Общеукрепляющее, регенерирующее, противовоспалительное, обезболивающее.При повышенных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз, подагра, остеохондроз и др.).Наносить легкими массирующими движениями до полного впитывания 2-3 р в день 2-6 нед.
Фармакологическое действие
Гель- бальзам создан на основе сабельника – растения,обладающего мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Рекомендуется как вспомогательное средство при заболеваниях мышц и суставов, а также при растяжениях связок. Гель-бальзам “Сабельник” содержит также целый комплекс экстрактов растений и эфирных масел, способствующих уменьшению отека, снятию воспаления и быстрой регенерации тканей.
Показания
Вспомогательное средство при заболеваниях мышц и суставов, а также при растяжениях связок.
Способ
применения и дозировка
Небольшое количество геля-бальзама нанести на проблемный участок и втереть в кожу массирующими движениями.
Противопоказания
Непереносимость отдельных компонентов.
Не рекомендуется использовать для детей младше 2-х лет.
911 гель-бальзам для суставов Сабельник, гель-бальзам, 100 мл, 1 шт.
Цены в аптеках на 911 гель-бальзам для суставов Сабельник
гель-бальзам, 100 мл, 1 шт.
Аптека.ру
84₽
Купить
ЗдравCити
74₽
Купить
Планета Здоровья
от 63₽
Купить
АСНА
от 30₽
Купить
Диалог
от 57₽
Купить
ПроАптека
от 83₽
Купить
Монастырев
71₽
Купить
Ваша №1
63₽
Купить
WER.RU
79₽
Купить
История стоимости 911 гель-бальзам для суставов Сабельник
гель-бальзам, 100 мл, 1 шт.
24.05-30.05 81₽ (-1₽)
31.05-06.06 82₽ (+1₽)
07.06-13.06 81₽ (-1₽)
21.06-22.06 80₽ (-1₽)
Указана средняя стоимость товара в аптеках Москвы за период и разница по сравнению с предыдущим периодом
Инструкция на 911 гель-бальзам для суставов Сабельник
гель-бальзам, 100 мл, 1 шт.
Фармакологическое действие
Гель- бальзам создан на основе сабельника – растения,обладающего мощным противовоспалительным и обезболивающим действием. Рекомендуется как вспомогательное средство при заболеваниях мышц и суставов, а также при растяжениях связок. Гель-бальзам “Сабельник” содержит также целый комплекс экстрактов растений и эфирных масел, способствующих уменьшению отека, снятию воспаления и быстрой регенерации тканей.
911 Ваша служба спасения гель-бальзам: Показания
Вспомогательное средство при заболеваниях мышц и суставов, а также при растяжениях связок.
Способ применения и дозы
Небольшое количество геля-бальзама нанести на проблемный участок и втереть в кожу массирующими движениями.
911 Ваша служба спасения гель-бальзам: Противопоказания
Непереносимость отдельных компонентов. Не рекомендуется использовать для детей младше 2-х лет.
Natura medica Хондроитин и сабельник гель-бальзам 85 мл
Общие характеристики
Тип препарата
косметика
Органы и системы
опорно-двигательная система
Назначение
боль в суставах, артрит, восстановление суставов, боль в мышцах, радикулит, миалгия
Показания к применению
Рекомендуется как вспомогательное средство при лечении заболеваний суставов: остеохондрозе, радикулите, артрозе, артрите, подагре, а также миалгии и миозите.
Сабельник обладает болеутоляющим, противовоспалительным свойствами.Хондроитин способствует восстановлению хрящевых поверхностей суставов и позвоночника, уменьшает дегенеративные изменения в суставах, улучшает их подвижность, стимулирует регенерацию хрящевой ткани.Глюкозамин повышает способность организма вырабатывать коллаген и протеогликан, необходимые для восстановления суставов, обладает противовоспалительным действием.
Форма выпуска
гель-бальзам
Способ применения/введения
наружный
Дополнительно
Условия хранения
Хранить в сухом, защищенном от света месте.
Источник
Справочник лекарственных препаратов Видаль
Владелец регистрационного удостоверения
Твинс Тэк
Изготовитель
Твинс Тэк
Фасовщик
Твинс Тэк
Страна бренда
Россия
Страна-производитель
Россия
Номер документа о соответствии
RU.77.99.15.001.Е.054197.12.11
Дата документа о соответствии
28.12.2011
Название препарата
NATURA MEDICA
Гель-бальзам для суставов и мышц, чага и лапчатка, суставит, Fora-Farm, 125 мл / 4,23 унции на продажу | 5,99 долл. США
Активные ингредиенты
Чага – мощный биогенный стимулятор и антиоксидант широкого спектра действия. Замедляет дегенеративные процессы в суставной ткани. Содержит редкий природный антисептик бетулин, обладающий ярко выраженными противовоспалительными свойствами. Обладает общеукрепляющим, спазмолитическим, противоотечным и обезболивающим действием. Улучшает кровоснабжение и обмен веществ в области суставов, стимулирует вывод токсинов и солевых отложений.
Сабельник болотный – лекарственное растение с выраженным биостимулирующим, антибактериальным, обезболивающим, противовоспалительным, солеотводящим, противоревматическим и регенерирующим действием. Обладает многочисленными лечебными свойствами. Он содержит микроэлементы (фосфор, калий, магний, медь), дубильные вещества, флавоноиды, эфирные масла, органические кислоты, каротин. Признанное средство от ревматизма, радикулита, артрита и артроза, отложения солей в суставах рук и ног. Увеличивает подвижность суставов и позвоночника.
Лопух обладает широким спектром лечебного воздействия: антисептическим, противомикробным, солеуводящим, противовоспалительным, противоотечным, ранозаживляющим. Наружно его применяют при подагре, ревматизме, обострении заболеваний суставов с переохлаждением, а также при травмах конечностей, ожогах и ранениях.Стимулирует обмен веществ и регенерацию тканей.
В традиционной медицине девясил считается растением, которое лечит девять недугов. При заболеваниях суставов оказывает антисептическое, противовоспалительное, обезболивающее, тонизирующее, заживляющее действие, улучшает обмен веществ в тканях.
Зверобой действует как местное обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое средство. Снимает мышечные спазмы, улучшает питание суставов, трофику тканей, ускоряет регенерацию хрящевой ткани.Помогает при травмах, ушибах, ожогах, ранах и ревматических болях. Также он обладает ранозаживляющим и бактерицидным действием. В нем много микроэлементов, флавоновых гликозидов, рутина, кверцитрина, каротина.
Камфора – это средство на растительной основе, получаемое из листьев и древесины камфорного дерева Ciamomum camphors, произрастающего в Индии и Китае. При наружном применении на суставы оказывает антисептическое, согревающее, обезболивающее и противовоспалительное действие, расширяет сосуды и улучшает трофику околосуставных тканей.
Глюкозамин и коллаген являются строительными блоками для естественного восстановления опорно-двигательного аппарата. Они обеспечивают питание и жизнеспособность хондроцитов, способствуют регенерации и укреплению хрящей, связок, повышают их прочность и эластичность, улучшают подвижность суставов и позвоночника.
Эфирные масла лекарственных растений обладают антисептическим, регенерирующим, обезболивающим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным действием.
Действие и эффективность геля-бальзама обеспечивается высокой биологической активностью его натуральных компонентов, обладающих выраженным положительным комплексным действием.
Гель-бальзам «Болото-лапчатка» с хондроитином | Фармаком
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Гель-бальзам Болотная-Лапочка с хондроитином рекомендуется как вспомогательное средство при воспалительных, дегенеративных и дистрофических заболеваниях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата – артритах, артрозах, радикоситозах и др.Активные компоненты геля-бальзама обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, способствуют восстановлению хрящевой и соединительной тканей, улучшают кровообращение, устраняют отеки и застойные явления в области воспаленных суставов.
Хондроитинсульфат – высокомолекулярный полисахарид, предотвращающий разрушение костной ткани, снимающий болевой синдром в суставах, активирующий регенерацию соединительной и хрящевой тканей.Хондроитинсульфат стимулирует синтез гиалуроновой кислоты, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, способствует активной регенерации хрящевой ткани.
Лапчатка болотная – наиболее популярное растение, применяемое в народной медицине для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Растение содержит комплекс биологически активных компонентов, которые обеспечивают его противовоспалительные, обезболивающие, регенерирующие и антибактериальные свойства. При регулярном использовании лапчатка болотная способствует восстановлению структуры соединительной ткани, увеличивает ее прочность и эластичность, восстанавливает состав синовиальной жидкости; улучшает кровообращение в области воспаленных суставов.
Крапива является источником таких биологически активных соединений, как витамины C, K, A, B1, B2, каротин, дубильные вещества, флавоноиды, различные кислоты – муравьиная, паркумарная, кофейная – железо, медь, марганец, хром. Корни крапивы содержат стинол и гликозиды. Столь богатый комплекс биологически активных соединений обеспечивает противовоспалительное, кровоостанавливающее и раздражающее действие на кожу крапивы.
Ива белая (Salix alba ) издавна применялась в народной медицине для лечения заболеваний суставов.Одним из первых противовоспалительных лекарственных веществ, которые использовали для лечения ревматизма, был аспирин (ацетилсалициловая кислота), получившее свое научное название от ивы, так как из ее коры впервые были синтезированы производные салициловой кислоты.
Хвощ полевой – лекарственное растение, богатое кремнием в его легко усваиваемой форме, что способствует активации регенерации соединительной ткани.
Эвкалиптовое масло обладает обезболивающим и антисептическим действием.Применяется для снятия мышечных и суставных болей, а также при деформации и растяжениях.
Масло розмарина снимает боль и воспаление.
ПРИМЕНЕНИЕ
Наносите небольшое количество геля-бальзама два раза в день, массируйте до полного впитывания. Срок использования 3-4 недели. При необходимости повторить через 1-1,5 месяца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Индивидуальная чувствительность к определенным компонентам
КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ
Тюбик 70 мл в картонной коробке
СРОК ГОДНОСТИ
24 месяца
Гель-бальзамы Marsh-Cinquefoil-Comfrey | Фармаком
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Марш-Пятнистый-Окопник-Гель-Бальзам рекомендуется в качестве вспомогательного средства при воспалительных, дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов – артритах, артрозах, радикохульитах. , миозитиды и др.; травмы (травмы, растяжения связок, закрытые переломы костей). Активные компоненты геля-бальзама обладают выраженным противовоспалительным действием, способствуют снятию болевого синдрома, мышечного напряжения и отеков в области воспаленного сустава, способствуют регенерации костной и хрящевой тканей при заболеваниях суставов, ускоряют процесс заживления костей после переломов.
Окопник – лекарственное растение, способствующее регенерации поврежденных тканей. Стимулирует регенерацию костной и хрящевой тканей при заболеваниях суставов, улучшает качественный состав синовиальной жидкости, улучшает подвижность суставов, ускоряет процессы заживления костей при переломах костей. Окопник содержит аллантоин, который активно стимулирует рост костной ткани и процессы регенерации эпителия, снимает боль, оказывает кровоостанавливающее, противовоспалительное и антибактериальное действие.
Черная бузина содержит гликозид – самбунигрин (изомер амигдонитрила), который расщепляется на глюкозу, бензальдегид и синильную кислоту, а также рутин, эфирное масло, органические кислоты (кофейная, яблочная, валериановая, хлорогеновая), дубильные вещества и ряд других биологически активных соединений. Все эти активные вещества составляют основу химического состава бузины черной (самбукуса). С давних времен бузина используется при заболеваниях опорно-двигательного аппарата из-за ее противовоспалительного действия.Противовоспалительные свойства цветков растения определяются комплексным действием жирного масла, снимающего начальную фазу воспалительного процесса с помощью рутина, который оказывает противовоспалительное действие в фазе экссудации, а также снижает эффекты сенсибилизации организма и стенок сосудов. проницаемость.
Масла лаванды и сосны обладают регенерирующим, обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием, улучшают кровообращение в области воспаленных суставов.
Масла кедра и можжевельника обладают регенерирующим, обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием, улучшают кровообращение в области воспаленных суставов.
Лапчатка болотная – наиболее популярное растение, применяемое в народной медицине для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Растение содержит комплекс биологически активных компонентов, которые обеспечивают его противовоспалительные, обезболивающие, регенерирующие и антибактериальные свойства. При регулярном использовании лапчатка болотная способствует восстановлению структуры соединительной ткани, увеличивает ее прочность и эластичность, восстанавливает состав синовиальной жидкости; улучшает кровообращение в области воспаленных суставов.
Эвкалиптовое масло обладает обезболивающим и антисептическим действием. Применяется для снятия мышечных и суставных болей, а также при деформации и растяжениях.
Масло розмарина снимает боль и воспаление.
ПРИМЕНЕНИЕ
Наносите небольшое количество геля-бальзама два раза в день, массируйте до полного впитывания. Срок использования 3-4 недели. При необходимости повторить через 1-1,5 месяца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Индивидуальная чувствительность к определенным компонентам
КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ
Тюбик 70 мл в картонной коробке
СРОК ГОДНОСТИ
24 месяца
Гелевый бальзам 911 с хондроитином.Особенности использования мазей из лапчатки.
Латинское название: Resinam cum apis venenum Код ATX: M02AX10 Активное вещество: Пчелиный яд + эвкалиптово-камфорное масло + окопник + экстракты золотого уса + сабля Производитель Tek-
7 ЗАО, Россия Состояние аптеки: Без рецепта Цена: от 110 до 150 руб.
Пчелиный яд с древних времен был одним из важнейших лекарств.Пчелиный яд показал особую эффективность при лечении суставов от артрозов, отеков и различных болей. Также лечение пчелиным ядом назначается для того, чтобы посттравматические и послеоперационные рубцы зажили быстрее, чтобы соединительная ткань сменилась на здоровую кожу.
Как и все природные компоненты, пчелиный яд имеет очень сложный состав. В его состав входят несколько типов кислот, масел, различные ферменты, белки, многие минералы, а также антибиотические вещества.
Лучшим представителем апитокситерапии (лечения пчелиным ядом) является гель-бальзам «911».В нем пчелиный яд усиливает свое действие с помощью множества вспомогательных веществ. Все они натурального происхождения. «Гель 911» эффективно применяется при лечении травм суставов, мышц и связок, при воспалительных и ревматических процессах.
Показания к применению
Бальзам «911» назначают в качестве вспомогательного средства. Он эффективен благодаря тонизирующему действию на гладкую мускулатуру, а также болеутоляющему и противовоспалительному эффекту. Гель «911» использован:
При ревматических заболеваниях костной и хрящевой ткани (артриты, миозиты)
При дегенеративных или дистрофических изменениях тканей опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артроз, подагра)
При травмах мышц, сухожилий и суставов, сопровождающихся отеком и сильной болью (миалгия, люмбаго)
При заболеваниях периферической нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, боли в спине)
Чтобы шрамы после травм или операций рассасывались быстрее
До или после спортивной тренировки для разминки мышц.
Композиция
Бальзам содержит множество веществ, усиливающих действие основного действующего вещества.
Пчелиный яд
Метилсалицилат
Акрилаты;
Экстракт лапчатки
Майоран, гвоздика, тимьян, масло розмарина
Камфора
Экстракт окопника и золотого уса;
Масло можжевельника и эвкалипта
Триэтаноламин
Пропиленгликоль
Изооктилстеарат
Диазолидинилмочевина
Масло каяпут и гваяковое масло
Йодопропинилбутилкарбамат
Метилникотинат.
Лечебные свойства
Пчелиный яд имеет несколько основных действий. Снимает воспаление, вызывает местное раздражение, моделирует обмен веществ, кровообращение, а также оказывает местное антибактериальное, обезболивающее действие. Лечебное действие формируется за счет его основных компонентов: мелиттина (основной компонент), фосфолипазы, гиалуронидазы, триптофана, гистамина, холина, апамина. В пчелиный яд входят и другие вещества, но в гораздо меньших количествах.
Гель снимает болевой синдром, стимулирует отток межклеточной жидкости, снимая отеки.Сильный противовоспалительный эффект основан на действии милитина на клеточные мембраны и кору надпочечников. Шрамы рассасываются быстрее из-за действия гиалуронидазы. Также он стимулирует образование хрящевой ткани, восстанавливая деятельность суставов и сухожилий.
Из-за снижения свертываемости крови повышаются ее реологические свойства (текучесть). За счет этого увеличивается скорость кровообращения, улучшаются обменные процессы и питание тканей. Метилсалицилат оказывает дополнительное противовоспалительное действие, останавливает действие циклооксигеназы и выработку простагландинов.
Средняя цена от 110 до 150 руб.
Формы выпуска
Вязкий желтоватый гель однородной консистенции. Пчелиный яд и метилсалицилат придают горьковато-сладкий медовый аромат. Выпускается в тубе по 100 грамм, в пачке картонной.
Режим применения
Применяется исключительно наружно, защищая от попадания на слизистые оболочки. Перед применением, чтобы бальзам лучше впитался, кожу промывают теплой водой с мылом и тщательно просушивают полотенцем.Затем наносят мазь тонким слоем и массирующими движениями втирают препарат в кожу в течение нескольких минут. Для лучшего впитывания крема обработанный участок держат в тепле. Для этого его нужно обернуть полотенцем или носовым платком. Гель «911» применяют 1–3 раза в день в течение 2–4 недель.
При беременности и кормлении грудью
Противопоказания
Почечная недостаточность
Аллергическая реакция на продукты пчеловодства
Острое воспаление суставов
Нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения (раны, ссадины)
Опухоли на месте приложения
Нарушение костномозгового кроветворения
Инфекционные болезни
Острые гнойные процессы.
Меры предосторожности
При применении препарата возможно терпимое ощущение жжения в месте нанесения. В случае сильного жжения и сильной боли необходимо промыть обработанный участок теплой водой. Если жжение не проходит или общее состояние ухудшается, следует немедленно вызвать врача.
Межлекарственные взаимодействия
Клинически выраженного взаимодействия препарата с другими лекарственными средствами не выявлено.
Побочные эффекты
Бальзам может вызывать следующее:
Аллергические реакции
Гиперемия
Головная боль
Болезненные ощущения и жжение в месте нанесения
Тошнота и рвота
Озноб
Общее повышение температуры.
Не дает покоя головная боль? Все способы лечения головной боли узнавайте в статье:
.
Передозировка
Признаки передозировки при наружном применении включают раздражение, жжение в месте нанесения. В этом случае промойте место нанесения теплой водой. Известны случаи, когда гель случайно попал внутрь. В таких ситуациях могут возникнуть тошнота, рвота и другие реакции. В таких ситуациях рекомендуется прием энтеросорбентов, а также пить много воды (не молока).
Условия и срок годности
Аналоги
Бальзам «911» с пчелиным ядом имеет два широко известных аналога: «Апизатрон» и «Крем София». Оба широко используются для лечения суставов.
«»
Esparma GmbH, Германия Цена от 150 до 250 рублей
Выпускается в тубе по 20 или 50 грамм. Обладает местно-раздражающим и обезболивающим действием.
плюсы
Действует – начинает действовать через несколько минут
Низкая цена
Минусы
Сильный запах
Для получения эффекта наносите в большом количестве.
Фора Фарм, Россия Цена от 150 до 220 рублей
Крем София расфасован в тубу по 125 грамм. Содержит в 6 раз больше активных веществ, чем его аналоги.
плюсы
Хорошая переносимость – можно использовать в течение длительного периода времени
Приятный аромат
Минусы
Эффект наступает не сразу и подходит не всем.
Данная серия средств назначается в комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно в ее составе.Мазь, крем или гель содержат около 40% производных лекарственных растений, которые давно используются в рецептах народной аптеки и признаны официальной медициной. При заболеваниях ног давно зарекомендовали себя средства с хондроитином, способствующие выработке вещества, необходимого для здорового состояния хрящей, мышечных волокон и суставов. Каждая мазь серии 911 заслуживает внимания, и мы рассмотрим несколько.
Гель и фольга у основания
Упоминание о лапчатке или лапчатке как лекарственном растении встречается в рукописях XVII века.Популярность обусловлена наличием флавоноидов, каротина, эфирных масел, дубильных веществ, витамина С, микроэлементов, и, кроме того, было обнаружено, что экстракт этого растения обладает противоопухолевой активностью. Поэтому неудивительно, что гель Сабельник 911 признан одним из самых эффективных средств, используемых в комплексной терапии заболеваний ног.
В инструкции по применению отмечено, что гель рекомендован в качестве адъюванта при повреждении суставов, мышц и связок, уменьшает отек, снимает воспаление, способствует быстрой регенерации тканей.Как свидетельствуют отзывы, оставленные на тематических форумах, степень его действия в некоторых случаях даже превышает заявленную, и, например, при растяжении мышц боль уменьшается практически сразу после нанесения продукта, а на следующий день она исчезает. все вместе. При болях в суставах ног облегчение также наступает очень быстро, но для достижения стойкого результата, говорят пользователи, гель-бальзам нужно наносить не менее 2 недель.
Эффект обеспечивается за счет состава продукта.Итак, гель Сабельник 911 содержит не только экстракт базового растения, но и такие лекарственные растения, как арника и крапива. Он также содержит масла можжевельника, эвкалипта и тимьяна, а также такие вещества, как гидрохлорид глюкозамина и сульфат хондроитина. Последние два ингредиента обеспечивают способность восстанавливать поврежденные ткани и удерживать влагу, которая необходима для поддержания эластичности суставов ног и рук, для нормальной подвижности позвоночника.
Чтобы гель или крем с хондроитином и глюкозамином оказали именно лечебный эффект, после втирания на поверхность кожи необходимо оставить тонкий слой, который сам должен постепенно впитаться в ткани.
Что дает наружное средство с бадягом
В серии, применяемой для комплексного лечения ног, свое место занимает и 911 Badiaga. Сама по себе пресноводная губка из семейства бадяговых, которая используется при изготовлении средства, обладает противовоспалительными, противоотечными и обезболивающими свойствами. Он также улучшает кровообращение, помогает клеткам восстанавливать и вырабатывать собственный эластин, который способствует быстрому заживлению ссадин и гематом. Гель, мазь и крем с бадягу отлично помогают при ушибах и растяжениях.Как отмечается в отзывах, такое средство быстро снимает отечность и нейтрализует гематомы, обладает успокаивающим и антисептическим действием. Более того, по словам пользователей, если крем нанести сразу после травмы, синяк вообще не появится.
Высокий уровень воздействия достигается за счет комбинации ингредиентов в продукте. 911 Badiaga содержит не только производное базового растения, но также экстракты ромашки и конского каштана, а также эфирные масла чайного дерева, можжевельника, мяты и масла арники.
Крем или мазь на основе бадяги рекомендуется применять при ревматизме, артрите, полиартрите, пояснично-крестцовом радикулите, подагре, заболеваниях седалищного нерва, хроническом ревматизме, а также при ушибах. Однако это средство часто используется для уменьшения отека ног, при растяжении мышц и связок и даже для уменьшения следов от бытовых порезов и ран средней степени повреждения.
Ревмалгон – это косметическое средство или средство?
В инструкции к этому средству отмечено, что гель-бальзам Ревмалгон 911 относится к категории косметических средств… В этом случае средство используется в составе комплексной терапии заболеваний мышц и суставов. Ревмалгон 911 доказал свою эффективность при лечении артроза, артрита, радикулита, подагры и остеохондроза. Этот гель повышает эффективность лечения ног и позвоночника, снимает боль и воспаление в области нанесения на долгое время.
Ревмалгон 911 обязан своими целебными свойствами комбинации нескольких масел: можжевельника, пихты, кедра и эвкалипта. Каждый из этих компонентов обладает практически уникальными свойствами, и все они вместе делают мазь по-настоящему лечебной.Таким образом, можжевельник считается лидером по бактерицидным свойствам, пихта славится способностью снимать отек, воспаление и боль при любых заболеваниях, заживлять раны и устранять инфекцию. Остальные компоненты не отстают по стоимости своих свойств. Кедр используют из-за богатого содержания витаминов D, E, A, группы B, а также макро- и микроэлементов, жиров и смол. Эвкалипт хорошо снимает боль и способен нейтрализовать даже самую стойкую инфекцию.
Отметим, что при лечении суставов используются не только известные серии гелей, но и другие.лекарственные формы с аналогичным названием. Так, при реабилитации после травм и операций на суставах ног часто назначают Ревмалгон с хондроитином. Он также содержит кору ивы, которая содержит салицилаты, и по своим свойствам они схожи с нестероидными противовоспалительными средствами, но не дают побочных эффектов.
Окопник и др.
При лечении стоп часто рекомендуется адъювант на основе окопника, растение, также известное как живокость, и может быть мазью, кремом или бальзамом.О том, что в нем содержится огромное количество веществ, необходимых для восстановления костей и суставов, свидетельствует даже биологическое название, которое в переводе означает «соединять» или «сливать». Уникальные свойства ласточкиного шпора используются при производстве продуктов и препаратов для наружного применения, и один из таких продуктов является представителем известной серии окопника 911. Эта мазь содержит не только экстракт живокоста, но и производные других не менее ценных компонентов: бадяги, эвкалипта, розмарина, можжевельника, гвоздики, причем каждый из ингредиентов обладает способностью снимать боль и воспаление, а также заживлять раны.Кроме того, свойства мази усиливаются хондроитином, который увеличивает способность восстанавливать поврежденные суставы, кости, мышцы и связки. Подходит для лечения ссадин, царапин и уменьшения отечности.
При заболеваниях суставов ног, рук и заболеваниях позвоночника в составе комплексной терапии рекомендуется использовать различные средства известной серии. Это может быть крем, который хорошо подходит для лечебных, профилактических и косметических целей, или бальзам, способный заживить даже глубокие раны.Можно сказать, что в серии есть серия, и здесь речь идет о таком представителе, как Бальзам 911, и в зависимости от состава он может иметь разную степень эффективности. Однако для всех этих средств характерны:
уменьшение боли и воспаления;
успокаивающее действие;
снятие отечности;
быстрое проникновение в поврежденные ткани.
Некоторые из этих средств обладают способностью уменьшать сосудистую сеть на ногах и проявлять варикозное расширение вен.Например, крем-гель-бальзам для ног с экстрактом пиявки, по мнению посетителей тематических форумов, обладает отличным охлаждающим эффектом, который проявляется сразу после нанесения, и в этой же серии можно найти Детский бальзам 911 с ниточкой или ромашкой.
В серии 911 мы также увидим индивидуальные гели-бальзамы с хондроитином, чагой, бишофитом, муравьиной кислотой и окопником, пчелиным ядом, конским каштаном, а также крем с витамином F, растирающий от боли в суставах и мышцах. Прямых противопоказаний к их применению нет.Остановиться может только аллергия на один из компонентов и раздражение кожи в месте предполагаемого нанесения средства. Несмотря на то, что мази и гели относятся к категории продуктов, которые могут стать настоящей службой спасения, воспользоваться любой из этой серии можно после консультации со специалистом. Это поможет вам избежать ошибок и действительно вылечиться от болезни или быстрее восстановиться после травмы.
В настоящее время на рынке представлено множество препаратов, которые лечат или помогают облегчить симптомы при ревматологических заболеваниях, миозитах, болях различной этиологии… Большинство этих препаратов неэффективны или совсем неэффективны, и стоят они больших денег.
Среди такого разнообразия лекарств многие не знают о лекарственном средстве Сабельник 911. Гель сочетает в себе свойства нескольких лекарств. Крем используется как при заболеваниях суставов, так и при мышечных болях. В состав препарата входят следующие органические компоненты:
Экстракт сабельного растения. Его вещества улучшают обменные процессы и содержат витамины групп C и B (B1, B2, B3, B6, B9 и B12), антиоксидант каротин, натуральный тонизирующий сапонин, различные масла и кислоты.Кроме того, экстракт обладает обезболивающим, противовоспалительным, регенерирующим и антимикробным действием. Раньше сок отдельно использовался как примочка при ревматологических заболеваниях или ушибах.
Группа масел из таких растений, как эвкалипт, крапива, можжевельник, тимьян. Они обладают противовоспалительным, иммуностимулирующим и антиоксидантным действием на организм. В совокупности масла оказывают в целом положительное и укрепляющее действие на организм больного человека.
Экстракт арники. Компонент обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием.Также вещество обладает антисептическими, противомикробными и вяжущими свойствами. Экстракт – важный компонент крема-бальзама Сабельник 911.
Растительный глюкозамина гидрохлорид воздействует на хрящи сустава, ускоряя его восстановление или замедляя дегенеративные процессы, способствует заживлению ран и эпителизации кожи.
Экстракт коры ивы. Компонент – натуральное противовоспалительное средство, не имеющее побочных эффектов. Он отлично влияет на стадии воспалительного процесса, что способствует уменьшению объема воспаления и отека.
Boswellius. Действует аналогично противовоспалительным средствам, не имеет побочных эффектов. Укрепляет и восстанавливает поврежденные стенки сосудов, улучшая микроциркуляцию и обменные процессы.
Другие важные компоненты геля: вода, камфорное масло, пропиленгликоль, диазолидинил, хондроитилсульфат, диоксид кремния, тальк, лактоза.
Показания к применению
Помимо терапевтического эффекта гель действует как профилактическое средство, предотвращая развитие осложнений.Используется как:
Эффективный препарат для лечения возрастных и воспалительных заболеваний суставного аппарата и позвоночника.
Профилактика дегенеративных изменений суставов и позвоночника.
Профилактика осложнений после травм и инфекций.
Предотвращение боли при изменении погодных условий.
Укрепляющий препарат на ранних этапах реабилитации после травм.
Формы выпуска
Сабельник 911 выпускается в виде геля-бальзама в тубе 100 мл, что позволяет удобно хранить и периодически использовать.Форма геля лучше всего воздействует на пораженный сустав и действует на него наиболее эффективно. Гель имеет следующие эффекты:
Противовоспалительное, асептическое действие. Одно из основных свойств Сабельника 911. Благодаря своим компонентам гель не позволяет повреждающему агенту вызвать воспалительную реакцию в организме. Благодаря такому эффекту у препарата есть и другие свойства.
Противозастойное средство. Благодаря асептическому действию медиаторы воспаления не выделяются в межклеточное вещество, что не позволяет им выделять экссудативную жидкость, результатом этого будет отсутствие отеков.
Регенеративный. За счет улучшения обменных процессов ускоряется регенерация тканей, что позволяет эпителию быстрее восстанавливаться после травм.
Обезболивающий эффект. Компоненты этого геля обладают местным обезболивающим действием при нанесении на поражение пораженного сустава или мышцы.
Кроме того, Сабельник 911 продается в форме таблеток и используется как биологическая добавка (БАД). В составе препарата есть такие полезные вещества, как витамины В и С. Он оказывает укрепляющее действие на суставы, связки и мышцы.Принимать по 1 таблетке 2 раза в день, желательно во время еды. Курс применения препарата 911 – один месяц.
Сабельник 911 – эффективное вспомогательное средство для лечения суставов и мышц (травмы, разрывы, растяжения, вывихи, подвывихи и других проблем подобного характера). Основное вещество бальзама (Сабельник) оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, а в комплексе различных масел и экстрактов бальзам показывает очень эффективные результаты.
Инструкция по применению крема-бальзама Сабельник 911
Нанесите небольшое количество крема 911 на пораженный сустав или мышечный участок и вотрите его в кожу круговыми движениями до высыхания.Для повышения эффективности необходимо наносить крем-бальзам массирующими движениями, это улучшит микроциркуляцию, что позволит препарату быстро воздействовать на патологический очаг.
Передозировка при местном применении маловероятна, но возможна реакция аллергического типа.
Препарат продается без рецепта врача, так как является вспомогательным средством при лечении суставов и мышц.
Гель хранят в сухом месте, температура хранения от 5 до 25 градусов Цельсия.Избегайте контакта с детьми. Утилизировать по истечении срока годности (полтора года).
Бальзам противопоказан лицам младше двух лет и при индивидуальной непереносимости (появление красных пятен, зуда, жжения). Для качественной терапии необходимо соблюдать инструкцию, прилагаемую к препарату.
Как забыть о боли в суставах?
Боли в суставах ограничивают ваши движения и полноценную жизнь …
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематическая боль…
Возможно, вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей …
Но судя по тому, что вы читаете эти строки, они вам мало помогли …
Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!
Соединительная ткань в организме с возрастом или по другим причинам может испытывать негативные изменения. Например, межпозвоночные диски уменьшаются в высоте, неравномерно провисают, что создает угрозу для здоровья позвоночника.
Для поддержания нормального состояния хрящевой ткани существует большой выбор препаратов, которые следует принимать по назначению врача. Некоторые препараты можно использовать в профилактических целях. Особый интерес у потребителей вызывают препараты на основе.
Примером может служить лекарство под названием Ревмалгон 911. Они доступны как для перорального, так и для наружного применения.
Гель Ревмалгон 911 – фармакологическое действие
Благодаря натуральным маслам, продукт оказывает локальное отвлекающее, согревающее действие.Улучшение кровообращения в тканях оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.
Снимает мышечное напряжение, возникшее в результате воспалительного процесса. Улучшает состояние позвоночника и суставов, увеличивая их подвижность.
Описание препарата
Пихтовое масло успокаивает боль, борется с вирусами и воспалениями. Экстракт красного перца способствует улучшению обмена веществ в месте нанесения геля и согревает.
Производитель выпускает препарат в тубе.
можжевельник,
ель,
кедр,
эвкалипт.
Прочие компоненты геля:
вода ,
пропиленгликоль – жидкость, действующая как растворитель,
камфора ,
экстракт острого перца ,
изооктилстеарат – используется для косметических кремов, способствует их хорошему распределению и впитыванию на поверхности,
йодопропинилбутилкарбамат – консервант, обладающий антибактериальными свойствами; вещество относится к консервантам последнего поколения,
диазолидинилмочевина – для консервации геля.
Показания
Гель применяется для:
артроз,
подагра,
артрит,
Средство дополняет лечение суставов и позвоночника, снимая боль и воспаление в очаге проблемы.
Противопоказания
Нельзя использовать гель, если проявляется непереносимость его компонентов. Противопоказан детям до двух лет.
Инструкция по эксплуатации
Ревмалгон капсулы
Улучшает состояние хрящевой и костной тканей.Это пищевая добавка. Специалисты назначают вместе с программой лечения заболеваний суставов и позвоночника, а также в случае:
Профилактика нарушений хрящевой ткани с возрастом,
боль при перемене погоды,
курс восстановления после травм,
профилактика осложнений после вирусных инфекций.
Продукт укрепляет хрящевые ткани, снабжая их веществами, необходимыми для здорового функционирования.
Растительные ингредиенты помогают создать комфортную среду для хрящевой ткани:
обезболивает
улучшить питание клеток,
тушить воспаление,
способствует обновлению тканей.
Состав препарата :
Противопоказания
Не принимать капсулы:
беременная,
, если у вас аллергия на какой-либо компонент продукта,
матерей, кормящих грудью.
Бальзам для суставов 911 с хондроитином
Попадание в проблемную зону вещества, отвечающего за здоровое состояние хряща, оказывает на него лечебное действие. Хондроитин придает хрящам естественную эластичность и молодость.
Организм должен вырабатывать это вещество для поддержания хрящевой ткани и смазки суставов.
Продукт, по сравнению с Gel-Balm 911, обогащен помимо хондроитина экстрактом лапчатки, глюкозамином и пчелиным ядом.
Участвует в регенерации хрящевой ткани, омолаживает структуру хряща.
На месте воспаления снимает боль и устраняет патологию.
Создает условия для остановки разрушения тканей.
От каких заболеваний помогает крем?
Средство наружное применяется при дегенеративных изменениях позвоночника и суставов, в том числе:
остеохондроз,
артрит,
подагра,
артроз сустава,
радикулит.
Как использовать
Продукт наносят небольшой порцией и втирают круговыми движениями до полного впитывания дважды в день.
Когда противопоказано
Не использовать:
на открытые раны
в места с нездоровой кожей,
, если препарат вызывает аллергию.
Различные заболевания суставов – одна из наиболее частых проблем со здоровьем у многих людей. Заболевание появляется после травм, сильных физических нагрузок, в связи с возрастными изменениями или в виде осложнений после тяжелых заболеваний.
Для профилактики артроза, артрита и других заболеваний суставов вместе с основными лекарствами, назначенными врачом, рекомендуется использовать мазь, крем или бальзам, в состав которых входит экстракт лапчатки болотной, например, гель-бальзам 911.
Благодаря полезным компонентам этих наружных средств у пациента появляется возможность купировать максимально воспалительный процесс, а вместе с ним и болезненные ощущения.
На начальном уровне заболевания появляется легкий дискомфорт в суставах, которому человек часто не уделяет должного внимания.Чтобы предотвратить прогрессирование патологии и предотвратить осложнения, важно вовремя обратиться к врачу, даже если симптомы носят нерегулярный характер. Речь идет о ситуативном появлении во время движения, боли, припухлости или скованности движений.
Если своевременно не начать лечение, то заболевание суставов может привести к ограничению двигательной функции. Таким образом, человек может быть лишен возможности свободно передвигаться и ходить.
Международная статистика показывает, что в настоящее время каждый третий к среднему возрасту имеет серьезные заболевания суставов.Отмечается, что первые признаки проблем с суставами наблюдались еще в молодые годы.
Факторы, приводящие к возникновению заболеваний суставов
патологий эндокринной системы, приводящие к нарушениям минерального обмена.
Наиболее частой причиной появления заболеваний суставов является инфекция.Осложнения на суставы дают следующие заболевания:
стенокардия,
бруцеллез,
сифилис,
туберкулез,
гонорея.
В возникновении и развитии таких недугов, как неспецифический артрит и наряду с инфекцией немаловажную роль играют аутоиммунные реакции. Состояние – это аллергия организма на собственные клетки.
При этом иммунная система человека атакует хрящевую ткань суставов.Дисфункция эндокринной системы возникает из-за так называемого эндокринного артрита.
Патологические процессы в суставах также могут быть вызваны нарушением работы сосудистой и нервной системы. Факторы риска:
генетическая предрасположенность,
пол человека
гипотермия,
низкая дневная активность,
неправильное питание,
лишняя масса тела.
Наиболее частой причиной заболеваний суставов является избыточный вес.Под воздействием большого веса суставы вынуждены выдерживать большую нагрузку, а это провоцирует самые разные патологические процессы.
Проблемы с суставами могут возникать в первую очередь из-за чрезмерных физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат или, наоборот, из-за малоподвижного образа жизни.
Слишком активные тренировки могут спровоцировать воспаление суставов. При этом, если не выполнять хотя бы периодически простейшие упражнения, то риск получить проблемы с суставами в ближайшее время значительно возрастает.
В некоторых случаях механический фактор играет роль в формировании воспалительных заболеваний суставов. Хроническая травма сустава вызывает развитие профессионального артрита. Например, портные часто болеют артритом рук, а грузчики – артрозом позвоночника.
Если человек полностью игнорирует симптомы заболевания, появившиеся давно, то болезнь переходит в тяжелую форму, чреватую осложнениями.
Использование внешних средств
После посещения врача пациенту нужно пройти обследование, чтобы выяснить первопричину заболевания.Для проведения комплексного лечения помимо лекарств врачи советуют использовать мази на основе лапчатки, например, гель-бальзам 911 для суставов.
Это средство известно своим положительным действием при артрозах, артритах и других заболеваниях суставов. Joint Balm 911 Gel часто назначают как дополнительное средство. Наружно применяют гель или мазь на основе сабли. Средство втирают в пораженные участки.
Действие экстракта лапчатки болотной известно давно.В корневище этого растения содержится:
флавоноидов,
эфирные масла,
дубильные вещества,
каротинов.
Крем, мазь или бальзам, в которых присутствует экстракт лапчатки, обладает выраженным противовоспалительным действием, но для заметного улучшения следует применять препарат систематически в течение определенного времени.
Гель – бальзам 911 с саблей снимает боль, нормализует движения в суставах, а также улучшает кровообращение.
Кроме лапчатки, в продуктах для наружного применения есть и другие полезные вещества, например жир и масло.В большинстве случаев мази содержат хондроитин и глюкозамин – вещества, которые стимулируют восстановление хрящевой ткани и препятствуют резорбции костей.
Гель – бальзам 911 целенаправленно снимает отечность суставов, а также помогает улучшить процесс восстановления поврежденных тканей. Благодаря комплексной терапии выздоровление человека происходит в несколько раз быстрее. Кстати, следует сказать, что он применяется и в лечебных целях, поскольку речь идет об основном активном компоненте Гель-911.
911 – многофункциональное средство, которое не только улучшает состояние суставов, но и успешно применяется при болях в связках и мышцах, а также при травмах.
Особенности использования мази из лапчатки
Сегодня существует большой выбор бальзамов, кремов и гелей, содержащих лапчатку. Основным компонентом всех этих средств является вытяжка из корневища лапчатки болотной. Наиболее известные такие препараты:
Гель – бальзам 911 для суставов. В состав средства входят экстракты крапивы, арники, лапчатки, а также эвкалипта и можжевельника,
Крем “Сабельник Эвалар”. Он содержит настойку из лапчатки, соевого масла, барсучьего жира, моностеарата глицерина и внутреннего свиного жира.
При остеохондрозе и других заболеваниях суставов гель – бальзам 911 способствует значительному улучшению состояния суставов, следовательно, заметно улучшаются функции опорно-двигательного аппарата.
Применение лапчатки при остеохондрозе, травмах или артрозе суставов осуществляется путем нанесения геля или мази на пораженный участок несколько раз в день. Гель – бальзам 911 втирать круговыми движениями рук.
Лучше всего нанести большое количество продукта, чтобы после втирания часть мази оставалась на коже для впитывания.Таким образом, лапчатка болотная в необходимом объеме попадет в суставы для снятия боли. Через некоторое время человек заметит, что движения не приносят боли.
Бальзам с лапчаткой, SABELNIK Ревматическая боль, радикулит, мышцы и артрит 100 мл
Номер позиции eBay:
283935185432
Продавец принимает на себя всю ответственность за это объявление.
каз аналил
ДАОР ДАЭНТОВЭН 74
ЕДИСГИР, КРАН
ЭРИХСКРАН ГТУОС
БН9 11ЛМ
МОДНИК ДЕТИНУ
: enohP53587459470
: liamEmoc.liamg @ 0002kazanailil
Информация о продавце компании
красивое окно
лилана зак
47 Newtonhead Road
Ланарк, Ригсайд
Южный Ланаркшир
ML11 9NB
Соединенное Королевство
Политика возврата
После получения товара отмените покупку в течение
Стоимость обратной доставки
30 дней
Покупатель оплачивает обратную пересылку
Покупатель несет ответственность за возврат почтовых расходов.
Продавец принимает на себя всю ответственность за это объявление.
Почтовая оплата и упаковка
Стоимость пересылки не может быть рассчитана. Пожалуйста, введите действительный почтовый индекс.
Доступно 2 ед.Введите число, меньшее или равное 2.
Выберите допустимую страну.
Почтовый индекс:
Пожалуйста, введите действительный почтовый индекс.
Пожалуйста, введите до 7 символов в почтовый индекс
Время отправки внутри страны
Обычно отправка осуществляется в течение 1 рабочего дня после получения оплаты.
Реквизиты для оплаты
Способы оплаты
Принято, право на получение кредита PayPal определяется при оформлении заказа.
Типичный пример
Курс покупки стр.а. (переменная)
21,9%
Типичная годовая процентная ставка (переменная)
21,9% годовых
Предполагаемый кредитный лимит
1 200 фунтов стерлингов
Агентство FCA уполномочило eBay Marketplaces GmbH (Helvetiastraße15-17, 3005, Bern, Switzerland) осуществлять кредитное брокерство для ограниченного круга поставщиков финансовых услуг. Мы можем получить комиссию, если ваша заявка на кредит будет удовлетворена.
Финансирование предоставляется PayPal Credit (торговое название PayPal (Europe) S.à.r.l. et Cie, S.C.A., 22-24 Boulevard Royal L-2449, Люксембург). Принять условия. При условии утверждения кредита.
Гель-бальзам с бишофитом для здоровых суставов 50 мл / 1,7 жидкой унции – купить в Гернси на сайте guernsey.desertcart.com. ProductId: 107209859.
Мощная естественная поддержка суставов *.
Помогает уменьшить боли в спине и суставах *.
Содержит 11 активных ингредиентов, таких как бишофит, каллизия ароматная, окопник, лапчатка, экстракт перца и эфирные масла.
Дата на продукте – ДАТА ИЗГОТОВЛЕНИЯ. Срок годности данного товара – 24 месяца с даты изготовления.
Сделано в Украине.
Этот гель-бальзам, специально разработанный для суставов, содержит 11
активные ингредиенты, такие как Bischofite, Callisia Fragrans,
Окопник, лапчатка, экстракт перца и эфирные масла.Бишофит – результат кристаллизации солей с
возраст водораздела более 300 миллионов лет, что было идеально
сохранились в глубине земли. Бишофит – водный
раствор хлорида магния (MgCl2 * 6h3O) и примерно 70
другие полезные микроэлементы, такие как калий, кальций, натрий,
Медь, железо, кремний, титан, молибден, литий, бор,
Бром, йод и т. Д. Это делает бишофит уникальным и ценным
Минеральная. Противовоспалительный эффект местного применения
раствор минерала бишофит был клинически доказан.Бишофит применяется в виде компрессов, бальзамов и гелей для
поддерживать здоровье суставов. Callisia Fragrans, широко известная как
Корзинчатое растение, Цепное растение или Дюймовое растение является разновидностью
Род Callisia из семейства Commelinaceae. Имеет богатый
фольклорная репутация противовирусного и противомикробного растения.
Его листья, особенно в Восточной Европе, используются для продвижения
лечение различных кожных заболеваний, ожогов и заболеваний суставов.
Окопник содержит вещество под названием аллантоин, которое помогает клеткам
растут быстрее, и поэтому он буквально улучшает время заживления сломанных
кости, быстро заживляет раны и помогает быстро зажить ожоги
небольшие рубцы.На самом деле окопника часто называют ягодичным!
Считается, что аллантоин уменьшает боль, стимулирует процессы
регенерация костной и кожной ткани. За последние три года
серия двойных слепых исследований обнаружила доказательства того, что актуальные
окопник полезен при различных состояниях, связанных с болью в
суставы или мышцы. *
9 лучших кремов от артрита 2021 года
Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты; вы можете узнать больше о наших
процесс обзора здесь.Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.
Артрит – изнурительное и стойкое заболевание. В 2012 году примерно 52,5 миллиона человек в США болели артритом или одним из ревматических заболеваний. Ожидается, что к 2040 году это число увеличится до почти 80 миллионов человек. Но существует множество вариантов лечения, отпускаемых без рецепта, включая кремы, лосьоны, гели и масла с противовоспалительными, обезболивающими и дополнительными свойствами для облегчения состояния. боль.
«Местные обезболивающие бывают разных форм – кремов, гелей, пластырей и т. Д.», – говорит Дена Барсум, доктор медицинских наук, физиотерапевт из HSS. «Подумайте, на какую часть тела вы наносите его и какая форма лучше всего подойдет вам. Всегда важно внимательно следить за активными ингредиентами любого лекарства, которое вы используете. Лекарства, отпускаемые без рецепта, иногда имеют очень яркую упаковку и заявляют о своих возможностях ».
«Я всегда смотрю на активные ингредиенты и механизм их действия, чтобы понять, имеет ли это смысл», – говорит доктор Барсум. «Некоторые из этих лекарств включают обезболивающие или противовоспалительные химические вещества, и вот как они действуют.Другие включают активные ингредиенты, которые могут стимулировать ощущение тепла (например, использование теплого компресса) или ощущение холода (например, использование пакета со льдом). Другие содержат другие химические вещества, которые могут отвлекать вас (и ваше тело) от боли. Как правило, боль в шее, плечах, локтях, руках, коленях, лодыжках и ступнях поддается лечению лекарствами местного действия ».
Однако универсального решения не существует. Формулы продуктов включают отдельные активные ингредиенты, поэтому каждый должен проверить, что лучше всего подходит для его симптомов артрита и образа жизни.
Вот несколько лучших кремов от артрита на рынке.
Окончательный вердикт
При выборе лекарств для местного применения важно учитывать активные ингредиенты продукта. Средства для местного применения могут содержать множество различных активных ингредиентов, которые варьируются от продукта к продукту. Если вы обнаружите, что один продукт вам не подходит, возможно, лучше попробовать один с другим активным ингредиентом.
Натуропатический гель с арникой (см. На Amazon) – это натуральное болеутоляющее.Это предпочтительный продукт, к которому люди, страдающие артритом, снова и снова возвращаются при мышечных болях, отеках и суставах. А для удобства вы не ошибетесь, выбрав бесцветный бесцветный аэрозоль Biofreeze Professional Relief (см. На Amazon) для длительного облегчения и беспроблемного нанесения. В конечном итоге все сводится к личным предпочтениям. Доктор Розиан говорит: «Я думаю, вам нужно попробовать и посмотреть, что лучше всего подходит для вас».
На что обращать внимание на крем от артрита
Активные ингредиенты
Есть несколько эффективных ингредиентов, которые снимают боль, воспаление и скованность суставов, вызванные артритом.Местные анестетики, такие как лидокаин, создают эффект онемения на уровне поверхности, где бы они ни применялись. Натуральные ингредиенты, такие как ментол, камфора, масло эвкалипта и масло корицы, вызывают ощущение жара и холода при контакте и обладают противовоспалительными свойствами, успокаивая больные суставы. Дополнительное ощущение, которое они создают, помогает притупить боль.
«Большинство агентов содержат охлаждающие вещества, такие как ментол или капсаицин», – говорит Алехандра Родригес-Паез, доктор медицины, ревматолог из Иллинойского института суставов и костей.. Этот агент истощает нервные клетки в области химического вещества, которое важно для отправки сигналов боли в мозг. «Они заставляют кожу чувствовать себя прохладной, а затем и теплой, и они отвлекают нервные окончания от болевых ощущений, тем самым облегчая боль», – добавляет д-р Паес. «Обычно эффект недолговечный, он проходит, если не использовать часто».
Побочные эффекты
Пероральные препараты для облегчения симптомов артрита иногда могут вызывать желудочно-кишечные проблемы, язву желудка и дисфункцию почек.С другой стороны, лекарства для местного применения сводят к минимуму некоторые из тех побочных эффектов, которые наблюдаются у их пероральных аналогов. «Я считаю, что профиль побочных эффектов в целом безопасен, и пациенты могут иметь преимущество, которое побудит их избегать использования других пероральных агентов, которые могут вызвать больше побочных эффектов», – говорит д-р Паез.
Но это не значит, что эти актуальные агенты подходят всем. Поскольку продукт наносится непосредственно на кожу, он может вызвать раздражение у людей с кожными заболеваниями или подобной чувствительностью.«Пациенты с различными кожными заболеваниями, экземой или чувствительной кожей в анамнезе могут захотеть сначала использовать небольшое количество, чтобы увидеть, вызывает ли это проблемы», – говорит д-р Паес. Если у вас возникла серьезная кожная реакция на продукт, лучше прекратить использование и поговорить со своим врачом об ингредиентах, которые могли вызвать реакцию.
Приложение
Хотя ролики и пластыри могут показаться удобными, врачи говорят, что вы можете упустить одно важное преимущество использования крема от артрита: массаж.«Нанесение некоторых из этих растираний может быть, по крайней мере частично, тем, почему они полезны», – говорит д-р Розиан. «Массаж крема или геля и движение вокруг суставов помогает улучшить кровоток и уменьшить боль в этой области».
Часто задаваемые вопросы
Как работает крем от артрита?
Кремы от артрита, также известные как местные средства или мази, воздействуют на область, которую они наносят, для уменьшения боли, уменьшения воспаления или того и другого, по словам Рэйчел Франк, M.D., хирург-ортопед в UCHealth и директор Совместной программы сохранения в Медицинской школе Университета Колорадо .
«[Некоторые] кремы от артрита состоят из салицилатов, которые могут уменьшить воспаление суставов при местном применении и уменьшить боль», – говорит Никет Сонпал, доктор медицины, терапевт, практикующий в Нью-Йорке, Verywell Health . «В некоторых кремах используются ингредиенты, известные как« противораздражающие средства », которые на самом деле вызывают легкое раздражение или воспаление кожи, чтобы отвлечь пациента от боли при артрите.Ментол, или масло мяты, является распространенным противовоспалительным средством, которое часто используется в кремах от артрита ».
Как часто нужно наносить крем от артрита?
Всегда читайте этикетку продукта, чтобы гарантировать, что вы используете подходящую дозу.
«Многие продукты лучше всего использовать при многократном применении в день, поэтому для получения максимальной пользы пациенты должны быть готовы следовать инструкциям и использовать их надлежащим образом», – говорит Рэйчел Франк, доктор медицины, хирург-ортопед в UCHealth and директор Совместной программы сохранения в Медицинской школе Университета Колорадо.«Как всегда, перед тем, как начать, поговорите со своим врачом».
Можно ли использовать крем от артрита во время беременности или кормления грудью?
Любые лекарства, включая кремы или гели от артрита, следует обсудить с вашим лечащим врачом перед использованием, особенно если вы беременны или кормите грудью », – говорит Фрэнк. «Хотя местные агенты могут иметь меньший риск, чем пероральные агенты, все же существует риск системной абсорбции и могут быть противопоказаны во время беременности или кормления грудью, особенно все, что содержит НПВП», – объясняет она.
По словам Сонпала, кремы от артрита для местного применения обычно безопасны для использования во время беременности или кормления грудью. «Это связано с тем, что когда лечение, например крем, применяется местно, кожа поглощает очень мало лекарства», – объясняет он. «Маловероятно, что вредное количество лекарства из крема попадет через кровоток в матку или в грудное молоко, если вы кормите грудью. Если вы не уверены, безопасно ли использовать ваш конкретный крем от артрита во время беременности или кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом для получения медицинского заключения.”
Что говорят эксперты
«Рекомендуется посмотреть список ингредиентов крема, чтобы узнать, содержит ли он анестетики местного действия, которые могут помочь обезболить пораженный участок и уменьшить боль. Если у вас очень чувствительная кожа, может быть полезно поискать крем от артрита, который подходит для чувствительной кожи и менее раздражает. Список побочных эффектов может показать вам, каким симптомам вы можете столкнуться после использования крема. Если вы уже страдаете каким-либо из этих состояний, рекомендуется проконсультироваться с врачом перед использованием. – Никет Сонпал, доктор медицины, терапевт, практикующий в Нью-Йорке
Почему стоит доверять Verywell Health?
Как опытный писатель о здоровье, Дженнифер Найд понимает, насколько важны рекомендации по качеству продуктов для безопасного и эффективного лечения симптомов в домашних условиях. Более 10 лет она изучает продукты, берет интервью у экспертов, тщательно изучает ингредиенты и изучает исследования и утверждения, чтобы помочь таким же читателям, как вы, понять, что работает в ваших конкретных условиях.Каждый продукт в этом выпуске был выбран с учетом рекомендаций врачей, опубликованных исследований и реальных отзывов покупателей.
Дополнительный репортаж к этой истории Даниэль Зеллнер и Элизабет Юко
Как опытный писатель о здоровье, Даниэль Зёлльнер знает, как важно найти именно тот продукт, который соответствует вашим медицинским потребностям. На протяжении своей карьеры Даниэль брала интервью у различных экспертов в области медицины и здравоохранения, изучая десятки продуктов.Ее опыт и знания в этой области работают вместе, чтобы помочь таким же читателям, как вы, найти лучшие продукты для повседневной жизни.
Как опытный писатель и редактор по вопросам здоровья, а также человек с ревматоидным артритом, Элизабет Юко понимает, насколько важен выбор подходящего продукта для людей с артритом.
Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта или «щелкающий» палец) — это заболевание кисти, которое характеризуется типичным «защелкиванием» пальца или пальцев при максимальном сгибании в кулак, ограничением движений, болью у основания пальцев при надавливании, утренней скованностью движений в кисти. Часто возникает на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, подагры, ревматоидного полиартрита.
Типичные признаки стенозирующего лигаментита:
характерное ощущение щелчка при разгибании пальца или пальцев
боль в основании пальца при надавливании
наличие плотного, округлого образования у основания пальца
ощущение тугоподвижности, затруднение при сгибании или разгибании пальцев, преимущественно по утрам
Выделяют 4 степени заболевания:
1 — боль, периодические защелкивания
2 — видимые защелкивания пальца, палец разгибается самостоятельно
3 — видимые защелкивания, разогнуть палец можно только с помощью второй руки
4 — невозможно разогнуть палец даже с помощью второй руки
Лечение
В зависимости от степени заболевания применяются различные методики лечения.
При 1-2 степени выполняется блокада с гормональными противовоспалительными препаратами, а также назначается физиотерапевтическое лечение.
При неэффективности блокады, а также при 3-4 степенях заболевания рекомендовано оперативное вмешательство — рассечение связки А1 в основании пальца. Выполнить эту операцию можно двумя способами: открыто, с небольшим разрезом кожи, швами и дальнейшими перевязками, либо малоинвазивно, через маленькие проколы кожи иглой, без швов и перевязок.
Что необходимо для лечения за один визит?
Благодаря современным информационным технологиям решение многих проблем за один визит вполне реально. Для этого Вам нужно только ответить на вопросы и выслать фотографии рук на электронную почту [email protected]. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения.
В письме желательно указать:
ФИО и год рождения
Контактный телефон и город проживания
Есть ли у Вас плотные подкожные тяжи или глубокие складки на кожи ладони и пальцах?
Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при разгибании?
Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
Можете ли Вы насильно разогнуть палец или пальцы при помощи другой руки?
Проблемы с рукой появились после травмы?
Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
Приложить фото руки (вид сверху, сбоку), желательно указать маркером или ручкой проблемные зоны на кисти
Имеются ли у Вас хронические заболевания – ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т. п.?
В произвольной форме опишите проблему (что беспокоит и как долго), к кому обращались за помощью (какое лечение получали и был ли от него эффект), какие исследования проводили (при их наличии нужно приложить копии медицинских документов).
Кроме того, можно просто записаться по телефону 8 (812) 406-88-88 на операцию по поводу болезни Нотта без ответов на вопросы и отправки фотографий. При отсутствии противопоказаний Вам также могут предложить лечение за один визит.
Центр хирургии кисти
виды, стадии, симптомы и признаки
Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке поднять руку или ногу, развернуться или присесть. Между тем миллионы людей по всему свету ежегодно обращаются за помощью к врачам-ортопедам с подобными жалобами.
Эпидемиология заболеваний суставов
Около 30% людей рано или поздно сталкиваются с патологией суставов: даже если в молодости им удавалось избегать травм или серьезных заболеваний, к пожилому возрасту «срок годности» скелета подходит к концу. Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.
Такие заболевания суставов, как ювенальный ревматоидный артрит, встречаются преимущественно у несовершеннолетних. Другие, например подагра, считаются «хворью аристократов»: они развиваются из-за избытка мяса, красного вина и шоколада в рационе. Известно, что воспаления суставов, связанные со скачками гормонального фона, обычно выявляются у представительниц слабого пола. У мужчин же чаще всего возникают травматические повреждения суставов. Словом, болезни суставов могут угрожать человеку вне зависимости от социального положения, привычек, возраста и пола.
Основные группы заболеваний сустава по характеру поражения
Болезни суставов классифицируются по характеру патологического процесса.
Воспалительные и инфекционные болезни суставов
В данном случае причиной недуга служит воспалительная реакция в ответ на инфекционный, аутоиммунный или аллергический процесс. Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.
Некоторые артриты проявляются в первую очередь не болью, а утренней скованностью, лихорадкой, сыпью на коже над суставом или проявлениями первичного заболевания, осложненного поражением опорно-двигательного аппарата (например, расстройствами мочеполовой системы — при болезни Рейтера и гонорейном артрите).
Этапы воспалительной патологии сустава можно разграничить благодаря рентгенологическому обследованию. Так, в начале болезни значимых отклонений на снимках не обнаруживается, при второй степени артрита появляются признаки разрушения костной и хрящевой ткани. При третьей степени врач увидит деформацию сустава — к этому моменту больной ощущает выраженные ограничения подвижности. Наконец, четвертая степень артрита сопровождается тотальными изменениями в суставе: помочь больному смогут только хирурги.
К этой группе патологий, наряду с ревматоидным артритом (при котором иммунная система организма разрушает суставы), относится инфекционно-аллергический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Гоффа, подагра, псориатический артрит и т. д.
Обратите внимание
Основная профилактика артритов — предотвращение инфекций путем вакцинации и других мер защиты от болезней, способных осложниться бактериальным заражением сустава (гонореи, скарлатины, ангины и т.д.)
Дегенеративные поражения
Эти болезни, как правило, проявляются у пожилых людей: они связаны с изнашиванием сустава, что приводит к разрушению хрящей, отвечающих за амортизацию при работе. Еще один фактор развития дегенеративных заболеваний — остеопороз, при котором снижается плотность костной ткани.
Дегенеративные заболевания проявляются постепенно: первым признаком будет непродолжительная боль после утомительного дня, проведенного на ногах. С течением времени болезненность в суставе перестанет стихать после отдыха, а движения в суставе станут ограниченными. Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.
Тяжесть артрозов определяется при осмотре и рентгенографии. В начале процесса на снимках заметно лишь небольшое сокращение высоты щели между костями вследствие истончения хрящевой ткани. При второй степени врач зафиксирует уменьшение полости сустава на треть от нормы и появление костных выростов или участков отмершего хряща. Наконец, 3 стадия артроза характеризуется глубокими, необратимыми деформациями сочленения, вплоть до анкилоза — сращения костей.
Самым частой причиной инвалидности среди всех болезней суставов является деформирующий остеоартроз, затрагивающий преимущественно тазобедренный и коленный суставы. Также источником проблемы может оказаться межпозвоночный остеохондроз — типичное заболевание офисных работников.
Обратите внимание
Эксперты отмечают, что отличной профилактикой возрастных изменений суставов может стать йога — комплекс упражнений, укрепляющих связки и мышцы посредством статических нагрузок. Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.
Врожденные патологии суставов
Врожденные болезни суставов обращают на себя внимание с самых первых дней жизни малыша: от лечебных мер зависят возможные последствия порока развития для здоровья ребенка. Так, у младенцев нередко выявляется врожденный вывих бедра, который часто сочетается с дисплазией тазобедренного сустава. Будучи оставленным без внимания, этот недуг приведет к проблемам с походкой и формированием осанки. Однако своевременное вмешательство ортопеда позволит скорректировать врожденный вывих бедра консервативно, без операции.
Еще одна часто встречающаяся врожденная патология суставов — синдром Марфана, включающий в себя комплекс нарушения развития внутренних органов. Пациенты с синдромом Марфана имеют крайне подвижные суставы, нарушение осанки и килевидную грудную клетку. Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.
Болезни околосуставных тканей
Заболевания из этой группы не затрагивают сам сустав, однако при отсутствии лечения способны ухудшить его работу. Сюда относятся воспаления сухожилий (тендиниты), суставных сумок (бурситы), связок (лигаментиты), фасций (фиброзиты). Иногда источником патологического процесса становится воспаление в самом суставе, но куда чаще причиной развития таких недугов являются физические нагрузки и «застуживание» шеи или конечностей.
Симптомы болезней околосуставных тканей имеют особенности: в отличие от патологии суставов, боль в связках, сухожилиях и суставных сумках ощущается только при активных движениях и отсутствует при воздействии на конечность в кабинете у врача или массажиста. При артритах больные жалуются на «разлитую» боль, а при поражении околосуставных тканей — могут указать конкретную точку, где боль максимальна. Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.
Виды заболеваний суставов по месту локализации
У многих болезней суставов есть своя «излюбленная» локализация, благодаря чему врач может определиться с предварительным диагнозом еще до получения результатов медицинской визуализации.
Болезни плечевого сустава нередко возникают у людей, зарабатывающих на жизнь физическим трудом, или у тех, кто является завсегдатаями тренажерных залов. Самые очевидные причины боли в плече — плечелопаточный периартрит и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В ряде случаев — обнаруживаются остеоартроз или артрит плечевого сустава.
Болезни локтевого сустава тоже часто беспокоят спортсменов (эпикондилит). Иногда дискомфорт и ограничение подвижности в этой области вызываются расслаивающим остеохондритом, деформирующим остеоартрозом и воспалениями мышц руки.
Суставы кисти (пальцев рук) воспаляются при ревматоидном артрите. Он может проявиться «синдромом тугих перчаток»: по утрам сложно размять кисти, вернув им подвижность. Особенностью этой болезни является одновременное поражение обеих рук. Нередки в практике ортопедов случаи артрозов и поражений сухожилий, возникающих у музыкантов и представителей профессий, связанных с мелкой моторикой (граверов, ювелиров и т.д.), а также у тех, кто ежедневно и подолгу работает с клавиатурой.
Повсеместно встречающейся болезнью тазобедренного сустава является коксартроз, характерный для людей преклонного возраста. Также пожилые пациенты часто сталкиваются с остеопорозом — размягчением структуры бедренной кости, чреватым патологическим переломом ее шейки. Бурситы и тендиниты тазобедренного сустава диагностируются у спортсменов — бегунов и футболистов.
Болезни коленного сустава наблюдаются у людей всех возрастов. У детей чаще диагностируют инфекционный и ревматоидный артрит, у зрелых спортивных людей — поражения связочного аппарата и травмы мениска, а после 50-ти лет на первое место выходит гонартроз — дегенеративное поражение коленного сустава.
Боли в голеностопном суставе могут стать следствием артрита или подвывиха. Такие патологии характерны для спортсменов, танцоров и женщин, ежедневно надевающих туфли на высоком каблуке. Артрозом голеностопа (так же, как и коксартрозом, и гонартрозом) страдают многие тучные люди.
Виды заболеваний суставов согласно традиционной китайской медицине
Альтернативный взгляд на природу заболеваний суставов дает традиционная китайская медицина (ТКМ). Согласно ей, ревматизм, ревматоидный артрит и остеоартроз являются проявлением «синдрома Би» — препятствия, которое влияет на кости и суставы. «Синдром Би» возникает из-за воздействия патогенных факторов. Они проникают в организм, оседают в мышцах, сухожилиях и суставах, а затем блокируют нормальное течение жизненной энергии Ци и крови по энергетическим каналам (меридианам). Все это вызывает боль, скованность, воспаление, а также деформацию костей и суставов.
Какие патогены вызывают «синдром Би»?
Ветер вызывает «блуждающий Би». Острая боль в суставах начинается и заканчивается быстро, но может перемещаться по всему телу, что ограничивает диапазон комфортных движений. Пульс больного становится плавающим, а язык покрывается тонким белым налетом.
Холод вызывает «болезненный Би». Сильная боль в суставах приводит к скованности движений. Особенно ярко боль проявляется при снижении температуры окружающей среды. Пульс при этом становится напряженным. При «болезненном Би» также может возникнуть белый налет на языке. С наступлением тепла состояние человека улучшается.
Сырость вызывает «фиксированный Би». Боль сопровождается ощущением тяжести, онемения или появлением отека в пострадавшей области. Пульс — плавающий, язык — с жирным налетом.
Тепло вызывает «жар Би». Жар уменьшает поток крови и жизненной энергии Ци через суставы, тем самым нарушая их функции. Из-за этого в суставе возникает воспаление и опухоль. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
Комбинации патогенов:
Ветер, холод и сырость. Задержка ветра, холода и сырости в меридианах затрудняет отток Ци и крови. Избыток холода проявляется застоем жизненной энергии и крови. При данной комбинации возникает сильная боль и отек сустава, наблюдается напряженный пульс, а также бледный язык с белым налетом.
Ветер, сырость и жара. Патогены блокируют движение Ци и крови, поражая мышцы и кожу. Суставы краснеют и опухают. Кроме того, зачастую появляется боль, которая может сопровождаться тяжестью и лихорадкой. Язык покрывается красно-желтым налетом, а пульс становится быстрым.
Дефицит крови в печени и почках, мокрота. Дефицит Ци и крови вызывает длительную боль в суставах, которая сопровождается отеками, воспалением, болью в коленях и их деформацией. Болевой синдром ограничивает движения. Внутреннее накопление мокроты и застоя проявляется в виде подкожных узелков. В данном случае у человека наблюдается состояние истощения, вялости, головокружение и помутнение зрения. Пульс становится неровным, язык темнеет и покрывается тонким налетом.
Лечение заболеваний суставов в китайской медицине направлено на рассеивание ветра, холода, жары, а также преобразование сырости и восстановление течения Ци и крови. В этом помогает иглоукалывание, моксотерапия (прогревание полынными сигарами) и точечный массаж.
Не забывайте, что важно с вниманием относиться к любым симптомам — боли, скованности, отеку, появлению сыпи или хрусту, слышимому при движениях. Подавляющее число заболеваний суставов успешно поддается излечению на начальных стадиях, однако в запущенном состоянии болезни способны нарушать жизненные и профессиональные планы, требуя дорогостоящего оперативного вмешательства и сложных реабилитационных мероприятий.
Симптомы полиартрита пальцев – необходимая информация для пациентов
Полиартрит – серьезное заболевание суставов, характеризующееся формированием костных деформаций, которые при неправильном и несвоевременном лечении могут стать причиной инвалидности. Патология может развиваться самостоятельно или быть частью более серьезного заболевания опорно-двигательного аппарата. Полиартрит пальцев относится к возрастным заболеваниям, которым в большей степени подвержены женщины. Из этой статьи вы узнаете об основных причинах возникновения недуга, диагностике, медикаментозном лечении и методах профилактики. Обратите внимание на раздел, касающийся особенностей питания при полиартрите и рецептов народной медицины.
Наиболее распространенные причины заболевания суставов рук:
нарушение обмена веществ и аутоиммунный сбой;
последствия инфекционных болезней;
травмы суставов;
наследственность;
осложнение псориаза.
О том, как лечить полиартрит пальцев, речь пойдет ниже. Важно: лечением болезни должен заниматься исключительно специалист. Самолечение в данном случае недопустимо.
Симптомы полиартрита пальцев
Первая стадия заболевания протекает в большинстве случаев незаметно. Болезненные ощущения проявляются после длительной физнагрузки, при смене погоды и после сна. Иногда возможен дискомфорт в области суставов в состоянии покоя.
Вторая стадия полиартрита пальцев характеризуется образованием узелков на суставах и ноющей болью, не связанной с нагрузками. Возможно выпячивание пальцев и увеличение их объема.
Третья стадия – этап деформации. Проявляется покраснением кожи и отечностью вокруг суставной поверхности, резкой болью и скованностью движений.
На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием в специалисту, который после необходимой диагностики назначит медикаментозное лечение полиартрита пальцев рук и проконтролирует его выполнение. Прием ведут врачи высшей категории с многолетним стажем.
Полиартрит пальцев ног
В начале заболевания больного, как правило, беспокоит боль в области большого пальца и небольшая припухлость. Со временем воспалительный процесс переходит на рядом расположенные пальцы, а в дальнейшем и на всю стопу. В запущенных случаях возникает деформация стопы, что приводит к инвалидности.
Лечение полиартрита ног должно быть комплексным и осуществляться под наблюдением врача. Обезболивающие средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные, гормоны и хондропротекторы – основа медикаментозной терапии. Хорошим дополнением станет местное применение противовоспалительных гелей, комплекс лечебной физкультуры, грязевые компрессы и специальные ванны.
Как лечить полиартрит пальцев
Курс лечения назначается врачом после всестороннего обследования (исследования крови, МРТ, рентгена).
Основа – медикаментозное лечение, состоящее из антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, хондропротекторов, кортикостероидов и витаминов. Уместным дополнением станет физиотерапия, лечебная гимнастика и рецепты народной медицины, назначаемые в период восстановления. Все это проводится под контролем лечащего врача.
Диета – важная часть любого лечения. При выявлении симптомов полиартрита пальцев врачи рекомендуют исключить из рациона маринованные и кислые продукты, ограничить употребление соли и сахара. Кофе, газированные напитки и фаст-фуд – под запретом. Увеличьте количество кисломолочных продуктов, свежих овощей, зелени и фруктов. Для костей полезна рыба и отварное мясо.
Профилактика
Снизить риск возникновения полиартрита и надолго сохранить гибкость мелких суставов помогут:
занятия плаваньем и регулярная гимнастика;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
рациональное питание, контроль веса;
прием витаминно-минеральных комплексов в весенне-осенний период;;
профилактика травм;
закаливание организма.
Связанные услуги: Артроскопия Ортопедия и травматология
Артрит: причины, симптомы и лечение | Блог о здоровье
Боль при движении может быть вызвана огромным количеством заболеваний. Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.
Что такое артрит?
Под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей.
У заболевания есть две классификации. По вовлечённости:
моноартрит — воспаление происходит только в одном суставе;
полиартрит охватывает сразу несколько суставов (одинаковые с обеих сторон или случайные в разных частях тела).
И по течению:
Острый — начинается внезапно и сопровождается сильной болью;
Хронический — развивается достаточно медленно, может проявиться после острой формы при недостаточном лечении.
Также существует международная ревматологическая классификация, в которой выделены следующие типы артрита:
инфекционный — при развитии болезни после попадания инфекции;
дистрофический — вызванный разрушением суставов и костей;
травматический — после механического повреждения сустава;
связанный с другими заболеваниями организма — может быть вызван опухолями, заболеваниями пищеварительного тракта и другими.
Симптомы артрита. Как отличить один вид от другого?
Несмотря на разнообразное проявление, некоторые симптомы артрита проявляются всегда. Независимо от того, чем вызван недуг, больной наблюдает у себя:
отёк и припухлость около поражённого сустава,
покраснение кожи и повышение её температуры,
ограничение движений в суставе, сопровождающееся хрустом и болью.
Кроме того, есть симптомы, с помощью которых можно отличить виды артрита друг от друга. Они зависят от причины и характера течения:
при хроническом артрите начинается деформация больных суставов;
инфекционный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью и головной болью;
дистрофический артрит развивается медленно, боль в суставах постепенно нарастает. Он может распространяться не только на конечности, но и на позвоночник;
травматический артрит схож по симптомам с дистрофическим, но его развитию предшествует серьёзная травма или постоянная нагрузка на сустав;
при артрите, вызванном аллергией, опухолями, нарушениями желудочно-кишечного тракта, будут наблюдаться все симптомы, которые вызвали заболевание.
Если помимо перечисленных симптомов присутствуют разрывы мышц и сухожилий, а также онемение конечностей — болезнь запущена и начались осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.
Причины заболевания
Некоторые причины артрита кроются в неправильном образе жизни:
недостаточное количество питательных веществ и витаминов,
несбалансированное питание,
употребление алкоголя,
избыточный вес,
нагрузка на суставы.
Другие более серьёзны, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:
бактериальные, грибковые, вирусные инфекции;
постоянное взаимодействие с аллергенами;
травмы суставов;
заболевания нервной и иммунной системы;
нарушение обмена веществ;
патологии эндокринной железы;
наследственная предрасположенность;
некоторые болезни: подагра, гонорея, туберкулёз.
Женщины болеют артритом чаще мужчин. Постоянный стресс, перенесённые болезни и оперативные вмешательства часто провоцируют первые приступы артрита. Также риск заболеть увеличивается с возрастом.
Что включает в себя диагностика артрита?
Артрит проявляет себя очень ярко — его заметит даже неспециалист. Чтобы точно определить причины заболевания, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:
общий анализ крови и мочи покажут наличие инфекций и степень воспалительных процессов;
анализ синовиальной жидкости — по нему можно определить наличие воспалительного и септического процессов;
артроскопия — эндоскопическое введение датчика в суставную полость для визуального осмотра;
УЗИ суставов поможет определить степень поражения и обнаружить основные участки заболевания;
рентген сустава и конечности покажет состояние костей и суставов, выявит изменения, вызванных артритом;
компьютерная томография сустава — одно из лучших средств для оценки состояния костей и суставов;
магнитно-резонансная томография поможет рассмотреть состояние костей и суставов, а также окружающих тканей.
Если артрит сопровождается дискомфортом в брюшной полости, головными болями, слабостью — обязательно скажите об этом врачу. Это может указывать на серьёзные заболевания, в котором воспаление суставов — всего лишь один из симптомов.
Как проходит лечение?
Терапия включает в себя избавление от болевого синдрома, устранение причины болезни и восстановление больного сустава.
врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты,
в запущенных случаях проводят операции для восстановления разрушенных суставов,
хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: массаж, ультразвуковая терапия, лазеротерапия,
многим пациентам советуют заниматься лёгкой гимнастикой: её должен разработать врач ЛФК с учётом течения заболевания.
Лечение артрита не может обойтись без изменения образа жизни: обратите внимание на качество питания, избегайте набора веса, откажитесь от алкоголя и большого количества соли.
Если начать терапию на начальных стадиях, болезнь легко поддастся лечению. Самое главное — обращать внимание на все изменения в организме, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений.
Краткий справочник по ревматизму – Venäjän kielinen reuma-aapinen
Краткий справочник по ревматизму
на русском языке
перевод сведений о ревматических заболеваниях сделан со страницы:
Фибро – значит соединительная ткань, а миалгия – боль в мышцах. Фибромиалгия вызывает боль в мышцах, соединительных и внесуставных мягких тканях. Помимо болей в опорно-двигательном аппарате, пациенты страдают различными нарушениями сна: поверхностный сон, частые пробуждения по ночам, чувство разбитости и физического истощения по утрам. К тому же у них наблюдаются различные типы психических и неврологических симптомов, которые могут быть очень разнообразными.
Чаще заболеванием страдают женщины среднего и пожилого возраста. Согласно оценкам фибромиалгией заболевает от 2 до 5% населения, у детей и молодежи заболевание встречается редко.
Причины
Причины возникновения фибромиалгии до сих пор не совсем ясны. На возникновение симптомов влияют многие факторы, вследствие которых болезнь развивается в виде различных изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией встречаются другие сопутствующие болезни.
Одной из причин возникновения фибромиалгии является долговременный стресс, вызывающий плохое настроение и чувство угнетения. Причиной стресса может быть многократно повторяющийся и продолжительный внешний раздражитель: работа, чувство неудовлетворённости, спешка, движение, шум, человеческие отношения, денежные проблемы или безработица. У больных фибромиалгией подтверждены такие же гормональные изменения, как у людей, страдающих от долговременного стресса. Ещё неизвестно, является ли причиной возникновения фибромиалгии стресс или депрессия и беспокойство, скорее результат, чем причина фибромиалгии.
Другая причина болезни – недостаток сна или его плохое качество. Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.
Стресс, нарушения сна и другие причины, влияющие на нарушения выделения гормонов, могут влиять на ЦНС таким образом, что боли усиливаются. Больные часто испытывают личностное и социальное давление, проявляющееся в виде физических симптомов, часто в виде боли.
Симптомы
Важнейшим симптомом фибромиалгии являются продолжительные боли в разных частях тела, на характер которых влияют различные внешние раздражители. Пациенты описывают боли: щиплющая, жгучая, режущая, ноющая, глубинная, изнуряющая, монотонная. Боль усиливают холод, влага, сквозняки и психические стрессы. В сауне боли уменьшаются, но после сауны вновь усиливаются.
Для больных фибромиалгией также характерны: усталость, утомляемость, слабость, отеки и чувство одеревенения. В добавление к болям опорно-двигательного аппарата, могут возникать головные боли, боли в животе, боли при месячных и при мочеиспускании. Многие пациенты чувствуют опухание суставов, хотя врач не диагностирует это. Больные быстро устают при нагрузке. И почти все пациенты жалуются на не дающий отдыха сон.
Диагностика
Диагностика фибромиалгии основана на жалобах пациента и врачебных клинических исследованиях. Для подтверждения заболевания берут во внимание большую группу других заболеваний, которые также вызывают болевые симптомы. Другие болезни не исключают возможности заболевания фибромиалгией.
В беседе с пациентом врач обращает особое внимание как на характер болей в разных ситуациях, так и на качество сна. При врачебном обследовании отмечают болевую реакцию в известных чувствительных точках на теле. Некоторые участки тела очень болезненны. При фибромиалгии нет изменений в анализах крови.
При необходимости проводят дополнительные исследования для исключения других болезней, вызывающих утомляемость и боли, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, мышечные боли или симптомы, вызванные климаксом. Гиперподвижность суставов также требует обследования.
Часто у больных фибромиалгией имеются сопутствующие болезни, которыми могут быть, например, воспаление кишечника, мочевого пузыря, эндометриоз, головные боли, признаки утомляемости и депрессия. Особенно у пожилых людей фибромиалгия может проявляться одновременно с заболеванием коронарных сосудов, диабетом, повреждением суставов и суставным ревматизмом. Это называется секундарной фибромиалгией.
Лечение
У фибромиалгии нет единого, всем подходящего и приносящего результаты лечения, т.к. причины болезни различны. Очень важно собственное мнение пациента о результатах лечения.
Планирование, осуществление и наблюдение за результатами лечения – основная предпосылка тесной и доверительной совместной работы пациента и врача. Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.
Получение знаний о фибромиалгии – основа лечения. По возможности на ранней стадии пациенту следует пройти курс реабилитации, предназначенный для пациентов с фибромиалгией. Обычно удаётся совмещать его с трудовой деятельностью. Хорошие результаты даёт групповое обучение. На курсах помогают уменьшить утомляемость, сопутствующую заболеванию, поддерживают самолечение и тренинг. Избегание стресса и повышение настроения с помощью тёплых ванн, массажа и других способов физиотерапии, а также обсуждение в группах и психологическая поддержка, являются единой лечебной линией. Некоторым подходит закаливание организма (купание в проруби, холодные камеры) и постепенное увеличение физической нагрузки.
Физкультуру следует вводить осторожно. Подходящие виды спорта: ходьба, ходьба с палками, аква–аэробика, велосипед, танцы и лыжи. Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.
Специального лекарства для лечения фибромиалгии ещё нет. В качестве медикаментозного лечения можно попробовать лекарства, улучшающие качество сна и настроения, например, амитриптилин. Лечение следует начинать небольшими дозами для уменьшения побочных эффектов. Польза такого лечения наблюдается лишь спустя несколько недель. От обычных обезболивающих средств эффекта немного, иногда помогает парацетамол. Польза медикаментозного лечения должна превышать его побочные эффекты. Для снятия болей нервного происхождения некоторым пациентам подходят лекарства, влияющие на ЦНС. Если к фибромиалгии присоединяется длительная бессонница, депрессия или другие психические симптомы, больному необходима психиатрическая помощь.
Прогноз
Прогноз благоприятный, хотя улучшающего лечения нет. Симптомы фибромиалгии сохраняются годами и десятилетиями, но повреждения органов или тканей организма не происходит и заболевание вполне совместимо с жизнью. Многие выходят на пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.
Падагрой заболевают чаще мужчины среднего возраста. В Финляндии падагрой болеет примерно 30000 человек. Появление заболевания может быть обусловлено изменением жизненных привычек и увеличением потребления алкоголя, небольших доз аспирина и диуретиков.
Падагра – заболевание, обусловленное нарушениями пуринового обмена, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты (уратов) в крови и отложению их в тканях, в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Увеличение показателей мочевой кислоты (гиперурекемия) может вызывать почечную недостаточность.
На фоне падагры могут возникать нарушения деятельности энзимов, передающиеся по наследству. Причиной болезни могут быть нарушения питания, переедание, употребление алкоголя, особенно пива, ожирение, сахарный диабет, высокие показатели жиров крови и артериальная гипертония. Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови.
Симптомы
Первым симптомом падагры является острое воспаление в суставе большого пальца ноги. Позже воспаляются другие суставы – колени, шейный отдел позвоночника и суставы пальцев рук. Падагра вызывает постоянные суставные изменения и кристаллизацию мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы), к ним могут присоединяться заболевания почек. В настоящее время падагра очень редко приводит к инвалидности.
Симптомы проявляются чаще при нагрузке на воспаленный сустав или при приёме алкоголя и пуриносодержащей пищи. Сустав становится горячим, красным и очень болезненным. Картина болезни не всегда типичная. В течение недели воспаление проходит само по себе, но при лечении – быстрее.
Диагностика
При диагностике падагры врач выявляет типичные симптомы и изменения питания пациента. Диагноз подтверждается на основе исследования суставной жидкости, в которой под микроскопом видны кристаллы уратов. У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.
Лечение
В качестве лечения острого приступа падагры используют холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства, покой. Интенсивное лечение при остром приступе падагры – внутрисуставное введение кортизона.
Важнейшим элементом лечения является сбалансированность приёма лекарств, образа жизни и особенно питания пациента. При планировании лечения также необходима консультация врача–диетолога. При необходимости правильным питанием можно поддержать умеренное похудание.
Диету следует соблюдать уже после первого приступа падагры. Диета запрещает продукты питания, из-за которых образуется мочевая кислота и с её помощью можно значительно снизить приём основных лекарств.
Но иногда одной диеты недостаточно для лечения. Тогда после третьего приступа падагры начинают медикаментозное лечение, которое снижает синтез мочевой кислоты в крови. В таких случаях эффективен аллопуринол. Лечение аллопуринолом можно начинать только после подтверждения диагноза падагры. Его побочным эффектом могут быть нарушения работы печени и изменения картины крови, поэтому лечение проводится под контролем анализов крови. Если в течение года на фоне лечения не было приступов, можно прекращать приём препарата.
Прогноз
При грамотном лечении прогноз при падагре хороший, но если по каким-то причинам нельзя использовать аллопуринол могут возникнуть проблемы. Причиной неудачи лечения также может быть несоблюдение диеты.
Диета
Больным падагрой необходимо иметь список различных продуктов питания, содержащих пурин. Его можно найти в аптеках и в интернете. Ниже кратко о важнейших продуктах питания.
Полностью запрещены продукты, содержащие довольно много пурина:
рыба
мясо
горох, бобы, соя, грибы, спаржа
Другие вредные вещества:
все алкогольные напитки (препятствуют выведению мочевой кислоты), особенно пиво
аспириносодержащие жаропонижающие лекарства
Разрешённые продукты питания, содержащие небольшое количество пурина:
зерновые
молочные продукты
яйца, жиры, сахар
фрукты, почти все овощи, картофель
кофе, чай, какао, приправы
икра осетровых рыб
3. ДЕТСКИЙ РЕВМАТИЗМ
Детским ревматизмом называют воспаление суставов, возникающее по неизвестным причинам у детей до 16-летнего возраста, и которое длиться больше шести недель. Определение болезни условное, т.к. причины её возникновения неизвестны, такие же симптомы болезни могут возникать и после 16 лет. Заболевшие в детстве позднее сохраняют первоначальный диагноз.
Детский ревматизм в настоящее время делится на семь подтипов. Для всех видов используют название детский ревматизм или ювенальный идиопатический артрит. Ежегодно в Финляндии заболевает 100-150 детей, половина из которых – до 5 лет.
Причины
Причины возникновения неизвестны. Возможно, их несколько, а наследственные факторы увеличивают риск заболевания какой-либо формой ревматизма. Детский ревматизм напрямую не передаётся по наследству, и не ведёт себя так, как инфекционное заболевание. К детскому ревматизму относят детские болезни (олигоартрит) или формы, похожие на заболевания взрослых (суставной ревматизм, суставной псориаз, ревматизм позвоночника).
Симптомы
Обычно первым симптомом детского ревматизма является утренняя негибкость суставов, которую сразу замечают родители. Негибкость может проявляться либо во всех, либо только в больных суставах. Из-за болей дети хромают или оберегают суставы. Также у них могут быть проблемы со сном. Однако маленькие дети не всегда могут описать боль словами. Часто боль проявляется скверным настроением и обереганием больного сустава. Иногда колено или другой сустав так сильно опухает, что это легко заметить. Жар и слабое кожное воспаление на теле являются начальными опознавательными симптомами детского ревматизма.
Течение болезни
Сложность детского ревматизма в его переменчивости. Болезнь затягивается и разъедает хрящи суставов, кости и суставные связки. Вследствие этого суставы опухают, и их работа ограничена. В настоящее время полное окостенение суставов не встречается. Воспаление глаз могут протекать незаметно, вплоть до полной потери зрения.
У больных детским ревматизмом могут проявляться также задержки развития. Рост может замедлиться вследствие тяжёлого протекания болезни или лечения кортизоном в больших дозах. В опухшем суставе начинается избыточный рост костей, например, в нижней челюсти, ногах, голеностопах, запястьях и пальцах. Особенно в коленях это может проявляться несимметричной длиной конечности или её неправильным положением. При отсутствии лечения детский ревматизм может вызвать воспаления сердца и заболевания почек, угрожающие жизни.
Диагностика
Основной признак детского ревматизма – опухание одного или нескольких суставов, длящееся свыше шести недель. Ребёнок чувствует себя уставшим, плачет, у него может быть кожная сыпь и температура. Показатели воспаления в крови и CRP могут повышаться. При постановке диагноза также исследуют ревматический фактор и наличие антител в крови. Если анализ крови на антитела положительный, то с большой вероятностью речь идёт уже о детском ревматизме или системном заболевании соединительной ткани. Так как наследственность является важным фактором, необходимо выяснить у родителей, были ли в роду заболевания суставов или псориаз.
Лечение
Детский ревматизм диагностируется и наблюдается в университетских больницах и ревматологической больнице в г.Хейнола врачом–специалистом. Лечение и реабилитация больных проводятся в детском отделении ревматологической больницы.
Цель лечения – уменьшение симптомов и нормализация показателей воспаления в крови (СОЭ, CRP), которые достигаются путём подбора индивидуального медикаментозного лечения и лечебной физкультурой в повседневной жизни. В сложных случаях требуется более серьезное лечение.
Обычно в лечении детского ревматизма используют комплексный подход. Благодаря применению сильных лекарственных средств, результаты наступают быстрее, и время лечения можно сократить.
Детский ревматизм лечат теми же лекарствами, что и взрослый. При длительном лечении используют метотрексат – лекарственное вещество, влияющее на рост клеток. В настоящее время детский ревматизм можно лечить биологическими ТНФ – альфа-лекарствами. Поддерживающая терапия – препараты кортизона.
Лечение детского ревматизма направлено на обеспечение нормального роста ребёнка. Правильному положению конечностей можно помочь наложением лангет и шин. У маленьких пациентов наблюдают за ростом нижней челюсти и зубов и регулярно обследуют глаза. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальные программы по поддержанию подвижности суставов и укреплениию мышц. В программу реабилитации входит обеспечение условий для получения ребёнком начального образования.
Прогноз
Современные методы лечения значительно улучшают прогноз детского ревматизма. Пожизненная инвалидность и преждевременная смертность редки. Амилоидоз (нарушение белкового обмена организма) больше не встречается. Большая часть больных способна с помощью лечения вести нормальную трудовую жизнь.
Классификация детского ревматизма
Обычный детский ревматизм
Ø жар, кожное воспаление, воспаление лимфатических узлов, симптомы внутренних болезней
Олигоартрит (воспаление редких суставов)
Ø от 1 до 4-х больных суставов
Серонегативный полиартрит
Ø в крови нет ревматического фактора, больных суставов 5 или больше
Суставной ревматизм взрослого типа
Ø «серопозитивный полиартрит»
Ø в крови присутствует ревматический фактор, больных суставов 5 или больше
Суставный псориаз
Ø кожный псориаз и воспаление суставов
Ø выражены псориатические изменения ногтей без кожных симптомов, сосискообразное воспаление пальцев рук и ног, псориаз у ближайших родственников
Ревматизм позвоночника
Ø «к энтеситу присоединяющийся артрит»
Ø воспаление суставов и энтесит (поражение связочного аппарата). Если из этих симптомов представлен только один, то должно быть также ещё два из нижеследующих признаков: боли в области крестца и поясницы, позитивный антиген HLA-B27, ревматизм позвоночника у кого-нибудь из близких родственников, воспаление глаз, мальчик старше 8 лет.
Другие формы заболевания
Ø детский ревматизм, который не входит в другие групп
4. ЛАЙМБОРЕЛЛИОЗ (болезнь Лайма или клещево́й боррелио́з)
Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающаяся через укус клеща. Возбудитель Borrelia burgdorferi бактерия, входящая в класс спирохет. У болезни Лайма нет никакой связи с детским ревматизмом или ревматическими болезнями.
В Финляндии природные очаги болезни Лайма находятся главным образом на островах и на побережьях, хотя клещи также живут по всей стране, включая Лапландию. Но далеко не все клещи являются переносчиками Borrelia-бактерии. В среднем, укус только одного клеща из 50-100 случаев вызывает болезнь. Ежегодно в Финляндии заболевает от укусов клещей примерно 3000 человек, а 10-20% из них – болезнью Лайма. Заболевание может проявляться быстро проходящим кожным воспалением.
Профилактика
Болезнь Лайма можно предотвратить, если избегать укусов клещей. Клещи селятся во влажных местах, в которых часто играют дети, поэтому их кожу надо осматривать по вечерам. Это касается и взрослых, живущих в природных очагах. Клещи удаляются из кожи, например, клещевым пинцетом, приобретённым в аптеке. Лучший способ удаления – захватить клеща по возможности близко к коже и аккуратно, круговыми движениями тащить наружу.
Симптомы
Большая часть укусов клещей бессимптомна. Если человека укусил клещ, его необходимо быстро удалить из кожи, т.к. он может быть переносчиком Borrelia-бактерии. В этом случае вокруг укуса через несколько дней появляется покраснение кожи, которое распространяется по кругу от места укуса (кольцевидная эритема). Попавшие в организм бактерии могут вызвать заболевание, похожее на простуду, к которому присоединяются жар, усталость и боли в мышцах. Эта начальная стадия болезни Лайма, для лечения которой используют антибиотики.
Течение заболевания
При отсутствии лечения заболевание может проявиться в разных частях тела спустя месяцы или даже годы после заражения. Это могут быть симптомы поражения опорно-двигательного аппарата (мышечные боли и тугоподвижность), отёк одного или нескольких суставов, в тяжёлых случаях – симптомы поражения ЦНС: лицевой паралич и паралич различных нервов, менингит, неврологические болевые симптомы. Длительные мышечные боли напоминают сложную фибромиалгию. При заболевании, вызванном Borrelia-бактерией, можно наблюдать хроническое воспаление кожи, глаз и сердечной мышцы.
Диагностика
Начальная фаза болезни Лайма подтверждается воспалением кожи вокруг места укуса клеща, которое не проявляется на более поздних стадиях. Единственным симптомом может быть, например, опухание коленных суставов. На этой стадии врач пытается исключить другие болезни и подтвердить бореллиоз с помощью анализов крови. Изучение результатов лабораторных исследований иногда требует экспертизы в инфекционном отделении районной больницы. В диагностике очень помогают сведения о предыдущих укусах клещей, например, месячной давности.
Лечение
Простой укус клеща не требует никакого лечения. Если вокруг укуса распространяется воспаление, следует немедленно обратиться к врачу. После явного укуса для лечения бореллиозного кожного воспаления назначается приём антибиотиков в течение двух недель. Инфекция поддается лечению хорошо и поздние симптомы не появляются. Если начальная фаза остается без лечения, и пациент заболевает настоящей болезнью Лайма, тогда требуется длительное и изнурительное лечение антибиотиками, которое чаще всего осуществляется в больничных условиях.
Прогноз
Как правило, от болезни Лайма пациенты излечиваются. При этом заболевании воспаление суставов доброкачественное и не приводит к их разрушению, но боли могут длиться долго. У маленьких детей болезнь протекает тяжелее. Годами длящиеся симптомы воспаления ЦНС встречаются редко. Они могут напоминать симптомы фибромиалгии.
5. СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
У больных системным заболеванием соединительной ткани наблюдаются симптомы многих ревматических заболеваний. Они могут напоминать системный склероз, аутоиммунное заболевание или полимиозит и воспаления суставов. Многие заболевания могут начинаться с симптомов, похожих на системное заболевание соединительной ткани, которые позднее необходимо уточнить. Большинство пациентов – женщины старше 40 лет.
Причины
Причины неизвестны, но на возникновение болезни влияет наследственность.
Симптомы
Обычно болезнь начинается с общих симптомов, таких как усталость, жар, боли в мышцах и суставах. Почти у всех пациентов выражен симптом Рейно (побледнение пальцев рук). Руки могут отекать так, что пальцы приобретают форму сосисок. Кожа рук уплотняется и позднее атрофируется. У пациента могут быть кожные воспаления и отёки в суставах, похожие на суставной ревматизм.
Течение болезни
Болезнь обычно или исчезает или переходит в какое-нибудь явно выраженное заболевание – суставной ревматизм, системный склероз, иммунное заболевание или полимиозит. Заболевание вызывает изменения во внутренних органах, таких как лёгкие, сердце и почки.
Диагностика
Диагностика проводится на основании анамнеза пациента и анализов крови.
Лечение
Лечение назначается индивидуально согласно симптомам пациента. В качестве лечения используются препараты кортизона и противоревматические препараты метотрексат, гидроксиклорокин. Если у пациента наблюдается побледнение пальцев, рекомендуются сосудосуживающие препараты, например, нифедепин, но лучше всего руки держать в тепле.
Прогноз
Симптомы проявления болезни могут длиться годами. Прогноз зависит от направления развития болезни. Если заболевание не затрагивает внутренние органы, прогноз благоприятный.
6. ПСОРИАЗ СУСТАВОВ (псориатический артрит)
Псориаз (чешуйчатый лишай) – хронический дерматоз, характеризующийся шелушащимися высыпаниями на коже. Псориазом болеет примерно 2% финского населения. Из них лишь у 10% наблюдается воспаление суставов. У половины, страдающих сложной формой кожного псориаза, имеется также псориаз суставов. Встречается как у женщин, так и у мужчин. Иногда картина заболевания схожа с псориазом суставов и диагностируется у пациентов, у которых нет кожного воспаления. Болезнь передаётся по наследству.
Причины
Причины возникновения псориаза неизвестны, и не исследовано, почему у больных кожными заболеваниями часто проявляются суставные симптомы. При псориазе нарушается регуляция иммунологических защитных сил организма, и появляются кожные воспаления, например, после инфекции, при повреждениях кожи или после ожогов.
Псориаз – наследственное заболевание. Если оба родителя больны псориазом, риск развития заболевания у ребёнка около 50%. Если только один – риск развития заболевания снижается до 20%. Псориаз суставов встречается намного реже.
Симптомы
Выделяют 4 различных формы псориаза суставов. Наиболее часто встречаемая форма – воспаление нескольких суставов с симптомами заострения первых фаланг пальцев конечностей, которые могут проявляться и самостоятельно. Другая форма заболевания проявляется реже, как правило, это воспаление большого сустава. Это может быть только воспаление одного колена без других суставных симптомов. Заболевание, напоминающее ревматизм позвоночника, встречается редко.
При суставном псориазе опухают пятка или ахилессово сухожилие, иногда палец руки или ноги опухает в виде сосиски (дактилит, сосискообразный палец). Симптомы заострения фаланговых суставов пальцев проявляются совместно с псориатическим изменением ногтей.
Течение болезни
У больного псориазом заболевание суставов развивается с течением времени. Часто кожный псориаз подтверждается лишь в том случае, если человек обращается к врачу из-за суставных симптомов или изменения ногтей. Обычно суставные симптомы проявляются в 30-50 лет, хотя кожное воспаление в данном случае уже длилось много лет. Суставной псориаз бывает и у детей, но довольно редко.
Диагностика
Псориаз суставов можно заподозрить, если у пациента обнаружены кожный псориаз и воспаление одного или нескольких суставов. Кожное воспаление может быть довольно обширным или ограничиваться только ногтями. Иногда проявляется на коже головы в виде шелушащихся пятен.
При псориазе суставов в анализах крови нет повышенных показателей воспаления (СОЭ, CRP) и ревматического фактора, как при суставном ревматизме.
На рентгене в суставах отмечены такие же эрозивные изменения, как и при суставном ревматизме. У больных заостренные фаланги суставов пальцев разъедаются. Мутилирующий, обезображивающий артрит, обусловленный разрушением костной ткани фаланг пальцев, встречается довольно редко.
Лечение
Своевременное лечение кожных проявлений заболевания и солнечный свет облегчают также и суставные симптомы. В качестве начального лечения подходит укрепление физического состояния суставов и мышц. Для получения дополнительной помощи можно обратиться в отделение реабилитации больницы.
Для облегчения болевых симптомов применяют парацетамол или противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Если воспаление суставов затягивается или на рентгене выявлены изменения суставов, в качестве лечения используются те же лекарства, что и при начальном лечении суставного ревматизма. Метотрексат эффективен при кожных воспалениях, и для лечения суставного псориаза он подходит лучше, чем для лечения суставного ревматизма. Подобное лекарство нового поколения – лефлуномид. При лёгком суставном псориазе, для устранения суставных симптомов, следует сначала попробовать сульфасалицилаты. Циклоспорин подходит для лечения, как сложных кожных воспалений, так и для лечения воспаления суставов. Инъекции кортизона используют для лечения опухших суставов. При мутилирующем, обезображивающем артрите делают операции артропластику или эндопротезирование.
Сложный суставной и кожный псориаз также можно лечить биологическими ревматическими лекарствами. В настоящее время в Финляндии используют ингибиторы (блокаторы) ФНО α: инфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт. Они быстро снимают воспаление. Адалимумаб и этанерсепт пациент может колоть себе сам. Инфликсимаб вводится пациенту внутривенно–капельно в стационаре.
Прогноз
В среднем, псориаз суставов более лёгкое заболевание, чем ревматизм суставов. Долговременный прогноз чаще всего очень хороший. Лечение сложных, вызывающих изменения в суставах заболеваний, следует проводить как можно быстрее. Лечебная терапия в начальной стадии заболевания более эффективна. Без лечения псориаз суставов может привести к инвалидности, разрушению суставов или тугоподвижности позвоночника.
7. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ
Суставной ревматизм (ревматоидный артрит, arthritis rheumatoides) – обычное воспалительное заболевание суставов. Ежегодно им заболевает 1700 финнов, обычно женщины 60-70 лет, реже молодые мужчины. В Финляндии больных суставным ревматизмом насчитывается примерно 35000 человек.
Причины
Причины возникновения суставного ревматизма неизвестны, но он входит в, так называемые, аутоиммунные заболевания, при которых иммунологическая защита организма направлена против своих же тканей. Суставной ревматизм не является наследственной болезнью, а восприимчивость к ней передаётся по наследству слабо. Курение, послеродовый период, всевозможные инфекции, психические факторы и травмы суставов способствуют возникновению суставного ревматизма. Явных связей между питанием и возникновением болезни не замечено, но при лечении следует обращать внимание на здоровое питание.
Сначала изменения в организме могут начинаться не в суставах, а в других местах. При воспалении суставная оболочка уплотняется, в ней вырастают новые кровеносные сосуды, в тканях циркулируют воспалительные клетки. Активные воспалительные клетки выделяют в окружающую среду иммунные комплексы (интерлейкины, простагландины, Tnf-alpha), которые вызывают в организме воспаление: усталость, жар, повышенные показатели крови и CRP.
Воспалённая ткань растёт и расширяется по поверхности суставных хрящей и костей. Она постепенно разъедает здоровые хрящи, кости и суставные связки. В связи с этим структура сустава разрушается, и его работа нарушается.
Симптомы
Суставной ревматизм начинается с небольшой боли в суставе, которая проявляется по утрам в виде болезненности и негибкости пальцев рук или подушечек ног. Видимый симптом – отёк сустава, возникает при увеличении количества суставной жидкости и утолщении суставной оболочки. При сильном воспалении сустав краснеет и становится горячим. Отёк начинается чаще всего в пальцах рук и запястьях. Суставной ревматизм обычно симметричное заболевание суставов пальцев ног и рук, но оно может распространяться на все суставы конечностей, а также на челюстные суставы и шейный отдел позвоночника. Не проявляется обычно в первых фалангах пальцев и пояснице. В начальной стадии болезнь вызывает ухудшение общего состояния, чувство недомогания, усталость и негибкость суставов по утрам.
Течение болезни
Если сопротивляемость организма побеждает болезнь, симптомы суставного ревматизма исчезают совсем или не проявляются длительное время. Чаще всего суставной ревматизм – это десятилетиями длящееся заболевание. Разъедание хрящей начинается уже через несколько месяцев с начала заболевания. С годами эрозии расширяются и захватывают большее количество суставов.
Сильнее всего пациенты страдают при повреждении крупных суставов конечностей (тазобедренного, колена, плечевого сустава) и шейного отдела позвоночника. Движение суставов затрудняется, но пациенты гораздо больше страдают от болей. Боль проявляется повышенной чувствительностью суставов, однако, в начальной стадии она не очень значительная.
При продолжительном суставном ревматизме симптомы проявляются также в других органах. Длительное воспаление высушивает ткани: кожа становится тоньше, мышцы отмирают, кости ломаются, и гемоглобин крови снижается. Сухость слизистых оболочек глаз, рта и половых органов происходит от синдрома Шенгрена. От трения в локтях, пальцах рук и ног могут вырастать ревматические шишки. Побледнение пальцев или симптом Рейно является сигналом заболевания сосудов. В лёгких развивается плеврит, ревматические узлы и иногда происходят серьёзные лёгочные изменения. Амилоидоз (нарушение белкового обмена) возникает, как следствие длительного активного воспаления, но поражение почек, вызываемое им, в настоящее время встречается редко.
Диагностика
В начале заболевания суставной ревматизм сложно диагностировать. При подозрении на суставной ревматизм, пациент направляется к врачу – специалисту. Симптомами заболевания являются явные отёки суставов, особенно пальцев и запястьев, чувствительность подушечек стопы, в крови повышенные показатели воспаления (СОЭ, CRP) и ревматический фактор. Суставной ревматизм оценивается по семи критериям. При наличии четырёх критериев из семи, пациенту ставится диагноз суставной ревматизм, и активное лечение следует начинать как можно раньше.
Симптомы иммунологических нарушений подтверждает находящийся в крови ревматический фактор, а иногда и антитела. Ревматический фактор выявлен не у всех больных суставным ревматизмом. Он также может быть найден у больных другими заболеваниями или у совершенно здоровых людей. Следовательно, диагноз суставного ревматизма радикально не зависит от наличия ревматического фактора.
Классификация суставного ревматизма:
утренняя негибкость суставов, по меньшей мере, в течение часа
опухание, по меньшей мере, трёх суставов
отёк сустава руки
симметричный отёк сустава
ревматические шишки
ревматический фактор в крови
видимые на рентгене повреждения в суставах
Лечение
Лечение суставного ревматизма должно быть многосторонним. Больным хроническими заболеваниями важно больше знать о болезни и возможностях её лечения.
Течение суставного ревматизма не позволяет влиять на него иными средствами, кроме как лекарствами. Иногда для предотвращения инвалидности требуется операции и физиотерапия. Эффективное медикаментозное лечение особенно значимо на начальной стадии, и когда разрушение суставов прогрессирует.
На начальной стадии в лечение входят, прежде всего, препараты, замедляющее течение болезни. В комплексном лечении суставного ревматизма используют метотрексат, сульфасалицилат, гидроксиклорокин, препараты золота, лефлуномид и циклоспорин, можно попробовать биологические лекарства. Несмотря на побочные эффекты, приносимая ими польза намного больше, чем вред. Лечение, начатое на ранней стадии, даёт большей эффект.
Большинству пациентов требуется болеутоляющие препараты (парацетамол, противовоспалительные лекарства). Они не тормозят развитие болезни, но хорошее обезболивание улучшает качество жизни. Препараты кортизона используют в качестве поддерживающей терапии для уменьшения болей, а также для поддержания работы суставов. Инъекции кортизона непосредственно в сустав временно снимают отёк и значительно улучшают подвижность. У лечащего врача должны быть наготове необходимые пациенту шприцы с кортизоном.
Операционным лечением можно убрать из сустава или из сухожилия воспалённые ткани, не восприимчивые к лекарствам, а также исправить уже повреждённый сустав. Часто с помощью искусственного сустава можно предотвратить развитие инвалидности.
Физиотерапией лечат боли и сохраняют двигательную активность суставов с помощью специальных упражнений. В активной фазе нужно поддерживать подвижность суставов и физическое состояние мышц.
Специальный врач обучает щадящим двигательным навыкам. Различными шинами пробуют уменьшить боли в суставах и предотвратить их неправильное положение.
Реабилитация поддерживает трудовую и двигательную активность. На курсах реабилитации, сразу после выявления болезни, пациенты получают информацию о заболевании и его влиянии на повседневную жизнь. Следует уделить достаточно внимания профессиональной реабилитации работоспособного населения и молодёжи. KELA организует реабилитацию в особо тяжёлых случаях.
Прогноз
На начальной стадии суставного ревматизма делать прогноз довольно сложно. Поэтому даже к слабовыраженным симптомам суставного ревматизма нужно относиться серьёзно. В настоящее время большая часть больных живёт нормальной жизнью, заводит семью и сохраняет работоспособность. Хотя улучшающее лечение есть, суставной ревматизм прогрессирует десятилетиями и разрушает суставы, но угрозы полной потери двигательной активности нет.
8. СУСТАВНОЙ РЕВМАТИЗМ II
Артроз или остеоартрит распространённое заболевание суставов. Оно связано с увеличением среднего возраста населения. Почти у каждого пенсионера обнаружен остеоартрит, но только части из них он наносит значительный вред здоровью. Из-за неспособности пожилых людей самостоятельно передвигаться, общество несёт значительные расходы. Для сохранения двигательной способности пожилых людей, в Финляндии ежегодно делаются тысячи операций по замене тазобедренных и коленных суставов.
Чаще артроз проявляется в межпальцевых суставах стопы, первом плюснефаланговом суставе кисти, в суставах позвоночника, но наибольший вред здоровью приносит артроз тазобедренных и коленных суставов.
Причины
Возникновению артроза больших суставов способствуют пожилой возраст, тяжёлая работа, спорт с нагрузкой на суставы, ожирение, травмы и воспаления суставов, наследственность. Большая проблема – увеличение веса, которая вызывает и всегда осложняет большую часть коленных артрозов. Артроз пальцев стопы и кисти является, по большей части, наследственным заболеванием.
Симптомы
На начальной стадии артроза важнейшим симптомом является боль, которая усиливается при начале движения после отдыха (стартовая боль). Первичная боль возникает при спуске по лестнице вниз, в дальнейшем к ней присоединяется и боль при подъёме вверх. При развитии болезни уменьшается амплитуда движения сустава. Колени разворачиваются в стороны, и появляется кривоногость. В пальцах, на месте суставов, разрастаются костные шишки. Неровные хрящевые поверхности суставов хрустят при движении.
Артроз ухудшается постепенно, с течением лет. Проблемы зависят от поражённого сустава. Артроз позвоночника приводит к образованию костных шпор и сдавливанию выходящих из спинного мозга нервов, вследствие чего спинная боль переходит в ноги (ишиас). Артроз тазобедренных и коленных суставов осложняет движения и может вызывать сильные боли.
Течение болезни
В начале возникновения артроза гладкий хрящ, покрывающий поверхность сустава, начинает разлагаться. На это организм реагирует разрастанием костной ткани хряща. Суставы становятся твёрдыми и соприкасаются друг с другом, объём их движения уменьшается. Обычно сустав принимает вынужденное положение. Постепенно внутренняя поверхность, покрывающая суставную оболочку повреждённого сустава, раздражается и воспаляется. В суставе появляется жидкость, и он может покраснеть. Сустав воспаляется, и артроз прогрессирует.
Диагностика
Врач ставит диагноз артроза на основании симптомов и рентгена. Тем не менее, множественный артроз может ошибочно лечиться, как подагра или суставной ревматизм. Анализ крови не диагностирует артроза.
Лечение
Артроз нельзя вылечить. В качестве обезболивания применяют, в первую очередь, парацетамол и при необходимости противовоспалительные лекарства. Некоторым помогает глюкозамин. Противоревматические гелиевые мази, содержащие противовоспалительные лекарства, помогают при артрозе пальцев рук. В раздражённые и отёчные суставы врач может вводить препараты кортизона. Артроз коленей можно лечить инъекциями гиалуроната. Сложные и болезненные артрозы тазобедренных и коленных суставов лечат оперативным путём.
Следует предотвращать слишком большую нагрузку на больные суставы. Палочка или роллатор и стулья на высоких ножках облегчают повседневную жизнь. Также следует прекратить перенос тяжестей.
Контроль веса – важная часть лечения, т.к. лишний вес, в первую очередь, нагружает суставы. Работоспособность суставов поддерживается движением, а состояние мышц – регулярной лечебной физкультурой. Для выпрямления тазобедренных и коленных суставов нужно упражняться. Для выпрямления коленей можно упражняться сидя на стуле. Если чувствуется боль, выпрямительные движения можно делать лёжа на спине, подушка под коленями. Холодный компресс в острой фазе успокаивает воспалённые и болезненные суставы. В спокойной фазе заболевания согревание суставов приносит чувство облегчения. При лечении артроза пальцев рук регулярные упражнения сохраняют их подвижность.
Прогноз
Большая часть пациентов хорошо справляется со своей болезнью. Мучительнее протекают болезни, начинающиеся в молодом возрасте и в нескольких суставах одновременно. Артроз вызывает ухудшение нормальной жизни. Увеличение избыточного веса населения – причина возникновения артроза в будущем. Операцией по замене суставов можно избежать возникновения инвалидности у пациента.
9. ГИПЕРПОДВИЖНОСТЬ СУСТАВОВ
Гиперподвижность суставов – это совокупность симптомов, при которых у суставов аномально широкая амплитуда движения. Гиперподвижность суставов особенно выражена у детей и молодых женщин. У пожилых людей встречается редко. Для некоторых профессий (музыкант, акробат) выгодна широкая амплитуда движения суставов, но она может причинять вред суставам.
Причины
Ослабление или натяжение суставных связок у людей различны. Вероятно, в строении связующего белка, коллагена, соединительной ткани есть отличия. Часто гиперподвижность суставов – наследственная. Её трудно отличить от синдрома Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи).
Симптомы
Гиперподвижность суставов не обязательно вызывает вредные последствия. Частым симптомом является боль, которая локализуется в суставах (тазобедренный, колено, плечо, запястье) или спине. Обычные болевые состояния легко трактуют, как фибромиалгию, одной из причин которой может быть гиперподвижность какого-либо сустава. В сложных формах заболевания суставы могут легко выворачиваться. К совокупности симптомов могут присоединиться также грыжа, варикозное расширение вен, нарушение венозного кровообращения, опущение матки и проблемы мочеиспускания. Гиперподвижность может привести к артрозу.
Диагностика
Гиперподвижность суставов определяется по шкале Бейгтона. Если у человека имеются пять критериев из одиннадцати, суставы считаются гиперподвижными.
Шкала Бейгтона
пассивное тыльное сгибание мизинца руки более 90° (левая и правая рука)
пассивное приведение большого пальца руки к сгибательной поверхности предплечья (левая и правая рука)
переразгибание локтевых суставов более 10° (левая и правая рука)
переразгибание коленей более 10°(левая и правая нога)
наклон вперед, не сгибая коленей, с касанием пола ладонями
Лечение
Пациент должен знать о происхождении симптомов. Полного лечения нет, но симптомы можно облегчить с помощью лечебной физкультуры для суставов и мышц. Следует прекратить виды деятельности, увеличивающие риски и приводящие к широкой амплитуде движения суставов и вывихам. Обычные обезболивающие препараты уменьшают боли. Гиперподвижность суставов следует учитывать при выборе профессии.
Прогноз
С возрастом амплитуда движения суставов уменьшается. Это улучшает долговременный прогноз.
10. ОСТЕОПОРОЗ
Остеопороз — прогрессирующее уменьшение плотности костей, приводящее к снижению их прочности и увеличению вероятности перелома. После 30 лет плотность костей начинает медленно уменьшаться. У пожилых людей увеличивается риск переломов костей в результате падения. В Финляндии более 400000 людей страдают остеопорозом, из них большая часть женщины старше 50 лет.
Причины
Возрастное уменьшение плотности костей является нормальным физиологическим процессом. Но резкое уменьшение плотности костной ткани приводит к заболеванию остеопорозом.Чаще остеопороз встречается у женщин, чем у мужчин. Риск заболевания у женщин увеличивается в климактерический период, когда уменьшается выработка женских половых гормонов (эстрагенов), регулирующих обмен веществ в костной ткани и предотвращающих остеопороз. Короткий период половой зрелости (позднее начало и раннее окончание месячных ) тоже является причиной остеопороза.
Худощавое телосложение, недостаток физкультуры, витамина D (солнечный свет) и/или кальция, курение, излишнее потребление соли, заболевания кишечника, ревматизм, диабет, заболевания почек, а также некоторые лекарства (кортизон, противоэпилептические препараты) увеличивают риск развития остеопороза. Избыточный вес хоть и является опасным заболеванием, но в какой-то мере защищает от остеопороза. Предрасположенность к остеопорозу является наследственной.
Симптомы
Остеопороз протекает бессимптомно. Проблемы возникают при переломах костей, самые распространённые из которых–переломы позвонков. В этом случае рост уменьшается и осанка изменяется. Сложными считаются переломы шейки бедра. За последние 15 лет в Финляндии количество переломов верхней части шейки бедра удвоилось. Хотя переломы, вызванные остеопорозом, лечатся оперативным методом, качество жизни пожилых людей ослабевает.
Диагностика
Опытный врач сможет быстро поставить диагноз пожилому человеку, измерив его рост. Если с годами рост уменьшился более чем на 5 сантиметров, и осанка стала сутулой, диагоз поставлен правильно.
Плотность костей можно измерить. Измерение делается на основании анализа костей спины и верхней части бедренной кости.
В больницах и в частных клиниках есть приборы для обследования остеопороза. На основании международных критериев, у женщин диагоз констатируется при плотности костей ниже 2,5 ед. стандартного отклонения (standard deviation), чем в молодом возрасте. У мужчин граница – 3 ед. стандартного отклонения.
По обычному рентгеновскому снимку костей можно оценить начальную стадию остеопороза. На рентгеновском снимке хорошо виден перелом костей позвоночника. Плотность измеряют ультразвуковым исследованием пяточных костей, но таким способом невозможно установить точное место перелома.
Профилактика
Появление остеопороза можно предупредить. Молодые девушки должны повышать плотность костной ткани и наращивать костную массу, которая с возрастом защищала бы от возможных переломов.
Предотврати остеопороз:
Ÿ Постоянно двигайся
Ÿ Худей осторожно и избегай резкого падения веса
Ÿ Чаще бывай на свежем воздухе, таким образом получишь витамин D
Ÿ В рацион должны входить молоко, сыр, лесные грибы и рыба
Ÿ Не кури
Ÿ Потребляй ограниченное количество соли
Ÿ Заваривай чай, в состав которого входит флорид, укрепляющий кости
Ÿ Женщинам после 40 лет рекомендуется делать обследование на наличие эстрогенов
Ÿ В тёмное время года людям после 50 лет рекомендуется принимать витамин D и кальций
Ÿ В пожилом возрасте особенно опасны падения, поэтому рекомендуется носить специальную защищающую кости одежду.
Лечение
Остеопороз трудно лечится, потому что костная ткань медленно обновляется. Лечение кортизоном назначается людям, у которых были переломы и плотность костных тканей постоянно уменьшается.
Лечение предусматривает достаточное получение витамина D и кальция. Ежедневная норма кальция 800 мг, она содержится, например, в трёх стаканах молока или кефира. Сыр и другие молочные продукты тоже являются хорошими источниками кальция.
Витамин D человек получает, находясь под солнцем, а также из продуктов питания, например, рыба и грибы богаты витамином D. Людям старше 70 лет рекомендуется принимать витамин D по15 микрограмм в день (600 единиц). Такое количество трудно получить из продуктов питания, поэтому пожилым людям его назначают в виде пищевых добавок.
Лечение остеопороза лекарственным методом постоянно развивается. Лечение продолжительное и достаточно дорогое. Важной лекарственной группой являются бифосфонаты (алендронат, этидронат, резидронат и ибандроновая кислота). В настоящее время дозировка лекарственных препаратов расчитана так, что их нужно принимать не чаще, чем раз в неделю или месяц. Лекарственные препараты есть в форме спрея для носа. Также женщины могут принимать препараты с содержанием гормона эстрогена или лекарственные препараты действующие таким же образом (ралоксифен). В трудных случиях используются стронтиум и терипаратид.
11. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ
Полимеалгия – достаточно распространённое заболевание, которое вызывает мышечные боли. «Поли»- означает много, «миалгия» – мышечные боли.
Причины
Причины болезни не выяснены, но спровоцировать заболевание может вирусная инфекция. Чаще всего полимиалгией болеют женщины после 50 лет.
Симптомы
Симптомы болезни проявляются достаточно медленно. Появляются боли и онемение (окостенелость) в мышцах шеи, плеч, поясницы и бёдер. Мышцы становятся чувствительными и болезненными при движении и от прикосновения. Отёчность суставов наблюдается редко. Из-за появления мышечных и суставных болей затрудняется утренний подъём. Также у пациента может быть усталость и повышенная температура. В анализе крови повышены показатели воспаления, поэтому ранее здоровый и бодрый человек чувствует себя серьёзно больным.
Часто к мышечной форме ревматизма присоединяется воспаление артерий. Воспаление височной артерии вызывает боль в висках или в щеках, например, при разжёвывании пищи. Воспалённую артерию иногда можно увидеть в области виска, она напряжена и увеличена. Пульс в артерии может отсутствовать. Важно вовремя обнаружить воспаление височной артерии (темпоральный артерит), потому что ответвление височной артерии идёт в основания глаз. Непроходимость височной артерии может привести к потере зрения.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основании симптомов заболевания, возраста пациента, болей, общего состояния и анализа крови. Пожилым людям назначают и другие виды обследования. При подозрении на воспаление височной артерии, пациента направляют в Центральную больницу на обследование.
Лечение
Для лечения полимиалгии назначают препараты кортизона. Лечение длится минимум год и доза кортизона постепенно снижается на основании наблюдений за течением болезни, симптомами, формулой крови. Также для лечения используются и другие препараты, например, метотрексат. Воспаление височной артерии лечится в больнице.
Прогноз
Прогноз полимиалгии хороший. При правильном подходе к лечению, через несколько лет почти ко всем заболевшим здоровье возвращается.
12. ПОЛИМИОЗИТ
Полимиозит – это достаточно редкое воспалительное заболевание мышц, которое проявляется как вместе с ревматизмом, так и самостоятельным заболеванием соединительной ткани. Также к заболеванию относятся кожный и инклюзивный миозиты.
В Финляндии ежегодно заболевает около 20 человек. Чаще болеют взрослые люди, но кожная форма миозита встречается и у детей.
Причины
Причины возникновения миозита неизвестны, но очевидно, речь идёт о нарушении функции аутоимунной системы, как и при других cистемных заболеваниях соединительных тканей. Воспаление мышц может проявляться легкой формой суставного ревматизма, заболеванием Шегрина или симптомами SLE. Кожная форма миозита может возникать на фоне рака.
Симптомы
Важным симптомом полимиозита является слабость мышц. Обычно симптомы проявляются медленно, и сначала боли появляются в бедренных, тазобедренных и плечевых мышцах. Появляются трудности при вставании и при поднятии рук вверх. Так же у пациентов появляются трудности при глотании пищи. При кожной форме миозита появляются симптомы на коже рук и лица. Инклюзивный миозит проявляется медленнее, чем другие формы миозита. У детей после воспаления кальций откладывается в рубцевую ткань. Воспаление вызывает усталость, снижение веса и лихорадку.
Диагностика
Диагноз миозита ставят на основании анализа крови. Также делается биопсия. При необходимости делается электроневромиография (ENMG) и магнитно-резонансная томография. Пожилые люди, при необходимости проходят дополнительное обследование.
Лечение
Лечение начинается в больнице достаточно большими дозами кортизона. Если лечения кортизоном не достаточно, то назначается метотрексат. В трудных случаях назначаются новые биологические ревматические препараты.
Лечение длится годами, поэтому важно поддерживать тонус мышц в форме.
Профилактика
Раньше миозит был опасным заболеванием, но сейчас от него можно полностью излечится.
13. РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ И СИНДРОМ РЕЙТЕРА
Инфекционные заболевания кишечника, мочевыводящих путей или венерические инфекции могут быть причиной воспаления суставов. В дальнейшем это приводит к реактивному воспалению суставов (артрит), то есть иммунологической реакции организма на инфекцию. При синдроме Рейтера у пациентов могут быть воспаления на слизистой глаз, кожи или рта, половых органах или мочевыводящих путей.
Причины
Оболочка сустава реагирует воспалением на бактерии-инфекции. Организм вырабатывает антитела (иммунная реакция) против самого себя. Реактивное воспаление суставов начинается, например, с хламидии, сальмонеллы или обычным расстройством кишечника. Велик риск заболевания кишечными инфекциями в больших туристических центрах жарких странан.
У заболевания есть наследственная предрасположенность. У большой части пациентов обнаружен HLA-B27-антиген. Реактивный артрит в основном проявляется у молодых людей.
Симптомы
Симптомы реактивного артрита начинаются через неделю после кишечной или венерической инфекции и проявляются болями и отёками суставов. Первоначальная инфекция, как правило, уже проходит. Заболевание проявляется воспалением нескольких суставов. Обычно нижние конечности поражаются чаще, чем верхние. А также крестец и подвздошная кость становятся болезненными.
Реактивный артрит и синдром Рейтера вызывают шелушащиеся кожные покраснения на стопах, пальцах ног и на слизистой половых органов (баланит). Также у больных могут быть покраснения слизистой глаз или воспаление мочеточников. Повышенная температура и усталость являются обычными симптомами заболевания. Анализ крови свидетельствует о наличии инфекции в организме.
Диагностика
Диагносцировать реактивный артрит достаточно просто, если у пациента недавно была венерическая или кишечная инфекция. Иногда симптомов инфекции мало или нет вообще. Тогда причины инфекции выясняются посевом или анализом крови на антитела. Иногда возникает необходимость исключить другие заболевания, как, например, начинающийся суставной ревматизм.
Также делается ЭКГ , потому что есть риск воспаления сердца.
Лечение
Инфекция, вызвавшая воспаление суставов, лечится антибиотиками. Также назначается лечение хламидии. Назначаются противовоспалительные, обезболивающие и иногда кортизоносодержащие лекарственные препараты в виде инъекций в поражённый сустав или в виде таблеток. Отёкшие суставы нельзя перенагружать, но поддерживающая физкультура не противопоказана.
Также можно использовать лечение холодом, например, пакет со льдом, которое облегчает воспаление и боль.
Если в течение нескольких месяцев воспаление суставов не проходит, то назначаются ревматические препараты, один из них сульфасалацин.
Повторное воспаление можно избежать безопасными сексуальными контактами, соблюдением гигиены и правильным питанием.
Профилактика
Обычно реактивный артрит лечится за несколько месяцев, но суставные боли могут продолжаться длительное время. После венерической инфекции заболевание лечится труднее, чем после кишечной инфекции. У лиц, имеющих в наследственности антиген HLA- B 27, риск повторного заболевания повышен.
У некоторых больных реактивный артрит переходит в хроническую форму ревматизма спондилатропатию (болезнь Бехтерева), например, при ревматизме позвоночника.
14. РЕВМАТИЗМ ПОЗВОНОЧНИКА И БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
Ревматизм позвоночника – это длительное воспалительное заболевание позвоночника, иногда проявляющееся и в суставах конечностей. К тому же может вызывать воспаления в местах крепления сухожилий и в глазах. Иногда воспаление может быть в сердце или на стенках аорты. Ревматизм позвоночника относится к спондилатропатии.
Ревматизм позвоночника встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин заболевание протекает в более серьёзной форме. В большей части пациентами больницы являются мужчины. Почти все женщины, заболевшие ревматизмом позвоночника, не знают о своей болезни. Наследственность является фактором риска. В Финляндии около 10000 пациентов, страдающих ревматизмом позвоночника, нуждаются в лечении. Но по статистике больные ревматизмом позвоночника могут составлять один процент от общего населения.
Причины
Причины возникновения заболевания неизвестны, но одним из факторов является инфекционные заболевания. Ревматизм позвоночника может появиться после перенесёного реактивного артрита. У 95% заболевших ревматизмом позвоночника обнаружен наследственный антиген HLA-B27.
Симптомы
Молодой человек, который начинает просыпаться по ночам от болей в поясничной области, является типичным пациентом. Боль может отдавать в заднюю часть бедра. По утрам спина не гнётся, но небольшая зарядка облегчает боль. У половины пациентов также воспаляются суставы рук и ног, опухают колени, голени и бёдра. Иногда заболевание начинается с отёков суставов рук и ног, реже с воспаления глаз. Достаточно часто заболевание сопровождается болью грудной клетки.
Симптомы ревматизма позвоночника могут быть кратковременными. Иногда заболевание проявляется через какое-то время снова. Появляются боли в позвоночнике при наклоне вперёд. Между позвонками растут костные мосты. Меняется осанка, и уменьшается гибкость позвоночника. Также поражаются суставы рук и ног. Особенно страдают суставы бёдер, колен и плеч.
На следующей стадии заболевания у некоторых пациенов появляется воспаление глаз – ирити. Один или два из ста больных ревматизмом позвоночника в дальнейшем заболевают воспалением сердца.
Диагностика
В связи с тем, что боли в спине являются обычным явлением, диагноз ревматизм позвоночника очень легко пропустить. На начальной стадии заболевания гибкость позвоночника сохраняется в хорошой форме, но со временем спина немеет, и гибкость позвоночника ухудшается. Иногда диагноз ревматизма позвоночника можно поставить только через пять или даже десять лет после проявления первых симптомов заболевания.
Заболевание подтверждается рентгеновским снимком крестцового отдела позвоночника, на котором видны воспалительные изменения. На ранних стадиях можно сделать магнитный снимок. Позже между позвонками видны костные мосты (синдесмофиты). В анализе крови отмечаются высокие показатели воспаления и низкий гемоглобин. В некоторых случиях анализ крови может быть нормальным. В крови нет ревматического фактора. Назначается исследование на наличие антигена HLA-B27.
Лечение
Важным в лечении ревматизма спины является занятие физкультурой. Ревматизм поражает позвоночник, и формируется осанка с наклоном вперёд. Ежедневными занятиями спортом можно поддерживать хорошую осанку и гибкость позвоночника. Хотя бы раз в день нужно выпрямлять спину. Это можно сделать, подойдя стене, прижав к ней пятки, ягодицы и плечи. Грудную клетку можно поддерживать в хорошем состоянии, делая глубокие вдохи и выдохи. Желательно направить пациента на занятия физкультурой и объяснить, что нужно делать для поддержания тела в хорошой форме. Занятия с профессиональным инструктором особенно важно для молодых пациентов.
При лёгких формах заболевания назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарства. Сульфасалацин назначают для предотвращения развития заболевания в позвоночнике. Также назначаются и другие лекарственные препараты. Например, новые биологические антиревматические препараты, которые являются эффективными в лечении ревматизма. Если ревматизм поражает суставы бёдер и колен, то пациентам делают операции по протезированию суставов.
Боль и покраснение глаз может быть признаком воспаления, для этого рекомендуется консультация окулиста.
Профилактика
Хорошее лечение – это профилактика. Ревматизм позвоночника не лечится, но его можно предотвратить. Острый период заболевания редко проявляется у людей старше 40 лет. У большинства людей сохраняется рабочая способность, и только небольшая часть заболевших получает инвалидность.
Соединительная ткань связывает все ткани в организме, она состоит из клеток, волокон, воды и межклеточного вещества. Волокна соединительной ткани – это белок или протеины, строение которых передаётся по наследству от отца и матери. Если в генах родителей была ошибка, то и в новом, рождённом гене тоже будет ошибка, что и приведёт к появлению заболевания.
Коллаген – это протеин организма. Это крепкие волокна, которые выдерживают растяжения. Сухожилия, связки и мышечные оболочки образуются из коллагена, также коллаген есть и в других тканях. Существует много видов коллагена. Коллаген I есть в костной ткани, коллаген II – в хрящевой ткани.
Эластин – это волокна, которые тянутся, как резина. Эластиновые волокна обвивают фибриллины так, как колготки в сеточку обвивают женскую ногу. Во всех протеиновых волокнах могут проявиться наследственные заболевания, вызванные ошибкой в генах.
Синдром Элерса-Данлоса (EDS)
В Финляндии около 1000 пациентов больны EDS- синдромом.
Причины
Причиной заболевания является наследственность. Если родители ребёнка больны синдромом Элерса-Данлоса, то вероятность болезни ребёнка возрастает на 50%. Но возможно, что поражённый ген одного из родителей так и не приведёт к заболеванию. Если гены поражены у обоих родителей, то возможность заболевания ребёнка составляет один к четырём. Синдром Элерса–Данлоса – это группа наследственных заболеваний соединительных тканей, которая поражает кожу, суставы и кровеносные сосуды, вызывая их повышенную растяжимость. При этом синдроме в строении коллагенов присутствуют нарушения.
Симптомы
Симптомы заболевания разнообразны: легко повреждаемая эластичная кожа, гиперподвижные суставы, варикозное расширение вен, грыжи, разрывы стенок кровеносных сосудов, воспаление дёсен и выпадение зубов. Симптомы зависят от типа заболевания.
В восстановительном центре Апила организованы курсы для EDS-пациентов, где людям с данным заболеванием помогают справиться со своими трудностями и проблемами: боли, гибкость суставов, проблемы с зубами, мышечная слабость, синяки и кровотечения, медленное заживление ран и образование рубцов, проблемы кишечника, вывихи, усталость и отёчность. У женщин – предотвращение выкидышей.
Виды EDS-синдрома
В настоящее время EDS-синдром делится на разные формы заболевания.
Сверхповышенная подвижность – гипермобильность (раньше тип III)
Основным симптомом гипермобильного типа является повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, иногда вывихи и боли. Кожа тянущаяся и бархатистая. Заболевание может проявляется у родственников.
Классическая форма EDS (раньше формы I и II)
При классической форме заболевания у пациентов кожа мягкая и бархатистая, выраженная растяжимость кожи, склонность к повреждению при незначительной травме, а также к образованию кровоподтеков или гематом, рубцов, подкожных псевдоопухолей, повышенная подвижность в крупных и мелких суставах, частое варикозное расширение вен. У пациентов также встречаются паховые и диафрагмальные грыжи, синяки, мышечная слабость, геморои и воспаления дёсен. Заболевание является наследственным.
Сосудистая форма (раньше форма IV)
У пациентов эта форма заболевания проявляется гиперподвижностью суставов. Сосуды легко повреждаются, потому что стенки сосудов слабые, что является васкулитом , то есть воспалением стенок сосудов.
Кожа у этих людей тонкая, прозрачная с просвечивающими сосудами. Легко появляются синяки.
Кифосколиоз EDS( раньше тип VI)
Кифосколиоз является редким заболеванием, но в настоящее время поражённый ген тщательно исследуют. Этим заболеванием страдают около 60 человек на Земле. У них сильно выраженная мышечная слабость, которая приводит к неправильной осанке позвоночника – сколиозу. В некоторых случаях может быть повышенная ранимость глаз и утончение роговицы.
Артрохалазия тип EDS (раньше типы VII A и VII В)
В редкой форме артрохалазии типа EDS проявляются сильные изменения в соединительных тканях, которые ослабляют суставы, делают кожу легко повреждаемой, приводят к воспалениям суставов, ломкости костей и ортопедическим проблемам. На Земле болеют около 30 человек.
Дерматоспараксис EDS (раньше тип VII C)
Выраженная ранимость кожи и её повышенная эластичность. Создаётся впечатление, что кожи много. Распространено образование рубцов и грыж. Беременных женщины подвержены риску преждевременных родов из-за слабой оболочки плода.
Лечение
Изменить ген и устранить причину заболевания невозможно. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение их ухудшения.
Важно определить причину заболевания и сообщить пациенту полную информацию о болезни. Зная о характере болезни, больной сам планирует свою жизнь так, чтобы болезнь не влияла на неё. Выбирая профессию, молодые люди должны принимать своё заболевание во внимание.
При болях в суставах можно принимать парацетамол и противовоспалительные препараты. При больших поражениях суставов делаются операции по имплонтации суставов.
Перед операцией EDS-пациентам нужно рассказать хирургу о своей болезни, чтобы избежать осложнений при заживлении ран.
В повседневной жизни EDS-пациентам могут помочь разные средства. Избегая опасных ситуаций, можно сохранить суставы целыми. На суставы можно надевать поддерживающие эластичные повязки. Мышцы нужно укреплять. Кожу надо увлажнять кремами. Рекомендуется ношение поддерживающих колготок и гольф для профилактики варикозного расширения вен. Постоянные посещения зубного врача помогут избежать проблем с зубами.
Пациенты сами знают, как важно получать информацию о характере заболевания. Спокойная жизнь, отдых и расслабление, а также поддержка близких помогают преодолеть жизненные трудности. Нужно избегать резких движений, использовать тугие повязки для суставов, систематически принимать лекарства, правильно питаться, попробовать Рэйки–лечение, йогу, зонатерапию и лимфомассаж. Стараться делать всё, что можешь и умеешь.
Другие повреждения строения коллагена
Синдром Стиклера является достаточно распространённым заболеванием, которое вызывается нарушением строения коллагена типа II. Заболевание часто проявляется в лёгкой форме. Синдром Стиклера — комплекс наследственных аномалий глаз и суставов. Первые симптомы появляются в детстве: врожденная выраженная близорукость, нередко слепота, в ослепшем глазу развиваются катаракта, вторичная глаукома, хронический увеит, кератопатия, сморщивание глазного яблока. Суставы становятся гиперподвижными, болезненными и предрасположены к переломам. В отдельных случаях отмечается нарушения в строении лица: маленький подбородок, расщепление челюстей.
Дисплазия соединительной ткани (MED) вызывана нарушением строения коллагена типа IX. Эти нарушения строений суставных хрящей ведут к задержке развития роста и разрушению суставов.
Остеогенезис имперфекта является заболеванием костей, вызванным мутацией коллагена типа I, которое может вызвать смерть зародыша ещё в матке. В лёгкой форме заболевания кости слабые и легко ломаются. Помимо этого могут быть проблемы в соединительной оболочке глаз, проблемы со слухом и глухота.
Другие генетические проблемы волокон протеина
Синдром Вильямса – синдром, возникающий как следствие хромосомной патологии эластина. Эластин и коллаген образуют волокнистый белок, с помощью которого стенки сосудов, лёгкие и другие органы способны растягиваться. Этим заболеванием болеет один ребёнок из 20000. У них появляются проблемы в сердечно-сосудистой системе. Аорта и лёгочная артерия суживаюся уже в детском возрасте, позже появляются проблемы с кровяным давлением. Дети рождаются маленького размера, появляются проблемы кормления, колики. Также появляются изменения строения зубов (большие промежутки между зубами), слабые мышцы, гиперподвижность суставов. У взрослых суставы менее подвижны.
Синдром Марфана вызывается изменением фибриллина типа I. Фибриллин – это волокнистый белок.
В соединительной ткани он образует защитную сетку вокруг эластина. Помимо характерных изменений в органах опорно-двигательного аппарата (удлинённые кости скелета, гиперподвижность суставов), наблюдается патология в органах зрения и сердечно-сосудистой системе.
16. СИНДРОМ ШЕГРИНА
Синдром Шегрина является системным аутоиммунным заболеванием, характеризующимся сухостью слизистой глаз, рта и половых органов, вызванной поражением слёзных, слюнных и половых желез. Чаще всего болеют женщины. Синдромом Шегрина заболевают люди старше 50 лет. О заболевании нет достоверных сведений, но по оценкам специалистов 3-4% взрослых людей страдают синдромом Шегрина.
Причины
Основой механизмов развития болезни считаются аутоиммунные нарушения, при которых имунная система противостоит своим же тканям. Синдром может развиваться самостоятельно (primaarinen) или вместе с другими ревматическими аутоимунными заболеваниями, в частности, суставным ревматизмом (sekundaarinen). Одной из причин заболевания считается изменение половых гормонов, потому что большей частью заболевших являются женщины.
Симптомы
При синдроме Шегрина появляется сухость слизистых оболочек. Первыми признаками заболевания является раздражение и сухость в глазах. Появляется сухость во рту и трудности проглатывания пищи, возникает необходимость запивания еды. Садится голос. Из-за уменьшения слюноотделения, на зубах образуется кариес и воспаляются дёсны. Может возникнуть воспаление слюнных желёз. Сухость кожи вызывает зуд. Появляется сухость в носу и сухой кашель. У женщин появляется сухость слизистых половых органов. Нарушения работы желёз желудка и кишечника вызывает нарушения всасывания железа и витамина B12.
При синдроме Шегрина появляется усталость, боли в суставах напоминают фибромиалгию, появляются раздражения на коже и лихорадка. Возможны заболевания почек, отёк лимфатических желёз и нарушения со стороны нервной системы.
При синдроме Шегрина возрастает риск заболевания раком лимфатических желёз (лимфома). При сильном отёке лимфатических и слюнных желёз возникает необходимость в их обследовании.
Диагностика
Синдром Шегрина определяется по типичной для этого заболевания сухости слизистых оболочек. Слёзоотделение измеряется тестом Ширмера, при котором рассматривается скорость намокания впитывающей бумажки за нижним веком. Выделение слюнной жидкости измеряется сбором слюны. Микроскопическое исследование губ указывает на наличие воспалительного процесса. Показатели воспаления в крови повышены. Почти у всех пациентов в крови присутствует ревматический фактор синдрома Шегрина и антитела.
У пожилых людей сухость слизистых оболочек является возрастным показателем и не является симптомом болезни Шегрина.
Лечение
Если во вторичный синдром Шегрина входит ревматизм суставов или другое заболевание ревматизма, то оно лечится обычным способом. Нарушение работы желёз при синдроме Шегрина неизлечимо, но увлажнением можно облегчить сухость слизистых оболочек.
Увлажняющие капли для глаз и защитные очки предотвращают сухость глаз. Воздух в помещении не должен быть очень сухим. Увлажняющие капли закапывают регулярно через равные промежутки времени. Употребление жевательной резинки с ксилитолом, а также лекарственные препараты как пилокарпин и бромгексидин, увеличивают выделение слюны. Нужно следить за состоянием зубов. Грибковые инфекции рта и половых органов необходимо лечить противогрибковыми лекарствами. Женские половые органы обрабатываются специальными увлажняющими средствами.
Первичный синдром Шегрина лечится малыми дозами кортизона. В трудных случаях назначают метотрексат и другие новые ревматические лекарства.
Профилактика
Синдром Шегрина не лечится. Лечение замедляет развитие болезни, но с заболеванием нужно научиться жить. Инвалидность, вызванная болезнью, появляется редко. На профилактику больше влияет характер протекания первичного заболевания или ревматизма, чем сухость слизистых оболочек.
17. СЕРОНЕГАТИВНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ
Спондилоартрит определяет группу заболеваний, точный диагноз не всегда можно определить. Речь идёт о серонегативном ревматизме позвоночника, при спондилоартрите в крови отсутствует ревматический фактор, но существует тенденция вызывать воспаления в суставах позвоночника.
язвенное воспаление толстого кишечника и болезнь Кронина
часть детского ревматизма
суставной псориаз и воспаление позвонков
Все эти заболевания могут вызывать воспаления в суставах конечностей и позвоночника. Особенностью этих заболеваний является воспаление промежуточного сустава между крестцовой и подвздошной костью (сакроилит). При обследовании у больных обнаруживается наследственный антиген HLA-B27. Обычно эти заболевания развиваются в молодом возрасте, появляются воспаления глаз (ирит), сердца и стенок аорты. Одновременно все симптомы проявляются редко. В начале заболевания воспаления суставов приносят проблемы и боли, но в дальнейшем они могут исчезнуть даже без лечения.
Спондилоартрит проявляется как и другие ревматические заболевания. Возможно причиной является перенесённая кишечная или венерическая инфекция, как и при реактивном воспалении суставов. Большое значение имеет наследственный фактор.
Финны живут в холодном климате и наличие у них антигена HLA-B27 достаточно распространено. У 15% финнов присутствует антиген HLA-B27, тогда как у жителей центральной Европы всего у 8%, у японцев 1% и у индейцев Южной-Америки ещё меньше. У людей, в организме которых обнаружен антиген HLA-B27, риск заболеть спондилоартритом в сто раз выше, чем у других.
Спондилоартрит является длительным заболеванием, но он редко приводит к инвалидности. В лёгких формах заболевания пациент обходится небольшими дозами лекарственных препаратов. В трудных случаях назначаются биологические ревматические препараты.
18. СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE)
Системный lupus erytematosus (SLE) – это системное аутоимунное заболевание соединительной ткани. Организм вырабатывает антитела, которые вместо того чтобы защищать, наоборот нападают на соединительные ткани организма. Признаки заболевания проявляются в различных частях организма. В Финляндии насчитывается около 2000 заболевших SLE, 90% из которых женщины. Половина из них в возрасте до 30 лет. У пожилых людей заболевание протекает в лёгкой форме.
Причины
Причины заболевания неизвестны. У женщин в зрелом половом возрасте на заболевание влияют половые гормоны. Наследственность тоже влияет на заболевание. Некоторые лекарства (гидралазин, прокаинамид), химикаты и ультрафиолет увеличивают риск заболевания SLE.
Симптомы
Общими симптомами SLE- заболевания являются усталость, потеря веса и повышенная температура. На открытых частях тела появляются кожные высыпания, вызванные воздействием солнечных лучей. На лице вокруг носа появляется красная сыпь в форме бабочки. Боли и воспаление суставов, выпадение волос, язвы во рту, заболевания почек, воспаление оболочек лёгких и сердца, а также неврологические заболевания. Боли или ревматические воспаления в суставах проявляются почти у всех пациентов, кожные высыпания – у достаточно большой части заболевших, а заболевания почек – почти у половины. Суставы не разрушаются, но могут деформироваться. Симптомы заболевания у разных людей проявляются по- разному. Чаще заболевание протекает в лёгкой форме и не влияет на образ жизни заболевшего. Выявить форму заболевания достаточно сложно.
Диагностика
Диагноз заболевания ставится на основании симптомов и лабораторных исследований. Существует 11 критериев заболевания. Если в заболевании проявились 4 или более критериев, то диагноз системный lupus erytematosus поставлен верно. Подсчёт критериев имеет больше теоретическое значение. В анализе крови повышаются показатели воспаления, но как и при других заболеваниях ревматизма ЦРБ не повышен. Почти у всех пациентов в крови присутствуют антитела. По количеству и качеству антител можно оценить стадию болезни и результат лечения. Лейкоциты и тромбоциты могут быть понижены. Возможна анемия.
Лечение
При лёгких формах SLE- заболевания лечение не требуется. Заболевший сам заботится о себе, избегая солнечных лучей и пользуясь защитными кремами. Достаточно обойтись слабыми лекарственными препаратами, например, малыми дозами кортизона и гидроксиклорокина. В трудных случаях пациенту назначаются большие дозы кортизона.
Беременность может вызвать проблемы. О наблюдении и лечении SLE- заболевания во время беременности рекомендуется консультация врача–ревматолога. Инфекции также могут вызвать осложнения. Причину повышения температуры нужно обязательно выяснить, чтобы знать, чем она вызвана – инфекцией или обострением SLE-заболевания. Лечение направлено на поражённый орган. Почти всегда напоминает лечение остеопороза.
Профилактика
Профилактика системного lupus erytematosus постоянно развивается. Болезнь опасна для людей с серьёзными заболеваниями почек, лёгких или центральной-нервной системы. С возрастом болезнь затихает. SLE- заболевание, вызванное лекарственными препаратами, проходит при их отмене.
SLE- критерии:
1. Красная сыпь в форме бабочки на носу и щеках
2. Шелушащиеся покраснения на коже
3. Покраснения кожи под воздействием солнечных лучей
4. Язвы во рту
5. Воспаление суставов
6. Воспаление оболочек лёгких и сердца
7. Заболевания почек
8. Неврологическте симптомы (судороги или психозы)
9. Изменения крови (анемия, уменьшения лейкоцитов или тромбоцитов)
10. Иммунные изменения крови (DNA, ошибочно позитивный кардиолипини-тест)
11. Антитела
19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ)
Системный склероз это ревматическое заболевание соединительных тканей. Одна из форм заболевания – склеродермия (склеро – твёрдый, дерма – кожа). При этом заболевании грубеет кожа. Также соединительная ткань внутренних органов рубцуется, но этот признак встречается редко. В Финляндии ежегодно заболевает 20-50 человек, из них большая часть женщины. Дети болеют редко.
Причины
Причины заболевания системным склерозом неизвестны, но заболевание могут вызывать многие химикаты. Например, в 1981 году в Испании прошла волна этого заболевания, вызванная некачественным растительным маслом. Некачественный триптофан, продаваемый как натуральный продукт, вызвал вторую эпидемию в конце того же десятилетия. Также угольная и кварцевая пыль, винилхлорид, триклоритилен и другие химикаты могут вызывать заболевание. Одной из подозреваемых причин являются силиконовые имплонтанты. У большинства больных причины заболевания неизвестны.
Симптомы
Заболевание начинается с нарушения кровообращения пальцев рук и ног. Появляется симптом Рейно, когда сосуды сокращаются так сильно, что пальцы становятся белыми при прохладной температуре окружающей среды. На пальцах рук появляются кожные изменения. Кожа пальцев набухает и уплотняется. Кожные морщины и складки пропадают. С годами кожа становится тонкой и натянутой, иногда в коже откладывается кальций. Симптомы могут распространяться и по всему телу, кожа уплотняется и деформируется. Мышцы лица становятся неподвижными, рот сокращается. Видны расширенные подкожные сосуды.
Склеродермия может поражать не только кожу, но и внутренние органы. При поражении пищевода появляются проблемы при глотании. При поражении лёгких, почек и кишечника появляются серьёзные проблемы со здоровьем. К этим заболеваниям относятся и такие необычные формы заболевания, как эозинофильный фаскит. Когда воспаление проходит, кожа рубцуется и напоминает апельсиновую кожуру.
Распространённой формой системного склероза является CREST (от calcinosis – закальцевание кожи), симптом Рейно, эсофагус (рубцевание пищевода), склеродактилия и телеагниэктазия, то есть расширение подкожных сосудов.
Диагностика
Диагноз ставится на основании картины заболевания. В крови пациента обнаруживаюся показатели ревматизма и антитела. При CREST обнаруживаются антитела, свойственные этому заболеванию.
Лечение
Лечение системного склероза трудное, потому что нет достаточно действенного лекарства. Пациенту надо защищать кожу от холода. Необходимо бросить курить. Назначаются сосудорасширяющие препараты (нифедипин). Для предотвращения сухости кожи используют увлажняющие крема. Для сохранения подвижности пальцев необходимо делать гимнастику для рук.
Ревматические лекарственные препараты тестируются, но их действие остаётся незначительным. Широко используются пенисилламин и циклоспорин. При лечении внутренних органов назначаются симптоматические лекарственные препараты.
Профилактика
Важным значением в профилактике системного склероза является ограничение заболевания на кожной стадии, когда другие органы ещё не поражены. Со временем кожа смягчается и заболевание переходит в лёгкую форму. Но поражение лёгких и почек остаётся серьёзным заболеванием.
20. ВАСКУЛИТ
Васкулит это воспаление стенок сосудов. Последствия васкулита зависят от количества поражённых сосудов и мест воспалений. В трудных случаях васкулит вызвает затруднения кровообращения. Это приводит к кровотечениям или омертвению тканей.
Васкулит классифицируется на основании размера поражённых сосудов. Васкулит поражает височную артерию, кожный васкулит малые кровеносные сосуды. При темпоральном артериите в стенке височной артерии под микроскопом видны большие и многоядерные клетки, из-за которых заболевание получило второе название – гигантоклеточный артериит.
Часто васкулиты проявляются редкими заболеваниями, как нодозный полиартериит. А также пурпура Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Штраусс, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера и артериит Такаяси.
Причины
Причинами заболевания могут быть инфекции, повреждения тканей, инородные вещества, которые вызывают иммунные реакции в организме. Механизм появления васкулита не определён. Наследственность тоже имеет значение. Васкулит может быть как самостоятельным заболеванием, так и относиться к группе ревматизмов, таких как суставной ревматизм или SLE-заболевание.
Симптомы
Васкулиту свойственны повышение температуры тела и потеря веса. Из-за заболеваний сосудов появляются кожные высыпания различного типа. Типичными симптомами заболевания являются мышечные и суставные боли, нарушения работы переферической нервной системы, носовые кровотечения, кашель с кровью, кровь в моче и боли в животе.
Особенности
У половины пациентов с диагнозом васкулит и темпоральный артериит проявляются симптомы полимиалгии. Симптомами артериита являются головные боли в височной области и боль в скулах при жевании. При заболевании возможен риск закупорки глазной артерии и потеря зрения, поэтому лечение необходимо начать как можно быстрее. В основном заболевают пожилые люди.
Болезнь Такаяси поражает аорту и исходящие из неё кровеносные сосуды. Основным симптомом заболевания является нарушение кровообращения. Поставить диагноз трудно. В основном заболевают молодые женщины.
Нодозный полиартериит является редким заболеванием, при котором на стенках артерий образуются воспалительные бляшки. Проявляется у молодых людей. Встречаются серьёзные изменения внутренних органов, диагноз выясняется в процессе операции.
Начальными симптомами гранулематоза Вегенера являются нарушения в верхних дыхательных путях, воспаление пазух носа, заложенность носа и носовые кровотечения. Также могут быть воспаления среднего уха и глухота, ослабление зрения. К сложным формам относятся поражения почек и лёгких. Некоторые формы заболевания протекают достаточно лёгко. В крови присутствуют ANCA-антитела.
При вторичном васкулите в сочетании с другими аутоимунными заболеваниями, симптомы начинаются с поражения мелких кожных сосудов. На коже голеней или рук образуются раны и некрозы.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании симптомов заболевания и биопсии кожи. Рентген кровеносных сосудов (ангиография) выявляет васкулит. Также постановка диагноза опирается на лабораторные исследования. ЦРБ повышено.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины возникновения васкулита. Сначала снимается воспаление кровеносных сосудов лекарственными препаратами. После его прекращения основное заболевание лечится эффективнее. Назначается кортизон. Часто вместе с ним применяют цитостатические средства. В критических ситуациях назначают большие дозы кортизона. Хорошие результаты дают биологические лекарственные препараты.
Профилактика
Прогноз васкулита улучшается с развитием методов лечения. У большой части пациентов симптомы улучшаются. Хотя иногда болезнь может перейти в тяжёлую форму. Обширные поражения внутренних органов дают плохой прогноз заболевания и срочную госпитализацию.
Боль и онемение пальцев руки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях
Фото: coalcreekpt.com
Многие люди жалуются на онемение в пальцах и боль, которая будит по ночам и мешает полноценной работе. Однако не все обращаются к врачу, когда еще болезнь зашла не так далеко, и можно избежать необратимых изменений. О том, какие симптомы должны вызвать беспокойство, и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, мы беседуем с ортопедом-травматологом Медицинского центра диагностики и лечения Симонасом СЯРЕЙКОЙ.
– С какими заболеваниями кисти и запястья чаще всего обращаются пациенты?
– В основном это болезни, вызванные защемлением нервов, – туннельные синдромы запястного и локтевого каналов, а также заболевания, вызванные воспалением сухожилий – так называемый, “щелкающий” палец и теносивит лучевой кости. Часто встречаются болезни суставов, боли в кисти, нарушения подкожной структуры.
Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (от английского – “carpal tunnel syndrome”), т.е. сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья, которое происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть. Синдром запястного канала и болезни, вызванные воспалением сухожилий, чаще диагностируются у женщин старше 50 лет или у молодых людей, обремененных тяжелой физической работой. По ночам они не могут спать из-за онемения и болей в пальцах. В период отпусков эти симптомы чаще всего ослабевают. Боли в запястье иногда появляются после травм, постепенно усиливаются и начинают мешать в повседневной жизни. Синдрому локтевого канала подвержены как мужчины, так и женщины старше 30 лет. Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий – передается по наследству, чаще наблюдается у курящих, работающих физически мужчин старше 60 лет.
– Чем отличаются симптомы этих заболеваний?
– При синдроме запястного канала по ночам немеют пальцы, появляется боль в 1-4 пальце, по утрам они скованы. На начальном этапе онемение после пробуждения проходит, при прогрессировании болезни – остается, а из рук начинают выпадать предметы, больному становится трудно застегивать пуговицы, хотя по ночам болей может и не быть совсем.
Синдром локтевого сустава чаще всего проявляется только в онемении пальцев, реже в болях по ночам. Повреждаются 4-5 пальцы. При прогрессировании болезни слабеют мышцы ладони, уходит сила.
Основная причина стенозирующего теносиновита (“щелкающего” пальца) – боль в кисти. Начинает болеть ладонь при движении пальцев. Боль распространяется на предплечье. При прогрессировании болезни разгибать палец становится труднее, он “застревает”, появляется характерный звук – щелчок, который и дал народное название этому заболеванию. Иногда палец вовсе не разгибается, тогда его приходится возвращать на место другой рукой. Синдром “щелкающего” пальца вызван появлением узелка на сухожилии разгибателя. Чаще всего у пациентов бывают повреждены 1, 3, 4 пальцы.
Контрактура Дюпюитрена проявляется невозможностью разогнуть пальцы, узловатым уплотнением кожи на ладонях. Сначала оно может быть болезненным, затем происходят изменения в пальцах – не удается их распрямить.
Гигрома запястья (грыжа) представляет собой небольших размеров округлое выпячивание под кожей. Возникает в результате резкого поворота с нагрузкой или после большой физической нагрузки. Из-за этого образования пациенты чаще всего обращаются к кистевому хирургу. На кисти как бы вырастает “шишка”, это очень пугает людей.
Заболевания суставов кисти, запястья очень сложны, поэтому так необходимо тщательное обследование.
– В чем причина возникновения той или иной болезни?
– Наиболее частая причина – чрезмерная физическая нагрузка или травма, в результате чего сухожилия воспаляются, увеличиваются, начинают травмировать другие ткани, зажимать нервы. После перенесенной травмы суставы начинают быстрей изнашиваться. Влияют также гормональные изменения и, как ни странно, повседневные привычки, например, во время сна принимать позу с сильно согнутыми руками, при работе постоянно упираться локтями в стол, а у водителей – в край автомобильной дверцы. Причины некоторых болезней до конца не ясны.
– Какие симптомы должны привести человека к врачу?
– Всегда нужно обращаться к специалисту, если понемногу или внезапно немеют пальцы – это признак зажима нерва, также, если появилось новообразование и оно начинает расти. Когда человек не обращается к врачу в связи с заболеваниями, проявляющимся онемением пальцев, ночными болями, нерв повреждается все больше – пальцы теряют чувствительность, начинают атрофироваться мышцы кисти, руки слабеют, становится трудно брать мелкие предметы, руки боятся холода. В таком случае даже после операции функция кисти может полностью не восстановиться. Если палец “застревает”, а болезнь прогрессирует – даже после операции движения могут остаться ограниченными.
Очень часто пациентам трудно назвать четкие симптомы, поэтому состояния, при которых зажат нерв, могут долго оставаться недиагностированными. Обратившись вовремя, пациент может получить квалифицированную помощь. Очень информативно в этих случаях диагностическое исследование – электронейромиография, которая помогает установить степень и количество поврежденных тканей.
– Какова тактика лечения перечисленных болезней?
– На первоначальном этапе эти болезни лечаться консервативно. Если это не помогает, врач решает, требуется ли оперативное вмешательство. Важно, чтобы пациент обратился вовремя. Операции проведенные своевременно – несложные и очень эффективные. Когда болезнь заходит далеко, результативность операций не столь высока.
Консервативное лечение синдромов запястного и локтевого канала сводится к снижению физической нагрузки на руку, назначению нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, улучшающих кровоток и питание нерва, сосудорасширяющих лекарств, наложению шин. Диагностировать эти заболевания и определиться с тактикой лечения помогает электронейромиография.
Лечение “щелкающего” пальца чаще всего я начинаю с гормональной блокады Кеналогом. При лечении теносиновита назначается шина, гормональная блокада. Новообразование – в случае грыж запястья, пальцевых суставов, сухожилий – прокалывается. Изменения в суставах запястья лечатся наложением шин, противовоспалительными препаратами, физиотерапевтическими процедурами, инъекциями в сустав.
– Когда необходимо хирургическое вмешательство?
– Всегда при контрактуре Дюпюитрена, в остальных же случаях – если методы консервативного лечения не помогают, а симптомы сохраняются или прогрессируют.
Операции компенсирует Больничная касса, поэтому пациент может не ждать очереди и обращаться в любую клинику, способную провести подобную операцию, например, в наш Центр. После всех операций пациента выписывают домой в тот же или на следующий день. Главное при первых симптомах не медлить, чтобы предупредить серьезные заболевания.
По всем вопросам обращайтесь к персональному менеджеру Беате Путраменете по тел.: +370 687 99 342 (Россия, Viber, WhatsApp) или по эл. почте: [email protected], а также по общему номеру отдела по приему иностранных пациентов: +370 5 247 63 69
Почему болят суставы пальцев рук?
Боли в суставах рук доставляют серьезный дискомфорт и, в силу своей распространенности, заслуживают пристального внимания. Ежедневно человек совершает множество действий пальцами рук. Когда каждое движение сопровождается болями в суставах, это беспокоит, отвлекает, утомляет постепенно становится невыносимым. Отчего же болят суставы?
Почему болят суставы пальцев рук?
Причины возникновения неприятного симптома специалисты делят на две большие категории и выделяют боли механического и воспалительного происхождения.
Повреждение механического характера
Причинами их возникновения являются механических повреждений элементов сустава в результате травматизации или высокой нагрузки на эти элементы. На ранних стадиях нарушений болезненные ощущения нередко остаются незамеченными.
Диагностика таких нарушений основывается на анамнезе, в том числе профессиональном, и данных рентгенологического обследования.
Воспалительные явления
Болевой синдром воспалительного происхождения сопровождается следующими признаками:
• покраснение в области суставов;
• припухлость;
• уменьшение объема выполняемых движений;
• затруднение при движении, более выраженное в утреннее время.
Такой симптомокомплекс наиболее характерен для следующих заболеваний:
• Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, имеющее хронический характер течения. Оно поражает преимущественно мелкие суставы, в том числе, на руках. Наиболее характерная локализация – пястно-фаланговые суставы. Типична и симметричность поражения.
• Псориатический артрит. Характерная особенность – поражение суставов концевых фаланг, сопровождающееся резкой отечностью и покраснением.
• Инфекционный артрит характеризуется острой болезненностью, продолжительность которой – до нескольких дней. Воспаленный сустав горячий на ощупь. Системные проявления при этом заболевании могут выражаться в повышении температуры тела, сопровождающемся ознобом, а могут и отсутствовать.
• Подагра. Наиболее характерная локализация для этого заболевания – большой палец стопы, однако может оно поражать и кисти рук. Типичной особенностью заболевания считается приступообразная резкая боль. Болевой приступ нередко провоцируют погрешности в диете.
• Ревматизм. Заболевание характеризуется резким нарушением функции межфаланговых суставов, сопровождающимся болезненностью, покраснением и отёком. Локальное нарушение развивается на фоне общего ухудшения состояния пациента, которое заключается в повышении температуры тела, кожных высыпаниях, поражении внутренних органов.
Остеоартроз
Это заболевание стоит особняком, так как имеет невоспалительное происхождение. Оно проявляется деформацией суставных сочинений и резким ограничением подвижности. Наиболее характерно заболевания для женщин старшего возраста; его происхождение связано с эстрогеновым фоном и наследственной предрасположенностью.
Пальцы рук предназначены для выполнения множества тончайших операций. В случае нарушения функций суставов человек лишается возможности выполнять многие действия, что в тяжелых случаях может привести к профнепригодности и инвалидности. Поэтому заболевания, характеризующиеся этим симптомом, заслуживают повышенного внимания им подлежат систематическому лечению.
Фотогалерея рук с артритом
Вы, наверное, слышали, что некоторые виды артрита могут приводить к деформации суставов. Деформации рук при ревматоидном артрите особенно распространены, поскольку существует 25 суставов, которые могут быть повреждены этим заболеванием. Но что конкретно это означает?
Как выглядят эти деформации и как они могут повлиять на работу ваших рук и запястий, вызывая боль и уменьшая диапазон движений?
Обзор ревматоидного артрита
Мы собрали несколько изображений, которые иллюстрируют влияние артрита на руки, но важно отметить, что эти деформации становятся все реже при раннем лечении ревматоидного артрита (РА) и других форм воспалительного артрита.
Комбинация модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и ингибиторов фактора некроза опухолей (блокаторов TNF) дала многим людям возможность предотвратить эти проблемы. В настоящее время считается, что не менее 50% людей, живущих с РА, находятся в стадии ремиссии.
Глядя на эти изображения, вы можете увидеть доказательства распространенных проблем артрита, таких как ревматоидные узелки, отек, смещение локтевого сустава, контрактуры и другие проблемы.
Учтите, что все разные.Возраст и уродства, представленные на этих фотографиях, не обязательно являются показателем того, чего может ожидать средний человек, и степень симптомов, которые может испытать каждый конкретный человек, широко варьируется.
Многие из этих деформаций также связаны с заболеванием, которое присутствовало до того, как были одобрены новые методы лечения артрита.
Эти изображения также будут использоваться для описания некоторых осложнений, а также решений о лечении, с которыми сталкиваются люди, живущие с артритом.
Слово Verywell
Наши руки невероятно важны во всем, что мы делаем, от удерживания вещей до прикосновения к вещам и их хватания. Мы используем руки, чтобы готовить, убирать, ухаживать за собой, играть с детьми, писать, творить и многое другое.
Просмотр этих изображений артрита болезненен, но это явное напоминание о том, как мы должны защищать свои руки, если у нас артрит. Раннее и агрессивное лечение воспалительного артрита может повлиять не только на боль и скованность сегодня, но и на нашу способность завтра делать то, что мы любим делать руками.
Если вы живете с артритом, узнайте у ревматолога о методах защиты суставов. Имейте в виду, что чрезмерное употребление (даже без боли) связано с повышенным риском деформации суставов.
Обсудите наиболее подходящие варианты лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и, в свою очередь, снизить риск деформации суставов. Ультразвук – один из способов обнаружить тлеющий синовит, иначе известный как «тихое разрушение» суставов.
Хирургия кисти может быть полезна для некоторых людей и, если она сделана должным образом, может улучшить качество жизни.Тем не менее, важно, чтобы хирургия была сосредоточена только на улучшении функции, а не на косметических результатах.
Даже с повреждением сустава многие люди могут жить очень комфортно и продуктивно. Но если вы будете проявлять инициативу и будете сами выступать за получение наилучшего медицинского обслуживания, это повысит ваши шансы на то, чтобы радоваться своему будущему с минимальной болью и максимальной мобильностью.
Герпетическая язва у взрослых: состояние, лечение и фотографии – обзор
50694
34 Информация для
Взрослые подпись идет сюда…
Изображения Herpetic Whitlow
Обзор
Герпетический бугорок – также называемый простым цифровым герпесом, пальцевым герпесом или ручным герпесом – представляет собой болезненную вирусную инфекцию, поражающую пальцы или ногти. Герпетический бугорок вызывается инфицированием вирусом простого герпеса (ВПГ).
Инфекции, вызванные ВПГ, очень заразны и легко передаются при прямом контакте с инфицированными поражениями кожи. Инфекция HSV обычно проявляется в виде небольших волдырей или язв вокруг рта, носа, гениталий и ягодиц, хотя инфекции могут развиваться практически на любом участке кожи.Кроме того, эти болезненные язвы могут периодически повторяться на одних и тех же участках.
Существует 2 типа ВПГ: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2). Инфекции HSV-1 обычно возникают вокруг рта, губ, носа или лица, тогда как инфекции HSV-2 обычно поражают гениталии или ягодицы. Однако ВПГ-1 иногда может вызывать инфекции гениталий или ягодиц, а ВПГ-2 иногда вызывать инфекции вокруг рта, губ, носа или лица.
Оба типа ВПГ вызывают 2 типа инфекций: первичные и рецидивирующие.Поскольку вирус простого герпеса очень заразен, он вызывает первичную инфекцию у большинства людей, подвергшихся воздействию этого вируса. Однако только около 20% людей, инфицированных вирусом простого герпеса, действительно имеют видимые волдыри или язвы. Язвы первичной инфекции, появляющиеся через 2–20 дней после первого контакта человека с вирусом простого герпеса, сохраняются около 1–3 недель. Эти язвы полностью заживают, редко оставляя шрам. Тем не менее вирус остается в организме, впадая в спячку в нервных клетках.
Определенные триггеры могут вызвать спящий (латентный) вирус, чтобы проснуться, стать активным и вернуться обратно к коже. Эти повторяющиеся инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, могут развиваться часто (каждые несколько недель) или никогда не развиваться. Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче, чем первичные инфекции, и обычно возникают в том же месте, что и первичная инфекция.
Герпетический бугорок развивается у людей при контакте с участками, уже инфицированными ВПГ, на собственном или чужом теле.Обычно наблюдается разрыв кожи, особенно разорванная кутикула у основания ногтя, что позволяет вирусу проникнуть в ткань пальца и вызвать инфекцию. ВПГ-1 вызывает примерно 60% герпетических инфекций, в то время как ВПГ-2 вызывает оставшиеся 40%.
Кто в опасности?
Герпетический бугорок может поражать людей всех возрастов, всех рас и обоих полов. Однако чаще встречается у детей, у стоматологов и медицинских работников. Дети часто заражаются герпетической язвой в результате сосания большого пальца или пальца, когда у них есть герпетическая инфекция губ или рта.Стоматологические и медицинские работники могут заразиться герпетическим поражением, прикоснувшись к заразным поражениям пациента, инфицированного вирусом простого герпеса. В этих группах людей – дети и медицинские работники – герпетический бугорок чаще всего вызывается ВПГ-1. У всех остальных герпетический бугорок обычно вызван инфицированием ВПГ-2.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенные места для герпетической язвы включают:
Большой палец
Указательный палец
Другие пальцы
Примерно через 2–20 дней после первоначального контакта с вирусом простого герпеса в инфицированной области появляется жжение, покалывание и боль.В течение следующих недель или двух палец становится красным и опухшим. Развиваются маленькие (1–3 мм) пузыри, заполненные жидкостью, часто собирающиеся вместе на ярко-красном основании. Волдыри обычно лопаются и покрываются коркой, что приводит к полному заживлению еще через 2 недели.
Другие симптомы, иногда связанные с первичной инфекцией герпетической язвы, включают:
Лихорадка
Красные полосы, исходящие от пальца (лимфангит)
Увеличение лимфатических узлов в области локтя или подмышек
Если человек заразился герпетической язвой от себя (аутоинокуляция), то он, вероятно первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, в области рта или половых органов.
Повторяющиеся (рецидивирующие) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, часто протекают легче, чем первичная инфекция, хотя и выглядят одинаково. Рецидивирующая инфекция обычно длится 7–10 дней. Рецидивирующий герпетический бугорок встречается редко.
Однако люди с рецидивирующими инфекциями ВПГ могут сообщать, что поражениям кожи предшествуют ощущения жжения, зуда или покалывания (продромальный период). Примерно через 24 часа после появления симптомов продрома фактические поражения выглядят как один или несколько небольших волдырей, которые в конечном итоге открываются и покрываются корками.
Триггеры повторных инфекций HSV включают:
Лихорадка или болезнь
Воздействие солнца
Гормональные изменения, например, вызванные менструацией или беременностью
Стресс
Травма
Операция
Рекомендации по уходу за собой
Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь уменьшить жар и боль, вызванные язвами, вызванными вирусом простого герпеса. Применение прохладных компрессов или пакетов со льдом также может облегчить отек и дискомфорт.
Поскольку инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, очень заразны, важно предпринять следующие шаги для предотвращения распространения (передачи) вируса во время продромальной фазы (жжение, покалывание или зуд) и активной фазы (наличие волдырей или язв) герпетической язвы:
Избегайте совместного использования полотенец и других предметов личной гигиены
Накройте пораженный палец повязкой
Наденьте перчатки, если вы медицинский работник
Не лопайте волдыри – это может ухудшить состояние
К сожалению, вирус все еще может передаваться, даже если у кого-то нет активных поражений.Однако это очень необычно для пациентов с герпетическим поражением.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если у вас возникла болезненная болезненная язва на пальце, обратитесь к врачу, особенно если она не проходит или кажется, что она ухудшается. Вам обязательно следует обратиться за медицинской помощью, если у вас болит палец, а также есть типичные симптомы орального или генитального герпеса.
Процедуры, которые может назначить ваш врач
Большинство инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, легко диагностируются врачами.Однако в некоторых случаях мазок с инфицированной кожи может быть отправлен в лабораторию для культивирования вируса, для роста которого требуется несколько дней. Также могут быть выполнены анализы крови.
Нелеченые инфекции ВПГ пройдут сами по себе, но лекарства могут уменьшить симптомы и сократить продолжительность вспышек. Лекарства от инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, нет.
Хотя симптомы герпетической язвы в конечном итоге исчезнут сами по себе, ваш врач может назначить противовирусные препараты, чтобы облегчить симптомы и предотвратить распространение инфекции среди других людей:
Таблетки ацикловира
Таблетки валацикловира
Таблетки фамцикловира
Мазь ацикловира для местного применения
Эти лекарства обычно принимают в течение 7–14 дней.
При более тяжелом герпетическом поражении может потребоваться пероральный прием таблеток антибиотиков, если участок (а) также инфицирован бактериями.
Хотя рецидивирующий герпетический отек встречается редко, его можно лечить одними и теми же пероральными противовирусными препаратами:
Таблетки ацикловира
Таблетки валацикловира
Таблетки фамцикловира
Местная мазь ацикловира
Людям, у которых наблюдаются ранние признаки (продромы) перед рецидивирующими инфекциями, может помочь эпизодическое лечение, начав принимать лекарства после появления покалывания и жжения, но до появления волдырей и язвочек.
Очень редко у людей могут быть повторяющиеся вспышки герпетической инфекции, которые являются достаточно частыми или достаточно серьезными, чтобы оправдать супрессивную терапию, при которой лекарства принимаются каждый день для уменьшения частоты и тяжести приступов.
Надежных ссылок
MedlinePlus: травмы и заболевания пальцев MedlinePlus: Herpes Simplex Клиническая информация и дифференциальная диагностика герпетической язвы
Список литературы
Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1237-1238. Нью-Йорк: Мосби, 2003.
Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp 1317, 2063, 2068. New York: McGraw-Hill, 2003.
Болезнь кисти, стопы и рта (HFMD): симптомы, лечение и профилактика
Болезнь кисти, стопы и рта (HFMD) – распространенное детское заболевание, вызываемое вирусом. Он легко передается от человека к человеку (заразный), когда кто-то контактирует с биологическими жидкостями инфицированного человека.Это может произойти по:
Прикосновение к чему-то, от чего чихали, кашляли или пускали слюни на
Вдыхание воздушных капель зараженного человека во время разговора (менее 3 футов)
Прикосновение к чему-либо, загрязненному калом (испражнение или кал)
Касание биологической жидкости из дренирующей язвы
Чаще всего встречается у детей младше 5 лет, но подростки или взрослые также могут заразиться вирусом. Большинство вспышек случаются летом и осенью.Симптомы HFMD обычно проходят без лечения в течение 5-7 дней.
Признаки и симптомы
Ранние симптомы HFMD очень похожи на простуду.
Через день или два после лихорадки вы можете увидеть:
Небольшие болезненные язвочки на горле и миндалинах
Сыпь в виде очень маленьких волдырей или красных пятен на ладонях, подошвах ног и в области подгузников. Обычно они не вызывают зуда.
Нежность или боль при прикосновении к ладоням рук и подошвам стоп
Плохой аппетит из-за болезненного глотания
После заживления сыпи кожа может шелушиться; но это безвредно.
Лечение
Поскольку HFMD – это вирус, антибиотики не помогут.
Следующее может помочь вашему ребенку чувствовать себя лучше:
Детям старше 6 месяцев давайте ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® , Мотрин ® ), чтобы облегчить головную боль, жар и боль в горле. НЕ давайте ибупрофен детям младше 6 месяцев. Прочтите этикетку, чтобы узнать правильную дозу для возраста вашего ребенка.
Детям младше 6 лет не давайте безрецептурные средства от простуды, не посоветовавшись с врачом.
Не давайте аспирин или продукты, содержащие аспирин. Аспирин был связан с заболеванием, называемым синдромом Рея, которое может быть фатальным.
Если вашему ребенку больше года, давайте ему много жидкости, например воды, молока, яблочного сока и фруктового мороженого. Избегайте фруктовых соков с высоким содержанием кислоты, таких как клюквенный, апельсиновый или лимонад. Они могут раздражать язвочки во рту ( Фото 1 ).
Если вашему ребенку меньше года , продолжайте давать грудное молоко, смесь или и то, и другое.Вы также можете дать Pedialyte ® .
Предлагайте мягкую пищу, которую легко проглотить, например яблочное пюре, картофельное пюре, овсянку или яйца. Ваш ребенок может не захотеть много есть, если ему больно глотать.
Для снятия боли в горле:
Детям старше 1 года давайте теплые жидкости, например куриный бульон или яблочный сок. Или положите 1/2 чайной ложки жидкого антацида, не содержащего аспирин, перед ртом после еды.
Для детей старше 4 лет используйте леденцы или спреи от горла.Ни один из них не должен содержать бензокаин, который может нанести вред детям. Или полощите рот после еды 1 чайной ложкой жидкого антацида, не содержащего аспирин.
Для детей старше 6 лет, которые могут полоскать горло, не проглатывая, используйте смесь от 1/4 до 1/2 чайной ложки соли на один стакан теплой воды на 8 унций. При необходимости полощите смесью 2-3 раза в день. Не позволяйте ребенку глотать соленую воду; пусть он это выплюнет.
Когда звонить врачу
Позвоните врачу, если у вашего ребенка:
Боль в шее или груди
Гной, дренаж, опухоль или большая область покраснения вокруг любых язв
Проблемы с глотанием
Признаки обезвоживания
Сухость или липкость во рту,
Тянет “слабое место” у младенца
Нет слез, запавшие глаза
Без мокрых подгузников от 4 до 6 часов (младенцы и дети ясельного возраста)
Очень темная моча, или
Отсутствие мочеиспускания в течение 6-8 часов (дети старшего возраста)
Моложе 3 месяцев и ректальная температура 100.4˚ F или выше
Старше 3 месяцев и у него ректальная или подмышечная (подмышечная) температура выше 102 ° F, которая не купируется лекарствами
4 года и старше, температура ротовой полости выше 102 ° F в течение более 3 дней, не снижается при приеме лекарств
Судороги, чрезмерная усталость, неспособность сосредоточиться, трудности с общением или пробуждение
Не поправится через несколько дней
Профилактика
Вакцины для предотвращения HFMD не существует.Легче всего вирус распространяется в течение первой недели после болезни. Он может оставаться в организме в течение нескольких недель после того, как ваш ребенок почувствует себя лучше, и по-прежнему будет проблемой для других. Для предотвращения распространения HFMD:
Научите ребенка не трогать сыпь, не засовывать пальцы или игрушки в рот и не тереть глаза.
Научите ребенка чихать или кашлять в платок или рукав рубашки.
Часто мойте руки водой с мылом. Умывайтесь после прикосновения к сыпи, посещения туалета, перед едой, перед едой и после смены подгузника.Кроме того, приучайте ребенка часто мыть руки.
Дезинфицируйте ванные комнаты, игрушки и другие предметы, к которым прикасается ваш ребенок, с мылом и водой или другим бытовым дезинфицирующим средством. Вирус может жить на этих вещах в течение нескольких дней.
Не используйте вместе чашки для питья, столовые приборы, салфетки или личные вещи, такие как полотенца и щетки.
Избегайте обнимать и целовать инфицированного ребенка.
Когда возвращаться в школу или детский сад
Сообщите в детский сад или школу, что у вашего ребенка болезнь рук, ног и рта.Персоналу школы важно знать, чтобы персонал и родители наблюдали за симптомами.
Ваш ребенок должен оставаться дома и не ходить в школу или детский сад, пока у него не спадет температура в течение 24 часов, а язвы во рту и открытые волдыри не заживут.
Контрактура Дюпюитрена (также называемая болезнью Дюпюитрена) – это аномальное утолщение кожи на ладони у основания пальцев.Эта утолщенная область может превратиться в твердую шишку или толстую полосу. Со временем это может привести к сгибанию (сжатию) одного или нескольких пальцев, их вытягиванию в сторону или в сторону ладони.
Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец. Во многих случаях поражаются обе руки. В редких случаях также могут поражаться стопы.
Что вызывает контрактуру Дюпюитрена?
Считается, что контрактура Дюпюитрена передается по наследству. Точная причина неизвестна.
Это может быть связано с курением сигарет, алкоголизмом, диабетом, недостаточностью питания или лекарствами, используемыми для лечения судорог.
Кто подвержен риску контрактуры Дюпюитрена?
Вы можете подвергаться большему риску развития контрактуры Дюпюитрена, если вы:
Более старые. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте.
Мужчины. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Имеете скандинавское или североевропейское происхождение. Чаще всего встречается у людей, чьи семьи происходят из этих регионов.
Имейте семейный анамнез. Заболевание часто встречается в семьях, поэтому оно может передаваться по наследству.
Примите лекарство от судорог. Это связано с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения эпилептических припадков.
Курить или злоупотреблять алкоголем
Болеют диабетом
Каковы симптомы контрактуры Дюпюитрена?
Общие симптомы могут включать:
Неспособность положить руку на стол ладонью вниз (так называемый настольный тест)
Один или несколько небольших болезненных бугорков (узелков) на ладони.Со временем нежность обычно проходит.
Узелки могут утолщаться, сокращаться или стягиваться. Это может вызвать появление толстых полос ткани под кожей на ладони.
Ямки или бороздки на коже, сдавленные сжатым пальцем. Эти области могут сильно болеть и привести к потере кожи, если они не заживают должным образом.
Пальцы вытянуты вперед
Ваша рука тоже не может работать
Симптомы контрактуры Дюпюитрена могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется контрактура Дюпюитрена?
Ваш провайдер осмотрит вашу руку. Он или она проверит гибкость и чувствительность вашего большого пальца и пальцев. Также можно проверить вашу силу захвата и зажима.
Ваш врач измерит и запишет расположение узелков и повязок на вашей ладони. С помощью специального инструмента он или она измерит, насколько ваши пальцы сгибаются или сжимаются. Также можно измерить диапазон движений пальцев.
Эти измерения будут сравниваться с более поздними измерениями, чтобы увидеть, ухудшится ли болезнь. Их также можно использовать, чтобы узнать, работает ли лечение.
Как лечится контрактура Дюпюитрена?
Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое здоровье
Насколько серьезно ваше дело
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
Если ожидается ухудшение вашего состояния
Что бы ты хотел сделать
Нет лекарства от контрактуры Дюпюитрена.Состояние не опасное. Многие люди не получают лечения. Но лечение контрактуры Дюпюитрена может замедлить течение болезни или облегчить симптомы.
Лечение контрактуры Дюпюитрена может включать:
Хирургия. Это наиболее распространенный метод лечения запущенных случаев. Это можно сделать, когда вы ограниченно пользуетесь рукой. Во время операции по удалению контрактуры Дюпюитрена хирург делает разрез (надрез) на руке и удаляет утолщенную ткань.Это может улучшить подвижность ваших пальцев. У некоторых людей контрактуры возвращаются. Возможно, им снова понадобится операция.
Стероидный укол (инъекция). Если опухоль болезненна, инъекция стероидов может помочь облегчить боль. В некоторых случаях это может остановить ухудшение вашего состояния. Возможно, вам потребуются повторные инъекции.
Лучевая терапия. Это лечение не так распространено в США. Рентгеновские лучи низкой энергии направляются на узелки. Лучше всего это работает на ранней стадии болезни.Он может смягчить узелки и предотвратить схватки.
Фермент для инъекций. Это более новая, менее инвазивная процедура, выполняемая специально обученными хирургами. Ваш врач вводит лекарство в эту область, чтобы обезболить руку. Затем фермент вводится в кусок ткани. В течение нескольких часов фермент разрушается и растворяет жесткие ленты. Это позволяет пальцам выпрямиться, когда хирург защелкивает пуповину, как правило, на следующий день.
Игольная апоневротомия. Это еще одна более новая, менее инвазивная процедура. В эту область вводят лекарство, чтобы обезболить руку. Хирург разделяет пораженную ткань иглой. Разрез не делается.
Каковы осложнения контрактуры Дюпюитрена?
Со временем у вас могут возникнуть проблемы с использованием руки при выполнении определенных задач. Возможно, вам не удастся схватить большие предметы или выпрямить пальцы.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Основные сведения о контрактуре Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена – это аномальное утолщение кожи на ладони.
Кожа может превратиться в твердую шишку. Со временем это может привести к сгибанию (сжатию) или сгибанию одного или нескольких пальцев к ладони.
Возможно, вы не сможете использовать свою руку для некоторых вещей.
Во многих случаях поражаются обе руки.
Лечения нет, но лечение может улучшить симптомы.
Контракт Дюпюитрена: что это? Симптомы, причины и лечение
Наличие шишки на ладони не означает, что требуется лечение или что болезнь будет прогрессировать. Кроме того, не все шишки на ладони принадлежат Дюпюитрену. Поэтому может быть полезно посетить ручного хирурга для обследования. Иногда для оценки новообразования достаточно собрать анамнез и обследовать. В других случаях может быть показана визуализация, такая как рентген, ультразвук или МРТ. Некоторые факторы, которые важны при оценке новообразований, включают их размер, «ощущение» (например, твердость или мягкость), местоположение, наличие боли, движение массы или кожи вокруг новообразования, семейный анамнез и другие медицинские состояния, которые могут присутствовать.В легких случаях, особенно при хорошей функции рук, требуется только наблюдение. Шинирование или растяжение, как правило, не предотвращает ухудшение контрактуры, но это безопасно.
Если контрактуры становятся беспокоящими, существуют нехирургические и хирургические методы лечения. Обычно это обсуждается, когда контрактура не позволяет руке лежать на столе. Ручной хирург (обученный хирург-ортопед, пластический хирург или общий хирург) может обсудить наиболее подходящий метод в зависимости от стадии и характера заболевания и вовлеченных суставов.Целью лечения является улучшение движения и функции пальцев. Полная коррекция пальцев может произойти не всегда. Даже при лечении болезнь полностью не излечима. Узелки и шнуры могут вернуться в то же или в другое место. Перед лечением ручной хирург обсудит реалистичные цели и возможные риски. Важно убедиться, что пациент понимает эту проблему и понимает как краткосрочные, так и долгосрочные ожидания.
Нехирургическое лечение
Один из вариантов нехирургического лечения контрактуры Дюпюитрена называется игольной фасциотомией (или игольчатой апоневротомией).Это можно смело делать в медицинском кабинете или процедурном кабинете. Пациент обычно полностью бодрствует. В руку и палец вводят обезболивающее. Через несколько минут, когда кожа онемеет, под кожу вводят иглу, чтобы перерезать пуповину в нескольких местах. Затем врач медленно вытягивает руку и пальцы, чтобы порвать пуповину. Это позволяет руке снова стать прямой. Нет ничего необычного в том, что на коже появляются небольшие разрывы, которые заживают в течение нескольких недель. Восстановление займет всего несколько дней.Рукой можно пользоваться столько, сколько комфортно пациенту. Раны необходимо защитить, чтобы снизить риск заражения. Эта процедура не позволяет полностью удалить шнур из-под кожи. Примерно у одной трети пациентов пуповина в конечном итоге возвращается после этой процедуры.
Другой вариант офисной процедуры – это двухэтапная процедура, включающая инъекцию коллагеназы. Это похоже на игольную фасциотомию. Вместо этого для растворения пуповины используется инъекционный препарат коллагеназа. Врач введет пуповину при первом посещении с лекарством.Многие пациенты будут испытывать отек, синяк на руке и боль после инъекции. Чтобы уменьшить эти симптомы, руку часто заворачивают в объемную повязку. Пациенту также предлагается поднять руку и ограничить использование. Иногда рекомендуются пероральные препараты, такие как парацетамол, нестероидное противовоспалительное средство. Второй визит обычно происходит через один или несколько дней. Во время этого посещения рука и пальцы будут снова введены. На этот раз для облегчения введено обезболивающее.Через несколько минут врач медленно вытянет и выпрямит суставы пальцев, чтобы порвать пуповину. У некоторых пациентов могут появиться небольшие разрывы на коже. Как и при игольной фасциотомии, выздоровление занимает от нескольких дней до нескольких недель. Рукой можно пользоваться почти сразу после того, как спадет отек и исчезнет действие обезболивающего лекарства. При этом пуповина не удаляется полностью из-под кожи, и у одной трети пациентов пуповина возвращается. Поговорите со своим врачом о вашем праве на получение этой инъекции.
Шинирование и терапия могут использоваться, чтобы держать руку и пальцы прямо после завершения лечения. Основная причина пройти курс лечения – повысить способность выпрямлять палец. Однако также очень важно поработать над своей способностью сжимать кулак во время восстановления.
Хирургическое лечение
Существует несколько хирургических методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Болезненные узелки можно лечить, открыв кожу и осторожно удалив их.Есть две процедуры для лечения пуповины. Один из них называется фасциотомией, когда тугие связки разрезаются, но не удаляются. Это менее инвазивно, так как используются только небольшие разрезы. Поскольку не вся ткань удалена, вероятность возврата контрактуры выше. Другой тип хирургии включает как разрезание пуповины, так и удаление как можно большего количества узелков, пуповин и даже пораженной кожи на руке. Это называется фасциэктомией. Это часто имеет более длинные раны с более обширным рассечением.
Будет создан хирургический план для каждого пациента. Операция может выполняться во сне или бодрствовании пациента с использованием различных методов анестезии. Это амбулаторное или дневное хирургическое вмешательство. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Кожа обычно закрывается швами, но иногда участки кожи оставляют открытыми, чтобы предотвратить повторение узелков. Из-за пореза поверхности кровь на повязках является нормальным явлением при первых нескольких сменах повязок.Кисть и пальцы обычно значительно улучшаются в своей способности выпрямляться. Однако это улучшение не может сохраняться вечно.
После операции шинирование и лечение рук (физиотерапия или трудотерапия) часто очень полезны для улучшения функции пораженного пальца. Хотя хирургическое лечение может быть более эффективным, восстановление длится дольше. Время восстановления после операции фасциэктомии обычно составляет около 6 недель. В это время можно использовать руку. Пациентам полезно выделять время несколько раз в день для выполнения упражнений, использования шины или посещения сеансов терапии.Ожидание нескольких недель или месяцев после операции до начала терапии может привести к ригидности. Чем больше пациент будет делать вскоре после операции, тем успешнее будет конечный результат.
Этот контент написан, отредактирован и обновлен вручную хирургами-членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.
Болезни рук, ящура и рта – болезни и состояния
Болезнь рук, ягодиц и рта – распространенная инфекция, вызывающая язвы во рту и пятна на руках и ногах.
Чаще всего встречается у детей младшего возраста, особенно у детей младше 10 лет, но также может поражать детей старшего возраста и взрослых.
Заболевание рук, ягодиц и рта может быть неприятным, но обычно проходит само в течение 7–10 дней. Обычно вы можете позаботиться о себе или своем ребенке дома.
Инфекция не связана с ящуром, поражающим крупный рогатый скот, овец и свиней.
На этой странице:
Симптомы
Что делать, если он есть у вас или вашего ребенка
Когда обращаться за медицинской помощью
Как распространяется
Профилактика
Симптомы болезней рук, ящура и рта
Симптомы болезни рук, ящура и рта обычно развиваются через 3-5 дней после контакта с инфекцией.
Первые симптомы могут включать:
высокая температура (лихорадка), обычно около 38-39 ° C (100,4-102,2F)
общее недомогание
потеря аппетита
кашляет
Боль в животе
боль в горле и во рту
Язвы во рту
Через один-два дня на языке и во рту появляются красные пятна.
Они быстро развиваются в более крупные желто-серые язвы во рту с красными краями.
Язвы могут быть болезненными и затруднять прием пищи, питье и глотание. Они должны пройти в течение недели.
Пятнистая сыпь и волдыри
Вскоре после появления язв во рту вы, вероятно, заметите сыпь, состоящую из небольших выступающих красных пятен на коже.
Обычно они развиваются на пальцах, тыльной стороне или ладонях рук, подошвах стоп, а иногда и на ягодицах и паху.
Пятна могут затем превратиться в маленькие волдыри с серым центром.
Пятна и волдыри иногда могут вызывать зуд или дискомфорт и обычно сохраняются до 10 дней.
Что делать, если у вас или вашего ребенка болезнь рук, ягодиц и рта
Если у вас болезнь рук, ящура и рта, лучше всего оставаться дома, пока вы не почувствуете себя лучше. От него нет лекарства, поэтому вы должны позволить ему идти своим чередом.
Чтобы облегчить симптомы у вас или вашего ребенка:
пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания – идеально подходят вода или молоко; может помочь кормить ребенка из бутылочки меньшего размера, но чаще, или кормить его грудным молоком
ешьте мягкую пищу, такую как картофельное пюре, йогурт и супы, если есть и глотание неудобно – избегайте горячих, кислых или острых продуктов и напитков
принимать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль в горле и жар – аспирин нельзя давать детям младше 16 лет; парацетамол лучше всего подходит, если вы беременны
попробуйте полоскать горло теплой соленой водой, чтобы уменьшить дискомфорт от язв во рту – важно не глотать смесь, поэтому детям младшего возраста это не рекомендуется.
в качестве альтернативы используйте гели для рта, ополаскиватели или спреи для язв во рту – их можно приобрести в аптеках, но обычно не рекомендуется, а некоторые не подходят для маленьких детей; посоветуйтесь с фармацевтом и убедитесь, что вы сначала прочитали инструкцию
Держите ребенка подальше от детского сада или школы, пока он не почувствует себя лучше.Взрослым с этим заболеванием следует избегать работы, пока они не почувствуют себя лучше.
Дополнительную информацию о предотвращении распространения инфекции см. Ниже в разделе «Профилактика заболеваний рук, ящура и рта».
Когда обращаться за медицинской помощью
Обычно вам не требуется медицинская помощь, если вы считаете, что у вас или у вашего ребенка болезнь рук, ягодиц и рта. Инфекция обычно проходит через 7-10 дней, и ваш врач мало что может сделать.
Антибиотики не помогут, так как болезнь рук, ящура вызывается вирусом.
Если вы не уверены, есть ли у вас или у вашего ребенка заболевание рук, ящура и рта, вы можете позвонить в службу NHS 24 111 или своему терапевту за советом.
Вам также следует получить медицинскую консультацию, если:
Ваш ребенок не может или не хочет пить жидкость
у вашего ребенка есть признаки обезвоживания, такие как невосприимчивость, выделение небольшого количества мочи или ее полное отсутствие или холодные руки и ноги
у вашего ребенка появляются припадки (припадки), спутанность сознания, слабость или потеря сознания
Вашему ребенку меньше трех месяцев и его температура 38C (101F) или выше, или ему от трех до шести месяцев и температура 39C (102F) или выше
кожа становится очень болезненной, красной, опухшей и горячей, или появляются гнойные выделения
симптомы ухудшаются или не улучшаются через 7-10 дней
Посоветуйтесь со своим терапевтом, если вы беременны и заразились в течение нескольких недель до установленного срока.Инфекция во время беременности обычно не вызывает беспокойства, но есть небольшая вероятность, что она может вызвать заболевание вашего ребенка, если вы заразились незадолго до родов.
Подробнее о рисках заболеваний рук, ящура и рта во время беременности
Как распространяется болезнь рук, ящура и рта
Человек с болезнью рук, ящура и рта наиболее заразен с момента появления симптомов до улучшения самочувствия.
Инфекция может передаваться от близкого человека к человеку и при контакте с загрязненными поверхностями.Вирус находится в:
капельки при кашле и чихании инфицированного человека – вы можете заразиться, если нанесете их на руки, а затем коснетесь своего рта, или если вы вдохнете капельки
испражнения инфицированного человека – если инфицированный человек неправильно моет руки после посещения туалета, он может заразить пищу или поверхности
Слюна инфицированного человека или жидкость из его волдырей – вы можете заразиться, если попадете в рот
Заражение вызывается различными вирусами, поэтому заражение возможно более одного раза.У большинства людей с возрастом вырабатывается иммунитет к этим вирусам.
Профилактика болезней рук, ящура и рта
Не всегда можно избежать заражения рук, ящура и рта, но следование приведенным ниже советам может помочь остановить распространение инфекции.
Не ходите на работу, в школу или детский сад, пока вы или ваш ребенок не почувствуете себя лучше – обычно нет необходимости ждать, пока последний волдырь не заживет, если в остальном вы здоровы.
Используйте салфетки, чтобы прикрыть рот и нос, когда вы кашляете или чихаете, и как можно скорее убирайте использованные салфетки в мусорное ведро.
Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета, кашля, чихания или использования подгузников, а также перед приготовлением пищи.
Избегайте совместного использования чашек, посуды, полотенец и одежды с инфицированными людьми.
Продезинфицируйте любые поверхности или предметы, которые могут быть загрязнены – лучше всего использовать бытовые чистящие средства на основе отбеливателя.
Постирайте постельное белье или одежду, которые могли быть загрязнены, отдельно горячей стиркой.
Проблемы с пальцами, кистями и запястьями без травм | Детская больница CS Mott
У вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями?
Сюда входят такие симптомы, как боль, онемение и затрудненное движение пальцев, рук или запястий.
Да
Проблема с пальцем, кистью или запястьем
Нет
Проблема с пальцем, кистью или запястьем
Сколько вам лет?
Менее 5 лет
Менее 5 лет
5 лет и старше
5 лет и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Повредили ли вы палец, руку или запястье за последний месяц?
Да
Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц
Нет
Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц
Были ли у вас операции на пальце, руке или запястье за последний месяц?
Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.
Да
Операция на пальцах, руке или запястье за последний месяц
Нет
Операция на пальцах, руке или запястье за последний месяц
Считаете ли вы, что у кого-то из ваших пальцев могло быть обморожение?
Да
Воздействие холода
Нет
Воздействие холода
Повлияла ли внезапная сильная слабость или сильное онемение на всю руку или всю руку?
Слабость – это невозможность нормально пользоваться рукой, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.
Да
Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке
Нет
Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти
Когда это началось?
Подумайте, когда вы впервые заметили слабость или онемение или когда вы впервые заметили серьезное изменение симптомов.
Менее 4 часов назад
Онемение или слабость началось менее 4 часов назад
От 4 часов до 2 дней (48 часов) назад
Онемение или слабость началось с 4 до менее 48 часов назад
От 2 дней до 2 недель назад
Онемение или слабость началось от 2 дней до 2 недель назад
Более 2 недель назад
Онемение или слабость началось более 2 недель назад
Есть ли у вас все еще слабость или онемение?
Слабость или онемение, которые не проходят, могут быть более серьезными.
Да
Онемение или слабость теперь присутствует
Нет
Онемение или слабость теперь присутствует
Есть слабость или онемение:
Стало хуже?
Онемение или слабость ухудшаются
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Онемение или слабость без изменений
Стало лучше?
Онемение или слабость улучшаются
Ваша рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки?
Если рука или рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.
Да
Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки
Нет
Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки
Есть ли боль в пальцах, руке, руке? или запястье?
Да
Боль в пальцах, руке или запястье
Нет
Боль в пальцах, руке или запястье
Боль:
Стало хуже?
Боль усиливается
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Боль не изменилась
Стало лучше?
Боль утихает
Есть ли у вас боль в пальцах, руке или запястье?
Да
Боль в пальце, руке или запястье
Нет
Боль в пальце, руке или запястье
Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 – это отсутствие боли, а 10 – самая сильная боль. может себе представить?
от 8 до 10: сильная боль
сильная боль
от 5 до 7: умеренная боль
умеренная боль
от 1 до 4: легкая боль
легкая боль
Как долго длилась боль?
Менее 2 полных дней (48 часов)
Боль менее 2 дней
От 2 дней до 2 недель
Боль от 2 дней до 2 недель
Более 2 недель
Боль более 2 недель
Имеет боль:
Стало хуже?
Боль усиливается
Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?
Боль не изменилась
Стало лучше?
Боль утихает
Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема?
Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.
Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?
У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или любое хирургическое оборудование в этом районе?
«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.
Да
Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области
Нет
Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области
Были ли у вас проблемы с перемещением пальцев? рука или запястье более 2 дней?
Да
Затруднение при движении руки более 2 дней
Нет
Затруднение при перемещении руки более 2 дней
Отек длился более 2 дней?
Да
Отек более 2 дней
Нет
Отек более 2 дней
Были ли у вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями более 2 недель?
Да
Симптомы более 2 недель
Нет
Симптомы более 2 недель
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:
Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
Симптомы инфекции могут включать:
Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
Красные полосы, ведущие с территории.
Гной вытекает из области.
Лихорадка.
Боль у взрослых и детей старшего возраста
Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.
Когда область становится на синей, очень бледной или холодной на , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области.Это может быть серьезно.
Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может стать синей или бледной, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы переместите ее. То, что вы ищете, – это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.
Боль у детей младше 3 лет
Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.
Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
Боль у детей 3 лет и старше
Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.
Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры у взрослых:
Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
Химиотерапия и лучевая терапия рака.
Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
Отсутствие селезенки.
Обратитесь за помощью сегодня
Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Обратитесь за медицинской помощью сейчас
Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.
Записаться на прием
Судя по вашим ответам, проблема может не исчезнуть без медицинской помощи.
К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.
Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.
Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.
Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.
Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.
В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.
Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.
Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.
Клиника рахита
Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.
Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.
Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.
Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция – до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).
Профилактика и лечение
Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:
Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.
Постнатальная профилактика рахита:
Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.
После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.
Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.
Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.
Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.
РАХИТ У ДЕТЕЙ | Запруднов А.М., Григорьев К.И.
Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
Распространенность
“Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10-35% [2, 13, 15].
Этиология
Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.
Витамин Д
Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д2, или эргокальциферол, и витамин Д3, или холекальциферол.
Источник витамина Д
Витамин Д2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.
Роль питания
Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.
Физиологические потребности в витамине Д
Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом:
для взрослых – 100 МЕ,
для детей – 400 МЕ,
для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.
Эндогенный синтез и трансформация витамина Д в организме
Один предшественник – 7-дегидрохолестерин – под воздействием ультрафиолета в коже превращается в холекальциферол (витамин Д3). Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д2, или эргокальциферол. Витамин Д1 – смесь этих двух витаминов.
Витамин Д3 (холекальциферол) транспортируется в печень, а далее в почки, где гидроксилируется соответственно в позиции 25 и 1 и возникает 1,25-дигидрооксихолекальциферол – 1,25(OH)2Д3. Появление активной формы холекальциферола контролируется паратгормоном околощитовидных желез. Проникая в слизистую оболочку кишечника с током крови, витамин 1,25(ОН)2Д3 ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника. Сходным образом потенцируется реабсорбция кальция в почечных канальцах.
В плазме крови витамин Д связан с a2-глобулином – БСВ (белок, связывающий витамин Д). БСВ является формой сохранения витамина Д и его метаболитов.
Для того чтобы стать активным, витамин Д должен подвергнуться обязательным двум окислительным процессам, один из которых происходит на уровне печени, а другой – на уровне почек.
На уровне печени в результате окислительно-восстановительной реакции образуется 25-гидроксивитамин Д, или 25(ОН)Д3. Энзимом, катализирующим этот процесс, является 25-гидроксилаза, находящаяся в гепатоцитах, 25(ОН)Д3 обнаруживается в плазме крови, и уровень его достаточно стабилен. Нормальные значения, отражающие насыщение организма витамином Д, находятся между 10 и 30 нг/мл. Запас накапливается в мышечной ткани и жировом слое, выделение 25(ОН)Д3 через желчь изначально низкое, что приводит к накоплению 25-гидроксивитамина Д в печени.
На уровне почек происходит образование 1,25-дигидрооксивитамина Д, или 1,25(ОН)2Д3, под влиянием фермента 1-гидроксилазы, находящейся в клетках основной части почечных канальцев. Регуляция продукции 1,25(ОН)2Д3 тесно связана с потребностями организма в кальции и фосфоре.
За активацию 1-гидроксилазы отвечают паратиреоидный гормон (ПТГ). Образование ПТГ стимулируется гипокальциемией, наоборот, продукция ПТГ сдерживается высоким уровнем Са. Образовавшийся 1,25(ОН)2Д3 по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы.
Активные биологические проявления действия витамина Д3 на пищевательный тракт, костную ткань и почки вызывают кальциемию и повышенную экскрецию Са с мочой.
Рецепторы 1,25(ОН)2Д3 существуют на уровне паращитовидных желез, что сдерживает секрецию ПТГ. Тем самым предотвращается разрушение кости. Паратиреоидная железа, выделяя избыточное количество ПТГ, освобождает кальций из кости. Поддержание обычного уровня кальциемии приводит у отдельных детей к повреждению кости: развивается нормокальциемический рахит. При недостаточной функции паратиреоидных желез возникает прогрессирующая гипокальциемия: развивается гипокальциемический рахит.
Таблица 1. Клиническая классификация рахита
Период болезни
Тяжесть процесса
Характер течения
Начальный
I степень – легкая
Острое
Разгар болезни
II степень – средней тяжести
Подострое
Реконвалесценции
III степень – тяжелая
Рецидивирующее
Остаточных явлений
Регуляция обмена кальция
Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.
Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.
Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно-клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.
Действие на почки проявляется увеличением канальциевой реабсорбции кальция и магния, снижением реабсорбции калия, неорганического фосфата и НСО3-. Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол.
Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: 1) торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; 2) активацией остеолизиса остеокластами; 3) ускорением созревания клеток-предшественников остеобластов и остеокластов. Следствием этих эффектов являются мобилизация кальция из кости (выход в кровь), обеднение матрикса протеингликанами и коллагеном.
Действие паратгормонов на желудочно-кишечный тракт ведет к увеличению всасывания кальция в тонкой кишке, что в свою очередь зависит от обеспеченности организма витамином Д и связано со стимулирующим действием паратгормона на образование активной формы витамина Д.
Секреция кальцитонина также зависит от концентрации ионизированного кальция в крови: увеличивается в ответ на его повышение и снижается при понижении. Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина.
Мишень кальцитонина – костная ткань, посредник действия – кальцийзависимая АТФаза. Через нее гормон изменяет работу кальциевого насоса. Эффект проявляется уменьшением рассасывания кости, гипокальциемией и гипофосфатемией, уменьшением экскреции кальция с мочой. Последнее связано с торможением активности остеоцитов и остеокластов.
По результатам действия паратгормон и кальцитонин – анатагонисты, хотя и действуют через разные клетки-мишени. Не исключается ингибиторное влияние кальцитонина на образование активной формы витамина Д в почках.
Концентрация кальция в крови (2,5 ммоль/л) меняется не более чем на 3% за счет гормонального контроля, обеспечивающего адсорбцию этого катиона кишечником, выведение из организма и отложение в костях. Основная масса кальция сосредоточена в костном скелете, по крайней мере половина кальция в крови связана с белками плазмы, главным образом с альбумином. В то же время различают три состочния кальция в клетке: Са2+, локализованный внутри клеточных органелл; хелатированный Са2+, т. е. ассоциированный с молекулой цитоплазматического белка, свободный, или ионизированный, Са2+.
Именно свободный Са2+ является регулятором разнообразных внутриклеточных процессов, обеспечивает проведение специфического трансмембранного сигнала в клетку благодаря изменениям концентрации собственного вещества.
Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ
Наследственные нефропатии
Приобретенные нефропатии
Врожденный семейный
гипофосфатемический рахит
или фосфат-диабет
Аутосомно-доминантный
Аутосомно-рецессивный
Сцепленный с Х-хромосомой
Гломерулонефрит с
нефротическим синдромом
Хроническая почечная
недостаточность
Дисметаболическая
нефропатия с кристаллурией
Тубулопатии
Тип 1 – дистальный, синдром
Баттлера – Олбрайта
Тип 2 – проксимальный
Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони
Наследственный нефрит
Патогенез
Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций-фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.
Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ
Синдром мальабсорбции
Болезни печени
Целиакия
Муковисцидоз
Экссудативная энтеропатия
Энтерит, энтероколит
Резекция участка желудка
или тонкой кишки
Атрезия и аномалии развития
желчных путей
Гепатиты и циррозы печени
Болезни накопления
(гликогенозы, болезнь
Вильсона – Коновалова)
Лекарственные поражения
Предрасполагающие факторы
Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др. ).
Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.
Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей.
Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.
К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.
Ведущие звенья патогенеза
Дефицит витамина Д является следствием недостаточного экзогенного потребления или нарушения эндогенной продукции кожных стеролов под действием ультрафиолета.
Риск развития рахита увеличивается зимой при недостаточном уровне инсоляции.
Недостаток витамина Д приводит к уменьшению кальция и всасывания фосфора, что является первопричиной деминерализации кости.
Действие активных форм витамина Д3 на костную ткань ранее объяснялось непосредственным регулированием отложения кальция в кости, т. е. стимуляции синтеза остеонектина, цитратов, гликозаминогликанов и их способности связывать Са в делящихся хондроцитах, повышении активности щелочной фосфатазы. В последнее время при наблюдении с помощью электронной микроскопии за культурой костной ткани установлено существование непосредственного воздействия витамина Д3на процессы резорбции и ремоделирования кости за счет как активации остеокластов, так и синтеза остеоцитами остеокальцита.
Развивающаяся при гиповитаминозе Д гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза.
Избыточная продукция паратиреоидного гормона обеспецивает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, а также усиленное выведение неорганического кальция из костей. В результате этого процесса быстро развиваются гипофосфатемия, снижение щелочного резерва крови и ацидоз, снижается уровень цитрата крови.
В свою очередь длительный ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, легких и других систем.
Связь витамина Д с инсулином
Недостаточность витамина Д сопровждается задержкой секреции инсулина. Это прямое или косвенное воздействие происходит из-за увеличения кальциемии, так как кальций оказывает стимулирующее действие на выработку инсулина поджелудочной железой. Выяснена корреляция между витамином 1,25(ОН)2Д3 и выделением инсулина; свойство инсулина, способствующее усилению гидроксилирования положения 1 витамина Д3, связанного с паращитовидным гормоном, а также отношение сахарного диабета к активному витамину Д3. 1,25(ОН)2Д3 избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.
Влияние на гипофиз и щитовидную железу
Витамин 1,25(ОН)2Д3 оказывает прямое влияние на гипофиз и регулирует уровень продукции гормонов щитовидной железы, прежде всего секреции тиреотропного гормона (ТТГ).
Иммуномодулирующее действие витамина Д
Известно иммуномодулирующее действие витамина Д – происходит изменение продукции интерлейкинов. Стимулируется выработка интерлейкина-3, который уменьшает активность остеобластов, и задерживается образование интерлейкина-2, вызывающего активацию лимфоцитов.
Морфогенез
Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах – рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарное разрастание неминерализированного, с нарушенными свойствами остеоида, так называемый “рахитический метафиз” и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается.
С аномальным накоплением в разных участках костной ткани остеокластов связано повышение в сыворотке крови активности продуцируемого остеокластами фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, при рахите у детей отмечается нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях как следствие нарушения обмена целого ряда микроэлементов. Маркером этих процессов является повышение активности металлоферментов в сыворотке крови – церулоплазмина, сукцинатдегидрогеназы и др.
Классификация
В настоящее время предложено много классификаций рахита и рахитоподобных состояний для педиатрической службы. Однако для практического применения используется классификация рахита по С. О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни (табл. 1).
Клиническая картина
В настоящее время в клинической картине рахита у детей преобладают легкие и подострые формы, что создает определенные трудности в диагностике, особенно при оценке активности и остроты патологического процесса. В связи со сложностью и малодоступностью для практического здравоохранения прямых методов ранней диагностики гиповитаминоза Д с индикацией содержания в крови метаболитов витамина Д используются косвенные методы диагностики, такие как определение в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы.
Начальный период
В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем.
Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.
Период разгара
В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.
Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки”, могут формироваться “куриная грудь”, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – “гаррисонова борозда”, а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.
Период реконвалесценции
В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.
Период остаточных явлений
Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.
При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.
Тяжесть течения
Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.
Острый рахит
Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.
Подострый рахит
Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3-6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.
Рецидивирующий рахит
Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).
Костные признаки
Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения.
Голова:
краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес;
продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями;
запаздавывание появления зубов.
Грудная клетка:
рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины;
деформация грудной клетки.
Позвоночник:
изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.
Конечности:
классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях;
деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0-, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз).
Сопутствующие клинические признаки
Явления мышечной слабости. Гипотония мышц приводит к снижению двигательной активности, отвисанию живота с риском развития грыж. Характерны частые респираторные инфекции. Железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия.
У детей с рахитом часто регистрируются, помимо костной системы, изменения других органов и систем. Появляются глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки. Выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.
Рентгенологические признаки
Они могут быть видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).
В костях конечностей:
рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
запаздывание развития костных точек роста;
снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.
В грудной клетке:
классические “ пробки шампанского”, относящиеся к припухлостям в виде рахитических “четок”;
изображение легкого при рахите создает видимость затуманивания обоих легочных полей.
Ультразвуковые признаки
Биологический возраст ребенка и утолщение эпифизов трубчатых костей в последнее время определяют с помощью ультразвукового исследования.
Биохимические изменения
При рахите концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 мкмоль/л и ниже (при норме у детей 1 года 1,3 – 2,3 ммоль/л), концентрация кальция – до 2,0 – 2,2 ммоль/л (при норме 2,4 – 2,7 ммоль/л), повышается активность щелочной фосфатазы (выше 200 ЕД/л), уменьшается содержание лимонной кислоты (ниже 62 мкмоль/л). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот – аминоацидурия выше 10 мг/кг в сутки.
У больных рахитом снижено по сравнению с таковым у здоровых детей содержание основных метаболитов витамина Д, свободного и пептидно-связанного оксипролина, кальцитонина, повышен уровень паратгормона в сыворотке крови.
Клинические варианты рахита
Выделяют три варианта течения классического рахита: кальцийпенический, фосфопенический и рахит без изменений концентрации кальция и фосфора в крови [2,7].
При кальцийпеническом варианте рахита наряду с классическими костными ихменениями с преобладанием процессов остеомаляции отмечаются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (тремор рук, нарушения сна, немотивированное беспокойство, срыгивания, дисфункции кишечника) и расстройства вегетативного отдела нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм). В крови на фоне значительного снижения кальция в плазме и эритроцитах обнаруживают высокий уровень паратиреоидного гормона и снижение концентрации кальцитонина, в моче – повышенное выделение кальция.
Фосфопенический вариант рахита характеризуется общей вялостью, выраженной мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, большим животом, признаками гиперплазии остеоидной ткани; в крови – выраженная гипофосфатемия и гиперфосфатурия, очень высокие уровни паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови.
При отсутствии выраженных изменений уровней кальция и фосфора в сыворотке крови у больных рахитом обычно не бывает отчетливых изменений нервной и мышечной систем, но обращает на себя внимание подостро протекающий рахит с такими признаками гиперплазии остеоидной ткани, как теменные и лобные бугры.
Течение рахита зависит от возраста ребенка, характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима воспитания и от того, насколько правильно проводится его профилактика. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление. Начинается рахит у младенцев обычно с подострого течения на 2-3-м месяце жизни и к 5-6 мес, если не проводится мероприятия по профилактике и лечению, когда наслаивается выраженный ацидоз, течение болезни становится острым с бурным развитием всех симптомов. В случае если не предпринимаются лечебные меры или они недостаточны, развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Даже легкие формы рахита с малозаметными внешними проявлениями снижают сопротивляемость организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), протекающих нередко с различными осложнениями.
Если ребенок попадает в неблагоприятные условия и прекращается лечение рахита, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.
Рахит новорожденных
Ряд авторов выделяют рахит у новорожденных [9] и недоношенных [8] детей.
Начало и активность рахита зависят от гестационного возраста. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее активность заболевания, более поздний переход острого течения в подострое и реконвалесценцию.
У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я неделя жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения проявляются локальной остеомаляцией височных областей, уплощением затылка в сагиттальной плоскости, увеличением размеров большого родничка. Потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания, усиливаются к концу 2-3-го месяца жизни. Гипофосфатемия и гипокальциемия зависят от сроков гестации: чем меньше ребенок, тем больше биохимические изменения. Для недоношенных детей с активным рахитическим процессом концентрация фосфора в сыворотке крови составляет от 1,2 до 1,47 ммоль/л, кальция – от 1,7 до 2,15 ммоль/л. К ранним диагностическим признакам рахита у недоношенных относят цитохимические показатели и прежде всего повышение активности митохондриальных ферментов (НАД-Н2-диафораза, b-оксибутиратдегидрогеназа) в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови.
Возникновение рахита у доношенных новорожденных связывают с неблагоприятным течением беременности. Критериями диагностики врожденного рахита считают: 1) увеличение размеров большого родничка более 2,8х3 см; 2) открытый малый родничок; 3) зияние костных швов; 4) открытые боковые роднички; 5) значительное снижение содержания фосфора и кальция в сыворотке крови.
Большую ценность в диагностике рахита у новорожденных имеет ультразвуковое исследование костей с определением степени их минерализации.
Диагноз
Диагноз рахита уточняется на основании клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, прежде всего рентгенологических и биохимических.
Для постановки диагноза следует выполнить программу исследований, которую условно делят на амбулаторную (минимальную) и стационарную (максимальную).
Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и физикальных методов исследования, пробу мочи по Сулковичу.
Максимальная программа исследований включает по показаниям определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.
Важно уметь по основным клиническим признакам и прежде всего характеристикам изменения костной ткани правильно определить фазу развития рахита.
Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями
В литературе описано большое количество болезней, напоминающих витамин Д-дефицитный рахит. Эти состояния получили название рахитоподобных заболеваний (РЗ), среди которых наибольший удельный вес принадлежит Д-резистентному рахиту, фосфат-диабету, почечному канальцевому ацидозу, болезни де Тони – Дебре – Фанкони.
Диагностическим критерием Д-резистентных форм заболевания служит отсутствие эффекта при использовании витамина Д в дозе 600 000 МЕ на курс лечения [6].
Витамин Д-резистентные формы рахита делятся с учетом преимущественной локализации дефекта или ведущего патогенетического звена в органах желудочно-кишечного тракта, почках, в костной ткани, при нарушениях обмена веществ. Наибольшее клиническое значение имеют две группы заболеваний: 1) с локализацией дефекта в почках, 2) с локализацией дефекта в органах желудочно-кишечного тракта.
Локализация дефекта в почках
Нарушения обмена кальция при заболеваниях почек являются следствием расстройств регуляции обмена электролитов, дефекта a1-гидроксилазы, находящейся в клетках проксимальной части почечных канальцев. Симптомы рахита возникают у детей с различными наследственными и приобретенными нефропатиями (табл. 2).
Локализация дефекта в органах пищеваринея
РЗ у детей индуцируются различными расстройствами органов желудочно-кишечного тракта. Причиной их возникновения являются нарушения всасывания пищевых веществ, расстройства метаболизма витамина Д, недостаточность 25-гидроксилазы в гепатоцитах, электролитные сдвиги. Наибольшее значение у детей придают поражению тонкой кишки и печени (табл. 3).
Для дифференцированного лечения рахитоподобных заболеваний важное значение имеет ранняя диагностика “вторичного” рахита при заболеваниях костной системы (множественная дисплазия, мраморная болезнь, нейрофиброматозы и др.), вторичных тубулопатий (цистиноз, тирозиноз, гипофосфатезия и др.) и проведение целенаправленных мер коррекции.
“Лекарственный” рахит
Особая роль отводится рахиту, индуцированному ятрогенными средствами. Прием фенобарбитала, дифенина и других противосудорожных препаратов, ингибирующих цитохром Р-450-редуктазу, приводит к значительному снижению уровня витамина 25(ОН)Д, или гидроксикальциферола. У детей, получающих противосудорожные препараты, развивается гипокальциемия, возможны судороги, переломы костей. Недельный курс лечения фенобарбиталом у новорожденного ребенка приводит к достоверной гипокальциемии, а более длительный прием – к рахитоподобным проявлениям к концу 1-го или началу 2-го месяца жизни [12].
Антагонистами витамина Д по действию на транспорт кальция являются глюкокортикостероиды. Длительное лечение глюкокортикостероидами вызывает значительное изменение костной ткани у детей. Подавление всасывания кальция в кишечнике и усиленное его выведение с мочой приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, вызывающему в свою очередь повышенную резорбцию кальция из кости и приводящему к развитию остеопороза. Дети отстают в росте, жалуются на боли в костях.
В педиатрической, преимущественно в нефрологической, практике часто используют гепарин, под влиянием которого возрастает коллагенолитическая активность, препятствующая отложению фосфорно-кальциевых солей в костях, что приводит к возникновению вторичного рахита. В крови уровень кальция и фосфора умеренно снижен; выявляется гиперкальциурия, на рентгенограммах – изменения трубчатых и других костей.
Подобного рода явления не связывают с назначением низкомолекулярного гепарина – фраксипарина, вызывающего меньше побочных явлений.
В литературе описаны и другие примеры развития РЗ у детей. Это прием фуросемида, гипокальциемия при заменном переливании крови, избыток в пище фосфатов и магния, прием алюминийсодержащих антацидов, лечение гидрокарбонатом натрия и повышенное введение свободных жирных кислот (интралипид).
Все это требует внимания со стороны педиатра при назначении различных лечебных препаратов, способных вызвать формирование обменно-активных форм рахита за счет блокировки сложной цепи метаболизма витамина Д.
Лечение
Лечебные воздействия у детей с рахитом направлены на устранение дефицита витамина Д, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессов остеообразования, меры неспецифической коррекции.
Препараты витамина Д
Медикаментозное лечение рахита у детей заключается в назначении витамина Д. Существуют два применяемых у детей типа витамина Д: витамин Д2 (эргокальциферол) растительного происхождения и витамин Д3 (холекальциферол) животного происхождения. Эти два витамина отличаются в плане их химического строения (двойные связи между С22 и С23). Преимущество принадлежит холекальциферолу.
Холекальциферол выпускается в виде масляного раствора для приема внутрь и для инъекций.
Прием препарата следует начинать как можно раньше: до 3 мес препарат назначают в каплях в ежедневной дозе 2000 – 3000 ME, с 3 мес используется ампульный препарат. 5 мг препарата витамина Д3 Б.О.Н. (200 000 ME) назначается каждые 6 мес; допускается увеличение дозировки препарата до 10 мг (400 000 ME), если ребенок редко находится на солнце или если его кожа сильно пигментирована. Продолжают применение витамина Д3 до 2-5-летнего возраста в зависимости от показаний.
При остеопорозе необходимо применять по 1 ампуле каждые 15 дней на протяжении 3 мес.
Масляный раствор витамина Д3 Б.О.Н. в дозе 200000 МЕ назначается и внутримышечно. Однако у детей, не переносящих масляных инъекций, из-за свойств подкожной жировой основы, содержимое ампул назначают перорально.
Следует избегать любых передозировок препарата. Симптомом гипервитаминоза является сочетание анорексии, рвоты, полиурии. При появлении этих признаков следует думать о наличии гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина Д.
При отсутствии холекальциферола может быть назначен эргокальциферол, производимый отечественной фармацевтической промышленностью в виде 0,125% масляного раствора. В 1 мл витамина Д2 содержится 50 000 ME, в 1 капле – 1000 ME.
В зависимости от периода и тяжести рахита витамин Д2 назначается: в начальном периоде при I стадии рахита суточная доза 1500-2000 ME, на курс лечения – 100 000 – 150 000 ME; в период разгара с выраженностью II и III стадии болезни суточная доза 3000-4000 ME, курсовая доза – 200 000 – 400 000 ME.
Суточную дозу витамина Д2 делят на два приема. Лучше, если ребенок получает лечебную дозу витамина Д2 регулярно, т. е. ежедневно. Критерием окончания курса лечения витамином Д2 является нормализация лабораторных показателей активности рахита: уровень Са и Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. После окончания лечебного курса витамина Д2 переходят на прием профилактических доз – 400 МЕ/сут.
Для профилактики и лечения рахита у детей могут быть использованы также видехол (соединение витамина Д3 с холестерином) и оксидевит (оксихолекальциферол), близкие по структуре и действию к холекальциферолу, т. е. витамину Д3. Видехол назначают для лечения рахита так же, как эргокальциферол. Оксидевит применяют в дозе 0,001 мг в сутки ежедневно в течение 10 дней. Проводят 3 курса с 2-недельным перерывом между ними.
Отсутствие нормализации показателей кальциево-фосфорного обмена при использовании лечебных доз витамина Д в течение 3-4 нед заставляет думать о витамин Д-зависимых и витамин Д-резистентных формах рахита, а также о вторичных формах рахита.
Препараты витамина Д хранят в условиях, исключающих действие света и воздуха при температуре не выше 10 °С.
Препараты кальция
Под действием холекальциферола возможно возникновение дефицита кальция, который должен быть ликвидирован назначением пищевого рациона, обогащенного кальцием или медикаментозными добавками кальция. Когда недостаток кальция определяется в ранней стадии заболевания, лечение должно начинаться с перфузии кальция в дозе 1000 мг на 1 м2 поверхности тела в течение 24 ч.
При назначении препаратов кальция через рот предпочтение следует отдавать прежде всего биоусвояемым формам, какими являются цитрат кальция, карбонат кальция. Возможно использование глицерофосфата кальция или глюконата кальция. Дозировки в зависимости от формы препарата колеблются от 250-500 мг в первом полугодии жизни до 400-750 мг во втором полугодии жизни.
Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, особенно при назначении малоусвояемых препаратов кальция, повышения реабсорбции фосфатов в почках и усиления процессов остеогенеза используют цитратную смесь (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0) по 1 чайной ложке 3 раза в день на 10-12 дней. С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам, милк оф магнезия) или 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 нед.
При показаниях, требующих назначения больших доз витамина Д и многоразовой терапии, необходимо контролировать кальциурию, а также, по-возможности, и кальциемию.
Для выявления кальциурии исследуют мочу по Сулковичу. Техника пробы заключается в следующем: в пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича. В реактив Сулковича входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной воды. Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д. Слабо положительная (+) и положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой.
Неспецифические методы лечения
Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.
Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительном назначении витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Детям, находящимся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция хлорида 5-10% по 1 чайной ложке 2-3 раза или глюконата кальция по 0,25-0,5 г 2 раза в день. Широко используется цитратная смесь, которая дается по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес. При выраженной мышечной гипотонии применяются дибазол, прозерин в возрастных дозах.
Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком хотя бы в первые 3-4 мес, что особенно необходимо недоношенным детям, которые, как правило, болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании, когда используются адаптированные смеси, врач-педиатр должен руководствоваться правилами ВОЗ/ЮНИСЕФ по искусственному вскармливанию грудных детей.
Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, витамин Д и другие витамины давать не следует. Так, в состав смеси “Детолакт” входит витамин Д2 в количестве 400 ME на 1 л и т.д.
Лечение РЗ комплексное. Назначают витамин Д3 для коррекции минерализации костей. Дополнительно показаны препараты Са, при фосфат-диабете – фосфаты, при фосфатно-кальциевой кристаллурии – препараты магния. Проводятся коррекция ацидоза, электролитных нарушений, гиповитаминозов А, В1, B2, B5, B6, этиопатогенетическое лечение нефрологических и гастроэнтерологических заболеваний.
Для улучшения энергетического обмена детям с фосфопеническим вариантом рахита назначают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) по 0,5 мл внутримышечно однократно ежедневно или через день, на курс 15-20 инъекций.
Спустя 2 нед от начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всем больным детям включают массаж и лечебную физкультуру. По окончании курса лечения амбулаторно в детской поликлинике в последующем, после обучения родителей технике массажа и комплексу лечебной гимнастики, эти процедуры продолжают в домашних условиях в течение 1,5-2 мес. После курса витамина Д3 может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой.
Облучение УФ-лампой осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к УФ-лучам (биодозы) и назначается ежедневно или через день с 1/2-1/4 до 4 биодоз на отдельные поля при фокусном расстоянии 50 – 100 см и длительности курса лечения 20-25 дней. В период приема витамина Д УФО проводить не следует.
Детям старше полугода целесообразно проведение бальнеолечения в виде лечебных ванн: хвойные, соленые или из отвара трав. Хвойные ванны показаны возбудимым детям. В 10 л воды с температурой 36оС добавляют 1 чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. Первую ванну проводят в течение 5 мин, затем время удлиняют до 6-10 мин, всего на курс рекомендуют 12-15 ванн. Их проводят ежедневно или через день.
Соленые ванны лучше назначать детям с выраженной пастозностью подкожной жировой основы, вялым, малоподвижным. На 10 л воды с температурой 35-36°С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая ванна длится до 3 мин, последующая – не более 5 мин. Соленые ванны проводят через день, всего 8-10 процедур. После соленой ванны ребенка обливают пресной водой.
Ванны из отваров лечебных трав рекомендуют детям с сопутствующим экссудативным диатезом. Используются листья подорожника, трава череды, ромашки, корень аира, кора дуба, которые смешивают в равных количествах и заваривают из расчета столовая ложка смеси на 1 л воды.
Гипервитаминоз Д
Передозировка витамина Д может повлечь за собой серьезные последствия. Наблюдаются общие симптомы интоксикации и признаки поражения органов пищеварения, мочевой системы, костно-мышечного аппарата, дисметаболические и электролитные расстройства.
Выделяются следующие клинические симптомокомплексы:
Важное значение в диагностике гипервитаминоза Д принадлежит исследованию биохимических показателей. Выявляются гиперкальциемия, гипофосфатемия, уменьшение щелочных резервов, гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
Гиперкальциемия имеет в таких случаях стойкий характер и регистрируется даже после прекращения введения витамина Д, так как последний высвобождается из жировой ткани в течение длительного времени. Отложение кальциевых солей происходит в основном в почечной ткани (нефролитиаз, нефрокальциноз), а также в кровеносных сосудах, в сердце и в легких.
К серьезным последствиям приводит передозировка витамина Д во время беременности (100 000 ME в день). Может наблюдаться выкидыш или идиопатическая гиперкальциемия, выражающаяся при рождении ребенка в характерных лицевых признаках, отставании в психомоторном развитии, стенозе аортального клапана и аномалиях развития зубов.
Лечение гипервитаминоза Д состоит в обеспечении повышенного диуреза. Только в случае опасной гиперкальциемии решается вопрос о необходимости введения кальцитонина, кортикостероидов или фуросемида.
Профилактика
Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1,5-4 лет. Детям с 3-месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д3 каждые 5-6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал [16].
С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.
Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.
Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й неделей беременности потребление плодом кальция составляет порядка 290 мг/сут, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 нед в количестве 30 г.
Транспортировка кальция от матери к плоду – активный механизм. Концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации кальция у матери. Существует много факторов, способствующих уменьшению общей концентрации кальция в крови беременной женщины: увеличение межклеточного объема жидкости, гипоальбуминемия, гиперкальциурия в связи с увеличением проницаемости клубочной гломерулы, потребление кальция плодом. Начиная с 30 нед потребности плода в кальции быстро растут. Материнский кальциевый резерв создается в течение I и II триместров под влиянием витамина Д и используется в последний, III, триместр в момент максимальных потребностей плода.
Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко. Прием витамина Д обеспечивается либо ежедневным приемом 400 ME во время всего периода беременности, либо приемом 1000 МЕ/сут, начиная с 7 мес, либо единственной ударной дозой витамина Д3 Б.О.Н. в 200 000 ME, применяемой в начале 7-го месяца. Последний способ считается наиболее целесообразным.
Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине Д. Ежедневная потребность кормящей женщины — 1200 мг кальция и 800 ME витамина Д. Предпочтение отдается также однократному приему витамина Д3 в дозе 200 000 ME в начальном периоде вскармливания с учетом сроков предыдущего приема препарата, с перерывом не менее 4 мес.
Постнатальная профилактика рахита у детей связана с организацией правильного питания ребенка с первых дней жизни. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание. Минимально достаточные дозы витамина Д для детей раннего возраста составляют от 150 до 500 МЕ/сут. Это подтверждают данные по определению концентрации витамина в крови при приеме профилактической дозы 400 – 500 МЕ/сут. У всех детей показатели витамина Д находятся на уровне физиологической нормы либо несколько его превышают. Специфическую профилактику витамином Д3 в средней полосе России проводят начиная с 3-4-недельного возраста во все сезоны года, исключая летний период. Неблагоприятные погодные условия, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы. Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина Д.
Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые и дети с небольшой массой тела, дети, страдающие атопическим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией; дети, получающие антиконвульсантную терапию. В профилактике рахита нуждаются все дети с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью. В последнюю группу входят дети с иммобилизацией по поводу, например, дисплазии тазобедренных суставов или нарушений статических функций при некоторых неврологических заболеваниях. К увеличению потребности в витамине Д ведут хронические заболевания печени, обструкция желчевыводящих путей.
Группу риска по гиповитаминозу Д составляют часто болеющие дети из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе. То же относится к детям, воспитывающимся в закрытых детских учреждениях, где нет возможности организовать удовлетворительные условия для достаточного пребывания на свежем воздухе в условиях естественной инсоляции.
Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д являются идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органические перинатальные повреждения ЦНС с симптомами микроцефалии, краниостеноза. Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеют лишь относительные противопоказания к Д-витаминизации, и опасность гипервитаминоза Д у них следует считать преувеличенной. Им следует проводить отсроченную специфическую профилактику рахита начиная с 3-4 мес жизни.
Диспансеризации подлежат дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый активный рахит. Длительность составляет 3 года. Комплекс профилактических мер включает ежеквартальный осмотр, по показаниям проводятся биохимический контроль, снимки костей. Вторичная профилактика заключается в назначении витамина Д в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3-4-м году – только в зимний сезон.
Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, но их следует назначать через 1-1,5 мес после окончания основного курса витаминотерапии.
Критерии эффективности
лечения и профилактики рахита
1. Отсутствие признаков заболевания у детей раннего возраста.
2. Снижение частоты рахита и уменьшение удельного веса среднетяжелых и тяжелых форм заболевания у детей раннего возраста.
3. Положительная динамика показателей физического развития детей раннего возраста, улучшение индекса здоровья, снижение показателей общей детской заболеваемости.
Литература:
1. Антипкин Ю.Г., Омельченко Л.И., Апуховская Л.И. Содержание метаболитов витамина Д при рахите у детей, получавших специфическую профилактику // Педиатрия.1988.-№ 3.-С. 20-3.
2. Баженова Л.К. Детские болезни. Под ред. Л.А.Исаевой. М.: Медицина.-1994.-С.173-91.
3. Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.В. и др. Болезни детей раннего возраста // М.–Иваново, 1996.-240 с.
4. Вендт В.П., Лукьянова Е.М., Хохол И.Н.
Видеин-З – новый антирахитический препарат холекальциферола, его свойства и применение для профилактики и лечения у детей. // Киев: – Наукова думка.-1974.-46 с.
5. К итогам дискуссии по поводу классификации рахита// Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
6. Могоряну П.Д. Рахитоподобные заболевания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-С. 106-7.
7. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: мет. рекомендации. Под ред. Е.М.Лукьяновой и др. //М.: МЗ СССР, 1990. -34 с.
8. Радченко Л.Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. канд. дисс. …М.-1993.-21 с.
9. Рахит // Патология детей грудного возраста. Под ред.
В.А.Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
10. Святкина К.А. Решенные и нерешенные вопросы рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
II. Струков В.И. Актуальные проблемы классификациирахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-С. 74-7.
12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит у детей, индуцированный антиконвульсантной терапией // Педиатрия.1982.-№ 6.- С. 75-77.
13. Шабалов Н.П. Рахит // Детские болезни.-С-Пб.: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
14. Шилов А.В., Новиков П.В. Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний // Педиатрия.-1979.№ 9.- С. 65-70.
15. Ласфарг Ж. Витамин Д необходим. // Доклад на конференции “Рахит у детей”.- Департамент здравоохр. Москвы. – 10 апреля 1996 г.-7 с.
16. Курпотен К. Необходима профилактика — витамин Д. // Педиатрия. – 1996.-№ 6.- С. 104-7.
17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Paris, 1984.-108 P.
18. Fraser D.R. The physiological economy of vitamin D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne К., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilie. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.
.
Еще раз об алиментарном рахите | Плудовски
1. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101: 394-415.
2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr, 2016, 85: 83-106.
3. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al. Incidence of vitamin D deficiency rickets among Australian children: an Australian Paediatric Surveillance Unit study. Med J Aust, 2012, 196: 466-8.
4. Robinson PD, Hogler W, Craig ME, et al. The re-emerging burden of rickets: a decade of experience from Sydney. Arch Dis Child, 2006, 91: 564-8.
5. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Increasing incidence of nutritional rickets: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc, 2013, 88: 176-83.
6. Modgil G, Williams B, Oakley G, Burren CP. High prevalence of Somali population in children presenting with vitamin D deficiency in the UK. Arch Dis Child, 2010, 95: 568-9.
7. Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada. CMAJ, 2007, 177: 161-6.
9. Ashraf S, Mughal MZ. The prevalence of rickets among non-Caucasian children. Arch Dis Child, 2002, 87: 263-4.
10. Goldacre M, Hall N, Yeates DG. Hospitalisation for children with rickets in England: a historical perspective. Lancet, 2014, 383: 597-8.
11. Basatemur E, Sutcliffe A. Incidence of hypocalcemic seizures due to vitamin D deficiency in children in the United Kingdom and Ireland. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100: E91-5.
12. Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK. Incidence and prevalence of nutritional and hereditary rickets in southern Denmark. Eur J Endocrinol, 2009, 160: 491-7.
13. Beck-Nielsen SS, Jensen TK, Gram J, Brixen K, Brock-Jacobsen B. Nutritional rickets in Denmark: a retrospective review of children’s medical records from 1985 to 2005. Eur J Pediatr, 2009, 168: 941-9.
14. Bonet Alcaina M, Lopez Segura N, Besora Anglerill R, Herrero Perez S, Esteban Torne E, Seidel Padilla V. [Rickets in Asian immigrants during puberty]. An Esp Pediatr, 2002, 57: 264-7.
15. Ginat-Israeli T, Dranitzki Z, Straus U. Nutritional rickets in infants immigrating to Israel from Ethiopia. Isr Med Assoc J, 2003, 5: 291-2.
16. Bassil D, Rahme M, Hoteit M, Fuleihan Gel H. Hypovitaminosis D in the Middle East and North Africa: Prevalence, risk factors and impact on outcomes. Dermatoendocrinology, 2013, 5: 274-98.
17. Banajeh SM. Nutritional rickets and vitamin D deficiency–association with the outcomes of childhood very severe pneumonia: a prospective cohort study. Pediatr Pulmonol, 2009, 44: 1207-15.
18. Najada AS, Habashneh MS, Khader M. The frequency of nutritional rickets among hospitalized infants and its relation to respiratory diseases. J Trop Pediatr, 2004, 50: 364-8.
19. Bener A, Hoffmann GF. Nutritional Rickets among Children in a Sun Rich Country. Int J Pediatr Endocrinol, 2010, 2010: 410502.
20. Al-Atawi MS, Al-Alwan IA, Al-Mutair AN, Tamim HM, Al-Jurayyan NA. Epidemiology of nutritional rickets in children. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2009, 20: 260-5.
21. Fida NM. Assessment of nutritional rickets in Western Saudi Arabia. Saudi Med J, 2003, 24: 337-40.
22. Beser E, Cakmakci T. Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East Afr Med J, 1994, 71: 358-62.
23. Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Prevention of nutritional rickets in Nigerian children with dietary calcium supplementation. Bone, 2012, 50: 1074-80.
24. Muhe L, Lulseged S, Mason KE, Simoes EA. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. Lancet, 1997, 349: 1801-4.
25. Braithwaite V, Jarjou LM, Goldberg GR, Jones H, Pettifor JM, Prentice A. Follow-up study of Gambian children with rickets-like bone deformities and elevated plasma FGF23: possible aetiological factors. Bone, 2012, 50: 218-25.
26. Aggarwal V, Seth A, Aneja S, et al. Role of calcium deficiency in development of nutritional rickets in Indian children: a case control study. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 3461-6.
27. Craviari T, Pettifor JM, Thacher TD, Meisner C, Arnaud J, Fischer PR. Rickets: an overview and future directions, with special reference to Bangladesh. A summary of the Rickets Convergence Group meeting, Dhaka, 26-27 January 2006. J Health Popul Nutr, 2008, 26: 112-21.
28. Karim F, Chowdhury AM, Gani MS. Rapid assessment of the prevalence of lower limb clinical rickets in Bangladesh. Public Health, 2003, 117: 135-44.
29. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Nutritional rickets around the world: causes and future directions. Ann Trop Paediatr, 2006, 26: 1-16.
30. Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, et al. Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25-hydroxyvitamin D in 675 patients. J Bone Miner Res, 2010, 25: 305-12.
31. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, et al. A comparison of calcium, vitamin D, or both for nutritional rickets in Nigerian children. N Engl J Med, 1999, 341: 563-8.
32. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Chan GM. Case-control study of factors associated with nutritional rickets in Nigerian children. J Pediatr, 2000, 137: 367-73.
33. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am J Clin Nutr, 2008, 88: 582S-6S.
34. Cashman KD, Dowling KG, Skrabakova Z, et al. Standardizing serum 25-hydroxyvitamin D data from four Nordic population samples using the Vitamin D Standardization Program protocols: Shedding new light on vitamin D status in Nordic individuals. Scand J Clin Lab Invest, 2015, 75: 549-61.
35. Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB. Lesson of the week: florid rickets associated with prolonged breast feeding without vitamin D supplementation. BMJ, 1999, 318: 39-40.
36. Eggemoen AR, Knutsen KV, Dalen I, Jenum AK. Vitamin D status in recently arrived immigrants from Africa and Asia: a cross-sectional study from Norway of children, adolescents and adults. BMJ Open, 2013, 3: e003293.
37. Andersen R, Molgaard C, Skovgaard LT, et al. Pakistani immigrant children and adults in Denmark have severely low vitamin D status. Eur J Clin Nutr, 2008, 62: 625-34.
38. Islam MZ, Viljakainen HT, Karkkainen MU, Saarnio E, Laitinen K, Lamberg-Allardt C. Prevalence of vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism during winter in premenopausal Bangladeshi and Somali immigrant and ethnic Finnish women: associations with forearm bone mineral density. Br J Nutr, 2012, 107: 277-83.
39. Hogler W. Complications of vitamin D deficiency from the foetus to the infant: One cause, one prevention, but who’s responsibility? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2015, 29: 385-98.
40. Madar AA, Stene LC, Meyer HE. Vitamin D status among immigrant mothers from Pakistan, Turkey and Somalia and their infants attending child health clinics in Norway. Br J Nutr, 2009, 101: 1052-8.
41. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. The usefulness of clinical features to identify active rickets. Ann Trop Paediatr, 2002, 22: 229-37.
Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях
:рукописи
4846091
ДМИТРИЕВА ЮЛИЯ АНДРЕЕВНА
ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
14.01.08- Педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
2 6 МАЙ 2011
Москва-2011
4848051
Работа выполнена в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор Захарова Ирина Николаевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук
профессор Мухина Юлия Григорьевна
доктор медицинских наук профессор Яцык Галина Викторовна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Щу, о в
2011 г. в
/¿>ча
асов на заседании
Защита состоится « диссертационного совета Д.208.071.01 при ГОУ ДПО\Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава по адресу: 123955, г.Москва, ул.Баррикадная, д.2/1
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО РМАПО по адресу: 125445, г.Москва, ул.Беломорская, д. 19
Автореферат разослан «
и
-л»оъ
2011 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета
Зыков В.П.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы. Рахит в России является одним из самых распространенных заболеваний среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% [Рывкин А.И.(1985), Коровина H.A. с соавт.(1998), Запруднов A.M. с соавт. (1998)]. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.
Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая социальную адаптацию ребенка [Коровина H.A. с соавт. (2005), Струков В.И. (2004)].
В соответствии с существующими в России рекомендациями (1991), специфическая профилактика рахита проводится витамином D в дозе от 500 до 1000 ME, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая частота заболеваемости рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.
К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина D в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином D [Мальцев C.B. с соавт. (1987), Демин В.Ф. (2003), DeLucia MC et al. (2003)]. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его
дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина D под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития ферментативная незрелость может проявляться нарушением фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина D и минерализации костной ткани, что определяет развитие клиники рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики [Демин В.Ф. (2003), Мальцев C.B. (2010), Яцык Г.В. (2004)]. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола D может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек [Новиков П.В., (2006), Мухина Ю.Г., (2006)].
Основные факторы риска развития рахита впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако в современных условиях исследований, направленных на уточнение структуры факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(OH)D3 (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином D), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.
Цель работы – установить особенности клинических и лабораторных маркеров рахита у детей раннего возраста в современных условиях для оптимизации профилактики и лечения заболевания.
Задачи исследования:
1. Определить факторы риска развития рахита на современном этапе.
2. Установить взаимосвязь между клиническими проявлениями рахита и лабораторными показателями фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести и активности патологического процесса.
3. Определить содержание активных метаболитов витамина Э в сыворотке крови у детей с рахитом для уточнения роли гиповитаминоза Б в этиологии заболевания.
4. Оценить эффективность профилактики рахита в зависимости от сочетания факторов риска развития заболевания.
Научная новизна.
Впервые установлены особенности метаболизма витамина Э в зависимости от степени тяжести и активности рахитического процесса. Доказана достоверная прямая корреляционная связь (г=0,8, р<0,001) между печеночным [25(ОН)Оз] и почечным [1,25(0Н)203] метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Оз у 62,5% младенцев.
Показано, что наибольшее значение в патогенезе рахита в современных условиях играют факторы риска эндогенного происхождения, наиболее значимыми из которых являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания, обнаруженные более, чем у 50% обследованных. Сравнительный анализ факторов риска рахита, выявляемых в настоящее время и описанных Рыбкиным А.И. 26 лет тому назад, свидетельствует об увеличении доли детей с рахитом, рожденных от патологически протекавшей беременности, имеющих высокие темпы физического развития и находящихся на грудном вскармливании. Анализ клинико-анамнестических сведений младенцев, имевших в анамнезе начальные проявления рахита, показал клиническую эффективность назначения 1000-2000 МЕ витамина Б на данной стадии заболевания.
Практическая значимость.
Показано, что клинические проявления рахита у младенцев могут отмечаться и при нормальном уровне кальция, фосфора и витамина Э, что свидетельствует о необходимости адекватного клинического обследования ребенка для выявления характерных симптомов рахита, включая начальные проявления заболевания.
Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О у младенцев, имеющих только вегетативные симптомы рахита, определяют необходимость ранней диагностики и терапии заболевания в период его начальных проявлений.
Доказано, что при сочетанном влиянии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов рахит у ребенка может развиваться даже при дополнительном назначении препаратов витамина О, что определяет важную роль неспецифической профилактики рахита в современных условиях с коррекцией сопутствующих факторов риска.
Установлено, что костные изменения могут прогрессировать после стихания активности рахитического процесса в условиях недостаточного обеспечения кальцием ребенка второго полугодия жизни. Это указывает на необходимость профилактики нарастания остеопении после перенесенного рахита путем коррекции рациона питания или дополнительного назначения препаратов кальция.
Связь с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, осуществляемой на кафедре педиатрии. Тема диссертации утверждена на заседании Совета педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (протокол №4 от 14 апреля 2009 года).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. В структуре факторов риска развития рахита в современных условиях преобладают факторы эндогенного происхождения, обуславливающие особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э в организме ребенка.
б
2. При сочетании определенных факторов риска рахит у детей раннего возраста развивается вне зависимости от характера вскармливания и проведения специфической профилактики препаратами витамина D.
3. Клинические проявления легких форм рахита в современных условиях в большинстве случаев не сопровождаются типичными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии и гипофосфатемии и возникают на фоне нормального содержания витамина D в организме ребенка.
4. Особенности метаболизма витамина D на стадии начальных вегетативных проявлений рахита определяют эффективность проведения терапевтических мероприятий в раннем периоде заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты проведенного исследования включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедрах педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Основные положения работы были представлены на конференциях молодых ученых ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2011), а также на международных конференциях 26th International pediatric association congress of pediatrics (2010) и 4th International Symposium on Trace Elements and Minerals in Medicine and Biology (2010).
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и врачей Тушинской детской городской больницы г. Москвы 9 марта 2011 года.
Личный вклад автора. Автор лично проводила подбор, клинико-анамнестическое обследование пациентов, забор анализов для лабораторного исследования, оценку полученных данных и их статистическую обработку.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы – в рецензируемых научных журналах, определённых Высшей аттестационной комиссией. Одна работа опубликована в международном издании.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 40 отечественных и 72 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 13 рисунками и 4 клиническими примерами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.
Работа выполнена на кафедре педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава с участием лабораторной службы компании «ГЕМОТЕСТ» (Москва) в период с 2008 по 2011 год. Набор детей проводился на базе отделений Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Поводом для госпитализации детей в стационар явились острые инфекционные заболевания (ОРВИ, отит, бронхит, пневмония), инфекция мочевой системы, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, атопический дерматит. Осмотр пациентов и забор анализов для лабораторных исследований производились в течение первых 3 суток от момента госпитализации.
В настоящее исследование было включено 179 детей в возрасте от 2 до 30 месяцев. Критериями включения в исследование явилось наличие у пациентов в анамнезе или при клиническом обследовании симптомов рахита. Диагностика заболевания основывалась на выявлении при клиническом обследовании характерных для рахита вегетативных симптомов (потливость волосистой части головы, разлитой красный дермографизм), мышечной гипотонии и/или признаков остеомаляции и остеоидной гиперплазии со стороны костной системы. Указанные вегетативные симптомы нами относились к проявлениям рахита в том случае, если они отсутствовали у ребенка с рождения, появлялись к возрасту 2-4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали
или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновение при дополнительном назначении ребенку витамина Б. Диагноз разгара рахита устанавливался в случае, если вегетативные и костные проявления заболевания сопровождались повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Повышение щелочной фосфатазы является самым ранним лабораторным признаком разгара рахита, что позволяет его использовать в качестве маркера активности заболевания [Шабалов Н.П. (2003), Романюк Ф.П. с соавт. (2002)]. Остаточные явления рахита диагностировались в случае наличия у ребенка костных проявлений при нормальном уровне щелочной фосфатазы. В соответствии с данными клинического осмотра и результатами лабораторных исследований дети были распределены на 4 группы.
Первую группу (п=54) составили дети с рахитом в период разгара заболевания. В составе данной группы было выделено 2 подгруппы:
– подгруппу А (п=16) составили дети, у которых при осмотре были выявлены симптомы вегетативной дисфункции (потливость волосистой части головы, разлитой стойкий красный дермографизм), в ряде случаев – в сочетании с умеренной мышечной гипотонией, при отсутствии признаков остеоидной гиперплазии или остеомаляции;
– подгруппу В (п=38) составили младенцы, у которых клинические симптомы рахита включали в себя проявления как со стороны вегетативной, так и костно-мышечной системы. Среди пациентов данной подгруппы преобладали дети с рахитом легкой степени (73,7%). Доля детей с рахитом средней степени тяжести составила 26,3%, детей с тяжелыми формами рахита в ходе нашего исследования выявлено не было.
Во вторую группу (п=31) вошли дети с остаточными явлениями рахита.
Третью группу (п=32) составили дети, у которых на момент осмотра признаки рахита выявлены не были, однако в анамнезе у них отмечались вегетативные проявления начального периода заболевания, которые были купированы путем коррекции
витамином О, что позволило предотвратить развитие костных проявлений.
Группу сравнения (п=62) составила младенцы, не имеющие симптомов рахита.
Рис 1. Распределение детей в зависимости от стадии рахита.
Среди детей с разгаром рахита преобладали младенцы первого полугодия жизни, средний их возраст на момент постановки диагноза составил 4,55±0,25 мес. В группе детей с остаточными симптомами заболевания преобладали дети второго полугодия жизни, средний возраст обследованных составил 10,7±1,1 мес. (рис. 1).
Общий объем проведенных исследований представлен в табл. 1.
Таблица 1.
_Объём проводимых исследований. _
Исследования Количество
Клинико-анамнестическое обследование 179
Оценка физического развития 179
Биохимический анализ крови 117
Определение метаболитов витамина О в сыворотке крови 85
Статистическая обработка данных
ВСЕГО: 560
Сбор анамнеза осуществлялся путём опроса родителей и анализа амбулаторных карт детей с занесением полученных данных в специально разработанные индивидуальные карты пациентов. На
10
основании полученной информации проводилась оценка соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, условий жизни семьи, особенностей течения беременности, родов и раннего неонатального периода, характера вскармливания, сроков введения прикорма, состояния специфической профилактики рахита витамином D. Фиксировались динамика массо-ростовых показателей ребенка и перенесенные им заболевания. При сборе анамнеза особое внимание уделялось выявлению возможных факторов риска, предрасполагающих к развитию рахита, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
Осмотр детей проводился в отделениях Тушинской детской городской больницы и включал в себя оценку физического развития, общесоматического статуса ребенка с целью выявления у него симптомов рахита. Исследование физического развития детей проводилось с использованием методов антропометрии и анализа полученных результатов в соответствии с центильными таблицами. Помимо оценки физического развития изучалась динамика антропометрических показателей на основании эмпирических формул.
Лабораторные методы исследования включали проведение биохимического анализа крови обследуемых пациентов и определение содержания в сыворотке метаболитов витамина D [25(OH)D3 и l,25(OH)2D3]. Биохимический анализ крови проводился в лаборатории Тушинской детской городской больницы (зав. лабораторией Гавеля Н.В.) и включал определение уровня общего и ионизированного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Анализ крови проводился натощак. Изучение биохимических параметров младенцев производилось с использованием анализаторов SAPPHIRE 400, SUPER Z Analyzer и RAPID. Уровень общего кальция и фосфора изучался с помощью фотометрического метода. Для определения щелочной фосфатазы использовался кинетический фотометрический тест -оптимизированный стандартный метод в соответствии с рекомендациями DGKS (Германское Общество Клинической Химии). Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови измерялась с помощью ионселективных электродов. Определение метаболитов витамина D проводилось в лаборатории ГЕМОТЕСТ (Москва) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. В качестве основного маркера обеспеченности
11
организма витамином D рассматривался уровень печеночного метаболита витамина D – 25-гидроксихолекальциферола. Содержание витамина D в организме признавалось достаточным при уровне 25(OH)D3 выше 30 нг/мл. Снижение содержания метаболита ниже 30 нг/мл свидетельствовало о недостаточной обеспеченности организма ребенка холекальциферолом, при уровне 25(OH)D3 менее 20 нг/мл констатировался дефицит витамина D.
Полученные результаты исследования обрабатывались статистически с помощью программ “Microsoft Excel 2007” , BIOSTAT. В ходе статистического анализа вычислялись следующие показатели: среднее арифметическое значение (М) и стандартная ошибка среднего (m), доли пациентов с тем или иным показателем и ошибка доли. Статистическая значимость различий изучалась с помощью параметрических критериев (t критерий Стьюдента). При этом статистически значимыми считались отличия при р<0,05. Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
В ходе анализа анамнестических данных пациентов, включенных в настоящее исследование, установлено, что у всех исследуемых детей имелись факторы риска, предрасполагающие к развитию рахитического процесса.
Доказано, что ведущими факторами риска развития рахита на современном этапе являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни (67,5%) и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина D в организме ребенка (патология ЖКТ и почек) (53,8%). Указанные факторы риска среди детей с рахитом встречались достоверно чаще (р<0,05), нежели в группе здоровых детей. Установлена большая заболеваемость рахитом детей, родившихся от матерей с экстрагенитальной патологией (21,4%), имеющих вредные привычки (23,1%) или проживающих в неблагополучных социально-экономических условиях (25,6%). У 23% детей с рахитом в анамнезе чаще отмечались повторные ОРЗ.
Нами проведено сравнение факторов риска развития рахита в современных условиях с таковыми, выявленными в исследовании А.И.Рывкина в 1985 году. Установлено, что за прошедшие 26 лет
отмечен достоверный (р<0,001) рост числа детей с рахитом, рожденных от женщин старше 25 лет (29,1±1,5% и 42,5±4,6% соответственно). При этом доля младенцев с рахитом, рожденных от молодых матерей, достоверно (р<0,001) уменьшилась (45,6±1,7% и 27,4±4,1%, соответственно). Обращало на себя внимание достоверное (р<0,05) увеличение частоты патологического течения беременности у женщин (42,8±1,7% и 55,5±4,6%). Среди детей с рахитом в настоящее время достоверно (р<0,01) увеличилась доля младенцев, имеющих ускоренные темпы прибавки в массе и росте (53,9±1,7% и 67,5±4,3%).
Анализ состояния специфической профилактики рахита в исследуемой группе продемонстрировал, что заболевание у детей раннего возраста развивалось даже в случае дополнительного приема витамина Б. Специфическая профилактика рахита не проводилась у 45,3±4,6% обследованных, в то время как 54,7±4,6% младенцев регулярно получали препараты холекальциферола. Обращало на себя внимание, что в современных условиях достоверно увеличилась частота рахита среди младенцев, которым регулярно проводилась специфическая профилактика заболевания (31,3±1,6% и 54,7±4,6%, р<0,001). Полученные данные подтверждают положение о том, что в настоящее время ведущую роль в патогенезе рахита играет не столько экзогенный дефицит витамина О, сколько особенности его метаболизма под влиянием совокупности факторов риска эндогенного происхождения.
В ходе проведенного исследования установлено, что рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания. В 51,3±4,6% случаев исследуемые младенцы в первые 6 месяцев жизни вскармливались исключительно или преимущественно грудью, 47,0±4,6% детей находились на раннем искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, 2 ребенка (1,7±1,2%) получали грудное молоко и молочную смесь в равных соотношениях. За прошедшие 26 лет отмечено достоверное снижение частоты рахита среди младенцев, находящихся на раннем искусственном вскармливании (60,1±1,7% и 47,0±4,6%, р<0,01), что, очевидно, связано усовершенствованием рецептуры детских смесей. Современной тенденцией производства молочных смесей является их адаптация по белковому, углеводному и жировому компонентам и обогащение комплексом витаминов и микроэлементов. Большинство современных формул в настоящее
13
время содержат 400 МЕ/л холекальциферола, а также кальций и фосфор в оптимальном соотношении 1,8-2:1, обеспечивающим максимальное усвоение элементов в желудочно-кишечном тракте младенца.
Анализ зависимости тяжести рахита от характера вскармливания и состояния специфической профилактики в современных условиях продемонстрировал, что на фоне грудного вскармливания и дополнительного приема витамина Б рахит имеет тенденцию к более легкому течению. Так, среди детей с начальными проявлениями заболевания половина младенцев (50,0±12,5%) получала дополнительно витамин Б, в то время, как ни одному ребенку с рахитом средней степени тяжести специфическая профилактика рахита витамином Б не проводилась. Среди пациентов с начальными проявлениями заболевания преобладали дети, вскармливаемые грудным молоком (75,0±10,5%). По мере нарастания тяжести рахитического процесса увеличивалась доля детей, находящихся на искусственном вскармливании.
Анализ заболеваемости рахитом в зависимости от календарной даты рождения ребенка продемонстрировал, что наибольшее количество больных рахитом детей родились в июле (18,8%), а наименьшее – в феврале месяце – 0,85%. Большинство (69,2±4,3%) обследованных нами детей с рахитом были рождены в период с июня по ноябрь месяц. Полученные данные согласуются с результатами исследования Рывкина А.И., указавшего на аналогичную зависимость заболеваемости рахитом от активности ультрафиолетового излучения.
В ходе клинического обследования достоверных различий в показателях физического развития в наблюдаемых группах детей нами не установлено. Обращало на себя внимание, что среди 3 группы пациентов, у которых начальные проявления рахита были купированы до развития костных изменений, отсутствовали дети с низким или ниже среднего физическим развитием, в то время как среди пациентов с остаточными явлениями рахита доля детей с данными вариантами физического развития составила 3,2% и 16,1% (соответственно).
В структуре клинических симптомов рахита в период разгара заболевания преобладали вегетативные проявления (96,3%), мышечная гипотония (72,2%) и изменения со стороны костей
14
черепа (68,5%). В 31,5% случаев определялась развернутая нижняя апертура грудной клетки, у 12,9% пациентов – «четки» на ребрах. У одного ребенка 1 группы (1,9%) обнаружены «браслеты» на запястьях. В 40,7% случаев обращало на себя внимание медленные темпы закрытия большого родничка, а у 2 детей второго полугодия жизни (3,7%) отсутствовали зубы. При оценке навыков и умений детей обращало на себя внимание, что 29,6% младенцев отставали в моторном развитии. Клиническая картина рахита в период остаточных явлений характеризовалась преимущественно изменениями со стороны костей черепа в виде лобных и теменных бугров (77,4%) и уплощения затылка (25,8%), а также наличием деформации грудной клетки в виде развернутой нижней апертуры у большинства обследованных детей, которая во второй группе наблюдения встречалась достоверно чаще, чем в первой (87,1% и 31,5%, соответственно, р<0,001). Обращало на себя внимание, что кифосколиотическая деформация позвоночника (16,1%) и деформация нижних конечностей (12,9%) были выявлены нами только в период остаточных явлений заболевания у детей второго полугодия жизни (средний возраст 14,5±3,3 и 16±3,4 месяцев, соответственно). Нельзя исключить, что формирование данных костных изменений происходило уже после купирования активной фазы заболевания в период максимальной нагрузки на данные отделы костной системы к моменту вертикализации ребенка и начала ходьбы.
Анализ биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена был проведен с учетом активности рахитического процесса и степени тяжести заболевания. Обращало на себя внимание отсутствие у большинства обследованных нами пациентов ранее описанных в литературе типичных для рахита биохимических изменений в виде гипокальциемии и гипофосфатемии в период разгара заболевания. Уровень общего кальция в сыворотке крови у подавляющего большинства детей с рахитом оставался в пределах нормы. Более чувствительным маркером нарушений фосфорно-кальциевого обмена при рахите явился уровень ионизированного кальция, снижение которого было зафиксировано у 33,3% детей в период разгара заболевания. Уровень фосфора в сыворотке оставался в пределах нормальных значений у подавляющего большинства детей вне зависимости от активности рахитического процесса. Снижение содержания элемента было выявлено лишь у 5
15
пациентов (9,2%) 1 группы наблюдения, 3 из которых имели клинику начальных проявлений заболевания (рис.2).
■ Разгар ■ Остаточные явления
Рисунок 2. Частота нарушений фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от стадии рахита.
Анализируя динамику показателей фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести рахитического процесса, нами отмечена тенденция к снижению уровня ионизированного кальция и повышению активности щелочной фосфатазы по мере нарастания выраженности симптомов заболевания (табл.2).
Таблица 2.
Изменения фосфорно-кальциевого обмена в зависимости _ от степени тяжести рахита._
Показатель Группа 1 (п=54)
Подгруппа А Подгруппа В
Начальные Рахит легкой Рахит средне-
проявления степени тяжелой
рахита (п=28) степени
(п=16) (п=10)
Са(общ), ммоль/л 2,24±0,03 2,34±0,03 2,44±0,04
Са (ион), ммоль/л 1,2±0,03 1,19±0,04 1,09±0,05
Р, ммоль/л 1,95±0,16 1,79±0,08 1,89±0,15
ЩФ, ед/л 560,9±25,0 600,2±22,5 712,4±96,7
Исследование содержания метаболитов витамина Б [25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Ъ3] было проведено у 85 детей с клиническими симптомами рахита на момент включения в исследование.
Установлено, что в период разгара рахита достоверно чаше (р<0,05) отмечалось снижение как печеночного, так и почечного метаболита витамина Б (табл.3). Средний уровень исследуемых метаболитов в первой группе детей был достоверно (р<0,01) ниже аналогичного показателя у детей второй группы наблюдения и составил, соответственно, 29,3±1,6 нг/мл и 40,8±1,9 нг/мл для 25(ОН)Б3 и 30,7±2,4 пг/мл и 43,2±2,5 пг/мл для 1,25(ОН)2Оэ (табл.3). Обращало на себя внимание, что среди детей с уровнем 25(ОН)Б3 менее 30 нг/мл отмечалось снижение среднего уровня метаболита по мере нарастания тяжести рахитических изменений (22,0±1,3 нг/мл – при начальных проявлениях, 18,8±1,2 нг/мл – при легкой степени и 18,0±1,9 – при средней тяжести).
Таблица 3.
Частота снижения уровня 25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Б3 в
зависимости от степени тяжести и активности рахита.
Группа 1 (п=54)
Подгруппа В
Уровень метаболитов Подгруппа А (п=16) Рахит легкой степени Рахит средне-тяжелой степени (п=10) Всего (п=54) Группа 2 (п=31)
^примечание: частота снижения уровня 25(0Н)03 указана по отношению к количеству детей в подгруппах
**достоверность различия между показателями р<0,05
С целью оценки влияния экзогенных и эндогенных факторов на метаболизм витамина Б у младенцев с рахитом, нами была
проанализирована структура этих факторов в зависимости от содержания 25-гидроксихолекальциферола в организме детей. Показано, что недостаточное содержание витамина О в организме чаще отмечалось у недоношенных, младенцев, рожденных с признаками внутриутробной гипотрофии, а также среди пациентов, имеющих интеркуррентные заболевания и ускоренные темпы роста (рис.3).
частые ОРЗ
Патология беременности 100,0% Заболевания
матери
недостаточная Д Неблагополучные
инсоляция 50 о°/У \ СЭУ
интеркуррентные I Недоношенность
заболевания вое
гипотрофия ВУ гипотрофия
Патология РНП
Избьлочная прибавка в весе
Ускоренные Затяжное течение
темпы роста желтухи
-«-25(ОН)03<30 нг/мл -в-25(ОН)03>30 нг/мл
Рисунок 3. Влияние факторов риска на метаболизм витамина Б у детей с рахитом.
Учитывая выявленную нами зависимость между тяжестью рахитического процесса и уровнем 25(ОН)Оэ у младенцев со сниженным уровнем метаболита, можно полагать, что эта группа детей предрасположена к более тяжелому течению заболевания и особенно нуждаются в адекватно проводимой специфической профилактике рахита препаратами витамина О.
Анализ зависимости уровня 25-гидроксихолекальциферола от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита витамином О продемонстрировал, что среди пациентов с низким содержанием 25(ОН)Бз доля детей, не получавших с целью профилактики витамин О, была выше, чем среди детей с достаточным уровнем метаболита (56,7±9,0% и 38,2±6,б% соответственно). Недостоверно чаще (р=0,1) снижение
18
25(0Н)03 отмечалось среди младенцев, находившихся на грудном вскармливании (табл.4).
Таблица 4.
Влияние характера вскармливания и дополнительного приема витамина Б на содержание 25(0Н)03 в организме.
Характер вскармливания 25(ОН)Б3<3() нг/мл (п=30) 25(ОН)Б3> 30 нг/мл (п=55) Р
Грудное вскармливание + витамин О 11 36,7±8,8% 18 32,7±6,3% >0,05
Искусственное вскармливание + витамин Б 2 6,7±4,6% 16 29,1±6,1% <0,05
Установлено, что как в разгар рахита, так и период остаточных явлений заболевания отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между уровнем 25(0Н)03 и 1,25(0Н)20з в организме ребенка. Наиболее сильная корреляция между уровнем 25(ОН)Б3 и 1,25(0Н)203 отмечалась на стадии начальных проявлений рахита, что указывает на активность метаболизма витамина Б на ранних стадиях заболевания.
Нами были проанализированы клинико-анамнестические сведения детей 3 группы исследования, имевших в анамнезе характерные начальные проявления рахита, которые были купированы до развития костных изменений путем коррекции витамином Б.
Распределение детей данной группы в зависимости от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита представлено на рисунке 3.
12,5%
■ Грудное вскармливание
■ Грудное вскармливание+витамин Р
■ Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание+витамин й
Рисунок 3. Характер вскармливания и состояние специфической профилактики рахита в 3 группе наблюдения.
Вегетативные нарушения в виде беспокойства, потливости волосистой части головы, отмечающиеся при плаче, кормлении или во время сна ребенка и сопровождающиеся облысением затылка, наблюдались у детей, в среднем, в возрасте 2,3±0,13 мес. Появление указанных симптомов послужило поводом к назначению витамина О или увеличению его дозы до 1000-2000 МЕ (табл.5).
Прием витамина Б в указанной дозировке приводил к купированию вегетативных симптомов заболевания в течение 1-1,5 месяцев.
Таблица 5.
Частота назначения различных дозировок витамина Б
при начальных проявлениях рахита в зависимости от
характера вскармливания
Грудное Искусственное
Дозы витамина Б вскармливание вскармливание
абс.ч. % абс.ч. %
1000 МЕ 7 21,9±7,3% 7 21,9±7,3%
1500 МЕ 8 25±7,7% 2 6,2±4,3%
2000 МЕ 4 12,5±5,8% 4 12,5±5,8%
Полученные данные в сочетании с результатами анализа особенностей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б указывают на целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии вегетативных проявлений
20
рахита и могут лежать в основе дальнейших исследований по отработке эффективных лечебных доз витамина О, показанных младенцам в начальный период заболевания.
Установлено, что в период остаточных явлений рахита у детей преобладают симптомы остеомаляции. Только в данной группе наблюдения нами были выявлены кифосколиотическая деформация позвоночника и деформация нижних конечностей. Средний возраст пациентов с данными симптомами составил 14,5±3,3 мес. и 16±3,4 мес. (соответственно). С целью уточнения возможных причин формирования костных изменений в период стихания рахитического процесса нами был проанализирован рацион питания детей второй группы наблюдения. Установлено, что 40,7±9,5% детей в возрасте старше 6 месяцев не употребляли творог или ели его нерегулярно. Обращало на себя внимание, что деформация позвоночника и нижних конечностей отмечались только среди этих пациентов. В отсутствие творога в рационе у детей чаще определялось снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови, чем при регулярном употреблении продукта (36,4% и 25% соответственно). Среднее содержание ионизированного кальция при регулярном использовании продукта составил 1,2±0,03 ммоль/л, при отсутствии творога в рационе -1,16±0,04 ммоль/л.
Таким образом, профилактика и лечение рахита могут быть эффективными только если проводятся с учетом существующих факторов риска и особенностей течения данного заболевания. Полученные нами данные определяют необходимость дальнейших исследований с целью разработки современных рекомендаций по ведению данной группы пациентов.
ВЫВОДЫ:
1. В патогенезе рахита в современных условиях ведущую роль играет сочетание факторов риска эндогенного происхождения, определяющих особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э. Наиболее значимыми факторами риска развития рахита в настоящее время являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина Э в организме ребенка (патология ЖКТ и почек), отмечающиеся в 67,5% и 53,8% случаев.
21
2. В современных условиях рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания и проводимой специфической профилактики, при этом на фоне грудного вскармливания и дополнительного назначения витамина Э заболевание протекает в более легкой форме.
3. Рахит в современных условиях характеризуется преимущественно подострым течением (78,9%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания (73,7%). Высокий удельный вес детей с преобладанием симптомов остеомаляции в период остаточных явлений рахита (38,7%) определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики нарастания остеопении в последующем.
4. При рахите у детей раннего возраста отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между содержанием печеночного [25(0Н)03] и почечного [1,25(0Н)203] метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость гормонально активной формы витамина Э от обеспеченности организма холекальциферолом.
5. Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О в период вегетативных проявлений рахита [повышение активности щелочной фосфатазы в 100% случаев, снижение уровня 25(ОН)Э3 у 62,5% обследованных, сильная прямая корреляционная связь между 25(0Н)03 и 1,25(0Н)203 (г=0,77, р<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина О указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Специфическая профилактика рахита в современных условиях должна проводиться с учетом факторов риска, среди которых особое значение имеют сопутствующая патология ЖКТ и почек, ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также недоношенность, внутриутробная гипотрофия и патология раннего неонатального периода.
2. Детям второго полугодия жизни с клиническими проявлениями рахита целесообразно проведение
22
профилактики дефицита кальция путем назначения творога. При невозможности введения продукта может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция.
3. При наблюдении за ребенком первых месяцев жизни необходимо обращать внимание на начальные характерные вегетативные проявления рахита в виде потливости волосистой части головы, возникающей при беспокойстве, кормлении или во время сна ребенка, которые требуют своевременного назначения витамина D с целью предотвращения развития костных проявлений.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium medicum.-2008.-№3.-с.77-82.
2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Современные представления о физиологической роли витамина D у здоровых и больных детей.// Педиатрия.-2008.-т.87.-№4.- с.124-129.
3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Дмитриева Ю.А., Суркова Е.Н. Профилактика дефицита кальция у детей первого года жизни.// Вопросы практической педиатрии.-2010.-т.5.-№1. – с.63-68.
4. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Роль метаболитов витамина D при рахите у детей.// Педиатрия.-2010.-т.89.-№3.- с.68-73
5. Дмитриева Ю.А. Современные особенности рахита у детей раннего возраста.// Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО – Москва, 2010 – с. 17.
6. Дмитриева Ю.А. Современный взгляд на рахит у детей раннего возраста.// Материалы юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».- СП6МАПО.-2010.-с.316.
7. Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D.// Материалы XXXII итоговой конференции молодых ученых. ГОУ ВПО Государственный медико-стоматологический университет,-2010.-С.105-106.
8. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Т.Э., Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D – новый взгляд на давно
23
существующую проблему ./Пособие для врачей. – Москва, 2011.-96 с.
9. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Vitamin D metabolism in children with rickets.// Trace elements in medicine.-2010.-vol.ll.-№2.-p.39.
10. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Rickets as a multifactorial disease.// The 26th International pediatric association congress of pediatrics.- 2010.- A-235-0012-00509
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 25(OH)D3 – 25-гидроксихолекальциферол (печеночный метаболит витамина D)
l,25(OH)2D3 – 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол, почечный метаболит витамина D) Са общ. – общий кальций Са ион. – ионизированный кальций Р – фосфор
Рахит – болезнь детей раннего возраста – врач-педиатр высшей категории Марченко Э.Е.
Рахит – болезнь детей раннего возраста, в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к расстройству формирования скелета и функции внутренних органов. Рахит распространен повсеместно. Наиболее часто болеют недоношенные дети, дети-близнецы, часто болеющие дети, дети которые получают неадаптированные молочные смеси.
Факторами которые способствуют развитию рахита у детей являются:
дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе
длительное естественное вскармливание
позднее введение прикорма
осложненное течение беременности
нерациональное питание и режим беременной
Одним из главных факторов является недостаточное поступление витамина D с продуктами питания и образование его в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Существуют продукты питания, которые содержат витамин D, но этот перечень очень ограничен, и ко всему не все перечисленные продукты можно дать ребенку до года. К ним относится: яичный желток который содержит 1,4-3,9 МЕ/г витамина D, растительное масло – 0,08 МЕ/г, икра – 3,2 МЕ/г, рыбий жит -150 МЕ/мл, маргарин – 1 МЕ/г. В грудном молоке содержится около 70 МЕ/л витамина D, а в сутки ребенок должен получать 400 МЕ.
Первые клинические признаки рахита можно заметить уже на 4-5 недели жизни. Ребенок становиться беспокойным, раздражительным, часто вздрагивает во время сна. У него появляется потливость чаще волосистой части головы, которая усиливается вовремя кормления и сна. Также у ребенка отмечаются снижение аппетита, запоры, моча имеет резкий запах аммиака. Если своевременно не оценить данные признаки, и не устранить факторы которые способствуют развитию рахита, то клиническая симптоматика у ребенка будет нарастать и наступит период разгара заболевания. В период разгара у ребенка будут формироваться изменения со стороны скелета в виде:
деформации костей черепа
деформации конечностей
отмечается искривление позвоночника
искривление грудной клетки по типу «куриной» груди или груди «сапожника»
позднее прорезывание зубов
позднее закрытие родничка и др
Помимо изменений костной системы, на фоне мышечной гипотонии, которая проявляется в первую очередь запорами, разболтанностью суставов, «лягушачьим» животом, у детей больных рахитом отмечается отставание формирования моторных функций. Нарушается работа печени, селезенки, формируется анемия.
Клинически диагностика рахита не вызывает сложностей у грамотного врача педиатра. Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику и рентгенологическую диагностику. Наиболее часто определяют уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, проводят пробу Сулковича.
Профилактика рахита
Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка с 28-32 недели беременности витамином D. Назначение витамина D в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может вызвать повреждение плаценты.
В настоящее время рахит является заболеванием, которое можно предупредить. В медицинском центре «ДЕЙЛИ МЕДИКАЛ» работают высококвалифицированные гинекологи и педиатры, которые знают, как своевременно предупредить или вылечить рахит.
Prevention of rickets in children with different sizes of a large fontanel | Shoshina
В последние годы отмечается некоторое увеличение числа детей, рождающихся с закрытым или уменьшенным размером большого родничка. Существуют мнения, что в подобных случаях детям может угрожать развитие краниостеноза или микроцефалии [1 — 3]. Принято считать, что большой родничок у новорожденных бывает в пределах от 1,8 X 2 см до 2,8 X 3 см, который закрывается к концу первого года жизни, иногда позже. Причины малых размеров большого (лобного) родничка при рождении и более ранних сроков его закрытия у детей остаются неясными. Новые сведения о метаболизме витамина в в организме и его влиянии на фосфорно-кальциевый обмен дали основание некоторым клиницистам предположить связь между ранним закрытием родничка и массовой D-витаминизацией детей раннего возраста. Появилась большая настороженность к использованию витамина D для профилактики рахита, в связи с чем значительная часть детей с малыми размерами большого родничка не получает его, а между тем они нередко заболевают рахитом [4, 6]. В течение года под нашим наблюдением и обследованием в динамике находилось 68 детей, родившихся с закрытым и малым размером лобного родничка. 5 детей имели закрытый родничок при рождении, у 12 его размеры были равны 0,5 X 0,5 см, У 14 — 1X1 см, у 12 — IX 1,5 см и у 25 — 1,5 см X 1,5 см. Для контроля обследован 31 ребенок с размерами родничка при рождении 2X2 см и более. В анамнезе особо обращали внимание на состояние здоровья матери, сбалансированность ее питания во время беременности и лактации, а также на течение беременности и родов. При объективном обследовании учитывали соматический статус ребенка, физическое и нервно-психическое развитие. Детей осматривали Каждые 3 мес, определяли массу тела, рост, окружность головы и груди, размеры большого родничка. У большинства из них изучали уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови, по показаниям проводили реакцию Сул ковича, рентгенографию дистальных отделов костей предплечья. Наблюдаемые группы детей были идентичными по полу и возрасту, в превалирующем большинстве рождены от молодых и здоровых родителей в результате первой беременности и родов. Следует указать, что среди матерей, родивших детей с малым лобным родничком, редко встречались женщины до 20 лет, причем в их анамнезе различные отклонения в течении беременности и родов отмечались чаще. Средний возраст матерей, родивших детей с закрытым родничком, равен 26 годам (24—31 год). Мы не выявили зависимости рождения детей с малым лобным родничком от времени года. В обеих группах большинство из них родились в осенне-зимний период. Более половины новорожденных в основной и контрольной группах находилось на раннем смешанном и искусственном вскармливании (63,2 и 71%). Мы попытались определить частоту рождения детей с малым размером лобного родничка в зависимости от проводимой антенатальной профилактики рахита, полноценную профилактику в виде 10 сеансов УФ-облучения или курса D-витамини ц (ежедневно 500 ME витамина О в течение 2 последних месяцев беременности) получили 38,2% женщин в основной и 48 4% — в контрольной группе. Неполный КурС (2 4 сеанса УФО) — 26,5 и 22,6% соответственно. 35,3% женщин основной и 29% контрольной группы антенатальную профилактику совсем не проводили. С закрытым и маленьким лобным родничком при рождении (0,5 X ми не отмене енатальная профилактика рахита была назначена 23,5% матерей. Натальной ппоФи Также зависимость сроков закрытия родничка от проводимой, антена и Рахита. В основной и контрольной группах число детей с рано Лостнатальная (до 6 мес) было примерно одинаковым (57,7 и 69,5%). лобного полншт пр°Филактика рахита реже проводилась детям с малыми размерами большинство из них получали витамин О кратковременно или нерольной группе исключили витамин D у 42,7% детей основной и у 22% конт шогоодничкя 710 важным выявить влияние витамина О на сроки закрытия боль фактически здоровым детям с малым размером большого родничка получали профилактики дробно (500 ME в сутки). По нашим данным’витамин нанетельной; не была отрицательной или состоянии межкоет. Ускорения темпов закрытия родничка птыхщвов; не нарушен рост головы; физически дети не отставали физической что согласуется с данными других авторов [5]. жнее у 6 лето”«И во всех обследованных было гармоничным (см. табл.). Тем не вы (от 41 до 43 /о) К 1 году установлены несколько уменьшенные размеры голова головного см в окружности) У 4 из них в анамнезе имелись натальная трав родов У одном недоношенность, у их матерей — патология беременности и ребенка мать во время беременности, протекавшей с токсикозом тановипхойл витамив D. Лишь в одном случае не удалось ус в 7 10 мес г> 6° причины. Большой родничок у 3 детей закрылся к 6 мес, у 3 — итамин г этим детям не назначали.
Физическое развитие пртрй нс детей, родившихся с малым размером большого родничка
Показатели физического развития
Группы детей
с размером большого родничка до 1,5X1,5 см
с размером большого родничка до 2X2 см и более
Окружность головы при рождении, см……………………
35,3±0,3
35,5±0,2
Окружность головы в 6 мес, см
43,1 ±0,4
43,1 ±0,1
Окружность головы в 1 год, см
45,7±0,4
46,3±0,2
Масса тела при рождении, г
3426±350
3381 ±280
Масса тела в 6 мес, г
7450±210
7914±300
Масса тела в 1 год, г
1’0240±320
10267±410
Сроки появления зубов, мес Развитие статических функций:
6,7
7
начали сидеть, мес……………………
6
6
начали ходить, мес
11,5
11
На малые размеры родничка при рождении, у 44% наблюдавшихся нами детей он закрылся в 9—12 мес. Характерно, что у некоторых родничок, довольно быстро уменьшаясь в первые месяцы жизни, в дальнейшем на протяжении 3 — 4 мес оставался без изменений (чаще в пределах 0,5 X 0,5 см) и окончательно закрывался к 1 году. У детей, не получавших витамин D ’с целью профилактики, рахит встречался более часто (50%, <0,05). У 13,7% из них выявлен рахит II степени. Установлена определенная зависимость возникновения данного заболевания от возраста ребенка (чаще с 3 до 6 мес), времени года (чаще зимой и весной), характера вскармливания. Как правило, рахит в обеих группах развивался на фоне других сопутствующих заболеваний: экссудативно-катарального диатеза, анемии, острых респираторных заболеваний. Диагноз рахита ставили на основании анамнеза, наличия не менее 3 клинических признаков, а также показателей фосфорно-кальциевого обмена в крови и рентгенологических данных. В большей степени наблюдались потливость (48%), облысение затылка (68%), теменные бугры (48%),, гипотония мышц (44%). У детей, рожденных с малым размером большого родничка, чаще констатировали явления остеоидной гиперплазии: четки, теменные бугры (<0,02), позднее прорезывание зубов (р<0,05). У детей контрольной группы отмечались признаки остеомаляции: податливость краев большого родничка, упдощение затылка, деформация головы и грудиои клетки (р<0,05). Уровень неорганического фосфора, кальция, активность ЩФ у больных рахитом обеих групп существенно не отличались. У матерей, дети которых родились с малыми размерами лобного родничка, чаще регистрировались различные отклонения в родах (38,2 и 28%), преждевременные роды (12 и 8,2 /о), перенашивание (8,8 и 6,4%). Следует отметить*и часто встречавшуюся у таких детей различную натальную патологию головного или спинного мозга щ <0,02) причем более чем у половины из них большой родничок закрылся до 6 мес (56,3 /о). Все они в последующем наблюдались невропатологом, у 5,7% детей выявлена пренатальная гипотрофия. Нередко натальная патология мозга сопровождалась недоношенностью или врожденной гипотрофией. У двоих обнаружено сочетание косолапости и врожденного порока сердца. В течение года у части детей основной группы наблюдались небольшие неврологические нарушения в виде косоглазия (у 3), миотонического синдрома (у 2), беспокойства (у 5), повышения сухожильных рефлексов (у 2). Нервно-психическое развитие всех детей к 1 году соответствовало возрастной норме. Лишь один ребенок, рожденный преждевременно, в асфиксии, с явлениями натальной травмы головного мозга и пренатальной гипотрофией, к 1 году отставал от сверстников в психическом и физическом развитии. Таким образом, наши наблюдения показывают, что дети с уменьшенным или закрытым большим родничком при рождении развиваются гармонично, соответственно возрастным нормам. Малые размеры большого родничка чаще выявляются у детей с различной патологией в родах и последующим развитием натальной травмы головного или спинного мозга, именно поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении педиатра и невропатолога. В связи с возможным развитием микроцефалии с профилактической целью назначать им витамин D не рекомендуется. При хорошем нервно-психическом и физическом развитии детей с малым размером большого родничка профилактику рахита следует проводить обычным дробным методом (400—500 ME в сутки). По нашим данным, витамин О отрицательного влияния на развитие детей и темпы закрытия родничка не оказывает. Прямой связи между рождением детей с малыми размерами лобного родничка и антенатальной профилактикой рахита не установлено. Одновременное проведение у беременных женщин D-витаминизации и ультрафиолетового облучения противопоказано.
Эффективность профилактики рахита у грудных детей при использовании масляного раствора витамина D: результаты краткосрочного сравнительного исследования | Маргиева
1. Yu C, Fedoric B, Anderson PH, Lopez AF, Grimbaldeston MA. Vitamin D (3) signalling to mast cells: A new regulatory axis. Int J Biochem Cell Biol. 2011;43(1):41–46. doi: 10.1016/ j.biocel.2010.10.011.
2. Lucas Robyn M, Gorman Sh, Geldenhuys S, Hart Prue H. Vitamin D and immunity. F1000Prime Reports. 2014;6:118. doi: 10.12703/p6-118.
3. Norman AW, Henry HH. Vitamin D. In: Bowman BA, Russell RM, eds. Present Knowledge in Nutrition, 9th ed. Washington DC: ILSI Press; 2006.
4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08. М., 2008. [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. MR 2.3.1.2432-08. Moscow; 2008. (In Russ).]
5. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP, Holick MF, Hollis BW, Lamberg-Allardt C, McGrath JJ, et al. The urgent need to recommend an intake of vitamin D that is effective. Am J Clin Nutr. 2007;85(3):649–650. Erratum in: Am J Clin Nutr. 2007;86(3):809.
6. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3): 266–81. doi: 10.1056/nejmra070553.
7. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьяникова В. А., Творогова Т. М., Васильева С. В., Мозжу хина М. В., Евсеева Е. А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного иследования РОДНИЧОК (2013–2014 гг.) // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 6 — С. 30–34. [Zakharova IN, Mal’tsev SV, Borovik ТE, et al. Vitamin D insufficiency in children of tender years in Russia: the results of a multicentre cohort study Rodnichok (2013–2014). Current pediatrics. 2014;13(6):30–34. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v13i6.1198.
8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2011. (In Russ).]
9. d3vit.ru [интернет]. Инструкция по применению биологически активной добавки к пище Д3 Вит беби [доступ от 21.06.2016]. [Instruktsiya po primeneniyu biologicheski aktivnoi dobavki k pishche D3 Vit bebi. (In Russ).] Доступ по ссылке http://d3vit.ru/instruktsiya.
10. Яцык Г. В., Беляева И. А., Шатская С. Ю. Применение витамина D при рахите у недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. — 2013. — № 5 — С. 45– 49. [Yatsyk GV, Belyaeva IA, Shatskaya SYu. Exchange of vitamin D and features rickets in premature infants. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. 2013;(5):45–49. (In Russ).]
11. Benson AA, Toh JA, Vernon N, Jariwala SP. The role of vitamin D in the immunopathogenesis of allergic skin diseases. Allergy. 2012; 67 (3):296–301. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02755.x.
Рахит – Симптомы и причины
Обзор
Рахит – это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за сильного и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.
Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.
Добавление в рацион витамина D или кальция обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.
Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.
Симптомы
Признаки и симптомы рахита могут включать:
Отсроченный рост
Задержка моторики
Боль в позвоночнике, тазе и ногах
Слабость мышц
Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:
Искривленные ноги или колени
Утолщенные запястья и щиколотки
Выступ грудной клетки
Когда обращаться к врачу
Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.
Причины
Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.
Недостаток витамина D
У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:
Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.
Проблемы с всасыванием
Некоторые дети рождаются с заболеваниями или заболевают ими, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:
Целиакия
Воспалительное заболевание кишечника
Муковисцидоз
Проблемы с почками
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:
Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.
Осложнения
При отсутствии лечения рахит может привести к:
Отказ от роста
Анормально искривленный позвоночник
Деформации костей
Стоматологические дефекты
Изъятия
Профилактика
Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако, если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.
Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.
Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом – жирную рыбу, такую как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, – или продукты, обогащенные витамином D, например:
Детская смесь
Зерновые
Хлеб
Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
Апельсиновый сок
Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.
Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.
Руководство
рекомендует всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.
Февраль25, 2021
Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков
Abstract
В Соединенных Штатах по-прежнему регистрируется рахит у младенцев, вызванный недостаточным потреблением витамина D и сниженным воздействием солнечного света. Также существуют опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку естественные пищевые источники витамина D ограничены, а адекватное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D не легко определить для данного человека и может повысить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включать всех младенцев, включая детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков.В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу витамина D в размере 400 МЕ, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном ежедневном потреблении 200 МЕ / день добавок витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по потреблению витамина D здоровыми младенцами, детьми и подростками основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного введения 400 МЕ витамина D в день детям и подросткам.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что составляет достаточность или дефицит витамина D.
ВВЕДЕНИЕ
Это заявление призвано заменить клинический отчет 2003 года Американской академии педиатрии (AAP), 1 , в котором рекомендовалось ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для всех младенцев (начиная с первых двух детей). месяцев после рождения), детей и подростков.Новая рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ / день для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D. 2–6 Несмотря на эти знания, случаи рахита у младенцев, вызванные недостаточным потреблением витамина D и сниженные о воздействии солнечного света по-прежнему сообщают в Соединенных Штатах и других западных странах, особенно в отношении младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, и младенцев с более темной пигментацией кожи. 4,7–14 Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детством, о чем свидетельствуют сообщения о случаях рахита у подростков, вызванных недостаточностью витамина D в питательных веществах. 15
Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита наступает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками, задержкой роста 16–18 , летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. 16–22 В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве, 16 было 2 типа представлений. Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до того, как были обнаружены какие-либо физические или радиологические доказательства дефицита витамина D. Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Для более полного обзора пищевого рахита и его лечения, пожалуйста, обратитесь к недавней публикации по этой теме в Клиниках эндокринологии и метаболизма Северной Америки 23 )
Существуют 2 формы витамина D: D 2 (эргокальциферол, синтезируется растениями) и D 3 (холекальциферол, синтезируется млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D 3 за счет его синтеза в коже, когда УФ-В в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D 3 .Под воздействием тепла кожи превитамин D 3 далее превращается в витамин D 3 , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) под действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, индикатор питания витамина D, подвергается второму гидроксилированию в почках и других тканях с образованием 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-OH 2 -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH 2 -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. 24 Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D доступны у Hathcock et al., 25, Holick, 26, Webb, 27, и Misra et al. 23
Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-OH 2 -D вместо 25-OH-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-OH 2 Концентрации -D будут нормальными или даже повышенными перед лицом дефицита витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция на протяжении всего детства может снизить риск остеопороза, а также других процессов заболевания с длительным латентным периодом, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. 28–31
ТАБЛИЦА 1
Дефицит витамина D: стадии и клинические признаки
Присутствие витамина D в качестве натурального ингредиента в продуктах питания в большинстве диет ограничено и встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых видах рыбы. масла, печень и жир водных млекопитающих и яичные желтки цыплят, получавших витамин D. 32 У взрослых новые данные свидетельствуют о том, что витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета 33 и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, 34,35 аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, 28 , 33,36,37 ревматоидный артрит 38 ), некоторые формы рака (груди, яичников, толстой кишки, простаты), 24,30,39–42 и сахарный диабет 2 типа. 43–45 Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снизить заболеваемость сахарным диабетом 1 типа. 46–50
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D МЛАДЕНЦАМ И ДЕТЯМ
В 1997 г. в сотрудничестве с Институтом медицины Группа экспертов Национальной академии наук по витамину D рекомендовала ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения витамина D. Дефицит D у здоровых младенцев, детей и подростков. 51 Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. 1 Рекомендации Национальной академии наук для младенцев были основаны на данных, в основном из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ / день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D не ниже 27.5 нмоль / л (11 нг / мл) †. Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеряемая в чайной ложке жира печени трески) не только предотвращает рахит, но и лечит его. 52–55 В первую очередь на основе новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратироидный гормон [ПТГ], инсулинорезистентность, минерализация костей и абсорбция кальция) с дефицитом витамина D, растет беспокойство по поводу того, что предыдущая рекомендация 200 МЕ / день, поскольку адекватное потребление витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. 53,56–61
Эта новая информация привела к определению дефицита витамина D у взрослых как концентрации 25-OH-D <50 нмоль / л и недостаточности витамина D как концентрации 25-OH-D от 50 до 80 нмоль / л. 25,26,62–67 Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. 66–69 Хотя может и не быть точного определения того, что составляет недостаточность витамина D у младенцев и детей, известно, что 200 МЕ / день витамина D не будут поддерживать концентрацию 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л. у младенцев концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. 62,67,70–74 С другой стороны, было показано, что 400 МЕ / день витамина D поддерживают сывороточные концентрации 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании. 73 Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, обычно содержат 400 МЕ / день, а не 200 МЕ / день, в форме капель или миллилитров.
ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНОГО СВЕТА И ВИТАМИН D
Исторически основным источником витамина D был синтез в коже холестерина после воздействия УФ-В-света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D 3 в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D 3 . 75–78 Количество УФ-излучения, доступного для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные кремы. 56,77,79–81 В Законе о качестве воздуха в помещениях 1989 года сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, 82 подтверждая более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. 83,84 Совсем недавно появились сообщения о дефиците витамина D (который определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л) среди детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. 3,6,9,58,85–96
Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей, 27 наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, что является адекватным. воздействие солнечного света на любого младенца или ребенка. 97–99 Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового света, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая AAP и Американское онкологическое общество, в 1998 году начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения с целью повышения осведомленности общественности о воздействие солнечных лучей и риски различных видов рака кожи. 100 Косвенные эпидемиологические данные теперь показывают, что возраст, в котором начинается воздействие прямого солнечного света, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение всей жизни при определении риска рака кожи. 101–105 Среди дерматологов активно обсуждают риски и потенциальные преимущества пребывания на солнце и / или перорального приема витамина D 97,99,106 ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по снижению воздействия солнечного света, которые включают в себя совет не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтительны занятия с детьми, минимизирующие воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду и солнцезащитные кремы. 105 Следуя этим рекомендациям, необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.
БЕРЕМЕННОСТЬ, ВИТАМИН D И ПЛОД
Институт медицины в 1997 г. 51 и Кокрановский обзор в 2002 г. 107 пришли к выводу, что имеется мало данных о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на то, что матери Концентрация витамина D в значительной степени определяет статус витамина D у плода и новорожденного.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было задокументировано в ряде исследований. 107–113
Недавние исследования показали, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4–5 месяцев увеличивает концентрацию 25-OH-D в крови примерно на 0,70 нмоль / л на каждые 40 МЕ. витамина D, поступившего внутрь, 114,115 , что согласуется с предыдущей работой, выполняемой беременными женщинами. В этих исследованиях, согласно прогнозам кинетики витамина D, добавление 1000 МЕ витамина D в день беременным женщинам дало результат 12.Увеличение на 5-15,0 нмоль / л концентрации циркулирующего 25-OH-D как в сыворотке крови матери, так и в сыворотке пуповины по сравнению с контрольными препаратами без добавок. 108–110 Материнские концентрации 25-OH-D варьировались от среднего примерно 25 нмоль / л на исходном уровне до 65 ± 17,5 нмоль / л на 230-й день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день. в течение последнего триместра. Для сравнения, в контрольной группе без добавок концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль / л. Эти данные предполагают, что для достижения концентрации 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин необходимы дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день. 108–115 Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что, когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.
Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, мало подверженные воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. 71 В исследовании van der Meer et al., 116 > 50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах имели дефицит витамина D, что определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л.
Исследования на людях показали сильную взаимосвязь между концентрацией 25-OH-D в крови матери и плода. 117–120 При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода может редко развиваться внутриутробный рахит, и этот дефицит проявляется при рождении. 71 Добавление 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови у матери и ее доношенного ребенка. 112 Младенец без добавок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, достигнет состояния дефицита быстрее, чем ребенок, мать которого была сыта во время беременности. 71
Достаточный уровень витамина D во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. 121 Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., Сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением молока и витамина D матерью во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не между окружностью головы ребенка или длиной тела при рождении. 122 С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, полученными матерью, увеличивалась масса тела при рождении на 11 г. Другое исследование внутриутробного влияния статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы. 109,111 Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-е годы, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет. 123
Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери важен во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, 71,122,124,125 медицинским работникам, оказывающим акушерскую помощь, следует рассмотреть возможность оценки статуса витамина D матери. путем измерения концентрации 25-OH-D у беременных женщин. В индивидуальном порядке мать должна получать адекватное количество витамина D 3 , чтобы гарантировать, что ее уровень 25-OH-D находится в достаточном диапазоне (> 80 нмоль / л). 25,26,64,66,67 Всем сотрудникам здравоохранения следует сообщить, что пренатальные витамины, содержащие 400 МЕ витамина D 3 , имеют незначительное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови матери, особенно в зимние месяцы. специалисты по уходу, занимающиеся уходом за беременными женщинами. 26,64,71,115
ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ МАТЕРИНСКОГО ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ЛАКТА НА СОСТОЯНИЕ ВИТАМИНА D МЛАДЕНЦА НА ГРЯДОМ
Содержание витамина D в материнском молоке (исходное соединение витамина D плюс 25-OH-D) связано с к статусу витамина D кормящей матери. 71–74,126 У кормящей матери, получающей 400 МЕ / день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ / л. 73,74,126–129 Младенцы, которые находятся на исключительно грудном вскармливании, но не получают дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита. 7,10–12,14,18,81,130 Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, 131 факт, объясняемый более высоким риском дефицита при рождении 132 и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами испытывают дефицит. 127
В небольшом количестве исследований изучалось влияние более высоких добавок витамина D для матери на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки от 1000 до 2000 МЕ витамина D в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у грудного ребенка, измеренный по концентрации 25-OH-D у грудных детей. 81,133,134 В двух недавних пилотных исследованиях с участием кормящих женщин, принимавших высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ / день), содержание витамина D в материнском молоке увеличилось до концентрации 873 МЕ / л без каких-либо доказательств. материнской токсичности витамина D. 73,74 Концентрации 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей, которые получали 6400 МЕ / день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль / л. Эти результаты выгодно сравнивали с младенцами, получающими от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрации 25-OH-D увеличивались в среднем с 35 до 107 нмоль / л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин должны быть подтверждены и продемонстрированы как безопасные в более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоким дозам витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, необходимо давать младенцу пищевые добавки.
ДОБАВКА ВИТАМИНА D ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ НА ГРУДНОМ ВРАЩЕНИИ
Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, 135–137 высказывались опасения относительно достаточности грудного молока в обеспечении витамином D. 70,138 Таким образом, AAP опубликовал заявление о добавках витамина D за 2003 год, 1 , в котором рекомендуется, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начали получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.
С улучшением понимания пагубных последствий недостаточного статуса витамина D до появления рахита, исследования в Северной Америке продолжают изучать статус витамина D у детей и соответствующие концентрации 25-OH-D в сыворотке крови. Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль / л, а у 20% - от 37 до 62 нмоль / л. 139,140 Тридцать процентов младенцев все еще кормили грудью, и у этих младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке с большей вероятностью была <37 нмоль / л.После этого исследования Специальная программа дополнительного питания Аляски для женщин, младенцев и детей (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, кормящих грудью, и предоставлению им бесплатных витаминных добавок и информационных бюллетеней по витамину D для их матерей. Другое недавнее исследование Зиглера и др. 141 оценило статус витамина D у 84 грудных детей в Айове (41 ° северной широты). Из 34 младенцев, не получавших дополнительных витаминов D, у 8 (23%) младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль / л в возрасте 280 дней.Из этих 8 низких измерений 7 были выполнены в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время разумно рекомендовать всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, дополнительно вводить витамин D 3 .
В заявлении AAP 2003 г. рекомендовалось принимать 200 МЕ витамина D в день всем младенцам на грудном вскармливании в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание стало хорошо известно. 1 Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. 51 Рекомендация в этом отчете по 200 МЕ / день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди младенцев на грудном вскармливании в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. 142 Однако 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, соответственно, имели сывороточные концентрации 25-OH-D <27 нмоль / л. Хотя последующие концентрации в сыворотке крови матери не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что статус витамина D у матери был аномально низким, что препятствовало адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет маргинальный статус витамина D или явный дефицит, концентрация 25-OH-D у детей, не получающих добавок, очень низка, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора.Понятно, что концентрация 25-OH-D> 50 нмоль / л может поддерживаться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с добавлением 400 МЕ / день витамина D, что составляет количество, содержащееся в 1 чайной ложке жира печени трески 52,54 , и для которого существует историческое первенство в области безопасности, профилактики и лечения рахита. 5,6143
Таким образом, учитывая доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно при дефиците у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у грудных детей, не получающих добавки, особенно в зимние месяцы, когда матери имеют маргинальный статус витамина D или его дефицит, (3) что количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого ребенка в любой момент времени, определить непросто, и (4) концентрация 25-OH-D в сыворотке поддерживается на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, находящихся на грудном вскармливании с 400 МЕ витамина D в день, рекомендуется следующая рекомендация: добавление 400 МЕ / день витамина D должно начинаться в течение первые несколько дней жизни и продолжаются на протяжении всего детства.Любой кормящий ребенок, независимо от того, получает ли он или она смесь, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, будет потреблять 1 л (~ 1 кварту) смеси в день, количество которые обеспечили бы 400 МЕ витамина D.
ФОРМЫ ДОБАВОК ВИТАМИНА D
В качестве добавок использовались 2 формы витамина D: витамин D 2 (эргокальциферол растительного происхождения) и витамин D 3 (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D 3 имеет большую эффективность в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. 144 Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок теперь содержат витамин D 3 . В настоящее время в США доступны препараты, содержащие только витамин D, в дополнение к поливитаминным жидкостным добавкам для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ / мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ на каплю, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; Подробные инструкции и демонстрация использования важны из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном применении нескольких капель.
ТАБЛИЦА 2
Пероральные препараты витамина D, доступные в настоящее время в Соединенных Штатах (в алфавитном порядке)
Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не нуждаются в поливитаминных добавках. Стоимость приобретения и приема витамина D отдельно или в сочетании с витаминами A и C (в их нынешнем виде) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны сотрудничать со Специальной программой дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для грудных детей.Современные препараты, предполагающие правильное введение дозировки лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны позаботиться о предоставлении четких инструкций относительно правильной дозировки и введения. 145 Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и для тех, у кого есть такая доказанная потребность (например, тем, кто страдает от мальабсорбции жира или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты ).
FORMULA-FED ДЛЯ ДЕТЕЙ И ДОБАВКИ ВИТАМИНА D
Все детские смеси, продаваемые в США, должны иметь минимальную концентрацию витамина D 40 МЕ / 100 ккал (258 МЕ / л смеси 20 ккал / унцию) и максимальное количество витамина D 3 концентрация 100 МЕ / 100 ккал (666 МЕ / л формулы 20 ккал / унция). 146 Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D 3 . 147 Поскольку большинство младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, потребляют около 1 л или 1 кварту смеси в день после первого месяца жизни, они достигнут 400 МЕ / день витамина D.Как упоминалось ранее, младенцы, которые получают смесь грудного молока и смеси, также должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день, чтобы обеспечить адекватное потребление. Поскольку младенцев отлучили от грудного вскармливания и / или смеси, следует поощрять потребление обогащенного витамином D молока, чтобы обеспечить по крайней мере 400 МЕ / день витамина D. Любому младенцу, который получает <1 л или 1 кварту смеси в день, нужна альтернатива. способ получать 400 МЕ / день витамина D, например, с помощью витаминных добавок.
ДОБАВКИ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ПОЗДНЕГО ДЕТСТВА И ПОДРОСТКОВ
Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные дебаты относительно того, что составляет «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, как это определено Концентрации 25-OH-D в сыворотке.‡ Дефицит витамина D не ограничивается младенчеством и ранним детством, но охватывает всю продолжительность жизни с периодами уязвимости, которые отражают периоды ускоренного роста или физиологических изменений. Фактически, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков продолжает регистрироваться во всем мире. § Недавние исследования статуса витамина D показали, что у 16–54% подростков концентрация 25-OH-D в сыворотке крови составляет ≤50 нмоль / л. 9,85–88,90,94,150–152 В одном исследовании, в котором использовалось определение недостаточности сывороточного 25-OH-D <80 нмоль / л у взрослых, 73.1% подростков продемонстрировали значения ниже этой концентрации. 153 При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования в Северной Америке показали, что концентрации 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль / л встречаются от 1% до 17% подростков, в зависимости от самих испытуемых, широты и времени года измерения. 3,86,87,151,152 Все эти исследования показали, что чернокожие подростки имеют значительно более низкий статус 25-OH-D, чем люди, не являющиеся чернокожими.Хотя не было больших серий подростков с витамин D-дефицитным рахитом, случаи заболевания продолжают иметь место. 15
Обратная связь увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D была продемонстрирована у детей старшего возраста и подростков. 9,152 Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что сывороточные концентрации ПТГ снижались с увеличением сывороточных концентраций 25-OH-D и достигли плато, когда сывороточные 25- Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль / л. 150 В Бостоне, Массачусетс, Гордон и др. 152 обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их поперечной когорте имели дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль / л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль / л) и 42% были недостаточны витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль / л). Обнаружена обратная корреляция между сывороточными концентрациями 25-OH-D и ПТГ ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.
Аналогичные результаты были получены Cheng et al. 89 в их когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую объемную минеральную плотность костной ткани дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (по данным концентраций 25-OH-D ≤ 25 нмоль / л). Эти результаты подтверждаются работой Вильякайнена и др. 58 в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которым случайным образом были назначены 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день для 12 месяцев.Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D, соответственно, по сравнению с таковыми в группе плацебо.
О степени дефицита витамина D свидетельствуют отчеты из других регионов мира, включая детей и подростков, живущих в северной Греции 94 и Германии 57 и подростков в Пекине, 153 Турция, 88 Финляндия , 58 и Ирландия. 95 При более низких концентрациях 25-OH-D, коррелирующих с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние приведет к истощению костей минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приведет к долгосрочным пагубным последствиям.
При оценке минерализации костей как функции статуса витамина D у подростков, несколько исследований в Соединенных Штатах и Европе продемонстрировали неблагоприятный эффект более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. 58,89,154,155 Девочки-подростки с концентрацией 25-OH-D в сыворотке> 40 нмоль / л продемонстрировали повышенную минеральную плотность лучевой, локтевой и большеберцовой костей, 152 , хотя исследования показали противоречивые результаты на других участках тела. 154 Необходимы дополнительные исследования для определения статуса 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.
Хотя потребление 1 кварты (32 унции) обогащенного витамином D молока обеспечивает 400 МЕ витамина D 3 в день, очевидно, что среди подростков потребление обогащенного витамином D молока намного меньше. 155–157 В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. 156 Обогащенные злаки (сухие чашки) и 1 яйцо (желток) содержат примерно 40 МЕ витамина D 3 . Учитывая особенности питания многих детей и подростков, трудно достичь диеты в размере 400 МЕ витамина D. 157 Таким образом, для детей старшего возраста и подростков будет оправданным ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащих 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков и можно ли постоянно достигать этого уровня с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ / день.
Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования костной ткани и моделирования. 87 Диетический анамнез важен для оценки адекватности диетического питания для различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. 3,91 Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, пониженным воздействием солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися мальабсорбцией жира (муковисцидоз и т. Д.), А также те, кому требуются противосудорожные препараты ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут приводить к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ / день витамина D. 158–161
КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ
Для предотвращения рахита и дефицита витамина D у здоровых младенцам, детям и подросткам рекомендуется потребление витамина D не менее 400 МЕ / день.Чтобы удовлетворить это требование к потреблению, мы делаем следующие предложения:
Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ / день витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди минимум до 1 л / день или 1 кварты / день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста. Для детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет, у которых избыточный вес или ожирение вызывает беспокойство, или у которых в семейном анамнезе имеется ожирение, дислипидемия или сердечно-сосудистые заболевания, будет целесообразным использование обезжиренного молока. 163
Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, потребляющие <1000 мл / день смеси или молока, обогащенного витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. Другие диетические источники витамина D, такие как обогащенные продукты, могут быть включены в ежедневное потребление каждого ребенка.
Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через обогащенное витамином D молоко (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D (такие как обогащенные злаки и яйца [желтки]), должны получать добавка витамина D в дозе 400 МЕ / день.
На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-OH-D у младенцев и детей должны быть ≥50 нмоль / л (20 нг / мл).
Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например дети с хронической мальабсорбцией жира и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день. Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-OH-D и ПТГ в сыворотке крови и показателей минерального статуса костей).Если назначена добавка витамина D, уровни 25-OH-D следует повторять с 3-месячными интервалами до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни. ПТГ и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.
Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы повышенного риска.
КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ, 2007–2008 гг.
* Франк Р.Грир, доктор медицины, председатель
Джатиндер Дж. Bhatia, MD
Stephen R. Daniels, MD, PhD
Marcie B. Schneider, MD
Janet Silverstein, MD
Николас Стеттлер, MD, MSCE
Dan W. Thomas, MD
LIAISONS
Donna -Kemelor, MS, RD
Министерство сельского хозяйства США
Laurence Grummer-Strawn, PhD
Центры по контролю и профилактике заболеваний
Контр-адмирал Ван С. Хаббард, MD, PhD
Национальные институты здравоохранения
Валери Маршанд , MD
Канадское педиатрическое общество
Бенсон М.Сильверман, Мэриленд
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США
ПЕРСОНАЛ
Дебра Л. Берроуз, MHA
РАЗДЕЛ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО ГРУДНОМУ вскармливанию, 2007–2008
Артур Дж. Эйдельман, доктор медицины, председатель политического комитета
, Доктор медицины, председатель
Лори Б. Фельдман-Винтер, доктор медицины
Джейн А. Мортон, доктор медицины
Одри Дж. Нейлор, доктор медицины, доктор медицинских наук
Лоуренс М. Ноубл, доктор медицинских наук
Лаура Р. Виеманн, доктор медицины
* Кэрол Л.Wagner, MD
СВЯЗИ
Jatinder J.S. Bhatia, MD
Комитет по питанию
Элис Ленихан, MPH, RD, LDN
Национальная ассоциация директоров WIC
Sharon Mass, MD
Американский колледж акушерства и гинекологии
Julie Wood, MD
Американская академия Семейные врачи
Сноски
Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не были повторно опубликованы.исправлены, пересмотрены или сняты с учета в это время или ранее.
Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.
↵ * Ведущие авторы
↵ † Универсальными единицами измерения для 25-OH-D и 1,25-OH 2 -D являются нмоль / л. Преобразование в нг / мл производится путем деления значения, выраженного в нмоль / л, на 2.496. Таким образом, 80 нмоль / л становится 32 нг / мл.
↵ ‡ Ссылки 6,9,56,64,66,67,94,132 и 148–150.
↵§ Ссылки 9,57,58,85–89,94–96 и 150–154.
AAP – Американская академия педиатрии • 25-OH-D — 25-гидроксивитамин D • 1,25-OH 2 -D — 1,25-дигидроксивитамин D • PTH — паратиреоидный гормон
СПРАВОЧНИКИ
↵
Gartner LM, Greer FR; Американская академия педиатрии, Секция медицины грудного вскармливания и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D.
Педиатрия.2003; 111
(4): 908–
910
↵
МакКоллум Е.В., Симмондс Н., Бекет Дж. Э., Шипли П.Г. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция.
Журнал J Biol Chem.1922; 53
(8): 219–
312
↵
Мур С., Мерфи М.М., Кист Д.Р., Холик М. Потребление витамина D в США.
J Am Diet Assoc.2004; 104
(6): 980–
983
↵
Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и направления на будущее.
Энн Троп Педиатр, 2006; 26
(1): 1–
16
↵
Park EA. Терапия рахита.
JAMA.1940; 115
: 370–
379
Pugliese MT, Blumberg DL, Hludzinski J, Kay S. Питательный рахит в пригородах.
J Am Coll Nutr.1998; 17
(6): 637–
641
↵
Sills IN, Skuza KA, Horlick MN, Schwartz MS, Rapaport R. Рахит, вызванный дефицитом витамина D: сообщения о его исчезновении преувеличены.
Clin Pediatr (Phila). 1994; 33.
(8): 491–
493
Ward LM.Дефицит витамина D в 21 веке: постоянная проблема канадских младенцев и матерей.
CMAJ.2005; 172
(6): 769–
770
↵
Weisberg P, Scanlon K, Li R, Cogswell ME. Пищевой рахит среди детей в Соединенных Штатах: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1697S–
1705S
↵
Schnadower D, Agarwal C, Oberfield SE, Fennoy I, Pusic M. Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D.Педиатрия.2006; 118
(5): 2226–
2230
↵
Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D.
Arch Dis Child.2004; 89
(8): 781–
784
Hatun S, Ozkan B, Orbak Z и др. Дефицит витамина D в раннем детстве.
J Nutr.2005; 135.
(2): 279–
282
↵
Binet A, Kooh SW. Сохранение рахита, вызванного недостаточностью витамина D, в Торонто в 1990-е годы.
Can J Public Health, 1996; 87
(4): 227–
230
Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М.Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.
Дж. Троп Педиатр. 2004; 50.
(6): 364–
368
Stearns G, Jeans PC, Vandecar V. Влияние витамина D на линейный рост в младенчестве.
Журнал Педиатр.1936; 9.
(1): 1–
10
Поли Н. Дж., Бишоп Н. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr . 2004; 80
(6 доп.): 1748S–
1751S
↵
Molgaard C, Michaelsen KF.Витамин D и здоровье костей в молодом возрасте.
Proc Natl Acad Sci U S A. 2003; 62
(4): 823–
828
↵
Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П.Ф., Каппи М. от имени Комитета по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций.
Педиатрия. 2008; 122
(2): 398–
417
↵
Holick MF. Витамин D: важность для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза.Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(3): 362–
371
↵
Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney RP. Оценка риска витамина D.
Am J Clin Nutr. 2007; 85
(1): 6–
18
↵
Holick MF. Дефицит витамина D.
N Engl J Med.2007; 357
(3): 266–
281
↵
Webb AR. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже.
Прог Биофиз Мол Биол.2006; 92
(1): 17–
25
Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al.Проспективное исследование предикторов статуса витамина D, заболеваемости и смертности от рака у мужчин.
J Natl Cancer Inst.2006; 98.
(7): 451–
459
↵
Медицинский институт. Кальций, витамин D и магний. В: Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности, под ред.
Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990: 318–
335
↵
Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х и др. Запуск Toll-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D.Наука.2006; 311
(5768): 1770–
1773
↵
Рехман П.К. Субклинический рахит и рецидивирующая инфекция.
J. Trop Pediatr. 1994; 40.
(1): 58
↵
Martineau AR, Wilkinson RJ, Wilkinson KA, et al. Разовая доза витамина D повышает иммунитет к микобактериям.
Am J Respir Crit Care Med, 2007; 176.
(2): 208–
213
Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al.Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом.
Неврология.2004; 62
(1): 60–
65
↵
Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag KG. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы.
Rheum артрита.2004; 50
(1): 72–
77
↵
Garland FC, Garland CF, Gorham ED, Young J.E. Географические различия в смертности от рака груди в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации.Предыдущая Med.1990; 19
(6): 614–
622
Lefkowitz ES, Garland CF. Солнечный свет, витамин D и показатели смертности от рака яичников у женщин в США.
Int J Epidemiol.1994; 23
(6): 1133–
1136
Грант ВБ. Экологическое исследование связи питания и солнечного ультрафиолета-B с уровнем смертности от рака груди.
Рак, 2002; 94.
(1): 272–
281
↵
Грант ВБ. Оценка преждевременной смертности от рака в США из-за недостаточных доз солнечного ультрафиолетового излучения B.Рак, 2002; 94.
(6): 1867–
1875
↵
Chiu K, Chu A, Go VL, Soad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток.
Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(5): 820–
825
Pittas AG, Доусон-Хьюз Б., Ли Т. и др. Потребление витамина D и кальция при диабете 2 типа у женщин.
Уход за диабетом.2006; 29
(3): 650–
656
↵
Ford ES, Ajani UA, McGuire LC, Liu S. Концентрации витамина D в сыворотке крови и метаболический синдром среди U.С. взрослые.
Уход за диабетом.2005; 28
(5): 1228–
1230
↵
Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Добавки витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).
Диабетология.1999; 42
(1): 51–
54
Hyppönen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.
Ланцет, 2001; 358.
(9292): 1500–
1503
Харрис СС.Витамин D в профилактике диабета 1 типа.
J Nutr.2005; 135.
(2): 323–
325
Шехадех Н., Шамир Р., Берант М., Эциони А. Инсулин в грудном молоке и профилактика диабета 1 типа.
Педиатр Диабет.2001; 2
(4): 175–
177
↵
Fronczak CM, Baron AE, Chase HP и др. Воздействие внутриутробного питания и риск островкового аутоиммунитета у детей.
Уход за диабетом.2003; 26
(12): 3237–
3242
↵
Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины.Кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. В:
Рекомендуемые диетические поступления. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–
287
↵
Marriott W, Jeans P.
Младенческое питание: Учебник по грудному вскармливанию для студентов и практикующих врачей. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1941
↵
Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. 1963; 31
(3): 512–
525
↵
Дэвисон В.Комплексный педиатр: практическая, диагностическая, терапевтическая и профилактическая педиатрия. Для использования студентами-медиками, интернами, терапевтами и педиатрами. Дарем, Северная Каролина: издательство Duke University Press; 1943
↵
Олдрич К., Олдрич М.
Младенцы – люди: интерпретация роста. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компания Macmillan; 1938
↵
Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня витамина D в крови у детей?
Может J Общественное здравоохранение.2005; 96
(6): 443–
449
↵
Sichert-Hellert W, Wenz G, Kersting M. Потребление витаминов из пищевых добавок и обогащенных продуктов у немецких детей и подростков: результаты исследования DONALD.
J Nutr.2006; 136.
(5): 1329–
1333
↵
Viljakainen HT, Natri AM, Kärkkäinen MM, et al. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костях у девочек-подростков: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое одногодичное вмешательство.J Bone Miner Res.2006; 21
(6): 836–
844
Канадское педиатрическое общество, Министерство здравоохранения Канады; Диетологи Канады.
Грудное вскармливание и витамин D. Оттава, Онтарио, Канада: Канадское педиатрическое общество; 2003
Добреску М.О., Гарсия А.С., Роберт М. Рикетс.
CMAJ.2006; 174
(12): 1710
↵
Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T., Dawson-Hughes B. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных исходов для здоровья.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
(1): 18–
28
↵
Доусон-Хьюз Б., Хини Р.П., Холик М.Ф., Липс П., Менье П.Дж., Вьет Р. Оценки статуса витамина D.
Остеопороз Int.2005; 16
(7): 713–
716
Эль-Хадж Фулейхан Э., Набулси М., Тамим Х и др. Влияние замены витамина D на параметры опорно-двигательного аппарата у школьников: рандомизированное контролируемое исследование.
J Clin Endocrinol Metab.2006; 91.
(2): 405–
412
↵
Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ и др.Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D [опубликованные поправки приведены в
Am J Clin Nutr. 2007; 86
(3): 809]
. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (3): 649–650
Hollis BW, Wagner CL, Drezner MK, Binkley NC. Циркуляция витамина D 3 и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного нутритивного статуса витамина D.
Дж. Стероид Биохим Мол Биол.2007; 103
(3–5): 631–
634
↵
Hollis BW.Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D, указывающие на достаточность витаминов: значение для создания нового эффективного DRI для витамина D. J Nutr . 2005; 135
(2): 317–
322
↵
Hollis BW, Wagner CL, Kratz A, Sluss PM, Lewandrowski KB. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. Переписка.
N Engl J Med.2005; 352
(5): 515–
516
↵
Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормального диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D.J Am Coll Nutr. 2003; 22
(2): 142–
146
↵
Need AG. Маркеры костной резорбции при недостаточности витамина D.
Clin Chim Acta, 2006; 368.
(1–2): 48–
52
↵
Greer FR, Marshall S. Минеральное содержание в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с добавками витамина D и без них 2 .
Журнал Педиатр.1989; 114
(2): 204–
212
↵
Hollis BW, Wagner CL.Оценка диетической потребности в витамине D во время беременности и кормления грудью.
Am J Clin Nutr, 2004; 79.
(5): 717–
726
Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хорст Р.Л., Холлис Б.В. Влияние высоких доз витамина D на уровень витамина D в сыворотке крови и концентрацию кальция в молоке у кормящих женщин и их младенцев.
Breastfeed Med.2006; 1
(1): 32–
35
↵
Wagner CL, Hulsey TC, Fanning D, Ebeling M, Hollis BW. Высокие дозы витамина D 3 в когорте кормящих матерей и их младенцев: пилотное исследование с последующим шестимесячным наблюдением.Breastfeed Med.2006; 1
(2): 59–
70
↵
Hollis BW, Wagner CL. Потребности в витамине D во время кормления грудью: высокие дозы добавок для беременных в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как у матери, так и у грудного ребенка.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1752S–
1758S
↵
Holick MF, MacLaughlin JA, Clark MB и др. Фотосинтез витамина D 3 в коже человека и его физиологические последствия.
Наука.1980; 210
(4466): 203–
205
Kimlin MC, Schallhorn KA.Оценка УФ-облучения человека «витамином D» в США.
Photochem Photobiol Sci.2004; 3
(11–12): 1067–
1070
↵
Мацуока Л. Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б. В.. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D.
Arch Dermatol. 1991; 127
(4): 536–
538
Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D 3 .
J Am Acad Dermatol.1990; 22.
(5 пт 1): 772–
775
↵
Уровни Ala-Houhala M. 25 (OH) D во время грудного вскармливания с добавлением витамина D матери или ребенку или без него.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4
(2): 220–
226
↵
Агентство по охране окружающей среды США.
Отчет Конгрессу о качестве воздуха в помещениях. Том II: Оценка и контроль загрязнения воздуха в помещениях: Агентство по охране окружающей среды США: Вашингтон, округ Колумбия; 1989. Отчет EPA 400-1-89-001C
↵
Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и его детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: Третье национальное обследование здоровья и питания: 1988–1994 гг.Am J Clin Nutr, 2002; 76.
(1): 187–
192
↵
↵
Looker AC, Dawson-Hughes B, Calvo MS, Gunter EW, Sahyoun NR. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови подростков и взрослых в двух сезонных субпопуляциях из NHANES III.
Кость.2002; 30
(5): 771–
777
↵
Harkness LS, Cromer BA. Дефицит витамина D у девушек-подростков.
Журнал “Здоровье подростков”. 2005; 37.
(1): 75
↵
Harkness LS, Bonny AE. Статус кальция и витамина D у подростков: ключевые роли в костях, массе тела, толерантности к глюкозе и биосинтезе эстрогенов.J Pediatr Adolesc Gynecol.2005; 18.
(5): 305–
311
↵
Olmez D, Bober E, Buyukgebiz A, Cimrin D. Частота недостаточности витамина D у здоровых девушек-подростков.
Acta Paediatr.2006; 95.
(10): 1266–
1269
↵
Cheng S, Tylavsky F, Kroger H, et al. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr, 2003; 78.
(3): 485–
492
↵
Tylavsky FA, Ryder KA, Lyytikäinen A, Cheng S. Витамин D, паратироидный гормон и костная масса у подростков.
J Nutr.2005; 135.
(11): 2735S–
2738S
↵
DeBar LL, Ritenbaugh C, Aickin M, et al. Вмешательство в образ жизни, основанное на плане здоровья, увеличивает минеральную плотность костей у девочек-подростков.
Arch Pediatr Adolesc Med.2006; 160.
(12): 1269–
1276
Марваха РК, Тандон Н., Редди Д.Р. и др.Состояние витамина D и минеральной плотности костей у здоровых школьников в северной Индии.
Am J Clin Nutr. 2005; 82.
(2): 477–
482
↵
Lapatsanis D, Moulas A, Cholevas V, Soukakos P, Papadopoulou Z, Challa A. Витамин D: необходим детям и подросткам в Греции.
Calcif Tissue Int.2005; 77.
(6): 348–
355
↵
Hill TR, Flynn A, Kiely M, Cashman KD. Распространенность субоптимального статуса витамина D у молодых, взрослых и пожилых ирландцев.Ир Мед Дж. 2006; 99.
(2): 48–
49
↵
Первичная недостаточность витамина D у детей.
Наркотики Ther Bull.2006; 44
(2): 12–
16
↵
Grant WB, Garland C, Holick MF. Сравнение расчетных экономических затрат из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного УФ-излучения для Соединенных Штатов.
Photochem Photobiol.2005; 81
(6): 1276–
1286
Reichrath J. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и рака кожи?
Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
(1): 9–
16
↵
Wolpowitz D, Gilchrest BA. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить?
J Am Acad Dermatol.2006; 54.
(2): 301–
317
↵
Национальная коалиция по профилактике рака кожи.
Национальный форум по профилактике рака кожи в области здравоохранения, физического воспитания, отдыха и молодежного спорта. Рестон, Вирджиния: Американская ассоциация санитарного просвещения; 1998
↵
Marks R, Jolley D, Lectsas S, Foley P.Роль воздействия солнечного света в детстве на развитие солнечных кератозов и немеланоцитарного рака кожи.
Med J Aust.1990; 152
(2): 62–
66
Autier P, Dore JF. Влияние пребывания на солнце в детстве и в зрелом возрасте на риск меланомы. EPIMEL и EORTC Melanoma Cooperative Group.
Int J Cancer, 1998; 77.
(4): 533–
537
Westerdahl J, Olsson H, Ingvar C. В каком возрасте эпизоды солнечных ожогов играют решающую роль в развитии злокачественной меланомы.Eur J Cancer.1994; 30A
(11): 1647–
1654
Американская академия педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды. Ультрафиолет: опасность для детей.
Педиатрия.1999; 104
(2 п. 1): 328–
333
↵
Лукас Р., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D?
Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
(1): 140–
149
↵
Mahomed K, Gulmezoglu AM. Добавки витамина D во время беременности [Кокрановский обзор]. В:
Кокрановская библиотека. Оксфорд, Великобритания: обновление программного обеспечения; 2002
↵
Mallet E, Gugi B, Brunelle P, Henocq A, Basuyau JP, Lemeur H. Добавление витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов.
Акушер-гинекол.1986; 68
(3): 300–
304
↵
Brooke OG, Brown IRF, Bone CDM и др.Добавки витамина D у беременных азиатских женщин: влияние на кальциевый статус и рост плода.
Br Med J.1980; 280
(6216): 751–
754
↵
Максвелл Дж. Д., Анг Л., Брук О. Г., Браун IRF. Добавки витамина D улучшают набор веса и улучшают состояние питания у беременных азиатов.
Br J Obstet Gynaecol.1981; 88
(10): 987–
991
↵
Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание с витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев.
Br Med J (Clin Res Ed).1981; 283
(6298): 1024
↵
Кокберн Ф., Белтон Н.Р., Первис Р.Дж. и др. Материнское потребление витамина D и минеральный обмен у матерей и их новорожденных.
Br Med J.1980; 281
(6232): 11–
14
↵
Delvin EE, Salle L, Glorieux FH, Adeleine P, David LS. Добавки витамина D во время беременности: влияние на гомеостаз кальция у новорожденных.
Журнал Педиатр.1986; 109.
(2): 328–
334
↵
Vieth R, Chan PCR, MacFarlane GD.Эффективность и безопасность витамина D 3 потребление превышает самый низкий уровень наблюдаемых побочных эффектов (LOAEL).
Am J Clin Nutr, 2001; 73.
(2): 288–
294
van der Meer IM, Karamali NS, Boeke AJ. Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин незападного происхождения в Гааге, Нидерланды.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
(2): 350–
353
↵
Bouillon R, Van Baelen H, DeMoor D. 25-гидроксивитамин D и его связывающий белок в сыворотке крови матери и пуповины.
J Clin Endocrinol Metab.1977; 45.
(4): 679–
684
Bouillon R, Van Assche FA, Van Baelen H, Heyns W., DeMoor P. Влияние витамин D-связывающего белка на сывороточные концентрации 1,25 (OH) 2 D. J Clin Инвестируйте . 1981; 67
(3): 589–
596
Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D.25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D происхождения D 2 и D 3 в сыворотке крови матери и пуповины после добавления витамина D 2 во время беременности у человека.
Am J Clin Nutr.1984; 40
(5): 1057–
1063
↵
Hollis BW, Pittard WB. Оценка общего количества витамина D плода и матери во время родов: доказательства расовых различий.
J Clin Endocrinol Metab.1984; 59.
(4): 652–
657
↵
Hollis BW, Wagner CL.Пищевой статус витамина D во время беременности: причины для беспокойства.
CMAJ.2006; 174
(9): 1287–
1290
↵
Mannion C, Gray-Donald K, Koski K. Ассоциация низкого потребления молока и витамина D во время беременности с пониженной массой тела при рождении.
CMAJ.2006; 174
(9): 1273–
1277
↵
Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса в детстве в возрасте 9 лет: продольное исследование [опубликованная поправка появилась в Lancet .2006, 367 (9521): 1486].
Ланцет.2006; 367
(9504): 36–
43
↵
Hyppönen E. Витамин D для профилактики преэклампсии? Гипотеза.
Нутр Ред. 2005; 63
(7): 225–
232
↵
Moncrieff M, Fadahunsi TO. Врожденный рахит из-за недостаточности витамина D у матери.
Арч Дис Детский, 1974; 49
(10): 810–
811
↵
Specker BL, Tsang RC, Hollis BW. Влияние расы и диеты на витамин D и 25 (OH) D в грудном молоке.
Am J Dis Child.1985; 139
(11): 1134–
1137
↵
Cancela L, LeBoulch N, Miravet L. Взаимосвязь между содержанием витамина D в материнском молоке и статусом витамина D у кормящих женщин и младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Дж. Эндокринол, 1986; 110.
(1): 43–
50
Hollis BW, Roos B, Draper HH, Lambert PW. Витамин D и его метаболиты в грудном и коровьем молоке.
J Nutr.1981; 111
(7): 1240–
1248
↵
Greer FR, Hollis BW, Cripps DJ, Tsang RC.Влияние ультрафиолетового излучения матери B на содержание витамина D в материнском молоке.
Журнал Педиатр.1984; 105
(3): 431–
433
↵
Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих грудью женщин и их младенцев.
J. Perinatol.1997; 17.
(1): 10–
14
↵
Крейтер С. Возрождение рахита, вызванного дефицитом витамина D: потребность в добавках витамина D.
AMB News Views Newsl.2001; 7
: 1–
5
↵
Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер С.Л., Хинонес Л., Холлис Б.В.Неонатальный статус витамина D при рождении на 32 градусе 72 ‘широты: свидетельство дефицита.
J Perinatol.2007; 27.
(9): 568–
571
↵
Saadi H, Dawodu A, Afandi B, Zayed R, Benedict S, Nagelkerke N. Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у нерожавших и кормящих женщин с дефицитом витамина D.
Am J Clin Nutr, 2007; 85.
(6): 1565–
1571
↵
Ала-Хоухала М., Коскинен Т., Терхо А, Койвула Т., Висакорпи Дж. Материнское питание в сравнении с добавкой витамина D.Arch Dis Child.1986; 61.
(12): 1159–
1163
↵
Kramer M, Kakuma R.
Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический обзор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2002
Gartner LM, Morton J, Lawrence RA и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока.
Педиатрия.2005; 115
(2): 496–
506
↵
Chantry C, Howard C, Auinger P. Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекции дыхательных путей у детей в США.Педиатрия.2006; 117
(2): 425–
432
↵
Greer FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей.
Am J Clin Nutr, 2004; 80.
(6 доп.): 1759S–
1762S
↵
Gessner BD, deSchweinitz E, Petersen KM, Lewandowski C. Нутриционный рахит среди детей чернокожих и коренных жителей Аляски, вскармливаемых грудью.
Аляска, 1997; 39
(3): 72–
74, 87
↵
Gessner BD, Plotnik J, Muth PT. Уровни 25-гидроксивитамина D среди здоровых детей на Аляске.Журнал Педиатр, 2003; 143.
(4): 434–
437
↵
Ziegler EE, Hollis BW, Nelson SE, Jeter JM. Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании в Айове.
Педиатрия.2006; 118
(2): 603–
610
↵
Ho ML, Yen HC, Tsang RC, Specker BL, Chen XC, Nichols BL. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25 (OH) D у младенцев на грудном вскармливании в Пекине, Китай.
Журнал Педиатр.1985; 107
(6): 928–
931
↵
Мозоловский В. Енджей Снядецкий (1768–1883) о лечении рахита.Природа.1939; 143
(21 января): 121
↵
Armas L, Hollis BW, Heaney RP. Витамин D 2 намного менее эффективен, чем витамин D 3 для человека.
J Clin Endocrinol Metab.2004; 89.
(11): 5387–
5391
↵
↵
Оценка потребности в питательных веществах для детских смесей.
J Nutr.1998; 128
(11 доп.): I–
iv, 2059S – 2293S
↵
Цанг Р., Злоткин С., Николс Б., Хансен Дж.
Питание в младенчестве: принципы и практика.2-е изд. Цинциннати, Огайо: Издательство цифрового образования; 1997
↵
Hanley DA, Davison KS. Недостаточность витамина D в Северной Америке.
J Nutr. 2005 год: 135
(2) 332–
337
Whiting SJ, Calvo MS. Обзор материалов Симпозиума по экспериментальной биологии 2005 г .: Оптимизация потребления витамина D для групп населения с особыми потребностями: препятствия на пути эффективного обогащения пищевых продуктов и пищевых добавок.
J Nutr. 2006; 136
(4): 1114–
1116
↵
Rajakumar K, Fernstrom JD, Janosky JE, Greenspan SL.Недостаточность витамина D у афроамериканских детей в подростковом возрасте.
Clin Pediatr (Phila) .2005; 44.
(8): 683–
692
↵
Lanou AJ, Berkow SE, Barnard ND. Кальций, молочные продукты и здоровье костей у детей и молодых людей: переоценка доказательств.
Педиатрия.2005; 115
(3): 736–
743
↵
Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA, Grace E, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков.
Arch Pediatr Adolesc Med.2004; 158
(6): 531–
537
↵
Du X, Greenfield H, Fraser DR, Ge K, Trube A, Wang Y. Дефицит витамина D и связанные с ним факторы у девочек-подростков в Пекине.
Am J Clin Nutr, 2001; 74.
(4): 494–
500
↵
Abrams SA, Griffin IJ, Hawthorne KM, Gunn SK, Gundberg CM, Carpenter TO. Взаимосвязь между уровнями витамина D, паратиреоидного гормона и абсорбцией кальция у молодых подростков.
J Clin Endocrinol Metab.2005; 90
(10): 5576–
5581
↵
Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B.Положительная связь между уровнями 25 (OH) D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей.
Am J Med, 2004; 116.
(9): 634–
639
↵
Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками.
Педиатрия. 2006; 117
: 578–
585
↵
Bowman SA. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ.J Am Diet Assoc. 2002; 102
: 1234
↵
Fisher JO, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H, Mannino ML, Birch LL. Соблюдение рекомендаций по кальцию в среднем детстве отражает выбор напитков матери и дочери и прогнозирует минеральный статус костей.
Am J Clin Nutr. 2004; 79
: 698–
706
Арис Р.М., Меркель П.А., Бахрах Л.К. и др. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе.
J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90
: 1888–
1896
Mikati MA, Dib L, Yamout B, Sawaya R, Rahi AC, Fuleihan Gel-H.Два рандомизированных испытания витамина D у амбулаторных пациентов, принимавших противосудорожные препараты. Воздействие на кость.
Неврология. 2006; 67
: 2005–
2014
Martínez J, Bartoli F, Recaldini E, Lavanchy L, Bianchetti M. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамин D 3 ) у здоровых новорожденных и младенцев.Clin Drug Investigation.2006; 26
(11): 663–
665
↵
Daniels SR, Greer FR. Скрининг липидов и здоровье сердечно-сосудистой системы в детстве.
Педиатрия. 2008; 122
(1): 198–
208
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. , 15 августа 2006 г .; 74 (4): 629-630.
См. Соответствующую статью о рахите.
Что такое рахит?
Рахит – это заболевание костей, поражающее детей. Это случается, когда у ребенка неправильно формируются кости.Из-за рахита у вашего ребенка могут болеть кости, которые легко сгибаются и ломаются.
Что вызывает рахит?
Дети могут унаследовать рахит от родителей. Иногда это связано с тем, что ест ваш ребенок. Это называется пищевым рахитом. Это может произойти, когда ваш ребенок не получает достаточно витамина D и кальция для укрепления костей. Для выработки витамина D организму также необходим солнечный свет. Если у вашего ребенка темная кожа и он не проводит много времени на солнце, он может заболеть рахитом.
Если ваш ребенок родился рано или страдает определенными заболеваниями, такими как заболевание почек или кишечника, он или она имеет более высокий риск заболеть рахитом.
Каковы симптомы рахита?
Маленькие дети, страдающие рахитом, могут быть суетливыми и иметь мягкий череп. Младенцы и дети ясельного возраста могут плохо развиваться, ходить или расти. У детей старшего возраста могут быть боли в костях и искривленные ноги, или их запястья и колени могут стать шире. На картинке на следующей странице показаны некоторые симптомы рахита.
Как узнать, болен ли мой ребенок рахитом?
Ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе, состоянии здоровья и питании вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется полный медицинский осмотр.Анализы крови и рентгеновские снимки рук или ног могут помочь врачу определить, есть ли у вашего ребенка рахит.
Как лечится рахит?
Лечение зависит от типа рахита у вашего ребенка. Ваш врач выяснит, почему у вашего ребенка рахит, и устранит причину. Пищевой рахит лечится витамином D и кальцием. Если ваш ребенок унаследовал рахит или у него есть заболевание, вызывающее проблему, возможно, вам понадобится помощь врача, специализирующегося на рахите.
Как уберечь моего ребенка от пищевого рахита?
Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D и кальция.Ваш врач скажет вам, нужен ли вашему ребенку дополнительный витамин D или кальций. Если у вас есть маленький ребенок, для которого единственной пищей является грудное молоко, ваш врач может прописать лекарство с витамином D. Если ваш ребенок получает чуть более 16 унций смеси в день, ему или ей понадобится дополнительный витамин D.
Ваш врач также может сообщить вам, нужно ли вашему старшему ребенку больше витамина D или кальция. Ваш врач расскажет вам, сколько времени на солнце безопасно для вашего ребенка. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, вы должны кормить ребенка старшего возраста продуктами с высоким содержанием кальция, такими как молоко, сыр и зелень для салатов.
Рахит – канал улучшения здоровья
Рахит – это заболевание костей, поражающее младенцев и детей младшего возраста. Растущие кости ребенка не могут развиваться должным образом из-за нехватки витамина D. Это может привести к мягким и ослабленным костям, переломам, болям в костях и мышцах и деформациям костей. Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению.
Чаще всего страдают дети с темной кожей от природы или с недостаточным воздействием солнечного света.Наличие матери с дефицитом витамина D также увеличивает риск для ребенка. Другими причинами могут быть недостаточность питательных веществ и заболевания печени, почек или тонкого кишечника. Подобное состояние может возникать и у взрослых, но это называется остеомаляцией.
Рахит, хотя и встречается редко, среди австралийских детей растет. Считается, что чрезмерное использование средств защиты от солнца из-за повышенной озабоченности по поводу риска рака кожи является одной из причин такого увеличения.
Если вы считаете, что у вашего ребенка рахит или риск дефицита витамина D, важно проконсультироваться с семейным врачом или поставщиком медицинских услуг.Они могут помочь вам выбрать подходящий план лечения для вашего ребенка.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы рахита могут включать:
Болезненные кости, мышечная слабость, судороги и спазмы
Замедленный рост и развитие
Повышенный риск переломов костей, включая спонтанные переломы, которые возникают сами по себе без давления или травма
Стоматологические проблемы, такие как зубы, которые не формируются или медленно появляются, деформированные зубы или мягкая зубная эмаль
Выступающий лоб и большой передний родничок (мягкое пятно) у младенцев
Деформации скелета, такие как искривленные ноги, кифоз («горб»), сколиоз (изгибы позвоночника в стороны), выступающая вперед грудина или неправильная форма черепа.
Диапазон причин
Некоторые из факторов и причин рахита включают:
Недостаточное воздействие солнечного света на кожу
Цвет кожи – пигмент кожи у детей с от природы темной кожей имеет тенденцию поглощать меньше солнечного света чем светлая кожа
Недостаток витамина D или кальция в рационе
Исключительное грудное вскармливание (без добавок витамина D) младенцев, матери которых имеют дефицит витамина D
Заболевания кишечника, печени или почек, препятствующие усвоению организмом витамина D или преобразование его в активную форму.
Нарушения, снижающие пищеварение или всасывание жиров, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином.
Роль витамина D
Нашему организму необходим витамин D, чтобы он мог усваивать кальций и фосфор. Эти минералы необходимы для роста и развития крепких и здоровых костей. Недостаток витамина D снижает способность организма контролировать уровень этих жизненно важных минералов и увеличивает риск развития у ребенка рахита.
Около 80 процентов витамина D поступает в организм из-за пребывания на солнце. Когда прямые солнечные лучи попадают на нашу кожу, ультрафиолетовое излучение превращает кожное вещество, называемое 7-дегидрохолестерином, в витамин D.В некоторых продуктах также содержится очень небольшое количество витамина D. Однако одних источников пищи обычно недостаточно для поддержания необходимого нашему организму уровня витамина D.
Когда витамин D образуется в коже или всасывается с пищей через кишечник, он превращается в свою активную форму – гормон – в печени и почках. Затем он становится доступным, чтобы помочь нашему телу построить крепкие кости и зубы в процессе «минерализации».
Группы высокого риска
Дети, которые могут подвергаться повышенному риску рахита из-за дефицита витамина D, включают детей, которые:
Рождаются от женщин с дефицитом витамина D
Покрывают большую часть своего тела по религиозным или культурным причинам
Болеют, инвалиды или не могут проводить время на открытом воздухе по другим причинам
Никогда не выходите на улицу без солнцезащитного крема
Имеют от природы очень темную кожу
Имеют какие-либо заболевания, например, определенные заболевания кишечника
Соблюдают вегетарианство, не употребляют молочные продукты или безлактозные диеты.
Диагноз
Рахит может быть диагностирован с помощью ряда тестов, в том числе:
Физикальное обследование
Анализы крови
Рентгенография длинных костей
Сканирование костей.
Лечение
Варианты лечения рахита включают:
Улучшение воздействия солнечного света
Улучшенная диета, включающая адекватное потребление кальция и витамина D
Пероральные добавки витамина D – их, возможно, потребуется принимать в течение примерно трех месяцев
Специальные формы добавок витамина D – для людей, организм которых не может преобразовать витамин D в его активную форму.
Лечение любого основного заболевания
Операция по исправлению деформаций костей.
Высокодозированные добавки витамина D доступны в Австралии. Для этого требуется специальный рецепт врача. Использование этой особой формы добавки витамина D может быть наиболее эффективным вариантом лечения рахита. Ваш врач может посоветовать вам об этом.
Долгосрочная перспектива
Кости, которые плохо минерализованы, очень быстро реагируют на пищевые добавки с кальцием и витамином D. Улучшения можно увидеть на рентгеновских снимках уже через несколько дней лечения.
Если рахит лечить в раннем возрасте, есть все шансы, что деформации скелета исчезнут по мере взросления ребенка. Однако деформации и уменьшенный рост будут постоянными, если ребенок пройдет период полового созревания без лечения.
Профилактика
Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив их факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению. Предложения включают:
Солнечный свет – разумный баланс воздействия солнца и защиты от солнца может защитить от дефицита витамина D, не подвергая вашего ребенка риску рака кожи.Рекомендуемое количество солнечного света каждый день – несколько минут солнечного света до 10 утра и после 15 часов каждый день (с сентября по апрель) и два-три часа пребывания на солнце в течение недели (с мая по август). Всегда защищайте кожу вашего ребенка от солнца в периоды пикового воздействия ультрафиолета одеждой, тенью и / или солнцезащитным кремом.
Диета – включите в рацион ребенка продукты, богатые витамином D и кальцием. Продукты, естественно содержащие витамин D, включают жирную рыбу (особенно сардины, лосось, сельдь и скумбрию), печень и яичные желтки.Продукты, «обогащенные» витамином D, включают маргарин и молоко (в том числе обогащенное детское молоко).
Добавки – проконсультируйтесь с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, следует ли назначать ребенку пищевые добавки.
Be SunSmart
Уровни УФ-излучения различаются в зависимости от местоположения, времени года, времени суток, облачности и окружающей среды. Младенцы и маленькие дети нуждаются в дополнительной защите из-за их чувствительной кожи. Высокий уровень УФ-излучения в Австралии означает, что большинство детей получают более чем достаточно витамина D, даже находясь на открытом воздухе в течение очень коротких периодов времени с небольшим количеством обнаженной кожи.
Людям с очень темной кожей может потребоваться в три-четыре раза больше времени на солнце, чем людям со светлой кожей. Это связано с тем, что пигменты темной кожи замедляют химическую реакцию, которая приводит к выработке витамина D.
Детям, которые находятся на открытом воздухе в течение продолжительных периодов времени, с очень светлой кожей или у которых в семейном анамнезе есть рак кожи, возможно, потребуется использовать солнцезащитный крем вне рекомендуемых часов. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.
Где получить помощь
Ваш врач
Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
Педиатр
Эндокринолог
Ассоциация диетологов Австралии Тел.1800 812 942
Что следует помнить
Рахит – это предотвратимое заболевание костей, поражающее детей грудного и раннего возраста и вызывающее мягкость и ослабление костей.
Рахит вызывается недостатком витамина D, кальция или фосфора.
Дефицит витамина D может возникнуть из-за темной кожи, недостаточного воздействия солнечных лучей, недостаточности питательных веществ и заболеваний печени, почек или тонкого кишечника.
Варианты лечения включают улучшение воздействия солнечного света, диету, витамин D и минеральные добавки.
Информация о здоровье детей: Rickets
Рахит – это предотвратимое заболевание костей, вызывающее ослабление мягких костей. Если у ребенка более мягкие кости, кости могут погнуться и принять неправильную форму. Рахит возникает только в растущих костях, поэтому в основном он встречается у младенцев и маленьких детей, но может возникать и у подростков. Это самый
часто встречается, когда дети быстро растут.
Рахит обычно вызывается низким содержанием витамина D, особенно если у детей также низкое потребление кальция или фосфатов.Кальций и фосфат – это минералы, которые в основном содержатся в молоке и молочных продуктах, и они важны для здоровья и прочности костей.
Рахит – не обычное явление. Почти все случаи рахита в Австралии возникают у младенцев и детей, которые мигрировали в Австралию или чьи родители мигрировали в Австралию. Факторы риска развития рахита такие же, как и факторы риска низкого уровня витамина D. Есть состояния, связанные с наследственными заболеваниями.
формы рахита, но они встречаются крайне редко. Иногда проблемы с почками вызывают рахит, влияя на то, как организм обрабатывает витамин D, кальций и фосфат.
Признаки и симптомы рахита
Если у вашего ребенка рахит, у него может быть:
Ноги неправильной формы (чаще всего «кривые ноги», но также могут быть «колени-колени» – нормально, если некоторые кланяются до двух лет, а некоторые – до четырех лет)
припухлость в запястьях, коленях и лодыжках из-за того, что концы костей больше, чем обычно
Позднее прорезывание зубов (внешний вид) и проблемы с эмалью зубов
Позднее закрытие родничка (мягкая часть на верхней части головы ребенка)
мягкие кости черепа (краниотабы)
плохой рост
позднее ползание и ходьба
переломы костей после незначительных падений или травм.
Младенцы и дети, страдающие рахитом, часто сварливы и раздражительны, потому что их кости болят. Иногда у детей с рахитом могут быть симптомы очень низкого уровня кальция, такие как мышечные судороги или судороги. Судороги из-за низкого содержания кальция в основном случаются у детей младше одного года.
старые (но может встречаться и у детей старшего возраста).
Когда обращаться к врачу
Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита или симптомы низкого уровня кальция, как можно скорее обратитесь к терапевту.Ваш ребенок будет срочно направлен к специалисту.
Специалист попросит вашего ребенка сдать анализы крови (чтобы проверить витамин D, баланс кальция, фосфаты, функцию почек и метаболизм костей), анализы мочи и рентген.
Детям с очень низким содержанием кальция (включая детей с судорогами) потребуется госпитализация для дополнительного мониторинга кальция и сердца, поскольку низкий уровень кальция может повлиять на многие части тела, включая сердце.
Рахит, вызванный низким содержанием витамина D, лечится добавками витамина D.Часто детям также требуется дополнительный кальций и фосфат за счет увеличения количества молочных продуктов или приема пищевых добавок. Таблетки или смеси витамина D могут иметь низкую дозу (принимать ежедневно) или высокую дозу (принимать ежемесячно или реже). это
Важно сначала проверить баланс кальция – иногда детям потребуется дополнительный кальций и / или фосфат, прежде чем они получат высокие дозы витамина D.
Рахит, вызванный наследственными заболеваниями или проблемами с почками, лечит специалисты по почкам (почек) и гормональные (эндокринные) врачи .
Как предотвратить рахит?
Хотя рахит обычно вызывается низким содержанием витамина D, большинство детей с низким содержанием витамина D не болеют. Рахит чаще встречается у младенцев и детей, которые также мало потребляют молочные продукты, а также у младенцев, которые длительное время кормят грудью, не переходя на твердую пищу в нормальном возрасте.
(примерно от четырех до шести месяцев).
Для детей (или будущих младенцев) с риском низкого уровня витамина D, рахит можно предотвратить с помощью:
обеспечение хорошего уровня витамина D у женщин во время беременности
выявление детей, которые подвержены риску низкого уровня витамина D (дети, находящиеся на полном грудном вскармливании с хотя бы одним другим фактором риска, например, темной кожей), и начало приема добавок витамина D (400 МЕ в день) от рождения и до достижения им по крайней мере одного года
введение твердой пищи для детей в возрасте от четырех до шести месяцев
выявление и лечение низкого уровня витамина D
проводить время на улице для предотвращения низкого уровня витамина D
следить за тем, чтобы дети а у подростков в рационе достаточно кальция и фосфатов (две-три порции молочных продуктов в день) – одна порция молочных продуктов – это один стакан молока, одна ванна йогурта или один ломтик сыра.Если у вашего ребенка аллергия на молочные продукты, обратитесь к врачу или диетологу.
об альтернативах.
Включение в рацион вашего ребенка продуктов с витамином D может помочь предотвратить рахит. Продукты с витамином D включают свежую жирную рыбу (например, лосось, сельдь, скумбрию и сардины), печень, некоторые грибы и яичные желтки. В некоторые продукты добавлен витамин D, например, маргарин и некоторые хлопья для завтрака или
молочные продукты.
Однако продукты питания обеспечивают лишь небольшое количество (10 процентов или меньше) суточной потребности в витамине D для большинства жителей Австралии, и безопасное проведение достаточного количества времени на солнце – лучший способ предотвратить низкий уровень витамина D.См. Наш информационный бюллетень о витамине D.
Дети с темной кожей, живущие в южных частях Австралии, должны получать дополнительные добавки витамина D зимой.
Последующая деятельность
Необходимо регулярное наблюдение педиатра для поддержания здорового уровня витамина D, кальция и фосфата. У вашего ребенка будет:
регулярные анализы крови для измерения уровня витамина D
регулярные рентгеновские снимки для определения роста костей
обзор диетолога, чтобы убедиться, что их диета содержит все правильные группы продуктов.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
Рахит – это заболевание, при котором кости слабые и мягкие.
Это вызвано недостатком витамина D, а иногда у детей с рахитом также низкий уровень кальция или фосфата.
Это можно предотвратить и вылечить, если ежедневно проводить безопасное пребывание на солнце и есть продукты, содержащие витамин D и кальций.
Для получения дополнительной информации
Информационный бюллетень о здоровье детей: Витамин D
Информационный бюллетень о здоровье детей:
Защита от солнца
Королевская детская больница Здоровье иммигрантов
Ресурсы по витамину D (доступны на разных языках)
Обратитесь к терапевту, педиатру или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Если у моего ребенка кривые ноги, выпрямятся ли они, когда она
получает больше витамина D?
Обычно в течение трех месяцев лечения улучшение
здоровье и форма костей видны на рентгеновских снимках. С одним лишь лечением большинство
Ноги в форме лука значительно улучшаются, и хирургическое вмешательство не требуется. Если там есть
недостаточное выпрямление, вашего ребенка направят к специалисту по костям
(хирург-ортопед) для ознакомления.
Если у моего ребенка рахит, есть ли у него кости?
проблемы в дальнейшей жизни?
За вашим ребенком следует внимательно следить, чтобы
уверен, что у них по-прежнему хороший уровень витамина D, кальция и фосфатов. Один раз
аномалии костей исправляются в детстве, ваш ребенок вряд ли
иметь проблемы с костями в более позднем возрасте.
Разработано отделениями гастроэнтерологии, общей медицины и диетологии Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в мае 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Рахит и остеомаляция – NHS
Рахит – это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей. Это вызывает боль в костях, плохой рост и мягкие, слабые кости, что может привести к деформации костей.
Взрослые могут испытывать подобное состояние, известное как остеомаляция или мягкие кости.
Подробнее о признаках и симптомах рахита и остеомаляции.
Что вызывает рахит?
Недостаток витамина D или кальция – наиболее частая причина рахита. Витамин D в основном поступает из-за воздействия на кожу солнечного света, но он также содержится в некоторых продуктах, таких как жирная рыба и яйца. Витамин D необходим для формирования крепких и здоровых костей у детей.
В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита.Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.
Подробнее о причинах рахита.
Кто пострадал?
Рахит был обычным явлением в прошлом, но в основном он исчез в западном мире в начале 20 века после того, как такие продукты, как маргарин и злаки, были обогащены витамином D.
Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита.Число случаев рахита все еще относительно невелико, но исследования показали, что у значительного числа людей в Великобритании низкий уровень витамина D в крови.
У любого ребенка, который не получает достаточного количества витамина D или кальция ни с пищей, ни с солнечным светом, может развиться рахит. Но это заболевание чаще встречается у детей с темной кожей, поскольку это означает, что им нужно больше солнечного света, чтобы получить достаточное количество витамина D, а также у детей, рожденных недоношенными или принимающих лекарства, которые препятствуют выработке витамина D.
Лечение рахита
Для большинства детей рахит можно успешно лечить, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимая витаминные добавки.
Некоторые семьи имеют право на бесплатные витаминные добавки в рамках государственной программы Healthy Start – узнайте, имеете ли вы право на участие в программе Healthy Start.
Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза добавок или ежегодная инъекция витамина D.
Подробнее о лечении рахита.
Профилактика рахита
Рахит легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, проводить некоторое время на солнце и, при необходимости, принимать добавки витамина D.
Подробнее о:
Когда обращаться за медицинской помощью
Отведите ребенка к терапевту, если у него есть какие-либо признаки и симптомы рахита.
Ваш терапевт проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие очевидных проблем. Они также могут обсудить историю болезни вашего ребенка, диету, семейный анамнез и любые лекарства, которые он принимает.
Анализ крови обычно может подтвердить диагноз рахита, хотя вашему ребенку также могут быть сделаны рентгеновские снимки или, возможно, сканирование плотности костей (сканирование DEXA). Это разновидность рентгена, который измеряет содержание кальция в костях.
Если вы взрослый и испытываете боль в костях или мышечную слабость, вам также следует обратиться к терапевту для проверки.
Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г. Срок следующего рассмотрения: 25 мая 2021 г.
Рахит и остеомаляция – Лечение
Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, его обычно лечат за счет увеличения потребления ребенком витамина D и кальция.
Уровень витамина D и кальция можно увеличить на:
есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
Ежедневный прием добавок кальция и витамина D
получать инъекции витамина D каждый год – это необходимо только в том случае, если ребенок не может принимать добавки внутрь или у него заболевание кишечника или печени
Солнечный свет также помогает нашему организму вырабатывать витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице.
Ваш терапевт посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.
См. Раздел «Профилактика рахита» для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D и кальция, а также о советах по получению витамина D от солнечного света.
Лечение осложнений и родственных состояний
Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита.
Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш терапевт может предложить лечение, чтобы исправить это. Это может включать хирургическое вмешательство.
Генетический рахит
Комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D требуется для лечения гипофосфатемического рахита, когда генетический дефект вызывает аномалии в том, как почки и кости взаимодействуют с фосфатом.
Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.
Добавки побочные эффекты
Очень необычно получить побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе. Ваш врач посоветует вам, сколько добавки необходимо, как долго, а также о том, как контролировать лечение.
Если доза витамина D или кальция слишком высока, или лечение продолжается слишком долго или не контролируется тщательно, это может повысить уровень кальция в крови.Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией.
Симптомы гиперкальциемии включают:
Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.
Остеомаляция
Если у вас остеомаляция – взрослая форма рахита, вызывающая мягкие кости, – лечение пищевыми добавками обычно излечивает это состояние.
МКБ-10 код S61.0 | Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
МКБ-10 код S61.1 | Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (S60-S69) “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)
S60
Поверхностная травма запястья и кисти
S60.0 Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
S62
Перелом на уровне запястья и кисти
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 – закрытый
1 – открытый
Исключено: перелом дистальных частей локтевой и лучевой костей (S52.-)
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья
S62.2 Перелом первой пястной кости
S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев
S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти
S63
Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
S63.0 Вывих запястья
S63.1 Вывих пальца кисти
S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти
S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястнофалангового и межфалангового сустава(ов)
S63.5 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья
S63.6 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
S63.7 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти
S64
Травма нервов на уровне запястья и кисти
S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.3 Травма нерва большого пальца
S64.4 Травма нерва другого пальца
S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти
S65
Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
S65.4 Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца
S65.5 Травма кровеносного сосуда(ов) другого пальца
S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне за пястья и кисти
S66
Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S67
Размозжение запястья и кисти
S67.0 Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти
S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти
S68
Травматическая ампутация запястья и кисти
S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)
S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)
S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)
S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти
S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне
S69
Другие и неуточненные травмы запястья и кисти
S69.7 Множественные травмы запястья и кисти
S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная
Резаная рана кисти. Повреждение сухожилий кисти Резаная рана кисти код по мкб 10
Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия. Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения. В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой. При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны. Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги. Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану. Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения. При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей. Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают. При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.
Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.
Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.
Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.
Процесс заживления происходит в три этапа:
По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
Полное заживление произойдет после излечения осложнений.
Кисти
Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.
Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:
Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.
Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.
Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.
Пальца
Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.
Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.
Предплечья
Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.
Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.
Локтевого сустава
Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.
Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.
По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.
Как лечить зараженную рану
Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.
Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.
По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.
По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.
По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.
Возможные осложнения и прогноз выздоровления
Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.
Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:
Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.
Травматические повреждения организма также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана кисти по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, однако есть исключения, например, поверхностные ранения.
Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. В классификации открытых ранений кисти исключается ее механическая ампутация.
Особенности кодировки
Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.
По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:
S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
S9 – травма неуточненных участков.
Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.
МКБ 10. КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S99)
Этот класс содержит следующие блоки: S00 –S09 Травмы головы S 10 –S 19 Травмы шеи S20 –S29 Травмы грудной клетки S30 –S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза S40 –S49 Травмы плечевого пояса и плеча S50 –S59 Травмы локтя и предплечья S60 –S69 Травмы запястья и кисти S70 –S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра S80 –S89 Травмы колена и голени
S90 –S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широкоКомбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельноКроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т2. Блоки раздела S, так же как и рубрики T00 –T14 и T90 –T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе: ссадина водяной пузырь (нетермический) ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе: укушенная резаная рваная колотая: БДУ с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе: закрытый: оскольчатый } вдавленный } выступающий } расщепленный } неполный } вколоченный } с задержкой или без задержки заживления линейный } маршевый } простой } со смещением } эпифиза } винтообразный с вывихом со смещением
Перелом: открытый: сложный } инфицированный } огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления с точечной раной } с инородным телом }
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв } разрыв } растяжение } перенапряжение } травматический(ая): } сустава (капсулы) связки гемартроз } надрыв } подвывих } разрыв }
Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ая)(ий): пересечение нерва гематомиелия паралич (преходящий) параплегия квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв } рассечение } надрыв } травматическая(ий): } кровеносных сосудов аневризма или свищ (артериовенозный) } артериальная гематома } разрыв }
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв } рассечение } надрыв } мышц и сухожилий травматическая разрыв }
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе: от взрывной волны } кровоподтек } травмы от сотрясения } размозжение } рассечение } травматическая(ий): } внутренних органов гематома } прокол } разрыв } надрыв }
Другие и неуточненные травмы
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)
Включены: травмы: уха глаза лица (любой части) десны челюсти области височно-нижнечелюстного сустава полости рта неба окологлазной области волосистой части головы языка зуба
Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2 ) очаговая (S06.3 ) травма глаза и глазницы (S05 . -)
S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы S00.1 Ушиб века и окологлазничной области. Синяк в области глаза Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1 ) S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0 ) S00.3 Поверхностная травма носа S00.4 Поверхностная травма уха S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта S00.7 Множественные поверхностные травмы головы S00.8 Поверхностная травма других частей головы S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации
S01 Открытая рана головы
Исключены: декапитация (S18 ) травма глаза и глазницы (S05 . -) травматическая ампутация части головы (S08 . -)
S01.0 Открытая рана волосистой части головы Исключен: отрыв скальпа (S08.0 ) S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области Открытая рана века и окологлазничной области с вовлече нием или без вовлечения слезных протоков S01.2 Открытая рана носа S01.3 Открытая рана уха S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.5 Открытая рана губы и полости рта Исключены: вывих зуба (S03.2 ) перелом зуба (S02.5 ) S01.7 Множественные открытые раны головы S01.8 Открытая рана других областей головы S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации
S02 Перелом черепа и лицевых костей
ПримечаниеПри первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутриче репной травмой, следует руководствоваться прави лами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый
S02.0 Перелом свода черепа. Лобной кости. Теменной кости S02.1 Перелом основания черепа Ямки: передней средней задней Затылочной кости. Верхней стенки глазницы. Пазухи: решетчатой кости лобной кости Клиновидной кости Височной кости Исключены: глазницы БДУ (S02.8 ) дна глазницы (S02.3 ) S02.2 Перелом костей носа S02.3 Перелом дна глазницы Исключены: глазницы БДУ (S02.8 ) верхней стенки глазницы (S02.1 ) S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Верхней челюсти (кости). Скуловой дуги S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб S02.6 Перелом нижней челюсти. Нижней челюсти (кости) S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. Альвеолярного отростка. Глазницы БДУ. Небной кости Исключены: глазницы: дна (S02.3 ) верхней стенки (S02.1 ) S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей
S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы
S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хряща) (мениска). Нижней челюсти. Височно-нижнечелюстного сустава S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа S03.2 Вывих зуба S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти. Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки) S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы
Исключены: травма: глазодвигательного нерва (S04.1 ) зрительного нерва (S04.0 ) открытая рана века и окологлазничной области (S01.1 ) перелом костей глазницы (S02.1 , S02.3 , S02.8 ) поверхностная травма века (S00.1 –S00.2 )
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле Исключены: инородное тело в: конъюнктивальном мешке (T15.1 ) роговице (T15.0 ) S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. Травматическая гифема Исключены: синяк в области глаза (S00.1 ) ушиб века и окологлазной области (S00.1 ) S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани. Рваная рана глаза БДУ S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) ино родное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5 ) S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (h54.6 –h54.7 ) S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела. Проникающая рана глаза БДУ S05.7 Отрыв глазного яблока. Травматическая энуклеация S05.8 Другие травмы глаза и орбиты. Травма слезного канала S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. Травма глаза БДУ
S06 Внутричерепная травма
ПримечаниеПри первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует руководствоваться правилами и инструкциями по ко дированию заболеваемости и смертности, изложен ными в ч2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны: 0 — без открытой внутричерепной раны 1 — с открытой внутричерепной раной
S06.0 Сотрясение головного мозга. Commotio cerebri S06.1 Травматический отек головного мозга S06.2 Диффузная травма головного мозга. Головного мозга (контузия БДУ, разрыв БДУ) Травматическая компрессия головного мозга БДУ S06.3 Очаговая травма головного мозга Очаговая(ое)(ый): церебральная(ый) контузия разрыв травматическое внутримозговое кровоизлияние S06.4 Эпидуральное кровоизлияние. Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое) S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием S06.8 Другие внутричерепные травмы Травматическое кровоизлияние: мозжечковое внутричерепное БДУ S06.9 Внутричерепная травма неуточненная. Травма мозга БДУ Исключена: травма головы БДУ (S09.9 )
S07 Размозжение головы
S07.0 Размозжение лица S07.1 Размозжение черепа S07.8 Размозжение других частей головы S07.9 Размозжение неуточненной части головы
S08 Травматическая ампутация части головы
S08.0 Отрыв волосистой части головы S08.1 Травматическая ампутация уха S08.8 Травматическая ампутация других частей головы S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы Исключена: декапитация (S18 )
S09 Другие и неуточненные травмы головы
S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифициро ванное в других рубриках Исключены: травма: церебральных кровеносных сосудов (S06 . -) прецеребральных кровеносных сосудов (S15 . -) S09.1 Травма мышц и сухожилий головы S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки S09.7 Множественные травмы головы. S00 –S09.2 S09.8 Другие уточненные травмы головы S09.9 Травма головы неуточненная Травма: лица БДУ уха БДУ носа БДУ
ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)
Включены: травмы: задней части шеи надключичной области горла T20 –T32 ) гортань (T17.3 ) пищевод (T18.1 ) глотку (T17.2 ) трахею (T17.4 ) перелом позвоночника БДУ (T08 ) отморожение (T33 –T35 ) травма: спинного мозга БДУ (T09.3 ) туловища БДУ (T09 . -) T63.4 )
S10 Поверхностная травма шеи
S10.0 Ушиб горла. Шейного отдела пищевода. Гортани. Глотки. Трахеи S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы горла S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи S10.8 Поверхностная травма других частей шеи S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи
S11 Открытая рана шеи
Исключена: декапитация (S18 )
S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею Открытая рана трахеи: БДУ шейного отдела Исключена: грудной части трахеи (S27.5 ) S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку и шейную часть пищевода Исключена: пищевода БДУ (S27.8 ) S11.7 Множественные открытые раны шеи S11.8 Открытая рана других частей шеи S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи
S12.0 Перелом первого шейного позвонка. Аtlаs S12.1 Перелом второго шейного позвонка. Аxis S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков Исключены: множественные переломы шейных позвонков (S12.7 ) S12.7 Множественные переломы шейных позвонков S12.8 Перелом других частей шеи. Подъязычной кости. Гортани. Щитовидного хряща. Трахеи S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации Перелом шейного (отдела): позвонка БДУ позвоночника БДУ
S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи
Исключены: разрывы или смещение (нетравматические) межпозво ночного диска в шейном отделе (M50 . -)
S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи S13.1 Вывих шейного позвонка. Шейного отдела позвоночника БДУ S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника Передней продольной связки шейного отдела. Атлантоаксиального сустава. Атлантоокципитального сустава «Хлыстовая» травма S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы Перстнечерпаловидного(ой) (сустава) (связки). Перстнещитовидного(ой) (сустава) (связки). Щитовидного хряща S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга. Травма шейного отдела спинного мозга БДУ S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника S14.3 Травма плечевого сплетения
S14.4 Травма периферических нервов шеи S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи
S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.0 Травма сонной артерии. Сонной артерии (общей) (наружной) (внутренней) S15.1 Травма позвоночной артерии S15.2 Травма наружной яремной вены S15.3 Травма внутренней яремной вены S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи
S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи
S17 Размозжение шеи
S17.0 Размозжение гортани и трахеи S17.8 Размозжение других частей шеи S17.9 Размозжение неуточненной части шеи
S18 Травматическая ампутация на уровне шеи. Декапитация
S19 Другие и неуточненные травмы шеи S19.7 Множественные травмы шеи. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S10 –S18 S19.8 Другие уточненные травмы шеи S19.9 Травма шеи неуточненная
S20.0 Ушиб молочной железы S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы S20.2 Ушиб грудной клетки S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ
S21.0 Открытая рана молочной железы S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ
S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Включены: грудного отдела: дуги позвонка остистого отростка поперечного отростка позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключены: перелом: ключицы (S 42.0 ) лопатки (S 42.1 )
S22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S22.2 Перелом грудины S22.3 Перелом ребра S22.4 Множественные переломы ребер S22.5 Западающая грудная клетка S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки
Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключич ного сустава (S 43.2 , S 43.6 ) разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в грудном отделе (M51 . -)
S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка. Грудного отдела позвоночника БДУ S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S14.3 )
S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела. Сердечного сплетения. Пищеводного сплетения. Легочного сплетения. Звездчатого узла. Грудного симпатического узла S24.5 Травма других нервов грудного отдела S24.6 Травма уточненного нерва грудного отдела
S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела
S25.0 Травма грудного отдела аорты. Аорты БДУ S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии S25.2 Травма верхней полой вены. Venа cаvа БДУ S25.3 Травма безымянной или подключичной вены S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела. Непарной вены. Артерии или вены молочной железы S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела
S26 Травма сердца
Включены: ушиб } разрыв } прокол } сердца травматическая перфорация } Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] S26.8 Другие травмы сердца S26.9 Травма сердца неуточненная
S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — без открытой раны в грудную полость 1 — с открытой раной в грудную полость Исключены: травма: шейного отдела пищевода (S10 –S19 ) трахеи (шейного отдела) (S10 –S19 )
S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки
S28.0 Раздавленная грудная клетка Исключена: разболтанная грудная клетка (S22.5 ) S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки Исключен: перерез туловища на уровне грудной клетки (T05.8 )
S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки
S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки S29.7 Множественные травмы грудной клетки. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S20 –S29.0 S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки S29.9 Травма грудной клетки неуточненная
ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА (S30-S39)
Включены: травмы: брюшной стенки заднего прохода ягодичной области наружных половых органов боковой части живота паховой области Исключены: термические и химические ожоги (T20 –T32 ) последствия проникновения инородного тела в: задний проход и прямую кишку (T18.5 ) мочеполовой тракт (T19 . -) желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2 –T18.4 ) перелом позвоночника БДУ (T08 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы: спины БДУ (T09 . -) спинного мозга БДУ (T09.3 ) туловища БДУ (T09 . -) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70 . -)
S30.0 Ушиб нижней части спины и таза. Ягодичной области S30.1 Ушиб стенки живота. Боковой части живота. Паховой области S30.2 Ушиб наружных половых органов. Половой губы (большой) (малой) Полового члена. Промежности. Мошонки. Яичка. Влагалища. Вульвы S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0 ) травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2 –S38.3 )
S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза. Ягодичной области S31.1 Открытая рана брюшной стенки. Боковой части живота. Паховой области S31.2 Открытая рана полового члена S31.3 Открытая рана мошонки и яичек S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов Исключена: травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2 ) S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела: дуги позвонка остистого отростка поперечного отростка позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0 )
S32.0 Перелом поясничного позвонка. Перелом поясничного отдела позвоночника S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S32.3 Перелом подвздошной кости S32.4 Перелом вертлужной впадины S32.5 Перелом лобковой кости S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцо вого отдела позвоночника и костей таза Перелом: седалищной кости пояснично-крестцового отдела позвоночника БДУ таза БДУ
S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73 . -) акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6 ) разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в поясничном отделе (M51 . -)
S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка. Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчико вого соединения S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника S34.3 Травма конского хвоста S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов Чревного узла или сплетения. Подчревного сплетения. Брыжеечного сплетения (нижнего) (верхнего). Висцерального нерва S34.6 Травма периферического(их) нерва(ов) живота, нижней части спины и таза S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35.0 Травма брюшной части аорты Исключена: травма аорты БДУ (S25.0 ) S35.1 Травма нижней полой вены. Печеночной вены Исключена: травма полой вены БДУ (S25.2 ) S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии. Желудочной артерии Гастродуоденальной артерии. Печеночной артерии. Брыжеечной артерии (нижней) (верхней). Селезеночной артерии S35.3 Травма воротной или селезеночной вены. Брыжеечной вены (нижней) (верхней) S35.4 Травма кровеносных сосудов почки. Почечной артерии или вены S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов. Подчревной артерии или вены. Подвздошной артерии или вены Артерии или вены матки S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза. Артерии или вены яичника S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза
S36 Травма органов брюшной полости
S36.0 Травма селезенки S36.1 Травма печени или желчного пузыря. Желчного протока S36.2 Травма поджелудочной железы S 36.3 Травма желудка S36.4 Травма тонкого кишечника S36.5 Травма ободочной кишки S36.6 Травма прямой кишки S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов S36.8 Травма других внутрибрюшных органов. Брюшины. Забрюшинного пространства S36.9 Травма неуточненного внутрибрюшного органа
S37 Травма тазовых органов
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование: 0 — без открытой раны в брюшную полость 1 — с открытой раной в брюшную полость Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8 )
S37.0 Травма почки S37.1 Травма мочеточника S37.2 Травма мочевого пузыря S37.3 Травма мочеиспускательного канала S 37.4 Травма яичника S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы S 37.6 Травма матки S37.7 Множественная травма тазовых органов S37.8 Травма других тазовых органов. Надпочечника. Предстательной железы. Семенных пузырьков Семявыносящего протока S37.9 Травма неуточненного тазового органа
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
S38.0 Размозжение наружных половых органов S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов Половой губы (большой) (малой). Полового члена. Мошонки. Яичек. Вульвы S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза Исключен: перерез туловища на уровне живота (T05.8 )
S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного(ых) и тазового(ых) органа (органов) S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S30 –S39.6 Исключено: сочетание травм, классифицированных в рубрике S36 . — с травмами, классифицированными в руб рике S 37 . — (S 39.6 ) S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА (S40-S49)
Включены: травмы: подмышечной впадины лопаточной области Исключены: двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00 –T07 ) термические и химические ожоги (T20 –T32 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы: руки (неуточненной локализации) (T10 –T11 ) локтя (S 50 –S 59 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная
S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча
Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча (S48 . -)
S41.0 Открытая рана плечевого пояса S41.1 Открытая рана плеча S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
0 — закрытый 1 — открытый
S42.0 Перелом ключицы Ключицы: акромиального конца тела грудинного конца S42.1 Перелом лопатки. Акромиального отростка. Акромиона. Лопатки (тела) (суставной впадины) (шейки) Shoulder blаde S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости. Анатомической шейки. Большого бугорка. Проксимального конца Хирургической шейки. Верхнего эпифиза S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости. Плечевой кости БДУ. Плеча БДУ S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости. Суставного отростка. Дистального конца. Наружного мыщелка Внутреннего мыщелка. Внутреннего надмыщелка. Нижнего эпифиза. Надмыщелковой области Исключен: перелом локтя БДУ (S52.0 ) S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса. Перелом плечевого сустава БДУ
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
S43.0 Вывих плечевого сустава. Glenohumerаl joint S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса. Вывих плечевого пояса БДУ S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава Клювовидно-плечевой (связки). Вращательной манжеты (капсулы) S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава Акромиально-ключичной связки S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса БДУ
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3 )
S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча Исключена: локтевого нерва БДУ (S54.0 ) S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча Исключена: срединного нерва БДУ (S54.1 ) S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча Исключена: лучевого нерва БДУ (S54.2 ) S44.3 Травма подмышечного нерва S44.4 Травма мышечно-кожного нерва S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
Исключены: травма подключичной: артерии (S 25.1 ) вены (S 25.3 )
S 45.0 Травма подмышечной артерии S 45.1 Травма плечевой артерии S45.2 Травма подмышечной или плечевой вены S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56 . -)
S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы S46.3 Травма мышцы и сухожилия трехглавой мышцы S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
Исключено: размозжение локтя (S57.0 )
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
на уровне локтя (S58.0 ) верхней конечности на неуточненном уровне (T11.6 )
S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S40 –S48 S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная
ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)
Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00 –T07 ) термические и химические ожоги (T20 –T32 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы: руки на неуточненном уровне (T10 –T11 ) запястья и кисти (S60 –S69 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S50 Поверхностная травма предплечья
Исключена: поверхностная травма запястья и кисти (S60 . -)
S50.0 Ушиб локтя S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная. Поверхностная травма локтя БДУ
S51.0 Открытая рана локтя S51.7 Множественные открытые раны предплечья S51.8 Открытая рана других частей предплечья S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
S52 Перелом костей предплечья
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозна чения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62 . -)
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости. Венечного отростка. Локтя БДУ. Переломовывих Монтеджи Локтевого отростка. Проксимального конца S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости. Головки. Шейки. Проксимального конца S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости. Перелом Коллиса. Перелом Смита S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей S52.7 Множественные переломы костей предплечья Исключены: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей: нижних концов (S52.6 ) диафизов (S52.4 ) S52.8 Перелом других частей костей предплечья. Нижнего конца локтевой кости. Головки локтевой кости S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья
S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава
Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64 . -)
S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья. Локтевого нерва БДУ S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья. Срединного нерва БДУ S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья. Лучевого нерва БДУ S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья
S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья
Исключены: травма: кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти (S65 . -) кровеносных сосудов на уровне плеча (S45.1 –S45.2 )
S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья S55.2 Травма вены на уровне предплечья S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья
S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66 . -)
S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья S56.1 Травма сгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья S56.4 Травма разгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья
S57 Размозжение предплечья
Исключено: размозжение запястья и кисти (S67 . -)
S57.0 Размозжение локтевого сустава S57.8 Размозжение других частей предплечья S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья
S58 Травматическая ампутация предплечья
S68 . -)
S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и луче запястным суставами S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне
S59 Другие и неуточненные травмы предплечья
Исключены: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69 . -)
S59.7 Множественные травмы предплечья. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S50 –S58 S59.8 Другие уточненные травмы предплечья S59.9 Травма предплечья неуточненная
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (S60-S69)
Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00 –T07 ) термические и химические ожоги (T20 –T32 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы руки на неуточненном уровне (T10 –T11 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S60 Поверхностная травма запястья и кисти
S60.0 Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) кисти БДУ Исключен: ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1 ) S60.1 Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная
S61 Открытая рана запястья и кисти
Исключена: травматическая ампутация запястья и кисти (S68 . -)
S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки Открытая рана пальца(ев) БДУ Исключена: открытая рана, захватывающая ногтевую плас тинку (S61.1 ) S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
S62 Перелом на уровне запястья и кисти
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом дистальных концов локтевой и лучевой костей (S52 . -)
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья. Головчатой. Крючковидной. Полулунной. Гороховидной Трапеции [большой многоугольной]. Трапециевидной [малой многоугольной]. Трехгранной S62.2 Перелом первой пястной кости. Перелом Беннетта S62.3 Перелом другой пястной кости S62.4 Множественные переломы пястных костей S62.5 Перелом большого пальца кисти S62.6 Перелом другого пальца кисти S62.7 Множественные переломы пальцев S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти
S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти
S63.0 Вывих запястья. Запястья (кости). Запястно-пястного сустава. Проксимального конца пястной кости Среднезапястного сустава. Лучезапястного сустава. Лучелоктевого сустава дистального Дистального конца лучевой кости. Дистального конца локтевой кости S63.1 Вывих пальца кисти. Межфалангового сустава кисти. Пястной кости дистального конца. Пястно-фалангового сустава Фаланги кисти. Большого пальца кисти S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти. Коллатеральной связки запястья Лучезапястной связки. Лучезапястной (ладонной) связки S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава(ов) Коллатеральной. Ладонной. Ладонного апоневроза S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья. Запястного (сустава) Лучезапястного(ой) (сустава) (связки) S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца Межфалангового сустава кисти. Пястно-фалангового сустава. Фаланги кисти. Большого пальца кисти S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти
S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти
S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти S64.3 Травма нерва большого пальца S64.4 Травма нерва другого пальца S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти
S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги S65.3 Травма глубокой ладонной дуги S65.4 Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца S65.5 Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) другого пальца S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти
S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S67 Размозжение запястья и кисти
S67.0 Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти
S68 Травматическая ампутация запястья и кисти
S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная) S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная) S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная) S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне
S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти
S69.7 Множественные травмы запястья и кисти. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S60 –S68 S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (S70-S79)
Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00 –T07 ) термические и химические ожоги (T20 –T32 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра
S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава S70.1 Ушиб бедра S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная
S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
Исключена: травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра (S78 . -)
S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава S71.1 Открытая рана бедра S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса
S72 Перелом бедренной кости
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый
S72.0 Перелом шейки бедра. Перелом в области тазобедренного сустава БДУ S72.1 Чрезвертельный перелом. Перелом межвертельный. Перелом вертела S72.2 Подвертельный перелом S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости S72.7 Множественные переломы бедренной кости S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости
S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса
S73.0 Вывих бедра S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава
S74 Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава бедра
S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра S74.2 Травма кожного чувчтвительного нерва на уровне тазобед ренного сустава и бедра S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
Исключена: травма подколенной артерии (S85.0 )
S75.0 Травма бедренной артерии S75.1 Травма бедренной вены S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра Исключена: травма подкожной вены БДУ (S85.3 ) S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобед ренного сустава и бедра S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазо бедренного сустава и бедра
S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра
S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедрен ного сустава и бедра
S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава S77.1 Размозжение бедра S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра
S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра
Исключена: травматическая ампутация ноги на неуточненном уровне (T13.6 )
S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне
S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S70 –S78 S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная
ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)
Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки Исключены: двусторонняя травма колена и голени (T00 –T07 ) термические и химические ожоги (T20 –T32 ) отморожение (T33 –T35 ) травмы: голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голе ностопного сустава и лодыжки (S90 –S99 ) ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S80 Поверхностная травма голени
Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90 . -)
S80.0 Ушиб коленного сустава S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени S80.7 Множественные поверхностные травмы голени S80.8 Другие поверхностные травмы голени S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная
S81 Открытая рана голени
Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91 . -) травматическая ампутация голени (S88 . -)
Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92 . -)
S82.0 Перелом надколенника. Коленной чашки S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости Большеберцовой кости: мыщелков } головки } с упоминанием или без проксимального отдела } упоминания о переломе бугристости } малоберцовой кости S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости Исключен: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5 ) S82.4 Перелом только малоберцовой кости Исключен: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6 ) S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки Большеберцовой кости с вовлечением: голеностопного сустава лодыжки S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки Малоберцовой кости с вовлечением: голеностопного сустава лодыжки S82.7 Множественные переломы голени Исключены: сочетанные переломы большеберцовой и малобер цовой костей: нижнего конца (S82.3 ) тела [диафиза] (S 82.2 ) верхнего конца (S82.1 ) S82.8 Переломы других отделов голени Перелом: голеностопного сустава БДУ двухлодыжечный трехлодыжечный S82.9 Перелом неуточненного отдела голени
S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S83.0 Вывих надколенника S83.1 Вывих коленного сустава. Большеберцово-малоберцового сочленения S83.2 Разрыв мениска свежий Разрыв рога по типу ведерной ручки: БДУ наружного [латерального] мениска внутреннего [медиального] мениска Исключен: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2 ) S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава Общей связки надколенника. Межберцового синдесмоза и верхней связки S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава Травма (наружного) (внутреннего) мениска в сочетании с травмой (боковой) (крестообразной) связок
S84 Травма нервов на уровне голени
Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94 . -)
S84.0 Травма большеберцового нерва на уровне голени S84.1 Травма малоберцового нерва на уровне голени S84.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени S84.7 Травма нескольких нервов на уровне голени S84.8 Травма других нервов на уровне голени S84.9 Травма неуточненного нерва на уровне голени
S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени
Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95 . -)
S85.0 Травма подколенной артерии S85.1 Травма большеберцовой (передней) (задней) артерии S85.2 Травма малоберцовой артерии S85.3 Травма большой подкожной вены на уровне голени. Большой подкожной вены БДУ S85.4 Травма малой подкожной вены на уровне голени S85.5 Травма подколенной вены S85.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени S85.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голени S85.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени
S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96 . -)
S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия S86.1 Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени S86.2 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени S86.3 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени
S87 Размозжение голени
Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97 . -)
S87.0 Размозжение коленного сустава S87.8 Размозжение другой и неуточненной части голени
S88 Травматическая ампутация голени
Исключены: травматическая ампутация: голеностопного сустава и стопы (S98 . -) нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6 )
S88.0 Травматическая ампутация на уровне коленного сустава S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами S88.9 Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне
S89 Другие и неуточненные травмы голени
Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99 . -)
S89.7 Множественные травмы голени. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S80 –S88 S89.8 Другие уточненные травмы голени S89.9 Травма голени неуточненная
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)
Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00 –T07 ) термические и химические ожоги и коррозии (T20 –T32 ) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82 . -) отморожение (T33 –T35 ) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12 –T13 ) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )
S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы
S90.0 Ушиб голеностопного сустава S90.1 Ушиб пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) стопы БДУ S90.2 Ушиб пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы
Исключена: травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы (S98 . -)
S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава S91.1 Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Открытая рана пальца(ев) стопы БДУ S91.2 Открытая рана пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S91.3 Открытая рана других частей стопы. Открытая рана стопы БДУ S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый: 0 — закрытый 1 — открытый Исключен: перелом: голеностопного сустава (S82 . -) лодыжки (S82 . -)
S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы
S93.0 Вывих голеностопного сустава. Таранной кости. Нижнего конца малоберцовой кости Нижнего конца большеберцовой кости. В подтаранном суставе S93.1 Вывих пальца(ев) стопы. Межфалангового(ых) сустава(ов) стопы. Плюснефалангового(ых) сустава(ов) S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы. Ладьевидной кости стопы. Предплюсны (сустава) (суставов) Предплюсне-плюсневого(ых) сустава(ов) S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава. Пяточно-малоберцовой связки Дельтовидной связки. Внутренней боковой связки. Таранно-малоберцовой кости Большеберцово-малоберцовой связки (дистального отдела) S86.0 ) S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца(ев) стопы Межфалангового(ых) сустава(ов). Плюснефалангового(ых) сустава(ов) S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы Предплюсны (связки). Предплюсне-плюсневой связки
S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голено стопного сустава и стопы Конечной латеральной ветви глубокого малоберцового нерва S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голено стопного сустава и стопы S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
Исключена: травма задней большеберцовой артерии и вены (S85 . -)
S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы S95.1 Травма подошвенной артерии стопы S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голено стопного сустава и стопы S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностоп ного сустава и стопы S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы
S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голено стопного сустава и стопы S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы
S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы
S97.0 Размозжение голеностопного сустава S97.1 Размозжение пальца(ев) стопы S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы. Размозжение стопы БДУ
S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы
S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы. Сочетанная травматическая ампутация пальца(ев) и других частей стопы S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне
S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S90 –S98 S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная
Высокотехнологичная медицинская помощь – ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России
Коды МКБ- Х
M24.6 Анкилоз сустава
Z98.1 Состояние связанное с артродезом
G80.1 ДЦП, спастическая диплегия
G80.2 ДЦП, гемиплегия
M21.0 Вальгусная деформация не классифицированная в других рубриках
M21.2 Сгибательная деформация
M21.4 Плоская стопа (приобретенная)
M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)
Q74.2 Другие врожденные аномалии нижней(их) конечности(ей), включая тазовый пояс
Q74.3 Врожденный множественный артроз
Q74.8 Другие уточненные врожденные аномалии конечности(ей)
Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия
Q87.3 Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся избыточным ростом (гигантизмом) на ранних этапах развития
G11.4 Наследственная спастическая параплегия
G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии
G80.9 ДЦП неуточненный
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма подключичной артерии на уровне плечевого пояса и плеча
S50 Травмы локтя и предплечья (S50-S59)
M19.1 Постравматический артроз других суставов
M20.1 Наружное искривление большого пальца (приобретенное)
M20.5 Другие деформации пальца(ев) стопы (приобретённые)
Q05.9 Spina bifida неуточнённая
Q66.0 Конско-варусная косолапость
Q66.5 Врождённая плоская стопа (pespianus)
Q66.8 Другие врождённые деформации стопы
Q68.2 Врождённая деформация колена
Методики операций:
· Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
· Установка дистракционного аппарата
· Артродез крупных суставов
· Артропластика крупных суставов
· Пластика ахиллова сухожилия
· Пластика сухожильно-связочного аппарата стопы
· Артропластика стопы и пальцев ноги
· Корригирующая остеотомия при деформации стоп
· Артродез других суставов
· Артродез стопы и голеностопного сустава
· Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием внутренних фиксаторов и аппаратов внешней фиксации
· Коррегирующая остеотомия при вальгусой деформации 1 пальца стопы
· Реконструктивная операция на переднем отделе стопы
· Трехсуставный артродез стопы с фиксацией спицами
· Трех, четырехсуставной артродез стопы с наложением кмпрессионно-дистракционного аппарата
· Операции при врожденной косолапости
Диоксидин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Dioxydin р-р д/внутриполостного и наружн. прим. 1%: амп. 10 мл 10 шт. (12705)
Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно, внутриполостно.
1% раствор Диоксидина нельзя использовать для в/в введения, ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.
Наружное применение
Применяют 0.1-1% растворы Диоксидина. Для получения 0.1-0.2% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или водой для инъекций.
Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки, смоченные 0.5 -1 % раствором диоксидина. Глубокие раны после обработки, рыхло тампонируют тампонами, смоченными 1% раствором диоксидина, а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 0.5% раствора препарата.
Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти, стопы) применяют 0.5-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок с 1% раствором диоксидина.
Диоксидин в виде 0.1-0.5% растворов можно использовать для профилактики инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 1.5-2 месяцев.
Внутриполостное введение
В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят 10-50 мл 1% раствора диоксидина/сут. Раствор диоксидина вводят в полость через катетер, дренажную трубку или шприцем.
Максимальная суточная доза для введения в полости 70 мл 1% раствора.
Препарат вводят в полость обычно 1 раз/сут. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости и наличии показаний препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-1.5 месяца проводят повторные курсы.
Код по МКБ-10 S61.10 | Открытая рана большого пальца неуточненная с повреждением ногтя
МКБ-10
МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10 – FPM
В этой статье из серии «Управление семейной практикой», посвященной документации и кодированию по МКБ-10, основное внимание будет уделено незначительным травмам, которые семейные врачи обычно видят в офисе – травмы колена, запястья. переломы, ушибы пальцев и т. д. Более сложные травмы, наблюдаемые в некоторых сельских медицинских учреждениях, пунктах неотложной помощи или отделениях неотложной помощи, выходят за рамки этой статьи.
Травмы обычно кодируются из главы 19 руководства МКБ-10 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» (коды S00-T88). Кроме того, глава 13 «Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани» (коды M00-M99), посвященная нетравматическим заболеваниям, включает некоторые последствия травм, указанных в главе 19, которые может увидеть врач первичной медико-санитарной помощи. (См. «Общие коды семейной медицины из главы 13»)
КОДЫ ОБЩЕЙ СЕМЕЙНОЙ медицины из главы 13
Кодирование инфекционных заболеваний суставов или артритов с поражением суставов выходит за рамки данной статьи.Однако в таблице ниже указаны некоторые из наиболее распространенных кодов заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые могут понадобиться семейному врачу.
Просмотр / печать таблицы
Состояние
Правая
Левая
Идиопатическая подагра, лодыжка и ступня
M10.071
Двусторонний первичный остеоартроз бедра
M16.0
Палец молотка
M20.011
M20.012
Бутоньерная деформация
M20.021
M2049.000
Hallux valgus bunion (приобретенный)
M20.11
M20.12
Chondromalacia patellae
M22.41
M22.42
Состояние
Правый
Левый
Идиопатическая подагра, голеностопный сустав и стопа
M10.071
M10.072
первичный остеоартроз тазобедренного сустава
M16.0
Палец молоточка
M20.011
M20.012
Деформация Бутоньера
M021
M20.022
Вальгусная косточка большого пальца стопы (приобретенная)
M20.11
M20.12
Chondromalacia patellae
M22.42
Почти каждая область тела имеет несколько кодов для легких травм. Например, существует 12 кодов для поверхностного истирания пальца – по одному на каждую из 10 цифр, один для большого пальца неустановленного типа и один для пальца неопределенного происхождения.Однако будьте осторожны: если вы подаете претензию с использованием одного из неуказанных кодов, это указывает на отсутствие документации. Не существует кодов для нескольких пальцев, поэтому вы должны отдельно кодировать каждый палец, который пострадал от истирания.
Хотя я только что сказал, что существует 12 кодов для поверхностного ссадины пальца, технически существует 36 кодов, потому что каждый код требует седьмого символа: «A» для первоначального контакта, «D» для последующего контакта или «S» для последствий. Это кажется довольно простым, за исключением того, что термины «начальный» и «последующий» относятся к фазе лечения с точки зрения пациента, а не вашей:
«А», первоначальное обращение, означает, что пациент получает активное лечение от состояния, независимо от того, оказывает ли услугу первоначальный врач или новый.Если вы впервые видите пациента в офисе после того, как перелом пальца лечили в отделении неотложной помощи, и вы активно не меняете лечение, встреча не будет считаться первоначальной. Если вы видите пациента в офисе после первоначального лечения инфицированной раны и продолжаете обрабатывать и промывать рану, каждое посещение будет считаться начальным, пока вы продолжаете выполнять активное вмешательство.
«D», последующая встреча, предназначена для повседневного ухода за состоянием во время фазы заживления или восстановления.В приведенном выше примере, когда рана чиста и вы не лечите ее активно, посещение переходит в последующее.
«S», последствия, указывает на осложнения или состояния, которые возникают как непосредственный результат травмы, например, хроническая боль в спине после несчастного случая.
Краткое примечание о кодах главы 20
Глава 20 руководства по МКБ-10 «Внешние причины заболеваемости» (коды V00-Y99) содержит тысячи кодов, описывающих все мыслимые экологические события, которые могут вызвать травму.Вот пример: V43.21S, «Человек, находящийся за пределами автомобиля, пострадавший в результате столкновения с внедорожником в дорожно-транспортном происшествии, последствия». Затем МКБ-10 определяет, когда человек находится вне транспортного средства (не занимая место, обычно отведенное для водителя или пассажиров), что представляет собой внедорожник (особая конструкция, позволяющая ему передвигаться по пересеченной или мягкой местности, снегу или песку). ) и что такое дорожно-транспортное происшествие (в любом месте, кроме шоссе).
А теперь хорошие новости: сообщение кода внешней причины по МКБ-10 не является обязательным на национальном уровне.Если вы не подпадаете под действие государственного мандата по сообщению кодов внешних причин, конкретному плательщику требуются эти коды, или вы проводите проверку компенсации работника или независимое медицинское обследование, маловероятно, что вам нужно будет использовать коды, указанные в главе 20. Тем не менее, хорошей практикой остается заносить в свою медицинскую карту подробные сведения о травме. Эта деталь позволит кодировщику добавить код главы 20 в случае необходимости.
Как структурированы коды МКБ-10
Чтобы понять коды травм, важно помнить, как структурированы коды МКБ-10.В случае травм пальцев схема кодирования работает так:
Первые три символа: Общая категория,
Четвертый символ (справа от десятичной дроби): Тип травмы,
Пятый символ: Какой палец был травмирован,
Шестой символ: Какая рука была ранена,
Седьмой символ: Тип столкновения (A, D или S), как описано выше.
Вот пример кода:
S60, Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев,
S60.0, Ушиб пальца без повреждения ногтя,
S60.02, Ушиб указательного пальца без повреждения ногтя,
S60.021, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя,
S60 .021A, Ушиб указательного пальца правой руки без повреждения ногтя, первая встреча.
Хотя заманчиво использовать только первую подкатегорию (S60.0), ICD-10 требует дополнительных символов для этих кодов. S60.0 отмечает, что требуется пятый символ, S60.02 отмечает, что требуется шестой символ и так далее.
В этой статье невозможно углубиться в кодирование всех легких травм, наблюдаемых в кабинете семейного врача, или составить суперсчет, включающий все коды, которые могут вам понадобиться. Поэтому давайте сосредоточимся на подкатегориях под кодом S60 «Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев», чтобы выделить тип документации, которая способствует правильному кодированию.
Под кодом S60 находятся следующие подкатегории, каждая из которых требует дополнительных символов, как обсуждалось ранее:
S60.0, Ушиб пальца без повреждения ногтя,
S60.1, Ушиб пальца с повреждением ногтя,
S60.2, Ушиб запястья и кисти,
S60.3, Другой поверхностный Травмы большого пальца руки,
S60.4, Другие поверхностные повреждения других пальцев,
S60.5, Другие поверхностные повреждения кисти,
S60.8, Другие поверхностные повреждения запястья,
S60.9. Поверхностная травма запястья, кисти и пальцев неуточненная.
«Другие поверхностные повреждения» включают ссадины, волдыри, внешние сужения, поверхностные инородные тела, укусы насекомых и т. Д.
Дополнительные общие категории, связанные с травмами запястья, кисти и пальцев, включают:
S61, Открытая рана запястья, кисти и пальцев,
S62, Перелом на уровне запястья и кисти,
S63, Вывих и растяжение связок на уровне запястья и кисти,
S64, Травма нервов на уровне запястья и кисти,
S65, Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти,
S66, Травма мышцы, фасции и сухожилия на уровне запястья и кисти,
S67, Размозжение запястья, кисти и пальцев,
S68, Травматическая ампутация запястья, кисти и пальцев,
S69, Другие и неуточненные травмы запястья, кисти и пальцев.
Затем все вышеперечисленные коды повторяются в трех основных разделах для нижних конечностей: S70 – S79, Поверхностная травма бедра и бедра; S80 – S89, Поверхностная травма колена и голени; и S90 – S99, Поверхностная травма голеностопного сустава, стопы и пальцев ног.
Следует отметить несколько моментов по поводу кодов трещин. Помните символы A, D и S, отмеченные ранее? Для переломов в МКБ-10 добавлены дополнительные коды седьмого символа. Вот полный список:
A, Первоначальная встреча при закрытом переломе,
B, Первоначальная встреча при открытом переломе,
D, Последующая встреча при обычном заживлении перелома,
G, Последующая встреча при переломе с задержкой заживление,
K, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с несращением,
P, Последующая встреча по поводу закрытого перелома с неправильным сращением,
S, Sequelae.
МКБ-10 также включает коды для переломов со смещением и без смещения и разбивает некоторые переломы из-за части сломанной кости (например, дистального полюса, средней трети и проксимальной трети ладьевидной кости).
Знаки и коды симптомов
Большинство семейных врачей не имеют немедленного доступа к услугам визуализации или интерпретации до того, как пациент покинет офис. Поэтому, хотя вы можете быть достаточно уверены в своем диагнозе, вы можете не считать его «окончательным», а просто лучшим в своем списке дифференциальных диагнозов.В таких случаях МКБ-10 позволяет сообщать коды признаков или симптомов вместо окончательного диагноза. (См. «Ортопедические признаки и коды симптомов».)
КОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ И СИМПТОМОВ
Если вы не установили окончательный диагноз травмы пациента к концу встречи, может быть целесообразно сообщить код для признаки или симптомы. В таблице ниже перечислены коды, которые могут относиться к ортопедическим травмам.
Обратите внимание, что пятый символ («7») одинаков для кодов голеностопного сустава и кодов стопы.Могу только предположить, что Всемирная организация здравоохранения хотела зарезервировать цифру «8» на случай обнаружения другой части тела. Также обратите внимание, что шестые символы (обычно «1» для правой и «2» для левой) меняются на «4» и «5» для большинства кодов стопы, но не для кодов боли в стопе. Я не могу придумать забавную причину, почему это так.
Просмотреть / распечатать таблицу
Участок
Боковая часть
Нестабильность
Выпот
Боль
Жесткость
Плечо
Правое
.311
M25.411
M25.511
M25.611
Левый
M25.312
M25.412 9044
M25.612
Колено
Правое
M25.321
M25.421
M25.521
9044.621
Левый
M25.322
M25.422
M25.522
M25.622
9 Наручный
9 На запястье
M25.331
M25.431
M25.531
M25.631
Левый
M25.332
9045.432
M25.532
M25.632
Ручная
Правая
M25.341
M25.441
M25.441
M25.441
M25.441
M25.641
Левый
M25.342
M25.442
M25.542
M25.642
9435000 HIP
Правый
M25.351
M25.451
M25.551
M25.651
Левый
M25.352
M25.425652
M25.652
Колено
Правое
M25.361
M25.461
M25.561
M25.561
61
Левый
M25.362
M25.462
M25.562
M25.662
4
900 Правая лодыжка
M25.371
M25.471
M25.571
M25.671
Левый
M25.372
.472
M25.572
M25.672
Опора
Правая
M25.374
M25.474
M25.474
M25.674
Левый
M25.375
M25.475
M25.572
M25.675
Латеральность
Нестабильность
Выпот
Боль
Жесткость
Плечо
Правое
M25.311
M25.411
M25.511
M25.611
Левый
M25.312
M25.412 9044
M25.612
Колено
Правое
M25.321
M25.421
M25.521
9044.621
Левый
M25.322
M25.422
M25.522
M25.622
9 Наручный
9 На запястье
M25.331
M25.431
M25.531
M25.631
Левый
M25.332
9045.432
M25.532
M25.632
Ручная
Правая
M25.341
M25.441
M25.441
M25.441
M25.441
M25.641
Левый
M25.342
M25.442
M25.542
M25.642
9435000 HIP
Правый
M25.351
M25.451
M25.551
M25.651
Левый
M25.352
M25.425652
M25.652
Колено
Правое
M25.361
M25.461
M25.561
M25.561
61
Левый
M25.362
M25.462
M25.562
M25.662
4
900 Правая лодыжка
M25.371
M25.471
M25.571
M25.671
Левый
M25.372
.472
M25.572
M25.672
Опора
Правая
M25.374
M25.474
M25.674
Левый
M25.375
M25.475
M25.572
M25.675
3 Перемещение вперед Теперь вы можете подумать, что если у вас нет электронной карты здоровья (EHR) с автоматическим кодированием по МКБ-10, кодирование легких травм может занять больше времени, чем уход за ними.Но прежде чем ругаться и писать письмо редактору, пожалуйста, помните, что МКБ-10 не был создан автором (или этим журналом, Американской академией семейных врачей, Американской медицинской ассоциацией или даже страховой компанией). Переход на МКБ-10 потребует серьезной работы, но вы можете это сделать. Я надеюсь, что с помощью этой серии статей вы сможете без опасений встретить октябрь 2015 года.
СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM
Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:
«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.
«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.
«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.
«Кодирование общих респираторных проблем в ICD -10, “FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.
” МКБ-10 упрощает кодирование профилактического ухода, вроде как “, FPM, июль / август 2014 г.
” Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы “, FPM, май / Июнь 2014 г.
«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.
«10 шагов к подготовке вашего офиса к МКБ-10 – сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.
«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.
«Анатомия кода МКБ-10», FPM, июль / август 2012 г.
«МКБ-10: что вам нужно знать сейчас», FPM, март / апрель 2012 г.
Кодекс
для открытых ран с использованием ICD- 10 и Медицинский кодекс CPT
Открытые раны, обычно вызываемые падениями или несчастными случаями с острыми предметами или инструментами, относятся к травмам, которые связаны с внешним или внутренним разрывом тканей тела, в основном кожи.Эти раны могут быть сложными или несложными. В случае неосложненных ран в медицинской документации и диагностическом заключении должны быть указаны отсроченное заживление или лечение, наличие инородного тела или инфекции. Врачи, лечащие такие раневые состояния, должны задокументировать диагноз и медицинские процедуры с точными медицинскими кодами. Перед подготовкой и подачей претензий поставщики медицинских услуг должны определить, покрывается ли лечение ран, за которое они требуют возмещения, полисом страхового покрытия, разработанным Medicare и Medicaid (CMS), который требует знания не только о медицинских потребностях, но и о страховом покрытии. Аутсорсинг медицинского кодирования стоит рассмотреть, поскольку своевременное и точное кодирование и предоставление предоставленных медицинских услуг имеют решающее значение для своевременного возмещения затрат.
Распространенные типы открытых ран:
Истирание – Часто возникает, когда кожа трется или царапается о шероховатую или твердую поверхность. Эта рана сопровождается незначительным кровотечением или отсутствием кровотечения, но с некоторой болью, но ее необходимо вымыть и очистить, чтобы избежать инфекции.
Разрыв – Эта рана означает глубокий порез или разрыв кожи, в основном из-за несчастных случаев с ножами, инструментами и механизмами.Разрывы, затрагивающие кровеносные сосуды и мышечные пучки, следует идентифицировать по анатомическому расположению.
Проколы : Прокол – это небольшая закругленная рана, нанесенная длинными заостренными предметами, такими как гвоздь, игла или ледоруб. Даже при незначительном кровотечении эти раны могут быть достаточно глубокими, чтобы повредить внутренние органы.
Разрыв кожи может также кодироваться как травматическая рана, если она исключительно большая или кожный лоскут был утерян. Medicare ожидает, что уход за раной может потребоваться для хирургических ран, которые необходимо оставить открытыми для заживления вторичным натяжением, инфицированных открытых ран, вызванных травмой или хирургическим вмешательством, ран с биопленкой, ран, связанных с осложнениями аутоиммунных, метаболических и сосудистых факторов или факторов давления, а также открытых или закрытые раны, осложненные некротической тканью и / или струпом.
Кодирование открытых ран по МКБ-10-CM
Диагностические коды открытых ран подразделяются на категории на основе анатомического расположения на теле, латеральности, контакта, а также типа раны.
Коды открытых ран также постоянно встречаются на участках тела. Типы открытых ран, классифицируемых в МКБ-10-CM: рваная рана без инородного тела, рваная рана с инородным телом, колотая рана без инородного тела, колотая рана с инородным телом, открытый укус и неуточненная открытая рана.
Например,
S81.812A Разрыв без инородного тела, правая голень, первичный контакт
S61.431A Колотая рана правой руки без инородного тела при первом контакте
S61.432A Колотая рана левой руки без инородного тела при первом контакте
W54.0XXA Укушенный собакой, первая встреча
В МКБ-10-CM травмы всех областей сгруппированы в различные диапазоны кодов категорий, например,
.
S00 до S09 – головка
S10 – S19 – горловина
S20 – S29 – грудная клетка
S30 – S39 – живот, поясница, поясничный отдел позвоночника, таз и наружные половые органы
S40 – S49 – плечо и плечо
S50 – S59 – локоть и предплечье
S60 – S69 – запястье и кисть
S70 – S79 – бедро и бедро
S80 – S89 – колено и голень
S90 – S99 – голеностопный сустав и стопа
T07 – множественные травмы неуточненные и
T14 – область тела неуточненная
Каждый код категории включает более конкретные коды для лучшего документирования раны.Четвертая цифра указывает, простая рана или сложная или есть поражение сухожилий.
Например, более конкретные коды открытой раны бедра –
.
S71.10 – Открытая рана бедра неуточненная
S71.101 – Открытая рана правого бедра неуточненная
S71.102 – Открытая рана левого бедра неуточненная
S71.109 – Открытая рана неуточненного бедра неуточненной формы
S71.11 – Разрыв бедра без инородного тела
S71.111 – Разрыв без инородного тела правого бедра
С71.112 – Разрыв без инородного тела левого бедра
S71.119 – Разрыв без инородного тела бедра неуточненного типа
S71.12 – Разрыв бедра с инородным телом
S71.121 – Разрыв с инородным телом правого бедра
С71.122 – Разрыв инородным телом левого бедра
S71.129 – Разрыв бедра неуточненным телом с инородным телом
S71.13 – Колотая рана бедра без инородного тела
С71.131 – Колотая рана без инородного тела правого бедра
С71.132 – Колотая рана без инородного тела левого бедра
S71.139 – Колотая рана без инородного тела бедра неуточненной формы
S71.14 – Колотая рана с инородным телом бедра
С71.141 – Колотая рана с инородным телом правого бедра
С71.142 – Колотая рана с инородным телом левого бедра
S71.149 – Колотая рана с инородным телом бедра неуточненной формы
S71.15 – Открытый прикус бедра
S71.151 – Открытый прикус, правое бедро
S71.152 – Открытый прикус, левое бедро
S71.159 – Открытый прикус бедра неуточненный
Кодирование CPT для документации по уходу за раной
Счет за удаление раны или другие услуги по лечению может быть выставлен в счет, когда необходима обширная очистка раны перед наложением первичных повязок или заменителей кожи, наложенных поверх или на рану, которая прикреплена вторичными повязками.
Используйте коды CPT 97597 и / или CPT 97598 для выставления счетов за периодические санации раны, когда они обоснованы с медицинской точки зрения и необходимы. Эти коды также считаются «иногда» терапевтическими кодами.
Плата за низкочастотное, бесконтактное, нетепловое ультразвуковое лечение (97610) включена в плату за лечение той же раны с другими кодами CPT для активного ухода за раной (97597-97606) или кодами CPT для обработки раны (11042 -11047, 97597, 97598). Низкочастотное бесконтактное нетепловое ультразвуковое лечение будет оплачиваться отдельно, если не выполняется другое активное лечение раны и / или обработка раны.
Обработка раны, выполненная перед применением местной или местной анестезии, оплачивается с помощью кодов CPT 11042 – 11047. Эти коды CPT не могут быть сообщены вместе с 97597-97602 для той же самой раны.
Чтобы соответствовать всем требованиям к кодированию и выставлению счетов, врачи или клиники, предоставляющие лечение ран, могут рассмотреть возможность выбора медицинской компании по выставлению счетов , имеющей опыт выполнения всего цикла действий, начиная от определения права на страхование до подачи претензий и выполнения стандартных последующих действий.
S6992XA – Диагностический код МКБ 10 – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
DRG 914: ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТРАВМА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛИ КОМОРБИДНОСТИ (MCC)
Всего госпитализаций в DRG
9 827
Всего госпитализаций по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
16
Доля DRG от общего числа госпитализаций
0.03
% от общего количества по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (-ей), первичный контакт в DRG
57,14
Средняя LOS на DRG
3,41
Среднее значение LOS с ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
2.94
Скорость реадмиссии в DRG
19,07
Частота повторной госпитализации по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
NA
Уровень незапланированной реадмиссии в DRG
10.37
Частота незапланированной реадмиссии с ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
NA
Всего выплаты Medicare в DRG
$ 51 287 055
Всего выплаты Medicare с ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
$ 70 892
Общая сумма выплат Medicare в день в DRG
$ 1,533
Общая сумма выплат Medicare в день по ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
1 508 долл. США
Полная оплата Medicare за одну госпитализацию в DRG
5 219 долл. США
Полная оплата Medicare за каждую госпитализацию по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичное обращение
$ 4 431
Общая сумма сборов Medicare в DRG
$ 277 245 212
Общие расходы по программе Medicare с ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
375 607 долларов США
Средние расходы на DRG
28 213 долл. США
Среднее количество зарядов с помощью ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первоначальный контакт
$ 23 475
Смертность на DRG
0.45
Уровень смертности по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев) при первом обращении
NA
Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ
29,22
Скорость разряда ОЯТ с помощью ICD S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
NA
Скорость выписки на дому в DRG
36.85
Частота выписок в домашних условиях по МКБ S6992XA – Неуточненная травма левого запястья, кисти и пальца (пальцев), первичный контакт
NA
Наиболее распространенные коды МКБ-10 для травм от животных
В октябре 2015 года США приняли систему медицинского кодирования МКБ-10. До этого изменения в США использовалась более старая модель Международной классификации болезней под названием ICD-9.В США кодовый набор МКБ-9 использовался с 1979 года. Переход на МКБ-10 ознаменовал важный переход в здравоохранении США.
Набор кодов МКБ-10 содержит на 68 100 кодов процедур больше и на 55 798 кодов диагностики больше, чем набор кодов МКБ-9. С таким количеством новых кодов МКБ-10 значительно повысил уровень специфичности медицинского кодирования. Эта специфика помогает описать причину, серьезность и физическое местонахождение определенного заболевания или травмы.
База данных медицинских заявлений
Definitive Healthcare позволяет пользователям искать коды ICD-9 и ICD-10.Сравнивая коды диагнозов и процедур, пользователи могут отслеживать изменения в медицинских кодах и выставлении счетов.
Одно из этих изменений связано с расширением определенных категорий нишевых диагнозов, таких как травмы, нанесенные животными. Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные травмы, причиненные животными, в рамках кодового набора МКБ-10. Мы разделили травмы на травмы, нанесенные ядовитыми и неядовитыми животными, потому что лечение этих двух типов травм очень различается.
Чем коды МКБ-10 для травм от животных отличаются от кодов МКБ-9?
Кодовый набор МКБ-10 редакции 2020 года содержит более 300 диагнозов, связанных с травмами, нанесенными животными.Эти диагнозы МКБ-10 предлагают очень конкретные детали о типе контакта с животными. В кодовом наборе МКБ-10 эти встречи с животными могут варьироваться от «клеванных индейкой» (код МКБ-10 W6143XA) до «сбитых коровой» (код МКБ-10 W5522XA) или «раздавленных крокодилом» (МКБ- 10 код W5813XA).
Система МКБ-9 содержала всего 20 диагностических кодов для любых травм, полученных в результате столкновения с животным. В кодовом наборе МКБ-9 эти диагностические коды были классифицированы как «ядовитые животные и растения как причина отравлений и токсических реакций» (код МКБ-9 E905) или «другие травмы, причиненные животными» (код МКБ-9 E906).Сами диагностические коды были широкими и не содержали тех же деталей, что и коды МКБ-10.
В январе 2022 года МКБ-10 будет заменен МКБ-11. Этот обновленный кодовый набор предлагает дальнейшие улучшения количества диагностических терминов и их специфичности. Каждое новое обновление МКБ позволяет собирать и анализировать более точные данные.
Какие травмы чаще всего возникают у неядовитых животных?
Наиболее частая травма, связанная с неядовитыми животными, – это «укусы или ужаления неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими при первом контакте» (код МКБ-10 W57XXXA).В 2019 году врачи в США подали 584 676 заявлений об укусах неядовитых насекомых.
Наиболее частые травмы, связанные с неядовитыми животными
Рейтинг
Код МКБ-9
Код МКБ-10
МКБ-10 Описание
Общее количество диагнозов
1
E9064
W57XXXA
Укушенные или ужаленные неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими, первая встреча
584 676
2
E9060
W540XXA
Укушенный собакой, первая встреча
200 346
3
E9063
W5501XA
Укушенный кошкой, первая встреча
71 968
4
E9060
W540XXD
Укушенный собакой, последующая встреча
30,145
5
E9068
W5503XA
Поцарапано кошкой, первое знакомство
22 372
6
E9064
W57XXXD
Укушенные или ужаленные неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими, последующая встреча
21,118
7
E8282
V80010A
Всадник, получивший травму в результате падения с лошади или сброшенного с лошади в результате несчастного случая без столкновения, первое столкновение
15 973
8
E9068
W548XXA
Другой контакт с собакой, первая встреча
11 806
9
E9063
W5501XD
Укушенный кошкой, последующая встреча
9 938
10
E9295
W57XXXS
Укушенные или ужаленные неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими, последствия
8,516
Рис. 1 Данные взяты из базы данных медицинских заявлений компании Definitive Healthcare.Представляет наиболее распространенные врачи диагнозы внешних причин заболеваемости, связанных с животными. Общее количество диагнозов отражает медицинские претензии всех плательщиков за 2019 год – самые последние доступные данные за год. Данные о коммерческих претензиях поступают из нескольких информационных центров по медицинским претензиям в США и обновляются ежемесячно. По состоянию на октябрь 2020 г.
Десять травм, нанесенных животными, в 2019 году составили 976 858 диагнозов. Это значительное количество травм, нанесенных животными.Но шесть из десяти диагнозов описываются как «первая встреча». Это означает, что большинство травм были недостаточно серьезными, чтобы пациентам приходилось возвращаться для последующего ухода или лечения.
Последующие встречи с диагнозом «наездник, получивший травму при падении», могут указывать на более серьезные осложнения.
Какие травмы чаще всего связаны с ядовитыми животными?
«Токсическое действие яда пчел, случайное, первоначальное столкновение» (код МКБ-10 T63441A) – наиболее частая травма, связанная с ядовитыми животными.В 2019 году врачи в США подали 113 645 заявлений о ядовитых укусах пчел.
Наиболее частые травмы, связанные с ядовитыми животными
Рейтинг
Код МКБ-9
Код МКБ-10
МКБ-10 Описание
Общее количество диагнозов
1
9895
T63441A
Токсическое действие яда пчел, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
113 645
2
V5889
T63461D
Токсическое действие яда ос, случайное (непреднамеренное) при последующей встрече
77,778
3
V5889
T63451D
Токсическое действие яда шершней, случайное (непреднамеренное) при последующей встрече
73 408
4
V5889
T63441D
Токсическое действие яда пчел, случайное (непреднамеренное) при последующей встрече
56 978
5
9895
T63461A
Токсическое действие яда ос, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
50 481
6
V5889
T63421D
Токсическое действие яда муравьев, случайное (непреднамеренное), при последующей встрече
49 043
7
9895
T63481A
Токсическое действие яда других членистоногих, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
46 597
8
9895
T63301A
Токсическое действие яда неуточненного паука, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
25 369
9
9895
T63451A
Токсическое действие яда шершней, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
17 187
10
9895
T63421A
Токсическое действие яда муравьев, случайное (непреднамеренное), при первом контакте
15 858
Рис. 2 Данные взяты из базы данных медицинских требований компании Definitive Healthcare.Обозначает наиболее распространенные врачи диагнозы по поводу связанных с животными причин внешних травм и отравлений. Общее количество диагнозов отражает медицинские претензии всех плательщиков за 2019 год – самые последние доступные данные за год. Данные о коммерческих претензиях поступают из нескольких информационных центров по медицинским претензиям в США и обновляются ежемесячно. По состоянию на октябрь 2020 г.
В приведенной выше таблице есть заметное различие между кодами МКБ-10 и соответствующими им кодами МКБ-9. Существует десять уникальных диагностических кодов МКБ-10 и только два соответствующих кода МКБ-9: 9895 и V5889.Код 9895 в МКБ-9 широко описывает токсическое действие яда, а код V5889 используется для всех последующих встреч, чтобы описать «другое конкретное последующее лечение».
Для сравнения, коды МКБ-10 различают тип насекомого, характер встречи и то, сколько раз пациент обращался за помощью по поводу этой травмы. Специфика этих кодов может быть полезна для медицинских организаций, ориентированных на конкретную группу пациентов.
Как коды МКБ-10 улучшают документацию по травмам, связанным с животными?
Поскольку коды МКБ-10 настолько специфичны в отношении происхождения болезней и травм, клиническая документация намного более детализирована, чем это было с системой МКБ-9.
Например, случайное повреждение, такое как «токсический эффект пчелиного яда, случайное» (код МКБ-10 T63441A), имеет другой код диагноза, чем преднамеренное повреждение, такое как «токсический эффект пчелиного яда, умышленное самоповреждение» (МКБ-10 код T63442A).
Обладая более надежной документацией, поставщики медицинских услуг могут лучше понимать истории болезни своих пациентов. Это может улучшить способность врача принимать обоснованные решения о лечении.
Узнать больше
Хотите узнать больше о том, как использовать коды диагностики и процедуры? Посетите наш веб-семинар по запросу: Окончательный подход к продажам в сфере здравоохранения 101: Кодирование пути пациента. В этой презентации специалисты по данным Definitive Healthcare познакомят вас с основами медицинских утверждений, в том числе:
Какие медицинские утверждения
Какие коды использовать при поиске данных о претензиях, и
Как использовать данные о претензиях для анализа поездок пациентов
Первоначально опубликовано 27 февраля 2018 г.
16 самых абсурдных кодов МКБ-10
В новой системе ICD-10 существует 68 000 кодов выставления счетов, в отличие от ничтожных 13 000 в рамках нынешней системы ICD-9.Обширные диагностические коды, предназначенные для сглаживания процессов выставления счетов и помощи в обеспечении здоровья населения и сокращении затрат в рамках системы оказания медицинских услуг, вызывают беспокойство поставщиков по всему миру по поводу интеграции: недавний опрос Американской ассоциации управления информацией в области здравоохранения и инициативы eHealth Initiatives показал, что 38 % поставщиков считают, что доход снизится через год после перехода с МКБ-9, и только 6% полагают, что доход увеличится.
Тем не менее, провайдеры готовятся к переходу.После очередной задержки в этом году официальная дата перехода назначена на 1 октября 2015 года, и 40% респондентов заявили, что будут готовы провести сквозное тестирование к концу этого года.
Несмотря на споры вокруг МКБ-10, есть один общепризнанный положительный момент гиперспецифической системы кодирования: странные и непонятные коды, обозначающие причудливые медицинские травмы. Есть даже иллюстрированная книга «Удар косатки: ICD-10 Illustrated». (Healthcare Dive – это супер.)
Посему смотри! 16 самых абсурдных кодов из всего набора МКБ-10 с небольшими советами от Healthcare Dive о том, как поступать в таких случаях, если они попадут в вашу скорую помощь:
16.
V97.33XD: Втянуто в реактивный двигатель, последующая встреча.
Втянулся в реактивный двигатель, выжил, а затем снова втянулся? Во-первых, это действительно отстой. Во-вторых, этот пациент явно Росомаха, и его следует задержать для получения изображений и для потомства.
(Технически это означает «последующее столкновение с врачом», а не «последующее столкновение с реактивным двигателем», но это менее драматично.)
15. W51.XXXA: Случайное столкновение с другим лицом или столкновение с ним, последствия.
Под «продолжением» здесь подразумеваются человеческие бамперные машины, которые могут случиться только на музыкальном фестивале, в метро или, возможно, в зоне активных боевых действий. Потенциально смертельный исход для агорафобов. Рекомендуем обращаться с осторожностью.
14. V00.01XD: Пешеход, получивший травму при столкновении с роллером, последующее столкновение.
Во-первых, роликовые коньки все еще в ходу? Я имею в виду, кроме как узнать, что весна в Центральном парке? Во-вторых, можно ли человека на роликовых коньках назвать пешеходом? В-третьих, если ответы на один и два – «да», то эти вещи должны быть объявлены вне закона, потому что они явно опасны.
13. Y93.D: Деятельность, связанная с искусством и рукоделием.
Лагерь – штука опасная. Пистолеты для горячего клея и вязальные спицы определенно не разрешены в самолетах, но мы обычно позволяем 7-летним детям играть с ними. Это кризис общественного здравоохранения, который необходимо решать.
12.Z99.89: Зависимость от разрешающих машин и устройств, не классифицированных в других рубриках.
Есть причина, по которой они называют это Кракберри. Это устаревшая шутка, но в iPhone просто нет каламбура, который мог бы конкурировать с «крекберри».«
11. Y92.146: Бассейн тюрьмы как место возникновения внешней причины.
Также есть код для «дневного спа-центра тюрьмы как места происшествия».
10. S10.87XA: Другой поверхностный укус другой уточненной части шеи, первоначальная встреча.
Хорошо, народ. Назовем вещи своими именами. «Другой поверхностный укус другой указанной части шеи?» Это засос. Признай это. Хотя почему кого-то приняли за , остается загадкой.
8. W61.62XD: Удар уткой, последующая встреча.
автоизображение + ссылка
9. W55.41XA: Укушенный свиньей, первая встреча.
Во-первых, убедитесь, что пациенту воздерживается от того, что он или она могли сделать, чтобы спровоцировать свинью. Служба безопасности должна быть начеку. Кроме того, что этот человек вообще делал на ферме? Свиньи – не домашние животные.
8. W61.62XD: Удар уткой, последующая встреча.
Заболеваниям, которые рифмуются, следует немедленно отдавать приоритет в ER.Утки, как и большинство водоплавающих птиц, – подлые животные, и в этом случае нужно лечить как можно скорее, так как это может привести к серьезным травмам.
7. Z63.1: Проблемы во взаимоотношениях с родственниками.
А кто нет?
6. W220.2XD: Зашёл к фонарному столбу, последующая встреча.
No. No. Люди. Вы можете сделать это только один раз. ОДНАЖДЫ. Если пациент регулярно бьет по фонарным столбам, здесь есть более глубокая проблема, и его следует немедленно направить к психиатру.
5. Y93.D: V91.07XD: Ожог от горящих водных лыж, последующая встреча.
Как это происходит? Водные лыжи даже горючие?
4. W55.29XA: Другой контакт с коровой, последующий контакт.
«Другой контакт с коровой». ДРУГОЙ КОНТАКТ С КОРОВОЙ? Существуют коды для слов «укушенный коровой» и «укушенный коровой». Что еще там?! Что именно за контакт с коровой потребовал посещения больницы ?!
3. W22.02XD: V95.43XS: Столкновение космического корабля с ранением пассажира, последствия.
Наличие кода этого типа не вызывает доверия у Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства. Разве они не должны иметь больший контроль над своим космическим кораблем, чем это? Или они просто кружатся в эфире, сталкиваясь друг с другом и травмируя пассажиров / астронавтов?
2. W61.12XA: Удар ара, первая встреча.
Ара находятся под угрозой исчезновения – некоторые вымерли в дикой природе – поэтому, если пациента ударил ара, скорее всего, это была вина самого пациента.Вы можете позвонить в SPCA и / или в полицию. Ара нужно немедленно найти и лечить.
1. R46.1: Необычный внешний вид.
ЛЕДИ ГАГА, ЭТО ТЫ? МЫ ЛЮБИМ ВАШ МЯСНОЙ КОСТЮМ.
Но серьезно, кто должен решать, что считать «странной внешностью»? Пусть люди делают, что хотят!
Мы пропустили один? Напишите нам в Твиттере о своем любимом причудливом коде на @healthcaredive. И ознакомьтесь с нашим обзором по МКБ-10. Вы также можете прочитать о продолжающейся разработке МКБ-11 или посетить наш GIF-гид по наиболее важным кодам МКБ-10 для животных.
Хотели бы вы получать новости для медицинских работников и администраторов больниц на свой почтовый ящик каждый день? Подпишитесь на нашу электронную рассылку Healthcare Dive.
—–
Industry Dive, материнская компания Healthcare Dive, освещает деловые новости для руководителей в ряде отраслей. Многие из наших публикаций бесплатны, в том числе наши ежедневные информационные бюллетени. Хотите узнать о нас больше?
Познакомьтесь с кодами МКБ-10 при заболеваниях запястья и кисти
HIM-HIPAA Insider , 6 мая 2013 г.
Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на HIM-HIPAA Insider !
Пенни приходит навестить доктора.Моранг от боли в запястье. После проведения всестороннего обследования и сбора анамнеза доктор Моранг документирует следующие коды ICD-9-CM:
354,0, запястный канал
715.04, остеоартроз генерализованный, кистевой
719,43, боль в предплечье
728.6, контрактура фасции ладони
Как мы закодируем диагнозы Пенни в МКБ-10-CM? Начнем с ее запястного канала. Если мы посмотрим на синдром запястного канала в алфавитном указателе МКБ-10-CM, он направит нас к G56.0-. Тире говорит нам, что коду требуются дополнительные символы, поэтому мы обязательно должны заглянуть в Табличный указатель.
В любом случае, вы никогда не должны кодировать только по алфавитному указателю. Это одна из многих вещей, которые не изменятся после перехода на МКБ-10-СМ.
G56.0 дает нам три варианта выбора:
G56.00, синдром запястного канала, верхняя конечность неуточненная
G56.01, синдром запястного канала, правая верхняя конечность
G56.02, синдром запястного канала, левая верхняя конечность
Нам нужно просмотреть Dr.Документация Morang по определению латеральности, чтобы мы могли назначить наиболее подробный код. ICD-10-CM действительно включает неопределенный вариант, но мы хотим избежать сообщения неопределенного, если это вообще возможно. Это означает, что если врач не зафиксировал латеральность, спросите!
Переходя к остеоартрозу, мы находим примечание в алфавитном указателе, в котором говорится, что мы должны видеть также остеоартроз.
Обобщенный остеоартроз кисти руки мало что дает для поиска правильного кода МКБ-10-CM.Нам нужна дополнительная информация.
Страдает ли Пенни костными бугорками на суставе пальца, ближайшем к ногтю (узлы Гебердена), что привело бы нас к коду M15.1 МКБ-10-CM (узлы Гебердена [с артропатией]).
Или у нее костлявые бугорки на среднем суставе пальца (узлы Бушара)? В этом случае мы сообщим M15.2 (узлы Бушара [с артропатией]).
Доктор Моранг имеет в виду, что Пенни страдает остеоартрозом сустава кисти или костей руки в целом?
Нам также необходимо знать, является ли остеоартроз первичным, вторичным или посттравматическим.
Из-за боли в предплечье Пенни нам снова нужна боковая сторона. Наш выбор:
M79.631, боль в правом предплечье
M79.632, боль в левом предплечье
M79.639, боль в предплечье неуточненная
Нам также необходимо знать, является ли боль отдельной проблемой или симптомом одного из других диагнозов Пенни.
Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.
Как могут болеть лопатки?
Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.
Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.
Причины боли в лопатках
Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.
Заболевания позвоночника
Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:
остеохондроз шейного отдела сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах, частыми головными болями. Ноющая боль будет концентрироваться в области лопаток и основании шеи;
межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска в окружающее пространство. При начальной стадии болезни боль терпима, хоть и причиняет дискомфорт и сковывает движения. Запущенная грыжа вызывает нестерпимую боль и требует оперативного вмешательства из-за угрозы потери подвижности;
из-за кифоза и сколиоза могут болеть искривлённые участки позвоночника, в том числе и между лопатками. Боль при этом будет усиливаться при движении и распространяться на спину;
протрузия (смещение) межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе. Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.
Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:
рентген грудного отдела позвоночника: самые простые снимки, которые покажут состояние костной ткани. Если на них не будет видно патологий, то, скорее всего, проблема заключена в соседних органах;
МРТ грудного отдела покажет самые чёткие снимки. Именно с помощью магнитно-резонансной томографии лучше всего обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани, чтобы найти грыжи, протрузии и защемления нервных окончаний;
КТ грудного отдела будет полезно, чтобы определить поражение или травму костной ткани.
До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.
Заболевания внутренних органов
В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.
Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:
болезни сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии легко снимаются лекарственными препаратами. Но если боль в груди и спине не стихает, падает давление, бледнеет кожа — высока вероятность инфаркта, поэтому нельзя откладывать вызов скорой помощи;
проблемы в пищеварительной системе: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы заболеваний — перфорация язвы, закупорка желчного протока — будут сопровождаться жгучей нестерпимой болью в животе, у лопаток, сбоку;
отклонения в работе почек: пиелонефрит, почечные колики. Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
заболевания дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках сопровождает каждый вдох, повышается температура тела, может начаться кашель. Именно жар и кашель — главные признаки, по которым можно определить патологию лёгких. Обычно эти болезни развиваются после тяжело перенесённого гриппа или ОРВИ.
В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.
Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:
электрокардиограмма и УЗИ сердца: при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
УЗИ органов брюшной полости: обследование покажет информацию о почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
флюорограмма или КТ лёгких: для определения состояния дыхательной системы;
гастроскопия: при подозрении на язвенную болезнь желудка.
Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.
Причины боли при исключении патологий
А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:
травма лопатки: вывих или перелом;
растяжения мышц спины из-за высоких физических нагрузок;
неправильная осанка, лишний вес, долгое нахождение в неудобной позе: всё это приводит к мышечному напряжению, часто несимметричному, из-за статичного перенапряжения мышц;
неудобное спальное место также приведёт к зажатой позе и напряжению в мышцах;
стресс: он влияет на самочувствие не прямо, а косвенно. В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.
В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.
Боль под лопаткой может быть вызвана воспалением или травмой в области плеча или быть одним из симптомов серьезного заболевания органов грудной клетки и брюшной полости (инфаркта миокарда, рака легких и других). Для диагностики важна локализация боли. Например, если боль отдает под лопатку справа, то она может быть вызвана патологией желчного пузыря, тогда как при заболеваниях сердца боль обычно иррадиирует в левое плечо и лопатку.
Почему возникает боль под лопаткой слева
Причиной боли под левой лопаткой часто является мышечное напряжение. Обычно такая боль сопровождается неприятными ощущениями в других группах мышц спины, но может концентрироваться только в области лопатки. Причины этой боли – непривычная тяжелая работа, физические упражнения, неправильное положение тела во время сна.
Резкая боль, отдающая под лопатку, может быть вызвана перикардитом (воспаление перикарда – околосердечной сумки) или диссекцией (разрывом) аорты. Такая боль может быть симптомом острого состояния, требующего неотложной помощи, – инфаркта миокарда, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), пневмоторакса. Сильная боль под лопаткой при вдохе при пневмотораксе носит колющий характер, пронизывая соответствующую половину грудной клетки. В большинстве случаев заболевание начинается остро: резкая боль с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область, одышка, поверхностное дыхание, страх смерти. Пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление плевральных листков), увеличенная селезенка могут вызвать боль под лопаткой, усиливающуюся при вдохе и выдохе.
Почему возникает боль под лопаткой слева или справа? Причиной могут стать метастазы в кости при раке молочной железы, легких, пищевода, толстой кишки. При остеопорозе, артрите, сколиозе, фибромиалгии, смещении дисков боль также иногда иррадиирует в лопатку. Опоясывающий лишай обычно сопровождается жгучей болью или покалываем еще до появления сыпи, что затрудняет диагностику.
Другие причины боли под лопаткой
Патологии органов брюшной полости и малого таза довольно часто вызывают боль под лопаткой. Раздражение нервов, проходящих вдоль основания диафрагмы, может вызвать боль. Причем кажется, что она сосредоточена только в плече или лопатке. Ноющая боль сзади под правой лопаткой может быть симптомом язвы желудка, желчнокаменной болезни и других патологий печени. Панкреатит чаще вызывает боль в левом плече и под лопаткой.
Боль в области лопатки может быть следствием болезни Педжета, при которой наблюдается повышенная резорбция костной ткани, приводящая к деформации и болезненности костей. При плечевом неврите – неврологическом состоянии неясной этиологии, сопровождающимся внезапными приступами сильной жгучей боли, капсулите плечевого сустава («замороженное плечо») – поражении капсулы и синовиальной оболочки сустава – боль также отдает в область лопатки. Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение костной ткани в результате ограниченного кровоснабжения – сопровождается пульсирующей слабо локализованной болью, которая иррадиирует в локоть и подлопаточную область.
Диагностика, лечение боли под лопатками, прогноз
Часто бывает трудно диагностировать причину боли, основываясь только на анамнезе и физикальном обследовании. Дополнительно требуются:
рентген, КТ или МРТ грудной клетки;
ЭКГ;
эндоскопическое обследование;
анализ крови;
УЗИ сердца и органов брюшной полости.
Выбор метода лечения боли под лопатками зависит от основной причины, вызвавшей боль. Массаж и физиотерапия во многих случаях облегчают состояние, особенно если боль вызвана мышечным напряжением или травмой.
Лекарственные препараты облегчают боль и дискомфорт под лопатками. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды в виде таблеток или инъекций помогают снять боль и воспаление. В некоторых случаях показаны миорелаксанты, антидепрессанты. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, 90% пациентов с болью под лопатками реагируют на консервативную терапию.
Прогноз зависит от причины, вызвавшей боль. Как правило, после отдыха и адекватной терапии наблюдается положительная динамика – дискомфорт и боль перестают беспокоить. О профилактике возникновения боли в области лопаток читайте на нашем сайте www.dobrobut.com.
Связанные услуги: Консультация ортопеда
Лечение боли под правой лопаткой в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Боли под правой лопаткой сзади со спины, с правой стороны, причина боли, ноющая или сильная боль под лопаткой причины, резкая боль в спине.
Мануальная терапия. Остеопат.
Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?
Экспертный уровень специалистов – у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
Командное мнение – врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
Консультация длится столько, сколько надо – чтобы детально разобраться в ситуации.
Запишитесь на первичный приём в Москве и узнаете:
Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
Что делать дома – упражнения, питание и многое другое.
А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.
В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:
Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия в Москве
Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.
Иглоукалывание в Москве
Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.
Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.
костоправ мануальный терапевт
Боль под правой лопаткой в Москве
Достаточно сложно диагностировать причину болей под правой лопаткой сзади со спины или с правой стороны. Боль может возникать из-за болезней опорно-двигательного аппарата, внутренних органов или ущемлении нервов. Помимо этих причин, ноющая боль под лопаткой с правой стороны может возникать из-за ушиба или перелома лопатки. Но из-за каких болезней могут возникать такие симптомы?
Причина боли под правой лопаткой сзади со стороны спины?
Боль, которая возникает в области правой лопатки, зачастую возникает из-за ряда заболеваний:
нарушения работы опорно-двигательной системы;
нарушения работы почек и выделительной системы;
желчнокаменная болезнь;
патологии желудка;
заболевания дыхательных путей;
образования абсцессов в области диафрагмы;
защемление нерва;
спазмы в мышцах;
Почему и что болит под правой лопаткой сзади
Опасность возникновения болей заключается в том, что они возникают вдали от места поражения. Это происходит из-за большого количества нервных окончаний, которые передают импульс в больное место. Вследствие возникновения синдрома отражения, установить настоящую причину болевого синдрома затруднительно.
По такой же причине, невозможно установить диагноз самостоятельно, поэтому следует обратиться к специалисту. Стоит учитывать, что под лопаткой нет органов, работа которых может давать сбой, поэтому установить причину можно только после полного обследования.
Болезни желчного пузыря
Сильная колющая боль при вздохе под правой лопаткой сзади при движении Часто острая боль под лопаткой с правой стороный сзади возникает в следствии патологических процессов в желчном пузыре и протоках. Возникают они из-за спазма мышц, который проявляется, если в протоках находятся камни. Из-за них появляется сильная и резкая боль разной интенсивности. Главным отличием является сильный болевой синдром, который проявляется в правом подреберье и отдает в лопатку. в некоторых случаях боль может локализоваться в челюсти или глазу. Пациент обычно стонет и не может сидеть на одном месте. У него проявляется сильная бледность и может быть повышенная потливость. Бывают случаи, когда боль сопровождается тошнотой и рвотой. При воспалении поджелудочной железы боль отдает в обе лопатки.
Поддиафрагмальный абсцесс
Почему болит с правой стороны спины под лопаткой при глубоком вдохе при кашле
Абсцесс, который проявился в области диафрагмы также может вызывать сильную боль. Такое название получил гнойник, образовавшийся между диафрагмой и печенью. Он может появится из-за болезни двенадцатиперстной кишки или желудка. На задних стенках образуются язвы, которые вызывают боль. Также он может возникать из-за оперативного вмешательства в брюшную полость.
Если у пациента образуются метастазы в правом легком, то у него может возникать боль. Обычно симптомы не проявляются долгое время, пока опухоль не достигнет определенных размеров.
Заболевания почек
При вдохе болит под правой лопаткой правая сторона спины и отдаёт в руку причина. Чем лечить.
При нарушении работы почек, болевой синдром возникает в поясничном отделе и часто отдает в лопатку или подреберье. Появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, повышенная температура тела, общее недомогание.
Болезни опорно-двигательного аппарата
Постоянная боль в правом боку под лопаткой в спине отдаёт, причины.
Достаточно часто боли в области лопатки могут свидетельствовать о болезнях позвоночника. Это могут быть сколиоз, остеохондроз или межпозвоночные грыжи. Интенсивность боли зависит от самого заболевания. Иногда боль может уходить в область левой лопатки, часто сопровождается онемением конечностей.
Межреберная невралгия
Достаточно распространенное заболевание. Оно характеризуется проявлением резкой и острой боли, которая переходит в ноющую и тупую. обычно к причинам относится защемление нервов, но иногда причиной может стать нейроинфекция. Отличительной особенностью заболевания является боль при прощупывании лопатки, а также при вдохе или чихании.
Интересное
люмбалгия поясничного отдела
синдром Зудека
ударно волновой терапии цена за сеанс
Анализы на коронавирус
Боль под лопаткой
Боль под лопаткой – это клинический признак множества патологических состояний, среди которых могут быть желудочно-кишечные, кардиологические, неврологические заболевания, а также остеохондроз, межпозвоночная грыжа, бронхо-легочная патология и другие.
Болевой симптом может быть разным по интенсивности и по локализации – под правой или левой лопаткой, и порой ограничивать двигательную активность человека. Боль под лопаткой чаще всего связана со спазмами скелетных мышц из-за напряжения или с отражением боли, исходящей из внутренних органов, расположенных в лопаточной области.
Причины боли под лопатками
Regio scapularis – так называется лопаточная область, которая ограничивается линиями – в верхней части тела между непарным остистым отростком самого выступающего VII-го шейного позвонка и ключицами, внизу – медиально-вертикальной линией по нижнему краю лопаток, а также линией от подмышек к краю дельтовидной мышцы. Диагностика боли под лопаткой зависит от характера симптома, его локализации и сопутствующих клинических признаков, поскольку сама по себе лопаточная область может болеть только при травме – ударе, ушибе.
Причины боли под лопатками могут быть следующими:
ЛРС – скапулокостальный, лопаточно-реберный синдром или синдром мышцы, поднимающей лопатку. Если мышца, которая крепится к поперечным отросткам верхних позвонков шеи, переохлаждается, травмирована, воспалена или перенапрягается, она не способна нормально выполнять свою функцию – обеспечивать наклон шеи и поднятие лопатки. Симптоматически ЛРС – лопаточно-реберный синдром проявляется в виде ноющей, порой интенсивной боли в надплечье, вверху лопатки и под ней. Часто болевой ощущение растекается в плечо, боковую часть грудины. Самая болезненная точка – это точка крепления мышцы, если на нее надавить, боль становится острая, иррадиирующая вверх в шею. Кроме того, характерным признаком ЛРС является звук хруста при движении плечами, руками. Динамические постоянные нагрузки, так же как и статическое напряжение могут создать состояние, при котором боль под лопаткой становится постоянной, обостряющейся при воздействии холода, сквозняка.
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка, как наиболее распространенная причина, вызывающая иррадиирующую боль под лопатками. Симптом начинается с тупых, ноющих болей, которые нарастают или ослабевают после приема лекарственных препаратов, рвоты. Боль напрямую связана с приемом пищи, сезонностью и чаще всего иррадиирует влево – от эпигастрия в левую лопатку, в область груди и спину. Болевой симптом при язвенной болезни желудка принято подразделять на голодные, поздние или ранние боли. Кроме того, ЯБЖ, как правило, сопровождается тошнотой на пике развития боли, рвотой – в 75-80% случаев и изжогой.
Вегетативные или как их часто называют психосоматические боли также входят в причины боли под лопаткой. Такие ощущения сходны с признаками стенокардии, кардиологическими болями, так как вызывают чувство сдавливания, жжения в груди, которое усиливается и иррадиирует в руку, под лопатку, под ключицу, чаще влево, в область сердца. Болевой симптом может быть как интенсивный, так и ноющий, неопределенный по характеру. Основным дифференциальным признаком вегетативных болей является отсутствие эффекта после приема кардиопрепаратов – они не снимают ни боль, ни чувство давления. Как правило, при вегето-сосудистом приступе помогают релаксанты, седативные средства.
Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника может вызвать одностороннюю тупую, длительную, ноющую боль, которая чаще всего начинается с затылка и распространяется вниз под лопатку. Боль может возникать в ранние утренние часы, усиливаться при статической нагрузке (сидячей работе), при резких движениях тела. Такое состояние сопровождается иррадиирующими болями в руку, под лопатку, парестезиями конечности, головокружением, зрительными нарушениями. Снимается симптом разогревающими массажами, мазями, теплой ванной.
Межреберная невралгия – наиболее распространенная причина болей под лопатками. Симптом развивается стремительно и выражается в приступообразной, односторонней боли, опоясывающего интенсивного характера. Болевое ощущение разливается вдоль межреберных мышц, промежутков и усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, при длительной физической нагрузке, ходьбе. В клиническом смысле межреберный синдром проявляется пальпации иннервирующего участка, что нехарактерно для кардиологических патологий, остеохондроза. Из-за постоянного мышечного напряжения боль может распространяется ниже – в поясницу, но чаще всего проявляется колющими ощущениями, жжением под лопаткой.
Приступ стенокардии начинается с болей в середине груди (загрудинном пространстве), которые быстро распространяются, разливаются влево и отдают под ключицу, в спину, под левую лопатку. Боль не всегда купируется приемом нитроглицерина, сосудорасширяющих препаратов, что может служить сигналом инфаркта миокарда. Кроме того существует разграничение причин стенокардических болей:
Сильная, острая боль в левой части груди, под лопаткой характерна для стенокардии напряжения, когда человек подвергается физической или психоэмоциональной нагрузке.
Тянущая, ноющая боль может свидетельствовать о приступе стенокардии покоя, когда для болевого симптома нет внешних, провоцирующих причин.
Причины боли под лопаткой могут быть связаны с тяжелым, угрожающим жизни состоянием – перфорацией язвы желудка, которая сопровождается сильными, острыми болями, иррадиирующими под ключицу и под одну из лопаток. Характерным признаком прободения является рвота, поза больного – прижатые руки, колени к животу (поза зародыша). Этот симптом требует немедленной медицинской помощи, так же как и кардиалгии.
Симптом Юэрта или признак воспалительного процесса в перикарде, сопровождающегося выделением экссудата. Основными проявлениями экссудативного перикардита являются загрудинные боли, одышка, высокая температура тела, лихорадочное состояние. Боль усиливается из-за скопления выпота и растяжения перикарда при кашле, перемене позы тела, ощущения могут быть ноющего характера, но чаще всего «простреливают» в область шеи, под левую лопатку. Обострение воспалительного процесса нередко вызывает клиническую картину «острого живота».
Dissection of the aorta – расслоение стенки (аневризмы) аорты. Состояние, угрожающее жизни, сопровождающееся интенсивной болью в области спины, между лопатками или со сдвигом под одну из них. Чаще всего боль смещается влево, отдает в руку и под левую лопатку, распространяясь вдоль расслаивающейся аорты. Самыми опасными последствиями этого симптома могут стать инсульт (если нарушен кровоток сонных артерий), инфаркт (при нарушении кровотока коронарных артерий), мезентериальный тромбоз, паралич ног (при нарушении кровотока подвздошных артерий), поражение спинного мозга (при нарушении кровотока позвоночных артерий).
Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника. Заболевание диагностируется редко, так как грудной отдел достаточно стабилен в этом смысле. Постоянная, ноющая и нарастающая боль в области ущемления и патологического очага постепенно становится интенсивной, часто схожей на симптоматику заболеваний бронхо-легочной или сердечно-сосудистой систем. Основным характерным признаком грыжи могут стать напряжение мышц между лопатками и видимое искривление позвоночного столба. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических обследований, МРТ.
ЖКБ – желчекаменная болезнь, колика также может проявляться как приступообразная, нестерпимая боль, иррадиирующая вправо, под лопатку и выше.
Причины боли под лопаткой могут быть обусловлены заболеваниями дыхательных путей – пневмонией или плевритом. При воспалении легких боль локализуется в соответствии с патологическим очагом в ткани, если процесс развивается в задних отделах, появляется боль в спине, между лопатками или под ними. Воспаление плевры также сопровождается колющими болями между лопатками, часто под одной из них. Боль усиливается при кашлевом рефлексе, дыхании.
Миозит – воспалительный процесс в мышцах в результате переохлаждения, ОРВИ, или перенапряжения, реже из-за ушибов. Боль возникает внезапно при остром течении, или развивается постепенно, носит тянущий, ноющий характер при хроническом воспалении. Болевой симптом связан с движениями, физической нагрузкой, сменой позы, наклонами.
Симптомы боли под лопатками
Симптомы боли под лопатками настолько разнообразны, что в клинической практике до сих пор нет единого стандартного алгоритма для дифференциальной диагностики. У каждой медицинской специализации существуют свои схемы сбора анамнеза, осмотра, тестирования и обследований, однако нередко бывают случаи, когда болевой признак «маскируется» и не указывает на истинную причину. Именно поэтому от пациента требуется максимально точно описать характер боли, все обстоятельства при которых она возникает. Кроме того, хроническая боль, к которой человек «притерпелся» нередко смазывает диагностическую картину, в результате чего теряется время и терапевтический эффект достигается намного труднее.
Какие симптомы боли под лопаткой требуют немедленного обращения к врачу?
Тянущая, постоянная боль в спине с иррадиацией под лопатку, которая не стихает в течение 2-3-х дней.
Боль под лопаткой при статическом напряжении ( сидячей работе) у людей старше 50 лет.
Боль, отдающая под лопатки, нарастающая ночью или в горизонтальном положении.
Боль с повышенной температурой тела.
Боль, сопровождающаяся онемением руки, плеча.
Боль, вызывающая давление, жжение, начинающаяся с середины груди.
Боль, которая не купируется сердечными препаратами, седативными средствами.
Опоясывающая боль, отдающая под лопатку.
Острая, сильная боль со рвотой.
Симптомы боли под лопатками чаще всего описываются таким образом:
Резкая боль посредине спины, отдающая под левую лопатку. Боль появилась утром и усиливается при движениях.
Острая, сильная боль под лопатками.
Тупая боль ниже лопаток, усиливающаяся при поднятых руках.
Тянущая, ноющая боль под лопаткой, растекающаяся вниз до поясницы.
Боль под левой лопаткой и чувство сдавливания в груди.
Боль под лопатками в виде локализованного участка, жжение.
Боль усиливается, когда появляется кашель.
Боль под лопаткой сменяется ощущением жжения, онемения руки.
Интенсивная боль, проходящая после рвоты.
Несмотря на многообразие причин, провоцирующих болевой симптом под лопатками, существуют дифференциальные признаки – сигналы опасности, которые позволяют опытному врачу исключить относительно доброкачественные заболевания, связанные с дорсалгией. Тревожными симптомами, которые могут сопровождать боли в области лопаток, являются следующие признаки:
Гипертермия – 38-40 градусов.
Спонтанная боль, нарастающая и провоцирующая состояние «острого живота».
Одышка, цианоз кожных покровов.
Отеки рук.
Боль, не стихающая в состоянии покоя.
Рвота.
Падение артериального давления. пульса.
Обмороки.
Боли в спине под лопатками
Боль в спине, в лопаточной области может быть связана с многими заболеваниями, но чаще всего она обусловлена деформацией позвоночного столба, особенно если сопровождается ощущением онемения конечностей, покалыванием в пальцах рук.
Кроме того, боли в спине под лопатками провоцируются такими заболеваниями, состояниями:
Искривление позвоночника – кифоз.
Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе.
Боковое искривление позвоночника – кифосколиоз.
Ишемическая болезнь сердца.
Плечелопаточный периартрит.
Межреберная невралгия.
Фронтальное искривление позвоночника – сколиоз.
Стенокардия – напряжения или покоя.
Протрузия (дегенерация) диска грудного отдела позвоночника без разрыва.
ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
Холецистит.
Печеночная колика при сопутствующей дискинезии желчного пузыря.
Болевой симптом под левой лопаткой может быть связан с такими заболеваниями:
Периодическая боль под левой лопаткой может сигнализировать о развивающейся язве желудка. Боль быстро нарастает, сопровождается тошнотой, а затем рвотой, симптом связан с приемом пищи или его отсутствием – голодные боли. Боль начинается в эпигастрии и распространяется вбок – вправо или влево, чаще всего иррадиирует под левую грудь, и под левую лопатку.
Вегетативные кризы также характерны левосторонними болями, массирующимися под кардиопатии. Боль под лопаткой слева, тянущего, ноющего характера, часто вызывающая чувство страха, не купирующаяся нитроглицерином и другими сердечными препаратами – это типичный признак психогенных состояний.
Инфаркт миокарда чаще всего имеет явно выраженные в клиническом смысле симптомы – жжение в середине груди, боль, отдающая в левую часть челюсти, в руку, под левую лопатку, онемение конечности, тошнота.
Стенокардия – приступы боли могут развиваться при напряжении, стрессе (стенокардия напряжения) либо как обострение хронической формы (стенокардия покоя).
Межреберная невралгия сопровождается острой болью, часто опоясывающего характера, отдающей вправо или влево под лопатку. Симптом может усиливаться при перемене позы тела, физической нагрузке. Боль снимается прогреванием, расслаблением мышц.
Остеохондроз, как шейного, так и грудного отдела – это также одна из причин, которая провоцирует боль под левой лопаткой. Болевой симптом сопровождается головокружением, тошнотой, онемением рук или одной руки.
Прободение язвы – острое состояние, которое выражается в очень сильной боли, иррадиирующей в область ключицы, под лопатку. Кроме интенсивного болевого ощущения, для пациента характерны – поза с прижатыми к животу коленями, холодный пот, цианоз, падение артериального давления, пульса.
Боль под лопаткой справа
Болевой симптом, проявляющийся под правой лопаткой связан с такими заболеваниями:
Желчная колика при спазме пузыря, протоков из-за закупорки конкрементами. Боль резкая, режущая, локализирующаяся под правым ребром и отдающая в спину под лопатку.
Боль под лопаткой справа может быть спровоцирована диафрагмальным абсцессом. Симптом очень острый, усиливается при вдохе, даже не глубоком,, иррадиирует чаще всего вправо.
Пиелонефрит в острой форме начинается с болей в области поясницы, которые впоследствии распространяются выше и отдают под правую лопатку. Гнойный процесс в правой почке сопровождается болезненным мочеиспусканием, повышенной температурой тела.
Миофасциальный синдром – также причина, которая провоцирует боль под лопаткой справа. Это хронические мышечные боли, связанные с раздражением определенных триггерных точек.
Среди факторов, провоцирующих болевой симптом под правой лопаткой, порой встречается и герпес – опоясывающий лишай. Это вирусное заболевание, не считающееся опасным для жизни, однако оно вызывает очень сильные, мучительные боли, жжение онемение. Герпес типичен сыпью, зудом, мышечными болями, отдающими под лопатку.
Остеохондроз – это одна из причин, которая нередко провоцирует иррадиирующие боли под лопатки, в том числе правую.
Правосторонняя пневмония. Боль при воспалении легких чаще всего проявляется в острой стадии, может быть повышенная температура тела, лихорадочное состояние.
Если боль отдает под лопатку
Любой болевой симптом, который «отдает», называют иррадиацией. Импульс висцеральной боли может быть настолько интенсивен, что раздражение первичной нервной ветви стремительно передается по цепи в конечную ветвь, то есть далеко от первоисточника. Боль отдает под лопатку чаще всего из пораженного воспалением органа и может быть спровоцирована такими причинами:
Повышенное давление в кишечнике при воспалении, язвенном процессе. Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки при язве иррадиирует вправо под лопатку.
Билиарная колика (желчный пузырь, печень).
Острая боль отдает под левую лопатку и при приступе стенокардии, когда появляются ощущения давления, сжатия.
Перикардит также может проявляться отраженной болью под лопатками.
Расслоение стенок аорты (аневризма) проявляется сильной загрудинной болью с иррадиацией в шею, в левый бок, плечо, под лопатку.
Пневмоторакс (спонтанный) – острая боль в груди с отражением под лопатку, в область лопатки.
Обострение панкреатита.
Почечная колика.
Острая мышечно-скелетная дорсалгия.
Инфаркт миокарда.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Отраженная боль может быть преходящей, но также может сигнализировать о том, что развивается острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если боль отдает под лопатку и не купируется спазмолитиками, сердечными препаратами, следует обратиться к врачу, который проведет осмотр, дифференциальную диагностику и назначит адекватное лечение.
Боль под лопатками при вдохе
Болевой симптом под лопаткой, усиливающийся при вдохе, это сигнал, характерный для следующих патологий:
Сухой плеврит – воспалительный процесс в плевре, оболочке легких. Боль может усиливаться при наклонах, движениях, стихать в горизонтальном положении или на боку. Скапливающаяся жидкость в полости плевры провоцирует отечность и боль под лопаткой при вдохе.
Перикардит – воспалительный процесс в околосердечной сумке перикарда, заболевание проявляется слабостью, загрудинными болями, которые становятся более интенсивными при вдохе.
Боль под лопатками при глубоком вдохе может свидетельствовать о межреберной невралгии, которая проявляется в виде опоясывающих болей, которые словно стягивают грудь.
Заболевания желчного пузыря, спазм, колика, также может сопровождаться болевым симптомом, связанным со вдохом.
Почечная колика (пиелонефрит, абсцесс почки) также может сопровождаться болью в подреберье, настолько интенсивной, что она распространяется по всей эпигастральной области, отдает под лопатку и усиливается при вдохе.
Ноющая боль под лопаткой
Ноющая боль под лопаткой – это свидетельство хронического процесса как в мышечной ткани, в позвоночнике, так и во внутренних органах, которые могут сигнализировать о своих патологиях отраженной болью.
Лопаточно-реберный синдром – ЛРС – это наиболее распространенная причина ноющих болевых ощущений. Для этого синдрома характерны вегетативные боли – ломота, ноющие ощущения, тупые боли, которые часто связаны с погодными условиями. В клиническом смысле, ноющая боль под лопаткой не является специфическим признаком конкретного заболевания, поэтому дифференциация боли должна проводиться методом исключения угрожающих состояний. Нередко ноющий характер боли в области лопаток может служить первым сигналом приступа стенокардии покоя, также таким симптомом может проявляться инфаркт миокарда, которые не всегда имеет четко выраженную клиническую картину. Однако, основными факторами, которые провоцируют ноющую боль, считаются остеохондроз, сколиоз, кифоз и другие дегенеративные, дистрофические патологии позвоночника.
Кроме того, ноющая боль под лопаткой может быть вызвана психогенными факторами, вегетативными кризами, фибромиалгией. Наиболее тревожен симптом, который сопровождается тошнотой и рвотой, поскольку это может быть начало обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Сильная боль под лопаткой
Интенсивная сильная боль под лопаткой – левой или правой – повод обратиться за медицинской помощью, часто такой болевой симптом невозможно купировать самостоятельно, также он может свидетельствовать об угрожающих жизни состояниях. Сильная боль под лопаткой может быть спровоцирована такими заболеваниями:
Кинжальная, острая, простреливающая боль, которая усиливается во время вдоха, отражаться в плечо, может быть признаком спонтанного пневмоторакса. Дополнительными клиническими симптомами пневмоторакса являются быстро развивающаяся одышка, тахикардия, падение артериального давление, замедление пульса, увеличение (компенсаторное) вен на шее.
Сильная боль, которая иррадиирует под лопатку и сопровождается артериальной гипертензией, свидетельствует об обострении остеохондроза грудного отдела позвоночника. Одновременная боль в спине под лопаткой, головная боль и скачок артериального давления – явный симптом ущемления нервных окончаний в шейном или грудном отдела. Боль может усиливаться при поворотах тела, простреливать при наклонах или движении и не купируется сердечными препаратами, седативными средствами.
Сильная боль под лопаткой может быть связана с прободением язвы верхнего отдела желудка. Если перфорация прогрессирует быстро, боль усиливается буквально с каждой минутой, общая клиническая картина язвы типична – острая боль с иррадиацией, возможна рвота, холодный пот, синюшность лица, характерная позы – поджатые колени к груди.
Печеночная (желчная) колика также проявляется сильной болью, отдающей вверх вправо, под лопатку, в шею и даже в область правого глаза. Болевой симптом связан с закупоркой желчных протоков после приема жареной, жирной пищи.
Гнойный процесс в области между диафрагмой и органами, располагающимися ниже, поддиафрагмальный абсцесс – это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Развивающая бактериальная инфекция в такой форме может спровоцировать общую интоксикацию, сепсис. По сути это – гнойный перитонит, ограниченный диафрагмой, проявляющийся сильной болью в подреберье, с иррадиацией вправо – плечо, под лопатку. Также типичная гипертермия до 40 градусов, лихорадочное состояние, тошнота.
Сильный иррадиирующий болевой симптом не рекомендуется терпеть более часа, если доступными средствами его не удается купировать, нужно вызвать неотложную помощь.
Тупая боль под лопаткой
Характер боли под лопатками может варьироваться от ноющей, тупой до очень интенсивной, острой. Тупая боль под лопаткой свидетельствует о том, что причина скорее всего связана с мышечной системой, сухожилиями и связками.
В клинической практике существует подтвержденные многолетними наблюдениями данные:
85-90% всех болевых симптомов в области спины и лопаток обусловлены воспалениями, растяжениями, повреждениями мышц и сухожильно-связочного аппарата. Как правило, эти боли носят тупой, ноющий характер.
5-7% болевых симптомы в спине, под лопатками, в области лопаток связаны с неврологическими патологиями (корешковый синдром). Это интенсивные, острые боли.
3-4% обусловлены другими причинами – заболеваниями органов дыхания, сердца, желудочного тракта, билиарные патологии. Боли обычно интенсивные, острые и требуют немедленной медицинской помощи.
Тупая боль под лопаткой – это чаще всего рефлекторный, вертеброгенный синдром, для которого характеры такие признаки:
Боль имеет четкую локализацию – под правой или левой лопаткой, посредине спины между лопатками.
Боль не иррадиирует в конечности, другие части тела.
Боль носит тупой, ноющий характер.
Болевой симптом усиливается при физической нагрузке на поврежденные мышцы, связки.
Болевой участок при пальпации болезненный.
Отсутствие симптомов выпадения диска и компрессии (корешкового синдрома).
Отсутствие вегетативно-сосудистых нарушений.
Типичными причинами, провоцирующими ноющую, тупую боль под лопатками являются дистрофический процесс в межпозвоночных дисках (остеохондроз) шейного отдела в зоне С5-С7. Кроме того, тупая боль может быть следствием воспалительного процесса в межпозвоночных суставах, сигналом развивающейся тяжелой патологии – болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита). Нередко тупой характер боли является признаком артроза, скрытой травмы межпозвоночных суставов, спондилеза, сколиоза.
Среди причин, провоцирующих болевой симптом под лопаткой ноющего, тупого характера, есть и заболевания внутренних органов:
Плеврит.
Бронхит в хронической форме.
Пневмония в хронической форме.
Атония желчного пузыря – дискинезия по гипотоническому типу.
Хронический пиелонефрит (склеротический процесс почечной ткани).
Онкологический процесс в печени, поджелудочной железе в начальной стадии.
Также тупая боль под лопаткой слева нередко сигнализирует о развивающейся сердечно-сосудистой патологии – перикардита, миокардита.
Болевой симптом нарастает постепенно, усиливается в стрессовых ситуациях, при сопутствующих инфекционных, вирусных заболеваниях. Также нередко проявляется и скрытый бронхит в атипичной форме, пневмония, когда боль нарастает только при кашле или, если ложится спать на «нездоровый» бок.
Резкая боль под лопаткой
Резкий характер боли в области лопаток, под ними свидетельствует о серьезном, порой угрожающем жизни, состоянии.
Причины, которыми вызывается резкая боль под лопаткой, могут быть следующими:
Расслаивающаяся стенка аорты грудного отдела (аневризма). Боль резкая, интенсивная, иррадиирует по позвоночнику, чаще всего влево, в плечо, под лопатку.
Начальная стадия плеврита. Боль резкая, острая, перемежающаяся, часто локализуется под правой или левой лопаткой в зоне накопления жидкости в плевре. Если плеврит сопровождается межреберной невралгией, боль приобретает опоясывающий характер.
Спонтанный пневмоторакс, который проявляется как резкая боль под лопаткой (отраженная из грудной клетки). Состояние характерно сильной одышкой, акроцианозом.
Приступ острого панкреатита. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью в эпигастрии с отражением влево в грудь, в плечи, в область сердца, под лопатку.
Инфаркт миокарда чаще всего характеризуется нарастающей болью, однако может проявиться резко, интенсивной, быстро разливающейся от груди болью, иррадиирующей влево в плечо, челюсть, под лопатку, в спину.
Боль сзади под лопатками
Боль сзади под лопатками, между ними, как правило, не интенсивна, поэтому человек не обращает внимание на симптом, считая его временным, преходящим. Несвоевременное определение причины, фактора, провоцирующего такую боль, может привести к развитию хронических, трудно поддающихся лечению заболеваний.
Стойкие, упорные боли между лопатками, под ними чаще всего обусловлены мышечным напряжением, которое в свою очередь объясняется профессиональной спецификой – сидячая работа в офисе, за швейной машинкой, за рулем автомобиля и так далее. Обычно боль сзади под лопатками не связана с угрожающими жизни патологиями и даже с дистрофическими изменениями в позвоночном столбе, поскольку грудной отдел не отличается подвижностью, он достаточно стабилен, устойчив. Чаще всего нарушения, изменения, реже – воспаления, касаются мышечной системы межлопаточной области, также могут растягиваться связки, сухожилия.
Боль такого типа, связанная с мышцами, характеризуется ощущением тяжести, напряжения, которые довольно быстро проходят при активных движениях (упражнениях) массаже или прогреваниях.
Боль, которая обусловлена повреждением, растяжением сухожилий, ощущается иначе, она вызывает чувство ломоты под лопатками, нередко болевой симптом отражается в область сердца. Также человек жалуется на онемение рук, ощущение покалывания, «ползающих мурашек». Нейтрализовать такую боль сердечными препаратами не удается, но избавиться от нее можно и сделать это достаточно просто:
Периодически менять позу тела, желательно каждые полчаса. Если работа сидячая, нужно встать, походить, сделать круговые движения руками, плечами, свести вместе и развести лопатки.
Желательно уделять 20-30 минут ежедневно для упражнений на растяжку мышц межлопаточной зоны, да и для общего мышечного тонуса тела. Регулярные занятия помогут предотвратить мышечные спазмы и боль сзади под лопатками.
Необходимо периодически делать массаж плече-лопаточной зоны, воротниковой зоны.
Периодически можно выполнять следующее упражнение: положить на пол небольшой (теннисный) мяч, лечь на него верхней частью спины и «покататься» по мячу, пропуская его вертикально и между лопатками.
Если болевой симптом со стороны спины под лопатками сопровождается кашлем, субфебрильной температурой, боль нарастает при дыхании, кашлевом рефлексе, следует обратиться к врачу, обследоваться, чтобы исключить заболевания бронхо-легочной системы.
Тянущая боль под лопатками
Тянущий характер боли чаще всего обусловлен повышенным мышечным тонусом вследствие ущемления нервных корешков. Причиной, по которой развивается тянущая боль под лопатками, может быть миофасциальный синдром, а также остеохондроз шейного отдела позвоночника, реже межпозвоночная грыжа с протрузией.
Дегенеративные изменения, уменьшающие высоту межпозвоночных отверстий, провоцирующие смещение позвонков вправо или влево, сопровождаются неизбежным ущемлением нервных окончаний. В отличие от межреберной невралгии, характерной острой симптоматикой, опоясывающими болями, дистрофические патологии позвоночника развиваются медленнее и сопровождаются ноющими, тянущими, постоянными болями.
Кроме того, тянущую боль под лопатками может спровоцировать скапулокостальный, лопаточно-реберный синдром – ЛРС. Кроме болезненных ощущений человек отчетливо слышит специфический звук – хруст. Также для ЛРС типичны отраженные боли, которые распространяются в область плеча, шеи, нередко в затылок. Течение заболевания длительное, оно рецидивирует, однако прогноз вполне благоприятен.
Боль под лопаткой при движении
Сильная, интенсивная боль, которая нарастает при движении или дыхании, свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Компрессия вызывается спазмами мышц, грыжей, протрузией и провоцирует боль под лопаткой при движении.
Причины таких болей чаще всего связаны с заболеваниями, состояниями:
Нейропатия грудного и надлопаточного нерва в результате перенапряжения (спорт), травмы, вирусного заболевания.
Межреберная невралгия, типичными признаками которой являются резкая, опоясывающая боль, усиливающаяся при движении, мешающая дыханию, наклонам. Боль носит приступообразный односторонний характер, во время пика боли человек «замирает», ему трудно сделать вдох. Межреберная невралгия – это следствие запущенного, невыявленного своевременно грудного остеохондроза. Грудная зона позвоночника отличается устойчивостью, деформация дисков развивается длительное время и сопровождается невыраженными периодическими тупыми болями, которые также могут усиливаться при движении. В силу неспецифичности симптомов, не выраженного болевого ощущения, остеохондроз грудины часто «маскируется» под симптоматику других заболеваний – кардиологических, бронхо-легочных. Острая стадия заболевания – это компрессия межреберных нервов, при которой интенсивность боли зависит от положения тела, двигательной акт
Все новости Предыдущая Следующая
Лечение болей под правой лопаткой
правой лопаткой чаще всего является признаком остеохондроза его осложнений – радикулита, межреберной невралгии, протрузии или грыжи межпозвоночного диска.
Вторая группа причин – поражения внутренних органов – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Кроме того, болевой синдром может иметь мышечное происхождение, в этом случае ее причина – мышечные спазмы или миофасциальный синдром. Все эти заболевания с успехом лечатся методами тибетской медицины в нашей клинике. Это позволяет надежно устранить болевой синдром на уровне его причины.
Остеохондроз и его осложнения
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника – наиболее частая причина боли под правой лопаткой. При этом заболевании происходит усыхание и уплощение межпозвоночных дисков. В результате высота зазоров между позвонками уменьшается, они сближаются и защемляют нервные корешки своими отростками. Боль может быть ноющей, тянущей, постоянной или острой, простреливающей, приступообразной. При резких поворотах тела, движениях, поднятии тяжести, а также при длительном сидении, в неудобной позе болевые симптомы усиливаются. На поздней стадии остеохондроза происходит выпячивание диска и его разрушение с выпадением ядра – соответственно протрузия и грыжа межпозвоночного диска. Как в том, так и в другом случае происходит защемление нервного корешка, которое проявляется болевым синдромом.
Методы восточной медицины, применяемые в клинике «Тибет», активизируют обменные процессы, снимают нагрузку на межпозвоночные диски, устраняют мышечные спазмы. В результате болевой синдром исчезает. Перед началом лечения проводится полная диагностика. При подозрении на остеохондроз, протрузию, грыжу назначается МРТ.
Острая боль под правой лопаткой
Острые болевые ощущения могут быть признаком остеохондроза, а также печеночной или почечной колики. Печеночная колика возникает при желчнокаменной болезни, когда желчный камень закупоривает главный желчный проток. Это обострение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) возникает обычно после стресса, тряски, обильной, жирной пищи, употребления алкоголя. Болевой приступ особенно сильно ощущается в правом подреберье, разливается по правой стороне спины и иррадиирует под правую лопатку, обычно сопровождается тошнотой, пожелтением кожи и склер глаз. Почечная колика возникает при мочекаменной болезни. Болевой приступ имеет острый, режущий характер, отдает в поясницу и под лопатку.
Тупая боль под правой лопаткой
Тупая боль под правой лопаткой, как правило, бывает вызвана заболеваниями внутренних органов – хроническим пиелонефритом, хроническим холециститом, циррозом печени. При пиелонефрите боль тянущая, тупая, отдает в поясницу, часто сопровождается болезненным мочеиспусканием. При холецистите тупая боль имеет волнообразный характер, отдает под ложечку (в эпигастральную область). При циррозе боль под правой лопаткой имеет отраженный характер. Эти заболевания лечатся в тибетской медицине с помощью иглоукалывания и фитотерапии.
Тянущая боль под правой лопаткой
Тянущие болевые ощущения бывают вызваны остеохондрозом или мышечными спазмами плечевого пояса. Они могут усиливаться при перемене положения тела или, наоборот, при длительной неподвижности в неудобной позе. Наиболее эффективным средством снятия мышечных спазмов является тибетский точечный массаж, который глубоко расслабляет мышцы и устраняет их гипертонус. Точечный массаж используется также как эффективная составляющая комплексного лечения остеохондроза в клинике «Тибет».
Постоянный болевой синдром
Постоянная боль под правой лопаткой обычно является симптомом ДЖВП (дискинезии желчевыводящих путей). Основное место ее локализации – правое подреберье. При этом боль может иметь восходящий характер, отражаясь под правую лопатку и в правое плечо. Это заболевание с успехом лечится с помощью тибетских фитопрепаратов и иглоукалывания.
Другая возможная причина – воспаление головки поджелудочной железы – панкреатит. Боль иррадиирует в эпигастральную область, под правую лопатку и в правое плечо. Это заболевание также поддается лечению фитотерапией и другими методами тибетской медицины.
Колющая боль под лопаткой
Колющая боль обычно бывает вызвана остеохондрозом шейного и грудного отделов. Она возникает в неудобной позе, при совершении резких и неловких движений. Зачастую колющая боль сопровождается межреберной невралгией в грудной клетке, которая усиливается при вдохах.
Жжение под лопаткой
Жгучая боль под лопаткой, как правило, является признаком защемления нервных корешков – неврита, невралгии. Для лечения этих заболеваний в клинике «Тибет» применяются точечный массаж, вакуум-терапия, иглоукалывание, которые показывают очень хорошие результаты и позволяют надежно устранить болевой синдром без медикаментозных средств.
Ноющая боль под лопаткой
Ноющая боль может быть признаком многих заболеваний, включая остеохондроз, хронический бронхит, пневмонию, хронический холецистит, пиелонефрит, желчнокаменную болезнь, гепатит, панкреатит. Для установления причины заболевания следует пройти диагностику. В клинике «Тибет» диагностика методами восточной медицины проводится бесплатно. При необходимости дообследования выписывается направление на лабораторные анализы, МРТ или иные обследования.
Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.
Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.
Причины
Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.
Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.
2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.
3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.
4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение
5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.
6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.
7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.
Почему болит правый бок под ребрами
Болевые ощущения в правом подреберье, зачастую сигнализируют о наличии патологий в работе внутренних органов и мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту для того, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях.
Причин боли в правом боку большое множестве, начиная с механических повреждений внутренних органов, заканчивая сильным воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями. К сожалению, многие столкнувшиеся с данной проблемой начинают заниматься самолечением, хотя установить точную причину дискомфорта может только специалист, после прохождения комплексной диагностики. Из-за близкого расположения пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем, выбрав самостоятельно препарат Вы с большой вероятностью навредите своему организму.
Самые распространенные причины боли в правом боку
Ниже приведены самые распространенные причины появления боли в правом боку, но эта информация должна дать Вам понять, что их огромное множество и самостоятельно поставить диагноз у Вас не получится. И как говорилось ранее, не стоит откладывать поход к специалисту.
Воспаление аппендикса (отростка толстой кишки). Самый явный симптом, это появление боли в области пупка, которая распространяется на правый бок. Далее, поднимается температура, пропадает аппетит.
Желчно каменная болезнь (образование камней в желудочном пузыре). Данной заболевание характеризуется пульсирующей и усиливающейся болью, которая может отдавать и в область спины, грудной клетке и даже в правом плече.
Синдром раздражённого кишечника (СРК). Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.
Воспалительные заболевания кишечника. Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит. Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.
Запор. Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.
Язва двенадцатиперстной кишки. Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.
Месячные. Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.
Киста яичника. Скручивание или разрыв кисты вызывает боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.
Болезни мочевыводящих органов. Воспалительные процессы и другие патологии, могут вызвать жгучую боль в правом боку, во время мочеиспускания.
Заболевания печени. В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.
Патологии лёгких. Болевые ощущения при кашле возникающие в правом боку свидетельствуют о возможных проблемах с легкими, начиная воспалительными процессами, заканчивая онкологическими заболеваниями.
Травма ребер или мыщц в правом подреберье. Помимо растяжений и ушибов, у Вас может быть воспаление мягких тканей.
7 возможных причин боли под лопаткой
Боль под лопаткой или возле нее – треугольной кости, которая образует заднюю часть плеча – может ограничивать движения рук и мешать повседневной деятельности. Эта боль может варьироваться от острой или жгучей, например, между позвоночником и лопаткой, до болезненной или ноющей в плече или верхней части спины. Некоторые возможные причины этой боли обсуждаются ниже.
Видео о причинах боли в верхней части спины Сохранить
Боль в верхней части спины может быть вызвана травмами, дегенеративными изменениями и другими факторами. Смотреть: Причины боли в верхней части спины Видео
1. Плохая осанка
Продолжительное сидение с неправильной осанкой может вызвать структурные изменения позвоночника, которые в конечном итоге вызовут боль под лопаткой. Сгибание спины, наклон головы вниз или сидение набок – например, во время работы за столом или чтения с мобильного телефона – могут ослабить ваши мышцы и оказать давление на диски позвоночника, мышцы и связки. Этот рутинный дисбаланс может способствовать появлению болей в верхней части спины.
См. “Осанка для выпрямления спины”
объявление
Инфографика: 7 причин боли под лопаткой (увеличенное изображение)
2. Неправильная техника подъема
Поднятие веса над головой без надлежащей техники может привести к травмам верхней части спины и плеч. Если вы поднимете слишком тяжелый предмет или если удерживаете его в стороне от тела, а позвоночник смещен, вы можете чрезмерно надавить на верхнюю часть спины.Поднятие слишком тяжелых предметов над головой может привести к растяжению мышц или растяжению связок или потенциально травмировать плечевой сустав или позвоночник, что может указывать на боль под лопаткой или рядом с ней.
См. Как избежать травм спины с помощью правильной техники подъема
3. Чрезмерное использование
Покраска потолка, помощь другу в перемещении мебели или участие в лиге софтбола – все это примеры действий, которые могут заставить вашу верхнюю часть спины и плечи выполнять больше работы, чем они привыкли.Чрезмерное использование может привести к растяжению мышц и связок, что может вызвать боль в верхней части спины, например, между лопаткой и позвоночником. Другой пример – лопатко-грудной бурсит, также называемый синдромом защелкивания лопатки, при котором бурса между лопаткой (лопаткой) и грудным отделом позвоночника воспаляется и становится болезненной в результате чрезмерного использования или травмы.
В этом блоге Серия:
4. Межпозвоночная грыжа шейки матки
Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника (шеи) возникает, когда внешний слой диска (фиброзное кольцо) разрывается и внутренний слой (пульпозное ядро) начинает вытекать наружу.Грыжа диска может вызвать боль и воспаление близлежащего нервного корешка, который излучает боль вниз в плечо, руку и / или кисть. Грыжа диска в нижней части шейного отдела позвоночника с большей вероятностью будет излучать боль в область лопатки или рядом с ней. 1 Хотя грыжа диска в грудном отделе позвоночника (верхняя часть спины) встречается реже, она также может вызывать боль в области лопатки.
См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения
5. Вывих ребра
Хотя это встречается реже, ребро может выскочить не на своем месте или смещаться после повторяющихся усилий или тяги к предмету над головой.В результате этого действия может возникнуть резкая боль возле лопатки, и иногда это может затруднить глубокий вдох.
объявление
6. Болезнь сердца
Некоторые сердечные заболевания могут проявляться как боль в области лопатки. Например, расслоение аорты – серьезное, опасное для жизни состояние, которое возникает, когда самая большая артерия сердца разрывается, и может вызвать сильную боль, которая может перемещаться под лопаткой или рядом с ней. 2 Сердечный приступ может также проявляться в виде боли в верхней части спины и / или плеча, особенно у женщин. 3
7. Компрессионный перелом
Компрессионный перелом – это когда позвоночная кость (обычно в верхней части спины) ослабевает и сжимается, вызывая боль в спине, которая облегчается в состоянии покоя или чувствительна к прикосновениям. Компрессионные переломы чаще всего вызываются остеопорозом у пожилых людей.
Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника
Этот список возможных причин боли под лопаткой не является исчерпывающим, но, надеюсь, он даст вам полезную отправную точку на пути к облегчению.Любая боль в спине или плече, которая сохраняется несколько недель или мешает повседневной деятельности, должна быть обследована врачом. Если ваша боль сильная или сопровождается другими тревожными симптомами, такими как головная боль, покалывание, слабость или тошнота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Подробнее:
Диагностика боли в верхней части спины
Облегчение боли под лопаткой
Список литературы
1.Mizutamari M. et al. Соответствующая боль в лопатке с нервным корешком, вовлеченным в шейную радикулопатию.J Orthop Surg. 2010; 18 (3): 356–60.
2. Расслоение аорты. Национальная медицинская библиотека США, веб-сайт Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/000181.htm. Обновлено 10 июня 2018 г. Проверено 4 июня 2019 г.
3. Атака сердца. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови Министерства здравоохранения и социальных служб США. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack. По состоянию на 4 июня 2019 г.
Облегчение боли под лопаткой
Боль под лопаткой может быть острой или жгучей болью около позвоночника или более выраженной болью, которая распространяется через плечо или верхнюю часть спины.Если боль в лопатке не проходит, это может повлиять на качество жизни и ограничить движения рук и спины. Вот 5 идей, которые помогут облегчить вашу боль.
Раннее лечение боли в верхней части спины Сохранить
Если боль под лопаткой развивается без каких-либо признаков чрезвычайной ситуации, большинство людей могут безопасно попытаться облегчить боль самостоятельно, используя средства ухода за собой. Прочтите Ранние методы лечения боли в верхней части спины
1.Отдохните верхней части спины от упражнения
Если ваша боль усиливается при выполнении определенных движений или физических нагрузок, таких как работа по дому или упражнения, отдохните день или два. Прекращение физической активности может помочь уменьшить боль и предотвратить чрезмерное употребление. Однако не прекращайте деятельность надолго или совсем. Многие люди сообщают, что малоподвижный образ жизни усугубляет боль в верхней части спины. Слишком долгое пребывание в одном положении, например, сидя за столом, также может усугубить симптомы.Попробуйте делать частые перерывы и перед тем, как вернуться к сидению, смените позу, чтобы можно было «перезагрузиться».
Инфографика: 7 причин боли под лопаткой (увеличенное изображение)
2. Приложите лед и / или нагрейте
Холодную терапию, такую как лед, завернутый в ткань, можно прикладывать к спине на 10–20 минут за раз с перерывом не менее 2 часов между сеансами. Тепловую терапию, такую как грелка, лучше всего использовать в течение 15 или 20 минут на сеанс, но не чаще одного сеанса каждые 2 часа.Чтобы защитить кожу, всегда делайте прослойку между льдом или источником тепла и кожей. Попробуйте чередовать ледяную терапию и тепловую терапию, чтобы узнать, что лучше всего помогает облегчить вашу боль.
См. Пакеты со льдом для снятия боли в спине и Как применять тепловую терапию
объявление
3. Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта.
Лекарства
, отпускаемые без рецепта, которые можно купить в местном продуктовом магазине или аптеке без рецепта, могут облегчить некоторые виды боли в лопатке.Некоторые из этих лекарств уменьшают воспаление, например аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Aleve, Anaprox DS, Naprosyn). Другие безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (тайленол), могут работать, предотвращая или изменяя сигналы боли в головном мозге. Безрецептурные препараты по-прежнему сопряжены с риском, хотя рецепт не требуется. Обязательно прочтите и следуйте указаниям на этикетке.
См. Топ-3 безрецептурных средства от боли в спине (плюс четвертое)
4. Массаж
Боль под лопаткой может ощущаться как тугой узел из-за мышечного спазма.Массаж поможет расслабить мышцы и увеличить приток крови к пораженному участку. Найдите друга, члена семьи или профессионала, который помассирует болезненное место, что снимет напряжение и принесет облегчение.
Некоторые техники самомассажа лопатки включают использование поролонового валика или ракетбола. (Теннисный мяч или мяч для лакросса тоже подойдут.) Эти типы массажа можно выполнять, поместив валик или мяч из пенопласта между спиной и стеной, а затем осторожно перекатывая его из стороны в сторону или вверх и вниз.
объявление
В этом блоге Серия:
5. Посетите врача
Если вышеуказанные методы лечения не помогают эффективно уменьшить боль под лопаткой, обратитесь к физиотерапевту, мануальному терапевту или физиотерапевту. Эти медицинские работники оценят вас на предмет источника боли и могут разработать индивидуальный план, который поможет укрепить и растянуть верхнюю часть спины, шею и основные мышцы. Они также могут выполнять ручные манипуляции, используя маневры рук для расслабления жестких мышц или смещенных суставов.
С этими советами может потребоваться метод проб и ошибок. Попробуйте сочетание этих методов лечения, чтобы увидеть, что уменьшает боль под лопаткой.
См. Медицинские методы лечения боли в верхней части спины
Подробнее:
7 возможных причин боли под лопаткой
Все о боли в верхней части спины
плеврит – NHS
Плеврит – это воспаление ткани между легкими и грудной клеткой (плеврой).
Симптомы плеврита
Самый частый симптом плеврита – резкая боль в груди при дыхании. Иногда вы также чувствуете боль в плече.
Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь. Его можно облегчить, делая поверхностные вдохи.
Другие симптомы включают одышку и сухой кашель.
Когда обращаться к терапевту
Обратитесь к терапевту, если у вас возникают резкие колющие боли в груди при дыхании или другие симптомы плеврита.
Плеврит обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов.
Лечащий врач выслушает вашу грудь. Характерный сухой хрустящий звук может указывать на плеврит.
Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, что вызывает плеврит и насколько он серьезен.
Эти тесты включают:
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди, особенно если у вас есть и другие симптомы, такие как кашель с кровью, плохое самочувствие или потливость.
Лечение плеврита
Лечение плеврита обычно включает облегчение боли и, в некоторых случаях, устранение основной причины.
При своевременном лечении плеврит часто проходит без длительного повреждения легких.
Лечение боли в груди
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, часто облегчает боль.
Если НПВП вам не подходят или не работают, ваш врач может назначить другое обезболивающее.
Попробуйте разные позы во время отдыха, чтобы выбрать наиболее удобное для вас. Это может показаться странным, но частое лежание на больной стороне груди помогает уменьшить боль.
Лечение первопричины
Если плеврит вызван вирусной инфекцией, обычно он проходит через несколько дней.
Если это вызвано бактериальной инфекцией, вам понадобятся антибиотики. В зависимости от тяжести ваших симптомов это могут быть таблетки или инъекции.
Если у вас особенно тяжелые симптомы или у вас уже плохое здоровье, вам может потребоваться госпитализация.
Лечение плеврального выпота
Иногда плеврит вызывает скопление избыточной жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом.
Плевральный выпот может привести к одышке, которая становится все хуже.
Это более вероятно, если плеврит вызван тромбоэмболией легочной артерии или бактериальной инфекцией.
Если плевральный выпот не проходит во время лечения плеврита или у вас очень сильная одышка, возможно, потребуется слить жидкость, введя иглу или трубку через стенку грудной клетки.
Это можно сделать под общим наркозом или под местной анестезией.
Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, если необходимо слить много жидкости.
Что вызывает плеврит?
Плеврит обычно вызывается вирусом, например вирусом гриппа.
Менее распространенные причины включают:
Контент сообщества от HealthUnlocked
Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г. Срок следующей проверки: 17 апреля 2023 г.
Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение
Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин.К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.
Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.
Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.
Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли.Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.
Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании. Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.
Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.
Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.
Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких.Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.
Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.
Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.
Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.
Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.
У пожилых людей с остеопорозом кости слабее. Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.
Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании.Эта боль часто усиливается при движении.
Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.
Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.
Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.
Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.
Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.
Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок. В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.
Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.
Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания. Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.
Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.
Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:
боль в груди
тошнота или головокружение
боль в спине, шее или челюсти
одышка
боль в руке или плече
пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.
Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.
Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.
Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.
Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.
Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.
Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение
Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин. К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.
Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.
Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.
Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли. Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.
Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании.Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.
Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.
Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.
Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких. Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.
Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.
Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.
Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.
Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.
У пожилых людей с остеопорозом кости слабее.Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.
Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании. Эта боль часто усиливается при движении.
Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.
Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.
Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.
Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.
Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.
Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок.В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.
Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.
Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания.Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.
Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.
Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:
боль в груди
тошнота или головокружение
боль в спине, шее или челюсти
одышка
боль в руке или плече
пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.
Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.
Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.
Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.
Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.
Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.
Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение
Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин. К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.
Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.
Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.
Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли. Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.
Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании.Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.
Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.
Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.
Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких. Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.
Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.
Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.
Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.
Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.
У пожилых людей с остеопорозом кости слабее.Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.
Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании. Эта боль часто усиливается при движении.
Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.
Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.
Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.
Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.
Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.
Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок.В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.
Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.
Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания.Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.
Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.
Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:
боль в груди
тошнота или головокружение
боль в спине, шее или челюсти
одышка
боль в руке или плече
пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.
Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.
Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.
Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.
Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.
Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.
5 причин боли под лопаткой и методы лечения
Вы когда-нибудь испытывали боль под лопаткой или рядом с ней, костью, которая охватывает грудную клетку и составляет заднюю часть плеча? Что ж, я сделал это на прошлой неделе, и это было настолько серьезно, что я упал на колени и положил в отделение неотложной помощи на шесть часов. Эта боль может быть острой или жгучей, как от ледоруба у позвоночника, или боли, волнообразно возникающей под правой лопаткой. Различные виды боли, частота боли и ее обострение при движении приводят к разным первопричинам и разным диагнозам.
В моем случае боль началась днем с тупой боли в правом верхнем квадранте живота, прямо под ребрами. Он был встречен болевой точкой под нижним концом моей правой лопатки. Это было знакомо и напряженно. Я не мог найти удобного положения, не лежал на полу, не сидел, не пытался стоять или сгибаться. У меня эта боль с 21 года до 38 лет, этот приступ был самым сильным. Господи, пока я это пишу, то, что эта боль то и дело то повторялось, в течение последних 17 лет кажется абсурдным.
Существует множество возможных причин боли под лопаткой, что важно при выборе лучшего метода лечения. Я разбил здесь пять основных возможных причин.
1. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря
Боль в желчном пузыре началась, когда мне было 21 год. Я был на обеде с мамой, которая навещала меня в Мичиганском университете. Той ночью я лежал в постели, корчась от боли, потому что волны тошноты не давали мне уснуть всю ночь. Позже ультразвуковое исследование подтвердило наличие камней в желчном пузыре и «осадка» в желчном пузыре.
Время от времени эта боль возникала прямо перед моим менструальным циклом каждый месяц, и иглоукалывание было единственным, что я обнаружил, что заставило ее уйти. Мой специалист по иглотерапии сказал мне, что лезвие желчного пузыря вызывает беспокойство. Как житель Нью-Йорка, перестань волноваться, дорогая. Ха.
Я много раз думал об удалении. Но я видел десятки пациентов спустя годы после операции, и остаточная рубцовая ткань заставляет всю жизнь заниматься самопомощью, массируя шрамы и выполняя очень специфическую основную работу.И нет никакой гарантии, что боль пройдет. Моя мать – яркий тому пример. Ей удалили желчный пузырь, и она все еще испытывает связанную с этим боль, когда ест жирную пищу. Врачи сказали ей, что это «фантомная» боль, и порекомендовали диету с низким содержанием питательных веществ.
Я сдерживал боль в желчном пузыре, принимая пищеварительные ферменты с бетаином HCL перед едой и бычьей желчью после еды. Но в этой последней серии я упал на колени, у меня перехватило дыхание, и я не мог ни подняться с пола, ни найти удобную позу.Ибупрофен, тайленол и перкосет, которые я попробовал, не уменьшили боль. И поэтому мне пришлось съездить в методистское отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что желчный камень не застрял.
Официальные симптомы:
Внезапная и усиливающаяся боль в правом верхнем квадранте живота
Внезапная и усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины
Боль в спине между лопатками, обычно правее
Боль в правом плече
Тошнота или рвота
Факторы риска желчных камней включают:
Женщина в возрасте 40 лет и старше, с избыточным весом или ожирением, ведет малоподвижный образ жизни.
Многоплодная беременность. (я вкратце за прошедший год)
Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров, высоким содержанием холестерина и низким содержанием клетчатки.
Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре.
Болеет диабетом или заболеванием печени.
Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
Очень быстро худеет
Прием препаратов, содержащих эстроген, например оральных контрацептивов или препаратов для гормональной терапии
Обратитесь к врачу, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете найти удобное положение, у вас возникла желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) или у вас высокая температура с ознобом, что обычно означает инфекционное заболевание.
Другие причины боли под лопаткой не столь остры и потенциально опасны для жизни, но я подумал, что было бы разумно сначала избавиться от серьезных вещей.
2. Плохая осанка
Мы все ощущаем округлую спину, сутулую осанку и выступающий подбородок от длительного сидения. От этого никуда не деться в наши дни, когда мы весь день сидим за компьютерами, а потом сидим за телефонами, гуляем по улице и сидим в туалете. Такое количество экранного времени и плохая осанка могут привести к структурным изменениям позвоночника, которые в конечном итоге вызовут боль под лопаткой.
Сгорбленная спина, наклон головы вперед или сидение на одной ягодице могут ослабить определенные мышцы и оказать давление на диски, мышцы и связки позвоночника. Этот рутинный дисбаланс может способствовать болям в верхней части спины и под лопатками. В медицинском мире мы называем это синдромом дисбаланса верхнего креста, при котором наблюдается слабость мышц, которые удерживают и стабилизируют плечи и спину.
Отсутствие устойчивости может вызвать боль под лопатками.Не только это, но и выступающий подбородок вызывает слабость мышц передней части шеи, которые стабилизируют шейный отдел позвоночника. В свою очередь, мышцы, которые напрягаются, – это верхние трапы, грудные мышцы из-за округления плеч и мышцы у основания черепа.
3. Чрезмерная нагрузка на мышцы
Сильные спазмы мускулов могут быть вызваны покраской потолка, перемещением мебели или чрезмерным качанием рук во время спринта. Все это примеры занятий, которые заставляют вашу верхнюю часть спины и плечи выполнять больше работы, чем они привыкли.Чрезмерное использование может привести к растяжению мышц, что может вызвать боль в верхней и средней части спины, например, между лопаткой и позвоночником. Другой пример боли под лопаткой – лопатко-грудной бурсит, также называемый синдромом щелчка лопатки. Это результат нестабильной лопатки, в результате которой воспалилась бурса между лопаткой (лопаткой) и грудным отделом позвоночника.
4. Грыжа шейного диска
Грыжа диска в шейном отделе позвоночника (шеи) возникает, когда внутренний слой диска (пульпозное ядро) проталкивается или разрывает внешний слой (фиброзное кольцо) диска.Грыжи межпозвоночного диска на определенных уровнях могут вызывать боль и воспалять близлежащий нервный корешок, который излучает боль вниз в лопатку, особенно в шейные нервные корешки C5 и C6. Хотя грыжа диска в грудном отделе позвоночника (верхняя часть спины) встречается реже, она также может вызывать боль в области лопатки.
5. Ребро подвывиха
Ребро может выскочить не на своем месте или сместиться после повторяющихся усилий или тяги к предмету над головой. Наши пациенты в Urban Wellness Clinic, которые приходят с такой болью, говорят, что при глубоком вдохе они чувствуют острую колющую боль, похожую на воткнутый в спину нож.Мы находим, что это часто случается у наших пациентов, которые находятся в состоянии стресса и находятся в цикле симпатического грудного дыхания. Это усиленное дыхание из верхней части спины, шеи и груди вместо спокойного дыхания животом приводит к большему движению ребер, и ребра застревают в согнутом положении.
При подвывихе ребра часто наблюдается спазм мышц вокруг головки ребра, включая ромбовидную мышцу, которая прикрепляется от медиального края лопатки к позвоночнику. Судя по клиническому опыту, если мышца массируется, но головка ребра не выходит из согнутого положения, боль под лопаткой усиливается.Если отрегулировать головку ребра, спазматические мышцы обычно расслабляются в течение 12-24 часов.
Бонус
Некоторые серьезные сердечные заболевания могут проявляться в виде боли в области лопатки. Например, расслоение аорты – серьезное, опасное для жизни состояние, которое возникает, когда самая большая артерия сердца разрывается, и может вызвать сильную боль, которая может перемещаться под лопаткой или рядом с ней. Во-вторых, сердечный приступ может также проявляться в виде боли в верхней части спины или плеча, особенно у женщин.
В случае сомнений проверьте, нет ли у вас боли под лопаткой. Хотя некоторые состояния можно лечить с помощью биомеханического подхода, некоторые причины могут быть опасными для жизни.
Как избавиться от боли под лопаткой
Если вы испытываете боль под лопаткой, обратитесь к врачу. В Urban Wellness Clinic мы тщательно изучаем анамнез и проводим подробный медицинский осмотр, чтобы исключить серьезные заболевания, упомянутые выше.
Диагноз с кодом S80-S89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
S80 — Поверхностная травма голени Содержит 5 блоков диагнозов. Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-).
S81 — Открытая рана голени Содержит 4 блока диагнозов. Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91.-) травматическая ампутация голени (S88.-).
S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав Содержит 10 блоков диагнозов. Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 – закрытый 1 – открытый . Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-).
S84 — Травма нервов на уровне голени Содержит 6 блоков диагнозов. Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94.-).
S85 — Травма кровеносных сосудов на уровне голени Содержит 9 блоков диагнозов. Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95.-).
S86 — Травма мышцы и сухожилия на уровне голени Содержит 7 блоков диагнозов. Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96.-).
S87 — Размозжение голени Содержит 2 блока диагнозов. Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97.-).
S88 — Травматическая ампутация голени Содержит 3 блока диагнозов. Исключены: травматическая ампутация: . голеностопного сустава и стопы (S98.-) . нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6).
S89 — Другие и неуточненные травмы голени Содержит 3 блока диагнозов. Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99.-).
В диагноз включён также: перелом голеностопного сустава и лодыжки
Печатать
МКБ-10 код S00-T98 | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
МКБ-10 код S00-T98 для Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Удаление инородного тела или новообразования слезной железы
3
A16.26.003
Иссечение слезной железы
3
A16.26.006
Вскрытие флегмоны слезного мешка, разрез слезных точек и слезных канальцев
2
A16.26.007
Пластика слезных точек и слезных канальцев
2
A16.26.011
Зондирование слезно-носового канала
2
A16.26.012
Блефаротомия, кантотомия
2
A16.26.013
Иссечение халязиона
2
A16.26.014
Вскрытие ячменя, абсцесса века
2
A16.26.015
Иссечение обызвествленной мейбомиевой железы
2
A16.26.016
Иссечение, репозиция основания ресниц
2
A16.26.018
Эпиляция ресниц
1
A16.26.020
Коррекция эктропиона или энтропиона
3
A16.26.024
Блефароррафия
3
A16.26.025
Удаление инородного тела или новообразования век
3
A16.26.026
Ушивание раны века
3
A16.26.033
Конъюнктивотомия
2
A16.26.034
Удаление инородного тела конъюнктивы
1
A16.26.035
Ушивание раны конъюнктивы
2
A16.26.036
Экспрессия (выдавливание) и выскабливание фолликулов конъюнктивы
3
A16.26.038
Рассечение симблефарона
3
A16.26.041
Пластика конъюнктивальной полости
3
A16.26.043
Иссечение пингвекулы
2
A16.26.044
Иссечение птеригиума
2
A16.26.051
Удаление инородного тела роговицы
2
A16.26.070
Синустрабекулоэктомия
3
A16.26.071
Декомпрессия зрительного нерва
2
A16.26.076
Ушивание раны склеры
2
A16.26.077
Удаление инородного тела из склеры
3
A16.26.092
Экстракция хрусталика
3
A16.26.094
Имплантация интраокулярной линзы
3
A16.26.098
Энуклеация глазного яблока
3
A16.26.103
Орбитотомия
3
A16.26.112
Прочие проникающие антиглаукоматозные операции
3
A16.26.118
Прочие непроникающие антиглаукоматозные операции
3
Орган обоняния
A16.27.002
Этмоидотомия
3
Почки и мочевыделительный тракт
A11.28.002
Биопсия мочевого пузыря
1
A16.28.024
Цистотомия
3
A16.28.037
Уретральная меатотомия
3
A16.28.043
Пункция паравезикального абсцесса
3
A16.28.058
Вправление парафимоза
1
Прочие
A11.30.001
Парацентез
1
A16.30.001
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
3
A16.30.003
Оперативное лечение околопупочной грыжи
3
A16.30.004
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
3
A22.26.001
Лазерная коагуляция очагов кератита
3
A22.26.004
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
3
A22.26.010
Панретинальная лазерная коагуляция
3
A22.26.018
Лазерная транссклеральная циклокоагуляция
3
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 616н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г., № 26618)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы G50.0 Невралгия тройничного нерва G51.3 Клонический гемифациальный спазм G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках G54.0 Поражения нервных корешков и сплетений G56.0 Синдром запястного канала G57.0 Поражение седалищного нерва Т14.4 Травма нерва (нервов) неуточненной области тела Т90.3 Последствие травмы черепных нервов Т91 Последствия травм шеи и туловища Т92 Последствия травм верхней конечности Т93 Последствия травм нижней конечности
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 635н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
внутричерепной травме”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г., № 26710)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X Нозологические единицы G93.5 Сдавление головного мозга G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея] S01 Открытая рана головы S01.7 Множественные открытые раны головы S02 Перелом черепа и лицевых костей S04 Травма черепных нервов S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей S04.1 Травма глазодвигательного нерва S04.2 Травма блокового нерва S04.3 Травма тройничного нерва S04.4 Травма отводящего нерва S04.5 Травма лицевого нерва S04.6 Травма слухового нерва S04.7 Травма добавочного нерва S04.8 Травма других черепных нервов S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного S06 Внутричерепная травма S07 Размозжение головы S07.1 Размозжение черепа
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 639н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г., № 26908)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 40 Код по МКБ Х Нозологические единицы S12 Перелом шейного отдела позвоночника S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза Т08 Перелом позвоночника на неуточненном уровне
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября
2012 г. № 653н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г., № 26717)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: при наличии неврологических нарушений Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы М43.1 Спондилолистез М48.0 Спинальный стеноз М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела М51 Поражение межпозвоночных дисков других отделов Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом Т91.1 Последствие перелома позвоночника
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1210н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
инородном теле околоносовых пазух”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г., № 27837)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания медицинской помощи: стационарная Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы Т17.0 Инородное тело в носовом синусе
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1247н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ране области тазобедренного сустава, ране бедра, множественных ранах
области тазобедренного сустава и бедра, ране другой и неуточненной тазовой
области”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27519)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава S71.1 Открытая рана бедра S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1248н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах плечевого пояса, ранах плеча, множественных ранах плечевого пояса и
плеча, ранах другой и неуточненной локализации плечевого пояса”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27515)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X Нозологические единицы S41.0 Открытая рана плечевого пояса S41.1 Открытая рана плеча S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1249н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах области голеностопного сустава, ранах пальца(ев) стопы без
повреждения ногтевой пластинки, ранах других частей стопы, множественных
ранах голеностопного сустава и стопы”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г., № 26909)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1250н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других
частей голени, ранах голени неуточненной локализации”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27301)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S81.0 Открытая рана коленного сустава S81.7 Множественные открытые раны голени S81.8 Открытая рана других частей голени S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1251н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах локтя, множественных ранах предплечья, ранах других частей
предплечья, ранах неуточненной локализации предплечья”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27194)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S51.0 Открытая рана локтя S51.7 Множественные открытые раны предплечья S51.8 Открытая рана других частей предплечья S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1252н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
ранах пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки, множественных
ранах запястья и кисти, ранах других частей запястья и кисти, ранах
неуточненной локализации области запястья и кисти”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27221)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S61.0 Открытая рана пальца (ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря
2012 г. № 1264н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном,
поясничном уровнях”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27771)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: поздний восстановительный период; более 4 месяцев после травмы Осложнения: с последствиями травмы спинномозгового корешка и/или спинного мозга шейного;
грудного; поясничного отделов позвоночника Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X Нозологические единицы Т91.3 Последствия травмы спинного мозга
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1451н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27473)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: патология роговицы; хрусталика; стекловидного тела; сетчатки;
зрительного нерва; эндофтальмит; металлоз (все стадии) Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 15 Код по МКБ X Нозологические единицы S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом Т15 Инородное тело в наружной части глаза Н44.0 Гнойный эндофтальмит Н44.1 Другие эндофтальмиты Н44.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело Н44.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1467н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при
повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г., № 28863)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 21 Код по МКБ Х Нозологические единицы S83.2 Разрыв мениска свежий
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1506н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
инородном теле в ухе”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 марта 2013 г., № 27925)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 7 Код по МКБ X Нозологические единицы Т16 Инородное тело в ухе
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря
2012 г. № 1522н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах,
растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное
лечение)”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г., № 27725) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: любая Стадия: острая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная; неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10 Код по МКБ X Нозологические единицы S22.0 Перелом грудного позвонка S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе S23.1 Вывих грудного позвонка S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки S32.0 Перелом поясничного позвонка S32.1 Перелом крестца S32.2 Перелом копчика S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе S33.1 Вывих поясничного позвонка S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря
2012 г. № 1578н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
контузии (закрытой травме) глазного яблока и орбиты”
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27222)
Категория возрастная: взрослые, дети Пол: любой Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: гематома век и мягких тканей орбиты; патология хрусталика; стекловидного тела;
повреждения сетчатки; зрительного нерва; офтальмогипертензия; иридодиализ; крупно и мелкооскольчатые переломы стенок орбиты; гипотензивный синдром; экзофтальм; энофтальм; гемосинуситы Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая и неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 14 Код по МКБ X
Нозологические единицы S00.1 Ушиб века и окологлазничной области S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы S02.1 Перелом основания черепа S02.3 Перелом дна глазницы S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.
Ушиб правой голени код по мкб 10
Диагноз с кодом S80-S89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
S80 — Поверхностная травма голени Содержит 5 блоков диагнозов. Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-).
S81 — Открытая рана голени Содержит 4 блока диагнозов. Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91.-) травматическая ампутация голени (S88.-).
S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав Содержит 10 блоков диагнозов. Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 – закрытый 1 – открытый . Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-).
S84 — Травма нервов на уровне голени Содержит 6 блоков диагнозов. Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94.-).
S85 — Травма кровеносных сосудов на уровне голени Содержит 9 блоков диагнозов. Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95.-).
S86 — Травма мышцы и сухожилия на уровне голени Содержит 7 блоков диагнозов. Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96.-).
S87 — Размозжение голени Содержит 2 блока диагнозов. Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97.-).
S88 — Травматическая ампутация голени Содержит 3 блока диагнозов. Исключены: травматическая ампутация: . голеностопного сустава и стопы (S98.-) . нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6).
S89 — Другие и неуточненные травмы голени Содержит 3 блока диагнозов. Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99.-).
Цепочка в классификации:
В диагноз включён также: перелом голеностопного сустава и лодыжки
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
S80 Поверхностная травма голени
S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб другой уточненной и неуточненной части голени
Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
О секции
Детская кардиология и кардиохирургия
К списку секций
Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
Секции АССХ
Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
О секции
Новости секции
Аритмология
Приобретенные пороки сердца
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
О секции
Цель и задачи
Новости секции
Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
К списку секций
Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России
О Секции
Цель и задачи
Новости Секции
Клинические рекомендации
Клинические рекомендации 2021
Клинические рекомендации 2020
Клинические рекомендации 2019
Клинические рекомендации 2018
Клинические рекомендации 2017
Клинические рекомендации 2016
Старые рекомендации
Разработчикам рекомендаций
Обсуждение документов
Белодерм инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Beloderm мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г (3564)
💊 Состав препарата Белодерм®
✅ Применение препарата Белодерм®
Сохраните у себя
Поделиться с друзьями
Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности
Описание активных компонентов препарата
Белодерм® (Beloderm®)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.04.24
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
D07AC01
(Betamethasone)
Лекарственная форма
Белодерм®
Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г
рег. №: П N014679/02
от 19.11.07 – Бессрочно Дата перерегистрации: 25.07.18
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Белодерм
®
Мазь для наружного применения белого цвета, однородная, полупрозрачная.
15 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные. 20 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные. 30 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные. 40 г – тубы алюминиевые (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Бетаметазона дипропионат – синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противоэкссудативное и антипролиферативное действие. При нанесении на поверхность кожи суживает сосуды, снимает зуд, снижает выделение медиаторов воспаления (из эозинофилов и тучных клеток), интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона (из лимфоцитов и макрофагов), тормозит активность и понижает проницаемость сосудистой стенки. Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки, стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, индуцирующей образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, блокирует высвобождение арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкопротеинов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов).
Фармакокинетика
При наружном применении в терапевтических дозах трансдермальное всасывание активного вещества в кровь очень незначительное. Применение окклюзионных повязок, воспаление и кожные заболевания повышают трансдермальное всасывание, что может приводить к увеличению риска развития системных побочных эффектов.
Показания активных веществ препарата
Белодерм
®
Заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС: атопический дерматит/нейродермит, аллергический контактный дерматит, экзема (различные формы), контактный дерматит (в том числе профессиональный) и другие неаллергические дерматиты (в том числе солнечный и лучевой дерматит), реакции на укусы насекомых, псориаз, буллезные дерматозы, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай, экссудативная многоформная эритема, кожный зуд различной этиологии, эритродермия.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Наружное применение. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации.
Со стороны лабораторных показателей: гипергликемия, глюкозурия.
Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.
Прочие: обратимое угнетение функции коры надпочечников, проявление синдрома Иценко-Кушинга.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность, бактериальные (туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса), грибковые, вирусные (ветряная оспа, простой герпес) кожные заболевания, кожные поствакцинальные реакции, открытые раны, трофические язвы голени, розацеа, вульгарные угри, рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома, детский возраст до 1 года (крем и мазь) и до 2 лет (спрей), период грудного вскармливания.
С осторожностью
Катаракта, сахарный диабет, глаукома, туберкулез (при длительном применении или нанесении на большие участки тела), детский возраст от 2 до 12 лет (спрей).
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Применение у детей
Препарат противопоказан для применения у детей до 1 года (мазь и крем) и до 2 лет (спрей).
С осторожностью при применении формы спрея у детей от 2 до 12 лет.
Особые указания
Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица, так как возможно развитие розацеа, периорального дерматита и акне. Курс лечения не должен превышать 5 дней.
Лекарственное средство не предназначено для применения в офтальмологии. Избегать попадания препарата в глаза. При попадании препарата на слизистые оболочки глаза возможно развитие катаракты, глаукомы, грибковых инфекций глаза и обострение герпетической инфекции.
При продолжительном лечении, при нанесении на обширные поверхности кожи, а также в подмышечных впадинах и паховых складках, при использовании окклюзионных повязок, подгузников возможна системная абсорбция ГКС.
При применении на обширных поверхностях и/или под окклюзионной повязкой возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста, повышение внутричерепного давления.
Форма спрея предпочтительна для применения при острой форме дерматоза, в том числе сопровождающегося экссудацией (образованием мокнущих поверхностей).
Использование в педиатрии
Применение у детей в возрасте от 1-2 лет возможно только под медицинским наблюдением. Дети более подвержены риску угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вследствие применения ГКС для наружного применения, чем взрослые, из-за большего соотношения у них площади поверхности тела и массы тела и, соответственно, повышенной абсорбции данного средства. У детей это сопровождается низким уровнем кортизола в плазме крови и отсутствием ответа на стимуляцию АКТГ. Возможно возникновение синдрома Иценко-Кушинга, нарушение роста и развития, замедление прибавки массы тела, повышение внутричерепного давления, проявляющегося выпячиванием родничка, головными болями, двусторонним отеком диска зрительного нерва.
Сохраните у себя
Поделиться с друзьями
Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности
Коды МКБ-10 для сообщения о различных травмах мягких тканей
Травмы мягких тканей (ИППП) – одна из наиболее распространенных травм, возникающих в результате занятий спортом и физических упражнений. Иногда эти травмы также могут быть вызваны простыми повседневными действиями. Наиболее частыми повреждениями мягких тканей являются мышцы, сухожилия и связки, которые соединяют, поддерживают или окружают другие структуры и органы тела. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для достижения лучших результатов, иначе травмы мягких тканей могут привести к боли, отеку и потере функции.Надлежащая документация важна для обеспечения надлежащего ухода и точной клинической документации по ИППП, врачи полагаются на услуги надежных медицинских компаний , выставляющих счета, .
Повреждения мягких тканей обычно делятся на два типа:
Острые травмы : Любой тип травмы, вызванный внезапной травмой, такой как падение, скручивание или удар по телу. Примеры острых травм включают растяжения, деформации и ушибы.
Травмы от чрезмерного использования : Травмы от чрезмерного использования возникают постепенно с течением времени, то есть когда определенное действие повторяется часто, и участки тела не имеют достаточно времени для заживления между ними.Примеры включают бурсит и тендинит.
При повреждении мягких тканей обычно возникает немедленная боль вместе с немедленным или отсроченным отеком. Скованность и синяки также могут появиться через 24-48 часов, что также очень часто бывает в результате травмы и отека. Однако в случае умеренных и тяжелых травм мягких тканей мышц, сухожилий и связок вокруг сустава может наблюдаться нестабильность, особенно в таких суставах, как бедро, колено и лодыжка.
Лечение травм мягких тканей
По данным ОртоИнфо Американской академии хирургов-ортопедов, острые повреждения мягких тканей различаются по типу и степени тяжести. Когда происходит острая травма, первоначальное лечение с помощью протокола RICE (отдых, лед, сжатие и подъем) обычно очень эффективно. То есть
Отдых : сделать перерыв в деятельности, вызвавшей травму, чтобы дать травме время на заживление. Ваш врач может порекомендовать вам использовать костыли, чтобы не перегружать ногу.
Ice : Травмированную область следует сжимать холодными компрессами, используя холодные компрессы в течение 20 минут за раз, несколько раз в день. Однако избегайте прямого контакта льда с кожей.
Компрессия : Чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или опухоль, наденьте эластичную компрессионную повязку на травмированную область.
Высота : Поднимите поврежденную часть выше уровня сердца в состоянии покоя, чтобы уменьшить отек.
Однако вы также можете использовать протокол No HARM: (нагревание, алкоголь, повторная травма и массаж), но этот метод не следует использовать в течение первых 48–72 часов после травмы, чтобы ускорить процесс восстановления. (https: // en.wikipedia.org).
Тепло : не прикладывайте тепло к поврежденной области, так как это может усилить кровоток и отек.
Алкоголь : Алкоголь может препятствовать способности чувствовать, если травма усугубляется, а также увеличивает кровоток и увеличивает отек.
Повторная травма : Избегайте действий, которые могут усугубить травму и привести к дальнейшему повреждению.
Массаж : Даже если массаж поврежденной области может способствовать кровотоку и отеку, если делать это слишком рано, это может нанести еще больший вред.
Однако, если сильная боль сохраняется после первых 24 часов, пациенту рекомендуется проконсультироваться с врачом-ортопедом, который поставит диагноз и разработает план лечения, чтобы пациент мог вернуться к повседневной деятельности. Чтобы поставить полный диагноз, профессионал может использовать исследования нервной проводимости, чтобы локализовать нервную дисфункцию (например, синдром запястного канала), оценить тяжесть и помочь с прогнозом. Электродиагностика также помогает отличить миопатию от невропатии.
Выставление счетов за медицинское обслуживание в области ортопедии может быть сложной задачей, поскольку предполагает использование нескольких категорий кодов. Врачи и другие специалисты-ортопеды, которые проводят лечение различных травм мягких тканей, должны использовать соответствующие медицинские коды для выставления счетов за процедуру.
И спортсмены, и не спортсмены имеют много схожих травм мягких тканей. Медицинские коды МКБ-10, используемые для сообщения о различных травмах мягких тканей, включают:
M70 : Заболевания мягких тканей, связанные с использованием, чрезмерным использованием и давлением
M70.8 : Другие заболевания мягких тканей, связанные с использованием, чрезмерным использованием и давлением
M70.80 …… неустановленной площадки
M70.9 : Неуточненное заболевание мягких тканей, связанное с использованием, чрезмерным использованием и давлением
M70.90 : …… неустановленного участка
M79.9 : Поражение мягких тканей неуточненное
Шесть различных заболеваний, передающихся половым путем, и их коды по МКБ-10, которые влияют на опорно-двигательный аппарат нашего организма и требуют клинического ухода со стороны врача или другого медицинского работника:
Ушибы (синяки) : Повреждение мягких тканей тупым предметом, например, ногой, падением или ударом.Результатом будет боль, отек и изменение цвета из-за кровотечения в ткани. Коды:
T14.8 : Ушиб (поверхность кожи не повреждена)
Кость NEC T14.8
Кожа NEC T14.8
Подкожный NEC T14.8
Поднадкостничный NEC T14.8
Растяжение связок : Частичный разрыв связки, часто вызываемый гаечным ключом или скручиванием.Области вашего тела, наиболее уязвимые для растяжения связок, – это лодыжки, колени или запястья. Если у вас сильное растяжение связок, то есть если связка полностью разорвана, может потребоваться хирургическое вмешательство.
S73.1 : Растяжение бедра
S53.4 : Растяжение локтя
S93.4 : Растяжение связок голеностопного сустава
S93.6 : Растяжение стопы
Деформации : Травма мышцы и / или сухожилия, вызванная чрезмерным использованием, силой или растяжением.Это часто происходит в стопе, ноге (обычно в области подколенного сухожилия) или спине. Общие симптомы растяжения включают боль, мышечный спазм, мышечную слабость, отек, воспаление и спазмы.
S76.01 : Растяжение мышцы, фасции и сухожилия бедра
S76.11 : Растяжение четырехглавой мышцы, фасции и сухожилия
S76.21 : Растяжение приводящей мышцы, фасции и сухожилия бедра
S76.81 : Напряжение других уточненных мышц, фасций и сухожилий на уровне бедра
Тендинит : Тип травмы от чрезмерной нагрузки на сухожилия, гибкую ткань, соединяющую мышцы с костями.Обычно поражаются локоть, кисть, запястье, плечо, бедро, колено, лодыжка и стопа. Тендинит часто называют по названию вида спорта или движения, вызывающего воспаление, например локтя теннисиста или гольфиста, плеча пловца и колена прыгуна.
Бурсит : Возникает из-за воспаления бурсы, наполненного жидкостью мешка, который обеспечивает амортизацию между костями и мышцами или сухожилиями. Это также может быть вызвано прямой травмой сустава. Это состояние обычно поражает такие области тела, как плечо, локоть, колено, бедро, лодыжку и ступню.
Стрессовые травмы : травмы, чаще всего вызванные чрезмерным использованием и повышением физической активности.Наиболее распространенный стресс-перелом – это небольшая трещина в кости, обычно возникающая в опорных костях нижних конечностей, включая ноги, бедра и ступни. Если трещина в кости прогрессирует до полного разрыва, может потребоваться операция.
M84.3 : Разрушение под напряжением
M84.30 : Стресс-перелом на неустановленном участке
M84.31 : Стресс-перелом плеча
M84.34 : Стресс-перелом кисти и пальцев
М84.37 Стресс-перелом голеностопного сустава, стопы и пальцев ног
Кодирование травм мягких тканей в ортопедической практике обычно требует большого объема услуг. Медицинские компании, выставляющие счета, с опытом предоставления документации по этой специальности, могут помочь врачам с эффективными услугами.
Политика кодирования диагностики правильной латеральности ICD-10-CM
Дата выпуска: 01.10.2018
Согласно руководству ICD-10-CM Manual, некоторые диагностические коды указывают на латеральность, указывая, возникает ли состояние слева или справа, или является двусторонним.
Одним из уникальных атрибутов кодового набора ICD-10-CM является то, что в описания кодов встроена латеральность. Некоторые коды МКБ-10-CM определяют, возникает ли заболевание слева или справа, или является двусторонним. Если двусторонний код не указан и условие двустороннее, то должны быть назначены коды для левого и правого. Если сторона не указана в медицинской карте, то следует присвоить неуказанный код.
Начиная с 1 января 2019 г., EmblemHealth будет вносить два изменения требований, связанных с кодированием диагноза латеральности.
Диагностика с модификатором – Сравнение диагностики с модификатором оценивает боковой диагноз, связанный со строкой заявки, чтобы определить, соответствует ли модификатор процедуры боковому диагнозу.
Пример: LINE 1: DIAG1: H60.332 (Ухо пловца, левое ухо) DOS: 20.10.2015 CPT: 69000 (Дренаж наружного уха, абсцесса или гематомы; простой) MOD: RT UNITS : 1
Пояснение: Код диагностики закодирован неправильно.H60.332 указывает на левое ухо, но модификатор указывает на правое ухо; следовательно, в заявке будет отказано, поскольку провайдер должен был выставить счет за диагностику H60.331 (ухо пловца, правое ухо).
Диагноз-диагноз – Сравнение диагноза и диагноза оценивает боковые диагнозы, связанные с той же строкой заявки, чтобы определить, является ли комбинация несоответствующей.
Пояснение: Провайдер выставляет дублирующий счет избыточные диагнозы. Счет должен был быть выставлен только за диагноз H60.333; следовательно, в заявке будет отказано.
Исключения
Остеопластика, процедура укорочения бедра 27465, поскольку она выполняется для исправления несоответствия длины конечности путем укорочения более длинной конечности, но при несоответствии длины ноги диагностируется код M21 по МКБ-10.7 и Q72.8 относятся к противоположной (более короткой) конечности.
Установка селективных венозных катетеров артериального доступа 36222-36228, 36555-36598, 36600-36640 и аспирация костного мозга, биопсия, процедуры сбора урожая 38220-38221, 38230-38232, поскольку они обычно выполняются для лечения основного состояния (часто злокачественная опухоль), которая поражает анатомический участок, отличный от места проведения процедуры.
Диагностические коды для женских злокачественных новообразований молочной железы, поскольку профилактические процедуры двусторонней мастэктомии могут выполняться при одностороннем раке молочной железы.
С момента появления МКБ-10-CM возникла путаница относительно того, следует ли сообщать о D68.32, Геморрагическое расстройство, вызванное внешними циркулирующими антикоагулянтами, когда у пациента возникает кровотечение из-за к использованию антикоагулянтов, таких как кумадин. В кодировке ICD-9-CM кодировалось место кровотечения, за которым следовало побочное действие кода внешней причины кумадина. В МКБ-10-СМ был разработан новый код D68.32.
Путаница, возникшая, когда страница 14 Coding Clinic 1Q2016, казалось, противоречила Руководству по кодированию ICD-10 2016 года. Клиника кодирования заявляет, что назначает D68.32 в случаях, когда кровотечение из-за кумадина. Однако в главе 17 Справочника по кодированию AHA 2016 года код D68.32 не был присвоен в этих случаях.
Затем кодировщики
задались вопросом, должен ли врач задокументировать истинное геморрагическое «расстройство» или «дефект свертывания крови», чтобы назначить D68.32 вместо только места кровотечения и того факта, что оно было вызвано терапевтическим кумадином или другими антикоагулянтами.Они задавались вопросом, следует ли назначать код D68.32 каждый раз, когда возникает неблагоприятное кровотечение или гематома в месте из-за антикоагулянтной терапии. Антикоагулянтная терапия включает такие препараты, как кумадин, варфарин, гепарин и другие антикоагулянты, код побочного действия – T45.515-, Побочное действие антикоагулянта.
AHA недавно опубликовала Справочник по кодированию AHA ICD-10 2017 года, и эта проблема, похоже, была исправлена. HIA написало письмо в AHA по этому поводу и еще не получило и не ответило, однако ответ, кажется, подтвержден в исправленном Руководстве по кодированию AHA ICD-10 от 2017 года в главе 17.
Они добавили код D68.32 в каждый из своих практических сценариев вместе с кодом состояния с кровотечением и кодом неблагоприятного воздействия. Помните, что основной диагноз будет зависеть от обстоятельств госпитализации.
Примеры:
У больного желудочно-кишечное кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Врач объяснил кровотечение длительной терапией кумадином и скорректировал дозу кумадина. Назначают D68.32, Геморрагическое расстройство, вызванное внешними циркулирующими антикоагулянтами, за которым следует K26.4, язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением и T45.515A, побочный эффект антикоагулянта, первый случай. В зависимости от обстоятельств госпитализации может оказаться целесообразным установить последовательность либо K26.4, либо D68.32 в качестве основного или первого диагноза. См. Coding Clinic за 1 квартал 2016 г., стр. 14.
Пациент осмотрен по поводу носового кровотечения в связи с длительной терапией кумадином. Доза кумадина корректируется, тампон из носа, который был помещен в ER перед приемом, удаляется. Поставьте диагноз D68.32, Геморрагическое расстройство, вызванное внешними циркулирующими антикоагулянтами, затем R04.4, Носовое кровотечение и T45.515A, Побочный эффект антикоагулянта, первая встреча. См. Coding Clinic 1Q2016, стр. 14. Для кровотечений, таких как кровохарканье, гематурия, гематемезис, гематохезия и т. Д., Которые связаны с лекарством, в рамках антикоагулянтной терапии присвойте код D68.32, Геморрагическое расстройство, вызванное внешними циркулирующими антикоагулянтами. Это подтверждается термином включения в D68.32 «Геморрагическое расстройство, вызванное лекарственными средствами». ”Последовательность кода D68.32 и других кодов, описывающих тип или место кровотечения (например.g., кровохарканье или гематурия), будет зависеть от обстоятельств госпитализации
Каталожные номера:
Клиника кодирования AHA I квартал 2016 г.
AHA ICD-10 Coding Handbook 2017
Дренаж против искоренения: Обзор двух корневых операций ICD-10
Автор – поиск по автору – Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки , MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R.Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez, MD Эндрю Х. Домбро, доктор медицинских наук, Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл, Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDS, CDIP-Certified, AHIMA-10, AHIMA-Certified, AHIMA-10 , RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли-Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseЧак БакСинди Дойон, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн, Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC Глорианн Брайант, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, утвержденный AHIMA ICD-10-CM / PCS Trainer , CPC, CPMAGрегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP и Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD Джон Уоллман, Джон Зелем, MD, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, Дж. RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS, Джулия К. Бродт, доктор философии, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMicA и Мелани , MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, утвержденный AHIMA тренер по МКБ-10; и Джессика Коулман, CCS Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джустин Куритц, Карен Кинзле Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDA, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I, Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSCРонда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили младший, Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC
Теги – Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеУправление гражданских правПринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке. odifierhacs искусственный интеллект (ai) здравоохранение itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для оказания медицинской помощи и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление информацией о здоровье (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs) сопутствующие заболевания / сопутствующие заболевания и сопутствующие серьезные осложнения (cc / mcc) клинические целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organizationcovid19obesityprice transparent340b Drug programwaiver
Использование права код для подачи и обновления претензий
N131.
Хроническая / рецидивирующая боль (шейная)
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
N142.
Боль в пояснице, острая поясничная боль, люмбаго
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
N143.
Ишиас
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
N2264
Разрыв сухожилия сгибателя кисти и запястья
Медсестра / Практикующая медсестра
Физиотерапевт
Врач
S460.
Растяжение мениска (медиальное)
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S461.
Растяжение мениска (боковое)
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S50.
Растяжение связок плеча / плеча
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S500.
Растяжение акромиально-ключичной связки
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S503.
Растяжение сухожилия подостной мышцы
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S504.
Манжета ротатора растяжения
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S507
Растяжение плечевого сустава
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S508.
Растяжение сухожилия двуглавой мышцы
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S51.
Растяжение предплечья
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S510.
Растяжение локтя
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S520.
Растяжение запястья
Мануальный терапевт A
Медсестра / практикующая медсестра
Остеопат
Физиотерапевт
Врач
S5204
Растяжение лучевой коллатеральной связки большого пальца руки
Информационный бюллетень: Руководство по кодированию травматической травмы головного мозга – Оценка процесса определения инвалидности при травматической травме головного мозга у ветеранов
Управление информатики и аналитики по вопросам здравоохранения
ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. В данном информационном бюллетене указано использование кодов Международной классификации болезней , десятая редакция (МКБ-10), вступивших в силу с 1 октября 2015 года.ВСЕ ПРЕДЫДУЩИЕ ВЕРСИИ НАСТОЯЩЕГО БЮЛЛЕТЕНЯ УДАЛЕНЫ.
ИСТОРИЯ: Управление здравоохранения ветеранов (VHA) должно в меру своих возможностей однозначно идентифицировать и сообщать о травматической травме головного мозга (TBI), ее состояниях, синдроме и симптомах, возникающих в результате таких травм. VHA совместно с Министерством обороны (DOD) выступили за разработку кодов TBI для более точного определения и отражения TBI и его последствий.
КОДИРОВАНИЕ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ВСТРЕЧИ: Теперь коды ICD-10-CM будут содержать информацию о начальных, последующих и / или последствиях травмы; однако седьмой знак A будет использоваться для обозначения первого осмотра пациента по поводу травмы, независимо от того, когда травма произошла.Если травма произошла в последние несколько месяцев или даже лет до этого, но пациент никогда ранее не обращался за лечением от травмы, первый раз, когда пациента ВИДЕТЬ травму, считается начальным лечением.
Первоначальная встреча не относится к первому осмотру пациента каждым клиницистом по поводу этой конкретной ЧМТ. Скорее, первоначальная встреча определяется как первый раз, когда пациента осматривает любой медицинский работник по поводу ЧМТ, независимо от того, когда произошла травма, даже если она произошла за несколько недель, месяцев или лет до встречи, а также для дополнительных встреч, когда пациент получает «активное лечение», как это определено в Официальных рекомендациях МКБ-10-CM по кодированию и отчетности.Клиническая документация должна четко указывать, что закодированная встреча является первой встречей для данной конкретной травмы.
Для МКБ-10-CM соответствующий 7-й символ будет добавлен к коду, чтобы указать тип встречи:
Первоначальная встреча будет использоваться, пока пациент получает активное лечение от состояния
D последующее посещение будет использоваться для встреч после того, как пациент получил активное лечение состояния и получил обычную помощь в связи с состоянием во время фазы исцеления или восстановления
S sequela будет использоваться для осложнений, которые возникают как непосредственный результат состояния
Первоначальная встреча: Ветеран впервые встречается с в учреждении VA по поводу проблем с памятью, а также любых дополнительных встреч, когда пациент получает «активное лечение».Во время анамнеза практикующий определяет на основе самоотчета Ветерана, что произошла кратковременная потеря сознания менее 30 минут из-за взрыва самодельного взрывного устройства (СВУ). В записях о переломе черепа нет никаких свидетельств. Ветеран сообщает, что никогда не обращался за лечением от состояния, которое сейчас вызывает серьезные проблемы на работе. Практикующий выбирает коды TBI Not Other Specified (NOS) с потерей сознания 30 минут или меньше, первоначальная встреча (S06.9X1A) и кодов для потери памяти NOS (R41.3) и боевых действий, включающих взрыв самодельного взрывного устройства (СВУ), военнослужащих (Y36.230A).
Теперь коды ICD-10 основаны на времени потери сознания (LOC) после травмы. Чтобы обеспечить наиболее точный и подходящий уровень кодирования, в документации необходимо четко указать, был ли LOC из-за травмы, а также продолжительность LOC. Если документация четко не определяет LOC, то неопределенное состояние сознания должно быть закодировано.Пожалуйста, обратитесь в ваш отдел кодирования медицинской информации для получения дополнительных указаний.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД (последующий / последующий контакт): Обозначение последующего обращения будет использоваться для обращений после того, как пациент получил активное лечение состояния и получает обычную помощь для состояния во время фазы заживления или восстановления, и последствия ( Поздний эффект) будет использоваться для осложнений, которые возникают как прямое следствие состояния. Для последующих посещений для выявления поздних эффектов, непосредственно связанных с предыдущей ЧМТ, код (ы) симптома, который лучше всего представляет основную жалобу или симптом (ы) пациента (e.g., головная боль, бессонница, головокружение), за которыми следует соответствующий код позднего эффекта или код последствий. Это будет исходный код травмы TBI с седьмым символом S для продолжения. Поздние эффекты включают любой симптом или последствия травмы, указанные как таковые, которые могут возникнуть в любое время после начала травмы. В код внешних причин заболеваемости (V01-Y99) также необходимо добавить седьмой символ S.
Объединение кода симптома и кода позднего эффекта – ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ, при котором симптомы могут быть однозначно и причинно связаны. с ЧМТ и имеет важное значение для точной классификации ЧМТ.
РЕАБИЛИТАЦИЯ: Для пациентов с ЧМТ, проходящих стационарную или амбулаторную реабилитацию, впервые поставленный диагноз – это цель соответствующего состояния, при котором проводится реабилитация (например, неврологический дефицит, гемипарез и т. Д.), А затем – соответствующий код TBI с седьмым символом D для последующей встречи или S для продолжения (S06.2, S06.3 или S06.9). В код внешних причин заболеваемости (V01-Y99) также необходимо добавить седьмой символ S.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Z87.820 КОД: Z87.820 Информация о личном анамнезе черепно-мозговой травмы была разработана для того, чтобы указать, что предыдущая ЧМТ имела место и может повлиять на текущее лечение. Код Z87.820 не используется вместе с кодами поздних эффектов; вместо этого используется Z-код, когда нет другого кода для отражения предыдущего TBI. Обычно код Z87.820 используется для идентификации личной истории травм с подтвержденным диагнозом или без него. История болезни, даже если ее уже нет, является важной информацией, которая может изменить тип назначенного лечения.
СКРИНИНГ ЧМТ: Код Z13.850 следует использовать, если скрининг на ЧМТ проводится во время визита, вне зависимости от того, положительный или нет. Код диагноза ЧМТ не следует вводить при положительном результате скрининга, поскольку положительный результат скрининга на ЧМТ не указывает на диагноз ЧМТ. Код диагноза ЧМТ может быть введен только для случая, когда был поставлен диагноз.
Примеры кодов ICD-10-CM, обычно связанных с TBI
Острые травмы
Вид в собственном окне
Код серии
Описание
S02.0xx
Переломы свода черепа – требуется седьмой символ для типа встречи и исцеления
S02.1
Переломы основания черепа – требуется две цифры и седьмой символ
S06.0
Сотрясение мозга – требуется две цифры и седьмой знак.
S06.1
Травматический отек мозга – требуется две цифры и седьмой знак.
S06.2
Диффузная черепно-мозговая травма – требуется две цифры и седьмой знак.
S06.30
Очаговая черепно-мозговая травма – требуется дополнительная цифра и седьмой символ
S06.31
Ушиб и разрыв правого головного мозга – требуется дополнительная цифра и седьмой символ
S06.32
Ушиб и разрыв левого головного мозга – требуется дополнительный палец и седьмой знак
S06.33
Ушиб и разрыв головного мозга, неуточненные – требуется дополнительный палец и седьмой знак
S09.x
Неуточненная внутричерепная травма (TBI NOS) – требует дополнительной цифры и седьмого символа.
Коды поздних эффектов или последствия
Просмотр в собственном окне
Series Code
S06.2
Диффузная черепно-мозговая травма – требуются две цифры и седьмой знак S
S06.30
Очаговая травматическая травма мозга – требуется дополнительная цифра и седьмой знак S
S09.x
Неуточненная внутричерепная травма (ЧМТ БДУ) – требует дополнительной цифры и седьмого символа S
Симптомы, связанные с эмоциональным состоянием
Просмотр в собственном окне
Код симптома
ICD-10
R45.0
Нервозность
R45.4
Раздражительность и гнев
R45.87
Импульсивность
R45.86
Эмоциональная лабильность
R45.3
Деморализация и апатия
R45.89
Другие признаки и симптомы, связанные с эмоциональным состоянием
Код МКБ-10
Симптом
R41.840
Дефицит внимания и концентрации
R41.841
Дефицит когнитивной коммуникации
R41.842
Визуально-пространственный дефицит
R41.843
Психомоторный дефицит
R41.844
Лобная доля и исполнительная функция
Другие признаки и симптомы, связанные с когнитивными функциями и осознанием
Примечание. Дефицит памяти обозначается кодом R41.3.
Нарушение беглости речи, классифицированное в других рубриках
R47.81
Невнятная речь
R56.1
9362000 9362 9362 Просмотр в собственном окне
Просмотрите всю существующую документацию, в том числе из внешних источников, чтобы убедиться, что предыдущий код TBI не был назначен.Уточните задокументированные симптомы пациента, ответив на следующие вопросы.
Степень тяжести ЧМТ
Продолжительность: Существовал ли симптом в течение нескольких дней, недель или месяцев? Симптом возникал только периодически? Бывают ли времена дня, когда симптомы усиливаются? В частности, что касается боли и усталости, может ли пациент определить, возникают ли эти симптомы 2 или 3 дня в месяц или постоянно?
Приведенные ниже диагностические критерии не предсказывают функциональный или реабилитационный исход пациента.Уровень травмы основан на состоянии пациента во время травмы, на основе наблюдаемых признаков, таких как уровень сознания, посттравматическая амнезия и масштабирование комы.
Начало: Может ли пациент вспомнить, как именно начались симптомы? Были ли триггерные события физическими или эмоциональными? Начало было незаметным и постепенным, или есть меняющиеся закономерности?
Местоположение: Симптом локализован или разлит? Может ли пациент локализовать симптом, указав на него? Если боль диффузная, затрагивает ли она более одного участка тела или квадранта?
AOC – Изменение сознания / психического состояния LOC – Потеря сознания PTA – Посттравматическая амнезия GCS – Шкала комы Глазго
Коморбидность: Есть ли у пациента диагностированные сопутствующие диагнозы? Какова взаимосвязь между началом и тяжестью сопутствующих заболеваний и симптомами усталости и / или боли? Существуют ли сопутствующие диагнозы? Есть ли новые изменения в весе, настроении или диете пациента?
Предыдущие эпизоды: Если симптомы эпизодические, какова закономерность в отношении времени, интенсивности, запускающих событий и реакции на лечение?
Кодирование дополнительных процедур для лечения ЧМТ
Интенсивность и воздействие: Насколько серьезны симптомы (шкала от 1 до 10)? Попросите пациента описать любые новые ограничения, которые он испытывает по сравнению с их обычным образом жизни, например, ограничения физической выносливости или силы (например,грамм. подъем по лестнице, покупки или качество сна).
Если экзамен на психомоторный нейроповеденческий статус завершен, поставщик должен также использовать код CPT 96116. Этот код включает время для тестирования, интерпретации и должен быть подготовлен письменный отчет. Кодирование выполняется за 1 час, но меньше часа считается 1 единицей. Документация должна включать клинически показанные части оценки мышления, рассуждений и суждений (например, внимания, приобретенных знаний, языка, памяти и решения проблем).
Предыдущее лечение и лекарства: Попросите пациента принести копии предыдущих медицинских карт, касающихся лечения травм, или попросите пациента разрешить VA для получения копий и / или обсуждения истории болезни с предыдущим клиницистом. Попросите пациента принести с собой бутылочки с лекарствами и задокументировать их в CPRS. Обсудите с пациентом, какие медиации помогли, а какие нет.
Документация Вопросы взяты из таблиц в Руководстве по клинической практике VA / DoD по ведению сотрясения мозга / mTBI 2.0, получено 5 августа 2015 г. из Руководства по клинической практике VA / DoD
Обновление IJ / SSQC и G Level Citation Update для квалифицированных медсестер – апрель 2021 г.
Назад
Министерство здравоохранения штата Индиана возобновило процесс повторной сертификации 12 апреля 2021 года. IDOH провела двадцать шесть (26) исследований, из которых 4 или 15% не имели недостатков. Четыре поставщика домов престарелых получили следующие ссылки IJ / SSQC:
F689 J / SSQC (2 раза) – Без опасностей несчастных случаев / Надзор / Устройства
В учреждении не удалось обеспечить пациентам с дисфагией и риском удушья наблюдение во время еды для 1 из 4 жителей с риском удушья.Эта несовершенная практика привела к тому, что резидент задохнулся, закодировал и вызвал скорую помощь, а резидент был госпитализирован. Позже резидент скончался 8.04.2021. (Резидент Б).
Непосредственная опасность началась 4 мая 21, когда диетолог подал резиденту B поднос с едой и оставил резидента без посторонней помощи и без присмотра. Администратор и медсестра-консультант были уведомлены о непосредственной опасности в 13:11. 9 апреля 2021 года. Непосредственная угроза была устранена 11.04.21, но несоблюдение оставалось на более низком уровне и уровне серьезности изолированного, никакого фактического вреда с потенциалом более чем минимального вреда, который не является непосредственной угрозой.
У резидента были следующие предписания врача или другие факторы: механическая мягкая диета с мясным фаршем, суп Кеннеди (чашка с крышкой, защищающая от пролива), разделенная тарелка с едой и логопед для лечения ротоглоточной дисфагии три раза в неделю. У пациента были умеренные когнитивные нарушения, и ему требовалась обширная помощь одного сотрудника для приема пищи, и в плане ухода указывалось, что у пациента был риск аспирации, связанной с диагнозом дисфагия.
Учреждение не обеспечило надлежащий надзор и меры для предотвращения множественных падений для 2 из 3 жителей, проверенных на предмет падений (резидент B и резидент C).Эта практика привела к тому, что у резидента B были два перелома бедра, большая субдуральная гематома с острой выпуклостью правого мозга, со смещением срединных структур справа налево и субарахноидальное кровоизлияние в правой височно-теменной области, а у резидента C был перелом правого бедра.
Непосредственная опасность началась 21.01.21, когда жительница Б упала и сломала бедро. Ранее она пережила несколько падений и продолжила падать с серьезными травмами, включая еще один перелом бедра, травмы головы и смерть, через четыре дня после ее последнего падения, 22 марта 21 марта.Администратор был уведомлен о непосредственной опасности 4 января 21 в 9:15. Непосредственная опасность была устранена 21 апреля в 16:17, но несоблюдение осталось на более низком уровне и уровне серьезности изолированного, нет. фактический вред с потенциалом более чем минимального вреда, который не является непосредственной угрозой.
Учреждению не удалось предотвратить и идентифицировать раны до того, как стадия была неидентифицируемой, и не удалось обеспечить документирование характеристик раны, наблюдение за ухудшением ран и обновление схем лечения ран для 1 из 3 пациентов, обследованных на предмет ран.Это привело к сепсису и госпитализации резидента Б.
Непосредственная угроза началась 10 февраля 2021 года, когда в учреждении не удалось предотвратить и идентифицировать раны до стадии, не идентифицируемой, не удалось зарегистрировать характеристики раны и не удалось отслеживать ухудшение состояния ран при обновлении или лечении в режиме лечения ран. Региональный директор клинической службы, старший директор клинической службы, региональный вице-президент по операциям и директор по сестринскому делу были уведомлены о непосредственной опасности в 2:15 p.м., 28 апреля 2021 года. Непосредственная угроза была устранена 29 апреля 2021 года, но несоблюдение осталось на более низком уровне и уровне серьезности – отсутствие фактического вреда с потенциалом более чем минимального вреда, то есть немедленной опасности.
Медицинское учреждение не могло обеспечить постоянную СЛР резиденту до прибытия скорой помощи. У резидента была заблаговременная инструкция, указывающая на желание пройти СЛР (статус полного кода).Персонал прекратил СЛР и отменил вызов неотложной помощи после того, как СЛР была начата в течение 7 минут без приказа врача резидента, что привело к смерти резидента.
Непосредственная опасность началась 30.03.21, когда два врача неотложной помощи прекратили СЛР до того, как скорая помощь прибыла в учреждение, без указания врача и истек срок действия резидента.
F803 J / SSQC (1 раз) – меню Встреча с резидентом ND / Prep in Adv / Followed
В учреждении не удалось обеспечить жителю с дисфагией и с риском удушья диету в правильной форме для 1 из 4 жителей, проверенных на предмет риска удушья.Эта несовершенная практика привела к тому, что резидент задохнулся, запрограммировал код и вызвал скорую помощь, а резидент был госпитализирован. Позже резидент скончался 8.04.2021.
Непосредственная опасность началась 4 мая 21 года, когда помощник по питанию подал резиденту Б поднос с едой, которая была неправильной формы, и оставила резидента есть без присмотра или посторонней помощи. Непосредственная угроза была устранена 11.04.21, но несоблюдение осталось на более низком уровне и уровне серьезности изолированного, никакого фактического вреда с потенциалом более чем минимального вреда, который не является непосредственной угрозой.
Самая высокая метка, полученная на уровне G, была F686, относящаяся к пролежням. Цитирование G Level выглядит следующим образом:
F686 (8 раз) – Лечение / Услуги по профилактике / заживлению пролежней
В учреждении не удалось выявить, оценить и обработать пролеченную рану на правой пятке резидента до выписки, что привело к травмам, когда пациенту пришлось перенести хирургическое вмешательство и санацию раны.
В учреждении не удалось обеспечить соблюдение плана ухода за пациентом, в результате чего образовалась пролежневая язва 3 стадии (потеря полной толщины кожи, потенциально распространяющаяся на слой подкожной ткани) на правой ягодице и проведено лечение, назначенное врачом.
В учреждении не удалось предотвратить пролежни и не выполнить предписания врачей 4 из 4 жителей, обследованных на предмет пролежней. (У пациентов 27 и 34 со сниженной подвижностью из-за переломов бедра образовались нестабильные раны на пятках пораженных ног.
Учреждению не удалось обеспечить отсутствие пролежней в учреждении, и было проведено лечение ран в связи с обострением пролежней 3 стадии до пролежней 4 стадии (резидент C), пролежневой язвой 2 стадии, переходящей в пролежневую язву 3 стадии. (Резидент B) и не смог предотвратить пролежни у резидента, у которого в анамнезе были пролежни (резидент D).
Учреждение не смогло гарантировать, что пациенту, который был госпитализирован с открытой площадкой, было предоставлено необходимое лечение и услуги для ускорения заживления, связанные с отсутствием лечения, оценки и мониторинга, что привело к неэтапной пролежневой язве через 4 дня. В учреждении также не удалось своевременно провести оценку и лечение пролежней у 3 из 5 пациентов, обследованных на предмет пролежней.
Учреждение не могло гарантировать, что пациенты, которые были приняты на открытых площадках и подвержены риску дальнейшего развития пролежней, получили необходимое лечение и услуги для предотвращения пролежней, связанных с отсутствием лечения, оценки и мониторинга, для 2 из 3 жителей, проверенных на давление язвы.(Резидент D&C). Это привело ко второй неэтапной (утрата полной толщины ткани, при которой основание язвы покрывается налетом и / или струпом в ложе раны) пролежней, развивающейся из ортезы для ноги у пациента, который уже получил неэтапную пролежневую язву в ортез ноги.
В учреждении не были проведены специальные мероприятия для пациента, у которого был риск возникновения пролежней. У резидента B была III стадия (может быть виден подкожный жир, но не обнажаются кости, сухожилия или мышцы) крестцовая пролежня.(Резидент B)
Учреждение не смогло гарантировать, что резиденту была оказана помощь в соответствии с профессиональными стандартами практики, чтобы предотвратить пролежни, связанные с обычным отказом от изменения положения иждивенца. Это привело к развитию 2 язв с повреждением глубоких тканей (DTI).
F689 (3 раза) – Без опасностей несчастных случаев / Надзор / Устройства
Учреждение не обеспечило надлежащий надзор для предотвращения падений для 2 из 27 обследованных жителей и не реализовало индивидуальные меры по предотвращению падений для 1 из 7 обследованных жителей.В результате двое жителей получили перелом шейки бедра.
Учреждение не обеспечило надлежащий надзор и специальные меры для жителя, который был идентифицирован как рискующий падением. Пациент неожиданно упал, в результате чего образовалась рваная рана на лбу, потребовавшая наложения швов, и перелом шейки матки (CS).
В учреждении не обеспечен надлежащий надзор для предотвращения несчастных случаев для жителя, который был идентифицирован как подверженный риску падения. В день госпитализации резидент неожиданно упал, потребовав госпитализации, где у него было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в пространстве между мозгом и тканью, покрывающей мозг).
F600 (2 раза) – без злоупотреблений и пренебрежения
Учреждение не смогло гарантировать, что житель не подвергнется физическому и словесному насилию, что привело к немедленному изменению поведения. Используя концепцию разумного человека, вполне вероятно, что это приведет к повторяющемуся страху, тревоге или депрессии. Сотрудник был свидетелем того, как другой сотрудник ударил (1 раз) жителя с когнитивными нарушениями.
Учреждение не оказало своевременной помощи в повседневных делах, связанных с опорожнением кишечника.Это привело к тому, что житель срочно использовал мусорную корзину для испражнения, что вызвало эмоциональное смущение и унижение.
F692 (2 раза) – Поддержание статуса питания / гидратации
Учреждение не обеспечивало поддержание жителями приемлемых параметров статуса питания, связанных с помощью в питании, незавершенные записи о потреблении пищи, прекращение приема и / или предоставление пищевых добавок, а также невозможность определения веса для жителей, которые находились в группе риска по питанию, в результате потеря веса и возможность похудания для 6 жителей.
F760 (1 раз) – без значительных ошибок приема лекарств
Учреждение не смогло гарантировать, что у обследуемого жителя нет ошибок в приеме лекарств, что привело к тому, что у жителя случился припадок, требующий госпитализации.
Поступивший по месту жительства диагноз включал генерализованную эпилепсию и был назначен лакозамид (противоэпилептический препарат.
В протоколе приема лекарств не указано, что в нем нет документации, указывающей на то, что резидент получил лекарство (лакозамид) на 12 доз.
Резидент действительно получил Депакоте по предписанию врача.
F867 (1 раз) – Мероприятия по улучшению QAPI / QAA
Предприятию не удалось выявить нерешенные недостатки качества, некоторые из которых были указаны в предыдущих опросах, и обеспечить разработку и реализацию действий по исправлению недостатков с помощью процесса оценки и обеспечения качества (QAA), что подтверждается серьезностью и количество перечисленных недостатков, включая качество ухода за питанием, достаточный и компетентный медицинский персонал, покрытие RN, права жителей на посещение и достоинство, маркировку и хранение лекарств, санитарные условия на кухне и требования безопасности пищевых продуктов, инфекционный контроль и использование квалифицированного специалиста по профилактике инфекций.
МКБ-10 код Q76.3 | Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике | Васильев А.
С., Шмырев В.И.
В статье представлены торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике
Торакалгический синдром и безболевые биомеханические дисфункции грудной клетки и смежных структур не имеют отдельных кодов МКБ-10 и обычно рассматриваются как один из компонентов дорсалгий (М54.*). Подобный диагноз формально является достаточным для оформления медицинской документации и начала «адекватной» терапии. В то же время в практическом здравоохранении нередко остается недостаточно проработанным вопрос патогенеза болевого синдрома у конкретного пациента и его клинического значения с учетом имеющейся фоновой патологии и степени ее компенсации. Результатом подобного ограничения тактики ведения неизбежно становятся хронизация болевого синдрома и более тяжелое течение ранее имевшейся патологии с соответствующими социальными и экономическими потерями. С целью исключения подобных ситуаций необходим мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с подобной патологией. Важнейшей проблемой при лечении любого заболевания является выбор тактики ведения пациента, обеспечивающей максимально полную и безопасную коррекцию всех элементов патогенеза. И один из наиболее эффективных путей решения этой проблемы – мультидисциплинарный подход. Попытки освоения такого подхода предпринимаются не первое десятилетие. Так, еще около полувека назад величайший советский хирург Ф.Г. Углов, отличавшийся глубоким междисциплинарным подходом к медицине, описывал возможности лечения рефлекторного спазма коронарных артерий, обусловленного болевым синдромом в области грудной клетки. Для купирования патологической рефлекторной дуги «раздражитель – мозг – сердце» в те годы достаточно широко применялась новокаиновая блокада, представлявшая собой серьезное для того времени хирургическое вмешательство: производился разрез кожи над грудиной, в кости просверливалось отверстие, и через него иглой новокаин подводился непосредственно к сердцу. Позже под руководством Ф.Г. Углова было проведено исследование, позволившее выбрать оптимальный способ и дозу введения препарата. Согласно результатам исследования, новокаин вводится через надгрудинную ямку с помощью длинной иглы, изогнутой под тупым углом, при этом для получения стойкого эффекта нужна большая доза – от 60 до 120 мл 0,5%, а при хорошей переносимости и при тяжелой форме спазма – до 80 мл 1% новокаина. Для своего времени это было весьма эффективное и прогрессивное решение на стыке специальностей. Подобная техника загрудинной блокады (по Казанскому) в ряде случаев (ушиб сердца, перелом грудины) применяется и по сей день. К сожалению, нередко врач анализирует механизмы развития заболевания лишь в рамках своей специальности, что неизбежно ограничивает доступные для клинического применения ресурсы. С целью снятия подобных ограничений, с нашей точки зрения, необходимо рассматривать заболевание в качестве патологической функциональной системы, оказывающей негативное влияние на работу остальных, исходно нормальных функциональных систем организма. При этом должны учитываться взаимодействия не только на уровне нервной системы, но и широчайший спектр других, включая влияния на функционирование опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной и прочих систем. При этом необходимо учитывать не только прямые воздействия, но и опосредованное влияние через различные функциональные системы организма. Отсутствие внимания к одному из компонентов патогенеза ведет к необоснованному снижению эффективности лечения и ухудшению прогноза. В частности, недоучет биомеханических проблем может оказывать серьезное негативное влияние, которое не может быть адекватно скорректировано с применением общепринятой фармтерапии. «Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде окончательным фактом является мышечное движение. Чтобы помочь читателю поскорее помириться с этой мыслью, я ему напомню рамку, созданную умом народов и в которую укладываются все вообще проявления мозговой деятельности, рамка эта – слово и дело. Под делом народный ум разумеет, без сомнения, всякую внешнюю механическую деятельность человека, которая возможна лишь при посредстве мышц. А под словом уже вы, вследствие вашего развития, должны разуметь, любезный читатель, известное сочетание звуков, которые произведены в гортани и полости рта при посредстве опять тех же мышечных движений» (И.М. Сеченов, 1866) [1]. Сказанное полтора века назад И.М. Сеченовым полностью сохраняет актуальность и по сей день, ведь движение есть одна из основных форм реагирования и действия большинства важнейших функциональных систем организма. Согласно теории П.К. Анохина, выделяются функциональные системы двух типов. Системы первого типа обеспечивают гомеостаз за счет внутренних (уже имеющихся) ресурсов организма, не выходя за его пределы. Системы второго типа поддерживают гомеостаз за счет изменения поведения, взаимодействия с внешним миром и лежат в основе различных типов поведения. Болевые синдромы и безболевые биомеханические дисфункции способны оказывать негативное влияние на оба типа, при этом как на уровне рефлекторных взаимодействий (патологическая импульсация, истощение антиноцицептивной системы и т. д.), так и на анатомическом уровне (компрессионные синдромы, контрактуры и т. д.) [2, 3]. При этом крайне важным аспектом является то, что работа всякой функциональной системы имеет определенную энергетическую стоимость, которая складывается из целого ряда факторов, включая внутренние расходы системы (управление со стороны нервной системы, трение механических структур, преодоление эластического сопротивления тканей, вязкость биологических жидкостей и т. д.) и внешние факторы (действие гравитации, особенности бытовых и рабочих нагрузок, парциальное давление кислорода в воздухе и т. д.). При развитии острой патологии или декомпенсации хронической происходит рост энергетической стоимости функционирования соответствующей системы с параллельным снижением ее эффективности, что в итоге может привести к обнулению КПД системы и прекращению выполнения ее функций в организме, что для жизненно важных систем смертельно (рис. 1). В то же время влияние многих из этих факторов может быть в той или иной степени скорректировано в клинической практике с применением патогенетической фармакологической и немедикаментозной терапии.
Для своевременного выявления и адекватного лечения подобных изменений необходимо учитывать особенности патогенеза их развития в различных клинических условиях и у пациентов с различной фоновой патологией.
За счет глубоких взаимосвязей клиническое значение торакалгических синдромов (ТС) и безболевых торакальных биомеханических дисфункций (БД) весьма велико. Они способны оказывать влияние на течение сердечно-сосудистой, легочной, гастроинтестинальной и другой патологии. Например, при локализации в верхних отделах грудной клетки ТС и БД способствуют ухудшению артериального церебрального кровообращения и ограничению венозного оттока от головы в целом и полости черепа в частности, оказывают существенное влияние на течение многих заболеваний невротического регистра. При этом инструментальная диагностика может быть затруднена, т. к. в отли-чие от атеросклеротического поражения сосудов, их извитости или аномалий развития (при которых локализация и характер поражения хорошо определяются по данным ЦДС или МСКТ-ангиографии) при биомеханических нарушениях патология носит функциональный характер и может проявляться лишь при определенной нагрузке, в определенной позе и т. д. К тому же ТС и БД часто имеют мультифокальную локализацию, а наличие отраженных феноменов триггерных точек (ТТ) существенно затрудняет диагностический поиск для врача, не имеющего специальной мануальной или остеопатической подготовки.
При этом диагностический поиск нередко ограничивается несовершенством МКБ-10. Например, изменения церебральной гемодинамики при синдроме функционального блока верхней апертуры грудной клетки обычно обусловлены в первую очередь ограничением (часто эшелонированным) магистрального венозного кровотока, что обусловлено большей, по сравнению с артериями, степенью компрессионной деформации вен при внешнем механическом воздействии. В то же время в МКБ-10 имеется лишь код I67.8, которым обычно обозначают дисциркуляторную энцефалопатию. Однако этот код подразумевает наличие хронической ишемии мозга (что характерно для артериальной патологии), а блок венозного оттока ведет к тканевой гипоксии на фоне венозного полнокровия, т. е. к другим патологическим изменениям в тканях, требующим адекватного лечения. При этом данная патология может быть элементом патогенеза артериальной гипертензии, т. к. в условиях роста импеданса сосудистого русла гипоксия голубого пятна приводит в числе прочего к активизации сосудодвигательного центра и увеличению системного перфузионного давления, т. е. росту артериального давления. Влияние же сомато-висцеральных рефлексов при ТС и БД способно отягощать течение ишемической болезни сердца (ИБС). При отсутствии же клинически значимой ИБС даже локализованная в грудинной мышце, фиброзной капсуле, на лучистых связках и надкостнице грудины ТТ способна весьма клинически убедительно имитировать стенокардию. Еще один нередко применяемый код МКБ – M53.0 – подразумевает наличие у пациента заднешейного симпатического синдрома, т. е. фактически лишь компрессионно-невральной патологии, что также не отражает широты патогенеза проблемы.
При любой бронхолегочной патологии ТС и БД способствуют формированию, сохранению и нарастанию ограничения респираторной функции грудной клетки, ухудшению бронхиальной проходимости, хроническому переутомлению дыхательной мускулатуры, нарушению работы кашлевого механизма очищения бронхов и увеличению, вследствие этого, энергетической стоимости дыхания, что в итоге быстро приводит к декомпенсации имеющегося заболевания и затрудняет лечение его обострений, а также является фактором риска для развития застойной пневмонии у пожилых и гипомобильных пациентов. Последнее обусловлено негативным влиянием на ряд нереспираторных функций легких. Так, снижение вентиляции в ацинусе (и сегменте в целом) ведет к автоматическому снижению кровотока через него, что сопровождается неизбежным снижением местного иммунитета. Параллельно повышается вероятность развития рестриктивных изменений на тканевом уровне. При этом частота ТС при различных бронхолегочных заболеваниях различна. Например, по данным ВАШ, ТС достоверно (p<0,01) чаще отмечается у пациентов с сочетанной патологией (хронический обструктивный бронхит + бронхиальная астма – ХОБ+БА), по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБ).
Для кормящих матерей большую опасность представляет ТТ в большой грудной мышце (особенно в ее дистальной части и зоне мышечно-сухожильного перехода. Эта ТТ часто активируется или формируется уже в первые дни после начала грудного вскармливания, что обусловлено электролитными изменениями и послеродовой биомеханической декомпенсацией. При наличии этой ТТ снижается рефлекс на сосание и нарушается молокоотделение, что приводит к застою молока, а характерные для ТТ отраженные вегетативные феномены способствуют нарушению трофики соска, развитию на нем трещин. В итоге существенно повышается риск развития мастита. По нашему многолетнему опыту своевременная мягкотканная мануальная (остеопатическая) коррекция подобных биомеханических изменений высокоэффективна даже на стадии серозного мастита и должна в обязательном порядке проводиться в максимально ранние сроки для профилактики развития гнойного процесса. Еще одним сложным моментом являются ТС и БД, формирующиеся в период беременности и родов вследствие обусловленного беременностью изменения осанки, формирования новых моторных паттернов, связанных с уходом за ребенком и т. д. В большинстве случаев на раннем этапе возникновения этих изменений внимание пациентки и врачей отвлечено на вопросы акушерско-гинекологического профиля, а также имеются противопоказания к проведению адекватной терапии. В дальнейшем нескорректированные биомеханические дисфункции фиксируются и требуют специальных навыков для диагностики и коррекции.
У пациентов гастроэнтерологического профиля наличие ТС и БД оказывает негативное действие на моторику ЖКТ вследствие влияния отраженных феноменов (вторичных дискинезий) и блокирования диафрагмы (часто сопровождающегося спазмом или перерастяжением кардии). У пожилых данные изменения также могут способствовать формированию запоров.
При этом весьма важной клинической проблемой является наличие феномена «латентного болевого синдрома» (не путать с латентными ТТ). В некоторых группах пациентов нами при повторном ретроспективном анализе жалоб на наличие болевых синдромов, проводившемся с целью оценки эффективности коррекции изменений, после мануальной коррекции биомеханических дисфункций выявлены жалобы на наличие в анамнезе торакалгического синдрома. Так, в группе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и БА в фазе обострения (n=186) число респондентов, указывающих на наличие торакалгии – болевых синдромов, по сравнению с числом пациентов, указывающих на наличие торакалгии в анамнезе, достоверно (p<0,01) возросло с 38 (20,43%) до 105 (56,45%). То есть 36,02% больных в этой группе имели болевой синдром, но не предъявляли соответствующих жалоб. По другим клиническим формам легочной патологии картина была аналогичной. При сочетании ХОБЛ и БА в фазе компенсации/субкомпенсации частота латентности ТС достигала 10 и 15% соответственно.
Дополнительный опрос выявил, что болевой синдром действительно имел место, причем, как правило, длительно (до нескольких лет). Однако соответствующие жалобы не предъявлялись пациентами ввиду их привычности и сложившихся представлений об отсутствии перспектив их купирования или тяжести состояния (гипоксическая энцефалопатия). В большинстве случаев сила боли по 10-балльной шкале ВАШ оценивалась в пределах 2–3-х, реже 4-х баллов; только в 4-х случаях была дана оценка 5 баллов. Все пациенты с болью более 5 баллов активно предъявили жалобы при первичном осмотре.
Также активно предъявляли жалобы практически все пациенты с недавно развившимся болевым синдромом (за исключением ряда случаев выраженной энцефалопатии). Таким образом, был выявлен факт значительной латентности болевых синдромов (преимущественно хронических и умеренно выраженных) торакальной и смежной локализации у пациентов с хронической бронхолегочной патологией, что, как отмечалось выше, способно оказывать значимое влияние на течение заболеваний и прогноз.
При этом, по нашим данным, существует целый ряд курабельных изменений, которые могут быть скорректированы с применением мягкотканных мануальных (остеопатических) техник без увеличения фармакологической нагрузки. К их числу можно отнести следующие [1]:
1. Кожно-фасциальные дисфункции, которые проявляются локальным и/или диффузным напряжением, уплотнением или отеком кожи и поверхностных фасций грудной клетки, эпигастрия, поясничной области, плечевого пояса и шеи, что ведет к снижению их эластичности и растяжимости при дыхании и движениях, создавая «корсетный» эффект, противодействующий эффективной сократительной функции мышц.
2. Связочно-капсулярные дисфункции, ограничивающие подвижность грудной клетки при дыхании, преимущественно в фазу вдоха, а также при выполнении разнообразных движений флексионного, экстензионного, ротационного и, особенно, комбинированного характера. Наиболее ярким примером такой дисфункции могут служить изменения фиброзной мембраны грудины, образованной переплетением лучистых связок реберно-грудинных сочленений.
3. Миофасциальные дисфункции. Множественные, сложные, подчас взаимно потенцирующие мышечно-тонические нарушения, часто очень стойкие (особенно у лиц с длительным анамнезом болезни), создающие мощное противодействие усилиям скелетных и дыхательных мышц. Функциональные изменения в скелетной мускулатуре, как правило, сопровождаются значительным снижением эластичности собственных фасций этих мышц и зон мышечно-сухожильного перехода.
4. Респираторные и структурные дисфункции ребер: ограничение их подвижности и/или фиксация по линии траектории движения при физиологическом вдохе или выдохе, а также смещения одного или нескольких ре-бер кпереди, кзади, вверх, вниз, ротации кнаружи, кнутри, латерально или медиально. Подобные дисфункции могут сопровождаться болевыми ощущениями, усиливающи-мися при движениях, глубоком дыхании и кашле.
5. Дисфункции суставов и костных сочленений грудной клетки: реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных, плечевых, реберно-позвонковых суставов, внутригрудинных соединений (рукоятка – тело, тело – мечевидный отросток), ограничивающие объем дыхательных движений грудной клетки.
6. Синдром функционального блока верхней апертуры грудной клетки (ФБ ВАГК). Представляет собой тесно переплетенную между собой совокупность множественных дисфункций: верхних ребер, шейно-грудного отдела позвоночника, особенно в зонах краниоцервикального и цервико-торакального переходов, суставно-связочно-капсулярных функциональных блоков реберно-позвонковых, реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных сочленений, плечевых суставов. Среди дисфункций мягкотканных структур наиболее значимы кожно-фасциальные и миофасциальные, связочно-капсулярные функциональ-ные блоки в области плечевого пояса и шеи.
7. Дисфункции дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы). Неразделимо связаны с нарушениями осанки, наличием сколиоза позвоночника, реберных дисфункций, низким стоянием реберных дуг, состоянием передней брюшной стенки, поясничного апоневроза, поясничной мускулатуры, диафрагмой тазового дна, наклоном таза, тонусом связок и мышц, образующих диафрагму таза, подвижностью копчика, функцией крестцово-подвздошных сочленений и илеолюмбальных связок, а также всеми вышеописанными группами дисфункций.
Для коррекции этих изменений могут применяться широчайший спектр современных мануальных (остеопатических) техник, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, фармакологические средства и т. д. Анализ данных литературы показывает, что только комплексная терапия позволяет добиться значимых стабильных результатов. Отдельно взятые методы эффективны, по разным сведениям, только в 36–50% наблюдений [4, 5]. Мы в своей работе применяли преимущественно такие мануальные техники, как постизометрическая релаксация мышц [6] с использованием дыхательных и глазодвигательных [7] синергий; миофасциальный релиз [8]; кожно-фасциальный релизинг [9]; метод мануальной инактивации триггерных точек [10]; периферические варианты краниосакральной техники, специально разработанные и модифицированные [11] на основе общепринятых [12]. Выбор необходимых мануальных техник и их сочетание в одной процедуре и/или курсе мануальной терапии должны определяться индивидуально для каждого пациента с учетом характера выявленных биомеханических периферических изменений и клинических проявлений. Для пациентов с легочной патологией весьма результативным оказывается прием статико-динамической разгрузки, при выполнении которого в исходном положении сидя врач заходит со стороны спины пациента, продевает ему свои руки под мышки и на своих предплечьях слегка поднимает плечевой пояс, снимая часть нагрузки с грудной клетки и тем самым снижая энергетическую стоимость дыхания.
Фармакотерапия ТС у каждого пациента должна определяться индивидуально с учетом особенностей патогенеза и клинической картины. Необходимо обратить внимание на коррекцию мышечного гипертонуса, болевых синдромов, компрессионных невральных и сосудистых поражений, проявлений церебральной недостаточности, а также депрессивных синдромов.
С целью коррекции мышечного гипертонуса обычно применяют непрямые миорелаксанты. Благодаря широкому фармакологическому спектру препаратов этой группы терапию можно подобрать с учетом клинических и профессиональных особенностей пациента:
– тизанидин – внутрь, по 2–4 мг 3 р. /сут, в тяжелых случаях дополнительно на ночь 2–4 мг. При лечении спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями (в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения), начальная доза составляет 2 мг 3 р./сут, затем дозу постепенно увеличивают на 2–4 мг с интервалами в 3–7 дней. Оптимальная суточная доза – 12–24 мг в 3–4 приема, максимальная суточная доза – 36 мг. Терапия должна начинаться с минимальных доз с постепенным повышением (с учетом переносимости) до достижения желаемого клинического эффекта;
– толперизон – внутрь, начальная доза – 50 мг 2–3 р./сут, с постепенным увеличением до 150 мг 2–3 р./сут;
– баклофен – внутрь в начале лечения по 5 мг 3 р./сут. На каждый 4-й день лечения дозу увеличивают на 5 мг 3 р./сут до развития оптимального лечебного эффекта. Средняя суточная доза составляет 30–75 мг, при необходимости возможно ее увеличение до 100–120 мг. Окончательная суточная доза устанавливается индивидуально таким образом, чтобы наряду с ослаблением мышечного спазма сохранялся тонус мышц, достаточный для осуществления активных движений.
При наличии болевого синдрома терапия осуществляется в зависимости от характера и патогенеза боли (ноцицептивной, нейропатической или смешанной), а также сопутствующей патологии.
Ноцицептивный компонент в большинстве случаев хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как лорноксикам, эторикоксиб и др. При назначении необходимо учитывать особенности их фармакокинетики и фармакодинамики. При длительном неэффективном приеме НПВП можно предположить абузусный характер боли, в этом случае препаратом выбора может являться катадолон.
При нейропатической боли наиболее эффективны препараты из группы противоэпилептических – прегабалин, габапентин и др. Особенностью назначения этих препаратов является титрование дозы, терапия начинается с самой малой официнальной дозировки, после чего доза постепенно (раз в 2–3 дня) увеличивается до минимальной эффективной. Несоблюдение этих условий повышает вероятность побочных эффектов и отказа от приема препарата. В конце курса лечения также необходимо постепенное снижение дозы с контролем сохранения эффекта во избежание формирования синдрома отмены.
При наличии четко выраженных локальных изменений в мышцах, сопровождающихся болевым синдромом, возможно назначение блокад с местными анестетиками, но необходима осторожность из-за риска развития осложнений, в частности пневмоторакса.
В комплексной терапии находят применение препараты разных лекарственных групп: препараты калия и магния, витамины и антиоксиданты (витамины группы В, аскорбиновая кислота) и ряд других. При этом необходимо уделять внимание не только коррекции самого синдрома ФБ ВАГК, но и его последствий, в частности, негативного влияния на мозговой кровоток и компрессионно-невральные поражения.
Это требует назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин 100 мг 3 р./сут), вазодилатирующих (винпоцетин 5–10 мг 3 р./сут длительно), улучшающих трофику тканей. При наличии клинически значимых признаков церебральной недостаточности показано проведение терапии согласно стандартам лечения хронических форм нарушения мозгового кровообращения.
Немаловажная роль в комплексном лечении отводится препаратам, способствующим улучшению венозного оттока, например: аппликации геля троксерутин 2% местно 2–3 р./сут, тиамин + эсцин в каплях (такая форма препарата переносится лучше, чем таблетированная) внутрь по 10–15 капель 3 р./сут в течение 1 мес. или иные венотоники, индивидуально подобранные с учетом их переносимости. В ряде случаев назначается противоотечная терапия.
При наличии депрессивного или невротического компонента показаны нейротропные средства, в тяжелых и/или резистентных к терапии случаях пациент должен быть проконсультирован психотерапевтом или психиатром. Необходимо отметить, что у ряда пациентов (особенно женщин в периоде пре- и менопаузы) оказываются эффективными микродозы антидепрессантов, например амитриптилина (2,5 мг на ночь), однако такой режим дозирования не рекомендован официально.
Таким образом, ТС и БД оказывают крайне негативное влияние на качество жизни и прогноз вследствие возникновения различных вторичных болевых синдромов, эпизодов головокружения, ограничения объема движений, развития и нарастания респираторного дискомфорта, диссомний, снижения работоспособности, формирования когнитивно-мнестических нарушений. Как при ТС, так и при БД ведение пациента должно быть комплексным, междисциплинарным, адекватным генезу выявленных источников боли, характеру биомеханических изменений и стадии основного заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на компенсацию или коррекцию факторов риска. Обязательным элементом комплексного ведения пациентов с подобной клинической симптоматикой должна быть консультация мануального терапевта или остеопата с последующей коррекцией болевых синдромов и выявленных клинически значимых биомеханических изменений, а при подозрении на патологию невротического регистра – консультация соответствующего специалиста.
.
Санаторно-курортное лечение и реабилитация — Санаторий “Трудовые резервы”
Санаторий предназначен для лечения детей от 4 до 18 лет в сопровождении законного представителя.
Медицинский профиль
заболевая системы кровообращения;
заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Показания для санаторно-курортного лечения детей в ФГБУ санаторий «Трудовые резервы» Минздрава России
*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2»
N п/п Код заболевания по МКБ-10 Наименование заболевания 1. I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца 2. I05 Ревматические болезни митрального клапана 3. I06 Ревматические болезни аортального клапана 4. I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана 5. I08 Поражения нескольких клапанов 6. I09.0 Ревматический миокардит 7. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия 8. I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности 9. I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит I30.1 Инфекционный перикардит I30.8 Другие формы острого перикардита I30.9 Острый перикардит неуточненный 10. I33 Острый и подострый эндокардит I33.9 Острый эндокардит неуточненный 11. I34 Неревматические поражения митрального клапана I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана 12. I35 Неревматические поражения аортального клапана I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность I35.8 Другие поражения аортального клапана 13. I40.0 Инфекционный миокардит I40.1 Изолированный миокардит I40.8 Другие виды острого миокардита I40.9 Острый миокардит неуточненный 14. I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов I42.8 Другие кардиомиопатии I42.9 Кардиомиопатия неуточненная 15. I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени 16. I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости 17. I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация 18. I95 Гипотензия I95.0 Идиопатическая гипотензия I95.1 Ортостатическая гипотензия 19. M40 Кифоз и лордоз M40.0 Кифоз позиционный M40.1 Другие вторичные кифозы M40.2 Другие и неуточненные кифозы M40.3 Синдром прямой спины M40.4 Другие лордозы 20. M41 Сколиоз M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз M41.2 Другие идиопатические сколиозы M41.3 Торакогенный сколиоз M41.4 Нервно-мышечный сколиоз M41.5 Прочие вторичные сколиозы M41.8 Другие формы сколиоза 21. M42 Остеохондроз позвоночника M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника 22. M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза M91.0 Юношеский остеохондроз таза M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса] M91. 3 Псевдококсалгия M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза 23. M92 Другие юношеские остеохондрозы M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости M92.2 Юношеский остеохондроз кисти M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз 24. Q21 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки Q21.1 Дефект предсердной перегородки Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки Q21.3 Тетрада Фалло Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки 25. Q22 Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов Q22. 2 Врожденная недостаточность клапана легочной артерии Q22.3 Другие врожденные пороки клапана легочной артерии Q22.5 Аномалия Эбштейна Q22.6 Синдром правосторонней гипоплазии сердца Q22.8 Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана 26. Q23 Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана Q23.3 Врожденная митральная недостаточность Q23.4 Синдром левосторонней гипоплазии сердца Q23.8 Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов 27. Q24 Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца Q24.0 Декстрокардия Q24.1 Левокардия Q24.2 Трехпредсердное сердце Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов Q24.8 Другие уточненные врожденные аномалии сердца 28. Q65 Врожденные деформации бедра Q65.0 Врожденный вывих бедра односторонний Q65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний Q65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний Q65. 4 Врожденный подвывих бедра двусторонний Q65.6 Неустойчивое бедро Q65.8 Другие врожденные деформации бедра 29. Q66 Врожденные деформации стопы Q66.0 Конско-варусная косолапость Q66.1 Пяточно-варусная косолапость Q66.2 Варусная стопа Q66.3 Другие врожденные варусные деформации стопы Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus] Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы Q66.7 Полая стопа [pes cavus] Q66.8 Другие врожденные деформации стопы 30. Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки Q67.5 Врожденные деформации позвоночника 31. Q77 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия 32. Q79 Врожденные аномалии [пороки развития] костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках Q79.6 Синдром Элерса-Данло
Противопоказания для санаторно-курортного лечения детей
*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3»
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции. 2. Заболевания, передающиеся половым путем. 3. Хронические заболевания в стадии обострения. 4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний. 5. Заразные болезни глаз и кожи. 6. Паразитарные заболевания. 7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля). 9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением). 10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии. 11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению. 12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля). 13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих. 14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ. 15. Кахексия любого происхождения. 16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.
При определении показаний для санаторно-курортного лечения учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
Код МКБ-10 M41.34 | Торакогенный сколиоз грудного отдела
,00
МКБ-10
МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.
УВД
Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.
Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).
DDD
Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.
Лечение сколиоза с помощью установки и фиксации стержней MAGEC® – Libman Education
, Lynn Kuehn, MS, RHIA, CCS-P, FAHIMA
Лечение сколиоза и кодирование спондилодеза может быть сложной задачей, но все не так плохо, как кажется. У нас есть несколько ресурсов, которые можно использовать для назначения правильных кодов в различных ситуациях. Недавно я получил вопрос об общем сценарии, который должен помочь каждому чувствовать себя более защищенным при этом кодировании.
В этом случае был пациент, у которого был размещен стержень MAGEC® от T3 до L3, но у которого также было то, что хирург назвал слиянием от T3 до T4 с использованием костного морфогенетического белка или BMP. Вопрос заключался в том, сколько кодов на самом деле требуется для описания этой процедуры. Давайте рассмотрим каждую часть этой процедуры отдельно.
В этом случае для установки стержней для выращивания MAGEC® потребуется два кода, потому что стержни будут лечить сколиоз как в грудном, так и в поясничном отделах позвоночника от T3 до L3.Это кодируется как XNS4032 и XNS0032, для репозиции грудных и поясничных позвонков.
Теперь о слиянии этого вопроса: в документации указано, что слияние было выполнено с использованием BMP. Основываясь на руководстве Coding Clinic , 2 квартал 2017 г. на странице 23, мы знаем, что для сращения позвоночника требуется костный трансплантат. BMP способствует росту костей, но на самом деле это не кость. Таким образом, мы будем следовать указаниям, согласно которым установка вставки назначается, когда нет документального подтверждения костного трансплантата.Следовательно, для этой вставки будет присвоен код 0RH604Z. BMP также может быть закодирован как 3E0U0GB, если это политика учреждения, на основе Coding Clinic 1st Quarter 2018 page 8.
Для дополнительной поддержки того, что и размещение стержня MAGEC®, и сплавление (в данном случае вставка) должны быть закодированы, в руководстве FY2020 PCS есть новое руководство по этому поводу. В директиве E1.b о кодах новых технологий в качестве примера используются стержни MAGEC® и говорится, что кодируются обе процедуры.
E1.b При выполнении нескольких процедур коды X раздела новой технологии кодируются в соответствии с рекомендациями по нескольким процедурам.
Примеры : Двойная фильтрация церебральной эмболии, используемая во время транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), X2A5312 церебральная эмболическая фильтрация, двойной фильтр в инвариантной артерии и левой общей сонной артерии, чрескожный доступ, группа новых технологий 2, кодируется для церебральной эмболии. фильтрации вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры TAVR.
Магнитно-управляемый стержень роста (MCGR), помещенный во время процедуры спондилодеза, код из таблицы XNS, Reposition of the Bones, кодируется для MCGR вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры спондилодеза.
Чтобы узнать больше о педиатрических процедурах опорно-двигательного аппарата, щелкните здесь.
ICD-10-PCS for Pediatrics Coding Suite Исчерпывающее и полное руководство по кодированию ICD-10-PCS процедур, выполняемых на педиатрических пациентах.Линн Куэн, признанный на национальном уровне эксперт по кодированию ICD-10-PCS, работала вместе с ведущими детскими больницами над разработкой этой программы для решения сложных и уникальных педиатрических процедур, выполняемых в настоящее время ведущими педиатрическими больницами.
Подробнее здесь.
Кодирование спинального слияния – Краткое изложение серии спинальных сращений
Мы закончили с пошаговыми инструкциями по кодированию сращений позвоночника.
Посмотреть Parts 1-13 здесь: https: // www.hiacode.com/topics/series/spinal-fusion-coding/
Краткое описание серии спинального спондилодеза
Наиболее частый диагноз, связанный с необходимостью проведения спондилодеза:
Травма, повлекшая за собой повреждение начального плавления
Осложнения начального сращения области
В ICD-10-PCS начальные и отклонения кодируются одной и той же корневой операцией «слияние».
Определение уровня сращения и количества позвонков:
Есть пять отделов позвоночника: шейный (7), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5 или 6) и копчик (4)
Два соседних позвонка, разделенных промежутком, называются позвоночным суставом.
Когда в спондилодез вовлечены несколько позвоночных суставов, для каждого позвоночного сустава кодируется отдельная процедура, в которой используется другое устройство и / или квалификатор
Идентификация сращиваемого позвоночника:
Передняя колонка (относится к позвоночнику, который находится в передней части тела)
Задний столбик (относится к позвоночнику, который находится в задней части тела)
Обе колонки слились? Обязательно укажите коды ICD-10-PCS для спондилодеза передней и задней колонны
Передняя и задняя колонны можно соединить через один разрез без необходимости переворачивать пациента
Какой доступ используется для спондилодеза?
Хирург проводит через переднюю часть тела / брюшную полость / бок или переднюю часть шеи?
При переднем доступе пациент будет в положении лежа на спине (лицом вверх), а разрез будет производиться в области живота (или сбоку), грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней части шеи (или сбоку)
При заднем доступе пациент находится в положении лежа (лицом вниз), а разрез будет на спине
Иногда используются комбинированные подходы.Когда это происходит, в оперативной заметке следует описывать переворачивание пациента. Пациенту сделают разрез спереди (спереди) и сзади (сзади)
Типы используемых костных трансплантатов:
Аутотрансплантат – из собственной кости пациента
Аллотрансплантат – это кость, полученная из трупа или заменителя костного трансплантата / банка тканей
Комбинация аутотрансплантата и аллотрансплантата / заменителя костного трансплантата часто используется на одном и том же участке, чтобы сделать участок неподвижным.Когда на один и тот же позвоночный сустав предъявляются иски о комбинации устройств, необходимо соблюдать иерархию. Вы можете найти это на странице OCG for PCS 2019, 7
Использовались ли приборы или устройства?
Читая оперативную записку, ищите такие термины, как стержни, пластины, винты, клетки, крючки или трос, чтобы узнать, использовались ли какие-либо инструменты для стабилизации позвоночника
Для кодирования корневой операции «сращения» во время сращения позвоночника с использованием инструментов или устройств, также необходимо использовать костный трансплантат или заменитель костного трансплантата.Введение инструментов и / или устройств само по себе не является спондилодезом
Была ли выполнена дискэктомия во время спондилодеза?
Дискэктомия – это хирургическое удаление грыжи или повреждения межпозвоночного диска в позвоночнике
Найдите такие диагнозы, как радикулопатия, боль в ногах, боль в руке или миелопатия, чтобы назвать несколько
Дискэктомия кодируется в ICD-10-PCS как иссечение или резекция. Эксцизионная дискэктомия – это частичное удаление диска (удаление свободных фрагментов, удаление смещенного диска, иссечение диска или частичная дискэктомия).Резекционная дискэктомия – это полное удаление диска (полное, полное, тщательное или радикальное удаление диска)
Дискэктомия, выполненная во время спондилодеза, подлежит отдельному отчету
Была ли произведена декомпрессия во время спондилодеза?
Ищите такие термины, как расслабление, ламинэктомия или декомпрессия, в оперативной записке
Определите, освободился ли корешок спинномозгового нерва или спинной мозг
Если освобождены и спинномозговые нервы, и спинной мозг, оба должны быть закодированы (сообщать только один раз для каждого уровня / области позвоночного столба)
Диагнозы, которые обычно требуют выполнения декомпрессии во время спондилодеза, включают стеноз позвоночного канала, хромоту, радикулопатию и миелопатию
Могут ли кодировщики сообщить об удалении оборудования из предыдущего спондилодеза, или оно включено в новый код ICD-10-PCS для слияния / опускания?
ДА! Удаление аппаратных средств из предыдущего спондилодеза следует кодировать в дополнение к спондилодезу.Удаление оборудования имеет отдельную цель, чем fusion
.
Коды
ICD-10-PCS будут назначены для каждого уровня / области позвоночного столба, из которых удалено оборудование. Новый спондилодез будет включать любое новое оборудование, которое используется
Компьютерная навигация:
Очень часто используется во время спондилодеза для повышения точности установки винта при заднем спондилодезе, уменьшения радиационного облучения пациента и персонала и сокращения времени процедуры
Ищите термины в оперативной записке, такие как «O-образный рычаг» и «Скрытая навигация», так как это два наиболее часто используемых.
Интраоперационный периферический нейромониторинг:
Используется для уменьшения количества послеоперационных неврологических осложнений и заменяет неврологическое обследование, когда пациент находится под наркозом.
Ищите EMG, SSEP и MEP в оперативной записке
Закодировано ли выделение аутотрансплантата для спондилодеза отдельно или включено в код спондилодеза?
ДА – если кость удаляется на другом участке тела, чем при спондилодезе
НЕТ – если кость удалена в месте спондилодеза
Ссылки ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting 2019 Coding Clinic, Second Quarter 2014: page 6-7 Coding Clinic, Third Quarter 2013: page 25 Coding Клиника для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2018 г .: Стр. 8 и 22 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2017 г .: Стр.21 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2017 г .: страница 23 Coding Clinic, третий квартал 2014 г .: страницы 30 и 36 Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страница 70 Coding Clinic, второй квартал 2015: страница 14 Coding Clinic, первый квартал 2015: страница 26 Coding Clinic, второй квартал 2016: страница 6-7, 16 Coding Clinic, второй квартал 1990: страница 27 Coding Clinic for ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страницы 18 и 70 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2019: страницы 19, 28-30 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2018: страницы 14-15, 22 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2018 г .: Страницы 18 и 19, 30 Клиника кодирования, первый квартал 2013 г .: Страницы 21, 25-29 Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS , Первый квартал 2016 г .: страница 17 Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2017 г .: страница 24 columbiaspine.org / treatment / instruments-spinal-fusion / spineuniverse.com/exams-tests/devices/spinal-instrumentation link.springer.com/article/10.1007/BF00278923 acade.oup.com/neurosurgery / article / 81/5/713/4259169 uptodate.com/contents/neuromonitoring-in-surgery-and-anesthesia med.nyu.edu/neurosurgery/physICAL/az-technologies-guide/intraoperative-electrophysiological -мониторинг периферических нервов mayoclinic.org / tests-Procedures / diskectomy / about / pac-20393837 consultqd.clevelandclinic.org/image-guided-navigation-minimally-invasive-spine-surgery-and-interbody-cages/ spineuniverse.com/treatments / хирургия / спондилодез-удаление-за-минусы nuffieldhealth.com/treatments/removal-of-spinal-hardware mayoclinic.org/tests-procedures/diskectomy/about/pac-20393837 orthoinfo.aaos.org/en/treatment/anterior-lumbar-interbody-fusion/ позвоночник.org / KnowYourBack / Лечение / Хирургические варианты / Передний шейный спондилодез spine-health.com/treatment/back-surgery/anterior-approach-spine-surgery orthobullets.com/approaches/2077/posterior- подход к грудопоясничному отделу позвоночника medind.nic.in/jae/t02/i1/jaet02i1p76.pdf mayfieldclinic.com/pe-anatspine.htm opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/7- 3-позвоночный столб / uscspine.com/treatment/anterior-lumbar-fusion.cfm wikimedia.org/wiki/File:Figure_38_01_07.jpg orthoinfo.aaos.org/en/treatment/spinal-fusion/ mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes / syc-20352961 clevelandclinic.org/health/diseases/10302-spondylolisthesis mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095 mayfieldclinic.com/pe-scoliosis .htm cedars-sinai.org / health-library / болезни-и-условия / s / swayback-lordosis.html hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/myelopathy wikipedia.org/wiki/Neurogenic_claudication
Как сколиоз Причина – Типы, причины и коды МКБ 10
Написано и рассмотрено на предмет научной и фактической точности доктором Остином Джелсиком, доктором философии и доктором Мэтью Янзеном, округ Колумбия
Причины сколиоза
Один из вопросов, который часто задают пациенты и их семьи после постановки диагноза, – это причина сколиоза.Сколиоз – это тип деформации позвоночника, который проявляется в трех измерениях. Вместо того, чтобы быть простой кривой в двух измерениях, часто происходит вращение, что делает сколиоз трехмерной проблемой. Помимо того, что это проблема 3D, существуют разные типы сколиоза, которые нужно лечить по-разному. Некоторые типы включают только позвоночник, его мышцы и соединительные ткани (например, суставы, связки и сухожилия), в то время как другие являются так называемыми «синдромными», что означает, что они являются частью более крупного синдрома других симптомов и проблем со здоровьем.Кроме того, другие типы сколиоза включают врожденный сколиоз, нервно-мышечный сколиоз (который часто является частью синдрома или синдромальным) и, наконец, что не менее важно, идиопатический сколиоз.
Возможно, вы уже слышали термин «идиопатический» или «идиопатический сколиоз». Хотя термин «идиопатический» означает, что что-то «возникает внезапно» или имеет «неизвестную причину»; идиопатический сколиоз лучше рассматривать как случай сколиоза, который не попадает в другие категории (т. е.синдромный). Это также подчеркивает миф о том, что у подросткового идиопатического сколиоза нет причины.
Этот миф существует из-за того, что врачи обычно называют случай сколиоза «идиопатическим» просто потому, что им неизвестна причина данного случая сколиоза; часто потому, что это не сразу очевидно. Это не означает, что у сколиоза действительно есть какая-то мистическая неизвестная причина, скорее, причина просто еще не установлена. Вот пример: Если бы вы проснулись с болью в шее, вы могли бы назвать боль в шее «идиопатической», потому что не знаете, чем она вызвана.Однако настоящая причина на самом деле не является загадкой, так как вы могли неправильно спать на ней, растянуть мышцу и т. Д .; Вы просто не выяснили причину ЕЩЕ .
Использование (и чрезмерное использование) ярлыка «идиопатический» каким-то образом убаюкивает умы врачей и клиницистов, заставляя думать, что в большинстве идиопатических случаев невозможно узнать, что вызывает сколиоз. К сожалению, иногда родители и пациенты могут неверно истолковать это как то, что «нет причины» и что их случай сколиоза вызван абсолютной загадкой; в конце концов, если врач говорит, что это идиопатический случай, а причина неизвестна, кто мы такие, чтобы сомневаться в этом?
По правде говоря, мы можем иметь высокий уровень уверенности в том, как возникает сколиоз; почему кривая может ухудшаться (прогрессировать), и даже то, что мы могли бы сделать, чтобы устранить и контролировать эту «загадочную» причину.
Типы сколиоза
На основании текущих медицинских и научных исследований сколиоз можно разделить на три основных типа; у каждого свои причины. Для каждого типа вы также можете найти соответствующий код МКБ 10. Приведенные коды МКБ 10 являются кодами МКБ 10, не определенными для сколиоза, а не конкретными (т. Е. Грудными) кодами.
Врожденный сколиоз
Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM Q67.5, Q76.3
Врожденный сколиоз – это разновидность сколиоза, с которой рождается ребенок.Обычно у врожденных пациентов присутствует морфологическое изменение (физическое, структурное изменение), такое как структурно заклинивший позвонок или асимметричный позвонок. Хотя не во всех случаях врожденного сколиоза наблюдается асимметрия позвонков, это очень часто понимаемая причина, по которой ребенок может родиться со сколиозом. Главный урок здесь состоит в том, что структурные изменения (асимметрия) могут быть причиной врожденного сколиоза.
Структурная асимметрия возникает не только в утробе матери во время развития ребенка.Эти структурные изменения также могут происходить по мере того, как ребенок развивается и растет в детстве неравномерно или асимметрично. Одна из распространенных асимметрии развития (происходит с ростом) – это когда у ребенка одна нога короче другой; также известная как анатомическая короткая нога. В этом случае одна нога растет быстрее другой, что приводит к неровности таза. Таз больше не ровный и неровный, в результате позвоночник тоже становится неровным.
Для простоты и классификации типов сколиоза в зависимости от того, что в конечном итоге их вызывает, мы предлагаем использовать вместо «Врожденный» сколиоз, обозначив его как « Сколиоз структурной асимметрии ».Делая это, мы более четко заявляем, что структурная асимметрия является основной причиной проблемы.
Нервно-мышечный сколиоз
Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.40
Нервно-мышечный сколиоз – это тип сколиоза, при котором известная нервно-мышечная проблема (проблема с мышцами и нервами) не позволяет телу удерживать позвоночник в ровном положении по мере роста пациента. Этот тип проблемы может быть вызван проблемой где-то в мышцах, в нервах к мышцам или где-то в мозге, поскольку он управляет нервно-мышечным контролем.Как мы обсуждали ранее, нервно-мышечный сколиоз обычно возникает у людей с другими синдромами и иногда может рассматриваться как «синдромный сколиоз», несмотря на его нервно-мышечную природу. Некоторые общие состояния в этой категории – церебральный паралич, мышечная дистрофия или полиомиелит. Список генетических синдромов и заболеваний, которые, как известно, вызывают или связаны со сколиозом, является длинным, и он растет с каждым годом по мере того, как проводятся и вливаются новые исследования. Все эксперты согласны с тем, что нервно-мышечные расстройства, такие как церебральный паралич , по всей видимости, является корнем ПРИЧИНА некоторых случаев сколиоза.
Идиопатический сколиоз
Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.20
Идиопатический сколиоз – это классическая категория «мы не знаем»; причина остается невыявленной, поэтому ее называют просто идиопатической. Из-за этого случаи идиопатического сколиоза потенциально могут представлять широкий спектр основных причин, возможно, даже включая причины из ранее обсужденных категорий (врожденные и нервно-мышечные) просто потому, что основная причина не была должным образом диагностирована.
Все виды сколиоза могут попадать в категорию идиопатических, если им еще не поставлен диагноз. В идеальном мире каждый пациент, который изначально говорит: «Я не знаю причины», в конечном итоге получит правильный диагноз и будет знать, чем вызван его сколиоз. К сожалению, большинство из них этого не делают, и их случай всегда называют идиопатическим.
Что интересно в БОЛЬШИНСТВЕ случаев сколиоза, которые в конечном итоге остаются в категории идиопатических, так это то, что в их основе явно отсутствует какая-либо очевидная нейромышечная или структурная асимметрия. Однако есть еще один ключ к разгадке того, что вызывает большинство «идиопатических» случаев: состояние, известное как «синдром привязанного шнура».
Причины сколиоза: синдром привязанного шнура
Код МКБ 10: 2019 ICD-10-CM Q06.8
Синдром привязанного спинного мозга – это состояние, которое возникает, когда спинной мозг ненормально прилипает к дну позвоночного канала во время эмбриологического развития. Так что же получается в результате? Что ж, при рождении спинной мозг застревает, но в большинстве случаев сколиоза не возникает. ДО , когда пациент начинает расти.По мере того, как пациент растет в детстве, его спинной мозг (который застрял) начинает тянуть к позвоночнику (потому что он застрял или «привязан»), что заставляет позвоночник скручиваться вниз, вызывая сколиоз, который ухудшается с ростом (вы можете подробнее об обострении сколиоза из-за роста здесь).
Это прекрасное объяснение того, почему пациенты с синдромом фиксированного шнура могут получить сколиоз и как он его вызывает, но какое отношение это имеет к идиопатическим случаям? Итак, урок, который мы можем извлечь из синдрома привязанного шнура, заключается в следующем: Напряжение вдоль позвоночного канала или нервной оси может привести к сколиозу .Это может показаться новой и радикальной идеей, однако вы будете удивлены, узнав, что эта концепция существует уже более 50 лет!
Как сколиоз вызывается нервным напряжением
Еще в 1968 году доктор Милан Рот предположил, что натяжение спинного мозга или короткий спинной мозг может быть основной причиной большинства идиопатических сколиозов, , даже если не было очевидного синдрома привязанного мозга . Согласно исследованию доктора Рота, спинной мозг и нервные корешки могут расти медленнее, чем кости позвоночника.Поскольку развитие нервной системы сложнее, чем развитие костей позвоночника, она более уязвима для возникновения проблем. Если спинной мозг и нервные корешки отстают, позвоночник растет быстрее, чем нервы, позвоночник становится длиннее и, следовательно, ему необходимо адаптироваться к более короткому спинному мозгу.
Проще говоря, кости позвоночника растут быстрее, чем нервы, что вызывает повышенное напряжение спинного мозга, которое затем давит на позвоночник, что в конечном итоге приводит к сколиозу.Что интересно отметить, так это то, что во время операций по сращению позвоночника хирурги часто ограничиваются «жестким» спинным мозгом, который ограничивает их прямолинейность во время операции. Именно по этой причине хирурги будут контролировать спинной мозг и нервы, чтобы убедиться, что они не «переправляют» позвоночник, случайно вызывая паралич.
Эта гипотеза о нервном напряжении становится все более популярной. Фактически, гипотеза нервного напряжения была названа возможной центральной причиной некоторыми ведущими исследователями причин сколиоза.Одним из таких примеров является доктор Беруэлл в своей статье 2016 года под названием «Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения».
В этой научной публикации доктор Беруэлл также отмечает, что другие исследователи наблюдали, как позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, что подтверждает исследования доктора Рота. В приведенном примере д-р Чу и др. обнаружили, что в то время как спинной мозг имел нормальную длину, позвоночник увеличивался больше, чем обычно (чрезмерный рост), что создавало эффект напряжения или связывания, вызывая, а также вызывая прогрессирование (ухудшение) грудного идиопатического сколиоза у подростков.Причина такого неравномерного роста позвоночника и спинного мозга все еще изучается и, вероятно, имеет множество факторов (многофакторных).
Хотя все случаи сколиоза в чем-то схожи: трехмерная деформация, боковой искривление позвоночника и т. Д. Нет двух одинаковых случаев, и есть разные типы сколиоза. Так же, как есть типы сколиоза, то, как он возникает, зависит от основной причины и типа. Сколиоз может быть частью синдрома и иметь нервно-мышечную природу.Точно так же сколиоз может возникать в очень раннем детстве и быть врожденным из-за структурных аномалий позвоночника. Наконец, может показаться, что сколиоз имеет неизвестную причину и может быть назван «идиопатическим», хотя на самом деле существует известная причина; причина просто не диагностируется.
Мы знаем, что более 50 лет ученые полагали, что напряжение нервов из-за неравномерного роста позвоночника по сравнению с нервами может быть основной первопричиной идиопатического сколиоза.Этот неравномерный рост, также известный как несвязанное нервно-костное развитие , создает напряжение вдоль позвоночника, заставляя его свертываться в сколиотическую форму. Недавние научные исследования показали, что в этом несвязанном развитии участвует много вещей.
Неважно, какой у пациента сколиоз. Будь то врожденный, нервно-мышечный, синдромный или идиопатический, каждый случай сколиоза ДЕЙСТВИТЕЛЬНО имеет первопричину, всего ЖДЕТ , чтобы его обнаружили и диагностировали.Благодаря усовершенствованным методам скрининга, предназначенным не только для выявления сколиоза, но и для выявления основного нервного напряжения; а с помощью безрадиационных методов (МРТ) для визуализации позвоночника и помощи в обнаружении других основных проблем, мы надеемся, что термин «идиопатический» уйдет в прошлое раньше, чем позже. Если мы поймем причину, мы сможем эффективно лечить ее, а не симптом, повышая качество лечения. Кроме того, если мы знаем причину, мы можем вмешаться раньше, потенциально предотвращая проблему до того, как она успеет возникнуть.
В конце концов, « унции из профилактики стоит фунта лечения». –Бен Франклин.
Список литературы
Burwell, R. Geoffrey; Кларк, Эмма М .; Дэнджерфилд, Питер Х .; Моултон, Алан (2016): Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения. В сколиозе и заболеваниях позвоночника 11, с. 8. DOI: 10.1186 / s13013-016-0063-1.
Чу, Винни Чу; Лам, Винни Мв; Нг, Бобби Кв; Цзе-Пинг, Лам; Ли, Квонг-Ман; Го, Ся и др.(2008): Относительное укорочение и функциональное связывание спинного мозга при подростковом сколиозе – Результат асинхронного костно-нервного роста, резюме дебатов в электронной фокус-группе по IBSE. При сколиозе 3, с. 8. DOI: 10.1186 / 1748-7161-3-8.
Рот, М. (1968): Идиопатический сколиоз, вызванный коротким спинным мозгом. В Acta radiologica: диагностика 7 (3), стр. 257–271.
Рот, М. (1981): Идиопатический сколиоз с точки зрения нейрорадиолога. В нейрорадиологии 21 (3), стр.133–138.
van Loon, P. J. M .; van Rhijn, L. W. (2008): Комплекс центральных нервных корней и пуповины, а также формирование и деформация позвоночника; научная работа Милана Рота из Брно (1926-2006) по систематическому росту тела. В исследованиях в области технологий здравоохранения и информатики 140, стр. 170–186.
M4134 Код МКБ-10 | Диагностика и коды процедур МКБ-10 | Библиотека медицинских кодов
Информация о кодах МКБ-10
Редакция
10-Я РЕДАКЦИЯ
Определяет версию кода МКБ («10-я редакция»)
Код
M4134
Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки не включены.
Кодирование диагноза в этой системе состоит из 3–7 букв и цифр.
Система кодирования процедур МКБ-10 использует 7 буквенных или цифровых цифр.
Пунктирный код
M41.34
Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки включены.
Тип кода
ДИАГНОСТИКА
Указывает тип кода (Диагностика / Процедура)
Описание
ТОРАКОГЕННЫЙ СКОЛИОЗ, ТОРАКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ
Полное название кода
Код действителен для подачи на UB04
ИСТИНА
Значение поля указывает, действителен ли этот код для отправки на UB04.
Примечание
КОД ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДЛЯ ПОДАЧИ НА UB04
Дополнительное примечание о том, действителен ли этот код для подачи на UB04.
Код раздела / раздела
13
Содержит код главы (для DX) или раздела (для PCS).
Название раздела / раздела
Заболевания опорно-двигательного аппарата И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)
Содержит название главы (для DX) или название раздела (для PCS).
Блок / Кузов Код системы
M40-M43
Содержит код блока (для DX) или системы тела (для PCS).
Блок / Кузов Название системы
ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ
Содержит название блока (для DX) или системы тела (для PCS).
Spinal Tech | L кодовая классификация
L Код
Открытие
Лайнер
Тип
L 0490
Одинарное открывание
без подкладки
Сборный
L 0638
Одинарное открывание
на подкладке
На заказ
L 0640
Двустворчатый
на подкладке / без подкладки
На заказ
л 0491
Двустворчатый
на подкладке (низкое переднее-высокое заднее)
Сборный
L 0639
Одинарное открывание
на подкладке / без подкладки
Сборный
L Код
Открытие
Лайнер
Тип
L 0480
Одинарное открывание
без подкладки
На заказ
л 0482
Одинарное открывание
на подкладке
На заказ
л 0488
Одинарное открывание
на подкладке
Сборный
л 0484
Двустворчатый
без подкладки
На заказ
л 0486
Двустворчатый
на подкладке
На заказ
Бедро
Дополнения к LSO или TLSO
L Код
Описание
Тип
L 2600
Тазобедренный сустав – Clevis или упорный подшипник (Becker)
Без блокировки (свободное движение)
L 2610
Тазобедренный сустав – Clevis или упорный подшипник (Becker)
с замком
L 2620
Тазобедренный сустав – тяжелый режим
Соединение из нержавеющей стали
L 2622
Тазобедренный сустав – регулируемое сгибание или разгибание
Регулируемый по Лерману
L 2405
Тазобедренный сустав – регулируемое сгибание или разгибание
Регулируемый по Лерману с фиксатором падения
L 2624
Тазобедренный сустав – регулируемая гибкость.или Ext. / Abd или Добавить.
Прокладки от сколиоза Обзор прокладок от сколиоза и их расположение.
Сколиоз – Провиденс
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Провиденс
Базовый код
L 1240
Провиденс
Подушечка для поясницы
L 1290
Провиденс
Подушечка вертела
L 1210
Провиденс
Аксилла, внешн.
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Провиденс
Базовый код
L 1210
Провиденс
Аксилла, внешн.
L 1240
Провиденс
Подушечка для поясницы
л 1060
Провиденс
Подушечка для грудной клетки
L 1290
Провиденс
Подушечка вертела
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Провиденс
Базовый код
L 1210
Провиденс
Аксилла, внешн.
L 1240
Провиденс
Подушечка для поясницы
л 1060
Провиденс
Подушечка для грудной клетки
L 1290
Провиденс
Подушечка вертела
Сколиоз – полный рабочий день
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Полный рабочий день
Базовый код
L 1240
Полный рабочий день
Подушечка для поясницы
L 1290
Полный рабочий день
Подушечка вертела
L1280
Полный рабочий день
ластовица (за ластовица)
L 1210
Полный рабочий день
Аксилла, внешн.
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Полный рабочий день
Базовый код
L 1210
Полный рабочий день
Аксилла, внешн.
L 1240
Полный рабочий день
Подушечка для поясницы
л 1060
Полный рабочий день
Подушечка для грудной клетки
L1290
Полный рабочий день
Подушечка вертела
L Код
Товар
.
Описание
L 1200
Полный рабочий день
Базовый код
L 1210
Полный рабочий день
Аксилла, внешн.
L 1240
Полный рабочий день
Подушечка для поясницы
л 1060
Полный рабочий день
Подушечка для грудной клетки
L1290
Полный рабочий день
Подушечка вертела
Сборные – OTS (готовые к продаже)
L Код
Товар
.
Описание
L 0637
SpinaLoc
С.ВЕРШИНА. Серии
L 0460
СТОП 1 и 2
л 0462
СТОП 3
L 0464
СТОП 4
SpinaLoc серии X
L0637 или L0650
Модель X1
LSO 9 дюймов спереди и 14 дюймов сзади с боковой панелью
L0637 или L0650
Модель X2
LSO 7 дюймов спереди и 14 дюймов сзади с боковыми панелями
L0627 или L064
Модель X3
LSO 7 дюймов спереди и 12 дюймов сзади без боковых панелей
L0456 или L0457
Модель X6
TLSO 9 дюймов спереди и 18 дюймов сзади с боковыми панелями
L0456 или L0457
Модель X7
TLSO 7 дюймов спереди и 18 дюймов сзади с боковыми панелями
L0456 или L0457
Модель X8
TLSO 7 ”Передняя 18” Задняя часть с ATE и боковыми панелями
L0631 или L0648
Модель X9
LSO 9 дюймов спереди и 14 дюймов сзади без боковых панелей Конструкция из 2 частей
L0631 или L0648
Модель X10
LSO 7 дюймов спереди и 14 дюймов сзади без боковых панелей Дизайн из двух частей
Ортез SpinaLoc XT
L0627 или L0642
XT Модель
LSO Доступны 3 высоты спинки
L0627 или L0642
XT8
LSO, высота спинки 8 дюймов, сужается к передней части 4 дюйма
L0627 или L0642
XT10
LSO, высота спинки 10 дюймов, сужается к передней части 6 дюймов
L0627 или L0642
XT12
LSO Высота спинки 12 дюймов сужается к передней части 6 дюймов
SURG.00097 Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков
SURG.00097 Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков
Медицинская политика
Тема: Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков
Номер документа: SURG.00097
Дата публикации: 16.12.2020
Статус: Проверено
Дата последнего пересмотра: 11.05.2020
В этом документе рассматриваются скобки для тела позвонка и фиксация тела позвонка как хирургическое лечение сколиоза.
Для исследования и не требуется с медицинской точки зрения:
Сшивание скобами тела позвонка и фиксация тела позвонка в качестве лечения сколиоза у детей и подростков считается исследовательской и не необходимой с медицинской точки зрения.
Сшивание тела позвонка Сшивание тела позвонка было предложено в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков. Скобы хирургическим путем вставляются в позвонки человека и предназначены для предотвращения дальнейшего искривления позвоночника.
Бетц и его коллеги (2003) сообщили о результатах исследования, проведенного в больнице Шрайнерс (Филадельфия) для определения эффективности сшивания тел позвонков у 21 человека (27 кривых) с идиопатическим сколиозом подростков.Не было серьезных, но было отмечено три случая незначительных осложнений. У одного человека произошло интраоперационное кровотечение из сегментарной вены, которое привело к потере крови в 1500 куб. См по сравнению со средней оценкой кровопотери в 247 куб. См для всех участников. У одного пациента развился хилоторакс, а у другого – панкреатит. Ни у одного из пациентов не наблюдалось смещения или смещения скоб в течение периода наблюдения (в среднем 11 месяцев, диапазон от 3 до 36 месяцев), и не было выявлено никаких побочных эффектов, конкретно связанных с скобами.Полезность (определяемая как стабильность кривой) была оценена у 10 человек с сшиванием скобами с периодом наблюдения более 1 года (в среднем 22,6 месяца) и предоперационной кривой менее 50 градусов. Неудача лечения считалась прогрессированием более или равного 6 степеням или более 50 градусам. Из этих 10 человек у 4 (40%) наблюдалось прогрессирование, а у 6 (60%) оставалось стабильное состояние или улучшение. У одного из 10 (10%) в группе сшивания было достигнуто прогрессирование более 50 градусов, и ему был произведен спондилодез. Шесть пациентов нуждались в сшивании второй дуги, 3 – как часть первичной операции и 3 – как вторая стадия, потому что вторая нелеченная кривизна прогрессировала.Авторы пришли к выводу, что скобление тел позвонков для лечения сколиоза у подростков было возможным и безопасным в этой группе из 21 пациента. Однако к результатам следует относиться с осторожностью, поскольку период последующего наблюдения был коротким и не проводилось сравнения этой техники с традиционным лечением, таким как фиксация.
В 2005 году Бетц и его коллеги продолжили свою клиническую серию и представили ретроспективные результаты 39 последовательных лиц (52 кривых), которым в качестве лечения идиопатического сколиоза или сколиоза, связанного с другими состояниями, такими как синдром Марфана или дисплазия скелета, сделали скобки для тела позвонка. (синдромальный сколиоз).Об осложнениях сообщалось в 6 случаях. У 4-летнего ребенка с инфантильным идиопатическим сколиозом развился разрыв ранее не диагностированной диафрагмальной грыжи, который потребовал экстренного лечения. У одного участника была пункция сегментарной спинномозговой вены, вторичной по отношению к скобке, и потребовалось как переливание, так и преобразование в открытую процедуру для контроля кровопотери. У одного пациента развился хилоторакс в результате пункции скобами грудного протока на уровне Т12. Этому пациенту был назначен дренажный зонд и полное парентеральное питание.Другой участник перенес панкреатит легкой степени. Клинически значимый ателектаз наблюдался у 2 человек, а 2 другим участникам потребовался длительный дренаж плевральной дренажной трубки (более 4 дней). У 31 субъекта, за которым наблюдали в среднем 12 месяцев, не было сообщений о смещении или миграции скоб. Однако было одно сообщение о переломе скоб. У пяти участников (15%) за время наблюдения наблюдалось прогрессирование и потребовался спондилодез.
В другом исследовании Betz et al. (2010) сообщили о результатах сшивания тел позвонков у 28 человек с идиопатическим сколиозом при минимальном периоде наблюдения, составляющем не менее 2 лет.Авторы сообщили об успехе (кривые, скорректированные с точностью до 10 градусов по сравнению с предоперационным измерением или уменьшенные более чем на 10 градусов) в 87% всех поясничных изгибов и 77% в грудных изгибах, измеренных менее 35 градусов. В случаях грудных изгибов, которые измерялись более чем на 35 градусов, сшивание тела позвонка не считалось успешным и требовало альтернативного лечения. В разделе «Выводы» статьи авторы признали ограничения исследования и предупредили читателя, что «результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку прежде, чем можно будет описать окончательные результаты, потребуется наблюдение за зрелостью скелета.”
Лайтури и его коллеги (2013 г.) сообщили о результатах ретроспективного исследования детей, перенесших торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного сколиоза с января 2007 г. по декабрь 2010 г. В это исследование были включены только лица с последующим наблюдением не менее 2 лет. Рассматриваемые данные включали демографические данные, показания для сшивания тела позвонка, степень искривления, лечение, осложнения и последующее наблюдение.Угол Кобба использовался для измерения начальной степени искривления на рентгеновском снимке позвоночника в задне-переднем положении стоя.В течение периода исследования 11 пациентам выполнено торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного идиопатического сколиоза с использованием вентиляции одного легкого в боковом положении. Исследуемая группа состояла из 7 человек в возрасте от 8 до 11 лет с периодом наблюдения не менее 2 лет. Показаниями для наложения скоб у этих 7 участников было прогрессирование сколиоза (n = 3), несоблюдение режима корсета (n = 3) и двойная кривая с прогрессированием (n = 1). Средний дооперационный угол Кобба составлял 34,1 ± 5 ° (диапазон 25-41 °), а среднее значение угла Кобба сразу после операции составляло 23 ± 5 ° (диапазон 16-30 °).Скобы охватывали в среднем 6,4 тел позвонков. Средняя продолжительность дренирования грудной клетки составила 2,7 дня, средняя продолжительность госпитализации – 3,9 дня, а средняя продолжительность операции – 156,2 ± 39,5 минут. Авторы указали на отсутствие интраоперационных осложнений или летального исхода. В послеоперационном периоде у 1 пациента развился плевральный выпот на противоположной стороне, который потребовал дренирования. За этими 7 участниками наблюдали в среднем 34 месяца (от 29 до 44 месяцев).Средний угол Кобба при последнем наблюдении составил 24,7 ° (диапазон 15–38 °). На момент последнего наблюдения ни одному из участников не потребовалась послеоперационная фиксация или спондилодез. Авторы пришли к выводу, что торакоскопическое скобление тела позвонка является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующего сколиоза у детей раннего возраста.
Theologis и соавторы (2013) обследовали 12 женщин старше 10 лет с идиопатическим грудным или поясничным сколиозом от 30 ° до 39 °, которым лечили скобами тела позвонков.За участниками наблюдали как минимум 24 месяца. Переменные результата включали прогрессию и величину дуги, хирургические осложнения и необходимость повторной операции. Сравнивались величины предоперационной и послеоперационной дуги. В общей сложности 13 искривлений были обработаны скобами для тела позвонка (поясничный: n = 4, грудной: n = 9). Срок наблюдения составил 2,2-5,4 года, в среднем 3,4 года. Средняя величина предоперационной дуги составила 33,4 ° (диапазон 30-39 °) по сравнению с последним измерением величины дуги при последующем наблюдении 23.0 ° (диапазон, 10-34 °). Все изгибы, как грудные, так и поясничные, были успешно вылечены. Величина послеоперационной дуги не изменилась значительно между первыми рентгенограммами, сделанными в вертикальном положении, и самым последним наблюдением. У двоих участников исследования был пневмоторакс, а у одного – симптоматический плевральный выпот. Ни одному из участников исследования не потребовалось окончательное слияние для прогрессирования кривой. Авторы пришли к выводу, что скобки для тела позвонка являются эффективным методом контроля развития искривления у детей младше 10 лет с идиопатическим сколиозом между 30 ° и 39 °, у которых фиксация может быть неэффективной.
В 2018 году Кэхилл и его коллеги провели ретроспективный обзор 63 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с идиопатическим сколиозом. Целью этого исследования было оценить изменение измерения угла Кобба с течением времени у субъектов, получавших скобки для тела позвонка. Результаты оценивались по трем категориям. Кэхилл (2018) заявил:
«Улучшение» определялось как уменьшение предоперационного угла Кобба более чем на 10 °. «Без изменений» было определено как изменение предоперационного угла Кобба от + 10 ° до -10 ° (оба значения включительно).«Прогресс» определялся как увеличение кривой более чем на 10 °. Эти оценки позволили классифицировать успех и неудачу, при этом «успех» определяется как улучшение или отсутствие изменений, а «неудача» – как прогресс.
Авторы сообщили, что из субъектов, у которых сшивали поясничную дугу скобами тела позвонка, 82% были успешными, а из субъектов, у которых сшивали грудную дугу скобами тела позвонка, 74%. Ограничения этого исследования включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки.
В ретроспективном обзоре диаграмм, проведенном Trupia и коллегами (2019), сообщалось о 10 участниках с незрелым скелетом, страдающих идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте, которым сделали скобки для тела позвонков. До операции у участников были изгибы от 25 ° до 35 °. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,4 года. При первом послеоперационном посещении у всех участников была выявлена коррекция кривой. При последнем контрольном визите половина участников показала прогресс кривой более чем на 5 °, в то время как другая половина участников либо оставалась стабильной, либо корректировалась с течением времени.5 участников, показавших прогрессирование кривой, были моложе тех, кто оставался стабильным (10,8 лет против 12,8 лет соответственно). Четверым из этих участников потребовалась дополнительная операция по поводу обострения сколиоза. У трех участников были аппаратные осложнения, включая разрыв дистального скобы и бессимптомное расшатывание скоб. Ни одно из осложнений не потребовало дальнейшего вмешательства. Ограничения включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки. Авторы заявляют: «В свете этих результатов и возможности возникновения хирургических и аппаратных осложнений, мы больше не рекомендуем сшивание позвонков, независимо от размера искривления или зрелости скелета.
В серии ретроспективных клинических случаев за 2020 год Мюррей и его коллеги сообщили о 7 детях с ювенильным идиопатическим сколиозом, перенесших скобку тела позвонка. Целью исследования было измерить скорость роста тел позвонков в течение 6 лет после операции с использованием радиологической визуализации. Средний дооперационный угол Cobb составлял 30 ° с уменьшением до 20 ° при первом послеоперационном посещении. Один участник показал улучшение более чем на 10 °, 4 участника не показали изменения своей кривой и 2 участника показали прогрессирование своих кривых более чем на 10 °.Средняя скорость роста для всех участников составила 0,86 мм / год на тело позвонка на стороне, которая была скреплена скобами, по сравнению с 0,83 мм / год на тело позвонка на стороне без скобок. Хотя это исследование имеет ограничения, включая небольшой размер выборки, не было существенной разницы в скорости роста тел позвонков между скрепленной и несшитой сторонами, и авторы приходят к выводу, что «скоба не создает достаточной силы для модуляции роста».
Фиксатор тела позвонка Фиксатор тела позвонка был предложен в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков.Фиксирование тела позвонка – это метод, при котором костные винты прикрепляются к передней части каждой позвоночной кости в изогнутой области позвоночного столба. К винтам прикрепляют гибкий шнур или трос, который натягивают для достижения желаемой степени выпрямления позвоночника.
В августе 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило исключение для использования гуманитарных устройств (HDE) для системы привязки позвоночника Tether ™ (Zimmer Biomet Spine, Inc., Вестминстер, Колорадо), предназначенной для лиц с незрелым скелетом с идиопатический сколиоз (большой угол Кобба от 30 до 65 градусов), у которых не удалось установить фиксаторы и / или которые не переносят ношение бандажей.Исключение FDA было основано на клиническом исследовании 56 участников, у которых был спинномозговой фиксатор в возрасте около 12 лет. В этом клиническом исследовании у участников в среднем наблюдалось снижение кривой угла Кобба более чем на 50%, с 40,4 градусов до 17,6 градусов, через 24 месяца после процедуры или позже. Из 43 участников с дооперационным углом Кобба менее 45 градусов 35 (81,4%) достигли угла Кобба менее 30 градусов; из 12 участников с дооперационным углом Кобба больше или равным 45 градусов, угол Кобба меньше 30 градусов был достигнут у 8 (61.5%). Наиболее частые осложнения включали боль в спине, чрезмерную коррекцию искривления, тошноту / рвоту, боль в руках и ногах, временное онемение в груди и бедре и необходимость дополнительной хирургической операции. Восьми участникам потребовалась дополнительная операция для устранения чрезмерной коррекции, разрыва пуповины, развития новой кривой в другой области позвоночника и соскальзывания позвоночника, не связанного с привязкой.
Ретроспективный обзор 2014 года, проведенный Самдани и его коллегами, сообщил о двухлетних результатах 11 участников со сколиозом, перенесших операцию на теле позвонка (8 участников имели привязку, а 3 участника – привязку и скобки).У всех участников был незрелый скелет до операции. Раздача интернета производилась в среднем на 7,8 уровней. Предоперационный грудной угол Cobb в среднем составлял 44,2 ± 9,0 ° и корректировался до 20,3 ± 11,0 ° при первом стоянии, а угол Cobb через 2 года – 13,5 ± 11,6 °. Предоперационная поясничная дуга 25,1 ± 8,7 ° показала коррекцию (первая эрекция = 14,9 ± 4,9 ° и 7,2 ± 5,1 ° через 2 года). Осевое вращение грудной клетки, измеренное сколиометром, уменьшилось с 12,4 ± 3,3 ° до операции до 6,9 ± 3,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Двум участникам потребовалась дополнительная операция, чтобы ослабить трос, вызванный чрезмерной коррекцией. У одного участника был стойкий ателектаз. Для определения долгосрочной безопасности и эффективности привязки тела позвонка необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.
Samdani и его коллеги (2015) сообщили о ретроспективном обзоре карт другой когорты людей со сколиозом, перенесших привязку тела позвонка.После 32 участников с незрелым скелетом, наблюдавшихся в течение 1 года, участники имели привязку в среднем на 7,7 уровня. Средняя предоперационная дуга грудной клетки составила 42,8 ° ± 8,0 °, которая скорректировалась до 21,0 ° ± 8,5 ° при первом стоянии и 17,9 ° ± 11,4 ° при последнем. Предоперационная поясничная дуга 25,2 ° ± 7,3 ° показала коррекцию при первой эрекции 18,0 ° ± 7,1 ° и годовую коррекцию 12,6 ° ± 9,4 °. Предоперационная осевая ротация грудной клетки составила 13,4 ° с поправкой на 7,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Сверхкоррекция произошла у трех участников, которым, как отмечают авторы, может потребоваться регулировка привязи. Авторы заявляют: «Эти первые результаты кажутся многообещающими, но истинное преимущество метода должно выдержать испытание временем». Для оценки безопасности и эффективности фиксации тела позвонка необходимо более длительное наблюдение.
В одноцентровом пилотном исследовании фазы 2A, проведенном Wong et al. (2019), авторы сообщили об использовании переднего ремня из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы у 5 детей со сколиозом грудной клетки.За участниками наблюдали как минимум 4 года. До операции средний грудной угол Cobb составлял 40,1 °. Степень коррекции через 4 года колебалась от 0 до 133,3%. После операции было 20 нежелательных явлений, 4 из которых были признаны средней тяжести, включая пневмонию, дистальную декомпенсацию и прогрессирование дуги. Гиперкоррекция произошла у 3 участников, двоим из которых потребовалась операция по сращению. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников и более длительным периодом наблюдения, чтобы лучше оценить результаты привязки тела позвонка.
Ретроспективный обзор 2020 года, проведенный Hoernschemeyer и его коллегами, сообщил о 31 участнике со сколиозом, у которых была привязка тела позвонка. Два участника были потеряны для последующего наблюдения. Средний срок наблюдения составил 3,2 года. В этом исследовании результаты считались успешными, если остаточная кривая составляла менее 30 °, когда участники были скелетно зрелыми и не нуждались в операции слияния. В общей сложности 20 из 27 участников показали величину кривой менее 30 °. Было обнаружено, что у 14 участников разорваны привязи (5 произошли в течение первых 2 лет, 8 – между 2 и 3 годами и 4 – после третьего года наблюдения).Из 14 участников, у которых был обнаружен разрыв привязи, 7 участников были признаны клинически успешными, 5 – неудачными, а у 2 была операция слияния для продолжения прогрессирования искривления. Исследование ограничено ретроспективным дизайном и отсутствием результатов, о которых сообщили участники. Двое из участников этого исследования еще не достигли зрелости скелета, поэтому их клинический успех остается неизвестным.
Ретроспективное исследование 2020 года, проведенное Ньютоном и его коллегами, сравнило результаты участников со сколиозом, получивших привязку тела позвонка (n = 23), с подобранной когортой, которым был проведен задний спондилодез (n = 26).Средний период наблюдения составил 3,4 года в группе фиксации тела позвонка и 3,6 года в группе спондилодеза. До операции средняя грудная дуга составляла 53 ° в группе фиксации и 54 ° в группе слияния. При последнем наблюдении средняя грудная дуга составила 33 ° в группе привязки и 16 ° в группе слияния. В группе привязки было 9 ревизий, а в группе слияния ревизий не было. Ревизионные процедуры проводились в среднем через 2,3 года после операции. Оборванные привязи испытали 12 участников, и у 3 из участников была ревизия из-за прогрессирования кривой от обрыва привязи.В группе привязки у 12 участников был признан клинический успех, о чем свидетельствовал грудной изгиб менее 35 ° без вторичного спондилодеза. Все участники группы спондилодеза имели искривления менее 35 °. Авторы пришли к выводу: «Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в более крупных когортах с последующим наблюдением до достижения зрелости».
Таким образом, на момент настоящего обзора клинические данные о сшивании тела позвонка и привязке тела позвонка недостаточно надежны, чтобы делать выводы относительно его безопасности и эффективности.У этих участников исследования все еще существует значительный риск прогрессирования искривления, и может быть преждевременно делать вывод о том, что скобление тела позвонка и фиксация тела позвонка являются эффективными средствами контроля развития искривления у лиц из группы высокого риска, которые не достигли зрелости скелета. Результаты исследования после того, как люди достигли зрелости скелета, являются обоснованными для определения окончательного преимущества сшивания тел позвонков скобами и фиксации тел позвонков у этих людей с высоким риском продолжения прогрессирования искривления.
Сшивание тела позвонка Сшивание тела позвонка изучается как альтернатива фиксации или спондилодезу для лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза у лиц с незрелым скелетом. Поскольку эта процедура позволяет избежать сращения позвоночника, предполагается, что это лечение позволит постепенно корректировать искривление позвоночника по мере роста ребенка, сохраняя подвижность и гибкость и снижая риск болей в спине во взрослом возрасте.
Исторически сложилось так, что использование скоб для межпозвонковых процедур было проблематичным, поскольку скоба не была рассчитана на движение позвоночника.В свете этого, нитинол (никель-титановый сплав) исследуется как хирургическое устройство для лечения сколиоза. При комнатной температуре скоба имеет форму зажима. Однако при погружении в ледяную баню скобу можно выпрямить, чтобы ее можно было вставить в позвоночник. После того, как зажим вводится в позвоночник с помощью торакоскопа при рентгеноскопии, температура тела нагревает устройство, заставляя его отклоняться внутрь, создавая конфигурацию в форме буквы «С» для надежной фиксации. На рынке FDA нет одобрения использования основного продукта нитинола для лечения подросткового сколиоза.
Скрепление тела позвонка изучается как альтернатива фиксации, поскольку считается, что она более удобна и менее неудобна для ребенка, чем фиксация. По сравнению со сращением позвоночника сшивание позвонков дает преимущество в том, что позволяет пациенту сохранять гибкость позвоночника. Вероятно, что эта процедура может получить значительное предпочтение по сравнению с обычными методами, если будут установлены ее долгосрочная эффективность и безопасность. Однако на момент написания этого обзора клинических данных, демонстрирующих безопасность и эффективность этой хирургической процедуры для лечения сколиоза, недостаточно.
Фиксирование тела позвонка Некоторые из преимуществ фиксации тела позвонка включают обеспечение непрерывного роста и подвижности, более быстрое время восстановления, снижение подвижности позвоночника и меньшее размещение оборудования. Однако проблемы, связанные с привязкой тела позвонка, включают возможность чрезмерной коррекции искривления, потенциальную дегенерацию диска в инструментальном отделе позвоночника, возможность нарушения фиксации или разрыва пуповины и инфекцию.
Следующие коды для лечения и процедур, применимые к этому документу, включены ниже в информационных целях.Включение или исключение процедуры, диагностики или кода (ов) устройства не подразумевает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.
Когда услуги являются исследовательскими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения: Когда код описывает процедуру, указанную в разделе «Заявление о положении», как исследовательскую и не необходимую с медицинской точки зрения.
CPT
22899
Процедура, не указанная в списке, позвоночник [когда указан как скобка для тела позвонка или привязь]
Процедура по МКБ-10
Для следующих кодов, если они указаны как скобки или привязи для тела позвонка:
4 9504 905 устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, открытый доступ
0Ph534Z
Введение устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, чрескожный доступ
0Ph544Z
Установка устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, чрескожный эндоскопический доступ
0QH004Z
905 905 0QH034Z
Установка устройства внутренней фиксации в поясничный позвонок, чрескожный доступ
0QH044Z
Введение устройства внутренней фиксации в поясничный позвонок
84 Peer Review D’Andrea LP, Mulcahey MJ, Chafetz RS. Процедура сшивания тела позвонка скобами для лечения сколиоза у растущего ребенка. Clin Orthop Relat Res. 2005; (434): 55-60.
Бец Р.Р., Ким Дж., Д’Андреа Л.П. и др.Инновационный метод сшивания тел позвонков для лечения пациентов с идиопатическим сколиозом подростков: исследование осуществимости, безопасности и полезности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2003; 28 (20): S255-S265.
Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Сшивание тела позвонка: вариант лечения растущего ребенка с идиопатическим сколиозом средней степени тяжести. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (2): 169-176.
Кэхилл П.Дж., Ауриемма М., Даквар Э. и др. Факторы, позволяющие прогнозировать исходы сшивания тел позвонков скобами при идиопатическом сколиозе.Деформация позвоночника. 2018; 6 (1) 28-37.
Guille JT, D’Andrea LP, Betz RR. Бесперебойное лечение сколиоза. Orthop Clin North Am. 2007; 38 (4): 541-545, vii.
Hoernschemeyer DG, Boeyer ME, Robertson ME, et al. Фиксирование тела переднего позвонка при сколиозе у подростков с сохранением роста: ретроспективный обзор 2-5-летних послеоперационных результатов. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (13): 1169-1176.
Laituri CA, Schwend RM, Holcomb GW 3rd. Торакоскопическое скобление тела позвонка для лечения сколиоза у детей раннего возраста.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012; 22 (8): 830-833.
Мюррей Э, Тунг Р., Шерман А., Швенд РМ. Продолжающийся рост тела позвонка у пациентов с ювенильным идиопатическим сколиозом после сшивания тела позвонка скобами. Деформация позвоночника. 2020; 8 (2): 221-226.
Newton PO, Bartley CE, Bastrom TP, et al. Передняя модуляция роста позвоночника у пациентов с незрелым скелетом и идиопатическим сколиозом: сравнение с задним спондилодезом через 2–5 лет после операции. J Bone Joint Surg Am.2020; 102 (9): 769-777.
Ньютон П.О., Клюк Д.Г., Сайто В. и др. Передняя фиксация роста позвоночника для пациентов с незрелым скелетом и сколиозом: ретроспективный взгляд через два-четыре года после операции. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100 (19): 1691-1697.
Pehlivanoglu T, Oltulu I, Ofluoglu E, et al. Торакоскопическая фиксация тела позвонка при идиопатическом сколиозе у подростков: результаты минимум 2 лет для 21 пациента. J Pediatr Orthop. 2020 15 мая. Онлайн перед печатью.
Самдани А.Ф., Эймс Р.Дж., Кимбалл Дж.С. и др.Фиксирование тела переднего позвонка при идиопатическом сколиозе: результаты за два года. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014; 39 (20): 1688-1693.
Самдани А.Ф., Эймс Р.Дж., Кимбалл Дж.С. и др. Фиксирование тела переднего позвонка при идиопатическом сколиозе у незрелых подростков: результаты за год для первых 32 пациентов. Eur Spine J. 2015; 24 (7): 1533-1539.
Теологис А.А., Кэхилл П., Ауриемма М. и др. Сшивание тела позвонка у детей младше 10 лет с идиопатическим сколиозом с величиной искривления от 30 ° до 39 °.Позвоночник. 2013; 38 (25): E1583-E1588.
Торре-Хили А, Самдани АФ. Новые технологии лечения сколиоза растущего позвоночника. Neurosurg Clin N Am. 2007; 18 (4): 697-705.
Trupia E, Hsu AC, Mueller JD и др. Лечение идиопатического сколиоза сшиванием тел позвонков. Деформация позвоночника. 2019; 7 (5): 720-728.
Wong HK, Ruiz JNM, Newton PO, Gabriel Liu KP. Хирургическая коррекция грудного идиопатического сколиоза без спондилодеза с использованием нового плетеного устройства для фиксации тела позвонка: минимальный период наблюдения – 4 года.JB JS с открытым доступом. 2019; 4 (4): e0026.
Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) Сводка предварительных уведомлений. OSStaple TM Система скоб. № K061385. Роквилл, Мэриленд. FDA. 30 мая 2007 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf6/K061385.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) HDE Notification Summary.Система фиксации позвоночника Tether ™. № h2. Роквилл, Мэриленд. FDA. 16 августа 2019 г. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf19/h2A.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
Zimmer Biomet. Исследование безопасности и эффективности спинномозговой фиксации. Идентификатор NLM: NCT02897453. Последнее обновление: 20 августа 2020 г. Доступно по адресу: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02897453?cond=NCT02897453&rank=1. По состоянию на 7 октября 2020 г.
Nitinol Staple OSStaple ™ The Tether ™ Vertebral Body Tethering System
Использование конкретных названий продуктов носит исключительно иллюстративный характер.Он не предназначен для рекомендации одного продукта по сравнению с другим и не предназначен для представления полного списка всех доступных продуктов.
Статус
Дата
Действие
Проверено
11/05/2020
11/05/2020 (MPTAC) обзор.Обновлены разделы «Обоснование», «Ссылки» и «Указатель».
Пересмотрено
11.07.2019
Обзор MPTAC. Пересмотренный объем документа включает привязку тела позвонка. Название изменено. В инструкцию INV / NMN добавлена привязка тела позвонка. Обновлены разделы Описание / Объем, Обоснование, Предпосылки / Обзор, Ссылки и Указатель.
Проверено
24.01.2019
Обзор MPTAC.
Проверено
25.01.2018
Обзор MPTAC. Текст заголовка документа изменен с «Текущая дата вступления в силу» на «Дата публикации». Обновлены разделы «Обоснование» и «Ссылки».
Проверено
02.02.2017
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено
02.04.2016
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа. Из раздела «Кодирование» удалены коды МКБ-9.
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Ссылки» и «История».
Проверено
14.02.2013
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено
16.02.2012
Обзор MPTAC.Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено
17.02.2011
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Ссылки» и «История».
Проверено
25.02.2010
Обзор MPTAC. Обновлены разделы, посвященные дате проверки, описанию / сфере охвата, обоснованию, предыстории / обзору, ссылкам и истории.
Проверено
26.02.2009
Обзор MPTAC. Название изменено на «Сшивание позвонков для лечения сколиоза у детей и подростков». Пересмотренное заявление о позиции, чтобы указать, что скобки для тела позвонка являются исследовательскими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения для лечения сколиоза как у детей, так и у подростков. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Предпосылки / обзор», «Ссылки» и «История».
Проверено
21.02.2008
Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа. Фраза «для исследования / не требуется по медицинским показаниям» была разъяснена следующим образом: «для исследования и не требуется с медицинской точки зрения». Это изменение было одобрено на заседании MPTAC 29 ноября 2007 года.
Новый
08.03.2007
Обзор MPTAC.Первоначальная разработка документа.
Федеральные законы и законы штата, а также язык договора, включая определения и конкретные положения / исключения договора, имеют приоритет перед Медицинской политикой и должны учитываться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы. Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть медицинскую политику, касающуюся медицинской эффективности.
п.?
Помимо людей преклонного возраста, в группе риска те, кому слабые сочленения костей достались «по наследству», а также спортсмены, рабочие, страдающие ожирением, сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями.
Болезнь дает о себе знать болью и припухлостью в суставе. Симптомы за несколько часов способны достичь максимальной выраженности и в дальнейшем отступить на неопределенный срок. Но за периодом мнимого благополучия скрывается скрытое развитие патологического процесса.
Иногда в пораженной области возникает отек, а сустав ноет при смене погоды и по ночам.
Недавно ученые выяснили, что ежедневные 12-минутные занятия йогой на протяжении 10-ти лет способствуют увеличению плотности костей бедра и позвоночника, что исключает остеопороз и артроз, предотвращая переломы в пожилом возрасте.
Это — высокие, худые, болезненные люди, которые, как правило, попадают в травмпункты с вывихами и переломами. При соблюдении рекомендаций врача они могут жить долго, не испытывая тяжелых проблем со здоровьем.
Рентген и МРТ позволяют окончательно удостовериться в природе заболевания и назначить лечение.
Он может проявиться «синдромом тугих перчаток»: по утрам сложно размять кисти, вернув им подвижность. Особенностью этой болезни является одновременное поражение обеих рук. Нередки в практике ортопедов случаи артрозов и поражений сухожилий, возникающих у музыкантов и представителей профессий, связанных с мелкой моторикой (граверов, ювелиров и т.д.), а также у тех, кто ежедневно и подолгу работает с клавиатурой.
Острая боль в суставах начинается и заканчивается быстро, но может перемещаться по всему телу, что ограничивает диапазон комфортных движений. Пульс больного становится плавающим, а язык покрывается тонким белым налетом.
Пульс становится неровным, язык темнеет и покрывается тонким налетом.
Патология может развиваться самостоятельно или быть частью более серьезного заболевания опорно-двигательного аппарата. Полиартрит пальцев относится к возрастным заболеваниям, которым в большей степени подвержены женщины. Из этой статьи вы узнаете об основных причинах возникновения недуга, диагностике, медикаментозном лечении и методах профилактики. Обратите внимание на раздел, касающийся особенностей питания при полиартрите и рецептов народной медицины.
Болезненные ощущения проявляются после длительной физнагрузки, при смене погоды и после сна. Иногда возможен дискомфорт в области суставов в состоянии покоя.
В запущенных случаях возникает деформация стопы, что приводит к инвалидности.
При выявлении симптомов полиартрита пальцев врачи рекомендуют исключить из рациона маринованные и кислые продукты, ограничить употребление соли и сахара. Кофе, газированные напитки и фаст-фуд – под запретом. Увеличьте количество кисломолочных продуктов, свежих овощей, зелени и фруктов. Для костей полезна рыба и отварное мясо.
Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.
Также риск заболеть увеличивается с возрастом.
СИСТЕМНЫЙ LUPUS ERYTEMATOSUS (SLE) 19. СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ (СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ) 20. ВАСКУЛИТ
У многих пациентов симптомы проявляются вместе с инфекцией, травмой или в других ситуациях, сопровождающихся болью. Иногда местные боли переходят в общую болевую чувствительность. Некоторые пациенты страдают от гиперподвижности суставов, у других к симптомам присоединяются социальные или психические проблемы. Часто у больных фибромиалгией встречаются другие сопутствующие болезни.
Во время глубокого сна гипофиз вырабатывает гормон роста, который имеет анаболическое действие (укрепляющее ткани). Если происходит нехватка глубокого сна, гормон роста не выделяется. У больных подтверждено уменьшение выделения гормона роста. В то же время, похожие на фибромиалгию симптомы были выявлены в лабораторных условиях, когда у исследуемых людей был просто нарушен нормальный сон.
Важно прекратить дальнейшие ненужные дополнительные исследования, которые в худшем случае приводят к напрасным хирургическим вмешательствам. Лечить пациента с фибромиалгией лучше всего способен врач поликлиники, который хорошо знает его проблемы.
Физическая нагрузка направлена на включение организмом собственных защитных механизмов, облегчающих боль.
Многие выходят на пенсию раньше срока по другим причинам. В настоящее время чиновники, решающие пенсионные вопросы, не считают фибромиалгию причиной потери трудоспособности и выхода на пенсию.
Падагра также может развиваться как побочное заболевание при приёме диуретиков и аспирина. Иногда падагра проявляется вместе с почечной недостаточностью или заболеваниями крови..jpg)
У больных падагрой показатели мочевой кислоты обычно высокие. С другой стороны, они могут быть высокими и у здоровых людей. Низкие показатели также не исключают возможности заболевания падагрой. При исследованиях важно проверить работу почек, чтобы исключить нарушение их деятельности.
В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.
Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.
Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.
Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.
Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.
Витамин Д3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.
Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д2, или эргокальциферол. Витамин Д1 – смесь этих двух витаминов.
Образовавшийся 1,25(ОН)2Д3 по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы. 
Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита. 
Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол. 
Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина. 
Основная масса кальция сосредоточена в костном скелете, по крайней мере половина кальция в крови связана с белками плазмы, главным образом с альбумином. В то же время различают три состочния кальция в клетке: Са2+, локализованный внутри клеточных органелл; хелатированный Са2+, т. е. ассоциированный с молекулой цитоплазматического белка, свободный, или ионизированный, Са2+. 
В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций-фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.
). 
1,25(ОН)2Д3 избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.
Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается. 
О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни (табл. 1).
У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.
Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом. 
При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно. 
Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.
Появляются глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки. Выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.
Гипофосфатемия и гипокальциемия зависят от сроков гестации: чем меньше ребенок, тем больше биохимические изменения. Для недоношенных детей с активным рахитическим процессом концентрация фосфора в сыворотке крови составляет от 1,2 до 1,47 ммоль/л, кальция – от 1,7 до 2,15 ммоль/л. К ранним диагностическим признакам рахита у недоношенных относят цитохимические показатели и прежде всего повышение активности митохондриальных ферментов (НАД-Н2-диафораза, b-оксибутиратдегидрогеназа) в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови. 
Симптомы рахита возникают у детей с различными наследственными и приобретенными нефропатиями (табл. 2).
Прием фенобарбитала, дифенина и других противосудорожных препаратов, ингибирующих цитохром Р-450-редуктазу, приводит к значительному снижению уровня витамина 25(ОН)Д, или гидроксикальциферола. У детей, получающих противосудорожные препараты, развивается гипокальциемия, возможны судороги, переломы костей. Недельный курс лечения фенобарбиталом у новорожденного ребенка приводит к достоверной гипокальциемии, а более длительный прием – к рахитоподобным проявлениям к концу 1-го или началу 2-го месяца жизни [12].
В крови уровень кальция и фосфора умеренно снижен; выявляется гиперкальциурия, на рентгенограммах – изменения трубчатых и других костей.
destillatae ad 100,0) по 1 чайной ложке 3 раза в день на 10-12 дней. С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам, милк оф магнезия) или 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 нед.
При смешанном и искусственном вскармливании, когда используются адаптированные смеси, врач-педиатр должен руководствоваться правилами ВОЗ/ЮНИСЕФ по искусственному вскармливанию грудных детей.
Первую ванну проводят в течение 5 мин, затем время удлиняют до 6-10 мин, всего на курс рекомендуют 12-15 ванн. Их проводят ежедневно или через день.
Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.
Материнский кальциевый резерв создается в течение I и II триместров под влиянием витамина Д и используется в последний, III, триместр в момент максимальных потребностей плода.
Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.
Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:
В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.
При плечевом неврите – неврологическом состоянии неясной этиологии, сопровождающимся внезапными приступами сильной жгучей боли, капсулите плечевого сустава («замороженное плечо») – поражении капсулы и синовиальной оболочки сустава – боль также отдает в область лопатки. Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение костной ткани в результате ограниченного кровоснабжения – сопровождается пульсирующей слабо локализованной болью, которая иррадиирует в локоть и подлопаточную область.
Массаж и физиотерапия во многих случаях облегчают состояние, особенно если боль вызвана мышечным напряжением или травмой.
Мануальная терапия. Остеопат.
Помимо этих причин, ноющая боль под лопаткой с правой стороны может возникать из-за ушиба или перелома лопатки. Но из-за каких болезней могут возникать такие симптомы?
Бывают случаи, когда боль сопровождается тошнотой и рвотой. При воспалении поджелудочной железы боль отдает в обе лопатки.
Динамические постоянные нагрузки, так же как и статическое напряжение могут создать состояние, при котором боль под лопаткой становится постоянной, обостряющейся при воздействии холода, сквозняка.
Болевой симптом может быть как интенсивный, так и ноющий, неопределенный по характеру. Основным дифференциальным признаком вегетативных болей является отсутствие эффекта после приема кардиопрепаратов – они не снимают ни боль, ни чувство давления. Как правило, при вегето-сосудистом приступе помогают релаксанты, седативные средства.
Болевое ощущение разливается вдоль межреберных мышц, промежутков и усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, при длительной физической нагрузке, ходьбе. В клиническом смысле межреберный синдром проявляется пальпации иннервирующего участка, что нехарактерно для кардиологических патологий, остеохондроза. Из-за постоянного мышечного напряжения боль может распространяется ниже – в поясницу, но чаще всего проявляется колющими ощущениями, жжением под лопаткой.
Обострение воспалительного процесса нередко вызывает клиническую картину «острого живота».
Основным характерным признаком грыжи могут стать напряжение мышц между лопатками и видимое искривление позвоночного столба. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических обследований, МРТ.
Болевой симптом связан с движениями, физической нагрузкой, сменой позы, наклонами.
пульса.
Кроме интенсивного болевого ощущения, для пациента характерны – поза с прижатыми к животу коленями, холодный пот, цианоз, падение артериального давления, пульса.
Это хронические мышечные боли, связанные с раздражением определенных триггерных точек.
Боль отдает под лопатку чаще всего из пораженного воспалением органа и может быть спровоцирована такими причинами:
В клиническом смысле, ноющая боль под лопаткой не является специфическим признаком конкретного заболевания, поэтому дифференциация боли должна проводиться методом исключения угрожающих состояний. Нередко ноющий характер боли в области лопаток может служить первым сигналом приступа стенокардии покоя, также таким симптомом может проявляться инфаркт миокарда, которые не всегда имеет четко выраженную клиническую картину. Однако, основными факторами, которые провоцируют ноющую боль, считаются остеохондроз, сколиоз, кифоз и другие дегенеративные, дистрофические патологии позвоночника.
Сильная боль под лопаткой может быть спровоцирована такими заболеваниями:
Если перфорация прогрессирует быстро, боль усиливается буквально с каждой минутой, общая клиническая картина язвы типична – острая боль с иррадиацией, возможна рвота, холодный пот, синюшность лица, характерная позы – поджатые колени к груди.
С., Шмырев В.И.
Согласно результатам исследования, новокаин вводится через надгрудинную ямку с помощью длинной иглы, изогнутой под тупым углом, при этом для получения стойкого эффекта нужна большая доза – от 60 до 120 мл 0,5%, а при хорошей переносимости и при тяжелой форме спазма – до 80 мл 1% новокаина. Для своего времени это было весьма эффективное и прогрессивное решение на стыке специальностей. Подобная техника загрудинной блокады (по Казанскому) в ряде случаев (ушиб сердца, перелом грудины) применяется и по сей день.
При этом необходимо учитывать не только прямые воздействия, но и опосредованное влияние через различные функциональные системы организма. Отсутствие внимания к одному из компонентов патогенеза ведет к необоснованному снижению эффективности лечения и ухудшению прогноза. В частности, недоучет биомеханических проблем может оказывать серьезное негативное влияние, которое не может быть адекватно скорректировано с применением общепринятой фармтерапии.
Под делом народный ум разумеет, без сомнения, всякую внешнюю механическую деятельность человека, которая возможна лишь при посредстве мышц. А под словом уже вы, вследствие вашего развития, должны разуметь, любезный читатель, известное сочетание звуков, которые произведены в гортани и полости рта при посредстве опять тех же мышечных движений» (И.М. Сеченов, 1866) [1].
д.), так и на анатомическом уровне (компрессионные синдромы, контрактуры и т. д.) [2, 3]. 
д. К тому же ТС и БД часто имеют мультифокальную локализацию, а наличие отраженных феноменов триггерных точек (ТТ) существенно затрудняет диагностический поиск для врача, не имеющего специальной мануальной или остеопатической подготовки. 
При этом данная патология может быть элементом патогенеза артериальной гипертензии, т. к. в условиях роста импеданса сосудистого русла гипоксия голубого пятна приводит в числе прочего к активизации сосудодвигательного центра и увеличению системного перфузионного давления, т. е. росту артериального давления. Влияние же сомато-висцеральных рефлексов при ТС и БД способно отягощать течение ишемической болезни сердца (ИБС). При отсутствии же клинически значимой ИБС даже локализованная в грудинной мышце, фиброзной капсуле, на лучистых связках и надкостнице грудины ТТ способна весьма клинически убедительно имитировать стенокардию. Еще один нередко применяемый код МКБ – M53.0 – подразумевает наличие у пациента заднешейного симпатического синдрома, т. е. фактически лишь компрессионно-невральной патологии, что также не отражает широты патогенеза проблемы.
Последнее обусловлено негативным влиянием на ряд нереспираторных функций легких. Так, снижение вентиляции в ацинусе (и сегменте в целом) ведет к автоматическому снижению кровотока через него, что сопровождается неизбежным снижением местного иммунитета. Параллельно повышается вероятность развития рестриктивных изменений на тканевом уровне. При этом частота ТС при различных бронхолегочных заболеваниях различна. Например, по данным ВАШ, ТС достоверно (p<0,01) чаще отмечается у пациентов с сочетанной патологией (хронический обструктивный бронхит + бронхиальная астма – ХОБ+БА), по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБ). 
В итоге существенно повышается риск развития мастита. По нашему многолетнему опыту своевременная мягкотканная мануальная (остеопатическая) коррекция подобных биомеханических изменений высокоэффективна даже на стадии серозного мастита и должна в обязательном порядке проводиться в максимально ранние сроки для профилактики развития гнойного процесса. Еще одним сложным моментом являются ТС и БД, формирующиеся в период беременности и родов вследствие обусловленного беременностью изменения осанки, формирования новых моторных паттернов, связанных с уходом за ребенком и т. д. В большинстве случаев на раннем этапе возникновения этих изменений внимание пациентки и врачей отвлечено на вопросы акушерско-гинекологического профиля, а также имеются противопоказания к проведению адекватной терапии. В дальнейшем нескорректированные биомеханические дисфункции фиксируются и требуют специальных навыков для диагностики и коррекции.
У пожилых данные изменения также могут способствовать формированию запоров. 
При сочетании ХОБЛ и БА в фазе компенсации/субкомпенсации частота латентности ТС достигала 10 и 15% соответственно.
Для пациентов с легочной патологией весьма результативным оказывается прием статико-динамической разгрузки, при выполнении которого в исходном положении сидя врач заходит со стороны спины пациента, продевает ему свои руки под мышки и на своих предплечьях слегка поднимает плечевой пояс, снимая часть нагрузки с грудной клетки и тем самым снижая энергетическую стоимость дыхания.
/сут, в тяжелых случаях дополнительно на ночь 2–4 мг. При лечении спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями (в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения), начальная доза составляет 2 мг 3 р./сут, затем дозу постепенно увеличивают на 2–4 мг с интервалами в 3–7 дней. Оптимальная суточная доза – 12–24 мг в 3–4 приема, максимальная суточная доза – 36 мг. Терапия должна начинаться с минимальных доз с постепенным повышением (с учетом переносимости) до достижения желаемого клинического эффекта;
В конце курса лечения также необходимо постепенное снижение дозы с контролем сохранения эффекта во избежание формирования синдрома отмены.
Как при ТС, так и при БД ведение пациента должно быть комплексным, междисциплинарным, адекватным генезу выявленных источников боли, характеру биомеханических изменений и стадии основного заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на компенсацию или коррекцию факторов риска. Обязательным элементом комплексного ведения пациентов с подобной клинической симптоматикой должна быть консультация мануального терапевта или остеопата с последующей коррекцией болевых синдромов и выявленных клинически значимых биомеханических изменений, а при подозрении на патологию невротического регистра – консультация соответствующего специалиста.
N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2»
I34 Неревматические поражения митрального клапана
I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
3 Псевдококсалгия
2 Врожденная недостаточность клапана легочной артерии
4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3»
