширенного ухода. Эти меры принимаются до выписки из больницы.
Пациентам рекомендуется ходить как можно более нормально сразу после полной замены коленного сустава. Большинство людей используют костыли или ходунки от нескольких недель до месяца после полной замены коленного сустава, а затем трость в течение нескольких недель после этого.
Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы.
Пациентам не следует возобновлять вождение до тех пор, пока они не почувствуют, что их рефлексы полностью нормализовались, и пока они не почувствуют, что могут манипулировать педалями управления автомобилем, не защищаясь от дискомфорта в коленях. Конечно, пациенты не должны садиться за руль, пока принимают обезболивающие на основе наркотических средств. В среднем пациенты могут водить машину через три-шесть недель после операции.
Физиотерапия
После выписки из больницы (или выписки из стационара после реабилитации) пациенты, перенесшие полную замену коленного сустава, будут участвовать либо в домашней физиотерапии, либо в амбулаторной физиотерапии в месте, близком к дому.
Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится от шести до восьми недель. В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю.
Сначала физиотерапия включает упражнения на диапазон движений и тренировку походки (контролируемая ходьба с использованием вспомогательного устройства, такого как костыли или ходунки). Поскольку это становится второй натурой, поощряются укрепляющие упражнения и переход к обычной ходьбе без вспомогательных приспособлений.
Можно ли провести реабилитацию дома?
Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.
Для пациентов, которые не могут посещать амбулаторную физиотерапию, организуется домашняя физиотерапия.
Обычный ответ
Нет двух одинаковых пациентов, и выздоровление несколько различается в зависимости от сложности реконструкции коленного сустава, состояния здоровья и уровня мотивации пациента.
Большинство людей ходят на костылях или ходунках в течение 3-4 недель, затем используют трость еще примерно 2-3 недели. Через 1-2 месяца после операции пациенты могут ходить без вспомогательных приспособлений.
Большинство пациентов получают и сохраняют движение как минимум на 90 градусов (сгибание колена под прямым углом) ко второй неделе после операции, и у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается движение колена более чем на 110 градусов.
Большинство пациентов могут вернуться к сидячей (офисной) работе примерно через 4-6 недель; возвращение к более физическим видам занятости должно рассматриваться в индивидуальном порядке.
Большинство пациентов возвращаются к полноценной активности – без боли, которую они испытывали до операции – примерно через три месяца после операции.
Риски
Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском.
Долгосрочные ограничения пациента
Цель тотального эндопротезирования коленного сустава – вернуть пациентам высокий уровень функциональности без боли в коленях.Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько разумных рекомендаций для занятий спортом и работы на рабочем месте:
Рекомендовано:
Плавание
Водная аэробика
Беговые лыжи или беговая дорожка
Велосипед или велотренажер
Гольф
Танцы
Сидячие занятия (офисная работа)
Разрешено:
Пешие прогулки
Нежный парный теннис
Лыжный спуск
Легкие работы (работа, связанная с вождением, ходьбой или стоянием, но не подъемом тяжестей)
Не рекомендуется:
Бег трусцой или бег
Упражнения на удар
Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
Контактный спорт
Тяжелый труд
Так как замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашиваться, ходить или бегать для фитнеса не рекомендуется.Некоторые пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому им необходимо проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и катание на беговых лыжах (и тренажеры, имитирующие это, например, Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов.
Краткое изложение операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава при тяжелом артрите коленного сустава
Полная замена коленного сустава – это надежный хирургический метод, при котором болезненные артритные поверхности коленного сустава заменяются хорошо спроектированными опорными поверхностями.Боль значительно уменьшается и функция восстанавливается у более чем 90% пациентов, перенесших операцию.
Как и любая крупная процедура, существует риск тотальной хирургии коленного сустава, и решение о замене коленного сустава следует рассматривать как выбор качества жизни, который делают отдельные пациенты с хорошим пониманием этих рисков.
Эндопротезирование коленного сустава – это хирургический метод, имеющий множество вариаций. Как и в большинстве областей медицины, текущие исследования будут способствовать развитию этой техники.Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем принимать решение о замене коленного сустава и о том, как это сделать. Хотя многие из изменений, которые сейчас изучаются в области тотального эндопротезирования коленного сустава, в конечном итоге могут быть показаны как законные достижения – возможно, включая альтернативные опорные поверхности, – важно тщательно сравнить их с традиционным тотальным протезированием коленного сустава, выполняемым с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов, которые мы знаем, что с вероятностью 90-95% они обеспечат облегчение боли и хорошее функционирование в течение более 10 лет после операции.
Необходимо знать 65 хирургов по замене коленного сустава
Компания Becker рада представить 65 хирургов по замене коленного сустава, которых необходимо знать в 2020 году.
Хирурги, представленные в этом списке, сделали успешную карьеру и занимают руководящие должности в некоторых ведущих медицинских учреждениях США. Список был разработан на основе номинаций и внутренних исследований. Физические лица не платят и не могут платить за включение в этот список. Список представлен в алфавитном порядке.
Аарон Альтенбург, доктор медицины.Операция по замене суставов Альтенбург (Покателло, Айдахо). Доктор Альтенбург специализируется в своей практике на оказании ортопедической помощи в духе общности. За свою карьеру д-р Альтенбург провел обширные исследования тотальных эндопротезов суставов и результатов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава. Он является членом Американской ассоциации хирургов-ортопедов.
Тимоти Олтон, доктор медицины. Proliance Orthopaedic Associates (Сиэтл). Доктор Альтон специализируется на первичной и ревизионной полной замене суставов и переносит эти процедуры в амбулаторные учреждения.Он практикует в Proliance Orthopaedic Associates и является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и Американской академии хирургов-ортопедов.
Томас Амальфитано, доктор медицины. Центр хирургии долины Камберленд (Хейгерстаун, штат Мэриленд). Доктор Амальфитано – член Американской академии хирургов-ортопедов и избранный член Sigma Xi, национального почетного общества научных исследований. Он специализируется на замене тазобедренного и коленного суставов, работая врачом команды Вашингтонского национального чемпионата.
Роберт Барак, доктор медицины. Врачи Вашингтонского университета (Сент-Луис). Ветеран ВМС США, получивший награду за свои достижения в медицинских исследованиях, доктор Барак сделал легендарную карьеру и в течение 13 лет руководил программами реконструктивной хирургии и ординатуры для взрослых в Медицинской школе Тулейна в Новом Орлеане. Он также служил в качестве разъездного сотрудника Американской ортопедической ассоциации, прежде чем поступить на факультет Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе в 2004 году.Доктор Барак получил несколько высоких наград, в том числе премию Американского ортопедического общества спортивной медицины за выдающиеся достижения в области исследований и премию Читранджана С. Ранавата, доктора медицины, Общества коленного сустава.
К. Лоури Барнс, Мэриленд. UAMS Health (Литл-Рок, штат Арканзас). Д-р Барнс – президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, а также доктор Карл Л. Нельсон, заслуженный председатель ортопедической хирургии в UAMS Health. Он специализируется на полной замене суставов и опубликовал более 250 рецензируемых статей по этой теме.Он также имеет четыре патента на ортопедические устройства как разработчик нескольких имплантатов бедра и колена.
Майкл Беренд, доктор медицины. Центр замены суставов Среднего Запада (Индианаполис). Доктор Беренд опубликовал более 75 рецензируемых статей в медицинских журналах, включая Journal of Bone & Joint Surgery, Journal of Arthroplasty and Clinical Orthopaedics. Он является одним из примерно 50 членов Общества коленного сустава и Общества тазобедренных суставов, а также членом правления Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Кейт Беренд, Мэриленд. Хирурги-имплантологи (Нью-Олбани, Огайо) 900 16. Доктор Беренд является автором более 180 рецензируемых статей и является одним из примерно 50 членов как The Knee Society, так и The Hip Society. В 2013 году он получил награду «Лидеры в области полной замены суставов: поколение следующего», а в 2015 году он получил премию «Пионер в медицине» Фонда артрита.
Ричард Бергер, доктор медицины. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Бергер специализируется на малоинвазивной замене тазобедренного и коленного суставов.Он является доцентом медицинского центра Чикагского университета Раш и использовал свой опыт в области машиностроения для разработки имплантатов с учетом гендерных особенностей для активных пациентов. В дополнение к своей клинической практике доктор Бергер продолжает проводить исследования и внедрять новые методы хирургии коленного сустава.
Томас Бернашек, доктор медицины. Ортопедический институт Флориды (Тампа). Д-р Бернасек, член-основатель Флоридского ортопедического института, является всемирно признанным экспертом по замене суставов.Доктор Бернашек имеет несколько известных титулов, в том числе директора Общества по восстановлению взрослых Ортопедического института Флориды и медицинского директора Центра бескровной медицины и хирургии больницы общего профиля Тампы. Он бывший президент Медицинской ассоциации округа Хиллсборо (Флорида) и бывший доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинском колледже Морсани Университета Южной Флориды в Тампе.
Майкл Болоньези, доктор медицины. Duke Health (Дарем, Северная Каролина). Уроженец Дарема, д-р.Болоньези принимает пациентов-ортопедов в четырех местах в этом районе. Примечательно, что 62 процента выполняемых им процедур – это замена коленного сустава, в том числе замена бедра и серьезные операции на бедре, составляющие другие процедуры. Доктор Болоньези – бывший президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Джозеф Боско III, доктор медицины. NYU Langone Health (Нью-Йорк). Доктор Боско – хирург-ортопед в NYU Langone Health и президент Американской академии хирургов-ортопедов.Он также является директором по качеству и безопасности пациентов Ортопедической больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне и заместителем председателя по клиническим вопросам в отделении ортопедической медицины. Во время своего пребывания в Нью-Йоркском университете в Лангоне он впервые провел несколько ортопедических процедур и сосредоточился на исследовании травм колена и плеча.
Мэтью Уолтер Брэдли, доктор медицины. Хирургия костей и суставов Среднего Запада (Хайленд, Иллинойс). Лицензированный хирург-ортопед в трех штатах – Миссури, Орегон и Иллинойс. Доктор Брэдли является одним из четырех сотрудников Midwest Bone and Joint Surgery.Он также связан с Больницей Святого Семейства HSHS в Гринвилле, штат Иллинойс, Больницей HSHS Святого Иосифа в Бризе, Иллинойс, и Больницей HSHS Святого Иосифа в Хайленде. Доктор Брэдли обучен хирургии тазобедренного сустава с помощью роботизированной руки, а также частичной и тотальной хирургии коленного сустава с помощью роботов.
Джеймс Кайлотт, Мэриленд. Ортопедический институт Ньюпорта (Ньюпорт-Бич, Калифорния). Председатель отделения ортопедической хирургии Мемориальной больницы Хоага и Ортопедического института Ньюпорта, доктор Кайлотт ежегодно выполняет более 500 замен суставов и 100 артроскопий коленного сустава.Он бывший президент Калифорнийской ортопедической ассоциации и бывший директор Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. Примечательно, что доктор Кайлотт является изобретателем 14 патентов.
Дэвид Кэшен, доктор медицины. Прибрежная ортопедия и лечение боли (Брадентон, Флорида). Д-р Кэшен является директором Ортопедического центра позвоночника и суставов в Медицинском центре Лейквуд-Ранч (Флорида), курируя программы ординатуры по ортопедии в Медицинском центре Блейка и Мемориальной больнице Манати в Брадентоне.Он прошел совместную стажировку в ортопедической клинике Андерсона в Арлингтоне, штат Вирджиния, а также другую в больнице Миддлмор в Окленде, Новая Зеландия.
Эндрю Купер, доктор медицины. Больница Мортон Плант (Клируотер, Флорида). Доктор Купер специализируется на частичной и полной замене коленного и тазобедренного суставов, включая замену суставов с компьютерной навигацией и ревизионную хирургию. В 2012 году он стал соучредителем компании по производству ортопедического программного обеспечения JointPoint, где работает директором по маркетингу.
Майкл Дейтон, Мэриленд.UCHealth (Аврора, Колорадо). Д-р Дейтон, занимая должность заместителя председателя по образованию, а также директора программы ординатуры по ортопедии в Университете Колорадо, принимает активное участие в обучении будущих врачей. Он также занимается исследованиями по своей специальности и является членом таких обществ, как Общество ортопедических исследований и Американская ассоциация хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Крейг Делла Валле, доктор медицины. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Делла Валле – руководитель отделения реконструктивной хирургии взрослых в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго. Он специализируется в своей клинической практике на тотальном эндопротезировании коленного сустава и является соавтором более 200 рецензируемых публикаций по вопросам эндопротезирования коленного сустава. Он является бывшим президентом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и за свою карьеру выполнил около 9000 замен суставов.
Адитья Дерасари, доктор медицины. Нью-Йорк – пресвитерианские королевы (Нью-Йорк). Специализируется на полной замене тазобедренного и коленного суставов, включая сложные ревизии неудачных замен суставов – Dr.Дерасари практикует в NewYork-Presbyterian Queens, где он создал программу быстрого выздоровления для пациентов с эндопротезом суставов. Доктор Дерасари также является доцентом кафедры клинической ортопедической хирургии в Weill Cornell Medicine, его работы опубликованы в медицинских журналах, включая The Journal of Bone & Joint Surgery и Clinical Orthopaedics and Related Research.
Кейт Феринг, доктор медицины. ОртоКаролина (Шарлотта, Северная Каролина). Доктор Феринг – известный хирург-ортопед, специализирующийся на операциях по замене коленного и тазобедренного суставов, включая замену переднего отдела бедра.Он получил стипендию Марка Б. Ковентри за реконструкцию взрослых от клиники Мэйо в 2014 году и опубликовал несколько статей в профессиональных журналах о замене суставов. Он является членом Американской академии хирургов-ортопедов.
Дэвид Фокс, доктор медицины. Северо-восточная ортопедия и спортивная медицина (Сан-Антонио). Доктор Фокс уже более 24 лет выполняет частичную и полную замену суставов, реконструкцию тазобедренного и коленного суставов, а также процедуры артроскопии. Заядлый исследователь, д-р.Фокс провел различные исследования с исследовательской группой Northeast Orthopaedics, в том числе исследования тромбоза глубоких вен при операциях по замене тазобедренного и коленного суставов и боли при остеоартрите.
Кеннет Гастке, Мэриленд. Ортопедический институт Флориды (Тампа). Доктор Густке – бывший президент Ортопедического института Флориды и один из основателей группы. Доктор Густке, обученный искусственной замене коленного сустава с помощью роботизированной руки, имеет три патента, связанных с конструкцией замены тазобедренного сустава. Он работает консультантом в компании, занимающейся компьютерной навигацией, и разработал восемь имплантатов для полной замены тазобедренного сустава и систему полной замены коленного сустава с четырьмя вариантами имплантатов – инновации, которые были использованы при лечении сотен тысяч пациентов по всему миру.
Стивен Хаас, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Хаас – заведующий отделением коленного сустава в больнице специальной хирургии. Он посвятил свою карьеру разработке новых хирургических методов для менее инвазивных процедур на коленном суставе и получил несколько патентов на инновационные высокоэффективные конструкции замены коленного сустава. Доктор Хаас также заработал репутацию эксперта по коленям, появляясь на CBS News и других средствах массовой информации, обсуждая операции на колене, и являясь автором более 100 публикаций в ортопедической литературе.
Майкл Хайек, доктор медицины. Мемориальный госпиталь Мелиссы (Холиок, Колорадо). Доктор Хайек имеет более чем 38-летний опыт работы хирургом-ортопедом, специализирующимся на замене коленного и тазобедренного суставов. Он увлечен сельским здравоохранением и обслуживает 2200 человек в Melissa Memorial, больнице критического доступа на 15 коек на северо-востоке Колорадо.
Уильям Гамильтон, доктор медицины. Ортопедическая клиника Андерсона (Фэрфакс, Вирджиния) 900 16. Доктор Гамильтон – специалист по замене суставов, специализирующийся на сложных процедурах.Он был первым хирургом в системе здравоохранения Inova Health System в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, который выполнил полную замену переднего тазобедренного сустава в 2009 году, и он продолжает оставаться в авангарде технологий, включая компьютерную хирургию и методы сохранения тканей. Он был удостоен стипендии Insall Knee Society и является членом Operation Walk USA.
Бен Хансен, доктор медицины. Университет Невады, Лас-Вегас. Доктор Хансен специализируется на первичной и ревизионной замене тазобедренного и коленного суставов. В 2019 году он покинул Университет штата Миссури-Колумбия, чтобы поступить на отделение ортопедической хирургии Университета Невады в Лас-Вегасе.Он является членом Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Грегори Хикен, доктор медицины. Хирургический центр Сент-Джордж (Юта). Доктор Хикен – опытный специалист по полной замене суставов, практикующий с Логаном, специалистами по альпинистской ортопедии из Юты, с 1999 года. В прошлом председатель ортопедического отделения региональной больницы Логана, доктор Хикен также работал помощником директора больницы Остина. (Техас) Центр здоровья и реабилитации.Теперь, в Хирургическом центре Св. Георгия – самом продолжительном ИМЦ на юге Юты – доктор Хикен сыграл важную роль в разработке программы центра роботизированной хирургии.
Ховард Хирш, доктор медицины. Ochsner Health Center-Kenner (штат Луизиана). Член Международного конгресса по реконструкции суставов, доктор Хирш специализируется на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Он бывший преподаватель Университета Брауна в Провиденсе, штат Род-Айленд, городе, где он практиковал 25 лет, прежде чем вернуться в свой родной штат Луизиана в 2018 году.
Ричард Иорио, доктор медицины. Бригам и женская больница (Бостон) . В Бригаме и женской больнице д-р Иорио является руководителем отдела реконструкции взрослых и тотального эндопротезирования суставов, а также заместителем председателя по клинической эффективности. Клиническая практика доктора Иорио сосредоточена на замене коленного и тазобедренного суставов, и он является первым вице-президентом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Джошуа Джейкобс, Мэриленд. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Джейкобс – заведующий кафедрой ортопедической хирургии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.Его практика сосредоточена на полной замене коленного и тазобедренного суставов, и он работает с компаниями, производящими ортопедические имплантаты, над разработкой и тестированием новых устройств. Доктор Джейкобс опубликовал множество публикаций о материалах, используемых для изготовления протезов, и получил награды от национальных обществ за свои исследования. В 2016 году доктор Джейкобс был избран членом Американского совета ортопедической хирургии.
Роберт Бенджамин Джонс, доктор медицины. Клиника Милосердия (Озарк, Миссури). Доктор Джонс – хирург-ортопед, специализирующийся на сложных первичных и ревизионных заменах суставов.Он также выполняет частичную замену суставов и переднюю полную замену тазобедренного сустава. Он завершил стажировку в области реконструкции взрослых и ортопедической хирургии в Университете штата Юта в Солт-Лейк-Сити.
Бертран Капер, доктор медицины. Специалисты-ортопеды Скоттсдейла (Аризона). Доктор Капер – руководитель отделения ортопедической хирургии в Медицинском центре HonorHealth Scottsdale Thompson Peak. Он специализируется на хирургии колена, бедра и плеча, а также специализируется на роботизированной хирургии колена.Доктор Капер начал свою собственную практику в 1999 году и за свою карьеру провел более 10 000 операций.
Джим Кини, доктор медицины. MU Health Care (Колумбия, Миссури). Член Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ортопедической ассоциации, доктор Кини является президентом Ортопедической ассоциации Университета Миссури и председателем Среднеамериканской ортопедической ассоциации. Он также является младшим редактором журнала Journal of Knee Surgery. Доктор Кини был признан образцовым рецензентом Журнала хирургии костей и суставов в 2017 году и главным рецензентом клинической ортопедии в 2018 году.
Claudette Lajam, MD. NYU Langone Health (Нью-Йорк). Доктор Лайам – доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, заинтересованный в улучшении качества, нарушениях здоровья и полной замене суставов. Она служит секретарем совета членов Американской академии хирургов-ортопедов.
Роберт Ли, доктор медицины. Нью-Йорк – пресвитерианские королевы (Нью-Йорк). Доктор Ли присоединился к NewYork-Presbyterian Queens в сентябре 2017 года, желая участвовать в усилиях больницы по улучшению ортопедической помощи в сообществе, где он родился и вырос.Кроме того, доктор Ли помогает обучать следующее поколение ортопедов в качестве доцента кафедры клинической ортопедической хирургии в Медицинском колледже Вейл Корнелл в Нью-Йорке. Он прошел обучение в области частичной и полной замены коленного сустава с помощью роботов, а также по хирургии тазобедренного сустава с помощью роботизированной руки.
Дэвид Либельт, MD, PhD. Центр специального ухода за всеми святыми Вознесения (Расин, Висконсин). В качестве директора по реконструкции бедра и колена в клинике All Saints in Racine доктор Либельт стремится использовать последние научные и клинические данные, чтобы облегчить боль пациентов и вернуть их к занятиям, которые они любят.Он является стипендиатом Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и был приглашен для презентации своей работы на конференциях по всей стране.
Адольф Ломбарди, доктор медицины. Хирурги-имплантологи (Нью-Олбани, Огайо). Доктор Ломбарди разработал несколько устройств для хирургии колена, в том числе коленную систему Maxim и коленную систему Vanguard. В прошлом он был президентом Общества коленного сустава и Общества тазобедренных суставов, а также основателем и президентом Operation Walk USA, некоммерческой организации по оказанию медицинских услуг, которая обеспечивает замену коленного и тазобедренного суставов людям в недостаточно обслуживаемых регионах.
Джесс Лоннер, доктор медицины. Rothman Orthopaedics (Филадельфия). Доктор Лоннер является профессором ортопедической хирургии в Медицинском колледже Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, а также партнером компании Rothman Orthopaedics, где он в основном выполняет частичную и полную замену коленного сустава. В 2008 году он стал одним из первых хирургов страны, применивших роботизированные технологии для хирургии колена. Доктор Лоннер также является автором более 250 научных работ, обзоров и глав в книгах по хирургии коленного сустава.Он бывший президент Филадельфийского ортопедического общества и член правления Общества коленного сустава.
Майкл Мэннинг, DO. Хирургический центр Сент-Джордж (Юта). Доктор Мэннинг оказал помощь тысячам пациентов за свою 14-летнюю карьеру в области ортопедии и сосредоточился на разработке планов лечения с учетом уникальных потребностей пациентов. Один из четырех членов команды Novatio Orthopaedics Renewed из Сент-Джорджа, доктор Мэннинг сертифицирован в области роботизированной операции по замене коленного сустава и свободно говорит на испанском и английском языках.
Джей Марумото, доктор медицины. Минимально инвазивная хирургия Гавайев (Гонолулу). Доктор Марумото – заведующий отделением ортопедической хирургии в Медицинском центре Квинс в Гонолулу и ассистент профессора клинической ортопедической хирургии в Гавайском университете, также в Гонолулу. Доктор Марумото, один из 12 врачей минимально инвазивной хирургии на Гавайях, а также командный врач факультета футбола и спорта Гавайского университета, все еще находит время, чтобы делиться своим опытом в области спортивных травм на лекциях по всей стране.
Роберт Мейл, доктор медицины. Калифорнийская Тихоокеанская Ортопедия (Сан-Франциско). Д-р Мэйл – хирург, выполняющий замену суставов, который также опубликовал многочисленные главы книг и статьи о своих исследованиях. Его исследования были отмечены наградами национальных организаций, а также он является членом Американской академии хирургов-ортопедов и Международного конгресса по реконструкции суставов.
Дэвид Мэйман, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Мэйман является экспертом по замене суставов с компьютерной навигацией, выполняя более 700 процедур в год.Он является соруководителем отделения компьютерной хирургии в Госпитале специальной хирургии, имеет опыт внедрения новых технологий в процедуры замены суставов. Доктор Мэйман также является руководителем службы хирургического лечения артрита в HSS, исследуя биомеханику коленного и тазобедренного суставов и лечение артрита.
Джон Макалистер II, доктор медицины. Advanced Bone & Joint (Сент-Питерс, Миссури, О’Фаллон, Миссури). Доктор Макаллистер, провайдер в Advanced Bone & Joint более трех десятилетий, сегодня является президентом клиники.Он также является руководителем персонала больницы Progress West Hospital в О’Фаллоне, консультантом компаний DonJoy и Salient Surgical Technologies и частичным владельцем Центра амбулаторной хирургии Санкт-Петербурга, где он ранее был медицинским директором. Многие профессиональные члены доктора Макаллистера включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Ассоциацию артроскопии Северной Америки.
Надер Нассиф, Мэриленд. Ортопедический институт Ньюпорта (Ирвин, Калифорния) . Д-р Нассиф – хирург по замене суставов, специализирующийся на малоинвазивных методах и прямом эндопротезировании тазобедренного сустава.Его работа отмечена наградами Фонда артрита, Американской академии хирургов-ортопедов, Фонда ортопедических исследований и образования и Общества ортопедических исследований.
Джон Неттур, доктор медицины. MU Health Care (Колумбия). Доктор Неттур имеет более чем 25-летний опыт работы хирургом-ортопедом, специализирующимся на замене коленного и бедренного суставов, а также на разрывах мениска. Бывший член Ассоциации стипендиатов Мэйо, доктор Неттрур сегодня входит в состав комитетов политических действий Американской академии хирургов-ортопедов и Американской медицинской ассоциации.
Райан Нанли, доктор медицины. Ортопедия Вашингтонского университета (Сент-Луис). Доктор Нанли специализируется на пациентах, которым требуется первичная или ревизионная замена суставов, а также на лечении всех дегенеративных заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Его научные интересы включают хирургию под визуальным контролем и замену суставов у пациентов в возрасте до 65 лет. Доктор Нанли получил стипендию по политике здравоохранения Американской академии хирургов-ортопедов и писал для информационных бюллетеней организации.
Мэри О’Коннор, Мэриленд. Йельская медицина (Нью-Хейвен, Коннектикут). Д-р О’Коннор, первый директор Центра опорно-двигательного аппарата Йельской медицины, возглавляет усилия системы здравоохранения по разработке комплексных программ опорно-двигательного аппарата и биологической терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она в прошлом президент пяти организаций, включая Международное общество спасения конечностей, Американскую ассоциацию хирургов тазобедренного и коленного суставов и Ассоциацию хирургов костей и суставов.
Р. Скотт Оливер, доктор медицины. Бет Исраэль Госпиталь диакониссы Плимут (Массачусетс). Доктор Оливер – главный хирург в больнице и президент Duxbury, Массачусетс, Plymouth Bay Orthopaedic Associates, которую он основал в 1982 году. Он является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и специализируется на минимально инвазивных методах лечения коленного сустава. замены, включая роботизированные операции на коленях.
Марк Паньяно, доктор медицины. Клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота). Бывший президент Общества коленного сустава, д-р.Паганано – опытный хирург-ортопед. Лауреат нескольких наград и наград, он был назван двукратным победителем Премии Клинических исследований Общества коленного сустава. Доктор Пагано также был председателем учебного курса по реконструкции коленного сустава у взрослых Американской академии хирургов-ортопедов с 2018 по 2019 год.
Джавад Парвизи, MD. Rothman Orthopaedics (Филадельфия). Доктор Парвизи – директор клинических исследований в Rothman Orthopaedics и профессор кафедры ортопедии Джеймса Эдвардса в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии.Он провел более 10 000 операций на суставах и известен как эксперт в области перипротезных инфекций суставов, их сохранения и реконструкции суставов. Он является автором более 800 рецензируемых научных работ и получил более 50 наград и наград за свои исследования, включая финансирование от Национальных институтов здравоохранения.
Эндрю Перл, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Пирл – руководитель спортивной медицины в HSS и директор Центра компьютерной хирургии системы здравоохранения.Он также является главным редактором ортопедического журнала Techniques in Knee Surgery и младшим врачом группы New York Mets. Доктор Пирл является автором более 90 оригинальных рукописей по хирургии коленного сустава и выступал с презентациями о новых методах и технологиях хирургии коленного сустава на отраслевых встречах.
Кристофер Петерс, доктор медицины. Университет здоровья Юты (Солт-Лейк-Сити). Занимая должность второго вице-президента Общества коленного сустава, доктор Питерс также возглавляет кафедру ортопедии в Медицинской школе Университета Юты.Он имеет обширный исследовательский опыт и опубликовал 182 журнальных статьи и 21 главу в книгах.
Джоэл Полити, доктор медицины. Orthopaedic One (Истон, Огайо). Доктор Полити участвует в клинических исследованиях и публикациях по ортопедии в дополнение к своей клинической работе в качестве хирурга по замене суставов. Он был одним из первых хирургов в центральном Огайо, выполнившим замену суставов в тот же день, и в 2015 году получил награду Pioneer in Medicine от фонда Arthritis Foundation.Полити трижды удостоен премии «Ангел-хранитель».
Крис Помери, доктор медицины. ОртоИнди (Индианаполис) . Доктор Помрой специализируется на процедурах тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Он является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и закончил свою стипендию по совместному замещению в OrthoCarolina в Шарлотте, Северная Каролина.Он играл в двух национальных футбольных командах чемпионата, одновременно получая степень бакалавра в Университете Индианы.
Zachary Post, MD.Rothman Orthopaedics (городок Эгг-Харбор, штат Нью-Джерси). После работы в частной практике в Монтане и Юте, доктор Пост присоединился к Rothman Orthopaedics в 2011 году. Он специализируется на замене и реконструкции коленного и тазобедренного суставов, а также проявляет интерес к минимально инвазивным процедурам. Доктор Пост завершил стажировку в больнице Джефферсонского университета в Филадельфии.
Мартин Рош, доктор медицины. Ортопедический институт Святого Креста (Форт-Лодердейл, Флорида). Д-р Рош является сопредседателем программы лечения коленных суставов в больнице Холи-Кросс, где он также является директором программы робототехники и директором программы по восстановлению здоровья взрослых.С момента прихода в больницу Holy Cross в 1996 году доктор Рош выполнил тысячи реконструктивных операций на суставах, а также первую в мире операцию на колене с помощью сенсоров и роботов. Он является основателем компании Orthosensor, производящей медицинские продукты, и клиническим разработчиком коленной системы Mako Surgical.
Александр Сах, MD. Ассоциированные ортопеды в Институте реставрации суставов (Фремонт, Калифорния). Д-р Сах – содиректор Института совместных реставраций и исследований, должность, которую он занимает с 2012 года.Он также является директором амбулаторной программы замены суставов и председателем комитета по исследованиям и образованию IJRR. Доктор Сах также входит в совет директоров Калифорнийской ортопедической ассоциации округа Северная Калифорния.
Брюс Зайдеман, доктор медицины. Ортопедические партнеры Манхассета (Грейт-Нек, Нью-Йорк). Доктор Зайдман был руководителем службы по замене суставов в Университетской больнице Северного берега Манхассета около 11 лет, и теперь он имеет такой же титул в больнице Св.Больница Фрэнсиса в Рослине, штат Нью-Йорк. Доктор Сейдман также является президентом компании Orthopaedic Associates of Manhasset и членом Американской академии хирургов-ортопедов.
Теодор Шибут, доктор медицины. Медицинский колледж Бейлора (Хьюстон). Доктор Шибут – медицинский директор ортопедической хирургии в Медицинском колледже Бейлора и главный врач Техасского Южного университета в Хьюстоне. Он является опытным хирургом-ортопедом и специалистом по спортивной медицине. Он является членом комитета Американской академии хирургов-ортопедов по вопросам качества и ценности, основанных на фактических данных, а также комитета по связям с общественностью Американского ортопедического общества спортивной медицины.Доктор Шибут был признан лидером в своей области, получив признание журнала Houstonia Magazine.
Бретт Смит, Мэриленд. Институт ортопедии и спортивной медицины Эндрюса (Галф Бриз, Флорида). Доктор Смит – хирург-ортопед в Институте Эндрюса, специализирующийся на замене и сохранении суставов. Он является дипломатом Американского совета ортопедической хирургии и в 2005 году получил награду врача за выдающиеся достижения в больнице Paradise Valley. Он также занимается исследованиями и опубликовал несколько статей в профессиональных журналах.
Брайан Спрингер, доктор медицины. ОртоКаролина (Шарлотта, Северная Каролина). Д-р Спрингер – бывший президент Общества скелетно-мышечной инфекции и председатель совета по образованию Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. В настоящее время он возглавляет программу стипендий OrthoCarolia и является медицинским директором Operation Walk Carolinas. Он второй вице-президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.
Эндрю Штокл, доктор медицины. Ортопедия Excelsior (Buffalo, N.Ю.). Доктор Штокл специализируется на малоинвазивных процедурах на коленях, плечах и стопах. Он является президентом совета директоров Excelsior Orthopaedics и врачом бейсбольной команды Buffalo Bisons AAA. Ранее он работал помощником врача в командах New England Patriots и Boston Bruins.
Роберт Троусдейл, доктор медицины. Клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота). Доктор Троусдейл – первый вице-президент Общества коленного сустава. Известный исследователь и хирург, он получил от общества Читранжана С.Премия Ranawat MD Award в 2018 году. Он получил признание в нескольких других случаях, в том числе две награды за исследования, представленные на ежегодном собрании Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов в 2015 и 2019 годах.
Джеймс Ван Хорн, доктор медицины. Ортопедический центр Paragon (Grants Pass, Ore.). Доктор Ван Хорн специализируется на амбулаторной замене коленного и тазобедренного суставов. За свою более чем 20-летнюю карьеру он ежегодно выполнял от 400 до 500 операций по замене суставов. Доктор Ван Хорн также поддерживает индивидуальную мультимодальную программу контроля боли, чтобы помочь пациентам прекратить прием наркотиков через 2–14 дней после операции.
Николас Виоланте, DO. Ортопедия Excelsior (Баффало, Нью-Йорк). Доктор Виоланте лечит пациентов, которым требуется первичная и ревизионная замена суставов, уделяя особое внимание малоинвазивным методам, включая передний доступ к замене тазобедренного сустава. Он завершил стажировку в области совместной реконструкции в больнице общего профиля Аллегейни в Питтсбурге.
Мэтью Варакалло, Мэриленд. Penn Highlands Healthcare (Дюбуа, Пенсильвания). Доктор Варакалло является соучредителем Orthomentor – организации, стремящейся «революционизировать концепцию наставничества» в ортопедии.Он также увлечен исследованиями и с 2015 года был связан с более чем 250 публикациями и активно исследует ортопедические результаты плановой тотальной артропластики сустава и изолированной травмы конечности. Кроме того, доктор Варакалло работает врачом и хирургом в Университете Кларион (штат Пенсильвания), Университете штата Пенсильвания в Дюбуа и других организациях.
Плюсы и минусы минимально инвазивной хирургии замены коленного сустава
Как минимально инвазивная замена коленного сустава, так и традиционная замена коленного сустава выполняются для облегчения хронической боли в колене, вызванной артритом, и обе операции требуют разреза мягких тканей и кости для имплантации компонентов протеза коленного сустава.Разница в том, что при минимально инвазивной замене коленного сустава используется меньший разрез кожи и, как правило, требуется меньше разрезать другие мягкие ткани, такие как мышцы, сухожилия и связки.
См. Боль в коленях и артрит
Ожидается, что менее инвазивные методы замены коленного сустава позволят облегчить послеоперационное восстановление в краткосрочной перспективе и обеспечить равные или лучшие результаты в долгосрочной перспективе. Реалистично ли это ожидание – вопрос постоянных исследований.На сегодняшний день эксперты обнаружили, что минимально инвазивная операция по замене коленного сустава имеет как преимущества, так и недостатки, и не подходит для всех пациентов с заменой коленного сустава.
См. Полную замену коленного сустава при артрите коленного сустава
объявление
Что такое минимально инвазивная замена коленного сустава?
Несколько хирургических подходов к замене коленного сустава считаются «минимально инвазивными». Что характерно для менее инвазивной хирургии, так это то, что хирург делает меньший разрез и работает в меньшей хирургической области, чем традиционная операция по замене коленного сустава.
См. Анатомию колена
Ниже приведены четыре примера того, чем традиционные и малоинвазивные замены коленного сустава отличаются друг от друга:
Традиционная операция по замене коленного сустава требует разреза от 8 до 12 дюймов посередине колена. Минимально инвазивная операция по замене коленного сустава требует кожного разреза от 3 до 6 дюймов.
См. Эндопротезы двойного колена
Чтобы получить доступ к коленному суставу во время традиционной операции по замене коленного сустава, хирург разрезает четырехглавую мышцу передней части бедра, четырехглавое сухожилие, которое прикрепляет четыре четырехглавой мышцы к коленной чашечке, и другие мягкие ткани.Во время менее инвазивной хирургии разрез должен проходить через более глубокие мягкие ткани, но определенные мышцы и сухожилия поднимаются или отталкиваются, а не разрезаются.
В этой статье:
Во время традиционной операции по замене коленного сустава коленная чашечка поворачивается на 180 градусов, предоставляя хирургу полный доступ к точке, где встречаются бедренная и большеберцовая кость. Во время малоинвазивной хирургии коленная чашечка часто просто отодвигается.
Хирург, выполняющий традиционную операцию, вывихнет большеберцовую кость (большеберцовую кость) из бедренной кости (бедренную кость) перед протезированием обеих костей.Во время малоинвазивной хирургии нельзя вывихнуть большеберцовую кость из бедренной кости.
Менее инвазивные замены коленного сустава могут отличаться точным расположением разреза, формой разреза (например, изогнутой) и тем, как мышцы и другие мягкие ткани очищаются, чтобы освободить место для хирургической процедуры. Тип используемого минимально инвазивного подхода обычно зависит от опыта и предпочтений хирурга. Анатомия пациента также может быть фактором.
См. Хирургическую процедуру тотальной замены коленного сустава
объявление
Минимально инвазивная замена коленного сустава требует повышенной хирургической подготовки
Основная проблема минимально инвазивной операции по замене коленного сустава заключается в том, что хирург имеет ограниченный доступ к коленному суставу, и это может повлиять на способность хирурга создать идеальную протезную посадку и выравнивание сустава. 1 , 2
См. Цементированные и бесцементные альтернативы при замене швов
Например, поскольку надколенник (коленная чашечка) отодвигается, а не переворачивается, хирург имеет ограниченный обзор и ограниченный вход в большеберцовую и бедренную кость. Для хирургии требуется повышенная хирургическая подготовка и специально разработанные хирургические инструменты.
Список литературы
1.Александр Берт, Дитмар Урбах, Вольфрам Нойман, Фридеман Авизус, «Сила и произвольная активация четырехглавой мышцы бедра при тотальном артропластике коленного сустава с подходами к средней и суббастусной» Журнал артропластики 22 (2007): 83-88, DOI 10.1016 / j.arth.2006.02.161)
2. Американская академия хирургов-ортопедов. «Минимально инвазивная замена коленного сустава». По состоянию на 29 января 2012 г. orthoinfo.aaos.org.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене поврежденного коленного сустава. При минимально инвазивной хирургии используется меньший разрез (разрез), чем при традиционной тотальной замене коленного сустава. Для этого типа хирургии обычно требуются специальные инструменты, чтобы операционная бригада могла видеть и проводить процедуру через меньший разрез.
Колено состоит из нескольких частей: нижний конец бедренной кости (бедренная кость), верхний конец большеберцовой кости (большеберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник). Гладкое вещество, называемое хрящом, покрывает концы этих костей и препятствует их измельчению. При повреждении коленного сустава эти кости могут ненормально соскабливаться и вызывать боль.
Во время минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава хирург делает разрез для доступа к голени и бедренной кости. Затем он или она удаляет часть костей, составляющих коленный сустав.Ваш хирург заменяет эти костные части металлическими компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Между металлическими деталями помещен слой пластика для плавного скольжения.
Минимально инвазивная полная замена коленного сустава часто проводится под общей или спинальной анестезией.
Хирургия замены коленного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины
Савья Тхаккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, обсуждает общие причины замены коленного сустава, процедуру, типы имплантатов и восстановление.
Почему мне может потребоваться полная замена коленного сустава?
Вам может потребоваться полная замена коленного сустава, если у вас есть значительное повреждение коленного сустава. Этот сустав может быть поврежден при различных заболеваниях, например:
Остеоартроз (наиболее распространенный)
Ревматоидный артрит
Остеонекроз
Травма или перелом коленного сустава
Опухоль кости коленного сустава
Это повреждение может быть очень болезненным и ограничивать вашу нормальную деятельность.Процедура может помочь уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и качество жизни. Обычно медицинские работники рекомендуют полную замену коленного сустава только в том случае, если у вас все еще есть серьезные проблемы после того, как вы попробовали более консервативные методы лечения, такие как обезболивающие и уколы кортикостероидов (инъекции).
Обсудите со своим врачом преимущества и риски минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава вместо традиционной тотальной замены коленного сустава. При минимально инвазивной полной замене коленного сустава используется меньший разрез, чем при традиционной замене коленного сустава, поэтому это может привести к уменьшению боли и сокращению времени восстановления.Однако пока не ясно, приводит ли процедура к повышенному риску определенных осложнений.
В некоторых случаях у вас могут быть другие варианты хирургического вмешательства, например, укорачивание кости или частичная замена коленного сустава. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах всех возможных вариантов.
Большинство людей хорошо переносят малоинвазивную полную замену коленного сустава. Но, как и любая операция, эта процедура сопряжена с довольно редкими рисками.Возможные осложнения операции включают:
Существует также очень небольшой риск того, что процедура может не облегчить вашу боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других заболеваний. Спросите своего поставщика о наиболее подходящих для вас рисках.
Как мне подготовиться к полной замене коленного сустава?
Спросите у своего поставщика, как вам следует подготовиться к операции.
Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе:
Все лекарства, отпускаемые по рецепту
Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен
Уличные наркотики
Травы, витамины и другие пищевые добавки
Спросите, есть ли какие-либо лекарства, которые следует прекратить принимать заранее, например антикоагулянты.
Если вы курите, постарайтесь бросить курить до операции.
Если у вас избыточный вес, ваш врач может посоветовать вам попытаться сбросить вес до операции.
Не ешьте и не пейте после полуночи за ночь до процедуры.
Возможно, вы захотите внести некоторые изменения в свой дом, чтобы ваше выздоровление прошло более гладко. Это включает в себя такие вещи, как установка перил в душе.
В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может потребовать дополнительных анализов перед операцией.Сюда могут входить:
Рентген для получения информации о бедре
МРТ, чтобы получить более подробную информацию о бедре
Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма
Следуйте любым другим инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.
Что происходит при полной замене коленного сустава?
Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды профессиональных медицинских работников. Вся процедура может занять пару часов. В целом можно ожидать следующее:
Скорее всего, вам сделают спинальную или общую анестезию, чтобы вы проспали всю операцию и не чувствовали боли или дискомфорта во время процедуры. Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, чтобы вы расслабились, но не уснули.
Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.
Вы можете получать антибиотики во время и после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.
Ваш хирург сделает разрез над серединой вашего колена, рассекая вашу кожу и подлежащие ткани.
Он или она удалит поврежденные части вашей бедренной кости и голени, а также удалит небольшую часть кости под ней.
Затем в суставную щель устанавливают металлические имплантаты, обычно цементируя их в оставшуюся кость.
В большинстве случаев хирург удаляет также часть нижней части коленной чашечки.
Пластиковая прокладка вставляется в пространство между металлическими имплантатами для облегчения перемещения.
Слои вашей кожи и мышц будут закрыты хирургическим путем.
Что происходит после полной замены коленного сустава?
Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль вокруг разреза, но обезболивающие могут помочь облегчить вашу боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете.
Чтобы увидеть результаты операции, вы можете получить изображение, например рентгеновский снимок. Возможно, вы сможете вернуться домой через день или два.
Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете набрать вес на ноге. У вас могут быть конкретные инструкции по ограничению ваших движений. Возможно, вам понадобится трость, ходунки или костыли в течение нескольких дней или недель.Физиотерапевт поможет вам сохранить диапазон движений и силу. Вы сможете вернуться к большинству легких занятий в течение нескольких недель. В это время вам может быть полезно получить дополнительную помощь по дому.
Возможно, из места разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас увеличилось покраснение, отек или дренаж в месте разреза. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб или сильная боль, которая не проходит.
Обязательно записывайтесь на прием к хирургу на все последующие приемы. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.
Большинство людей отмечают значительное уменьшение боли после полной замены коленного сустава. У вас может остаться некоторая жесткость в суставе, а также более ограниченный диапазон движений.
Механические части вашего колена могут со временем изнашиваться или расшатываться. Из-за этого в какой-то момент вам может потребоваться повторная операция.Но у большинства людей через 15 лет после операции по-прежнему будут работать заменители коленного сустава. Вы можете продлить срок службы имплантата с помощью регулярных упражнений с малой нагрузкой, избегая при этом упражнений с высокой ударной нагрузкой (например, бега трусцой) и принимая меры предосторожности, чтобы избежать падений.
К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.
Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.
Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.
Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.
Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.
В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.
Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.
Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.
Клиника рахита
Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.
Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.
Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.
Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция – до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).
Профилактика и лечение
Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:
Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.
Постнатальная профилактика рахита:
Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.
После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.
Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.
Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.
Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.
РАХИТ У ДЕТЕЙ | Запруднов А.М., Григорьев К.И.
Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
Распространенность
“Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10-35% [2, 13, 15].
Этиология
Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.
Витамин Д
Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д2, или эргокальциферол, и витамин Д3, или холекальциферол.
Источник витамина Д
Витамин Д2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.
Роль питания
Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.
Физиологические потребности в витамине Д
Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом:
для взрослых – 100 МЕ,
для детей – 400 МЕ,
для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.
Эндогенный синтез и трансформация витамина Д в организме
Один предшественник – 7-дегидрохолестерин – под воздействием ультрафиолета в коже превращается в холекальциферол (витамин Д3). Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д2, или эргокальциферол. Витамин Д1 – смесь этих двух витаминов.
Витамин Д3 (холекальциферол) транспортируется в печень, а далее в почки, где гидроксилируется соответственно в позиции 25 и 1 и возникает 1,25-дигидрооксихолекальциферол – 1,25(OH)2Д3. Появление активной формы холекальциферола контролируется паратгормоном околощитовидных желез. Проникая в слизистую оболочку кишечника с током крови, витамин 1,25(ОН)2Д3 ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника. Сходным образом потенцируется реабсорбция кальция в почечных канальцах.
В плазме крови витамин Д связан с a2-глобулином – БСВ (белок, связывающий витамин Д). БСВ является формой сохранения витамина Д и его метаболитов.
Для того чтобы стать активным, витамин Д должен подвергнуться обязательным двум окислительным процессам, один из которых происходит на уровне печени, а другой – на уровне почек.
На уровне печени в результате окислительно-восстановительной реакции образуется 25-гидроксивитамин Д, или 25(ОН)Д3. Энзимом, катализирующим этот процесс, является 25-гидроксилаза, находящаяся в гепатоцитах, 25(ОН)Д3 обнаруживается в плазме крови, и уровень его достаточно стабилен. Нормальные значения, отражающие насыщение организма витамином Д, находятся между 10 и 30 нг/мл. Запас накапливается в мышечной ткани и жировом слое, выделение 25(ОН)Д3 через желчь изначально низкое, что приводит к накоплению 25-гидроксивитамина Д в печени.
На уровне почек происходит образование 1,25-дигидрооксивитамина Д, или 1,25(ОН)2Д3, под влиянием фермента 1-гидроксилазы, находящейся в клетках основной части почечных канальцев. Регуляция продукции 1,25(ОН)2Д3 тесно связана с потребностями организма в кальции и фосфоре.
За активацию 1-гидроксилазы отвечают паратиреоидный гормон (ПТГ). Образование ПТГ стимулируется гипокальциемией, наоборот, продукция ПТГ сдерживается высоким уровнем Са. Образовавшийся 1,25(ОН)2Д3 по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы.
Активные биологические проявления действия витамина Д3 на пищевательный тракт, костную ткань и почки вызывают кальциемию и повышенную экскрецию Са с мочой.
Рецепторы 1,25(ОН)2Д3 существуют на уровне паращитовидных желез, что сдерживает секрецию ПТГ. Тем самым предотвращается разрушение кости. Паратиреоидная железа, выделяя избыточное количество ПТГ, освобождает кальций из кости. Поддержание обычного уровня кальциемии приводит у отдельных детей к повреждению кости: развивается нормокальциемический рахит. При недостаточной функции паратиреоидных желез возникает прогрессирующая гипокальциемия: развивается гипокальциемический рахит.
Таблица 1. Клиническая классификация рахита
Период болезни
Тяжесть процесса
Характер течения
Начальный
I степень – легкая
Острое
Разгар болезни
II степень – средней тяжести
Подострое
Реконвалесценции
III степень – тяжелая
Рецидивирующее
Остаточных явлений
Регуляция обмена кальция
Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.
Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.
Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно-клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.
Действие на почки проявляется увеличением канальциевой реабсорбции кальция и магния, снижением реабсорбции калия, неорганического фосфата и НСО3-. Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол.
Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: 1) торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; 2) активацией остеолизиса остеокластами; 3) ускорением созревания клеток-предшественников остеобластов и остеокластов. Следствием этих эффектов являются мобилизация кальция из кости (выход в кровь), обеднение матрикса протеингликанами и коллагеном.
Действие паратгормонов на желудочно-кишечный тракт ведет к увеличению всасывания кальция в тонкой кишке, что в свою очередь зависит от обеспеченности организма витамином Д и связано со стимулирующим действием паратгормона на образование активной формы витамина Д.
Секреция кальцитонина также зависит от концентрации ионизированного кальция в крови: увеличивается в ответ на его повышение и снижается при понижении. Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина.
Мишень кальцитонина – костная ткань, посредник действия – кальцийзависимая АТФаза. Через нее гормон изменяет работу кальциевого насоса. Эффект проявляется уменьшением рассасывания кости, гипокальциемией и гипофосфатемией, уменьшением экскреции кальция с мочой. Последнее связано с торможением активности остеоцитов и остеокластов.
По результатам действия паратгормон и кальцитонин – анатагонисты, хотя и действуют через разные клетки-мишени. Не исключается ингибиторное влияние кальцитонина на образование активной формы витамина Д в почках.
Концентрация кальция в крови (2,5 ммоль/л) меняется не более чем на 3% за счет гормонального контроля, обеспечивающего адсорбцию этого катиона кишечником, выведение из организма и отложение в костях. Основная масса кальция сосредоточена в костном скелете, по крайней мере половина кальция в крови связана с белками плазмы, главным образом с альбумином. В то же время различают три состочния кальция в клетке: Са2+, локализованный внутри клеточных органелл; хелатированный Са2+, т. е. ассоциированный с молекулой цитоплазматического белка, свободный, или ионизированный, Са2+.
Именно свободный Са2+ является регулятором разнообразных внутриклеточных процессов, обеспечивает проведение специфического трансмембранного сигнала в клетку благодаря изменениям концентрации собственного вещества.
Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ
Наследственные нефропатии
Приобретенные нефропатии
Врожденный семейный
гипофосфатемический рахит
или фосфат-диабет
Аутосомно-доминантный
Аутосомно-рецессивный
Сцепленный с Х-хромосомой
Гломерулонефрит с
нефротическим синдромом
Хроническая почечная
недостаточность
Дисметаболическая
нефропатия с кристаллурией
Тубулопатии
Тип 1 – дистальный, синдром
Баттлера – Олбрайта
Тип 2 – проксимальный
Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони
Наследственный нефрит
Патогенез
Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций-фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.
Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ
Синдром мальабсорбции
Болезни печени
Целиакия
Муковисцидоз
Экссудативная энтеропатия
Энтерит, энтероколит
Резекция участка желудка
или тонкой кишки
Атрезия и аномалии развития
желчных путей
Гепатиты и циррозы печени
Болезни накопления
(гликогенозы, болезнь
Вильсона – Коновалова)
Лекарственные поражения
Предрасполагающие факторы
Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.).
Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.
Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей.
Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.
К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.
Ведущие звенья патогенеза
Дефицит витамина Д является следствием недостаточного экзогенного потребления или нарушения эндогенной продукции кожных стеролов под действием ультрафиолета.
Риск развития рахита увеличивается зимой при недостаточном уровне инсоляции.
Недостаток витамина Д приводит к уменьшению кальция и всасывания фосфора, что является первопричиной деминерализации кости.
Действие активных форм витамина Д3 на костную ткань ранее объяснялось непосредственным регулированием отложения кальция в кости, т. е. стимуляции синтеза остеонектина, цитратов, гликозаминогликанов и их способности связывать Са в делящихся хондроцитах, повышении активности щелочной фосфатазы. В последнее время при наблюдении с помощью электронной микроскопии за культурой костной ткани установлено существование непосредственного воздействия витамина Д3на процессы резорбции и ремоделирования кости за счет как активации остеокластов, так и синтеза остеоцитами остеокальцита.
Развивающаяся при гиповитаминозе Д гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза.
Избыточная продукция паратиреоидного гормона обеспецивает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, а также усиленное выведение неорганического кальция из костей. В результате этого процесса быстро развиваются гипофосфатемия, снижение щелочного резерва крови и ацидоз, снижается уровень цитрата крови.
В свою очередь длительный ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, легких и других систем.
Связь витамина Д с инсулином
Недостаточность витамина Д сопровждается задержкой секреции инсулина. Это прямое или косвенное воздействие происходит из-за увеличения кальциемии, так как кальций оказывает стимулирующее действие на выработку инсулина поджелудочной железой. Выяснена корреляция между витамином 1,25(ОН)2Д3 и выделением инсулина; свойство инсулина, способствующее усилению гидроксилирования положения 1 витамина Д3, связанного с паращитовидным гормоном, а также отношение сахарного диабета к активному витамину Д3. 1,25(ОН)2Д3 избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.
Влияние на гипофиз и щитовидную железу
Витамин 1,25(ОН)2Д3 оказывает прямое влияние на гипофиз и регулирует уровень продукции гормонов щитовидной железы, прежде всего секреции тиреотропного гормона (ТТГ).
Иммуномодулирующее действие витамина Д
Известно иммуномодулирующее действие витамина Д – происходит изменение продукции интерлейкинов. Стимулируется выработка интерлейкина-3, который уменьшает активность остеобластов, и задерживается образование интерлейкина-2, вызывающего активацию лимфоцитов.
Морфогенез
Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах – рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарное разрастание неминерализированного, с нарушенными свойствами остеоида, так называемый “рахитический метафиз” и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается.
С аномальным накоплением в разных участках костной ткани остеокластов связано повышение в сыворотке крови активности продуцируемого остеокластами фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, при рахите у детей отмечается нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях как следствие нарушения обмена целого ряда микроэлементов. Маркером этих процессов является повышение активности металлоферментов в сыворотке крови – церулоплазмина, сукцинатдегидрогеназы и др.
Классификация
В настоящее время предложено много классификаций рахита и рахитоподобных состояний для педиатрической службы. Однако для практического применения используется классификация рахита по С.О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни (табл. 1).
Клиническая картина
В настоящее время в клинической картине рахита у детей преобладают легкие и подострые формы, что создает определенные трудности в диагностике, особенно при оценке активности и остроты патологического процесса. В связи со сложностью и малодоступностью для практического здравоохранения прямых методов ранней диагностики гиповитаминоза Д с индикацией содержания в крови метаболитов витамина Д используются косвенные методы диагностики, такие как определение в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы.
Начальный период
В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем.
Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.
Период разгара
В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.
Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки”, могут формироваться “куриная грудь”, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – “гаррисонова борозда”, а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.
Период реконвалесценции
В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.
Период остаточных явлений
Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.
При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.
Тяжесть течения
Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.
Острый рахит
Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.
Подострый рахит
Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3-6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.
Рецидивирующий рахит
Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).
Костные признаки
Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения.
Голова:
краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес;
продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями;
запаздавывание появления зубов.
Грудная клетка:
рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины;
деформация грудной клетки.
Позвоночник:
изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.
Конечности:
классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях;
деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0-, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз).
Сопутствующие клинические признаки
Явления мышечной слабости. Гипотония мышц приводит к снижению двигательной активности, отвисанию живота с риском развития грыж. Характерны частые респираторные инфекции. Железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия.
У детей с рахитом часто регистрируются, помимо костной системы, изменения других органов и систем. Появляются глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки. Выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.
Рентгенологические признаки
Они могут быть видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).
В костях конечностей:
рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
запаздывание развития костных точек роста;
снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.
В грудной клетке:
классические “ пробки шампанского”, относящиеся к припухлостям в виде рахитических “четок”;
изображение легкого при рахите создает видимость затуманивания обоих легочных полей.
Ультразвуковые признаки
Биологический возраст ребенка и утолщение эпифизов трубчатых костей в последнее время определяют с помощью ультразвукового исследования.
Биохимические изменения
При рахите концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 мкмоль/л и ниже (при норме у детей 1 года 1,3 – 2,3 ммоль/л), концентрация кальция – до 2,0 – 2,2 ммоль/л (при норме 2,4 – 2,7 ммоль/л), повышается активность щелочной фосфатазы (выше 200 ЕД/л), уменьшается содержание лимонной кислоты (ниже 62 мкмоль/л). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот – аминоацидурия выше 10 мг/кг в сутки.
У больных рахитом снижено по сравнению с таковым у здоровых детей содержание основных метаболитов витамина Д, свободного и пептидно-связанного оксипролина, кальцитонина, повышен уровень паратгормона в сыворотке крови.
Клинические варианты рахита
Выделяют три варианта течения классического рахита: кальцийпенический, фосфопенический и рахит без изменений концентрации кальция и фосфора в крови [2,7].
При кальцийпеническом варианте рахита наряду с классическими костными ихменениями с преобладанием процессов остеомаляции отмечаются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (тремор рук, нарушения сна, немотивированное беспокойство, срыгивания, дисфункции кишечника) и расстройства вегетативного отдела нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм). В крови на фоне значительного снижения кальция в плазме и эритроцитах обнаруживают высокий уровень паратиреоидного гормона и снижение концентрации кальцитонина, в моче – повышенное выделение кальция.
Фосфопенический вариант рахита характеризуется общей вялостью, выраженной мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, большим животом, признаками гиперплазии остеоидной ткани; в крови – выраженная гипофосфатемия и гиперфосфатурия, очень высокие уровни паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови.
При отсутствии выраженных изменений уровней кальция и фосфора в сыворотке крови у больных рахитом обычно не бывает отчетливых изменений нервной и мышечной систем, но обращает на себя внимание подостро протекающий рахит с такими признаками гиперплазии остеоидной ткани, как теменные и лобные бугры.
Течение рахита зависит от возраста ребенка, характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима воспитания и от того, насколько правильно проводится его профилактика. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление. Начинается рахит у младенцев обычно с подострого течения на 2-3-м месяце жизни и к 5-6 мес, если не проводится мероприятия по профилактике и лечению, когда наслаивается выраженный ацидоз, течение болезни становится острым с бурным развитием всех симптомов. В случае если не предпринимаются лечебные меры или они недостаточны, развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Даже легкие формы рахита с малозаметными внешними проявлениями снижают сопротивляемость организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), протекающих нередко с различными осложнениями.
Если ребенок попадает в неблагоприятные условия и прекращается лечение рахита, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.
Рахит новорожденных
Ряд авторов выделяют рахит у новорожденных [9] и недоношенных [8] детей.
Начало и активность рахита зависят от гестационного возраста. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее активность заболевания, более поздний переход острого течения в подострое и реконвалесценцию.
У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я неделя жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения проявляются локальной остеомаляцией височных областей, уплощением затылка в сагиттальной плоскости, увеличением размеров большого родничка. Потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания, усиливаются к концу 2-3-го месяца жизни. Гипофосфатемия и гипокальциемия зависят от сроков гестации: чем меньше ребенок, тем больше биохимические изменения. Для недоношенных детей с активным рахитическим процессом концентрация фосфора в сыворотке крови составляет от 1,2 до 1,47 ммоль/л, кальция – от 1,7 до 2,15 ммоль/л. К ранним диагностическим признакам рахита у недоношенных относят цитохимические показатели и прежде всего повышение активности митохондриальных ферментов (НАД-Н2-диафораза, b-оксибутиратдегидрогеназа) в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови.
Возникновение рахита у доношенных новорожденных связывают с неблагоприятным течением беременности. Критериями диагностики врожденного рахита считают: 1) увеличение размеров большого родничка более 2,8х3 см; 2) открытый малый родничок; 3) зияние костных швов; 4) открытые боковые роднички; 5) значительное снижение содержания фосфора и кальция в сыворотке крови.
Большую ценность в диагностике рахита у новорожденных имеет ультразвуковое исследование костей с определением степени их минерализации.
Диагноз
Диагноз рахита уточняется на основании клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, прежде всего рентгенологических и биохимических.
Для постановки диагноза следует выполнить программу исследований, которую условно делят на амбулаторную (минимальную) и стационарную (максимальную).
Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и физикальных методов исследования, пробу мочи по Сулковичу.
Максимальная программа исследований включает по показаниям определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.
Важно уметь по основным клиническим признакам и прежде всего характеристикам изменения костной ткани правильно определить фазу развития рахита.
Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями
В литературе описано большое количество болезней, напоминающих витамин Д-дефицитный рахит. Эти состояния получили название рахитоподобных заболеваний (РЗ), среди которых наибольший удельный вес принадлежит Д-резистентному рахиту, фосфат-диабету, почечному канальцевому ацидозу, болезни де Тони – Дебре – Фанкони.
Диагностическим критерием Д-резистентных форм заболевания служит отсутствие эффекта при использовании витамина Д в дозе 600 000 МЕ на курс лечения [6].
Витамин Д-резистентные формы рахита делятся с учетом преимущественной локализации дефекта или ведущего патогенетического звена в органах желудочно-кишечного тракта, почках, в костной ткани, при нарушениях обмена веществ. Наибольшее клиническое значение имеют две группы заболеваний: 1) с локализацией дефекта в почках, 2) с локализацией дефекта в органах желудочно-кишечного тракта.
Локализация дефекта в почках
Нарушения обмена кальция при заболеваниях почек являются следствием расстройств регуляции обмена электролитов, дефекта a1-гидроксилазы, находящейся в клетках проксимальной части почечных канальцев. Симптомы рахита возникают у детей с различными наследственными и приобретенными нефропатиями (табл. 2).
Локализация дефекта в органах пищеваринея
РЗ у детей индуцируются различными расстройствами органов желудочно-кишечного тракта. Причиной их возникновения являются нарушения всасывания пищевых веществ, расстройства метаболизма витамина Д, недостаточность 25-гидроксилазы в гепатоцитах, электролитные сдвиги. Наибольшее значение у детей придают поражению тонкой кишки и печени (табл. 3).
Для дифференцированного лечения рахитоподобных заболеваний важное значение имеет ранняя диагностика “вторичного” рахита при заболеваниях костной системы (множественная дисплазия, мраморная болезнь, нейрофиброматозы и др.), вторичных тубулопатий (цистиноз, тирозиноз, гипофосфатезия и др.) и проведение целенаправленных мер коррекции.
“Лекарственный” рахит
Особая роль отводится рахиту, индуцированному ятрогенными средствами. Прием фенобарбитала, дифенина и других противосудорожных препаратов, ингибирующих цитохром Р-450-редуктазу, приводит к значительному снижению уровня витамина 25(ОН)Д, или гидроксикальциферола. У детей, получающих противосудорожные препараты, развивается гипокальциемия, возможны судороги, переломы костей. Недельный курс лечения фенобарбиталом у новорожденного ребенка приводит к достоверной гипокальциемии, а более длительный прием – к рахитоподобным проявлениям к концу 1-го или началу 2-го месяца жизни [12].
Антагонистами витамина Д по действию на транспорт кальция являются глюкокортикостероиды. Длительное лечение глюкокортикостероидами вызывает значительное изменение костной ткани у детей. Подавление всасывания кальция в кишечнике и усиленное его выведение с мочой приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, вызывающему в свою очередь повышенную резорбцию кальция из кости и приводящему к развитию остеопороза. Дети отстают в росте, жалуются на боли в костях.
В педиатрической, преимущественно в нефрологической, практике часто используют гепарин, под влиянием которого возрастает коллагенолитическая активность, препятствующая отложению фосфорно-кальциевых солей в костях, что приводит к возникновению вторичного рахита. В крови уровень кальция и фосфора умеренно снижен; выявляется гиперкальциурия, на рентгенограммах – изменения трубчатых и других костей.
Подобного рода явления не связывают с назначением низкомолекулярного гепарина – фраксипарина, вызывающего меньше побочных явлений.
В литературе описаны и другие примеры развития РЗ у детей. Это прием фуросемида, гипокальциемия при заменном переливании крови, избыток в пище фосфатов и магния, прием алюминийсодержащих антацидов, лечение гидрокарбонатом натрия и повышенное введение свободных жирных кислот (интралипид).
Все это требует внимания со стороны педиатра при назначении различных лечебных препаратов, способных вызвать формирование обменно-активных форм рахита за счет блокировки сложной цепи метаболизма витамина Д.
Лечение
Лечебные воздействия у детей с рахитом направлены на устранение дефицита витамина Д, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессов остеообразования, меры неспецифической коррекции.
Препараты витамина Д
Медикаментозное лечение рахита у детей заключается в назначении витамина Д. Существуют два применяемых у детей типа витамина Д: витамин Д2 (эргокальциферол) растительного происхождения и витамин Д3 (холекальциферол) животного происхождения. Эти два витамина отличаются в плане их химического строения (двойные связи между С22 и С23). Преимущество принадлежит холекальциферолу.
Холекальциферол выпускается в виде масляного раствора для приема внутрь и для инъекций.
Прием препарата следует начинать как можно раньше: до 3 мес препарат назначают в каплях в ежедневной дозе 2000 – 3000 ME, с 3 мес используется ампульный препарат. 5 мг препарата витамина Д3 Б.О.Н. (200 000 ME) назначается каждые 6 мес; допускается увеличение дозировки препарата до 10 мг (400 000 ME), если ребенок редко находится на солнце или если его кожа сильно пигментирована. Продолжают применение витамина Д3 до 2-5-летнего возраста в зависимости от показаний.
При остеопорозе необходимо применять по 1 ампуле каждые 15 дней на протяжении 3 мес.
Масляный раствор витамина Д3 Б.О.Н. в дозе 200000 МЕ назначается и внутримышечно. Однако у детей, не переносящих масляных инъекций, из-за свойств подкожной жировой основы, содержимое ампул назначают перорально.
Следует избегать любых передозировок препарата. Симптомом гипервитаминоза является сочетание анорексии, рвоты, полиурии. При появлении этих признаков следует думать о наличии гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина Д.
При отсутствии холекальциферола может быть назначен эргокальциферол, производимый отечественной фармацевтической промышленностью в виде 0,125% масляного раствора. В 1 мл витамина Д2 содержится 50 000 ME, в 1 капле – 1000 ME.
В зависимости от периода и тяжести рахита витамин Д2 назначается: в начальном периоде при I стадии рахита суточная доза 1500-2000 ME, на курс лечения – 100 000 – 150 000 ME; в период разгара с выраженностью II и III стадии болезни суточная доза 3000-4000 ME, курсовая доза – 200 000 – 400 000 ME.
Суточную дозу витамина Д2 делят на два приема. Лучше, если ребенок получает лечебную дозу витамина Д2 регулярно, т. е. ежедневно. Критерием окончания курса лечения витамином Д2 является нормализация лабораторных показателей активности рахита: уровень Са и Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. После окончания лечебного курса витамина Д2 переходят на прием профилактических доз – 400 МЕ/сут.
Для профилактики и лечения рахита у детей могут быть использованы также видехол (соединение витамина Д3 с холестерином) и оксидевит (оксихолекальциферол), близкие по структуре и действию к холекальциферолу, т. е. витамину Д3. Видехол назначают для лечения рахита так же, как эргокальциферол. Оксидевит применяют в дозе 0,001 мг в сутки ежедневно в течение 10 дней. Проводят 3 курса с 2-недельным перерывом между ними.
Отсутствие нормализации показателей кальциево-фосфорного обмена при использовании лечебных доз витамина Д в течение 3-4 нед заставляет думать о витамин Д-зависимых и витамин Д-резистентных формах рахита, а также о вторичных формах рахита.
Препараты витамина Д хранят в условиях, исключающих действие света и воздуха при температуре не выше 10 °С.
Препараты кальция
Под действием холекальциферола возможно возникновение дефицита кальция, который должен быть ликвидирован назначением пищевого рациона, обогащенного кальцием или медикаментозными добавками кальция. Когда недостаток кальция определяется в ранней стадии заболевания, лечение должно начинаться с перфузии кальция в дозе 1000 мг на 1 м2 поверхности тела в течение 24 ч.
При назначении препаратов кальция через рот предпочтение следует отдавать прежде всего биоусвояемым формам, какими являются цитрат кальция, карбонат кальция. Возможно использование глицерофосфата кальция или глюконата кальция. Дозировки в зависимости от формы препарата колеблются от 250-500 мг в первом полугодии жизни до 400-750 мг во втором полугодии жизни.
Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, особенно при назначении малоусвояемых препаратов кальция, повышения реабсорбции фосфатов в почках и усиления процессов остеогенеза используют цитратную смесь (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0) по 1 чайной ложке 3 раза в день на 10-12 дней. С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам, милк оф магнезия) или 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 нед.
При показаниях, требующих назначения больших доз витамина Д и многоразовой терапии, необходимо контролировать кальциурию, а также, по-возможности, и кальциемию.
Для выявления кальциурии исследуют мочу по Сулковичу. Техника пробы заключается в следующем: в пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича. В реактив Сулковича входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной воды. Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д. Слабо положительная (+) и положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой.
Неспецифические методы лечения
Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.
Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительном назначении витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Детям, находящимся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция хлорида 5-10% по 1 чайной ложке 2-3 раза или глюконата кальция по 0,25-0,5 г 2 раза в день. Широко используется цитратная смесь, которая дается по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес. При выраженной мышечной гипотонии применяются дибазол, прозерин в возрастных дозах.
Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком хотя бы в первые 3-4 мес, что особенно необходимо недоношенным детям, которые, как правило, болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании, когда используются адаптированные смеси, врач-педиатр должен руководствоваться правилами ВОЗ/ЮНИСЕФ по искусственному вскармливанию грудных детей.
Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, витамин Д и другие витамины давать не следует. Так, в состав смеси “Детолакт” входит витамин Д2 в количестве 400 ME на 1 л и т.д.
Лечение РЗ комплексное. Назначают витамин Д3 для коррекции минерализации костей. Дополнительно показаны препараты Са, при фосфат-диабете – фосфаты, при фосфатно-кальциевой кристаллурии – препараты магния. Проводятся коррекция ацидоза, электролитных нарушений, гиповитаминозов А, В1, B2, B5, B6, этиопатогенетическое лечение нефрологических и гастроэнтерологических заболеваний.
Для улучшения энергетического обмена детям с фосфопеническим вариантом рахита назначают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) по 0,5 мл внутримышечно однократно ежедневно или через день, на курс 15-20 инъекций.
Спустя 2 нед от начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всем больным детям включают массаж и лечебную физкультуру. По окончании курса лечения амбулаторно в детской поликлинике в последующем, после обучения родителей технике массажа и комплексу лечебной гимнастики, эти процедуры продолжают в домашних условиях в течение 1,5-2 мес. После курса витамина Д3 может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой.
Облучение УФ-лампой осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к УФ-лучам (биодозы) и назначается ежедневно или через день с 1/2-1/4 до 4 биодоз на отдельные поля при фокусном расстоянии 50 – 100 см и длительности курса лечения 20-25 дней. В период приема витамина Д УФО проводить не следует.
Детям старше полугода целесообразно проведение бальнеолечения в виде лечебных ванн: хвойные, соленые или из отвара трав. Хвойные ванны показаны возбудимым детям. В 10 л воды с температурой 36оС добавляют 1 чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. Первую ванну проводят в течение 5 мин, затем время удлиняют до 6-10 мин, всего на курс рекомендуют 12-15 ванн. Их проводят ежедневно или через день.
Соленые ванны лучше назначать детям с выраженной пастозностью подкожной жировой основы, вялым, малоподвижным. На 10 л воды с температурой 35-36°С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая ванна длится до 3 мин, последующая – не более 5 мин. Соленые ванны проводят через день, всего 8-10 процедур. После соленой ванны ребенка обливают пресной водой.
Ванны из отваров лечебных трав рекомендуют детям с сопутствующим экссудативным диатезом. Используются листья подорожника, трава череды, ромашки, корень аира, кора дуба, которые смешивают в равных количествах и заваривают из расчета столовая ложка смеси на 1 л воды.
Гипервитаминоз Д
Передозировка витамина Д может повлечь за собой серьезные последствия. Наблюдаются общие симптомы интоксикации и признаки поражения органов пищеварения, мочевой системы, костно-мышечного аппарата, дисметаболические и электролитные расстройства.
Выделяются следующие клинические симптомокомплексы:
Важное значение в диагностике гипервитаминоза Д принадлежит исследованию биохимических показателей. Выявляются гиперкальциемия, гипофосфатемия, уменьшение щелочных резервов, гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
Гиперкальциемия имеет в таких случаях стойкий характер и регистрируется даже после прекращения введения витамина Д, так как последний высвобождается из жировой ткани в течение длительного времени. Отложение кальциевых солей происходит в основном в почечной ткани (нефролитиаз, нефрокальциноз), а также в кровеносных сосудах, в сердце и в легких.
К серьезным последствиям приводит передозировка витамина Д во время беременности (100 000 ME в день). Может наблюдаться выкидыш или идиопатическая гиперкальциемия, выражающаяся при рождении ребенка в характерных лицевых признаках, отставании в психомоторном развитии, стенозе аортального клапана и аномалиях развития зубов.
Лечение гипервитаминоза Д состоит в обеспечении повышенного диуреза. Только в случае опасной гиперкальциемии решается вопрос о необходимости введения кальцитонина, кортикостероидов или фуросемида.
Профилактика
Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1,5-4 лет. Детям с 3-месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д3 каждые 5-6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал [16].
С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.
Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.
Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й неделей беременности потребление плодом кальция составляет порядка 290 мг/сут, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 нед в количестве 30 г.
Транспортировка кальция от матери к плоду – активный механизм. Концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации кальция у матери. Существует много факторов, способствующих уменьшению общей концентрации кальция в крови беременной женщины: увеличение межклеточного объема жидкости, гипоальбуминемия, гиперкальциурия в связи с увеличением проницаемости клубочной гломерулы, потребление кальция плодом. Начиная с 30 нед потребности плода в кальции быстро растут. Материнский кальциевый резерв создается в течение I и II триместров под влиянием витамина Д и используется в последний, III, триместр в момент максимальных потребностей плода.
Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко. Прием витамина Д обеспечивается либо ежедневным приемом 400 ME во время всего периода беременности, либо приемом 1000 МЕ/сут, начиная с 7 мес, либо единственной ударной дозой витамина Д3 Б.О.Н. в 200 000 ME, применяемой в начале 7-го месяца. Последний способ считается наиболее целесообразным.
Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине Д. Ежедневная потребность кормящей женщины — 1200 мг кальция и 800 ME витамина Д. Предпочтение отдается также однократному приему витамина Д3 в дозе 200 000 ME в начальном периоде вскармливания с учетом сроков предыдущего приема препарата, с перерывом не менее 4 мес.
Постнатальная профилактика рахита у детей связана с организацией правильного питания ребенка с первых дней жизни. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание. Минимально достаточные дозы витамина Д для детей раннего возраста составляют от 150 до 500 МЕ/сут. Это подтверждают данные по определению концентрации витамина в крови при приеме профилактической дозы 400 – 500 МЕ/сут. У всех детей показатели витамина Д находятся на уровне физиологической нормы либо несколько его превышают. Специфическую профилактику витамином Д3 в средней полосе России проводят начиная с 3-4-недельного возраста во все сезоны года, исключая летний период. Неблагоприятные погодные условия, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы. Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина Д.
Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые и дети с небольшой массой тела, дети, страдающие атопическим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией; дети, получающие антиконвульсантную терапию. В профилактике рахита нуждаются все дети с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью. В последнюю группу входят дети с иммобилизацией по поводу, например, дисплазии тазобедренных суставов или нарушений статических функций при некоторых неврологических заболеваниях. К увеличению потребности в витамине Д ведут хронические заболевания печени, обструкция желчевыводящих путей.
Группу риска по гиповитаминозу Д составляют часто болеющие дети из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе. То же относится к детям, воспитывающимся в закрытых детских учреждениях, где нет возможности организовать удовлетворительные условия для достаточного пребывания на свежем воздухе в условиях естественной инсоляции.
Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д являются идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органические перинатальные повреждения ЦНС с симптомами микроцефалии, краниостеноза. Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеют лишь относительные противопоказания к Д-витаминизации, и опасность гипервитаминоза Д у них следует считать преувеличенной. Им следует проводить отсроченную специфическую профилактику рахита начиная с 3-4 мес жизни.
Диспансеризации подлежат дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый активный рахит. Длительность составляет 3 года. Комплекс профилактических мер включает ежеквартальный осмотр, по показаниям проводятся биохимический контроль, снимки костей. Вторичная профилактика заключается в назначении витамина Д в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3-4-м году – только в зимний сезон.
Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, но их следует назначать через 1-1,5 мес после окончания основного курса витаминотерапии.
Критерии эффективности
лечения и профилактики рахита
1. Отсутствие признаков заболевания у детей раннего возраста.
2. Снижение частоты рахита и уменьшение удельного веса среднетяжелых и тяжелых форм заболевания у детей раннего возраста.
3. Положительная динамика показателей физического развития детей раннего возраста, улучшение индекса здоровья, снижение показателей общей детской заболеваемости.
Литература:
1. Антипкин Ю.Г., Омельченко Л.И., Апуховская Л.И. Содержание метаболитов витамина Д при рахите у детей, получавших специфическую профилактику // Педиатрия.1988.-№ 3.-С. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детские болезни. Под ред. Л.А.Исаевой. М.: Медицина.-1994.-С.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.В. и др. Болезни детей раннего возраста // М.–Иваново, 1996.-240 с.
4. Вендт В.П., Лукьянова Е.М., Хохол И.Н.
Видеин-З – новый антирахитический препарат холекальциферола, его свойства и применение для профилактики и лечения у детей. // Киев: – Наукова думка.-1974.-46 с.
5. К итогам дискуссии по поводу классификации рахита// Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могоряну П.Д. Рахитоподобные заболевания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-С. 106-7.
7. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: мет. рекомендации. Под ред. Е.М.Лукьяновой и др. //М.: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. канд. дисс. …М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология детей грудного возраста. Под ред.
В.А.Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Решенные и нерешенные вопросы рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуальные проблемы классификациирахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-С. 74-7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит у детей, индуцированный антиконвульсантной терапией // Педиатрия.1982.-№ 6.- С. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детские болезни.-С-Пб.: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний // Педиатрия.-1979.№ 9.- С. 65-70.
15. Ласфарг Ж. Витамин Д необходим. // Доклад на конференции “Рахит у детей”.- Департамент здравоохр. Москвы. – 10 апреля 1996 г.-7 с.
16. Курпотен К. Необходима профилактика — витамин Д. // Педиатрия. – 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Paris, 1984.-108 P.
18. Fraser D.R. The physiological economy of vitamin D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne К., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilie. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.
.
Еще раз об алиментарном рахите | Плудовски
1. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101: 394-415.
2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr, 2016, 85: 83-106.
3. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al. Incidence of vitamin D deficiency rickets among Australian children: an Australian Paediatric Surveillance Unit study. Med J Aust, 2012, 196: 466-8.
4. Robinson PD, Hogler W, Craig ME, et al. The re-emerging burden of rickets: a decade of experience from Sydney. Arch Dis Child, 2006, 91: 564-8.
5. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Increasing incidence of nutritional rickets: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc, 2013, 88: 176-83.
6. Modgil G, Williams B, Oakley G, Burren CP. High prevalence of Somali population in children presenting with vitamin D deficiency in the UK. Arch Dis Child, 2010, 95: 568-9.
7. Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada. CMAJ, 2007, 177: 161-6.
9. Ashraf S, Mughal MZ. The prevalence of rickets among non-Caucasian children. Arch Dis Child, 2002, 87: 263-4.
10. Goldacre M, Hall N, Yeates DG. Hospitalisation for children with rickets in England: a historical perspective. Lancet, 2014, 383: 597-8.
11. Basatemur E, Sutcliffe A. Incidence of hypocalcemic seizures due to vitamin D deficiency in children in the United Kingdom and Ireland. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100: E91-5.
12. Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK. Incidence and prevalence of nutritional and hereditary rickets in southern Denmark. Eur J Endocrinol, 2009, 160: 491-7.
13. Beck-Nielsen SS, Jensen TK, Gram J, Brixen K, Brock-Jacobsen B. Nutritional rickets in Denmark: a retrospective review of children’s medical records from 1985 to 2005. Eur J Pediatr, 2009, 168: 941-9.
14. Bonet Alcaina M, Lopez Segura N, Besora Anglerill R, Herrero Perez S, Esteban Torne E, Seidel Padilla V. [Rickets in Asian immigrants during puberty]. An Esp Pediatr, 2002, 57: 264-7.
15. Ginat-Israeli T, Dranitzki Z, Straus U. Nutritional rickets in infants immigrating to Israel from Ethiopia. Isr Med Assoc J, 2003, 5: 291-2.
16. Bassil D, Rahme M, Hoteit M, Fuleihan Gel H. Hypovitaminosis D in the Middle East and North Africa: Prevalence, risk factors and impact on outcomes. Dermatoendocrinology, 2013, 5: 274-98.
17. Banajeh SM. Nutritional rickets and vitamin D deficiency–association with the outcomes of childhood very severe pneumonia: a prospective cohort study. Pediatr Pulmonol, 2009, 44: 1207-15.
18. Najada AS, Habashneh MS, Khader M. The frequency of nutritional rickets among hospitalized infants and its relation to respiratory diseases. J Trop Pediatr, 2004, 50: 364-8.
19. Bener A, Hoffmann GF. Nutritional Rickets among Children in a Sun Rich Country. Int J Pediatr Endocrinol, 2010, 2010: 410502.
20. Al-Atawi MS, Al-Alwan IA, Al-Mutair AN, Tamim HM, Al-Jurayyan NA. Epidemiology of nutritional rickets in children. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2009, 20: 260-5.
21. Fida NM. Assessment of nutritional rickets in Western Saudi Arabia. Saudi Med J, 2003, 24: 337-40.
22. Beser E, Cakmakci T. Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East Afr Med J, 1994, 71: 358-62.
23. Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Prevention of nutritional rickets in Nigerian children with dietary calcium supplementation. Bone, 2012, 50: 1074-80.
24. Muhe L, Lulseged S, Mason KE, Simoes EA. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. Lancet, 1997, 349: 1801-4.
25. Braithwaite V, Jarjou LM, Goldberg GR, Jones H, Pettifor JM, Prentice A. Follow-up study of Gambian children with rickets-like bone deformities and elevated plasma FGF23: possible aetiological factors. Bone, 2012, 50: 218-25.
26. Aggarwal V, Seth A, Aneja S, et al. Role of calcium deficiency in development of nutritional rickets in Indian children: a case control study. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 3461-6.
27. Craviari T, Pettifor JM, Thacher TD, Meisner C, Arnaud J, Fischer PR. Rickets: an overview and future directions, with special reference to Bangladesh. A summary of the Rickets Convergence Group meeting, Dhaka, 26-27 January 2006. J Health Popul Nutr, 2008, 26: 112-21.
28. Karim F, Chowdhury AM, Gani MS. Rapid assessment of the prevalence of lower limb clinical rickets in Bangladesh. Public Health, 2003, 117: 135-44.
29. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Nutritional rickets around the world: causes and future directions. Ann Trop Paediatr, 2006, 26: 1-16.
30. Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, et al. Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25-hydroxyvitamin D in 675 patients. J Bone Miner Res, 2010, 25: 305-12.
31. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, et al. A comparison of calcium, vitamin D, or both for nutritional rickets in Nigerian children. N Engl J Med, 1999, 341: 563-8.
32. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Chan GM. Case-control study of factors associated with nutritional rickets in Nigerian children. J Pediatr, 2000, 137: 367-73.
33. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am J Clin Nutr, 2008, 88: 582S-6S.
34. Cashman KD, Dowling KG, Skrabakova Z, et al. Standardizing serum 25-hydroxyvitamin D data from four Nordic population samples using the Vitamin D Standardization Program protocols: Shedding new light on vitamin D status in Nordic individuals. Scand J Clin Lab Invest, 2015, 75: 549-61.
35. Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB. Lesson of the week: florid rickets associated with prolonged breast feeding without vitamin D supplementation. BMJ, 1999, 318: 39-40.
36. Eggemoen AR, Knutsen KV, Dalen I, Jenum AK. Vitamin D status in recently arrived immigrants from Africa and Asia: a cross-sectional study from Norway of children, adolescents and adults. BMJ Open, 2013, 3: e003293.
37. Andersen R, Molgaard C, Skovgaard LT, et al. Pakistani immigrant children and adults in Denmark have severely low vitamin D status. Eur J Clin Nutr, 2008, 62: 625-34.
38. Islam MZ, Viljakainen HT, Karkkainen MU, Saarnio E, Laitinen K, Lamberg-Allardt C. Prevalence of vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism during winter in premenopausal Bangladeshi and Somali immigrant and ethnic Finnish women: associations with forearm bone mineral density. Br J Nutr, 2012, 107: 277-83.
39. Hogler W. Complications of vitamin D deficiency from the foetus to the infant: One cause, one prevention, but who’s responsibility? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2015, 29: 385-98.
40. Madar AA, Stene LC, Meyer HE. Vitamin D status among immigrant mothers from Pakistan, Turkey and Somalia and their infants attending child health clinics in Norway. Br J Nutr, 2009, 101: 1052-8.
41. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. The usefulness of clinical features to identify active rickets. Ann Trop Paediatr, 2002, 22: 229-37.
Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях
:рукописи
4846091
ДМИТРИЕВА ЮЛИЯ АНДРЕЕВНА
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.08- Педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 МАЙ 2011
Москва-2011
4848051
Работа выполнена в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор Захарова Ирина Николаевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор Мухина Юлия Григорьевна
доктор медицинских наук профессор Яцык Галина Викторовна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Щу, о в
2011 г. в
/¿>ча
асов на заседании
Защита состоится « диссертационного совета Д.208.071.01 при ГОУ ДПО\Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава по адресу: 123955, г.Москва, ул.Баррикадная, д.2/1
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО РМАПО по адресу: 125445, г.Москва, ул.Беломорская, д. 19
Автореферат разослан «
и
-л»оъ
2011 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета
Зыков В.П.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы. Рахит в России является одним из самых распространенных заболеваний среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% [Рывкин А.И.(1985), Коровина H.A. с соавт.(1998), Запруднов A.M. с соавт. (1998)]. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.
Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая социальную адаптацию ребенка [Коровина H.A. с соавт. (2005), Струков В.И. (2004)].
В соответствии с существующими в России рекомендациями (1991), специфическая профилактика рахита проводится витамином D в дозе от 500 до 1000 ME, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая частота заболеваемости рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.
К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина D в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином D [Мальцев C.B. с соавт. (1987), Демин В.Ф. (2003), DeLucia MC et al. (2003)]. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его
дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина D под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития ферментативная незрелость может проявляться нарушением фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина D и минерализации костной ткани, что определяет развитие клиники рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики [Демин В.Ф. (2003), Мальцев C.B. (2010), Яцык Г.В. (2004)]. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола D может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек [Новиков П.В., (2006), Мухина Ю.Г., (2006)].
Основные факторы риска развития рахита впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако в современных условиях исследований, направленных на уточнение структуры факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(OH)D3 (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином D), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.
Цель работы – установить особенности клинических и лабораторных маркеров рахита у детей раннего возраста в современных условиях для оптимизации профилактики и лечения заболевания.
Задачи исследования:
1. Определить факторы риска развития рахита на современном этапе.
2. Установить взаимосвязь между клиническими проявлениями рахита и лабораторными показателями фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести и активности патологического процесса.
3. Определить содержание активных метаболитов витамина Э в сыворотке крови у детей с рахитом для уточнения роли гиповитаминоза Б в этиологии заболевания.
4. Оценить эффективность профилактики рахита в зависимости от сочетания факторов риска развития заболевания.
Научная новизна.
Впервые установлены особенности метаболизма витамина Э в зависимости от степени тяжести и активности рахитического процесса. Доказана достоверная прямая корреляционная связь (г=0,8, р<0,001) между печеночным [25(ОН)Оз] и почечным [1,25(0Н)203] метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Оз у 62,5% младенцев.
Показано, что наибольшее значение в патогенезе рахита в современных условиях играют факторы риска эндогенного происхождения, наиболее значимыми из которых являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания, обнаруженные более, чем у 50% обследованных. Сравнительный анализ факторов риска рахита, выявляемых в настоящее время и описанных Рыбкиным А.И. 26 лет тому назад, свидетельствует об увеличении доли детей с рахитом, рожденных от патологически протекавшей беременности, имеющих высокие темпы физического развития и находящихся на грудном вскармливании. Анализ клинико-анамнестических сведений младенцев, имевших в анамнезе начальные проявления рахита, показал клиническую эффективность назначения 1000-2000 МЕ витамина Б на данной стадии заболевания.
Практическая значимость.
Показано, что клинические проявления рахита у младенцев могут отмечаться и при нормальном уровне кальция, фосфора и витамина Э, что свидетельствует о необходимости адекватного клинического обследования ребенка для выявления характерных симптомов рахита, включая начальные проявления заболевания.
Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О у младенцев, имеющих только вегетативные симптомы рахита, определяют необходимость ранней диагностики и терапии заболевания в период его начальных проявлений.
Доказано, что при сочетанном влиянии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов рахит у ребенка может развиваться даже при дополнительном назначении препаратов витамина О, что определяет важную роль неспецифической профилактики рахита в современных условиях с коррекцией сопутствующих факторов риска.
Установлено, что костные изменения могут прогрессировать после стихания активности рахитического процесса в условиях недостаточного обеспечения кальцием ребенка второго полугодия жизни. Это указывает на необходимость профилактики нарастания остеопении после перенесенного рахита путем коррекции рациона питания или дополнительного назначения препаратов кальция.
Связь с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, осуществляемой на кафедре педиатрии. Тема диссертации утверждена на заседании Совета педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (протокол №4 от 14 апреля 2009 года).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. В структуре факторов риска развития рахита в современных условиях преобладают факторы эндогенного происхождения, обуславливающие особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э в организме ребенка.
б
2. При сочетании определенных факторов риска рахит у детей раннего возраста развивается вне зависимости от характера вскармливания и проведения специфической профилактики препаратами витамина D.
3. Клинические проявления легких форм рахита в современных условиях в большинстве случаев не сопровождаются типичными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии и гипофосфатемии и возникают на фоне нормального содержания витамина D в организме ребенка.
4. Особенности метаболизма витамина D на стадии начальных вегетативных проявлений рахита определяют эффективность проведения терапевтических мероприятий в раннем периоде заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты проведенного исследования включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедрах педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Основные положения работы были представлены на конференциях молодых ученых ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2011), а также на международных конференциях 26th International pediatric association congress of pediatrics (2010) и 4th International Symposium on Trace Elements and Minerals in Medicine and Biology (2010).
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и врачей Тушинской детской городской больницы г. Москвы 9 марта 2011 года.
Личный вклад автора. Автор лично проводила подбор, клинико-анамнестическое обследование пациентов, забор анализов для лабораторного исследования, оценку полученных данных и их статистическую обработку.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы – в рецензируемых научных журналах, определённых Высшей аттестационной комиссией. Одна работа опубликована в международном издании.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 40 отечественных и 72 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 13 рисунками и 4 клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Работа выполнена на кафедре педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава с участием лабораторной службы компании «ГЕМОТЕСТ» (Москва) в период с 2008 по 2011 год. Набор детей проводился на базе отделений Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Поводом для госпитализации детей в стационар явились острые инфекционные заболевания (ОРВИ, отит, бронхит, пневмония), инфекция мочевой системы, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, атопический дерматит. Осмотр пациентов и забор анализов для лабораторных исследований производились в течение первых 3 суток от момента госпитализации.
В настоящее исследование было включено 179 детей в возрасте от 2 до 30 месяцев. Критериями включения в исследование явилось наличие у пациентов в анамнезе или при клиническом обследовании симптомов рахита. Диагностика заболевания основывалась на выявлении при клиническом обследовании характерных для рахита вегетативных симптомов (потливость волосистой части головы, разлитой красный дермографизм), мышечной гипотонии и/или признаков остеомаляции и остеоидной гиперплазии со стороны костной системы. Указанные вегетативные симптомы нами относились к проявлениям рахита в том случае, если они отсутствовали у ребенка с рождения, появлялись к возрасту 2-4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали
или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновение при дополнительном назначении ребенку витамина Б. Диагноз разгара рахита устанавливался в случае, если вегетативные и костные проявления заболевания сопровождались повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Повышение щелочной фосфатазы является самым ранним лабораторным признаком разгара рахита, что позволяет его использовать в качестве маркера активности заболевания [Шабалов Н.П. (2003), Романюк Ф.П. с соавт. (2002)]. Остаточные явления рахита диагностировались в случае наличия у ребенка костных проявлений при нормальном уровне щелочной фосфатазы. В соответствии с данными клинического осмотра и результатами лабораторных исследований дети были распределены на 4 группы.
Первую группу (п=54) составили дети с рахитом в период разгара заболевания. В составе данной группы было выделено 2 подгруппы:
– подгруппу А (п=16) составили дети, у которых при осмотре были выявлены симптомы вегетативной дисфункции (потливость волосистой части головы, разлитой стойкий красный дермографизм), в ряде случаев – в сочетании с умеренной мышечной гипотонией, при отсутствии признаков остеоидной гиперплазии или остеомаляции;
– подгруппу В (п=38) составили младенцы, у которых клинические симптомы рахита включали в себя проявления как со стороны вегетативной, так и костно-мышечной системы. Среди пациентов данной подгруппы преобладали дети с рахитом легкой степени (73,7%). Доля детей с рахитом средней степени тяжести составила 26,3%, детей с тяжелыми формами рахита в ходе нашего исследования выявлено не было.
Во вторую группу (п=31) вошли дети с остаточными явлениями рахита.
Третью группу (п=32) составили дети, у которых на момент осмотра признаки рахита выявлены не были, однако в анамнезе у них отмечались вегетативные проявления начального периода заболевания, которые были купированы путем коррекции
витамином О, что позволило предотвратить развитие костных проявлений.
Группу сравнения (п=62) составила младенцы, не имеющие симптомов рахита.
Рис 1. Распределение детей в зависимости от стадии рахита.
Среди детей с разгаром рахита преобладали младенцы первого полугодия жизни, средний их возраст на момент постановки диагноза составил 4,55±0,25 мес. В группе детей с остаточными симптомами заболевания преобладали дети второго полугодия жизни, средний возраст обследованных составил 10,7±1,1 мес. (рис. 1).
Общий объем проведенных исследований представлен в табл. 1.
Таблица 1.
_Объём проводимых исследований. _
Исследования Количество
Клинико-анамнестическое обследование 179
Оценка физического развития 179
Биохимический анализ крови 117
Определение метаболитов витамина О в сыворотке крови 85
Статистическая обработка данных
ВСЕГО: 560
Сбор анамнеза осуществлялся путём опроса родителей и анализа амбулаторных карт детей с занесением полученных данных в специально разработанные индивидуальные карты пациентов. На
10
основании полученной информации проводилась оценка соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, условий жизни семьи, особенностей течения беременности, родов и раннего неонатального периода, характера вскармливания, сроков введения прикорма, состояния специфической профилактики рахита витамином D. Фиксировались динамика массо-ростовых показателей ребенка и перенесенные им заболевания. При сборе анамнеза особое внимание уделялось выявлению возможных факторов риска, предрасполагающих к развитию рахита, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
Осмотр детей проводился в отделениях Тушинской детской городской больницы и включал в себя оценку физического развития, общесоматического статуса ребенка с целью выявления у него симптомов рахита. Исследование физического развития детей проводилось с использованием методов антропометрии и анализа полученных результатов в соответствии с центильными таблицами. Помимо оценки физического развития изучалась динамика антропометрических показателей на основании эмпирических формул.
Лабораторные методы исследования включали проведение биохимического анализа крови обследуемых пациентов и определение содержания в сыворотке метаболитов витамина D [25(OH)D3 и l,25(OH)2D3]. Биохимический анализ крови проводился в лаборатории Тушинской детской городской больницы (зав. лабораторией Гавеля Н.В.) и включал определение уровня общего и ионизированного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Анализ крови проводился натощак. Изучение биохимических параметров младенцев производилось с использованием анализаторов SAPPHIRE 400, SUPER Z Analyzer и RAPID. Уровень общего кальция и фосфора изучался с помощью фотометрического метода. Для определения щелочной фосфатазы использовался кинетический фотометрический тест -оптимизированный стандартный метод в соответствии с рекомендациями DGKS (Германское Общество Клинической Химии). Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови измерялась с помощью ионселективных электродов. Определение метаболитов витамина D проводилось в лаборатории ГЕМОТЕСТ (Москва) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. В качестве основного маркера обеспеченности
11
организма витамином D рассматривался уровень печеночного метаболита витамина D – 25-гидроксихолекальциферола. Содержание витамина D в организме признавалось достаточным при уровне 25(OH)D3 выше 30 нг/мл. Снижение содержания метаболита ниже 30 нг/мл свидетельствовало о недостаточной обеспеченности организма ребенка холекальциферолом, при уровне 25(OH)D3 менее 20 нг/мл констатировался дефицит витамина D.
Полученные результаты исследования обрабатывались статистически с помощью программ “Microsoft Excel 2007” , BIOSTAT. В ходе статистического анализа вычислялись следующие показатели: среднее арифметическое значение (М) и стандартная ошибка среднего (m), доли пациентов с тем или иным показателем и ошибка доли. Статистическая значимость различий изучалась с помощью параметрических критериев (t критерий Стьюдента). При этом статистически значимыми считались отличия при р<0,05. Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
В ходе анализа анамнестических данных пациентов, включенных в настоящее исследование, установлено, что у всех исследуемых детей имелись факторы риска, предрасполагающие к развитию рахитического процесса.
Доказано, что ведущими факторами риска развития рахита на современном этапе являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни (67,5%) и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина D в организме ребенка (патология ЖКТ и почек) (53,8%). Указанные факторы риска среди детей с рахитом встречались достоверно чаще (р<0,05), нежели в группе здоровых детей. Установлена большая заболеваемость рахитом детей, родившихся от матерей с экстрагенитальной патологией (21,4%), имеющих вредные привычки (23,1%) или проживающих в неблагополучных социально-экономических условиях (25,6%). У 23% детей с рахитом в анамнезе чаще отмечались повторные ОРЗ.
Нами проведено сравнение факторов риска развития рахита в современных условиях с таковыми, выявленными в исследовании А.И.Рывкина в 1985 году. Установлено, что за прошедшие 26 лет
отмечен достоверный (р<0,001) рост числа детей с рахитом, рожденных от женщин старше 25 лет (29,1±1,5% и 42,5±4,6% соответственно). При этом доля младенцев с рахитом, рожденных от молодых матерей, достоверно (р<0,001) уменьшилась (45,6±1,7% и 27,4±4,1%, соответственно). Обращало на себя внимание достоверное (р<0,05) увеличение частоты патологического течения беременности у женщин (42,8±1,7% и 55,5±4,6%). Среди детей с рахитом в настоящее время достоверно (р<0,01) увеличилась доля младенцев, имеющих ускоренные темпы прибавки в массе и росте (53,9±1,7% и 67,5±4,3%).
Анализ состояния специфической профилактики рахита в исследуемой группе продемонстрировал, что заболевание у детей раннего возраста развивалось даже в случае дополнительного приема витамина Б. Специфическая профилактика рахита не проводилась у 45,3±4,6% обследованных, в то время как 54,7±4,6% младенцев регулярно получали препараты холекальциферола. Обращало на себя внимание, что в современных условиях достоверно увеличилась частота рахита среди младенцев, которым регулярно проводилась специфическая профилактика заболевания (31,3±1,6% и 54,7±4,6%, р<0,001). Полученные данные подтверждают положение о том, что в настоящее время ведущую роль в патогенезе рахита играет не столько экзогенный дефицит витамина О, сколько особенности его метаболизма под влиянием совокупности факторов риска эндогенного происхождения.
В ходе проведенного исследования установлено, что рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания. В 51,3±4,6% случаев исследуемые младенцы в первые 6 месяцев жизни вскармливались исключительно или преимущественно грудью, 47,0±4,6% детей находились на раннем искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, 2 ребенка (1,7±1,2%) получали грудное молоко и молочную смесь в равных соотношениях. За прошедшие 26 лет отмечено достоверное снижение частоты рахита среди младенцев, находящихся на раннем искусственном вскармливании (60,1±1,7% и 47,0±4,6%, р<0,01), что, очевидно, связано усовершенствованием рецептуры детских смесей. Современной тенденцией производства молочных смесей является их адаптация по белковому, углеводному и жировому компонентам и обогащение комплексом витаминов и микроэлементов. Большинство современных формул в настоящее
13
время содержат 400 МЕ/л холекальциферола, а также кальций и фосфор в оптимальном соотношении 1,8-2:1, обеспечивающим максимальное усвоение элементов в желудочно-кишечном тракте младенца.
Анализ зависимости тяжести рахита от характера вскармливания и состояния специфической профилактики в современных условиях продемонстрировал, что на фоне грудного вскармливания и дополнительного приема витамина Б рахит имеет тенденцию к более легкому течению. Так, среди детей с начальными проявлениями заболевания половина младенцев (50,0±12,5%) получала дополнительно витамин Б, в то время, как ни одному ребенку с рахитом средней степени тяжести специфическая профилактика рахита витамином Б не проводилась. Среди пациентов с начальными проявлениями заболевания преобладали дети, вскармливаемые грудным молоком (75,0±10,5%). По мере нарастания тяжести рахитического процесса увеличивалась доля детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Анализ заболеваемости рахитом в зависимости от календарной даты рождения ребенка продемонстрировал, что наибольшее количество больных рахитом детей родились в июле (18,8%), а наименьшее – в феврале месяце – 0,85%. Большинство (69,2±4,3%) обследованных нами детей с рахитом были рождены в период с июня по ноябрь месяц. Полученные данные согласуются с результатами исследования Рывкина А.И., указавшего на аналогичную зависимость заболеваемости рахитом от активности ультрафиолетового излучения.
В ходе клинического обследования достоверных различий в показателях физического развития в наблюдаемых группах детей нами не установлено. Обращало на себя внимание, что среди 3 группы пациентов, у которых начальные проявления рахита были купированы до развития костных изменений, отсутствовали дети с низким или ниже среднего физическим развитием, в то время как среди пациентов с остаточными явлениями рахита доля детей с данными вариантами физического развития составила 3,2% и 16,1% (соответственно).
В структуре клинических симптомов рахита в период разгара заболевания преобладали вегетативные проявления (96,3%), мышечная гипотония (72,2%) и изменения со стороны костей
14
черепа (68,5%). В 31,5% случаев определялась развернутая нижняя апертура грудной клетки, у 12,9% пациентов – «четки» на ребрах. У одного ребенка 1 группы (1,9%) обнаружены «браслеты» на запястьях. В 40,7% случаев обращало на себя внимание медленные темпы закрытия большого родничка, а у 2 детей второго полугодия жизни (3,7%) отсутствовали зубы. При оценке навыков и умений детей обращало на себя внимание, что 29,6% младенцев отставали в моторном развитии. Клиническая картина рахита в период остаточных явлений характеризовалась преимущественно изменениями со стороны костей черепа в виде лобных и теменных бугров (77,4%) и уплощения затылка (25,8%), а также наличием деформации грудной клетки в виде развернутой нижней апертуры у большинства обследованных детей, которая во второй группе наблюдения встречалась достоверно чаще, чем в первой (87,1% и 31,5%, соответственно, р<0,001). Обращало на себя внимание, что кифосколиотическая деформация позвоночника (16,1%) и деформация нижних конечностей (12,9%) были выявлены нами только в период остаточных явлений заболевания у детей второго полугодия жизни (средний возраст 14,5±3,3 и 16±3,4 месяцев, соответственно). Нельзя исключить, что формирование данных костных изменений происходило уже после купирования активной фазы заболевания в период максимальной нагрузки на данные отделы костной системы к моменту вертикализации ребенка и начала ходьбы.
Анализ биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена был проведен с учетом активности рахитического процесса и степени тяжести заболевания. Обращало на себя внимание отсутствие у большинства обследованных нами пациентов ранее описанных в литературе типичных для рахита биохимических изменений в виде гипокальциемии и гипофосфатемии в период разгара заболевания. Уровень общего кальция в сыворотке крови у подавляющего большинства детей с рахитом оставался в пределах нормы. Более чувствительным маркером нарушений фосфорно-кальциевого обмена при рахите явился уровень ионизированного кальция, снижение которого было зафиксировано у 33,3% детей в период разгара заболевания. Уровень фосфора в сыворотке оставался в пределах нормальных значений у подавляющего большинства детей вне зависимости от активности рахитического процесса. Снижение содержания элемента было выявлено лишь у 5
15
пациентов (9,2%) 1 группы наблюдения, 3 из которых имели клинику начальных проявлений заболевания (рис.2).
■ Разгар ■ Остаточные явления
Рисунок 2. Частота нарушений фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от стадии рахита.
Анализируя динамику показателей фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести рахитического процесса, нами отмечена тенденция к снижению уровня ионизированного кальция и повышению активности щелочной фосфатазы по мере нарастания выраженности симптомов заболевания (табл.2).
Таблица 2.
Изменения фосфорно-кальциевого обмена в зависимости _ от степени тяжести рахита._
Показатель Группа 1 (п=54)
Подгруппа А Подгруппа В
Начальные Рахит легкой Рахит средне-
проявления степени тяжелой
рахита (п=28) степени
(п=16) (п=10)
Са(общ), ммоль/л 2,24±0,03 2,34±0,03 2,44±0,04
Са (ион), ммоль/л 1,2±0,03 1,19±0,04 1,09±0,05
Р, ммоль/л 1,95±0,16 1,79±0,08 1,89±0,15
ЩФ, ед/л 560,9±25,0 600,2±22,5 712,4±96,7
Исследование содержания метаболитов витамина Б [25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Ъ3] было проведено у 85 детей с клиническими симптомами рахита на момент включения в исследование.
Установлено, что в период разгара рахита достоверно чаше (р<0,05) отмечалось снижение как печеночного, так и почечного метаболита витамина Б (табл.3). Средний уровень исследуемых метаболитов в первой группе детей был достоверно (р<0,01) ниже аналогичного показателя у детей второй группы наблюдения и составил, соответственно, 29,3±1,6 нг/мл и 40,8±1,9 нг/мл для 25(ОН)Б3 и 30,7±2,4 пг/мл и 43,2±2,5 пг/мл для 1,25(ОН)2Оэ (табл.3). Обращало на себя внимание, что среди детей с уровнем 25(ОН)Б3 менее 30 нг/мл отмечалось снижение среднего уровня метаболита по мере нарастания тяжести рахитических изменений (22,0±1,3 нг/мл – при начальных проявлениях, 18,8±1,2 нг/мл – при легкой степени и 18,0±1,9 – при средней тяжести).
Таблица 3.
Частота снижения уровня 25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Б3 в
зависимости от степени тяжести и активности рахита.
Группа 1 (п=54)
Подгруппа В
Уровень метаболитов Подгруппа А (п=16) Рахит легкой степени Рахит средне-тяжелой степени (п=10) Всего (п=54) Группа 2 (п=31)
^примечание: частота снижения уровня 25(0Н)03 указана по отношению к количеству детей в подгруппах
**достоверность различия между показателями р<0,05
С целью оценки влияния экзогенных и эндогенных факторов на метаболизм витамина Б у младенцев с рахитом, нами была
проанализирована структура этих факторов в зависимости от содержания 25-гидроксихолекальциферола в организме детей. Показано, что недостаточное содержание витамина О в организме чаще отмечалось у недоношенных, младенцев, рожденных с признаками внутриутробной гипотрофии, а также среди пациентов, имеющих интеркуррентные заболевания и ускоренные темпы роста (рис.3).
частые ОРЗ
Патология беременности 100,0% Заболевания
матери
недостаточная Д Неблагополучные
инсоляция 50 о°/У \ СЭУ
интеркуррентные I Недоношенность
заболевания вое
гипотрофия ВУ гипотрофия
Патология РНП
Избьлочная прибавка в весе
Ускоренные Затяжное течение
темпы роста желтухи
-«-25(ОН)03<30 нг/мл -в-25(ОН)03>30 нг/мл
Рисунок 3. Влияние факторов риска на метаболизм витамина Б у детей с рахитом.
Учитывая выявленную нами зависимость между тяжестью рахитического процесса и уровнем 25(ОН)Оэ у младенцев со сниженным уровнем метаболита, можно полагать, что эта группа детей предрасположена к более тяжелому течению заболевания и особенно нуждаются в адекватно проводимой специфической профилактике рахита препаратами витамина О.
Анализ зависимости уровня 25-гидроксихолекальциферола от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита витамином О продемонстрировал, что среди пациентов с низким содержанием 25(ОН)Бз доля детей, не получавших с целью профилактики витамин О, была выше, чем среди детей с достаточным уровнем метаболита (56,7±9,0% и 38,2±6,б% соответственно). Недостоверно чаще (р=0,1) снижение
18
25(0Н)03 отмечалось среди младенцев, находившихся на грудном вскармливании (табл.4).
Таблица 4.
Влияние характера вскармливания и дополнительного приема витамина Б на содержание 25(0Н)03 в организме.
Характер вскармливания 25(ОН)Б3<3() нг/мл (п=30) 25(ОН)Б3> 30 нг/мл (п=55) Р
Грудное вскармливание + витамин О 11 36,7±8,8% 18 32,7±6,3% >0,05
Искусственное вскармливание + витамин Б 2 6,7±4,6% 16 29,1±6,1% <0,05
Установлено, что как в разгар рахита, так и период остаточных явлений заболевания отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между уровнем 25(0Н)03 и 1,25(0Н)20з в организме ребенка. Наиболее сильная корреляция между уровнем 25(ОН)Б3 и 1,25(0Н)203 отмечалась на стадии начальных проявлений рахита, что указывает на активность метаболизма витамина Б на ранних стадиях заболевания.
Нами были проанализированы клинико-анамнестические сведения детей 3 группы исследования, имевших в анамнезе характерные начальные проявления рахита, которые были купированы до развития костных изменений путем коррекции витамином Б.
Распределение детей данной группы в зависимости от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита представлено на рисунке 3.
12,5%
■ Грудное вскармливание
■ Грудное вскармливание+витамин Р
■ Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание+витамин й
Рисунок 3. Характер вскармливания и состояние специфической профилактики рахита в 3 группе наблюдения.
Вегетативные нарушения в виде беспокойства, потливости волосистой части головы, отмечающиеся при плаче, кормлении или во время сна ребенка и сопровождающиеся облысением затылка, наблюдались у детей, в среднем, в возрасте 2,3±0,13 мес. Появление указанных симптомов послужило поводом к назначению витамина О или увеличению его дозы до 1000-2000 МЕ (табл.5).
Прием витамина Б в указанной дозировке приводил к купированию вегетативных симптомов заболевания в течение 1-1,5 месяцев.
Таблица 5.
Частота назначения различных дозировок витамина Б
при начальных проявлениях рахита в зависимости от
характера вскармливания
Грудное Искусственное
Дозы витамина Б вскармливание вскармливание
абс.ч. % абс.ч. %
1000 МЕ 7 21,9±7,3% 7 21,9±7,3%
1500 МЕ 8 25±7,7% 2 6,2±4,3%
2000 МЕ 4 12,5±5,8% 4 12,5±5,8%
Полученные данные в сочетании с результатами анализа особенностей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б указывают на целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии вегетативных проявлений
20
рахита и могут лежать в основе дальнейших исследований по отработке эффективных лечебных доз витамина О, показанных младенцам в начальный период заболевания.
Установлено, что в период остаточных явлений рахита у детей преобладают симптомы остеомаляции. Только в данной группе наблюдения нами были выявлены кифосколиотическая деформация позвоночника и деформация нижних конечностей. Средний возраст пациентов с данными симптомами составил 14,5±3,3 мес. и 16±3,4 мес. (соответственно). С целью уточнения возможных причин формирования костных изменений в период стихания рахитического процесса нами был проанализирован рацион питания детей второй группы наблюдения. Установлено, что 40,7±9,5% детей в возрасте старше 6 месяцев не употребляли творог или ели его нерегулярно. Обращало на себя внимание, что деформация позвоночника и нижних конечностей отмечались только среди этих пациентов. В отсутствие творога в рационе у детей чаще определялось снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови, чем при регулярном употреблении продукта (36,4% и 25% соответственно). Среднее содержание ионизированного кальция при регулярном использовании продукта составил 1,2±0,03 ммоль/л, при отсутствии творога в рационе -1,16±0,04 ммоль/л.
Таким образом, профилактика и лечение рахита могут быть эффективными только если проводятся с учетом существующих факторов риска и особенностей течения данного заболевания. Полученные нами данные определяют необходимость дальнейших исследований с целью разработки современных рекомендаций по ведению данной группы пациентов.
ВЫВОДЫ:
1. В патогенезе рахита в современных условиях ведущую роль играет сочетание факторов риска эндогенного происхождения, определяющих особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э. Наиболее значимыми факторами риска развития рахита в настоящее время являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина Э в организме ребенка (патология ЖКТ и почек), отмечающиеся в 67,5% и 53,8% случаев.
21
2. В современных условиях рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания и проводимой специфической профилактики, при этом на фоне грудного вскармливания и дополнительного назначения витамина Э заболевание протекает в более легкой форме.
3. Рахит в современных условиях характеризуется преимущественно подострым течением (78,9%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания (73,7%). Высокий удельный вес детей с преобладанием симптомов остеомаляции в период остаточных явлений рахита (38,7%) определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики нарастания остеопении в последующем.
4. При рахите у детей раннего возраста отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между содержанием печеночного [25(0Н)03] и почечного [1,25(0Н)203] метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость гормонально активной формы витамина Э от обеспеченности организма холекальциферолом.
5. Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О в период вегетативных проявлений рахита [повышение активности щелочной фосфатазы в 100% случаев, снижение уровня 25(ОН)Э3 у 62,5% обследованных, сильная прямая корреляционная связь между 25(0Н)03 и 1,25(0Н)203 (г=0,77, р<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина О указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Специфическая профилактика рахита в современных условиях должна проводиться с учетом факторов риска, среди которых особое значение имеют сопутствующая патология ЖКТ и почек, ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также недоношенность, внутриутробная гипотрофия и патология раннего неонатального периода.
2. Детям второго полугодия жизни с клиническими проявлениями рахита целесообразно проведение
22
профилактики дефицита кальция путем назначения творога. При невозможности введения продукта может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция.
3. При наблюдении за ребенком первых месяцев жизни необходимо обращать внимание на начальные характерные вегетативные проявления рахита в виде потливости волосистой части головы, возникающей при беспокойстве, кормлении или во время сна ребенка, которые требуют своевременного назначения витамина D с целью предотвращения развития костных проявлений.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium medicum.-2008.-№3.-с.77-82.
2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Современные представления о физиологической роли витамина D у здоровых и больных детей.// Педиатрия.-2008.-т.87.-№4.- с.124-129.
3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Дмитриева Ю.А., Суркова Е.Н. Профилактика дефицита кальция у детей первого года жизни.// Вопросы практической педиатрии.-2010.-т.5.-№1. – с.63-68.
4. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Роль метаболитов витамина D при рахите у детей.// Педиатрия.-2010.-т.89.-№3.- с.68-73
5. Дмитриева Ю.А. Современные особенности рахита у детей раннего возраста.// Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО – Москва, 2010 – с. 17.
6. Дмитриева Ю.А. Современный взгляд на рахит у детей раннего возраста.// Материалы юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».- СП6МАПО.-2010.-с.316.
7. Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D.// Материалы XXXII итоговой конференции молодых ученых. ГОУ ВПО Государственный медико-стоматологический университет,-2010.-С.105-106.
8. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Т.Э., Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D – новый взгляд на давно
23
существующую проблему ./Пособие для врачей. – Москва, 2011.-96 с.
9. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Vitamin D metabolism in children with rickets.// Trace elements in medicine.-2010.-vol.ll.-№2.-p.39.
10. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Rickets as a multifactorial disease.// The 26th International pediatric association congress of pediatrics.- 2010.- A-235-0012-00509
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 25(OH)D3 – 25-гидроксихолекальциферол (печеночный метаболит витамина D)
l,25(OH)2D3 – 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол, почечный метаболит витамина D) Са общ. – общий кальций Са ион. – ионизированный кальций Р – фосфор
Рахит – болезнь детей раннего возраста – врач-педиатр высшей категории Марченко Э.Е.
Рахит – болезнь детей раннего возраста, в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к расстройству формирования скелета и функции внутренних органов. Рахит распространен повсеместно. Наиболее часто болеют недоношенные дети, дети-близнецы, часто болеющие дети, дети которые получают неадаптированные молочные смеси.
Факторами которые способствуют развитию рахита у детей являются:
дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе
длительное естественное вскармливание
позднее введение прикорма
осложненное течение беременности
нерациональное питание и режим беременной
Одним из главных факторов является недостаточное поступление витамина D с продуктами питания и образование его в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Существуют продукты питания, которые содержат витамин D, но этот перечень очень ограничен, и ко всему не все перечисленные продукты можно дать ребенку до года. К ним относится: яичный желток который содержит 1,4-3,9 МЕ/г витамина D, растительное масло – 0,08 МЕ/г, икра – 3,2 МЕ/г, рыбий жит -150 МЕ/мл, маргарин – 1 МЕ/г. В грудном молоке содержится около 70 МЕ/л витамина D, а в сутки ребенок должен получать 400 МЕ.
Первые клинические признаки рахита можно заметить уже на 4-5 недели жизни. Ребенок становиться беспокойным, раздражительным, часто вздрагивает во время сна. У него появляется потливость чаще волосистой части головы, которая усиливается вовремя кормления и сна. Также у ребенка отмечаются снижение аппетита, запоры, моча имеет резкий запах аммиака. Если своевременно не оценить данные признаки, и не устранить факторы которые способствуют развитию рахита, то клиническая симптоматика у ребенка будет нарастать и наступит период разгара заболевания. В период разгара у ребенка будут формироваться изменения со стороны скелета в виде:
деформации костей черепа
деформации конечностей
отмечается искривление позвоночника
искривление грудной клетки по типу «куриной» груди или груди «сапожника»
позднее прорезывание зубов
позднее закрытие родничка и др
Помимо изменений костной системы, на фоне мышечной гипотонии, которая проявляется в первую очередь запорами, разболтанностью суставов, «лягушачьим» животом, у детей больных рахитом отмечается отставание формирования моторных функций. Нарушается работа печени, селезенки, формируется анемия.
Клинически диагностика рахита не вызывает сложностей у грамотного врача педиатра. Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику и рентгенологическую диагностику. Наиболее часто определяют уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, проводят пробу Сулковича.
Профилактика рахита
Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка с 28-32 недели беременности витамином D. Назначение витамина D в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может вызвать повреждение плаценты.
В настоящее время рахит является заболеванием, которое можно предупредить. В медицинском центре «ДЕЙЛИ МЕДИКАЛ» работают высококвалифицированные гинекологи и педиатры, которые знают, как своевременно предупредить или вылечить рахит.
Эффективность профилактики рахита у грудных детей при использовании масляного раствора витамина D: результаты краткосрочного сравнительного исследования | Маргиева
1. Yu C, Fedoric B, Anderson PH, Lopez AF, Grimbaldeston MA. Vitamin D (3) signalling to mast cells: A new regulatory axis. Int J Biochem Cell Biol. 2011;43(1):41–46. doi: 10.1016/ j.biocel.2010.10.011.
2. Lucas Robyn M, Gorman Sh, Geldenhuys S, Hart Prue H. Vitamin D and immunity. F1000Prime Reports. 2014;6:118. doi: 10.12703/p6-118.
3. Norman AW, Henry HH. Vitamin D. In: Bowman BA, Russell RM, eds. Present Knowledge in Nutrition, 9th ed. Washington DC: ILSI Press; 2006.
4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08. М., 2008. [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. MR 2.3.1.2432-08. Moscow; 2008. (In Russ).]
5. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP, Holick MF, Hollis BW, Lamberg-Allardt C, McGrath JJ, et al. The urgent need to recommend an intake of vitamin D that is effective. Am J Clin Nutr. 2007;85(3):649–650. Erratum in: Am J Clin Nutr. 2007;86(3):809.
6. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3): 266–81. doi: 10.1056/nejmra070553.
7. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьяникова В. А., Творогова Т. М., Васильева С. В., Мозжу хина М. В., Евсеева Е. А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного иследования РОДНИЧОК (2013–2014 гг.) // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 6 — С. 30–34. [Zakharova IN, Mal’tsev SV, Borovik ТE, et al. Vitamin D insufficiency in children of tender years in Russia: the results of a multicentre cohort study Rodnichok (2013–2014). Current pediatrics. 2014;13(6):30–34. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v13i6.1198.
8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2011. (In Russ).]
9. d3vit.ru [интернет]. Инструкция по применению биологически активной добавки к пище Д3 Вит беби [доступ от 21.06.2016]. [Instruktsiya po primeneniyu biologicheski aktivnoi dobavki k pishche D3 Vit bebi. (In Russ).] Доступ по ссылке http://d3vit.ru/instruktsiya.
10. Яцык Г. В., Беляева И. А., Шатская С. Ю. Применение витамина D при рахите у недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. — 2013. — № 5 — С. 45– 49. [Yatsyk GV, Belyaeva IA, Shatskaya SYu. Exchange of vitamin D and features rickets in premature infants. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. 2013;(5):45–49. (In Russ).]
11. Benson AA, Toh JA, Vernon N, Jariwala SP. The role of vitamin D in the immunopathogenesis of allergic skin diseases. Allergy. 2012; 67 (3):296–301. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02755.x.
Научно-исследовательская работа – Пензенский институт усовершенствования врачей
Цель исследования: Изучить состояние костно-минерального обмена у детей при различных соматических заболеваниях и разработать лечебно-профилактические мероприятия.
За последние 5 лет (2011-2015г.г.) по теме НИР получено 15патентов на изобретение (из них 6 – за рубежом), получено 1 положительное решение на выдачу патента.
1. Авторское свидетельство на изобретение (Патент СССР) «Способ коррекции дыхания новорожденных» (номер 1168213 от 22.03.1985г.)
Автор изобретения: д.м.н., профессор В.И. Струков
2. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ заполнения полостных образований в метафизарных (трабекулярных) участках костей кальцием и предотвращения выведения из них кальция» (номер 2466732 от 20.11.12г.)
Автор изобретения: д.м.н., профессор В.И. Струков и соавторы.
Данное изобретение экспертами Роспатента номинировано на конкурс
«100 лучших изобретений России».
3. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для профилактики и лечения атипичного остеопороза с нормальной или повышенной минерализацией костной ткани с наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей (и ему близких состояниях при избыточной массе и метаболическом синдроме)» (номер: 2497533 от 10.11.13г.).
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
4. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ)«Способ профилактики и лечения остеопороза и переломов костей и препарат для профилактики и лечения остеопороза и переломов костей» (номер: 2498811 от 20.11.13г.).
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
5. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ диагностики остеопороза, методом определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффектиности применения различных остеопротекторов» (номер: 2511430 от 07.02.14г.).
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
6.Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Композиция и способ для улучшения мобилизационных резервов организма» (номер: 2536447 от 24.10.2014г.)
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
7.Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для ускорения консолидации переломов костей» (номер: 2548776 от 24.03.2015г.)
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
8.Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для лечения артритов и артрозов» (номер: 2549461 от 30.03.2015г.)
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
9. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ прогнозирования риска развития рахита у детей первых месяцев с функциональной недостаточностью щитовидной железы» (номер: 2560847 от 23.07.2015г.).
Авторы изобретения: Максимова М.Н., Струков В.И.
10. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Украине) «Спосiб заповнення порожнинних утворень у метафiзарних (трабекулярних) дiлянках кiсток кальцiэм» (номер: 107638 от 26.01.2015г.).
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
11. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)
«Metod and preparation for treating arthritis and arthrosis» (Germany) Patent No. 14737496/1-1456 PCT/RU2014000009 Date: 19/08/15
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
12.Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)
«Metod and preparation for accelerating fracture healing» (Germany) Patent No. 14738010.9-1456 PCT/RU2014000008 Date: 16/09/15
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
13.Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Препарат и способ для лечения дефицита андрогенов у женщин, содержащий энтомологические протеины» (номер: 2577225 от 11.02.2016г.)
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
14. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Украине) «Препарат та спосiб для профiлактики iлiкування остеопорозу та переломiв кiсток» » (номер: 111280 от 11.04.2016г.).
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
15. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Японии)
«Method for filling bone cavity formations with calcium» (Tokkyo) Patent No. Y88-10001-00 Date: March 2, 2016
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
16.Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)
«Application of adsorbed drone brood homogenate and of vitamin D3 or D-group vitamins and
/or active metabolites thereof for preventing and treating viral diseases» (Germany) Patent No. 14820283.1-1466 PCT/RU2014000487 Date: 08.03.16
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение:
«Применение адсорбированного гомогената трутневого расплода и витаминов группы D и/или их активных метаболитов для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и гриппа» Номер заявки на патент: 2013130302/15(045191) от 03.07.2013г.
Положительное решение от 07.08.2015
Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.
Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 59 от 9 января 2013 года на тему: «Плотномер для диагностики плотности костной ткани черепа у детей при рахите». Авторы: Максимова М.Н., Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Купцова Т.А.
Издано 2 монографии, 18 учебных пособий, 3 методические рекомендации. Опубликовано 18 статей в рецензируемых журналах, 16 статей – в нерецензируемых журналах (в т.ч. за рубежом), 93 тезиса в областных, региональных, Всероссийских сборниках. Сделано 39 внедрений в практическое здравоохранение, 17 внедрений в учебный процесс ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России.
Преподаватели регулярно выступают с докладами по результатам НИР на региональных конференциях, Всероссийских съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом.
Рахит – Симптомы и причины
Обзор
Рахит – это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за сильного и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.
Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.
Добавление в рацион витамина D или кальция обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.
Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.
Симптомы
Признаки и симптомы рахита могут включать:
Отсроченный рост
Задержка моторики
Боль в позвоночнике, тазе и ногах
Слабость мышц
Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:
Искривленные ноги или колени
Утолщенные запястья и щиколотки
Выступ грудной клетки
Когда обращаться к врачу
Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.
Причины
Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.
Недостаток витамина D
У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:
Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.
Проблемы с всасыванием
Некоторые дети рождаются с заболеваниями или заболевают ими, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:
Целиакия
Воспалительное заболевание кишечника
Муковисцидоз
Проблемы с почками
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:
Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.
Осложнения
При отсутствии лечения рахит может привести к:
Отказ от роста
Анормально искривленный позвоночник
Деформации костей
Стоматологические дефекты
Изъятия
Профилактика
Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако, если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.
Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.
Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом – жирную рыбу, такую как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, – или продукты, обогащенные витамином D, например:
Детская смесь
Зерновые
Хлеб
Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
Апельсиновый сок
Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.
Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.
Руководство
рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.
Февраль25, 2021
Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков
Abstract
В Соединенных Штатах по-прежнему регистрируется рахит у младенцев, вызванный недостаточным потреблением витамина D и сниженным воздействием солнечного света. Также существуют опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку естественные пищевые источники витамина D ограничены, а адекватное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D не легко определить для данного человека и может повысить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включать всех младенцев, включая детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков.В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу витамина D в размере 400 МЕ, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном ежедневном потреблении 200 МЕ / день добавок витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по потреблению витамина D здоровыми младенцами, детьми и подростками основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного введения 400 МЕ витамина D в день детям и подросткам.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что составляет достаточность или дефицит витамина D.
ВВЕДЕНИЕ
Это заявление призвано заменить клинический отчет 2003 года Американской академии педиатрии (AAP), 1 , в котором рекомендовалось ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для всех младенцев (начиная с первых двух детей). месяцев после рождения), детей и подростков.Новая рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ / день для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D. 2–6 Несмотря на эти знания, случаи рахита у младенцев, вызванные недостаточным потреблением витамина D и сниженные о воздействии солнечного света по-прежнему сообщают в Соединенных Штатах и других западных странах, особенно в отношении младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, и младенцев с более темной пигментацией кожи. 4,7–14 Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детством, о чем свидетельствуют сообщения о случаях рахита у подростков, вызванных недостаточностью витамина D в питательных веществах. 15
Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита наступает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками, задержкой роста 16–18 , летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. 16–22 В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве, 16 было 2 типа представлений. Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как были обнаружены какие-либо физические или радиологические доказательства дефицита витамина D. Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Для более полного обзора пищевого рахита и его лечения, пожалуйста, обратитесь к недавней публикации по этой теме в Клиниках эндокринологии и метаболизма Северной Америки 23 )
Существуют 2 формы витамина D: D 2 (эргокальциферол, синтезируется растениями) и D 3 (холекальциферол, синтезируется млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D 3 за счет его синтеза в коже, когда УФ-В в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D 3 .Под воздействием тепла кожи превитамин D 3 далее превращается в витамин D 3 , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) под действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, индикатор питания витамина D, подвергается второму гидроксилированию в почках и других тканях с образованием 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-OH 2 -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH 2 -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. 24 Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D доступны у Hathcock et al., 25, Holick, 26, Webb, 27, и Misra et al. 23
Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-OH 2 -D вместо 25-OH-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-OH 2 Концентрации -D будут нормальными или даже повышенными перед лицом дефицита витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция на протяжении всего детства может снизить риск остеопороза, а также других процессов заболевания с длительным латентным периодом, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. 28–31
ТАБЛИЦА 1
Дефицит витамина D: стадии и клинические признаки
Присутствие витамина D в качестве натурального ингредиента в продуктах питания в большинстве диет ограничено и встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых видах рыбы. масла, печень и жир водных млекопитающих и яичные желтки цыплят, получавших витамин D. 32 У взрослых новые данные свидетельствуют о том, что витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета 33 и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, 34,35 аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, 28 , 33,36,37 ревматоидный артрит 38 ), некоторые формы рака (груди, яичников, толстой кишки, простаты), 24,30,39–42 и сахарный диабет 2 типа. 43–45 Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снизить заболеваемость сахарным диабетом 1 типа. 46–50
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D МЛАДЕНЦАМ И ДЕТЯМ
В 1997 г. в сотрудничестве с Институтом медицины Группа экспертов Национальной академии наук по витамину D рекомендовала ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения витамина D. Дефицит D у здоровых младенцев, детей и подростков. 51 Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. 1 Рекомендации Национальной академии наук для младенцев были основаны на данных, в основном из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ / день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D не ниже 27.5 нмоль / л (11 нг / мл) †. Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеряемая в чайной ложке жира печени трески) не только предотвращает рахит, но и лечит его. 52–55 В первую очередь на основе новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратироидный гормон [ПТГ], инсулинорезистентность, минерализация костей и абсорбция кальция) с дефицитом витамина D, растет беспокойство по поводу того, что предыдущая рекомендация 200 МЕ / день, поскольку адекватное потребление витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. 53,56–61
Эта новая информация привела к определению дефицита витамина D у взрослых как концентрации 25-OH-D <50 нмоль / л и недостаточности витамина D как концентрации 25-OH-D от 50 до 80 нмоль / л. 25,26,62–67 Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. 66–69 Хотя может и не быть точного определения того, что составляет недостаточность витамина D у младенцев и детей, известно, что 200 МЕ / день витамина D не будут поддерживать концентрацию 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л. у младенцев концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. 62,67,70–74 С другой стороны, было показано, что 400 МЕ / день витамина D поддерживают сывороточные концентрации 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. 73 Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, обычно содержат 400 МЕ / день, а не 200 МЕ / день, в форме капель или миллилитров.
ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНОГО СВЕТА И ВИТАМИН D
Исторически основным источником витамина D был синтез в коже холестерина после воздействия УФ-В-света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D 3 в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D 3 . 75–78 Количество УФ-излучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные кремы. 56,77,79–81 В Законе о качестве воздуха в помещениях 1989 года сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, 82 подтверждая более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. 83,84 Совсем недавно появились сообщения о дефиците витамина D (который определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л) среди детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. 3,6,9,58,85–96
Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей, 27 наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, что является адекватным. воздействие солнечного света на любого младенца или ребенка. 97–99 Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового света, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая AAP и Американское онкологическое общество, в 1998 году начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения с целью повышения осведомленности общественности о воздействие солнечных лучей и риски различных видов рака кожи. 100 Косвенные эпидемиологические данные теперь показывают, что возраст, в котором начинается воздействие прямого солнечного света, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение всей жизни при определении риска рака кожи. 101–105 Среди дерматологов активно обсуждают риски и потенциальные преимущества пребывания на солнце и / или перорального приема витамина D 97,99,106 ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по снижению воздействия солнечного света, которые включают в себя совет не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтительны занятия с детьми, минимизирующие воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду и солнцезащитные кремы. 105 Следуя этим рекомендациям, необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.
БЕРЕМЕННОСТЬ, ВИТАМИН D И ПЛОД
Институт медицины в 1997 г. 51 и Кокрановский обзор в 2002 г. 107 пришли к выводу, что имеется мало данных о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на то, что матери Концентрация витамина D в значительной степени определяет статус витамина D у плода и новорожденного.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было задокументировано в ряде исследований. 107–113
Недавние исследования показали, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4–5 месяцев увеличивает концентрацию 25-OH-D в крови примерно на 0,70 нмоль / л на каждые 40 МЕ. витамина D, поступившего внутрь, 114,115 , что согласуется с предыдущей работой, выполняемой беременными женщинами. В этих исследованиях, согласно прогнозам кинетики витамина D, добавление 1000 МЕ витамина D в день беременным женщинам дало результат 12.Увеличение на 5-15,0 нмоль / л концентрации циркулирующего 25-OH-D как в сыворотке крови матери, так и в сыворотке пуповины по сравнению с контрольными препаратами без добавок. 108–110 Материнские концентрации 25-OH-D варьировались от среднего примерно 25 нмоль / л на исходном уровне до 65 ± 17,5 нмоль / л на 230-й день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день. в течение последнего триместра. Для сравнения, в контрольной группе без добавок концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль / л. Эти данные предполагают, что для достижения концентрации 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин необходимы дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день. 108–115 Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что, когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.
Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, мало подверженные воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. 71 В исследовании van der Meer et al., 116 > 50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах имели дефицит витамина D, что определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л.
Исследования на людях показали сильную взаимосвязь между концентрацией 25-OH-D в крови матери и плода. 117–120 При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода может редко развиваться внутриутробный рахит, и этот дефицит проявляется при рождении. 71 Добавление 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови у матери и ее доношенного ребенка. 112 Младенец без добавок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, достигнет состояния дефицита быстрее, чем ребенок, мать которого была сыта во время беременности. 71
Достаточный уровень витамина D во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. 121 Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., Сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением молока и витамина D матерью во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не между окружностью головы ребенка или длиной тела при рождении. 122 С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, полученными матерью, увеличивалась масса тела при рождении на 11 г. Другое исследование внутриутробного влияния статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы. 109,111 Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-е годы, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет. 123
Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери важен во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, 71,122,124,125 медицинским работникам, оказывающим акушерскую помощь, следует рассмотреть возможность оценки статуса витамина D матери. путем измерения концентрации 25-OH-D у беременных женщин. В индивидуальном порядке мать должна получать адекватное количество витамина D 3 , чтобы гарантировать, что ее уровень 25-OH-D находится в достаточном диапазоне (> 80 нмоль / л). 25,26,64,66,67 Всем сотрудникам здравоохранения следует сообщить, что пренатальные витамины, содержащие 400 МЕ витамина D 3 , имеют незначительное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови матери, особенно в зимние месяцы. специалисты по уходу, занимающиеся уходом за беременными женщинами. 26,64,71,115
ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ МАТЕРИНСКОГО ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ЛАКТА НА СОСТОЯНИЕ ВИТАМИНА D МЛАДЕНЦА НА ГРЯДОМ
Содержание витамина D в материнском молоке (исходное соединение витамина D плюс 25-OH-D) связано с к статусу витамина D кормящей матери. 71–74,126 У кормящей матери, получающей 400 МЕ / день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ / л. 73,74,126–129 Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, но не получают дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита. 7,10–12,14,18,81,130 Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, 131 факт, объясняемый более высоким риском дефицита при рождении 132 и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами испытывают дефицит. 127
В небольшом количестве исследований изучалось влияние более высоких добавок витамина D для матери на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки от 1000 до 2000 МЕ витамина D в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у грудного ребенка, измеренный по концентрации 25-OH-D у грудных детей. 81,133,134 В двух недавних пилотных исследованиях с участием кормящих женщин, принимавших высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ / день), содержание витамина D в материнском молоке увеличилось до концентрации 873 МЕ / л без каких-либо доказательств. материнской токсичности витамина D. 73,74 Концентрации 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей, которые получали 6400 МЕ / день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль / л. Эти результаты выгодно сравнивали с младенцами, получающими от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрации 25-OH-D увеличивались в среднем с 35 до 107 нмоль / л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин должны быть подтверждены и продемонстрированы как безопасные в более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоким дозам витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, необходимо давать младенцу пищевые добавки.
ДОБАВКА ВИТАМИНА D ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ НА ГРУДНОМ ВРАЩЕНИИ
Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, 135–137 высказывались опасения относительно достаточности грудного молока в обеспечении витамином D. 70,138 Таким образом, AAP опубликовал заявление о добавках витамина D за 2003 год, 1 , в котором рекомендуется, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начали получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.
С улучшением понимания пагубных последствий недостаточного статуса витамина D до появления рахита, исследования в Северной Америке продолжают изучать статус витамина D у детей и соответствующие концентрации 25-OH-D в сыворотке крови. Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль / л, а у 20% - от 37 до 62 нмоль / л. 139,140 Тридцать процентов младенцев все еще кормили грудью, и у этих младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке с большей вероятностью была <37 нмоль / л.После этого исследования Специальная программа дополнительного питания Аляски для женщин, младенцев и детей (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, кормящих грудью, и предоставлению им бесплатных витаминных добавок и информационных бюллетеней по витамину D для их матерей. Другое недавнее исследование Зиглера и др. 141 оценило статус витамина D у 84 грудных детей в Айове (41 ° северной широты). Из 34 младенцев, не получавших дополнительных витаминов D, у 8 (23%) младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль / л в возрасте 280 дней.Из этих 8 низких измерений 7 были выполнены в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время разумно рекомендовать всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, дополнительно вводить витамин D 3 .
В заявлении AAP 2003 г. рекомендовалось принимать 200 МЕ витамина D в день всем младенцам на грудном вскармливании в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание стало хорошо известно. 1 Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. 51 Рекомендация в этом отчете по 200 МЕ / день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди младенцев на грудном вскармливании в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. 142 Однако 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, соответственно, имели сывороточные концентрации 25-OH-D <27 нмоль / л. Хотя последующие концентрации в сыворотке крови матери не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что статус витамина D у матери был аномально низким, что препятствовало адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет маргинальный статус витамина D или явный дефицит, концентрация 25-OH-D у детей, не получающих добавок, очень низка, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора.Понятно, что концентрация 25-OH-D> 50 нмоль / л может поддерживаться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с добавлением 400 МЕ / день витамина D, что составляет количество, содержащееся в 1 чайной ложке жира печени трески 52,54 , и для которого существует историческое первенство в области безопасности, профилактики и лечения рахита. 5,6143
Таким образом, учитывая доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно при дефиците у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у грудных детей, не получающих добавки, особенно в зимние месяцы, когда матери имеют маргинальный статус витамина D или его дефицит, (3) что количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого ребенка в любой момент времени, определить непросто, и (4) концентрация 25-OH-D в сыворотке поддерживается на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, находящихся на грудном вскармливании с 400 МЕ витамина D в день, рекомендуется следующая рекомендация: добавление 400 МЕ / день витамина D должно начинаться в течение первые несколько дней жизни и продолжаются на протяжении всего детства.Любой кормящий ребенок, независимо от того, получает ли он или она смесь, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, будет потреблять 1 л (~ 1 кварту) смеси в день, количество которые обеспечили бы 400 МЕ витамина D.
ФОРМЫ ДОБАВОК ВИТАМИНА D
В качестве добавок использовались 2 формы витамина D: витамин D 2 (эргокальциферол растительного происхождения) и витамин D 3 (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D 3 имеет большую эффективность в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. 144 Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок теперь содержат витамин D 3 . В настоящее время в США доступны препараты, содержащие только витамин D, в дополнение к поливитаминным жидкостным добавкам для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ / мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ на каплю, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; Подробные инструкции и демонстрация использования важны из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном применении нескольких капель.
ТАБЛИЦА 2
Пероральные препараты витамина D, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах (в алфавитном порядке)
Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не нуждаются в поливитаминных добавках. Стоимость приобретения и приема витамина D отдельно или в сочетании с витаминами A и C (в их нынешнем виде) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны сотрудничать со Специальной программой дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для грудных детей.Современные препараты, предполагающие правильное введение дозировки лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны позаботиться о предоставлении четких инструкций относительно правильной дозировки и введения. 145 Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и для тех, у кого есть такая доказанная потребность (например, тем, кто страдает от мальабсорбции жира или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты ).
FORMULA-FED ДЛЯ ДЕТЕЙ И ДОБАВКИ ВИТАМИНА D
Все детские смеси, продаваемые в США, должны иметь минимальную концентрацию витамина D 40 МЕ / 100 ккал (258 МЕ / л смеси 20 ккал / унцию) и максимальное количество витамина D 3 концентрация 100 МЕ / 100 ккал (666 МЕ / л формулы 20 ккал / унция). 146 Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D 3 . 147 Поскольку большинство младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, потребляют около 1 л или 1 кварту смеси в день после первого месяца жизни, они достигнут 400 МЕ / день витамина D.Как упоминалось ранее, младенцы, которые получают смесь грудного молока и смеси, также должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день, чтобы обеспечить адекватное потребление. Поскольку младенцев отлучили от грудного вскармливания и / или смеси, следует поощрять потребление обогащенного витамином D молока, чтобы обеспечить по крайней мере 400 МЕ / день витамина D. Любому младенцу, который получает <1 л или 1 кварту смеси в день, нужна альтернатива. способ получать 400 МЕ / день витамина D, например, с помощью витаминных добавок.
ДОБАВКИ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ПОЗДНЕГО ДЕТСТВА И ПОДРОСТКОВ
Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные дебаты относительно того, что составляет «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, как это определено Концентрации 25-OH-D в сыворотке.‡ Дефицит витамина D не ограничивается младенчеством и ранним детством, но охватывает всю продолжительность жизни с периодами уязвимости, которые отражают периоды ускоренного роста или физиологических изменений. Фактически, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков продолжает регистрироваться во всем мире. § Недавние исследования статуса витамина D показали, что у 16–54% подростков концентрация 25-OH-D в сыворотке крови составляет ≤50 нмоль / л. 9,85–88,90,94,150–152 В одном исследовании, в котором использовалось определение недостаточности сывороточного 25-OH-D <80 нмоль / л у взрослых, 73.1% подростков продемонстрировали значения ниже этой концентрации. 153 При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования в Северной Америке показали, что концентрации 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль / л встречаются от 1% до 17% подростков, в зависимости от самих испытуемых, широты и времени года измерения. 3,86,87,151,152 Все эти исследования показали, что чернокожие подростки имеют значительно более низкий статус 25-OH-D, чем люди, не являющиеся чернокожими.Хотя не было больших серий подростков с витамин D-дефицитным рахитом, случаи заболевания продолжают иметь место. 15
Обратная связь увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D была продемонстрирована у детей старшего возраста и подростков. 9,152 Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что сывороточные концентрации ПТГ снижались с увеличением сывороточных концентраций 25-OH-D и достигли плато, когда сывороточные 25- Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль / л. 150 В Бостоне, Массачусетс, Гордон и др. 152 обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их поперечной когорте имели дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль / л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль / л) и 42% были недостаточны витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль / л). Обнаружена обратная корреляция между сывороточными концентрациями 25-OH-D и ПТГ ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.
Аналогичные результаты были получены Cheng et al. 89 в их когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую объемную минеральную плотность костной ткани дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (по данным концентраций 25-OH-D ≤ 25 нмоль / л). Эти результаты подтверждаются работой Вильякайнена и др. 58 в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которым случайным образом были назначены 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день для 12 месяцев.Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D, соответственно, по сравнению с таковыми в группе плацебо.
О степени дефицита витамина D свидетельствуют отчеты из других регионов мира, включая детей и подростков, живущих в северной Греции 94 и Германии 57 и подростков в Пекине, 153 Турция, 88 Финляндия , 58 и Ирландия. 95 При более низких концентрациях 25-OH-D, коррелирующих с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние приведет к истощению костей минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приведет к долгосрочным пагубным последствиям.
При оценке минерализации костей как функции статуса витамина D у подростков, несколько исследований в Соединенных Штатах и Европе продемонстрировали неблагоприятный эффект более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. 58,89,154,155 Девочки-подростки с концентрацией 25-OH-D в сыворотке> 40 нмоль / л продемонстрировали повышенную минеральную плотность лучевой, локтевой и большеберцовой костей, 152 , хотя исследования показали противоречивые результаты на других участках тела. 154 Необходимы дополнительные исследования для определения статуса 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.
Хотя потребление 1 кварты (32 унции) обогащенного витамином D молока обеспечивает 400 МЕ витамина D 3 в день, очевидно, что среди подростков потребление обогащенного витамином D молока намного меньше. 155–157 В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. 156 Обогащенные злаки (сухие чашки) и 1 яйцо (желток) содержат примерно 40 МЕ витамина D 3 . Учитывая особенности питания многих детей и подростков, трудно достичь диеты в размере 400 МЕ витамина D. 157 Таким образом, для детей старшего возраста и подростков будет оправданным ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащих 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков и можно ли постоянно достигать этого уровня с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ / день.
Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования костной ткани и моделирования. 87 Диетический анамнез важен для оценки адекватности диетического питания для различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. 3,91 Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, пониженным воздействием солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися мальабсорбцией жира (муковисцидоз и т. Д.), А также те, кому требуются противосудорожные препараты ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут приводить к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ / день витамина D. 158–161
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ
Для предотвращения рахита и дефицита витамина D у здоровых младенцам, детям и подросткам рекомендуется потребление витамина D не менее 400 МЕ / день.Чтобы удовлетворить это требование к потреблению, мы делаем следующие предложения:
Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди минимум до 1 л / день или 1 кварты / день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста. Для детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет, у которых избыточный вес или ожирение вызывает беспокойство, или у которых в семейном анамнезе имеется ожирение, дислипидемия или сердечно-сосудистые заболевания, будет целесообразным использование обезжиренного молока. 163
Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, потребляющие <1000 мл / день смеси или молока, обогащенного витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. Другие диетические источники витамина D, такие как обогащенные продукты, могут быть включены в ежедневное потребление каждого ребенка.
Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через обогащенное витамином D молоко (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D (такие как обогащенные злаки и яйца [желтки]), должны получать добавка витамина D в дозе 400 МЕ / день.
На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-OH-D у младенцев и детей должны быть ≥50 нмоль / л (20 нг / мл).
Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день. Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-OH-D и ПТГ в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей).Если назначена добавка витамина D, уровни 25-OH-D следует повторять с 3-месячными интервалами до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. ПТГ и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.
Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы повышенного риска.
КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ, 2007–2008 гг.
* Франк Р.Грир, доктор медицины, председатель
Джатиндер Дж. Bhatia, MD
Stephen R. Daniels, MD, PhD
Marcie B. Schneider, MD
Janet Silverstein, MD
Николас Стеттлер, MD, MSCE
Dan W. Thomas, MD
LIAISONS
Donna -Kemelor, MS, RD
Министерство сельского хозяйства США
Laurence Grummer-Strawn, PhD
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Контр-адмирал Ван С. Хаббард, MD, PhD
Национальные институты здравоохранения
Валери Маршанд , MD
Канадское педиатрическое общество
Бенсон М.Сильверман, Мэриленд
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
ПЕРСОНАЛ
Дебра Л. Берроуз, MHA
РАЗДЕЛ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО ГРУДНОМУ вскармливанию, 2007–2008
Артур Дж. Эйдельман, доктор медицины, председатель политического комитета
, Доктор медицины, председатель
Лори Б. Фельдман-Винтер, доктор медицины
Джейн А. Мортон, доктор медицины
Одри Дж. Нейлор, доктор медицины, доктор медицинских наук
Лоуренс М. Ноубл, доктор медицинских наук
Лаура Р. Виеманн, доктор медицины
* Кэрол Л.Wagner, MD
СВЯЗИ
Jatinder J.S. Bhatia, MD
Комитет по питанию
Элис Ленихан, MPH, RD, LDN
Национальная ассоциация директоров WIC
Sharon Mass, MD
Американский колледж акушерства и гинекологии
Julie Wood, MD
Американская академия Семейные врачи
Сноски
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не были повторно опубликованы.исправлены, пересмотрены или сняты с учета в это время или ранее.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
↵ * Ведущие авторы
↵ † Универсальными единицами измерения для 25-OH-D и 1,25-OH 2 -D являются нмоль / л. Преобразование в нг / мл производится путем деления значения, выраженного в нмоль / л, на 2.496. Таким образом, 80 нмоль / л становится 32 нг / мл.
↵ ‡ Ссылки 6,9,56,64,66,67,94,132 и 148–150.
↵§ Ссылки 9,57,58,85–89,94–96 и 150–154.
AAP – Американская академия педиатрии • 25-OH-D — 25-гидроксивитамин D • 1,25-OH 2 -D — 1,25-дигидроксивитамин D • PTH — паратиреоидный гормон
СПРАВОЧНИКИ
↵
Gartner LM, Greer FR; Американская академия педиатрии, Секция медицины грудного вскармливания и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D.
Педиатрия.2003; 111
(4): 908–
910
↵
МакКоллум Е.В., Симмондс Н., Бекет Дж. Э., Шипли П.Г. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция.
Журнал J Biol Chem.1922; 53
(8): 219–
312
↵
Мур С., Мерфи М.М., Кист Д.Р., Холик М. Потребление витамина D в США.
J Am Diet Assoc.2004; 104
(6): 980–
983
↵
Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и направления на будущее.
Энн Троп Педиатр, 2006; 26
(1): 1–
16
↵
Park EA. Терапия рахита.
JAMA.1940; 115
: 370–
379
Pugliese MT, Blumberg DL, Hludzinski J, Kay S. Питательный рахит в пригородах.
J Am Coll Nutr.1998; 17
(6): 637–
641
↵
Sills IN, Skuza KA, Horlick MN, Schwartz MS, Rapaport R. Рахит, вызванный дефицитом витамина D: сообщения о его исчезновении преувеличены.
Clin Pediatr (Phila). 1994; 33.
(8): 491–
493
Ward LM.Дефицит витамина D в 21 веке: постоянная проблема канадских младенцев и матерей.
CMAJ.2005; 172
(6): 769–
770
↵
Weisberg P, Scanlon K, Li R, Cogswell ME. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1697S–
1705S
↵
Schnadower D, Agarwal C, Oberfield SE, Fennoy I, Pusic M. Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D.Педиатрия.2006; 118
(5): 2226–
2230
↵
Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D.
Arch Dis Child.2004; 89
(8): 781–
784
Hatun S, Ozkan B, Orbak Z и др. Дефицит витамина D в раннем детстве.
J Nutr.2005; 135.
(2): 279–
282
↵
Binet A, Kooh SW. Сохранение рахита, вызванного недостаточностью витамина D, в Торонто в 1990-е годы.
Can J Public Health, 1996; 87
(4): 227–
230
Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М.Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.
Дж. Троп Педиатр. 2004; 50.
(6): 364–
368
Stearns G, Jeans PC, Vandecar V. Влияние витамина D на линейный рост в младенчестве.
Журнал Педиатр.1936; 9.
(1): 1–
10
Поли Н. Дж., Бишоп Н. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr . 2004; 80
(6 доп.): 1748S–
1751S
↵
Molgaard C, Michaelsen KF.Витамин D и здоровье костей в молодом возрасте.
Proc Natl Acad Sci U S A. 2003; 62
(4): 823–
828
↵
Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П.Ф., Каппи М. от имени Комитета по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций.
Педиатрия. 2008; 122
(2): 398–
417
↵
Holick MF. Витамин D: важность для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза.Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(3): 362–
371
↵
Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney RP. Оценка риска витамина D.
Am J Clin Nutr. 2007; 85
(1): 6–
18
↵
Holick MF. Дефицит витамина D.
N Engl J Med.2007; 357
(3): 266–
281
↵
Webb AR. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже.
Прог Биофиз Мол Биол.2006; 92
(1): 17–
25
Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al.Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин.
J Natl Cancer Inst.2006; 98.
(7): 451–
459
↵
Медицинский институт. Кальций, витамин D и магний. В: Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности, под ред.
Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990: 318–
335
↵
Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х и др. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D.Наука.2006; 311
(5768): 1770–
1773
↵
Рехман П.К. Субклинический рахит и рецидивирующая инфекция.
J. Trop Pediatr. 1994; 40.
(1): 58
↵
Martineau AR, Wilkinson RJ, Wilkinson KA, et al. Разовая доза витамина D повышает иммунитет к микобактериям.
Am J Respir Crit Care Med, 2007; 176.
(2): 208–
213
Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al.Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом.
Неврология.2004; 62
(1): 60–
65
↵
Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag KG. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы.
Rheum артрита.2004; 50
(1): 72–
77
↵
Garland FC, Garland CF, Gorham ED, Young J.E. Географические различия в смертности от рака груди в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации.Предыдущая Med.1990; 19
(6): 614–
622
Lefkowitz ES, Garland CF. Солнечный свет, витамин D и показатели смертности от рака яичников у женщин в США.
Int J Epidemiol.1994; 23
(6): 1133–
1136
Грант ВБ. Экологическое исследование связи питания и солнечного ультрафиолета-B с уровнем смертности от рака груди.
Рак, 2002; 94.
(1): 272–
281
↵
Грант ВБ. Оценка преждевременной смертности от рака в США из-за недостаточных доз солнечного ультрафиолетового излучения B.Рак, 2002; 94.
(6): 1867–
1875
↵
Chiu K, Chu A, Go VL, Soad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток.
Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(5): 820–
825
Pittas AG, Доусон-Хьюз Б., Ли Т. и др. Потребление витамина D и кальция при диабете 2 типа у женщин.
Уход за диабетом.2006; 29
(3): 650–
656
↵
Ford ES, Ajani UA, McGuire LC, Liu S. Концентрации витамина D в сыворотке крови и метаболический синдром среди U.С. взрослые.
Уход за диабетом.2005; 28
(5): 1228–
1230
↵
Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Добавки витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).
Диабетология.1999; 42
(1): 51–
54
Hyppönen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.
Ланцет, 2001; 358.
(9292): 1500–
1503
Харрис СС.Витамин D в профилактике диабета 1 типа.
J Nutr.2005; 135.
(2): 323–
325
Шехадех Н., Шамир Р., Берант М., Эциони А. Инсулин в грудном молоке и профилактика диабета 1 типа.
Педиатр Диабет.2001; 2
(4): 175–
177
↵
Fronczak CM, Baron AE, Chase HP и др. Воздействие внутриутробного питания и риск островкового аутоиммунитета у детей.
Уход за диабетом.2003; 26
(12): 3237–
3242
↵
Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины.Кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. В:
Рекомендуемые диетические поступления. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–
287
↵
Marriott W, Jeans P.
Младенческое питание: Учебник по грудному вскармливанию для студентов и практикующих врачей. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1941
↵
Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. 1963; 31
(3): 512–
525
↵
Дэвисон В.Комплексный педиатр: практическая, диагностическая, терапевтическая и профилактическая педиатрия. Для использования студентами-медиками, интернами, терапевтами и педиатрами. Дарем, Северная Каролина: издательство Duke University Press; 1943
↵
Олдрич К., Олдрич М.
Младенцы – люди: интерпретация роста. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компания Macmillan; 1938
↵
Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня витамина D в крови у детей?
Может J Общественное здравоохранение.2005; 96
(6): 443–
449
↵
Sichert-Hellert W, Wenz G, Kersting M. Потребление витаминов из пищевых добавок и обогащенных продуктов у немецких детей и подростков: результаты исследования DONALD.
J Nutr.2006; 136.
(5): 1329–
1333
↵
Viljakainen HT, Natri AM, Kärkkäinen MM, et al. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костях у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое одногодичное вмешательство.J Bone Miner Res.2006; 21
(6): 836–
844
Канадское педиатрическое общество, Министерство здравоохранения Канады; Диетологи Канады.
Грудное вскармливание и витамин D. Оттава, Онтарио, Канада: Канадское педиатрическое общество; 2003
Добреску М.О., Гарсия А.С., Роберт М. Рикетс.
CMAJ.2006; 174
(12): 1710
↵
Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T., Dawson-Hughes B. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов для здоровья.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
(1): 18–
28
↵
Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф., Липс П., Менье П.Дж., Вьет Р. Оценки статуса витамина D.
Остеопороз Int.2005; 16
(7): 713–
716
Эль-Хадж Фулейхан Э., Набулси М., Тамим Х и др. Влияние замены витамина D на параметры опорно-двигательного аппарата у школьников: рандомизированное контролируемое исследование.
J Clin Endocrinol Metab.2006; 91.
(2): 405–
412
↵
Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ и др.Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D [опубликованные поправки приведены в
Am J Clin Nutr. 2007; 86
(3): 809]
. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (3): 649–650
Hollis BW, Wagner CL, Drezner MK, Binkley NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D.
Дж. Стероид Биохим Мол Биол.2007; 103
(3–5): 631–
634
↵
Hollis BW.Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D, указывающие на достаточность витаминов: значение для создания нового эффективного DRI для витамина D. J Nutr . 2005; 135
(2): 317–
322
↵
Hollis BW, Wagner CL, Kratz A, Sluss PM, Lewandrowski KB. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. Переписка.
N Engl J Med.2005; 352
(5): 515–
516
↵
Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормального диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D.J Am Coll Nutr. 2003; 22
(2): 142–
146
↵
Need AG. Маркеры костной резорбции при недостаточности витамина D.
Clin Chim Acta, 2006; 368.
(1–2): 48–
52
↵
Greer FR, Marshall S. Минеральное содержание в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 .
Журнал Педиатр.1989; 114
(2): 204–
212
↵
Hollis BW, Wagner CL.Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью.
Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(5): 717–
726
Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хорст Р.Л., Холлис Б.В. Влияние высоких доз витамина D на уровень витамина D в сыворотке крови и концентрацию кальция в молоке у кормящих женщин и их младенцев.
Breastfeed Med.2006; 1
(1): 32–
35
↵
Wagner CL, Hulsey TC, Fanning D, Ebeling M, Hollis BW. Высокие дозы витамина D 3 в когорте кормящих матерей и их младенцев: пилотное исследование с последующим шестимесячным наблюдением.Breastfeed Med.2006; 1
(2): 59–
70
↵
Hollis BW, Wagner CL. Потребности в витамине D во время кормления грудью: высокие дозы добавок для беременных в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как у матери, так и у грудного ребенка.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1752S–
1758S
↵
Holick MF, MacLaughlin JA, Clark MB и др. Фотосинтез витамина D 3 в коже человека и его физиологические последствия.
Наука.1980; 210
(4466): 203–
205
Kimlin MC, Schallhorn KA.Оценка УФ-облучения человека «витамином D» в США.
Photochem Photobiol Sci.2004; 3
(11–12): 1067–
1070
↵
Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D.
Arch Dermatol. 1991; 127
(4): 536–
538
Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D 3 .
J Am Acad Dermatol.1990; 22.
(5 пт 1): 772–
775
↵
Уровни Ala-Houhala M. 25 (OH) D во время грудного вскармливания с добавлением витамина D матери или ребенку или без него.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4
(2): 220–
226
↵
Агентство по охране окружающей среды США.
Отчет Конгрессу о качестве воздуха в помещениях. Том II: Оценка и контроль загрязнения воздуха в помещениях: Агентство по охране окружающей среды США: Вашингтон, округ Колумбия; 1989. Отчет EPA 400-1-89-001C
↵
Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и его детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: Третье национальное обследование здоровья и питания: 1988–1994 гг.Am J Clin Nutr, 2002; 76.
(1): 187–
192
↵
↵
Looker AC, Dawson-Hughes B, Calvo MS, Gunter EW, Sahyoun NR. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови подростков и взрослых в двух сезонных субпопуляциях из NHANES III.
Кость.2002; 30
(5): 771–
777
↵
Harkness LS, Cromer BA. Дефицит витамина D у девушек-подростков.
Журнал “Здоровье подростков”. 2005; 37.
(1): 75
↵
Harkness LS, Bonny AE. Статус кальция и витамина D у подростков: ключевые роли в костях, массе тела, толерантности к глюкозе и биосинтезе эстрогенов.J Pediatr Adolesc Gynecol.2005; 18.
(5): 305–
311
↵
Olmez D, Bober E, Buyukgebiz A, Cimrin D. Частота недостаточности витамина D у здоровых девушек-подростков.
Acta Paediatr.2006; 95.
(10): 1266–
1269
↵
Cheng S, Tylavsky F, Kroger H, et al. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr, 2003; 78.
(3): 485–
492
↵
Tylavsky FA, Ryder KA, Lyytikäinen A, Cheng S. Витамин D, паратироидный гормон и костная масса у подростков.
J Nutr.2005; 135.
(11): 2735S–
2738S
↵
DeBar LL, Ritenbaugh C, Aickin M, et al. Вмешательство в образ жизни, основанное на плане здоровья, увеличивает минеральную плотность костей у девочек-подростков.
Arch Pediatr Adolesc Med.2006; 160.
(12): 1269–
1276
Марваха РК, Тандон Н., Редди Д.Р. и др.Состояние витамина D и минеральной плотности костей у здоровых школьников в северной Индии.
Am J Clin Nutr. 2005; 82.
(2): 477–
482
↵
Lapatsanis D, Moulas A, Cholevas V, Soukakos P, Papadopoulou Z, Challa A. Витамин D: необходим детям и подросткам в Греции.
Calcif Tissue Int.2005; 77.
(6): 348–
355
↵
Hill TR, Flynn A, Kiely M, Cashman KD. Распространенность субоптимального статуса витамина D у молодых, взрослых и пожилых ирландцев.Ир Мед Дж. 2006; 99.
(2): 48–
49
↵
Первичная недостаточность витамина D у детей.
Наркотики Ther Bull.2006; 44
(2): 12–
16
↵
Grant WB, Garland C, Holick MF. Сравнение расчетных экономических затрат из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного УФ-излучения для Соединенных Штатов.
Photochem Photobiol.2005; 81
(6): 1276–
1286
Reichrath J. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи?
Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
(1): 9–
16
↵
Wolpowitz D, Gilchrest BA. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить?
J Am Acad Dermatol.2006; 54.
(2): 301–
317
↵
Национальная коалиция по профилактике рака кожи.
Национальный форум по профилактике рака кожи в области здравоохранения, физического воспитания, отдыха и молодежного спорта. Рестон, Вирджиния: Американская ассоциация санитарного просвещения; 1998
↵
Marks R, Jolley D, Lectsas S, Foley P.Роль воздействия солнечного света в детстве на развитие солнечных кератозов и немеланоцитарного рака кожи.
Med J Aust.1990; 152
(2): 62–
66
Autier P, Dore JF. Влияние пребывания на солнце в детстве и в зрелом возрасте на риск меланомы. EPIMEL и EORTC Melanoma Cooperative Group.
Int J Cancer, 1998; 77.
(4): 533–
537
Westerdahl J, Olsson H, Ingvar C. В каком возрасте эпизоды солнечных ожогов играют решающую роль в развитии злокачественной меланомы.Eur J Cancer.1994; 30A
(11): 1647–
1654
Американская академия педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды. Ультрафиолет: опасность для детей.
Педиатрия.1999; 104
(2 п. 1): 328–
333
↵
Лукас Р., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D?
Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
(1): 140–
149
↵
Mahomed K, Gulmezoglu AM. Добавки витамина D во время беременности [Кокрановский обзор]. В:
Кокрановская библиотека. Оксфорд, Великобритания: обновление программного обеспечения; 2002
↵
Mallet E, Gugi B, Brunelle P, Henocq A, Basuyau JP, Lemeur H. Добавление витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов.
Акушер-гинекол.1986; 68
(3): 300–
304
↵
Brooke OG, Brown IRF, Bone CDM и др.Добавки витамина D у беременных азиатских женщин: влияние на кальциевый статус и рост плода.
Br Med J.1980; 280
(6216): 751–
754
↵
Максвелл Дж. Д., Анг Л., Брук О. Г., Браун IRF. Добавки витамина D улучшают набор веса и улучшают состояние питания у беременных азиатов.
Br J Obstet Gynaecol.1981; 88
(10): 987–
991
↵
Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание с витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев.
Br Med J (Clin Res Ed).1981; 283
(6298): 1024
↵
Кокберн Ф., Белтон Н.Р., Первис Р.Дж. и др. Материнское потребление витамина D и минеральный обмен у матерей и их новорожденных.
Br Med J.1980; 281
(6232): 11–
14
↵
Delvin EE, Salle L, Glorieux FH, Adeleine P, David LS. Добавки витамина D во время беременности: влияние на гомеостаз кальция у новорожденных.
Журнал Педиатр.1986; 109.
(2): 328–
334
↵
Vieth R, Chan PCR, MacFarlane GD.Эффективность и безопасность витамина D 3 потребление превышает самый низкий уровень наблюдаемых побочных эффектов (LOAEL).
Am J Clin Nutr, 2001; 73.
(2): 288–
294
van der Meer IM, Karamali NS, Boeke AJ. Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин незападного происхождения в Гааге, Нидерланды.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
(2): 350–
353
↵
Bouillon R, Van Baelen H, DeMoor D. 25-гидроксивитамин D и его связывающий белок в сыворотке крови матери и пуповины.
J Clin Endocrinol Metab.1977; 45.
(4): 679–
684
Bouillon R, Van Assche FA, Van Baelen H, Heyns W., DeMoor P. Влияние витамин D-связывающего белка на сывороточные концентрации 1,25 (OH) 2 D. J Clin Инвестируйте . 1981; 67
(3): 589–
596
Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D.25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D происхождения D 2 и D 3 в сыворотке крови матери и пуповины после добавления витамина D 2 во время беременности у человека.
Am J Clin Nutr.1984; 40
(5): 1057–
1063
↵
Hollis BW, Pittard WB. Оценка общего количества витамина D плода и матери во время родов: доказательства расовых различий.
J Clin Endocrinol Metab.1984; 59.
(4): 652–
657
↵
Hollis BW, Wagner CL.Пищевой статус витамина D во время беременности: причины для беспокойства.
CMAJ.2006; 174
(9): 1287–
1290
↵
Mannion C, Gray-Donald K, Koski K. Ассоциация низкого потребления молока и витамина D во время беременности с пониженной массой тела при рождении.
CMAJ.2006; 174
(9): 1273–
1277
↵
Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса в детстве в возрасте 9 лет: продольное исследование [опубликованная поправка появилась в Lancet .2006, 367 (9521): 1486].
Ланцет.2006; 367
(9504): 36–
43
↵
Hyppönen E. Витамин D для профилактики преэклампсии? Гипотеза.
Нутр Ред. 2005; 63
(7): 225–
232
↵
Moncrieff M, Fadahunsi TO. Врожденный рахит из-за недостаточности витамина D у матери.
Арч Дис Детский, 1974; 49
(10): 810–
811
↵
Specker BL, Tsang RC, Hollis BW. Влияние расы и диеты на витамин D и 25 (OH) D в грудном молоке.
Am J Dis Child.1985; 139
(11): 1134–
1137
↵
Cancela L, LeBoulch N, Miravet L. Взаимосвязь между содержанием витамина D в материнском молоке и статусом витамина D у кормящих женщин и младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Дж. Эндокринол, 1986; 110.
(1): 43–
50
Hollis BW, Roos B, Draper HH, Lambert PW. Витамин D и его метаболиты в грудном и коровьем молоке.
J Nutr.1981; 111
(7): 1240–
1248
↵
Greer FR, Hollis BW, Cripps DJ, Tsang RC.Влияние ультрафиолетового излучения матери B на содержание витамина D в материнском молоке.
Журнал Педиатр.1984; 105
(3): 431–
433
↵
Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих грудью женщин и их младенцев.
J. Perinatol.1997; 17.
(1): 10–
14
↵
Крейтер С. Возрождение рахита, вызванного дефицитом витамина D: потребность в добавках витамина D.
AMB News Views Newsl.2001; 7
: 1–
5
↵
Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер С.Л., Хинонес Л., Холлис Б.В.Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусе 72 ‘широты: свидетельство дефицита.
J Perinatol.2007; 27.
(9): 568–
571
↵
Saadi H, Dawodu A, Afandi B, Zayed R, Benedict S, Nagelkerke N. Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у нерожавших и кормящих женщин с дефицитом витамина D.
Am J Clin Nutr, 2007; 85.
(6): 1565–
1571
↵
Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А, Койвула Т., Висакорпи Дж. Материнское питание в сравнении с добавкой витамина D.Arch Dis Child.1986; 61.
(12): 1159–
1163
↵
Kramer M, Kakuma R.
Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический обзор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2002
Gartner LM, Morton J, Lawrence RA и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока.
Педиатрия.2005; 115
(2): 496–
506
↵
Chantry C, Howard C, Auinger P. Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекции дыхательных путей у детей в США.Педиатрия.2006; 117
(2): 425–
432
↵
Greer FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1759S–
1762S
↵
Gessner BD, deSchweinitz E, Petersen KM, Lewandowski C. Нутриционный рахит среди детей чернокожих и коренных жителей Аляски, вскармливаемых грудью.
Аляска, 1997; 39
(3): 72–
74, 87
↵
Gessner BD, Plotnik J, Muth PT. Уровни 25-гидроксивитамина D среди здоровых детей на Аляске.Журнал Педиатр, 2003; 143.
(4): 434–
437
↵
Ziegler EE, Hollis BW, Nelson SE, Jeter JM. Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании в Айове.
Педиатрия.2006; 118
(2): 603–
610
↵
Ho ML, Yen HC, Tsang RC, Specker BL, Chen XC, Nichols BL. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25 (OH) D у младенцев на грудном вскармливании в Пекине, Китай.
Журнал Педиатр.1985; 107
(6): 928–
931
↵
Мозоловский В. Енджей Снядецкий (1768–1883) о лечении рахита.Природа.1939; 143
(21 января): 121
↵
Armas L, Hollis BW, Heaney RP. Витамин D 2 намного менее эффективен, чем витамин D 3 для человека.
J Clin Endocrinol Metab.2004; 89.
(11): 5387–
5391
↵
↵
Оценка потребности в питательных веществах для детских смесей.
J Nutr.1998; 128
(11 доп.): I–
iv, 2059S – 2293S
↵
Цанг Р., Злоткин С., Николс Б., Хансен Дж.
Питание в младенчестве: принципы и практика.2-е изд. Цинциннати, Огайо: Издательство цифрового образования; 1997
↵
Hanley DA, Davison KS. Недостаточность витамина D в Северной Америке.
J Nutr. 2005 год: 135
(2) 332–
337
Whiting SJ, Calvo MS. Обзор материалов Симпозиума по экспериментальной биологии 2005 г .: Оптимизация потребления витамина D для групп населения с особыми потребностями: препятствия на пути эффективного обогащения пищевых продуктов и пищевых добавок.
J Nutr. 2006; 136
(4): 1114–
1116
↵
Rajakumar K, Fernstrom JD, Janosky JE, Greenspan SL.Недостаточность витамина D у афроамериканских детей в подростковом возрасте.
Clin Pediatr (Phila) .2005; 44.
(8): 683–
692
↵
Lanou AJ, Berkow SE, Barnard ND. Кальций, молочные продукты и здоровье костей у детей и молодых людей: переоценка доказательств.
Педиатрия.2005; 115
(3): 736–
743
↵
Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA, Grace E, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков.
Arch Pediatr Adolesc Med.2004; 158
(6): 531–
537
↵
Du X, Greenfield H, Fraser DR, Ge K, Trube A, Wang Y. Дефицит витамина D и связанные с ним факторы у девочек-подростков в Пекине.
Am J Clin Nutr, 2001; 74.
(4): 494–
500
↵
Abrams SA, Griffin IJ, Hawthorne KM, Gunn SK, Gundberg CM, Carpenter TO. Взаимосвязь между уровнями витамина D, паратиреоидного гормона и абсорбцией кальция у молодых подростков.
J Clin Endocrinol Metab.2005; 90
(10): 5576–
5581
↵
Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B.Положительная связь между уровнями 25 (OH) D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей.
Am J Med, 2004; 116.
(9): 634–
639
↵
Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками.
Педиатрия. 2006; 117
: 578–
585
↵
Bowman SA. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ.J Am Diet Assoc. 2002; 102
: 1234
↵
Fisher JO, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H, Mannino ML, Birch LL. Соблюдение рекомендаций по кальцию в среднем детстве отражает выбор напитков матери и дочери и прогнозирует минеральный статус костей.
Am J Clin Nutr. 2004; 79
: 698–
706
Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе.
J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90
: 1888–
1896
Mikati MA, Dib L, Yamout B, Sawaya R, Rahi AC, Fuleihan Gel-H.Два рандомизированных испытания витамина D у амбулаторных пациентов, принимавших противосудорожные препараты. Воздействие на кость.
Неврология. 2006; 67
: 2005–
2014
Martínez J, Bartoli F, Recaldini E, Lavanchy L, Bianchetti M. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамин D 3 ) у здоровых новорожденных и младенцев.Clin Drug Investigation.2006; 26
(11): 663–
665
↵
Daniels SR, Greer FR. Скрининг липидов и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве.
Педиатрия. 2008; 122
(1): 198–
208
Рахит – это заболевание костей, которое поражает младенцев и детей младшего возраста. Растущие кости ребенка не развиваются должным образом из-за нехватки витамина D.Это может привести к мягким и ослабленным костям, переломам, боли в костях и мышцах и костным деформациям. Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению.
Чаще всего страдают дети с темной кожей от природы или с недостаточным воздействием солнечного света. Наличие матери с дефицитом витамина D также увеличивает риск для ребенка. Другими причинами могут быть недостаточность питательных веществ и заболевания печени, почек или тонкого кишечника.Подобное состояние может возникать и у взрослых, но это называется остеомаляцией.
Рахит, хотя и встречается редко, среди австралийских детей растет. Считается, что чрезмерное использование средств защиты от солнца из-за повышенной озабоченности по поводу риска рака кожи является одной из причин такого увеличения.
Если вы считаете, что у вашего ребенка рахит или риск дефицита витамина D, важно проконсультироваться с семейным врачом или поставщиком медицинских услуг. Они могут помочь вам выбрать подходящий план лечения для вашего ребенка.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы рахита могут включать:
Болезненные кости, мышечная слабость, судороги и спазмы
Замедленный рост и развитие
Повышенный риск переломов костей, включая спонтанные переломы, которые возникают сами по себе без давления или травма
Стоматологические проблемы, такие как зубы, которые не формируются или медленно появляются, деформированные зубы или мягкая зубная эмаль
Выступающий лоб и большой передний родничок (мягкое пятно) у младенцев
Деформации скелета, такие как искривленные ноги, кифоз («горб»), сколиоз (изгибы позвоночника в стороны), выступающая вперед грудина или неправильная форма черепа.
Диапазон причин
Некоторые из факторов и причин рахита включают:
Недостаточное воздействие солнечного света на кожу
Цвет кожи – пигмент кожи у детей с от природы темной кожей имеет тенденцию поглощать меньше солнечного света чем светлая кожа
Недостаток витамина D или кальция в рационе
Исключительное грудное вскармливание (без добавок витамина D) младенцев, матери которых имеют дефицит витамина D
Заболевания кишечника, печени или почек, препятствующие усвоению организмом витамина D или преобразование его в активную форму.
Нарушения, снижающие пищеварение или всасывание жиров, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином.
Роль витамина D
Нашему организму необходим витамин D, чтобы он мог усваивать кальций и фосфор. Эти минералы необходимы для роста и развития крепких и здоровых костей. Недостаток витамина D снижает способность организма контролировать уровень этих жизненно важных минералов и увеличивает риск развития у ребенка рахита.
Около 80 процентов витамина D поступает в организм из-за пребывания на солнце. Когда прямые солнечные лучи попадают на нашу кожу, ультрафиолетовое излучение превращает кожное вещество, называемое 7-дегидрохолестерином, в витамин D.В некоторых продуктах также содержится очень небольшое количество витамина D. Однако одних источников пищи обычно недостаточно для поддержания необходимого нашему организму уровня витамина D.
Когда витамин D образуется в коже или всасывается с пищей через кишечник, он превращается в свою активную форму – гормон – в печени и почках. Затем он становится доступным, чтобы помочь нашему телу построить крепкие кости и зубы в процессе «минерализации».
Группы высокого риска
Дети, которые могут подвергаться повышенному риску рахита из-за дефицита витамина D, включают детей, которые:
Рождаются от женщин с дефицитом витамина D
Покрывают большую часть своего тела по религиозным или культурным причинам
Болеют, инвалиды или не могут проводить время на открытом воздухе по другим причинам
Никогда не выходите на улицу без солнцезащитного крема
Имеют от природы очень темную кожу
Имеют какие-либо заболевания, например, определенные заболевания кишечника
Соблюдают вегетарианство, не употребляют молочные продукты или безлактозные диеты.
Диагноз
Рахит может быть диагностирован с помощью ряда тестов, в том числе:
Физикальное обследование
Анализы крови
Рентгенография длинных костей
Сканирование костей.
Лечение
Варианты лечения рахита включают:
Улучшение воздействия солнечного света
Улучшенная диета, включающая адекватное потребление кальция и витамина D
Пероральные добавки витамина D – их, возможно, потребуется принимать в течение примерно трех месяцев
Специальные формы добавок витамина D – для людей, организм которых не может преобразовать витамин D в его активную форму.
Лечение любого основного заболевания
Операция по исправлению деформаций костей.
Высокодозированные добавки витамина D доступны в Австралии. Для этого требуется специальный рецепт врача. Использование этой особой формы добавки витамина D может быть наиболее эффективным вариантом лечения рахита. Ваш врач может посоветовать вам об этом.
Долгосрочная перспектива
Кости, которые плохо минерализованы, очень быстро реагируют на пищевые добавки с кальцием и витамином D. Улучшения можно увидеть на рентгеновских снимках уже через несколько дней лечения.
Если рахит лечить в раннем возрасте, есть все шансы, что деформации скелета исчезнут по мере взросления ребенка. Однако деформации и уменьшенный рост будут постоянными, если ребенок пройдет период полового созревания без лечения.
Профилактика
Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив их факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению. Предложения включают:
Солнечный свет – разумный баланс воздействия солнца и защиты от солнца может защитить от дефицита витамина D, не подвергая вашего ребенка риску рака кожи.Рекомендуемое количество солнечного света каждый день – несколько минут солнечного света до 10 утра и после 15 часов каждый день (с сентября по апрель) и два-три часа пребывания на солнце в течение недели (с мая по август). Всегда защищайте кожу вашего ребенка от солнца в периоды пикового воздействия ультрафиолета одеждой, тенью и / или солнцезащитным кремом.
Диета – включите в рацион ребенка продукты, богатые витамином D и кальцием. Продукты, естественно содержащие витамин D, включают жирную рыбу (особенно сардины, лосось, сельдь и скумбрию), печень и яичные желтки.Продукты, «обогащенные» витамином D, включают маргарин и молоко (в том числе обогащенное детское молоко).
Добавки – проконсультируйтесь с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, следует ли назначать ребенку пищевые добавки.
Be SunSmart
Уровни УФ-излучения различаются в зависимости от местоположения, времени года, времени суток, облачности и окружающей среды. Младенцы и маленькие дети нуждаются в дополнительной защите из-за их чувствительной кожи. Высокий уровень УФ-излучения в Австралии означает, что большинство детей получают более чем достаточно витамина D, даже находясь на открытом воздухе в течение очень коротких периодов времени с небольшим количеством обнаженной кожи.
Людям с очень темной кожей может потребоваться в три-четыре раза больше времени на солнце, чем людям со светлой кожей. Это связано с тем, что пигменты темной кожи замедляют химическую реакцию, которая приводит к выработке витамина D.
Детям, которые находятся на открытом воздухе в течение продолжительных периодов времени, с очень светлой кожей или у которых в семейном анамнезе есть рак кожи, возможно, потребуется использовать солнцезащитный крем вне рекомендуемых часов. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.
Где получить помощь
Ваш врач
Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
Педиатр
Эндокринолог
Ассоциация диетологов Австралии Тел.1800 812 942
Что следует помнить
Рахит – это предотвратимое заболевание костей, поражающее детей грудного и раннего возраста и вызывающее мягкость и ослабление костей.
Рахит вызывается недостатком витамина D, кальция или фосфора.
Дефицит витамина D может возникнуть из-за темной кожи, недостаточного воздействия солнечных лучей, недостаточности питательных веществ и заболеваний печени, почек или тонкого кишечника.
Варианты лечения включают улучшение воздействия солнечного света, диету, витамин D и минеральные добавки.
OrthoKids – Рахит
Обзор Рахит – это заболевание у детей, вызванное недостатком витаминов в организме. Эти витамины – кальций, фосфор или витамин D. Рахит может вызвать ослабление или деформацию костей. Со временем кости искривляются и деформируются. Кривые или искривленные ноги – частая находка у детей с рахитом. Хотя рахит можно предотвратить, он все еще встречается в некоторых частях мира, в том числе в Соединенных Штатах. Рахит тоже может передаваться по наследству.На этой странице обсуждается только пищевой рахит. Факторы риска
В грудном молоке недостаточно витамина D для младенцев. Дети, которых кормят только грудью, подвержены риску развития рахита. Большинство педиатров рекомендуют капли витамина D для детей, которых кормят только грудным молоком.
Дети, которые не получают достаточного количества кальция или которые придерживаются нездоровой, однообразной диеты, могут быть подвержены риску развития рахита.
Непереносимость лактозы может привести к рахиту из-за ограничения потребления молочных продуктов.
Чтобы витамин D попадал в нашу кожу, людям необходимо пребывание на солнце. Недостаток солнечного света может вызвать дефицит витамина D. Людям с темной кожей может потребоваться больше солнечного света для выработки достаточного количества витамина D.
Симптомы Дети с рахитом могут быть сонными или сонливыми. У них может быть слабый мышечный тонус. Возможны судороги. У них может быть медленный или задержанный рост и развитие. Могут развиться искривленные ноги, деформации позвоночника, груди и ребер. Экспертиза и оценка Ваш врач проведет тщательный анамнез и проведет физический осмотр.Если вашего врача беспокоит рахит, он или она назначит другие анализы.
Рентген : Рентген показывает аномалии пластинок роста (рис. 1), переломы и деформации костей (рис. 2). Они также могут помочь оценить здоровье костей.
Рисунок 1: Рентгенография коленного сустава показывает расширение пластинки роста у ребенка с рахитом.
Рисунок 2: Рентгенограмма показывает коленную деформацию ног у ребенка с рахитом.
Labs : Анализы крови могут определять уровни витамина D, кальция и фосфора в крови.
Лечение Лечение обычно начинается с добавок кальция и витамина D. Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог. Прогноз Прогноз для большинства детей с рахитом после начала лечения хороший. Некоторые костные деформации можно исправить со временем. В некоторых случаях может потребоваться операция для исправления деформаций, например сильно искривленных ног. Профилактика Растущим детям необходимо достаточно кальция и витамина D, чтобы быть здоровыми. Витамин D часто добавляют в молоко и другие молочные продукты. Младенцам до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Младенцам, которых кормят исключительно грудью, требуется добавка витамина D. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в день.
Многие продукты, такие как молочные продукты и овощи, такие как капуста, содержат кальций. Также можно принимать добавки. Младенцам требуется 200-260 мг кальция в день. Детям младшего возраста (1-3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4-8 лет – 1000 мг в день, а подросткам – 1300 мг в день.
Дополнительная информация
В. Что такое рахит? Рахит – это заболевание у детей, вызываемое нехваткой определенных витаминов, обычно кальция, фосфора или витамина D. Рахит может вызвать ослабление или деформацию костей. Искривленные ноги – частое явление у детей с рахитом. В. У нас все еще есть это в Соединенных Штатах? Да, сегодня в США все еще есть случаи. В. Может ли рахит быть генетическим? Да, некоторые формы рахита передаются по наследству.Они требуют лечения у специалиста, обычно эндокринолога. В. Каковы факторы риска рахита? Дети, которых кормят только грудным молоком, подвержены риску развития рахита. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для младенцев.
Дети, которые не получают достаточного количества кальция или которые иным образом придерживаются плохого, однообразного питания, могут быть подвержены риску развития рахита. Людям необходимо пребывание на солнце, чтобы витамин D попадал в нашу кожу. Ограниченное пребывание на солнце может вызвать дефицит витамина D. Людям с темной кожей может потребоваться больше солнечного света для выработки достаточного количества витамина D.
В. Как узнать, болен ли мой ребенок рахитом? Дети с рахитом могут быть сонными или сонными и иметь слабый мышечный тонус. У них может быть медленный или задержанный рост и развитие. Вы можете увидеть кривые ноги или деформации позвоночника, груди и ребер. В. Как врач диагностирует рахит? В дополнение к тщательному анамнезу и медосмотру ваш врач назначит рентген и лабораторные анализы, если он или она беспокоит рахит. В.Как лечится рахит? Лечение обычно начинается с добавок кальция и витамина D. Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог. В. Могут ли дети с рахитом выздороветь? Большинство детей, страдающих рахитом, выздоравливают после начала лечения. Некоторые костные деформации можно исправить со временем. В некоторых случаях может потребоваться операция для исправления деформаций, например сильно искривленных ног. В. Как предотвратить рахит? Важно ли для растущих детей получать достаточно кальция и витамина D. Младенцам до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день; у детей, которых кормят исключительно грудью, обычно требуется добавка. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в день. Часто молоко и другие молочные продукты дополняются витамином D. Младенцам требуется 200–260 мг кальция в день. Детям младшего возраста (1-3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4-8 лет – 1000 мг в день, а подросткам – 1300 мг в день.Многие продукты содержат кальций (например, молочные продукты и овощи, такие как капуста), но также можно принимать добавки.
Дефицит витамина D и рахит
Что такое рахит?
Рахит – это состояние размягчения костей у растущих детей. Это происходит, когда кости не могут усваивать достаточно кальция и фосфора, чтобы сделать кость твердой и здоровой. Хотя существуют генетические и метаболические причины рахита, наиболее частой причиной является отсутствие
Витамин Д.Это также называется пищевым рахитом.
Что такое витамин D?
Витамин D – это вещество, необходимое организму для поглощения кальция из кишечника и регулирования количества кальция и фосфора, сохраняемого в костях, и количества выводимого из организма с мочой почками. Витамин D можно получить, употребляя в пищу определенные виды жирной рыбы и рыбьего жира, но он также вырабатывается в коже в ответ на ультрафиолетовые лучи солнечного света. Тем не менее, человек должен подвергаться воздействию солнечного света правильной длины волны в течение значительного периода времени, чтобы выработать достаточно витамина D для здоровья костей.Использование
солнцезащитный крем (который, конечно, важен для предотвращения солнечных ожогов и
рак кожи) не позволяет организму вырабатывать много витамина D в коже. По этой причине в США и многих промышленно развитых странах коровье молоко (и
детское питание) обогащено дополнительным витамином D. В грудном молоке часто очень мало витамина D.
Каковы симптомы рахита?
Самый классический симптом рахита – сгибание или «искривление» костей ног.Это происходит из-за стресса от ходьбы по «мягким» костям, в которых не хватает минералов. Младенцы, которые ползают, но еще не ходят, могут получить расширение области чуть выше запястий по той же причине. В более тяжелых случаях можно увидеть припухлость концов ребер. Иногда уровень кальция в крови может стать настолько низким, что
могут развиться судороги.
Как диагностируется рахит?
Врач может диагностировать рахит на основе результатов физического осмотра, рентгеновских снимков (которые показывают расширение и «истирание» концов определенных длинных костей) и анализов крови, которые могут показать низкий уровень фосфора и нормальный или низкий уровень кальция. с повышенным уровнем фермента, называемого щелочной фосфатазой.Ваш врач может также проверить уровень “25 гидрокси” витамина D. Иногда необходимо дополнительное исследование крови для диагностики других форм рахита.
Кто подвержен риску пищевого рахита?
Младенцы, которых вскармливают и не кормят грудью
лишний витамин D подвергаются наибольшему риску. Риск еще выше, если мать ребенка также страдает дефицитом витамина D. Недостаток витамина D среди женщин детородного возраста – довольно распространенное явление. Еще чаще встречается у темнокожих людей и людей, которые не подвергаются воздействию большого количества солнечного света.
Как предотвратить рахит?
Все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать 400 международных единиц витамина D в день. Его можно получить в стандартной дозе детских витаминных капель (которые обычно содержат витамины A, D и C). Кормящие женщины должны получать не менее 600 единиц витамина D в день. Многие источники рекомендуют от 1500 до 2000 единиц в день.
Как лечится пищевой рахит?
Лечение требует высоких доз эргокальциферола (витамин D2) или холекальциферола (витамин D3) для увеличения запасов витамина в организме.Стандартный режим составляет от 2000 до 4000 единиц в день в течение нескольких месяцев. Он может варьироваться в зависимости от роста и возраста ребенка, которого лечат. Некоторые врачи используют другие схемы.
Полезно отметить, что некоторые формы витамина D (особенно жидкие) могут быть дорогими, если их приобрести в аптеке и не покрыть страховкой. Эти препараты доступны в Интернете по более низкой цене. Однако, пожалуйста, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем делать заказ через Интернет самостоятельно.
Дополнительный кальций также необходим для поддержания нормального уровня кальция в крови и заживления костей, если потребление кальция с пищей недостаточно.
При адекватном лечении изменения на рентгеновских снимках начинают исчезать, а щелочная фосфатаза в крови нормализуется примерно через 6-8 недель. Если развилось искривление ног, на выпрямление может потребоваться много месяцев, но обычно оно улучшается.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики
1.
Прентис А. Пищевой рахит во всем мире. J Стероид Biochem Mol Biol. 2013. 136 (1): 201–6.
CAS
PubMed
Google Scholar
2.
•• Goldacre M, зал N, Yeates DGR. Госпитализация детей с рахитом в Англии: историческая перспектива. Ланцет. 2014. 383 (9917): 597–8. Показатели госпитализаций из-за рахита в Англии увеличились за пять десятилетий наряду с увеличением доли темнокожего населения из группы риска.
PubMed
Google Scholar
3.
Ахмед С.Ф., Фрэйни К., МакДевитт Х., Сомервилл Л., Батлер С., Галлоуэй П. и др.Последние тенденции и клинические проявления дефицита витамина D у детей, поступающие в детскую больницу в Глазго. Arch Dis Child. 2011. 96 (7): 694–6.
CAS
PubMed
Google Scholar
4.
• Högler W. Осложнения дефицита витамина D от плода до младенца: одна причина, одна профилактика, но кто несет ответственность? Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2015; 29 (3): 385–98. Review знакомит с концепцией кальциевой депривации, выделяет группы риска и роль лиц, определяющих политику, в возложении ответственности на медицинских работников по профилактике NR .
PubMed
Google Scholar
5.
Саньял Д., Райчаудхури М. Младенцы с дилатационной кардиомиопатией и гипокальциемией. Индийский J Endocrinol Metab. 2013; 17 (Приложение 1): S221–3.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
6.
Майя С., Салливан И., Оллгроув Дж., Йейтс Р., Мэлоун М., Брейн С. и др. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности. Сердце. 2008. 94 (5): 581–4.
CAS
PubMed
Google Scholar
7.
• Басатемур Э., Сатклифф А. Частота гипокальциемических припадков из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91–5. Документ демонстрирует, что гипокальциемические осложнения НР являются серьезным бременем в Великобритании.
CAS
PubMed
Google Scholar
8.
• Шаймберг И., Перри Л. Имеет ли низкий уровень витамина D роль в детской заболеваемости и смертности? Наблюдательное исследование витамина D в когорте 52 патологоанатомических исследований.Pediatr Dev Pathol. 2014; 17: 455–64. В статье исследуется роль недиагностированного рахита во внезапной неожиданной детской смертности в условиях посмертного низкого уровня 25OHD.
PubMed
Google Scholar
9.
Коэн М.С., Офиа А., Спригг А., Аль-Аднани М. Дефицит витамина D и внезапная неожиданная смерть в младенчестве и детстве: когортное исследование. Pediatr Dev Pathol. 2013. 16 (4): 292–300.
CAS
PubMed
Google Scholar
10.
• Приемель М., Домарус С., Фон Клатте Т.О., Кесслер С., Шли Дж., Мейер С. и др. Дефекты минерализации костей и дефицит витамина D: гистоморфометрический анализ биоптатов гребня подвздошной кости и циркулирующего 25-гидроксивитамина D у 675 пациентов. J Bone Miner Res. 2010. 25 (2): 305–12. Paper демонстрирует высокую распространенность гистологической остеомаляции в условиях посмертного низкого уровня 25OHD у пожилых людей, подчеркивая необходимость в добавках на протяжении всей жизни.
CAS
PubMed
Google Scholar
11.
• Кэшман К.Д., Даулинг КГ. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103 (4): 1033–44. В документе подчеркивается высокая распространенность дефицита витамина D в Европе среди групп риска
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
12.
•• Тахер Т.Д., Плудовски П., Шоу, Нью-Джерси, Могол М.З., Маннс К.Ф., Хёглер В. Нутриционный рахит у детей иммигрантов и беженцев.Public Health Rev. 2016; 37 (3): 1–10. Paper демонстрирует высокую распространенность пищевого рахита среди групп риска в развитых странах и призывает к надежным профилактическим программам.
Google Scholar
13.
•• Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Horm Res Paediatr. 2016; 85 (2): 83–106. Консенсус 11 международных обществ по профилактике и лечению НР, основанный на фактических данных, признает равную роль дефицита витамина D и дефицита кальция в пище в причинно-следственной связи НР, обеспечивает четкое руководство для клиницистов, управляющих НР, и лиц, определяющих политику, по разработке профилактических стратегий.
CAS
PubMed
Google Scholar
14.
Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др.Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394–415.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
15.
Pettifor JM. Пищевой рахит. Детская кость: биология и болезни. 2003. с. 541–65.
16.
Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009. 27 (4): 392–401.
PubMed
Google Scholar
17.
Pettifor JM. Пищевой рахит: патогенез и профилактика. Pediatr Endocrinol Rev Rev.2013; 10 (Приложение 2): 347–53.
Google Scholar
18.
• Аггарвал В., Сет А., Анежа С., Шарма Б., Сонкар П., Сингх С. и др. Роль дефицита кальция в развитии пищевого рахита у индийских детей: исследование случай-контроль. J Clin Endocrinol Metab.2012. 97 (10): 3461–6. Это исследование случай-контроль демонстрирует, что дефицит кальция в пище является основной причиной НР в странах с обильным солнечным светом
CAS
PubMed
Google Scholar
19.
Fischer PR, Rahman A, Cimma JP, Kyaw-Myint TO, Kabir ARML, Talukder K, et al. Пищевой рахит без дефицита витамина D в Бангладеш. J Trop Pediatr. 1999. 45 (5): 291–3.
CAS
PubMed
Google Scholar
20.
Аль-Атави М.С., Аль-Альван И.А., Аль-Мутаир А.Н., Тамим Х.М., Аль-Джурайян Н.А. Эпидемиология пищевого рахита у детей. Трансплантация почки Саудовской Аравии J. 2009. 20 (2): 260–5.
CAS
Google Scholar
21.
Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Профилактика пищевого рахита у детей Нигерии с помощью пищевых добавок с кальцием. Кость. 2012; 50 (5): 1074–80.
CAS
PubMed
Google Scholar
22.
Гавлик А., Гепштейн В., Розен Н., Дахан А., Бен-Йосеф Д., Вильдбаум Г. и др. Дуоденальная экспрессия 25-гидроксивитамин D3-1α-гидроксилазы у подростков выше, чем у детей и взрослых. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (10): 3668–75.
CAS
PubMed
Google Scholar
23.
Атапатту Н., Шоу Н., Хёглер В. Взаимосвязь между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и паратироидным гормоном в поисках биохимического определения дефицита витамина D у детей.Pediatr Res. 2013. 74 (5): 552–6.
CAS
PubMed
Google Scholar
24.
EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) Научное заключение по обоснованию заявления о пользе для здоровья, связанного с витамином D и его вкладом в нормальное развитие костей и зубов, в соответствии со статьей 14 Регламента (ЕС) № 1924/2006. EFSA. 2014.
25.
Kovacs CS. Дефицит витамина D у матери: последствия для плода и новорожденного. Semin Fetal Neonatal Med.2013. 18 (3): 129–35.
PubMed
Google Scholar
26.
Cesur Y, Yuca SA, Kaya A, Yilmaz C, Bay A. Рахит с дефицитом витамина D у младенцев с гипокальциемическими судорогами. West Indian Med J. 2013; 62 (3): 201–4.
CAS
PubMed
Google Scholar
27.
Thomas TC, Smith JM, White PC, Adhikari S. Преходящая неонатальная гипокальциемия: презентация и исходы.Педиатрия. 2012; 129 (6): e1461–7.
PubMed
Google Scholar
28.
Фаби М., Жуэте В., Петруччи Р., Рагни Л. Дилатационная кардиомиопатия, вызванная гипокальциемическим рахитом: всегда ли это обратимое состояние. Кардиол Янг. 2013. 23 (5): 769–72.
PubMed
Google Scholar
29.
Shaw NJ, Mughal MZ. Витамин D и здоровье ребенка, часть 1 (скелетные аспекты). Arch Dis Child.2013. 98 (5): 363–7.
PubMed
Google Scholar
30.
Робинсон П.Д., Хёглер В., Крейг М.Э., Вердж К.Ф., Уокер Д.Л., Пайпер А.С. и др. Возрождающееся бремя рахита: десятилетний опыт Сиднея. Arch Dis Child. 2006. 91 (7): 564–8.
CAS
PubMed
Google Scholar
31.
Erdeve Ö, Atasay B, Arsan S, iklar Z, Öcal G, Berberolu M. Гипокальциемический припадок вследствие врожденного рахита в первый день жизни.Turk J Pediatr. 2007. 49 (3): 301–3.
PubMed
Google Scholar
32.
Fluss J, Kern I, de Coulon G, Gonzalez E, Chehade H. Дефицит витамина D: забытая излечимая причина задержки моторики и проксимальной миопатии. Мозг и развитие. 2014; 36 (1): 84–7.
PubMed
Google Scholar
33.
Давит-Беал Т., Габай Дж., Антониолли П., Масле-Фаркуар Дж., Воликов М. Стоматологические осложнения рахита в раннем детстве: клинический случай двух девочек.Педиатрия. 2014; 133 (4): e1077–81.
PubMed
Google Scholar
34.
Konje JC, Ladipo OA. Питание и затрудненные роды. Am J Clin Nutr. 2000; 72 (1 ПРИЛОЖЕНИЕ): 291с – 7с.
CAS
PubMed
Google Scholar
35.
Lamberg-Allardt C, Brustad M, Meyer HE, Steingrimsdottir L. Витамин D – систематический обзор литературы для 5-го издания Северных рекомендаций по питанию.Food Nutr Res. 2013; 57: 22671.
Saggese G, Vierucci F, Boot AM, Czech-Kowalska J, Weber G, Camargo CA, et al. Витамин D в детстве и подростковом возрасте: изложение позиции эксперта. Eur J Pediatr. 2015; 174 (5): 565–76.
CAS
PubMed
Google Scholar
38.
Арундел П., Ахмед С., Оллгроув Дж., Бишоп Нью-Джерси, Буррен С., Джейкобс Б. и др. Заявление Британской педиатрической и подростковой костной группы по поводу дефицита витамина D. BMJ. 2012; 345: e8182.
PubMed
Google Scholar
39.
Пакстон Дж., Тил Г.Р., Ноусон С., Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013; 198 (3): 142–3.
PubMed
Google Scholar
40.
Медицинский институт. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Пресса Национальной академии наук. 2011.
41.
Холик М.Ф., Бинкли, Северная Каролина, Бишофф-Феррари Х.А., Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab.2011. 96 (7): 1911–30.
CAS
PubMed
Google Scholar
42.
Rosen CJ, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, et al. Члены комитета МОМ отвечают на рекомендации эндокринного общества по витамину D. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (4): 1146–52.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
43.
• Аль-Дагри Н.М., Аль-Салех Й, Альджохани Н., Алокайл М., Аль-Аттас О, Алнаами А.М. и др.Дефицит витамина D и кардиометаболические риски: сопоставление арабских подростков и взрослых. PLoS One. 2015; 10 (7): e0131315. Исследование подчеркивает высокую распространенность дефицита витамина D в обществе, где преобладают этнические и культурные группы риска
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
44.
Nordblad M, Graham F, Mughal MZ, Padidela R. Быстрая оценка потребления кальция с пищей.Arch Dis Child. 2016; 101 (7): 634–6.
PubMed
Google Scholar
45.
Петтифор Дж. М., Росс П., Ван Дж., Мудли Дж., Купер-Смит Дж. Рахит у детей сельского происхождения в Южной Африке: является ли низкий уровень кальция в рационе фактором? J Pediatr. 1978. 92 (2): 320–4.
CAS
PubMed
Google Scholar
46.
Эйберг С.Дж., Петтифор Дж. М., Мудли Г. Потребление кальция в рационе чернокожих сельских детей в Южной Африке.Взаимосвязь между потреблением кальция и нутритивным статусом кальция. Hum Nutr Clin Nutr. 1986. 40 (1): 69–74.
CAS
PubMed
Google Scholar
47.
Оконофуа Ф, Джилл Д.С., Алаби З.О., Томас М., Белл Дж.Л., Дандона П. Рахит у детей Нигерии: следствие недостаточности питания кальцием. Обмен веществ. 1991. 40 (2): 209–13.
CAS
PubMed
Google Scholar
48.
Bishay SNG, El-Sherbini MHA, Azzam AA, Lotfy AA. В открытом журнале ортопедии заболеваемость и факторы риска варусного рахита у детей дошкольного возраста в педиатрическом институте здоровья в Египте как одной из развивающихся стран. Откройте Orthop J 2016; 10: 412–419.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
49.
Макги Э. Профилактика рахита и дефицита витамина D в Бирмингеме: аргументы в пользу универсальных добавок.Национальная служба здравоохранения: Бирмингем; 2010.
Google Scholar
50.
Kamudoni P, Poole C, Davies SJ. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол. 2016; 32 (8): 592–7.
PubMed
Google Scholar
51.
Филби А., Льюис Л., Тейлор М. Экономическая оценка мероприятий по улучшению потребления добавок витамина D в Англии и Уэльсе.PH56. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Йоркский консорциум экономики здравоохранения. 2014.
52.
Sandmann A, Amling M, Barvencik F, Konig H-H, Bleibler F. Экономическая оценка витамина D и обогащения пищевых продуктов кальцием для профилактики переломов в Германии. Public Health Nutr. 2015: 1–10.
53.
Агиар М., Андронис Л., Паллан М., Хёглер В., Фрю Э. Предотвращение дефицита витамина D (ДВД): систематический обзор экономических оценок. Eur J Pub Health. 2017; 27 (2): 292–301.
Google Scholar
54.
Parlak M, Kalay S, Kalay Z, Kırecci A, Guney O, Koklu E. Серьезный дефицит витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в Турции. J Matern Neonatal Med. 2015; 28 (5): 548–51.
CAS
Google Scholar
55.
Патерсон С.Р., Аюб Д. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793–8.
CAS
PubMed
Google Scholar
56.
Элидрисси ATH. Возвращение врожденного рахита, упускаем ли мы оккультные дела? Calcif Tissue Int. 2016; 99 (3): 227–36.
CAS
PubMed
Google Scholar
57.
• Cadario F, Savastio S, Magnani C, Cena T, Pagliardini V, Bellomo G и др. Высокая распространенность дефицита витамина D у матерей и новорожденных из числа коренных жителей по сравнению с матерями-мигрантами и новорожденными на севере Италии: призыв действовать с помощью более действенной программы профилактики. PLoS One. 2015; 10 (6): e0129586. Документ демонстрирует высокую распространенность дефицита витамина D у женщин-мигрантов и новорожденных и призывает к профилактическим программам среди беременных женщин из группы риска и их детей.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
58.
Schoenmakers I, Pettifor JM, Peña-Rosas JP, Lamberg-Allardt C, Shaw N, Jones KS, et al. Профилактика и последствия дефицита витамина D у беременных и кормящих женщин и детей: симпозиум, посвященный приоритету витамина D в глобальной повестке дня.J Стероид Biochem Mol Biol. 2015; 164: 156–60.
PubMed
Google Scholar
59.
Gross ML, Tenenbein M, Продавцы EAC. Тяжелый дефицит витамина D у 6 младенцев, впервые вскармливаемых смесью в Канаде. Int J Циркумполярное здоровье. 2013; 72 (1): 20244.
PubMed
Google Scholar
60.
Солис М., Де Альваре А, Йебра Дж., Гарсия Поза А, Мартинес А. Питательный рахит у 2-месячного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании.Horm Res Paediatr. 2015; 84: 355.
Google Scholar
61.
Удай С., Конджонай А., Тульчинский Т., Хёглер В. Характеристики программ приема добавок витамина D для профилактики рахита у младенцев и детей раннего возраста в Европе: Факторы, влияющие на соблюдение. BSPED. 2016. с. ISSN 1479–6848 (онлайн). Доступно по адресу: http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0045/BSPED2016AbstractBook.pdf
62.
Vogiatzi MG, Jacobson-Dickman E, DeBoer MD. Добавки витамина D и риск токсичности в педиатрии: обзор современной литературы. J Clin Endocrinol Metab. 2014. 99 (4): 1132–41.
CAS
PubMed
Google Scholar
63.
Стаффорд Н. Пищевые добавки с витамином D отравляют десятки датских детей. BMJ. 2016; 354: i4534.
PubMed
Google Scholar
64.
Verkaik-Kloosterman J, Beukers MH, Jansen-van der Vliet M, Ocké MC.Потребление витамина D голландскими младенцами из комбинации (обогащенных) продуктов, детских смесей и пищевых добавок. Eur J Nutr. Springer Berlin Heidelberg; 2015.
65.
Крибб В.Л., Нортстоун К., Хопкинс Д., Эммет П.М. Источники витамина D и кальция в рационе дошкольников в Великобритании и теоретический эффект обогащения продуктов питания. J Hum Nutr Diet. 2015; 28 (6): 583–92.
CAS
PubMed
Google Scholar
66.
Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D. Arch Dis Child. 2004. 89 (8): 781–4.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
67.
Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol. 2009. 160 (3): 491–7.
CAS
PubMed
Google Scholar
68.
• Högler W, Munns CF. Рахит и остеомаляция: призыв к действиям по защите иммигрантов и этнических групп риска. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (4): e229–30. Paper призывает политиков незамедлительно принять меры по предотвращению НР среди иммигрантского населения, подвергающегося риску, после глобального кризиса с беженцами.
PubMed
Google Scholar
69.
Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде.CMAJ. 2007. 177 (2): 161–6.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
70.
Уиллер Б.Дж., Диксон Н.П., Хаутон, Лос-Анджелес, Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health. 2015; 39 (4): 380–3.
PubMed
Google Scholar
71.
Drury R, Rehm A, Johal S, Nadler R.Добавки витамина D: мы не должны подводить наших детей! Медицина (Балтимор). 2015; 94 (18): e817.
CAS
Google Scholar
72.
Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Г. и др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013. 309 (17): 1785–92.
CAS
PubMed
Google Scholar
73.
Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A. Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2011; 100 (9): 1195–9.
Google Scholar
74.
Джессиман Т., Кэмерон А., Виггинс М., Лукас П.Дж. Качественное исследование потребления бесплатных витаминов в Англии. Arch Dis Child. 2013. 98 (8): 587–91.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
75.
Millette M, Sharma A, Weiler H, Sheehy O, Bérard A, Rodd C.Программа по обеспечению младенцев Квебека бесплатными добавками витамина D не способствовала их участию или приверженности. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2014; 103 (10): e444–9.
CAS
Google Scholar
76.
Сеймен Карабулут Г, Хатун Ş, Бидечи АХЕ. Отношение педиатров к профилактике и лечению дефицита витамина D. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016; 8 (3): 368–71.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
77.
Moy RJ, McGee E, Debelle GD, Mather I, Shaw NJ. Успешные действия общественного здравоохранения по сокращению случаев симптоматической недостаточности витамина D. Arch Dis Child. 2012. 97 (11): 952–4.
PubMed
Google Scholar
78.
Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж. Б., Макинтош В. Б., Самнер Д., Сазерленд Г. Р.. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Br Med J (Clin Res Ed). 1985. 291 (6490): 239–42.
CAS
Google Scholar
79.
Шакиба М., Садр С., Нефей З., Мозаффари-Хосрави Х., Лотфи М. Х., Беманиан М. Х. Комбинация болюсной дозы витамина D с плановой вакцинацией младенцев: рандомизированное исследование. Сингапур Мед Дж. 2010; 51 (5): 440–5.
CAS
Google Scholar
80.
Das JK, Salam RA, Kumar R, Bhutta ZA. Обогащение пищевых продуктов микронутриентами и его влияние на здоровье женщин и детей: систематический обзор. Syst Rev.2013; 2: 67.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
81.
Spiro A, Buttriss JL. Витамин D: обзор состояния и потребления витамина D в Европе. Nutr Bull. 2014; 39 (4): 322–50.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
82.
Calvo MS, Whiting SJ. Обзор текущей практики обогащения пищевых продуктов витамином D в Соединенных Штатах и Канаде. J Стероид Biochem Mol Biol. 2013; 136: 211–3.
CAS
PubMed
Google Scholar
83.
Кашман К.Д., Кили М. Борьба с недостаточным потреблением витамина D среди населения: обогащение молочных продуктов витамином D может быть недостаточно. Эндокринная. 2016; 51 (1): 38–46.
CAS
PubMed
Google Scholar
84.
Тульчинский ТД. Ключевая роль правительства в борьбе с пандемией дефицита питательных микроэлементов в Юго-Восточной Азии. Питательные вещества. 2015; 7 (4): 2518–23.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
85.
Хёглер В., Агиар М., Кили М., Тульчинский Т. Консенсусные рекомендации по профилактике пищевого рахита: обогащение пищевых продуктов и добавки микроэлементов для здоровья во всем мире. AIMS Public Health. 2016; 3 (1): 40–8.
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
86.
Thacher TD, Bommersbach TJ, Pettifor JM, Isichei CO, Fischer PR. Сравнение известняка и молотой рыбы для лечения пищевого рахита у детей в Нигерии.J Pediatr. 2015; 167 (1): 148–54.e1.
PubMed
Google Scholar
87.
Dabas AG, Khadgawat R. Разработка местных лечебных добавок кальция для лечения пищевого рахита. J Pediatr. 2015; 167 (1): 12–4.
PubMed
Google Scholar
88.
Валь Д.А., Купер С., Эбелинг П.Р., Эггерсдорфер М., Хильгер Дж., Хоффманн К. и др. Глобальное представление статуса витамина D у здоровых людей.Арка Остеопорос. 2012. 7 (1–2): 155–72.
CAS
PubMed
Google Scholar
89.
Pettifor JM. Скрининг пищевого рахита в сообществе. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 164: 139–44.
CAS
PubMed
Google Scholar
90.
Аюб Д.М., Хайман К., Коэн М., Миллер М. Критический обзор классического метафизарного поражения: травматического или метаболического? Am J Roentgenol.2014. 202 (1): 185–96.
Google Scholar
91.
Brown SD, Serveas S, Hayes LL. Ответ Комитета по жестокому обращению с детьми SPR относительно классических метафизарных поражений. Am J Roentgenol. 2014; 203 (2): Доступ исключительно в Интернете через http: //www.ajronline.or.
PubMed
Google Scholar
92.
Ayoub DM. Ограничения радиологии при рахите. Pediatr Dev Pathol. 2013; 16 (5): 397.
PubMed
Google Scholar
93.
Karpiński M, Galicka A, Milewski R, Popko J, Badmaev V, Stohs S. Связь между полиморфизмом рецепторов витамина D и уровнями витамина D в сыворотке крови у детей с низкоэнергетическими переломами. J Am Coll Nutr. 2017; 36 (1): 64–71.
PubMed
Google Scholar
94.
Эль-Сакка А., Пенон С., Хегази А., Эльбатрави С., Гобаши А., Морейра А. Оценка здоровья костей у египетских детей с переломами предплечья: исследование случай-контроль. Int J f Pediatr.2016; 7297092
95.
Аль-Дагри Н., Альджохани Н., Рахман С., Сабико С., Аль-Аттас О, Алокайл М. и др. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови саудовских детей с переломами в анамнезе и без них. J Endocrinol Investig. 2016; 39 (10): 1125–30.
CAS
Google Scholar
96.
Ан Дж., Ю К., Штольценберг-Соломон Р., Клэр Саймон К., Маккалоу М.Л., Галликкио Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование уровней циркулирующего витамина D.Hum Mol Genet. 2010. 19 (13): 2739–45.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
97.
Карпентер Т.О., Чжан Дж. Х., Парра Э, Эллис Б. К., Симпсон С., Ли В. М. и др. Связывающий витамин D белок является ключевым фактором, определяющим уровень 25-гидроксивитамина D у младенцев и детей ясельного возраста. J Bone Miner Res. 2013. 28 (1): 213–21.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
98.
Herrmann M, Farrell C-JL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D – меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med. 2016; 55 (1): 3–16.
Google Scholar
Рахит, вызванный дефицитом витамина D – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Chawla A Kwek EBK. Необычная картина переломов надколенника и основания пятой плюсневой кости у пациента с остеопетрозом. J Clin Orthop Trauma. 2018; 9 (Дополнение 2): S49-S51.
Thandrayen K и Pettifor JM. Роль витамина D и пищевого кальция при пищевом рахите. Bone Rep.2018; 8: 81-89.
Удай С. и др. Сердечные, костные и ростовые проявления у младенцев с гипокальциемией: выявление скрытого тела айсберга дефицита витамина D. BMC Pediatr. 2018; 18 (1): 183.
Carpenter, TO, et al. Рахит. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17101.
Элидрисси А.Т., Возвращение врожденного рахита, мы упускаем из виду оккультные случаи? Calcif Tissue Int.2016; 99 (3): 227-36.
Маннс С.Ф. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.
Thacher TD, et al. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Public Health Rev. 2016; 37: 3.
Thacher TD, et al. Оптимальная доза кальция для лечения пищевого рахита: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res. 2016; 31 (11): 2024-2031.
Басатемур Э. Сатклифф А.Частота гипокальциемических приступов из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91-5.
Патерсон С.Р. и Аюб Д. Врожденный рахит, вызванный дефицитом витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793-8.
Уиллер Б.Дж. и др. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health 2015; 39 (4) 380-3.
Assiri A, et al.Глютеновая болезнь проявляется рахитом у детей Саудовской Аравии. Ann Saudi Med. 2013; 33 (1): 49-51.
Шор РМ и Чесней РЗ. Рахит: Часть I. Педиатр радиол. 2013; 43 (2): 140-51.
Маннс С.Ф. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование австралийского педиатрического отделения. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.
Beck-Nielsen SS, et al. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol.2009; 160 (3): 491-7.
Мацуо К. и др. Распространенность и факторы риска недостаточности витамина D рахита на Хоккайдо, Япония. Pediatr Int. 2009; 51 (4): 559-62.
Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009; 27 (4): 392-401.
Гордон С.М. и др. Лечение гиповитаминоза D у детей грудного и раннего возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2716-21.
Перспективы и преимущества суппозиториев с диклофенаком: Дикловит |
Дикловит – ректальные суппозитории, содержащие в качестве активного действующего вещества диклофенак и используемые, как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее средство. Диклофенак по праву может считаться лидером в группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по соотношению клинической эффективности, частоте побочных реакций и стоимости. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, хорошим обезболивающим действием, при этом стабильно занимая ведущие места в клинических исследованиях и мета–анализах, посвященных сравнительной переносимости НПВП [1]. Нестероидные противовоспалительные средства применяются при различных состояниях, сопровождающихся лихорадкой различного генеза (инфекционного и неинфекционного), а также для лечения дегенеративно–воспалительных заболеваний суставов. Механизм действия НПВП одинаков для всех подгрупп препаратов и основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты, обладающих провоспалительным эффектом и непосредственно участвующих в терморегуляции и формировании болевых ощущений. Угнетая указанный фермент, НПВП уменьшают проявления воспаления [2]. Способность купировать боли различного происхождения является главным фактором широкого применения НПВП в терапевтической, хирургической и ревматологической практике. В отличие от наркотических анальгетиков НПВП не вызывают привыкания и не угнетают дыхательный центр [3]. НПВП назначаются приблизительно 20% стационарных больных, страдающих заболеваниями внутренних органов [3]. По данным отечественных авторов, к 20–му году жизни каждый второй житель России имеет то или иное ревматическое заболевание, а к 65 годам этот показатель достигает 100% [4]. Основная задача медикаментозного лечения ревматических болезней заключается в купировании боли и тугоподвижности мышц и суставов с помощью НПВП [5]. Сравнительная характеристика некоторых наиболее употребляемых НПВП приведена в таблице 1, где они ранжированы в порядке убывания степени выраженности того или иного действия.
Таким образом, диклофенак относится к наиболее мощным нестероидным противовоспалительным средствам [6]. Кроме того, у диклофенака также очень низкая вероятность ульцерогенного действия [4].
Многолетний положительный опыт применения диклофенака в разных странах, обилие доступных лекарственных форм, широкий диапазон допустимых дозировок – все это дает возможность считать диклофенак препаратом первого выбора при большинстве ревматических заболеваний и для купирования болевого синдрома небольшой и средней интенсивности [1].
Фармакологическое действие
Согласно современным представлениям, диклофенак обладает целым рядом фармакологических эффектов, из которых главным является ингибирование активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), катализирующего образование из арахидоновой кислоты простагландинов – мощных медиаторов воспалительного процесса [3].
Установлено существование двух изоэнзимов циклооксигеназы – ЦОГ–1 и ЦОГ–2.
ЦОГ–1 индуцирует продукцию простоноидов: простагландинов (обладающих цитопротективным эффектом в отношении слизистой оболочки желудка) и тромбоксана А2 (влияющего на агрегацию тромбоцитов).
ЦОГ–2 экспрессируется в очагах воспаления и способствует синтезу провоспалительных простагландинов. Таким образом, противовоспалительный эффект диклофенака связывается с подавлением активности ЦОГ–2, а развитие побочных эффектов – с подавлением ЦОГ–1.
Диклофенак способен вызывать разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях с уменьшением синтеза АТФ и снижением энергообеспечения воспалительной реакции, а также тормозить перекисное окисление липидов.
Способность диклофенака воздействовать на острое экссудативное воспаление за счет ингибирования ЦОГ делает его одним из наиболее мощных НПВП, используемых для лечения заболеваний опорно–двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) [1].
Диклофенак подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. При этом снижается образование различных простагландинов, простациклинов в очагах воспаления и предупреждается образование свободных радикалов из циклических эндоперекисей и образование перекисей липидов в клеточных мембранах, что приводит к ограничению воспаления.
Ограничивая экссудацию, диклофенак препятствует попаданию в ткань факторов плазмы крови, стимулирующих гуанилатциклазу и цГМФ, который активирует синтез коллагена фибробластами. В результате диклофенак подавляет и пролиферативный компонент воспаления [7].
Непосредственный обезболивающий эффект диклофенака, также как и противовоспалительный, в основном объясняется блокированием синтеза простагландинов как в периферических тканях, так и в ЦНС.
Наиболее частой причиной хронических болей в пожилом возрасте является остеоартроз. В связи с тем, что воспалительные реакции синовиальной оболочки и периартикулярных тканей играют важнейшую роль в патогенезе болевого синдрома, диклофенак при остеоартрозе в большинстве случаев обеспечивает более выраженный обезболивающий эффект, чем ненаркотические анальгетики [1]. Анальгезирующее действие диклофенака связано также с уменьшением экссудации, ослаблением механического давления на болевые рецепторы в тканях и с предупреждением развития гипералгезии [6].
Жаропонижающее действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов E1 в ЦНС и уменьшением его влияния на центр терморегуляции. Жаропонижающее действие диклофенака также можно объяснить ингибирующим влиянием на синтез эндогенных пирогенов с молекулярной массой 10 000–20 000 Д в полиморфноядерных нейтрофилах, моноцитах и ретикулоцитах [6].
Антиагрегантный эффект характерен для всех неселективных ингибиторов ЦОГ и связан с ингибированием синтеза тромбоксана А2 [1,6].
Десенсибилизирующий эффект диклофенака развивается медленно. Для его получения препарат необходимо назначать в течение 2–х месяцев и более. В механизме возникновения десенсибилизирующего эффекта имеют значение следующие механизмы:
1. Ингибирование синтеза простагландинов E2 в очаге воспаления и в лейкоцитах, а также снижение хемотаксической активности моноцитов.
2. Снижение образования гидрогептранотриеновой кислоты, что уменьшает хемотаксическую активность Т–лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных нейтрофилов в очаге воспаления.
3. Торможение бласттрансформации лимфоцитов вследствие блокирования образования простагландинов [6,7].
Многочисленные физиологические функции простоноидов обусловливают применение НПВП в различных областях медицины, в частности, в гинекологии. Диклофенак может с успехом применяться при первичной дисменорее. Первичная дисменорея связана с образованием большого количества простагландинов в матке и ее повышенной способностью сокращаться, что служит основой для лечения ингибиторами простагландинового синтеза [1,7].
Диклофенак относится к короткоживущим НПВП: период полувыведения препарата составляет 1,5–3,5 ч.
Однако необходимо иметь в виду, что кинетические параметры НПВП в сыворотке крови и в синовиальной жидкости различны. При этом синовиальная концентрация длительноживущих препаратов коррелирует с уровнем в сыворотке, а при приеме короткоживущих препаратов она сначала низкая, но затем существенно нарастает и может превышать сывороточную концентрацию. Это позволяет объяснить длительно сохраняющуюся клиническую эффективность короткоживущих препаратов [3].
Диклофенак обладает высокой степенью абсорбции и биодоступности. В печени метаболизируется до 99% препарата. 75% диклофенака выводится через почки.
Таким образом, в качестве патогенетического или симптоматического средства диклофенак показан:
1) при воспалении различного генеза;
2) для снятия болевого синдрома легкой или умеренной степени выраженности различного генеза;
3) для снижения повышенной температуры тела (при необходимости) [6].
Преимущества Дикловита
Лекарственная форма диклофенака в виде суппозиториев имеет ряд преимуществ :
Свечи не вызывают тех осложнений, которые возможны при парентеральном введении лекарственных средств.
Для НПВП (в первую очередь диклофенака, кеторолака) характерно при длительном применении развитие мышечных некрозов на месте инъекции. Длительное (более 2–3 дней) парентеральное применение чревато развитием инфильтратов и нагноений.
Немаловажное значение, особенно для пожилых больных, имеет сокращение числа приемов препарата в день. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает или инъекции или таблетки, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови.
Свечи целесообразно назначать при невозможности принимать препараты через рот.
При приеме per os cуществует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Вот почему при наличии признаков поражения желудка и 12–перстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака [1,5,8].
Клиническая эффективность и безопасность суппозиториев с диклофенаком подтверждена результатами клинических испытаний.
В исследованиях, проведенных на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им. Н.А. Семашко суппозитории с диклофенаком (ортофеном) использовались у больных с широким спектром артрологических заболеваний (рис. 1).
Рис. 1. Заболевания, при которых проводились клинические испытания свечей с диклофенаком
При лечении достоверно снижались показатели СОЭ, С–реактивного белка, серомукоидов крови (табл. 2). Высокая терапевтическая эффективность препарата была продемонстрирована и в исследованиях, проведенных в Институте ревматологии РАМН (Москва).
Выявленное анальгетическое, противовоспалительное действие свечей с диклофенаком положительно сказывалось на функции суставов: уменьшались или исчезали экссудативные проявления в суставах, продолжительность утренней скованности, выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений в суставах, уменьшалось количество пораженных суставов и степень их функциональной недостаточности (рис. 2).
Рис. 2. Динамика суставного синдрома на фоне лечения свечами с диклофенаком
В исследовании эффективности и безопасности свечей с диклофенаком, проведенном в Главном военном клиническом госпитале им. Бурденко, показано, что продолжительность действия свечей с диклофенаком больше продолжительности действия таблетированной формы.
Фебрильные состояния при инфекционно–воспалительных заболеваниях ЛОР–органов.
Воспаление, боль, тризм, отек вследствие стоматологических, ортопедических, гинекологических и других хирургических вмешательств.
Способ применения и режим дозирования
Освободив суппозиторий от контурной упаковки, его вводят в прямую кишку после клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника. После введения следует находиться в постели в течение 20–30 минут. Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг в сутки.
Длительность курса лечения определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.
Побочное действие
Препарат обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные явления.
Однако возможны (особенно в начале лечения) диспепсические явления, диарея, тяжесть в эпигастрии, сонливость, головные боли и легкое головокружение. Эти явления обычно проходят самостоятельно. В редких случаях возможно местнораздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.
Противопоказания
Язва желудка или 12–перстной кишки, геморрагический колит, обострение геморроя, нарушения кроветворения неясной этиологии, повышенная индивидуальная чувствительность к диклофенаку натрия, ацетилсалициловой кислоте или другому НПВП, III триместр беременности, детский возраст (до 15 лет).
Предостережения
Особенно тщательного врачебного наблюдения требует применение суппозиториев «Дикловит» при высоком артериальном давлении или сердечной недостаточности, индуцированной порфирии, системной эритематозной волчанке и смешанных коллагенозах, хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей, астме, сенном насморке, в старческом возрасте.
Особые указания
В связи с тем, что при применении препарата возможно возникновение таких побочных явлений, как головокружение и чувство усталости, в отдельных случаях нарушается способность управлять автомобилем или другими движущими объектами. Эти явления усиливаются при приеме алкоголя.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При одновременном применении ректальных суппозиториев «Дикловит» и:
дигоксина, фенитоина или препаратов лития – может повышаться уровень содержания в плазме этих средств;
диуретиков и гипотензивных средств – их действие может ослабляться;
калийсберегающих диуретиков – может возникать гиперкалиемия;
других НПВП или глюкокортикостероидов – повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта;
ацетилсалициловой кислоты – понижается уровень концентрации диклофенака в сыворотке крови;
циклоспорина – может усилиться токсическое воздействие последнего на почки;
противодиабетических средств – может наблюдаться гипо– и гиперкалиемия. При этой комбинации средств необходим контроль уровня сахара в крови;
метотрексата – в течение 24 часов до или после его приема – может отмечаться повышение концентрации метотрексата и усиление его токсического действия;
антикоагулянтов – необходим регулярный контроль свертываемости крови.
Состав
Один суппозиторий содержит 50 мг диклофенака и основу – витепсол.
Форма выпуска
Суппозитории, содержащие по 0,05 г диклофенака, в 2–х контурных упаковках, по 5 штук в контурной упаковке.
Условия хранения
В сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.
Хранить в местах, недоступных для детей.
Правила отпуска
Отпускается по рецепту.
Литература:
1. Каратеев Д. Нестероидные противовоспалительные препараты.//Медицинская газета. №82. 1999. С.8–9.
2. Зейгарник М. Стоимость длительного лечения НПВС: выбор есть.// Ремедиум. №11, 1999г. С. 58–60.
7. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов).–М.: IMP–Медицина, 1996.–560с.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2–х т.–13–е изд.–Харьков: Торсинг, 1997. –Т.1. – С.320.
Материал предоставлен фармацевтической компанией «Нижфарм»
.
Свечи Диклофенак в гинекологии – инструкция по применению и показания
Полезные качества Диклофенака
Средство Диклофенака имеет формы выпуска:
уколы
таблетки
суппозитория
мазь, гель
капли
Прием препарата воздействует результативно и стремительно, снимая:
боли различной природы
жар
озноб
Купирование болевого синдрома даже от незначительной дозы Диклофенака создает ему славу одного из лучшего лекарства своего класса. Ректальные свечи в гинекологии распространены вследствие воздействия:
антиагрегационного
спазмолитического
жаропонижающего
противовоспалительного
свечи убирают отечность, увеличивают теплоотдачу
Для проблем, связанных с гинекологией, свечи Диклофенак можно сравнить со скорой помощью. Застигшую врасплох внезапную боль можно снять одной свечкой.
Патологии гинекологии, которые лечит Диклофенак
В гинекологии при воспалении Диклофенак можно использовать при необходимости:
снять болезненность месячных – дисменорее
лечить воспаление яичников – аднексите
при кисте яичников и маточных труб, заболеваниях матки, влагалища, органов малого таза
реабилитация после аборта или выкидыша
опасность образования спаек придатков
болевой синдром после операций или родов
Отсутствие противопоказаний к применению у женщины позволит свечам Диклофенак справиться с воспалением, снять боль.
Возможности применения свечей в гинекологии:
Распространенное гинекологическое заболевание у женщин – это воспаление придатков. Термин придатки включает яичники, маточные трубы и связки, фиксирующие эти органы. Опасность запущенности воспалительного процесса в осложнениях, среди которых самое страшное – бесплодие. Острый процесс может перерасти в хроническую форму, борьба с которой гораздо тяжелее. Диклофенак при воспалении придатков назначается как дополнительная терапия. Основное лечение происходит антибиотиками;
Критические дни иногда создают невыносимую боль, снижая качество жизни. Таблетки обезболивания не всегда дают эффект. Свечи Диклофенак, введенные в прямую кишку, снимут болевой синдром и обеспечат противовоспалительный эффект. Обычно патологии половых органов имеют тенденцию к обострению в критические дни;
Фолликулярная киста – частое явление среди новообразований в гинекологии. Она растет из фолликулов, у которых овуляция не получилась. Причинами могут быть воспалительные и инфекционные патологии репродуктивной системы. Поэтому в гинекологии используются свечи Диклофенак для противовоспалительной терапии;
Свечи Диклофенак с целью снижения риска распространения инфекции и воспаления назначают после абортов и выкидышей;
Частая проблема, которая создает болевой синдром в гинекологии, появление спаек. Они – детище соединительной ткани. Применение свечей Диклофенак предотвращает этот процесс;
Снять болевой синдром – прямое назначение свечей Диклофенак. Эти боли могут быть любой этиологии.
Противопоказания к применению:
недуги прямой кишки или геморрой
кровотечение ануса
патология желудка или кишечника в виде язвы
непереносимость активного вещества diclofenac
дети моложе 12 лет
беременность и грудное вскармливание
патология почек
Правильный ректальный способ применения
Инструкция по применению Диклофенака в гинекологии довольно подробная и доступная. Но сухость прописных истин рождает желание еще раз напомнить некоторые тонкости использования препарата.
Ректальные свечи Диклофенак – средство системного применения. Они быстро всасываются в кровеносную систему через стенки кишечника. Правила применения:
Перед вводом необходимо опорожнить кишечник;
Вымыть руки с мылом;
Руки должны быть холодными, чтобы не растаял суппозиторий;
Позицию ввода можно выбрать любую. Но анус должен быть расслабленным. Применять силу для ввода лекарства не допускается. Результатом такого действия может стать повреждение слизистой оболочки анального отверстия. Для облегчения ввода используются кремы, вазелин, глицерин;
Ввод происходит острым концом свечи, можно кончик тоже смазать маслянистыми средствами. Процедуру надо выполнить быстро, чтобы свеча не успела подтаять. Войти суппозиторий должен по максимуму в глубину;
Время процедуры на ночь. Если он вводится дважды в сутки, то надо обязательно полежать около 30 минут.
Назначение Диклофенака
Многообразие гинекологических патологий требует тщательной диагностики. В каждом конкретном случае рассматривается применение дополнительных средств, способствующих купированию болей. Ряд причин способствует выбору свечей Диклофенака в гинекологии:
Терапевтический эффект наступает спустя час после введения свечи;
Побочные действия серьезных последствий не вызывают, что не касается таблеток и уколов. К примеру, таблетки всасываются в ЖКТ довольно быстро. Но доходя до зоны воспаления, активное вещество уменьшается в своей концентрации, и действие заметно тормозится;
Ректальные суппозитории полностью доносят действующее вещество в зону болезни.
Если бывает, что с таблетками Диклофенака нельзя употреблять другие лекарственные средств, то со свечами можно. Это является хорошей заменой уколам и таблеткам Диклофенака.
Диклофенак принадлежит к доступным лекарствам. Приобрести его, нет труда, потому что он отпускается в аптеках без рецептов врачей. Но осуществлять лечебную терапию без предварительной консультации гинеколога неправильно. Лечить надо конкретную патологию, которую озвучит доктор на основании сданных анализов. Для нее подбирается препарат любой лекарственной формы, рекомендуется дозировка.
Если речь идет о свечах, то суточная норма не должна превышать 150 мг активного вещества. Доктор сконцентрирует внимание на противопоказаниях Диклофенака, убедившись, что у вас нет сопутствующих патологий, при которых запрещен прием свечей Диклофенак. Ректальные свечи не являются самостоятельным медикаментом, способным подавить причину патологии, и ее излечить. Они используются в комплексе лечебной терапии.
Ректальные свечи Диклофенак имеют преимущества – облегчить болевые ощущения за короткое время. Помимо этого они усиливают защитную функцию иммунной системы.
Побочные явления Диклофенака в виде свечей менее негативные, чем в уколах и таблетках. Он практически не доходят в печень, почки, желудок. Но исключить все побочные негативы он не способен. Но, как известно, не все побочные эффекты проявляются у пациента.
Читайте также: Инструкция к препарату Диклофенак
Накопление вещества в организме при длительном приеме создают вероятность возникновения досадных ощущений:
дискомфорт в кишечном тракте
жжение в очаге ануса
вздутие живота
расстройство функции кишечника в виде диареи или запора
рвота либо тошнота
пренеприятныйпривкус в ротовой полости
брюшинная боль
Поэтому надо соблюдать рекомендации доктора по длительности применения свечей Диклофенак. Курс лечения должен быть, и эффективный, и исключать передозировку препаратом. Обычно он составляет не более 10 дней. Не рекомендуется сочетать Диклофенак с другими нестероидными противовоспалительными средствами. При соблюдении этих рекомендаций не исключены побочные эффекты различной силы у конкретных пациенток, исходя из индивидуальной особенности женского организма.
Свечи Диклофенак в гинекологии можно использовать и ректально, и вагинально. Под влиянием температуры свечи Диклофенак растворяется быстро, а доставка активного вещества в пораженный орган, снимает болевой синдром. В гинекологии применяется в лечебно-профилактических целях.
Иногда не нужно использовать весь курс, к примеру, снятие боли в критические дни. Пары дней применения достаточно, чтобы купировать приступ боли. Снятие боли применением свечи Диклофенак не дает длительного эффекта. Эта передышка дает возможность посетить доктора для предписания дальнейших действий:
анализы
аппаратная диагностика
осмотр врача
лекарственная терапия, в которой может использоваться и Диклофенак
Гинекология – щекотливая тема, но очень важная для продления полноценной половой жизни. Чтобы проблемы по гинекологии обошли стороной, доктора рекомендуют соблюдение правил:
правильная личная гигиена – залог здоровья
слежение за чистотой белья
защищенный контрацептивами половой акт
регулярное посещение гинеколога
На ранних стадиях гинекологические патологии имеют слабую симптоматику. Но посещение гинеколога ее не оставит без внимания. Поэтому своевременная физиотерапия и фармакологии помогут справиться с болезнью быстро и без тяжелой артиллерии.
В заключение надо отметить, что хотя Диклофенак и используется дополнительно в лечении патологий, но его способность купировать боль имеет неоценимые достоинства. Когда мучительно содрогаешься от приступов боли, тогда мало думаешь о побочных негативах, лишь бы она отпустила. Поэтому свечи Диклофенак необходимо всегда держать под рукой в домашней аптечке.
Частые возмущения на форумах по поводу препарата не имеют строгого обоснования. Каждое суждение субъективно. И почему-то довольные люди меньше пишут о достоинствах, чем те, которым препарат не нравится.
1.О методах лечения и диагностики в гинекологии 2.Профилактика заболеваний 3.Эпилог
О методах лечения и диагностики в гинекологии
Свечи диклофенак в гинекологии применяются довольно часто. Препарат можно сравнить со скорой помощью, потому, если вас вдруг стали беспокоить острые боли и воспаление, это будет отличным средством для их снятия. Врачи рекомендуют применять диклофенак в том случае, если менструация проходит особенно болезненно, или же вы ощущаете сильную боль из-за которой невозможно нормально функционировать. Проще говоря, если вы по каким-то причинам не можете посетить врача, то это ваше спасение. Свечи вводятся непосредственно в область влагалища, после чего они растворяются под действием температуры и эффект не замедлителен. Вещества препарата быстро достигают пораженной области, лекарственная форма диклофенака в виде свеч подойдет вам лучше всего. Если вы применили свечи и сняли боль, то не стоит рассчитывать на длительный эффект, а лучше обратитесь к специалисту который вам назначит комплексное лечение и установит точный диагноз.
В нашей клинике вы получите самое качественное медицинское обслуживание.
Профилактика заболеваний
Если вдруг вы обнаружили у себя первые симптомы болезни, то стоит немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя дальше ждать пока ваше состояние усугубится, в противном случае понадобится более серьезное лечение. Врачи рекомендуют соблюдать ряд простейших правил, и тогда вам не придется беспокоиться о проблемах в гинекологии. Соблюдение вашей личной гигиены, вот залог вашего здоровья. Сюда можно отнести: водные процедуры, следить за тем, что бы белье сохранялось в чистоте, предохраняться контрацептивами во время полового акта и т.д. Есть ещё один важный момент, если вы будете время от времени посещать гинеколога, тогда вам, возможно не придется лишний раз переживать подобный опыт. Большинство гинекологических заболеваний не проявляются на раннем этапе, и их вылечить проще всего при помощи той же физиотерапии и легкой фармакологии.
Можете консультироваться у нас в любое время.
Эпилог
Итак, мы дошли до завершения нашей статьи. Отсюда стоит сделать вывод, что соблюдения простых рекомендаций поможет вам в сохранении вашего здоровья и убережет вас от недугов. Но, если вдруг у вас возникли вопросы, то врачи нашей частной клиники Медар всегда будут рады вам помочь. Приходите к нам за консультацией в любое время.
Делайте процедуры в нашем медицинском центре на самом новом оборудовании и сохраните своё здоровье в целостности и сохранности.
Популярные статьи
показания к применению в гинекологии, побочные действия и противопоказания, аналоги и отзывы
Свечи Диклофенак являются противовоспалительным и нестероидным лекарственным средством, оказывающим жаропонижающую, обезболивающую и противоотечную активность. Препарат способен подавлять синтез простагландинов, ответственных за появление болезненных ощущений в организме, снижать образование тромбов, предохранять от распространения инфекции, угнетать возникновение воспалений и лихорадки.
Состав и форма выпуска
Медицинское средство можно приобрести в форме геля, мази, капсул, инъекционного раствора, суппозиториев, таблеток. Это лекарство широко используют во многих областях медицины.
Эффект от использования ректальных свечей в гинекологии не заставит себя ждать. В их состав входят такие элементы, как:
твёрдый жир;
пропиленгликоль;
диоксид кремния.
Активным веществом является натрия диклофенак.
Свечи имеют кремовый цвет и конусообразную форму. Активный компонент лекарственного средства начинает сразу всасываться в кровь. Препарат проявляет свою активность в течение 20 минут после его использования.
Эффективность медицинского лекарства достигается за счёт того, что действующий компонент проникает в кровь через полчаса после использования средства.
Показания и противопоказания
У свечей Диклофенак показания к применению в гинекологии следующие:
болезненные ощущения при менструации;
сальпингиты;
инфекции женской половой сферы;
поликистоз яичников;
половые инфекции;
оофориты;
наличие кист в яичниках и трубах;
спайки в малом тазу.
Довольно часто медикамент назначают тогда, когда нельзя применять иные формы лекарства для того, чтобы достичь быстрого эффекта при купировании болезненных ощущений и снять воспаление после оперативного вмешательства.
Средство нельзя применять при следующих патологиях:
внутреннее кровотечение;
геморрой;
эрозии;
трещины на слизистой;
проктит;
возраст до 14 лет;
гиперчувствительность к элементам, входящим в состав препарата;
колит;
печёночная и почечная недостаточность;
обострение язвы;
астма бронхиальная.
С высокой осторожностью и только после назначения лечащего врача медицинское средство применяют при:
возрасте от 65 лет;
при ослабленном состоянии пациента;
сахарном диабете;
ишемии сердца;
гипертонии;
патологии сосудов;
вредных привычках;
недостаточности массы тела.
Необходимо уделить особое внимание при сочетании Диклофенака с иными средствами, к которым относятся:
нестероидные противовоспалительные препараты;
антиагреганты;
ингибиторы серотонина;
глюкокортикостероиды.
С особой осторожностью медицинское средство используют во время грудного вскармливания или вынашивания ребёнка. В этот период необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом и проходить обследование. На поздних сроках беременности препарат заменяют на аналог с другим активным компонентом из-за вероятного риска развития маточных кровотечений или преждевременных родов. При грудном вскармливании рекомендуется отказаться от приёма средства, так как оно может проникать в молоко матери.
Инструкция по применению
У свечей с диклофенаком в инструкции по применению указано, что никаких подготовительных мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Для лучшего всасывания активного компонента рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы или естественного опорожнения. Пациент ложится на спину или на левый бок и свободной рукой аккуратно и медленно вводит суппозиторий в прямую кишку. После этого нужно полежать около 20 минут для того, чтобы лекарство проникло в организм.
При болезненных менструациях медицинское средство используют за два дня до их начала. Во время месячных Диклофенак с дозировкой 100 мг оказывает своё действие за счёт того, что активный компонент снижает выработку простагландинов.
В период лечения возможно развитие побочных действий. Они проходят самостоятельно после прекращения использования средства. К ним относятся следующие симптомы:
тошнота;
вздутие;
понос;
жжение;
аллергические реакции;
запор.
Аналоги средства и отзывы
Медикамент имеет аналоги. Зачастую врачи назначают препарат Дикловит или Ортофен в форме свечей. Средства имеют такие же побочные явления, противопоказания, инструкции по применению. В картонную упаковку входят 10 свечей. Их можно приобрести за 70 р.
Диклофенак имеет огромное количество отзывов. Пациенты считают это средство эффективным, проверенным временем и доступным.
При воспалении придатков мне мой лечащий врач назначил свечи Диклофенак. Они входили в состав комплексной терапии. Благодаря использованию суппозиториев удалось в короткое время купировать боль. После первого применения неприятные ощущения исчезли. За неделю удалось справиться с болезнью.
Ольга
У меня была боль внизу живота, как при менструации. Однако месячные закончились неделю назад. После проведения обследования оказалось, что у меня воспалительный процесс в придатках. Доктор назначил Диклофенак. К моему разочарованию, он не подействовал, и необходимый эффект не наступил. Начала применять свечи Наклофен, которые через пару дней поставили меня на ноги.
Елена
Неделю назад у меня появились болезненные ощущения внизу живота. Они были настолько сильными, что я просто не могла разогнуться. Мой гинеколог назначил ректальные суппозитории Диклофенак. Это средство меня буквально спасло. Оно сняло воспалительный процесс и болезненные ощущения. Стоимость лекарства является доступной, а средство высокоэффективным.
Яна
Эти свечи я стала использовать после операции. Очень радует, что они способны хорошо обезболивать. Эффект от их применения можно заметить через пять минут. Среди побочных явлений, которые у меня возникли, были тошнота и болезненные ощущения в желудке. Их активность можно наблюдать в течение 8 часов. Перед использованием свечей Диклофенак в гинекологии инструкцию по применению необходимо тщательно изучить.
Алиса
Свечи Дикловиц в гинекологии
Нестероидные противовоспалительные средства Широко используются в различных областях медицины. В гинекологии свечи Дикловит зарекомендовали себя как эффективное противовоспалительное средство. Действующее вещество препарата обладает следующими свойствами:
Снижает температуру тела;
Снижает интенсивность боли;
Снижает миграцию медиаторов воспаления к патологическому очагу;
Разжижает кровь.
Когда применять свечи Дикловит?
Применение свечей Дикловит в гинекологии показано при следующих условиях:
Воспалительные заболевания наружных половых органов Органы, влагалище, матка и шейка матки. А также в комплексном лечении аднексита. В этом случае препарат следует применять в сочетании с антибиотиками.
Патология со стороны бартолиновых желез.
Болезненная овуляция.
С целью уменьшения воспалительного и болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Синдром интенсивной боли при менструации.
После травм мягких тканей, ушибов, а также травм, связанных с нарушением целостности связочного аппарата.
Правила использования свечей
Согласно инструкции свечи Дикловит в гинекологии следует применять два раза в сутки. В этом случае точную дозировку и продолжительность лечения назначает только врач. Препарат вводят в прямую кишку после ее предварительной очистки.Затем необходимо продержаться в горизонтальном положении около получаса. При этом действующее вещество препарата дольше взаимодействовало со слизистой оболочкой прямой кишки. Таким образом, происходит лучшее всасывание препарата в кровоток.
Применение ректальных суппозиториев рекомендуется лицам, страдающим заболеваниями крови и имеющими кровотечения из различных мест. А также при наличии заболеваний прямой кишки, таких как геморрой, трещины кишечника.
При беременности свечи Дикловит противопоказаны, так как возможно негативное воздействие на развивающийся плод.
Диклофенак в сравнении с комбинацией гиосцина и диклофенака при амбулаторной гистероскопии: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование
Цель: сравнить влияние диклофенака натрия и / или перорального гиосцина на восприятие боли во время и после амбулаторной диагностической гистероскопии без анестезии.
Дизайн исследования: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в университетской больнице.Мы включили 217 пациентов, которым была проведена офисная гистероскопия по следующим показаниям: диагностика аномального маточного кровотечения, полипов эндометрия, подслизистой миомы, бесплодия и повторного выкидыша. Пациенты были разделены на 3 группы: (группа 1) плацебо, (группа 2) диклофенак натрия 50 мг и (группа 3) диклофенак натрия 50 мг плюс гиосцин-N-бутилбромид 10 мг. Первичным результатом была оценка визуального аналога сразу после процедуры. Вторичные результаты включали шкалу приемлемости Лайкерта, потребность в дополнительной анальгезии после процедуры, необходимость оставаться в комнате для наблюдения и появление вагусных симптомов.
Полученные результаты: Группы были похожи по возрасту, цвету кожи, возрасту менархе, тяжести, кесарева сечения, аборту, наличию тазовой боли, наличию рубца на матке, росту и индексу массы тела. Пациенты во всех трех группах продемонстрировали одинаковые оценки визуальной боли при выполнении офисной гистероскопии (группа 1: 4,18 ± 3,1, группа 2: 4,68 ± 2,9, группа 3: 4,45 ± 2,9, P = 0,59). Более того, пациенты показали высокие оценки приемлемости процедуры, аналогичные между группами.Мы провели анализ в подгруппах пациентов, получавших лечение хронической тазовой боли, и в этой подгруппе предшествующее лечение диклофенаком натрия, изолированным или связанным с гиосцином, было эффективным для снижения уровня боли по сравнению с плацебо (группа 1: 6,0 ± 1,9, группа 2. : 3,6 ± 2,1, группа 3: 4,2 ± 1,5, P = 0,04).
Вывод (ы): Офисная гистероскопия – это хорошо переносимая процедура, и предыдущее использование анальгетиков не помогло уменьшить боль.Некоторым пациентам с хронической тазовой болью может быть полезно предварительное лечение анальгетиками.
Очень много лекарств, сегодня выпускается в виде вагинальных и ректальных суппозиториев. Они позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.Для лечения заболеваний, вызванных воспалением женских половых органов, используют вагинальные свечи. Ректально вводится непосредственно в прямую кишку и является своеобразным заменителем таблеток. Их ценность заключается в том, что вещества в свече быстро всасываются и попадают в кровь. Благодаря этой особенности препарат довольно быстро оказывает лечебное действие на весь организм.
Довольно часто свечи используются в гинекологии для наркоза. Многие препараты, в состав которых входит анальгин или парацетамол, используются врачами для снижения температуры и боли.Свечи «Индометацин» в гинекологии давно получили широкое распространение. Их назначают при сильных болях из-за тяжелых заболеваний.
Препарат «Индометацин» (в форме таблеток, капсул, свечей) – противовоспалительное нестероидное средство. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению болевого синдрома, снятию отеков. Непосредственный эффект от приема препарата становится заметным уже через неделю. Свечи «Индометацин» в гинекологии используются в основном для лечения воспалительных процессов.
Препарат для ректального введения выпускается в дозировке 50 и 100 мг.
Свечи «Индометацин» в гинекологии обычно назначают при таких заболеваниях, как аднексит, цистит, воспаление или спаечный процесс органов малого таза, миома, эндометриоз, непроходимость маточных труб, воспаление придатков. Препарат следует принимать только по назначению врача и под его контролем.
Помимо избавления от болевого синдрома, свечи «Индометацин» в гинекологии назначают для лечения болезненных менструаций и для устранения последствий дисменореи.
Следует отметить, что данный препарат не вызывает нарушений микрофлоры влагалища. Но, тем не менее, это может вызвать кровотечение непонятной этиологии.
При применении данного препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку свечи «Индометацин» имеют ряд противопоказаний. При плохой свертываемости крови, нарушении целостности слизистой оболочки влагалища и прямой кишки, при геморрое и трещинах заднего прохода, а также воспалительных заболеваниях кожи промежности, в период лактации и беременности прием данного лекарства категорически не рекомендуется.
Некоторые рекомендации
Назначать лекарственное средство должен только опытный врач;
в сутки рекомендуется не употреблять более 200 мг индометацина;
для лечения заболеваний вводят по 50-100 мг средства 2 раза в сутки;
В качестве поддерживающей терапии индометацин разрешен только на ночь;
При наличии хронических заболеваний прямой и промежности лечение данным препаратом необходимо согласовывать с врачом.
Препарат «Индометацин» (свечи). Отзывы
Благодаря очень доступной цене и хорошему качеству этот препарат пользуется большим спросом у женщин. Лечебный эффект при его применении очень эффективен. Многие пациенты отмечают, что препарат довольно быстро снимает боль, снимает воспалительный процесс.
Препарат «Индометацин» (свечи) . Аналоги
Аналогичными обезболивающими и противовоспалительными свойствами обладают другие лекарственные средства.Для этих целей можно применять лекарства «Напроксен», «Кетопрофен» и свечи «Диклофенак».
Заказать Диклофенак натрия
Диклофенак применяется для лечения боли, воспалительных заболеваний и дисменореи. Если вы обратитесь в нашу службу поддержки одним из нижеперечисленных способов, мы сможем помочь вам найти продукт, который вы ищете. Литий для продажи. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациента, содержащую диклофенак натрия, включая его использование, побочные эффекты и безопасность. взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей voltaren купить онлайн заказ Emulgel Cream (диклофенак натрия) – противовоспалительный гель для местного применения, отпускаемый без рецепта, который можно купить в Pharmcom, продается без рецепта в США.Com для более подробной информации Voltaren Gel используется для лечения остеоартрита запястья, локтей, ступней, коленей, кистей или лодыжек. PENNSAID® (раствор диклофенака натрия для местного применения) 2% мас. / Мас. Представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), наносимый на кожу, Сиалис по рецепту не требуется, используется для лечения боли при остеоартрите колена (колен). Поговорите с доктором. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или. Прочтите руководство по лекарствам для заказа диклофенака натрия, предоставленное вашим фармацевтом, прежде чем начинать использовать диклофенак и каждый раз, когда вы будете получать его повторно.Диклофенак не может вылечить артрит, но используется для облегчения таких симптомов, как воспаление, отек, скованность и боль в суставах. 20 – 44 доллара. ВОЛТАРЕН выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением (с энтеросолюбильным покрытием) по 75 мг Mobic 15 Mg 30 Pills (светло-розового цвета) для перорального приема. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациентов о препарате Диклофенак натрия для местного применения, включая его использование, побочные эффекты и безопасность, взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей. 27 августа 2018 г. · Сводка по препарату в виде геля диклофенака натрия для местного применения. Склад здоровья.Если вам 65 лет и старше, используйте гель диклофенака (1%) с осторожностью. Com / drug / 2 / drug-4284-4049 / Как принимать диклофенак натрия. Мы рекомендуем вам узнать больше и подтвердить свою аптеку, прежде чем делать покупки в Интернете. Бренд: Одобренный FDA дженерик Цена: 25 долларов США. Купить Voltaren Emulgel Cream Online (диклофенак) – бесплатно https: // www. Поговорите с доктором. Торговая марка Cataflam этого лекарства также используется для лечения менструальных спазмов. Разница между гелем Вольтарен и Эмульгелем. Мы предлагаем гарантию низкой цены (соответствие цены), когда вы заказываете диклофенак натрия онлайн на любом конкурирующем веб-сайте онлайн-аптек, сертифицированных CIPA.У FDA есть дополнительная информация на BeSafeRx – Know Your Online Pharmacy. Если вам 65 лет и старше, используйте гель диклофенака (1%) с осторожностью. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП). Диклофенак натрия представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, который плохо растворяется в воде при 25 ° C. Если вы не уверены, есть ли у вас аллергия на диклофенак (активный ингредиент) или на какой-либо из неактивных компонентов в составе препарата, или если вы страдаете аллергией, вам может потребоваться выполнить несколько медицинских тестов, прежде чем покупать Вольтарен эмульгель онлайн, чтобы гарантировать безопасность лечения.Если вам посоветовали регулярно принимать диклофенак, примите его…. Глазные капли используются для лечения отека после операции на глазу. Диклофенак натрия – webmd. Мы рекомендуем вам узнать больше и подтвердить свою аптеку, прежде чем делать покупки в Интернете. Диклофенак натрия 50 мг Таблетки (диклофенак натрия) Внимательно прочтите всю информацию, представленную в данном информационном листке, перед тем, как начать принимать это лекарство. Это лекарство не одобрено для использования у детей. Этот препарат предназначен только для местного применения. Вольтарен (диклофенак натрия). Вольтарен – это лекарственная форма диклофенака натрия, отпускаемая по рецепту.Он также помогает избавиться от боли и чувствительности к свету после операции. Pharmcom. Разместите заказ и купите диклофенак натрия сегодня в OnlinePharmaciesCanada. В настоящее время используется в хирургии, травматологии, спортивной медицине, неврологии, гинекологии, урологии, онкологии, офтальмологии. Диклофенак натрия (Diclofex Generic Arimidex Buy DC, Voltaren, Solaraze, Voltaren Gel, Pennsaid) – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Диклофенак натрия представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, который плохо растворяется в воде при 25 ° C. Гель для местного применения диклофенака (Вольтарен) используется для облегчения боли при остеоартрите (артрите, вызванном разрушением слизистой оболочки суставов) в некоторых суставах, таких как как в коленях, лодыжках, ступнях, локтях, запястьях и кистях. Таблетки диклофенака и таблетки с отсроченным высвобождением диклофенака обычно принимают 2, 3 или 4 раза в день.Диклофенак используется при лечении лихорадки, головной боли, послеоперационной боли, боли во время менструации, артралгии, миалгии, зубной боли, остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и подагры. Это лекарство не одобрено для использования у детей. Диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных фенилуксусной кислоты. У вас может быть больше побочных эффектов. Какую самую важную информацию я должен знать о PENNSAID? Заказ диклофенака натрия При проглатывании геля диклофенака (1%) немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.Найти информацию о лекарствах Стоимость таблеток Arimidex 1mg, включая соответствующие классы лекарств, побочные эффекты, статистику пациентов и ответы на часто задаваемые вопросы. При проглатывании геля диклофенака (1%) немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр. Com / 103-buy-voltaren-online voltaren buy online order Emulgel cream (диклофенак натрия) – противовоспалительный гель для местного применения, отпускаемый без рецепта, который можно купить в Pharmcom, продается без рецепта в США. Купить Диклофенак натрия 84 таблетки по 50 мг, Великобритания – PharmacyDirectGB.Если у вас есть другие вопросы или вы чего-то не понимаете, обратитесь к своему врачу или фармацевту. Купить дешевый диклофенак натрия (дженерик вольтарен) 💊. Общее название этого препарата – Диклофенак натрия. Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом, перед тем, как начать использовать диклофенак, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. 5/5 (1) Диапазон цен: 25 долларов США. У вас может быть больше побочных эффектов. ВОЛТАРЕН выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением (с энтеросолюбильным покрытием) по 75 мг (светло-розового цвета) для перорального применения.Com, глобальный лидер канадских онлайн-аптек и надежная онлайн-аптека в Канаде с 2002 года. Он более популярен, чем аналогичные препараты. Вольтарен гель используется для лечения остеоартрита запястья, локтей, ступней, коленей, кистей или лодыжек. Он содержит важную информацию. Диклофенак натрия гель для местного применения 1% (тюбик 100 г) (дженерик https: // www. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Где можно купить диклофенак (калий, натрий, натрий) (вольтарен) сверх Интернет Зовиракс Счетчик – VisaMCAmex.Диклофенак (Вольтарол) Диклофенак используется для лечения боли, отека и воспаления при широком спектре заболеваний суставов и мышц, а также сухожилий; такие состояния включают остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагру, растяжения связок, растяжения, другие повреждения мягких тканей, переломы, тендинит и боль в спине. Подробнее см. 24 октября 2019 г. · ВОЛТАРЕН® (таблетки диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) – производное бензол-уксусной кислоты. У FDA есть дополнительная информация на BeSafeRx – Know Your Online Pharmacy.ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациентов о препарате Диклофенак натрия для местного применения, включая его использование, побочные эффекты и безопасность, взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей. 27 августа 2018 г. · Сводка по препарату в виде геля диклофенака натрия для местного применения. 4/5 (2) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ✕ Предупреждение Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) включает этот сайт в свой список «Не рекомендуемых». Если вы обратитесь в нашу службу поддержки одним из способов, указанных ниже, мы сможем помочь вам найти продукт, который вы ищете.Храните листовку в надежном месте, потому что, возможно, вы захотите прочитать ее еще раз. Купите диклофенак онлайн сегодня! НПВП, такие как гель диклофенака…. Ком / диклофенак-натрий Диклофенак натрия гель для местного применения 1% (туба 100 г) К сожалению, наш полный каталог может не отображаться в вашем штате. Этот препарат предназначен только для местного применения. Гель для местного применения с диклофенаком натрия 1% (туба 100 г). К сожалению, наш полный каталог может не отображаться в вашем штате. Com https: // www. Как применять диклофенак натрия. Общее название этого препарата – Диклофенак натрия.Найдите информацию о лекарствах, включая соответствующие классы лекарств, побочные эффекты, статистику пациентов и ответы на часто задаваемые вопросы. НПВП, такие как гель диклофенака…. Webmd. Раствор диклофенака принимают без еды в виде однократной дозы для облегчения боли при мигрени. Посетите cvs. Посетите cvs. Авторитетная интернет-аптека с 2003 года, предлагающая качественные лекарства по доступной цене 💲. Он доступен в виде геля, стандартных таблеток для перорального приема и таблеток с пролонгированным высвобождением, а также в виде суппозиториев. Диклофенак актуальный гель (Вольтарен) используется для облегчения боли при остеоартрите (артрите, вызванном разрушением слизистой оболочки суставов) в некоторых суставах, таких как колени, лодыжки, ступни, локти, запястья и кисти 24 октября 2019 г. · ВОЛТАРЕН ® (таблетки диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) представляет собой производное бензолуксусной кислоты.10 Бренд: Диклофенак ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ✕ Предупреждение Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) включает этот сайт в список «Не рекомендуемых». Диклофенак используется для лечения легкой или умеренной боли или признаков и симптомов ревматоидного артрита.
Свечи диклофенака в гинекологии
Najskuteczniejsze środki przeciwbólowe to te, które łagodzą stany zapalne. Takie leki są nazywane niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Jednym z najczęstszych jest diklofenak. Jest teraz dostępny w postaci tabletek, czopków i roztworów do wstrzykiwań.Jest stosowany w leczeniu chorób reumatologicznych, w traumatologii, nerologii i pooperacyjnej analgezji. Bardzo często Diclofenac stosuje się również w ginekologii.
Wykazuje szybkie działanie i jest skuteczny w ostrym bólu związanym ze stanem zapalnym. Diklofenak nie tylko szybko łagodzi ból, ale leczy stany zapalne i łagodzi obrzęki. Udowodniono również jego działanie przeciwnowotworowe. Często stosuje się czopki diklofenaku w ginekologii. Szybko rozpuszczając się w pochwie, niemal natychmiast zaczynaj działać.Джейки чоробы помага тен лек?
Zastosowanie w ginekologii świec Diklofenak
Bardzo często stosuje się go w okresach bolesnych. Ból pierwszego dnia cyklu zostaje skutecznie usunięty przez wprowadzenie tych świec.
Diklofenak jest w stanie zmniejszyć utratę krwi w pierwotnym bolesnym miesiczkowaniu.
Zapalenie przydatków i zapalenie wyrostków są również leczone wprowadzeniem czopków, które nie tylko szybko zatrzymują ból, ale także łagodz stany zapalne.
Różne choroby zapalne macicy, pochwy i narządów miednicy są również wskazaniem do stosowania świec Diklofenak w ginekologii.
Przydatne jest również stosowanie ich w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec tworzeniu się zrostów.
Mechanizm działania leku
Diklofenak zmniejsza ilość prostaglandyn w organmie, które powodują process zapalny.
Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. В самом начале формирования межпозвоночной грыжи диска ядро умеренно растягивает фиброзное кольцо, не разрывая его и создавая выпячивание, называемое ПРОТРУЗИЕЙ.
В формировании протрузии может участвовать довольно большой сектор кольца, и когда он занимает 30-50% или более, то возникает ДИФФУЗНАЯ грыжа. При этом заметно уменьшается высота межпозвоночного диска и появляется первый признак заболевания – болевой синдром.
Выпячивание может происходить, по сути, в любом направлении. Самый благоприятный вариант – он же самый редкий – передняя диффузная грыжа, когда давление идет кпереди от позвонка. В этом случае симптоматика появляется позднее и не так выражена, поскольку кпереди никакие нервные сплетения не подвергаются давлению. А вот задняя (дорсальная) диффузная грыжа – это уже вариант гораздо более сложный, так как приводит к серьезным неврологическим нарушениям.
Один из неблагоприятных факторов при формировании диффузной грыжи – довольно медленное развитие симптоматики, в связи с чем пациенты длительное время занимаются самолечением, не обращаясь к врачу. Диагностика не отличается от таковой при выявлении любого другого типа грыж – осмотр специалиста, выявление болевого синдрома и патологических рефлексов, рентгенография позвоночника, МРТ и компьютерная томография.
Топография диффузной грыжи также типична – это пояснично-крестцовый отдел (в частности, L5-S1 – локализация, встречающаяся намного чаще других), шейный отдел или грудной. И если грыжи нижних уровней позвоночника не вызывают особого труда в диагностике, то поражения дисков шейного и грудного отдела часто маскируются за болями в сердце, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, скачками артериального давления.
Лечение диффузных грыж начинают всегда с применения нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для снятия спазма мышц, витаминов группы В. Далее подключают физиотерапию (электрофорез, диадинамические токи), массаж, лечебную гимнастику. При наличии осложнений (нарушение функции внутренних органов) и при отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное лечение – как малоинвазивными воздействиями, так и открытыми классическими методами.
Поделиться записью в социальных сетях:
Дорзальная грыжа межпозвонкового диска – что это такое и как лечить
Программа лечения Врачи Цены Отзывы
Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.
Что такое дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.
Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.
Причины развития
Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:
Генетический фактор.
Нарушение метаболизма или питания диска.
Механическое воздействие.
Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.
Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.
Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.
В чем опасность
Опасность дорзальных грыж заключается в том, что они часто сдавливают структуры позвоночного канала. Такое выпячивание образует стеноз – сужение. Чем больше размер грыжи, тем больше стеноз.
В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.
В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.
Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.
Локализация дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.
Дорзальная грыжа шейного отдела
Дорзальная грыжа шейного отдела чаще всего возникает в промежутке С5-С6, С6 -С7. Реже – в промежутке С4-С5. В более проксимальном направлении эта патология практически не встречаются. В шейном отделе выпячивания зачастую носят посттравматический характер. Например, такое бывает при автомобильных авариях у пристегнутых пассажиров.
В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.
Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.
При дорзальной грыже выпячивание межпозвоночного диска происходит в просвет позвоночного канала
Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела
Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.
Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.
На этом уровне уже нет вещества спинного мозга, остается так называемый «конский хвост» – пучок спинномозговых корешков. Грыжи поясницы и крестца опасны тем, что могут задевать сразу несколько нервных корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей и тазовых органов.
Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.
Дорзальная грыжа грудного отдела
Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.
Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.
Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.
Дорзальная грыжа грудного отдела может появиться между любыми двумя позвонками этого отдела
Виды дорзальной грыжи
Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.
Фораминальная
Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.
Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная
Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.
Парамедиальная, парамедианная
Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.
Диффузная
Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.
Медиальная/медианная
Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.
Левосторонняя/правосторонняя
Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.
Секвестрирующая
Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.
Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье “Виды грыж”.
Симптомы дорзальной грыжи
Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:
Болевой синдром – первый и наиболее часто встречающийся признак;
Корешковый синдром – нарушение иннервации при поражении корешков спинного мозга (потеря чувствительности, изменения рефлексов, двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов).
Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
4 этапа лечения межпозвоночной грыжи
Симптомы поясничной дорзальной грыжи
Проявления дорзальной грыжи в поясничном отделе варьируют от боли в пояснице до нарушений тазовых органов и парезов нижних конечностей. Симптомы во многом зависят от размера грыжи и количества поврежденных корешков. Боль при грыже позвоночника может локализоваться в области поясницы, ягодиц, по задней поверхности бедра. Особенно интенсивная боль наблюдается при ущемлении седалищного нерва.
Нарушения чувствительности возникают по передней поверхности голени и в стопе. Тут же возможно ощущение покалывания, жжения, онемения. Двигательные расстройства в виде парезов и параличей наблюдаются в тяжелых случаях. Они затрагивают пальцы стопы и голеностопный сустав, редко – коленные суставы.
Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 может привести к нарушению функции тазовых органов. При этом наблюдаются запоры или недержание кала и мочи. Возможна эректильная дисфункция и инфекции урогенитального тракта.
Симптомы грудной дорзальной грыжи
Самый распространенный симптом грыжи – ноющая боль
Этот вид встречается нечасто. Сложность в его диагностике заключается в том, что патология проходит под маской других заболеваний. Боль по ходу нерва (четко на поражённой половине грудного клетка между ребрами) может быть принята за межреберную невралгию, миалгию, опоясывающий лишай.
Нарушение иннервации на этом уровне в больше степени касается внутренних органов, чем поверхностных структур. Может наблюдаться нарушение дыхания, а также сердечные аритмии. Нарушение чувствительности наблюдается очень редко и часто остается незамеченным.
Симптомы шейной дорзальной грыжи
Шейная дорзальная грыжа чаще всего проявляется корешковым синдромом в зонах иннервации спинномозговых нервов С6, С7 и С8. Они отвечают за двигательную и чувствительную функцию рук и плечевого пояса. В этом случае в одном или нескольких пальцах руки или обеих рук ощущается онемение, покалывание «ползание мурашек». Такие симптомы называют парестезиями – они основное свидетельство нарушения иннервации. Боль возникает чаще всего в шее или по ходу нерва – от плечевого пояса до кончиков пальцев.
Возможно нарушение двигательной функции руки или обеих рук. Чаще всего поражение одностороннее и движения нарушаются в одном или двух пальцах кисти. При более глубоких повреждениях, возможны парезы в плечевом суставе.
Диагностика
Диагностику и лечение дорзальной грыжи проводят такие врачи, как: неврологи, вертебрологи, нейрохирурги. Прежде всего, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты проводят диагностику состояния позвоночника, оценивают симптомы, выявляют локализацию и глубину поражения. Установить диагноз невозможно без дополнительных методов исследования. К ним относятся:
Магнитно-резонансная томография. Это золотой стандарт диагностики межпозвоночных грыж. Томография позволяет увидеть, как костные структуры, так и мягкие ткани. Таким образом можно диагностировать патологию, определить её вид и локализацию, оценить повреждение структур спинного мозга.
Компьютерная томография. Этот вид исследования применяется тогда, когда нет возможности сделать МРТ. В большей степени направлен на оценку костных структур, в меньшей – мягких тканей.
Рентгенография позвоночного столба. Этот вид исследования не показывает мягкие ткани. Наличие грыжи на рентгене не видно. Но этот вид исследования позволяет оценить костные структуры, расположение и целостность тел позвонков. Используется с КТ или МРТ.
Лабораторные анализы. Выполняют общий анализ крови и клинический анализ мочи. В некоторых случаях проводят ряд дополнительных тестов на усмотрение врача.
Лечение дорзальной грыжи без операции
Препараты для лечения дорзальной грыжи
Медикаментозное
Лечение дорзальной грыжи консервативными методами направлено на уменьшение выраженности симптомов. Для этого применяют:
Паравертебральные блокады – введение местных анестетиков (Новокаина или Лидокаина) в проекцию грыжевого выпячивания, позволяет избавиться от болевого синдрома;
Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кетанов) – не только снимают воспаление, но и уменьшают болевой синдром, применяют в таблетированной или инъекционной форме;
Миорелаксанты (Сирдалуд, Мелоксикам) – снимают мышечное напряжение, убирают спазм и связанную с ним боль;
Витамины группы В – назначаются в том случае, если у пациента есть корешковый синдром.
О самом эффективном методе избавления от болей при грыже читайте в статье “Блокада позвоночника”.
Народные средства
Из всех народных средств лучше всего помогают мази и мазевые аппликации. Следует выбирать мазь с противовоспалительным действием (Вольтарен, Фастум, Диклофенак). Рекомендуется использовать их согласно инструкции и в сочетании с методами традиционной медицины. Аппликации можно проводить, нанося мазь на марлю и прикладывая ее на полчаса-час к больной области.
Метод Бубновского
Лечение по методу Бубновского – это терапия с помощью физических упражнений. В качестве инвентаря используется многофункциональный тренажер, разработанный Бубновским. В случае его отсутствия для упражнений достаточно веса собственного тела. Сам Бубновский утверждает, что этот вид лечения может заменить традиционную терапию. Но рекомендуется использовать физические упражнения совместно с основным лечением.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических методов – это также дополнительный способ лечения и реабилитации. Чаще всего применят:
Магнитотерапия – использование магнитного излучения для уменьшения боли и воспаления.
Иглоукалывание – традиционный метод китайской медицины, проводится обученными специалистами, направлен на снижение боли, лечение парезов и органной дисфункции.
Электрофорез – это направленное перемещение частиц лекарства в электрическом поле, чаще всего используется с карипразимом для уменьшения воспаления и с новокаином для уменьшения боли.
ЛФК
Начинать ЛФК следует под контролем инструктора. Чаще всего выполняют следующие упражнения:
Из положения стоя медленные повороты и наклоны головы.
Из положения стоя махи ногами вперед, назад, влево, вправо.
Из положения лежа на спине подъем рук и вытягивание туловища вдоль пола.
Из положения лежа на спине подъем и сгибание поочередно правой и левой ноги в коленном суставе.
Из положения лежа на животе подъем и сгибание ног в коленных суставах, попытка дотронуться до ягодиц поочередно правой и левой ногой.
Массаж и мануальная терапия
Массаж и мануальная терапия часто применяются при заболеваниях спины. Они способствуют уменьшению болевого синдрома и мышечного напряжения. Чаще всего применяют мягкие щадящие методики в сочетании с основным медикаментозным лечением. Не рекомендуются массажи в тех случаях, когда грыжа осложнена парезами.
Удаление дорзальной грыжи
Удаление – это не первоочередной метод лечения. К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если есть показания.
Показания к оперативному лечению:
Большие размеры грыжи (более 10мм).
Наличие парезов или параличей.
Отсутствие чувствительности вследствие сдавления нервных корешков.
Расстройство функции тазовых органов.
Безрезультатность консервативного лечения в течение трех месяцев.
Виды оперативных вмешательств
Микродискэктомия – это удаление диска вместе с грыжей через паравертебральный разрез длиной 2-3см, применяют при рецидиве.
Ламинэктомия – резекция части межпозвонкового диска вместе с грыжей через небольшой разрез, применяют при относительно крупных выпячиваниях.
Эндоскопическая дискэктомия – это удаление грыжи или диска с помощью специальных эндоскопических инструментов, проводится через прокол в коже и минимальные разрезы.
Нуклеопластика – это также миниинвазивная методика, которая позволяет разрушить грыжи путем введения в диск различных веществ, применяется при небольших размерах.
Реабилитация после операции
Леченбная гимнастика и плавание помогают быстрее восстановиться после удаления дорзальной грыжи
В реабилитационном периоде рекомендуется продолжать лечение. Предпочтение следует отдать тем же физиотерапевтическим воздействиям, которые использовались до операции. Например, при выраженном болевом синдроме применяют электрофорез с Новокаином.
Подробно про электрофорез читайте тут.
Важно вовремя начать лечебную физкультуру. Для этого подходят легкие гимнастические упражнения под контролем инструктора. В позднем реабилитационном периоде, когда заживут послеоперационные раны, рекомендуется заняться плаванием в бассейне.
Профилактика и прогноз
Специфической профилактики дорзальной грыжи не существует, но есть ряд неспецифических способов предотвращения развития грыжевого выпячивания. Людям с генетической предрасположенностью назначают хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание межпозвонковых дисков.
Также важно скорректировать образ жизни – отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, ходьбе, плаванию, йоге. Следует избегать подъема тяжелых предметов. Кроме того, важно корректировать свое питание так, чтобы избегать набора лишнего веса.
Что касается прогноза, при ранней диагностике и своевременном лечении он благоприятный. Чем больше грыжа, тем менее благоприятный прогноз.
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
В клинике «Парамита» разработан уникальный подход к лечению дорзальных грыж. Это:
тщательное предварительное обследование больного с применением инструментальных исследований и восточных методов;
разработка индивидуального плана лечения для каждого больного с учетом особенностей болезни;
использование комплекса лечения, в который входят передовые европейские методики и традиционные восточные методы, что позволяет и избавиться от грыжи, и оздоровить организм в целом.
Мы устраняем боль при первых же посещениях врача.
Частые вопросы
Как унять боль при дорзальной грыже?
Самый действенный способ – паравертебральные блокады, которые выполняются только в медицинских учреждениях. В домашних условиях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.
Есть ли шанс вылечить дорзальную грыжу без операции?
В некоторых случаях удается избежать операции при дорзальной грыже. Своевременно начатая консервативная терапия может отсрочить операцию или помочь ее избежать. В запущенных случаях при возникновении осложнений хирургическое вмешательство обязательно.
Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?
Ранний послеоперационный период составляет одну-две недели. Для полного восстановления в благоприятных случаях необходимо 4-6 недель. При менее благоприятном исходе реабилитация может затянуться до полугода.
Оценка читателей
Рейтинг: 5 / 5 (2)
Грыжи дисков: классификация – Советы пациентам
Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.
Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”
Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.
Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.
Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.
Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли
Латеральная грыжа межпозвонкового диска – второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане – наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей – быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.
Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.
Экстрафораминальная грыжа диска – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит к быстрому снятию болевых симптомов.
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.
Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра – смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, – именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной – хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное – опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
Обызвествленная грыжа диска – это всегда неожиданность для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией – потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет. Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ.
Рассказать об этой странице в социальных сетях:
Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве
Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.
В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.
Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.
Что такое межпозвонковый диск
Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.
Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.
Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.
В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.
Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.
Причины возникновения
Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.
Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.
Усугубляет ситуацию:
присутствие лишнего веса;
малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
постоянные, значительные физические нагрузки;
наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.
Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.
Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.
Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.
При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.
Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.
Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.
Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.
Виды грыж диска L4–L5
Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.
Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.
В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:
медианные;
парамедианные;
циркулярные;
фораминальные.
В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.
Медианные
Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.
Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.
Парамедианные
В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.
В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.
Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки.
Циркулярные или диффузные
Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.
Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.
Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.
Фораминальные
Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.
Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ.
Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5
Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.
Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.
Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.
При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:
отечность ног;
ограничение движений в пояснице;
повышенное потоотделение;
сухость кожи;
слабость;
повышенная утомляемость.
Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.
Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:
столкнуться с парезом или параличом;
атрофией мышц ног;
снижением чувствительности;
полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
стойкой эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.
Диагностика заболевания
Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.
Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.
МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.
Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.
Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.
В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции
При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.
Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.
Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.
Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.
Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.
Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:
При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.
Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.
Медикаментозная терапия
Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:
НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.
Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.
При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника.
Мануальная терапия
Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.
Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.
Метод Гриценко
Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:
уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
нормализация процессов мочеиспускания;
устранение отеков ног;
повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
повышение адаптационных возможностей организма;
уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.
Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.
Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.
Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.
Физиотерапия
Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.
Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.
Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:
электрофорез;
лазеротерапия;
ультразвуковая терапия;
УВЧ.
ЛФК
Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.
Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.
Диета
Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.
Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.
Осложнения
Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:
стенозу позвоночного канала;
парезу и параличу нижних конечностей;
потере контроля над процессом мочеиспускания;
стойкой импотенции;
бесплодию;
инвалидизации.
Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.
Протрузия дорзальная — Что лечим «Доктор ОСТ»
Дорзальная протрузия | Причины возникновения | Этапы развития протрузии | Виды | Симптомы | Лечение в “Доктор Ост” |
МЦ «Доктор Ост» держит руку на пульсе новейших методов лечения позвоночника. Наши специалисты с успехом лечат дорзальные протрузии позвоночника по запатентованным авторским методикам БЕЗ хирургиеческого вмешателсьтва.
Всё, что нужно от пациента – внимательно относиться к позвоночнику и не тянуть с визитом к врачу при первых признаках дискомфорта.
Записаться
Позвонки надёжно защищают спинной мозг от внешних воздействий. Но опасность может подстерегать и изнутри. Одна из них – дорзальная протрузия, «выпячивание» межпозвонкового диска в сторону спинномозгового канала,ущемляющее нерв. Заболевание вызывает острую внезапную боль и паралич и лечится, преимущественно, хирургическим путем.
ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Многие думают, что дорзальная протрузия диска – это такое заболевание, которым страдают только пожилые. Нет! Протрузия давно не считается возрастной болезнью. Всё чаще под удар попадают молодые люди после 30, в расцвете сил.
Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие протрузии:
нарушение обмена веществ;
ухудшение питания тканей межпозвонковых дисков;
травмы;
заболевания соединительной ткани;
неправильная осанка, сколиоз, остеохондроз;
малоподвижный образ жизни.
КАК РАЗВИВАЮТСЯ ДОРЗАЛЬНЫЕ ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
Задача межпозвонковых дисков – смягчать ударную нагрузку на позвонки при движении. Диск состоит из ядра, заключённого в фиброзное кольцо. В норме это студенистое, эластичное, упругое тело. При патологии межпозвонковый диск становится сухим, теряет в объеме, плохо справляется со своей функцией. Его оболочка растрескивается, истончается и, не в силах сдержать давление пульпозного ядра, выпячивается наружу. Это и есть протрузия.
Три этапа протрузии:
1. Появление микротрещин в фиброзном кольце. Уменьшение высоты межпозвонкового диска. В этот период пациент может чувствовать незначительные редкие боли в спине после тяжёлого дня, списывая их на усталость.
2. Ядро находит наиболее уязвимое место оболочки и смещается, деформируя фиброзное кольцо. Пациент при этом чувствует те же ноющие боли, приступы становятся чаще. Выпячивание диска достигает 3-4 мм, хорошо видно на МРТ, но не всегда приносит острый дискомфорт пациенту. Резкая боль возникает, когда протрузия задевает нервные окончания вокруг позвонка. Это зависит от направления движения ядра.
3. Смещение продолжается. Размеры дорзальной протрузии диска в 6-7 мм – уже критичны, они вызывают сильную хроническую боль, отек окружающих тканей, заметный невооруженным глазом, скованность движений.
“После того, как специалисты “Доктор Ост” избавили меня от ужасных болей из-за множественных грыж и протрузий, я вновь поверила в отечественную медицину, спасибо!” Читать отзыв целиком
ВИДЫ ПРОТРУЗИЙ
диффузная дорзальная протрузия – неравномерное повреждение фиброзного кольца, выпячивания могут быть множественными;
циркулярная – когда ядро выбухает равномерно по всей окружности;
дорзальная медианная протрузия – выпячивание образуется чётко по направлению к спинному мозгу. Она наиболее опасна: при разрыве кольца ядро оказывается в спинномозговом канале, повреждая его. Блокируется передача нервных импульсов, наступает паралич, а затем и атрофия мышц.
ДОРЗАЛЬНАЯ ДИФФУЗНАЯ ПРОТРУЗИЯ ДИСКА: СИМПТОМЫ
Чем больше размеры дорзальной протрузии дисков, тем выше вероятность снижения чувствительности ниже уровня поражения. Выпячивание сдавливает спинной мозг, и двигательные импульсы перестают проходить через этот барьер.
ВАЖНО!
К сожалению, не все прислушиваются к ощущениям и записываются на приём к неврологу вовремя. Большинство просто ограничивают движения, «щадят» спину, усугубляя ситуацию. Если не остановить выпячивание и не вернуть ядро на место, фиброзное кольцо не выдержит и разорвётся, образуется грыжа. Как и межпозвонковые грыжи, дорзальные диффузные протрузии большого размера могут ограничить подвижность и даже нарушить функции других внутренних органов.
ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ: ЛЕЧЕНИЕ
Благодаря высокому оснащению и многолетней практике МЦ «Доктор Ост» выработал собственную эффективную схему лечения наиболее опасной дорзальной протрузии. Наши специалисты берутся устранить заболевание в любом возрасте, на любой стадии, в том числе и грыжи, без хирургического вмешательства.
Избавить от самой протрузии навсегда, а не временно только от ее симптомов помогут:
бережное вытяжение на аппарате DRX, благодаря которому позвонки занимают физиологичное положение, освобождая пространство для межпозвонкового диска,создавая условия для его нормального питания и восстановления необходимого объема ;
PRP-терапия для восстановления изношенной хрящевой ткани;
мануальная терапия и ЛФК укрепляют мышечный корсет.
Не стоит ждать, пока дорзальная протрузия лишит самостоятельности, радости жизни и сделает инвалидом. И торопиться с хирургическим вмешательством нет нужды! Передовые технологии МЦ «Доктор Ост» способны избавить от протрузии всего за несколько сеансов, не допустив появления грыж.
сколько стоит Лечением дорзальной протрузии в “Доктор Ост” занимается терапевт, невролог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!
Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.
Диффузная грыжа межпозвонкового диска: симптомы и лечение боли
Диффузной называется грыжа позвоночника, при которой смещается внутренняя часть межпозвоночного диска, но сохраняется целостность фиброзного кольца. При вовлечении хряща более, чем на 50%, фиброзное кольцо может утратить целостность и разорваться.
Диффузная грыжа возникает во всех отделах позвоночника, но чаще поражаются межпозвоночные диски пояснично-крестцового отдела (позвонки L2, L3, L4, L5, S1).
Общая информация
Выпячивание грыжи давит на нервные корешки, что вызывает болевой синдром. Симптомы зависят от того, в какую сторону направлено выпячивание. В связи с этим диффузная грыжа бывает:
Передняя. Обращена не к спинному мозгу, а вентральнее. Даже если выбухание большого размера – от 5 мм, грыжа не так опасна и не дает такой симптоматики, как при дорзальном, заднем расположении;
Задняя или дорзальная. Выпячивание обращено в сторону позвоночного канала. Приводит к сдавливанию нервных корешков и иногда — спинного мозга. Проявляется серьезными неврологическими нарушениями.
Заболевание диагностируют преимущественно в возрасте 40 – 55 лет, но грыжи появляются и после 20 лет. В 80% всех случаев патология развивается на фоне ранее появившегося остеохондроза. В 20% случаев больным показано хирургическое вмешательство.
Причины появления
Диффузная грыжа межпозвонкового диска развивается в следующих случаях:
Симптомы заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи в позвоночнике.
Шейная диффузная межпозвоночная грыжа – самый редкий вариант, что связано с особенностями анатомического строения этого отдела позвоночника. Патология шейного отдела чаще формируется как следствие травмы в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
Диагноз шейного отдела на рентгене.
Характеризуется нарушением иннервации, корешковыми болями в руках, а иногда – развитием синдрома вертебральной артерии. Страдают отделы мозга, ответственные за слух, равновесие, координацию движений. Отсутствие достаточного кровоснабжения и поступления необходимого количества кислорода вызывают:
головные боли;
головокружение;
шаткость походки;
проблемы с памятью;
онемение пальцев рук.
Основный признак межпозвоночной грыжи в шейном отделе – болевой синдром в области шеи, который переходит на лопатку и руку.
Диффузные грыжи грудного отдела занимают меньше 1% всех случаев межпозвонковых грыж. Проявляются в виде симптомов сердца – кардиалгий. Могут симулировать поражение пищеварительной системы, органов дыхания. У больных часто наряду с головными болями диагностируется высокое артериальное давление.
Грыжа поясничного отдела – наиболее распространенная патология, так как на поясничный отдел приходятся самые большие нагрузки. Симптомы:
сильная боль в области поясницы, которая становится сильнее при физической нагрузке;
стреляющая боль в ягодице, которая проходит по задней или боковой поверхности бедра и голени, может отдавать в пальцы стопы.
онемение в обеих ногах, ощущение слабости;
нарушение функционирования органов таза – проявляется задержкой дефекации, мочеиспускания, отсутствием потенции.
Поясничный отдел.
Кто лечит грыжу?
При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который назначит общее обследование и даст направление к нужному врачу.
Лечением межпозвоночных грыж занимаются ортопед и невролог. При необходимости оперативного вмешательства его осуществляет нейрохирург. Также понадобится помощь физиотерапевта и инструктора по ЛФК.
Диагностические методы
Для выявления патологии и уточнения диагноза необходимы следующие диагностические мероприятия:
визуальный осмотр;
проверка рефлексов;
КТ;
МРТ;
контрастная миелография.
Эти методы позволяют определить:
локализацию и размеры грыжи;
отношение выпячивания к спинному мозгу, спинномозговым нервным окончаниям.
Как проходит лечение диффузных грыж?
В основе лечения диффузной грыжи несколько принципов:
купирование болевого синдрома с помощью медикаментозной терапии;
исключение излишних физических нагрузок;
ЛФК (лечебная физкультура) и массаж;
оперативное вмешательство по показаниям.
Медикаментозная терапия
Основное направление лечения при диффузной грыже – назначение препаратов. Врач подбирает разные терапевтические схемы, что зависит от стадии развития заболевания. В их основе один или несколько препаратов из следующих лекарственных групп:
НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Купируют воспалительный процесс, устраняют болезненность.
Миорелаксанты. Показаны при высоком мышечном тонусе. Расслабляют мускулатуру. Действуют местно, только в очаге поражения.
Анальгетики. Цель их назначения – купирование боли, облегчение самочувствия.
Хондропротекторы. Действие направлено на остановку дегенеративных процессов в тканях межпозвоночного диска, но их необходимо принимать для профилактики. Если хрящ разрушен, то все это напрасно.
Блокады. Назначают при интенсивном болевом синдроме.
Согласно полученным данным, максимальным терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами, а именно производными бензодиазепинов, к которым относится тизанидин (препараты Тизалуд, Сирдалуд).
В ходе исследования при назначении этой комбинации препаратов максимальный положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,9% пациентов.
Физиотерапия, массаж, физкультура
Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией после снятия обострения. Пациентам назначают:
Эти методы укрепляют мышечный корсет спины, приводят в норму обменные процессы на уровне клеток, восстанавливают нормальное кровоснабжение в очаге поражения.
Операция
Радикальный метод лечения диффузной грыжи межпозвонкового диска – операция. Показания к ее проведению:
отсутствие результата медикаментозной терапии в течение 6 недель и более;
стойкий болевой синдром;
прогрессирование неврологической симптоматики;
прогрессирование грыжи, увеличение ее размеров до 8 – 9 мм;
близкое расположение фиброзной капсулы к спинному мозгу, сдавление нервных корешков.
Операция – единственный метод полного излечения грыжи, так как устраняет причину и следствие заболевания.
В операционной.
Высокой эффективностью обладает метод пункционной лазерной декомпрессии диска (ПЛДД). Его предложили впервые в 1986 г. врачи П. Ашер и Д. Чой. Методика предполагает устранение повреждения диска путем воздействия лазерного излучения. В результате снижается давление внутри диска, грыжевое выпячивание уменьшается, проходит сдавление нервных корешков, купируется болевой синдром. Решение по выбору метода хирургического вмешательства – за врачом.
Успешно проводят лечение межпозвонковых грыж в клиниках Чехии. Полное обследование, применение эффективных методик и медицинские услуги европейского качества позволяют восстановить подвижность позвоночника и вернуться к привычному образу жизни.
Народная медицина
При возникновении усиливающихся боли в любом отделе позвоночника, онемении конечностей и других характерных для грыжи симптомов следует сразу же обратиться в клинику. Применение средств народной медицины в домашних условиях неэффективно и влечет ухудшение самочувствия.
Осложнения и последствия заболевания
При отсутствии лечения диффузная грыжа опасна разрывом фиброзного кольца и постепенным разрушением межпозвоночного диска. У больного развивается острый болевой синдром, снижается двигательная активность. Дальнейшее прогрессирование болезни вызывает парезы, параличи и инвалидизацию.
Разрыв фиброзного кольца.
Профилактика
Чтобы избежать развития межпозвонковой грыжи, рекомендуется:
следить за осанкой с детского возраста;
заниматься физкультурой, чтобы укреплять мышцы спины, это удержит позвоночник в правильном положении;
сидеть на подходящих по росту стульях, при работе за столом ноги должны стоять на полу;
спать на ортопедических матрасах и подушках;
правильно питаться и вести активный образ жизни, что поддержит вес в норме.
Развитие грыжи межпозвонковых дисков часто возникает вследствие постоянного пребывания человека в одной позе. Разгрузить позвоночник поможет только физическая активность, особенно благоприятно плавание с размеренными движениями.
Прогноз
Успешный прогноз патологии зависит от ранней постановки диагноза своевременного лечения. Комплексная терапия, включающая курс приема лекарств, физиопроцедуры, ЛФК в большинстве случаев дает положительный эффект. Патология хорошо поддается коррекции на ранних стадиях.
При попытках самолечения или игнорировании рекомендаций врача можно ожидать ухудшения состояния. Самый неблагоприятный исход – паралич конечностей и получение группы инвалидности.
Задняя (дорзальная) диффузная протрузия диска l4-l5 » Клиника Доктора Игнатьева
МРТ позвоночника
Протрузия l4-l5 – это выпячивания межпозвоночного диска на уровне между четвертым и пятым поясничными позвонками. Приставка «задняя диффузная» обозначает направление выпячивания в сторону спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%.
Клиника доктора Игнатьева специализируется на лечении задних диффузных протрузий l4-l5 безоперационными методами.
Протрузия l4-l5 возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза), часто сочетается с поражением диска l5-s1. Диагностика проводится на основании МРТ поясничного отдела.
Схематическое изображение протрузии
Симптомы
Симптомы во многих случаях зависят от размеров и направления протрузии. Могут поражаться 4 и 5 поясничные нервные корешки и скопление нервных волокон (конский хвост), при этом часто встречается сужение дурального пространства.
Часто симптомы начинаются с легкой боли в пояснице, которая за длительные промежутки времени усугубляется. Спустя время боль становится более интенсивной, имеет приступообразное течение.
В ряде случаев очередное болевое обострение возникает на фоне физической нагрузки или нахождения в неудобном положении. Может прозвучать характерный хруст, щелчок, после чего боль начинает усиливаться.
Если у больного отсутствует лечение, то боль переходит на ноги, пальцы ног. Изменяется коленный рефлекс, появляется симптом Ласега – при поднятии ровной ноги возникает боль в пояснице.
В острый период боль может усиливать даже легкий кашель или вдох.
Прорузии межпозвонковых дисков
Прогноз
Дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 угрожает увеличением своих размеров, перерастанием в грыжу диска. В крайней степени может возникнуть парапарез (парез ног), недержание кала и мочи. Во всех случаях наблюдается потеря трудоспособности, при возникновении осложнений происходит инвалидизация больного.
Лечение
Протрузия диска l4-l5 – это заболевание, которое возникает из-за перегрузки позвоночника. При лечении важно убрать причину неравномерного давления на межпозвоночные диски, восстановить его нормальную работу.
В Клинике доктора Игнатьева проводится лечение позвоночника мануальными техниками, а результаты лечения фиксируются лечебной зарядкой. Лечение направлено на причину заболевания, что позволяет вовремя устранить прогрессирование.
В большинстве случаев лечение безмедикаментозное, но требует от пациента выполнения назначений и рекомендаций.
Похожее:
Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51
подводных камней и клинических рекомендаций для первичной поясничной грыжи, основанные на систематическом обзоре литературы
1.
Burt BM, Afifi HY, Wantz GE, Barie PS (2004) Травматическая поясничная грыжа: отчет о случаях и всесторонний обзор литературы . J Trauma Inj Infect Crit Care 57 (6): 1361–1370
Статья
Google Scholar
2.
Лукас М., Эль-Заммар Д., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Жан Л., Протиняк Б. и др. (2008) Клиническая анатомия треугольника Гринфельта.Грыжа 12 (3): 227–231
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
3.
Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, Jester A, Polepalli S, Kinsela C et al (2007) Клиническая анатомия треугольника Пети. Грыжа 11 (5): 441–444
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
4.
Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martinez JA, Albasini JL (2007) Споры в текущем лечении поясничных грыж.Arch Surgery 142 (1): 82–88
Статья
Google Scholar
5.
Suarez S, Hernandez JD (2013) Лапароскопическая пластика поясничной грыжи: отчет о случае и обширный обзор литературы. Surg Endosc 27 (9): 3421–3429
Артикул
PubMed
Google Scholar
6.
Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.BMJ 339: b2535
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
7.
Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J (2003) Методологический указатель для нерандомизированных исследований (MINORS): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg 73 (9): 712–716
Статья
Google Scholar
8.
Arca MJ, Heniford BT, Pokorny R, Wilson MA, Mayes J, Gagner M (1998) Лапароскопическая пластика поясничных грыж.J Am Coll Surg 187 (2): 147–152
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
9.
Blair LJ, Cox TC, Huntington CR, Ross SW, Kneisl JS, Augenstein VA и др. (2015) Фиксация костного анкера при реконструкции брюшной стенки: полезное дополнение при герниопластике надлобковой и пара-подвздошной грыжи. Am Surg 81 (7): 693–697
PubMed
Google Scholar
10.
Cavallaro G, Sadighi A, Miceli M, Burza A, Carbone G, Cavallaro A (2007) Первичная пластика поясничной грыжи: открытый доступ.Eur Surg Res 39 (2): 88–92
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
11.
Кавалларо Г., Садиги А., Папарелли С., Мичели М., Д’Эрмо Г., Полистена А. и др. (2009) Анатомические и хирургические аспекты поясничных грыж. Am Surg 75 (12): 1238–1241
PubMed
Google Scholar
12.
Hsu SD, Shen KL, Liu HD, Chen TW, Yu JC (2008) Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы.Чир Гастроэнтерол 24 (3): 221–224
Артикул
Google Scholar
13.
Legbo JN, Legbo JF (2010) Реконструкция брюшной стенки с использованием деэпителиализированного кожного лоскута: новая техника. J Surg Techn Case Rep 2 (1): 3–7
Артикул
CAS
Google Scholar
14.
Light HG (1983) Грыжа нижнего поясничного отдела. Причина боли в спине. Arch Surg 118 (9): 1077–1080
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
15.
Lillie GR, Deppert E (2010) Грыжа нижнего поясничного треугольника как редко сообщаемая причина боли в пояснице: отчет о 4 случаях. J Chiropr Med 9 (2): 73–76
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
16.
Мемон М.Р., Шейх А.А., Мемон С.Р., Джамро Б. (2010) Результаты пластики сетки стоппа при послеоперационной и вентральной грыжах. JPMA J Pak Med Assoc 60 (10): 798–801
PubMed
Google Scholar
17.
Moreno-Egea A, Alcaraz AC, Cuervo MC (2013) Варианты хирургического лечения поясничной грыжи: лапароскопическая или открытая пластика. Долгосрочное проспективное исследование. Surg Innov 20 (4): 331–344
Статья
PubMed
Google Scholar
18.
Park SH, Chung HS, Song SH (2015) Поясничная грыжа в Южной Корее: чем отличается от грыжи в зарубежной литературе? Грыжа 19 (5): 835–839
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
19.
Zhou X, Nve JO, Chen G (2004) Поясничная грыжа: клинический анализ 11 случаев. Грыжа 8 (3): 260–263
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
20.
Алвес А. Младший, Максимиано Л., Фуджимура I, Пирес П. В., Биролини Д. (1996) Грыжа Гринфельта. Арк Гастроэнтерол 33 (1): 32–35
PubMed
Google Scholar
21.
Бейкер М.Э., Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Кохан Р. Х., Данник Н. Р. (1987) Поясничная грыжа: диагностика с помощью КТ.AJR Am J Roentgenol 148 (3): 565–567
Killeen KL, Girard S, DeMeo JH, Shanmuganathan K, Mirvis SE (2000) Использование компьютерной томографии для диагностики травматической поясничной грыжи.AJR Am J Roentgenol 174 (5): 1413–1415
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
24.
Salameh JR, Salloum EJ (2004) Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения. JSLS 8 (4): 391–394
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
25.
Martin J, Mellado JM, Solanas S, Yanguas N, Salceda J, Cozcolluela MR (2012) MDCT поясничных грыж брюшной стенки: анатомический обзор, патологические данные и дифференциальный диагноз.Хирургическая радиология Анат СРА 34 (5): 455–463
Артикул
PubMed
Google Scholar
26.
Steerman SN, Steerman PH (2004) Сколиотическая поясничная грыжа как причина обструкции толстой кишки. J Am Coll Surg 199 (1): 162
Артикул
PubMed
Google Scholar
27.
Teo KA, Burns E, Garcea G, Abela JE, McKay CJ (2010) Заключенная тонкая кишка внутри спонтанной поясничной грыжи.Грыжа 14 (5): 539–541
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
28.
Moreno-Egea A, Carrillo-Alcaraz A (2012) Лечение не средней линии послеоперационной грыжи лапароскопическим доступом: результаты долгосрочного проспективного исследования. Surg Endosc 26 (4): 1069–1078
Биголин А.В., Родригес А.П., Тревизан К.Г., Гейст А.Б., Корал Р.В., Ринальди Н. и др. (2014) Петит-поясничная грыжа – двухслойная техника пластики без натяжения. Int Surg 99 (5): 556–559
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
31.
Гарг С.П., Шарма П., Патель Г., Малик П. (2011) Бессшовная сетчатая пластика при поясничной грыже.Surg Innov 18 (3): 285–288
Статья
PubMed
Google Scholar
32.
Sun J, Chen X, Li J, Zhang Y, Dong F, Zheng M (2015) Реализация трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной (TAPE) техники при лапароскопической пластике поясничной грыжи. BMC Surg 15: 118
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
33.
Shekarriz B, Graziottin TM, Gholami S, Lu HF, Yamada H, Duh QY et al (2001) Трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая поясничная послеоперационная грыжа.J Urol 166 (4): 1267–1269
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
34.
Habib E (2003) Ретроперитонеоскопическая пластика поясничной грыжи без натяжения. Грыжа 7 (3): 150–152
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
35.
Meinke AK (2003) Абсолютно внебрюшинная лапароэндоскопическая пластика поясничной грыжи. Surg Endosc 17 (5): 734–737
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
36.
Moreno-Egea A, Torralba-Martinez JA, Morales G, Fernandez T., Girela E, Aguayo-Albasini JL (2005) Открытое и лапароскопическое лечение вторичных поясничных грыж: проспективное нерандомизированное исследование. Surg Endosc 19 (2): 184–187
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
37.
Carbonell AM, Kercher KW, Sigmon L, Matthews BD, Sing RF, Kneisl JS et al (2005) Новый метод пластики поясничной грыжи с использованием фиксации костного анкера.Грыжа 9 (1): 22–25
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
38.
Light D, Gopinath B, Banerjee A, Ratnasingham K (2010) Заключенная поясничная грыжа: редкое проявление. Ann R Coll Surg Engl 92 (3): W13 – W14
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
39.
Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. (2014) Поясничная грыжа: диагностическая дилемма. Отчеты BMJ за 2014 г .: 15
Google Scholar
40.
Alcoforado C, Lira N, Kreimer F, Martins-Filho ED, Ferraz AA (2013) Грыжа Гринфельта. Arq Bras Cir Dig 26 (3): 241–3
Артикул
PubMed
Google Scholar
41.
Astarcioglu H, Sokmen S, Atila K, Karademir S (2003) Заключенная нижняя поясничная (Пети) грыжа. Грыжа 7 (3): 158–160
Бикель А., Хадж М., Эйтан А. (1997) Лапароскопическое лечение поясничной грыжи. Surg Endosc 11 (11): 1129–1130
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
44.
Cabello R, Cancho MJ, Monzo JI, Lopez I, Tabares J, Hernandez C (2008) Грыжа почечной лоханки и мочеточниково-лоханочного перехода в результате грыжи верхнего поясничного треугольника.Scand J Urol Nephrol 42 (1): 81–82
Артикул
PubMed
Google Scholar
45.
Cesar D, Valadao M, Murrahe RJ (2012) Грыжа Гринфельта: отчет о болезни и обзор литературы. Грыжа 16 (1): 107–111
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
46.
Chenoweth J, Vas W (1989) Компьютерная томография, демонстрирующая грыжу нижней поясницы (Пети). Clin Imaging 13 (2): 164–166
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
47.
Coulier B (2011) Грыжа Гринфельта. JBR-BTR 94 (2): 99
CAS
PubMed
Google Scholar
48.
Di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод лечения грыжи Grynfeltt-Lesshaft. Грыжа 14 (4): 439–441
Артикул
PubMed
Google Scholar
49.
Fogarty JD, Hafron JM, Melman A (2006) Почечная непроходимость, вызванная грыжей почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового перехода через грыжу верхнего поясничного треугольника (грыжа Гринфельта).Урология 67 (3): 620–621
Статья
PubMed
Google Scholar
50.
Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (2002) Поясничная грыжа: анатомический путь оценивается с помощью компьютерной томографии. Хирургическая радиология Анат СРА 24 (1): 53–56
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
51.
Хафнер С.Д., Уайли Дж. Х. младший, Браш Б.Е. (1963) Поясничная грыжа Пети: восстановление сеткой Марлекс.Arch Surg 86: 180–186
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
52.
Heniford BT, Iannitti DA, Gagner M (1997) Лапароскопическая пластика нижней и верхней поясничной грыжи. Arch Surg 132 (10): 1141–1144
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
53.
Hide IG, Pike EE, Uberoi R (1999) Поясничная грыжа: редкая причина непроходимости толстой кишки. Postgrad Med J 75 (882): 231–232
Статья
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
54.
Horovitz IL, Schwarz HA, Dehan A (1986) Поясничная грыжа, проявляющаяся как обструктивное поражение толстой кишки. Dis Colon Rectum 29 (11): 742–744
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
55.
Ipek T, Eyuboglu E, Aydingoz O (2005) Лапароскопическое лечение грыжи нижней поясницы (грыжа малого треугольника). Грыжа 9 (2): 184–187
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
56.
Kim DJ, Park JW (2015) Редкая неинцизионная грыжа боковой стенки живота. Ann Surg Treat Res 88 (2): 111–113
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
57.
Lai SW, Chen KY (2015) Поясничная грыжа треугольника Гринфельта. Indian J Med Res 141 (6): 844
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
58.
Lau H, Lee F (2002) Грыжа грыжи верхней поясничной грыжи с помощью сетчатой пробки.Ann Coll Surg Hong Kong 6 (1): 25–27
Статья
Google Scholar
59.
Lawdahl RB, Moss CN, Van Dyke JA (1986) Нижняя поясничная (Пети) грыжа. AJR Am J Roentgenol 147 (4): 744–745
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
60.
Лихтенштейн И.Л. (1986) Восстановление больших диффузных поясничных грыж методом экстраперитонеального связующего. Am J Surg 151 (4): 501–504
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
61.
Luo P, He XW, Chen QY, Hong H, Yang L (2016) Межвертельный перелом бедренной кости со спонтанной поясничной грыжей: описание случая. Trauma Mon 21 (5): e25132
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
62.
Минголла Г.П., Амелио Г. (2009) Поясничная грыжа, ошибочно диагностированная как подкожная липома: описание случая. J Med Case Rep 3: 9322
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
63.
Mismar A, Al-Ardah M, Albsoul N, Younes N (2013) Пластика подкладочной сетки при спонтанной поясничной грыже. Int J Surg Case Rep 4 (6): 534–536
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
64.
Найду М., Сингх Б., Рамсаруп Л., Сатьяпал К.С. (2003) Грыжа нижнего поясничного треугольника: описание случая. East Afr Med J 80 (5): 277–280
CAS
PubMed
Google Scholar
65.
Nam SY, Kee SK, Kim JO (2011) Лапароскопическая трансабдоминальная экстраперитонеальная пластика поясничной грыжи. J Korean Surg Soc 81 (Приложение 1): S74 – S77
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
66.
Ng SS, Ng NC, Liu SY, Lee JF (2006) Радиология для хирурга. Случай из мягких тканей 58: ущемленная грыжа Гринфельта. Can J Surg 49 (2): 129–130
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
67.
Пачани А.Б., Реза А., Джадхав Р.В., Мэтьюз С. (2011) Первичная идиопатическая грыжа верхнего поясничного треугольника с врожденным правым сколиозом: редкая клиническая картина и лечение. Int J Appl Basic Med Res 1 (1): 60–62
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
68.
Pitale A, Laughlin V (2002) Верхняя поясничная грыжа Grynfellt. Postgrad Med J 78 (922): 472
Статья
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
69.
Ploneda-Valencia CF, Cordero-Estrada E, Castaneda-Gonzalez LG, Sainz-Escarrega VH, Varela-Munoz O, De la Cerda-Trujillo LF и др. (2016) Грыжа Гринфельта-Лессхафта – отчет о случае и обзор литературы. Ann Med Surg (Лондон) 7: 104–106
Статья
CAS
Google Scholar
70.
Rehman S, Rooh-ul-Muqim RH, Hassan R, Zarin M, Wazir MA, Aurangzeb M (2009) Нижняя поясничная грыжа Пети у пациента с нейрофиброматозом 1 типа.Pak J Med Sci 25 (6): 1015–1017
Google Scholar
71.
Sharma P (2009) Поясничная грыжа. Med J Armed Forces India 65 (2): 178–179
Статья
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
72.
Shiiki S, Kuwata Y, Kashihara E, Ueda U, Fuchimoto S, Orita K (1991) Случай грыжи верхней поясницы. Jpn J Surg 21 (6): 696–699
Артикул
Google Scholar
73.
Скрекас Г., Стафила В.К., Папалуа В.Е. (2005) Грыжа Гринфельта: отчет о случае. Грыжа 9 (2): 188–191
Статья
CAS
PubMed
Google Scholar
74.
Софиене А., Амин М., Баракет О., Хусин М., Дагфус А., Ребай В. и др. (2013) Демонстрация компьютерной томографии ущемленной грыжи поясницы. La Tunisie Med 91 (10): 614
Google Scholar
75.
Solaini L, di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод восстановления грыжи Grynfeltt-Lesshaft.Грыжа 14 (4): 439–441
Артикул
PubMed
Google Scholar
76.
Sundaramurthy S, Suresh HB, Anirudh AV, Rozario AP (2016) Первичная поясничная грыжа: редко встречающаяся грыжа. Int J Surg Case Rep 20: 53–56
Артикул
PubMed
Google Scholar
77.
Цудзино Т., Инамото Т., Мацунага Т., Учимото Т., Сайто К., Такай Т. и др. (2015) Идиопатическая поясничная грыжа: описание случая.[Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 61 (11): 449–453
Google Scholar
78.
Uei T, Suzuki K, Nakano K, Kurokawa K, Fukabori Y, Yamanaka H (1999) Полезность магнитно-резонансной томографии для диагностики верхней поясничной грыжи: описание случая. [Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 45 (12): 839–842
CAS
Google Scholar
79.
Walgamage TB, Ramesh BS, Alsawafi Y (2015) Отчет о случае и обзор поясничной грыжи.Int J Surg Case Rep 6C (1): 230–232
Артикул
PubMed
Google Scholar
80.
Wei CT, Chen YS, Sun CK, Hsieh KC (2014) Лапароскопическая общая экстраперитонеальная пластика с одним разрезом для грыжи Гринфельтта: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 8 (16): 16
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
81.
Witherspoon J, Chakravartty S, Parry CR, Williams GL, Stephenson BM (2012) Открытая безшовная пластика поясничной грыжи с использованием пластыря «кольца памяти».Грыжа 16 (2): 227–228
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar
82.
Xu T, Zhang S, Wang H, Yu W. (2013) Поясничная грыжа, связанная с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Pak J Med Sci 29 (3): 874–876
Статья
PubMed
PubMed Central
Google Scholar
83.
Yamaguchi S, Tsutsumi N, Kusumoto E, Endo K, Ikejiri K, Yamashita Y et al (2013) Поясничная грыжа, обработанная легкой частично рассасывающейся сеткой: отчет о случае.Фукуока Игаку Засси 104 (12): 575–579
PubMed
Google Scholar
84.
Zadeh JR, Buicko JL, Patel C, Kozol R, Lopez-Viego MA (2015) Грыжа Гринфельта: обманчивое образование в пояснице с липомоподобным проявлением. Case Rep Surg 2015: 954804
Беффа Л.Р., Марджотта А.Л., Карбонелл А.М. (2018) Пластика паховой и поясничной грыжи. Surg Clin N Am 98 (3): 593–605
Артикул
PubMed
Google Scholar
87.
Macchi V, Porzionato A, Morra A, Picardi EE, Stecco C, Loukas M. et al (2016) Треугольники Гринфельта и Пети и поясничный туннель: анатомо-радиологическое исследование.Грыжа 21: 369–376
Статья
PubMed
Google Scholar
Выдувание заднего диска по сравнению с грыжей межпозвоночного диска
Выпуклые межпозвоночные диски и грыжи межпозвоночных дисков – похожие проблемы. Хотя у них есть некоторые сходства, у них также есть важные различия, в том числе причины их возникновения.
ПАСИЕКА / SPL / Getty Images
Что такое выпуклый диск?
Выпуклость диска возникает, когда пульпозное ядро - мягкий, желеобразный центр диска, который обеспечивает амортизационную способность диска – выходит за пределы своего нормального положения внутри структуры диска, но остается внутри фиброзного кольца.
Фиброзное кольцо – это жесткое внешнее покрытие диска, которое в здоровом состоянии и без разрывов удерживает пульпозное ядро. Кольцо изготовлено из волокнистого материала, концентрически организованного в виде перекрестного рисунка.
В неповрежденном межпозвоночном диске внешний край (фиброзное кольцо) имеет тенденцию совпадать с краем позвонка, к которому он прикреплен. Однако, как следует из названия, выпуклые диски выходят за эту границу.
Авторы исследования 2011 года, опубликованного в декабрьском выпуске журнала Global Spine Journal , говорят, что ряд факторов – от высоты вашего диска до степени подвижности между костями позвоночника вверху и внизу – влияют на миграцию выпуклого диска. .Взаимодействие с другими людьми
Миграция – это движение диска внутри фиброзного кольца. В исследовании изучалось, как выпуклости становились больше или меньше в зависимости от положения позвоночника.
Независимо от переменных, авторы уверены в том, что степень миграции диска связана со степенью дегенеративных изменений, присутствующих в позвоночнике.
В общем, такие изменения могут вызывать дискогенную боль, а могут и не вызывать.
Небольшая выпуклость на диске, которая обнаруживается на МРТ, на самом деле может быть нормальным явлением.Другими словами, выпуклый диск может быть просто небольшим изменением типично описываемой анатомии.
Причины вздутия диска
Как далеко? Обычно не более 3 миллиметров (мм).
Вздутие дисков может быть вызвано несколькими причинами. Пожалуй, наиболее распространенными являются возрастные дегенеративные изменения позвоночника. Термин «дегенеративные изменения» относится к эффектам износа диска, которые накапливаются с течением времени.
Другие факторы, которые могут привести к вздутию диска, включают:
Дегидратирующие диски (связанные с дегенеративными изменениями)
Выпуклый диск может быть признаком того, что вы находитесь на первой стадии заболевания диска.Взаимодействие с другими людьми
Выпуклые диски могут вызывать боль, но не всегда. Когда выпуклый диск действительно вызывает боль, это может быть связано с тем, что диск давит на спинной мозг или корешок спинномозгового нерва. Симптомы могут включать:
Боль
Слабость
Онемение
Электрические ощущения, бегающие по конечности
Грыжа межпозвоночного диска
В отличие от диска, который является выпуклым, грыжа диска возникает, когда разрывы или разрывы внешней части фиброзного кольца позволяют части мягкого материала пульпозного ядра выйти из диска.
Боль и другие симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, могут возникать, если вырвавшееся пульпозное ядро соприкасается с корешком спинномозгового нерва.
Грыжа межпозвоночного диска обычно вызывается дегенеративными изменениями позвоночника и диска или травмой.
Подобно выпуклости межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа не всегда является симптоматической. Таковы они или нет, обычно зависит от того, контактирует ли просочившийся материал диска с нервной тканью.
Когда симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на симптомы выпуклого диска, т.е.е. боль, нервные ощущения, слабость и / или онемение, которые распространяются по руке или ноге.
Вопреки распространенному мнению, выпуклый диск не является более легкой версией грыжи межпозвоночного диска, согласно отчету 2014 года, опубликованному в журнале Spine Journal.
Грыжа межпозвоночного диска прогрессирует поэтапно: от выпадения до выступающего, затем выдавливания и, наконец, секвестрации, когда материал диска полностью отделяется от основной структуры диска.
Слово Verywell
Основное различие между выпуклостью и грыжей межпозвоночного диска заключается в том, где начинается повреждение.
Если он начнется изнутри – затронет внутреннюю часть волокон кольца – он, скорее всего, оставит нетронутым мягкий материал ядра. Это описывает выпуклый диск.
С другой стороны, грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешняя часть фиброзного кольца разорвана или каким-либо образом скомпрометирована, что позволяет внутреннему ядру вытекать за пределы структуры диска.
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файле cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Диффузная дорсальная грыжа – Медицинский диагноз
Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием студенистого ядра фиброзной капсулы. Результат – смещение позвонков, защемление нерва, появляются боли в спине. Грыжа может вызвать серьезные нарушения во всем организме: появляется онемение, покалывание. При отсутствии лечения возникает защемление спинного мозга. Одной из форм изменения позвоночника является диффузная спинная грыжа.
Виды и причины дорсальной грыжи межпозвоночного диска
Прежде всего, следует разобраться, что такое грыжа тыльного диска.Это результат процесса нарушения целостности фиброзного кольца, окружающего сердцевину позвонков. При повреждении сердечника происходит выброс содержимого на нервные окончания спинного мозга. Кроме того, дорсальная грыжа вызывает смещение дурального клапана и его защемление.
Дорсальные грыжи подразделяются на следующие разновидности:
Срединно-парамадиновая грыжа характеризуется деформацией в направлении центра пуповины и небольшим отклонением вправо или влево.При разновидности грыжи существует вероятность паралича обеих рук и уменьшения просвета позвоночного клапана.
Парамедицинская грыжа – смещение грыжи в одну из сторон. Есть два типа правой и левой грыжи.
Диффузная грыжа возникает при деформации и разрыве всего межпозвонкового диска.Межпозвоночный диск может деформироваться в любом направлении, самое опасное выступание внутри спинного мозга.
Грыжа дорсального медиального диска характеризуется смещением к центру спинного мозга. Дорсальная медиальная грыжа возникает из-за сдавления нервных корешков спереди и повреждения нервных узлов сзади.
Грыжа заднего межпозвоночного диска может быть вызвана следующими причинами:
Остеохондроз и другие возрастные изменения позвоночника, приводящие к дегенерации фиброзного кольца.
Травма спины.
Инфекция позвоночника.
Нарушение обмена веществ.
Чрезмерная физическая активность.
Неправильная осанка.
Кроме того, образование грыж позвоночных дисков может повлиять на избыточную массу тела, увеличивающую нагрузку на позвоночник, и генетическую предрасположенность.
Задняя диффузная грыжа шейного диска (C5-C5) проявляется такими симптомами, как изменение чувствительности рук и онемение, боль в руках и шее, головокружение и головные боли, часто сопровождающиеся шумом в ушах.
Диффузная дорсальная грыжа дисков l5-s1 и l4-l5 (грыжа поясничного отдела позвоночника) проявляется болью в поясничной области спины, усиливающейся при чихании или кашле. Также боль и онемение могут возникать в бедре, ногах и пальцах ног. Этот вид грыжи становится причиной общей слабости и появления затруднений и болей при ходьбе и сидя.
Самая уязвимая часть позвоночника – поясничный отдел. Следовательно, наибольшую опасность для человека несет медиально-пирамидальная грыжа диска l5-s1 и диффузная грыжа диска l4-l5.Это связано с тем, что поражения поражают внутренние органы, приводят к скачкам давления, головным болям, нарушениям сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Диагностика и лечение
При болях в спине и других симптомах грыжи следует обратиться за консультацией к неврологу, нейрохирургу. В первую очередь врач исследует спину пациента, способность двигать ногами в разных положениях, ходить и исследует другие рефлексы.
Компьютерная томография позвоночника
Далее, если у вас есть подозрение на разрыв грыжи, специалист направляет по номеру:
Скрининг, который может применяться для устранения искривлений и повреждений позвоночника, злокачественных новообразований.
Компьютерная томография. С помощью компьютерной томографии можно увидеть поперечный разрез позвоночника, чтобы определить наличие или отсутствие грыжи.
Магнитно-резонансная томография – самый надежный метод диагностики.
На основании обработки данных. Зависит от типа грыжевого образования, размера и осложнений. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру и, при необходимости, операцию.
Физиотерапевтический метод включает электростимуляцию и ультразвуковое облучение пораженных участков. Этот метод можно использовать для облегчения растяжения позвоночника. Также специалист может назначить специальный поддерживающий корсет.
Лечебная физкультура выполняется под контролем врача при малых нагрузках. Основная цель физиотерапевтического лечения – нормализовать кровообращение, укрепить позвоночник.
При несвоевременном обращении к врачу несоблюдение назначенного лечения может привести к серьезным осложнениям, избавиться от которых можно только хирургическим путем.Операцией удалили грыжевое выпячивание межпозвонкового диска.
Дорсальная грыжа характеризуется высвобождением межпозвонкового ядра и его выпячиванием. Является следствием других заболеваний позвоночника или наследственных факторов и осложняется лишним весом и большими нагрузками. На ранних стадиях можно лечить щадящими методами, при возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.
Грыжа межпозвоночного диска позвоночника
Срединная грыжа позвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска…
Пармиджанская грыжа межпозвоночного диска
Многие люди испытывают боли в спине и конечностях.Однако в некоторых случаях…
Расщелина позвоночника
Spina bifida – довольно серьезная аномалия, являющаяся врожденной патологией. Если этого заболевания нет…
Просмотры сообщений:
381
Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения
JSLS. Октябрь-декабрь 2004 г .; 8 (4): 391–394.
Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи, США.
Поясничные грыжи возникают нечасто и могут быть врожденными, первичными (нижний или пети-тип, верхний или гринфельтский тип), посттравматическими или послеоперационными. Они ограничены 12-м ребром, гребнем подвздошной кости, мышцей, выпрямляющей позвоночник, и внешней косой мышцей. Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или резекции аневризмы аорты.
История болезни:
Мы представляем 2 пациентов, которым были сделаны разрезы на боку, и впоследствии у них появилось значительное выпячивание в этой области.У первого пациента была атрофия мускулатуры брюшной стенки, у другого – большая поясничная послеоперационная грыжа, которая была восстановлена лапароскопически.
Обсуждение:
Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Компьютерная томография является методом выбора и позволяет дифференцировать их от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, осложняющей разрезы на боках. Восстановить эти грыжи сложно из-за окружающих структур.Принципы лапароскопической пластики включают латеральное положение пролежня со согнутым столом, адгезиолиз и уменьшение содержимого грыжи, закрепление сетки из ePTFE спиральными кнопками и трансфасциальными швами к межреберью сверху, надкостнице подвздошной кости снизу и прямой мышце спереди. Сзади сетку прикрепляют к большой фасции поясничной мышцы с помощью интракорпоральных швов, чтобы избежать повреждения нерва.
Заключение:
Послеоперационную грыжу поясницы следует отличать от атрофии мышц без фасциального дефекта.Лапароскопический доступ является привлекательным вариантом для решения этой часто сложной проблемы.
Поясничные грыжи встречаются нечасто; они встречаются в широкой анатомической области, ограниченной сверху 12-м ребром, снизу подвздошным гребнем, медиально выпрямляющим позвоночником и латерально внешней косой мышцей. Поясничные грыжи могут быть врожденными или первичными, возникать в нижнем поясничном треугольнике (или типа Пети) или в верхнем поясничном треугольнике (или типе Гринфельта), посттравматические 1-3 или послеоперационные.Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или разрезах для восстановления аневризмы аорты, но также были описаны после извлечения трансплантата подвздошной кости 4,5 и кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины. 6 Мы представляем 2 случая поясничных послеоперационных «грыж» и обсуждаем диагностическую дилемму и лапароскопический подход к лечению истинных грыж.
СЛУЧАЙ ПРАКТИКИ
Случай 1
Это 68-летний белый мужчина с историей болезни, имеющей важное значение для инсулиннезависимого сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца.За 2 года до обращения ему была проведена пластика инфраренальной аневризмы брюшной аорты с помощью забрюшинного доступа через разрез на левом фланге, и впоследствии у него развилась прогрессивно увеличивающаяся выпуклость на левом фланге, что доставляло ему некоторый дискомфорт. Его направили к нам для восстановления послеоперационной грыжи поясницы. При осмотре была отмечена большая выпуклость на его левом боку, значительно усилившаяся, когда пациент стоял, но также присутствовала, когда он находился в положении лежа на спине. Отчетливого фасциального дефекта пальпировать не удалось.Компьютерная томография (КТ) показала атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого () . В свете этих данных было решено не проводить никаких оперативных вмешательств.
Компьютерная томография, показывающая атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого.
Случай 2
Этот 64-летний мужчина афроамериканца перенес правую радикальную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака за 3 года до его нынешнего обращения. Годом позже у него обнаружили послеоперационную грыжу правого поясничного отдела, которая была восстановлена полипропиленовой сеткой. Вскоре после этого у пациента появилась рецидивирующая выпуклость в области правого бока, и ему пришлось носить ферму, чтобы удерживать ее и предотвратить дискомфорт. Его направили к нам для лечения рецидивирующей послеоперационной грыжи поясницы.В его истории болезни были выявлены дегенеративные заболевания суставов, гипертония, гиперхолестеринемия, подагра и аритмия. Он принимал фозиноприл, дилтиазем и амиодарон. В течение 35 лет он много курил, но бросил курить 5 лет назад. Его хирургическая история также включала открытую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию примерно 7 лет назад.
При осмотре был отмечен рубец после разреза на правом поперечном боку с очень большой выпуклостью, которая, казалось, частично уменьшалась, когда пациент лежал в положении лежа на правом боку; явный фасциальный дефект при пальпации определить было сложно.Также был отмечен хорошо заживший разрез по верхней средней линии живота.
На компьютерной томографии была обнаружена гигантская правосторонняя грыжа с контрастирующими петлями кишечника, возникающая из заднебокового фасциального дефекта и проходящая через грудную клетку () . Кардиолог был проконсультирован перед операцией и получил монитор Холтера, показывающий несколько преждевременных сокращений желудочков и преждевременных предсердных комплексов, а также эхокардиограмму, показывающую фракцию выброса 55% с легкой гипертрофией левого желудочка.
Компьютерная томография, показывающая гигантскую правостороннюю грыжу с контрастирующими петлями кишечника, возникающими из заднебокового фасциального дефекта и пересекающими грудную клетку.
Лапароскопическая пластика была выполнена, как описано ниже, с использованием сетки из ePTFE размером 16 x 23 см для закрытия грыжевого дефекта 10 x 17 см. Время операции составляло 195 минут, а предполагаемая кровопотеря была минимальной. Пациент чувствовал себя хорошо после операции, передвигался, отводил газы и выдерживал обычную диету в первый послеоперационный день.Однако его послеоперационное течение было осложнено вновь возникшей фибрилляцией предсердий, требующей антикоагулянтной терапии, что продлило его пребывание в больнице.
LAPAROSCOPIC LUMBAR HERNIA REPAIR
Пациента помещают в положение лежа на боку с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости () . Это положение имеет решающее значение не только для расширения операционного поля, но и для обеспечения латеральной подвижности туловища после размещения и фиксации сетки.Доступ в брюшную полость осуществляется через пупок открытым способом, пневмоперитонеум устанавливается до давления 15 мм рт. Используется прицел с углом обзора 30 или 45 градусов. Обычно требуются два дополнительных 5-миллиметровых троакара в верхней и нижней части живота. Поскольку большинство этих грыж возникает после операции забрюшинного доступа, содержимое грыжи обычно состоит из тонкой кишки в дополнение к грыже толстой кишки скользящим образом. Тонкая кишка обычно легко сокращается.Ободочную кишку необходимо мобилизовать, открыв перегородку брюшины, которая обычно не повреждена. Гравитация позволяет толстой кишке втягиваться к средней линии. Мобилизация должна продолжаться кзади от большой поясничной мышцы. На этом этапе измеряется фасциальный дефект и выбирается двойная сетка из ePTFE (W. L. Gore and Associates, Flagstaff, Arizona, USA), чтобы гарантировать наложение от 3 до 5 см с нормальной фасцией. Сетка обычно доходит до гребня подвздошной кости снизу и над диафрагмой сверху. Сетка фиксируется сверху швами, наложенными через девятое межреберье, во время полного выдоха и с осторожностью, чтобы избежать межреберного нервно-сосудистого пучка, оставаясь чуть выше десятого ребра.В дальнейшем сетка фиксируется швами, проходящими через надкостницу гребня подвздошной кости. Эти трансабдоминальные постоянные швы (0 Ethibond) накладываются через каждые 5 см, а между ними – спиральные закрепки. Сзади сетка лежит над большой поясничной мышцей. Мы избегаем наложения трансабдоминальных швов в этой задней области, чтобы избежать ущемления подвздошно-гипогастрального, подвздошно-пахового или генитофеморального нервов; вместо этого мы прикрепляем сетку с помощью швов к основной фасции поясничной пазухи, размещенной интракорпорально, и не накладываем никаких спиральных закрепок в этой области.
Боковое положение в положении лежа с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости.
ОБСУЖДЕНИЕ
Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Их следует отличать от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, которая может усложнять разрезы на боках. КТ – это метод выбора при оценке состояния пациента после бокового разреза. 7,8 Помимо диагностики грыжи, он позволяет четко оценить размер дефекта, различные слои мышц, содержимое грыжи и любую сопутствующую внутрибрюшную патологию.По имеющимся данным, у 12–23% пациентов с боковым разрезом по поводу забрюшинного доступа к аневризме аорты развивается дискомфортная и косметически неприятная «выпуклость» на боковой стороне в результате слабости поперечной и косой мускулатуры брюшной стенки 9,10 Анатомические и клинические исследования выяснили, что преобладающей причиной является послеоперационная травма главного ствола 11-го межреберного нерва. 9 Усиление выпуклости частично связано с беспрепятственным сокращением мускулатуры контралатерального бока.Долгосрочное наблюдение показывает постепенное уменьшение некрасивости выпуклости, возможно, из-за неполной реиннервации, но не полного исчезновения. Поскольку фасциальный дефект отсутствует, это не настоящая грыжа, и хирургическая коррекция не требуется, кроме как по косметическим причинам, и обычно является сложной и неудовлетворительной. Послеоперационные поясничные грыжи осложняют 7% забрюшинных доступов. 10 Их сложно ремонтировать из-за их расположения и окружающих костных структур.Было предложено несколько методов ремонта. Реконструкция обычно включает обширное рассечение от 12-го ребра до гребня подвздошной кости с последующей мобилизацией локальных лоскутов, складкой нормальной фасции 11 или накладкой сетки. Другие 12 выступали за обширную диссекцию забрюшинного пространства с внебрюшинным размещением большого листа полипропиленовой сетки. Доказано, что ни одна процедура не имеет явного преимущества перед другими, особенно с учетом относительной редкости таких случаев.Недавно описанные лапароскопические методы восстановления послеоперационных вентральных грыж стали применяться для лечения поясничных грыж. Авторы сообщили о восстановлении первичных нижних и верхних поясничных грыж с использованием лапароскопических 13,14 или эндоскопических экстраперитонеальных методов. 15 Другие сообщили о лапароскопическом лечении травматической поясничной грыжи. 4 Мы сообщаем здесь о лапароскопической пластике рецидивирующей послеоперационной грыжи. В нашей технике используются те же хорошо описанные методы лапароскопической пластики вентральной грыжи с некоторыми модификациями, касающимися фиксации сетки.В заднемедиальной области мы выступаем за фиксацию сетки с интракорпоральным наложением швов на большую поясничную мышцу и избегание использования спиральных фиксаторов для предотвращения защемления нервов, проходящих в этой области; эта область эквивалентна «треугольнику обреченности» при лапароскопической пластике паховой грыжи. Мы предпочитаем нижнюю фиксацию трансабдоминальными швами через надкостницу гребня подвздошной кости, хотя другие авторы использовали костные винты. 16 Лапароскопическое лечение послеоперационных поясничных грыж, по-видимому, дает все преимущества минимально инвазивной хирургии в дополнение к ограничению размера разреза и степени рассечения.
Поясничные послеоперационные грыжи возникают редко и по-прежнему трудно поддаются лечению. Компьютерная томография является методом выбора и рекомендуется всем пациентам с выпуклостью после бокового разреза, чтобы отличить грыжу от мышечной атрофии без фасциального дефекта. По мере того как опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи растет и появляются долгосрочные результаты, этот минимально инвазивный подход может стать процедурой выбора для лечения этих сложных послеоперационных грыж поясницы.
Сноски
Раскрытие информации: авторы заявляют, что не имеют финансовой заинтересованности в каком-либо коммерческом устройстве, оборудовании, инструменте или лекарстве, которые являются предметом статьи.
Ссылки:
1.
Barden BE, Maull KI.
Травматическая поясничная грыжа. South Med J. 2000; 93 (11): 1067–1069 [PubMed] [Google Scholar] 2.
Балкан М, Козак О, Гулец Б, Тасар М, Пеккан М.
Травматическая поясничная грыжа из-за травмы ремня безопасности: история болезни. J Trauma. 1999; 47 (1): 154–155 [PubMed] [Google Scholar] 3.
Сарела Ал, Маванур А.А., Бхаскар А. и др.Посттравматическая поясничная грыжа. J Postgrad Med. 1996; 42 (3): 78–80 [PubMed] [Google Scholar] 4.
Бурик AJ, Parascandola SA.
Лапароскопическая пластика травматической поясничной грыжи: история болезни. J Laparoendosc Surg. 1996; 6 (4): 259–262 [PubMed] [Google Scholar] 5.
Стивенс К.Дж., Банулс М.
Подвздошно-поясничная грыжа после костной пластики. Eur Spine J. 1994; 3 (2): 118–119 [PubMed] [Google Scholar] 6.
Moon HK, Dowden RV.
Поясничная грыжа после лоскута широчайшей мышцы спины. Plast Reconstr Surg. 1985; 75 (3): 417–419 [PubMed] [Google Scholar] 7.Бейкер МЭ, Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Коэн Р. Х., Данник Н. Р..
Поясничная грыжа: диагностика методом КТ. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148 (3): 565–567 [PubMed] [Google Scholar] 8.
Киллин К.Л., Жирар С., ДеМео Дж. Х., Шанмуганатан К., Мирвис С.Е.
Использование КТ для диагностики травматической грыжи поясницы. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174 (5): 1413–1415 [PubMed] [Google Scholar] 9.
Гарднер Г.П., Джозефс Л.Г., Роска М., Рич Дж., Вудсон Дж., Мензойн Дж.
Забрюшинный разрез. Оценка послеоперационной выпуклости на боку.
Arch Surg. 1994; 129 (7): 753–756 [PubMed] [Google Scholar] 10.Член парламента Хонига, Мейсон Р.А., Хирон Ф.
Раневые осложнения забрюшинного доступа к аорте и подвздошным сосудам. J Vasc Surg. 1992; 15: 28–33 [PubMed] [Google Scholar] 11.
Bolkier M, Moskovitz B, Ginesin Y, Levin DR.
Операция по поводу послеоперационной грыжи поясницы. Eur Urol. 1991; 20: 52–53 [PubMed] [Google Scholar] 12.
Lichenstein IL.
Ремонт больших диффузных поясничных грыж экстраперитонеальным связующим. Am J Surg. 1986; 151 (4): 501–504 [PubMed] [Google Scholar] 13.
Хенифорд Б.Т., Яннитти Д.А., Гагнер М.Лапароскопическая пластика нижней и верхней поясничной грыжи. Arch Surg. 1997; 132 (10): 1141–1144 [PubMed] [Google Scholar] 14.
Бикель А., Хадж М., Эйтан А.
Лапароскопическое лечение поясничной грыжи. Surg Endosc. 1997; 11 (11): 1129–1130 [PubMed] [Google Scholar] 15.
Postema RR, Bonjer HJ.
Эндоскопическая экстраперитонеальная пластика грыжи Гринфельта. Surg Endosc. 2002; 16 (4): 716. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Вудворд А.М., Флинт Л.М., Феррара Дж. Дж.
Лапароскопическая ретроперитонеальная пластика рецидивирующей послеоперационной поясничной грыжи.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9 (2): 181–186 [PubMed] [Google Scholar]
Выпадение (грыжа) диска возникает, когда внешние волокна межпозвоночного диска повреждены и мягкий материал, известный как пульпозное ядро, вырывается из замкнутого пространства.
Выпавший диск или материал разорванного диска может попасть в позвоночный канал, раздавив спинной мозг, но чаще спинномозговые нервы.
Грыжа межпозвоночного диска редко встречается у детей и чаще всего встречается у взрослых молодого и среднего возраста.Грыжа может развиваться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.
ПРИЧИН
Межпозвоночные диски могут внезапно выпадать из-за чрезмерного давления. Примеры включают:
Падение со значительной высоты и приземление на ягодицы. Это может передать значительную силу через позвоночник. Если сила достаточно сильная, либо позвонок (кость) может сломаться, либо может разорваться межпозвоночный диск.
Наклон вперед создает значительную нагрузку на межпозвоночные диски.Если вы наклонитесь и попытаетесь поднять слишком тяжелый предмет, эта сила может привести к разрыву диска.
Межпозвоночные диски также могут разорваться в результате ослабления внешних волокон диска. Обычно это происходит из-за повторяющихся мелких травм, которые со временем накапливаются. Это повреждение может возникнуть в результате старения, наследственных факторов, деятельности, связанной с работой или отдыхом. Часто нет очевидной причины, почему такой процесс должен был произойти. Затем в какой-то момент вы можете что-то поднять, скрутить или согнуть так, чтобы давление на диск было достаточным, чтобы он разорвался через ослабленные внешние волокна.
ГДЕ ПРОИСХОДИТ ПРОЛАПЫ ДИСКА?
Выпадение межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (поясница) и шейном отделе позвоночника (шея). Реже они возникают в грудном отделе позвоночника (в средней части спины).
Выпавший диск может вызвать проблемы двумя способами:
Прямое давление. Материал диска, прорвавшийся в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие, может оказывать давление на нервы (или спинной мозг).
Химическое раздражение.После разрыва основной материал диска может вызвать химическое раздражение нервных корешков и привести к воспалению нервов.
Как давление на нервный корешок, так и химическое раздражение могут привести к проблемам с его работой.
СИМПТОМЫ
Симптомы грыжи или выпадения межпозвоночного диска у некоторых людей могут не включать боль в спине или шее, хотя такая боль является обычным явлением.
Основные симптомы выпадения межпозвоночного диска включают:
В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, онемение в области гениталий и импотенция (у мужчин)
Онемение, иглы или покалывание в одной или обеих руках или ногах
Боль за лопатками или в ягодицах
Боль, бегущая по одной или обеим рукам или ногам
Местонахождение этих симптомов зависит от того, какой нерв (ы) был поражен.Другими словами, точное местонахождение
симптомов помогают определить ваш диагноз.
Слабость в одной или обеих руках или ногах
ДИАГНОСТИКА
Диагностика выпавшего межпозвоночного диска начинается с того, что ваш специалист составляет полную историю проблемы. Это часто дополняется соответствующим физическим осмотром.
Основные вопросы, которые будут интересовать вашего нейрохирурга или спинального хирурга:
Были ли у вас травмы до начала боли?
Где именно боль?
Есть ли онемение или иголки?
Есть ли слабые места?
Была ли у вас подобная проблема раньше?
Были ли в последнее время потеря веса, лихорадка или другие заболевания?
Наконец, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу будет интересно узнать, есть ли у вас проблемы с ходьбой, или когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь или открыть кишечник.Эти вопросы могут показаться неуместными, но они важны, чтобы убедиться, что грыжа межпозвоночного диска не оказывает значительного давления на спинной мозг или нервы на кишечник и мочевой пузырь. Такие симптомы могут указывать на неотложную ситуацию и требуют немедленного обследования и / или хирургического вмешательства.
Точный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. КТ обычно выявляет значительное выпадение диска, однако часто это не самые надежные тесты.
МРТ – самый точный тест, однако небольшие пролапсы могут быть пропущены, особенно потому, что большинство этих исследований проводится, когда вы лежите ровно – это оказывает меньшее давление на диск и может показывать меньшую выпуклость, чем когда вы сидите.
Другие исследования, которые может организовать ваш нейрохирург или спинальный хирург, включают КТ-миелограмму (где краситель вводится в позвоночный канал и выполняется КТ) и инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (это может точно подтвердить, какой нерв вызывает ваши симптомы.
ЛЕЧЕНИЕ
По крайней мере, 80 или 90% пролапсов диска проходят сами по себе, и их симптомы почти исчезают. Обычно этот процесс занимает 6-8 недель, но может занять больше времени.
Если нет доказательств значительной компрессии спинного мозга или нервных корешков или нарушения функции, острый пролапс диска почти всегда лечится консервативно.Обычно рекомендуется комбинация противовоспалительных препаратов и препаратов на основе парацетамола, а также программа физиотерапии, а иногда и гидротерапия и пилатес.
Если симптомы не исчезнут с помощью разумного консервативного лечения, может быть рекомендовано вмешательство. Это может включать инъекцию оболочки нервов с местным анестетиком (не было доказано, что стероиды дают дополнительную пользу) или хирургическое вмешательство. Было показано, что хирургическое вмешательство ускоряет выздоровление после пролапса диска.
Лечение, предлагаемое каждому человеку, будет адаптировано к его клинической картине, рентгенологическим данным и другим обстоятельствам.
Ваш нейрохирург или спинальный хирург предложит вам программу лечения, основанную на вашей конкретной ситуации, и она будет периодически пересматриваться.
Для получения дополнительной информации позвоните по телефону +61 3 8862 0000 или обратитесь к специалисту по точности.
Разница между грыжей диска и протрузией диска
Можете ли вы сказать мне, в чем разница между грыжей диска и протрузией диска? Я обратился к двум разным хирургам, чтобы узнать, что вызывает у меня боль в спине.Один сказал мне, что это грыжа диска. Другой сказал, что это выступ диска. Это одно и то же или у меня две разные проблемы?
Люди часто называют грыжу межпозвоночного диска смещенным межпозвоночным диском . Диск действительно не выскользнул из места. Скорее, термин грыжа означает, что материал в центре диска выдавился из своего нормального пространства.
Между позвоночными костями позвоночника находится межпозвоночный диск. Диски служат амортизатором для позвоночника.Каждый диск состоит из двух частей. Центр, называемый ядром , является губчатым. Он обеспечивает большую часть способности диска поглощать удары. Ядро удерживается кольцом . Кольцо представляет собой серию прочных связочных колец вокруг ядра.
Грыжа возникает, когда ядро в центре диска выталкивается или выступает из своего нормального пространства. Ядро давит на фиброзное кольцо, в результате чего диск на выпадает на или выпадает на наружу.Выдувшийся дисковый материал все еще находится в кольцевом пространстве.
Но в некоторых случаях ядро полностью проталкивается через фиброзное кольцо и выдавливается из диска. Это называется грыжей или протрузией диска. Грыжа и выпячивание – два слова для одного и того же.
Если часть диска отламывается, это называется секвестрированным фрагментом . Для секвестрации почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Незакрепленный кусок может попасть в позвоночный канал и оказать давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, вызывая серьезные проблемы.
Мази не рекомендуется применять на открытых ранах – это может вызвать всасывание препарата в кровь и сильное раздражение, а также усилить боль.
Средство отлично подойдет при свежих спортивных травмах в результате интенсивных тренировок, таких как боли в мышцах, растяжение ахиллова сухожилия (самого мощного сухожилия в организме, которое начинается от пятки и идет чуть ли не до середины голени), а также при воспалительных заболеваниях суставов – артритах тазобедренного, коленного и всех других суставов.
Он подойдёт для сильных болей, вызванных не только травмами, но и невралгией – болью по ходу нерва. Интересные противопоказания к препарату – аллергия на солнцезащитные средства и парфюмерию, а также пребывание в солярии во время курса лечения и в течение 2 недель после его окончания. Поэтому если вы думаете, какую мазь купить при сильной боли, и у вас нет противопоказаний к кетопрофену – выбирайте его.
В составе содержится диклофенак, обладающий сильными противовоспалительными свойствами и являющийся одним из самых безопасных при разумном применении . Препарат применяется не только при мышечных и суставных болях, но и при таком серьёзном заболевании, как ревматоидный артрит, при котором наблюдаются сильные боли и деформация суставов, приводящая к инвалидности. Диклофенак способен затормозить этот процесс.
к. гепарин, входящий в состав в качестве активного вещества, способен не только растворять уже имеющиеся тромбы, но и предотвращать появление новых. Активно используется для рассасывания синяков и гематом, которые нередко возникают после получения травмы. Зачастую именно они являются причиной болевого синдрома.
Благодаря этой комбинации, средство применяется при самых разных травмах – не только при растяжениях, но и при воспалении околосуставной сумки в суставах рук, ног (в т.ч. коленный и тазобедренный сустав). Возможно применение при межреберной невралгии, когда боль возникает в грудной клетке по ходу нервов.
В состав также входит обезболивающий компонент – на случай, если болеутоляющего эффекта ментола было недостаточно.
Капилар
За счет большого количества действующих веществ крем-бальзам можно применять не только для обезболивания при травмах, но и для ускорения заживления ран.
Это характерно для всех контактных видов спорта, а также горнолыжного спорта, биатлона, гимнастики и т.д. Чаще всего случаются растяжения:
При этом он совершенно не ограничивает естественный диапазон движений.
Они позволяют не прерывать тренировки, участвовать в соревнованиях, и просто с удовольствием заниматься любимым видом спорта. Часто применяются цветные пластыри для спортсменов. Например, они могут сочетаться со спортивной формой или символизировать флаг страны спортсмена.
Основа накладывается в направлении ближайших лимфатических узлов без натяжения, а тонкие полоски наклеиваются волнообразно с минимальным натяжением. Аналогично накладывается другой тейп. При этом сначала пластырь крепится с дорсальной стороны, а затем с фронтальной.
Избавляет от крепатуры, синяков, растяжений, ушибов и растяжек на коже.
Она состоит из чистого натурального хлопка и гипоаллергенного клея. Кинезио тейпинг используют даже на чувствительной коже у жутких аллергиков!
Особенно страдают от растяжения связки суставов, которые чаще испытывают большие нагрузки – лучезапястного, голеностопного или коленного1.
На них могут указывать неестественные движения конечностей, разболтанность сустава, его движение в непривычных направлениях. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Восстановление после растяжения связок обычно занимает от 1 до 4 недель2.
Анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…
Любая травма колена будет затрагивать ПМ. 
Проксимальная часть ПМ пальпируемая в положении лежа на животе. Болезненность задней-боковой части коленного сустава может указывать на повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра или латерального мениска. 
Растяжение подколенного сухожилия и его симптомы
Лечение подколенного сухожилия
Не пытайтесь вернуться к своему прежнему уровню физических нагрузок, пока не сможете перемещать ногу легко и свободно, не будете чувствовать боль в ноге во время ходьбы, бега или прыжков. Если вы начнете нагружать ногу слишком сильно раньше времени, это может закончиться усилением болей и мышечной слабостью.
Синдром подколенной мышцы развивается в результате её перегрузки. Такое можно наблюдать у неопытных или начинающих бегунов и легкоатлетов.
Верхнее, латеральное окончание лучше пальпировать в месте, где она пересекает коленный сустав, сразу же над головкой малоберцовой кости между сухожилием двуглавой мышцы бедра с одной стороны и латеральной головкой икроножной мышцы и подошвенной мышцей с другой стороны.
Синдром подколенной мышцы развивается в результате её перегрузки. Такое можно наблюдать у неопытных или начинающих бегунов и легкоатлетов.
Если домашнее лечение не помогает, а боль очень сильная, врач может ввести сухожилие с помощью кортикостероидов. Эта инъекция не излечивает травму, но может обеспечить облегчение на несколько недель.
Мы с мужем заранее записались на прием к врачу,
договорились о встрече с представителем Гелен-Клиник Марией и
отправились в далекую Германию.
Каждый из них имеет ученую степень, но
это не главное.
Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.
Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.
На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.
Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.
Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.
Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!
Для каждого пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, проводят диагностическое тестирование и, в соответствии с его результатами, составляют реабилитационную программу. При этом обязательно учитывается возраст человека, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки, характер проведенной операции и модель эндопротеза.
В некоторых случаях эндопротезирование колена является единственным способом помочь больному. В зависимости от степени и причины повреждений коленного сустава, возраста пациента и медицинских показаний при эндопротезировании могут использоваться различные модели эндопротезов. Выбор варианта замены сустава осуществляется оперирующим хирургом по результатам осмотра пациента на обязательной предоперационной консультации.
Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.
Но даже платная медицина бывает разной.
Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).
Другая типичная ситуация – когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.
Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.
В. Нудельмана.
к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.
Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.
Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.
На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.
Реабилитация. Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.
Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.
. Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной – одни и те же… Значит, дело в технологии.
д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет – качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!
В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.
Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.
Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.
У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.
Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.
Витамин Д3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.
Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д2, или эргокальциферол. Витамин Д1 – смесь этих двух витаминов.
Образовавшийся 1,25(ОН)2Д3 по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы. 
Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита. 
Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол. 
Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина. 
Далее подключают физиотерапию (электрофорез, диадинамические токи), массаж, лечебную гимнастику. При наличии осложнений (нарушение функции внутренних органов) и при отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное лечение – как малоинвазивными воздействиями, так и открытыми классическими методами.
Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.
Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.
Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.
Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.
Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.
Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.
При этом наблюдаются запоры или недержание кала и мочи. Возможна эректильная дисфункция и инфекции урогенитального тракта.
В этом случае в одном или нескольких пальцах руки или обеих рук ощущается онемение, покалывание «ползание мурашек». Такие симптомы называют парестезиями – они основное свидетельство нарушения иннервации. Боль возникает чаще всего в шее или по ходу нерва – от плечевого пояса до кончиков пальцев.
Томография позволяет увидеть, как костные структуры, так и мягкие ткани. Таким образом можно диагностировать патологию, определить её вид и локализацию, оценить повреждение структур спинного мозга.
Для этого применяют:
Аппликации можно проводить, нанося мазь на марлю и прикладывая ее на полчаса-час к больной области.
К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если есть показания.
При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.