Ревматизм симптомы у детей: Ревматизм у детей в Москве – все способы лечения в Москве

Ревматизм у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Это заболевание известно медикам в течение многих столетий, однако изначально считалось, что оно поражает преимущественно суставы. С точки зрения современной медицины ревматизм представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительные ткани с локализацией преимущественно в оболочках сердца и сосудах. С развитием заболевания возможна деформация сердечных клапанов, развитие сердечной недостаточности и порока сердца.

Что это за болезнь

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, так как заболеваемость детей значительно более высока в тех семьях, где у кого-то из родителей имеется ревматизм.

Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но эти же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В итоге противострептококковые антитела атакую собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

Наиболее часто медики обнаруживают ревматизм у детей школьного возраста. Взрослые и дошкольники заболевают намного реже. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. У детей младше трех лет она практически не встречается.

Как распознать заболевание

Внешние признаки ревматизма многообразны, а течение болезни может быть острым, подострым, затяжным или рецидивирующим. Симптоматика зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиника проявляется на второй-третьей неделе после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного поднимается температура, развиваются слабость, повышенное потоотделение, головные боли. На раннем этапе возможны артралгии – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Они присутствуют почти у всех пациентов.

Через две-три недели к перечисленным симптомам ревматизма добавляются признаки, свидетельствующие о поражении тканей сердца. Разнообразные проявления в виде болей, локализованных в области сердца, ускоренного сердцебиения, одышки регистрируются у 70-80% пациентов. Заболевание поражает все оболочки сердца либо некоторые из них. Наиболее часто воспалительный процесс охватывает ткани миокарда и эндокарда, реже – с вовлечением перикарда.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Примерно у 10% больных в наиболее острой фазе заболевания на коже появляется аннулярная сыпь – кольцеобразные высыпания розового цвета, не выступающие над поверхностью. Очень редко воспалительный процесс охватывает другие органы – легкие, почки, печень и др. В основном это случается при наиболее тяжелой форме болезни.

У вас появились симптомы ревматизма?

Чем опасен?

В случае тяжелого, затяжного или рецидивирующего течения болезни у пациента могут развиваться осложнения ревматизма. Как правило, они проявляются в виде нарушения сердечно-сосудистой функции. Это мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и др. Результатом могут стать тромбоэмболии разных органов, полостные спаечные процессы плевры или перикарда. При тромбоэмболии магистрального сосуда или декомпенсированном пороке сердечной мышцы возможен летальный исход.

Медицинские диагностические методы

Для диагностики ревматизма обычно пациенту назначают:

• ЭКГ, чтобы выявить нарушения сокращательного ритма сердца;
• рентгенограмму сердца, с помощью которой выявляют изменение конфигурации тканей сердца и признаки снижения его сократительной функции;
• УЗИ сердца или ЭхоКГ для выявления пороков;
• лабораторные исследования, результаты которых показывают наличие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунную патологию.

Согласно общепринятому диагностическому правилу, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших критериев или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Как лечить?

Поскольку заболевание носит системный характер, лечение ревматизма осуществляется под строгим контролем медицинских специалистов. Как правило, применяется комплексная терапия, основными целями которой становятся подавление инфекции, прекращение воспалительного процесса и предупреждение или лечение сердечно-сосудистых патологий. Терапия состоит из трех этапов.

1. Стационарное лечение. Оно включает медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, другие назначения в зависимости от симптоматики. При необходимости для устранения очага хронической инфекции могут быть удалены миндалины, но не ранее, чем спустя 2-3 месяца после начала болезни. Кроме того, пациенту назначают лечебное питание и ЛФК. Специальные диеты при ревматизме предполагают дробное питание (не реже 5-6 приемов пищи в день), повышенное содержание белков и минимум углеводов, свежие и обработанные овощи. Белковая пища представляет собой преимущественно рыбу, яйца и молочные продукты.
2. Кардио-ревматический санаторий. Продолжается терапия, начатая в стационаре, к ней прибавляются дозированная физическая активность, прогулки, закаливающие и общеукрепляющие физиопроцедуры, диетическое питание.
3. Диспансерное наблюдение. На этом этапе целью лечебных усилий становятся профилактические меры по предупреждению рецидивов и купированию процесса.

Своевременное выявление и адекватная терапия, как правило, приводят к полному выздоровлению пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ревматизм народными средствами?

Не следует забывать, что ревматизм – это тяжелое системное заболевание, поражающее различные органы тела. Избавиться от него, не прибегая к помощи медиков, невозможно. Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению и только под наблюдением врача.

К какому врачу обратиться для лечения ревматизма?

При подозрении на ревматизм следует обратиться к кардиологу для обследования и постановки диагноза.

Как избежать развития болезни у детей

Мероприятия по профилактике ревматизма для здоровых детей включают:

• выполнение закаливающих процедур, обеспечение полноценного питания и режима дня;
• своевременное выявление и лечение острых стрептококковых инфекций и недопущение их перехода в хроническую фазу;
• медицинское наблюдение за детьми, родители которых страдают ревматизмом, либо часто подверженными стрептококковой инфекции.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

• периодическое повышение температуры тела;
• суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
• присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

• частые носовые кровотечения;
• на коже появляются мелкие розовые высыпания;
• отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

• в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
• обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
• после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

🤒🧬 Ревматизм суставов ног и рук, симпотомы, признаки и лечение ревматизма

<div>
<div>
<div>О заболевании</div>
<div>Симптомы</div>
<div>Лечение</div>
</div>
<div>
<div>
<h3>Что такое ревматизм?</h3>
<p><span>Ревматизмом</span> в обиходе называют заболевание суставов, ревматический артрит (<a href=”[~426~]”>полиартрит</a>). Однако это заболевание является лишь одним из проявлений ревматизма, или, как еще называют этот недуг, острой ревматической лихорадкой.</p>
<p>Так что же такое ревматизм? Острая ревматическая лихорадка – это системное заболевание, поражающее соединительные ткани организма человека. Причем в основном поражаются ткани сердечной мышцы. В настоящее время считается установленным, что ревматизм возникает как осложнение стрептококковой инфекции (ангины), не получавшей своевременного и адекватного лечения, и что заболевание имеет генетическо-иммунный механизм возникновения. Оно поражает ткани сердца, суставов, кожи, мозга, других органов.</p>
<p>Признаки ревматизма, такие, как полиартрит, боли в суставах, отеки ног появляются обычно уже спустя пару недель после перенесения больным стрептококковой инфекции. Они замечаются больным прежде всего, и «заглушают» симптомы кардита – заболевания сердца, которое у многих больных поражается в наиболее значительной степени. В данной статье мы расскажем о том, кто входит в «группу риска» развития острой ревматической лихорадки, в чем должна заключаться профилактика ревматизма, а также о том, как специалисты нашей клиники предлагают его лечить.</p>
<h3>Кому грозит острая ревматическая лихорадка</h3>
<p><img title=”Лечение ревматизма” src=”assets/images/rheumatism-treatment. jpg” alt=”Лечение ревматизма”>Заболевание наиболее часто впервые возникает у людей молодого возраста, у детей, у девочек – несколько раз чаще, чем у мальчиков. Как уже упоминалось, острая ревматическая лихорадка является следствием иммунной реакции организма на стрептококк группы А. Поэтому те, кто часто болеет ангинами, и к тому же имеют предрасположенность к этому заболеванию, также должны опасаться острой ревматической лихорадки. О предрасположенности можно судить по наличию этого заболевания у близких родственников больного.</p>
</div>
<div>
<h3>Симптомы ревматизма</h3>
<p>У молодых людей болезнь чаще начинается остро. Яркими симптомами являются боли в суставах рук и ног, отечность тканей вокруг суставов, характерно самопроизвольное исчезновение этих признаков на одних суставах и их появление на других. Также острое начало ревматизма характеризуется повышением температуры тела с появлением пота, но обычно без озноба. Через две-три недели признаки ревматического полиартрита исчезают, но сам ревматизм остается, давая о себе знать не очень выраженными, но заметными симптомами кардита. </p>
<p>Без лечения заболевание прогрессирует. Причем симптомы ревматизма могут почти исчезнуть на какое-то время (латентная форма заболевания), однако, скорее всего, заболевание поразит не только суставы, но и приведет к развитию порока сердца, сделает больного инвалидом.</p>
<p>Поэтому не подлежит сомнению, что такое заболевание, как ревматизм, нельзя лечить, руководствуясь советами знакомых, родственников (даже страдающих от этого недуга) или знахарей. Популярные статьи на тему «Как лечить ревматизм» также не принесут выздоровления. Самостоятельное лечение ревматизма суставов лишь приведет к потере времени, прогрессу заболевания и нанесет тяжелый вред больному.</p>
<p><span>Вот почему лечение нужно проводить в хорошей клинике, под наблюдением опытного и квалифицированного врача. В такой клинике, как GMS Clinic.</span></p>
<p>А вот профилактика ревматизма – нужна, и её должен проводить каждый человек. Эта профилактика должна заключаться, прежде всего, в своевременном и эффективном уничтожении стрептококковых инфекций, в избегании переохлаждений, в защите иммунной системы организма, приеме витаминов. Как видно, профилактика – несложна, однако она значительно снижает риск развития заболевания.</p>
</div>
<div>
<h3>Как лечить ревматизм?</h3>
<p>Как лечить ревматизм – знает врач! Эту простую истину нужно понять и принять, и при первых же признаках заболевания – обращаться к врачу, который выполнит диагностику, разработает стратегию лечения ревматизма, которая максимально быстро поможет победить этот недуг. На вооружении у врачей Центра лечения полиартрита GMS Clinic – самые современные методы борьбы с этим недугом, и Вы можете быть уверены, что такое заболевание, как острая ревматическая лихорадка – излечимо, при условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех его предписаний.</p>
<p>Если Вы заметили у себя или своего ребенка признаки острой ревматической лихорадки, не теряйте времени! Звоните нам!</p>
</div>
</div>
</div>

Детская ревматология в Германии – ревматизм

Словосочетание «детский ревматизм» звучит довольно нелепо, не правда ли? Но только не для тех, кто в действительности столкнулся с этой коварной болезнью.

К настоящему времени наукой уже доказано, что многие детские болезни сердца и суставов, ранее неизвестного происхождения, на самом деле носят исключительно «взрослый» ревматический характер. Именно поэтому было решено создать отдельное направление в медицине – детскую ревматологию – для лучшего изучения данного рода болезней, их причин, а также разработать эффективные методы борьбы с ними. Детская ревматология специализируется на лечении и профилактике именно детских аутоимунных заболеваний, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие собственные соединительные ткани. Ревматоидные заболевания в детском возрасте имеют свою специфическую симптоматику, течение и, несомненно, нуждаются в особо внимательном диагностировании и качественном, подобранном под каждого ребенка, лечении. Именно поэтому детская ревматология в Германии позиционируется как отдельная дисциплина в медицине и включает в себя не только диагностику, клиническое наблюдение и лечение, но и научно-исследовательскую деятельность, подготовку узкопрофильных специалистов высочайшего уровня, способных оказывать квалифицированную помощь детям с заболеваниями ревматологического свойства.

Детская ревматология в Германии занимается успешным лечением и профилактикой широкого ряда заболеваний, таких как, например:

• Остеоартроз;
• ревматическая лихорадка;  
• артриты;
• ювенильные васкулиты;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• спондилиты;
• красная волчанка;
• саркоидозы;
• полихондриты и иных.

Самым распространенным ревматологическим заболеванием среди детей и подростков является ревматизм. Эта болезнь носит хронический воспалительный характер, поражает соединительные ткани (преимущественно сердечнососудистой системы и суставов), требует пожизненной терапии и грозит формированием таких осложнений как пороки сердца. Поэтому лечение этого серьезного заболевания необходимо доверить только специалистам. Ревматизм развивается чаще всего у детей, склонных к частым инфекционным заболеваниям (рипп, ангина, скарлатина, тонзиллит, синусит, кариес зубов), в возрасте от 6 до 16 лет.  

Типичными симптомами ревматизма являются:

• повышенная температура,
• мигрирующие боли и чувство жжения в суставах, их опухание,
• боли в позвоночнике и пятках, вялость,
• повышенная утомляемость,
• расстройства сна и аппетита.

Если после перенесенной инфекционной болезни сразу или в течение первых 15-20 дней появляются вышеперечисленные симптомы, родителям крайне важно незамедлительно обратиться к опытному педиатру-ревматологу за постановкой точного диагноза и назначением эффективного лечения.

Детские ревматологи в клиниках Германии проводят детальное обследование  больного для того чтобы в первую очередь подтвердить диагноз и отличить заболевание от схожих болезней онкологического, инфекционного, гематологического или кардиологического характера, а также для скорейшего подбора необходимого вектора лечения заболевания. Высококвалифицированные специалисты с помощью современного оборудования проводят рентгенографию, общеклиническое исследование крови и суставной жидкости, компьютерную томографию и денситометрию, с помощью которых определяют состояние и плотность мягких тканей. После чего с учетом возраста ребенка, характеристики активности процесса и стадии заболевания лечащий врач назначает индивидуальный курс лечения.

Для эффективного лечения и профилактики детского ревматизма в Германии применяют широкий комплекс методов, куда входят медикаментозное лечение, диетотерапия, физиотерапия, ЛФК. Лечение должно проводиться стационарно, так как крайне важно сохранять при этом физический и психический покой больного. В специализированных клиниках создаются все необходимые условия для соблюдения маленьким пациентом строгого постельного режима. Спокойная комфортная обстановка способствует скорейшему исцелению. При этом дети не будут скучать: внимательные сотрудники клиники организовывают для своих гостей увлекательный досуг.

Профессиональные самоотверженные ревматологи, применяемое современное оборудование, комфортная, по-домашнему уютная атмосфера специализированных немецких клиник и естественные природно-климатические условия страны способствуют скорейшему избавлению маленьких пациентов от ревматологичеких заболеваний и возвращению к привычному образу жизни. 

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий “Джинал”

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

• Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.

• Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.

• Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.

• Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

• Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

• ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

• Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

• двух основных;

• одного основного и двух второстепенных;

• трех второстепенных.

Основные критерии:

• подергивание;

• воспаление сердечных оболочек;

• воспаление суставов;

• под кожей плотные узелки;

• красные волдыри.

Второстепенные:

• температура тела более 38,5°С;

• боли в суставах;

• повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

• При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.

• Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.

• Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.

• При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

1. Поражение крупных и средних суставов.
2. Поражение суставов без серьезной деформации.
3. Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

• повышение температуры;
• слабость, головокружение, отдышка;
• суставная боль в руках и ногах, отечность;
• боли в пояснице;
• двигательная ограниченность;
• боли и сдавливания в сердце;
• круглые красные пятна на коже;
• образования под кожей в районе суставов;
• нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

• неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
• нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
• аутоиммунные заболевания;
• переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

• острая – болезнь 3 месяца или меньше;
• подострая – болезнь 3-6 месяцев;
• затяжная – болезнь дольше полугода;
• латентная – бессимптомная форма;
• рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

• анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
• гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
• изучение состояния и работы иммунной системы;
• исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
• биопсия синовиальной оболочки;
• МРТ и УЗИ суставов;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.

РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ: старое и новое. | #02/03

Лекция для врачей

Многие современные педиатры и даже детские ревматологи проблему ревматизма у детей расценивают как один из разделов истории медицины или, по меньшей мере, как проблему, теряющую свою актуальность. И это неудивительно, если вспомнить, что когда-то и в Советском Союзе, и во всем мире имели место массовые вспышки и даже эпидемии ревматизма. Уже в 30-е и 40-е годы больничная летальность детей от ревматизма, причем главным образом от активного процесса с вовлечением миокарда, составляла до 40%. Частота формирования пороков сердца доходила до 50–75%. У каждого пятого-шестого ребенка формировались сочетанные пороки сердца. Все это и заставило врачей и теоретиков медицины объединить свои усилия. Это время отмечено целым рядом кардинальных изменений и в медицинской науке, и в организации медицинской помощи. Апробировались разные схемы ведения ангин и фарингитов, дозировки и сроки назначения салицилатов и аспирина. Появилась первая в мире и вторая в СССР специализированная служба — служба ревматологии и — ее самостоятельное подразделение — детская ревматологическая служба страны. Ее рождение можно отнести к 1932 году, когда Всесоюзный Ревматический Комитет создал свою детскую секцию. В руководстве всеми подразделениями ревматологической службы большое внимание уделялось не только ведению самого заболевания и мерам в отношении его своевременного распознавания, но и всячески подчеркивалась его социальная основа и значимость мер социальной профилактики. Уже в 30-е годы, когда до широкого признания стрептококковой этиологии ревматизма оставалось еще почти 30 лет, детская секция Всесоюзного ревматического комитета разработала следующие рекомендации: «Впредь до получения более определенных выводов в отношении этиологии и учитывая учение о ревматизме на настоящем этапе, исходить следует из представления о ревматизме у детей и подростков, как о длительном процессе инфекционного характера, поражающем преимущественно сердечно-сосудистую систему с преходящими эпизодическими проявлениями главным образом в форме полиартритов и хореи» (сборник, посвященный 50-летию деятельности А. А. Киселя, изданный в Москве в 1934 году). Только в 60-е годы удалось подтвердить и уточнить роль стрептококка как специфического возбудителя или этиологического фактора ревматизма, и притом именно β-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА). И сегодня можно говорить о том, что среди широкого круга ревматических заболеваний ревматизм является первой болезнью, в отношении которой стал известен экзогенный этиологический фактор.

Поучительность истории борьбы с ревматизмом состоит прежде всего в том, что даже при далеко не полном представлении о сущности и этиологии заболевания, практически на основе одних только клинических и эпидемиологических данных стало возможно значительное совершенствование диагностики и лечения этого заболевания. Всего этого, в совокупности с целым рядом организационных мероприятий, оказалось достаточным для того, чтобы распространенность болезни стала снижаться. В 60–70-е годы в стране (СССР) в целом заболеваемость ревматизмом составляла 20–30 случаев на 1000, причем этот показатель значительно варьировал в зависимости от региона. Так, в 1968 году в Москве и Ленинграде он составил восемь-девять случаев на 1000 человек, в Уфе — 38, а в Красноярске — 98 случаев. Летальность среди госпитализированных упала до 2%, а пороки сердца формировались у 15–30% детей с ревматизмом. Дальнейшие усилия по профилактике распространения и хронизации инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, введение жестких правил антибактериальной терапии ангин и фарингитов привели к снижению заболеваемости. Цифры заболеваемости в нашей стране оказались сравнимы с показателями развитых стран (около — 0,3–0,8 на 1000). Вместе с тем, добиться полной элиминации как самого ревматогенного стрептококка, так и ревматизма не удалось ни в одной стране мира. Более того, во всех странах имеют место «вспышки» групповых заболеваний, особенно при проживании детей, подростков или молодых людей в ограниченных по площади общих помещениях (палатки в лагерях, казармы, общежития). А снижение практического опыта в отношении распознавания ревматизма у современных педиатров определяет высокую вероятность диагностических ошибок и, как следствие, позднее распознавание болезни. Наконец, достижения фундаментальных дисциплин медицины регулярно раскрывают новые аспекты патогенетических соотношений между ревматогенной инфекцией и органными поражениями, то есть расширяют само понятие ревматизма и его клинических проявлений. Некоторые из новых «открытий», относящихся к проблеме ревматизма, позволяют значительно расширить поле деятельности клиницистов, при этом представление о «клиническом образе болезни» и его инфекционно-аллергической сущности кардинальных изменений не претерпевает. Поэтому и сегодня ценность клинических наблюдений, которые нашли отражение в трудах классиков детской ревматологии — А. А. Киселя (1939, 1940), А. Б. Воловика (1939, 1940, 1955), Л. Д. Штейнберг (1957), З. И. Эдельман (1962), А. В. Долгополовой (1963, 1965, 1977), ни в какой мере не снижается. Более того, их рекомендации просто незаменимы для обучения врачей, редко сталкивающихся со случаями развития разных форм ревматизма, и, таким образом, обречены на вторую и очень долгую жизнь.

Ревматизм занимает весьма своеобразное положение среди других патологий. Прежде всего, он представляет собой инфекцию, вызываемую β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСГА). Наиболее значимыми в эпидемиологии ревматизма считаются такие штаммы, как М-типы 1.3. 5.6. 14. 18.19.27 и 29. Авторы многих современных руководств по педиатрии главы, посвященные ревматизму, переместили в разделы инфекций. И против этого вряд ли можно что-либо возразить. БГСГА может протекать как обычная и высоковирулентная инфекция, вызывающая и гнойные воспалительные процессы, и генерализованные токсические шокоподобные синдромы. В последние годы отмечается возрастание частоты развития таких инфекций и синдромов. В перечень заболеваний входят: стрептококковые инфекции дыхательных путей, тонзиллиты, фарингиты, их осложнения — шейные лимфадениты, перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, средний отит, пневмонии, кожные заболевания, как поверхностные пиодермии (импетиго), так и глубокие поражения. Штаммы микроба, выделяющие протеиназы, могут вызывать распространенные некротизирующие процессы в коже, подкожной клетчатке (целлюлиты), а также фасцииты и миозиты. В качестве характерных поражений для стрептококка описывают вульвиты-вагиниты у девочек препубертатного возраста и перианальные дерматиты и проктиты у детей обоего пола. Не являются редкостью и генерализации стрептококковой инфекции с клиникой менингита, сепсиса или бактериального миокардита. Но наибольшую угрозу для жизни пациента представляет шокоподобный токсический синдром. Его клинико-лабораторные критерии приводятся ниже.

Критерии стрептококкового токсического шокоподобного синдрома (STSS):

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
• поражение почек;
• поражение печени;
• респираторный дистресс — синдром взрослого типа;
• скарлатиноподобная сыпь;
• некротические изменения мягких тканей.

Но и в качестве ревматогенной инфекции БГСГА стоит особняком в ряду других инфекций. Она отличается по эпидемиологии: редко встречается у детей, наиболее чувствительных к большинству других инфекций, — новорожденных и детей раннего возраста. Вспышки болезни наблюдаются только в тех группах, где стрептококк (БГСГА) способен достаточно прочно зафиксироваться на клетках слизистой оболочки зева и вызвать довольно длительный воспалительный процесс (обычно не менее девяти-десяти дней). Чаще всего поражаются дети в возрасте от 4–5 до 15 –18 лет. Однако болезнь развивается далеко не у всех детей и подростков, относящихся к этой возрастной группы. Уже после первых наблюдений за отношениями между возбудителем и болезнью было выявлено семейное группирование случаев ревматизма, то есть речь идет о существовании «ревматического диатеза» или предрасположенности к ревматизму у 1–3% детей и взрослых, переносивших тонзиллиты и фарингиты, вызванные БГСГА.

Возможно, эта предрасположенность может ассоциироваться с определенными маркерами в антигенах гистосовместимости, как позитивными (предрасположение), так и негативными (защита). Одну из таблиц, в которой представлены такие ассоциации (данные разных авторов), мы приводим ниже (см. табл. № 1).

Из других маркеров специфической предрасположенности в последние годы особенное внимание привлекают выявляемые при помощи моноклональных антител молекулы мембраны В-лимфоцитов или специфические аллоантигены, обозначаемые как D8/17. При ревматизме они выявляются почти в 100% исследований, в то время как в контрольных группах — в 6 –15% случаев (Khanna O. K. et al. 1989).

Разнообразие влияний микроба на клетки, ткани и функции пораженного организма определяется в большей степени множеством факторов вирулентности, выделяемых этим возбудителем. К ним относятся факторы, представленные в таблице 2.

И наконец, самый специфический момент патогенеза ревматизма, связанный со свойством кросс-реактивности, то есть перекрестным реагированием антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. Примеры приведены в таблице 3.

Приведенный перечень антигенных мимикрий и перекрестных реакций далеко не полный, можно предположить наличие многих и очень сложных взаимодействий между антигенами стрептококка и клетками иммунной системы. Кроме того, показано наличие положительной обратной связи между активацией лимфоцитов СD4+ (хелперов) и ростом продукции IL-1( и IL-2, что, в свою очередь, увеличивает продукцию CD4+ и накопление провоспалительных интерлейкинов. Показано, что эта система аутогенерации воспалительной активности тесно коррелирует с тканевыми воспалительными поражениями и прежде всего — с кардитом.

Причиной системной воспалительной активности на сосудистом плацдарме могут явиться и циркулирующие иммунные комплексы различного состава и степени сложности. Так, в работе Л. И. Моногаровой (1985) было показано различное патогенетическое значение иммунных комплексов со стрептококковыми и кардиальными антигенами. Нередко тканевые и гуморальные индикаторы воспалительной активности ревматизма определяются наличием сопутствующих и независимых цепей патогенеза также конституционального генетически детерминированного характера, например антифосфолипидного синдрома. При наличии последнего течение ревматизма всегда оказывается более злокачественным, а поражение сердца — более значимым и проявляется преимущественно в форме эндомиокардита с эволюцией в клапанные пороки сердца.

Можно утверждать, что кроме конституциональности самого возникновения ревматизма в ответ на инфекцию, о чем уже шла речь выше, у каждого больного имеет место и конституциональность по активности воспалительных проявлений, относительно стабильная для всего течения болезни и ее рецидивов. Это было показано в работе В. В. Юрьева (1980).

В клинической картине заболевания, особенно при первых ее атаках, определяется наличие некоторого «латентного» периода между перенесенным тонзиллитом или фарингитом и последующим дебютом лихорадки, слабости, интоксикации и бледности кожных покровов. Одновременно развертываются и основные клинические синдромы ревматизма: артрит, кардит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.

Артрит присутствует в подавляющем большинстве случаев дебюта заболевания. Чаще это полиартрит, достаточно симметричный, поражающий преимущественно крупные суставы и при этом мигрирующий. Характерна высокая степень болезненности суставов, причем не только при движении, но и при полном покое, нередко за счет выраженной гиперэстезии кожи над суставами. Ревматический артрит всегда является доброкачественным и не приводит к деструктивным изменениям суставов или суставной инвалидизации. Для него также свойственна относительно высокая чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. В редких случаях артрит принимает затяжное течение — до восьми–десяти недель.

Кардит, несомненно, остается главным и наиболее тяжелым проявлением заболевания. Острый кардит с недостаточностью кровообращения раньше представлял непосредственную угрозу для жизни, но сегодня наибольшее значение для прогноза имеют ревматические вальвулиты и формирование пороков сердца. Распознавание кардита в активной фазе сложности не представляет, особенно при использовании современной ультразвуковой аппаратуры. Ранние периоды вальвулита митрального или аортального клапанов характеризуются появлением очень тихих и нежных шумов при аускультации («дующего» тембра по описанию проф. А. Б. Воловика). Сроки его появления — третья или четвертая неделя от начала ревматической атаки. Ревматический эндокардит в дальнейшем может рецидивировать и усугублять патологию сердца даже при невысоких степенях активности процесса.

Аннулярная эритема чрезвычайно специфична для инфекции БГСГА и не случайно включена в число главных диагностических критериев, хотя наблюдается не очень часто (в 5–15% всех случаев). Эритема подтверждает наличие васкулита и высокую вероятность кардита. Розовые неправильные по форме и совершенно плоские полукольца высыпаний с бледной центральной частью и без зуда располагаются на туловище, животе и внутренних поверхностях рук и бедер.

Ревматические узелки раньше встречались исключительно редко, однако в последние пять–десять лет они стали чаще выявляться в ряду других клинических признаков. В качестве возможных проявлений систематически отмечаются моно- и полисерозиты, регулярные носовые кровотечения, ограниченные пневмониты, вовлечение почек, клинически определяемое по повторным эпизодам гематурии, а при биопсии почек наблюдаемое у 25– 60% больных.

Большой интерес представляет возникновение в последние годы нового клинического синдрома, ассоциированного с БГСГА и получившего название PANDAS или «детские аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией». Для удобства далее будем обозначать их как АННАС — аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококком. Клинические проявления могут быть вариабельны, они часто носят характер обсессивно-компульсивных нарушений, но сочетаются с такими неспецифическими расстройствами, как двигательная гиперактивность, импульсивность, рассеянность, лабильность эмоций, не соответствующее возрасту поведение, нарушения внимания, трудности засыпания, тики и навязчивые движения, синдром Туретта, иногда — анорексия. Близость или даже ближайшее родство этого синдрома с ревматизмом и особенно хореей подтверждаются наличием при АННАС аналогичной сопряженности с инфекцией БГСГА и такой же частотой выявления аллоантигенов лимфоцитов D8/17. Эффективными в терапии АННАС оказываются все подходы к профилактике и лечению, принятые при ревматизме. Таким образом, очевидно, что утвержденные ранее положения относительно клинических проявлений и форм ревматизма у детей должны быть пересмотрены и дополнены.

Диагноз ревматизма принято ставить в соответствии с модифицированными критериями Джонса.

Проблемы диагностики

Прежде всего следует отметить, что критерии диагностики заболевания, в последний раз пересматривавшиеся в 1992 году, применимы только в отношении первичного ревматизма. Рецидивы распознаются по клинике болезни и активности маркеров воспалительной активности, но хронологическая связь и значительные повышения маркеров стрептококковой инфекции необязательны. Наконец, существует и такое правило: наличие клинической картины кардита или хореи при отсутствии других этиологических факторов можно рассматривать (и лечить) как вероятный ревматизм. Строгих разграничений ревматизма и постстрептококкового реактивного артрита нет. По нашим представлениям, постстрептококковый артрит при его доказанной связи с БГСГА следует классифицировать как ревматизм без явного (на текущий момент) поражения сердца. Согласно нашему опыту и данным литературы, у 10–40% таких детей впоследствии могут наблюдаться рецидивы уже с вовлечением сердца, поэтому целесообразно проведение в полном объеме профилактических мер, считающихся обязательными для больных ревматизмом.

Главная практическая проблема верификации диагноза, и особенно остро встающая именно для постстрептококкового артрита, связана с необходимостью строгого типирования стрептококка. Артрит после перенесенной инфекции стрептококками групп C и G не относится к ревматизму, так как не дает ни сопутствующих, ни отдаленных поражений миокарда и хореи.

Таким образом, ревматологам нужно договориться о классификации форм ревматизма у детей. Назрела пора включения в классификации такого варианта или формы, как PANDAS или АННАС. Кроме того, клиницисты часто уделяют недостаточно внимания форме, которая представлена в больших критериях только аннулярной эритемой при подтвержденной связи с БГСГА-инфекцией и воспалительной активностью. При этом наблюдаются и повышенные уровни циркулирующих иммунных комплексов, и изменения коагулологических тестов. По сути, речь идет о форме или фазе ревматизма с доминированием ревматического васкулита и с весьма высокой вероятностью присоединения кардита, который, однако, развивается не во всех случаях.

Лечение ревматизма у детей

На первом месте при лечении ревматизма стоит необходимость элиминации бактериального возбудителя. Быстро это можно сделать только с помощью эффективной антибактериальной терапии — однократного внутримышечного введения penicillin G. Альтернатива при геморрагических проявлениях — назначение penicillin V орально в дозе 500 или 250 мг в сутки, с делением дозы на четыре приема. При аллергии на пенициллин можно использовать антибиотики из группы макролидов — эритромицин в дозе 40 мг/кг в день, или новый антибиотик этой группы — азитромицин.

Противовоспалительные нестероидные средства должны назначаться на срок не менее трех недель.

При наличии кардита принято назначать глюкокортикоиды в дозе 1-2 мг/кг массы тела (до 60 мг в сутки) на срок от 10 до 15 дней с последующим снижением дозы на 20–25% каждую следующую неделю терапии. Салицилаты при лечении гормонами необязательны, но должны подключаться при уходе от гормонов.

В лечении хореи глюкокортикоиды эффекта не дают. Рекомендовано лечение галоперидолом в дозе от 0,5 до 1,0 мг в день с увеличением дозы на 0,5 мг каждые три дня лечения (при этом доза не должна превышать 5 мг в день). Показана эффективность вальпроата натрия (15–20 мг/кг в день). В наиболее резистентных случаях применяют внутривенно иммуноглобулины, сеансы плазмафереза, резерпин, перфеназин.

В таблице по вторичной профилактике сроки ее проведения не указываются, так как в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. Вместе с тем, следует отметить, что выбирать приходится, главным образом, между пятью либо десятью годами или назначением антибиотиков пожизненно.

И. М. Воронцов, доктор медицинских наук, профессор

ПМА, Санкт-Петербург

Диагностика ревматизма

Общее условие

Подтверждение наличия переносимой в настоящий момент или недавно перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, на основании данных высева или серологических данных (титры антигена или антител)

Критерии Джонса

Правило диагностики

• Ревматизм высоковероятный: при общем условии+два больших+один малый критерий.
• Ревматизм возможный: при общем условии+один большом+два малых критериев.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА): типы, симптомы, диагностика, лечение

Что такое ювенильный артрит?

Юношеский артрит – это заболевание, при котором наблюдается воспаление (отек) синовиальной оболочки у детей в возрасте 16 лет и младше. Синовиальная оболочка – это ткань, выстилающая суставы изнутри.

Ювенильный артрит – аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от посторонних веществ, вместо этого атакует его. Заболевание также является идиопатическим, а это означает, что точная причина неизвестна.Исследователи полагают, что ювенильный артрит может быть связан с генетикой, определенными инфекциями и факторами окружающей среды.

Какие бывают типы ювенильного артрита?

Существует пять типов ювенильного артрита:

• Системный артрит , также называемый болезнью Стилла, может поражать все тело или многие системы организма. Системный ювенильный артрит обычно вызывает высокую температуру и сыпь. Сыпь обычно бывает на туловище, руках и ногах. Системный ювенильный артрит также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы, но обычно не глаза.Мальчики и девочки страдают одинаково.
• Олигоартрит, также называемый малосуставным ювенильным ревматоидным артритом, поражает менее пяти суставов в первые шесть месяцев, когда ребенок болеет. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и запястные суставы. Олигоартрит может поражать глаз, чаще всего радужную оболочку. Это известно как увеит, иридоциклит или ирит. Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и многие дети перерастут это заболевание к тому времени, когда станут взрослыми.
• Полиартрит , также называемый полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (пЮИА), поражает пять или более суставов в первые шесть месяцев болезни – часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Этот тип артрита может поражать суставы челюсти и шеи, а также суставы рук и ног. Этот тип также чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и больше напоминает взрослую форму.
• Псориатический артрит поражает детей, страдающих как артритом, так и псориазом.Ребенок может заболеть псориазом или артритом за годы до того, как разовьется другая часть болезни. У детей с этим типом артрита часто есть ямки на ногтях.
• Артрит, связанный с энтезитом – это тип артрита, который часто поражает позвоночник, бедра, глаза и энтез (места прикрепления сухожилий к костям). Этот тип артрита встречается в основном у мальчиков старше 8 лет. В семейном анамнезе часто встречается артрит спины (так называемый анкилозирующий спондилит) среди родственников ребенка мужского пола.

Каковы симптомы ювенильного артрита?

У детей с ювенильным артритом симптомы могут отсутствовать. Симптомы также могут различаться в зависимости от типа артрита. Симптомы ювенильного артрита могут включать:

• Жесткость суставов, особенно по утрам
• Боль, отек и болезненность в суставах
• Хромота (У детей младшего возраста может показаться, что ребенок не может выполнять двигательные навыки, которые они недавно узнал.)
• Постоянная лихорадка
• Сыпь
• Потеря веса
• Усталость
• Раздражительность
• Покраснение или боль в глазах
• Затуманенное зрение

Как диагностируется ювенильный артрит?

Поскольку у ребенка может не быть симптомов ювенильного артрита, а некоторые симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, диагностика может быть затруднена.Поскольку на самом деле не существует теста на ювенильный артрит, диагноз ставится путем исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как нарушения или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка или рак.

Врач, скорее всего, начнет с того, что соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование. Дополнительное тестирование может быть полезно для определения типа артрита у ребенка. Некоторые из других анализов, которые можно заказать, включают:

• Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты)
• Лабораторные анализы крови или мочи
• Рентген (для исключения переломов или повреждений костей)
• Визуальные тесты, такие как сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ)
• Посев крови для проверки на наличие бактерий, которые могут указывать на инфекцию в кровотоке
• Тесты на вирусы
• Тесты на болезнь Лайма
• Исследование костного мозга, которое используется для проверки на лейкоз
• Скорость оседания эритроцитов, чтобы увидеть, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки (скорость выше у большинства людей, у которых есть заболевание, вызывающее воспаление.)
• Тест на ревматоидный фактор, антитело, которое может быть обнаружено у людей с артритом (аномальный результат чаще встречается у взрослых, чем у детей.)
• Тест на антинуклеарные антитела, чтобы показать доказательства аутоиммунитета (аутоиммунитет – это болезненное состояние, при котором защитная система организма, иммунная система, сбои и атаки на сам организм. Этот тест также полезен для прогнозирования развития глазных болезней у детей с ювенильным артритом.
• Сканирование костей для выявления изменений в костях и суставах (этот тест может быть назначенным, если симптомы включают необъяснимую боль в суставах и костях.)
• Забор суставной жидкости и синовиальной ткани, которые может проводить хирург-ортопед

Какое лечение ювенильного артрита?

Лечение ювенильного артрита обычно включает упражнения и лекарства. Планы лечения также основаны на типе ювенильного артрита. Например, у детей с полиартикулярным ювенильным артритом и положительным результатом теста на ревматоидный фактор есть вероятность большего повреждения суставов, и им может потребоваться более агрессивное лечение.

В целом, лечение ювенильного артрита преследует несколько основных целей:

• Снятие боли
• Снижение отека
• Увеличение подвижности и прочности суставов
• Предотвращение повреждений суставов и осложнений

для лечения ювенильного артрита можно использовать лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли и отеков. Есть НПВП, отпускаемые без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту.НПВП включают такие продукты, как ибупрофен и напроксен. Возможные побочные эффекты: тошнота и боль в животе; эти препараты следует принимать во время еды. Аспирин входит в категорию НПВП, но редко назначается для лечения артрита.
• Противоревматические препараты медленного действия (SAARD) используются для снятия боли и отека с течением времени, и обычно они действуют через несколько недель или больше. Эти препараты также называют противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Врач может назначить препараты этой категории в сочетании с НПВП.Обычно необходимы лабораторные тесты для проверки возможных побочных эффектов. Одним из наиболее часто используемых DMARD является метотрексат (ревматрекс). Другие DMARD включают гидроксихлорохин (Плаквенил), сульфасалазин (Азульфидин ) и препараты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), также называемые препаратами против TNF. Этанерцепт (Enbrel) и этанерцепт-szz (Erelzi) являются примерами препаратов против TNF, используемых для лечения ювенильного артрита.
• Кортикостероиды также используются для лечения боли и отеков.Иногда перед попыткой любого другого лечения стероиды вводятся в виде инъекции в пораженный сустав. В некоторых случаях врач может прописать пероральные стероиды (принимаемые внутрь), но их обычно избегают у детей из-за неблагоприятных побочных эффектов, которые могут включать замедленный рост и прибавку в весе.
• Антиметаболиты – это препарат, который представляет собой агрессивную терапию, направленную на уменьшение дальнейшего повреждения суставов и сохранение функции суставов. Новый препарат Ксатмеп представляет собой пероральную форму метотрексата, которую можно использовать для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита у педиатрических пациентов, как правило, когда неэффективность НПВП доказана.

Ювенильный идиопатический артрит – Симптомы и причины

Обзор

Юношеский идиопатический артрит, ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей в возрасте до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит может вызывать стойкую боль в суставах, отек и скованность. Некоторые дети могут испытывать симптомы всего несколько месяцев, в то время как у других симптомы проявляются в течение многих лет.

Некоторые типы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом, повреждение суставов и воспаление глаз.Лечение направлено на снятие боли и воспаления, улучшение функций и предотвращение повреждений.

Продукты и услуги

Симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами ювенильного идиопатического артрита являются:

• Боль. Хотя ваш ребенок может не жаловаться на боли в суставах, вы можете заметить, что он хромает, особенно утром или после сна.
• Набухание. Отек суставов является обычным явлением, но часто сначала наблюдается в более крупных суставах, таких как колено.
• Жесткость. Вы можете заметить, что ваш ребенок кажется более неуклюжим, чем обычно, особенно по утрам или после сна.
• Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В некоторых случаях может возникнуть высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь на туловище, которая обычно усиливается по вечерам.

Юношеский идиопатический артрит может поражать один или несколько суставов.Существует несколько различных подтипов ювенильного идиопатического артрита, но основными из них являются системный, олигоартикулярный и полиартикулярный. Какой тип у вашего ребенка, зависит от симптомов, количества пораженных суставов и наличия лихорадки и сыпи.

Как и другие формы артрита, ювенильный идиопатический артрит характеризуется временами, когда симптомы обостряются, и временами, когда симптомы могут быть минимальными.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу, если он или она страдает болью в суставах, опухолью или скованностью в течение более недели, особенно если у него или нее высокая температура.

Причины

Ювенильный идиопатический артрит возникает, когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани. Неизвестно, почему это происходит, но и наследственность, и окружающая среда, похоже, играют роль.

Факторы риска

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита чаще встречаются у девочек.

Осложнения

Ювенильный идиопатический артрит может привести к нескольким серьезным осложнениям.Но тщательное наблюдение за состоянием вашего ребенка и обращение за соответствующей медицинской помощью может значительно снизить риск этих осложнений:

• Проблемы с глазами. Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз. Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте.

  Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому детям с этим заболеванием важно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

• Проблемы роста. Ювенильный идиопатический артрит может мешать росту и развитию костей вашего ребенка. Некоторые лекарства, используемые для лечения, в основном кортикостероиды, также могут подавлять рост.

18 ноября 2020 г.

Ювенильный ревматоидный артрит | Сидарс-Синай

Обзор

Юношеский ревматоидный артрит – наиболее частая форма артрита у детей.Это опухоль суставов, характеризующаяся жаром и болью. Артрит может быть краткосрочным, длиться всего несколько недель или месяцев, а затем исчезнуть, или он может быть хроническим и длиться месяцы, годы или даже всю жизнь.

Симптомы

Первые признаки ювенильного ревматоидного артрита иногда можно принять за обычные болезни и травмы детства. У других детей симптомы вполне могут быть симптомами артрита.

Симптомы могут включать:

• Высокая температура, которая обычно поднимается к вечеру, а затем внезапно исчезает
• Хромота или болезненность запястья, пальца или колена
• Сыпь, которая внезапно появляется и исчезает в одной или нескольких областях
• Скованность в шее, бедрах или других суставах
• Скованность суставов, ухудшающаяся после отдыха
• Внезапный отек суставов, который остается увеличенным.Эти суставы могут казаться покрасневшими и теплыми.

Родителям и учителям важно понимать, что симптомы ювенильного ревматоидного артрита варьируются от ребенка к ребенку и даже изо дня в день у одного и того же ребенка.

Многие ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов) считают, что чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы со временем исчезнут.

Существует три основных типа ювенильного ревматоидного артрита:

• Полиартикулярный артрит , который проявляется болью или припухлостью в пяти или более суставах.Этот тип юношеского ревматоидного артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков. Он поражает мелкие суставы, такие как суставы рук, а также суставы, несущие нагрузку, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея.
• Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит , поражает четыре или меньше суставов. Чаще всего поражаются коленные и лучезапястные суставы. Воспаление радужной оболочки (окрашенной области глаза) может возникать как с симптомами активных суставов, так и без них. Это воспаление, называемое иридоциклитом , иритом или увеитом , может быть обнаружено офтальмологом на ранней стадии.
• Системный ювенильный ревматоидный артрит поражает все тело . Это вызовет у ребенка самые тяжелые симптомы. Также могут увеличиваться селезенка и лимфатические узлы. В конце концов, многие суставы тела страдают от отека, боли и скованности.

Пока не известно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания белые кровяные тельца теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.Иммунная система выделяет химические вещества, которые повреждают здоровые ткани, вызывая отек и боль.

Обычно симптомы ювенильного ревматоидного артрита проявляются в возрасте от шести месяцев до 16 лет.

Диагностика

Чем раньше будет точно диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, тем лучше. Не существует единого теста для диагностики JRA. Врач подробно изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, он может также заказать:

• Рентгеновские снимки
• Анализы крови для исключения других состояний, которые могут вызывать похожие симптомы или инфекции.Анализ крови также может показать, есть ли в организме воспаление, и проверить наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор – это антитело, вырабатываемое в крови, которое указывает на наличие ревматоидного состояния. Другой анализ крови может быть проведен для выявления наличия аутоиммунитета. Этот тест может быть полезен для прогнозирования того, у каких детей может быть глазное заболевание наряду с ювенильным ревматоидным артритом.
• Сканирование костей. Этот тест помогает обнаружить изменения в костях и суставах, чтобы оценить причины необъяснимой боли в костях и суставах.
• Исследование синовиальной жидкости, выстилающей суставы. Этот тест обычно проводится хирургом-ортопедом, который удаляет жидкость для осмотра и тестирования.

Лечение

Не существует лечения, которое могло бы вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Цели лечения – облегчить боль и воспаление, замедлить или предотвратить повреждение суставов и восстановить нормальное функционирование суставов, чтобы способствовать наилучшему возможному росту, физической активности, социальному и эмоциональному развитию ребенка.

Обычно ювенильный ревматоидный артрит лечат комбинацией:

• Лекарства
• Физиотерапия. Соответствующая программа физиотерапии разработана с учетом конкретного состояния ребенка. Он может включать упражнения на диапазон движений для восстановления гибкости жестких, болезненных суставов и другие упражнения для развития силы и выносливости.
• Упражнение

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Юношеский ревматоидный артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это форма артрита у детей. Артрит вызывает отек суставов (воспаление) и скованность суставов.ЮИА – это артрит, который поражает один или несколько суставов в течение не менее 6 недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является постоянным (хроническим) и длится всю жизнь, дети часто перерастают ЮИА. Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенок.

Есть несколько видов ЮИА:

Системное начало JIA. Этот тип влияет на один или несколько суставов.Часто бывает высокий лихорадка и кожная сыпь. Это также может вызвать воспаление внутренних органов, в том числе сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Это наименее распространенный тип. Это влияет на 1 от 10 до 1 из 7 детей с ЮИА.

Олигоартикулярный JIA. Этот тип поражает от 1 до 4 суставов в первые 6 месяцев болезнь. Если через 6 месяцев суставы больше не поражаются, этот тип называется настойчивый.Если через 6 месяцев поражено больше суставов, это называется расширенным.

Многосуставной JIA. Этот тип поражает 5 или более суставов в первые 6 месяцев болезнь. Анализы крови на ревматоидный фактор (РФ) покажут, является ли этот тип RF-положительный или RF-отрицательный.

Связанные с энтезитом JIA. С этим типом ребенок болеет как артритом, так и энтезитом. Это отек ткани в месте соединения костей с сухожилиями или связками.Это часто влияет на бедра, колени и ступни.

Псориатический артрит. У ребенка этого типа может быть как артрит, так и красная, чешуйчатая кожная болезнь, называемая псориазом. Или у ребенка может быть артрит и 2 или дополнительные сведения:

• Воспаление пальца руки или ноги
• Ямы или гребни на ногтях
• А родственник первой степени, больной псориазом

недифференцированный артрит. Это артрит с симптомами 2 или более ЮИА. типы выше. Или симптомы могут не соответствовать какому-либо типу ЮИА.

Причины ювенильной идиопатии артрит?

Как и ревматоидный артрит взрослых, ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Это означает Иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. ЮИА вызывается несколько вещей. К ним относятся гены и окружающая среда. Это означает, что болезнь может бегут в семьях, но также могут быть спровоцированы воздействием определенных вещей.ЮИА – это связан с частью гена, называемого антигеном HLA DR4. Человек с этим антигеном может быть с большей вероятностью заболеть заболеванием.

Каковы симптомы ювенильный идиопатический артрит?

Симптомы могут появляться во время эпизодов (обострений). Или они могут быть постоянными (хроническими). Симптомы у каждого ребенка могут быть разными. Симптомы могут включать:

• Опухшие, жесткие и болезненные суставы в коленях, кистях, стопах, лодыжках, плечи, локти или другие суставы, часто утром или после дневного сна
• Глаз воспаление
• Тепло и покраснение в суставе
• Меньше возможность использования одного или нескольких суставов
• Усталость
• Снижение аппетита, плохая прибавка в весе и замедленный рост
• Высокая температура и сыпь (при системном ЮИА)
• Увеличение лимфатических узлов (при системном ЮИА)

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит свое или ее лечащий врач для диагностики.

Как развивается ювенильная идиопатия диагностирован артрит?

Диагностика ЮИА может быть трудной. Единого теста, подтверждающего болезнь, не существует. Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр. Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и о любых недавняя болезнь. ЮИА основан на симптомах воспаления, которые возникли в течение 6 лет. недель или больше.

Также могут быть проведены тесты. К ним относятся такие анализы крови, как:

• Тесты на антинуклеарные антитела (ANA) и другие антитела. Эти тесты измерить уровень антител в крови, которые часто наблюдаются у людей с ревматическими заболеваниями. болезнь.
• Общий анализ крови. Этот тест проверяет низкий уровень красного клетки крови, лейкоциты и тромбоциты.
• Тест комплемента. Этот тест проводится для измерения уровня комплемента. Это группа белков крови, которые помогают уничтожать инородные вещества. Низкий уровень комплемента в крови связан с иммунными нарушениями.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест рассматривает как быстро эритроциты падают на дно пробирки. При отеках и присутствует воспаление, белки крови слипаются и становятся тяжелее чем обычно.Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. В чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление.
• C-реактивный белок (CRP). Этот белок появляется при воспалении. нашел в кузове. СОЭ и СРБ показывают одинаковую степень воспаления. Но можно быть под кайфом, когда другой нет. Этот тест можно повторить, чтобы проверить ответ на лекарство.
• Креатинин. Это анализ крови для проверки на заболевание почек.
• Гематокрит. Измеряет количество красных кровяных телец в крови. образец. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с воспалительный артрит и ревматические заболевания.
• Ревматоидный фактор (РФ). Этот тест проверяет наличие RF в крови. Это антитело, обнаруженное в крови большинства людей, страдающих ревматоидным артрит и другие ревматические заболевания.
• Белый подсчет кровяных телец. Измеряет количество лейкоцитов в кровь. Более высокий уровень лейкоцитов может означать инфекцию. Нижние уровни может быть признаком некоторых ревматических заболеваний или реакцией на лекарства.

Вашему ребенку также могут пройти визуализационные тесты. Они могут показать, насколько сильно повреждены кости имеют. Тесты могут включать:

• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений органы, кости и другие ткани.
• CT сканировать. Это использует серию рентгеновских снимков и компьютер, чтобы детализировать изображения костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем обычный рентген.
• МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для детализации изображения органов и структур в теле.
• Кость сканировать. Используется небольшое количество излучения для выделения костей в сканер.

Другие тесты могут включать:

• Моча тесты. Они ищут кровь или белок в моче. Это может означать почки не работают нормально.
• Сустав аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взято из стыка. Он проверяется на наличие кристаллов, бактерий или вирусов. настоящее время.
• Полный осмотр глаза офтальмологом

Как протекает идиопатия у несовершеннолетних? артрит лечили?

Цель лечения – уменьшить боль и скованность, а также помочь вашему ребенку сохранить нормальный образ жизни, насколько это возможно.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать такие лекарства, как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаление
• Противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь (DMARD), такие как метотрексат, для облегчить воспаление и контролировать JIA
• Кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления и тяжелых симптомов
• Лекарства, называемые биопрепаратами, которые влияют на воспалительные процессы в организме. отклик.Их используют, если другое лечение не помогает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Другие виды лечения и изменения образа жизни могут включать:

• Физиотерапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов
• Трудотерапия для улучшения способности выполнять повседневную деятельность
• Консультации по питанию
• Регулярные осмотры глаз для выявления ранних изменений глаз, вызванных воспалением
• Регулярные упражнения и контроль веса
• Достаточно отдыхать
• Обучение использованию крупных суставов вместо мелких для перемещения или переноски вещи

Какие осложнения ювенильный идиопатический артрит?

Почти половина всех детей с ЮИА полностью выздоравливает.У других могут быть симптомы годы. У некоторых будет сыпь и жар. У других может ухудшиться артрит. Проблемы могут включать медленный рост и истончение костей (остеопороз). В редких случаях могут быть проблемы с почками, сердцем или эндокринной системой.

Помогаем вашему ребенку жить с ювенильный идиопатический артрит

Помогите своему ребенку справиться с его или ее симптомами, придерживаясь плана лечения. Этот включает в себя достаточное количество сна.Поощряйте упражнения и физиотерапию и найдите способы чтобы было весело. Работайте со школой вашего ребенка, чтобы убедиться, что вашему ребенку нужный. Работайте с другими опекунами, чтобы помочь вашему ребенку принять как можно больше школа, социальная и физическая активность. Ваш ребенок также может иметь право на получение специального помощь в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года. Вы также можете помочь своему ребенок находит группу поддержки, чтобы быть рядом с другими детьми с ЮИА.

Когда мне следует позвонить своему ребенку поставщик медицинских услуг?

Сообщите врачу, если симптомы вашего ребенка ухудшатся или появятся новые симптомы.

Основные сведения о несовершеннолетних идиопатический артрит

• ЮИА – это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Это вызывает совместное воспаление и скованность более 6 недель.
• г. заболевание может поражать несколько суставов или многие суставы.Это может вызвать симптомы повсюду тело.
• г. Наиболее частые симптомы включают опухшие, жесткие, теплые, красные и болезненные суставы.
• Варианты лечения включают лекарства, физиотерапию, здоровое питание и упражнения, проверка зрения и отдых.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• в во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты для своего ребенка.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросить если состояние вашего ребенка можно лечить другими способами.
• Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит обследование или процедура.
• Если у вашего ребенка назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель для этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Артрит и ревматические заболевания | Бостонская детская больница

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит – это не одно заболевание, это общее название многих типов артрита, которые могут возникать у детей. Артрит вызывается опухолью суставов. Это может вызвать боль, скованность и потерю движений. Некоторые типы ювенильного артрита также могут поражать кожу, мышцы, глаза и желудочно-кишечный тракт.

Какие виды ювенильного артрита?

Самый распространенный тип ювенильного артрита – ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). ЮИА – это артрит без известной причины (вот что означает «идиопатический»). Выделяют шесть основных подтипов ЮИА:

• олигоартикулярный, включает четыре или менее суставов
• многосуставная, включает пять или более суставов
• системный, начинается с лихорадки, сыпи и воспаления в других частях тела, а также в суставах
• Псориатический артрит, воспаление суставов, возникающее у некоторых детей с кожным заболеванием псориаз
• Артрит, связанный с энтезитом, воспаление энтезов, мест прикрепления сухожилий и связок к костям
• недифференцированный, тип, не входящий ни в одну из вышеперечисленных категорий

Другие типы ювенильного артрита включают:

Каковы симптомы ювенильного артрита?

Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа ювенильного артрита у вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов ювенильного артрита включают опухание сустава, скованность и боль. Симптомы часто поражают руки, ноги и колени. Другие знаки включают:

• прихрамывает, особенно утром
• неуклюжесть
• опухоль в лимфатических узлах
• высокая температура
• Сыпь на коже

Симптомы могут улучшаться или полностью исчезать на время (ремиссия), а затем обостряться в другое время.

Каковы причины ювенильного артрита?

Причина ювенильного артрита часто не известна. В некоторых случаях это вызвано аутоиммунным заболеванием.

Как мы лечим ювенильный артрит

В программе ревматологии детской больницы Бостона наша команда детских ревматологов специализируется на диагностике и лечении всех типов воспалительных заболеваний, включая ювенильный артрит. Мы также известны во всем мире за оценку уникальных и недиагностированных ревматологических состояний.

В сочетании с нашим клиническим опытом мы заинтересованы в том, чтобы наше лечение основывалось на последних исследованиях и информировало наших пациентов и их семьи об их состоянии и лечении.

Ревматические симптомы лейкемии и лимфомы у детей – десятилетнее ретроспективное исследование | Детская ревматология

Гематологические злокачественные новообразования должны быть исключены у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это особенно верно, если боль постоянно сильная, будит ребенка ночью или локализуется в области, не связанной с суставами, поскольку эти признаки не характерны для ЮИА, наиболее частого хронического детского ревматологического заболевания [1].Частые, так называемые боли роста никогда не сопровождаются лабораторными или рентгенологическими изменениями.

Что вызывает жалобы опорно-двигательного аппарата при лейкемии или лимфоме? Одним из объяснений является инфильтрация синовии, надкостницы или костного мозга злокачественными клетками, но вторичные отложения мочевой кислоты или иммунного комплекса также могут вызывать боль и воспаление в суставе. Менее распространенным фактором может быть внутрисуставное кровотечение в результате тромбоцитопении [4].

Наши результаты подтверждают предыдущие отчеты, которые предполагают, что боль, несоразмерная физическим показателям, сопровождающаяся гематологическими изменениями и боль, которая не купируется навсегда с помощью НПВП, убедительно свидетельствует о наличии гематологического злокачественного новообразования [5, 8].Но в отличие от других сообщений, только у 20% вновь диагностированных пациентов с ОЛЛ наблюдались скелетно-мышечные симптомы, причем одна треть из них сопровождалась общими жалобами. Лихорадка, бледность, боль в костях и ночная боль являются наиболее вероятными симптомами основного лейкоза [9, 10]. Сильные ночные боли, пробуждающие ребенка, не характерны для ЮИА и указывают на злокачественные заболевания [8].

В большинстве наших случаев артралгии локализовались в области тазобедренного сустава. Другие авторы, например, Barbosa et al. обнаружили, что ревматологическая боль лейкемического происхождения также может поражать нижние конечности, особенно колено [11].В других сообщениях также упоминается поражение запястья, лодыжки и локтя [8]. Напротив, Trapani et al. обнаружили артрит как наиболее часто встречающийся симптом, в основном поражающий один большой сустав при ОЛЛ [2]. В их исследовании артралгия встречалась реже, локализовавшись в основном на плечах, руках, позвоночнике и коленях. Артрит почти никогда не сопровождался утренней скованностью суставов. Скованность суставов – важный симптом, указывающий на ЮИА по поводу злокачественного новообразования. Интересно, что 79% пациентов с лейкемией в нашей серии с моно / олиго артритом или артралгией были мальчиками.Таким образом, у детей мужского пола с олигоартикулярным заболеванием также следует учитывать возможность лейкемии, особенно потому, что 2/3 пациентов с олигоартикулярным ЮИА – девочки. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия могут присутствовать как при ОЛЛ, так и при ЮИА, поэтому мы не рассматриваем это как хороший признак дифференциальной диагностики.

Что касается лабораторных исследований, мы хотели бы подчеркнуть наличие тромбоцитопении у больных лейкемией и указать, что ювенильный идиопатический артрит чаще проявляется тромбоцитозом, который возникает в результате стимуляции мегакариоцитов IL-6 в рамках острой фазы. реакция [12].Barbosa et al. подчеркивают важность повышенного уровня ЛДГ [11], при этом в группе неоплазии этот показатель выше нормы в 2,2 раза, а в группе ЮИА – только в 0,8 раза. Наше исследование показало, что ЛДГ в группе неоплазии обычно в 3–4 раза выше нормы. В другом сообщении было высказано предположение, что ЛДГ также является хорошим маркером терапии и прогноза злокачественного заболевания [2].

Большинство пациентов страдали анемией в индийской публикации, аналогичной нашим результатам, хотя анемия сама по себе не всегда так типична для лейкемии [6, 10].Количество лейкоцитов может быть нормальным, повышенным или пониженным в начале ОЛЛ, но абсолютный или относительный лимфоцитоз очень характерен для ОЛЛ.

АНА-положительность часто встречается при олигоартикулярном, псориаз-ассоциированном и полиартикулярном ЮИА, но не исключает наличия гематологических злокачественных новообразований. Сильная ANA-положительность обнаружена у 17% детей с ОЛЛ и у 5% детей с различными лимфопролиферативными заболеваниями [6, 13].

Важность рентгеновского излучения в раннем выявлении лейкемии подчеркивалась несколькими авторами.Акцент делается на костные признаки, присутствующие у некоторых детей с лейкемией, такие как остеопороз, литические поражения, похожие на капли дождя, рентгенопрозрачные метафизарные полосы на длинных костях и клиновидные переломы позвонков [7]. Радиологические признаки ОЛЛ наблюдаются у 45–70% детей при обращении, хотя эти поражения бывает нелегко обнаружить [14]. Такой высокий показатель не был типичен для нашей исследовательской группы. Однако мы хотели бы отметить, что рентгеновское исследование было выполнено в гораздо меньшем количестве наших случаев, чем в некоторых других отчетах в литературе.

Марваха и его коллеги предполагают, что ВСЕ пациенты, у которых заболевание начинается с ревматологических симптомов, имеют лучшую 5-летнюю выживаемость, чем пациенты с неревматологическим ОЛЛ. В этой группе ревматологических симптомов возможный рецидив также обычно начинается с этих скелетно-мышечных симптомов. Таким образом, в будущем эта группа может быть отнесена к подгруппе ОЛЛ [10].

Двое из детей прошли курс лечения стероидами, когда был поставлен первоначальный подозреваемый диагноз ЮИА. Опасность лечения стероидами заключается в том, что оно может маскировать симптомы, признаки и отклонения лабораторных тестов лейкемии; правильный диагноз и иммуноцитологическое типирование могут быть отложены или нарушены.Наконец, это может привести к реклассификации болезни в группу более высокого риска в соответствии с протоколом IC BFM 2002 для ALL, используемым в нашем институте [15, 16]. В то время как выживаемость в группе низкого риска составляет 80-90%, выживаемость в группе высокого риска составляет только 60%, что является результатом не только стадии или прогрессирования лейкемии, но и побочных эффектов более агрессивного лечения.

Симптомы и причины ювенильных ревматологических заболеваний

Существует более 100 различных ювенильных ревматологических состояний.Некоторые из этих заболеваний и состояний имеют симптомы, уникальные для этого типа болезни – например, язык клубничного цвета от болезни Кавасаки или шрамовидные бляшки на коже от склеродермии, – но многие типы также имеют общие симптомы. Наиболее частые симптомы:

Боль . Дети с артритом (воспалением в суставах) или миозитом (воспалением в мышцах) часто жалуются на боли в мышцах и суставах, не получив травм или недавно участвовавших в напряженной деятельности, например, при пробуждении и начале движения по утрам.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Жесткость . Помимо боли при пробуждении, дети с артритом часто чувствуют скованность суставов при пробуждении. Обычно это уменьшается в течение дня, когда они двигаются.

объявление

Вздутие . Воспаление – признак многих типов артрита. Отек и тепло вокруг пораженных суставов, возникающие без травм или активности, являются предупреждающим признаком артрита. Он может сохраняться или приходить и уходить с другими симптомами.

Сыпь . Сыпь, которая не является аллергической реакцией, экземой или другой распространенной причиной сыпи в детском возрасте, часто встречается у пациентов с ревматологическими заболеваниями. Он может покрывать суставы, щеки и нос, руки и ноги, грудь и живот. Он может чесаться, а может и не чесаться.

Лихорадка . Лихорадка без сопутствующей инфекции, например гриппа, может поражать детей с ревматологическими заболеваниями. Эти лихорадки могут быть продолжительными и незначительными, или они могут быстро начаться и заканчиваться и часто сопровождаются утомляемостью.

Другие общие признаки ревматологических заболеваний включают необъяснимую потерю веса и проблемы с глазами.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

В случаях поражения внутренних органов симптомы могут различаться в зависимости от пораженного органа:

• Легкие – кашель и одышка
• Сердце – боль в груди
• Кишечник – боль в животе или кровь в стуле
• Мозг – головные боли и замешательство

В этой статье:

Причины ювенильных ревматологических заболеваний

Юношеские ревматологические заболевания представляют собой совокупность аутоиммунных заболеваний.В ходе этих заболеваний иммунная система организма атакует собственные клетки организма, а не защищает его от болезней. Эта аномальная активность иммунной системы является причиной боли, воспаления и многих других симптомов, связанных с ювенильным артритом.

объявление

Точные причины аутоиммунных заболеваний и расстройств, таких как ювенильный идиопатический артрит, остаются неизвестными. Исследования показывают, что большую роль играет генетика, особенно семейство генов человеческих лейкоцитарных антигенов или семейство генов HLA.Эти гены обеспечивают основу для создания нескольких белков, вместе называемых комплексом HLA. Эти белки имеют решающее значение для регулирования иммунной системы, помогая ей распознавать чужеродные бактерии и других захватчиков. ¹

Определенные вариации генов в семействе генов HLA связаны с развитием аутоиммунных заболеваний, включая, помимо прочего, ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит и полиартрит. ²

Список литературы

Операция грыжи паховой видео: Герниопластика – удаление грыжи в Брянске

Первые признаки паховой грыжи у мужчин слева

Левосторонняя паховая грыжа у мужчин — это выпячивание внутренних органов в паховой области. Она возникает при ослаблении стенок брюшной полости из-за нагрузок, врожденных особенностей или системных заболеваний. За пределы стенок может выступать мочевой пузырь, кишечник или другие органы живота.

Первый признак грыжи — вздутие в области паха, имеющее нестабильный размер. В положении лежа оно почти исчезает, так как органы возвращаются на место под действием гравитации. В сидячем или стоячем положении вздутие возвращается. Размер грыжи может отличаться в зависимости от состояния — она бывает как примерно с грецкий орех, так и гораздо больше, что доставляет значительные неудобства.

Причины паховой грыжи

Паховая грыжа у мужчин может быть врожденной, сформированной еще в утробе из-за генетических патологий. Но чаще всего она приобретенная, возникающая обычно уже во взрослом возрасте из-за ослабления мышц брюшины. Такое может произойти вследствие:

• Возрастных изменений соединительной ткани, то есть из-за старения.
• Операций на брюшной полости с наложением швов. Выпячивание может произойти как из-за врачебной ошибки, так и из-за индивидуальных особенностей пациента.
• Тяжелых системных заболеваний.
• Чрезмерных физических нагрузок, вызывающих давление внутри брюшной полости. (Поэтому от грыжи часто страдают грузчики, строители и тяжелоатлеты).
• Проблем с лишним весом, слабой двигательной активности.
• Запора в результате неправильного питания или заболеваний желудка.
• Работы на вредном производстве.

Симптомы паховой грыжи у мужчин слева

Главный симптом — это, конечно же, появление заметной шишки в паховой области. Мошоночная грыжа проявляется и в виде других симптомов. Боли обычно незначительные и очень быстро проходят, так что внимания на них мужчина совсем не обращает. Но есть и другие признаки, которые тоже обычно не принимают всерьез: частые отрыжки, запоры и метеоризм. Больной вынужден часто посещать туалет, в процессе мочеиспускания может ощущать жжение в области паха.

Если заболевание продолжается подолгу, возникают отек и сильная боль в мошонке, появляется чувство сдавливания и тяжести в паху.

На начальной стадии заболевание часто замечают женщины — они видят патологическое образование у своего мужа или партнера, и зачастую даже уговаривают его пройти лечение.

Чтобы вам было проще понять, является ли возникшее у вас в паху образование паховой грыжей, мы собрали несколько фото этого недуга.

На начальных стадиях никаких болевых ощущений нет, поэтому пациенты редко проходят лечение в самом начале заболевания. Боль — это признак развития патологии из-за длительного нахождения органов в неестественном положении, пережатия нервов и сосудов.

Со временем пациент может чувствовать жжение в области грыжи или паха в целом. Особенно жжение усиливается после поднятия тяжестей или другой тяжелой физической работы, иногда даже после кардионагрузок.

Другие пациенты не чувствуют жжение, но ощущают тупую боль практически постоянно. Боль смягчается в положении лежа, но затем периодически возвращается. Чем грыжа больше, тем выраженнее становятся жжение или боль, иногда они возникают одновременно или следуют друг за другом. Может возникать боль и в ходе мочеиспускания.

Существует анатомическая классификация, в зависимости от того, как происходит выпячивание органов:

• Чаще всего встречается приобретенная прямая паховая грыжа. Она не проходит в семенном канатике и никогда не опускается в мошонку, а также очень редко ущемляется. Ее размер — всего 5-10 сантиметров, так что она редко осложняется и доставляет дискомфорт.
• Косая паховая грыжа более серьезная — грыжевой мешок проходит через семенной канатик и иногда выпячивается не только в паховой области, но и в мошонке. Чрезвычайно подвержена ущемлению, довольно часто осложняется. Может достигать даже 30-40 сантиметров, хотя начинает расти с 4-5.
• Надпузырная грыжа — это результат выпячивания внутренних органов прямо над лобковой костью. Обычно она довольно компактная, ущемляется и осложняется очень редко.
• При скользящей паховой грыже орган попадает в мешок грыжи не полностью, а лишь частично, обычно одной из стенок. Например, в грыжу может попасть часть слепой кишки или мочевого пузыря.
• Иногда объединяется сразу несколько грыж, например, прямая и косая, изредка к ним присоединяется надпузырная. В этом случае симптомы обычно более выраженные, а новообразование имеет крупные размеры.

Выбор лечения зависит не только от локализации и степени выпячивания грыжи, но и от некоторых других ее анатомических особенностей.

• Вправимую грыжу сам пациент может сам вправлять руками, а иногда она даже вправляется самостоятельно. Это обычно возможно на самой начальной стадии, когда спаек между тканями еще нет, а размер выпячивания незначительный.
• Невправимая мошоночная грыжа развивается, если пациент болеет уже давно, а грыжевой мешок соединяется с жировой клетчаткой спайками, то есть прорастает в нее. Вправить новообразование при этом не получится, а его содержимое находится в постоянном напряжении и периодически уменьшается и увеличивается.
• Следующее развитие заболевания — ущемленная паховая грыжа. Ее абсолютно невозможно вправить, а пациент почти постоянно чувствует болезненность и напряжение. Как было отмечено выше, такое происходит обычно с косой грыжей.

Пациент может самостоятельно проверить, на какой стадии находится его выпячивание. Для этого нужно встать, аккуратно придержать грыжу рукой и специально кашлянуть несколько раз. Если при этом вы чувствуете, как грыжа увеличивается и уменьшается — она вправимая. Но это не значит, что лечение можно отложить — на этой стадии часто можно обойтись без хирургического вмешательства, и лучше начать терапию как можно раньше.

Если размер остается прежним — это признак невправимой грыжи, и это уже точно повод начать лечение как можно быстрее. А если при кашле вы еще и ощущаете боль, это уже говорит об ущемлении. На этой стадии лечение остро необходимо, иначе грыжа вызовет серьезные осложнения.

Сама по себе грыжа может лишь доставлять легкий дискомфорт, но она не особенно опасна. Другое дело, если выпячивание в паховой области защемляется. Из-за этого содержимое мешка сдавливается, а значит, к органам внутри перестает поступать достаточное количество крови. Если в мешок выпадает кишечник, это может остановить нормальное движение по нему переваренной пищи.

В такой ситуации вправление полностью невозможно. Нарушение кровообращения вызывает покраснение или даже посинение кожи в области выпячивания, и при таких признаках необходимо срочное хирургическое вмешательство. Если не заняться лечением, возможны следующие последствия:

• Полный некроз ущемленных тканей, то есть их отмирание.
• Непроходимость кишечника, тяжелые запоры.
• Самоотравление организма продуктами разложения.
• Перитонит — воспаление брюшины, вызывающее тяжелые последствия в организме.

Все эти заболевания сопровождаются слабостью, повышенной температурой, воспалением лимфоузлов. Если игнорировать симптомы и откладывать лечение, это может привести к смерти пациента.

Понять, что у пациента ущемление паховой грыжи, можно не только по тесту с кашлем. Обычно мужчина чувствует слабость, его постоянно тошнит, возникает рвота. Могут быть проблемы со стулом и мочеиспусканием. Некоторые пациенты жалуются на тахикардию — значительное ускорение сердцебиения даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок. Если раньше грыжа вправлялась руками или в положении лежа, то это прекращается, зато появляется острая боль и сильное напряжение грыжевого мешка.

Даже если не брать во внимание такие тяжелые осложнения, как некроз или перитонит, грыжа доставляет сильный дискомфорт, причиняет боль и значительно ограничивает как физическую, так и половую активность мужчины.

Если вы обнаружили у себя паховую грыжу, первым делом следует обратиться к терапевту. Этот врач сможет точно диагностировать заболевание и скорее всего направит вас к хирургу. Это не означает, что вам обязательно потребуется хирургическое лечение — специалист только оценит ваше состояние.

На начальной стадии вас направят к физиотерапевту или другим врачам, которые могут провести консервативное лечение. Но если грыжа уже невправляемая или ущемленная, то скорее всего лечением займется именно сам хирург.

Вместо терапевта можно обратиться к урологу или андрологу — этот врач тоже может провести диагностику и направить вас к нужному специалисту.

Паховую грыжу легко может продиагностировать даже сам пациент — она видна в положении сидя и стоя даже невооруженным глазом, на ощупь обычно мягкая, хотя на поздней стадии может быть твердой и напряженной. Но для точной диагностики одного осмотра недостаточно, поэтому пациенту назначают анализы:

• Цистографию — введение в мочевой пузырь контрастного раствора и просвечивание его через рентген.
• Герниографию — специализированный рентген именно грыжевого мешка.
• Ирригоскопию — заполнение таким же контрастным веществом толстой кишки для рентгена. Это помогает выявить ворота грыжи и ее содержимое.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, брюшной полости, мошоночной области и паха.

Если хирург подозревает ущемление грыжи, то обязательно нужно провести дифференциальную диагностику с грыжей неущемленной. Также заболевание необходимо отличить от варикоцеле (разновидность варикозного расширения вен, когда страдают вены яичка), лимфаденита (воспаление лимфоузлов) или гидроцеле (накопление жидкости в мошонке) — они иногда имеют похожие симптомы. В некоторых случаях в паховую область выходит бедренная грыжа — она требует другого лечения, так необходимо точно установить происхождение выпячивания при помощи рентгена.

Существует два главных способа лечения паховой грыжи у мужчин — консервативный и хирургический. На начальной стадии помогает и консервативная терапия: бандаж, компрессы, специальные упражнения для укрепления брюшных мышц. Снять боль и воспаление помогают анальгетики и противовоспалительные препараты. Также полезна специальная диета.

Однако если грыжа не поддается вправлению или уже ущемлена, то консервативная терапия слегка облегчит симптомы, но не поможет избежать опасных последствий. В этом случае хирургическая операция будет единственным выходом из ситуации — она поможет полностью избавиться от заболевания и не допустить осложнений и повторного выпадения органов.

Мошоночная грыжа лечится полностью только хирургически, однако в некоторых ситуациях операцию можно или нужно отложить, например, во время болезни. В этом случае врач пропишет ношение бандажа — специальной утягивающей повязки, которая остановит развитие заболевания и не допустит ущемления

Бандаж — это не лечение. Он не вправляет грыжу и не укрепляет брюшные мышцы, а лишь поддерживает заболевание в стабильном состоянии, то есть служит для профилактики осложнений. Носить бандаж необходимо только в определенных случаях:

• Во время физических нагрузок и занятий силовыми видами спорта.
• При появлении сильных болей.
• После операции, когда есть риск расхождения швов. В этом случае бандаж поможет правильно распределить нагрузку и быстро восстановить нормальный тонус мышечной системы.

Бандаж нельзя носить, если уже произошло ущемление грыжевого мешка, при онкологических заболеваниях в паховой области, либо при поражении кожных покровов.

Поскольку грыжа вызвана ослаблением стенок брюшной полости, то укрепление ее стенок поможет ненадолго сдержать прогрессирование заболевания. Это дополнительная профилактическая мера к ношению бандажа, которая поможет предотвратить ущемление и обойтись без операции.

Полезно будет заниматься стандартной физической активностью — плаванием, легким бегом, лучше даже быстрой ходьбой. Делать это обязательно нужно в бандаже. Также полезны конкретные упражнения:

• «Ножницы». В положении лежа нужно слегка приподнять ноги и скрещивать их. 3 подхода по 10 скрещиваний.
• «Велосипед». Также в положении лежа нужно согнуть ноги и двигать ими так, как будто вы крутите педали велосипеда. Делать такие движения нужно в течение минуты.
• Сжимание мяча. Опять же лежа следует согнуть ноги, оставив ступни на полу. Между коленями необходимо согнуть небольшой мячик и с усилием его сжимать и разжимать в течение 60 секунд.

Поскольку симптомами грыжи являются запоры и метеоризм, они могут доставлять пациенту множество неудобств. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие грыжи, так что диета должна быть направлена на его снижение.

Первым делом следует наладить режим питания — есть 4-5 раз в сутки, понемногу, ни в коем случае не переедая. Необходимо отказаться от острого, жареного, соленого и жирного, есть как можно меньше сладких и мучных продуктов.

Лучше не пить алкоголь, крепкий чай (даже зеленый) и кофе. А предотвратить запоры и метеоризм поможет отказ от конкретных продуктов: огурцов, гороха и капусты.

Вместо всего этого следует добавить в свой рацион каши, соки из фруктов, а также свежие фрукты и овощи. Мясо и рыба не под запретом, но лучше выбирать нежирные, постные сорта. Для приглушения чувства голода полезно будет есть бульоны, кисели и желе. Для завтрака идеально подойдет омлет. А укреплению иммунитета способствует отвар шиповника.

Единственный способ полного лечения грыжи — хирургическая операция. Раньше ее называли грыжесечением, но на самом деле это неверно — грыжа не удаляется и не иссекается, а лишь вправляется на место. Иссекается только ее соединение с жировыми тканями. Главная цель операции — это ушивание брюшных мышц и грыжевых ворот, то есть закрепление внутренних органов там, где они должны быть. Поэтому правильнее называть операцию «герниопластикой».

Открытый метод проходит по следующей схеме:

1. Анестезия, обычно это общий наркоз.

2. Разрез кожи для открытого доступа к грыже.

3. Отделение выпячивания от всех окружающих тканей.

4. Рассечение мешка.

5. Вправление содержимого на положенное место.

6. Ушивание мешка, а иногда и его иссечение.

7. Укрепление стенок для предотвращения нового выпадения внутренних органов.

После такой процедуры остается шрам внизу живота слева у мужчин.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Открытый метод сейчас считается устаревшим. Существует эндоскопическая, или лапароскопическая операция, при которой грыжевые ткани иссекаются, а органы вправляются через микроскопические проколы на животе. Такая операция малоинвазивна, то есть она не оставляет следов и шрамов, а восстановление после нее проходит намного проще и даже не требует ношения бандажа.

Ход операции примерно такой же — операция проходит под общим наркозом. Отличие в том, что сначала в брюшную полость нагнетают углекислый газ — это приподнимает живот в виде купола и делает возможным операцию. После этого через проколы при помощи специальных инструментов ткани иссекаются, а органы вправляются на положенное им место.

Для лучшего удержания органов в брюшную полость подшивают сетку. Она постепенно прирастает, в результате чего органы фиксируются на правильном месте, а в будущем грыжа не будет беспокоить.

Лапароскопический метод имеет минимум противопоказаний и осложнений, поэтому сейчас врачи стараются прибегать именно к нему, да и для пациентов эта методика предпочтительнее — реабилитация после операции занимает всего несколько недель, а отсутствие шрама обеспечивает большую эстетику.

Однако если выпячивание слишком большое, что бывает при косой грыже, лапароскопический метод не поможет — через проколы не получится все правильно иссечь и ушить. Поэтому придется прибегнуть к классической открытой операции. Чтобы избежать открытого вмешательства, следует обратиться к врачу при первых признаках грыжи.

После операции возможно развитие некоторых осложнений. Чаще всего они — результат халатности пациента, несоблюдения им правил восстановительного периода. Также осложнения могут возникнуть из-за врачебных ошибок — такое случается у неквалифицированных хирургов. Без причины осложнения не возникают. В медицинском центре А.Н. Бегмы работают только высококвалифицированные врачи, с большим опытом и многолетним стажем. Поэтому в нашей клинике такой вариант развития событий практически исключен.

К нетяжелым последствиям можно отнести небольшие гематомы или расхождение швов. Также достаточно легко устранить инфицирование и нагноение раны. Однако возможны и более тяжелые ситуации: водянка яичек, повреждение семенного канатика и даже полная атрофия яичка из-за травмы кровеносных сосудов.

Кроме того, если недостаточно укрепить стенки, грыжа может снова возникнуть при высокой нагрузке. Это называется рецидивом заболевания и потребует повторного оперативного вмешательства.

Народные средства лечения паховой грыжи

Народное лечение неэффективно при паховой грыже, но оно может помочь снять симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Правда, с такими методами следует быть осторожными. К примеру, некоторые народные целители советуют делать холодные компрессы и даже глотать лед. Это действительно успокаивает боль, но из-за резкого сокращения мышц может вызвать защемление паховой грыжи.

Однако есть в народной терапии и безопасные методы, помогающие снять симптомы. В основном это различные примочки из коры дуба, сока квашеной капусты и яблочного уксуса. Также можно сделать мазь, пропустив через комбайн подорожник, репчатый лук и растение золотой ус, а затем смешав кашицу со свиным жиром.

Народные методы — не панацея, и прибегать к ним лучше только с согласия врача, чтобы не усугубить течение заболевания.

Если вовремя сделать пациенту операцию и провести все правильно, то он восстановится в кратчайшие сроки и сможет вернуться к своей обычной жизни без ограничений. После лапароскопической операции мужчину выписывают уже через сутки, после открытой придется несколько дней или недель полежать в больнице, но в будущем можно будет вести привычный образ жизни и даже заниматься спортом.

Однако если лечение не начать вовремя, либо пытаться вылечить грыжу без операции при помощи народных методов, могут возникнуть тяжелые осложнения, которые все равно приведут к неизбежному хирургическому вмешательству.

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, – объясняет Игорь Владимирович. – Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи – это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда – рвотой. При осмотре припухлость в паховой области – плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники – аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика – семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции – 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это “лапароскопическая герниопластика”. Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок. Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность – это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

Паховая грыжа: симптомы, диагностика, лечение паховой грыжи

При обнаружении в паховой области округлого бугорка необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Этот симптом чаще всего свидетельствует о появлении пахового грыжевого образования, которое способно привести к развитию серьезных осложнений, в том числе опасного для жизни ущемления грыжи. В клинике ЦКБ РАН не только проводятся консультации при подозрении на эту патологию, но и выполняются операции по ОМС.

Что такое паховая грыжа?

Паховый канал – это щель между мышцами живота. Там располагаются нервные волокна, а также округлая связка матки у женщин и семенной канатик у мужчин. Грыжа – это опущение в паховый канал органов брюшины. При этом нарушении под кожей образуется выпячивание.

Паховая грыжа чаще развивается у мужчин (риск составляет 27%), но и иногда встречается и у женщин (риск 3%). К сожалению, при обнаружении грыжевого выпячивания пациенты не сразу обращаются за помощью. Консервативного лечения этой патологии нет. Пациенту необходимо получить качественное хирургическое лечение, чтобы не допустить ущемления грыжи или развития других осложнений.

Симптомы паховой грыжи:

• тупая, ноющая постоянная боль;
• образование бугорка (диаметр может быть разным) под кожей.

Нередко болезненность проходит после отдыха. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов.

Осложнения грыжи в паховом канале

Некоторое время грыжа может не доставлять человеку особых неудобств, но со временем развиваются осложнения:

воспаление;
• атрофия тканей;
• нарушение потенции у мужчин;
• бесплодие;
• образование тромбов;
• непроходимость кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• повреждение бедренного сустава.

Наиболее опасными осложнениями, которые требуют экстренного врачебного вмешательства, являются ущемление грыжи и перфорация кишечника.

Преимущества лечения в ЦКБ РАН

• операционное оборудование экспертного класса для малоинвазивной хирургии
• возможность пройти реабилитацию в специализированном отделении

Диагностика паховой грыжи

При обнаружении бугорка под кожей нельзя пытаться вправить его самостоятельно, сдавливать и ощупывать. Такие действия могут вызвать осложнения, в том числе повреждение органов брюшины.

При появлении выпячивания необходимо записаться на прием к врачу. Специалист проведет диагностику и при подтверждении диагноза выпишет направление на плановую операцию.

Обычно для постановки диагноза достаточно пальпации и осмотра, но в некоторых случаях может потребоваться аппаратная диагностика: УЗИ, МРТ или КТ.

Если у человека с выпячиванием в области паха внезапно началась сильная боль, повысилась температура, появились признаки интоксикации, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Эти симптомы указывают на ущемление паховой грыжи.

Плановое оперативное лечение грыжи

Как правило, операция грыжесечения делается в плановом порядке. За неделю до хирургического вмешательства врач может назначить:

• отмену приема антикоагулянтов;
• специальную диету;
• комплекс лечебных упражнений;
• прием антигистаминных препаратов.

Эта операция не относится к опасным или сложным. Риск развития осложнений минимален.

Грыжесечение может быть открытым или лапароскопическим. При открытом подходе врач делает разрез, выполняет иссечение грыжевого образования и осмотр тканей. При отсутствии признаков некроза содержимое грыжи вправляется. Затем делается ушивание с использованием тканей пациента или специальной сетки. Это позволяет исключить риск повторного образования грыжи. При лапароскопическом подходе операция выполняется через небольшие проколы. За своими действиями хирург следит через камеру эндоскопа.

Оптимальный хирургический подход выбирается с учетом анамнеза, состояния пациента и ряда других факторов.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Хирургическое лечение паховой грыжи в ЦКБ РАН

В ЦКБ РАН опытные врачи проводят осмотр пациентов с подозрением на грыжу. При необходимости для диагностики используется высококлассная современная аппаратура. При подтверждении диагноза можно получить направление на операцию грыжесечения по ОМС.

Оперативное лечение грыжи выполняется опытными высококвалифицированными врачами с применением современных хирургических техник и использованием безопасных для здоровья препаратов, в том числе для анестезии.

Все операционные в клинике оборудованы в соответствии с современными стандартами качества и безопасности. После операции пациент может пройти реабилитацию в специализированном отделении восстановительной терапии. Это позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества обращения в ЦКБ РАН:

• консультации высококлассных специалистов;
• современное хирургическое лечение с минимальным риском осложнений;
• возможность реабилитации в специализированном отделении;
• проведение операции при паховой грыже по ОМС.

Помимо качественной медицинской помощи пациент получает в ЦКБ РАН бережное и внимательное отношение всего персонала. Физический и психологический комфорт благотворно сказывается на сроках восстановления.

Для записи на обследование и лечение в ЦКБ РАН и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 1500
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный 1200

Операция по удалению паховой грыжи в Москве. Цена.

Паховая грыжа

В группу риска также входят пожилые люди, так как с возрастом соединительно-тканные волокна теряют эластичность. Повышенное внутрибрюшное давление способствует расхождению тканей паховой щели с образованием грыжевых ворот, через которые содержимое брюшной полости выходит наружу. Паховые грыжи могут быть также врожденными, когда нарушения сформировались еще в период внутриутробного развития.

Симптомы

Заподозрить паховую грыжу легко по характерному выпячиванию в паховой области и следующим признакам:

• выпуклость уменьшается или полностью исчезает в горизонтальном положении;
• в животе и области половых органов присутствует чувство тяжести, дискомфорт;
• появляется боль в паху, усиливающаяся после резких движений.

При ущемлении грыжевого содержимого отмечается резкая, нестерпимая боль внизу живота, тошнота, нарушение дефекации. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как возможно омертвение ущемленного органа.

Профилактика

Действенными мерами по предупреждению паховой грыжи являются:

• борьба с лишним весом;
• недопущение избыточных физических перегрузок;
• ношение бандажа при беременности;
• укрепление слабых мышц живота;
• своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем;
• переход на здоровый рацион.

Следует помнить, что консервативные мероприятия не помогут в случае уже образовавшейся грыжи – самым разумным решением будет обратиться за помощью к квалифицированному хирургу, так как отсутствие лечения влечет за собой серьезные осложнения.

причины, способы устранения, лечение без операции — клиника «Добробут»

Паховая грыжа

Паховая грыжа – патологический процесс, при котором органы брюшной полости выпячиваются вместе с окружающим их внутренним листком брюшины в паховый канал, представляющий собой полостное образование. Он находится в толще широких мышц живота и содержит у мужчин элементы семенного канатика, у женщин – круглую связку матки. Радикальное лечение паховой грыжи – операция. Заболеванию больше подвержены мужчины – на их долю приходится около 97%.

Классификация и причины заболевания

В клинической практике выделяются:

• косые формы – при них грыжевой мешок проходит в пространстве пахового канала вместе со структурами семенного канатика у мужчин или круглой связкой матки у женщин. Этот вид грыжи почти всегда односторонний. Появляется в детском и молодом возрасте, может носить врожденный характер. Нелеченые случаи постепенно прогрессируют. При опускании сформировавшегося образования в мошонку говорят о пахово-мошоночной грыже;
• прямые формы – сформированный грыжевой мешок идет за семенным канатиком. Эти грыжи, как правило, формируются у пожилых людей, чаще определяются с двух сторон. В мошонку не опускаются.

Чаще всего патология формируется:

• в результате наследственной, половой, возрастной предрасположенности. Если в роду есть это заболевание, то вероятность возникновения паховой грыжи у младенца мужского пола возрастает в несколько раз. Аналогичный риск развития патологии существует у пожилых, так как возрастные изменения приводят к понижению тонического напряжения мышц брюшной стенки;
• у тучных или слишком астеничных пациентов;
• у многорожавших женщин;
• у людей, подвергающих себя тяжелым физическим нагрузкам. Лечение паховой грыжи без операции в этом случае малоэффективно и дает временный эффект;
• при болезнях с постоянными запорами и выраженным кашлем.

Основные симптомы и осложнения паховой грыжи у младенца и взрослого

Жалобы больных зависят от того, какие органы станут содержимым грыжевого мешка, от его размеров и возможных осложнений. Степень жалоб определяет необходимость операции на паховой грыже у ребенка или взрослого.

При осмотре и опросе пациента обращают внимание на:

• шаровидное выпячивание в паху;
• неприятные ощущения в районе выпячивания разной степени интенсивности;
• учащенное двухмоментное мочеиспускание – признак наличия в грыжевом содержимом мочевого пузыря.

Грыжа может вправиться самостоятельно, особенно если лечь на спину. В остальных случаях говорят о невправимой разновидности. Пахово мошоночную грыжу у детей следует отличать от паховой эктопии яичка (крипторхизма).

Несвоевременное лечение может привести к:

• ущемлению паховой грыжи;
• формированию кишечной непроходимости;
• развитию воспалительного процесса в листках брюшины – перитониту, кровотечению;
• распространению воспаления на яичко;
• невправляемой грыже.

Лечение паховой грыжи у мужчин, женщин и детей

Полностью забыть о грыже можно только благодаря хирургическому устранению дефекта. Но в некоторых случаях можно обойтись и без скальпеля.

Хороший эффект у ослабленных и тяжелобольных малышей обеспечивает консервативная терапия. Лечение паховой грыжи у детей без операции можно проводить с помощью специального детского бандажа, имеющего разные размеры и конфигурацию в зависимости от стороны нахождения грыжи. Бандаж не излечивает болезнь, но способен предотвратить осложнения.

Консервативный метод лечения паховой грыжи у мужчин и женщин применяется при прогрессировании болезни и развитии осложнений. Помимо ношения бандажа в терапевтический комплекс включается специальная гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки, большую пользу приносит плавание. Обязательно соблюдение режима питания, предотвращающего развитие запоров. Также применяются народные средства: на грыжу накладываются компрессы из капустного сока, распаренной полыни, цветков василька; используются мази, приготовленные в домашних условиях на основе свиного жира, уксуса, яиц.

Хирургическое лечение

Разработано большое количество оперативных методик для устранения патологии.

Наиболее приемлемая операция при паховой грыже у женщин – метод Бассини, основанный на скреплении стенок внутренней косой и поперечной мышц, подшивающихся к пупартовой связке. У мужчин эта манипуляция проводится под семенным канатиком.

Одно из основных требований подготовки ребенка к хирургическому лечению – отсутствие воспалительных заболеваний на протяжении двух недель перед оперативным вмешательством. Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться с классическим разрезо или с применением лапароскопии.

Существуют хирургические варианты герниопластики – установка в проблемном месте специальной укрепляющей брюшную стенку сетки. В некоторых случаях показано перекрытие выхода грыжевого содержимого в паховый канал специальным сетчатым протезом или полимерными имплантами, имеющими хорошую приживаемость.

В некоторых случаях – при наличии высокого пахового промежутка, вызывающего чрезмерное натяжение мышц – делается послабляющий разрез передней стенки прямой мышцы (модификация Мак-Вея). Способ необходим в случае лечения косой паховой грыжи.

Прогноз лечения положительный, зависит от грамотно подобранной техники оперативного лечения и соблюдения пациентом режима, диеты, разумных физических нагрузок.
На нашем сайте вы можете найти информацию по лечению и цены на удаление паховой грыжи: https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Хирургические операции
Детская хирургия

Хирург Ярослав Фелештинский: “После операции нельзя полгода качать брюшной пресс” – Новости

От появления грыжи не застрахован никто. Бывает, человеку достаточно поднять мешок с картошкой или позаниматься в тренажерном зале, как тут же появляется грыжа. Также она может развиться из-за сильного кашля (например, при хроническом заболевании легких), затрудненного мочеиспускания или длительного запора. Можно ли обойтись без операции? Как оперируют грыжу у полного человека? Почему возникает повторная грыжа? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук профессор Ярослав Фелештинский.

* — Здравствуйте, Ярослав Петрович! Звонит Андрей из Хмельницкого. Моей маме (ей 54 года) месяц назад сделали третью операцию по поводу грыжи живота, хотя во время предыдущего вмешательства хирург поставил сетку. Почему болезнь возникла повторно?

— К сожалению, такие случаи не исключение. Например, на днях поступила пациентка из Закарпатья, у которой рецидив случался восемь (!) раз. Первый возник после удаления пупочной грыжи, затем образовалось послеоперационное грыжевое выпячивание, которое все время увеличивалось, хотя последние две операции были проведены с использованием сетки, укрепляющей брюшную стенку.

А еще одну 52-летнюю пациентку из Кропивницкого мы уже готовим к выписке. После открытой гинекологической операции у женщины в месте рубца образовалась грыжа, потребовавшая семь операций, последние две — с сеткой. В результате в грыжевом мешке очутилась большая часть мочевого пузыря, и женщина страдала недержанием мочи. Мы сумели ей помочь, устранив грыжевое выпячивание и недержание мочи.

Важно знать, что грыжи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае у ребенка еще до рождения формируется дефект — неправильное развитие брюшной стенки. А приобретенная грыжа появляется из-за слабости мышц и апоневроза (опорной ткани брюшной стенки).

Почему же грыжи повторяются? Рецидив нередко возникает у того, кто не соблюдает после операции режим и слишком рано начинает активно двигаться, поднимать тяжести. Второй момент связан с технологией выполнения операции. Иногда установленная сетка, укрепляющая брюшную стенку, не перекрывает «с запасом» края грыжевого дефекта. Чтобы предупредить смещение сетки и повторное появление грыжи, перекрытие этих краев должно быть не менее пяти-семи сантиметров. А если грыжа давняя, мышцы и апоневроз ослаблены, нужно сделать еще больший запас — 10—­12 сантиметров.

Также бывают единичные случаи, когда у человека имеется прогрессирующая атрофия тканей. Тогда, несмотря на то, что хирург безупречно выполнил операцию, больной соблюдал режим, все равно может возникнуть повторная грыжа.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Сергей из Нежина Черниговской области. После операции по удалению почки на месте шва появилась грыжа. Она потихоньку растет и сейчас хорошо заметна, хотя меня не беспокоит. Что делать?

— Рубец, оставшийся после операции, — слабое место брюшной стенки, которое «облюбовала» грыжа. Вам необходима операция с использованием специальной сетки, с помощью которой укрепляют брюшную стенку. Более конкретно хирург определит объем операции и расскажет об особенностях ее проведения после того, как осмотрит и обследует вас. Можете обратиться к нашим специалистам Центра хирургического лечения грыж живота. Он находится в Киевской городской клинической больнице № 5 (ее адрес — г. Киев, улица Отдыха, 11). Предварительно перезвоните по телефону (098) 076−99−05, чтобы уточнить время консультации.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Владимир Иванович из Малина Житомирской области. Мне 62 года, я всю жизнь занимаюсь спортом и физкультурой. Почти 20 лет назад мне сделали операцию по поводу паховой грыжи, а в этом году она возникла снова. В чем причина?

— Во время проведения вашей первой операции сетки для укрепления брюшной стенки еще не применяли. Хирург делал аутопластику, используя ткани пациента. Но со временем они в месте натяжения ослабевают, атрофируются. Поэтому приблизительно у 70 процентов таких больных грыжи повторяются.

— А после повторной операции мне можно будет делать зарядку? Без движения я не могу.

— Первое время надо поберечься: не поднимать тяжести, не качать пресс. Чтобы сетка укрепилась и хорошо проросла собственными тканями, достаточно полтора-два месяца, а после этого можно бегать, плавать, поднимать небольшой, до пяти килограммов, вес. Но качать пресс в течение полугода все равно нельзя, иначе грыжа может образоваться повторно.

* — Это Евгения из города Лубны Полтавской области. Прочитала в анонсе, что вы делаете щадящие операции без разрезов. Как часто?

— В нашей клинике лапароскопические операции по поводу грыжи выполняются часто, а в Украине в целом они составляют не больше пяти процентов. Хотя преимущества такого щадящего вмешательства очевидны: ткани минимально травмируются, и человек через день-два после операции может уйти домой. Для сравнения: в западных странах лапароскопические операции на органах брюшной полости проводят у 80—85 процентов больных, а устраняют грыжи — в половине случаев.

— Что мешает в Украине более широко применять лапароскопический метод?

— К сожалению, не все хирурги имеют достаточную квалификацию, хотя постоянно ее повышают, проходя обучение. Но главная причина — материальная: эти затратные операции далеко не всегда по карману больному. Инструменты — фиксатор, степлер — да и сама сетка стоят немало. Однако результаты очень хорошие. Например, для операции по поводу послеоперационной грыжи используется композитная сетка со специальным покрытием. В ее внутреннем слое находится коллагеновая пленка, которая препятствует сращению кишечника или других внутренних органов с сеткой. Эту сетку врач в виде трубочки вводит через прокол брюшной стенки, расправляет и фиксируют степлером со стороны живота.

— Ущемленную грыжу можно оперировать лапароскопическим методом?

— Почему нет? Но только если с момента ее ущемления прошло не больше шести часов. В противном случае возникает омертвение кишечника, сальника, развивается перитонит, поэтому требуется операция с открытым доступом.

* — Алло! Могу я обратиться к доктору? Меня зовут Нина. После полостной операции, которую я перенесла еще школьницей, у меня образовались спайки. А год назад появилась пупочная грыжа. Можно ее удалить без большого разреза?

— Не могу вас обрадовать: лапароскопическую операцию не применяют при выраженных спайках в брюшной полости. Когда петли кишечника плотно сращены с брюшной стенкой или между собой, разделить их практически невозможно — возникает огромный риск повредить кишечник. Также ограниченно используют лапароскопический метод, если у пациента есть заболевания сердца, легких.

* — Звонит Оксана из Николаева. Моя старшая сестра, которой 37 лет, очень полная — около 130 килограммов. После гинекологической операции у нее долго заживал шов, а потом образовалась грыжа, и сестра вынуждена носить бандаж. Ей можно как-то помочь?

— Думаю, да. Но нужно смотреть на индекс массы тела. Чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если значение превышает 35, то сначала мы рекомендуем пациенту хоть немного похудеть. Но часто бывает, что человеку не удается справиться с лишним весом самостоятельно — тогда нужно решиться на операцию (она называется бариатрическая) по уменьшению желудка. Когда похудевший пациент приходит к нам, то мы одновременно можем выполнить две операции — убрать грыжу и отвисший живот. Неделю назад пришлось оперировать женщину из Житомира, у которой была послеоперационная грыжа, а также огромный жировой «фартук», весивший 17 килограммов и мешавший двигаться. После операции пациентка сказала, что заново родилась на свет.

Также помню очень полного пациента из Черкасс, у которого индекс массы тела превышал 40. Из-за гигантского 30-килограммового «фартука» пупочная грыжа все время ущемлялась. Мужчина категорически не хотел делать бариатрическую операцию, но мы все же сумели ему помочь, избавив от грыжи и отвисшего живота.

— Не вредно ли удаление большого количества жира?

— Наоборот, полезно. Пациенту сразу становится легче дышать, двигаться. Нормализуется артериальное давление, стабилизируется дыхание, работа сердца. Из-за того что человек освобождается от груза, ему больше не нужна посторонняя помощь, он может без труда самостоятельно, например, застегнуть сапоги.

* — Это Василий из Павлограда Днепропетровской области, 44 года. Решил походить в тренажерный зал, чтобы подкачать пресс, но на втором занятии возникло непонятное жжение в животе. Сходил к хирургу, и врач заподозрил грыжу. Так бывает?

— Да. Принято считать, что упражнения для живота должны укреплять мышцы и апоневроз. Но то, что у человека, качающего брюшной пресс, появляется или увеличивается грыжа, доказывает: никакие специальные упражнения не предупреждают ее развитие. А людям, у которых есть слабость апоневроза, незначительное расширение пупочного или пахового кольца, широкая белая линия живота, упражнения для пресса вообще делать нельзя, чтобы не спровоцировать появление грыжи.

* — Это прямая линия? Звонит Лидия Егоровна из Чернигова. У мужа есть две паховые и одна послеоперационная грыжа, которая его беспокоит. Местные хирурги нам отказали в операции: мужу 81 год, он перенес два инсульта, у него слабое сердце. Что вы скажете?

— Видимо, два инсульта и слабое сердце вашего мужа местные хирурги оценили как серьезный риск. Поэтому ему лучше постоянно носить бандаж, не поднимать тяжести, стараться не допускать запоров.

У нас тоже бывают подобные случаи, когда мы отказываем в операции больным с тяжелой сердечной, легочной патологией или заболеваниями центральной нервной системы (например, человек перенес тяжелый инсульт). Также откладываем проведение вмешательства пациенту, чье хроническое заболевание, например, диабет, плохо поддается коррекции — не удается нормализовать уровень сахара в крови. Тогда рекомендуем сначала добиться улучшения, а потом вернуться к вопросу об операции.

— Что делаете, если у больного с тяжелыми заболеваниями грыжа ущемится?

— В таких случаях хирург устраняет ущемление без пластики дефекта, чтобы спасти жизнь пациента. Обычно это вмешательство проводим в случае гигантских грыж, чтобы избежать повышения внутрибрюшного давления. Если оно поднимется, то ухудшается работа сердца, легких.

* — Газета «ФАКТЫ»? Меня зовут Светлана, 52 года, звоню из Кировоградской области. В 2009 году мне убрали пупочную грыжу, установив две сетки. Сейчас я сильно поправилась. Меня ничего не беспокоит, но боюсь, что грыжа может повториться.

— Не исключено. Сама операция по устранению грыжи не приводит к прибавке веса. Но когда человек сильно поправляется, то ослабевают мышцы, апоневроз — попросту говоря, мышечная ткань зарастает жиром. Это иногда приводит к повторной грыже. Вам нужно пройти специальное УЗИ брюшной стенки и живота, и тогда решать, что делать дальше.

Если грыжа появилась, то избавиться от нее можно только с помощью операции. Выжидать опасно, ведь грыжа будет увеличиваться, ущемляться. А ущемление — это грозное осложнение, угрожающее жизни.

* — Антонина из города Костополь Ривненской области. Прочитала в анонсе, что ощущение жжения и тяжести в животе, которые усиливаются к вечеру, могут говорить о грыже. Разрешается ли при таких симптомах прикладывать к животу горячую грелку?

— Категорически нельзя! Также запрещаются горячая ванна, любые физиотерапевтические процедуры, связанные с тепловым воздействием. Бывает, что человек без обследования едет в санаторий и там принимает грязевые аппликации. Это опасно: грязь повышает местную температуру, сосуды расширяются, и может возникнуть осложнение — воспаление грыжи.

Хронический воспалительный процесс иногда развивается и при длительно невправленной грыже. Грыжевой мешок, в котором находятся петли кишечника или прядь большого сальника, постепенно истончается, там нарушается кровообращение, грыжа травмируется — и развивается воспаление. Его симптомы схожи с ущемлением, а чтобы различить эти два нарушения, требуется провести дополнительные исследования.

Признаки ущемления грыжи

• Увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания.
• Грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
• Острая боль, постепенно охватывающая весь живот.
• Рвота, задержка отхождения газов и стула.

Сетка после операции на грыжу

Как появляется грыжа и как ее лечить

Виды грыж брюшной полости 

• Паховые грыжи — расположены в области паха, чаще случаются у мужчин.
• Грыжи белой линии живота — образуются над или под пупком по средней линии, чаще бывает у мужчин.
• Бедренные грыжи — находятся под паховой складкой, обычно возникают у женщин.
• Пупочные грыжи — расположены в области пупка, одинакового часто встречается у мужчин, женщин и детей.

Раньше операции по грыжесечению выполняли единственным способом — делался разрез над грыжевым мешком, врач аккуратно вправлял его содержимое обратно в брюшину, а затем собирал местную ткань и сшивал ее. При таком способе края ушитых тканей испытывали достаточно сильное натяжение, из-за чего процесс заживления длился очень долго (4-6 недель), а в 10-20% случаев ткань не выдерживала и расходилась, что приводило к рецидиву грыжи.
Начиная с 90-х годов при операциях такого рода используют сетчатый эндопротез — искусственную «заплатку», которая укрепляет место операции. А далее мы максимально подробно разберем, какие виды сеток бывают, как устанавливаются и какие имеют ограничения.

Для чего нужна и как называется сетка для грыжи

Эндопротез, сетка для герниопластики, сетка для грыжи — все это про одно и то же. Важнее знать не название, а назначение — для какого типа грыжи будет использоваться и какой размер необходим. 
Основное назначение сетки — коррекции грыж и пластики дефектов мягких тканей. По сути, сетка является внутренним протезом, который выполняет роль фасций брюшины. Эндопротез принимает на себя давление, укрепляет брюшину, что минимизирует риски рецидива грыжи. Кроме того, сетка значительно ускоряет период реабилитации — ткани не испытывают натяжения и быстрее заживают.

Преимущества сетки на грыжу брюшной полости

• Высокая приживаемость эндопротеза (99%).
• Гипоаллергенность, безопасность материала.
• Надежность, механическая прочность.
• Снижает вероятность рецидива грыжи (до 2-3%).
• Ускоряет процесс реабилитации.
• Возможность операции под местным наркозом.
• Минимальный риск отторжения (1%).

Из чего сделана сетка для грыжи и как выглядит

Сегодня существует три вида сеток для грыж: рассасывающиеся, частично рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Они также отличаются видом плетения, материалом (синтетические или композитные) и размером. Какие лучше выбрать — подскажет непосредственно лечащий врач после обследования.  
Самым часто используемым вариантом являются не рассасывающиеся хирургические сетки. Они изготавливаются из полипропиленовых нитей, переплетенных особым образом. Поры сетки стимулируют прорастание в них фиброзных клеток. Это ускоряет восстановление соединительных тканей и со временем укрепляет брюшную стенку.
По форме такие протезы бывают прямоугольные, круглые или в эллиптические. Размеры подбираются в зависимости от того, насколько большая грыжа. Самые популярные размеры: 5*10, 6*11, 8*12, 15*10, 15*15, 7.6*15, 30*30 см.
Стандартные не рассасывающиеся сетки использую при открытой герниопластике или лапароскопии и подходят практически для всех видов грыж. Не используются только для операции у детей и подростков (до 20 лет), поскольку их организм растет, а сетка не обладает настолько большой эластичностью.
Как одна из разновидностей нерассасывающихся эндопротезов — 3D-сетка. Она используется во время операций на паховой грыже у мужчин и женщин. Дело в том, что мышцы и соединительные ткани в паховой области расположены трехмерно, поэтому использовать стандартную сетку затруднительно. 3D-эндопротез имеет особую трехмерную форму и поэтому прекрасно подходит для операций в данной зоне.

Виды герниопластики с установкой сетки

• Открытая полостная герниопластика. Выполняется широкий разрез, который позволяет подобраться к воротам грыжи. После этого хирург вправляет внутренние органы в брюшную полость и фиксирует сетку. Операцию можно проводить под местным наркозом. Такой тип грыжесечения позволяет более точно установить сетку, предотвратив ее смещение. Основной недостаток — более длительный (в сравнении с лапароскопией) период заживания и более большой шрам.
• Преперитонеальная герниопластика. Данный вид операции выполняется для паховых и бедренных грыж. При таком хирургическом вмешательстве длина разреза составляет около 3 см. Если бедренная и паховая грыжи находятся с одной стороны, их можно устранить за одну операцию. Однако такой вид герниопластики не позволяет убрать большие грыжи. 
• Лапароскопия.  Во время операции делается несколько проколов, таким образом после заживления шрам будет практически незаметен. В отверстие прокола вводится лапароскоп — тонкий хирургический инструмент со светом, который позволяет врачу обследовать грыжу и ввести сетку. Лапароскопия позволяет за одну операцию устранить паховую и бедренную грыжу с разных сторон. Процедура проводится исключительно под общим наркозом. Также операция длится в среднем в 3 раза дольше.

Как приживается сетка после грыжи?

Удаление сетки

Противопоказания и рецидив грыжи

• большие физические нагрузки, подъем тяжестей;
• избыточный вес, склонность к ожирению;
• нагноение в месте операции;
• сильный кашель;
• запоры.

Открытая пластика паховой грыжи (герниоррафия, герниопластика)

Обзор операции

При открытой операции по пластике грыжи в паху делается один длинный разрез. Если грыжа выпирает из брюшной стенки (прямая грыжа), выпуклость возвращается на место. Если грыжа опускается по паховому каналу (непрямая), грыжевой мешок либо отодвигается, либо перевязывается и удаляется.

Слабое место в мышечной стенке, где грыжа выпирает, традиционно лечили путем сшивания краев здоровой мышечной ткани вместе (герниорафия).Это подходит для небольших грыж, которые присутствуют с рождения (непрямые грыжи), и для здоровых тканей, где можно наложить швы, не увеличивая нагрузку на ткань. Но хирургический подход варьируется в зависимости от области восстанавливаемой мышечной стенки и предпочтений хирурга.

Пластыри из синтетического материала в настоящее время широко используются для лечения грыж (герниопластики). Это особенно актуально при больших грыжах и при повторных грыжах. Пластыри накладываются на ослабленный участок брюшной (брюшной) стенки после того, как грыжа возвращается на место.Пластырь снижает напряжение на ослабленной брюшной стенке, снижая риск рецидива грыжи.

Открытая операция отличается от лапароскопической хирургии грыжи следующим образом:

• Открытая операция требует одного большего разреза вместо нескольких маленьких.
• Если грыжи есть с обеих сторон, потребуется второй разрез для исправления другой грыжи. Лапароскопическая операция позволяет хирургу восстановить обе грыжи, не делая дополнительных разрезов.
• Открытая пластика грыжи может выполняться под общей, спинальной или местной анестезией. Лапароскопическая операция требует общей анестезии.

Чего ожидать после операции

Большинство людей, перенесших открытую операцию по пластике грыжи, могут отправиться домой в тот же день. Время восстановления – около 3 недель.

Скорее всего, вы сможете вернуться к легкой активности через 3 недели. Напряженные упражнения следует подождать до 6 недель восстановления.

Не делайте ничего, что причиняет боль.Вы, вероятно, сможете снова водить машину примерно через 2 недели или когда у вас не будет боли в паху. Вы можете вступить в половую связь примерно через 3 недели.

Инфекция

Отек над разрезом – обычное явление после операции по удалению грыжи. Это не значит, что операция прошла неудачно. Чтобы уменьшить отек и боль, прикладывайте к пораженному участку лед или холодный компресс на 10–20 минут за раз. Делайте это каждые 1-2 часа. Положите тонкую ткань между льдом и кожей. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Разрез заметно теплый и красный.
• Яичко твердое и опухшее.
• Ваша рана кровоточит через повязку.
• У вас жар.

Зачем это нужно

Хирургическое вмешательство рекомендуется при паховых грыжах, вызывающих боль или другие симптомы, а также при ущемленных или ущемленных грыжах. При паховых грыжах у детей всегда рекомендуется хирургическое вмешательство. Младенцам и детям обычно проводят открытую операцию по удалению паховой грыжи.

Как это работает

Открытая операция по удалению паховой грыжи безопасна. Частота рецидивов (грыж, требующих двух и более операций) низка, если открытая пластика грыжи выполняется опытными хирургами с использованием сетчатых пластырей. В настоящее время синтетические пластыри широко используются для герниопластики как в открытой, так и в лапароскопической хирургии.

Вероятность рецидива грыжи после открытой операции колеблется от 1 до 10 на каждые 100 выполненных открытых операций. ^{сноска 1}

Риски

Взрослые и дети, перенесшие герниопластику, подвержены риску:

• Реакция на анестезию (основной риск).
• Заражение и кровотечение на месте.
• Повреждение нервов, онемение кожи, нарушение кровоснабжения мошонки или яичек, приводящее к атрофии яичек (все нечасто).
• Повреждение пуповины, по которой сперма от яичек к половому члену (семявыносящий проток) не может быть отцовской.
• Повреждение бедренной артерии или вены.

Что думать

Следующие люди нуждаются в специальной подготовке перед операцией, чтобы снизить риск осложнений:

• Те, у кого в анамнезе есть тромбы в крупных кровеносных сосудах (тромбоз глубоких вен)
• Курильщики
• Принимающие аспирин в больших дозах
• Те, кто принимают лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов

Большинство операций по пластике паховой грыжи у взрослых всех возрастов и здоровых детей проводится в амбулаторных условиях.Амбулаторная операция длится около 1 часа.

Ссылки

Цитаты

1. Хармон JW, Вольфганг CL (2007). Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673–1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней,
Адам Хусни, врач, семейная медицина
Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Хармон Дж. У., Вольфганг К. Л. (2007).Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673-1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Пластика паховой грыжи – Как это проводится

Пластика паховой грыжи может быть выполнена как открытая операция, так и лапароскопическая операция (или операция «замочная скважина»).

Больница пришлет вам инструкции о том, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией.

Операция обычно занимает от 30 до 45 минут, и вы обычно сможете вернуться домой в тот же день.

Некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или они живут самостоятельно.

Подробнее о восстановлении после пластики паховой грыжи.

Открытая хирургия

Открытая пластика паховой грыжи часто проводится под местной анестезией или регионарной анестезией, вводимой в позвоночник.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры, но оперируемая область будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.

В некоторых случаях используется общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли.

Как только анестетик подействует, хирург делает над грыжей один разрез (надрез). Этот разрез обычно составляет от 6 до 8 см в длину.

Затем хирург помещает кусок жировой ткани или петлю кишечника обратно в брюшную полость (живот).

Сетку накладывают на брюшную стенку, в слабое место, где грыжа вышла, чтобы укрепить ее.

Когда ремонт будет завершен, ваша кожа будет зашита швами. Обычно они рассасываются сами по себе в течение нескольких дней после операции.

Если грыжа была ущемлена и часть кишечника повреждена, возможно, потребуется удалить пораженный сегмент и соединить два конца здорового кишечника.

Это более крупная операция, и вам, возможно, придется оставаться в больнице на 4–5 дней.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Для пластики паховой грыжи используется общий наркоз, поэтому во время операции вы будете спать.

Во время операции по замочной скважине хирург обычно делает 3 небольших разреза в брюшной полости вместо одного более крупного разреза.

Тонкая трубка, содержащая источник света и камеру (лапароскоп), вводится через один из этих разрезов, чтобы хирург мог видеть вашу брюшную полость.

Специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, чтобы хирург мог вернуть грыжу на место.

Есть 2 типа хирургии замочной скважины.

Трансабдоминальное предбрюшинное (ТАПП)

Инструменты вводятся через мышечную стенку брюшной полости и через слизистую оболочку органов (брюшину).

Затем лоскут брюшины отслаивается над грыжей, и кусок сетки прикрепляется скобами или приклеивается к ослабленному участку брюшной стенки, чтобы укрепить его.

Абсолютно экстраперитонеально (ТЭП)

Это новейшая техника замочной скважины, которая включает в себя восстановление грыжи без проникновения в брюшную полость.

По окончании ремонта надрезы на коже зашиваются швами или хирургическим клеем.

Какая техника лучше?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который оценивает лечение для NHS, говорит, что и замочная скважина, и открытая хирургия грыж безопасны и работают хорошо.

Прочтите руководство NICE по использованию хирургии замочной скважины для лечения паховой грыжи.

При хирургии замочной скважины после операции обычно меньше боли, потому что разрезы меньше. Мышцы меньше повреждаются, а небольшие порезы можно закрыть клеем.

Хирургия замочной скважины, как правило, быстрее восстанавливается у людей, которые:

• уже лечились, грыжа вернулась (рецидив грыжи)
• грыжи с обеих сторон одновременно (двусторонние грыжи)

Но риск серьезных осложнений, таких как случайное повреждение кишечника хирургом, выше при хирургии замочной скважины, чем при открытой операции.

Риск возврата грыжи одинаков после обеих операций.

Прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение, обсудите со своим хирургом преимущества и недостатки замочной скважины и открытой хирургии.

Выбор техники для использования

Выбор методики пластики паховой грыжи во многом зависит от:

• ваше общее состояние здоровья – пожилые люди или люди с плохим здоровьем могут быть слишком слабыми или слабыми для безопасного проведения общей анестезии, поэтому может быть рекомендована открытая операция с использованием местного анестетика
• опыт вашего хирурга – открытая операция более распространена, чем хирургия замочной скважины, и не все хирурги обладают достаточным опытом в технике замочной скважины

В последних рекомендациях Британского общества герниологов рекомендуется лечить большинство первичных односторонних грыж (впервые появляющихся только на одной стороне) с использованием открытой техники.

Методы «замочной скважины» обычно рекомендуются только при рецидивирующих или двусторонних грыжах.

Операция «замочная скважина» также может быть полезна, если ваш хирург точно не знает, какой у вас тип грыжи.

Время ожидания NHS

Если ваш терапевт направит вас к консультанту для специализированного лечения, например хирургического вмешательства, вы имеете право начать лечение в течение 18 недель.

Вы можете записаться на прием в больницу через электронную справочную службу NHS, пока вы еще находитесь в приемной терапевта.

Узнайте больше о времени ожидания лечения в NHS.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Хирургия паховой грыжи – варианты восстановления

О хирургии грыжи

Лечение грыжи существует уже давно. Это означает, что традиционные методы были усовершенствованы, а новые варианты и материалы были разработаны. Хотя не все методы подходят для каждой грыжи, все они имеют общие цели: обеспечить максимально надежное восстановление и наименьшую вероятность рецидива с наименьшим дискомфортом и максимально быстрым восстановлением.

Лечение грыжи вашего (великого) отца: лечение открытого натяжения

Примерно 25 лет назад грыжи лечили одним способом, называемым «открытое натяжение». Вот что это значит:

• Открытый – В брюшной полости делается разрез от 3 до 6 дюймов, чтобы хирург получил доступ к грыже.
• Натяжение – Края здоровой ткани вокруг грыжи стягиваются и зашиваются швами.
• Затем разрез закрывают растворяющимися швами или абдоминальным клеем.

Этот метод был испытан на протяжении десятилетий и может быть единственным способом лечения очень большой грыжи. Разрез обычно болезненный, и восстановление может занять от пяти до шести недель. После разреза также остается шрам, хотя обычно он находится очень низко на животе. Ремонт с натяжением имеет более высокую частоту рецидивов, чем ремонт без натяжения или с использованием сетки.

Современные методы лечения грыжи – лучший повод исправить грыжу на раннем этапе!

Сегодняшние варианты пластики грыжи включают новые методы и материалы, которые могут сделать операцию менее инвазивной, быстрее выздороветь и снизить вероятность рецидива.И чем меньше ваша грыжа (то есть чем раньше вы ее исправите), тем больше у вас будет вариантов.

Ремонт без натяжения или сетки

Отсутствие напряжения означает именно это. Вместо того, чтобы стягивать ткани вокруг грыжи вместе, кусок сетки помещается так, чтобы укрепить область, и фиксируется на месте швами и / или скобами.

Сетка изготовлена ​​из гибкого материала, который остается в брюшной полости и способствует прорастанию в нее новых тканей.

Ремонт сетки имеет меньшую частоту рецидивов, чем ремонт натяжения.Существуют также различные виды сеток, в том числе заплатки, заглушки, трехмерные, расширяющиеся, самопоглощающие и даже самозахватывающиеся сетки, для удержания которых на месте требуется несколько швов или их нет. Хирург, специализирующийся на герниопластике, скорее всего, имеет опыт использования новейших процедур. Спросите, какие из них он или она использует, что может быть лучше для вас и почему. Иногда лучшая процедура для вас – это та, с которой ваш хирург имеет наибольший опыт и которая наиболее удобна. Не стесняйтесь спрашивать!

Лапароскопический или закрытый ремонт

Многие паховые грыжи можно вылечить с помощью «закрытой» или лапароскопической процедуры, особенно если они меньше.Лапароскопическая операция предполагает введение специальных инструментов через крошечные разрезы в брюшной полости, через которые хирург может визуализировать и выполнять процедуру. При лапароскопической пластике для армирования используется сетка, поэтому частота рецидивов ниже. Кроме того, меньший разрез означает меньший дискомфорт после операции, почти полное отсутствие рубцов и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Многие люди возвращаются к работе в течение нескольких дней.

Анестезия

В то время как открытая герниопластика может выполняться под общей, регионарной (спинальной) или даже местной анестезией с седацией, лапароскопическая герниопластика всегда выполняется под общим наркозом.Если идея общей анестезии заставляет вас нервничать, не следует. Общая анестезия чрезвычайно безопасна с сегодняшним точным введением и контролем. Ваш анестезиолог присутствует на протяжении всей операции и постоянно наблюдает за вами. Когда ваша процедура закончится и анестезия прекратится, вы очень быстро проснетесь.

И если вас беспокоят побочные эффекты от общей анестезии, такие как тошнота, рвота или головные боли, вы должны знать, что они редки – скорее исключение, чем правило.Даже если вам предстоит открытый ремонт, ваш хирург может предпочесть провести операцию под общим наркозом. Вам тоже может быть проще и удобнее. В конце концов, что может быть проще, чем заснуть, проснуться и… все готово?

Перед операцией

За несколько дней до операции ваш хирург может назначить предоперационное обследование, состоящее из анализов крови, ЭКГ (электрокардиограммы) и рентгена грудной клетки, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в хорошем состоянии. Вам могут быть рекомендованы прекратить прием некоторых безрецептурных лекарств за неделю до 10 дней до операции, таких как аспирин или ибупрофен (Адвил), которые могут усилить кровотечение.Убедитесь, что ваш хирург знает все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, включая натуральные или пищевые добавки. Вам также могут выписать рецепт на обезболивающие после операции, если они вам понадобятся. Заполните его перед операцией, чтобы не думать об этом после.

Вот и все – готово.

Вы проснетесь в палате после операции, за вами. Звучит проще, чем справиться с грыжей? Это.Теперь вы можете сосредоточиться на своем выздоровлении и возвращении к своей жизни.

Лапароскопическая хирургия паховой грыжи (с сеткой) в Нью-Йорке

Что такое лапароскопическая пластика паховой грыжи?

Лапароскопическая пластика паховой грыжи – это минимально инвазивная операция по удалению грыжи, которая выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости длиной примерно четверть дюйма, через которые ваш врач может осмотреть вашу паховую грыжу, внести соответствующие коррекции и укрепить ее. брюшная стенка для предотвращения повторных грыж.Эта операция обычно выполняется для облегчения боли и дискомфорта, по косметическим причинам или для предотвращения ущемления или ущемления грыжи, которая может стать опасной для жизни.

Почему выбирают доктора Райнера

Если вам требуется лапароскопическая пластика паховой грыжи, запишитесь на консультацию к лучшему хирургу по пластике грыж в Нью-Йорке, доктору Марку Райнеру. Доктор Райнер провел более 2500 успешных операций по удалению грыж и признан во всем мире лидером в области лапароскопической герниопластики.Используя малоинвазивные методы, доктор Райнер может лечить вашу паховую грыжу с меньшей болью, меньшим количеством рубцов, более быстрым временем восстановления и меньшей вероятностью повторения грыжи, чем традиционный метод.

Почему выполняется лапароскопическая пластика паховой грыжи?

Операция проводится для облегчения боли и дискомфорта, предотвращения лишения свободы или удушения, а также устранения косметических неприятных проблем, наблюдаемых при большом дефекте. Очень небольшие бессимптомные дефекты можно отследить нехирургическим путем, но более 70% таких пациентов потребуют ремонта в течение двух лет.Следующие симптомы паховой грыжи могут потребовать обсуждения с доктором Райнером, чтобы определить, подходит ли вам хирургическое вмешательство:

• Заметная выпуклость в области живота
• Боль при поднятии предметов
• Ощущение распирания в животе
• Невозможность опорожнения кишечника / запор
• Тошнота
• Ощущение боли или жжения в нижней части живота, паху или верхней внутренней части бедра

Что включает в себя лапароскопическая пластика паховой грыжи?

Перед лапароскопической пластикой паховой грыжи с использованием сетки вам будет сделана общая анестезия, чтобы уменьшить дискомфорт.Во время процедуры хирург сделает несколько очень маленьких надрезов, обычно чуть ниже пупка. Затем врач вставляет лапароскоп (небольшой инструмент, который позволяет вашему врачу осматривать ваше тело и внутренние органы изнутри) в брюшную полость. Используя лапароскоп для проведения ремонта, ваш врач затем восстановит грыжу (грыжи) и укрепит брюшную стенку.

Чего ожидать при восстановлении

Лапароскопическая хирургия паховой грыжи – это амбулаторная процедура.Пациенты возвращаются домой через несколько часов после операции и обычно выздоравливают в течение одной-двух недель. Среднее время до возвращения к работе после операции составляет три дня, а среднее время, пока пациент не возобновит значительную физическую активность (например, бег, езда на велосипеде, тренажерный зал), составляет 3,8 дня. Разрез, необходимый для лапароскопической хирургии, намного меньше, чем при открытой пластике грыжи, что делает рубцы после операции менее заметными.

Преимущества прохождения лапароскопической операции с доктором.Марк Райнер?

Существует множество косметических и медицинских причин для выбора прохождения лапароскопической хирургии паховой грыжи у доктора Райнера, включая следующие:

• Меньше боли, чем при традиционной пластике грыжи
• Более низкая вероятность рецидива грыжи, если это делается опытными руками
• Может лечить несколько грыж одними и теми же тремя небольшими разрезами
• Включает меньшие разрезы
• Может вызвать меньше рубцов, чем при традиционном герниопластике
• Более быстрое восстановление, возвращение к работе и полная неограниченная активность

Часы Dr.Видео Райнера, объясняющее, кому следует делать пластику паховой грыжи

Паховая грыжа – Диагностика и лечение

Диагностика

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрягаться.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализационный тест, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь со своим врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно и правильно использовалась. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций – открытая герниопластика и малоинвазивная герниопластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седацией или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Минимально инвазивная пластика грыжи

При этой процедуре, требующей общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург может использовать лапароскопические или роботизированные инструменты для восстановления вашей грыжи. Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскопом). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие небольшие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которым выполнено минимально инвазивное лечение, могут иметь меньше дискомфорта и рубцов после операции и быстрее вернуться к нормальной деятельности. Отдаленные результаты лапароскопических и открытых грыж сопоставимы.

Минимально инвазивная хирургия грыжи позволяет хирургу избежать рубцевания ткани от более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по поводу грыжи.Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
• Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
• Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
• Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
• У меня другое состояние здоровья. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить появление новой грыжи?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
• У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
• Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
• Были ли у вас запоры в анамнезе?
• Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
• Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать за это время

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или лихорадка, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, пурпурной или темной.

Как долго длится восстановление после операции по восстановлению грыжи?

Не существует точного числа, которое постоянно использовалось бы для определения того, когда пациенты могут возобновить физическую активность после операции по поводу грыжи. Фактически, последние научные данные свидетельствуют о том, что при восстановлении после операции по поводу грыжи рекомендуется минимальное время простоя. Большинство пациентов могут вернуться к офисной работе через 1-3 дня и вернуться к обычным физическим упражнениям через 2 недели. Время восстановления после операции по поводу грыжи следует обсудить со своим хирургом-грыжевиком, так как некоторые виды пластики грыжи потребуют более длительного периода восстановления.

Время восстановления после операции по удалению грыжи

Срок восстановления после операции по удалению грыжи зависит от типа лечения грыжи. Существует несколько типов грыж брюшной стенки и несколько способов исправить каждый из них. Паховая грыжа – самая распространенная грыжа брюшной стенки, в США ежегодно проводится более 800 000 операций. Это тип грыжи, на котором мы специализируемся, выполняя наименее инвазивные операции, сочетая в себе все преимущества лапароскопической и открытой хирургии, устраняя при этом их недостатки.Не стесняйтесь узнать больше о нашей хирургии паховой грыжи с быстрым восстановлением. Следующим по распространенности типом грыжи является пупочная грыжа. Часто это небольшие грыжи, которые можно исправить с помощью швов или сетки, в зависимости от конкретного пациента и размера грыжи. Самые сложные грыжи – это послеоперационные грыжи. Хотя некоторые из этих грыж небольшие, и их можно лечить как пупочные грыжи, для восстановления некоторых послеоперационных грыж требуются большие куски сетки. Эти большие послеоперационные грыжи часто требуют использования лапароскопических инструментов, общей анестезии и ночевки в больнице.Доктор Рейнхорн больше не выполняет лапароскопическую пластику больших послеоперационных грыж, но один из его партнеров делает это регулярно и с радостью позаботится о пациентах, которым требуется лапароскопическая операция.

Время восстановления после операции по удалению грыжи, которую проводят доктор Рейнхорн и доктор Фуллингтон (при паховой, пупочной и небольших послеоперационных грыжах), составляет около 2 недель. Многие пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы выполнять обычные повседневные дела – включая вождение и возвращение к работе – всего через пару дней, но мы ограничиваем активность пациентов на 2 недели, чтобы обеспечить адекватное заживление.Пациенты не должны заниматься физическими упражнениями или поднимать тяжести в течение первых 2 недель после операции по поводу грыжи. При паховой грыже и пупочной грыже после операции тело находится в лучшей форме, чем до операции, но в первые 2 недели после нее у пациентов могут возникать отеки и рубцы, которые могут помешать им сделать некоторые из них. занятия, к которым они привыкли. При паховых грыжах сетка намного больше и может немного сдвинуться, если активность возобновится слишком рано. По этой причине мы обычно рекомендуем избегать упражнений и ходить только в течение первых 2 недель, прежде чем вернуться к полной активности и восстановиться после операции по поводу грыжи.Это ограничение активности после открытого предбрюшинного доступа также гарантирует, что у вашего тела было достаточно времени для заживления, предотвращая рецидив грыжи или кровотечения. Срок восстановления после операции по поводу пупочной грыжи составляет около двух недель. Это двухнедельное ограничение помогает уменьшить боль после операции и, вероятно, снижает риск рецидива грыжи.

О докторе Рейнхорне и докторе Фуллингтоне

Доктор Майкл Рейнхорн – специалист по паховой грыже и пупочной грыже.Доктор Рейнхорн начал свою практику в качестве общего хирурга полного цикла в 2001 году. В 2012 году доктор Рейнхорн начал заниматься лечением грыж и пилонидальных пациентов. В 2020 году доктор Нора Фуллингтон была приглашена на работу в качестве общего хирурга, выполнявшего сотни лапароскопических операций по удалению грыж на бостонской грыже. Вместе со своей командой помощников врача они создали целенаправленную практику, призванную обеспечить превосходные клинические результаты и впечатления пациентов. Команда проводит около 700 операций по удалению грыжи каждый год и предлагает индивидуальный подход к каждому пациенту – от типа анестезии до ремонта сеткой и без нее, лапароскопической и открытой хирургии.Мы опубликовали результаты и продолжаем участвовать в обществах грыж и хирургии. Наши исследования привели к сокращению назначения опиоидов после операции по поводу грыжи. В настоящее время д-р Рейнхорн является председателем Целевой группы по сокращению употребления опиоидов в рамках сотрудничества по качеству Американского общества борьбы с грыжами.

Что говорят наши пациенты:

Доктор Рейнхорн и его сотрудники были великолепны. Люди в Newton Wellesley тоже были замечательными. Операция прошла, как я и ожидал, читая отзывы.Мне сделали операцию, и через два дня я отдыхал во Флориде. Это невозможно победить.

09.12.15 – vitals.com

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

• Поговорите со своим врачом о любых лекарствах / витаминах / травах, которые вы принимаете, поскольку вам может потребоваться отменить некоторые из них перед операцией.
• Прекратите принимать аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve, Naprosyn), клопидогрель (Plavix), варфарин (Coumadin) и другие антикоагулянты за неделю до операции.
• Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть
• За день до операции нельзя ничего есть и пить после полуночи накануне операции.
• У вас будут взяты образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
• Не курите. Это поможет вам быстрее восстановиться.

В день операции

• Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда следует прибыть в больницу.

После операции

• Операция по восстановлению грыжи обычно требует пребывания в больнице не более 23 часов. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день.
• Для лечения грыжи брюшной стенки может потребоваться до двух дней пребывания в больнице из-за внутренних швов и необходимого заживления.
• Ожидайте некоторой болезненности вокруг операционного поля в течение первых 24–48 часов после операции.
• Ходьба приветствуется в зависимости от вашего уровня энергии.
• Эта операция проходит быстро, большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней после операции.
• Пациенты с пластикой грыжи диафрагмы могут после операции придерживаться модифицированной жидкой диеты и со временем перейдут на твердую пищу.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

Большинство пациентов полностью выздоравливают за одну неделю и могут вернуться к нормальной деятельности, например, к вождению, ходьбе и выполнению некоторых обязанностей на работе; однако из-за использования внутренних швов или скоб ваш хирург посоветует вам, когда можно безопасно возобновить подъем тяжестей, толкание или тягу.

Альтернативные имена

Пластика грыжи; хирургия паховой грыжи; хирургия паховой грыжи, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, лапароскопическая фундопликация Ниссена, хирургия ГЭРБ

Вопросы и ответы по лечению грыжи

Что включает в себя процедура?

Хирург делает несколько небольших разрезов и вставляет крошечную камеру в место операции. Это дает четкую визуализацию операционного поля и позволяет с большой точностью накладывать хирургическую сетку на грыжу.Эта сетка скреплена скобами, что обеспечивает поддержку участка грыжи. В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетка не используется, но это место оборачивается тканью желудка, чтобы укрепить ослабленный участок. Операция обычно проводится под общим наркозом.

Сколько надрезов сделано?

В месте грыжи делают от трех до четырех крошечных разрезов.

Как долго мне оставаться в больнице?

В большинстве случаев пациенты выписываются в тот же день; однако некоторым пациентам, перенесшим грыжу брюшной стенки, может потребоваться пребывание в больнице в течение двух дней.

Какое время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают в течение одной недели, но они должны получить совет от хирурга о том, когда можно безопасно поднимать, толкать или тянуть более тяжелые предметы.

По каким причинам хирург должен будет проводить открытую операцию вместо минимально инвазивной процедуры?

Хирург может порекомендовать открытую процедуру из-за веса пациента или из-за предшествующей операции, которая оставила рубцовую ткань, что затрудняет визуализацию органов с помощью камеры.

Грудной сколиоз код по мкб 10: Код диагноза M41 — Сколиоз

МКБ-10 код Q76.3 | Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике | Васильев А.

В статье представлены торакалгические синдромы и безболевые торакальные биомеханические дисфункции в клинической практике

    Для своевременного выявления и адекватного лечения подобных изменений необходимо учитывать особенности патогенеза их развития в различных клинических условиях и у пациентов с различной фоновой патологией. 
    За счет глубоких взаимосвязей клиническое значение торакалгических синдромов (ТС) и безболевых торакальных биомеханических дисфункций (БД) весьма велико. Они способны оказывать влияние на течение сердечно-сосудистой, легочной, гастроинтестинальной и другой патологии. Например, при локализации в верхних отделах грудной клетки ТС и БД способствуют ухудшению артериального церебрального кровообращения и ограничению венозного оттока от головы в целом и полости черепа в частности, оказывают существенное влияние на течение многих заболеваний невротического регистра. При этом инструментальная диагностика может быть затруднена, т. к. в отли-чие от атеросклеротического поражения сосудов, их извитости или аномалий развития (при которых локализация и характер поражения хорошо определяются по данным ЦДС или МСКТ-ангиографии) при биомеханических нарушениях патология носит функциональный характер и может проявляться лишь при определенной нагрузке, в определенной позе и т. д. К тому же ТС и БД часто имеют мультифокальную локализацию, а наличие отраженных феноменов триггерных точек (ТТ) существенно затрудняет диагностический поиск для врача, не имеющего специальной мануальной или остеопатической подготовки. 
    При этом диагностический поиск нередко ограничивается несовершенством МКБ-10. Например, изменения церебральной гемодинамики при синдроме функционального блока верхней апертуры грудной клетки обычно обусловлены в первую очередь ограничением (часто эшелонированным) магистрального венозного кровотока, что обусловлено большей, по сравнению с артериями, степенью компрессионной деформации вен при внешнем механическом воздействии. В то же время в МКБ-10 имеется лишь код I67.8, которым обычно обозначают дисциркуляторную энцефалопатию. Однако этот код подразумевает наличие хронической ишемии мозга (что характерно для артериальной патологии), а блок венозного оттока ведет к тканевой гипоксии на фоне венозного полнокровия, т. е. к другим патологическим изменениям в тканях, требующим адекватного лечения. При этом данная патология может быть элементом патогенеза артериальной гипертензии, т. к. в условиях роста импеданса сосудистого русла гипоксия голубого пятна приводит в числе прочего к активизации сосудодвигательного центра и увеличению системного перфузионного давления, т. е. росту артериального давления. Влияние же сомато-висцеральных рефлексов при ТС и БД способно отягощать течение ишемической болезни сердца (ИБС). При отсутствии же клинически значимой ИБС даже локализованная в грудинной мышце, фиброзной капсуле, на лучистых связках и надкостнице грудины ТТ способна весьма клинически убедительно имитировать стенокардию. Еще один нередко применяемый код МКБ – M53.0 – подразумевает наличие у пациента заднешейного симпатического синдрома, т. е. фактически лишь компрессионно-невральной патологии, что также не отражает широты патогенеза проблемы.
    При любой бронхолегочной патологии ТС и БД способствуют формированию, сохранению и нарастанию ограничения респираторной функции грудной клетки, ухудшению бронхиальной проходимости, хроническому переутомлению дыхательной мускулатуры, нарушению работы кашлевого механизма очищения бронхов и увеличению, вследствие этого, энергетической стоимости дыхания, что в итоге быстро приводит к декомпенсации имеющегося заболевания и затрудняет лечение его обострений, а также является фактором риска для развития застойной пневмонии у пожилых и гипомобильных пациентов. Последнее обусловлено негативным влиянием на ряд нереспираторных функций легких. Так, снижение вентиляции в ацинусе (и сегменте в целом) ведет к автоматическому снижению кровотока через него, что сопровождается неизбежным снижением местного иммунитета. Параллельно повышается вероятность развития рестриктивных изменений на тканевом уровне. При этом частота ТС при различных бронхолегочных заболеваниях различна. Например, по данным ВАШ, ТС достоверно (p<0,01) чаще отмечается у пациентов с сочетанной патологией (хронический обструктивный бронхит + бронхиальная астма – ХОБ+БА), по сравнению с пациентами, страдающими только ХОБ). 
    Для кормящих матерей большую опасность представляет ТТ в большой грудной мышце (особенно в ее дистальной части и зоне мышечно-сухожильного перехода. Эта ТТ часто активируется или формируется уже в первые дни после начала грудного вскармливания, что обусловлено электролитными изменениями и послеродовой биомеханической декомпенсацией. При наличии этой ТТ снижается рефлекс на сосание и нарушается молокоотделение, что приводит к застою молока, а характерные для ТТ отраженные вегетативные феномены способствуют нарушению трофики соска, развитию на нем трещин. В итоге существенно повышается риск развития мастита. По нашему многолетнему опыту своевременная мягкотканная мануальная (остеопатическая) коррекция подобных биомеханических изменений высокоэффективна даже на стадии серозного мастита и должна в обязательном порядке проводиться в максимально ранние сроки для профилактики развития гнойного процесса. Еще одним сложным моментом являются ТС и БД, формирующиеся в период беременности и родов вследствие обусловленного беременностью изменения осанки, формирования новых моторных паттернов, связанных с уходом за ребенком и т. д. В большинстве случаев на раннем этапе возникновения этих изменений внимание пациентки и врачей отвлечено на вопросы акушерско-гинекологического профиля, а также имеются противопоказания к проведению адекватной терапии. В дальнейшем нескорректированные биомеханические дисфункции фиксируются и требуют специальных навыков для диагностики и коррекции.
    У пациентов гастроэнтерологического профиля наличие ТС и БД оказывает негативное действие на моторику ЖКТ вследствие влияния отраженных феноменов (вторичных дискинезий) и блокирования диафрагмы (часто сопровождающегося спазмом или перерастяжением кардии). У пожилых данные изменения также могут способствовать формированию запоров. 
    При этом весьма важной клинической проблемой является наличие феномена «латентного болевого синдрома» (не путать с латентными ТТ). В некоторых группах пациентов нами при повторном ретроспективном анализе жалоб на наличие болевых синдромов, проводившемся с целью оценки эффективности коррекции изменений, после мануальной коррекции биомеханических дисфункций выявлены жалобы на наличие в анамнезе торакалгического синдрома. Так, в группе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и БА в фазе обострения (n=186) число респондентов, указывающих на наличие торакалгии – болевых синдромов, по сравнению с числом пациентов, указывающих на наличие торакалгии в анамнезе, достоверно (p<0,01) возросло с 38 (20,43%) до 105 (56,45%). То есть 36,02% больных в этой группе имели болевой синдром, но не предъявляли соответствующих жалоб. По другим клиническим формам легочной патологии картина была аналогичной. При сочетании ХОБЛ и БА в фазе компенсации/субкомпенсации частота латентности ТС достигала 10 и 15% соответственно.
    Дополнительный опрос выявил, что болевой синдром действительно имел место, причем, как правило, длительно (до нескольких лет). Однако соответствующие жалобы не предъявлялись пациентами ввиду их привычности и сложившихся представлений об отсутствии перспектив их купирования или тяжести состояния (гипоксическая энцефалопатия). В большинстве случаев сила боли по 10-балльной шкале ВАШ оценивалась в пределах 2–3-х, реже 4-х баллов; только в 4-х случаях была дана оценка 5 баллов. Все пациенты с болью более 5 баллов активно предъявили жалобы при первичном осмотре. 
    Также активно предъявляли жалобы практически все пациенты с недавно развившимся болевым синдромом (за исключением ряда случаев выраженной энцефалопатии). Таким образом, был выявлен факт значительной латентности болевых синдромов (преимущественно хронических и умеренно выраженных) торакальной и смежной локализации у пациентов с хронической бронхолегочной патологией, что, как отмечалось выше, способно оказывать значимое влияние на течение заболеваний и прогноз.  
    При этом, по нашим данным, существует целый ряд курабельных изменений, которые могут быть скорректированы с применением мягкотканных мануальных (остеопатических) техник без увеличения фармакологической нагрузки. К их числу можно отнести следующие [1]:
    1. Кожно-фасциальные дисфункции, которые проявляются локальным и/или диффузным напряжением, уплотнением или отеком кожи и поверхностных фасций грудной клетки, эпигастрия, поясничной области, плечевого пояса и шеи, что ведет к снижению их эластичности и растяжимости при дыхании и движениях, создавая «корсетный» эффект, противодействующий эффективной сократительной функции мышц. 
    2. Связочно-капсулярные дисфункции, ограничивающие подвижность грудной клетки при дыхании, преимущественно в фазу вдоха, а также при выполнении разнообразных движений флексионного, экстензионного, ротационного и, особенно, комбинированного характера. Наиболее ярким примером такой дисфункции могут служить изменения фиброзной мембраны грудины, образованной переплетением лучистых связок реберно-грудинных сочленений.  
    3. Миофасциальные дисфункции. Множественные, сложные, подчас взаимно потенцирующие мышечно-тонические нарушения, часто очень стойкие (особенно у лиц с длительным анамнезом болезни), создающие мощное противодействие усилиям скелетных и дыхательных мышц. Функциональные изменения в скелетной мускулатуре, как правило, сопровождаются значительным снижением эластичности собственных фасций этих мышц и зон мышечно-сухожильного перехода. 
    4. Респираторные и структурные дисфункции ребер: ограничение их подвижности и/или фиксация по линии траектории движения при физиологическом вдохе или выдохе, а также смещения одного или нескольких ре-бер кпереди, кзади, вверх, вниз, ротации кнаружи, кнутри, латерально или медиально. Подобные дисфункции могут сопровождаться болевыми ощущениями, усиливающи-мися при движениях, глубоком дыхании и кашле.
    5. Дисфункции суставов и костных сочленений грудной клетки: реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных, плечевых, реберно-позвонковых суставов, внутригрудинных соединений (рукоятка – тело, тело – мечевидный отросток), ограничивающие объем дыхательных движений грудной клетки.  
    6. Синдром функционального блока верхней апертуры грудной клетки (ФБ ВАГК). Представляет собой тесно переплетенную между собой совокупность множественных дисфункций: верхних ребер, шейно-грудного отдела позвоночника, особенно в зонах краниоцервикального и цервико-торакального переходов, суставно-связочно-капсулярных функциональных блоков реберно-позвонковых, реберно-грудинных, грудино-ключичных, ключично-акромиальных сочленений, плечевых суставов. Среди дисфункций мягкотканных структур наиболее значимы кожно-фасциальные и миофасциальные, связочно-капсулярные функциональ-ные блоки в области плечевого пояса и шеи. 
    7. Дисфункции дыхательных мышц (межреберных и диафрагмы). Неразделимо связаны с нарушениями осанки, наличием сколиоза позвоночника, реберных дисфункций, низким стоянием реберных дуг, состоянием передней брюшной стенки, поясничного апоневроза, поясничной мускулатуры, диафрагмой тазового дна, наклоном таза, тонусом связок и мышц, образующих диафрагму таза, подвижностью копчика, функцией крестцово-подвздошных сочленений и илеолюмбальных связок, а также всеми вышеописанными группами дисфункций.
    Для коррекции этих изменений могут применяться широчайший спектр современных мануальных (остеопатических) техник, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, фармакологические средства и т. д. Анализ данных литературы показывает, что только комплексная терапия позволяет добиться значимых стабильных результатов. Отдельно взятые методы эффективны, по разным сведениям, только в 36–50% наблюдений [4, 5]. Мы в своей работе применяли преимущественно такие мануальные техники, как постизометрическая релаксация мышц [6] с использованием дыхательных и глазодвигательных [7] синергий; миофасциальный релиз [8]; кожно-фасциальный релизинг [9]; метод мануальной инактивации триггерных точек [10]; периферические варианты краниосакральной техники, специально разработанные и модифицированные [11] на основе общепринятых [12]. Выбор необходимых мануальных техник и их сочетание в одной процедуре и/или курсе мануальной терапии должны определяться индивидуально для каждого пациента с учетом характера выявленных биомеханических периферических изменений и клинических проявлений. Для пациентов с легочной патологией весьма результативным оказывается прием статико-динамической разгрузки, при выполнении которого в исходном положении сидя врач заходит со стороны спины пациента, продевает ему свои руки под мышки и на своих предплечьях слегка поднимает плечевой пояс, снимая часть нагрузки с грудной клетки и тем самым снижая энергетическую стоимость дыхания.
     Фармакотерапия ТС у каждого пациента должна определяться индивидуально с учетом особенностей патогенеза и клинической картины. Необходимо обратить внимание на коррекцию мышечного гипертонуса, болевых синдромов, компрессионных невральных и сосудистых поражений, проявлений церебральной недостаточности, а также депрессивных синдромов. 
    С целью коррекции мышечного гипертонуса обычно применяют непрямые миорелаксанты. Благодаря широкому фармакологическому спектру препаратов этой группы терапию можно подобрать с учетом клинических и профессиональных особенностей пациента:
    – тизанидин – внутрь, по 2–4 мг 3 р. /сут, в тяжелых случаях дополнительно на ночь 2–4 мг. При лечении спастичности, обусловленной неврологическими заболеваниями (в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения), начальная доза составляет 2 мг 3 р./сут, затем дозу постепенно увеличивают на 2–4 мг с интервалами в 3–7 дней. Оптимальная суточная доза – 12–24 мг в 3–4 приема, максимальная суточная доза – 36 мг. Терапия должна начинаться с минимальных доз с постепенным повышением (с учетом переносимости) до достижения желаемого клинического эффекта;
– толперизон – внутрь, начальная доза – 50 мг 2–3 р./сут, с постепенным увеличением до 150 мг 2–3 р./сут; 
    – баклофен – внутрь в начале лечения по 5 мг 3 р./сут. На каждый 4-й день лечения дозу увеличивают на 5 мг 3 р./сут до развития оптимального лечебного эффекта. Средняя суточная доза составляет 30–75 мг, при необходимости возможно ее увеличение до 100–120 мг. Окончательная суточная доза устанавливается индивидуально таким образом, чтобы наряду с ослаблением мышечного спазма сохранялся тонус мышц, достаточный для осуществления активных движений.
    При наличии болевого синдрома терапия осуществляется в зависимости от характера и патогенеза боли (ноцицептивной, нейропатической или смешанной), а также сопутствующей патологии. 
     Ноцицептивный компонент в большинстве случаев хорошо купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как лорноксикам, эторикоксиб и др. При назначении необходимо учитывать особенности их фармакокинетики и фармакодинамики. При длительном неэффективном приеме НПВП можно предположить абузусный характер боли, в этом случае препаратом выбора может являться катадолон. 
    При нейропатической боли наиболее эффективны препараты из группы противоэпилептических – прегабалин, габапентин и др. Особенностью назначения этих препаратов является титрование дозы, терапия начинается с самой малой официнальной дозировки, после чего доза постепенно (раз в 2–3 дня) увеличивается до минимальной эффективной. Несоблюдение этих условий повышает вероятность побочных эффектов и отказа от приема препарата. В конце курса лечения также необходимо постепенное снижение дозы с контролем сохранения эффекта во избежание формирования синдрома отмены.
При наличии четко выраженных локальных изменений в мышцах, сопровождающихся болевым синдромом, возможно назначение блокад с местными анестетиками, но необходима осторожность из-за риска развития осложнений, в частности пневмоторакса.
    В комплексной терапии находят применение препараты разных лекарственных групп: препараты калия и магния, витамины и антиоксиданты (витамины группы В, аскорбиновая кислота) и ряд других. При этом необходимо уделять внимание не только коррекции самого синдрома ФБ ВАГК, но и его последствий, в частности, негативного влияния на мозговой кровоток и компрессионно-невральные поражения. 
    Это требует назначения препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пентоксифиллин 100 мг 3 р./сут), вазодилатирующих (винпоцетин 5–10 мг 3 р./сут длительно), улучшающих трофику тканей. При наличии клинически значимых признаков церебральной недостаточности показано проведение терапии согласно стандартам лечения хронических форм нарушения мозгового кровообращения.
    Немаловажная роль в комплексном лечении отводится препаратам, способствующим улучшению венозного оттока, например: аппликации геля троксерутин 2% местно 2–3 р./сут, тиамин + эсцин в каплях (такая форма препарата переносится лучше, чем таблетированная) внутрь по 10–15 капель 3 р./сут в течение 1 мес. или иные венотоники, индивидуально подобранные с учетом их переносимости. В ряде случаев назначается противоотечная терапия.
    При наличии депрессивного или невротического компонента показаны нейротропные средства, в тяжелых и/или резистентных к терапии случаях пациент должен быть проконсультирован психотерапевтом или психиатром. Необходимо отметить, что у ряда пациентов (особенно женщин в периоде пре- и менопаузы) оказываются эффективными микродозы антидепрессантов, например амитриптилина (2,5 мг на ночь), однако такой режим дозирования не рекомендован официально.
    Таким образом, ТС и БД оказывают крайне негативное влияние на качество жизни и прогноз вследствие возникновения различных вторичных болевых синдромов, эпизодов головокружения, ограничения объема движений, развития и нарастания респираторного дискомфорта, диссомний, снижения работоспособности, формирования когнитивно-мнестических нарушений. Как при ТС, так и при БД ведение пациента должно быть комплексным, междисциплинарным, адекватным генезу выявленных источников боли, характеру биомеханических изменений и стадии основного заболевания. Профилактические мероприятия должны быть направлены на компенсацию или коррекцию факторов риска. Обязательным элементом комплексного ведения пациентов с подобной клинической симптоматикой должна быть консультация мануального терапевта или остеопата с последующей коррекцией болевых синдромов и выявленных клинически значимых биомеханических изменений, а при подозрении на патологию невротического регистра – консультация соответствующего специалиста.

.

Санаторно-курортное лечение и реабилитация — Санаторий “Трудовые резервы”

Санаторий предназначен для лечения детей от 4 до 18 лет в сопровождении законного представителя.

Медицинский профиль

• заболевая системы кровообращения;
• заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Показания для санаторно-курортного лечения детей в ФГБУ санаторий «Трудовые резервы» Минздрава России

*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2»

N п/п Код заболевания по МКБ-10 Наименование заболевания
1. I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
2. I05 Ревматические болезни митрального клапана
3. I06 Ревматические болезни аортального клапана
4. I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
5. I08 Поражения нескольких клапанов
6. I09.0 Ревматический миокардит
7. I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
8. I11.9 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
9. I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
I30.1 Инфекционный перикардит
I30.8 Другие формы острого перикардита
I30.9 Острый перикардит неуточненный
10. I33 Острый и подострый эндокардит
I33.9 Острый эндокардит неуточненный
11. I34 Неревматические поражения митрального клапана
I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность
I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана
12. I35 Неревматические поражения аортального клапана
I35.1 Аортальная (клапанная) недостаточность
I35.8 Другие поражения аортального клапана
13. I40.0 Инфекционный миокардит
I40.1 Изолированный миокардит
I40.8 Другие виды острого миокардита
I40.9 Острый миокардит неуточненный
14. I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.7 Кардиомиопатия, обусловленная воздействием лекарственных средств и других внешних факторов
I42.8 Другие кардиомиопатии
I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
15. I44.0 Предсердно-желудочковая блокада первой степени
I44.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
16. I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости
17. I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий
I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков
I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация
18. I95 Гипотензия
I95.0 Идиопатическая гипотензия
I95.1 Ортостатическая гипотензия
19. M40 Кифоз и лордоз
M40.0 Кифоз позиционный
M40.1 Другие вторичные кифозы
M40.2 Другие и неуточненные кифозы
M40.3 Синдром прямой спины
M40.4 Другие лордозы
20. M41 Сколиоз
M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
M41.2 Другие идиопатические сколиозы
M41.3 Торакогенный сколиоз
M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
M41.5 Прочие вторичные сколиозы
M41.8 Другие формы сколиоза
21. M42 Остеохондроз позвоночника
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
22. M91 Юношеский остеохондроз бедра и таза
M91.0 Юношеский остеохондроз таза
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M91. 3 Псевдококсалгия
M91.8 Другие юношеские остеохондрозы бедра и таза
23. M92 Другие юношеские остеохондрозы
M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
M92.2 Юношеский остеохондроз кисти
M92.3 Другой юношеский остеохондроз верхних конечностей
M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
M92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны
M92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
24. Q21 Врожденные аномалии [пороки развития] сердечной перегородки
Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки
Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Q21.2 Дефект предсердно-желудочковой перегородки
Q21.3 Тетрада Фалло
Q21.4 Дефект перегородки между аортой и легочной артерией
Q21.8 Другие врожденные аномалии сердечной перегородки
25. Q22 Врожденные аномалии [пороки развития] легочного и трехстворчатого клапанов
Q22. 2 Врожденная недостаточность клапана легочной артерии
Q22.3 Другие врожденные пороки клапана легочной артерии
Q22.5 Аномалия Эбштейна
Q22.6 Синдром правосторонней гипоплазии сердца
Q22.8 Другие врожденные аномалии трехстворчатого клапана
26. Q23 Врожденные аномалии [пороки развития] аортального и митрального клапанов
Q23.1 Врожденная недостаточность аортального клапана
Q23.3 Врожденная митральная недостаточность
Q23.4 Синдром левосторонней гипоплазии сердца
Q23.8 Другие врожденные аномалии аортального и митрального клапанов
27. Q24 Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца
Q24.0 Декстрокардия
Q24.1 Левокардия
Q24.2 Трехпредсердное сердце
Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз
Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов
Q24.8 Другие уточненные врожденные аномалии сердца
28. Q65 Врожденные деформации бедра
Q65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65. 4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.6 Неустойчивое бедро
Q65.8 Другие врожденные деформации бедра
29. Q66 Врожденные деформации стопы
Q66.0 Конско-варусная косолапость
Q66.1 Пяточно-варусная косолапость
Q66.2 Варусная стопа
Q66.3 Другие врожденные варусные деформации стопы
Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость
Q66.5 Врожденная плоская стопа [pes planus]
Q66.6 Другие врожденные вальгусные деформации стопы
Q66.7 Полая стопа [pes cavus]
Q66.8 Другие врожденные деформации стопы
30. Q67 Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки
Q67.5 Врожденные деформации позвоночника
31. Q77 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника
Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия
32. Q79 Врожденные аномалии [пороки развития] костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках
Q79.6 Синдром Элерса-Данло

Противопоказания для санаторно-курортного лечения детей

*Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2018 г. N 321н «Об утверждении перечней медицинских показания и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»; перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3»

1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов

8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
16. Неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

При определении показаний для санаторно-курортного лечения учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

Код МКБ-10 M41.34 | Торакогенный сколиоз грудного отдела

МКБ-10

МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Лечение сколиоза с помощью установки и фиксации стержней MAGEC® – Libman Education

, Lynn Kuehn, MS, RHIA, CCS-P, FAHIMA

Лечение сколиоза и кодирование спондилодеза может быть сложной задачей, но все не так плохо, как кажется. У нас есть несколько ресурсов, которые можно использовать для назначения правильных кодов в различных ситуациях. Недавно я получил вопрос об общем сценарии, который должен помочь каждому чувствовать себя более защищенным при этом кодировании.

В этом случае был пациент, у которого был размещен стержень MAGEC® от T3 до L3, но у которого также было то, что хирург назвал слиянием от T3 до T4 с использованием костного морфогенетического белка или BMP. Вопрос заключался в том, сколько кодов на самом деле требуется для описания этой процедуры. Давайте рассмотрим каждую часть этой процедуры отдельно.

В этом случае для установки стержней для выращивания MAGEC® потребуется два кода, потому что стержни будут лечить сколиоз как в грудном, так и в поясничном отделах позвоночника от T3 до L3.Это кодируется как XNS4032 и XNS0032, для репозиции грудных и поясничных позвонков.

Теперь о слиянии этого вопроса: в документации указано, что слияние было выполнено с использованием BMP. Основываясь на руководстве Coding Clinic , 2 квартал 2017 г. на странице 23, мы знаем, что для сращения позвоночника требуется костный трансплантат. BMP способствует росту костей, но на самом деле это не кость. Таким образом, мы будем следовать указаниям, согласно которым установка вставки назначается, когда нет документального подтверждения костного трансплантата.Следовательно, для этой вставки будет присвоен код 0RH604Z. BMP также может быть закодирован как 3E0U0GB, если это политика учреждения, на основе Coding Clinic 1st Quarter 2018 page 8.

Для дополнительной поддержки того, что и размещение стержня MAGEC®, и сплавление (в данном случае вставка) должны быть закодированы, в руководстве FY2020 PCS есть новое руководство по этому поводу. В директиве E1.b о кодах новых технологий в качестве примера используются стержни MAGEC® и говорится, что кодируются обе процедуры.

E1.b
При выполнении нескольких процедур коды X раздела новой технологии кодируются в соответствии с рекомендациями по нескольким процедурам.

Примеры : Двойная фильтрация церебральной эмболии, используемая во время транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), X2A5312 церебральная эмболическая фильтрация, двойной фильтр в инвариантной артерии и левой общей сонной артерии, чрескожный доступ, группа новых технологий 2, кодируется для церебральной эмболии. фильтрации вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры TAVR.

Магнитно-управляемый стержень роста (MCGR), помещенный во время процедуры спондилодеза, код из таблицы XNS, Reposition of the Bones, кодируется для MCGR вместе с кодом ICD-10-PCS для процедуры спондилодеза.

Чтобы узнать больше о педиатрических процедурах опорно-двигательного аппарата, щелкните здесь.

ICD-10-PCS for Pediatrics Coding Suite
Исчерпывающее и полное руководство по кодированию ICD-10-PCS процедур, выполняемых на педиатрических пациентах.Линн Куэн, признанный на национальном уровне эксперт по кодированию ICD-10-PCS, работала вместе с ведущими детскими больницами над разработкой этой программы для решения сложных и уникальных педиатрических процедур, выполняемых в настоящее время ведущими педиатрическими больницами.

Подробнее здесь.

Кодирование спинального слияния – Краткое изложение серии спинальных сращений

Мы закончили с пошаговыми инструкциями по кодированию сращений позвоночника.

Посмотреть Parts 1-13 здесь: https: // www.hiacode.com/topics/series/spinal-fusion-coding/

Краткое описание серии спинального спондилодеза

Наиболее частый диагноз, связанный с необходимостью проведения спондилодеза:

• Дегенеративная болезнь диска / дегенерация
• Стеноз позвоночного канала / нейрогенная хромота
• Спондилолистез
• Грыжа межпозвоночного диска / межпозвоночная дискета / разрыв межпозвоночного диска
• Сколиоз / лордоз / кифоз
• Радикулопатия / защемление спинномозгового нерва
• Миелопатия
• Псевдоартроз (требующий повторного сращения)
• Травма, повлекшая за собой повреждение начального плавления
• Осложнения начального сращения области

В ICD-10-PCS начальные и отклонения кодируются одной и той же корневой операцией «слияние».

Определение уровня сращения и количества позвонков:

• Есть пять отделов позвоночника: шейный (7), грудной (12), поясничный (5), крестцовый (5 или 6) и копчик (4)
• Два соседних позвонка, разделенных промежутком, называются позвоночным суставом.
• Когда в спондилодез вовлечены несколько позвоночных суставов, для каждого позвоночного сустава кодируется отдельная процедура, в которой используется другое устройство и / или квалификатор

Идентификация сращиваемого позвоночника:

• Передняя колонка (относится к позвоночнику, который находится в передней части тела)
• Задний столбик (относится к позвоночнику, который находится в задней части тела)
• Обе колонки слились? Обязательно укажите коды ICD-10-PCS для спондилодеза передней и задней колонны
• Передняя и задняя колонны можно соединить через один разрез без необходимости переворачивать пациента

Какой доступ используется для спондилодеза?

• Хирург проводит через переднюю часть тела / брюшную полость / бок или переднюю часть шеи?
• При переднем доступе пациент будет в положении лежа на спине (лицом вверх), а разрез будет производиться в области живота (или сбоку), грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передней части шеи (или сбоку)
• При заднем доступе пациент находится в положении лежа (лицом вниз), а разрез будет на спине
• Иногда используются комбинированные подходы.Когда это происходит, в оперативной заметке следует описывать переворачивание пациента. Пациенту сделают разрез спереди (спереди) и сзади (сзади)

Типы используемых костных трансплантатов:

• Аутотрансплантат – из собственной кости пациента
• Аллотрансплантат – это кость, полученная из трупа или заменителя костного трансплантата / банка тканей
• Комбинация аутотрансплантата и аллотрансплантата / заменителя костного трансплантата часто используется на одном и том же участке, чтобы сделать участок неподвижным.Когда на один и тот же позвоночный сустав предъявляются иски о комбинации устройств, необходимо соблюдать иерархию. Вы можете найти это на странице OCG for PCS 2019, 7

Использовались ли приборы или устройства?

• Читая оперативную записку, ищите такие термины, как стержни, пластины, винты, клетки, крючки или трос, чтобы узнать, использовались ли какие-либо инструменты для стабилизации позвоночника
• Для кодирования корневой операции «сращения» во время сращения позвоночника с использованием инструментов или устройств, также необходимо использовать костный трансплантат или заменитель костного трансплантата.Введение инструментов и / или устройств само по себе не является спондилодезом

Была ли выполнена дискэктомия во время спондилодеза?

• Дискэктомия – это хирургическое удаление грыжи или повреждения межпозвоночного диска в позвоночнике
• Найдите такие диагнозы, как радикулопатия, боль в ногах, боль в руке или миелопатия, чтобы назвать несколько
• Дискэктомия кодируется в ICD-10-PCS как иссечение или резекция. Эксцизионная дискэктомия – это частичное удаление диска (удаление свободных фрагментов, удаление смещенного диска, иссечение диска или частичная дискэктомия).Резекционная дискэктомия – это полное удаление диска (полное, полное, тщательное или радикальное удаление диска)
• Дискэктомия, выполненная во время спондилодеза, подлежит отдельному отчету

Была ли произведена декомпрессия во время спондилодеза?

• Ищите такие термины, как расслабление, ламинэктомия или декомпрессия, в оперативной записке
• Определите, освободился ли корешок спинномозгового нерва или спинной мозг
• Если освобождены и спинномозговые нервы, и спинной мозг, оба должны быть закодированы (сообщать только один раз для каждого уровня / области позвоночного столба)
• Диагнозы, которые обычно требуют выполнения декомпрессии во время спондилодеза, включают стеноз позвоночного канала, хромоту, радикулопатию и миелопатию

Могут ли кодировщики сообщить об удалении оборудования из предыдущего спондилодеза, или оно включено в новый код ICD-10-PCS для слияния / опускания?

• ДА! Удаление аппаратных средств из предыдущего спондилодеза следует кодировать в дополнение к спондилодезу.Удаление оборудования имеет отдельную цель, чем fusion
. Коды
• ICD-10-PCS будут назначены для каждого уровня / области позвоночного столба, из которых удалено оборудование. Новый спондилодез будет включать любое новое оборудование, которое используется

Компьютерная навигация:

• Очень часто используется во время спондилодеза для повышения точности установки винта при заднем спондилодезе, уменьшения радиационного облучения пациента и персонала и сокращения времени процедуры
• Ищите термины в оперативной записке, такие как «O-образный рычаг» и «Скрытая навигация», так как это два наиболее часто используемых.

Интраоперационный периферический нейромониторинг:

• Используется для уменьшения количества послеоперационных неврологических осложнений и заменяет неврологическое обследование, когда пациент находится под наркозом.
• Ищите EMG, SSEP и MEP в оперативной записке

Закодировано ли выделение аутотрансплантата для спондилодеза отдельно или включено в код спондилодеза?

• ДА – если кость удаляется на другом участке тела, чем при спондилодезе
• НЕТ – если кость удалена в месте спондилодеза

Ссылки
ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting 2019
Coding Clinic, Second Quarter 2014: page 6-7
Coding Clinic, Third Quarter 2013: page 25
Coding Клиника для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2018 г .: Стр. 8 и 22
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2017 г .: Стр.21
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2017 г .: страница 23
Coding Clinic, третий квартал 2014 г .: страницы 30 и 36
Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страница 70
Coding Clinic, второй квартал 2015: страница 14
Coding Clinic, первый квартал 2015: страница 26
Coding Clinic, второй квартал 2016: страница 6-7, 16
Coding Clinic, второй квартал 1990: страница 27
Coding Clinic for ICD-10-CM / PCS, четвертый квартал 2017 г .: страницы 18 и 70
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2019: страницы 19, 28-30
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, второй квартал 2018: страницы 14-15, 22
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2018 г .: Страницы 18 и 19, 30
Клиника кодирования, первый квартал 2013 г .: Страницы 21, 25-29
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS , Первый квартал 2016 г .: страница 17
Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2017 г .: страница 24
columbiaspine.org / treatment / instruments-spinal-fusion /
spineuniverse.com/exams-tests/devices/spinal-instrumentation
link.springer.com/article/10.1007/BF00278923
acade.oup.com/neurosurgery / article / 81/5/713/4259169
uptodate.com/contents/neuromonitoring-in-surgery-and-anesthesia
med.nyu.edu/neurosurgery/physICAL/az-technologies-guide/intraoperative-electrophysiological -мониторинг периферических нервов
mayoclinic.org / tests-Procedures / diskectomy / about / pac-20393837
consultqd.clevelandclinic.org/image-guided-navigation-minimally-invasive-spine-surgery-and-interbody-cages/
spineuniverse.com/treatments / хирургия / спондилодез-удаление-за-минусы
nuffieldhealth.com/treatments/removal-of-spinal-hardware
mayoclinic.org/tests-procedures/diskectomy/about/pac-20393837
orthoinfo.aaos.org/en/treatment/anterior-lumbar-interbody-fusion/
позвоночник.org / KnowYourBack / Лечение / Хирургические варианты / Передний шейный спондилодез
spine-health.com/treatment/back-surgery/anterior-approach-spine-surgery
orthobullets.com/approaches/2077/posterior- подход к грудопоясничному отделу позвоночника
medind.nic.in/jae/t02/i1/jaet02i1p76.pdf
mayfieldclinic.com/pe-anatspine.htm
opentextbc.ca/anatomyandphysiology/chapter/7- 3-позвоночный столб /
uscspine.com/treatment/anterior-lumbar-fusion.cfm
wikimedia.org/wiki/File:Figure_38_01_07.jpg
orthoinfo.aaos.org/en/treatment/spinal-fusion/
mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes / syc-20352961
clevelandclinic.org/health/diseases/10302-spondylolisthesis
mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095
mayfieldclinic.com/pe-scoliosis .htm
cedars-sinai.org / health-library / болезни-и-условия / s / swayback-lordosis.html
hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/myelopathy
wikipedia.org/wiki/Neurogenic_claudication

Как сколиоз Причина – Типы, причины и коды МКБ 10

Написано и рассмотрено на предмет научной и фактической точности доктором Остином Джелсиком, доктором философии и доктором Мэтью Янзеном, округ Колумбия

Причины сколиоза

Один из вопросов, который часто задают пациенты и их семьи после постановки диагноза, – это причина сколиоза.Сколиоз – это тип деформации позвоночника, который проявляется в трех измерениях. Вместо того, чтобы быть простой кривой в двух измерениях, часто происходит вращение, что делает сколиоз трехмерной проблемой. Помимо того, что это проблема 3D, существуют разные типы сколиоза, которые нужно лечить по-разному. Некоторые типы включают только позвоночник, его мышцы и соединительные ткани (например, суставы, связки и сухожилия), в то время как другие являются так называемыми «синдромными», что означает, что они являются частью более крупного синдрома других симптомов и проблем со здоровьем.Кроме того, другие типы сколиоза включают врожденный сколиоз, нервно-мышечный сколиоз (который часто является частью синдрома или синдромальным) и, наконец, что не менее важно, идиопатический сколиоз.

Возможно, вы уже слышали термин «идиопатический» или «идиопатический сколиоз». Хотя термин «идиопатический» означает, что что-то «возникает внезапно» или имеет «неизвестную причину»; идиопатический сколиоз лучше рассматривать как случай сколиоза, который не попадает в другие категории (т. е.синдромный). Это также подчеркивает миф о том, что у подросткового идиопатического сколиоза нет причины.

Этот миф существует из-за того, что врачи обычно называют случай сколиоза «идиопатическим» просто потому, что им неизвестна причина данного случая сколиоза; часто потому, что это не сразу очевидно. Это не означает, что у сколиоза действительно есть какая-то мистическая неизвестная причина, скорее, причина просто еще не установлена. Вот пример: Если бы вы проснулись с болью в шее, вы могли бы назвать боль в шее «идиопатической», потому что не знаете, чем она вызвана.Однако настоящая причина на самом деле не является загадкой, так как вы могли неправильно спать на ней, растянуть мышцу и т. Д .; Вы просто не выяснили причину ЕЩЕ .

Использование (и чрезмерное использование) ярлыка «идиопатический» каким-то образом убаюкивает умы врачей и клиницистов, заставляя думать, что в большинстве идиопатических случаев невозможно узнать, что вызывает сколиоз. К сожалению, иногда родители и пациенты могут неверно истолковать это как то, что «нет причины» и что их случай сколиоза вызван абсолютной загадкой; в конце концов, если врач говорит, что это идиопатический случай, а причина неизвестна, кто мы такие, чтобы сомневаться в этом?

По правде говоря, мы можем иметь высокий уровень уверенности в том, как возникает сколиоз; почему кривая может ухудшаться (прогрессировать), и даже то, что мы могли бы сделать, чтобы устранить и контролировать эту «загадочную» причину.

Типы сколиоза

На основании текущих медицинских и научных исследований сколиоз можно разделить на три основных типа; у каждого свои причины. Для каждого типа вы также можете найти соответствующий код МКБ 10. Приведенные коды МКБ 10 являются кодами МКБ 10, не определенными для сколиоза, а не конкретными (т. Е. Грудными) кодами.

Врожденный сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM Q67.5, Q76.3

Врожденный сколиоз – это разновидность сколиоза, с которой рождается ребенок.Обычно у врожденных пациентов присутствует морфологическое изменение (физическое, структурное изменение), такое как структурно заклинивший позвонок или асимметричный позвонок. Хотя не во всех случаях врожденного сколиоза наблюдается асимметрия позвонков, это очень часто понимаемая причина, по которой ребенок может родиться со сколиозом. Главный урок здесь состоит в том, что структурные изменения (асимметрия) могут быть причиной врожденного сколиоза.

Структурная асимметрия возникает не только в утробе матери во время развития ребенка.Эти структурные изменения также могут происходить по мере того, как ребенок развивается и растет в детстве неравномерно или асимметрично. Одна из распространенных асимметрии развития (происходит с ростом) – это когда у ребенка одна нога короче другой; также известная как анатомическая короткая нога. В этом случае одна нога растет быстрее другой, что приводит к неровности таза. Таз больше не ровный и неровный, в результате позвоночник тоже становится неровным.

Для простоты и классификации типов сколиоза в зависимости от того, что в конечном итоге их вызывает, мы предлагаем использовать вместо «Врожденный» сколиоз, обозначив его как « Сколиоз структурной асимметрии ».Делая это, мы более четко заявляем, что структурная асимметрия является основной причиной проблемы.

Нервно-мышечный сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.40

Нервно-мышечный сколиоз – это тип сколиоза, при котором известная нервно-мышечная проблема (проблема с мышцами и нервами) не позволяет телу удерживать позвоночник в ровном положении по мере роста пациента. Этот тип проблемы может быть вызван проблемой где-то в мышцах, в нервах к мышцам или где-то в мозге, поскольку он управляет нервно-мышечным контролем.Как мы обсуждали ранее, нервно-мышечный сколиоз обычно возникает у людей с другими синдромами и иногда может рассматриваться как «синдромный сколиоз», несмотря на его нервно-мышечную природу. Некоторые общие состояния в этой категории – церебральный паралич, мышечная дистрофия или полиомиелит. Список генетических синдромов и заболеваний, которые, как известно, вызывают или связаны со сколиозом, является длинным, и он растет с каждым годом по мере того, как проводятся и вливаются новые исследования. Все эксперты согласны с тем, что нервно-мышечные расстройства, такие как церебральный паралич , по всей видимости, является корнем ПРИЧИНА некоторых случаев сколиоза.

Идиопатический сколиоз

Код МКБ 10: 2018 МКБ-10-CM M41.20

Идиопатический сколиоз – это классическая категория «мы не знаем»; причина остается невыявленной, поэтому ее называют просто идиопатической. Из-за этого случаи идиопатического сколиоза потенциально могут представлять широкий спектр основных причин, возможно, даже включая причины из ранее обсужденных категорий (врожденные и нервно-мышечные) просто потому, что основная причина не была должным образом диагностирована.

Все виды сколиоза могут попадать в категорию идиопатических, если им еще не поставлен диагноз. В идеальном мире каждый пациент, который изначально говорит: «Я не знаю причины», в конечном итоге получит правильный диагноз и будет знать, чем вызван его сколиоз. К сожалению, большинство из них этого не делают, и их случай всегда называют идиопатическим.

Что интересно в БОЛЬШИНСТВЕ случаев сколиоза, которые в конечном итоге остаются в категории идиопатических, так это то, что в их основе явно отсутствует какая-либо очевидная нейромышечная или структурная асимметрия. Однако есть еще один ключ к разгадке того, что вызывает большинство «идиопатических» случаев: состояние, известное как «синдром привязанного шнура».

Причины сколиоза: синдром привязанного шнура

Код МКБ 10: 2019 ICD-10-CM Q06.8

Синдром привязанного спинного мозга – это состояние, которое возникает, когда спинной мозг ненормально прилипает к дну позвоночного канала во время эмбриологического развития. Так что же получается в результате? Что ж, при рождении спинной мозг застревает, но в большинстве случаев сколиоза не возникает. ДО , когда пациент начинает расти.По мере того, как пациент растет в детстве, его спинной мозг (который застрял) начинает тянуть к позвоночнику (потому что он застрял или «привязан»), что заставляет позвоночник скручиваться вниз, вызывая сколиоз, который ухудшается с ростом (вы можете подробнее об обострении сколиоза из-за роста здесь).

Это прекрасное объяснение того, почему пациенты с синдромом фиксированного шнура могут получить сколиоз и как он его вызывает, но какое отношение это имеет к идиопатическим случаям? Итак, урок, который мы можем извлечь из синдрома привязанного шнура, заключается в следующем: Напряжение вдоль позвоночного канала или нервной оси может привести к сколиозу .Это может показаться новой и радикальной идеей, однако вы будете удивлены, узнав, что эта концепция существует уже более 50 лет!

Как сколиоз вызывается нервным напряжением

Еще в 1968 году доктор Милан Рот предположил, что натяжение спинного мозга или короткий спинной мозг может быть основной причиной большинства идиопатических сколиозов, , даже если не было очевидного синдрома привязанного мозга . Согласно исследованию доктора Рота, спинной мозг и нервные корешки могут расти медленнее, чем кости позвоночника.Поскольку развитие нервной системы сложнее, чем развитие костей позвоночника, она более уязвима для возникновения проблем. Если спинной мозг и нервные корешки отстают, позвоночник растет быстрее, чем нервы, позвоночник становится длиннее и, следовательно, ему необходимо адаптироваться к более короткому спинному мозгу.

Проще говоря, кости позвоночника растут быстрее, чем нервы, что вызывает повышенное напряжение спинного мозга, которое затем давит на позвоночник, что в конечном итоге приводит к сколиозу.Что интересно отметить, так это то, что во время операций по сращению позвоночника хирурги часто ограничиваются «жестким» спинным мозгом, который ограничивает их прямолинейность во время операции. Именно по этой причине хирурги будут контролировать спинной мозг и нервы, чтобы убедиться, что они не «переправляют» позвоночник, случайно вызывая паралич.

Эта гипотеза о нервном напряжении становится все более популярной. Фактически, гипотеза нервного напряжения была названа возможной центральной причиной некоторыми ведущими исследователями причин сколиоза.Одним из таких примеров является доктор Беруэлл в своей статье 2016 года под названием «Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения».

В этой научной публикации доктор Беруэлл также отмечает, что другие исследователи наблюдали, как позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, что подтверждает исследования доктора Рота. В приведенном примере д-р Чу и др. обнаружили, что в то время как спинной мозг имел нормальную длину, позвоночник увеличивался больше, чем обычно (чрезмерный рост), что создавало эффект напряжения или связывания, вызывая, а также вызывая прогрессирование (ухудшение) грудного идиопатического сколиоза у подростков.Причина такого неравномерного роста позвоночника и спинного мозга все еще изучается и, вероятно, имеет множество факторов (многофакторных).

Хотя все случаи сколиоза в чем-то схожи: трехмерная деформация, боковой искривление позвоночника и т. Д. Нет двух одинаковых случаев, и есть разные типы сколиоза. Так же, как есть типы сколиоза, то, как он возникает, зависит от основной причины и типа. Сколиоз может быть частью синдрома и иметь нервно-мышечную природу.Точно так же сколиоз может возникать в очень раннем детстве и быть врожденным из-за структурных аномалий позвоночника. Наконец, может показаться, что сколиоз имеет неизвестную причину и может быть назван «идиопатическим», хотя на самом деле существует известная причина; причина просто не диагностируется.

Мы знаем, что более 50 лет ученые полагали, что напряжение нервов из-за неравномерного роста позвоночника по сравнению с нервами может быть основной первопричиной идиопатического сколиоза.Этот неравномерный рост, также известный как несвязанное нервно-костное развитие , создает напряжение вдоль позвоночника, заставляя его свертываться в сколиотическую форму. Недавние научные исследования показали, что в этом несвязанном развитии участвует много вещей.

Неважно, какой у пациента сколиоз. Будь то врожденный, нервно-мышечный, синдромный или идиопатический, каждый случай сколиоза ДЕЙСТВИТЕЛЬНО имеет первопричину, всего ЖДЕТ , чтобы его обнаружили и диагностировали.Благодаря усовершенствованным методам скрининга, предназначенным не только для выявления сколиоза, но и для выявления основного нервного напряжения; а с помощью безрадиационных методов (МРТ) для визуализации позвоночника и помощи в обнаружении других основных проблем, мы надеемся, что термин «идиопатический» уйдет в прошлое раньше, чем позже. Если мы поймем причину, мы сможем эффективно лечить ее, а не симптом, повышая качество лечения. Кроме того, если мы знаем причину, мы можем вмешаться раньше, потенциально предотвращая проблему до того, как она успеет возникнуть.

В конце концов, « унции из профилактики стоит фунта лечения». –Бен Франклин.

Список литературы

1. Burwell, R. Geoffrey; Кларк, Эмма М .; Дэнджерфилд, Питер Х .; Моултон, Алан (2016): Подростковый идиопатический сколиоз (AIS): концепция многофакторного каскада патогенеза и эмбрионального происхождения. В сколиозе и заболеваниях позвоночника 11, с. 8. DOI: 10.1186 / s13013-016-0063-1.
2. Чу, Винни Чу; Лам, Винни Мв; Нг, Бобби Кв; Цзе-Пинг, Лам; Ли, Квонг-Ман; Го, Ся и др.(2008): Относительное укорочение и функциональное связывание спинного мозга при подростковом сколиозе – Результат асинхронного костно-нервного роста, резюме дебатов в электронной фокус-группе по IBSE. При сколиозе 3, с. 8. DOI: 10.1186 / 1748-7161-3-8.
3. Рот, М. (1968): Идиопатический сколиоз, вызванный коротким спинным мозгом. В Acta radiologica: диагностика 7 (3), стр. 257–271.
4. Рот, М. (1981): Идиопатический сколиоз с точки зрения нейрорадиолога. В нейрорадиологии 21 (3), стр.133–138.
5. van Loon, P. J. M .; van Rhijn, L. W. (2008): Комплекс центральных нервных корней и пуповины, а также формирование и деформация позвоночника; научная работа Милана Рота из Брно (1926-2006) по систематическому росту тела. В исследованиях в области технологий здравоохранения и информатики 140, стр. 170–186.

M4134 Код МКБ-10 | Диагностика и коды процедур МКБ-10 | Библиотека медицинских кодов

Spinal Tech | L кодовая классификация

Бедро

Дополнения к LSO или TLSO

шейный

Сколиоз – Милуоки

Сколиоз

Прокладки от сколиоза
Обзор прокладок от сколиоза
и их расположение.

Сколиоз – Провиденс

Сколиоз – полный рабочий день

Сборные – OTS (готовые к продаже)

SURG.00097 Сшивание и привязка тела позвонка для лечения сколиоза у детей и подростков

В этом документе рассматриваются скобки для тела позвонка и фиксация тела позвонка как хирургическое лечение сколиоза.

Для исследования и не требуется с медицинской точки зрения:

Сшивание скобами тела позвонка и фиксация тела позвонка в качестве лечения сколиоза у детей и подростков считается исследовательской и не необходимой с медицинской точки зрения.

Сшивание тела позвонка
Сшивание тела позвонка было предложено в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков. Скобы хирургическим путем вставляются в позвонки человека и предназначены для предотвращения дальнейшего искривления позвоночника.

Бетц и его коллеги (2003) сообщили о результатах исследования, проведенного в больнице Шрайнерс (Филадельфия) для определения эффективности сшивания тел позвонков у 21 человека (27 кривых) с идиопатическим сколиозом подростков.Не было серьезных, но было отмечено три случая незначительных осложнений. У одного человека произошло интраоперационное кровотечение из сегментарной вены, которое привело к потере крови в 1500 куб. См по сравнению со средней оценкой кровопотери в 247 куб. См для всех участников. У одного пациента развился хилоторакс, а у другого – панкреатит. Ни у одного из пациентов не наблюдалось смещения или смещения скоб в течение периода наблюдения (в среднем 11 месяцев, диапазон от 3 до 36 месяцев), и не было выявлено никаких побочных эффектов, конкретно связанных с скобами.Полезность (определяемая как стабильность кривой) была оценена у 10 человек с сшиванием скобами с периодом наблюдения более 1 года (в среднем 22,6 месяца) и предоперационной кривой менее 50 градусов. Неудача лечения считалась прогрессированием более или равного 6 степеням или более 50 градусам. Из этих 10 человек у 4 (40%) наблюдалось прогрессирование, а у 6 (60%) оставалось стабильное состояние или улучшение. У одного из 10 (10%) в группе сшивания было достигнуто прогрессирование более 50 градусов, и ему был произведен спондилодез. Шесть пациентов нуждались в сшивании второй дуги, 3 – как часть первичной операции и 3 – как вторая стадия, потому что вторая нелеченная кривизна прогрессировала.Авторы пришли к выводу, что скобление тел позвонков для лечения сколиоза у подростков было возможным и безопасным в этой группе из 21 пациента. Однако к результатам следует относиться с осторожностью, поскольку период последующего наблюдения был коротким и не проводилось сравнения этой техники с традиционным лечением, таким как фиксация.

В 2005 году Бетц и его коллеги продолжили свою клиническую серию и представили ретроспективные результаты 39 последовательных лиц (52 кривых), которым в качестве лечения идиопатического сколиоза или сколиоза, связанного с другими состояниями, такими как синдром Марфана или дисплазия скелета, сделали скобки для тела позвонка. (синдромальный сколиоз).Об осложнениях сообщалось в 6 случаях. У 4-летнего ребенка с инфантильным идиопатическим сколиозом развился разрыв ранее не диагностированной диафрагмальной грыжи, который потребовал экстренного лечения. У одного участника была пункция сегментарной спинномозговой вены, вторичной по отношению к скобке, и потребовалось как переливание, так и преобразование в открытую процедуру для контроля кровопотери. У одного пациента развился хилоторакс в результате пункции скобами грудного протока на уровне Т12. Этому пациенту был назначен дренажный зонд и полное парентеральное питание.Другой участник перенес панкреатит легкой степени. Клинически значимый ателектаз наблюдался у 2 человек, а 2 другим участникам потребовался длительный дренаж плевральной дренажной трубки (более 4 дней). У 31 субъекта, за которым наблюдали в среднем 12 месяцев, не было сообщений о смещении или миграции скоб. Однако было одно сообщение о переломе скоб. У пяти участников (15%) за время наблюдения наблюдалось прогрессирование и потребовался спондилодез.

В другом исследовании Betz et al. (2010) сообщили о результатах сшивания тел позвонков у 28 человек с идиопатическим сколиозом при минимальном периоде наблюдения, составляющем не менее 2 лет.Авторы сообщили об успехе (кривые, скорректированные с точностью до 10 градусов по сравнению с предоперационным измерением или уменьшенные более чем на 10 градусов) в 87% всех поясничных изгибов и 77% в грудных изгибах, измеренных менее 35 градусов. В случаях грудных изгибов, которые измерялись более чем на 35 градусов, сшивание тела позвонка не считалось успешным и требовало альтернативного лечения. В разделе «Выводы» статьи авторы признали ограничения исследования и предупредили читателя, что «результаты следует рассматривать как предварительные, поскольку прежде, чем можно будет описать окончательные результаты, потребуется наблюдение за зрелостью скелета.”

Лайтури и его коллеги (2013 г.) сообщили о результатах ретроспективного исследования детей, перенесших торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного сколиоза с января 2007 г. по декабрь 2010 г. В это исследование были включены только лица с последующим наблюдением не менее 2 лет. Рассматриваемые данные включали демографические данные, показания для сшивания тела позвонка, степень искривления, лечение, осложнения и последующее наблюдение.Угол Кобба использовался для измерения начальной степени искривления на рентгеновском снимке позвоночника в задне-переднем положении стоя.В течение периода исследования 11 пациентам выполнено торакоскопическое сшивание тел позвонков по поводу ювенильного идиопатического сколиоза с использованием вентиляции одного легкого в боковом положении. Исследуемая группа состояла из 7 человек в возрасте от 8 до 11 лет с периодом наблюдения не менее 2 лет. Показаниями для наложения скоб у этих 7 участников было прогрессирование сколиоза (n = 3), несоблюдение режима корсета (n = 3) и двойная кривая с прогрессированием (n = 1). Средний дооперационный угол Кобба составлял 34,1 ± 5 ° (диапазон 25-41 °), а среднее значение угла Кобба сразу после операции составляло 23 ± 5 ° (диапазон 16-30 °).Скобы охватывали в среднем 6,4 тел позвонков. Средняя продолжительность дренирования грудной клетки составила 2,7 дня, средняя продолжительность госпитализации – 3,9 дня, а средняя продолжительность операции – 156,2 ± 39,5 минут. Авторы указали на отсутствие интраоперационных осложнений или летального исхода. В послеоперационном периоде у 1 пациента развился плевральный выпот на противоположной стороне, который потребовал дренирования. За этими 7 участниками наблюдали в среднем 34 месяца (от 29 до 44 месяцев).Средний угол Кобба при последнем наблюдении составил 24,7 ° (диапазон 15–38 °). На момент последнего наблюдения ни одному из участников не потребовалась послеоперационная фиксация или спондилодез. Авторы пришли к выводу, что торакоскопическое скобление тела позвонка является безопасным и эффективным методом лечения прогрессирующего сколиоза у детей раннего возраста.

Theologis и соавторы (2013) обследовали 12 женщин старше 10 лет с идиопатическим грудным или поясничным сколиозом от 30 ° до 39 °, которым лечили скобами тела позвонков.За участниками наблюдали как минимум 24 месяца. Переменные результата включали прогрессию и величину дуги, хирургические осложнения и необходимость повторной операции. Сравнивались величины предоперационной и послеоперационной дуги. В общей сложности 13 искривлений были обработаны скобами для тела позвонка (поясничный: n = 4, грудной: n = 9). Срок наблюдения составил 2,2-5,4 года, в среднем 3,4 года. Средняя величина предоперационной дуги составила 33,4 ° (диапазон 30-39 °) по сравнению с последним измерением величины дуги при последующем наблюдении 23.0 ° (диапазон, 10-34 °). Все изгибы, как грудные, так и поясничные, были успешно вылечены. Величина послеоперационной дуги не изменилась значительно между первыми рентгенограммами, сделанными в вертикальном положении, и самым последним наблюдением. У двоих участников исследования был пневмоторакс, а у одного – симптоматический плевральный выпот. Ни одному из участников исследования не потребовалось окончательное слияние для прогрессирования кривой. Авторы пришли к выводу, что скобки для тела позвонка являются эффективным методом контроля развития искривления у детей младше 10 лет с идиопатическим сколиозом между 30 ° и 39 °, у которых фиксация может быть неэффективной.

В 2018 году Кэхилл и его коллеги провели ретроспективный обзор 63 пациентов в возрасте от 7 до 15 лет с идиопатическим сколиозом. Целью этого исследования было оценить изменение измерения угла Кобба с течением времени у субъектов, получавших скобки для тела позвонка. Результаты оценивались по трем категориям. Кэхилл (2018) заявил:

«Улучшение» определялось как уменьшение предоперационного угла Кобба более чем на 10 °. «Без изменений» было определено как изменение предоперационного угла Кобба от + 10 ° до -10 ° (оба значения включительно).«Прогресс» определялся как увеличение кривой более чем на 10 °. Эти оценки позволили классифицировать успех и неудачу, при этом «успех» определяется как улучшение или отсутствие изменений, а «неудача» – как прогресс.

Авторы сообщили, что из субъектов, у которых сшивали поясничную дугу скобами тела позвонка, 82% были успешными, а из субъектов, у которых сшивали грудную дугу скобами тела позвонка, 74%. Ограничения этого исследования включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки.

В ретроспективном обзоре диаграмм, проведенном Trupia и коллегами (2019), сообщалось о 10 участниках с незрелым скелетом, страдающих идиопатическим сколиозом в подростковом возрасте, которым сделали скобки для тела позвонков. До операции у участников были изгибы от 25 ° до 35 °. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,4 года. При первом послеоперационном посещении у всех участников была выявлена ​​коррекция кривой. При последнем контрольном визите половина участников показала прогресс кривой более чем на 5 °, в то время как другая половина участников либо оставалась стабильной, либо корректировалась с течением времени.5 участников, показавших прогрессирование кривой, были моложе тех, кто оставался стабильным (10,8 лет против 12,8 лет соответственно). Четверым из этих участников потребовалась дополнительная операция по поводу обострения сколиоза. У трех участников были аппаратные осложнения, включая разрыв дистального скобы и бессимптомное расшатывание скоб. Ни одно из осложнений не потребовало дальнейшего вмешательства. Ограничения включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки. Авторы заявляют: «В свете этих результатов и возможности возникновения хирургических и аппаратных осложнений, мы больше не рекомендуем сшивание позвонков, независимо от размера искривления или зрелости скелета.

В серии ретроспективных клинических случаев за 2020 год Мюррей и его коллеги сообщили о 7 детях с ювенильным идиопатическим сколиозом, перенесших скобку тела позвонка. Целью исследования было измерить скорость роста тел позвонков в течение 6 лет после операции с использованием радиологической визуализации. Средний дооперационный угол Cobb составлял 30 ° с уменьшением до 20 ° при первом послеоперационном посещении. Один участник показал улучшение более чем на 10 °, 4 участника не показали изменения своей кривой и 2 участника показали прогрессирование своих кривых более чем на 10 °.Средняя скорость роста для всех участников составила 0,86 мм / год на тело позвонка на стороне, которая была скреплена скобами, по сравнению с 0,83 мм / год на тело позвонка на стороне без скобок. Хотя это исследование имеет ограничения, включая небольшой размер выборки, не было существенной разницы в скорости роста тел позвонков между скрепленной и несшитой сторонами, и авторы приходят к выводу, что «скоба не создает достаточной силы для модуляции роста».

Фиксатор тела позвонка
Фиксатор тела позвонка был предложен в качестве альтернативы фиксации при лечении сколиоза у детей и подростков.Фиксирование тела позвонка – это метод, при котором костные винты прикрепляются к передней части каждой позвоночной кости в изогнутой области позвоночного столба. К винтам прикрепляют гибкий шнур или трос, который натягивают для достижения желаемой степени выпрямления позвоночника.

В августе 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило исключение для использования гуманитарных устройств (HDE) для системы привязки позвоночника Tether ™ (Zimmer Biomet Spine, Inc., Вестминстер, Колорадо), предназначенной для лиц с незрелым скелетом с идиопатический сколиоз (большой угол Кобба от 30 до 65 градусов), у которых не удалось установить фиксаторы и / или которые не переносят ношение бандажей.Исключение FDA было основано на клиническом исследовании 56 участников, у которых был спинномозговой фиксатор в возрасте около 12 лет. В этом клиническом исследовании у участников в среднем наблюдалось снижение кривой угла Кобба более чем на 50%, с 40,4 градусов до 17,6 градусов, через 24 месяца после процедуры или позже. Из 43 участников с дооперационным углом Кобба менее 45 градусов 35 (81,4%) достигли угла Кобба менее 30 градусов; из 12 участников с дооперационным углом Кобба больше или равным 45 градусов, угол Кобба меньше 30 градусов был достигнут у 8 (61.5%). Наиболее частые осложнения включали боль в спине, чрезмерную коррекцию искривления, тошноту / рвоту, боль в руках и ногах, временное онемение в груди и бедре и необходимость дополнительной хирургической операции. Восьми участникам потребовалась дополнительная операция для устранения чрезмерной коррекции, разрыва пуповины, развития новой кривой в другой области позвоночника и соскальзывания позвоночника, не связанного с привязкой.

Ретроспективный обзор 2014 года, проведенный Самдани и его коллегами, сообщил о двухлетних результатах 11 участников со сколиозом, перенесших операцию на теле позвонка (8 участников имели привязку, а 3 участника – привязку и скобки).У всех участников был незрелый скелет до операции. Раздача интернета производилась в среднем на 7,8 уровней. Предоперационный грудной угол Cobb в среднем составлял 44,2 ± 9,0 ° и корректировался до 20,3 ± 11,0 ° при первом стоянии, а угол Cobb через 2 года – 13,5 ± 11,6 °. Предоперационная поясничная дуга 25,1 ± 8,7 ° показала коррекцию (первая эрекция = 14,9 ± 4,9 ° и 7,2 ± 5,1 ° через 2 года). Осевое вращение грудной клетки, измеренное сколиометром, уменьшилось с 12,4 ± 3,3 ° до операции до 6,9 ± 3,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Двум участникам потребовалась дополнительная операция, чтобы ослабить трос, вызванный чрезмерной коррекцией. У одного участника был стойкий ателектаз. Для определения долгосрочной безопасности и эффективности привязки тела позвонка необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения.

Samdani и его коллеги (2015) сообщили о ретроспективном обзоре карт другой когорты людей со сколиозом, перенесших привязку тела позвонка.После 32 участников с незрелым скелетом, наблюдавшихся в течение 1 года, участники имели привязку в среднем на 7,7 уровня. Средняя предоперационная дуга грудной клетки составила 42,8 ° ± 8,0 °, которая скорректировалась до 21,0 ° ± 8,5 ° при первом стоянии и 17,9 ° ± 11,4 ° при последнем. Предоперационная поясничная дуга 25,2 ° ± 7,3 ° показала коррекцию при первой эрекции 18,0 ° ± 7,1 ° и годовую коррекцию 12,6 ° ± 9,4 °. Предоперационная осевая ротация грудной клетки составила 13,4 ° с поправкой на 7,4 ° при последнем измерении.Неврологических, инфекционных или аппаратных осложнений отмечено не было. Сверхкоррекция произошла у трех участников, которым, как отмечают авторы, может потребоваться регулировка привязи. Авторы заявляют: «Эти первые результаты кажутся многообещающими, но истинное преимущество метода должно выдержать испытание временем». Для оценки безопасности и эффективности фиксации тела позвонка необходимо более длительное наблюдение.

В одноцентровом пилотном исследовании фазы 2A, проведенном Wong et al. (2019), авторы сообщили об использовании переднего ремня из полиэтилена сверхвысокой молекулярной массы у 5 детей со сколиозом грудной клетки.За участниками наблюдали как минимум 4 года. До операции средний грудной угол Cobb составлял 40,1 °. Степень коррекции через 4 года колебалась от 0 до 133,3%. После операции было 20 нежелательных явлений, 4 из которых были признаны средней тяжести, включая пневмонию, дистальную декомпенсацию и прогрессирование дуги. Гиперкоррекция произошла у 3 участников, двоим из которых потребовалась операция по сращению. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников и более длительным периодом наблюдения, чтобы лучше оценить результаты привязки тела позвонка.

Ретроспективный обзор 2020 года, проведенный Hoernschemeyer и его коллегами, сообщил о 31 участнике со сколиозом, у которых была привязка тела позвонка. Два участника были потеряны для последующего наблюдения. Средний срок наблюдения составил 3,2 года. В этом исследовании результаты считались успешными, если остаточная кривая составляла менее 30 °, когда участники были скелетно зрелыми и не нуждались в операции слияния. В общей сложности 20 из 27 участников показали величину кривой менее 30 °. Было обнаружено, что у 14 участников разорваны привязи (5 произошли в течение первых 2 лет, 8 – между 2 и 3 годами и 4 – после третьего года наблюдения).Из 14 участников, у которых был обнаружен разрыв привязи, 7 участников были признаны клинически успешными, 5 – неудачными, а у 2 была операция слияния для продолжения прогрессирования искривления. Исследование ограничено ретроспективным дизайном и отсутствием результатов, о которых сообщили участники. Двое из участников этого исследования еще не достигли зрелости скелета, поэтому их клинический успех остается неизвестным.

Ретроспективное исследование 2020 года, проведенное Ньютоном и его коллегами, сравнило результаты участников со сколиозом, получивших привязку тела позвонка (n = 23), с подобранной когортой, которым был проведен задний спондилодез (n = 26).Средний период наблюдения составил 3,4 года в группе фиксации тела позвонка и 3,6 года в группе спондилодеза. До операции средняя грудная дуга составляла 53 ° в группе фиксации и 54 ° в группе слияния. При последнем наблюдении средняя грудная дуга составила 33 ° в группе привязки и 16 ° в группе слияния. В группе привязки было 9 ревизий, а в группе слияния ревизий не было. Ревизионные процедуры проводились в среднем через 2,3 года после операции. Оборванные привязи испытали 12 участников, и у 3 из участников была ревизия из-за прогрессирования кривой от обрыва привязи.В группе привязки у 12 участников был признан клинический успех, о чем свидетельствовал грудной изгиб менее 35 ° без вторичного спондилодеза. Все участники группы спондилодеза имели искривления менее 35 °. Авторы пришли к выводу: «Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в более крупных когортах с последующим наблюдением до достижения зрелости».

Таким образом, на момент настоящего обзора клинические данные о сшивании тела позвонка и привязке тела позвонка недостаточно надежны, чтобы делать выводы относительно его безопасности и эффективности.У этих участников исследования все еще существует значительный риск прогрессирования искривления, и может быть преждевременно делать вывод о том, что скобление тела позвонка и фиксация тела позвонка являются эффективными средствами контроля развития искривления у лиц из группы высокого риска, которые не достигли зрелости скелета. Результаты исследования после того, как люди достигли зрелости скелета, являются обоснованными для определения окончательного преимущества сшивания тел позвонков скобами и фиксации тел позвонков у этих людей с высоким риском продолжения прогрессирования искривления.

Сшивание тела позвонка
Сшивание тела позвонка изучается как альтернатива фиксации или спондилодезу для лечения прогрессирующего идиопатического сколиоза у лиц с незрелым скелетом. Поскольку эта процедура позволяет избежать сращения позвоночника, предполагается, что это лечение позволит постепенно корректировать искривление позвоночника по мере роста ребенка, сохраняя подвижность и гибкость и снижая риск болей в спине во взрослом возрасте.

Исторически сложилось так, что использование скоб для межпозвонковых процедур было проблематичным, поскольку скоба не была рассчитана на движение позвоночника.В свете этого, нитинол (никель-титановый сплав) исследуется как хирургическое устройство для лечения сколиоза. При комнатной температуре скоба имеет форму зажима. Однако при погружении в ледяную баню скобу можно выпрямить, чтобы ее можно было вставить в позвоночник. После того, как зажим вводится в позвоночник с помощью торакоскопа при рентгеноскопии, температура тела нагревает устройство, заставляя его отклоняться внутрь, создавая конфигурацию в форме буквы «С» для надежной фиксации. На рынке FDA нет одобрения использования основного продукта нитинола для лечения подросткового сколиоза.

Скрепление тела позвонка изучается как альтернатива фиксации, поскольку считается, что она более удобна и менее неудобна для ребенка, чем фиксация. По сравнению со сращением позвоночника сшивание позвонков дает преимущество в том, что позволяет пациенту сохранять гибкость позвоночника. Вероятно, что эта процедура может получить значительное предпочтение по сравнению с обычными методами, если будут установлены ее долгосрочная эффективность и безопасность. Однако на момент написания этого обзора клинических данных, демонстрирующих безопасность и эффективность этой хирургической процедуры для лечения сколиоза, недостаточно.

Фиксирование тела позвонка
Некоторые из преимуществ фиксации тела позвонка включают обеспечение непрерывного роста и подвижности, более быстрое время восстановления, снижение подвижности позвоночника и меньшее размещение оборудования. Однако проблемы, связанные с привязкой тела позвонка, включают возможность чрезмерной коррекции искривления, потенциальную дегенерацию диска в инструментальном отделе позвоночника, возможность нарушения фиксации или разрыва пуповины и инфекцию.

Следующие коды для лечения и процедур, применимые к этому документу, включены ниже в информационных целях.Включение или исключение процедуры, диагностики или кода (ов) устройства не подразумевает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.

Когда услуги являются исследовательскими и не являются необходимыми с медицинской точки зрения:
Когда код описывает процедуру, указанную в разделе «Заявление о положении», как исследовательскую и не необходимую с медицинской точки зрения.

Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:

1. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 510 (k) Сводка предварительных уведомлений. OSStaple ^TM Система скоб. № K061385. Роквилл, Мэриленд. FDA. 30 мая 2007 г. Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf6/K061385.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
2. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) HDE Notification Summary.Система фиксации позвоночника Tether ™. № h2
   . Роквилл, Мэриленд. FDA. 16 августа 2019 г. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf19/h2
   A.pdf. По состоянию на 7 октября 2020 г.
3. Zimmer Biomet. Исследование безопасности и эффективности спинномозговой фиксации. Идентификатор NLM: NCT02897453. Последнее обновление: 20 августа 2020 г. Доступно по адресу: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02897453?cond=NCT02897453&rank=1. По состоянию на 7 октября 2020 г.

Nitinol Staple
OSStaple ™
The Tether ™ Vertebral Body Tethering System

Использование конкретных названий продуктов носит исключительно иллюстративный характер.Он не предназначен для рекомендации одного продукта по сравнению с другим и не предназначен для представления полного списка всех доступных продуктов.

Федеральные законы и законы штата, а также язык договора, включая определения и конкретные положения / исключения договора, имеют приоритет перед Медицинской политикой и должны учитываться в первую очередь при определении права на страховое покрытие. Преимущества контракта участника, действующие на дату оказания услуг, должны быть использованы. Прежде чем использовать медицинское заключение при вынесении судебного решения, следует рассмотреть медицинскую политику, касающуюся медицинской эффективности.

Код по мкб 10 гематома голени: Ошибка 404. Файл не найден

Код диагноза S80-S89 — Травмы колена и голени

Диагноз с кодом S80-S89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. S80 — Поверхностная травма голени
   Содержит 5 блоков диагнозов.
   Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90.-).
2. S81 — Открытая рана голени
   Содержит 4 блока диагнозов.
   Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91.-) травматическая ампутация голени (S88.-).
3. S82 — Перелом голени, включая голеностопный сустав
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Включен: перелом лодыжки Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 – закрытый 1 – открытый .
   Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92.-).
4. S83 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
   Содержит 8 блоков диагнозов.
   Исключены: поражение: . внутреннее связок коленного сустава (M23.-) . надколенника (M22.0-M22.3) вывих коленного сустава: . застарелый (M24.3) . патологический (M24.3) . повторяющийся [привычный] (M24.4).
5. S84 — Травма нервов на уровне голени
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94.-).
6. S85 — Травма кровеносных сосудов на уровне голени
   Содержит 9 блоков диагнозов.
   Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95.-).
7. S86 — Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96.-).
8. S87 — Размозжение голени
   Содержит 2 блока диагнозов.
   Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97.-).
9. S88 — Травматическая ампутация голени
   Содержит 3 блока диагнозов.
   Исключены: травматическая ампутация: . голеностопного сустава и стопы (S98.-) . нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6).
10. S89 — Другие и неуточненные травмы голени
    Содержит 3 блока диагнозов.
    Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99.-).

В диагноз включён также:
перелом голеностопного сустава и лодыжки

При вдохе болит с правой стороны под лопаткой: Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Боль в лопатках: какие могут быть причины?

Боль в лопатках может указывать на разнообразные заболевания: от потянутых мышц до повреждения позвоночника и инфаркта. Даже если боль слабая и не распространяется по грудной клетке, не лишним будет посетить специалиста.

Как могут болеть лопатки?

Очаг боли может располагаться как в самой лопатке, так и в области вокруг неё, посередине между лопаток и под ними. Именно по расположению можно сделать первые выводы, что именно оказалось причиной дискомфорта. Даже внутренние органы могут отдавать болью в верх спины из-за близко расположенных нервов.

Боль в лопатках может быть различной остроты, интенсивности и длительности. Слабая боль с онемением обычно говорит о физической усталости мышц. Тянущая — о патологии позвоночника. Острая и сильная боль, особенно под лопатками — знак патологии внутренних органов, требующих незамедлительного вмешательства.

Причины боли в лопатках

Среди причин можно выделить три основных группы: это заболевания позвоночника, патологии органов, а также боль, не связанная с внутренними проблемами организма.

Заболевания позвоночника

Боль от патологии позвонков — тянущая и долгая. Из-за того, что она достаточно слабая, больной зачастую долго её игнорирует, не видя в таком симптоме серьёзных проблем. Среди болезней позвоночника, боль от которых распространяется в область лопаток, можно выделить:

• остеохондроз шейного отдела сопровождается онемением пальцев, скованностью движений в плечах, частыми головными болями. Ноющая боль будет концентрироваться в области лопаток и основании шеи;
• межпозвоночная грыжа — выпячивание межпозвонкового диска в окружающее пространство. При начальной стадии болезни боль терпима, хоть и причиняет дискомфорт и сковывает движения. Запущенная грыжа вызывает нестерпимую боль и требует оперативного вмешательства из-за угрозы потери подвижности;
• из-за кифоза и сколиоза могут болеть искривлённые участки позвоночника, в том числе и между лопатками. Боль при этом будет усиливаться при движении и распространяться на спину;
• протрузия (смещение) межпозвонкового диска в шейном или грудном отделе. Она вызывает постоянную тянущую боль и онемение из-за защемления нервов. В случае отсутствия лечения, на её месте начнёт формироваться грыжа.

Проблемами позвоночника занимаются невролог и ортопед. После сбора анамнеза они могут предложить разные виды обследований:

• рентген грудного отдела позвоночника: самые простые снимки, которые покажут состояние костной ткани. Если на них не будет видно патологий, то, скорее всего, проблема заключена в соседних органах;
• МРТ грудного отдела покажет самые чёткие снимки. Именно с помощью магнитно-резонансной томографии лучше всего обследовать связки, межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани, чтобы найти грыжи, протрузии и защемления нервных окончаний;
• КТ грудного отдела будет полезно, чтобы определить поражение или травму костной ткани.

До тех пор, пока не будет установлена причина и местонахождение патологии, анализы крови или внутрисуставной синовиальной жидкости мало что могут показать. Однако вас могут направить на общие анализы для определения состояния организма.

Заболевания внутренних органов

В спину может отдавать боль со всей грудной клетки: сердце, лёгкие, желудок, желчный пузырь. Эти ощущения сложно спутать с болью от, например, остеохондроза: все острые состояния внутренних систем отзываются резкой болью — под лопатки, между рёбер, в бок. Изменится общее настроение: вы почувствуете слабость, головокружение и одышку.

Вызвать болезненные ощущения в лопатках могут:

• болезни сосудов и сердца: лёгкие приступы стенокардии легко снимаются лекарственными препаратами. Но если боль в груди и спине не стихает, падает давление, бледнеет кожа — высока вероятность инфаркта, поэтому нельзя откладывать вызов скорой помощи;
• проблемы в пищеварительной системе: обострение язвы желудка, панкреатит и холецистит. Острые приступы заболеваний — перфорация язвы, закупорка желчного протока — будут сопровождаться жгучей нестерпимой болью в животе, у лопаток, сбоку;
• отклонения в работе почек: пиелонефрит, почечные колики. Боль концентрируется в нижней части лопаток и пояснице, сопровождается тошнотой, болезненностью при мочеиспускании и слабо повышенной температурой;
• заболевания дыхательной системы: плеврит и пневмония. Боль в лопатках сопровождает каждый вдох, повышается температура тела, может начаться кашель. Именно жар и кашель — главные признаки, по которым можно определить патологию лёгких. Обычно эти болезни развиваются после тяжело перенесённого гриппа или ОРВИ.

В случае острых состояний — инфаркта, перфорации язвы, приступа холецистита — необходимо срочно вызывать скорую помощь. Если вас беспокоит терпимая боль, и вы точно знаете, что со спиной у вас всё в порядке — следует проверить органы грудной клетки. Стоит обратиться к терапевту, который более точно определит проблему и направит к нужному специалисту. Самостоятельно определить нахождение патологии тяжело.

Но если вам известно о своих болезнях, которые могут вызвать подобный дискомфорт, то, разумеется, стоит сразу же обратиться к узкоспециализированным врачам: гастроэнтрологу, кардиологу или пульмонологу. У них можно узнать, какие обследования вам могут пригодиться:

• электрокардиограмма и УЗИ сердца: при подозрении на заболевания сердечно-сосудистой системы;
• УЗИ органов брюшной полости: обследование покажет информацию о почках, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре;
• флюорограмма или КТ лёгких: для определения состояния дыхательной системы;
• гастроскопия: при подозрении на язвенную болезнь желудка.

Не лишним будет сделать общие и биохимические анализы крови и мочи, а при подозрении на пневмонию сдать мазок из зева.

Причины боли при исключении патологий

А что делать, если позвоночник полностью здоров, в органах брюшной полости не нашли отклонений, но вы продолжаете чувствовать боль в лопатках? Её причин может быть множество, от травм до стрессов:

• травма лопатки: вывих или перелом;
• растяжения мышц спины из-за высоких физических нагрузок;
• неправильная осанка, лишний вес, долгое нахождение в неудобной позе: всё это приводит к мышечному напряжению, часто несимметричному, из-за статичного перенапряжения мышц;
• неудобное спальное место также приведёт к зажатой позе и напряжению в мышцах;
• стресс: он влияет на самочувствие не прямо, а косвенно. В нервном напряжении мы часто сутулимся и принимаем неудобные позы. Это также приводит к перенапряжению и усталости спины.

В случае травмы лопатки или растяжения мышц, следует обратиться к травматологу. Все остальные причины устраняются куда легче: стоит обратить внимание на организацию спального места, следить за положением тела и добавить в свой распорядок дня хотя бы простую гимнастику для расслабления мышц спины. Если же все эти действия не помогли, не занимайтесь самолечением и скорее идите к врачу.

медикаментозная терапия, физиотерапия — клиника «Добробут»

Причины боли под левой лопаткой

Боль под лопаткой может быть вызвана воспалением или травмой в области плеча или быть одним из симптомов серьезного заболевания органов грудной клетки и брюшной полости (инфаркта миокарда, рака легких и других). Для диагностики важна локализация боли. Например, если боль отдает под лопатку справа, то она может быть вызвана патологией желчного пузыря, тогда как при заболеваниях сердца боль обычно иррадиирует в левое плечо и лопатку.

Почему возникает боль под лопаткой слева

Причиной боли под левой лопаткой часто является мышечное напряжение. Обычно такая боль сопровождается неприятными ощущениями в других группах мышц спины, но может концентрироваться только в области лопатки. Причины этой боли – непривычная тяжелая работа, физические упражнения, неправильное положение тела во время сна.

Резкая боль, отдающая под лопатку, может быть вызвана перикардитом (воспаление перикарда – околосердечной сумки) или диссекцией (разрывом) аорты. Такая боль может быть симптомом острого состояния, требующего неотложной помощи, – инфаркта миокарда, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), пневмоторакса. Сильная боль под лопаткой при вдохе при пневмотораксе носит колющий характер, пронизывая соответствующую половину грудной клетки. В большинстве случаев заболевание начинается остро: резкая боль с иррадиацией в шею, руку, иногда в эпигастральную область, одышка, поверхностное дыхание, страх смерти. Пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление плевральных листков), увеличенная селезенка могут вызвать боль под лопаткой, усиливающуюся при вдохе и выдохе.

Почему возникает боль под лопаткой слева или справа? Причиной могут стать метастазы в кости при раке молочной железы, легких, пищевода, толстой кишки. При остеопорозе, артрите, сколиозе, фибромиалгии, смещении дисков боль также иногда иррадиирует в лопатку. Опоясывающий лишай обычно сопровождается жгучей болью или покалываем еще до появления сыпи, что затрудняет диагностику.

Другие причины боли под лопаткой

Патологии органов брюшной полости и малого таза довольно часто вызывают боль под лопаткой. Раздражение нервов, проходящих вдоль основания диафрагмы, может вызвать боль. Причем кажется, что она сосредоточена только в плече или лопатке. Ноющая боль сзади под правой лопаткой может быть симптомом язвы желудка, желчнокаменной болезни и других патологий печени. Панкреатит чаще вызывает боль в левом плече и под лопаткой.

Боль в области лопатки может быть следствием болезни Педжета, при которой наблюдается повышенная резорбция костной ткани, приводящая к деформации и болезненности костей. При плечевом неврите – неврологическом состоянии неясной этиологии, сопровождающимся внезапными приступами сильной жгучей боли, капсулите плечевого сустава («замороженное плечо») – поражении капсулы и синовиальной оболочки сустава – боль также отдает в область лопатки. Аваскулярный некроз головки плечевой кости – омертвение костной ткани в результате ограниченного кровоснабжения – сопровождается пульсирующей слабо локализованной болью, которая иррадиирует в локоть и подлопаточную область.

Диагностика, лечение боли под лопатками, прогноз

Часто бывает трудно диагностировать причину боли, основываясь только на анамнезе и физикальном обследовании. Дополнительно требуются:

• рентген, КТ или МРТ грудной клетки;
• ЭКГ;
• эндоскопическое обследование;
• анализ крови;
• УЗИ сердца и органов брюшной полости.

Выбор метода лечения боли под лопатками зависит от основной причины, вызвавшей боль. Массаж и физиотерапия во многих случаях облегчают состояние, особенно если боль вызвана мышечным напряжением или травмой.

Лекарственные препараты облегчают боль и дискомфорт под лопатками. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды в виде таблеток или инъекций помогают снять боль и воспаление. В некоторых случаях показаны миорелаксанты, антидепрессанты. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, 90% пациентов с болью под лопатками реагируют на консервативную терапию.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей боль. Как правило, после отдыха и адекватной терапии наблюдается положительная динамика – дискомфорт и боль перестают беспокоить. О профилактике возникновения боли в области лопаток читайте на нашем сайте www.dobrobut.com.

Связанные услуги:
Консультация ортопеда

Лечение боли под правой лопаткой в Москве. Клиника “Ист Клиник”. Боли под правой лопаткой сзади со спины, с правой стороны, причина боли, ноющая или сильная боль под лопаткой причины, резкая боль в спине.

Мануальная терапия. Остеопат.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

• Экспертный уровень специалистов – у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
• Командное мнение – врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
• Консультация длится столько, сколько надо – чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём в Москве и узнаете:

• Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
• Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
• Что делать дома – упражнения, питание и многое другое.
• А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия в Москве

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

костоправ мануальный терапевт

Боль под правой лопаткой в Москве

Достаточно сложно диагностировать причину болей под правой лопаткой сзади со спины или с правой стороны. Боль может возникать из-за болезней опорно-двигательного аппарата, внутренних органов или ущемлении нервов. Помимо этих причин, ноющая боль под лопаткой с правой стороны может возникать из-за ушиба или перелома лопатки. Но из-за каких болезней могут возникать такие симптомы?

Причина боли под правой лопаткой сзади со стороны спины?

Боль, которая возникает в области правой лопатки, зачастую возникает из-за ряда заболеваний:

• нарушения работы опорно-двигательной системы;
• нарушения работы почек и выделительной системы;
• желчнокаменная болезнь;
• патологии желудка;
• заболевания дыхательных путей;
• образования абсцессов в области диафрагмы;
• защемление нерва;
• спазмы в мышцах;

Почему и что болит под правой лопаткой сзади

Опасность возникновения болей заключается в том, что они возникают вдали от места поражения. Это происходит из-за большого количества нервных окончаний, которые передают импульс в больное место. Вследствие возникновения синдрома отражения, установить настоящую причину болевого синдрома затруднительно.

По такой же причине, невозможно установить диагноз самостоятельно, поэтому следует обратиться к специалисту. Стоит учитывать, что под лопаткой нет органов, работа которых может давать сбой, поэтому установить причину можно только после полного обследования.

Болезни желчного пузыря

Сильная колющая боль при вздохе под правой лопаткой сзади при движении
Часто острая боль под лопаткой с правой стороный сзади возникает в следствии патологических процессов в желчном пузыре и протоках. Возникают они из-за спазма мышц, который проявляется, если в протоках находятся камни. Из-за них появляется сильная и резкая боль разной интенсивности.
 Главным отличием является сильный болевой синдром, который проявляется в правом подреберье и отдает в лопатку. в некоторых случаях боль может локализоваться в челюсти или глазу. Пациент обычно стонет и не может сидеть на одном месте. У него проявляется сильная бледность и может быть повышенная потливость. Бывают случаи, когда боль сопровождается тошнотой и рвотой. При воспалении поджелудочной железы боль отдает в обе лопатки.

Поддиафрагмальный абсцесс

Почему болит  с правой стороны спины  под лопаткой при глубоком вдохе при кашле

Абсцесс, который проявился в области диафрагмы также может вызывать сильную боль. Такое название получил гнойник, образовавшийся между диафрагмой и печенью. Он может появится из-за болезни двенадцатиперстной кишки или желудка. На задних стенках образуются язвы, которые вызывают боль. Также он может возникать из-за оперативного вмешательства в брюшную полость.

Если у пациента образуются метастазы в правом легком, то у него может возникать боль. Обычно симптомы не проявляются долгое время, пока опухоль не достигнет определенных размеров.

Заболевания почек

При вдохе болит под правой лопаткой правая сторона спины и отдаёт в руку причина. Чем лечить.

При нарушении работы почек, болевой синдром возникает в поясничном отделе и часто отдает в лопатку или подреберье. Появляются такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, повышенная температура тела, общее недомогание.

Болезни опорно-двигательного аппарата

Постоянная боль в правом боку под лопаткой в спине отдаёт, причины. 

 Достаточно часто боли в области лопатки могут свидетельствовать о болезнях позвоночника. Это могут быть сколиоз, остеохондроз или межпозвоночные грыжи. Интенсивность боли зависит от самого заболевания. Иногда боль может уходить в область левой лопатки, часто сопровождается онемением конечностей.

Межреберная невралгия

 Достаточно распространенное заболевание. Оно характеризуется проявлением резкой и острой боли, которая переходит в ноющую и тупую. обычно к причинам относится защемление нервов, но иногда причиной может стать нейроинфекция. Отличительной особенностью заболевания является боль при прощупывании лопатки, а также при вдохе или чихании.

Интересное

люмбалгия поясничного отдела

синдром Зудека

ударно волновой терапии цена за сеанс

 

Анализы на коронавирус

Боль под лопаткой

Боль под лопаткой – это клинический признак множества патологических состояний, среди которых могут быть желудочно-кишечные, кардиологические, неврологические заболевания, а также остеохондроз, межпозвоночная грыжа, бронхо-легочная патология и другие.

Болевой симптом может быть разным по интенсивности и по локализации – под правой или левой лопаткой, и порой ограничивать двигательную активность человека. Боль под лопаткой чаще всего связана со спазмами скелетных мышц из-за напряжения или с отражением боли, исходящей из внутренних органов, расположенных в лопаточной области.

Причины боли под лопатками

Regio scapularis – так называется лопаточная область, которая ограничивается линиями – в верхней части тела между непарным остистым отростком самого выступающего VII-го шейного позвонка и ключицами, внизу – медиально-вертикальной линией по нижнему краю лопаток, а также линией от подмышек к краю дельтовидной мышцы. Диагностика боли под лопаткой зависит от характера симптома, его локализации и сопутствующих клинических признаков, поскольку сама по себе лопаточная область может болеть только при травме – ударе, ушибе.

Причины боли под лопатками могут быть следующими:

ЛРС – скапулокостальный, лопаточно-реберный синдром или синдром мышцы, поднимающей лопатку. Если мышца, которая крепится к поперечным отросткам верхних позвонков шеи, переохлаждается, травмирована, воспалена или перенапрягается, она не способна нормально выполнять свою функцию – обеспечивать наклон шеи и поднятие лопатки. Симптоматически ЛРС – лопаточно-реберный синдром проявляется в виде ноющей, порой интенсивной боли в надплечье, вверху лопатки и под ней. Часто болевой ощущение растекается в плечо, боковую часть грудины. Самая болезненная точка – это точка крепления мышцы, если на нее надавить, боль становится острая, иррадиирующая вверх в шею. Кроме того, характерным признаком ЛРС является звук хруста при движении плечами, руками. Динамические постоянные нагрузки, так же как и статическое напряжение могут создать состояние, при котором боль под лопаткой становится постоянной, обостряющейся при воздействии холода, сквозняка.

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка, как наиболее распространенная причина, вызывающая иррадиирующую боль под лопатками. Симптом начинается с тупых, ноющих болей, которые нарастают или ослабевают после приема лекарственных препаратов, рвоты. Боль напрямую связана с приемом пищи, сезонностью и чаще всего иррадиирует влево – от эпигастрия в левую лопатку, в область груди и спину. Болевой симптом при язвенной болезни желудка принято подразделять на голодные, поздние или ранние боли. Кроме того, ЯБЖ, как правило, сопровождается тошнотой на пике развития боли, рвотой – в 75-80% случаев и изжогой.

Вегетативные или как их часто называют психосоматические боли также входят в причины боли под лопаткой. Такие ощущения сходны с признаками стенокардии, кардиологическими болями, так как вызывают чувство сдавливания, жжения в груди, которое усиливается и иррадиирует в руку, под лопатку, под ключицу, чаще влево, в область сердца. Болевой симптом может быть как интенсивный, так и ноющий, неопределенный по характеру. Основным дифференциальным признаком вегетативных болей является отсутствие эффекта после приема кардиопрепаратов – они не снимают ни боль, ни чувство давления. Как правило, при вегето-сосудистом приступе помогают релаксанты, седативные средства.

Остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночника может вызвать одностороннюю тупую, длительную, ноющую боль, которая чаще всего начинается с затылка и распространяется вниз под лопатку. Боль может возникать в ранние утренние часы, усиливаться при статической нагрузке (сидячей работе), при резких движениях тела. Такое состояние сопровождается иррадиирующими болями в руку, под лопатку, парестезиями конечности, головокружением, зрительными нарушениями. Снимается симптом разогревающими массажами, мазями, теплой ванной.

Межреберная невралгия – наиболее распространенная причина болей под лопатками. Симптом развивается стремительно и выражается в приступообразной, односторонней боли, опоясывающего интенсивного характера. Болевое ощущение разливается вдоль межреберных мышц, промежутков и усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, при длительной физической нагрузке, ходьбе. В клиническом смысле межреберный синдром проявляется пальпации иннервирующего участка, что нехарактерно для кардиологических патологий, остеохондроза. Из-за постоянного мышечного напряжения боль может распространяется ниже – в поясницу, но чаще всего проявляется колющими ощущениями, жжением под лопаткой.

Приступ стенокардии начинается с болей в середине груди (загрудинном пространстве), которые быстро распространяются, разливаются влево и отдают под ключицу, в спину, под левую лопатку. Боль не всегда купируется приемом нитроглицерина, сосудорасширяющих препаратов, что может служить сигналом инфаркта миокарда. Кроме того существует разграничение причин стенокардических болей:

• Сильная, острая боль в левой части груди, под лопаткой характерна для стенокардии напряжения, когда человек подвергается физической или психоэмоциональной нагрузке.
• Тянущая, ноющая боль может свидетельствовать о приступе стенокардии покоя, когда для болевого симптома нет внешних, провоцирующих причин.

Причины боли под лопаткой могут быть связаны с тяжелым, угрожающим жизни состоянием – перфорацией язвы желудка, которая сопровождается сильными, острыми болями, иррадиирующими под ключицу и под одну из лопаток. Характерным признаком прободения является рвота, поза больного – прижатые руки, колени к животу (поза зародыша). Этот симптом требует немедленной медицинской помощи, так же как и кардиалгии.

Симптом Юэрта или признак воспалительного процесса в перикарде, сопровождающегося выделением экссудата. Основными проявлениями экссудативного перикардита являются загрудинные боли, одышка, высокая температура тела, лихорадочное состояние. Боль усиливается из-за скопления выпота и растяжения перикарда при кашле, перемене позы тела, ощущения могут быть ноющего характера, но чаще всего «простреливают» в область шеи, под левую лопатку. Обострение воспалительного процесса нередко вызывает клиническую картину «острого живота».

Dissection of the aorta – расслоение стенки (аневризмы) аорты. Состояние, угрожающее жизни, сопровождающееся интенсивной болью в области спины, между лопатками или со сдвигом под одну из них. Чаще всего боль смещается влево, отдает в руку и под левую лопатку, распространяясь вдоль расслаивающейся аорты. Самыми опасными последствиями этого симптома могут стать инсульт (если нарушен кровоток сонных артерий), инфаркт (при нарушении кровотока коронарных артерий), мезентериальный тромбоз, паралич ног (при нарушении кровотока подвздошных артерий), поражение спинного мозга (при нарушении кровотока позвоночных артерий).

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника. Заболевание диагностируется редко, так как грудной отдел достаточно стабилен в этом смысле. Постоянная, ноющая и нарастающая боль в области ущемления и патологического очага постепенно становится интенсивной, часто схожей на симптоматику заболеваний бронхо-легочной или сердечно-сосудистой систем. Основным характерным признаком грыжи могут стать напряжение мышц между лопатками и видимое искривление позвоночного столба. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических обследований, МРТ.

ЖКБ – желчекаменная болезнь, колика также может проявляться как приступообразная, нестерпимая боль, иррадиирующая вправо, под лопатку и выше.

Причины боли под лопаткой могут быть обусловлены заболеваниями дыхательных путей – пневмонией или плевритом. При воспалении легких боль локализуется в соответствии с патологическим очагом в ткани, если процесс развивается в задних отделах, появляется боль в спине, между лопатками или под ними. Воспаление плевры также сопровождается колющими болями между лопатками, часто под одной из них. Боль усиливается при кашлевом рефлексе, дыхании.

Миозит – воспалительный процесс в мышцах в результате переохлаждения, ОРВИ, или перенапряжения, реже из-за ушибов. Боль возникает внезапно при остром течении, или развивается постепенно, носит тянущий, ноющий характер при хроническом воспалении. Болевой симптом связан с движениями, физической нагрузкой, сменой позы, наклонами.

Симптомы боли под лопатками

Симптомы боли под лопатками настолько разнообразны, что в клинической практике до сих пор нет единого стандартного алгоритма для дифференциальной диагностики. У каждой медицинской специализации существуют свои схемы сбора анамнеза, осмотра, тестирования и обследований, однако нередко бывают случаи, когда болевой признак «маскируется» и не указывает на истинную причину. Именно поэтому от пациента требуется максимально точно описать характер боли, все обстоятельства при которых она возникает. Кроме того, хроническая боль, к которой человек «притерпелся» нередко смазывает диагностическую картину, в результате чего теряется время и терапевтический эффект достигается намного труднее.

Какие симптомы боли под лопаткой требуют немедленного обращения к врачу?

• Тянущая, постоянная боль в спине с иррадиацией под лопатку, которая не стихает в течение 2-3-х дней.
• Боль под лопаткой при статическом напряжении ( сидячей работе) у людей старше 50 лет.
• Боль, отдающая под лопатки, нарастающая ночью или в горизонтальном положении.
• Боль с повышенной температурой тела.
• Боль, сопровождающаяся онемением руки, плеча.
• Боль, вызывающая давление, жжение, начинающаяся с середины груди.
• Боль, которая не купируется сердечными препаратами, седативными средствами.
• Опоясывающая боль, отдающая под лопатку.
• Острая, сильная боль со рвотой.

Симптомы боли под лопатками чаще всего описываются таким образом:

• Резкая боль посредине спины, отдающая под левую лопатку. Боль появилась утром и усиливается при движениях.
• Острая, сильная боль под лопатками.
• Тупая боль ниже лопаток, усиливающаяся при поднятых руках.
• Тянущая, ноющая боль под лопаткой, растекающаяся вниз до поясницы.
• Боль под левой лопаткой и чувство сдавливания в груди.
• Боль под лопатками в виде локализованного участка, жжение.
• Боль усиливается, когда появляется кашель.
• Боль под лопаткой сменяется ощущением жжения, онемения руки.
• Интенсивная боль, проходящая после рвоты.

Несмотря на многообразие причин, провоцирующих болевой симптом под лопатками, существуют дифференциальные признаки – сигналы опасности, которые позволяют опытному врачу исключить относительно доброкачественные заболевания, связанные с дорсалгией. Тревожными симптомами, которые могут сопровождать боли в области лопаток, являются следующие признаки:

• Гипертермия – 38-40 градусов.
• Спонтанная боль, нарастающая и провоцирующая состояние «острого живота».
• Одышка, цианоз кожных покровов.
• Отеки рук.
• Боль, не стихающая в состоянии покоя.
• Рвота.
• Падение артериального давления. пульса.
• Обмороки.

Боли в спине под лопатками

Боль в спине, в лопаточной области может быть связана с многими заболеваниями, но чаще всего она обусловлена деформацией позвоночного столба, особенно если сопровождается ощущением онемения конечностей, покалыванием в пальцах рук.

Кроме того, боли в спине под лопатками провоцируются такими заболеваниями, состояниями:

• Искривление позвоночника – кифоз.
• Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе.
• Боковое искривление позвоночника – кифосколиоз.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Плечелопаточный периартрит.
• Межреберная невралгия.
• Фронтальное искривление позвоночника – сколиоз.
• Стенокардия – напряжения или покоя.
• Протрузия (дегенерация) диска грудного отдела позвоночника без разрыва.
• ЯБЖ – язвенная болезнь желудка.
• Холецистит.
• Печеночная колика при сопутствующей дискинезии желчного пузыря.
• Сухой плеврит.
• Пневмония.
• Воспаление межлопаточных мышц, сухожилий, надостистых связок.

Боль под лопаткой слева

Болевой симптом под левой лопаткой может быть связан с такими заболеваниями:

• Периодическая боль под левой лопаткой может сигнализировать о развивающейся язве желудка. Боль быстро нарастает, сопровождается тошнотой, а затем рвотой, симптом связан с приемом пищи или его отсутствием – голодные боли. Боль начинается в эпигастрии и распространяется вбок – вправо или влево, чаще всего иррадиирует под левую грудь, и под левую лопатку.
• Вегетативные кризы также характерны левосторонними болями, массирующимися под кардиопатии. Боль под лопаткой слева, тянущего, ноющего характера, часто вызывающая чувство страха, не купирующаяся нитроглицерином и другими сердечными препаратами – это типичный признак психогенных состояний.
• Инфаркт миокарда чаще всего имеет явно выраженные в клиническом смысле симптомы – жжение в середине груди, боль, отдающая в левую часть челюсти, в руку, под левую лопатку, онемение конечности, тошнота.
• Стенокардия – приступы боли могут развиваться при напряжении, стрессе (стенокардия напряжения) либо как обострение хронической формы (стенокардия покоя).
• Межреберная невралгия сопровождается острой болью, часто опоясывающего характера, отдающей вправо или влево под лопатку. Симптом может усиливаться при перемене позы тела, физической нагрузке. Боль снимается прогреванием, расслаблением мышц.
• Остеохондроз, как шейного, так и грудного отдела – это также одна из причин, которая провоцирует боль под левой лопаткой. Болевой симптом сопровождается головокружением, тошнотой, онемением рук или одной руки.
• Прободение язвы – острое состояние, которое выражается в очень сильной боли, иррадиирующей в область ключицы, под лопатку. Кроме интенсивного болевого ощущения, для пациента характерны – поза с прижатыми к животу коленями, холодный пот, цианоз, падение артериального давления, пульса.

Боль под лопаткой справа

Болевой симптом, проявляющийся под правой лопаткой связан с такими заболеваниями:

• Желчная колика при спазме пузыря, протоков из-за закупорки конкрементами. Боль резкая, режущая, локализирующаяся под правым ребром и отдающая в спину под лопатку.
• Боль под лопаткой справа может быть спровоцирована диафрагмальным абсцессом. Симптом очень острый, усиливается при вдохе, даже не глубоком,, иррадиирует чаще всего вправо.
• Пиелонефрит в острой форме начинается с болей в области поясницы, которые впоследствии распространяются выше и отдают под правую лопатку. Гнойный процесс в правой почке сопровождается болезненным мочеиспусканием, повышенной температурой тела.
• Миофасциальный синдром – также причина, которая провоцирует боль под лопаткой справа. Это хронические мышечные боли, связанные с раздражением определенных триггерных точек.
• Среди факторов, провоцирующих болевой симптом под правой лопаткой, порой встречается и герпес – опоясывающий лишай. Это вирусное заболевание, не считающееся опасным для жизни, однако оно вызывает очень сильные, мучительные боли, жжение онемение. Герпес типичен сыпью, зудом, мышечными болями, отдающими под лопатку.
• Остеохондроз – это одна из причин, которая нередко провоцирует иррадиирующие боли под лопатки, в том числе правую.
• Правосторонняя пневмония. Боль при воспалении легких чаще всего проявляется в острой стадии, может быть повышенная температура тела, лихорадочное состояние.

Если боль отдает под лопатку

Любой болевой симптом, который «отдает», называют иррадиацией. Импульс висцеральной боли может быть настолько интенсивен, что раздражение первичной нервной ветви стремительно передается по цепи в конечную ветвь, то есть далеко от первоисточника. Боль отдает под лопатку чаще всего из пораженного воспалением органа и может быть спровоцирована такими причинами:

• Повышенное давление в кишечнике при воспалении, язвенном процессе. Постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки при язве иррадиирует вправо под лопатку.
• Билиарная колика (желчный пузырь, печень).
• Острая боль отдает под левую лопатку и при приступе стенокардии, когда появляются ощущения давления, сжатия.
• Перикардит также может проявляться отраженной болью под лопатками.
• Расслоение стенок аорты (аневризма) проявляется сильной загрудинной болью с иррадиацией в шею, в левый бок, плечо, под лопатку.
• Пневмоторакс (спонтанный) – острая боль в груди с отражением под лопатку, в область лопатки.
• Обострение панкреатита.
• Почечная колика.
• Острая мышечно-скелетная дорсалгия.
• Инфаркт миокарда.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Отраженная боль может быть преходящей, но также может сигнализировать о том, что развивается острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Если боль отдает под лопатку и не купируется спазмолитиками, сердечными препаратами, следует обратиться к врачу, который проведет осмотр, дифференциальную диагностику и назначит адекватное лечение.

Боль под лопатками при вдохе

Болевой симптом под лопаткой, усиливающийся при вдохе, это сигнал, характерный для следующих патологий:

• Сухой плеврит – воспалительный процесс в плевре, оболочке легких. Боль может усиливаться при наклонах, движениях, стихать в горизонтальном положении или на боку. Скапливающаяся жидкость в полости плевры провоцирует отечность и боль под лопаткой при вдохе.
• Перикардит – воспалительный процесс в околосердечной сумке перикарда, заболевание проявляется слабостью, загрудинными болями, которые становятся более интенсивными при вдохе.
• Боль под лопатками при глубоком вдохе может свидетельствовать о межреберной невралгии, которая проявляется в виде опоясывающих болей, которые словно стягивают грудь.
• Заболевания желчного пузыря, спазм, колика, также может сопровождаться болевым симптомом, связанным со вдохом.
• Почечная колика (пиелонефрит, абсцесс почки) также может сопровождаться болью в подреберье, настолько интенсивной, что она распространяется по всей эпигастральной области, отдает под лопатку и усиливается при вдохе.

Ноющая боль под лопаткой

Ноющая боль под лопаткой – это свидетельство хронического процесса как в мышечной ткани, в позвоночнике, так и во внутренних органах, которые могут сигнализировать о своих патологиях отраженной болью.

Лопаточно-реберный синдром – ЛРС – это наиболее распространенная причина ноющих болевых ощущений. Для этого синдрома характерны вегетативные боли – ломота, ноющие ощущения, тупые боли, которые часто связаны с погодными условиями. В клиническом смысле, ноющая боль под лопаткой не является специфическим признаком конкретного заболевания, поэтому дифференциация боли должна проводиться методом исключения угрожающих состояний. Нередко ноющий характер боли в области лопаток может служить первым сигналом приступа стенокардии покоя, также таким симптомом может проявляться инфаркт миокарда, которые не всегда имеет четко выраженную клиническую картину. Однако, основными факторами, которые провоцируют ноющую боль, считаются остеохондроз, сколиоз, кифоз и другие дегенеративные, дистрофические патологии позвоночника.

Кроме того, ноющая боль под лопаткой может быть вызвана психогенными факторами, вегетативными кризами, фибромиалгией. Наиболее тревожен симптом, который сопровождается тошнотой и рвотой, поскольку это может быть начало обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Сильная боль под лопаткой

Интенсивная сильная боль под лопаткой – левой или правой – повод обратиться за медицинской помощью, часто такой болевой симптом невозможно купировать самостоятельно, также он может свидетельствовать об угрожающих жизни состояниях. Сильная боль под лопаткой может быть спровоцирована такими заболеваниями:

• Кинжальная, острая, простреливающая боль, которая усиливается во время вдоха, отражаться в плечо, может быть признаком спонтанного пневмоторакса. Дополнительными клиническими симптомами пневмоторакса являются быстро развивающаяся одышка, тахикардия, падение артериального давление, замедление пульса, увеличение (компенсаторное) вен на шее.
• Сильная боль, которая иррадиирует под лопатку и сопровождается артериальной гипертензией, свидетельствует об обострении остеохондроза грудного отдела позвоночника. Одновременная боль в спине под лопаткой, головная боль и скачок артериального давления – явный симптом ущемления нервных окончаний в шейном или грудном отдела. Боль может усиливаться при поворотах тела, простреливать при наклонах или движении и не купируется сердечными препаратами, седативными средствами.
• Сильная боль под лопаткой может быть связана с прободением язвы верхнего отдела желудка. Если перфорация прогрессирует быстро, боль усиливается буквально с каждой минутой, общая клиническая картина язвы типична – острая боль с иррадиацией, возможна рвота, холодный пот, синюшность лица, характерная позы – поджатые колени к груди.
• Печеночная (желчная) колика также проявляется сильной болью, отдающей вверх вправо, под лопатку, в шею и даже в область правого глаза. Болевой симптом связан с закупоркой желчных протоков после приема жареной, жирной пищи.
• Гнойный процесс в области между диафрагмой и органами, располагающимися ниже, поддиафрагмальный абсцесс – это острое состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Развивающая бактериальная инфекция в такой форме может спровоцировать общую интоксикацию, сепсис. По сути это – гнойный перитонит, ограниченный диафрагмой, проявляющийся сильной болью в подреберье, с иррадиацией вправо – плечо, под лопатку. Также типичная гипертермия до 40 градусов, лихорадочное состояние, тошнота.

Сильный иррадиирующий болевой симптом не рекомендуется терпеть более часа, если доступными средствами его не удается купировать, нужно вызвать неотложную помощь.

Тупая боль под лопаткой

Характер боли под лопатками может варьироваться от ноющей, тупой до очень интенсивной, острой. Тупая боль под лопаткой свидетельствует о том, что причина скорее всего связана с мышечной системой, сухожилиями и связками.

В клинической практике существует подтвержденные многолетними наблюдениями данные:

• 85-90% всех болевых симптомов в области спины и лопаток обусловлены воспалениями, растяжениями, повреждениями мышц и сухожильно-связочного аппарата. Как правило, эти боли носят тупой, ноющий характер.
• 5-7% болевых симптомы в спине, под лопатками, в области лопаток связаны с неврологическими патологиями (корешковый синдром). Это интенсивные, острые боли.
• 3-4% обусловлены другими причинами – заболеваниями органов дыхания, сердца, желудочного тракта, билиарные патологии. Боли обычно интенсивные, острые и требуют немедленной медицинской помощи.

Тупая боль под лопаткой – это чаще всего рефлекторный, вертеброгенный синдром, для которого характеры такие признаки:

• Боль имеет четкую локализацию – под правой или левой лопаткой, посредине спины между лопатками.
• Боль не иррадиирует в конечности, другие части тела.
• Боль носит тупой, ноющий характер.
• Болевой симптом усиливается при физической нагрузке на поврежденные мышцы, связки.
• Болевой участок при пальпации болезненный.
• Отсутствие симптомов выпадения диска и компрессии (корешкового синдрома).
• Отсутствие вегетативно-сосудистых нарушений.

Типичными причинами, провоцирующими ноющую, тупую боль под лопатками являются дистрофический процесс в межпозвоночных дисках (остеохондроз) шейного отдела в зоне С5-С7. Кроме того, тупая боль может быть следствием воспалительного процесса в межпозвоночных суставах, сигналом развивающейся тяжелой патологии – болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита). Нередко тупой характер боли является признаком артроза, скрытой травмы межпозвоночных суставов, спондилеза, сколиоза.

Среди причин, провоцирующих болевой симптом под лопаткой ноющего, тупого характера, есть и заболевания внутренних органов:

• Плеврит.
• Бронхит в хронической форме.
• Пневмония в хронической форме.
• Атония желчного пузыря – дискинезия по гипотоническому типу.
• Хронический пиелонефрит (склеротический процесс почечной ткани).
• Онкологический процесс в печени, поджелудочной железе в начальной стадии.
• Также тупая боль под лопаткой слева нередко сигнализирует о развивающейся сердечно-сосудистой патологии – перикардита, миокардита.
• Болевой симптом нарастает постепенно, усиливается в стрессовых ситуациях, при сопутствующих инфекционных, вирусных заболеваниях. Также нередко проявляется и скрытый бронхит в атипичной форме, пневмония, когда боль нарастает только при кашле или, если ложится спать на «нездоровый» бок.

Резкая боль под лопаткой

Резкий характер боли в области лопаток, под ними свидетельствует о серьезном, порой угрожающем жизни, состоянии.

Причины, которыми вызывается резкая боль под лопаткой, могут быть следующими:

• Расслаивающаяся стенка аорты грудного отдела (аневризма). Боль резкая, интенсивная, иррадиирует по позвоночнику, чаще всего влево, в плечо, под лопатку.
• Начальная стадия плеврита. Боль резкая, острая, перемежающаяся, часто локализуется под правой или левой лопаткой в зоне накопления жидкости в плевре. Если плеврит сопровождается межреберной невралгией, боль приобретает опоясывающий характер.
• Спонтанный пневмоторакс, который проявляется как резкая боль под лопаткой (отраженная из грудной клетки). Состояние характерно сильной одышкой, акроцианозом.
• Приступ острого панкреатита. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью в эпигастрии с отражением влево в грудь, в плечи, в область сердца, под лопатку.
• Инфаркт миокарда чаще всего характеризуется нарастающей болью, однако может проявиться резко, интенсивной, быстро разливающейся от груди болью, иррадиирующей влево в плечо, челюсть, под лопатку, в спину.

Боль сзади под лопатками

Боль сзади под лопатками, между ними, как правило, не интенсивна, поэтому человек не обращает внимание на симптом, считая его временным, преходящим. Несвоевременное определение причины, фактора, провоцирующего такую боль, может привести к развитию хронических, трудно поддающихся лечению заболеваний.

Стойкие, упорные боли между лопатками, под ними чаще всего обусловлены мышечным напряжением, которое в свою очередь объясняется профессиональной спецификой – сидячая работа в офисе, за швейной машинкой, за рулем автомобиля и так далее. Обычно боль сзади под лопатками не связана с угрожающими жизни патологиями и даже с дистрофическими изменениями в позвоночном столбе, поскольку грудной отдел не отличается подвижностью, он достаточно стабилен, устойчив. Чаще всего нарушения, изменения, реже – воспаления, касаются мышечной системы межлопаточной области, также могут растягиваться связки, сухожилия.

Боль такого типа, связанная с мышцами, характеризуется ощущением тяжести, напряжения, которые довольно быстро проходят при активных движениях (упражнениях) массаже или прогреваниях.

Боль, которая обусловлена повреждением, растяжением сухожилий, ощущается иначе, она вызывает чувство ломоты под лопатками, нередко болевой симптом отражается в область сердца. Также человек жалуется на онемение рук, ощущение покалывания, «ползающих мурашек». Нейтрализовать такую боль сердечными препаратами не удается, но избавиться от нее можно и сделать это достаточно просто:

• Периодически менять позу тела, желательно каждые полчаса. Если работа сидячая, нужно встать, походить, сделать круговые движения руками, плечами, свести вместе и развести лопатки.
• Желательно уделять 20-30 минут ежедневно для упражнений на растяжку мышц межлопаточной зоны, да и для общего мышечного тонуса тела. Регулярные занятия помогут предотвратить мышечные спазмы и боль сзади под лопатками.
• Необходимо периодически делать массаж плече-лопаточной зоны, воротниковой зоны.
• Периодически можно выполнять следующее упражнение: положить на пол небольшой (теннисный) мяч, лечь на него верхней частью спины и «покататься» по мячу, пропуская его вертикально и между лопатками.

Если болевой симптом со стороны спины под лопатками сопровождается кашлем, субфебрильной температурой, боль нарастает при дыхании, кашлевом рефлексе, следует обратиться к врачу, обследоваться, чтобы исключить заболевания бронхо-легочной системы.

Тянущая боль под лопатками

Тянущий характер боли чаще всего обусловлен повышенным мышечным тонусом вследствие ущемления нервных корешков. Причиной, по которой развивается тянущая боль под лопатками, может быть миофасциальный синдром, а также остеохондроз шейного отдела позвоночника, реже межпозвоночная грыжа с протрузией.

Дегенеративные изменения, уменьшающие высоту межпозвоночных отверстий, провоцирующие смещение позвонков вправо или влево, сопровождаются неизбежным ущемлением нервных окончаний. В отличие от межреберной невралгии, характерной острой симптоматикой, опоясывающими болями, дистрофические патологии позвоночника развиваются медленнее и сопровождаются ноющими, тянущими, постоянными болями.

Кроме того, тянущую боль под лопатками может спровоцировать скапулокостальный, лопаточно-реберный синдром – ЛРС. Кроме болезненных ощущений человек отчетливо слышит специфический звук – хруст. Также для ЛРС типичны отраженные боли, которые распространяются в область плеча, шеи, нередко в затылок. Течение заболевания длительное, оно рецидивирует, однако прогноз вполне благоприятен.

Боль под лопаткой при движении

Сильная, интенсивная боль, которая нарастает при движении или дыхании, свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Компрессия вызывается спазмами мышц, грыжей, протрузией и провоцирует боль под лопаткой при движении.

Причины таких болей чаще всего связаны с заболеваниями, состояниями:

• Нейропатия грудного и надлопаточного нерва в результате перенапряжения (спорт), травмы, вирусного заболевания.
• Межреберная невралгия, типичными признаками которой являются резкая, опоясывающая боль, усиливающаяся при движении, мешающая дыханию, наклонам. Боль носит приступообразный односторонний характер, во время пика боли человек «замирает», ему трудно сделать вдох. Межреберная невралгия – это следствие запущенного, невыявленного своевременно грудного остеохондроза. Грудная зона позвоночника отличается устойчивостью, деформация дисков развивается длительное время и сопровождается невыраженными периодическими тупыми болями, которые также могут усиливаться при движении. В силу неспецифичности симптомов, не выраженного болевого ощущения, остеохондроз грудины часто «маскируется» под симптоматику других заболеваний – кардиологических, бронхо-легочных. Острая стадия заболевания – это компрессия межреберных нервов, при которой интенсивность боли зависит от положения тела, двигательной акт

Все новости Предыдущая Следующая

Лечение болей под правой лопаткой

правой лопаткой чаще всего является признаком остеохондроза его осложнений – радикулита, межреберной невралгии, протрузии или грыжи межпозвоночного диска.

Вторая группа причин – поражения внутренних органов – печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек. Кроме того, болевой синдром может иметь мышечное происхождение, в этом случае ее причина – мышечные спазмы или миофасциальный синдром. Все эти заболевания с успехом лечатся методами тибетской медицины в нашей клинике. Это позволяет надежно устранить болевой синдром на уровне его причины.

Остеохондроз и его осложнения

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника – наиболее частая причина боли под правой лопаткой. При этом заболевании происходит усыхание и уплощение межпозвоночных дисков. В результате высота зазоров между позвонками уменьшается, они сближаются и защемляют нервные корешки своими отростками. Боль может быть ноющей, тянущей, постоянной или острой, простреливающей, приступообразной. При резких поворотах тела, движениях, поднятии тяжести, а также при длительном сидении, в неудобной позе болевые симптомы усиливаются. На поздней стадии остеохондроза происходит выпячивание диска и его разрушение с выпадением ядра – соответственно протрузия и грыжа межпозвоночного диска. Как в том, так и в другом случае происходит защемление нервного корешка, которое проявляется болевым синдромом.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Методы восточной медицины, применяемые в клинике «Тибет», активизируют обменные процессы, снимают нагрузку на межпозвоночные диски, устраняют мышечные спазмы. В результате болевой синдром исчезает. Перед началом лечения проводится полная диагностика. При подозрении на остеохондроз, протрузию, грыжу назначается МРТ.

Острая боль под правой лопаткой

Острые болевые ощущения могут быть признаком остеохондроза, а также печеночной или почечной колики. Печеночная колика возникает при желчнокаменной болезни, когда желчный камень закупоривает главный желчный проток. Это обострение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) возникает обычно после стресса, тряски, обильной, жирной пищи, употребления алкоголя. Болевой приступ особенно сильно ощущается в правом подреберье, разливается по правой стороне спины и иррадиирует под правую лопатку, обычно сопровождается тошнотой, пожелтением кожи и склер глаз. Почечная колика возникает при мочекаменной болезни. Болевой приступ имеет острый, режущий характер, отдает в поясницу и под лопатку.

Тупая боль под правой лопаткой

Тупая боль под правой лопаткой, как правило, бывает вызвана заболеваниями внутренних органов – хроническим пиелонефритом, хроническим холециститом, циррозом печени. При пиелонефрите боль тянущая, тупая, отдает в поясницу, часто сопровождается болезненным мочеиспусканием. При холецистите тупая боль имеет волнообразный характер, отдает под ложечку (в эпигастральную область). При циррозе боль под правой лопаткой имеет отраженный характер. Эти заболевания лечатся в тибетской медицине с помощью иглоукалывания и фитотерапии.

Тянущая боль под правой лопаткой

    Тянущие болевые ощущения бывают вызваны остеохондрозом или мышечными спазмами плечевого пояса. Они могут усиливаться при перемене положения тела или, наоборот, при длительной неподвижности в неудобной позе. Наиболее эффективным средством снятия мышечных спазмов является тибетский точечный массаж, который глубоко расслабляет мышцы и устраняет их гипертонус. Точечный массаж используется также как эффективная составляющая комплексного лечения остеохондроза в клинике «Тибет».

Постоянный болевой синдром

Постоянная боль под правой лопаткой обычно является симптомом ДЖВП (дискинезии желчевыводящих путей). Основное место ее локализации – правое подреберье. При этом боль может иметь восходящий характер, отражаясь под правую лопатку и в правое плечо. Это заболевание с успехом лечится с помощью тибетских фитопрепаратов и иглоукалывания.

Другая возможная причина – воспаление головки поджелудочной железы – панкреатит. Боль иррадиирует в эпигастральную область, под правую лопатку и в правое плечо. Это заболевание также поддается лечению фитотерапией и другими методами тибетской медицины.

Колющая боль под лопаткой

    Колющая боль обычно бывает вызвана остеохондрозом шейного и грудного отделов. Она возникает в неудобной позе, при совершении резких и неловких движений. Зачастую колющая боль сопровождается межреберной невралгией в грудной клетке, которая усиливается при вдохах.

Жжение под лопаткой

    Жгучая боль под лопаткой, как правило, является признаком защемления нервных корешков – неврита, невралгии. Для лечения этих заболеваний в клинике «Тибет» применяются точечный массаж, вакуум-терапия, иглоукалывание, которые показывают очень хорошие результаты и позволяют надежно устранить болевой синдром без медикаментозных средств.

Ноющая боль под лопаткой

    Ноющая боль может быть признаком многих заболеваний, включая остеохондроз, хронический бронхит, пневмонию, хронический холецистит, пиелонефрит, желчнокаменную болезнь, гепатит, панкреатит. Для установления причины заболевания следует пройти диагностику. В клинике «Тибет» диагностика методами восточной медицины проводится бесплатно. При необходимости дообследования выписывается направление на лабораторные анализы, МРТ или иные обследования.

или позвонить:

+7 495 781-57-57 (Москва) +7 812 643-20-70 (Санкт-Петербург)

Бесплатная консультация

Опрос, осмотр,

пульсовая диагностика

от 30 минут

Диагностика

УЗИ, МРТ, лабораторные

исследования (по назначению)

Лечение

Индивидуальный

план

Боль при вдохе – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Боли в груди при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Выяснить точную причину болевого симптома и безболезненно её устранить может опытный остеопат, который лечит и самых маленьких, и пожилых пациентов. Чуткие руки, «пробежав» по Вашему телу, обязательно обнаружат, в каком месте и что именно вызывает дискомфорт.

Причины

1. Боль в груди при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего – при пневмонии.
   Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

   2. Ограничение движения грудной клетки или боль в груди при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

   3. При сухом перикардите боль в груди усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

   4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
   Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

   5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

   6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

   7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль в груди при вдохе и кашле.

Почему болит правый бок под ребрами

Болевые ощущения в правом подреберье, зачастую сигнализируют о наличии патологий в работе внутренних органов и мы настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту для того, чтобы выявить болезнь на ранних стадиях.

Причин боли в правом боку большое множестве, начиная с механических повреждений внутренних органов, заканчивая сильным воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями. К сожалению, многие столкнувшиеся с данной проблемой начинают заниматься самолечением, хотя установить точную причину дискомфорта может только специалист, после прохождения комплексной диагностики. Из-за близкого расположения пищеварительной, дыхательной и мочеиспускательной систем, выбрав самостоятельно препарат Вы с большой вероятностью навредите своему организму.

Самые распространенные причины боли в правом боку

Ниже приведены самые распространенные причины появления боли в правом боку, но эта информация должна дать Вам понять, что их огромное множество и самостоятельно поставить диагноз у Вас не получится. И как говорилось ранее, не стоит откладывать поход к специалисту.

1. Воспаление аппендикса (отростка толстой кишки). Самый явный симптом, это появление боли в области пупка, которая распространяется на правый бок. Далее, поднимается температура, пропадает аппетит.
2. Желчно каменная болезнь (образование камней в желудочном пузыре). Данной заболевание характеризуется пульсирующей и усиливающейся болью, которая может отдавать и в область спины, грудной клетке и даже в правом плече.
3. Синдром раздражённого кишечника (СРК). Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.
4. Воспалительные заболевания кишечника. Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит. Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.
5. Запор. Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.
6. Язва двенадцатиперстной кишки. Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.
7. Месячные. Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.
8. Киста яичника. Скручивание или разрыв кисты вызывает боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.
9. Болезни мочевыводящих органов. Воспалительные процессы и другие патологии, могут вызвать жгучую боль в правом боку, во время мочеиспускания.
10. Заболевания печени. В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.
11. Патологии лёгких. Болевые ощущения при кашле возникающие в правом боку свидетельствуют о возможных проблемах с легкими, начиная воспалительными процессами, заканчивая онкологическими заболеваниями.
12. Травма ребер или мыщц в правом подреберье. Помимо растяжений и ушибов, у Вас может быть воспаление мягких тканей.

7 возможных причин боли под лопаткой

Боль под лопаткой или возле нее – треугольной кости, которая образует заднюю часть плеча – может ограничивать движения рук и мешать повседневной деятельности. Эта боль может варьироваться от острой или жгучей, например, между позвоночником и лопаткой, до болезненной или ноющей в плече или верхней части спины. Некоторые возможные причины этой боли обсуждаются ниже.

Видео о причинах боли в верхней части спины Сохранить

Боль в верхней части спины может быть вызвана травмами, дегенеративными изменениями и другими факторами.
Смотреть: Причины боли в верхней части спины Видео

1. Плохая осанка

Продолжительное сидение с неправильной осанкой может вызвать структурные изменения позвоночника, которые в конечном итоге вызовут боль под лопаткой. Сгибание спины, наклон головы вниз или сидение набок – например, во время работы за столом или чтения с мобильного телефона – могут ослабить ваши мышцы и оказать давление на диски позвоночника, мышцы и связки. Этот рутинный дисбаланс может способствовать появлению болей в верхней части спины.

См. “Осанка для выпрямления спины”

объявление

Инфографика:
7 причин боли под лопаткой
(увеличенное изображение)

2. Неправильная техника подъема

Поднятие веса над головой без надлежащей техники может привести к травмам верхней части спины и плеч. Если вы поднимете слишком тяжелый предмет или если удерживаете его в стороне от тела, а позвоночник смещен, вы можете чрезмерно надавить на верхнюю часть спины.Поднятие слишком тяжелых предметов над головой может привести к растяжению мышц или растяжению связок или потенциально травмировать плечевой сустав или позвоночник, что может указывать на боль под лопаткой или рядом с ней.

См. Как избежать травм спины с помощью правильной техники подъема

3. Чрезмерное использование

Покраска потолка, помощь другу в перемещении мебели или участие в лиге софтбола – все это примеры действий, которые могут заставить вашу верхнюю часть спины и плечи выполнять больше работы, чем они привыкли.Чрезмерное использование может привести к растяжению мышц и связок, что может вызвать боль в верхней части спины, например, между лопаткой и позвоночником. Другой пример – лопатко-грудной бурсит, также называемый синдромом защелкивания лопатки, при котором бурса между лопаткой (лопаткой) и грудным отделом позвоночника воспаляется и становится болезненной в результате чрезмерного использования или травмы.

В этом блоге Серия:

4. Межпозвоночная грыжа шейки матки

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника (шеи) возникает, когда внешний слой диска (фиброзное кольцо) разрывается и внутренний слой (пульпозное ядро) начинает вытекать наружу.Грыжа диска может вызвать боль и воспаление близлежащего нервного корешка, который излучает боль вниз в плечо, руку и / или кисть. Грыжа диска в нижней части шейного отдела позвоночника с большей вероятностью будет излучать боль в область лопатки или рядом с ней. ¹ Хотя грыжа диска в грудном отделе позвоночника (верхняя часть спины) встречается реже, она также может вызывать боль в области лопатки.

См. Симптомы шейной грыжи межпозвоночного диска и варианты лечения

5. Вывих ребра

Хотя это встречается реже, ребро может выскочить не на своем месте или смещаться после повторяющихся усилий или тяги к предмету над головой.В результате этого действия может возникнуть резкая боль возле лопатки, и иногда это может затруднить глубокий вдох.

объявление

6. Болезнь сердца

Некоторые сердечные заболевания могут проявляться как боль в области лопатки. Например, расслоение аорты – серьезное, опасное для жизни состояние, которое возникает, когда самая большая артерия сердца разрывается, и может вызвать сильную боль, которая может перемещаться под лопаткой или рядом с ней. ² Сердечный приступ может также проявляться в виде боли в верхней части спины и / или плеча, особенно у женщин. ³

7. Компрессионный перелом

Компрессионный перелом – это когда позвоночная кость (обычно в верхней части спины) ослабевает и сжимается, вызывая боль в спине, которая облегчается в состоянии покоя или чувствительна к прикосновениям. Компрессионные переломы чаще всего вызываются остеопорозом у пожилых людей.

Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

Этот список возможных причин боли под лопаткой не является исчерпывающим, но, надеюсь, он даст вам полезную отправную точку на пути к облегчению.Любая боль в спине или плече, которая сохраняется несколько недель или мешает повседневной деятельности, должна быть обследована врачом. Если ваша боль сильная или сопровождается другими тревожными симптомами, такими как головная боль, покалывание, слабость или тошнота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Подробнее:

Диагностика боли в верхней части спины

Облегчение боли под лопаткой

Список литературы

• 1.Mizutamari M. et al. Соответствующая боль в лопатке с нервным корешком, вовлеченным в шейную радикулопатию.J Orthop Surg. 2010; 18 (3): 356–60.
• 2. Расслоение аорты. Национальная медицинская библиотека США, веб-сайт Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/000181.htm. Обновлено 10 июня 2018 г. Проверено 4 июня 2019 г.
• 3. Атака сердца. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови Министерства здравоохранения и социальных служб США. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-attack. По состоянию на 4 июня 2019 г.

Облегчение боли под лопаткой

Боль под лопаткой может быть острой или жгучей болью около позвоночника или более выраженной болью, которая распространяется через плечо или верхнюю часть спины.Если боль в лопатке не проходит, это может повлиять на качество жизни и ограничить движения рук и спины. Вот 5 идей, которые помогут облегчить вашу боль.

Раннее лечение боли в верхней части спины Сохранить

Если боль под лопаткой развивается без каких-либо признаков чрезвычайной ситуации, большинство людей могут безопасно попытаться облегчить боль самостоятельно, используя средства ухода за собой. Прочтите Ранние методы лечения боли в верхней части спины

1.Отдохните верхней части спины от упражнения

Если ваша боль усиливается при выполнении определенных движений или физических нагрузок, таких как работа по дому или упражнения, отдохните день или два. Прекращение физической активности может помочь уменьшить боль и предотвратить чрезмерное употребление. Однако не прекращайте деятельность надолго или совсем. Многие люди сообщают, что малоподвижный образ жизни усугубляет боль в верхней части спины. Слишком долгое пребывание в одном положении, например, сидя за столом, также может усугубить симптомы.Попробуйте делать частые перерывы и перед тем, как вернуться к сидению, смените позу, чтобы можно было «перезагрузиться».

Инфографика:
7 причин боли под лопаткой
(увеличенное изображение)

2. Приложите лед и / или нагрейте

Холодную терапию, такую ​​как лед, завернутый в ткань, можно прикладывать к спине на 10–20 минут за раз с перерывом не менее 2 часов между сеансами. Тепловую терапию, такую ​​как грелка, лучше всего использовать в течение 15 или 20 минут на сеанс, но не чаще одного сеанса каждые 2 часа.Чтобы защитить кожу, всегда делайте прослойку между льдом или источником тепла и кожей. Попробуйте чередовать ледяную терапию и тепловую терапию, чтобы узнать, что лучше всего помогает облегчить вашу боль.

См. Пакеты со льдом для снятия боли в спине и Как применять тепловую терапию

объявление

3. Принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта.

Лекарства

, отпускаемые без рецепта, которые можно купить в местном продуктовом магазине или аптеке без рецепта, могут облегчить некоторые виды боли в лопатке.Некоторые из этих лекарств уменьшают воспаление, например аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Aleve, Anaprox DS, Naprosyn). Другие безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (тайленол), могут работать, предотвращая или изменяя сигналы боли в головном мозге. Безрецептурные препараты по-прежнему сопряжены с риском, хотя рецепт не требуется. Обязательно прочтите и следуйте указаниям на этикетке.

См. Топ-3 безрецептурных средства от боли в спине (плюс четвертое)

4. Массаж

Боль под лопаткой может ощущаться как тугой узел из-за мышечного спазма.Массаж поможет расслабить мышцы и увеличить приток крови к пораженному участку. Найдите друга, члена семьи или профессионала, который помассирует болезненное место, что снимет напряжение и принесет облегчение.

Некоторые техники самомассажа лопатки включают использование поролонового валика или ракетбола. (Теннисный мяч или мяч для лакросса тоже подойдут.) Эти типы массажа можно выполнять, поместив валик или мяч из пенопласта между спиной и стеной, а затем осторожно перекатывая его из стороны в сторону или вверх и вниз.

объявление

В этом блоге Серия:

5. Посетите врача

Если вышеуказанные методы лечения не помогают эффективно уменьшить боль под лопаткой, обратитесь к физиотерапевту, мануальному терапевту или физиотерапевту. Эти медицинские работники оценят вас на предмет источника боли и могут разработать индивидуальный план, который поможет укрепить и растянуть верхнюю часть спины, шею и основные мышцы. Они также могут выполнять ручные манипуляции, используя маневры рук для расслабления жестких мышц или смещенных суставов.

С этими советами может потребоваться метод проб и ошибок. Попробуйте сочетание этих методов лечения, чтобы увидеть, что уменьшает боль под лопаткой.

См. Медицинские методы лечения боли в верхней части спины

Подробнее:

7 возможных причин боли под лопаткой

Все о боли в верхней части спины

плеврит – NHS

Плеврит – это воспаление ткани между легкими и грудной клеткой (плеврой).

Симптомы плеврита

Самый частый симптом плеврита – резкая боль в груди при дыхании. Иногда вы также чувствуете боль в плече.

Боль может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь. Его можно облегчить, делая поверхностные вдохи.

Другие симптомы включают одышку и сухой кашель.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас возникают резкие колющие боли в груди при дыхании или другие симптомы плеврита.

Плеврит обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов.

Лечащий врач выслушает вашу грудь. Характерный сухой хрустящий звук может указывать на плеврит.

Могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, что вызывает плеврит и насколько он серьезен.

Эти тесты включают:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная боль в груди, особенно если у вас есть и другие симптомы, такие как кашель с кровью, плохое самочувствие или потливость.

Лечение плеврита

Лечение плеврита обычно включает облегчение боли и, в некоторых случаях, устранение основной причины.

При своевременном лечении плеврит часто проходит без длительного повреждения легких.

Лечение боли в груди

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, часто облегчает боль.

Если НПВП вам не подходят или не работают, ваш врач может назначить другое обезболивающее.

Попробуйте разные позы во время отдыха, чтобы выбрать наиболее удобное для вас. Это может показаться странным, но частое лежание на больной стороне груди помогает уменьшить боль.

Лечение первопричины

Если плеврит вызван вирусной инфекцией, обычно он проходит через несколько дней.

Если это вызвано бактериальной инфекцией, вам понадобятся антибиотики. В зависимости от тяжести ваших симптомов это могут быть таблетки или инъекции.

Если у вас особенно тяжелые симптомы или у вас уже плохое здоровье, вам может потребоваться госпитализация.

Лечение плеврального выпота

Иногда плеврит вызывает скопление избыточной жидкости вокруг легких, что называется плевральным выпотом.

Плевральный выпот может привести к одышке, которая становится все хуже.

Это более вероятно, если плеврит вызван тромбоэмболией легочной артерии или бактериальной инфекцией.

Если плевральный выпот не проходит во время лечения плеврита или у вас очень сильная одышка, возможно, потребуется слить жидкость, введя иглу или трубку через стенку грудной клетки.

Это можно сделать под общим наркозом или под местной анестезией.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней, если необходимо слить много жидкости.

Что вызывает плеврит?

Плеврит обычно вызывается вирусом, например вирусом гриппа.

Менее распространенные причины включают:

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 17 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 17 апреля 2023 г.

Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение

Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин.К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.

Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.

Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.

Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли.Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.

Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании. Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.

Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.

Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.

Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких.Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.

Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.

Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.

Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.

Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.

У пожилых людей с остеопорозом кости слабее. Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.

Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании.Эта боль часто усиливается при движении.

Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.

Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.

Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.

Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.

Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.

Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок. В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.

Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.

Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания. Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.

Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.

Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:

• боль в груди
• тошнота или головокружение
• боль в спине, шее или челюсти
• одышка
• боль в руке или плече

пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.

Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.

Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.

Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.

Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.

Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.

Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение

Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин. К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.

Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.

Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.

Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли. Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.

Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании.Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.

Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.

Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.

Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких. Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.

Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.

Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.

Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.

Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.

У пожилых людей с остеопорозом кости слабее.Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.

Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании. Эта боль часто усиливается при движении.

Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.

Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.

Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.

Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.

Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.

Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок.В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.

Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.

Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания.Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.

Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.

Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:

• боль в груди
• тошнота или головокружение
• боль в спине, шее или челюсти
• одышка
• боль в руке или плече

пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.

Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.

Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.

Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.

Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.

Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.

Боль в верхней части спины при дыхании: причины и лечение

Боль в верхней части спины при дыхании имеет широкий спектр возможных причин. К ним относятся инфекции, травмы и проблемы с сердцем.

Если причина не очевидна, человек может пожелать обратиться за медицинской помощью. Боль при дыхании может быть признаком серьезного состояния здоровья.

Боль в верхней части спины при дыхании обычно распространяется вокруг груди. Резкая боль может быть признаком плеврита или сердечного приступа. Тупая боль может быть вызвана переломом позвонка или растяжением мышц.

Поиск других симптомов иногда может помочь человеку определить причину боли. Если боль в верхней части спины вызывает постоянное затрудненное дыхание, важно обратиться к врачу, так как это может быть серьезной причиной.

Боль может заставить человека избегать глубоких вдохов. Поверхностное дыхание может привести к недостаточному поступлению кислорода в организм, что со временем может нанести вред здоровью.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о некоторых возможных причинах боли в верхней части спины при дыхании.Возможные причины боли в верхней части спины при дыхании варьируются от напряжения мышц до серьезного основного заболевания.

Плеврит поражает ткань, покрывающую легкие снаружи. Инфекция заставляет эту ткань опухать, вызывая боль в груди и затрудненное дыхание. Человек также может чувствовать боль в плече.

Состояние обычно вызывает острую боль в груди, которая усиливается при вдохе. Другие симптомы могут включать кашель, жар, усталость и учащенное сердцебиение.

Плеврит может улучшиться без лечения, или может быть достаточно отдыха и приема болеутоляющих средств. Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться лечение в больнице для удаления воздуха или жидкости вокруг легких. Лекарства могут помочь уменьшить отек или избавиться от инфекции.

Растяжение мышц – частая причина боли в верхней части спины. Это может вызвать боль при дыхании, так как движение воздуха в легкие и из легких растягивает мышцы спины.

Человек может растянуть мышцы верхней части спины в результате физических упражнений, травм или подъема тяжелых предметов.

Они могут лечить растяжение мышц отдыхом, нестероидными противовоспалительными препаратами и льдом. Прикладывание обернутого полотенцем пакета со льдом к верхней части спины на период до 20 минут регулярно в течение дня должно облегчить боль и отек.

Позвонки – это кости, составляющие позвоночник. Человек может сломать позвонок в серьезной аварии, например, в автокатастрофе или падении с высоты. Также это может произойти как спортивная травма.

У пожилых людей с остеопорозом кости слабее.Из-за этого они подвергаются более высокому риску перелома позвонка даже в результате незначительного несчастного случая, например, падения с места.

Если человек сломает позвонок в верхней части позвоночника, это может вызвать боль в верхней части спины при дыхании. Эта боль часто усиливается при движении.

Тип лечения будет зависеть от тяжести перелома. Ортез на спину, физиотерапевтические упражнения и постепенное возвращение к нормальному движению могут помочь человеку выздороветь.

Паническое расстройство – это состояние, при котором у человека возникают панические атаки, а также беспокойство по поводу возможности этих приступов.

Внезапный страх или беспокойство возникают наряду с другими симптомами, которые могут включать боль в груди и затрудненное дыхание. Другие возможные симптомы – потливость, дрожь, головокружение и учащенное сердцебиение.

Лечение включает терапию, прием лекарств и техники релаксации. Дыхательные упражнения могут помочь, если человек чувствует, что его ждет паническая атака.

Человеку, возможно, придется попробовать различные методы лечения, прежде чем он найдет то, что ему подходит.

Сколиоз – это заболевание, вызывающее искривление позвоночника вбок.В зависимости от тяжести состояния у человека также могут возникать боли в спине. Другие возможные симптомы включают слегка неровные плечи или бедра и наклон тела в сторону.

Боль в спине может вызывать дискомфорт или боль при дыхании. Детям и подросткам ортез спины или операция могут помочь предотвратить дальнейшее развитие искривления позвоночника. Упражнения могут помочь укрепить мышцы спины и поддержать позвоночник, чтобы уменьшить боль.

Проблемы с сердцем могут вызывать боли в груди и спине, а также затруднение дыхания.Хотя сердечные приступы могут возникать внезапно, большинство из них начинаются медленно. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают боль в спине как симптом сердечного приступа.

Аритмия – это нерегулярное сердцебиение. Без диагноза проблема может продолжаться долго и вызывать осложнения. Они могут включать боль в груди и одышку.

Сердечный приступ – это неотложная медицинская помощь. Наберите 911, если у человека наблюдается какой-либо из этих симптомов:

• боль в груди
• тошнота или головокружение
• боль в спине, шее или челюсти
• одышка
• боль в руке или плече

пневмония и бронхит – распространенные инфекции грудной клетки.Инфекции грудной клетки вызывают опухание части легких, что приводит к появлению таких симптомов, как кашель, лихорадка и температура.

Инфекции грудной клетки могут затруднять дыхание, а боли в мышцах и боли могут влиять на все тело. Боль в груди и спине может быть более болезненной, когда человек вдыхает.

Легкую инфекцию грудной клетки можно вылечить дома с помощью покоя, жидкости и обезболивающих. Тем не менее, людям следует обратиться за медицинской помощью в случае более серьезной инфекции, у детей или пожилых людей.

Если при дыхании болит верхняя часть спины, возможно, он растянул мышцу. Если этот симптом возникает после несчастного случая или травмы, важно обратиться к врачу, который проверит наличие повреждений позвоночника.

Плеврит и инфекции грудной клетки могут вызывать боль при дыхании. Человеку могут потребоваться лекарства, чтобы избавиться от инфекции.

Острая боль и затрудненное дыхание могут указывать на более серьезную проблему со здоровьем, например, на сердечный приступ. Поэтому людям следует срочно обращаться за медицинской помощью при острой боли в груди.

5 причин боли под лопаткой и методы лечения

Вы когда-нибудь испытывали боль под лопаткой или рядом с ней, костью, которая охватывает грудную клетку и составляет заднюю часть плеча? Что ж, я сделал это на прошлой неделе, и это было настолько серьезно, что я упал на колени и положил в отделение неотложной помощи на шесть часов. Эта боль может быть острой или жгучей, как от ледоруба у позвоночника, или боли, волнообразно возникающей под правой лопаткой. Различные виды боли, частота боли и ее обострение при движении приводят к разным первопричинам и разным диагнозам.

В моем случае боль началась днем ​​с тупой боли в правом верхнем квадранте живота, прямо под ребрами. Он был встречен болевой точкой под нижним концом моей правой лопатки. Это было знакомо и напряженно. Я не мог найти удобного положения, не лежал на полу, не сидел, не пытался стоять или сгибаться. У меня эта боль с 21 года до 38 лет, этот приступ был самым сильным. Господи, пока я это пишу, то, что эта боль то и дело то повторялось, в течение последних 17 лет кажется абсурдным.

Существует множество возможных причин боли под лопаткой, что важно при выборе лучшего метода лечения. Я разбил здесь пять основных возможных причин.

1. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря

Боль в желчном пузыре началась, когда мне было 21 год. Я был на обеде с мамой, которая навещала меня в Мичиганском университете. Той ночью я лежал в постели, корчась от боли, потому что волны тошноты не давали мне уснуть всю ночь. Позже ультразвуковое исследование подтвердило наличие камней в желчном пузыре и «осадка» в желчном пузыре.

Время от времени эта боль возникала прямо перед моим менструальным циклом каждый месяц, и иглоукалывание было единственным, что я обнаружил, что заставило ее уйти. Мой специалист по иглотерапии сказал мне, что лезвие желчного пузыря вызывает беспокойство. Как житель Нью-Йорка, перестань волноваться, дорогая. Ха.

Я много раз думал об удалении. Но я видел десятки пациентов спустя годы после операции, и остаточная рубцовая ткань заставляет всю жизнь заниматься самопомощью, массируя шрамы и выполняя очень специфическую основную работу.И нет никакой гарантии, что боль пройдет. Моя мать – яркий тому пример. Ей удалили желчный пузырь, и она все еще испытывает связанную с этим боль, когда ест жирную пищу. Врачи сказали ей, что это «фантомная» боль, и порекомендовали диету с низким содержанием питательных веществ.

Я сдерживал боль в желчном пузыре, принимая пищеварительные ферменты с бетаином HCL перед едой и бычьей желчью после еды. Но в этой последней серии я упал на колени, у меня перехватило дыхание, и я не мог ни подняться с пола, ни найти удобную позу.Ибупрофен, тайленол и перкосет, которые я попробовал, не уменьшили боль. И поэтому мне пришлось съездить в методистское отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что желчный камень не застрял.

Официальные симптомы:

• Внезапная и усиливающаяся боль в правом верхнем квадранте живота
• Внезапная и усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины
• Боль в спине между лопатками, обычно правее
• Боль в правом плече
• Тошнота или рвота

Факторы риска желчных камней включают:

• Женщина в возрасте 40 лет и старше, с избыточным весом или ожирением, ведет малоподвижный образ жизни.
• Многоплодная беременность. (я вкратце за прошедший год)
• Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров, высоким содержанием холестерина и низким содержанием клетчатки.
• Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре.
• Болеет диабетом или заболеванием печени.
• Наличие определенных заболеваний крови, таких как серповидноклеточная анемия или лейкоз
• Очень быстро худеет
• Прием препаратов, содержащих эстроген, например оральных контрацептивов или препаратов для гормональной терапии

Обратитесь к врачу, если боль в животе настолько сильна, что вы не можете найти удобное положение, у вас возникла желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) или у вас высокая температура с ознобом, что обычно означает инфекционное заболевание.

Другие причины боли под лопаткой не столь остры и потенциально опасны для жизни, но я подумал, что было бы разумно сначала избавиться от серьезных вещей.

2. Плохая осанка

Мы все ощущаем округлую спину, сутулую осанку и выступающий подбородок от длительного сидения. От этого никуда не деться в наши дни, когда мы весь день сидим за компьютерами, а потом сидим за телефонами, гуляем по улице и сидим в туалете. Такое количество экранного времени и плохая осанка могут привести к структурным изменениям позвоночника, которые в конечном итоге вызовут боль под лопаткой.

Сгорбленная спина, наклон головы вперед или сидение на одной ягодице могут ослабить определенные мышцы и оказать давление на диски, мышцы и связки позвоночника. Этот рутинный дисбаланс может способствовать болям в верхней части спины и под лопатками. В медицинском мире мы называем это синдромом дисбаланса верхнего креста, при котором наблюдается слабость мышц, которые удерживают и стабилизируют плечи и спину.

Отсутствие устойчивости может вызвать боль под лопатками.Не только это, но и выступающий подбородок вызывает слабость мышц передней части шеи, которые стабилизируют шейный отдел позвоночника. В свою очередь, мышцы, которые напрягаются, – это верхние трапы, грудные мышцы из-за округления плеч и мышцы у основания черепа.

3. Чрезмерная нагрузка на мышцы

Сильные спазмы мускулов могут быть вызваны покраской потолка, перемещением мебели или чрезмерным качанием рук во время спринта. Все это примеры занятий, которые заставляют вашу верхнюю часть спины и плечи выполнять больше работы, чем они привыкли.Чрезмерное использование может привести к растяжению мышц, что может вызвать боль в верхней и средней части спины, например, между лопаткой и позвоночником. Другой пример боли под лопаткой – лопатко-грудной бурсит, также называемый синдромом щелчка лопатки. Это результат нестабильной лопатки, в результате которой воспалилась бурса между лопаткой (лопаткой) и грудным отделом позвоночника.

4. Грыжа шейного диска

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника (шеи) возникает, когда внутренний слой диска (пульпозное ядро) проталкивается или разрывает внешний слой (фиброзное кольцо) диска.Грыжи межпозвоночного диска на определенных уровнях могут вызывать боль и воспалять близлежащий нервный корешок, который излучает боль вниз в лопатку, особенно в шейные нервные корешки C5 и C6. Хотя грыжа диска в грудном отделе позвоночника (верхняя часть спины) встречается реже, она также может вызывать боль в области лопатки.

5. Ребро подвывиха

Ребро может выскочить не на своем месте или сместиться после повторяющихся усилий или тяги к предмету над головой. Наши пациенты в Urban Wellness Clinic, которые приходят с такой болью, говорят, что при глубоком вдохе они чувствуют острую колющую боль, похожую на воткнутый в спину нож.Мы находим, что это часто случается у наших пациентов, которые находятся в состоянии стресса и находятся в цикле симпатического грудного дыхания. Это усиленное дыхание из верхней части спины, шеи и груди вместо спокойного дыхания животом приводит к большему движению ребер, и ребра застревают в согнутом положении.

При подвывихе ребра часто наблюдается спазм мышц вокруг головки ребра, включая ромбовидную мышцу, которая прикрепляется от медиального края лопатки к позвоночнику. Судя по клиническому опыту, если мышца массируется, но головка ребра не выходит из согнутого положения, боль под лопаткой усиливается.Если отрегулировать головку ребра, спазматические мышцы обычно расслабляются в течение 12-24 часов.

Бонус

Некоторые серьезные сердечные заболевания могут проявляться в виде боли в области лопатки. Например, расслоение аорты – серьезное, опасное для жизни состояние, которое возникает, когда самая большая артерия сердца разрывается, и может вызвать сильную боль, которая может перемещаться под лопаткой или рядом с ней. Во-вторых, сердечный приступ может также проявляться в виде боли в верхней части спины или плеча, особенно у женщин.

В случае сомнений проверьте, нет ли у вас боли под лопаткой. Хотя некоторые состояния можно лечить с помощью биомеханического подхода, некоторые причины могут быть опасными для жизни.

Как избавиться от боли под лопаткой

Если вы испытываете боль под лопаткой, обратитесь к врачу. В Urban Wellness Clinic мы тщательно изучаем анамнез и проводим подробный медицинский осмотр, чтобы исключить серьезные заболевания, упомянутые выше.

Код по мкб 10 рана пальца кисти: Ошибка 404. Файл не найден

МКБ-10 код S61.0 | Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

МКБ-10 код S61.1 | Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (S60-S69) “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Резаная рана кисти. Повреждение сухожилий кисти Резаная рана кисти код по мкб 10

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия.
 Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.
 В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.
 При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.
 Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
 Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.
 Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.
 При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.
 Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают.
 При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

1. По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
2. Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
3. Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

1. Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
2. По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
3. Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
4. Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
5. Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
6. Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Пальца

Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевого сустава

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.

По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как лечить зараженную рану

Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.

По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.

По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.

По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:

1. Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
2. Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
3. Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
4. Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.

Травматические повреждения организма также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана кисти по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, однако есть исключения, например, поверхностные ранения.

Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. В классификации открытых ранений кисти исключается ее механическая ампутация.

Особенности кодировки

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.

По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:

• S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
• S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
• S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
• S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
• S9 – травма неуточненных участков.

Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.

МКБ 10. КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S99)

Исключены: родовая травма (P10 –P15 )
акушерская травма (O70 –O71 )

Этот класс содержит следующие блоки:
S00 –S09 Травмы головы
S 10 –S 19 Травмы шеи
S20 –S29 Травмы грудной клетки
S30 –S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40 –S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50 –S59 Травмы локтя и предплечья
S60 –S69 Травмы запястья и кисти
S70 –S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80 –S89 Травмы колена и голени

S90 –S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широкоКомбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда
удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельноКроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т2. Блоки раздела S, так же как и рубрики T00 –T14 и T90 –T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой
открытой раны
укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
БДУ
с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
закрытый:
оскольчатый }
вдавленный }
выступающий }
расщепленный }
неполный }
вколоченный } с задержкой или без задержки заживления
линейный }
маршевый }
простой }
со смещением }
эпифиза }
винтообразный
с вывихом
со смещением

Перелом:
открытый:
сложный }
инфицированный }
огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления
с точечной раной }
с инородным телом }

Исключены: перелом:
патологический (M84.4 )
с остеопорозом (M80 . -)
стрессовый (M84.3 )
неправильно сросшийся (M84.0 )
несросшийся [ложный сустав] (M84.1 )

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
гемартроз }
надрыв }
подвывих }
разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
пересечение нерва
гематомиелия
паралич (преходящий)
параплегия
квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
аневризма или свищ (артериовенозный) }
артериальная гематома }
разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
гематома }
прокол }
разрыв }
надрыв }

Другие и неуточненные травмы

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)

Включены: травмы:
уха
глаза
лица (любой части)
десны
челюсти
области височно-нижнечелюстного сустава
полости рта
неба
окологлазной области
волосистой части головы
языка
зуба

Исключены: T20 –T32 )
последствия попадания инородных тел в:
ухо (T16 )
гортань (T17.3 )
рот (T18.0 )
нос (T17.0 –T17.1 )
глотку (T17.2 )
наружные части глаза (T15 . -)
отморожение (T33 –T35 )
укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S00 Поверхностная травма головы

Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2 )
очаговая (S06.3 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области. Синяк в области глаза
Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1 )
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0 )
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00.8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01 Открытая рана головы

Исключены: декапитация (S18 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)
травматическая ампутация части головы (S08 . -)

S01.0 Открытая рана волосистой части головы
Исключен: отрыв скальпа (S08.0 )
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
Открытая рана века и окологлазничной области с вовлече нием или без вовлечения слезных протоков
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
Исключены: вывих зуба (S03.2 )
перелом зуба (S02.5 )
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других областей головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации

S02 Перелом черепа и лицевых костей

ПримечаниеПри первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутриче репной травмой, следует руководствоваться прави лами и инструкциями по кодированию заболеваемости
и смертности, изложенными в ч2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует
классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый

S02.0 Перелом свода черепа. Лобной кости. Теменной кости
S02.1 Перелом основания черепа
Ямки:
передней
средней
задней
Затылочной кости. Верхней стенки глазницы. Пазухи:
решетчатой кости
лобной кости
Клиновидной кости
Височной кости
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
дна глазницы (S02.3 )
S02.2 Перелом костей носа
S02.3 Перелом дна глазницы
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
верхней стенки глазницы (S02.1 )
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Верхней челюсти (кости). Скуловой дуги
S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб
S02.6 Перелом нижней челюсти. Нижней челюсти (кости)
S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. Альвеолярного отростка. Глазницы БДУ. Небной кости
Исключены: глазницы:
дна (S02.3 )
верхней стенки (S02.1 )
S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хряща) (мениска). Нижней челюсти. Височно-нижнечелюстного сустава
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти. Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)
S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
Зрительного перекрестка. 2-го черепного нерва. Зрительной коры
S04.1 Травма глазодвигательного нерва. 3-го черепного нерва
S04.2 Травма блокового нерва. 4-го черепного нерва
S04.3 Травма тройничного нерва. 5-го черепного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва. 6-го черепного нерва
S04.5 Травма лицевого нерва. 7-го черепного нерва
S04.6 Травма слухового нерва. 8-го черепного нерва
S04.7 Травма добавочного нерва. 11-го черепного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
Языкоглоточного нерва
Подъязычного нерва
Обонятельного нерва
Блуждающего нерва
S04.9 Травма черепного нерва неуточненного