Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.

Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)

Код по МКБ-10:

G51.0 Паралич Белла

G51.8 Другие поражения лицевого нерва

G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточненное

Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Сокращения, используемые в протоколе:

УЗДГ – Ультразвуковая допплерография

МРТ – Магнитно-резонансная томография

КТ – Компьютерная томография

ЛФК – Лечебная физкультура

АЛТ – Аланинаминотрансфераза

АСТ – Аспартатаминотрансфераза

ЭКГ – Электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пользователи поражением лицевого нерва

Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.
 

МКБ-10 код G51 | Поражения лицевого нерва

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Дифференциальная диагностика лицевых болей | Раянова Г.Ш., Ахмадеева Л.Р.

Представлены основные виды лицевых болей и принципы их клинической диагностики с учетом патофизиологических особенностей

Лицевая боль (прозопалгия, орофасциальная боль) — это условный собирательный клинический термин, объединяющий все болевые синдромы, локализующиеся в лицевой области. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лицевые боли подразделяются на связанные с патологией анатомических структур головы и шеи, краниальные невралгии и центральные боли; лицевая боль стоит под шифром G 50.1 — атипичная лицевая боль [1]. В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain IASP) орофациальная боль — это вид боли, которая ощущается в лице и/или полости рта [2].

При обсуждении проблем лицевой боли появляется все больше доказательств того, что психосоциальные факторы оказывают значительное влияние не только на результаты лечения, но и действуют как прогностические факторы развития болевого синдрома [3]. У многих пациентов с данной проблемой выявляются коморбидные состояния, также встречаются психические или личностные расстройства, которые предрасполагают к хронизации боли и тем самым влияют на результат лечения [4]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что наряду с болевыми синдромами различной локализации лицевые боли являются одной из причин утраты трудоспособности. Также следует отметить, что в основном прозопалгиями страдают женщины трудоспособного возраста (от 27 до 50 лет) [5, 6]. Только 46% пациентов с орофациальной болью обращаются за медицинской помощью, при этом среди специалистов превалируют врачи-стоматологи, неврологи и семейные врачи [5, 7]. У 17% пациентов боль значительно ограничивает их трудоспособность [8, 9]. До настоящего времени многие авторы указывали на доминирующую роль тригеминальной невралгии среди прозопалгий, в то время как болевой синдром в области лица представлен значительно большим количеством нозологических форм [10]. Так, в работе R.W. Evans (2006) было показано, что у пациентов с лицевой болью в 83% случаев имеет место гипердиагностика тригеминальной невралгии, в 100% случаев — неудовлетворительная диагностика идиопатической персистирующей лицевой боли как диагноза исключения [11]. S. Marklund et al. (2010) в популяционном исследовании, используя строго определенные критерии болевого синдрома и исследуя неврологический статус пациентов, страдающих головной болью, показали, что невралгия тройничного нерва встречается чаще, чем хроническая идиопатическая лицевая боль, но оба состояния встречаются редко, а распространенность невралгии тройничного нерва в течение жизни составляет 0,3% по сравнению с 0,03% персистирующей идиопатической лицевой боли [12].

J.S. Koopman et al., используя исследовательские базы данных всех врачей первичной медицинской помощи в Нидерландах, проверили все случаи тригеминальной невралгии и персистирующей идиопатической боли лица и обнаружили, что частота ее возникновения составляет 38,7% на 100 000 человек [13]. Диагноз был подтвержден диагностическими критериями болевого синдрома, при этом обнаружили, что диагнозы приблизительно 48% пациентов врачами первичной медицинской помощи были поставлены неправильно. Невралгия тройничного нерва и кластерная головная боль были наиболее распространенными типами. С другой стороны, боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и миофасциальный болевой синдром лица (МФБСЛ) распространены примерно у 10–15% взрослого населения [14, 15].

По данным S. Wirz et al., среди пациентов с хронической болью в лице персистирующая идиопатическая лицевая боль представлена в 5,8% случаев и входит в тройку самых частых причин хронической прозопалгии [16]. В последнее десятилетие многие авторы сообщают о более широкой представленности как МФБСЛ, так и дисфункции ВНЧС среди пациентов с лицевыми болями, указывается на доминирующую роль (у 75% пациентов) мышечно-тонического и дисфункционального компонентов в формировании прозопалгий [6]. Несомненно, что состояние психического здоровья влияет на болевые ощущения, особенно значительными при этом являются депрессия и тревога. В настоящее время известно, что существуют маркеры страха и тревоги, которые усиливают хроническую боль [17, 18].

Обнаружено, что у пациентов с пограничными личностными расстройствами отмечаются более высокие уровни восприятия боли, чем у других пациентов с той же самой болью [19].

T. Taiminen et al. сообщали, что из 63 пациентов с синдромом жжения во рту или атипичной лицевой болью более 50% в течение жизни страдали расстройствами психического здоровья, в том числе депрессией. Исследователи указали, что данные расстройства предшествовали появлению лицевой боли. По мнению авторов, данные синдромы могут быть опосредованы дисфункциональной активностью допамина в мозге [3]. Недавние рекомендации по реабилитации пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами также подчеркивают необходимость выявления пациентов с проблемами психического здоровья (так называемые «красные/желтые флажки») [20].

Подобную неоднородность эпидемиологической особенности орофациальной боли можно объяснить сложностью анатомо-функциональной организации лица, трудностью объективного выявления причин при большинстве типов лицевых болей, отсутствием морфологической причины заболевания, сопутствующими психоэмоциональными расстройствами, такими как депрессия, у рассматриваемого контингента больных.

Выделяют три основных типа развития боли: ноцицептивная, невропатическая и психогенная (дисфункциональная).

Наиболее частыми причинами ноцицептивной боли в лице являются заболевания зубов и периодонтальной ткани [5, 21]. Одонтогенная боль — одна из наиболее частых и мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Немногие стоматологические заболевания являются хроническими, но, учитывая их высокую распространенность, их необходимо диагностировать у пациентов с хронической лицевой болью [22, 23].

Так, известно, что при поражении зуба мудрости или даже его трудном прорезывании боль может ощущаться в ухе и области ВНЧС. При поражении коренных зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область, верхнюю челюсть. Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени, подъязычную область. При патологии резцов боль обычно отражается в область носа и подбородка [24]. Также встречается интраоральная боль, не связанная с зубными тканями (при повреждении слизистой оболочки полости рта, языка, пародонтальной ткани). В литературе описаны случаи повреждения нерва либо из-за стоматологических процедур, либо из-за травмы. Недавно международная группа экспертов предложила использовать термин «постоянное зубочелюстное болевое расстройство», чтобы классифицировать постоянную боль без локального заболевания (встречаются и другие названия — «атипичная одонтология» или «фантомная зубная боль») [25]. Такие термины, как посттравматическая невропатия тройничного нерва, периферическая болезненная травматическая невропатия тройничного нерва могут быть использованы в тех случаях, когда существует четкая корреляция между травмой и развитием боли [21].

Эпизодическая невропатическая боль включает пароксизмальные невралгии, из которых наиболее частая — тригеминальная невралгия (ТН). Основной причиной ее развития является локальная демиелинизация тройничного нерва вследствие механической компрессии (сосудом) или аутоиммунного процесса, например, при рассеянном склерозе. Во втором случае морфологически обнаруживается локальная демиелинизация и формирование эфаптической передачи; известно, что ТН может быть единственным ранним признаком рассеянного склероза. Эпидемиологическая особенность ТН состоит в том, что ее частота выше у женщин и пожилых пациентов. Клиническая картина ТН характеризуется короткими пароксизмами боли жгучего, простреливающего, молниеносного характера (длительность — несколько секунд), обычно провоцируемыми раздражением триггерных точек в области лица. Однако это часто ограничивается только ветвью нерва, вовлеченной в болевой синдром. Характерен рефрактерный период (от 30 с до 5 мин) и жесты-антагонисты при раздражении курковых зон непосредственно после окончания предыдущего приступа. Особенностями данного болевого синдрома являются сокращение мышц соответствующей половины лица и оттягивание угла рта. Эти сокращения мышц обозначают как тонические и клонические судороги, появляющиеся в результате передачи возбуждения из тригеминального ядра на лицевой нерв [10].

Отдельно выделяется паратригеминальный синдром Редера, при котором чаще поражаются глазничная и верхнечелюстная ветки тройничного нерва в сочетании с волокнами переднего симпатического сплетения. Одной из наиболее серьезных причин возникновения данного синдрома является опухоль в непосредственной близости от Гассерова узла. При этом характер боли отличается от классической невралгии: приступы очень резкие, стреляющие в области глазницы на пораженной стороне, чаще начинаются в утренние часы и длятся непрерывно до нескольких часов, иногда сопровождаются тошнотой или рвотой и синдромом Бернара — Горнера [22].

Синдром Толосы — Ханта (болезненная офтальмо­плегия). Заболевание описали F.J. Tolosa (1954) и, подробнее, W.E. Hunt (1961) [26]. В настоящее время причиной данного синдрома считается инфекционно-аллергическое поражение твердой мозговой оболочки в области верхней глазничной щели с вовлечением в процесс глазничного, отводящего, блокового, глазодвигательного нервов, стенки внутренней сонной артерии (периартериит) и лежащих на ней симпатических волокон. Картина болевого синдрома носит яркую вегетативную окраску, боли постоянного характера в области лба, глазницы, ретробульбарного пространства описываются, как «мозжащие», «грызущие», «сверлящие». Часто выявляются чувствительные расстройства, такие как симптомы выпадения — гипостезия в области иннервации I ветки тройничного нерва. Изредка, при распространении процесса на верхушку глазницы, отмечается снижение остроты зрения с признаками атрофии на глазном дне. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до недель [26].

SUNCT-синдром (англ. Short-lasting, Unilateral, Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing) — кратковременная односторонняя, невралгического типа головная боль с покраснением конъюнктивы глаза и слезотечением. Эта довольно редкая форма первичной головной боли впервые была описана норвежским исследователем O. Sjaastad в 1978 г. [27]. SUNCT-синдром характеризуется приступообразной, односторонней болью, локализованной пери- или ретроорбитально, длительностью около 60 с, сопровождающейся локальными вегетативными расстройствами. Известно, что данное заболевание чаще всего протекает с ремиссиями и обострениями: в сутки отмечается до 20 болевых атак, большинство из которых возникают во время бодрствования, хотя возможны и ночные приступы боли (1,2%) [27].

Невралгия барабанного нерва. Описана в 1933 г. F. Reichert [28]. Встречается достаточно редко. Ее рассматривают как разновидность невралгии языкоглоточного нерва, что обусловлено его анатомией. Этиология и патогенез достоверно не известны. Локализация боли — наружный слуховой проход, ВНЧС на стороне поражения и прилежащая к нему область, иногда — в глубине уха. Болевые пароксизмы при данной патологии возникают спонтанно, без провоцирующих факторов, характеризуются отсутствием курковых зон; при этом после приступа больные отмечают зуд и тупую боль в наружном слуховом проходе.

Известно, что миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетных мышцах, и обусловливают 10–20% болевых синдромов на лице [12]. При длительном фиксированном локальном гипертонусе в жевательных, височных и крыловидных мышцах возникают вторичные локальные расстройства, такие как сосудистые, обменные, воспалительные, их расценивают как триггерные точки. К наиболее частым этиологическим факторам, вызывающим миофасциальные расстройства на лице, относятся нарушения прикуса (синдром Костена), характеризующиеся болями в области ВНЧС и специфическими звуковыми сигналами во внутреннем ухе (хлюпанье, писк, звон), возникающими при открывании рта и глотании, а также отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса и всем известный психофизиологический феномен — бруксизм [29].

Психогенная боль. Психогенная боль является диагнозом исключения. Лицевая психалгия может возникать при депрессивном расстройстве, в том числе при «маскированной» депрессии. Патогенез данного вида болей полностью не ясен, вероятно, имеет место снижение активности антиноцицептивных систем головного мозга [6].

В лечении таких пациентов применяют когни­тивно-поведенческую терапию, а также различные релакси­рующие методики [30].

При наблюдении пациента с болевым синдромом, локализующимся в орофациальной области, необходимо исключать наличие тригеминальной невралгии, инфекционного поражения черепных нервов, новообразований лицевого скелета, последствий стоматологических вмешательств в челюстно-лицевой зоне, а также демиелинизирующего процесса в головном мозге. Главное в диагностике лицевых болей — тщательный сбор анамнеза. К сожалению, параклинические методы диагностики не являются основными и в большинстве случаев не выявляют органического поражения мозга. Однако методы нейровизуализации могут быть рекомендованы для дифференциации специфической причины (опухоль, рассеянный склероз и т. д.), в случае усиления болевого синдрома, изменения характера прозопалгии, а также при отсутствии положительного эффекта от терапии.

Некоторые хронические лицевые боли строго односторонние и возникают в зоне иннервации пораженного нерва, тогда как другие могут отражаться и иррадировать. Benoliel et al. в клиническом исследовании с участием 328 человек показали, что хроническая орофациальная боль может быть определена так же, как хроническая ежедневная головная боль, однако они подчеркивают, что хроническая лицевая боль включает очень разнородную группу симптомов [31]. Существует целый ряд состояний, которые могут привести не только к боли, но и к сопутствующей невропатии, обнаруживаемой либо путем тщательного клинического обследования, либо с помощью более подробных нейрофизиологических исследований. Причинами могут стать различные состояния, такие как травматическое повреждение, воспалительные аутоиммунные расстройства, например системная склеродермия, синдром Шегрена, саркоидоз, рассеянный склероз, редкие пороки развития сосудов, новообразования тройничного нерва и его инфекционные поражения (вирусная болезнь Лайма, сифилис, герпетическое заболевание).

С учетом многочисленных данных о коморбидности с гетерогенной психической патологией для диагностики и лечения лицевой боли следует рекомендовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией пациента у стоматолога, невролога, нейрохирурга, отоларинголога, офтальмолога, психиатра или психотерапевта.

.

Мононевропатии у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

• Краниальные невропатии

• Невропатия глазодвигательного нерва

• Невропатия тройничного нерва

• Невропатия отводящего нерва

• Невропатия лицевого нерва

• Мононевропатии

• Карпальный тоннельный синдром

• Пронаторный тоннельный синдром

• Кубитальный тоннельный синдром

• Фибулярный тоннельный синдром

• Синдром спирального канала

• Программа терапии

• Оценка эффекта проводимой терапии

• Критерии оценки качества медицинской помощи

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МН – мононевропатия

МРТ – магнитно-резонансная томография

СРВ – скорость распространения возбуждения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭНМГ – электронейромиография

Термины и определения

• Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

• Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

• Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

• Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

• Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

• Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

• Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

• Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

1. Краткая информация

Мононевропатии (МН), группа болезней, клинические проявления которых, как правило, связаны с поражением одного двигательного, чувствительного или смешанного нервов. В случаях вовлечения в патологический процесс симметричного или какого-либо другого нерва, или нервов говорят о «множественной МН». Клинические симптомы болезни, проявляются нарушением функции одного из краниальных нервов или длинных нервов конечностей [4,12].

Поскольку речь идет не о конкретной нозологической форме, а о болезнях, отличающихся этиологией и патогенетическими механизмами создать четкое описание этиологии и патогенеза МН является достаточно сложной задачей. В основном патогенетические механизмы МН связаны либо с токсическим, либо компрессионным воздействием на периферический нерв, приводя к нарушению его функции выраженной в большей или меньшей степени, что в последующем определяет стратегию и тактику лечения.

G58 – Другие мононевропатии

G56 – Мононевропатии верхней конечности

G57 – Мононевропатии нижней конечности

h59.0 – Паралич 3-го (глазодвигательного) нерва

h59.2 – Паралич 6-го (отводящего) нерва.

2. Диагностика

Поскольку единой шкалы оценки двигательных, болевых, чувствительных или трофических расстройств у больных с различными формами МН не существует, или если существует для одной из форм, то не может быть применена ко всем остальным, основой диагностики является тщательный анализ неврологического статуса пациентов.

• Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии неврологических симптомов, связанных с нарушением функции того или иного нерва, таких как слабость мышц, нарушения чувствительности, трофические расстройства и мышечные атрофии [5,12].

Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)

• Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии глазодвигательных расстройств и слабости мимической мускулатуры [4,12,14].

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)

• Рекомендовано получить данные о наличии или отсутствии болевого синдрома в области иннервации тройничного нерва [5,7].

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)

Комментарии: крайне редко отмечается изолированное поражение двигательной порции нерва, проходящей в составе третьей ветви нерва, осуществляющей иннервацию нескольких мышц дна ротовой полости.

Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)

• Рекомендовано проведение электронейромиографического (ЭНМГ) исследования скорости распространения возбуждения (СРВ) по моторным и сенсорным волокнам периферических нервов [5,12,14].

Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)

Комментарии: многообразие клинических форм МН избирательность и неравномерность вовлечения в патологический процесс различных мышечных групп не предполагает понятия «стандартного исследования». Так при краниальных МН электромиографические исследования ограничиваются только изучением параметров М-ответа и латентным временем лицевого нерва, сопоставляя эти показатели на пораженной и здоровой стороне. С другой стороны, при исследовании МН длинных нервов конечностей существует определенный алгоритм проведения электромиографического исследования

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)

Комментарии: КТ и МРТ диагностика наиболее информативны в оценке краниальных МН, в частности определение мест компрессии лицевого нерва внутри канала, проходящего в сосцевидном отростке черепа, а также глазниц при краниальных МН, проявляющихся глазодвигательными нарушениями

Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)

Комментарии: методы УЗИ позволяют оценить структуру периферических нервов и изменение стандартных характеристик в зависимости от зоны предполагаемой компрессии.

3. Лечение

Сохраняют свою актуальность различные методы лечения МН, медикаментозные и хирургические. Каждый из методов преследует определенные цели и является наиболее целесообразным на том или ином этапах развития болезни. Важно подчеркнуть, что многообразие клинических форм МН: особенности возраста, характер течения, определяют стратегию и тактику лечения.

• Рекомендованы антихолинэстеразные препараты: неостигмина метилсульфат** в виде таблеток по 15 мг 2 раз в день или подкожных инъекций по 1,0 мл 0,05% раствора 1 – 2 раза в день; галантамин** в виде подкожных инъекций 10 мг 1% раствора 1 – 2 раза в день или в таблетках 10 мг по 2 т 3 раза день [4,10,11].

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)

• Рекомендованы 3.4-диаминопиридины или 4-аминопиридины (ипидакрин) обладает небольшим антихолинэстеразным эффектом и активируют процессы освобождения ацетилхолина из нервной терминали. Принимают в дозе 20 мг 2 – 4 раза в день иногда в сочетании с антихолинэстеразными препаратами.

Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2b)

Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)

Комментарии: особенно эффективны на ранних сроках лечения больных с МН и могут применяться как локальные инъекции в зоне предполагаемой компрессии нерва, в дозе 4 – 8 мг в виде 3 – 5 введений. Также глюкокортикоидные препараты могут быть назначены по схеме через день, однократно с утра. Доза препарата у пациентов с МН в среднем определяется из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела. Учитывая действие глюкокортикоидных препаратов на вегетативную нервную систему (сердцебиение, тахикардия, потливость), первый прием препарата составляет половинную дозу. Затем, в случае хорошей переносимости, переходят на терапевтическую дозу. Продолжительность лечения составляет около 2 недель, поэтому эффективность терапии оценивают через 6 – 8 приемов препарата. При достижении эффекта и улучшения состояния больных, равно как и при его отсутствии, доза препарата постепенно снижается по 4 – 5 мг на каждый прием, вплоть до полной отмены.

• Рекомендованы антиоксиданты. Антиоксидантные свойства препаратов альфа-липоевой кислоты дают основание для применения их у больных МН. Препараты альфа-липоевой кислоты способствуют активации митохондриального синтеза. Кроме того, они уменьшают выраженность окислительного стресса у больных, путем снижения содержания в крови свободных радикалов, способствующих повреждению клеточных и митохондриальных мембран во время ишемии. Лечение следует начинать с внутривенного капельного введения в количестве 600 – 900 мг/сутки с дальнейшим переходом на пероральный прием в той же дозировке [4,10].

• Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 2b)

  3.2 Хирургическое лечение

Уровень убедительности – A (уровень достоверности – 2a)

Комментарии: основным клиническим симптомом определяющим, целесообразность хирургического лечения является появление мышечных атрофий. Еще одним косвенным признаком является отсутствие эффекта от проведенных методов консервативного лечения. Однако как показывают результаты нейровизуализации и электромиографических исследований, на данных этих исследований, можно основываться при определении необходимости более раннего проведения декомпрессии нерва. Наиболее часто хирургическое лечение применяется при кубитальном и карпальном тоннельных МН, значительно реже при фибуллярном синдроме и синдроме канала Гийона.

• Рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза [2,5,12].

Уровень убедительности – B (уровень достоверности – 3)

• Рекомендовано использование лечебных масок, лангет и других ортопедических приспособлений, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств [4,12].

Уровень убедительности – С (уровень достоверности – 3)

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть, что правильная диагностика и своевременное назначение адекватных методов лечения приводит к компенсации двигательных расстройств более чем у 80% больных мононевропатиями.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

1. Ebenbichler G.R., Resch K.L., Nicolakis P., Weisinger G.F., Uhl F., Ghanem A.H., Fialka V// Ultrasound treatment for treating carpal tunnel syndrome: randomised ‘swam’ controlled trial// 1998. – BMJ 316. – Р.731-735.

2. O’Сonnor D., Marshall S., Massy-Westroop N. Non-surgical treatment (other than steroid injetction) for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2003. – V.1. CD003219.

3. Page M.J., O’Сonnor D., Pitt V., Massy-Westroop N. Therapeutic ultrasound for carpal tunnel syndrome// Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – V.1. CD009601.

4. Саmpbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury// Clin. Neurophysiol. – 2008. – V.119. – Р.1951-1965.

5. Dvali L., Mackinnon S. Nerve repair, grafting and nerve transfers// Clin. Plast. Surg. – 2003. –V. 30. – Р.203-221.

6. Millesi H., Rath T., Reihsner R., Zoch G. Microsurgical neurolysis: its anatomical and physiological basis and its classificanion// Microsurgery. – 1993. – V.14(7). – Р.430-439.

7. Berlit P. Isolated and combined pareses of cranial nerves III, IY and YI. A retrospective study 412 patients.// J. Neurol. Sci. – 1991. – V.103. – Р.10-15.

8. Chadwick D. The cranial nerves and special senses// In Walton J. (ed.) Brains diseases of the nervous system. Oxford University 1993. – Press Oxford . – Р.76-126.

9. Garsia-Rivera C.A., Zhou D., Allahyari P et al.// Miller-Fisher syndrome: MRI findings. Neurology. – 2001. – V.57. – Р.1755-1769.

10. Grisold W., Vass A. Neuromuscular complications/ /Handb. Clin. Neurol. – 2012. –V.105. – Р.781-803.

11. Keane J.R Fourth nerve palsy: historical review and study 215 patients. Neurology. 1993/43. – Р.2439-2443.

12. Kline L.B., Hoyt W.F. The Tolosa Hunt syndrome //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2001. – V.71. – Р.577-582.

13. Love S., Coakham H.B. Trigeminal neuralgia Pathology and pathogenesis // Brain. –2001. – V.124. – Р.2347-2360.

14. Newsom-Davis J., Thomas P.K., Spalding J.M.K Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves/ In Dyck P.J, Thomas P.K., Bunge R. (eds) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1984. – Р.1337-1350.

15. Park K.S., Chung J.M., Jeon B.S et al. Unilateral trigeminal mandibular motor neuropathy caused by tumor in the foramen ovale// J. Clin. Neurol. – 2006. –V.2. – Р.194-197.

16. Richards B.W., Jones F.R.I., Young B.R. Causes and prognosis in 4278 cases of paralysis of oculomotor, trochlear and abducens cranial nerve// Am. J. Ophtalmol. – 1992. – V.113. – Р.489-496.

17. Thomas P.K., Maths C.J. Diseases of the ninth, tenth, eleventh and twelfth cranial nerves // In Dyck P.J, Thomas P.K., Griffin J.P, Low P.A., Poduslo J.F. (eds.) Peripheral neuropathy // WB Saunders Philadelphia. – 1993. – Р.867-885.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Санадзе Александр Георгиевич, заведующий амбулаторным кабинетом для больных миастенией ГБУЗ «ГКБ №51 ДЗМ», д.м.н., профессор. Член Всероссийского общества неврологов.
2. Сиднев Дмитрий Владимирович, врач-невролог амбулаторного кабинета для больных миастенией ГБУЗ «ГКБ №51 ДЗМ», д.м.н. Член Всероссийского общества неврологов.

Конфликт интересов: отсутствует

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи неврологи, терапевты, врачи общей практики;
2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты;
3. Преподаватели, научные сотрудники.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 3 года.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

1. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан “Об утверждении критериев

оценки качества медицинской помощи”.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

инвалидизирующий и недооцененный синдром

Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены.

42. Цзэн Л., Алонгкронрусми Д., ван Рейн Р.М. Комплексный взгляд на

диабетической, алкогольной и вызванной наркотиками невропатии, этиологии и лечения в

США. J Pain Res 2017; 10: 219–228.

43. Uceyler N, Kafke W., Riediger N, et al. Повышенная экспрессия провоспалительного цитокина

в пораженной коже при нейропатии мелких волокон.Неврология 2010;

74: 1806– 1813.

44. Cunha FQ, Poole S, Lorenzetti BB, Ferreira SH. Ключевая роль фактора некроза опухоли

альфа в развитии воспалительной гипералгезии. Br J

Pharmacol 1992; 107: 660–664.

45. Феррейра С.Х., Лоренцетти Б.Б., Бристоу А.Ф., Пул С. Интерлейкин-1 бета как сильнодействующее гипералгезирующее средство

, которому противодействует аналог трипептида. Nature

1988; 334: 698–700.

46. Хойтсма Э., Фабер К.Г., ван Сантен-Хойффт М. и др.Улучшение нейропатии мелкого волокна

у пациента с саркоидозом после лечения ин фиксимабом. Sarcoi-

dosis Vasc Diffuse Lung Dis 2006; 23: 73–77.

47. Putzu GA, Figarella-Branger D, Bouvier-Labit C, et al. Иммуногистохимический

Локализация цитокинов C5b-9 и ICAM-1 в периферическом нерве Гийена –

Синдром Барре. J Neurol Sci 2000; 174: 16–21.

48. Хошноди М.А., Трулав С., Буракгази А. и др. Продольная оценка

невропатии мелких волокон: свидетельство независящего от длины дистального аксоно-

пути.JAMA Neurol 2016; 73: 684– 690.

49. Brenaut E, Marcorelles P, Genestet S, et al. Зуд: малоизвестный симптом нейропатии мелких волокон. J Am Acad Dermatol 2015; 72: 328 –

332.

50. Hovaguimian A, Gibbons CH. Диагностика и лечение боли при мелковолоконной нейропатии

. Curr Pain Headache Rep 2011; 15: 193 –200.

51. Чивелек Г.М., Цифткая П.О., Каратас М. Оценка синдрома беспокойных ног в

Синдром фибромиалгии: анализ качества сна и жизни.J Back

Musculoskelet Rehabil 2014; 27: 537–544.

52. Оклендер А.Л., Херцог З.Д., Даунс Х.М., Кляйн М.М. Объективные доказательства того, что полинейропатия мелкого волокна

лежит в основе некоторых заболеваний, в настоящее время обозначенных как фибромиалгия

. Боль 2013; 154: 2310–2316.

53. Юинг Д. Д., Боланд О., Нейлсон Дж. М. и др. Вегетативная невропатия, удлинение интервала QT

и неожиданные смерти у пациентов с диабетом мужского пола. Диабетология

1991; 34: 182–185.

54.Виник А.И., Циглер Д. Диабетическая сердечно-сосудистая вегетативная нейропатия. Тираж

– 2007; 115: 387–397.

55. Баккерс М., Фабер К.Г., Хоймейкерс Дж. Г. и др. Мелкие волокна, большое влияние:

Качество жизни при мелковолоконной нейропатии. Muscle Nerve 2014; 49: 329 –

336.

56. Uceyler N, Zeller D, Kahn AK, et al. Патология мелких волокон у пациентов с синдромом фибромиалгии

. Brain 2013; 136: 1857–1867.

57. Блэкмор Д., Сиддики З.А. Диагностические критерии невропатии мелкого волокна.J Clin

Neuromuscul Dis 2017; 18: 125–131.

58. Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Диабетические невропатии: обновите

по определениям, диагностическим критериям, оценке степени тяжести и лечению.

Уход за диабетом 2010; 33: 2285– 2293.

59. Datema M, Gert van Dijk J, Hoitsma E. Диагностическая ценность воды

Иммерсионные морщины кожи и нейронные подушечки при невропатии мелких волокон. Clin

Neurophysiol 2012; 123: 2074–2079.

60.Ping Ng KW, Ong JJ, Nyein Nyein TD и др. Сморщивание кожи, вызванное EMLA для

, обнаружение диабетической невропатии. Front Neurol 2013; 4: 126.

61. Теох Х.Л., Чоу А., Уайлдер-Смит Э.П. Сморщивание кожи для диагностики мелкофибровой нейропатии

: сравнение плотности эпидермальных нервов и симпатической кожи

реакция. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 835–837.

62. Уайлдер-Смит Е.П., Го Й., Чоу А. Стимулированное образование морщин на коже для прогнозирования плотности внутриэпидермальных нервных волокон

.Clin Neurophysiol 2009; 120: 953 –

958.

63. Bakkers M, Faber CG, Reulen JP, et al. Оптимизация температурного порога

тестирование при нейропатии мелких волокон. Muscle Nerve 2015; 51: 870 – 876.

64. Hoitsma E, Drent M, Verstraete E, et al. Аномальное ощущение тепла и холода

порогов, указывающих на невропатию мелких волокон при саркоидозе. Clin Neuro-

Physiol 2003; 114: 2326–2333.

65. Магда П., Латов Н., Ренар М.В., Сандер Х.В. Количественное сенсорное тестирование:

высокая чувствительность при невропатии мелких волокон с нормальным NCS / EMG.J Peripher

Nerv Syst 2002; 7: 225– 228.

66. Перике М.И., Новак В., Коллинз М.П. и др. Болезненная сенсорная нейропатия: спектральная оценка pro

с использованием биопсии кожи. Неврология 1999; 53: 1641–1647.

67. Скотт К., Симмонс З., Котари М.Дж. Сравнение количественного сенсорного тестирования

с биопсией кожи при нейропатии мелких волокон. J Clin Neuromuscul Dis, 2003;

4: 129– 132.

68. Кацарава З., Ялдизли О., Вулкудис С. и др. Связанные с болью потенциалы с помощью

электростимуляции кожи для выявления мелковолоконной нейропатии при ВИЧ.

J Neurol 2006; 253: 1581–1584.

69.

и

Lefaucheur JP, Wahab A, Plante-Bordeneuve V, et al. Диагностика нейропатии малого волокна

: сравнительное исследование пяти нейрофизиологических тестов. Neurophy-

Сиол Клин 2015; 45: 445– 455.

Сравнение диагностической ценности пяти нейрофизиологических тестов [порог обнаружения тепла и холода

(WDT и CDT), вызванный лазером потенциал (LEP), симпатическая реакция кожи

(SSR) и судоскан] показали, что LEP является наиболее чувствительным (79%),

, за которым следуют судоскан (61%), WDT (55%), SSR (41%) и CDT (32%).

70. Мюллер Д., Оберманн М., Кеппен С. и др. Электрически возбуждаемые ноцицептивные потенциалы

для раннего выявления диабетической нейропатии мелких волокон. Eur J Neurol

2010; 17: 834– 841.

71. Парсон Х.К., Нгуен В.Т., Орсига М.А. и др. Контактный вызванный теплом потенциал

стимуляция для оценки функции мелких нервных волокон. Диабет Технол

Тер 2013; 15: 150– 157.

72. Rage M, Van Acker N, Knaapen MW и др. Бессимптомная мелковолокнистая нейропатия

при сахарном диабете: исследования с использованием интраэпидермального нерва

плотности волокна, количественное сенсорное тестирование и вызванные лазером потенциалы.

J Neurol 2011; 258: 1852–1864.

73.

&&

Wu SW, Wang YC, Hsieh PC, et al. Биомаркеры нейропатической боли в коже

нейропатия дегенерации нервов: контактные тепловые потенциалы как физиологический признак phy-

. Боль 2017; 158: 516 –525.

В этой недавней исследовательской статье было набрано 188 пациентов с

сенсорными симптомами и сниженным IENFD, зависящим от длины тела, для выполнения контактного теплового вызванного потенциала (CHEP), количественного сенсорного тестирования

и исследований нервной проводимости.Амплитуды CHEP

показали самую высокую чувствительность для диагностики дегенерации чувствительных нервов малого волокна –

. CHEP показал лучшие результаты с точки зрения диагностики нейропатии мелких волокон (SFN)

, чем тепловые пороги, и сильно коррелирует со степенью иннервации кожи

.

74. Koskinen M, Hietaharju A, Kylaniemi M, et al. Количественный метод

оценки интраэпидермальных нервных волокон при нейропатии мелких волокон. J Neurol

2005; 252: 789–794.

75. Lauria G, Hsieh ST, Johansson O, et al. Европейская федерация неврологов

Общество / Руководство Общества периферических нервов по использованию биопсии кожи при диагностике нейропатии мелких волокон

. Отчет совместной рабочей группы

Европейской федерации неврологических обществ и Общества периферических нервов

. Eur J Neurol 2010; 17: 903–912; e944-e909.

76.

и

Chen X, Graham J, Dabbah MA, et al.Количественное определение малого нервного волокна в диагностике диабетической сенсомоторной полинейропатии

: сравнение фокальной микроскопии роговицы

с плотностью внутриэпидермальных нервных волокон. Уход за диабетом

2015; 38: 1138– 1144.

Это исследование было выполнено для определения диагностической эффективности конфокальной микроскопии роговицы

(CCM) и IENFD у пациентов с диабетом 1 типа. Он показал

, что их диагностическая эффективность сопоставима (площадь под характеристической кривой приемника

была равна 0.80 для автоматизированного CCM и 0,66 для IENFD).

77.

и

Dahan A, Dunne A, Swartjes M, et al. ARA 290 улучшает симптомы у

пациентов с связанной с саркоидозом потерей тонких нервных волокон и увеличивает плотность нервных волокон роговицы на

. Мол Мед 2013; 19: 334–345.

Одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ARA-290 на пациентах с

связанной с саркоидозом утраты тонкого нервного волокна. В исследование был включен 41 пациент, из которых

были рандомизированы в группу ARA-290 или плацебо.Введение ARA-290 значительно снизило симптомы нейропатии и увеличило плотность нервных волокон роговицы (CNFD)

и работоспособность (тест на 6-минутную ходьбу).

78. Quattrini C, Tavakoli M, Kallinikos P, et al. Сравнение биопсии кожи с конфокальной микроскопией роговицы

: диагностическая ценность плотности нервных волокон. Диабетология

2010; 53: A1114.

79. Таваколи М., Кваттрини С., Эбботт С. и др. Конфокальная микроскопия роговицы: новый неинвазивный тест

для диагностики и определения степени тяжести диабетической нейропатии

человека.Уход за диабетом 2010; 33: 1792–1797.

80. Hoitsma E, Faber CG, van Kroonenburgh MJ, et al. Связь невропатии тонкого волокна

с сердечной симпатической дисфункцией при саркоидозе. Саркоидоз

Vasc Diffuse Lung Dis 2005; 22: 43– 50.

81. Low PA, Tomalia VA, Park KJ. Тесты вегетативной функции: некоторые клинические приложения

. J Clin Neurol 2013; 9: 1–8.

82. Новак В., Фреймер М.Л., Киссель Дж. Т. и др. Вегетативная недостаточность при болезненной нейропатии

.Неврология 2001; 56: 861–868.

83. Casellini CM, Parson HK, Richardson MS, et al. Судоскан, неинвазивный инструмент

для обнаружения диабетической нейропатии мелких волокон и вегетативной дисфункции.

Диабет Технол Тер 2013; 15: 948–953.

84. Селвараджа Д., Кэш Т., Дэвис Дж. И др. СУДОСКАН: простой, быстрый и объективный метод

с возможностью скрининга диабетической периферической нейро-

патологии. PLoS One 2015; 10: e0138224.

85.Hoitsma E, De Vries J, Drent M. Список скрининга мелковолокнистой нейропатии:

и перекрестная проверка при саркоидозе. Респир Мед 2011; 105: 95 –

100.

86.

и

Wilder-Smith EP. Стимулированное сморщивание кожи как индикатор симпатической функции конечностей. Clin Neurophysiol 2015; 126: 10 –16.

Систематический обзор стимулированного сморщивания кожи (SSW), в котором сделан вывод о том, что существует

надежных оснований для использования SSW, но необходимы стандартизованные условия испытаний и

определение соответствующих возрасту пороговых значений для нормальных и аномальных

для тест, чтобы быть полезным.

87. Майнка Т., Майер Ц., Енакс-Крумова Е.К. Оценка невропатической боли: обновление

о лабораторных диагностических инструментах. Curr Opin Anaesthesiol 2015; 28: 537 –545.

88. Труини А., Биазиотта А., Ди Стефано Дж. И др. Коррелирует ли плотность эпидермального нервного волокна

с помощью биопсии кожи у пациентов с периферическими невропатиями

с нейропатической болью? Боль 2014; 155: 828 –832.

89. Гиббонс Ч.Н., Грифин Дж. В., Полидефкис М. и др. Полезность биопсии кожи для прогноза

прогрессирования при подозрении на невропатию мелких волокон.Неврология

2006; 66: 256–258.

90.

и

Цзян М.С., Юань И, Гу Зи X, Чжуан С.Л. Конфокальная микроскопия роговицы для оценки

диабетической периферической нейропатии: метаанализ. Br J Ophthal-

моль 2016 г .; 100: 9–14.

В этом недавнем метаанализе были объединены результаты 13 исследований с участием 1680

участников, оценивающих CCM при диабетической периферической нейропатии (DPN). Они обнаружили, что

CNFD, плотность нервных ветвей и длина нервных волокон были значительно уменьшены у

пациентов с DPN по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.

Саркоидоз

456 www.co-pulmonarymedicine.com Том 23, номер 5, сентябрь 2017 г.

Мультифокальная моторная нейропатия (MMN) – GBS / CIDP Foundation International

Что такое MMN?

MMN (мультифокальная моторная нейропатия) – редкое заболевание, при котором фокальные области нескольких моторных нервов атакуются собственной иммунной системой. Обычно MMN медленно прогрессирует, что приводит к асимметричной слабости конечностей пациента. У пациентов часто появляется слабость в руке (-ях), что приводит к падению предметов или иногда неспособности повернуть ключ в замке.Слабость, связанная с MMN, может быть определена как соответствие определенной нервной территории. По сути, нет онемения, покалывания или боли. Пациенты с MMN могут иметь другие симптомы, включая подергивание или небольшие случайные ямочки на мышцах под кожей, которые неврологи называют фасцикуляциями.

Клиническое течение MMN хронически прогрессирующее, без ремиссии. Распространенность этого очень редкого заболевания оценивается в 0,6 случая на 100 000 человек, что делает его еще более редким, чем СГБ, спонтанно самоизлечивающееся заболевание, при котором 1-2 случая на 100 000 ежегодно возникают в Северной Америке и Европе.

MMN имеет много функций, аналогичных CIDP в том, что его начало прогрессирует с течением времени, вызывая повышенную инвалидность, которая отражает большее количество вовлеченных нервных участков. Однако, в отличие от CIDP, MMN асимметричен и по-разному влияет на правую и левую стороны тела. Считается, что в отличие от других форм хронического воспаления нервов он никогда не проходит. Однако соответствующее лечение, одобренное FDA, ограничивает прогрессирование и улучшает функцию.

Что вызывает MMN?

MMN связан с повышенным уровнем специфических антител к GM1, ганглиозиду или сахаросодержащему липиду, обнаруженному в периферическом нерве.Антитела обычно защищают людей от вирусов и бактерий, но при определенных обстоятельствах могут связываться и способствовать иммунной атаке на периферический нерв. Эти антитела были обнаружены с помощью новейших анализов почти у всех пациентов с MMN. Даже если эти антитела не вызывают повреждения нервов, они могут быть важным маркером заболевания и облегчать диагностику.

Как диагностируется MMN?

Диагноз MMN является клиническим, который зависит от подтверждения того, что пациент:

• имеет чисто двигательное расстройство, затрагивающее отдельные нервы
• нет признаков UMN (верхних двигательных нейронов), таких как оживленные рефлексы в коленях или лодыжках или спастичность в конечностях
• нет проблем с речью или глотанием
• нет сенсорный дефицит
• есть свидетельства наличия фокальных областей нерва, в которых электрические импульсы замедляются или блокируются (блокировка проводимости), что может быть обнаружено с помощью электрофизиологических тестов

Эти критерии разработаны для дифференциации MMN от ALS (болезнь Лу Герига), Синдром Льюиса-Самнера (мультифокальное воспалительное заболевание нервов с моторными и сенсорными симптомами) и васкулит или воспаление мелких кровеносных сосудов в периферическом нерве.

Обычно требуется невролог, чтобы установить диагноз, основанный на анамнезе и физическом осмотре. Всего тестов:

• электродиагностическое исследование, которое включает исследования нервной проводимости (NCS) и игольчатую электромиографию (EMG).
• Лабораторные исследования на антитела IgM GM1 также часто проводятся.

Как лечится MMN?

В настоящее время установлено, что внутривенный иммуноглобин (IVIg), препарат антител, полученный от здоровых добровольцев, может быть легко введен через вену руки и приносит пользу пациентам с MMN.Это средство only для этого расстройства, одобренное Федеральным управлением лекарственных средств (FDA) и регулирующими органами в Европе и Канаде. IVIg может привести к улучшению двигательной функции у большинства пациентов с MMN, при этом ответ варьируется от минимального до очень большого. Раннее лечение вскоре после появления симптомов всегда более эффективно. Лечение обычно не полностью устраняет все симптомы, и тем пациентам, которые действительно реагируют, потребуются повторные сеансы лечения для поддержания их улучшения.Пациентам обычно требуется повторное лечение каждые 2–5 недель, а со временем могут потребоваться повышенные дозы ИГВВ.

Внутривенный иммуноглобулин не является лекарством от MMN, но в настоящее время никакая другая терапия не оказалась широко эффективной. У ограниченного числа пациентов химиотерапевтический препарат против рака, циклофосфамид, временно эффективен. Однако его использование ограничено токсическими побочными эффектами и рисками, которые возникают при длительном употреблении. Другие иммуносупрессивные методы лечения, такие как кортикостероиды и плазмаферез, неэффективны и фактически могут усугубить болезнь.

Многие исследователи по всему миру работают над тем, чтобы лучше понять MMN.

Ресурсы и обновления

Потеря Elp1 нарушает развитие нервной системы тройничного ганглия в модели семейной дизавтономии

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Метаданные 4 0 R / Страницы 2 0 R / StructTreeRoot 3 0 R / Тип / Каталог / Средство просмотра Предпочтения 5 0 R >> эндобдж 4 0 obj > поток application / pdf

_’R7D2I!) d’w> oxRn! `DY> ԨJ0WJTuZuO & @ ޣ a2) F / = 2 ; TBo! # “} DćD) wde2qLg | q @ 7) 0Dm” tAj j

Лечение боли при раке и нервных вмешательствах

Химический невролиз, радиочастотная нейротомия и хордотомия предлагают подходящие методы лечения пациентов с локальной, сильной, не поддающейся лечению болью.

Страницы 58-61

Практическое руководство по применению

Боль – один из наиболее распространенных и изнурительных компонентов рака, который, по оценкам, встречается у 50% всех больных раком и достигает 90% у пациентов с болезнью IV стадии. ^1,2 Хотя соблюдение анальгетической лестницы ВОЗ изначально было связано с эффективным обезболиванием для большинства этих пациентов, новые данные предполагают, что до 20% пациентов остаются с неизлечимой болью. ³ Неэффективность традиционных анальгетиков для этих пациентов открыла возможность для более широкого использования интервенционных методов лечения боли при раке. При фокальных или локализованных болевых синдромах такие вмешательства могут обеспечить быстрое и длительное облегчение боли с меньшим количеством системных побочных эффектов.По мере того, как боль при раке приближается к более хронической стратегии лечения, как из-за увеличения продолжительности жизни, так и из-за увеличения показателей излечения, эти вмешательства могут также помочь снизить зависимость от системных методов лечения.

Боль, связанная с раком и лечением рака, является преобладающей частью континуума лечения рака и выживания. (Изображение: iStock)

Соответствующий выбор пациентов имеет решающее значение при рассмотрении нейродеструктивных вмешательств с учетом различных типов, локализации и природы болевых синдромов, связанных с раком.Общие факторы выбора включают следующее:

• Тип рака и локализация опухоли
• расположение и тип боли
• клинические и визуальные данные, подтверждающие структурное происхождение боли
• опорная система
• психологический статус.

Учитывая инвазивный характер этих процедур, а также профиль их побочных эффектов, подходящими кандидатами, как правило, являются пациенты с локализованными болевыми синдромами, которые являются тяжелыми и трудноизлечимыми с медицинской точки зрения.Специфическое для хордотомии поражение спиноталамического тракта может привести к парестезиям и дизестезиям на пораженной стороне, хотя это может рассматриваться пациентом как приемлемый компромисс для облегчения хронической трудноизлечимой боли.

В отличие от вариантов системного обезболивания, таких как опиоидные препараты или интратекальная терапия, нейродеструктивные подходы локализуются в области сенсорного распределения нерва. В случае химического невролиза или радиочастотной нейротомии этот подход ограничивает их использование болевыми синдромами, при которых источник боли может быть эффективно захвачен разрушением одной нервной территории.Напротив, хордотомия прерывает передачу болевых сигналов по спиноталамическому тракту, поэтому она может облегчить боль на одной стороне тела пациента.

Оценка пациента, включающая клиническое обследование и визуализацию, а также консультации с группой первичного лечения по поводу запланированных вмешательств и прогнозов, являются центральными для определения нейродеструктивных целей. В зависимости от вовлеченной нервной структуры может быть выбран конкретный нейродеструктивный подход.Подробная информация о показаниях для конкретных процедур изложена ниже.

Химический нейролиз

Химический невролиз первичных афферентов или ганглиев первого порядка был основой терапии боли при раке на протяжении десятилетий. Впервые описанные в 1926 году с использованием фенола для абляции нервов, химические нейролитики используются и сегодня.4 Фенол и этанол действуют как концентрационно-зависимые денатуранты, при этом фенол демонстрирует нейролитический эффект при концентрации от 3 до 12 %5, а этанол – в диапазоне от 50 до 100. %.6 Эффективные минимальные концентрации ни для одного из них не установлены, хотя существуют данные, демонстрирующие отсутствие разницы в эффективности между 2% фенолом и местным анестетиком. 7 И фенол, и этанол проявляют свое действие, денатурируя белки аксонов, вызывая повреждение периферических нервов третьей степени по Сандерленду и по Валлериану. вырождение.8

Поскольку этот процесс не разрушает полностью нейрон или окружающие шванновские клетки, со временем происходит регенерация аксонов с последующим повторением боли. Данные показывают, что средняя продолжительность эффекта химического невролиза составляет от 3 до 6 месяцев.9 При необходимости невролиз можно повторить.

Выбор цели. Общие мишени химического невролиза при раковой боли включают тройничный нерв при раке головы и шеи, чревные нервы при раке брюшной полости, межреберные нервы при раке грудной клетки и гипогастральное сплетение при раке нижней части живота и таза. Кроме того, существуют сообщения о случаях, демонстрирующих эффективность при поражении плечевого сплетения при невропатической боли, вызванной местной инвазией опухоли. ¹⁰ Максимальная общая доза за сеанс обычно ограничивается 1 граммом, и дизестезия является частым побочным эффектом, чаще при применении этанола, чем фенола.

Радиочастотная нейротомия / нейроабляция

Радиочастотная нейротомия (RFN), также называемая радиочастотной абляцией (RFA), была впервые описана в 1975 году. ¹¹ Она использовалась для длительного обезболивания в течение 6–12 месяцев с помощью теплового невролиза. В этой процедуре используются чрескожно вводимые зонды с электродами, нагретыми до фиксированной температуры, для обеспечения термокоагуляции целевого аксона или тела клетки. Образовавшееся рубцевание мешает эффективной передаче сигнала, облегчая боль. ¹² Патологические исследования удаленной ткани демонстрируют острое воспаление с последующим фиброзом и рубцеванием нервной ткани. Поскольку процедура не полностью разрушает окружающие шванновские клетки и поддерживающую матрицу, со временем происходит регенерация нейронов с возвращением симптомов.

Хотя РЧА также может применяться при прямом поражении опухолей для лечения боли, в рамках данной статьи основное внимание уделяется поражению нервных ганглиев.

Выбор цели. Перед проведением радиочастотного вмешательства пациенты обычно проходят диагностическую блокаду предполагаемого целевого ганглия, которая может помочь предсказать успех будущего RFN. Диагностический блок проводится один раз с использованием 1% или 2% лидокаина и 0,5% бупивакаина с положительным ответом, измеряемым как снижение числовой оценки боли на 50% или более в течение первых 6–12 часов после процедуры. ¹¹

Общие мишени для РЧА отражают мишени, выбранные для химической абляции, как указано выше.Недавнее рандомизированное исследование продемонстрировало лучшие результаты с РЧА грудных чревных нервов по сравнению с химическим невролизом. ¹³ В этом исследовании пациенты в группе радиочастотной абляции продемонстрировали более быстрое начало и более длительное обезболивание.

Традиционный и импульсный RFN. Раньше считалось, что радиочастотные процедуры избирательны для меньших C- и Aδ-волокон, передающих болевые сигналы, в то время как двигательные нейроны большего диаметра будут защищены.Однако более новые исследования продемонстрировали неизбирательное рубцевание с помощью традиционного RFN. ¹⁴ Импульсная абляция приводит к снижению чистой тепловой нагрузки и площади воздействия, сохранению большей доли прилегающих тканей при сопоставимом обезболивании. ¹² Это было продемонстрировано в нескольких исследованиях по показаниям, не связанным с онкологическими заболеваниями, хотя необходимы дополнительные данные о популяциях раковых заболеваний.

Осложнения. Осложнения при химическом невролизе или радиочастотной нейротомии аналогичны таковым при любых чрескожных процедурах, таких как кровотечение или инфекция в области локализации, хотя они встречаются редко.Обратите внимание, что пациенты с раком часто имеют ослабленный иммунитет из-за их онкологического лечения и недоедают из-за множества факторов, связанных с их раком и лечением. В свете этого, бдительность при подготовке места хирургического вмешательства и перевязки, а также постоперационный мониторинг имеют решающее значение для снижения риска инфицирования, связанного с процедурой.

Кроме того, пациенты редко могут испытывать дизестезию или невропатическую боль на пораженной территории, поскольку нервная структура подвергается дегенерации, но это обычно проходит через несколько дней или недель после процедуры.Сообщается о преходящей жевательной слабости и анестезии роговицы после гассерианского ганглия RFN, ¹⁵ с учетом снабжения лица дополнительными моторными и сенсорными волокнами.

Кордотомия

Для пациентов, боль которых не поддается фармакологическому лечению или вышеописанным местным интервенционным подходам, более длительное облегчение боли может быть достигнуто с помощью абляционных нейрохирургических подходов. Тщательное повреждение спиноталамического тракта (STT) может обеспечить значительное и длительное облегчение боли на одной стороне тела пациента, сохраняя при этом двигательные и проприоцептивные тракты.Первоначально это было сделано с помощью открытой техники, когда нейрохирург выполнял гемиламинэктомию и разделял переднебоковой квадрант. ¹⁶

Минимально инвазивная чрескожная хордотомия – это новый подход к аблации STT с использованием чрескожно вводимых радиочастотных электродов. ¹⁷ Процедура выполняется под рентгеноскопическим или недавно КТ-контролем без необходимости ламинэктомии. Используя абляционную технику, аналогичную ранее описанной радиочастотной нейротомии, поражение STT достигается с помощью термокоагуляции.Кроме того, чрескожный доступ позволяет выполнить тестовое поражение, которое можно использовать для прогнозирования успеха заключительной процедуры.

Выбор цели. Поскольку болевые волокна сначала проходят через ипсилатеральный тракт Лиссауэра на три-четыре уровня перед переходом к контралатеральному STT, снятие боли с помощью абляции STT с помощью хордотомии обычно начинается на три-четыре уровня ниже и контралатерально по отношению к пораженному участку. Кроме того, поскольку STT также несет волокна для измерения температуры и тонкого прикосновения, пациенты часто будут испытывать дизестезию, онемение или ощущение фантомной температуры ниже уровня поражения.Для пациентов с неизлечимым диагнозом и непреодолимой болью это может быть разумной уступкой. Учитывая пониженную чувствительность к температуре, следует предоставить соответствующие рекомендации по мерам предосторожности, чтобы предотвратить ожоги на денервированной стороне.

По этим причинам подходящие пациенты могут включать людей с односторонней соматической болью, связанной с опухолью, ниже уровня C5 (плечо). Боль должна быть злокачественной по происхождению, поскольку исследования показывают, что доброкачественная боль имеет высокий риск рецидива после хордотомии. ¹⁸ Даже боль достоверно злокачественного происхождения может повторяться или проявляться в виде центральной невропатической боли ниже уровня поражения, поэтому процедура лучше всего подходит для пациентов с прогнозируемой продолжительностью жизни несколько лет или меньше.

Открытая хордотомия достигается путем геми- или полной ламинэктомии на три-четыре уровня выше симптоматической области, чтобы обнажить спинной мозг. Затем выявляется переднебоковой квадрант и хирургически разделяется. Напротив, чрескожная хордотомия выполняется на уровне C1-C2 с использованием радиочастотного электрода, который вводится в переднебоковой квадрант под контролем рентгеноскопии или компьютерной томографии.Электрод нагревают до 80 ° C в течение 60 секунд, чтобы создать повреждение, и можно повторить один или два раза, чтобы гарантировать полное поражение. В послеоперационном периоде пациента можно проверить на отсутствие ощущения укола булавкой в ​​целевой области. ¹⁹

Осложнения. Существует небольшой, но значительный риск угнетения дыхания после шейной кордотомии, ^20,21 из-за наличия интернейронов, иннервирующих дыхательные мышцы чуть медиальнее STT. По этой причине двусторонняя шейная хордотомия противопоказана, и следует соблюдать осторожность при рассмотрении хордотомии у пациентов, получающих опиоидную терапию.Дополнительные осложнения также связаны с присутствием других нейронов вокруг STT и включают дисфункцию мочевого пузыря, временный гемипарез, атаксию или потерю проприоцепции. ²² Сообщается о рецидиве болевых симптомов после хордотомии в течение 1 года после процедуры.

Дополнительные симптомы, связанные с чрескожными процедурами, аналогичны симптомам, указанным выше для химического невролиза и RFN, и следует соблюдать особую осторожность при соответствующей подготовке кожи, хирургической технике и постпроцедурной бдительности для пациентов с раком, у которых может быть ослабленный иммунитет или недостаточное питание из-за онкологическое лечение.

Постпроцедурный уход. Как и в случае всех процедурных вмешательств, надлежащее упреждающее руководство и консультирование имеют решающее значение для того, чтобы пациенты знали о сроках уменьшения боли и рецидива, а также о возможных побочных эффектах или осложнениях. Следует проконсультироваться по поводу ранее отмеченных осложнений, а также по уходу на месте.

Боль, связанная с раком и лечением рака, является преобладающей частью континуума лечения рака и выживания.Химический невролиз, радиочастотная нейротомия и хордотомия являются основными методами лечения боли при раке. Подобные очаговые нейродеструктивные вмешательства могут помочь обеспечить длительное и эффективное обезболивание с меньшим количеством системных побочных эффектов по сравнению с фармакологической терапией. Правильный выбор пациентов имеет решающее значение, так же как и баланс риска и пользы. Однако для пациентов с болью, не поддающейся лечению консервативными методами лечения, или для пациентов, которые не могут быть подходящими кандидатами для имплантируемой терапии, эти нейродеструктивные варианты могут рассматриваться для облегчения симптомов.•

Последнее обновление: 4 февраля 2020 г.

Управление раковой болью в эпоху современной онкологии

Спинальная мышечная атрофия | Orphanet Journal of Rare Diseases

• широкое пеленание,
• подушка Фрейка,
• стремена Павлика,
• функциональные гипсовые повязки,
• отводящие шины (могут быть применены для полной стабилизации сустава).

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение, при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении  дисплазии тазобедренных суставов малыш долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не ускоряли этот процесс.

Реабилитация включает в себя массаж и гимнастику, также полезно записать малыша на грудничковое плаванье, в нашем центре есть уникальное грудничковое отделение с бассейном. Дети с вылеченными вывихами и подвывихами бёдер (дисплазией тазобедренного сустава) наблюдаются врачами – ортопедами медицинского центра до подросткового возраста. Отказываться от терапии и прерывать лечение без врача нельзя.

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедер могут привести к хромоте и инвалидности. Поэтому проводятся регулярные осмотры детей с такими диагнозами.

Что нужно знать маме о дисплазии тазобедренного сустава малыша

Что такое дисплазия, или вывих, бедра младенца?

Что вызывает вывих бедра?

Как диагностируется дисплазия сустава бедра?

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава новорожденных?

• Если малыш находится в группе риска по подозрению на дисплазию, первые два месяца после рождения врачом рекомендуются обычно различные профилактические меры: разведение ножек в разные стороны с помощью подушки Фрейка, специальная гимнастика и массаж.
• Стремена Павлика (Pavlik Harness) относятся к методам устранения дисплазии, давно доказавшим свою эффективность. Метод исправляет неправильное положение бедренного сустава и позволяет одновременное движение ноги и бедра, укрепляя мышцы вокруг бедра.
• В случае, когда вышеуказанные методы не помогают, и лечение не приносит ожидаемого результата, детским ортопедом может быть рекомендован метод вправления бедра с наложением гипсовой (кокситной) повязки для создания покоя бедра. Процедура относится к разряду хирургических и проводится у детей от 2-х до 5 лет. До двух лет наиболее эффективным методом остаются стремена Павлика. После пяти лет приходится применять открытое вправление тазобедренного сустава.

Возможно ли полное избавление от проблемы?

Может ли проблема решиться без лечения?

Дисплазия тазобедренных суставов: диагностика и лечение

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем – в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

• стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
• подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
• шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

• физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
• массаж ;
• лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

По материалам журнала «9 месяцев» №2 2002 год

Источники

• LaPrade MD., Melugin HP., Hale RF., Leland DP., Bernard CD., Sierra RJ., Trousdale RT., Levy BA., Krych AJ. Incidence of Hip Dysplasia Diagnosis in Young Patients With Hip Pain: A Geographic Population Cohort Analysis. // Orthop J Sports Med – 2021 – Vol9 – N3 – p.2325967121989087; PMID:33748308

Дисплазия развития тазобедренного сустава | Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев, также известная как дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) , возникает, когда тазобедренная впадина ребенка (вертлужная впадина) слишком мелкая, чтобы покрыть головку бедренной кости (головку бедренной кости) и не поместиться должным образом. DDH варьируется по степени тяжести. У некоторых младенцев наблюдается небольшая слабость в одном или обоих тазобедренных суставах. У других малышей мяч легко полностью выходит из гнезда.

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

У многих детей диагноз ВДГ диагностируется в течение первых нескольких месяцев жизни.

Общие симптомы DDH у младенцев могут включать:

• Нога на стороне пораженного бедра может казаться короче.
• Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными.
• Может возникнуть ощущение хлопка при движении бедра.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

Точная причина неизвестна, но врачи считают, что несколько факторов увеличивают риск дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

• Семейная история DDH у одного из родителей или другого близкого родственника
• пол – девочки в два-четыре раза чаще болеют этим заболеванием
• новорожденных, у которых плотнее прилегание к матке, чем у более поздних детей
• ягодичное положение при беременности
• Пеленание плотное с вытянутыми ногами

Тазовое предлежание : Младенцы, у которых ягодицы ниже головы, когда их мать беременна, часто оказываются с одной или обеими вытянутыми ногами в частично прямом положении, а не согнутыми в положении плода.К сожалению, такое положение может помешать правильному развитию тазобедренного сустава у развивающегося ребенка.

Плотное пеленание: Обертывание ножек ребенка в прямом положении может помешать здоровому развитию сустава. Если вы пеленаете ребенка, вы можете плотно обернуть его руки и туловище, но не забудьте оставить место, чтобы его ножки сгибались и двигались.

История Анджелы

Анджеле было 5 лет, когда родители доставили ее в Бостонскую детскую больницу, где ей поставили диагноз: дисплазия обоих бедер.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Младенцы в США регулярно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Во время осмотра врач спросит об истории болезни вашего ребенка, включая его положение во время беременности. Они также спросят, были ли в анамнезе проблемы с бедрами со стороны родителей.

Врач проведет физический осмотр и назначит диагностические тесты, чтобы получить подробные изображения бедра вашего ребенка. Типовые тесты могут включать:

• Ультразвук (сонограмма): Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений головки бедренной кости (шара) и вертлужной впадины (гнезда).Это предпочтительный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте до 6 месяцев.
• Рентген: после того, как ребенку исполнится 6 месяцев, и на головке бедренной кости начинает образовываться кость, рентгеновские лучи более надежны, чем ультразвук.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести его состояния. Целью лечения является восстановление нормальной функции тазобедренного сустава путем корректировки положения или структуры сустава.

Варианты безоперационного лечения

Наблюдение

Если вашему ребенку 3 месяца или меньше и его бедро достаточно стабильно, его врач может наблюдать за вертлужной впадиной и головкой бедренной кости по мере их развития.Вполне вероятно, что сустав сформируется сам по себе по мере роста вашего ребенка.

Шлейка Павлик

Если бедро вашего ребенка нестабильно или достаточно мелкое, его врач может порекомендовать шлейку Pavlik. Ремень Pavlik используется для детей в возрасте до четырех месяцев, чтобы удерживать бедро на месте, позволяя ногам немного двигаться. Ребенок обычно носит шлейку весь день и ночь, пока его бедро не станет стабильным, а УЗИ не покажет, что его бедро нормально развивается.Обычно это занимает от восьми до 12 недель. Врач вашего ребенка скажет вам, сколько часов в день ваш ребенок должен носить ремни безопасности. Обычно дети носят обвязку 24 часа в сутки.

Пока ваш ребенок носит ремешок, его врач будет часто осматривать бедро и использовать визуализационные тесты для наблюдения за его развитием. После успешного лечения вашему ребенку необходимо будет продолжать регулярно посещать врача в течение следующих нескольких лет, чтобы следить за развитием и ростом тазобедренного сустава.

Как правило, бедра младенцев успешно лечат с помощью шлейки Павлик. Но у некоторых младенцев бедра остаются частично или полностью вывихнутыми. В этом случае врач вашего ребенка может порекомендовать другой тип корсета, который называется отводящим корсетом . Подтяжка сделана из легкого материала, который поддерживает бедра и таз вашего ребенка. Если тазобедренный сустав вашего ребенка стабилизируется с помощью отводящего корсета, он будет носить его в течение восьми-двенадцати недель. Если абдукционный бандаж не стабилизирует бедро, вашему ребенку может потребоваться операция.

Варианты хирургического лечения младенцев

Закрытая редукция

Если бедро вашего ребенка продолжает оставаться частично или полностью вывихнутым, несмотря на использование ремней и фиксаторов Pavlik, ему может потребоваться операция. Под анестезией врач вводит очень тонкую иглу в бедро ребенка и вводит контраст, чтобы он мог четко видеть мяч и лунку. Этот тест называется артрограммой .

Процесс установки мяча обратно в гнездо после артрограммы известен как закрытая редукция .После того, как бедро установлено на место, техники поместят вашего ребенка в гипсовую повязку . Эта гипсовая повязка простирается немного ниже подмышек до ног и удерживает бедро на месте. Различные гипсовые повязки покрывают разное количество ног ребенка в зависимости от состояния его бедер. Дети обычно носят гипс от трех до шести месяцев. Гипс будет время от времени меняться по мере роста вашего ребенка.

Открытая редукция

Если закрытая репозиция не работает, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию открытой репозиции .Для этого хирург делает разрез и перемещает бедро, чтобы оно могло расти и нормально функционировать. Специфика процедуры зависит от состояния вашего ребенка, но может включать изменение формы тазобедренного сустава, перенаправление головки бедренной кости или исправление вывиха. После операции вашему ребенку нужно будет носить колючую повязку на время заживления.

Последующее наблюдение

Любой младенец, которому проводится хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава, должен периодически наблюдаться ортопедом до тех пор, пока он не достигнет физической зрелости.Во время регулярных посещений их врач-ортопед будет следить за их бедром, чтобы убедиться, что оно нормально развивается по мере роста. Ранняя диагностика и лечение любой новой патологии увеличит вероятность того, что ваш ребенок вырастет и будет вести активный образ жизни без боли в бедре в детстве, подростковом и взрослом возрасте.

Повлияет ли лечение на способность моего ребенка ходить?

В зависимости от возраста во время лечения ваш ребенок может начать ходить позже, чем другие дети. Однако после успешного лечения дети обычно начинают ходить так же, как и другие дети.Напротив, дети с нелеченной дисплазией тазобедренного сустава часто начинают ходить позже, а многие прихрамывают.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (для родителей)

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) – это проблема, связанная с формированием тазобедренного сустава ребенка. Иногда заболевание начинается до рождения ребенка, а иногда после рождения, когда ребенок растет. Это может повлиять на одно или оба бедра.

Большинство младенцев, получающих лечение от DDH, становятся активными, здоровыми детьми и не имеют проблем с бедрами.

Что происходит в бедре при дисплазии развития?

Тазобедренный сустав шарнирно-шарнирный. Верхняя часть бедренной кости (шарообразная часть бедра) находится внутри гнезда, которое является частью тазовой кости. Мяч движется в разных направлениях, но всегда остается внутри гнезда. Это позволяет нам двигать бедрами вперед, назад и из стороны в сторону. Он также поддерживает вес нашего тела при ходьбе и беге.

В DDH бедро плохо формируется. Шаровая часть шарнира может полностью или частично выходить из гнезда. Иногда шариковая часть может входить и выходить из гнезда. Часто розетка неглубокая. Если это не исправить, тазобедренный сустав не будет хорошо расти. Это может привести к боли при ходьбе и артриту тазобедренного сустава в молодом возрасте.

Каковы признаки и симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев, поэтому ее трудно заметить.Врачи проверяют тазобедренные суставы всех новорожденных и младенцев во время осмотра ребенка на предмет наличия признаков DDH.

Родители могли заметить:

• Бедра ребенка издают хлопки или щелчки, которые можно услышать или почувствовать.
• Ножки ребенка разной длины.
• Одно бедро или нога не двигаются так же, как другая сторона.
• Кожные складки под ягодицами или на бедрах не совпадают.
• Ребенок прихрамывает, когда начинает ходить.

Младенцам с любым из этих признаков следует обратиться к врачу для проверки состояния бедер.Раннее обнаружение и лечение DDH обычно означает, что у ребенка больше шансов на нормальное развитие бедер.

Что такое дряблость бедра?

Многие дети рождаются с расслабленными бедрами при движении. Это называется неонатальная дряблость бедра . Это происходит потому, что полосы ткани, соединяющие одну кость с другой, называемые связками, очень эластичны. Слабость бедра у новорожденных обычно проходит сама по себе к 4–6 неделям и не считается истинной DDH.

Ребенку, у которого через 6 недель тазобедренные связки все еще расшатались, может потребоваться лечение.Поэтому последующие посещения врача для младенцев с дряблостью бедра очень важны.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

Любой ребенок может заболеть DDH. Но вероятность родиться с ним выше у младенцев, которые:

• девочки
• первенцы
• были младенцами с тазовым предлежанием (в утробе матки ягодицами вниз, а не головой), особенно в третьем триместре беременности
• есть член семьи с заболеванием, например родитель или брат

Редко ребенок не рождается с DDH, но развивает его после рождения.Чтобы предотвратить ГДГ у младенцев, которые не родились с этим заболеванием, не пеленайте бедра или ноги новорожденного плотно вместе. Всегда следите за тем, чтобы у ножек ребенка было достаточно места для маневра.

Как диагностируется дисплазия развития тазобедренного сустава?

Врачи выявляют большинство случаев DDH во время осмотров ребенка. Если у ребенка есть признаки DDH или у него повышенный риск, врач назначит анализы.

Два теста помогают врачам проверять наличие DDH:

• Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений тазобедренного сустава ребенка.Лучше всего это работает с младенцами в возрасте до 6 месяцев. Это потому, что большая часть тазобедренного сустава ребенка по-прежнему состоит из мягкого хряща, который не будет обнаружен на рентгеновском снимке.
• Рентгеновский аппарат лучше всего подходит для детей старше 4–6 месяцев. В этом возрасте их кости сформировались достаточно, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.

Как лечится дисплазия развития тазобедренного сустава?

Детский хирург-ортопед (специалист по костным заболеваниям у детей) занимается младенцами и детьми с DDH.Цель ухода – вставить подушечку бедра в суставную впадину и удерживать ее там, чтобы сустав мог нормально расти.

Хирург-ортопед подбирает лечение в зависимости от возраста ребенка. Варианты включают:

• распорка
• закрытый редуктор и литье
• открытая репозиция (хирургия) и литье

Ортез или гипсовая повязка удерживают бедро на месте с обеих сторон, даже если затронуто только одно бедро.

Распорка

Лечение детей младше 6 месяцев обычно – это корсет.Чаще всего используется бандаж Павлик . У него есть плечевой ремень, который крепится к стременам для ног. Он ставит ножки ребенка в положение, при котором подушечка тазобедренного сустава входит в гнездо.

Лечение с помощью шлейки «Павлик» часто длится около 6–12 недель. В шлейке ребенок каждые 1–3 недели проходит осмотр с УЗИ тазобедренного сустава и обследованием. Во время визита медицинская бригада может при необходимости отрегулировать привязь.

Ремень (бандаж) обычно хорошо удерживает бедра в нужном положении.Большинству младенцев другое лечение не требуется.

В редких случаях обвязка не может удерживать подушечку бедра в гнезде. Тогда врачи могут сделать либо:

• закрытая редукция (ручное перемещение шара обратно в гнездо) и литье
• открытая репозиция (хирургия) и литье

Закрытый редуктор и литье

Ребенку может понадобиться закрытая редукция , если:

• Ремень не смог удерживать подушечку бедра в гнезде.
• За младенцем начинают уход после шести месяцев.

Для закрытой репозиции ребенку вводят лекарство (общий наркоз), чтобы он проспал во время процедуры и не чувствовал боли. Хирург:

• Вводит контрастный краситель в шов, чтобы увидеть хрящевая часть мяча.
• Перемещает бедренную кость ребенка так, чтобы шарнир сустава вернулся на свое место в лунке.
• Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 2–4 месяца.

Иногда хирург-ортопед также расслабляет напряженную мышцу в паховой области во время закрытой репозиции.

Открытая репозиция (хирургия) и литье

Ребенку может потребоваться операция (открытая редукция ), если:

• Закрытая редукция не позволила удержать подушечку бедра в гнезде.
• На момент начала лечения ребенок старше 18 месяцев.

Во время открытой репозиции ребенок спит под наркозом.Хирург:

• Делает разрез кожи.
• Отводит мышцы в сторону, чтобы напрямую видеть тазобедренный сустав.
• Возвращает мяч на место.
• Закрывает хирургический разрез швами, наложенными под кожу. Их не нужно будет удалять.
• Накладывает гипсовую повязку на бедро , чтобы удерживать бедро на месте. Ребенок носит гипс 6–12 недель.

Иногда хирург-ортопед также делает операцию на тазовой кости, чтобы углубить очень неглубокую тазобедренную впадину, особенно для детей старше 18 месяцев.

Что еще мне нужно знать?

Дети будут проходить регулярные осмотры у своего ортопеда до тех пор, пока им не исполнится 16–18 лет и они не перестанут расти. Это помогает обеспечить хорошее развитие бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава – это медицинский термин, обозначающий тазобедренный сустав, который не полностью покрывает шарообразную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав.Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи осмотрят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время осмотров ребенка. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностируется в раннем младенчестве, обычно проблему можно решить с помощью мягкого корсета.

Более легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым взрослым. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окаймляющий лунку тазобедренного сустава.Это называется разрывом верхней губы бедра.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться операция, чтобы переместить кости в правильное положение для плавного движения суставов.

Продукты и услуги

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы. У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Когда ребенок начинает ходить, у него может развиться хромота.Во время смены подгузников одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв верхней губы бедра. Это может вызвать боль в паху, связанную с физической активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в бедре.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо прилегать друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не будет плотно вставлен в гнездо, гнездо не сформируется полностью вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько переполненным, что шарнир тазобедренного сустава смещается из своего надлежащего положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить количество пространства в матке, включают:

• Первая беременность
• Большой ребенок
• Казенник

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается в семье и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых плотно пеленали с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более зрелом возрасте дисплазия тазобедренного сустава может повредить мягкий хрящ (верхнюю губу), окружающий лунку тазобедренного сустава. Это называется разрывом верхней губы бедра. Дисплазия тазобедренного сустава также может повысить вероятность развития остеоартрита в суставе. Это происходит из-за более высокого контактного давления на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкий хрящ на костях, который помогает им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) – аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с DDH мяч в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) нестабилен в лунке (называемой вертлужной впадиной).Связки тазобедренного сустава, скрепляющие его также может быть рыхлым. Иногда бедра могут вывихиваться в раннем возрасте, и этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения бедра.

DDH раньше называли врожденным вывихом бедра (ВДГ).

Признаки и симптомы DDH

Иногда признаки DDH трудно увидеть даже врачу.Однако, если у вашего ребенка есть DDH, он может:

• имеют жесткий тазобедренный сустав
• имеют ножки разной длины
• наклониться на пораженную сторону стоя
• иметь ногу наружу на пораженной стороне
• неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя часть бедра).

Что вызывает DDH?

Беременные женщины выделяют в кровоток гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться.Эти гормоны помогают вынашивать ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может привести к расслаблению связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав ослаблен в гнезде. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазобедренном предлежании (снизу вперед), и в семьях, где у родителя / брата или сестры был вывих тазобедренного сустава.DDH может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

Когда обращаться к врачу

Важно как можно раньше выявить и лечить DDH. Если ГДГ не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на пальцах ног, а не на пятках, или у него может развиться «ковыляющая» походка. Со временем артрит разовьется в необработанный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребовать замены тазобедренного сустава.

Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики ДДГ.

Лечение DDH

Лечение DDH варьируется в зависимости от детей и зависит от его степени тяжести. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

Шины

Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы он правильно развивался. Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Шлейка для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

Процедура закрытой редукции

Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытым восстановлением. Закрытая репозиция означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

Операция открытой репозиции

Иногда, когда вышеперечисленные методы лечения не работают или диагноз ВДГ диагностирован позднее, чем в возрасте шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция по открытой репозиции (когда операция проводится через порез на теле).

Для операции открытой редукции DDH тазобедренный сустав перемещают в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет воздействия на окружающие связки. Все это делается через небольшой разрез возле паха.

Колосья бедра

После операции по открытой редукции (а иногда и после операции по закрытой редукции) вашему ребенку понадобится остов бедра – гипсовая повязка, покрывающая тело ребенка от колен до талии. Возможно, потребуется носить тазобедренный спайк в течение нескольких месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Пластырь тазобедренный.

Остеотомия

Иногда, когда диагноз ВДГ ставится поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или тазовых костях, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Лечение DDH различается для разных детей и зависит от того, насколько тяжелое состояние.
• Лечение может включать в себя наложение корсета, гипсовую повязку, называемую шипом бедра, перемещение бедра в положение под наркозом или операцию на связках вокруг сустава.
• Детям часто требуется носить бандаж или гипс в течение нескольких месяцев.
• Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в необработанном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Неправильное пеленание или использование детской переноски причина DDH?

Есть несколько различных причин DDH.Иногда ДДГ развивается до рождения ребенка или во время родов. Считается, что причиной DDH у некоторых младенцев является неправильное пеленание. Оборачивая ребенка, следите за тем, чтобы ножки могли свободно двигаться. Они должны уметь наклоняться и на бедрах. Детские переноски могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется здоровое положение бедра. Лучше всего, если бедра расставлены вокруг туловища, а бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.

Причиняет ли ей боль DDH моего ребенка?

Нет – DDH обычно не вызывает боли у младенцев.

Разработано ортопедическим и протезным отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) – это состояние, при котором тазобедренный сустав ребенка не формируется должным образом. «Шаровая» часть тазобедренного сустава ненадежно входит в «гнездо».

Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава?

Симптомы, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, включают:

Каковы факторы риска дисплазии тазобедренного сустава?

DDH чаще встречается в:

• Девочки
• Первенцы
• Младенцы, рожденные в тазовом предлежании или положении стопы вперед

Дисплазия развития тазобедренного сустава Диагноз

Тестирование зависит от возраста пациента.Ультразвук используется у пациентов младше 6 месяцев. После 6-месячного возраста используется рентгенография. Пациенты также будут обследованы в клинике с помощью специальных маневров для оценки стабильности тазобедренного сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение зависит от возраста и тяжести дисплазии. Некоторых младенцев можно просто наблюдать в течение определенного периода времени, чтобы убедиться, что тазобедренные суставы правильно сформированы.

Распорка

Некоторым младенцам может потребоваться лечение с помощью специального бандажа, называемого шлейкой Павлика.Эта скоба очень эффективна и используется для позиционирования ножек ребенка, чтобы способствовать лучшему формированию тазобедренного сустава. Его можно использовать примерно до 4-месячного возраста.

Кастинг

Кастинг – еще один метод, используемый для стимулирования правильного формирования тазобедренного сустава у пациентов с вывихом бедра. Для поддержания исправленного положения бедра используется гипсовая повязка из колючей проволоки.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы поместить «шар» сустава обратно в «гнездо».«Операция может состоять из исправления мяча, или лунки, или того и другого, с последующим наложением колючего тела для удержания исправленного положения. Иногда также могут быть напряженные мышцы, не позволяющие мячу сесть в лунку. Эти мышцы можно удлинить, чтобы мяч лучше вошел в лунку.

Дисплазия развития бедра у детей старшего возраста

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)?

DDH – это состояние, при котором шаровидная впадина тазобедренного сустава не может нормально развиваться.Это может произойти до рождения или в первые месяцы жизни. Гнездо тазобедренного сустава (вертлужная впадина) обычно неглубокое, а шар (головка бедренной кости – верхняя часть бедренной кости) может быть расшатан или полностью вывихнут вместо того, чтобы плотно прилегать к гнезду (степень тяжести состояния варьируется).

Хотя программы скрининга позволяют нам выявлять большинство детей с нестабильными или аномальными тазобедренными суставами, у некоторых детей есть аномалии, которые просто невозможно обнаружить при клиническом обследовании, и тазобедренный сустав может не развиваться нормально.

Обычно при небольшом или полном смещении бедра нога ребенка ложится со складками бедра, которые не совпадают идеально, а пораженная нога выглядит немного короче и выкатывается вбок. Осмотр бедра может показать, что бедро не сгибается так же полностью в стороны или двигается так же свободно, как другое бедро. Иногда могут быть задействованы оба бедра.

Менеджмент

Когда терапевт, патронажный врач или педиатр обнаруживает эти проблемы у более старшего ребенка (в возрасте от 10 до 12 месяцев), важно сделать рентгеновский снимок, чтобы можно было увидеть и оценить степень смещения.

Лечение

У ребенка четырех или пяти месяцев иногда возможно уменьшение бедра, то есть возвращение мяча в лунку, без необходимости какого-либо дополнительного лечения. В этих обстоятельствах вполне разумно посмотреть, позволяет ли период в привязи Pavlic (привязь, которая удерживает бедра и колени ребенка согнутыми вверх и наружу) более надежно стабилизировать бедро в суставе и позволяет суставу более удовлетворительно расти вокруг. шарнир тазобедренного сустава.

Если бедро не сокращается или привязь Pavlic не позволяет бедру должным образом расти, необходимо другое лечение. Детям до двух лет большинство хирургов устраивают госпитализацию на период предварительного вытяжения. Это означает, что осторожно потяните за ногу, чтобы расслабить мышцы и т. Д.

После периода такой тракции обычно исследуют бедра ребенка под общим наркозом. Часто вместе с этим анестетиком выполняется артрограмма.В этом тесте небольшое количество красителя, которое обнаруживается на рентгеновском снимке, вводится в тазобедренный сустав, пока ребенок спит, и делается рентген, чтобы увидеть, можно ли безопасно и полностью вставить мяч обратно в лунку. . Если после вытяжения можно вернуть бедро в сустав таким образом, ребенку помещают гипсовую повязку на бедро, которая простирается от талии до колен или ступней. Такие пластыри всегда нужно менять через шесть недель, а иногда и раньше, под общим наркозом.За ними следует проявлять особую осторожность!

Продолжительность нахождения детей в гипсе может быть разной. Вероятно, это займет не менее трех месяцев и может быть значительно дольше, если для правильного роста бедра требуется много времени. Часто после снятия гипса можно использовать более гибкую шину, чтобы бедро оставалось в безопасном положении. Подавляющее большинство младенцев хорошо переносят эти пластыри или шины, и иммобилизация их не беспокоит.

Иногда ребенок ходит или становится старше, когда проблема обнаруживается.Задержка с диагностикой, вероятно, будет больше, если поражены оба бедра, потому что любая хромота менее заметна при смещении обоих бедер. Когда дети начинают ходить, вероятность успешной закрытой репозиции (т. Е. Попадания бедра в сустав без операции) становится меньше. Для детей старше ходового возраста существует значительная вероятность того, что потребуется хирургическая операция, чтобы правильно вставить мяч в лунку. Часто внутри гнезда есть небольшие препятствия, которые не позволяют шарику правильно встать на место.Открытая репозиция устраняет эти препятствия на пути репозиции и часто удлиняет некоторые из сухожилий, которые ощущаются в тазобедренном суставе. И снова после операции необходим период в гипсовой повязке, и еще раз вполне вероятно, что потребуется как минимум три месяца в гипсе.

Иногда случается, что дети впервые замечают проблему с бедром, когда им больше 2–3 лет. Иногда у детей старшего возраста предварительное вытяжение оказывается не таким эффективным, и часто бывает необходимо, когда выполняется открытая репозиция бедра, чтобы немного укоротить и раскрутить бедренную кость, чтобы сделать репозицию более безопасной и простой.Еще раз, вероятно, потребуется период в гипсовой повязке после операции.

Последующая деятельность

Каждый раз, когда дети лечатся по поводу проблемы с бедром, важно, чтобы они находились под долгосрочным амбулаторным наблюдением. Первоначальное лечение (гипс или хирургическое вмешательство) направлено на перемещение головки бедренной кости в лунку тазобедренного сустава. Однако шар и впадина не всегда имеют совершенно нормальную форму, и дальнейшее развитие бедра зависит от способности тела реконструировать (изменять форму) тазобедренного сустава после его перемещения.Большинство детей, особенно младшего возраста, хорошо справляются с этой задачей. Некоторые этого не делают, и могут потребоваться дополнительные операции для изменения формы лунки или верхней части бедренной кости. Поэтому иногда необходимы вторичные процедуры, если бедро не может развиваться так хорошо, как хотелось бы. Рентген обычно необходим для наблюдения за развитием тазобедренного сустава. Мы принимаем рентгеновские лучи, которые доставляют гораздо меньшую дозу облучения, чем обычная. Это намного безопаснее.

В целом, чем старше ребенок при постановке диагноза дисплазия развития тазобедренного сустава, тем сложнее лечение и тем непредсказуемее результаты лечения.Другими словами, лучше всего, если проблема распознается в младенчестве, а хуже всего – у ребенка старше трех лет. У детей старшего возраста подушечка тазобедренного сустава больше не имеет правильной сферической формы, а лунка больше не круглая, и хотя, когда бедро помещено в правильное место, со временем можно ожидать улучшения, совпадение двух слегка неровных форм может не совпадать. быть идеальным и может привести к преждевременному износу во взрослой жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава: что это такое, как она влияет на людей и как предотвратить ее у ребенка

Проблемы с тазобедренным суставом не только у пожилых людей – дисплазия тазобедренного сустава – это заболевание, которое может начаться в младенчестве и требует лечения.

Когда вы думаете о проблемах с бедрами, вы, вероятно, думаете о пожилых людях, а не о новорожденных. Но дисплазия тазобедренного сустава – распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое ежедневно диагностируется у восьми австралийских детей.

Прочтите, чтобы узнать, что означает дисплазия тазобедренного сустава, признаки дисплазии тазобедренного сустава, как ее диагностировать и лечить, а также что вы можете сделать, чтобы снизить риск дисплазии тазобедренного сустава у вашего ребенка.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда тазобедренный сустав не развивается должным образом.Тазобедренный сустав состоит из двух частей: конца бедренной кости (головки бедренной кости) и впадины (вертлужной впадины) в тазу. У детей с дисплазией тазобедренного сустава гнездо слишком мелкое, что означает, что бедро может стать нестабильным или вывихнуть (выйти из сустава). Обычно дисплазия тазобедренного сустава поражает только одно бедро, чаще всего левое, но может поражать оба бедра одновременно.

Если не лечить, дисплазия тазобедренного сустава может повредить тазобедренный сустав. Со временем бедро может стать болезненным, и может развиться артрит. Фактически, это одна из основных причин раннего начала артрита тазобедренного сустава в Австралии.

Дисплазия тазобедренного сустава обычно диагностируется у маленьких детей, но может быть диагностирована у детей старшего возраста и взрослых.

Кто подвержен риску дисплазии тазобедренного сустава?

У любого человека может развиться дисплазия тазобедренного сустава, но у некоторых людей риск заболевания выше, чем у других.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у:

• беременных двойней
• первенца женщины.
• младенцев, рожденных с тазобедренным предлежанием (ноги впереди, а не головой)
• человек с семейным анамнезом заболеваний тазобедренного сустава
• девочки – девочки в четыре раза чаще, чем мальчики, страдают дисплазией бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть вызвана или усугублена у младенцев из-за обертывания, пеленания или переноски, при которых ноги опускаются или остаются свисающими, вызывая напряжение в тазобедренном суставе.

Как я могу предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у моего ребенка?

Не все случаи дисплазии тазобедренного сустава можно предотвратить, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить риск, особенно когда речь идет о том, как вы укутываете, пеленаете, спите и носите ребенка.

Заворачивая или пеленая ребенка, важно, чтобы ножки не были опущены прямо вниз.Вместо этого они должны иметь возможность раскладываться наружу в положении «М» или «лягушачья лапа». Держите их ножки свободными, чтобы ребенок мог двигать ими вверх и в стороны.

Некоторым младенцам очень нравится поворачивать голову набок во время сна. Постоянный поворот головы в одну сторону может изменить положение бедер. Старайтесь регулярно поворачивать голову ребенка на другую сторону. Это также предотвратит сплющивание черепа в одной области.

Вы должны соблюдать правила безопасного сна Red Nose каждый раз и везде, где спит ваш ребенок.

При переноске или ношении ребенка в слинге, повязке или переноске ноги всегда должны находиться в стороне в положении «М» или «лягушачья лапка» с опорой под ягодицами и ногами до колен. Ноги не должны быть направлены прямо вниз или лежать вместе поперек вашего тела.

Следуйте системе TICKS, чтобы вашему ребенку было комфортно и безопасно при переноске

• Плотно – ребенок должен быть надежно закреплен в переноске
• В поле зрения – вы всегда должны видеть лицо ребенка
• Близко – голова должно быть достаточно близко, чтобы вы могли поцеловаться
• Держите подбородок вверх – подбородок вашего ребенка должен быть приподнят над грудью
• Поддерживается – спина вашего ребенка должна поддерживаться

Чтобы найти переноску для ребенка, вы можете использовать руководство для воспитания детей или слинг, безопасный для вас и вашего ребенка.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев и детей ясельного возраста?

Ваш врач или медсестра должны регулярно проверять вашего ребенка на дисплазию тазобедренного сустава по мере его роста. Есть также признаки и симптомы, на которые вы можете обратить внимание, в том числе:

• их тазобедренный сустав «щелкает» при повороте
• неровные складки под ягодицами
• кривые складки между ягодицами
• одна нога выглядит короче чем другой – вы можете увидеть это, когда ваш ребенок лежит или с поднятыми к груди ногами
• неравномерная ходьба, хромота или качание из стороны в сторону, когда ваш ребенок учится ходить
• позднее развитие, чтобы сесть или ходить.

Дисплазия тазобедренного сустава не вызывает боли у младенцев и детей ясельного возраста. У детей старшего возраста и взрослых дисплазия тазобедренного сустава может вызывать резкую боль в области паха.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

Чем раньше у ребенка будет диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, тем легче будет лечение. Если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдаются признаки дисплазии тазобедренного сустава, важно показать своего врача, чтобы он мог осмотреть вашего ребенка, обследовать его и направить к специалисту-ортопеду.

У младенцев скобы, удерживающие ноги наружу, обычно используются для лечения дисплазии тазобедренного сустава.Они сделаны из мягкого материала, и их, возможно, придется носить в течение нескольких недель или месяцев. Некоторым младенцам может потребоваться ортез, сделанный из гипсовой повязки, но он встречается гораздо реже, чем корсет из материала. В редких случаях для лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава требуется хирургическое вмешательство.

У детей старшего возраста и взрослых может потребоваться несколько процедур, чтобы сохранить функционирование бедра как можно дольше. Это могут быть противовоспалительные или стероидные препараты, инъекции или физиотерапия. Иногда требуется хирургическое вмешательство для лечения детей старшего возраста и взрослых.

ФГУП “Московское протезно-ортопедическое предприятие”

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

“Нижегородский” филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

“Нижегородский” филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В “Нижегородском” филиале ФГУП “Московское протезно-ортопедическое предприятие” работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна –

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП “Нижегородское ПрОП” Минтруда России

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени. Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

• не допускать падений,
• избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
• не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
• не находиться более 20 минут в одной позе,
• регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
• не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
• постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
• не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
• противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
• запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Восстановление после эндопротезирования суставов в Москве

Болезнь суставов может сопровождаться необратимым разрушением тканей, которые вызывают болезненность и трение во время движения. Операция помогает пациенту восстановить работоспособность суставов. Эндопротезирование — это операция по замене больного сустава на искусственный. После эндопротезирования и программы реабилитации возвращается утраченная ранее подвижность, проходят постоянные боли.

Для грамотного восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо обратиться в клинику для реабилитации. Реабилитация позволяет быстро восстановить все функции сустава и предупредить возникновение осложнений, которые случаются в послеоперационный период.

Сегодня существует большое количество заболеваний суставов, которые приводят к ограничению подвижности. Оперативное вмешательство позволяет давать благоприятные прогнозы, но только при условии, что пациент пройдет обязательную реабилитацию после эндопротезирования.

Как проходит восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Мероприятия по восстановлению после эндопротезирования тазобедренного сустава чрезвычайно важны. Для восстановления функциональности потребуется выполнять специальные упражнения, позволяющие вернуть подвижность суставов.

Согласно показаниям делают эндопротезирование с полным или частичным замещением сочленений. Протезы для эндопротезирования бывают металлические, керамические, пластиковые. Материал имеет различную стоимость и влияет на гарантийный срок использования.

В Центре восстановительной медицины Скандинавского Центра Здоровья есть все необходимое для восстановления после эндопротезирования:

• опытные врачи;
• специальные тренажеры;
• гидрокинезиотерапия в комплексной программе реабилитации;
• бассейн.

Восстановление после эндопротезирования длится не менее трех месяцев. В первый и второй месяцы нужна дозированная (умеренная) двигательная активность. Поэтому рекомендовано использовать костыли.

Важно! В первые два месяца правильно передвигаться на костылях, использовать их как точки опоры, постепенно нагружая суставы. Угол сгибания конечностей должен составлять строго 90 градусов. Пациент не должен вставать из положения глубокого приседа — для этого используются высокие стулья, табуреты.

Инструктор разрабатывает специальную программу по восстановлению. Занятия с инструктором проводятся индивидуально, 2–4 дня в неделю.

Специально подобранный комплекс упражнений позволяет разработать конечности, укрепить мышцы, восстановить кровообращение. Для того чтобы не было осложнений на легкие и сердце, пациент выполняет дыхательную гимнастику. В период восстановления инструктор ставит перед пациентом две основные цели: тренировать мышцы для их укрепления и повышения тонуса и восстановить полный объем движений.

Комплекс гимнастических тренировок после эндопротезирования может назначить только врач. Он учтет все индивидуальные особенности пациента, чтобы занятия дали максимальный результат. Не рекомендуется подбирать упражнения самостоятельно.

В процессе восстановления врачи-реабилитологи Скандинавского Центра Здоровья применяют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, электростимуляцию. Дозированные физические нагрузки обеспечивают полное восстановление. 

Массажи и физиотерапия

После эндопротезирования может быть назначен массаж и физиотерапевтические процедуры. Массаж помогает нормализовать мышечное кровоснабжение, ускорить обменные процессы.

При физиотерапии применяются:

• криотерапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

Питание

Питание после эндопротезирования должно быть сбалансированным. Для хорошего пищеварения потребуется белок, углеводы и клетчатка, которой богаты овощи.

Коллаген способствует восстановлению костной ткани, он содержится в холодце и желе.

Ограничения

После операции необходимо соблюдать некоторые ограничения: спать в положении на спине, избегать чрезмерного давления на прооперированный сустав, следить, чтобы угол сгибания конечности был не больше 90 градусов, не приседать, не закидывать ногу на ногу, не перекрещивать ноги, исключить вращение конечностей, наклоны. Также не рекомендуется поднимать и двигать тяжёлые предметы.

Подготовка к эндопротезированию сустава и реабилитация после операции

Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов является одним из наиболее действенных лечебных мероприятий при выраженных степенях артроза и при серьёзных травматических повреждениях суставов. Целью эндопротезирования является восстановление функции сустава и всей нижней конечности. При этом довольно сложной задачей является как подготовка к такой операции, так и реабилитация после неё.

С точки зрения биомеханики, эндопротез представляет собой конструкцию, повторяющую форму суставных поверхностей. Соответственно, он в точности повторяет и весь объём движений, свойственный «живому» суставу. При этом, как известно, движение и стабильность любого сустава зависит от того, насколько развиты околосуставные мягкие ткани: мышцы, суставная капсула  и связочный аппарат.

Наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного и тазобедренного сустава является деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава III – IV степени с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе.

В чём же заключается подготовка к эндопротезированию и для чего она нужна? Предоперационный этап предполагает устранение мышечной дистрофии и увеличение крово- и лимфообращения в околосуставных тканях. Методика кинезитерапии помогает сделать это посредством выполнения тех движений, которые сохранены в суставе, и в том объёме, который может выполнить пациент. Упражнения позволяют местно  улучшить поступление питательных веществ в ткани, что в последующем благоприятно сказывается на  раннем восстановительном периоде. Мы рекомендуем начинать подготовку за 2 – 3 месяца до предполагаемой даты операции.

После этапа оперативного лечения начинается самый сложный и ответственный момент: возвращение пациента к активному образу жизни. Наиболее распространённой проблемой после эндопротезирования является нарушение походки и нестабильность протеза вследствие остеопороза, а также хронический болевой синдром. Как показывает практика, чем раньше пациент начал восстановление, тем лучше отдалённые результаты. Регулярные занятия кинезитерапией позволяют успешно справляться с причиной хронических болей, а именно – с низким уровнем кровоснабжения и отёчностью тканей в зоне операции. Упражнения на мышцы-стабилизаторы сустава возвращают правильный двигательный стереотип. Как известно, качество костной ткани напрямую связано с насосной функцией мышц, поэтому дозированные силовые упражнения  являются лучшей профилактикой остеопороза и нестабильности сустава.

На первом этапе пациент учится выполнять движения в положении лежа на спине. Второй этап предполагает вертикализацию пациента и ходьбу без существенной опоры на прооперированную конечность. Начиная с 4-й недели после операции возможно выполнение занятий на специально подобранном тренажёрном оборудовании. Комплекс упражнений разрабатывается на основании осмотра врача-ортопеда и функционального тестирования. Цель раннего послеоперационного периода (до 8 недель) – восстановление опороспособности нижней конечности. На позднем восстановительном этапе задача пациента и специалиста – достичь выполнения силовых нормативов и добиться максимально возможной амплитуды движения в суставе, что и является главным условием возвращения к активной жизни.

Руководство для пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

За чем нужно следить!

Вы будете носить специальные чулки (эластичные бинты), способствующие кровообращению, от 4 до 6 недель после операции, пока не достигнете среднего уровня активности. В этот период температура ноги может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность..

Если заметили что-либо из нижеперечисленного, незамедлительно позвоните лечащему врачу:

– Обострение боли

– Усиление отёка

– Намокание раны

– Боль в груди или укороченное дыхание

– Болезненность в икре или бедре прооперированной ноги

– Постоянная или дневная лихорадка

Полноценная, правильная физическая нагрузка необходима для поддержания силы и гибкости. Как только Вы окажетесь дома (даже если Вы посещаете методиста по физкультуре), Вы сами должны следовать расписанию упражнений, столь необходимых для восстановления. Зачастую имеет смысл назначить кого-либо из близких тренером, который будет помогать Вам морально и физически в ежедневных упражнениях. Возьмите за привычку делать упражнения во время рекламных пауз, или когда начинаете читать новую главу книги. Не забывайте пользоваться льдом и давящими чулками, чтобы уменьшить боль и отёк.

Оказавшись дома, нужно научиться применять навыки, приобретённые в больнице, в домашних условиях. Ни в коем случае нельзя возвращаться к старым привычкам. Чтобы обезопасить тазобедренный сустав и ускорить восстановление, используйте методики и соблюдайте предосторожности, которым Вы обучились в больнице. Продолжайте использовать опорные устройства и методики, которые Вам показал врач, чтобы защитить тазобедренный сустав по мере возрастания активности дома.

Чего следует избегать, чтобы удлинить срок службы имплантата.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава – нередкая операция с предсказуемым и весьма успешным результатом. Многие пациенты настолько рады освобождению от боли и улучшению работы сустава, что иногда начинают переоценивать допустимый уровень активности и функций сустава. Усиление активности, приводящей к избыточной нагрузке на сустав, может уменьшить срок его службы. Непригодность эндопротеза напрямую связана с движениями, которые изнашивают пластиковые поверхности и нарушают фиксацию имплантата. Расшатывание имплантата и износ его пластиковых деталей могут потребовать ревизионной операции, которая, как правило, не столь успешна, как первичное эндопротезирование. Срок службы имплантата индивидуален в каждом случае. Он зависит от таких факторов, как физическое состояние пациента, уровень активности, вес и точность установки имплантата в ходе операции.

Для того чтобы максимально продлить срок службы имплантата, необходимо придерживаться следующих правил:

– Избегать подъёма тяжёлых вещей по нескольку раз

– Избегать длительных подъёмов по ступенькам

– Не набирать лишний вес

– Заботиться о своём здоровье и сохранять активность

– Избегать видов спорта, нагружающих сустав, таких как бег, горные лыжи, спортивная аэробика

– Проконсультироваться с хирургом перед тем, как приступить к новому виду спорта или активной деятельности

– Сначала думать, потом двигаться

Как избежать вывиха:

– Избегать сгибания в тазобедренном суставе более чем на 90°

– Избегать внутренней ротации (поворот внутрь) бедра при его согнутом состоянии или в положении сидя

– Не сидеть на низких стульях или кроватях, а также стульях без подлокотников

– Избегать перекрещивания ноги со средней линией туловища

– НЕ допускайте перекрещивания прооперированной ноги со средней линией туловища

– НЕ сгибайте прооперированный тазобедренный сустав более чем на 90°

– НЕ позволяйте стопе или колену прооперированной ноги поворачиваться внутрь

Профилактика инфекций

Ваш имплантат в значительной степени подвержен риску инфицирования. При любых инфекциях, зубных заболеваниях или хирургических процедурах, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Любую бактериальную инфекцию необходимо излечить не откладывая, чтобы предотвратить инфицирование сустава. Профилактический приём антибиотиков должен предшествовать любой инвазивной процедуре, в том числе любым видам зубоврачебной помощи.

Половая жизнь

Как правило, половую жизнь можно возобновить после заживления послеоперационной раны, и хотя бы частичного восстановления движений в тазобедренном суставе. Для того чтобы избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, могут потребоваться небольшие изменения в половой жизни. Лечащий врач может рассказать о том, какие позы для секса являются безопасными.

УПРАЖНЕНИЕ №1: Напряжение четырёхглавой мышцы бедра

Лягте на спину, вытяните ноги вдоль кровати или мата. Держите стопу согнутой, чтобы пальцы ног были направлены вверх, и максимально распрямите ногу в колене, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Сохраняйте напряжение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте при этом дыхание.

УПРАЖНЕНИЕ №2: Подъём прямой ноги

Напрягите четырёхглавую мышцу бедра (упражнение №1). Удерживая ногу распрямлённой, поднимите её на 15-20 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №3: Тренировка лодыжки

Согните стопу, чтобы пальцы были направлены вверх, держите колено разогнутым. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Разогните стопу, чтобы пальцы были направлены вниз. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Кроме того, сделайте несколько вращательных движений стопой. Повторяйте 30 раз за час.

Начните выполнять это упражнение, как только вернётесь в палату после пробуждения.

УПРАЖНЕНИЕ №4: Сгибание в колене и тазобедренном суставе – подтягивание пятки в положении лёжа на спине

Лягте на спину, подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №5: Напряжение ягодичной мышцы

Лягте на спину и согните колени таким образом, чтобы ступни всей поверхностью опирались на кровать. Напрягите мышцы живота и ягодичные мышцы. Приподнимите таз над кроватью. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте дыхание.

УПРАЖНЕНИЕ №6: Отведение ноги в положении лёжа на спине

Лягте на спину. Отведите прооперированную ногу в сторону, при этом колено должно быть разогнуто, а стопа направлена вверх, затем приведите ногу обратно. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №7: Разгибание колена с малой амплитудой

Лягте на спину и согните прооперированную ногу в колене под углом около 30°, подложив под колено подушку. Затем поднимите голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №8: Отведение ноги в положении стоя

В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходилку. Отведите прооперированную ногу в сторону. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Инструкции по правильным движениям:

Использование ходунков

При вставании со стула перед использованием ходунков, оттолкнитесь от подлокотников руками. Никогда не опирайтесь на ходунки, пока встаёте. Как только Вы встали, поочерёдно положите руки на ходунки. Добейтесь равновесия перед тем, как сделать шаг. Ноги должны всегда находиться в пределах ходунков. Переместите ходунки вперед на удобное расстояние (руки отведены, но не вытянуты вперед) и поставьте её на все четыре ножки одновременно. Сначала сделайте шаг прооперированной ногой, прямо в центр ходунков. Сделайте шаг второй ногой, ставя её чуть позади прооперированной ноги. Пользуйтесь ходунками по меньшей мере 10-15 минут, три раза в день.

Кровать

Лежите либо на спине, либо на том боку, где не было операции. Если Вы предпочитаете лежать на спине, положите небольшую подушку между коленями, чтобы случайно не скрестить ноги. Когда Вы лежите на боку, кладите между ног подушку в течение 4-6 недель после операции, чтобы уменьшить дискомфорт. Ложитесь на кровать (или вставайте с нее) тем боком, где была операция. Следите за тем, чтобы прооперированная
нога не пересекала среднюю линию тела.       

Стул

Стоя спиной к стулу, отступайте назад, пока край стула не коснётся ног. Опираясь руками на подлокотники, опуститесь на сидение, держа туловище прямо. Прооперированная нога всё время должна быть вытянута вперёд. Когда Вы сидите, колени всегда должны быть ниже тазобедренных суставов (для этого можно сидеть на небольшой подушке). Ноги должны быть расставлены на 8-15 см. Чтобы подняться со стула, подвиньтесь к краю сидения. Держите прооперированную ногу вытянутой вперёд. Отталкиваясь руками от подлокотников, поднимите туловище. Не наклоняйтесь вперёд.

Как надевать носки и ботинки

Воспользуйтесь крюком с длинной ручкой. Удобнее всего носить обувь без шнурков.

Мытьё в ванной

Мыться под душем удобнее, чем принимать ванну, так как залезать в ванну нелегко. Стоя под душем, расставьте ноги на 20-30 см, под ногами должна быть нескользкая подстилка. Если Вы стоите неуверенно, сидите под душем на стуле. Используйте мешок для мыла или жидкое мыло, чтобы не пришлось поднимать упавший обмылок.

Как забраться в ванну

В первый день по возвращении домой, рекомендуется поставить в ванну стул для сидячего душа. Опираясь на ходилку, присядьте на край ванной. Возьмитесь одной рукой за спинку стула позади себя, держась другой рукой за центр перекладины ходилки. Медленно усядьтесь на стул, перенося ногу над краем ванны. Затем включите воду. Чтобы вылезти из ванны, повернитесь на стуле, перенося ноги над краем ванны. Для безопасности в ванной и душе настоятельно рекомендуется страховочный поручень.

Пользование туалетом

Опираясь на ходунки, пятьтесь к унитазу, пока не почувствуете ногами его край. Возьмитесь руками за подлокотники позади Вас, перенесите на них свой вес и медленно опуститесь на сидение. Прооперированная нога всё время должна оставаться вытянутой вперёд. Вставать следует в обратном порядке. Всегда следите за равновесием.

Посадка в автомобиль

Опираясь на ходунки, опуститесь на сидение в автомобиле. Садитесь со стороны прооперированной конечности, кроме случаев, когда Вы собираетесь сесть за руль. Опуститесь на сидение, затем развернитесь лицом вперёд. Застегните ремень безопасности.

Подъём по ступеням

Опираясь на костыли, перенесите свой вес на руки, после чего сделайте шаг вверх не оперированной ногой. Перенесите вес на не оперированную ногу и переставьте вверх костыли и прооперированную ногу.

Спуск по ступеням

Опустите костыли и прооперированную ногу на одну ступеньку вниз, опираясь на не оперированную ногу. Сделайте шаг не оперированной ногой, удерживая вес на руках, опираясь на костыли.

Помните!!!

Шагайте ЗДОРОВОЙ НОГОЙ ВВЕРХ, ОПЕРИРОВАННОЙ ВНИЗ.

Реабилитация после эндопротезирования – особенности восстановления и лечения

Восстановление в домашних условиях

Если решено, что восстановительный период после эндопротезирования тазобедренного сустава или сустава на колене, пройдёт дома, нужно подготовить квартиру.

В ванной комнате устанавливают поручни для опоры во время купания, ставят скамейку, кладут антискользящий коврик. При принятии гигиенических процедур родственникам нужно сопровождать подопечного. Учить его заходить и выходить из ванны, держась крепко за поручень руками.

Вам также будет интересна статья: Как оформить патронаж над пожилым человеком

На пути движения домочадца убирают провода, ковры, другие преграды. Увеличивают высоту кухонного стула сложенным одеялом или приобретают барный стул. Поднимают кровать, укладывая второй матрас. Её располагают в комнате таким образом, чтобы удобно было подходить и ложиться.

Рядом с кроватью ставят тумбочку или небольшой столик. На нём располагают предметы первой необходимости:

• очки;
• сотовый телефон;
• зарядное устройство для телефона;
• бутылку с водой;
• фонарик;
• настольную лампу.

Освещение в квартире делают оптимальным: чтобы свет не ослеплял и не был тусклым. Иначе человек не сможет увидеть препятствие на пути и обойти его. Обсуждают с лечащим врачом, какие тренажёры необходимо использовать для разработки суставов. Устройства можно не только купить. Есть фирмы, которые предоставляют аппараты в аренду.

Период восстановления сустава после протезирования протекает легче и быстрее у людей с нормальным весом. Поэтому стоит бороться с лишними килограммами, есть здоровую пищу, придерживаться диеты. Полезно вводить в рацион продукты, богатые кальцием, белком, коллагеном: молоко, рыбу, мясо, холодец, фруктовое желе.

Обувь для родственника с протезированным суставом подбирают комфортную, желательно ортопедическую, без шнурков. Приобретают костыли или ходунки с четырьмя ножками для ходьбы. Они должны иметь наконечники из нескользящих материалов. В норме человек переходит на ходьбу с тростью через 2 месяца после установки протеза.

Людям пожилого возраста требуется для адаптации к суставу больше времени.

Ходить без трости пациенты начинают через полгода. Режим пеших прогулок на свежем воздухе составляет: несколько раз в день по 30 минут. Конечность с протезом как опору при ходьбе начинают использовать через 2 месяца.

Следует избегать физических нагрузок и не носить тяжести. При появлении красноты и отёков в области суставов, повышения температуры, нужно немедленно обращаться к лечащему врачу.

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

В программе восстановительной физкультуры ежедневные тренировки задействуют различные группы мышц. Нагрузки наращиваются постепенно, с учётом общего состояния здоровья и возраста человека. Задания нужно выполнять чётко по инструкции, чтобы не допустить вывиха искусственного сустава.

В первую послеоперационную неделю полезна щадящая активность: дыхательная гимнастика, проверочная техника Томаса. На позднем этапе лечения тазобедренного сустава занятия проводятся в различном состоянии: лёжа, сидя, с переходом в вертикализацию тела с дополнительной поддержкой.

Упражнение №1

1. Лечь на спину.
2. Напрячь ягодицы и свести их вместе, как будто бы между ними удерживается карандаш.
3. Задержаться в таком состоянии на 6 секунд.
4. Расслабиться в течении 5 секунд.
5. Повторить задание.

Упражнение №2

1. Сесть в кровати.
2. Втянуть живот.
3. Выпрямить голень.
4. Согнуть и подтягивать носочек на себя.
5. Задержаться в таком состоянии.
6. Медленно опустить голень.

Для мышечной растяжки и разработки нового сустава каждое задание нужно выполнять 6-8 раз. Занятие состоит из серии подобных тренировочных заданий.

Упражнения после протезирования на колене

В период восстановления врачи рекомендуют проводить стандартный комплекс заданий: на сгибание и разгибание коленных суставов, подтягивания прооперированной ноги вверх. На раннем этапе занятия нужно выполнять лёжа на спине. На позднем этапе – стоя, с применением стула, стола для поддержки.

Упражнение №1

1. Сесть на стул.
2. Стопы поставить на пол.
3. Сгибать и разгибать конечность в колене, делая скользящие движения пяткой по полу.

Упражнение №2

1. Сесть на край стула, поставить пятки на пол.
2. Выпрямить ногу и потянуть стопу на себя.
3. Спину держать в прямом положении.
4. Наклониться вперёд до появления чувства натяжения по задней стороне бедренных мышц.
5. Удерживать тело в таком положении 5 секунд.
6. Выпрямиться, вернуться в исходное состояние.

Упражнение №3

1. Встать рядом со стулом или столом, придерживаясь за него руками.
2. Перенести вес тела с одной стороны на другую.
3. Одну ногу оторвать от пола, приподнять, удерживая 4 секунды.
4. Поставить на пол.
5. Вес тела равномерно распределить.
6. Повторить задание, удерживая баланс попеременно на здоровой и на больной ноге.

Человеку с имплантом на протяжении дальнейшей жизни придётся ограничить свои спортивные увлечения. Футбол, хоккей, тяжёлая атлетика ему противопоказаны. Допускается плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, спортивная ходьба.

Реабилитация в домашних условиях и пансионате

После эндопротезирования тазобедренного сустава и сустава ноги период восстановления лучше провести в профильном центре или частном пансионате. Пациенты будут находиться под пристальным вниманием медицинского персонала.

Все виды движений, наращивание физических нагрузок выполняются по рекомендациям врачей. Лечебные мероприятия проводятся квалифицированными специалистами, после консультации с хирургом и врачом-кинезитерапевтом. В медицинских центрах и пансионатах для пожилых, в отличие от дома, имеются специальные устройства, аппараты, тренажёры для совершенствования двигательных навыков. Предоставляются средства передвижения: ходунки, костыли, трости.

Преимуществом является то, что услуги оказываются в одном месте. В домашних условиях придётся либо приглашать массажистов и инструкторов по физкультуре на дом, оплачивая их услуги, либо ежедневно выезжать в клинику.

Дома с подопечным как правило, остаётся один из членов семьи. Ему трудно совмещать разные функции и обеспечить разностороннюю поддержку. В пансионате используется междисциплинарный подход, техники оздоровления своевременно варьируются по результатам еженедельных наблюдений.

Реабилитация после эндопротезирования | центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Почему жизненно необходима реабилитация после операции эндопротезирования?

Артроз разрушил Ваш сустав и вынудил сделать операцию? Помните: проблемы на этом не закончатся, если сразу же не укрепить мышцы вокруг сустава и не пройти эффективную реабилитацию после эндопротезирования дома. К сожалению, в большинстве больниц этого не делают, и их пациенты скоро опять возвращаются на операционный стол или утрачивают функции, необходимые для свободного и безболезненного передвижения.

Кроме того, после любой операции у людей появляются отклонения лежачих больных – пролежни, нарушения обмена веществ, кровоснабжения, пищеварения, ослабление целых групп мышц. Внутренние органы и ткани страдают от приспосабливания к новому положению, и при этом усугубляется течение других болезней, если таковые были. Особенно это касается эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация после такой операции в центре «Экзарта» позволяет избавиться от многих проблем в будущем и вернуть человека к выбранному им образу жизни, только уже с привычкой заботиться о своем здоровье.

Как проходит восстановление после эндопротезирования в Экзарте?

Разрушение суставов начинается, если человек привыкает неправильно двигаться – ходить, сидеть, поднимать тяжести. Замена разрушенного сустава на искусственный эту ситуацию никак не меняет – привычки остаются. И хотя металлический сустав уже не разрушится, но вывихам, воспалению тканей в этой зоне и сопутствующим пронзительным болям ничто не препятствует. Остановит многократные вывихи эндопротеза только активная стабилизация сустава и привычка двигаться правильно. И в период реабилитации врачи нашего центра сформируют стабильность сустава и вырабатывают у больного такую привычку, чтобы нивелировать последствия операции.

Поскольку все суставы в человеческом организме связаны, важно параллельно гармонизировать работу и других мышц – одни усиливать, другие расслаблять, чтобы не провоцировать развитие артритов и артрозов других суставов, сколиозов, кифозов, межпозвоночных грыж.

В Экзарте реабилитация после операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава обычно ведется с применением самых действенных методик, тренажеров, техник и упражнений, которые мы отобрали за много лет нашей деятельности. Результативность подбираемого здесь лечения подтвердит любой человек, прошедший у нас курс лечения.

План реабилитации всегда составляется индивидуально на основе данных функциональной диагностики и с учетом всех особенностей конкретного человека. В него включаются упражнения с помощью установки «ЭКЗАРТА» и разнообразных тренажеров, нестабильных опор, элементы методик ПНФ и Войта, мягких техник мануальной терапии, миостимуляции, снятия отека с помощью массажа электростатическим полем от аппарата Элгос.

Прошли операцию эндопротезирования и теперь ищете для реабилитации санаторий или центр? Звоните, ответим на вопросы и поможем вернуться к полноценной жизни:

Реабилитационные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава

Людям, выздоравливающим после операции по замене тазобедренного сустава, рекомендуется ежедневно выполнять упражнения для укрепления тазобедренного сустава. Упражнение

• Повышает гибкость и силу мышц, что помогает защитить суставы
• Способствует заживлению за счет увеличения кровотока

Примерно через 6 недель после операции большинство пациентов могут уменьшить нагрузку и выполнять упражнения 3 или 4 раза в неделю.

См. Восстановление после операции по полной замене тазобедренного сустава

Ниже приведены упражнения для укрепления тазобедренного сустава, которые врачи и физиотерапевты обычно рекомендуют пациентам с заменой тазобедренного сустава.Пациентам можно посоветовать делать 10-15 повторений каждого упражнения несколько раз в день.

Квадрицепсы
Квадрицепсы расположены в передней части бедра и помогают поддерживать и контролировать тазобедренные суставы. Для выполнения этого упражнения пациент должен:

• Лежать на спину с вытянутыми ногами
• Сократите четырехглавую мышцу передней части бедра
• Во время сокращения нога должна быть прямой, чтобы могло казаться, что тыльная сторона колена давит вниз
• Удерживайте 5 секунд и отпустите

Квадратные сжатия могут укрепить четырехглавые мышцы, не двигая и не напрягая бедра.

См. Полную замену тазобедренного сустава при артрите тазобедренного сустава

объявление

Glut squeezes
Ягодичные мышцы расположены в задней части бедра и помогают поддерживать и контролировать тазобедренные суставы. Для выполнения этого упражнения пациент должен:

• Лежать на спину с вытянутыми ногами
• Сжимайте ягодицы, сокращая ягодичные мышцы
• Удерживайте 5 секунд и отпустите

Подобно квадрицепсу, сжатие с перегрузкой может укрепить ягодичные мышцы, не нагружая новый сустав.

См. Преимущества и недостатки замены передней части бедра

Насосы для голеностопного сустава
Тренировка мышц голени поможет сохранить их силу и улучшить кровообращение.

• Лягте на спину, вытянув ноги и подперев лодыжку на полотенце или одеяле
• Согните ступню, отталкивая пятку от тела, а пальцы ног направлены вверх и по направлению к телу
• Удерживать 5 секунд
• Направьте пальцы ног, двигая пяткой к икре, а пальцы ног – от тела
• Удерживать 5 секунд

Насосы для голеностопного сустава стимулируют кровоток в ноге и укрепляют голень, что помогает поддерживать бедро.

В этой статье:

Пяточные скольжения
Эти упражнения задействуют как четырехглавые, так и ягодичные мышцы. Для выполнения скольжения на пятке пациенту необходимо:

• Лежать на спину с вытянутыми ногами
• Согните новое бедро и колено, оторвав колено от кровати и сдвинув ступню по кровати
• Вторую ногу держать прямо
• Удерживать 10 секунд

Пяточные слайды работают как с квадрицепсами, так и с подколенными сухожилиями и помогают улучшить диапазон движений пациента.

Отведение бедра
Упражнения на отведение требуют отведения конечности от тела. Отведение бедра в наклонном положении требует от пациента:

• Лежать на спину с вытянутыми ногами
• Держите пораженную ногу прямо, носки вверх, отведите ногу в сторону, отводя от средней линии тела
• Переместите ногу обратно к центральной линии (не за среднюю линию – наклон ноги внутрь может подвергнуть бедро риску вывиха)
• Вторую ногу держать вытянутой и прямой

В конце концов, упражнения на отведение бедра можно выполнять стоя, опираясь руками на спинку стула.Когда и если пациент будет готов, физиотерапевт может продемонстрировать, как добавить сопротивление с помощью резинки, что сделает упражнение более сложным.

Упражнения на отведение бедра помогают стабилизировать таз и поддерживают нормальную походку.

Разгибания колена
Эти упражнения можно выполнять, сидя прямо на устойчивом стуле.

• Поднимите ступню и вытяните колено, пока нога не станет прямой
• Удерживать 5 секунд
• Медленно опустите ступню, пока она снова не коснется пола

Разгибания колен помогают укрепить четырехглавую мышцу и улучшить гибкость колен и бедер.

объявление

Подъем прямых ног
Эти упражнения обычно вводят через несколько недель после операции.

• Пациент должен лечь на спину
• Согните неоперированную ногу так, чтобы колено было вверх, а нижняя часть ступни опиралась на пол
• Выпрямите прооперированную ногу так, чтобы она прилегала к кровати
• Поднимите выпрямленную ногу вверх, поднимая пальцы ног к потолку. Каблук должен находиться на расстоянии 3–6 дюймов от кровати
• Осторожно опустите ногу на кровать

Этот список упражнений не является исчерпывающим.Фактически, существуют десятки упражнений для укрепления бедра и ног, которые могут подойти пациентам с заменой тазобедренного сустава. Ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений с учетом индивидуальных потребностей пациента.

упражнений после замены тазобедренного сустава

Почему важна физиотерапия после операции по замене тазобедренного сустава?

Восстановление диапазона движений и силы после операции по замене тазобедренного сустава имеет решающее значение для восстановления вашей способности выполнять важные для вас дела.Вскоре после операции вы начнете следующую программу упражнений. Ваш физиотерапевт сначала поможет вам с упражнениями, и вы должны будете продолжать упражнения в соответствии с инструкциями. По мере выздоровления некоторые упражнения будут прекращены, а другие могут быть добавлены. Сообщите своему терапевту или хирургу, если у вас возникли трудности с упражнениями.

Упражнение на кровообращение: насосы для голеностопного сустава

Лягте на спину. Осторожно потяните за лодыжку хирургической ноги, качая ступней вверх и вниз.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 1 подход каждый час, пока вы не спите, и продолжайте, пока не вернетесь к своему нормальному уровню активности.

Насосы до щиколотки

Упражнение на кровообращение: сеты на квадрицепс

Лягте на спину, ноги прямые. Напрягите мышцы бедра, прижав колено к кровати. НЕ задерживайте дыхание .

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Наборы квадрицепсов

Упражнение на кровообращение: ягодичные мышцы (ягодицы)

Лягте на спину, ноги прямые. Сожмите ягодицы и напрягите мышцы ягодиц. НЕ задерживайте дыхание .

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Наборы ягодичных мышц

Шлепанцы на каблуке

Лягте на спину. Согните хирургическое колено, сдвинув пятку к ягодицам.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Вас могут попросить натянуть простыню, привязанную к вашей ступне, чтобы помочь вам скользить пяткой.

Шлепанцы на каблуке

Квадроциклы с короткой дугой

Лягте на спину, подложив под колено полотенце. Медленно выпрямите хирургическое колено, приподняв ступню, удерживая бедро на перекладине.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Квадроциклы с короткой дугой

Сгибание колена сидя

Сядьте, подложив полотенце под хирургическую ногу (ноги). Стопы должны стоять на полу. Сдвиньте одну ногу назад, согнув хирургическое колено. Задержитесь на 5 секунд, затем переместите ногу вперед.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Сгибание колена сидя

Разгибание колена сидя

Выпрямите хирургическую ногу.

• Повторить 10 раз (1 подход).
• Делайте 2 подхода в день.

Разгибание колена сидя

упражнений после замены тазобедренного сустава | Орто Иллинойс

Опубликовано: 15 декабря 2018 г. от Наша команда

Для полного восстановления после замены тазобедренного сустава жизненно важно, чтобы вы регулярно выполняли физические упражнения.Регулярные послеоперационные упражнения позволят вам вернуться к повседневной деятельности в течение 3-6 недель после операции; и вернуться к вождению через шесть недель. Эти упражнения направлены на восстановление кровотока, силы и подвижности. Двигаясь вперед, важно постепенно увеличивать ходьбу, сидение, стояние и подъем по лестнице.

Ваш хирург-ортопед вместе с физиотерапевтом составит для вас план.

Во время раннего выздоровления, пока вы находитесь в больнице, вы начнете ходить на небольшие расстояния в своей комнате, чтобы помочь своему бедру восстановить свои силы и подвижность.

Послеоперационные упражнения

Ходьба

Ходьба – лучшее упражнение для здорового восстановления, потому что ходьба поможет вам восстановить подвижность бедер. Вначале использование ходунков или костылей поможет предотвратить образование тромбов и укрепит ваши мышцы, что улучшит подвижность бедер. Чтобы убедиться, что вы ходите правильно, вы получите от своего хирурга или терапевта рекомендации о том, какой вес нужно перенести на ногу. Вы сможете увеличивать нагрузку на прооперированную ногу по мере улучшения вашей силы и выносливости.

Хотя упражнения поначалу могут быть болезненными, они могут уменьшить послеоперационную боль, улучшить кровоток и ускорить восстановление. Это также уменьшит отек икры и лодыжки. Отек может длиться до 3 месяцев.

Мы рекомендуем ходить два-три раза в день по 20-30 минут каждый раз. Каждые 1-2 часа следует вставать и ходить по дому. В конце концов, вы сможете ходить и стоять более 10 минут, не нагружая ходунки или костыли. Тогда вы можете перейти на трость.

Лестница для подъема

Подъем по лестнице – отличный способ увеличить свою силу и выносливость. Всегда используйте поручни и не пытайтесь подниматься по ступенькам выше 7 дюймов. Используя костыль с противоположной стороны от операции, поднимитесь наверх здоровой ногой. Положив вес на костыль, поднимите прооперированную ногу и поставьте ее на ступеньку. Двигайтесь медленно, шаг за шагом.

Опускание прооперированной ногой вниз, опираясь на костыль. Со временем вы станете сильнее, и сможете подниматься по лестнице ногой за ногой.

Ранние послеоперационные упражнения

лежа:

1. Ankle Pumps – это упражнение следует выполнять сразу после операции и до полного выздоровления. Часто указывайте и сгибайте лодыжки, не реже одного раза в час.
2. Вращение голеностопного сустава – отведите лодыжку внутрь и наружу от другой стопы. Делайте это по 5 раз в каждом направлении от 3 до 4 раз в день.
3. Сгибания в коленях – лежа на кровати, вытянув ногу перед собой, подтяните ступню к ягодицам, удерживая пятку на кровати.Задержитесь в таком положении 5-10 секунд, затем выпрямите колено, удерживая пятку на кровати.
4. Подтяжка ягодиц – Лежа на спине, сократите мышцы ягодиц и удерживайте их на счет 5. Ослабьте и повторяйте 10 раз в день.
5. Упражнения на отведение – отведите ногу в сторону как можно дальше от тела, а затем отведите ее назад. Повторяйте 10 раз в день.
6. Quadriceps – Лежа на спине, напрягите мышцы бедра. Попытайтесь выпрямить колено.Держите 5-10 секунд. Повторите 10 повторений за 10 минут, отдыхая одну минуту, затем повторите. Остановитесь, когда почувствуете усталость в бедре.
7. Подъем прямой ноги – напрягите квадрицепсы, сохраняя прямое колено. Поднимите ногу на несколько дюймов. держите 5-10 секунд. Опустите ногу. Повторяйте, пока не почувствуете усталость в бедре.

Упражнения стоя

1. Подъемы на колени. Встаньте за стул и возьмитесь за спинку стула для поддержки, поднимите колено к груди только до уровня талии.Задержитесь на счет 2-3 и опустите ногу.
2. Отведение бедра стоя. Удерживаясь за спинку стула для поддержки, поднимите ногу в сторону, удерживайте и медленно опустите на пол. Сделайте 10 повторений. Повторять 3-4 раза в день.
3. Разгибание бедра стоя. Опять же, придерживаясь за спинку стула для поддержки, поднимите ногу назад за собой, держа ногу и спину прямыми. Держите на 2-3 счета. Отпустите и верните ногу на пол. Сделайте 10 повторений. Повторять 3-4 раза в день.

Примерно через месяц после укрепления мышц бедра вы получите список упражнений с отягощением с помощью эластичной трубки.Вас также могут попросить покататься на велотренажере. Поговорите со своим хирургом Ortho Illinois или физиотерапевтом о том, когда вы будете готовы к этим более сложным упражнениям.

8 упражнений для уменьшения хромоты после операции по замене тазобедренного сустава – Northern Physical Therapy Clinics

Все хотят выйти из операции, когда им говорят, что все прошло гладко, но не всем нам повезло. После плановой замены тазобедренного сустава Элизабет осталась с повреждением нерва, что привело к неконтролируемой боли и хромоте.Чувствуя беспокойство, но не безнадежность, она работала со своим врачом, чтобы найти правильное лекарство от боли, связанной с нервом, но больше всего она очень много работала на протяжении всего процесса реабилитации, чтобы узнать, как она может справиться со своей болью и достичь ее цели.

Будучи молодой бабушкой и пенсионеркой, которая любила путешествовать, заниматься спортом и проводить время с мужем, Элизабет была полна решимости вернуть себе все 100%. Мы на собственном опыте убедились, как решимость может подтолкнуть человека дальше, чем он мог себе представить, – это одни из лучших случаев PT.

Повреждение нерва на хирургической ноге заставило ее прихрамывать, так как ее бедро опускалось, когда она давила на него. Это называется аномалией походки Тренделенбурга. Когда мы начали лечение, Элизабет была приятно удивлена ​​тем, насколько она действительно могла контролировать свою способность ходить более нормально. Она была очень восприимчива, когда мы нашли время, чтобы по-настоящему сломать ее ходьбу и научить ее анатомии, мышцам и «почему» ее ненормальных моделей.

«Главная цель Элизабет состояла в том, чтобы ходить без хромоты после операции по замене тазобедренного сустава, и я думаю, что она превзошла свои ожидания», – объяснил физиотерапевт Терри Джуринк. «Элизабет задавала хорошие вопросы, чтобы лучше понять, что нужно делать. Она усердно выполняла упражнения, и это имело огромное значение ».

Мы рады сообщить, что после завершения физиотерапевтического лечения Элизабет смогла успешно ходить без хромоты после операции по замене тазобедренного сустава! Она является прекрасным примером того, на что способны тяжелая работа, правильные упражнения и физиотерапия.

Март сидя
Сядьте на стул, расположив бедра и колени под углом 90 °. Поднимите левую ногу вверх, затем снова опустите вниз. Повторить с правой ногой. Хотите еще немного? Подняв ногу, выпрямите ее перед собой, затем согните и снова опустите вниз.

Сгибатель бедра
Напрягите пресс, делая прямой шаг назад вперед и прижимая бедра вперед. Держите заднюю ногу прямо и согните переднее колено, пока не почувствуете растяжение передней части бедра и бедра на задней ноге.Задержитесь на 30 секунд и повторите с другой стороны. Выполните обе стороны 3 раза.

Разгибание бедра
Наклонитесь за стол или стол, согнувшись в бедрах. Слегка согните правое колено и поднимите левую ногу над полом как можно выше. Опустите и повторите с другой стороны.

Боковое перемешивание
Станьте прямо, слегка согнув колени. Быстро двигайтесь влево, затем вправо с быстрым отталкиванием.Слегка подпрыгивайте из стороны в сторону. Держите пальцы ног вперед. Чтобы уменьшить интенсивность, ходите из стороны в сторону, не прыгая.

Сидение у стены
Встаньте спиной к стене. Ноги должны быть на ширине плеч и на расстоянии 6-8 дюймов от стены. Согните колени на 30-45 градусов. Выпрямите колени и повторите.

Стойка на одной ноге
Встаньте на твердую поверхность, опустите руки вниз. Поднимите одну ногу и балансируйте на другой ноге.Задержитесь на 60 секунд, затем поменяйте сторону и повторите.

Выпады
Встаньте прямо. Сделайте шаг вперед левой ногой, удерживая туловище в вертикальном положении. Вернитесь в исходное положение и повторите с правой ногой.

Ступени
Сделайте одну ступеньку вверх, а затем вниз. Чтобы изменить интенсивность этого упражнения, попробуйте двигаться медленнее или быстрее или преодолеть весь лестничный пролет вместо того, чтобы повторять один шаг.

Если в будущем вам предстоит операция по замене тазобедренного сустава, подумайте о предоперационном обследовании.Оценка бесплатна, а статистика доказывает, что выздоровление проходит быстрее и безопаснее, если вы подготовитесь до операции. Во время экзамена вы будете оценивать силу мышц и суставов, способность ходить и балансировать, а также общую физическую независимость. Вместе мы сосредоточимся на создании плана, который позволит сократить время заживления и безопасно вернуть вас к нормальной деятельности после операции. Запросите здесь бесплатную предоперационную оценку.

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава – не редкость.Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на бесплатную консультацию физиотерапевта, мы будем рады вам помочь!

3 упражнения для избавления от хромоты после операции по замене тазобедренного сустава

Многие пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава, в течение некоторого времени перед операцией испытывали хромоту.Замена тазобедренного сустава при травматических повреждениях встречается редко. Большинство замен тазобедренного сустава выполняется людям, у которых возникли проблемы с тазобедренным суставом в результате старения и нормального износа. Эти упражнения уменьшат боль и потенциально уменьшат предоперационную хромоту. Это общий приоритет для многих при восстановлении после замены тазобедренного сустава.

Это некоторые из упражнений, которые помогут вам восстановить полный диапазон движений. Важно отметить, что каждый случай уникален, и для успешного выздоровления необходимо следовать рекомендациям вашего хирурга и физиотерапевта.Однако некоторые из этих упражнений могут не подходить для определенных людей, исходя из конкретных рекомендаций и хирургических методов для разных пациентов.

Улучшение вашей способности ходить прямо, удобно и быстро состоит из множества слоев. После восстановления сустава, пораженного артритом, ткани, окружающие сустав и связанные с ним мышцы, также должны отреагировать и восстановить силу.

Тазобедренный сустав чрезвычайно сложен. Поскольку оно движется во многих направлениях и получает силу от окружающих его мускулов, бедро содержит систему событий, работающих гармонично.Чтобы подтолкнуть нас вперед, двигать вверх, сохранять равновесие, подниматься по лестнице, бегать или ходить вперед и назад – бедро должно быть очень сильным.

После замены тазобедренного сустава большинству людей будет не хватать силы, гибкости или диапазона движений вокруг тазобедренного сустава для достижения оптимальной функциональности. Для правильного функционирования тазобедренному суставу требуется сочетание гибкости и силы, что может быть непросто восстановить после подросткового возраста. По этой причине в послеоперационную физиотерапию необходимо включить как укрепляющие упражнения, так и упражнения на гибкость.Ваш терапевт должен напрямую общаться с врачом, чтобы давать вам упражнения для восстановления движения и силы. Ваш план восстановления должен быть адаптирован к вашим индивидуальным потребностям и сопровождать вас на каждом этапе пути.

——-

Стретч №1

Лежа на спине, согните колено на оперированной ноге, вторую ногу удерживая прямой. Не позволяя тазу вращаться, позвольте пораженному колену выпасть в сторону. Y Это растяжение ощущается спереди, сзади и сбоку от бедра.Хотя это не должно быть болезненно, вначале вы обязательно почувствуете давление и слабость. Удерживайте эту растяжку примерно на 15 секунд и начните заново. Это нужно повторить 5 раз.

——

Стретч №2

Лежа на «хорошем» боку с согнутыми коленями, поднимите верхнее колено и держите ступни вместе. Колени должны быть согнуты примерно на 90 градусов, а бедра – примерно на 15 градусов. Не позволяйте тазу вращаться во время этого упражнения. Поднимая колено как можно выше, не поворачивая таз, дышите 1 долгую секунду сверху и снова опустите ногу.Сделайте это примерно 10 раз. После 1 подхода отдохните 20 секунд и повторите это упражнение еще 2 подхода.

—–

Стретч №3

Подойдите к краю стола для упражнений. Лежа на спине, потяните «добро» к груди. Пока вы делаете это, позвольте вашей восстанавливающейся ноге болтаться в расслабленном состоянии. Эта растяжка создаст некоторое напряжение в передней части бедра и в бедре. Задержитесь в этом положении на 10-15 секунд и вернитесь в полностью расслабленное положение.Снова начните с самого начала, повторяя это упражнение примерно 5 раз.

Упражнения по замене тазобедренного сустава, которых следует избегать

Отсутствие возможности заниматься любимым спортом или играть с внуками. Ощущение боли в бедре, из-за которой тяжело пережить нормальный рабочий день. Это проблемы, которыми никто не хочет заниматься, но они слишком знакомы людям с остеоартрозом тазобедренного сустава.

Эта проблема также очень распространена, особенно у пожилых людей. Исследователи сообщают, что около 19% мужчин и около 29% женщин склонны к развитию остеоартроза тазобедренного сустава.На заключительной стадии эта проблема лечится с помощью хирургического вмешательства, называемого полной заменой тазобедренного сустава, и сообщается, что в США ежегодно проводится более 300000 замен тазобедренного сустава. Физическая терапия может помочь людям выздороветь после замены тазобедренного сустава; Кроме того, физиотерапевты также могут помочь людям избежать определенных упражнений после замены тазобедренного сустава.

Эти четыре типа упражнений следует избегать, пока вы восстанавливаетесь после замены тазобедренного сустава

Лечебные упражнения являются важным компонентом планов физиотерапии после замены тазобедренного сустава.Такие упражнения предназначены для уменьшения послеоперационной боли. Они также могут улучшить функцию и увеличить силу мышц, которые двигают и стабилизируют бедро. В одном исследовании сообщается, что восьминедельная программа лечебных упражнений значительно увеличила силу мышц бедра. Это включало увеличение силы разгибателей бедра почти на 48%.

Однако есть некоторые упражнения, которых следует избегать после замены тазобедренного сустава. Большинство терапевтов и врачей рекомендуют избегать упражнений, требующих от вас:

• Согните бедро более чем на 90 градусов (глубокие приседания, выпады, растяжка колена к груди)
• Скрестить одну ногу над другой (растяжка в виде четверки)
• Поверните ступню внутрь (вращение голеностопным суставом)
• Поднять ногу в сторону (подъем ног в стороны)

Arrow Физическая терапия и реабилитация могут помочь вам выздороветь после замены тазобедренного сустава

Не уверены, каких упражнений следует избегать после замены тазобедренного сустава? Наши терапевты в Arrow Physical Therapy & Rehabilitation могут вам помочь.Мы будем тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом и хирургом, чтобы составить для вас наиболее эффективный план лечения.

Наша команда может помочь снизить риск развития COVID-19 после замены тазобедренного сустава. Мы предлагаем услуги виртуального ухода и терапии на дому, которые позволят вам получить необходимую терапию, не выходя из дома. Вам также не нужно иметь направление от врача, чтобы воспользоваться какой-либо из наших терапевтических услуг.

Свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем помочь вам восстановиться после замены тазобедренного сустава или назначить первичный прием.

Безопасные занятия до и после операции по замене тазобедренного сустава

Пациентам, перенесшим травму, артрит или другие заболевания тазобедренного сустава, часто проводят операцию по замене тазобедренного сустава, когда другие варианты лечения оказались неудачными. В период восстановления и после него важно знать, какие действия безопасны после операции по замене тазобедренного сустава, а каких следует избегать.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

По мере приближения даты операции важно как можно больше подготовиться к операции, чтобы помочь с восстановлением после процедуры.Учтите эти советы при подготовке к операции по замене тазобедренного сустава:

• Похудеть . Если у вас избыточный вес, рекомендуется сбросить несколько фунтов до операции по замене тазобедренного сустава. Снижение лишнего веса может помочь снизить вероятность послеоперационных осложнений.
• Бросить курить . Если вы курите, важно не курить в дни, предшествующие операции, и рекомендуется бросить курить все вместе.Никотин влияет на кровоток и может замедлить ваше выздоровление и подвергнуть вас риску осложнений.
• Растягивайте и укрепляйте мышцы. Ваш хирург может организовать для вас завершение физиотерапии до даты операции. Это поможет вам нарастить мышцы и силу, чтобы облегчить процесс восстановления. Если у вас нет запланированной физиотерапии, попробуйте несколько простых упражнений на растяжку и укрепление (но не преодолевайте боль).
• Подготовьте свой дом к восстановлению .Если ваша спальня находится не на том этаже, где вы будете проводить время, восстанавливаясь, подумайте о том, чтобы сделать временную кровать на том же этаже. Подниматься и спускаться по лестнице не рекомендуется сразу после операции, это следует делать только после одобрения врача. Чем лучше подготовлен ваш дом, тем легче будет составить план восстановления.

После операции

Пребывание в больнице после замены тазобедренного сустава может длиться от одного до четырех дней, в зависимости от вашего выздоровления.Перед выпиской из больницы вам необходимо выполнить следующие задачи:

• Вставать и вставать с постели
• Обезболивание
• Ходьба со вспомогательным устройством (трость, ходунки, костыли)
• Выполнение предписанных упражнений
• Понимание действий, которых следует избегать во время восстановления

Чего нельзя делать после замены тазобедренного сустава

По мере выздоровления важно, чтобы вы не выполняли следующие действия:

• Скрестить ноги в коленях
• Поднимите колено выше бедра
• Наклонитесь вперед, сидя
• Поднимите что-нибудь с пола, сидя
• Сгибание в талии более 90 градусов

Ваш врач сообщит вам, когда эти действия будут для вас безопасными.

Что делать после замены тазобедренного сустава

• Держите ногу вперед
• Держите ногу перед собой, когда вы сидите и стоите
• Используйте высокий табурет или стул
• Используйте лед для уменьшения боли и отека
• Приложите тепло перед тренировкой, чтобы улучшить ваш диапазон движений
• Сократите количество упражнений, вызывающих чрезмерную боль (поговорите со своим врачом о том, как скорректировать свои восстановительные упражнения)

При замене тазобедренного сустава

Если вы испытываете боль в бедре из-за артрита, травмы или травмы, возможно, вам пора рассмотреть варианты восстановления.Важно, чтобы вы никогда не откладывали лечение, опасаясь, что операция – ваш единственный вариант. В больнице Logansport Memorial Hospital наша команда хирургов-ортопедов работает с вами, чтобы изучить все возможности лечения, прежде чем рекомендовать какую-либо операцию, особенно полную замену сустава.

Если вы хотите изучить варианты лечения или поговорить с нашими хирургами о замене тазобедренного сустава, позвоните в наш ортопедический офис по телефону (574) 722-2663 и посетите наш веб-сайт для получения дополнительных ортопедических ресурсов.

Но ни в коем случае не начинайте занятия, не проконсультировавшись со специалистом! Записаться к нему нужно обязательно, ведь многие упражнения, показанные, например, при поражении коленного сустава, противопоказаны при болях в голеностопе. В этом случае гимнастика лишь ускорит разрушение тканей. В итоге обратиться к врачу все равно придется, но цена лечения будет уже гораздо выше.

Лечение в клинике реабилитации в Хамовниках

В нашей клинике мы придерживаемся комплексного подхода. Лечебная физкультура — лишь часть терапии, в которую, в зависимости от показаний, входит массаж, медикаментозное лечение, физиотерапия, занятия на тренажерах и др. Записаться на прием, уточнить стоимость программ реабилитации и задать интересующие вопросы можно по телефону в Москве: +7 (495) 266-55-35.

Принципы лечебной физкультуры при артрозе

• Не ждите моментального результата. Первый эффект будет виден лишь после нескольких занятий. Не стоит усиливать нагрузку в надежде, что это ускорит процесс восстановления. Такой подход, наоборот, может разрушить ткани. Занимайтесь в комфортном ритме, увеличивайте сложность упражнений, амплитуду и количество повторений постепенно и лишь с разрешения врача.
• Не делайте упражнения через боль. При дискомфорте тренировку стоит остановить.
• Все движения должны быть плавными. Напрягать пораженную конечность запрещено.
• Занимайтесь ежедневно, если вы хорошо себя чувствуете. Желательно проводить тренировки несколько раз в день, но оптимальный график подбирает врач.
• Выполняйте упражнения лежа или сидя и следите за осанкой.
• Чередуйте занятия и отдых.

Задачи ЛФК при артрозе

Задачи ЛФК различаются в зависимости от стадии заболевания. В некоторых случаях главной целью становится снижение болевого синдрома, в других — укрепление мышц. Обычно занятия проводят, чтобы:

• Снять острый болевой синдром. Правильно выполненная гимнастика не перегружает пораженные органы, а наоборот, расслабляет их лучше, чем некоторые медикаменты.
• Улучшить кровообращение в пораженном органе и близлежащих тканях.
• Сократить мышечное напряжение.
• Укрепить мышцы. Это позволит снять с суставов часть нагрузки, а также равномерно распределить ее, чтобы не перегрузить здоровые ткани и органы, спровоцировав тем самым и их разрушение.
• Улучшить подвижность, увеличить количество возможных движений, помочь пациенту вновь самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.
• Улучшить общее самочувствие пациента и его сон.
• Сократить частоту и выраженность обострений.

Лечение Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз)

СТАДИИ И СИМПТОМЫ АРТРОЗА

Выделяют 4 стадии артроза и, в зависимости от стадии, симптоматика будет разной.

Первая стадия: в большинстве случаев симптомы отсутствуют или слабовыраженные. Для первой стадии характерны боли в передней и боковой поверхностях бедра, и в паху после длительных или интенсивных физических нагрузок, чувство скованности в суставе после долгой неподвижности (по утрам), похрустывание или пощелкивание в суставе при движении.
 
Вторая стадия: на этой стадии разрушение хряща уже зашло далеко. Чаще всего люди обращаются к врачу именно на этом этапе. Среди симптомов выделяют следующие: постоянная боль, которая не исчезает даже в состоянии покоя, нарушение подвижности сустава, прогрессирующая хромота – человек инстинктивно старается снизить нагрузку на пораженный сустав.
 
Третья стадия: если на первой и второй стадии можно обойтись консервативным лечением, то третья уже требует оперативного лечения. Симптомы: сильная боль, которая затрагивает все бедро и отдает в колено, хромота, уменьшение длины ноги со стороны больного сустава, атрофия мышц бедра.

Четвертая стадия: На этом этапе мышцы сильно атрофированы, больной испытывает постоянную боль, объем движений резко уменьшен, длина больной конечности уменьшена.

ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
 
Существует множество методов консервативного лечения лечения коксартроза. Обычно врач ортопед назначает их комплексно. Третья и четвертая стадии в большинстве случаев лечатся оперативно. Без своевременного лечения артроз тазобедренного сустава в будущем может привести к анкилозу. Анкилоз – полное сращение бедренной кости с тазом, при этом нога будет неподвижной.

Консервативное лечение

Медикаментозное: при первой и второй степени применяются противовоспалительные препараты, хондропротекторы, сосудорасширающие средства, миорелексанты, местные мази и аппликации.

PRP терапия – это современный способ лечения артроза суставов который заключается в инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами в пораженный сустав. Подробней об этом методе вы можете узнать на нашем сайте.

Инъекции гиалуроновой кислоты – один из наиболее эффективных методов безоперационного лечения артроза. Чаще всего применяется при недостаточной эффективности консервативных методов лечения остеоартроза сустава. Гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости здорового сустава и является естественным структурным компонентом суставного хряща.

BMAC (концентрат аспирата костного мозга) – это многообещающая современная регенеративная терапия, которая помогает естественным путем восстановить поврежденные части опорно-двигательной системы за счет влияния сбалансированного комплекса мезенхимальных стволовых клеток, факторов роста, цитокинов. Подробней об этой методике можете ознакомиться на нашем сайте.

Ударно-волновая терапия – метод безоперационного лечения, основанный на действии акустических ударных волн.

ЛФК – лечебная физкультура при артрозе направлена не только на поддержание тонуса мышц и укрепление связок, но и на разработку сустава, а также на формирование привычки правильно двигаться.

Диетотерапия – правильное питание при артрозе очень важно. Если пациент страдает от лишнего веса, придется приложить усилия, чтобы его сбросить.

Оперативное лечение

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава требуется оперативное вмешательство.

Артроскопический дебридмент. Это удаление деформированной части хряща, которое дает облегчение, однако без комплексного лечения эффект будет кратковременным.

Эндопротезирование. Этим термином обозначают замену собственного сустава на искусственный. К этой операции прибегают в том случае, когда сустав уже полностью разрушен и другие методы лечения не дают улучшений.

Чем раньше пациент обратится к врачу ортопеду, тем лучше и результативней будет лечение. На первой и второй стадиях коксартроза достаточно консервативного лечения и курса физиотерапии. Однако болезнь может вернуться, если не пересмотреть образ жизни. Чтобы сохранить сустав как можно дольше, придется сбросить лишний вес, рационализировать диету, отказаться от вредных привычек.
На третьей и четвертой стадиях без операции уже не обойтись. Консервативные методы тоже применимы, но уже как реабилитационные меры.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики артроза нужно регулярно проходить осмотр у врача ортопеда, особенно если раньше были травмы сустава, дисплазии, это касается и людей с лишним весом, профессиональных спортсменов.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Упражнения для укрепления мышц тазобедренного сустава

Упражнения для укрепления мышц тазобедренного сустава.

1.       Исходное положение – Лёжа на спине. Ноги на ширине плеч, согнуты в коленном суставе, угол в коленном суставе 45 – 50 градусов. Руки разведены в стороны.

• Развести колени в сторону, удержать 1-2 секунды, вернуться в Исходное положение.

• Каждое следующее разведение, с большей амплитудой.

• Выполнить по 10 раз.

2.       Исходное положение – Лёжа на спине. Ноги на ширине плеч, выпрямлены в коленном суставе. Руки в стороны.

• Поднимите прямую ногу (примерно 10-15 см. от пола) и двигайте её как можно шире, не сгибая в коленном суставе, не касаясь пола и стараясь сохранить поставленную высоту.

• Выполнить по 12 раз на каждую ногу.

3.       Исходное положение – Лёжа на спине. Ноги выпрямлены в коленном суставе. Руки в стороны. (Упражнение на статику)

• Медленно поднимите ногу под углом 30 – 45 гр., удерживайте 30 секунд, опустите в И.П.

• Повторить на другую ногу.

• Выполнить по 2 раза. Старайтесь не поднимать ногу под 80-90 градусов. Не бросайте ногу на пол, плавно опускайте её в Исходное положение.

4.       Исходное положение – Лёжа на боку, упор на локоть. Нижняя нога согнута в коленном суставе, верхняя нога прямая.

• Поднимите медленно верхнюю ногу под углом 45 гр., зафиксируйте 1-2 секунды, плавно опустите в Исходное положение.
  

• Повторить с другой ногой.

• Выполнить по 12 подъёмов на каждую ногу.

5.       Исходное положение – Сидя на стуле. Ноги согнуты в коленном составе, пятки вместе. Руками держимся за стул. Спина прямая.

• Поднимите колени вверх под углом 45 гр., зафиксируйте на 1-2 секунд (колени соединены), при этом плечи не опускать, спину не наклонять.

• Опустите в Исходное положение.
  

• Выполнить 12 раз.

6.       Исходное положение – Сидя на полу, ноги прямые в коленом суставе, пятки вместе, спина прямая.

• Медленно наклоняйтесь вперёд, тянитесь руками к стопам, стараясь коснуться пальцами рук, пальцев ног. Спина прямая! Колени от пола не отрывать!

• Выполнить 10 наклонов вперёд, каждый наклон под счёт 8 секунд.

7.       Исходное положение – Сидя на полу, упор ладонями сзади. Ноги прямые в коленном суставе, пятки вместе, спина прямая.

• Поднимите ноги вверх, примерно 10 см. от пола. Ноги в коленном суставе не сгибать. Одновременно разведите ноги в стороны.

• Вернитесь в Исходное положение.

• Выполнить 12 разведений. Ноги в коленном суставе не сгибать, стараться спину не наклонять вперёд.

• Если упражнение затруднительно, выполняйте поднимание через раз. Раз по полу, раз на весу.

8.      Исходное положение – Стоя лицом к стулу, придерживаясь за спинку стула. Пятки вместе, спина прямая.

• С правой ноги, отведите ногу в сторону, касаясь пальцами пола, делайте мах ногой в сторону, только без рывков на удобной для вас высоте. Нога в коленном суставе не сгибается! Спина прямая, плечи оставлять на месте. Мах выполняется стопой, а не коленом.

• С Левой ноги, выполнить аналогично.

• Выполнить по 15 махов на каждую ногу

9.       Исходное положение– Стоя правым (левым) боком к спинке стула. Правую (левую) руку на пояс, другая рука, придерживается за стул.

• Правую (левую) ногу отвести вперёд, на пальцы ног.

• Выполнить махи ногами верх, махи выполняются стопой ноги, а не коленом. Спина прямая. Плечи не заваливать вперёд. Без рывков. Опускать плавно.

• Выполнить по 12 раз на каждую ногу.

10.   Исходное положение – Стоя правым (левым) боком к спинке стула. Правая (левая) рука на поясе, другая рука придерживается за спинку стула.

• Правой ногой, большим пальцем ноги, выполните упражнение «Циркуль». Рисуя пальцем ноги полуокружность на полу. Ногу в коленном суставе не сгибать.

• Рабочая нога должна очертить полукруг.

• Для усиления эффекта, можете повторить упражнение, отрывая ногу от пола и «Чертить» полуокружность на весу.

видео Бубновского, Гитта и Евдокименко

Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава по Бубновскому

Коксартроз – серьезная и распространенная патология. Заболеваемость им составляет около 40% от всех суставных болезней. Возникает у людей среднего возраста, в основном у женщин. В большинстве случаев, развивается односторонний коксартроз, однако, он может быть и с обеих сторон. С течением болезни хрящевая ткань в суставе уменьшается, затрудняются движения, возникает болезненность при ходьбе. Но отчаиваться не стоит. Излечить коксартроз тазобедренного сустава возможно, особенно на ранних стадиях, благодаря упражнениям по методу Бубновского. Комплекс упражнений и их правильное выполнение описаны ниже.

Основные принципы терапии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Коксартроз пока считается до конца неизлечимым заболеванием. Пока не синтезированы препараты, с помощью которых можно восстановить разрушенные хрящевые ткани: с их повреждения начинает развиваться заболевание. Затем в патологический процесс постепенно вовлекаются связки, сухожилия, кости, мягкотканные околосуставные структуры. Они изнашиваются, истончаются, утрачивают функциональную активность. Основная цель лечения коксартроза — приостановить, предупредить прогрессирование патологии на любой ее стадии. Для этого используются различные методы:

• курсовой прием фармакологических препаратов;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• соблюдение щадящей диеты с низким содержанием соли и животных жиров;
• занятия лечебной физкультурой и гимнастикой;
• проведение хирургических операций.

Большинство этих методов направлено на улучшении кровообращения и микроциркуляции в пораженных артрозом тканях тазобедренного сустава. В них поступают питательные и биологически активные вещества, молекулярный кислород. Распространение патологических процессов замедляется, а затем останавливается.

Доктор медицинских наук Бубновский С. М. разработал собственный метод лечения коксартроза. Он заключается в улучшении кровообращения не за счет приема большого количества препаратов, опасных своими серьезными побочными проявлениями. Поступление в сочленение полезных веществ происходит во время выполнения определенных упражнений.

Читать также: Упражнения при плечелопаточном периартрите

Ежедневные тренировки обеспечивают клинический эффект, несравнимый с постоянным длительным употреблением лекарств:

• исчезают болезненные ощущения не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
• снижается выраженность утренней припухлости сочленения и скованности движений;
• повышается объем движений в тазобедренном суставе;
• улучшается осанка, походка становится более твердой и уверенной;
• исчезают болезненные спазмы мышц, расположенных около поврежденного сочленения.

Пациент, у которого диагностирован коксартроз любой степени, вынужден носить ортопедические приспособления — жесткие и полужесткие ортезы, эластичные бандажи. Доктор Бубновский предлагает укреплять мышечный корсет не искусственным, а естественным способом. При регулярном выполнении упражнений активизируются восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате. Мышцы становятся более крепкими, связки и сухожилия — эластичными, но прочными.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При коксартрозе человек ограничен в движениях, потому что они становятся источником боли. Ее интенсивность снижается при укреплении поперечнополосатой мускулатуры. После лечения коксартроза по методу Бубновского пациент начинает двигаться более уверенно, постепенно возвращается к ведению привычного образа жизни. А это важно для психологического комфорта больного. Осознание, что артроз тазобедренного сустава — неизлечимая патология, провоцирует неврологические расстройства и депрессивные состояния. Врачи нередко включают в терапевтические схемы:

• седативные средства;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты.

Выполнение упражнений по методу доктора Бубновского помогает не только устранить скованность движений. Человек начинает понимать, что с болезнью можно бороться и даже ее победить.

При коксартрозе последней степени тяжести без хирургического вмешательства не обойтись. В медицинских центрах Бубновского пациентов физически и психологически готовят к проведению эндопротезирования, а после операции помогают скорее восстановиться.

Лечение коксартроза по методу Бубновского

Поражение тазобедренного сустава наблюдается наиболее часто, так как на него ложится основная нагрузка. При данной патологии хрящевая ткань, располагающаяся между костями, истончается. Под давлением веса хрящ повреждается, поверхность его утрачивает гладкость. Это ведет к нарушению амортизации и деформации сустава. Любое движение причиняет боль, способность к передвижению затрудняется. Прогрессирование болезни может привести к анкилозу – полному отсутствию движений в суставе.

Заболеванием такого рода страдают спортсмены и люди с ожирением. Это связано с высокой нагрузкой на нижние конечности, что ведет к разрушению хряща. Болезнь может развиться у людей с эндокринной патологией. Травмы, плоскостопие и различные врожденные деформации также могут вести к развитию рассматриваемой болезни. Важную роль играет и наследственность.

При наличии болей, затруднений при движениях, хромоты и укорочении пораженной конечности необходимо немедленно посетить врача. Чем раньше начато лечение – тем больше шансов на выздоровление.

Восстановить движения и избавиться от болезни поможет гимнастка при коксартрозе по Бубновскому. Разработанный этим врачом комплекс упражнений помог многим больным вернуть легкость движения в тазобедренном суставе.

Рекомендации Бубновского по выполнению упражнений

Необходимо учитывать следующие моменты:

1. Следить за дыхательными движениями во время выполнения гимнастических упражнений. Правильное соотношение вдохов и выдохов способствует насыщению крови кислородом.
2. Прислушиваться к реакциям организма на упражнения. В случае возникновения неприятных ощущений выполнение упражнений следует прекратить.
3. Постепенное увеличение нагрузки. На начальных этапах терапии физическая нагрузка не должна быть длительной и активной.
4. Не выполнять комплекс через силу. Кратность совершения одного и того же движения зависит от того, как организм на них реагирует. Занятия должны приносить удовольствие, а не боль.
5. Занятия должны проводиться ежедневно. Если это условие не соблюдается, избавление от болезни не наступит. Положительный эффект от упражнений будет заметен не сразу, должен пройти не один месяц. Но результат однозначно будет достигнут.
6. После физической нагрузки могут появляться судороги в мышцах ног. Избавиться от них можно путем массажа, а прекращать занятия нет необходимости.
7. Постепенно в работу должны включаться голеностопные и коленные суставы.

Для достижения желаемого эффекта необходима вера в победу и положительное настроение.

Упражнения Бубновского

Гимнастика Бубновского для тазобедренного сустава при коксартрозе должна выполняться лежа. Ежедневные и эффективные упражнения помогут избавиться от недуга. Применяется следующий комплекс:

1. Лежа на спине с согнутой в коленном суставе конечностью обхватить руками колено. Затем подтянуть ногу к грудной клетке, постараться удержаться в такой позе не менее 4 секунд, затем плавно, при помощи рук, поставить ногу на исходную позицию. Такое же действие проделать с другой ногой.
2. Лежа на спине с вытянутыми, прямыми ногами поднять нижнюю конечность. Движение должно совершаться медленно, следует удерживать ногу прямой. Аналогичные движения совершить с другой конечностью.
3. Лежа на спине согнуть ноги в коленных суставах. Постараться максимально развести колени.
4. Положение тела на спине, руки лежат на полу, ладонями вниз, ноги согнуты в коленях. Медленно распрямлять ногу, как бы совершая отталкивание тяжелого предмета. При этом необходимо стараться, чтобы нога разогнулась полностью. Далее вернуться в исходную позицию.
5. Исходное положение на спине, конечности согнуты в коленных суставах и расставлены в стороны. По очереди наклонять конечности в стороны. Таз при этом должен оставаться неподвижным. Следует стараться коснуться пола коленом.
6. Исходное положение на спине с согнутыми в коленях ногами. На вдохе их синхронное поднятие, на выдохе – опускание.
7. Последний элемент комплекса – исходное положение на спине с согнутыми в коленных суставах ногами. Оторвать голову от пола и попытаться коснуться лбом коленей.

Бубновский разработал упражнения и для восстановления функции сустава после эндопротезирования:

1. Исходное положение – сидя на стуле совершать наклоны, касаясь руками пальцев стопы.
2. Стоя и держась за стул совершать махи нижней конечностью вперед, назад и в стороны.

В результате регулярного выполнения упражнений боли уменьшатся, улучшится кровообращение пораженного сустава и эластичность связок.

Питание при коксартрозе по рекомендациям доктора

Для избавления от коксартроза необходимо правильно питаться. Для хрящевой ткани полезно употреблять злаковые культуры грубого помола. Фосфор и минералы организм может усвоить из морепродуктов и субпродуктов.

Хлебобулочные изделия из белой муки, манную кашу и очищенные крупы лучше исключить. Употреблять можно хлеб с содержанием отрубей. Также в рацион следует включить овсяную, гречневую и перловую каши.

Разрушению хряща препятствуют кисломолочные продукты. Мясо, жирные бульоны, копчения нужно исключить. В состав диеты должны входить отвары из грибов или овощей.

Читать также: Лфк при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Кардинально ограничить потребление соли и сахара. Соль способствует возникновению отечности в области пораженной суставной области. Сахар лучше заменить медом. В рационе должны присутствовать салаты из свежих овощей, заправленные оливковым маслом.

Следуя рекомендациям доктора Бубновского, можно победить коксартроз и вернуть радость движений.

Общие рекомендации

Разрабатывая упражнения для тазобедренного сустава, Бубновский в своей методике учел особенности протекания суставных заболеваний и настоятельно советует пациентам при выполнении гимнастики учитывать некоторые достаточно важные моменты:

• при выполнении каждого упражнения обязательно нужно следить за своим дыханием. Оно должно быть глубоким, размеренным. Правильное дыхание насыщает кровь достаточным количеством кислорода: она лучше циркулирует, снабжая клетки питательными веществами, что способствует быстрейшему восстановлению суставов;
• внимательно относиться к сигналам организма. Если какое-либо упражнение вызывает дискомфорт, а тем более неприятные болезненные ощущения, его нужно проделывать в более щадящем режиме или вовсе отказаться от практики до консультации со своим лечащим врачом;
• нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно и поэтапно. В первое время каждое упражнение выполняется минимум несколько раз; их количество поднимается не чаще, чем раз в неделю, но не больше, чем на два-три подхода;
• не заниматься гимнастикой через силу. Если кратность повторов вызывает сопротивление со стороны организма, ее нужно несколько уменьшить. Девизом любого упражнения при артрозе тазобедренного сустава Бубновский считает выражение «Радость, а не боль»;
• гимнастика должна делаться каждый день, регулярно, без пропусков. Единственный допустимый повод отказаться от упражнений – плохое общее самочувствие (например, высокая температура при гриппе или других вирусных заболеваниях). Для получения положительной динамики вам может потребоваться не один месяц. Но настойчивость окупается отступлением болей, возвращением способности нормально передвигаться и обслуживать себя самостоятельно;
• после выполнения упражнений у многих пациентов наблюдаются судороги в мышцах ног. Это нормальная реакция неподготовленного организма, она не требует отказа от гимнастики. Судороги устраняются самомассажем, а при продолжении занятий перестают появляться;
• со временем в работу нужно включать сначала коленные, а потом и голеностопные суставы – в комплексе.

Главное – верить в успех и сохранять боевой настрой. Уныние, пораженческие мысли снижают эффективность выполняемых упражнений.

Гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому не требует от больного особой физической подготовки. Однако подходить к ней нужно разумно, как к любым нагрузкам на организм. То есть перед занятиями следует сделать хорошую разминку, чтобы разогреть мышцы. Кроме того, область тазобедренного сустава нуждается в предварительном массаже. Его можно сделать самостоятельно; основные подходы вам покажет физиотерапевт или профессиональный массажист.

Можно порекомендовать также теплый душ: он стимулирует кровообращение, расслабляет мышцы. Если у вас имеется такая возможность, параллельно с гимнастикой занимайтесь плаванием. Если нет – заведите привычку каждый день хотя бы час гулять на свежем воздухе. Поначалу в медленном темпе, по мере восстановления сустава – в более активном.

Деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

​Перед тем как приступить непосредственно к выполнению лечебных упражнений, следует учесть некоторые рекомендации по правильному выполнению ЛФК:​

​– боли становятся более интенсивными. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро.

При длительной ходьбе появляется хромота. Полноценно функционировать у сустава уже не получается.

Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания. Началась деформация головки кости бедра.

Она может иметь неровный контур или очень увеличивается в объеме и и смещаться кверху. Можно обнаружить образование кист. Происходит утолщение, и расширение шейки тазобедренной кости.

​развитие асептического некроза головки кости таза.​

​болевой синдром при большом скоплении жидкости в суставе;​

​Кости соединяет пластичный гладкий хрящ, который выполняет амортизационную роль и предохраняет кость от разрушения. При заболевании коксартрозом ткани хряща становятся сухими, шероховатыми.

Хрящ теряет свои функции, и кость, находящаяся под ним, под действием веса человека начинает разрастаться в стороны, что приводит к деформации всего тазобедренного соединения. Это затрудняет движение, доставляет болезненные ощущения, а со временем может в целом закупорить подвижность сустава.

​На второй стадии боли могут появляться даже в состоянии покоя, а не только после физических нагрузок.​

1. ​Массаж улучшается кровообращение и обменные процессы в организме.​
2. ​В отдельных случаях могут накладываться некоторые ограничения в движениях либо рекомендуется временно прекратить занятия при наличии:​
3. ​лечебная гимнастика должна заканчиваться медленным подъемом рук вверх на вдохе и спокойным расслабляющим опусканием вниз на выдохе;​

Симптомы второй стадии коксартроза

• ​Поднимите верхний плечевой пояс, выполните руками 3 раза симметричные движения, параллельные полу (как при плавании стилем «брасс»), вернитесь в исходную позицию. Количество повторений – 6.​
• ​Необходимо помнить, что чем раньше будет диагностирована болезнь и начато лечение, в том числе лечебная физкультура (ЛФК), тем более благоприятный прогноз ожидает пациента.​
• ​Немалое значение при лечении коксартроза имеют​
• ​Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра.​
• ​Узнайте что делать при ушибе копчика здесь. Полная статья поможет Вам определиться в решении проблем с копчиком.​
• ​лечение по системе Бубновского — комплекс мероприятий, разработанных доктором Бубновским для больных коксартрозом.​

Лечение коксартроза второй стадии

​Сидя на стуле надо приподнять прямую ногу настолько высоко, насколько только возможно. Задержать ее в крайней верхней точке на минуту. Сделать 2–3 повтора на каждую ногу.​

​Скованность и ограниченность движений на 20 градусов. Сложно подтянуть ногу к груди или отвести в сторону, затруднительно обуться или надеть носки.​

​Массаж укрепляет связки.​

​• артериальной гипертензии;​

Разрешенные и запрещенные продукты питания

Восстановление хрящевой и костной ткани при коксартрозе будет происходить быстрее, если в организм с питанием будут поступать следующие вещества:

• Витамины группы А, В, С, Е;
• Фтор и фосфор;
• Кальций.

Важно не только наличие этих веществ в пище, но и правильное сочетание продуктов питания, способствующее повышению усваиваемости полезных веществ. Диета рекомендует ограничить употребление соли, так как она задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков суставов. Нужно обратить внимание не только на соль, используемую при готовке, но и на соленые продукты – рыбу, сыр, минеральную воду.

Что нельзя есть при коксартрозе, а что необходимо включать в ежедневный рацион – рассмотрим таблицу запрещенных и разрешенных продуктов питания.

Полезные продукты при коксартрозе

Наиболее полезные продукты питания, рекомендуемые при коксартрозе:

• С низким гликемическим индексом – зелень, огурцы, помидоры, белокочанная капуста, брокколи, пророщенная пшеница, фасоль;
• Богатые пектином – груши, яблоки, смородина, грейпфрут;
• Блюда, которые содержат желатин – холодец, заливная рыба, желе, хрящи.

Хотя бы один продукт из каждой группы должен входить в ежедневный рацион человека с коксартрозом.

Большое значение нужно уделять качеству продуктов питания. Многие современные продукты питания подвергаются значительной химической обработке, содержат большое количество консервантов. Чтобы приносить пользу, пища должна быть максимально натуральной. Следует отказаться от фаст-фуда и полуфабрикатов, стараться готовить еду самостоятельно.

Кроме отказа от неполезных продуктов, необходимо исключить вредные привычки –сигареты и крепкий алкоголь.

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени симптомы, лечение в домашних условиях лфк

Коксартроз имеет четыре стадии, поэтому симптоматика может несколько различаться. Но есть ряд признаков, по которым можно определить заболевание уже на начальном этапе.

1. Сильные локальные боли в месте поражения. Сначала болезненные ощущения проявляют себя в движении, впоследствии приобретают хроническую форму.
2. Затекание суставов. Характерно после сна или тяжелых физических работ.
3. Хруст и щелканье.
4. Укорачивание конечности. Этот признак относится к тяжелым стадиям.
5. Хромота.
6. Атрофия мышц. Свидетельствует о поздней степени артроза, когда уже требуется оперативное вмешательство. На ранних сроках мышечная ткань незаметно, но неминуемо слабеет.

Течение и симптомы коксартроза

Принято классифицировать коксартроз на первичную и вторичную степень. Чаще всего коксартроз начинает развиваться медленно и почти незаметно для человека. Бывают моменты, когда пациент чувствует неприятные боли в районе паха или непосредственно возле сустава, но не обращает на это внимание.

Через определенное время появляются болевые ощущения при движении и стихают лишь в состоянии покоя. Наличие этих признаков уже говорит о развитии заболевания. На первичном этапе боль в состоянии покое утихает. Клинические симптомы о себе заявляют после 45 лет.

Причинами появления вторичной степени коксартроза могут быть врожденная деформация тазобедренного сустава, признаки этой формы развития могут проявляться еще в очень раннем возрасте, от 18 до 25 лет.

Общими признаками развития этого недуга являются боль, которая чувствуется не только во время движений, но и во время покоя, заметное укорачивание пораженной ноги, прихрамывание, появление в движениях определенной скованности.

В процессе прогрессирования коксартроза чувства боли появляются часто сами по себе и даже во время сна, когда человек находится в полном покое, использование обезболивающих препаратов будет все меньше и меньше помогать. При наиболее запущенной степени заболевания пациенту могут понадобиться даже костыли.

На первом этапе коксартроза наблюдаются болевые ощущения после физических нагрузок (спортивная ходьба, прыжки, бег). На рентгеновском снимке этого пациента заметны начинающиеся небольшие наросты на костях, которые еще не задевают бедренную кость.

На втором этапе боли становятся сильнее, переходят в область паха, во время продолжительной ходьбы вероятно проявление хромоты. На рентгеновском снимке можно наблюдать утолщение шейки кости бедра и сильную деформацию тазобедренного сустава.

На третьем этапе болевые ощущения имеют постоянный характер, часто пациентам нужно прибегать к передвижениям с помощью костылей. На рентгеновском снимке можно увидеть значительное расширение шейки кости бедра и обширные костные разрастания. Коксартроз на третьем этапе лечится лишь хирургическим способом с частичной или полной заменой сустава.

Диагностика

Диагностирование коксартроза на первых стадиях – залог успешной борьбы с болезнью. Поэтому при появлении симптомов следует незамедлительно отправляться к врачу.

Комплексное обследование включает лабораторные и биохимические анализы, осмотр и опрос, инструментальные методы, главным из которых является рентгенография. С ее помощью определяется вид болезни (артроз можно спутать с артритом) и степень поражения.

Минус рентгена в том, что он не дает развернутой картины о состоянии околосуставных тканей. Зато с этой задачей отлично справляется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Примерное меню пациента по дням недели

Рацион пациент разнообразный, ежедневно добавляйте новые блюда. Меню для больного коксартрозом на неделю:

1. Понедельник. Завтрак: 200 г гречневой каши, 200 мл обезжиренного кефира. Обед: уха с коричневым рисом, отварная курица, овощной салат. Ужин: низкокалорийный творог, домашний йогурт, овощной салат.
2. Вторник. Завтрак: низкокалорийный творог с ягодами, кусочек твердого сыра, чай с медом. Обед: овощной суп, тушеные овощи, ананас. Ужин: запеченный картофель, фруктовый салат, гранатовый сок.
3. Среда. Завтрак: белковой омлет с зеленью, фруктово-ягодное желе, компот. Обед: куриный бульон, гречневая каша, ржаной хлеб, яблоко. Ужин: запеченная рыба, овощной гарнир, яблоки.
4. Четверг. Завтрак: 100 г варенного филе курицы, 100 г фасоли, кусочек сыра с маслом и ржаным хлебом, чай. Обед: вегетарианский борщ, кусочек запеченного мяса, тушеные овощи. Ужин: салат из моркови и капусты, каша из бурого риса, мясо индейки.
5. Пятница. Завтрак: 200 мл натурального сока, 150 г гречневой каши на воде, ржаной хлеб с сыром. Обед: овощной суп из фасоли, индейка вареная, пшеничная каша, сок. Ужин: морепродукты, чечевица, овощной салат.
6. Суббота. Завтрак: 2 котлеты на пару, пшеничная каша, чай. Обед: овощной суп, гречневая каша, стакан гранатового сока, салат из капусты. Ужин: нежирный творог и кефир, фруктовый салат, мясо вареное.
7. Воскресенье. Завтрак: отварная рыба, овсянка с фруктами. Обед: кусочек отрубного хлеба, легенький суп из коричневого риса, 200 г вареного мяса, салат из свежих овощей. Ужин: заливная рыба, овсяная каша, овощи.

Лечение гимнастикой по Бубновскому

Профессор С.М. Бубновский разработал эффективную методику лечения коксартроза, позволяющую не допускать операции и вернуть качество жизни. Методика известна под термином «кинезиотерапия», основана на лечении суставов движением.

Комплекс включает следующие упражнения:

1. Встать в коленно-локтевое положение. Делая вдох, неторопливо выгнуть спину, делая выдох – прогнуть. Упражнение расслабляет спину.
2. Опираясь на ладони и колени, потянуться вперед, в поясничной области не прогибаться, вернуться в прежнюю позу.
3. Опираясь на локти, сделать выдох и опуститься на пол. Выпрямить руки на следующем выдохе, опустив ягодицы на пятки.
4. Сменить положение – перевернуться и лечь на спину как для качания мышц брюшного пресса. Дотянуться локтями до колен. В таком же положении таз поднять высоко, как только возможно.

Читать также: Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите

Упражнения по Бубновскому выполняются в 10—30 повторов, по возможности, учитывая общее состояние.

1. Поднимать каждую ногу по очереди и держать в поднятом состоянии 35 секунд. После первого выполнения сделать паузу с расслаблением, и затем совершить еще 10 повторов.
2. Поднять ноги с углом в 15 градусов, выполнить махи в стороны обеими ногами одновременно.
3. Согнуть обе ноги и поднять таз на возможную высоту.

Под прямым углом сгибать ноги по очереди, удерживая их на весу.

• Поднять ногу под 45 градусов, подержать полминуты. Перевернуться на другой бок и повторить.
• Выполнить предыдущее упражнение, добавив повороты стоп во внешнюю сторону и внутрь.

1. Вытянуть ноги. Дотянуться до большого пальца ноги, оставаясь так около двух минут. Достаточно одного выполнения.
2. Опереться спиной об стену, раздвинув обе ноги наиболее широко, согнув пораженную ногу под прямым углом.
3. Дотянуться до стопы с пораженным суставом и тянуть ее к себе.

• группа НПВС;
• сосудорасширяющие;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
• блокады;
• мази наружного применения.

• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• индуктотермия.

В случаях, когда коксартроз уже достиг последних стадий и консервативное лечение бесполезно, показано хирургическое вмешательство. Это может быть остеотомия, артропластика или артродез – операции предусматривают работу с поврежденным суставом. Эндопротезирование подразумевает полную его замену.

Содержание

Лечебная физкультура уменьшает болезненные ощущения и способствует восстановлению хрящевой ткани в местах деформации. Поэтому она широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий после острых заболеваний и травм тазобедренного сустава, а также при коксартрозе.

Условия, при которых начнутся серьезные сдвиги к выздоровлению — это регулярность и умеренное, постоянное увеличение нагрузки. Именно такой метод способствует стабилизировать полученные показатели.

Причины развития

Коксартроз может быть вызван следующими факторами:

• чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав в силу регулярной физической активности, во время беременности и родового процесса у женщин;
• избыточная масса тела;
• потеря прочности мышечной ткани, которая поддерживает сустав;
• ухудшение периферических нервов, приводящее к внезапным или нескоординированным движениям;
• изменение гормонального фона и неправильный метаболизм;
• чрезмерное накопление продуктов обмена из-за нарушений кровообращения в силу ухудшения кровотока в венах тазовой области;
• заболевания суставов, сопровождающиеся воспалительным процессом;
• патологии позвоночника: дисковая грыжа, сколиоз, радикулит, спондилез и др.
• травмы тазобедренного сустава: ушибы, переломы шейки бедра, вывихи, врожденные болезни суставов и др.;
• малоподвижный образ жизни;
• генетический фактор.

Начало этого заболевания происходит внезапно. Первая степень коксартроза протекает для больного практически незаметно, без каких-либо проявлений. Спустя некоторое время начинается прогрессирование, которое сопровождается опасными процессами: истончением суставного хряща, потерей амортизационных свойств и разрастанием костных образований.

Теперь рассмотрим причины данного заболевания.

Вот некоторые из них:

1. Нарушение кровообращения.
2. Травмы.
3. Сильные нагрузки на сустав.
4. Ожирение.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Проблемы с гормональным фоном.

Частой причиной является малоподвижный образ жизни, который причиняет огромный вред вашему организму.

Привычка мало двигаться способствует нарушению процессов питания тканей полезными компонентами.

Для устранения неприятных симптомов стоит начать использовать лечебную физкультуру. Также болезнь может вызвать сколиоз, лишний вес и плоскостопие.

Эффективность занятий

Гимнастика для тазобедренного сустава ускоряет путь пациента к выздоровлению. Эффект достигается тем, что растягиваются связки и уплотняется мышечная масса отдельного участка, что позволяет их правильно укрепить.

Важно! Во время проведения таких занятий используются динамические и статические упражнения для тазобедренного сустава. Именно статика позволяет медленно напрячь мышцы с минимальной нагрузкой на сам сустав.

После того, как врач ставит пациенту диагноз «артроз тазобедренного сустава», больной начинает щадить сустав и избегать нагрузок на ногу, что только способствует полной атрофии мышц в данной области. Упражнения, напротив, укрепляют мышцы, способствуют регенерации хряща и увеличивают подвижность в суставе.

Гимнастика для тазобедренного сустава

Чтобы достичь максимального эффекта от занятия гимнастикой, нужно обязательно следовать всем рекомендациям специалиста:

• Делать упражнения необходимо ежедневно.
• При выборе исходного положения (далее и.п.) надо учесть нагрузку, оказываемую на сустав. Она не должна быть слишком большой.
• Нагрузку повышают общим числом упражнений и постепенно увеличивая повторения.
• Иногда врач советует отягощение. Для этого применяют жгут либо манжету, которую закрепляют на голеностопе. Такие упражнения делают медленно.
• Дышат при гимнастике произвольно.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры

Перед занятиями лечебной гимнастикой желательно получить разогревающие физиопроцедуры. При назначении врачом специальных ванн к занятиям следует приступать спустя 30–40 минут. Весь комплекс упражнений подбирает только врач.

Совет: если во время проведения гимнастики присутствуют болевые ощущения, упражнения можно выполнять лежа.

Упражнения выполняются медленно, мягко, совсем не торопясь. Рекомендовано между упражнениями делать долгие паузы. В некоторых случаях рекомендуется использовать утяжелители.

Окончательный этап при проведении гимнастики для тазобедренного сустава — это вдох, вытягивание рук вверх и выдох с опусканием их вниз.

Лечебная физкультура проводится ежедневно. Вначале гимнастика занимает 2–3 минуты; позже занятия удлиняются до 30 — 40 минут утром и вечером.

Как лечиться патология?

Подходить к лечению коксартроза нужно крайне ответственно, прежде всего, самому больному. Существует множество методов, как медикаментозных, так и физиотерапевтических. Особенное место отведено йоге. Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава должны быть обозначены только лечащим врачом. В зависимости от степени болезни врач назначит необходимый щадящий комплекс. Для пациента важно несколько первых занятий провести с тренером, чтобы не совершить ошибок, которые в дальнейшем могут спровоцировать обострение болезни.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава является самой эффективной и распространенной программой, включающей в себя упражнения, которые специально разработаны для улучшения состояния больного, обратившегося даже с острой болью. Особенное предпочтение отдается упражнениям, которые выполняются лежа на животе, а также из положения стоя.

Профилактическая лечебная йога занимает достойное место в ряду методов лечения коксартроза. Многие доктора рекомендуют занятия йогой при коксартрозах. Следует не забывать, что все упражнения из йоги должны быть исключительно щадящими и согласованными с лечащим врачом.

Занятия йогой выполняются только с непосредственным инструктором, знающим о состоянии больного, корректирующим нагрузку и отслеживающим реакции организма пациента. Во время выполнения упражнений йоги необходимо правильно дышать. Но не все доктора отдают предпочтение йоге. Возможно, это связано с недостатком информации о ней в нашей стране.

Лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава давно зарекомендовала себя как самый эффективный метод лечения и профилактики заболевания. Движения, которые пациент совершает при таких упражнениях, позволяют снять отеки, а также восстановить трофику поврежденного сустава. При выполнении комплекса гимнастических упражнений суставная жидкость омывает все хрящевые ткани сустава, значительно снижая боли и ускоряя процесс выздоровления.

Необходимо помнить, что упражнения при данном недуге следует подключать только после полной диагностики, которую проведет квалифицированный специалист. Любые физические нагрузки должны быть согласованы с лечащим врачом. В случае усиления болевых ощущений гимнастика немедленно прекращается до полного выяснения причин такого усиления боли.

В теоретическом аспекте в медицине определяют пять степеней коксартроза. Определение болезни начинают с нулевой степени, когда патологических изменений нет, а заканчивают пятой, когда недуг явно выражен. В практическом аспекте врачи используют для постановки диагноза три степени коксартроза. Каждая степень представляется рентгенологическим снимком. Самым распространенным является коксартроз второй и третьей степени.

Упражнения после эндопротезирования

После замены тазобедренного сустава на протез начинается длительный реабилитационный период. Этот период сложен для врачей и для пациента, так как после операции присутствуют следующие симптомы:

• Боль в прооперированном суставе.
• Атрофия мышц.
• Ухудшение свертываемости крови.
• Перепады артериального давления и работы сердца.

Поэтому, кроме медикаментов и физиотерапии, назначается гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Упражнения для икроножных мышц

Упражнение для мышц бедра

Упражнения для мышц бедра с опорой под коленный сустав

Нулевой фазой называют первые 24 часа после проведения хирургического вмешательства. Движения должны быть осторожными. В следующие 4 дня разрешается садиться на кровать, но скрещивать ноги запрещено. С 5 по 21 день нагрузки увеличивают, разрешается ходьба.

Первые занятия ходьбы после эндопротезирования проводятся только с врачом-реабилитологом

Важно! Правильно назначенные упражнения после эндопротезирования, а также их регулярное выполнение ускорят процесс выздоровления.

Первые три месяца после проведения операции — самые важные, так как именно правильная реабилитация покажет, как приживется имплантат.

Перед тем, как начать выполнять назначенную врачом гимнастику после эндопротезирования тазобедренного сустава, нужно знать несколько правил:

• упражнения выполняются три раза в день;
• не стоит сгибать больную ногу больше, чем на 90 градусов;
• конечности не скрещивать, так как может случиться вывих эндопротеза;
• не наклоняться вперед.

Читать также: Бубновский упражнения при артрозе коленного сустава

Упражнения нужно выполнять медленно, особенно в первые дни.

Важно! Комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава можно выполнять, лишь когда окрепнут мышцы. Обычно это наступает через месяц или два после операции.

Гимнастика при сложных или запущенных формах артроза

При запущенных формах артроза нужно выполнять нагрузку ежедневно по 10 минут.

Совет: при сильных деформациях начинаются сильные боли, поэтому врачи рекомендуют делать упражнения с минимальной скоростью и в несколько щадящих подходов.

Когда боль стихает, можно добавлять нагрузки, но только с разумным расчетом, в зависимости от состояния сустава.

Упражнения для запущенной формы артроза тазобедренного сустава:

1. Ногой, которая не беспокоит, встать на стул и твердо держаться обеими руками за опору. Больную конечность надо медленно раскачивать из стороны в сторону. Если появляется боль, то колебательные движения сделать более равномерными и с минимальными размахами. Если боль стихает, то усиливать размахи.
2. В положении сидя расставить обе ноги в разные стороны. Теперь медленно приближать коленку к коленке.
3. Лечь на спину и ноги чуть расставить. Под больное колено расположить тугой валик. Теперь попеременно вращать ступнями.

Упражнения при болях в тазобедренном суставе

Упражнения на первой-второй стадии

Первые стадии коксартроза характеризуются умеренными дегенеративными изменениями и началом деформаций. Упражнения Бубновского против коксартроза на данном этапе проводятся с полноценной нагрузкой. Применяются динамические и статические приёмы.

Комплекс гимнастики включает упражнения, выполняемые из разных положений, перед началом занятия рекомендуется сделать лёгкую разминку и пробежку:

• Упражнение лёжа на полу. Согнуть ноги в коленях. Упираясь пятками и спиной, приподнять таз и задержаться в таком положении на несколько секунд;
• Лёжа с вытянутыми ногами. Поворачивать таз вправо и влево;
• Лежа на спине, поднять ноги вверх и потянуться ими к потолку;
• Лежа на животе, стараться подтянуть пятки к затылку;
• Сидя на полу на коленях, голени под ягодицами. Перемещаться вправо и влево поочередно, присаживаясь ягодицами на пол;
• Сидя на полу с вытянутыми ногами, передвигаться вперёд на ягодицах;
• Лёжа на боку, поднимать вверх вытянутую ногу и опускать её. Повторить на другую сторону;
• Стоя, поставить ноги на ширину плеч. Медленно приседать, придавая максимальную нагрузку тазобедренным суставам;
• Стоя, осуществлять выпады вперёд и задерживаться в таком положении;
• Стоя, поставить ногу на стул и выполнять растяжку.

Закончить занятие массажем тазобедренных суставов и прохладным душем.

Усиленная гимнастика

После прохождения простого набора упражнений для тазобедренного сустава можно переходить к более сложным. Здесь добавляются статические движения с утяжелителями.

К вышеперечисленным упражнениям добавляем следующие:

1. Нога, которая не болит, ставится на стул; руками нужно держаться за опору, а больной ногой выполняем махи с заводом ноги к животу.
2. Стоять нужно на четвереньках и попеременно расслаблять ноги.
3. Нужно лечь на здоровый бок, но больную ногу удерживать на весу. Если не ощущаете боли, можно конечность поднимать с утяжелителем.
4. Занять упор лежа (руки находятся по бокам от тела) и начинать ползти по-пластунски.

Упражнения для растягивания и укрепления мышц

Гимнастика в первый период коксартроза

В первый период болезни терапия включает не только применение медицинских препаратов, а и выполнение специальных упражнений с использованием дополнительного веса и специальных тренажеров.

Важно! Если гимнастика назначена вовремя и выполняется она регулярно, значительно возрастают шансы пациента на выздоровление.

К описанным выше общим упражнениям добавляют несколько иных:

1. Сесть на пол и ноги максимально развести в стороны. Затем медленно согнуть в коленках. Теперь ногу, которая беспокоит, по возможности наклонять кнутри.
2. Сесть на мягкую поверхность, ноги установить в согнутом положении, больную конечность взять двумя руками и, насколько возможно, тянуть ее к себе.

После выполнения гимнастики для тазобедренного сустава нужно выполнить несколько махов руками и ногами в расслабленном состоянии, после помассировать ступни в течение нескольких минут. Затем сделать массаж тазобедренного сустава с разогревающей мазью.

Примерный комплекс упражнений для снятия воспалительного процесса в суставе

Противопоказания

Гимнастика Евдокименко – авторская методика, но имеет ряд противопоказаний. Использовать ее для борьбы с патологиями опорно-двигательного аппарата самовольно нельзя. Врач должен подобрать комплекс упражнений, их последовательность, число повторений. Запретом для занятий являются:

• заболевания острой формы течения;
• наличие паховой или брюшной грыжи;
• люди после оперативного лечения;
• гипертонические состояния;
• повышенная температура тела;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
• менструация у женщин.

Упражнения на растяжку можно выполнять практически всем, но для них тоже есть ряд ограничений:

• повышенная температура тела;
• наличие грыжи;
• менструация у женщин.

Методика Бубновского

Лечение патологий суставов претерпело изменения, когда доктор Бубновский С.М. предложил революционный подход: активировать резервы организма таким образом, чтобы он сам поборол болезнь.

Самым эффективным способом лечения Бубновский назвал движение. Методика проста, и выполнить её может каждый. Это отличные упражнения для тазобедренного сустава для выполнения дома.

Рекомендуется сначала заниматься под руководством врача. Особо готовиться не надо. Своими «моделями» Бубновский избрал обычных людей, слабо тренированных. Но нужно размять мышцы, усилить кровоток посредством теплого душа. Хорошо перед тренировкой поплавать или погулять. Эффективен массаж.

Существующие противопоказания для выполнения упражнений:

• синдром общей интоксикации;
• инсульт, инфаркт;
• менструация;
• обострение суставной патологии.

Важно! Упражнения по Бубновскому выполняются ежедневно. Лениться, пропускать занятия лечебной физкультурой нельзя. При занятиях не должно быть больно. Если при выполнении упражнения ощущается боль, перейдите к тому, что полегче.

Упражнения по Бубновскому должны выполняться ежедневно

Поначалу пациенты выполняют адаптивную программу, призванную подготовить их к упражнениям. Далее уже можно начинать основной комплекс.

Мышцы и жир закрывают тазобедренный сустав, поэтому промассировать его непросто. Капсула сустава для массажа недоступна; движения массажиста затрагивают лишь мышцы, окружающие сочленение. Но и это полезно при коксартрозе.

В массаж тазобедренного сустава входят следующие приемы:

• мышцы поглаживают;
• сжимают и выравнивают;
• разминают и поколачивают;
• надавливают;
• встряхивают.

Главное при выполнении лечебных упражнений — не навредить себе. Врачи рекомендуют не напрягать больной тазобедренный сустав. Через месяц регулярных занятий вы заметите, какими безболезненными и плавными стали ваши движения, как уменьшился или даже устранился дискомфорт и болезненные ощущения. Будьте здоровы!

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Жизнь с искусственным суставом

Несколько месяцев спустя Вы сможете продолжить профессиональную и частную жизнь, а также занятия спортом. Тем не менее, Вам следует быть умеренными при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, напряженных движений, поднятия тяжестей, прыжков и избыточных поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы спорт, которым Вы занимаетесь, не вызывал сильную нагрузку на суставы (например, очень полезны прогулки по мягкому грунту, а также поездки на велосипеде, плавание и легкие пробежки по пересеченной местности). Нагрузка должна быть постепенно возрастающей. Уровень физической активности определяется нагрузкой, которую может выдержать искусственный сустав, и стилем жизни пациента. Молодые пациенты, которые физически более активны, особенно нуждаются в установлении наиболее долговечных современных моделей эндопротезов. Наиболее частая механическая проблема при тотальном эндопротезировании – это расшатывание эндопротеза. Это может происходить по многим неизвестным причинам, но одна из известных причин – это частичный износ искусственного сустава. В некоторых случаях это приводит к необходимости повторной операции.

По этой причине, при наличии финансовой возможности, обсудите с Вашим оперирующим врачом ортопедом возможность установки Вам наиболее качественного, долговечного и износостойкого эндопротеза.

Даже при отсутствии осложнений необходимо проведение регулярных обследований в течение последующих лет. Основываясь на нашем опыте, врач ортопед травматолог сможет заранее определить возможность развития каких-либо осложнений, которые в противном случае можно будет обнаружить только через несколько лет. Ранняя диагностика основывается прежде всего на рентгенологических исследованиях, а также данных компьютерной томографии тазобедренного сустава. Кроме того, ваш врач будет следить за динамикой вашей реабилитации и особенностями интеграции искусственного сустава в организме. Все приведенные здесь рекомендации должны помочь Вам сделать пребывание в нашей клинике как можно более комфортным.

Полезные советы
В добавление, мы рекомендуем Вам взять с собой в клинику следующие вещи:
– крепкие спортивные туфли с не скользкой прорезиненной подошвой
– длинную ложку для обуви
– костыли
– домашний халат, желательно с поясом, другие необходимые для Вас вещи, которые вы всегда используете.

Рекомендации для пациентов на послеоперационный период
Уважаемый пациент после операции рекомендуется в течение 2,5-х месяцев ходить на костылях с частичной нагрузкой, постепенно увеличивая её примерно на 5 кг каждый месяц. Переходить на полную нагрузку оперированной ноги следует не ранее чем через 2,5-3 месяца.

После операции можно садиться в кровати, свешивать ноги. Спускаться с постели нужно так: здоровую ногу подкладывать под оперированную и сопровождать ею оперированную ногу до пола. Запрещается сгибание в тазобедренном суставе на угол более 90°, т.е. подтягивание коленей к груди и другие аналогичные движения. Необходимо садиться на стул или на постель, чуть отставляя ногу в сторону, делая больший упор на ягодицу неоперированной ноги. Рекомендуется лежа поднимать прямую ногу, отрывая пятку от постели на небольшое расстояние (менее 90°).

Стоя на костылях – отводить ногу в сторону, вперед-назад так, чтобы напрягались мышцы бедра. Для определения нагрузки на оперированную конечность можно использовать напольные весы, наступая на них оперированной ногой. Это также можно использовать как упражнение с нагрузкой. В течение первых двух месяцев рекомендуются упражнения с нагрузкой менее 50% собственного веса, с постепенным увеличением (75 – 80%) в течение третьего месяца. Через 2,5 месяца можно перейти с костылей на ходьбу с палочкой. Переход рекомендуется провести постепенно в течение недели.

Гимнастические упражнения рекомендуется начать с раннего послеоперационного периода (на 2-3 сутки – дыхательная гимнастика) и продолжать в периоперационном периоде, постепенно увеличивая спектр упражнений, для этого необходима обязательная консультация врача реабилитолога и его динамическое наблюдение. Массаж можно проводить спустя 2 месяца после операции (за исключением самого места операции).

Спустя 3 месяца после операции необходимо сделать рентгеновский снимок для контроля процесса заживления и своевременного определения негативных результатов. При болях в оперированном суставе можно некоторое время принимать обезболивающие препараты (например, ксефокам, налгезин). В течение первого месяца после операции рекомендуется держать специальный валик (пилот), 15-20 см. в диаметре, между бёдер.

Для профилактики тромбозов (образования кровяных сгустков) рекомендуется эластическое бинтование нижних конечностей (в течение 3-х недель после операции), а также приём антикоагулянтов (таких как ксарелто, прадакса) 1 раз в день в течение полутора месяцев. Любые сиденья, стулья и особенно унитаз должны быть высокими. Для этого можно использовать импровизированные подкладки или специальные ортопедические приспособления.

Внимание! Первое время после операции:

• Запрещается сидеть на низком стуле и унитазе
• Запрещается класть ногу на ногу и перекрещивать ноги лёжа на боку
• Запрещается производить резкие повороты корпуса при фиксированной тазовой части
• Запрещается ложиться на здоровую сторону без специального валика (пилота) между бёдер.
• Запрещается крутить стопой кнаружи и кнутри, более чем на 15 градусов

Данные действия могут привести к вывиху головки эндопротеза, что может повлечь за собой необходимость повторного оперативного вмешательства.

Упражнения для колен и тазобедренных суставов при остеоартрите

Если у вас остеоартрит (ОА) бедер или коленей, упражнения могут быть последним, что вам хочется делать. Такие симптомы, как боль и скованность в суставах, могут затруднить тренировку.

Но движение важно при ОА тазобедренного и коленного суставов. Это заставляет ваши суставы сжиматься и расслабляться, обеспечивая приток крови, питательных веществ и кислорода к хрящам. «Это может помочь продлить функцию и долговечность ваших суставов», – говорит Эрик Робертсон, врач-терапевт, физиотерапевт и доцент кафедры клинической физиотерапии Университета Южной Калифорнии.

Физическая активность также может помочь вам почувствовать себя лучше. «Помимо улучшения общего состояния здоровья, упражнения могут улучшить такие симптомы ОА», как боль, скованность, усталость и даже депрессию, – говорит Ли Ф. Каллахан, доктор философии, заместитель директора Центра исследований артрита Терстона при Университете Северной Каролины. Одно исследование показало, что люди с остеоартритом коленного сустава, которые регулярно тренировались, уменьшали боль на 12% по сравнению с теми, кто этого не делал.

Готовы зашнуровать кроссовки? Никакая отдельная тренировка не лучшая.Но некоторые движения лучше подходят для тазобедренного и коленного остеоартрита. Специалисты рекомендуют выполнять сочетание следующих трех упражнений. Но сначала не забудьте посоветоваться с врачом, прежде чем начинать новую физическую активность.

Аэробные упражнения

Это упражнение, которое укрепляет ваше сердце и помогает вашим легким работать лучше. «Он также сжигает калории, что может помочь вам сбросить или сохранить здоровый вес», – говорит Каллахан. Это важно, потому что лишние килограммы увеличивают нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Если вы новичок в физических упражнениях, начните с малоэффективных занятий. Они нежно воздействуют на суставы. Хорошие варианты ОА бедра и колена включают:

• Ходьба
• Плавание
• Езда на велосипеде
• Эллиптическая тренировка
• Беговые лыжи

Чтобы облегчить боль и снизить вероятность травмы, не пытайтесь делать слишком много сразу. «Начните с 10 минут», – говорит Арина Гарг, доктор медицины, научный сотрудник Центра передового опыта по артриту и ревматологии Центра медицинских наук Университета Луизианы.«Каждые несколько дней увеличивайте это время на 5–10 минут». Ваша цель – заниматься аэробными упражнениями до 30 минут 5 дней в неделю.

Укрепляющие упражнения

Сильные мышцы поддерживают и защищают ваши суставы. «Укрепление нижней части тела снижает нагрузку на тазобедренные и коленные суставы», – говорит Уильям Освальд, врач-терапевт, физиотерапевт и клинический инструктор по реабилитационной медицине в NYU Langone Health. Это может немного облегчить боль и защитить от большего повреждения.«Это также может облегчить повседневные задачи, такие как подъем по лестнице, – говорит он.

Физиотерапевт научит вас лучшим упражнениям для укрепления ног для суставов. Вы можете использовать эластичную эластичную ленту или легкие веса. «Йога и тай-чи также могут развить силу и улучшить равновесие», – говорит Каллахан. Ищите классы, предназначенные для людей с артритом.

Но вам не нужно записываться на занятия или ходить в тренажерный зал. Вы также можете использовать собственный вес. Эти движения нацелены на мышцы, поддерживающие тазобедренные и коленные суставы:

• Сядьте, чтобы встать. Сядьте в кресло. Медленно встаньте и снова сядьте, не используя руки. Сосредоточьтесь на том, чтобы держать ноги на ширине плеч и колени над ступнями. Если вам нужна помощь, воспользуйтесь подлокотниками, чтобы опуститься вниз. Повторяйте в течение 30 секунд.
• Мини-приседания со стеной. Встаньте головой и спиной к стене. Ноги поставьте на ширине плеч. Слегка присядьте, чтобы колени сгибались под углом 30 градусов. Вернитесь назад, чтобы встать. Повторить 10 раз.
• Весы на одной ноге: Встаньте рядом с прилавком или столом и возьмитесь за него одной рукой для поддержки.Поднимите одну ногу и удерживайте равновесие на другой до 10 секунд. По мере того, как вы становитесь сильнее, вы можете использовать один палец или совсем отказаться от поддержки. Повторите с другой стороны.

Упражнение на диапазон движений

Попробуйте эти движения, чтобы ослабить скованность в бедрах и коленях. Они могут помочь улучшить вашу гибкость и улучшить навыки передвижения. Для начала выполняйте следующие движения бедрами и коленями несколько раз в неделю. Постарайтесь делать их ежедневно.

Для колена:

• Разгибание колена сидя. Сядьте в кресло. Медленно вытяните одну ногу, насколько сможете, или пока она не станет параллельной полу. Держите от 1 до 2 секунд; опускаться обратно на землю. Сменить стороны. Повторить 10 раз.
• Сгибание колена сидя. Сядьте на край стула. (Убедитесь, что стул устойчив и не опрокинется.) Поднимите одно колено и возьмитесь за голень руками. Осторожно подтяните голень к бедру. Держите от 1 до 2 секунд; опускаться обратно на землю. Сменить стороны. Повторить 10 раз.

Для бедра:

• Растяжка сгибателей бедра стоя. Сделайте шаг вперед на одну ногу так, чтобы ступни были на расстоянии бедер. Слегка согните заднюю ногу и медленно согните переднее колено, удерживая верхнюю часть тела в вертикальном положении. (Не позволяйте переднему колену выходить за пальцы ног.) Задержитесь на 5-20 секунд. Повторить 10 раз. Возможно, вам придется держаться за стену или спинку стула для поддержки.
• Колено к груди. Лягте на пол на спину, согнув колени и поставив ступни на пол (или выпрямите ноги перед собой). Обхватите руками одно колено.Осторожно подтяните колено к груди. Держите от 1 до 5 секунд. Повторить трижды; переключиться на другую сторону.

Какие упражнения следует избегать при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов?

Эксперты запрещали упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег и прыжки, для людей с ОА бедра и колена. Идея заключалась в том, что они могут перегрузить и повредить сустав. Но обратное может быть верно для людей с легким или умеренным ОА. «Воздействие может стимулировать клетки, которые восстанавливаются в хрящах», – говорит Освальд.

Но это не означает, что вы можете сразу же запрыгнуть на беговую дорожку. Если вы только начинаете, вам нужно сначала укрепить свою силу и выносливость. Это может предотвратить травмы. «Затем медленно добавляйте упражнения с высокой отдачей», – говорит Робертсон. «Например, начните с 5 минут бега трусцой».

Насколько серьезен ваш остеоартроз? Скорее всего, вам придется вообще избегать высокоэффективных упражнений. Будьте осторожны при следующих тренировках; посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы это сделать.

• Бег, особенно по неровной поверхности
• Теннис, баскетбол и другие виды деятельности, требующие быстрой смены направления
• Степ-аэробика и другие тренировки с прыжками

Мануальная терапия при остеоартрозе бедра: результат для подгрупп пациентов | Ревматология

Аннотация

Цель . Изучить, имеет ли мануальная терапия особую пользу в подгруппах пациентов, определенных на основе функции бедра, диапазона движений в суставах, боли и радиологического ухудшения.

Методы . Исследование проводилось в поликлинике лечебной физкультуры крупного госпиталя. Использованы данные 109 пациентов с ОА бедра (клинические критерии ACR), участвовавших в рандомизированном клиническом исследовании эффектов мануальной терапии. Результаты для функции тазобедренного сустава (оценка по Харрису), диапазона движений в суставах (ROM) и боли (ВАШ) сравнивались для конкретных подгрупп. Подгруппы были разделены методом медианного разделения. Эффект взаимодействия между подгруппой и лечением был протестирован с использованием множественного регрессионного анализа.

Результаты . Не наблюдалось различий в эффекте мануальной терапии в конкретных подгруппах пациентов, определенных на основе исходных уровней функции бедра, боли и ROM. На основе радиологической классификации остеоартрита (ОА) мы обнаружили, что пациенты с тяжелой радиологической степенью ОА имели значительно худшие результаты по ROM в результате мануальной терапии, чем пациенты с легкой или умеренной радиологической степенью ОА.

Заключение . Значительный эффект взаимодействия был обнаружен только для 1 из 12 исследованных гипотез.Таким образом, мы делаем вывод об отсутствии доказательств особой пользы мануальной терапии в подгруппах пациентов.

Остеоартрит (ОА) характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща, склерозом субхондральной кости и образованием остеофитов [1]. Эти патологические изменения часто приводят к потере функциональных возможностей и снижению качества жизни. Лечебная физкультура и мануальная терапия направлены на улучшение функциональных возможностей и качества жизни и являются частью консервативного лечения ОА [2].В недавно проведенном рандомизированном клиническом исследовании были получены доказательства эффективности мануальной терапии у пациентов с ОА бедра [3]. В этом исследовании было показано, что мануальная терапия превосходит лечебную физкультуру в отношении боли и функциональности. Однако не исследовалось, будет ли мануальная терапия особенно полезна подгруппам пациентов.

Мануальную терапию применяют физиотерапевты (или врачи), прошедшие специальную подготовку по мануальной терапии. Манипуляция – это локализованная сила с высокой скоростью и низкой амплитудой, направленная на сегменты сустава с целью улучшения эластичности суставной капсулы.[4]. В основе мануальной терапии лежат два кинематических принципа. Тракция определяется как маневр, направленный на расширение суставной щели путем прямолинейного перемещения дистальной части сустава по отношению к проксимальной части. Перевод включает в себя все формы внутрисуставных движений, которые происходят вместе с угловыми движениями сустава. Манипуляция – это прием физиологической мобилизации, выходящий за рамки совместной игры.

ОА характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща, склерозом субхондральной кости и образованием остеофитов [1].Эти патологические изменения часто приводят к потере функциональных возможностей и снижению качества жизни. Патофизиологический процесс ОА лежит в основе объяснительного механизма мануальной терапии [2–5]. Патологические изменения суставной капсулы вызывают повышенное внутрисуставное давление, что связано с интенсивностью боли [6]. Кроме того, ограничение суставной капсулы снижает подвижность суставов и функцию бедра [1, 6]. Целью мануальной терапии является снижение внутрисуставного давления за счет увеличения подвижности суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей.Это приводит к уменьшению боли и увеличению диапазона движений (ROM) и функции бедра [3]. Таким образом, можно ожидать положительных эффектов мануальной терапии в подгруппах пациентов с относительно высокой интенсивностью боли, сильно сниженным ROM и серьезным ограничением функции бедра. Кроме того, мы ожидали различий в эффективности между подгруппами пациентов с легким или умеренным радиологическим ухудшением и пациентами с тяжелым радиологическим ухудшением. У пациентов с тяжелым рентгенологическим ухудшением из-за ОА большая часть тазобедренного сустава поражена патологическими изменениями [1].В большинстве случаев наблюдаются необратимые изменения, такие как полная потеря суставного хряща и многих (крупных) остеофитов. Таким образом, мы ожидали, что определенные пациенты с более низкой степенью радиологического ОА будут демонстрировать более благоприятные эффекты мануальной терапии, чем пациенты с тяжелой степенью радиологического ОА.

Целью исследования было определить, приносит ли мануальная терапия особую пользу в определенных подгруппах пациентов. Положительные эффекты ожидались у (i) пациентов с относительно серьезным ограничением функции тазобедренного сустава, (ii) пациентов с относительно сильно сниженным ROM, (iii) пациентов с относительно высокой интенсивностью боли и (iv) пациентов с легким или умеренным радиологическим ухудшением.

Метод

Субъектов

Данные о 109 пациентах с ОА бедра из рандомизированного клинического исследования эффектов мануальной терапии в условиях большой больницы были использованы для вторичного анализа. Результаты этого исследования опубликованы в другом месте [3]. Все пациенты были направлены хирургами-ортопедами и ревматологами и страдали первичным остеоартрозом бедра в соответствии с клиническими критериями Американского колледжа ревматологов (ACR) [7].Критериями исключения были: (i) симптомы в обоих бедрах, (ii) страх перед манипулятивной терапией, (iii) возраст <60 или> 85 лет, (iv) серьезные жалобы на нижнюю часть спины, (v) противопоказания для мануальной терапии (например, в качестве оценки остеопороза для оценки боли, функции тазобедренного сустава и ROM), выполняемых через 5 недель (после лечения) и через 17 и 29 недель наблюдения.

Утверждение пациента было получено на основании письменного информированного согласия. Комитет по медицинской этике больницы Лайенбург одобрил наше исследование.

Лечение

Все пациенты получали лечение два раза в неделю в течение 4 дней.5 недель, всего девять процедур.

Мануальная терапия состояла из интенсивного растяжения укороченных мышц, окружающих тазобедренный сустав, и манипуляции (техника высокоскоростного толчка) тазобедренного сустава в определенных ограниченных положениях [3, 4]. Стандартизированный протокол был разработан с экспертами в области мануальной терапии.

В группе лечебной физкультуры программа лечебной физкультуры была адаптирована к индивидуальным потребностям пациентов. Лечебная физкультура включала упражнения для улучшения мышечной силы, длины мышц, подвижности суставов, координации и способности ходить.Программа была адаптацией программы упражнений Ван Баара и др. . [2].

Подгруппы

Были определены четыре подгруппы. Высокие и низкие значения внутри каждой подгруппы определялись методом медианного разделения. [8]. Для подгрупп функции тазобедренного сустава, ROM и боли «высокий» означает относительно высокое ограничение этой конкретной функции. Для подгруппы радиологического ухудшения «высокий» означает тяжелый радиологический ОА.

Функция бедра

Первой подгруппой была подгруппа функции тазобедренного сустава, измеренная по шкале Харриса.Оценка тазобедренного сустава Харриса включает восемь пунктов, представляющих боль, функцию ходьбы, повседневную активность и ROM тазобедренного сустава [9]. Окончательные баллы варьируются от 100 (нет инвалидности) до 0 (максимальная инвалидность). Медиана составила 52 единицы.

Диапазон движения

Вторая подгруппа состояла из пациентов с относительно сильным снижением ROM. ROM оценивали с помощью гониометра с длинными ножками в соответствии со стандартной процедурой [10–12]. Были измерены все шесть направлений движения бедра.

Общие баллы по шести направлениям движения были составлены путем расчета стандартизированных баллов ( Z баллов, среднее значение = 0, стандартное отклонение = 1) отдельных измерений и их суммирования для получения общего балла (суммарный балл). Средний общий балл составил 0,41.

Боль

В третью подгруппу вошли пациенты с относительно высокой интенсивностью боли. Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), относящейся к предыдущей неделе. Среднее значение боли по ВАШ составляло 52 мм.

Радиологическое ухудшение

Наконец, четвертая подгруппа состояла из пациентов с радиологическим баллом «3», оцененным радиологом по модифицированной шкале Келлгрена и Лоуренса [13, 14]. Эта шкала состоит из четырех степеней: (0) отсутствие ОА, (1) легкое ОА, (2) умеренное ОА и (3) тяжелое ОА. 42% всех пациентов имели 3 балла по Келлгрену и Лоуренсу (медиана), 39% – 2 балла и 19% – 0 или 1.

Статистический анализ

Баллы изменений для оценки тазобедренного сустава Харриса, боли и ROM были рассчитаны для периода после лечения (5 недель) за вычетом исходных баллов.Чтобы определить, существуют ли различия в эффектах мануальной терапии между подгруппами, взаимодействие между подгруппой и лечением было протестировано с использованием множественного регрессионного анализа. Мы использовали данные после лечения (непрерывные) об изменениях баллов по шкале Харриса, ROM и боли в качестве зависимых переменных ( y ).

Для баллов изменения ROM использовались стандартизированные баллы ( Z баллов). Модель регрессии была основана на следующей формуле: y = константа + обработка b1 + подгруппа b2 + (обработка b3 подгруппа b4).Лечение 1 соответствует мануальной терапии, а подгруппа 1 соответствует подгруппе (подгруппам) высоких значений. Уровень значимости взаимодействия был установлен на 0,05.

Результаты

Не было значимых различий между исследуемыми группами по прогностическим переменным: возраст, пол, продолжительность жалоб, радиологическое ухудшение, функция бедра, боль и ROM. Средний возраст был относительно высоким (72 года), и большинство пациентов (80%) имели радиологический ОА от умеренной до тяжелой степени. Мануальная терапия оказалась лучше, чем лечебная физкультура, в отношении функции бедра, ROM и боли [3].Величина эффекта для функции бедра и ROM была большой и средней для боли соответственно [15]. Полную информацию о демографических переменных и результатах исследования в отношении влияния мануальной терапии и лечебной физкультуры на ОА тазобедренного сустава можно найти в другом месте [3].

В таблице 1 представлены эффекты мануальной терапии и лечебной физкультуры для подгрупп пациентов. Ожидаемые более значительные положительные эффекты мануальной терапии у пациентов с относительно сильно ограниченной функцией тазобедренного сустава или ROM или относительно высоким уровнем боли не подтвердились.Мануальная терапия, по-видимому, превосходила лечебную физкультуру по всем параметрам исходов в этих подгруппах пациентов.

Эффекты мануальной терапии и лечебной физкультуры в зависимости от функции бедра, ROM, боли и радиологического ухудшения

Влияние мануальной терапии и лечебной физкультуры в зависимости от функции бедра, ROM, боли и радиологического ухудшения

Мы обнаружили значительный эффект взаимодействия для подгруппы пациентов в соответствии с их радиологическим ухудшением на исход в отношении ROM (Таблица 1), что указывает на то, что по сравнению с упражнениями терапии, пациенты с тяжелым радиологическим ухудшением, которые лечились мануальной терапией, имели значительно более низкий результат в отношении ROM, чем пациенты с легким или умеренным радиологическим ухудшением.

Обсуждение

В этом исследовании были проверены четыре гипотезы, чтобы выяснить, приносит ли мануальная терапия особую пользу в определенных подгруппах пациентов. Положительные эффекты мануальной терапии ожидались у (i) пациентов с относительно серьезными ограничениями функции тазобедренного сустава, (ii) пациентов с относительно сильно сниженным ROM, (iii) пациентов с относительно высокой интенсивностью боли и (iv) пациентов с легкой или умеренной рентгенологической патологией. ухудшение.

В первых трех сценариях наша гипотеза не подтвердилась.В целом эффективность мануальной терапии не всегда зависела от исходного уровня функции бедра, ROM или боли. Однако в подгруппе радиологического ухудшения наша гипотеза подтвердилась: мы нашли доказательства того, что пациенты с легким или умеренным радиологическим прогрессированием, получавшие мануальную терапию, имели значительно лучший результат в отношении ROM, чем другие пациенты. Объяснение нашим результатам может быть найдено в патологических аспектах ОА. Как упоминалось ранее, у пациентов с тяжелым остеоартритом наблюдается множество структурных изменений сустава.ROM может быть в основном ограничен этими структурными патологическими изменениями, и поэтому мануальная терапия может быть менее способна улучшить ROM. Тем не менее, даже у пациентов с тяжелой радиологической дегенерацией результаты мануальной терапии были лучше, чем у ЛФК.

Гипотезы настоящего исследования были основаны на суставных факторах (диапазон движений в суставах), кинезиологических факторах (способность ходить) и симптомах боли. Однако считается, что психологические факторы также играют важную роль в эффективности мануальной терапии [12].Возможно, эти психологические факторы играют более важную роль, чем мы ожидали. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на этом вопросе. Это могло быть возможным объяснением отсутствия поддержки наших гипотез.

Руководства по лечению ОА бедра предлагают физиотерапию (включая мануальную терапию и лечебную физкультуру) в качестве немедикаментозного лечения первого выбора [16]. Однако в эти критерии не включены какие-либо конкретные критерии направления пациентов к физиотерапевтам.Кроме того, в литературе отсутствуют доказательства наличия подгрупп пациентов с ОА бедра, которым особенно полезна физиотерапия (или мануальная терапия). Результаты нашего исследования также показывают, что указанное направление бесполезно на основании функции бедра пациента, боли или ROM. Однако в наше исследование мы включили пациентов с довольно тяжелым остеоартритом; эти пациенты были направлены их терапевтом в ортопедическую поликлинику нашей больницы.Возможно, что в более гетерогенной выборке пациентов с ОА можно будет выделить больше подгрупп, которым больше польза от мануальной терапии или упражнений.

Хотя были получены доказательства того, что мануальная терапия менее эффективна в отношении ROM у пациентов с тяжелым радиологическим ухудшением, наш анализ показал, что мануальная терапия у этих пациентов превосходит лечебную физкультуру.

Также было показано, что мануальная терапия превосходит лечебную физкультуру в отношении функции бедра и боли в этой подгруппе пациентов.Поэтому, по нашему мнению, направление на мануальную терапию должно быть методом первого выбора также для пациентов с тяжелым остеоартрозом.

В заключение, мы не нашли доказательств того, что мануальная терапия имеет особую пользу в определенных подгруппах пациентов: эффект взаимодействия оказался значимым только для одного из 12 протестированных эффектов взаимодействия. Однако в целом это исследование показывает, что мануальная терапия должна быть лечением первого выбора для всех пациентов по сравнению с лечебной физкультурой.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Датри Р., Бентли Г. Мерсер

Ортопедическая хирургия

1996

Van Baar ME, Assendelft WJJ, Dekker J, Oostendorp RAB, Bijlsma JWJ. ЛФК эффективна у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: систематический обзор рандомизированных клинических исследований.

Arthritis Rheum

1999

42

1361

Hoeksma HL, Dekker J, Breedveld FC и др. . Сравнение мануальной терапии и лечебной физкультуры при остеоартрозе бедра: результаты рандомизированного клинического исследования.

Arthritis Rheum

Mink et al .

Extremiteiten: Functie-onderzoek en manuele therapie

1996

Hoving JL, Heijden Van der GJMG. Fysiotherapie bij heupklachten: Systematische review van klinisch onderzoek [на голландском языке].

НТВФ

1997

1

2

Робертссон О., Вингстранд Х., Оннерфальт О. Внутрикапсулярное давление и боль при коксартрозе.

J Артропластика

1995

5

632

Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем.

Arthritis Rheum

1991

34

505

Практическая статистика медицинских исследований

1999

Harris H. Травматический артрит бедра после вывиха и лечения перелома вертлужной впадины с помощью артропластики с помощью плесени.

J Хирургия костного сустава A

1969

4

737

Gerhardt JJ, Ripstein J.

Измерение и регистрация движения суставов: приборы и методы

1990

Holm I, Boldstad B, Ervik A, Rokkum M, Steen H.Надежность гониометрических измерений и визуальных оценок ROM тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом.

Physioth Res Int

2000

5

241

Steultjens MP, Dekker J, Van Baar ME, Oostendorp RA, Bijlsma JW. Диапазон движений в суставах и инвалидность у пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов.

Ревматология

2000

39

955

Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.. Радиологическая оценка остеоартроза.

Ann Rheum Dis

1957

16

494

Раво П., Дугадос М. Рентгенологическая оценка остеоартрита.

J Rheumatol

1997

24

786

Kaziz LE, Andersson JJ, Meenan RF. Размеры эффекта для интерпретации изменений состояния здоровья.

Med Care

1989

27

S178

Хохберг М.С., Альтман Р.Д., Брандт К.Д. и др. .Рекомендации по лечению остеоартрита.

Arthritis Rheum

1995

11

1535

Заметки автора

Отделение PB&R, Госпиталь Святого Антония, PO Box 2500, 3430 EM, Nieuwegein, 1 Отделение реабилитационной медицины, Институт исследований заочной медицины (Институт EMGO), Медицинский центр Университета VU, Амстердам, 2 Больница Леенбурга, Гаага, 3 Медицинский центр Лейденского университета Центр, Лейден, и 4 Нидерландский институт исследований служб здравоохранения, Нидерланды.

Ревматология Vol. 44 № 4 © Британское общество ревматологов, 2005; все права защищены

ВИДЕО! Йога Здоровое старение: 3 позы йоги при артрите тазобедренного сустава

Как многие из вас могут знать из личного опыта или наблюдения за другими по мере старения, наиболее распространенной возрастной проблемой для бедер является развитие артрита в одном или обоих тазобедренных суставах. . Прежде чем обсуждать это состояние и то, как йога может помочь, давайте начнем с взгляда на тазобедренный сустав, чтобы вы имели более глубокое понимание того, как он работает и как артрит влияет на этот очень важный сустав.

Как работает тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав – это «синовиальный сустав», тип сустава, который соединяет две кости вместе с суставной капсулой, похожей на носок рукавом из соединительной ткани, которая удерживает две кости относительно близко друг к другу. В случае тазобедренного сустава это означает, что тазовая кость и бедренная кость соединяются друг с другом через капсулу тазобедренного сустава.

Внутренняя оболочка этой капсулы выстлана синовиальной мембраной, специальной тканью, которая выделяет смазывающую жидкость, похожую на масло в двигателе вашего автомобиля, чтобы кости могли более плавно перемещаться друг по другу.Кроме того, сами концы костей покрыты слоем хряща – также своего рода соединительной ткани – который действует как прочный барьер для поглощения ударов, и является гладким и гладким, поэтому кости снова могут скользить друг по другу. с легкостью.

Наконец, внутренняя поверхность вертлужной впадины, выдолбленная часть тазовой кости, в которую входит головка бедренной кости, имеет дополнительную подушку из хрящевой выстилки, называемую верхней губой. Верхняя губа обеспечивает лучшее прилегание к двум костям, а также дополнительную амортизацию.

Как артрит поражает бедро

Теперь, когда вы имеете некоторое представление о том, как устроен тазобедренный сустав, мы можем немного поговорить о том, как в нем может развиваться артрит. Как и любой артрит в организме, существует два основных типа: остеоартрит и ревматоидный артрит. Остеоартрит (ОА), который является наиболее распространенным типом, является возрастным изнашивающимся типом артрита.

При этом хрящ, покрывающий концы костей, постепенно изнашивается, обнажая чувствительную сырую кость, которая при трении о другую сырую кость приводит к воспалению внутри синовиального сустава, описанному выше.Это приводит к отеку, скованности, стеснению, уменьшению подвижности и боли. Остеоартрит может быть вызван повторяющимися движениями в течение длительного времени или какой-либо старой травмой, инфекцией или травмой сустава.

С другой стороны, ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, не связанное с возрастом. При аутоиммунном заболевании ваше тело ошибочно принимает часть себя – в данном случае, слизистую оболочку сустава – как инородного захватчика и вырабатывает воспалительную реакцию, чтобы бороться с ним. И эта воспалительная реакция повреждает хрящи на концах костей.В этой статье мы не будем рассматривать этот тип артрита.

Вы обучаете йоге новичков старшего возраста? Присоединяйтесь к нам для участия в бесплатной серии вебинаров из 3 частей о том, как построить свой бизнес в сфере йоги, с презентацией доктора Бакстера Белла

Так как узнать, есть ли у вас артрит тазобедренного сустава? Как мы упоминали выше, остеоартрит в суставе вызывает опухоль, скованность, стеснение, снижение подвижности и боль. И, как правило, люди с остеоартрозом тазобедренного сустава замечают ту жесткость и уменьшение диапазона движений в тазобедренном суставе.Они также могут испытывать «защемление» или «щелчок» в суставе. Чувство боли в бедре, в том числе в паху, боковой стороне бедра, задней части бедра (ягодице) и даже в колене, также является обычным явлением. Эта боль часто усиливается после большого количества подъемов по лестнице, длительного стояния, ходьбы на большие расстояния или, возможно, после интенсивных занятий йогой. Однако, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, мы рекомендуем вам обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки окончательного диагноза.

Если вам поставили диагноз остеоартроз тазобедренного сустава, ваш врач, как правило, дает следующие две рекомендации: отдых и прекращение любых действий, которые могут напрягать ваш тазобедренный сустав или область вокруг него. Врач также может порекомендовать вам обратиться к физиотерапевту для выполнения упражнений, которые улучшат диапазон движений тазобедренного сустава и укрепят поддерживающие его мышцы.

Йога и артрит тазобедренного сустава

Это также хорошее время, чтобы взглянуть на то, что вы уже делаете в своей практике йоги, чтобы увидеть, могут ли какие-либо из поз или практик виньясы, которые вы делаете сейчас, способствовать вашей боли и дисфункции.Чувствуете ли вы боль при выполнении определенных поз, например, в тазобедренном суставе передней ноги в Анджанеясане (поза выпада)? У вас возникли приступы боли в бедре после занятий йогой или на следующее утро? Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, подумайте о том, чтобы избегать оскорбительных поз или практик, по крайней мере, временно.

Тем не менее, это также хорошее время, чтобы определить, как йога может вписаться в ваш режим исцеления. На самом деле, люди нередко начинают заниматься йогой в первую очередь потому, что слышали, что это может помочь их артриту.В этой обстановке мы рекомендуем вам начать сначала, с легкой практики в качестве входа в йогу. Сеанс один на один также будет хорошим началом.

1. Йога при артрите: динамическая растяжка в наклоне бедра

Тем, кто испытывает постоянную боль, мы рекомендуем начать с легкого растяжения подколенного сухожилия и бедра, например, динамической растяжки бедра с наклоном в наклоне (см. Видео ниже), которая позволяет мягко двигать тазобедренным суставом многие из доступных ему движений.

2.Йога при артрите: динамические ноги снежного ангела

Затем попробуйте Dynamic Snow Angel Legs.

1. Начните с положения лежа на спине, сведя ноги вместе.

2. Вдохните и широко расставьте ноги на полу, не перекатывая бедра внутрь или наружу.

3. Выдохните и верните ноги в центральное положение.

3. Йога при артрите: динамическая поза саранчи (шалабхасана)

Наконец, попробуйте динамическую позу саранчи.(см. видео ниже)

1. Начните с того, что лягте на живот.

2. На вдохе, поднимая грудь, оторвите одну ногу от пола, не сгибая колена.

3. На выдохе опустите грудь и поднятую ногу обратно на пол.

4. Повторите с другой стороны.

Эти три позы йоги дадут вам лучшее ощущение диапазона движений ваших бедер – правого и левого – а также движений, которые вызывают немедленную боль, что будет очень полезной информацией, когда вы исследуете другие позы в разных положениях.

Другие полезные позы йоги при артрите

В целом, поддержание максимальной подвижности тазобедренного сустава и максимальной прочности поддерживающих мышц поможет вам оставаться в рабочем состоянии и продлить время до операции (кстати, операция не является неизбежной).

Поскольку вы можете выполнять многие позы йоги без нагрузки на тазобедренные суставы, включая позы лежа или лежа, позы сидя и перевернутые, йога предоставляет вам множество способов работать как над диапазоном движений суставов, так и над их укреплением.Например, Супта Падангуштхасана (Растяжка ног в положении лежа на спине) с вариациями помогает как в подвижности, так и в силе. А когда нужно избегать полной нагрузки на сустав, вы даже можете выполнять позы стоя без веса, если поддерживаете таз на стуле, включая версии стула Анджанеясаны (поза выпада), Вирабхадрасана I и II. (Воин I и II) и Паршваконасана (Поза вытянутого бокового угла). Я понимаю, что йогу преподают даже в бассейне, где невесомость полезна для тазобедренных суставов, страдающих артритом.Звучит потенциально полезно, но я бы пропустил урок инверсий!

Как всегда, использование техник йоги по управлению болью, таких как работа с дыханием и медитация, может помочь вам уменьшить боль, которую вы испытываете.

Когда ваши симптомы более легкие, вы можете попробовать добавить виньясу, такую ​​как приветствие солнцу и луне, в домашнюю практику йоги. Выполняйте эти упражнения медленно, осознанно и с идеей мягких приземлений.

Ваша практика йоги может уменьшить вашу боль, улучшить вашу подвижность и отложить любые инвазивные процедуры, так что вы окупитесь! И невозмутимость, являющаяся результатом сбалансированной практики йоги, может, надеюсь, поддержать вас в любых трудных решениях, которые вам, возможно, придется принять в отношении своего бедра.

Вы обучаете йоге новичков старшего возраста? Присоединяйтесь к нам для участия в бесплатной серии вебинаров из 3 частей о том, как построить свой бизнес в сфере йоги, с презентацией доктора Бакстера Белла

Изначально эта статья была опубликована на тему «Йога для здорового старения». Печатается с разрешения.

Бакстер Белл, доктор медицины, учитель и педагог йоги, врач и акупунктурист. В настоящее время он занимается обучением йоге на постоянной основе как обычным ученикам любого возраста и физического состояния, так и следующему поколению учителей йоги, которым он преподает анатомию и йога-терапию вместе со своим доступным, умелым стилем йоги.Бакстер привносит уникальную перспективу в свое обучение, сочетая свое понимание анатомии и медицины со своим умением обучать людей из всех слоев общества и всех уровней способностей. Бакстер является соучредителем и автором популярного блога «Йога для здорового старения», в котором он делится своими знаниями о медицинских состояниях, анатомии и йоге с практиками и учителями со всего мира. Помимо того, что он часто выступает на мероприятиях Yoga Journal Alive и конференциях по йоге, таких как SYTAR IAYT, он часто цитируется как эксперт по йоге и здоровью в крупных национальных новостных изданиях, таких как The Washington Post и Wall Street Journal.Чтобы узнать больше, посетите www.baxterbell.com, www.yogaforhealthyaging.blogspot.com и его канал на YouTube Baxter Bell Yoga.

Нина Золотов, RYT 500, главный редактор блога «Йога для здорового старения», писательница и преподаватель йоги. Она училась на преподавателя йоги в The Yoga Room в Беркли, Калифорния, изучала йогатерапию с Шари Сер и Бонни Маэда, и на нее особенно повлияли учения Дональда Мойера. Она также много училась у Родни Йи и вдохновлялась учениями Патрисии Уолден о йоге для эмоционального исцеления.Ее особая область знаний – йога для эмоционального благополучия (в том числе йога для снятия стресса, бессонницы, депрессии и беспокойства), она ведет семинары и серию занятий по йоге для эмоционального благополучия, управления стрессом, улучшения сна, домашней практики и взращивая невозмутимость. Нина вместе с Родни Йи является соавтором двух книг по йоге: «Йога: поэзия тела» и «Движение к равновесию», обе из которых широко доступны, и в настоящее время вместе с Бакстером Беллом пишет книгу о йоге для здорового старения. для публикации в 2017 году.

Остеоартрит – Лечение и поддержка

Лекарства от остеоартрита нет, но состояние не обязательно со временем ухудшается. Есть ряд методов лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Основные методы лечения симптомов остеоартрита включают:

• меры по изменению образа жизни – такие как поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения
• лекарства – для облегчения боли
• поддерживающие терапии – чтобы облегчить повседневную деятельность

В некоторых случаях, когда другие методы лечения не помогли, также можно рассмотреть возможность операции по восстановлению, укреплению или замене поврежденных суставов.

Изменения образа жизни

Упражнения

Упражнения – одно из важнейших средств лечения людей с остеоартритом, независимо от вашего возраста и уровня физической подготовки. Ваша физическая активность должна включать в себя сочетание упражнений для укрепления мышц и упражнений для улучшения общего состояния.

Если остеоартрит вызывает у вас боль и скованность, вы можете подумать, что физические упражнения усугубят ваши симптомы.

Однако регулярные упражнения, которые поддерживают вашу активность, наращивают мышцы и укрепляют суставы, обычно помогают облегчить симптомы.

Упражнения также полезны для похудания, улучшения осанки и снятия стресса, что облегчит симптомы.

Ваш терапевт или, возможно, физиотерапевт обсудит преимущества, которые вы можете ожидать от программы упражнений, и может дать вам план упражнений, которому можно следовать дома.

Важно следовать этому плану, потому что есть риск, что выполнение слишком большого количества упражнений слишком быстро или неправильное выполнение упражнений может повредить ваши суставы.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе, включая простые способы тренировок дома.

Похудание

Избыточный вес или ожирение часто усугубляют остеоартрит, поскольку создают дополнительную нагрузку на некоторые суставы.

Чтобы узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, воспользуйтесь калькулятором здорового веса.

Если у вас избыточный вес или ожирение, попробуйте похудеть, выполняя больше физических упражнений и придерживаясь более здоровой диеты.

Обсудите любой новый план упражнений со своим терапевтом или физиотерапевтом перед тем, как начать. Они могут помочь вам спланировать подходящую для вас программу упражнений.Ваш терапевт и медсестра также могут посоветовать, как худеть медленно и безопасно.

Узнайте больше о похудении.

Обезболивающие

Ваш врач расскажет вам о лекарствах, снимающих боль при остеоартрите.

Иногда может потребоваться сочетание обезболивающих, физических упражнений и вспомогательных устройств или хирургическое вмешательство, чтобы помочь контролировать вашу боль.

Тип обезболивающего, который вам может порекомендовать терапевт, будет зависеть от тяжести вашей боли и других состояний или проблем со здоровьем, которые у вас есть.Ниже приведены основные используемые лекарства.

Парацетамол

Если у вас есть боль, вызванная остеоартритом, терапевт может посоветовать для начала принять парацетамол. Вы можете купить его в супермаркетах или аптеках. Лучше принимать его регулярно, а не ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

При приеме парацетамола всегда используйте дозу, рекомендованную врачом общей практики, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Узнайте больше о парацетамоле.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если парацетамол не может эффективно контролировать боль при остеоартрите, терапевт может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП – обезболивающие, уменьшающие воспаление.

Некоторые НПВП доступны в виде кремов (НПВП для местного применения), которые вы наносите непосредственно на пораженные суставы. Некоторые НПВП для местного применения доступны без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартрит коленей или рук. Они не только облегчают боль, но и уменьшают опухоль в суставах.

Ваш врач обсудит с вами тип НПВП, который вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Таблетки НПВП могут потребоваться, если парацетамол и местные НПВП не облегчают боль. Они могут не подходить для людей с определенными заболеваниями, такими как астма, язва желудка или стенокардия, а также если у вас был сердечный приступ или инсульт. Если вы принимаете аспирин в низких дозах, спросите своего терапевта, следует ли вам использовать НПВП.

Если ваш терапевт рекомендует или прописывает пероральный прием НПВП, он обычно также прописывает одновременно с этим лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).НПВП могут разрушить слизистую оболочку желудка, защищающую его от желудочного сока. ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Опиоиды

Опиоиды, такие как кодеин, являются еще одним типом обезболивающих, которые могут облегчить вашу боль, если парацетамол не действует. Опиоиды могут помочь облегчить сильную боль, но также могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и запор.

Кодеин сочетается с парацетамолом в распространенных лекарствах, таких как кодамол.

Если вам необходимо регулярно принимать опиоиды, ваш терапевт может назначить слабительное средство, которое следует принимать вместе с ним, чтобы предотвратить запор.

Крем с капсаицином

Врач общей практики может прописать крем с капсаицином, если у вас остеоартрит рук или колен и местные НПВП неэффективны для облегчения боли.

Крем с капсаицином блокирует нервы, которые посылают болевые сигналы в обрабатываемую область. Возможно, вам придется использовать его некоторое время, прежде чем он подействует. Вы почувствуете некоторое облегчение боли в течение первых 2 недель использования крема, но для того, чтобы лечение было полностью эффективным, может потребоваться до месяца.

Наносите крем с капсаицином размером с горошину на пораженные суставы до 4 раз в день, но не чаще, чем каждые 4 часа. Не используйте крем с капсаицином на сломанной или воспаленной коже и всегда мойте руки после его нанесения.

Будьте осторожны, не допускайте попадания крема с капсаицином на деликатные участки, такие как глаза, рот, нос и гениталии. Капсаицин сделан из перца чили, поэтому, если вы попадете на чувствительные участки тела, это, скорее всего, будет очень болезненно в течение нескольких часов. Однако это не вызовет никаких повреждений.

Вы можете почувствовать жжение на коже после нанесения крема с капсаицином. Не о чем беспокоиться, и чем больше вы его используете, тем реже этого должно происходить. Но избегайте использования слишком большого количества крема, а также горячей ванны или душа до или после его нанесения, поскольку это может усилить ощущение жжения.

Стероиды для инъекций

Стероиды – это лекарственные препараты, содержащие искусственные версии гормона кортизола, которые иногда используются для лечения особенно болезненных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Некоторым людям с остеоартритом могут быть предложены инъекции стероидов, если другие методы лечения не помогли.

Укол будет сделан непосредственно в пораженный участок. Сначала вам могут дать местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область и уменьшить боль.

Инъекции стероидов действуют быстро и могут облегчить боль на несколько недель или месяцев.

Поддерживающее лечение

Помимо изменения образа жизни и лекарств, вам может быть полезен ряд поддерживающих процедур, которые могут помочь уменьшить вашу боль и облегчить повседневные задачи.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) использует устройство, которое посылает электрические импульсы через липкие участки, называемые электродами, прикрепленными к коже. Это может помочь облегчить боль, вызванную остеоартритом, за счет онемения нервных окончаний в спинном мозге, которые контролируют боль.

Лечение с помощью TENS обычно назначает физиотерапевт или врач, который может посоветовать вам силу пульса и продолжительность лечения.

Горячие или холодные компрессы

Прикладывание горячих или холодных компрессов к суставам может облегчить боль и облегчить симптомы остеоартрита у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и прикладываемая к пораженному участку, может быть очень эффективным средством уменьшения боли.

Также доступны специальные горячие и холодные пакеты, которые можно охладить в морозильной камере или нагреть в микроволновой печи, и они работают аналогичным образом.

Вспомогательные устройства

Если остеоартрит вызывает проблемы с подвижностью или затрудняет выполнение повседневных задач, несколько устройств могут помочь.Ваш терапевт может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту за помощью и советом.

Если у вас остеоартрит нижних конечностей, таких как бедра, колени или ступни, ваш физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам специальную обувь или стельки для вашей обуви.

Обувь с амортизирующей подошвой может помочь уменьшить нагрузку на суставы ног во время ходьбы. Специальные стельки могут помочь распределить вес более равномерно. Подтяжки и опоры для ног также работают таким же образом.

Если у вас остеоартрит бедра или колена, который влияет на вашу подвижность, вам может потребоваться вспомогательное средство для ходьбы, например палка или трость. Держите его с противоположной стороны тела по отношению к пораженной ноге, чтобы он взял на себя часть вашего веса.

Шина (кусок жесткого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезна, если вам нужно дать отдых для болезненного сустава. Ваш физиотерапевт может предоставить вам шину и посоветовать, как правильно ее использовать.

Если ваши руки поражены остеоартритом, вам также может потребоваться помощь в выполнении ручных операций, например, при включении крана.Специальные устройства, такие как токарные станки, могут сделать выполнение этих задач более управляемым. Ваш эрготерапевт может дать вам помощь и совет по использованию вспомогательных устройств дома или на рабочем месте.

Мануальная терапия

Отсутствие использования суставов может привести к истощению мышц и увеличению жесткости, вызванной остеоартритом. Мануальная терапия – это метод, при котором физиотерапевт растягивает, мобилизует и массирует ткани тела руками, чтобы ваши суставы оставались эластичными и гибкими.

Узнайте больше о физиотерапии.

Surgery

Операция по поводу остеоартрита необходима только в небольшом количестве случаев, когда другие методы лечения неэффективны или когда один из ваших суставов серьезно поврежден.

Если вам нужна операция по поводу остеоартрита, ваш терапевт направит вас к хирургу-ортопеду. Операция по поводу остеоартрита может значительно улучшить ваши симптомы, подвижность и качество жизни.

Однако нельзя гарантировать, что операция полностью избавит от ваших симптомов, и вы все равно можете испытывать боль и скованность из-за своего состояния.

Есть несколько различных видов хирургии остеоартрита.

Замена сустава

Замена сустава, также известная как артропластика, чаще всего выполняется для замены тазобедренного и коленного суставов.

Во время артропластики ваш хирург удалит пораженный сустав и заменит его искусственным суставом (протезом) из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может прослужить до 20 лет, хотя со временем может потребоваться его замена.

Существует также новый тип операции по замене суставов, называемый шлифовкой.В нем используются только металлические компоненты, и он может быть более подходящим для более молодых пациентов. Ваш хирург обсудит с вами, какой тип операции будет лучше всего.

Узнайте больше о замене бедра и колена.

Соединение сустава

Если замена сустава вам не подходит, ваш хирург может предложить операцию по фиксации сустава в постоянном положении, известную как артродез.

Это означает, что ваш сустав будет сильнее и менее болезненным, хотя вы больше не сможете двигать им.

Добавление или удаление кости вокруг сустава

Если у вас остеоартрит колен, но вы не подходите для операции по замене коленного сустава, вам может быть предложена операция, называемая остеотомией. При этом хирург добавляет или удаляет небольшой участок кости выше или ниже коленного сустава.

Это помогает выровнять колено, чтобы ваш вес больше не фокусировался на поврежденной части колена. Остеотомия может облегчить симптомы остеоартрита, хотя в конечном итоге может потребоваться операция по замене коленного сустава.

Если у вас остеоартрит колен и ваш врач рекомендовал остеотомию, вы можете посмотреть видео о том, как работает остеотомия, в том числе о рисках и преимуществах этого типа операции, в библиотеке видео по здравоохранению и уходу.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди с остеоартритом пробуют дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и ароматерапия, и находят их полезными.

Однако отсутствуют медицинские доказательства их эффективности, и они, как правило, не рекомендуются Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE).

Пищевые добавки

В прошлом для лечения остеоартрита использовался ряд пищевых добавок, включая хондроитин и глюкозамин.

Врачи общей практики больше не назначают хондроитин и глюкозамин в NHS, потому что нет убедительных доказательств их эффективности в качестве лечения.

Как правило, добавки могут быть дорогими, и NICE рекомендует не предлагать их на регулярной основе в NHS.

Rubefacients

Rubefacients доступны в виде гелей и кремов, которые при втирании вызывают тёплый и покраснение на коже. Некоторые rubefacients используются для лечения боли в суставах, вызванной остеоартритом.

Однако исследования показали, что рубиновые средства мало влияют на улучшение симптомов остеоартрита, поэтому NICE не рекомендует их использование.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 августа 2022 г.

Остеоартроз тазобедренного сустава | kybun.us

Остеоартрит – распространенное заболевание в современном западном обществе. С одной стороны, давление на суставы увеличивается с увеличением веса человека, а с другой стороны, нагрузка на хрящи оказывается намного дольше, чем всего 50 лет назад, поскольку продолжительность жизни продолжает расти. Более того, цивилизованные люди проводят большую часть своего времени, ходя по плоскому твердому полу, и большинство производителей обуви придерживаются философии, согласно которой обувь должна поддерживать и направлять ногу и иметь небольшой каблук.Однако наши бедра не приспособлены к такому виду стресса. Это приводит к чрезмерной неправильной нагрузке и гораздо более быстрому износу (остеоартроз бедра).

Остеоартрит тазобедренного сустава – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, особенно в пожилом возрасте, которое вызвано износом хрящевой поверхности суставной впадины и головки бедренной кости. Это наиболее распространенная форма остеоартрита у людей.

Остеоартрит – это дегенеративное заболевание суставов, вызванное, прежде всего, несоответствием между нагрузкой и нагрузочной способностью различных частей суставов и тканей.

Боль, зависящая от нагрузки, непосредственно в тазобедренном суставе характерна для заболевания. Эта боль распространяется в пах. Однако боль часто возникает также в области поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава.

Причины остеоартроза тазобедренного сустава могут включать различные (перенесенные) заболевания или (перенесенные) травмы тазобедренного сустава. Однако примерно в четверти всех случаев невозможно установить точную причину.

Остеоартрит может быть вызван избыточным весом и чрезмерным напряжением , например, при занятиях экстремальными видами спорта или при выполнении тяжелого физического труда.Причины также включают изменений в метаболизме хряща в пожилом возрасте , нарушения обмена веществ , врожденные пороки развития и приобретенные деформации суставов , например, из-за воспалительных заболеваний суставов или после травм.

Лет неправильной нагрузки на тазобедренный сустав при ходьбе – еще одна возможная причина (см. Рис. 1 и 2). Чем сильнее воздействие при ходьбе и менее точное движение, тем быстрее изнашивается хрящ.Основная причина неправильной нагрузки на тазобедренные суставы – длительные периоды времени, которые мы в промышленно развитых западных странах проводим каждый день сидя, что не предусмотрено природой. Сидение в течение нескольких часов приводит к прогрессирующему укорачиванию сгибателей бедра. В результате человек больше не может достичь физиологически правильной походки с вертикальной верхней частью тела. Это, в свою очередь, приводит к чрезмерной нагрузке на мускулатуру шеи и спины, неправильному положению колен и бедер и, как следствие, к увеличению износа хрящей.

Рис. 1: Ноги ограничены обычной обувью. Приводит к бедренной походке и согнутой верхней части тела -> сильное напряжение в коленях

Рис. 2: Ходьба в башмаке кибун. Импульс исходит от стопы. -> Прямая походка с минимальной нагрузкой на колени

Der ganze Körper ist umhüllt von Faszien, welche miteinander verbunden sind. Faszien verlaufen in sogenannten Zuglinien of von Fuss bis Kopf. Рукавицы Die Hüfte liegt in diesen Linien. Sind in einem oder mehreren Bereichen dieser Linien Verklebungen und / oder Verkürzungen vorhanden, so herrscht unnatürlich viel Zug in der ganzen Linie und entsprechend auch auf die Hüfte.Dadurch wird auf das Hüftgelenk übermässig viel Druck ausgeübt. Somit reiben die Gelenkflächen stärker aneinander als vorgesehen und als Folge werden Degenerationen im Gelenk, sprich Arthrose, gefördert oder verschlimmert. Abgesehen von Verletzungen как Grundlage entstehen Verklebungen und Verkürzungen durch das unnatürliche Gehen und Stehen auf den harten, flachen Alltagsböden, sowie durch langes Sitzen.

Боль, вызванная остеоартритом, может привести к облегчению позы, впоследствии вызывая чрезмерную нагрузку на суставы и другие структуры тела или приводя к вторичным заболеваниям или вторичному остеоартриту.Кроме того, боль приводит к сокращению физических нагрузок, и те, кто меньше двигается, автоматически набирают больше веса. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на жалобах на остеоартрит. Поэтому многие люди, страдающие остеоартритом, попадают в нисходящую спираль. Основная цель терапии – избежать этой нисходящей спирали.

Консервативные методы лечения остеоартроза тазобедренного сустава состоят, в первую очередь, из похудания, если это необходимо, и из двигательных упражнений, которые составляет и преподает физиотерапевт.Цель таких упражнений – укрепить мышцы, окружающие сустав. Дополнительные подходы к лечению включают массаж, применение тепла и холода, ортопедические приспособления и хирургическое вмешательство, когда консервативное лечение не дает результатов. Целью консервативной терапии является поддержание функции суставов и уменьшение боли.

Коврик кибун и обувь кибун идеально подходят для того, чтобы привнести больше движений в повседневную жизнь и избежать нисходящей спирали остеоартрита – и все это без дополнительных затрат времени.Острая боль быстро снимается, и снова возможна более длительная ходьба, поскольку уменьшается нагрузка на тазобедренные суставы.

Мягкий, эластичный вспененный материал действует как «зона деформации», эффективно смягчая воздействие на суставы во время бега и ходьбы.

Упражнения снова становятся более комфортными, а жалобы на бедро в большинстве случаев уменьшаются уже через несколько минут. Тем, кто любит часто заниматься спортом, намного легче сбросить лишние килограммы, что, в свою очередь, снижает нагрузку на суставы.Почти все клиенты, страдающие остеоартритом, сообщают об уменьшении боли с тех пор, как они начали носить обувь kybun.

Рис. 3: Голеностопные суставы ограничены обувью, складываются практически без демпфирования удара, колено сильно согнуто во время удара пяткой, вызывая чрезмерную нагрузку.

Рис. 4: Голеностопные суставы свободны, что делает возможным физиологический переворачивание с вытянутым коленом. -> Напряжение и риск остеоартроза сведены к минимуму

Не только смягчающий эффект помогает облегчить боль.Стоя на мягкой, эластичной поддерживающей подкладке, человек автоматически продолжает очень незначительно двигаться. Когда вы стоите и ходите по мягким эластичным материалам, основная мускулатура стабилизации должна вносить основной вклад в стабилизацию суставов. Сильная мускулатура, стабилизирующая ядро, обеспечивает прямую осанку, что приводит к более точным движениям в суставах. Отсутствие физических упражнений из-за боли приводит к долговременной потере мышечной массы (амиотрофии). В результате могут быстрее развиться признаки чрезмерного напряжения в тазобедренном суставе.Способность стабилизировать суставы при нагрузке может быть снова улучшена с помощью проприоцептивных, сенсомоторных и координационных тренировок на нестабильных поверхностях. Это противодействует прогрессированию остеоартрита. Тренировку основной стабилизирующей мускулатуры легко интегрировать в повседневную жизнь, надев обувь kybun.

Внимание ! Краткосрочные эффекты часто путают с длительными эффектами .

Процесс адаптации в организме, вызванный обувью кибун, может занять месяцы или даже годы.Достижение устойчивых изменений – длительный процесс.

Несмотря на это, эффект мягкого, эластичного материала также можно быстро почувствовать, например, при расслаблении напряженных мышц и снятии давления в точках давления. Эти краткосрочные эффекты не следует путать с эффектами в долгосрочной перспективе, поскольку процесс долгосрочной адаптации не может продвинуться за неделю достаточно далеко, чтобы его можно было ощутить.

С другой стороны, краткосрочные эффекты могут снова исчезнуть так же быстро, как и появились, или даже превратиться в жалобы, если вы не сделаете необходимые перерывы вначале.

Таким образом, важно понимать, что первоначальная реакция и уменьшение положительных ощущений в первые несколько недель использования обуви кибун не означает, что обувь кибун больше не работает, а просто кратковременное ощущение самочувствие снижается!

Профилактика с помощью кибуна

Всем известно, что со временем на теле появляются признаки износа, и что проблемы при ходьбе и беге рано или поздно обязательно возникнут.Тем не менее, большинство людей начинают сознательно воспринимать свое тело как хрупкую и преходящую структуру только после того, как у них возникают проблемы. Однако в большинстве случаев уже слишком поздно, потому что необратимое повреждение, такое как износ хряща, уже произошло.

Поэтому важно действовать до того, как боль почувствуется или усиливается. Коврик кибун и обувь кибун помогают защитить суставы и предотвратить остеоартрит даже в молодости.

Dank der elastisch-federnden Eigenschaft der kybun Produkte können die Faszien aktiv beeinflusst werden.

Das elastisch-federnde kybun Материал wie ein Stossdämpfer, deshalb verspüren von Hüftarthrose Betroffene beim Stehen und Gehen sofortige Schmerzlinderung.

Auf dem elastisch-federnden Материал wird der Fuss beim Stehen und Gehen in all Richtungen bewegt. In den Myo-Faszialen Linien entsteht ein Wechselspiel zwischen Anspannung, Entspannung und Dehnung wodurch die oben beschriebenen Zugverhältnisse wieder ins Gleichgewicht gebracht werden. Als Folge wird das Hüftgelenk entlastet, da die übermässige Spannung abnimmt.Der Gelenkspalt erhält langfristig wieder einen grösseren (seinen natürlichen) Freiraum.

Durch die ständigen Mikrobewegungen auf den elastisch-federnden kybun Materialien werden die Faszien stets в Bewegung gehalten und dadurch vor Verklebungen geschützt. Zusätzlich wird durch die vermehrte Bewegung die Durchblutung angeregt und die Aktivität der Lymphgefässe verbessert. Als Folge können Ablagerungen (Schlackenstoffe) besser abtransportiert werden und durch den verbesserten Sauerstofftransport beispielsweise Entzündungen reduziert werden.

Dank dem sanften Aufkommen der Fersen sowie einer aktiven Abrollbewegung des Fusses werden die Faszien Physiologisch beansprucht. Ударение в форме von harten Schlägen und unnatürlichen Bewegungsmustern, welche zu Verklebungen der Faszien führen, werden reduziert.

Jeder weiss, dass der Körper mit der Zeit Verschleisserscheinungen aufweist und irgendwann Probleme und Beschwerden beim Gehen und Laufen auftreten können. Aber die meisten Leute beginnen ihren Körper erst bei Beschwerden bewusst als zerbrechliches und vergängliches Gebilde wahrzunehmen.In den meisten Fällen ist es of schon zu spät und es sind необратимый Schäden an Gelenken (wie beispielsweise Knorpelabrieb) entstanden.

Daher ist es wichtig nicht erst zu handeln, wenn Schmerzen schon zu spüren sind oder verstärkt werden. kybun Schuhe und kybun Matten helfen schon in der Jugend die Gelenke zu schonen und Arthroseproblemen vorzubeugen.

Щелкните здесь, чтобы увидеть общие первоначальные реакции, которые испытывают новички в коврике кибун и новичках в обуви кибун: Начальные реакции

Для получения информации о специальных упражнениях в обуви кибун или базовых упражнениях на коврике кибун нажмите здесь: упражнения кибун

Следующие адаптации к стандартной реализации интервальной ходьбы важны в случае остеоартроза тазобедренного сустава :

1. Оба упражнения важны
2. Если вы чувствуете боль во время быстрого упражнения, делайте небольшие шаги и ходите с большим шагом частота
3. Медленные упражнения помогают восстановить стабилизирующую мускулатуру вокруг тазобедренного сустава
4. Расслабляющие движения помогают снять напряжение в мышцах бедра

• Вертикальное положение тела
• Не делайте шаги слишком длинными
• Каждый день / досуг: ходите в обуви кибун или используйте коврик кибун как можно чаще.Обратите внимание на усталость> регулярно выполняйте упражнения кибуна и при необходимости сделайте небольшой перерыв.
• Задание: Как можно меньше сидеть. Вначале чередуйте сидение и стояние и возьмите с собой сменную обувь, чтобы переодеться в
• . Если вы чувствуете себя небезопасно / слишком нестабильно в обуви kybun даже после пробной прогулки, мы рекомендуем модель обуви kybun с более низким эффектом отскока. Они имеют несколько более широкую подошву в районе средней части стопы, что обеспечивает дополнительную устойчивость. Посоветуйтесь с местным экспертом по кибунам.
• Если вы считаете, что модель обуви kybun с более низким эффектом отскока слишком нестабильна для вас, мы рекомендуем коврик kybun. Вы можете выбрать ту толщину, которая вам удобна (чем толще, тем менее устойчива, тем интенсивнее тренировка). Вы также можете держаться за фиксированный объект. Это может быть полезно, особенно в начале после операции, пока вы не вернете уверенность в бедре.
• Точные движения необходимы при остеоартрозе бедра.