Грудной сколиоз код по мкб 10: Код диагноза M41 — Сколиоз

Содержание

МКБ-10 код Q76.3 | Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике | Васильев А.

С., Шмырев В.И.

В статье представлены торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике

Торакалгический синдром и безболевые биомеханические дисфункции грудной клетки и смежных структур не имеют отдельных кодов МКБ-10 и обычно рассматриваются как один из компонентов дорсалгий (М54.*). Подобный диагноз формально является достаточным для оформления медицинской документации и начала «адекватной» терапии. В то же время в практическом здравоохранении нередко остается недостаточно проработанным вопрос патогенеза болевого синдрома у конкретного пациента и его клинического значения с учетом имеющейся фоновой патологии и степени ее компенсации. Результатом подобного ограничения тактики ведения неизбежно становятся хронизация болевого синдрома и более тяжелое течение ранее имевшейся патологии с соответствующими социальными и экономическими потерями. С целью исключения подобных ситуаций необходим мультидисциплинарный подход к ведению пациентов с подобной патологией.

Важнейшей проблемой при лечении любого заболевания является выбор тактики ведения пациента, обеспечивающей максимально полную и безопасную коррекцию всех элементов патогенеза. И один из наиболее эффективных путей решения этой проблемы – мультидисциплинарный подход. Попытки освоения такого подхода предпринимаются не первое десятилетие. Так, еще около полувека назад величайший советский хирург Ф.Г. Углов, отличавшийся глубоким междисциплинарным подходом к медицине, описывал возможности лечения рефлекторного спазма коронарных артерий, обусловленного болевым синдромом в области грудной клетки. Для купирования патологической рефлекторной дуги «раздражитель – мозг – сердце» в те годы достаточно широко применялась новокаиновая блокада, представлявшая собой серьезное для того времени хирургическое вмешательство: производился разрез кожи над грудиной, в кости просверливалось отверстие, и через него иглой новокаин подводился непосредственно к сердцу. Позже под руководством Ф.Г. Углова было проведено исследование, позволившее выбрать оптимальный способ и дозу введения препарата.

Согласно результатам исследования, новокаин вводится через надгрудинную ямку с помощью длинной иглы, изогнутой под тупым углом, при этом для получения стойкого эффекта нужна большая доза – от 60 до 120 мл 0,5%, а при хорошей переносимости и при тяжелой форме спазма – до 80 мл 1% новокаина. Для своего времени это было весьма эффективное и прогрессивное решение на стыке специальностей. Подобная техника загрудинной блокады (по Казанскому) в ряде случаев (ушиб сердца, перелом грудины) применяется и по сей день.
К сожалению, нередко врач анализирует механизмы развития заболевания лишь в рамках своей специальности, что неизбежно ограничивает доступные для клинического применения ресурсы. С целью снятия подобных ограничений, с нашей точки зрения, необходимо рассматривать заболевание в качестве патологической функциональной системы, оказывающей негативное влияние на работу остальных, исходно нормальных функциональных систем организма. При этом должны учитываться взаимодействия не только на уровне нервной системы, но и широчайший спектр других, включая влияния на функционирование опорно-двигательной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, иммунной и прочих систем.

При этом необходимо учитывать не только прямые воздействия, но и опосредованное влияние через различные функциональные системы организма. Отсутствие внимания к одному из компонентов патогенеза ведет к необоснованному снижению эффективности лечения и ухудшению прогноза. В частности, недоучет биомеханических проблем может оказывать серьезное негативное влияние, которое не может быть адекватно скорректировано с применением общепринятой фармтерапии.

«Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде окончательным фактом является мышечное движение. Чтобы помочь читателю поскорее помириться с этой мыслью, я ему напомню рамку, созданную умом народов и в которую укладываются все вообще проявления мозговой деятельности, рамка эта – слово и дело.

Под делом народный ум разумеет, без сомнения, всякую внешнюю механическую деятельность человека, которая возможна лишь при посредстве мышц. А под словом уже вы, вследствие вашего развития, должны разуметь, любезный читатель, известное сочетание звуков, которые произведены в гортани и полости рта при посредстве опять тех же мышечных движений» (И.М. Сеченов, 1866) [1].
Сказанное полтора века назад И.М. Сеченовым полностью сохраняет актуальность и по сей день, ведь движение есть одна из основных форм реагирования и действия большинства важнейших функциональных систем организма. Согласно теории П.К. Анохина, выделяются функциональные системы двух типов. Системы первого типа обеспечивают гомеостаз за счет внутренних (уже имеющихся) ресурсов организма, не выходя за его пределы. Системы второго типа поддерживают гомеостаз за счет изменения поведения, взаимодействия с внешним миром и лежат в основе различных типов поведения. Болевые синдромы и безболевые биомеханические дисфункции способны оказывать негативное влияние на оба типа, при этом как на уровне рефлекторных взаимодействий (патологическая импульсация, истощение антиноцицептивной системы и т.

д.), так и на анатомическом уровне (компрессионные синдромы, контрактуры и т. д.) [2, 3].
При этом крайне важным аспектом является то, что работа всякой функциональной системы имеет определенную энергетическую стоимость, которая складывается из целого ряда факторов, включая внутренние расходы системы (управление со стороны нервной системы, трение механических структур, преодоление эластического сопротивления тканей, вязкость биологических жидкостей и т. д.) и внешние факторы (действие гравитации, особенности бытовых и рабочих нагрузок, парциальное давление кислорода в воздухе и т. д.). При развитии острой патологии или декомпенсации хронической происходит рост энергетической стоимости функционирования соответствующей системы с параллельным снижением ее эффективности, что в итоге может привести к обнулению КПД системы и прекращению выполнения ее функций в организме, что для жизненно важных систем смертельно (рис. 1). В то же время влияние многих из этих факторов может быть в той или иной степени скорректировано в клинической практике с применением патогенетической фармакологической и немедикаментозной терапии.

Для своевременного выявления и адекватного лечения подобных изменений необходимо учитывать особенности патогенеза их развития в различных клинических условиях и у пациентов с различной фоновой патологией.
За счет глубоких взаимосвязей клиническое значение торакалгических синдромов (ТС) и безболевых торакальных биомеханических дисфункций (БД) весьма велико. Они способны оказывать влияние на течение сердечно-сосудистой, легочной, гастроинтестинальной и другой патологии. Например, при локализации в верхних отделах грудной клетки ТС и БД способствуют ухудшению артериального церебрального кровообращения и ограничению венозного оттока от головы в целом и полости черепа в частности, оказывают существенное влияние на течение многих заболеваний невротического регистра. При этом инструментальная диагностика может быть затруднена, т. к. в отли-чие от атеросклеротического поражения сосудов, их извитости или аномалий развития (при которых локализация и характер поражения хорошо определяются по данным ЦДС или МСКТ-ангиографии) при биомеханических нарушениях патология носит функциональный характер и может проявляться лишь при определенной нагрузке, в определенной позе и т.

д. К тому же ТС и БД часто имеют мультифокальную локализацию, а наличие отраженных феноменов триггерных точек (ТТ) существенно затрудняет диагностический поиск для врача, не имеющего специальной мануальной или остеопатической подготовки.
При этом диагностический поиск нередко ограничивается несовершенством МКБ-10. Например, изменения церебральной гемодинамики при синдроме функционального блока верхней апертуры грудной клетки обычно обусловлены в первую очередь ограничением (часто эшелонированным) магистрального венозного кровотока, что обусловлено большей, по сравнению с артериями, степенью компрессионной деформации вен при внешнем механическом воздействии. В то же время в МКБ-10 имеется лишь код I67.8, которым обычно обозначают дисциркуляторную энцефалопатию. Однако этот код подразумевает наличие хронической ишемии мозга (что характерно для артериальной патологии), а блок венозного оттока ведет к тканевой гипоксии на фоне венозного полнокровия, т. е. к другим патологическим изменениям в тканях, требующим адекватного лечения.

При этом данная патология может быть элементом патогенеза артериальной гипертензии, т. к. в условиях роста импеданса сосудистого русла гипоксия голубого пятна приводит в числе прочего к активизации сосудодвигательного центра и увеличению системного перфузионного давления, т. е. росту артериального давления. Влияние же сомато-висцеральных рефлексов при ТС и БД способно отягощать течение ишемической болезни сердца (ИБС). При отсутствии же клинически значимой ИБС даже локализованная в грудинной мышце, фиброзной капсуле, на лучистых связках и надкостнице грудины ТТ способна весьма клинически убедительно имитировать стенокардию. Еще один нередко применяемый код МКБ – M53.0 – подразумевает наличие у пациента заднешейного симпатического синдрома, т. е. фактически лишь компрессионно-невральной патологии, что также не отражает широты патогенеза проблемы.
При любой бронхолегочной патологии ТС и БД способствуют формированию, сохранению и нарастанию ограничения респираторной функции грудной клетки, ухудшению бронхиальной проходимости, хроническому переутомлению дыхательной мускулатуры, нарушению работы кашлевого механизма очищения бронхов и увеличению, вследствие этого, энергетической стоимости дыхания, что в итоге быстро приводит к декомпенсации имеющегося заболевания и затрудняет лечение его обострений, а также является фактором риска для развития застойной пневмонии у пожилых и гипомобильных пациентов.

Последнее обусловлено негативным влиянием на ряд нереспираторных функций легких. Так, снижение вентиляции в ацинусе (и сегменте в целом) ведет к автоматическому снижению кровотока через него, что сопровождается неизбежным снижением местного иммунитета. Параллельно повышается вероятность развития рестриктивных изменений на тканевом уровне. При этом частота ТС при различных бронхолегочных заболеваниях различна. Например, по данным ВАШ, ТС достоверно (p<0,01) чаще отмечается у пациентов с сочетанной патологией (хронический обструктивный бронхит + бронхиальная астма – ХОБ+БА), по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБ).
Для кормящих матерей большую опасность представляет ТТ в большой грудной мышце (особенно в ее дистальной части и зоне мышечно-сухожильного перехода. Эта ТТ часто активируется или формируется уже в первые дни после начала грудного вскармливания, что обусловлено электролитными изменениями и послеродовой биомеханической декомпенсацией. При наличии этой ТТ снижается рефлекс на сосание и нарушается молокоотделение, что приводит к застою молока, а характерные для ТТ отраженные вегетативные феномены способствуют нарушению трофики соска, развитию на нем трещин.

В итоге существенно повышается риск развития мастита. По нашему многолетнему опыту своевременная мягкотканная мануальная (остеопатическая) коррекция подобных биомеханических изменений высокоэффективна даже на стадии серозного мастита и должна в обязательном порядке проводиться в максимально ранние сроки для профилактики развития гнойного процесса. Еще одним сложным моментом являются ТС и БД, формирующиеся в период беременности и родов вследствие обусловленного беременностью изменения осанки, формирования новых моторных паттернов, связанных с уходом за ребенком и т. д. В большинстве случаев на раннем этапе возникновения этих изменений внимание пациентки и врачей отвлечено на вопросы акушерско-гинекологического профиля, а также имеются противопоказания к проведению адекватной терапии. В дальнейшем нескорректированные биомеханические дисфункции фиксируются и требуют специальных навыков для диагностики и коррекции.
У пациентов гастроэнтерологического профиля наличие ТС и БД оказывает негативное действие на моторику ЖКТ вследствие влияния отраженных феноменов (вторичных дискинезий) и блокирования диафрагмы (часто сопровождающегося спазмом или перерастяжением кардии).

У пожилых данные изменения также могут способствовать формированию запоров.
При этом весьма важной клинической проблемой является наличие феномена «латентного болевого синдрома» (не путать с латентными ТТ). В некоторых группах пациентов нами при повторном ретроспективном анализе жалоб на наличие болевых синдромов, проводившемся с целью оценки эффективности коррекции изменений, после мануальной коррекции биомеханических дисфункций выявлены жалобы на наличие в анамнезе торакалгического синдрома. Так, в группе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и БА в фазе обострения (n=186) число респондентов, указывающих на наличие торакалгии – болевых синдромов, по сравнению с числом пациентов, указывающих на наличие торакалгии в анамнезе, достоверно (p<0,01) возросло с 38 (20,43%) до 105 (56,45%). То есть 36,02% больных в этой группе имели болевой синдром, но не предъявляли соответствующих жалоб. По другим клиническим формам легочной патологии картина была аналогичной.

При сочетании ХОБЛ и БА в фазе компенсации/субкомпенсации частота латентности ТС достигала 10 и 15% соответственно.
Дополнительный опрос выявил, что болевой синдром действительно имел место, причем, как правило, длительно (до нескольких лет). Однако соответствующие жалобы не предъявлялись пациентами ввиду их привычности и сложившихся представлений об отсутствии перспектив их купирования или тяжести состояния (гипоксическая энцефалопатия). В большинстве случаев сила боли по 10-балльной шкале ВАШ оценивалась в пределах 2–3-х, реже 4-х баллов; только в 4-х случаях была дана оценка 5 баллов. Все пациенты с болью более 5 баллов активно предъявили жалобы при первичном осмотре.
Также активно предъявляли жалобы практически все пациенты с недавно развившимся болевым синдромом (за исключением ряда случаев выраженной энцефалопатии). Таким образом, был выявлен факт значительной латентности болевых синдромов (преимущественно хронических и умеренно выраженных) торакальной и смежной локализации у пациентов с хронической бронхолегочной патологией, что, как отмечалось выше, способно оказывать значимое влияние на течение заболеваний и прогноз.

При этом, по нашим данным, существует целый ряд курабельных изменений, которые могут быть скорректированы с применением мягкотканных мануальных (остеопатических) техник без увеличения фармакологической нагрузки. К их числу можно отнести следующие [1]:
1. Кожно-фасциальные дисфункции, которые проявляются локальным и/или диффузным напряжением, уплотнением или отеком кожи и поверхностных фасций грудной клетки, эпигастрия, поясничной области, плечевого пояса и шеи, что ведет к снижению их эластичности и растяжимости при дыхании и движениях, создавая «корсетный» эффект, противодействующий эффективной сократительной функции мышц.
2. Связочно-капсулярные дисфункции, ограничивающие подвижность грудной клетки при дыхании, преимущественно в фазу вдоха, а также при выполнении разнообразных движений флексионного, экстензионного, ротационного и, особенно, комбинированного характера. Наиболее ярким примером такой дисфункции могут служить изменения фиброзной мембраны грудины, образованной переплетением лучистых связок реберно-грудинных сочленений.

3. Миофасциальные дисфункции. Множественные, сложные, подчас взаимно потенцирующие мышечно-тонические нарушения, часто очень стойкие (особенно у лиц с длительным анамнезом болезни), создающие мощное противодействие усилиям скелетных и дыхательных мышц. Функциональные изменения в скелетной мускулатуре, как правило, сопровождаются значительным снижением эластичности собственных фасций этих мышц и зон мышечно-сухожильного перехода.
4. Респираторные и структурные дисфункции ребер: ограничение их подвижности и/или фиксация по линии траектории движения при физиологическом вдохе или выдохе, а также смещения одного или нескольких ре-бер кпереди, кзади, вверх, вниз, ротации кнаружи, кнутри, латерально или медиально. Подобные дисфункции могут сопровождаться болевыми ощущениями, усиливающи-мися при движениях, глубоком дыхании и кашле.
5. Дисфункции суставов и костных сочленений грудной клетки: реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных, плечевых, реберно-позвонковых суставов, внутригрудинных соединений (рукоятка – тело, тело – мечевидный отросток), ограничивающие объем дыхательных движений грудной клетки.

6. Синдром функционального блока верхней апертуры грудной клетки (ФБ ВАГК). Представляет собой тесно переплетенную между собой совокупность множественных дисфункций: верхних ребер, шейно-грудного отдела позвоночника, особенно в зонах краниоцервикального и цервико-торакального переходов, суставно-связочно-капсулярных функциональных блоков реберно-позвонковых, реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных сочленений, плечевых суставов. Среди дисфункций мягкотканных структур наиболее значимы кожно-фасциальные и миофасциальные, связочно-капсулярные функциональ-ные блоки в области плечевого пояса и шеи.
7. Дисфункции дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы). Неразделимо связаны с нарушениями осанки, наличием сколиоза позвоночника, реберных дисфункций, низким стоянием реберных дуг, состоянием передней брюшной стенки, поясничного апоневроза, поясничной мускулатуры, диафрагмой тазового дна, наклоном таза, тонусом связок и мышц, образующих диафрагму таза, подвижностью копчика, функцией крестцово-подвздошных сочленений и илеолюмбальных связок, а также всеми вышеописанными группами дисфункций.

Для коррекции этих изменений могут применяться широчайший спектр современных мануальных (остеопатических) техник, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, фармакологические средства и т. д. Анализ данных литературы показывает, что только комплексная терапия позволяет добиться значимых стабильных результатов. Отдельно взятые методы эффективны, по разным сведениям, только в 36–50% наблюдений [4, 5]. Мы в своей работе применяли преимущественно такие мануальные техники, как постизометрическая релаксация мышц [6] с использованием дыхательных и глазодвигательных [7] синергий; миофасциальный релиз [8]; кожно-фасциальный релизинг [9]; метод мануальной инактивации триггерных точек [10]; периферические варианты краниосакральной техники, специально разработанные и модифицированные [11] на основе общепринятых [12]. Выбор необходимых мануальных техник и их сочетание в одной процедуре и/или курсе мануальной терапии должны определяться индивидуально для каждого пациента с учетом характера выявленных биомеханических периферических изменений и клинических проявлений.

Для пациентов с легочной патологией весьма результативным оказывается прием статико-динамической разгрузки, при выполнении которого в исходном положении сидя врач заходит со стороны спины пациента, продевает ему свои руки под мышки и на своих предплечьях слегка поднимает плечевой пояс, снимая часть нагрузки с грудной клетки и тем самым снижая энергетическую стоимость дыхания.
Фармакотерапия ТС у каждого пациента должна определяться индивидуально с учетом особенностей патогенеза и клинической картины. Необходимо обратить внимание на коррекцию мышечного гипертонуса, болевых синдромов, компрессионных невральных и сосудистых поражений, проявлений церебральной недостаточности, а также депрессивных синдромов.
С целью коррекции мышечного гипертонуса обычно применяют непрямые миорелаксанты. Благодаря широкому фармакологическому спектру препаратов этой группы терапию можно подобрать с учетом клинических и профессиональных особенностей пациента:
– тизанидин – внутрь, по 2–4 мг 3 р.

/сут, в тяжелых случаях дополнительно на ночь 2–4 мг. При лечении спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями (в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения), начальная доза составляет 2 мг 3 р./сут, затем дозу постепенно увеличивают на 2–4 мг с интервалами в 3–7 дней. Оптимальная суточная доза – 12–24 мг в 3–4 приема, максимальная суточная доза – 36 мг. Терапия должна начинаться с минимальных доз с постепенным повышением (с учетом переносимости) до достижения желаемого клинического эффекта;
– толперизон – внутрь, начальная доза – 50 мг 2–3 р./сут, с постепенным увеличением до 150 мг 2–3 р./сут;
– баклофен – внутрь в начале лечения по 5 мг 3 р./сут. На каждый 4-й день лечения дозу увеличивают на 5 мг 3 р./сут до развития оптимального лечебного эффекта. Средняя суточная доза составляет 30–75 мг, при необходимости возможно ее увеличение до 100–120 мг. Окончательная суточная доза устанавливается индивидуально таким образом, чтобы наряду с ослаблением мышечного спазма сохранялся тонус мышц, достаточный для осуществления активных движений.

При наличии болевого синдрома терапия осуществляется в зависимости от характера и патогенеза боли (ноцицептивной, нейропатической или смешанной), а также сопутствующей патологии.
Ноцицептивный компонент в большинстве случаев хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как лорноксикам, эторикоксиб и др. При назначении необходимо учитывать особенности их фармакокинетики и фармакодинамики. При длительном неэффективном приеме НПВП можно предположить абузусный характер боли, в этом случае препаратом выбора может являться катадолон.
При нейропатической боли наиболее эффективны препараты из группы противоэпилептических – прегабалин, габапентин и др. Особенностью назначения этих препаратов является титрование дозы, терапия начинается с самой малой официнальной дозировки, после чего доза постепенно (раз в 2–3 дня) увеличивается до минимальной эффективной. Несоблюдение этих условий повышает вероятность побочных эффектов и отказа от приема препарата.

В конце курса лечения также необходимо постепенное снижение дозы с контролем сохранения эффекта во избежание формирования синдрома отмены.
При наличии четко выраженных локальных изменений в мышцах, сопровождающихся болевым синдромом, возможно назначение блокад с местными анестетиками, но необходима осторожность из-за риска развития осложнений, в частности пневмоторакса.
В комплексной терапии находят применение препараты разных лекарственных групп: препараты калия и магния, витамины и антиоксиданты (витамины группы В, аскорбиновая кислота) и ряд других. При этом необходимо уделять внимание не только коррекции самого синдрома ФБ ВАГК, но и его последствий, в частности, негативного влияния на мозговой кровоток и компрессионно-невральные поражения.
Это требует назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин 100 мг 3 р./сут), вазодилатирующих (винпоцетин 5–10 мг 3 р./сут длительно), улучшающих трофику тканей. При наличии клинически значимых признаков церебральной недостаточности показано проведение терапии согласно стандартам лечения хронических форм нарушения мозгового кровообращения.

Немаловажная роль в комплексном лечении отводится препаратам, способствующим улучшению венозного оттока, например: аппликации геля троксерутин 2% местно 2–3 р./сут, тиамин + эсцин в каплях (такая форма препарата переносится лучше, чем таблетированная) внутрь по 10–15 капель 3 р./сут в течение 1 мес. или иные венотоники, индивидуально подобранные с учетом их переносимости. В ряде случаев назначается противоотечная терапия.
При наличии депрессивного или невротического компонента показаны нейротропные средства, в тяжелых и/или резистентных к терапии случаях пациент должен быть проконсультирован психотерапевтом или психиатром. Необходимо отметить, что у ряда пациентов (особенно женщин в периоде пре- и менопаузы) оказываются эффективными микродозы антидепрессантов, например амитриптилина (2,5 мг на ночь), однако такой режим дозирования не рекомендован официально.
Таким образом, ТС и БД оказывают крайне негативное влияние на качество жизни и прогноз вследствие возникновения различных вторичных болевых синдромов, эпизодов головокружения, ограничения объема движений, развития и нарастания респираторного дискомфорта, диссомний, снижения работоспособности, формирования когнитивно-мнестических нарушений.

Как при ТС, так и при БД ведение пациента должно быть комплексным, междисциплинарным, адекватным генезу выявленных источников боли, характеру биомеханических изменений и стадии основного заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на компенсацию или коррекцию факторов риска. Обязательным элементом комплексного ведения пациентов с подобной клинической симптоматикой должна быть консультация мануального терапевта или остеопата с последующей коррекцией болевых синдромов и выявленных клинически значимых биомеханических изменений, а при подозрении на патологию невротического регистра – консультация соответствующего специалиста.

Санаторно-курортное лечение и реабилитация — Санаторий “Трудовые резервы”

Санаторий предназначен для лечения детей от 4 до 18 лет в сопровождении законного представителя.

Медицинский профиль

заболевая системы кровообращения;
заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Показания для санаторно-курортного лечения детей в ФГБУ санаторий «Трудовые резервы» Минздрава России

*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2»

N п/п Код заболевания по МКБ-10 Наименование заболевания
1. I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
2. I05 Ревматические болезни митрального клапана
3. I06 Ревматические болезни аортального клапана
4. I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
5. I08 Поражения нескольких клапанов
6. I09.0 Ревматический миокардит
7. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
8. I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
9. I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
I30.1 Инфекционный перикардит
I30.8 Другие формы острого перикардита
I30.9 Острый перикардит неуточненный
10. I33 Острый и подострый эндокардит
I33.9 Острый эндокардит неуточненный
11. I34 Неревматические поражения митрального клапана
I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность
I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
12. I35 Неревматические поражения аортального клапана
I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность
I35.8 Другие поражения аортального клапана
13. I40.0 Инфекционный миокардит
I40.1 Изолированный миокардит
I40.8 Другие виды острого миокардита
I40.9 Острый миокардит неуточненный
14. I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
I42.8 Другие кардиомиопатии
I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
15. I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
16. I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости
17. I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
18. I95 Гипотензия
I95.0 Идиопатическая гипотензия
I95.1 Ортостатическая гипотензия
19. M40 Кифоз и лордоз
M40.0 Кифоз позиционный
M40.1 Другие вторичные кифозы
M40.2 Другие и неуточненные кифозы
M40.3 Синдром прямой спины
M40.4 Другие лордозы
20. M41 Сколиоз
M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
M41.2 Другие идиопатические сколиозы
M41.3 Торакогенный сколиоз
M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
M41.5 Прочие вторичные сколиозы
M41.8 Другие формы сколиоза
21. M42 Остеохондроз позвоночника
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
22. M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза
M91.0 Юношеский остеохондроз таза
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M91. 3 Псевдококсалгия
M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза
23. M92 Другие юношеские остеохондрозы
M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
M92.2 Юношеский остеохондроз кисти
M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
24. Q21 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.3 Тетрада Фалло
Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией
Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки
25. Q22 Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов
Q22. 2 Врожденная недостаточность клапана легочной артерии
Q22.3 Другие врожденные пороки клапана легочной артерии
Q22.5 Аномалия Эбштейна
Q22.6 Синдром правосторонней гипоплазии сердца
Q22.8 Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана
26. Q23 Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов
Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана
Q23.3 Врожденная митральная недостаточность
Q23.4 Синдром левосторонней гипоплазии сердца
Q23.8 Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
27. Q24 Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца
Q24.0 Декстрокардия
Q24.1 Левокардия
Q24.2 Трехпредсердное сердце
Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз
Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов
Q24.8 Другие уточненные врожденные аномалии сердца
28. Q65 Врожденные деформации бедра
Q65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65. 4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.6 Неустойчивое бедро
Q65.8 Другие врожденные деформации бедра
29. Q66 Врожденные деформации стопы
Q66.0 Конско-варусная косолапость
Q66.1 Пяточно-варусная косолапость
Q66.2 Варусная стопа
Q66.3 Другие врожденные варусные деформации стопы
Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus]
Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы
Q66.7 Полая стопа [pes cavus]
Q66.8 Другие врожденные деформации стопы
30. Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
Q67.5 Врожденные деформации позвоночника
31. Q77 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника
Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия
32. Q79 Врожденные аномалии [пороки развития] костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках
Q79.6 Синдром Элерса-Данло

Противопоказания для санаторно-курортного лечения детей

*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3»

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

При определении показаний для санаторно-курортного лечения учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

Код МКБ-10 M41.34 | Торакогенный сколиоз грудного отдела

,00

МКБ-10

МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Лечение сколиоза с помощью установки и фиксации стержней MAGEC® – Libman Education

, Lynn Kuehn, MS, RHIA, CCS-P, FAHIMA

Лечение сколиоза и кодирование спондилодеза может быть сложной задачей, но все не так плохо, как кажется. У нас есть несколько ресурсов, которые можно использовать для назначения правильных кодов в различных ситуациях. Недавно я получил вопрос об общем сценарии, который должен помочь каждому чувствовать себя более защищенным при этом кодировании.

В этом случае был пациент, у которого был размещен стержень MAGEC® от T3 до L3, но у которого также было то, что хирург назвал слиянием от T3 до T4 с использованием костного морфогенетического белка или BMP. Вопрос заключался в том, сколько кодов на самом деле требуется для описания этой процедуры. Давайте рассмотрим каждую часть этой процедуры отдельно.

В этом случае для установки стержней для выращивания MAGEC® потребуется два кода, потому что стержни будут лечить сколиоз как в грудном, так и в поясничном отделах позвоночника от T3 до L3.Это кодируется как XNS4032 и XNS0032, для репозиции грудных и поясничных позвонков.

Теперь о слиянии этого вопроса: в документации указано, что слияние было выполнено с использованием BMP. Основываясь на руководстве Coding Clinic , 2 квартал 2017 г. на странице 23, мы знаем, что для сращения позвоночника требуется костный трансплантат. BMP способствует росту костей, но на самом деле это не кость. Таким образом, мы будем следовать указаниям, согласно которым установка вставки назначается, когда нет документального подтверждения костного трансплантата.Следовательно, для этой вставки будет присвоен код 0RH604Z. BMP также может быть закодирован как 3E0U0GB, если это политика учреждения, на основе Coding Clinic 1st Quarter 2018 page 8.

Для дополнительной поддержки того, что и размещение стержня MAGEC®, и сплавление (в данном случае вставка) должны быть закодированы, в руководстве FY2020 PCS есть новое руководство по этому поводу. В директиве E1.b о кодах новых технологий в качестве примера используются стержни MAGEC® и говорится, что кодируются обе процедуры.

E1.b
При выполнении нескольких процедур коды X раздела новой технологии кодируются в соответствии с рекомендациями по нескольким процедурам.

Примеры : Двойная фильтрация церебральной эмболии, используемая во время транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), X2A5312 церебральная эмболическая фильтрация, двойной фильтр в инвариантной артерии и левой общей сонной артерии, чрескожный доступ, группа новых технологий 2, кодируется для церебральной эмболии. фильтрации вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры TAVR.

Магнитно-управляемый стержень роста (MCGR), помещенный во время процедуры спондилодеза, код из таблицы XNS, Reposition of the Bones, кодируется для MCGR вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры спондилодеза.

Чтобы узнать больше о педиатрических процедурах опорно-двигательного аппарата, щелкните здесь.

ICD-10-PCS for Pediatrics Coding Suite
Исчерпывающее и полное руководство по кодированию ICD-10-PCS процедур, выполняемых на педиатрических пациентах.Линн Куэн, признанный на национальном уровне эксперт по кодированию ICD-10-PCS, работала вместе с ведущими детскими больницами над разработкой этой программы для решения сложных и уникальных педиатрических процедур, выполняемых в настоящее время ведущими педиатрическими больницами.

Подробнее здесь.

Кодирование спинального слияния – Краткое изложение серии спинальных сращений

Мы закончили с пошаговыми инструкциями по кодированию сращений позвоночника.

Посмотреть Parts 1-13 здесь: https: // www.hiacode.com/topics/series/spinal-fusion-coding/

Краткое описание серии спинального спондилодеза

Наиболее частый диагноз, связанный с необходимостью проведения спондилодеза:

Дегенеративная болезнь диска / дегенерация
Стеноз позвоночного канала / нейрогенная хромота
Спондилолистез
Грыжа межпозвоночного диска / межпозвоночная дискета / разрыв межпозвоночного диска
Сколиоз / лордоз / кифоз
Радикулопатия / защемление спинномозгового нерва
Миелопатия
Псевдоартроз (требующий повторного сращения)
Травма, повлекшая за собой повреждение начального плавления
Осложнения начального сращения области

В ICD-10-PCS начальные и отклонения кодируются одной и той же корневой операцией «слияние».

Определение уровня сращения и количества позвонков:

Есть пять отделов позвоночника: шейный (7), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5 или 6) и копчик (4)
Два соседних позвонка, разделенных промежутком, называются позвоночным суставом.
Когда в спондилодез вовлечены несколько позвоночных суставов, для каждого позвоночного сустава кодируется отдельная процедура, в которой используется другое устройство и / или квалификатор

Идентификация сращиваемого позвоночника:

Передняя колонка (относится к позвоночнику, который находится в передней части тела)
Задний столбик (относится к позвоночнику, который находится в задней части тела)
Обе колонки слились? Обязательно укажите коды ICD-10-PCS для спондилодеза передней и задней колонны
Передняя и задняя колонны можно соединить через один разрез без необходимости переворачивать пациента

Какой доступ используется для спондилодеза?

Хирург проводит через переднюю часть тела / брюшную полость / бок или переднюю часть шеи?
При переднем доступе пациент будет в положении лежа на спине (лицом вверх), а разрез будет производиться в области живота (или сбоку), грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней части шеи (или сбоку)
При заднем доступе пациент находится в положении лежа (лицом вниз), а разрез будет на спине
Иногда используются комбинированные подходы.Когда это происходит, в оперативной заметке следует описывать переворачивание пациента. Пациенту сделают разрез спереди (спереди) и сзади (сзади)

Типы используемых костных трансплантатов:

Аутотрансплантат – из собственной кости пациента
Аллотрансплантат – это кость, полученная из трупа или заменителя костного трансплантата / банка тканей
Комбинация аутотрансплантата и аллотрансплантата / заменителя костного трансплантата часто используется на одном и том же участке, чтобы сделать участок неподвижным.Когда на один и тот же позвоночный сустав предъявляются иски о комбинации устройств, необходимо соблюдать иерархию. Вы можете найти это на странице OCG for PCS 2019, 7

Использовались ли приборы или устройства?

Читая оперативную записку, ищите такие термины, как стержни, пластины, винты, клетки, крючки или трос, чтобы узнать, использовались ли какие-либо инструменты для стабилизации позвоночника
Для кодирования корневой операции «сращения» во время сращения позвоночника с использованием инструментов или устройств, также необходимо использовать костный трансплантат или заменитель костного трансплантата.Введение инструментов и / или устройств само по себе не является спондилодезом

Была ли выполнена дискэктомия во время спондилодеза?

Дискэктомия – это хирургическое удаление грыжи или повреждения межпозвоночного диска в позвоночнике
Найдите такие диагнозы, как радикулопатия, боль в ногах, боль в руке или миелопатия, чтобы назвать несколько
Дискэктомия кодируется в ICD-10-PCS как иссечение или резекция. Эксцизионная дискэктомия – это частичное удаление диска (удаление свободных фрагментов, удаление смещенного диска, иссечение диска или частичная дискэктомия).Резекционная дискэктомия – это полное удаление диска (полное, полное, тщательное или радикальное удаление диска)
Дискэктомия, выполненная во время спондилодеза, подлежит отдельному отчету

Была ли произведена декомпрессия во время спондилодеза?

Ищите такие термины, как расслабление, ламинэктомия или декомпрессия, в оперативной записке
Определите, освободился ли корешок спинномозгового нерва или спинной мозг
Если освобождены и спинномозговые нервы, и спинной мозг, оба должны быть закодированы (сообщать только один раз для каждого уровня / области позвоночного столба)
Диагнозы, которые обычно требуют выполнения декомпрессии во время спондилодеза, включают стеноз позвоночного канала, хромоту, радикулопатию и миелопатию

Могут ли кодировщики сообщить об удалении оборудования из предыдущего спондилодеза, или оно включено в новый код ICD-10-PCS для слияния / опускания?

ДА! Удаление аппаратных средств из предыдущего спондилодеза следует кодировать в дополнение к спондилодезу.Удаление оборудования имеет отдельную цель, чем fusion
ICD-10-PCS будут назначены для каждого уровня / области позвоночного столба, из которых удалено оборудование. Новый спондилодез будет включать любое новое оборудование, которое используется

Компьютерная навигация:

Очень часто используется во время спондилодеза для повышения точности установки винта при заднем спондилодезе, уменьшения радиационного облучения пациента и персонала и сокращения времени процедуры
Ищите термины в оперативной записке, такие как «O-образный рычаг» и «Скрытая навигация», так как это два наиболее часто используемых.

Интраоперационный периферический нейромониторинг:

Используется для уменьшения количества послеоперационных неврологических осложнений и заменяет неврологическое обследование, когда пациент находится под наркозом.
Ищите EMG, SSEP и MEP в оперативной записке

Закодировано ли выделение аутотрансплантата для спондилодеза отдельно или включено в код спондилодеза?

ДА – если кость удаляется на другом участке тела, чем при спондилодезе
НЕТ – если кость удалена в месте спондилодеза

Ссылки
ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting 2019
Coding Clinic, Second Quarter 2014: page 6-7
Coding Clinic, Third Quarter 2013: page 25
Coding Клиника для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2018 г .: Стр. 8 и 22
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2017 г .: Стр.21
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2017 г .: страница 23
Coding Clinic, третий квартал 2014 г .: страницы 30 и 36
Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страница 70
Coding Clinic, второй квартал 2015: страница 14
Coding Clinic, первый квартал 2015: страница 26
Coding Clinic, второй квартал 2016: страница 6-7, 16
Coding Clinic, второй квартал 1990: страница 27
Coding Clinic for ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страницы 18 и 70
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2019: страницы 19, 28-30
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2018: страницы 14-15, 22
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2018 г .: Страницы 18 и 19, 30
Клиника кодирования, первый квартал 2013 г .: Страницы 21, 25-29
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS , Первый квартал 2016 г .: страница 17
Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2017 г .: страница 24
columbiaspine.org / treatment / instruments-spinal-fusion /
spineuniverse.com/exams-tests/devices/spinal-instrumentation
link.springer.com/article/10.1007/BF00278923
acade.oup.com/neurosurgery / article / 81/5/713/4259169
uptodate.com/contents/neuromonitoring-in-surgery-and-anesthesia
med.nyu.edu/neurosurgery/physICAL/az-technologies-guide/intraoperative-electrophysiological -мониторинг периферических нервов
mayoclinic.org / tests-Procedures / diskectomy / about / pac-20393837
consultqd.clevelandclinic.org/image-guided-navigation-minimally-invasive-spine-surgery-and-interbody-cages/
spineuniverse.com/treatments / хирургия / спондилодез-удаление-за-минусы
nuffieldhealth.com/treatments/removal-of-spinal-hardware
mayoclinic.org/tests-procedures/diskectomy/about/pac-20393837
orthoinfo.aaos.org/en/treatment/anterior-lumbar-interbody-fusion/
позвоночник.org / KnowYourBack / Лечение / Хирургические варианты / Передний шейный спондилодез
spine-health.com/treatment/back-surgery/anterior-approach-spine-surgery
orthobullets.com/approaches/2077/posterior- подход к грудопоясничному отделу позвоночника
medind.nic.in/jae/t02/i1/jaet02i1p76.pdf
mayfieldclinic.com/pe-anatspine.htm
opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/7- 3-позвоночный столб /
uscspine.com/treatment/anterior-lumbar-fusion.cfm
wikimedia.org/wiki/File:Figure_38_01_07.jpg
orthoinfo.aaos.org/en/treatment/spinal-fusion/
mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes / syc-20352961
clevelandclinic.org/health/diseases/10302-spondylolisthesis
mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095
mayfieldclinic.com/pe-scoliosis .htm
cedars-sinai.org / health-library / болезни-и-условия / s / swayback-lordosis.html
hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/myelopathy
wikipedia.org/wiki/Neurogenic_claudication

Как сколиоз Причина – Типы, причины и коды МКБ 10

Написано и рассмотрено на предмет научной и фактической точности доктором Остином Джелсиком, доктором философии и доктором Мэтью Янзеном, округ Колумбия

Причины сколиоза

Один из вопросов, который часто задают пациенты и их семьи после постановки диагноза, – это причина сколиоза.Сколиоз – это тип деформации позвоночника, который проявляется в трех измерениях. Вместо того, чтобы быть простой кривой в двух измерениях, часто происходит вращение, что делает сколиоз трехмерной проблемой. Помимо того, что это проблема 3D, существуют разные типы сколиоза, которые нужно лечить по-разному. Некоторые типы включают только позвоночник, его мышцы и соединительные ткани (например, суставы, связки и сухожилия), в то время как другие являются так называемыми «синдромными», что означает, что они являются частью более крупного синдрома других симптомов и проблем со здоровьем.Кроме того, другие типы сколиоза включают врожденный сколиоз, нервно-мышечный сколиоз (который часто является частью синдрома или синдромальным) и, наконец, что не менее важно, идиопатический сколиоз.

Возможно, вы уже слышали термин «идиопатический» или «идиопатический сколиоз». Хотя термин «идиопатический» означает, что что-то «возникает внезапно» или имеет «неизвестную причину»; идиопатический сколиоз лучше рассматривать как случай сколиоза, который не попадает в другие категории (т. е.синдромный). Это также подчеркивает миф о том, что у подросткового идиопатического сколиоза нет причины.

Этот миф существует из-за того, что врачи обычно называют случай сколиоза «идиопатическим» просто потому, что им неизвестна причина данного случая сколиоза; часто потому, что это не сразу очевидно. Это не означает, что у сколиоза действительно есть какая-то мистическая неизвестная причина, скорее, причина просто еще не установлена. Вот пример: Если бы вы проснулись с болью в шее, вы могли бы назвать боль в шее «идиопатической», потому что не знаете, чем она вызвана.Однако настоящая причина на самом деле не является загадкой, так как вы могли неправильно спать на ней, растянуть мышцу и т. Д .; Вы просто не выяснили причину ЕЩЕ .

Использование (и чрезмерное использование) ярлыка «идиопатический» каким-то образом убаюкивает умы врачей и клиницистов, заставляя думать, что в большинстве идиопатических случаев невозможно узнать, что вызывает сколиоз. К сожалению, иногда родители и пациенты могут неверно истолковать это как то, что «нет причины» и что их случай сколиоза вызван абсолютной загадкой; в конце концов, если врач говорит, что это идиопатический случай, а причина неизвестна, кто мы такие, чтобы сомневаться в этом?

По правде говоря, мы можем иметь высокий уровень уверенности в том, как возникает сколиоз; почему кривая может ухудшаться (прогрессировать), и даже то, что мы могли бы сделать, чтобы устранить и контролировать эту «загадочную» причину.

Типы сколиоза

На основании текущих медицинских и научных исследований сколиоз можно разделить на три основных типа; у каждого свои причины. Для каждого типа вы также можете найти соответствующий код МКБ 10. Приведенные коды МКБ 10 являются кодами МКБ 10, не определенными для сколиоза, а не конкретными (т. Е. Грудными) кодами.

Врожденный сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM Q67.5, Q76.3

Врожденный сколиоз – это разновидность сколиоза, с которой рождается ребенок.Обычно у врожденных пациентов присутствует морфологическое изменение (физическое, структурное изменение), такое как структурно заклинивший позвонок или асимметричный позвонок. Хотя не во всех случаях врожденного сколиоза наблюдается асимметрия позвонков, это очень часто понимаемая причина, по которой ребенок может родиться со сколиозом. Главный урок здесь состоит в том, что структурные изменения (асимметрия) могут быть причиной врожденного сколиоза.

Структурная асимметрия возникает не только в утробе матери во время развития ребенка.Эти структурные изменения также могут происходить по мере того, как ребенок развивается и растет в детстве неравномерно или асимметрично. Одна из распространенных асимметрии развития (происходит с ростом) – это когда у ребенка одна нога короче другой; также известная как анатомическая короткая нога. В этом случае одна нога растет быстрее другой, что приводит к неровности таза. Таз больше не ровный и неровный, в результате позвоночник тоже становится неровным.

Для простоты и классификации типов сколиоза в зависимости от того, что в конечном итоге их вызывает, мы предлагаем использовать вместо «Врожденный» сколиоз, обозначив его как « Сколиоз структурной асимметрии ».Делая это, мы более четко заявляем, что структурная асимметрия является основной причиной проблемы.

Нервно-мышечный сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.40

Нервно-мышечный сколиоз – это тип сколиоза, при котором известная нервно-мышечная проблема (проблема с мышцами и нервами) не позволяет телу удерживать позвоночник в ровном положении по мере роста пациента. Этот тип проблемы может быть вызван проблемой где-то в мышцах, в нервах к мышцам или где-то в мозге, поскольку он управляет нервно-мышечным контролем.Как мы обсуждали ранее, нервно-мышечный сколиоз обычно возникает у людей с другими синдромами и иногда может рассматриваться как «синдромный сколиоз», несмотря на его нервно-мышечную природу. Некоторые общие состояния в этой категории – церебральный паралич, мышечная дистрофия или полиомиелит. Список генетических синдромов и заболеваний, которые, как известно, вызывают или связаны со сколиозом, является длинным, и он растет с каждым годом по мере того, как проводятся и вливаются новые исследования. Все эксперты согласны с тем, что нервно-мышечные расстройства, такие как церебральный паралич , по всей видимости, является корнем ПРИЧИНА некоторых случаев сколиоза.

Идиопатический сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.20

Идиопатический сколиоз – это классическая категория «мы не знаем»; причина остается невыявленной, поэтому ее называют просто идиопатической. Из-за этого случаи идиопатического сколиоза потенциально могут представлять широкий спектр основных причин, возможно, даже включая причины из ранее обсужденных категорий (врожденные и нервно-мышечные) просто потому, что основная причина не была должным образом диагностирована.

Все виды сколиоза могут попадать в категорию идиопатических, если им еще не поставлен диагноз. В идеальном мире каждый пациент, который изначально говорит: «Я не знаю причины», в конечном итоге получит правильный диагноз и будет знать, чем вызван его сколиоз. К сожалению, большинство из них этого не делают, и их случай всегда называют идиопатическим.

Что интересно в БОЛЬШИНСТВЕ случаев сколиоза, которые в конечном итоге остаются в категории идиопатических, так это то, что в их основе явно отсутствует какая-либо очевидная нейромышечная или структурная асимметрия. Однако есть еще один ключ к разгадке того, что вызывает большинство «идиопатических» случаев: состояние, известное как «синдром привязанного шнура».

Причины сколиоза: синдром привязанного шнура

Код МКБ 10: 2019 ICD-10-CM Q06.8

Синдром привязанного спинного мозга – это состояние, которое возникает, когда спинной мозг ненормально прилипает к дну позвоночного канала во время эмбриологического развития. Так что же получается в результате? Что ж, при рождении спинной мозг застревает, но в большинстве случаев сколиоза не возникает. ДО , когда пациент начинает расти.По мере того, как пациент растет в детстве, его спинной мозг (который застрял) начинает тянуть к позвоночнику (потому что он застрял или «привязан»), что заставляет позвоночник скручиваться вниз, вызывая сколиоз, который ухудшается с ростом (вы можете подробнее об обострении сколиоза из-за роста здесь).

Это прекрасное объяснение того, почему пациенты с синдромом фиксированного шнура могут получить сколиоз и как он его вызывает, но какое отношение это имеет к идиопатическим случаям? Итак, урок, который мы можем извлечь из синдрома привязанного шнура, заключается в следующем: Напряжение вдоль позвоночного канала или нервной оси может привести к сколиозу .Это может показаться новой и радикальной идеей, однако вы будете удивлены, узнав, что эта концепция существует уже более 50 лет!

Как сколиоз вызывается нервным напряжением

Еще в 1968 году доктор Милан Рот предположил, что натяжение спинного мозга или короткий спинной мозг может быть основной причиной большинства идиопатических сколиозов, , даже если не было очевидного синдрома привязанного мозга . Согласно исследованию доктора Рота, спинной мозг и нервные корешки могут расти медленнее, чем кости позвоночника.Поскольку развитие нервной системы сложнее, чем развитие костей позвоночника, она более уязвима для возникновения проблем. Если спинной мозг и нервные корешки отстают, позвоночник растет быстрее, чем нервы, позвоночник становится длиннее и, следовательно, ему необходимо адаптироваться к более короткому спинному мозгу.

Проще говоря, кости позвоночника растут быстрее, чем нервы, что вызывает повышенное напряжение спинного мозга, которое затем давит на позвоночник, что в конечном итоге приводит к сколиозу.Что интересно отметить, так это то, что во время операций по сращению позвоночника хирурги часто ограничиваются «жестким» спинным мозгом, который ограничивает их прямолинейность во время операции. Именно по этой причине хирурги будут контролировать спинной мозг и нервы, чтобы убедиться, что они не «переправляют» позвоночник, случайно вызывая паралич.

Эта гипотеза о нервном напряжении становится все более популярной. Фактически, гипотеза нервного напряжения была названа возможной центральной причиной некоторыми ведущими исследователями причин сколиоза.Одним из таких примеров является доктор Беруэлл в своей статье 2016 года под названием «Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения».

В этой научной публикации доктор Беруэлл также отмечает, что другие исследователи наблюдали, как позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, что подтверждает исследования доктора Рота. В приведенном примере д-р Чу и др. обнаружили, что в то время как спинной мозг имел нормальную длину, позвоночник увеличивался больше, чем обычно (чрезмерный рост), что создавало эффект напряжения или связывания, вызывая, а также вызывая прогрессирование (ухудшение) грудного идиопатического сколиоза у подростков.Причина такого неравномерного роста позвоночника и спинного мозга все еще изучается и, вероятно, имеет множество факторов (многофакторных).

Хотя все случаи сколиоза в чем-то схожи: трехмерная деформация, боковой искривление позвоночника и т. Д. Нет двух одинаковых случаев, и есть разные типы сколиоза. Так же, как есть типы сколиоза, то, как он возникает, зависит от основной причины и типа. Сколиоз может быть частью синдрома и иметь нервно-мышечную природу.Точно так же сколиоз может возникать в очень раннем детстве и быть врожденным из-за структурных аномалий позвоночника. Наконец, может показаться, что сколиоз имеет неизвестную причину и может быть назван «идиопатическим», хотя на самом деле существует известная причина; причина просто не диагностируется.

Мы знаем, что более 50 лет ученые полагали, что напряжение нервов из-за неравномерного роста позвоночника по сравнению с нервами может быть основной первопричиной идиопатического сколиоза.Этот неравномерный рост, также известный как несвязанное нервно-костное развитие , создает напряжение вдоль позвоночника, заставляя его свертываться в сколиотическую форму. Недавние научные исследования показали, что в этом несвязанном развитии участвует много вещей.

Неважно, какой у пациента сколиоз. Будь то врожденный, нервно-мышечный, синдромный или идиопатический, каждый случай сколиоза ДЕЙСТВИТЕЛЬНО имеет первопричину, всего ЖДЕТ , чтобы его обнаружили и диагностировали.Благодаря усовершенствованным методам скрининга, предназначенным не только для выявления сколиоза, но и для выявления основного нервного напряжения; а с помощью безрадиационных методов (МРТ) для визуализации позвоночника и помощи в обнаружении других основных проблем, мы надеемся, что термин «идиопатический» уйдет в прошлое раньше, чем позже. Если мы поймем причину, мы сможем эффективно лечить ее, а не симптом, повышая качество лечения. Кроме того, если мы знаем причину, мы можем вмешаться раньше, потенциально предотвращая проблему до того, как она успеет возникнуть.

В конце концов, « унции из профилактики стоит фунта лечения». –Бен Франклин.

Список литературы

Burwell, R. Geoffrey; Кларк, Эмма М .; Дэнджерфилд, Питер Х .; Моултон, Алан (2016): Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения. В сколиозе и заболеваниях позвоночника 11, с. 8. DOI: 10.1186 / s13013-016-0063-1.
Чу, Винни Чу; Лам, Винни Мв; Нг, Бобби Кв; Цзе-Пинг, Лам; Ли, Квонг-Ман; Го, Ся и др.(2008): Относительное укорочение и функциональное связывание спинного мозга при подростковом сколиозе – Результат асинхронного костно-нервного роста, резюме дебатов в электронной фокус-группе по IBSE. При сколиозе 3, с. 8. DOI: 10.1186 / 1748-7161-3-8.
Рот, М. (1968): Идиопатический сколиоз, вызванный коротким спинным мозгом. В Acta radiologica: диагностика 7 (3), стр. 257–271.
Рот, М. (1981): Идиопатический сколиоз с точки зрения нейрорадиолога. В нейрорадиологии 21 (3), стр.133–138.
van Loon, P. J. M .; van Rhijn, L. W. (2008): Комплекс центральных нервных корней и пуповины, а также формирование и деформация позвоночника; научная работа Милана Рота из Брно (1926-2006) по систематическому росту тела. В исследованиях в области технологий здравоохранения и информатики 140, стр. 170–186.

M4134 Код МКБ-10 | Диагностика и коды процедур МКБ-10 | Библиотека медицинских кодов

Информация о кодах МКБ-10
Редакция	10-Я РЕДАКЦИЯ
	Определяет версию кода МКБ («10-я редакция»)
Код	M4134
	Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки не включены. Кодирование диагноза в этой системе состоит из 3–7 букв и цифр. Система кодирования процедур МКБ-10 использует 7 буквенных или цифровых цифр.
Пунктирный код	M41.34
	Значение кода ICD-10-CM или ICD-10-PCS.Примечание: точки включены.
Тип кода	ДИАГНОСТИКА
	Указывает тип кода (Диагностика / Процедура)
Описание	ТОРАКОГЕННЫЙ СКОЛИОЗ, ТОРАКАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ
	Полное название кода
Код действителен для подачи на UB04	ИСТИНА
	Значение поля указывает, действителен ли этот код для отправки на UB04.
Примечание	КОД ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДЛЯ ПОДАЧИ НА UB04
	Дополнительное примечание о том, действителен ли этот код для подачи на UB04.
Код раздела / раздела	13
	Содержит код главы (для DX) или раздела (для PCS).
Название раздела / раздела	Заболевания опорно-двигательного аппарата И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M00-M99)
	Содержит название главы (для DX) или название раздела (для PCS).
Блок / Кузов Код системы	M40-M43
	Содержит код блока (для DX) или системы тела (для PCS).
Блок / Кузов Название системы	ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ
	Содержит название блока (для DX) или системы тела (для PCS).

Spinal Tech | L кодовая классификация

L Код	Открытие	Лайнер	Тип
L 0490	Одинарное открывание	без подкладки	Сборный
L 0638	Одинарное открывание	на подкладке	На заказ
L 0640	Двустворчатый	на подкладке / без подкладки	На заказ
л 0491	Двустворчатый	на подкладке (низкое переднее-высокое заднее)	Сборный
L 0639	Одинарное открывание	на подкладке / без подкладки	Сборный

L Код	Открытие	Лайнер	Тип
L 0480	Одинарное открывание	без подкладки	На заказ
л 0482	Одинарное открывание	на подкладке	На заказ
л 0488	Одинарное открывание	на подкладке	Сборный
л 0484	Двустворчатый	без подкладки	На заказ
л 0486	Двустворчатый	на подкладке	На заказ

Бедро

Дополнения к LSO или TLSO

L Код	Описание	Тип
L 2600	Тазобедренный сустав – Clevis или упорный подшипник (Becker)	Без блокировки (свободное движение)
L 2610	Тазобедренный сустав – Clevis или упорный подшипник (Becker)	с замком
L 2620	Тазобедренный сустав – тяжелый режим	Соединение из нержавеющей стали
L 2622	Тазобедренный сустав – регулируемое сгибание или разгибание	Регулируемый по Лерману
L 2405	Тазобедренный сустав – регулируемое сгибание или разгибание	Регулируемый по Лерману с фиксатором падения
L 2624	Тазобедренный сустав – регулируемая гибкость.или Ext. / Abd или Добавить.	Многоосевой Becker
L 2330	Манжета на бедро, отлитая в модель пациента

шейный

L Код	Описание	Лайнер	Тип
L 0190	Множественный штифт, затылочная / нижняя челюсть		СОМИ, Гилфорд, Тейлор
L 0200	Множественный штифт, затылочный / нижнечелюстной		Шейный канал Лермана
L 0700	CTLSO Bivalve, (стиль королевы Анны)	без подкладки	На заказ
L 0710	CTLSO Bivalve, (стиль королевы Анны)	на подкладке	На заказ

Сколиоз – Милуоки

L Код	Описание	Тип
L 1000	CTLSO (Милуоки)	по замерам
L 1300	Ортез на сколиоз	По роду

L Код	Товар	Описание
L 1010	Подмышечный строп
L 1020	Подушечки для кифоза	(Пост.Статические колодки)
л 1025	Плавающая накладка для кифоза
л 1085	Двусторонняя опора с плавающей опорой	(Кифозная подушечка)
л 1030	Подушка поясничного валика	(поясничный упор)
л 1040	Подушка для поясницы или поясничного ребра	(Статическая подушка на штанге)
L 1050	Подушечка для грудины
л 1060	Подушечка для грудной клетки
L 1080	Out Rigger	(для грудной подушки)
л 1070	Ремень Trapezius	(депрессор плеча)
л 1090	Поясничный ремень	(Плавающая опора для поясницы на перекладине)
L 1100	Наплечное кольцо	(пластик или кожа по меркам)
L 1110	Наплечное кольцо	(литье по индивидуальному заказу)
L 1120	Крышки стойки	за штуку

Сколиоз

L Код	Описание	Тип
L 1200	TLSO (Бостон, Провиденс, Розенберг, Уилмингтон, Замоски)
L 1300	Ортез на сколиоз	По роду

. Пад

L Код	Товар	Описание
L 1210	Боковое разгибание грудной клетки	(подмышечная впадина)
L 1220	Переднее разгибание грудной клетки	(бар Ant Milwaukee,
L 1240	Подушечка для деротации поясницы
L 1250	ASIS	(разгрузочная колодка ASIS)
L 1260	Подушечка для передней торакальной деротации
л 1060	Подушечка для грудной клетки
L 1270	Подушечки для живота
L 1280	Эластичная ластовица ребра
L 1290	Подушечка для вертела

Прокладки от сколиоза
Обзор прокладок от сколиоза
и их расположение.

Сколиоз – Провиденс

L Код	Товар	Описание
L 1200	Провиденс	Базовый код
L 1240	Провиденс	Подушечка для поясницы
L 1290	Провиденс	Подушечка вертела
L 1210	Провиденс	Аксилла, внешн.

L Код	Товар	Описание
L 1200	Провиденс	Базовый код
L 1210	Провиденс	Аксилла, внешн.
L 1240	Провиденс	Подушечка для поясницы
л 1060	Провиденс	Подушечка для грудной клетки
L 1290	Провиденс	Подушечка вертела

L Код	Товар	Описание
L 1200	Провиденс	Базовый код
L 1210	Провиденс	Аксилла, внешн.
L 1240	Провиденс	Подушечка для поясницы
л 1060	Провиденс	Подушечка для грудной клетки
L 1290	Провиденс	Подушечка вертела

Сколиоз – полный рабочий день

L Код	Товар	Описание
L 1200	Полный рабочий день	Базовый код
L 1240	Полный рабочий день	Подушечка для поясницы
L 1290	Полный рабочий день	Подушечка вертела
L1280	Полный рабочий день	ластовица (за ластовица)
L 1210	Полный рабочий день	Аксилла, внешн.

L Код	Товар	Описание
L 1200	Полный рабочий день	Базовый код
L 1210	Полный рабочий день	Аксилла, внешн.
L 1240	Полный рабочий день	Подушечка для поясницы
л 1060	Полный рабочий день	Подушечка для грудной клетки
L1290	Полный рабочий день	Подушечка вертела

L Код	Товар	Описание
L 1200	Полный рабочий день	Базовый код
L 1210	Полный рабочий день	Аксилла, внешн.
L 1240	Полный рабочий день	Подушечка для поясницы
л 1060	Полный рабочий день	Подушечка для грудной клетки
L1290	Полный рабочий день	Подушечка вертела

Сборные – OTS (готовые к продаже)

L Код	Товар	Описание
L 0637	SpinaLoc

	С.ВЕРШИНА. Серии
L 0460	СТОП 1 и 2
л 0462	СТОП 3
L 0464	СТОП 4

	SpinaLoc серии X
L0637 или L0650	Модель X1	LSO 9 дюймов спереди и 14 дюймов сзади с боковой панелью
L0637 или L0650	Модель X2	LSO 7 дюймов спереди и 14 дюймов сзади с боковыми панелями
L0627 или L064	Модель X3	LSO 7 дюймов спереди и 12 дюймов сзади без боковых панелей
L0456 или L0457	Модель X6	TLSO 9 дюймов спереди и 18 дюймов сзади с боковыми панелями
L0456 или L0457	Модель X7	TLSO 7 дюймов спереди и 18 дюймов сзади с боковыми панелями
L0456 или L0457	Модель X8	TLSO 7 ”Передняя 18” Задняя часть с ATE и боковыми панелями
L0631 или L0648	Модель X9	LSO 9 дюймов спереди и 14 дюймов сзади без боковых панелей Конструкция из 2 частей
L0631 или L0648	Модель X10	LSO 7 дюймов спереди и 14 дюймов сзади без боковых панелей Дизайн из двух частей

	Ортез SpinaLoc XT
L0627 или L0642	XT Модель	LSO Доступны 3 высоты спинки
L0627 или L0642	XT8	LSO, высота спинки 8 дюймов, сужается к передней части 4 дюйма
L0627 или L0642	XT10	LSO, высота спинки 10 дюймов, сужается к передней части 6 дюймов
L0627 или L0642	XT12	LSO Высота спинки 12 дюймов сужается к передней части 6 дюймов

SURG.00097 Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков

SURG.00097 Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков Тема: Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков

	Медицинская политика
Номер документа: SURG.00097	Дата публикации: 16.12.2020
Статус: Проверено	Дата последнего пересмотра: 11.05.2020

В этом документе рассматриваются скобки для тела позвонка и фиксация тела позвонка как хирургическое лечение сколиоза.

Для исследования и не требуется с медицинской точки зрения:

Сшивание скобами тела позвонка и фиксация тела позвонка в качестве лечения сколиоза у детей и подростков считается исследовательской и не необходимой с медицинской точки зрения.

Сшивание тела позвонка
Сшивание тела позвонка было предложено в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков. Скобы хирургическим путем вставляются в позвонки человека и предназначены для предотвращения дальнейшего искривления позвоночника.

Бетц и его коллеги (2003) сообщили о результатах исследования, проведенного в больнице Шрайнерс (Филадельфия) для определения эффективности сшивания тел позвонков у 21 человека (27 кривых) с идиопатическим сколиозом подростков.Не было серьезных, но было отмечено три случая незначительных осложнений. У одного человека произошло интраоперационное кровотечение из сегментарной вены, которое привело к потере крови в 1500 куб. См по сравнению со средней оценкой кровопотери в 247 куб. См для всех участников. У одного пациента развился хилоторакс, а у другого – панкреатит. Ни у одного из пациентов не наблюдалось смещения или смещения скоб в течение периода наблюдения (в среднем 11 месяцев, диапазон от 3 до 36 месяцев), и не было выявлено никаких побочных эффектов, конкретно связанных с скобами.Полезность (определяемая как стабильность кривой) была оценена у 10 человек с сшиванием скобами с периодом наблюдения более 1 года (в среднем 22,6 месяца) и предоперационной кривой менее 50 градусов. Неудача лечения считалась прогрессированием более или равного 6 степеням или более 50 градусам. Из этих 10 человек у 4 (40%) наблюдалось прогрессирование, а у 6 (60%) оставалось стабильное состояние или улучшение. У одного из 10 (10%) в группе сшивания было достигнуто прогрессирование более 50 градусов, и ему был произведен спондилодез. Шесть пациентов нуждались в сшивании второй дуги, 3 – как часть первичной операции и 3 – как вторая стадия, потому что вторая нелеченная кривизна прогрессировала.Авторы пришли к выводу, что скобление тел позвонков для лечения сколиоза у подростков было возможным и безопасным в этой группе из 21 пациента. Однако к результатам следует относиться с осторожностью, поскольку период последующего наблюдения был коротким и не проводилось сравнения этой техники с традиционным лечением, таким как фиксация.

В 2005 году Бетц и его коллеги продолжили свою клиническую серию и представили ретроспективные результаты 39 последовательных лиц (52 кривых), которым в качестве лечения идиопатического сколиоза или сколиоза, связанного с другими состояниями, такими как синдром Марфана или дисплазия скелета, сделали скобки для тела позвонка. (синдромальный сколиоз).Об осложнениях сообщалось в 6 случаях. У 4-летнего ребенка с инфантильным идиопатическим сколиозом развился разрыв ранее не диагностированной диафрагмальной грыжи, который потребовал экстренного лечения. У одного участника была пункция сегментарной спинномозговой вены, вторичной по отношению к скобке, и потребовалось как переливание, так и преобразование в открытую процедуру для контроля кровопотери. У одного пациента развился хилоторакс в результате пункции скобами грудного протока на уровне Т12. Этому пациенту был назначен дренажный зонд и полное парентеральное питание.Другой участник перенес панкреатит легкой степени. Клинически значимый ателектаз наблюдался у 2 человек, а 2 другим участникам потребовался длительный дренаж плевральной дренажной трубки (более 4 дней). У 31 субъекта, за которым наблюдали в среднем 12 месяцев, не было сообщений о смещении или миграции скоб. Однако было одно сообщение о переломе скоб. У пяти участников (15%) за время наблюдения наблюдалось прогрессирование и потребовался спондилодез.

В другом исследовании Betz et al. (2010) сообщили о результатах сшивания тел позвонков у 28 человек с идиопатическим сколиозом при минимальном периоде наблюдения, составляющем не менее 2 лет.Авторы сообщили об успехе (кривые, скорректированные с точностью до 10 градусов по сравнению с предоперационным измерением или уменьшенные более чем на 10 градусов) в 87% всех поясничных изгибов и 77% в грудных изгибах, измеренных менее 35 градусов. В случаях грудных изгибов, которые измерялись более чем на 35 градусов, сшивание тела позвонка не считалось успешным и требовало альтернативного лечения. В разделе «Выводы» статьи авторы признали ограничения исследования и предупредили читателя, что «результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку прежде, чем можно будет описать окончательные результаты, потребуется наблюдение за зрелостью скелета.”

Лайтури и его коллеги (2013 г.) сообщили о результатах ретроспективного исследования детей, перенесших торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного сколиоза с января 2007 г. по декабрь 2010 г. В это исследование были включены только лица с последующим наблюдением не менее 2 лет. Рассматриваемые данные включали демографические данные, показания для сшивания тела позвонка, степень искривления, лечение, осложнения и последующее наблюдение.Угол Кобба использовался для измерения начальной степени искривления на рентгеновском снимке позвоночника в задне-переднем положении стоя.В течение периода исследования 11 пациентам выполнено торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного идиопатического сколиоза с использованием вентиляции одного легкого в боковом положении. Исследуемая группа состояла из 7 человек в возрасте от 8 до 11 лет с периодом наблюдения не менее 2 лет. Показаниями для наложения скоб у этих 7 участников было прогрессирование сколиоза (n = 3), несоблюдение режима корсета (n = 3) и двойная кривая с прогрессированием (n = 1). Средний дооперационный угол Кобба составлял 34,1 ± 5 ° (диапазон 25-41 °), а среднее значение угла Кобба сразу после операции составляло 23 ± 5 ° (диапазон 16-30 °).Скобы охватывали в среднем 6,4 тел позвонков. Средняя продолжительность дренирования грудной клетки составила 2,7 дня, средняя продолжительность госпитализации – 3,9 дня, а средняя продолжительность операции – 156,2 ± 39,5 минут. Авторы указали на отсутствие интраоперационных осложнений или летального исхода. В послеоперационном периоде у 1 пациента развился плевральный выпот на противоположной стороне, который потребовал дренирования. За этими 7 участниками наблюдали в среднем 34 месяца (от 29 до 44 месяцев).Средний угол Кобба при последнем наблюдении составил 24,7 ° (диапазон 15–38 °). На момент последнего наблюдения ни одному из участников не потребовалась послеоперационная фиксация или спондилодез. Авторы пришли к выводу, что торакоскопическое скобление тела позвонка является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующего сколиоза у детей раннего возраста.

Theologis и соавторы (2013) обследовали 12 женщин старше 10 лет с идиопатическим грудным или поясничным сколиозом от 30 ° до 39 °, которым лечили скобами тела позвонков.За участниками наблюдали как минимум 24 месяца. Переменные результата включали прогрессию и величину дуги, хирургические осложнения и необходимость повторной операции. Сравнивались величины предоперационной и послеоперационной дуги. В общей сложности 13 искривлений были обработаны скобами для тела позвонка (поясничный: n = 4, грудной: n = 9). Срок наблюдения составил 2,2-5,4 года, в среднем 3,4 года. Средняя величина предоперационной дуги составила 33,4 ° (диапазон 30-39 °) по сравнению с последним измерением величины дуги при последующем наблюдении 23.0 ° (диапазон, 10-34 °). Все изгибы, как грудные, так и поясничные, были успешно вылечены. Величина послеоперационной дуги не изменилась значительно между первыми рентгенограммами, сделанными в вертикальном положении, и самым последним наблюдением. У двоих участников исследования был пневмоторакс, а у одного – симптоматический плевральный выпот. Ни одному из участников исследования не потребовалось окончательное слияние для прогрессирования кривой. Авторы пришли к выводу, что скобки для тела позвонка являются эффективным методом контроля развития искривления у детей младше 10 лет с идиопатическим сколиозом между 30 ° и 39 °, у которых фиксация может быть неэффективной.

В 2018 году Кэхилл и его коллеги провели ретроспективный обзор 63 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с идиопатическим сколиозом. Целью этого исследования было оценить изменение измерения угла Кобба с течением времени у субъектов, получавших скобки для тела позвонка. Результаты оценивались по трем категориям. Кэхилл (2018) заявил:

«Улучшение» определялось как уменьшение предоперационного угла Кобба более чем на 10 °. «Без изменений» было определено как изменение предоперационного угла Кобба от + 10 ° до -10 ° (оба значения включительно).«Прогресс» определялся как увеличение кривой более чем на 10 °. Эти оценки позволили классифицировать успех и неудачу, при этом «успех» определяется как улучшение или отсутствие изменений, а «неудача» – как прогресс.

Авторы сообщили, что из субъектов, у которых сшивали поясничную дугу скобами тела позвонка, 82% были успешными, а из субъектов, у которых сшивали грудную дугу скобами тела позвонка, 74%. Ограничения этого исследования включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки.

В ретроспективном обзоре диаграмм, проведенном Trupia и коллегами (2019), сообщалось о 10 участниках с незрелым скелетом, страдающих идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте, которым сделали скобки для тела позвонков. До операции у участников были изгибы от 25 ° до 35 °. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,4 года. При первом послеоперационном посещении у всех участников была выявлена коррекция кривой. При последнем контрольном визите половина участников показала прогресс кривой более чем на 5 °, в то время как другая половина участников либо оставалась стабильной, либо корректировалась с течением времени.5 участников, показавших прогрессирование кривой, были моложе тех, кто оставался стабильным (10,8 лет против 12,8 лет соответственно). Четверым из этих участников потребовалась дополнительная операция по поводу обострения сколиоза. У трех участников были аппаратные осложнения, включая разрыв дистального скобы и бессимптомное расшатывание скоб. Ни одно из осложнений не потребовало дальнейшего вмешательства. Ограничения включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки. Авторы заявляют: «В свете этих результатов и возможности возникновения хирургических и аппаратных осложнений, мы больше не рекомендуем сшивание позвонков, независимо от размера искривления или зрелости скелета.

В серии ретроспективных клинических случаев за 2020 год Мюррей и его коллеги сообщили о 7 детях с ювенильным идиопатическим сколиозом, перенесших скобку тела позвонка. Целью исследования было измерить скорость роста тел позвонков в течение 6 лет после операции с использованием радиологической визуализации. Средний дооперационный угол Cobb составлял 30 ° с уменьшением до 20 ° при первом послеоперационном посещении. Один участник показал улучшение более чем на 10 °, 4 участника не показали изменения своей кривой и 2 участника показали прогрессирование своих кривых более чем на 10 °.Средняя скорость роста для всех участников составила 0,86 мм / год на тело позвонка на стороне, которая была скреплена скобами, по сравнению с 0,83 мм / год на тело позвонка на стороне без скобок. Хотя это исследование имеет ограничения, включая небольшой размер выборки, не было существенной разницы в скорости роста тел позвонков между скрепленной и несшитой сторонами, и авторы приходят к выводу, что «скоба не создает достаточной силы для модуляции роста».

Фиксатор тела позвонка
Фиксатор тела позвонка был предложен в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков.Фиксирование тела позвонка – это метод, при котором костные винты прикрепляются к передней части каждой позвоночной кости в изогнутой области позвоночного столба. К винтам прикрепляют гибкий шнур или трос, который натягивают для достижения желаемой степени выпрямления позвоночника.

В августе 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило исключение для использования гуманитарных устройств (HDE) для системы привязки позвоночника Tether ™ (Zimmer Biomet Spine, Inc., Вестминстер, Колорадо), предназначенной для лиц с незрелым скелетом с идиопатический сколиоз (большой угол Кобба от 30 до 65 градусов), у которых не удалось установить фиксаторы и / или которые не переносят ношение бандажей.Исключение FDA было основано на клиническом исследовании 56 участников, у которых был спинномозговой фиксатор в возрасте около 12 лет. В этом клиническом исследовании у участников в среднем наблюдалось снижение кривой угла Кобба более чем на 50%, с 40,4 градусов до 17,6 градусов, через 24 месяца после процедуры или позже. Из 43 участников с дооперационным углом Кобба менее 45 градусов 35 (81,4%) достигли угла Кобба менее 30 градусов; из 12 участников с дооперационным углом Кобба больше или равным 45 градусов, угол Кобба меньше 30 градусов был достигнут у 8 (61.5%). Наиболее частые осложнения включали боль в спине, чрезмерную коррекцию искривления, тошноту / рвоту, боль в руках и ногах, временное онемение в груди и бедре и необходимость дополнительной хирургической операции. Восьми участникам потребовалась дополнительная операция для устранения чрезмерной коррекции, разрыва пуповины, развития новой кривой в другой области позвоночника и соскальзывания позвоночника, не связанного с привязкой.

Ретроспективный обзор 2014 года, проведенный Самдани и его коллегами, сообщил о двухлетних результатах 11 участников со сколиозом, перенесших операцию на теле позвонка (8 участников имели привязку, а 3 участника – привязку и скобки).У всех участников был незрелый скелет до операции. Раздача интернета производилась в среднем на 7,8 уровней. Предоперационный грудной угол Cobb в среднем составлял 44,2 ± 9,0 ° и корректировался до 20,3 ± 11,0 ° при первом стоянии, а угол Cobb через 2 года – 13,5 ± 11,6 °. Предоперационная поясничная дуга 25,1 ± 8,7 ° показала коррекцию (первая эрекция = 14,9 ± 4,9 ° и 7,2 ± 5,1 ° через 2 года). Осевое вращение грудной клетки, измеренное сколиометром, уменьшилось с 12,4 ± 3,3 ° до операции до 6,9 ± 3,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Двум участникам потребовалась дополнительная операция, чтобы ослабить трос, вызванный чрезмерной коррекцией. У одного участника был стойкий ателектаз. Для определения долгосрочной безопасности и эффективности привязки тела позвонка необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

Samdani и его коллеги (2015) сообщили о ретроспективном обзоре карт другой когорты людей со сколиозом, перенесших привязку тела позвонка.После 32 участников с незрелым скелетом, наблюдавшихся в течение 1 года, участники имели привязку в среднем на 7,7 уровня. Средняя предоперационная дуга грудной клетки составила 42,8 ° ± 8,0 °, которая скорректировалась до 21,0 ° ± 8,5 ° при первом стоянии и 17,9 ° ± 11,4 ° при последнем. Предоперационная поясничная дуга 25,2 ° ± 7,3 ° показала коррекцию при первой эрекции 18,0 ° ± 7,1 ° и годовую коррекцию 12,6 ° ± 9,4 °. Предоперационная осевая ротация грудной клетки составила 13,4 ° с поправкой на 7,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Сверхкоррекция произошла у трех участников, которым, как отмечают авторы, может потребоваться регулировка привязи. Авторы заявляют: «Эти первые результаты кажутся многообещающими, но истинное преимущество метода должно выдержать испытание временем». Для оценки безопасности и эффективности фиксации тела позвонка необходимо более длительное наблюдение.

В одноцентровом пилотном исследовании фазы 2A, проведенном Wong et al. (2019), авторы сообщили об использовании переднего ремня из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы у 5 детей со сколиозом грудной клетки.За участниками наблюдали как минимум 4 года. До операции средний грудной угол Cobb составлял 40,1 °. Степень коррекции через 4 года колебалась от 0 до 133,3%. После операции было 20 нежелательных явлений, 4 из которых были признаны средней тяжести, включая пневмонию, дистальную декомпенсацию и прогрессирование дуги. Гиперкоррекция произошла у 3 участников, двоим из которых потребовалась операция по сращению. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников и более длительным периодом наблюдения, чтобы лучше оценить результаты привязки тела позвонка.

Ретроспективный обзор 2020 года, проведенный Hoernschemeyer и его коллегами, сообщил о 31 участнике со сколиозом, у которых была привязка тела позвонка. Два участника были потеряны для последующего наблюдения. Средний срок наблюдения составил 3,2 года. В этом исследовании результаты считались успешными, если остаточная кривая составляла менее 30 °, когда участники были скелетно зрелыми и не нуждались в операции слияния. В общей сложности 20 из 27 участников показали величину кривой менее 30 °. Было обнаружено, что у 14 участников разорваны привязи (5 произошли в течение первых 2 лет, 8 – между 2 и 3 годами и 4 – после третьего года наблюдения).Из 14 участников, у которых был обнаружен разрыв привязи, 7 участников были признаны клинически успешными, 5 – неудачными, а у 2 была операция слияния для продолжения прогрессирования искривления. Исследование ограничено ретроспективным дизайном и отсутствием результатов, о которых сообщили участники. Двое из участников этого исследования еще не достигли зрелости скелета, поэтому их клинический успех остается неизвестным.

Ретроспективное исследование 2020 года, проведенное Ньютоном и его коллегами, сравнило результаты участников со сколиозом, получивших привязку тела позвонка (n = 23), с подобранной когортой, которым был проведен задний спондилодез (n = 26).Средний период наблюдения составил 3,4 года в группе фиксации тела позвонка и 3,6 года в группе спондилодеза. До операции средняя грудная дуга составляла 53 ° в группе фиксации и 54 ° в группе слияния. При последнем наблюдении средняя грудная дуга составила 33 ° в группе привязки и 16 ° в группе слияния. В группе привязки было 9 ревизий, а в группе слияния ревизий не было. Ревизионные процедуры проводились в среднем через 2,3 года после операции. Оборванные привязи испытали 12 участников, и у 3 из участников была ревизия из-за прогрессирования кривой от обрыва привязи.В группе привязки у 12 участников был признан клинический успех, о чем свидетельствовал грудной изгиб менее 35 ° без вторичного спондилодеза. Все участники группы спондилодеза имели искривления менее 35 °. Авторы пришли к выводу: «Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в более крупных когортах с последующим наблюдением до достижения зрелости».

Таким образом, на момент настоящего обзора клинические данные о сшивании тела позвонка и привязке тела позвонка недостаточно надежны, чтобы делать выводы относительно его безопасности и эффективности.У этих участников исследования все еще существует значительный риск прогрессирования искривления, и может быть преждевременно делать вывод о том, что скобление тела позвонка и фиксация тела позвонка являются эффективными средствами контроля развития искривления у лиц из группы высокого риска, которые не достигли зрелости скелета. Результаты исследования после того, как люди достигли зрелости скелета, являются обоснованными для определения окончательного преимущества сшивания тел позвонков скобами и фиксации тел позвонков у этих людей с высоким риском продолжения прогрессирования искривления.

Сшивание тела позвонка
Сшивание тела позвонка изучается как альтернатива фиксации или спондилодезу для лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза у лиц с незрелым скелетом. Поскольку эта процедура позволяет избежать сращения позвоночника, предполагается, что это лечение позволит постепенно корректировать искривление позвоночника по мере роста ребенка, сохраняя подвижность и гибкость и снижая риск болей в спине во взрослом возрасте.

Исторически сложилось так, что использование скоб для межпозвонковых процедур было проблематичным, поскольку скоба не была рассчитана на движение позвоночника.В свете этого, нитинол (никель-титановый сплав) исследуется как хирургическое устройство для лечения сколиоза. При комнатной температуре скоба имеет форму зажима. Однако при погружении в ледяную баню скобу можно выпрямить, чтобы ее можно было вставить в позвоночник. После того, как зажим вводится в позвоночник с помощью торакоскопа при рентгеноскопии, температура тела нагревает устройство, заставляя его отклоняться внутрь, создавая конфигурацию в форме буквы «С» для надежной фиксации. На рынке FDA нет одобрения использования основного продукта нитинола для лечения подросткового сколиоза.

Скрепление тела позвонка изучается как альтернатива фиксации, поскольку считается, что она более удобна и менее неудобна для ребенка, чем фиксация. По сравнению со сращением позвоночника сшивание позвонков дает преимущество в том, что позволяет пациенту сохранять гибкость позвоночника. Вероятно, что эта процедура может получить значительное предпочтение по сравнению с обычными методами, если будут установлены ее долгосрочная эффективность и безопасность. Однако на момент написания этого обзора клинических данных, демонстрирующих безопасность и эффективность этой хирургической процедуры для лечения сколиоза, недостаточно.

Фиксирование тела позвонка
Некоторые из преимуществ фиксации тела позвонка включают обеспечение непрерывного роста и подвижности, более быстрое время восстановления, снижение подвижности позвоночника и меньшее размещение оборудования. Однако проблемы, связанные с привязкой тела позвонка, включают возможность чрезмерной коррекции искривления, потенциальную дегенерацию диска в инструментальном отделе позвоночника, возможность нарушения фиксации или разрыва пуповины и инфекцию.

Следующие коды для лечения и процедур, применимые к этому документу, включены ниже в информационных целях.Включение или исключение процедуры, диагностики или кода (ов) устройства не подразумевает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.

Когда услуги являются исследовательскими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения:
Когда код описывает процедуру, указанную в разделе «Заявление о положении», как исследовательскую и не необходимую с медицинской точки зрения.

CPT
22899	Процедура, не указанная в списке, позвоночник [когда указан как скобка для тела позвонка или привязь]
Процедура по МКБ-10
	Для следующих кодов, если они указаны как скобки или привязи для тела позвонка:	4 9504 905 устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, открытый доступ
0Ph534Z	Введение устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, чрескожный доступ
0Ph544Z	Установка устройства внутренней фиксации в грудной позвонок, чрескожный эндоскопический доступ
0QH004Z	905 905 0QH034Z	Установка устройства внутренней фиксации в поясничный позвонок, чрескожный доступ
0QH044Z	Введение устройства внутренней фиксации в поясничный позвонок 000	5 045045
Диагностика по МКБ-10
M41.00-M41.9	Сколиоз
Q67.5	Врожденная деформация позвоночника (врожденный сколиоз БДУ)

Peer Review D’Andrea LP, Mulcahey MJ, Chafetz RS. Процедура сшивания тела позвонка скобами для лечения сколиоза у растущего ребенка. Clin Orthop Relat Res. 2005; (434): 55-60.

Бец Р.Р., Ким Дж., Д’Андреа Л.П. и др.Инновационный метод сшивания тел позвонков для лечения пациентов с идиопатическим сколиозом подростков: исследование осуществимости, безопасности и полезности. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2003; 28 (20): S255-S265.

Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Сшивание тела позвонка: вариант лечения растущего ребенка с идиопатическим сколиозом средней степени тяжести. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (2): 169-176.

Кэхилл П.Дж., Ауриемма М., Даквар Э. и др. Факторы, позволяющие прогнозировать исходы сшивания тел позвонков скобами при идиопатическом сколиозе.Деформация позвоночника. 2018; 6 (1) 28-37.

Guille JT, D’Andrea LP, Betz RR. Бесперебойное лечение сколиоза. Orthop Clin North Am. 2007; 38 (4): 541-545, vii.

Hoernschemeyer DG, Boeyer ME, Robertson ME, et al. Фиксирование тела переднего позвонка при сколиозе у подростков с сохранением роста: ретроспективный обзор 2-5-летних послеоперационных результатов. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (13): 1169-1176.

Laituri CA, Schwend RM, Holcomb GW 3rd. Торакоскопическое скобление тела позвонка для лечения сколиоза у детей раннего возраста.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012; 22 (8): 830-833.

Мюррей Э, Тунг Р., Шерман А., Швенд РМ. Продолжающийся рост тела позвонка у пациентов с ювенильным идиопатическим сколиозом после сшивания тела позвонка скобами. Деформация позвоночника. 2020; 8 (2): 221-226.

Newton PO, Bartley CE, Bastrom TP, et al. Передняя модуляция роста позвоночника у пациентов с незрелым скелетом и идиопатическим сколиозом: сравнение с задним спондилодезом через 2–5 лет после операции. J Bone Joint Surg Am.2020; 102 (9): 769-777.

Ньютон П.О., Клюк Д.Г., Сайто В. и др. Передняя фиксация роста позвоночника для пациентов с незрелым скелетом и сколиозом: ретроспективный взгляд через два-четыре года после операции. J Bone Joint Surg Am. 2018; 100 (19): 1691-1697.

Pehlivanoglu T, Oltulu I, Ofluoglu E, et al. Торакоскопическая фиксация тела позвонка при идиопатическом сколиозе у подростков: результаты минимум 2 лет для 21 пациента. J Pediatr Orthop. 2020 15 мая. Онлайн перед печатью.

Самдани А.Ф., Эймс Р.Дж., Кимбалл Дж.С. и др.Фиксирование тела переднего позвонка при идиопатическом сколиозе: результаты за два года. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014; 39 (20): 1688-1693.

Самдани А.Ф., Эймс Р.Дж., Кимбалл Дж.С. и др. Фиксирование тела переднего позвонка при идиопатическом сколиозе у незрелых подростков: результаты за год для первых 32 пациентов. Eur Spine J. 2015; 24 (7): 1533-1539.

Теологис А.А., Кэхилл П., Ауриемма М. и др. Сшивание тела позвонка у детей младше 10 лет с идиопатическим сколиозом с величиной искривления от 30 ° до 39 °.Позвоночник. 2013; 38 (25): E1583-E1588.

Торре-Хили А, Самдани АФ. Новые технологии лечения сколиоза растущего позвоночника. Neurosurg Clin N Am. 2007; 18 (4): 697-705.

Trupia E, Hsu AC, Mueller JD и др. Лечение идиопатического сколиоза сшиванием тел позвонков. Деформация позвоночника. 2019; 7 (5): 720-728.

Wong HK, Ruiz JNM, Newton PO, Gabriel Liu KP. Хирургическая коррекция грудного идиопатического сколиоза без спондилодеза с использованием нового плетеного устройства для фиксации тела позвонка: минимальный период наблюдения – 4 года.JB JS с открытым доступом. 2019; 4 (4): e0026.

Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) Сводка предварительных уведомлений. OSStaple ^TM Система скоб. № K061385. Роквилл, Мэриленд. FDA. 30 мая 2007 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf6/K061385.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) HDE Notification Summary.Система фиксации позвоночника Tether ™. № h2
. Роквилл, Мэриленд. FDA. 16 августа 2019 г. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf19/h2
A.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
Zimmer Biomet. Исследование безопасности и эффективности спинномозговой фиксации. Идентификатор NLM: NCT02897453. Последнее обновление: 20 августа 2020 г. Доступно по адресу: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02897453?cond=NCT02897453&rank=1. По состоянию на 7 октября 2020 г.

Nitinol Staple
OSStaple ™
The Tether ™ Vertebral Body Tethering System

Использование конкретных названий продуктов носит исключительно иллюстративный характер.Он не предназначен для рекомендации одного продукта по сравнению с другим и не предназначен для представления полного списка всех доступных продуктов.

Статус	Дата	Действие
Проверено	11/05/2020	11/05/2020 (MPTAC) обзор.Обновлены разделы «Обоснование», «Ссылки» и «Указатель».
Пересмотрено	11.07.2019	Обзор MPTAC. Пересмотренный объем документа включает привязку тела позвонка. Название изменено. В инструкцию INV / NMN добавлена привязка тела позвонка. Обновлены разделы Описание / Объем, Обоснование, Предпосылки / Обзор, Ссылки и Указатель.
Проверено	24.01.2019	Обзор MPTAC.
Проверено	25.01.2018	Обзор MPTAC. Текст заголовка документа изменен с «Текущая дата вступления в силу» на «Дата публикации». Обновлены разделы «Обоснование» и «Ссылки».
Проверено	02.02.2017	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено	02.04.2016	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа. Из раздела «Кодирование» удалены коды МКБ-9.
Проверено	05.02.2015	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Описание / объем», «Ссылки» и «История».
Проверено	13.02.2014	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Ссылки» и «История».
Проверено	14.02.2013	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено	16.02.2012	Обзор MPTAC.Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа.
Проверено	17.02.2011	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Ссылки» и «История».
Проверено	25.02.2010	Обзор MPTAC. Обновлены разделы, посвященные дате проверки, описанию / сфере охвата, обоснованию, предыстории / обзору, ссылкам и истории.
Проверено	26.02.2009	Обзор MPTAC. Название изменено на «Сшивание позвонков для лечения сколиоза у детей и подростков». Пересмотренное заявление о позиции, чтобы указать, что скобки для тела позвонка являются исследовательскими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения для лечения сколиоза как у детей, так и у подростков. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Обоснование», «Предпосылки / обзор», «Ссылки» и «История».
Проверено	21.02.2008	Обзор MPTAC. Обновлены разделы «Дата рецензирования», «Ссылки» и «История» документа. Фраза «для исследования / не требуется по медицинским показаниям» была разъяснена следующим образом: «для исследования и не требуется с медицинской точки зрения». Это изменение было одобрено на заседании MPTAC 29 ноября 2007 года.
Новый	08.03.2007	Обзор MPTAC.Первоначальная разработка документа.

Федеральные законы и законы штата, а также язык договора, включая определения и конкретные положения / исключения договора, имеют приоритет перед Медицинской политикой и должны учитываться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы. Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть медицинскую политику, касающуюся медицинской эффективности.