Здоровый тазобедренный сустав рентген фото: Рентген тазобедренных суставов – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Рентген тазобедренных суставов | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Описание рентгеновского снимка врачом (1 снимок)

УЗИ крупных суставов (плечевой/ колленный/ тазобедренный)

Это рентгеновское обследование проводится при болях, нарушении подвижности и воспалительных процессах в области бедер и таза. Поэтому тазобедренные суставы в нашей клинике в Москве исследуются вместе с тазовыми костями.

Сделав рентген, можно выявить следующие заболевания:

• травматические поражения – переломы, трещины, врожденные и приобретенные вывихи;
• воспалительные процессы – артриты, артропатии;
• дисплазии – нарушения развития хрящевой и костной ткани;
• вальгусная деформация – расположение бедренной кости под неправильным углом;
• дегенеративные процессы – артроз, коксартроз, болезни Пертеса и Бехтерева, при которых нарушается подвижность сустава без развития воспаления;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушения подвижности – контрактуры, возникшие на фоне травм или воспалительных процессов.

Поскольку обследование тазобедренных суставов сочетается с рентгенографией костей таза, процедура проводится после очистки кишечника от каловых масс и газов. Это нужно, чтобы содержимое кишок не искажало картину.

Для этого за пару дней до обследования нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а накануне рентгенографии и непосредственно перед ней очистить кишечник клизмой.

Для проведения рентгена тазобедренного сустава больного без одежды кладут на специальный стол.

Снимки делаются в двух проекциях:

• Прямой – пациент укладывается на спину. Ноги раздвинуты, а стопы повернуты внутрь. В некоторых случаях снимок делается в положении на спине.
• Боковой – пациент лежит на боку, вытянув ноги и не шевелясь.

Процедура проста и безболезненна. Ее длительность – примерно 10 минут. Цена обследования невелика, а информативность очень высокая. По окончании процедуры пациент получает снимок, который нужно будет показать врачу, занимающемуся лечением выявленных патологий.

Поделиться в соц. сетях:

Рентген тазобедренного сустава в Москве – сделать рентгенографию сустава таза по оптимальной цене

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду “МРТ50” для пациентов первый раз посетивших клинику – только 7 дней после исследования.

Цены

Для обследования суставов применяются несколько методов диагностики: УЗИ, МРТ и рентген. Каждый из них имеет свои преимущества и особенности применения. Рентген тазобедренного сустава – одна из первых рекомендаций врача при обращении пациента с подозрениями на заболевания или травмы костных структур таза и бедра.

Что покажет обследование

Тазобедренный сустав – самый крупный и один из самых сложных суставов у человека. Это подвижное соединение тазовых и бедренных костей с большой амплитудой движений и нагрузкой. В нем часто возникают травмы и заболевания, которые способны серьезно усложнить жизнь болью или ограниченной подвижностью.

Чтобы определить в чем причина жалоб, обследовать сам сустав и окружающие ткани (кости таза, копчик, крестец) делается рентгенография тазобедренного сустава.

На снимке будут видны:

• Повреждения кости из-за травм – переломы, трещины.
• Костные отломки и их смещение.
• Деформация кости бедра из-за болезней или травм: кистозное перерождение, артроз, асептический некроз головки бедра, опухоль кости или метастазы.
• Врожденные или приобретенные патологии: дисплазия гипоплазия, несоответствие поверхностей сустава.
• Изменения в суставе при нарушениях обмена веществ (подагра, остеопороз).
• Воспалительные процессы в суставе или кости: артрит остеомиелит.
• Опухоли, кисты в суставе, вторичное поражение метастазами.

Рентген (в том числе таза и тазобедренных суставов) – исследование наиболее информативное в отношении костных тканей. Оно не позволяет оценить функцию сустава, состояние и структуру мягких тканей в нем, но служит хорошим дополнением для УЗИ, МРТ, артроскопии и биопсии сустава при необходимости изучить его детально.

Показания

Сделать рентген тазобедренного сустава порекомендуют при:

• Травмах, переломах, вывихах, деформации сустава.
• Боли, возникающей в покое или при движении.
• Ограниченной амплитуде движения.
• Отечности и покраснении кожи в области бедра и таза.
• Врожденных аномалиях развития.
• Подозрениях на опухоли и их метастазы, дегенеративные заболевания кости бедра (асептический некроз головки бедра), артрит, остеомиелит и другие.

Рентген сустава таза также необходим при планировании операции эндопротезирования сустава (замены сустава протезом) и для оценки ее результатов пройденного курса терапии или хирургического вмешательства.

Противопоказания

Не рекомендуется делать рентгенографию тазобедренного сустава при:

• Беременности или лактации – облучение, хоть и с безопасной дозой, может нарушить внутриутробное развитие плода или привести к прекращению лактации.
• Возрасте пациента до 15 лет (периода активного роста).
• Тяжелом состоянии пациента – больших кровопотерях, болевом шоке.
• Неоднократно сделанном рентгене в течение предыдущего года или нескольких месяцев.

Также может быть риск применения контрастного вещества при рентгене. В его основе йод, что не желательно при заболеваниях щитовидной железы, аллергии на йод, тяжелой степени почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме сахарного диабета.

Подготовка к рентгену тазобедренного сустава

Область исследования находится около кишечника, поэтому для проведения исследования рекомендуется подготовка для уменьшения газообразования в нем. Для этого рекомендуется:

• Откорректировать рацион – исключить из него продукты, способствующие метеоризму: бобовые, капусту, черный хлеб, молочные продукты.
• Принимать активированный уголь или другие адсорбенты накануне.
• Очистить кишечник перед процедурой (естественным путем, с клизмой или слабительным).

При рентгене с контрастом можно заранее сделать тестирование для исключения аллергии. Врач, назначая процедуру, расскажет о правилах подготовки детально.

Как делают рентген тазобедренного сустава

От пациента потребуется снять плотную одежду и сохранять полную неподвижность во время работы аппарата.

Длительность процедуры порядка 15 минут. Рентген тазобедренного сустава делается в двух проекциях:

• Прямой – лежа на спине, с вывернутыми стопами ног повернуты внутрь или на животе с приподнятым на валике здоровым бедром.
• Боковой – лежа на спине с согнутыми ногами или сидя с отведенной в сторону ногой.

Существенно упрощает исследование рентгенографический аппарат, детекторы которого могут поворачиваться под разными углами к пациенту. На нем можно проще провести рентген для людей с ограниченной подвижностью, пациентов в кресле-каталке, пожилых. Именно такой цифровой рентгенаппарат Brivo XR575 фирмы GE Healthcare в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». Обследование пройдет без боли и вреда для организма благодаря минимальному уровню облучения.

На снимках визуализируется сустав и бедренная кость, а также кости таза – крестцово-подвздошное сочленение. Они записываются на цифровой носитель, в дальнейшем их анализирует лечащий врач.

Ищите, где сделать рентген тазобедренного сустава в Москве? Пройти обследование на современном оборудовании нового поколения можно в медицинском центре «Кутузовский». В клинике работает высокопрофессиональный коллектив из кандидатов медицинских наук и врачей высшей категории. Получить консультацию, сделать рентген и другие назначенные врачом процедуры можно в любое удобное время – клиника работает ежедневно.

Уточнить, сколько стоит рентген тазобедренного сустава можно уточнить в прайсе на сайте, а записаться на прием по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Рентген тазобедренного сустава – сделать рентген тазобедренного сустава в клинико-диагностическом центре Альфа-Центр Здоровья

Цифровой рентген тазобедренного сустава позволяет выявить дегенеративные, воспалительные процессы, а также изучить локализацию и характер травм. Направление на исследование выписывает травматолог, ревматолог, хирург.

Цифровая рентгенография тазобедренного сустава является современной альтернативой аналоговой: она выгодно отличается возможностью регулирования лучевой нагрузки и удобством обработки результатов.

В мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» вас ждет вежливый персонал, возможность обслуживания без очереди, в любой день недели. У нас можно сделать рентген тазобедренного сустава, а также получить консультацию профильного специалиста максимально оперативно.

Показания

Тазобедренный сустав представляет собой сочленение, которое образовано суставной поверхностью бедренной кости и впадиной тазовой кости. Рентген данной анатомической области проводится по следующим показаниям:

• боль в суставе;
• опухание и отечность нижней конечности;
• кровоизлияние в сустав;
• полное или частичное ограничение подвижности;
• травмы связочного аппарата, переломы, вывихи и подвывихи сустава.

Рентгеновское исследование применяется при диагностике воспалительных процессов, дегенеративных заболеваний. Данный метод используется при подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и коксартроз. Он удобен и для контроля эффективности назначенного лечения: низкая лучевая нагрузка при цифровом рентгене позволяет выполнить несколько исследований на протяжении года — как взрослому пациенту, так и ребенку.

Проведение процедуры

Обычно проводится рентген тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и боковой. Пациент принимает положение, указанное лаборантом, и не двигается в течение нескольких секунд. Затем меняет позу, чтобы можно было сделать снимок в другой проекции.

Проведение рентгеновского исследования занимает не более 15 минут. Результаты рентгенографии формируются в оцифрованном виде.

Расшифровка рентгенограмм

Рентген показывает врачу особенности анатомического строения тазобедренного сустава и костей таза:

• тела, головки и шейки бедренной кости;
• тазовых костей;
• копчика и крестца.

В процессе расшифровки снимков с рентгена врач оценивает состояние костных структур прилегающих мягких тканей.

Сделать рентген тазобедренного сустава в Мурманске

Платный рентген тазобедренного сустава в мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняют опытные специалисты лучевой диагностики. Узнать правила подготовки к диагностической процедуре, особенности ее проведения можно во время записи на прием. Чтобы снизить стоимость платных услуг на 7-20%, рекомендуем оформить «Депозитный договор» или воспользоваться комплексными программами обследования.

Рентген тазобедренного сустава ребенку в сети клиник в Самаре

У детей костно-мышечная система гораздо более гибкая и имеет свои уникальные характеристики. У маленьких детей преобладает хрящевая ткань над костной, что является плацдармом для развития вывихов. Педиатры часто наблюдают детей с врожденной дисплазией бедра, которая требует обязательного лечения.

В раннем возрасте выявить патологию костно-мышечной системы, в том числе тазобедренного сустава, довольно сложно, и для подтверждения диагноза врачи часто предлагают сделать рентген тазобедренного сустава ребенку.

Многих родителей настораживает данный метод исследования, так как они считают его опасным и вредным для своих детей. Действительно, частое Rg-облучение может принести значительный вред здоровью ребенка, поэтому в клинике «Альфа-Центр Здоровья» Самаре рентген тазобедренного сустава ребенку назначается строго по определенным показаниям согласно приказу МЗ РФ.

По этому же приказу становится видно, что однократное облучение детей во время рентгена, доза которого составляет от 0.1 до 0.5 мЗв (в зависимости от аппарата), не является вредным. Для сравнения, доза облучения от работающих бытовых приборов гораздо выше, чем доза однократного рентгеновского облучения.

В нашей клинике работают опытные специалисты, которые имеют диплом в сфере педиатрии. Мало просто сделать рентгеновский снимок, необходимо правильно расшифровать его с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей. Наши врачи используют различные схемы для интерпретации полученного рентгеновского снимка. В нашей клинике можно также записаться на консультацию к детскому врачу педиатру.

Мы гарантируем безопасность ребенка во время рентгенологического исследования благодаря:

• Высокой квалификации персонала, который умеет находить общий язык с детьми; Нам не придется делать несколько дополнительных снимков только потому, что ребенок боялся и не мог лежать спокойно;
• Мы сразу же правильно укладываем ребенка в зависимости от задач, поставленных перед рентгенологом;
• Мы надеваем специальные фартуки и воротники, чтобы защитить внутренние органы ребенка, в том числе и половые;
• Мы всегда думаем о безопасности ребенка и его комфорте, поэтому во время исследования при необходимости рядом с ним находятся родители, которым также надевают специальные защитные фартуки.

Подготовка к рентгену тазобедренного сустава ребенку

Рентгенография тазобедренного сустава не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. По возможности стоит заранее рассказать малышу, что с ним будет происходить, для чего это исследование, чтобы он не боялся.

Цена рентгена тазобедренного сустава ребенку может меняться в зависимости от действующих акций и скидок, поэтому окончательную стоимость процедуры стоит узнавать в день исследования у администратора клиники.

Противопоказания к проведению рентгена тазобедренного сустава ребенку

Если проводится обычный рентген без специальных проб, то противопоказаний к процедуре практически не существует при условии соблюдения доз облучения, рекомендованных МЗ РФ.

Любые другие противопоказания выявляются лечащим врачом в каждом конкретном случае отдельно. Мы всегда практикуем индивидуальный подход, ставя во главу угла безопасность маленького пациента.

Если ранее вы уже делали рентген тазобедренного сустава ребенку, желательно при себе иметь его результаты – это поможет нам корректно отследить динамику произошедших изменений. Мы гарантируем высокое качество диагностики, внимательное отношение специалиста к вашей проблеме, быструю обработку результатов и доступные цены на рентген.

Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы

У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.

— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед?

— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.

По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.

Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.

Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.

Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.

Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.

— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.

— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.

При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.

— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?

— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.

— А сидеть можно?

— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.

— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?

— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.

С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.

Как вспомогательная процедура полезен массаж.

Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.

При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.

— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?

— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.

— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?

— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.

Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.

Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.

— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?

— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.

— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?

— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).

Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.

Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.

Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.

Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.

Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.

Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.

— Настоящее плоскостопие лечится иначе?

— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.

— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?

— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.

— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?

— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.

Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.

Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.

При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.

Дополнительно

Подвывих в локтевом суставе

Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.

Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.

В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.

Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.

Когда надо обращаться к травматологу?

Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?

• Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр. ), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку.
• Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок.
• Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия.
• Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы.
• Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия.
• Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение.
• Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы.
• Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно.

Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!

Осторожно: батут!

Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.

Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.

УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям

directions

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Врачи-специалисты

Врач ультразвуковой диагностики

Цены на услуги

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1) 1500a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Предпосылки развития дисплазии у детей

• наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани
• врожденные вывихи бедра
• пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

• патологии вертлужной впадины
• дисфункции проксимального отдела бедренной кости
• ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

• при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;
• заметна лишняя складочка на бедре;
• асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;
• неполное отведение ножек;
• при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование

Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

• для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц
• ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза
• установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости
• для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев. , оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

757,1305,1271,1352,1322,761

Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!

Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии) Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное! Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная. Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна. Я и буду советовать доктора к посещению! Прошу премировать доктора!

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам!

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в “Медицентр” на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен!

Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей.

Коксартроз тазобедренного сустава – лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни – постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом – то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень.  Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме – сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики – рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей – проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия:

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе – его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения – лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия – еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно – требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние – пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться – ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

рентгеновских снимков пациента | Дегенеративный остеоартрит Bonita Springs, FL

Рентгеновский снимок нормального сустава

Так выглядит рентгеновский снимок нормального сустава

Ray LBHR 10/10/2012 Д-р Ачекар

Мужчина, 42 года во время операции с диагнозом тяжелый дегенеративный остеоартрит с 2005 года. Бугорок бедренной кости был покрыт костными шпорами и, скорее всего, участками кости на кости. Рей покинул BHR 10 октября 2012 г.Ачекар

Андре Двусторонний ASR 31 июля 2009 г. Доктор Скотт Болл

Джон Келти LBHR 13.05.09 Д-р Боттнер

43-летний мужчина, около 1980 года у меня диагностировали смещение эпифиза правого бедра, и доктор Эдуардо Сальвати приколол его в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке («HSS»). В 2001 году мне поставили диагноз артрит бедра (в большей степени слева, но очевидно в обоих).

Лори Д-р Бозе RBHR 10-18-06

Диагноз Лори – легкая дисплазия и «глубокий ОА» с участками «кость на кость»

Сентябрь, BHR с основанием, 19 августа 2009 г., д-р Виджай Бозе

Женщина, 54 года, остеоартроз на поздней стадии с кистами, боль и проблемы с ROM в течение семи лет до операции.
Слишком продвинутый, чтобы проводить шлифовку (Щелкните, чтобы увидеть чрезвычайно графические фотографии хирургических операций)

Сильвия Бек Двусторонняя Др.Бозе 14.11.07 и 10.12.08

Остеоартритис и дисплазия (неглубокая впадина) и на левом бедре у меня также (была?) Валга тазобедренного сустава. Это означает, что угол шейки бедра недостаточно согнут. Размеры компонентов, левый размер BHR 46/52 мм, декабрь 08 г., мне было 62 года, размер правой BHR, размер 48/54 мм, ноябрь 07 г., мне был 61 год,

Вики Марлоу, LBHR, 42/48, доктор Боз, 01.12.05

Женщина, 48 лет, во время операции. Диагноз: Дисплазия левого бедра, остеоартрит (ОА), во время операции.Боз сказал, что я был кость на кости. LBHR размер 42/48

Алан Рэй Д-р Коен Де Смет LBHR 15.12.04

Мужчина, 55 лет, во время операции. Диагноз: Остеоартрит в конечной стадии с компонентом дисплазии тазобедренного сустава … левого бедра. LBHR размер 58/64

Скоро появится предоперационная рентгенография

Бонни Торре Д-р Гросс 13.02.08

Женщина 53 лет на момент операции. Диагноз: Умеренная дисплазия и тяжелый ОА с некоторыми большими кистами.Когда есть кисты от остеоартрита, многие врачи, как я узнал, часто ошибочно диагностируют АВН.

Кэтрин Энярт, доктор Гросс, «Биомет без цемента», 06.04.08

Левая дисплазия, ОА

Марк Данте Доктор Гросс 4-30-2009 RBiomet U / C

Мужчина 46 лет на момент операции. Диагноз: Остеоартроз с легкой дисплазией.

Крис С. РБПЧ, 17.12.08 Д-р Кегги

Женщина, 41 год. Первоначальный диагноз – FAI (я лечилась хирургическим путем).Области кости на кости, как показано на ДЕГЕМЕРИЧЕСКОЙ МРТ. Диагноз – дегенеративный артрит.

Ральф Манделл RBHR Д-р Притчетт 5-5-09

Мужчина 65 лет на момент операции, диагноз: дегенеративный остеоартрит RBHR 52/58

Карлос Фуртадо, LC + 4/08/09, д-р Тито Х. Н. Роча

Мужчина, у которого в 2001 году был диагностирован артроз тазобедренного сустава в возрасте 50 лет, обнаружен повторно в возрасте 57 лет 8 апреля 2009 года.

Стив Маркс Др.Притчетт РБХР 22.12.08

Мужчина, 33 года на момент операции по поводу остеоартроза.

Итан Штайн Доктор Шмальцрид. 15.09.08

Мужской

Кэрол ДеЛоренцо Корин 11.05.07 Доктор Снайдер

Женщина, 44 года, на момент моей шлифовки, двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава.Был восстановлен в ноябре 2007 года на 48-54 Corin Stryker

Брюс Бенсон Rt. BHR, д-р Стокс, 2 октября 2006 г.

Брюс Бенсон Диагноз Остеоартрит

Ян Кристоф LBHR 12.08.09 Д-р Су

Мужчина 50 лет – Диагноз Тяжелый остеоартрит L-тазобедренного сустава, LBHR 53/58

Бен Эрнсбергер Двусторонний BHR Dr.Su

Мужчина, 31 год для левого бедра, 32 года для правого бедра. Смещенный эпифиз бедренной кости (левая сторона) в возрасте 12 лет Кисты двусторонней дисплазии, укороченная и несоответствующая длина шеи, Coxa Valga LBHR 9-11-08 Dr Su RBHR 12-5-08 Dr Su

Донна Максим Д-р Су LBHR 5/4/09 и RBHR 13/10/08

Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава от умеренной до тяжелой

MM Двусторонний BHR 26.09.08 Доктор Су

Мужчина, 41 год, во время операции.Состояние: двусторонний кулачковый фемероацетабулярный удар (FAI) с ретроверсией вертлужной впадины; разорванная верхняя губа; потеря хряща на всю толщину.

Винс ДеПальма Двусторонний BHR Доктор Су 8-22-08

Винс ДеПальма Остеоартрит с некоторым поражением кулачка. Также была большая (25%) киста на левой головке бедра.

Винс Ф. Д-р Су LBHR 1/30/09

Кость на кости и компьютерная томография показали тяжелый артрит с большими костными шпорами.Из-за моей более ранней операции, которая умышленно привела к «искривлению» бедренной кости и аномальному вращению, врач указал, что мне понадобится THR вместе с остеотомией бедренной кости, чтобы выпрямить бедренную кость. После операции я был на костылях (без нагрузки на оперированную ногу) минимум шесть недель. Доктор Су подумал, что я потенциально хороший кандидат (из-за моего возраста и общего хорошего здоровья), и он позвонил мне, чтобы обсудить мою анатомию, то, как я хожу, есть ли у меня ограничения ROM и т. Д. Он сказал, хочу ли я жить с моими текущими ограничениями ПЗУ (такими же, как я жил всю свою активную жизнь), он думал, что есть хороший шанс (около 80%), что он сможет успешно вернуться на поверхность.Успешно всплыл на поверхность 30.01.09.

Джек Дарр Доктор Юр, 14.11.07 RBHR

Мужчина 62 года на момент операции, диагноз: OA

Эдит Кроутер Доктор Вальтер LBHR 8/02

Эдит Диагноз: сращение тазобедренного сустава в 18 лет, шлифовка тазобедренного сустава в возрасте 53 лет

От рентгенографии к методам поперечной визуализации

Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое или с признаками соударения, клещами, кулачками или их комбинацией.

1. Введение

За последние годы прогресс в знаниях биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава.

Радиологи, входящие в диагностическую группу, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациентов.

2. Причины боли в бедре

Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ].

Внутрисуставные причины включают следующие: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения.

Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы.

В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре.

3. Визуализация боли в бедре: необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2].

В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре.

4. Рентген: базовый подход

Рентгенограммы в настоящее время полезны не только для пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и для более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет поражения бедра и вертлужной впадины (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия.

Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1).

4.1. Рентген в детском возрасте

Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении, с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия правой и левой стороны. При нейтральном вращении передаточное число равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3].

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга DDH или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса – наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление костного ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6].

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Hilgenreiner Line . Она считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проводимую от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Он должен быть гладким и ровным; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B наблюдается прозрачность и потеря высоты в поперечном направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых имеется бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11].

Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и смещение эпифиза верхней части бедренной кости кзади и кзади. На снимке AP линия Клейна, касательная к латеральной стороне шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12].

4.2. Рентген у взрослого возраста

На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах (рис. 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В нормальных условиях дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние – протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на рисунке 6 и в таблице 1.

Значение вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16].

В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват может быть определен с помощью трех различных измерений: бокового угла центрального края по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых.

Угол Виберга по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых – около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата.

Угол Лекена переднего центрального края можно измерить в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18].

Угол наклона вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска защемления клещей.

Острый угол – это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины.

Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение колеблется от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» выявляется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, прежде чем достигает крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее его наличия процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20].

Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника в прямом направлении, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки.

В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедра имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапки – более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. Основываясь на Копенгагенском исследовании остеоартрита, недавняя работа определила три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21].

Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22].

Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона.

Хотя вариант или перекрут бедренной кости можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23].

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является обнаружение изменений остеоартрита (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. Степень 2 представлена ​​небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень – самая тяжелая форма остеоартроза, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], в то время как вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25].

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена [26].

Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгеновских лучей, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точного диагноза, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27].

Радиологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадии по классификации Ficat варьируются от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29].

5. Магнитный резонанс

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем при ультразвуковом исследовании и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31].

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32].

У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 г. был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины бедренной кости» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедра, которые могут привести к раннему остеоартриту.

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедренной кости, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если помимо результатов визуализации есть также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34].

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).

МР-артрография оказалась более точной по сравнению с естественной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37].

Была продемонстрирована связь между разрывом губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрацептивное поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39].

МР-артрография может также продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти сущности могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случае АВН. Когда сомнения все же сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43].

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10).

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и / или слабосигнальными кальцинированными рыхлыми телами [46].

6. Компьютерная томография

Из-за радиационной опасности КТ была понижена после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, – это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48].

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда после простой рентгенограммы сомнение в существовании перелома сохраняется. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов [49].

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии МДКТ многие авторы считают этот метод дополнительным к МРТ артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ [50, 51].

CT также можно использовать для точного измерения версии бедренной кости и перекрута. Бедренный вариант измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной.

Перекрут бедренной кости – это угол между линией, идущей вдоль оси головки бедренной кости и шейки, и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости.Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 ° [52].

7. Ультразвук

Ультразвук – это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезным в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Хотя он показывает более высокие начальные затраты, он приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающихся оперативному и неоперационному лечению [54, 55].

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (Рисунок 11).

В недавнем исследовании с участием новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH [59] (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственник первой степени, получавший лечение от DDH) , сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза [60].

В детстве УЗИ – это быстрый метод оценки боли в бедре, и довольно часто его можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ.Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и выравнивание головки бедра и шеи. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей в возрасте от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE [63]. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64].

У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физическим телом, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD.В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести [65] (рис. 12).

У взрослых УЗИ чаще всего применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Суставные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.

8. Nuclear Medicine

Сканирование костей у пациентов с болью в бедре может быть дополнением к другим визуализационным исследованиям, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов.Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], показывая общую чувствительность 93% и специфичность 95 % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дальнейшая визуализация [71].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

рентген нормального таза и тазобедренного сустава Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 35149333.

Рентгенография нормального таза и тазобедренного сустава

Таблица размеров

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

3456 x 5184 пикселей | 29.3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

3456 x 5184 пикселей | 29,3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредита

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

Рентген артрита тазобедренного сустава, объяснение

Для диагностики артрита тазобедренного сустава врач может назначить вам рентген бедра. Этот рентгеновский снимок показывает кости бедра и дает хорошее представление о состоянии сустава. Рентген бедра часто может показать наличие артрита в суставе.

На этой странице мы будем смотреть:

• Что такое артрит?
• Что такое рентген?
• Как делают рентген бедра?
• Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава?
• Когда я получу результаты?

Артрит – это заболевание, поражающее суставы тела.Существует ряд различных типов артрита, в том числе:

• Остеоартроз; – наиболее распространенная форма артрита бедра, при которой разрушается выстилающий хрящ (известный как «суставной хрящ») в тазобедренном суставе, вызывая повышенную боль и жесткость сустава.
• ревматоидный артрит; вызван иммунной системой, атакующей суставы, что приводит к отеку, повреждению и иногда к изменению формы самого сустава.
• фибромиалгия; влияет на мышцы, связки и сухожилия.
• Подагра; , вызванный слишком большим количеством мочевой кислоты в организме, обычно поражает большой палец ноги, хотя иногда может поражать и бедро.
• ревматическая полимиалгия; , вызванное иммунной системой, это может привести к воспалению, боли и жесткости в тазобедренном суставе и вокруг него.

Рентген – это способ получить изображение внутренней части вашего тела.Это особенно полезно для осмотра костей и может помочь врачам диагностировать и оценивать ряд состояний, включая артрит.

Рентгеновские лучи – это форма излучения. Вы не можете их увидеть или почувствовать. Во время рентгеновского излучения используемое излучение поглощается с разной скоростью, проходя через разные части тела. Чувствительная к рентгеновскому излучению пластина на другой стороне определяет количество прошедшего излучения и затем преобразует его в изображение. Плотные части вашего тела, такие как кости тазобедренного сустава, на рентгеновском снимке выглядят белыми, потому что они пропускают меньше излучения.Менее плотные части вашего тела будут отображаться на изображении как более темные участки.

Рентгеновские снимки выполняются в Circle рентгенологом-диагностом. Обычно вам делают два рентгеновских снимка бедра: спереди и сбоку. Это дает вашему врачу хороший обзор сустава под разными углами.

• Вид спереди : Известный как переднезадний (AP) вид, он сделан с передней части бедра. Хотя можно визуализировать только одно бедро, ваш врач может попросить сделать рентгеновский снимок всего таза, поскольку это позволит ему сравнить внешний вид и состояние обоих тазобедренных суставов и оценить степень любого артрита в них.

  Для рентгена вас могут попросить переодеться в медицинский халат, если вы носите одежду, которая может повлиять на качество получаемого изображения, например джинсы на молнии.Рентгенолог попросит вас лечь на стол в кабинете визуализации, а затем переместит рентгеновский аппарат в правильное положение над вашим тазом. Обычно аппарат направляет свет на ваше бедро, чтобы помочь рентгенологу определить положение для рентгеновского снимка. Рентгенологу может потребоваться прощупать кости в верхней части вашего таза, чтобы убедиться, что рентгеновское изображение охватывает все. Если им вообще нужно переместить вас, стол, на котором вы лежите, можно передвинуть.

  Когда будет сделан рентгеновский снимок, вы ничего не почувствуете, но вы можете услышать небольшой звуковой сигнал, показывающий, что снимок сделан.Рентгеновские лучи проходят через ваш таз и регистрируются на чувствительной к рентгеновскому излучению пластине, которая находится в столе.

• Вид сбоку: Также известный как вид сбоку, это рентгеновский снимок одного из ваших бедер сбоку. Вы будете лежать на спине на столе, а затем вас попросят поднять или согнуть ногу с противоположной стороны от бедра, которое будет подвергаться рентгенографии. Если вам трудно согнуть ногу, рентгенолог может использовать некоторые фиксирующие блоки из пенопласта, чтобы помочь вам сохранить оптимальное положение для рентгеновского снимка.

  Пластина, чувствительная к рентгеновским лучам, будет помещена рядом с внешней стороной бедра для рентгеновского облучения под углом около 45 градусов. Вас могут попросить придерживать пластину за верхнюю часть, чтобы она оставалась на месте. Затем рентгенолог установит рентгеновский аппарат в правильном положении, направив его через согнутую ногу в сторону бедра.

Рентген бедра (или таза) может показать признаки артрита.В частности, вашему врачу будет интересно узнать, есть ли сужение суставной щели или образование небольших костных шпор (называемых остеофитами), которые вызваны остеоартритом. Хорошо развитый артрит, как правило, легче увидеть на рентгеновском снимке, в то время как новый или легкий артрит может быть не таким очевидным или ясным.

Если вас беспокоит или беспокоит артрит бедра, очень легко записаться на прием к одному из наших врачей-специалистов. Пожалуйста, свяжитесь с группой приема в ближайшей больнице Circle, и они назначат вам консультацию в удобное для вас время.

Наши больницы

Хотите узнать больше о том, что предлагают наши больницы в Ридинге и Бате? Нажмите на варианты ниже, чтобы узнать больше.

Начало радиологии

Показания / Техника

Индикация

Рентгеновский снимок бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома. Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например.грамм. остеоартроз.

Техника

Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром. Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы. Различные направления объясняются более подробно ниже.

AP Изображение

Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис.1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис. 2).

Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра.

Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку.

Боковое изображение

Существуют различные методы боковой визуализации. Чаще всего используются аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна.

Аксиолатеральное изображение

Пациента кладут на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела.
Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить болезненную ногу плоской. Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации.

Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии тазобедренного сустава.

Изображение лягушачьей лапки сбоку

Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4).Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению.
Эту технику можно также использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки). Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз).

Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапки.

Рисунок 5.Техника создания образа Лауэнштейна.

Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать боковой снимок лягушачьей лапы / снимок Лауэнштейна. Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих.

Нормальная анатомия

Проксимальный отдел бедра образован проксимальным диафизом бедра, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет).
Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальная / латеральная огибающая бедренная артерия, берущая начало в глубокой бедренной артерии (a. Femoralis profunda – AFP) (рис. 6) .

Рисунок 6. Васкуляризация бедра.

Круглая связка – это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены.Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности.
Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой. Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность.

Рисунок 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава.

AP Изображение

Вертел образован большим и малым вертелом.Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел – на заднемедиальной стороне.
Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис. 8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении.

Рисунок 8.AP-изображение левого бедра при внешнем вращении и внутреннем вращении. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник.

Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно делаются при внутренней ротации 15–20 ° (см. Также раздел «Техника» ).
Нормальная головка бедренной кости имеет ровные контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден).На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшой отпечаток: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию.
В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедренной кости (хорошее покрытие). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и не могут быть легко различимы на снимке ПА (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP

Строки на образе AP

Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис.10):

• подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви.
• ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости.
• Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра.
• Слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма.Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11.
• передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно. Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать.

Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными.Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки.

Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра.

Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли.

Трабекулярный узор

В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом.
В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда – не путать с остеолитическим поражением (рис.12).
Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично.
В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»).

Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости.

Боковое изображение

При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13).

Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра.

Изображение лягушачьей лапы особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14).

Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы.

Контрольный список

Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра.

Общий:

1. Техника: все ли правильно изображено; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос?
2. Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани?
3. Проверьте кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры?
4. Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости?
5. Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона?
6. Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром?
7. Патологии вне тазобедренного сустава?
8. Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами?

Патология

• Переломы проксимального отдела бедренной кости

• Аваскулярный некроз

• Перелом вертлужной впадины

• Вывих бедра

• Остеоартроз

• Протез бедра

Переломы проксимального отдела бедра

Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости – укорочение и искривление пораженной ноги.

Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости:

• малый вертел легче идентифицируется по изгибу ноги
• Обрыв коркового вещества и / или разрыв при переломе
• расплывчатая плотная («белая») линия в проломе
• Нарушение трабекуляции кости в головке / шейке бедренной кости
• прервана линия Шентон

Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15):

1. Перелом шейки бедра (= внутрикапсулярный перелом)
2. чрезвертельный / межвертельный перелом
3. Изолированный перелом большого и малого вертела
4. Подвертельный перелом

Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости

Внутрикапсулярные переломы

Шейка бедра – самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный (рис.15).
Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами.

Классификация Гардена обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16):

• Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Вальгусные ретинированные переломы также относятся к типу I.
• Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18).
• Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона.
• Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19).

Рисунок 16. Классификация садов.

Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости.

Рисунок 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха).

Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы

Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20).
Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами.
Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости.
Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой.
Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости).

Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости.

Подвертельный перелом

Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам.
Также может иметь место комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (перелом затрагивает как малый / большой вертел, так и подвертельную область), см. Рис. 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация.

Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости.

Примечание:
Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот).
В случае сомнений на рентгенограмме тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, может быть проведена компьютерная томография для дополнительного анализа.

Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке, сделанном через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава, отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III).

Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение.
Переломы шейки бедра при вальгусной области (Garden I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха.
При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра).

Аваскулярный некроз

Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз.
Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность.
Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24):

• стадия I: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости
• стадия II: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист
• стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или корковый коллапс
• IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава

Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе на МРТ могут быть видны отклонения (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе).

Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной.

Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просвета, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III).

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы.
Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И здесь не будет обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины).
Характеристики перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26):

• разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии
• разрыв подвздошно-язычной линии
• нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли
• Нарушение линий передней / задней стенки

Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с прерыванием / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-исхиальной линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости.

21. 9048

    Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза.

    Вывих бедра

    Вывих бедра случается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины.
    Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра.
    Рентгенологические характеристики вывиха заднего бедра (рис.27):

    • головка бедра сзади и выше вертлужной впадины
    • большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра)
    • головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах)

    Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедра.

    Рисунок 27. Задний вывих бедра.

    Коксартроз

    Остеоартрит – сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хряща, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом.
    Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом.
    Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28):

    • Сужение суставной щели вследствие потери хряща
    • Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща)
    • Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава)
    • Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости).

    Рисунок 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе

    Артропластика бедра

    Протез бедра – это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро – полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA.
    Если перелом шейки бедра и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи – гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29.

    Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP).

    Вывих при артропластике тазобедренного сустава

    Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь.
    При мягком расслаблении мышц бедро обычно можно переместить. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией.
    Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава.

    Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки.

    Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава

    Несмотря на все меры предосторожности, протез может инфицироваться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми.
    Инфекция может проявляться расшатыванием протеза.
    Характеристика расшатывания протезов бедра Рентгенография:

    • зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала
    • миграция протеза

    Характеристика инфекции протеза тазобедренного сустава на рентгенограмме тазобедренного сустава (рис.31):

    • нечеткая перипротезная резорбция кости
    • Неправильная деструкция кости и реакция надкостницы

    Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа – первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции.

    Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку.
    Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов.
    В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой.

    Перелом перипротеза

    Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, в случае слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже.
    В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или нет.

    Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра.

    Источники

    • Б.J. Manaster et al. Необходимые условия – визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007
    • N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология – Руководство по выживанию. 2005.
    • К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание)
    • Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Парк, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015.
    • L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г.

    Автор

    Редактирование текста и изображений:

    • др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +)

    20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018)

    Авторские права
    Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас.
    Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас.

    Проверьте себя

    Для этого класса нет разделов Test Yourself.

    рентгеновских снимков, компьютерной томографии, МРТ и УЗИ

    Остеоартрит: общее заболевание суставов

    Остеоартроз (ОА) – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Чаще всего поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца. Дегенерация суставного хряща, приводящая к остеоартриту, может происходить естественным образом с течением времени с возрастом или как вторичное состояние по сравнению с ассоциированной травмой, такой как травма, повторяющийся стресс или производственная травма.Дегенерация суставного хряща – процесс постепенный.

    Результаты рентгенологического исследования зависят от стадии ОА человека. Врач, заказавший визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный» и «легкий, средний или тяжелый» и т. Д.), Чтобы определить варианты лечения. Лечение включает консервативную, консервативную терапию или хирургическое вмешательство.

    • Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и / или внутрисуставные инъекции стероидов
    • Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава.

    Виды визуализации при остеоартрозе

    Обычные рентгенограммы – Рутинные рентгеновские обследования

    Независимо от пораженного сустава, остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, которые отличаются от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит. В частности, рентгеновский снимок сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, в котором изношен хрящ, как показано на изображении ниже.

    
    Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкий интервал в правой части изображения, где хрящ дегенерировал.

    При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или полостей, заполненных жидкостью, которые также будут видны на рентгеновском снимке. Организм также реагирует склерозом (повышенная плотность костей), при котором больше кости растет там, где раньше был хрящ. Поверхности суставов смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры).Существуют основные стандартные рентгеновские снимки для визуализации каждого сустава:

    • Переднезадний вид (вид спереди назад)
    • Вид сбоку (внешняя сторона)
    • Один или два вида под углом (45 градусов)

    Для обнаружения раннего износа хряща HSS использует специальные рентгеновские снимки вместо или в дополнение к этим стандартным снимкам. Эти специализированные виды предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования.

    Специализированная диагностическая визуализация

    Симптомы остеоартрита могут проявиться еще до того, как повреждение можно будет увидеть на стандартном рентгеновском снимке.По этой причине радиологи Госпиталя специальной хирургии часто используют более чувствительные методы МРТ, КТ и ультразвуковой визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита.

    • МРТ (магнитно-резонансная томография) – это очень чувствительное изображение, которое может выявить незначительные изменения в костных и мягких тканях. МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, которое вызывает отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерированный хрящ или костные фрагменты, застрявшие в суставе.HSS использует протокол конкретных импульсных последовательностей МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование. Это, в свою очередь, может отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.
      
      МРТ бедер: остеоартрит, отек головки бедренной кости и вертлужной впадины.
    • КТ (компьютерная томография) , также называемая компьютерной томографией, отлично подходит для выявления остеофитов (костных шпор) и того, как они влияют на соседние мягкие ткани.КТ исследования также полезны в качестве руководства по терапевтическим и диагностическим процедурам.
      
      Компьютерная томография артрита, показывающая обломки костной ткани бедренной кости
    • Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом. Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или разорваны из-за остеоартрита.
      

    Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии также могут помочь вашему врачу при проведении лечения.Например, анестетики и / или стероиды, вводимые в сустав, страдающий артритом, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Такие инъекционные процедуры полезно выполнять с использованием визуальных подсказок, поскольку врач может видеть, что кончик иглы надлежащим образом вставлен в суставную щель. Такой вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью компьютерной томографии, ультразвука или рентгеноскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Совместная инъекция, выполняемая под контролем рентгеноскопии или КТ, называется артрограммой.Радиолог введет небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше визуализировать его и подтвердить правильность установки иглы. С помощью ультразвука рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены.

    Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными радиологами, прошедшими специальную стажировку в области скелетно-мышечной визуализации и визуализации поперечных срезов (МРТ, КТ и УЗИ).Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи других специальностей, радиологи – это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка в области физики, лежащей в основе визуализации, безопасного использования ионизирующего излучения (рентгеноскопия / КТ), а также в области МРТ и безопасности ультразвука.

    Визуализация остеоартрита тазобедренного и коленного суставов

    Визуализация тазобедренного сустава

    Стандартный рентгеновский снимок бедра

    • Стандартные стандартные рентгенографические изображения, полученные при боли в бедре из-за остеоартрита, представляют собой переднезадний (спереди назад) и боковой (внешний вид) вид.В больнице специальной хирургии осмотр таза обычно назначается как часть первоначального обследования для визуализации других потенциальных источников боли в бедре, например, поясницы или крестцово-подвздошных суставов.
    • Расположение этих изображений очень специфично, поскольку воспроизводимость неоценима для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и / или для предоперационного планирования.

    Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки бедра

    Дополнительные рентгенограммы обычно выполняются хирургами по замене суставов HSS.Они включают боковой вид по Левенштейну, боковой поперечный разрез, ложный профиль и удлиненную шейку бедренной кости. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели / или костные изменения, которые являются причиной или вторичными по отношению к остеоартриту.

    Результаты рентгенологического исследования остеоартроза тазобедренного сустава

    • Обычно сужение суставной щели является очаговым в суперолатеральном направлении, апикальном (вверх и в таз) или медиальном (в центре средней линии).
    • По мере того, как потеря хряща становится серьезной, на рентгенограммах становятся очевидными костные кисты и склеротическое ремоделирование (повышенная плотность кости, заполняющая пространство, ранее занимаемое хрящом).
    • Остеофиты (костные шпоры) образуются в направлении, противоположном направлению потери хряща и сужения суставной щели. Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели.

    Визуализация коленного сустава

    Стандартный рентген коленного сустава

    Стандартные рентгенологические исследования, полученные для оценки коленных суставов у пациентов с остеоартрозом:

    • Переднезадний вид (A) (вид спереди назад).В HSS такой вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав.
    • Вид сбоку (внешняя сторона).
    • Вид снизу на оба надколенно-бедренных сустава (вид сверху, на коленные чашечки).

    Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава

    Дополнительные рентгенограммы обычно заказываются в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задне-передний) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено несет нагрузку (положение стоя) и находится в легком сгибании (колени слегка согнуты).Это положение помогает рентгенологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (задней) части медиального (внутренняя) или латерального (внешняя сторона) отделов коленного сустава. Позиционирование для этих взглядов очень специфично.

    Результаты рентгеновского исследования остеоартроза коленного сустава

    Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентгенография стоя может показать сужение пораженной суставной щели коленного сустава.Изменение положения коленного сустава очень часто является причиной или следствием остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего состояния. Боковой подвывих или смещение надколенника очень распространены.

    По мере прогрессирования заболевания вдоль краев суставов образуются остеофиты (костные шпоры), обычно возникают костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отламываются, они могут оставаться в суставе или могут увеличиваться в размерах и называются внутрисуставными рыхлыми телами.В результате артрита в суставе может образовываться жидкость, и это называется выпотом.

    Отзыв Хелен Павлова, MD, FACR

    Обновлено: 24.05.2013

    Авторы

    Диагностика боли в бедре

    «Правильная визуализация и анализ жизненно важны для определения правильного лечения боли в бедре».

    Правильный диагноз боли в бедре важен для получения правильной помощи.Специализация и непревзойденный опыт – отличительные черты медицинского персонала Службы сохранения тазобедренных суставов. Расширенные тесты на боль в бедре, доступные в HSS, помогают нашим специалистам поставить правильный диагноз и выбрать правильное лечение. Для диагностики боли в тазобедренном суставе проводятся как физикальное обследование, так и радиологическое обследование. Без официального прочтения опытным радиологом малозаметные рентгеновские данные (например, слезы, инфекции, систематические заболевания, опухоли и т. Д.) Могут оставаться незамеченными до тех пор, пока аномалия не разовьется до такой степени, что специалист, не занимающийся визуализацией, может определить это.Задержки в диагностике увеличивают медицинские расходы и могут значительно повлиять на лечение и конечный результат для пациента. Квалифицированные сотрудники Службы сохранения тазобедренного сустава помогают пациентам и их семьям понять их боль в бедре и все доступные варианты лечения.

    Осмотр тазобедренного сустава

    Во время медицинского осмотра, проводимого врачом службы, будет оцениваться походка или походка пациента. Затем будет исследован диапазон движений бедра пациента, чтобы узнать, исходит ли проблема, вызывающая боль в бедре, от позвоночника, есть ли бурсит в большом вертеле или имеется стянутость подвздошно-большеберцового бандажа.Врач также проверит внутреннее и внешнее вращение бедер пациента, найдет расхождения в длине ног, проверит силу мышц бедра и проверит диапазон движений в спине.

    “Что вызывает боль в бедре?”

    Оценка аномалий тазобедренного сустава

    Медицинская визуализация, включая рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ), имеет решающее значение для диагностики боли в бедре. Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости и на крае вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы.

    Иногда необходимо найти способ отличить боль, исходящую от тазобедренного сустава, от боли, исходящей от нижней части живота. Для этого в бедро можно ввести стероидный анальгетик. Если боль исходит из тазобедренного сустава, инъекция облегчает боль и подтверждает диагноз боли в бедре. Как только это будет установлено, можно будет выполнить правильную визуализацию, чтобы лучше понять, как обеспечить облегчение. Если боль не проходит, значит, она исходит снаружи тазобедренного сустава и необходимо дальнейшее обследование.

    «У меня повторяющиеся боли в паху».

    Тестирование

    Несмотря на то, что пациенты могли проходить тесты до поступления в HSS, дополнительные тесты с использованием нашего современного оборудования могут выявить состояния или проблемы, которые ранее не наблюдались. Группа HSS Radiology & Imaging признана на национальном и международном уровнях как ведущий центр в области передовой, опорно-двигательной, ортопедической, ревматологической, клинической и исследовательской визуализации. Ежегодно выполняется около 200 000 обследований опорно-двигательного аппарата (включая МРТ, компьютерную томографию (КТ), ультразвук и ядерную медицину), из которых около 132 500 представляют собой обычную рентгенографию (рентген) и интервенционные процедуры.

    “Мое бедро издает щелчок.”

    Пациенты могут пройти некоторые из следующих анализов:

    Рентгеновские снимки

    Рентген (рентгенограммы) – наиболее универсальный и часто используемый метод диагностической визуализации. Рентген похож на фотографию, сделанную в портретной студии. Радиолог-технолог (RT) использует невидимое рентгеновское излучение (более короткая длина волны), чтобы создать изображение, подобное фотографу, использующему видимый свет. Рентгеновский аппарат излучает электромагнитные волны (излучение), которые проходят через тело и открывают пленку, чтобы показать внутреннюю структуру тела.Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не является вредным, но врач примет особые меры предосторожности, если беременность возможна.

    «Хотя пациенты могут иногда приходить на прием без рентгена, объясняя это тем, что их врач сказал, что« они были нормальными », все же есть масса информации, которую можно получить с помощью рентгеновского снимка».

    Кости, опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, потому что они поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего эти части выглядят темнее на рентгеновской пленке.Иногда, чтобы выделить на снимке определенные органы, пациентам дают сульфат бария или краситель.

    Изображение демонстрирует структуры тела и называется рентгенограммой или рентгеновским снимком. Рентгеновские лучи демонстрируют структуры тела пропорционально их плотности. Чем плотнее ткань (кость по сравнению с жиром), тем меньше рентгеновских лучей проходит через нее.

    МРТ

    МРТ – это диагностический тест, который показывает как мягкие ткани, так и кости. МРТ выявляет повреждения и аномалии мягких тканей с большей чувствительностью и специфичностью, чем обычные методы визуализации.Госпиталь специальной хирургии обладает опытом в области МРТ-визуализации с высоким разрешением, демонстрируя мельчайшие детали суставного хряща, патологии сухожилий, визуализацию периферических нервов и других структур мягких тканей, которые не всегда выявляются при рутинных МРТ-исследованиях.

Начальный остеохондроз: Остеохондроз и его профилактика

Остеохондроз и его профилактика

Погорелова Любовь Николаевна
заведующая отделением общей неврологии,
врач-невролог высшей квалификационной категории

Остеохондроз и его профилактика

Забота о собственном здоровье – это непосредственная обязанность каждого, он не вправе перекладывать ее на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек неправильным образом жизни, вредными привычками, гиподинамией, перееданием уже к 20-30 годам доводит себя до катастрофического состояния.
Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек – сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены – словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Остеохондроз и причины его возникновения

Остеохондроз – заболевание хрящевых поверхностей костей опорно-двигательного аппарата, преимущественно позвоночника (а так же тазобедренных и коленных суставов). Остеохондроз имеет четыре стадии развития.

Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо хотя бы в общих чертах разобраться в строении позвоночника. Позвонки соединены друг с другом связками и межпозвоночными дисками. Отверстия в позвонках образуют канал, в котором находится спинной мозг; его корешки, содержащие чувствительные нервные волокна, выходят между каждой парой позвонков. При сгибании позвоночника межпозвоночные диски несколько уплотняются на стороне наклона, а их ядра смещаются в противоположную сторону. Проще говоря, межпозвоночные диски – это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. Если не научится правильно сидеть, стоять, лежать, то диск потеряет способность к выполнению своей функции (амортизация) и спустя некоторое время внешняя оболочка диска растрескается, и образуются грыжевые выпячивания. Они сдавливают кровеносные сосуды (что приводит к нарушению спинального кровообращения) или корешки спинного мозга, а в редких случаях и сам спинной мозг. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями и рефлекторным напряжением мышц спины.

ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ПРИЧИН БОЛЕЙ В СПИНЕ – ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОРАЖЕНИЕМ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ

По статистике чуть ли не каждый второй человек в возрасте от 25 до 55 лет страдает остеохондрозом. Но в основном люди начинают чувствовать проявления остеохондроза после 35 лет. Развитию и обострению остеохондроза позвоночника способствуют статические и динамические перегрузки, а также вибрация.
Это может быть вызвано:

• работой, связанной с частыми изменениями положения туловища – сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями,
• подниманием тяжелых грузов,
• неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей,
• занятиями физкультурой и спортом без учета влияния больших физических нагрузок,
• неблагоприятными метеоусловиями – низкая температура при большой влажности воздуха.

Но нельзя сказать, что если вы будете в точности следовать всем указаниям, то остеохондроз вам не грозит. Ведь причиной возникновения этого заболевания могут быть травматические повреждения.

ВИДЫ ОСТЕОХОНДРОЗА

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Родители часто говорят расхожую фразу, обращенную к малышам: «Не верти головой!». Врачи призывают к обратному: «непременно вертите головой». В любом возрасте. Только так вы сможете избежать опасного заболевания – остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Шея предназначена природой не только для того, чтобы удерживать голову и поворачивать ее в разные стороны, что, кстати, с годами для людей нетренированных, не следящих за своим здоровьем, становится делом довольно сложным. Через область шеи проходят спинной мозг, артерии, питающие головной мозг, нервные корешки и стволы, осуществляющие нервную связь с руками, сердцем, легкими.

Жалобы при этом виде остеохондроза самые разнообразные: боли в сердце, головные боли, головокружение с кратковременной потерей сознания (из-за нарушений кровоснабжения головного мозга), боли в плечевом суставе или по всей руке.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Боль, возникающая время от времени в грудном отделе позвоночника, знакома каждому, кто занимается тяжелым физическим трудом. Как правило, эти болезненные, неприятные ощущения служат первым признаком того, что в организме начинает развиваться достаточно неприятное заболевание – остеохондроз грудного отдела позвоночника. Часто этот недуг поражает лиц, так называемых сидячих профессий: конструкторов, операторов ЭВМ, водителей автомашин.

Но совсем необязательно, что у вас, даже если вы каждый день перетаскиваете тяжелые предметы или вынуждены долгие часы сидеть за письменным столом, будет остеохондроз.

Надежная преграда болезни – правильная осанка. Спину при ходьбе старайтесь держать прямой, плечи – расправленными. Формировать осанку, как вы сами понимаете, надо с раннего возраста. Но можно этим заняться и в 30, и в 40 лет. Вот уж действительно – лучше поздно, чем никогда!

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Вначале возникают тупые боли в области поясницы и в ногах, затем обычно отмечаются онемение конечностей, значительное увеличение болей при резких движениях туловищем, при тряске.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника

Выполнение упражнений в течение длительного времени — надежная профилактика остеохондроза шейного отдела позвоночника. Вот ряд упражнений для профилактики этого вида остеохондроза:

• Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполните 3 раза по 7 секунд. Затем на ладонь надавите затылком также 3 раза по 7 секунд.
• Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском надавите на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).
• Голову слегка запрокиньте назад. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.
• Голову и плечи держите прямо. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.
• Подбородок опустите к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.
• Голову запрокиньте назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Эти упражнения рекомендуется включать в утреннюю гигиеническую гимнастику, а также выполнять их в течение рабочего дня. Делать их можно и сидя и стоя. Однако совершать круговые вращательные движения головой нельзя ни в коем случае. Это может привести к травме.

Профилактика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Если вы к тому же будете регулярно выполнять упражнения (указанные ниже) развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондрозу вас не одолеть.

• И.п. – стоя; делая вдох, встаньте прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытяните руки вверх – выдох. Прогнитесь назад и сделайте глубокий вдох. Затем опустите руки, наклонитесь вперед, чуть скруглив спину, опустите плечи и голову – выдох. Повторите 8 – 10 раз.
• И.п. – сидя на стуле. Заведите руки за голову – вдох, максимально прогнитесь назад 3 – 5 раз, опираясь лопатками о спинку стула, – выдох.
• И.п. – встаньте на четвереньки. Максимально прогните спину и задержитесь на 2 – 3 секунды в этом положении. Голову держите прямо. Вернитесь в и.п. и снова проделайте то же упражнение 5 – 7 раз.
• И.п. – лягте на живот и упритесь руками в пол. Силой максимально прогнитесь назад, стараясь оторвать корпус от пола.
• И.п. – лежа на животе, руки вдоль тела. Прогнитесь в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги.

Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, советуют выполнять на протяжении дня во время коротких перерывов в работе. В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное. 4-е и 5-е упражнения выполняйте 5 – 8 раз. Эти упражнения можно включать в утреннюю гимнастику. Очень полезно выполнить несколько движений после работы. Главное, чтобы профилактический комплекс вы делали ежедневно, тогда вы надежно застрахуете себя от остеохондроза.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Как правильно сидеть

• избегайте слишком мягкой мебели – она не для вас. Чтобы масса тела чрезмерно не давила на позвоночник, корпус должен поддерживаться седалищными буграми, а это возможно только на жестких сиденьях.
• к той мебели, на которой вам приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования: высота стула, кресла должна соответствовать длине голени – надо чтобы нога упиралась в пол; для людей маленького роста рекомендуется подставить под ноги скамеечку; максимальная глубина сиденья приблизительно 2/3 длины бедер.
• под столом должно быть достаточное пространство для ног, чтобы их не надо было сильно сгибать.
• если вы вынуждены долго сидеть, старайтесь примерно каждые 15 – 20 мин. немного размяться, поменять положение ног.
• следите за тем, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула.
• сидите прямо, не сильно наклоняя голову и не сгибая туловище, чтобы не напрягать мышцы тела.
• если по роду деятельности вам приходится подолгу ежедневно читать, сделайте приспособление на столе (пюпитр) поддерживающее книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища вам не надо было наклонять вперед.
• за рулем автомобиля старайтесь сидеть без напряжения. Важно чтобы спина имела хорошую опору. Для этого между поясницей и спинкой кресла положите тонкий валик, что позволит сохранить поясничный сгиб. Голову держите прямо. После нескольких часов вождения выйдите из машины и сделайте элементарные гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания — по 8-10 раз каждое.
• перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее, вставайте, чтобы поразмяться. Посидели 1-1,5 часа, откиньтесь на спинку стула или кресла, расслабьте мышцы, сделайте несколько глубоких вдохов.

Как правильно стоять

Когда человек долго стоит, позвоночник испытывает значительные нагрузки, особенно поясничный его отдел.

• меняйте позу через каждые 10-15 мин., опираясь при этом то на одну то на другую ногу, это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• если есть возможность, ходите на месте, двигайтесь.
• время от времени прогибайтесь назад, вытянув руки вверх, сделайте глубокий вдох. Этим можно несколько снять усталость с мышц плечевого пояса, шеи, затылка, спины.
• если вы моете посуду, гладите белье, попеременно ставьте то одну, то другую ногу на небольшую скамеечку или ящик. Страдающим остеохондрозом гладить лучше сидя или поставив гладильную доску так, чтобы не приходилось низко наклоняться.
• во время уборки квартиры, работая с пылесосом, также старайтесь низко не наклоняться, лучше удлините шланг дополнительными трубками. Убирая под кроватью, под столом встаньте на одно колено.
• чтобы поднять предмет с пола опуститесь на корточки или наклонитесь, согнув колени и опираясь рукой о стул или стол. Так вы не перегружаете поясничный отдел позвоночника.

Как правильно лежать

Спать лучше не на мягкой постели, но и не на досках. Постель должна быть полужесткой, чтобы тело, когда человек лежит на спине, сохраняло физиологические изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз). Для этого:

• на всю ширину кровати или дивана положите щит, а сверху поролон толщиной 5-8 см. Накройте его шерстяным одеялом и стелите простыню.
• при отдаче боли в ногу можно под коленный сустав подкладывать валик из пледа – это уменьшает растяжение седалищного нерва и снимает боль в ноге.
• когда болит спина, многие пациенты предпочитают спать на животе. Чтобы поясница сильно не прогибалась, что вызывает еще большую боль, под низ живота подкладывайте небольшую подушку.
• любителям сна на боку можно спать, положив одну ногу на другую, а руку – под голову.

Встать с постели утром больным с острыми проявлениями остеохондроза бывает очень трудно. Поступайте так:

1. сначала сделайте несколько простых упражнений руками и ногами;
2. затем если вы спите на спине, повернитесь на живот;
3. опустите одну ногу на пол;
4. опираясь на эту ногу и руки, перенесите вес тела на колено и постепенно вставайте, не делая резких движений.

И еще один совет. Тем, кто любит баню, предпочтительнее сухой пар (сауна), а во время обострения и от сауны придется отказаться.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести

Одна из основных причин обострения остеохондроза и образования грыж межпозвоночного диска, особенно в пояснично-крестцовом отделе – подъем и перенос тяжестей. Остро, неожиданно возникает боль в пояснице в тех случаях, когда поднимают тяжести резко, рывком, а затем переносят тяжелый предмет в сторону, поворачивая при этом туловище.

Как правильно переносить тяжести

• тяжелую ношу не носите в одной руке, особенно на большое расстояние, чтобы не перегружать позвоночник, разделите груз и несите его в обеих руках. Недопустимо держать тяжесть, резко сгибаться и разгибаться (наклоняться назад).
• вообще больному с остеохондрозом поднимать и переносить тяжести более 15 кг нежелательно. Советуем приобрести тележку или сумку на колесиках.
• для переноски тяжестей на значительные расстояния очень удобен рюкзак с широкими лямками. Вес полного рюкзака распределяется на вес позвоночника, да и руки остаются свободными.

Как правильно поднимать тяжести

• наденьте, если у вас есть, пояс штангиста или любой широкий пояс;
• присядьте на корточки, при этом спина должна быть прямой, шея выпрямлена;
• ухватив двумя руками тяжесть, поднимайтесь, не сгибая спину.

И в заключение, самый важный совет. Если возникла острая боль в любом отделе позвоночника, не стоит заниматься самолечением таблетками и мазями. Обратитесь за помощью к квалифицированному неврологу – следует установить точный диагноз, снять болевой синдром и разработать план дальнейшего лечения.

Остеохондроз шейного отдела – Стержень

Остеохондроз – это процесс перерождения, старения, деградации хрящевой ткани и превращения ее в подобие костной.

Для того чтобы понять проблему остеохондроза, нужно представлять себе строение позвоночника: он состоит из 35 позвонков, которые помещаются друг над другом столбиком, образуя позвоночный столб.

Всем известно, что позвоночник становится тоньше в строении ближе к голове. Верхние позвонки, составляющие шейный отдел – длинные, утонченные, но очень прочные и подвижные. Однако их прочность не безгранична, особенно, когда ежедневные нагрузки на шею превышают норму. Основные причины остеохондроза шейного отдела позвоночника всегда сокрыты именно в этих нагрузках.

То, как проявляется остеохондроз шейного отдела, зависит и от типа нагрузки и места повреждения позвоночных дисков: каждый корешок нерва отвечает за ту или иную функцию, поэтому проявления остеохондроза шеи такие разнообразные. Развитие заболевания происходит в 4 стадии. Каждая последующая сложнее предыдущей.

Шейный остеохондроз 1 стадии:

Как наш позвоночник может защититься от чрезмерных нагрузок и разрушительной двигательной активности (или неактивности)?

В первую очередь дискомфортом: потягивания, покалывания, простреливание – всё это первые ласточки любого заболевания позвоночника.

Межпозвонковый остеохондроз шейного отдела начинается с ощущения напряжения мышц шеи, их утомляемости. Пациент может чувствовать

Помните! Боль – это признак, можно сказать сигнализация нашего организма, если она сработала, это не просто так. Боль нельзя игнорировать или заглушать таблетками!

Пациент ощущает уже более интенсивную боль при повороте и наклоне головы. Иногда боль иррадиирует (распространяется) в правую или левую руку, плечевой сустав, иногда – в кисть.

Со стороны нервной системы наблюдаются пока ещё редкие головные боли, усталость, утомляемость, рассеянное состояние (начальные симптомы шейного остеохондроза у женщин очень схожи с циклическими симптомами половой системы: головная боль, головокружение, ощущение слабости, утомляемость).

Даже если признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника уже стали очевидны, на второй стадии ещё есть все шансы не допустить развития заболевания и появления осложнений. Особенно важно не допустить развития грыж, которые в шейном отделе могут быть опасны потерей подвижности и нарушениями кровоснабжения головного мозга.

Стадия 3:

На третьей стадии болезнь уже можно считать запущенной, потому как лечение остеохондроза шейного отдела на этом этапе уже намного труднее, а разрушения часто бывают необратимы. Боль  усиливается, поскольку начинают появляться межпозвонковые грыжи.

Постоянная слабость и головокружения – из-за ущемления нервов и крупных сосудов, питающих кору головного мозга, также усиливаются. Боли часто отдают в руки. Нарушается иннервация мышц верхних конечностей, в результате чего они слабеют.

Межпозвоночные диски уже значительно разрушены и претерпели серьезные изменения, грыжи и протрузии каждого из них оказывают значительное влияние на самочувствие пациента. На месте разрушенных дисков появляется соединительная ткань, которая лишает позвоночник гибкости.

Сдавливание нервов и сосудов приводит к нарушениям координации. Боли, сонливость, апатия и головокружения усиливаются. К ним добавляется звон в ушах. Появляется огромный риск заболеваний, которые могут быть вызваны остеохондрозом:

• Когда позвоночная артерия сдавливается грыжей, это приводит к ишемии мозга и развивается вплоть до спинального инсульта;

• Ущемление кровеносных сосудов может стать причиной недостаточности питания коры или нижних отделов головного мозга. Как результат – нарушения восприятия, потери сознания,

• Сдавливание спинного мозга может грозить даже летальным исходом.

Статика и динамика позвоночника при остеохондрозе

Статикой называют нормальное состояние позвоночника. Поддерживается она физиологическими изгибами. Статика позвоночника обеспечивается межпозвоночными дисками, связками и мышцами. Данная функция важна для гибкости и плавности движений позвоночника. Когда расстояние между дисками увеличивается, они становятся патологически подвижными. В дальнейшем это становится причиной остеохондроза. Необходимо разобраться, какие причины приводят к ухудшению статики и как распознать патологию на ранних стадиях, что позволяет ускорить выздоровление.

Что такое динамика позвоночника

Динамикой называют степень подвижности позвоночника. Обеспечивается она перемещением рядом расположенных позвонков и самого позвоночника относительно других частей тела. В нормальном состоянии позвоночник выполняет вращательные движения, наклоны в сторону, а также сгибания и разгибания.

Благодаря динамике позвоночник сохраняет гибкость. Только при нормальной статике и динамике возможно сохранение осанки.

При дегенеративных процессах позвоночник становится патологически подвижным. При этом позвонки смешаются относительно друг друга, и разрушается хрящ. В дальнейшем позвоночник не способен выдержать нормальную нагрузку, ухудшаются его защитные функции.

Причины нарушения статики

Нарушения статики позвоночника возникают вследствие недостаточной или чрезмерной физической активности, сидячего образа жизни. Иногда патология развивается как следствие операции на позвоночнике. Статика и динамика обычно нарушается сразу в нескольких отделах.

Другими причинами могут быть:

• стресс;
• неправильное питание;
• травмы позвоночника;
• возрастные изменения;
• родовые травмы;
• внутриутробные патологии развития;
• нарушение обмена веществ.

Симптомы нарушения статики позвоночника

Симптоматика ухудшений статики позвоночника зависит от пораженной зоны. В шейном отделе патология сопровождается головной болью, которая более выражена у людей с недостаточной подвижностью в шее. Боль характеризуют как пульсирующую. Поскольку между межпозвоночными дисками увеличивается расстояние, голова со временем подается вперед. При этом искривляются и другие отделы позвоночника. Состояние сопровождается ухудшением двигательной активности в шее. Пациенту становится сложно поворачивать голову и осуществлять наклоны в стороны.

Помимо указанных симптомов, нарушения статики позвоночника в области шеи сопровождается неврологическими расстройствами, перепадами артериального давления, онемением рук, потерей сознания. При отсутствии лечения развиваются вывихи и подвывихи. Помимо выше указанных симптомов, состояние сопровождается болью при глотании. Данное осложнение становится причиной кровоизлияния возле спинного мозга и вызывает паралич, а затем смерть.

В грудном отделе нарушения статики диагностируются редко. Как правило, патология вызвана травмой или компрессионным переломом. Пациенты отмечают простреливающую боль, усиливающуюся при длительном удерживании позы. Болезненность распространяется на руку, область груди и живота. Характерным признаком нарушения статики грудного отдела считается усиление боли при движении, и не проявление ее в состоянии покоя. Прогрессирование патологии приводит к одышке, аритмии.

В поясничном и крестцовом отделах позвоночника нарушения статики возникают вследствие высокой нагрузки на них. Провоцирует патологию поднятие тяжестей. Первым признаком расстройства является боль, отдающая в ягодицы и ногу. Болезненные ощущения усиливаются при кашле, смехе, резком вдохе. Пациенты отмечают также жжение или покалывания, у них наблюдается нарушение походки. В дальнейшем возникают проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Этапы развития патологии

Нарушения статики проявляются в разрушительных изменениях в позвонках и дисках. Медики выделяют следующие этапы развития патологии:

1. В начале в зоне фиброзного кольца появляются трещины. В них проникает студенистое ядро, вызывая раздражение нервных окончаний в поверхностных слоях фиброзного кольца. Пациенты на данной стадии отмечают постоянную боль в позвоночнике, либо же прострелы. Боль передается в лопатку, область плеча и бедра, а также пах. Ситуация усугубляется нарушением трофики позвоночника, что объясняется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. В икроножных мышцах больного возможны судороги.

2. На второй стадии фиброзное кольцо продолжает разрушаться, и взаимосвязь между позвонками ухудшается. На этом этапе больные отмечают усиление боли при удерживании неудобной позы. Нестабильность в области шеи называют подвывихом, а в поясничной зоне — псевдоспондилолистезом.

3. Третий период характеризуется полным разрывом в области фиброзного кольца. Ядро выталкивается за его пределы, вследствие чего у пациента образуется грыжа, сдавливающая сосуды, нервы и спинной мозг.

4. На четвёртом этапе патология охватывает межостистые связки, желтые связки и другие структуры позвоночника. В пораженных межпозвонковых дисках образуется рубец, после чего наступает фиброз.

Диагностика

Патологию диагностируют после осмотра пациента. Болезнь сопровождается гипотонией мышц. Врач учитывает также осанку пациента, положение головы, шеи и поясницы. Неврологический осмотр покалывает следующие отклонения:

1. При нарушении статики шейного отдела отмечается сложность в сгибании и разгибании предплечья или пальцев руки. Пациенту тяжело отвести плечо назад. Иногда больному тяжело свести и развести пальцы.

2. При поражении поясничного отдела снижается коленный или ахиллов рефлекс, отмечается сложность при сгибании и разгибании голени. Пациент с таким нарушением может испытывать трудности со сгибанием большого пальца ноги.

Нарушения статики позвоночника показывают рентген, МРТ и КТ. О патологии свидетельствует сдвиг позвонков и деформация дуги. Данные методы определяют нестабильность позвоночника даже при отсутствии симптомов у пациента.

Особенности лечения

При нарушении статики в области позвоночного столба, требуется сразу же обращаться за помощью к врачу. Лечение подбирается с учетом тяжести патологии. На первых этапах больному прописывают нестероидные противовоспалительные препараты, медикаменты для улучшения кровообращения и спазмолитики. Обязательно дается направление на лечебный массаж. Рекомендуется также принимать антигистаминные средства, которые усиливают действие противовоспалительных медикаментов. При необходимости боль уменьшают с помощью новокаиновой блокады. Пациенту с такой патологией следует носить корсет, а при поражении шейного отдела — специальный воротник. Частью терапии является гимнастика.

При отсутствии положительной динамики пациенту рекомендуют операцию. Показания к хирургическому вмешательству следующие:

• сдавливание нервов;
• паралич;
• образование грыжи;
• спинальные нарушения;
• обнаружение вывиха или подвывиха позвонка;
• короткий период ремиссии.

Лечение остеохондроза более успешно на ранних стадиях развития патологии.

Профилактика

Для предотвращения нарушений статики и динамики позвоночника рекомендуется вести активный образ жизни, уделять время физической активности. Давление на область позвоночного столба уменьшают с помощью массажа и занятий плаванием.

После исправления нарушений статики и динамики пациенту рекомендуют диетическое питание. Основные правила сводятся к следующему:

• включение в рацион достаточного количества белка;
• употребление растительного белка;
• ограничение количества соли;
• достаточное употребление воды.

Блюда лучше варить или запекать в духовке. Для позвоночника полезны вегетарианские блюда. Из животных жиров допускается употребление сливочного масла. Исключить из рациона рекомендуется жареную и жирную пищу, кондитерские изделия, сахар, чай, кофе, виноград и сок из него.

Нарушения статики и динамики позвоночника встречаются часто и обусловлены в основном недостаточной физической активностью и поднятием тяжестей. Отклонения легко поддаются консервативному лечению, благодаря чему подвижность позвоночника больного стабилизируется. При соблюдении медицинских рекомендаций для выздоровления требуется меньше времени.

Преимущества MBST-терапии

Полностью справиться с остеохондрозом и не допустить осложнений поможет MBST-терапия. Это инновационная методика лечения, которая устраняет симптомы заболевания и борется с основными причинами появления остеохондроза. MBST-терапия запускает естественные восстановительные процессы и ускоряет выздоровление.

За болями в спине нередко скрывается тяжелая болезнь: советы специалиста

Около 70% россиян моложе 45 лет испытывают хроническую боль в спине. Однако к врачу с такими симптомами пойдут лишь две трети из этих людей, остальные предпочтут подождать или будут пытаться вылечиться сами.

Какой диагноз они себе поставят? Что может скрываться за болью в спине? Насколько распространена у нас болезнь Бехтерева? Об этом обозреватель «МК» поговорил с завкафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им.А.И. Евдокимова Аркадием Верткиным и профессором, завлабораторией спондилоартритов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» Эрдесом Шандором.

– Какой диагноз чаще всего ставится пациентам с болью спине?

Аркадий Верткин:

– Заболеваний, при которых могут беспокоить боли в спине, очень много – от поражения костно-мышечной системы до различных заболеваний внутренних органов. К сожалению, в нашей стране боль в спине почему-то в первую очередь в сознании и врачей, и пациентов, ассоциируется с диагнозом «остеохондроз». Именно его и ставят чаще всего. Остеохондроз (дистрофическое изменение хряща и прилегающей к нему кости) – это не болезнь, а признак старения — такой же, как морщины, облысение и седые волосы. Таким образом, у молодых людей этот диагноз вообще неприемлем, но, как показывает опрос ВЦИОМ, каждому четвертому пациенту моложе 45 лет был поставлен пресловутый остеохондроз.

Остеохондроз не может быть причиной боли в спине – кости, хрящи, спинной и головной мозг не имеют болевых рецепторов. Поэтому их повреждения не дают болевой симптоматики. Диагноз «остеохондроз» часто ставится огульно. К примеру, по данным Центра медицинской реабилитации, у 82% пациентов с диагнозом «остеохондроз» после углублённого обследования этот диагноз был снят. Между тем, одной из причин болей может быть болезнь Бехтерева, которую сразу выявляют далеко не все терапевты. Не так давно учёные из Великобритании выявили серьезную проблему своевременной диагностики болезни Бехтерева. Результаты их исследований показали, что люди слишком часто пользуются современными обезболивающими препаратами, которые сглаживают симптомы при обследовании. Чаще всего, это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Как следствие – правильный диагноз ставится в среднем через 5-10 лет после начала заболевания.

Для того чтобы заподозрить болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилит), нужно, прежде всего, помнить, что такая болезнь существует как одна из причин болей в спине. И уметь ее заподозрить. Как показывает наш опрос врачей амбулаторного звена, они, к сожалению, не знают, чем отличаются боли в спине при болезни Бехтерева от болей другой природы. Подавляющее число терапевтов, в первую очередь, думают об остеохондрозе как о причине боли спине. Кроме того, это заболевание почему-то считают редким, хотя болеет от 0,1% до 6% населения. Официально в России зарегистрировано более 100 тысяч пациентов с болезнью Бехтерева. Однако необходимо понимать, что такая картина не отражает в полной мере реальной картины заболеваемости, поскольку от момента старта патологических изменений до постановки окончательного диагноза проходит в среднем от 5 до 10 лет.

Эрдес Шандор:

– В настоящее время считается, что частота заболевания должна составлять примерно 0,2-0,4% среди взрослого населения, соответственно, не менее 300 тысяч таких больных должно быть в стране. Однако, по официальной статистике МЗ РФ, эта цифра в разы (!) ниже.

Но врачи слабо знают симптомы болезни. У нас ведь как? Если у пациента болит спина, ему вешают ярлык – «остеохондроз», при этом абсолютно не задумываются, что «остеохондроза» у молодых лиц в возрасте 20-25 лет быть не может! Диагноз остеохондроз – бич для всех пациентов с болями в спине. Когда мы исследовали данный вопрос, среди опрошенных 150 больных 95% вначале имели этот диагноз. Иногда на начальном этапе болезни пациентам ставят даже диагноз грыжи диска. А грыжи – это такая хорошая штука, что если поискать её настойчиво, то можно найти у каждого второго-третьего.

– Каковы специфические симптомы болезни Бехтерева?

Аркадий Верткин:

– Наиболее частым симптомом является так называемая воспалительная боль в спине, которая имеет характерные особенности: возраст, в котором впервые стали беспокоить боли, как правило, менее 40 лет; болевой синдром развивается постепенно, больные, как правило, не могут точно сказать, когда появились боли в спине; для воспалительной боли очень характерно усиление после пребывания в статичном состоянии, в покое, эта боль усиливается утром после сна, и может сопровождаться скованностью, продолжающейся более получаса; после физических упражнений, разминки, воспалительная боль уменьшается. Кроме того, при болезни Бехтерева могут беспокоить перемежающиеся боли в ягодицах, которые часто путают с невралгией седалищного нерва. Довольно частый симптом – боли в суставах (коленных, тазобедренных, и других), а также в пятках – это проявление воспаления Ахиллова сухожилия. У некоторых больных может развиваться увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, у около 5% – воспаление кишечника. Подозрение на болезнь Бехтерева должно возникнуть при наличии хотя бы одного из четырёх критериев. Первый: боль в нижней части спины, не проходящая на протяжении 3 месяцев, интенсивность которой снижается при физической нагрузке, однако в состоянии покоя не утихающая. Второй: ухудшение подвижности в поясничном отделе позвоночника при наклонах вперед-назад и вправо-влево. Третий: уменьшение подвижности ребер, превышающее возрастные и половые нормы. Четвертый: воспаление в области сочленения крестца и подвздошной кости (сакроилеит). При возникновении этих симптомов пациенту, прежде всего, следует обратиться в поликлинику к терапевту или врачу общей практики по месту жительства.

– Почему болезнь поражает в основном молодых?

Эрдес Шандор:

– Пока это не известно. Возможно, причина связана с тем, что в молодом возрасте идет активное формирования и окончание формирования позвоночника. А если на этот процесс наслаиваются определенные генетические дефекты, они могут себя проявить виде развития болезни под воздействием определенных внешних (психическая или механическая травмы) или внутренних (инфекции) причин.

Аркадий Верткин:

На сегодня имеются три вероятных фактора возникновения и развития анкилозирующего спондилита: генетическая предрасположенность, иммунопатологические реакции, а также внешние факторы, среди которых особое внимание уделяется инфекционному агенту. Продолжаются поиски и подтверждения возможных микроорганизмов, которые опосредованно или непосредственно обусловливают развитие заболевания в генетически предрасположенном организме.

В большинстве случаев (по неизвестным на сегодня причинам), анкилозирующий спондилит начинается в молодом трудоспособном возрасте (16-30 лет). Мужчины, как правило, болеют в 5 раз чаще и значительно тяжелее, чем женщины. Интересно, что болезнь Бехтерева практически не встречается у лиц негроидной и монголоидной рас. Распространенность инвалидности у людей с этой патологией составляет 50-70%, а при быстропрогрессирующем течении – до 90%. Смертность при анкилозирующем спондилите достигает 5%, основная причина которой – патология шейного отдела позвоночника, приводящая к компрессии спинного мозга..

– Какой образ жизни вести таким пациентам?

Аркадий Веркин:

Активный. Предпочтительные виды спорта: теннис, волейбол, плавание. Неплохим эффектом обладают занятия аэробикой. Спать желательно на твердой и ровной поверхности. Наряду с этим необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе, (например – за письменным столом), обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений ЛФК, назначенных врачом. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли, стоит выполнять упражнения ЛФК под руководством опытного специалиста. Кинезотерапия и лечебная гимнастика, проводимые ежедневно по 30 минут, позволяют заметно уменьшить тугоподвижность суставов и позвоночника. Хорошим лечебным эффектом обладает ЛФК в бассейне – при занятиях в воде удается достичь хорошего снятия мышечного тонуса. С недавнего времени ЛФК при болезни Бехтерева проводят в установке, называемой «сухим бассейном» или «угулем». В ней пациента подвешивают в лежачем или сидячем положении с помощью специальных креплений, что позволяет снять излишнее мышечное напряжение, уменьшить выраженность болевого синдрома, а также облегчить выполнение двигательных упражнений.

Эрдес Шандор:

– Такие пациенты должны ее выполнять ежедневно, в том числе и в домашних условиях. Лечебная физкультура, помимо того, что улучшает подвижность позвоночника, замедляет прогрессирование болезни и, порой, позволяет уменьшить дозу лекарственных препаратов.

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) – лечение коксартроза в Клиническом Госпитале на Яузе

Травматологи-ортопеды Клиническом госпитале на Яузе успешно лечат коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава), в том числе хирургически – проводят все виды эндопротезирования тазобедренного сустава, восстанавливая подвижность и качество жизни пациента.

• 2 место по частоте среди заболеваний суставов занимает коксартроз (после артроза коленного сустава).
• Нагрузки, от 1,5 до 6 раз превышающие вес человека, воздействуют на тазобедренный сустав во время ходьбы и бега.
• На 1-2 ст. коксартроза возможно консервативное лечение, на 3-4 ст. – показана операция (обычно, замена тазобедренного сустава)

Записаться на приём

Как возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава?

Тазобедренный (т/б) сустав самый мощный в организме, несущий основную нагрузку в передвижении человека. Он обеспечивает большую подвижность, одновременно сохраняя стабильность под давлением всей массы тела. Такое давление – серьёзное испытание для суставного хряща, костного сочленения – вертлужной впадины подвздошной кости и суставной головки бедренной кости, которое с годами приводит к микроповреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе.

Свою роль играют и некоторые заболевания. Иногда по разным причинам суставная жидкость изменяет свои свойства и уже недостаточно хорошо защищает хрящ от трения. Он истончается, повреждается и уже не защищает кости сустава, что приводит к их деформации. Появляется боль.

Так развивается коксартроз. Это тяжелое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание т/б суставов, нередко приводящее к потере трудоспособности и инвалидности.

Причины ДОА тазобедренного сустава

Причинами и факторами, способствующими возникновению коксартроза, могут стать:

• Травмы и длительные избыточные нагрузки на тазобедренный сустав (переломы, вывихи, раздробления сустава, а также хронические постоянные микротравмы у спортсменов, танцоров).
• Врожденные аномалии развития тазобедренного сустава, дисплазии (до 90% случаев), хондропатии.
• Перенесенный воспалительный процесс (аутоиммунный – ревматоидный артрит и иные системные заболевания, инфекционный – туберкулез и др.)
• Метаболические нарушения
• Асептический остеонекроз

Большинство специалистов связывает развитие коксартроза с нарушением микроциркуляции крови в области сустава, вызванном разными причинами – сидячей работой, малой подвижностью, эндокринными заболеваниями и т.д. Усугубляют ситуацию лишний вес и искривление позвоночника, создающие дополнительную нагрузку на суставы.

Без надлежащего лечения коксартроз приводит к инвалидизации. Невыносимая боль, появляющаяся на 4 стадии развития болезни, плохо купируется даже сильными обезболивающими препаратами. Не позволяйте заболеванию изменить вашу жизнь в худшую сторону. Запишитесь на прием к врачу, чтобы получить адекватное лечение и остановить разрушение сустава.

Степени коксартроза и симптомы заболевания

Симптомы коксартроза обычно проявляются у людей старше 40 лет. Среди них:

• Боль в суставе, часто отдающей в пах, в колено
• Нарушение походки
• Ограничение объёма движений в суставе
• Атрофия мышц на стороне поражения
• В тяжёлых случаях – ограничение трудоспособности

Тяжесть симптоматики зависит от степени выраженности изменений в суставе.

При коксартрозе 1 степени пациенты чувствуют непостоянные незначительные боли в области сустава, возникающие в начале физической нагрузки, быстро проходящие после небольшого отдыха. Нарушается процесс подъема и спуска по лестнице. Пациент трудоспособен. Объём движений в суставе сохранён в полном объёме.

На рентгеновских снимках определяется минимальное сужение суставной щели, возможны незначительные костные выросты. Головка и шейка бедренной кости не изменены.

Коксартоз 2 степени. На второй стадии боли усиливаются, возникают при незначительной нагрузке на сустав (при вставании с постели, стоянии, непродолжительной ходьбе), отдают в ногу (бедро, колено). Больной заметно прихрамывает. Объем движений в суставе заметно ограничен, трудоспособность нарушена.

Рентгенологически определяется сужение суставной щели примерно на 1/3, головка бедренной кости имеет неровный контур, шейка бедра утолщается.

При коксартрозе 3 степени сустав болит, как при движении, так и в покое, порой мешая больному спасть. Подвижность резко ограничена. Пациент нуждается в поддержке при ходьбе. Фактически он становится инвалидом.

На рентгенограмме суставная щель сильно сужена, сустав деформирован – головка бедренной кости неправильной формы с неровным контуром, шейка – широкая и короткая.

На ранних стадиях легко не заметить развитие болезни. Симптомы слабо выражены и нередко воспринимаются без должной серьезности. Чтобы проверить состояние суставов и не пропустить начало заболевания, запишитесь на прием к врачу и пройдите обследование в удобное для себя время.

Диагностика заболевания

Подробный опрос и клинический осмотр врача травматолога-ортопеда помогает выявить первые признаки коксартроза.

Основа диагностики – рентгенография (компьютерная томография) сустава. Уже при первой степени коксартроза определяется небольшое сужение суставной щели и разрастание костной ткани. В дальнейшем деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава проявляется деформацией головки бедренной кости, утолщением ее шейки, появлением остеофитов (костных шипов), а сужение суставной щели становится более выраженным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава позволяет выявить изменения не только костных структур, но и хрящевой ткани, связок, синовиальной оболочки.

Лабораторные исследования позволяют исключить наличие воспалительного процесса в организме, выявить признаки обменных нарушений.

При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости

Лечение коксартроза

Консервативная терапия

На начальных стадиях может быть эффективно консервативное лечение остеоартроза тазобедренного сустава, индивидуально подобранное в зависимости от конкретной ситуации: выраженности процесса, возраста, наличия других заболеваний.

Для купирования болей на любых стадиях ДОА тазобедренного сустава назначаются нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, они оказывают побочное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, к тому же со временем их эффективность ослабевает.

Для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения в области сустава могут применяться миорелаксанты.

Восстановлению хрящевой ткани способствует приём хондропротекторов.

Хороший эффект оказывает аппаратное вытяжение, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия, постизометрическая релаксация (пациент напрягает и расслабляет определённые мышцы, а врач во время релаксации осуществляет их растяжку), остеопатия.

Ранняя диагностика заболевания позволяет остановить развитие коксартроза, не прибегая к оперативному вмешательству. Если вас беспокоят неприятные ощущения в суставах (даже незначительные), срочно запишитесь на прием к специалисту. Это позволит своевременно обнаружить проблему и подобрать наиболее щадящий метод лечения.

Записаться к врачу

Хирургическое лечение

Эндопротезирование т/б сустава

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится самая распространённая и эффективная на сегодняшний день операция при выраженном коксартрозе – эндопротезирование тазобедренного сустава (его замена современным протезом от лучших мировых производителей DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet).

Другие методы хирургического лечения коксартроза (ДОА тазобедренного сустава):

Артропластика – восстановление изменённых костных и хрящевых структур

Остеотомия – кости, образующие сустав, рассекаются и вновь сопоставляются в анатомически более правильном положении. Эта операция иногда позволяет сохранить сустав и подвижность в нём.

Артродез – жёсткая (неподвижная) фиксация костей в области сустава металлическими скобами, винтами. Позволяет сохранить ногу, как опору, но делает её неподвижной в суставе.

Реабилитация после операции

К концу первого дня после операции пациент начинает выполнять изометрические упражнения (напряжение и расслабление определенных групп мышц).

Через 7-10 дней пациент может сидеть, вставать, ходить с костылями, как по ровному полу, так и по лестнице.

На полное восстановление уходит около полугода, в течение которых обязательно заниматься лечебной физкультурой.

Далее обычно происходит полное восстановление физической активности и трудоспособности пациента.

Артроз коленного сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава) — это дегенеративное заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением хряща суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением его функции.

Считается, что начальные изменения при артрозе коленного сустава формируются в хрящевой ткани на молекулярном уровне. Со временем эти изменения приводят к нарушению физико-химических свойств хряща. При исследовании препаратов хряща можно выявить, что он местами начинает мутнеть, истончаться, расслаиваться и трескаться в различных направлениях.

В конце концов, патологический процесс завершается полным исчезновением хряща на меньшем или большем протяжении, что приводит к обнажению подлежащей кости. Артроз коленного сустава наиболее часто встречается у людей старше 50 лет.

Чаще артрозом коленного сустава страдают женщины. Артроз коленного сустава может быть односторонним и двусторонним. Наиболее часто встречаются медиальные формы артроза.

Причины развития артроза коленного сустава

Точной причины артроза науке неизвестно, однако существует ряд факторов, которые обычно способствую началу данного заболевания:

• Перенесенные травмы коленного сустава — увеличивают риск развития остеоартроза;
• Наследственность — в некоторых случаях у больных артрозом выявляется дефект гена, ответственного за развитие хрящевой ткани, что приводит к тому, что у данных людей повышается предрасположенность к развитию артроза, в следствие низкой устойчивости хрящевой ткани к повреждениям;
• Повышенная масса тела — по наблюдениям, наиболее часто артроз крупных суставов нижних конечностей (коленный, артроз тазобедренного сустава) развивается у больных с повышенной массой тела и происходит вследствие чрезмерной нагрузки на эти суставы. Это так же может привести к более быстрому прогрессированию заболевания;
• Чрезмерные нагрузки на сустав;
• Внутрисуставные отложение кристаллов — встречаются при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ, в частности мочевой кислоты и др. что может привести к разрушению хряща.

Симптомы артроза коленного сустава

Симптомы артроза коленного сустава, как известно, развиваются медленно в течение ряда лет.

Наиболее характерными симптомами артроза коленного сустава являются:

• Боль в глубине коленного сустава, появляющаяся особенно при движении и ходьбе;
• Отек коленного сустава;
• Утренняя скованность по утрам проходящая через некоторое время при движениях больные отмечают, что им необходимо «расходиться», после чего наступает облегчение и улучшаются движения в коленном суставе;
• Хруст (крепитация) в суставе во время движения.

Лечение артроза коленного сустава

В настоящее время полностью вылечить артроз коленного сустава не возможно. Однако начав лечение на ранних стадиях заболевания, возможно на длительное время остановить прогрессирование разрушения хрящевой ткани сустава.

В нашем центре осуществляется современное лечение артроза коленного сустава основанное на комплексном многостороннем подходе и включает:

• • Использование коленных брейсов для разгрузки медиальных отделов сустава;
  • Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет купировать воспалительные явления в суставе и уменьшить боль;
  • Снижение повышенной массы тела — достоверно приводит к замедлению прогрессирования артроза;
  • Лечебная физкультура, исключающая осевые нагрузки на сустав, позволяет восстановить тонус мышц, профилактировать их гипотрофию и восстановить объем движений в суставе;

• Прием малых доз миорелаксантов — приводит к снижению спазма околосуставных мышц, что так же значительно уменьшает болевой синдром;
• Курсы физиотерапевтического лечения;
• Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты — являющейся протезом синовиальной жидкости;
• Прием препаратов группы хондропротекторов;
• Прием препаратов улучшающих реологию крови и кровоснабжение костей;
• В некоторых случаях — артроскопия коленного сустава;
• Замена коленного сустава — эндопротезирование коленного сустава при неэффективности консервативного лечения.

Операция при артроза коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Лечение артроза коленного сустава PRP-методом

На ряду с классическими вышеперечисленными методами консервативного лечения деформирующего артроза коленного сустава, в нашей клинике имеется уникальная возможность получить лечение с применением уникальной методики, основанной на введении в пораженный сустав биологически активной субстанции, выделенной из собственной крови пациента — обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмы (PRP-терапия), что позволяет воздействовать на ключевое звено в патогенезе артроза — регенерацию — восстановление хрящевой ткани. В результате лечения с применением обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмой пациент не применяет «химические» фарм.препараты, не требуется ежедневного посещения врача физиотерапевта и т.д. Таким образом, отсутствует воздействие лекарств на организм в целом, снижается нагрузка на такие важные органы как печень и почки.

• 
  Взятие крови для
  проведения процедуры PRP
• 
  Центрифугирование
  крови для PRP
• 
  Инъекция обогащенной тромбоцитарной
  плазмы в коленный сустав

Симптомы и лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника

Термином спондилез в медицине называется дегенеративный процесс в позвоночнике, приводящий к образованию костных наростов по краям тел позвонков. Буквально увидеть процессы происходящие в теле позвонка можно на рентгенограмме. На рентгеновском снимке видны отчетливые контуры позвонков и выраженные костные образования различной формы – остеофиты. Остеофиты – визитная карточка спондилеза. Если рост остеофитов не прерывается – процесс заканчивается сращением двух позвонков между собой. В зависимости от места локализации спондилез носит название соответствующих анатомических структур позвоночника: спондилез шейного отдела позвоночника, спондилез грудного отдела позвоночника, спондилез поясничного отдела позвоночника. Спондилез шейного отдела встречается чаще у людей интеллектуального труда – это связано с длительным однообразным, сидячим положением из-за которого шейный отдел позвоночника испытывает длительные нагрузки. Спондилез поясничного отдела диагностируется преимущественно у людей физического труда. В большинстве случаев на начальной стадииспондилез протекает бессимптомно и обнаруживает себя лишь при проведении обследования по подозрению на другие заболевания: остеохондроз, протрузию диска, грыжу диска позвоночника и др. Распространенность спондилеза среди населения не равномерна. Преимущественно спондилез поражает людей старше среднего возраста. Возможны клинические проявления спондилеза среди молодежи, как правило, этому способствует патологически искривленная осанка. Важное место в профилактике и лечении спондилеза позвоночника занимают лечебная гимнастика, лечебный массаж, развитие в себе культуры движения и соблюдение техники безопасности при работе с тяжестями.

Симптомы характерные для спондилеза

Боль в спине при спондилезе не носит выраженного острого или простреливающего характера. Боль в спине может и вовсе отсутствовать. Чаще пациенты жалуются на чувство скованности в спине, чувство усталости в шее, пояснице, ноющие боли, которые проходят при разминании области поражения. Наблюдается также метеозависимость пораженной спондилезом области. В силу этих причин спондилез можно обнаружить лишь после тщательного неврологического осмотра с применением методов лучевой диагностики: рентгенография, магнитно-резонансная томография.

Почему возникает спондилез?

Единого мнения о причинах возникновения спондилеза среди специалистов: хирургов, ортопедов, неврологов – нет. Но главное все же выделить можно. Возникновению спондилеза в значительной степени способствует малоподвижный образ жизни, или как часто сейчас можно слышать – гиподинамия. Разовые физические нагрузки на фоне гиподинамии (в основном это сезонные выезды на дачу, а также сезонные походы в фитнес-центры и спортивные секции) приводят к микротравмам связочного аппарата позвоночника, что влечет за собой реакцию замещения травмированных связок костной тканью и развитию спондилеза

У кого и как можно обнаружить спондилез?

К группе риска расположенной к проявлению симптомов спондилеза относят большую часть трудоспособного мужского населения занятых как на физических работах, так и на ниве работников умственного труда. Безусловно, спондилез встречается и у женщин с таким же распределением симптоматики по видам трудовой деятельности, но все же отношение количества заболевших спондилезом к общей массе здоровых людей явно не на стороне мужчин. Ранняя диагностика заболевания позволяет своевременно начать лечение спондилеза всего позвоночника, а также поясничного отдела и обезопасить себя от перехода спондилеза ;в хроническую форму, а так же не дожидаться момента когда эффективным лечением будут лишь радикальные методы хирургии. Для диагностики спондилеза Вам достаточно сделать рентгеновский снимок позвоночника. В случае обнаружения остеофитов-основных признаков спондилеза, рекомендуем пройти дополнительное обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ), которое позволит увидеть то, что не в силах показать рентгенодиагностика. МРТ наглядно демонстрирует состояние связок позвоночника и состояние межпозвоночного диска. Поскольку при спондилезе связки находятся на первом рубеже контакта с остеофитами, контроль за их состоянием позволит избежать такого опасного осложнения спондилеза, как грыжа диска позвоночника.

Лечение спондилеза

Мы используем проверенные временем естественные методы восстановления организма при различных патологиях позвоночника. В лечении спондилеза позвоночника хорошо себя зарекомендовало применение гирудотерапии (лечения пиявками), гомеопатические препараты фирмы Hell (Германия), безопасное аппаратное вытяжение позвоночника, богатый арсенал техник мягкого мануального воздействия на позвоночник и, конечно же, лечебная гимнастика.

Прежде чем затронуть тему лечения, нужно указать на то, что под лечением подразумевается не устранение симптомов боли в спине и внешних проявлений недуга, а именно лечебные мероприятия, способствующие устранению причин, приводящих к патологии позвоночника и болям в спине хронического или острого характера. Фармакологическая/лекарственная помощь при болях в спине оправдывает себя лишь на начальной стадии острого течения заболевания, когда все средства лекарственной терапии хороши для скорейшего снятия острого болевого приступа в поясничной или любой другой области спины и избавления человека от чувства страха. Ведь страх является достаточным раздражителем центральной нервной системы, умножающим восприятие боли. В случаях острой боли в спине применение лекарственных средств оправданно на 100%. Поскольку при спондилезе такие состояния редки, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов искусственного происхождения при данном заболевании считаем не желательным. Любой химический продукт/лекарство жестко воздействует на общий физико-химический баланс организма, на что в аннотации к лекарственным препаратам обращается ваше внимание в разделах: противопоказания/осложнения. Не испытывайте организм на прочность. Ему нужна ваша помощь, а не шокотерапия, «оглушающая» нервную систему по поводу и без. Воздержитесь от необоснованного применения в лечении лекарств химической природы. Никогда не занимайтесь самолечением, обязательно посетите профильного специалиста лично. Последствия от неверного применения лекарств могут быть тяжелыми или не обратимыми.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

3. Отложить = забросить

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: история болезни

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: история болезни

Салах Бен Эльхенд ^{1, &} , Редуан Рухсси ¹ , Хассан Дулхаузн ¹ , Абделила Мухсин ¹

¹ Отделение радиологии, Военный госпиталь Авиценна, Марракеш, Марокко

^& Автор, ответственный за переписку
Салах Бен Эльхенд, отделение радиологии, военный госпиталь Авиценн, Марракеш, Марокко

Рассекающий остеохондрит определяется как очаговое идиопатическое изменение структуры субхондральной кости с риском нестабильности и разрушения прилегающего суставного хряща, что может привести к преждевременному остеоартриту.В свете случая рассекающего остеохондрита и обзора литературы мы предлагаем представить различные эпидемиологические, этиопатогенные, патологические и радиологические аспекты этого редкого синдрома. Подчеркивается роль визуализационных исследований.

Рассекающий остеохондрит – это редкое поражение колена, клинические и рентгенологические данные которого различаются у взрослых и подростков.Колено – основное место остеохондрита. Рентгенограммы представляют собой первоначальную визуализационную оценку пациентов с рассекающим остеохондритом, но компьютерная томография (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) более эффективны для определения местоположения и жизнеспособности костно-хрящевого фрагмента.

Мужчина 45 лет, страдающий механической болью в правом колене. два года.Клинические данные, включая боль и ограничение подвижности колена. Компьютерная томография показала, что фрагмент отделен от внутренней части правого бедренного мыщелок ( Рисунок 1 , Рисунок 2 , Рисунок 3 ).

Рассекающий остеохондрит обычно описывается как приобретенное поражение. субхондральной кости с возможностью вторичного изменения суставной хрящ [1].Поражения колена становятся все чаще встречается у детей и подростков. Эннекинг предложил сосудистую теория связано с хрупкостью терминальной васкуляризации эпифизарного зона. Травма может прервать васкуляризацию и вторичные центры. У взрослых повторная травма может привести к усталостным переломам и травмам. май объяснить образование не васкуляризованной области. Это условие влияет на мальчиков чаще, чем на девочек в отчете 3/1.Эти поражения двусторонний от 25 до 33% случаев. Точная распространенность неизвестна. и заслуживает дополнительной информации. Хьюстон сообщил о распространенности от 5 до 21 случая. на 100 000 [2]. Существует несколько радиологических классификаций. Большинство поражений можно определить по простому рентгенограммы в четырех проекциях, включая переднезаднее (переднезаднее), боковые, туннельные и торговые виды. Бедуели отличились четырьмя Стадии: стадия I: явно неполное, четко очерченное поражение с небольшим количеством кальцификатов в; II стадия: наличие узелка с большей или меньшей усадкой принадлежащий узелок по отношению к мыщелку; III стадия: аспект саней; IV стадия: свободный отломок в суставе с пустым ложем [3].

Автор уточнил эту классификацию, выделив две стадии для лакунарной формы и две стадии для узловой формы. Наиболее частое расположение (75%) – осевая поверхность внутреннего мыщелка, рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки. Опорные поверхности внутреннего и внешнего мыщелков вовлекаются в 10% случаев. Блокировка и надколенник встречаются в 15% случаев [4]. Каузак подчеркнул, что КТ и МРТ более эффективны для определения местоположения [2].МРТ подтверждает распространение поражения, жизнеспособность костно-хрящевого фрагмента и состояние хряща. На МРТ Дипаола выделил четыре степени: I степень: неповрежденный хрящ с изменениями сигнала; II степень: высокосигнальное нарушение хряща; степень III: тонкий ободок с высоким сигналом, идущий позади костно-хрящевого фрагмента, указывает на синовиальную жидкость вокруг фрагмента; IV степень: смешанное или слабосигнальное рыхлое тело в центре поражения или внутри сустава [5]. МРТ предоставляет подробные изображения, которые обеспечивают неинвазивный метод оценки размера, местоположения и характера рассекающего остеохондрита поражения, включая оценку стабильности (свидетельство линейных сигналов высокой интенсивности на последовательностях Т2 между поражением и исходной костью) и состояние суставной хрящ (трещины, толщина, содержание воды и т. д.) [6].Нестабильное поражение определяется либо переломом хряща, либо отделением подлежащей субхондральной кости. Артросканер предназначен для изучения хрящевой ткани и контроля стабильности.

Несмотря на множество сообщений на эту тему, до сих пор нет четкого понимания этиологии рассекающего остеохондрита, его естественного происхождения или лечения. КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методом выбора для оценки и характеристики рассекающих остеохондритов поражений коленного сустава.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Все авторы прочитали и согласились с окончательной рукописью.

Рисунок 1 : коронарный Компьютерная томография (костное окно) правого колена, показывающая остеокнодрит 4 стадии рассекающий остеохондрит внутренней части правой бедренной кости мыщелок

Рисунок 2 : сагиттальная компьютерная томография (костное окно) правого колена, показывающая рассекающий остеокнодрит поражения мыщелка бедренной кости

Рисунок 3 : аксиальная компьютерная томография правого колена: остеокнодрит, рассекающий остеохондрит, стадия 4 внутренней части мыщелка правой бедренной кости

1. Нагура С.Так называемый рассекающий остеохондрит Кениг. Clin Orthop Relat Res. 1960; 18 (1): 100-122. Google Scholar


2. Лефорт Дж., Мойен Б., Бофилс П., де Билли Б., Бреда Р., Кадильак С. и др. . L´ostéochondrite diséquante des condyles fémoraux: анализируйте 892 cas. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006 сентябрь; 92 (5 доп.): 2С97-2С141. PubMed | Google Scholar


3. Bedouelle J. L´ostéochondrite diséquante des condyles fémoraux chez l´enfant et l´adolescent.Расширение Scientifique Française. 1988; 1: 61-93.


4. Сиск ТД. Травмы колена: хирургическая ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Ежегодник Мосби. 1987; 1700: 7.


5. Дипаола Дж. Д., Нельсон Д. В., Колвилл MR. Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии. Артроскопия. 1991; 7 (1): 101-4. PubMed | Google Scholar


6. Эдмондс Э. У., Полуски Дж. Обзор знаний о рассекающем остеохондрите: 123 года минимальной эволюции от Книга до исследовательской группы ROCK.Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (4): 1118-1126. PubMed | Google Scholar

Безвредное повреждение костей или постоянная проблема? – Лошадь

«Рост сам по себе содержит зародыш счастья», – пишет писатель Пулитцеровской премии Перл Бак.

Возможно, это так.

Но у молодых лошадей это может также включать что-то менее привлекательное – кусочки костей. Рассекающий остеохондрит (ОКР) – распространенное заболевание домашних лошадей, для которого характерны рыхлые хрящевые и / или костные фрагменты в суставах. К счастью, в прогнозе есть «росток счастья»: многие очаги ОКР заживают спонтанно в течение нескольких месяцев. Однако те, которые этого не делают, могут вызвать необратимые проблемы при неправильном обращении.

То, как проявляется состояние, значительно варьируется от лошади к лошади, от сустава к суставу и от поражения к поражению.И исследователи говорят, что его серьезность и частота встречаемости могут быть связаны с породой, генетикой и окружающей средой. Чтобы вы лучше понимали эту сложную проблему роста, мы собрали воедино самые последние работы и мнения ведущих мировых исследователей по этому заболеванию.

Прежде всего, давайте разберемся, что происходит в мире ОКР и других состояний, связанных с ростом.

Неотъемлемой частью нашего понимания ОКР является знакомство с остеохондрозом, заболеванием, которое вызывает поражения хрящей и костей суставов растущих лошадей.Когда поражение действительно достигает точки, где оно отделяется от подлежащей кости, это называется ОКР.

Это две наиболее распространенные проблемы в рамках более широкой классификации, называемой ювенильными костно-хрящевыми состояниями (JOCC). Разработанный Жаном-Мари Денуа, доктором медицины, доктором наук, профессором и директором Центра изучения локомотивов лошадей в Нормандии, JOCC объединяет все нарушения развития, связанные с незрелыми суставами или пластинами роста у молодых лошадей.

Эти расстройства вписываются в еще более широкую классификацию состояний, известную как ортопедические болезни развития (DOD). Этот термин 1986 года взят из работы Уэйна Макилрэйта, BVSc, FRCVS, PhD, Dipl. ACVS, дипл. ECVS, профессор хирургии и директор Центра ортопедических исследований Университета штата Колорадо. DOD охватывает не только JOCC, но и другие ортопедические нарушения, связанные с развитием, такие как синдром Воблера и деформации конечностей.

Просто суставы

Остеохондроз – это болезнь развивающихся костей, но мы обнаруживаем ее только в суставах.Это связано с тем, как кости растут и укрепляются в процессе, называемом эндохондральным окостенением. По мере того, как кости со временем удлиняются, они образуют эпифизарный хрящ на каждой конечности – концы, которые встречаются с концами других костей в суставах. Постепенно эпифизарный хрящ превращается в настоящую кость – процесс окостенения. У взрослых животных остается только тонкий слой хряща, покрывающий сочленяющиеся концы кости в суставе. Это называется суставным хрящом. Проблемы во время процесса окостенения могут вызвать остеохондроз и подобные состояния.

У лошадей, конечно же, есть десятки суставов, каждый из которых соединяет концы нескольких костей. И каждый из этих суставов содержит одно или несколько возможных участков костно-хрящевых поражений, каждое из которых имеет свои особенности.

«В зависимости от места, где возникают поражения, последствия, прогрессирование и исход могут быть разными», – говорит Кэти Карлсон, DVM, PhD, Dipl. ACVP, профессор факультета народной ветеринарной медицины Миннесотского университета в Сент-Поле.

Рене ван Верен, DVM, PhD, Dipl.ECVS, профессор кафедры коневодства Утрехтского университета в Нидерландах, также подчеркивает большое различие в типах поражений. «Суставы реагируют по-разному, и даже участки внутри суставов не всегда сопоставимы», – говорит он.

Вот почему Denoix разработал новую систему оценки остеохондроза с взвешенными индексами тяжести (0, 1, 2, 4 и 8) для отдельных поражений. При этом он обновил предыдущие несовместимые системы подсчета очков. По его словам, эти новые оценки помогают ветеринарам более внимательно следить за развитием поражений и принимать более обоснованные решения о прогнозе и лечении.

Так где же у лошади остеохондроз чаще всего встречается? По большей части он довольно разнообразен, в зависимости от возраста и породы. Недавнее исследование Денуа сотен теплокровных, чистокровных и стандартных скаковых лошадей во Франции показало, что остеохондроз у отъемышей чаще всего возникает в заднем плоде, поражая 28% жеребят. Вторым по частоте участком у чистокровных и теплокровных был передний пучок; у рысаков стандартной породы это были скакательные суставы и коленные суставы.

Большая проблема: неудачная васкуляризация

Остеохондроз развивается в результате нарушения кровообращения.Эпифизарный хрящ и молодая новая кость сильно васкуляризованы, что означает, что они забиты кровеносными сосудами, накачивая питательными веществами и выводя отходы, чтобы обеспечить рост.

«Когда эпифизарный хрящ не получает необходимого кровотока, может развиться остеохондроз», – говорит Карлсон.

Отсутствие кровотока «создает зону гибели клеток и дегенерации матрикса (внутренней структуры кости)», – объясняет она. «Это может сделать его неспособным поддерживать вышележащий суставной хрящ, и он может разрушиться под давлением, что приведет к образованию хрящевого лоскута, сопровождающемуся болью.”

Почему может случиться такая сосудистая недостаточность? Кристин Олстад, доктор медицинских наук, доктор философии из отделения коневодства ветеринарной школы Норвежского университета естественных наук в Осло, работала с Карлсоном, чтобы ответить на этот вопрос. Пока это похоже на проблему пропущенных подключений. По мере развития хряща на растущем конце кости кровеносные сосуды в этом хряще должны соединяться с сосудами в подлежащей кости. Иногда таких встреч просто не происходит – по причинам, которые еще предстоит определить, – говорит она.

Но это не единственный способ васкуляризации. Сепсис (бактериальная инфекция), физическое повреждение (например, обморожение) или травма также могут вызвать дисфункцию кровеносных сосудов, ведущую к дегенерации.

Выбранный для задачи

Последние исследования остеохондроза показывают ошеломляющие цифры: например, до 50% жеребят Standardbreds и Dutch Warmblood имеют костно-хрящевые поражения, говорит Карлсон.

«Это серьезная проблема», – говорит она, и мы продолжаем воспроизводить ее год за годом через родословные.«Заболевание имеет наследственную предрасположенность, поэтому оно важно, в частности, для племенных животных», – отмечает Карлсон.

Кроме того, говорит ван Верен, это заболевание почти исключительно у домашних лошадей. У диких лошадей частота встречаемости в одних суставах составляет около 2%, а в других – до нуля. Он добавляет, что пони (даже домашние) в основном не подвержены этой болезни.

Что это значит? Статистика убедительно свидетельствует о том, что мы – случайно, конечно, – специально отобрали гены, вызывающие остеохондроз, возможно, путем разведения более крупных и быстрорастущих животных.

К сожалению, селекционное разведение, вероятно, не поможет, говорят наши источники. «Есть небольшая надежда на искоренение проблемы с помощью только селекционных стратегий, поскольку известно, что факторы окружающей среды играют большую роль и потому что болезнь определенно полигенная (с участием нескольких генов)», – говорит ван Верен.

На самом деле, достижения в области генома и молекулярной генетики «только дали дополнительные доказательства сложности заболевания», – говорит Макилрэйт, добавляя, что гены остеохондроза присутствуют по крайней мере в 22 из 33 хромосом лошади.

«Из-за такой сложности будет сложно когда-либо разводить его», – говорит он. «И это усилие может привести к непреднамеренному выбору других желаемых качеств».

Ссылки на питание и метаболизм

Действительно, есть такая вещь, как слишком быстрый рост, и это может открыть дверь для остеохондроза.

«Высокий уровень питания был связан с более толстым растущим хрящом, который в большей степени зависит от кровоснабжения, чем тонкий ростовой хрящ», – говорит Карлсон.

Рассекающий остеохондрит – Симптомы и лечение

Рассекающий остеохондрит – это состояние, при котором небольшой сегмент суставного хряща с лежащей под ним субхондральной костью постепенно отделяется от окружающей костно-хрящевой ткани из-за отсутствия кровоснабжения.

Рассекающий остеохондрит развивается в суставах у детей и подростков.

Разделение фрагмента может быть частичным или полным.

Костно-хрящевой сегмент всегда может не отделяться.Он также может оставаться на месте или частично отделяться. Полностью отделившийся фрагмент может застрять в суставе как рыхлое тело.

Заболевание было впервые описано в 1870 году сэром Джеймсом Пэджетом. Термин рассекающий остеохондрит был дан Кенигом.

Остеонекроз – это состояние, при котором прекращается кровоснабжение части кости и кость умирает. Части кости могут фрагментироваться. Однако рассекающий остеохондрит возникает в кости с нормальным кровоснабжением, и это его отличает.[Костно-суставной сегмент становится бессосудистым, а не частью кости].

Обнаружены две формы рассекающего остеохондрита

• Несовершеннолетние – относятся к возрастной группе 10-15 лет
• Взрослый – возникает после закрытия physis.

Чаще всего поражается медиальный мыщелок бедренной кости коленного сустава.

Другие места – головная часть плечевой кости и таранная кость.

Есть преобладание мужчин.

Отек голени: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Отеки ног — причины почему отекают ноги

Лишь у 10% пациентов возникает необходимость более интенсивного обследования, включающего лабораторные и визуализирующие методы. Понимание механизма развития отека позволяет врачу не только поставить корректный диагноз, но и назначить правильное лечение.

Лечение хронического отека нижних конечностей преследует не столько косметические задачи, сколько обеспечение нормальной жизнедеятельности кожи и мягких тканей. Дело в том, что кислород и другие питательные вещества поступают в кожу путем проникновения сквозь сосудистую стенку и далее к самой коже. В условиях отека этот механизм не работает. Снижение обменных процессов приводит к голодании кожных покровов, накоплению в них продуктов обмена, ухудшению барьерной функции кожи и снижению ее восстановительных способностей.

Клинически это проявляется нарушением цвета кожных покровов она приобретает синюшный оттенок, а так же становиться более плотной. Кроме того, богатая протеинами отечная жидкость служит хорошей питательной средой для разнообразных микроорганизмов, вызывающих воспаление. Таким образом, это является серьезной мотивацией к началу лечения.

Причины почему возникают отеки ног

Блокада седалищный нерв: Лечебно-диагностические блокады при заболеваниях позвоночника

Лечебно-диагностические блокады при заболеваниях позвоночника

Если мучают боли в спине, и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), такие как ибупрофен, почти не помогают, врач может предложить провести блокаду. Во время этой процедуры раствор лекарственного препарата вводят с помощью иглы и шприца непосредственно туда, где находится источник боли. Фактически это то же самое, что местная анестезия, которую проводят при «мелких» хирургических вмешательствах.

Обычно для блокады применяют местный анестетик, например, новокаин или лидокаин. Также врачи используют глюкокортикоиды – гормональные препараты, которые подавляют воспаление и боль. Комбинация анестетика с гормональным препаратом помогает добиться более выраженного и продолжительного эффекта.

Блокады более эффективно снимают боль по сравнению с обезболивающими препаратами из группы НПВС, они помогают улучшить состояние быстро и надолго – от нескольких часов до нескольких месяцев.

Блокада – это не только лечебная, но и диагностическая процедура. Она помогает выявить источник боли. Врачи часто сталкиваются с ситуациями, когда жалобы пациента и данные обследования не соответствуют друг другу, и не удается установить точный диагноз. Например, пациент может жаловаться на боли, а компьютерная томография и МРТ не обнаруживают каких-либо патологических изменений. Зачастую в таких сложных случаях помогают разобраться именно диагностические блокады. Если после инъекции боль прошла, значит, источник проблемы находится именно там, куда введено лекарство.

При каких заболеваниях назначают блокады?

Блокады показаны при различных патологиях позвоночника, которые приводят к сильной боли, нарушениям движений и чувствительности, вегетативным расстройствам. Процедуру проводят при остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартритах, радикулитах, плекситах люмбаго, ишиасе и пр.

Куда вводят лекарство?

Когда врач выбирает вид блокады, лекарственные препараты, количество процедур и интервалы между ними, он должен учитывать такие факторы, как интенсивность боли, характер и длительность течения заболевания, наличие тех или иных неврологических расстройств, индивидуальные особенности пациента. Если решено использовать только один препарат, то блокаду называют однокомпонентной, а если сочетание разных препаратов – многокомпонентной. Иногда к анестетикам и гормонам добавляют витамины, АТФ, лидазу и другие препараты.

Лекарство можно вводить в разные места, в зависимости от этого выделяют несколько разновидностей блокад:

• Паравертебральные – препарат вводят рядом с позвоночником. Это самый распространенный вид блокад. В зависимости от того, куда именно вводят лекарство, паравертебральная блокада может быть подкожной, внутрикожной, периневральной, мышечной, корешковой, дугоотростчатых суставов позвонков.
• Эпидуральные (перидуральные) – препарат вводят в пространство, которое находится внутри позвоночного канала, между надкостницей и твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом лекарство поступает к нервным корешкам.
• Межреберные – препарат вводят в промежуток между соседними ребрами, возле грудины, позвоночника или сбоку.
• Блокада седалищного нерва – лекарство вводят в области крестца, там, где проходит седалищный нерв. При поражении этого нерва (как правило, в результате остеохондроза или межпозвонковой грыжи) возникает ишиас – боль по задней поверхности ноги, которая может распространяться от ягодицы до стопы.
• При определенных состояниях проводят блокады нижней косой мышцы головы, мышц лопатки, субдельтовидную блокаду (лекарство вводят под дельтовидную мышцу рядом с плечевым суставом).

Для того чтобы правильно выполнить процедуру, врач должен хорошо знать анатомию и иметь определенный опыт. В клинике «Сова» работают доктора, которые в совершенстве владеют навыками проведения разных видов блокад.

Как проводят процедуры?

Врачи в клинике «Сова» проводят блокады позвоночника с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Доктор обязательно обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и надевает стерильные перчатки. Кожу пациента в месте инъекции трижды тщательно протирают антисептиком.

Сначала раствор анестетика вводят на небольшую глубину, обезболивают кожу, так, чтобы на ней появилась «лимонная корочка». Затем иглу продвигают глубже, при этом постоянно понемногу вводят лекарство, так, чтобы оно следовало впереди кончика иглы и обеспечивало обезболивание. Врач периодически потягивает за поршень шприца. Это нужно для контроля: если в шприце появилась кровь, значит, игла попала в сосуд, и вводить препарат дальше нельзя. Нужно изменить положение иглы.

Когда кончик иглы достигает нужного места, вводят всю дозу анестетика и других препаратов. Спустя некоторое время боль должна отступить.

Это безопасно?

Блокады – безопасная процедура, если ее проводит опытный врач с соблюдением всех правил. Осложнения встречаются редко, и их возникновение, как правило, говорит о том, что доктор что-то сделал неправильно:

• Если лекарство попадает в кровеносный сосуд, возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, пациент становится возбужденным.
• Если игла проткнула сосуд, на коже останется синяк.
• При нарушении правил асептики и антисептики в месте инъекции может возникнуть нагноение.
• У некоторых пациентов в ответ на введение препарата развивается аллергическая реакция. Иногда это можно предвидеть, иногда – нет.
• Если игла попала в нерв, она может повредить его, возникнут неврологические расстройства – нарушение движений, чувствительности.
• Если ввести большой объем раствора с препаратами, он может сдавить нерв.

Блокады нельзя проводить, если известно, что у пациента аллергия на анестетик, при гнойных процессах в месте, где планируется выполнять инъекцию, при острых инфекционных заболеваниях. Относительные противопоказания: психические расстройства, прогрессирующие заболевания нервной системы, тяжелые расстройства со стороны внутренних органов, беременность, сахарный диабет.

Лечебный эффект блокад позвоночника

Через некоторое время после введения анестетика боль сильно уменьшается или проходит совсем, движения становятся более свободными. Обычно контраст в состоянии пациента «до и после» очень хорошо заметен. Эффект сохраняется до нескольких месяцев.

Если вас беспокоят сильные боли в спине, шее, пояснице, которые долго не проходят, приглашаем вас посетить врача-специалиста в клинике «Сова». Наш доктор оценит ваше состояние, назначит обследование, установит точный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Наши опытные врачи проводят блокады и другие процедуры, которые помогают избавиться от болей в спине, вернуть свободу движений и способность вести активную, полноценную жизнь.

Блокада седалищного нерва в Москве. Клиника Золотые Руки

Блокада боли седалищного нерва считается наиболее эффективным методом лечения болевого синдрома. Процедура устраняет проявления неврологических патологий и останавливает работу нервных импульсов. Манипуляция основана на введении анестезирующего или противовоспалительного препарата в пораженную область. Медикаментозный препарат вводится непосредственно в патологический очаг, где формируется болевой синдром. Именно поэтому эффект ощущается уже через несколько часов и длится до года.

Целью укола блокады седалищного нерва считается устранение болевого синдрома. При этом присутствует минимум побочных эффектов, осложнения вовсе отсутствуют. Проведение процедуры не только устраняет боль, но и лечит воспалительный процесс седалищного нерва, предотвращает такие осложнения, как инвалидность и обездвиженность. Чаще всего блокада при защемлении седалищного нерва проводится в комплексе с другими методиками. К ним относят физиотерапевтические методы, санаторное лечение, применение кремов и мазей, таблеток, инъекций.

Блокада седалищного нерва в Москве проводится в частных и государственных специализированных клиниках. Чтобы узнать цену блокады седалищного нерва в Москве, обратитесь к узкопрофильному врачу.

Что такое воспаление седалищного нерва?

Воспаление седалищного нерва (ишиас) – это распространенная патология, которая сопровождается жжением и онемением в нижней части спины, бедра и внешней стороны голени. Нервные корешки, которые формируют седалищный нерв, поддаются систематическому напряжению и сдавливанию. Симптомы усиливаются при отсутствии лечения. Болезненные ощущения учащаются при кашле и чихании, движении. Причина воспаления седалищного нерва устанавливается только после диагностического исследования.

Сделать блокаду седалищного нерва рекомендовано при воспалении. Инъекционная терапия оказывает противовоспалительное, успокаивающее действие, снимает отечность. Также блокаду делают при защемлении седалищного нерва.

Блокада при воспалении седалищного нерва: преимущества

Имеется ряд преимуществ лечебной блокады. Прежде всего, метод популярен благодаря быстроте обезболивания и длительности эффекта. При соблюдении рекомендаций врача эффект продолжается до года. Лекарственный препарат воздействует непосредственно на очаг болезни, на окончания и проводники, которые распространяют болевые ощущения. Вероятность появления побочных эффектов сводится к нулю, так как лекарство практически не всасывается в кровоток и попадает в очаг патологии.

Инъекционная терапия способна уменьшить сосудистый спазм, мышечное напряжение, устранить отечность и воспалительную реакцию в области болевого очага. Воспаление седалищного нерва характеризуется острыми болями, которые возникают в нижней части позвоночника. Для усиления эффекта применяется физиотерапия в комплексе с блокадой и консервативным лечением. Комплексный подход эффективен даже на запущенных стадиях ишиаса. Болевой синдром оперативно снижается, воспаление исчезает.

Особенности введения

Блокада подразумевает под собой введение лекарственного средства в ту зону, где наблюдается ущемление нерва. Чаще всего используются такие анестезирующие средства:

• Дипроспан;
• Лидокаин;
• Диклофенак;
• Ортофен;

Инъекционная терапия с использованием Лидокаина считается более действенной в сравнении с новокаином. Дипроспан назначается на пять дней, после чего пациент делает перерыв на неделю. Блокада с использованием Диклофенака уменьшает болевые ощущения и снижает воспалительный процесс. Состояние больного улучшается. Для усиления эффекта Дипроспан вводят в комплексе с Лидокаином и Прокаином.

Продолжительность курса зависит от состояния пациента, от запущенности стадии, от наличия индивидуальных особенностей организма. Блокада при воспалении седалищного нерва имеет выраженное противовоспалительное действие, мышечный спазм мгновенно уменьшается. Если появились болезненные ощущения в области спины, немедленно обратитесь к узкопрофильному работнику, который определит причину недомогания, установит точный диагноз и сообщит, необходима ли блокада.

Показания к проведению

Блокада показана пациентам при острых и хронических болях в спине, при воспалении седалищного нерва и при защемлении. Процедура проводится в том случае, если консервативное и физиотерапевтическое лечение не дало результата. Точнее о наличии показаний пациенту рассказывает лечащий врач.

Противопоказания к применению

Инъекционная терапия имеет широкое терапевтическое влияние, однако в некоторых ситуациях проведение блокады категорически запрещено. К противопоказаниям относят такие случаи:

• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст;
• отсутствие сознания у пациента;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• гипотония;
• нарушенное артериальное давление;
• язвенная болезнь;
• болезнь Крона;
• аллергическая реакция;
• инфекционный процесс;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность;

Также к противопоказаниям относят наличие системное инфицирование организма, например при активной фазе туберкулеза. Процедура не проводится при аллергии на лекарственные препараты, при индивидуальной непереносимости. При разлитом воспалении брюшной полости, а именно перитоните, проведение инъекционной терапии невозможно. Наличие абсцессов также становится преградой для проведения.

Проведение процедуры при аллергической реакции приводит к ряду осложнений, к которым относится крапивница, отек Квинке, спазмы бронх и даже анафилактический шок. Возможны такие осложнения, как повреждение кровеносного сосуда, деформация иглы. После окончания терапии больной два часа находится в стационаре, после чего отправляется домой. Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

Как сделать блокаду при защемлении седалищного нерва самостоятельно?

Артрит ноги симптомы и лечение: Артрит стопы: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит ног: лечение и симптомы

Ревматоидный артрит – системное ревматическое заболевание, способное привести к хроническому воспалению и тяжким необратимым эрозивно-деструктивным повреждениям суставов, а также к поражению внутренних органов.

Симптомы

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунное происхождение, то есть, в сущности, является неадекватной реакцией организма на какие-либо раздражающие факторы, когда иммунные клетки (лимфоциты) воспринимают собственные клетки организма как инородные и атакуют их.

Болезни свойственен хронический синовит (эрозивное воспаление суставов), в результате которого разрушается соединительная ткань и другие суставные элементы. Обычно поначалу поражаются синовиальные оболочки мелких суставов пальцев ног.

Ревматоидная форма артрита может возникать у пациентов разных возрастов (обычно 30+, хотя болеют и дети). При этом отмечается, что женщины страдают ревматоидным артритом практически в 5 раз чаще, хотя переносят несколько легче, нежели мужской пол. При отсутствии адекватной терапии есть высокий риск инвалидизации пациента в первые 5 лет болезни.

Этиология ревматоидного артрита считается до конца невыясненной, но исследователи полагают, что наследственная предрасположенность зачастую является решающей. Патологический процесс при этом носит инфекционный характер и влияет на увеличение СОЭ и числа лейкоцитов, что связано с внедрением в организм инфекционных агентов, провоцирующих сбой иммунитета, и создающий иммунные комплексы антител, которые скапливаются в области сустава, вызывая заболевание.

Выявлено, что, как правило, дебюту ревматоидного артрита практически в половине случаев предшествуют грипп, ангина или другие острые респираторные заболевания, а также переохлаждение, травма, стресс, гормональная перестройка и прочие негативные факторы-провокаторы.

Ревматоидный артрит ног чрезвычайно опасен не только утратой двигательный функций, но и риском летального исхода вследствие осложнений, в том числе почечной недостаточности. Это действительно коварная болезнь, так как может практически бессимптомно разрушать организм многие месяцы, пока не проявится в полную силу, когда лечение будет уже не столь эффективным. Поэтому жизненно важно приступать к обследованию и качественному лечению суставов с первых признаков заболевания, не дожидаясь прогрессирования артрита ног.

Ревматоидный артрит ног – симптомы

Ревматоидный артрит ног трудно спутать с каким-либо иным заболеванием, поскольку он имеет достаточно своеобразную и выраженную симптоматическую картину. Основные симптомы:

• Боли в суставах ног. Чаще боли беспокоят пациента в первой половине дня, затем могут исчезать и вновь возникать ночью, постепенно усиливаясь к утру
• Утренняя скованность в суставах, напоминающая «сжатие» ног тесными сапогами. Когда человек «расхаживается», скованность ослабляется или вовсе проходит.
• Отёчность, опухлость, краснота в ноге, в месте воспаления и деформации.
• Жесткость мышц и ограниченность в движении суставов ног.
• Поражение суставов ног, как правило, симметричное. Подушечки пальцев болезненно реагируют на нажатие.
• Стартует артрит ног обычно с мелких суставов пальцев, по мере прогрессирования заболевания воспаление переходит на крупные суставы – коленный сустав, голеностоп). Иногда случается наоборот – ревматоидный артрит начинается в больших суставах, а с развитием болезни артрит поражает пальцы ног (у пациентов преклонного возраста).
• В месте сгибов ноги при ревматоидном артрите обнаруживаются так называемые ревматоидные узелки размером примерно с горошину. Могут расти или уменьшаться, исчезать и появляться вновь. Видны сквозь кожу, больного не беспокоят, болей нет.
• Ревматоидный артрит сопровождается признаками общей интоксикации организма. Пациент продолжительное время испытывает потерю энергии, слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Температура тела может скакать, лимфоузлы – увеличиваться. Зачастую больной теряет килограммы. В целом плохое самочувствие нередко напоминает грипп.
• С постепенным прогрессированием артрита происходит устойчивая деформация суставов ног, в том числе стопы. В ногах ухудшается кровообращение, ослабляется связь нервов с центральной нервной системой, кожные покровы приобретают бледность, мышцы ног могут атрофироваться.
• У маленьких детей нужно обратить внимание на прихрамывание, раздражительность, плаксивость, отказ от еды. Все это может свидетельствовать об артрите, поражающем ноги. Лечение артрита нужно начинать незамедлительно. Но ему должна предшествовать профессиональная диагностика ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита и её методы

Отличие ревматоидного артрита от артритов других разновидностей заключается в том, что это системное заболевание, затрагивающее не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы. Зачастую многообразие проявлений ревматоидного артрита и отсутствие специфических признаков на начальном этапе болезни затрудняет диагностику.

Яркая клиническая картина ревматоидного артрита ног порой становится видна лишь по истечении 1-2 лет после старта заболевания. При этом опытный специалист обязательно рассмотрит состояние пациента комплексно и сделает правильные выводы, чтобы начать лечение ревматоидного артрита ног как можно раньше, когда шансы на благополучный результат несравнимо выше.

На какие диагностические критерии обращает внимание врач?

• Длительная утренняя скованность в ногах. Примерно час после вставания с постели при ревматоидном артрите в ногах чувствуется неловкость и ухудшается подвижность.
• Как правило, ревматоидный артрит поражает суставы обеих ног, то есть проявляется симметрично. Это отличительный признак именно ревматоидной формы воспаления суставов.
• Воспалительный процесс охватывает более трёх групп суставов. Чаще первыми воспаляются и начинают болеть мелкие суставы – то есть пальцы ног, затем воспаление ширится и поднимается до крупных суставов ног: голеностопа, коленей. В некоторых случаях при артрите могут сразу заболевать большие суставы.
• Наличие симптомов реактивного воспаления: боль в суставах ног, опухание, отек мягких тканей возле больного сустава, покраснение. В костной ткани при исследованиях обнаруживаются патологические изменения, в полости крупных суставах – скопление жидкости (экссудата).
• В месте сгибания-разгибания суставов объективно видны ревматоидные узелки – шишечки, уплотнения, свойственные ревматоидному артриту ног и других суставов.
• Биохимический, иммунологический, общий анализ крови. Может показать анемию (при этом отмечается, что количество железа в костной ткани, наоборот, увеличивается), повышение СОЭ (РОЭ), говорящее о воспалительном процессе. Кроме того, при подозрении на ревматоидный артрит определяется уровень лейкоцитов, тромбоцитов, фибриногена, серомукоида, криоглобулинов, присутствие и активность С-реактивного белка.
• Анализ крови на ревматоидный фактор – положительный. Производится забор крови из вены. При этом положительная ревматоидная проба может выявиться и при других болезнях: сердца, печени и других. Также и отрицательный результат не доказывает стопроцентного отсутствия заболевания – к примеру, на начальной стадии ревматоидный артрит может течь незаметно, не показывая клинической картины. В один момент состояние при артрите может резко ухудшиться, и тогда ревматоидный фактор сделается положительным. Поэтому анализ не может быть единственным основанием для диагностики ревматоидного артрита, требуется комплексная проверка.
• Рентгеновский снимок демонстрирует остеопороз (пористость) и эрозии костей, что свидетельствует о правильности диагноза «ревматоидный артрит ног».
• Артроскопия помогает обнаружить неравномерные изменения в элементах сустава при артритах, увидеть разрастания синовиальной оболочки и выявить меру сужения суставной щели. Процедура позволяет удалить патологическую суставную жидкость, в которой находятся частички хрящевой ткани, пленки и фибрина (белка, формирующего спайки).
• МРТ суставов ног при артрите (магнитно-резонансная томография) даёт возможность безошибочно поставить диагноз «ревматоидный артрит ног» уже на ранней стадии.
• АЦЦП – специфичный лабораторно-клинический маркер ревматоидного артрита, в том числе ног. Признан достоверным и точным показателем. Представляет собой выявление в крови антител к циклическому цитрулинизированному полипептиду (ЦЦП), который участвует в поддержании здорового состояния суставных тканей. Если происходит сбой в иммунной системе, организм начинает относиться к ЦЦП как к чужеродному опасному элементу и в срочном порядке производит для борьбы с ним особые антитела, в сущности, действуя против самого себя, недаром заболевание относится к аутоиммунным. Антитела к ЦЦП обнаруживаются даже на самой ранней стадии артрита и даже у пациентов с отрицательным ревматоидным фактором. Пожалуй, это важнейший и самый информативный критерий диагностики ревматоидного артрита суставов ног.

У пациента не обязательно должны присутствовать все указанные признаки заболевания артритом, достаточно четырех, чтобы врач предположил ревматоидный артрит суставов ног. При этом наличествовать данные симптомы должны хотя бы 6 недель. Далее врач назначает дополнительные лабораторные пробы, инструментальные исследования, консультации других специалистов – пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога. И только после всестороннего обследования на предмет артрита и выявления симптомов диагноз может быть поставлен окончательно.

Нижняя конечность анатомия: Анатомия нижней конечности

Кости нижней конечности. Анатомия костей нижних конечностей : Farmf

Кости нижней конечности

Глава 2. Опорно-двигательный аппарат

Нижние конечности человека являются органами опоры и передвижения, их строение наилучшим образом приспособлено к выполнению этих важных функций. Скелет нижней конечности, являющейся у человека органом опоры и перемещения тела в пространстве, состоит из более толстых и массивных костей, соединенных между собой менее подвижными сочленениями, чем у верхних конечностей. Нижняя конечность человека состоит из пояса (это тазовые кости, между которыми сзади как бы вклинивается крестец) и свободной части нижней конечности. Таким образом, создается прочный таз (пояс нижних конечностей), имеющий арочное строение, несущий на себе тяжесть туловища и передающий ее массивным костям свободной части нижней конечности. Пояс нижних конечностей образован двумя тазовыми костями, каждая из которых сзади сочленяется с крестцом, а спереди – друг с другом. Скелет свободной части нижней конечности гомологичен со скелетом верхней конечности и также состоит из трех сегментов: проксимального (бедренная кость), среднего (две кости голени: большеберцовая и малоберцовая) и дистального. В области коленного сустава имеется крупная сесамовидная кость – надколенник. Дистальный сегмент свободной части нижней конечности – стопа – также подразделяется на три части: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев (рис. 89).

Кости пояса нижних конечностей

Тазовая кость (os coxae) – парная плоская кость, образована подвздошной, лобковой и седалищной костями, сросшимися между собой в области вертлужной впадины – глубокой ямки, сочленяющейся с головкой бедренной кости. Подвздошная кость расположена над впадиной, лобковая – кпереди и книзу, а седалищная кость лежит книзу и сзади от нее (рис. 90 и 91).

Рис. 89. Кости нижней конечности, вид спереди: 1 – крестец; 2 – крестцово-подвздошный сустав; 3 – верхняя ветвь лобковой кости; 4 – симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 – нижняя ветвь лобковой кости; 6 – ветвь седалищной кости; 7 – седалищный бугор; 8 – тело седалищной кости; 9 – медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 – медиальный мыщелок большеберцовой кости; 11 – бугристость большеберцовой кости; 12 – тело большеберцовой кости; 13 – медиальная лодыжка; 14 – фаланги пальцев; 15 – кости плюсны; 16 – кости предплюсны; 17 – латеральная лодыжка; 18 – малоберцовая кость; 19 – передний край большеберцовой кости; 20 – головка малоберцовой кости; 21 – латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 – латеральный надмыщелок бедренной кости; 23 – надколенник; 24 – бедренная кость; 25 – большой вертел бедренной кости; 26 – шейка бедренной кости; 27 – головка бедренной кости; 28 – крыло подвздошной кости; 29 – подвздошный гребень

Рис. 90. Тазовая кость, правая, вид снаружи: 1 – подвздошная кость; 2 – передняя ягодичная линия; 3 – наружная губа гребня подвздошной кости; 4 – промежуточная линия; 5 – внутренняя губа гребня подвздошной кости; 6 – ягодичная поверхность; 7 – передняя верхняя подвздошная ость; 8 – передняя нижняя подвздошная ость; 9 – полулунная поверхность; 10 – вертлужная ямка; 11 – верхняя ветвь лобковой кости; 12 – лобковый бугорок; 13 – запирательный гребень; 14 – лобковая кость; 15 – нижняя ветвь лобковой кости; 16 – запирательная борозда; 17 – вертлужная вырезка; 18 – запирательное отверстие; 19 – ветвь седалищной кости; 20 – седалищная кость; 21 – бугор седалищной кости; 22 – тело седалищной кости; 23 – малая седалищная вырезка; 24 – седалищная ость; 25 – нижняя ягодичная линия; 26 – большая седалищная вырезка; 27 – задняя нижняя подвздошная ость; 28 – задняя верхняя подвздошная ость; 29 – задняя ягодичная линия

Рис. 91. Тазовая кость, правая, вид с медиальной стороны (из полости таза): 1 – подвздошная ямка; 2 – подвздошная бугристость; 3 – задняя верхняя подвздошная ость; 4 – ушковидная поверхность; 5 – задняя нижняя подвздошная ость; 6 – большая седалищная вырезка; 7 – тело седалищной кости; 8 – седалищная ость; 9 – малая седалищная вырезка; 10 – ветвь седалищной кости; 11 – седалищная кость; 12 – запирательное отверстие; 13 – бугор седалищной кости; 14 – нижняя ветвь лобковой кости; 15 – симфизиальная поверхность; 16 – лобковая кость; 17 – верхняя ветвь лобковой кости; 18 – гребень лобковой кости; 19 – подвздошно-лобковое возвышение; 20 – передняя нижняя подвздошная ость; 21 – дугообразная линия; 22 – передняя верхняя подвздошная ость; 23 – подвздошный гребень; 24 – подвздошная ямка; 25 – подвздошная кость

Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной. У новорожденного вертлужная впадина уплощена (больше у девочек), кости в этом месте соединены между собой прослойками хряща. Сращение трех костей происходит в 12–14 лет.

Подвздошная кость состоит из утолщенного тела и тонкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем. Концы гребня выступают спереди и сзади в виде верхних и нижних передних и задних подвздошных остей. На гребне прикрепляются широкие мышцы живота. Там, где сходятся края подвздошной и седалищной костей, под нижней задней подвздошной остью располагаются большая седалищная вырезка, ограниченная снизу седалищной остью. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости формирует подвздошную ямку, которая снизу ограничена дугообразной линией, простирающейся от ушковидной поверхности до лобкового гребня. На ягодичной поверхности подвздошной кости имеются три ягодичные шероховатые линии (передняя, задняя, нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Крестцово-тазовая поверхность несет на себе ушковидную поверхность, сочленяющуюся с одноименной поверхностью крестца.

Седалищная кость имеет тело, которое участвует в формировании вертлужной впадины, а ее ветвь участвует в образовании запирательного отверстия и имеет седалищный бугор, сзади и выше которого располагается малая седалищная вырезка. Седалищная ость разделяет малую и большую седалищные вырезки.

Лобковая кость также имеет тело, участвующее в формировании вертлужной впадины, и две ветви – верхнюю и нижнюю, соединяющиеся между собой под углом. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз. Задний край верхней ветви заострен, это лобковый гребень, который переходит в дугообразную линию подвздошной кости, тем самым образует пограничную линию, отделяющую большой таз от малого. На расстоянии 1,5 – 2 см от симфиза гребень утолщается, образуя лобковый бугорок. На границе с подвздошной костью находится подвздошно-лобковое возвышение.

Кости свободной части нижней конечности

Бедренная кость – крупная, массивная трубчатая кость. Шаровидная головка бедренной кости, сочленяющаяся с вертлужной впадиной тазовой кости, имеет на своей поверхности ямку, куда прикрепляется круглая связка. Длинная шейка соединяет головку с телом кости. Тотчас под шейкой латерально расположен большой вертел, у основания которого имеется углубление – вертельная ямка, обращенная к шейке. С медиальной стороны находится малый вертел. Оба вертела соединены спереди межвертельной линией, сзади – межвертельным гребнем. Тело бедренной кости цилиндрической формы, спереди его рельеф гладкий, сзади имеется шероховатая линия, в которой выделяют латеральную губу, вверху оканчивающуюся ягодичной бугристостью, и медиальную, переходящую проксимально в гребенчатую линию (рис. 92). К этим буграм, линиям, гребням прикрепляются мышцы. Внизу обе губы также расходятся, образуя треугольную подколенную поверхность.

Рис. 92. Бедренная кость, правая, вид сзади: 1 – ямка головки бедренной кости; 2 – головка бедренной кости; 3 – шейка бедренной кости; 4 – большой вертел; 5 – ягодичная бугристость; 6 – латеральная губа шероховатой линии; 7 – тело бедренной кости; 8 – подколенная поверхность; 9 – латеральный надмыщелок; 10 – латеральный мыщелок; 11 – межмыщелковая ямка; 12 – медиальный мыщелок; 13 – медиальный надмыщелок; 14 – приводящий бугорок; 15 – медиальная губа шероховатой линии; 16 – гребенчатая линия; 17 – малый вертел; 18 – межвертельный гребень

На нижнем эпифизе бедренной кости выделяют два мощных мыщелка: медиальный и латеральный, которые несут на своих боковых поверхностях одноименные надмыщелки. Мыщелки, из которых медиальный больше латерального, разделены глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей впереди в надколенниковую поверхность, куда прилежит надколенник. Надколенник (patella) представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание – вверх, суставная поверхность, покрытая хрящом, направлена кзади. Надколенник легко прощупывается у живого человека. Скелет голени образуют большеберцовая и малоберцовая кости.

Большеберцовая кость (tibia) – единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью. Верхний эпифиз широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный, несущих на своих проксимальных концах слегка вогнутые суставные поверхности, разделенные межмыщелковым возвышением (рис. 93). На латеральной поверхности одноименного мыщелка большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность, служащая для соединения с малоберцовой костью.

Рис. 93. Большеберцовая кость, правая, вид сзади: 1 – межмыщелковое возвышение; 2 – малоберцовая суставная поверхность; 3 – питательное отверстие; 4 – задняя поверхность; 5 – тело большеберцовой кости; 6 – медиальная лодыжка; 7 – лодыжковая борозда; 8 – медиальный край; 9 – линия камбаловидной мышцы

Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле верхнего эпифиза переходит в выраженную бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю кости прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. Дистальный эпифиз большеберцовой кости утолщен, четырехугольной формы, несет на себе нижнюю суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы. Медиальный конец кости образует медиальную лодыжку. На латеральной стороне нижнего эпифиза имеется малоберцовая вырезка для сочленения с малоберцовой костью.

Малоберцовая кость – тонкая, длинная трубчатая кость. Верхний эпифиз – головка, несет на себе суставную поверхность для сочленения с верхним эпифизом большеберцовой кости и заканчивается заостренной верхушкой. Посредством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, имеющей суставную поверхность лодыжки. Суставные поверхности лодыжек и нижняя суставная поверхность большеберцовой кости образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков.

Кости (скелет) стопы подразделяют на кости предплюсны, плюсны и пальцев (рис. 94). Стопа человека выполняет функции передвижения и опоры, с этим связано ее строение в виде прочной и упругой сводчатой арки с короткими пальцами.

Кости предплюсны включает семь коротких костей, расположенных в два ряда. В проксимальном (заднем) ряду лежат таранная и пяточная кости, в дистальном (переднем) латерально располагаются кубовидная кость, медиально – узкая ладьевидная и впереди нее три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

Рис. 94. Кости стопы, правой, вид сверху: 1 – пяточная кость; 2 – таранная кость; 3 – ладьевидная кость; 4 – латеральная клиновидная кость; 5 – промежуточная клиновидная кость; 6 – медиальная клиновидная кость; 7 – основание I-й плюсневой кости; 8 – I плюсневая кость; 9 – II плюсневая кость; 10 – головка I плюсневой кости; 11 – основание фаланги; 12 – проксимальная фаланга; 13 – дистальная фаланга; 14 – бугристость дистальной фаланги; 15 – дистальная фаланга; 16 – средняя фаланга; 17 – проксимальная фаланга; 18 – бугристость V плюсневой кости; 19 – кубовидная кость; 20 – блок таранной кости

Таранная кость имеет тело, шейку и головку. На верхней стороне тела расположен блок, имеющий три суставные поверхности (верхнюю, медиальную и латеральную), сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной кости имеются три пяточные суставные поверх ности: задняя, средняя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной кости. Позади блока таранной кости отходит задний отросток. Головка таранной кости овальной формы, сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, наиболее крупная, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой является опора таранной кости – костный выступ, поддерживающий головку таранной кости. Между средней и задней таранными суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны, где находится мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости. Кзади пяточная кость заканчивается мощным пяточным бугром. Ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости соединяются между собой, а первые две, кроме того, – с пяточной и таранной. Клиновидные и кубовидная кости образуют суставы с плюсневыми костями.

Ладьевидная кость лежит медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями. На медиальном крае ладьевидной кости расположена ее бугристость, к которой прикрепляется задняя большеберцовая мышца. Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями трех плюсневых костей.

Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны, она лежит между пяточной и IV–V плюсневыми костями, с которыми она сочленяется. На подошвенной поверхности кубовидной кости располагается ее бугристость (рис. 95).

Рис. 95. Кости стопы, правой, вид снизу: 1 – бугор пяточной кости; 2 – пяточная кость; 3 – кубовидная кость; 4 – бугристость V плюсневой кости; 5 – V плюсневая кость; 6 – головка V плюсневой кости; 7 – проксимальная фаланга; 8 – средняя фаланга; 9 – дистальная фаланга; 10 – сесамовидные кости; 11 – межкостные плюсневые промежутки; 12 – бугристость I плюсневой кости; 13 – медиальная клиновидная кость; 14 – промежуточная клиновидная кость; 15 – латеральная клиновидная кость; 16 – ладьевидная кость; 17 – таранная кость; 18 – опора таранной кости; 19 – борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 20 – задний отросток таранной кости

Кости плюсны – это пять коротких трубчатых костей, у каждой из которых различают основание, тело и головку. I плюсневая кость наиболее короткая и толстая, II – наиболее длинная. Тела плюсневых костей выпуклые в сторону тыла стопы. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Скелет пальцев образован фалангами – короткими трубчатыми костями. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку. Отличительной особенностью дистальных фаланг является наличие бугристости. Каждая проксимальная фаланга своим основанием сочленяется с соответствующей плюсневой костью, а головкой – со средней фалангой. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря этому формируются своды стопы.

Кости конечностей (кроме ключицы) в онтогенезе человека проходят три стадии развития: соединительнотканную, хрящевую и костную. В диафизах трубчатых костей в конце 2-го – начале 3-го месяца внутриутроб ного развития закладываются первичные точки окостенения, которые разрастаются в направлении эпифизов. У новорожденных детей эпифизы хрящевые, точки окостенения в них закладываются в течение первых 5–10 лет, а сращение эпифизов с диафизами, как правило, происходит после 15–18 лет. Причем у девочек на 1–2 года раньше, чем у мальчиков. В табл. 9 и 10 приведены основные точки окостенения в эпифизах, сроки их появления и время сращения отдельных элементов костей.

Таблица 9. Точки окостенения в эпифизах костей верхней конечности

Таблица 10. Точки окостенения в эпифизах костей нижней конечности

Нижние конечности – подробная анатомия нижних конечностей онлайн.

Бедренная кость является единственной костью бедра. Это самая тяжелая, самая длинная и самая прочная кость тела. Ее проксимальный конец имеет головку шаровидной формы, которая прикрепляется к тазовой кости в вертлужной впадине. Дистальный конец бедренной кости имеет латеральный и медиальный надмыщелки, которые соединяются с большеберцовой костью.

– большой вертел является выступом у дистальной части головки и шейки бедренной кости, может иногда прощупываться в ягодичной области.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость является крупной и наиболее медиальной из костей нижней конечности. На проксимальном конце кости медиальный и латеральный мыщелки соединяются с дистальным концом бедренной кости, образуя коленный сустав.

– бугристость большеберцовой кости – загрубелая область на передней поверхности большеберцовой кости.
– медиальная лодыжка может прощупываться в виде внутренней выпуклости на голеностопе.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость находится латеральнее и параллельно голени и представляет собой тонкую и похожую на палочку кость. Малоберцовая кость не имеет большого веса. Она не участвует и в образовании коленного сустава.

– латеральная лодыжка на малоберцовой кости может прощупываться в виде внешней выпуклости на голеностопе.

Коленная чашечка

Коленная чашечка является небольшой треугольной формы сесамовидной костью в пределах сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Она образует переднюю часть коленного сустава.

 Нижняя часть бедренной кости и верхняя часть большеберцовой кости правой нижней конечности (вид спереди)

Бедреная кость: а) вид спереди; б) вид сзади

Большеберцовая и малоберцовая кости нижней конечности: а) вид спереди; 
б) вид сзади
 

Кости предплюсны

Кости предплюсны – это семь костей лодыжки. Две наибольшие кости предплюсны главным образом несут на себе массу тела: это пяточная кость и таранная кость, которая находится между большеберцовой костью и пяточной костью. Ладьевидная, медиальная клиновидная, промежуточная клиновидная, латеральная клиновидная и кубовидная кости составляют другие пять костей предплюсны.

Плюсневые кости

Пять плюсневых костей образуют подъем ступни.

Фаланговые кости

Каждый палец нижней конечности имеет три фаланги, кроме большого пальца, который имеет только две фаланги.

Кости правой нижней конечности: переднемедиальный вид

Кости правой нижней конечности: вид сбоку

 Кости левой нижней конечности: вид сверху

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тема: ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Цель: составить представление о топографии нижней конечности.

План лекции:

1.Области нижней конечности

2.Фасциальные ложа нижней конечности

3.Клетчаточные пространства, щели и каналы нижней конечности.

Области нижней конечности

•Ягодичная область

•Бедро: Передняя область бедра Задняя область бедра

•Колено: Передняя область колена Задняя область колена

•Голень: Передняя область голени Задняя область голени

Передняя область голеностопного сустава Задняя область голеностопного сустава

•Стопа: Тыльная область стопы

Подошвенная область стопы Пяточная область

Области пальцев (подошвенные/тыльные).

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio glutea)

область нижней конечности, ограниченная сверху подвздошным гребнем, снизу – ягодичной бороздой, медиальносрединной линией тела, латеральнолинией, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ БЕДРА

(regiones femoris anterior et posferior)

– области нижней конечности, ограниченные проксимальнопаховой складкой спереди и ягодичной бороздой сзади, дистально – круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше основания надколенника, и разделенные друг от друга вертикальными линиями с латеральной стороны – между большим вертелом и латеральным надмыщелком, с медиальной стороны – между нижней ветвью лоб­ковой кости и медиальным надмыщелком.

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum

femorale)

верхне-медиальный отдел передней области бедра, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи – внутренним краем портняжной мышцы, снутри – краем длинной приводящей мышцы.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

(regiones genus anterior et posterior)

области нижней конечности, ограниченные проксимально круговой линией, проведенной на два поперечных пальца выше основания надколенника, дистально – круговой линией на уровне бугристости большеберцовой кости, разделены друг от друга вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедра.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ ГОЛЕНИ

(regiones cruris anterior et posterior)

области ниж­ней конечности, ограниченные проксимально кру­говой линией на уровне бугристости большеберцовой кости, дистально-круговой линией, про­веденной на уровне основания лодыжек; разделяются друг от друга медиально по внутреннему краю большеберцовой кости, латерально – по борозде, разделяющей малоберцовые и камбаловидную мышцы.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА (regio articulatio talocruralis)

область нижней конечности, ограниченная проксимально круговой линией, про­веденной на уровне основания лодыжек, дистально – линией, проведенной на уровне верхушек лоды­жек; в области выделяют передний, задний, лате­ральный и медиальный отделы.

ТЫЛЬНАЯ И ПОДОШВЕННАЯ ОБЛАСТИ СТОПЫ (regio dorsalis et regio plantaris pedis)

– области нижней конечности, ограниченные проксимально линией, проходящей через верхушки лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей, дистально – основаниями пальцев; разделены друг от друга по латеральному краю линией, проводимой от середины пяточной кости к середине головки Y плюсневой кости, по медиальному краю – линией, проводимой от середины пяточной кости к середине головки 1 плюсневой кости.

Топографическая анатомия нижней конечности – презентация онлайн

1. Топографическая анатомия нижней конечности