Операция замена коленного сустава отзывы: Отзывы 370 пациентов о центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Смоленске

Отзывы | ortoped-klinik.com

Всем доброго здоровья! Меня зовут Альфия, мне 46 лет, полтора года назад в результате травмы я сломала тазобедренный сустав, и мне была сделана операция по синтезу бедра. К сожалению, в процессе операции была занесена инфекция и впоследствии у меня развились осложнения в виде некроза и разрушения головки сустава.

А это постоянные сильные боли, невозможность нормально передвигаться, общее состояние угнетения и депрессии. Близкие Друзья, которые уже бывали в Гелен-Клиник, посоветовали нам с супругом обратиться туда за консультацией, что мы и сделали.

Консультационные услуги были оказаны клиникой совершенно бесплатно, а после ознакомления с результатами рентгеновских снимков и моей длинной историей болезни, врач рекомендовал нам провести операцию в два этапа – сначала артроскопию, а потом протезирование. Стоимость обеих операций была рассчитана приблизительно, но забегая вперед скажу, что в итоге мы заплатили намного меньше, чем ожидали (конечно, нас это приятно удивило). Мы с мужем заранее записались на прием к врачу, договорились о встрече с представителем Гелен-Клиник Марией и отправились в далекую Германию.

Надо сказать, что Фрайбург – небольшой городок, и о существовании данной ортопедической клиники знают многие его жители, в чем мы убедились, поселившись в небольшом отеле недалеко от Гундельфингена.

В первый же день визита мы познакомились с Марией – нашей бывшей соотечественницей, которая во многом помогла мне лично справиться с тревогой и страхом перед будущим. Всегда внимательна, добра и улыбчива, она помогала с переводом, сопровождала меня до и после всех обследований и операций, находила слова, чтобы приободрить и даже хотела сварить и принести мне борщ, когда я лежала в больнице.

Теперь о самой клинике и проведенных операциях.

Г елен-Клиник по-существу можно сравнить с небольшими частными клиниками, которых сейчас достаточно много в любом региональном или административном центре России.

В то же время, далеко не каждая российская клиника может похвастаться таким высокопрофессиональным составом оперирующих докторов. Каждый из них имеет ученую степень, но это не главное.

Залогом успешно проведенных операций, на мой взгляд, является не только высокая квалификация хирургов, анастезиологов и обслуживающего персонала, но также внимательноеи бережное отношение к каждому пациенту, будь то немец, француз или русский. Отдельное спасибо хотелось сказать медицинским сестрам, которые окружали меня заботой в послеоперационный период, когда я осталась в больнице одна.

Я вернулась домой на десятый день после эндопротезирования всего с одной клюшкой, а через месяц оставила и ее.

На сегодняшний день прошло два месяца после операции: я вышла на работу, вожусь с внуком, езжу за рулем и жду начала мая, чтобы поехать на дачу и копаться в грядках.

Еще раз хочу искренне поблагодарить весь персонал Г елси-Клиник, своего оперируюшего хирурга – доктора Ринио, и, конечно, Машу за свою вновь обретенную полноценную жизнь Спасибо!

ГКБ №31 – Эндопротезирование коленного сустава

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.

Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.

Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?

Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.

У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.

Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).

Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава

Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.

Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.

Почему производится эндопротезирование коленного сустава?

В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:

• уменьшение боли;
• повышение подвижности;
• повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
• улучшение качества жизни.

Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.

Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.

Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.

Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.

Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.

Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.

Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?

При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Восстановительный процесс базируется на целенаправленном персонализированном подходе. Для каждого пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, проводят диагностическое тестирование и, в соответствии с его результатами, составляют реабилитационную программу. При этом обязательно учитывается возраст человека, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки, характер проведенной операции и модель эндопротеза.

Почему реабилитация так важна

Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава – важнейший этап в лечении, от которого в конечном итоге зависит результат операции, полноценное восстановление опорно-двигательных характеристик оперированной конечности, качество жизни. Необходимость реабилитации после операции по замене коленного сустава, в том числе в домашних условиях, обусловлена тем, что применение лечебно-восстановительных процедур максимально приближает функционирование искусственного протеза к работе здорового сустава и помогает избежать послеоперационные осложнения.

Чем грозит ее отсутствие

Реабилитация после эндопротезирования подразделяется на 3 этапа:

1. предоперационный, начинается за 4-6 недель до операции
2. начальный, начинается после операции и длится около 3-х недель
3. ранний продолжается около 6-ти месяцев
4. отдаленный, продолжительность около года

В раннем периоде пациента обучают элементам дыхательной гимнастики, упражнениям ЛФК, технике ходьбы на костылях, навыкам повседневной активности. Во время предоперационного периода пациент укрепляет мышцы и узнает об ограничениях: как правильно вести себя, чтобы не травмировать эндопротез. По мере выздоровления в комплекс занятий включают более сложные и интенсивные упражнения. Эффективность лечебной гимнастики усиливается при назначении пациенту физиотерапевтических и массажных процедур.

Эндопротезирование коленного сустава в Москве

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, целью которой является восстановление функции сустава с помощью замены поврежденных частей колена протезами. В некоторых случаях эндопротезирование колена является единственным способом помочь больному. В зависимости от степени и причины повреждений коленного сустава, возраста пациента и медицинских показаний при эндопротезировании могут использоваться различные модели эндопротезов. Выбор варианта замены сустава осуществляется оперирующим хирургом по результатам осмотра пациента на обязательной предоперационной консультации.

Если вы ищете возможность сделать эндопротезирование в Москве, обратитесь в «Семейный доктор». В нашем Госпитальном центре операция проводится с применением современных методов и использованием надежных искусственных суставов от ведущих мировых производителей. Цены на услуги представлены ниже.  

Показания

Эндопротезирование рекомендовано пациентам, которые вследствие травм, различных заболеваний полностью или частично утратили способность сгибать ногу в коленном суставе. Уменьшение объема движений часто является симптомом:

• дегенеративных процессов в суставе;

• асептического некроза;

• системных заболеваний соединительной ткани;

• врожденных аномалий развития;

• внутрисуставных переломов.

Противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава не проводится при наличии абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

• декомпенсированная патология внутренних органов;

• острые инфекционные заболевания;

• нарушения психического здоровья;

• инфекционные артриты;

• сосудистая патология нижних конечностей в стадии обострения;

• аллергические реакции на компоненты наркоза, материалы искусственного сустава.

Относительные противопоказания:

• онкологическая патология;

• хронические заболевания внутренних органов;

• нарушение минерализации костей из-за изменения гормонального фона;

• избыточная масса тела.

Материалы

Современные эндопротезы качественно выполняют свою функцию на протяжении 15-20 лет. Искусственные коленные суставы производятся из прочных инертных материалов, которые обладают высокой приживаемостью в организме человека. Металлические элементы протеза изготавливаются из нержавеющих видов стали, сплавов титана. Скользящие поверхности выстилают особым полиэтиленом или специальной керамикой, уменьшающей силу трения.

Типы эндопротезирования

Эндопротезирование коленного сустава бывает:

• полным – происходит полная замена сочленения;

• частичным – искусственный протез устанавливается вместо изношенной части сустава.

Предоперационная подготовка

Проводится стандартное обследование, включающее анализы крови и мочи, рентгенографию коленного сустава, ЭКГ.

Операция по замене коленного сустава

Накануне проведения операции пациент размещается в палату. На всё время лечения он обеспечивается всеми необходимыми предметами гигиены, а также питанием. Возможно размещение пациента с одним из родственников.

Непосредственно перед протезированием оперирующий хирург проводит предоперационный осмотр, анестезиолог подбирает наиболее оптимальный тип наркоза, после чего пациента готовят к операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 3-х часов. В зависимости от показаний операция проводится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом

После операции

После проведения операции пациент возвращается в послеоперационную палату, где проходит послеоперационное лечение, включающее в себя медикаментозную и, при необходимости, аппаратную терапию. Подвижность в суставе восстанавливается в первые часы после операции. В целом период пребывания в стационаре может занять до 5-ти суток.

Накануне выписки сдаются контрольные анализы крови и мочи, проводится контрольный осмотр лечащего врача, и, если результаты анализов и осмотра оказываются положительными, пациент выписывается домой.

Восстановление

Реабилитационные мероприятия пациентам после эндопротезирования коленного сустава необходимо проводить под контролем специалиста, так как избыточная физическая активность может привести к повреждению искусственной конструкции. 

В первые дни после операции используют костыли или высокие ходунки, позже – трость. Важно сразу стараться не хромать, ведь изменить походку в будущем может быть сложно. После эндопротезирования коленного сустава без дополнительных приспособлений можно будет ходить через 4-6 недель, а через 2-3 месяца врач может разрешить заниматься спокойными видами спорта.   

Для реабилитации пациентов используются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально.

После эндопротезирования рекомендовано наблюдение у травматолога – какая требуется периодичность осмотров, определяется индивидуально

Записаться на консультацию по поводу эндопротезирования коленного сустава, можно по телефону, через мобильное приложение или личный кабинет пациента на сайте

Эндопротезирование суставов в Екатеринбурге

Эндопротезирование сустава.

Где сделать операцию? Государственная медицина или частная. В чем разница? В первом случае вас ожидает только то, что полагается бесплатно. Во втором – вы выбираете, что желаете получить.

В первом случае бесплатно – это многолетняя очередь, мучительное ожидание, ежедневная боль, отказ от многих прежних радостей, физической активности. Мир сужается, ограничивается его пространство. А годы уходят, а жизнь – одна…Платно – вы выбираете всё, и это не только операция без очереди, это еще и время, место, условия. Но даже платная медицина бывает разной.

В нашей клинике все устроено так, чтобы пациентам было максимально удобно, от первого обращения к нам до выздоровления.

• Специалисты принимают с понедельника по пятницу. Пациенту достаточно записаться по телефону. Направление не требуется. Иногородние пациенты первичную консультацию могут получить по интернету.
• Оперируем пациентов в возрасте от 18 лет и старше, без ограничения. Среди наших прооперированных – пациенты старше 85 лет.
• В течение первого приема решаются все вопросы, связанные с операцией, включая рентгеновское обследование.
• Пациент может оперироваться в любое удобное время, уже через 7-14 дней после первого обращения к нам, по завершении обследования.
• Мы проводим всестороннее предоперационное обследование в течение одного дня накануне операции.
• Пациент получает персонального анестезиолога и лечащего врача (хирурга), который ведет пациента до выхода на работу, до окончания лечения.
• В лечении используются самые современные технологии.
• Эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной фиксации (керамика-керамика), рассчитанные на долгий срок службы, обеспечивают полноценную жизнедеятельность. Функциональные эндопротезы коленного сустава обеспечивают длительность результата до 30 лет!
• Не секрет, что операция по замене тазобедренного и других суставов травматична и требует переливания крови. Мы применяем кровосберегающие методики, что позволяет нашим пациентам обойтись без переливания крови.
• Уникальная ортопедическая операционная, спроектированная специально по нашему заказу, обеспечивает безопасность вмешательства и наилучшие условия для успеха.
• В наших 1-местных и 2-местных палатах с вкусным питанием и со всеми удобствами по-домашнему уютно. Персонал умеет заботиться о пациентах.
• Во время операции и после наши пациенты не испытывают боли – они надежно защищены от страданий.
• Работающие пациенты получают больничный лист и все необходимые документы для получения компенсации денежных средств.
• Реабилитация. Послеоперационный период (приемы, перевязки, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры и др.) до выхода на работу или до окончания лечения контролирует оперирующий хирург.
• Максимально щадящие методы, высокая квалификация специалистов, правильная реабилитация обеспечивают нашим пациентам короткий восстановительный период.
• Все необходимое можно приобрести в ортопедическом салоне и аптеке в стенах клиники.

ЖДЕМ ВАС НА МОСКОВСКОЙ 19 !

Среди заболеваний опорно–двигательной системы болезни суставов занимают одно из первых мест по неблагоприятным последствиям. Они причиняют тяжелые страдания, вплоть до невозможности передвижения без костылей или посторонней помощи.

Наиболее общими причинами хронических болей являются остеоартроз, ревматоидный артрит, аваскулярный некроз и пр. Суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, размягчается, истончается и разрушается, приводя к болям, ограничению подвижности в суставах и хромоте (нижние конечности). В терминальных стадиях больной вынужден использовать дополнительную опору, чтобы иметь возможность передвигаться. Все это сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного (затруднены даже физиологические отправления).

У больного есть два пути: самолечение (и, значит, самостоятельный выбор и ответственность за результат) или обращение к врачу. Однако и во втором варианте может ожидать проблема.

После вмешательства возвращается свобода движений. Каждому пациенту подбирается эндопротез, который максимально соответствует его образу жизни и привычкам. Смотреть результаты замены тазобедренного сустава.

Дело в том, что лечением больных с суставными болями занимаются ВСЕ. До 50% больных в течение длительного времени лечатся у невропатолога, и только спустя годы (!) попадают к ортопеду. Другая типичная ситуация – когда лечат, не проведя рентгеновского исследования. В результате, когда больной попадает к ортопеду, специалисту приходится констатировать состояние запущенного сустава.

В первой и второй стадии заболевания ортопед предлагает меры медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, во второй и третьей – хирургическое лечение.

Таким образом, своевременная диагностика – первое, что определяет результат лечения. Не менее важно получить квалифицированную консультацию по результатам диагностики. Высокая компетенция специалиста-ортопеда – это ваш персональный доступ к самой достоверной информации о характере заболевания и перспективах его развития, о существующих методах лечения. Только на основании ясного понимания возможно выбрать оптимальную тактику лечения, направленную на стабилизацию заболевания или его излечение. Ведь выбор, в конечном итоге, – за Вами.

Что же такое эндопротезирование суставов, и какие оно преследует цели? Это замещение больного сустава эндопротезом. Пораженный болезнью сустав удаляется, вместо него ставится искусственный, он позволяет избавиться от боли, восстановить опороспособность больной конечности вплоть до отсутствия хромоты, восстановить нормальный или максимально приближенный к нормальному объем движений.

Коксартроз тазобедренного сустава – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов; это дистрофический процесс, при котором наблюдается дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформации и ограничения движений.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Первичный коксартроз является самостоятельным заболеванием, вторичный – следствием других заболеваний (перелом шейки бедра, врожденный подвывих головки бедра и т.д.).

Операция по замене тазобедренного сустава. Лечение коксартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Результат зависит от ряда обстоятельств:

1. информированности пациента о предстоящей замене, всех ее плюсах и минусах
2. своевременности проведения вмешательства
3. вида анестезии
4. техники операции
5. качества эндопротеза
6. тактики послеоперационного ведения пациента

Эндопротезирование тазобедренного сустава. История пациента

Первый этап – информирование.

По поводу эндопротезирования сустава бытует множество мифов и заблуждений. Поэтому самый достоверный материал – разъяснение хирурга-ортопеда о сути и характере, целесообразности вмешательства, рисках сиюминутных и на перспективу, о моделях эндопротезов, предполагаемой анестезии, технике операции, особенностях ближайшего и отдаленного послеоперационного периода и сроков полноценного восстановления физического и психосоматического здоровья.

Следующий этап – подготовка. Целесообразно научиться пользоваться дополнительной опорой, лежать, сидеть, вставать таким образом, как это потребуется потом, научиться правильно заниматься гимнастикой и вести себя в быту. Ни одна брошюра не заменит помощь врача. И только правильно ориентированный во всех вопросах предстоящей операции пациент становится союзником хирурга и может рассчитывать на успех.

Операция эндопротезирование суставов относится к категории радикальных вмешательств. Главное заблуждение, укоренившееся в представлении многих, в том числе и некоторых медиков: вмешательство надо делать как можно позже.

Ни медикаментозное, ни электро-, ни бальнео- лечение не дают стабилизации процесса. Заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и психоэмоциональному стрессу. Качество жизни страдает: человек вынужден отказываться от многих радостей жизни, многие больные называют свой образ жизни «ущербным».

Одновременно наносится вред общему здоровью, т. к. медикаментозные средства вызывают или усугубляют уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Чем дольше по каким-либо причинам откладывается операция, тем длиннее восстановительный послеоперационный период и сложнее достижение желаемого функционального результата. Ведь изменения затрагивают не только суставные поверхности, но и мышечно-сухожильные образования, капсулу сустава. Изменения происходят как на органическом уровне (рубцовое перерождение, атрофия), так и на рефлекторном (больной стереотип походки и пр.).

Следующий миф – операцию не целесообразно делать летом. Так ли это?
В послеоперационном периоде пациент пользуется в течении какого-то времени дополнительной опорой (костыли, трость). Исходя из этого, идеальный вариант для пациента – передвижение по сухой поверхности (отсутствие слякоти, снега). Скорее всего, появление этого мифа связано с тем, что в обычных больницах в жаркое время года некомфортно находиться в палате. Однако в одноместных и двухместных палатах современных клиник давно обеспечен нормальный температурный режим и комфорт пребывания.

Достаточно частое заблуждение, которое хирургу-ортопеду доводится слышать от пациентов: «я сначала съезжу в санаторий, пролечусь». Это абсолютно неправильно. Полученное лечение приведет к увеличению притока крови к области больного сустава, что способно осложнить выполнение операции и реабилитацию. Целесообразный временной интервал между санаторно-курортным лечением и операцией – не менее полугода.

Таким образом, операцию нужно делать тогда, КОГДА ОНА НУЖНА.

Операция по замене сустава является тяжелым травматичным вмешательством. Принципиальным является определения уровня здоровья и тех рисков, которые могут осложнить лечебный процесс или даже сделать его невозможным. Исходя из этого, проведение всестороннего обследования позволяет принять решение о её возможности.

Анестезия.

Уровень проведения анестезии значит очень много в плане достижения результата: современная анестезия позволяет надежно обезболить не только проведение операции, но и ближайший послеоперационный период, обеспечить высокий уровень безопасности пациента, уменьшить кровопотерю. Современный уровень анестезиологического пособия, лекарственного обеспечения позволяет минимизировать риски операции и послеоперационного периода.

Операция по замене коленного сустава. Лечение гонартроза

Ролик является собственностью Центра косметологии и пластической хирургии имени С. В. Нудельмана.
Нарушение авторских прав карается в соответствии с законом.

Техника операции. Существует много технических решений, которые хирург-ортопед использует: размер операционного доступа, его тип и травматичность, щадящий подход к мышцам, особенности установки эндопротеза. Все это обуславливает тяжесть вмешательства, особенности послеоперационного периода, скорость восстановления функции больного сустава.

Эндопротез. Принципиальные различия между ними обусловлены использованием пары трения: металл-полиэтилен; металл-упрочненный полиэтилен; керамика–полиэтилен; керамика-упрочненный полиэтилен; керамика-керамика; металл-керамика, металл-металл. На сегодняшний день идеальной парой трения считается металл-металл, керамика-керамика или их сочетание.

Другой аспект – размер головки (шара) эндопротеза. Чем больше размер головки, тем меньше коэффициент трения, больше объем движений, меньше риск вывиха эндопротеза. А это – другие функциональные возможности.
Иными словами, есть «обычные» эндопротезы, а есть – для жизни «без ограничений». Соответственно, модели существенно различаются по стоимости. А потому существуют «бюджетные» и «продвинутые». И разница между ними принципиальная как в функциональном аспекте, так и в плане долгосрочного выживания.

На Российском медицинском рынке представлена продукция основных мировых производителей. Главное, что должно интересовать пациента при беседе с ортопедом – насколько предложенный специалистом эндопротез соответствует его потребностям (привычному образу жизни, роду занятий, активности, темпераменту и т.п.).

Послеоперационный период. Реабилитация. Методики ведения больных отличаются разнообразием: длительное нахождение в постели – короткое нахождение в постели; принудительная гимнастика – активизация без принуждения; применение дополнительной опоры длительное время или раннее ее оставление и т.д. Все зависит от того, какие задачи решаются, что в приоритете: установка эндопротеза или получение быстрейшего функционального результата методом эндопротезирования. Как следствие – и достигаемая разница в сроках восстановления: 2-3 мес. или 6-12 мес.

Безусловно, простым декларированием результата достичь нельзя. Для достижения желаемого результата есть хорошо отработанная система мероприятий.

Это ортопедический хирургический метод лечения, который РЕШАЕТ ПРОБЛЕМУ: избавляет от страданий и позволяет сохранить качество жизни, дает результат как моментально, так и на перспективу. ВЫБОР – за ПАЦИЕНТОМ.

Еще раз об операции по замене коленного сустава:На ноги – с первого дня!

Когда колени омрачают жизнь болью и не позволяют активно двигаться, коленные суставы заменяют искусственными. Уходит боль, возвращаются свобода движения, сила мышц и возможность твердо стоять на ногах.

Замена коленного сустава – частая операция, ее делают во многих ортопедических отделениях, бесплатно и платно. Но количество выполняемых операций далеко не всегда говорит о качестве результата.

Став три десятилетия назад одним из первых на Урале, освоивших технологию эндопротезирования суставов, я, занимаясь этим направлением, следил за мировыми достижениями. Не секрет, что за рубежом после операции пациенты выписываются намного раньше из стационара, чем в нашей стране. Объяснений и мнений по этому поводу много, но действительность такова: пациент в состоянии уйти из больницы на 2-3 сутки. Он просто не нуждается в больничном лечении.

Как это возможно, благодаря чему?. . Эндопротезы, что в нашей клинике, что в зарубежной – одни и те же… Значит, дело в технологии.

Захотелось улучшить наши результаты, достигнутые нами на сегодняшний день.

Зарубежные коллеги поделились своим опытом так называемого щадящего эндопротезирования коленного сустава. Это не «маленький разрез», это – принципиально другой подход, при котором не травмируются мышцы. С первого (!) дня пациент встает на ноги, а со 2го-3го дня ходит, причем не с костылями, а с тростью, или вовсе без нее. Восстановление во всех смыслах происходит по-другому.

Рассказы о гуляющих на собственных ногах пациентах во вторые-третьи сутки после операции стали реальностью в Центре косметологии и пластической хирургии имени С.В. Нудельмана. Надеемся, что и сроки пребывания в стационаре будут не длиннее!

В клинику обращаются пациенты не только из Екатеринбурга, но и из других городов – Тюмени, Перми, Челябинска и стран СНГ.

Замена на искусственный сустав избавляет страдающих коксартрозом от боли, ограничения движений и хромоты.

На рентгеновском снимке слева – больной сустав, на снимке справа – установленный эндопротез, позволяющий восстановить функцию сустава без ограничений.

Результат через полгода: движения восстановлены в полном объеме, пациентка вернулась к обычной жизни, без ограничений.

Отзывы наших пациентов

Имя: Людмила
Дата: 9 февраля 2020
Отзыв: Каждый день с огромной благодарностью вспоминаю ортопеда-хирурга Михаила Наумовича Полляка! Это врач “от бога”! Я долго не решалась на операцию, но после беседы с доктором сомнений не осталось. Это умение найти подход к человеку дорогого стоит. Кроме медицинских аргументов, применяется и острое словцо, и юмор, и все это способно вселить в пациента оптимизм. А как он выхаживает пациентов сразу после операции и ведет наблюдение в течение нескольких месяцев! Он вернул мне радость движения! (был перекос таза, укорочение ноги, давний артроз, ночные боли, боль при ходьбе и т. д.). Сейчас после эндопротезирования всего этого нет – качество жизни несравнимо лучше. Правда, еще есть, над чем работать. Необходима гимнастика, изменение привычной походки и выработка новой, специальные упражнения. Огромная благодарность всем врачам, сестричкам, которые принимали участие в операции и моей реабилитации, а также всему персоналу Центра. Здесь работают замечательные люди внимательные, отзывчивые, улыбчивые! Всем здоровья и наилучшие пожелания!!! Спасибо!!!

Имя: Вадим
Дата: 13 августа 2015
Отзыв: Хочу выразить преогромную благодарность вашей клинике и персоналу. Михаилу Наумовичу в первую очередь! Я и не мечтал уже бегать. Благодаря ему и всем, кто постарался заменить мне тазобедренный сустав, я опять в строю. Спасибо вам за ваше гостеприимство и уход.

Имя: Маргарита
Дата: 31 декабря 2014
Отзыв: В начале августа этого года мне была сделана операция – эндопротезирование тазобедренного сустава. Сейчас у меня все очень хорошо, и я просто наслаждаюсь возможностью двигаться без болей. Хочу сказать огромное спасибо моему любимому Доктору Михаилу Наумовичу Полляку за его высочайший профессионализм, за его необыкновенную доброту и любовь к своим пациентам, за его замечательное чувство юмора, которое очень помогает и поддерживает во время восстановительного периода. Для меня это был еще один лечебный фактор. Хочется поблагодарить массажиста Геннадия Ивановича Синельникова и врача по ЛФК Бечевину Екатерину Юрьевну, которые очень помогли мне восстановиться. Большое спасибо всем принимавшим участие в операции и, конечно, мед.сестрам из стационара, которые так заботливо, внимательно и доброжелательно ухаживали за мной целую неделю. Поздравляю весь персонал клиники с наступающим Новым годом, всем здоровья, благополучия и всего самого доброго. Ваша клиника – лучшая. Здесь работают прекрасные специалисты и просто хорошие люди.

Имя: Андрей
Дата: 4 октября 2014
Отзыв: Добрый день. 25 сентября мне сделали операцию по замене левого тазобедренного сустава. Операцию провел Полляк Михаил Наумович. За все время нахождения в клинике был под постоянным вниманием и контролем персонала. Перед операцией были страхи и сомнения, но попав в клинику, в ортопедическое отделение все опасения прошли, благодаря профессиональному подходу и организации процесса. Сейчас нахожусь в стадии восстановления, с каждым днем возвращаюсь к прежней активной жизни.Большое спасибо Михаилу Наумовичу за успешно проведенную операцию, неутомимый оптимизм и феноменальную работоспособность!!! Спасибо всему коллективу клиники. С уважением, Потапов А. В.

Имя: Валерий
Дата: 22 декабря 2013
Отзыв: Михаил Наумович, от всей души и с благодарностью поздравляю с присвоением Вам звания: Заслуженный врач России. То, что вы делаете, и что сделали для меня лично, это-чудо, волшебство. Прошло 10 месяцев после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, а я всё еще не могу насладиться свободой движения и жизнью без боли. Одним словом, жизнь стала интересней. Как заново родился. Поздравляю вас и весь ваш персонал (милых мед.сестричек особенно) с Новым годом, желаю успехов в трудовой и личной жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Эндопротезирование суставов в Москве – цена операции по замене суставов в ортопедическом центре Клиника № 1

Эндопротезирование сустава – это замена всего сустава или его части функциональным протезом. Если вследствие каждодневных нагрузок, травм или других причин сустав разрушен, движения становятся болезненными или затрудненными. В этом случае эндопротезирование вернет пациенту качество жизни и избавит от боли.

Операция проводится на крупных суставах человеческого организма:

• Голеностопный;
• Плечевой;
• Тазобедренный;
• Коленный;
• Кистевой, запястный.

Для проведения операции по замене сустава требуется введение общего наркоза. Может также использоваться спинальная анестезия. Успешность процедуры зависит от профессионализма и опыта хирурга, который подберет правильный протез и качественно выполнит хирургическую замену. Далее – все зависит от пациента, необходимо точно выполнять рекомендации в реабилитационный период. Продолжительность реабилитации и лечебная физкультура будет различаться в зависимости от того, на какой конечности был заменен сустав.

Показания к эндопротезированию сустава

Современные возможности диагностики позволяют выявить любые патологии суставов. Если конструктивно сустав не способен больше нормально выполнять свои функции, врач и пациент рассматривают возможность его замены. Боль, ограниченность движения – все это на первом этапе можно попытаться устранить терапевтическими и физиотерапевтическими процедурами. Если ничего не помогает, эндопротезирование – последний и надежный шанс!

Имплантация сустава проводится пациентам с:

• Ревматоидным артритом;
• Артрозом или артритом, который развился на фоне дегенеративных изменений тканей, травмы или дистрофических процессов;
• Некротическим поражением головки сустава;
• Ложными суставами.

Также операция поможет решить проблему патологического сращивания сустава, например, после перелома конечности.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых имплантация сустава невозможна:

• Аллергия на анестезию.
• Серьезные заболевания сердца и сосудов.
• Сахарный диабет.
• Психические или нервные расстройства.
• Воспаление сустава.
• Несанированные очаги инфекции.
• Общее тяжелое состояние пациента.
• Остеопороз или остеомиелит.
• Легочный или нелегочный туберкулез.

Консультация

Во время консультации врач определяет показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проводит необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволяет выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции
• кровопотеря во время операции или после нее
• тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом)

Перед операцией

До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога). Госпитализация пациента проводится за 1 день до операции.

Операция

В не осложненных случаях имплантация искусственного сустава длиться порядка 2-х часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После операции

В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение, обучение ходьбе с дополнительной опорой.

Реабилитация в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1-е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, ходунки) возможна уже с 1-х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 7-8 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов – реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель после операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Эндопротезирование в Москве

Операция по замене сустава – это серьезное медицинское вмешательство, от качества выполнения которого зависит, сможет ли пациент вернуться к нормальной двигательной активности и избавиться от боли. Именно поэтому выбор врача и клиники для суставной имплантации является очень важным. Приглашаем на консультацию травматолога высшей категории в многопрофильный медицинский центр «КЛИНИКА №1» (Люблино). При наличии результатов предварительной диагностики, рекомендуем захватить их с собой. Также можно пройти обследование на базе нашего центра.

Стоимость операции и расходных материалов 

рассчитывается для каждого пациента индивидуально – после консультации специалистов и проведения необходимых обследований.

Эндопротезирование, замена коленного сустава — Цены в Беларуси

Сколько стоит замена коленного сустава?

Стоимость операции в Беларуси на порядок ниже, чем в европейских странах. Ее цена зависит от выбранного лечебного комплекса, комплектации протеза и страны его происхождения.

Стоимость импортного имплантата (Германия, США, Швеция) – от 2,5 тыс. у. е.

В перечень лечебного комплекса, стоимость которого может колебаться от 1,9 до 2,1 тыс. у. е., входят:

• нахождение в больнице от 1-й до двух недель,
• диагностические процедуры и исследования,
• консультации специалистов,
• оперативное вмешательство и анестезия,
• расходные материалы,
• лекарственные средства,
• начальный этап восстановительно-реабилитационных мероприятий.

Эндопротез коленного сустава

В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска при имплантации используют современные протезы коленного сустава.

Срок службы имплантата составляет от 10-ти до 30-ти лет.

Стоимость коленного протеза зависит от вида необходимого имплантата.

Если вы решили поставить эндопротез коленного сустава, цена на него в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска составит от $3 тыс. (со стоимостью имплантата).

Замена коленного сустава может стать необходимой, если одно или оба сустава повреждены или изношены. Для многих пациентов варианты консервативных терапевтических мер, включая контроль веса, физиотерапию и медикаментозное лечение, со временем становятся недостаточными. И тогда рассматривается возможность протезирования. Это эффективная и безопасная операция для восстановления нормальной деятельности конечности.

Эндопротезирование коленного сустава назначается, когда пациента беспокоят сильные боли и качество жизни существенно снижено. Во время операции поврежденное, изношенное или больное колено заменяется имплантатом.

Опыт по проведению таких операций в клиниках Беларуси накоплен большой. При имплантации используются эндопротезы мировых производителей. В течение многих лет белорусские хирурги высокой квалификации выполняют с отличным клиническим результатом установку и замену коленных суставов на современном оборудовании. На эндопротезирование коленного сустава цена в Беларуси на порядок ниже европейской.

Анатомия коленного сустава

Колено – это две длинные кости ног, скрепленные связками, мышцами и сухожилиями. Их концы покрыты гладким веществом – хрящом, который позволяет костям легко двигаться и защищает их. Если точнее, то колено состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца голени и надколенника.

• Эластичные связки (полосы ткани) соединяют кость с костью. Большие связки удерживают бедро и голень вместе и обеспечивают стабильность сустава.
• Мениски, C-образные клинья, работают как «амортизаторы».
• В колене две группы мышц: четырехглавые (на передней части бедер) – они выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (на задней части бедер) – они сгибают ногу.
• Сухожилия – жесткие связки соединительной ткани между костями и мышцами.
• Суставные поверхности в колене покрыты синовиальной мембраной. Она выделяет смазывающую хрящ жидкость. Благодаря этой жидкости в здоровом колене почти до нуля уменьшается трение.

Обычно все компоненты в суставе работают слаженно. Но травма либо болезнь могут нарушить это равновесие, что приведет к ослаблению мышц, боли и снижению функций сустава. И тогда необходимо протезирование колена.

Кому показано эндопротезирование коленного сустава?

• Ревматические заболевания (например, воспаление, известное как ревматоидный артрит),
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы),
• деформации или травмы (посттравматический артрит),
• чрезмерная степень остеоартрита (износ коленного сустава)

Противопоказания

• Местная коленная инфекция или сепсис,
• злокачественные опухоли,
• чрезмерная хрупкость кости (выраженный остеопороз),
• ожирение 3-й – 4-й стадии,
• удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
• патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
• тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
• инфекционное заболевание в острой стадии,
• аллергия на материал имплантата,
• ВИЧ-инфекция,
• тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
• возраст до 25 лет,
• психические заболевания,
• парез мышц на стороне предполагаемой операции,
• варикозное расширение ножных вен.

Ход операции по замене колена

Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).

Перед вмешательством в колено хирург:

• изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
• проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
• назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.

За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.

Ход операции состоит из четырех основных шагов:

1. Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
2. Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
3. Подготовка поверхности надколенника
4. Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.

Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.

Виды операций по замене коленного сустава

Суставная имплантация – распространенный вид заместительной терапии. Вид хирургического вмешательства зависит от степени повреждения суставов.

1. Полная замена колена. Во время этой операции на имплантаты меняют обе стороны поврежденных суставов. Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени в суставе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава занимает от 1 до 3 часов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Это безопасное и эффективное ортопедическое вмешательство, при котором три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенная) заменяются протезными компонентами.

Благодаря тотальной артропластике снимаются боли, исправляется деформация ног и восстанавливается нормальная деятельность колена.

Частичная замена коленного сустава.

Цена эндопротезирования ниже, хирургическое вмешательство и нахождение в больнице короче по времени. При частичной артропластике (одномыщелковом протезировании) разрез на колене меньше и кость удаляется в меньшем объеме. Частичный протез имплантируют, если только часть сустава подвержена износу, а внутренняя часть и связка не повреждены.

2. Срок работы имплантата от 10 до 30 лет. Спустя определенное время после операции может понадобиться ревизионное протезирование коленного сустава.

Продолжительность работы протеза зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации – отказывается от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства и пр.), держит в норме вес, занимается умеренными физическими нагрузками (плавание, ходьба, равнинные (беговые) лыжи, велосипед, бальные танцы, скандинавская ходьба и пр.).

Виды эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава – это множество разработанных модульных полных и частичных имплантатов, которые могут быть вставлены без цемента или цементированы в зависимости от качества кости и стадии заболевания.

Имплантаты изготавливаются из чрезвычайно прочных, совместимых с телом материалов, таких как хром, керамика, кобальт и титановые сплавы. Скользящие компоненты коленного протеза обычно изготавливаются из специальных пластиков, таких как полиэтилен. От того, из каких материалов изготовлен имплантат и для какого вида операции он предназначен, будет зависеть и то, сколько стоит замена коленного сустава.

Есть несколько различных видов имплантатов колена. Они классифицируются по материалам, которые трутся друг о друга при сгибании колена:

1. Металл на пластике – самый распространенный тип для бедренного компонента, изготавливается из кобальта-хрома, титана, циркония и никеля. Это наименее дорогой тип протеза.
2. Керамика на пластике – для замены бедренного компонента. Этот тип эндопротеза используют, если пациент чувствителен к никелю, используемому в металлических имплантатах.
3. Керамика на керамике подходит для бедренного и большеберцового компонентов. На керамические детали обычно нет аллергии, но такие однокомпонентные протезы могут издавать скрип при ходьбе.
4. Металл по металлу. Имплантаты такого типа чаще применяют при эндопротезировании молодых, активных мужчин. Женщинам детородного возраста ставить их не рекомендовано. В последние годы имплантаты типа «металл-металл» используются реже из-за опасений по поводу попадания металла в кровоток.

От степени износа сустава, состояния связок и мышц зависит выбор имплантата в коленный сустав. Эндопротез индивидуально подбирается для каждого пациента.

После операции по эндопротезированию коленного сустава

Успешность имплантации зависит во многом от того, насколько хорошо пациент после замены колена следует указаниям врачей в клинике и дома.

После того, как сделана на коленный сустав операция, требуется от шести до восьми недель, чтобы колено достаточно зажило. За это время мышцы должны стать достаточно сильными, чтобы полностью обеспечить стабильность сустава. Начинать разработку колена следует уже на второй день после эндопротезирования, выполняя простые физические упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.

Большинство пациентов, у которых была операция по замене коленного сустава, обычно могут вернуться к легким обязанностям и занятиям в течение нескольких недель после заместительной терапии.

Чтобы наладить повседневную жизнь с протезом как можно лучше, восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений, необходимо выполнять некоторые рекомендации:

• Удалить препятствия (подвижные коврики, электрошнуры и пр.).
• Во избежание падений пользоваться вспомогательными устройствами (костыли, трость, ходунки).
• Иметь твердую подушку для сидения в автомобиле/кресле, на диване, которая позволит держать ноги ниже тазобедренных суставов.
• Носить нескользящую удобную обувь.
• Пользоваться обувным рожком с длинной ручкой и приспособлениями для снятия/надевания одежды.
• Придерживаться нормальной диеты во избежание роста веса.
• В ванной комнате пользоваться удобно закрепленными поручнями и крепкой скамейкой для сидения, в туалете – приподнятым сидением.
• При наличии в доме лестниц установить вдоль ступенек прочные перила.

Примерно через 4–6 недель прооперированный коленный сустав становится упругим и безболезненным. Прогулочная ходьба с таким протезом и начало занятий спортом возможны спустя примерно три месяца после эндопротезирования. Однако следует избегать занятий спортом с частыми ударными нагрузками или нагрузками с резким изменением направления.

Реабилитация

Без адекватной реабилитации не будет выздоровления. Поэтому вне зависимости от типа и конструкции эндопротеза, прооперированного сустава и метода эндопротезирования, состояния здоровья пациента, его веса и возраста, после операции с больным должна работать команда специалистов по восстановлению функций коленного сустава.

В индивидуальный план реабилитации включаются обязательно:

• наблюдение лечащего ортопеда, реабилитолога, физиотерапевта,
• ЛФК после замены коленного сустава,
• массаж,
• медикаментозное лечение,
• статические нагрузки,
• механотерапия,
• ЛФК в бассейне,
• велотренажер,
• разработка коленного сустава,
• электростимуляция,
• физиотерапия,
• контроль при помощи УЗИ и рентгена,
• специальная дыхательная гимнастика,
• водолечение и др.

Преимущества эндопротезирования колена в Беларуси

Эндопротезирование в Беларуси делают в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска – ведущей клинике белорусской столицы. У коллектива больницы безупречная репутация благодаря исключительной компетенции в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Здесь работает слаженная команда профессионалов, имеющая солидный опыт и высокую квалификацию.

В клинике выполняют тотальную артропластику коленного сустава на современном оборудовании с использованием имплантатов немецких, шведских, американских производителей.

Специалисты

Комаровский Михаил Владимирович

Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением. Первая квалификационная категория. Удостоен звания “Отличник здравоохранения Республики Беларусь”.

Воробей Петр Васильевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории. Награжден Почетной грамотой Минского городского Совета депутатов в 2018г.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли замена коленного сустава в 80 лет и позже?

Эндопротезирование – распространенный метод лечения тяжелого остеоартрита. Замена коленного сустава в пожилом возрасте является наиболее часто выполняемой операцией.

Оценивая приемлемость эндопротеза для пациента в возрасте от 80-ти и старше, хирург-ортопед обращает внимание на такие моменты, как:

• текущее состояние здоровья (основной критерий),
• наличие физической силы (для успешности процесса реабилитации),
• сохранение когнитивных функций (память, внимание, речь, восприятие и т. п.).

Замена колена имплантатом – ценная процедура для пожилых, так как позволяет вернуться к более функциональному образу жизни и улучшить ее качество.

Насколько вероятна нестабильность эндопротеза коленного сустава?

Примерно у одной трети пациентов, перенесших тотальное ревизионное эндопротезирование, наблюдается нестабильность сустава через год после процедуры. Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, тяжелый остеопороз и невропатия являются факторами риска такого послеоперационного состояния.

В большинстве случаев нестабильность можно предотвратить, используя подходящий имплантат и хорошую хирургическую технику. Особое внимание уделяется подтверждению диагноза, для которого требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование и рентгенографическая оценка.

Альтернативный вариант для некоторых групп пациентов с нестабильностью – протез с ограниченным или вращающимся шарниром.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава | Хороший, плохой и уродливый

Когда я рос, я помню, как выполнял классные задания, в которых нас спрашивали, какой мы представляем себе нашу жизнь через пять, десять, двадцать лет. Мне не был поставлен диагноз ревматоидный артрит (РА) в восемнадцать лет и полная замена коленного сустава в двадцать девять лет.

Моя жизнь изменилась пятнадцать лет назад, когда мне поставили диагноз, и я не могу сказать, что поездка была легкой. Эта поездка привела меня на путь боли, потерь, горя и инвалидности.Но он также показал мне путь надежды, веры, духовности, исцеления, принятия, силы, храбрости и цели. По иронии судьбы, путь, который показал мне мой RA, – это больше, чем я начинал. Через негатив и тьму моей хронической болезни, в конце концов, свет и позитив проникли в те области моей жизни, которые, как я никогда не думал, снова станут целыми.

Тем не менее, момент моей глубочайшей тьмы и отчаяния настал более года назад, когда я впервые сделал серьезную операцию. Диагноз хирурга о том, что у меня нет хряща колена и что у меня есть кость на колене, меня не шокировал.По крайней мере, за пару лет до обращения к хирургу я страдал хромотой, согнутым коленом, болью и припухлостью. Интуитивно я знал, что что-то серьезно не так, и рентген подтвердил мои подозрения.

Поскольку полная замена коленного сустава считается плановой процедурой, мне предложили два варианта: либо жить с этим, либо сделать операцию по исправлению. Выбор был за мной, и мне объяснили, что они сделают операцию только в том случае, если и когда я буду готов. Однако, будучи молодой девушкой, которая хотела оставаться социальной и активной, качество моей жизни быстро стало главной заботой.Кроме того, моя команда хирургов посоветовала не продлевать операцию, чтобы избежать возможного риска повлиять на выравнивание моего тела, тазобедренные и голеностопные суставы, которые работают в тандеме с коленом.

Итак, через четыре месяца после моего первоначального диагноза и после того, как я взвесил все варианты, я решил сделать операцию по полной замене коленного сустава. Во время восстановления после операции я узнал три вещи, которые справедливы для полной замены коленного сустава: это хорошо, это плохо и совершенно некрасиво.

Вот мой опыт с этими тремя истинами:

По большей части вы получаете новую жизнь.Это может быть не совсем так, как до того, как ваше колено пострадали от артрита или травмы, но с этой процедурой качество жизни значительно улучшится.

Боль исчезает или уменьшается после выздоровления. Много.

Тотальные эндопротезы коленного сустава, такие как эндопротезирование тазобедренного сустава, выполняются хирургами на протяжении десятилетий. Хотя операция в целом никогда не бывает гарантированной и без риска, хирурги-ортопеды хорошо разбираются в механике этого типа хирургии. Срок годности дольше, чем у многих других замен суставов, что помогло мне принять решение продолжить его.

Вы заставляете всех – в основном, быть в вашем распоряжении и звонить, когда вы выйдете из операции и вернетесь домой. Кто не любит, когда его балуют? После ужасной операции мы действительно заслуживаем немного отдыха и расслабления, верно?

Если у вас мало личной поддержки один на один, в Интернете есть множество ресурсов. До, во время и долгое время после операции я находил утешение в группах поддержки в Интернете. Это правда, что у каждого человека есть уникальный опыт использования этой процедуры, но, в конце концов, люди в группах поддержки могут понять и посочувствовать.Это огромная разница. Из всех людей в мире вы найдете одного или нескольких избранных, чья история устрашающе похожа на вашу.

Больница, в которой вам назначена операция, подготовит вас. Я из тех людей, которые должны знать каждую деталь, прежде чем что-то делать, особенно с чем-то столь важным. Если вы такие же или просто чувствуете себя напуганным, потерянным и неуверенным, эти обязательные предоперационные занятия проводятся медсестрой или физиотерапевтом. Ни один вопрос не остается без ответа, поэтому не забудьте спросить.

Юмор и смех станут вашими лучшими друзьями и помогут вам преодолеть любую боль, разочарование и слезы, которые вы можете пролить. Не будьте слишком строги к себе и своему процессу выздоровления. До и после моей операции друзья и родственники приносили очень важные открытки, цветы и мягкие игрушки. Это вызвало у меня улыбку и подтолкнуло меня продолжать работу. Также помогает прослушивание музыки, медитация, глубокое дыхание, просмотр фильмов, чтение и все, что может отвлечь вас от мыслей.

Один совет, который я получил от человека, который помог взглянуть на вещи в перспективе перед моей процедурой, был: «Не будь мучеником на колени». Легче сказать, чем сделать, но когда я оказался в этой энергии, я вспомнил об этом и изменил свой курс. Восстановление после операции дает вам много времени наедине с собой. Вы лучше узнаете себя и поймете то, на что у вас никогда не было времени раньше.

Мне сделали операцию на неделе 4 июля. Я не уверен, почему я выбрал это, но я бы не хотел делать это снова, главным образом потому, что я страдаю от серьезного FOMO (страха упустить возможность).Тем не менее, я был связан с одним из лучших видов, чтобы увидеть фейерверк. Мы с близкими включили музыку и устроили танцевальные вечера в комнате. Когда жизнь дарит вам лимоны, устраивайте себе праздник, верно? Моя семья и я не позволили моей операции помешать нам насладиться праздником по-своему.

Наконец, вы вышли выжившим и воином. И если это не само по себе bada **, тогда я не знаю, что это такое. У нас даже есть шрам, подтверждающий это!

Теперь перейдем к не очень bada ** части.

Общая боль, ночевка в больнице, обезболивающие, выход из наркоза, отеки и синяки – не для слабонервных. На второй день после операции я ожидал посетителей, но эффект от снятия анестезии был для меня слишком сильным, и мне пришлось отменить их визит. Не говоря уже о том, что обезболивающие тоже оказались в коричневом бумажном пакете, если вы понимаете, о чем я.

Необходимость полагаться на занятых медсестер, которые, как часы, дадут вам обезболивающее, может утомить вас.Некоторое время спустя я не могла смотреть на яблочное пюре, потому что мне так надоело есть его в больнице. Медсестрам приходилось каждый раз наблюдать, как я глотаю свое лекарство, что раздражало, но это протокол, чтобы убедиться, что пациенты принимают его. Поверьте мне, с той болью, которую я испытывал, я собирался ее вынести. Помимо всего этого, мой опыт дал мне большое уважение к медсестрам, особенно к тем, которые помогали мне изо дня в день.

Вопреки тому, что люди думают, после полной замены коленного сустава ваше колено не является бионическим.Хотя мы сами по себе воины и супергерои, наше колено не выполняет никаких особых трюков. Если бы я мог пробить кирпичную стену из-за металла в колене, я бы немедленно выполнил эту процедуру.

Восстановление после операции требует работы, работы, работы, работы – как говорит Рианна. Если вы считаете, что ваша работа с 9 до 5 или работа в час пик плохая, возможно, вам стоит переосмыслить то, что вы раньше считали трудным. Восстановление – это круглосуточное обязательство, а последующее обслуживание – пожизненное, чтобы ваше новое колено функционировало на долгие годы.Мой хирург сказал мне, что после операции мне придется чем-то пожертвовать, но я не понимал, что он имел в виду, пока это не было сделано.

Контактные виды спорта, такие как футбол, бег, футбол, теннис и катание на лыжах, часто не рекомендуются после полной замены коленного сустава. Хотя многие пациенты говорят, что у них нет проблем с первым, это может сократить срок хранения заменителя. Хотел бы я заниматься спортом, которым я занимался до артрита, но это просто физически невозможно.Так что теперь я назначен чирлидером в сторонке с чаем в руке, но это меня устраивает!

Если у вас аутоиммунный артрит, такой как ревматоидный артрит, выздоровление отличается от выздоровления человека, только что перенесшего остеоартрит, спортивную травму или другие распространенные операции в молодости, такие как ACL или разрыв мениска. Поскольку у меня ревматоидный артрит, лекарства, которые я принимаю от РА, замедляют процесс заживления и устраняют другие основные факторы. Риски и осложнения инфекций также выше у пациентов с ревматоидным артритом и хроническими заболеваниями из-за ослабленной иммунной системы.Кроме того, я не мог принимать лекарства от РА или какие-либо добавки, которые помогали с болью и воспалением, в течение пары недель до и одного месяца после операции. Как будто боли от операции было недостаточно, боль от моего РА подняла ее на совершенно другой уровень. Поговорим об аде.

Вдобавок ко всему, мне также пришлось пройти манипуляцию через шесть недель после полной замены коленного сустава, потому что мой диапазон движений сгибания в колене не был оптимальным. Виновник? Рубцовая ткань и воспаление.

Мой хирург отправил меня домой с CPM, также известной как аппарат непрерывного пассивного движения. У меня были отношения любви / ненависти с этим пушистым мамонтом – это прозвище, которое я дал ему. СРМ помогла уменьшить отек и расслабить меня перед терапией и тренировками, но, к сожалению, я никогда не достиг того же числа на тренажере, на котором мой терапевт измерил меня для сгибания.

Будьте осторожны, если вы любите уединение или являетесь частным лицом. Прискорбная реальность операции заключается в том, что вы будете обнажены.Когда люди меняют вам кровать посреди ночи, особенно привлекательный медсестра, может быть унизительно для молодой женщины. Но потом я понял, насколько я был смешным. В конце концов, это был мой первый раз, когда я ночевал в больнице с момента моего рождения тридцать лет назад, и все было для меня в новинку. Ты можешь меня винить? Я ненавидел то, что мне приходилось принимать душ; это заставило меня почувствовать себя зависимым. Обычно я независимый человек, которому нравится делать все на своих условиях и по-своему. Но душ – это серьезная проблема, так как у вас есть разрез на колене, плюс повреждение суставов в верхней части тела, из-за чего трудно удержаться от кресла для душа, поэтому помощь определенно была необходима.

И последнее: операция делает вас слабее. На всех физических, умственных, эмоциональных и духовных уровнях. Моя конкретная операция длилась три часа. Обычно это занимает всего полтора часа. Из-за обширного повреждения моего колена хирургу и его команде предстояло много работы по очистке. После этого мне пришлось много навести порядок в своих эмоциях, теле и духе.

Если разрезать колено до кости недостаточно, то необходимость вставать и идти на следующий день – это полный ужас.Менталитет «используй или потеряй» – главный лозунг ортопедических полов. Но поскольку у меня также есть повреждение суставов в локтевом, запястьях и суставах пальцев, вставание и использование моего нового колена было для меня невероятно трудным. На второй день, когда я встала на прогулку, мой разрез пролился на марлевую салфетку. Я был не готов, а они действительно подталкивают вас, главным образом потому, что хотят убедиться, что вы в безопасности и вернетесь домой. Кроме того, существуют факторы правил страховой компании и больницы, которые ограничивают количество дней, которые могут быть покрыты.

Medicare и Medicaid – мои страховые компании. Если получить пособие по социальному обеспечению недостаточно, покрытие постоянной физиотерапии – огромная головная боль. Быть помещенным в медицинские обзоры, требовать отправки доказательств того, что мне действительно нужно больше лечения, и одновременно лишаться пособий по социальному обеспечению – уродливее, чем сам процесс операции.

Альтернативные и спа-процедуры, такие как массаж глубоких тканей, миофасциальный массаж, остеопатия и иглоукалывание, помогают избавиться от рубцов, боли, воспалений и общего заживления.Однако они часто не покрываются страховкой, даже если есть доказательства того, что эти услуги помогают людям. К сожалению, никто не хочет платить за эти услуги, часто оставляя пациентов неспособными позволить себе какое-либо альтернативное лечение, ограниченными средствами или в долгах.

Чем вы моложе, тем быстрее в вашем теле образуется рубцовая ткань. Если у вас аутоиммунный артрит, может возникнуть осложнение, которое я назвал артрофиброзом, что в значительной степени является названием, используемым для ригидности колена.Я все еще борюсь с рубцами каждый день, но я отказываюсь сдаваться!

В своей жизни вы столкнетесь с проблемами, но эти проблемы не определяют вас; вас определяют действия, которые вы предпринимаете, и отношение, которое вы сохраняете, когда сталкиваетесь со своими проблемами. Благодаря хорошему, плохому и уродливому моей полной замене колена я выбрался из окопов, и я знаю, что вы тоже можете.

Вы можете проследить мой путь полной замены коленного сустава на моей странице проекта 365 в 365project.org / effiek / profile # album или подписывайтесь на меня в Twitter @risingabovera

До трети замен коленного сустава избавляют от боли и сожаления

Данетт Лейк думала, что операция облегчит боль в коленях.

Боль при артрите началась в возрасте 40 лет с тупой боли, вызванной, в основном, давлением нежелательного веса.Лейк удалось сбросить 200 фунтов с помощью диеты и упражнений, но боль в коленях не исчезла.

В результате сексуального насилия два года назад Лейк получил физическую и психологическую травму. Она повредила колени, отбиваясь от нападавшего, который ворвался в ее дом. Хотя ей удалось сбежать, ее колени так и не восстановились. Временами резкая боль приводила ее в отделение неотложной помощи. Работа Лейк, которая заключалась в погрузке багажа в самолеты, часто приводила к несчастью.

Когда врач сказал, что замена коленного сустава уменьшит ее боль при артрите на 75 процентов, Лейк была вне себя от радости.

«Я думал, что замена коленного сустава станет лекарством», – сказал Лейк, которому сейчас 52 года, живущему в сельской Айове. «Я был очень взволнован, думая:« Наконец-то боль закончится, и у меня будет какое-то качество жизни »».

Но через год после операции на правом колене Лейк сказала, что все еще страдает.

«Я постоянно страдаю от боли, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю», – сказала Лейк, которая не может работать. «Бывают моменты, когда я даже не могу заснуть».

Большинство замен коленного сустава считаются успешными, а процедура известна своей безопасностью и экономичностью.С 1999 по 2008 год количество операций увеличилось вдвое, и к 2030 году ожидается 3,5 миллиона операций в год.

Но испытание Лейка иллюстрирует риски и ограничения операции. Врачи все больше обеспокоены чрезмерным использованием этой процедуры и переоценкой ее преимуществ.

Исследования показывают, что до одной трети тех, кому заменили колени, продолжают испытывать хроническую боль, а каждый пятый недоволен результатами. Исследование 2017 года, опубликованное в BMJ , показало, что замена коленного сустава оказывает «минимальное влияние на качество жизни», особенно для пациентов с менее тяжелым артритом.

Согласно исследованию, проведенному в 2014 году в Arthritis & Rheumatology, треть пациентов, перенесших замену коленного сустава, могут даже не подходить для этой процедуры, потому что их симптомы артрита недостаточно серьезны, чтобы заслуживать агрессивного вмешательства.

«Мы делаем слишком много замен коленного сустава», – сказал в интервью д-р Джеймс Рикерт, президент Общества ортопедии, ориентированной на пациента, которое выступает за доступное медицинское обслуживание.«Люди будут спорить о точной сумме. Но вряд ли кто-то станет спорить, что мы не делаем слишком много».

Несмотря на то, что американцы стареют и становятся все тяжелее, сами по себе эти факторы не объясняют стремительный рост числа эндопротезов коленного сустава. Этот рост может быть вызван более высоким уровнем травматизма среди более молодых пациентов и большей готовностью врачей оперировать более молодых людей, например людей в возрасте от 50 до 60 лет, сказал Рикерт, хирург-ортопед из Бедфорда, штат Индиана. потому что новые имплантаты могут прослужить дольше – возможно, 20 лет – прежде чем они изнашиваются.

Но даже самые новые модели не вечны. Со временем имплантаты могут расшатываться и отслаиваться от кости, вызывая боль. Пластмассовые компоненты искусственного колена медленно изнашиваются, образуя мусор, который может вызвать воспаление. Износ может привести к поломке колена. Пациенты, у которых после операции сохраняется ожирение, могут возникать дополнительные нагрузки на имплантаты, что еще больше сокращает их продолжительность жизни.

Чем моложе пациенты, тем больше вероятность, что они «переживут» свои коленные имплантаты и им потребуется повторная операция.Такие «ревизионные» процедуры труднее выполнять по многим причинам, в том числе из-за наличия рубцовой ткани после первоначальной операции. По словам Риккерта, костный цемент, используемый в первой операции, также бывает трудно извлечь, а кости могут сломаться при удалении более старого искусственного колена.

Ревизии также могут вызвать осложнения. Согласно ноябрьской статье в Lancet, среди пациентов моложе 60 лет около 35 процентов мужчин и 20 процентов женщин нуждаются в повторной операции.

Тем не менее, больницы и хирургические центры активно продают заменители коленного сустава, с рекламой, в которой пациенты бегают, едут на велосипеде и даже играют в баскетбол после процедуры, – сказал доктор Николас Динубайл, хирург-ортопед из Хавертауна, штат Пенсильвания, специализирующийся на спортивной медицине. По его словам, хотя многие люди с искусственными коленями могут вернуться к умеренным упражнениям – например, к парному теннису – нереально представить, чтобы они снова играли в баскетбол на всей корте.

«Больницы все конкурируют друг с другом», – сказал Динубайл.Маркетинг может ввести молодых пациентов в заблуждение и заставить их думать: «Я куплю новый сустав и вернусь к тому, что делал раньше», – сказал он. Для Риккерта «медицинская реклама – большая часть проблемы. Ее цель – продать пациентам процедуры».

Рикерт сказал, что некоторым пациентам предлагают операцию, в которой они не нуждаются, и что деньги могут быть фактором.

Замена коленного сустава, стоимость которой в среднем составляет 31 000 долларов, «действительно имеет решающее значение для финансового здоровья больниц и врачебной практики», – сказал он.«Врач зарабатывает намного больше, если делает операцию».

Тем не менее, операция – не единственный способ лечения артрита.

Пациенты с ранним заболеванием часто получают пользу от безрецептурных болеутоляющих, диетических советов, физиотерапии и просвещения о своем состоянии, сказал Дэниел Риддл, исследователь физиотерапии и профессор Университета Содружества Вирджинии в Ричмонде.

Исследования показывают, что эти подходы могут помочь даже людям с более тяжелым артритом.

В исследовании, опубликованном в журнале «Остеоартрит и хрящ» в апреле, исследователи сравнили хирургическое и нехирургическое лечение у 100 пожилых пациентов, которым требуется замена коленного сустава.

За два года состояние всех пациентов улучшилось, независимо от того, было ли им предложено хирургическое вмешательство или комбинация нехирургических методов лечения. Пациенты, случайным образом назначенные на немедленную замену коленного сустава, показали лучшие результаты, улучшив их вдвое больше, чем у пациентов, получавших комбинированную терапию, согласно стандартным медицинским тестам на боль и функционирование.

Но хирургия также сопряжена с риском. У хирургических пациентов развилось в четыре раза больше осложнений, включая инфекции, тромбы или жесткость колена, достаточно серьезную, чтобы потребовать еще одной медицинской процедуры под анестезией.В целом, 1 из 100–200 пациентов, перенесших замену коленного сустава, умирает в течение 90 дней после операции.

Примечательно, что большинство из тех, кто получал нехирургические методы лечения, были удовлетворены своим прогрессом. Хотя позже все имели право на замену коленного сустава, две трети отказались этого делать.

Тиа Флойд Уильямс страдала болезненным артритом в течение 15 лет, прежде чем в сентябре 2017 года ей заменили колено. Хотя процедура, казалось, прошла гладко, ее боль вернулась примерно через четыре месяца, распространившись на бедра и поясницу.

Ей сказали, что ей нужна вторая, более обширная операция, чтобы вставить стержень в голень, сказал 52-летний Уильямс из Нэшвилла.

«В этот момент я думал, что сделаю второе колено, а не переделаю первое», – сказал Уильямс.

Другие пациенты, например Эллен Штаттс, довольны своими результатами. Статтсу из Дарема, штат Северная Каролина, заменили одно колено в 2016 году, а другое – в 2018. «Это определенно лучше, чем до операции», – сказал Штаттс.

Доктора и экономисты все больше беспокоят неправильные операции на суставах всех типов, не только на коленях.

Неправильное лечение вредит не только пациентам; это вредит системе здравоохранения, увеличивая расходы для всех, – сказал доктор Джон Мафи, доцент медицины в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.

723 000 замен коленного сустава, выполненные в 2014 году, обошлись пациентам, страховщикам и налогоплательщикам более чем в 40 миллиардов долларов. Прогнозируется, что эти расходы будут расти по мере того, как нация стареет и борется с последствиями эпидемии ожирения и старения населения.

Чтобы избежать неправильной замены суставов, некоторые системы здравоохранения разрабатывают «вспомогательные средства для принятия решений», легкие для понимания письменные материалы и видеоролики о рисках, преимуществах и ограничениях хирургического вмешательства, чтобы помочь пациентам сделать более осознанный выбор.

В 2009 году Group Health представила средства принятия решений для пациентов, рассматривающих возможность замены суставов бедра и колена.

Blue Shield of California реализовала аналогичную инициативу «совместного принятия решений».

Руководители плана медицинского обслуживания были особенно обеспокоены значительным увеличением числа молодых пациентов, перенесших операцию по замене коленного сустава, сказал Генри Гарлич, директор по решениям для здравоохранения и расширенным клиническим программам.

По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, процент замененных коленных суставов, выполненных людям от 45 до 64 лет, увеличился с 30 процентов в 2000 году до 40 процентов в 2015 году.

Поскольку устройства могут изнашиваться всего за несколько лет, более молодые люди могут пережить свои колени и потребовать замены, сказал Гарлич. Но «повторные» операции – это гораздо более сложные процедуры с более высоким риском осложнений и неудач.

«Пациенты думают, что после замены коленного сустава они будут участвовать в Олимпийских играх», – сказал Гарлич.

Данетт Лейк однажды планировала сделать операцию по замене другого колена. Сегодня она не знает, что делать.Боится разочароваться во второй операции.

Иногда она говорила: «Я думаю:« Я могла бы просто остаться с болью »».

© 2019 Kaiser Health News
Распространяется компанией Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка : До трети замен коленного сустава приносят боль и сожаление (2019, 4 января) получено 17 июня 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2019-01-колено-боль.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

отзывов пациентов | Роботизированная замена коленного сустава Portland OR

Healthgrades

– Эми МакФейт

– Сьюзан

– Деннис Стивенс

– Жан Беттанкур

Google Обзоры

– Даниэль Шарбах

– Элейн Локк

– Дэвид Петтит

– Карен Фаст

– Джанет Кеннеди

– pablo1955

Vitals Обзоры

Отправлено 14 февраля 2017 г.

Отправлено 2 декабря 2015 г.

Полная замена коленного сустава: руководство для пациента

В этой статье:

Обзор

В этой статье рассматриваются преимущества, риски и альтернативы тотальной операции по замене коленного сустава (которую иногда называют тотальной артропластикой коленного сустава).

Замена коленного сустава – это хирургическая процедура, уменьшающая боль и улучшающая качество жизни многих пациентов с тяжелым артритом колен. Обычно пациенты подвергаются этой операции после того, как неоперативное лечение не помогло облегчить симптомы артрита.Неоперативное лечение может включать изменение активности, противовоспалительные препараты и инъекции в коленный сустав.

Хирурги выполняли замену коленного сустава на протяжении более трех десятилетий, как правило, с отличными результатами; в большинстве отчетов показатель успешности за десять лет превышает 90 процентов.

Вообще говоря, существует два типа замены коленного сустава:

Оба имеют длительный «послужной список» и хорошие клинические результаты в этой стране и в Европе.

Полная замена коленного сустава

Традиционная полная замена коленного сустава включает разрез над коленом размером 7-8 дюймов, пребывание в больнице 3-5 дней и период восстановления (в течение которого пациент ходит с ходунками или тростью), обычно продолжающийся от одного до трех месяцев.Подавляющее большинство пациентов сообщают о существенном или полном облегчении симптомов артрита после того, как они выздоровели после полной замены коленного сустава.

Частичная замена коленного сустава

Частичная замена коленного сустава существует уже несколько десятилетий и дает отличные клинические результаты, как и полная замена коленного сустава. Доступны менее инвазивные методы для установки этих меньших имплантатов, но только небольшая часть пациентов с заменой коленного сустава (около 10%) являются хорошими кандидатами для этой процедуры.Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) – тема другой статьи на этом сайте.

Видео об успехе пациента

На видео ниже пациент катается на лыжах по глубокому снегу в Bridger Bowl Montana при полной замене колена. Обратите внимание, что не все пациенты могут кататься на лыжах, и мы не рекомендуем это занятие пациентам с заменой коленного сустава.

Симптомы

Характеристика артрита коленного сустава тяжелой степени

Боль

Боль – самый заметный симптом артрита коленного сустава.У большинства пациентов боль в коленях со временем усиливается, но иногда имеет более внезапные «вспышки», когда симптомы становятся очень серьезными. Боль почти всегда усиливается от веса и физической активности. У некоторых пациентов боль в коленях становится настолько сильной, что ограничивает даже повседневную повседневную деятельность.

Жесткость

Утренняя скованность присутствует при некоторых типах артрита. Пациенты с утренней скованностью колена могут заметить некоторое улучшение гибкости колена в течение дня.Пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать утреннюю скованность чаще, чем пациенты с остеоартритом.

Отек и тепло

Пациенты с артритом иногда замечают отек и тепло в коленях. Если отек и тепло чрезмерны и связаны с сильной болью, неспособностью сгибать колено и трудностями при переносе веса, эти признаки могут указывать на инфекцию. Такие серьезные симптомы требуют немедленной медицинской помощи . Совместная инфекция колена обсуждается ниже.

Расположение

В коленном суставе есть три «отсека», которые могут быть поражены артритом (см. Рисунок 1). У большинства пациентов наблюдаются как симптомы, так и рентгенологические данные, которые предполагают поражение двух или более из этих отделов; например, боль в боковой части (см. рис. 2) и под коленной чашечкой (см. рис. 3). Пациентам, у которых есть артрит в двух или всех трех отделах и которые решают пройти операцию, чаще всего будет выполнено полное эндопротезирование коленного сустава (см. Рисунки 4 и 5).

Однако у некоторых пациентов артрит ограничен одним отделом колена, чаще всего медиальной стороной (см. Рисунок 6). Когда пациенты с однокамерным артритом (также называемым «однокамерным» артритом) решают пойти на операцию, они могут быть кандидатами на малоинвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено) (см. Рисунок 7).

Полная замена коленного сустава Фотогалерея

Типы артритов, поражающих колено

Воспалительный артрит

Эта обширная категория включает широкий спектр диагнозов, включая ревматоидный артрит, волчанку, подагру и многие другие.Важно, чтобы пациенты с этими состояниями находились под наблюдением квалифицированного ревматолога, поскольку существует ряд интересных новых методов лечения, которые могут уменьшить симптомы и, возможно, даже замедлить прогрессирование повреждения коленного сустава.

Пациенты с воспалительным артритом коленного сустава обычно имеют поражение суставов во всех трех отделах и поэтому не являются хорошими кандидатами для частичной замены коленного сустава. Тем не менее, у пациентов с воспалительным артритом, которые решают сделать полную замену коленного сустава, очень высока вероятность успеха.Эти пациенты часто испытывают полное или почти полное облегчение боли после хорошо выполненной замены сустава.

Остеоартроз

Остеоартрит также называют остеоартрозом или «дегенеративным заболеванием суставов». Пациенты с остеоартритом составляют подавляющее большинство людей, страдающих артритом. ОА может поражать несколько суставов или локализоваться в пораженном колене. Ограничение активности из-за боли – признак этого заболевания.

пациентов с ОА, симптомы которых ограничиваются одним отделом коленного сустава, иногда являются хорошими кандидатами на малоинвазивную частичную замену коленного сустава (мини-колено).

Подобные состояния, влияющие на колено

Разрыв мениска

Иногда пациенты с болью в коленях вообще не болеют артритом. Каждое колено имеет два хрящевых кольца, называемых «менисками» (это множественное число от «мениск»). Мениски работают так же, как амортизаторы в автомобиле.

Мениски могут быть сильно разорваны при падении или в результате другой травмы, или у них могут образоваться дегенеративные разрывы в результате износа в течение многих лет. Пациенты с разрывами мениска испытывают боль внутри или снаружи колена.Иногда боль усиливается при глубоком приседании или скручивании. Выталкивание и блокирование колена также являются случайными симптомами разрыва мениска.

Поскольку некоторые из этих симптомов могут присутствовать при артрите, а лечение артрита отличается от лечения разрыва мениска, важно поставить правильный диагноз. Хороший хирург-ортопед может различить эти два состояния, тщательно собрав анамнез, проведя тщательный физический осмотр и получив визуализационные тесты.Рентген и сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут помочь в различении этих двух состояний.

Инфекции коленного сустава

Инфекция суставов, также называемая инфекционным артритом или септическим артритом, представляет собой серьезную проблему, требующую неотложной медицинской (и часто хирургической) помощи. Если своевременно не лечить инфекцию коленного сустава, это может вызвать быстрое разрушение сустава. В худшем случае они могут стать опасными для жизни.

Симптомы инфекции коленного сустава включают:

• сильная боль
• припухлость и тепло суставов
• лихорадок и
• отмечена неспособность ходить согнув колени или нести вес

У пациентов, страдающих артритом, вероятность развития таких инфекций не выше.Они могут встречаться у кого угодно. Пациенты с артритом, у которых развиваются такие инфекции, заметят значительное усиление боли, а также некоторые другие симптомы, перечисленные выше.

Врач поставит диагноз суставной инфекции на основании анамнеза, анализов крови при физикальном осмотре и взятия пробы суставной жидкости из колена.

И снова инфекция суставов – серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Анамнез и физический осмотр

Хирург-ортопед начнет обследование с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.По результатам этих шагов ваш врач может назначить рентгеновское обследование.

Рентгеновские снимки

Если у пациента артрит коленного сустава, он будет очевиден при обычном рентгеновском снимке сустава. Рентгеновские снимки, сделанные пациентом стоя, более полезны, чем снимки лежа. Рентгеновские снимки пациента в положении стоя позволяют врачу увидеть, как функционирует коленный сустав под нагрузкой (то есть стоя), что дает важные подсказки для лечения.

Кроме того, простые рентгеновские лучи позволят хирургу-ортопеду определить, подходит ли картина артрита для полной замены коленного сустава или для другой операции, такой как минимально инвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Лечение

Лекарства

Важно различать два типа артрита: воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, волчанку и другие) и невоспалительный артрит (например, остеоартрит).

Воспаление в определенной степени присутствует при всех типах артрита. Состояния, которые попадают в категорию истинного воспалительного артрита, часто очень хорошо управляются с помощью различных лекарств, и постоянно появляются новые методы лечения.Пациенты с ревматоидным артритом и связанными с ним состояниями должны быть обследованы и сопровождаться врачом, специализирующимся на таких видах лечения, который называется ревматологом. Этим пациентам доступны отличные безоперационные методы лечения (включая множество новых и эффективных лекарств); Эти методы лечения могут отсрочить (или избежать) необходимость хирургического вмешательства, а также помочь предотвратить поражение болезнью других суставов.

Так называемые невоспалительные состояния, включая остеоартрит (иногда называемый дегенеративным заболеванием суставов), также иногда поддаются пероральному лечению (обезболивающим, таким как тайленол, или нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как аспирин, ибупрофен или целебрекс), но во многих случаях симптомы сохраняются. несмотря на использование этих лекарств.

Важно избегать употребления наркотиков (таких как тайленол № 3, викоден, перкоцет или оксикодон) для лечения артрита коленного сустава. Наркотики имеют множество побочных эффектов, вызывают привыкание и затрудняют безопасное и эффективное обезболивание после операции, если в этом возникнет необходимость. Наркотики предназначены для людей с кратковременной болью (например, после автомобильной аварии или операции) или для людей с хронической болью, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. Людям, которые чувствуют, что для обезболивания нужны наркотики, следует подумать о посещении хирурга-ортопеда (хирурга-ортопеда с опытом замены коленного сустава), чтобы узнать, является ли операция лучшим вариантом.

Упражнения

Существует мало свидетельств того, что артрит коленного сустава можно предотвратить или вызвать с помощью упражнений или действий, если только колено не было травмировано (или не имело других отклонений) до начала программы упражнений. Нет никаких доказательств того, что при появлении артрита в коленном суставе любые упражнения изменят его течение.

Однако упражнения и общая физическая подготовка имеют множество других преимуществ для здоровья. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких).Физические упражнения также помогут предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение. Безусловно, физически здоровые люди более устойчивы и в целом более способны преодолевать проблемы, связанные с артритом. Физически здоровые люди также имеют тенденцию быстрее восстанавливаться после операции, если в конечном итоге это необходимо для лечения артрита коленного сустава.

Хирургия

Возможные преимущества операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Независимо от того, выполняется ли традиционная полная замена коленного сустава или малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено), цели и возможные преимущества одинаковы: облегчение боли и восстановление функции.

Подавляющее большинство (более 90 процентов) пациентов с полной заменой коленного сустава испытывают значительное или полное облегчение боли после того, как они оправятся от процедуры. Подавляющее большинство не прихрамывает, и большинству не требуется трость, даже если они использовали ее до операции. Вполне вероятно, что вы знаете человека, которому сделали замену колена, который так хорошо ходит, что вы даже не подозреваете, что ему сделали операцию!

Часто скованность от артрита также снимается хирургическим вмешательством.Очень часто расстояние, на которое можно пройти, также улучшается из-за уменьшения боли и скованности. Удовольствие от разумных развлекательных мероприятий, таких как гольф, танцы, путешествия и плавание, почти всегда улучшается после полной замены коленного сустава.

Кому следует рассмотреть возможность операции по замене коленного сустава?

Обычно разумно попробовать несколько неоперационных вмешательств, прежде чем рассматривать операцию по замене коленного сустава любого типа. Перед операцией хирург-ортопед может предложить лекарства (либо нестероидные противовоспалительные препараты, либо анальгетики, такие как ацетаминофен, который продается под названием Тайленол), коленные инъекции или упражнения.Хирург может поговорить с пациентами о похудании с изменением активности или об использовании трости.

Решение о полной замене коленного сустава – это выбор «качества жизни». Пациенты обычно проходят процедуру, когда обнаруживают, что избегают занятий, которые раньше им нравились, из-за боли в коленях. Когда основные повседневные действия, такие как прогулки по магазинам или разумное развлекательное времяпрепровождение, сдерживаются или предотвращаются болью в коленях, может быть разумным рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Что происходит без операции?

Артрит часто прогрессирует, и симптомы обычно со временем ухудшаются. У некоторых пациентов симптомы усиливаются и ослабевают, вызывая «хорошие и плохие дни». Артрит коленного сустава обычно не проходит сам по себе.

Хирургические варианты

Если хирург коленного сустава и пациент решают, что консервативное лечение не принесло значительного или длительного облегчения, иногда приходится выбирать из разных операций.

Артроскопия коленного сустава

Если рентгеновские снимки не показывают очень выраженный артрит и хирург подозревает (или определил с помощью МРТ) разрыв мениска, артроскопия коленного сустава может быть хорошим выбором.Это относительно несложная процедура, которая обычно выполняется амбулаторно, и у большинства пациентов выздоровление происходит довольно быстро.

Однако, если рентген показывает значительную долю артрита, артроскопия коленного сустава не может быть хорошим выбором. Артроскопия коленного сустава при артрите не помогает уменьшить боль примерно у половины пациентов, которые ее пробуют.

Остеотомия

Для более молодых пациентов (обычно младше 40 лет, но это возрастное ограничение гибкое), желающих вернуться к высокому уровню спортивной активности или физической работы, может быть целесообразно рассмотреть процедуру, называемую остеотомией (что означает «разрезание кости»).Этот вариант подходит только в том случае, если артрит ограничен одним отделом колена.

Остеотомия включает рассечение и изменение положения одной из костей вокруг коленного сустава. Это делается для того, чтобы переориентировать нагрузки, возникающие при обычной ходьбе и беге, так, чтобы эти нагрузки проходили через неартритическую часть колена. Вот почему он не работает, если задействовано более одного отдела колена – у таких пациентов нет «хорошего» места, через которое можно было бы перераспределить нагрузку.

Коленный сустав

Артродез коленного сустава, также называемый «артродез», навсегда связывает бедренную кость (бедренную кость) с большеберцовой костью (голеностопной костью), образуя одну длинную кость от бедра до лодыжки. Он устраняет все движения в коленях, что приводит к походке с жесткими ногами.

Поскольку существует очень много операций, сохраняющих движение, эта старая процедура редко выполняется в качестве варианта первой линии для пациентов с артритом коленного сустава. Иногда его применяют при тяжелых инфекциях коленного сустава, определенных опухолях и пациентах, которые слишком молоды для замены сустава, но в остальном не подходят для остеотомии.

Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено)

Пациенты подходящего возраста – безусловно, старше 40 лет и старше – и у которых остеоартрит ограничен одним отделом колена, могут быть кандидатами на новую захватывающую хирургическую технику, малоинвазивную частичную замену колена (мини-колено) . Частичные замены коленного сустава выполняются уже более 20 лет, и «послужной список» устройств, используемых для этой операции, великолепен. Новый хирургический подход, в котором используется гораздо меньший разрез, чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава, значительно снижает количество послеоперационных болей и сокращает период реабилитации.Решение о том, подходит ли эта процедура для конкретного пациента, может быть принято только после консультации с квалифицированным хирургом-ортопедом, который имеет опыт во всех методах замены коленного сустава.

Малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено) не для всех. Только определенные формы артрита коленного сустава можно лечить с помощью этого устройства с помощью меньшего доступа.

Обычно пациенты с воспалительным артритом (например, ревматоидным артритом или волчанкой) и пациенты с диффузным артритом по всему коленному суставу не должны получать частичную замену коленного сустава.

Пациенты, которые рассматривают возможность замены коленного сустава, должны спросить своего хирурга, подходит ли им малоинвазивная частичная замена коленного сустава (мини-колено).

Посмотрите анимированную симуляцию частичной замены коленного сустава ниже.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Минимально инвазивная замена сустава

В видео ниже доктор Сет Леопольд обсуждает менее инвазивные операции по замене суставов.

Полная замена коленного сустава

Операция по замене коленного сустава, долгое время считавшаяся «золотым стандартом» при артрите коленного сустава, до сих пор остается наиболее часто выполняемой процедурой замены сустава. Он наиболее подходит для людей среднего и пожилого возраста, у которых есть артрит более чем в одном отделе колена и которые не собираются возвращаться к тяжелой атлетике или тяжелой работе. Результаты этой процедуры в целом отличные: 90-95% всех замен коленного сустава продолжают функционировать более чем через 10 лет после операции.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Посмотреть видео: Минимально инвазивная замена сустава

Видео по полной замене коленного сустава

В видео ниже хирург-ортопед доктор Сет Леопольд демонстрирует минимально инвазивную операцию по замене коленного сустава и обсуждает преимущества для пациентов. Эта программа Вашингтонского университета сопровождает пациента на протяжении всего процесса, от до операции до послеоперационного периода.

Эффективность тотального эндопротезирования коленного сустава

Текущие данные свидетельствуют о том, что когда полное эндопротезирование коленного сустава выполнено правильно у правильно отобранных пациентов, успех достигается у подавляющего большинства пациентов, а имплантат хорошо служит пациенту в течение многих лет.

Многие исследования показывают, что 90-95 процентов всех замен коленного сустава все еще хорошо функционируют через 10 лет после операции. Большинство пациентов ходят без трости, большинство могут подниматься по лестнице и вставать со стульев нормально, и большинство возвращаются к желаемому уровню развлекательной активности.

В случае, если полная замена коленного сустава потребует повторной операции когда-нибудь в будущем, она почти всегда может быть успешно исправлена ​​(проведена заново). Однако результаты повторной замены коленного сустава обычно не так хороши, как результаты первой замены коленного сустава.

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга коррелирует с исходом при тотальной замене коленного сустава. Лучше всего, чтобы первая операция была сделана врачом, имеющим опыт в этом виде работы; например, хирург, прошедший стажировку и специализирующийся на замене коленного сустава.Доказано, что хирурги с таким уровнем опыта имеют меньше осложнений и получают лучшие результаты, чем хирурги, которые не сделали столько замен коленного сустава. Поэтому важно, чтобы хирург, выполняющий эту технику, был не просто хорошим хирургом-ортопедом, а специалистом по замене коленного сустава.

Срочность

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это плановая операция. За некоторыми исключениями это не нужно делать срочно, и его можно запланировать на важные жизненные события.

Риски

Как и любая серьезная хирургическая процедура, полная замена коленного сустава связана с определенными медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения случаются редко, они могут возникнуть. Возможные осложнения включают сгустки крови, кровотечение, а также связанные с анестезией или медицинские риски, такие как сердечные риски, инсульт и, в редких случаях (согласно крупным исследованиям, риск составляет менее 1 из 400), смерть.

Риски, характерные для замены коленного сустава, включают инфекцию (которая может привести к необходимости повторного хирургического вмешательства), повреждение нерва, возможность того, что колено может стать слишком жестким или слишком нестабильным, чтобы им можно было наслаждаться, вероятность того, что боль может сохраниться (или новые боли может возникнуть), а также вероятность того, что замена сустава может не длиться всю жизнь пациента или может потребоваться дополнительная операция.

Однако, хотя список осложнений длинный и пугающий, общая частота серьезных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава невысока, обычно менее 5 процентов (один из 20). Очевидно, что общий риск операции зависит как от сложности проблемы с коленом, так и от общего состояния здоровья пациента.

Управление рисками

Многие серьезные проблемы, которые могут возникнуть после полной замены коленного сустава, можно вылечить. Однако лучшее лечение – это профилактика.Хирург-ортопед будет использовать антибиотики до, во время и после операции, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Ваш врач примет меры для уменьшения вероятности образования тромбов с помощью ранней мобилизации пациентов и использования у некоторых пациентов разжижающих кровь препаратов. Перед операцией пациенты проходят обследование у хорошего терапевта и / или анестезиолога, чтобы снизить вероятность медицинских или связанных с анестезией осложнений. Хорошая хирургическая техника может помочь свести к минимуму риски, связанные с коленом.Таким образом, выбор хирурга по замене коленного сустава, прошедшего стажировку и опытного, очень важен.

Опять же, когда такие меры предпринимаются, общая вероятность серьезного осложнения обычно составляет менее 5 процентов.

Подготовка к операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, обычно проходят предоперационную оценку хирургического риска. При необходимости дальнейшее обследование будет проводить терапевт, специализирующийся на предоперационной оценке и изменении факторов риска.Некоторые пациенты также будут обследованы анестезиологом перед операцией.

Стандартные анализы крови выполняются у всех дооперационных пациентов. Рентген грудной клетки и электрокардиограмма получают у пациентов, которые также соответствуют определенным критериям возраста и состояния здоровья.

Хирурги часто проводят время с пациентом перед операцией, следя за тем, чтобы получить ответы на все вопросы и опасения пациента, а также его членов семьи.

Затраты

Кабинет хирурга должен предоставить разумную оценку:

• гонорар хирурга
• госпитализация и
• степень, в которой они должны покрываться страховкой пациента.

Хирургическая бригада по полной замене коленного сустава

Тотальное колено требует опытного хирурга-ортопеда и ресурсов крупного медицинского центра. Некоторые пациенты имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренним медицинским, физиотерапевтическим и социальным услугам.

Поиск опытного хирурга для выполнения полной замены коленного сустава

Имеются убедительные доказательства того, что опыт хирурга, выполняющего частичную замену коленного сустава, влияет на результат.Важно, чтобы хирург был опытным хирургом по замене коленного сустава, желательно имеющим стажировку.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему хирургу-коленохирургу:

• Имеете ли вы сертификат в области ортопедической хирургии?
• Проходили ли вы стажировку (год дополнительного обучения сверх пяти лет, необходимых для того, чтобы стать хирургом-ортопедом) по замене суставов?
• Сколько замен коленного сустава вы делаете каждый год?

Помещения

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная самым современным оборудованием для радиологической визуализации и медицинским отделением интенсивной терапии, явно предпочтительнее для лечения пациентов с артритом коленного сустава.

Технические детали тотального эндопротезирования коленного сустава

Операция по полной замене коленного сустава начинается со стерильной подготовки кожи над коленом для предотвращения инфекции. Затем следует надувание жгута, чтобы предотвратить потерю крови во время операции.

Затем делается хорошо расположенный разрез кожи – обычно длиной 6–7 дюймов, хотя это зависит от размера пациента и сложности проблемы с коленом – делается на передней части колена и исследуется коленный сустав.

Затем используются специальные выравнивающие стержни и приспособления для резки, чтобы удалить достаточно кости с конца бедренной кости (бедренной кости), верхней части большеберцовой кости (голени) и нижней части надколенника (коленной чашечки), чтобы можно было разместить имплантаты для замены суставов. Правильный размер и выравнивание имплантатов, а также баланс коленных связок имеют решающее значение для нормальной послеоперационной функции и хорошего обезболивания. Опять же, эти шаги сложны, и требуется значительный опыт в полной замене коленного сустава, чтобы убедиться, что они выполняются надежно, случай за случаем.Предварительные (пробные) компоненты имплантата устанавливаются без костного цемента, чтобы убедиться, что они хорошо прилегают к костям и выровнены. В это время проверяется хорошее функционирование, включая полное сгибание (сгибание), разгибание (выпрямление) и баланс связок.

Наконец, кость очищается физиологическим раствором, и компоненты для замены сустава цементируются на месте с использованием полиметилметакрилатного костного цемента. Хирургический разрез закрывается швами и скобами.

Анестетик

Полная замена коленного сустава может выполняться под эпидуральной, спинальной или общей анестезией.Обычно мы предпочитаем эпидуральную анестезию, поскольку хорошая эпидуральная анестезия может обеспечить до 48 часов послеоперационного обезболивания и обеспечить более быстрый и комфортный прогресс в физиотерапии.

Продолжительность операции тотального эндопротезирования коленного сустава

Нет двух одинаковых замен коленного сустава, и время операции может варьироваться. Типичная полная замена коленного сустава занимает около 80 минут.

Боль и обезболивание

По возможности мы используем эпидуральный катетер (очень тонкую гибкую трубку, вводимую в нижнюю часть спины во время операции) для устранения послеоперационного дискомфорта.Это устройство похоже на то, которое используется для более комфортных родов у женщин. Если эпидуральная анестезия обеспечивает хороший контроль боли, мы оставляем ее на два дня после операции. После удаления эпидуральной анестезии обезболивающие обычно обеспечивают удовлетворительный контроль боли. Пациенты с хорошей эпидуральной анестезией могут ходить на костылях или ходунках и выполнять почти полную амплитуду движений в колене, начиная со дня после операции.

Использование лекарств

После выписки из больницы большинство пациентов будут принимать пероральные обезболивающие – обычно Percocet Vicoden или Tylenol # 3 – в течение одной-трех недель после процедуры, в основном, чтобы помочь с физиотерапией и домашними упражнениями для колена.

После этой процедуры желательна агрессивная реабилитация, а для получения наилучшего результата важен высокий уровень мотивации пациента. Устные обезболивающие помогают этому процессу в течение нескольких недель после операции.

Большинство пациентов принимают наркотические обезболивающие в течение 2–6 недель после операции. Пациентам не следует садиться за руль во время приема таких лекарств.

Эффективность лекарств

В то время как любая хирургическая процедура связана с послеоперационным дискомфортом, большинство пациентов, перенесших полную замену коленного сустава, говорят, что с болью можно справиться с помощью обезболивающих, и подавляющее большинство, оглядываясь на свой опыт, обнаруживают, что обезболивание колено Замена стоит дискомфорта, который возникает после такого рода операции.

Выздоровление и реабилитация в больнице

Физиотерапию начинают в день операции в больнице или на следующий день после операции. Пациентам рекомендуется ходить и переносить на ногу столько веса, сколько им удобно. Упражнения на диапазон движений начинают в день операции или на следующее утро. Физиотерапевт должен быть неотъемлемым членом медицинской бригады. Кроме того, собственный высокий уровень мотивации и энтузиазм пациента к выздоровлению являются очень важными элементами в определении окончательного результата.

Выписка из больницы

Среднее время пребывания в больнице после полной замены коленного сустава составляет три дня, и большинство пациентов проводят еще несколько дней в стационарном реабилитационном учреждении. Пациенты, которые предпочитают не проходить стационарную реабилитацию, могут провести в больнице еще день или два перед выпиской домой.

Помощь выздоравливающим

Мы рекомендуем стационарную реабилитацию для большинства пациентов, чтобы помочь им восстановиться после операции. Среднее время пребывания в реабилитационном центре составляет около 5 дней.Это особенно важно для пожилых пациентов и одиноких людей.

Некоторые пациенты, физическое состояние которых не позволяет проводить агрессивную терапевтическую программу, которую проводят стационарные реабилитационные отделения, могут вместо этого выбрать краткосрочное пребывание в учреждении расширенного ухода. Эти меры принимаются до выписки из больницы.

Пациентам рекомендуется ходить как можно более нормально сразу после полной замены коленного сустава. Большинство людей используют костыли или ходунки от нескольких недель до месяца после полной замены коленного сустава, а затем трость в течение нескольких недель после этого.

Пациентам разрешается принимать душ после выписки из больницы.

Пациентам не следует возобновлять вождение до тех пор, пока они не почувствуют, что их рефлексы полностью нормализовались, и пока они не почувствуют, что могут манипулировать педалями управления автомобилем, не защищаясь от дискомфорта в коленях. Конечно, пациенты не должны садиться за руль, пока принимают обезболивающие на основе наркотических средств. В среднем пациенты могут водить машину через три-шесть недель после операции.

Физиотерапия

После выписки из больницы (или выписки из стационара после реабилитации) пациенты, перенесшие полную замену коленного сустава, будут участвовать либо в домашней физиотерапии, либо в амбулаторной физиотерапии в месте, близком к дому.

Продолжительность физиотерапии зависит от возраста пациента, физической подготовки и уровня мотивации, но обычно длится от шести до восьми недель. В среднем для этой процедуры требуется два-три терапевтических сеанса в неделю.

Сначала физиотерапия включает упражнения на диапазон движений и тренировку походки (контролируемая ходьба с использованием вспомогательного устройства, такого как костыли или ходунки). Поскольку это становится второй натурой, поощряются укрепляющие упражнения и переход к обычной ходьбе без вспомогательных приспособлений.

Можно ли провести реабилитацию дома?

Всем пациентам дается набор домашних упражнений, которые они должны выполнять между сеансами физиотерапии под наблюдением, а домашние упражнения составляют важную часть процесса восстановления. Однако терапия под наблюдением, которую лучше всего проводить в амбулаторной физиотерапевтической студии, чрезвычайно полезна, и тем пациентам, которые могут посещать амбулаторную терапию, рекомендуется делать это.

Для пациентов, которые не могут посещать амбулаторную физиотерапию, организуется домашняя физиотерапия.

Обычный ответ

Нет двух одинаковых пациентов, и выздоровление несколько различается в зависимости от сложности реконструкции коленного сустава, состояния здоровья и уровня мотивации пациента.

Большинство людей ходят на костылях или ходунках в течение 3-4 недель, затем используют трость еще примерно 2-3 недели. Через 1-2 месяца после операции пациенты могут ходить без вспомогательных приспособлений.

Большинство пациентов получают и сохраняют движение как минимум на 90 градусов (сгибание колена под прямым углом) ко второй неделе после операции, и у большинства пациентов в конечном итоге наблюдается движение колена более чем на 110 градусов.

Большинство пациентов могут вернуться к сидячей (офисной) работе примерно через 4-6 недель; возвращение к более физическим видам занятости должно рассматриваться в индивидуальном порядке.

Большинство пациентов возвращаются к полноценной активности – без боли, которую они испытывали до операции – примерно через три месяца после операции.

Риски

Это безопасная программа реабилитации с небольшим риском.

Долгосрочные ограничения пациента

Цель тотального эндопротезирования коленного сустава – вернуть пациентам высокий уровень функциональности без боли в коленях.Подавляющее большинство пациентов способны достичь этой цели. Однако, поскольку компоненты для замены сустава не способны излечить повреждения, полученные в результате травмы, полученной после операции, мы предлагаем несколько разумных рекомендаций для занятий спортом и работы на рабочем месте:

Рекомендовано:

• Плавание
• Водная аэробика
• Беговые лыжи или беговая дорожка
• Велосипед или велотренажер
• Гольф
• Танцы
• Сидячие занятия (офисная работа)

Разрешено:

• Пешие прогулки
• Нежный парный теннис
• Лыжный спуск
• Легкие работы (работа, связанная с вождением, ходьбой или стоянием, но не подъемом тяжестей)

Не рекомендуется:

• Бег трусцой или бег
• Упражнения на удар
• Виды спорта, требующие скручивания / поворота (агрессивный теннис, баскетбол, ракетбол)
• Контактный спорт
• Тяжелый труд

Так как замена сустава включает опорную поверхность, которая потенциально может изнашиваться, ходить или бегать для фитнеса не рекомендуется.Некоторые пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы делать это, и поэтому им необходимо проявлять осмотрительность, чтобы продлить срок службы материалов имплантата. Плавание, водные упражнения, езда на велосипеде и катание на беговых лыжах (и тренажеры, имитирующие это, например, Nordic Track) могут обеспечить высокий уровень сердечно-сосудистой и мышечной подготовки без чрезмерного износа материалов протезов суставов.

Краткое изложение операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава при тяжелом артрите коленного сустава

Полная замена коленного сустава – это надежный хирургический метод, при котором болезненные артритные поверхности коленного сустава заменяются хорошо спроектированными опорными поверхностями.Боль значительно уменьшается и функция восстанавливается у более чем 90% пациентов, перенесших операцию.

Как и любая крупная процедура, существует риск тотальной хирургии коленного сустава, и решение о замене коленного сустава следует рассматривать как выбор качества жизни, который делают отдельные пациенты с хорошим пониманием этих рисков.

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургический метод, имеющий множество вариаций. Как и в большинстве областей медицины, текущие исследования будут способствовать развитию этой техники.Важно узнать как можно больше о состоянии и доступных вариантах лечения, прежде чем принимать решение о замене коленного сустава и о том, как это сделать. Хотя многие из изменений, которые сейчас изучаются в области тотального эндопротезирования коленного сустава, в конечном итоге могут быть показаны как законные достижения – возможно, включая альтернативные опорные поверхности, – важно тщательно сравнить их с традиционным тотальным протезированием коленного сустава, выполняемым с использованием хорошо зарекомендовавших себя методов, которые мы знаем, что с вероятностью 90-95% они обеспечат облегчение боли и хорошее функционирование в течение более 10 лет после операции.

Необходимо знать 65 хирургов по замене коленного сустава

Компания Becker рада представить 65 хирургов по замене коленного сустава, которых необходимо знать в 2020 году.

Хирурги, представленные в этом списке, сделали успешную карьеру и занимают руководящие должности в некоторых ведущих медицинских учреждениях США. Список был разработан на основе номинаций и внутренних исследований. Физические лица не платят и не могут платить за включение в этот список. Список представлен в алфавитном порядке.

Аарон Альтенбург, доктор медицины.Операция по замене суставов Альтенбург (Покателло, Айдахо). Доктор Альтенбург специализируется в своей практике на оказании ортопедической помощи в духе общности. За свою карьеру д-р Альтенбург провел обширные исследования тотальных эндопротезов суставов и результатов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава. Он является членом Американской ассоциации хирургов-ортопедов.

Тимоти Олтон, доктор медицины. Proliance Orthopaedic Associates (Сиэтл). Доктор Альтон специализируется на первичной и ревизионной полной замене суставов и переносит эти процедуры в амбулаторные учреждения.Он практикует в Proliance Orthopaedic Associates и является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и Американской академии хирургов-ортопедов.

Томас Амальфитано, доктор медицины. Центр хирургии долины Камберленд (Хейгерстаун, штат Мэриленд). Доктор Амальфитано – член Американской академии хирургов-ортопедов и избранный член Sigma Xi, национального почетного общества научных исследований. Он специализируется на замене тазобедренного и коленного суставов, работая врачом команды Вашингтонского национального чемпионата.

Роберт Барак, доктор медицины. Врачи Вашингтонского университета (Сент-Луис). Ветеран ВМС США, получивший награду за свои достижения в медицинских исследованиях, доктор Барак сделал легендарную карьеру и в течение 13 лет руководил программами реконструктивной хирургии и ординатуры для взрослых в Медицинской школе Тулейна в Новом Орлеане. Он также служил в качестве разъездного сотрудника Американской ортопедической ассоциации, прежде чем поступить на факультет Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе в 2004 году.Доктор Барак получил несколько высоких наград, в том числе премию Американского ортопедического общества спортивной медицины за выдающиеся достижения в области исследований и премию Читранджана С. Ранавата, доктора медицины, Общества коленного сустава.

К. Лоури Барнс, Мэриленд. UAMS Health (Литл-Рок, штат Арканзас). Д-р Барнс – президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, а также доктор Карл Л. Нельсон, заслуженный председатель ортопедической хирургии в UAMS Health. Он специализируется на полной замене суставов и опубликовал более 250 рецензируемых статей по этой теме.Он также имеет четыре патента на ортопедические устройства как разработчик нескольких имплантатов бедра и колена.

Майкл Беренд, доктор медицины. Центр замены суставов Среднего Запада (Индианаполис). Доктор Беренд опубликовал более 75 рецензируемых статей в медицинских журналах, включая Journal of Bone & Joint Surgery, Journal of Arthroplasty and Clinical Orthopaedics. Он является одним из примерно 50 членов Общества коленного сустава и Общества тазобедренных суставов, а также членом правления Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Кейт Беренд, Мэриленд. Хирурги-имплантологи (Нью-Олбани, Огайо) 900 16. Доктор Беренд является автором более 180 рецензируемых статей и является одним из примерно 50 членов как The Knee Society, так и The Hip Society. В 2013 году он получил награду «Лидеры в области полной замены суставов: поколение следующего», а в 2015 году он получил премию «Пионер в медицине» Фонда артрита.

Ричард Бергер, доктор медицины. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Бергер специализируется на малоинвазивной замене тазобедренного и коленного суставов.Он является доцентом медицинского центра Чикагского университета Раш и использовал свой опыт в области машиностроения для разработки имплантатов с учетом гендерных особенностей для активных пациентов. В дополнение к своей клинической практике доктор Бергер продолжает проводить исследования и внедрять новые методы хирургии коленного сустава.

Томас Бернашек, доктор медицины. Ортопедический институт Флориды (Тампа). Д-р Бернасек, член-основатель Флоридского ортопедического института, является всемирно признанным экспертом по замене суставов.Доктор Бернашек имеет несколько известных титулов, в том числе директора Общества по восстановлению взрослых Ортопедического института Флориды и медицинского директора Центра бескровной медицины и хирургии больницы общего профиля Тампы. Он бывший президент Медицинской ассоциации округа Хиллсборо (Флорида) и бывший доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинском колледже Морсани Университета Южной Флориды в Тампе.

Майкл Болоньези, доктор медицины. Duke Health (Дарем, Северная Каролина). Уроженец Дарема, д-р.Болоньези принимает пациентов-ортопедов в четырех местах в этом районе. Примечательно, что 62 процента выполняемых им процедур – это замена коленного сустава, в том числе замена бедра и серьезные операции на бедре, составляющие другие процедуры. Доктор Болоньези – бывший президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Джозеф Боско III, доктор медицины. NYU Langone Health (Нью-Йорк). Доктор Боско – хирург-ортопед в NYU Langone Health и президент Американской академии хирургов-ортопедов.Он также является директором по качеству и безопасности пациентов Ортопедической больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне и заместителем председателя по клиническим вопросам в отделении ортопедической медицины. Во время своего пребывания в Нью-Йоркском университете в Лангоне он впервые провел несколько ортопедических процедур и сосредоточился на исследовании травм колена и плеча.

Мэтью Уолтер Брэдли, доктор медицины. Хирургия костей и суставов Среднего Запада (Хайленд, Иллинойс). Лицензированный хирург-ортопед в трех штатах – Миссури, Орегон и Иллинойс. Доктор Брэдли является одним из четырех сотрудников Midwest Bone and Joint Surgery.Он также связан с Больницей Святого Семейства HSHS в Гринвилле, штат Иллинойс, Больницей HSHS Святого Иосифа в Бризе, Иллинойс, и Больницей HSHS Святого Иосифа в Хайленде. Доктор Брэдли обучен хирургии тазобедренного сустава с помощью роботизированной руки, а также частичной и тотальной хирургии коленного сустава с помощью роботов.

Джеймс Кайлотт, Мэриленд. Ортопедический институт Ньюпорта (Ньюпорт-Бич, Калифорния). Председатель отделения ортопедической хирургии Мемориальной больницы Хоага и Ортопедического института Ньюпорта, доктор Кайлотт ежегодно выполняет более 500 замен суставов и 100 артроскопий коленного сустава.Он бывший президент Калифорнийской ортопедической ассоциации и бывший директор Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. Примечательно, что доктор Кайлотт является изобретателем 14 патентов.

Дэвид Кэшен, доктор медицины. Прибрежная ортопедия и лечение боли (Брадентон, Флорида). Д-р Кэшен является директором Ортопедического центра позвоночника и суставов в Медицинском центре Лейквуд-Ранч (Флорида), курируя программы ординатуры по ортопедии в Медицинском центре Блейка и Мемориальной больнице Манати в Брадентоне.Он прошел совместную стажировку в ортопедической клинике Андерсона в Арлингтоне, штат Вирджиния, а также другую в больнице Миддлмор в Окленде, Новая Зеландия.

Эндрю Купер, доктор медицины. Больница Мортон Плант (Клируотер, Флорида). Доктор Купер специализируется на частичной и полной замене коленного и тазобедренного суставов, включая замену суставов с компьютерной навигацией и ревизионную хирургию. В 2012 году он стал соучредителем компании по производству ортопедического программного обеспечения JointPoint, где работает директором по маркетингу.

Майкл Дейтон, Мэриленд.UCHealth (Аврора, Колорадо). Д-р Дейтон, занимая должность заместителя председателя по образованию, а также директора программы ординатуры по ортопедии в Университете Колорадо, принимает активное участие в обучении будущих врачей. Он также занимается исследованиями по своей специальности и является членом таких обществ, как Общество ортопедических исследований и Американская ассоциация хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Крейг Делла Валле, доктор медицины. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Делла Валле – руководитель отделения реконструктивной хирургии взрослых в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго. Он специализируется в своей клинической практике на тотальном эндопротезировании коленного сустава и является соавтором более 200 рецензируемых публикаций по вопросам эндопротезирования коленного сустава. Он является бывшим президентом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и за свою карьеру выполнил около 9000 замен суставов.

Адитья Дерасари, доктор медицины. Нью-Йорк – пресвитерианские королевы (Нью-Йорк). Специализируется на полной замене тазобедренного и коленного суставов, включая сложные ревизии неудачных замен суставов – Dr.Дерасари практикует в NewYork-Presbyterian Queens, где он создал программу быстрого выздоровления для пациентов с эндопротезом суставов. Доктор Дерасари также является доцентом кафедры клинической ортопедической хирургии в Weill Cornell Medicine, его работы опубликованы в медицинских журналах, включая The Journal of Bone & Joint Surgery и Clinical Orthopaedics and Related Research.

Кейт Феринг, доктор медицины. ОртоКаролина (Шарлотта, Северная Каролина). Доктор Феринг – известный хирург-ортопед, специализирующийся на операциях по замене коленного и тазобедренного суставов, включая замену переднего отдела бедра.Он получил стипендию Марка Б. Ковентри за реконструкцию взрослых от клиники Мэйо в 2014 году и опубликовал несколько статей в профессиональных журналах о замене суставов. Он является членом Американской академии хирургов-ортопедов.

Дэвид Фокс, доктор медицины. Северо-восточная ортопедия и спортивная медицина (Сан-Антонио). Доктор Фокс уже более 24 лет выполняет частичную и полную замену суставов, реконструкцию тазобедренного и коленного суставов, а также процедуры артроскопии. Заядлый исследователь, д-р.Фокс провел различные исследования с исследовательской группой Northeast Orthopaedics, в том числе исследования тромбоза глубоких вен при операциях по замене тазобедренного и коленного суставов и боли при остеоартрите.

Кеннет Гастке, Мэриленд. Ортопедический институт Флориды (Тампа). Доктор Густке – бывший президент Ортопедического института Флориды и один из основателей группы. Доктор Густке, обученный искусственной замене коленного сустава с помощью роботизированной руки, имеет три патента, связанных с конструкцией замены тазобедренного сустава. Он работает консультантом в компании, занимающейся компьютерной навигацией, и разработал восемь имплантатов для полной замены тазобедренного сустава и систему полной замены коленного сустава с четырьмя вариантами имплантатов – инновации, которые были использованы при лечении сотен тысяч пациентов по всему миру.

Стивен Хаас, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Хаас – заведующий отделением коленного сустава в больнице специальной хирургии. Он посвятил свою карьеру разработке новых хирургических методов для менее инвазивных процедур на коленном суставе и получил несколько патентов на инновационные высокоэффективные конструкции замены коленного сустава. Доктор Хаас также заработал репутацию эксперта по коленям, появляясь на CBS News и других средствах массовой информации, обсуждая операции на колене, и являясь автором более 100 публикаций в ортопедической литературе.

Майкл Хайек, доктор медицины. Мемориальный госпиталь Мелиссы (Холиок, Колорадо). Доктор Хайек имеет более чем 38-летний опыт работы хирургом-ортопедом, специализирующимся на замене коленного и тазобедренного суставов. Он увлечен сельским здравоохранением и обслуживает 2200 человек в Melissa Memorial, больнице критического доступа на 15 коек на северо-востоке Колорадо.

Уильям Гамильтон, доктор медицины. Ортопедическая клиника Андерсона (Фэрфакс, Вирджиния) 900 16. Доктор Гамильтон – специалист по замене суставов, специализирующийся на сложных процедурах.Он был первым хирургом в системе здравоохранения Inova Health System в Фоллс-Черч, штат Вирджиния, который выполнил полную замену переднего тазобедренного сустава в 2009 году, и он продолжает оставаться в авангарде технологий, включая компьютерную хирургию и методы сохранения тканей. Он был удостоен стипендии Insall Knee Society и является членом Operation Walk USA.

Бен Хансен, доктор медицины. Университет Невады, Лас-Вегас. Доктор Хансен специализируется на первичной и ревизионной замене тазобедренного и коленного суставов. В 2019 году он покинул Университет штата Миссури-Колумбия, чтобы поступить на отделение ортопедической хирургии Университета Невады в Лас-Вегасе.Он является членом Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Грегори Хикен, доктор медицины. Хирургический центр Сент-Джордж (Юта). Доктор Хикен – опытный специалист по полной замене суставов, практикующий с Логаном, специалистами по альпинистской ортопедии из Юты, с 1999 года. В прошлом председатель ортопедического отделения региональной больницы Логана, доктор Хикен также работал помощником директора больницы Остина. (Техас) Центр здоровья и реабилитации.Теперь, в Хирургическом центре Св. Георгия – самом продолжительном ИМЦ на юге Юты – доктор Хикен сыграл важную роль в разработке программы центра роботизированной хирургии.

Ховард Хирш, доктор медицины. Ochsner Health Center-Kenner (штат Луизиана). Член Международного конгресса по реконструкции суставов, доктор Хирш специализируется на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Он бывший преподаватель Университета Брауна в Провиденсе, штат Род-Айленд, городе, где он практиковал 25 лет, прежде чем вернуться в свой родной штат Луизиана в 2018 году.

Ричард Иорио, доктор медицины. Бригам и женская больница (Бостон) . В Бригаме и женской больнице д-р Иорио является руководителем отдела реконструкции взрослых и тотального эндопротезирования суставов, а также заместителем председателя по клинической эффективности. Клиническая практика доктора Иорио сосредоточена на замене коленного и тазобедренного суставов, и он является первым вице-президентом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Джошуа Джейкобс, Мэриленд. Ортопедия Среднего Запада в Раше (Чикаго). Доктор Джейкобс – заведующий кафедрой ортопедической хирургии в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.Его практика сосредоточена на полной замене коленного и тазобедренного суставов, и он работает с компаниями, производящими ортопедические имплантаты, над разработкой и тестированием новых устройств. Доктор Джейкобс опубликовал множество публикаций о материалах, используемых для изготовления протезов, и получил награды от национальных обществ за свои исследования. В 2016 году доктор Джейкобс был избран членом Американского совета ортопедической хирургии.

Роберт Бенджамин Джонс, доктор медицины. Клиника Милосердия (Озарк, Миссури). Доктор Джонс – хирург-ортопед, специализирующийся на сложных первичных и ревизионных заменах суставов.Он также выполняет частичную замену суставов и переднюю полную замену тазобедренного сустава. Он завершил стажировку в области реконструкции взрослых и ортопедической хирургии в Университете штата Юта в Солт-Лейк-Сити.

Бертран Капер, доктор медицины. Специалисты-ортопеды Скоттсдейла (Аризона). Доктор Капер – руководитель отделения ортопедической хирургии в Медицинском центре HonorHealth Scottsdale Thompson Peak. Он специализируется на хирургии колена, бедра и плеча, а также специализируется на роботизированной хирургии колена.Доктор Капер начал свою собственную практику в 1999 году и за свою карьеру провел более 10 000 операций.

Джим Кини, доктор медицины. MU Health Care (Колумбия, Миссури). Член Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ортопедической ассоциации, доктор Кини является президентом Ортопедической ассоциации Университета Миссури и председателем Среднеамериканской ортопедической ассоциации. Он также является младшим редактором журнала Journal of Knee Surgery. Доктор Кини был признан образцовым рецензентом Журнала хирургии костей и суставов в 2017 году и главным рецензентом клинической ортопедии в 2018 году.

Claudette Lajam, MD. NYU Langone Health (Нью-Йорк). Доктор Лайам – доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, заинтересованный в улучшении качества, нарушениях здоровья и полной замене суставов. Она служит секретарем совета членов Американской академии хирургов-ортопедов.

Роберт Ли, доктор медицины. Нью-Йорк – пресвитерианские королевы (Нью-Йорк). Доктор Ли присоединился к NewYork-Presbyterian Queens в сентябре 2017 года, желая участвовать в усилиях больницы по улучшению ортопедической помощи в сообществе, где он родился и вырос.Кроме того, доктор Ли помогает обучать следующее поколение ортопедов в качестве доцента кафедры клинической ортопедической хирургии в Медицинском колледже Вейл Корнелл в Нью-Йорке. Он прошел обучение в области частичной и полной замены коленного сустава с помощью роботов, а также по хирургии тазобедренного сустава с помощью роботизированной руки.

Дэвид Либельт, MD, PhD. Центр специального ухода за всеми святыми Вознесения (Расин, Висконсин). В качестве директора по реконструкции бедра и колена в клинике All Saints in Racine доктор Либельт стремится использовать последние научные и клинические данные, чтобы облегчить боль пациентов и вернуть их к занятиям, которые они любят.Он является стипендиатом Американской академии хирургов-ортопедов и Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и был приглашен для презентации своей работы на конференциях по всей стране.

Адольф Ломбарди, доктор медицины. Хирурги-имплантологи (Нью-Олбани, Огайо). Доктор Ломбарди разработал несколько устройств для хирургии колена, в том числе коленную систему Maxim и коленную систему Vanguard. В прошлом он был президентом Общества коленного сустава и Общества тазобедренных суставов, а также основателем и президентом Operation Walk USA, некоммерческой организации по оказанию медицинских услуг, которая обеспечивает замену коленного и тазобедренного суставов людям в недостаточно обслуживаемых регионах.

Джесс Лоннер, доктор медицины. Rothman Orthopaedics (Филадельфия). Доктор Лоннер является профессором ортопедической хирургии в Медицинском колледже Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, а также партнером компании Rothman Orthopaedics, где он в основном выполняет частичную и полную замену коленного сустава. В 2008 году он стал одним из первых хирургов страны, применивших роботизированные технологии для хирургии колена. Доктор Лоннер также является автором более 250 научных работ, обзоров и глав в книгах по хирургии коленного сустава.Он бывший президент Филадельфийского ортопедического общества и член правления Общества коленного сустава.

Майкл Мэннинг, DO. Хирургический центр Сент-Джордж (Юта). Доктор Мэннинг оказал помощь тысячам пациентов за свою 14-летнюю карьеру в области ортопедии и сосредоточился на разработке планов лечения с учетом уникальных потребностей пациентов. Один из четырех членов команды Novatio Orthopaedics Renewed из Сент-Джорджа, доктор Мэннинг сертифицирован в области роботизированной операции по замене коленного сустава и свободно говорит на испанском и английском языках.

Джей Марумото, доктор медицины. Минимально инвазивная хирургия Гавайев (Гонолулу). Доктор Марумото – заведующий отделением ортопедической хирургии в Медицинском центре Квинс в Гонолулу и ассистент профессора клинической ортопедической хирургии в Гавайском университете, также в Гонолулу. Доктор Марумото, один из 12 врачей минимально инвазивной хирургии на Гавайях, а также командный врач факультета футбола и спорта Гавайского университета, все еще находит время, чтобы делиться своим опытом в области спортивных травм на лекциях по всей стране.

Роберт Мейл, доктор медицины. Калифорнийская Тихоокеанская Ортопедия (Сан-Франциско). Д-р Мэйл – хирург, выполняющий замену суставов, который также опубликовал многочисленные главы книг и статьи о своих исследованиях. Его исследования были отмечены наградами национальных организаций, а также он является членом Американской академии хирургов-ортопедов и Международного конгресса по реконструкции суставов.

Дэвид Мэйман, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Мэйман является экспертом по замене суставов с компьютерной навигацией, выполняя более 700 процедур в год.Он является соруководителем отделения компьютерной хирургии в Госпитале специальной хирургии, имеет опыт внедрения новых технологий в процедуры замены суставов. Доктор Мэйман также является руководителем службы хирургического лечения артрита в HSS, исследуя биомеханику коленного и тазобедренного суставов и лечение артрита.

Джон Макалистер II, доктор медицины. Advanced Bone & Joint (Сент-Питерс, Миссури, О’Фаллон, Миссури). Доктор Макаллистер, провайдер в Advanced Bone & Joint более трех десятилетий, сегодня является президентом клиники.Он также является руководителем персонала больницы Progress West Hospital в О’Фаллоне, консультантом компаний DonJoy и Salient Surgical Technologies и частичным владельцем Центра амбулаторной хирургии Санкт-Петербурга, где он ранее был медицинским директором. Многие профессиональные члены доктора Макаллистера включают Американскую академию хирургов-ортопедов и Ассоциацию артроскопии Северной Америки.

Надер Нассиф, Мэриленд. Ортопедический институт Ньюпорта (Ирвин, Калифорния) . Д-р Нассиф – хирург по замене суставов, специализирующийся на малоинвазивных методах и прямом эндопротезировании тазобедренного сустава.Его работа отмечена наградами Фонда артрита, Американской академии хирургов-ортопедов, Фонда ортопедических исследований и образования и Общества ортопедических исследований.

Джон Неттур, доктор медицины. MU Health Care (Колумбия). Доктор Неттур имеет более чем 25-летний опыт работы хирургом-ортопедом, специализирующимся на замене коленного и бедренного суставов, а также на разрывах мениска. Бывший член Ассоциации стипендиатов Мэйо, доктор Неттрур сегодня входит в состав комитетов политических действий Американской академии хирургов-ортопедов и Американской медицинской ассоциации.

Райан Нанли, доктор медицины. Ортопедия Вашингтонского университета (Сент-Луис). Доктор Нанли специализируется на пациентах, которым требуется первичная или ревизионная замена суставов, а также на лечении всех дегенеративных заболеваний тазобедренного и коленного суставов. Его научные интересы включают хирургию под визуальным контролем и замену суставов у пациентов в возрасте до 65 лет. Доктор Нанли получил стипендию по политике здравоохранения Американской академии хирургов-ортопедов и писал для информационных бюллетеней организации.

Мэри О’Коннор, Мэриленд. Йельская медицина (Нью-Хейвен, Коннектикут). Д-р О’Коннор, первый директор Центра опорно-двигательного аппарата Йельской медицины, возглавляет усилия системы здравоохранения по разработке комплексных программ опорно-двигательного аппарата и биологической терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она в прошлом президент пяти организаций, включая Международное общество спасения конечностей, Американскую ассоциацию хирургов тазобедренного и коленного суставов и Ассоциацию хирургов костей и суставов.

Р. Скотт Оливер, доктор медицины. Бет Исраэль Госпиталь диакониссы Плимут (Массачусетс). Доктор Оливер – главный хирург в больнице и президент Duxbury, Массачусетс, Plymouth Bay Orthopaedic Associates, которую он основал в 1982 году. Он является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и специализируется на минимально инвазивных методах лечения коленного сустава. замены, включая роботизированные операции на коленях.

Марк Паньяно, доктор медицины. Клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота). Бывший президент Общества коленного сустава, д-р.Паганано – опытный хирург-ортопед. Лауреат нескольких наград и наград, он был назван двукратным победителем Премии Клинических исследований Общества коленного сустава. Доктор Пагано также был председателем учебного курса по реконструкции коленного сустава у взрослых Американской академии хирургов-ортопедов с 2018 по 2019 год.

Джавад Парвизи, MD. Rothman Orthopaedics (Филадельфия). Доктор Парвизи – директор клинических исследований в Rothman Orthopaedics и профессор кафедры ортопедии Джеймса Эдвардса в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии.Он провел более 10 000 операций на суставах и известен как эксперт в области перипротезных инфекций суставов, их сохранения и реконструкции суставов. Он является автором более 800 рецензируемых научных работ и получил более 50 наград и наград за свои исследования, включая финансирование от Национальных институтов здравоохранения.

Эндрю Перл, доктор медицины. Госпиталь специальной хирургии (Нью-Йорк). Доктор Пирл – руководитель спортивной медицины в HSS и директор Центра компьютерной хирургии системы здравоохранения.Он также является главным редактором ортопедического журнала Techniques in Knee Surgery и младшим врачом группы New York Mets. Доктор Пирл является автором более 90 оригинальных рукописей по хирургии коленного сустава и выступал с презентациями о новых методах и технологиях хирургии коленного сустава на отраслевых встречах.

Кристофер Петерс, доктор медицины. Университет здоровья Юты (Солт-Лейк-Сити). Занимая должность второго вице-президента Общества коленного сустава, доктор Питерс также возглавляет кафедру ортопедии в Медицинской школе Университета Юты.Он имеет обширный исследовательский опыт и опубликовал 182 журнальных статьи и 21 главу в книгах.

Джоэл Полити, доктор медицины. Orthopaedic One (Истон, Огайо). Доктор Полити участвует в клинических исследованиях и публикациях по ортопедии в дополнение к своей клинической работе в качестве хирурга по замене суставов. Он был одним из первых хирургов в центральном Огайо, выполнившим замену суставов в тот же день, и в 2015 году получил награду Pioneer in Medicine от фонда Arthritis Foundation.Полити трижды удостоен премии «Ангел-хранитель».

Крис Помери, доктор медицины. ОртоИнди (Индианаполис) . Доктор Помрой специализируется на процедурах тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Он является членом Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов и закончил свою стипендию по совместному замещению в OrthoCarolina в Шарлотте, Северная Каролина.Он играл в двух национальных футбольных командах чемпионата, одновременно получая степень бакалавра в Университете Индианы.

Zachary Post, MD.Rothman Orthopaedics (городок Эгг-Харбор, штат Нью-Джерси). После работы в частной практике в Монтане и Юте, доктор Пост присоединился к Rothman Orthopaedics в 2011 году. Он специализируется на замене и реконструкции коленного и тазобедренного суставов, а также проявляет интерес к минимально инвазивным процедурам. Доктор Пост завершил стажировку в больнице Джефферсонского университета в Филадельфии.

Мартин Рош, доктор медицины. Ортопедический институт Святого Креста (Форт-Лодердейл, Флорида). Д-р Рош является сопредседателем программы лечения коленных суставов в больнице Холи-Кросс, где он также является директором программы робототехники и директором программы по восстановлению здоровья взрослых.С момента прихода в больницу Holy Cross в 1996 году доктор Рош выполнил тысячи реконструктивных операций на суставах, а также первую в мире операцию на колене с помощью сенсоров и роботов. Он является основателем компании Orthosensor, производящей медицинские продукты, и клиническим разработчиком коленной системы Mako Surgical.

Александр Сах, MD. Ассоциированные ортопеды в Институте реставрации суставов (Фремонт, Калифорния). Д-р Сах – содиректор Института совместных реставраций и исследований, должность, которую он занимает с 2012 года.Он также является директором амбулаторной программы замены суставов и председателем комитета по исследованиям и образованию IJRR. Доктор Сах также входит в совет директоров Калифорнийской ортопедической ассоциации округа Северная Калифорния.

Брюс Зайдеман, доктор медицины. Ортопедические партнеры Манхассета (Грейт-Нек, Нью-Йорк). Доктор Зайдман был руководителем службы по замене суставов в Университетской больнице Северного берега Манхассета около 11 лет, и теперь он имеет такой же титул в больнице Св.Больница Фрэнсиса в Рослине, штат Нью-Йорк. Доктор Сейдман также является президентом компании Orthopaedic Associates of Manhasset и членом Американской академии хирургов-ортопедов.

Теодор Шибут, доктор медицины. Медицинский колледж Бейлора (Хьюстон). Доктор Шибут – медицинский директор ортопедической хирургии в Медицинском колледже Бейлора и главный врач Техасского Южного университета в Хьюстоне. Он является опытным хирургом-ортопедом и специалистом по спортивной медицине. Он является членом комитета Американской академии хирургов-ортопедов по вопросам качества и ценности, основанных на фактических данных, а также комитета по связям с общественностью Американского ортопедического общества спортивной медицины.Доктор Шибут был признан лидером в своей области, получив признание журнала Houstonia Magazine.

Бретт Смит, Мэриленд. Институт ортопедии и спортивной медицины Эндрюса (Галф Бриз, Флорида). Доктор Смит – хирург-ортопед в Институте Эндрюса, специализирующийся на замене и сохранении суставов. Он является дипломатом Американского совета ортопедической хирургии и в 2005 году получил награду врача за выдающиеся достижения в больнице Paradise Valley. Он также занимается исследованиями и опубликовал несколько статей в профессиональных журналах.

Брайан Спрингер, доктор медицины. ОртоКаролина (Шарлотта, Северная Каролина). Д-р Спрингер – бывший президент Общества скелетно-мышечной инфекции и председатель совета по образованию Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов. В настоящее время он возглавляет программу стипендий OrthoCarolia и является медицинским директором Operation Walk Carolinas. Он второй вице-президент Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов.

Эндрю Штокл, доктор медицины. Ортопедия Excelsior (Buffalo, N.Ю.). Доктор Штокл специализируется на малоинвазивных процедурах на коленях, плечах и стопах. Он является президентом совета директоров Excelsior Orthopaedics и врачом бейсбольной команды Buffalo Bisons AAA. Ранее он работал помощником врача в командах New England Patriots и Boston Bruins.

Роберт Троусдейл, доктор медицины. Клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота). Доктор Троусдейл – первый вице-президент Общества коленного сустава. Известный исследователь и хирург, он получил от общества Читранжана С.Премия Ranawat MD Award в 2018 году. Он получил признание в нескольких других случаях, в том числе две награды за исследования, представленные на ежегодном собрании Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов в 2015 и 2019 годах.

Джеймс Ван Хорн, доктор медицины. Ортопедический центр Paragon (Grants Pass, Ore.). Доктор Ван Хорн специализируется на амбулаторной замене коленного и тазобедренного суставов. За свою более чем 20-летнюю карьеру он ежегодно выполнял от 400 до 500 операций по замене суставов. Доктор Ван Хорн также поддерживает индивидуальную мультимодальную программу контроля боли, чтобы помочь пациентам прекратить прием наркотиков через 2–14 дней после операции.

Николас Виоланте, DO. Ортопедия Excelsior (Баффало, Нью-Йорк). Доктор Виоланте лечит пациентов, которым требуется первичная и ревизионная замена суставов, уделяя особое внимание малоинвазивным методам, включая передний доступ к замене тазобедренного сустава. Он завершил стажировку в области совместной реконструкции в больнице общего профиля Аллегейни в Питтсбурге.

Мэтью Варакалло, Мэриленд. Penn Highlands Healthcare (Дюбуа, Пенсильвания). Доктор Варакалло является соучредителем Orthomentor – организации, стремящейся «революционизировать концепцию наставничества» в ортопедии.Он также увлечен исследованиями и с 2015 года был связан с более чем 250 публикациями и активно исследует ортопедические результаты плановой тотальной артропластики сустава и изолированной травмы конечности. Кроме того, доктор Варакалло работает врачом и хирургом в Университете Кларион (штат Пенсильвания), Университете штата Пенсильвания в Дюбуа и других организациях.

Плюсы и минусы минимально инвазивной хирургии замены коленного сустава

Как минимально инвазивная замена коленного сустава, так и традиционная замена коленного сустава выполняются для облегчения хронической боли в колене, вызванной артритом, и обе операции требуют разреза мягких тканей и кости для имплантации компонентов протеза коленного сустава.Разница в том, что при минимально инвазивной замене коленного сустава используется меньший разрез кожи и, как правило, требуется меньше разрезать другие мягкие ткани, такие как мышцы, сухожилия и связки.

См. Боль в коленях и артрит

Ожидается, что менее инвазивные методы замены коленного сустава позволят облегчить послеоперационное восстановление в краткосрочной перспективе и обеспечить равные или лучшие результаты в долгосрочной перспективе. Реалистично ли это ожидание – вопрос постоянных исследований.На сегодняшний день эксперты обнаружили, что минимально инвазивная операция по замене коленного сустава имеет как преимущества, так и недостатки, и не подходит для всех пациентов с заменой коленного сустава.

См. Полную замену коленного сустава при артрите коленного сустава

объявление

Что такое минимально инвазивная замена коленного сустава?

Несколько хирургических подходов к замене коленного сустава считаются «минимально инвазивными». Что характерно для менее инвазивной хирургии, так это то, что хирург делает меньший разрез и работает в меньшей хирургической области, чем традиционная операция по замене коленного сустава.

См. Анатомию колена

Ниже приведены четыре примера того, чем традиционные и малоинвазивные замены коленного сустава отличаются друг от друга:

1. Традиционная операция по замене коленного сустава требует разреза от 8 до 12 дюймов посередине колена. Минимально инвазивная операция по замене коленного сустава требует кожного разреза от 3 до 6 дюймов.

См. Эндопротезы двойного колена

2. Чтобы получить доступ к коленному суставу во время традиционной операции по замене коленного сустава, хирург разрезает четырехглавую мышцу передней части бедра, четырехглавое сухожилие, которое прикрепляет четыре четырехглавой мышцы к коленной чашечке, и другие мягкие ткани.Во время менее инвазивной хирургии разрез должен проходить через более глубокие мягкие ткани, но определенные мышцы и сухожилия поднимаются или отталкиваются, а не разрезаются.

В этой статье:

3. Во время традиционной операции по замене коленного сустава коленная чашечка поворачивается на 180 градусов, предоставляя хирургу полный доступ к точке, где встречаются бедренная и большеберцовая кость. Во время малоинвазивной хирургии коленная чашечка часто просто отодвигается.
4. Хирург, выполняющий традиционную операцию, вывихнет большеберцовую кость (большеберцовую кость) из бедренной кости (бедренную кость) перед протезированием обеих костей.Во время малоинвазивной хирургии нельзя вывихнуть большеберцовую кость из бедренной кости.

Менее инвазивные замены коленного сустава могут отличаться точным расположением разреза, формой разреза (например, изогнутой) и тем, как мышцы и другие мягкие ткани очищаются, чтобы освободить место для хирургической процедуры. Тип используемого минимально инвазивного подхода обычно зависит от опыта и предпочтений хирурга. Анатомия пациента также может быть фактором.

См. Хирургическую процедуру тотальной замены коленного сустава

объявление

Минимально инвазивная замена коленного сустава требует повышенной хирургической подготовки

Основная проблема минимально инвазивной операции по замене коленного сустава заключается в том, что хирург имеет ограниченный доступ к коленному суставу, и это может повлиять на способность хирурга создать идеальную протезную посадку и выравнивание сустава. ^{1 , 2}

См. Цементированные и бесцементные альтернативы при замене швов

Например, поскольку надколенник (коленная чашечка) отодвигается, а не переворачивается, хирург имеет ограниченный обзор и ограниченный вход в большеберцовую и бедренную кость. Для хирургии требуется повышенная хирургическая подготовка и специально разработанные хирургические инструменты.

Список литературы

• 1.Александр Берт, Дитмар Урбах, Вольфрам Нойман, Фридеман Авизус, «Сила и произвольная активация четырехглавой мышцы бедра при тотальном артропластике коленного сустава с подходами к средней и суббастусной» Журнал артропластики 22 (2007): 83-88, DOI 10.1016 / j.arth.2006.02.161)
• 2. Американская академия хирургов-ортопедов. «Минимально инвазивная замена коленного сустава». По состоянию на 29 января 2012 г. orthoinfo.aaos.org.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава

Что такое полная замена коленного сустава?

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене поврежденного коленного сустава. При минимально инвазивной хирургии используется меньший разрез (разрез), чем при традиционной тотальной замене коленного сустава. Для этого типа хирургии обычно требуются специальные инструменты, чтобы операционная бригада могла видеть и проводить процедуру через меньший разрез.

Колено состоит из нескольких частей: нижний конец бедренной кости (бедренная кость), верхний конец большеберцовой кости (большеберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник). Гладкое вещество, называемое хрящом, покрывает концы этих костей и препятствует их измельчению. При повреждении коленного сустава эти кости могут ненормально соскабливаться и вызывать боль.

Во время минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава хирург делает разрез для доступа к голени и бедренной кости. Затем он или она удаляет часть костей, составляющих коленный сустав.Ваш хирург заменяет эти костные части металлическими компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Между металлическими деталями помещен слой пластика для плавного скольжения.

Минимально инвазивная полная замена коленного сустава часто проводится под общей или спинальной анестезией.

Хирургия замены коленного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины

Савья Тхаккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, обсуждает общие причины замены коленного сустава, процедуру, типы имплантатов и восстановление.

Почему мне может потребоваться полная замена коленного сустава?

Вам может потребоваться полная замена коленного сустава, если у вас есть значительное повреждение коленного сустава. Этот сустав может быть поврежден при различных заболеваниях, например:

• Остеоартроз (наиболее распространенный)

• Ревматоидный артрит

• Остеонекроз

• Травма или перелом коленного сустава

• Опухоль кости коленного сустава

Это повреждение может быть очень болезненным и ограничивать вашу нормальную деятельность.Процедура может помочь уменьшить боль, улучшить подвижность суставов и качество жизни. Обычно медицинские работники рекомендуют полную замену коленного сустава только в том случае, если у вас все еще есть серьезные проблемы после того, как вы попробовали более консервативные методы лечения, такие как обезболивающие и уколы кортикостероидов (инъекции).

Обсудите со своим врачом преимущества и риски минимально инвазивной тотальной замены коленного сустава вместо традиционной тотальной замены коленного сустава. При минимально инвазивной полной замене коленного сустава используется меньший разрез, чем при традиционной замене коленного сустава, поэтому это может привести к уменьшению боли и сокращению времени восстановления.Однако пока не ясно, приводит ли процедура к повышенному риску определенных осложнений.

В некоторых случаях у вас могут быть другие варианты хирургического вмешательства, например, укорачивание кости или частичная замена коленного сустава. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах всех возможных вариантов.

Каковы риски тотального эндопротезирования коленного сустава?

Большинство людей хорошо переносят малоинвазивную полную замену коленного сустава. Но, как и любая операция, эта процедура сопряжена с довольно редкими рисками.Возможные осложнения операции включают:

Существует также очень небольшой риск того, что процедура может не облегчить вашу боль. Ваш собственный риск осложнений может варьироваться в зависимости от вашего возраста и других заболеваний. Спросите своего поставщика о наиболее подходящих для вас рисках.

Как мне подготовиться к полной замене коленного сустава?

Спросите у своего поставщика, как вам следует подготовиться к операции.

Сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе:

• Все лекарства, отпускаемые по рецепту

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен

• Уличные наркотики

• Травы, витамины и другие пищевые добавки

Спросите, есть ли какие-либо лекарства, которые следует прекратить принимать заранее, например антикоагулянты.

Если вы курите, постарайтесь бросить курить до операции.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может посоветовать вам попытаться сбросить вес до операции.

Не ешьте и не пейте после полуночи за ночь до процедуры.

Возможно, вы захотите внести некоторые изменения в свой дом, чтобы ваше выздоровление прошло более гладко. Это включает в себя такие вещи, как установка перил в душе.

В некоторых случаях ваш поставщик медицинских услуг может потребовать дополнительных анализов перед операцией.Сюда могут входить:

• Рентген для получения информации о бедре

• МРТ, чтобы получить более подробную информацию о бедре

• Электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма

Следуйте любым другим инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Что происходит при полной замене коленного сустава?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции.Хирург-ортопед проведет операцию при поддержке команды профессиональных медицинских работников. Вся процедура может занять пару часов. В целом можно ожидать следующее:

1. Скорее всего, вам сделают спинальную или общую анестезию, чтобы вы проспали всю операцию и не чувствовали боли или дискомфорта во время процедуры. Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, чтобы вы расслабились, но не уснули.

2. Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции.

3. Вы можете получать антибиотики во время и после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

4. Ваш хирург сделает разрез над серединой вашего колена, рассекая вашу кожу и подлежащие ткани.

5. Он или она удалит поврежденные части вашей бедренной кости и голени, а также удалит небольшую часть кости под ней.

6. Затем в суставную щель устанавливают металлические имплантаты, обычно цементируя их в оставшуюся кость.

7. В большинстве случаев хирург удаляет также часть нижней части коленной чашечки.

8. Пластиковая прокладка вставляется в пространство между металлическими имплантатами для облегчения перемещения.

9. Слои вашей кожи и мышц будут закрыты хирургическим путем.

Что происходит после полной замены коленного сустава?

Поговорите со своим врачом о том, чего вы можете ожидать после операции.После процедуры у вас может возникнуть сильная боль вокруг разреза, но обезболивающие могут помочь облегчить вашу боль. Вы сможете довольно быстро вернуться к нормальной диете.

Чтобы увидеть результаты операции, вы можете получить изображение, например рентгеновский снимок. Возможно, вы сможете вернуться домой через день или два.

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете набрать вес на ноге. У вас могут быть конкретные инструкции по ограничению ваших движений. Возможно, вам понадобится трость, ходунки или костыли в течение нескольких дней или недель.Физиотерапевт поможет вам сохранить диапазон движений и силу. Вы сможете вернуться к большинству легких занятий в течение нескольких недель. В это время вам может быть полезно получить дополнительную помощь по дому.

Возможно, из места разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас увеличилось покраснение, отек или дренаж в месте разреза. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас высокая температура, озноб или сильная боль, которая не проходит.

Обязательно записывайтесь на прием к хирургу на все последующие приемы. Возможно, вам придется удалить швы или скобки примерно через неделю после операции.

Большинство людей отмечают значительное уменьшение боли после полной замены коленного сустава. У вас может остаться некоторая жесткость в суставе, а также более ограниченный диапазон движений.

Механические части вашего колена могут со временем изнашиваться или расшатываться. Из-за этого в какой-то момент вам может потребоваться повторная операция.Но у большинства людей через 15 лет после операции по-прежнему будут работать заменители коленного сустава. Вы можете продлить срок службы имплантата с помощью регулярных упражнений с малой нагрузкой, избегая при этом упражнений с высокой ударной нагрузкой (например, бега трусцой) и принимая меры предосторожности, чтобы избежать падений.

Профилактика рахита у детей раннего возраста: РАХИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ – ГБУЗ ЯНАО

Лечение рахита у детей

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

• Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
• Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
• Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
• Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
• Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция – до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Профилактика и лечение

Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:

• Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
• Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
• Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
• Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
• Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.

Постнатальная профилактика рахита:

• Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
• При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
• Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.

После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.

Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.

Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.

РАХИТ У ДЕТЕЙ | Запруднов А.М., Григорьев К.И.

Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Распространенность

   “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10-35% [2, 13, 15].

Этиология

   Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.

Витамин Д

   Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д₂, или эргокальциферол, и витамин Д₃, или холекальциферол.

Источник витамина Д

   Витамин Д₂, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д₃, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.

Роль питания

   Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.

Физиологические потребности в витамине Д

   Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом:

• для взрослых – 100 МЕ,
• для детей – 400 МЕ,
• для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.

Эндогенный синтез и трансформация витамина Д в организме

   Один предшественник – 7-дегидрохолестерин – под воздействием ультрафиолета в коже превращается в холекальциферол (витамин Д₃). Другой предшественник – эргостерин – после облучения превращается в витамин Д₂, или эргокальциферол. Витамин Д₁ – смесь этих двух витаминов.

Витамин Д₃ (холекальциферол) транспортируется в печень, а далее в почки, где гидроксилируется соответственно в позиции 25 и 1 и возникает 1,25-дигидрооксихолекальциферол – 1,25(OH)₂Д₃. Появление активной формы холекальциферола контролируется паратгормоном околощитовидных желез. Проникая в слизистую оболочку кишечника с током крови, витамин 1,25(ОН)₂Д₃ ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишечника. Сходным образом потенцируется реабсорбция кальция в почечных канальцах.
   В плазме крови витамин Д связан с a₂-глобулином – БСВ (белок, связывающий витамин Д). БСВ является формой сохранения витамина Д и его метаболитов.
   Для того чтобы стать активным, витамин Д должен подвергнуться обязательным двум окислительным процессам, один из которых происходит на уровне печени, а другой – на уровне почек.
   На уровне печени в результате окислительно-восстановительной реакции образуется 25-гидроксивитамин Д, или 25(ОН)Д₃. Энзимом, катализирующим этот процесс, является 25-гидроксилаза, находящаяся в гепатоцитах, 25(ОН)Д₃ обнаруживается в плазме крови, и уровень его достаточно стабилен. Нормальные значения, отражающие насыщение организма витамином Д, находятся между 10 и 30 нг/мл. Запас накапливается в мышечной ткани и жировом слое, выделение 25(ОН)Д₃ через желчь изначально низкое, что приводит к накоплению 25-гидроксивитамина Д в печени.
   На уровне почек происходит образование 1,25-дигидрооксивитамина Д, или 1,25(ОН)₂Д₃, под влиянием фермента 1-гидроксилазы, находящейся в клетках основной части почечных канальцев. Регуляция продукции 1,25(ОН)₂Д₃ тесно связана с потребностями организма в кальции и фосфоре.
   За активацию 1-гидроксилазы отвечают паратиреоидный гормон (ПТГ). Образование ПТГ стимулируется гипокальциемией, наоборот, продукция ПТГ сдерживается высоким уровнем Са. Образовавшийся 1,25(ОН)₂Д₃ по принципу обратной связи в свою очередь тормозит увеличение количества 1-гидроксилазы.
   Активные биологические проявления действия витамина Д₃ на пищевательный тракт, костную ткань и почки вызывают кальциемию и повышенную экскрецию Са с мочой.
   Рецепторы 1,25(ОН)₂Д₃ существуют на уровне паращитовидных желез, что сдерживает секрецию ПТГ. Тем самым предотвращается разрушение кости. Паратиреоидная железа, выделяя избыточное количество ПТГ, освобождает кальций из кости. Поддержание обычного уровня кальциемии приводит у отдельных детей к повреждению кости: развивается нормокальциемический рахит. При недостаточной функции паратиреоидных желез возникает прогрессирующая гипокальциемия: развивается гипокальциемический рахит.

Таблица 1. Клиническая классификация рахита

Регуляция обмена кальция

   Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.
   Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена.
   Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно-клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.
   Действие на почки проявляется увеличением канальциевой реабсорбции кальция и магния, снижением реабсорбции калия, неорганического фосфата и НСО₃-. Уменьшается экскреция протонов и ионов аммония. Кроме того, паратгормон повышает способность почечной ткани образовывать активную форму витамина Д – 1,25-дегидрооксихолекальциферол.
   Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: 1) торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; 2) активацией остеолизиса остеокластами; 3) ускорением созревания клеток-предшественников остеобластов и остеокластов. Следствием этих эффектов являются мобилизация кальция из кости (выход в кровь), обеднение матрикса протеингликанами и коллагеном.
   Действие паратгормонов на желудочно-кишечный тракт ведет к увеличению всасывания кальция в тонкой кишке, что в свою очередь зависит от обеспеченности организма витамином Д и связано со стимулирующим действием паратгормона на образование активной формы витамина Д.
   Секреция кальцитонина также зависит от концентрации ионизированного кальция в крови: увеличивается в ответ на его повышение и снижается при понижении. Кроме того, повышение содержания кальция в диете ведет к повышенной секреции кальцитонина. Этот эффект опосредуется глюкагоном, продукция которого возрастает при высоком содержании кальция в еде. Глюкагон – биохимический активатор секреции кальцитонина.
   Мишень кальцитонина – костная ткань, посредник действия – кальцийзависимая АТФаза. Через нее гормон изменяет работу кальциевого насоса. Эффект проявляется уменьшением рассасывания кости, гипокальциемией и гипофосфатемией, уменьшением экскреции кальция с мочой. Последнее связано с торможением активности остеоцитов и остеокластов.
   По результатам действия паратгормон и кальцитонин – анатагонисты, хотя и действуют через разные клетки-мишени. Не исключается ингибиторное влияние кальцитонина на образование активной формы витамина Д в почках.
   Концентрация кальция в крови (2,5 ммоль/л) меняется не более чем на 3% за счет гормонального контроля, обеспечивающего адсорбцию этого катиона кишечником, выведение из организма и отложение в костях. Основная масса кальция сосредоточена в костном скелете, по крайней мере половина кальция в крови связана с белками плазмы, главным образом с альбумином. В то же время различают три состочния кальция в клетке: Са2+, локализованный внутри клеточных органелл; хелатированный Са2+, т. е. ассоциированный с молекулой цитоплазматического белка, свободный, или ионизированный, Са2+.
   Именно свободный Са2+ является регулятором разнообразных внутриклеточных процессов, обеспечивает проведение специфического трансмембранного сигнала в клетку благодаря изменениям концентрации собственного вещества.

Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ

Патогенез

   Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций-фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.

Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ

Предрасполагающие факторы

   Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.).
   Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.
   Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей.
   Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.
   К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.

Ведущие звенья патогенеза

   Дефицит витамина Д является следствием недостаточного экзогенного потребления или нарушения эндогенной продукции кожных стеролов под действием ультрафиолета.
   Риск развития рахита увеличивается зимой при недостаточном уровне инсоляции.
   Недостаток витамина Д приводит к уменьшению кальция и всасывания фосфора, что является первопричиной деминерализации кости.
   Действие активных форм витамина Д₃ на костную ткань ранее объяснялось непосредственным регулированием отложения кальция в кости, т. е. стимуляции синтеза остеонектина, цитратов, гликозаминогликанов и их способности связывать Са в делящихся хондроцитах, повышении активности щелочной фосфатазы. В последнее время при наблюдении с помощью электронной микроскопии за культурой костной ткани установлено существование непосредственного воздействия витамина Д₃на процессы резорбции и ремоделирования кости за счет как активации остеокластов, так и синтеза остеоцитами остеокальцита.
   Развивающаяся при гиповитаминозе Д гипокальциемия как следствие нарушения всасывания кальция в тонкой кишке ведет к возникновению вторичного гиперпаратиреоза.

Избыточная продукция паратиреоидного гормона обеспецивает снижение реабсорбции фосфатов и аминокислот в почечных канальцах, а также усиленное выведение неорганического кальция из костей. В результате этого процесса быстро развиваются гипофосфатемия, снижение щелочного резерва крови и ацидоз, снижается уровень цитрата крови.

В свою очередь длительный ацидоз ведет к нарушению функции, а затем структуры костно-мышечной системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени, легких и других систем.

Связь витамина Д с инсулином

   Недостаточность витамина Д сопровждается задержкой секреции инсулина. Это прямое или косвенное воздействие происходит из-за увеличения кальциемии, так как кальций оказывает стимулирующее действие на выработку инсулина поджелудочной железой. Выяснена корреляция между витамином 1,25(ОН)₂Д₃ и выделением инсулина; свойство инсулина, способствующее усилению гидроксилирования положения 1 витамина Д₃, связанного с паращитовидным гормоном, а также отношение сахарного диабета к активному витамину Д₃. 1,25(ОН)₂Д₃ избирательно дифференцирует и индуцирует клетки системы моноцитов и макрофагов и одновременно с этим подавляет размножение клеток миелогенной лейкемии.

Влияние на гипофиз и щитовидную железу

   Витамин 1,25(ОН)₂Д₃ оказывает прямое влияние на гипофиз и регулирует уровень продукции гормонов щитовидной железы, прежде всего секреции тиреотропного гормона (ТТГ).

Иммуномодулирующее действие витамина Д

   Известно иммуномодулирующее действие витамина Д – происходит изменение продукции интерлейкинов. Стимулируется выработка интерлейкина-3, который уменьшает активность остеобластов, и задерживается образование интерлейкина-2, вызывающего активацию лимфоцитов.

Морфогенез

   Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах – рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста костей, метафизарное разрастание неминерализированного, с нарушенными свойствами остеоида, так называемый “рахитический метафиз” и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета. При дефиците витамина Д в организме снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани. Матрикс кости растет, а отложение солей кальция в кости задерживается.
   С аномальным накоплением в разных участках костной ткани остеокластов связано повышение в сыворотке крови активности продуцируемого остеокластами фермента щелочной фосфатазы. Кроме того, при рахите у детей отмечается нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях как следствие нарушения обмена целого ряда микроэлементов. Маркером этих процессов является повышение активности металлоферментов в сыворотке крови – церулоплазмина, сукцинатдегидрогеназы и др.

Классификация

   В настоящее время предложено много классификаций рахита и рахитоподобных состояний для педиатрической службы. Однако для практического применения используется классификация рахита по С.О. Дулицкому и А.Ф. Туру, согласно которой заболевание характеризуется периодом, степенью тяжести и характером течения болезни (табл. 1).

Клиническая картина

   В настоящее время в клинической картине рахита у детей преобладают легкие и подострые формы, что создает определенные трудности в диагностике, особенно при оценке активности и остроты патологического процесса. В связи со сложностью и малодоступностью для практического здравоохранения прямых методов ранней диагностики гиповитаминоза Д с индикацией содержания в крови метаболитов витамина Д используются косвенные методы диагностики, такие как определение в сыворотке крови кальция, неорганического фосфора и активности щелочной фосфатазы.

Начальный период

   В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем.
   Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.

Период разгара

   В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр. Зубы прорезываются позже, непоследовательно, легко поражаются кариесом.
   Грудная клетка часто деформируется. На ребрах в местах соединения хрящевой и костной частей образуются “четки”, могут формироваться “куриная грудь”, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи на грудной клетке образуется глубокое западение – “гаррисонова борозда”, а реберные края нижней апертуры из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы.

Период реконвалесценции

   В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.

Период остаточных явлений

   Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2-3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. Лабораторных отклонений показателей минерального обмена от нормы нет. При лечении восстановление минерального состава кости (реминерализация) происходит относительно медленно, в то время как внешние признаки уменьшаются очень прогрессивно.
   При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.

Тяжесть течения

   Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.

Острый рахит

   Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.

Подострый рахит

   Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3-6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.

Рецидивирующий рахит

   Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).

Костные признаки

   Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения.

Голова:

• краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес;
• продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями;
• запаздавывание появления зубов.

Грудная клетка:

• рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины;
• деформация грудной клетки.

Позвоночник:

• изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.

Конечности:

• классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях;
• деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0-, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз).

Сопутствующие клинические признаки

   Явления мышечной слабости. Гипотония мышц приводит к снижению двигательной активности, отвисанию живота с риском развития грыж. Характерны частые респираторные инфекции. Железодефицитная анемия различной степени тяжести, латентная анемия.
   У детей с рахитом часто регистрируются, помимо костной системы, изменения других органов и систем. Появляются глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких и развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки. Выработка условных рефлексов замедляется, а приобретенные рефлексы ослабевают или совершенно исчезают.

Рентгенологические признаки

   Они могут быть видимы практически в каждой части скелета, что проявляется в виде остеопороза, но наибольший практический интерес представляют изменения прежде всего в эпифизах (головки трубчатых костей).

В костях конечностей:

• рентгенологически видимое затемнение краевой линии кости;
• запаздывание развития костных точек роста;
• снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.

В грудной клетке:

• классические “ пробки шампанского”, относящиеся к припухлостям в виде рахитических “четок”;
• изображение легкого при рахите создает видимость затуманивания обоих легочных полей.

Ультразвуковые признаки

   Биологический возраст ребенка и утолщение эпифизов трубчатых костей в последнее время определяют с помощью ультразвукового исследования.

Биохимические изменения

   При рахите концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 мкмоль/л и ниже (при норме у детей 1 года 1,3 – 2,3 ммоль/л), концентрация кальция – до 2,0 – 2,2 ммоль/л (при норме 2,4 – 2,7 ммоль/л), повышается активность щелочной фосфатазы (выше 200 ЕД/л), уменьшается содержание лимонной кислоты (ниже 62 мкмоль/л). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот – аминоацидурия выше 10 мг/кг в сутки.
   У больных рахитом снижено по сравнению с таковым у здоровых детей содержание основных метаболитов витамина Д, свободного и пептидно-связанного оксипролина, кальцитонина, повышен уровень паратгормона в сыворотке крови.

Клинические варианты рахита

   Выделяют три варианта течения классического рахита: кальцийпенический, фосфопенический и рахит без изменений концентрации кальция и фосфора в крови [2,7].
   При кальцийпеническом варианте рахита наряду с классическими костными ихменениями с преобладанием процессов остеомаляции отмечаются симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (тремор рук, нарушения сна, немотивированное беспокойство, срыгивания, дисфункции кишечника) и расстройства вегетативного отдела нервной системы (повышенная потливость, тахикардия, белый дермографизм). В крови на фоне значительного снижения кальция в плазме и эритроцитах обнаруживают высокий уровень паратиреоидного гормона и снижение концентрации кальцитонина, в моче – повышенное выделение кальция.
   Фосфопенический вариант рахита характеризуется общей вялостью, выраженной мышечной гипотонией и слабостью связочного аппарата, большим животом, признаками гиперплазии остеоидной ткани; в крови – выраженная гипофосфатемия и гиперфосфатурия, очень высокие уровни паратгормона и кальцитонина в сыворотке крови.
   При отсутствии выраженных изменений уровней кальция и фосфора в сыворотке крови у больных рахитом обычно не бывает отчетливых изменений нервной и мышечной систем, но обращает на себя внимание подостро протекающий рахит с такими признаками гиперплазии остеоидной ткани, как теменные и лобные бугры.
   Течение рахита зависит от возраста ребенка, характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима воспитания и от того, насколько правильно проводится его профилактика. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление. Начинается рахит у младенцев обычно с подострого течения на 2-3-м месяце жизни и к 5-6 мес, если не проводится мероприятия по профилактике и лечению, когда наслаивается выраженный ацидоз, течение болезни становится острым с бурным развитием всех симптомов. В случае если не предпринимаются лечебные меры или они недостаточны, развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Даже легкие формы рахита с малозаметными внешними проявлениями снижают сопротивляемость организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), протекающих нередко с различными осложнениями.
   Если ребенок попадает в неблагоприятные условия и прекращается лечение рахита, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.

Рахит новорожденных

   Ряд авторов выделяют рахит у новорожденных [9] и недоношенных [8] детей.
   Начало и активность рахита зависят от гестационного возраста. Чем меньше срок гестации, тем выраженнее активность заболевания, более поздний переход острого течения в подострое и реконвалесценцию.
   У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я неделя жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения проявляются локальной остеомаляцией височных областей, уплощением затылка в сагиттальной плоскости, увеличением размеров большого родничка. Потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания, усиливаются к концу 2-3-го месяца жизни. Гипофосфатемия и гипокальциемия зависят от сроков гестации: чем меньше ребенок, тем больше биохимические изменения. Для недоношенных детей с активным рахитическим процессом концентрация фосфора в сыворотке крови составляет от 1,2 до 1,47 ммоль/л, кальция – от 1,7 до 2,15 ммоль/л. К ранним диагностическим признакам рахита у недоношенных относят цитохимические показатели и прежде всего повышение активности митохондриальных ферментов (НАД-Н₂-диафораза, b-оксибутиратдегидрогеназа) в лимфоцитах и нейтрофилах периферической крови.
   Возникновение рахита у доношенных новорожденных связывают с неблагоприятным течением беременности. Критериями диагностики врожденного рахита считают: 1) увеличение размеров большого родничка более 2,8х3 см; 2) открытый малый родничок; 3) зияние костных швов; 4) открытые боковые роднички; 5) значительное снижение содержания фосфора и кальция в сыворотке крови.
   Большую ценность в диагностике рахита у новорожденных имеет ультразвуковое исследование костей с определением степени их минерализации.

Диагноз

   Диагноз рахита уточняется на основании клинических проявлений и данных дополнительных методов исследования, прежде всего рентгенологических и биохимических.
   Для постановки диагноза следует выполнить программу исследований, которую условно делят на амбулаторную (минимальную) и стационарную (максимальную).
   Минимальная программа исследований включает сбор и анализ генеалогического и клинического анамнеза, данных осмотра и физикальных методов исследования, пробу мочи по Сулковичу.
   Максимальная программа исследований включает по показаниям определение уровня кальция и фосфора в плазме крови, определение активности щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, рентгенограмму трубчатых костей предплечья, определение уровня метаболитов витамина Д в плазме крови, определение кислотно-основного состояния.
   Важно уметь по основным клиническим признакам и прежде всего характеристикам изменения костной ткани правильно определить фазу развития рахита.

Дифференциальный диагноз с рахитоподобными заболеваниями

   В литературе описано большое количество болезней, напоминающих витамин Д-дефицитный рахит. Эти состояния получили название рахитоподобных заболеваний (РЗ), среди которых наибольший удельный вес принадлежит Д-резистентному рахиту, фосфат-диабету, почечному канальцевому ацидозу, болезни де Тони – Дебре – Фанкони.

   Диагностическим критерием Д-резистентных форм заболевания служит отсутствие эффекта при использовании витамина Д в дозе 600 000 МЕ на курс лечения [6].

   Витамин Д-резистентные формы рахита делятся с учетом преимущественной локализации дефекта или ведущего патогенетического звена в органах желудочно-кишечного тракта, почках, в костной ткани, при нарушениях обмена веществ. Наибольшее клиническое значение имеют две группы заболеваний: 1) с локализацией дефекта в почках, 2) с локализацией дефекта в органах желудочно-кишечного тракта.

Локализация дефекта в почках

   Нарушения обмена кальция при заболеваниях почек являются следствием расстройств регуляции обмена электролитов, дефекта a1-гидроксилазы, находящейся в клетках проксимальной части почечных канальцев. Симптомы рахита возникают у детей с различными наследственными и приобретенными нефропатиями (табл. 2).

Локализация дефекта в органах пищеваринея

   РЗ у детей индуцируются различными расстройствами органов желудочно-кишечного тракта. Причиной их возникновения являются нарушения всасывания пищевых веществ, расстройства метаболизма витамина Д, недостаточность 25-гидроксилазы в гепатоцитах, электролитные сдвиги. Наибольшее значение у детей придают поражению тонкой кишки и печени (табл. 3).
   Для дифференцированного лечения рахитоподобных заболеваний важное значение имеет ранняя диагностика “вторичного” рахита при заболеваниях костной системы (множественная дисплазия, мраморная болезнь, нейрофиброматозы и др.), вторичных тубулопатий (цистиноз, тирозиноз, гипофосфатезия и др.) и проведение целенаправленных мер коррекции.

“Лекарственный” рахит

   Особая роль отводится рахиту, индуцированному ятрогенными средствами. Прием фенобарбитала, дифенина и других противосудорожных препаратов, ингибирующих цитохром Р-450-редуктазу, приводит к значительному снижению уровня витамина 25(ОН)Д, или гидроксикальциферола. У детей, получающих противосудорожные препараты, развивается гипокальциемия, возможны судороги, переломы костей. Недельный курс лечения фенобарбиталом у новорожденного ребенка приводит к достоверной гипокальциемии, а более длительный прием – к рахитоподобным проявлениям к концу 1-го или началу 2-го месяца жизни [12].

   Антагонистами витамина Д по действию на транспорт кальция являются глюкокортикостероиды. Длительное лечение глюкокортикостероидами вызывает значительное изменение костной ткани у детей. Подавление всасывания кальция в кишечнике и усиленное его выведение с мочой приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, вызывающему в свою очередь повышенную резорбцию кальция из кости и приводящему к развитию остеопороза. Дети отстают в росте, жалуются на боли в костях.

   В педиатрической, преимущественно в нефрологической, практике часто используют гепарин, под влиянием которого возрастает коллагенолитическая активность, препятствующая отложению фосфорно-кальциевых солей в костях, что приводит к возникновению вторичного рахита. В крови уровень кальция и фосфора умеренно снижен; выявляется гиперкальциурия, на рентгенограммах – изменения трубчатых и других костей.

   Подобного рода явления не связывают с назначением низкомолекулярного гепарина – фраксипарина, вызывающего меньше побочных явлений.

   В литературе описаны и другие примеры развития РЗ у детей. Это прием фуросемида, гипокальциемия при заменном переливании крови, избыток в пище фосфатов и магния, прием алюминийсодержащих антацидов, лечение гидрокарбонатом натрия и повышенное введение свободных жирных кислот (интралипид).

   Все это требует внимания со стороны педиатра при назначении различных лечебных препаратов, способных вызвать формирование обменно-активных форм рахита за счет блокировки сложной цепи метаболизма витамина Д.

Лечение

   Лечебные воздействия у детей с рахитом направлены на устранение дефицита витамина Д, нормализацию фосфорно-кальциевого обмена, ликвидацию ацидоза, усиление процессов остеообразования, меры неспецифической коррекции.

Препараты витамина Д

   Медикаментозное лечение рахита у детей заключается в назначении витамина Д. Существуют два применяемых у детей типа витамина Д: витамин Д₂ (эргокальциферол) растительного происхождения и витамин Д₃ (холекальциферол) животного происхождения. Эти два витамина отличаются в плане их химического строения (двойные связи между С22 и С23). Преимущество принадлежит холекальциферолу.
   Холекальциферол выпускается в виде масляного раствора для приема внутрь и для инъекций.
   Прием препарата следует начинать как можно раньше: до 3 мес препарат назначают в каплях в ежедневной дозе 2000 – 3000 ME, с 3 мес используется ампульный препарат. 5 мг препарата витамина Д₃ Б.О.Н. (200 000 ME) назначается каждые 6 мес; допускается увеличение дозировки препарата до 10 мг (400 000 ME), если ребенок редко находится на солнце или если его кожа сильно пигментирована. Продолжают применение витамина Д₃ до 2-5-летнего возраста в зависимости от показаний.
   При остеопорозе необходимо применять по 1 ампуле каждые 15 дней на протяжении 3 мес.
   Масляный раствор витамина Д₃ Б.О.Н. в дозе 200000 МЕ назначается и внутримышечно. Однако у детей, не переносящих масляных инъекций, из-за свойств подкожной жировой основы, содержимое ампул назначают перорально.
   Следует избегать любых передозировок препарата. Симптомом гипервитаминоза является сочетание анорексии, рвоты, полиурии. При появлении этих признаков следует думать о наличии гиперкальциемии. Причина беспокойства исчезает сразу после прекращения приема витамина Д.
   При отсутствии холекальциферола может быть назначен эргокальциферол, производимый отечественной фармацевтической промышленностью в виде 0,125% масляного раствора. В 1 мл витамина Д₂ содержится 50 000 ME, в 1 капле – 1000 ME.
   В зависимости от периода и тяжести рахита витамин Д₂ назначается: в начальном периоде при I стадии рахита суточная доза 1500-2000 ME, на курс лечения – 100 000 – 150 000 ME; в период разгара с выраженностью II и III стадии болезни суточная доза 3000-4000 ME, курсовая доза – 200 000 – 400 000 ME.
   Суточную дозу витамина Д₂ делят на два приема. Лучше, если ребенок получает лечебную дозу витамина Д₂ регулярно, т. е. ежедневно. Критерием окончания курса лечения витамином Д₂ является нормализация лабораторных показателей активности рахита: уровень Са и Р, щелочной фосфатазы в сыворотке крови. После окончания лечебного курса витамина Д₂ переходят на прием профилактических доз – 400 МЕ/сут.
   Для профилактики и лечения рахита у детей могут быть использованы также видехол (соединение витамина Д₃ с холестерином) и оксидевит (оксихолекальциферол), близкие по структуре и действию к холекальциферолу, т. е. витамину Д₃. Видехол назначают для лечения рахита так же, как эргокальциферол. Оксидевит применяют в дозе 0,001 мг в сутки ежедневно в течение 10 дней. Проводят 3 курса с 2-недельным перерывом между ними.
   Отсутствие нормализации показателей кальциево-фосфорного обмена при использовании лечебных доз витамина Д в течение 3-4 нед заставляет думать о витамин Д-зависимых и витамин Д-резистентных формах рахита, а также о вторичных формах рахита.
   Препараты витамина Д хранят в условиях, исключающих действие света и воздуха при температуре не выше 10 °С.

Препараты кальция

   Под действием холекальциферола возможно возникновение дефицита кальция, который должен быть ликвидирован назначением пищевого рациона, обогащенного кальцием или медикаментозными добавками кальция. Когда недостаток кальция определяется в ранней стадии заболевания, лечение должно начинаться с перфузии кальция в дозе 1000 мг на 1 м2 поверхности тела в течение 24 ч.
   При назначении препаратов кальция через рот предпочтение следует отдавать прежде всего биоусвояемым формам, какими являются цитрат кальция, карбонат кальция. Возможно использование глицерофосфата кальция или глюконата кальция. Дозировки в зависимости от формы препарата колеблются от 250-500 мг в первом полугодии жизни до 400-750 мг во втором полугодии жизни.
   Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, особенно при назначении малоусвояемых препаратов кальция, повышения реабсорбции фосфатов в почках и усиления процессов остеогенеза используют цитратную смесь (Acidi citrici 2,0; Natrii citrici 3,5; Ag. destillatae ad 100,0) по 1 чайной ложке 3 раза в день на 10-12 дней. С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезиемии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам, милк оф магнезия) или 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 нед.
   При показаниях, требующих назначения больших доз витамина Д и многоразовой терапии, необходимо контролировать кальциурию, а также, по-возможности, и кальциемию.
   Для выявления кальциурии исследуют мочу по Сулковичу. Техника пробы заключается в следующем: в пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича. В реактив Сулковича входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной воды. Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина Д. Слабо положительная (+) и положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой.

Неспецифические методы лечения

   Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.
   Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительном назначении витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Детям, находящимся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция хлорида 5-10% по 1 чайной ложке 2-3 раза или глюконата кальция по 0,25-0,5 г 2 раза в день. Широко используется цитратная смесь, которая дается по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес. При выраженной мышечной гипотонии применяются дибазол, прозерин в возрастных дозах.
   Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком хотя бы в первые 3-4 мес, что особенно необходимо недоношенным детям, которые, как правило, болеют рахитом. При смешанном и искусственном вскармливании, когда используются адаптированные смеси, врач-педиатр должен руководствоваться правилами ВОЗ/ЮНИСЕФ по искусственному вскармливанию грудных детей.
   Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, витамин Д и другие витамины давать не следует. Так, в состав смеси “Детолакт” входит витамин Д₂ в количестве 400 ME на 1 л и т.д.
   Лечение РЗ комплексное. Назначают витамин Д₃ для коррекции минерализации костей. Дополнительно показаны препараты Са, при фосфат-диабете – фосфаты, при фосфатно-кальциевой кристаллурии – препараты магния. Проводятся коррекция ацидоза, электролитных нарушений, гиповитаминозов А, В1, B2, B5, B6, этиопатогенетическое лечение нефрологических и гастроэнтерологических заболеваний.
   Для улучшения энергетического обмена детям с фосфопеническим вариантом рахита назначают аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) по 0,5 мл внутримышечно однократно ежедневно или через день, на курс 15-20 инъекций.
   Спустя 2 нед от начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всем больным детям включают массаж и лечебную физкультуру. По окончании курса лечения амбулаторно в детской поликлинике в последующем, после обучения родителей технике массажа и комплексу лечебной гимнастики, эти процедуры продолжают в домашних условиях в течение 1,5-2 мес. После курса витамина Д₃ может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой.
   Облучение УФ-лампой осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к УФ-лучам (биодозы) и назначается ежедневно или через день с 1/2-1/4 до 4 биодоз на отдельные поля при фокусном расстоянии 50 – 100 см и длительности курса лечения 20-25 дней. В период приема витамина Д УФО проводить не следует.
   Детям старше полугода целесообразно проведение бальнеолечения в виде лечебных ванн: хвойные, соленые или из отвара трав. Хвойные ванны показаны возбудимым детям. В 10 л воды с температурой 36оС добавляют 1 чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. Первую ванну проводят в течение 5 мин, затем время удлиняют до 6-10 мин, всего на курс рекомендуют 12-15 ванн. Их проводят ежедневно или через день.
   Соленые ванны лучше назначать детям с выраженной пастозностью подкожной жировой основы, вялым, малоподвижным. На 10 л воды с температурой 35-36°С растворяют 2 столовые ложки морской или поваренной соли. Первая ванна длится до 3 мин, последующая – не более 5 мин. Соленые ванны проводят через день, всего 8-10 процедур. После соленой ванны ребенка обливают пресной водой.
   Ванны из отваров лечебных трав рекомендуют детям с сопутствующим экссудативным диатезом. Используются листья подорожника, трава череды, ромашки, корень аира, кора дуба, которые смешивают в равных количествах и заваривают из расчета столовая ложка смеси на 1 л воды.

Гипервитаминоз Д

   Передозировка витамина Д может повлечь за собой серьезные последствия. Наблюдаются общие симптомы интоксикации и признаки поражения органов пищеварения, мочевой системы, костно-мышечного аппарата, дисметаболические и электролитные расстройства.

   Выделяются следующие клинические симптомокомплексы:

цефалгия, астения, анорексия, потеря массы;

• тошнота, рвота;
• мышечная слабость, судороги, остеоартикулярная боль;
• полиурия, полидипсия, обезвоживание.

   Важное значение в диагностике гипервитаминоза Д принадлежит исследованию биохимических показателей. Выявляются гиперкальциемия, гипофосфатемия, уменьшение щелочных резервов, гиперкальциурия, гиперфосфатурия.
   Гиперкальциемия имеет в таких случаях стойкий характер и регистрируется даже после прекращения введения витамина Д, так как последний высвобождается из жировой ткани в течение длительного времени. Отложение кальциевых солей происходит в основном в почечной ткани (нефролитиаз, нефрокальциноз), а также в кровеносных сосудах, в сердце и в легких.
   К серьезным последствиям приводит передозировка витамина Д во время беременности (100 000 ME в день). Может наблюдаться выкидыш или идиопатическая гиперкальциемия, выражающаяся при рождении ребенка в характерных лицевых признаках, отставании в психомоторном развитии, стенозе аортального клапана и аномалиях развития зубов.
   Лечение гипервитаминоза Д состоит в обеспечении повышенного диуреза. Только в случае опасной гиперкальциемии решается вопрос о необходимости введения кальцитонина, кортикостероидов или фуросемида.

Профилактика

   Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1,5-4 лет. Детям с 3-месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д₃ каждые 5-6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал [16].
   С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.
   Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой.
   Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й неделей беременности потребление плодом кальция составляет порядка 290 мг/сут, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 нед в количестве 30 г.
   Транспортировка кальция от матери к плоду – активный механизм. Концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации кальция у матери. Существует много факторов, способствующих уменьшению общей концентрации кальция в крови беременной женщины: увеличение межклеточного объема жидкости, гипоальбуминемия, гиперкальциурия в связи с увеличением проницаемости клубочной гломерулы, потребление кальция плодом. Начиная с 30 нед потребности плода в кальции быстро растут. Материнский кальциевый резерв создается в течение I и II триместров под влиянием витамина Д и используется в последний, III, триместр в момент максимальных потребностей плода.
   Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко. Прием витамина Д обеспечивается либо ежедневным приемом 400 ME во время всего периода беременности, либо приемом 1000 МЕ/сут, начиная с 7 мес, либо единственной ударной дозой витамина Д₃ Б.О.Н. в 200 000 ME, применяемой в начале 7-го месяца. Последний способ считается наиболее целесообразным.
   Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине Д. Ежедневная потребность кормящей женщины — 1200 мг кальция и 800 ME витамина Д. Предпочтение отдается также однократному приему витамина Д₃ в дозе 200 000 ME в начальном периоде вскармливания с учетом сроков предыдущего приема препарата, с перерывом не менее 4 мес.
   Постнатальная профилактика рахита у детей связана с организацией правильного питания ребенка с первых дней жизни. Оптимальным для ребенка грудного возраста является естественное вскармливание. Минимально достаточные дозы витамина Д для детей раннего возраста составляют от 150 до 500 МЕ/сут. Это подтверждают данные по определению концентрации витамина в крови при приеме профилактической дозы 400 – 500 МЕ/сут. У всех детей показатели витамина Д находятся на уровне физиологической нормы либо несколько его превышают. Специфическую профилактику витамином Д₃ в средней полосе России проводят начиная с 3-4-недельного возраста во все сезоны года, исключая летний период. Неблагоприятные погодные условия, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы. Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина Д.
   Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые и дети с небольшой массой тела, дети, страдающие атопическим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией; дети, получающие антиконвульсантную терапию. В профилактике рахита нуждаются все дети с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью. В последнюю группу входят дети с иммобилизацией по поводу, например, дисплазии тазобедренных суставов или нарушений статических функций при некоторых неврологических заболеваниях. К увеличению потребности в витамине Д ведут хронические заболевания печени, обструкция желчевыводящих путей.
   Группу риска по гиповитаминозу Д составляют часто болеющие дети из-за недостаточного пребывания на свежем воздухе. То же относится к детям, воспитывающимся в закрытых детских учреждениях, где нет возможности организовать удовлетворительные условия для достаточного пребывания на свежем воздухе в условиях естественной инсоляции.
   Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д являются идиопатическая кальциурия, гипофосфатазия, органические перинатальные повреждения ЦНС с симптомами микроцефалии, краниостеноза. Дети с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеют лишь относительные противопоказания к Д-витаминизации, и опасность гипервитаминоза Д у них следует считать преувеличенной. Им следует проводить отсроченную специфическую профилактику рахита начиная с 3-4 мес жизни.
   Диспансеризации подлежат дети, перенесшие среднетяжелый и тяжелый активный рахит. Длительность составляет 3 года. Комплекс профилактических мер включает ежеквартальный осмотр, по показаниям проводятся биохимический контроль, снимки костей. Вторичная профилактика заключается в назначении витамина Д в течение 2-го года жизни, исключая лето, а на 3-4-м году – только в зимний сезон.
   Проведение профилактических прививок при рахите не противопоказано, но их следует назначать через 1-1,5 мес после окончания основного курса витаминотерапии.

Критерии эффективности

лечения и профилактики рахита

1. Отсутствие признаков заболевания у детей раннего возраста.

2. Снижение частоты рахита и уменьшение удельного веса среднетяжелых и тяжелых форм заболевания у детей раннего возраста.

3. Положительная динамика показателей физического развития детей раннего возраста, улучшение индекса здоровья, снижение показателей общей детской заболеваемости.

Литература:

   1. Антипкин Ю.Г., Омельченко Л.И., Апуховская Л.И. Содержание метаболитов витамина Д при рахите у детей, получавших специфическую профилактику // Педиатрия.1988.-№ 3.-С. 20-3.
   2. Баженова Л.К. Детские болезни. Под ред. Л.А.Исаевой. М.: Медицина.-1994.-С.173-91.
   3. Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.В. и др. Болезни детей раннего возраста // М.–Иваново, 1996.-240 с.
   4. Вендт В.П., Лукьянова Е.М., Хохол И.Н.
   Видеин-З – новый антирахитический препарат холекальциферола, его свойства и применение для профилактики и лечения у детей. // Киев: – Наукова думка.-1974.-46 с.
   5. К итогам дискуссии по поводу классификации рахита// Педиатрия. -1991.- № 7.-С. 106-7.
   6. Могоряну П.Д. Рахитоподобные заболевания // Педиатрия.-1989.-№ 7.-С. 106-7.
   7. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста: мет. рекомендации. Под ред. Е.М.Лукьяновой и др. //М.: МЗ СССР, 1990. -34 с.
   8. Радченко Л.Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. канд. дисс. …М.-1993.-21 с.
   9. Рахит // Патология детей грудного возраста. Под ред.
   В.А.Таболина. М.: 2 МОЛГМИ.-1983.-С. 43-53.
   10. Святкина К.А. Решенные и нерешенные вопросы рахита // Педиатрия. -1981.-№ 2.-С. 53-5.
   II. Струков В.И. Актуальные проблемы классификациирахита // Педиатрия.-1988.-№ 4.-С. 74-7.
   12. Теблоева Л.Т., Федоров А.М. Рахит у детей, индуцированный антиконвульсантной терапией // Педиатрия.1982.-№ 6.- С. 75-77.
   13. Шабалов Н.П. Рахит // Детские болезни.-С-Пб.: СоТИС.-1993.-С. 60-72.
   14. Шилов А.В., Новиков П.В. Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний // Педиатрия.-1979.№ 9.- С. 65-70.
   15. Ласфарг Ж. Витамин Д необходим. // Доклад на конференции “Рахит у детей”.- Департамент здравоохр. Москвы. – 10 апреля 1996 г.-7 с.
   16. Курпотен К. Необходима профилактика — витамин Д. // Педиатрия. – 1996.-№ 6.- С. 104-7.
   17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolisme mineral. Masson, Paris, 1984.-108 P.
   18. Fraser D.R. The physiological economy of vitamin D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
   19. Heyne К., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilie. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.
   

.

Еще раз об алиментарном рахите | Плудовски

1. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab, 2016, 101: 394-415.

2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Horm Res Paediatr, 2016, 85: 83-106.

3. Munns CF, Simm PJ, Rodda CP, et al. Incidence of vitamin D deficiency rickets among Australian children: an Australian Paediatric Surveillance Unit study. Med J Aust, 2012, 196: 466-8.

4. Robinson PD, Hogler W, Craig ME, et al. The re-emerging burden of rickets: a decade of experience from Sydney. Arch Dis Child, 2006, 91: 564-8.

5. Thacher TD, Fischer PR, Tebben PJ, et al. Increasing incidence of nutritional rickets: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc, 2013, 88: 176-83.

6. Modgil G, Williams B, Oakley G, Burren CP. High prevalence of Somali population in children presenting with vitamin D deficiency in the UK. Arch Dis Child, 2010, 95: 568-9.

7. Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S. Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada. CMAJ, 2007, 177: 161-6.

8. Callaghan AL, Moy RJ, Booth IW, Debelle G, Shaw NJ. Incidence of symptomatic vitamin D deficiency. Arch Dis Child, 2006, 91: 606-7.

9. Ashraf S, Mughal MZ. The prevalence of rickets among non-Caucasian children. Arch Dis Child, 2002, 87: 263-4.

10. Goldacre M, Hall N, Yeates DG. Hospitalisation for children with rickets in England: a historical perspective. Lancet, 2014, 383: 597-8.

11. Basatemur E, Sutcliffe A. Incidence of hypocalcemic seizures due to vitamin D deficiency in children in the United Kingdom and Ireland. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100: E91-5.

12. Beck-Nielsen SS, Brock-Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen TK. Incidence and prevalence of nutritional and hereditary rickets in southern Denmark. Eur J Endocrinol, 2009, 160: 491-7.

13. Beck-Nielsen SS, Jensen TK, Gram J, Brixen K, Brock-Jacobsen B. Nutritional rickets in Denmark: a retrospective review of children’s medical records from 1985 to 2005. Eur J Pediatr, 2009, 168: 941-9.

14. Bonet Alcaina M, Lopez Segura N, Besora Anglerill R, Herrero Perez S, Esteban Torne E, Seidel Padilla V. [Rickets in Asian immigrants during puberty]. An Esp Pediatr, 2002, 57: 264-7.

15. Ginat-Israeli T, Dranitzki Z, Straus U. Nutritional rickets in infants immigrating to Israel from Ethiopia. Isr Med Assoc J, 2003, 5: 291-2.

16. Bassil D, Rahme M, Hoteit M, Fuleihan Gel H. Hypovitaminosis D in the Middle East and North Africa: Prevalence, risk factors and impact on outcomes. Dermatoendocrinology, 2013, 5: 274-98.

17. Banajeh SM. Nutritional rickets and vitamin D deficiency–association with the outcomes of childhood very severe pneumonia: a prospective cohort study. Pediatr Pulmonol, 2009, 44: 1207-15.

18. Najada AS, Habashneh MS, Khader M. The frequency of nutritional rickets among hospitalized infants and its relation to respiratory diseases. J Trop Pediatr, 2004, 50: 364-8.

19. Bener A, Hoffmann GF. Nutritional Rickets among Children in a Sun Rich Country. Int J Pediatr Endocrinol, 2010, 2010: 410502.

20. Al-Atawi MS, Al-Alwan IA, Al-Mutair AN, Tamim HM, Al-Jurayyan NA. Epidemiology of nutritional rickets in children. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2009, 20: 260-5.

21. Fida NM. Assessment of nutritional rickets in Western Saudi Arabia. Saudi Med J, 2003, 24: 337-40.

22. Beser E, Cakmakci T. Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East Afr Med J, 1994, 71: 358-62.

23. Thacher TD, Fischer PR, Isichei CO, Zoakah AI, Pettifor JM. Prevention of nutritional rickets in Nigerian children with dietary calcium supplementation. Bone, 2012, 50: 1074-80.

24. Muhe L, Lulseged S, Mason KE, Simoes EA. Case-control study of the role of nutritional rickets in the risk of developing pneumonia in Ethiopian children. Lancet, 1997, 349: 1801-4.

25. Braithwaite V, Jarjou LM, Goldberg GR, Jones H, Pettifor JM, Prentice A. Follow-up study of Gambian children with rickets-like bone deformities and elevated plasma FGF23: possible aetiological factors. Bone, 2012, 50: 218-25.

26. Aggarwal V, Seth A, Aneja S, et al. Role of calcium deficiency in development of nutritional rickets in Indian children: a case control study. J Clin Endocrinol Metab, 2012, 97: 3461-6.

27. Craviari T, Pettifor JM, Thacher TD, Meisner C, Arnaud J, Fischer PR. Rickets: an overview and future directions, with special reference to Bangladesh. A summary of the Rickets Convergence Group meeting, Dhaka, 26-27 January 2006. J Health Popul Nutr, 2008, 26: 112-21.

28. Karim F, Chowdhury AM, Gani MS. Rapid assessment of the prevalence of lower limb clinical rickets in Bangladesh. Public Health, 2003, 117: 135-44.

29. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Nutritional rickets around the world: causes and future directions. Ann Trop Paediatr, 2006, 26: 1-16.

30. Priemel M, von Domarus C, Klatte TO, et al. Bone mineralization defects and vitamin D deficiency: histomorphometric analysis of iliac crest bone biopsies and circulating 25-hydroxyvitamin D in 675 patients. J Bone Miner Res, 2010, 25: 305-12.

31. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, et al. A comparison of calcium, vitamin D, or both for nutritional rickets in Nigerian children. N Engl J Med, 1999, 341: 563-8.

32. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Chan GM. Case-control study of factors associated with nutritional rickets in Nigerian children. J Pediatr, 2000, 137: 367-73.

33. Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am J Clin Nutr, 2008, 88: 582S-6S.

34. Cashman KD, Dowling KG, Skrabakova Z, et al. Standardizing serum 25-hydroxyvitamin D data from four Nordic population samples using the Vitamin D Standardization Program protocols: Shedding new light on vitamin D status in Nordic individuals. Scand J Clin Lab Invest, 2015, 75: 549-61.

35. Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB. Lesson of the week: florid rickets associated with prolonged breast feeding without vitamin D supplementation. BMJ, 1999, 318: 39-40.

36. Eggemoen AR, Knutsen KV, Dalen I, Jenum AK. Vitamin D status in recently arrived immigrants from Africa and Asia: a cross-sectional study from Norway of children, adolescents and adults. BMJ Open, 2013, 3: e003293.

37. Andersen R, Molgaard C, Skovgaard LT, et al. Pakistani immigrant children and adults in Denmark have severely low vitamin D status. Eur J Clin Nutr, 2008, 62: 625-34.

38. Islam MZ, Viljakainen HT, Karkkainen MU, Saarnio E, Laitinen K, Lamberg-Allardt C. Prevalence of vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism during winter in premenopausal Bangladeshi and Somali immigrant and ethnic Finnish women: associations with forearm bone mineral density. Br J Nutr, 2012, 107: 277-83.

39. Hogler W. Complications of vitamin D deficiency from the foetus to the infant: One cause, one prevention, but who’s responsibility? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 2015, 29: 385-98.

40. Madar AA, Stene LC, Meyer HE. Vitamin D status among immigrant mothers from Pakistan, Turkey and Somalia and their infants attending child health clinics in Norway. Br J Nutr, 2009, 101: 1052-8.

41. Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM. The usefulness of clinical features to identify active rickets. Ann Trop Paediatr, 2002, 22: 229-37.

Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях

:рукописи

4846091

ДМИТРИЕВА ЮЛИЯ АНДРЕЕВНА

ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

14.01.08- Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 6 МАЙ 2011

Москва-2011

4848051

Работа выполнена в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Захарова Ирина Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Мухина Юлия Григорьевна

доктор медицинских наук профессор Яцык Галина Викторовна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет

Щу, о в

2011 г. в

/¿>ча

асов на заседании

Защита состоится « диссертационного совета Д.208.071.01 при ГОУ ДПО\Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава по адресу: 123955, г.Москва, ул.Баррикадная, д.2/1

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО РМАПО по адресу: 125445, г.Москва, ул.Беломорская, д. 19

Автореферат разослан «

и

-л»оъ

2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

Зыков В.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Рахит в России является одним из самых распространенных заболеваний среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% [Рывкин А.И.(1985), Коровина H.A. с соавт.(1998), Запруднов A.M. с соавт. (1998)]. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.

Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая социальную адаптацию ребенка [Коровина H.A. с соавт. (2005), Струков В.И. (2004)].

В соответствии с существующими в России рекомендациями (1991), специфическая профилактика рахита проводится витамином D в дозе от 500 до 1000 ME, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая частота заболеваемости рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.

К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина D в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином D [Мальцев C.B. с соавт. (1987), Демин В.Ф. (2003), DeLucia MC et al. (2003)]. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его

дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина D под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития ферментативная незрелость может проявляться нарушением фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина D и минерализации костной ткани, что определяет развитие клиники рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики [Демин В.Ф. (2003), Мальцев C.B. (2010), Яцык Г.В. (2004)]. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола D может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек [Новиков П.В., (2006), Мухина Ю.Г., (2006)].

Основные факторы риска развития рахита впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако в современных условиях исследований, направленных на уточнение структуры факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(OH)D3 (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином D), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.

Цель работы – установить особенности клинических и лабораторных маркеров рахита у детей раннего возраста в современных условиях для оптимизации профилактики и лечения заболевания.

Задачи исследования:

1. Определить факторы риска развития рахита на современном этапе.

2. Установить взаимосвязь между клиническими проявлениями рахита и лабораторными показателями фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести и активности патологического процесса.

3. Определить содержание активных метаболитов витамина Э в сыворотке крови у детей с рахитом для уточнения роли гиповитаминоза Б в этиологии заболевания.

4. Оценить эффективность профилактики рахита в зависимости от сочетания факторов риска развития заболевания.

Научная новизна.

Впервые установлены особенности метаболизма витамина Э в зависимости от степени тяжести и активности рахитического процесса. Доказана достоверная прямая корреляционная связь (г=0,8, р<0,001) между печеночным [25(ОН)Оз] и почечным [1,25(0Н)203] метаболитами холекальциферола при рахите у детей, наиболее выраженная в период начальных проявлений заболевания. Установлено, что вегетативные симптомы рахита сопровождаются снижением уровня 25(ОН)Оз у 62,5% младенцев.

Показано, что наибольшее значение в патогенезе рахита в современных условиях играют факторы риска эндогенного происхождения, наиболее значимыми из которых являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также сопутствующие заболевания, обнаруженные более, чем у 50% обследованных. Сравнительный анализ факторов риска рахита, выявляемых в настоящее время и описанных Рыбкиным А.И. 26 лет тому назад, свидетельствует об увеличении доли детей с рахитом, рожденных от патологически протекавшей беременности, имеющих высокие темпы физического развития и находящихся на грудном вскармливании. Анализ клинико-анамнестических сведений младенцев, имевших в анамнезе начальные проявления рахита, показал клиническую эффективность назначения 1000-2000 МЕ витамина Б на данной стадии заболевания.

Практическая значимость.

Показано, что клинические проявления рахита у младенцев могут отмечаться и при нормальном уровне кальция, фосфора и витамина Э, что свидетельствует о необходимости адекватного клинического обследования ребенка для выявления характерных симптомов рахита, включая начальные проявления заболевания.

Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О у младенцев, имеющих только вегетативные симптомы рахита, определяют необходимость ранней диагностики и терапии заболевания в период его начальных проявлений.

Доказано, что при сочетанном влиянии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов рахит у ребенка может развиваться даже при дополнительном назначении препаратов витамина О, что определяет важную роль неспецифической профилактики рахита в современных условиях с коррекцией сопутствующих факторов риска.

Установлено, что костные изменения могут прогрессировать после стихания активности рахитического процесса в условиях недостаточного обеспечения кальцием ребенка второго полугодия жизни. Это указывает на необходимость профилактики нарастания остеопении после перенесенного рахита путем коррекции рациона питания или дополнительного назначения препаратов кальция.

Связь с научными программами, планами, темами.

Диссертация выполнена в соответствии с отраслевой научно-исследовательской программой ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, осуществляемой на кафедре педиатрии. Тема диссертации утверждена на заседании Совета педиатрического факультета ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (протокол №4 от 14 апреля 2009 года).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В структуре факторов риска развития рахита в современных условиях преобладают факторы эндогенного происхождения, обуславливающие особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э в организме ребенка.

б

2. При сочетании определенных факторов риска рахит у детей раннего возраста развивается вне зависимости от характера вскармливания и проведения специфической профилактики препаратами витамина D.

3. Клинические проявления легких форм рахита в современных условиях в большинстве случаев не сопровождаются типичными биохимическими изменениями в виде гипокальциемии и гипофосфатемии и возникают на фоне нормального содержания витамина D в организме ребенка.

4. Особенности метаболизма витамина D на стадии начальных вегетативных проявлений рахита определяют эффективность проведения терапевтических мероприятий в раннем периоде заболевания.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенного исследования включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедрах педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. Основные положения работы были представлены на конференциях молодых ученых ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2011), а также на международных конференциях 26th International pediatric association congress of pediatrics (2010) и 4th International Symposium on Trace Elements and Minerals in Medicine and Biology (2010).

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на совместной конференции сотрудников кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и врачей Тушинской детской городской больницы г. Москвы 9 марта 2011 года.

Личный вклад автора. Автор лично проводила подбор, клинико-анамнестическое обследование пациентов, забор анализов для лабораторного исследования, оценку полученных данных и их статистическую обработку.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 работы – в рецензируемых научных журналах, определённых Высшей аттестационной комиссией. Одна работа опубликована в международном издании.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследований, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 40 отечественных и 72 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 13 рисунками и 4 клиническими примерами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на кафедре педиатрии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава с участием лабораторной службы компании «ГЕМОТЕСТ» (Москва) в период с 2008 по 2011 год. Набор детей проводился на базе отделений Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Поводом для госпитализации детей в стационар явились острые инфекционные заболевания (ОРВИ, отит, бронхит, пневмония), инфекция мочевой системы, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, атопический дерматит. Осмотр пациентов и забор анализов для лабораторных исследований производились в течение первых 3 суток от момента госпитализации.

В настоящее исследование было включено 179 детей в возрасте от 2 до 30 месяцев. Критериями включения в исследование явилось наличие у пациентов в анамнезе или при клиническом обследовании симптомов рахита. Диагностика заболевания основывалась на выявлении при клиническом обследовании характерных для рахита вегетативных симптомов (потливость волосистой части головы, разлитой красный дермографизм), мышечной гипотонии и/или признаков остеомаляции и остеоидной гиперплазии со стороны костной системы. Указанные вегетативные симптомы нами относились к проявлениям рахита в том случае, если они отсутствовали у ребенка с рождения, появлялись к возрасту 2-4 месяцев на фоне активного роста и предшествовали

или сочетались с характерными костными изменениями. Дополнительным критерием, позволившим относить симптомы вегетативной дисфункции к проявлениям рахита у младенцев, явилось уменьшение их выраженности или исчезновение при дополнительном назначении ребенку витамина Б. Диагноз разгара рахита устанавливался в случае, если вегетативные и костные проявления заболевания сопровождались повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Повышение щелочной фосфатазы является самым ранним лабораторным признаком разгара рахита, что позволяет его использовать в качестве маркера активности заболевания [Шабалов Н.П. (2003), Романюк Ф.П. с соавт. (2002)]. Остаточные явления рахита диагностировались в случае наличия у ребенка костных проявлений при нормальном уровне щелочной фосфатазы. В соответствии с данными клинического осмотра и результатами лабораторных исследований дети были распределены на 4 группы.

Первую группу (п=54) составили дети с рахитом в период разгара заболевания. В составе данной группы было выделено 2 подгруппы:

– подгруппу А (п=16) составили дети, у которых при осмотре были выявлены симптомы вегетативной дисфункции (потливость волосистой части головы, разлитой стойкий красный дермографизм), в ряде случаев – в сочетании с умеренной мышечной гипотонией, при отсутствии признаков остеоидной гиперплазии или остеомаляции;

– подгруппу В (п=38) составили младенцы, у которых клинические симптомы рахита включали в себя проявления как со стороны вегетативной, так и костно-мышечной системы. Среди пациентов данной подгруппы преобладали дети с рахитом легкой степени (73,7%). Доля детей с рахитом средней степени тяжести составила 26,3%, детей с тяжелыми формами рахита в ходе нашего исследования выявлено не было.

Во вторую группу (п=31) вошли дети с остаточными явлениями рахита.

Третью группу (п=32) составили дети, у которых на момент осмотра признаки рахита выявлены не были, однако в анамнезе у них отмечались вегетативные проявления начального периода заболевания, которые были купированы путем коррекции

витамином О, что позволило предотвратить развитие костных проявлений.

Группу сравнения (п=62) составила младенцы, не имеющие симптомов рахита.

” Начальные проявления ■ Разгар рахита с костными изменениями « Остаточные явления

Рис 1. Распределение детей в зависимости от стадии рахита.

Среди детей с разгаром рахита преобладали младенцы первого полугодия жизни, средний их возраст на момент постановки диагноза составил 4,55±0,25 мес. В группе детей с остаточными симптомами заболевания преобладали дети второго полугодия жизни, средний возраст обследованных составил 10,7±1,1 мес. (рис. 1).

Общий объем проведенных исследований представлен в табл. 1.

Таблица 1.

_Объём проводимых исследований. _

Исследования Количество

Клинико-анамнестическое обследование 179

Оценка физического развития 179

Биохимический анализ крови 117

Определение метаболитов витамина О в сыворотке крови 85

Статистическая обработка данных

ВСЕГО: 560

Сбор анамнеза осуществлялся путём опроса родителей и анализа амбулаторных карт детей с занесением полученных данных в специально разработанные индивидуальные карты пациентов. На

10

основании полученной информации проводилась оценка соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матерей, условий жизни семьи, особенностей течения беременности, родов и раннего неонатального периода, характера вскармливания, сроков введения прикорма, состояния специфической профилактики рахита витамином D. Фиксировались динамика массо-ростовых показателей ребенка и перенесенные им заболевания. При сборе анамнеза особое внимание уделялось выявлению возможных факторов риска, предрасполагающих к развитию рахита, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Осмотр детей проводился в отделениях Тушинской детской городской больницы и включал в себя оценку физического развития, общесоматического статуса ребенка с целью выявления у него симптомов рахита. Исследование физического развития детей проводилось с использованием методов антропометрии и анализа полученных результатов в соответствии с центильными таблицами. Помимо оценки физического развития изучалась динамика антропометрических показателей на основании эмпирических формул.

Лабораторные методы исследования включали проведение биохимического анализа крови обследуемых пациентов и определение содержания в сыворотке метаболитов витамина D [25(OH)D3 и l,25(OH)2D3]. Биохимический анализ крови проводился в лаборатории Тушинской детской городской больницы (зав. лабораторией Гавеля Н.В.) и включал определение уровня общего и ионизированного кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Анализ крови проводился натощак. Изучение биохимических параметров младенцев производилось с использованием анализаторов SAPPHIRE 400, SUPER Z Analyzer и RAPID. Уровень общего кальция и фосфора изучался с помощью фотометрического метода. Для определения щелочной фосфатазы использовался кинетический фотометрический тест -оптимизированный стандартный метод в соответствии с рекомендациями DGKS (Германское Общество Клинической Химии). Концентрация ионизированного кальция в сыворотке крови измерялась с помощью ионселективных электродов. Определение метаболитов витамина D проводилось в лаборатории ГЕМОТЕСТ (Москва) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. В качестве основного маркера обеспеченности

11

организма витамином D рассматривался уровень печеночного метаболита витамина D – 25-гидроксихолекальциферола. Содержание витамина D в организме признавалось достаточным при уровне 25(OH)D3 выше 30 нг/мл. Снижение содержания метаболита ниже 30 нг/мл свидетельствовало о недостаточной обеспеченности организма ребенка холекальциферолом, при уровне 25(OH)D3 менее 20 нг/мл констатировался дефицит витамина D.

Полученные результаты исследования обрабатывались статистически с помощью программ “Microsoft Excel 2007” , BIOSTAT. В ходе статистического анализа вычислялись следующие показатели: среднее арифметическое значение (М) и стандартная ошибка среднего (m), доли пациентов с тем или иным показателем и ошибка доли. Статистическая значимость различий изучалась с помощью параметрических критериев (t критерий Стьюдента). При этом статистически значимыми считались отличия при р<0,05. Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (г).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В ходе анализа анамнестических данных пациентов, включенных в настоящее исследование, установлено, что у всех исследуемых детей имелись факторы риска, предрасполагающие к развитию рахитического процесса.

Доказано, что ведущими факторами риска развития рахита на современном этапе являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни (67,5%) и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина D в организме ребенка (патология ЖКТ и почек) (53,8%). Указанные факторы риска среди детей с рахитом встречались достоверно чаще (р<0,05), нежели в группе здоровых детей. Установлена большая заболеваемость рахитом детей, родившихся от матерей с экстрагенитальной патологией (21,4%), имеющих вредные привычки (23,1%) или проживающих в неблагополучных социально-экономических условиях (25,6%). У 23% детей с рахитом в анамнезе чаще отмечались повторные ОРЗ.

Нами проведено сравнение факторов риска развития рахита в современных условиях с таковыми, выявленными в исследовании А.И.Рывкина в 1985 году. Установлено, что за прошедшие 26 лет

отмечен достоверный (р<0,001) рост числа детей с рахитом, рожденных от женщин старше 25 лет (29,1±1,5% и 42,5±4,6% соответственно). При этом доля младенцев с рахитом, рожденных от молодых матерей, достоверно (р<0,001) уменьшилась (45,6±1,7% и 27,4±4,1%, соответственно). Обращало на себя внимание достоверное (р<0,05) увеличение частоты патологического течения беременности у женщин (42,8±1,7% и 55,5±4,6%). Среди детей с рахитом в настоящее время достоверно (р<0,01) увеличилась доля младенцев, имеющих ускоренные темпы прибавки в массе и росте (53,9±1,7% и 67,5±4,3%).

Анализ состояния специфической профилактики рахита в исследуемой группе продемонстрировал, что заболевание у детей раннего возраста развивалось даже в случае дополнительного приема витамина Б. Специфическая профилактика рахита не проводилась у 45,3±4,6% обследованных, в то время как 54,7±4,6% младенцев регулярно получали препараты холекальциферола. Обращало на себя внимание, что в современных условиях достоверно увеличилась частота рахита среди младенцев, которым регулярно проводилась специфическая профилактика заболевания (31,3±1,6% и 54,7±4,6%, р<0,001). Полученные данные подтверждают положение о том, что в настоящее время ведущую роль в патогенезе рахита играет не столько экзогенный дефицит витамина О, сколько особенности его метаболизма под влиянием совокупности факторов риска эндогенного происхождения.

В ходе проведенного исследования установлено, что рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания. В 51,3±4,6% случаев исследуемые младенцы в первые 6 месяцев жизни вскармливались исключительно или преимущественно грудью, 47,0±4,6% детей находились на раннем искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями, 2 ребенка (1,7±1,2%) получали грудное молоко и молочную смесь в равных соотношениях. За прошедшие 26 лет отмечено достоверное снижение частоты рахита среди младенцев, находящихся на раннем искусственном вскармливании (60,1±1,7% и 47,0±4,6%, р<0,01), что, очевидно, связано усовершенствованием рецептуры детских смесей. Современной тенденцией производства молочных смесей является их адаптация по белковому, углеводному и жировому компонентам и обогащение комплексом витаминов и микроэлементов. Большинство современных формул в настоящее

13

время содержат 400 МЕ/л холекальциферола, а также кальций и фосфор в оптимальном соотношении 1,8-2:1, обеспечивающим максимальное усвоение элементов в желудочно-кишечном тракте младенца.

Анализ зависимости тяжести рахита от характера вскармливания и состояния специфической профилактики в современных условиях продемонстрировал, что на фоне грудного вскармливания и дополнительного приема витамина Б рахит имеет тенденцию к более легкому течению. Так, среди детей с начальными проявлениями заболевания половина младенцев (50,0±12,5%) получала дополнительно витамин Б, в то время, как ни одному ребенку с рахитом средней степени тяжести специфическая профилактика рахита витамином Б не проводилась. Среди пациентов с начальными проявлениями заболевания преобладали дети, вскармливаемые грудным молоком (75,0±10,5%). По мере нарастания тяжести рахитического процесса увеличивалась доля детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Анализ заболеваемости рахитом в зависимости от календарной даты рождения ребенка продемонстрировал, что наибольшее количество больных рахитом детей родились в июле (18,8%), а наименьшее – в феврале месяце – 0,85%. Большинство (69,2±4,3%) обследованных нами детей с рахитом были рождены в период с июня по ноябрь месяц. Полученные данные согласуются с результатами исследования Рывкина А.И., указавшего на аналогичную зависимость заболеваемости рахитом от активности ультрафиолетового излучения.

В ходе клинического обследования достоверных различий в показателях физического развития в наблюдаемых группах детей нами не установлено. Обращало на себя внимание, что среди 3 группы пациентов, у которых начальные проявления рахита были купированы до развития костных изменений, отсутствовали дети с низким или ниже среднего физическим развитием, в то время как среди пациентов с остаточными явлениями рахита доля детей с данными вариантами физического развития составила 3,2% и 16,1% (соответственно).

В структуре клинических симптомов рахита в период разгара заболевания преобладали вегетативные проявления (96,3%), мышечная гипотония (72,2%) и изменения со стороны костей

14

черепа (68,5%). В 31,5% случаев определялась развернутая нижняя апертура грудной клетки, у 12,9% пациентов – «четки» на ребрах. У одного ребенка 1 группы (1,9%) обнаружены «браслеты» на запястьях. В 40,7% случаев обращало на себя внимание медленные темпы закрытия большого родничка, а у 2 детей второго полугодия жизни (3,7%) отсутствовали зубы. При оценке навыков и умений детей обращало на себя внимание, что 29,6% младенцев отставали в моторном развитии. Клиническая картина рахита в период остаточных явлений характеризовалась преимущественно изменениями со стороны костей черепа в виде лобных и теменных бугров (77,4%) и уплощения затылка (25,8%), а также наличием деформации грудной клетки в виде развернутой нижней апертуры у большинства обследованных детей, которая во второй группе наблюдения встречалась достоверно чаще, чем в первой (87,1% и 31,5%, соответственно, р<0,001). Обращало на себя внимание, что кифосколиотическая деформация позвоночника (16,1%) и деформация нижних конечностей (12,9%) были выявлены нами только в период остаточных явлений заболевания у детей второго полугодия жизни (средний возраст 14,5±3,3 и 16±3,4 месяцев, соответственно). Нельзя исключить, что формирование данных костных изменений происходило уже после купирования активной фазы заболевания в период максимальной нагрузки на данные отделы костной системы к моменту вертикализации ребенка и начала ходьбы.

Анализ биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена был проведен с учетом активности рахитического процесса и степени тяжести заболевания. Обращало на себя внимание отсутствие у большинства обследованных нами пациентов ранее описанных в литературе типичных для рахита биохимических изменений в виде гипокальциемии и гипофосфатемии в период разгара заболевания. Уровень общего кальция в сыворотке крови у подавляющего большинства детей с рахитом оставался в пределах нормы. Более чувствительным маркером нарушений фосфорно-кальциевого обмена при рахите явился уровень ионизированного кальция, снижение которого было зафиксировано у 33,3% детей в период разгара заболевания. Уровень фосфора в сыворотке оставался в пределах нормальных значений у подавляющего большинства детей вне зависимости от активности рахитического процесса. Снижение содержания элемента было выявлено лишь у 5

15

пациентов (9,2%) 1 группы наблюдения, 3 из которых имели клинику начальных проявлений заболевания (рис.2).

■ Разгар ■ Остаточные явления

Рисунок 2. Частота нарушений фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от стадии рахита.

Анализируя динамику показателей фосфорно-кальциевого обмена в зависимости от степени тяжести рахитического процесса, нами отмечена тенденция к снижению уровня ионизированного кальция и повышению активности щелочной фосфатазы по мере нарастания выраженности симптомов заболевания (табл.2).

Таблица 2.

Изменения фосфорно-кальциевого обмена в зависимости _ от степени тяжести рахита._

Показатель Группа 1 (п=54)

Подгруппа А Подгруппа В

Начальные Рахит легкой Рахит средне-

проявления степени тяжелой

рахита (п=28) степени

(п=16) (п=10)

Са(общ), ммоль/л 2,24±0,03 2,34±0,03 2,44±0,04

Са (ион), ммоль/л 1,2±0,03 1,19±0,04 1,09±0,05

Р, ммоль/л 1,95±0,16 1,79±0,08 1,89±0,15

ЩФ, ед/л 560,9±25,0 600,2±22,5 712,4±96,7

Исследование содержания метаболитов витамина Б [25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Ъ3] было проведено у 85 детей с клиническими симптомами рахита на момент включения в исследование.

Установлено, что в период разгара рахита достоверно чаше (р<0,05) отмечалось снижение как печеночного, так и почечного метаболита витамина Б (табл.3). Средний уровень исследуемых метаболитов в первой группе детей был достоверно (р<0,01) ниже аналогичного показателя у детей второй группы наблюдения и составил, соответственно, 29,3±1,6 нг/мл и 40,8±1,9 нг/мл для 25(ОН)Б3 и 30,7±2,4 пг/мл и 43,2±2,5 пг/мл для 1,25(ОН)2Оэ (табл.3). Обращало на себя внимание, что среди детей с уровнем 25(ОН)Б3 менее 30 нг/мл отмечалось снижение среднего уровня метаболита по мере нарастания тяжести рахитических изменений (22,0±1,3 нг/мл – при начальных проявлениях, 18,8±1,2 нг/мл – при легкой степени и 18,0±1,9 – при средней тяжести).

Таблица 3.

Частота снижения уровня 25(ОН)Б3 и 1,25(ОН)2Б3 в

зависимости от степени тяжести и активности рахита.

Группа 1 (п=54)

Подгруппа В

Уровень метаболитов Подгруппа А (п=16) Рахит легкой степени Рахит средне-тяжелой степени (п=10) Всего (п=54) Группа 2 (п=31)

(п=28)

25(ОН)Б3 < 20 нг/мл 4 5 3 12 22,2±5,7%** 1 3,2±3,1%**

25(0Н)03 20-30 нг/мл 6 6 1 13 24,1±5,8% 4 12,9±6,0%

Всего 25(ОН)Бз < 30 нг/мл 10 62,5±12,1%* 11 39,3±7,9%* 4 25±13,7%* 25 46,3±6,8%** 5 16,1±6,6%**

1,25(ОН)2Б3 < 20 пг/мл 5 31,2± 11,6%* 7 25,0±7,8%* 3 30±14,5%* 15 27,8±6,1%** 2 6,4±4,4%**

^примечание: частота снижения уровня 25(0Н)03 указана по отношению к количеству детей в подгруппах

**достоверность различия между показателями р<0,05

С целью оценки влияния экзогенных и эндогенных факторов на метаболизм витамина Б у младенцев с рахитом, нами была

проанализирована структура этих факторов в зависимости от содержания 25-гидроксихолекальциферола в организме детей. Показано, что недостаточное содержание витамина О в организме чаще отмечалось у недоношенных, младенцев, рожденных с признаками внутриутробной гипотрофии, а также среди пациентов, имеющих интеркуррентные заболевания и ускоренные темпы роста (рис.3).

частые ОРЗ

Патология беременности 100,0% Заболевания

матери

недостаточная Д Неблагополучные

инсоляция 50 о°/У \ СЭУ

интеркуррентные I Недоношенность

заболевания вое

гипотрофия ВУ гипотрофия

Патология РНП

Избьлочная прибавка в весе

Ускоренные Затяжное течение

темпы роста желтухи

-«-25(ОН)03<30 нг/мл -в-25(ОН)03>30 нг/мл

Рисунок 3. Влияние факторов риска на метаболизм витамина Б у детей с рахитом.

Учитывая выявленную нами зависимость между тяжестью рахитического процесса и уровнем 25(ОН)Оэ у младенцев со сниженным уровнем метаболита, можно полагать, что эта группа детей предрасположена к более тяжелому течению заболевания и особенно нуждаются в адекватно проводимой специфической профилактике рахита препаратами витамина О.

Анализ зависимости уровня 25-гидроксихолекальциферола от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита витамином О продемонстрировал, что среди пациентов с низким содержанием 25(ОН)Бз доля детей, не получавших с целью профилактики витамин О, была выше, чем среди детей с достаточным уровнем метаболита (56,7±9,0% и 38,2±6,б% соответственно). Недостоверно чаще (р=0,1) снижение

18

25(0Н)03 отмечалось среди младенцев, находившихся на грудном вскармливании (табл.4).

Таблица 4.

Влияние характера вскармливания и дополнительного приема витамина Б на содержание 25(0Н)03 в организме.

Характер вскармливания 25(ОН)Б3<3() нг/мл (п=30) 25(ОН)Б3> 30 нг/мл (п=55) Р

абс.ч. % абс.ч. %

Грудное вскармливание 7 23,3±7,7% 5 9,1±3,9% >0,05

Искусственное вскармливание 10 33,3±8,6% 16 29,1 ±6,1% >0,05

Грудное вскармливание + витамин О 11 36,7±8,8% 18 32,7±6,3% >0,05

Искусственное вскармливание + витамин Б 2 6,7±4,6% 16 29,1±6,1% <0,05

Установлено, что как в разгар рахита, так и период остаточных явлений заболевания отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между уровнем 25(0Н)03 и 1,25(0Н)20з в организме ребенка. Наиболее сильная корреляция между уровнем 25(ОН)Б3 и 1,25(0Н)203 отмечалась на стадии начальных проявлений рахита, что указывает на активность метаболизма витамина Б на ранних стадиях заболевания.

Нами были проанализированы клинико-анамнестические сведения детей 3 группы исследования, имевших в анамнезе характерные начальные проявления рахита, которые были купированы до развития костных изменений путем коррекции витамином Б.

Распределение детей данной группы в зависимости от характера вскармливания и состояния специфической профилактики рахита представлено на рисунке 3.

12,5%

■ Грудное вскармливание

■ Грудное вскармливание+витамин Р

■ Искусственное вскармливание Искусственное вскармливание+витамин й

Рисунок 3. Характер вскармливания и состояние специфической профилактики рахита в 3 группе наблюдения.

Вегетативные нарушения в виде беспокойства, потливости волосистой части головы, отмечающиеся при плаче, кормлении или во время сна ребенка и сопровождающиеся облысением затылка, наблюдались у детей, в среднем, в возрасте 2,3±0,13 мес. Появление указанных симптомов послужило поводом к назначению витамина О или увеличению его дозы до 1000-2000 МЕ (табл.5).

Прием витамина Б в указанной дозировке приводил к купированию вегетативных симптомов заболевания в течение 1-1,5 месяцев.

Таблица 5.

Частота назначения различных дозировок витамина Б

при начальных проявлениях рахита в зависимости от

характера вскармливания

Грудное Искусственное

Дозы витамина Б вскармливание вскармливание

абс.ч. % абс.ч. %

1000 МЕ 7 21,9±7,3% 7 21,9±7,3%

1500 МЕ 8 25±7,7% 2 6,2±4,3%

2000 МЕ 4 12,5±5,8% 4 12,5±5,8%

Полученные данные в сочетании с результатами анализа особенностей фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Б указывают на целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии вегетативных проявлений

20

рахита и могут лежать в основе дальнейших исследований по отработке эффективных лечебных доз витамина О, показанных младенцам в начальный период заболевания.

Установлено, что в период остаточных явлений рахита у детей преобладают симптомы остеомаляции. Только в данной группе наблюдения нами были выявлены кифосколиотическая деформация позвоночника и деформация нижних конечностей. Средний возраст пациентов с данными симптомами составил 14,5±3,3 мес. и 16±3,4 мес. (соответственно). С целью уточнения возможных причин формирования костных изменений в период стихания рахитического процесса нами был проанализирован рацион питания детей второй группы наблюдения. Установлено, что 40,7±9,5% детей в возрасте старше 6 месяцев не употребляли творог или ели его нерегулярно. Обращало на себя внимание, что деформация позвоночника и нижних конечностей отмечались только среди этих пациентов. В отсутствие творога в рационе у детей чаще определялось снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови, чем при регулярном употреблении продукта (36,4% и 25% соответственно). Среднее содержание ионизированного кальция при регулярном использовании продукта составил 1,2±0,03 ммоль/л, при отсутствии творога в рационе -1,16±0,04 ммоль/л.

Таким образом, профилактика и лечение рахита могут быть эффективными только если проводятся с учетом существующих факторов риска и особенностей течения данного заболевания. Полученные нами данные определяют необходимость дальнейших исследований с целью разработки современных рекомендаций по ведению данной группы пациентов.

ВЫВОДЫ:

1. В патогенезе рахита в современных условиях ведущую роль играет сочетание факторов риска эндогенного происхождения, определяющих особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Э. Наиболее значимыми факторами риска развития рахита в настоящее время являются ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни и сопутствующие заболевания со стороны органов, участвующих в метаболизме витамина Э в организме ребенка (патология ЖКТ и почек), отмечающиеся в 67,5% и 53,8% случаев.

21

2. В современных условиях рахиту подвержены дети вне зависимости от характера вскармливания и проводимой специфической профилактики, при этом на фоне грудного вскармливания и дополнительного назначения витамина Э заболевание протекает в более легкой форме.

3. Рахит в современных условиях характеризуется преимущественно подострым течением (78,9%) с преобладанием в клинической картине легких форм заболевания (73,7%). Высокий удельный вес детей с преобладанием симптомов остеомаляции в период остаточных явлений рахита (38,7%) определяет необходимость их динамического наблюдения для обеспечения адекватного поступления в организм кальция с целью профилактики нарастания остеопении в последующем.

4. При рахите у детей раннего возраста отмечается прямая достоверная корреляция (г=0,8, р<0,001) между содержанием печеночного [25(0Н)03] и почечного [1,25(0Н)203] метаболитов холекальциферола, что подтверждает четкую зависимость гормонально активной формы витамина Э от обеспеченности организма холекальциферолом.

5. Выявленные особенности фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина О в период вегетативных проявлений рахита [повышение активности щелочной фосфатазы в 100% случаев, снижение уровня 25(ОН)Э3 у 62,5% обследованных, сильная прямая корреляционная связь между 25(0Н)03 и 1,25(0Н)203 (г=0,77, р<0,001)] и положительная динамика клинических симптомов на фоне дополнительного назначения витамина О указывают на эффективность и целесообразность проведения терапевтических мероприятий на стадии начальных симптомов заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Специфическая профилактика рахита в современных условиях должна проводиться с учетом факторов риска, среди которых особое значение имеют сопутствующая патология ЖКТ и почек, ускоренные темпы прибавки в массе и росте на первом году жизни, а также недоношенность, внутриутробная гипотрофия и патология раннего неонатального периода.

2. Детям второго полугодия жизни с клиническими проявлениями рахита целесообразно проведение

22

профилактики дефицита кальция путем назначения творога. При невозможности введения продукта может потребоваться дополнительное назначение препаратов кальция.

3. При наблюдении за ребенком первых месяцев жизни необходимо обращать внимание на начальные характерные вегетативные проявления рахита в виде потливости волосистой части головы, возникающей при беспокойстве, кормлении или во время сна ребенка, которые требуют своевременного назначения витамина D с целью предотвращения развития костных проявлений.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Рахит: профилактика и лечение.// Consilium medicum.-2008.-№3.-с.77-82.

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Современные представления о физиологической роли витамина D у здоровых и больных детей.// Педиатрия.-2008.-т.87.-№4.- с.124-129.

3. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Дмитриева Ю.А., Суркова Е.Н. Профилактика дефицита кальция у детей первого года жизни.// Вопросы практической педиатрии.-2010.-т.5.-№1. – с.63-68.

4. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Дмитриева Ю.А. Роль метаболитов витамина D при рахите у детей.// Педиатрия.-2010.-т.89.-№3.- с.68-73

5. Дмитриева Ю.А. Современные особенности рахита у детей раннего возраста.// Материалы конференции молодых ученых, посвященной 80-летию РМАПО – Москва, 2010 – с. 17.

6. Дмитриева Ю.А. Современный взгляд на рахит у детей раннего возраста.// Материалы юбилейной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины».- СП6МАПО.-2010.-с.316.

7. Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D.// Материалы XXXII итоговой конференции молодых ученых. ГОУ ВПО Государственный медико-стоматологический университет,-2010.-С.105-106.

8. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Т.Э., Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D – новый взгляд на давно

23

существующую проблему ./Пособие для врачей. – Москва, 2011.-96 с.

9. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Vitamin D metabolism in children with rickets.// Trace elements in medicine.-2010.-vol.ll.-№2.-p.39.

10. Zakharova I.N., Dmitrieva Y.A. Rickets as a multifactorial disease.// The 26th International pediatric association congress of pediatrics.- 2010.- A-235-0012-00509

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 25(OH)D3 – 25-гидроксихолекальциферол (печеночный метаболит витамина D)

l,25(OH)2D3 – 1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол, почечный метаболит витамина D) Са общ. – общий кальций Са ион. – ионизированный кальций Р – фосфор

ЩФ – щелочная фосфатаза ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

Подписано в печать:

11.05.2011

Заказ № 5503 Тираж – 85 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 vvww.autoreferat.ru

Рахит – болезнь детей раннего возраста – врач-педиатр высшей категории Марченко Э.Е.

Рахит – болезнь детей раннего возраста, в основе которой лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что приводит к расстройству формирования скелета и функции внутренних органов. Рахит распространен повсеместно. Наиболее часто болеют недоношенные дети, дети-близнецы, часто болеющие дети, дети которые получают неадаптированные молочные смеси.

Факторами которые способствуют развитию рахита у детей являются:

• дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе
• длительное естественное вскармливание
• позднее введение прикорма
• осложненное течение беременности
• нерациональное питание и режим беременной

Одним из главных факторов является недостаточное поступление витамина D с продуктами питания и образование его в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Существуют продукты питания, которые содержат витамин D, но этот перечень очень ограничен, и ко всему не все перечисленные продукты можно дать ребенку до года. К ним относится: яичный желток который содержит 1,4-3,9 МЕ/г витамина D, растительное масло – 0,08 МЕ/г, икра – 3,2 МЕ/г, рыбий жит -150 МЕ/мл, маргарин – 1 МЕ/г. В грудном молоке содержится около 70 МЕ/л витамина D, а в сутки ребенок должен получать 400 МЕ.

Первые клинические признаки рахита можно заметить уже на 4-5 недели жизни. Ребенок становиться беспокойным, раздражительным, часто вздрагивает во время сна. У него появляется потливость чаще волосистой части головы, которая усиливается вовремя кормления и сна. Также у ребенка отмечаются снижение аппетита, запоры, моча имеет резкий запах аммиака. Если своевременно не оценить данные признаки, и не устранить факторы которые способствуют развитию рахита, то клиническая симптоматика у ребенка будет нарастать и наступит период разгара заболевания. В период разгара у ребенка будут формироваться изменения со стороны скелета в виде:

• деформации костей черепа
• деформации конечностей
• отмечается искривление позвоночника
• искривление грудной клетки по типу «куриной» груди или груди «сапожника»
• позднее прорезывание зубов
• позднее закрытие родничка и др

Помимо изменений костной системы, на фоне мышечной гипотонии,  которая проявляется в первую очередь запорами, разболтанностью суставов, «лягушачьим» животом, у детей больных рахитом отмечается отставание формирования моторных функций. Нарушается работа печени, селезенки, формируется анемия.

Клинически диагностика рахита не вызывает сложностей у грамотного врача педиатра. Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику и рентгенологическую диагностику. Наиболее часто определяют уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, проводят пробу Сулковича.

Профилактика рахита

Профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка с 28-32 недели беременности витамином D. Назначение витамина D в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может вызвать повреждение плаценты.

В настоящее время рахит является заболеванием, которое можно предупредить. В медицинском центре «ДЕЙЛИ МЕДИКАЛ» работают высококвалифицированные гинекологи и педиатры, которые знают, как своевременно предупредить или вылечить рахит.

Эффективность профилактики рахита у грудных детей при использовании масляного раствора витамина D: результаты краткосрочного сравнительного исследования | Маргиева

1. Yu C, Fedoric B, Anderson PH, Lopez AF, Grimbaldeston MA. Vitamin D (3) signalling to mast cells: A new regulatory axis. Int J Biochem Cell Biol. 2011;43(1):41–46. doi: 10.1016/ j.biocel.2010.10.011.

2. Lucas Robyn M, Gorman Sh, Geldenhuys S, Hart Prue H. Vitamin D and immunity. F1000Prime Reports. 2014;6:118. doi: 10.12703/p6-118.

3. Norman AW, Henry HH. Vitamin D. In: Bowman BA, Russell RM, eds. Present Knowledge in Nutrition, 9th ed. Washington DC: ILSI Press; 2006.

4. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08. М., 2008. [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. MR 2.3.1.2432-08. Moscow; 2008. (In Russ).]

5. Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ, Dawson-Hughes B, Garland CF, Heaney RP, Holick MF, Hollis BW, Lamberg-Allardt C, McGrath JJ, et al. The urgent need to recommend an intake of vitamin D that is effective. Am J Clin Nutr. 2007;85(3):649–650. Erratum in: Am J Clin Nutr. 2007;86(3):809.

6. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3): 266–81. doi: 10.1056/nejmra070553.

7. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Малявская С. И., Вахлова И. В., Шуматова Т. А., Романцова Е. Б., Романюк Ф. П., Климов Л. Я., Пирожкова Н. И., Колесникова С. М., Курьяникова В. А., Творогова Т. М., Васильева С. В., Мозжу хина М. В., Евсеева Е. А. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного иследования РОДНИЧОК (2013–2014 гг.) // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 6 — С. 30–34. [Zakharova IN, Mal’tsev SV, Borovik ТE, et al. Vitamin D insufficiency in children of tender years in Russia: the results of a multicentre cohort study Rodnichok (2013–2014). Current pediatrics. 2014;13(6):30–34. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v13i6.1198.

8. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2011. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2011. (In Russ).]

9. d3vit.ru [интернет]. Инструкция по применению биологически активной добавки к пище Д3 Вит беби [доступ от 21.06.2016]. [Instruktsiya po primeneniyu biologicheski aktivnoi dobavki k pishche D3 Vit bebi. (In Russ).] Доступ по ссылке http://d3vit.ru/instruktsiya.

10. Яцык Г. В., Беляева И. А., Шатская С. Ю. Применение витамина D при рахите у недоношенных детей // Российский педиатрический журнал. — 2013. — № 5 — С. 45– 49. [Yatsyk GV, Belyaeva IA, Shatskaya SYu. Exchange of vitamin D and features rickets in premature infants. Rossiiskii pediatricheskii zhurnal. 2013;(5):45–49. (In Russ).]

11. Benson AA, Toh JA, Vernon N, Jariwala SP. The role of vitamin D in the immunopathogenesis of allergic skin diseases. Allergy. 2012; 67 (3):296–301. doi: 10.1111/j.1398-9995.2011.02755.x.

Научно-исследовательская работа – Пензенский институт усовершенствования врачей

Цель исследования: Изучить состояние костно-минерального обмена у детей при различных соматических заболеваниях и разработать лечебно-профилактические мероприятия.

За последние 5 лет (2011-2015г.г.) по теме НИР получено 15 патентов на изобретение (из них 6 – за рубежом), получено 1 положительное решение на выдачу патента.

1. Авторское свидетельство на изобретение (Патент СССР) «Способ коррекции дыхания новорожденных» (номер 1168213 от 22.03.1985г.)

Автор изобретения: д.м.н., профессор В.И. Струков

2. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ заполнения полостных образований в метафизарных (трабекулярных) участках костей кальцием и предотвращения выведения из них кальция» (номер 2466732 от 20.11.12г.)

Автор изобретения: д.м.н., профессор В.И. Струков и соавторы.

Данное изобретение экспертами Роспатента номинировано на конкурс

«100 лучших изобретений России».

3. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для профилактики и лечения атипичного остеопороза с нормальной или повышенной минерализацией костной ткани с наличием полостных образований в трабекулярных отделах костей (и ему близких состояниях при избыточной массе и метаболическом синдроме)» (номер: 2497533 от 10.11.13г.).

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

4. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ)«Способ профилактики и лечения остеопороза и переломов костей и препарат для профилактики и лечения остеопороза и переломов костей» (номер: 2498811 от 20.11.13г.).

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

5. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ диагностики  остеопороза, методом определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффектиности применения различных остеопротекторов» (номер: 2511430 от 07.02.14г.).

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

6. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ)  «Композиция и способ для улучшения мобилизационных резервов организма» (номер: 2536447 от 24.10.2014г.)

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

7. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для ускорения консолидации переломов костей» (номер: 2548776 от 24.03.2015г.)

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

8. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ и препарат для лечения артритов и артрозов» (номер: 2549461 от 30.03.2015г.)

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

9. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Способ прогнозирования риска развития рахита у детей первых месяцев с функциональной недостаточностью щитовидной железы» (номер: 2560847 от 23.07.2015г.).

Авторы изобретения: Максимова М.Н., Струков В.И.

10. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Украине) «Спосiб заповнення порожнинних утворень у метафiзарних (трабекулярних) дiлянках кiсток кальцiэм» (номер: 107638 от 26.01.2015г.).

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

11. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)

«Metod and preparation for treating arthritis and arthrosis» (Germany) Patent No. 14737496/1-1456 PCT/RU2014000009   Date: 19/08/15

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

12. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)

«Metod and preparation for accelerating fracture healing» (Germany) Patent No. 14738010.9-1456 PCT/RU2014000008   Date: 16/09/15

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

13. Авторское свидетельство на изобретение (Патент РФ) «Препарат и способ для лечения дефицита андрогенов у женщин, содержащий энтомологические протеины» (номер: 2577225 от 11.02.2016г.)

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

14. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Украине) «Препарат та спосiб для профiлактики iлiкування остеопорозу та переломiв кiсток» » (номер: 111280 от 11.04.2016г.).

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

15. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Японии)

«Method for filling bone cavity formations with calcium» (Tokkyo) Patent No. Y88-10001-00 Date: March 2, 2016

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

16. Авторское свидетельство на изобретение (Патент зарегистрирован в Германии)

«Application of adsorbed drone brood homogenate and of vitamin D3 or D-group vitamins and

/or active metabolites thereof for preventing and treating viral diseases» (Germany) Patent No. 14820283.1-1466 PCT/RU2014000487   Date: 08.03.16

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение:

«Применение адсорбированного гомогената трутневого расплода и витаминов группы D и/или их активных метаболитов для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и гриппа» Номер заявки на патент: 2013130302/15(045191) от 03.07.2013г.

Положительное решение от 07.08.2015

Автор изобретения: Струков В.И. и соавторы.

Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 59 от 9 января 2013 года на тему: «Плотномер для диагностики плотности костной ткани черепа у детей при рахите». Авторы: Максимова М.Н., Струков В.И., Катюшина Ю.Г., Купцова Т.А.

Издано 2 монографии, 18 учебных пособий, 3 методические рекомендации. Опубликовано 18 статей в рецензируемых журналах, 16 статей – в нерецензируемых журналах (в т.ч. за рубежом), 93 тезиса в областных, региональных, Всероссийских сборниках. Сделано 39 внедрений в практическое здравоохранение, 17 внедрений в учебный процесс ГБОУ ДПО ПИУВ Минздрава России. 

Преподаватели регулярно выступают с докладами по результатам НИР на региональных конференциях, Всероссийских съездах и конгрессах, в том числе и за рубежом.

Рахит – Симптомы и причины

Обзор

Рахит – это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за сильного и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление в рацион витамина D или кальция обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом.Когда рахит вызван другой основной болезнью, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

• Отсроченный рост
• Задержка моторики
• Боль в позвоночнике, тазе и ногах
• Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластины роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

• Искривленные ноги или колени
• Утолщенные запястья и щиколотки
• Выступ грудной клетки

Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

• Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
• Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются с заболеваниями или заболевают ими, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника
• Муковисцидоз
• Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

• Темная кожа. Темная кожа содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
• Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
• Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску развития рахита.
• Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
• Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
• Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

• Отказ от роста
• Анормально искривленный позвоночник
• Деформации костей
• Стоматологические дефекты
• Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако, если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом – жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, – или продукты, обогащенные витамином D, например:

• Детская смесь
• Зерновые
• Хлеб
• Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
• Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Свечи с диклофенаком в гинекологии: Перспективы и преимущества суппозиториев с диклофенаком: Дикловит |

Перспективы и преимущества суппозиториев с диклофенаком: Дикловит |

Дикловит – ректальные суппозитории, содержащие в качестве активного действующего вещества диклофенак и используемые, как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее средство. Диклофенак по праву может считаться лидером в группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по соотношению клинической эффективности, частоте побочных реакций и стоимости. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, хорошим обезболивающим действием, при этом стабильно занимая ведущие места в клинических исследованиях и мета–анализах, посвященных сравнительной переносимости НПВП [1]. Нестероидные противовоспалительные средства применяются при различных состояниях, сопровождающихся лихорадкой различного генеза (инфекционного и неинфекционного), а также для лечения дегенеративно–воспалительных заболеваний суставов. Механизм действия НПВП одинаков для всех подгрупп препаратов и основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), играющего ключевую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты, обладающих провоспалительным эффектом и непосредственно участвующих в терморегуляции и формировании болевых ощущений. Угнетая указанный фермент, НПВП уменьшают проявления воспаления [2]. Способность купировать боли различного происхождения является главным фактором широкого применения НПВП в терапевтической, хирургической и ревматологической практике. В отличие от наркотических анальгетиков НПВП не вызывают привыкания и не угнетают дыхательный центр [3]. НПВП назначаются приблизительно 20% стационарных больных, страдающих заболеваниями внутренних органов [3]. По данным отечественных авторов, к 20–му году жизни каждый второй житель России имеет то или иное ревматическое заболевание, а к 65 годам этот показатель достигает 100% [4]. Основная задача медикаментозного лечения ревматических болезней заключается в купировании боли и тугоподвижности мышц и суставов с помощью НПВП [5]. Сравнительная характеристика некоторых наиболее употребляемых НПВП приведена в таблице 1, где они ранжированы в порядке убывания степени выраженности того или иного действия.

Дорзальная диффузная грыжа: Лечение диффузной грыжи | Клиника лечения боли

Лечение диффузной грыжи | Клиника лечения боли

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. В самом начале формирования межпозвоночной грыжи диска ядро умеренно растягивает фиброзное кольцо, не разрывая его и создавая выпячивание, называемое ПРОТРУЗИЕЙ.

В формировании протрузии может участвовать довольно большой сектор кольца, и когда он занимает 30-50% или более, то возникает ДИФФУЗНАЯ грыжа. При этом заметно уменьшается высота межпозвоночного диска и появляется первый признак заболевания – болевой синдром.

Выпячивание может происходить, по сути, в любом направлении. Самый благоприятный вариант – он же самый редкий – передняя диффузная грыжа, когда давление идет кпереди от позвонка. В этом случае симптоматика появляется позднее и не так выражена, поскольку кпереди никакие нервные сплетения не подвергаются давлению. А вот задняя (дорсальная) диффузная грыжа – это уже вариант гораздо более сложный, так как приводит к серьезным неврологическим нарушениям.

Один из неблагоприятных факторов при формировании диффузной грыжи – довольно медленное развитие симптоматики, в связи с чем пациенты длительное время занимаются самолечением, не обращаясь к врачу. Диагностика не отличается от таковой при выявлении любого другого типа грыж – осмотр специалиста, выявление болевого синдрома и патологических рефлексов, рентгенография позвоночника, МРТ и компьютерная томография.

Топография диффузной грыжи также типична – это пояснично-крестцовый отдел (в частности, L5-S1 – локализация, встречающаяся намного чаще других), шейный отдел или грудной. И если грыжи нижних уровней позвоночника не вызывают особого труда в диагностике, то поражения дисков шейного и грудного отдела часто маскируются за болями в сердце, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, скачками артериального давления.

Лечение диффузных грыж начинают всегда с применения нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов для снятия спазма мышц, витаминов группы В. Далее подключают физиотерапию (электрофорез, диадинамические токи), массаж, лечебную гимнастику. При наличии осложнений (нарушение функции внутренних органов) и при отсутствии эффекта от консервативного лечения выполняется оперативное лечение – как малоинвазивными воздействиями, так и открытыми классическими методами.

Поделиться записью в социальных сетях:

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска – что это такое и как лечить

Программа лечения Врачи Цены Отзывы

Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.

Что такое дорзальная грыжа

Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.

Причины развития

Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:

• Генетический фактор.
• Нарушение метаболизма или питания диска.
• Механическое воздействие.

Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.

Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.

Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.

В чем опасность

Опасность дорзальных грыж заключается в том, что они часто сдавливают структуры позвоночного канала. Такое выпячивание образует стеноз – сужение. Чем больше размер грыжи, тем больше стеноз.

В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.

В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.

Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.

Локализация дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа шейного отдела

Дорзальная грыжа шейного отдела чаще всего возникает в промежутке С5-С6, С6 -С7. Реже – в промежутке С4-С5. В более проксимальном направлении эта патология практически не встречаются. В шейном отделе выпячивания зачастую носят посттравматический характер. Например, такое бывает при автомобильных авариях у пристегнутых пассажиров.

В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.

Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.

При дорзальной грыже выпячивание межпозвоночного диска происходит в просвет позвоночного канала

Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.

Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.

На этом уровне уже нет вещества спинного мозга, остается так называемый «конский хвост» – пучок спинномозговых корешков. Грыжи поясницы и крестца опасны тем, что могут задевать сразу несколько нервных корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей и тазовых органов.

Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Дорзальная грыжа грудного отдела

Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.

Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Дорзальная грыжа грудного отдела может появиться между любыми двумя позвонками этого отдела

Виды дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.

Фораминальная

Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.

Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная

Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.

Парамедиальная, парамедианная

Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.

Диффузная

Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.

Медиальная/медианная

Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.

Левосторонняя/правосторонняя

Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.

Секвестрирующая

Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.

Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье “Виды грыж”.

Симптомы дорзальной грыжи

Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:

• Болевой синдром – первый и наиболее часто встречающийся признак;
• Спазм поперечнополосатой мускулатуры – болезненное мышечное напряжение, соответствующее локализации патологии;
• Корешковый синдром – нарушение иннервации при поражении корешков спинного мозга (потеря чувствительности, изменения рефлексов, двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов).

Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Симптомы поясничной дорзальной грыжи

Проявления дорзальной грыжи в поясничном отделе варьируют от боли в пояснице до нарушений тазовых органов и парезов нижних конечностей. Симптомы во многом зависят от размера грыжи и количества поврежденных корешков. Боль при грыже позвоночника может локализоваться в области поясницы, ягодиц, по задней поверхности бедра. Особенно интенсивная боль наблюдается при ущемлении седалищного нерва.

Нарушения чувствительности возникают по передней поверхности голени и в стопе. Тут же возможно ощущение покалывания, жжения, онемения. Двигательные расстройства в виде парезов и параличей наблюдаются в тяжелых случаях. Они затрагивают пальцы стопы и голеностопный сустав, редко – коленные суставы.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 может привести к нарушению функции тазовых органов. При этом наблюдаются запоры или недержание кала и мочи. Возможна эректильная дисфункция и инфекции урогенитального тракта.

Симптомы грудной дорзальной грыжи

Самый распространенный симптом грыжи – ноющая боль

Этот вид встречается нечасто. Сложность в его диагностике заключается в том, что патология проходит под маской других заболеваний. Боль по ходу нерва (четко на поражённой половине грудного клетка между ребрами) может быть принята за межреберную невралгию, миалгию, опоясывающий лишай.

Нарушение иннервации на этом уровне в больше степени касается внутренних органов, чем поверхностных структур. Может наблюдаться нарушение дыхания, а также сердечные аритмии. Нарушение чувствительности наблюдается очень редко и часто остается незамеченным.

Симптомы шейной дорзальной грыжи

Шейная дорзальная грыжа чаще всего проявляется корешковым синдромом в зонах иннервации спинномозговых нервов С6, С7 и С8. Они отвечают за двигательную и чувствительную функцию рук и плечевого пояса. В этом случае в одном или нескольких пальцах руки или обеих рук ощущается онемение, покалывание «ползание мурашек». Такие симптомы называют парестезиями – они основное свидетельство нарушения иннервации. Боль возникает чаще всего в шее или по ходу нерва – от плечевого пояса до кончиков пальцев.

Возможно нарушение двигательной функции руки или обеих рук. Чаще всего поражение одностороннее и движения нарушаются в одном или двух пальцах кисти. При более глубоких повреждениях, возможны парезы в плечевом суставе.

Диагностика

Диагностику и лечение дорзальной грыжи проводят такие врачи, как: неврологи, вертебрологи, нейрохирурги. Прежде всего, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты проводят диагностику состояния позвоночника, оценивают симптомы, выявляют локализацию и глубину поражения. Установить диагноз невозможно без дополнительных методов исследования. К ним относятся:

• Магнитно-резонансная томография. Это золотой стандарт диагностики межпозвоночных грыж. Томография позволяет увидеть, как костные структуры, так и мягкие ткани. Таким образом можно диагностировать патологию, определить её вид и локализацию, оценить повреждение структур спинного мозга.
• Компьютерная томография. Этот вид исследования применяется тогда, когда нет возможности сделать МРТ. В большей степени направлен на оценку костных структур, в меньшей – мягких тканей.
• Рентгенография позвоночного столба. Этот вид исследования не показывает мягкие ткани. Наличие грыжи на рентгене не видно. Но этот вид исследования позволяет оценить костные структуры, расположение и целостность тел позвонков. Используется с КТ или МРТ.
• Лабораторные анализы. Выполняют общий анализ крови и клинический анализ мочи. В некоторых случаях проводят ряд дополнительных тестов на усмотрение врача.

Лечение дорзальной грыжи без операции

Препараты для лечения дорзальной грыжи

Медикаментозное

Лечение дорзальной грыжи консервативными методами направлено на уменьшение выраженности симптомов. Для этого применяют:

• Паравертебральные блокады – введение местных анестетиков (Новокаина или Лидокаина) в проекцию грыжевого выпячивания, позволяет избавиться от болевого синдрома;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кетанов) – не только снимают воспаление, но и уменьшают болевой синдром, применяют в таблетированной или инъекционной форме;
• Миорелаксанты (Сирдалуд, Мелоксикам) – снимают мышечное напряжение, убирают спазм и связанную с ним боль;
• Витамины группы В – назначаются в том случае, если у пациента есть корешковый синдром.

О самом эффективном методе избавления от болей при грыже читайте в статье “Блокада позвоночника”.

Народные средства

Из всех народных средств лучше всего помогают мази и мазевые аппликации. Следует выбирать мазь с противовоспалительным действием (Вольтарен, Фастум, Диклофенак). Рекомендуется использовать их согласно инструкции и в сочетании с методами традиционной медицины. Аппликации можно проводить, нанося мазь на марлю и прикладывая ее на полчаса-час к больной области.

Метод Бубновского

Лечение по методу Бубновского – это терапия с помощью физических упражнений. В качестве инвентаря используется многофункциональный тренажер, разработанный Бубновским. В случае его отсутствия для упражнений достаточно веса собственного тела. Сам Бубновский утверждает, что этот вид лечения может заменить традиционную терапию. Но рекомендуется использовать физические упражнения совместно с основным лечением.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов – это также дополнительный способ лечения и реабилитации. Чаще всего применят:

• Магнитотерапия – использование магнитного излучения для уменьшения боли и воспаления.
• Иглоукалывание – традиционный метод китайской медицины, проводится обученными специалистами, направлен на снижение боли, лечение парезов и органной дисфункции.
• Электрофорез – это направленное перемещение частиц лекарства в электрическом поле, чаще всего используется с карипразимом для уменьшения воспаления и с новокаином для уменьшения боли.

ЛФК

Начинать ЛФК следует под контролем инструктора. Чаще всего выполняют следующие упражнения:

• Из положения стоя медленные повороты и наклоны головы.
• Из положения стоя махи ногами вперед, назад, влево, вправо.
• Из положения лежа на спине подъем рук и вытягивание туловища вдоль пола.
• Из положения лежа на спине подъем и сгибание поочередно правой и левой ноги в коленном суставе.
• Из положения лежа на животе подъем и сгибание ног в коленных суставах, попытка дотронуться до ягодиц поочередно правой и левой ногой.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия часто применяются при заболеваниях спины. Они способствуют уменьшению болевого синдрома и мышечного напряжения. Чаще всего применяют мягкие щадящие методики в сочетании с основным медикаментозным лечением. Не рекомендуются массажи в тех случаях, когда грыжа осложнена парезами.

Удаление дорзальной грыжи

Удаление – это не первоочередной метод лечения. К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если есть показания.

Показания к оперативному лечению:

• Большие размеры грыжи (более 10мм).
• Наличие парезов или параличей.
• Отсутствие чувствительности вследствие сдавления нервных корешков.
• Расстройство функции тазовых органов.
• Безрезультатность консервативного лечения в течение трех месяцев.

Виды оперативных вмешательств

• Микродискэктомия – это удаление диска вместе с грыжей через паравертебральный разрез длиной 2-3см, применяют при рецидиве.
• Ламинэктомия – резекция части межпозвонкового диска вместе с грыжей через небольшой разрез, применяют при относительно крупных выпячиваниях.
• Эндоскопическая дискэктомия – это удаление грыжи или диска с помощью специальных эндоскопических инструментов, проводится через прокол в коже и минимальные разрезы.
• Нуклеопластика – это также миниинвазивная методика, которая позволяет разрушить грыжи путем введения в диск различных веществ, применяется при небольших размерах.

Реабилитация после операции

Леченбная гимнастика и плавание помогают быстрее восстановиться после удаления дорзальной грыжи

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжать лечение. Предпочтение следует отдать тем же физиотерапевтическим воздействиям, которые использовались до операции. Например, при выраженном болевом синдроме применяют электрофорез с Новокаином.

Подробно про электрофорез читайте тут.

Важно вовремя начать лечебную физкультуру. Для этого подходят легкие гимнастические упражнения под контролем инструктора. В позднем реабилитационном периоде, когда заживут послеоперационные раны, рекомендуется заняться плаванием в бассейне.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики дорзальной грыжи не существует, но есть ряд неспецифических способов предотвращения развития грыжевого выпячивания. Людям с генетической предрасположенностью назначают хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание межпозвонковых дисков.

Также важно скорректировать образ жизни – отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, ходьбе, плаванию, йоге. Следует избегать подъема тяжелых предметов. Кроме того, важно корректировать свое питание так, чтобы избегать набора лишнего веса.

Что касается прогноза, при ранней диагностике и своевременном лечении он благоприятный. Чем больше грыжа, тем менее благоприятный прогноз.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» разработан уникальный подход к лечению дорзальных грыж. Это:

• тщательное предварительное обследование больного с применением инструментальных исследований и восточных методов;
• разработка индивидуального плана лечения для каждого больного с учетом особенностей болезни;
• использование комплекса лечения, в который входят передовые европейские методики и традиционные восточные методы, что позволяет и избавиться от грыжи, и оздоровить организм в целом.

Мы устраняем боль при первых же посещениях врача.

Частые вопросы

Как унять боль при дорзальной грыже?

Самый действенный способ – паравертебральные блокады, которые выполняются только в медицинских учреждениях. В домашних условиях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Есть ли шанс вылечить дорзальную грыжу без операции?

В некоторых случаях удается избежать операции при дорзальной грыже. Своевременно начатая консервативная терапия может отсрочить операцию или помочь ее избежать. В запущенных случаях при возникновении осложнений хирургическое вмешательство обязательно.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Ранний послеоперационный период составляет одну-две недели. Для полного восстановления в благоприятных случаях необходимо 4-6 недель. При менее благоприятном исходе реабилитация может затянуться до полугода.

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)

Грыжи дисков: классификация – Советы пациентам

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи.  

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.

 

Парамедианная грыжа диска – самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго – порой до полугода – с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, – приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике – это легкий и быстрый путь жить без боли

 

Латеральная грыжа межпозвонкового диска – второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане – наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей – быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.

 

Фораминальная грыжа диска – редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая – 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте – фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска  – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра – смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, – именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной – хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное – опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
 

Обызвествленная  грыжа диска – это всегда неожиданность  для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией – потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет.  Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ.

 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

• присутствие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
• постоянные, значительные физические нагрузки;
• наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные;
• фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

• отечность ног;
• ограничение движений в пояснице;
• повышенное потоотделение;
• сухость кожи;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

• столкнуться с парезом или параличом;
• атрофией мышц ног;
• снижением чувствительности;
• полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
• диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

• НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
• психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
• витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
• биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

• уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
• нормализация процессов мочеиспускания;
• устранение отеков ног;
• повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
• повышение адаптационных возможностей организма;
• уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
• повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

• стенозу позвоночного канала;
• парезу и параличу нижних конечностей;
• потере контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой импотенции;
• бесплодию;
• инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Протрузия дорзальная — Что лечим «Доктор ОСТ»

Дорзальная протрузия | Причины возникновения | Этапы развития протрузии | Виды | Симптомы | Лечение в “Доктор Ост” |

МЦ «Доктор Ост» держит руку на пульсе новейших методов лечения позвоночника. Наши специалисты с успехом лечат дорзальные протрузии позвоночника по запатентованным авторским методикам БЕЗ хирургиеческого вмешателсьтва.
  
Всё, что нужно от пациента – внимательно относиться к позвоночнику и не тянуть с визитом к врачу при первых признаках дискомфорта.

Записаться

Позвонки надёжно защищают спинной мозг от внешних воздействий. Но опасность может подстерегать и изнутри. Одна из них – дорзальная протрузия, «выпячивание» межпозвонкового диска в сторону спинномозгового канала,ущемляющее нерв. Заболевание вызывает острую внезапную боль и паралич и лечится, преимущественно, хирургическим путем.

ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Многие думают, что дорзальная протрузия диска – это такое заболевание, которым страдают только пожилые. Нет! Протрузия давно не считается возрастной болезнью. Всё чаще под удар попадают молодые люди после 30, в расцвете сил.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие протрузии:

• нарушение обмена веществ;
  
• ухудшение питания тканей межпозвонковых дисков;
  
• травмы;
  
• заболевания соединительной ткани;
  
• неправильная осанка, сколиоз, остеохондроз;
  
• малоподвижный образ жизни.
  

КАК РАЗВИВАЮТСЯ ДОРЗАЛЬНЫЕ ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Задача межпозвонковых дисков – смягчать ударную нагрузку на позвонки при движении. Диск состоит из ядра, заключённого в фиброзное кольцо. В норме это студенистое, эластичное, упругое тело. При патологии межпозвонковый диск становится сухим, теряет в объеме, плохо справляется со своей функцией. Его оболочка растрескивается, истончается и, не в силах сдержать давление пульпозного ядра, выпячивается наружу. Это и есть протрузия.

Три этапа протрузии:

1. Появление микротрещин в фиброзном кольце. Уменьшение высоты межпозвонкового диска. В этот период пациент может чувствовать незначительные редкие боли в спине после тяжёлого дня, списывая их на усталость.

2. Ядро находит наиболее уязвимое место оболочки и смещается, деформируя фиброзное кольцо. Пациент при этом чувствует те же ноющие боли, приступы становятся чаще. Выпячивание диска достигает 3-4 мм, хорошо видно на МРТ, но не всегда приносит острый дискомфорт пациенту. Резкая боль возникает, когда протрузия задевает нервные окончания вокруг позвонка. Это зависит от направления движения ядра.

3. Смещение продолжается. Размеры дорзальной протрузии диска в 6-7 мм – уже критичны, они вызывают сильную хроническую боль, отек окружающих тканей, заметный невооруженным глазом, скованность движений.

“После того, как специалисты “Доктор Ост” избавили меня от ужасных болей из-за множественных грыж и протрузий, я вновь поверила в отечественную медицину, спасибо!”
Читать отзыв целиком

ВИДЫ ПРОТРУЗИЙ

• диффузная дорзальная протрузия – неравномерное повреждение фиброзного кольца, выпячивания могут быть множественными;
  
• циркулярная – когда ядро выбухает равномерно по всей окружности;
  
• дорзальная медианная протрузия – выпячивание образуется чётко по направлению к спинному мозгу. Она наиболее опасна: при разрыве кольца ядро оказывается в спинномозговом канале, повреждая его. Блокируется передача нервных импульсов, наступает паралич, а затем и атрофия мышц.

ДОРЗАЛЬНАЯ ДИФФУЗНАЯ ПРОТРУЗИЯ ДИСКА: СИМПТОМЫ

Чем больше размеры дорзальной протрузии дисков, тем выше вероятность снижения чувствительности ниже уровня поражения. Выпячивание сдавливает спинной мозг, и двигательные импульсы перестают проходить через этот барьер.

ВАЖНО! К сожалению, не все прислушиваются к ощущениям и записываются на приём к неврологу вовремя. Большинство просто ограничивают движения, «щадят» спину, усугубляя ситуацию. Если не остановить выпячивание и не вернуть ядро на место, фиброзное кольцо не выдержит и разорвётся, образуется грыжа. Как и межпозвонковые грыжи, дорзальные диффузные протрузии большого размера могут ограничить подвижность и даже нарушить функции других внутренних органов.

ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Благодаря высокому оснащению и многолетней практике МЦ «Доктор Ост» выработал собственную эффективную схему лечения наиболее опасной дорзальной протрузии. Наши специалисты берутся устранить заболевание в любом возрасте, на любой стадии, в том числе и грыжи, без хирургического вмешательства.

Избавить от самой протрузии навсегда, а не временно только от ее симптомов помогут:

• бережное вытяжение на аппарате DRX, благодаря которому позвонки занимают физиологичное положение, освобождая пространство для межпозвонкового диска,создавая условия для его нормального питания и восстановления необходимого объема ;
  
• PRP-терапия для восстановления изношенной хрящевой ткани;
  
• высокоинтенсивная лазеротерапия восстанавливает кровоток, снимает отек, быстро купирует острую боль;
  ВТЭС стимулирует скорейшую регенерацию поврежденного нерва;
  
• мануальная терапия и ЛФК укрепляют мышечный корсет.

Не стоит ждать, пока дорзальная протрузия лишит самостоятельности, радости жизни и сделает инвалидом. И торопиться с хирургическим вмешательством нет нужды! Передовые технологии МЦ «Доктор Ост» способны избавить от протрузии всего за несколько сеансов, не допустив появления грыж.

сколько стоит
Лечением дорзальной протрузии в “Доктор Ост” занимается терапевт, невролог. Стоимость консультации специалиста ищите в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!   

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска: симптомы и лечение боли

Диффузной называется грыжа позвоночника, при которой смещается внутренняя часть межпозвоночного диска, но сохраняется целостность фиброзного кольца. При вовлечении хряща более, чем на 50%, фиброзное кольцо может утратить целостность и разорваться.

Диффузная грыжа возникает во всех отделах позвоночника, но чаще поражаются межпозвоночные диски пояснично-крестцового отдела (позвонки L2, L3, L4, L5, S1).

Общая информация

Выпячивание грыжи давит на нервные корешки, что вызывает болевой синдром. Симптомы зависят от того, в какую сторону направлено выпячивание. В связи с этим диффузная грыжа бывает:

• Передняя. Обращена не к спинному мозгу, а вентральнее. Даже если выбухание большого размера – от 5 мм, грыжа не так опасна и не дает такой симптоматики, как при дорзальном, заднем расположении;
• Задняя или дорзальная. Выпячивание обращено в сторону позвоночного канала. Приводит к сдавливанию нервных корешков и иногда — спинного мозга. Проявляется серьезными неврологическими нарушениями.

Заболевание диагностируют преимущественно в возрасте 40 – 55 лет, но грыжи появляются и после 20 лет. В 80% всех случаев патология развивается на фоне ранее появившегося остеохондроза. В 20% случаев больным показано хирургическое вмешательство.

Причины появления

Диффузная грыжа межпозвонкового диска развивается в следующих случаях:

• заболевания позвоночного столба – сколиоз, остеохондроз, спондилолистез;
• чрезмерные физические нагрузки;
• отсутствие физической активности;
• нарушение нормального обмена веществ в организме;
• лишний вес.

Клинические проявления

Выделяют грыжу следующих отделов позвоночника:

• шейного;
• грудного;
• пояснично-крестцового.

Симптомы заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи в позвоночнике.

Шейная диффузная межпозвоночная грыжа – самый редкий вариант, что связано с особенностями анатомического строения этого отдела позвоночника. Патология шейного отдела чаще формируется как следствие травмы в результате дегенеративно-дистрофического процесса.

Диагноз шейного отдела на рентгене.

Характеризуется нарушением иннервации, корешковыми болями в руках, а иногда – развитием синдрома вертебральной артерии. Страдают отделы мозга, ответственные за слух, равновесие, координацию движений. Отсутствие достаточного кровоснабжения и поступления необходимого количества кислорода вызывают:

• головные боли;
• головокружение;
• шаткость походки;
• проблемы с памятью;
• онемение пальцев рук.

Основный признак межпозвоночной грыжи в шейном отделе – болевой синдром в области шеи, который переходит на лопатку и руку.

Диффузные грыжи грудного отдела занимают меньше 1% всех случаев межпозвонковых грыж. Проявляются в виде симптомов сердца – кардиалгий. Могут симулировать поражение пищеварительной системы, органов дыхания. У больных часто наряду с головными болями диагностируется высокое артериальное давление.

Грыжа поясничного отдела – наиболее распространенная патология, так как на поясничный отдел приходятся самые большие нагрузки. Симптомы:

• сильная боль в области поясницы, которая становится сильнее при физической нагрузке;
• стреляющая боль в ягодице, которая проходит по задней или боковой поверхности бедра и голени, может отдавать в пальцы стопы.
• онемение в обеих ногах, ощущение слабости;
• нарушение функционирования органов таза – проявляется задержкой дефекации, мочеиспускания, отсутствием потенции.

Поясничный отдел.

Кто лечит грыжу?

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который назначит общее обследование и даст направление к нужному врачу.

Лечением межпозвоночных грыж занимаются ортопед и невролог. При необходимости оперативного вмешательства его осуществляет нейрохирург. Также понадобится помощь физиотерапевта и инструктора по ЛФК.

Диагностические методы

Для выявления патологии и уточнения диагноза необходимы следующие диагностические мероприятия:

• визуальный осмотр;
• проверка рефлексов;
• КТ;
• МРТ;
• контрастная миелография.

Эти методы позволяют определить:

• локализацию и размеры грыжи;
• отношение выпячивания к спинному мозгу, спинномозговым нервным окончаниям.

Как проходит лечение диффузных грыж?

В основе лечения диффузной грыжи несколько принципов:

• купирование болевого синдрома с помощью медикаментозной терапии;
• исключение излишних физических нагрузок;
• ЛФК (лечебная физкультура) и массаж;
• оперативное вмешательство по показаниям.

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения при диффузной грыже – назначение препаратов. Врач подбирает разные терапевтические схемы, что зависит от стадии развития заболевания. В их основе один или несколько препаратов из следующих лекарственных групп:

• НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Купируют воспалительный процесс, устраняют болезненность.
• Миорелаксанты. Показаны при высоком мышечном тонусе. Расслабляют мускулатуру. Действуют местно, только в очаге поражения.
• Анальгетики. Цель их назначения – купирование боли, облегчение самочувствия.
• Хондропротекторы. Действие направлено на остановку дегенеративных процессов в тканях межпозвоночного диска, но их необходимо принимать для профилактики. Если хрящ разрушен, то все это напрасно.
• Блокады. Назначают при интенсивном болевом синдроме.

Согласно полученным данным, максимальным терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами, а именно производными бензодиазепинов, к которым относится тизанидин (препараты Тизалуд, Сирдалуд).

В ходе исследования при назначении этой комбинации препаратов максимальный положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,9% пациентов.

Физиотерапия, массаж, физкультура

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией после снятия обострения. Пациентам назначают:

Эти методы укрепляют мышечный корсет спины, приводят в норму обменные процессы на уровне клеток, восстанавливают нормальное кровоснабжение в очаге поражения.

Операция

Радикальный метод лечения диффузной грыжи межпозвонкового диска – операция. Показания к ее проведению:

• отсутствие результата медикаментозной терапии в течение 6 недель и более;
• стойкий болевой синдром;
• прогрессирование неврологической симптоматики;
• прогрессирование грыжи, увеличение ее размеров до 8 – 9 мм;
• близкое расположение фиброзной капсулы к спинному мозгу, сдавление нервных корешков.

Операция – единственный метод полного излечения грыжи, так как устраняет причину и следствие заболевания.

В операционной.

Высокой эффективностью обладает метод пункционной лазерной декомпрессии диска (ПЛДД). Его предложили впервые в 1986 г. врачи П. Ашер и Д. Чой. Методика предполагает устранение повреждения диска путем воздействия лазерного излучения. В результате снижается давление внутри диска, грыжевое выпячивание уменьшается, проходит сдавление нервных корешков, купируется болевой синдром. Решение по выбору метода хирургического вмешательства – за врачом.

Успешно проводят лечение межпозвонковых грыж в клиниках Чехии. Полное обследование, применение эффективных методик и медицинские услуги европейского качества позволяют восстановить подвижность позвоночника и вернуться к привычному образу жизни.

Народная медицина

При возникновении усиливающихся боли в любом отделе позвоночника, онемении конечностей и других характерных для грыжи симптомов следует сразу же обратиться в клинику. Применение средств народной медицины в домашних условиях неэффективно и влечет ухудшение самочувствия.

Осложнения и последствия заболевания

При отсутствии лечения диффузная грыжа опасна разрывом фиброзного кольца и постепенным разрушением межпозвоночного диска. У больного развивается острый болевой синдром, снижается двигательная активность. Дальнейшее прогрессирование болезни вызывает парезы, параличи и инвалидизацию.               

Разрыв фиброзного кольца.

Профилактика

Чтобы избежать развития межпозвонковой грыжи, рекомендуется:

• следить за осанкой с детского возраста;
• заниматься физкультурой, чтобы укреплять мышцы спины, это удержит позвоночник в правильном положении;
• сидеть на подходящих по росту стульях, при работе за столом ноги должны стоять на полу;
• спать на ортопедических матрасах и подушках;
• правильно питаться и вести активный образ жизни, что поддержит вес в норме.

Развитие грыжи межпозвонковых дисков часто возникает вследствие постоянного пребывания человека в одной позе. Разгрузить позвоночник поможет только физическая активность, особенно благоприятно плавание с размеренными движениями.

Прогноз

Успешный прогноз патологии зависит от ранней постановки диагноза своевременного лечения. Комплексная терапия, включающая курс приема лекарств, физиопроцедуры, ЛФК в большинстве случаев дает положительный эффект. Патология хорошо поддается коррекции на ранних стадиях.

При попытках самолечения или игнорировании рекомендаций врача можно ожидать ухудшения состояния. Самый неблагоприятный исход – паралич конечностей и получение группы инвалидности.

Задняя (дорзальная) диффузная протрузия диска l4-l5 » Клиника Доктора Игнатьева

МРТ позвоночника

Протрузия l4-l5 – это выпячивания межпозвоночного диска на уровне между четвертым и пятым поясничными позвонками. Приставка «задняя диффузная» обозначает направление выпячивания в сторону спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%.

Клиника доктора Игнатьева специализируется на лечении задних диффузных протрузий l4-l5 безоперационными методами.

Протрузия l4-l5 возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза), часто сочетается  с поражением диска l5-s1. Диагностика проводится на основании МРТ поясничного отдела.

Схематическое изображение протрузии

Симптомы

Симптомы во многих случаях зависят от размеров и направления  протрузии. Могут поражаться 4 и 5 поясничные нервные корешки и скопление нервных волокон (конский хвост), при этом часто встречается сужение дурального пространства.

Часто симптомы начинаются с легкой боли в пояснице, которая за длительные промежутки времени усугубляется. Спустя время боль становится более интенсивной, имеет приступообразное течение.

В ряде случаев очередное болевое обострение возникает на фоне физической нагрузки или нахождения в неудобном положении. Может прозвучать характерный хруст, щелчок, после чего боль начинает усиливаться.

Если у больного отсутствует лечение, то боль переходит на ноги, пальцы ног. Изменяется коленный рефлекс, появляется симптом Ласега – при поднятии ровной ноги возникает боль в пояснице.

В острый период боль может усиливать даже легкий кашель или вдох.

Прорузии межпозвонковых дисков

Прогноз

Дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 угрожает увеличением своих размеров, перерастанием в грыжу диска. В крайней степени может возникнуть парапарез (парез ног), недержание кала и мочи. Во всех случаях наблюдается потеря трудоспособности, при возникновении осложнений происходит инвалидизация больного.

Лечение

Протрузия диска l4-l5 – это заболевание, которое возникает из-за перегрузки позвоночника. При лечении важно убрать причину неравномерного давления на межпозвоночные диски, восстановить его нормальную работу.

В Клинике доктора Игнатьева проводится лечение позвоночника мануальными техниками, а результаты лечения фиксируются лечебной зарядкой. Лечение направлено на причину заболевания, что позволяет вовремя устранить прогрессирование.

В большинстве случаев лечение безмедикаментозное, но требует от пациента выполнения назначений и рекомендаций.

Похожее:

Самые актуальные темы:Запись на консультацию в Клинику Доктора Игнатьева по тел.: +38 (044) 227-32-51

Статьи по теме:

1. Диффузная протрузия диска (син.: дорзальная-диффузная, задняя диффузная)   – это неравномерное, диффузное выпячивание…
2. Дорсальная или задняя протрузия L4-L5 – это выпячивание межпозвоночного диска между…
3. Задняя-латеральная протрузия диска (син.: парамедианная) – это серьезное заболевание позвоночника, которое…

подводных камней и клинических рекомендаций для первичной поясничной грыжи, основанные на систематическом обзоре литературы

1.

Burt BM, Afifi HY, Wantz GE, Barie PS (2004) Травматическая поясничная грыжа: отчет о случаях и всесторонний обзор литературы . J Trauma Inj Infect Crit Care 57 (6): 1361–1370

Статья Google Scholar

2.

Лукас М., Эль-Заммар Д., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Жан Л., Протиняк Б. и др. (2008) Клиническая анатомия треугольника Гринфельта.Грыжа 12 (3): 227–231

Артикул CAS PubMed Google Scholar

3.

Loukas M, Tubbs RS, El-Sedfy A, Jester A, Polepalli S, Kinsela C et al (2007) Клиническая анатомия треугольника Пети. Грыжа 11 (5): 441–444

Артикул CAS PubMed Google Scholar

4.

Moreno-Egea A, Baena EG, Calle MC, Martinez JA, Albasini JL (2007) Споры в текущем лечении поясничных грыж.Arch Surgery 142 (1): 82–88

Статья Google Scholar

5.

Suarez S, Hernandez JD (2013) Лапароскопическая пластика поясничной грыжи: отчет о случае и обширный обзор литературы. Surg Endosc 27 (9): 3421–3429

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Group P (2009) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA.BMJ 339: b2535

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

7.

Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J (2003) Методологический указатель для нерандомизированных исследований (MINORS): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg 73 (9): 712–716

Статья Google Scholar

8.

Arca MJ, Heniford BT, Pokorny R, Wilson MA, Mayes J, Gagner M (1998) Лапароскопическая пластика поясничных грыж.J Am Coll Surg 187 (2): 147–152

Статья CAS PubMed Google Scholar

9.

Blair LJ, Cox TC, Huntington CR, Ross SW, Kneisl JS, Augenstein VA и др. (2015) Фиксация костного анкера при реконструкции брюшной стенки: полезное дополнение при герниопластике надлобковой и пара-подвздошной грыжи. Am Surg 81 (7): 693–697

PubMed Google Scholar

10.

Cavallaro G, Sadighi A, Miceli M, Burza A, Carbone G, Cavallaro A (2007) Первичная пластика поясничной грыжи: открытый доступ.Eur Surg Res 39 (2): 88–92

Статья CAS PubMed Google Scholar

11.

Кавалларо Г., Садиги А., Папарелли С., Мичели М., Д’Эрмо Г., Полистена А. и др. (2009) Анатомические и хирургические аспекты поясничных грыж. Am Surg 75 (12): 1238–1241

PubMed Google Scholar

12.

Hsu SD, Shen KL, Liu HD, Chen TW, Yu JC (2008) Поясничная грыжа: клинический анализ случаев и обзор литературы.Чир Гастроэнтерол 24 (3): 221–224

Артикул Google Scholar

13.

Legbo JN, Legbo JF (2010) Реконструкция брюшной стенки с использованием деэпителиализированного кожного лоскута: новая техника. J Surg Techn Case Rep 2 (1): 3–7

Артикул CAS Google Scholar

14.

Light HG (1983) Грыжа нижнего поясничного отдела. Причина боли в спине. Arch Surg 118 (9): 1077–1080

Артикул CAS PubMed Google Scholar

15.

Lillie GR, Deppert E (2010) Грыжа нижнего поясничного треугольника как редко сообщаемая причина боли в пояснице: отчет о 4 случаях. J Chiropr Med 9 (2): 73–76

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Мемон М.Р., Шейх А.А., Мемон С.Р., Джамро Б. (2010) Результаты пластики сетки стоппа при послеоперационной и вентральной грыжах. JPMA J Pak Med Assoc 60 (10): 798–801

PubMed Google Scholar

17.

Moreno-Egea A, Alcaraz AC, Cuervo MC (2013) Варианты хирургического лечения поясничной грыжи: лапароскопическая или открытая пластика. Долгосрочное проспективное исследование. Surg Innov 20 (4): 331–344

Статья PubMed Google Scholar

18.

Park SH, Chung HS, Song SH (2015) Поясничная грыжа в Южной Корее: чем отличается от грыжи в зарубежной литературе? Грыжа 19 (5): 835–839

Артикул CAS PubMed Google Scholar

19.

Zhou X, Nve JO, Chen G (2004) Поясничная грыжа: клинический анализ 11 случаев. Грыжа 8 (3): 260–263

Артикул CAS PubMed Google Scholar

20.

Алвес А. Младший, Максимиано Л., Фуджимура I, Пирес П. В., Биролини Д. (1996) Грыжа Гринфельта. Арк Гастроэнтерол 33 (1): 32–35

PubMed Google Scholar

21.

Бейкер М.Э., Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Кохан Р. Х., Данник Н. Р. (1987) Поясничная грыжа: диагностика с помощью КТ.AJR Am J Roentgenol 148 (3): 565–567

Статья CAS PubMed Google Scholar

22.

Faro SH, Racette CD, Lally JF, Wills JS, Mansoory A (1990) Травматическая поясничная грыжа: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol 154 (4): 757–759

Статья CAS PubMed Google Scholar

23.

Killeen KL, Girard S, DeMeo JH, Shanmuganathan K, Mirvis SE (2000) Использование компьютерной томографии для диагностики травматической поясничной грыжи.AJR Am J Roentgenol 174 (5): 1413–1415

Статья CAS PubMed Google Scholar

24.

Salameh JR, Salloum EJ (2004) Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения. JSLS 8 (4): 391–394

PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Martin J, Mellado JM, Solanas S, Yanguas N, Salceda J, Cozcolluela MR (2012) MDCT поясничных грыж брюшной стенки: анатомический обзор, патологические данные и дифференциальный диагноз.Хирургическая радиология Анат СРА 34 (5): 455–463

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Steerman SN, Steerman PH (2004) Сколиотическая поясничная грыжа как причина обструкции толстой кишки. J Am Coll Surg 199 (1): 162

Артикул PubMed Google Scholar

27.

Teo KA, Burns E, Garcea G, Abela JE, McKay CJ (2010) Заключенная тонкая кишка внутри спонтанной поясничной грыжи.Грыжа 14 (5): 539–541

Артикул CAS PubMed Google Scholar

28.

Moreno-Egea A, Carrillo-Alcaraz A (2012) Лечение не средней линии послеоперационной грыжи лапароскопическим доступом: результаты долгосрочного проспективного исследования. Surg Endosc 26 (4): 1069–1078

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Dowd CN (1907) Врожденная поясничная грыжа в треугольнике Пти.Ann Surg 45 (2): 245–248

Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Биголин А.В., Родригес А.П., Тревизан К.Г., Гейст А.Б., Корал Р.В., Ринальди Н. и др. (2014) Петит-поясничная грыжа – двухслойная техника пластики без натяжения. Int Surg 99 (5): 556–559

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Гарг С.П., Шарма П., Патель Г., Малик П. (2011) Бессшовная сетчатая пластика при поясничной грыже.Surg Innov 18 (3): 285–288

Статья PubMed Google Scholar

32.

Sun J, Chen X, Li J, Zhang Y, Dong F, Zheng M (2015) Реализация трансабдоминальной частичной экстраперитонеальной (TAPE) техники при лапароскопической пластике поясничной грыжи. BMC Surg 15: 118

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Shekarriz B, Graziottin TM, Gholami S, Lu HF, Yamada H, Duh QY et al (2001) Трансперитонеальная предбрюшинная лапароскопическая поясничная послеоперационная грыжа.J Urol 166 (4): 1267–1269

Статья CAS PubMed Google Scholar

34.

Habib E (2003) Ретроперитонеоскопическая пластика поясничной грыжи без натяжения. Грыжа 7 (3): 150–152

Артикул CAS PubMed Google Scholar

35.

Meinke AK (2003) Абсолютно внебрюшинная лапароэндоскопическая пластика поясничной грыжи. Surg Endosc 17 (5): 734–737

Артикул CAS PubMed Google Scholar

36.

Moreno-Egea A, Torralba-Martinez JA, Morales G, Fernandez T., Girela E, Aguayo-Albasini JL (2005) Открытое и лапароскопическое лечение вторичных поясничных грыж: проспективное нерандомизированное исследование. Surg Endosc 19 (2): 184–187

Артикул CAS PubMed Google Scholar

37.

Carbonell AM, Kercher KW, Sigmon L, Matthews BD, Sing RF, Kneisl JS et al (2005) Новый метод пластики поясничной грыжи с использованием фиксации костного анкера.Грыжа 9 (1): 22–25

Артикул CAS PubMed Google Scholar

38.

Light D, Gopinath B, Banerjee A, Ratnasingham K (2010) Заключенная поясничная грыжа: редкое проявление. Ann R Coll Surg Engl 92 (3): W13 – W14

Статья CAS PubMed Google Scholar

39.

Ахмед С.Т., Ранджан Р., Саха С.Б., Сингх Б. (2014) Поясничная грыжа: диагностическая дилемма. Отчеты BMJ за 2014 г .: 15

Google Scholar

40.

Alcoforado C, Lira N, Kreimer F, Martins-Filho ED, Ferraz AA (2013) Грыжа Гринфельта. Arq Bras Cir Dig 26 (3): 241–3

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Astarcioglu H, Sokmen S, Atila K, Karademir S (2003) Заключенная нижняя поясничная (Пети) грыжа. Грыжа 7 (3): 158–160

Артикул CAS PubMed Google Scholar

42.

Belekar DM, Dewoolkar VV, Desai AA, Butala UK (2014) Первичная грыжа Гринфельта.Indian J Surg 76 (2): 145–147

Статья PubMed Google Scholar

43.

Бикель А., Хадж М., Эйтан А. (1997) Лапароскопическое лечение поясничной грыжи. Surg Endosc 11 (11): 1129–1130

Артикул CAS PubMed Google Scholar

44.

Cabello R, Cancho MJ, Monzo JI, Lopez I, Tabares J, Hernandez C (2008) Грыжа почечной лоханки и мочеточниково-лоханочного перехода в результате грыжи верхнего поясничного треугольника.Scand J Urol Nephrol 42 (1): 81–82

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Cesar D, Valadao M, Murrahe RJ (2012) Грыжа Гринфельта: отчет о болезни и обзор литературы. Грыжа 16 (1): 107–111

Артикул CAS PubMed Google Scholar

46.

Chenoweth J, Vas W (1989) Компьютерная томография, демонстрирующая грыжу нижней поясницы (Пети). Clin Imaging 13 (2): 164–166

Статья CAS PubMed Google Scholar

47.

Coulier B (2011) Грыжа Гринфельта. JBR-BTR 94 (2): 99

CAS PubMed Google Scholar

48.

Di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод лечения грыжи Grynfeltt-Lesshaft. Грыжа 14 (4): 439–441

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Fogarty JD, Hafron JM, Melman A (2006) Почечная непроходимость, вызванная грыжей почечной лоханки и лоханочно-мочеточникового перехода через грыжу верхнего поясничного треугольника (грыжа Гринфельта).Урология 67 (3): 620–621

Статья PubMed Google Scholar

50.

Guillem P, Czarnecki E, Duval G, Bounoua F, Fontaine C (2002) Поясничная грыжа: анатомический путь оценивается с помощью компьютерной томографии. Хирургическая радиология Анат СРА 24 (1): 53–56

Артикул CAS PubMed Google Scholar

51.

Хафнер С.Д., Уайли Дж. Х. младший, Браш Б.Е. (1963) Поясничная грыжа Пети: восстановление сеткой Марлекс.Arch Surg 86: 180–186

Артикул CAS PubMed Google Scholar

52.

Heniford BT, Iannitti DA, Gagner M (1997) Лапароскопическая пластика нижней и верхней поясничной грыжи. Arch Surg 132 (10): 1141–1144

Артикул CAS PubMed Google Scholar

53.

Hide IG, Pike EE, Uberoi R (1999) Поясничная грыжа: редкая причина непроходимости толстой кишки. Postgrad Med J 75 (882): 231–232

Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

54.

Horovitz IL, Schwarz HA, Dehan A (1986) Поясничная грыжа, проявляющаяся как обструктивное поражение толстой кишки. Dis Colon Rectum 29 (11): 742–744

Статья CAS PubMed Google Scholar

55.

Ipek T, Eyuboglu E, Aydingoz O (2005) Лапароскопическое лечение грыжи нижней поясницы (грыжа малого треугольника). Грыжа 9 (2): 184–187

Артикул CAS PubMed Google Scholar

56.

Kim DJ, Park JW (2015) Редкая неинцизионная грыжа боковой стенки живота. Ann Surg Treat Res 88 (2): 111–113

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

57.

Lai SW, Chen KY (2015) Поясничная грыжа треугольника Гринфельта. Indian J Med Res 141 (6): 844

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

58.

Lau H, Lee F (2002) Грыжа грыжи верхней поясничной грыжи с помощью сетчатой ​​пробки.Ann Coll Surg Hong Kong 6 (1): 25–27

Статья Google Scholar

59.

Lawdahl RB, Moss CN, Van Dyke JA (1986) Нижняя поясничная (Пети) грыжа. AJR Am J Roentgenol 147 (4): 744–745

Статья CAS PubMed Google Scholar

60.

Лихтенштейн И.Л. (1986) Восстановление больших диффузных поясничных грыж методом экстраперитонеального связующего. Am J Surg 151 (4): 501–504

Артикул CAS PubMed Google Scholar

61.

Luo P, He XW, Chen QY, Hong H, Yang L (2016) Межвертельный перелом бедренной кости со спонтанной поясничной грыжей: описание случая. Trauma Mon 21 (5): e25132

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Минголла Г.П., Амелио Г. (2009) Поясничная грыжа, ошибочно диагностированная как подкожная липома: описание случая. J Med Case Rep 3: 9322

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Mismar A, Al-Ardah M, Albsoul N, Younes N (2013) Пластика подкладочной сетки при спонтанной поясничной грыже. Int J Surg Case Rep 4 (6): 534–536

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Найду М., Сингх Б., Рамсаруп Л., Сатьяпал К.С. (2003) Грыжа нижнего поясничного треугольника: описание случая. East Afr Med J 80 (5): 277–280

CAS PubMed Google Scholar

65.

Nam SY, Kee SK, Kim JO (2011) Лапароскопическая трансабдоминальная экстраперитонеальная пластика поясничной грыжи. J Korean Surg Soc 81 (Приложение 1): S74 – S77

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

66.

Ng SS, Ng NC, Liu SY, Lee JF (2006) Радиология для хирурга. Случай из мягких тканей 58: ущемленная грыжа Гринфельта. Can J Surg 49 (2): 129–130

PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Пачани А.Б., Реза А., Джадхав Р.В., Мэтьюз С. (2011) Первичная идиопатическая грыжа верхнего поясничного треугольника с врожденным правым сколиозом: редкая клиническая картина и лечение. Int J Appl Basic Med Res 1 (1): 60–62

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

68.

Pitale A, Laughlin V (2002) Верхняя поясничная грыжа Grynfellt. Postgrad Med J 78 (922): 472

Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

69.

Ploneda-Valencia CF, Cordero-Estrada E, Castaneda-Gonzalez LG, Sainz-Escarrega VH, Varela-Munoz O, De la Cerda-Trujillo LF и др. (2016) Грыжа Гринфельта-Лессхафта – отчет о случае и обзор литературы. Ann Med Surg (Лондон) 7: 104–106

Статья CAS Google Scholar

70.

Rehman S, Rooh-ul-Muqim RH, Hassan R, Zarin M, Wazir MA, Aurangzeb M (2009) Нижняя поясничная грыжа Пети у пациента с нейрофиброматозом 1 типа.Pak J Med Sci 25 (6): 1015–1017

Google Scholar

71.

Sharma P (2009) Поясничная грыжа. Med J Armed Forces India 65 (2): 178–179

Статья CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

72.

Shiiki S, Kuwata Y, Kashihara E, Ueda U, Fuchimoto S, Orita K (1991) Случай грыжи верхней поясницы. Jpn J Surg 21 (6): 696–699

Артикул Google Scholar

73.

Скрекас Г., Стафила В.К., Папалуа В.Е. (2005) Грыжа Гринфельта: отчет о случае. Грыжа 9 (2): 188–191

Статья CAS PubMed Google Scholar

74.

Софиене А., Амин М., Баракет О., Хусин М., Дагфус А., Ребай В. и др. (2013) Демонстрация компьютерной томографии ущемленной грыжи поясницы. La Tunisie Med 91 (10): 614

Google Scholar

75.

Solaini L, di Francesco F, Gourgiotis S, Solaini L (2010) Очень простой метод восстановления грыжи Grynfeltt-Lesshaft.Грыжа 14 (4): 439–441

Артикул PubMed Google Scholar

76.

Sundaramurthy S, Suresh HB, Anirudh AV, Rozario AP (2016) Первичная поясничная грыжа: редко встречающаяся грыжа. Int J Surg Case Rep 20: 53–56

Артикул PubMed Google Scholar

77.

Цудзино Т., Инамото Т., Мацунага Т., Учимото Т., Сайто К., Такай Т. и др. (2015) Идиопатическая поясничная грыжа: описание случая.[Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 61 (11): 449–453

Google Scholar

78.

Uei T, Suzuki K, Nakano K, Kurokawa K, Fukabori Y, Yamanaka H (1999) Полезность магнитно-резонансной томографии для диагностики верхней поясничной грыжи: описание случая. [Японский]. Хинёкика киё. Acta Urol Jpn 45 (12): 839–842

CAS Google Scholar

79.

Walgamage TB, Ramesh BS, Alsawafi Y (2015) Отчет о случае и обзор поясничной грыжи.Int J Surg Case Rep 6C (1): 230–232

Артикул PubMed Google Scholar

80.

Wei CT, Chen YS, Sun CK, Hsieh KC (2014) Лапароскопическая общая экстраперитонеальная пластика с одним разрезом для грыжи Гринфельтта: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 8 (16): 16

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

81.

Witherspoon J, Chakravartty S, Parry CR, Williams GL, Stephenson BM (2012) Открытая безшовная пластика поясничной грыжи с использованием пластыря «кольца памяти».Грыжа 16 (2): 227–228

Артикул CAS PubMed Google Scholar

82.

Xu T, Zhang S, Wang H, Yu W. (2013) Поясничная грыжа, связанная с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Pak J Med Sci 29 (3): 874–876

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

83.

Yamaguchi S, Tsutsumi N, Kusumoto E, Endo K, Ikejiri K, Yamashita Y et al (2013) Поясничная грыжа, обработанная легкой частично рассасывающейся сеткой: отчет о случае.Фукуока Игаку Засси 104 (12): 575–579

PubMed Google Scholar

84.

Zadeh JR, Buicko JL, Patel C, Kozol R, Lopez-Viego MA (2015) Грыжа Гринфельта: обманчивое образование в пояснице с липомоподобным проявлением. Case Rep Surg 2015: 954804

PubMed PubMed Central Google Scholar

85.

Claus CMP, Nassif LT, Aguilera YS, Ramos EB, Coelho JCU (2017) Лапароскопическая пластика поясничной грыжи (Grynfelt): техническое описание.Arq Bras Cir Dig 30 (1): 56–9

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

86.

Беффа Л.Р., Марджотта А.Л., Карбонелл А.М. (2018) Пластика паховой и поясничной грыжи. Surg Clin N Am 98 (3): 593–605

Артикул PubMed Google Scholar

87.

Macchi V, Porzionato A, Morra A, Picardi EE, Stecco C, Loukas M. et al (2016) Треугольники Гринфельта и Пети и поясничный туннель: анатомо-радиологическое исследование.Грыжа 21: 369–376

Статья PubMed Google Scholar

Выдувание заднего диска по сравнению с грыжей межпозвоночного диска

Выпуклые межпозвоночные диски и грыжи межпозвоночных дисков – похожие проблемы. Хотя у них есть некоторые сходства, у них также есть важные различия, в том числе причины их возникновения.

ПАСИЕКА / SPL / Getty Images

Что такое выпуклый диск?

Выпуклость диска возникает, когда пульпозное ядро ​​- мягкий, желеобразный центр диска, который обеспечивает амортизационную способность диска – выходит за пределы своего нормального положения внутри структуры диска, но остается внутри фиброзного кольца.

Фиброзное кольцо – это жесткое внешнее покрытие диска, которое в здоровом состоянии и без разрывов удерживает пульпозное ядро. Кольцо изготовлено из волокнистого материала, концентрически организованного в виде перекрестного рисунка.

В неповрежденном межпозвоночном диске внешний край (фиброзное кольцо) имеет тенденцию совпадать с краем позвонка, к которому он прикреплен. Однако, как следует из названия, выпуклые диски выходят за эту границу.

Авторы исследования 2011 года, опубликованного в декабрьском выпуске журнала Global Spine Journal , говорят, что ряд факторов – от высоты вашего диска до степени подвижности между костями позвоночника вверху и внизу – влияют на миграцию выпуклого диска. .Взаимодействие с другими людьми

Миграция – это движение диска внутри фиброзного кольца. В исследовании изучалось, как выпуклости становились больше или меньше в зависимости от положения позвоночника.

Независимо от переменных, авторы уверены в том, что степень миграции диска связана со степенью дегенеративных изменений, присутствующих в позвоночнике.

В общем, такие изменения могут вызывать дискогенную боль, а могут и не вызывать.

Небольшая выпуклость на диске, которая обнаруживается на МРТ, на самом деле может быть нормальным явлением.Другими словами, выпуклый диск может быть просто небольшим изменением типично описываемой анатомии.

Причины вздутия диска

Как далеко? Обычно не более 3 миллиметров (мм).

Вздутие дисков может быть вызвано несколькими причинами. Пожалуй, наиболее распространенными являются возрастные дегенеративные изменения позвоночника. Термин «дегенеративные изменения» относится к эффектам износа диска, которые накапливаются с течением времени.

Другие факторы, которые могут привести к вздутию диска, включают:

• Дегидратирующие диски (связанные с дегенеративными изменениями)
• Плохая осанка
• Обычная тяжелая атлетика
• Регулярное воздействие факторов эргономического риска
• Одна или несколько предыдущих травм позвоночника
• Генетика

Выпуклый диск может быть признаком того, что вы находитесь на первой стадии заболевания диска.Взаимодействие с другими людьми

Выпуклые диски могут вызывать боль, но не всегда. Когда выпуклый диск действительно вызывает боль, это может быть связано с тем, что диск давит на спинной мозг или корешок спинномозгового нерва. Симптомы могут включать:

• Боль
• Слабость
• Онемение
• Электрические ощущения, бегающие по конечности

Грыжа межпозвоночного диска

В отличие от диска, который является выпуклым, грыжа диска возникает, когда разрывы или разрывы внешней части фиброзного кольца позволяют части мягкого материала пульпозного ядра выйти из диска.

Боль и другие симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, могут возникать, если вырвавшееся пульпозное ядро ​​соприкасается с корешком спинномозгового нерва.

Грыжа межпозвоночного диска обычно вызывается дегенеративными изменениями позвоночника и диска или травмой.

Подобно выпуклости межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа не всегда является симптоматической. Таковы они или нет, обычно зависит от того, контактирует ли просочившийся материал диска с нервной тканью.

Когда симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на симптомы выпуклого диска, т.е.е. боль, нервные ощущения, слабость и / или онемение, которые распространяются по руке или ноге.

Вопреки распространенному мнению, выпуклый диск не является более легкой версией грыжи межпозвоночного диска, согласно отчету 2014 года, опубликованному в журнале Spine Journal.

Грыжа межпозвоночного диска прогрессирует поэтапно: от выпадения до выступающего, затем выдавливания и, наконец, секвестрации, когда материал диска полностью отделяется от основной структуры диска.

Слово Verywell

Основное различие между выпуклостью и грыжей межпозвоночного диска заключается в том, где начинается повреждение.

Если он начнется изнутри – затронет внутреннюю часть волокон кольца – он, скорее всего, оставит нетронутым мягкий материал ядра. Это описывает выпуклый диск.

С другой стороны, грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешняя часть фиброзного кольца разорвана или каким-либо образом скомпрометирована, что позволяет внутреннему ядру вытекать за пределы структуры диска.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диффузная дорсальная грыжа – Медицинский диагноз

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием студенистого ядра фиброзной капсулы. Результат – смещение позвонков, защемление нерва, появляются боли в спине. Грыжа может вызвать серьезные нарушения во всем организме: появляется онемение, покалывание. При отсутствии лечения возникает защемление спинного мозга. Одной из форм изменения позвоночника является диффузная спинная грыжа.

Виды и причины дорсальной грыжи межпозвоночного диска

Прежде всего, следует разобраться, что такое грыжа тыльного диска.Это результат процесса нарушения целостности фиброзного кольца, окружающего сердцевину позвонков. При повреждении сердечника происходит выброс содержимого на нервные окончания спинного мозга. Кроме того, дорсальная грыжа вызывает смещение дурального клапана и его защемление.

Дорсальные грыжи подразделяются на следующие разновидности:

• Срединно-парамадиновая грыжа характеризуется деформацией в направлении центра пуповины и небольшим отклонением вправо или влево.При разновидности грыжи существует вероятность паралича обеих рук и уменьшения просвета позвоночного клапана.
• Фораминальная грыжа способна заблокировать межпозвонковый канал.
• Парамедицинская грыжа – смещение грыжи в одну из сторон. Есть два типа правой и левой грыжи.
• Диффузная грыжа возникает при деформации и разрыве всего межпозвонкового диска.Межпозвоночный диск может деформироваться в любом направлении, самое опасное выступание внутри спинного мозга.
• Грыжа дорсального медиального диска характеризуется смещением к центру спинного мозга. Дорсальная медиальная грыжа возникает из-за сдавления нервных корешков спереди и повреждения нервных узлов сзади.

Грыжа заднего межпозвоночного диска может быть вызвана следующими причинами:

• Остеохондроз и другие возрастные изменения позвоночника, приводящие к дегенерации фиброзного кольца.
• Травма спины.
• Инфекция позвоночника.
• Нарушение обмена веществ.
• Чрезмерная физическая активность.
• Неправильная осанка.

Кроме того, образование грыж позвоночных дисков может повлиять на избыточную массу тела, увеличивающую нагрузку на позвоночник, и генетическую предрасположенность.

Задняя диффузная грыжа шейного диска (C5-C5) проявляется такими симптомами, как изменение чувствительности рук и онемение, боль в руках и шее, головокружение и головные боли, часто сопровождающиеся шумом в ушах.

Диффузная дорсальная грыжа дисков l5-s1 и l4-l5 (грыжа поясничного отдела позвоночника) проявляется болью в поясничной области спины, усиливающейся при чихании или кашле. Также боль и онемение могут возникать в бедре, ногах и пальцах ног. Этот вид грыжи становится причиной общей слабости и появления затруднений и болей при ходьбе и сидя.

Самая уязвимая часть позвоночника – поясничный отдел. Следовательно, наибольшую опасность для человека несет медиально-пирамидальная грыжа диска l5-s1 и диффузная грыжа диска l4-l5.Это связано с тем, что поражения поражают внутренние органы, приводят к скачкам давления, головным болям, нарушениям сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение

При болях в спине и других симптомах грыжи следует обратиться за консультацией к неврологу, нейрохирургу. В первую очередь врач исследует спину пациента, способность двигать ногами в разных положениях, ходить и исследует другие рефлексы.

Компьютерная томография позвоночника

Далее, если у вас есть подозрение на разрыв грыжи, специалист направляет по номеру:

• Скрининг, который может применяться для устранения искривлений и повреждений позвоночника, злокачественных новообразований.
• Компьютерная томография. С помощью компьютерной томографии можно увидеть поперечный разрез позвоночника, чтобы определить наличие или отсутствие грыжи.
• Магнитно-резонансная томография – самый надежный метод диагностики.

На основании обработки данных. Зависит от типа грыжевого образования, размера и осложнений. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру и, при необходимости, операцию.

Для лечения применяют препараты:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• миорелаксанты, устраняющие мышечные спазмы;
• гормональные средства, блокирующие отхождение нервных окончаний.

Физиотерапевтический метод включает электростимуляцию и ультразвуковое облучение пораженных участков. Этот метод можно использовать для облегчения растяжения позвоночника. Также специалист может назначить специальный поддерживающий корсет.

Лечебная физкультура выполняется под контролем врача при малых нагрузках. Основная цель физиотерапевтического лечения – нормализовать кровообращение, укрепить позвоночник.

При несвоевременном обращении к врачу несоблюдение назначенного лечения может привести к серьезным осложнениям, избавиться от которых можно только хирургическим путем.Операцией удалили грыжевое выпячивание межпозвонкового диска.

Дорсальная грыжа характеризуется высвобождением межпозвонкового ядра и его выпячиванием. Является следствием других заболеваний позвоночника или наследственных факторов и осложняется лишним весом и большими нагрузками. На ранних стадиях можно лечить щадящими методами, при возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

• Грыжа межпозвоночного диска позвоночника

  Срединная грыжа позвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска…

• Пармиджанская грыжа межпозвоночного диска

  Многие люди испытывают боли в спине и конечностях.Однако в некоторых случаях…

• Расщелина позвоночника

  Spina bifida – довольно серьезная аномалия, являющаяся врожденной патологией. Если этого заболевания нет…

Просмотры сообщений: 381

Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения

JSLS. Октябрь-декабрь 2004 г .; 8 (4): 391–394.

Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи, США.

Автор, ответственный за перепечатку. Запросы на перепечатку адресовать: J.Р. Саламе, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Медицинского центра Университета Миссисипи, 2500 North State St, Jackson, MS 39216, США. Телефон: 601 815 1294, Факс: 601 984 5107. Электронная почта: ude.demsmu.yregrus@hemalasJ Авторские права © 2004 JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Эта статья в открытом доступе распространяется на условиях Creative Commons Некоммерческая лицензия с указанием авторства без производных (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/), которая разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никаким образом не переделывается.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

Поясничные грыжи возникают нечасто и могут быть врожденными, первичными (нижний или пети-тип, верхний или гринфельтский тип), посттравматическими или послеоперационными. Они ограничены 12-м ребром, гребнем подвздошной кости, мышцей, выпрямляющей позвоночник, и внешней косой мышцей. Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или резекции аневризмы аорты.

История болезни:

Мы представляем 2 пациентов, которым были сделаны разрезы на боку, и впоследствии у них появилось значительное выпячивание в этой области.У первого пациента была атрофия мускулатуры брюшной стенки, у другого – большая поясничная послеоперационная грыжа, которая была восстановлена ​​лапароскопически.

Обсуждение:

Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Компьютерная томография является методом выбора и позволяет дифференцировать их от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, осложняющей разрезы на боках. Восстановить эти грыжи сложно из-за окружающих структур.Принципы лапароскопической пластики включают латеральное положение пролежня со согнутым столом, адгезиолиз и уменьшение содержимого грыжи, закрепление сетки из ePTFE спиральными кнопками и трансфасциальными швами к межреберью сверху, надкостнице подвздошной кости снизу и прямой мышце спереди. Сзади сетку прикрепляют к большой фасции поясничной мышцы с помощью интракорпоральных швов, чтобы избежать повреждения нерва.

Заключение:

Послеоперационную грыжу поясницы следует отличать от атрофии мышц без фасциального дефекта.Лапароскопический доступ является привлекательным вариантом для решения этой часто сложной проблемы.

Ключевые слова: Грыжа, поясничная, лапароскопическая хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Поясничные грыжи встречаются нечасто; они встречаются в широкой анатомической области, ограниченной сверху 12-м ребром, снизу подвздошным гребнем, медиально выпрямляющим позвоночником и латерально внешней косой мышцей. Поясничные грыжи могут быть врожденными или первичными, возникать в нижнем поясничном треугольнике (или типа Пети) или в верхнем поясничном треугольнике (или типе Гринфельта), посттравматические ^1-3 или послеоперационные.Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или разрезах для восстановления аневризмы аорты, но также были описаны после извлечения трансплантата подвздошной кости ^4,5 и кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины. ⁶ Мы представляем 2 случая поясничных послеоперационных «грыж» и обсуждаем диагностическую дилемму и лапароскопический подход к лечению истинных грыж.

СЛУЧАЙ ПРАКТИКИ

Случай 1

Это 68-летний белый мужчина с историей болезни, имеющей важное значение для инсулиннезависимого сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца.За 2 года до обращения ему была проведена пластика инфраренальной аневризмы брюшной аорты с помощью забрюшинного доступа через разрез на левом фланге, и впоследствии у него развилась прогрессивно увеличивающаяся выпуклость на левом фланге, что доставляло ему некоторый дискомфорт. Его направили к нам для восстановления послеоперационной грыжи поясницы. При осмотре была отмечена большая выпуклость на его левом боку, значительно усилившаяся, когда пациент стоял, но также присутствовала, когда он находился в положении лежа на спине. Отчетливого фасциального дефекта пальпировать не удалось.Компьютерная томография (КТ) показала атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого () . В свете этих данных было решено не проводить никаких оперативных вмешательств.

Компьютерная томография, показывающая атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого.

Случай 2

Этот 64-летний мужчина афроамериканца перенес правую радикальную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака за 3 года до его нынешнего обращения. Годом позже у него обнаружили послеоперационную грыжу правого поясничного отдела, которая была восстановлена ​​полипропиленовой сеткой. Вскоре после этого у пациента появилась рецидивирующая выпуклость в области правого бока, и ему пришлось носить ферму, чтобы удерживать ее и предотвратить дискомфорт. Его направили к нам для лечения рецидивирующей послеоперационной грыжи поясницы.В его истории болезни были выявлены дегенеративные заболевания суставов, гипертония, гиперхолестеринемия, подагра и аритмия. Он принимал фозиноприл, дилтиазем и амиодарон. В течение 35 лет он много курил, но бросил курить 5 лет назад. Его хирургическая история также включала открытую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию примерно 7 лет назад.

При осмотре был отмечен рубец после разреза на правом поперечном боку с очень большой выпуклостью, которая, казалось, частично уменьшалась, когда пациент лежал в положении лежа на правом боку; явный фасциальный дефект при пальпации определить было сложно.Также был отмечен хорошо заживший разрез по верхней средней линии живота.

На компьютерной томографии была обнаружена гигантская правосторонняя грыжа с контрастирующими петлями кишечника, возникающая из заднебокового фасциального дефекта и проходящая через грудную клетку () . Кардиолог был проконсультирован перед операцией и получил монитор Холтера, показывающий несколько преждевременных сокращений желудочков и преждевременных предсердных комплексов, а также эхокардиограмму, показывающую фракцию выброса 55% с легкой гипертрофией левого желудочка.

Компьютерная томография, показывающая гигантскую правостороннюю грыжу с контрастирующими петлями кишечника, возникающими из заднебокового фасциального дефекта и пересекающими грудную клетку.

Лапароскопическая пластика была выполнена, как описано ниже, с использованием сетки из ePTFE размером 16 x 23 см для закрытия грыжевого дефекта 10 x 17 см. Время операции составляло 195 минут, а предполагаемая кровопотеря была минимальной. Пациент чувствовал себя хорошо после операции, передвигался, отводил газы и выдерживал обычную диету в первый послеоперационный день.Однако его послеоперационное течение было осложнено вновь возникшей фибрилляцией предсердий, требующей антикоагулянтной терапии, что продлило его пребывание в больнице.

LAPAROSCOPIC LUMBAR HERNIA REPAIR

Пациента помещают в положение лежа на боку с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости () . Это положение имеет решающее значение не только для расширения операционного поля, но и для обеспечения латеральной подвижности туловища после размещения и фиксации сетки.Доступ в брюшную полость осуществляется через пупок открытым способом, пневмоперитонеум устанавливается до давления 15 мм рт. Используется прицел с углом обзора 30 или 45 градусов. Обычно требуются два дополнительных 5-миллиметровых троакара в верхней и нижней части живота. Поскольку большинство этих грыж возникает после операции забрюшинного доступа, содержимое грыжи обычно состоит из тонкой кишки в дополнение к грыже толстой кишки скользящим образом. Тонкая кишка обычно легко сокращается.Ободочную кишку необходимо мобилизовать, открыв перегородку брюшины, которая обычно не повреждена. Гравитация позволяет толстой кишке втягиваться к средней линии. Мобилизация должна продолжаться кзади от большой поясничной мышцы. На этом этапе измеряется фасциальный дефект и выбирается двойная сетка из ePTFE (W. L. Gore and Associates, Flagstaff, Arizona, USA), чтобы гарантировать наложение от 3 до 5 см с нормальной фасцией. Сетка обычно доходит до гребня подвздошной кости снизу и над диафрагмой сверху. Сетка фиксируется сверху швами, наложенными через девятое межреберье, во время полного выдоха и с осторожностью, чтобы избежать межреберного нервно-сосудистого пучка, оставаясь чуть выше десятого ребра.В дальнейшем сетка фиксируется швами, проходящими через надкостницу гребня подвздошной кости. Эти трансабдоминальные постоянные швы (0 Ethibond) накладываются через каждые 5 см, а между ними – спиральные закрепки. Сзади сетка лежит над большой поясничной мышцей. Мы избегаем наложения трансабдоминальных швов в этой задней области, чтобы избежать ущемления подвздошно-гипогастрального, подвздошно-пахового или генитофеморального нервов; вместо этого мы прикрепляем сетку с помощью швов к основной фасции поясничной пазухи, размещенной интракорпорально, и не накладываем никаких спиральных закрепок в этой области.

Боковое положение в положении лежа с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Их следует отличать от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, которая может усложнять разрезы на боках. КТ – это метод выбора при оценке состояния пациента после бокового разреза. ^7,8 Помимо диагностики грыжи, он позволяет четко оценить размер дефекта, различные слои мышц, содержимое грыжи и любую сопутствующую внутрибрюшную патологию.По имеющимся данным, у 12–23% пациентов с боковым разрезом по поводу забрюшинного доступа к аневризме аорты развивается дискомфортная и косметически неприятная «выпуклость» на боковой стороне в результате слабости поперечной и косой мускулатуры брюшной стенки ^9,10 Анатомические и клинические исследования выяснили, что преобладающей причиной является послеоперационная травма главного ствола 11-го межреберного нерва. ⁹ Усиление выпуклости частично связано с беспрепятственным сокращением мускулатуры контралатерального бока.Долгосрочное наблюдение показывает постепенное уменьшение некрасивости выпуклости, возможно, из-за неполной реиннервации, но не полного исчезновения. Поскольку фасциальный дефект отсутствует, это не настоящая грыжа, и хирургическая коррекция не требуется, кроме как по косметическим причинам, и обычно является сложной и неудовлетворительной. Послеоперационные поясничные грыжи осложняют 7% забрюшинных доступов. ¹⁰ Их сложно ремонтировать из-за их расположения и окружающих костных структур.Было предложено несколько методов ремонта. Реконструкция обычно включает обширное рассечение от 12-го ребра до гребня подвздошной кости с последующей мобилизацией локальных лоскутов, складкой нормальной фасции ¹¹ или накладкой сетки. Другие ¹² выступали за обширную диссекцию забрюшинного пространства с внебрюшинным размещением большого листа полипропиленовой сетки. Доказано, что ни одна процедура не имеет явного преимущества перед другими, особенно с учетом относительной редкости таких случаев.Недавно описанные лапароскопические методы восстановления послеоперационных вентральных грыж стали применяться для лечения поясничных грыж. Авторы сообщили о восстановлении первичных нижних и верхних поясничных грыж с использованием лапароскопических ^13,14 или эндоскопических экстраперитонеальных методов. ¹⁵ Другие сообщили о лапароскопическом лечении травматической поясничной грыжи. ⁴ Мы сообщаем здесь о лапароскопической пластике рецидивирующей послеоперационной грыжи. В нашей технике используются те же хорошо описанные методы лапароскопической пластики вентральной грыжи с некоторыми модификациями, касающимися фиксации сетки.В заднемедиальной области мы выступаем за фиксацию сетки с интракорпоральным наложением швов на большую поясничную мышцу и избегание использования спиральных фиксаторов для предотвращения защемления нервов, проходящих в этой области; эта область эквивалентна «треугольнику обреченности» при лапароскопической пластике паховой грыжи. Мы предпочитаем нижнюю фиксацию трансабдоминальными швами через надкостницу гребня подвздошной кости, хотя другие авторы использовали костные винты. ¹⁶ Лапароскопическое лечение послеоперационных поясничных грыж, по-видимому, дает все преимущества минимально инвазивной хирургии в дополнение к ограничению размера разреза и степени рассечения.

Поясничные послеоперационные грыжи возникают редко и по-прежнему трудно поддаются лечению. Компьютерная томография является методом выбора и рекомендуется всем пациентам с выпуклостью после бокового разреза, чтобы отличить грыжу от мышечной атрофии без фасциального дефекта. По мере того как опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи растет и появляются долгосрочные результаты, этот минимально инвазивный подход может стать процедурой выбора для лечения этих сложных послеоперационных грыж поясницы.

Сноски

Раскрытие информации: авторы заявляют, что не имеют финансовой заинтересованности в каком-либо коммерческом устройстве, оборудовании, инструменте или лекарстве, которые являются предметом статьи.

Ссылки:

1. Barden BE, Maull KI. Травматическая поясничная грыжа. South Med J. 2000; 93 (11): 1067–1069 [PubMed] [Google Scholar] 2. Балкан М, Козак О, Гулец Б, Тасар М, Пеккан М. Травматическая поясничная грыжа из-за травмы ремня безопасности: история болезни. J Trauma. 1999; 47 (1): 154–155 [PubMed] [Google Scholar] 3. Сарела Ал, Маванур А.А., Бхаскар А. и др.Посттравматическая поясничная грыжа. J Postgrad Med. 1996; 42 (3): 78–80 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бурик AJ, Parascandola SA. Лапароскопическая пластика травматической поясничной грыжи: история болезни. J Laparoendosc Surg. 1996; 6 (4): 259–262 [PubMed] [Google Scholar] 5. Стивенс К.Дж., Банулс М. Подвздошно-поясничная грыжа после костной пластики. Eur Spine J. 1994; 3 (2): 118–119 [PubMed] [Google Scholar] 6. Moon HK, Dowden RV. Поясничная грыжа после лоскута широчайшей мышцы спины. Plast Reconstr Surg. 1985; 75 (3): 417–419 [PubMed] [Google Scholar] 7.Бейкер МЭ, Вайнерт Дж. Л., Андриани Р. Т., Коэн Р. Х., Данник Н. Р.. Поясничная грыжа: диагностика методом КТ. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148 (3): 565–567 [PubMed] [Google Scholar] 8. Киллин К.Л., Жирар С., ДеМео Дж. Х., Шанмуганатан К., Мирвис С.Е. Использование КТ для диагностики травматической грыжи поясницы. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174 (5): 1413–1415 [PubMed] [Google Scholar] 9. Гарднер Г.П., Джозефс Л.Г., Роска М., Рич Дж., Вудсон Дж., Мензойн Дж. Забрюшинный разрез. Оценка послеоперационной выпуклости на боку. Arch Surg. 1994; 129 (7): 753–756 [PubMed] [Google Scholar] 10.Член парламента Хонига, Мейсон Р.А., Хирон Ф. Раневые осложнения забрюшинного доступа к аорте и подвздошным сосудам. J Vasc Surg. 1992; 15: 28–33 [PubMed] [Google Scholar] 11. Bolkier M, Moskovitz B, Ginesin Y, Levin DR. Операция по поводу послеоперационной грыжи поясницы. Eur Urol. 1991; 20: 52–53 [PubMed] [Google Scholar] 12. Lichenstein IL. Ремонт больших диффузных поясничных грыж экстраперитонеальным связующим. Am J Surg. 1986; 151 (4): 501–504 [PubMed] [Google Scholar] 13. Хенифорд Б.Т., Яннитти Д.А., Гагнер М.Лапароскопическая пластика нижней и верхней поясничной грыжи. Arch Surg. 1997; 132 (10): 1141–1144 [PubMed] [Google Scholar] 14. Бикель А., Хадж М., Эйтан А. Лапароскопическое лечение поясничной грыжи. Surg Endosc. 1997; 11 (11): 1129–1130 [PubMed] [Google Scholar] 15. Postema RR, Bonjer HJ. Эндоскопическая экстраперитонеальная пластика грыжи Гринфельта. Surg Endosc. 2002; 16 (4): 716. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вудворд А.М., Флинт Л.М., Феррара Дж. Дж. Лапароскопическая ретроперитонеальная пластика рецидивирующей послеоперационной поясничной грыжи.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999; 9 (2): 181–186 [PubMed] [Google Scholar]

Пролапс диска | Выпадение (грыжа) межпозвоночного диска

Выпадение (грыжа) диска возникает, когда внешние волокна межпозвоночного диска повреждены и мягкий материал, известный как пульпозное ядро, вырывается из замкнутого пространства.

Выпавший диск или материал разорванного диска может попасть в позвоночный канал, раздавив спинной мозг, но чаще спинномозговые нервы.

Грыжа межпозвоночного диска редко встречается у детей и чаще всего встречается у взрослых молодого и среднего возраста.Грыжа может развиваться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.

ПРИЧИН

Межпозвоночные диски могут внезапно выпадать из-за чрезмерного давления. Примеры включают:

1. Падение со значительной высоты и приземление на ягодицы. Это может передать значительную силу через позвоночник. Если сила достаточно сильная, либо позвонок (кость) может сломаться, либо может разорваться межпозвоночный диск.
2. Наклон вперед создает значительную нагрузку на межпозвоночные диски.Если вы наклонитесь и попытаетесь поднять слишком тяжелый предмет, эта сила может привести к разрыву диска.

Межпозвоночные диски также могут разорваться в результате ослабления внешних волокон диска. Обычно это происходит из-за повторяющихся мелких травм, которые со временем накапливаются. Это повреждение может возникнуть в результате старения, наследственных факторов, деятельности, связанной с работой или отдыхом. Часто нет очевидной причины, почему такой процесс должен был произойти. Затем в какой-то момент вы можете что-то поднять, скрутить или согнуть так, чтобы давление на диск было достаточным, чтобы он разорвался через ослабленные внешние волокна.

ГДЕ ПРОИСХОДИТ ПРОЛАПЫ ДИСКА?

Выпадение межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (поясница) и шейном отделе позвоночника (шея). Реже они возникают в грудном отделе позвоночника (в средней части спины).

Выпавший диск может вызвать проблемы двумя способами:

1. Прямое давление. Материал диска, прорвавшийся в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие, может оказывать давление на нервы (или спинной мозг).
2. Химическое раздражение.После разрыва основной материал диска может вызвать химическое раздражение нервных корешков и привести к воспалению нервов.

Как давление на нервный корешок, так и химическое раздражение могут привести к проблемам с его работой.

СИМПТОМЫ

Симптомы грыжи или выпадения межпозвоночного диска у некоторых людей могут не включать боль в спине или шее, хотя такая боль является обычным явлением.

Основные симптомы выпадения межпозвоночного диска включают:

• В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, онемение в области гениталий и импотенция (у мужчин)
• Онемение, иглы или покалывание в одной или обеих руках или ногах
• Боль за лопатками или в ягодицах
• Боль, бегущая по одной или обеим рукам или ногам
• Местонахождение этих симптомов зависит от того, какой нерв (ы) был поражен.Другими словами, точное местонахождение
• симптомов помогают определить ваш диагноз.
• Слабость в одной или обеих руках или ногах

ДИАГНОСТИКА

Диагностика выпавшего межпозвоночного диска начинается с того, что ваш специалист составляет полную историю проблемы. Это часто дополняется соответствующим физическим осмотром.

Основные вопросы, которые будут интересовать вашего нейрохирурга или спинального хирурга:

• Были ли у вас травмы до начала боли?
• Где именно боль?
• Есть ли онемение или иголки?
• Есть ли слабые места?
• Была ли у вас подобная проблема раньше?
• Были ли в последнее время потеря веса, лихорадка или другие заболевания?

Наконец, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу будет интересно узнать, есть ли у вас проблемы с ходьбой, или когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь или открыть кишечник.Эти вопросы могут показаться неуместными, но они важны, чтобы убедиться, что грыжа межпозвоночного диска не оказывает значительного давления на спинной мозг или нервы на кишечник и мочевой пузырь. Такие симптомы могут указывать на неотложную ситуацию и требуют немедленного обследования и / или хирургического вмешательства.

Точный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. КТ обычно выявляет значительное выпадение диска, однако часто это не самые надежные тесты.

МРТ – самый точный тест, однако небольшие пролапсы могут быть пропущены, особенно потому, что большинство этих исследований проводится, когда вы лежите ровно – это оказывает меньшее давление на диск и может показывать меньшую выпуклость, чем когда вы сидите.

Другие исследования, которые может организовать ваш нейрохирург или спинальный хирург, включают КТ-миелограмму (где краситель вводится в позвоночный канал и выполняется КТ) и инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (это может точно подтвердить, какой нерв вызывает ваши симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ

По крайней мере, 80 или 90% пролапсов диска проходят сами по себе, и их симптомы почти исчезают. Обычно этот процесс занимает 6-8 недель, но может занять больше времени.

Если нет доказательств значительной компрессии спинного мозга или нервных корешков или нарушения функции, острый пролапс диска почти всегда лечится консервативно.Обычно рекомендуется комбинация противовоспалительных препаратов и препаратов на основе парацетамола, а также программа физиотерапии, а иногда и гидротерапия и пилатес.

Если симптомы не исчезнут с помощью разумного консервативного лечения, может быть рекомендовано вмешательство. Это может включать инъекцию оболочки нервов с местным анестетиком (не было доказано, что стероиды дают дополнительную пользу) или хирургическое вмешательство. Было показано, что хирургическое вмешательство ускоряет выздоровление после пролапса диска.

Лечение, предлагаемое каждому человеку, будет адаптировано к его клинической картине, рентгенологическим данным и другим обстоятельствам.

Ваш нейрохирург или спинальный хирург предложит вам программу лечения, основанную на вашей конкретной ситуации, и она будет периодически пересматриваться.

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону +61 3 8862 0000 или обратитесь к специалисту по точности.

Разница между грыжей диска и протрузией диска

Можете ли вы сказать мне, в чем разница между грыжей диска и протрузией диска? Я обратился к двум разным хирургам, чтобы узнать, что вызывает у меня боль в спине.Один сказал мне, что это грыжа диска. Другой сказал, что это выступ диска. Это одно и то же или у меня две разные проблемы?

Люди часто называют грыжу межпозвоночного диска смещенным межпозвоночным диском . Диск действительно не выскользнул из места. Скорее, термин грыжа означает, что материал в центре диска выдавился из своего нормального пространства.

Между позвоночными костями позвоночника находится межпозвоночный диск. Диски служат амортизатором для позвоночника.Каждый диск состоит из двух частей. Центр, называемый ядром , является губчатым. Он обеспечивает большую часть способности диска поглощать удары. Ядро удерживается кольцом . Кольцо представляет собой серию прочных связочных колец вокруг ядра.

Грыжа возникает, когда ядро ​​в центре диска выталкивается или выступает из своего нормального пространства. Ядро давит на фиброзное кольцо, в результате чего диск на выпадает на или выпадает на наружу.Выдувшийся дисковый материал все еще находится в кольцевом пространстве.

Но в некоторых случаях ядро ​​полностью проталкивается через фиброзное кольцо и выдавливается из диска. Это называется грыжей или протрузией диска. Грыжа и выпячивание – два слова для одного и того же.

Если часть диска отламывается, это называется секвестрированным фрагментом . Для секвестрации почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Незакрепленный кусок может попасть в позвоночный канал и оказать давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, вызывая серьезные проблемы.

Нимесулид побочные эффекты: Нимесулид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nimesulid таб. 100 мг: 1000 шт. (18253)

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Фармакодинамика
Нимесулид – нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), селективно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и в незначительной степени циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). В связи с чем, избирательно тормозит синтез простагландинов, индуцированных воспалительной реакцией. В то же время минимально влияет на синтез регуляторных простагландинов, из-за чего побочные реакции, особенно со стороны пищеварительного тракта, выражены минимально.
Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Нимесулид ингибирует синтез простагландинов в очаге воспаления, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, регулируя миграцию нейтрофильных гранулоцитов через эндотелий сосудов, уменьшает выход гистамина из тучных клеток, устраняя воспаление и отек, действие фактора некроза опухоли (TNFa), способствующего накоплению брадикинина и цитокинов, которые вызывают боль. Препарат снижает агрегацию анионов супероксида зрелыми лейкоцитами, не влияя на их фагоцитарную активность и предотвращая дальнейшую альтерацию. Нимесулид ингибирует коллагеназу и металлопротеазу, уменьшая деградацию хряща и предотвращая прогрессирование остеоартрита.
Фармакокинетика 
Адсорбция при приеме внутрь – высокая. Прием пищи снижает скорость абсорбции, не оказывая влияния на ее степень. Время достижения максимальной концентрации активного вещества в плазме крови – 2–3 ч. Связь с белками плазмы составляет 97,5%. Доза препарата не влияет на степень его связывания с белками крови. Максимальная концентрация нимесулида в плазме крови достигает 3–4 мг/л. Объем распространения – 0,19–0,35 л/кг. Метаболизируется в печени тканевыми монооксигеназами. Основной метаболит – 4-гидроксинимесулид (25%) – обладает сходной фармакологической активностью. Период полувыведения 4-гидроксинимесулида составляет 3,2–6 часов. 4-гидроксинимесулид выводится почками (50%) и с желчью (29%). У больных с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30–80 мл/мин), а также у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется.

Частота указана в зависимости от встречаемости случая: очень часто (≥1/10), часто (<1/10 и ≥1/100), нечасто (<1/100 и ≥1/1000), редко (<1/1000 и ≥1/10000), очень редко (<1/10000).
Со стороны системы крови и лимфатической системы: редко – анемия, эозинофилия; очень редко – тромбоцитопения, панцитопеническая пурпура.
Со стороны иммунной системы: редко – гиперчувствительность, очень редко – анафилаксия.
Со стороны обмена веществ: редко – гиперкалиемия.
Со стороны психики: редко – тревога, нервозность, кошмары.
Со стороны нервной системы: нечасто – недомогание, астения, головокружение; очень редко – головная боль, сомноленция, энцефалопатия (синдром Рейе), гипотермия.
Со стороны глаз: редко – помутнение полей зрения; очень редко – нарушение зрения.
Со стороны слухового и вестибулярного аппарата: очень редко – головокружение.
Со стороны сердца и сердечно-сосудистой системы: нечасто – гипертензия; редко – тахикардия, геморрагии, колебания артериального давления, приливы.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки, средостения: нечасто – отдышка; очень редко – бронхоспазм, приступы астмы.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – диарея, тошнота,
рвота, запор, метеоризм, гастрит; нечасто – желудочно-кишечное кровотечение, язва и перфорация язвы 12-перстной кишки или желудка; очень редко – абдоминальная боль, диспепсия, стоматит, мелена.
Со стороны гепатобилиарной системы: часто – повышение уровня ферментов печени; очень редко – гепатит (в т.ч. фульминантный, включая летальные исходы), холестатическая желтуха.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто – зуд, раздражение, повышенное потоотделение; редко – эритема, дерматит, крапивница, ангионевротический отек; очень редко – мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто – отеки; редко – дизурия, гематурия, задержка мочи; очень редко – почечная недостаточность, олигурия, интерстициальний нефрит.