Снимок коленного сустава в норме: Рентген коленного сустава – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Рентген у детей может сбивать с толку из-за разных стадий окостенения в разном возрасте.

Оссификация бедра, большеберцовой кости, малоберцовой кости и надколенника – это процесс, который начинается в утробе матери и продолжается до 18 лет.

Затем через 3-6 месяцев дистальный отдел бедра начинает окостеневать.При рождении дистальный эпифиз бедренной кости находится в поперечной плоскости. Ходьба и другие силы придают ей волнообразный вид.

Сращение дистального отдела бедренной кости происходит в 14–16 лет у девочек и в 16–18 лет у мальчиков.

Коленная чашечка начинает окостеневать в возрасте 3-5 лет. Надколенник имеет от 1 до 3 центров окостенения. Дополнительные центры окостенения чаще всего встречаются в надколенной части надколенника. Эти дополнительные центры окостенения являются причиной двудольной надколенника и могут быть легко приняты за переломы или действительную двудольную надколенник.

Надколенник окончательно срастается в позднем подростковом возрасте.

Центр верхнего эпифиза большеберцовой кости появляется примерно на 34 неделе беременности. Примерно в возрасте 8 лет появляется второй проксимальный центр окостенения, который формирует бугристость большеберцовой кости и сливается примерно в возрасте 17 лет. Оба эти вторичных центра окостенения можно принять за переломы

Малоберцовая кость начинает окостенение на 8-й неделе беременности с 3 центрами роста, одним центральным и на обоих концах кости.Проксимальный эпифиз кальцифицируется немного позже, примерно в 4 года. Закрытие обеих пластинок роста происходит в начале 20-х годов.

Анатомия, травмы, лечение и реабилитация

Колено представляет собой сложную структуру и является одним из наиболее напряженных суставов в организме. Это самый большой сустав, жизненно важный для движения и уязвимый для травм.

Колено является наиболее часто травмируемым суставом среди спортсменов-подростков. Ежегодно, по оценкам, получают 2,5 миллиона спортивных травм.

Колено – это шарнир, отвечающий за опору и движение. Он состоит из костей, мениска, связок и сухожилий.

Колено выполняет ряд функций:

• поддерживает тело в вертикальном положении без необходимости работы мышц
• помогает опускать и поднимать тело
• обеспечивает устойчивость
• действует как амортизатор
• позволяет скручивать ногу
• делает ходьбу более эффективной
• помогает продвигать тело вперед

Ниже мы объясним основные компоненты анатомии колена.

Кости

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и надколенник (коленная чашечка) составляют кости колена. Коленный сустав удерживает эти кости на месте.

Надколенник – это небольшая кость треугольной формы, которая находится в передней части колена внутри четырехглавой мышцы. Он покрыт самым толстым слоем хряща в теле, потому что выдерживает большие нагрузки.

Хрящ

В коленном суставе есть два типа хряща:

Мениск: это диски в форме полумесяца, которые действуют как амортизатор, так что кости колена могут перемещаться в пределах их диапазона движения без трения друг о друга.Мениски также содержат нервы, которые помогают улучшить баланс и стабильность и обеспечивают правильное распределение веса между бедренной и большеберцовой костью.

Колено имеет два мениска:

• медиальный – на внутренней стороне колена, это самый большой из двух
• латеральный – на внешней стороне колена

Суставной хрящ: на бедренной кости , верхняя часть большеберцовой кости и задняя часть надколенника; это тонкий блестящий слой хряща. Он действует как амортизатор и помогает костям плавно перемещаться друг над другом.

Связки

Связки – это жесткие и волокнистые ткани; они действуют как прочные веревки, соединяющие кости с другими костями, предотвращая чрезмерное движение и обеспечивая стабильность. Колено имеет четыре:

• ACL (передняя крестообразная связка) – предотвращает скольжение бедренной кости назад по большеберцовой кости и большеберцовой кости от скольжения вперед по бедренной кости.
• PCL (задняя крестообразная связка) – предотвращает скольжение бедренной кости вперед по голени или большеберцовой кости назад по бедренной кости.
• MCL (медиальная коллатеральная связка) – предотвращает смещение бедра из стороны в сторону.
• LCL (боковая коллатеральная связка) – предотвращает смещение бедра из стороны в сторону.

Сухожилия

Эти жесткие ленты из мягких тканей обеспечивают стабильность сустава. Они похожи на связки, но вместо того, чтобы связывать кость с костью, они соединяют кость с мышцей. Самое большое сухожилие в колене – это сухожилие надколенника, которое покрывает коленную чашечку, поднимается вверх по бедру и прикрепляется к четырехглавой мышце.

Мышцы

Хотя технически они не являются частью коленного сустава, подколенные сухожилия и четырехглавые мышцы – это мышцы, которые укрепляют ногу и помогают сгибать колено.

Четырехглавая мышца – это четыре мышцы, выпрямляющие колено. Подколенные сухожилия – это три мышцы задней поверхности бедра, которые сгибают колено.

Ягодичные мышцы – средняя и малая ягодичные мышцы – также известные как ягодичные мышцы, находятся в ягодицах; они также важны для позиционирования колена.

Суставная капсула

Суставная капсула представляет собой мембранный мешок, который окружает коленный сустав.Он наполнен синовиальной жидкостью, которая смазывает и питает сустав.

Бурса

В коленном суставе имеется примерно 14 таких небольших мешочков, заполненных жидкостью. Они уменьшают трение между тканями колена и предотвращают воспаление.

Колени чаще всего травмируются во время занятий спортом, физических упражнений или в результате падения. Боль и отек, трудности с удержанием веса и нестабильность – наиболее частые симптомы травмы колена.

Растяжения и растяжения

Растяжения и деформации – это травмы связок. Связки ACL и MCL повреждаются чаще всего.

Эти травмы обычно случаются в таких видах спорта, как футбол, футбол и баскетбол, когда колено может испытывать резкое скручивающее движение, быстрое изменение направления или неправильное приземление при прыжке.

Часто слышен хлопок или щелчок с последующим отеком. Симптомы также включают болезненность по линии суставов и боль при ходьбе.

Разрыв мениска

Разрыв мениска обычно случается во время занятий спортом, когда колено скручивается, поворачивается или когда кто-то борется.

Даже нормальный износ в результате старения может ослабить мениск, что приведет к его разрыву простым неловким поворотом во время обычных повседневных занятий. Симптомами слезы обычно являются боль, скованность, припухлость, запирание и уменьшение диапазона движений.

Перелом

Чаще всего перелом возникает в результате травм, например, падений, дорожно-транспортных происшествий и контактов, связанных со спортом.Самая распространенная кость вокруг колена – это надколенник.

Чрезмерное употребление

Самая распространенная травма от чрезмерного перенапряжения – это «колено бегуна», свободный термин, обозначающий несколько заболеваний, включая пателлофеморальный болевой синдром (PFPS). Эти болезненные состояния распространены среди таких спортсменов, как бегуны и велосипедисты.

Боль возникает за коленной чашечкой или вокруг нее и может доходить до бедра или голени. Боль усиливается при физической активности и уменьшается в покое.

Все травмы колена должны быть осмотрены врачом как можно скорее.Базовое лечение распространенных травм колена включает отдых, лед, возвышение и безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен.

Также важно начинать упражнения на укрепление и растяжку через 24–48 часов после незначительных травм или по рекомендации врача. Должен происходить постепенный возврат к нормальной деятельности. В некоторых случаях, например, при разрыве ПКС, для устранения повреждения требуется артроскопическая операция.

Кроме того, для правильного заживления может потребоваться кратковременный отдых и избегание нагрузки на ногу.Костыли могут быть рекомендованы на ограниченное время, чтобы предотвратить дополнительную травму.

Физиотерапия часто показана, чтобы помочь человеку вернуться к безболезненному диапазону движений. Важным дополнением к терапии является продолжение программы домашних упражнений. Без адекватной реабилитации у человека будут постоянные проблемы с травмой колена. Цель лечения – восстановить стабильность, силу и подвижность.

Следующие советы могут помочь предотвратить распространенные травмы колена:

• Разогрейтесь ходьбой и осторожно растягиваясь до и после занятий спортом.
• Поддерживайте мышцы ног, используя лестницу, катаясь на велотренажере или тренируясь с отягощениями.
• Избегайте резких изменений интенсивности упражнений.
• Заменить изношенную обувь. Выбирайте те, которые подходят правильно и обеспечивают хорошее сцепление с дорогой.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы не давить на колени.
• Всегда пристегивайте ремень безопасности.
• Используйте наколенники при занятиях спортом, когда колени могут быть травмированы.

Поддержание сильных и гибких мышц ног и своевременное обращение за медицинской помощью при всех травмах колена имеет важное значение для обеспечения точного диагноза и надлежащего лечения травмы.Кроме того, поддержание силы поддерживающих мышц ног и практика предотвращения травм помогут сохранить здоровье колена на протяжении всей жизни.

Колено – Физиопедия

Оригинальный редактор – Рэйчел Лоу

Ведущие участники – Эльвира Мухик , Рэйчел Лоу , Администратор , Лаура Ричи , WikiSysop , Симисола Аджеялеми , Симисола Аджеялеми , Мишель 9044 Мишель 4 Эван Томас , Леана Лоу , Скотт Бакстон , Уильям Джонс , Берт Ласат , Эрик Робертсон , Кристен Мейсон , Джордж Прудден , Лоуря Видья Rucha Gadgil , Aminat Abolade и Ernest Gamble

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных суставов тела.Он состоит из 4 костей и разветвленной сети связок и мышц. ^[1]

Шарнирные поверхности [править | править источник]

Бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и коленная чашечка (надколенник) сочленяются через большеберцовые и надколенниковые суставы. Эти три кости покрыты суставным хрящом, который представляет собой чрезвычайно твердое и гладкое вещество, предназначенное для уменьшения сил трения. Надколенник находится в углублении бедра, известном как межмыщелковая борозда. ^[1]

Меньшая малоберцовая кость проходит вдоль большеберцовой кости и прикрепляется через верхний тибиофибулярный сустав, не участвует непосредственно в коленном суставе, но обеспечивает поверхность для прикрепления важных мышц и связок. ^{[1] [2]}

Дистальная часть бедренной кости образует проксимальную суставную поверхность колена, которая состоит из 2 больших мыщелков. Медиальный и латеральный. Эти два мыщелка разделены снизу межмыщелковой выемкой, хотя спереди они соединены небольшой неглубокой бороздой, которая известна как бедренная борозда, бороздка надколенника или поверхность надколенника.Это приводит к раннему сгибанию надколенника.

Большеберцовая кость также имеет 2 асимметричных мыщелка (медиальный и латеральный), из которых относительно плоские. Они также известны как большеберцовые плато. Медиальное плато большеберцовой кости намного длиннее, чем латеральное переднезаднее, а диаметр проксимального отдела большеберцовой кости намного больше, чем диаметр стержня кзади, который имеет наклон примерно от 7 до 10 ^o для облегчения сгибания мыщелков бедренной кости на большеберцовой кости.

Два мыщелка большеберцовой кости разделены межмыщелковыми бугорками, это два огрубевших костных шипа, их роль заключается в разгибании коленного сустава.Они застревают в межмыщелковой выемке бедра, повышая стабильность сустава. В целом бедренно-большеберцовый сустав является относительно нестабильным суставом, поскольку плато слегка выпукло спереди и сзади. Это подчеркивает важность других структур колена, таких как мениски.

Мениски [править | править источник]

В пространстве между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся два мениска. Они представляют собой ламели в форме полумесяца, каждая с передним и задним рогом, треугольной формы в поперечном сечении.Поверхность каждого мениска вогнута сверху, образуя конгруэнтную поверхность мыщелкам бедренной кости, и плоская снизу, чтобы сопровождать относительно плоское плато большеберцовой кости. ^[3] Рога медиального мениска дальше друг от друга, и мениск кажется С-образным, чем у бокового, где мениск выглядит более О-образным. Это происходит из-за увеличенного размера медиального мениска, который, к сожалению, оставляет большую открытую область, которая, в свою очередь, может быть подвержена травмам.

Мениски исправляют несоответствие между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, увеличивают площадь контакта и улучшают распределение веса и амортизацию.Они также помогают направлять и координировать движения колена, что делает их очень важными стабилизаторами колена. ^[3]

Расположение волокон в менисках позволяет распределять осевые нагрузки в радиальном направлении, уменьшая износ гиалинового суставного хряща. Это важно, так как сжимающие нагрузки на колено могут в 1-2 раза превышать массу тела во время ходьбы и подъема по лестнице и в 3-4 раза превышать вес тела во время бега. Мениски связаны с голенью коронарными связками.Медиальный мениск гораздо менее подвижен во время движения сустава, чем латеральный мениск, в значительной степени из-за его прочного прикрепления к капсуле коленного сустава и медиальной коллатеральной связке (MCL). На боковой стороне мениск менее прочно прикреплен к суставной капсуле и не прикреплен к боковой коллатеральной связке (LCL). Фактически, задний рог латерального мениска полностью отделен от заднебоковой части суставной капсулы сухожилием подколенной мышцы, которое спускается от латерального надмыщелка бедренной кости. ^[4]

В течение первого года жизни мениски полностью васкуляризированы, но как только начинается нагрузка, васкуляризация уменьшается до внешней трети (красная зона), причем красная зона является единственной областью, имеющей небольшую способность к заживлению. Внутренняя неваскуляризованная часть (белая зона) получает питание за счет диффузии синовиальной жидкости. ^[3]

Связки и суставная капсула [править | править источник]

Суставная капсула имеет толстый и фиброзный слой на поверхности и более тонкий слой на глубине.Это вдоль связок капсулы повышает стабильность колена. Как и все структуры, расположенные на уровне колена, они подвергаются наибольшему напряжению, поэтому более стабильны в вытянутом (закрытом упакованном) положении по сравнению с расслабленным, присутствующим в согнутом положении (открытым упакованным). Внутри этой капсулы находится специальная мембрана, известная как синовиальная мембрана, которая обеспечивает питание всех окружающих структур. Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость, которая смазывает коленный сустав.Другие структуры включают подколеночную жировую подушку и сумку, которые действуют как амортизаторы для внешних сил на колено. ^[1] Синовиальная жидкость, которая смазывает коленный сустав, выталкивается вперед, когда колено разгибается, сзади, когда колено согнуто, а в полусогнутом колене жидкость находится под наименьшим напряжением, поэтому это наиболее удобное положение, если есть это совместный излияние.

Связки колена поддерживают стабильность колена. Каждая связка выполняет определенную функцию, помогая поддерживать оптимальную стабильность колена.

• Медиальная коллатеральная связка (MCL) – Эту связку можно разделить на два набора волокон – поверхностные и глубокие. Общее расположение этой полосы проходит от медиального надмыщелка бедренной кости до медиального мыщелка и верхней части медиальной поверхности большеберцовой кости. Поверхностные волокна берут начало от медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к медиальной стороне проксимального отдела большеберцовой кости дистальнее стопы anserinus. Глубокие волокна являются продолжением суставной капсулы и берут начало в нижней части медиального мыщелка бедренной кости и вставляются в проксимальную часть медиального плато большеберцовой кости.В середине связки глубокие волокна прикрепляются к медиальному мениску. ^[2] MCL в первую очередь противостоит силам, действующим с внешней поверхности колена, вальгусным силам, но также сопротивляется боковому вращению голени на бедре. MCL может более эффективно противостоять вальгусному напряжению в положении закрытой упаковки (разгибание) из-за слабости связки в положении открытой упаковки (согнутой). MCL действительно играет еще одну роль в ограничении переднего перемещения большеберцовой кости на бедренную кость.Поэтому, когда у кого-то есть травма MCL, необходимо рассмотреть возможность защиты передней крестообразной связки.
• Боковая коллатеральная связка (LCL) – связка в виде шнура, которая начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и соединяется с сухожилием двуглавой мышцы бедра (мышца подколенного сухожилия) с образованием соединенного сухожилия. Эта связка отличается от MCL и считается экстракапсулярной связкой. Его основная роль заключается в сопротивлении силам варуса в колене, и, как и MCL, он наиболее эффективен при полном разгибании.Еще одно сходство MCL и LCL заключается в способности LCL также сопротивляться боковому вращению большеберцовой кости на бедре.
• Передняя крестообразная связка (ACL) – ACL является важной структурой колена для сопротивления переднему перемещению большеберцовой кости на бедренную кость. Эта связка очень хорошо известна из-за высокого уровня травм у спортсменов, что привело к большим исследованиям, проводимым в области ACL. Крестообразные связки называются так потому, что они образуют крест в середине коленного сустава.ПКС проходит от переднебоковой части медиального межмыщелкового отдела большеберцовой ости надолатерально и кзади до заднемедиальной стороны латерального мыщелка бедренной кости. ПКС изгибается медиально при движении в проксимальном направлении. Считается, что существует 2 пучка волокон, которые образуют ACL – переднемедиальный пучок (AMB) и заднебоковой пучок (PLB). ACL отвечает за сопротивление передним сдвигающим силам в колене. В зависимости от положения колена, будет зависеть, какой пучок волокон ПКС будет натянут.Таким образом, когда колено приближается к полному разгибанию, PLB будет напряженным и сопротивляться силе, но когда колено переходит в согнутое положение, PLB становится расслабленным, и AMB становится напряженным, принимая на себя роль сопротивления передним поперечным силам. Приблизительно на 30 90 486 o 90 487 сгибания ни один из пучков связки не натянут, что приводит к наиболее переднему перемещению, доступному в этом диапазоне. Чаще всего травмируется при скручивающих движениях. ^[5] ПКС также является дополнительной связкой для сопротивления вращательным силам медиально и латерально, а также силам вальгусной и варусной локализации.PLB ACL теоретически наиболее эффективен для обеспечения устойчивости колена при вращении. Вдобавок к этому AMB находится под наибольшим напряжением примерно при 10-15 ^o сгибании колена с медиальным вращением.
• Задняя крестообразная связка (PCL) – Эта связка проходит от задней поверхности большеберцовой кости между двумя задними рогами менисков, затем проходит вверх и кпереди и прикрепляется к латеральной стороне медиального мыщелка бедренной кости. PCL намного короче и менее наклонен с гораздо большей площадью поперечного сечения по сравнению с ACL.Поскольку PCL сливается с задней капсулой, когда она пересекает большеберцовое прикрепление. Такие факторы, как размер, форма и расположение, возможно, способствуют увеличению прочности ПКС по сравнению с ПКС, и травмы возникают гораздо реже. PCL также имеет 2 пучка волокон: заднемедиальный (PMB) и переднебоковой (ALB). Когда колено почти полностью разогнуто, ALB, который намного больше и сильнее, расслаблен, а PMB напряжены, тогда как при сгибании 80-90 ^o PMB расслаблены, а ALB напряжены.PCL более приспособлен к сопротивлению силам заднего сдвига / сдвига в колене, когда он сгибается, несмотря на то, что самый задний перенос доступен при сгибании 75-90 ^o . Вторичные стабилизаторы в этой точке диапазона неэффективны и переключаются на PCL. PCL также играет важную роль в сопротивлении ротации и вальгусным / варусным силам в колене. PCL лучше всего сопротивляется медиальному вращению большеберцовой кости при сгибании на 90 90 486 o 90 487, а не разгибании, но не очень хорошо сопротивляется латеральному вращению большеберцовой кости.Если PCL повреждается, подколенная мышца играет важную роль в стабилизации колена от задних поперечных сил. У человека с дефицитом PCL сокращение подколенного сухожилия может дестабилизировать коленный сустав наряду с сокращением икроножной мышцы (при углах сгибания колена более 40 ^° ), тогда как сокращения четырехглавой мышцы снижают нагрузку на PCL между углами сгибания 20 и 60 ^° . ^[6]
  

Мышцы [править | править источник]

^[3]

* Эти три мышцы берут начало от разных костей таза, они выполняют разные действия в бедре и иннервируются разными нервами.Тем не менее, все они прикрепляются к проксимальному медиальному отделу большеберцовой кости через широкий слой соединительной ткани, известный как pes anserinus, и обеспечивают сгибание и медиальную стабильность колена. ^[1]

Остеокинематика и диапазон движений [редактировать | править источник]

Связки и мениски обеспечивают статическую стабильность и динамическую стабильность мышц и сухожилий.

Основное движение колена сгибание – разгибание . В этом отношении колено действует как шарнирный сустав, посредством чего суставные поверхности бедренной кости катятся и скользят по поверхности большеберцовой кости.Во время сгибания и разгибания голень и надколенник действуют как одна структура по отношению к бедренной кости. ^[3] Группа четырехглавой мышцы состоит из четырех отдельных мышц. ^[1] Они соединяются, образуя единое сухожилие, которое входит в передний бугристость большеберцовой кости. В сухожилие встроена коленная чашечка, треугольная сесамовидная кость, и ее функция заключается в повышении эффективности сокращений четырехглавой мышцы. Сокращение четырехглавой мышцы тянет надколенник вверх и разгибает колено. ^[3] Диапазон движения: расширение 0 ^o . Группа мышц подколенного сухожилия состоит из двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Они расположены на тыльной стороне бедра, и их функция – сгибать или сгибать колено, а также обеспечивать стабильность по обе стороны от линии сустава. ^{[1] [3]} Диапазон движения: сгибание 140 ^o .

Вторичное движение внутреннее – внешнее вращение большеберцовой кости по отношению к бедренной кости, но возможно только при согнутом колене. ^[3]

Артрокинематика [править | править источник]

Если смотреть в сагиттальной плоскости, суставная поверхность бедра выпуклая, а большеберцовая – вогнутая. Артрокинематика коленного сустава основана на правилах вогнутости и выпуклости ^[9] и описывается в терминах открытой и закрытой цепочки:

Открытая кинетическая цепь ^[10] – Во время разгибания колена большеберцовая кость скользит вперед по бедру. Точнее, от 20 ^до сгибания колена до полного разгибания большеберцовая кость вращается наружу.Во время сгибания колена большеберцовая кость скользит кзади по бедренной кости и от полного разгибания колена до сгибания 20 ^o большеберцовая кость вращается внутрь. ^[2]

Замкнутая кинетическая цепь ^[10] – Во время разгибания колена бедро скользит кзади по большеберцовой кости. Чтобы быть более конкретным, от 20 ^до сгибания колена до полного разгибания бедренная кость вращается внутри на стабильной большеберцовой кости. Во время сгибания колена бедро скользит вперед по большеберцовой кости и от полного разгибания колена до сгибания 20 ⁰ бедро вращается наружу на устойчивой большеберцовой кости. ^[9]

«Винтовой механизм возврата»

Механизм «завинчивания», который считается ключевым элементом стабильности колена, представляет собой вращение между большеберцовой и бедренной костью. Это происходит в конце разгибания колена, между полным разгибанием (0 ^o ) и 20 ^o сгибанием колена. Большеберцовая кость вращается внутри во время движений с открытой цепью (фаза качания) и снаружи во время движений с замкнутой цепью (фаза стойки). Наружное вращение происходит во время конечных степеней разгибания колена и приводит к стягиванию обеих крестообразных связок, что блокирует колено.Тогда большеберцовая кость находится в положении максимальной устойчивости по отношению к бедренной кости.

См. Страницу для обследования колена.

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6} Клиника спортивных травм. Анатомия. Анатомия колена. Доступно на: http: //www.sportsinjuryclinic.net / anatomy / колено-анатомия (по состоянию на 29 июля 2016 г.).
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М. Клинически ориентированная анатомия. 6-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2013. стр. 634.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7} Ombregt L. Система ортопедической медицины. Третье издание. Прикладная анатомия колена. Elsevier Ltd, 2013. стр. 262-269.
4. ↑ Чиверс, MD, Ховитт, SD. Анатомия и физикальное обследование менисков коленного сустава: обзор ортопедической литературы. Журнал Канадской ассоциации хиропрактиков 2009; 53 (4): 319.
5. ↑ Лам MH, Фонг Д.Т., Юнг П.С., Хо EP, Фунг К.Ю., Чан К.М. Ротационная стабильность коленного сустава при поворотном движении восстанавливается после анатомической реконструкции передней крестообразной связки с двойным пучком. Американский журнал спортивной медицины 2011; 39 (5): 1032-8.
6. ↑ Фукагава С., Мацуда С., Таширо Ю., Хашизуме М., Ивамото Ю.Заднее смещение голени усиливается при глубоком сгибании колена. Клиническая ортопедия и родственные исследования 2010; 468 (4): 1107-14.
7. ↑ Rendale Sechrest. Анимированный учебник по анатомии коленного сустава. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=_q-Jxj5sT0g (по состоянию на 29 июля 2016 г.).
8. ↑ Surfwayne71. Колено – Анатомия поверхности, ROM и сила. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=ZNzfJCIEkQI (по состоянию на 29 июля 2016 г.).
9. ↑ ^{9,0 9,1} Кейт Л.Мур. Клинически ориентированная анатомия 6e издание. P 636
10. ↑ ^{10,0 10,1} Lentell GL, Cashman PA, Shiomoto KJ, Spry JT. Влияние положения колена на выходной крутящий момент во время инверсионных и выворотных движений в голеностопном суставе. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 1988; 10 (5): 177-83.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Почему у подростка болят колени?

Боль в коленях встречается не только у пожилых людей. Несмотря на молодость, у вашего подростка тоже могут возникнуть боли в коленях.

Боль в коленях у подростков является обычным результатом чрезмерного использования, но также возникает в результате конкретных травм колена (в результате удара по колену, падений, аномального скручивания или сгибания) и медицинских состояний, влияющих на колено. Боль в коленях также может быть временной и связана не с травмой, а с изменением уровня активности или занятий спортом вашего подростка.

Из-за множества различных причин боли в коленях, если ваш подросток жалуется на боль, будет разумно проверить это. Никогда не думайте, что боль в коленях у подростка – это просто боли роста. Это не типичная причина боли в коленях у подростка.

Симптомы и причины

Каковы причины боли в коленях у подростков?

Распространенные проблемы с болью в коленях у подростков можно разделить на три типа:

• Боль в передней части колена, также называемая пателлофеморальной болью.
• Травмы связок и сухожилий колена или самой коленной чашечки.
• Заболевания, поражающие колено.

Боль в передней части колена возникает, когда коленная чашечка подростка вырывается из бороздки из-за повышенного давления. Повышенное давление на коленный сустав вызывают:

• Аномальное вращение бедра из-за дисбаланса мышечной силы и гибкости вокруг бедер.
• Неправильные методы обучения или оборудование.
• Низкая гибкость мышц бедра, поддерживающих коленный сустав. Слабость или стеснение в мышцах бедра.
• Чрезмерное использование колена из-за повторяющегося сгибания колена во время бега, прыжков и других действий.
• Проблемы с выравниванием, например, неправильное выравнивание коленной чашечки в колене или плоскостопие, которое изменяет нормальную походку.

Боль в коленях в результате растяжения связок, деформаций и разрывов связок и сухожилий или травм других мягких тканей.Эти условия включают:

• Разрыв мениска: Разрыв хряща между костью верхней части ноги (бедренная кость) и костью голени (большеберцовая кость).
• Травмы связок: это повреждения передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки, боковой коллатеральной связки и медиальной коллатеральной связки.
• Тендинит: Воспаление или раздражение сухожилий из-за травмы. К сухожилиям колена относятся сухожилие четырехглавой мышцы (соединяет передние мышцы бедра с коленной чашечкой) и сухожилие надколенника (соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью).
• Бурсит: отек одного из мешочков с жидкостью в колене, который смягчает колено.
• Вывих коленной чашечки. Это неуместное положение коленной чашечки.

Заболевания, которые могут повлиять на колено подростка, включают:

• Болезнь Осгуда-Шлаттера: это болезненное состояние возникает примерно на дюйм ниже коленной чашечки, где сухожилие надколенника прикрепляется к костной возвышенности на большеберцовой кости (кость голени). Это состояние чаще встречается у мужчин и, как считается, связано с чрезмерной нагрузкой на мышцы бедра.
• Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона: Это повреждение пластинки роста в нижней части коленной чашечки. Травма вызвана повторяющимися сокращениями мышцы бедра (например, бегом или прыжками) в период роста.
• Юношеский артрит: это ревматоидный артрит, вызывающий боль, отек, скованность и потерю подвижности в суставах, в том числе в коленях.
• Рассекающий остеохондрит: Это отделение части суставного хряща и кости непосредственно под ним от остальной кости.Что касается колена, это может произойти в верхней части бедренной кости (бедренной кости), называемой медиальным мыщелком бедра.

Какие виды спорта вызывают боль в коленях у подростков?

Любой спорт или деятельность, связанная с бегом и прыжками, обычно может вызвать боль в коленях у подростка. Игра в нескольких командах и в нескольких видах спорта с большей вероятностью вызовет боль в коленях.

Какие условия могут влиять на оба колена одновременно?

К состояниям, которые могут одновременно повлиять на оба колена вашего подростка, относятся:

• Боль в передней части колена (одно колено может быть поражено сильнее, чем другое).
• Болезнь Осгуда-Шлаттерса.

Каковы симптомы боли в коленях у подростков?

Симптомы зависят от того, что вызывает у подростка боль в коленях.

Боль в переднем колене:

• Боль начинается постепенно; ухудшается при активности.
• Тупая, ноющая боль за коленной чашечкой, ниже колена или по бокам коленной чашечки.
• Приливы боли и ощущение скрежета при повторном сгибании колена (прыжки, бег и т. Д.).
• Слабость мышцы бедра (четырехглавой мышцы, «квадрицепса») (поздний симптом).
• Подгибается колено (уступает место) (поздний симптом).

Травма (удар) колена:

• Хлопания, щелчки, потрескивания в коленях при сгибании (ходьба, лазание из положения сидя-стоя).
• Колено с замками или пряжками.

Осгуд-Шлаттер:

• Боль на костном выступе.
• Боль, которая меняется и усиливается во время или сразу после активности.
• Уменьшена дальность передвижения.
• Проблемы с походкой (ходьбой).
• Слабость.
• Проблемы с балансировкой.

Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона:

• Боль, болезненность и припухлость в нижней части коленной чашечки.
• Проблемы с балансировкой.
• Проблемы с походкой.
• Жесткость.

Ювенильный артрит:

• Проблемы с переносом веса на пораженную ногу; хромает с утра.
• Покраснение, отек, тепло, скованность и болезненность суставов, включая колени.
• Симптомы приходят и уходят.

Рассекающий остеохондрит:

• Тупая боль, скованность и припухлость в колене.
• Совместное нажатие.
• Проблемы с походкой.
• Слабость.
• Проблемы с балансировкой.

Диагностика и тесты

Как диагностируется боль в колене у подростков?

Ваш лечащий врач спросит о боли в коленях у вашего подростка:

• Есть ли известная причина боли в колене (например, удар в колено), возникает ли она при определенных движениях (например, боль при беге, прыжках или сгибании колена) или нет конкретного известного события?
• Как долго длится боль?
• Где на колене или вокруг него вы чувствуете боль?
• Боль будит вас по ночам?

Ваш провайдер проведет медицинский осмотр, проверив:

• Надколенник и стабильность колена.
• Выравнивание голени, коленной чашечки и бедра.
• Диапазон движений бедер и колен.
• Сила мышц бедра, гибкость, упругость.

Ваш врач может заказать визуализацию, включая рентген (для исследования костей), компьютерную томографию или МРТ (для исследования мягких тканей, таких как сухожилия, связки).

Ведение и лечение

Как лечится боль в коленях у подростков?

Лечение зависит от причины боли вашего подростка.

Боль от чрезмерной нагрузки и общие советы по лечению боли в коленях:

• Приложите лед к колену. Лед, завернутый в полотенце, снимает воспаление и отек. Применяйте до 20 минут за раз.
• Принимайте противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®), напроксен (Aleve®) или аспирин, чтобы уменьшить боль и отек.
• Отдых. Отдых позволяет тканям заживать. Вашему подростку следует отдохнуть от занятий, которые вызвали боль.
• Используйте компрессию (эластичные бинты) вокруг колена, если это предписано вашим врачом или физиотерапевтом.
• Поднимите колено, чтобы уменьшить отек. Держите травмированное колено выше уровня сердца, когда подросток сидит или обледеняет его.
• Выполните план физиотерапии. Физическая терапия может помочь облегчить боль, уменьшить отек, увеличить силу и гибкость, улучшить диапазон движений, увеличить скорость и выносливость, а также улучшить координацию и равновесие. Физиотерапевты обучают укрепляющим упражнениям и упражнениям на растяжку и могут порекомендовать подтяжки, стельки или другие ортопедические приспособления.
• Похудеть при избыточном весе. Избыточный вес создает нагрузку на коленный сустав.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

• Принимайте противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
• Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
• Выполните программу упражнений.
• Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).

Синдром Синдлинга-Ларсена Йоханссона:

• Примите противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль.
• Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек.
• Примите участие в программе растяжки и укрепления.
• Снимите боль и дискомфорт с помощью электротерапии (используется электрический ток) и / или гидротерапии (используется вода).
• Манипуляции и массаж.

Ювенильный артрит:

• Придерживайтесь программы упражнений для укрепления мышц.
• Используйте шины, скобы и / или ортопедические приспособления в соответствии с предписаниями.
• Подумайте о гидротерапии.
• Обратитесь к ревматологу.

Рассекающий остеохондрит:

• Криотерапия (холодотерапия).
• Электротерапия и / или гидротерапия.
• Программа упражнений.
• Процедуры для мягких тканей, включая миофасциальное расслабление, триггерные точки, массаж.

Лечение связок:

• Переучить технику прыжков с помощью физиотерапии.
• Укрепляет бедра и бедра, чтобы лучше защитить колени.
• Хирургия.

Простые нехирургические средства – это все, что нужно для снятия большинства болей в коленях у подростков. Однако из-за того, что существует так много потенциальных причин боли в коленях, при некоторых состояниях требуется хирургическое вмешательство, особенно из-за разрывов мягких тканей и травм, приводящих к переломам костей. Вы и ваш лечащий врач обсудите все варианты лечения и разработаете план лечения, который обычно начинается с нехирургических методов, если только операция не является единственным методом лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить боль в коленях у подростков?

Большинство болей в коленях, вызванных травмами или чрезмерным использованием (не вызванными медицинским состоянием), можно предотвратить с помощью некоторого внимания и работы вашего подростка, в том числе:

• Убедитесь, что ваш подросток носит обувь, подходящую для занятия / спорта, а также наколенники и защитные приспособления для ног (в зависимости от занятия).Заменить изношенную обувь и снаряжение.
• Займитесь упражнениями для тренировки силы мышц. Проконсультируйтесь с тренером, чтобы убедиться в соблюдении правильной формы и положения тела. Всегда делайте упражнения на разминку и охлаждение до и после тренировки.
• Поддерживайте гибкость мышц с помощью правильных упражнений на растяжку или йоги.
• Не занимайтесь деятельностью, которая вызывает или усугубляет боль в коленях.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для подростков с болями в коленях?

С большинством болей в коленях у подростков можно справиться с помощью простых методов лечения.Однако многие разрывы мягких тканей и переломы костей требуют хирургического вмешательства. Большинство подростков выздоравливают без долгосрочных проблем, если они следуют плану выздоровления, предоставленному их лечащими врачами. Поскольку существует множество причин боли в коленях, не забудьте спросить у своего врача конкретную информацию о долгосрочном прогнозе состояния колена вашего подростка.

Жить с

Когда мне следует пройти обследование боли в коленях у подростка у медицинского работника?

Запишитесь на прием к своему врачу, если:

• Боль вашего подростка длилась более двух недель или в любое время, когда уровень боли усиливается.
• Колено вашего подростка красное, опухшее или теплое на ощупь.
• Ваш подросток не может опереться на ногу; они хромают.
• Колено вашего подростка «заблокировано» и не может двигаться.
• Кажется, что коленная чашечка вашего подростка соскользнула с места или колено выглядело искривленным.
• У вашего подростка болят колени во время или после физической активности.
• Слышен болезненный хлопок или щелчок в колене подростка.
• Колено вашего подростка не имеет силы или полного диапазона движений.
• Боль вашего подростка будит его по ночам.

Стук колена: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ударное колено (также называемое «детонационной деформацией», «синдромом детонационно-коленного сустава», «поврежденным коленом» или «genu valgum») – неправильное положение колена, которое может возникать у людей любого возраста. Если не лечить, это может привести к боли в коленях и дегенерации суставов. Исправление деформации улучшит механику колена и способность ходить, уменьшит боль и предотвратит быстрое прогрессирование повреждения колена.

Что такое стук колена?

Удар по коленям – это состояние, при котором колени сгибаются внутрь и соприкасаются или «ударяются» друг о друга, даже когда человек стоит, расставив лодыжки. Это приводит к чрезмерной нагрузке на внешнюю сторону колена, что со временем может вызвать боль и повреждение.

Удар по колену обычно двусторонний – поражает обе ноги, но в некоторых случаях он может поражать только одно колено.

Стук коленями нормальный?

Временно сбитые колени являются частью стандартной стадии развития для большинства детей.Обычно это исправляется по мере роста ребенка. Удар колена, который сохраняется после шести лет, является тяжелым или поражает одну ногу значительно больше, чем другую, может быть признаком синдрома коленного сустава.

У большинства детей по мере роста наблюдаются нормальные угловые изменения ног. Дети обычно кривоногие, пока не начнут ходить в возрасте от 12 до 18 месяцев. Примерно к 2–3 годам их ноги обычно начинают наклоняться внутрь, из-за чего они сгибаются. Во время нормальной фазы роста ноги ребенка выпрямляются к 7-8 годам.

Стук в коленях, остающийся вне этих нормальных паттернов развития, может быть вызван болезнью, инфекцией или другими условиями. Если угол между ногами от бедра к стопе выходит за рамки нормального, со временем ухудшается или присутствует только на одной стороне тела, это свидетельствует о более серьезной форме коленного сустава и о дальнейшей оценке у специалиста-ортопеда. может быть необходимо. Для лечения этого состояния может потребоваться операция.

Рентгеновские снимки: (слева) предоперационное изображение, показывающее повреждение колена.(Справа) послеоперационное изображение, показывающее выравнивание ног после хирургической коррекции и удаления металлических пластин.

Что вызывает стук колена?

Детонация колена может быть вызвана основным врожденным заболеванием или заболеванием, связанным с развитием, или возникать после инфекции или травмы колена. Распространенные причины стука в коленях:

• нарушение обмена веществ
• Почечная (почечная) недостаточность
• физическая травма (травма)
• Артрит, особенно коленного сустава
• Костная инфекция (остеомиелит)

• рахит (заболевание костей, вызванное недостатком витамина D)
• Врожденные (врожденные) состояния
• Повреждение пластинки роста
• Доброкачественные опухоли костей
• Переломы, заживающие при деформации (неправильном сращении)

Избыточный вес или ожирение также могут оказывать дополнительное давление на колени и способствовать повреждению колена.

Каковы симптомы коленного удара?

Наиболее заметным симптомом коленного сустава является отделение лодыжек человека, когда их колени соединены вместе. Другие симптомы, включая боль, часто являются результатом походки (стиля ходьбы), принятого людьми с коленными суставами.

Эти симптомы могут включать:

• боль в колене или бедре
• Боль в стопе или лодыжке
• стопы не касаются друг друга стоя, колени вместе
• Жесткие или болезненные суставы
• хромота при ходьбе

• Снижение амплитуды движений в бедрах
• трудности при ходьбе или беге
• нестабильность колена
• Прогрессирующий артрит коленного сустава у взрослых
• пациентов или родителей могут быть недовольны эстетикой

У человека также могут быть другие симптомы основного заболевания, вызывающего синдром коленного сустава.У людей всех возрастных групп, у которых есть стук в коленях, одно или оба колена чрезмерно перегружены. Эта чрезмерная сила может привести к боли, дальнейшей деформации костей, нестабильности колена и прогрессирующей дегенерации коленного сустава. В частности, взрослые пациенты, которые в течение многих лет терпят поражение, часто перегружают внешнюю часть (латеральный отсек) колена и растягивают внутреннюю часть (медиальная коллатеральная связка – MCL). Эти силы могут вызвать боль, нестабильность колена и артрит.

Анимация хирургии коленного сустава

Это видео показывает анимацию дистальной остетомии бедренной кости (DFO) для коррекции коленного сустава.

Видео: Операция по коррекции коленного сустава

Посмотреть мультимедийную презентацию о коленном суставе и хирургических методах его исправления.

Как диагностируется детонация коленного сустава?

Специалист-ортопед изучит медицинский и семейный анамнез пациента, любые ранее существовавшие заболевания и текущее состояние здоровья. Они также проведут физический осмотр ног и походки. Рентгеновский снимок в положении стоя или изображения EOS помогут подтвердить диагноз.Это рентгенологические изображения ноги от бедра до щиколотки, которые помогают врачу определить точное местоположение и механическую ось деформации.

Как лечится стук коленного сустава?

В легких случаях коленного сустава у детей или подростков фиксация может изменить положение коленей. Если это не работает или если на момент постановки диагноза пациент является взрослым, выполняется остеотомия с изменением положения колена, чтобы предотвратить или отсрочить необходимость замены коленного сустава.

Если повреждение колена вызвано основным заболеванием или инфекцией, это состояние будет устранено до начала любой ортопедической коррекции.Лечение легких случаев коленного сустава у детей или подростков может включать в себя скобки, которые помогают костям расти в правильном положении.

Если постепенной коррекции не происходит, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. У растущего ребенка может использоваться операция с управляемым ростом с минимальным разрезом, чтобы стимулировать постепенное выпрямление ноги.

Видео пациента HSS: Операция по коррекции коленного сустава помогает старшекласснику вернуться в игру

Посмотрите эту историю Мэгги, подростка, у которой периодически возникали растяжения связок колена и другие травмы, прежде чем она узнала, что у нее было колено, из-за которого возникли эти проблемы.

В тяжелых случаях у подростков со зрелым скелетом и у взрослых может потребоваться остеотомия, при которой кость разрезается, а затем выравнивается, чтобы выпрямить ногу. Рентгеновские снимки или изображения EOS используются для определения местоположения и величины деформации. В большинстве случаев лечится бедро (бедренная кость). В некоторых случаях лечится большеберцовая кость (большеберцовая кость) или бедро и большеберцовая кость. При средней степени деформации остеотомия обычно стабилизируется внутренней фиксацией (пластинами или стержнями).Если смещение более серьезное, хирург может также установить внешний фиксатор, чтобы постепенно выровнять ногу. При использовании внешних фиксаторов штифты вставляются в кость и выступают из тела, чтобы прикрепиться к внешней стабилизирующей конструкции. Затем штифты удаляются по окончании периода правки.

Физиотерапия – важная часть лечения коленного сустава, особенно в тех случаях, когда произошла операция.

Видео пациента HSS: операция по коррекции коленного сустава

Посмотрите историю пациентки из HSS Бонни о хирургической коррекции ее коленного сустава.

Назад в игру Истории пациентов