Коксартроз тазобедренного сустава что это такое: симптомы, причины, диагностика и лечение
Коксартроз тазобедренного сустава – лечение, операция, цена в СПб
Коксартроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.
Начало болезни – постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.
Почему развивается заболевание?
Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:
- сниженное питание тканей;
- врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
- перенесенная травма тазовой области;
- постинфекционный коксартроз;
- асептический некроз головки тазобедренного сустава;
- болезнь Пертеса (остеохондропатия).
К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом – то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:
- Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
- Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
- Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.
Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.
Как распознать патологию тазобедренного сустава?
Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:
- болезненность сустава;
- иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
- скованность движения;
- ограниченная подвижность;
- нарушения ходьбы, хромота;
- снижение массы мышц бедра;
- укорочение поврежденной конечности.
Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.
Клинические и рентгенологические степени коксартроза
Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.
- 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме – сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).
- 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.
- 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.
Диагностическая программа при заболевании
Основной метод диагностики – рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.
Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей – проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.
Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава
Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:
- снижение болевых проявлений;
- восстановление двигательной активности;
- реабилитация и восстановление трудоспособности;
- профилактика осложнений;
- повышение качества жизни пациента.
Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:
- нормализация массы тела;
- отказ от вредных привычек;
- полноценное питание;
- нормализация физической активности;
- сбалансированный питьевой режим;
- здоровый сон.
Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.
Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе – его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.
Обязательное условие лечения – лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.
Физиотерапия – еще один метод, который применяет при коксартрозе.
Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно – требуется хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство при коксартрозе
Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- коксартроз 2-3 степени;
- отсутствие эффекта терапии;
- тотальное ограничение движений, ходьбы.
Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:
- декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
- психические болезни;
- острая стадия воспалительного процесса в организме.
Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние – пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.
Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.
Период восстановления после хирургического лечения
С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.
Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться – ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.
Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.
Лечение коксартроза тазобедренного сустава
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.
Причины коксартроза
Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.
К наиболее частым причинам заболевания относят:
травмы;
нерациональная избыточная физическая нагрузка;
генетическая предрасположенность;
различные заболевания.
Стадии и симптомы коксартроза
Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.
При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.
Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.
При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.
Лечение коксартроза
Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава
Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.
При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.
Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.
Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.
Хирургическое лечение коксартроза
Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.
Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.
Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.
Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.
Реабилитация после хирургического лечения коксартроза
При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели – пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.
причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.
Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.
Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.Причины появления коксартроза
Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.
Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.
Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.
Классификация заболеванияНаиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):
I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).
II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.
III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:
I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis:
I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.
II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.
III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.
Симптомы коксартроза
Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.
При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.
Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.Диагностика коксартроза
Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:
лечение боли в тазобедренном суставе при коксартрозе, диагностика симптомов в Москве
Антон
19 Мая 2021
Благодарность. Пока был первичный приём – впечатления самые положительные. Плюс Доктор сделала абсолютно безболезненную пункцию коленного сустава.
ПодробнееНикифорова Лада Дмитриевна
30 Июля 2019
Теперь мы с дочерью – Никифоровой Дарьей – точно знаем, где работают лучшие врачи. … Какой удивительный центр есть в Москве! Удивительный по масштабу! Удивительный по оборудованию! И с удивительными врачами! Огромное спасибо врачам ревматологического отделения – Сайковскому Рома…
ПодробнееБирюкова Ольга Анатольевна
30 Ноября 2018
От всей души благодарю очень хорошего доктора ревматолога Ясюкевич Наталью Валерьевну за правильно поставленный диагноз моей сестре и назначеное лечение.Здоровья и удачи доктору!Спасибо!
ПодробнееШаломова Яна Сергеевна
22 Мая 2018
Выражаю свою благодарность Лашкиной Ирине Александровне. 18 апреля мне была проведена операция по удалению миндалин. Благодаря золотым рукам Ирины Александровны все прошло замечательно и быстро. Я очень рада, что судьба меня свела с этим замечательным врачом с большой буквы. Поми…
ПодробнееОськина Ирина Зиядулаевна
14 Марта 2018
Уважаемая Юлия Анатольевна! Уважаемые женщины ревматологического отделения! С праздником вас! Хоть и выписалась я в январе месяце 2018 года, а до сих пор полна самых хороших воспоминаний о ревматологическом отделении. Почему, вы зададите вопрос, да потому что-это отделение как от…
ПодробнееШелобанова Анна
11 Марта 2018
Проходила лечение в стационаре в ноябре 2017г. Выражаю ОГРОМНУЮ благодарность Сайковскому Роману Станиславовичу, Чигириной Юлии Анатольевне и всему персоналу отделения ревматологии! Спасибо огромное за профессионализм и внимательное отношение!!!
ПодробнееКовалева Ирина
3 Февраля 2018
Выражаю огромную благодарность лично доктору за все то время и силы, которые было не зря потрачено на моё лечение. Садовникова Светлана Владимировна – опытный и мудрый врач, с чётко структурированным подходом и человеческим отношением к пациенту. Спасибо!
ПодробнееБаркалова Ирина Вячеславовна
7 Декабря 2017
Хочу выразить благодарность замечательному врачу Садовниковой Светлане Владимировне. Светлана Владимировна – настоящий профи и душевный человек. Я на протяжении трех месяцев безрезультатно ”ходила по врачам” , а она быстро разобралась в моей проблеме, назначила адекватное лечение…
ПодробнееАбашина Надежда Евгеньевна, 1960 г.р. г.Орел
13 Марта 2017
Впервые установленный диагноз-системная красная волчанка, страх который казалось не отступал ни на минуту, но рядом были удивительные врачи: Фоломеева Ольга Михайловна, Балабанова Римма Ивановна и начинающий свою практическую деятельность Сайковский Роман Станиславович. Помню-одно …
ПодробнееЛанцов Василий Владимирович
Хочется выразить большую благодарность Юлии Анатольевне. Врачу, которая первая приняла меня и вникла в мою болезнь: установила диагноз и назначила правильный курс лечения, что привело к полному на данный момент выздоровлению . Спасибо вам сердечное!
ПодробнееКоксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге
Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?
Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.
Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.
Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.
Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).
Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.
Как устранить проблему
Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.
Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.
Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.
Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:
- лечение суставов ног;
- лечение суставов рук;
- лечение колена и др.;
- лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.
Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.
Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!
Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз)
Причины, виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения Деформирующего артроза тазобедренного сустава
Источник: https://endoprotez.com.ua
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз) – заболевания опорно-двигательного аппарата, чаще всего приводит к инвалидности, или, как минимум, к большим проблемам с передвижением до конца жизни. Это деформирующее заболевание тазобедренного сустава. Во время коксартроза происходит дегенерация хряща, которая приводит к его разрушению и уменьшению подвижности сустава.
Коксартроз является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, и возникает или после серьезных травм, или от образа жизни. Чаще всего он возникает у людей после 40 лет, однако нередко болезнь находят и у детей. От коксартроза человек может потерять подвижность нижних конечностей.
Причины коксартроза
Для коксартроза характерными являются очень многие причины возникновения – генетическая предрасположенность, заболевания спины, врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава.
Заболевание вызывают ожирение, эндокринные нарушения, возраст от 40 лет при особых нагрузках, спортивные травмы у профессиональных спортсменов.
Причинами коксартроза являются гиподинамия, нарушение кровообращения в суставе, оперативные вмешательства, инфекционные заболевания сустава, травмы и повторные травмы.
Все приводит к повреждению и стирание хряща между тазовой костью и бедренной. В результате происходит также бесповоротное повреждение костей.
Но есть способы не допустить этого и предотвратить инвалидности.
Виды коксартроза
Коксартроз может быть следствием другого заболевания (вторичный), или самостоятельным заболеванием (первичный), причины которого до сих пор не выяснено. Теоретически его причиной является недостаточное кровоснабжение тазобедренных суставов, однако ученые до сих пор не доказали этого. Коксартроз бывает односторонний и двусторонний – неизвестно до конца, что это может вызвать. Однако, даже двусторонний коксартроз начинается с поражения одного сустава. Коксартроз имеет четыре стадии, и на первых двух его можно вылечить консервативно и полностью. Сложнее всего выявить коксартроз на первой стадии – это просто боли в ноге, которые можно спутать с болью после нагрузки.
Симптомы коксартроза
Главным симптомом коксартроза является боль в конечности и паху – сначала временно, возникает после физических нагрузок, а потом приступообразно, и все сильнее. Это называется “болевой синдром”. Все должны знать, что при неожиданном возникновении боли, необходимо срочно обращаться к врачу, пока не проявились другие, более страшные симптомы. Сначала при коксартрозе боль начинается в колене после нагрузок. Если не обратиться в больницу чтобы диагностировать болезнь, боль перемещается выше, охватывает бедро и таз (вторая стадия). Человек начинает прихрамывать на больную ногу, сустав хрустит, утром чувствуется скованность в движениях, со временем атрофируются мышцы бедра. Конечной стадией является значительное стирание хряща сустава, укорочение конечности. Это определяется как инвалидность – возможно и дальнейшее развитие болезни, приводящее к структурным изменениям костной ткани в месте повреждения.
Диагностика коксартроза
Коксартроз можно диагностировать при помощи рентгенографии. На снимке будет видно степень сужения промежутка между тазовой и бедренной костями. Однако мягкие ткани, в том числе и хрящ будет лучше видно на МТР и УЗИ обследованиях.
Лечение коксартроза
Коксартроз можно вылечить полностью и обойтись консервативными методами, если диагностировать болезнь на первой и второй стадиях. Консервативное лечение занимает очень много времени и финансов, однако не требует проведения операций. При консервативном лечении пытаются увеличить кровоснабжение суставов, назначают нестероидные противовоспалительные, чтобы снять воспаление, добавляют лекарства против инфекции. Также больным назначают лечебный массаж, физиопроцедуры. Однако лечебная гимнастика противопоказана. Уменьшают нагрузку на суставы, рекомендуют палочку при ходьбе. В крайних случаях опытные врачи могут предлагать инъекции хондропротекторов или гиалуроновой кислоты и других препаратов в сустав для его восстановления.
В случае оперативного лечения, проводят замену сустава с последующими процедурами лечения и полного восстановления. Такой сустав все равно не вечен – в зависимости от цены и производителя, он может прослужить от 10 до 30 лет. Срок реабилитации после операции может длиться от недели до 3 месяцев – в зависимости от физического состояния пациента и сложности операции. В любом случае, при возникновении коксартроза, даже при его успешном лечении на первой или второй стадиях, человек должен до конца жизни регулярно проверяться у врача, не вернулась ли болезнь.
Профилактика коксартроза
Для предотвращения заболевания необходимо избегать чрезмерных нагрузок на суставы, ситуаций, при которых повышен риск травмирования бедренной кости, ожирение и избыточного веса. Умеренная регулярная физическая нагрузка будет способствовать укреплению организма и снизит травматический риск. После травм крайне необходимо правильно выполнять указания врачей, и серьезно отнестись к восстановлению работы суставов, потому что коксартроз после травм чаще всего возникает именно во время неправильной реабилитации, неправильного образа жизни.
Осложнения коксартроза
При отсутствии лечения, болезнь со временем прогрессирует и человек становится инвалидом, поскольку врачи вынуждены фиксировать бедренную кость в одном положении. Коксартроз способен вызвать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и не только в месте возникновения – первым осложнением становятся болезни позвоночника из-за невозможности правильно ходить и сидеть.
Кокартроз может принести очень плохие последствия в жизни, однако своевременное обращение к врачу может буквально спасти оставшуюся жизнь.
Другие материалы
Новое в лечении сложных дистальных переломов бедренной костиСистема для шийки стегнової кістки FNSКоксартроз тазобедренного сустава – симптомы, причины, виды, стадии, диагностика, лечение
18 Сентября 2012 г.
Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава
Коксартроз – одно из довольно распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Коксартроз представляет собой дистрофический процесс, при котором в гиалиновом хряще тазобедренного сустава наблюдаются дегенеративные изменения, в результате которых хрящ истончается, со временем исчезая, образуются краевые остеофиты (костные наросты), происходит деформация и нарушение функции тазобедренного сустава. Отсюда другое название коксартроза – деформирующий артроз тазобедренного сустава.
Коксартрозом страдают и мужчины, и женщины, но если ранее считалось, что это заболевание свойственно преимущественно людям старшего возраста, то в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста больных коксартрозом до 30 лет.
Причины возникновения коксартроза
- Врожденная аномалия тазобедренного сустава (подвывих головки бедра).
- Дисплазия тазобедренного сустава.
- Травмы тазобедренного сустава.
- Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.
- Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (анкилозный спондилит, ревматоидный артрит и др.).
- Лишний вес, ожирение.
- Интенсивные физические нагрузки, тяжелая физическая работа.
- Воспалительные заболевания сустава.
- Гормональные нарушения (возрастные, при сахарном диабете и пр.).
Виды коксартроза
В зависимости от причины заболевания различают следующие виды коксартроза:
- Инволютивный коксартроз (вследствие возраста).
- Диспластический коксартроз (врожденная аномалия, недоразвитие сустава).
- Остеохондропатия головки бедренной кости (коксартроз после болезни Легг-Кальве-Петерса).
- Посттравматический коксартроз (в результате травм тазобедренного сустава).
- Постинфекционный коксартроз (после перенесенных воспалительных заболеваний суставов).
- Дисгормональный коксартроз (в результате нарушения гормонального баланса, беременности, менопаузы у женщин, длительного приема глюкокортикостероидов и др.).
- Метаболический интоксикационный коксартроз.
- Идиопатический коксартроз (когда причину установить не удается).
Врачи травматологи-ортопеды различают первичный коксартроз (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, причинами которого могут являться дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные травмы, воспалительные заболевания суставов, нарушения гормонального баланса и др.
При коксартрозе тазобедренного сустава может поражаться как один, так и оба тазобедренных сустава.
Стадии коксартроза
I стадия
Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.
II стадия
Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.
III стадия
Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.
Диагностика коксартроза
- Рентгенография тазобедренного сустава.
- МРТ или КТ тазобедренного сустава.
Лечение коксартроза
Лечение коксартроза тазобедренного сустава может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение коксартроза тазобедренного сустава осуществляет врач травматолог-ортопед.
Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебную физкультуру, плавание, физиотерапию (УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, электрофорез различных лекарственных средств), применение медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и др.).
В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение коксартроза тазобедренного сустава проводит врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дедов Сергей Юрьевич.
Коксартроз – заболевание многофакторной этиологии, методы профилактики и лечения. Роль кинезитерапии при коксартрозе
Коксартроз – это нарушение физиологического баланса между прочностью суставного хряща и суставной кости, а также между давлением, оказываемым на сустав. Это болезнь с медленным прогрессированием и длительным течением. Его коварное начало и прогрессирование, отмеченное переменными периодами застоя, длящимися месяцами или даже годами, затрудняют установление времени начала.
Материал и методы: Исследование проводилось с января 2012 года по декабрь 2012 года на 27 пациентах с коксартрозом, диагностированным в ревматологической клинике реабилитационной больницы Ласи.
Результаты и обсуждение: Из 27 пациентов 11 (40.74%) имели первичный двусторонний коксартроз, 8 (29,63%) ранний коксартроз. справа у 6 (22,22%) коксартроз, слева – вторичный по отношению к асептическому остеонекрозу головки бедренной кости, и у 2 (7,41%) пациентов был двусторонний коксартроз вторичный по отношению к вертлужной недостаточности. Кинезитерапия доказала свою высокую эффективность в реабилитации пациентов с коксартрозом за счет облегчения боли, механической защиты тазобедренного сустава, реабилитации при ходьбе при тотальном артропластике тазобедренного сустава, а также социальной и профессиональной интеграции пациентов.Массаж, помимо обезболивающего, действует как миорелаксант. Как только цели будут достигнуты, кинезиологическая программа становится глобальной и функциональной, а не аналитической, поскольку она направлена на реинтеграцию тазобедренного сустава в нормальные паттерны движений.
Выводы: Было показано, что кинезитерапия – это физическое лечение, которое нельзя заменить другими методами реабилитации, и оно имеет решающее значение для восстановления утраченных функций.
Остеоартроз тазобедренного сустава: диагностика, причины и лечение
Ухудшение хрящевой ткани
Бедро – это сустав между тазом и бедренной костью, а остеоартрит тазобедренного сустава – это износ хряща между этими двумя костями. Этот износ вызывает воспаление суставов, приводящее к боли и дискомфорту, которые усугубляются по мере прогрессирования болезни: кость под поврежденным хрящом разрастается, образуя костные шпоры (остеофиты) вокруг сустава.
Первичный коксартроз составляет две трети случаев и встречается у людей старше 60 лет. Вторичный коксартроз является результатом травмы (перелом, вывих…) или значительного напряжения сустава (связанное с спортсменами или некоторыми профессиями). Остеоартрит тазобедренного сустава также может быть вызван деформацией тазобедренного сустава, что объясняет, почему это заболевание может поражать более молодых пациентов.
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
При первых симптомах остеоартроза тазобедренного сустава необходимо вести здоровый образ жизни (здоровый вес, соответствующая физическая активность с малой нагрузкой), чтобы уменьшить боль и остановить прогрессирование болезни.Поэтому настоятельно рекомендуются такие виды спорта, как плавание. Во время обострения можно использовать парацетамол или любые нестероидные противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль.
Когда эти методы лечения перестают быть эффективными, можно предусмотреть инъекции кортикостероидов, добавку гиалуроновой кислоты или терапию плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP). Также можно обсудить инъекции стволовых клеток.
Полная замена тазобедренного сустава: не слишком рано, не слишком поздно
Наконец, можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.Однако, несмотря на то, что протезы бедра в настоящее время имеют относительно долгий срок службы (более 90% протезов остаются на своих местах по прошествии 20 лет), эту операцию следует отложить как можно дольше.
И наоборот, изношенный сустав нельзя заменять слишком поздно, так как пациент и его мышцы должны быть в хорошем состоянии. Кроме того, коксартроз в запущенном состоянии может привести к разрушению кости, что значительно усложнит операцию.
Лечение коксартроза | Медицинский центр Герцлии
Специалисты отделения ортопедии Медицинского центра Герцлия проводят современное и эффективное лечение коксартроза в Израиле.Частная клиника – один из ведущих центров ортопедии
.в Израиле и предоставляет своим пациентам непревзойденное качество медицинских услуг. Сочетание высокого профессионализма специалистов HMC, современного оборудования и лучших условий госпитализации в стране гарантирует своевременную диагностику и эффективное лечение артроза тазобедренного сустава.
Анатомо-физиологические особенности тазобедренных суставов
Тазобедренные суставы соединяют верхнюю часть тела человека с нижними конечностями.Характеристики анатомического строения сустава придают ему высокую подвижность и устойчивость к повседневным нагрузкам. Суставные поверхности, образованные вертлужной впадиной тазовой кости и головкой тазовой кости, покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавное движение и предотвращающим трение костей. Мощные связочные и мышечные аппараты тазобедренного сустава обеспечивают устойчивость и предотвращают патологические движения. Наличие крупных анатомических структур требует обильного кровоснабжения и иннервации суставной капсулы.
Что такое коксартроз и что его вызывает?
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – хроническое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща. Истончение хрящевого слоя и нарушение его целостности приводит к трению суставных поверхностей обеих костей друг о друга. В результате в тазобедренном суставе развивается вторичный воспалительный процесс, называемый артрозом тазобедренного сустава. Этот процесс вызывает прогрессирующие боли и ограничивает подвижность поврежденного сустава.Основными причинами коксартроза являются:
- Дегенеративные возрастные изменения
- Нарушения обмена веществ
- Травма сустава
- Острые или хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционного характера
- Нарушение кровообращения тазобедренного сустава
В зависимости от того, чем вызваны изменения хряща, артроз тазобедренного сустава может быть двусторонним или поражать только один из суставов.
Симптомы коксартроза
Главный признак развивающегося коксартроза – прогрессирующая боль.В начале болезни боли возникают только при значительных физических нагрузках или при ношении тяжелого груза. По мере развития болезни боль также начинает появляться, когда пациент находится в состоянии покоя, и не утихает даже после длительного отдыха. Болезненность значительно снижает амплитуду движений в суставе. Длительное физиологическое воздержание приводит к развитию необратимых анатомических изменений. Хроническое и прогрессирующее течение болезни отрицательно сказывается на качестве жизни и снижает трудоспособность, вплоть до развития инвалидности.Ортопеды HMC подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, что значительно повышает эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств, направленных на сохранение сустава.
Диагностика коксартроза в Израиле
HMC предлагает своим пациентам передовые методы диагностики и инновационное лечение в Израиле. Диагноз коксартроза ставится на основании результатов комплексного обследования, которое включает:
- Тщательное изучение истории развития коксартроза и определение факторов риска с каждым пациентом.
- Объективное исследование диапазона движений сустава.
- Дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сустава, рентгенография и магнитно-резонансная томография.
- Лабораторные исследования для определения признаков воспаления.
- Диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, позволяющая определить степень повреждения суставных поверхностей и связочного аппарата.
Лечение коксартроза
Медикаментозное лечение коксартроза может помочь уменьшить боль, но не устранит причины болезни и не может восстановить повреждение сустава.Большую часть поврежденного хрящевого слоя и связочного аппарата тазобедренного сустава можно вылечить с помощью малоинвазивной хирургии. Операция может предотвратить дальнейшее развитие коксартроза и избавить пациента от его болезненных симптомов. Специалисты HMC успешно проводят корректирующие артроскопические малоинвазивные операции с использованием гибкого оптоволоконного устройства (артроскопа). Эндоскопическая операция на тазобедренном суставе – безопасный и эффективный метод лечения коксартроза, не требующий большого хирургического разреза или длительного периода послеоперационной реабилитации.В процессе эндоскопического лечения артроза тазобедренного сустава удаляется поврежденная и ущемленная часть суставных поверхностей хряща и восстанавливается функциональность сустава.
Обращение за медицинской помощью при первых признаках коксартроза позволяет провести минимально инвазивное лечение и предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава. Индивидуальный подход к ортопедическому лечению коксартроза в HMC – залог скорейшего выздоровления, подвижности и работоспособности каждого пациента.
Лечение коксартроза в клиниках Германии
Теперь можно поехать лечиться в Германию!
Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!
Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!
Коксартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава. Заболевание тяжелое и наиболее характерно для людей трудоспособного возраста.Коксартроз – это одновременно самая распространенная и тяжелая форма дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Большинство пациентов становятся инвалидами из-за артрита тазобедренного сустава.
На портале Booking Health представлена 81 немецкая клиника, специализирующаяся на лечении коксартроза (остеоартроза бедра)
Показать все клиникиКоксартроз – Диагностика
Диагноз легко устанавливается с помощью рентгенологического исследования. Другие методы визуализации могут использоваться для получения подробной информации о стадии повреждения сустава для определения терапевтической тактики и определения прогноза дальнейшей работоспособности.МРТ – самый информативный метод из всех.
Критерии диагностики по лабораторным и рентгенологическим данным следующие:
- Сужение суставной щели
- Наличие остеофитов бедра или вертлужной впадины
- Скорость оседания эритроцитов ниже 20 мм / ч
Диагноз считается подтвержденным при наличии 2 из 3 перечисленных ниже критериев.
Критерии клинического диагноза:
- Уменьшение внешней ротации бедра
- Утренняя скованность менее 1 часа
- Болезненные ощущения при внутренней ротации бедра
- Возраст пациента до 50 лет
Диагноз считается принятым подлежит подтверждению, если пациент ощущает боль в тазобедренном суставе минимум в течение 2 недель и если присутствуют 3 из 4 клинических критериев.
Лучшие клиники по диагностике коксартроза в Германии:
Vitos Orthopaedic Clinic Kassel
1294
Узнать большеКатолическая клиника Кобленц-Монтабаур
1300
Узнать больше Показать все диагностические программыКоксартроз – Лечение
Стабильный клинический эффект достигается только хирургическим путем.Остальные техники дают лишь временный эффект, например, улучшение качества жизни.
Используются следующие консервативные методы лечения:
- Назначение медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы)
- Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы
- Санаторно-курортное лечение
- ЛФК
- Физиотерапия
- Массаж
Значительное и продолжительное клиническое улучшение достигается с помощью операций.К основным видам оперативных вмешательств относятся:
Декомпрессионная миотомия проводится у пожилых людей при удовлетворительной амплитуде движений в суставе. Хирург отсекает малый и большой вертел бедренной кости, перерезает бедренную фасцию и приводящие мышцы бедра. Это позволяет устранить мышечные сокращения и уменьшить боль, вызванную мышечным спазмом. Тренировка вытяжения (разгибания) конечности и суставов проводится в течение 2 недель после операции.
Методы замены хряща имеют ограничения из-за большого размера суставной поверхности. Материал для замены хряща может быть как собственным, так и донорским. Применяются следующие операции:
- Мозаичная хондропластика использует собственный биологический материал пациента, взятый из разных частей тела
- Трансплантация аллотрансплантата означает использование биологического материала донора
- Аутотрансплантация раздробленного хряща с гелем
Артропластика тазобедренного сустава – операция по исправлению строения сустава.Врач удаляет хрящевые и костные наросты, очаги некроза и выравнивает поверхности сустава. Дефект костной ткани заменяется керамическими имплантатами.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время считается золотым стандартом лечения коксартроза. Врачи вживляют искусственный сустав вместо поврежденного. В результате операции исчезает боль и возвращается подвижность конечности. Пациент может вести нормальный образ жизни и восстановить работоспособность.
Коксартроз – инновационное лечение
На данный момент изобретены и успешно внедрены в больницах Германии новые способы восстановления суставного хряща.
Методы стимуляции костного мозга используются для восстановления хрящевой ткани из собственных стволовых клеток. Это группа методов, направленных на создание особых дефектов костной ткани вокруг поврежденного хряща. В результате стволовые клетки выходят из костного мозга, дифференцируются в хондроциты и покрывают дефект суставной поверхности.
Для этого используются такие методики:
- Туннелирование
- Образование микротрещин
- Трансплантация надкостницы
- Матриксиндуцированный хондрогенез
Клеточные технологии с использованием тканевой инженерии . Имплантация матрикс-индуцированных аутологичных хондроцитов остается передовым и эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в том, что собственные хрящевые ткани пациента культивируются для получения большого количества клеток.В результате решается проблема дефицита аутологичного материала для трансплантации.
Пациент перенес две операции. Хрящевую ткань получают во время первой процедуры. Затем хондроциты дифференцируются из образца и культивируются в течение нескольких недель. Врачи фиксируют клетки матрицей. Цель второй процедуры – вставить матрицу с клетками в сустав и, таким образом, сформировать новый хрящ из этих клеток. Длительная ремиссия наступает в результате операций.Восстанавливается функция суставов и исчезают боли.
Лучшие клиники по лечению коксартроза в Германии:
Ортопедический центр Мюнхен Восточный Мюнхен
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава аутологичной кондиционированной плазмой (ACP)5058
Vitos Orthopaedic Clinic Кассель
Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с двусторонним эндопротезированием тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)26402
Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с заменой тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)19293
Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация35883
Программы лечения коартроза – РеабилитацияРанний послеоперационный период пациент проводит в стационаре.Реабилитация начинается практически сразу. Длится 3-4 месяца.
Качественная программа реабилитации позволяет достичь следующих результатов:
- Избежать осложнений
- Быстрее восстановиться
- Полностью восстановить функцию прооперированной конечности или позвоночника
Реабилитация подразделяется на раннюю и позднюю . Ранняя реабилитация длится 2 недели. Проводится в больнице, где оперировали больного. В это время происходит эпителизация и заживление раны.
Костные структуры заживают в течение следующих 3 месяцев. В этот период желательно пройти реабилитацию в специализированной клинике. В него входят:
- Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса
- Повышение мышечной силы нижних конечностей
- Стабилизация осанки и походки (часто нарушаются у людей, привыкших к своему заболеванию. на длительное время)
- Увеличение объема движений в оперированном суставе
В процессе реабилитации у человека формируются правильные стереотипы ходьбы и других действий, таких как подъем из положения сидя или лежа, передвижение по лестнице , так далее.В этих делах пациентам помогают такие специалисты здравоохранения, как реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.
Лучшие клиники по ортопедической реабилитации в Германии:
Max Grundig Clinic Buehl
812,57В день
Узнать больше Показать все реабилитационные программыАвтор: Надежда Иванисова
В стоимость услуг входит
Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.
В программу входят:
- Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
- Запись на прием в удобное для вас время
- Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
- Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
- Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
- При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
- Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
- Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
- Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc
Варианты консервативной терапии для лечения коксартроза на ранней стадии заболевания
Научная статья – Биомедицинские исследования (2018) Том 29, Выпуск 14
Варианты консервативной терапии коксартроза на ранней стадии заболевания
Петя Каснакова 1 , Станислава Иванова 2 , Калин Иванов 2 , Элина Петкова-Георгуева 3 , Станислав Георгиев 3 , Василь Маджарова 3 * Пенжарова 3 * Михайлова1 Медицинский университет Пловдива, Медицинский колледж, Болгария
2 Кафедра фармакогнозии и фармацевтической химии фармацевтического факультета Пловдивского медицинского университета, Болгария
3 Кафедра фармацевтических наук фармацевтического факультета Пловдивского медицинского университета, Болгария
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Пловдива, Пловдив, Болгария
- * Автор, ответственный за переписку:
- Пенка Петлешкова
Кафедра акушерства и гинекологии
Медицинский университет Пловдива
Пловдив, Болгария
Дата принятия: 17 июля 2018 г.
Абстрактные
Цель: Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое становится все более и более распространенным – оно поражает 1% населения и представляет собой серьезную проблему для их работоспособности и активного образа жизни.Деформирующий артроз ограничивает функциональные возможности пораженных пациентов, ухудшает качество их жизни и приводит к потере трудоспособности. Лечение пациентов с коксартрозом должно планироваться и проводиться комплексно, в соответствии с патологическими данными, стадией, продолжительностью и индивидуальными возможностями каждого пациента. На ранних стадиях заболевания консервативная терапия играет важную роль в профилактике осложнений и замедлении процесса.Физические и реабилитационные методы в сочетании с медикаментозной терапией дают хорошие результаты. Данная статья посвящена применению комплексного эффекта консервативных физиотерапевтических методов и комплементарной медикаментозной терапии на ранней стадии коксартроза. Цель исследования – изучить эффективность комбинированного применения физиотерапевтических электрических процедур и методов и средств кинезитерапии в лечении коксартроза в начальной стадии.
Материалы и методы: 18 амбулаторных пациентов с коксартрозом в среднем в возрасте 68 лет прошли курс лечения, включающий: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующим лечением. программа лечебных упражнений, проводимая в виде 2 курсов по 7 дней в клинике ‘St.Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 года по май 2018 года.
Результат: Диапазон движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с его началом. Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (от 3,50 до 4,50).
Заключение: У больных коксартрозом в начальной стадии боли стихают после проведения лечебной и реабилитационной терапии в сочетании с медикаментами.
Ключевые слова
Коксартроз, Консервативная терапия.
Введение
Коксартроз – это форма остеоартроза, поражающая тазобедренные суставы. Это наиболее частое заболевание суставов хронического характера и невоспалительного происхождения, первопричиной которого является первичная дегенерация [1]. Это состояние поражает пациентов трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) за 2017 год, процент пораженных пациентов мужского и женского пола примерно одинаков, причем пациенты мужского пола составляют незначительное большинство – 56% [2].
Тазобедренный сустав имеет анатомо-физиологические особенности, которые делают его подверженным развитию патоморфологических изменений, характерных для остеоартроза. Этиология состояния связана с процессами старения; травмы сустава, повторяющиеся перенапряжения [3]. Основные дегенеративные изменения затрагивают хрящевую ткань сустава, развивается капсульный фиброз и образуются остеофиты по периферии поверхности сустава. Дегенеративные изменения чаще всего устанавливаются на наиболее нагруженных участках поверхностей сустава [4].
Коксартроз в редких случаях может быть первичным, идиопатическим, но чаще всего вторичным, после врожденного вывиха тазобедренного сустава, болезни Пертеса, некроза головки бедренной кости и посттравматических после переломов крыши вертлужной впадины и т. Д. . [5,6].
Причинами возникновения потертостей тазобедренного сустава чаще всего являются врожденная дисплазия или приобретенные деформации суставов, снижение плотности костной ткани, замедление или предотвращение естественных процессов восстановления тканей в пожилом возрасте, избыточный вес и ожирение, чрезмерная физическая нагрузка во время работы. или спорт, монотонные движения, вызывающие повторяющиеся микротравмы, иммобилизация, которая ограничивает поток синовиальной жидкости и перенос питательных веществ в хрящ, что делает регенерацию невозможной, такие заболевания, как диабет, подагра, воспалительные заболевания и т. д.[7].
Дистрофические дегенеративные процессы в головке бедренной кости; кровообращение затруднено, что в конечном итоге приводит к коксарторизу. Основная причина этого состояния – несоответствие между нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать такую нагрузку. Хрящ представляет собой абсорбент, который облегчает механику движений и движений, но под действием факторов, упомянутых выше, хрящ в той или иной степени истирается и изнашивается, атрофируются, а остальные части окостеняют [8].
В случаях коксартроза проявляются несколько клинических симптомов, которые в сочетании с диагностическими изображениями позволяют установить диагноз. Клинические симптомы включают боль, ограничение движений в суставе, схватки и хромоту. Рентген достаточно типичный – суставная щель часто сужена, на верхнем конце вертлужной впадины выявляется остеофитоз. Существует субхондральный остеосклероз и часто кисты в костном веществе головки бедренной кости и вертлужной впадины [9,10].
Боль – первый признак коксартроза. Возникает при ходьбе или физической нагрузке глубоко в области паховых складок (Holevich et al.) [10,11]. Вначале боль стихает во время отдыха и расслабления, но по мере прогрессирования состояния боль становится стойкой. Вся внутренняя сторона бедра до колена может ощущаться болезненной и болезненной. Функционирование сустава нарушается не только патологическим процессом, но и типичным мышечным дисбалансом: укорочением мышц-сгибателей и приводящих мышц, а также ослаблением мышц-отводящих мышц.Также поражаются разгибатели и вращатели [12]. Нарушается баланс между группами мышц. Это делает очевидным симптом Тренделенбурга и Дюшенна и приводит к так называемой походке «средней ягодичной мышцы». Тест Патрика положительный [13]. Дисбаланс устанавливается посредством оценки функциональной реабилитации.
Деформации сустава приводят к укорочению ноги. Вместе с подсознательной защитой пораженной ноги постепенно появляется серьезная хромота, которая в определенный момент времени приводит к неспособности двигаться без вспомогательных средств, таких как трости и костыли.
Гибкость сустава постепенно становится более ограниченной, суставная капсула сокращается, а вместе с ней и мышцы, прикрепленные к ней, что приводит к непроизвольному сгибанию ноги, ее притягиванию к другой и неспособности поворачиваться внутренности.
Комплексная терапия остеопороза тазобедренного сустава направлена на: снятие болевого синдрома, поддержание функциональности сустава, предупреждение и устранение деформаций суставов, замедление деструктивного процесса.Первым обязательным шагом в лечении является устранение всех аспектов и факторов, приводящих к чрезмерному растяжению сустава [12].
В зависимости от рентгенологических данных и клинических симптомов можно выделить три стадии коксартроза [4,7].
Начальная стадия коксартроза (пре-коксартроза) может длиться до нескольких лет. Состояние прогрессирует с ремиссиями и обострениями, что определяет стратегию медикаментозной и физиотерапии.На ранних стадиях состояния назначают консервативную терапию. Физические методы реабилитации – это значительно эффективные физиотерапевтические процедуры, а также санаторно-курортное и бальнеологическое лечение. Кинезитерапевтические процедуры и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации кровотока к структурам суставов, поддержания и увеличения диапазона движений [14].
Выбор средств и методов индивидуален, адаптирован к состоянию каждого пациента, постепенен и соответствует данным функциональных тестов.Обобщенный клинический алгоритм процесса физической реабилитации и перевоспитания включает: специализированные и узкоспециализированные методы кинезитерапии, физиотерапевтический график заранее сформированных и естественных физических факторов, обучение пациента ходьбе.
Кинезитерапия – важнейший компонент консервативного лечения коксартроза. При последовательном и постоянном применении в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту он достаточно эффективен и дает хорошие результаты в лечении состояния.После выполнения соответствующих тестов, необходимых для определения текущего состояния каждого пациента (снимок состояния пациента), разрабатывается график кинезитерапевтического лечения. Если пораженный сустав дополнительно отягощен избыточным весом или несоответствующей работой, эти факторы необходимо устранить, чтобы замедлить прогрессирование состояния. Задачи, методы и средства кинезотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания [15].
На начальном этапе основные задачи и цели связаны с: поддержанием функциональности тазобедренного сустава, улучшением кровообращения, трофики и лимфотока, восстановлением мышечного баланса, развитием правильной осанки и походки, исправлением деформации, расслаблением и разгрузкой бедра. совместное использование вспомогательных средств, профилактика осложнений и контрактур, улучшение общего состояния и тонуса всего тела, снижение массы тела.
Применяются следующие средства и методы кинезитерапии: лечебный массаж, зонотерапия, аппаратный массаж, упражнения, направленные на общеукрепление тела, в сочетании с дыхательными упражнениями, релаксация, упражнения в подвешенном состоянии, упражнения для здоровой конечности, направленные на снижение сопротивления, пост- изометрические упражнения на расслабление, проприоцептивные нейромышечные методы облегчения расслабления, аналитические упражнения, выполняемые из облегченного исходного положения, упражнения для брюшной стенки и паравертебральных мышц, изометрические сокращения, упражнения, направленные на улучшение походки / способа ходьбы / и улучшение баланса, мануальная мобилизация тазобедренного сустава, упражнения на растяжку и разгибание, упражнения под водой, терапия, проводимая пациентом на жестком матрасе или коврике, упражнения, направленные на облегчение выполнения повседневных задач и работы по дому [16].
Упражнения, вызывающие дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, противопоказаны.
Обучение ходьбе
Пациенты с коксартрозом должны быть обучены правильной ходьбе, но делать это нужно медленно и постепенно, потому что пациенты бессознательно пытаются щадить пораженную ногу. Тренировку следует продолжать до тех пор, пока походка пациента не станет симметричной. К сожалению, оказалось, что этого очень трудно достичь, потому что любое изменение динамического локомоторного процесса требует сильной воли, настойчивости и времени, чтобы научиться становиться автоматическими.
Физиотерапия
Физиотерапия играет ведущую роль на ранних стадиях заболевания.
Для обезболивания используются следующие физиотерапевтические методы: электрофорез и диадинамофорез с лидокаином 2%, раствор для инъекций 10 мл и раствор новокаина для инъекций 2%, токи низкой частоты в обезболивающем диапазоне и TENS-терапия, токи с синусоидальной модуляцией 3 ряд и 4 глубина групповой модуляции 25% и частота 100 Гц; интерференционные токи 90-100 Гц для подавления боли [13].
Для улучшения трофики эффективны: сантиметровые волны, дециметровые волны, низкоимпульсное магнитное поле, электрофорез или ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами. Все это направлено на замедление старения хряща, предотвращение фиброза суставной капсулы и облегчение распространения остаточного синовита; с точки зрения термотерапии очень полезны: псалмотерапия, аппликации с щелочью и парафином. В случаях ослабления m.quadriceps femoris, применяется электростимуляция токами низкой частоты – импульс прямоугольной формы, частотой 20-50 Гц [13].
Консервативная терапия в основном направлена на повышение восстановительных способностей организма.
На ранних стадиях заболевания важно, чтобы пациент начал хондрозащитную терапию (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген и т. Д.), Чтобы замедлить процесс разрушения гиалинового хряща.Для облегчения медицинских симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также анальгетики центрального действия. При выраженной мышечной контрактуре рекомендуются и назначаются миорелаксанты. Глюкокортикостероидные препараты можно применять кратковременно, даже в самом суставе, но только в случаях выраженной воспалительной активности суставного процесса, с особой осторожностью. Миорелаксанты также необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе.Облегчение мышечного спазма помогает облегчить боль, испытываемую пациентом [7,8].
В начале и в конце процесса лечения проводится клиническая, параклиническая и инструментальная оценка состояния пациента с целью оценки результатов проведенной физиотерапии и реабилитации. Когда различные терапевтические процедуры сочетаются правильно и достигается синергизм между физической и медикаментозной терапией, мы наблюдаем и многократно объективировали надежные благоприятные результаты.
Собственные наблюдения
Цель исследования – изучить эффективность комбинированного применения физиотерапевтических электрических процедур и методов и средств кинезитерапии при лечении коксартроза в начальной стадии.
Материалы и методы
Восемнадцать амбулаторных пациентов с коксартрозом, средний возраст 68 лет, прошли курс лечения, включающий: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующей программой лечебных упражнений. вводится двумя курсами по 7 дней в больнице Св.Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 года по май 2018 года. Все пациенты, включенные в исследование, более года жаловались на боли и скованность. Среднее значение периода болей – 16 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование были определены в соответствии с функциональным принципом и включали обострение боли и ограничение диапазона движений. Пациенты со второй или третьей стадией заболевания или после эндопротезирования не включались.
О боли сообщали по визуально-аналоговой шкале перед каждой процедурой. Объем движений тазобедренного сустава измерялся стандартным угломером в начале и в конце курса терапии. Также в начале и в конце курса лечения состояние ослабленных мышц оценивается с помощью мануального мышечного тестирования.
Результаты
Боль начала значительно уменьшаться после четвертой процедуры первого курса процедур, а затем продолжала статистически уменьшаться до конца второго физиотерапевтического курса.Сами пациенты оценивали степень боли, которую они испытывали во время движения ( Рисунок 1 ).
Рисунок 1: Сравнительное исследование изменений значений боли по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ).
Объем движений, выраженный в баллах, показывает незначительную тенденцию к увеличению в конце первого курса процедур, однако после второго курса процедур в сочетании с процедурами вспомогательной кинезитерапии в домашних условиях мы наблюдали значительный эффект подвижности. и восстановление гибкости пораженного тазобедренного сустава ( Таблица 1 ).
Движение тазобедренного сустава | Исследование диапазона движений | ||
---|---|---|---|
В начале курса лечения | По окончании курса лечения | Через 6 месяцев | |
Похищение | 10, 25 ° | 25, 50 ° | 30, 25 ° |
Расширение | 5, 50 ° | 10, 25 ° | 20, 00 ° |
Сгибание | 55, 25 ° | 75, 50 ° | 85, 25 ° |
Внутреннее вращение | 15, 25 ° | 20, 25 ° | 30,50 ° |
Таблица 1: Результаты выполненной угловометрии, направленной на исследование активного диапазона.
Диапазон движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с его началом. Эффект от использованных методов аналитической кинезитерапии, направленных на увеличение отведения в тазобедренном суставе, оказался хорошим, как показали итоговые тесты, достигнув 30 °. Значения продления до терапии указывают на дефицит, но после терапии, особенно после 6 -го месяца, наблюдается значительное улучшение, достигающее 20 °.
Внутреннее вращение действительно показало существенный дефицит, ограничивающий функциональные возможности нижней конечности, что потребовало смещения фокуса на восстановление этого движения. Значения внешнего вращения в этот период были в пределах нормы.
В динамике изменения значений параметров отмечено стойкое улучшение в рассматриваемый период объема движений тазобедренного сустава.
Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (с степени 3.50 до степени 4,50). У всех пациентов наблюдалось улучшение силы мышц, особенно силы разгибателей и отводящих мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в заключительной фазе поддержки во время ходьбы.
Обсуждение
Проводимая электротерапия интерференционным током, низкочастотным магнитным полем, ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, имеет кратковременный симптоматический эффект; однако уже после третьей процедуры боль значительно утихает.Комбинированное физиотерапевтическое и реабилитационное лечение хорошо сказывается на обследованных пациентах. Уменьшение боли существенно улучшает диапазон движений, и, следовательно, восстанавливается мышечный баланс. В результате включения специализированных аналитических методов кинезитерапии сила и устойчивость мышц улучшаются, о чем свидетельствует улучшение статики и походки. Положительные результаты комплексного лечения пациентов, участвовавших в исследовании, могут быть объяснены конкретными эффектами такого подхода.В течение всего периода исследования пациенты переносили процедуры достаточно хорошо, побочных реакций местного или общего характера не отмечалось.
Заключение
У пациентов с коксартрозом в начальной стадии боли стихают после лечебной и реабилитационной терапии в сочетании с лекарствами. Сочетание специализированных методов реабилитации приводит к увеличению подвижности тазобедренных суставов, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости при ходьбе.
Лечение и физическая реабилитация таких пациентов требуют серьезных медико-социальных процедур и действий, в результате которых улучшается качество жизни пациента, а также улучшается его эмоциональная и умственная адаптация. Коксартроз приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и парасуставных тканях и, как следствие, к нарушению двигательной функции всех групп, участвующих в ходьбе и стоянии. Терапия зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание.Когда заболевание обнаруживается на более поздней стадии, терапия должна быть более осторожной, лучше спланированной и, в то же время, более интенсивной.
Список литературы
- Felson DT. Эпидемиология остеоартроза при остеоартрозе (2-е изд.). Oxford Univ Press, Oxford 2007.
- Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. ВОЗ 2018; 1.
- Попов Н., Попова Д., Груева Т. Физиотерапия опорно-двигательного аппарата нижних конечностей.NSA Press, София, 2003. .
- Hep V, Debbrunner X. Ортопедическая диагностика. Med Phys Ed, Sofia 2010. .
- Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей. Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет, Бристоль, 1992.
- Банков С., Крастева В., Ваяров Ю. Тестирование мышц вручную с основами кинезиологии и патогенезологии. Sofia Med Phys Ed 1987. .
- Ставрев П. Ортопедия и травматология. Эльзевир 2004.
- Poitout D, Gaujoux G. Остеоартроз бедра. Этиология, патофизиология, диагностика, принципы ведения. Бюллетень EULAR 1991; 3: 82-88.
- Костадинов Д. Коксартроз. Med Phys Ed, Sofia 2011. .
- Костадинов Д., Николова Л., Банков С. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации некоторых распространенных заболеваний. Me Phys Ed, Sofia 1980. .
- Попова Д. Тазобедренный сустав бывает. В функциональных исследованиях и анализе костно-мышечной физиотерапии. NSA Press 2012; 229-225.
- Каранешев Г. Теория и методика физического воспитания. София 1991.
- Рякова М., Кирова И., Алексиев А. Практическая клиническая физиотерапия. Знаю 1999.
- Желев В. Постизометрическая релаксация К. Левита. В физиотерапии (третья часть). Авангард Прима 2011; 228-230.
- Крайжикова Л. Техники мобилизации мягких тканей бедра при коксартрозе. Кинезитерапевтическая реабилитация 2009; 3: 43-45.
- Беннелл К. Физиотерапевтическое лечение остеоартрита тазобедренного сустава.J Physiother 2013; 59: 145-157.
Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов
Последнее обновление: 2 марта 2021 г.
Резюме
Остеоартроз (ОА) тазобедренного сустава (коксартроз) и коленного сустава (гонартроз) представляет собой инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса ( суставной хрящ, субхондральная кость и синовиальная оболочка). Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (как при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и т. Д.).). Пациенты на ранней стадии заболевания жалуются на скованность суставов и боль при начальном движении и при постоянной сильной нагрузке. На более поздних стадиях заболевания мучительная боль может появиться даже в покое. Кроме того, резко сокращается диапазон движений, и появляются несоответствия в длине, выравнивании или стабильности конечностей. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (скобы для суставов, трудотерапия, потеря веса) и прием обезболивающих (НПВП).Если медицинские вмешательства не улучшают качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.
Более общую информацию об остеоартрите см. В соответствующей статье.
Эпидемиология
- Риск развития ОА тазобедренных и коленных суставов увеличивается с возрастом. Число людей, страдающих ОА коленного и тазобедренного суставов, в США увеличивается из-за общего увеличения средней продолжительности жизни.
- Возраст: Пик заболеваемости при первоначальном диагнозе приходится на возраст 50–60 лет.
- Пол: ♀> ♂, особенно у пациентов старше 50 лет
Остеоартроз – наиболее частое заболевание тазобедренного сустава у взрослых!
Каталожные номера: [1] [2] [3]
Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.
Этиология
Ссылки: [4]
Клинические признаки
См. Также «Клинические признаки» остеоартрита.
При остеоартрите колена ходьба по склону болезненна, а при остеоартрите тазобедренного сустава – в гору! Ссылки: [5] [6]
Диагностика
Обычный рентген
Лечение
Консервативное
- Частые упражнения, минимальная нагрузка → После имплантации эндопротеза также рекомендуются упражнения, благоприятные для суставов (плавание и езда на велосипеде).
- Может указываться потеря веса.
- Физиотерапия
- Обезболивающие (болевая лестница ВОЗ)
- Использование костыля с опорой на предплечье на здоровой, здоровой стороне при ходьбе
- Ортопедические стельки
Хирургия
Показания к операции в первую очередь зависят от степени страданий пациента.
Замена тазобедренного сустава
- Полная замена тазобедренного сустава
- Гемиартропластика тазобедренного сустава
- Описание: имплантируется только бедренный протез с сохранением родной вертлужной впадины.
- Типы:
- Несъемный протез головы (униполярный протез головы): состоит из одного неразделенного бедренного компонента с фиксированной головкой, диаметр которого соответствует диаметру вертлужной впадины; головной компонент непосредственно соединяется с суставным хрящом вертлужной впадины.
- Протез с двойной головкой (биполярный протез головки): имеет головку бедренной кости, которая поворачивается во время движения; это дополнительное сочленение в протезе помогает уменьшить износ нового сустава для более длительного результата.
- Показания
- Послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен необходима для замены тазобедренного сустава и любой операции по исправлению перелома в области тазобедренного сустава.
- Периоперационное начало
- На 28–35 дней после операции
Эндопротез коленного сустава
- Неограниченный протез
- Эндопротез коленного сустава
- Описание: однокамерный протез бедренной и большеберцовой суставной поверхности с введением пластиковой скользящей поверхности (в основном полиэтилена) между обоими протезными компонентами
- Показание: односторонний остеоартроз внутренней и внешней поверхности сустава; чаще внутренний при варусном гонартрозе
- Бикондилярное протезирование коленного сустава (тотальное протезирование коленного сустава)
- Описание
- Заменяются как мыщелки бедренной кости, так и суставная поверхность суставной поверхности головки большеберцовой кости.
- Введение пластиковой скользящей поверхности (в основном полиэтилена) между обоими протезными компонентами
- При необходимости дополнительная замена задней поверхности надколенника (протезирование трикондилярного колена)
- Показание: остеоартроз коленного сустава, не поддающийся консервативному лечению и серьезно ограничивает качество жизни пациента
- Описание
- Замена пателлофеморального сустава
- Описание: протезирование блока бедренной кости (= мыщелка надколенника) и задней поверхности надколенника
- Показание: в основном изолированные дегенеративные изменения бедренно-пателлярного сустава
- Эндопротез коленного сустава
- Сдерживаемый протез: коленный протез с вращающимся шарниром
- Показание: тяжелый остеоартроз коленного сустава с недостаточностью связок и ротационным смещением бедренно-большеберцовой кости
- Описание: аналог двояковидного коленного протеза; Однако бедренный и большеберцовый компоненты представляют собой большие протезы диафиза, которые имеют более глубокую фиксацию и соединяются посредством подвижной оси.
- Послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен: применяется для замены коленного сустава и любой операции по исправлению перелома, расположенного вблизи коленного сустава
- Периоперационное начало
- В течение 11–14 дней после операции
Другие хирургические процедуры
Ссылки : [7] [8] [9] [10]
Осложнения
Осложнения после остеосинтеза / артропластики
Оссификация мягких тканей и мышц (гетеротопическая оссификация) может возникнуть врожденно или после травм тканей или суставов или операции.
Локализованное течение (локальный оссифицирующий миозит)
- Этиология
- Посттравматический: особенно после имплантации искусственного тазобедренного сустава и политравмы
- Нейрогенный: после нервных травм, менингита и травм спинного мозга
- Хроническое дегенеративное заболевание (например, при анкилозирующем спондилите)
- Мышечная нагрузка (например, у спортсменов) )
- Клинические особенности: ограничение движений, ригидность мышц.
- Диагностика
- Лечение: лучевая терапия, возможно хирургическое вмешательство
- Профилактические меры против рецидива
Прогрессирующее генерализованное заболевание (прогрессирующий оссифицирующий миозит / прогрессирующая фибродисплазия)
- Этиология: крайне редко, аутосомно-доминантное наследственное заболевание
- Патофизиология: фиброциты производят костную ткань вместо рубцовой при всех типах травм.
- Клинические признаки
- Обобщенное окостенение в основном от черепа до каудального отдела (опасно для жизни, если поражены дыхательные мышцы)
- Пороки развития пальцев стопы часто наблюдаются при рождении.
- Во время болезни на различных участках появляются большие болезненные опухоли с хорошей кровеносной системой, которые после регрессии развиваются в костную ткань.
- Лечение
- Нет причинного лечения
- Симптоматическое: НПВП, лучевая терапия, возможное хирургическое удаление отдельных поражений
Ссылки: [11] [12]
Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.
Список литературы
- Litwic A, Edwards MH, Dennison EM, Cooper C. Эпидемиология и бремя остеоартрита. Br Med Bull . 2013; 105 (1): с.185-199. DOI: 10.1093 / bmb / lds038. | Открыть в режиме чтения QxMD
- Артрит – Основы артрита – Типы артрита – Остеоартрит. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm . Обновлено: 2 февраля 2017 г.Дата обращения: 5 мая 2017 г.
- Lozada CJ. Остеоартроз. В: Diamond HS, Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview . Обновлено: 31 октября 2017 г. Дата обращения: 30 ноября 2017 г.
- West SG. Секреты ревматологии . Хэнли и Белфус ; 2002 г.
- Доэрти М., Абхишек А. Клинические проявления и диагностика остеоартрита. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-osteoarthritis . Последнее обновление: 31 января 2017 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
- Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка – электронная книга . Elsevier Health Sciences ; 2014 г.
- Пай М., Дукетис Дж. Д. Профилактика венозной тромбоэмболии у хирургических больных. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-venous-thromboembolic-disease-in-surgical-patients . Последнее обновление: 18 января 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2017 г.
- Дизайн протеза ТКА. https://www.orthobullets.com/recon/5019/tka-prosthesis-design . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.
- Эренс Г.А., Кроули М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 14 сентября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
- Martin GM, Crowley M. Total Knee Arthroplasty. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-knee-arthroplasty . Последнее обновление: 16 ноября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
- Erens GA. Осложнения тотальной артропластики тазобедренного сустава. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 11 октября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
- Фибродисплазия Ossificans Progressiva. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/fibrodysplasia-ossificans-progressiva . Обновлено: 28 ноября 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.
Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава
Быстро деструктивный коксартроз (RDC) – это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев с момента появления симптомов без единой диагностической лабораторной, патологической или рентгенологической находки.Мы сообщаем об оригинальном случае RDC как первоначальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (РА) у 57-летней женщины европеоидной расы с 6-месячной прогрессирующей болью в правом паху и без предшествующей травмы или хронического приема стероидов. Через 5 месяцев она не могла ходить, и простые снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. Воспалительные явления были замечены на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ей потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но при артрите других суставов наблюдалось улучшение после терапии антиревматическими препаратами, модифицирующими тройное заболевание (DMARD), и почти полная ремиссия с добавлением адалимумаба.Мы сравниваем наш случай RDC как первоначального представления RA с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным RA. Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.
1. Введение
Быстро деструктивный коксартроз (RDC) тазобедренного сустава был первоначально придуман в 1970 году [1] для описания редкого синдрома, который включал быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной частей тазобедренного сустава [2] .Деструкция сустава обычно односторонняя, происходит в течение 6–12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенологические признаки, но клинически не согласуются с септическим артритом [3]. Однако RDC – это идиопатическое состояние, для которого не существует единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии [4]. Несколько основных патогенов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], нейропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральную недостаточность перелома [8] и воспалительный артрит [3, 9–10]. 11].Было зарегистрировано только 8 клинических случаев пациентов с RDC и ранее существовавшим ревматоидным артритом (РА) (продолжительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также получали БПВП и / или биологическую терапию и нуждались в тотальной артропластике бедра [3, 9– 11]. Мы сообщаем о первом случае RDC как о начальном проявлении серонегативного RA.
2. Описание клинического случая
57-летняя женщина европеоидной расы была направлена в наш ревматологический амбулаторный центр из ортопедической службы для оценки возможной воспалительной этиологии ее быстро деструктивного артрита.В таблице 1 приведены основные клинические, лабораторные и визуальные данные. Первоначально у нее наблюдалась прогрессирующая боль в правом бедре и паху в течение 6 месяцев без предшествующей травмы или хронического приема стероидов. Было несоответствие длины ног с правой ногой на 3 см короче и серьезным ограничением правого бедра и некоторым уменьшением диапазона движений при внутренней и внешней ротации ее левого бедра. У нее не было нервно-сосудистых нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться.Что касается других суставов, у нее была хроническая боль в плюсневых фаланговых суставах (MTP) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека. После боли в правом бедре у нее также появилась боль в правом колене с множественными приступами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составила около 2 часов. Первоначальное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и несколько плюсневых фаланговых суставов (MTP).В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. Также с начала болезни произошла непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вызванного болью.
|
Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо положительное активное антинуклеарное антитело (ANA) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая ревматоидный фактор (RF) и антицитруллинированный пептид (анти-CCP) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных культур грибов и микобактерий, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке был в пределах нормы. Обследование на злокачественные новообразования было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, CEA, CA-125, эмиссионная томография общего положения тела (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. Два случайных легочных узелка были обнаружены при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с очаговым внешним видом матового стекла, но отрицательными в отношении злокачественности при бронхоскопии и повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза не показала никаких образований в брюшной полости и показала кальцинированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правых ягодичных мышцах.
Первоначальные простые снимки ее правого бедра и таза показали просвет головки бедренной кости, совместимый с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1 (а)). В течение 5 месяцев произошло полное разрушение головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и боковой подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1 (б)).КТ таза с контрастированием (рис. 1 (c)) показала фрагментированную кость в вертлужной ямке, которая была остатком процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Также наблюдались минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, простирающейся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентген ее стоп выявил эрозивные изменения в MTP, а рентгеновские снимки ее рук показали околосуставную остеопению в пястно-фаланговых суставах и локтевую девиацию.На снимках коленей, плеч и позвоночника были выявлены дегенеративные изменения.
Три попытки аспирации правого бедра были предприняты с достаточным количеством образца только за одну попытку, которая показала кровяную жидкость, 0,6 ядерных клеток (17% нейтрофилов) и присутствие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов пирофосфата кальция (CPPD). Биопсия синовиальной оболочки кристаллов не обнаружила. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое остро деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми участками поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз с поражением бедра, которое встречается реже с распространенностью 5% [ 12].Простые изображения этой пациентки ее рук, колен и таза были полезны тем, что не было никаких типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хрящей или суставной капсулы, и ее кровь также была отрицательной для основного метаболического ускорителя CPPD. Кроме того, односуставная аспирация ее правого колена не показала кристаллов с кровянистой жидкостью и 35 ядросодержащими клетками (96% нейтрофилов).
Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные простые снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но маловероятно, что это первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели на простом изображении, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было никаких доказательств перелома субхондральной недостаточности, который был связан с патогенезом быстрого разрушения суставов, пораженных остеоартритом [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могли вызывать такой тяжелый артрит, рассматривались при дифференциации, включая системные заболевания, такие как мультицентрический гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие признаки этих заболеваний.Ее нервно-сосудистое состояние было неизменным во всем, и никаких признаков неврологической проблемы или предрасполагающих факторов, таких как диабет, вызывающих болезнь Шарко или нейропатическую артропатию. Некроз бессосудистого типа (АВН) с последующим воспалением был возможен, но необычен без использования стероидов в анамнезе до ее первоначального обращения или других факторов риска АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, поражения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентген позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.
|
Чтобы окончательно дифференцировать хронический процесс, хронический и злокачественный открытая биопсия бедра была выполнена врачом ортопедическая служба, которая показала общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной реакции гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферации (рис. 3).Культуры синовиальной ткани отрицательны на грибок и микобактерии, что исключает туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичными для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартрозную и остеонекротическую этиологии.
Воспалительная этиология, скорее всего, обусловлена множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспалительного процесса на изображениях и другими исключенными причинами. Таким образом, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативный ревматоидный артрит (РА), который соответствовал 4/7 критериям классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 года [13] и набрал 6 баллов по классификации ACR 2010 // Европейская лига против ревматизма ( EULAR) критерии классификации [14] (таблица 3).Учитывая степень разрушения правого бедра, пациенту выполнено полное эндопротезирование бедра с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата терапия тройными модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг Депо-Медрола и инъекцию в сустав в правое колено. Во время ее 2-месячного контрольного визита у нее значительно уменьшились отеки колен и MTP с значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6 месяцев SJC снизился с 8 до 1/66.
(a) 1987 Американский колледж ревматологии (ACR) | ||||||||||||||||||||||||||||||
3. ОбсуждениеВоспалительный артрит – редкая причина RDC; имеется только 8 историй болезни пациентов с предшествующим RA [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым, в котором RDC используется в качестве начального представления RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с установленным ревматоидным артритом (продолжительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось тотальное артропластирование тазобедренного сустава [3, 9, 10].Другой случай [11] имел аналогичную картину с ранним РА с двухлетней продолжительностью заболевания, но подробности лечения отсутствовали. Все ранее зарегистрированные случаи относились к пациентам из Японии; тогда как наш пациент европеец. Был один случай 45-летнего японского мужчины с 7-летней историей РА, резистентного к бетаметазону и метотрексату, у которого развились RDC и увеличенная пояснично-подвздошная сумка, и впоследствии он лечился биологическим агентом (этанерцептом) в дополнение к артропластике с помощью хорошие результаты [9].Точно так же у нашей пациентки было разрешение отека суставов в колене и MTP при подкожном еженедельном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба. Другой атипичной особенностью этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением в суставной области, вертлужной впадине, крестцово-подвздошной области и переднем тазу (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены доказательства подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава, с результатами МРТ, аналогичными данным этого пациента, у которого масса мягких тканей увеличивалась после гадолиния и соответствовала бурситу (рис. ).Три других предыдущих случая также имели доброкачественные воспалительные образования мягких тканей при визуализации [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть избыточное производство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и позволяющее синовиальной оболочке тазобедренного сустава выступать в пояснично-подвздошную сумку, что наблюдалось в других случаях ДРП воспалительной этиологии у пациентов с РА. [11]. Тотальные артропластики тазобедренного сустава использовались в качестве метода лечения тяжелых RDC с хорошим ответом в ретроспективном обзоре тотальных артропластик бедра, выполненных у пациентов с RDC [4]. Однако необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, в частности неоплазию, инфекцию и нейроартропатию [4]. В заключение, ревматоидный артрит – редкая причина быстро деструктивного коксартроза (RDC). Мы представляем первый отчет о RDC как первоначальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но другие активные суставы которой хорошо ответили на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением. Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. |