посоветует вам принимать обезболивающие для снятия дискомфорта. Вы можете давать ребенку обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

Свободная одежда может помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но он должен иметь возможность носить брюки или юбку как обычно.

Перед выпиской из больницы обязательно следуйте инструкциям по гигиене, уходу за раной и купанию.

Напряжение в туалете из-за запора может вызвать боль вокруг раны. Употребление большого количества жидкости и употребление большого количества овощей, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и макароны, может помочь снизить вероятность этого.

Деятельность

Ваша хирургическая бригада сможет дать вам хорошее представление о том, сколько времени потребуется для восстановления после операции.

Если операция проводилась под общим наркозом, ваша координация и рассудительность могут быть ненадолго нарушены. Поэтому взрослым следует избегать употребления алкоголя, работы с механизмами и подписания юридических документов в течение как минимум 48 часов после процедуры.

Со временем можно постепенно возобновить нормальную деятельность, пока она не сможет выполняться, не чувствуя боли.Большинство людей могут заниматься легкой деятельностью через 1-2 недели.

Легкие упражнения, например ходьба, могут способствовать процессу заживления. Следует избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение 4-6 недель.

Работа и школа

Лучше не пускать ребенка в школу примерно на неделю, чтобы дать ему время восстановиться после наркоза и операции. По возвращении в школу они должны быть отстранены от занятий спортом и играми как минимум на 2 недели. Следует избегать контактных видов спорта в течение 6-8 недель.

Взрослые, перенесшие операцию, должны иметь возможность вернуться к работе через неделю или две, хотя вам может потребоваться больше свободного времени, если ваша работа связана с ручным трудом.

За рулем

Обычно рекомендуется избегать вождения до тех пор, пока вы не сможете сделать экстренную остановку, не чувствуя боли или дискомфорта – вы можете практиковать это, не заводя машину.

Обычно это происходит не раньше, чем через 1-2 недели после операции.

Обычно рекомендуется связаться с вашей страховой компанией, прежде чем вы снова начнете водить машину.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему хирургу или терапевту, если после операции по поводу пупочной грыжи развиваются какие-либо из следующих симптомов:

• стойкая лихорадка выше 38 ° C
• кровотечение
• Повышенная опухоль или боль в животе
• Боль, которую не снимают обезболивающие
• постоянная тошнота или рвота
• озноб
• постоянный кашель или одышка
• усиление покраснения вокруг разрезов
• затрудненное мочеиспускание

Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 августа 2021 г.

Восстановление после операции по удалению грыжи | Центр комплексного лечения грыжи

Время восстановления после операции по удалению грыжи

Время восстановления после операции зависит от типа вашей грыжи и типа необходимой процедуры.Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут вернуться домой в тот же день и могут ходить в ночь перед операцией. Некоторым пациентам, особенно тем, у кого была реконструкция брюшной стенки или разделение компонентов, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней.

Дискомфорт после операции по поводу грыжи

Дискомфорт обычно устраняется с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, хотя некоторым пациентам может потребоваться комбинация безрецептурных лекарств и лекарств на основе опиоидов.

Контрольные осмотры после операции по поводу грыжи

Всем пациентам необходимо контрольное наблюдение через две недели после операции, чтобы убедиться, что их боль хорошо контролируется и нет инфекций. Пациентам с более сложными процедурами могут быть наложены сложные повязки или повязки с отрицательным давлением, которые требуют осмотра, и мы должны убедиться, что любые хирургические дренажи работают должным образом, чтобы избежать инфекции. В зависимости от состояния пациента может потребоваться повторный визит.

Послеоперационные ограничения

После операции большинство пациентов попросят не поднимать ничего тяжелее 15 фунтов в течение первых двух недель, хотя у более сложных пациентов могут быть другие ограничения. У разных пациентов будут индивидуальные ограничения, но в целом вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваш поставщик. Если после операции у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к своему поставщику услуг.

Возможные осложнения

Достижения в области технологий и медицинских знаний существенно снизили риск осложнений после операции по поводу грыжи, и наши специалисты используют новейшие методы и оборудование для обеспечения максимально безопасных процедур.Тем не менее, после операции все еще существует вероятность рецидива или инфицирования. Ожирение и курение значительно увеличивают эти риски, и многие специалисты по грыжам будут требовать от пациентов сбросить вес и отказаться от курения до операции, если только ткани не ущемлены или не ущемлены. Кроме того, следует избегать действий, которые повышают внутрибрюшное давление в месте восстановления грыжи, поскольку даже постоянный кашель или запор могут увеличить риск рецидива. Хроническая боль – тоже риск.Хотя большая часть боли пройдет при консервативном лечении, в редких случаях может потребоваться дополнительная операция для облегчения боли. Здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями и регулярные осмотры у основного лечащего врача также помогут снизить риски, связанные с любой операцией.

Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы

Пластика паховой грыжи – одна из самых распространенных процедур, выполняемых хирургом общей практики.Только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется примерно 750 000 паховых, 25 000 бедренных и 166 000 пупочных грыж [1]. Хотя исторически исследования были сосредоточены на способах минимизировать частоту рецидивов, конечными точками многих недавних исследований было качество жизни после восстановления, особенно в отношении послеоперационной боли и возвращения к работе или занятиям спортом.

Это новое направление стало результатом технологических инноваций и растущей осведомленности о социально-экономических факторах.Развитие ремонта сеткой и внедрение лапароскопических методов повлияли на частоту рецидивов и ускорили возвращение к обычной деятельности [2]. Таким образом, оптимальная продолжительность выздоровления стала предметом дебатов в Британской Колумбии, где WorkSafeBC и Отдел общей хирургии BCMA недавно согласились, что для определения наилучшего времени возвращения к работе необходим беспристрастный анализ данных. [3]

Наш обзор клинической и биомеханической литературы обобщен здесь и сопровождается практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, которые могут быть адаптированы к конкретным потребностям отдельных пациентов.

Влияние рекомендаций хирурга и врача на время возвращения к работе
В основополагающей публикации 1890 года о наложении швов паховой грыжи Бассини рекомендовал 6 недель постельного режима с последующим продолжительным периодом выздоровления. [4] Этот совет оставался стандартом лечения на протяжении 1940-х годов. Пластика грыжи часто выполнялась неконтролируемыми стажерами, и была обычна высокая частота рецидивов. Строгий постельный режим в течение 3 недель с последующим выздоровлением в течение 9 недель обычно предписывался в надежде снизить частоту рецидивов.[5]

Только в 1960-х годах исследователи определили, что рана, закрытая современными нерассасывающимися швами, имела 70% прочности неповрежденной ткани по завершении операции [6]. Это открытие впоследствии предоставило хирургам физиологическую основу, позволяющую вернуться к деятельности сразу после операции [7], и все чаще приводило к ранней мобилизации хирургических пациентов даже после обширных операций на брюшной полости [8]. Однако, поскольку рецидив является проблемой после герниопластики, практика рекомендовать длительное выздоровление сохраняется, несмотря на исследования, демонстрирующие, что раннее возвращение к физической активности не имеет пагубного эффекта.[9-11]

В современную эпоху пластики грыж с использованием сетки частота рецидивов значительно ниже, и необходимость длительного периода выздоровления поставлена ​​под сомнение. В нескольких публикациях рассматривается влияние отношения медработников на возвращение к работе после герниопластики.

Исследование 1993 года, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что хирурги рекомендовали в среднем 4,4 недели перерыва после операции, врачи общей практики рекомендовали 6,2 недели, а пациенты фактически брали в среднем 7 недель.0 недель перерыва. [12] Исследования также показали, что люди, выполняющие тяжелую физическую работу, значительно медленнее возобновляют работу после герниопластики. [12,13]

Описательные исследования показывают, что и хирурги, и терапевты, как правило, рекомендуют более длительный период выздоровления пациентам, выполняющим тяжелую физическую работу, при этом 97,5% врачей заявляют, что эта профессия должна иметь прямое влияние на продолжительность выздоровления. [12,13] Статус занятости пациента также может повлиять на время возвращения к работе.Установлено, что самозанятые пациенты возвращаются к работе быстрее, чем те, кто получает пособие по инвалидности. [9]

В различных исследованиях рассматривалась роль мотивации пациентов и рекомендаций врача в отношении времени возвращения к нормальной деятельности. Толвер и его коллеги сообщили, что предоперационное ожидание перерыва в работе было единственным существенным фактором для длительного выздоровления.14 Кроме того, наличие заранее установленной продолжительности выздоровления было доминирующей причиной того, что, наряду с болью и усталостью, вы не могли возобновить нормальную деятельность во время периода выздоровления. первые 3 дня после операции.Это аналогично исследованиям по возвращению к работе после лапароскопической холецистэктомии, где предоперационное ожидание перерыва также было единственным идентифицированным независимым фактором [15].

Очень немногие исследования были сосредоточены на усилиях по ускорению возвращения к активности путем поощрения пациентов к более короткому выздоровлению. В небольшой серии из 100 пациентов, перенесших плановую открытую пластику грыжи, Каллесен и его коллеги обнаружили, что, когда хирург рекомендовал только 1 выходной день, среднее отсутствие активности составляло 6 дней для тех, кто занимается легкой работой, и 25 дней для тех, у кого больше физически требовательные занятия.[16]

В 2004 году более крупное проспективное многоцентровое нерандомизированное исследование с участием более 1000 пациентов было направлено на изучение влияния рекомендованного хирургом однодневного выздоровления на частоту рецидивов и возврат к работе. Среднее время отдыха в этом исследовании составляло 7 дней (увеличено до 14 дней для пациентов, занимающихся наиболее тяжелыми видами деятельности), без увеличения количества рецидивов [17]. Среди пациентов, которые не вернулись к работе к 7-му послеоперационному дню, 64% указали на боль и 17% назвали причиной раневые осложнения.

Уроки, извлеченные из опыта высококвалифицированных спортсменов
Можно провести интересную параллель между восстановлением после герниопластики и восстановлением после абдоминального мышечного напряжения и разрывов, полученных у высокопрофессиональных спортсменов. Конте и его коллеги обнаружили, что игрокам Высшей лиги бейсбола с внутренними / внешними косыми мышцами требуется в среднем 27 дней, прежде чем они смогут возобновить физическую активность, связанную с бейсболом [18].

В исследовании теннисистов, Maquirriain и его коллеги обнаружили, что необходим 5-недельный период выздоровления, прежде чем можно будет полностью возобновить спортивную активность, и они настоятельно рекомендовали постепенно возвращаться к игре через практический, специфичный для спорта процесс реабилитации.[19]

Вудворд и его коллеги решительно выступали за постепенное увеличение нагрузки на брюшную полость для игроков Национальной хоккейной лиги (НХЛ) с травмами паха с помощью трех фаз физиотерапии, прогрессирование которых зависит от способности игрока завершить каждую фазу с минимальной болью [20]. Эмери и его коллеги показали, что игрокам НХЛ с травмами брюшной стенки требуется в среднем от 6 до 8 недель, чтобы вернуться к полной активности. [21]

Сравнение грыж со спортивными травмами не претендует на то, чтобы быть обманчивым.Открытая пластика паховой грыжи требует хирургического разреза в паху для доступа к дну пахового канала, и тогда пациент должен испытать не только заживление вокруг сетки и дна пахового канала, но и хирургически созданный разрыв брюшной стенки. . Отсюда следует, что при грыжесечении следует ожидать процесс и продолжительность выздоровления, аналогичные тем, которые необходимы при спортивных травмах.

Влияние послеоперационной боли при возвращении к работе
На время возвращения к активности после герниопластики может повлиять послеоперационная боль.Хотя пациент может возобновить работу с минимальным страхом рецидива, значительная паховая боль может предотвратить это, как показано в уже цитированной литературе. Возможным фактором, влияющим на частоту возникновения послеоперационной боли, может быть тип используемого ремонта.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале Lancet , Совет по медицинским исследованиям Великобритании отметил 37% -ную частоту остаточной боли после открытой пластики по сравнению с 27% -ной частотой после лапароскопической герниопластики.[22] Когда Кенингер и его коллеги более подробно изучили послеоперационную боль, которая привела к функциональному ограничению, они обнаружили, что восстановление открытым швом (Шоулдайс) и открытой сеткой (Лихтенштейн) связано с более высоким уровнем связанного с болью послеоперационного ограничения активности по сравнению с лапароскопическими методами (От 13% до 15% против 2,4%). [23]

Хотя тип ремонта, по-видимому, оказывает влияние, не было обнаружено никакой связи между болью и типом грыжи, размером дефекта, длиной разреза, опытом операционной бригады или продолжительностью операции.[24]

Биомеханические аспекты
Период выздоровления после восстановления сетки включает две фазы, независимо от того, используется ли открытый или лапароскопический метод. На первом этапе сетка остается фиксированной только за счет прочности швов или кнопок. Во время второй фазы происходит прорастание ткани, что придает сетке долговременную стабильность.

Время, необходимое для прорастания ткани, и величина силы, необходимой для того, чтобы вызвать отказ репарации сетки, являются критическими факторами, которые необходимо оценить для оценки биомеханической прочности репарации.Для того, чтобы освободить шовный материал или сместить фиксирующую закрепку и вызвать неудачу герниопластики в первой фазе выздоровления, требуется меньшее усилие, чем во второй фазе. Следовательно, при любом обсуждении возвращения к работе необходимо учитывать, сколько врастания произойдет и какое усилие будет приложено для восстановления во время выполнения обычных профессиональных обязанностей пациентом.

Биомеханический анализ показал, что вывих сетки обычно возникает при нефиксированной технике из-за миграции сетки до врастания ткани.[25] Независимо от причины, нарушение фиксации сетки может привести к поломке ремонта. Было обнаружено, что сила, необходимая для отделения сетки от ткани на модели свиньи, была значительно больше через 12 недель, чем через 2 недели, и если сила, необходимая для отслаивания сетки через 12 недель, оценивалась как 100%, сила потребность через 6 недель составила 78%. [26]

Максимальный предел прочности брюшных стенок трупа составляет 15 Н / см [27]. Это приблизительно равно силе, необходимой для смещения фиксатора или разрыва шва в первой фазе выздоровления.Большинство сетчатых материалов могут выдерживать растягивающую силу от 16 до 32 Н / см [28].

Легкие и тяжелые полипропиленовые сетки имеют схожие биомеханические свойства прочности на разрыв после полного прорастания тканей. [29]
Преобразование внутрибрюшного давления в силу растяжения было изучено с использованием модели человеческого трупа. [30] В этом исследовании внутрибрюшное давление 20 мм рт. Ст. (25 мбар) создавало силу натяжения 5 Н / см, 40 мм рт. Ст. (50 мбар) создавало 10 Н / см, 55 мм рт. Ст. (75 мбар) создавало 15 Н / см. см, и 75 мм рт. ст. (100 мбар) создавали растягивающую силу 20 Н / см.

Внутрибрюшное давление в состоянии покоя составляет от 2 до 4 мм рт. Ст. И может увеличиваться в разной степени в зависимости от активности. Например, прыжки создают внутрибрюшное давление 170 мм рт. Ст., Кашель 100 мм рт. Ст., Маневр вальсальвы 40 мм рт. Ст. И стояние 20 мм рт. Ст. [31] Выполнение приседаний без лишнего веса может вызвать внутрибрюшное давление до 35 мм рт. Ст. Добавление 5 кг груза увеличивает это значение до 45 мм рт. Поднятие 10 кг создает внутрибрюшное давление 50 мм рт. Ст., Подъем 15 кг создает 65 мм рт. Ст.[32]

На основании этих биомеханических исследований первая фаза выздоровления длится примерно 6 недель, пока прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, не достигнет примерно 80%. [26] На этом первом этапе сила, необходимая для смещения сетки, составляет 15 Н / см, что может быть создано путем подъема более 10 кг или других действий, таких как кашель или прыжки. См. Таблицу 1, где приведены сводные данные о давлении и силе, связанных с различными видами деятельности.

Выводы
Внедрение новых технологий и методов поставило под сомнение практику рекомендовать длительный период выздоровления после герниопластики.Однако из литературы по спортивной медицине и биомеханических исследований ясно, что рекомендации должны быть ориентированы на пациента и учитывать как регулярную рабочую активность, так и индивидуальный опыт боли. Сила растяжения, достаточная для того, чтобы вызвать преждевременный отказ от ремонта, может возникнуть при подъеме более 10 кг, и этот риск сохраняется до 6 недель после операции. Всем пациентам в этот период следует избегать кашля и таких физических нагрузок, как прыжки.

При условии, что операция неосложненная и пациенту не нужно поднимать вес более 10 кг на работе, представляется безопасным поощрять возвращение к работе вскоре после операции.Пациентов следует поощрять к возобновлению их профессиональной и развлекательной деятельности, как только они почувствуют себя комфортно.

Если работа пациента требует небольшого подъема или его отсутствия, боль является основным ограничивающим фактором, и возвращение к работе через 1 или 2 недели является разумным, особенно если использовалась лапароскопическая техника. Если работа пациента требует умеренного подъема веса до 10 кг, биомеханические исследования подтверждают период выздоровления от 2 до 4 недель. Для пациентов, которым необходимо поднять вес более 10 кг или выполнять другие действия, вызывающие длительное внутрибрюшное давление от 50 до 60 мм рт. Ст. Или более, данные подтверждают период выздоровления от 6 до 8 недель.

Медицина – это одновременно наука и искусство. Мы рассмотрели наилучшие доступные научные данные, но влияние на выздоровление отдельных факторов, таких как возраст, курение, алкоголизм, диабет, почечная недостаточность, ожирение, ХОБЛ и другие сопутствующие заболевания, остается неясным. Соответственно, рекомендации в таблице 2 следует рассматривать как руководящие принципы, которые лучше всего работают в качестве дополнения к заключению врача о том, когда конкретный пациент может быть готов вернуться к работе. Искусство медицины – в том виде, как оно практикуется лечащим врачом – остается первостепенным при объединении наилучших доступных доказательств с оценкой индивидуальных потребностей для достижения цели истинно ориентированной на пациента помощи.

Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить отдел общей хирургии и безопасности труда BCMA за предоставленную возможность и стимул для выполнения этого исследования.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

Список литературы

1. Рутков И.М. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е годы. Surg Clin North Am 1998; 78: 941-951.
2. Маккормак К., Скотт Н., Го П.М. и др.Сотрудничество исследователей грыжи из ЕС. Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD001785.
3. Данн Ц., Мартин Ц., Нертйохо К. Восстановление после герниопластики. BCMJ 2012; 54: 94.
4. Бассини Э. Убер die fastenlung des leistenbruches. Арка Клин Чир 1890 г .; 40: 429-476.
5. Эдвардс Х. Критический обзор: паховая грыжа. Br J Surg 1943; 31: 172-185.
6. Лихтенштейн И.Л., Герцикофф С., Шор Дж. М. и др. Динамика заживления ран.Surg Gynecol Obstet 1970; 130: 685-690.
7. Лихтенштейн И.Л., Шор Дж. М.. Разрушая мифы о герниопластике. Am J Surg 1976; 132: 307-315.
8. Олсен М.Ф., Веннберг Э. Ускоренные концепции в крупной открытой хирургии верхнего отдела живота и хоракоабдоминальной хирургии: обзор. World J Surg 2011 декабрь; 35: 2586-2593.
9. Бурк Дж. Б., Лир П. А., Тейлор М. Эффект раннего возвращения к работе после плановой герниопластики паховой грыжи: клинические и финансовые последствия через один год и три года. 1981; Ланцет 2 (8247): 623-625.
10. Росс APJ. Частота рецидивов паховой грыжи. Эффект простоя после ремонта. Ann R Coll Surg Engl 1975; 57: 326-328.
11. Тейлор Э.В., Дьюар Э.П. Досрочное возвращение к работе после восстановления односторонней паховой грыжи. Br J Surg 1983; 70: 599-600.
12. Робертсон GSM, Хейнс И.Г., Бертон ПР. Как долго пациенты выздоравливают после паховой грыжи? Текущие принципы и практика. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 30-33.
13. Бачу П., Дункан Дж. Л.. Длительное выздоровление после герниопластики паховой грыжи: ненужная тенденция.Health Bull (Edinb) 1995; 53: 209-212.
14. Толвер М.А., Страндфельт П., Форсберг Г. и др. Детерминанты непродолжительного выздоровления после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной пластики паховой грыжи. Хирургия 2011; 151: 556-563.
15. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж. И др. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg 2001; 136: 917-921.
16. Каллесен Т., Кларсков Б., Беч К. и др. Кратковременное выздоровление после паховой грыжи со стандартными рекомендациями: продолжительность и причины задержки возвращения к работе.Eur J Surg 1999; 165: 236-241.
17. Бэй-Нильсен М., Томсен Х., Андерсен Ф. Х. и др. Выздоровление после паховой грыжи. Br J Surg 2004; 91: 362-367.
18. Конте С.А., Томпсон М.М., Маркс М.А. и др. Растяжения мышц живота в профессиональном бейсболе: 1991-2010 гг. Am J Sports Med 2012; 40: 650-656.
19. Maquirriain J, Ghisi JP, Kokalj AM. Растяжение прямых мышц живота у теннисистов. Br J Sports Med 2007; 41: 842-848.
20. Вудворд Дж. С., Паркер А., Макдональд РМ. Безоперационное лечение профессионального хоккеиста с признаками и симптомами спортивной грыжи: история болезни.Int J Sports Phys Ther 2012; 7: 85-100.
21. Эмери CA, Meeuwisse WH, Powell JW. Деформационные травмы паха и живота в Национальной хоккейной лиге. Clin J Sports Med 1999; 9: 151-156.
22. Группа исследования лапароскопической паховой грыжи MRC. Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи: рандомизированное сравнение. Ланцет 1999; 354 ​​(9174): 185-190.
23. Koninger J, Redecke J, Butters M. Хроническая боль после герниопластики: рандомизированное испытание, сравнивающее Shouldice, Lichtenstein и TAPP. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 361-365.
24. Мадура Дж. А., Мадура Дж. А. 2-й, Медный С. М. и др. Паховая неврэктомия по поводу ущемления пахового нерва: опыт 100 пациентов. Am J Surg 2005; 189: 283-287.
25. Шваб Р., Шумахер О., Юнг К. Биомеханический анализ фиксации сеткой при пластике грыж TAPP и TEP. Surg Endosc 2008; 22: 731-738.
26. Майерцик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления ткани к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc 2006; 20: 1671-1674.
27. Junge K, Klinge U, Prescher A, et al. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие при репарации послеоперационных грыж сетчатыми имплантатами. Грыжа 2001; 5: 113-118.
28. Дикен Ч.Р., Абдо М.С., Фризелла М.М. и др. Физико-механическая оценка рассасывающихся и не рассасывающихся барьерных композитных сеток для лапароскопической пластики вентральных грыж. Surg Endosc 2011; 25: 1541-1552.
29. Muftuoglu MAT, Gungor O, Odabasi M. Сравнение тяжелой сетки и легкой сетки в послеоперационной животной модели.Грыжа 2010; 14: 397-400.
30. Кондердинг М.А., Бон М., Воллошек Т. и др. Максимальные силы, действующие на брюшную стенку: экспериментальная проверка теоретического моделирования в исследовании человеческого трупа. Med Eng Phys 2011; 33: 789-792.
31. Cobb WS, Burns JM, Kercher KW, et al. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res 2005; 129: 231-235.
32. Гертен К.А., Рихтер Х.Э., Уиллер Т.Л. и др. Изменения внутрибрюшного давления, связанные с поднятием тяжестей: последствия для ограничения послеоперационной активности.Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 198: 309.

Доктора Форбс и Фрай проходят ординатуру по общей хирургии (PGY-6) в Университете Британской Колумбии. Д-р Хванг – хирург общей практики в больнице Vernon Jubilee и клинический инструктор в хирургическом отделении UBC. Д-р Каримуддин – хирург общего профиля и колоректальный хирург Управления здравоохранения острова Ванкувер, Южный остров. Он также является клиническим инструктором отделения хирургии UBC и президентом отделения общей хирургии BCMA.

Активность и упражнения после операции по удалению грыжи: открытая / лапароскопическая операция

Как долго мне нужно отдыхать?

Это зависит от типа грыжи, типа операции и любых других проблем, влияющих на вашу подвижность. Это также зависит от вашего определения отдыха.

Как правило, для большинства пациентов передвижение и вставание с постели можно выполнить в течение нескольких часов после операции.Особенно при лапароскопических операциях по поводу паховых, пупочных и не очень сложных послеоперационных грыж. Вы можете постепенно увеличивать свою подвижность. И могут вернуться к обычной домашней и офисной работе, как только почувствуют себя комфортно, обычно через неделю. После операции по поводу грыжи совершенно не нужен постельный режим. Фактически, ваше выздоровление будет лучше и быстрее, если вы начнете двигаться раньше после операции.

Нет ограничений для ходьбы, подъема по лестнице даже в день операции.Вы можете ходить столько, сколько хотите, при условии, что вам удобно. Если вам некомфортно, не надо себя заставлять. Но ходьба или подъем по лестнице не вызовут никаких проблем на месте операции, даже если это немного больно.

Активность после операции по удалению грыжи?

Обычные повседневные занятия, которые не требуют больших усилий, можно начать в течение нескольких дней после операции. Для женщин повседневные домашние дела, не связанные с поднятием тяжестей, можно возобновить через несколько дней.Точно так же обычную офисную или настольную работу можно возобновить через несколько дней. Поднимая вес более 4-5 кг, следует избегать действий, связанных с многократным сгибанием или сидением на полу в течение первых 2–3 месяцев. Это в большей степени относится к пациентам, перенесшим операцию по поводу послеоперационной грыжи, большой пупочной грыжи или очень большой паховой грыжи, открытой или лапароскопической. Пациенты, перенесшие операцию по поводу паховой грыжи или небольшой пупочной грыжи, могут позволить себе немного больше свободы. Как правило, у большинства пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи, их обычная повседневная деятельность может быть возобновлена ​​через несколько дней.По-прежнему рекомендуется обсуждать с хирургом разрешенный вам уровень активности.

Чтобы послушать наших пациентов об уровне их послеоперационной активности, нажмите ниже

Когда мы вернемся к работе?

Большинство рабочих мест можно безопасно возобновить в течение недели или 10 дней. Те, у кого есть полный рабочий стол или офисная работа, меньше поездок на работу, могут даже возобновить работу через пару дней после операции.Те, у кого на работе есть умеренно напряженная деятельность, например, длительное стояние или работа с механизмами, или которым требуются значительные поездки по работе, могут возобновить работу после недели операции. Тем, у кого более тяжелая работа, такая как работа на ферме или плотницком деле, или которым необходимо поднимать тяжести в рамках своей работы, придется отложить эти действия на более длительный период времени. Они могут возобновить работу раньше, начав менее напряженную работу в течение первых двух месяцев. А затем возобновите свою обычную работу. Опять же, пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию по поводу паховой грыжи или небольшой пупочной грыжи, могут позволить себе больше свободы в раннем возобновлении более напряженной деятельности.С другой стороны, тем, кто перенес операцию по поводу послеоперационной грыжи, рецидивирующей грыжи или очень большой грыжи, следует быть более осторожными при возобновлении напряженной деятельности.

Когда я могу водить машину или велосипед? Могу ли я путешествовать на автомобиле?

Вождение автомобиля не составляет особой проблемы и может быть выполнено в течение нескольких дней после операции, если вам удобно. Тем не менее, вы должны быть уверены, что ведете машину безопасно, избегая даже незначительных аварий и рывков. При этом очень важно понимать, что вы должны водить машину только в том случае, если вам абсолютно комфортно, и это не должно привести к аварии из-за вашей боли или дискомфорта.Опять же, тем, у кого очень сложная хирургия грыжи, следует проявлять большую осторожность. Кроме того, следует по возможности избегать очень долгой поездки.

При вождении велосипеда следует проявлять большую осторожность. Те, кто перенёс лапароскопическую операцию по удалению паховой грыжи, могут управлять двухколесным транспортным средством за неделю, если полностью безболезненно. Опять же, необходимо проявлять максимальную осторожность в отношении несчастных случаев и рывков. Пациенты с любыми другими хирургическими операциями по поводу грыжи должны избегать вождения мотоцикла в течение примерно месяца. Тем не менее, путешествовать в качестве второго пассажира с кем-то, кто ведет мотоцикл, можно с должной осторожностью.Путешествовать на автомобиле можно осторожно, чтобы избежать аварий и рывков. Поездки на поезде, автобусе или на автомобиле можно безопасно совершить за несколько дней. То же самое и с коротким перелетом.

Когда мы можем начать упражнение?

Для пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу паховой грыжи и пупочной грыжи

Ходьба, легкий бег трусцой, езда на велосипеде и плавание можно возобновить, как только вы почувствуете себя комфортно. Многие наши пациенты возобновили его через пару дней.После операции по удалению паховой грыжи упражнения с умеренной нагрузкой, такие как растяжка йоги, сурья намаскар и занятия спортом, можно возобновить через месяц. Те же действия следует отложить примерно на 2-3 месяца после операции по поводу пупочной грыжи. Это потому, что мы хотели бы избежать нагрузки на мышцы кора живота в период заживления.

Послушайте нашего пациента о его спортивной деятельности после операции по поводу паховой грыжи

Для пациентов, перенесших операцию по поводу послеоперационной грыжи или рецидивирующей грыжи

Ходить можно сколько угодно в течение нескольких дней после операции.Бег трусцой, езду на велосипеде и плавание следует отложить на несколько недель. Следует принимать во внимание размер вашей грыжи, тип операции, ваш вес и уровень комфорта. Для этой группы пациентов нет единого совета относительно физических упражнений. И, следовательно, вам следует обсудить с вашим хирургом после операции во время последующего наблюдения. У этой группы пациентов больше вероятность рецидива, поэтому рекомендуется проявлять осторожность.

Можем ли мы когда-нибудь заниматься поднятием тяжестей и физическими упражнениями после операции по удалению грыжи?

Да, большинство пациентов с грыжей могут выполнять серьезные упражнения и поднимать тяжести через несколько месяцев после операции.После лапароскопической пластики паховой грыжи примерно через 2-3 месяца после операции можно начинать занятия в тренажерном зале и поднятие тяжестей. В случае послеоперационной грыжи и больших пупочных грыж разумно подождать около 5-6 месяцев. Как правило, пациенты с такими сложными послеоперационными грыжами с меньшей вероятностью будут выполнять эти упражнения перед операцией. А значит, меньше беспокоиться о поднятии тяжестей. Но опять же, для такого уровня активности всегда лучше обсудить это со своим хирургом.

Когда мы можем возобновить половую жизнь после операции по поводу грыжи?

Сексуальную активность можно возобновить, если вам это удобно.Это может быть уже через несколько дней после лапароскопической операции по поводу паховой грыжи. То же самое и при лапароскопической операции по поводу небольшой пупочной грыжи. Многие из наших молодых пациентов мужского пола сообщили о безболезненной сексуальной активности через несколько дней после лапароскопической операции на паховой и пупочной грыже. При более крупных грыжах, послеоперационной грыже и рецидивирующей грыже это можно отложить до нескольких недель. Как правило, если вам это достаточно удобно, это не должно быть проблемой. Вы, безусловно, можете внести некоторые изменения в действие, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы живота.Это поможет вам раньше вернуться к сексуальной активности.

Для пациентов с очень большой и сложной грыжей

Для небольшой группы пациентов с грыжей, у которых очень большая и сложная грыжа, все может быть иначе. В таких случаях операция может длиться много часов, и операция также очень сложна. У таких пациентов может быть немного больше боли после операции, и им может потребоваться больше времени, чтобы полностью проснуться после операции. Также очень большая грыжа может вызвать затруднение дыхания после операции.Это может произойти по нескольким причинам.

Во-первых, в таких случаях большое количество кишечника и жира находится в грыже за пределами живота. Когда они проталкиваются внутрь живота и стенка живота восстанавливается с помощью сетки и швов, это вызывает повышение давления внутри живота. Это затем подталкивает мышцу диафрагмы к груди, и, следовательно, пациенту требуется больше усилий, чтобы наполнить легкие воздухом.

Во-вторых, боль во время операции также влияет на движение мышц грудной стенки и, следовательно, вызывает поверхностное дыхание. Это может быть эффективно устранено с помощью хорошего обезболивания.

В-третьих, общее состояние пациента также может влиять на мобилизацию после операции и способствовать проблемам с дыханием. Ожирение, перенесенное ранее заболевание легких или сердца, а также привычка к курению также могут усугубить проблемы с дыханием после операции по поводу грыжи. Старость и проблемы с коленями или спиной также могут повлиять на мобилизацию после операции.

Но хорошее планирование и оптимизация перед операцией должны сделать выздоровление более плавным. В таких случаях мы тщательно обследуем пациентов на предмет проблем с сердцем и дыханием. Мы также советуем пациенту бросить курить и начать дыхательные упражнения по спирометрии. Наконец, умелая операция и хороший контроль над болью после операции помогут вам рано встать с постели.

Наша цель и ожидания пациентов

Мы стремимся как можно быстрее вернуть всех наших пациентов с грыжами к привычному образу жизни и физической активности.И это тоже максимально безболезненно. И, как мы знаем, именно этого и ожидают пациенты. Это ожидание очень легко достигается при паховой и пупочной грыже с помощью лапароскопической хирургии. Многие из наших пациентов были выписаны в тот же день и вернулись к работе через несколько дней после лапароскопической операции. Большинство этих пациентов не сообщают о каких-либо ограничениях или болях в своей обычной деятельности. Те, кто хочет заниматься спортом или заниматься в тренажерном зале, могут делать это без каких-либо проблем.Мы также продолжаем наши усилия по самосовершенствованию с целью обеспечения наилучших результатов лапароскопической хирургии грыжи.

Центр хирургии пищеварительной системы и ожирения ADROIT находится в Ахмедабаде. Мы специализируемся на хирургии грыжи. Все типы грыж, включая сложные и рецидивирующие грыжи, также лечатся здесь с помощью лапароскопической хирургии. Мы гордимся отличными результатами у наших пациентов после лапароскопической операции на паховой и пупочной грыжах. Наши пациенты по многим причинам считают нас лучшим центром лапароскопической хирургии грыж в Ахмедабаде.

Сообщение навигации

О хирургии абдоминальной послеоперационной грыжи

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по поводу абдоминальной послеоперационной грыжи в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции.

Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции.Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

О вашей операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы брюшной полости (живота).

Грыжа возникает, когда орган или жировая ткань выдавливаются через слабое место в мышцах брюшной полости или соединительной ткани (см. Рисунок 1).

Рисунок 1.Грыжа живота

Один из видов грыжи – это послеоперационная грыжа. Вокруг разреза (хирургического разреза) в рубцовой ткани может развиться послеоперационная грыжа в результате более ранней операции (см. Рисунок 2). Это может произойти при любой операции, которая проводилась в области живота от грудины до паха.

Рисунок 2. Абдоминальная послеоперационная грыжа.

Если у вас послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпуклость под кожей в том месте, где вы перенесли предыдущую операцию.Вы также можете испытывать дискомфорт в животе при подъеме или сгибании.

О хирургии грыжи

Вам понадобится операция, чтобы исправить грыжу. Существуют разные типы операций по поводу грыжи, в том числе открытая операция или лапароскопическая операция. Ваш хирург обсудит с вами, какой вид операции по удалению грыжи лучше всего подходит для вас.

Лапароскопическая хирургия

При лапароскопической операции хирург сделает несколько небольших разрезов на брюшной полости. Ваш живот будет наполнен воздухом, чтобы хирург мог видеть ваши органы.Ваш хирург вставит через разрез тонкий, освещенный эндоскоп, называемый лапароскопом. Они вставят инструменты для восстановления грыжи через другие разрезы.

Открытая хирургия

При открытой операции ваш хирург сделает разрез достаточно большого размера, чтобы удалить рубцовую ткань и жир с брюшной стенки рядом с грыжей. Они также могут наложить пластырь из сетки, чтобы удерживать ослабленный участок брюшной стенки. Пластырь из сетки будет прикреплен к брюшной стенке, закрывая отверстие или ослабленную область под ним.Со временем этот пластырь впитается в вашу внутреннюю брюшную стенку.

Операция продлится около 3 часов.

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.

Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

• Принимаю разбавитель крови, например:
  • Аспирин
  • Гепарин
  • Варфарин (Янтовен ^® или Кумадин ^® )
  • Клопидогрель (Плавикс ^® )
  • Эноксапарин (Lovenox ^® )
  • Дабигатран (Pradaxa ^® )
  • Апиксабан (Eliquis ^® )
  • Ривароксабан (Ксарелто ^® )
  Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
• Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
• Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
• У меня апноэ во сне.
• У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом.
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
• Я не хочу получать переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ^® ).
• Я употребляю легкие наркотики.

О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
• Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас могут возникнуть другие осложнения во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

• Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
• Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
• Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
• Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.

О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне – это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип – обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме из кабинета вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи:

• Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
• Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
• Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема.

Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, осуществляющих уход

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход.

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание – это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которого вы указываете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле

Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять.Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

Купите 4% раствор хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG – это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта.

за 7 дней до операции

Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ^® и Motrin ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

за 1 день до операции

Соблюдайте жидкую диету

За день до операции вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы видите. Примеры можно найти в таблице «Чистая жидкая диета».

Пока вы соблюдаете жидкую диету:

• Не ешьте твердую пищу.
• Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете.
• Пейте разные виды прозрачных жидкостей. Не пейте только воду, кофе и чай.
• Не пейте жидкости без сахара, если у вас нет диабета и вам не посоветует медицинский персонал.

Для людей с сахарным диабетом

Если у вас диабет, спросите у лечащего врача, который занимается вашим лечением, что делать, если вы придерживаетесь чистой жидкой диеты.

• Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу.
• Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара.

Не забывайте регулярно проверять уровень сахара в крови, когда соблюдаете жидкую диету. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.

При необходимости начать подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра сказали вам, что вам необходимо провести подготовку кишечника, вам нужно будет начать ее за 1 день до операции.Во время подготовки кишечника:

• Не ешьте твердую пищу.
• Обязательно пейте много жидкости, кроме воды, черного кофе и чая. Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) каждый час, пока не спите.

В 14:00 за день до операции выпейте цитрат магния.

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу.Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Это будет одно из следующих мест:

• Предоперационный центр (PSC) на 2 ^nd этаже
  1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Street)
  New York, NY 10065
  Лифт M на 2 ^nd этаж
• Предоперационный центр (PSC) на 6 ^{-м этаже}
  1275 York Avenue (между East 67 ^th и East 68 ^th Streets)
  New York, NY 10065
  B лифт на 6 ^th этаж

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи, содержащим 4% раствор CHG (например, Hibiclens)

В ночь перед операцией примите душ с использованием 4% раствора антисептика для очищения кожи.

1. Используйте обычный шампунь для мытья головы. Хорошо промойте голову.
2. Используйте обычное мыло для мытья лица и области гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG.Используйте теплую воду.
6. После душа вытирайтесь чистым полотенцем.
7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Сон

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Инструкции по приему пищи перед операцией

‌
Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят карамель и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Инструкция по питью перед операцией

‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия.Больше ничего не пейте.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Примите душ с 4% -ным раствором CHG для очищения кожи антисептическим средством (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно помнить

• Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
• Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза.
• Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
• Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.

Что взять с собой

• Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
• Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть.
• Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
• Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
• Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
• Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
• Список лекарств, которые вы принимаете дома.
• Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

MSK расположен на East 66 ^th Street между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 ^th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 ^th Street между Первой и Второй авеню, East 67 ^th Street между York и First Avenue и East 65 ^th Street между First и Second Avenue.

Когда попадете в больницу

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Одевайся для операции

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

• Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
• Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
• Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
• Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
• Ответьте на ваши вопросы об анестезии.

Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, которая поможет вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

По окончании операции разрез зашивают скобами или швами. Вам также будут надевать полоски Steri-Strips ^™ (тонкие кусочки хирургической ленты) поверх разрезов. Ваши разрезы можно закрыть повязкой. Дыхательную трубку обычно вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом и называется назальной канюлей. Медсестра будет следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

У вас будет катетер Фолея в мочевом пузыре, чтобы контролировать количество выделяемой мочи.У большинства людей его удаляют через 2 дня после операции. У вас также будут компрессионные ботинки на голени. Их снимут, когда вы сможете ходить.

У вас также может быть дренаж Jackson-Pratt ^® (дренаж JP). Дренаж используется для сбора лишней жидкости, чтобы снизить риск заражения и помочь вашему организму выздороветь. В большинстве случаев дренажи удаляются через несколько дней. Если вы пойдете домой со сливом, медсестра покажет вам, как за ним ухаживать.

Вам дадут лекарства, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно.Эти лекарства можно вводить разными способами.

• Эпидуральный катетер. Некоторые люди могут получать обезболивающие через эпидуральный катетер в позвоночнике. Это может быть устройство для обезболивания, управляемое пациентом (PCA). PCA использует компьютеризированную помпу для введения обезболивающего в вашу капельницу. Для получения дополнительной информации прочтите «Обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA).
• Нервная блокада. Некоторые люди могут получить блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш врач вводит лекарство в часть вашего нерва, чтобы уменьшить боль после операции.
• Лекарства для внутривенного введения. Некоторые люди могут вводить обезболивающие прямо в вену через капельницу.
• Лекарства для приема внутрь. Некоторые люди могут принимать пероральные обезболивающие (лекарства, которые вы проглатываете, например, таблетки).

После операции у вас может остаться один или несколько из них. Это все эффективные методы контроля боли, и ваш врач поговорит с вами, прежде чем выбрать лучший (-ые) для вас.

После вашего пребывания в PACU сотрудник проведет вас в вашу больничную палату.Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, вам помогут встать с постели и сесть на стул.

Медсестра / медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже приведены примеры того, как вы можете помочь себе безопасно выздороветь.

• Важно ходить после операции. Ходить каждые 2 часа – хорошая цель. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет вашим легким расшириться, что предотвратит пневмонию. Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром».

Часто задаваемые вопросы

Будет ли у меня боль после операции?

После операции у вас будет небольшая боль из-за разрезов. Ваш врач и медсестра будут часто спрашивать вас о вашей боли. При необходимости вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не проходит, сообщите об этом врачу или медсестре. Важно контролировать боль, чтобы вы могли кашлять, глубоко дышать, пользоваться стимулирующим спирометром, вставать с постели и ходить.

Смогу ли я поесть?

На следующий день после операции вы можете съесть кусочки льда.После этого можно начинать пить прозрачные жидкости. По мере выздоровления вы постепенно перейдете на обычную диету.

Как долго я буду в больнице?

Большинство людей находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и 5 дней после открытой операции, но это будет зависеть от конкретной операции.

Будет ли мне больно, когда я буду дома?

Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная. У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее.Следуйте инструкциям ниже:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если прописанные вам лекарства не снимают боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие.
• По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Легкие болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил), уменьшат боль и дискомфорт. Однако большое количество парацетамола может быть вредным для вашей печени.Не принимайте больше ацетаминофена, чем указано на флаконе или в соответствии с указаниями врача или медсестры.
• Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы выполнять упражнения с комфортом. Обезболивающие наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Принимать его, когда ваша боль только начинается, более эффективно, чем ждать, пока боль ухудшится.

Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас).

Как предотвратить запор?

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваше тело привыкнет к этому времени.
• Если вы чувствуете желание уйти, не откладывайте его. Попробуйте сходить в туалет через 5-15 минут после еды.
• После завтрака хорошее время для опорожнения кишечника. Рефлексы в толстой кишке в это время самые сильные.
• Делайте упражнения, если можете. Ходьба – отличный вид упражнений.
• По возможности выпивайте 8 стаканов (2 литра) жидкости в день.Пейте воду, соки, супы, коктейли из мороженого и другие напитки, не содержащие кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в своем рационе до 25–35 граммов в день. Фрукты, овощи, цельнозерновые и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.
• Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства.Сначала начните с 1 из следующих безрецептурных лекарств:
  • Полиэтиленгликоль (MiraLAX ^® ) 17 граммов в день.
  • Сенна (Сенокот ^® ) 2 таблетки перед сном. Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы. Если у вас не было дефекации в течение 2 дней, позвоните своему врачу или медсестре.

Как ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Онемение кожи под разрезом – это нормально, потому что некоторые нервы были перерезаны.Онемение со временем пройдет.

• К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш хирургический разрез начнет заживать.
• Перед выпиской из больницы посмотрите на свой разрез вместе с медсестрой, чтобы знать, как он выглядит.
• Если из разреза что-то стекает, запишите количество и цвет. Позвоните своему врачу и поговорите с медсестрой о любых выделениях из разреза.

Медсестра / медбрат обсудит с вами признаки инфекции.

Если вы идете домой с повязкой на разрезе, меняйте ее не реже одного раза в день и чаще, если она намокнет из-за дренажа. Когда из разреза больше не выходит дренаж, его можно не закрывать.

Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips на разрезе, они расшатываются и сами отпадают. Если в течение 10 дней они не отпали, их можно удалить.

Если вы пойдете домой с клеем на швы, он также ослабнет и отслоится, как и полоски Steri-Strips.

Чувствовать усталость – это нормально?

Да, чувство усталости (утомляемость) является обычным явлением после операции и может длиться от 6 до 8 недель. Со временем это будет улучшаться. Старайтесь повышать уровень активности каждый день, чтобы справиться с усталостью. Вставай, одевайся и гуляй. Вам может понадобиться вздремнуть днем, но старайтесь как можно больше не вставать с постели, чтобы спать по ночам.

Как изменится моя диета после операции?

После операции у вас может пропасть аппетит и вы быстро почувствуете сытость после еды.Они ожидаются и со временем должны улучшиться. Старайтесь есть любимые продукты в небольшом количестве в течение дня. Важно получать достаточно калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и способствовать заживлению.

Можно принять душ?

Да, вы можете принять душ, когда вернетесь домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечные боли. Принимая душ, используйте мыло и аккуратно промойте разрез. После душа промокните пораженные участки полотенцем и не закрывайте разрез (если нет дренажа).Если вы заметили покраснение или дренаж из разреза, позвоните своему врачу.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это с врачом на первом приеме после операции.

Когда мне безопасно водить машину?

Вы не можете водить машину, пока принимаете обезболивающие. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете возобновить движение.

Какие упражнения я могу делать?

Упражнения помогут набраться сил и почувствовать себя лучше. Ходьба – отличный вид упражнений.Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы. Спросите своего врача или медсестру, прежде чем начинать более интенсивные упражнения.

Когда я могу поднимать тяжелые предметы?

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо тяжелые работы. Обычно вы не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите своего врача, как долго вам следует избегать подъема тяжестей.

Когда мой первый визит после операции?

Ваш первый визит после операции обычно проходит через 1-2 недели после выписки из больницы.Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить.

Как мне справиться со своими чувствами?

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.

Первый шаг к выживанию – это поговорить о том, что вы чувствуете.Семья и друзья могут помочь. Ваша медсестра, врач и социальный работник могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить этим профессионалам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Пациентам и их семьям доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, медсестры, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Что делать, если у меня есть другие вопросы?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом или медсестрой.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача для вашего врача.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
• Покраснение или выделения из разреза
• Любое внезапное усиление боли или появление новой боли
• Тошнота и рвота
• Диарея (жидкий или водянистый стул)
• Запор
• Возникли проблемы или вопросы по поводу дренажа JP
• Любой новый или необъяснимый симптом
• Любые вопросы или проблемы

Службы поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

MSK службы поддержки

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы доступны, чтобы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Представительство пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

• Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
• Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для онкологических больных. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные услуги

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает групповую поездку, услугу “от двери до двери” для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает поездки в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком.

Cancer Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по раку
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страхованию, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

отличных упражнений для восстановления после операции по поводу грыжи

Грыжа – это когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышцах и стенках тела, что часто приводит к появлению шишки, которая становится больше при кашле или напряжении и имеет тенденцию исчезать, когда вы ложитесь. Наиболее распространенными грыжами являются паховые грыжи, которые возникают в нижней части живота / паховой области или из-за предыдущих хирургических рубцов (включая предыдущее восстановление грыжи).Как правило, грыжи не вредны, однако в некоторых случаях они могут быть ущемлены (когда кровоснабжение прекращено) или заблокированы, что может привести к боли и дальнейшим осложнениям, требующим неотложной хирургической помощи. Поэтому большинство грыж обычно лечат хирургическим путем, чтобы предотвратить любые осложнения в будущем.

Хирургия грыжи направлена ​​на возвращение внутренних органов в их нормальное положение и устранение слабости в мышцах и стенках тела.Грыжи иногда возникают из-за повторяющегося напряжения, поэтому восстановление после операции по удалению грыжи требует осторожного возвращения к нормальным физическим упражнениям и физической активности, не вызывая повторного появления грыжи.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией , чтобы помочь скорейшему и успешному выздоровлению:

1. Улучшение здоровья сердечно-дыхательной системы

Любые упражнения, от которых у вас перехватывает дыхание и учащается сердцебиение, улучшат ваше общее состояние здоровья и помогут восстановиться после любой операции.Это может быть ходьба, легкий бег трусцой или плавание

2. Укрепите свои конечности

Небольшие изменения, например, вставание со стула без помощи рук или выполнение нескольких сгибаний на бицепс с легким весом (что-то вроде консервной банки с фасолью хорошо работает), может иметь большое значение для ощущения силы после операции

Упражнения и укрепление в тренажерном зале – отличный способ улучшить свою физическую форму, но небольшие дела дома также могут иметь огромное значение, если тренажерный зал вам не подходит.Перед операцией проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить дополнительные советы относительно упражнений.

Вот несколько упражнений, которые помогут вам выздороветь и снова встать на ноги!

1. Глубокое дыхание

Часто (и нормально!) Чувствовать боль после операции. В частности, после абдоминальной хирургии глубокие вдохи могут быть более болезненными, поэтому люди, как правило, делают очень поверхностные вдохи.Иногда это может привести к инфекциям, развивающимся в нижней части легких, где они не расширяются полностью. Поэтому важно делать несколько сознательных глубоких вдохов несколько раз в день. Также важно избавиться от мокроты или мокроты с помощью контролируемого кашля. Может быть полезно прикрыть хирургическую рану подушкой или полотенцем, чтобы оказать ей дополнительную поддержку и позволить вам кашлять и должным образом очистить легкие

2. Вставай и гуляй

Лучшее упражнение после операции по поводу грыжи – как можно скорее встать и начать ходить.Это помогает поддерживать нормальное кровообращение и стимулирует работу кишечника. Многие люди после операции чувствуют себя очень слабыми и усталыми, но важно немного пройтись (даже несколько шагов для начала) и попытаться увеличить дистанцию ​​на протяжении всего периода восстановления. Ходьба имеет множество преимуществ, включая более быстрое выздоровление и предотвращение инфекций и тромбов

3. Упражнения для ног

Каждое из следующих упражнений для начала повторите несколько раз и увеличивайте количество повторений по мере того, как чувствуете себя сильнее.Эти упражнения помогают сохранить ноги сильными, чтобы вам было легче двигаться и поддерживать кровообращение, чтобы предотвратить образование тромбов:

• Сгибание голеностопного сустава: Сгибание и разгибание голеностопного сустава, 10 повторений за раз
• Толкание колен: Укрепите заднюю поверхность бедер, лежа на спине и прижимая заднюю часть колена (по одному) к кровати, задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь
• Выпрямление ног: Сядьте на край кровати, поставив ступни на пол, согнув колени под углом 90 градусов.Выпрямите каждую ногу по очереди, задержитесь на несколько секунд, затем вернитесь к сгибанию на 90 градусов

4. Упражнения для пресса

Эти упражнения помогут укрепить мышцы кора и предотвратить повторное появление грыжи:

• Нажатие пуговиц: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), положив руки на бедра. Сделайте глубокий вдох через нос, затем на выдохе подтяните пупок к позвоночнику, задержите дыхание на несколько секунд, затем расслабьтесь и дышите нормально
• Повороты сердечника: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), руки по обе стороны от себя, чтобы стабилизировать себя.Оставив ноги на кровати, опустите оба колена с одной стороны настолько, насколько вам удобно, затем вернитесь в исходное положение. Повторить с другой стороны
• Наклоны таза: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), руки под поясницей. Напрягите мышцы брюшного пресса и наклоните ягодицы вперед, чтобы сплющить позвоночник на руках. Задержитесь на несколько секунд и вернитесь в исходное положение

5. Не забывайте расслабляться!

Самое важное, что нужно помнить, – это расслабиться! После операции по поводу грыжи требуется до 12 недель, чтобы вернуться к нормальной активности, и лучше начинать с легких упражнений и постепенно переходить к ходьбе или делать больше повторений, если вы чувствуете, что это возможно.Очень важно избегать подъема тяжестей или стоять в течение длительного времени, пока вы полностью не восстановитесь.

Дата: 22.02.2019
Автор: gpittson

Хирургия восстановления пупочной грыжи, Анкоридж, AK

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа – это тип выпуклости, которая возникает, когда часть кишечника или другой ткани брюшной полости выступает из слабого места в брюшных мышцах около пупка (пупка).

Открытая пластика пупочной грыжи (грыжа пупка)

Операция по пластике пупочной грыжи проводится под общим наркозом, когда пациент полностью спит и не чувствует боли. Ваш хирург делает разрез возле места грыжи. Прямо под пупком делается одинарный надрез длиной 2-3 см. Размер этого разреза зависит от размера и расположения грыжи.

После того, как разрез сделан, выпуклая ткань или грыжа вдавливается обратно в брюшную полость, после чего используется шов или сетка для закрытия мышечных слоев слабой брюшной стенки.Хирург может выбрать восстановление только с помощью швов или с помощью открытой сетки в зависимости от нескольких состояний пациента. Пластика только наложением швов часто используется при небольших дефектах, в то время как пластика открытой сеткой часто используется для лечения сложных грыж. Открытая пластика сеткой также снижает риск рецидива грыжи.

Хирургия пупочной грыжи – это операция по исправлению состояний пупочной грыжи, которые обычно возникают у детей, а иногда и у взрослых. Пупочные грыжи у детей обычно проходят самостоятельно.У взрослых они, как правило, не восстанавливаются и, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства. Доктор Мадху Прасад – известный и пользующийся доверием хирург общего профиля из Анкориджа, штат AK, и его команда имеют опыт успешного лечения пупочных грыж.

Как возникает пупочная грыжа?

У младенцев пупочная грыжа развивается после рождения, когда небольшое отверстие в брюшных мышцах, которое позволяет пуповине проходить через брюшную полость ребенка, не закрывается сразу после рождения.Это приводит к появлению слабого места возле пупка в брюшной стенке, что делает ребенка восприимчивым к пупочной грыже. У взрослых пупочная грыжа обычно развивается из-за слишком высокого давления в брюшной полости. Вот несколько факторов, которые могут способствовать этому давлению:

• Ожирение
• Избыток жидкости в брюшной полости
• Многоплодие
• Предыдущая абдоминальная хирургия
• Перитонеальный диализ с использованием внутренней оболочки брюшной полости

Когда вам нужна операция на пупочной грыже?

Пупочные грыжи у детей должны пройти самостоятельно к 2–3 годам.Тем не менее, операция может быть рекомендована, если пупочная грыжа появилась к четвертому году или дольше, или если она проявляет такие симптомы, как:

• Боль
• Рвота
• Болезненность, припухлость или изменение цвета на месте грыжи

Пупочная грыжа у взрослых обычно не заживает сама по себе. Со временем он становится больше и может потребовать хирургического вмешательства.

Как диагностируется пупочная грыжа?

Для диагностики пупочной грыжи должно быть достаточно физикального обследования и УЗИ.В некоторых случаях компьютерная томография используется для выявления осложнений.

Как проводится операция по удалению пупочной грыжи?

Пластика пупочной грыжи может выполняться как открытая, так и лапароскопическая операция в зависимости от размера грыжи, времени восстановления и других факторов.

• При открытой хирургии делается одиночный разрез длиной 2-3 см прямо под пупком. Жировая шишка или выпуклость сдвинуты назад в живот. Затем мышечные слои слабой брюшной стенки сшиваются.
• В лапароскопической хирургии делают два-три небольших разреза, чтобы продвинуть лапароскоп внутрь брюшной полости. К концу лапароскопа прикреплена небольшая видеокамера, которая помогает хирургу тщательно лечить грыжу, глядя на нее на видеомониторе.

Как долго вы должны оставаться в больнице после операции на пупочной грыже?

Пластика пупочной грыжи – это амбулаторная операция, поэтому вы можете отправиться домой в день операции.Если у вас есть другие заболевания или у вас наблюдаются какие-либо осложнения со здоровьем, такие как тошнота, рвота, кровотечение или инфекция после операции, вы можете остаться дольше.

Каковы сроки восстановления после операции на пупочной грыже?

Обычно вы можете вернуться к работе через 2-3 дня после операции. Однако вы не сможете лазить, поднимать вес более 8-10 фунтов и выполнять любую другую тяжелую задачу в течение как минимум 4-6 недель.

Также читайте: Хирургия паховой грыжи в Анкоридже, AK

Также читайте: Основная хирургия и малая хирургия – в чем разница

Почему выбирают нас для операции по восстановлению пупочной грыжи?

В Far North Surgery мы стремимся предоставлять нашим пациентам качественный уход и сокращать время восстановления.Наша высококвалифицированная и опытная команда использует только современное хирургическое оборудование и процедуры для лечения пупочной грыжи. Позвоните нам по телефону 907-276-3676, чтобы узнать лучший вариант лечения пупочной грыжи или ответить на любые ваши вопросы. Вы также можете заполнить нашу 1-минутную контактную форму здесь.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор.Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.
  

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
  

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.
  

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

• Клинический анализ крови;

Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту?

Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».

Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.

Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.

Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?

Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».

Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.

Факт №1

Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма.

Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов.

Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой.

Факт №2

Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.

Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.

Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.

Факт №3

Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.

Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.

Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.

При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.

Факт №4

Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно.

Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки.

Факт №5

Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.

Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.

Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.

При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.

Подведем итоги

Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.

И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.

Не болейте!

Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.

Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли

Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым. Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать.

Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее?

Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи. Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов.

Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно.

Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани.

Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов.

Что делать, если болят лимфоузлы?

Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления.

Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура.

Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы.

Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением.

Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам.

Лимфоузлы на шее, причины и симптомы воспаления, как лечить воспалённые лимфоузлы

На шее человека – самая высокая концентрация лимфоузлов по сравнению со всем остальным организмом. А это огромная ответственность за иммунитет и красоту! Ведь именно в лимфоузлах лимфа очищается от токсинов. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, паразиты) и продукты распада армиями блуждают по организму. И лимфоузлы, если в них застой, не справляются со всей этой «грязью». Она начинает вылезать разными проблемами внутри и снаружи. И речь не только о всевозможных болезнях из-за снижения защитной реакции. Знала ли ты, к примеру, что отекшие глаза – это результат закупорки и воспаления подчелюстных лимфоузлов?

Рассказываем подробно, как располагаются лимфоузлы на шее, какую удивительную (и часто недооцененную!) роль играют, и как сохранить их здоровье.

Лимфоузлы как часть лимфатической системы: зачем нужны

Лимфатические узлы – это часть лимфатической системы, которая состоит также из сосудов, капилляров, стволов, протоков и собственно лимфы (межклеточной жидкости). Все вместе это сложная и чрезвычайно значимая конструкция, которая ответственна за иммунитет и вывод продуктов жизнедеятельности, ядов и токсинов.

Это что-то вроде КАНАЛИЗАЦИИ для организма, где обезвреживаются и удаляются бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Выброс лимфы происходит через слизистые оболочки (влагалище, уретра, носоглотка), потовые железы, кишечник, нос, селезенку и другие точки.

И ключевая роль в этой системе – роль ФИЛЬТРОВ и ОТСТОЙНИКОВ – отводится лимфоузлам. В них вырабатываются антитела и лимфоциты, которые обезвреживают весь накопившийся в организме «мусор»: токсины, отмершие клетки, трупы вирусов, бактерий, грибков. Таким образом происходит защита организма.

Если такого «мусора» оказывается слишком много даже для молниеносно размножающихся лимфоцитов, то лимфоузел воспаляется, увеличивается в размерах и давит на соседние ткани и органы. Появляется боль.

Лимфоузлы на шее: расположение и анатомия

Пыталась ли ты нащупать у себя лимфоузлы на шее? Если они не увеличенные, то это трудно сделать. На шее ощутить на ощупь проще всего лимфоузлы, располагающиеся слева и справа под нижней челюстью, – поднижнечелюстные железы. Они и в норме довольно крупные – до 1 см, а в случае воспаления увеличиваются, становятся плотнее и болят.

Всего же на шее человека находится до 100 (!) лимфоузлов. Это примерно одна пятая часть от всех лимфоузлов организма. Представляете, какая огромная ответственность на одной маленькой и хрупкой шее!

Как и во всех остальных частях тела, лимфоузлы на шее очищают лимфу от всего ненужного и вредного (продуктов распада, ядов, возбудителей инфекций) и обеспечивают иммунитет.

Маршрут лимфы в зоне шеи такой:

• Лимфа идет от лица, шеи, затылка, горла и надключичной области и собирается в лимфоузлах шеи.
• В лимфатических узлах лимфа насыщается лимфоцитами, фильтруется.
• После очистки лимфа транспортируется через вену, расположенную между ключицами, в кровеносную систему.

Лимфоток лица идет сверху вниз, всего остального организма – снизу вверх.

Лимфоузлы на шее скомпонованы в группы. Выделяют несколько групп в зависимости от их расположения.

Где располагаются разные группы лимфоузлов на шее

• Спереди

  Под подбородком – Подбородочные

  Под челюстью – Подчелюстные

  В яремной ямке (впадине в форме буквы «v» между ключицами) – Яремные

  Возле гортани – Переднешейные

• Сбоку (слева, справа)

  По углам нижней челюсти – Тонзиллярные

• Сзади

  На задней поверхности шеи – Заднешейные

Увеличение лимфоузлов на шее

Нормальный размер лимфоузла на шее человека – понятие условное. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, иммунитета. Но, в среднем, нормой считается диаметр от 1 мм до 1,5 см. Такой разброс связан с тем, что размеры лимфоузлов сильно разнятся в зависимости от их расположения. Самые крошечные – яремные (в ямке между ключицами), самые большие – тонзиллярные (в углах нижней челюсти) и переднейшие (спереди гортани). Лимфоузлы в здоровом состоянии являются мягкими образованиями.

Лимфоузлы на шее располагаются, в основном, неглубоко под кожей, поэтому в случае увеличения их чаще всего удается нащупать. Не то что лимфоузлы, скрытые под грудной клеткой или брюшной полостью, – тут пальпация невозможна.

Лимфоузлы на шее могут увеличиваться на несколько сантиметров. Они становятся плотнее, на ощупь напоминают шишку или горошину. Часто болят; в основном, при прикосновении. Как правило, эти симптомы не опасны и проходят через несколько дней.

Проще всего обнаружить увеличение переднешейных и тонзиллярных узлов – они и в нормальном состоянии довольно крупные, к тому же располагаются поверхностно. Подчелюстные лимфоузлы определяются легко у тех, кто не страдает от чрезмерного подкожного жира. Заднейшие лимфоузлы нащупываются с переменным успехом. А подбородочные и яремные и вовсе не могут быть обнаружены вручную. Они маленькие и находятся или под костью (подбородочные), или просто глубоко (яремные).

С одной стороны, увеличение лимфоузлов на шее принято ассоциировать с их воспалением, но это не всегда так. Не воспалительный характер таких изменений возможен в случае патологий эндокринной системы, поражений соединительной ткани, некоторых кожных болезней. Но чаще всего увеличение лимфоузла на шее все-таки свидетельствует о воспалении.

Воспаление лимфоузлов на шее: причины

Воспаленный лимфоузел – это реакция на ослабление иммунитета в результате разных инфекционных и воспалительных заболеваний. Воспаление лимфатических узлов по-научному называется лимфаденит.

На шее лимфоузлы чаще всего воспаляются при простуде. И это легко объяснить. Воспаление узлов – эта побочная реакция на другое воспаление, как правило, с близкой локализацией. Логика простая: воспалилось горло – воспалились лимфоузлы на шее. И такие изменения узлов в большинстве случаев как раз вторичный, а не первичный процесс.

Следствием каких заболеваний чаще всего являются воспаленные лимфоузлы на шее:

• грипп, ОРВИ,
• отит,
• стоматит,
• ангина, воспаление горла, фарингит,
• венерические заболевания.

Серьезный фактор риска воспаления лимфоузлов на шее – это снижение иммунных сил. А многие в современном мире могут похвастаться крепким иммунитетом? Его подкашивают: стрессы, нервные перенапряжения, авитаминоз, переохлаждения, длительные болезни, анемия.

Особенно часто лимфоузлы на шее (переднейшие и тонзилярные) увеличиваются у детей до 5 лет. Иммунная система ребенка до этого возраста слабая, и лимфоузлы обостренно реагируют на угрозы иммунитету. Если ребенку 6-10 лет, узлы могут становиться больше вследствие быстрого роста или нарушения правильного питания.

Воспаление шейных узлов опасно тем, что они располагаются поблизости с головным мозгом. Шейный участок лимфатической системы просто обязан справиться с инфекцией, иначе возрастет риск ее проникновения в мозговые ткани.

Симптомы воспаления лимфоузлов на шее

Самый очевидный симптом воспаления лимфоузлов на шее – это увеличение их размеров. При этом узлы зачастую болят. Боль усиливается во время глотания и прикосновения к пораженному участку. Может покраснеть кожа в районе лимфоузлов, образоваться отек.

Общая симптоматика при воспалении лимфоузлов шеи:

• температура,
• постоянное чувство усталости, слабость,
• головная боль,
• снижение аппетита.

Если воспаление перешло в острую стадию, то добавляются такие симптомы как нагноение лимфоузла, тошнота, сильная головная боль. Но это случается нечасто.

Борьба с воспалением лимфоузлов на шее

Многих интересует, можно ли лечить воспаление лимфоузлов на шее в домашних условиях. Сама постановка вопроса – неверная. Лимфаденит – это не заболевание, а реакция! И лечить нужно не лимфоузлы, а причину их появления.

С воспаленными лимфоузлами будь осторожна! Их нельзя прогревать, массировать, разминать, давить. Могут возникнуть осложнения. И помни: рядом головной мозг.

Частая ошибка в рассуждениях: «Раз я простужена, надо лечиться теплом». Но не в случае с лимфоузлами на шее. Представь, что ты приложишь сухое тепло к нагноениям. Пороховую бочку разорвет так, что мало не покажется всему организму.

В период лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать витамины, есть больше свежих фруктов, а также много пить теплого молока и чая.

На начальном этапе воспаления лимфатических узлов требуется создать условия покоя для пораженного участка. Может понадобиться помощь физиотерапии.

Повышение температуры сигнализирует о прогрессирующей инфекции. И здесь важно получить компетентную помощь. Наличие гнойного воспаления может потребовать даже хирургического вмешательства.

Народная медицина при воспалении лимфоузлов на шее

В комплексе с лечением причины, вызвавшей воспаление лимфоузлов, помочь им можно с помощью народной медицины.

Предлагаем попробовать травяные сборы, обладающие антивоспалительным эффектом. Их состав указан на картинке:

Все эти сборы готовим по единой технологии. Травы измельчаем в блендере или мясорубке. Заливаем одним литром кипятка две столовых ложки смеси. Оставляем в термосе на ночь. Далее полученный настой процеживаем и принимаем в течение дня.

Не забывай о народных средствах и после того, как снимешь воспаление лимфоузлов. Природные компоненты отлично помогают в борьбе с застоями лимфы.

Профилактика закупорки и воспаления лимфоузлов

Какой-то специальной профилактики воспаления лимфоузлов не существует, ведь такие изменения появляются как следствие основной болезни. Поэтому советуем придерживаться общих рекомендаций по укреплению иммунитета, чтобы инфекции держались тебя стороной. Гимнастика, закаливания, полезное и сбалансированное питание, свежий воздух, соблюдение режима работы и отдыха, положительные эмоции – все это ты и так знаешь. Просто напоминаем.

Главное, что мы хотели до тебя донести, – это колоссальная значимость для здоровья и красоты лимфатической системы, о которой почему-то незаслуженно забывают. Теперь в твоих руках – следить за тем, чтобы лимфа была чистой, лимфоузлы – здоровыми, и всякий токсичный «мусор» не задерживался в организме, вылезая повсюду болячками и убивая иммунитет.

Что можно сделать для бережной очистки лимфатических узлов и протоков прямо сейчас:

• Займись механической чисткой, необходимой для того, чтобы отогнать излишки жидкости в лимфатической системе. Проверенный лимфостимулятор – корень солодки. Применяй ее вместе с активированным углем. От солодки лимфа разжижается, лимфоузлы избавляются от шлаков, выбрасывая токсины в кишечник. А уголь не пускает токсины обратно в межклеточную жидкость и уносит их на выход. Солодка дает еще и антивоспалительный эффект.
• Больше проводи времени на свежем воздухе.
• Делай упражнения и дыхательную гимнастику. Идеально сбалансированный и действенный комплекс подобран в «Базовом марафоне» от MelAnnett.

Инфекционный мононуклеоз – Кабинет инфекционных заболеваний – Отделения

Клиника. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов

Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.

Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 “С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь – с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая “фестончатое” очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они “сочные”, плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов – подмышечных, кубитальных и паховых (реже – мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.

В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток “белой крови” доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда – увеит.

Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации – Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).

При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.

Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.

Лимфаденит – ПроМедицина Уфа

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда  гнойное, специфического и неспецифического характера.

Виды и причины лимфаденита

Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в  лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и  в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений  наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных  и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями  –  инфицированной экземой, экссудативным диатезом   и т. д.  Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза.

В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области. При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д.

От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции.

Признаки лимфаденита

К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести  местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость.  Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя  отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей.

При шейном лимфадените 

Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе.

Подчелюстной лимфаденит 

Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть.

В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно.

Диагностика лимфаденита

Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно. Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом.  Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д.  требует  целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров.

Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания  необходимы общий анализ крови,  который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы  абсолютно безопасным медом оценить  состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу  увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение лимфаденита

При лечении,   возможно, понадобится консультация врачей различной специализации –  в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов. Например, при  проблемах в подчелюстных и шейных  – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу.

При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает  устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей.

В случае лечения подчелюстного лимфаденита

следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация.  Далее назначается полоскание  или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами.

Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме  лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения  возможно хирургическое вмешательство.

Важно знать, что подчелюстной  лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом  примет уже хроническую форму.

Лечение шейного лимфаденита

в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна  при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты.

Профилактика лимфаденита

Во  избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен.

Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»! 

Увеличение шейных лимфатических узлов: что это значит?

Лимфатическая система – это сеть органов и тканей, которая помогает поддерживать иммунитет. Лимфатические узлы – это крошечные структуры в форме почек, которые действуют как фильтры в этой системе. Их роль заключается в улавливании и уничтожении вирусов и бактерий до того, как эти патогены смогут вернуться в кровоток.

Лимфатические узлы находятся в разных частях тела, включая шею или шейный отдел. Узлы в этой области называются шейными лимфатическими узлами.”

Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В этой статье описаны возможные причины этого отека, а также информация о вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу.

Шейные лимфатические узлы расположены по бокам и сзади шеи. Эти железы обычно очень маленькие. Однако, когда лимфатический узел больше 1 сантиметра в диаметре, он увеличивается.

Шейные лимфатические узлы располагаются глубоко внутри шеи. По этой причине большинство людей без медицинского образования не в состоянии чувствовать их, даже если они опухшие.Однако врач может почувствовать одну или несколько шишек под кожей при осмотре области шеи.

В некоторых случаях человек с увеличенными шейными лимфатическими узлами может испытывать боль и отек в области шеи.

Увеличение шейных лимфатических узлов может вызывать множество состояний. Каждая причина обычно сопровождается дополнительными симптомами.

Некоторые возможные причины увеличения шейных лимфатических узлов включают:

Инфекция

Инфекция – одна из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов в любом месте тела.

Когда где-то в организме есть инфекция, лимфатические узлы в этой области заполняются лейкоцитами. Затем белые кровяные тельца начинают уничтожать патогены, вызывающие инфекцию.

Накопление лейкоцитов в лимфатических узлах вызывает их набухание.

К некоторым распространенным инфекциям, которые могут привести к увеличению шейных лимфатических узлов, относятся:

Дополнительные признаки инфекции зависят от конкретного заболевания, но могут включать:

Лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате инфекции, обычно болезненны при прикосновении к ним.Однако они также имеют тенденцию возвращаться к своему нормальному размеру, когда инфекция проходит.

Рак

Реже увеличение шейных лимфатических узлов может быть признаком рака. Раковые образования, поражающие лимфатические узлы, называются лимфомами. Эти виды рака обычно вызывают отек лимфатических узлов более чем в одной области тела.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела, тогда как лимфома Ходжкина имеет тенденцию развиваться в области шеи, груди или подмышек.

Эти два состояния имеют следующие симптомы:

Человек, который испытывает любой из этих симптомов в дополнение к увеличенным лимфатическим узлам, должен обратиться к врачу. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, если человек получает диагноз и начинает лечение на ранних стадиях.

Неходжкинская лимфома менее поддается лечению, но это связано с тем, что врачи не могут диагностировать ее, пока она не достигнет запущенной стадии.

ВИЧ

ВИЧ – частая причина увеличения лимфатических узлов.Узлы особенно склонны к набуханию на ранней или «острой» стадии ВИЧ. Это когда организм начинает бороться с инфекцией.

ВИЧ может вызывать отек лимфатических узлов в любом месте тела. Однако чаще всего это вызывает отек шейных лимфатических узлов.

В исследовании 2016 года изучались аномалии лимфатических узлов у 100 участников с ВИЧ и увеличенными лимфатическими узлами. У 60% участников наблюдались отеки шейных лимфатических узлов.

Некоторые дополнительные симптомы ВИЧ включают:

Побочные эффекты лекарств

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может возникать как побочный эффект лекарств.Когда лекарство является причиной, отек может развиться в любом из узлов, включая шейные лимфатические узлы.

Противосудорожные препараты и химиотерапевтические препараты, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, хотя и встречаются редко, могут вызывать отек лимфатических узлов.

Врач обычно может обнаружить опухший шейный лимфатический узел, пощупав шею человека. Часто необходимы дополнительные тесты, чтобы определить размер узла и опухшие ли другие лимфатические узлы.

Диагностировать точную причину увеличения лимфатических узлов может быть сложнее.Чтобы помочь в постановке диагноза, врач спросит о симптомах и истории болезни человека. Они также могут заказать следующие диагностические тесты:

При необходимости врач может также выполнить биопсию шейных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Варианты лечения опухших лимфатических узлов зависят от основной причины, как указано ниже:

Инфекционные причины

Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции. В таких случаях лимфатический узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Увеличенные лимфатические узлы обычно не требуют лечения, если они не являются болезненными. Однако, если симптомы беспокоят, могут помочь следующие домашние средства:

• прикладывать теплый компресс несколько раз в день для облегчения болезненности
• принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения дискомфорта
• получать много отдыха, который помогает организму бороться с инфекцией.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, человеку следует обратиться к врачу.Врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от основной инфекции.

Рак

Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы зависит от нескольких факторов, в том числе:

• тип лимфомы, имеющийся у человека
• стадия рака
• общее состояние здоровья человека

Некоторые возможные варианты лечения включают:

ВИЧ

Человек с ВИЧ может получать антиретровирусные препараты, чтобы держать вирус под контролем.Эти лекарства работают, уменьшая количество вируса в крови и жидкостях организма человека.

В большинстве случаев увеличение шейных лимфатических узлов указывает на то, что организм борется с инфекцией. Лечение обычно не требуется, так как узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Однако человеку следует обратиться к врачу, если нет других явных признаков инфекции. Это может указывать на то, что опухоль вызвана другой причиной, например раком или ВИЧ.

Следующие симптомы должны побудить человека обратиться к врачу:

• боль и отек, которые продолжаются дольше нескольких дней
• дополнительные симптомы, такие как лихорадка, неожиданная потеря веса или усталость
• опухший шейный лимфатический узел это твердый и безболезненный
• быстрое изменение размера лимфатического узла
• опухоль более чем в одной области лимфатических узлов, например, в шее и паху

Увеличение шейных лимфатических узлов является обычным явлением, и они действительно обычно не указывают на серьезное заболевание.В большинстве случаев опухоль – это временная реакция на инфекцию.

Однако иногда увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о более серьезном заболевании. Человек должен обратиться к врачу, если отек не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами.

Твердый безболезненный шейный лимфатический узел также требует немедленной медицинской помощи.

Лечение опухших шейных лимфатических узлов зависит от основной причины. Человек может спросить своего врача о доступных ему вариантах лечения.

Увеличение шейных лимфатических узлов: что это значит?

Лимфатическая система – это сеть органов и тканей, которая помогает поддерживать иммунитет. Лимфатические узлы – это крошечные структуры в форме почек, которые действуют как фильтры в этой системе. Их роль заключается в улавливании и уничтожении вирусов и бактерий до того, как эти патогены смогут вернуться в кровоток.

Лимфатические узлы находятся в разных частях тела, включая шею или шейный отдел. Узлы в этой области называются шейными лимфатическими узлами.”

Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В этой статье описаны возможные причины этого отека, а также информация о вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу.

Шейные лимфатические узлы расположены по бокам и сзади шеи. Эти железы обычно очень маленькие. Однако, когда лимфатический узел больше 1 сантиметра в диаметре, он увеличивается.

Шейные лимфатические узлы располагаются глубоко внутри шеи. По этой причине большинство людей без медицинского образования не в состоянии чувствовать их, даже если они опухшие.Однако врач может почувствовать одну или несколько шишек под кожей при осмотре области шеи.

В некоторых случаях человек с увеличенными шейными лимфатическими узлами может испытывать боль и отек в области шеи.

Увеличение шейных лимфатических узлов может вызывать множество состояний. Каждая причина обычно сопровождается дополнительными симптомами.

Некоторые возможные причины увеличения шейных лимфатических узлов включают:

Инфекция

Инфекция – одна из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов в любом месте тела.

Когда где-то в организме есть инфекция, лимфатические узлы в этой области заполняются лейкоцитами. Затем белые кровяные тельца начинают уничтожать патогены, вызывающие инфекцию.

Накопление лейкоцитов в лимфатических узлах вызывает их набухание.

К некоторым распространенным инфекциям, которые могут привести к увеличению шейных лимфатических узлов, относятся:

Дополнительные признаки инфекции зависят от конкретного заболевания, но могут включать:

Лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате инфекции, обычно болезненны при прикосновении к ним.Однако они также имеют тенденцию возвращаться к своему нормальному размеру, когда инфекция проходит.

Рак

Реже увеличение шейных лимфатических узлов может быть признаком рака. Раковые образования, поражающие лимфатические узлы, называются лимфомами. Эти виды рака обычно вызывают отек лимфатических узлов более чем в одной области тела.

Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела, тогда как лимфома Ходжкина имеет тенденцию развиваться в области шеи, груди или подмышек.

Эти два состояния имеют следующие симптомы:

Человек, который испытывает любой из этих симптомов в дополнение к увеличенным лимфатическим узлам, должен обратиться к врачу. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, если человек получает диагноз и начинает лечение на ранних стадиях.

Неходжкинская лимфома менее поддается лечению, но это связано с тем, что врачи не могут диагностировать ее, пока она не достигнет запущенной стадии.

ВИЧ

ВИЧ – частая причина увеличения лимфатических узлов.Узлы особенно склонны к набуханию на ранней или «острой» стадии ВИЧ. Это когда организм начинает бороться с инфекцией.

ВИЧ может вызывать отек лимфатических узлов в любом месте тела. Однако чаще всего это вызывает отек шейных лимфатических узлов.

В исследовании 2016 года изучались аномалии лимфатических узлов у 100 участников с ВИЧ и увеличенными лимфатическими узлами. У 60% участников наблюдались отеки шейных лимфатических узлов.

Некоторые дополнительные симптомы ВИЧ включают:

Побочные эффекты лекарств

В редких случаях увеличение лимфатических узлов может возникать как побочный эффект лекарств.Когда лекарство является причиной, отек может развиться в любом из узлов, включая шейные лимфатические узлы.

Противосудорожные препараты и химиотерапевтические препараты, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, хотя и встречаются редко, могут вызывать отек лимфатических узлов.

Врач обычно может обнаружить опухший шейный лимфатический узел, пощупав шею человека. Часто необходимы дополнительные тесты, чтобы определить размер узла и опухшие ли другие лимфатические узлы.

Диагностировать точную причину увеличения лимфатических узлов может быть сложнее.Чтобы помочь в постановке диагноза, врач спросит о симптомах и истории болезни человека. Они также могут заказать следующие диагностические тесты:

При необходимости врач может также выполнить биопсию шейных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток.

Варианты лечения опухших лимфатических узлов зависят от основной причины, как указано ниже:

Инфекционные причины

Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции. В таких случаях лимфатический узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Увеличенные лимфатические узлы обычно не требуют лечения, если они не являются болезненными. Однако, если симптомы беспокоят, могут помочь следующие домашние средства:

• прикладывать теплый компресс несколько раз в день для облегчения болезненности
• принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения дискомфорта
• получать много отдыха, который помогает организму бороться с инфекцией.

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, человеку следует обратиться к врачу.Врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от основной инфекции.

Рак

Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы зависит от нескольких факторов, в том числе:

• тип лимфомы, имеющийся у человека
• стадия рака
• общее состояние здоровья человека

Некоторые возможные варианты лечения включают:

ВИЧ

Человек с ВИЧ может получать антиретровирусные препараты, чтобы держать вирус под контролем.Эти лекарства работают, уменьшая количество вируса в крови и жидкостях организма человека.

В большинстве случаев увеличение шейных лимфатических узлов указывает на то, что организм борется с инфекцией. Лечение обычно не требуется, так как узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет.

Однако человеку следует обратиться к врачу, если нет других явных признаков инфекции. Это может указывать на то, что опухоль вызвана другой причиной, например раком или ВИЧ.

Следующие симптомы должны побудить человека обратиться к врачу:

• боль и отек, которые продолжаются дольше нескольких дней
• дополнительные симптомы, такие как лихорадка, неожиданная потеря веса или усталость
• опухший шейный лимфатический узел это твердый и безболезненный
• быстрое изменение размера лимфатического узла
• опухоль более чем в одной области лимфатических узлов, например, в шее и паху

Увеличение шейных лимфатических узлов является обычным явлением, и они действительно обычно не указывают на серьезное заболевание.В большинстве случаев опухоль – это временная реакция на инфекцию.

Однако иногда увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о более серьезном заболевании. Человек должен обратиться к врачу, если отек не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами.

Твердый безболезненный шейный лимфатический узел также требует немедленной медицинской помощи.

Лечение опухших шейных лимфатических узлов зависит от основной причины. Человек может спросить своего врача о доступных ему вариантах лечения.

Увеличенные шейные лимфатические узлы

Шейные лимфатические узлы – это лимфатические узлы в области шеи. Увеличение лимфатических узлов, описываемое как лимфаденопатия или «опухшие железы», может развиваться из-за различных состояний, включая инфекции и рак.

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и распределены по всему телу. Обычно вы не можете их увидеть или почувствовать под кожей, и ваш врач может осторожно осмотреть шейные лимфатические узлы на вашей шее, чтобы проверить их на опухоль или болезненность во время физического осмотра.

Симптомы

Шейные лимфатические узлы проходят по бокам и сзади шеи. В большинстве случаев вы не замечаете свои лимфатические узлы, потому что они маленькие и расположены глубоко под кожей и мышцами.

Но иногда инфекция может вызывать образование опухших шишек под кожей в области шейных лимфатических узлов. Также могут присутствовать лихорадка и другие симптомы инфекции. Шейная лимфаденопатия может вызывать или не вызывать боль или болезненность.

Часто вы можете почувствовать опухшие узлы, нежно коснувшись шеи. Обычно шейную лимфаденопатию можно больше почувствовать, чем увидеть. В зависимости от основного состояния лимфатические узлы могут быть только немного увеличены или могут вырасти достаточно большими, чтобы их визуально уродовать.

Отек обычно проходит после лечения основного заболевания. Однако лимфаденопатия может сохраняться при определенных хронических состояниях, таких как ВИЧ.

Общие причины

Инфекции, вызванные патогенами, такими как бактерии и вирусы, могут вызывать увеличение шейных лимфатических узлов.Стафилококковая инфекция – частая бактериальная инфекция.

У детей вирусные инфекции (особенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей) являются частой причиной шейной лимфаденопатии. Другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра. вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай) и ВИЧ связаны с увеличением шейных лимфатических узлов.

Шейная лимфаденопатия обычно наблюдается при:

• Бронхит
• Простуда
• Инфекции уха
• Инфекции кожи головы
• Стрептококковая ангина
• Тонзиллит
• Инфекции носа, горла или рта
• Стоматологические инфекции

Когда у вас увеличены лимфатические узлы на шее, они также могут увеличиваться в паху и подмышками.Если отек поражает более одной области лимфатических узлов, состояние обычно описывается как генерализованная лимфаденопатия.

Шейные лимфатические узлы и рак

Увеличение шейных узлов редко является признаком рака. Однако безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, особенно шейных лимфатических узлов, является ключевым признаком лимфомы, включая лимфому Ходжкина (HL) и неходжкинскую лимфому. (НХЛ). Фактически, шейная лимфаденопатия может быть одним из немногих внешних признаков лимфомы на ранних стадиях.

• HL часто характеризуется увеличением шейных лимфатических узлов и обычно следует предсказуемой последовательности, перемещаясь от одного лимфатического узла к другому.
• NHL может вызвать шейную лимфаденопатию со случайным развитием, которое с большей вероятностью вызовет генерализованный отек лимфатических узлов.

Плоскоклеточный рак головы и шеи и метастатический рак – другие злокачественные новообразования, при которых часто встречается шейная лимфаденопатия.

Возможные признаки рака

Знаки могут включать:

• Лимфаденопатия продолжительностью более шести недель
• Твердые, твердые и безболезненные лимфатические узлы
• Лимфатический узел размером более 2 сантиметров (3/4 дюйма)
• Быстро увеличивающийся размер
• Значительная и непреднамеренная потеря веса
• Ночные поты

Причины увеличения лимфатических узлов

Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) представляют собой небольшие овальные структуры, разбросанные по всему телу.Лимфатические узлы содержат лейкоциты (WBC) и особенно лейкоциты, известные как лимфоциты. Различные типы лимфоцитов растут и созревают внутри лимфатического узла, и эти иммунные клетки помогают организму бороться с инфекциями. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма.

Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами, называемыми лимфатическими сосудами – небольшими трубками (например, кровеносными сосудами), по которым лимфатическая жидкость, а также белки и другие вещества перемещаются из одной части тела в другую.

Лимфатические узлы в разных частях тела называются по-разному.

Когда лимфатические узлы увеличиваются в размере, они называются увеличенными лимфатическими узлами . Когда врач может прощупать увеличенные узлы (в таких областях, как шея, подмышки и пах), они называются пальпируемыми лимфатическими узлами .

Подробнее о расширенных узлах

Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере при различных условиях. Инфекции, рак и многие иммунные заболевания могут поражать лимфатические клетки и вызывать увеличение лимфатических узлов.Увеличенные лимфатические узлы часто являются первым признаком лимфомы, рака лимфатических клеток. Но не все увеличенные лимфатические узлы – это лимфома.

Нельзя игнорировать увеличенные лимфатические узлы. Однако, поскольку существует много доброкачественных причин увеличения лимфатических узлов, врачи редко сразу же обращаются к биопсии лимфатических узлов при обнаружении увеличенного узла. Вы можете смело обращать внимание врача на любые необычные шишки или шишки, а многие распространенные шишки оказываются вовсе не лимфатическими узлами.

Если у вас пальпируются лимфатические узлы, ваш врач обучен сначала отслеживать наиболее вероятные причины. Например, инфекции верхних дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов, например, тех, которые можно пальпировать на шее. Даже когда причина увеличения лимфатического узла не сразу очевидна для врача, нередко нужно подождать и посмотреть, исчезнет ли опухоль сам по себе, после короткого периода, прежде чем приступить к дальнейшим исследованиям. Однако необходимо оценить постоянно увеличивающийся узел.

Какие виды причин вызывают увеличение лимфатических узлов?

Вот старое запоминающее устройство, которое, возможно, еще помнят некоторые врачи. Лимфома Ходжкина – лишь одна из возможных причин, но она служит скелетом для этой мнемоники. Он не охватывает все, но он полезен для размышлений о заболеваниях, связанных с лимфаденопатией или увеличенными лимфатическими узлами. Генерализованная лимфаденопатия означает, что поражено более двух узлов из разных областей. Как видите, возможных причин много:

Х. Гематологические: болезнь Ходжкина, лейкемия и неходжкинская лимфома

O. Онкологическое заболевание: метастазы в лимфатический узел, злокачественная меланома.

D. Дерматопатический лимфаденит: увеличение лимфатических узлов, истощающих участок кожи, поврежденный или раздраженный.

G. Болезнь Гоше: редкое генетическое заболевание

K. Болезнь Кавасаки: редкое аутоиммунное заболевание, поражающее кровеносные сосуды и воспаление.

И. Инфекции: бактериальные, вирусные и паразитарные

N. Болезнь Ниманна – Пика: генетическое заболевание, связанное с метаболизмом.

S. Сывороточная болезнь: иммунный ответ на определенные лекарства или методы лечения

D. Реакция на лекарства: ответ на определенные лекарства

I. Иммунологическое заболевание: например, ревматоидный артрит и волчанка.

S. Саркоидоз: воспалительное заболевание, которое может поражать разные части тела.

Э. Эндокринная система: гипертиреоз

A. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия: это старый термин; в настоящее время считается лимфомой.

S. Системная красная волчанка (волчанка, или СКВ)

E. Эозинофильный гранулематоз: системное заболевание, сопровождающееся аллергическими и воспалительными проявлениями.

Лимфатических узлов и рака: типы и причины

Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и могут быть поражены раком.Когда раковые клетки начинаются в лимфатических узлах, рак известен как лимфома. Раковые клетки также могут образовываться в других частях тела и распространяться на лимфатические узлы в процессе, известном как метастазирование. Затем они могут распространяться через лимфатическую систему на другие части тела, делая рак более серьезным и трудным для лечения. Одним из первых симптомов рака лимфатических узлов обычно является лимфаденопатия, то есть отек лимфатических узлов.

FatCamera / Getty Images

Функция лимфатических узлов

Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, важным элементом иммунной системы нашего организма.Лимфатическая система собирает жидкость, которая находится вне кровотока по всему телу. Эта прозрачная жидкость, известная как лимфа, может содержать отходы, бактерии и вирусы. Он также переносит кислород и другие питательные вещества к клеткам по всему телу. Лимфа помогает бороться с инфекциями, поскольку содержит лейкоциты, известные как лимфоциты. Затем лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость в грудную клетку, где ее можно собрать в большой кровеносный сосуд.

Поскольку лимфатические сосуды перемещают жидкость по телу, лимфатические узлы работают как фильтры для вредных веществ, таких как вирусы или бактерии.Лимфатические узлы содержат иммунные клетки, которые атакуют вредный материал, предотвращая его распространение по телу. Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, в том числе под мышками, на шее и в паху.

Когда лимфатические узлы поражены, например, из-за рака или инфекции, они могут увеличиваться в размерах. Припухлость называется лимфаденопатией и возникает из-за того, что узлы пытаются отфильтровать вредные вещества. Возможные причины лимфаденопатии включают инфекции, повреждение лимфатических узлов, прием лекарств, нарушения иммунной системы и рак.Раковые образования, чаще всего вызывающие увеличение лимфатических узлов, – это лимфома и лейкемия. Однако увеличение лимфатических узлов встречается относительно часто и редко означает рак.

Типы рака лимфатических узлов

Есть две возможности для развития рака лимфатических узлов. Во-первых, первичный рак лимфатических узлов сгруппирован под названием лимфомы, и они начинаются в лимфатических узлах. Вторичный рак лимфатических узлов начинается в других частях тела, а затем распространяется на лимфатические узлы посредством метастазов.

Лимфома

Лимфома, наиболее распространенный тип рака крови, возникает в лимфоцитах. Как только эти клетки мутировали и стали злокачественными, они могут распространяться на лимфатические узлы, селезенку, костный мозг и другие органы.

Существует две широких классификации лимфомы.

• Лимфома Ходжкина – это редкий тип рака, который возникает в клетках Рида-Штернберга (большие аномальные лимфоциты, которые могут содержать более одного ядра).Это может начаться где угодно на теле, но чаще всего встречается в верхней части тела, на груди, шее или подмышках. Обычно он распространяется по лимфатической системе и вызывает лимфаденопатию в пораженных участках.
• Неходжкинская лимфома относится к любой лимфоме, которая не включает клетки Рида-Штернберга. Существует 90 различных типов, и каждый год у более 80 000 человек в США диагностируется одна из этих лимфом. Наиболее частыми участками развития неходжкинской лимфомы являются лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, тимус, пищеварительный тракт, миндалины и аденоиды.Часто вызывает генерализованную лимфаденопатию по всему телу.

Метастазы

Когда раковые клетки отрываются от своей первичной опухоли, они могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе. Когда они проходят через лимфатическую систему, они соприкасаются с ближайшим лимфатическим узлом. К счастью, эти раковые клетки обычно уничтожаются до того, как начинают размножаться. Иногда они могут прикрепиться к лимфатическому узлу и начать там размножаться.Чаще всего это происходит в лимфатическом узле, ближайшем к первичной опухоли, который работает сверхурочно, пытаясь отфильтровать раковые клетки из опухоли.

Раковые клетки также могут перемещаться по кровеносным сосудам в участки тела, расположенные далеко от первичной опухоли. Как только это произойдет, рак может быть обнаружен в лимфатических узлах, удаленных от исходной опухоли, потому что новая опухоль образовалась в другом органе. Наиболее частыми симптомами метастатического рака являются слабость, непреднамеренная потеря веса, боль и одышка.

Симптомы

Симптомы рака лимфатических узлов могут напоминать простуду или обычный вирус и обычно означают, что ваше тело борется с инфекцией. Возможны жар, озноб, потливость и упадок сил. Самый частый симптом рака лимфатических узлов – лимфаденопатия.

Нормальные лимфатические узлы слишком малы, чтобы их можно было прощупать пальцами. Если вы заметили под кожей в подмышках, шее или паху ощущение небольших твердых комков, это может означать, что ваши лимфатические узлы увеличены.Сами по себе ни один из этих симптомов автоматически не означает рак. Более частой причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, такие как ангина или мононуклеоз.

Когда обращаться к врачу

Поскольку симптомы рака лимфатических узлов схожи с другими состояниями, может быть сложно решить, когда обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться с врачом о любых изменениях или проблемах, даже если вы думаете, что это, вероятно, ничто. Вот несколько признаков, по которым ваш врач должен проверить:

• Увеличение лимфатических узлов без других симптомов
• Симптомы, продолжающиеся более двух-четырех недель
• Ощущение твердых или эластичных комков
• Стойкая лихорадка
• Ночные поты
• Необъяснимая потеря веса или слабость
• Ощущение твердых узелков вокруг ключицы или пупка

Раковые клетки могут присутствовать в лимфатических узлах без какого-либо отека.Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы.

Диагноз

Единственный способ диагностировать рак лимфатического узла – это биопсия. Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы и проведет физический осмотр. Тип биопсии, которую выберет ваш врач, будет зависеть от характеристик лимфатического узла, а также от других ваших симптомов.

Ваш врач может удалить весь лимфатический узел, что называется эксцизионной биопсией.Удаление части лимфатического узла называется послеоперационной биопсией. Кроме того, удаление одного лимфатического узла называется биопсией, а удаление нескольких узлов – диссекцией лимфатических узлов или взятием образцов.

Ваш врач также может выполнить игольную биопсию, во время которой клетки лимфатического узла удаляются шприцем и исследуются под микроскопом. Игольная биопсия менее инвазивна, но не всегда дает достаточно большой образец для подтверждения диагноза. Обычно это выбирается, когда ваш врач подозревает другую причину увеличения лимфатических узлов, например инфекцию.При тонкоигольной аспирационной биопсии для удаления клеток из лимфатического узла используется очень тонкая игла, а при тонкоигольной биопсии используется игла большего размера.

После получения образца патолог исследует образец под микроскопом. Если в лимфатических узлах присутствует вторичный рак, клетки будут напоминать клетки первичного органа. Например, если клетки рака легких попали в лимфатический узел, клетки из лимфатического узла будут напоминать клетки легких.

Патолог оценит образец с помощью проточной цитометрии или иммуногистохимии.В этих процессах образец обрабатывается антителами, которые связываются с определенными белками. Различные типы лимфоцитов имеют на своей поверхности разные белки. Это может сказать патологу, являются ли клетки злокачественными и какой тип рака присутствует.

Если ваша медицинская бригада подозревает, что у вас есть метастазирующий первичный рак или что у вас лимфома, они могут порекомендовать сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы найти другие области тела, которые могут быть поражены.

Стадия

Лимфатические узлы играют решающую роль в постановке рака.Необходимо установить стадию, чтобы определить, где находится ваш рак и насколько далеко он продвинулся. Лечение во многом будет зависеть от того, на какой стадии был классифицирован ваш рак.

Система TNM используется для определения стадии большинства типов рака:

• Опухоль: Исходная (первичная) опухоль
• Узлы: Если рак распространился на лимфатические узлы
• Метастазы: Есть ли метастазы рака

Как только ваша медицинская бригада определит, где находится первичный очаг рака, они исследуют окружающие лимфатические узлы, чтобы определить, насколько распространился рак.Когда в лимфатических узлах нет рака, значение N равно 0. Обычно, чем ниже стадия TNM, тем легче лечить рак. Однако каждый случай уникален, и этап не обязательно определяет результат. Например, исследование пациентов с тройным рецепторно-отрицательным раком молочной железы показало, что после метастазирования рака количество положительных лимфатических узлов, по-видимому, не влияет на прогноз.

Лечение

Лечение лимфомы обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.Пациентам с неходжкинской лимфомой также может потребоваться трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток или терапия CAR Т-клетками. Хирургия обычно используется только для диагностики.

Когда необходимо удалить лимфатический узел, это обычно делается под общим наркозом. Лимфатический узел вместе с окружающей лимфатической тканью и мягкими тканями удаляется и рассекается. Одним из наиболее частых побочных эффектов лимфаденэктомии является лимфедема. Это происходит, когда лимфатическая жидкость больше не отводится должным образом и скапливается на месте удаленного лимфатического узла.Другие возможные побочные эффекты операции включают онемение, покалывание, боль и шелушение кожи в этом месте.

К сожалению, как только первичная опухоль распространилась на лимфатические узлы, вероятность ее рецидива возрастает. По этой причине рак, распространившийся на лимфатические узлы, обычно лечится лучевой и химиотерапией, а также хирургическим вмешательством.

Слово Verywell

Если вы заметили увеличенные или твердые лимфатические узлы, вполне естественно, что это вызывает беспокойство.Полезно помнить, что рак обычно является наименее вероятным объяснением. Однако важно сразу же обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему они опухли, а также какое лечение необходимо. Ранний диагноз рака почти всегда приводит к лучшим результатам, чем поздний.

Вирус Эпштейна-Барра: симптомы, осложнения, тестирование

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) поражает большую часть населения мира – около 95% взрослого населения. Хотя заражение вирусом часто вообще не вызывает симптомов, оно также может приводить к мононуклеозу, который может вызывать такие симптомы, как жар и усталость.

EBV также увеличивает риск некоторых видов рака и, по-видимому, играет роль в некоторых аутоиммунных и других заболеваниях. Вирус назван в честь Эпштейна и Барра, которые открыли его в 1964 году.

Что такое вирус Эпштейна-Барра?

Вирус Эпштейна-Барра, как и другие вирусы, представляет собой микроскопический агент, который может выжить и размножаться только при заражении хозяина. EBV сгруппирован вместе с другими подобными вирусами, классифицируемыми как двухцепочечные ДНК-вирусы из-за их специфической структуры.

EBV относится к семейству вирусов герпеса, и его иногда называют вирусом герпеса человека 4. Однако он не вызывает тех же симптомов, что и пара других вирусов этого семейства, которые могут вызывать язвы вокруг губ или гениталий. Взаимодействие с другими людьми

Вирус часто сначала прикрепляется к определенным клеткам, которые выстилают ваш рот, и заражает их. Оттуда он распространяется в основном на определенные клетки иммунной системы, особенно на тип, известный как В-клетки.

Активные и неактивные инфекции

Заражение EBV включает активную фазу и неактивную латентную фазу.Когда человек впервые заражается, вирус активно размножается и распространяется по организму. В случае ВЭБ у человека в это время могут быть или не быть симптомы вируса.

Позже наступает неактивная фаза. Здесь вирус все еще можно найти в некоторых клетках вашего тела, но он не делится активно и не вызывает каких-либо симптомов.

Вирус вставляет часть своей собственной ДНК в вашу ДНК, что может вызвать или не вызвать проблемы в будущем. Ваше тело еще не полностью избавилось от вируса.Вот что происходит с EBV.

Иногда неактивный вирус снова становится активным. Это может произойти при других инфекциях, например, при гепатите В, а также при ВЭБ. Обычно люди не испытывают симптомов во время этой фазы реактивации, но они с гораздо большей вероятностью распространят вирус в это время.

Реактивация вируса вызывает особую озабоченность у людей с ослабленной иммунной системой, которые больше подвержены риску некоторых потенциальных осложнений от ВЭБ, например, некоторых видов рака.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы инфекции EBV

Многие люди заражаются ВЭБ и никогда не испытывают никаких симптомов. Это называется «бессимптомная инфекция». Когда люди заражаются в детстве, что случается чаще всего, ВЭБ часто не вызывает никаких симптомов.

У некоторых детей появляются легкие симптомы, такие как лихорадка, которые не отличаются от других обычных детских болезней. Взрослые люди среднего возраста, впервые инфицированные ВЭБ, также часто не имеют никаких симптомов.

Однако инфицирование EBV иногда может приводить к симптомному синдрому, называемому мононуклеозом, иногда для краткости называемым «моно».Чаще всего это происходит, когда люди заражаются ВЭБ в подростковом или раннем взрослом возрасте. После заражения может пройти несколько недель, прежде чем у вас начнутся симптомы.

У кого-то с мононуклеозом могут быть следующие симптомы:

• Сильная ангина
• Увеличение лимфатических узлов
• Опухшие миндалины
• Сыпь
• Лихорадка
• Усталость

Большинство этих симптомов проходят в течение нескольких недель.Однако усталость от мононуклеоза может быть изнурительной и длиться неделями или месяцами.

Мононуклеоз также иногда вызывает увеличение селезенки человека. Очень редко это может привести к серьезной проблеме – разрыву селезенки. Мононуклеоз также иногда вызывает другие очень редкие, но серьезные симптомы, такие как энцефалит.

Следует отметить, что, хотя EBV является наиболее распространенным вирусом, вызывающим мононуклеоз, другие вирусы, такие как CMV, также могут иногда вызывать его.

В настоящее время не существует лечения для прямого лечения мононуклеоза. Обезболивающие, гидратация и отдых – основные подходы к лечению.

Хроническая ВЭБ

Крайне редко вирус EBV не переходит в неактивную фазу, а остается активным внутри организма. Это вызывает серьезный синдром, называемый хронической активной болезнью вируса Эпштейна-Барра (CAEBV).

Он может вызывать такие симптомы, как лихорадка, увеличение селезенки и заболевание печени. CAEBV также может нарушать иммунную систему, делая людей более предрасположенными к серьезным инфекциям и лимфомам.

Осложнения ВЭБ-инфекции

Есть осложнения, связанные с инфекцией ВЭБ.

Риск рака

Инфекция EBV также увеличивает риск заболеть некоторыми видами рака, по крайней мере, в течение ограниченного времени после заражения. Некоторые люди знакомы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и некоторых других типов рака. Точно так же инфицирование EBV увеличивает риск некоторых видов рака.

Например, если вы заразились мононуклеозом от ВЭБ, у вас повышенный риск развития лимфомы Ходжкина в течение следующих 10 лет или около того.Риск заболевания лимфомой Беркитта также увеличивается в течение нескольких лет после заражения мононуклеозом от ВЭБ.

Другие типы рака, связанные с ВЭБ, включают рак желудка и карциному носоглотки. ВЭБ также может вызывать агрессивный рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством, у людей, перенесших трансплантацию органа или стволовых клеток.

Некоторые проблемы, связанные с ВЭБ, возникают из-за того, что организм никогда не избавляется от него. Вирус внедряет свою ДНК внутрь хозяина и может обманом заставить организм создать копии вирусных белков.Некоторые из этих белков влияют на ключевые гены, уже присутствующие в ДНК. Благодаря этому они в конечном итоге играют роль в развитии рака у некоторых людей, но не у подавляющего большинства инфицированных.

Вам могут сказать, что ваш рак является ВЭБ-положительным. Это означает, что ВЭБ и его белки можно найти в раковых клетках вашего тела. Если это так, скорее всего, вирус сыграл роль в возникновении вашего рака.

Непонятно, почему у некоторых людей с ВЭБ развивается рак, а у большинства – нет.Вероятно, здесь задействованы многие факторы, включая генетику и наличие других инфекций. Например, лимфомы, содержащие белки EBV, чаще встречаются в регионах мира, где распространена малярия.

Люди с ослабленным иммунитетом особенно предрасположены к развитию рака, связанного с ВЭБ. Например, это относится к людям с ослабленным иммунитетом от ВИЧ или после трансплантации органов или стволовых клеток.

На данный момент у нас нет лечения, специально предназначенного для лечения рака, частичной причиной которого является ВЭБ.Однако это может измениться в будущем, поскольку мы разрабатываем методы лечения, специально направленные на роль ВЭБ.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости – это состояние крайней продолжительной утомляемости, которое не может быть объяснено другим заболеванием.

В течение многих лет некоторые исследователи предполагали связь между синдромом хронической усталости (СХУ) и инфекцией EBV и / или потенциально другими вирусами, хотя этот вопрос еще не решен. Эта идея была особенно популярна среди практикующих альтернативную или дополнительную медицину.

Некоторые исследования показали различия в том, как функционирует иммунная система у людей с СХУ. Мы определенно знаем, что мононуклеоз может вызывать симптомы крайней усталости, которые могут длиться неделями или месяцами, и что его симптомы могут казаться похожими на некоторые из тех, которые появляются при синдроме хронической усталости.

Некоторые исследователи предположили, что болезнь иногда может быть спровоцирована первоначальным инфицированием EBV, особенно если это происходит во взрослом возрасте.Однако есть многое в этом, над чем исследователи все еще работают.Если это действительно играет роль, то, вероятно, не во всех случаях CFS. И даже если инфекция вызывает СХУ у некоторых людей, могут иметь значение и другие факторы, помимо ВЭБ.

Аутоиммунное заболевание

Совсем недавно ученые обнаружили потенциальную связь между EBV и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена и рассеянный склероз.

Данные об этом пока не ясны, и ученые не совсем уверены, какую роль может играть вирус.Возможно, иммунный ответ на EBV играет роль в воспалительной реакции организма на его собственные клетки при аутоиммунном заболевании.

Некоторые из белков, вырабатываемых EBV, по-видимому, взаимодействуют со специфическими генами, которые, как известно, связаны с повышенным риском определенных аутоиммунных заболеваний.Однако в настоящее время не существует терапии, направленной на EBV для лечения этих различных состояний.

Тестирование

В зависимости от медицинского контекста вам может потребоваться сдать анализы, чтобы проверить, были ли вы инфицированы ВЭБ недавно или в более отдаленном прошлом.Более старый тест, который иногда используется для диагностики мононуклеоза, тест Monospot, больше не рекомендуется CDC из-за низкой надежности.

Однако в некоторых ситуациях вам может потребоваться пройти один или несколько тестов на антитела к ВЭБ. Эти тесты на антитела обычно не нужны для диагностики мононуклеоза, но они могут быть необходимы, если у вас необычный случай или если у вас есть другая проблема со здоровьем, связанная с инфекцией EBV.

Например, они могут быть важны, если вам делают трансплантацию органа.Однако большинству людей никогда не понадобится тестирование на ВЭБ.

Трансмиссия

Чаще всего ВЭБ передается через слюну. Например, вы можете получить его от поцелуев или при совместном употреблении напитков или еды с кем-то, у кого уже есть ВЭБ. Поскольку ВЭБ так легко передается через поцелуи, он получил свое прозвище «болезнь поцелуев».

Однако ВЭБ может распространяться и другими путями. Вы можете получить его, если воспользуетесь предметом, который недавно использовал зараженный человек, например зубной щеткой.Вы можете получить его при половом контакте, переливании крови или трансплантации органов.

Вы, скорее всего, распространите вирус, если он находится в активной фазе. Люди, заразившиеся ВЭБ, могут распространять его за несколько недель до появления симптомов. Или они могут активно его распространять, даже если у них никогда не появляются какие-либо симптомы.

Профилактика

Стандартные меры инфекционного контроля могут снизить распространение вируса. Это означает, что вам не нужно делиться едой или целовать кого-то с мононуклеозом, прикрывать кашель и часто мыть руки.Взаимодействие с другими людьми

К сожалению, большинство подростков и молодых людей не знают, были ли они уже инфицированы ВЭБ или нет. Поэтому разумно проявлять осторожность с теми, кто болеет мононуклеозом или болел им в течение последних нескольких месяцев.

Однако из-за того, что это очень распространено среди населения, избежать заражения ВЭБ в течение всей жизни практически невозможно. Многие люди, распространяющие вирус, не имеют никаких симптомов. И может быть более желательно не пытаться предотвратить заражение вирусом в детстве, потому что в этом случае инфекции обычно протекают в легкой форме.

В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения EBV. Тем не менее, это все еще активная область исследований. В случае успеха вакцинация от ВЭБ может однажды быть включена в стандартные детские вакцинации, что теоретически снизит риск заболеваний, связанных с ВЭБ.

Цервикальная лимфаденопатия: раскрывая скрытую правду

Dent Res J (Исфахан). 2017 январь-февраль; 14 (1): 73–78.

Атира Аруна Рамадас

¹ Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Стоматологическая школа Амрита, Кочи, Керала, Индия

Ренджу Хосе

¹ Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Стоматологическая школа Амрита, Кочи, Керала, Индия

Бина Варма

¹ Отделение стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Марина Лазар Чанди

¹ Отделение стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия

¹ Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия

Поступила в редакцию, октябрь 2015 г .; Принята в 2016 г., декабрь

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу зачисляется, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

Лимфаденопатия – частое клиническое проявление у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Это может быть локализованная, ограниченная или обобщенная форма. Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии. Необъяснимая шейная лимфаденопатия является причиной беспокойства врача и пациента, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз, вызывающий минимальный дискомфорт для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография / Компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Лимфатические узлы представляют собой овальные органы иммунной системы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В теле около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любое отклонение в размере, плотности и количестве лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел. [1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. расстройства, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии. [2] Лимфаденопатия широко подразделяется на локализованную, генерализованную и дерматопатическую. По продолжительности он может быть острым (продолжительность 2 недели), подострым (продолжительность 4–6 недель) и хроническим (не проходит через 6 недель).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, сообщение пациента о пальпации лимфатического узла на шее является серьезной диагностической и терапевтической проблемой. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и расследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширных исследований.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единичным признаком основного заболевания, как в нашем случае.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на внезапный отек на левой стороне лица и шеи в течение 2 месяцев. Отек начался с дискомфорта на левой стороне шеи, за которым последовало появление опухоли, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошла несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курса антифилярных препаратов в течение последнего месяца без уменьшения симптомов.Других связанных признаков или симптомов не было.

Принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе был филяриатоз 10 лет назад, за которым последовали 3-4 эпизода лимфаденита, и во время этих эпизодов проводилась антифиляриатная терапия. Он курил сигареты в течение 20 лет, выкуривая по две сигареты в день, которые бросил 3 года назад.

Внеротовой осмотр выявил асимметрию лица слева. Были пальпированы множественные лимфатические узлы, в том числе левый подчелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 × 5 см.Лимфатические узлы не были болезненными, твердыми по консистенции, подвижными, а некоторые срослись вместе. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без признаков воспаления или инфекции. Пациент получил согласие на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и].

(a) диффузный внеротовой отек в нижней трети лица, распространяющийся на подчелюстную область, и (b) вид сбоку отека.

При интраоральном осмотре выявлено нарушение гигиены полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При исследовании твердых тканей зуб № 36 имел коронку с болезненностью при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического обследования был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии, вызванной местно-регионарной инфекцией, филяриозом, туберкулезом, НХЛ. Пациенту посоветовали прекратить прием всех антибиотиков и антифилярных препаратов.

Панорамная рентгенограмма выявила генерализованную горизонтальную потерю костной ткани и подверглась эндодонтическому лечению 36 с коронкой и плотностью периапикальной кости []. Передне-передняя рентгенограмма грудной клетки не дала результатов [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 Ед / л, нормальный диапазон 0–248 Ед / л). Мазок крови был отрицательным на филяриозные микробы, проба Манту – отрицательной. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на левом уровне Ib, II, III и V. Размер самого большого узла составлял 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не показали какого-либо увеличения / некроза и отодвигали подчелюстную железу в сторону. Однако железа выглядела нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не показали никаких эрозионных / литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровня, но они были дискретными и не демонстрировали признаков некроза или каких-либо других массовых поражений []. Узловая биопсия с точным разрезом, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические особенности указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимия (ИГХ) была проведена для категорий поражения; клетки были положительными на общий антиген лейкоцитов, CD20, некоторые на CD30 и латентный мембранный белок-1 вируса Эпштейна-Барра (EBV-LMP-1) и были отрицательными на CD3, CD10, циклин D1, В-клеточную лимфому-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть свидетельствует о EBV-положительной диффузной крупноклеточной B-лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костной ткани из костей таза исключила поражение костного мозга. Позитронно-эмиссионная томография / КТ (ПЭТ / КТ) с фтор-2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ) выявила обширные наддиафрагмальные поражения лимфатических узлов, что указывает на метаболически активную НХЛ. Присутствовали очаговые FDG, активные в селезенке []. Таким образом, согласно классификации первичной лимфомы в Анн-Арборе, у него была стадия III S.

(a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастом, аксиальный разрез, демонстрирующий увеличенные лимфатические узлы без какого-либо увеличения или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный разрез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, отталкивающий подчелюстную железу в сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный разрез демонстрирует лимфатический узел увеличение на уровне Ib, II, III и V.

(a) Изображения позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии, демонстрирующие фтор-2-дезокси-D-глюкозу, активную супра- и инфра-диафрагмальные лимфатические узлы, и фокальные фтор-2-дезокси-D-глюкозы, активно проявляющиеся в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии после химиотерапии демонстрирует полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над / поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке.

Окончательный диагноз НХЛ ДЛБЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть циклов стандартной химиотерапии R-CHOP, которые включали ритуксимаб 375 мг / м ² , циклофосфамид 750 мг / м ² , доксорубицин 50 мг / м ² , винкристин 1,4 мг / м ² , и преднизон 50 мг / м ² . На 1 ^-й день каждого цикла пациентка получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин и циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. В конце 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он завершил шесть циклов режима химиотерапии.ПЭТ / КТ всего тела была проведена после шести курсов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра / поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых активных лимфоузлов / экстранодальных лимфоматозных отложений ФДГ обнаружено не было. Таким образом, был сделан Deauville Score I, свидетельствующий об общем хорошем ответе на химиотерапию и указывающий на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее частой причиной лимфаденопатии, среди которой в Индии преобладают местные инфекции, туберкулез и филяриатоз. [3,4,5] Iqbal et al . показали, что 70,45% шейной лимфаденопатии вызвано туберкулезом, 13,63% – реактивным лимфаденитом, 11,36% – метастазами, 4,54% – лимфомой и 2,27% – хроническим неспецифическим лимфаденитом [5]. Филяриоз имеет широкий спектр клинических проявлений, включая бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отек мошонки и даже генерализованную шейную лимфаденопатию.[4]

Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарной травмой. Наибольшее беспокойство врача о возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие региональной причины лимфаденопатии.

В учреждении первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1%. [6] Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и их обычно классифицируют как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от клинического течения, локализации и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8].

В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ включают лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более чем на 10% за 6 месяцев, которые в нашем случае изначально отсутствовали.Такие особенности, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием антифиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые снова появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения.

Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследования крови, пробу Манту, простую рентгенографию, ультрасонографию, биопсию Tru-cut и ИГХ, КТ, аспирацию кости и ПЭТ / КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная стадия и правильная терапия имеют важное значение для успешного исхода. В нашем случае обычная рентгенография не использовалась. Ультрасонография – признанный метод оценки шейной лимфаденопатии. На УЗИ в оттенках серого лимфоматозные узлы обычно округлые, четко очерченные, гипоэхогенные и обычно без эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-картина) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко проявляется кистозным некрозом.При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%) [9]. Это помогает отличить его от метастатического лимфатического узла. Результаты компьютерной томографии нескольких больших двусторонних лимфатических узлов без некроза и матовости – признаки, указывающие на НХЛ. [10] КТ также исключила какое-либо экстранодальное вовлечение, потому что 40% НХЛ связаны с экстранодальными участками.

Путем точной биопсии лимфатических узлов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. Положительный результат ИГХ на CD20 подтверждает DLBL, составляет 31% NHL, за которым следует фолликулярный (22%). [11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена проверка по составлению протокола обследования больного лимфоузлом на шее. Тэй собрал данные шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, стержневая биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае центральная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике.

В диффузном большом BCL (DLBCL) ПЭТ-КТ более чувствительна, чем биопсия костного мозга (BMB), но, как сообщается, пропускает диффузное поражение небольшого объема 10–20% костного мозга [13]. Бертэ и др. . провели исследование DLBCL и выяснили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% с помощью ПЭТ-КТ и только 40% с помощью BMB) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и КМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с КМБ увеличивает диагностическую точность.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной.

ПЭТ – это метод функциональной визуализации. 18F-FDG – наиболее часто используемый радиоактивный индикатор в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы демонстрируют преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфат-изомеразы.В результате 18F-FDG-6-фосфат не участвует в гликолизе и попадает в ловушку внутри клетки. 18F-FDG-PET в настоящее время является установленным стандартом для начальной стадии, мониторинга ответа на терапию и повторной постановки после лечения пациентов с HL и высокой степенью NHL. [16]

Пациенту была отнесена стадия III S в соответствии со стадией лимфомы в Анн-Арборе с помощью ПЭТ / КТ []. Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента была оценка 3, что указывает на группу среднего высокого риска [].[18]

Таблица 1

Энн-Арбор стадия лимфомы

Таблица 2

Пять неблагоприятных прогностических факторов риска для Международного индекса прогноза

Wilder et al . выяснили, что IPI 3-4 имел 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составила 37% и 32% соответственно [18]. DLBL имеет агрессивное течение, и 30–60% излечимы с помощью интенсивной химиотерапии и ритуксимаба. Химиотерапия R-CHOP была стандартным лечением пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ, которое включает 6-7 циклов ритуксимаба 375 мг / м ² d1, циклофосфамида 750 мг / м ² d1, доксорубицина 50 мг / м ² d1, винкристин 1.4 мг / м ² d1 и преднизон 50 мг / м ² d1-5. [19] Пациент прошел шесть циклов по стандартной схеме, и была сделана промежуточная ПЭТ-КТ для оценки реакции на лечение. Критерии Довиля, также известные как критерии Лондона, были впервые использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканирований лимфомы Ходжкина, которые представляют собой пятибалльную визуальную шкалу [Таблицы и]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при DLBCL и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при DLBCL в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля зависят от визуального сравнения поглощения ФДГ в представляющих интерес областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ. [20] Согласно этим критериям, у пациента была оценка I по Довиллю, показывающая хороший ответ на терапию.

Таблица 3

Международный прогностический индекс

Таблица 4

Международный прогностический индекс

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как стоматологи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны обнаруживать ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы этой рукописи заявляют, что у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового в этой статье.

ССЫЛКИ

Сделав рентген, можно выявить следующие заболевания:

• травматические поражения – переломы, трещины, врожденные и приобретенные вывихи;
• воспалительные процессы – артриты, артропатии;
• дисплазии – нарушения развития хрящевой и костной ткани;
• вальгусная деформация – расположение бедренной кости под неправильным углом;
• дегенеративные процессы – артроз, коксартроз, болезни Пертеса и Бехтерева, при которых нарушается подвижность сустава без развития воспаления;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушения подвижности – контрактуры, возникшие на фоне травм или воспалительных процессов.

Поскольку обследование тазобедренных суставов сочетается с рентгенографией костей таза, процедура проводится после очистки кишечника от каловых масс и газов. Это нужно, чтобы содержимое кишок не искажало картину.

Для этого за пару дней до обследования нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а накануне рентгенографии и непосредственно перед ней очистить кишечник клизмой.

Для проведения рентгена тазобедренного сустава больного без одежды кладут на специальный стол.

Снимки делаются в двух проекциях:

• Прямой – пациент укладывается на спину. Ноги раздвинуты, а стопы повернуты внутрь. В некоторых случаях снимок делается в положении на спине.
• Боковой – пациент лежит на боку, вытянув ноги и не шевелясь.

Процедура проста и безболезненна. Ее длительность – примерно 10 минут. Цена обследования невелика, а информативность очень высокая. По окончании процедуры пациент получает снимок, который нужно будет показать врачу, занимающемуся лечением выявленных патологий.

Поделиться в соц. сетях:

Рентген тазобедренного сустава в Москве – сделать рентгенографию сустава таза по оптимальной цене

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду “МРТ50” для пациентов первый раз посетивших клинику – только 7 дней после исследования.

Цены

Для обследования суставов применяются несколько методов диагностики: УЗИ, МРТ и рентген. Каждый из них имеет свои преимущества и особенности применения. Рентген тазобедренного сустава – одна из первых рекомендаций врача при обращении пациента с подозрениями на заболевания или травмы костных структур таза и бедра.

Что покажет обследование

Тазобедренный сустав – самый крупный и один из самых сложных суставов у человека. Это подвижное соединение тазовых и бедренных костей с большой амплитудой движений и нагрузкой. В нем часто возникают травмы и заболевания, которые способны серьезно усложнить жизнь болью или ограниченной подвижностью.

Чтобы определить в чем причина жалоб, обследовать сам сустав и окружающие ткани (кости таза, копчик, крестец) делается рентгенография тазобедренного сустава.

На снимке будут видны:

• Повреждения кости из-за травм – переломы, трещины.
• Костные отломки и их смещение.
• Деформация кости бедра из-за болезней или травм: кистозное перерождение, артроз, асептический некроз головки бедра, опухоль кости или метастазы.
• Врожденные или приобретенные патологии: дисплазия гипоплазия, несоответствие поверхностей сустава.
• Изменения в суставе при нарушениях обмена веществ (подагра, остеопороз).
• Воспалительные процессы в суставе или кости: артрит остеомиелит.
• Опухоли, кисты в суставе, вторичное поражение метастазами.

Рентген (в том числе таза и тазобедренных суставов) – исследование наиболее информативное в отношении костных тканей. Оно не позволяет оценить функцию сустава, состояние и структуру мягких тканей в нем, но служит хорошим дополнением для УЗИ, МРТ, артроскопии и биопсии сустава при необходимости изучить его детально.

Показания

Сделать рентген тазобедренного сустава порекомендуют при:

• Травмах, переломах, вывихах, деформации сустава.
• Боли, возникающей в покое или при движении.
• Ограниченной амплитуде движения.
• Отечности и покраснении кожи в области бедра и таза.
• Врожденных аномалиях развития.
• Подозрениях на опухоли и их метастазы, дегенеративные заболевания кости бедра (асептический некроз головки бедра), артрит, остеомиелит и другие.

Рентген сустава таза также необходим при планировании операции эндопротезирования сустава (замены сустава протезом) и для оценки ее результатов пройденного курса терапии или хирургического вмешательства.

Противопоказания

Не рекомендуется делать рентгенографию тазобедренного сустава при:

• Беременности или лактации – облучение, хоть и с безопасной дозой, может нарушить внутриутробное развитие плода или привести к прекращению лактации.
• Возрасте пациента до 15 лет (периода активного роста).
• Тяжелом состоянии пациента – больших кровопотерях, болевом шоке.
• Неоднократно сделанном рентгене в течение предыдущего года или нескольких месяцев.

Также может быть риск применения контрастного вещества при рентгене. В его основе йод, что не желательно при заболеваниях щитовидной железы, аллергии на йод, тяжелой степени почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме сахарного диабета.

Подготовка к рентгену тазобедренного сустава

Область исследования находится около кишечника, поэтому для проведения исследования рекомендуется подготовка для уменьшения газообразования в нем. Для этого рекомендуется:

• Откорректировать рацион – исключить из него продукты, способствующие метеоризму: бобовые, капусту, черный хлеб, молочные продукты.
• Принимать активированный уголь или другие адсорбенты накануне.
• Очистить кишечник перед процедурой (естественным путем, с клизмой или слабительным).

При рентгене с контрастом можно заранее сделать тестирование для исключения аллергии. Врач, назначая процедуру, расскажет о правилах подготовки детально.

Как делают рентген тазобедренного сустава

От пациента потребуется снять плотную одежду и сохранять полную неподвижность во время работы аппарата.

Длительность процедуры порядка 15 минут. Рентген тазобедренного сустава делается в двух проекциях:

• Прямой – лежа на спине, с вывернутыми стопами ног повернуты внутрь или на животе с приподнятым на валике здоровым бедром.
• Боковой – лежа на спине с согнутыми ногами или сидя с отведенной в сторону ногой.

Существенно упрощает исследование рентгенографический аппарат, детекторы которого могут поворачиваться под разными углами к пациенту. На нем можно проще провести рентген для людей с ограниченной подвижностью, пациентов в кресле-каталке, пожилых. Именно такой цифровой рентгенаппарат Brivo XR575 фирмы GE Healthcare в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». Обследование пройдет без боли и вреда для организма благодаря минимальному уровню облучения.

На снимках визуализируется сустав и бедренная кость, а также кости таза – крестцово-подвздошное сочленение. Они записываются на цифровой носитель, в дальнейшем их анализирует лечащий врач.

Ищите, где сделать рентген тазобедренного сустава в Москве? Пройти обследование на современном оборудовании нового поколения можно в медицинском центре «Кутузовский». В клинике работает высокопрофессиональный коллектив из кандидатов медицинских наук и врачей высшей категории. Получить консультацию, сделать рентген и другие назначенные врачом процедуры можно в любое удобное время – клиника работает ежедневно.

Уточнить, сколько стоит рентген тазобедренного сустава можно уточнить в прайсе на сайте, а записаться на прием по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Рентген тазобедренного сустава – сделать рентген тазобедренного сустава в клинико-диагностическом центре Альфа-Центр Здоровья

Цифровой рентген тазобедренного сустава позволяет выявить дегенеративные, воспалительные процессы, а также изучить локализацию и характер травм. Направление на исследование выписывает травматолог, ревматолог, хирург.

Цифровая рентгенография тазобедренного сустава является современной альтернативой аналоговой: она выгодно отличается возможностью регулирования лучевой нагрузки и удобством обработки результатов.

В мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» вас ждет вежливый персонал, возможность обслуживания без очереди, в любой день недели. У нас можно сделать рентген тазобедренного сустава, а также получить консультацию профильного специалиста максимально оперативно.

Показания

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение, которое образовано суставной поверхностью бедренной кости и впадиной тазовой кости. Рентген данной анатомической области проводится по следующим показаниям:

• боль в суставе;
• опухание и отечность нижней конечности;
• кровоизлияние в сустав;
• полное или частичное ограничение подвижности;
• травмы связочного аппарата, переломы, вывихи и подвывихи сустава.

Рентгеновское исследование применяется при диагностике воспалительных процессов, дегенеративных заболеваний. Данный метод используется при подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и коксартроз. Он удобен и для контроля эффективности назначенного лечения: низкая лучевая нагрузка при цифровом рентгене позволяет выполнить несколько исследований на протяжении года — как взрослому пациенту, так и ребенку.

Проведение процедуры

Обычно проводится рентген тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и боковой. Пациент принимает положение, указанное лаборантом, и не двигается в течение нескольких секунд. Затем меняет позу, чтобы можно было сделать снимок в другой проекции.

Проведение рентгеновского исследования занимает не более 15 минут. Результаты рентгенографии формируются в оцифрованном виде.

Расшифровка рентгенограмм

Рентген показывает врачу особенности анатомического строения тазобедренного сустава и костей таза:

• тела, головки и шейки бедренной кости;
• тазовых костей;
• копчика и крестца.

В процессе расшифровки снимков с рентгена врач оценивает состояние костных структур прилегающих мягких тканей.

Сделать рентген тазобедренного сустава в Мурманске

Платный рентген тазобедренного сустава в мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняют опытные специалисты лучевой диагностики. Узнать правила подготовки к диагностической процедуре, особенности ее проведения можно во время записи на прием. Чтобы снизить стоимость платных услуг на 7-20%, рекомендуем оформить «Депозитный договор» или воспользоваться комплексными программами обследования.

Рентген тазобедренного сустава ребенку в сети клиник в Самаре

У детей костно-мышечная система гораздо более гибкая и имеет свои уникальные характеристики. У маленьких детей преобладает хрящевая ткань над костной, что является плацдармом для развития вывихов. Педиатры часто наблюдают детей с врожденной дисплазией бедра, которая требует обязательного лечения.

В раннем возрасте выявить патологию костно-мышечной системы, в том числе тазобедренного сустава, довольно сложно, и для подтверждения диагноза врачи часто предлагают сделать рентген тазобедренного сустава ребенку.

Многих родителей настораживает данный метод исследования, так как они считают его опасным и вредным для своих детей. Действительно, частое Rg-облучение может принести значительный вред здоровью ребенка, поэтому в клинике «Альфа-Центр Здоровья» Самаре рентген тазобедренного сустава ребенку назначается строго по определенным показаниям согласно приказу МЗ РФ.

По этому же приказу становится видно, что однократное облучение детей во время рентгена, доза которого составляет от 0.1 до 0.5 мЗв (в зависимости от аппарата), не является вредным. Для сравнения, доза облучения от работающих бытовых приборов гораздо выше, чем доза однократного рентгеновского облучения.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые имеют диплом в сфере педиатрии. Мало просто сделать рентгеновский снимок, необходимо правильно расшифровать его с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей. Наши врачи используют различные схемы для интерпретации полученного рентгеновского снимка. В нашей клинике можно также записаться на консультацию к детскому врачу педиатру.

Мы гарантируем безопасность ребенка во время рентгенологического исследования благодаря:

• Высокой квалификации персонала, который умеет находить общий язык с детьми; Нам не придется делать несколько дополнительных снимков только потому, что ребенок боялся и не мог лежать спокойно;
• Мы сразу же правильно укладываем ребенка в зависимости от задач, поставленных перед рентгенологом;
• Мы надеваем специальные фартуки и воротники, чтобы защитить внутренние органы ребенка, в том числе и половые;
• Мы всегда думаем о безопасности ребенка и его комфорте, поэтому во время исследования при необходимости рядом с ним находятся родители, которым также надевают специальные защитные фартуки.

Подготовка к рентгену тазобедренного сустава ребенку

Рентгенография тазобедренного сустава не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. По возможности стоит заранее рассказать малышу, что с ним будет происходить, для чего это исследование, чтобы он не боялся.

Цена рентгена тазобедренного сустава ребенку может меняться в зависимости от действующих акций и скидок, поэтому окончательную стоимость процедуры стоит узнавать в день исследования у администратора клиники.

Противопоказания к проведению рентгена тазобедренного сустава ребенку

Если проводится обычный рентген без специальных проб, то противопоказаний к процедуре практически не существует при условии соблюдения доз облучения, рекомендованных МЗ РФ.

Любые другие противопоказания выявляются лечащим врачом в каждом конкретном случае отдельно. Мы всегда практикуем индивидуальный подход, ставя во главу угла безопасность маленького пациента.

Если ранее вы уже делали рентген тазобедренного сустава ребенку, желательно при себе иметь его результаты – это поможет нам корректно отследить динамику произошедших изменений. Мы гарантируем высокое качество диагностики, внимательное отношение специалиста к вашей проблеме, быструю обработку результатов и доступные цены на рентген.

Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

• Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр. ), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
• Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
• Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
• Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
• Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
• Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
• Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
• Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям

directions

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1) 1500a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Предпосылки развития дисплазии у детей

• наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
• врожденные вывихи бедра
• пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

• патологии вертлужной впадины
• дисфункции проксимального отдела бедренной кости
• ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

• при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
• заметна лишняя складочка на бедре;
• асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
• неполное отведение ножек;
• при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование

Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

• для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
• ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
• установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
• для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев. , оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

757,1305,1271,1352,1322,761

Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!

Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии) Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное! Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная. Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна. Я и буду советовать доктора к посещению! Прошу премировать доктора!

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в “Медицентр” на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Коксартроз тазобедренного сустава – лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни – постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом – то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень.  Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме – сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики – рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей – проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе – его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения – лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия – еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно – требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние – пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться – ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

рентгеновских снимков пациента | Дегенеративный остеоартрит Bonita Springs, FL

Рентгеновский снимок нормального сустава

Так выглядит рентгеновский снимок нормального сустава

Ray LBHR 10/10/2012 Д-р Ачекар

Мужчина, 42 года во время операции с диагнозом тяжелый дегенеративный остеоартрит с 2005 года. Бугорок бедренной кости был покрыт костными шпорами и, скорее всего, участками кости на кости. Рей покинул BHR 10 октября 2012 г.Ачекар

Андре Двусторонний ASR 31 июля 2009 г. Доктор Скотт Болл

Джон Келти LBHR 13.05.09 Д-р Боттнер

43-летний мужчина, около 1980 года у меня диагностировали смещение эпифиза правого бедра, и доктор Эдуардо Сальвати приколол его в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке («HSS»). В 2001 году мне поставили диагноз артрит бедра (в большей степени слева, но очевидно в обоих).

Лори Д-р Бозе RBHR 10-18-06

Диагноз Лори – легкая дисплазия и «глубокий ОА» с участками «кость на кость»

Сентябрь, BHR с основанием, 19 августа 2009 г., д-р Виджай Бозе

Женщина, 54 года, остеоартроз на поздней стадии с кистами, боль и проблемы с ROM в течение семи лет до операции.
Слишком продвинутый, чтобы проводить шлифовку (Щелкните, чтобы увидеть чрезвычайно графические фотографии хирургических операций)

Сильвия Бек Двусторонняя Др.Бозе 14.11.07 и 10.12.08

Остеоартритис и дисплазия (неглубокая впадина) и на левом бедре у меня также (была?) Валга тазобедренного сустава. Это означает, что угол шейки бедра недостаточно согнут. Размеры компонентов, левый размер BHR 46/52 мм, декабрь 08 г., мне было 62 года, размер правой BHR, размер 48/54 мм, ноябрь 07 г., мне был 61 год,

Вики Марлоу, LBHR, 42/48, доктор Боз, 01.12.05

Женщина, 48 лет, во время операции. Диагноз: Дисплазия левого бедра, остеоартрит (ОА), во время операции.Боз сказал, что я был кость на кости. LBHR размер 42/48

Алан Рэй Д-р Коен Де Смет LBHR 15.12.04

Мужчина, 55 лет, во время операции. Диагноз: Остеоартрит в конечной стадии с компонентом дисплазии тазобедренного сустава … левого бедра. LBHR размер 58/64

Скоро появится предоперационная рентгенография

Бонни Торре Д-р Гросс 13.02.08

Женщина 53 лет на момент операции. Диагноз: Умеренная дисплазия и тяжелый ОА с некоторыми большими кистами.Когда есть кисты от остеоартрита, многие врачи, как я узнал, часто ошибочно диагностируют АВН.

Кэтрин Энярт, доктор Гросс, «Биомет без цемента», 06.04.08

Левая дисплазия, ОА

Марк Данте Доктор Гросс 4-30-2009 RBiomet U / C

Мужчина 46 лет на момент операции. Диагноз: Остеоартроз с легкой дисплазией.

Крис С. РБПЧ, 17.12.08 Д-р Кегги

Женщина, 41 год. Первоначальный диагноз – FAI (я лечилась хирургическим путем).Области кости на кости, как показано на ДЕГЕМЕРИЧЕСКОЙ МРТ. Диагноз – дегенеративный артрит.

Ральф Манделл RBHR Д-р Притчетт 5-5-09

Мужчина 65 лет на момент операции, диагноз: дегенеративный остеоартрит RBHR 52/58

Карлос Фуртадо, LC + 4/08/09, д-р Тито Х. Н. Роча

Мужчина, у которого в 2001 году был диагностирован артроз тазобедренного сустава в возрасте 50 лет, обнаружен повторно в возрасте 57 лет 8 апреля 2009 года.

Стив Маркс Др.Притчетт РБХР 22.12.08

Мужчина, 33 года на момент операции по поводу остеоартроза.

Итан Штайн Доктор Шмальцрид. 15.09.08

Мужской

Кэрол ДеЛоренцо Корин 11.05.07 Доктор Снайдер

Женщина, 44 года, на момент моей шлифовки, двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава.Был восстановлен в ноябре 2007 года на 48-54 Corin Stryker

Брюс Бенсон Rt. BHR, д-р Стокс, 2 октября 2006 г.

Брюс Бенсон Диагноз Остеоартрит

Ян Кристоф LBHR 12.08.09 Д-р Су

Мужчина 50 лет – Диагноз Тяжелый остеоартрит L-тазобедренного сустава, LBHR 53/58

Бен Эрнсбергер Двусторонний BHR Dr.Su

Мужчина, 31 год для левого бедра, 32 года для правого бедра. Смещенный эпифиз бедренной кости (левая сторона) в возрасте 12 лет Кисты двусторонней дисплазии, укороченная и несоответствующая длина шеи, Coxa Valga LBHR 9-11-08 Dr Su RBHR 12-5-08 Dr Su

Донна Максим Д-р Су LBHR 5/4/09 и RBHR 13/10/08

Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава от умеренной до тяжелой

MM Двусторонний BHR 26.09.08 Доктор Су

Мужчина, 41 год, во время операции.Состояние: двусторонний кулачковый фемероацетабулярный удар (FAI) с ретроверсией вертлужной впадины; разорванная верхняя губа; потеря хряща на всю толщину.

Винс ДеПальма Двусторонний BHR Доктор Су 8-22-08

Винс ДеПальма Остеоартрит с некоторым поражением кулачка. Также была большая (25%) киста на левой головке бедра.

Винс Ф. Д-р Су LBHR 1/30/09

Кость на кости и компьютерная томография показали тяжелый артрит с большими костными шпорами.Из-за моей более ранней операции, которая умышленно привела к «искривлению» бедренной кости и аномальному вращению, врач указал, что мне понадобится THR вместе с остеотомией бедренной кости, чтобы выпрямить бедренную кость. После операции я был на костылях (без нагрузки на оперированную ногу) минимум шесть недель. Доктор Су подумал, что я потенциально хороший кандидат (из-за моего возраста и общего хорошего здоровья), и он позвонил мне, чтобы обсудить мою анатомию, то, как я хожу, есть ли у меня ограничения ROM и т. Д. Он сказал, хочу ли я жить с моими текущими ограничениями ПЗУ (такими же, как я жил всю свою активную жизнь), он думал, что есть хороший шанс (около 80%), что он сможет успешно вернуться на поверхность.Успешно всплыл на поверхность 30.01.09.

Джек Дарр Доктор Юр, 14.11.07 RBHR

Мужчина 62 года на момент операции, диагноз: OA

Эдит Кроутер Доктор Вальтер LBHR 8/02

Эдит Диагноз: сращение тазобедренного сустава в 18 лет, шлифовка тазобедренного сустава в возрасте 53 лет

От рентгенографии к методам поперечной визуализации

Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое или с признаками соударения, клещами, кулачками или их комбинацией.

1. Введение

За последние годы прогресс в знаниях биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава.

Радиологи, входящие в диагностическую группу, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациентов.

2. Причины боли в бедре

Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ].

Внутрисуставные причины включают следующие: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения.

Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы.

В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в бедре: необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время полезны не только для пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и для более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет поражения бедра и вертлужной впадины (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1).

4.1. Рентген в детском возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении, с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия правой и левой стороны. При нейтральном вращении передаточное число равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3].

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга DDH или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса – наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление костного ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6].

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Hilgenreiner Line . Она считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проводимую от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Он должен быть гладким и ровным; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B наблюдается прозрачность и потеря высоты в поперечном направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых имеется бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11].

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и смещение эпифиза верхней части бедренной кости кзади и кзади. На снимке AP линия Клейна, касательная к латеральной стороне шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентген у взрослого возраста

На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах (рис. 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В нормальных условиях дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние – протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на рисунке 6 и в таблице 1.

Значение вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16].

В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват может быть определен с помощью трех различных измерений: бокового угла центрального края по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Угол Виберга по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых – около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата.

Угол Лекена переднего центрального края можно измерить в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Угол наклона вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска защемления клещей.

Острый угол – это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение колеблется от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» выявляется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, прежде чем достигает крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее его наличия процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника в прямом направлении, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедра имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапки – более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. Основываясь на Копенгагенском исследовании остеоартрита, недавняя работа определила три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Хотя вариант или перекрут бедренной кости можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является обнаружение изменений остеоартрита (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. Степень 2 представлена ​​небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень – самая тяжелая форма остеоартроза, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], в то время как вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена [26].

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгеновских лучей, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точного диагноза, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Радиологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадии по классификации Ficat варьируются от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитный резонанс

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем при ультразвуковом исследовании и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 г. был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины бедренной кости» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедра, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедренной кости, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если помимо результатов визуализации есть также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МР-артрография оказалась более точной по сравнению с естественной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывом губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрацептивное поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39].

МР-артрография может также продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти сущности могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случае АВН. Когда сомнения все же сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43].

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10).

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и / или слабосигнальными кальцинированными рыхлыми телами [46].

6. Компьютерная томография

Из-за радиационной опасности КТ была понижена после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, – это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда после простой рентгенограммы сомнение в существовании перелома сохраняется. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов [49].

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии МДКТ многие авторы считают этот метод дополнительным к МРТ артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ [50, 51].

CT также можно использовать для точного измерения версии бедренной кости и перекрута. Бедренный вариант измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной.

Перекрут бедренной кости – это угол между линией, идущей вдоль оси головки бедренной кости и шейки, и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости.Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 ° [52].

7. Ультразвук

Ультразвук – это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезным в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Хотя он показывает более высокие начальные затраты, он приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающихся оперативному и неоперационному лечению [54, 55].

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (Рисунок 11).

В недавнем исследовании с участием новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH [59] (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственник первой степени, получавший лечение от DDH) , сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза [60].

В детстве УЗИ – это быстрый метод оценки боли в бедре, и довольно часто его можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ.Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и выравнивание головки бедра и шеи. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей в возрасте от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE [63]. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64].

У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физическим телом, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD.В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести [65] (рис. 12).

У взрослых УЗИ чаще всего применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Суставные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.

8. Nuclear Medicine

Сканирование костей у пациентов с болью в бедре может быть дополнением к другим визуализационным исследованиям, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов.Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], показывая общую чувствительность 93% и специфичность 95 % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дальнейшая визуализация [71].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

рентген нормального таза и тазобедренного сустава Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 35149333.

Рентгенография нормального таза и тазобедренного сустава

Таблица размеров

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

3456 x 5184 пикселей | 29.3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3456 x 5184 пикселей | 29,3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредита

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

Рентген артрита тазобедренного сустава, объяснение

Для диагностики артрита тазобедренного сустава врач может назначить вам рентген бедра. Этот рентгеновский снимок показывает кости бедра и дает хорошее представление о состоянии сустава. Рентген бедра часто может показать наличие артрита в суставе.

На этой странице мы будем смотреть:

• Что такое артрит?
• Что такое рентген?
• Как делают рентген бедра?
• Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава?
• Когда я получу результаты?

Артрит – это заболевание, поражающее суставы тела.Существует ряд различных типов артрита, в том числе:

• Остеоартроз; – наиболее распространенная форма артрита бедра, при которой разрушается выстилающий хрящ (известный как «суставной хрящ») в тазобедренном суставе, вызывая повышенную боль и жесткость сустава.
• ревматоидный артрит; вызван иммунной системой, атакующей суставы, что приводит к отеку, повреждению и иногда к изменению формы самого сустава.
• фибромиалгия; влияет на мышцы, связки и сухожилия.
• Подагра; , вызванный слишком большим количеством мочевой кислоты в организме, обычно поражает большой палец ноги, хотя иногда может поражать и бедро.
• ревматическая полимиалгия; , вызванное иммунной системой, это может привести к воспалению, боли и жесткости в тазобедренном суставе и вокруг него.

Рентген – это способ получить изображение внутренней части вашего тела.Это особенно полезно для осмотра костей и может помочь врачам диагностировать и оценивать ряд состояний, включая артрит.

Рентгеновские лучи – это форма излучения. Вы не можете их увидеть или почувствовать. Во время рентгеновского излучения используемое излучение поглощается с разной скоростью, проходя через разные части тела. Чувствительная к рентгеновскому излучению пластина на другой стороне определяет количество прошедшего излучения и затем преобразует его в изображение. Плотные части вашего тела, такие как кости тазобедренного сустава, на рентгеновском снимке выглядят белыми, потому что они пропускают меньше излучения.Менее плотные части вашего тела будут отображаться на изображении как более темные участки.

Рентгеновские снимки выполняются в Circle рентгенологом-диагностом. Обычно вам делают два рентгеновских снимка бедра: спереди и сбоку. Это дает вашему врачу хороший обзор сустава под разными углами.

• Вид спереди : Известный как переднезадний (AP) вид, он сделан с передней части бедра. Хотя можно визуализировать только одно бедро, ваш врач может попросить сделать рентгеновский снимок всего таза, поскольку это позволит ему сравнить внешний вид и состояние обоих тазобедренных суставов и оценить степень любого артрита в них.

  Для рентгена вас могут попросить переодеться в медицинский халат, если вы носите одежду, которая может повлиять на качество получаемого изображения, например джинсы на молнии.Рентгенолог попросит вас лечь на стол в кабинете визуализации, а затем переместит рентгеновский аппарат в правильное положение над вашим тазом. Обычно аппарат направляет свет на ваше бедро, чтобы помочь рентгенологу определить положение для рентгеновского снимка. Рентгенологу может потребоваться прощупать кости в верхней части вашего таза, чтобы убедиться, что рентгеновское изображение охватывает все. Если им вообще нужно переместить вас, стол, на котором вы лежите, можно передвинуть.

  Когда будет сделан рентгеновский снимок, вы ничего не почувствуете, но вы можете услышать небольшой звуковой сигнал, показывающий, что снимок сделан.Рентгеновские лучи проходят через ваш таз и регистрируются на чувствительной к рентгеновскому излучению пластине, которая находится в столе.

• Вид сбоку: Также известный как вид сбоку, это рентгеновский снимок одного из ваших бедер сбоку. Вы будете лежать на спине на столе, а затем вас попросят поднять или согнуть ногу с противоположной стороны от бедра, которое будет подвергаться рентгенографии. Если вам трудно согнуть ногу, рентгенолог может использовать некоторые фиксирующие блоки из пенопласта, чтобы помочь вам сохранить оптимальное положение для рентгеновского снимка.

  Пластина, чувствительная к рентгеновским лучам, будет помещена рядом с внешней стороной бедра для рентгеновского облучения под углом около 45 градусов. Вас могут попросить придерживать пластину за верхнюю часть, чтобы она оставалась на месте. Затем рентгенолог установит рентгеновский аппарат в правильном положении, направив его через согнутую ногу в сторону бедра.

Рентген бедра (или таза) может показать признаки артрита.В частности, вашему врачу будет интересно узнать, есть ли сужение суставной щели или образование небольших костных шпор (называемых остеофитами), которые вызваны остеоартритом. Хорошо развитый артрит, как правило, легче увидеть на рентгеновском снимке, в то время как новый или легкий артрит может быть не таким очевидным или ясным.

Если вас беспокоит или беспокоит артрит бедра, очень легко записаться на прием к одному из наших врачей-специалистов. Пожалуйста, свяжитесь с группой приема в ближайшей больнице Circle, и они назначат вам консультацию в удобное для вас время.

Наши больницы

Хотите узнать больше о том, что предлагают наши больницы в Ридинге и Бате? Нажмите на варианты ниже, чтобы узнать больше.

Начало радиологии

Показания / Техника

Индикация

Рентгеновский снимок бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома. Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например.грамм. остеоартроз.

Техника

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром. Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы. Различные направления объясняются более подробно ниже.

AP Изображение

Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис.1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис. 2).

Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра.

Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку.

Боковое изображение

Существуют различные методы боковой визуализации. Чаще всего используются аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна.

Аксиолатеральное изображение

Пациента кладут на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела.
Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить болезненную ногу плоской. Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации.

Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии тазобедренного сустава.

Изображение лягушачьей лапки сбоку

Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4).Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению.
Эту технику можно также использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки). Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз).

Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапки.

Рисунок 5.Техника создания образа Лауэнштейна.

Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать боковой снимок лягушачьей лапы / снимок Лауэнштейна. Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих.

Нормальная анатомия

Проксимальный отдел бедра образован проксимальным диафизом бедра, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет).
Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальная / латеральная огибающая бедренная артерия, берущая начало в глубокой бедренной артерии (a. Femoralis profunda – AFP) (рис. 6) .

Рисунок 6. Васкуляризация бедра.

Круглая связка – это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены.Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности.
Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой. Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность.

Рисунок 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава.

AP Изображение

Вертел образован большим и малым вертелом.Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел – на заднемедиальной стороне.
Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис. 8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении.

Рисунок 8.AP-изображение левого бедра при внешнем вращении и внутреннем вращении. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник.

Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно делаются при внутренней ротации 15–20 ° (см. Также раздел «Техника» ).
Нормальная головка бедренной кости имеет ровные контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден).На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшой отпечаток: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию.
В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедренной кости (хорошее покрытие). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и не могут быть легко различимы на снимке ПА (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP

Строки на образе AP

Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис.10):

• подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви.
• ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости.
• Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра.
• Слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма.Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11.
• передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно. Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать.

Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными.Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки.

Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра.

Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли.

Трабекулярный узор

В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом.
В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда – не путать с остеолитическим поражением (рис.12).
Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично.
В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»).

Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости.

Боковое изображение

При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13).

Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра.

Изображение лягушачьей лапы особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14).

Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра.

Общий:

1. Техника: все ли правильно изображено; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос?
2. Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани?
3. Проверьте кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры?
4. Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости?
5. Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона?
6. Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром?
7. Патологии вне тазобедренного сустава?
8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

• Переломы проксимального отдела бедренной кости

• Аваскулярный некроз

• Перелом вертлужной впадины

• Вывих бедра

• Остеоартроз

• Протез бедра

Переломы проксимального отдела бедра

Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости – укорочение и искривление пораженной ноги.

Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости:

• малый вертел легче идентифицируется по изгибу ноги
• Обрыв коркового вещества и / или разрыв при переломе
• расплывчатая плотная («белая») линия в проломе
• Нарушение трабекуляции кости в головке / шейке бедренной кости
• прервана линия Шентон

Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15):

1. Перелом шейки бедра (= внутрикапсулярный перелом)
2. чрезвертельный / межвертельный перелом
3. Изолированный перелом большого и малого вертела
4. Подвертельный перелом

Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости

Внутрикапсулярные переломы

Шейка бедра – самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный (рис.15).
Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами.

Классификация Гардена обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16):

• Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Вальгусные ретинированные переломы также относятся к типу I.
• Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18).
• Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона.
• Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19).

Рисунок 16. Классификация садов.

Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости.

Рисунок 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха).

Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы

Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20).
Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами.
Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой.
Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости).

Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости.

Подвертельный перелом

Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам.
Также может иметь место комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (перелом затрагивает как малый / большой вертел, так и подвертельную область), см. Рис. 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация.

Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости.

Примечание:
Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот).
В случае сомнений на рентгенограмме тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, может быть проведена компьютерная томография для дополнительного анализа.

Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке, сделанном через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава, отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III).

Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение.
Переломы шейки бедра при вальгусной области (Garden I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха.
При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра).

Аваскулярный некроз

Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз.
Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность.
Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24):

• стадия I: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости
• стадия II: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист
• стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или корковый коллапс
• IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава

Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе на МРТ могут быть видны отклонения (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе).

Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной.

Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просвета, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III).

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И здесь не будет обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины).
Характеристики перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26):

• разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии
• разрыв подвздошно-язычной линии
• нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли
• Нарушение линий передней / задней стенки

Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с прерыванием / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-исхиальной линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости.

21. 9048

    Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза.

    Вывих бедра

    Вывих бедра случается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины.
    Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра.
    Рентгенологические характеристики вывиха заднего бедра (рис.27):

    • головка бедра сзади и выше вертлужной впадины
    • большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра)
    • головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах)

    Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедра.

    Рисунок 27. Задний вывих бедра.

    Коксартроз

    Остеоартрит – сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хряща, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом.
    Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом.
    Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28):

    • Сужение суставной щели вследствие потери хряща
    • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
    • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
    • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

    Рисунок 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе

    Артропластика бедра

    Протез бедра – это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро – полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA.
    Если перелом шейки бедра и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи – гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29.

    Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP).

    Вывих при артропластике тазобедренного сустава

    Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь.
    При мягком расслаблении мышц бедро обычно можно переместить. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией.
    Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава.

    Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки.

    Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава

    Несмотря на все меры предосторожности, протез может инфицироваться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми.
    Инфекция может проявляться расшатыванием протеза.
    Характеристика расшатывания протезов бедра Рентгенография:

    • зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала
    • миграция протеза

    Характеристика инфекции протеза тазобедренного сустава на рентгенограмме тазобедренного сустава (рис.31):

    • нечеткая перипротезная резорбция кости
    • Неправильная деструкция кости и реакция надкостницы

    Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа – первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции.

    Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку.
    Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов.
    В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой.

    Перелом перипротеза

    Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, в случае слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже.
    В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или нет.

    Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра.

    Источники

    • Б.J. Manaster et al. Необходимые условия – визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007
    • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология – Руководство по выживанию. 2005.
    • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание)
    • Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Парк, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015.
    • L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г.

    Автор

    Редактирование текста и изображений:

    • др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

    20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018)

    Авторские права
    Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
    Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

    Проверьте себя

    Для этого класса нет разделов Test Yourself.

    рентгеновских снимков, компьютерной томографии, МРТ и УЗИ

    Остеоартрит: общее заболевание суставов

    Остеоартроз (ОА) – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Чаще всего поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца. Дегенерация суставного хряща, приводящая к остеоартриту, может происходить естественным образом с течением времени с возрастом или как вторичное состояние по сравнению с ассоциированной травмой, такой как травма, повторяющийся стресс или производственная травма.Дегенерация суставного хряща – процесс постепенный.

    Результаты рентгенологического исследования зависят от стадии ОА человека. Врач, заказавший визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный» и «легкий, средний или тяжелый» и т. Д.), Чтобы определить варианты лечения. Лечение включает консервативную, консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

    • Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и / или внутрисуставные инъекции стероидов
    • Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава.

    Виды визуализации при остеоартрозе

    Обычные рентгенограммы – Рутинные рентгеновские обследования

    Независимо от пораженного сустава, остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, которые отличаются от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит. В частности, рентгеновский снимок сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, в котором изношен хрящ, как показано на изображении ниже.

    
    Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкий интервал в правой части изображения, где хрящ дегенерировал.

    При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или полостей, заполненных жидкостью, которые также будут видны на рентгеновском снимке. Организм также реагирует склерозом (повышенная плотность костей), при котором больше кости растет там, где раньше был хрящ. Поверхности суставов смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры).Существуют основные стандартные рентгеновские снимки для визуализации каждого сустава:

    • Переднезадний вид (вид спереди назад)
    • Вид сбоку (внешняя сторона)
    • Один или два вида под углом (45 градусов)

    Для обнаружения раннего износа хряща HSS использует специальные рентгеновские снимки вместо или в дополнение к этим стандартным снимкам. Эти специализированные виды предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования.

    Специализированная диагностическая визуализация

    Симптомы остеоартрита могут проявиться еще до того, как повреждение можно будет увидеть на стандартном рентгеновском снимке.По этой причине радиологи Госпиталя специальной хирургии часто используют более чувствительные методы МРТ, КТ и ультразвуковой визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита.

    • МРТ (магнитно-резонансная томография) – это очень чувствительное изображение, которое может выявить незначительные изменения в костных и мягких тканях. МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, которое вызывает отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерированный хрящ или костные фрагменты, застрявшие в суставе.HSS использует протокол конкретных импульсных последовательностей МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование. Это, в свою очередь, может отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
      
      МРТ бедер: остеоартрит, отек головки бедренной кости и вертлужной впадины.
    • КТ (компьютерная томография) , также называемая компьютерной томографией, отлично подходит для выявления остеофитов (костных шпор) и того, как они влияют на соседние мягкие ткани.КТ исследования также полезны в качестве руководства по терапевтическим и диагностическим процедурам.
      
      Компьютерная томография артрита, показывающая обломки костной ткани бедренной кости
    • Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом. Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или разорваны из-за остеоартрита.
      

    Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии также могут помочь вашему врачу при проведении лечения.Например, анестетики и / или стероиды, вводимые в сустав, страдающий артритом, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Такие инъекционные процедуры полезно выполнять с использованием визуальных подсказок, поскольку врач может видеть, что кончик иглы надлежащим образом вставлен в суставную щель. Такой вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью компьютерной томографии, ультразвука или рентгеноскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Совместная инъекция, выполняемая под контролем рентгеноскопии или КТ, называется артрограммой.Радиолог введет небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше визуализировать его и подтвердить правильность установки иглы. С помощью ультразвука рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены.

    Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными радиологами, прошедшими специальную стажировку в области скелетно-мышечной визуализации и визуализации поперечных срезов (МРТ, КТ и УЗИ).Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи других специальностей, радиологи – это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка в области физики, лежащей в основе визуализации, безопасного использования ионизирующего излучения (рентгеноскопия / КТ), а также в области МРТ и безопасности ультразвука.

    Визуализация остеоартрита тазобедренного и коленного суставов

    Визуализация тазобедренного сустава

    Стандартный рентгеновский снимок бедра

    • Стандартные стандартные рентгенографические изображения, полученные при боли в бедре из-за остеоартрита, представляют собой переднезадний (спереди назад) и боковой (внешний вид) вид.В больнице специальной хирургии осмотр таза обычно назначается как часть первоначального обследования для визуализации других потенциальных источников боли в бедре, например, поясницы или крестцово-подвздошных суставов.
    • Расположение этих изображений очень специфично, поскольку воспроизводимость неоценима для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и / или для предоперационного планирования.

    Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки бедра

    Дополнительные рентгенограммы обычно выполняются хирургами по замене суставов HSS.Они включают боковой вид по Левенштейну, боковой поперечный разрез, ложный профиль и удлиненную шейку бедренной кости. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели / или костные изменения, которые являются причиной или вторичными по отношению к остеоартриту.

    Результаты рентгенологического исследования остеоартроза тазобедренного сустава

    • Обычно сужение суставной щели является очаговым в суперолатеральном направлении, апикальном (вверх и в таз) или медиальном (в центре средней линии).
    • По мере того, как потеря хряща становится серьезной, на рентгенограммах становятся очевидными костные кисты и склеротическое ремоделирование (повышенная плотность кости, заполняющая пространство, ранее занимаемое хрящом).
    • Остеофиты (костные шпоры) образуются в направлении, противоположном направлению потери хряща и сужения суставной щели. Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели.

    Визуализация коленного сустава

    Стандартный рентген коленного сустава

    Стандартные рентгенологические исследования, полученные для оценки коленных суставов у пациентов с остеоартрозом:

    • Переднезадний вид (A) (вид спереди назад).В HSS такой вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав.
    • Вид сбоку (внешняя сторона).
    • Вид снизу на оба надколенно-бедренных сустава (вид сверху, на коленные чашечки).

    Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава

    Дополнительные рентгенограммы обычно заказываются в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задне-передний) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено несет нагрузку (положение стоя) и находится в легком сгибании (колени слегка согнуты).Это положение помогает рентгенологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (задней) части медиального (внутренняя) или латерального (внешняя сторона) отделов коленного сустава. Позиционирование для этих взглядов очень специфично.

    Результаты рентгеновского исследования остеоартроза коленного сустава

    Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентгенография стоя может показать сужение пораженной суставной щели коленного сустава.Изменение положения коленного сустава очень часто является причиной или следствием остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего состояния. Боковой подвывих или смещение надколенника очень распространены.

    По мере прогрессирования заболевания вдоль краев суставов образуются остеофиты (костные шпоры), обычно возникают костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отламываются, они могут оставаться в суставе или могут увеличиваться в размерах и называются внутрисуставными рыхлыми телами.В результате артрита в суставе может образовываться жидкость, и это называется выпотом.

    Отзыв Хелен Павлова, MD, FACR

    Обновлено: 24.05.2013

    Авторы

    Диагностика боли в бедре

    «Правильная визуализация и анализ жизненно важны для определения правильного лечения боли в бедре».

    Правильный диагноз боли в бедре важен для получения правильной помощи.Специализация и непревзойденный опыт – отличительные черты медицинского персонала Службы сохранения тазобедренных суставов. Расширенные тесты на боль в бедре, доступные в HSS, помогают нашим специалистам поставить правильный диагноз и выбрать правильное лечение. Для диагностики боли в тазобедренном суставе проводятся как физикальное обследование, так и радиологическое обследование. Без официального прочтения опытным радиологом малозаметные рентгеновские данные (например, слезы, инфекции, систематические заболевания, опухоли и т. Д.) Могут оставаться незамеченными до тех пор, пока аномалия не разовьется до такой степени, что специалист, не занимающийся визуализацией, может определить это.Задержки в диагностике увеличивают медицинские расходы и могут значительно повлиять на лечение и конечный результат для пациента. Квалифицированные сотрудники Службы сохранения тазобедренного сустава помогают пациентам и их семьям понять их боль в бедре и все доступные варианты лечения.

    Осмотр тазобедренного сустава

    Во время медицинского осмотра, проводимого врачом службы, будет оцениваться походка или походка пациента. Затем будет исследован диапазон движений бедра пациента, чтобы узнать, исходит ли проблема, вызывающая боль в бедре, от позвоночника, есть ли бурсит в большом вертеле или имеется стянутость подвздошно-большеберцового бандажа.Врач также проверит внутреннее и внешнее вращение бедер пациента, найдет расхождения в длине ног, проверит силу мышц бедра и проверит диапазон движений в спине.

    “Что вызывает боль в бедре?”

    Оценка аномалий тазобедренного сустава

    Медицинская визуализация, включая рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ), имеет решающее значение для диагностики боли в бедре. Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости и на крае вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы.

    Иногда необходимо найти способ отличить боль, исходящую от тазобедренного сустава, от боли, исходящей от нижней части живота. Для этого в бедро можно ввести стероидный анальгетик. Если боль исходит из тазобедренного сустава, инъекция облегчает боль и подтверждает диагноз боли в бедре. Как только это будет установлено, можно будет выполнить правильную визуализацию, чтобы лучше понять, как обеспечить облегчение. Если боль не проходит, значит, она исходит снаружи тазобедренного сустава и необходимо дальнейшее обследование.

    «У меня повторяющиеся боли в паху».

    Тестирование

    Несмотря на то, что пациенты могли проходить тесты до поступления в HSS, дополнительные тесты с использованием нашего современного оборудования могут выявить состояния или проблемы, которые ранее не наблюдались. Группа HSS Radiology & Imaging признана на национальном и международном уровнях как ведущий центр в области передовой, опорно-двигательной, ортопедической, ревматологической, клинической и исследовательской визуализации. Ежегодно выполняется около 200 000 обследований опорно-двигательного аппарата (включая МРТ, компьютерную томографию (КТ), ультразвук и ядерную медицину), из которых около 132 500 представляют собой обычную рентгенографию (рентген) и интервенционные процедуры.

    “Мое бедро издает щелчок.”

    Пациенты могут пройти некоторые из следующих анализов:

    Рентгеновские снимки

    Рентген (рентгенограммы) – наиболее универсальный и часто используемый метод диагностической визуализации. Рентген похож на фотографию, сделанную в портретной студии. Радиолог-технолог (RT) использует невидимое рентгеновское излучение (более короткая длина волны), чтобы создать изображение, подобное фотографу, использующему видимый свет. Рентгеновский аппарат излучает электромагнитные волны (излучение), которые проходят через тело и открывают пленку, чтобы показать внутреннюю структуру тела.Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не является вредным, но врач примет особые меры предосторожности, если беременность возможна.

    «Хотя пациенты могут иногда приходить на прием без рентгена, объясняя это тем, что их врач сказал, что« они были нормальными », все же есть масса информации, которую можно получить с помощью рентгеновского снимка».

    Кости, опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, потому что они поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего эти части выглядят темнее на рентгеновской пленке.Иногда, чтобы выделить на снимке определенные органы, пациентам дают сульфат бария или краситель.

    Изображение демонстрирует структуры тела и называется рентгенограммой или рентгеновским снимком. Рентгеновские лучи демонстрируют структуры тела пропорционально их плотности. Чем плотнее ткань (кость по сравнению с жиром), тем меньше рентгеновских лучей проходит через нее.

    МРТ

    МРТ – это диагностический тест, который показывает как мягкие ткани, так и кости. МРТ выявляет повреждения и аномалии мягких тканей с большей чувствительностью и специфичностью, чем обычные методы визуализации.Госпиталь специальной хирургии обладает опытом в области МРТ-визуализации с высоким разрешением, демонстрируя мельчайшие детали суставного хряща, патологии сухожилий, визуализацию периферических нервов и других структур мягких тканей, которые не всегда выявляются при рутинных МРТ-исследованиях.

Остеохондроз – это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.

Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.

Всем известно, что позвоночник становится тоньше в строении ближе к голове. Верхние позвонки, составляющие шейный отдел – длинные, утонченные, но очень прочные и подвижные. Однако их прочность не безгранична, особенно, когда ежедневные нагрузки на шею превышают норму. Основные причины остеохондроза шейного отдела позвоночника всегда сокрыты именно в этих нагрузках.

То, как проявляется остеохондроз шейного отдела, зависит и от типа нагрузки и места повреждения позвоночных дисков: каждый корешок нерва отвечает за ту или иную функцию, поэтому проявления остеохондроза шеи такие разнообразные. Развитие заболевания происходит в 4 стадии. Каждая последующая сложнее предыдущей.

Шейный остеохондроз 1 стадии:

Как наш позвоночник может защититься от чрезмерных нагрузок и разрушительной двигательной активности (или неактивности)?

В первую очередь дискомфортом: потягивания, покалывания, простреливание – всё это первые ласточки любого заболевания позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела начинается с ощущения напряжения мышц шеи, их утомляемости. Пациент может чувствовать

Помните! Боль – это признак, можно сказать сигнализация нашего организма, если она сработала, это не просто так. Боль нельзя игнорировать или заглушать таблетками!

Пациент ощущает уже более интенсивную боль при повороте и наклоне головы. Иногда боль иррадиирует (распространяется) в правую или левую руку, плечевой сустав, иногда – в кисть.

Со стороны нервной системы наблюдаются пока ещё редкие головные боли, усталость, утомляемость, рассеянное состояние (начальные симптомы шейного остеохондроза у женщин очень схожи с циклическими симптомами половой системы: головная боль, головокружение, ощущение слабости, утомляемость).

Даже если признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника уже стали очевидны, на второй стадии ещё есть все шансы не допустить развития заболевания и появления осложнений. Особенно важно не допустить развития грыж, которые в шейном отделе могут быть опасны потерей подвижности и нарушениями кровоснабжения головного мозга.

Стадия 3:

На третьей стадии болезнь уже можно считать запущенной, потому как лечение остеохондроза шейного отдела на этом этапе уже намного труднее, а разрушения часто бывают необратимы. Боль  усиливается, поскольку начинают появляться межпозвонковые грыжи.

Постоянная слабость и головокружения – из-за ущемления нервов и крупных сосудов, питающих кору головного мозга, также усиливаются. Боли часто отдают в руки. Нарушается иннервация мышц верхних конечностей, в результате чего они слабеют.

Межпозвоночные диски уже значительно разрушены и претерпели серьезные изменения, грыжи и протрузии каждого из них оказывают значительное влияние на самочувствие пациента. На месте разрушенных дисков появляется соединительная ткань, которая лишает позвоночник гибкости.

Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушениям координации. Боли, сонливость, апатия и головокружения усиливаются. К ним добавляется звон в ушах. Появляется огромный риск заболеваний, которые могут быть вызваны остеохондрозом:

• Когда позвоночная артерия сдавливается грыжей, это приводит к ишемии мозга и развивается вплоть до спинального инсульта;

• Ущемление кровеносных сосудов может стать причиной недостаточности питания коры или нижних отделов головного мозга. Как результат – нарушения восприятия, потери сознания,

• Сдавливание спинного мозга может грозить даже летальным исходом.

Статика и динамика позвоночника при остеохондрозе

Статикой называют нормальное состояние позвоночника. Поддерживается она физиологическими изгибами. Статика позвоночника обеспечивается межпозвоночными дисками, связками и мышцами. Данная функция важна для гибкости и плавности движений позвоночника. Когда расстояние между дисками увеличивается, они становятся патологически подвижными. В дальнейшем это становится причиной остеохондроза. Необходимо разобраться, какие причины приводят к ухудшению статики и как распознать патологию на ранних стадиях, что позволяет ускорить выздоровление.

Что такое динамика позвоночника

Динамикой называют степень подвижности позвоночника. Обеспечивается она перемещением рядом расположенных позвонков и самого позвоночника относительно других частей тела. В нормальном состоянии позвоночник выполняет вращательные движения, наклоны в сторону, а также сгибания и разгибания.

Благодаря динамике позвоночник сохраняет гибкость. Только при нормальной статике и динамике возможно сохранение осанки.

При дегенеративных процессах позвоночник становится патологически подвижным. При этом позвонки смешаются относительно друг друга, и разрушается хрящ. В дальнейшем позвоночник не способен выдержать нормальную нагрузку, ухудшаются его защитные функции.

Причины нарушения статики

Нарушения статики позвоночника возникают вследствие недостаточной или чрезмерной физической активности, сидячего образа жизни. Иногда патология развивается как следствие операции на позвоночнике. Статика и динамика обычно нарушается сразу в нескольких отделах.

Другими причинами могут быть:

• стресс;
• неправильное питание;
• травмы позвоночника;
• возрастные изменения;
• родовые травмы;
• внутриутробные патологии развития;
• нарушение обмена веществ.

Симптомы нарушения статики позвоночника

Симптоматика ухудшений статики позвоночника зависит от пораженной зоны. В шейном отделе патология сопровождается головной болью, которая более выражена у людей с недостаточной подвижностью в шее. Боль характеризуют как пульсирующую. Поскольку между межпозвоночными дисками увеличивается расстояние, голова со временем подается вперед. При этом искривляются и другие отделы позвоночника. Состояние сопровождается ухудшением двигательной активности в шее. Пациенту становится сложно поворачивать голову и осуществлять наклоны в стороны.

Помимо указанных симптомов, нарушения статики позвоночника в области шеи сопровождается неврологическими расстройствами, перепадами артериального давления, онемением рук, потерей сознания. При отсутствии лечения развиваются вывихи и подвывихи. Помимо выше указанных симптомов, состояние сопровождается болью при глотании. Данное осложнение становится причиной кровоизлияния возле спинного мозга и вызывает паралич, а затем смерть.

В грудном отделе нарушения статики диагностируются редко. Как правило, патология вызвана травмой или компрессионным переломом. Пациенты отмечают простреливающую боль, усиливающуюся при длительном удерживании позы. Болезненность распространяется на руку, область груди и живота. Характерным признаком нарушения статики грудного отдела считается усиление боли при движении, и не проявление ее в состоянии покоя. Прогрессирование патологии приводит к одышке, аритмии.

В поясничном и крестцовом отделах позвоночника нарушения статики возникают вследствие высокой нагрузки на них. Провоцирует патологию поднятие тяжестей. Первым признаком расстройства является боль, отдающая в ягодицы и ногу. Болезненные ощущения усиливаются при кашле, смехе, резком вдохе. Пациенты отмечают также жжение или покалывания, у них наблюдается нарушение походки. В дальнейшем возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Этапы развития патологии

Нарушения статики проявляются в разрушительных изменениях в позвонках и дисках. Медики выделяют следующие этапы развития патологии:

1. В начале в зоне фиброзного кольца появляются трещины. В них проникает студенистое ядро, вызывая раздражение нервных окончаний в поверхностных слоях фиброзного кольца. Пациенты на данной стадии отмечают постоянную боль в позвоночнике, либо же прострелы. Боль передается в лопатку, область плеча и бедра, а также пах. Ситуация усугубляется нарушением трофики позвоночника, что объясняется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. В икроножных мышцах больного возможны судороги.

2. На второй стадии фиброзное кольцо продолжает разрушаться, и взаимосвязь между позвонками ухудшается. На этом этапе больные отмечают усиление боли при удерживании неудобной позы. Нестабильность в области шеи называют подвывихом, а в поясничной зоне — псевдоспондилолистезом.

3. Третий период характеризуется полным разрывом в области фиброзного кольца. Ядро выталкивается за его пределы, вследствие чего у пациента образуется грыжа, сдавливающая сосуды, нервы и спинной мозг.

4. На четвёртом этапе патология охватывает межостистые связки, желтые связки и другие структуры позвоночника. В пораженных межпозвонковых дисках образуется рубец, после чего наступает фиброз.

Диагностика

Патологию диагностируют после осмотра пациента. Болезнь сопровождается гипотонией мышц. Врач учитывает также осанку пациента, положение головы, шеи и поясницы. Неврологический осмотр покалывает следующие отклонения:

1. При нарушении статики шейного отдела отмечается сложность в сгибании и разгибании предплечья или пальцев руки. Пациенту тяжело отвести плечо назад. Иногда больному тяжело свести и развести пальцы.

2. При поражении поясничного отдела снижается коленный или ахиллов рефлекс, отмечается сложность при сгибании и разгибании голени. Пациент с таким нарушением может испытывать трудности со сгибанием большого пальца ноги.

Нарушения статики позвоночника показывают рентген, МРТ и КТ. О патологии свидетельствует сдвиг позвонков и деформация дуги. Данные методы определяют нестабильность позвоночника даже при отсутствии симптомов у пациента.

Особенности лечения

При нарушении статики в области позвоночного столба, требуется сразу же обращаться за помощью к врачу. Лечение подбирается с учетом тяжести патологии. На первых этапах больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, медикаменты для улучшения кровообращения и спазмолитики. Обязательно дается направление на лечебный массаж. Рекомендуется также принимать антигистаминные средства, которые усиливают действие противовоспалительных медикаментов. При необходимости боль уменьшают с помощью новокаиновой блокады. Пациенту с такой патологией следует носить корсет, а при поражении шейного отдела — специальный воротник. Частью терапии является гимнастика.

При отсутствии положительной динамики пациенту рекомендуют операцию. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• сдавливание нервов;
• паралич;
• образование грыжи;
• спинальные нарушения;
• обнаружение вывиха или подвывиха позвонка;
• короткий период ремиссии.

Лечение остеохондроза более успешно на ранних стадиях развития патологии.

Профилактика

Для предотвращения нарушений статики и динамики позвоночника рекомендуется вести активный образ жизни, уделять время физической активности. Давление на область позвоночного столба уменьшают с помощью массажа и занятий плаванием.

После исправления нарушений статики и динамики пациенту рекомендуют диетическое питание. Основные правила сводятся к следующему:

• включение в рацион достаточного количества белка;
• употребление растительного белка;
• ограничение количества соли;
• достаточное употребление воды.

Блюда лучше варить или запекать в духовке. Для позвоночника полезны вегетарианские блюда. Из животных жиров допускается употребление сливочного масла. Исключить из рациона рекомендуется жареную и жирную пищу, кондитерские изделия, сахар, чай, кофе, виноград и сок из него.

Нарушения статики и динамики позвоночника встречаются часто и обусловлены в основном недостаточной физической активностью и поднятием тяжестей. Отклонения легко поддаются консервативному лечению, благодаря чему подвижность позвоночника больного стабилизируется. При соблюдении медицинских рекомендаций для выздоровления требуется меньше времени.

Преимущества MBST-терапии

Полностью справиться с остеохондрозом и не допустить осложнений поможет MBST-терапия. Это инновационная методика лечения, которая устраняет симптомы заболевания и борется с основными причинами появления остеохондроза. MBST-терапия запускает естественные восстановительные процессы и ускоряет выздоровление.

За болями в спине нередко скрывается тяжелая болезнь: советы специалиста

Около 70% россиян моложе 45 лет испытывают хроническую боль в спине. Однако к врачу с такими симптомами пойдут лишь две трети из этих людей, остальные предпочтут подождать или будут пытаться вылечиться сами.

Какой диагноз они себе поставят? Что может скрываться за болью в спине? Насколько распространена у нас болезнь Бехтерева? Об этом обозреватель «МК» поговорил с завкафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им.А.И. Евдокимова Аркадием Верткиным и профессором, завлабораторией спондилоартритов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Эрдесом Шандором.

– Какой диагноз чаще всего ставится пациентам с болью спине?

Аркадий Верткин:

– Заболеваний, при которых могут беспокоить боли в спине, очень много – от поражения костно-мышечной системы до различных заболеваний внутренних органов. К сожалению, в нашей стране боль в спине почему-то в первую очередь в сознании и врачей, и пациентов, ассоциируется с диагнозом «остеохондроз». Именно его и ставят чаще всего. Остеохондроз (дистрофическое изменение хряща и прилегающей к нему кости) – это не болезнь, а признак старения — такой же, как морщины, облысение и седые волосы. Таким образом, у молодых людей этот диагноз вообще неприемлем, но, как показывает опрос ВЦИОМ, каждому четвертому пациенту моложе 45 лет был поставлен пресловутый остеохондроз.

Остеохондроз не может быть причиной боли в спине – кости, хрящи, спинной и головной мозг не имеют болевых рецепторов. Поэтому их повреждения не дают болевой симптоматики. Диагноз «остеохондроз» часто ставится огульно. К примеру, по данным Центра медицинской реабилитации, у 82% пациентов с диагнозом «остеохондроз» после углублённого обследования этот диагноз был снят. Между тем, одной из причин болей может быть болезнь Бехтерева, которую сразу выявляют далеко не все терапевты. Не так давно учёные из Великобритании выявили серьезную проблему своевременной диагностики болезни Бехтерева. Результаты их исследований показали, что люди слишком часто пользуются современными обезболивающими препаратами, которые сглаживают симптомы при обследовании. Чаще всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Как следствие – правильный диагноз ставится в среднем через 5-10 лет после начала заболевания.

Для того чтобы заподозрить болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит), нужно, прежде всего, помнить, что такая болезнь существует как одна из причин болей в спине. И уметь ее заподозрить. Как показывает наш опрос врачей амбулаторного звена, они, к сожалению, не знают, чем отличаются боли в спине при болезни Бехтерева от болей другой природы. Подавляющее число терапевтов, в первую очередь, думают об остеохондрозе как о причине боли спине. Кроме того, это заболевание почему-то считают редким, хотя болеет от 0,1% до 6% населения. Официально в России зарегистрировано более 100 тысяч пациентов с болезнью Бехтерева. Однако необходимо понимать, что такая картина не отражает в полной мере реальной картины заболеваемости, поскольку от момента старта патологических изменений до постановки окончательного диагноза проходит в среднем от 5 до 10 лет.

Эрдес Шандор:

– В настоящее время считается, что частота заболевания должна составлять примерно 0,2-0,4% среди взрослого населения, соответственно, не менее 300 тысяч таких больных должно быть в стране. Однако, по официальной статистике МЗ РФ, эта цифра в разы (!) ниже.

Но врачи слабо знают симптомы болезни. У нас ведь как? Если у пациента болит спина, ему вешают ярлык – «остеохондроз», при этом абсолютно не задумываются, что «остеохондроза» у молодых лиц в возрасте 20-25 лет быть не может! Диагноз остеохондроз – бич для всех пациентов с болями в спине. Когда мы исследовали данный вопрос, среди опрошенных 150 больных 95% вначале имели этот диагноз. Иногда на начальном этапе болезни пациентам ставят даже диагноз грыжи диска. А грыжи – это такая хорошая штука, что если поискать её настойчиво, то можно найти у каждого второго-третьего.

– Каковы специфические симптомы болезни Бехтерева?

Аркадий Верткин:

– Наиболее частым симптомом является так называемая воспалительная боль в спине, которая имеет характерные особенности: возраст, в котором впервые стали беспокоить боли, как правило, менее 40 лет; болевой синдром развивается постепенно, больные, как правило, не могут точно сказать, когда появились боли в спине; для воспалительной боли очень характерно усиление после пребывания в статичном состоянии, в покое, эта боль усиливается утром после сна, и может сопровождаться скованностью, продолжающейся более получаса; после физических упражнений, разминки, воспалительная боль уменьшается. Кроме того, при болезни Бехтерева могут беспокоить перемежающиеся боли в ягодицах, которые часто путают с невралгией седалищного нерва. Довольно частый симптом – боли в суставах (коленных, тазобедренных, и других), а также в пятках – это проявление воспаления Ахиллова сухожилия. У некоторых больных может развиваться увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, у около 5% – воспаление кишечника. Подозрение на болезнь Бехтерева должно возникнуть при наличии хотя бы одного из четырёх критериев. Первый: боль в нижней части спины, не проходящая на протяжении 3 месяцев, интенсивность которой снижается при физической нагрузке, однако в состоянии покоя не утихающая. Второй: ухудшение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах вперед-назад и вправо-влево. Третий: уменьшение подвижности ребер, превышающее возрастные и половые нормы. Четвертый: воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит). При возникновении этих симптомов пациенту, прежде всего, следует обратиться в поликлинику к терапевту или врачу общей практики по месту жительства.

– Почему болезнь поражает в основном молодых?

Эрдес Шандор:

– Пока это не известно. Возможно, причина связана с тем, что в молодом возрасте идет активное формирования и окончание формирования позвоночника. А если на этот процесс наслаиваются определенные генетические дефекты, они могут себя проявить виде развития болезни под воздействием определенных внешних (психическая или механическая травмы) или внутренних (инфекции) причин.

Аркадий Верткин:

На сегодня имеются три вероятных фактора возникновения и развития анкилозирующего спондилита: генетическая предрасположенность, иммунопатологические реакции, а также внешние факторы, среди которых особое внимание уделяется инфекционному агенту. Продолжаются поиски и подтверждения возможных микроорганизмов, которые опосредованно или непосредственно обусловливают развитие заболевания в генетически предрасположенном организме.

В большинстве случаев (по неизвестным на сегодня причинам), анкилозирующий спондилит начинается в молодом трудоспособном возрасте (16-30 лет). Мужчины, как правило, болеют в 5 раз чаще и значительно тяжелее, чем женщины. Интересно, что болезнь Бехтерева практически не встречается у лиц негроидной и монголоидной рас. Распространенность инвалидности у людей с этой патологией составляет 50-70%, а при быстропрогрессирующем течении – до 90%. Смертность при анкилозирующем спондилите достигает 5%, основная причина которой – патология шейного отдела позвоночника, приводящая к компрессии спинного мозга..

– Какой образ жизни вести таким пациентам?

Аркадий Веркин:

Активный. Предпочтительные виды спорта: теннис, волейбол, плавание. Неплохим эффектом обладают занятия аэробикой. Спать желательно на твердой и ровной поверхности. Наряду с этим необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе, (например – за письменным столом), обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений ЛФК, назначенных врачом. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли, стоит выполнять упражнения ЛФК под руководством опытного специалиста. Кинезотерапия и лечебная гимнастика, проводимые ежедневно по 30 минут, позволяют заметно уменьшить тугоподвижность суставов и позвоночника. Хорошим лечебным эффектом обладает ЛФК в бассейне – при занятиях в воде удается достичь хорошего снятия мышечного тонуса. С недавнего времени ЛФК при болезни Бехтерева проводят в установке, называемой «сухим бассейном» или «угулем». В ней пациента подвешивают в лежачем или сидячем положении с помощью специальных креплений, что позволяет снять излишнее мышечное напряжение, уменьшить выраженность болевого синдрома, а также облегчить выполнение двигательных упражнений.

Эрдес Шандор:

– Такие пациенты должны ее выполнять ежедневно, в том числе и в домашних условиях. Лечебная физкультура, помимо того, что улучшает подвижность позвоночника, замедляет прогрессирование болезни и, порой, позволяет уменьшить дозу лекарственных препаратов.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически – проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

• 2 место по частоте среди заболеваний суставов занимает коксартроз (после артроза коленного сустава).
• Нагрузки, от 1,5 до 6 раз превышающие вес человека, воздействуют на тазобедренный сустав во время ходьбы и бега.
• На 1-2 ст. коксартроза возможно консервативное лечение, на 3-4 ст. – показана операция (обычно, замена тазобедренного сустава)

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление – серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения – вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

• Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
• Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
• Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный – ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный – туберкулез и др.)
• Метаболические нарушения
• Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение сустава.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

• Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
• Нарушение походки
• Ограничение объёма движений в суставе
• Атрофия мышц на стороне поражения
• В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

На ранних стадиях легко не заметить развитие болезни. Симптомы слабо выражены и нередко воспринимаются без должной серьезности. Чтобы проверить состояние суставов и не пропустить начало заболевания, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование в удобное для себя время.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Записаться к врачу

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Артроз коленного сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава) — это дегенеративное заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением хряща суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением его функции.

Считается, что начальные изменения при артрозе коленного сустава формируются в хрящевой ткани на молекулярном уровне. Со временем эти изменения приводят к нарушению физико-химических свойств хряща. При исследовании препаратов хряща можно выявить, что он местами начинает мутнеть, истончаться, расслаиваться и трескаться в различных направлениях.

В конце концов, патологический процесс завершается полным исчезновением хряща на меньшем или большем протяжении, что приводит к обнажению подлежащей кости. Артроз коленного сустава наиболее часто встречается у людей старше 50 лет.

Чаще артрозом коленного сустава страдают женщины. Артроз коленного сустава может быть односторонним и двусторонним. Наиболее часто встречаются медиальные формы артроза.

Причины развития артроза коленного сустава

Точной причины артроза науке неизвестно, однако существует ряд факторов, которые обычно способствую началу данного заболевания:

• Перенесенные травмы коленного сустава — увеличивают риск развития остеоартроза;
• Наследственность — в некоторых случаях у больных артрозом выявляется дефект гена, ответственного за развитие хрящевой ткани, что приводит к тому, что у данных людей повышается предрасположенность к развитию артроза, в следствие низкой устойчивости хрящевой ткани к повреждениям;
• Повышенная масса тела — по наблюдениям, наиболее часто артроз крупных суставов нижних конечностей (коленный, артроз тазобедренного сустава) развивается у больных с повышенной массой тела и происходит вследствие чрезмерной нагрузки на эти суставы. Это так же может привести к более быстрому прогрессированию заболевания;
• Чрезмерные нагрузки на сустав;
• Внутрисуставные отложение кристаллов — встречаются при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, в частности мочевой кислоты и др. что может привести к разрушению хряща.

Симптомы артроза коленного сустава

Симптомы артроза коленного сустава, как известно, развиваются медленно в течение ряда лет.

Наиболее характерными симптомами артроза коленного сустава являются:

• Боль в глубине коленного сустава, появляющаяся особенно при движении и ходьбе;
• Отек коленного сустава;
• Утренняя скованность по утрам проходящая через некоторое время при движениях больные отмечают, что им необходимо «расходиться», после чего наступает облегчение и улучшаются движения в коленном суставе;
• Хруст (крепитация) в суставе во время движения.

Лечение артроза коленного сустава

В настоящее время полностью вылечить артроз коленного сустава не возможно. Однако начав лечение на ранних стадиях заболевания, возможно на длительное время остановить прогрессирование разрушения хрящевой ткани сустава.

В нашем центре осуществляется современное лечение артроза коленного сустава основанное на комплексном многостороннем подходе и включает:

• • Использование коленных брейсов для разгрузки медиальных отделов сустава;
  • Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет купировать воспалительные явления в суставе и уменьшить боль;
  • Снижение повышенной массы тела — достоверно приводит к замедлению прогрессирования артроза;
  • Лечебная физкультура, исключающая осевые нагрузки на сустав, позволяет восстановить тонус мышц, профилактировать их гипотрофию и восстановить объем движений в суставе;

• Прием малых доз миорелаксантов — приводит к снижению спазма околосуставных мышц, что так же значительно уменьшает болевой синдром;
• Курсы физиотерапевтического лечения;
• Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — являющейся протезом синовиальной жидкости;
• Прием препаратов группы хондропротекторов;
• Прием препаратов улучшающих реологию крови и кровоснабжение костей;
• В некоторых случаях — артроскопия коленного сустава;
• Замена коленного сустава — эндопротезирование коленного сустава при неэффективности консервативного лечения.

Операция при артроза коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение артроза коленного сустава PRP-методом

На ряду с классическими вышеперечисленными методами консервативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, в нашей клинике имеется уникальная возможность получить лечение с применением уникальной методики, основанной на введении в пораженный сустав биологически активной субстанции, выделенной из собственной крови пациента — обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмы (PRP-терапия), что позволяет воздействовать на ключевое звено в патогенезе артроза — регенерацию — восстановление хрящевой ткани. В результате лечения с применением обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмой пациент не применяет «химические» фарм.препараты, не требуется ежедневного посещения врача физиотерапевта и т.д. Таким образом, отсутствует воздействие лекарств на организм в целом, снижается нагрузка на такие важные органы как печень и почки.

• 
  Взятие крови для
  проведения процедуры PRP
• 
  Центрифугирование
  крови для PRP
• 
  Инъекция обогащенной тромбоцитарной
  плазмы в коленный сустав

Симптомы и лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника

Термином спондилез в медицине называется дегенеративный процесс в позвоночнике, приводящий к образованию костных наростов по краям тел позвонков. Буквально увидеть процессы происходящие в теле позвонка можно на рентгенограмме. На рентгеновском снимке видны отчетливые контуры позвонков и выраженные костные образования различной формы – остеофиты. Остеофиты – визитная карточка спондилеза. Если рост остеофитов не прерывается – процесс заканчивается сращением двух позвонков между собой. В зависимости от места локализации спондилез носит название соответствующих анатомических структур позвоночника: спондилез шейного отдела позвоночника, спондилез грудного отдела позвоночника, спондилез поясничного отдела позвоночника. Спондилез шейного отдела встречается чаще у людей интеллектуального труда – это связано с длительным однообразным, сидячим положением из-за которого шейный отдел позвоночника испытывает длительные нагрузки. Спондилез поясничного отдела диагностируется преимущественно у людей физического труда. В большинстве случаев на начальной стадииспондилез протекает бессимптомно и обнаруживает себя лишь при проведении обследования по подозрению на другие заболевания: остеохондроз, протрузию диска, грыжу диска позвоночника и др. Распространенность спондилеза среди населения не равномерна. Преимущественно спондилез поражает людей старше среднего возраста. Возможны клинические проявления спондилеза среди молодежи, как правило, этому способствует патологически искривленная осанка. Важное место в профилактике и лечении спондилеза позвоночника занимают лечебная гимнастика, лечебный массаж, развитие в себе культуры движения и соблюдение техники безопасности при работе с тяжестями.

Симптомы характерные для спондилеза

Боль в спине при спондилезе не носит выраженного острого или простреливающего характера. Боль в спине может и вовсе отсутствовать. Чаще пациенты жалуются на чувство скованности в спине, чувство усталости в шее, пояснице, ноющие боли, которые проходят при разминании области поражения. Наблюдается также метеозависимость пораженной спондилезом области. В силу этих причин спондилез можно обнаружить лишь после тщательного неврологического осмотра с применением методов лучевой диагностики: рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Почему возникает спондилез?

Единого мнения о причинах возникновения спондилеза среди специалистов: хирургов, ортопедов, неврологов – нет. Но главное все же выделить можно. Возникновению спондилеза в значительной степени способствует малоподвижный образ жизни, или как часто сейчас можно слышать – гиподинамия. Разовые физические нагрузки на фоне гиподинамии (в основном это сезонные выезды на дачу, а также сезонные походы в фитнес-центры и спортивные секции) приводят к микротравмам связочного аппарата позвоночника, что влечет за собой реакцию замещения травмированных связок костной тканью и развитию спондилеза

У кого и как можно обнаружить спондилез?

К группе риска расположенной к проявлению симптомов спондилеза относят большую часть трудоспособного мужского населения занятых как на физических работах, так и на ниве работников умственного труда. Безусловно, спондилез встречается и у женщин с таким же распределением симптоматики по видам трудовой деятельности, но все же отношение количества заболевших спондилезом к общей массе здоровых людей явно не на стороне мужчин. Ранняя диагностика заболевания позволяет своевременно начать лечение спондилеза всего позвоночника, а также поясничного отдела и обезопасить себя от перехода спондилеза ;в хроническую форму, а так же не дожидаться момента когда эффективным лечением будут лишь радикальные методы хирургии. Для диагностики спондилеза Вам достаточно сделать рентгеновский снимок позвоночника. В случае обнаружения остеофитов-основных признаков спондилеза, рекомендуем пройти дополнительное обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ), которое позволит увидеть то, что не в силах показать рентгенодиагностика. МРТ наглядно демонстрирует состояние связок позвоночника и состояние межпозвоночного диска. Поскольку при спондилезе связки находятся на первом рубеже контакта с остеофитами, контроль за их состоянием позволит избежать такого опасного осложнения спондилеза, как грыжа диска позвоночника.

Лечение спондилеза

Мы используем проверенные временем естественные методы восстановления организма при различных патологиях позвоночника. В лечении спондилеза позвоночника хорошо себя зарекомендовало применение гирудотерапии (лечения пиявками), гомеопатические препараты фирмы Hell (Германия), безопасное аппаратное вытяжение позвоночника, богатый арсенал техник мягкого мануального воздействия на позвоночник и, конечно же, лечебная гимнастика.

Прежде чем затронуть тему лечения, нужно указать на то, что под лечением подразумевается не устранение симптомов боли в спине и внешних проявлений недуга, а именно лечебные мероприятия, способствующие устранению причин, приводящих к патологии позвоночника и болям в спине хронического или острого характера. Фармакологическая/лекарственная помощь при болях в спине оправдывает себя лишь на начальной стадии острого течения заболевания, когда все средства лекарственной терапии хороши для скорейшего снятия острого болевого приступа в поясничной или любой другой области спины и избавления человека от чувства страха. Ведь страх является достаточным раздражителем центральной нервной системы, умножающим восприятие боли. В случаях острой боли в спине применение лекарственных средств оправданно на 100%. Поскольку при спондилезе такие состояния редки, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов искусственного происхождения при данном заболевании считаем не желательным. Любой химический продукт/лекарство жестко воздействует на общий физико-химический баланс организма, на что в аннотации к лекарственным препаратам обращается ваше внимание в разделах: противопоказания/осложнения. Не испытывайте организм на прочность. Ему нужна ваша помощь, а не шокотерапия, «оглушающая» нервную систему по поводу и без. Воздержитесь от необоснованного применения в лечении лекарств химической природы. Никогда не занимайтесь самолечением, обязательно посетите профильного специалиста лично. Последствия от неверного применения лекарств могут быть тяжелыми или не обратимыми.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

3. Отложить = забросить

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: история болезни

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: история болезни

Салах Бен Эльхенд ^{1, &} , Редуан Рухсси ¹ , Хассан Дулхаузн ¹ , Абделила Мухсин ¹

¹ Отделение радиологии, Военный госпиталь Авиценна, Марракеш, Марокко

^& Автор, ответственный за переписку
Салах Бен Эльхенд, отделение радиологии, военный госпиталь Авиценн, Марракеш, Марокко

Рассекающий остеохондрит определяется как очаговое идиопатическое изменение структуры субхондральной кости с риском нестабильности и разрушения прилегающего суставного хряща, что может привести к преждевременному остеоартриту.В свете случая рассекающего остеохондрита и обзора литературы мы предлагаем представить различные эпидемиологические, этиопатогенные, патологические и радиологические аспекты этого редкого синдрома. Подчеркивается роль визуализационных исследований.

Рассекающий остеохондрит – это редкое поражение колена, клинические и рентгенологические данные которого различаются у взрослых и подростков.Колено – основное место остеохондрита. Рентгенограммы представляют собой первоначальную визуализационную оценку пациентов с рассекающим остеохондритом, но компьютерная томография (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) более эффективны для определения местоположения и жизнеспособности костно-хрящевого фрагмента.

Мужчина 45 лет, страдающий механической болью в правом колене. два года.Клинические данные, включая боль и ограничение подвижности колена. Компьютерная томография показала, что фрагмент отделен от внутренней части правого бедренного мыщелок ( Рисунок 1 , Рисунок 2 , Рисунок 3 ).

Рассекающий остеохондрит обычно описывается как приобретенное поражение. субхондральной кости с возможностью вторичного изменения суставной хрящ [1].Поражения колена становятся все чаще встречается у детей и подростков. Эннекинг предложил сосудистую теория связано с хрупкостью терминальной васкуляризации эпифизарного зона. Травма может прервать васкуляризацию и вторичные центры. У взрослых повторная травма может привести к усталостным переломам и травмам. май объяснить образование не васкуляризованной области. Это условие влияет на мальчиков чаще, чем на девочек в отчете 3/1.Эти поражения двусторонний от 25 до 33% случаев. Точная распространенность неизвестна. и заслуживает дополнительной информации. Хьюстон сообщил о распространенности от 5 до 21 случая. на 100 000 [2]. Существует несколько радиологических классификаций. Большинство поражений можно определить по простому рентгенограммы в четырех проекциях, включая переднезаднее (переднезаднее), боковые, туннельные и торговые виды. Бедуели отличились четырьмя Стадии: стадия I: явно неполное, четко очерченное поражение с небольшим количеством кальцификатов в; II стадия: наличие узелка с большей или меньшей усадкой принадлежащий узелок по отношению к мыщелку; III стадия: аспект саней; IV стадия: свободный отломок в суставе с пустым ложем [3].

Автор уточнил эту классификацию, выделив две стадии для лакунарной формы и две стадии для узловой формы. Наиболее частое расположение (75%) – осевая поверхность внутреннего мыщелка, рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки. Опорные поверхности внутреннего и внешнего мыщелков вовлекаются в 10% случаев. Блокировка и надколенник встречаются в 15% случаев [4]. Каузак подчеркнул, что КТ и МРТ более эффективны для определения местоположения [2].МРТ подтверждает распространение поражения, жизнеспособность костно-хрящевого фрагмента и состояние хряща. На МРТ Дипаола выделил четыре степени: I степень: неповрежденный хрящ с изменениями сигнала; II степень: высокосигнальное нарушение хряща; степень III: тонкий ободок с высоким сигналом, идущий позади костно-хрящевого фрагмента, указывает на синовиальную жидкость вокруг фрагмента; IV степень: смешанное или слабосигнальное рыхлое тело в центре поражения или внутри сустава [5]. МРТ предоставляет подробные изображения, которые обеспечивают неинвазивный метод оценки размера, местоположения и характера рассекающего остеохондрита поражения, включая оценку стабильности (свидетельство линейных сигналов высокой интенсивности на последовательностях Т2 между поражением и исходной костью) и состояние суставной хрящ (трещины, толщина, содержание воды и т. д.) [6].Нестабильное поражение определяется либо переломом хряща, либо отделением подлежащей субхондральной кости. Артросканер предназначен для изучения хрящевой ткани и контроля стабильности.

Несмотря на множество сообщений на эту тему, до сих пор нет четкого понимания этиологии рассекающего остеохондрита, его естественного происхождения или лечения. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методом выбора для оценки и характеристики рассекающих остеохондритов поражений коленного сустава.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Все авторы прочитали и согласились с окончательной рукописью.

Рисунок 1 : коронарный Компьютерная томография (костное окно) правого колена, показывающая остеокнодрит 4 стадии рассекающий остеохондрит внутренней части правой бедренной кости мыщелок

Рисунок 2 : сагиттальная компьютерная томография (костное окно) правого колена, показывающая рассекающий остеокнодрит поражения мыщелка бедренной кости

Рисунок 3 : аксиальная компьютерная томография правого колена: остеокнодрит, рассекающий остеохондрит, стадия 4 внутренней части мыщелка правой бедренной кости

1. Нагура С.Так называемый рассекающий остеохондрит Кениг. Clin Orthop Relat Res. 1960; 18 (1): 100-122. Google Scholar


2. Лефорт Дж., Мойен Б., Бофилс П., де Билли Б., Бреда Р., Кадильак С. и др. . L´ostéochondrite diséquante des condyles fémoraux: анализируйте 892 cas. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006 сентябрь; 92 (5 доп.): 2С97-2С141. PubMed | Google Scholar


3. Bedouelle J. L´ostéochondrite diséquante des condyles fémoraux chez l´enfant et l´adolescent.Расширение Scientifique Française. 1988; 1: 61-93.


4. Сиск ТД. Травмы колена: хирургическая ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Ежегодник Мосби. 1987; 1700: 7.


5. Дипаола Дж. Д., Нельсон Д. В., Колвилл MR. Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия. 1991; 7 (1): 101-4. PubMed | Google Scholar


6. Эдмондс Э. У., Полуски Дж. Обзор знаний о рассекающем остеохондрите: 123 года минимальной эволюции от Книга до исследовательской группы ROCK.Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (4): 1118-1126. PubMed | Google Scholar

Безвредное повреждение костей или постоянная проблема? – Лошадь

«Рост сам по себе содержит зародыш счастья», – пишет писатель Пулитцеровской премии Перл Бак.

Возможно, это так.

Но у молодых лошадей это может также включать что-то менее привлекательное – кусочки костей. Рассекающий остеохондрит (ОКР) – распространенное заболевание домашних лошадей, для которого характерны рыхлые хрящевые и / или костные фрагменты в суставах. К счастью, в прогнозе есть «росток счастья»: многие очаги ОКР заживают спонтанно в течение нескольких месяцев. Однако те, которые этого не делают, могут вызвать необратимые проблемы при неправильном обращении.

То, как проявляется состояние, значительно варьируется от лошади к лошади, от сустава к суставу и от поражения к поражению.И исследователи говорят, что его серьезность и частота встречаемости могут быть связаны с породой, генетикой и окружающей средой. Чтобы вы лучше понимали эту сложную проблему роста, мы собрали воедино самые последние работы и мнения ведущих мировых исследователей по этому заболеванию.

Прежде всего, давайте разберемся, что происходит в мире ОКР и других состояний, связанных с ростом.

Неотъемлемой частью нашего понимания ОКР является знакомство с остеохондрозом, заболеванием, которое вызывает поражения хрящей и костей суставов растущих лошадей.Когда поражение действительно достигает точки, где оно отделяется от подлежащей кости, это называется ОКР.

Это две наиболее распространенные проблемы в рамках более широкой классификации, называемой ювенильными костно-хрящевыми состояниями (JOCC). Разработанный Жаном-Мари Денуа, доктором медицины, доктором наук, профессором и директором Центра изучения локомотивов лошадей в Нормандии, JOCC объединяет все нарушения развития, связанные с незрелыми суставами или пластинами роста у молодых лошадей.

Эти расстройства вписываются в еще более широкую классификацию состояний, известную как ортопедические болезни развития (DOD). Этот термин 1986 года взят из работы Уэйна Макилрэйта, BVSc, FRCVS, PhD, Dipl. ACVS, дипл. ECVS, профессор хирургии и директор Центра ортопедических исследований Университета штата Колорадо. DOD охватывает не только JOCC, но и другие ортопедические нарушения, связанные с развитием, такие как синдром Воблера и деформации конечностей.

Просто суставы

Остеохондроз – это болезнь развивающихся костей, но мы обнаруживаем ее только в суставах.Это связано с тем, как кости растут и укрепляются в процессе, называемом эндохондральным окостенением. По мере того, как кости со временем удлиняются, они образуют эпифизарный хрящ на каждой конечности – концы, которые встречаются с концами других костей в суставах. Постепенно эпифизарный хрящ превращается в настоящую кость – процесс окостенения. У взрослых животных остается только тонкий слой хряща, покрывающий сочленяющиеся концы кости в суставе. Это называется суставным хрящом. Проблемы во время процесса окостенения могут вызвать остеохондроз и подобные состояния.

У лошадей, конечно же, есть десятки суставов, каждый из которых соединяет концы нескольких костей. И каждый из этих суставов содержит одно или несколько возможных участков костно-хрящевых поражений, каждое из которых имеет свои особенности.

«В зависимости от места, где возникают поражения, последствия, прогрессирование и исход могут быть разными», – говорит Кэти Карлсон, DVM, PhD, Dipl. ACVP, профессор факультета народной ветеринарной медицины Миннесотского университета в Сент-Поле.

Рене ван Верен, DVM, PhD, Dipl.ECVS, профессор кафедры коневодства Утрехтского университета в Нидерландах, также подчеркивает большое различие в типах поражений. «Суставы реагируют по-разному, и даже участки внутри суставов не всегда сопоставимы», – говорит он.

Вот почему Denoix разработал новую систему оценки остеохондроза с взвешенными индексами тяжести (0, 1, 2, 4 и 8) для отдельных поражений. При этом он обновил предыдущие несовместимые системы подсчета очков. По его словам, эти новые оценки помогают ветеринарам более внимательно следить за развитием поражений и принимать более обоснованные решения о прогнозе и лечении.

Так где же у лошади остеохондроз чаще всего встречается? По большей части он довольно разнообразен, в зависимости от возраста и породы. Недавнее исследование Денуа сотен теплокровных, чистокровных и стандартных скаковых лошадей во Франции показало, что остеохондроз у отъемышей чаще всего возникает в заднем плоде, поражая 28% жеребят. Вторым по частоте участком у чистокровных и теплокровных был передний пучок; у рысаков стандартной породы это были скакательные суставы и коленные суставы.

Большая проблема: неудачная васкуляризация

Остеохондроз развивается в результате нарушения кровообращения.Эпифизарный хрящ и молодая новая кость сильно васкуляризованы, что означает, что они забиты кровеносными сосудами, накачивая питательными веществами и выводя отходы, чтобы обеспечить рост.

«Когда эпифизарный хрящ не получает необходимого кровотока, может развиться остеохондроз», – говорит Карлсон.

Отсутствие кровотока «создает зону гибели клеток и дегенерации матрикса (внутренней структуры кости)», – объясняет она. «Это может сделать его неспособным поддерживать вышележащий суставной хрящ, и он может разрушиться под давлением, что приведет к образованию хрящевого лоскута, сопровождающемуся болью.”

Почему может случиться такая сосудистая недостаточность? Кристин Олстад, доктор медицинских наук, доктор философии из отделения коневодства ветеринарной школы Норвежского университета естественных наук в Осло, работала с Карлсоном, чтобы ответить на этот вопрос. Пока это похоже на проблему пропущенных подключений. По мере развития хряща на растущем конце кости кровеносные сосуды в этом хряще должны соединяться с сосудами в подлежащей кости. Иногда таких встреч просто не происходит – по причинам, которые еще предстоит определить, – говорит она.

Но это не единственный способ васкуляризации. Сепсис (бактериальная инфекция), физическое повреждение (например, обморожение) или травма также могут вызвать дисфункцию кровеносных сосудов, ведущую к дегенерации.

Выбранный для задачи

Последние исследования остеохондроза показывают ошеломляющие цифры: например, до 50% жеребят Standardbreds и Dutch Warmblood имеют костно-хрящевые поражения, говорит Карлсон.

«Это серьезная проблема», – говорит она, и мы продолжаем воспроизводить ее год за годом через родословные.«Заболевание имеет наследственную предрасположенность, поэтому оно важно, в частности, для племенных животных», – отмечает Карлсон.

Кроме того, говорит ван Верен, это заболевание почти исключительно у домашних лошадей. У диких лошадей частота встречаемости в одних суставах составляет около 2%, а в других – до нуля. Он добавляет, что пони (даже домашние) в основном не подвержены этой болезни.

Что это значит? Статистика убедительно свидетельствует о том, что мы – случайно, конечно, – специально отобрали гены, вызывающие остеохондроз, возможно, путем разведения более крупных и быстрорастущих животных.

К сожалению, селекционное разведение, вероятно, не поможет, говорят наши источники. «Есть небольшая надежда на искоренение проблемы с помощью только селекционных стратегий, поскольку известно, что факторы окружающей среды играют большую роль и потому что болезнь определенно полигенная (с участием нескольких генов)», – говорит ван Верен.

На самом деле, достижения в области генома и молекулярной генетики «только дали дополнительные доказательства сложности заболевания», – говорит Макилрэйт, добавляя, что гены остеохондроза присутствуют по крайней мере в 22 из 33 хромосом лошади.

«Из-за такой сложности будет сложно когда-либо разводить его», – говорит он. «И это усилие может привести к непреднамеренному выбору других желаемых качеств».

Ссылки на питание и метаболизм

Действительно, есть такая вещь, как слишком быстрый рост, и это может открыть дверь для остеохондроза.

«Высокий уровень питания был связан с более толстым растущим хрящом, который в большей степени зависит от кровоснабжения, чем тонкий ростовой хрящ», – говорит Карлсон.

Рассекающий остеохондрит – Симптомы и лечение

Рассекающий остеохондрит – это состояние, при котором небольшой сегмент суставного хряща с лежащей под ним субхондральной костью постепенно отделяется от окружающей костно-хрящевой ткани из-за отсутствия кровоснабжения.

Рассекающий остеохондрит развивается в суставах у детей и подростков.

Разделение фрагмента может быть частичным или полным.

Костно-хрящевой сегмент всегда может не отделяться.Он также может оставаться на месте или частично отделяться. Полностью отделившийся фрагмент может застрять в суставе как рыхлое тело.

Заболевание было впервые описано в 1870 году сэром Джеймсом Пэджетом. Термин рассекающий остеохондрит был дан Кенигом.

Остеонекроз – это состояние, при котором прекращается кровоснабжение части кости и кость умирает. Части кости могут фрагментироваться. Однако рассекающий остеохондрит возникает в кости с нормальным кровоснабжением, и это его отличает.[Костно-суставной сегмент становится бессосудистым, а не частью кости].

Обнаружены две формы рассекающего остеохондрита

• Несовершеннолетние – относятся к возрастной группе 10-15 лет
• Взрослый – возникает после закрытия physis.

Чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости коленного сустава.

Другие места – головная часть плечевой кости и таранная кость.

Есть преобладание мужчин.