Ревматизм симптомы у детей: Ревматизм у детей в Москве – все способы лечения в Москве

Содержание

Ревматизм у детей и взрослых: симптомы, лечение, профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Это заболевание известно медикам в течение многих столетий, однако изначально считалось, что оно поражает преимущественно суставы. С точки зрения современной медицины ревматизм представляет собой системный воспалительный процесс инфекционно-аллергического характера, поражающий соединительные ткани с локализацией преимущественно в оболочках сердца и сосудах. С развитием заболевания возможна деформация сердечных клапанов, развитие сердечной недостаточности и порока сердца.

Что это за болезнь

Основной причиной ревматизма является респираторная стрептококковая инфекция. Как правило, заболеванию предшествуют ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина и т. д., во время которых иммунная система активно продуцирует специфические антитела для борьбы со стрептококками. В ряде случаев можно говорить о генетической предрасположенности к заболеванию, так как заболеваемость детей значительно более высока в тех семьях, где у кого-то из родителей имеется ревматизм.

Антитела обнаруживают возбудителей инфекции по определенным белковым молекулам, но эти же белки у некоторых людей присутствуют в соединительной ткани сердца и сосудов. В итоге противострептококковые антитела атакую собственные ткани, вызывая в них воспалительный процесс.

Наиболее часто медики обнаруживают ревматизм у детей школьного возраста. Взрослые и дошкольники заболевают намного реже. Болезнь поражает девочек в три раза чаще, чем мальчиков. У детей младше трех лет она практически не встречается.

Как распознать заболевание

Внешние признаки ревматизма многообразны, а течение болезни может быть острым, подострым, затяжным или рецидивирующим. Симптоматика зависит от характера течения процесса и от того, какие органы оказались поражены воспалением. Типичная клиника проявляется на второй-третьей неделе после перенесенной стрептококковой инфекции. У больного поднимается температура, развиваются слабость, повышенное потоотделение, головные боли. На раннем этапе возможны артралгии – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Они присутствуют почти у всех пациентов.

Через две-три недели к перечисленным симптомам ревматизма добавляются признаки, свидетельствующие о поражении тканей сердца. Разнообразные проявления в виде болей, локализованных в области сердца, ускоренного сердцебиения, одышки регистрируются у 70-80% пациентов. Заболевание поражает все оболочки сердца либо некоторые из них. Наиболее часто воспалительный процесс охватывает ткани миокарда и эндокарда, реже – с вовлечением перикарда.

Практически у всех пациентов отмечается астенический синдром, включающий быструю утомляемость, вялость, ощущение недомогания.

Примерно у 10% больных в наиболее острой фазе заболевания на коже появляется аннулярная сыпь – кольцеобразные высыпания розового цвета, не выступающие над поверхностью. Очень редко воспалительный процесс охватывает другие органы – легкие, почки, печень и др. В основном это случается при наиболее тяжелой форме болезни.

У вас появились симптомы ревматизма?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Чем опасен?

В случае тяжелого, затяжного или рецидивирующего течения болезни у пациента могут развиваться осложнения ревматизма. Как правило, они проявляются в виде нарушения сердечно-сосудистой функции. Это мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения, миокардиосклероз, пороки сердца и др. Результатом могут стать тромбоэмболии разных органов, полостные спаечные процессы плевры или перикарда. При тромбоэмболии магистрального сосуда или декомпенсированном пороке сердечной мышцы возможен летальный исход.

Медицинские диагностические методы

Для диагностики ревматизма обычно пациенту назначают:

  • ЭКГ, чтобы выявить нарушения сокращательного ритма сердца;
  • рентгенограмму сердца, с помощью которой выявляют изменение конфигурации тканей сердца и признаки снижения его сократительной функции;
  • УЗИ сердца или ЭхоКГ для выявления пороков;
  • лабораторные исследования, результаты которых показывают наличие стрептококковой инфекции, воспалительного процесса и иммунную патологию.

Согласно общепринятому диагностическому правилу, наличие заболевания подтверждается выявлением двух больших критериев или двух малых и одного большого критерия ревматизма.

Как лечить?

Поскольку заболевание носит системный характер, лечение ревматизма осуществляется под строгим контролем медицинских специалистов. Как правило, применяется комплексная терапия, основными целями которой становятся подавление инфекции, прекращение воспалительного процесса и предупреждение или лечение сердечно-сосудистых патологий. Терапия состоит из трех этапов.

  1. Стационарное лечение. Оно включает медикаментозную терапию – прием нестероидных противовоспалительных средств, антибиотикотерапию, другие назначения в зависимости от симптоматики. При необходимости для устранения очага хронической инфекции могут быть удалены миндалины, но не ранее, чем спустя 2-3 месяца после начала болезни. Кроме того, пациенту назначают лечебное питание и ЛФК. Специальные диеты при ревматизме предполагают дробное питание (не реже 5-6 приемов пищи в день), повышенное содержание белков и минимум углеводов, свежие и обработанные овощи. Белковая пища представляет собой преимущественно рыбу, яйца и молочные продукты.
  2. Кардио-ревматический санаторий. Продолжается терапия, начатая в стационаре, к ней прибавляются дозированная физическая активность, прогулки, закаливающие и общеукрепляющие физиопроцедуры, диетическое питание.
  3. Диспансерное наблюдение. На этом этапе целью лечебных усилий становятся профилактические меры по предупреждению рецидивов и купированию процесса.

Своевременное выявление и адекватная терапия, как правило, приводят к полному выздоровлению пациентов.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить ревматизм народными средствами?

Не следует забывать, что ревматизм – это тяжелое системное заболевание, поражающее различные органы тела. Избавиться от него, не прибегая к помощи медиков, невозможно. Рецепты народной медицины можно использовать в качестве дополнения к основному лечению и только под наблюдением врача.

К какому врачу обратиться для лечения ревматизма?

При подозрении на ревматизм следует обратиться к кардиологу для обследования и постановки диагноза.

Как избежать развития болезни у детей

Мероприятия по профилактике ревматизма для здоровых детей включают:

  • выполнение закаливающих процедур, обеспечение полноценного питания и режима дня;
  • своевременное выявление и лечение острых стрептококковых инфекций и недопущение их перехода в хроническую фазу;
  • медицинское наблюдение за детьми, родители которых страдают ревматизмом, либо часто подверженными стрептококковой инфекции.

Причины, симптомы и лечение ревматизма у детей и взрослых — клиника «Добробут»

Причины, симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм – системное заболевание, которое чаще всего локализуется в сердечной оболочке. Ревматизм сердца у взрослых диагностируется крайне редко, чаще он присущ подросткам в возрасте 15 лет. Но патология может развиться и во вполне сформировавшемся организме – суставной ревматизм диагностируется достаточно часто.

Причины и симптомы развития

Ревматизм – это заболевание, которое развивается после попадания в организм человека стрептококка. Такое происходит не с каждым. Все зависит от состояния иммунной системы конкретного больного и выполнения назначений по лечению той или иной инфекции. Причины суставного ревматизма могут крыться и в частых травмах, чрезмерных нагрузках на опорно-двигательный аппарат, лишнем весе. Продукты деятельности стрептококка, попадая в ослабленные суставы, сразу же активно действуют.

Выявить развитие рассматриваемого заболевания на ранней стадии крайне тяжело. Дело в том, что симптомы ревматизма суставов могут быть идентичны признакам простуды или гриппа:

  • периодическое повышение температуры тела;
  • суставы немного опухают, могут становиться болезненными при ощупывании;
  • присутствует постоянная усталость и сонливость.

Если патология проявилась после банальной простуды, то такие симптомы могут быть приняты за возврат болезни. И только через пару недель начнут проявляться специфические признаки ревматизма у детей и взрослых: начинает распространяться отечность на мелкие суставы, периодически возникает необъяснимая боль в грудной клетке. Если на этом этапе больной обращается к врачу, то специалист при прослушивании сердцебиения может отметить звуки трения перикарда – это означает, что болезнь локализуется в сердечной оболочке.

Диагностика ревматизма может быть построена и на присутствии более редких симптомов:

  • частые носовые кровотечения;
  • на коже появляются мелкие розовые высыпания;
  • отмечаются боли в области анатомического расположения печени, а именно – правое подреберье.

Эти симптомы встречаются только в 10% всех обращений пациентов и означают, что больной должен быть немедленно госпитализирован для прохождения серьезного, достаточно длительного лечения.

Общие принципы лечения ревматизма

Уточнить диагноз помогут специфические анализы на ревматизм. Они не только подтвердят предположения специалистов, но и укажут на истинную степень развития патологии. Назначения медикаментов делаются в индивидуальном порядке, но существует и общая схема терапии:

  1. Антибиотик пенициллинового ряда. Чаще всего выбирается Бициллин, который инъекционно вводится в организм курсом до двух недель. Симптомы заболевания исчезают после 5-6 инъекций, но прекращать терапию нельзя, так как имеется высокий риск их возврата. Даже после полного выздоровления пациенту назначается введение этого препарата 1 раз в месяц на протяжении 3 лет – так проводится профилактика ревматизма.
  2. Аспирин. Рассматриваемое заболевание всегда сопровождается сильными болями, а этот лекарственный препарат способен быстро их купировать и снизить интенсивность отечности суставов. В первые 10-14 дней лечения ревматизма Аспирин назначается в максимально допустимой суточной дозировке, а затем его принимают еще в течение 30 дней, но уже по 2 г в сутки.

Аспирин имеет достаточно много противопоказаний к назначению: беременность, различные патологии желудка и кишечника, период кормления ребенка грудью, повышенная ломкость сосудов, гемофилия, неустойчивое артериальное давление.

В редких случаях лечение ревматизма подразумевает назначение преднизолона – это гормональный препарат, который вводится в организм в максимально допустимых количествах. Целесообразно применять это средство только в случае тяжелого течения болезни, когда необходимо срочно снять симптомы и остановить прогрессирование патологического процесса.

Важно для получения положительных результатов проводить комплексную терапию, что подразумевает соблюдение некоторых общих, немедикаментозных рекомендаций:

  • в первые 10-14 суток госпитализации больной должен соблюдать строгий постельный режим;
  • обязательно составляется диетическое меню с исключением пряностей, алкогольных напитков, кофе, шоколада, соли и сахара;
  • после выхода из острой фазы заболевания полезным будет бальнеологическое лечение – пациенты направляются в специализированные санатории.

Ревматизм считается тяжелым и опасным заболеванием, которое в 87% случаев приводит к инвалидности больного. Знания о том, как лечить ревматизм ног и рук, помогут в выздоровлении, а получить их можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

🤒🧬 Ревматизм суставов ног и рук, симпотомы, признаки и лечение ревматизма

<div>
<div>
<div>О заболевании</div>
<div>Симптомы</div>
<div>Лечение</div>
</div>
<div>
<div>
<h3>Что такое ревматизм?</h3>
<p><span>Ревматизмом</span> в обиходе называют заболевание суставов, ревматический артрит (<a href="[~426~]">полиартрит</a>). Однако это заболевание является лишь одним из проявлений ревматизма, или, как еще называют этот недуг, острой ревматической лихорадкой.</p>
<p>Так что же такое ревматизм? Острая ревматическая лихорадка – это системное заболевание, поражающее соединительные ткани организма человека. Причем в основном поражаются ткани сердечной мышцы. В настоящее время считается установленным, что ревматизм возникает как осложнение стрептококковой инфекции (ангины), не получавшей своевременного и адекватного лечения, и что заболевание имеет генетическо-иммунный механизм возникновения. Оно поражает ткани сердца, суставов, кожи, мозга, других органов.</p>
<p>Признаки ревматизма, такие, как полиартрит, боли в суставах, отеки ног появляются обычно уже спустя пару недель после перенесения больным стрептококковой инфекции. Они замечаются больным прежде всего, и «заглушают» симптомы кардита – заболевания сердца, которое у многих больных поражается в наиболее значительной степени. В данной статье мы расскажем о том, кто входит в «группу риска» развития острой ревматической лихорадки, в чем должна заключаться профилактика ревматизма, а также о том, как специалисты нашей клиники предлагают его лечить.</p>
<h3>Кому грозит острая ревматическая лихорадка</h3>
<p><img title="Лечение ревматизма" src="assets/images/rheumatism-treatment. jpg" alt="Лечение ревматизма">Заболевание наиболее часто впервые возникает у людей молодого возраста, у детей, у девочек – несколько раз чаще, чем у мальчиков. Как уже упоминалось, острая ревматическая лихорадка является следствием иммунной реакции организма на стрептококк группы А. Поэтому те, кто часто болеет ангинами, и к тому же имеют предрасположенность к этому заболеванию, также должны опасаться острой ревматической лихорадки. О предрасположенности можно судить по наличию этого заболевания у близких родственников больного.</p>
</div>
<div>
<h3>Симптомы ревматизма</h3>
<p>У молодых людей болезнь чаще начинается остро. Яркими симптомами являются боли в суставах рук и ног, отечность тканей вокруг суставов, характерно самопроизвольное исчезновение этих признаков на одних суставах и их появление на других. Также острое начало ревматизма характеризуется повышением температуры тела с появлением пота, но обычно без озноба. Через две-три недели признаки ревматического полиартрита исчезают, но сам ревматизм остается, давая о себе знать не очень выраженными, но заметными симптомами кардита. </p>
<p>Без лечения заболевание прогрессирует. Причем симптомы ревматизма могут почти исчезнуть на какое-то время (латентная форма заболевания), однако, скорее всего, заболевание поразит не только суставы, но и приведет к развитию порока сердца, сделает больного инвалидом.</p>
<p>Поэтому не подлежит сомнению, что такое заболевание, как ревматизм, нельзя лечить, руководствуясь советами знакомых, родственников (даже страдающих от этого недуга) или знахарей. Популярные статьи на тему «Как лечить ревматизм» также не принесут выздоровления. Самостоятельное лечение ревматизма суставов лишь приведет к потере времени, прогрессу заболевания и нанесет тяжелый вред больному.</p>
<p><span>Вот почему лечение нужно проводить в хорошей клинике, под наблюдением опытного и квалифицированного врача. В такой клинике, как GMS Clinic.</span></p>
<p>А вот профилактика ревматизма – нужна, и её должен проводить каждый человек. Эта профилактика должна заключаться, прежде всего, в своевременном и эффективном уничтожении стрептококковых инфекций, в избегании переохлаждений, в защите иммунной системы организма, приеме витаминов. Как видно, профилактика – несложна, однако она значительно снижает риск развития заболевания.</p>
</div>
<div>
<h3>Как лечить ревматизм?</h3>
<p>Как лечить ревматизм – знает врач! Эту простую истину нужно понять и принять, и при первых же признаках заболевания – обращаться к врачу, который выполнит диагностику, разработает стратегию лечения ревматизма, которая максимально быстро поможет победить этот недуг. На вооружении у врачей Центра лечения полиартрита GMS Clinic – самые современные методы борьбы с этим недугом, и Вы можете быть уверены, что такое заболевание, как острая ревматическая лихорадка – излечимо, при условии своевременного обращения к врачу и выполнения всех его предписаний.</p>
<p>Если Вы заметили у себя или своего ребенка признаки острой ревматической лихорадки, не теряйте времени! Звоните нам!</p>
</div>
</div>
</div>

Детская ревматология в Германии – ревматизм

Словосочетание «детский ревматизм» звучит довольно нелепо, не правда ли? Но только не для тех, кто в действительности столкнулся с этой коварной болезнью.

К настоящему времени наукой уже доказано, что многие детские болезни сердца и суставов, ранее неизвестного происхождения, на самом деле носят исключительно «взрослый» ревматический характер. Именно поэтому было решено создать отдельное направление в медицине – детскую ревматологию – для лучшего изучения данного рода болезней, их причин, а также разработать эффективные методы борьбы с ними. Детская ревматология специализируется на лечении и профилактике именно детских аутоимунных заболеваний, при которых организм вырабатывает антитела, атакующие собственные соединительные ткани. Ревматоидные заболевания в детском возрасте имеют свою специфическую симптоматику, течение и, несомненно, нуждаются в особо внимательном диагностировании и качественном, подобранном под каждого ребенка, лечении. Именно поэтому детская ревматология в Германии позиционируется как отдельная дисциплина в медицине и включает в себя не только диагностику, клиническое наблюдение и лечение, но и научно-исследовательскую деятельность, подготовку узкопрофильных специалистов высочайшего уровня, способных оказывать квалифицированную помощь детям с заболеваниями ревматологического свойства.

Детская ревматология в Германии занимается успешным лечением и профилактикой широкого ряда заболеваний, таких как, например:

  • Остеоартроз;
  • ревматическая лихорадка;  
  • артриты;
  • ювенильные васкулиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • спондилиты;
  • красная волчанка;
  • саркоидозы;
  • полихондриты и иных.

Самым распространенным ревматологическим заболеванием среди детей и подростков является ревматизм. Эта болезнь носит хронический воспалительный характер, поражает соединительные ткани (преимущественно сердечнососудистой системы и суставов), требует пожизненной терапии и грозит формированием таких осложнений как пороки сердца. Поэтому лечение этого серьезного заболевания необходимо доверить только специалистам. Ревматизм развивается чаще всего у детей, склонных к частым инфекционным заболеваниям (рипп, ангина, скарлатина, тонзиллит, синусит, кариес зубов), в возрасте от 6 до 16 лет.  

Типичными симптомами ревматизма являются:

  • повышенная температура,
  • мигрирующие боли и чувство жжения в суставах, их опухание,
  • боли в позвоночнике и пятках, вялость,
  • повышенная утомляемость,
  • расстройства сна и аппетита.

Если после перенесенной инфекционной болезни сразу или в течение первых 15-20 дней появляются вышеперечисленные симптомы, родителям крайне важно незамедлительно обратиться к опытному педиатру-ревматологу за постановкой точного диагноза и назначением эффективного лечения.

Детские ревматологи в клиниках Германии проводят детальное обследование  больного для того чтобы в первую очередь подтвердить диагноз и отличить заболевание от схожих болезней онкологического, инфекционного, гематологического или кардиологического характера, а также для скорейшего подбора необходимого вектора лечения заболевания. Высококвалифицированные специалисты с помощью современного оборудования проводят рентгенографию, общеклиническое исследование крови и суставной жидкости, компьютерную томографию и денситометрию, с помощью которых определяют состояние и плотность мягких тканей. После чего с учетом возраста ребенка, характеристики активности процесса и стадии заболевания лечащий врач назначает индивидуальный курс лечения.

Для эффективного лечения и профилактики детского ревматизма в Германии применяют широкий комплекс методов, куда входят медикаментозное лечение, диетотерапия, физиотерапия, ЛФК. Лечение должно проводиться стационарно, так как крайне важно сохранять при этом физический и психический покой больного. В специализированных клиниках создаются все необходимые условия для соблюдения маленьким пациентом строгого постельного режима. Спокойная комфортная обстановка способствует скорейшему исцелению. При этом дети не будут скучать: внимательные сотрудники клиники организовывают для своих гостей увлекательный досуг.

Профессиональные самоотверженные ревматологи, применяемое современное оборудование, комфортная, по-домашнему уютная атмосфера специализированных немецких клиник и естественные природно-климатические условия страны способствуют скорейшему избавлению маленьких пациентов от ревматологичеких заболеваний и возвращению к привычному образу жизни. 

Ревматизм у детей | ОАО Санаторий "Джинал"

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

С появлением антибиотиков детский ревматизм перестал быть одним из самых распространенных заболеваний среди детей. До появления антибактериальной методики лечения болезнь выявляли у пяти малышей из тысячи. Применение терапевтического курса антибиотиков снизило заболеваемость ревматизмом у детей в 1000 раз.

Однако проблема ранней диагностики и профилактики этого непростого заболевания остается и в наши дни. Нередко врачи попросту не выявляют его в неострой фазе. А вот острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) уже ни с чем другим не спутаешь. В таких случаях диагноз ставят однозначный.

Симптомы и причины развития ревматизма у детей

Аутоиммунная реакция организма – причина развития ревматического синдрома. Иммунная система ошибочно атакует антителами соединительную и хрящевые ткани, сердечную мышцу и другие органы. Причина такого сбоя в иммунитете – разрушение клеток крови стрептолизином, вырабатываемым стрептококковой инфекцией.

Важно знать первые симптомы ревматизма у детей и вовремя обратиться к ревматологу, а не к гастроэнтерологу и прочим специалистам, поскольку симптоматика бывает схожа с отравлением, ОРЗ и другими распространенными детскими болезнями.

  • Заболевание обычно развивается из обостренной ангины (фарингита) или отита. В некоторых редких случаях причиной может стать даже кариес или фурункул.

  • Наиболее уязвимы перед детским ревматизмом в возрасте 6-15 лет. У дошкольников острая ревматическая лихорадка встречается крайне редко.

  • Спустя несколько недель (от 1 до 5) после выздоровления от ангины у ребенка может резко подняться температура до 40°С, а также появиться боли в голове и суставах.

  • Под кожным покровом нередко появляются болезненные при нажатии уплотненные узелки.

Разновидности детского ревматизма

  • Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ бьет по суставам и провоцирует развитие у детей реактивного артрита. Отек, покраснения и постоянные боли в коленях и лодыжках – главные симптомы. Болевой синдром снимается ацетилсалициловой кислотой, но велика вероятность его возвращения спустя 2-6 дней.

Опасность ОРЛ кроется в большой вероятности ошибочного диагноза. Температура спала, боль прошла, и врачи считают это обычными детскими заболеваниями, связанными с ОРЗ и развитием организма ребенка. Но отсутствие лечения ревматизма приводит к серьезным проблемам с сердцем.

  • ОРЛ и сердечная симптоматика. Отдышка, кашель и учащенный пульс, а иногда и в комплексе с болью в животе и рвотой – признаки острой ревматической лихорадки с поражением сердца. Они могут проявиться спустя несколько недель после перенесенной ангины.

Многие родители и даже врачи списывают такие симптомы ОРЛ на отравление, но промедление может привести к серьезным нарушениям в сердечной мышце. Нужно незамедлительно обратиться к ревматологу и кардиологу.

  • Ревматическая хорея. Спустя несколько месяцев (от 2 до 5) после перенесенного фарингита и полного выздоровления могут появиться подергивания мышц на лице, ногах и руках.

Поскольку ангина была сравнительно давно, то родители не склонны связывать эти симптомы с перенесенным заболеванием и не упоминают его при обращении к врачу. Со временем тик становится все более заметным. Этот вид детского ревматизма чаще встречается среди девочек.

Ранняя диагностика

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо совпадение критериев заболевания в одном из следующем соотношений:

  • двух основных;

  • одного основного и двух второстепенных;

  • трех второстепенных.

Основные критерии:

  • подергивание;

  • воспаление сердечных оболочек;

  • воспаление суставов;

  • под кожей плотные узелки;

  • красные волдыри.

Второстепенные:

  • температура тела более 38,5°С;

  • боли в суставах;

  • повышенная СОЭ и АСЛО, увеличение реактивного белка.

Лечение ревматизма у детей

Устранение стрептококковой инфекции – главный путь к лечению ОРЛ. Необходимо предпринять необходимые меры как можно раньше.

  • При болях в горле ребенку нужно сделать анализ на стрептококки.

  • Если антибиотики назначили поздно, начинается ОРЛ и для снятия болей назначают ацетилсалициловую кислоту с антибактериальной терапией. Болевой синдром снимается также Панадолом и Нурофеном.

  • Назначенные препараты имеют побочное действие, поэтому важен контроль врача.

  • При отсутствии облегчения в течение суток приема аспирина, нужно срочно вызвать скорую помощь.

Санаторий «Джинал» обладает современной лечебно-профилактической базой для лечения детского ревматизма традиционными и бальнеологическими методиками в условиях целебного климата Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

симптомы, лечение, фазы, диагностика, причины, профилактика

Ревматизм: симптомы, лечение, фазы, профилактика, причины

Ревматизм – болезнь соединительных тканей, связанная с воспалением органов и систем организма. Часто ревматизм связывают с болью суставов и ревматическим артритом, но это только часть симптомов заболевания. Ревматическая лихорадка поражает ткани сердечной мышцы, кожу, сосуды, мозг и нервную систему. Боли в суставах заглушают большинство симптомов, поэтому человек не ощущает других нарушений работы организма.

Поражение суставов

Воспаления суставов при ревматизме выражаются тремя типами.

  1. Поражение крупных и средних суставов.
  2. Поражение суставов без серьезной деформации.
  3. Быстрая форма поражения суставов – боль переходит от одного сустава к другому.

Как правило, при ревматизме суставы не меняют форму, но могут опухнуть и увеличится в размерах. В результате нарушается подвижность и начинаются острые боли в руках и ногах.

Поражение сердечной деятельности

Нарушения работы сердца проявляются шумами, аритмией, тахикардией и снижением артериального давления, что приводит к сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы

Нарушение координации, слабостью в мышцах, неконтролируемые движения тела могут является признаками поражения нервной системы при ревматизме. Болезнь может влияеть на психику и работу речевого аппарата.

Повреждение кожи и сосудов

Кожные патологии при заболевании ревматизмом выражаются покраснениями и раздражениями в виде округлых пятен. На руках и ногах возможны появления подкожных узелков, которые не причиняют болевых ощущений и могут пропасть даже без лечения.

Признаки ревматизма:

  • повышение температуры;
  • слабость, головокружение, отдышка;
  • суставная боль в руках и ногах, отечность;
  • боли в пояснице;
  • двигательная ограниченность;
  • боли и сдавливания в сердце;
  • круглые красные пятна на коже;
  • образования под кожей в районе суставов;
  • нарушения речи.

Причины

Ревматическая лихорадка появляется в результате осложнений после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, отит, скарлатина и т.п. Ощутимые симптомы ревматизма появляются через 2 недели. Болезнь чаще выявляется у детей от 7 до 15 лет с наследственной предрасположенностью.

Развитию ревматизма способствуют:

  • неправильное или неполное лечение стрептококковой инфекции;
  • нехватка витаминов и полезных микроэлементов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • переохлаждение организма.

Фазы

Ревматизм бывает в активной или неактивной фазе. Активная фаза подразумевает наличие острых воспалительных процессов. Характер болезни определяется продолжительностью. Выделяют формы:

  • острая – болезнь 3 месяца или меньше;
  • подострая – болезнь 3-6 месяцев;
  • затяжная – болезнь дольше полугода;
  • латентная – бессимптомная форма;
  • рецидивирующая – проявляется периодически в виде хронической недостаточности внутренних органов.

Лечение

Ревматизм диагностируется на основе клинических и лабораторных показателей: оценка функциональных возможностей организма, исследование анализов, обследование с помощью приборов и инструментов. В зависимости от симптомов врач определяет методы диагностики:

  • анализ крови: общий, на С-реактивный белок, на уровень антител к стрептококку;
  • гониомерия – технология оценки доктором подвижности суставов;
  • изучение состояния и работы иммунной системы;
  • исследование под микроскопом синовиальной жидкости из воспаленных суставов;
  • биопсия синовиальной оболочки;
  • МРТ и УЗИ суставов;
  • ЭКГ и УЗИ сердца;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки;
  • термография с помощью теплового видения.

В активной фазе заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим, пока не пройдут симптомы. В период неактивной фазы необходимо снизить физическую активность и не нагружать суставы. Чтобы во время болезни не стимулировать иммунитет к активации врач назначает диету, исключающую употребление продуктов-аллергенов.

Профилактика

Предупредить развитие ревматизма можно на ранней стадии, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к врачу-ревматологу, кардиологу или терапевту. При наличии стрептококковой инфекции стоит серьезно отнестись к лечению, чтобы не спровоцировать осложнения. Чтобы сохранить соединительные ткани здоровыми не переохлаждайте организм, избегайте контактов с больными ангиной и укрепляйте иммунитет по рекомендациям доктора. Способы медикаментозной профилактики можно уточнять у лечащего врача.


РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ: старое и новое. | #02/03

Лекция для врачей

Многие современные педиатры и даже детские ревматологи проблему ревматизма у детей расценивают как один из разделов истории медицины или, по меньшей мере, как проблему, теряющую свою актуальность. И это неудивительно, если вспомнить, что когда-то и в Советском Союзе, и во всем мире имели место массовые вспышки и даже эпидемии ревматизма. Уже в 30-е и 40-е годы больничная летальность детей от ревматизма, причем главным образом от активного процесса с вовлечением миокарда, составляла до 40%. Частота формирования пороков сердца доходила до 50–75%. У каждого пятого-шестого ребенка формировались сочетанные пороки сердца. Все это и заставило врачей и теоретиков медицины объединить свои усилия. Это время отмечено целым рядом кардинальных изменений и в медицинской науке, и в организации медицинской помощи. Апробировались разные схемы ведения ангин и фарингитов, дозировки и сроки назначения салицилатов и аспирина. Появилась первая в мире и вторая в СССР специализированная служба — служба ревматологии и — ее самостоятельное подразделение — детская ревматологическая служба страны. Ее рождение можно отнести к 1932 году, когда Всесоюзный Ревматический Комитет создал свою детскую секцию. В руководстве всеми подразделениями ревматологической службы большое внимание уделялось не только ведению самого заболевания и мерам в отношении его своевременного распознавания, но и всячески подчеркивалась его социальная основа и значимость мер социальной профилактики. Уже в 30-е годы, когда до широкого признания стрептококковой этиологии ревматизма оставалось еще почти 30 лет, детская секция Всесоюзного ревматического комитета разработала следующие рекомендации: «Впредь до получения более определенных выводов в отношении этиологии и учитывая учение о ревматизме на настоящем этапе, исходить следует из представления о ревматизме у детей и подростков, как о длительном процессе инфекционного характера, поражающем преимущественно сердечно-сосудистую систему с преходящими эпизодическими проявлениями главным образом в форме полиартритов и хореи» (сборник, посвященный 50-летию деятельности А. А. Киселя, изданный в Москве в 1934 году). Только в 60-е годы удалось подтвердить и уточнить роль стрептококка как специфического возбудителя или этиологического фактора ревматизма, и притом именно β-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА). И сегодня можно говорить о том, что среди широкого круга ревматических заболеваний ревматизм является первой болезнью, в отношении которой стал известен экзогенный этиологический фактор.

Поучительность истории борьбы с ревматизмом состоит прежде всего в том, что даже при далеко не полном представлении о сущности и этиологии заболевания, практически на основе одних только клинических и эпидемиологических данных стало возможно значительное совершенствование диагностики и лечения этого заболевания. Всего этого, в совокупности с целым рядом организационных мероприятий, оказалось достаточным для того, чтобы распространенность болезни стала снижаться. В 60–70-е годы в стране (СССР) в целом заболеваемость ревматизмом составляла 20–30 случаев на 1000, причем этот показатель значительно варьировал в зависимости от региона. Так, в 1968 году в Москве и Ленинграде он составил восемь-девять случаев на 1000 человек, в Уфе — 38, а в Красноярске — 98 случаев. Летальность среди госпитализированных упала до 2%, а пороки сердца формировались у 15–30% детей с ревматизмом. Дальнейшие усилия по профилактике распространения и хронизации инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, введение жестких правил антибактериальной терапии ангин и фарингитов привели к снижению заболеваемости. Цифры заболеваемости в нашей стране оказались сравнимы с показателями развитых стран (около — 0,3–0,8 на 1000). Вместе с тем, добиться полной элиминации как самого ревматогенного стрептококка, так и ревматизма не удалось ни в одной стране мира. Более того, во всех странах имеют место «вспышки» групповых заболеваний, особенно при проживании детей, подростков или молодых людей в ограниченных по площади общих помещениях (палатки в лагерях, казармы, общежития). А снижение практического опыта в отношении распознавания ревматизма у современных педиатров определяет высокую вероятность диагностических ошибок и, как следствие, позднее распознавание болезни. Наконец, достижения фундаментальных дисциплин медицины регулярно раскрывают новые аспекты патогенетических соотношений между ревматогенной инфекцией и органными поражениями, то есть расширяют само понятие ревматизма и его клинических проявлений. Некоторые из новых «открытий», относящихся к проблеме ревматизма, позволяют значительно расширить поле деятельности клиницистов, при этом представление о «клиническом образе болезни» и его инфекционно-аллергической сущности кардинальных изменений не претерпевает. Поэтому и сегодня ценность клинических наблюдений, которые нашли отражение в трудах классиков детской ревматологии — А. А. Киселя (1939, 1940), А. Б. Воловика (1939, 1940, 1955), Л. Д. Штейнберг (1957), З. И. Эдельман (1962), А. В. Долгополовой (1963, 1965, 1977), ни в какой мере не снижается. Более того, их рекомендации просто незаменимы для обучения врачей, редко сталкивающихся со случаями развития разных форм ревматизма, и, таким образом, обречены на вторую и очень долгую жизнь.

Ревматизм занимает весьма своеобразное положение среди других патологий. Прежде всего, он представляет собой инфекцию, вызываемую β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСГА). Наиболее значимыми в эпидемиологии ревматизма считаются такие штаммы, как М-типы 1.3. 5.6. 14. 18.19.27 и 29. Авторы многих современных руководств по педиатрии главы, посвященные ревматизму, переместили в разделы инфекций. И против этого вряд ли можно что-либо возразить. БГСГА может протекать как обычная и высоковирулентная инфекция, вызывающая и гнойные воспалительные процессы, и генерализованные токсические шокоподобные синдромы. В последние годы отмечается возрастание частоты развития таких инфекций и синдромов. В перечень заболеваний входят: стрептококковые инфекции дыхательных путей, тонзиллиты, фарингиты, их осложнения — шейные лимфадениты, перитонзиллярные и заглоточные абсцессы, синуситы, мастоидиты, средний отит, пневмонии, кожные заболевания, как поверхностные пиодермии (импетиго), так и глубокие поражения. Штаммы микроба, выделяющие протеиназы, могут вызывать распространенные некротизирующие процессы в коже, подкожной клетчатке (целлюлиты), а также фасцииты и миозиты. В качестве характерных поражений для стрептококка описывают вульвиты-вагиниты у девочек препубертатного возраста и перианальные дерматиты и проктиты у детей обоего пола. Не являются редкостью и генерализации стрептококковой инфекции с клиникой менингита, сепсиса или бактериального миокардита. Но наибольшую угрозу для жизни пациента представляет шокоподобный токсический синдром. Его клинико-лабораторные критерии приводятся ниже.

Критерии стрептококкового токсического шокоподобного синдрома (STSS):

  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
  • поражение почек;
  • поражение печени;
  • респираторный дистресс — синдром взрослого типа;
  • скарлатиноподобная сыпь;
  • некротические изменения мягких тканей.

Но и в качестве ревматогенной инфекции БГСГА стоит особняком в ряду других инфекций. Она отличается по эпидемиологии: редко встречается у детей, наиболее чувствительных к большинству других инфекций, — новорожденных и детей раннего возраста. Вспышки болезни наблюдаются только в тех группах, где стрептококк (БГСГА) способен достаточно прочно зафиксироваться на клетках слизистой оболочки зева и вызвать довольно длительный воспалительный процесс (обычно не менее девяти-десяти дней). Чаще всего поражаются дети в возрасте от 4–5 до 15 –18 лет. Однако болезнь развивается далеко не у всех детей и подростков, относящихся к этой возрастной группы. Уже после первых наблюдений за отношениями между возбудителем и болезнью было выявлено семейное группирование случаев ревматизма, то есть речь идет о существовании «ревматического диатеза» или предрасположенности к ревматизму у 1–3% детей и взрослых, переносивших тонзиллиты и фарингиты, вызванные БГСГА.

Возможно, эта предрасположенность может ассоциироваться с определенными маркерами в антигенах гистосовместимости, как позитивными (предрасположение), так и негативными (защита). Одну из таблиц, в которой представлены такие ассоциации (данные разных авторов), мы приводим ниже (см. табл. № 1).

Из других маркеров специфической предрасположенности в последние годы особенное внимание привлекают выявляемые при помощи моноклональных антител молекулы мембраны В-лимфоцитов или специфические аллоантигены, обозначаемые как D8/17. При ревматизме они выявляются почти в 100% исследований, в то время как в контрольных группах — в 6 –15% случаев (Khanna O. K. et al. 1989).

Разнообразие влияний микроба на клетки, ткани и функции пораженного организма определяется в большей степени множеством факторов вирулентности, выделяемых этим возбудителем. К ним относятся факторы, представленные в таблице 2.

И наконец, самый специфический момент патогенеза ревматизма, связанный со свойством кросс-реактивности, то есть перекрестным реагированием антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. Примеры приведены в таблице 3.

Приведенный перечень антигенных мимикрий и перекрестных реакций далеко не полный, можно предположить наличие многих и очень сложных взаимодействий между антигенами стрептококка и клетками иммунной системы. Кроме того, показано наличие положительной обратной связи между активацией лимфоцитов СD4+ (хелперов) и ростом продукции IL-1( и IL-2, что, в свою очередь, увеличивает продукцию CD4+ и накопление провоспалительных интерлейкинов. Показано, что эта система аутогенерации воспалительной активности тесно коррелирует с тканевыми воспалительными поражениями и прежде всего — с кардитом.

Причиной системной воспалительной активности на сосудистом плацдарме могут явиться и циркулирующие иммунные комплексы различного состава и степени сложности. Так, в работе Л. И. Моногаровой (1985) было показано различное патогенетическое значение иммунных комплексов со стрептококковыми и кардиальными антигенами. Нередко тканевые и гуморальные индикаторы воспалительной активности ревматизма определяются наличием сопутствующих и независимых цепей патогенеза также конституционального генетически детерминированного характера, например антифосфолипидного синдрома. При наличии последнего течение ревматизма всегда оказывается более злокачественным, а поражение сердца — более значимым и проявляется преимущественно в форме эндомиокардита с эволюцией в клапанные пороки сердца.

Можно утверждать, что кроме конституциональности самого возникновения ревматизма в ответ на инфекцию, о чем уже шла речь выше, у каждого больного имеет место и конституциональность по активности воспалительных проявлений, относительно стабильная для всего течения болезни и ее рецидивов. Это было показано в работе В. В. Юрьева (1980).

В клинической картине заболевания, особенно при первых ее атаках, определяется наличие некоторого «латентного» периода между перенесенным тонзиллитом или фарингитом и последующим дебютом лихорадки, слабости, интоксикации и бледности кожных покровов. Одновременно развертываются и основные клинические синдромы ревматизма: артрит, кардит, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки.

Артрит присутствует в подавляющем большинстве случаев дебюта заболевания. Чаще это полиартрит, достаточно симметричный, поражающий преимущественно крупные суставы и при этом мигрирующий. Характерна высокая степень болезненности суставов, причем не только при движении, но и при полном покое, нередко за счет выраженной гиперэстезии кожи над суставами. Ревматический артрит всегда является доброкачественным и не приводит к деструктивным изменениям суставов или суставной инвалидизации. Для него также свойственна относительно высокая чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам. В редких случаях артрит принимает затяжное течение — до восьми–десяти недель.

Кардит, несомненно, остается главным и наиболее тяжелым проявлением заболевания. Острый кардит с недостаточностью кровообращения раньше представлял непосредственную угрозу для жизни, но сегодня наибольшее значение для прогноза имеют ревматические вальвулиты и формирование пороков сердца. Распознавание кардита в активной фазе сложности не представляет, особенно при использовании современной ультразвуковой аппаратуры. Ранние периоды вальвулита митрального или аортального клапанов характеризуются появлением очень тихих и нежных шумов при аускультации («дующего» тембра по описанию проф. А. Б. Воловика). Сроки его появления — третья или четвертая неделя от начала ревматической атаки. Ревматический эндокардит в дальнейшем может рецидивировать и усугублять патологию сердца даже при невысоких степенях активности процесса.

Аннулярная эритема чрезвычайно специфична для инфекции БГСГА и не случайно включена в число главных диагностических критериев, хотя наблюдается не очень часто (в 5–15% всех случаев). Эритема подтверждает наличие васкулита и высокую вероятность кардита. Розовые неправильные по форме и совершенно плоские полукольца высыпаний с бледной центральной частью и без зуда располагаются на туловище, животе и внутренних поверхностях рук и бедер.

Ревматические узелки раньше встречались исключительно редко, однако в последние пять–десять лет они стали чаще выявляться в ряду других клинических признаков. В качестве возможных проявлений систематически отмечаются моно- и полисерозиты, регулярные носовые кровотечения, ограниченные пневмониты, вовлечение почек, клинически определяемое по повторным эпизодам гематурии, а при биопсии почек наблюдаемое у 25– 60% больных.

Большой интерес представляет возникновение в последние годы нового клинического синдрома, ассоциированного с БГСГА и получившего название PANDAS или «детские аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококковой инфекцией». Для удобства далее будем обозначать их как АННАС — аутоиммунные нейропсихические нарушения, ассоциированные со стрептококком. Клинические проявления могут быть вариабельны, они часто носят характер обсессивно-компульсивных нарушений, но сочетаются с такими неспецифическими расстройствами, как двигательная гиперактивность, импульсивность, рассеянность, лабильность эмоций, не соответствующее возрасту поведение, нарушения внимания, трудности засыпания, тики и навязчивые движения, синдром Туретта, иногда — анорексия. Близость или даже ближайшее родство этого синдрома с ревматизмом и особенно хореей подтверждаются наличием при АННАС аналогичной сопряженности с инфекцией БГСГА и такой же частотой выявления аллоантигенов лимфоцитов D8/17. Эффективными в терапии АННАС оказываются все подходы к профилактике и лечению, принятые при ревматизме. Таким образом, очевидно, что утвержденные ранее положения относительно клинических проявлений и форм ревматизма у детей должны быть пересмотрены и дополнены.

Диагноз ревматизма принято ставить в соответствии с модифицированными критериями Джонса.

Проблемы диагностики

Прежде всего следует отметить, что критерии диагностики заболевания, в последний раз пересматривавшиеся в 1992 году, применимы только в отношении первичного ревматизма. Рецидивы распознаются по клинике болезни и активности маркеров воспалительной активности, но хронологическая связь и значительные повышения маркеров стрептококковой инфекции необязательны. Наконец, существует и такое правило: наличие клинической картины кардита или хореи при отсутствии других этиологических факторов можно рассматривать (и лечить) как вероятный ревматизм. Строгих разграничений ревматизма и постстрептококкового реактивного артрита нет. По нашим представлениям, постстрептококковый артрит при его доказанной связи с БГСГА следует классифицировать как ревматизм без явного (на текущий момент) поражения сердца. Согласно нашему опыту и данным литературы, у 10–40% таких детей впоследствии могут наблюдаться рецидивы уже с вовлечением сердца, поэтому целесообразно проведение в полном объеме профилактических мер, считающихся обязательными для больных ревматизмом.

Главная практическая проблема верификации диагноза, и особенно остро встающая именно для постстрептококкового артрита, связана с необходимостью строгого типирования стрептококка. Артрит после перенесенной инфекции стрептококками групп C и G не относится к ревматизму, так как не дает ни сопутствующих, ни отдаленных поражений миокарда и хореи.

Таким образом, ревматологам нужно договориться о классификации форм ревматизма у детей. Назрела пора включения в классификации такого варианта или формы, как PANDAS или АННАС. Кроме того, клиницисты часто уделяют недостаточно внимания форме, которая представлена в больших критериях только аннулярной эритемой при подтвержденной связи с БГСГА-инфекцией и воспалительной активностью. При этом наблюдаются и повышенные уровни циркулирующих иммунных комплексов, и изменения коагулологических тестов. По сути, речь идет о форме или фазе ревматизма с доминированием ревматического васкулита и с весьма высокой вероятностью присоединения кардита, который, однако, развивается не во всех случаях.

Лечение ревматизма у детей

На первом месте при лечении ревматизма стоит необходимость элиминации бактериального возбудителя. Быстро это можно сделать только с помощью эффективной антибактериальной терапии — однократного внутримышечного введения penicillin G. Альтернатива при геморрагических проявлениях — назначение penicillin V орально в дозе 500 или 250 мг в сутки, с делением дозы на четыре приема. При аллергии на пенициллин можно использовать антибиотики из группы макролидов — эритромицин в дозе 40 мг/кг в день, или новый антибиотик этой группы — азитромицин.

Противовоспалительные нестероидные средства должны назначаться на срок не менее трех недель.

При наличии кардита принято назначать глюкокортикоиды в дозе 1-2 мг/кг массы тела (до 60 мг в сутки) на срок от 10 до 15 дней с последующим снижением дозы на 20–25% каждую следующую неделю терапии. Салицилаты при лечении гормонами необязательны, но должны подключаться при уходе от гормонов.

В лечении хореи глюкокортикоиды эффекта не дают. Рекомендовано лечение галоперидолом в дозе от 0,5 до 1,0 мг в день с увеличением дозы на 0,5 мг каждые три дня лечения (при этом доза не должна превышать 5 мг в день). Показана эффективность вальпроата натрия (15–20 мг/кг в день). В наиболее резистентных случаях применяют внутривенно иммуноглобулины, сеансы плазмафереза, резерпин, перфеназин.

В таблице по вторичной профилактике сроки ее проведения не указываются, так как в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. Вместе с тем, следует отметить, что выбирать приходится, главным образом, между пятью либо десятью годами или назначением антибиотиков пожизненно.

И. М. Воронцов, доктор медицинских наук, профессор

ПМА, Санкт-Петербург


Диагностика ревматизма

Общее условие

Подтверждение наличия переносимой в настоящий момент или недавно перенесенной инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, на основании данных высева или серологических данных (титры антигена или антител)

Критерии Джонса
Большие клинические критерии Малые клинические критерии
  • Кардит
  • Полиартрит мигрирующий
  • Эритема marginatum
  • Хорея Р-R на ЭКГ
  • Подкожные узелки
  • Лихорадка
  • Артралгии
  • Увеличение интервала
  • Увеличение показателей острой фазы воспаления: СОЭ или С-реактивного белка.
Правило диагностики
  • Ревматизм высоковероятный: при общем условии+два больших+один малый критерий.
  • Ревматизм возможный: при общем условии+один большом+два малых критериев.

Примечания к общему условию — констатация связи клинических проявлений с переносимой или недавно перенесенной инфекцией БГСГА.

  1. Позитивная культура из зева не является достоверным признаком, так как ребенок может быть носителем БГСГА, не имеющего отношения к настоящему заболеванию.
  2. Растущие или повышенные титры антистрептолизина-О или антидеоксирибонуклеазы В достаточны для подтверждения переносимой или недавно перенесенной инфекции с учетом следующих факторов:
    • рост титров АСО продолжается в течение трех-шести недель после перенесения инфекции;
    • рост титров анти-DNAse-B продолжается шести-восьми недель;
    • некоторые штаммы БГСГА дают изолированное повышение только одной категории антител;
    • ранняя активная антибактериальная терапия может существенно ограничить ожидаемое повышение титров антител.

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА): типы, симптомы, диагностика, лечение

Что такое ювенильный артрит?

Юношеский артрит - это заболевание, при котором наблюдается воспаление (отек) синовиальной оболочки у детей в возрасте 16 лет и младше. Синовиальная оболочка - это ткань, выстилающая суставы изнутри.

Ювенильный артрит - аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от посторонних веществ, вместо этого атакует его. Заболевание также является идиопатическим, а это означает, что точная причина неизвестна.Исследователи полагают, что ювенильный артрит может быть связан с генетикой, определенными инфекциями и факторами окружающей среды.

Какие бывают типы ювенильного артрита?

Существует пять типов ювенильного артрита:

  • Системный артрит , также называемый болезнью Стилла, может поражать все тело или многие системы организма. Системный ювенильный артрит обычно вызывает высокую температуру и сыпь. Сыпь обычно бывает на туловище, руках и ногах. Системный ювенильный артрит также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы, но обычно не глаза.Мальчики и девочки страдают одинаково.
  • Олигоартрит, также называемый малосуставным ювенильным ревматоидным артритом, поражает менее пяти суставов в первые шесть месяцев, когда ребенок болеет. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и запястные суставы. Олигоартрит может поражать глаз, чаще всего радужную оболочку. Это известно как увеит, иридоциклит или ирит. Этот тип артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и многие дети перерастут это заболевание к тому времени, когда станут взрослыми.
  • Полиартрит , также называемый полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (пЮИА), поражает пять или более суставов в первые шесть месяцев болезни - часто одни и те же суставы с каждой стороны тела. Этот тип артрита может поражать суставы челюсти и шеи, а также суставы рук и ног. Этот тип также чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и больше напоминает взрослую форму.
  • Псориатический артрит поражает детей, страдающих как артритом, так и псориазом.Ребенок может заболеть псориазом или артритом за годы до того, как разовьется другая часть болезни. У детей с этим типом артрита часто есть ямки на ногтях.
  • Артрит, связанный с энтезитом - это тип артрита, который часто поражает позвоночник, бедра, глаза и энтез (места прикрепления сухожилий к костям). Этот тип артрита встречается в основном у мальчиков старше 8 лет. В семейном анамнезе часто встречается артрит спины (так называемый анкилозирующий спондилит) среди родственников ребенка мужского пола.

Каковы симптомы ювенильного артрита?

У детей с ювенильным артритом симптомы могут отсутствовать. Симптомы также могут различаться в зависимости от типа артрита. Симптомы ювенильного артрита могут включать:

  • Жесткость суставов, особенно по утрам
  • Боль, отек и болезненность в суставах
  • Хромота (У детей младшего возраста может показаться, что ребенок не может выполнять двигательные навыки, которые они недавно узнал.)
  • Постоянная лихорадка
  • Сыпь
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Раздражительность
  • Покраснение или боль в глазах
  • Затуманенное зрение

Как диагностируется ювенильный артрит?

Поскольку у ребенка может не быть симптомов ювенильного артрита, а некоторые симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, диагностика может быть затруднена.Поскольку на самом деле не существует теста на ювенильный артрит, диагноз ставится путем исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как нарушения или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка или рак.

Врач, скорее всего, начнет с того, что соберет полную историю болезни и проведет полное медицинское обследование. Дополнительное тестирование может быть полезно для определения типа артрита у ребенка. Некоторые из других анализов, которые можно заказать, включают:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты)
  • Лабораторные анализы крови или мочи
  • Рентген (для исключения переломов или повреждений костей)
  • Визуальные тесты, такие как сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ)
  • Посев крови для проверки на наличие бактерий, которые могут указывать на инфекцию в кровотоке
  • Тесты на вирусы
  • Тесты на болезнь Лайма
  • Исследование костного мозга, которое используется для проверки на лейкоз
  • Скорость оседания эритроцитов, чтобы увидеть, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки (скорость выше у большинства людей, у которых есть заболевание, вызывающее воспаление.)
  • Тест на ревматоидный фактор, антитело, которое может быть обнаружено у людей с артритом (аномальный результат чаще встречается у взрослых, чем у детей.)
  • Тест на антинуклеарные антитела, чтобы показать доказательства аутоиммунитета (аутоиммунитет - это болезненное состояние, при котором защитная система организма, иммунная система, сбои и атаки на сам организм. Этот тест также полезен для прогнозирования развития глазных болезней у детей с ювенильным артритом.
  • Сканирование костей для выявления изменений в костях и суставах (этот тест может быть назначенным, если симптомы включают необъяснимую боль в суставах и костях.)
  • Забор суставной жидкости и синовиальной ткани, которые может проводить хирург-ортопед

Какое лечение ювенильного артрита?

Лечение ювенильного артрита обычно включает упражнения и лекарства. Планы лечения также основаны на типе ювенильного артрита. Например, у детей с полиартикулярным ювенильным артритом и положительным результатом теста на ревматоидный фактор есть вероятность большего повреждения суставов, и им может потребоваться более агрессивное лечение.

В целом, лечение ювенильного артрита преследует несколько основных целей:

  • Снятие боли
  • Снижение отека
  • Увеличение подвижности и прочности суставов
  • Предотвращение повреждений суставов и осложнений

для лечения ювенильного артрита можно использовать лекарства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли и отеков. Есть НПВП, отпускаемые без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту.НПВП включают такие продукты, как ибупрофен и напроксен. Возможные побочные эффекты: тошнота и боль в животе; эти препараты следует принимать во время еды. Аспирин входит в категорию НПВП, но редко назначается для лечения артрита.
  • Противоревматические препараты медленного действия (SAARD) используются для снятия боли и отека с течением времени, и обычно они действуют через несколько недель или больше. Эти препараты также называют противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD). Врач может назначить препараты этой категории в сочетании с НПВП.Обычно необходимы лабораторные тесты для проверки возможных побочных эффектов. Одним из наиболее часто используемых DMARD является метотрексат (ревматрекс). Другие DMARD включают гидроксихлорохин (Плаквенил), сульфасалазин (Азульфидин ) и препараты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), также называемые препаратами против TNF. Этанерцепт (Enbrel) и этанерцепт-szz (Erelzi) являются примерами препаратов против TNF, используемых для лечения ювенильного артрита.
  • Кортикостероиды также используются для лечения боли и отеков.Иногда перед попыткой любого другого лечения стероиды вводятся в виде инъекции в пораженный сустав. В некоторых случаях врач может прописать пероральные стероиды (принимаемые внутрь), но их обычно избегают у детей из-за неблагоприятных побочных эффектов, которые могут включать замедленный рост и прибавку в весе.
  • Антиметаболиты - это препарат, который представляет собой агрессивную терапию, направленную на уменьшение дальнейшего повреждения суставов и сохранение функции суставов. Новый препарат Ксатмеп представляет собой пероральную форму метотрексата, которую можно использовать для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита у педиатрических пациентов, как правило, когда неэффективность НПВП доказана.

Ювенильный идиопатический артрит - Симптомы и причины

Обзор

Юношеский идиопатический артрит, ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей в возрасте до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит может вызывать стойкую боль в суставах, отек и скованность. Некоторые дети могут испытывать симптомы всего несколько месяцев, в то время как у других симптомы проявляются в течение многих лет.

Некоторые типы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом, повреждение суставов и воспаление глаз.Лечение направлено на снятие боли и воспаления, улучшение функций и предотвращение повреждений.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами ювенильного идиопатического артрита являются:

  • Боль. Хотя ваш ребенок может не жаловаться на боли в суставах, вы можете заметить, что он хромает, особенно утром или после сна.
  • Набухание. Отек суставов является обычным явлением, но часто сначала наблюдается в более крупных суставах, таких как колено.
  • Жесткость. Вы можете заметить, что ваш ребенок кажется более неуклюжим, чем обычно, особенно по утрам или после сна.
  • Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В некоторых случаях может возникнуть высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь на туловище, которая обычно усиливается по вечерам.

Юношеский идиопатический артрит может поражать один или несколько суставов.Существует несколько различных подтипов ювенильного идиопатического артрита, но основными из них являются системный, олигоартикулярный и полиартикулярный. Какой тип у вашего ребенка, зависит от симптомов, количества пораженных суставов и наличия лихорадки и сыпи.

Как и другие формы артрита, ювенильный идиопатический артрит характеризуется временами, когда симптомы обостряются, и временами, когда симптомы могут быть минимальными.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу, если он или она страдает болью в суставах, опухолью или скованностью в течение более недели, особенно если у него или нее высокая температура.

Причины

Ювенильный идиопатический артрит возникает, когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани. Неизвестно, почему это происходит, но и наследственность, и окружающая среда, похоже, играют роль.

Факторы риска

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита чаще встречаются у девочек.

Осложнения

Ювенильный идиопатический артрит может привести к нескольким серьезным осложнениям.Но тщательное наблюдение за состоянием вашего ребенка и обращение за соответствующей медицинской помощью может значительно снизить риск этих осложнений:

  • Проблемы с глазами. Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз. Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте.

    Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому детям с этим заболеванием важно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

  • Проблемы роста. Ювенильный идиопатический артрит может мешать росту и развитию костей вашего ребенка. Некоторые лекарства, используемые для лечения, в основном кортикостероиды, также могут подавлять рост.

18 ноября 2020 г.

Ювенильный ревматоидный артрит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Юношеский ревматоидный артрит - наиболее частая форма артрита у детей.Это опухоль суставов, характеризующаяся жаром и болью. Артрит может быть краткосрочным, длиться всего несколько недель или месяцев, а затем исчезнуть, или он может быть хроническим и длиться месяцы, годы или даже всю жизнь.

Симптомы

Первые признаки ювенильного ревматоидного артрита иногда можно принять за обычные болезни и травмы детства. У других детей симптомы вполне могут быть симптомами артрита.

Симптомы могут включать:

  • Высокая температура, которая обычно поднимается к вечеру, а затем внезапно исчезает
  • Хромота или болезненность запястья, пальца или колена
  • Сыпь, которая внезапно появляется и исчезает в одной или нескольких областях
  • Скованность в шее, бедрах или других суставах
  • Скованность суставов, ухудшающаяся после отдыха
  • Внезапный отек суставов, который остается увеличенным.Эти суставы могут казаться покрасневшими и теплыми.

Родителям и учителям важно понимать, что симптомы ювенильного ревматоидного артрита варьируются от ребенка к ребенку и даже изо дня в день у одного и того же ребенка.

Многие ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов) считают, что чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы со временем исчезнут.

Существует три основных типа ювенильного ревматоидного артрита:

  • Полиартикулярный артрит , который проявляется болью или припухлостью в пяти или более суставах.Этот тип юношеского ревматоидного артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков. Он поражает мелкие суставы, такие как суставы рук, а также суставы, несущие нагрузку, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея.
  • Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит , поражает четыре или меньше суставов. Чаще всего поражаются коленные и лучезапястные суставы. Воспаление радужной оболочки (окрашенной области глаза) может возникать как с симптомами активных суставов, так и без них. Это воспаление, называемое иридоциклитом , иритом или увеитом , может быть обнаружено офтальмологом на ранней стадии.
  • Системный ювенильный ревматоидный артрит поражает все тело . Это вызовет у ребенка самые тяжелые симптомы. Также могут увеличиваться селезенка и лимфатические узлы. В конце концов, многие суставы тела страдают от отека, боли и скованности.

Причины и факторы риска

Пока не известно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания белые кровяные тельца теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.Иммунная система выделяет химические вещества, которые повреждают здоровые ткани, вызывая отек и боль.

Обычно симптомы ювенильного ревматоидного артрита проявляются в возрасте от шести месяцев до 16 лет.

Диагностика

Чем раньше будет точно диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, тем лучше. Не существует единого теста для диагностики JRA. Врач подробно изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, он может также заказать:

  • Рентгеновские снимки
  • Анализы крови для исключения других состояний, которые могут вызывать похожие симптомы или инфекции.Анализ крови также может показать, есть ли в организме воспаление, и проверить наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор - это антитело, вырабатываемое в крови, которое указывает на наличие ревматоидного состояния. Другой анализ крови может быть проведен для выявления наличия аутоиммунитета. Этот тест может быть полезен для прогнозирования того, у каких детей может быть глазное заболевание наряду с ювенильным ревматоидным артритом.
  • Сканирование костей. Этот тест помогает обнаружить изменения в костях и суставах, чтобы оценить причины необъяснимой боли в костях и суставах.
  • Исследование синовиальной жидкости, выстилающей суставы. Этот тест обычно проводится хирургом-ортопедом, который удаляет жидкость для осмотра и тестирования.

Лечение

Не существует лечения, которое могло бы вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Цели лечения - облегчить боль и воспаление, замедлить или предотвратить повреждение суставов и восстановить нормальное функционирование суставов, чтобы способствовать наилучшему возможному росту, физической активности, социальному и эмоциональному развитию ребенка.

Обычно ювенильный ревматоидный артрит лечат комбинацией:

  • Лекарства
  • Физиотерапия. Соответствующая программа физиотерапии разработана с учетом конкретного состояния ребенка. Он может включать упражнения на диапазон движений для восстановления гибкости жестких, болезненных суставов и другие упражнения для развития силы и выносливости.
  • Упражнение

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Юношеский ревматоидный артрит | Johns Hopkins Medicine

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - это форма артрита у детей. Артрит вызывает отек суставов (воспаление) и скованность суставов.ЮИА - это артрит, который поражает один или несколько суставов в течение не менее 6 недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше.

В отличие от ревматоидного артрита у взрослых, который является постоянным (хроническим) и длится всю жизнь, дети часто перерастают ЮИА. Но болезнь может повлиять на развитие костей у растущего ребенок.

Есть несколько видов ЮИА:

Системное начало JIA. Этот тип влияет на один или несколько суставов.Часто бывает высокий лихорадка и кожная сыпь. Это также может вызвать воспаление внутренних органов, в том числе сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Это наименее распространенный тип. Это влияет на 1 от 10 до 1 из 7 детей с ЮИА.

Олигоартикулярный JIA. Этот тип поражает от 1 до 4 суставов в первые 6 месяцев болезнь. Если через 6 месяцев суставы больше не поражаются, этот тип называется настойчивый.Если через 6 месяцев поражено больше суставов, это называется расширенным.

Многосуставной JIA. Этот тип поражает 5 или более суставов в первые 6 месяцев болезнь. Анализы крови на ревматоидный фактор (РФ) покажут, является ли этот тип RF-положительный или RF-отрицательный.

Связанные с энтезитом JIA. С этим типом ребенок болеет как артритом, так и энтезитом. Это отек ткани в месте соединения костей с сухожилиями или связками.Это часто влияет на бедра, колени и ступни.

Псориатический артрит. У ребенка этого типа может быть как артрит, так и красная, чешуйчатая кожная болезнь, называемая псориазом. Или у ребенка может быть артрит и 2 или дополнительные сведения:

  • Воспаление пальца руки или ноги
  • Ямы или гребни на ногтях
  • А родственник первой степени, больной псориазом

недифференцированный артрит. Это артрит с симптомами 2 или более ЮИА. типы выше. Или симптомы могут не соответствовать какому-либо типу ЮИА.

Причины ювенильной идиопатии артрит?

Как и ревматоидный артрит взрослых, ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Это означает Иммунная система организма атакует собственные здоровые клетки и ткани. ЮИА вызывается несколько вещей. К ним относятся гены и окружающая среда. Это означает, что болезнь может бегут в семьях, но также могут быть спровоцированы воздействием определенных вещей.ЮИА - это связан с частью гена, называемого антигеном HLA DR4. Человек с этим антигеном может быть с большей вероятностью заболеть заболеванием.

Каковы симптомы ювенильный идиопатический артрит?

Симптомы могут появляться во время эпизодов (обострений). Или они могут быть постоянными (хроническими). Симптомы у каждого ребенка могут быть разными. Симптомы могут включать:

  • Опухшие, жесткие и болезненные суставы в коленях, кистях, стопах, лодыжках, плечи, локти или другие суставы, часто утром или после дневного сна
  • Глаз воспаление
  • Тепло и покраснение в суставе
  • Меньше возможность использования одного или нескольких суставов
  • Усталость
  • Снижение аппетита, плохая прибавка в весе и замедленный рост
  • Высокая температура и сыпь (при системном ЮИА)
  • Увеличение лимфатических узлов (при системном ЮИА)

Эти симптомы могут походить на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок видит свое или ее лечащий врач для диагностики.

Как развивается ювенильная идиопатия диагностирован артрит?

Диагностика ЮИА может быть трудной. Единого теста, подтверждающего болезнь, не существует. Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр. Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка и о любых недавняя болезнь. ЮИА основан на симптомах воспаления, которые возникли в течение 6 лет. недель или больше.

Также могут быть проведены тесты. К ним относятся такие анализы крови, как:

  • Тесты на антинуклеарные антитела (ANA) и другие антитела. Эти тесты измерить уровень антител в крови, которые часто наблюдаются у людей с ревматическими заболеваниями. болезнь.
  • Общий анализ крови. Этот тест проверяет низкий уровень красного клетки крови, лейкоциты и тромбоциты.
  • Тест комплемента. Этот тест проводится для измерения уровня комплемента. Это группа белков крови, которые помогают уничтожать инородные вещества. Низкий уровень комплемента в крови связан с иммунными нарушениями.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест рассматривает как быстро эритроциты падают на дно пробирки. При отеках и присутствует воспаление, белки крови слипаются и становятся тяжелее чем обычно.Они падают и быстрее оседают на дно пробирки. В чем быстрее опадают клетки крови, тем сильнее воспаление.
  • C-реактивный белок (CRP). Этот белок появляется при воспалении. нашел в кузове. СОЭ и СРБ показывают одинаковую степень воспаления. Но можно быть под кайфом, когда другой нет. Этот тест можно повторить, чтобы проверить ответ на лекарство.
  • Креатинин. Это анализ крови для проверки на заболевание почек.
  • Гематокрит. Измеряет количество красных кровяных телец в крови. образец. Низкий уровень эритроцитов (анемия) часто встречается у людей с воспалительный артрит и ревматические заболевания.
  • Ревматоидный фактор (РФ). Этот тест проверяет наличие RF в крови. Это антитело, обнаруженное в крови большинства людей, страдающих ревматоидным артрит и другие ревматические заболевания.
  • Белый подсчет кровяных телец. Измеряет количество лейкоцитов в кровь. Более высокий уровень лейкоцитов может означать инфекцию. Нижние уровни может быть признаком некоторых ревматических заболеваний или реакцией на лекарства.

Вашему ребенку также могут пройти визуализационные тесты. Они могут показать, насколько сильно повреждены кости имеют. Тесты могут включать:

  • Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для получения изображений органы, кости и другие ткани.
  • CT сканировать. Это использует серию рентгеновских снимков и компьютер, чтобы детализировать изображения костей, мышц, жира и органов. КТ-сканирование более детализировано, чем обычный рентген.
  • МРТ. В этом тесте используются большие магниты и компьютер для детализации изображения органов и структур в теле.
  • Кость сканировать. Используется небольшое количество излучения для выделения костей в сканер.

Другие тесты могут включать:

  • Моча тесты. Они ищут кровь или белок в моче. Это может означать почки не работают нормально.
  • Сустав аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взято из стыка. Он проверяется на наличие кристаллов, бактерий или вирусов. настоящее время.
  • Полный осмотр глаза офтальмологом

Как протекает идиопатия у несовершеннолетних? артрит лечили?

Цель лечения - уменьшить боль и скованность, а также помочь вашему ребенку сохранить нормальный образ жизни, насколько это возможно.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Лечение может включать такие лекарства, как:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаление
  • Противоревматические лекарственные средства, модифицирующие болезнь (DMARD), такие как метотрексат, для облегчить воспаление и контролировать JIA
  • Кортикостероидные препараты для уменьшения воспаления и тяжелых симптомов
  • Лекарства, называемые биопрепаратами, которые влияют на воспалительные процессы в организме. отклик.Их используют, если другое лечение не помогает.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех лекарств.

Другие виды лечения и изменения образа жизни могут включать:

  • Физиотерапия для улучшения и поддержания функции мышц и суставов
  • Трудотерапия для улучшения способности выполнять повседневную деятельность
  • Консультации по питанию
  • Регулярные осмотры глаз для выявления ранних изменений глаз, вызванных воспалением
  • Регулярные упражнения и контроль веса
  • Достаточно отдыхать
  • Обучение использованию крупных суставов вместо мелких для перемещения или переноски вещи

Какие осложнения ювенильный идиопатический артрит?

Почти половина всех детей с ЮИА полностью выздоравливает.У других могут быть симптомы годы. У некоторых будет сыпь и жар. У других может ухудшиться артрит. Проблемы могут включать медленный рост и истончение костей (остеопороз). В редких случаях могут быть проблемы с почками, сердцем или эндокринной системой.

Помогаем вашему ребенку жить с ювенильный идиопатический артрит

Помогите своему ребенку справиться с его или ее симптомами, придерживаясь плана лечения. Этот включает в себя достаточное количество сна.Поощряйте упражнения и физиотерапию и найдите способы чтобы было весело. Работайте со школой вашего ребенка, чтобы убедиться, что вашему ребенку нужный. Работайте с другими опекунами, чтобы помочь вашему ребенку принять как можно больше школа, социальная и физическая активность. Ваш ребенок также может иметь право на получение специального помощь в соответствии с разделом 504 Закона о реабилитации 1973 года. Вы также можете помочь своему ребенок находит группу поддержки, чтобы быть рядом с другими детьми с ЮИА.

Когда мне следует позвонить своему ребенку поставщик медицинских услуг?

Сообщите врачу, если симптомы вашего ребенка ухудшатся или появятся новые симптомы.

Основные сведения о несовершеннолетних идиопатический артрит

  • ЮИА - это форма артрита у детей в возрасте 16 лет и младше. Это вызывает совместное воспаление и скованность более 6 недель.
  • г. заболевание может поражать несколько суставов или многие суставы.Это может вызвать симптомы повсюду тело.
  • г. Наиболее частые симптомы включают опухшие, жесткие, теплые, красные и болезненные суставы.
  • Варианты лечения включают лекарства, физиотерапию, здоровое питание и упражнения, проверка зрения и отдых.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • в во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты для своего ребенка.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросить если состояние вашего ребенка можно лечить другими способами.
  • Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или не проходит обследование или процедура.
  • Если у вашего ребенка назначена контрольная встреча, запишите дату, время и цель для этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Артрит и ревматические заболевания | Бостонская детская больница

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит - это не одно заболевание, это общее название многих типов артрита, которые могут возникать у детей. Артрит вызывается опухолью суставов. Это может вызвать боль, скованность и потерю движений. Некоторые типы ювенильного артрита также могут поражать кожу, мышцы, глаза и желудочно-кишечный тракт.

Поскольку ювенильный артрит бывает разных форм, он может быть легким или тяжелым.

Какие виды ювенильного артрита?

Самый распространенный тип ювенильного артрита - ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). ЮИА - это артрит без известной причины (вот что означает «идиопатический»). Выделяют шесть основных подтипов ЮИА:

.
  • олигоартикулярный, включает четыре или менее суставов
  • многосуставная, включает пять или более суставов
  • системный, начинается с лихорадки, сыпи и воспаления в других частях тела, а также в суставах
  • Псориатический артрит, воспаление суставов, возникающее у некоторых детей с кожным заболеванием псориаз
  • Артрит, связанный с энтезитом, воспаление энтезов, мест прикрепления сухожилий и связок к костям
  • недифференцированный, тип, не входящий ни в одну из вышеперечисленных категорий

Другие типы ювенильного артрита включают:

Каковы симптомы ювенильного артрита?

Признаки и симптомы могут различаться в зависимости от типа ювенильного артрита у вашего ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов ювенильного артрита включают опухание сустава, скованность и боль. Симптомы часто поражают руки, ноги и колени. Другие знаки включают:

  • прихрамывает, особенно утром
  • неуклюжесть
  • опухоль в лимфатических узлах
  • высокая температура
  • Сыпь на коже

Симптомы могут улучшаться или полностью исчезать на время (ремиссия), а затем обостряться в другое время.

Каковы причины ювенильного артрита?

Причина ювенильного артрита часто не известна. В некоторых случаях это вызвано аутоиммунным заболеванием.

Как мы лечим ювенильный артрит

В программе ревматологии детской больницы Бостона наша команда детских ревматологов специализируется на диагностике и лечении всех типов воспалительных заболеваний, включая ювенильный артрит. Мы также известны во всем мире за оценку уникальных и недиагностированных ревматологических состояний.

В сочетании с нашим клиническим опытом мы заинтересованы в том, чтобы наше лечение основывалось на последних исследованиях и информировало наших пациентов и их семьи об их состоянии и лечении.

Ревматические симптомы лейкемии и лимфомы у детей - десятилетнее ретроспективное исследование | Детская ревматология

Гематологические злокачественные новообразования должны быть исключены у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Это особенно верно, если боль постоянно сильная, будит ребенка ночью или локализуется в области, не связанной с суставами, поскольку эти признаки не характерны для ЮИА, наиболее частого хронического детского ревматологического заболевания [1].Частые, так называемые боли роста никогда не сопровождаются лабораторными или рентгенологическими изменениями.

Что вызывает жалобы опорно-двигательного аппарата при лейкемии или лимфоме? Одним из объяснений является инфильтрация синовии, надкостницы или костного мозга злокачественными клетками, но вторичные отложения мочевой кислоты или иммунного комплекса также могут вызывать боль и воспаление в суставе. Менее распространенным фактором может быть внутрисуставное кровотечение в результате тромбоцитопении [4].

Наши результаты подтверждают предыдущие отчеты, которые предполагают, что боль, несоразмерная физическим показателям, сопровождающаяся гематологическими изменениями и боль, которая не купируется навсегда с помощью НПВП, убедительно свидетельствует о наличии гематологического злокачественного новообразования [5, 8].Но в отличие от других сообщений, только у 20% вновь диагностированных пациентов с ОЛЛ наблюдались скелетно-мышечные симптомы, причем одна треть из них сопровождалась общими жалобами. Лихорадка, бледность, боль в костях и ночная боль являются наиболее вероятными симптомами основного лейкоза [9, 10]. Сильные ночные боли, пробуждающие ребенка, не характерны для ЮИА и указывают на злокачественные заболевания [8].

В большинстве наших случаев артралгии локализовались в области тазобедренного сустава. Другие авторы, например, Barbosa et al. обнаружили, что ревматологическая боль лейкемического происхождения также может поражать нижние конечности, особенно колено [11].В других сообщениях также упоминается поражение запястья, лодыжки и локтя [8]. Напротив, Trapani et al. обнаружили артрит как наиболее часто встречающийся симптом, в основном поражающий один большой сустав при ОЛЛ [2]. В их исследовании артралгия встречалась реже, локализовавшись в основном на плечах, руках, позвоночнике и коленях. Артрит почти никогда не сопровождался утренней скованностью суставов. Скованность суставов - важный симптом, указывающий на ЮИА по поводу злокачественного новообразования. Интересно, что 79% пациентов с лейкемией в нашей серии с моно / олиго артритом или артралгией были мальчиками.Таким образом, у детей мужского пола с олигоартикулярным заболеванием также следует учитывать возможность лейкемии, особенно потому, что 2/3 пациентов с олигоартикулярным ЮИА - девочки. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия могут присутствовать как при ОЛЛ, так и при ЮИА, поэтому мы не рассматриваем это как хороший признак дифференциальной диагностики.

Что касается лабораторных исследований, мы хотели бы подчеркнуть наличие тромбоцитопении у больных лейкемией и указать, что ювенильный идиопатический артрит чаще проявляется тромбоцитозом, который возникает в результате стимуляции мегакариоцитов IL-6 в рамках острой фазы. реакция [12].Barbosa et al. подчеркивают важность повышенного уровня ЛДГ [11], при этом в группе неоплазии этот показатель выше нормы в 2,2 раза, а в группе ЮИА - только в 0,8 раза. Наше исследование показало, что ЛДГ в группе неоплазии обычно в 3–4 раза выше нормы. В другом сообщении было высказано предположение, что ЛДГ также является хорошим маркером терапии и прогноза злокачественного заболевания [2].

Большинство пациентов страдали анемией в индийской публикации, аналогичной нашим результатам, хотя анемия сама по себе не всегда так типична для лейкемии [6, 10].Количество лейкоцитов может быть нормальным, повышенным или пониженным в начале ОЛЛ, но абсолютный или относительный лимфоцитоз очень характерен для ОЛЛ.

АНА-положительность часто встречается при олигоартикулярном, псориаз-ассоциированном и полиартикулярном ЮИА, но не исключает наличия гематологических злокачественных новообразований. Сильная ANA-положительность обнаружена у 17% детей с ОЛЛ и у 5% детей с различными лимфопролиферативными заболеваниями [6, 13].

Важность рентгеновского излучения в раннем выявлении лейкемии подчеркивалась несколькими авторами.Акцент делается на костные признаки, присутствующие у некоторых детей с лейкемией, такие как остеопороз, литические поражения, похожие на капли дождя, рентгенопрозрачные метафизарные полосы на длинных костях и клиновидные переломы позвонков [7]. Радиологические признаки ОЛЛ наблюдаются у 45–70% детей при обращении, хотя эти поражения бывает нелегко обнаружить [14]. Такой высокий показатель не был типичен для нашей исследовательской группы. Однако мы хотели бы отметить, что рентгеновское исследование было выполнено в гораздо меньшем количестве наших случаев, чем в некоторых других отчетах в литературе.

Марваха и его коллеги предполагают, что ВСЕ пациенты, у которых заболевание начинается с ревматологических симптомов, имеют лучшую 5-летнюю выживаемость, чем пациенты с неревматологическим ОЛЛ. В этой группе ревматологических симптомов возможный рецидив также обычно начинается с этих скелетно-мышечных симптомов. Таким образом, в будущем эта группа может быть отнесена к подгруппе ОЛЛ [10].

Двое из детей прошли курс лечения стероидами, когда был поставлен первоначальный подозреваемый диагноз ЮИА. Опасность лечения стероидами заключается в том, что оно может маскировать симптомы, признаки и отклонения лабораторных тестов лейкемии; правильный диагноз и иммуноцитологическое типирование могут быть отложены или нарушены.Наконец, это может привести к реклассификации болезни в группу более высокого риска в соответствии с протоколом IC BFM 2002 для ALL, используемым в нашем институте [15, 16]. В то время как выживаемость в группе низкого риска составляет 80-90%, выживаемость в группе высокого риска составляет только 60%, что является результатом не только стадии или прогрессирования лейкемии, но и побочных эффектов более агрессивного лечения.

Симптомы и причины ювенильных ревматологических заболеваний

Существует более 100 различных ювенильных ревматологических состояний.Некоторые из этих заболеваний и состояний имеют симптомы, уникальные для этого типа болезни - например, язык клубничного цвета от болезни Кавасаки или шрамовидные бляшки на коже от склеродермии, - но многие типы также имеют общие симптомы. Наиболее частые симптомы:

Боль . Дети с артритом (воспалением в суставах) или миозитом (воспалением в мышцах) часто жалуются на боли в мышцах и суставах, не получив травм или недавно участвовавших в напряженной деятельности, например, при пробуждении и начале движения по утрам.

Узнайте, как артрит вызывает боль в суставах

Жесткость . Помимо боли при пробуждении, дети с артритом часто чувствуют скованность суставов при пробуждении. Обычно это уменьшается в течение дня, когда они двигаются.

объявление

Вздутие . Воспаление - признак многих типов артрита. Отек и тепло вокруг пораженных суставов, возникающие без травм или активности, являются предупреждающим признаком артрита. Он может сохраняться или приходить и уходить с другими симптомами.

Сыпь . Сыпь, которая не является аллергической реакцией, экземой или другой распространенной причиной сыпи в детском возрасте, часто встречается у пациентов с ревматологическими заболеваниями. Он может покрывать суставы, щеки и нос, руки и ноги, грудь и живот. Он может чесаться, а может и не чесаться.

Лихорадка . Лихорадка без сопутствующей инфекции, например гриппа, может поражать детей с ревматологическими заболеваниями. Эти лихорадки могут быть продолжительными и незначительными, или они могут быстро начаться и заканчиваться и часто сопровождаются утомляемостью.

Другие общие признаки ревматологических заболеваний включают необъяснимую потерю веса и проблемы с глазами.

См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

В случаях поражения внутренних органов симптомы могут различаться в зависимости от пораженного органа:

  • Легкие - кашель и одышка
  • Сердце - боль в груди
  • Кишечник - боль в животе или кровь в стуле
  • Мозг - головные боли и замешательство

В этой статье:

Причины ювенильных ревматологических заболеваний

Юношеские ревматологические заболевания представляют собой совокупность аутоиммунных заболеваний.В ходе этих заболеваний иммунная система организма атакует собственные клетки организма, а не защищает его от болезней. Эта аномальная активность иммунной системы является причиной боли, воспаления и многих других симптомов, связанных с ювенильным артритом.

объявление

Точные причины аутоиммунных заболеваний и расстройств, таких как ювенильный идиопатический артрит, остаются неизвестными. Исследования показывают, что большую роль играет генетика, особенно семейство генов человеческих лейкоцитарных антигенов или семейство генов HLA.Эти гены обеспечивают основу для создания нескольких белков, вместе называемых комплексом HLA. Эти белки имеют решающее значение для регулирования иммунной системы, помогая ей распознавать чужеродные бактерии и других захватчиков. 1

Определенные вариации генов в семействе генов HLA связаны с развитием аутоиммунных заболеваний, включая, помимо прочего, ювенильный идиопатический артрит, анкилозирующий спондилит и полиартрит. 2

Список литературы

.