• Плечевой сустав и почти все окружающие его ткани иннервируются корешками С5— Сб.
• Боль в плече возникает при поражении следующих образований:
  • шейный отдел позвоночника,
  • верхние корешки плечевого сплетения,
  • воспаление слизистых сумок плечевого сустав (бурсит),
  • ротаторная манжета плечевого сустава (мышцы, обеспечивающие движениея в плечевом суставе), энтезит
  • воспаление околосуставных тканей (при ревматической полимиалгии),
  • внутренние органы, иннервируемые диафрагмальным нервом (корешки СЗ—С5).
• Боль в плече может наблюдаться при стенокардии, перикардите, синдроме Панкоста (рак верхней доли легкого с прорастанием в шейное сплетение), опухолях средостения, раздражении диафрагмального нерва (поддиафрагмальный абсцесс или внутрибрюшное кровотечение).
• Примерно у 25% людей в возрасте 50 лет имеется дегенерация мышечной манжеты, что предрасполагает к повреждению образующих ее мышц и их сухожилий [Sloane P. D., Slatt L. M., Baker R. M. Essentials of family medicine. Baltimore: Williams andWilkins, 1988,242.]

Функциональная анатомия плечевого сустава

Плечевая кость и лопатка образуют плечевой сустав, а лопатка и ключица — акромиально-ключичный.

• плечевой сустав относится к шаровидным, заключен в просторную суставную капсулу;
• большой объем движений в плечевом суставе предрасполагает к его повреждениям и развитию остеоартрозу.

Над плечевым суставом находится важное в клиническом отношении субакромиальное пространство. Оно ограничено сверху — акромионом и клювовидным отростком лопатки и натянутой между ними толстой акромиально-ключичной связкой, а снизу — головкой плечевой кости. В этом относительно тесном пространстве расположены субакромиальная сумка и сухожилия мышц, образующих мышечную манжету плечевого сустава. Эти образования нередко травмируются и воспаляются.

При движениях рукой головка плечевой кости может ущемлять сухожилия мышц, расположенных в субакромиальном пространстве. Это проявляется болью в плече при поднимании руки. Сдавление приводит к воспалению сухожилий (особенно двуглавой и надостной мышц), а также к субакромиальному бурситу.

Возможные причину боли в плече перечислены здесь.

Самые частые причины боли в плече — это отраженные боли при остеохондрозе и остеоартрозе шейного отдела позвоночника и периартрит плечевого сустава.

Периартрит плечевого сустава — это заболевание, характеризующееся воспалительными и дистрофическими изменениями околосуставных мягких тканей — мышечной манжеты плечевого сустава. Периартрит возникает в результате постоянной травматизации околосуставных тканей.

Наиболее опасные заболевания

В первую очередь нужно исключить злокачественные новообразования (в том числе синдром Панкоста при раке верхней доли легкого), инфекционный артрит и остеомиелит. Если боль локализуется в области левого плечевого сустава, исключают ИБС – ишемическую болезнь сердца (боль справа в этом случае встречаются в 20 раз реже). При приступообразной боли следует подозревать ревматоидный артрит и подагру.

Перечень заболеваний, которые могут вызывать боль в руке (плече) представлен здесь.

Сложности в диагностике

Особенно трудна диагностика ревматической полимиалгии. Ее следует подозревать у всех больных старше 60 лет, жалующихся на двустороннюю боль в плечах, усиливающуюся по утрам.

Трудности представляют также диагностика заднего вывиха и привычного подвывиха плеча, ишемического некроза головки плечевой кости после перелома, разрыва или дегенерации мышечной манжеты и дифференциальная диагностика при отраженной боли в плече (при заболеваниях внутренних органов).

Одна из самых распространенных причин боли в плече — болезни позвоночника (остеохондроз, остеоартроз). Боль в плече наблюдается при депрессии, диабетической артропатии, приеме кортикостероидов (ишемический некроз головки плечевой кости) и анаболических стероидов (некроз акромиона и ключицы), при психических нарушениях.

Диагностика при болях в плечевом суставе

1. Опрос и осмотр
2. Ортопедическое тестирование функции сустава
3. Рентген плечевого сустава
4. УЗИ плечевого сустава
5. МРТ плечевого сустава

Наше оборудование для диагностики

Диагностика и лечение в Центе “Меддиагностика” проводятся в одном здании.

Что делать при боли в плече?

1. Установить причину боли в плече (установить диагноз).
2. Причину боли в плече установит доктор ортопед-травматолог или ревматолог. Диагноз устанавливается при помощи клинического и аппаратного обследования.
3. Тактика лечения боли в плече зависимости от диагностированной причины.
4. При боли в плече важно сделать так, чтобы боль не повторялась. Для этого мы предлагаем разные методы, включая физическую реабилитацию позвоночника, физиотерапию, кинезотерапию и др.

Лечение неосложненных болей в плече, связанных с воспалением мягких тканей плечевого сустава обычно не вызывает проблем. Например, для лечения боли в плече при поднятии руки в ряде случаев достаточно провести локальную прицельную противовоспалительную терапию: медикаментозную, ультразвуковую ударно-волновую терапию, физиотерапию.

При артрозе сустава можно применять плазматерапию. Плазматерапия позволяет снять воспаление сустава при помощи собственной плазмы.

При так называемом «замороженном плече» (frozen shoulder) особая двухэтапная тактика. Первым этапом устанавливается причина патологии и устраняется боль. После чего переходят к разработке сустава. Процесс излечения может занять от 2 недель до нескольких месяцев. Это сложная патология, требующая упорного лечения. Но, победить ее, как правило, удается.

Если боль в плечевом суставе, в том числе боль в плече при подъеме руки вызвана патологией позвоночника, аутоиммунными процессами, фибромиалгией, тактика лечения кардинально меняется. Применяются методы, позволяющие устранить причину боли.

Тактика лечения боли в плече определяется установленным диагнозом и пониманием причин патологии.

Читать больше о лечении боли в плечевом суставе при разных причинах (диагнозах).

Кто в клинике «Меддиагностика» лечит боли в спине, позвоночнике и в суставах

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Помощник директора

Мы лечим заболевания опорно-двигательного аппарата (боли в позвоночнике и суставах) и неврологическую патологию с 1978 года с момента создания нами на базе неврологического отделения Центральной городской клинической больницы г.Киева первой в СССР клиники вертеброневрологии (вертебрологии).

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе.

Диагностика и лечение боли в плече при поднятии руки вверх (правой, левой) проводится в Центре «Меддиагностика».

Причины боли в мышцах — как избавиться от мышечных болей

Мышечные боли (миалгия) — это боли в мышцах, которые могут возникнуть не только в напряженном состоянии, но и в покое. Болевые ощущения тянущего или спастического характера могут локализоваться на одном участке тела или сразу на нескольких.

Причины спазмов мышц после тренировки

Дискомфорт из-за того, что болит плечо, поясница, шея или другие части тела, — обычное явление при занятиях спортом. Миалгию часто испытывают новички, старающиеся выполнить много упражнений, едва приступив к занятиям. Подвержены ей и опытные спортсмены, резко меняющие план тренировок.

Причины мышечной боли в таких случаях кроются в мелких разрывах волокон мышц. Из-за микроскопических ранок в них возникают постоянно усиливающиеся болевые ощущения. В организме начинается интенсивное восстановление: усиленно синтезируется белок и выбрасываются гормоны.

Дискомфорт проходит уже через 2-3 недели, когда спортсмен входит в ритм и грамотно составляет программу тренировок. Но если боль в спине и плече или в другой зоне резкая и пульсирующая, возможно, причина в травме, поэтому спортсмену следует обратиться к врачу-травматологу.

Виды миалгии

1. Фибромиалгия. Возникают в связках и сухожилиях, проявляются в области затылка, шеи, поясницы. Часто проявляются у женщин из-за стрессов и мужчин из-за перегрузок на работе или в спортзале.
2. Миозит — воспаление мышечных тканей. Возникает из-за травм, тяжелых физических нагрузок, осложнений после гриппа. Локализуется такая мышечная боль в ногах, руках, туловище, усиливается при движении и носит ноющий характер. Чаще всего лечить ногу или руку требуется в условиях стационара.
3. Полимиозит. Серьезное заболевание. У человека может сильно болеть шея, плечи, затем болевые ощущения переходят на тазовый пояс и ноги. Иногда приводит к дистрофии мышц.

Болят мышцы при беременности

В период ожидания ребенка болезненные ощущения в мышцах испытывает большинство женщин. Причем если до беременности женщина не занималась поддержкой физической формы, то они проявляются сильнее.

При беременности мышцы могут болеть в различных зонах:

• спина — из-за нагрузки увеличивающегося тела;
• живот — из-за болезненных мышечных растяжений;
• поясница — в связи с повышенной нагрузкой от увеличивающегося веса и естественного смещения внутренних органов;
• ноги — причины боли в ногах те же, болевые ощущения сопровождаются судорогами в икрах, которые развиваются в начале сна, ночью или утром;
• грудь — под влиянием перемен в гормональном балансе, усиленного кровообращения;
• влагалище — под воздействием изменений венозной гемодинамики, повышенной сосудистой нагрузки, снижения эластичности мышечной ткани.

Болят мышцы у ребенка

Миалгия часто проявляется у детей из-за нехватки в организме витаминов, кальция, магния. Может быть связана с тем, что костный скелет ребенка растет, а мышечные ткани не успевают за ним и растягиваются.

Если же у ребенка не только болят ножки или ручки, но и повысилась температура, появились припухлости, требуется срочно обращаться к врачу, что бы выяснить причину заболевания. Врач назначит лечение мышечной боли.

Лечение

Лечение боли в мышцах зависит от причины ее появления, поэтому важно поставить точный диагноз.

Лечение мышечной боли в спине и других областях проводится с помощью следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия.

Чтобы подобных проблем не возникало, следует соблюдать правила профилактики: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, эргономичное рабочее место, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 26.05.2020

Цервикобрахиалгия (боль в шее с иррадиацией в руку) – лечение, симптомы, причины, диагностика

Причины

Наиболее частой причиной болей в плече и шее являются повреждения мягких тканей, включая мышцы, связки, сухожилия. Такие повреждения могут быть при хлыстовой травме или других травмах. При дегенеративном артрите в шейном отделе позвоночника может происходить компрессия корешков и появление болей в шее с иррадиацией в плечо и руку. При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках может быть локальная боль или иррадиирущая боль при грыжах диска, когда происходит компрессия корешка грыжей диска. Боль в шее и плече может быть также обусловлена различными патологиями спинного мозга легких сердца, а иногда даже при заболеваниях органов брюшной полости.

Например, при таких состояниях как:

• Перелом ключицы. Как правило, перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку (например, это часто встречается у велосипедистов).
• Бурсит. При травме суставной сумки возникает воспаление, и появляются боль и скованность.
• Сердечный приступ (стенокардия или инфаркт) могут проявляться болями в шее и/или в плече, и боль носит отраженный характер.
• Перелом лопатки. Как правило, переломы лопатки возникают при форсированном воздействии на лопатку.
• Повреждение ротаторной манжеты. Ротаторная манжета представляет собой группу сухожилий, обеспечивающих поддержку плеча. Эти сухожилия могут быть повреждены при подъеме тяжестей занятиях видами спорта, где есть броски рукой или необходимость в повторяющихся движениях. Длительные повторяющиеся нагрузки приводят к появлению болей при движении плеча и развитию импинджмент синдрому и со временем к значительному снижению объема движений в плече (замороженное плечо).
• Отрыв плеча. Ключица и лопатка соединены связками и когда происходит травма, то связки могут растянуться или разорваться.
• Хлыстовая травма. Это повреждение связочно – мышечных структур шеи и плеча, которое возникает при резком переразгибании, например при ДТП на автомобиле.
• Тендинит. Сухожилия прикрепляют мышцы к костям. При растяжении сухожилий возникает воспаление сухожилий что может вызвать болевые проявления.
• Холецистит. Воспаление желчного пузыря может давать боль в правом плече.
• Воспаление диафрагмы вследствие различных причин также может быть источником отраженной боли.

Симптомы

Боль чаще всего бывает острой, но также может быть тупой или с ощущением жжения покалывания или прохождения электрического тока. Боль может приводить к скованности в шее или плече и снижению объема движений. Кроме того, возможно также будет головная боль. Особенность симптомов имеет значение для врача, так как позволяет выяснить причину болевого синдрома.

Слабость может быть связана с сильной болью при движении в мышцах или костях. Кроме того, повреждения могут затронуть также нервы и поэтому необходимо дифференцировать истинную слабость (мышечную или нервную) от редуцированной слабости, связанной с болью или воспалением.

Онемение. Если есть компрессия (ушиб, травма) нервов может нарушиться чувствительность. Кроме онемения могут быть ощущения покалывания или ощущения «отлежания».

Похолодание. Похолодание рук или кистей может свидетельствовать о возможном повреждении вен или артерий. Такой симптом, как правило, свидетельствует о недостаточном кровообращении конечности.

Изменение цвета. Посинение и побледнение руки или плеча могут быть также признаком повреждения вен или артерий. Покраснение может быть признаком наличия инфекции или воспаления.

Отечность. Отек может быть как генерализированным на всю руку, так и локальным в области проблемных структур (например, зона перелома или воспаленная бурса). Мышечный спазм или уплотнение могут симулировать отечность. Дислокация или деформация также могут вызвать отечность.

Деформация может быть при переломе или дислокации. Разрывы сухожилий могут приводить к ненормальному положению костных структур.

При наличии таких симптомов, как нарастающая боль, слабость, похолодание конечности, деформация, повышение температуры или появлении таких симптомов, как головокружение, нарушение дыхания или резкое онемение или слабость необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз может быть выставлен на основании истории заболевания и физикального обследования. Тем не менее, инструментальные методы обследования назначаются в случаях необходимости верифицировать диагноз, в зависимости от характера травмы, локализации боли и других симптомов.

Рентгенография назначается при наличии болезненности при пальпации костных тканей позвоночника или плеча, наличия травмы в анамнезе, наличия деформации или при подозрении на проблемы в легких или сердца.

ЭКГ – электрокардиография может быть назначена при болях в грудной клетке, нарушении дыхания и наличия факторов риска ИБС (высокое АД, диабет, высокий уровень холестерина, курение).

Анализы крови назначаются при наличии болей в грудной клетке укорочении дыхания и в тех случаях, когда врач подозревает наличие воспалительных заболеваний.

КТ. Компьютерная томография назначается, когда необходима большая детализация изменения в тканях или при наличии подозрений на заболевания органов грудной клетки.

МРТ. Как правило, МРТ назначается только в тех случаях, когда необходимо дифференцировать различные состояния.

Лечение

Лечение болей в шее с иррадиацией в плечо и руку зависит от причины, явившейся источником болей. При небольших повреждениях лечение может быть на дому. Если же источник болей не известен или симптомы могут быть признаком серьезного заболевания, то в таком случае необходимо обратиться за медицинской помощью.

Покой. Необходимо уменьшить нагрузку на поврежденную область на 2-3 дня, а потом можно постепенно начинать лечебные упражнения.

Холод. Применение холодных компрессов на поврежденную область в течение 15-20 минут несколько раз в день.

Элевация руки. Элевация поврежденной конечности позволяет уменьшить отек. Для этого могут быть использованы .

Иммобилизация проводится с помощью ортеза гипса или шины. Необходимо соблюдать все рекомендации врача, особенно когда есть необходимость в длительной иммобилизации.

Медикаментозное лечение. Анальгетики и препараты НПВС могут назначаться при болях в шее и плече в течение нескольких дней.

Физиотерапия – назначение физиопроцедур зависит от причины заболевания, и достаточно широко применяются в лечение болей в шее и плеча.

ЛФК – гимнастика и занятия на тренажерах позволяют улучшить мышечный корсет и эластичность мышц, как в плечевом суставе, так и в позвоночнике.

Хирургические методы показаны только при наличии четких клинических показаний.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы предотвратить повреждения, необходимо четко оценивать возможные риски при выполнении определенных видов работ или занятий спортом. Правильная техника выполнения физических упражнений позволяет также избежать повреждений. При выполнении новых движений (упражнений) необходимо оценивать риск возможных повреждений.

Как правило, при небольших повреждениях, например при растяжении происходит достаточно быстрое выздоровление. В других случаях, когда причинами болей в шее и плече являются более серьезные состояния, длительность лечения может быть различной и восстановление может занять различные промежутки времени.

Болят плечи – запишитесь на приём к профессионалам

Суставная боль имеет свои особенности. Она не только постоянно даёт о себе знать, но и сковывает движения, ограничивая функциональность органа. Когда болит плечевой сустав, вы не сможете выполнять элементарные операции рукой. Со временем дискомфорт будет нарастать. Медлить с лечением нельзя. Своевременное обращение в клинику «ДорсумМед» поможет избавиться от боли и полностью восстановить функциональность руки.

Уникальный сустав

Плечевой биомеханизм уникален. Это единственный сустав, который имеет анатомическое строение, позволяющее руке делать вращательные движения в любую сторону. Законы физики гласят, что чем сложнее механизм, тем проще его сломать. Это в полной мере касается плечевого сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Нельзя начинать лечение, не выяснив причины болезни. Среди них могут быть разные факторы:

• воспалительный процесс в тканях;
• разрыв сухожилия головки бицепса;
• повреждение ротаторных манжет;
• деформация тканей в месте соединения лопатки и ключицы.

Если боль в предплечье правой руки появилась резко, велика вероятность травмы. Медленно нарастающая боль свидетельствует о воспалительном процессе. Чувство нестабильности в плече может быть вызвано нарушением анатомической структуры. Головка кости может выскальзывать из сустава. Такое состояние комбинируется с повреждением сухожилий и вызывает постоянный дискомфорт.

Методики диагностики и лечения

Когда ноет сустав плеча, только врач сможет установить причину. Для этого он проводит осмотр и опрашивает пациента. При необходимости используются аппаратные методики:

• рентгенография;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансное обследование.

Тянуть с лечением плеча не стоит. Есть случаи, когда необходима срочная операция. Другие состояния требуют длительной терапии с применением сильнодействующих медикаментов. Иногда достаточно полностью обездвижить сустав, чтобы он пребывал в состоянии полного покоя. Тогда на руку одевается косыночный бандаж.

Почему пациенты выбирают клиники «ДорсумМед»?

В сети медицинских центров «ДорсумМед» есть все возможности для быстрой постановки диагноза и лечения болезненных состояний плечевого сустава. Специалисты клиник имеют высокую квалификацию. В сети работает программа лояльности к клиентам, которые проходят комплексное обследование.

ответ – Артус Клиник г. Казань

У меня левое колено не разгибается полностью. Сначала очаг боли был только на самом колене, затем болевые ощущения переместились вниз к стопе и на обратную сторону колена. Уже начинаю прихрамывать. Что это такое?? Травмы колена не было!

Болит с внутренней стороны колена при сгибании и разгибании. Ходить не больно. Опухоли нет, покраснений тоже. Боль очень давно. Что делать?

Что может щелкать под задней внутренней связкой коленного сустава? Стук получается при вращательном движении сустава. Стоит ли беспокоиться? Боли при этом не имеется. Занимаюсь пауэрлифтингом.

Потянул мышцу ноги при беговой тренировке. Что делать?

Физическая медицина, реабилитация и обезболивание

Любая часть вашего тела восприимчива к боли. Хотя вы можете ожидать появления боли после травмы, иногда дискомфорт возникает по неизвестной причине. Например, боль в руке и кисти может возникнуть без травм по разным причинам. Поскольку вы полагаетесь на свои руки и кисти во многих делах, от письма до набора текста и отнесения продуктов в дом, боль может немного беспокоить и мешать вам делать то, что вам нужно.

Здесь, в Центре боли и реабилитации CHOICE, мы специализируемся на боли в руке и руке и хотим, чтобы вы знали некоторые из распространенных причин боли в этих областях, о которых вы, возможно, не подозреваете.

Повторяющееся движение

Выполнение одного и того же движения снова и снова, с небольшими перерывами между ними, может серьезно напрячь мышцы, связки и сухожилия в руке или руке. Есть несколько общих состояний, которые влияют на руку или кисть, которые развиваются в результате повторяющихся движений, в том числе:

Тендинит

Тендинит – это воспаление сухожилий, которые представляют собой толстые волокнистые ткани, прижимающие мышцы к кости.Повторение одного и того же движения снова и снова может привести к воспалению любого из сухожилий на руке или кистях.

Теннисный локоть, например, развивается в результате постоянного движения предплечья вперед и назад во время игры. Однако не только теннисисты подвержены этому заболеванию; Художники, мясники и сантехники также могут развить теннисный локоть. Вы также можете быть предрасположены к воспалению, если проводите весь день, перемещая компьютерную мышь вверх и вниз.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала – распространенный источник боли как в руке, так и в руке, которая развивается, когда срединный нерв, обеспечивающий чувствительность большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, сжимается при движении через запястный канал в запястье.Повторяющиеся движения, которые могут возникать, если вы работаете на сборочном конвейере, могут вызвать опухание сухожилий на запястье, что приведет к сдавливанию нерва и боли.

Вы можете предотвратить боль в руке и кисти от повторяющихся движений, изменив, если возможно, свой образ действий, чтобы предотвратить повторяющийся стресс. Наши специалисты в Центре боли и реабилитации CHOICE могут помочь вам выяснить, как изменить ваши движения, чтобы предотвратить боль.

Износ, связанный со старением

С возрастом вы можете обрести мудрость, но старение также влияет на здоровье суставов.Вы можете испытывать боль в руке или кисти из-за истирания хряща, разделяющего суставы, которое происходит с течением времени, позволяя костям тереться друг о друга. Это состояние более известно как остеоартрит.

Однако дело не только в ваших хрящах и суставах. Вы также можете разорвать ротаторную манжету, которая представляет собой группу сухожилий, удерживающих вашу руку и плечо на месте, из-за дегенерации тканей. Разрыв вращающей манжеты может вызвать боль в плече, которая распространяется вниз по руке и может повлиять на вашу способность пользоваться рукой.Дегенерация обычно поражает и вашу доминирующую руку.

Может дело в шее

Боль в руке или кисти может не иметь прямого отношения к конечностям. Ощущения, которые вы чувствуете, бегая по руке в руки, могут быть вызваны состояниями, которые влияют на вашу шею, такими как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. Эти состояния могут раздражать нервы, которые посылают сигналы по руке и кистям. Если вы чувствуете онемение или покалывание в руках или руках, вам также следует осмотреть шею.

Забавная шишка на запястье

Эта забавная шишка может быть кистой ганглия – доброкачественной опухолью, заполненной смазочной жидкостью из вашего сустава. Эти крошечные шишки обычно не вызывают боли, но если они давят на нерв, они могут вызвать боль, и с ними трудно жить. Лечение кисты может включать иммобилизацию, дренирование жидкости или полное удаление кисты.

Плохое падение

Может быть, вы не сломали кость, но неудачное падение может повредить сухожилия, связки или мышцы руки или кисти и вызвать боль.У вас может возникнуть соблазн прогуляться дома с отдыхом, безрецептурными болеутоляющими и пакетом со льдом. Но знание основной причины вашей боли может помочь вам получить наиболее эффективное лечение для быстрого выздоровления. Например, если вы порвали вращающую манжету после сильного падения на землю во время тренировки на футбольной тренировке, неправильный уход может привести к ухудшению разрыва.

Боль в руке и кисти может возникать по разным причинам. Выявление основной причины вашей боли может помочь вам получить наиболее эффективное лечение.Чтобы узнать, что вызывает у вас дискомфорт, позвоните в Центр реабилитации и боли CHOICE сегодня или запишитесь на прием через Интернет.

Синдром радиального туннеля: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое синдром лучевого канала?

Синдром лучевого канала – это набор симптомов, которые включают усталость или тупую ноющую боль в верхней части предплечья при использовании.Хотя симптомы встречаются реже, они также могут возникать на тыльной стороне кисти или запястья.

Симптомы вызваны давлением на лучевой нерв, обычно в локтевом суставе. Лучевой нерв – один из трех основных нервов руки. Он проходит от шеи до задней части плеча. Затем он пересекает внешнюю сторону локтя и спускается к предплечью и кисти. В локте лучевой нерв входит в узкий туннель, образованный мышцами, сухожилием и костью. Это называется радиальным туннелем.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома лучевого канала?

Синдром лучевого канала вызывает тупую ноющую боль в верхней части предплечья, с внешней стороны локтя или тыльной стороны кисти.Пациенты реже описывают боль как режущую, колющую или колющую. Чаще всего это происходит, когда человек выпрямляет запястье или пальцы.

Синдром лучевого канала может вызывать усталость и слабость в мышцах предплечья и слабость в запястье.

Синдром лучевого канала поражает мышцы, а не нервы, поэтому он не вызывает покалывания или онемения в руке, запястье или пальцах.

Что вызывает синдром лучевого канала?

Каждый раз, когда лучевой нерв защемляется в любом месте по своей длине, это может вызвать боль.Туннель в локтевом суставе – одно из наиболее частых мест, в которых нерв защемляется или сдавливается, потому что он проходит между мышечным животом и под лицевыми связками. (Лицевые повязки – это тканевые волокна, которые охватывают, разделяют или связывают мышцы, органы или другие мягкие структуры тела.)

Чрезмерное использование руки для толкания или тяги, а также чрезмерное использование руки путем захвата, защемления или сгибания запястья может раздражать нерв и вызывать боль. Повторение одного и того же движения, например, скручивание руки или запястья на работе или занятия спортом, сжимает лучевой нерв.Со временем это может вызвать синдром лучевого канала.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром лучевого канала?

Боль в предплечье и руке – это обычно симптомы, которые отправляют человека к врачу. Однако не существует тестов, подтверждающих наличие у человека синдрома лучевого канала.Это затрудняет диагностику. Врач должен зависеть от физического осмотра пациента, а также от типа и локализации боли. В рамках обследования пациента просят повернуть ладонь вверх с прямым локтем, в то время как врач ограничивает движение руки и кисти. Если пациент чувствует боль при попытке пошевелить рукой или руками, преодолевая сопротивление; это признак лучевого туннельного синдрома. В другом тесте пациента просят указать средним пальцем на сопротивление. Боль при этом движении – еще один признак синдрома лучевого канала.

Ведение и лечение

Как лечится синдром лучевого канала?

Лечение начинается с отдыха руки от деятельности, вызывающей симптомы. Для большинства пациентов отдых в сочетании с лечением в течение 3-6 недель облегчит симптомы.

Лечебные процедуры включают:

• Лекарства для уменьшения отеков, отпускаемые без рецепта
• Инъекции стероидов для снятия воспаления и давления на лучевой нерв
• Шина на запястье и / или локтевом суставе для уменьшения раздражения лучевого нерва
• Упражнения, техники для уменьшения эффекта повторяющихся движений, стресса, ультразвука, тепла и холода

Цель лечения – предотвратить возвращение симптомов. Если проблема связана с работой, возможно, необходимо изменить место работы.В течение рабочего дня может потребоваться больше перерывов, и по возможности следует избегать тяжелых подтягиваний и толчков.

При спортивных травмах важны упражнения на силу и гибкость, а также достаточное время для разминки перед игрой или тренировкой.

Ношение шины на руку ночью может удерживать руку в таком положении, которое предотвращает защемление нерва.

Есть ли хирургическое лечение синдрома лучевого канала?

Результаты операций по поводу синдрома лучевого канала различаются. Врачи рекомендуют операцию только тогда, когда время и безоперационная терапия не дают результатов.

Операция на лучевом туннеле встречается редко и обычно проводится в амбулаторных условиях (пациент не остается в больнице на ночь). Это может быть сделано под полной анестезией (пациент спит) или под частичной анестезией. Частичная анестезия блокирует это ощущение только в оперируемой руке. Пациент не спит, если используется частичная анестезия.

Операция по лечению синдрома лучевого канала называется освобождением лучевого канала. В этой операции хирург разделяет все компрессионные участки в лучевом туннеле.Это делает лучевой канал больше, поэтому у лучевого нерва остается больше места. После операции новая ткань прорастает через трещину и создает туннель неизменно большего размера.

Что происходит после операции по поводу синдрома лучевого канала?

После операции пациенты носят локтевую шину с перевязанной рукой. Через неделю после операции пациент приступит к программе легких упражнений. Пациенты используют пакеты со льдом, массаж мягких тканей и растяжку, чтобы улучшить диапазон движений пациентов.

Через 6 недель пациенты начинают силовые упражнения для предплечья и кисти под наблюдением терапевта.Во время восстановления запрещены подъемы тяжестей и другие действия, требующие сгибания руки в локтевом суставе. На заключительном этапе терапевт добавляет упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также для улучшения контроля мелкой моторики в руке.

Полное восстановление после операции может занять от 6 до 8 месяцев или дольше. Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от степени повреждения нерва до операции.

Профилактика

Кто подвержен риску развития синдрома лучевого канала?

Факторы риска развития синдрома лучевого канала включают:

• Спорт или работа, требующая постоянного скручивающего движения запястья
• Плохая физическая сила и гибкость руки и запястья
• Недостаток времени на разминку перед занятиями спортом
• Диабет
• Малоактивная щитовидная железа
• Опухоли или кисты ганглиев (образование или уплотнение) в руке, вызывающие давление на нерв
• Отек или жидкость в руке, сдавливающая нерв
• Воспаление лучевого нерва
• Сильный удар по предплечью

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы (прогноз) после лечения синдрома лучевого канала?

Большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если они тщательно следуют инструкциям и избегают повреждения нерва в будущем.Хирургическое вмешательство улучшает симптомы у пациентов, которые не ответили на лечение, но некоторые пациенты продолжают испытывать легкую боль после операции.

Предотвращение повторного повреждения лучевого нерва – самая важная цель после выздоровления.

Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.

Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.

В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности.Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.

Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.

Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.

Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:

• Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
• Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
• Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
• Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
• Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.

Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.

Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.

Домашнее лечение

В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:

• Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
• Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
• Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
• Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.

Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.

Разгибание запястья

Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:

• Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
• Другой рукой потяните запястье к телу.
• Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
• Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Разгибание локтя

Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:

• Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
• Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
• При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.

Вращение запястья

Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:

• Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
• Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
• Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

Упражнения для наращивания силы

На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.

Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.

Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:

• Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
• Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
• Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.

Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.

Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.

Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.

Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.

В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.

Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.

Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.

Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:

• Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
• Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
• Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
• Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
• Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.

Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.

Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.

Домашнее лечение

В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:

• Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
• Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
• Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
• Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.

Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.

Разгибание запястья

Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:

• Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
• Другой рукой потяните запястье к телу.
• Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
• Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Разгибание локтя

Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:

• Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
• Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
• При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.

Вращение запястья

Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:

• Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
• Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
• Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

Упражнения для наращивания силы

На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.

Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.

Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:

• Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
• Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
• Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.

Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.

Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.

Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.

Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.

В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.

Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.

Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.

Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:

• Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
• Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
• Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
• Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
• Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.

Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.

Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.

Домашнее лечение

В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:

• Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
• Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
• Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
• Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.

Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.

Разгибание запястья

Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:

• Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
• Другой рукой потяните запястье к телу.
• Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
• Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Разгибание локтя

Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:

• Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
• Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
• При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.

Вращение запястья

Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:

• Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
• Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
• Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

Упражнения для наращивания силы

На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.

Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.

Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:

• Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
• Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
• Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.

Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.

Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.

Боль в предплечье: причины, упражнения и растяжения

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Предплечья являются неотъемлемой частью движений кисти и руки, поэтому боль в этой области может сильно мешать повседневной жизни. Боль в предплечье может возникать по разным причинам, каждая из которых требует различного подхода к лечению.

Предплечья состоят из лучевой и локтевой костей, которые охватывают длину предплечья и пересекаются в лучезапястном суставе. Расположение означает, что предплечье неотъемлемо участвует в ряде повседневных движений руки или кисти.

В результате травма или дискомфорт в предплечье могут сильно повлиять на подвижность и помешать повседневной деятельности. Например, боль в предплечье может затруднить набор текста на клавиатуре или захват предмета рукой.

Предплечье содержит несколько поверхностных, непосредственных и глубоких мышц.

Как и большинство частей тела, его структуры связаны сухожилиями и связками.

Боль в предплечье может возникать по разным причинам, включая:

• Травма : острая травма, например падение, может вызвать перелом одной из костей предплечья или повреждение связок и сухожилий
• Чрезмерное использование : Некоторые виды спорта, такие как теннис и некоторые виды тяжелой атлетики, оказывают сильное давление на мышцы предплечья и могут вызывать их напряжение.Чрезмерное использование компьютеров также может вызвать растяжение мышц предплечья, известное как травма от повторяющихся напряжений (RSI). Боли, вызванные RSI, становятся все более распространенными на рабочем месте, учитывая рост компьютерного труда.
• Зажатие нерва : сдавливание нервов может вызвать боль, онемение или покалывание в пораженной области и вокруг нее. Зажатие нерва может быть вызвано рядом различных синдромов, поражающих предплечье. Наиболее частым из них является синдром запястного канала.
• Артрит : Артрит может возникать в запястье или локте, вызывая тупую боль в предплечье.
• Основное заболевание : Определенные заболевания, например стенокардия, могут вызывать боль в предплечье.

Тип боли может варьироваться в зависимости от причины. Например, защемление нерва может вызвать стреляющую боль, тогда как артрит локтя может вызвать тупую боль в предплечье. Травмы от чрезмерного использования, такие как RSI, могут вызывать оба типа боли.

Тип лечения будет зависеть от причины боли в предплечье и ее степени тяжести.

Домашнее лечение

В случае травмы, такой как повреждение сухожилия, ущемление нерва или чрезмерное использование, человек обычно может проводить лечение дома, используя следующие методы:

• Отдых : поможет снижение активности, затрагивающей предплечье. поврежденное сухожилие, связку, мышцу, кость или нерв для восстановления. Человеку следует периодически отдыхать, а не оставаться в бездействии в течение продолжительных периодов времени. Тем не менее, человеку с болями в предплечье, связанными со спортом, следует избегать занятий спортом до тех пор, пока боль полностью не исчезнет.
• Обезболивающие : Человек может принимать ибупрофен или другие противовоспалительные препараты для облегчения боли. Ибупрофен можно приобрести без рецепта или в Интернете.
• Иммобилизация : В случаях, когда движение очень болезненно, человеку может потребоваться шина или повязка, чтобы ограничить движение и минимизировать боль.
• Горячая или холодная терапия : Использование пакета со льдом может помочь уменьшить воспаление и боль. Человек может также попробовать тепловую терапию после того, как спадет отек, что также уменьшит боль.Продукты для горячей и холодной терапии доступны для покупки в Интернете, в том числе грелки и холодные компрессы.

Лечение часто сопровождается упражнениями и растяжками, предназначенными для медленного восстановления и укрепления предплечья. Однако человек должен начинать делать упражнения или растяжку только после консультации с врачом, чтобы не усугубить травму.

Разгибание запястья

Это упражнение помогает растянуть мышцы предплечья:

• Стоя прямо, вытяните травмированную руку перед собой так, чтобы ладонь была параллельна полу.
• Другой рукой потяните запястье к телу.
• Отведите запястье назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье, но не почувствуете боли.
• Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Разгибание локтя

Растяжка пронатора может помочь улучшить гибкость и уменьшить боль в предплечье:

• Сидя прямо, поместите локоть на стол или подлокотник стула.
• Другой рукой осторожно прижмите предплечье к столу или полу.
• При ощущении растяжения, но без боли, задержитесь в этом положении в течение 15 секунд.

Вращение запястья

Это упражнение может помочь улучшить кровообращение в предплечье и согнуть запястья:

• Вытяните руки перед собой, расположив руки на уровне плеч.
• Сожмите кулаки и вращайте каждое запястье по часовой стрелке, затем против часовой стрелки круговыми движениями.
• Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

Упражнения для наращивания силы

На более поздних этапах реабилитации может быть полезно пойти в тренажерный зал и использовать такое оборудование, как кабельные тренажеры, легкие гантели или ленты для упражнений.Упражнения для наращивания силы, такие как сгибания запястий или обратные сгибания рук, могут помочь развить силу предплечья, помогая предотвратить повторение боли в предплечье.

Физических упражнений не всегда достаточно, и некоторым людям могут потребоваться противовоспалительные препараты для уменьшения боли. Иногда, когда боль вызвана защемлением нервов или другими травмами, может потребоваться операция.

Человек может принять основные меры предосторожности, чтобы предотвратить возникновение боли в предплечье, например:

• Избегать действий, которые создают чрезмерную нагрузку на предплечье, таких как теннис или определенные виды тяжелой атлетики.
• Регулярные перерывы в работе за компьютером и использование эргономичной клавиатуры в работе.
• Укрепление предплечья и увеличение силы хвата посредством тренировки с отягощениями.

Боль в предплечье может мешать повседневному функционированию, но большинство людей может справиться с ней за счет тщательного баланса отдыха и структурированной активности. Также относительно легко предотвратить возникновение боли в предплечье, применив некоторые простые приспособления, такие как использование эргономичной клавиатуры на работе и регулярные перерывы при вводе текста.

Однако постоянные случаи боли в предплечье могут указывать на артрит или основное заболевание, требующее дальнейшей медицинской помощи.

Обезболивание в предплечье – причина и лечение

Мы используем предплечья почти во всех действиях и движениях, которые выполняем в течение дня, от простых обычных действий, таких как прием пищи, использование клавиатуры / текстовые сообщения, приготовление пищи, ношение продуктов или сумочек / рюкзаков , к более конкретным занятиям, таким как прогулки, спорт, занятия искусством, садоводство и выполнение маневров предплечья в различных профессиях.

Боль в кистях, запястьях и предплечьях – типичные симптомы жизни на скоростной трассе. Мы эволюционировали в течение сотен миллионов лет, ходя босиком по земле, получая обилие солнечного света в глаза и под кожу, дыша чистым воздухом и живя без радиации – ни Wi-Fi, ни сотовая связь, ни электричество, ни магнитное загрязнение, мешающее нашим чувствительным людям. электрические тела. Сегодня подавляющее большинство из нас страдает недостатком солнечного света и витамина D, электронов и загружено тяжелыми металлами, пестицидами и бесчисленным множеством других промышленных загрязнителей.Что может пойти не так?

Проблема для нас в том, что независимо от того, что делает остальная часть тела, задействованы руки. Пока ноги расслаблены и отдыхают во время еды, общения в Интернете и даже чтения газет, руки заняты работой. Так что боль в предплечье действительно добавляет оскорбления к травме, потому что все эти повседневные повседневные дела превращаются в ежедневный кошмар. Когда болит предплечье, все системы не работают.

Предплечье состоит из двух длинных костей, локтевой и лучевой, которые образуют лучевой сустав на обоих концах: локтевом и запястье.

Основное движение предплечья – вращение: способность поворачивать ладони вверх и вниз. Локтевая кость остается неподвижной, а радиус вращается вокруг нее. Это движение, используемое для поворота отвертки или поворота лампочки.

Переломы предплечья могут повлиять на способность поворачивать руку, а также на сгибание и выпрямление запястья и локтя.

Три отсека предплечья содержат отсек сгибателей, который включает сгибатели пальца, большого пальца и запястья; отделение разгибателя, содержащее палец, большой палец и локтевой разгибатель запястья; и задний отсек, содержащий подвижный комок Генри, группу из трех мышц предплечья: brachioradialis и ECRL и ECRB.

Мышцы на ладонной стороне предплечий известны как мышцы-сгибатели и отвечают за сгибание пальцев к ладони. Сгибатели выполняют все движения захвата, подъема, удержания и купирования. Мышцы-сгибатели также отвечают за сгибание запястий по направлению к ладони.

Мышцы-разгибатели находятся на противоположной стороне предплечий и отвечают за сгибание запястий по направлению к тыльной стороне кисти. Они укорачиваются по мере того, как запястье сгибается к тыльной стороне кисти.Когда мы пользуемся компьютером и кладем запястья на стол или подставку для запястий, запястье сгибается к тыльной стороне кисти, а мышцы-разгибатели сокращаются.

Нервы руки и кисти выполняют существенную двоякую роль: управляя сложными движениями рук вниз к ловким пальцам, одновременно получая огромное количество сенсорной информации, передаваемой сенсорными нервами рук и пальцев.

Несколько основных нервов переходят от руки к предплечью, включая лучевой, срединный и локтевой нервы.Эти нервы контролируют мышцы предплечья, которые перемещают руки и пальцы через сухожилия, проходящие через запястье.

Различные нервные сети контролируют переднюю и заднюю части предплечья. Кожа в задней части предплечья и мышцы-разгибатели кисти и пальцев снабжается ветвями лучевого нерва. Вдоль передней части предплечья срединный и локтевой нервы передают нервные сигналы коже и мышцам-сгибателям кисти и пальцев.

Из-за их постоянного использования почти во всех физических упражнениях и движениях предплечья могут получить травмы дома, на работе или во время занятий спортом.Боль в руке может быть вызвана множеством проблем, начиная от травм суставов, спортивных травм, чрезмерного использования, переломов и сдавленных нервов.

Боль в предплечье также может быть связана с общей инфекцией, например, с простудой, вызывающей боли в теле, или с инфекцией тканей самого предплечья, или, во многих случаях, с травмой, например падением.

В зависимости от причины боль в руке может начаться внезапно или со временем развиться.

Как уже упоминалось, технологии давали нам нелегкие руки.Текущие исследования показывают, что интенсивное использование мыши и клавиатуры среди профессиональных пользователей компьютеров было определено как фактор риска возникновения боли в различных областях верхней конечности, включая предплечье. Но действительно ли проблема в интенсивном использовании? Почему одни страдают, а другие нет? Продолжайте читать, и вы найдете ответы, потому что это вопросы, которые больше всего интересуют нас в Deep Recovery.

Расстройства повторяющихся движений увеличиваются и могут развиваться со временем, например, из-за постоянного использования машин или некоторых видов спорта, таких как теннис или волейбол.

Спортсмены-воины, участвующие в соревнованиях и на выходных, получают самые разнообразные повреждения мягких тканей, костей, связок, сухожилий и нервов верхних конечностей. Эти типы травм напрямую связаны с травмой или повторяющимся стрессом и составляют значительную часть «времени простоя» для восстановления, особенно в тех видах спорта, в которых рука используется для метания, ловли или раскачивания.

Переломы: Переломы предплечья влияют на нашу способность вращать руку, а также сгибать и выпрямлять запястье и локоть.Из-за большой силы, необходимой для разрушения лучевой кости или локтевой кости в середине кости, взрослые часто ломают обе кости во время травмы предплечья.

Растяжения и растяжения: Растяжение мышц или сухожилий предплечья может возникнуть в результате одноразового перенапряжения, например длительного набора текста или использования отвертки. Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол, хоккей и бокс, имеют наибольшую вероятность перенапряжения. Даже в бесконтактных видах спорта, таких как теннис, гольф или гребля, повторение одних и тех же движений снова и снова может привести к растяжению кисти и предплечья.

Растяжения запястья и большого пальца также распространены, особенно в таких видах спорта, как катание на лыжах, где нет ничего необычного в падении и приземлении на вытянутую ладонь.

Синдром запястного канала: Улучшенная эргономика помогла уменьшить возникновение запястного канала, которое характеризуется онемением и покалыванием в руке и руке, вызванными защемлением нерва в запястье. Или это просто вызвано воспалением, связанным с плохим сном и / или недостатком электронов?

Заболевания позвоночника: В некоторых случаях боль в предплечье возникает из-за заболевания шеи или позвоночника.Дерматом C6 покрывает верхнюю часть плеч и проходит по стороне руки до стороны большого пальца руки. C7 контролирует трицепс (большая мышца на тыльной стороне руки, позволяющая выпрямить локоть). C8 управляет руками.

Защемление нерва или повреждение нерва: Плечевое сплетение – это сеть нервов, которая посылает сигналы от позвоночника к плечу, руке и кисти. Травма плечевого сплетения возникает, когда эти нервы растягиваются, сдавливаются или повреждаются.

Незначительные травмы плечевого сплетения, известные как укусы или ожоги, часто встречаются в контактных видах спорта, например в футболе.

Синдром пронатора : Сдавливание срединного нерва мышцами предплечья, особенно мышцей пронатора.

Синдром грудного выхода: TOS – это группа заболеваний, которые возникают при сдавливании кровеносных сосудов или нервов в пространстве между ключицей и первым ребром (грудным выходом). Это может вызвать боль в плечах и шее и онемение пальцев.

Распространенные причины синдрома грудной апертуры включают физическую травму в результате автомобильной аварии, повторяющиеся травмы в результате деятельности, связанной с работой или спортом, некоторые анатомические дефекты (например, наличие дополнительного ребра) и беременность. Иногда врачи не могут определить причину синдрома грудной апертуры.

Тендинит / тендинопатия / повреждение сухожилий : Сухожилия соединяют мышцы предплечья с костями запястья и локтя. Повреждение этих сухожилий, называемое тендинитом или тендинопатией, часто происходит из-за чрезмерной нагрузки на мышцы предплечья.

Повреждение и воспаление сухожилия вызывает боль в предплечье в области локтевого или лучезапястного сустава, где сухожилие прикрепляется к кости. Эти состояния могут также вызвать отек, снижение подвижности и слабость. Вы, наверное, слышали о «теннисном локте», это, вероятно, наиболее часто встречающаяся форма тендинита, но правильный медицинский термин для этого – латеральный эпикондилит – причудливое название, которое ваш доктор будет использовать, чтобы создать впечатление, что он знает, как вам помочь. Скорее всего, нет.

Повреждения сухожилий традиционно лечат с помощью модификации активности, отдыха, льда и обезболивающих.Также часто назначают физиотерапию при ультразвуковой и электростимуляции, укрепляющих упражнениях. Травмы сухожилий, которые не улучшаются с помощью традиционных методов лечения, часто передаются докторами медицины инъекцией лекарств или даже хирургическим вмешательством без попытки миофасциального высвобождения, заземления, световой терапии, TENS или другой физиотерапии. Не позволяйте этому случиться с вами! Обязательно прочтите наше руководство по лечению тендинита.

Теносиновит: Теносиновит – болезненное воспалительное заболевание, ограничивающее подвижность.Здесь воспаляется синовиальная оболочка (подкладка защитной оболочки, покрывающей сухожилия). Часто поражаются руки, запястья и ступни. Распространенными причинами являются травмы, повторное использование и инфекция. Симптомы включают боль, отек и затруднение движений в пораженном суставе. Лечение включает обезболивающие, лед и иммобилизацию суставов.

Травмы лучевого сочленения: Повреждения проксимального лучевого сустава и дистального лучевого сустава часто встречаются у спортсменов.Это два сустава между двумя костями предплечья. Травмы дистального лучевого сустава часто возникают в результате падения на вытянутую руку.

Синдром компартмента: Болезненное и опасное состояние, вызванное повышением давления в результате внутреннего кровотечения или отека тканей. Компартмент-синдром может возникать в результате травматических, нетравматических и минимально травмирующих событий.

Поскольку предплечье используется почти во всех формах регулярной активности, боль в предплечье может серьезно нарушить повседневную жизнь.

R.I.C.E .: Отдых, лед, компрессия и возвышение являются наиболее традиционными методами лечения и терапии большинства болей в предплечье, независимо от причины.

Снижение активности: Ничто не помогает вашим предплечьям без остановок быстрее и лучше, чем остановка и сокращение активности до тех пор, пока предплечья не почувствуют себя лучше. Да, у большинства из нас нет роскоши остановиться, и это то, что я говорил себе годами. Но в какой-то момент хроническая боль может стать настолько сильной, что полностью выведет из строя.Вы когда-нибудь слышали поговорку: «Унция профилактики стоит фунта лечения?» Это правда.

Массаж: Массаж отлично подходит для миофасциального расслабления, расслабления и облегчения восстановления усталых, болезненных или травмированных предплечий. Даже если сами предплечья слишком воспалены для массажа, массаж плеч и верхней части спины может иметь большое значение для облегчения боли в предплечьях. Многие люди находят методику, показанную ниже, спасательным кругом.

Вот как инструменты Deep Recovery можно использовать для массажа предплечья:

Пожалуйста, также посмотрите, как наши инструменты и методы используются для освобождения остальной части тела и получения длительного длительные результаты.

Шины: Шины служат опорой для поврежденных мышц, сухожилий и костей, которые вызывают большинство причин боли в предплечье, будь то воспаление, слабость, онемение или просто боль. Они также опасны при чрезмерном использовании, поскольку вызывают атрофию мышц, и по этой причине вы должны скептически относиться к использованию шины при хронических заболеваниях.

Заземление : новое исследование показывает, что дефицит электронов сильно коррелирует с воспламенением и что этот процесс можно обратить вспять с помощью электрического заземления тела, также известного как заземление.Попробуйте заземлить себя, пока вы работаете

Светотерапия : Фотобиостимуляция – это неинвазивная терапия с использованием энергии света или ближнего инфракрасного света, которая заставляет ткани организма проявлять специфические сложные биохимические реакции, по существу, излечивая поврежденные ткани. И лазеры, и светодиоды

Другие специалисты в области здравоохранения, такие как стоматологи, ревматологи, ветеринары и дерматологи, используют различные варианты световой терапии для лечения различных состояний, от отеков, ожогов и дерматитов до снятия боли и лечения хронических воспалений и аутоиммунных заболеваний. Другие специалисты применяют терапию для восстановления нервов.

Вероятно, это хорошее место, чтобы указать на связь между солнечным светом, витамином D, сном и исцелением. Это действительно просто – если вы не получаете тот солнечный свет, который был у наших предков, вы, вероятно, испытываете дефицит витамина D и не спите легко и крепко.Если вы плохо спите, ваше тело не восстанавливается достаточно быстро, чтобы справляться с оскорблениями, которые вы ему наносите. Лучший способ двигаться вперед – это получать намного больше солнца, но для большинства из нас это непрактично, поэтому второй вариант – принимать витамин D3

Контрастная ванна для терапии / Терапия с горячим / холодным погружением: Эта процедура очень эффективна для быстрого снятия боли в предплечьях. Терапия горячим / холодным погружением – это форма лечения, при которой конечность или все тело погружается в теплую / горячую воду с последующим немедленным погружением конечности или тела в ледяную воду.Эта процедура повторяется несколько раз, чередуя горячие и холодные, и стимулирует резкое увеличение кровообращения.

ДМСО : ДМСО

Иглоукалывание: Иглоукалывание может обеспечить облегчение боли и воспаления в предплечьях.

TENS: Многим людям помогает чрескожная электрическая стимуляция нервов или установка TENS.Они доступны без рецепта и часто используются в клиниках физиотерапии.

Exercise: Физические упражнения как медицина постепенно набирают обороты, поскольку все больше и больше людей узнают, насколько эффективны ежедневные упражнения, а также используют упражнения в качестве терапии травм.

Следующие упражнения призваны облегчить боль в предплечье и растянуть мышцы предплечья, что улучшает восстановление после травм предплечий:

Маятник: Встаньте с ногами выше бедер, согнув колени.Наклонитесь вперед, напрягите пресс, чтобы защитить поясницу, и позвольте одной руке болтаться перед собой. Медленно поверните в одном направлении на 5 оборотов; 5 оборотов в обратном направлении; бок о бок; спереди назад.

Крылья: Стоять, ноги на ширине плеч. Махните обеими руками вперед, затем назад и вращайте руки, медленно двигаясь вперед-назад. Выполняйте одну минуту.

Тяга ладонью: Вытяните одну руку прямо перед собой, согните запястье пальцами вверх; другой рукой медленно и осторожно потяните руку к себе, затем удерживайте, затем вниз и к себе.

Yoga Hands: Медленно массируйте воздух перед собой, растягивая и сгибая пальцы; затем поиграйте на пианино или сделайте паутинные движения пальцами и большими пальцами; затем возглавьте оркестр, медленно сгибая запястья и вытягивая предплечья.

Литература
1. Rainsford K.D. Relationship of nimesulide safety to its pharmacokinetics: assessment of adverse reactions // Rheumatol. (Oxford). 1999. Vol. 38(Suppl. 1). P. 4–10.
2. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide: 25 years later // Minerva Med. 2010. Vol.101(4). P. 285–293.
3. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide // Clin. Pharmacokinet. 1998. Vol. 35(4). P. 247–274. Department of Pharmacokinetics and Biochemistry, Research Centre, Monza, Italy.
4. Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид // Клин. фармакол. терапия. 1999. № 8 (1). С. 65–69.
5. Воробьева О.В. Нимесулид: химическая структура, механизм действия, фармакокинетика, спектр безопасности // Справочник поликлинического врача. 2010. № 9.
6. www.rlsnet.ru
7. Рябинкина Т.С. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля // Хирургия. 2009. № 2. НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина, Москва
8. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. М.: ИМА-пресс, 2009.
9. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L. et al. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen // Spine. 2000. Vol. 25(12). P. 1579–1585.
10. Koval’chuk V.V., Efimov M.A. Efficacy and tolerability of short courses of nonsteroid anti-inflammatory drugs in the treatment of dorsalgia: results of the comparative study // Zh. Nevrol. Psikhiatr. Im. S.S. Korsakova. 2010. Vol. 110(1). P. 55–58.
11. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Новое в доказательной медицине Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? // Consilium Medicum. 2007. Т. 09, № 2.
12. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные // РМЖ. 2001. № 15. С. 6–8.
13. Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Применение нимесила при подагрическом артрите // Тер. арх. 2003. № 5. С. 60–64.
14. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. и др. Эффективность и безопасность монотерапии высокими дозами НПВП при раннем артрите // РМЖ. 2006. № 16. С. 24–29.
15. Минушкин О.Н. Использование препарата Найз у больных, страдающих сочетанной патологией суставов и поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Науч.-практич. ревматол. 2003. № 5. С. 72–76.
16. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (НИМЕСИЛ, Berlin Chemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2-ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий // Науч.-практич. ревматол. 2003. № 1. С. 45–48.
17. Барскова В.Г. Значение для клинической практики свойств нимесулида, не связанных с подавлением циклооксигеназы-2 // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 9.
18. Vellani V., Franchi S., Prandini M. et al. Effects of NSAIDs and paracetamol (acetaminophen) on protein kinase C epsilon translocation and on substance P synthesis and release in cultured sensory neurons // J. Pain. Res. 2013. Vol. 6. P. 111–120.
19. Rainsford KD. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus // Curr. Med. Res. Opin. 2006. Vol. 22(6). P. 1161–1170.
20. Ilic K., Sefik–Bukilica M., Jankovic S., Vujasinovic–Stupar N. Efficacy and safety of two generic copies of nimesulide in patients with low back pain or knee osteoarthritis // Reumatismo. 2009. Vol. 61(1). P. 27–33.
21. Dallegri F., Ottonello L. Are there any differences among non-steroidal anti-inflammatory drugs? Focus on nimesulide // Clin. Drug. Investig. 2007. Vol. 27 (Suppl. 1). P. 15–22.
22. de Mello S.B., Laurindo I.M., Cossermelli W. Action of the 4-nitro-2-phenoximethanesulphonanilide (nimesulide) on neutrophil chemotaxis and superoxide production // Sao Paulo Med. J. 1994. Vol.112(1). P. 489–494.
23. Шаров M.Н., Фищенко О.Н. Эффективность применения нимесулида в терапии дорсопатий // Consilium Medicum. Неврология. 2010. №1.
24. Котова О.В. Боль в спине: предотвратить хронизацию // РМЖ. Неврология. Психиатрия. 2011. № 30. С.1872–1873.
25. Существуют ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? В центре внимания нимесулид // Consilium medicum. 2013. № 2. Т. 15. С. 101.
26. Rainsford K.D. Relationship of nimesulide safety to its pharmacokinetics: assessment of adverse reactions // Rheumatol.(Oxford). 1999. Vol. 38(Suppl. 1). P. 4–10.
27. Камчатнов П.Р., Трубецкая Е.А., Умарова Х.Я. Возможность применения геля Найз (нимесулид) у больных с поясничной болью, 1990.
28. Perucca E. Drug interactions with nimesulide // Drugs. 1993. Vol. 46 (Suppl. 1). P. 79–82.
29. Senna G.E., Passalacqua G.., Andri G.. et al. (Nimesulide in the treatment of patients intolerant of aspirin and other NSAIDs // Drug Saf. 1996. Vol. 2. P. 94–103.
30. Sánchez-Borges M., Capriles-Hulett A. Atopy is a risk factor for non-steroidal anti-inflammatory drug sensitivity // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2000. Vol. 84(1). P. 101–106.
31. Ferreiro C., Vivas S., Jorquera F. et al. Toxic hepatitis caused by nimesulide, presentation of a new case and review of the literature // Gastroenterol. Hepatol. 2000. Vol. 23(9). P. 428–430.
32. Page M., Christin F., Hayi-Slayman D. et al. Acute liver failure due to a treatment by nimesulide: another case and review // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2008. Vol. 27(9). P. 742–746.
33. Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид // Клин. фармакол. терапия. 1999. № 8 (1). С. 65–69.
34. Noble S., Balfour J. Meloxicam // Drugs. 1996. Vol. 51. P. 424–430.
35. Teoh N.C., Farrell G.C. Hepatotoxicity associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs // Clin. Liver. Dis. 2003. Vol. 7. P. 401–413.
36. European Medicines Evaluation Agency, Committee for Proprietary Medicinal Products. Nimesulide containing medicinal products. CPMP/1724/04. http://www.emea.eu.int
37. Davis R., Brogden R.N. Nimesulide. An update of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy // Drugs. 1994. Vol. 48. P. 431–454.
38. Игнатов Ю.Д., Кукес В.Г., Мазуров В.И. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
39. Каратеев А.Е., Насонова В.А. НПВП-ассоциированная гепатопатия: проблема нимесулида // Научн.-практ. ревматол. 2004. № 1. С. 34–37.
40. McNally P. Поражения печени лекарственными препаратами //Мак Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. М.: Бином, С. 235–247.
41. Boelsterli U. Mechanisms of NSAID-induced hepatotoxicity: focus on nimesulide // Drug. Saf. 2002. Vol. 25. P. 633–648.
42. Wang Y., Deng X.L., Xiao X.H., Yuan B.X. A non-steroidal anti-inflammatory agent provides significant protection during focal ischemicstroke with decreased expression of matrix metalloproteinases // Curr. Neurovasc. Res. 2007. Vol.4(3). P. 176–183.
43. Candelario-Jalil E., Alvarez D., Merino N., León O.S. Delayed treatment with nimesulide reduces measures of oxidative stress following global ischemic brain injury in gerbils // Neurosci Res. 2003. Vol. 47(2). P. 245–253.
44. Alvarez E.D., Merino N., León O.S. Delayed treatment with nimesulide reduces measures of oxidative stress following global ischemic brain injury in gerbil // Neurosci Res. 2003. Vol. 47(2). P. 245–253.
45. Gaur V., Kumar A. Effect of nonselective and selective COX-2 inhibitors on memory dysfunction, glutathione system, and tumor necrosis factor alpha level against cerebral ischemia reperfusion injury // Drug. Chem. Toxicol. 2012. Vol. 35(2). P. 218–224.
46. Calderón-Garcidueñas L., Mora-Tiscareño A., Gómez-Garza G.. et al. Effects of a cyclooxygenase-2 preferential inhibitor in young healthy dogs exposed to air pollution: a pilot study // Toxicol. Pathol. 2009. Vol. 37(5). P. 644–660.
47. Candelario-Jalil E., Mhadu N.H., González-Falcón A. et al. Effects of the cyclooxygenase-2 inhibitor nimesulide on cerebral infarction and neurological deficits induced by permanent middle cerebral artery occlusion in the rat // J. Neuroinflammation. 2005. Vol. 18;2(1). P. 3.
48. Jaturapatporn D., Isaac M.G., McCleery J. Tabet Aspirin, steroidal and non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of Alzheimer’s disease // Cochrane Database Syst. Rev. 2012. Vol. 15;2:CD006378.
49. Chen C., Magee J.C., Bazan N.G. Cyclooxygenase-2 regulates prostaglandin E2 signaling in hippocampal long-term synaptic plasticity // J. Neurophysiol. 2002. Vol. 87(6). P. 2851–2857. 

.

Нимесулид 100 мг №20 табл.

Торговое название

Нимесулид

Международное непатентованное название

Нимесулид

Лекарственная форма

Таблетки  100 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество: нимесулид – 100 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, крахмал натрия гликолят, аэросил, тальк, магния стеарат, кальция гидрофосфат двухводный.

  Описание Круглые таблетки светло-желтого цвета, с гладкой двояковыпуклой поверхностью.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидные противовоспалительные препараты другие. Нимесулид.

Код АТХ М01АХ17

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

При приеме внутрь нимесулид очень быстро и практически полностью абсорбируется, причем этот процесс не зависит от приема пищи. При приеме 100 мг максимальная концентрация препарата 2,86–6,50 мг/л достигается через 1,22–2,75 часа. Следует сказать, что уже через 30 минут после перорального приема концентрация препарата в плазме составляет более 50% от максимальной.

Период полувыведения нимесулида  колеблется в диапазоне 1,8–4,7 часа.

Элиминация нимесулида преимущественно происходит путем метаболической трансформации. Основным метаболитом является 4`–гидрокси–нимесулид, максимальная концентрация которого достигается на 1–3 часа позднее нимесулида. 4`–гидрокси–нимесулид является клинически активным метаболитом и имеет большое значение, так как препарат подвергается энтерогепатической циркуляции. Выведение нимесулида происходит как с мочой (65%), так и с калом (35%). Около 98% принятой дозы выводится в течение 24 часов. При продолжительной терапии накопления лекарственного средства не наблюдается.

Фармакодинамика
Нимесулид  является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС) из класса сульфонанилидов. Оказывает  противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие, механизм которого обусловлен селективным ингибированием циклооксигеназы-2, что приводит к подавлению биосинтеза простагландинов в очаге воспаления. Препарат в терапевтических дозах не оказывает негативного влияния на синтез простагландинов в желудочно-кишечном тракте и почках, что обуславливает хорошую переносимость нимесулида. Однако терапевтическое действие нимесулида обусловлено также его воздействием и на ряд других факторов: подавление фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухолей альфа, подавление протеиназ и гистамина и др.

Показания к применению

–      лечение острых болей

–      симптоматическое лечение остеоартрита с болевым синдромом

–      лечение первичной дисменореи

Нимесулид следует назначать только в качестве препарата второй линии. Решение о терапии нимесулидом должно приниматься на основании оценки всех рисков для конкретного пациента.

Способ применения и дозы

Препарат принимают по 100 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки после еды. Таблетки запивают достаточным количеством воды.

Максимальная  суточная доза – 200 мг. Коррекции дозы препарата у лиц пожилого возраста не требуется.

Максимальная продолжительность приема Нимесулида не должна превышать 5 дней.

Побочные действия
часто (≥ l/100, < l/10):

– диарея, тошнота, рвота

– повышение уровня печеночных ферментов

иногда (≥ l/l,000, < l/100):

– головокружение

– гипертензия

– одышка

– запор, метеоризм, гастрит

– зуд, сыпь, повышенная потливость

– отеки

редко (≥ l/10,000, < l/l,000):

– анемия, эозинофилия

– повышенная чувствительность

– гиперкалиемия

– чувство страха, нервозность, кошмарные сновидения

– нечеткое зрение

– тахикардия

– геморрагия, лабильность артериального давления, приливы

– эритема, дерматит

– дизурия, гематурия, задержка мочеиспускания

– слабость, астения

очень редко (< l/10,000):

– тромбоцитопения, панцитопения, пурпура

– анафилаксия

– головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе)

– вертиго

– расстройство зрения

– астма, бронхоспазм

– боль в животе, диспепсия, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и перфорация 12-перстной кишки, язва и перфорация желудка

– гепатит, молниеносный гепатит (включая летальные исходы), желтуха, холестаз

– крапивница, ангионевротический отек, отек лица, эритема полиформная, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз

– почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит

– гипотермия

Противопоказания

– повышенная чувствительность к нимесулиду или к одному из вспомогательных веществ препарата

– имевшие место в прошлом гиперергические реакции ( например бронхоспазм, ринит, крапивница) в связи с приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов

– имевшие место в прошлом гепатотоксические реакции на нимесулид в анамнезе

– сопутствующий прием других веществ с потенциальной гепатотоксичностью

– алкоголизм, наркозависимость

– язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, наличие в анамнезе язвы, перфорации или кровотечения в желудочно-кишечном тракте

– наличие в анамнезе цереброваскулярных кровотечений или других кровоизлияний, а также заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью

– серьезные нарушения свертывания крови

– серьезная сердечная недостаточность

– серьезная почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30  мл/мин)

– печеночная недостаточность

– пациенты с симптомами простуды или гриппа

– детский возраст до 18 лет

– беременность и период лактации

– наследственная непереносимость фруктозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы, недостаточность сахаразы-изомальтазы

– при заболеваниях печени и повышении печеночных ферментов

Лекарственные взаимодействия
Одновременный прием Нимесулида с кортикостероидами, антитромбоцитарными средствами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (SSRIs) повышает риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения.

У пациентов, применяющих варфарин или подобные антикоагулянты, а также ацетилсалициловую кислоту, при одновременном применении с Нимесулидом имеется повышенный риск возникновения кровотечений. Поэтому такая комбинация не рекомендуется, а при тяжелых формах нарушения свертываемости крови она противопоказана. Если же такой комбинации невозможно избежать, необходим регулярный контроль состояния свертывающей системы крови.

Нимесулид может снижать действие диуретиков и других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек при совместном назначении Нимесулид и ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II или веществ, подавляющих систему циклооксигеназы возможно дальнейшее ухудшение функции почек и возникновение острой почечной недостаточности, которая, как правило, бывает обратимой. Поэтому совместный прием этих препаратов следует назначать с осторожностью, особенно для пожилых пациентов. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а почечную функцию следует тщательно контролировать после начала комбинированной терапии.

У здоровых добровольцев нимесулид может временно снижать диуретическое действие фуросемида и выведение натрия, и в меньшей степени — калия, поэтому при одновременном применении нимесулида и фуросемида пациентам с нарушением функции почек или сердца следует соблюдать особую осторожность. Совместный прием нимесулида и фуросемида приводит к уменьшению (приблизительно на 20%) площади под кривой “Концентрация – время” (AUC) и снижению кумулятивной экскреции фуросемида без изменения почечного клиренса фуросемида.

Нимесулид может уменьшать клиренс лития, что приводит к повышению уровня лития в плазме крови и его токсичности. При назначении Нимесулида пациентам, получающим терапию препаратами лития, следует осуществлять частый контроль уровня лития в плазме.

При одновременном применении с глибенкламидом, теофиллином, варфарином, дигоксином, циметидином и антацидными препаратами клинически значимых взаимодействий не отмечено.

Нимесулид подавляет активность фермента CYP2C9. При одновременном приеме с Нимесулидом лекарств, являющихся субстратами этого фермента, концентрация данных препаратов в плазме может повышаться.

При назначении Нимесулида менее чем за 24 часа до или менее чем через 24 часа после приема метотрексата, требуется соблюдать осторожность, так как в таких случаях уровень метотрексата в плазме и, соответственно, токсические эффекты данного препарата могут повышаться.

При одновременном применении с циклоспорином возможно повышение нефротоксичности последнего.

Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется с мест связывания толбутамидом, салициловой кислотой и вальпроевой кислотой. Несмотря на то, что данные взаимодействия были определены в плазме крови, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического применения препарата.

Во время лечения Нимесулидом следует избегать одновременного применения с препаратами, обладающими гепатотоксическим эффектом, а также злоупотребления алкоголем, поскольку эти вещества могут повысить риск возникновения побочных реакций со стороны печени.

Особые указания

Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму, используя наименьшую эффективную дозу при наименьшей длительности, необходимой для контроля симптомов заболевания. При отсутствии улучшения симптоматики терапию препаратом следует отменить.

При повышении температуры тела и появлении гриппоподобных симптомов у больных, применяющих нимесулид, прием препарата следует отменить.

Сообщается о редких случаях серьезных реакций со стороны печени, в том числе, об очень редких случаях летального исхода, связанных с применением нимесулид-содержащих лекарственных препаратов. Пациенты, ощущающие симптомы, похожие на симптомы поражения печени во время лечения препаратом Нимесулид  (например, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, утомляемость, темный цвет мочи) или пациенты, у которых данные лабораторных анализов функции печени отклоняются от нормальных значений, должны отменить лечение препаратом. Повторное назначение нимесулида таким пациентам противопоказано. Сообщается о поражении печени, в большинстве случаев обратимом, после кратковременного воздействия препарата.

Во время лечения Нимесулидом  следует  воздерживаться от приема других анальгетиков. Следует избегать сопутствующего применения Нимесулида и других НПВП, в том числе, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2.

У пациентов пожилого возраста повышена частота неблагоприятных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, особенно, частота желудочно-кишечных кровотечений и прободения, что может быть смертельно опасным для пациента.

Желудочно-кишечное кровотечение, язва и прободение язвы могут угрожать жизни пациента, если в медицинской истории имеются записи о возникновении подобных проблем при приеме любых нестероидных противовоспалительных препаратов во время лечения (без срока давности), с наличием или без наличия опасных симптомов, либо наличия в анамнезе серьезных нарушений желудочно-кишечного тракта

Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или прободения язвы повышается с увеличением дозы нестероидного противовоспалительного препарата, у пациентов с наличием язвы в анамнезе, особенно, осложненной кровоизлиянием или прободением, а также у пожилых пациентов. Для этих пациентов лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Для этих пациентов, а также пациентов, которые принимают одновременно низкие дозы аспирина или других препаратов, увеличивающих риск возникновения желудочно-кишечного заболевания, следует рассмотреть возможность применения комбинированной терапии с применением средств, защищающих слизистую желудка (например, мисопростола или ингибиторов протонного насоса).

Пациенты с токсическим поражением желудочно-кишечного тракта, особенно, пожилые, должны сообщать о любых необычных симптомах, возникающих в области желудочно-кишечного тракта (особенно, о желудочно-кишечных кровотечениях). Это особенно важно на начальных стадиях лечения. Пациенты, принимающие сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск возникновения язвы или кровотечения, например, пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы повторного поглощения серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как аспирин, должны быть информированы о необходимости соблюдения осторожности при приеме препарата

В случае возникновения у пациентов, получающих препарат Нимесулид, желудочно-кишечного кровотечения или язвы, лечение препаратом следует отменить.

Нимесулид следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний.

Пациентам с гипертензией и/или слабой/умеренной острой сердечной недостаточностью в анамнезе, а также пациентам с возникновением задержки жидкости в организме и отеков как реакции на применение терапии нестероидными противовоспалительными препаратами,  требуется соответствующий контроль состояния и консультации врача.

Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о том, что некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, особенно, в высоких дозах и при длительном применении, могут привести к незначительному риску возникновения артериальных тромботических событий (например, инфаркта миокарда или инсульта). Для исключения риска возникновения таких событий при применении нимесулида данных недостаточно.

Пациентам с неконтролируемой гипертензией, острой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеванием периферийных артерий и/или цереброваскулярным заболеванием, а также у пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистого заболевания (например, при гипертонии, гиперлипидемии, сахарном диабете, при курении) Нимесулид  следует назначать после тщательной оценки состояния.

У пациентов с почечной или сердечной недостаточностью Нимесулид следует применять с осторожностью, поскольку препарат может ухудшить функцию почек. В случае ухудшения состояния лечение следует отменить.

Пожилые пациенты особенно подвержены неблагоприятным реакциям на НПВП, в том числе возникновению желудочно-кишечных кровотечений и перфорации, ухудшению функции почек, печени и сердца. Поэтому целесообразен надлежащий клинический контроль.

Поскольку нимесулид может влиять на функцию тромбоцитов, его следует с осторожностью назначать пациентам с геморрагическим диатезом. Однако Нимесулид не заменяет ацетилсалициловую кислоту при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Имеются данные об очень редких случаях серьезных кожных реакций на нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые из которых могут быть смертельно опасны. В том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса – Джонсона, и токсический эпидермальный некроз. У пациентов возникает очень высокий риск таких реакций, если при ранее назначенном курсе лечения наступление реакции в большинстве случаев возникало в течение первого месяца лечения. Нимесулид следует отменить при первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек и других признаках аллергической реакции.

Особенности влияния лекарственного средства  на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными  механизмами

Пациенты, деятельность которых требует повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, должны быть предупреждены о возможности возникновения сонливости или головокружения.

Передозировка
Симптомы:  апатия, тошнота, рвота, сонливость, головная боль, повышение АД, нарушение функции почек, угнетение дыхания, судороги, печеночная

недостаточность.

Лечение: промывание желудочно-кишечного тракта, прием  активированного угля, инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Специфического

антидота нет.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток  в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

Одна или две контурных ячейковых упаковки по 10 таблеток вместе с инструкцией по медицинскому  применению на государственном и русском языке в пачке из картона

Условия хранения

Хранить в защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

3 года

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

СООО «Лекфарм», Республика Беларусь, 223110, г. Логойск, ул. Минская, д. 2а

достоинства превышают недостатки – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

о

I—

X

е

а

_Q

X

s

р

Нимесулид: достоинства превышают недостатки

А.Е.Каратеев НИИ ревматологии РАМН, Москва

Рассматривается место нестероидных противовоспалительных средств, в частности нимесулида, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Обсуждаются вопросы безопасности нимесулида в сравнении с другими НПВС. Большой опыт применения этого препарата в клинической практике показывает, что риск развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида суммарно ниже, чем при применении неселективных НПВС.

Ключевые слова: ревматические заболевания, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), нимесулид, побочные явления.

Nimesulide: advantages overcomes shortcomings

A.E.Karateev Research Institute of Reumatology, Moscow

Role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, particularly nimesulide in treatment of diseases of locomotive system is considered. Safety of nimesulide in comparison with others nonsteroidal anti-inflammatory drugs is discussed.

Key words: reumatological diseases, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, nimesulide, adverse reactions.

Заболевания опорно-двигательной системы (ревматические заболевания – РЗ) – одна из главных проблем современной цивилизации. С ними связаны су-

щественное сокращение продолжительности жизни, инвалидизация огромного числа людей и весьма существенные материальные затраты на лечение и реабилитацию, которые тяжким бременем ложатся на государство и общество. Поэтому повышение эффективности лечения РЗ является не только медицинской, но серьезной социальной задачей [1].

Среди терапевтических подходов, используемых при ведении ревматических пациентов, важное место занимает эффективное обезболивание. Ведь методы патогенетической («базисной») терапии, активное применение которых является основой современной концепции лечения РЗ, не всегда позволяют достичь полного, а главное, быстрого, купирования симптомов болезни. Поэтому приходится прибегать к лекарствам, которые обладают симптоматическим действием, и прежде всего, анальгетикам [2].

Не вызывает сомнений, что наиболее удачным средством для симптоматической терапии при РЗ следует считать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При этом основным достоинством, выделяющим НПВП среди других анальгетиков (таких как парацетамол и опиоиды), является сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффектов.

Формирование хронической боли при РЗ – сложный процесс, который проходит под воздействием целого спектра взаимозависимых патологических механизмов (рис. 1). На первом месте здесь, конечно, стоит системное или локальное воспаление синовиальной оболочки суставов и околосуставных структур, сопровождающееся гиперпродукцией интерлейкинов (ИЛ) 1, 6; фактора некроза опухоли (ФНО)-а; активной экспрессией фермента цикло-оксигеназы (ЦОГ) 2 и быстрым увеличением локальной концентрации простагландинов (ПГ). Накапливающиеся в области тканевого воспаления лимфогистиоцитарные клетки выделяют агрессивные ферменты (металлопротеиназы) и перекисные продукты, которые повреждают клетки синовии, хряща и субхондральной кости. Образующиеся при этом алгогены стимулируют периферические болевые рецепторы, а цитокины и ПГ резко повышают их чувствительность к болевому возбуждению, что

Сведения об авторе:

Каратеев Андрей Евгеньевич – д.м.н., НИИ ревматологии

Рис. 1. Феномен хронической боли при РЗ

на пике воспалительной активности, которая приходится на вторую половину ночи и ранние утренние часы, приводит к появлению типичной «воспалительной» боли [1-3].

Однако воспаление определяет появление боли не только при тех РЗ, которые относят к числу «воспалительных» (РА, серонегативные спондилоартриты, микрокристаллические артриты), но и при ОА, заболеванием, которое традиционно считается «дегенеративным». Так, работа британских ученых показала, что в синовиальной оболочке коленного сустава (исследованию подвергался материал, полученный при тотальном эндопротезировании) имеются не только признаки выраженного воспаления, но и неоангиогенеза (прорастания в воспаленную ткань новообразованных кровеносных сосудов) – феномена, хорошо известного для РА [4, 5].

Другой причиной хронизации боли при РЗ является формирование выраженных биомеханических расстройств, что приводит к нефизиологическому напряжению и травме участвующих в передаче мышечного усилия мягко-тканных структур. Нарушение естественной динамики движения в пораженных отделах опорно-двигательной системы наблюдается, например, в поздней стадии РА, когда за счет разрушения субхондральной кости и связок возникают подвывихи и стойкие контрактуры; при анкилозе позвоночника у больных АС; весьма характерны для ОА из-за выраженной деградации суставного хряща и развития остеофитов. Обычное движение при этом становится для поврежденного сустава избыточно нагрузочным, физиологическое усилие сопровождается существенным повышением внутрисуставного давления, сопровождающимся нарушением трофики и компрессией субхондраль-ной кости (вплоть до микропереломов костных трабекул). Попытка организма компенсировать недостаточность связочного аппарат приводит к стойкому «защитному» напряжению мышц, болезненный гипертонус которых становится дополнением в сумме общих страданий пациента [3, 4].

Одной из важных причин появления боли механического характера является поражение околосуставных мягких тканей. В патологический процесс вовлекаются структуры, ответственные за передачу биомеханических усилий, возникающих при движении -связки (особенно страдают места их прикрепления к кости – энтезисы), околосуставные сумки, синовиальные влагалища. Конечно, выраженное воспаление околосуставных структур, которое наблюдается, например, в качестве специфического проявления серонегативных спондилоартритов, имеет собственную, четко выраженную клиническую картину (ахиллодинит, трохантерит и др.). Однако во многих

Найз т

Нестероидный противовоспалительный препарат нового поколения

(селективный ингибитор ЦОГ-2)

*

упаковок препарата

Доверие,

основанное на опыте

*

Данные продаж бренда Найз за период

1 квартал 2002 – 1 квартал 2009.l:[email protected]

Реклама Информация для медицинских и фармацевтических работников

ТЕРАПИЯ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

си

О

си

О

I—

го

_й

X

.СІ

случаях энтезопатия может протекать стерто, проявляясь болями, усиливающимися при напряжении соответствующих мышц и связок. Такая патология нередко сопровождает, в частности, гонартроз, когда в патологический процесс вовлечены медиальная и латеральная коллатеральные связки, связка надколенника, крестообразные связки и т.д. [3, 6].

Помимо боли, связанной с непосредственным раздражением периферических болевых рецепторов, при РЗ может формироваться феномен центральной сенситизации, проявляющейся нейропатической болью. Причиной этого является длительное и стойкое болевое раздражение, которое испытывают афферентные нейроны на разных звеньях ноцицеп-тивной системы. Такое «сверхсильное» раздражение приводит к активации «медленных» кальциевых каналов нейронов (что, в свою очередь, связано с возбуждением глутамат-чувствительных рецепторов) и резкому повышению чувствительности клеток. Это явление возникает вследствие процесса, весьма напоминающего воспаление (его называют «асептическим нейрональным воспалением»), сопровождающимся пролиферацией глиальных клеток и гиперпродукцией цитокинов и ПГ [3, 7, 8].

Как видно, все основные звенья патогенеза хронической боли связаны с процессом воспаления. Именно поэтому применение НПВП, основное фармакологическое действие которых связано с блокадой ЦОГ-2 и подавлением синтеза ПГ, представляется в этой ситуации наиболее уместным.

Как показывает практика, НПВП были и продолжают оставаться основным классом препаратов, используемым для облегчения страданий и улучшения качества жизни больных, страдающих РЗ как воспалительного характера, так и ОА [9].

В этом плане очень наглядными представляются данные американских ученых УХее и сотр. Они оценили, как изменился характер фармакотерапии при РА за период с 2000 по 2010 гг. (исследуемую группу составили около 15 000 больных). Несомненно, что лечение стало более агрессивным: так, если в 2000 г. генно-инженерные биологические препараты получали 18,9% больных, то десятилетие спустя – уже 38,2%. Тем не менее, уровень боли остался прежним: среднее значение ВАШ в 2000 г. составило 3,7 балла, а в 2010 г. – 3,9 балла. Такая же ситуация отмечалась в отношении нарушений функции: если в 2000 г. значение HAQ составило в среднем 0,98 балов, то в 2010 г. – 1,02. Естественно, что подавляющее большинство больных получали активную обезболивающую терапию. Правда, НПВП стали использовать реже – их получали 67,3 и 41,4% соответственно, но при этом заметно чаще стали назначать «слабые»

Информация о препарате

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Селективный конкурентный ингибитор циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и выраженное жаропонижающее действие. Способен подавлять синтез интерлейкина-6 и урокиназы, препятствуя разрушению хрящевой ткани. Ингибирует синтез металлопротеаз (эластазы, коллагеназы), предотвращая разрушение про-теогликанов и коллагена хрящевой ткани. При местном применении вызывает исчезновение или уменьшение болей в месте нанесения, в том числе болей в суставах, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.

опиоиды – 22,0 и 25,0%, «сильные» опиоиды – 2,6 и 6%, а также анальгетики центрального действия -8,7 и 15,8% [10].

К сожалению, терапевтический потенциал столь ценного для современной медицины класса обезболивающих средств, которым являются НПВП, ограничивается опасностью развития лекарственных осложнений.

В широком спектре ятрогенных проблем, связываемых с НПВП, центральное место принадлежит, несомненно, НПВП-гастропатии. Это специфическая патология верхних отделов ЖКТ, которая проявляется эрозиями слизистой оболочки, язвами и «гастроинтестинальными катастрофами» – кровотечениями и перфорацией. Развитие НПВП-гастро-патии связано со способностью НПВП подавлять (помимо индуцируемого фермента ЦОГ-2) активность «структурного» фермента ЦОГ-1, отвечающего, в частности, за выработку цитопротективных ПГ в слизистой ЖКТ. Тем самым происходит существенное снижение защитного потенциала слизистой и становится возможным развитие ее повреждения под воздействием кислоты и пепсина, содержащихся в желудочном секрете [9, 11-13].

Однако НПВП-гастропатия далеко не единственное осложнение, которое может возникать при использовании этих лекарств. В последние годы пристальное внимание медицинской общественности приковано к иной проблеме, связанной с этими лекарствами – риску развития угрожающих жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС), таких как инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть и ишемический инсульт. Опасность «кардиоваскулярных катастроф» существенно увеличивается у пациентов, в течение длительного времени регулярно принимающих высокие дозы НПВП, ее частота составляет 0,5-1 эпизода на 100 пациентов в год. Причиной повышения кардиоваскулярного риска считается влияния НПВП на баланс синтеза тромбоксана А2 (ЦОГ-1 зависимый процесс) и простациклина (ЦОГ-2 зависимый процесс) – субстанций, обладающих про- и антитромбо-тическим действием [9, 14, 15].

Раннее развитие этой патологии в большей степени относилось к селективным ЦОГ-2 ингибиторам (с-НПВП). Однако сейчас уже не вызывает сомнений, что и применение многих неселективных НПВП (н-НПВП) (таких как индометацин и дикло-фенак) также способно повышать риск развития кардиоваскулярных катастроф [16, 17].

Помимо протромботического влияния, НПВП могут дестабилизировать артериальную гипертензию (АГ), и это также важный момент в развитии ослож-

НАЙЗ® (Д-р Редди’с Лабораторис Лтд, Индия) Нимесулид Таблетки 100 мг; Гель 1% для наружного применения

ПОКАЗАНИЯ

Таблетки 100 мг: ревматоидный артрит, остеоартроз, артриты различной этиологии, артралгии, миалгии, послеоперационные и посттравматиче-ские боли, бурсит, тенденит, альгодисменорея, зубная и головная боль.

Гель: воспалительные заболевания опорно-двигательной системы, мышечные боли ревматического и неревматического происхождения, посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.

Разделы: Противопоказания, Побочное действие, Взаимодействие, Передозировка – см. в инструкции по применению препарата.

нений со стороны ССС. Данная проблема в большей степени связана с блокадой ЦОГ-2 (а не ЦОГ-1, как думали раньше), которая образуется клетками почек в условиях повышенного артериального давления; при этом ПГ, синтезируемые благодаря активности ЦОГ-2, играют роль важного фактора контроля АГ [9, 18].

Необходимо отметить, что подавляющее большинство серьезных осложнений как со стороны ЖКТ, так и ССС, возникают у больных, имеющих так называемые «факторы риска». Важнейшими факторами риска НПВП-гастропатии является наличие язвенного анамнеза, пожилой возраст (старше 65 лет), а также совместный прием НПВП и низких доз аспирина. К кардиоваскулярным факторам риска относят, прежде всего, установленный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) и АГ. У тех пациентов, которые уже перенесли инфаркт миокарда или ишемический инсульт, опасность повторных кардиоваскулярных катастроф особенно высока [9].

Серьезная проблема заключается в том, что факторы риска очень часто присутствуют у пожилых больных, представляющих наибольшую часть людей, которые нуждаются в регулярном приеме обезболивающих средств.

Отличной иллюстрацией этого положения является работа испанских ученых A.Lanas и сотр. Они определили наличие основных факторов риска у больных ОА, нуждавшихся в регулярном приеме НПВП. Материал для анализа был набран при обследовании всех больных ОА, которые обращались в Испании за амбулаторной помощью за один день (25 марта 2009 г.). Всего было обследовано 17 105 пациентов. Оказалось, что подавляющее большинство из них имеет риск кардиоваскулярных осложнений, а 60,3% – осложнений со стороны ЖКТ, при этом четверть больных имела сочетание факторов риска как со стороны пищеварительного тракта, так и ССС [19].

Широкий спектр НПВП, присутствующий на российском фармакологическом рынке, делает возможным подбор конкретного препарата для любой клинической ситуации и для каждого конкретного врача. В аптеках России представлены следующие представители этой лекарственной группы: аспирин, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол, напроксен, нимесулид, пи-роксикам, теноксикам, фенилбутазон, флубипро-фен, целекоксиб и эторикоксиб – всего 18 разных наименований (!).

Основным критерием выбора препарата является максимальное сочетание полезных качеств – быстрого и сильного анальгетического действия, противовоспалительного эффекта и хорошей переносимости. В отношении безопасности очень важно, что бы она касалась как осложнений со стороны ЖКТ, так и сердечно-сосудистой системы. Как отметил в одной из своих работ академик Е.Л.Насонов, выбор анальгетика при РЗ можно сравнить с «путешествием между Сциллой и Харибдой» гастроинтестинальных и кардиоваскулярных рисков [20].

При этом желательно, что бы лекарство по своей цене было доступно широкому кругу потребителей. Ведь не вызывает сомнений тот факт, что большинство лиц, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата относятся к числу людей с низким доходом.

Такое сочетание благоприятных свойств имеет ни-месулид, один из самых популярных НПВП в нашей стране. Масштаб его применения в России можно

оценить по объему продаж: с 2006 по 2010 гг. реализация нимесулида выросла с 7 до 18 млн упаковок в год. На сегодняшний день, этот препарат по уровню использования «обгоняют» лишь диклофенак, который представлен в нашей стране почти сотней генериков, и безрецептурный анальгетик ибупрофен [21].

Достоинства нимесулида отмечают многие эксперты. Например, итальянские ученые С.МаШа и сотр., которые представили свое мнение в большой обзорной статье, посвященной 25-летию начала использования нимесулида в Италии (опубликовано в августе 2010 г.). Авторы подчеркивают явное преимущество положительных качеств этого лекарства – эффективность, быстродействие, преимущественная ЦОГ-2 селективность, в сравнении с его недостатками [22].

Это превосходный ургентный анальгетик. Высокая биодоступность нимесулида позволяет быстро добиться клинического эффекта. Уже через 30 мин после перорального приема достигается значимая концентрация препарата в крови, составляющая не менее 25% от максимальной. Полный обезболивающий и противовоспалительный эффект нимесулида отмечается через 1-3 ч после приема [23-25].

Фармакологическое действие всех НПВП, как уже было отмечено, связано с блокадой ЦОГ-2, а ассоциированные с их приемом осложнения со стороны ЖКТ в основном определяются подавлением активности ЦОГ-1 в слизистой ЖКТ. Но ЦОГ-1 также принимает участие в развитии воспаления, и поэтому локальное снижение ее активности в области повреждения следует рассматривать как положительный фактор. Таким действием обладает нимесулид – он лишь в небольшой степени влияет на «структурную» ЦОГ-1 слизистой желудка, но существенно снижает эффекты этого фермента в области воспаления [23-25].

Есть серьезные основания предполагать, что ниме-сулида обладает рядом фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-а), снижает активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе), показывает антигистаминный эффект. Среди «не-ЦОГ-2-ассоциированных эффектов» нимесулида следует особо отметить способность подавлять фермент фосфодиэстеразу IV и тем самым снижать активность макрофагов и нейтрофилов, играющих в патогенезе острой воспалительной реакции столь важную роль [24, 25].

Эффективность нимесулида для купирования острой и хронической боли при РЗ подтверждается серией клинических испытаний. Так, при остром ревматическом воспалении околосуставных мягких тканей – энтезитах, бурситах и тендинитах, он демонстрирует хороший терапевтический потенциал, сопоставимый или более выраженный, чем действие высоких доз «традиционных» НПВП – дикло-фенака и напроксена. В частности, ММэЬег и сотр. провели исследование, в ходе которого 122 пациента с субакромиальным бурситом и тендинитом в течение 14 дней принимали нимесулид 200 мг/сут или диклофенак 150 мг/сут. При этом «хороший» или «отличный» ответ на лечение несколько чаще отмечался у лиц, принимавших нимесулид – 82,3%, в сравнении с 78,0% в группе диклофенака. Субъективная оценка переносимости использованных лекарств демонстрировала еще более значимое пре-

о

ГО

_й

X

РЕВМАТОЛОГИЯ

ТЕРАПИЯ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

си

О

си

О

I—

го

_й

X

.СІ

имущество нимесулида: 96,8% больных оценили его переносимость как «хорошую» или «отличную», в то время как аналогичную оценку диклофенаку дали лишь 72,9% (р<0,05) [26].

Нимесулид хорошо «работает» при острой БНЧС. По данным клинического испытания, проведенного финскими учеными (п=102), нимесулид 100 мг 2 раза/сут превосходил ибупрофен в дозе 600 мг 3 раза/сут как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции позвоночника. К 10-у дню терапии использование нимесулида обеспечило улучшение функциональной активности более чем в 2 раза. Среди больных, получавших ни-месулид, индекс Остверсти снизился в среднем с 38 до 15 балов (-23), что достоверно отличалось от ибу-профена – с 35 до 20 (-15), р=0,02. При этом, по сравнению с препаратом контроля, нимесулид почти в 2 раза реже (7 и 13% соответственно) вызывал побочные эффекты со стороны ЖКТ [27].

Одним из последних клинических испытаний, в котором применялся нимесулид, стала работа L.Konstantinovic и сотр. В ней изучалась эффективность низкоэнергетической лазерной терапии при острой БНЧС, сопровождающейся сдавлением седалищного нерва – люмбоишалгией. Авторы оценивали действие лазеротерапии у больных, которые одновременно использовали нимесулид в дозе 200 мг/сут. Всего в исследование были включены 546 больных, составивших три группы. В первой пациенты получали нимесулид + настоящую лазеротерапию, во второй – только нимесулид, а в третьей – сочетание этого препарата и ложной лазеротерапии (плацебо). Согласно полученным данным, в первой группе эффект был максимальным – здесь уровень обезболивания достоверно превосходил результаты, полученные в двух контрольных группах. Тем не менее, весьма интересно отметить тот факт, что ниме-сулид сам по себе (вторая группа) и в комбинации с плацебо лазера давал весьма существенное облегчение не только «механической» боли в спине, но и ра-дикулярной (нейропатической) боли. В среднем болевые ощущения уменьшилась в каждой из групп на 44, 18 и 22 мм, а в ноге – на 33, 17 и 20 мм (ВАШ). Переносимость лечения была очень хорошей: ни лазеротерапия, ни прием нимесулида не привели к развитию каких-либо серьезных осложнений [28].

Нимесулид показал свою эффективность не только при острой боли, но и как удачное средство для купирования основных симптомов при хронических РЗ, таких как ОА. Так, РХоскег и сотр. провели сравнение нимесулида 200 мг или этодолака 600 мг у 199 больных остеоартрозом в ходе 3-месячного исследования. Лечебное действие нимесулида оказалось более высоким – его оценили как «хорошее» или «превосходное» 80% больных и лишь 68% дали аналогичную оценку этодолаку [29].

В 6-месячном исследовании E.Huskisson и сотр. нимесулид в дозе 200 мг/сут сравнивался с дикло-фенаком 150 мг/сут у 279 больных ОА. Эффективность изучаемых препаратов, которая оценивалась по динамике самочувствия пациентов и функциональному индексу Лекена, была практически одинаковой. Но переносимость нимесулида была значительно лучше: так, ЖКТ-осложнения были отмечены у 36% больных, получавших это препарат, и у 47% – принимавших диклофенак (р<0,05) [30].

Одно из наиболее длительных (12 мес) и масштабных исследований нимесулида при ОА было проведено W.Kriegel и сотр. Здесь препаратом сравнения был напроксен в дозе 750 мг, а число участников составило 370. Результаты этой работы оказались близ-

кими с данными, которые получили E.Huskisson и сотр. Эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой, хотя нимесулид показал некоторое преимущество – так, динамика суммарного индекса WOMAC к моменту окончания исследования была 22,5 и 19,9% соответственно. В сравнении с напрок-сеном, частота осложнений на фоне приема нимесу-лида была ниже – 54,5 и 47,5% соответственно [31]. Следует особенно отметить, что в данных работах при использовании нимесулида не было отмечено серьезных кардиоваскулярных осложнений.

Одним из наиболее ценных для реальной клинической практики достоинств нимесулида является хорошая переносимость со стороны ЖКТ. Ведь именно развитие патологии пищеварительной системы, которая относится к числу «класс-специфи-ческих» осложнений НПВП, является одним из главных параметров, определяющих соотношение риска и пользы для этого класса обезболивающих средств.

Среди работ, подтверждающих хорошую переносимость нимесулида, следует выделить исследование F.Bradbury. Он оценил частоту ЖКТ-осложнений при использовании диклофенака (п=3553), нимесулида (п=3807) и ибупрофена (п=1470), в реальной клинической практике. Общая частота этой патологии на фоне приема нимесулида была значительно ниже по сравнению с диклофенаком – 12,1%, но не отличалась от ибупрофена – 8,1 и 8,6% [32].

Достаточно низкий риск осложнений со стороны ЖКТ при использовании нимесулида был также показан в работе итальянских эпидемиологов А.Соп-forti и сотр., которые провели анализ 10 608 спонтанных сообщений о серьезных побочных эффектах (1988-2000 гг.), связанных с приемом различных НПВП. Нимесулид стал причиной развития тех или иных осложнений со стороны ЖКТ в 2 раза реже в сравнении с другими НПВП. Число спонтанных сообщений о проблемах, связанных с этим препаратом, составило лишь 10,4% от их общего числа. При этом доля сообщений об осложнениях при использовании диклофенака составила 21,2%, кетопрофе-на – 21,7%, а пироксикама – 18,6% случаев [33].

В масштабном эпидемиологическом исследовании |Харойе и сотр. оценивалась опасность развития ЖКТ-кровотечения на фоне приема различных НПВП. Материал для исследования был получен при анализе причин 2813 эпизодов этого осложнения и 7193 пациентов в качестве контроля. Нимесу-лид оказался более безопасен, чем многие другие популярные в Европе НПВП: так, относительный риск кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака – 3,7, мелоксикама – 5,7, а рофекокси-ба – 7,2 [34].

Вопрос сравнительного риска развития инфаркта миокарда при использовании нимесулида, по всей видимости, был освящен лишь в одной крупной работе, проведенной финскими учеными. В ходе этого масштабного исследования были проанализированы 33 309 эпизодов инфаркта миокарда, при этом контроль, соответствующий по полу и возрасту, составили 138 949 лиц. Согласно полученным результатам, относительный риск инфаркта для нимесули-да составил 1,69. Это значение было близким соответствующему показателю, определенному для ме-локсикама, набуметона, этодалака и неселективных НПВП [35].

В нашей стране оценка эффективности и безопасности нимесулида проводится на протяжении последних 15 лет. Недавно нами был опубликован обзор российских клинических исследований, в которых определялась сравнительная эффективность и

безопасность этого препарата. За период с 1995 по

2009 гг. в нашей стране было проведено 21 испытание, в которых нимесулид назначался в дозе от 200 до 400 мг/сут на срок от 7 дней до 12 мес (всего 1590 больных). Причем, помимо пациентов с РЗ, здесь были и больные с острыми травмами, пациенты после стоматологических операций и страдающие урологической патологией. Активным контролем являлись лица, которые получали иные НПВП (в основном диклофенак), парацетамол, трамадол и гомеопатический препарат артрофоон (п=526) [36].

Согласно полученным данным, нимесулид превосходил или, по крайней мере, не уступал препаратам сравнения: число больных, у которых отмечалось значимое улучшение, составляло от 40 до 90%. В плане безопасности, он также показал себя с самой лучшей стороны. Так, число больных с диспепсией при использовании нимесулида составило 9,1%, препаратов сравнения – 10,8%, язвы ЖКТ развились у 1,6 и 10,6% (р<0,001), повышение АД у 1,6% и 5,5% (р<0,001), повышение АЛТ у 0,9% и 2,5% (р<0,05), потребовались отмены у 1,4% и 2,5% (р<0,05). У единичных больных отмечались отеки и кожные аллергические реакции.

Конечно, переносимость нимесулида не была идеальной. Однако его переносимость была значительно лучше, чем у диклофенака, который наиболее часто использовался в качестве активного контроля.

Два года назад мы представили работу, посвященную изучению развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида [37]. Был проведен ретроспективный анализ частоты осложнений со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и печени у 322 больных РЗ, находившихся на стационарном лечении в клинике НИИР РАМН в 2007-2008 гг. и не менее 12 мес до поступления принимавших нимесулид в дозе 200 мг/сут. Всем больным была проведена гастроскопия, определялась динамика артериального давления и биохимических показателей крови.

Ни у кого из пациентов применение нимесулида не осложнилось развитием серьезной патологии -ЖКТ-кровотечением или перфорацией язвы. Язвы желудка и ДПК были обнаружены у 13,3% обследованных пациентов. Это было примерно на 1/3 меньше, чем число язв, возникающих на фоне приема н-НПВП (рис. 2). В частности, ранее нами было показано, что в группе из 4931 больного, получавшего н-НПВП (преимущественно диклофенак), язвы верхних отделов ЖКТ были выявлены у 18,1% [13].

Несмотря на наличие серьезного коморбидного фона по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, за 12-месячный период приема нимесулида инфаркт миокарда был зафиксирован лишь у одного пациента. Это мужчина с РА, возраст 68 лет, который в течение многих лет страдал ИБС и высокой артериальной гипертензией. Еще у двух пациенток на фоне приема нимесулида была отмечена отрицательная динамика ЭКГ, описанная кардиологом как «постинфарктный кардиосклероз».

Стойкое повышение артериального давления в период госпитализации было отмечено у 11,5% больных. Среди лиц, исходно имевших эту патологию, частота дестабилизации АГ была существенно выше, чем в целом по группе и составила 26,8%.

Клинически выраженная патология печени – желтуха, гепатомегалия, симптомы печеночной недостаточности, не была выявлена ни у кого из наших пациентов. Существенное повышение печеночных ферментов (более чем в 2 раза выше по сравнению с нормой) возникло лишь у 7 больных (2,2%). Эти па-

Рис. 2. Язвы желудка и ДПК у 322 больного, принимавшего нимесулид, и 4931 принимавших н-НПВП

циенты страдали РА и, помимо нимесулида, получали цитотоксические препараты (метотрексат и леф-лунамид), которые являются потенциально гепато-токсичными [37].

Говоря о безопасности нимесулида, следует обратить особое внимание на проблему осложнений со стороны печени. НПВП-гепатопатия представляет собой проявление метаболической идиосинкразии и возникает редко (в сравнении с другими лекарственными осложнениями). По многолетней статистике, серьезные гепатотоксические осложнения, проявляющиеся выраженным внутрипеченочным холе-стазом или острой печеночной недостаточностью, возникают примерно у 1 из 10 тыс больных, регулярно принимающих НПВП [9, 38-41].

Что касается нимесулида, то за 15-летний период (1985-2000 гг.) применения этого препарата в 50 различных странах было отмечено лишь 192 случая серьезных осложнений со стороны печени. Учитывая, что на 2000 г. нимесулидом было пролечено 280 млн больных, суммарная частота опасных гепато-токсических реакций менее 1 случая на миллион проведенных курсов лечения [42].

Но в начале нового века отношение к проблеме ге-патотоксичности нимесулида стало абсолютно иным. Контролирующие органы ряда европейских стран, последней из которых была Ирландия, прекратили использование этого препарата на своей территории, основываясь на статистике отдельных сообщений о тяжелых гепатотоксических реакциях. Так, фармаконадзор Ирландии (IMB) основывал свою резолюцию информацией о 53 эпизодах серьезных осложнений со стороны печени, отмеченных за 12 лет использования нимесулида в этой стране. Девять подобных осложнений привели к развитию острой печеночной недостаточности, которая в 4-х случаях закончилась летальным исходом [43].

Однако EMEA (European Medicines Agency) – основной орган Европейского Союза, обеспечивающий контроль над оборотом лекарственных препаратов в Европе, после рассмотрения этой проблемы, не нашел оснований для прекращения использования нимесулида (Пресс-релиз от 21.09.07). EMEA приняла компромиссное решение рекомендовать ограничение длительности приема нимесу-лида в странах Европы – не более 15 дней и в дозе, не превышающей 200 мг/сут. С этой целью странам-членам Евросоюза, было рекомендовано изъять из аптечной сети упаковки, которые содержали более 30 стандартных доз нимесулида в виде таблеток или саше [44].

Очень важно, что в этом документе, по мнению авторов упомянутого выше обзора по нимесулиду

2010 г. – C.Cattia и сотр., содержится признание того факта, что гепатотоксичность нимесулида не превышает гепатотоксичность многих других НПВП, которые активно применяются в современной медицине [22].

о

ГО

_Q

X

I РЕВМАТОЛОГИЯ

ТЕРАПИЯ НЕСТЕРОИДНЫМИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

О

О

I—

го

_Q

X

.Сі

Новое обсуждение проблемы гепатотоксичности нимесулида было проведено медицинским руководством Евросоюза 23 июня 2011 г. Последнее решение European Medicines Agency подтвердило основные положения, обозначенные в пресс-релизе от 21.09.07: достоинства нимесулида при кратковременном купировании острой боли явно превышают его недостатки, что делает оправданным его дальнейшее использование [45].

На самом деле, непредвзятый анализ имеющихся литературных данных показывает, что гепато-токсичность нимесулида не выше, чем у многих других представителей класса НПВП [41, 42]. По данным клинических исследований, негативная динамика лабораторных биохимических показателей, свидетельствующая о развитии патологии печени, отмечается при использовании нимесули-да с такой же частотой, как и на фоне приема других НПВП. При назначении нимесулида коротким курсом (не более 30 дней) повышение АЛТ и АСТ в

2 и более раз отмечается лишь у 0,4% больных, и не превышает 1,5% при длительном многомесячном приеме [40, 41].

Важные данные о реальной гепатотоксичности нимесулида можно почерпнуть из работы D.Sanc-hez-Matienzo и сотр. [46]. Обычно это исследование как раз используют в качестве доказательства того факта, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают достоверно чаще, в сравнении с другими НПВП. Но при тщательном исследовании представленного материала можно сделать совсем другие выводы.

Так, авторы провели сопоставление частоты осложнений, связанных с приемом разных НПВП. При этом материалом для анализа являлись спонтанные сообщения практикующих врачей, собранные со всего мира американской организаций, занимающейся контролем за оборотом лекарственных средств (FDA) и Всемирной Организацией Здравоохранений (ВОЗ). Так, на 2003 г. ВОЗ получила 185253 таких «сигналов», большинство из которых, естественно, касалось типичных для НПВП осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. При этом число сообщений об осложнениях со стороны печени составило для всех НПВП лишь 2,7%.

У диклофенака эта пропорция была иной: доля сообщений о гепатотоксических реакциях среди всех осложнений, связанных с этим препаратом, «выросла» до 4,7%. Наименее удачной эта пропорция оказалась для нимесулида – 14,4%. Основываясь на этих цифрах, казалось бы, можно принять решение, что нимесулид более опасен для печени, чем другие НПВП.

Ситуация видится совсем иной, если оценить не относительные, а абсолютные данные. Так, общее число сообщений о гепатотоксических реакциях при использовании диклофенака составило 990, ибупрофена – 590, а нимесулида – лишь 152. Самое главное, что угрожающая жизни патология – печеночная недостаточность была зафиксирована ВОЗ у 21 больного, получавшего диклофенак, у 32 больных, получавших ибупрофен. На фоне приема ни-месулида это осложнение было отмечено лишь в 4 случаях (!).

Становится понятным, что осложнения со стороны печени при использовании нимесулида возникают крайне редко, а их абсолютное число по сравнению с другими популярными НПВП очень невелико.

Есть только одна масштабная эпидемиологическая работа, в которой изучалась сравнительная гепато-токсичность нимесулида. Это исследование итальянских ученых G.Traversa и сотр., которые провели анализ частоты гепатотоксических реакций у 397537 больных, получавших НПВП, за период с 1997 по 2001 гг. Суммарная частота осложнений со стороны печени на фоне приема этих препаратов составила 29,8 на 100 000 пациентов-лет. Показатель относительного риска гепатотоксических реакций для всех НПВП оказался равным 1,4. Это означает, что на фоне приема НПВП риск развития гепатотоксических реакций на 40% выше по сравнению с лицами, не получавшими этих препаратов. Частота серьезных осложнений со стороны печени при использовании нимесулида составила 35,3 случая на 100 000 человек в год. Она была меньше, в сравнении с диклофена-ком (39,2), кеторолаком (66,8) и ибупрофеном (44,6), хотя и выше, чем в целом по группе [47].

Данные, полученные зарубежными учеными, несомненно, интересны и важны. Но для российских врачей не меньшее значение имеет собственный, отечественный опыт использования нимесулида. Ведь по самым приблизительным подсчетам за минувшие 15 лет нимесулид был назначен миллионам жителей России. И при этом, до настоящего времени в российской медицинской литературе не появилось ни одного описания тяжелых гепатотоксиче-ских реакций, возникших на фоне приема нимесу-лида и приведших к развитию печеночной недостаточности.

Таким образом, удачное сочетание эффективности, хорошей переносимости и низкой стоимости, делает нимесулид одним из наиболее привлекательных представителей группы НПВП. В нашей стране имеется большой и, в целом, позитивный опыт длительного использования этого лекарства в различных отраслях медицины. Результаты серии клинических исследований подтверждают, что риск осложнений со стороны ЖКТ (эндоскопические язвы) и сердечнососудистой системы (дестабилизация артериальной гипертензии) на фоне приема нимесулида значительно ниже по сравнению с диклофенаком.

Ситуация в отношении гепатотоксических осложнений, связанных с нимесулидом, представляется некритической и, по крайней мере, не требует каких-либо ограничительных мер. В нашей стране не описаны случаи осложнений со стороны печени у лиц, получавших этот препарат. Очевидно, что и сегодня нимесулид имеет все шансы для сохранения позиции одного из наиболее популярных анальгетиков в России.

Таким образом, в России нимесулид был и остается одним из наиболее широко используемых НПВП. Основным преимуществом нимесулида является наличие быстрого анальгетического эффекта, хорошего противовоспалительного действия, относительной безопасности (по сравнению с «традиционными» НПВП) и невысокой стоимости. Опасность развития осложнений со стороны печени при назначении нимесулида не выше, чем при использовании других НПВП, широко используемых в клинической практике (прежде всего, диклофенака). В нашей стране был проведен ряд клинических исследований, в которых была показана эффективность и относительная безопасность нимесулида. В России за 15-летний период использования нимесулида (который получили миллионы пациентов), не было описано ни одного случая опасных осложнений со стороны печени.

О

ЛО

ОТА

М

В

Е

Р

Литература

1. Ревматология. Клинические рекомендации / Под ред. академика Насонова Е.Л., Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010; 752.

2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога. Consilium medicum. 2000, 2 (12), 7-14.

3. Боль (практическое руководство для врачей) / Под ред. Яхно Н.Н., Кукушкина М.Л. М.: Издательство РАМН, 2012; 512.

4. Чичасова Н.В. Проблема боли при остеоартрозе. Леч. Врач. 2007; 2: 18-25.

5. Bonnet C., Turner E., McWilliams P, Walsh D. Osteohondral angio-genesis and synovial inflammation are features of osteoarthritis and may contribute to the severety of cartilage changes (abstract). Rheumatology. 2005; 44: Suppl. 1: 43-44.

6. Wood L., Peat G., Thomas E., Duncan R. The contribution of selected non-articular conditions to knee pain severity and associated disability in older adults. Osteoarthritis Cartilage. 2008, 16 (6): 647-653.

7. Hochman J., French M., Bermingham S., Hawker G. The nerve of osteoarthritis pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (7): 1019-1023.

8. Arendt-Nielsen L., Nie H., Laursen M., et al. Sensitization in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2010; 149 (3): 573-581.

9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: «ИМА-ПРЕСС». 2009; 167.

10. Lee Y, Wolfe F., Michaud K. Patterns of Pain Medication Use Among Rheumatoid Arthritis Patients From 2000-2010. Arthritis & Rheumatism. 2011; 63 (10): Suppl: 159-160.

11. Singh G. Recent consideration in nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Am J Med. 1998; 105: 31-38.

12. Lanas A. Prevention and treatment of NSAID-induced gastrointestinal injury. Curr Treat Options Gastroenterol. 2006; 9: 147-156.

13. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска. Тер. Архив. 2008; 5: 62-66.

14. Hochman J., Shah N. What Price Pain Relief? Circulation. 2006; 113:2868-2870.

15. Hermann M. Cardiovascular risk associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Curr. Rheumatol Rep. 2009; 11 (1): 31-35.

16. Fosb0l E., Folke F., Jacobsen S. et al. Cause-Specific Cardiovascular Risk Associated With Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Among Healthy Individuals. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 395-405.

17. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with nonsteroidal an-

ti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PLoS Med 2011; DOI:10.1371/

journal.pmed.1001098.

18. Aw T-J., Haas S., Liew D. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005; 165: 490-496.

19. Lanas A., Tornero J., Zamorano J. Assessment of gastrointestinal and cardiovascular risk in patients with osteoarthritis who require NSA-IDs: the LOGICA study. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (8): 1453-1458.

20. Насонов Е.Л. Анальгетическая терапия в ревматологии: путешествие между Сциллой и Харибдой. Клин. фармакол. терапия. 2003; 12 (1): 64-69.

21. Барскова В.Г. Письмо редактора. Совр. ревматол. 2011; 2: 82-83.

22. Mattia C., Ciarcia S., Muhindo A., Coluzzi F. Nimesulide: 25 years later. Minerva Med. 2010; 101 (4): 285-293.

23. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. РМЖ. 2001; 15: 6-8.

24. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammophar-macology. 2006; 14 (3-4): 120-137.

25. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Editors Vein J.R., Botting R.M., William Harvey Press: 524-540.

26. Wober W., Rahlfs V, Buchl N. et al. Comparative efficacy and safety of the non-steroidal anti-inflammatory drugs nimesulide and diclo-

fenac in patients with acute subdeltoid bursitis and bicipital tendinitis. Int J Clin Pract. 1998; 52 (3): 169-175.

27. Pohjolainen T, Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine. 2000; 25 (12): 1579-1585.

28. Konstantinovic L., Kahjun Z., Milovanovic A. et al. Acute low back pain with radiculopathy: a double – blind, randomized, placebo-controlled study. Photomed laser surg. 2010; 28 (4): 555-560.

29. Lucker P, Pawlowski C., Friedrich I., et al. Double-blind, randomised, multi-centre clinical study evaluating the efficacy and tolerability of nimesulide in comparison with etodalac in patients suffering from osteoarthritis of the knee. Eur J Rheumatol Inflamm. 1994; 14 (2): 29-38.

30. Huskisson E., Macciocchi A., Rahlfs V. et al. Nimesulide versus diclofenac in the treatment of osteoarthritis of the hip or knee: an active controlled equivalence study. Curr Ther Res. 1999; 60: 253-265.

31. Kriegel W., Korff K., Ehrlich J. et al. Double-blind study comparing the long-term efficacy of the COX-2 inhibitor nimesulide and naproxen in patients with osteoarthritis. Int J Clin Pract. 2001; 55 (8): 510-514.

32. Bradbury F. How important is the role of the physician in the correct use of a drug? An observational cohort study in general practice. Int. J. Clin. Pract. (Suppl). 2004, 144, 27-32.

33. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Adverse drug reactions related to the use of NSAIDs with a focus on nimesulide: results of spontaneous reporting from a Northern Italian area. Drug Saf. 2001; 24: 1081-1090.

34. Laporte J., Ibanez L., Vidal X., Vendrell L., Leone R. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents. Drug Safety. 2004; 27: 411-420.

35. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Veslainen R., et al. NSAID use and the risk of hospitalisation for first myocardial infarction in the general population: a national case-control study from Finland. Eur. Heart. 2006; 27: 1657-1663.

36. Каратеев А.Е. Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний. Consilium medicum. 2011; 13 (9): 89-95.

37. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А., Аширова ТБ. Оценка частоты развития побочных эффектов при длительном применении нимесулида в реальной клинической практике. РМЖ. 2009; 17 (21): 1466-1472.

38. Каратеев А.Е., Насонова В.А. НПВП – ассоциированная гепа-топатия: проблема нимесулида. Научн. практ. ревматол. 2004; 1: 34-37.

39. Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или взвешенная оценка? Consilium medicum. 2007; 9: 60-64.

40. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus. Curr Med Res Opin. 2006; 22 (6): 1161-1170.

41. Bennett A. Nimesulide a well established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. Editors Vein J.R., Botting R.M., William Harvey Press: 524-540.

42. HELSINN’s response. На сайте: HELSINN, 2002, 12. На сайте: http://www.pharmabiz.com.

43. Irish Board Suspends Marketing of Drugs Containing Nimesulide На сайте: http://www.imb.ie.

44. Press release. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulid-containing medicinal products. Doc. Ref. EMEA/432604/2007 На сайте: http://www.emea.europa.eu.

45. Press release. 23/06/2011 European Medicines Agency concludes review of systemic nimesulide-containing medicines. На сайте: http://www.ema.europa.eu/ema/

46. Sanchez-Matienzo D., Arana A., Castellsague J., Perez-Gutthann

S. Hepatic disorders in patient treated with COX-2 selective inhibitors or nonselective NSAIDs: A case/noncase analysis of spontaneous reports. Clinical Therapeutics. 2006; 28 (8): 1123-1132.

47. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R., et al. Cohort study of hepato-toxity associated with nimesulide and other non-steroidal anti-inflammatory drugs. BMJ. 2003; 327: 18-22.

O

X

CD

TO

_Q

X

можно ли с похмелья принимать

Многие люди знают, что во время лечения медикаментозными средствами от употребления алкоголя нужно отказаться. Однако существуют ситуации, когда по каким-либо причинам человек должен принять лекарство, но он уже выпил некоторое количество алкоголя. Обычно такая ситуация складывается с употреблением обезболивающих препаратов. Иногда бывает наоборот, вы выпили таблетку от головной боли, но потом появилась необходимость употребить спиртное. И в том, и в другом случае нужно учитывать совместимость лекарственного средства и алкоголя, чтобы не причинить вред организму. В этой статье мы поговорим об особенностях употребления Нимесила и алкоголя.

О препарате

Препарат обладает ярко выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием

Нимесил – это синтетический препарат, основным действующим средством в котором является нимесулид. Лекарство выпускается в виде порошка, расфасованного в пакетики. Препарат обладает ярко выраженным противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.

Обычно лекарство хорошо переносится больными даже при длительном лечении. Данная лекарственная форма очень быстро усваивается и начинает действовать в организме уже через 5-10 минут после приёма. Терапевтический эффект сохраняется на 6 часов.

Показания

Порошок назначается пациентам для лечения острых болевых ощущений различного происхождения

Порошок назначается пациентам в следующих случаях:

• Альгодисменорея.
• Устранение болевых симптомов во время лечения остеоартроза.
• Лечение острых болевых ощущений различного происхождения (боли костно-мышечной системы, боль в пояснице и спине).
• Зубная боль.
• Растяжения связок, а также вывихи суставов.
• Тенденит.
• Бурсит.
• Различные травмы.
• Лекарство назначается для купирования боли в послеоперационном периоде.

Противопоказания

Прежде чем принимать Нимесил, нужно изучить противопоказания

Прежде чем принимать Нимесил, нужно изучить противопоказания. Если при наличии у вас противопоказаний к использованию вы будете одновременно употреблять алкоголь и препарат, то можете получить серьёзные проблемы со здоровьем.

Так, Нимесил не стоит использоваться для лечения пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

Рекомендуем к прочтению:

• Тяжёлые аллергические реакции на ацетилсалициловую кислоту, нимесулид и другие нестероидные противовоспалительные лекарства.
• Если ранее было отмечено токсическое действие нимесулида на печень больного.
• Препарат не стоит употреблять с другими обезболивающими средствами гепатотоксического действия, например, с Парацетамолом.
• Любые воспалительные заболевания ЖКТ, а также обострение язвенного колита.
• После выполнения процедуры аортокоронарного шунтирования.
• Повышение температуры при болезнях инфекционно-воспалительного характера.
• Комбинация бронхиальной астмы, полипоза носа и его пазух с непереносимостью аспирина и иных НПВП.
• Язва кишки или желудка, а также перфорации или кровотечение в ЖКТ.
• Проблемы со свёртываемостью крови.
• Сердечная недостаточность в тяжёлой форме.
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Различные активные заболевания печени.
• Препарат не назначают детям до двенадцатилетнего возраста.
• Беременность и лактация.
• Лекарство не используют для лечения алкоголиков и наркозависимых.
• Индивидуальная повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам лекарства.

Такой большой перечень противопоказаний указывает на то, что употреблять Нимесил и алкоголь одновременно не стоит. Более того данное лекарственное средство с особой осторожностью назначают людям с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом второго типа, артериальной гипертензией, заболеваниями периферических артерий, курильщикам, в пожилом возрасте.

Важно: поскольку лекарство плохо взаимодействует с большинством медицинских препаратов, его не стоит пить без назначения врача, а тем более употреблять спиртной напиток во время длительного лечения Нимесилом.

Побочные эффекты

В результате употребления Нимесила с алкоголем возможно возникновение аллергических реакций

Если вы решите, что Нимесил можно пить с алкоголем, то можно столкнуться с проявлениями побочного действия препарата. Всё дело в том, что алкоголь способствует накоплению лекарственного средства в организме, затрудняя его выведение. В итоге действие лекарства усиливается, а также повышается вероятность появления побочных реакций.

В результате употребления Нимесила возможно возникновение следующих нежелательных эффектов:

1. В первую очередь могут появиться аллергические реакции. У человека повышается потливость, появляется зуд, сыпь. Иногда реакция гиперчувствительности проявляется в виде дерматита, эритемы, крапивницы, анафилактического шока, эпидермального некролиза, отёка.
2. У пациента может наблюдаться головокружение. Иногда на фоне длительного приёма повышается нервозность, возникает чувство страха, ночные кошмары. Головная боль, энцефалопатия и сонливость бывают очень редко.
3. Очень редко на фоне лечения Нимесилом появляется нечёткость зрения.
4. Тахикардия, артериальная гипертензия, приливы, лабильность АД.
5. Бронхоспазм, а также обострение бронхиальной астмы.
6. Лекарство оказывает негативное воздействие на пищеварительную систему, поэтому побочное действие может проявляться в виде тошноты, рвоты, боли в животе, поноса, метеоризма, запора, гастрита, диспепсии. Иногда на фоне лечения появляется стоматит, кровотечения в ЖКТ, язва, гепатит.
7. Иногда лекарство приводит к почечной недостаточности, задержке мочеиспускания, олигурии и нефриту.
8. В редких случаях Нимесил вызывает гиперкалиемию, гипотермию, астению и недомогание.

Алкоголь и Нимесил

Если выпить алкоголь на фоне лечения данным лекарственным препаратом, то основная нагрузка придётся на почки и печень

По обширному списку противопоказаний и побочных действий препарата можно догадаться, что он оказывает гепатотоксическое действие, а также воздействует на другие органы и системы. Если выпить алкоголь на фоне лечения данным  лекарственным препаратом, то основная нагрузка придётся на почки и печень, поскольку большая часть действующего вещества перерабатывается печенью и выводится почками.

Повышенная нагрузка на эти органы связана с тем, что сам этиловый спирт также перерабатывается и выводится печенью и почками. Особенно опасна такая дополнительная нагрузка на органы во время длительного лечения Нимесилом.

Поскольку сам препарат оказывает небольшое воздействие на нервную систему, вызывая сонливость и заторможенность, в сочетании с алкоголем такое тормозящее действие может только усилиться. В итоге у человека будет нарушена координация движений, снизится скорость реакций, он может быть сонливым.

Рекомендуем к прочтению:

Внимание: использовать Нимесил для лечения похмельного синдрома категорически запрещено.

Последствия совместного приёма

Негативные последствия совместного приёма алкоголя и лекарственного средства скажутся на всех органах и системах

Даже если на фоне длительного лечения Нимесилом пить слабоалкогольный напиток, например, пиво, то негативные последствия употребления такого коктейля не заставят себя долго ждать. Тем более они проявятся при употреблении крепкого алкоголя.

Негативные последствия совместного приёма алкоголя и лекарственного средства скажутся на всех органах и системах:

1. Прежде всего, воздействие коктейля ощутит на себе ЖКТ. Поскольку и лекарство, и этиловый спирт оказывают раздражающее действие на слизистую пищеварительной системы, может появиться тошнота, боль в животе, рвота, понос, изжога. Если у вас ранее были проблемы с ЖКТ, например, гастрит или язва, то на фоне такого совместного приёма они могут обостриться.
2. Следующий удар придётся на печень. Этот орган будет вынужден перерабатывать и нейтрализовать два токсичных вещества – нимесулид и этиловый спирт. Если ферментов печени не хватит для их переработки, то продукты распада будут накапливаться в организме и отравлять его, вызывая сильнейшую интоксикацию. Такая реакция организма называется дисульфирамоподобной.
3. Со стороны сердечно-сосудистой системы также могут проявиться негативные последствия употребления коктейля из лекарства и спиртного. Поскольку сразу после выпивания алкоголь расширяет сосуды, а препарат понижает свёртываемость крови, в организме могут появиться очаги кровотечений. Особенно велика такая опасность у людей с язвенной болезнью органов пищеварительной системы.
4. Нимесил может вызывать задержку мочеиспускания, а алкоголь, наоборот, способствует усиленному выведению мочи. Такое двойное действие двух веществ может вызвать диссонанс в организме и привести к непредсказуемым последствиям. Более того, это дополнительная нагрузка на выделительную систему организма.
5. Употребление лекарства и алкоголя, без сомнения, скажется и на нервной системе человека. В результате у него может появиться заторможенность, сонливость, может нарушиться координация движений.

Когда пить?

Поскольку в инструкции к препарату сказано, что время его полного выведения из организма составляет 6 ч, пить спиртное можно только после того, как пройдёт указанное время

Вопрос, когда пить спиртное после лекарства, или когда принимать лекарство после употребления спиртного, волнует многих людей. В случае с Нимесилом и алкоголем стоит придерживаться одного важного правила – одно из веществ перед употреблением другого должно полностью вывестись из крови.

Если учитывать время выведения алкоголя и лекарственного препарата, то можно выделить несколько рекомендаций для совместного приёма:

1. Время и скорость выведения этанола из крови зависят от крепости алкогольного напитка, количества выпитого, а также особенностей человеческого организма. Как правило, на выведение этилового спирта уходит от 3 до 12 часов. В связи с этим можно сказать, что пить Нимесил после спиртного можно только через 6-12 ч.
2. Поскольку в инструкции к препарату сказано, что время его полного выведения из организма составляет 6 ч, пить спиртное можно только после того, как пройдёт указанное время.
3. Во время длительного лечения Нимесилом повышается вероятность возникновения побочных реакций организма. Именно поэтому употреблять спиртное во время прохождения курса лечения не стоит.

Нимесулид – LiverTox – NCBI Bookshelf

ОБЗОР

Введение

Нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с относительной специфичностью к ЦОГ-2, который недоступен в США, но широко используется в других странах для лечения острой боли. Нимесулид был связан с низкой скоростью кратковременного повышения уровня ферментов сыворотки во время терапии, но также и со многими случаями клинически очевидного острого повреждения печени, которое может быть тяжелым и может привести к острой печеночной недостаточности, необходимости экстренной трансплантации печени и смерти.

Общие сведения

Нимесулид (нимессулид) – уникальный НПВП, имеющий основную сульфонанилидную структуру. Как и другие НПВП, нимесулид ингибирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым блокируя образование простагландинов, которые играют важную роль в болевых и воспалительных путях. Однако, в отличие от большинства обычных НПВП, нимесулид обладает относительной специфичностью в отношении активности ЦОГ-2, формы, которая наиболее тесно связана с болевыми путями, в отличие от ЦОГ-1, который оказывает основное влияние на защиту клеток слизистой оболочки желудка и функцию тромбоцитов.Нимесулид обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, опосредованным действием ЦОГ-2, но имеет относительно слабое влияние на функцию тромбоцитов или потерю цитопротекции желудка, которая связана с активностью ЦОГ-1. Нимесулид имеет быстрое начало действия и обладает другими активностями, помимо эффектов циклооксигеназ, которые могут иметь важное значение для его противовоспалительного и обезболивающего действия. Нимесулид никогда не продавался в Соединенных Штатах, но широко использовался во многих странах мира с момента его появления в 1990-х годах.Текущие показания варьируются в зависимости от страны, но обычно ограничиваются острой болью от легкой до умеренной, для которой рекомендуемая доза для взрослых составляет 100 мг два раза в день в течение не более 15 дней. Хроническая терапия обычно не рекомендуется, а нимесулид считается противопоказанием детям. Нимесулид отпускается по рецепту в форме капсул или гранул для пероральной суспензии 100 мг и суппозиториев по 200 мг как в дженериках, так и в торговых формах (Сулид, Нимсайд и другие). Нимесулид обычно хорошо переносится, но побочные эффекты могут включать головную боль, головокружение, сонливость, желудочно-кишечные расстройства, тошноту, дискомфорт в животе, диарею, периферические отеки и реакции гиперчувствительности.

Гепатотоксичность

Проспективные исследования показывают, что до 15% пациентов, принимающих НПВП, испытывают по крайней мере временное повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови. Сообщалось о более низких показателях приема нимесулида. Это повышение обычно преходящее, легкое и бессимптомное, и может исчезнуть даже при продолжении приема препарата. Заметное повышение аминотрансферазы (более чем в 3 раза) встречается у <1% пациентов. Тем не менее, применение нимесулида неоднократно связывали со случаями клинически выраженного поражения печени с желтухой, причем в мировой литературе описано более 100 случаев.Время до начала заболевания колеблется от нескольких дней до 6 месяцев, обычно латентный период составляет 4 недели. Паттерн повышения уровня ферментов обычно гепатоцеллюлярный, хотя описаны и холестатические формы. Иммуноаллергические признаки обычно отсутствуют, а если они есть, то не выражены. Аутоиммунные особенности встречаются редко. Большинство случаев разрешаются через несколько дней после прекращения терапии. Однако описаны многочисленные случаи острой печеночной недостаточности со смертью или необходимостью экстренной трансплантации печени (Случай 1).Смертность от острого гепатита с желтухой, связанного с нимесулидом, составляет от 10% до 20%. Общая частота гепатотоксичности нимесулида неизвестна, но обычно упоминается в больших сериях случаев лекарственного поражения печени и острой печеночной недостаточности, и разумная оценка - один случай на 50 000 пользователей. Повреждение печени может быть менее распространенным, если продолжительность терапии ограничена 15 днями; Однако сообщалось о тяжелых случаях поражения печени нимесулидом после курсов лечения продолжительностью от 3 до 5 дней.

Оценка вероятности: A (точно установленная причина клинически очевидного поражения печени).

Механизм травмы

Механизм гепатотоксичности нимесулида неизвестен, но, вероятно, это связано с идиосинкразической реакцией на промежуточное соединение его метаболизма. Нимесулид активно метаболизируется в печени.

Исход и лечение

Степень тяжести варьируется от бессимптомного повышения уровней сывороточных аминотрансфераз до симптоматического гепатита с желтухой или без нее.Сообщалось о нескольких случаях фульминантного гепатита, связанного с нимесулидом, а общий уровень смертности среди больных желтухой составляет от 10% до 20%. Сообщалось о рецидивах после повторного введения нимесулида, и их следует избегать. Нет доказательств перекрестной чувствительности к поражению печени между нимесулидом и другими традиционными НПВП, такими как ибупрофен, напроксен или диклофенак. Из-за сульфонанилидной структуры нимесулида следует с осторожностью применять сульфонамиды или другие препараты с сульфонамидной структурой (целекоксиб, зонисамид) после клинически очевидного поражения печени от нимесулида.

Класс препаратов: Нестероидные противовоспалительные препараты

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Случай 1. Острая печеночная недостаточность, связанная с применением нимесулида.

[Изменено из: McCormick PA, Kennedy F, Curry M, et al. Ланцет 1999; ингибирование ЦОГ-2 и фульминантная печеночная недостаточность; 353 (9146): 40-1. PubMed Citation.]

58-летняя женщина почувствовала недомогание примерно через 10 дней после начала приема нимесулида по поводу хронической боли в спине. У нее было обнаружено небольшое повышение уровня ферментов сыворотки (таблица).Нимесулид был продолжен, но у нее появились дополнительные симптомы, включая тошноту, и прием был прекращен. Две недели спустя она отметила темную мочу и желтуху, и вскоре после этого она была госпитализирована из-за ухудшения симптомов. В анамнезе не было заболеваний печени, злоупотребления алкоголем или факторов риска вирусного гепатита. В прошлом она принимала нимесулид в течение коротких периодов времени. Другие ее лекарства включали противозачаточные таблетки, которые она принимала в течение 6 лет, и сертралин, который она принимала в течение 11 месяцев.При поступлении у нее была острая желтуха и спутанность сознания. Лабораторные результаты показали общий билирубин 16,9 мг / дл, АЛТ 1046 Ед / л, AST 386 Ед / л, щелочную фосфатазу 114 Ед / л, GGT 112 Ед / л, альбумин 2,8 г / дл и МНО больше 12. Тесты на гепатиты A, B, C, EBV и CMV были отрицательными. У нее были низкие титры АНА (1:25). УЗИ брюшной полости показало нормальную печень, селезенку, желчевыводящие пути и небольшой асцит. Состояние ее быстро ухудшилось, и ей потребовалась вспомогательная вентиляция легких. У нее развилась прогрессирующая печеночная недостаточность, и в течение 3 дней после госпитализации она перенесла экстренную трансплантацию печени, но у нее была первичная нефункция трансплантата, полиорганная недостаточность, и она умерла в течение дня после операции.На вскрытии обнаружен массивный некроз печени.

Ключевые моменты

Вид в собственном окне

Лабораторные значения

Просмотр в собственном окне

Нимесулид | Побочные эффекты | Дозировка | Меры предосторожности

1. Нимесулид использует
2. нимесулид Побочные эффекты
3. Меры предосторожности
4. Дозировка
5. Хранилище
6. Нимесулид против Парацетамола
7. Часто задаваемые вопросы

Нимесулид Использование:

нимесулид Побочные эффекты:

Меры предосторожности:

• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Проблема с желудком
• Болезнь сердца

Как принимать нимесулид?

Пропущенная доза:

Передозировка:

Предупреждения:

Хранение:

Нимесулид против Парацетамола

Часто задаваемые вопросы:

Нимесулид – это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который эффективен при лечении ряда болезненных и воспалительных заболеваний, включая острую боль и первичную дисменорею.

Нимесулид – это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который эффективен при лечении ряда болезненных и воспалительных заболеваний, включая острую боль и первичную дисменорею.

В снижении температуры, местной боли и общего дискомфорта нимесулид был так же эффективен, как и парацетамол.Таким образом, у детей с воспалением верхних дыхательных путей и лихорадкой нимесулид, как правило, не менее эффективен, чем парацетамол, с точки зрения жаропонижающей и противовоспалительной функции.

Нимесулид подвергает пациентов смертельному поражению печени. Когда требуется нестероидный противовоспалительный препарат, безопаснее использовать препарат с благоприятным балансом пользы и вреда, такой как ибупрофен.

В предписанных дозах суспензия нимесулида не вызывает сонливости. Однако передозировка суспензии нимесулида может вызвать сонливость (сонливость).

Максимальная продолжительность курса терапии нимесулидом – 15 дней.Взрослые: одна капсула 100 мг два раза в день после еды. Пожилые люди: нет необходимости уменьшать суточную дозу для пожилых пациентов.

Нимесулид – обзор | ScienceDirect Topics

Liver

Было несколько сообщений о гепатотоксичности нимесулида, опубликованных или отправленных в виде спонтанных сообщений в различные национальные агентства по фармаконадзору (SEDA-26, 112).Обеспокоенность по поводу баланса пользы и вреда привела к его уходу с рынка в некоторых странах.

На основании оценок воздействия на пациентов и данных из спонтанных отчетов, полученных из испанской системы фармаконадзора (119 ^r ), нимесулид был связан с более высоким риском гепатотоксичности, чем другие НПВП. Однако эти данные контрастировали с данными эпидемиологического исследования, проведенного в Италии, одной из стран с самой высокой распространенностью назначения нимесулида (120 ^C ).Исследование представляло собой ретроспективное когортное исследование «случай-контроль» с участием 400 000 человек из региона Умбрия, госпитализированных по поводу острого невирусного гепатита и получивших по крайней мере один рецепт на НПВП в период с 1997 по 2001 год. Чаще всего использовался нимесулид. прописали НПВП, всего было выписано 551 000 рецептов. Из 176 случаев гепатотоксичности, включенных в окончательный анализ, 42 произошли во время текущего применения НПВП, что дает повышенный риск гепатотоксичности по сравнению с прошлым применением НПВП (ОР = 1.4; 95% ДИ = 1, 2,1). Это соотношение было увеличено среди пациентов пожилого возраста. У нынешних пользователей нимесулида ОР для всех гепатопатий и более тяжелых повреждений печени составляли 1,3 (0,7, 2,3) и 1,9 (1,1, 3,8) соответственно. Фульминантного гепатита не наблюдалось. Таким образом, это исследование подтвердило, что гепатотоксичность является редким классовым эффектом НПВП. Несмотря на то, что данные из спонтанных сообщений предполагают повышенный риск повреждения печени при приеме нимесулида, это ретроспективное исследование показало, что риск повреждения печени у пациентов, принимающих нимесулид и другие НПВП, невелик.

После обзора нимесулида в масштабах всего сообщества, CPMP пришел к выводу, что он имеет благоприятный баланс между преимуществом и вредом и что необходимо сохранить разрешение на продажу (121 ^S ). Однако CPMP рекомендовал ограничить системное использование нимесулида лечением острой боли. Пациенты, принимающие нимесулид, должны находиться под наблюдением на предмет возможной гепатотоксичности, и препарат следует отменить, если лабораторные или клинические данные свидетельствуют о токсичности для печени.

Печеночная недостаточность, требующая пересадки печени у пациентов, принимающих нимесулид, также была связана с гемолитической анемией (122 ^A ).

Нимесулид: использование, взаимодействие, механизм действия

BfArM2013 – Домашняя страница – Статус HTTP 404

Перейти к:

• Содержание
• Главное меню
• Искать

Servicemeu

• Deutsch
• Пресса
• RSS
• Глоссарий
• Контакт

• О нас

  Unternavigationspunkte

  • • Организация

      • Руководитель
      • Портфолио BMG
      • Как с нами связаться
      • Библиотека
      • Процедуры консультирования
      • Опрос удовлетворенности клиентов

    • ЕС и международный

      • CHMP
      • PDCO
      • HMPC
      • COMP
      • PRAC
      • CMDh
      • Меморандум о взаимопонимании
      • ICH

    • Публикации

      • Годовые отчеты / публикации

    • Сервис

      • Контактные лица
      • Формы
      • FAQ

• Лекарственные препараты

  Unternavigationspunkte

  • Лицензирование

    • Типы регистрационных свидетельств

      • Дополнительные и альтернативные лекарственные средства (CAM) и традиционные лекарственные препараты (TMP)
      • Библиографическая заявка

    • Процедуры лицензирования

      • Nat.Процедуры лицензирования
      • DCP / MRP
      • Централизованные процедуры лицензирования
      • Параллельный импорт лекарственных средств

    • Процедуры последующего наблюдения

      • Варианты
      • Продление
      • Заявление о прекращении клинических испытаний
      • 19 результаты в соотв. Раздел 42b AMG

    • Вопросы, имеющие отношение к лицензированию

      • Электронное представление
      • Brexit
      • Процедуры рекомендаций
      • Фармакопея
      • Информация о ВОЗ Сертификаты
      • 3
      Положения о лекарственных средствах для детей товары для детей
      • Педиатрическая совместная работа
      • PUMA

    • Клинические испытания

      • Программы «Сострадательное использование»
      • Процедура добровольной гармонизации (VHP)

    • Информация о лекарственных препаратах

    • Сервис

      • FAQ Лекарства
      • Формы
      • Статистика

  • Фармаконадзор

    • Информация о рисках

      • Rote-Hand-Briefe и информационные письма
      • Процедуры оценки рисков
      • Другая информация о рисках
      • Список лекарств, находящихся под дополнительным мониторингом
      • Планы управления рисками )
      • Учебные материалы
      • Европейская база данных по сообщениям о нежелательных реакциях на лекарства

    • Отчетность о рисках

      • Медицинские работники, сообщающие о нежелательных реакциях
      • Потребители, сообщающие о нежелательных реакциях
      • Подделки, дефекты качества, отзыв партий (Rapid Alert) 9019

    • Периодические отчеты по безопасности (ПОББ)

      • Основные профили безопасности (CSP): совместная работа

    • Советы и комитеты

      • Комитет по оценке рисков фармаконадзора ( PRAC )
      • Экспертное заключение
      • Комитет по вопросам, касающимся только аптек
      • Консультативный комитет экспертов по вопросам, связанным только с рецептами
      • Регулярные заседания

• Медицинское оборудование

  Unternavigationspunkte

  • • Информация о рисках

      • Система бдительности
      • Полевые корректирующие действия
      • Рекомендации BfArM
      • Научный обзор
      • Медицинские приборы, методы исследования

    • Клинические испытания MD / Оценочные исследования эффективности

      • Процедуры рекомендаций
      • Информация о подаче запроса на разрешение клинического испытания или исследования по оценке эффективности
      • Информация о подаче запроса об отказе в разрешении на клиническое испытание или исследование по оценке эффективности
      • Последующие поправки
      • Серьезные нежелательные явления ( SAE )
      • Прекращение и прерывание исследований

    • Правовая база

      • Медицинские изделия: задачи BfArM
      • Законы и постановления
      • Доступ к рынку

    • Дифференциация / классификация

      • Критерии дифференциации / классификации
      • Запрос на классификацию и / или дифференциацию
      • Руководство по «Медицинским приложениям»

    • Приложения цифрового здравоохранения (DiGA)

      • Тесты на антиген SARS-CoV-2

        • Сервис

          • Новости о медицинских изделиях
          • Контактные лица по изделиям медицинского назначения
          • Формы медицинских изделий
          • Часто задаваемые вопросы по медицинскому оборудованию

    • Федеральное агентство по опиуму

      Unternavigationspunkte

      • • Наркотические средства

          • Лицензии
          • Уведомления
          • Записи
          • Импорт и экспорт

        • Регистр замещения

          • Отчет из Регистра замещения

        • Прекурсоры

          • Импорт и экспорт
          • Лицензия и регистрация

        • T-Prescriptions

          • T-Prescription Template
          • T-Prescription procedure
          • Краткое описание характеристик продукта и листовки на упаковке
          • Брошюра для пациента по Imnovid® / Revlimid® / Thalidomide Celgene®
          • Листы подтвержденного согласия

          • Сервис

            • Формы Федерального агентства по опиуму

      • Исследования

        Unternavigationspunkte

        • • Фармакогеномика

            • Фармакоэпидемиология

              • Лекарственная аллергия

                • Медицинские приборы Методы исследования

                  • Нейропсихофармакология

                    • Особые указания

                      • Биостатистика

                        • СНОМЕД CT

                          • Сервис

                            • Публикации

                      • Сервис

                        Unternavigationspunkte

                        • • Сервис

                            • Консультации
                            • Контактные лица
                            • FAQ
                            • Формы
                            • Стоимость
                            • Статистика

                          • Сообщения

                            • Новости
                      Вы здесь: Домашняя страница

                      Вы здесь:

                      1. Домашняя страница
                      2. Статус HTTP 404

                      Эта страница

                      • Рекомендовать стр.

                      Страница не найдена

                      Дата 2012 г.11,13

                      наверх

                      Kontakt

                      Benötigen Sie weitere Informationen?

                      Zum Kontaktformular

                      • Заявление об ограничении ответственности
                      • Раскрытие юридической информации
                      • Карта сайта
                      • Контакты

                      © BfArM – 2013

                      Нимесулид – tabletwise.net

                      Повреждение печени

                      Пациенты с тяжелыми повреждениями печени и аномальными функциональными тестами печени находятся в группе повышенного риска.Эти пациенты могут испытывать такие симптомы, как расстройство пищевого поведения, тошнота, рвота, боль в животе, усталость и темная моча. Сообщалось о редких шансах повреждения печени при применении нимесулида. Прекратите использование нимесулидина пациентам с тяжелыми повреждениями печени и аномальными функциональными тестами печени.

                      Использование других анальгетиков

                      Пациентам рекомендуется избегать использования других анальгетиков во время лечения нимесулидом.

                      История желудочных и кишечных событий

                      Пациенты с желудочными и кишечными расстройствами в анамнезе относятся к группе повышенного риска.У таких пациентов может развиться повышенный риск желудочного и кишечного кровотечения и язвы в желудке. Соблюдайте необходимые меры предосторожности при применении нимесулида у пациентов с желудочно-кишечными расстройствами. Прекратите прием нимесулидина пациентам, у которых развивается тяжелое состояние желудка и кишечное кровотечение.

                      Повреждение почек или сердца

                      Пациенты пожилого возраста особенно подвержены побочным эффектам НПВП, включая желудочное и кишечное кровотечение и перфорацию, повреждение функции почек, сердца и печени.Использование таблеток или гранул нимесулида 100 мг может привести к ухудшению работы почек. Осторожность необходима пациентам с поражением почек или сердца. В случае снижения дозы лечение следует прекратить. Следует рекомендовать надлежащий клинический мониторинг.

                      Нарушения свертывания крови

                      Нимесулид может нарушать функцию тромбоцитов. Пациентам с чувствительностью к кровотечениям (кровоточащим диатезом) следует с осторожностью применять нимесулид.

                      Нарушение женской фертильности

                      Использование 100 мг таблеток или гранул нимесулида может нанести вред фертильности женщин.Нимесулид не рекомендуется женщинам, пытающимся зачать ребенка. Женщинам, которые проходят исследования по поводу бесплодия, прием Нимесулида в гранулах / таблетках по 100 мг следует отменить.

                      Выражена обеспокоенность по поводу побочных эффектов нимесулида со стороны печени. с 1999 г.

                      Официальный обзор безопасности нимесулида на европейском уровне начнется на следующей неделе, пишет Dr Muiris Houston , медицинский корреспондент.

                      Поскольку ежемесячно выписывается более 30 000 рецептов на этот препарат, решение Ирландского совета по лекарственным средствам (IMB) приостановить продажу нимесулида на рынке окажет значительное влияние на пациентов.

                      Но неудобства для тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), незначительны по сравнению с травмами, полученными девятью пациентами, у которых развилась печеночная недостаточность при приеме нимесулида, который продается под торговыми марками Аулин, Месулид и Мезин. .

                      Национальное отделение трансплантации печени в больнице Святого Винсента в Дублине недавно сообщило IMB о шести случаях печеночной недостаточности.Около трех пациентов умерли от печеночной недостаточности, что свидетельствует о серьезном воздействии препарата на один из важнейших органов тела. Пострадавшие варьируются от мужчины в возрасте 20 лет до женщины в возрасте 60 лет. Они принимали препарат от одной недели до четырех месяцев.

                      Хотя известно, что нимесулид и другие НПВП вызывают небольшое повышение показателей функции печени, они обычно обратимы после отмены препарата.Печеночная недостаточность является результатом редкой идиосинкразической реакции на нимесулид. Эта реакция, получившая название молниеносного гепатита, вызывает обширное разрушение клеток печени (некроз). Этот процесс необратим, трансплантация печени – единственно возможное лечение.

                      Нарушения со стороны печени, связанные с нимесулидом, являются «очень редкими», по данным производителей, менее чем у одного из 10 000 пациентов, принимающих это лекарство.IMB был уведомлен о 53 побочных реакциях на нимесулид с момента его внедрения в стране в 1995 году.

                      IMB был обеспокоен потенциальными побочными эффектами нимесулида на печень с 1999 года, когда он впервые сообщил медицинским работникам о необходимости осторожности при назначении препарата. Предупреждения повторялись в 2002, 2003 и 2004 годах. IMB попросил производителя выпустить письмо «Уважаемый доктор» в 2004 году, предупреждая врачей о потенциальных побочных эффектах.Понятно, что постмаркетинговое исследование, запрошенное ММБ в 1999 году, не обнаружило причин для беспокойства.

                      В 2002 году и Испания, и Финляндия приостановили выпуск нимесулида на своих рынках и запросили официальное рассмотрение безопасности препарата Европейским агентством по лекарственным средствам. В этом обзоре сделан вывод о том, что преимущества нимесулида перевешивают его риски. Тем не менее, испанский обзор НПВП показал, что нимесулид имел более высокий риск токсичности для печени, чем сопоставимые препараты, и что реакции с нимесулидом были более серьезными.Хотя нимесулид никогда не продавался в Великобритании или США, его приняли около 450 миллионов пациентов в 50 странах.

                      Теперь, когда республика объявила нимесулид «более небезопасным при нормальных условиях использования», Европейское агентство по лекарственным средствам обязано начать официальную проверку безопасности препарата. Это начнется на следующей неделе, и ожидается, что результаты обзора будут известны примерно через 12 месяцев.

                      Какие симптомы могут возникнуть у пациента, если нимесулид вызывает проблемы с печенью? Они будут варьироваться от отсутствия симптомов в легких случаях до тошноты, рвоты, боли в животе, усталости и темной мочи в случаях с более умеренными повреждениями.Однако пациенты, у которых развивается фульминантный гепатит, быстро прогрессируют до желтухи, печеночной недостаточности и быстро серьезно заболевают.

                      Другие, более частые побочные эффекты препарата (затрагивающие до одного человека из 100) включают диарею, головокружение, повышение артериального давления, запор, воспаление желудка, потливость и кожную сыпь.

                      Если вы в настоящее время принимаете нимесулид.следует немедленно прекратить прием препарата.

Грыжа межпозвоночного диска – одно из самых распространенных заболеваний позвоночника. Заболевание не у всех проявляется одинаково – выпячивания могут возникать в разных отделах и располагаться по-разному в отношении позвоночного столба. Самым неблагоприятным видом является дорзальная грыжа.

Что такое дорзальная грыжа

Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.

Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.

Причины развития

Дорзальная грыжа не возникает сама по себе. Точной причины, почему развивается именно этот вид патологии, до сих пор не найдено. Выделяют ряд факторов, которые способствуют ее появлению. К ним относятся:

• Генетический фактор.
• Нарушение метаболизма или питания диска.
• Механическое воздействие.

Что касается генетического фактора, доказана семейная предрасположенность людей к возникновению грыж. Если у одного или обоих родителей было это заболевание, высока вероятность, что у детей с возрастом оно тоже появится. Это связано с индивидуальными особенностями строения позвоночника, связочного аппарата и предрасположенностью к дегенеративным процессам в целом. У одних людей организм стареет быстрее, у других – медленнее. Это генетически обусловленный процесс. Как и возникновение остеохондроза, и грыж позвоночника.

Нарушение метаболизма – один из основных факторов. В среднем облитерация сосудов, питающих межпозвоночный диск, заканчивается в 27 лет. После этого диск не кровоснабжается, но получает питательные вещества из окружающих тканей. Обмен веществами происходит в процессе движения. Чем выше двигательная активность, тем меньше шансов нарушения метаболизма в межпозвоночных дисках. У людей с низкой двигательной активностью грыжевые выпячивания возникают чаще.

Механические воздействия – это не только травмы, но и лишний вес. Дорзальные грыжи чаще всего возникает, когда травма приходится не на сам позвоночник, а лежит в оси, параллельной ему. Например, при прыжках с высоты или ударах по теменной части головы. Лишний вес – это также механическое воздействие, которое приходится на позвоночник. Опасен и подъем тяжестей.

В чем опасность

Опасность дорзальных грыж заключается в том, что они часто сдавливают структуры позвоночного канала. Такое выпячивание образует стеноз – сужение. Чем больше размер грыжи, тем больше стеноз.

В шейном отделе позвоночника диски, как правило, маленькие. Здесь они сдавливают корешки, образующие плечевое сплетение, что влияет на функции верхних конечностей. В редких случаях возможны парезы.

В грудном отделе грыжи образуются редко. Они также могут сдавливать корешки, вызывая нарушение экскурсии грудной клетки и боль. В редких случаях выпячивания шейного и грудного отделов сдавливают спинной мозг. Это вызывает нарушение иннервации в нижележащих частях тела.

Наиболее опасна дорзальная грыжа L5-S1 или L4-L5. В поясничном отделе уже нет спинного мозга, здесь остаются только корешки. Спинной мозг окружен несколькими оболочками и способен долго выдерживать давление. Корешки более подвижные и нежные структуры. Одна грыжа в пояснично-крестцовом отделе может задевать сразу несколько корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей, промежности и тазовых органов.

Локализация дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи возникают в разных отделах позвоночника.

Дорзальная грыжа шейного отдела

Дорзальная грыжа шейного отдела чаще всего возникает в промежутке С5-С6, С6 -С7. Реже – в промежутке С4-С5. В более проксимальном направлении эта патология практически не встречаются. В шейном отделе выпячивания зачастую носят посттравматический характер. Например, такое бывает при автомобильных авариях у пристегнутых пассажиров.

В шейном отделе маленькие позвонки и узкий позвоночный канал. Небольшие грыжи этого отдела задевают корешки, что сказывается на иннервации рук и плечевого пояса. Средних размеров выпячивания могут сдавливать вещество спинного мозга, вызывая нарушение иннервации тела, внутренних органов и даже ног.

Узнайте больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела, читайте нашу статью.

Дорзальная грыжа поясничного и крестцового отдела

Дорзальные грыжи дисков поясничного отдела чаще всего возникают в промежутках L4- L5, реже в промежутке L3- L4 и почти никогда в более проксимальных отделах. Крестец сам по себе позвоночных дисков не имеет – это цельная костная структура. Но между последним поясничным и первым крестцовым позвонками часто возникает пояснично-крестцовая грыжа.

Дорзальные грыжи поясницы и крестца возникают чаще всего при деструктивных процессах в телах позвонков, у людей с ожирением и малоподвижным образом жизни. Травмы этого отдела встречаются редко, позвонки здесь наиболее массивные.

На этом уровне уже нет вещества спинного мозга, остается так называемый «конский хвост» – пучок спинномозговых корешков. Грыжи поясницы и крестца опасны тем, что могут задевать сразу несколько нервных корешков. При этом страдает иннервация нижних конечностей и тазовых органов.

Подробнее про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Дорзальная грыжа грудного отдела

Дорзальный грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. Чаще всего они возникают вследствие травматического повреждения (автомобильной аварии или падения плашмя на спину). При этом грыжа может появиться между любыми двумя позвонками грудного отдела.

Здесь из спинного мозга выходят корешки, которые иннервируют грудную клетку и внутренние органы. Если выпячивание задевает один из них, возникает боль и нарушение иннервации точно по ходу пораженного корешка. От размеров грыжевого содержимого зависит, насколько глубокие структуры будут повреждены. Большие выпячивания могут вызывать сдавление спинного мозга. Это приводит к нарушению иннервации нижних конечностей и промежности.

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды дорзальной грыжи

Дорзальные грыжи различаются на виды в зависимости от месторасположения по отношению к позвоночному каналу. Таким образом выделяют фораминальную, медианно-парамедианную, диффузную, медианную, левостороннюю и правосторонню, а также секвестрирующую грыжу.

Фораминальная

Фораминальной называют грыжу, которая выступает далеко в просвет позвоночного канала (от лат. foramen – отверстие). Это наиболее опасный вид. Такие выпячивания пульпозного ядра задевают корешковые структуры и спинной мозг. Этот вид встречается достаточно часто и всегда имеет много симптомов.

Медианно-парамедианная, медиально-парамедиальная

Этот вид характеризуется смещением диска по центру и вбок. Такое его выпячивание способствует повреждению нервных корешков. Как правило, именно такие грыжи приводят к развитию двигательных расстройств.

Парамедиальная, парамедианная

Парамедианная грыжа – это смещение межпозвоночного диска вбок (влево или вправо). При этом незначительно задевается корешок нерва. Как правило, такой вид приводит к напряжению мышц спины с пораженной стороны и нарушению осанки.

Диффузная

Дорзальная диффузная грыжа диска характеризуется разрушением пульпозного ядра при сохранности фиброзного кольца. При этом диск может выпячиваться с любой стороны. Этот вид приводит к стенозу спинномозгового канала и быстрому развитию корешкового синдрома.

Медиальная/медианная

Дорзальная медианная грыжа выстоит в просвет позвоночного канала точно посредине. Она не задевает корешковые структуры, но может сдавливать спинной мозг. Этот вид встречается нечасто и характеризуются несоответствием локализации симптомов и места поражения.

Левосторонняя/правосторонняя

Чаще всего грыжа располагается только с одной стороны или поражает в большей части одну сторону. Правосторонние встречаются чаще. Все симптомы располагаются с одноименной стороны. Большие и медианные грыжи могут вызывать нарушения сразу по обе стороны.

Секвестрирующая

Секвестр – это некротизированный участок ткани, лежащий среди живых функционирующих тканей. О секвестрированном виде дорзальной грыжи говорят тогда, когда часть межпозвонкового диска отделяется от его основной массы. При этом секвестр залегает в позвоночном канале.

Про другие типы протрузий позвоночника читайте в статье “Виды грыж”.

Симптомы дорзальной грыжи

Существует ряд общих проявлений, которые характерны для межпозвоночной грыжи любого отдела. К ним относятся:

• Болевой синдром – первый и наиболее часто встречающийся признак;
• Спазм поперечнополосатой мускулатуры – болезненное мышечное напряжение, соответствующее локализации патологии;
• Корешковый синдром – нарушение иннервации при поражении корешков спинного мозга (потеря чувствительности, изменения рефлексов, двигательные нарушения, дисфункция внутренних органов).

Конкретные особенности проявления каждого из названных синдромов, зависят от локализации патологии.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Симптомы поясничной дорзальной грыжи

Проявления дорзальной грыжи в поясничном отделе варьируют от боли в пояснице до нарушений тазовых органов и парезов нижних конечностей. Симптомы во многом зависят от размера грыжи и количества поврежденных корешков. Боль при грыже позвоночника может локализоваться в области поясницы, ягодиц, по задней поверхности бедра. Особенно интенсивная боль наблюдается при ущемлении седалищного нерва.

Нарушения чувствительности возникают по передней поверхности голени и в стопе. Тут же возможно ощущение покалывания, жжения, онемения. Двигательные расстройства в виде парезов и параличей наблюдаются в тяжелых случаях. Они затрагивают пальцы стопы и голеностопный сустав, редко – коленные суставы.

Дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5-S1 может привести к нарушению функции тазовых органов. При этом наблюдаются запоры или недержание кала и мочи. Возможна эректильная дисфункция и инфекции урогенитального тракта.

Симптомы грудной дорзальной грыжи

Этот вид встречается нечасто. Сложность в его диагностике заключается в том, что патология проходит под маской других заболеваний. Боль по ходу нерва (четко на поражённой половине грудного клетка между ребрами) может быть принята за межреберную невралгию, миалгию, опоясывающий лишай.

Нарушение иннервации на этом уровне в больше степени касается внутренних органов, чем поверхностных структур. Может наблюдаться нарушение дыхания, а также сердечные аритмии. Нарушение чувствительности наблюдается очень редко и часто остается незамеченным.

Симптомы шейной дорзальной грыжи

Шейная дорзальная грыжа чаще всего проявляется корешковым синдромом в зонах иннервации спинномозговых нервов С6, С7 и С8. Они отвечают за двигательную и чувствительную функцию рук и плечевого пояса. В этом случае в одном или нескольких пальцах руки или обеих рук ощущается онемение, покалывание «ползание мурашек». Такие симптомы называют парестезиями – они основное свидетельство нарушения иннервации. Боль возникает чаще всего в шее или по ходу нерва – от плечевого пояса до кончиков пальцев.

Возможно нарушение двигательной функции руки или обеих рук. Чаще всего поражение одностороннее и движения нарушаются в одном или двух пальцах кисти. При более глубоких повреждениях, возможны парезы в плечевом суставе.

Диагностика

Диагностику и лечение дорзальной грыжи проводят такие врачи, как: неврологи, вертебрологи, нейрохирурги. Прежде всего, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты проводят диагностику состояния позвоночника, оценивают симптомы, выявляют локализацию и глубину поражения. Установить диагноз невозможно без дополнительных методов исследования. К ним относятся:

• Магнитно-резонансная томография. Это золотой стандарт диагностики межпозвоночных грыж. Томография позволяет увидеть, как костные структуры, так и мягкие ткани. Таким образом можно диагностировать патологию, определить её вид и локализацию, оценить повреждение структур спинного мозга.
• Компьютерная томография. Этот вид исследования применяется тогда, когда нет возможности сделать МРТ. В большей степени направлен на оценку костных структур, в меньшей – мягких тканей.
• Рентгенография позвоночного столба. Этот вид исследования не показывает мягкие ткани. Наличие грыжи на рентгене не видно. Но этот вид исследования позволяет оценить костные структуры, расположение и целостность тел позвонков. Используется с КТ или МРТ.
• Лабораторные анализы. Выполняют общий анализ крови и клинический анализ мочи. В некоторых случаях проводят ряд дополнительных тестов на усмотрение врача.

Лечение дорзальной грыжи без операции

Медикаментозное

Лечение дорзальной грыжи консервативными методами направлено на уменьшение выраженности симптомов. Для этого применяют:

• Паравертебральные блокады – введение местных анестетиков (Новокаина или Лидокаина) в проекцию грыжевого выпячивания, позволяет избавиться от болевого синдрома;
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесулид, Кетанов) – не только снимают воспаление, но и уменьшают болевой синдром, применяют в таблетированной или инъекционной форме;
• Миорелаксанты (Сирдалуд, Мелоксикам) – снимают мышечное напряжение, убирают спазм и связанную с ним боль;
• Витамины группы В – назначаются в том случае, если у пациента есть корешковый синдром.

О самом эффективном методе избавления от болей при грыже читайте в статье “Блокада позвоночника”.

Народные средства

Из всех народных средств лучше всего помогают мази и мазевые аппликации. Следует выбирать мазь с противовоспалительным действием (Вольтарен, Фастум, Диклофенак). Рекомендуется использовать их согласно инструкции и в сочетании с методами традиционной медицины. Аппликации можно проводить, нанося мазь на марлю и прикладывая ее на полчаса-час к больной области.

Метод Бубновского

Лечение по методу Бубновского – это терапия с помощью физических упражнений. В качестве инвентаря используется многофункциональный тренажер, разработанный Бубновским. В случае его отсутствия для упражнений достаточно веса собственного тела. Сам Бубновский утверждает, что этот вид лечения может заменить традиционную терапию. Но рекомендуется использовать физические упражнения совместно с основным лечением.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов – это также дополнительный способ лечения и реабилитации. Чаще всего применят:

• Магнитотерапия – использование магнитного излучения для уменьшения боли и воспаления.
• Иглоукалывание – традиционный метод китайской медицины, проводится обученными специалистами, направлен на снижение боли, лечение парезов и органной дисфункции.
• Электрофорез – это направленное перемещение частиц лекарства в электрическом поле, чаще всего используется с карипразимом для уменьшения воспаления и с новокаином для уменьшения боли.

ЛФК

Начинать ЛФК следует под контролем инструктора. Чаще всего выполняют следующие упражнения:

• Из положения стоя медленные повороты и наклоны головы.
• Из положения стоя махи ногами вперед, назад, влево, вправо.
• Из положения лежа на спине подъем рук и вытягивание туловища вдоль пола.
• Из положения лежа на спине подъем и сгибание поочередно правой и левой ноги в коленном суставе.
• Из положения лежа на животе подъем и сгибание ног в коленных суставах, попытка дотронуться до ягодиц поочередно правой и левой ногой.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия часто применяются при заболеваниях спины. Они способствуют уменьшению болевого синдрома и мышечного напряжения. Чаще всего применяют мягкие щадящие методики в сочетании с основным медикаментозным лечением. Не рекомендуются массажи в тех случаях, когда грыжа осложнена парезами.

Удаление дорзальной грыжи

Удаление – это не первоочередной метод лечения. К хирургическому вмешательству прибегают в том случае, если есть показания.

Показания к оперативному лечению:

• Большие размеры грыжи (более 10мм).
• Наличие парезов или параличей.
• Отсутствие чувствительности вследствие сдавления нервных корешков.
• Расстройство функции тазовых органов.
• Безрезультатность консервативного лечения в течение трех месяцев.

Виды оперативных вмешательств

• Микродискэктомия – это удаление диска вместе с грыжей через паравертебральный разрез длиной 2-3см, применяют при рецидиве.
• Ламинэктомия – резекция части межпозвонкового диска вместе с грыжей через небольшой разрез, применяют при относительно крупных выпячиваниях.
• Эндоскопическая дискэктомия – это удаление грыжи или диска с помощью специальных эндоскопических инструментов, проводится через прокол в коже и минимальные разрезы.
• Нуклеопластика – это также миниинвазивная методика, которая позволяет разрушить грыжи путем введения в диск различных веществ, применяется при небольших размерах.

Реабилитация после операции

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжать лечение. Предпочтение следует отдать тем же физиотерапевтическим воздействиям, которые использовались до операции. Например, при выраженном болевом синдроме применяют электрофорез с Новокаином.

Подробно про электрофорез читайте тут.

Важно вовремя начать лечебную физкультуру. Для этого подходят легкие гимнастические упражнения под контролем инструктора. В позднем реабилитационном периоде, когда заживут послеоперационные раны, рекомендуется заняться плаванием в бассейне.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики дорзальной грыжи не существует, но есть ряд неспецифических способов предотвращения развития грыжевого выпячивания. Людям с генетической предрасположенностью назначают хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание межпозвонковых дисков.

Также важно скорректировать образ жизни – отдавать предпочтение умеренным физическим нагрузкам, ходьбе, плаванию, йоге. Следует избегать подъема тяжелых предметов. Кроме того, важно корректировать свое питание так, чтобы избегать набора лишнего веса.

Что касается прогноза, при ранней диагностике и своевременном лечении он благоприятный. Чем больше грыжа, тем менее благоприятный прогноз.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

В клинике «Парамита» разработан уникальный подход к лечению дорзальных грыж. Это:

• тщательное предварительное обследование больного с применением инструментальных исследований и восточных методов;
• разработка индивидуального плана лечения для каждого больного с учетом особенностей болезни;
• использование комплекса лечения, в который входят передовые европейские методики и традиционные восточные методы, что позволяет и избавиться от грыжи, и оздоровить организм в целом.

Мы устраняем боль при первых же посещениях врача.

Частые вопросы

Как унять боль при дорзальной грыже?

Самый действенный способ – паравертебральные блокады, которые выполняются только в медицинских учреждениях. В домашних условиях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Есть ли шанс вылечить дорзальную грыжу без операции?

В некоторых случаях удается избежать операции при дорзальной грыже. Своевременно начатая консервативная терапия может отсрочить операцию или помочь ее избежать. В запущенных случаях при возникновении осложнений хирургическое вмешательство обязательно.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Ранний послеоперационный период составляет одну-две недели. Для полного восстановления в благоприятных случаях необходимо 4-6 недель. При менее благоприятном исходе реабилитация может затянуться до полугода.

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)

Грыжи дисков: классификация – Советы пациентам

Грыжа Шморля – это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так – “что-то вроде родинки на позвонке”

Передняя грыжа диска – благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска – общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами – это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель – показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска – редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда – на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно – для предупреждения нарушения функции тазовых органов.

Экстрафораминальная грыжа диска  – также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска – в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска – грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра – смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, – именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной – хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное – опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

• присутствие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
• постоянные, значительные физические нагрузки;
• наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

• медианные;
• парамедианные;
• циркулярные;
• фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

• отечность ног;
• ограничение движений в пояснице;
• повышенное потоотделение;
• сухость кожи;
• слабость;
• повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

• столкнуться с парезом или параличом;
• атрофией мышц ног;
• снижением чувствительности;
• полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
• диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

• НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
• миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
• психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
• витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
• хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
• биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

• уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
• нормализация процессов мочеиспускания;
• устранение отеков ног;
• повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
• повышение адаптационных возможностей организма;
• уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
• повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

• стенозу позвоночного канала;
• парезу и параличу нижних конечностей;
• потере контроля над процессом мочеиспускания;
• стойкой импотенции;
• бесплодию;
• инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Протрузия дорзальная — Что лечим «Доктор ОСТ»

Дорзальная протрузия | Причины возникновения | Этапы развития протрузии | Виды | Симптомы | Лечение в “Доктор Ост” |

МЦ «Доктор Ост» держит руку на пульсе новейших методов лечения позвоночника. Наши специалисты с успехом лечат дорзальные протрузии позвоночника по запатентованным авторским методикам БЕЗ хирургиеческого вмешателсьтва.
  
Всё, что нужно от пациента – внимательно относиться к позвоночнику и не тянуть с визитом к врачу при первых признаках дискомфорта.

Позвонки надёжно защищают спинной мозг от внешних воздействий. Но опасность может подстерегать и изнутри. Одна из них – дорзальная протрузия, «выпячивание» межпозвонкового диска в сторону спинномозгового канала,ущемляющее нерв. Заболевание вызывает острую внезапную боль и паралич и лечится, преимущественно, хирургическим путем.

ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Многие думают, что дорзальная протрузия диска – это такое заболевание, которым страдают только пожилые. Нет! Протрузия давно не считается возрастной болезнью. Всё чаще под удар попадают молодые люди после 30, в расцвете сил.

• нарушение обмена веществ;
  
• ухудшение питания тканей межпозвонковых дисков;
  
• травмы;
  
• заболевания соединительной ткани;
  
• неправильная осанка, сколиоз, остеохондроз;
  
• малоподвижный образ жизни.
  

КАК РАЗВИВАЮТСЯ ДОРЗАЛЬНЫЕ ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Задача межпозвонковых дисков – смягчать ударную нагрузку на позвонки при движении. Диск состоит из ядра, заключённого в фиброзное кольцо. В норме это студенистое, эластичное, упругое тело. При патологии межпозвонковый диск становится сухим, теряет в объеме, плохо справляется со своей функцией. Его оболочка растрескивается, истончается и, не в силах сдержать давление пульпозного ядра, выпячивается наружу. Это и есть протрузия.

2. Ядро находит наиболее уязвимое место оболочки и смещается, деформируя фиброзное кольцо. Пациент при этом чувствует те же ноющие боли, приступы становятся чаще. Выпячивание диска достигает 3-4 мм, хорошо видно на МРТ, но не всегда приносит острый дискомфорт пациенту. Резкая боль возникает, когда протрузия задевает нервные окончания вокруг позвонка. Это зависит от направления движения ядра.

3. Смещение продолжается. Размеры дорзальной протрузии диска в 6-7 мм – уже критичны, они вызывают сильную хроническую боль, отек окружающих тканей, заметный невооруженным глазом, скованность движений.

ВИДЫ ПРОТРУЗИЙ

• диффузная дорзальная протрузия – неравномерное повреждение фиброзного кольца, выпячивания могут быть множественными;
  
• циркулярная – когда ядро выбухает равномерно по всей окружности;
  
• дорзальная медианная протрузия – выпячивание образуется чётко по направлению к спинному мозгу. Она наиболее опасна: при разрыве кольца ядро оказывается в спинномозговом канале, повреждая его. Блокируется передача нервных импульсов, наступает паралич, а затем и атрофия мышц.

ДОРЗАЛЬНАЯ ДИФФУЗНАЯ ПРОТРУЗИЯ ДИСКА: СИМПТОМЫ

Чем больше размеры дорзальной протрузии дисков, тем выше вероятность снижения чувствительности ниже уровня поражения. Выпячивание сдавливает спинной мозг, и двигательные импульсы перестают проходить через этот барьер.

ДОРЗАЛЬНАЯ ПРОТРУЗИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Благодаря высокому оснащению и многолетней практике МЦ «Доктор Ост» выработал собственную эффективную схему лечения наиболее опасной дорзальной протрузии. Наши специалисты берутся устранить заболевание в любом возрасте, на любой стадии, в том числе и грыжи, без хирургического вмешательства.

Избавить от самой протрузии навсегда, а не временно только от ее симптомов помогут:

• бережное вытяжение на аппарате DRX, благодаря которому позвонки занимают физиологичное положение, освобождая пространство для межпозвонкового диска,создавая условия для его нормального питания и восстановления необходимого объема ;
  
• PRP-терапия для восстановления изношенной хрящевой ткани;
  
• высокоинтенсивная лазеротерапия восстанавливает кровоток, снимает отек, быстро купирует острую боль;
  ВТЭС стимулирует скорейшую регенерацию поврежденного нерва;
  
• мануальная терапия и ЛФК укрепляют мышечный корсет.

Не стоит ждать, пока дорзальная протрузия лишит самостоятельности, радости жизни и сделает инвалидом. И торопиться с хирургическим вмешательством нет нужды! Передовые технологии МЦ «Доктор Ост» способны избавить от протрузии всего за несколько сеансов, не допустив появления грыж.

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Диффузная грыжа межпозвонкового диска: симптомы и лечение боли

Диффузной называется грыжа позвоночника, при которой смещается внутренняя часть межпозвоночного диска, но сохраняется целостность фиброзного кольца. При вовлечении хряща более, чем на 50%, фиброзное кольцо может утратить целостность и разорваться.

Диффузная грыжа возникает во всех отделах позвоночника, но чаще поражаются межпозвоночные диски пояснично-крестцового отдела (позвонки L2, L3, L4, L5, S1).

Общая информация

Выпячивание грыжи давит на нервные корешки, что вызывает болевой синдром. Симптомы зависят от того, в какую сторону направлено выпячивание. В связи с этим диффузная грыжа бывает:

• Передняя. Обращена не к спинному мозгу, а вентральнее. Даже если выбухание большого размера – от 5 мм, грыжа не так опасна и не дает такой симптоматики, как при дорзальном, заднем расположении;
• Задняя или дорзальная. Выпячивание обращено в сторону позвоночного канала. Приводит к сдавливанию нервных корешков и иногда — спинного мозга. Проявляется серьезными неврологическими нарушениями.

Заболевание диагностируют преимущественно в возрасте 40 – 55 лет, но грыжи появляются и после 20 лет. В 80% всех случаев патология развивается на фоне ранее появившегося остеохондроза. В 20% случаев больным показано хирургическое вмешательство.

Причины появления

Диффузная грыжа межпозвонкового диска развивается в следующих случаях:

• заболевания позвоночного столба – сколиоз, остеохондроз, спондилолистез;
• чрезмерные физические нагрузки;
• отсутствие физической активности;
• нарушение нормального обмена веществ в организме;
• лишний вес.

Клинические проявления

Выделяют грыжу следующих отделов позвоночника:

• шейного;
• грудного;
• пояснично-крестцового.

Симптомы заболевания зависят от локализации межпозвоночной грыжи в позвоночнике.

Шейная диффузная межпозвоночная грыжа – самый редкий вариант, что связано с особенностями анатомического строения этого отдела позвоночника. Патология шейного отдела чаще формируется как следствие травмы в результате дегенеративно-дистрофического процесса.

Диагноз шейного отдела на рентгене.

Характеризуется нарушением иннервации, корешковыми болями в руках, а иногда – развитием синдрома вертебральной артерии. Страдают отделы мозга, ответственные за слух, равновесие, координацию движений. Отсутствие достаточного кровоснабжения и поступления необходимого количества кислорода вызывают:

• головные боли;
• головокружение;
• шаткость походки;
• проблемы с памятью;
• онемение пальцев рук.

Основный признак межпозвоночной грыжи в шейном отделе – болевой синдром в области шеи, который переходит на лопатку и руку.

Диффузные грыжи грудного отдела занимают меньше 1% всех случаев межпозвонковых грыж. Проявляются в виде симптомов сердца – кардиалгий. Могут симулировать поражение пищеварительной системы, органов дыхания. У больных часто наряду с головными болями диагностируется высокое артериальное давление.

Грыжа поясничного отдела – наиболее распространенная патология, так как на поясничный отдел приходятся самые большие нагрузки. Симптомы:

• сильная боль в области поясницы, которая становится сильнее при физической нагрузке;
• стреляющая боль в ягодице, которая проходит по задней или боковой поверхности бедра и голени, может отдавать в пальцы стопы.
• онемение в обеих ногах, ощущение слабости;
• нарушение функционирования органов таза – проявляется задержкой дефекации, мочеиспускания, отсутствием потенции.

Поясничный отдел.

Кто лечит грыжу?

При появлении характерных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который назначит общее обследование и даст направление к нужному врачу.

Лечением межпозвоночных грыж занимаются ортопед и невролог. При необходимости оперативного вмешательства его осуществляет нейрохирург. Также понадобится помощь физиотерапевта и инструктора по ЛФК.

Диагностические методы

Для выявления патологии и уточнения диагноза необходимы следующие диагностические мероприятия:

• визуальный осмотр;
• проверка рефлексов;
• КТ;
• МРТ;
• контрастная миелография.

Эти методы позволяют определить:

• локализацию и размеры грыжи;
• отношение выпячивания к спинному мозгу, спинномозговым нервным окончаниям.

Как проходит лечение диффузных грыж?

В основе лечения диффузной грыжи несколько принципов:

• купирование болевого синдрома с помощью медикаментозной терапии;
• исключение излишних физических нагрузок;
• ЛФК (лечебная физкультура) и массаж;
• оперативное вмешательство по показаниям.

Медикаментозная терапия

Основное направление лечения при диффузной грыже – назначение препаратов. Врач подбирает разные терапевтические схемы, что зависит от стадии развития заболевания. В их основе один или несколько препаратов из следующих лекарственных групп:

• НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Купируют воспалительный процесс, устраняют болезненность.
• Миорелаксанты. Показаны при высоком мышечном тонусе. Расслабляют мускулатуру. Действуют местно, только в очаге поражения.
• Анальгетики. Цель их назначения – купирование боли, облегчение самочувствия.
• Хондропротекторы. Действие направлено на остановку дегенеративных процессов в тканях межпозвоночного диска, но их необходимо принимать для профилактики. Если хрящ разрушен, то все это напрасно.
• Блокады. Назначают при интенсивном болевом синдроме.

Согласно полученным данным, максимальным терапевтическим эффектом обладает комбинация НПВС с миорелаксантами, а именно производными бензодиазепинов, к которым относится тизанидин (препараты Тизалуд, Сирдалуд).

В ходе исследования при назначении этой комбинации препаратов максимальный положительный терапевтический эффект наблюдался у 96,9% пациентов.

Физиотерапия, массаж, физкультура

Медикаментозное лечение обязательно дополняют физиотерапией после снятия обострения. Пациентам назначают:

Эти методы укрепляют мышечный корсет спины, приводят в норму обменные процессы на уровне клеток, восстанавливают нормальное кровоснабжение в очаге поражения.

Операция

Радикальный метод лечения диффузной грыжи межпозвонкового диска – операция. Показания к ее проведению:

• отсутствие результата медикаментозной терапии в течение 6 недель и более;
• стойкий болевой синдром;
• прогрессирование неврологической симптоматики;
• прогрессирование грыжи, увеличение ее размеров до 8 – 9 мм;
• близкое расположение фиброзной капсулы к спинному мозгу, сдавление нервных корешков.

Операция – единственный метод полного излечения грыжи, так как устраняет причину и следствие заболевания.

В операционной.

Высокой эффективностью обладает метод пункционной лазерной декомпрессии диска (ПЛДД). Его предложили впервые в 1986 г. врачи П. Ашер и Д. Чой. Методика предполагает устранение повреждения диска путем воздействия лазерного излучения. В результате снижается давление внутри диска, грыжевое выпячивание уменьшается, проходит сдавление нервных корешков, купируется болевой синдром. Решение по выбору метода хирургического вмешательства – за врачом.

Успешно проводят лечение межпозвонковых грыж в клиниках Чехии. Полное обследование, применение эффективных методик и медицинские услуги европейского качества позволяют восстановить подвижность позвоночника и вернуться к привычному образу жизни.

Народная медицина

При возникновении усиливающихся боли в любом отделе позвоночника, онемении конечностей и других характерных для грыжи симптомов следует сразу же обратиться в клинику. Применение средств народной медицины в домашних условиях неэффективно и влечет ухудшение самочувствия.

Осложнения и последствия заболевания

При отсутствии лечения диффузная грыжа опасна разрывом фиброзного кольца и постепенным разрушением межпозвоночного диска. У больного развивается острый болевой синдром, снижается двигательная активность. Дальнейшее прогрессирование болезни вызывает парезы, параличи и инвалидизацию.               

Разрыв фиброзного кольца.

Профилактика

Чтобы избежать развития межпозвонковой грыжи, рекомендуется:

• следить за осанкой с детского возраста;
• заниматься физкультурой, чтобы укреплять мышцы спины, это удержит позвоночник в правильном положении;
• сидеть на подходящих по росту стульях, при работе за столом ноги должны стоять на полу;
• спать на ортопедических матрасах и подушках;
• правильно питаться и вести активный образ жизни, что поддержит вес в норме.

Развитие грыжи межпозвонковых дисков часто возникает вследствие постоянного пребывания человека в одной позе. Разгрузить позвоночник поможет только физическая активность, особенно благоприятно плавание с размеренными движениями.

Прогноз

Успешный прогноз патологии зависит от ранней постановки диагноза своевременного лечения. Комплексная терапия, включающая курс приема лекарств, физиопроцедуры, ЛФК в большинстве случаев дает положительный эффект. Патология хорошо поддается коррекции на ранних стадиях.

При попытках самолечения или игнорировании рекомендаций врача можно ожидать ухудшения состояния. Самый неблагоприятный исход – паралич конечностей и получение группы инвалидности.

Задняя (дорзальная) диффузная протрузия диска l4-l5 » Клиника Доктора Игнатьева

МРТ позвоночника

Протрузия l4-l5 – это выпячивания межпозвоночного диска на уровне между четвертым и пятым поясничными позвонками. Приставка «задняя диффузная» обозначает направление выпячивания в сторону спинномозгового канала и поражение диска на 25-50%.

Клиника доктора Игнатьева специализируется на лечении задних диффузных протрузий l4-l5 безоперационными методами.

Протрузия l4-l5 возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза), часто сочетается  с поражением диска l5-s1. Диагностика проводится на основании МРТ поясничного отдела.

Схематическое изображение протрузии

Симптомы

Симптомы во многих случаях зависят от размеров и направления  протрузии. Могут поражаться 4 и 5 поясничные нервные корешки и скопление нервных волокон (конский хвост), при этом часто встречается сужение дурального пространства.

Часто симптомы начинаются с легкой боли в пояснице, которая за длительные промежутки времени усугубляется. Спустя время боль становится более интенсивной, имеет приступообразное течение.

В ряде случаев очередное болевое обострение возникает на фоне физической нагрузки или нахождения в неудобном положении. Может прозвучать характерный хруст, щелчок, после чего боль начинает усиливаться.

Если у больного отсутствует лечение, то боль переходит на ноги, пальцы ног. Изменяется коленный рефлекс, появляется симптом Ласега – при поднятии ровной ноги возникает боль в пояснице.

В острый период боль может усиливать даже легкий кашель или вдох.

Прорузии межпозвонковых дисков

Прогноз

Дорзальная диффузная протрузия диска l4-l5 угрожает увеличением своих размеров, перерастанием в грыжу диска. В крайней степени может возникнуть парапарез (парез ног), недержание кала и мочи. Во всех случаях наблюдается потеря трудоспособности, при возникновении осложнений происходит инвалидизация больного.

Лечение

Протрузия диска l4-l5 – это заболевание, которое возникает из-за перегрузки позвоночника. При лечении важно убрать причину неравномерного давления на межпозвоночные диски, восстановить его нормальную работу.

В большинстве случаев лечение безмедикаментозное, но требует от пациента выполнения назначений и рекомендаций.

Похожее:

Статьи по теме:

1. Диффузная протрузия диска (син.: дорзальная-диффузная, задняя диффузная)   – это неравномерное, диффузное выпячивание…
2. Дорсальная или задняя протрузия L4-L5 – это выпячивание межпозвоночного диска между…
3. Задняя-латеральная протрузия диска (син.: парамедианная) – это серьезное заболевание позвоночника, которое…

подводных камней и клинических рекомендаций для первичной поясничной грыжи, основанные на систематическом обзоре литературы

Выдувание заднего диска по сравнению с грыжей межпозвоночного диска

Выпуклые межпозвоночные диски и грыжи межпозвоночных дисков – похожие проблемы. Хотя у них есть некоторые сходства, у них также есть важные различия, в том числе причины их возникновения.

Что такое выпуклый диск?

Выпуклость диска возникает, когда пульпозное ядро ​​- мягкий, желеобразный центр диска, который обеспечивает амортизационную способность диска – выходит за пределы своего нормального положения внутри структуры диска, но остается внутри фиброзного кольца.

Фиброзное кольцо – это жесткое внешнее покрытие диска, которое в здоровом состоянии и без разрывов удерживает пульпозное ядро. Кольцо изготовлено из волокнистого материала, концентрически организованного в виде перекрестного рисунка.

В неповрежденном межпозвоночном диске внешний край (фиброзное кольцо) имеет тенденцию совпадать с краем позвонка, к которому он прикреплен. Однако, как следует из названия, выпуклые диски выходят за эту границу.

Авторы исследования 2011 года, опубликованного в декабрьском выпуске журнала Global Spine Journal , говорят, что ряд факторов – от высоты вашего диска до степени подвижности между костями позвоночника вверху и внизу – влияют на миграцию выпуклого диска. .Взаимодействие с другими людьми

Миграция – это движение диска внутри фиброзного кольца. В исследовании изучалось, как выпуклости становились больше или меньше в зависимости от положения позвоночника.

Независимо от переменных, авторы уверены в том, что степень миграции диска связана со степенью дегенеративных изменений, присутствующих в позвоночнике.

В общем, такие изменения могут вызывать дискогенную боль, а могут и не вызывать.

Небольшая выпуклость на диске, которая обнаруживается на МРТ, на самом деле может быть нормальным явлением.Другими словами, выпуклый диск может быть просто небольшим изменением типично описываемой анатомии.

Причины вздутия диска

Как далеко? Обычно не более 3 миллиметров (мм).

Вздутие дисков может быть вызвано несколькими причинами. Пожалуй, наиболее распространенными являются возрастные дегенеративные изменения позвоночника. Термин «дегенеративные изменения» относится к эффектам износа диска, которые накапливаются с течением времени.

Другие факторы, которые могут привести к вздутию диска, включают:

• Дегидратирующие диски (связанные с дегенеративными изменениями)
• Плохая осанка
• Обычная тяжелая атлетика
• Регулярное воздействие факторов эргономического риска
• Одна или несколько предыдущих травм позвоночника
• Генетика

Выпуклый диск может быть признаком того, что вы находитесь на первой стадии заболевания диска.Взаимодействие с другими людьми

Выпуклые диски могут вызывать боль, но не всегда. Когда выпуклый диск действительно вызывает боль, это может быть связано с тем, что диск давит на спинной мозг или корешок спинномозгового нерва. Симптомы могут включать:

• Боль
• Слабость
• Онемение
• Электрические ощущения, бегающие по конечности

Грыжа межпозвоночного диска

В отличие от диска, который является выпуклым, грыжа диска возникает, когда разрывы или разрывы внешней части фиброзного кольца позволяют части мягкого материала пульпозного ядра выйти из диска.

Боль и другие симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, могут возникать, если вырвавшееся пульпозное ядро ​​соприкасается с корешком спинномозгового нерва.

Грыжа межпозвоночного диска обычно вызывается дегенеративными изменениями позвоночника и диска или травмой.

Подобно выпуклости межпозвоночного диска, межпозвоночная грыжа не всегда является симптоматической. Таковы они или нет, обычно зависит от того, контактирует ли просочившийся материал диска с нервной тканью.

Когда симптомы действительно возникают, они могут быть похожи на симптомы выпуклого диска, т.е.е. боль, нервные ощущения, слабость и / или онемение, которые распространяются по руке или ноге.

Вопреки распространенному мнению, выпуклый диск не является более легкой версией грыжи межпозвоночного диска, согласно отчету 2014 года, опубликованному в журнале Spine Journal.

Грыжа межпозвоночного диска прогрессирует поэтапно: от выпадения до выступающего, затем выдавливания и, наконец, секвестрации, когда материал диска полностью отделяется от основной структуры диска.

Слово Verywell

Основное различие между выпуклостью и грыжей межпозвоночного диска заключается в том, где начинается повреждение.

Если он начнется изнутри – затронет внутреннюю часть волокон кольца – он, скорее всего, оставит нетронутым мягкий материал ядра. Это описывает выпуклый диск.

С другой стороны, грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внешняя часть фиброзного кольца разорвана или каким-либо образом скомпрометирована, что позволяет внутреннему ядру вытекать за пределы структуры диска.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диффузная дорсальная грыжа – Медицинский диагноз

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется выпячиванием студенистого ядра фиброзной капсулы. Результат – смещение позвонков, защемление нерва, появляются боли в спине. Грыжа может вызвать серьезные нарушения во всем организме: появляется онемение, покалывание. При отсутствии лечения возникает защемление спинного мозга. Одной из форм изменения позвоночника является диффузная спинная грыжа.

Виды и причины дорсальной грыжи межпозвоночного диска

Прежде всего, следует разобраться, что такое грыжа тыльного диска.Это результат процесса нарушения целостности фиброзного кольца, окружающего сердцевину позвонков. При повреждении сердечника происходит выброс содержимого на нервные окончания спинного мозга. Кроме того, дорсальная грыжа вызывает смещение дурального клапана и его защемление.

Дорсальные грыжи подразделяются на следующие разновидности:

• Срединно-парамадиновая грыжа характеризуется деформацией в направлении центра пуповины и небольшим отклонением вправо или влево.При разновидности грыжи существует вероятность паралича обеих рук и уменьшения просвета позвоночного клапана.
• Фораминальная грыжа способна заблокировать межпозвонковый канал.
• Парамедицинская грыжа – смещение грыжи в одну из сторон. Есть два типа правой и левой грыжи.
• Диффузная грыжа возникает при деформации и разрыве всего межпозвонкового диска.Межпозвоночный диск может деформироваться в любом направлении, самое опасное выступание внутри спинного мозга.
• Грыжа дорсального медиального диска характеризуется смещением к центру спинного мозга. Дорсальная медиальная грыжа возникает из-за сдавления нервных корешков спереди и повреждения нервных узлов сзади.

Грыжа заднего межпозвоночного диска может быть вызвана следующими причинами:

• Остеохондроз и другие возрастные изменения позвоночника, приводящие к дегенерации фиброзного кольца.
• Травма спины.
• Инфекция позвоночника.
• Нарушение обмена веществ.
• Чрезмерная физическая активность.
• Неправильная осанка.

Кроме того, образование грыж позвоночных дисков может повлиять на избыточную массу тела, увеличивающую нагрузку на позвоночник, и генетическую предрасположенность.

Задняя диффузная грыжа шейного диска (C5-C5) проявляется такими симптомами, как изменение чувствительности рук и онемение, боль в руках и шее, головокружение и головные боли, часто сопровождающиеся шумом в ушах.

Диффузная дорсальная грыжа дисков l5-s1 и l4-l5 (грыжа поясничного отдела позвоночника) проявляется болью в поясничной области спины, усиливающейся при чихании или кашле. Также боль и онемение могут возникать в бедре, ногах и пальцах ног. Этот вид грыжи становится причиной общей слабости и появления затруднений и болей при ходьбе и сидя.

Самая уязвимая часть позвоночника – поясничный отдел. Следовательно, наибольшую опасность для человека несет медиально-пирамидальная грыжа диска l5-s1 и диффузная грыжа диска l4-l5.Это связано с тем, что поражения поражают внутренние органы, приводят к скачкам давления, головным болям, нарушениям сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение

При болях в спине и других симптомах грыжи следует обратиться за консультацией к неврологу, нейрохирургу. В первую очередь врач исследует спину пациента, способность двигать ногами в разных положениях, ходить и исследует другие рефлексы.

Компьютерная томография позвоночника

Далее, если у вас есть подозрение на разрыв грыжи, специалист направляет по номеру:

• Скрининг, который может применяться для устранения искривлений и повреждений позвоночника, злокачественных новообразований.
• Компьютерная томография. С помощью компьютерной томографии можно увидеть поперечный разрез позвоночника, чтобы определить наличие или отсутствие грыжи.
• Магнитно-резонансная томография – самый надежный метод диагностики.

На основании обработки данных. Зависит от типа грыжевого образования, размера и осложнений. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру и, при необходимости, операцию.

Для лечения применяют препараты:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• миорелаксанты, устраняющие мышечные спазмы;
• гормональные средства, блокирующие отхождение нервных окончаний.

Физиотерапевтический метод включает электростимуляцию и ультразвуковое облучение пораженных участков. Этот метод можно использовать для облегчения растяжения позвоночника. Также специалист может назначить специальный поддерживающий корсет.

Лечебная физкультура выполняется под контролем врача при малых нагрузках. Основная цель физиотерапевтического лечения – нормализовать кровообращение, укрепить позвоночник.

При несвоевременном обращении к врачу несоблюдение назначенного лечения может привести к серьезным осложнениям, избавиться от которых можно только хирургическим путем.Операцией удалили грыжевое выпячивание межпозвонкового диска.

Дорсальная грыжа характеризуется высвобождением межпозвонкового ядра и его выпячиванием. Является следствием других заболеваний позвоночника или наследственных факторов и осложняется лишним весом и большими нагрузками. На ранних стадиях можно лечить щадящими методами, при возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство.

• Грыжа межпозвоночного диска позвоночника

  Срединная грыжа позвоночного диска – это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска…

• Пармиджанская грыжа межпозвоночного диска

  Многие люди испытывают боли в спине и конечностях.Однако в некоторых случаях…

• Расщелина позвоночника

  Spina bifida – довольно серьезная аномалия, являющаяся врожденной патологией. Если этого заболевания нет…

Просмотры сообщений: 381

Поясничные послеоперационные грыжи: дилемма диагностики и лечения

JSLS. Октябрь-декабрь 2004 г .; 8 (4): 391–394.

Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи, США.

Abstract

Введение:

Поясничные грыжи возникают нечасто и могут быть врожденными, первичными (нижний или пети-тип, верхний или гринфельтский тип), посттравматическими или послеоперационными. Они ограничены 12-м ребром, гребнем подвздошной кости, мышцей, выпрямляющей позвоночник, и внешней косой мышцей. Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или резекции аневризмы аорты.

История болезни:

Мы представляем 2 пациентов, которым были сделаны разрезы на боку, и впоследствии у них появилось значительное выпячивание в этой области.У первого пациента была атрофия мускулатуры брюшной стенки, у другого – большая поясничная послеоперационная грыжа, которая была восстановлена ​​лапароскопически.

Обсуждение:

Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Компьютерная томография является методом выбора и позволяет дифференцировать их от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, осложняющей разрезы на боках. Восстановить эти грыжи сложно из-за окружающих структур.Принципы лапароскопической пластики включают латеральное положение пролежня со согнутым столом, адгезиолиз и уменьшение содержимого грыжи, закрепление сетки из ePTFE спиральными кнопками и трансфасциальными швами к межреберью сверху, надкостнице подвздошной кости снизу и прямой мышце спереди. Сзади сетку прикрепляют к большой фасции поясничной мышцы с помощью интракорпоральных швов, чтобы избежать повреждения нерва.

Заключение:

Послеоперационную грыжу поясницы следует отличать от атрофии мышц без фасциального дефекта.Лапароскопический доступ является привлекательным вариантом для решения этой часто сложной проблемы.

Ключевые слова: Грыжа, поясничная, лапароскопическая хирургия

ВВЕДЕНИЕ

Поясничные грыжи встречаются нечасто; они встречаются в широкой анатомической области, ограниченной сверху 12-м ребром, снизу подвздошным гребнем, медиально выпрямляющим позвоночником и латерально внешней косой мышцей. Поясничные грыжи могут быть врожденными или первичными, возникать в нижнем поясничном треугольнике (или типа Пети) или в верхнем поясничном треугольнике (или типе Гринфельта), посттравматические ^1-3 или послеоперационные.Большинство послеоперационных послеоперационных грыж возникает при нефрэктомии или разрезах для восстановления аневризмы аорты, но также были описаны после извлечения трансплантата подвздошной кости ^4,5 и кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины. ⁶ Мы представляем 2 случая поясничных послеоперационных «грыж» и обсуждаем диагностическую дилемму и лапароскопический подход к лечению истинных грыж.

СЛУЧАЙ ПРАКТИКИ

Случай 1

Это 68-летний белый мужчина с историей болезни, имеющей важное значение для инсулиннезависимого сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии и ишемической болезни сердца.За 2 года до обращения ему была проведена пластика инфраренальной аневризмы брюшной аорты с помощью забрюшинного доступа через разрез на левом фланге, и впоследствии у него развилась прогрессивно увеличивающаяся выпуклость на левом фланге, что доставляло ему некоторый дискомфорт. Его направили к нам для восстановления послеоперационной грыжи поясницы. При осмотре была отмечена большая выпуклость на его левом боку, значительно усилившаяся, когда пациент стоял, но также присутствовала, когда он находился в положении лежа на спине. Отчетливого фасциального дефекта пальпировать не удалось.Компьютерная томография (КТ) показала атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого () . В свете этих данных было решено не проводить никаких оперативных вмешательств.

Компьютерная томография, показывающая атрофию левой прямой мышцы и мускулатуры боковой брюшной стенки без признаков фасциальных дефектов или грыжи какого-либо внутрибрюшного содержимого.

Случай 2

Этот 64-летний мужчина афроамериканца перенес правую радикальную нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака за 3 года до его нынешнего обращения. Годом позже у него обнаружили послеоперационную грыжу правого поясничного отдела, которая была восстановлена ​​полипропиленовой сеткой. Вскоре после этого у пациента появилась рецидивирующая выпуклость в области правого бока, и ему пришлось носить ферму, чтобы удерживать ее и предотвратить дискомфорт. Его направили к нам для лечения рецидивирующей послеоперационной грыжи поясницы.В его истории болезни были выявлены дегенеративные заболевания суставов, гипертония, гиперхолестеринемия, подагра и аритмия. Он принимал фозиноприл, дилтиазем и амиодарон. В течение 35 лет он много курил, но бросил курить 5 лет назад. Его хирургическая история также включала открытую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацию примерно 7 лет назад.

При осмотре был отмечен рубец после разреза на правом поперечном боку с очень большой выпуклостью, которая, казалось, частично уменьшалась, когда пациент лежал в положении лежа на правом боку; явный фасциальный дефект при пальпации определить было сложно.Также был отмечен хорошо заживший разрез по верхней средней линии живота.

На компьютерной томографии была обнаружена гигантская правосторонняя грыжа с контрастирующими петлями кишечника, возникающая из заднебокового фасциального дефекта и проходящая через грудную клетку () . Кардиолог был проконсультирован перед операцией и получил монитор Холтера, показывающий несколько преждевременных сокращений желудочков и преждевременных предсердных комплексов, а также эхокардиограмму, показывающую фракцию выброса 55% с легкой гипертрофией левого желудочка.

Компьютерная томография, показывающая гигантскую правостороннюю грыжу с контрастирующими петлями кишечника, возникающими из заднебокового фасциального дефекта и пересекающими грудную клетку.

Лапароскопическая пластика была выполнена, как описано ниже, с использованием сетки из ePTFE размером 16 x 23 см для закрытия грыжевого дефекта 10 x 17 см. Время операции составляло 195 минут, а предполагаемая кровопотеря была минимальной. Пациент чувствовал себя хорошо после операции, передвигался, отводил газы и выдерживал обычную диету в первый послеоперационный день.Однако его послеоперационное течение было осложнено вновь возникшей фибрилляцией предсердий, требующей антикоагулянтной терапии, что продлило его пребывание в больнице.

LAPAROSCOPIC LUMBAR HERNIA REPAIR

Пациента помещают в положение лежа на боку с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости () . Это положение имеет решающее значение не только для расширения операционного поля, но и для обеспечения латеральной подвижности туловища после размещения и фиксации сетки.Доступ в брюшную полость осуществляется через пупок открытым способом, пневмоперитонеум устанавливается до давления 15 мм рт. Используется прицел с углом обзора 30 или 45 градусов. Обычно требуются два дополнительных 5-миллиметровых троакара в верхней и нижней части живота. Поскольку большинство этих грыж возникает после операции забрюшинного доступа, содержимое грыжи обычно состоит из тонкой кишки в дополнение к грыже толстой кишки скользящим образом. Тонкая кишка обычно легко сокращается.Ободочную кишку необходимо мобилизовать, открыв перегородку брюшины, которая обычно не повреждена. Гравитация позволяет толстой кишке втягиваться к средней линии. Мобилизация должна продолжаться кзади от большой поясничной мышцы. На этом этапе измеряется фасциальный дефект и выбирается двойная сетка из ePTFE (W. L. Gore and Associates, Flagstaff, Arizona, USA), чтобы гарантировать наложение от 3 до 5 см с нормальной фасцией. Сетка обычно доходит до гребня подвздошной кости снизу и над диафрагмой сверху. Сетка фиксируется сверху швами, наложенными через девятое межреберье, во время полного выдоха и с осторожностью, чтобы избежать межреберного нервно-сосудистого пучка, оставаясь чуть выше десятого ребра.В дальнейшем сетка фиксируется швами, проходящими через надкостницу гребня подвздошной кости. Эти трансабдоминальные постоянные швы (0 Ethibond) накладываются через каждые 5 см, а между ними – спиральные закрепки. Сзади сетка лежит над большой поясничной мышцей. Мы избегаем наложения трансабдоминальных швов в этой задней области, чтобы избежать ущемления подвздошно-гипогастрального, подвздошно-пахового или генитофеморального нервов; вместо этого мы прикрепляем сетку с помощью швов к основной фасции поясничной пазухи, размещенной интракорпорально, и не накладываем никаких спиральных закрепок в этой области.

Боковое положение в положении лежа с согнутым столом, открывая пространство между грудной клеткой и гребнем подвздошной кости.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поясничные послеоперационные грыжи часто бывают диффузными с фасциальными дефектами, которые обычно трудно оценить. Их следует отличать от атрофии денервации мускулатуры брюшной стенки, которая может усложнять разрезы на боках. КТ – это метод выбора при оценке состояния пациента после бокового разреза. ^7,8 Помимо диагностики грыжи, он позволяет четко оценить размер дефекта, различные слои мышц, содержимое грыжи и любую сопутствующую внутрибрюшную патологию.По имеющимся данным, у 12–23% пациентов с боковым разрезом по поводу забрюшинного доступа к аневризме аорты развивается дискомфортная и косметически неприятная «выпуклость» на боковой стороне в результате слабости поперечной и косой мускулатуры брюшной стенки ^9,10 Анатомические и клинические исследования выяснили, что преобладающей причиной является послеоперационная травма главного ствола 11-го межреберного нерва. ⁹ Усиление выпуклости частично связано с беспрепятственным сокращением мускулатуры контралатерального бока.Долгосрочное наблюдение показывает постепенное уменьшение некрасивости выпуклости, возможно, из-за неполной реиннервации, но не полного исчезновения. Поскольку фасциальный дефект отсутствует, это не настоящая грыжа, и хирургическая коррекция не требуется, кроме как по косметическим причинам, и обычно является сложной и неудовлетворительной. Послеоперационные поясничные грыжи осложняют 7% забрюшинных доступов. ¹⁰ Их сложно ремонтировать из-за их расположения и окружающих костных структур.Было предложено несколько методов ремонта. Реконструкция обычно включает обширное рассечение от 12-го ребра до гребня подвздошной кости с последующей мобилизацией локальных лоскутов, складкой нормальной фасции ¹¹ или накладкой сетки. Другие ¹² выступали за обширную диссекцию забрюшинного пространства с внебрюшинным размещением большого листа полипропиленовой сетки. Доказано, что ни одна процедура не имеет явного преимущества перед другими, особенно с учетом относительной редкости таких случаев.Недавно описанные лапароскопические методы восстановления послеоперационных вентральных грыж стали применяться для лечения поясничных грыж. Авторы сообщили о восстановлении первичных нижних и верхних поясничных грыж с использованием лапароскопических ^13,14 или эндоскопических экстраперитонеальных методов. ¹⁵ Другие сообщили о лапароскопическом лечении травматической поясничной грыжи. ⁴ Мы сообщаем здесь о лапароскопической пластике рецидивирующей послеоперационной грыжи. В нашей технике используются те же хорошо описанные методы лапароскопической пластики вентральной грыжи с некоторыми модификациями, касающимися фиксации сетки.В заднемедиальной области мы выступаем за фиксацию сетки с интракорпоральным наложением швов на большую поясничную мышцу и избегание использования спиральных фиксаторов для предотвращения защемления нервов, проходящих в этой области; эта область эквивалентна «треугольнику обреченности» при лапароскопической пластике паховой грыжи. Мы предпочитаем нижнюю фиксацию трансабдоминальными швами через надкостницу гребня подвздошной кости, хотя другие авторы использовали костные винты. ¹⁶ Лапароскопическое лечение послеоперационных поясничных грыж, по-видимому, дает все преимущества минимально инвазивной хирургии в дополнение к ограничению размера разреза и степени рассечения.

Поясничные послеоперационные грыжи возникают редко и по-прежнему трудно поддаются лечению. Компьютерная томография является методом выбора и рекомендуется всем пациентам с выпуклостью после бокового разреза, чтобы отличить грыжу от мышечной атрофии без фасциального дефекта. По мере того как опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи растет и появляются долгосрочные результаты, этот минимально инвазивный подход может стать процедурой выбора для лечения этих сложных послеоперационных грыж поясницы.

Сноски

Раскрытие информации: авторы заявляют, что не имеют финансовой заинтересованности в каком-либо коммерческом устройстве, оборудовании, инструменте или лекарстве, которые являются предметом статьи.

Ссылки:

Пролапс диска | Выпадение (грыжа) межпозвоночного диска

Выпадение (грыжа) диска возникает, когда внешние волокна межпозвоночного диска повреждены и мягкий материал, известный как пульпозное ядро, вырывается из замкнутого пространства.

Выпавший диск или материал разорванного диска может попасть в позвоночный канал, раздавив спинной мозг, но чаще спинномозговые нервы.

Грыжа межпозвоночного диска редко встречается у детей и чаще всего встречается у взрослых молодого и среднего возраста.Грыжа может развиваться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.

ПРИЧИН

Межпозвоночные диски могут внезапно выпадать из-за чрезмерного давления. Примеры включают:

1. Падение со значительной высоты и приземление на ягодицы. Это может передать значительную силу через позвоночник. Если сила достаточно сильная, либо позвонок (кость) может сломаться, либо может разорваться межпозвоночный диск.
2. Наклон вперед создает значительную нагрузку на межпозвоночные диски.Если вы наклонитесь и попытаетесь поднять слишком тяжелый предмет, эта сила может привести к разрыву диска.

Межпозвоночные диски также могут разорваться в результате ослабления внешних волокон диска. Обычно это происходит из-за повторяющихся мелких травм, которые со временем накапливаются. Это повреждение может возникнуть в результате старения, наследственных факторов, деятельности, связанной с работой или отдыхом. Часто нет очевидной причины, почему такой процесс должен был произойти. Затем в какой-то момент вы можете что-то поднять, скрутить или согнуть так, чтобы давление на диск было достаточным, чтобы он разорвался через ослабленные внешние волокна.

ГДЕ ПРОИСХОДИТ ПРОЛАПЫ ДИСКА?

Выпадение межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника (поясница) и шейном отделе позвоночника (шея). Реже они возникают в грудном отделе позвоночника (в средней части спины).

Выпавший диск может вызвать проблемы двумя способами:

1. Прямое давление. Материал диска, прорвавшийся в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие, может оказывать давление на нервы (или спинной мозг).
2. Химическое раздражение.После разрыва основной материал диска может вызвать химическое раздражение нервных корешков и привести к воспалению нервов.

Как давление на нервный корешок, так и химическое раздражение могут привести к проблемам с его работой.

СИМПТОМЫ

Симптомы грыжи или выпадения межпозвоночного диска у некоторых людей могут не включать боль в спине или шее, хотя такая боль является обычным явлением.

Основные симптомы выпадения межпозвоночного диска включают:

• В тяжелых случаях потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником, онемение в области гениталий и импотенция (у мужчин)
• Онемение, иглы или покалывание в одной или обеих руках или ногах
• Боль за лопатками или в ягодицах
• Боль, бегущая по одной или обеим рукам или ногам
• Местонахождение этих симптомов зависит от того, какой нерв (ы) был поражен.Другими словами, точное местонахождение
• симптомов помогают определить ваш диагноз.
• Слабость в одной или обеих руках или ногах

ДИАГНОСТИКА

Диагностика выпавшего межпозвоночного диска начинается с того, что ваш специалист составляет полную историю проблемы. Это часто дополняется соответствующим физическим осмотром.

Основные вопросы, которые будут интересовать вашего нейрохирурга или спинального хирурга:

• Были ли у вас травмы до начала боли?
• Где именно боль?
• Есть ли онемение или иголки?
• Есть ли слабые места?
• Была ли у вас подобная проблема раньше?
• Были ли в последнее время потеря веса, лихорадка или другие заболевания?

Наконец, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу будет интересно узнать, есть ли у вас проблемы с ходьбой, или когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь или открыть кишечник.Эти вопросы могут показаться неуместными, но они важны, чтобы убедиться, что грыжа межпозвоночного диска не оказывает значительного давления на спинной мозг или нервы на кишечник и мочевой пузырь. Такие симптомы могут указывать на неотложную ситуацию и требуют немедленного обследования и / или хирургического вмешательства.

Точный диагноз ставится на основании рентгенологического исследования. КТ обычно выявляет значительное выпадение диска, однако часто это не самые надежные тесты.

МРТ – самый точный тест, однако небольшие пролапсы могут быть пропущены, особенно потому, что большинство этих исследований проводится, когда вы лежите ровно – это оказывает меньшее давление на диск и может показывать меньшую выпуклость, чем когда вы сидите.

Другие исследования, которые может организовать ваш нейрохирург или спинальный хирург, включают КТ-миелограмму (где краситель вводится в позвоночный канал и выполняется КТ) и инъекцию оболочки нерва с местным анестетиком (это может точно подтвердить, какой нерв вызывает ваши симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ

По крайней мере, 80 или 90% пролапсов диска проходят сами по себе, и их симптомы почти исчезают. Обычно этот процесс занимает 6-8 недель, но может занять больше времени.

Если нет доказательств значительной компрессии спинного мозга или нервных корешков или нарушения функции, острый пролапс диска почти всегда лечится консервативно.Обычно рекомендуется комбинация противовоспалительных препаратов и препаратов на основе парацетамола, а также программа физиотерапии, а иногда и гидротерапия и пилатес.

Если симптомы не исчезнут с помощью разумного консервативного лечения, может быть рекомендовано вмешательство. Это может включать инъекцию оболочки нервов с местным анестетиком (не было доказано, что стероиды дают дополнительную пользу) или хирургическое вмешательство. Было показано, что хирургическое вмешательство ускоряет выздоровление после пролапса диска.

Лечение, предлагаемое каждому человеку, будет адаптировано к его клинической картине, рентгенологическим данным и другим обстоятельствам.

Ваш нейрохирург или спинальный хирург предложит вам программу лечения, основанную на вашей конкретной ситуации, и она будет периодически пересматриваться.

Для получения дополнительной информации позвоните по телефону +61 3 8862 0000 или обратитесь к специалисту по точности.

Разница между грыжей диска и протрузией диска

Можете ли вы сказать мне, в чем разница между грыжей диска и протрузией диска? Я обратился к двум разным хирургам, чтобы узнать, что вызывает у меня боль в спине.Один сказал мне, что это грыжа диска. Другой сказал, что это выступ диска. Это одно и то же или у меня две разные проблемы?

Люди часто называют грыжу межпозвоночного диска смещенным межпозвоночным диском . Диск действительно не выскользнул из места. Скорее, термин грыжа означает, что материал в центре диска выдавился из своего нормального пространства.

Между позвоночными костями позвоночника находится межпозвоночный диск. Диски служат амортизатором для позвоночника.Каждый диск состоит из двух частей. Центр, называемый ядром , является губчатым. Он обеспечивает большую часть способности диска поглощать удары. Ядро удерживается кольцом . Кольцо представляет собой серию прочных связочных колец вокруг ядра.

Грыжа возникает, когда ядро ​​в центре диска выталкивается или выступает из своего нормального пространства. Ядро давит на фиброзное кольцо, в результате чего диск на выпадает на или выпадает на наружу.Выдувшийся дисковый материал все еще находится в кольцевом пространстве.

Но в некоторых случаях ядро ​​полностью проталкивается через фиброзное кольцо и выдавливается из диска. Это называется грыжей или протрузией диска. Грыжа и выпячивание – два слова для одного и того же.

Если часть диска отламывается, это называется секвестрированным фрагментом . Для секвестрации почти всегда требуется хирургическое вмешательство. Незакрепленный кусок может попасть в позвоночный канал и оказать давление на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, вызывая серьезные проблемы.

Многолетний положительный опыт применения диклофенака в разных странах, обилие доступных лекарственных форм, широкий диапазон допустимых дозировок – все это дает возможность считать диклофенак препаратом первого выбора при большинстве ревматических заболеваний и для купирования болевого синдрома небольшой и средней интенсивности [1].

Фармакологическое действие

Согласно современным представлениям, диклофенак обладает целым рядом фармакологических эффектов, из которых главным является ингибирование активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), катализирующего образование из арахидоновой кислоты простагландинов – мощных медиаторов воспалительного процесса [3].

Установлено существование двух изоэнзимов циклооксигеназы – ЦОГ–1 и ЦОГ–2.

ЦОГ–1 индуцирует продукцию простоноидов: простагландинов (обладающих цитопротективным эффектом в отношении слизистой оболочки желудка) и тромбоксана А₂ (влияющего на агрегацию тромбоцитов).

ЦОГ–2 экспрессируется в очагах воспаления и способствует синтезу провоспалительных простагландинов. Таким образом, противовоспалительный эффект диклофенака связывается с подавлением активности ЦОГ–2, а развитие побочных эффектов – с подавлением ЦОГ–1.

Диклофенак способен вызывать разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях с уменьшением синтеза АТФ и снижением энергообеспечения воспалительной реакции, а также тормозить перекисное окисление липидов.

Способность диклофенака воздействовать на острое экссудативное воспаление за счет ингибирования ЦОГ делает его одним из наиболее мощных НПВП, используемых для лечения заболеваний опорно–двигательного аппарата (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.) [1].

Диклофенак подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. При этом снижается образование различных простагландинов, простациклинов в очагах воспаления и предупреждается образование свободных радикалов из циклических эндоперекисей и образование перекисей липидов в клеточных мембранах, что приводит к ограничению воспаления.

Ограничивая экссудацию, диклофенак препятствует попаданию в ткань факторов плазмы крови, стимулирующих гуанилатциклазу и цГМФ, который активирует синтез коллагена фибробластами. В результате диклофенак подавляет и пролиферативный компонент воспаления [7].

Непосредственный обезболивающий эффект диклофенака, также как и противовоспалительный, в основном объясняется блокированием синтеза простагландинов как в периферических тканях, так и в ЦНС.

Наиболее частой причиной хронических болей в пожилом возрасте является остеоартроз. В связи с тем, что воспалительные реакции синовиальной оболочки и периартикулярных тканей играют важнейшую роль в патогенезе болевого синдрома, диклофенак при остеоартрозе в большинстве случаев обеспечивает более выраженный обезболивающий эффект, чем ненаркотические анальгетики [1]. Анальгезирующее действие диклофенака связано также с уменьшением экссудации, ослаблением механического давления на болевые рецепторы в тканях и с предупреждением развития гипералгезии [6].

Жаропонижающее действие обусловлено угнетением синтеза простагландинов E₁ в ЦНС и уменьшением его влияния на центр терморегуляции. Жаропонижающее действие диклофенака также можно объяснить ингибирующим влиянием на синтез эндогенных пирогенов с молекулярной массой 10 000–20 000 Д в полиморфноядерных нейтрофилах, моноцитах и ретикулоцитах [6].

Антиагрегантный эффект характерен для всех неселективных ингибиторов ЦОГ и связан с ингибированием синтеза тромбоксана А₂ [1,6].

Десенсибилизирующий эффект диклофенака развивается медленно. Для его получения препарат необходимо назначать в течение 2–х месяцев и более. В механизме возникновения десенсибилизирующего эффекта имеют значение следующие механизмы:

1. Ингибирование синтеза простагландинов E₂ в очаге воспаления и в лейкоцитах, а также снижение хемотаксической активности моноцитов.

2. Снижение образования гидрогептранотриеновой кислоты, что уменьшает хемотаксическую активность Т–лимфоцитов, эозинофилов и полиморфноядерных нейтрофилов в очаге воспаления.

3. Торможение бласттрансформации лимфоцитов вследствие блокирования образования простагландинов [6,7].

Многочисленные физиологические функции простоноидов обусловливают применение НПВП в различных областях медицины, в частности, в гинекологии. Диклофенак может с успехом применяться при первичной дисменорее. Первичная дисменорея связана с образованием большого количества простагландинов в матке и ее повышенной способностью сокращаться, что служит основой для лечения ингибиторами простагландинового синтеза [1,7].

Диклофенак относится к короткоживущим НПВП: период полувыведения препарата составляет 1,5–3,5 ч.

Однако необходимо иметь в виду, что кинетические параметры НПВП в сыворотке крови и в синовиальной жидкости различны. При этом синовиальная концентрация длительноживущих препаратов коррелирует с уровнем в сыворотке, а при приеме короткоживущих препаратов она сначала низкая, но затем существенно нарастает и может превышать сывороточную концентрацию. Это позволяет объяснить длительно сохраняющуюся клиническую эффективность короткоживущих препаратов [3].

Диклофенак обладает высокой степенью абсорбции и биодоступности. В печени метаболизируется до 99% препарата. 75% диклофенака выводится через почки.

Таким образом, в качестве патогенетического или симптоматического средства диклофенак показан:

1) при воспалении различного генеза;

2) для снятия болевого синдрома легкой или умеренной степени выраженности различного генеза;

3) для снижения повышенной температуры тела (при необходимости) [6].

Преимущества Дикловита

Лекарственная форма диклофенака в виде суппозиториев имеет ряд преимуществ :

• Свечи не вызывают тех осложнений, которые возможны при парентеральном введении лекарственных средств.

  Для НПВП (в первую очередь диклофенака, кеторолака) характерно при длительном применении развитие мышечных некрозов на месте инъекции. Длительное (более 2–3 дней) парентеральное применение чревато развитием инфильтратов и нагноений.

• Немаловажное значение, особенно для пожилых больных, имеет сокращение числа приемов препарата в день. Очень часто суппозитории применяются в комбинированной терапии: в течение дня больной получает или инъекции или таблетки, а на ночь – свечи, что создает лучший терапевтический эффект благодаря более равномерному и длительному поддержанию концентрации препарата в крови.
• Свечи целесообразно назначать при невозможности принимать препараты через рот.
• При приеме per os cуществует непосредственный повреждающий эффект диклофенака на клетки слизистой желудка с повреждением митохондрий и разобщением окислительного фосфорилирования. Вот почему при наличии признаков поражения желудка и 12–перстной кишки отдается предпочтение свечевым формам диклофенака [1,5,8].

Клиническая эффективность и безопасность суппозиториев с диклофенаком подтверждена результатами клинических испытаний.

В исследованиях, проведенных на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней МГМСУ им. Н.А. Семашко суппозитории с диклофенаком (ортофеном) использовались у больных с широким спектром артрологических заболеваний (рис. 1).

Рис. 1. Заболевания, при которых проводились клинические испытания свечей с диклофенаком

Выявленное анальгетическое, противовоспалительное действие свечей с диклофенаком положительно сказывалось на функции суставов: уменьшались или исчезали экссудативные проявления в суставах, продолжительность утренней скованности, выраженность болевого синдрома, увеличивался объем движений в суставах, уменьшалось количество пораженных суставов и степень их функциональной недостаточности (рис. 2).

Рис. 2. Динамика суставного синдрома на фоне лечения свечами с диклофенаком

Показания

• Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов – ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), болезнь Рейтера, остеоартрозы, псориатический артрит, подагра.
• Ревматические поражения мягких тканей – бурсит, тендовагинит, синовит.
• Заболевания нервной системы – плечелопаточный периартрит, люмбаго, люмбалгии, невралгии, миалгии.
• Гинекологические заболевания – первичная дисменорея, аднексит, периметрит.
• Фебрильные состояния при инфекционно–воспалительных заболеваниях ЛОР–органов.
• Воспаление, боль, тризм, отек вследствие стоматологических, ортопедических, гинекологических и других хирургических вмешательств.

Способ применения и режим дозирования

Освободив суппозиторий от контурной упаковки, его вводят в прямую кишку после клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника. После введения следует находиться в постели в течение 20–30 минут. Применяют по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 150 мг в сутки.

Длительность курса лечения определяется врачом в зависимости от тяжести заболевания.

Побочное действие

Препарат обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные явления.

Однако возможны (особенно в начале лечения) диспепсические явления, диарея, тяжесть в эпигастрии, сонливость, головные боли и легкое головокружение. Эти явления обычно проходят самостоятельно. В редких случаях возможно местнораздражающее действие на слизистую оболочку кишечника.

Противопоказания

Язва желудка или 12–перстной кишки, геморрагический колит, обострение геморроя, нарушения кроветворения неясной этиологии, повышенная индивидуальная чувствительность к диклофенаку натрия, ацетилсалициловой кислоте или другому НПВП, III триместр беременности, детский возраст (до 15 лет).

Предостережения

Особенно тщательного врачебного наблюдения требует применение суппозиториев «Дикловит» при высоком артериальном давлении или сердечной недостаточности, индуцированной порфирии, системной эритематозной волчанке и смешанных коллагенозах, хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей, астме, сенном насморке, в старческом возрасте.

Особые указания

В связи с тем, что при применении препарата возможно возникновение таких побочных явлений, как головокружение и чувство усталости, в отдельных случаях нарушается способность управлять автомобилем или другими движущими объектами. Эти явления усиливаются при приеме алкоголя.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении ректальных суппозиториев «Дикловит» и:

• дигоксина, фенитоина или препаратов лития – может повышаться уровень содержания в плазме этих средств;
• диуретиков и гипотензивных средств – их действие может ослабляться;
• калийсберегающих диуретиков – может возникать гиперкалиемия;
• других НПВП или глюкокортикостероидов – повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта;
• ацетилсалициловой кислоты – понижается уровень концентрации диклофенака в сыворотке крови;
• циклоспорина – может усилиться токсическое воздействие последнего на почки;
• противодиабетических средств – может наблюдаться гипо– и гиперкалиемия. При этой комбинации средств необходим контроль уровня сахара в крови;
• метотрексата – в течение 24 часов до или после его приема – может отмечаться повышение концентрации метотрексата и усиление его токсического действия;
• антикоагулянтов – необходим регулярный контроль свертываемости крови.

Состав

Один суппозиторий содержит 50 мг диклофенака и основу – витепсол.

Форма выпуска

Суппозитории, содержащие по 0,05 г диклофенака, в 2–х контурных упаковках, по 5 штук в контурной упаковке.

Условия хранения

В сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

Хранить в местах, недоступных для детей.

Правила отпуска

Отпускается по рецепту.

1. Каратеев Д. Нестероидные противовоспалительные препараты.//Медицинская газета. №82. 1999. С.8–9.

2. Зейгарник М. Стоимость длительного лечения НПВС: выбор есть.// Ремедиум. №11, 1999г. С. 58–60.

3. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты.//Русский медицинский журнал. Т7.№8.С.392–396.

4. Корниенко В.В. Антигомотоксическая терапия ревматических заболеваний.// Медицинский вестник №4. 1996. С.12–13.

5. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология: в 2–х т. –М.: Медицина, 1993.–Т.2.– С.583–584.

6. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Уч./Науч. Ред. А.З. Байчурина.–2 изд., перераб. и доп.–М: ГЭОТАР Медицина, 1999.–528С.

7. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов).–М.: IMP–Медицина, 1996.–560с.

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства в 2–х т.–13–е изд.–Харьков: Торсинг, 1997. –Т.1. – С.320.

Материал предоставлен фармацевтической компанией «Нижфарм»

.

Свечи Диклофенак в гинекологии – инструкция по применению и показания

Полезные качества Диклофенака

Средство Диклофенака имеет формы выпуска:

• уколы
• таблетки
• суппозитория
• мазь, гель
• капли

Прием препарата воздействует результативно и стремительно, снимая:

• боли различной природы
• жар
• озноб

Купирование болевого синдрома даже от незначительной дозы Диклофенака создает ему славу одного из лучшего лекарства своего класса. Ректальные свечи в гинекологии распространены вследствие воздействия:

• антиагрегационного
• спазмолитического
• жаропонижающего
• противовоспалительного
• свечи убирают отечность, увеличивают теплоотдачу

Для проблем, связанных с гинекологией, свечи Диклофенак можно сравнить со скорой помощью. Застигшую врасплох внезапную боль можно снять одной свечкой.

Патологии гинекологии, которые лечит Диклофенак

В гинекологии при воспалении Диклофенак можно использовать при необходимости:

• снять болезненность месячных – дисменорее
• лечить воспаление яичников – аднексите
• при кисте яичников и маточных труб, заболеваниях матки, влагалища, органов малого таза
• реабилитация после аборта или выкидыша
• опасность образования спаек придатков
• болевой синдром после операций или родов

Отсутствие противопоказаний к применению у женщины позволит свечам Диклофенак справиться с воспалением, снять боль.

Возможности применения свечей в гинекологии:

• Распространенное гинекологическое заболевание у женщин – это воспаление придатков. Термин придатки включает яичники, маточные трубы и связки, фиксирующие эти органы. Опасность запущенности воспалительного процесса в осложнениях, среди которых самое страшное – бесплодие. Острый процесс может перерасти в хроническую форму, борьба с которой гораздо тяжелее. Диклофенак при воспалении придатков назначается как дополнительная терапия. Основное лечение происходит антибиотиками;
• Критические дни иногда создают невыносимую боль, снижая качество жизни. Таблетки обезболивания не всегда дают эффект. Свечи Диклофенак, введенные в прямую кишку, снимут болевой синдром и обеспечат противовоспалительный эффект. Обычно патологии половых органов имеют тенденцию к обострению в критические дни;
• Фолликулярная киста – частое явление среди новообразований в гинекологии. Она растет из фолликулов, у которых овуляция не получилась. Причинами могут быть воспалительные и инфекционные патологии репродуктивной системы. Поэтому в гинекологии используются свечи Диклофенак для противовоспалительной терапии;
• Свечи Диклофенак с целью снижения риска распространения инфекции и воспаления назначают после абортов и выкидышей;
• Частая проблема, которая создает болевой синдром в гинекологии, появление спаек. Они – детище соединительной ткани. Применение свечей Диклофенак предотвращает этот процесс;
• Снять болевой синдром – прямое назначение свечей Диклофенак. Эти боли могут быть любой этиологии.

Противопоказания к применению:

• недуги прямой кишки или геморрой
• кровотечение ануса
• патология желудка или кишечника в виде язвы
• непереносимость активного вещества diclofenac
• дети моложе 12 лет
• беременность и грудное вскармливание
• патология почек

Правильный ректальный способ применения

Инструкция по применению Диклофенака в гинекологии довольно подробная и доступная. Но сухость прописных истин рождает желание еще раз напомнить некоторые тонкости использования препарата.

Ректальные свечи Диклофенак – средство системного применения. Они быстро всасываются в кровеносную систему через стенки кишечника. Правила применения:

• Перед вводом необходимо опорожнить кишечник;
• Вымыть руки с мылом;
• Руки должны быть холодными, чтобы не растаял суппозиторий;
• Позицию ввода можно выбрать любую. Но анус должен быть расслабленным. Применять силу для ввода лекарства не допускается. Результатом такого действия может стать повреждение слизистой оболочки анального отверстия. Для облегчения ввода используются кремы, вазелин, глицерин;
• Ввод происходит острым концом свечи, можно кончик тоже смазать маслянистыми средствами. Процедуру надо выполнить быстро, чтобы свеча не успела подтаять. Войти суппозиторий должен по максимуму в глубину;
• Время процедуры на ночь. Если он вводится дважды в сутки, то надо обязательно полежать около 30 минут.

Назначение Диклофенака

Многообразие гинекологических патологий требует тщательной диагностики. В каждом конкретном случае рассматривается применение дополнительных средств, способствующих купированию болей. Ряд причин способствует выбору свечей Диклофенака в гинекологии:

• Терапевтический эффект наступает спустя час после введения свечи;
• Побочные действия серьезных последствий не вызывают, что не касается таблеток и уколов. К примеру, таблетки всасываются в ЖКТ довольно быстро. Но доходя до зоны воспаления, активное вещество уменьшается в своей концентрации, и действие заметно тормозится;
• Ректальные суппозитории полностью доносят действующее вещество в зону болезни.
• Если бывает, что с таблетками Диклофенака нельзя употреблять другие лекарственные средств, то со свечами можно. Это является хорошей заменой уколам и таблеткам Диклофенака.

Диклофенак принадлежит к доступным лекарствам. Приобрести его, нет труда, потому что он отпускается в аптеках без рецептов врачей. Но осуществлять лечебную терапию без предварительной консультации гинеколога неправильно. Лечить надо конкретную патологию, которую озвучит доктор на основании сданных анализов. Для нее подбирается препарат любой лекарственной формы, рекомендуется дозировка.

Если речь идет о свечах, то суточная норма не должна превышать 150 мг активного вещества. Доктор сконцентрирует внимание на противопоказаниях Диклофенака, убедившись, что у вас нет сопутствующих патологий, при которых запрещен прием свечей Диклофенак. Ректальные свечи не являются самостоятельным медикаментом, способным подавить причину патологии, и ее излечить. Они используются в комплексе лечебной терапии.

Ректальные свечи Диклофенак имеют преимущества – облегчить болевые ощущения за короткое время. Помимо этого они усиливают защитную функцию иммунной системы.

Побочные явления Диклофенака в виде свечей менее негативные, чем в уколах и таблетках. Он практически не доходят в печень, почки, желудок. Но исключить все побочные негативы он не способен. Но, как известно, не все побочные эффекты проявляются у пациента.

Читайте также: Инструкция к препарату Диклофенак

Накопление вещества в организме при длительном приеме создают вероятность возникновения досадных ощущений:

• дискомфорт в кишечном тракте
• жжение в очаге ануса
• вздутие живота
• расстройство функции кишечника в виде диареи или запора
• рвота либо тошнота
• пренеприятныйпривкус в ротовой полости
• брюшинная боль

Поэтому надо соблюдать рекомендации доктора по длительности применения свечей Диклофенак. Курс лечения должен быть, и эффективный, и исключать передозировку препаратом. Обычно он составляет не более 10 дней. Не рекомендуется сочетать Диклофенак с другими нестероидными противовоспалительными средствами. При соблюдении этих рекомендаций не исключены побочные эффекты различной силы у конкретных пациенток, исходя из индивидуальной особенности женского организма.

Свечи Диклофенак в гинекологии можно использовать и ректально, и вагинально. Под влиянием температуры свечи Диклофенак растворяется быстро, а доставка активного вещества в пораженный орган, снимает болевой синдром. В гинекологии применяется в лечебно-профилактических целях.

Иногда не нужно использовать весь курс, к примеру, снятие боли в критические дни. Пары дней применения достаточно, чтобы купировать приступ боли. Снятие боли применением свечи Диклофенак не дает длительного эффекта. Эта передышка дает возможность посетить доктора для предписания дальнейших действий:

• анализы
• аппаратная диагностика
• осмотр врача
• лекарственная терапия, в которой может использоваться и Диклофенак

Гинекология – щекотливая тема, но очень важная для продления полноценной половой жизни. Чтобы проблемы по гинекологии обошли стороной, доктора рекомендуют соблюдение правил:

• правильная личная гигиена – залог здоровья
• слежение за чистотой белья
• защищенный контрацептивами половой акт
• регулярное посещение гинеколога

На ранних стадиях гинекологические патологии имеют слабую симптоматику. Но посещение гинеколога ее не оставит без внимания. Поэтому своевременная физиотерапия и фармакологии помогут справиться с болезнью быстро и без тяжелой артиллерии.

В заключение надо отметить, что хотя Диклофенак и используется дополнительно в лечении патологий, но его способность купировать боль имеет неоценимые достоинства. Когда мучительно содрогаешься от приступов боли, тогда мало думаешь о побочных негативах, лишь бы она отпустила. Поэтому свечи Диклофенак необходимо всегда держать под рукой в домашней аптечке.

Частые возмущения на форумах по поводу препарата не имеют строгого обоснования. Каждое суждение субъективно. И почему-то довольные люди меньше пишут о достоинствах, чем те, которым препарат не нравится.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/diclofenak__11520
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5d8a978b-56fd-4465-bfa0-907ab6103f33&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Свечи диклофенак в гинекологии

Содержание статьи:

1.О методах лечения и диагностики в гинекологии
2.Профилактика заболеваний
3.Эпилог

О методах лечения и диагностики в гинекологии

Свечи диклофенак в гинекологии применяются довольно часто. Препарат можно сравнить со скорой помощью, потому, если вас вдруг стали беспокоить острые боли и воспаление, это будет отличным средством для их снятия. Врачи рекомендуют применять диклофенак в том случае, если менструация проходит особенно болезненно, или же вы ощущаете сильную боль из-за которой невозможно нормально функционировать. Проще говоря, если вы по каким-то причинам не можете посетить врача, то это ваше спасение. Свечи вводятся непосредственно в область влагалища, после чего они растворяются под действием температуры и эффект не замедлителен. Вещества препарата быстро достигают пораженной области, лекарственная форма диклофенака в виде свеч подойдет вам лучше всего. Если вы применили свечи и сняли боль, то не стоит рассчитывать на длительный эффект, а лучше обратитесь к специалисту который вам назначит комплексное лечение и установит точный диагноз.

В нашей клинике вы получите самое качественное медицинское обслуживание.

Профилактика заболеваний

Если вдруг вы обнаружили у себя первые симптомы болезни, то стоит немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя дальше ждать пока ваше состояние усугубится, в противном случае понадобится более серьезное лечение. Врачи рекомендуют соблюдать ряд простейших правил, и тогда вам не придется беспокоиться о проблемах в гинекологии. Соблюдение вашей личной гигиены, вот залог вашего здоровья. Сюда можно отнести: водные процедуры, следить за тем, что бы белье сохранялось в чистоте, предохраняться контрацептивами во время полового акта и т.д. Есть ещё один важный момент, если вы будете время от времени посещать гинеколога, тогда вам, возможно не придется лишний раз переживать подобный опыт. Большинство гинекологических заболеваний не проявляются на раннем этапе, и их вылечить проще всего при помощи той же физиотерапии и легкой фармакологии.

Можете консультироваться у нас в любое время.

Эпилог

Итак, мы дошли до завершения нашей статьи. Отсюда стоит сделать вывод, что соблюдения простых рекомендаций поможет вам в сохранении вашего здоровья и убережет вас от недугов. Но, если вдруг у вас возникли вопросы, то врачи нашей частной клиники Медар всегда будут рады вам помочь. Приходите к нам за консультацией в любое время.

Делайте процедуры в нашем медицинском центре на самом новом оборудовании и сохраните своё здоровье в целостности и сохранности.

Популярные статьи

показания к применению в гинекологии, побочные действия и противопоказания, аналоги и отзывы

Свечи Диклофенак являются противовоспалительным и нестероидным лекарственным средством, оказывающим жаропонижающую, обезболивающую и противоотечную активность. Препарат способен подавлять синтез простагландинов, ответственных за появление болезненных ощущений в организме, снижать образование тромбов, предохранять от распространения инфекции, угнетать возникновение воспалений и лихорадки.

Состав и форма выпуска

Медицинское средство можно приобрести в форме геля, мази, капсул, инъекционного раствора, суппозиториев, таблеток. Это лекарство широко используют во многих областях медицины.

Эффект от использования ректальных свечей в гинекологии не заставит себя ждать. В их состав входят такие элементы, как:

• твёрдый жир;
• пропиленгликоль;
• диоксид кремния.

Активным веществом является натрия диклофенак.

Свечи имеют кремовый цвет и конусообразную форму. Активный компонент лекарственного средства начинает сразу всасываться в кровь. Препарат проявляет свою активность в течение 20 минут после его использования.

Эффективность медицинского лекарства достигается за счёт того, что действующий компонент проникает в кровь через полчаса после использования средства.

Показания и противопоказания

У свечей Диклофенак показания к применению в гинекологии следующие:

• болезненные ощущения при менструации;
• сальпингиты;
• инфекции женской половой сферы;
• поликистоз яичников;
• половые инфекции;
• оофориты;
• наличие кист в яичниках и трубах;
• спайки в малом тазу.

Довольно часто медикамент назначают тогда, когда нельзя применять иные формы лекарства для того, чтобы достичь быстрого эффекта при купировании болезненных ощущений и снять воспаление после оперативного вмешательства.

Средство нельзя применять при следующих патологиях:

• внутреннее кровотечение;
• геморрой;
• эрозии;
• трещины на слизистой;
• проктит;
• возраст до 14 лет;
• гиперчувствительность к элементам, входящим в состав препарата;
• колит;
• печёночная и почечная недостаточность;
• обострение язвы;
• астма бронхиальная.

С высокой осторожностью и только после назначения лечащего врача медицинское средство применяют при:

• возрасте от 65 лет;
• при ослабленном состоянии пациента;
• сахарном диабете;
• ишемии сердца;
• гипертонии;
• патологии сосудов;
• вредных привычках;
• недостаточности массы тела.

Необходимо уделить особое внимание при сочетании Диклофенака с иными средствами, к которым относятся:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антиагреганты;
• ингибиторы серотонина;
• глюкокортикостероиды.

С особой осторожностью медицинское средство используют во время грудного вскармливания или вынашивания ребёнка. В этот период необходимо постоянно консультироваться с лечащим врачом и проходить обследование. На поздних сроках беременности препарат заменяют на аналог с другим активным компонентом из-за вероятного риска развития маточных кровотечений или преждевременных родов. При грудном вскармливании рекомендуется отказаться от приёма средства, так как оно может проникать в молоко матери.

Инструкция по применению

У свечей с диклофенаком в инструкции по применению указано, что никаких подготовительных мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Для лучшего всасывания активного компонента рекомендуется очистить кишечник при помощи клизмы или естественного опорожнения. Пациент ложится на спину или на левый бок и свободной рукой аккуратно и медленно вводит суппозиторий в прямую кишку. После этого нужно полежать около 20 минут для того, чтобы лекарство проникло в организм.

При болезненных менструациях медицинское средство используют за два дня до их начала. Во время месячных Диклофенак с дозировкой 100 мг оказывает своё действие за счёт того, что активный компонент снижает выработку простагландинов.

В период лечения возможно развитие побочных действий. Они проходят самостоятельно после прекращения использования средства. К ним относятся следующие симптомы:

• тошнота;
• вздутие;
• понос;
• жжение;
• аллергические реакции;
• запор.

Аналоги средства и отзывы

Медикамент имеет аналоги. Зачастую врачи назначают препарат Дикловит или Ортофен в форме свечей. Средства имеют такие же побочные явления, противопоказания, инструкции по применению. В картонную упаковку входят 10 свечей. Их можно приобрести за 70 р.

Диклофенак имеет огромное количество отзывов. Пациенты считают это средство эффективным, проверенным временем и доступным.

При воспалении придатков мне мой лечащий врач назначил свечи Диклофенак. Они входили в состав комплексной терапии. Благодаря использованию суппозиториев удалось в короткое время купировать боль. После первого применения неприятные ощущения исчезли. За неделю удалось справиться с болезнью.

Ольга

У меня была боль внизу живота, как при менструации. Однако месячные закончились неделю назад. После проведения обследования оказалось, что у меня воспалительный процесс в придатках. Доктор назначил Диклофенак. К моему разочарованию, он не подействовал, и необходимый эффект не наступил. Начала применять свечи Наклофен, которые через пару дней поставили меня на ноги.

Елена

Неделю назад у меня появились болезненные ощущения внизу живота. Они были настолько сильными, что я просто не могла разогнуться. Мой гинеколог назначил ректальные суппозитории Диклофенак. Это средство меня буквально спасло. Оно сняло воспалительный процесс и болезненные ощущения. Стоимость лекарства является доступной, а средство высокоэффективным.

Яна

Эти свечи я стала использовать после операции. Очень радует, что они способны хорошо обезболивать. Эффект от их применения можно заметить через пять минут. Среди побочных явлений, которые у меня возникли, были тошнота и болезненные ощущения в желудке. Их активность можно наблюдать в течение 8 часов. Перед использованием свечей Диклофенак в гинекологии инструкцию по применению необходимо тщательно изучить.

Алиса

Свечи Дикловиц в гинекологии

Нестероидные противовоспалительные средства Широко используются в различных областях медицины. В гинекологии свечи Дикловит зарекомендовали себя как эффективное противовоспалительное средство. Действующее вещество препарата обладает следующими свойствами:

• Снижает температуру тела;
• Снижает интенсивность боли;
• Снижает миграцию медиаторов воспаления к патологическому очагу;
• Разжижает кровь.

Когда применять свечи Дикловит?

Применение свечей Дикловит в гинекологии показано при следующих условиях:

1. Воспалительные заболевания наружных половых органов Органы, влагалище, матка и шейка матки. А также в комплексном лечении аднексита. В этом случае препарат следует применять в сочетании с антибиотиками.
2. Патология со стороны бартолиновых желез.
3. Болезненная овуляция.
4. С целью уменьшения воспалительного и болевого синдрома в послеоперационном периоде.
5. Синдром интенсивной боли при менструации.
6. После травм мягких тканей, ушибов, а также травм, связанных с нарушением целостности связочного аппарата.

Согласно инструкции свечи Дикловит в гинекологии следует применять два раза в сутки. В этом случае точную дозировку и продолжительность лечения назначает только врач. Препарат вводят в прямую кишку после ее предварительной очистки.Затем необходимо продержаться в горизонтальном положении около получаса. При этом действующее вещество препарата дольше взаимодействовало со слизистой оболочкой прямой кишки. Таким образом, происходит лучшее всасывание препарата в кровоток.

Применение ректальных суппозиториев рекомендуется лицам, страдающим заболеваниями крови и имеющими кровотечения из различных мест. А также при наличии заболеваний прямой кишки, таких как геморрой, трещины кишечника.

При беременности свечи Дикловит противопоказаны, так как возможно негативное воздействие на развивающийся плод.

Диклофенак в сравнении с комбинацией гиосцина и диклофенака при амбулаторной гистероскопии: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование

Цель: сравнить влияние диклофенака натрия и / или перорального гиосцина на восприятие боли во время и после амбулаторной диагностической гистероскопии без анестезии.

Дизайн исследования: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в университетской больнице.Мы включили 217 пациентов, которым была проведена офисная гистероскопия по следующим показаниям: диагностика аномального маточного кровотечения, полипов эндометрия, подслизистой миомы, бесплодия и повторного выкидыша. Пациенты были разделены на 3 группы: (группа 1) плацебо, (группа 2) диклофенак натрия 50 мг и (группа 3) диклофенак натрия 50 мг плюс гиосцин-N-бутилбромид 10 мг. Первичным результатом была оценка визуального аналога сразу после процедуры. Вторичные результаты включали шкалу приемлемости Лайкерта, потребность в дополнительной анальгезии после процедуры, необходимость оставаться в комнате для наблюдения и появление вагусных симптомов.

Полученные результаты: Группы были похожи по возрасту, цвету кожи, возрасту менархе, тяжести, кесарева сечения, аборту, наличию тазовой боли, наличию рубца на матке, росту и индексу массы тела. Пациенты во всех трех группах продемонстрировали одинаковые оценки визуальной боли при выполнении офисной гистероскопии (группа 1: 4,18 ± 3,1, группа 2: 4,68 ± 2,9, группа 3: 4,45 ± 2,9, P = 0,59). Более того, пациенты показали высокие оценки приемлемости процедуры, аналогичные между группами.Мы провели анализ в подгруппах пациентов, получавших лечение хронической тазовой боли, и в этой подгруппе предшествующее лечение диклофенаком натрия, изолированным или связанным с гиосцином, было эффективным для снижения уровня боли по сравнению с плацебо (группа 1: 6,0 ± 1,9, группа 2. : 3,6 ± 2,1, группа 3: 4,2 ± 1,5, P = 0,04).

Вывод (ы): Офисная гистероскопия – это хорошо переносимая процедура, и предыдущее использование анальгетиков не помогло уменьшить боль.Некоторым пациентам с хронической тазовой болью может быть полезно предварительное лечение анальгетиками.

Ключевые слова: Клинические испытания; Диклофенак натрия; Офисная гистероскопия; Боль.

Свечи «Индометацин» в гинекологии

Очень много лекарств, сегодня выпускается в виде вагинальных и ректальных суппозиториев. Они позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.Для лечения заболеваний, вызванных воспалением женских половых органов, используют вагинальные свечи. Ректально вводится непосредственно в прямую кишку и является своеобразным заменителем таблеток. Их ценность заключается в том, что вещества в свече быстро всасываются и попадают в кровь. Благодаря этой особенности препарат довольно быстро оказывает лечебное действие на весь организм.

Довольно часто свечи используются в гинекологии для наркоза. Многие препараты, в состав которых входит анальгин или парацетамол, используются врачами для снижения температуры и боли.Свечи «Индометацин» в гинекологии давно получили широкое распространение. Их назначают при сильных болях из-за тяжелых заболеваний.

Препарат «Индометацин» (в форме таблеток, капсул, свечей) – противовоспалительное нестероидное средство. Обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, способствует уменьшению болевого синдрома, снятию отеков. Непосредственный эффект от приема препарата становится заметным уже через неделю. Свечи «Индометацин» в гинекологии используются в основном для лечения воспалительных процессов.

Препарат для ректального введения выпускается в дозировке 50 и 100 мг.

Свечи «Индометацин» в гинекологии обычно назначают при таких заболеваниях, как аднексит, цистит, воспаление или спаечный процесс органов малого таза, миома, эндометриоз, непроходимость маточных труб, воспаление придатков. Препарат следует принимать только по назначению врача и под его контролем.

Помимо избавления от болевого синдрома, свечи «Индометацин» в гинекологии назначают для лечения болезненных менструаций и для устранения последствий дисменореи.

Следует отметить, что данный препарат не вызывает нарушений микрофлоры влагалища. Но, тем не менее, это может вызвать кровотечение непонятной этиологии.

При применении данного препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку свечи «Индометацин» имеют ряд противопоказаний. При плохой свертываемости крови, нарушении целостности слизистой оболочки влагалища и прямой кишки, при геморрое и трещинах заднего прохода, а также воспалительных заболеваниях кожи промежности, в период лактации и беременности прием данного лекарства категорически не рекомендуется.

Некоторые рекомендации

• Назначать лекарственное средство должен только опытный врач;
• в сутки рекомендуется не употреблять более 200 мг индометацина;
• для лечения заболеваний вводят по 50-100 мг средства 2 раза в сутки;
• В качестве поддерживающей терапии индометацин разрешен только на ночь;
• При наличии хронических заболеваний прямой и промежности лечение данным препаратом необходимо согласовывать с врачом.

Препарат «Индометацин» (свечи). Отзывы

Благодаря очень доступной цене и хорошему качеству этот препарат пользуется большим спросом у женщин. Лечебный эффект при его применении очень эффективен. Многие пациенты отмечают, что препарат довольно быстро снимает боль, снимает воспалительный процесс.

Препарат «Индометацин» (свечи) . Аналоги

Аналогичными обезболивающими и противовоспалительными свойствами обладают другие лекарственные средства.Для этих целей можно применять лекарства «Напроксен», «Кетопрофен» и свечи «Диклофенак».

Заказать Диклофенак натрия

Диклофенак применяется для лечения боли, воспалительных заболеваний и дисменореи. Если вы обратитесь в нашу службу поддержки одним из нижеперечисленных способов, мы сможем помочь вам найти продукт, который вы ищете. Литий для продажи. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациента, содержащую диклофенак натрия, включая его использование, побочные эффекты и безопасность. взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей voltaren купить онлайн заказ Emulgel Cream (диклофенак натрия) – противовоспалительный гель для местного применения, отпускаемый без рецепта, который можно купить в Pharmcom, продается без рецепта в США.Com для более подробной информации Voltaren Gel используется для лечения остеоартрита запястья, локтей, ступней, коленей, кистей или лодыжек. PENNSAID® (раствор диклофенака натрия для местного применения) 2% мас. / Мас. Представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), наносимый на кожу, Сиалис по рецепту не требуется, используется для лечения боли при остеоартрите колена (колен). Поговорите с доктором. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или. Прочтите руководство по лекарствам для заказа диклофенака натрия, предоставленное вашим фармацевтом, прежде чем начинать использовать диклофенак и каждый раз, когда вы будете получать его повторно.Диклофенак не может вылечить артрит, но используется для облегчения таких симптомов, как воспаление, отек, скованность и боль в суставах. 20 – 44 доллара. ВОЛТАРЕН выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением (с энтеросолюбильным покрытием) по 75 мг Mobic 15 Mg 30 Pills (светло-розового цвета) для перорального приема. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациентов о препарате Диклофенак натрия для местного применения, включая его использование, побочные эффекты и безопасность, взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей. 27 августа 2018 г. · Сводка по препарату в виде геля диклофенака натрия для местного применения. Склад здоровья.Если вам 65 лет и старше, используйте гель диклофенака (1%) с осторожностью. Com / drug / 2 / drug-4284-4049 / Как принимать диклофенак натрия. Мы рекомендуем вам узнать больше и подтвердить свою аптеку, прежде чем делать покупки в Интернете. Бренд: Одобренный FDA дженерик Цена: 25 долларов США. Купить Voltaren Emulgel Cream Online (диклофенак) – бесплатно https: // www. Поговорите с доктором. Торговая марка Cataflam этого лекарства также используется для лечения менструальных спазмов. Разница между гелем Вольтарен и Эмульгелем. Мы предлагаем гарантию низкой цены (соответствие цены), когда вы заказываете диклофенак натрия онлайн на любом конкурирующем веб-сайте онлайн-аптек, сертифицированных CIPA.У FDA есть дополнительная информация на BeSafeRx – Know Your Online Pharmacy. Если вам 65 лет и старше, используйте гель диклофенака (1%) с осторожностью. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВП). Диклофенак натрия представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, который плохо растворяется в воде при 25 ° C. Если вы не уверены, есть ли у вас аллергия на диклофенак (активный ингредиент) или на какой-либо из неактивных компонентов в составе препарата, или если вы страдаете аллергией, вам может потребоваться выполнить несколько медицинских тестов, прежде чем покупать Вольтарен эмульгель онлайн, чтобы гарантировать безопасность лечения.Если вам посоветовали регулярно принимать диклофенак, примите его…. Глазные капли используются для лечения отека после операции на глазу. Диклофенак натрия – webmd. Мы рекомендуем вам узнать больше и подтвердить свою аптеку, прежде чем делать покупки в Интернете. Диклофенак натрия 50 мг Таблетки (диклофенак натрия) Внимательно прочтите всю информацию, представленную в данном информационном листке, перед тем, как начать принимать это лекарство. Это лекарство не одобрено для использования у детей. Этот препарат предназначен только для местного применения. Вольтарен (диклофенак натрия). Вольтарен – это лекарственная форма диклофенака натрия, отпускаемая по рецепту.Он также помогает избавиться от боли и чувствительности к свету после операции. Pharmcom. Разместите заказ и купите диклофенак натрия сегодня в OnlinePharmaciesCanada. В настоящее время используется в хирургии, травматологии, спортивной медицине, неврологии, гинекологии, урологии, онкологии, офтальмологии. Диклофенак натрия (Diclofex Generic Arimidex Buy DC, Voltaren, Solaraze, Voltaren Gel, Pennsaid) – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Диклофенак натрия представляет собой белый или слегка желтоватый кристаллический порошок, который плохо растворяется в воде при 25 ° C. Гель для местного применения диклофенака (Вольтарен) используется для облегчения боли при остеоартрите (артрите, вызванном разрушением слизистой оболочки суставов) в некоторых суставах, таких как как в коленях, лодыжках, ступнях, локтях, запястьях и кистях. Таблетки диклофенака и таблетки с отсроченным высвобождением диклофенака обычно принимают 2, 3 или 4 раза в день.Диклофенак используется при лечении лихорадки, головной боли, послеоперационной боли, боли во время менструации, артралгии, миалгии, зубной боли, остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и подагры. Это лекарство не одобрено для использования у детей. Диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных фенилуксусной кислоты. У вас может быть больше побочных эффектов. Какую самую важную информацию я должен знать о PENNSAID? Заказ диклофенака натрия При проглатывании геля диклофенака (1%) немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр.Найти информацию о лекарствах Стоимость таблеток Arimidex 1mg, включая соответствующие классы лекарств, побочные эффекты, статистику пациентов и ответы на часто задаваемые вопросы. При проглатывании геля диклофенака (1%) немедленно обратитесь к врачу или в токсикологический центр. Com / 103-buy-voltaren-online voltaren buy online order Emulgel cream (диклофенак натрия) – противовоспалительный гель для местного применения, отпускаемый без рецепта, который можно купить в Pharmcom, продается без рецепта в США. Купить Диклофенак натрия 84 таблетки по 50 мг, Великобритания – PharmacyDirectGB.Если у вас есть другие вопросы или вы чего-то не понимаете, обратитесь к своему врачу или фармацевту. Купить дешевый диклофенак натрия (дженерик вольтарен) 💊. Общее название этого препарата – Диклофенак натрия. Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом, перед тем, как начать использовать диклофенак, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. 5/5 (1) Диапазон цен: 25 долларов США. У вас может быть больше побочных эффектов. ВОЛТАРЕН выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением (с энтеросолюбильным покрытием) по 75 мг (светло-розового цвета) для перорального применения.Com, глобальный лидер канадских онлайн-аптек и надежная онлайн-аптека в Канаде с 2002 года. Он более популярен, чем аналогичные препараты. Вольтарен гель используется для лечения остеоартрита запястья, локтей, ступней, коленей, кистей или лодыжек. Он содержит важную информацию. Диклофенак натрия гель для местного применения 1% (тюбик 100 г) (дженерик https: // www. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП). Где можно купить диклофенак (калий, натрий, натрий) (вольтарен) сверх Интернет Зовиракс Счетчик – VisaMCAmex.Диклофенак (Вольтарол) Диклофенак используется для лечения боли, отека и воспаления при широком спектре заболеваний суставов и мышц, а также сухожилий; такие состояния включают остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагру, растяжения связок, растяжения, другие повреждения мягких тканей, переломы, тендинит и боль в спине. Подробнее см. 24 октября 2019 г. · ВОЛТАРЕН® (таблетки диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) – производное бензол-уксусной кислоты. У FDA есть дополнительная информация на BeSafeRx – Know Your Online Pharmacy.ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ. Найдите на WebMD медицинскую информацию для пациентов о препарате Диклофенак натрия для местного применения, включая его использование, побочные эффекты и безопасность, взаимодействия, изображения, предупреждения и оценки пользователей. 27 августа 2018 г. · Сводка по препарату в виде геля диклофенака натрия для местного применения. 4/5 (2) ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ✕ Предупреждение Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) включает этот сайт в свой список «Не рекомендуемых». Если вы обратитесь в нашу службу поддержки одним из способов, указанных ниже, мы сможем помочь вам найти продукт, который вы ищете.Храните листовку в надежном месте, потому что, возможно, вы захотите прочитать ее еще раз. Купите диклофенак онлайн сегодня! НПВП, такие как гель диклофенака…. Ком / диклофенак-натрий Диклофенак натрия гель для местного применения 1% (туба 100 г) К сожалению, наш полный каталог может не отображаться в вашем штате. Этот препарат предназначен только для местного применения. Гель для местного применения с диклофенаком натрия 1% (туба 100 г). К сожалению, наш полный каталог может не отображаться в вашем штате. Com https: // www. Как применять диклофенак натрия. Общее название этого препарата – Диклофенак натрия.Найдите информацию о лекарствах, включая соответствующие классы лекарств, побочные эффекты, статистику пациентов и ответы на часто задаваемые вопросы. НПВП, такие как гель диклофенака…. Webmd. Раствор диклофенака принимают без еды в виде однократной дозы для облегчения боли при мигрени. Посетите cvs. Посетите cvs. Авторитетная интернет-аптека с 2003 года, предлагающая качественные лекарства по доступной цене 💲. Он доступен в виде геля, стандартных таблеток для перорального приема и таблеток с пролонгированным высвобождением, а также в виде суппозиториев. Диклофенак актуальный гель (Вольтарен) используется для облегчения боли при остеоартрите (артрите, вызванном разрушением слизистой оболочки суставов) в некоторых суставах, таких как колени, лодыжки, ступни, локти, запястья и кисти 24 октября 2019 г. · ВОЛТАРЕН ® (таблетки диклофенака натрия, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) представляет собой производное бензолуксусной кислоты.10 Бренд: Диклофенак ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ✕ Предупреждение Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) включает этот сайт в список «Не рекомендуемых». Диклофенак используется для лечения легкой или умеренной боли или признаков и симптомов ревматоидного артрита.

Свечи диклофенака в гинекологии

Najskuteczniejsze środki przeciwbólowe to te, które łagodzą stany zapalne. Takie leki są nazywane niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Jednym z najczęstszych jest diklofenak. Jest teraz dostępny w postaci tabletek, czopków i roztworów do wstrzykiwań.Jest stosowany w leczeniu chorób reumatologicznych, w traumatologii, nerologii i pooperacyjnej analgezji. Bardzo często Diclofenac stosuje się również w ginekologii.

Wykazuje szybkie działanie i jest skuteczny w ostrym bólu związanym ze stanem zapalnym. Diklofenak nie tylko szybko łagodzi ból, ale leczy stany zapalne i łagodzi obrzęki. Udowodniono również jego działanie przeciwnowotworowe. Często stosuje się czopki diklofenaku w ginekologii. Szybko rozpuszczając się w pochwie, niemal natychmiast zaczynaj działać.Джейки чоробы помага тен лек?

Zastosowanie w ginekologii świec Diklofenak

1. Bardzo często stosuje się go w okresach bolesnych. Ból pierwszego dnia cyklu zostaje skutecznie usunięty przez wprowadzenie tych świec.
2. Diklofenak jest w stanie zmniejszyć utratę krwi w pierwotnym bolesnym miesiczkowaniu.
3. Zapalenie przydatków i zapalenie wyrostków są również leczone wprowadzeniem czopków, które nie tylko szybko zatrzymują ból, ale także łagodz stany zapalne.
4. Różne choroby zapalne macicy, pochwy i narządów miednicy są również wskazaniem do stosowania świec Diklofenak w ginekologii.
5. Przydatne jest również stosowanie ich w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec tworzeniu się zrostów.

Mechanizm działania leku

Diklofenak zmniejsza ilość prostaglandyn w organmie, które powodują process zapalny.

Общая информация

Если вы чувствуете неприятные ощущения в области паха или нижней части живота, которые становятся ярко выраженными после подъема тяжестей, кашля или физической нагрузки, заметили выпячивание в области бедра, исчезающее в положении лежа, обязательно обратитесь к хирургу для своевременного выявления бедренной грыжи.

Виды грыж на бедре

В зависимости от клинической картины выделяют:

• вправимая грыжа на бедре. Легко вправляется, если вы принимаете горизонтальное положение или рукой убираете выпячивание;
• невправимая грыжа. Не вправляется вообще, либо вправляется частично;
• ущемленная грыжа. Для нее характерно острое сдавление содержимого грыжевого мешка, что приводит к нарушению кровообращения. Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

• начальная, когда грыжа находится за пределами внутреннего бедренного кольца, а ее возникновение не сопровождается никакими симптомами.
• канальная, при которой содержимое грыжи попадает в бедренный канал, но еще не выходит за его пределы.
• полная, когда грыжа полностью выходит через бедренный канал и выступает под кожей в паховой области.

Симптомы бедренной грыжи

Как правило, на начальной и канальной стадии развития мышечной грыжи на бедре пациенты не замечают никаких изменений. Изредка возможные болевые ощущения в области паха или бедра, возникающие при физической нагрузке, кашле и т.д. Симптомы заболевания появляются на полной стадии. Не откладывайте визит к врачу, если появились следующие признаки заболеваний:

• появление мягкого на ощупь, округлого образования в области пахово-бедренной складки;
• боли внизу живота или области паха;
• вздутие, повышенное газообразование, запоры, тошнота, рвота, если в грыжевом мешке оказались части кишечника;
• болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание, если содержимым грыжи являются части мочевого пузыря.

Диагностика бедренной грыжи

• внешний осмотр с пальпацией, сбор анамнеза;
• УЗИ грыжевого содержимого и органов малого таза;
• рентгенологическое исследование толстого кишечника;
• выполнение анализов для определения общего состояния пациента.

Бедренная грыжа – причины, диагностика и лечение

Бедренная грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием и болью в области бедра (особенно при физическом напряжении).

Лечением бедренной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы бедренной грыжи:

• появление выпячивания небольшого размера на границе между пахом и бедром, которое исчезает в лежачем положении;
• неприятные ощущения, боль в верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, перемене погоды.

Методы диагностики бедренной грыжи:

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия— рентгенологическое исследование толстой кишки;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания, мочевого пузыря, яичников.

Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение.

Заболевания с похожими симптомами:

• паховая грыжа;
• липома;
• лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
• тромбофлебит — воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области.

Течение заболевания

Грыжа развивается постепенно. Сначала в месте формирующейся грыжи появляются покалывающие боли при тяжелой физической нагрузке. В начале заболевания боли мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время на границе между пахом и бедром появляется выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Постепенно образование все больше увеличивается, приобретает округлую или овальную форму и нередко перестает вправляться в брюшную полость.

Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее, отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Осложнения:

1. ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
2. воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
3. копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении бедренной грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Причины бедренной грыжи

В норме бедренного канала не существует, он образуется только при формировании бедренной грыжи. Грыжевое выпячивание проходит внутри от бедренной вены в бедренном канале и далее через его наружное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней области бедра. У женщин бедренная грыжа встречается чаще из-за особенностей анатомического строения таза. Он шире, чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Факторы риска образования бедренной грыжи, ослабляющие брюшную стенку:

• наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни;
• быстрое похудание;
• травму брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы;
• паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Факторы риска образования бедренной грыжи, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

• физическое перенапряжение;
• затруднение мочеиспускания;
• запоры;
• длительный кашель.

Профилактика:

• ношение бандажа во время беременности;

• правильное питание;

• тренировка мышц живота;

• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;

• отказ от курения, ведущего к кашлю.

• Лечение бедренной грыжи

Лечение бедренной грыжи

Лечение бедренной грыжи проводится только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при бедренной грыже (герниопластика):

1) Классическая пластика местными тканями — она заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.

2) Пластика с применением синтетических протезов (сетка) — при этом синтетический протез может размещаться перед брюшиной, а ушивание бедренного канала не производится. При такой операции госпитализация длится в среднем 2-3 дня в зависимости от сложности ситуации. Швы снимают на 10—12 день.

Источники

• Köckerling F., Adolf D., Lorenz R., Stechemesser B., Kuthe A., Conze J., Lammers B., Fortelny R., Mayer F., Zarras K., Reinpold W., Hoffmann H., Weyhe D. Perioperative outcome in groin hernia repair: what are the most important influencing factors? // Hernia – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33895891
• Muntean A., Stoica I., McLaughlin D., Gillick J., Tareen FK. Femoral hernias: A paediatric surgical enigma. // J Pediatr Surg – 2021 – Vol – NNULL – p. ; PMID:33865603
• Zainudin S., Hayati F., Arumugam T., Ho KY. De Garengeot hernia: a rare case in an elderly woman and a review of operative approaches. // BMJ Case Rep – 2021 – Vol14 – N4 – p.; PMID:33863769
• Köckerling F., Heine T., Adolf D., Zarras K., Weyhe D., Lammers B., Mayer F., Reinpold W., Jacob D. Trends in Emergent Groin Hernia Repair-An Analysis From the Herniamed Registry. // Front Surg – 2021 – Vol8 – NNULL – p.655755; PMID:33859994
• Dao K., Patel P., Pollock E., Mangano A., Gosal K. Ischemic Nephropathy Following Occlusion of Abdominal Aortic Aneurysm Graft: A Case Report. // Cureus – 2021 – Vol13 – N3 – p.e13799; PMID:33842171
• He J., Xu YJ., Sun P., Wang J., Yang CG. The incidence and analysis of ipsilateral occult hernia in patients undergoing hernia repair: a single institution retrospective study of 1066 patients. // BMC Surg – 2021 – Vol21 – N1 – p.182; PMID:33827518
• Picasso R., Pistoia F., Zaottini F., Airaldi S., Perez MM., Pansecchi M. , Tovt L., Sanguinetti S., Möller I., Bruns A., Martinoli C. High-resolution ultrasound of spigelian and groin hernias: a closer look at fascial architecture and aponeurotic passageways. // J Ultrason – 2021 – Vol21 – N84 – p.53-62; PMID:33791116
• Sommerhalder B., Burger R., Bueter M., Thalheimer A. An unusual reason for an inguinal swelling: De Garengeot’s hernia. // J Surg Case Rep – 2021 – Vol2021 – N3 – p.rjab083; PMID:33777353
• D’Orazio B., Corbo G., Martorana G., Di Vita G., Geraci G. Mesothelial cyst of the round ligament of the uterus A case report of a rare condition. // Ann Ital Chir – 2020 – Vol9 – NNULL – p.; PMID:33764330
• Kozlovsky BV., Mikhailov IP., Kungurtsev EV., Isaev GA., Verdikhanov NI. [Iliac artery reconstruction in patients with chronic critical limb ischemia: endarterectomy or replacement]. // Khirurgiia (Mosk) – 2021 – Vol – N4 – p.15-20; PMID:33759463

Бедренная грыжа, описание заболевания на портале Medihost.ru

Состояние, при котором органы брюшной полости выходят за  пределы таковой через бедренный канал, с характерным выпячиванием, называют бедренной грыжей. Данное заболевание особенно часто диагностируют у женщин по причине меньшей прочности паховой связки, чем у лиц мужского пола. Бедренная грыжа труднее диагностируется, чаще ущемляется и имеет более коварное течение по сравнению с паховой грыжей.

Среди причин развития этого состояния лежат анатомические особенности строения женского организма. Женский таз шире, чем мужской, что и обуславливает потенциально большее количество слабых мест под паховой связкой и меньшую, чем у мужчин, прочность соединительной ткани. Однако не стоит думать, что бедренная грыжа это только сугубо “женское” заболевание. При существенном влиянии определенных факторов риска оно развивается и у мужчин. Вот эти признаки:

• быстрое похудание;
• послеоперационные рубцы;
• травмирование брюшной стенки;
• парализованные нервные окончания брюшной стенки.

Причиной развития бедренной грыжи у детей первого года жизни может стать генетически предопределенная слабость стенок брюшной стенки.

Среди симптомов бедренной грыжи выделяются:

• Выпячивание, имеющее небольшие размеры и расположенное на границе между зоной бедра и пахом. Характерно, что оно исчезает если пациент занимает положение лежа;
• Неприятные ощущения и боли, усиливающиеся при перемене погодных условий, при ходьбе и физическом напряжении.

При сдавлении содержимого грыжи в грыжевых воротах произошедшем внезапно, развивается ее ущемление.

При воспалении органа, в содержимом грыже может развиться воспалительный процесс. А при застое масс кала в толстом кишечнике развивается копростаз.

Пациенту с подозрением на бедренную грыжу следует оказывать неотложную помощь в случае появление следующих симптомов:

• отсутствие дефекации и отхождения газов,
• появление крови в кале;
• тошнота и рвота;
• стремительно нарастающая боль в паху и в мошонке;
• невозможность вправить грыжу при легком нажатии на нее и при положении пациента лежа на спине.

Диагностировать такое состояние должен хирург. Обычно для постановки диагноза достаточно объективного осмотра. Для уточнения диагноза могут назначаться ирригосокпия, УЗИ и герниография.

Очень важен фактор дифференциальной диагностики такого состояния. В первую очередь, эту грыжу стоит дифференцировать от паховой грыжи и от варикозного узла большой подкожной вены, при месте его впадения в бедренную вену. Схожие симптомы могут фиксироваться и при развитии таких заболеваний как лимфаденит, липома.

Лечение данного состояния следует проводить только хирургически и только в условиях стационара.

Оперативное лечение бедренной грыжи (герниопластика) проводится несколькими методиками:

• Классическая операция герниопластики с применением собственных тканей пациента. Дефект ушивается синтетическими нитями, которые не рассасываются с использованием собственных тканей больного.
• Герниопластика с применением синтетического протеза. Сеточный протез размещают перед брюшиной. При этом не ушивают грыжевой дефект. Такая операция в зависимости от сложности случая требует госпитализации на 2-3 дня со снятием швов на 10-12 день.

В большинстве случаев в современных хирургических стационарах такие операции осуществляются эндоскопическими малоинвазивными методами.

Прогноз такого лечения хороший.

В качестве мер, предотвращающих развитие данного патологического состояния, можно порекомендовать:

• своевременную терапию болезней ЖКТ и мочевыводящей системы;
• отказ от курения, которое может сформировать кашель и как его следствие кашлевой толчок, провоцирующий выпадение грыжи;
• тренировку мышц живота;
• правильное питание и ношение бандажа в момент беременности.

Бедренная грыжа:Разновидности бедренной грыжи,Причины развития бедренной грыжи,Возможные осложнения

Разновидности бедренной грыжи

В настоящее время наиболее значимым для с терапевтической точки зрения методом классификации такого заболевания, как грыжа бедренная, можно считать распределение его видов по характеру патологии. Специалисты различают, прежде всего, вправимые грыжи – это грыжевые выпячивания на ранних стадиях развития, где грыжа легко вправляется на место и проявляется снова постепенно или при значительных физических нагрузках. Следующая разновидность бедренной грыжи – это невправимая форма заболевания, характеризующаяся либо частичной возможностью вправить грыжу, либо отсутствием такой возможности вообще. Эта форма заболевания, обычно, связана с появлением болевых ощущений, возникающих например, при попытке вправить грыжу или во время существенных нагрузок. Третья разновидность запущенного бедренного выпячивания – это ущемленная форма заболевания, развивающаяся на почве сдавливания грыжевой ткани. Ущемленная разновидность данного заболевания, способна вызывать острую форму непроходимости, некроз, перитонит или даже гангренозное воспаление кишки.

Причины развития бедренной грыжи

Если организм находится в здоровом состоянии, то бедренный канал, по которому может происходить выпячивание – отсутствует. К его образованию приводит, вызванное рядом причин, ослабление стенок брюшной полости. Грыжевой мешок начинается у бедренной вены и, по бедренному каналу, выходит к передней части бедра, причем бедренная грыжа у женщин наблюдается с большей частотой. Специфика анатомии женского тела, а именно более широкий таз, определяют менее прочные ткани и больше места для образования грыжевого мешка, как правило, ниже паховых связок. Среди побудителей, способствующих развитию болезни, за счет ослабления брюшных стенок можно выделить в первую очередь генетическую слабость ткани, что приводит к формированию болезни у малышей первогодок. Росту риска развития заболевания также способствует быстрая потеря веса, механическая травма, наличие рубцов (следствие хирургических операций) и нарушения в работе нервной системы. Бедренная грыжа может быть стимулирована ростом внутрибрюшного давления вследствие, например, физических нагрузок у мужчин, затрудненных дефекации и мочеиспускания, а также хронического кашля (у курильщиков).

Симптоматика бедренных грыж

Очевидным симптомом развития бедренной грыжи, особенно на ранних этапах болезни, выступает наблюдение небольшого опухолевидного выпячивания в районе паховых складок. При вправляемой форме заболевания данный симптом может пропадать или быть значительно менее заметен, когда пациент принимает лежачее положение. Дальнейший прогресс бедренной грыжи может характеризоваться болезненными ощущениями в районе тазобедренных суставов, обостряющиеся не только при нагрузках, но и при ходьбе или при изменениях погодных условий.

Возможные осложнения

Своевременное обращение к врачу может помочь нейтрализовать заболевание и его последствия, однако если лечение не начато вовремя, то возможен прогресс целого ряда осложненных форм. На запущенных стадиях бедренной грыжи возрастает вероятность ущемления растущего выпячивания, к примеру, при внезапном передавливании тела грыжи в бедренном канале. Бедренная грыжа может воспалиться, под действием различных воспалений организма, особенно тех, которые затрагивают органы, частично или полностью попавшие в грыжевой мешок. Бедренное грыжевое выпячивание нарушает нормальное расположение внутренних органов, поэтому возможно развитие копростаза, за счет застойных скоплений кала в толстой кишке.
Ущемленная бедренная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства, а при наблюдении некоторых симптомов, требует неотложной медицинской помощи. Среди таких проявлений, особого внимания требует наличие крови в кале при нарушенной дефекации и затрудненном отводе газов из кишечника. Кроме этого, внимания и скорой помощи требуют такие симптомы как тошнота, рвотные позывы, острая боль в районе паховых складок, а также невозможность вправить выпячивание легким движением.

Диагностирование бедренных грыж

В целом, данное грыжевое нарушение характеризует достаточно непредсказуемое развитие, которое способно к внезапному обострению в отличие от, например, паховых грыж, которые легче поддаются диагностированию. Первоочередным и обязательным диагностическим мероприятием, при выявлении симптомов нарушения является незамедлительное посещение хирурга, который назначит дальнейшие исследования после детального осмотра и опроса пациента. Для специализированной и точной диагностики заболевания, применяют ряд рентгенологических исследований, в частности ирригоскопию и герниографию (рентген с вводом в организм пациента контрастного агента). В рамках диагностического анализа развития болезни может быть весьма эффективно ультразвуковое исследование, как самого грыжевого образования, так и органов мочеполовой системы.

Лечение

Наиболее эффективная хирургическая терапия – пластика бедренной грыжи, проводимая в стационаре. Лечение бедренной грыжи проводят с применением герниопластики ( классическая пластика задействует собственные ткани), которая предполагает сшивание грыжевого мешка синтетической нитью, которая рассасывается со временем. Также, вместо ушивания дефектов, за счет местных тканей больного, устанавливают протез из синтетической сетки, которая блокирует бедренный канал, в месте начала грыжевого мешка. Очень важную роль в предотвращении развития данного грыжевого заболевания играет профилактика рискованных обстоятельств. Среди мер, способных снизить риск развития заболевания, а также его осложнения выделяют, например, применение бандажей при беременности и значительных физических нагрузках, рациональное питание, аккуратная и последовательная физиотерапия мышц нижней части живота, своевременная терапия заболеваний кишечника и мочеполового тракта, а также отказ от курения, для предотвращения хронического кашля.

Бедренная грыжа – симптомы, лечение и прогноз

При бедренной грыже через слабое место под паховой связкой происходит выход некоторых внутренних органов из полости живота в так называемый грыжевой мешок, который находится на внутренней стороне бедра рядом с большой подкожной веной. Часто в грыжевой мешок также выходит большой сальник (Omentum majus), сетчатая структура покрывающая пищеварительные органы. Однако большой сальник также может прикрывать часть кишечника и яичники.

При наличии грыжи всегда существует опасность ущемления органов и ограничения или утери их функции. В связи с тем что грыжевые ворота при бедренной грыже очень маленькие и находятся в очень подвижной части тела, здесь присутствует особо высокая опасность ущемления. По тем же причинам боли при бедренной грыже часто интенсивнее чем, напр., при паховой грыже. Во избежания повреждений органов и устранения симптомов, практически всегда необходима операция.

Типичным симптомом бедренной грыжи является доступное пальпации выпячивание или припухлость в области бедра. Однако у пациенток с завышенной массой тела эта выпуклость едва заметна или вообще невидна. Это затрудняет диагностику.

У некоторых пациентов на протяжении длительного времени симптомы вовсе отсутствуют, другие напротив сообщают о диффузных болях в паховой области или нерегулярной дефекации. Если выпавшие в грыжевой мешок органы ущемлены, часто возникает сильная боль, которая распространяется от паховой области в бедро и усиливается при нагрузке. При наличии таких симптомов необходима срочная операция, чтобы избежать повреждения органов.

Для постановки диагноза наряду с анамнезом и пальпацией врач использует ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод отлично визуализирует и даёт возможность подтвердить или исключить наличие иных проблем. Возможен и дифференциальный диагноз (т. е. другое заболевание, сопровождающееся подобными симптомами и поэтому может быть принято за другое) – увеличение лимфатических узлов.

При появлении бедренной грыжи, врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому лечению гыжи. Если болезнь достигла тяжелой стадии, то необходима экстренная операция. Однако если симптомы пока отсутствуют, следует как можно скорее провести хирургическое лечение грыжи, во избежание ущемления вышедших органов.

Возможно применение различные методов хирургии. Какой метод необходим в каждом конкретном случае, зависит от врача, диагноза и состояния пациента или пациентки. Некоторые операции осуществляются инвазивно («открыто», т. е. необходим разрез на теле), а некоторые минимально-инвазивно (необходимы лишь небольшие надрезы на коже; метод так называемой «замочной скважины»).

При любом методе хирургии врачи вправляют содержимое грыжевого мешка назад на естественное место и ушивают грыжевые ворота. Для стабильности можно использовать полимерные сетки. Таким образом понижается риск возникновения повторной бедренной грыжи.

Серьезные осложнения после операции едва ли известны. Не исключены – как при любой операции – раневая инфекция или кровотечение. В редких случаях может возникнуть эмболия (закупорка сосудов), которая без соответствующего лечения может быть опасной. Поэтому если после операции у Вас возникли внезапные боли или иные жалобы, сообщите об этом Вашему лечащему врачу. Качественно проведённая операция и последующий контроль долгосрочно избавят Вас от бедренной грыжи. Лишь приблизительно в 1 – 10 % случаев бедренная грыжа может возникнуть вновь.

При наличии диффузных болей в паховой области Вам следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить бедренную грыжу. При помощи современных методов хирургии эта проблема обычно быстро устраняется.

Лечение бедренной грыжи – Киевский центр хирургии грыж живота

Бедренная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал.

Бедренная грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием и болью в области бедра (особенно при физическом напряжении).

Лечением бедренной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы бедренной грыжи:

• появление выпячивания небольшого размера на границе между пахом и бедром, которое исчезает в лежачем положении;
• неприятные ощущения, боль в верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, перемене погоды.

Методы диагностики бедренной грыжи:

• обследование у хирурга;
• ирригоскопия— рентгенологическое исследование толстой кишки;
• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
• УЗИ грыжевого выпячивания, мочевого пузыря, яичников.

Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение.

Заболевания с похожими симптомами:

• паховая грыжа;
• липома;
• лимфаденит — воспаление лимфоузлов;
• тромбофлебит — воспаление варикозного узла устья большой подкожной вены, который располагается в этой области.

Течение заболевания

Грыжа развивается постепенно. Сначала в месте формирующейся грыжи появляются покалывающие боли при тяжелой физической нагрузке. В начале заболевания боли мало беспокоят, но постепенно нарастают и начинают мешать при движении. Через некоторое время на границе между пахом и бедром появляется выпячивание, которое увеличивается при физической нагрузке и исчезает в покое. Постепенно образование все больше увеличивается, приобретает округлую или овальную форму и нередко перестает вправляться в брюшную полость.

Если выпячивание самостоятельно исчезает в покое, в горизонтальном положении или при легком надавливании руками на него, то такая грыжа называется вправимой. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не меняет величины и формы или несколько уменьшается в покое и при надавливании на нее, отмечаются боли, усиливающиеся при физической нагрузке.

Осложнения:

1. ущемление бедренной грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
2. воспаление грыжи – вызывается воспалением в органе, находящемся в грыжевом мешке;
3. копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении бедренной грыжи и появлении следующих симптомов:

• тошнота, рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
• быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
• грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Прогноз

Грыжа хорошо лечится хирургическим путем. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный — формирование невправимой грыжи.

Причины бедренной грыжи

В норме бедренного канала не существует, он образуется только при формировании бедренной грыжи. Грыжевое выпячивание проходит внутри от бедренной вены в бедренном канале и далее через его наружное отверстие выходит в подкожную клетчатку передней области бедра. У женщин бедренная грыжа встречается чаще из-за особенностей анатомического строения таза. Он шире, чем у мужчин, что обусловливает большие размеры потенциально слабых мест под паховой связкой и меньшую прочность соединительной ткани.

Факторы риска образования бедренной грыжи, ослабляющие брюшную стенку:

• наследственную слабость соединительной ткани брюшной стенки у детей первого года жизни;
• быстрое похудание;
• травму брюшной стенки;
• послеоперационные рубцы;
• паралич нервов, иннервирующих брюшную стенку.

Факторы риска образования бедренной грыжи, связанные с повышением внутрибрюшного давления:

• физическое перенапряжение;
• затруднение мочеиспускания;
• запоры;
• длительный кашель.

Профилактика:

• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• тренировка мышц живота;
• лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы;
• отказ от курения, ведущего к кашлю.
• Лечение бедренной грыжи

Бедренная грыжа лечение

Бедренной грыжи лечение проводится только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при бедренной грыже (герниопластика):

1) Классическая пластика местными тканями — она заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента.

2) Пластика с применением синтетических протезов (сетка) — при этом синтетический протез может размещаться перед брюшиной, а ушивание бедренного канала не производится. При такой операции госпитализация длится в среднем 2-3 дня в зависимости от сложности ситуации. Швы снимают на 10—12 день.

Лечение бедренной грыжи в Киеве. Применение методики ТАРР с использованием сетчатого импланта. При оперативном лечение грыжи бедренной грыжи применяются методики без использования сетчатого импланта и с использованием сетчатого импланта. Методика без использования не надежна и часто приводит к возврату грыжи. При использовании сетчатого импланта хирург разрезом над грыжей рассекает кожу, подкожный жир, сухожильные и волокна формирующие бедренный канал, выделяет грыжевой мешок, освобождает органы,которые входили в грыжу. Тщательно готовит специальное пространства для установки сетки.В случае бедренной грыжи используются специальные трехмерные сетчатые импланты либо сетчатый имплант скручивается в виде валика и им пломбируется бедренный канал. Данная методика показана любым пациентам. Может выполнятся под местной анестезией при небольших грыжах
так и под общим обезболиванием.

Какие преимущества ТАРР методики для лечения бедренной грыжи живота — смотрите на YouTube канале Киевского центра хирургии грыж живота. О других методиках вы можете найти информацию на странице операции. Смотрите познавательные видео ,записывайтесь на консультацию по указанным телефонам или на сайте www.grcentr.com

Бедренная грыжа | Хирургия | Заболевания

Лечение бедренной грыжи в Липецке.

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание в области бедра под паховой связкой, которое образуется в результате выхода петель кишечника и сальника через патологический бедренный канал за пределы брюшной полости. Предпосылкой образования бедренной грыжи является ослабление брюшной стенки вследствие многочисленных беременностей, физических усилий, затрудненного мочеиспускания, упорного кашля, запоров. В зависимости от локализации бедренные грыжи бывают двусторонними и односторонними. Чаще бедренные грыжи развиваются у женщин и у детей первого года жизни.

Бедренная грыжа может длительное время оставаться незамеченной. Затем постепенно появляется типичная симптоматика: боль и дискомфорт в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности, наличие мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении или при натуживании.

Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

При появлении резкой, нарастающей боли в области ущемления или во всём животе, появлении крови в стуле, рвоты, увеличении грыжи в размерах, ее уплотнении, болезненности – немедленно обратитесь к врачу.

Для распознавания бедренных грыж необходим осмотр хирурга, а при необходимости проведение дополнительных методов диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря, ирригоскопия.

При выявлении бедренной грыжи показано хирургическое лечение – грыжесечение с пластикой дефекта с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). Консервативные методы лечения заболевания отсутствуют.

В  Клинике «Андромеда» вы можете проконсультироваться у хирурга. К вашим услугам  лапароскопия, лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, УЗИ грыжевого выпячивания, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. 

Паховые и бедренные грыжи у женщин – InformedHealth.org

Лечение паховых грыж у женщин иногда отличается от лечения мужчин. Врачи обычно рекомендуют операцию. Это связано с тем, что женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу. Риск осложнений выше при бедренных грыжах.

Паховые грыжи часто не вызывают серьезных симптомов, и их можно достаточно эффективно лечить хирургическим путем. С другой стороны, бедренные грыжи могут вызвать больше проблем, потому что они с большей вероятностью «защемят» часть кишечника.Обе эти паховые грыжи обычно лечатся лапароскопической хирургией с использованием сетки. Лапароскопическая хирургия также известна как «минимально инвазивная» или «замочная» хирургия.

Что вызывает паховые и бедренные грыжи?

Паховые грыжи могут возникнуть при наличии слабого места в паховом канале на передней брюшной стенке. Этот канал проходит по диагонали от бедренной кости до лобковой кости, соединяя брюшную полость с паховой областью. Он содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.У женщин он также содержит круглую связку, поддерживающую матку (матку). Паховые грыжи возникают, когда часть брюшины, кишечника или жировой ткани выпячивается через щель в брюшной стенке. Брюшина – это оболочка, которая выстилает брюшную полость и (полностью или частично) охватывает большинство органов брюшной полости.

Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже, потому что их паховый канал уже. Но слабая соединительная ткань может увеличить вероятность возникновения паховой грыжи.Риск также увеличивается с возрастом. Поднятие или перенос тяжелых предметов, вероятно, не влияет на риск или играет лишь небольшую роль.

Бедренные грыжи возникают в верхней части бедра, чуть ниже паховой связки. Чаще всего они встречаются у женщин старше 65 лет. Поскольку они не вызывают видимой шишки, они часто сначала не заметны. Первым признаком обычно является боль. Бедренные грыжи иногда путают с паховыми грыжами, но они более болезненны.

Когда рассматривается операция?

В отличие от мужчин, женщинам рекомендуется делать операцию по поводу бессимптомных паховых грыж, поскольку у них выше риск осложнений.Кроме того, женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу. Часто это можно определить только во время операции. Бедренные грыжи связаны с высоким риском осложнений, если хирургическое вмешательство не проводится. Часть кишечника может застрять в щели в брюшной стенке, что может привести к закупорке кишечника (непроходимости) или воспалению брюшины (перитониту). Около половины всех женщин со скрытой бедренной грыжей нуждаются в экстренной операции.

Какие бывают хирургические вмешательства?

Во время операции грыжевой мешок перемещается обратно в брюшную полость вместе с его содержимым. Затем зазор в брюшной стенке закрывается. Он также может быть усилен тканью из другой части тела или тонкой синтетической сеткой.

Существует три основных типа операций:

• Открытая операция без сетки : Операция проводится снаружи тела через довольно длинный разрез, и разрыв сшивается с соседней соединительной тканью.

• Открытая операция с сеткой : Область, где раньше была щель, закрывается синтетической сеткой для укрепления брюшной стенки.

• Минимально инвазивная хирургия (также известная как «замочная скважина» или лапароскопическая операция) : Обычно на коже делают три небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм). Затем через эти разрезы можно ввести камеру и хирургические инструменты в брюшную полость или до брюшной стенки. В малоинвазивной хирургии область, где раньше было отверстие грыжи, всегда закрывается синтетической сеткой.

Какие виды хирургического вмешательства наиболее подходят?

У женщин паховые и бедренные грыжи обычно лечат с помощью малоинвазивной хирургии, включая использование сетки. Добавление синтетической сетки укрепляет брюшную стенку несколько лучше, чем просто закрытие промежутка путем пришивания ее к соседней соединительной ткани. Это также позволяет вернуться к нормальной деятельности раньше после операции.

Существует два основных типа малоинвазивной хирургии:

• TAPP (трансабдоминальное предбрюшинное) : Операция проводится через брюшную полость.Для этого в брюшной стенке необходимо сделать небольшие надрезы. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

• ТЭП (полностью внебрюшинно) : Операция проводится только на брюшной стенке. Это означает, что хирургические инструменты не вставляются так глубоко, как в TAPP. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

Операция TEP – более сложный подход, и хирургам труднее освоить ее.

Открытая операция обычно не рекомендуется женщинам, поскольку после открытой операции у них повышается риск развития новой грыжи.

Каковы побочные эффекты операции?

Операции по поводу грыжи – одни из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в Германии. Хотя осложнения случаются редко, побочные эффекты возможны. А анестетики всегда связаны с риском.

Боль, возникающая в результате операции в паховой области, обычно проходит в течение нескольких дней. Но около 10 из 100 человек после операции испытывают длительную боль.Боль может быть вызвана повреждением нерва или реакцией на синтетическую сетку. Такая длительная боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Менее 1 из 100 человек имеют более серьезные осложнения после операции. К ним относятся повреждение кровеносных сосудов или нервов внутри пахового канала. Также могут возникнуть проблемы с заживлением ран и воспаления.

Что мне нужно знать после операции?

Вы можете вернуться к физической активности очень скоро после операции по поводу грыжи с использованием сетки.Прогулка и легкая физиотерапия возможны уже через несколько часов. Тип и интенсивность упражнений следует выбирать в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как вы справляетесь с нагрузкой. В первые 2–3 недели лучше не поднимать тяжелые предметы.

Что делать, если грыжа вернулась?

Риск развития новой грыжи у женщин выше, чем у мужчин. Из-за этого врачи обычно рекомендуют использовать сетку уже при первой операции на грыже.Если возникает другая грыжа, рекомендуемым лечением является малоинвазивная хирургия с повторным использованием сетки.

Что делать, если у вас во время беременности разовьется грыжа?

Паховые или бедренные грыжи во время беременности возникают очень редко. Но если они это сделают, врачи рекомендуют подождать и сделать операцию по удалению грыжи после беременности. Срочная операция нужна только в том случае, если грыжа что-то защемляет и есть риск осложнений. Но у беременных это случается очень редко. Грыжа не повлияет на беременность.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Паховые и бедренные грыжи у женщин – InformedHealth.org

Лечение паховых грыж у женщин иногда отличается от лечения мужчин.Врачи обычно рекомендуют операцию. Это связано с тем, что женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу. Риск осложнений выше при бедренных грыжах.

Паховые грыжи часто не вызывают серьезных симптомов, и их можно достаточно эффективно лечить хирургическим путем. С другой стороны, бедренные грыжи могут вызвать больше проблем, потому что они с большей вероятностью «защемят» часть кишечника. Обе эти паховые грыжи обычно лечатся лапароскопической хирургией с использованием сетки.Лапароскопическая хирургия также известна как «минимально инвазивная» или «замочная» хирургия.

Что вызывает паховые и бедренные грыжи?

Паховые грыжи могут возникнуть при наличии слабого места в паховом канале на передней брюшной стенке. Этот канал проходит по диагонали от бедренной кости до лобковой кости, соединяя брюшную полость с паховой областью. Он содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У женщин он также содержит круглую связку, поддерживающую матку (матку). Паховые грыжи возникают, когда часть брюшины, кишечника или жировой ткани выпячивается через щель в брюшной стенке.Брюшина – это оболочка, которая выстилает брюшную полость и (полностью или частично) охватывает большинство органов брюшной полости.

Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже, потому что их паховый канал уже. Но слабая соединительная ткань может увеличить вероятность возникновения паховой грыжи. Риск также увеличивается с возрастом. Поднятие или перенос тяжелых предметов, вероятно, не влияет на риск или играет лишь небольшую роль.

Бедренные грыжи возникают в верхней части бедра, чуть ниже паховой связки.Чаще всего они встречаются у женщин старше 65 лет. Поскольку они не вызывают видимой шишки, они часто сначала не заметны. Первым признаком обычно является боль. Бедренные грыжи иногда путают с паховыми грыжами, но они более болезненны.

Когда рассматривается операция?

В отличие от мужчин, женщинам рекомендуется делать операцию по поводу бессимптомных паховых грыж, поскольку у них выше риск осложнений. Кроме того, женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу.Часто это можно определить только во время операции. Бедренные грыжи связаны с высоким риском осложнений, если хирургическое вмешательство не проводится. Часть кишечника может застрять в щели в брюшной стенке, что может привести к закупорке кишечника (непроходимости) или воспалению брюшины (перитониту). Около половины всех женщин со скрытой бедренной грыжей нуждаются в экстренной операции.

Какие бывают хирургические вмешательства?

Во время операции грыжевой мешок перемещается обратно в брюшную полость вместе с его содержимым.Затем зазор в брюшной стенке закрывается. Он также может быть усилен тканью из другой части тела или тонкой синтетической сеткой.

Существует три основных типа операций:

• Открытая операция без сетки : Операция проводится снаружи тела через довольно длинный разрез, и разрыв сшивается с соседней соединительной тканью.

• Открытая операция с сеткой : Область, где раньше была щель, закрывается синтетической сеткой для укрепления брюшной стенки.

• Минимально инвазивная хирургия (также известная как «замочная скважина» или лапароскопическая операция) : Обычно на коже делают три небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм). Затем через эти разрезы можно ввести камеру и хирургические инструменты в брюшную полость или до брюшной стенки. В малоинвазивной хирургии область, где раньше было отверстие грыжи, всегда закрывается синтетической сеткой.

Какие виды хирургического вмешательства наиболее подходят?

У женщин паховые и бедренные грыжи обычно лечат с помощью малоинвазивной хирургии, включая использование сетки.Добавление синтетической сетки укрепляет брюшную стенку несколько лучше, чем просто закрытие промежутка путем пришивания ее к соседней соединительной ткани. Это также позволяет вернуться к нормальной деятельности раньше после операции.

Существует два основных типа малоинвазивной хирургии:

• TAPP (трансабдоминальное предбрюшинное) : Операция проводится через брюшную полость. Для этого в брюшной стенке необходимо сделать небольшие надрезы. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

• ТЭП (полностью внебрюшинно) : Операция проводится только на брюшной стенке. Это означает, что хирургические инструменты не вставляются так глубоко, как в TAPP. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

Операция TEP – более сложный подход, и хирургам труднее освоить ее.

Открытая операция обычно не рекомендуется женщинам, поскольку после открытой операции у них повышается риск развития новой грыжи.

Каковы побочные эффекты операции?

Операции по поводу грыжи – одни из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в Германии. Хотя осложнения случаются редко, побочные эффекты возможны. А анестетики всегда связаны с риском.

Боль, возникающая в результате операции в паховой области, обычно проходит в течение нескольких дней. Но около 10 из 100 человек после операции испытывают длительную боль. Боль может быть вызвана повреждением нерва или реакцией на синтетическую сетку.Такая длительная боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Менее 1 из 100 человек имеют более серьезные осложнения после операции. К ним относятся повреждение кровеносных сосудов или нервов внутри пахового канала. Также могут возникнуть проблемы с заживлением ран и воспаления.

Что мне нужно знать после операции?

Вы можете вернуться к физической активности очень скоро после операции по поводу грыжи с использованием сетки. Прогулка и легкая физиотерапия возможны уже через несколько часов.Тип и интенсивность упражнений следует выбирать в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как вы справляетесь с нагрузкой. В первые 2–3 недели лучше не поднимать тяжелые предметы.

Что делать, если грыжа вернулась?

Риск развития новой грыжи у женщин выше, чем у мужчин. Из-за этого врачи обычно рекомендуют использовать сетку уже при первой операции на грыже. Если возникает другая грыжа, рекомендуемым лечением является малоинвазивная хирургия с повторным использованием сетки.

Что делать, если у вас во время беременности разовьется грыжа?

Паховые или бедренные грыжи во время беременности возникают очень редко. Но если они это сделают, врачи рекомендуют подождать и сделать операцию по удалению грыжи после беременности. Срочная операция нужна только в том случае, если грыжа что-то защемляет и есть риск осложнений. Но у беременных это случается очень редко. Грыжа не повлияет на беременность.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Паховые и бедренные грыжи у женщин – InformedHealth.org

Лечение паховых грыж у женщин иногда отличается от лечения мужчин. Врачи обычно рекомендуют операцию. Это связано с тем, что женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу. Риск осложнений выше при бедренных грыжах.

Паховые грыжи часто не вызывают серьезных симптомов, и их можно достаточно эффективно лечить хирургическим путем.С другой стороны, бедренные грыжи могут вызвать больше проблем, потому что они с большей вероятностью «защемят» часть кишечника. Обе эти паховые грыжи обычно лечатся лапароскопической хирургией с использованием сетки. Лапароскопическая хирургия также известна как «минимально инвазивная» или «замочная» хирургия.

Что вызывает паховые и бедренные грыжи?

Паховые грыжи могут возникнуть при наличии слабого места в паховом канале на передней брюшной стенке. Этот канал проходит по диагонали от бедренной кости до лобковой кости, соединяя брюшную полость с паховой областью.Он содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. У женщин он также содержит круглую связку, поддерживающую матку (матку). Паховые грыжи возникают, когда часть брюшины, кишечника или жировой ткани выпячивается через щель в брюшной стенке. Брюшина – это оболочка, которая выстилает брюшную полость и (полностью или частично) охватывает большинство органов брюшной полости.

Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже, потому что их паховый канал уже. Но слабая соединительная ткань может увеличить вероятность возникновения паховой грыжи.Риск также увеличивается с возрастом. Поднятие или перенос тяжелых предметов, вероятно, не влияет на риск или играет лишь небольшую роль.

Бедренные грыжи возникают в верхней части бедра, чуть ниже паховой связки. Чаще всего они встречаются у женщин старше 65 лет. Поскольку они не вызывают видимой шишки, они часто сначала не заметны. Первым признаком обычно является боль. Бедренные грыжи иногда путают с паховыми грыжами, но они более болезненны.

Когда рассматривается операция?

В отличие от мужчин, женщинам рекомендуется делать операцию по поводу бессимптомных паховых грыж, поскольку у них выше риск осложнений.Кроме того, женщины с паховой грыжей с большей вероятностью также имеют «скрытую» бедренную грыжу. Часто это можно определить только во время операции. Бедренные грыжи связаны с высоким риском осложнений, если хирургическое вмешательство не проводится. Часть кишечника может застрять в щели в брюшной стенке, что может привести к закупорке кишечника (непроходимости) или воспалению брюшины (перитониту). Около половины всех женщин со скрытой бедренной грыжей нуждаются в экстренной операции.

Какие бывают хирургические вмешательства?

Во время операции грыжевой мешок перемещается обратно в брюшную полость вместе с его содержимым. Затем зазор в брюшной стенке закрывается. Он также может быть усилен тканью из другой части тела или тонкой синтетической сеткой.

Существует три основных типа операций:

• Открытая операция без сетки : Операция проводится снаружи тела через довольно длинный разрез, и разрыв сшивается с соседней соединительной тканью.

• Открытая операция с сеткой : Область, где раньше была щель, закрывается синтетической сеткой для укрепления брюшной стенки.

• Минимально инвазивная хирургия (также известная как «замочная скважина» или лапароскопическая операция) : Обычно на коже делают три небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм). Затем через эти разрезы можно ввести камеру и хирургические инструменты в брюшную полость или до брюшной стенки. В малоинвазивной хирургии область, где раньше было отверстие грыжи, всегда закрывается синтетической сеткой.

Какие виды хирургического вмешательства наиболее подходят?

У женщин паховые и бедренные грыжи обычно лечат с помощью малоинвазивной хирургии, включая использование сетки. Добавление синтетической сетки укрепляет брюшную стенку несколько лучше, чем просто закрытие промежутка путем пришивания ее к соседней соединительной ткани. Это также позволяет вернуться к нормальной деятельности раньше после операции.

Существует два основных типа малоинвазивной хирургии:

• TAPP (трансабдоминальное предбрюшинное) : Операция проводится через брюшную полость.Для этого в брюшной стенке необходимо сделать небольшие надрезы. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

• ТЭП (полностью внебрюшинно) : Операция проводится только на брюшной стенке. Это означает, что хирургические инструменты не вставляются так глубоко, как в TAPP. Затем между брюшиной и мышцами живота прикрепляется синтетическая сетка.

Операция TEP – более сложный подход, и хирургам труднее освоить ее.

Открытая операция обычно не рекомендуется женщинам, поскольку после открытой операции у них повышается риск развития новой грыжи.

Каковы побочные эффекты операции?

Операции по поводу грыжи – одни из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в Германии. Хотя осложнения случаются редко, побочные эффекты возможны. А анестетики всегда связаны с риском.

Боль, возникающая в результате операции в паховой области, обычно проходит в течение нескольких дней. Но около 10 из 100 человек после операции испытывают длительную боль.Боль может быть вызвана повреждением нерва или реакцией на синтетическую сетку. Такая длительная боль чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Менее 1 из 100 человек имеют более серьезные осложнения после операции. К ним относятся повреждение кровеносных сосудов или нервов внутри пахового канала. Также могут возникнуть проблемы с заживлением ран и воспаления.

Что мне нужно знать после операции?

Вы можете вернуться к физической активности очень скоро после операции по поводу грыжи с использованием сетки.Прогулка и легкая физиотерапия возможны уже через несколько часов. Тип и интенсивность упражнений следует выбирать в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как вы справляетесь с нагрузкой. В первые 2–3 недели лучше не поднимать тяжелые предметы.

Что делать, если грыжа вернулась?

Риск развития новой грыжи у женщин выше, чем у мужчин. Из-за этого врачи обычно рекомендуют использовать сетку уже при первой операции на грыже.Если возникает другая грыжа, рекомендуемым лечением является малоинвазивная хирургия с повторным использованием сетки.

Что делать, если у вас во время беременности разовьется грыжа?

Паховые или бедренные грыжи во время беременности возникают очень редко. Но если они это сделают, врачи рекомендуют подождать и сделать операцию по удалению грыжи после беременности. Срочная операция нужна только в том случае, если грыжа что-то защемляет и есть риск осложнений. Но у беременных это случается очень редко. Грыжа не повлияет на беременность.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG – немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Пластика бедренной грыжи – NHS

Грыжа возникает, когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышце или стенке окружающей ткани.

Ваши мышцы обычно крепкие и достаточно напряженные, чтобы удерживать кишечник и органы на месте, но при наличии слабых мест может развиться грыжа.

Что такое бедренная грыжа?

Бедренная грыжа – это необычный тип грыжи.

Бедренные грыжи иногда появляются в виде болезненной шишки во внутренней верхней части бедра или в паху. Шишка часто возвращается в исходное положение или исчезает, когда вы ложитесь. Шишка может появиться при кашле или напряжении.

Информацию о других типах грыж см .:

Что вызывает бедренную грыжу?

Бедренная грыжа обычно возникает, когда жировая ткань или часть кишечника проникает в пах в верхней части внутренней части бедра.

Он проталкивает слабое место в окружающей мышечной стенке (брюшной стенке) в область, называемую бедренным каналом.

В отличие от паховых грыж бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у женщин, особенно у женщин старшего возраста.Это связано с более широкой формой женского таза. Бедренные грыжи у детей встречаются редко.

Бедренные грыжи иногда могут возникать внезапно из-за нагрузки на живот, например:

• Надавливание на унитаз при запоре
• Переноска и толкание тяжелых грузов

Их также связывают с ожирением и постоянным сильным кашлем.

Когда нужна операция?

Бедренные грыжи можно исправить хирургическим путем, чтобы вернуть выпуклость на место и усилить слабость стенки живота.

В отличие от некоторых других типов грыж, лечение бедренных грыж почти всегда рекомендуется сразу, поскольку в этих случаях повышается риск развития осложнений.

Осложнения, которые могут развиться в результате бедренной грыжи, включают:

• непроходимость – участок кишечника застревает в бедренном канале, вызывая тошноту, рвоту и боль в животе, а также болезненную опухоль в паху
• удушение – при захвате участка кишечника и прекращении его кровоснабжения; для этого требуется экстренная операция в течение нескольких часов, чтобы освободить захваченную ткань и восстановить ее кровоснабжение, чтобы она не погибла

Операция избавляет от грыжи и предотвращает серьезные осложнения, хотя есть шанс, что она вернется после операции.

Что происходит во время операции?

Есть 2 способа пластики бедренной грыжи:

• открытая операция – делается разрез, позволяющий хирургу вернуть опухоль в живот
• лапароскопия (замочная скважина) – менее инвазивный, но более сложный метод, при котором делается несколько разрезов меньшего размера, что позволяет хирургу использовать различные специальные инструменты для восстановления грыжи

У обоих методов есть свои преимущества и недостатки.Тип операции зависит от того, какой метод вам подходит, и от опыта вашего хирурга.

Вы сможете пойти домой в тот же день или на следующий день после операции. Важно следовать инструкциям больницы о том, как позаботиться о себе. Это включает в себя правильную диету, чтобы избежать запоров, уход за раной и не напрягаться слишком рано.

Большинство людей полностью восстанавливаются после пластики бедренной грыжи в течение 6 недель, хотя многие люди могут вернуться к вождению, работе и легкой деятельности в течение 2 недель.

Подробнее о:

Есть ли риски от операции?

Пластика бедренной грыжи – это рутинная операция с очень небольшим риском, хотя в небольшом количестве случаев грыжа возвращается после операции.

К другим необычным осложнениям герниопластики бедренной грыжи относятся:

• образование шишки под раной
• затрудненное мочеиспускание
• Травма или сужение бедренной вены (проходящей через бедренный канал)
• Травма кишечника
• временная слабость голени
• Повреждение нервов, вызывающее боль или онемение в паховой области

Осложнения чаще возникают у пожилых людей или людей с другими заболеваниями.

Последняя проверка страницы: 30 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 июля 2021 г.

Обзор хирургии бедренной грыжи

Бедренная грыжа возникает, когда из-за слабости паховой мышцы кишечник выпячивается. Первым признаком бедренной грыжи обычно является необъяснимая выпуклость в области паха или верхней части бедра. Обычно это то, что развивается со временем, а не то, с чем человек рождается.

Иногда бывает сложно определить, является ли грыжа бедренной или паховой грыжей.Они различаются только расположением относительно паховой связки. Грыжа в паховой области над паховой связкой – это паховая грыжа; ниже связки это бедренная грыжа. Часто требуется, чтобы специалист определил, какой тип грыжи присутствует, и его можно определить только после начала операции.

Бедренная грыжа может быть настолько маленькой, что через мышечную стенку проталкивается только брюшина или слизистая оболочка брюшной полости. В более тяжелых случаях части кишечника могут пройти через отверстие в мышце.

Причины

Повторяющееся или постоянное натуживание при дефекации может вызвать грыжу, а также затруднение при мочеиспускании, как это часто бывает при проблемах с простатой. Хронический кашель, вызванный заболеванием легких или курением, может увеличить вероятность развития грыжи. Ожирение может увеличить риск развития грыжи, но потеря веса может предотвратить образование или рост грыжи.

Факторы риска

Бедренные грыжи чаще всего встречаются у женщин, хотя могут развиваться у мужчин и детей.Пожилые женщины и очень маленькие или худые женщины подвержены более высокому риску развития бедренной грыжи.

Симптомы

Бедренная грыжа не заживает сама по себе и требует хирургического вмешательства. Первоначально грыжа может представлять собой лишь небольшую опухоль в паху, но со временем может значительно увеличиться. Он также может увеличиваться и уменьшаться при различных занятиях. Повышенное давление в животе во время таких действий, как напряжение при дефекации или чихание, может подтолкнуть больше кишечника к области грыжи, из-за чего грыжа будет временно увеличиваться.

Когда наступает чрезвычайная ситуация

Грыжа, застрявшая в положении «наружу», называется ущемленной грыжей. Это частое осложнение бедренных грыж, и, хотя грыжа в ущемлении не является экстренной ситуацией, с ней следует обращаться и обращаться за медицинской помощью. Грыжа в ущемлении ЯВЛЯЕТСЯ неотложным, когда она становится «ущемленной грыжей», когда ткань, которая выпуклости за пределами мышцы лишены кровоснабжения. Это может привести к отмиранию ткани, выступающей через грыжу.

Ущемленную грыжу можно определить по темно-красному или пурпурному цвету выпуклой ткани. Это может сопровождаться сильной болью, но не всегда болезненно. Также могут присутствовать тошнота, рвота, диарея и вздутие живота.

Лечение

Хирургия бедренной грыжи обычно проводится под общим наркозом и может проводиться в стационаре или амбулаторно. Операция проводится общим хирургом или специалистом по прямой кишке.

После анестезии операция начинается с разреза по обе стороны от грыжи.В один разрез вводится лапароскоп, а другой разрез используется для дополнительных хирургических инструментов. Затем хирург изолирует ту часть брюшной стенки, которая проталкивает мышцу. Эта ткань называется «грыжевой мешок». Хирург возвращает грыжевой мешок в его правильное положение внутри тела, а затем начинает восстанавливать мышечный дефект.

Если дефект мышцы небольшой, его можно зашить. Швы останутся на месте навсегда, предотвращая повторное появление грыжи.При больших дефектах хирург может посчитать, что наложения швов недостаточно. В этом случае для закрытия отверстия будет использован сетчатый трансплантат. Сетка постоянная и предотвращает повторное появление грыжи, даже если дефект остается открытым.

Если метод наложения швов используется при более крупных мышечных дефектах (размером примерно в четверть или больше), вероятность повторного возникновения увеличивается. Использование сетки при больших грыжах является стандартом лечения, но может не подходить, если у пациента в анамнезе есть отказ от хирургических имплантатов или состояние, которое не позволяет использовать сетку.

После того, как сетка установлена ​​или мышца зашита, лапароскоп удаляется, и разрез можно закрывать. Разрез можно закрыть одним из нескольких способов. Его можно закрыть швами, которые снимаются при последующем посещении хирурга, специальной формой клея, которая используется для закрытия разреза без наложения швов, или небольшими липкими повязками, называемыми стерильными полосками.

Восстановление

Большинство пациентов с грыжей могут вернуться к своей нормальной деятельности в течение двух-четырех недель.Район будет нежным, особенно первую неделю. В это время следует защищать разрез во время активности, которая увеличивает давление в брюшной полости, прилагая сильное, но легкое давление на линию разреза.

Действия, указывающие на необходимость защиты разреза, включают:

• Переход из положения лежа в положение сидя или из положения сидя в положение стоя
• Чихание
• Кашель
• Опускание во время дефекации
• Рвота

Паховые грыжи | Michigan Medicine

Грыжа возникает, когда орган выступает через стенку мышцы, которая его окружает.Есть несколько различных типов грыж, которые могут возникнуть в области паха. Для получения дополнительной информации о паховых и бедренных грыжах, а также симптомах и методах лечения, связанных с этими грыжами, см. Ниже.

Паховые грыжи

Паховые грыжи, также известные как паховые грыжи, возникают, когда кусок ткани выступает через слабое место в мышцах между верхней частью бедра и нижней частью живота.

Паховые грыжи обычно возникают из-за отверстия в мышечной стенке, которое должно было закрываться до рождения, но вместо этого оставалось открытым.Из-за этой аномалии в брюшной полости есть слабое место.

Когда ткань проталкивается через это слабое место, она создает выпуклость или комок, который имеет тенденцию быть болезненным, хотя и не обязательно опасным.

Симптомы

Первичный симптом паховой грыжи – опухоль или выпуклость в области паха. Эта выпуклость может появиться внезапно после того, как вы кашляете, смеетесь, поднимаете тяжести или иным образом напрягаетесь, или она может развиваться в течение более длительного периода недель или даже месяцев.

Вы можете испытывать боль или дискомфорт в паховой области, особенно при напряжении. Паховые грыжи могут вызывать значительный дискомфорт, а также могут быть связаны с болью или жжением в области выпуклости. Вы также можете испытывать ощущение волочения, давления или слабости в паху.

Некоторые пациенты мужского пола могут испытывать отек и боль вокруг яичек, если выступающая ткань спускается в мошонку.

Причины

Паховые грыжи могут быть вызваны одним из следующих факторов или сочетанием факторов:

• Хронический кашель
• Хроническое чихание
• Повышение давления в животе
• Беременность
• Напряжение при дефекации
• Напряженная деятельность
• Слабое место в брюшной стенке

Причина паховой грыжи, однако, не всегда очевидна сразу.

У многих людей паховые грыжи развиваются в более позднем возрасте, когда их мышцы с возрастом ослабевают или когда они становятся более уязвимыми после операции на брюшной полости или травмы. Однако у многих других наблюдается ослабление брюшной стенки во время родов, когда брюшина (слизистая оболочка живота) не закрывается должным образом.

У мужчин это слабое место в брюшной полости обычно развивается в паховом канале, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин же в паховых каналах есть связка, которая помогает удерживать матку на месте.Грыжи могут развиваться в месте соединения соединительной ткани матки с тканью, окружающей лобковую кость.

Факторы риска

Некоторые группы населения подвержены большему риску развития паховых грыж, чем другие. Факторы риска включают следующее:

• Старение: Мышцы с возрастом слабеют.
• Мужчина: У мужчин паховые грыжи выше, чем у женщин.
• Хронический запор , который обычно вызывает чрезмерное натуживание во время дефекации.
• Хронический кашель , особенно вызванный курением.
• Семейный анамнез: Если у вас был родитель или брат или сестра с паховой грыжей, вы можете подвергаться большему риску ее развития у себя.
• Преждевременные роды и Низкая рождаемость оба связаны с большей частотой паховых грыж.
• Предыдущая пластика паховой грыжи или герниопластики: Те, кто уже перенес паховую грыжу, подвергаются большему риску развития другой.

Осложнения

В некоторых случаях паховая грыжа может вызвать дополнительные осложнения. Сюда могут входить:

• Грыжа внутри корпуса: Грыжа может разрастаться и закупорить кишечник, если ее содержимое застрянет в слабом участке брюшной стенки. Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, неспособности отводить газы или дефекации, а также к сильной боли.
• Повышенное давление на окружающие ткани: Если вовремя не лечить хирургическим путем, большинство паховых грыж со временем разрастутся.У мужчин это означает, что грыжа может распространяться на мошонку, вызывая отек и боль.
• Удушение: Грыжа ущемления может блокировать приток крови к части вашего кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства; это опасно для жизни.

Бедренные грыжи

Бедренные грыжи возникают, когда небольшая часть ткани протыкает нижнюю часть живота и попадает в верхнюю часть бедра в области чуть ниже паховой складки.Бедренные грыжи иногда принимают за паховые грыжи, потому что они возникают поблизости.

Бедренные грыжи встречаются относительно редко. Фактически, менее 5% всех грыж оказываются бедренными грыжами.

Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Бедренные грыжи могут вообще не проявлять никаких симптомов, особенно если они небольшого или среднего размера.

Более крупные грыжи могут стать заметными в виде шишки или выпуклости в области верхней части бедра.Эта выпуклость может вызвать дискомфорт или боль, когда вы пытаетесь встать, поднять тяжелый предмет или напрячься иным образом. Поскольку бедренные грыжи во многих случаях расположены в непосредственной близости от тазовой кости, они могут вызывать боль в бедре.

Причины

Как и в случае паховых грыж, причина бедренной грыжи не всегда ясна. Хотя область бедренного канала могла со временем ослабнуть, возможно, вы просто родились с ослабленным бедренным каналом.

Кажется очевидным, что напряжение может вызвать ослабление мышечных стенок, увеличивая тем самым шансы развития бедренной грыжи.Действия, которые могут способствовать перенапряжению, включают:

• Избыточный вес
• Роды
• Хронический кашель
• Хронический запор
• Затрудненное мочеиспускание из-за увеличения простаты
• Подъем тяжелых грузов

Осложнения

При отсутствии лечения бедренная грыжа может привести к дополнительным осложнениям, некоторые из которых являются серьезными. Эти осложнения могут включать:

• Грыжа внутри корпуса: Грыжа может разрастаться и закупорить кишечник, если ее содержимое застрянет в слабом участке брюшной стенки.Непроходимость кишечника приводит к тошноте, рвоте, неспособности отводить газы или дефекации, а также к сильной боли.
• Удушение: Грыжа ущемления может блокировать приток крови к части вашего кишечника. Это удушение может привести к гибели пораженной ткани кишечника. Ущемленная грыжа требует немедленного хирургического вмешательства; это опасно для жизни.

Диагностика

В большинстве случаев ваш врач сможет определить, действительно ли вы страдаете грыжей, будь то паховая или бедренная грыжа, просто посмотрев и осторожно пальпировав пораженный участок.

Если по какой-либо причине диагноз не может быть установлен сразу, ваш врач может назначить визуализацию, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ. Эти визуализационные тесты могут помочь показать отверстие в мышечной стенке вместе с тканью, выступающей из нее.

Лечение

Паховые и бедренные грыжи, которые не имеют симптомов, могут вообще не нуждаться в лечении. Ваш врач обсудит с вами варианты операции или осторожного ожидания.

Грыжи, вызывающие дискомфорт или ущемленные, обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы облегчить дискомфорт, а также предотвратить осложнения.

Существует два типа хирургической пластики грыжи: открытая и малоинвазивная хирургия. Тип выбранной операции будет зависеть от степени тяжести и типа грыжи, которую вы развили, ожидаемого времени восстановления, вашего медицинского и хирургического анамнеза и опыта вашего хирурга.

Открытая хирургия

Во время этой процедуры хирург сделает небольшой разрез в паху, а затем протолкнет выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем ваш хирург зашит ослабленный участок.В некоторых случаях ваш хирург будет использовать синтетическую сетку, чтобы укрепить ослабленную область.

Открытое хирургическое вмешательство может проводиться либо под общим наркозом, либо под седацией, либо под местной анестезией.

После операции может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете полностью вернуться к своей обычной деятельности. Тем не менее, для более здорового выздоровления по-прежнему важно, чтобы вы снова начали двигаться как можно скорее.

Минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивная операция проводится под общим наркозом.

Во время этой процедуры ваш хирург сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем ваш хирург надувает вам живот с помощью специального газа, чтобы ваши внутренние органы были лучше видны.

Затем хирург вставит небольшую узкую трубку в один из разрезов брюшной полости. На конце этой трубки находится крошечная камера или лапароскоп. Эта камера служит своего рода ориентиром для вашего хирурга, который затем может ввести хирургические инструменты через другие разрезы в брюшной полости.Ваш хирург восстановит грыжу с помощью сетки.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позволяет хирургу избежать рубцевания ткани в результате более ранней пластики грыжи, она может быть особенно хорошим вариантом для людей, у которых грыжи рецидивировали после традиционной хирургии грыжи. Это также может быть хорошим вариантом для людей с двусторонними грыжами или грыжами на обеих сторонах тела.

Пациенты, которые выбирают минимально инвазивную операцию, могут испытывать меньше рубцов и дискомфорта после операции, чем пациенты, выбирающие открытую операцию.Пациенты также могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности.

Ваши врачи подробно обсудят с вами все варианты лечения и порекомендуют курс действий, наиболее соответствующий вашим индивидуальным потребностям.

Назначить встречу

Чтобы обсудить возможную операцию по поводу грыжи, позвоните в информационный центр хирургии по телефону (734) 936-5738.

Бедренная грыжа | Британский центр герниологии

Бедренные грыжи возникают в паху – небольшом участке нижней части живота с каждой стороны, чуть выше линии, разделяющей живот и ноги.

Они относительно редки (на них приходится 2% всех грыж и 6% всех паховых грыж, остальные 94% – паховые), чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (70% бедренных грыж возникают у женщин, вероятно, из-за того, что их более широкий таз делает бедренный канал немного больше), и пациенты и врачи часто путают их с паховыми грыжами.

Почти половина всех бедренных грыж впервые выявляется в неотложных случаях.

Что бы я увидел?

Небольшая припухлость в самом низу рядом с кожной складкой в ​​паху; иногда чуть ниже складки, поэтому кажется, что припухлость находится в верхней части бедра.

Что бы я почувствовал?

Часто очень мало, может быть, немного болит. Вот почему они, как правило, такие «опасные» – часто симптомы не проявляются, пока не задушит . Если происходит удушение, шишка становится твердой и болезненной.

Бедренная грыжа, застрявшая или «зажатая» в процессе удушения, может вызвать сильную местную боль и боль в животе, тошноту и рвоту. Если петля или сустав кишечника находится внутри грыжевого мешка, требуется немедленная неотложная операция. Расчетное время жизнеспособности (выживания) кишечника составляет около 8–12 часов.

Почему удушение – обычное явление?

Причина, по которой так много бедренных грыж выявляется в качестве неотложных состояний, вероятно, состоит в том, что бедренный канал, через который появляется грыжа, узкий, а большая часть его входа (бедренное кольцо) жесткое и неподатливое.

Что мне делать?

Бедренные грыжи следует лечить на ранней стадии и не оставлять до тех пор, пока они не станут проблемой. Не все врачи осознают, насколько это важно.

Какая операция?

Целью операции является закрытие бедренного канала. До того, как сетка появилась на сцене, это было сделано с помощью стежков, сшивания передней и задней части проема вместе. Проблема в том, что здесь не так много «уступок», пытаясь сшить две жесткие конструкции друг с другом. Результат может быть как болезненным, так и не очень надежным.

Мы предпочитаем вводить коническую пробку из мягкой сетки в бедренный канал. Он находится в бедренном канале, где и остается, останавливая все, что проходит.Это можно сделать под местной анестезией через короткий косметический разрез чуть выше паховой складки.

Вероятность успеха будет зависеть от того, кто выполняет операцию.
См. Также: Способы ремонта далее на этом сайте

Следующий: Пупочные и другие срединные грыжи

Определение

Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.

Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.

Причины появления коксартроза

Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.

Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.

Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.

I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).

II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.

III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.

Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:

I стадия – определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

II стадия – определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.

III стадия – определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.

IV стадия – определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.

Классификация Tonnis:

I стадия – увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.

II стадия – небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.

III стадия – крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.

Симптомы коксартроза

Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.

При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.

Диагностика коксартроза

Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:

лечение боли в тазобедренном суставе при коксартрозе, диагностика симптомов в Москве

Антон

19 Мая 2021

Благодарность. Пока был первичный приём – впечатления самые положительные. Плюс Доктор сделала абсолютно безболезненную пункцию коленного сустава.

Никифорова Лада Дмитриевна

30 Июля 2019

Теперь мы с дочерью – Никифоровой Дарьей – точно знаем, где работают лучшие врачи. … Какой удивительный центр есть в Москве! Удивительный по масштабу! Удивительный по оборудованию! И с удивительными врачами! Огромное спасибо врачам ревматологического отделения – Сайковскому Рома…

Бирюкова Ольга Анатольевна

30 Ноября 2018

От всей души благодарю очень хорошего доктора ревматолога Ясюкевич Наталью Валерьевну за правильно поставленный диагноз моей сестре и назначеное лечение.Здоровья  и удачи доктору!Спасибо!

Шаломова Яна Сергеевна

22 Мая 2018

Выражаю свою благодарность Лашкиной Ирине Александровне. 18 апреля мне была проведена операция по удалению миндалин. Благодаря золотым рукам Ирины Александровны все прошло замечательно и быстро. Я очень рада, что судьба меня свела с этим замечательным врачом с большой буквы. Поми…

Оськина Ирина Зиядулаевна

14 Марта 2018

Уважаемая Юлия Анатольевна! Уважаемые женщины ревматологического отделения! С праздником вас! Хоть и выписалась я в январе месяце 2018 года, а до сих пор полна самых хороших воспоминаний о ревматологическом отделении. Почему, вы зададите вопрос, да потому что-это отделение как от…

Шелобанова Анна

11 Марта 2018

Проходила лечение в стационаре в ноябре 2017г. Выражаю ОГРОМНУЮ благодарность Сайковскому Роману Станиславовичу, Чигириной Юлии Анатольевне и всему персоналу отделения ревматологии! Спасибо огромное за профессионализм и внимательное отношение!!!

Ковалева Ирина

3 Февраля 2018

Выражаю огромную благодарность лично доктору за все то время и силы, которые было не зря потрачено на моё лечение. Садовникова Светлана Владимировна – опытный и мудрый врач, с чётко структурированным подходом и человеческим отношением к пациенту. Спасибо!

Баркалова Ирина Вячеславовна

7 Декабря 2017

Хочу выразить благодарность замечательному врачу Садовниковой Светлане Владимировне. Светлана Владимировна – настоящий профи и душевный человек. Я на протяжении трех месяцев безрезультатно ”ходила по врачам” , а она быстро разобралась в моей проблеме, назначила адекватное лечение…

Абашина Надежда Евгеньевна, 1960 г.р. г.Орел

13 Марта 2017

Впервые установленный диагноз-системная красная волчанка, страх который казалось не отступал ни на минуту, но рядом были удивительные врачи: Фоломеева Ольга Михайловна, Балабанова Римма Ивановна и начинающий свою практическую деятельность Сайковский Роман Станиславович. Помню-одно …

Ланцов Василий Владимирович

Хочется выразить большую благодарность Юлии Анатольевне. Врачу, которая первая приняла меня и вникла в мою болезнь: установила  диагноз и назначила правильный курс лечения, что привело к полному на данный момент выздоровлению . Спасибо вам сердечное!

Коксартроз, гонартроз (артроз суставов), лечение артроза, лечение суставов рук, ног, колена в Екатеринбурге

Наши суставы нуждаются в защите. При неправильном уходе, предрасположенности или при наличии других провоцирующих факторов каждый из нас может столкнуться с такими проблемами, как коксартроз и гонартроз. Что же это такое?

Коксартроз — таким термином именуют проблему в тазобдренных суставах, тогда как гонартрозом называют артроз коленных суставов.

Хотелось бы отметить, что изолированное поражение сустава встречается относительно нечасто. Но мы всегда должны помнить о том, что весь человеческий организм — единый механизм, в котором все взаимосвязано. Когда присутствуют какие-либо «неполадки» в суставах, другие части нашего тела в любом случае страдают, в той или иной степени. Соответственно, обе эти болезни, коксартроз и артроз коленного сустава, можно назвать деформирующими.

Часто боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это явление перманентное. Когда мышцы напряжены, постоянно происходят процессы нарушения кровообращения в тканях под ними, в частности в тазобедренном суставе, а это в свою очередь приводит к уменьшению подвижности в суставе, нарушению поступления питательных веществ в него. Конечно, поэтому сустав хуже удерживает воду и быстрее изнашивается. Что в дальнейшем грозит заменой сустава на искусственный.

Такая же картина происходит при поражении коленного сустава (только в этом случае чаще всего страдают L3-L4, L4-L5 позвонки поясничного отдела).

Лечение гонартроза и коксартроза необходимо. Какие методы используются для его осуществления? Только качественные и эффективные.

Как устранить проблему

Конечно, современная медицина не стоит на месте, и существует множество средств. НО! Мы можем мазать лекарства, пить таблетки, принимать различные хондропротекторы и другие медикаменты, но пока мы не улучшим кровоток в суставе, пока не перераспределим нагрузку, пролечив поясничный отдел позвоночника, пока не устраним другие проблемы, приводящие к спазмированию мышц вокруг сустава, мы не сможем остановить процесс разрушения суставной поверхности. Именно такое лечение артроза, такой подход к проблеме является наиболее правильным и приводит к наилучшим результатам.

Наша команда профессиональных врачей способна «распутать клубок» даже самых сложных проблем. Мы используем современные схемы диагностики, тестирование. Подберем именно ту последовательность и количество методик, которое необходимо в каждом случае.

Лечение коксартроза возможно, для этого нужно только правильно подобрать клинику, в которой его проведут. Медицинский центр «Команда позвоночника» полностью отвечает всем необходимым требованиям и параметрам, успешно справляется с коксартрозом, гонартрозом и другими видами проблем — в том числе с лицевыми и челюстными артрозами, плечевыми и локтевыми артритами, заболеваниями рук и ног (пальцев, кистей, стоп, голеностопной части и других составляющих), остеохондрозами и т. д.

Если говорить только о суставах, то мы предлагаем решение следующих вопросов:

• лечение суставов ног;
• лечение суставов рук;
• лечение колена и др.;
• лечение шейного отдела (в том числе, и унковертебральных артрозов), поясничного, крестцового и т. п.

Методики, используемые в нашей работе: УВТ, HILT-терапия, медикаментозная блокада, введение гиалуроновой кислоты в сустав и окружающие ткани. Лечение в центре «Команда позвоночника» в Екатеринбурге – мягкое, но эффективное безоперационное воздействие на участки организма с острой и другими видами болей; реабилитация посттравматических пациентов; восстановление здоровья и функциональных свойств человеческого тела.

Мы гарантируем вам удобный и качественный сервис, оптимальные цены и высокий уровень профессионализма наших специалистов!

Звоните: +7 (343) 300-19-77 или +7 (343) 286-80-24

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз)

Причины, виды, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, осложнения Деформирующего артроза тазобедренного сустава
Источник: https://endoprotez.com.ua

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (Диспластический коксартроз, Коксартроз) – заболевания опорно-двигательного аппарата, чаще всего приводит к инвалидности, или, как минимум, к большим проблемам с передвижением до конца жизни. Это деформирующее заболевание тазобедренного сустава. Во время коксартроза происходит дегенерация хряща, которая приводит к его разрушению и уменьшению подвижности сустава.

Коксартроз является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, и возникает или после серьезных травм, или от образа жизни. Чаще всего он возникает у людей после 40 лет, однако нередко болезнь находят и у детей. От коксартроза человек может потерять подвижность нижних конечностей.

Причины коксартроза

Для коксартроза характерными являются очень многие причины возникновения – генетическая предрасположенность, заболевания спины, врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава.

Заболевание вызывают ожирение, эндокринные нарушения, возраст от 40 лет при особых нагрузках, спортивные травмы у профессиональных спортсменов.

Причинами коксартроза являются гиподинамия, нарушение кровообращения в суставе, оперативные вмешательства, инфекционные заболевания сустава, травмы и повторные травмы.

Все приводит к повреждению и стирание хряща между тазовой костью и бедренной. В результате происходит также бесповоротное повреждение костей.

Но есть способы не допустить этого и предотвратить инвалидности.

Виды коксартроза

Коксартроз может быть следствием другого заболевания (вторичный), или самостоятельным заболеванием (первичный), причины которого до сих пор не выяснено. Теоретически его причиной является недостаточное кровоснабжение тазобедренных суставов, однако ученые до сих пор не доказали этого. Коксартроз бывает односторонний и двусторонний – неизвестно до конца, что это может вызвать. Однако, даже двусторонний коксартроз начинается с поражения одного сустава. Коксартроз имеет четыре стадии, и на первых двух его можно вылечить консервативно и полностью. Сложнее всего выявить коксартроз на первой стадии – это просто боли в ноге, которые можно спутать с болью после нагрузки.

Симптомы коксартроза

Главным симптомом коксартроза является боль в конечности и паху – сначала временно, возникает после физических нагрузок, а потом приступообразно, и все сильнее. Это называется “болевой синдром”. Все должны знать, что при неожиданном возникновении боли, необходимо срочно обращаться к врачу, пока не проявились другие, более страшные симптомы. Сначала при коксартрозе боль начинается в колене после нагрузок. Если не обратиться в больницу чтобы диагностировать болезнь, боль перемещается выше, охватывает бедро и таз (вторая стадия). Человек начинает прихрамывать на больную ногу, сустав хрустит, утром чувствуется скованность в движениях, со временем атрофируются мышцы бедра. Конечной стадией является значительное стирание хряща сустава, укорочение конечности. Это определяется как инвалидность – возможно и дальнейшее развитие болезни, приводящее к структурным изменениям костной ткани в месте повреждения.

Диагностика коксартроза

Коксартроз можно диагностировать при помощи рентгенографии. На снимке будет видно степень сужения промежутка между тазовой и бедренной костями. Однако мягкие ткани, в том числе и хрящ будет лучше видно на МТР и УЗИ обследованиях.

Лечение коксартроза

Коксартроз можно вылечить полностью и обойтись консервативными методами, если диагностировать болезнь на первой и второй стадиях. Консервативное лечение занимает очень много времени и финансов, однако не требует проведения операций. При консервативном лечении пытаются увеличить кровоснабжение суставов, назначают нестероидные противовоспалительные, чтобы снять воспаление, добавляют лекарства против инфекции. Также больным назначают лечебный массаж, физиопроцедуры. Однако лечебная гимнастика противопоказана. Уменьшают нагрузку на суставы, рекомендуют палочку при ходьбе. В крайних случаях опытные врачи могут предлагать инъекции хондропротекторов или гиалуроновой кислоты и других препаратов в сустав для его восстановления.

В случае оперативного лечения, проводят замену сустава с последующими процедурами лечения и полного восстановления. Такой сустав все равно не вечен – в зависимости от цены и производителя, он может прослужить от 10 до 30 лет. Срок реабилитации после операции может длиться от недели до 3 месяцев – в зависимости от физического состояния пациента и сложности операции. В любом случае, при возникновении коксартроза, даже при его успешном лечении на первой или второй стадиях, человек должен до конца жизни регулярно проверяться у врача, не вернулась ли болезнь.

Профилактика коксартроза

Для предотвращения заболевания необходимо избегать чрезмерных нагрузок на суставы, ситуаций, при которых повышен риск травмирования бедренной кости, ожирение и избыточного веса. Умеренная регулярная физическая нагрузка будет способствовать укреплению организма и снизит травматический риск. После травм крайне необходимо правильно выполнять указания врачей, и серьезно отнестись к восстановлению работы суставов, потому что коксартроз после травм чаще всего возникает именно во время неправильной реабилитации, неправильного образа жизни.

Осложнения коксартроза

При отсутствии лечения, болезнь со временем прогрессирует и человек становится инвалидом, поскольку врачи вынуждены фиксировать бедренную кость в одном положении. Коксартроз способен вызвать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и не только в месте возникновения – первым осложнением становятся болезни позвоночника из-за невозможности правильно ходить и сидеть.

Кокартроз может принести очень плохие последствия в жизни, однако своевременное обращение к врачу может буквально спасти оставшуюся жизнь.

---

---

Другие материалы

Новое в лечении сложных дистальных переломов бедренной костиСистема для шийки стегнової кістки FNS

Коксартроз тазобедренного сустава – симптомы, причины, виды, стадии, диагностика, лечение

18 Сентября 2012 г.

Коксартроз: деформирующий артроз тазобедренного сустава

Коксартроз – одно из довольно распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Коксартроз представляет собой дистрофический процесс, при котором в гиалиновом хряще тазобедренного сустава наблюдаются дегенеративные изменения, в результате которых хрящ истончается, со временем исчезая, образуются краевые остеофиты (костные наросты), происходит деформация и нарушение функции тазобедренного сустава. Отсюда другое название коксартроза – деформирующий артроз тазобедренного сустава.

Коксартрозом страдают и мужчины, и женщины, но если ранее считалось, что это заболевание свойственно преимущественно людям старшего возраста, то в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста больных коксартрозом до 30 лет.

Причины возникновения коксартроза

• Врожденная аномалия тазобедренного сустава (подвывих головки бедра).
• Дисплазия тазобедренного сустава.
• Травмы тазобедренного сустава.
• Доброкачественные и злокачественные костные опухоли.
• Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата (анкилозный спондилит,  ревматоидный артрит и др.).
• Лишний вес, ожирение.
• Интенсивные физические нагрузки, тяжелая физическая работа.
• Воспалительные заболевания сустава.
• Гормональные нарушения (возрастные, при сахарном диабете и пр.).

Виды коксартроза

В зависимости от причины заболевания различают следующие виды коксартроза:

• Инволютивный коксартроз (вследствие возраста).
• Диспластический коксартроз (врожденная аномалия, недоразвитие сустава).
• Остеохондропатия головки бедренной кости (коксартроз после болезни Легг-Кальве-Петерса).
• Посттравматический коксартроз (в результате травм тазобедренного сустава).
• Постинфекционный коксартроз (после перенесенных воспалительных заболеваний суставов).
• Дисгормональный коксартроз (в результате нарушения гормонального баланса, беременности, менопаузы у женщин, длительного приема глюкокортикостероидов и др.).
• Метаболический интоксикационный коксартроз.
• Идиопатический коксартроз (когда причину установить не удается).

Врачи травматологи-ортопеды различают первичный коксартроз (коксартроз неясной этиологии) и вторичный, причинами которого могут являться дисплазия тазобедренного сустава, перенесенные травмы, воспалительные заболевания суставов, нарушения гормонального баланса и др.

При коксартрозе тазобедренного сустава может поражаться как один, так и оба тазобедренных сустава.

Стадии коксартроза

I стадия

Незначительные боли в области тазобедренного сустава после длительной физической нагрузки, которые проходят после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.

II стадия

Интенсивные боли, отдающие в бедро, пах, могут возникать даже в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Подвижность сустава ограничена, невозможно полностью согнуть и отвести бедро.

III стадия

Выраженные интенсивные боли, возникающие постоянно, даже ночью. При ходьбе больные используют трость, наблюдается значительное ограничение всех движений тазобедренного сустава, мышц бедра и голени. На пораженной стороне наблюдается укорочение конечности, больной при ходьбе наклоняет корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и наклона таза.

Диагностика коксартроза

• Рентгенография тазобедренного сустава.
• МРТ или КТ тазобедренного сустава.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза тазобедренного сустава может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами – в зависимости от степени выраженности заболевания, клинической картины, состояния пациента и индивидуальных показаний. Лечение коксартроза тазобедренного сустава осуществляет врач травматолог-ортопед.

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава включает ограничение физической нагрузки на пораженный сустав, лечебную физкультуру, плавание, физиотерапию (УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, электрофорез различных лекарственных средств), применение медикаментозных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и др.).

В ГУТА КЛИНИК диагностику и лечение коксартроза тазобедренного сустава проводит врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Дедов Сергей Юрьевич.

Коксартроз – заболевание многофакторной этиологии, методы профилактики и лечения. Роль кинезитерапии при коксартрозе

Коксартроз – это нарушение физиологического баланса между прочностью суставного хряща и суставной кости, а также между давлением, оказываемым на сустав. Это болезнь с медленным прогрессированием и длительным течением. Его коварное начало и прогрессирование, отмеченное переменными периодами застоя, длящимися месяцами или даже годами, затрудняют установление времени начала.

Материал и методы: Исследование проводилось с января 2012 года по декабрь 2012 года на 27 пациентах с коксартрозом, диагностированным в ревматологической клинике реабилитационной больницы Ласи.

Результаты и обсуждение: Из 27 пациентов 11 (40.74%) имели первичный двусторонний коксартроз, 8 (29,63%) ранний коксартроз. справа у 6 (22,22%) коксартроз, слева – вторичный по отношению к асептическому остеонекрозу головки бедренной кости, и у 2 (7,41%) пациентов был двусторонний коксартроз вторичный по отношению к вертлужной недостаточности. Кинезитерапия доказала свою высокую эффективность в реабилитации пациентов с коксартрозом за счет облегчения боли, механической защиты тазобедренного сустава, реабилитации при ходьбе при тотальном артропластике тазобедренного сустава, а также социальной и профессиональной интеграции пациентов.Массаж, помимо обезболивающего, действует как миорелаксант. Как только цели будут достигнуты, кинезиологическая программа становится глобальной и функциональной, а не аналитической, поскольку она направлена ​​на реинтеграцию тазобедренного сустава в нормальные паттерны движений.

Выводы: Было показано, что кинезитерапия – это физическое лечение, которое нельзя заменить другими методами реабилитации, и оно имеет решающее значение для восстановления утраченных функций.

Остеоартроз тазобедренного сустава: диагностика, причины и лечение

Ухудшение хрящевой ткани

Бедро – это сустав между тазом и бедренной костью, а остеоартрит тазобедренного сустава – это износ хряща между этими двумя костями. Этот износ вызывает воспаление суставов, приводящее к боли и дискомфорту, которые усугубляются по мере прогрессирования болезни: кость под поврежденным хрящом разрастается, образуя костные шпоры (остеофиты) вокруг сустава.

Первичный коксартроз составляет две трети случаев и встречается у людей старше 60 лет. Вторичный коксартроз является результатом травмы (перелом, вывих…) или значительного напряжения сустава (связанное с спортсменами или некоторыми профессиями). Остеоартрит тазобедренного сустава также может быть вызван деформацией тазобедренного сустава, что объясняет, почему это заболевание может поражать более молодых пациентов.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

При первых симптомах остеоартроза тазобедренного сустава необходимо вести здоровый образ жизни (здоровый вес, соответствующая физическая активность с малой нагрузкой), чтобы уменьшить боль и остановить прогрессирование болезни.Поэтому настоятельно рекомендуются такие виды спорта, как плавание. Во время обострения можно использовать парацетамол или любые нестероидные противовоспалительные средства, чтобы облегчить боль.

Когда эти методы лечения перестают быть эффективными, можно предусмотреть инъекции кортикостероидов, добавку гиалуроновой кислоты или терапию плазмой с высоким содержанием тромбоцитов (PRP). Также можно обсудить инъекции стволовых клеток.

Полная замена тазобедренного сустава: не слишком рано, не слишком поздно

Наконец, можно рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава.Однако, несмотря на то, что протезы бедра в настоящее время имеют относительно долгий срок службы (более 90% протезов остаются на своих местах по прошествии 20 лет), эту операцию следует отложить как можно дольше.

И наоборот, изношенный сустав нельзя заменять слишком поздно, так как пациент и его мышцы должны быть в хорошем состоянии. Кроме того, коксартроз в запущенном состоянии может привести к разрушению кости, что значительно усложнит операцию.

Лечение коксартроза | Медицинский центр Герцлии

Специалисты отделения ортопедии Медицинского центра Герцлия проводят современное и эффективное лечение коксартроза в Израиле.Частная клиника – один из ведущих центров ортопедии

.

в Израиле и предоставляет своим пациентам непревзойденное качество медицинских услуг. Сочетание высокого профессионализма специалистов HMC, современного оборудования и лучших условий госпитализации в стране гарантирует своевременную диагностику и эффективное лечение артроза тазобедренного сустава.

Анатомо-физиологические особенности тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы соединяют верхнюю часть тела человека с нижними конечностями.Характеристики анатомического строения сустава придают ему высокую подвижность и устойчивость к повседневным нагрузкам. Суставные поверхности, образованные вертлужной впадиной тазовой кости и головкой тазовой кости, покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавное движение и предотвращающим трение костей. Мощные связочные и мышечные аппараты тазобедренного сустава обеспечивают устойчивость и предотвращают патологические движения. Наличие крупных анатомических структур требует обильного кровоснабжения и иннервации суставной капсулы.

Что такое коксартроз и что его вызывает?

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – хроническое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща. Истончение хрящевого слоя и нарушение его целостности приводит к трению суставных поверхностей обеих костей друг о друга. В результате в тазобедренном суставе развивается вторичный воспалительный процесс, называемый артрозом тазобедренного сустава. Этот процесс вызывает прогрессирующие боли и ограничивает подвижность поврежденного сустава.Основными причинами коксартроза являются:

• Дегенеративные возрастные изменения
• Нарушения обмена веществ
• Травма сустава
• Острые или хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционного характера
• Нарушение кровообращения тазобедренного сустава

В зависимости от того, чем вызваны изменения хряща, артроз тазобедренного сустава может быть двусторонним или поражать только один из суставов.

Симптомы коксартроза

Главный признак развивающегося коксартроза – прогрессирующая боль.В начале болезни боли возникают только при значительных физических нагрузках или при ношении тяжелого груза. По мере развития болезни боль также начинает появляться, когда пациент находится в состоянии покоя, и не утихает даже после длительного отдыха. Болезненность значительно снижает амплитуду движений в суставе. Длительное физиологическое воздержание приводит к развитию необратимых анатомических изменений. Хроническое и прогрессирующее течение болезни отрицательно сказывается на качестве жизни и снижает трудоспособность, вплоть до развития инвалидности.Ортопеды HMC подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, что значительно повышает эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств, направленных на сохранение сустава.

Диагностика коксартроза в Израиле

HMC предлагает своим пациентам передовые методы диагностики и инновационное лечение в Израиле. Диагноз коксартроза ставится на основании результатов комплексного обследования, которое включает:

• Тщательное изучение истории развития коксартроза и определение факторов риска с каждым пациентом.
• Объективное исследование диапазона движений сустава.
• Дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сустава, рентгенография и магнитно-резонансная томография.
• Лабораторные исследования для определения признаков воспаления.
• Диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, позволяющая определить степень повреждения суставных поверхностей и связочного аппарата.

Лечение коксартроза

Медикаментозное лечение коксартроза может помочь уменьшить боль, но не устранит причины болезни и не может восстановить повреждение сустава.Большую часть поврежденного хрящевого слоя и связочного аппарата тазобедренного сустава можно вылечить с помощью малоинвазивной хирургии. Операция может предотвратить дальнейшее развитие коксартроза и избавить пациента от его болезненных симптомов. Специалисты HMC успешно проводят корректирующие артроскопические малоинвазивные операции с использованием гибкого оптоволоконного устройства (артроскопа). Эндоскопическая операция на тазобедренном суставе – безопасный и эффективный метод лечения коксартроза, не требующий большого хирургического разреза или длительного периода послеоперационной реабилитации.В процессе эндоскопического лечения артроза тазобедренного сустава удаляется поврежденная и ущемленная часть суставных поверхностей хряща и восстанавливается функциональность сустава.

Обращение за медицинской помощью при первых признаках коксартроза позволяет провести минимально инвазивное лечение и предотвратить необходимость замены тазобедренного сустава. Индивидуальный подход к ортопедическому лечению коксартроза в HMC – залог скорейшего выздоровления, подвижности и работоспособности каждого пациента.

Лечение коксартроза в клиниках Германии

Теперь можно поехать лечиться в Германию!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Коксартроз – дегенеративно-дистрофическое поражение тазобедренного сустава. Заболевание тяжелое и наиболее характерно для людей трудоспособного возраста.Коксартроз – это одновременно самая распространенная и тяжелая форма дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Большинство пациентов становятся инвалидами из-за артрита тазобедренного сустава.

На портале Booking Health представлена ​​81 немецкая клиника, специализирующаяся на лечении коксартроза (остеоартроза бедра)

Показать все клиники

Коксартроз – Диагностика

Диагноз легко устанавливается с помощью рентгенологического исследования. Другие методы визуализации могут использоваться для получения подробной информации о стадии повреждения сустава для определения терапевтической тактики и определения прогноза дальнейшей работоспособности.МРТ – самый информативный метод из всех.

Критерии диагностики по лабораторным и рентгенологическим данным следующие:

• Сужение суставной щели
• Наличие остеофитов бедра или вертлужной впадины
• Скорость оседания эритроцитов ниже 20 мм / ч

Диагноз считается подтвержденным при наличии 2 из 3 перечисленных ниже критериев.

Критерии клинического диагноза:

• Уменьшение внешней ротации бедра
• Утренняя скованность менее 1 часа
• Болезненные ощущения при внутренней ротации бедра
• Возраст пациента до 50 лет

Диагноз считается принятым подлежит подтверждению, если пациент ощущает боль в тазобедренном суставе минимум в течение 2 недель и если присутствуют 3 из 4 клинических критериев.

Лучшие клиники по диагностике коксартроза в Германии:

Vitos Orthopaedic Clinic Kassel

1294

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1300

Узнать больше Показать все диагностические программы

Коксартроз – Лечение

Стабильный клинический эффект достигается только хирургическим путем.Остальные техники дают лишь временный эффект, например, улучшение качества жизни.

Используются следующие консервативные методы лечения:

• Назначение медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы)
• Инъекции гиалуроновой кислоты в суставы
• Санаторно-курортное лечение
• ЛФК
• Физиотерапия
• Массаж

Значительное и продолжительное клиническое улучшение достигается с помощью операций.К основным видам оперативных вмешательств относятся:

Декомпрессионная миотомия проводится у пожилых людей при удовлетворительной амплитуде движений в суставе. Хирург отсекает малый и большой вертел бедренной кости, перерезает бедренную фасцию и приводящие мышцы бедра. Это позволяет устранить мышечные сокращения и уменьшить боль, вызванную мышечным спазмом. Тренировка вытяжения (разгибания) конечности и суставов проводится в течение 2 недель после операции.

Методы замены хряща имеют ограничения из-за большого размера суставной поверхности. Материал для замены хряща может быть как собственным, так и донорским. Применяются следующие операции:

• Мозаичная хондропластика использует собственный биологический материал пациента, взятый из разных частей тела
• Трансплантация аллотрансплантата означает использование биологического материала донора
• Аутотрансплантация раздробленного хряща с гелем

Артропластика тазобедренного сустава – операция по исправлению строения сустава.Врач удаляет хрящевые и костные наросты, очаги некроза и выравнивает поверхности сустава. Дефект костной ткани заменяется керамическими имплантатами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время считается золотым стандартом лечения коксартроза. Врачи вживляют искусственный сустав вместо поврежденного. В результате операции исчезает боль и возвращается подвижность конечности. Пациент может вести нормальный образ жизни и восстановить работоспособность.

Коксартроз – инновационное лечение

На данный момент изобретены и успешно внедрены в больницах Германии новые способы восстановления суставного хряща.

Методы стимуляции костного мозга используются для восстановления хрящевой ткани из собственных стволовых клеток. Это группа методов, направленных на создание особых дефектов костной ткани вокруг поврежденного хряща. В результате стволовые клетки выходят из костного мозга, дифференцируются в хондроциты и покрывают дефект суставной поверхности.

Для этого используются такие методики:

• Туннелирование
• Образование микротрещин
• Трансплантация надкостницы
• Матриксиндуцированный хондрогенез

Клеточные технологии с использованием тканевой инженерии . Имплантация матрикс-индуцированных аутологичных хондроцитов остается передовым и эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в том, что собственные хрящевые ткани пациента культивируются для получения большого количества клеток.В результате решается проблема дефицита аутологичного материала для трансплантации.

Пациент перенес две операции. Хрящевую ткань получают во время первой процедуры. Затем хондроциты дифференцируются из образца и культивируются в течение нескольких недель. Врачи фиксируют клетки матрицей. Цель второй процедуры – вставить матрицу с клетками в сустав и, таким образом, сформировать новый хрящ из этих клеток. Длительная ремиссия наступает в результате операций.Восстанавливается функция суставов и исчезают боли.

Лучшие клиники по лечению коксартроза в Германии:

Ортопедический центр Мюнхен Восточный Мюнхен

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава аутологичной кондиционированной плазмой (ACP)

5058

Vitos Orthopaedic Clinic Кассель

Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с двусторонним эндопротезированием тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)

26402

Лечение остеоартроза (коксартроза) тазобедренного сустава с заменой тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)

19293

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитация

35883

Программы лечения коартроза – Реабилитация

Ранний послеоперационный период пациент проводит в стационаре.Реабилитация начинается практически сразу. Длится 3-4 месяца.

Качественная программа реабилитации позволяет достичь следующих результатов:

• Избежать осложнений
• Быстрее восстановиться
• Полностью восстановить функцию прооперированной конечности или позвоночника

Реабилитация подразделяется на раннюю и позднюю . Ранняя реабилитация длится 2 недели. Проводится в больнице, где оперировали больного. В это время происходит эпителизация и заживление раны.

Костные структуры заживают в течение следующих 3 месяцев. В этот период желательно пройти реабилитацию в специализированной клинике. В него входят:

• Физиотерапевтические процедуры и массаж для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса
• Повышение мышечной силы нижних конечностей
• Стабилизация осанки и походки (часто нарушаются у людей, привыкших к своему заболеванию. на длительное время)
• Увеличение объема движений в оперированном суставе

В процессе реабилитации у человека формируются правильные стереотипы ходьбы и других действий, таких как подъем из положения сидя или лежа, передвижение по лестнице , так далее.В этих делах пациентам помогают такие специалисты здравоохранения, как реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Лучшие клиники по ортопедической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

812,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова

---

В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в Немецких университетских больницах.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

• Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
• Запись на прием в удобное для вас время
• Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
• Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
• Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
• При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
• Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200000 евро
• Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
• Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc

Варианты консервативной терапии для лечения коксартроза на ранней стадии заболевания

Научная статья – Биомедицинские исследования (2018) Том 29, Выпуск 14

Варианты консервативной терапии коксартроза на ранней стадии заболевания

Петя Каснакова ¹ , Станислава Иванова ² , Калин Иванов ² , Элина Петкова-Георгуева ³ , Станислав Георгиев ³ , Василь Маджарова ³ * Пенжарова ³ * Михайлова

¹ Медицинский университет Пловдива, Медицинский колледж, Болгария

² Кафедра фармакогнозии и фармацевтической химии фармацевтического факультета Пловдивского медицинского университета, Болгария

³ Кафедра фармацевтических наук фармацевтического факультета Пловдивского медицинского университета, Болгария

⁴ Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Пловдива, Пловдив, Болгария

* Автор, ответственный за переписку:

Пенка Петлешкова
Кафедра акушерства и гинекологии
Медицинский университет Пловдива
Пловдив, Болгария

Дата принятия: 17 июля 2018 г.

Абстрактные

Цель: Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое становится все более и более распространенным – оно поражает 1% населения и представляет собой серьезную проблему для их работоспособности и активного образа жизни.Деформирующий артроз ограничивает функциональные возможности пораженных пациентов, ухудшает качество их жизни и приводит к потере трудоспособности. Лечение пациентов с коксартрозом должно планироваться и проводиться комплексно, в соответствии с патологическими данными, стадией, продолжительностью и индивидуальными возможностями каждого пациента. На ранних стадиях заболевания консервативная терапия играет важную роль в профилактике осложнений и замедлении процесса.Физические и реабилитационные методы в сочетании с медикаментозной терапией дают хорошие результаты. Данная статья посвящена применению комплексного эффекта консервативных физиотерапевтических методов и комплементарной медикаментозной терапии на ранней стадии коксартроза. Цель исследования – изучить эффективность комбинированного применения физиотерапевтических электрических процедур и методов и средств кинезитерапии в лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы: 18 амбулаторных пациентов с коксартрозом в среднем в возрасте 68 лет прошли курс лечения, включающий: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующим лечением. программа лечебных упражнений, проводимая в виде 2 курсов по 7 дней в клинике ‘St.Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 года по май 2018 года.

Результат: Диапазон движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с его началом. Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (от 3,50 до 4,50).

Заключение: У больных коксартрозом в начальной стадии боли стихают после проведения лечебной и реабилитационной терапии в сочетании с медикаментами.

Ключевые слова

Коксартроз, Консервативная терапия.

Введение

Коксартроз – это форма остеоартроза, поражающая тазобедренные суставы. Это наиболее частое заболевание суставов хронического характера и невоспалительного происхождения, первопричиной которого является первичная дегенерация [1]. Это состояние поражает пациентов трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) за 2017 год, процент пораженных пациентов мужского и женского пола примерно одинаков, причем пациенты мужского пола составляют незначительное большинство – 56% [2].

Тазобедренный сустав имеет анатомо-физиологические особенности, которые делают его подверженным развитию патоморфологических изменений, характерных для остеоартроза. Этиология состояния связана с процессами старения; травмы сустава, повторяющиеся перенапряжения [3]. Основные дегенеративные изменения затрагивают хрящевую ткань сустава, развивается капсульный фиброз и образуются остеофиты по периферии поверхности сустава. Дегенеративные изменения чаще всего устанавливаются на наиболее нагруженных участках поверхностей сустава [4].

Коксартроз в редких случаях может быть первичным, идиопатическим, но чаще всего вторичным, после врожденного вывиха тазобедренного сустава, болезни Пертеса, некроза головки бедренной кости и посттравматических после переломов крыши вертлужной впадины и т. Д. . [5,6].

Причинами возникновения потертостей тазобедренного сустава чаще всего являются врожденная дисплазия или приобретенные деформации суставов, снижение плотности костной ткани, замедление или предотвращение естественных процессов восстановления тканей в пожилом возрасте, избыточный вес и ожирение, чрезмерная физическая нагрузка во время работы. или спорт, монотонные движения, вызывающие повторяющиеся микротравмы, иммобилизация, которая ограничивает поток синовиальной жидкости и перенос питательных веществ в хрящ, что делает регенерацию невозможной, такие заболевания, как диабет, подагра, воспалительные заболевания и т. д.[7].

Дистрофические дегенеративные процессы в головке бедренной кости; кровообращение затруднено, что в конечном итоге приводит к коксарторизу. Основная причина этого состояния – несоответствие между нагрузкой на сустав и его способностью выдерживать такую ​​нагрузку. Хрящ представляет собой абсорбент, который облегчает механику движений и движений, но под действием факторов, упомянутых выше, хрящ в той или иной степени истирается и изнашивается, атрофируются, а остальные части окостеняют [8].

В случаях коксартроза проявляются несколько клинических симптомов, которые в сочетании с диагностическими изображениями позволяют установить диагноз. Клинические симптомы включают боль, ограничение движений в суставе, схватки и хромоту. Рентген достаточно типичный – суставная щель часто сужена, на верхнем конце вертлужной впадины выявляется остеофитоз. Существует субхондральный остеосклероз и часто кисты в костном веществе головки бедренной кости и вертлужной впадины [9,10].

Боль – первый признак коксартроза. Возникает при ходьбе или физической нагрузке глубоко в области паховых складок (Holevich et al.) [10,11]. Вначале боль стихает во время отдыха и расслабления, но по мере прогрессирования состояния боль становится стойкой. Вся внутренняя сторона бедра до колена может ощущаться болезненной и болезненной. Функционирование сустава нарушается не только патологическим процессом, но и типичным мышечным дисбалансом: укорочением мышц-сгибателей и приводящих мышц, а также ослаблением мышц-отводящих мышц.Также поражаются разгибатели и вращатели [12]. Нарушается баланс между группами мышц. Это делает очевидным симптом Тренделенбурга и Дюшенна и приводит к так называемой походке «средней ягодичной мышцы». Тест Патрика положительный [13]. Дисбаланс устанавливается посредством оценки функциональной реабилитации.

Деформации сустава приводят к укорочению ноги. Вместе с подсознательной защитой пораженной ноги постепенно появляется серьезная хромота, которая в определенный момент времени приводит к неспособности двигаться без вспомогательных средств, таких как трости и костыли.

Гибкость сустава постепенно становится более ограниченной, суставная капсула сокращается, а вместе с ней и мышцы, прикрепленные к ней, что приводит к непроизвольному сгибанию ноги, ее притягиванию к другой и неспособности поворачиваться внутренности.

Комплексная терапия остеопороза тазобедренного сустава направлена ​​на: снятие болевого синдрома, поддержание функциональности сустава, предупреждение и устранение деформаций суставов, замедление деструктивного процесса.Первым обязательным шагом в лечении является устранение всех аспектов и факторов, приводящих к чрезмерному растяжению сустава [12].

В зависимости от рентгенологических данных и клинических симптомов можно выделить три стадии коксартроза [4,7].

Начальная стадия коксартроза (пре-коксартроза) может длиться до нескольких лет. Состояние прогрессирует с ремиссиями и обострениями, что определяет стратегию медикаментозной и физиотерапии.На ранних стадиях состояния назначают консервативную терапию. Физические методы реабилитации – это значительно эффективные физиотерапевтические процедуры, а также санаторно-курортное и бальнеологическое лечение. Кинезитерапевтические процедуры и массаж важны для поддержания мышечного тонуса, оптимизации кровотока к структурам суставов, поддержания и увеличения диапазона движений [14].

Выбор средств и методов индивидуален, адаптирован к состоянию каждого пациента, постепенен и соответствует данным функциональных тестов.Обобщенный клинический алгоритм процесса физической реабилитации и перевоспитания включает: специализированные и узкоспециализированные методы кинезитерапии, физиотерапевтический график заранее сформированных и естественных физических факторов, обучение пациента ходьбе.

Кинезитерапия – важнейший компонент консервативного лечения коксартроза. При последовательном и постоянном применении в сочетании с индивидуальным подходом к каждому пациенту он достаточно эффективен и дает хорошие результаты в лечении состояния.После выполнения соответствующих тестов, необходимых для определения текущего состояния каждого пациента (снимок состояния пациента), разрабатывается график кинезитерапевтического лечения. Если пораженный сустав дополнительно отягощен избыточным весом или несоответствующей работой, эти факторы необходимо устранить, чтобы замедлить прогрессирование состояния. Задачи, методы и средства кинезотерапии различаются в зависимости от стадии заболевания [15].

На начальном этапе основные задачи и цели связаны с: поддержанием функциональности тазобедренного сустава, улучшением кровообращения, трофики и лимфотока, восстановлением мышечного баланса, развитием правильной осанки и походки, исправлением деформации, расслаблением и разгрузкой бедра. совместное использование вспомогательных средств, профилактика осложнений и контрактур, улучшение общего состояния и тонуса всего тела, снижение массы тела.

Применяются следующие средства и методы кинезитерапии: лечебный массаж, зонотерапия, аппаратный массаж, упражнения, направленные на общеукрепление тела, в сочетании с дыхательными упражнениями, релаксация, упражнения в подвешенном состоянии, упражнения для здоровой конечности, направленные на снижение сопротивления, пост- изометрические упражнения на расслабление, проприоцептивные нейромышечные методы облегчения расслабления, аналитические упражнения, выполняемые из облегченного исходного положения, упражнения для брюшной стенки и паравертебральных мышц, изометрические сокращения, упражнения, направленные на улучшение походки / способа ходьбы / и улучшение баланса, мануальная мобилизация тазобедренного сустава, упражнения на растяжку и разгибание, упражнения под водой, терапия, проводимая пациентом на жестком матрасе или коврике, упражнения, направленные на облегчение выполнения повседневных задач и работы по дому [16].

Упражнения, вызывающие дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, противопоказаны.

Обучение ходьбе

Пациенты с коксартрозом должны быть обучены правильной ходьбе, но делать это нужно медленно и постепенно, потому что пациенты бессознательно пытаются щадить пораженную ногу. Тренировку следует продолжать до тех пор, пока походка пациента не станет симметричной. К сожалению, оказалось, что этого очень трудно достичь, потому что любое изменение динамического локомоторного процесса требует сильной воли, настойчивости и времени, чтобы научиться становиться автоматическими.

Физиотерапия

Физиотерапия играет ведущую роль на ранних стадиях заболевания.

Для обезболивания используются следующие физиотерапевтические методы: электрофорез и диадинамофорез с лидокаином 2%, раствор для инъекций 10 мл и раствор новокаина для инъекций 2%, токи низкой частоты в обезболивающем диапазоне и TENS-терапия, токи с синусоидальной модуляцией 3 ^ряд и 4 глубина групповой модуляции 25% и частота 100 Гц; интерференционные токи 90-100 Гц для подавления боли [13].

Для улучшения трофики эффективны: сантиметровые волны, дециметровые волны, низкоимпульсное магнитное поле, электрофорез или ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами. Все это направлено на замедление старения хряща, предотвращение фиброза суставной капсулы и облегчение распространения остаточного синовита; с точки зрения термотерапии очень полезны: псалмотерапия, аппликации с щелочью и парафином. В случаях ослабления m.quadriceps femoris, применяется электростимуляция токами низкой частоты – импульс прямоугольной формы, частотой 20-50 Гц [13].

Консервативная терапия в основном направлена ​​на повышение восстановительных способностей организма.

На ранних стадиях заболевания важно, чтобы пациент начал хондрозащитную терапию (глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота, коллаген и т. Д.), Чтобы замедлить процесс разрушения гиалинового хряща.Для облегчения медицинских симптомов используются нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, а также анальгетики центрального действия. При выраженной мышечной контрактуре рекомендуются и назначаются миорелаксанты. Глюкокортикостероидные препараты можно применять кратковременно, даже в самом суставе, но только в случаях выраженной воспалительной активности суставного процесса, с особой осторожностью. Миорелаксанты также необходимы для расслабления мышечной ткани при коксартрозе.Облегчение мышечного спазма помогает облегчить боль, испытываемую пациентом [7,8].

В начале и в конце процесса лечения проводится клиническая, параклиническая и инструментальная оценка состояния пациента с целью оценки результатов проведенной физиотерапии и реабилитации. Когда различные терапевтические процедуры сочетаются правильно и достигается синергизм между физической и медикаментозной терапией, мы наблюдаем и многократно объективировали надежные благоприятные результаты.

Собственные наблюдения

Цель исследования – изучить эффективность комбинированного применения физиотерапевтических электрических процедур и методов и средств кинезитерапии при лечении коксартроза в начальной стадии.

Материалы и методы

Восемнадцать амбулаторных пациентов с коксартрозом, средний возраст 68 лет, прошли курс лечения, включающий: интерференционный ток, низкочастотное магнитное поле, ультрафорез с нестероидными противовоспалительными препаратами с последующей программой лечебных упражнений. вводится двумя курсами по 7 дней в больнице Св.Больница Пантелеймона в Пловдиве, в период с сентября 2017 года по май 2018 года. Все пациенты, включенные в исследование, более года жаловались на боли и скованность. Среднее значение периода болей – 16 месяцев. Критерии включения пациентов в исследование были определены в соответствии с функциональным принципом и включали обострение боли и ограничение диапазона движений. Пациенты со второй или третьей стадией заболевания или после эндопротезирования не включались.

О боли сообщали по визуально-аналоговой шкале перед каждой процедурой. Объем движений тазобедренного сустава измерялся стандартным угломером в начале и в конце курса терапии. Также в начале и в конце курса лечения состояние ослабленных мышц оценивается с помощью мануального мышечного тестирования.

Результаты

Боль начала значительно уменьшаться после четвертой процедуры первого курса процедур, а затем продолжала статистически уменьшаться до конца второго физиотерапевтического курса.Сами пациенты оценивали степень боли, которую они испытывали во время движения ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1: Сравнительное исследование изменений значений боли по визуально-аналоговой шкале оценки боли (ВАШ).

Объем движений, выраженный в баллах, показывает незначительную тенденцию к увеличению в конце первого курса процедур, однако после второго курса процедур в сочетании с процедурами вспомогательной кинезитерапии в домашних условиях мы наблюдали значительный эффект подвижности. и восстановление гибкости пораженного тазобедренного сустава ( Таблица 1 ).

Движение тазобедренного сустава	Исследование диапазона движений
	В начале курса лечения	По окончании курса лечения	Через 6 месяцев
Похищение	10, 25 °	25, 50 °	30, 25 °
Расширение	5, 50 °	10, 25 °	20, 00 °
Сгибание	55, 25 °	75, 50 °	85, 25 °
Внутреннее вращение	15, 25 °	20, 25 °	30,50 °

Таблица 1: Результаты выполненной угловометрии, направленной на исследование активного диапазона.

Диапазон движений в градусах имеет тенденцию к увеличению в конце курса терапии по сравнению с его началом. Эффект от использованных методов аналитической кинезитерапии, направленных на увеличение отведения в тазобедренном суставе, оказался хорошим, как показали итоговые тесты, достигнув 30 °. Значения продления до терапии указывают на дефицит, но после терапии, особенно после 6 ^-го месяца, наблюдается значительное улучшение, достигающее 20 °.

Внутреннее вращение действительно показало существенный дефицит, ограничивающий функциональные возможности нижней конечности, что потребовало смещения фокуса на восстановление этого движения. Значения внешнего вращения в этот период были в пределах нормы.

В динамике изменения значений параметров отмечено стойкое улучшение в рассматриваемый период объема движений тазобедренного сустава.

Результаты начального и конечного мышечных тестов тазобедренного сустава показали улучшение функции мышц (с степени 3.50 до степени 4,50). У всех пациентов наблюдалось улучшение силы мышц, особенно силы разгибателей и отводящих мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в заключительной фазе поддержки во время ходьбы.

Обсуждение

Проводимая электротерапия интерференционным током, низкочастотным магнитным полем, ультрафонофорез с нестероидными противовоспалительными препаратами, имеет кратковременный симптоматический эффект; однако уже после третьей процедуры боль значительно утихает.Комбинированное физиотерапевтическое и реабилитационное лечение хорошо сказывается на обследованных пациентах. Уменьшение боли существенно улучшает диапазон движений, и, следовательно, восстанавливается мышечный баланс. В результате включения специализированных аналитических методов кинезитерапии сила и устойчивость мышц улучшаются, о чем свидетельствует улучшение статики и походки. Положительные результаты комплексного лечения пациентов, участвовавших в исследовании, могут быть объяснены конкретными эффектами такого подхода.В течение всего периода исследования пациенты переносили процедуры достаточно хорошо, побочных реакций местного или общего характера не отмечалось.

Заключение

У пациентов с коксартрозом в начальной стадии боли стихают после лечебной и реабилитационной терапии в сочетании с лекарствами. Сочетание специализированных методов реабилитации приводит к увеличению подвижности тазобедренных суставов, что, в свою очередь, приводит к повышению устойчивости при ходьбе.

Лечение и физическая реабилитация таких пациентов требуют серьезных медико-социальных процедур и действий, в результате которых улучшается качество жизни пациента, а также улучшается его эмоциональная и умственная адаптация. Коксартроз приводит к дегенеративным изменениям в тазобедренном суставе и парасуставных тканях и, как следствие, к нарушению двигательной функции всех групп, участвующих в ходьбе и стоянии. Терапия зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание.Когда заболевание обнаруживается на более поздней стадии, терапия должна быть более осторожной, лучше спланированной и, в то же время, более интенсивной.

Список литературы

1. Felson DT. Эпидемиология остеоартроза при остеоартрозе (2-е изд.). Oxford Univ Press, Oxford 2007.
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. ВОЗ 2018; 1.
3. Попов Н., Попова Д., Груева Т. Физиотерапия опорно-двигательного аппарата нижних конечностей.NSA Press, София, 2003.
.
4. Hep V, Debbrunner X. Ортопедическая диагностика. Med Phys Ed, Sofia 2010.
.
5. Уильямс М., Франкель С., Наначал К., Коуст Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемиологическая оценка потребностей. Отдел оценки здравоохранения, Бристольский университет, Бристоль, 1992.
6. Банков С., Крастева В., Ваяров Ю. Тестирование мышц вручную с основами кинезиологии и патогенезологии. Sofia Med Phys Ed 1987.
.
7. Ставрев П. Ортопедия и травматология. Эльзевир 2004.
8. Poitout D, Gaujoux G. Остеоартроз бедра. Этиология, патофизиология, диагностика, принципы ведения. Бюллетень EULAR 1991; 3: 82-88.
9. Костадинов Д. Коксартроз. Med Phys Ed, Sofia 2011.
.
10. Костадинов Д., Николова Л., Банков С. Физические факторы в комплексном лечении и реабилитации некоторых распространенных заболеваний. Me Phys Ed, Sofia 1980.
.
11. Попова Д. Тазобедренный сустав бывает. В функциональных исследованиях и анализе костно-мышечной физиотерапии. NSA Press 2012; 229-225.
12. Каранешев Г. Теория и методика физического воспитания. София 1991.
13. Рякова М., Кирова И., Алексиев А. Практическая клиническая физиотерапия. Знаю 1999.
14. Желев В. Постизометрическая релаксация К. Левита. В физиотерапии (третья часть). Авангард Прима 2011; 228-230.
15. Крайжикова Л. Техники мобилизации мягких тканей бедра при коксартрозе. Кинезитерапевтическая реабилитация 2009; 3: 43-45.
16. Беннелл К. Физиотерапевтическое лечение остеоартрита тазобедренного сустава.J Physiother 2013; 59: 145-157.

Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов

Последнее обновление: 2 марта 2021 г.

Резюме

Остеоартроз (ОА) тазобедренного сустава (коксартроз) и коленного сустава (гонартроз) представляет собой инвалидизирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного комплекса ( суставной хрящ, субхондральная кость и синовиальная оболочка). Хотя точная этиология неизвестна, факторы риска включают пожилой возраст, чрезмерную нагрузку на суставы, ожирение, предыдущие травмы и асимметрично напряженные суставы (как при дисплазии тазобедренного сустава, болезни Пертеса и т. Д.).). Пациенты на ранней стадии заболевания жалуются на скованность суставов и боль при начальном движении и при постоянной сильной нагрузке. На более поздних стадиях заболевания мучительная боль может появиться даже в покое. Кроме того, резко сокращается диапазон движений, и появляются несоответствия в длине, выравнивании или стабильности конечностей. Диагноз ставится преимущественно на основании клинических и рентгенологических данных. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни и физические меры (скобы для суставов, трудотерапия, потеря веса) и прием обезболивающих (НПВП).Если медицинские вмешательства не улучшают качество жизни пациента, могут потребоваться хирургические процедуры, такие как замена сустава.

Более общую информацию об остеоартрите см. В соответствующей статье.

Эпидемиология

• Риск развития ОА тазобедренных и коленных суставов увеличивается с возрастом. Число людей, страдающих ОА коленного и тазобедренного суставов, в США увеличивается из-за общего увеличения средней продолжительности жизни.
• Возраст: Пик заболеваемости при первоначальном диагнозе приходится на возраст 50–60 лет.
• Пол: ♀> ♂, особенно у пациентов старше 50 лет

Остеоартроз – наиболее частое заболевание тазобедренного сустава у взрослых!

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[4]

Клинические признаки

См. Также «Клинические признаки» остеоартрита.

При остеоартрите колена ходьба по склону болезненна, а при остеоартрите тазобедренного сустава – в гору! Ссылки: ^{[5] [6]}

Диагностика

Обычный рентген

Лечение

Консервативное

• Частые упражнения, минимальная нагрузка → После имплантации эндопротеза также рекомендуются упражнения, благоприятные для суставов (плавание и езда на велосипеде).
• Может указываться потеря веса.
• Физиотерапия
• Обезболивающие (болевая лестница ВОЗ)
• Использование костыля с опорой на предплечье на здоровой, здоровой стороне при ходьбе
• Ортопедические стельки

Хирургия

Показания к операции в первую очередь зависят от степени страданий пациента.

Замена тазобедренного сустава

• Полная замена тазобедренного сустава
• Гемиартропластика тазобедренного сустава
  • Описание: имплантируется только бедренный протез с сохранением родной вертлужной впадины.
  • Типы:
    • Несъемный протез головы (униполярный протез головы): состоит из одного неразделенного бедренного компонента с фиксированной головкой, диаметр которого соответствует диаметру вертлужной впадины; головной компонент непосредственно соединяется с суставным хрящом вертлужной впадины.
    • Протез с двойной головкой (биполярный протез головки): имеет головку бедренной кости, которая поворачивается во время движения; это дополнительное сочленение в протезе помогает уменьшить износ нового сустава для более длительного результата.
  • Показания
• Послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен необходима для замены тазобедренного сустава и любой операции по исправлению перелома в области тазобедренного сустава.
  • Периоперационное начало
  • На 28–35 дней после операции

Эндопротез коленного сустава

• Неограниченный протез
  • Эндопротез коленного сустава
    • Описание: однокамерный протез бедренной и большеберцовой суставной поверхности с введением пластиковой скользящей поверхности (в основном полиэтилена) между обоими протезными компонентами
    • Показание: односторонний остеоартроз внутренней и внешней поверхности сустава; чаще внутренний при варусном гонартрозе
  • Бикондилярное протезирование коленного сустава (тотальное протезирование коленного сустава)
    • Описание
      • Заменяются как мыщелки бедренной кости, так и суставная поверхность суставной поверхности головки большеберцовой кости.
      • Введение пластиковой скользящей поверхности (в основном полиэтилена) между обоими протезными компонентами
      • При необходимости дополнительная замена задней поверхности надколенника (протезирование трикондилярного колена)
    • Показание: остеоартроз коленного сустава, не поддающийся консервативному лечению и серьезно ограничивает качество жизни пациента
  • Замена пателлофеморального сустава
    • Описание: протезирование блока бедренной кости (= мыщелка надколенника) и задней поверхности надколенника
    • Показание: в основном изолированные дегенеративные изменения бедренно-пателлярного сустава
• Сдерживаемый протез: коленный протез с вращающимся шарниром
  • Показание: тяжелый остеоартроз коленного сустава с недостаточностью связок и ротационным смещением бедренно-большеберцовой кости
  • Описание: аналог двояковидного коленного протеза; Однако бедренный и большеберцовый компоненты представляют собой большие протезы диафиза, которые имеют более глубокую фиксацию и соединяются посредством подвижной оси.
• Послеоперационная профилактика тромбоза глубоких вен: применяется для замены коленного сустава и любой операции по исправлению перелома, расположенного вблизи коленного сустава
  • Периоперационное начало
  • В течение 11–14 дней после операции

Другие хирургические процедуры

Ссылки : ^{[7] [8] [9] [10]}

Осложнения

Осложнения после остеосинтеза / артропластики

Оссификация мягких тканей и мышц (гетеротопическая оссификация) может возникнуть врожденно или после травм тканей или суставов или операции.

Локализованное течение (локальный оссифицирующий миозит)

• Этиология
  • Посттравматический: особенно после имплантации искусственного тазобедренного сустава и политравмы
  • Нейрогенный: после нервных травм, менингита и травм спинного мозга
  • Хроническое дегенеративное заболевание (например, при анкилозирующем спондилите)
  • Мышечная нагрузка (например, у спортсменов) )
• Клинические особенности: ограничение движений, ригидность мышц.
• Диагностика
• Лечение: лучевая терапия, возможно хирургическое вмешательство
• Профилактические меры против рецидива

Прогрессирующее генерализованное заболевание (прогрессирующий оссифицирующий миозит / прогрессирующая фибродисплазия)

• Этиология: крайне редко, аутосомно-доминантное наследственное заболевание
• Патофизиология: фиброциты производят костную ткань вместо рубцовой при всех типах травм.
• Клинические признаки
  • Обобщенное окостенение в основном от черепа до каудального отдела (опасно для жизни, если поражены дыхательные мышцы)
  • Пороки развития пальцев стопы часто наблюдаются при рождении.
  • Во время болезни на различных участках появляются большие болезненные опухоли с хорошей кровеносной системой, которые после регрессии развиваются в костную ткань.
• Лечение
  • Нет причинного лечения
  • Симптоматическое: НПВП, лучевая терапия, возможное хирургическое удаление отдельных поражений

Ссылки: ^{[11] [12]}

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Список литературы

1. Litwic A, Edwards MH, Dennison EM, Cooper C. Эпидемиология и бремя остеоартрита. Br Med Bull . 2013; 105 (1): с.185-199. DOI: 10.1093 / bmb / lds038. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Артрит – Основы артрита – Типы артрита – Остеоартрит. https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm . Обновлено: 2 февраля 2017 г.Дата обращения: 5 мая 2017 г.
3. Lozada CJ. Остеоартроз. В: Diamond HS, Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/330487-overview . Обновлено: 31 октября 2017 г. Дата обращения: 30 ноября 2017 г.
4. West SG. Секреты ревматологии . Хэнли и Белфус ; 2002 г.
5. Доэрти М., Абхишек А. Клинические проявления и диагностика остеоартрита. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-osteoarthritis . Последнее обновление: 31 января 2017 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
6. Маги DJ. Ортопедическая физическая оценка – электронная книга . Elsevier Health Sciences ; 2014 г.
7. Пай М., Дукетис Дж. Д. Профилактика венозной тромбоэмболии у хирургических больных. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/prevention-of-venous-thromboembolic-disease-in-surgical-patients . Последнее обновление: 18 января 2017 г. Дата обращения: 21 февраля 2017 г.
8. Дизайн протеза ТКА. https://www.orthobullets.com/recon/5019/tka-prosthesis-design . Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.
9. Эренс Г.А., Кроули М. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 14 сентября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
10. Martin GM, Crowley M. Total Knee Arthroplasty. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/total-knee-arthroplasty . Последнее обновление: 16 ноября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
11. Erens GA. Осложнения тотальной артропластики тазобедренного сустава. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-total-hip-arthroplasty . Последнее обновление: 11 октября 2017 г. Дата обращения: 4 декабря 2017 г.
12. Фибродисплазия Ossificans Progressiva. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/fibrodysplasia-ossificans-progressiva . Обновлено: 28 ноября 2017 г. Доступ: 4 декабря 2017 г.

Быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) – это редкий синдром, который включает агрессивное разрушение тазобедренного сустава в течение 6–12 месяцев с момента появления симптомов без единой диагностической лабораторной, патологической или рентгенологической находки.Мы сообщаем об оригинальном случае RDC как первоначальном проявлении серонегативного ревматоидного артрита (РА) у 57-летней женщины европеоидной расы с 6-месячной прогрессирующей болью в правом паху и без предшествующей травмы или хронического приема стероидов. Через 5 месяцев она не могла ходить, и простые снимки показали полную резорбцию головки правой бедренной кости и эрозию вертлужной впадины. Воспалительные явления были замечены на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Ей потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но при артрите других суставов наблюдалось улучшение после терапии антиревматическими препаратами, модифицирующими тройное заболевание (DMARD), и почти полная ремиссия с добавлением адалимумаба.Мы сравниваем наш случай RDC как первоначального представления RA с 8 отчетами о случаях RDC пациентов с установленным RA. Кроме того, этот случай подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением.

1. Введение

Быстро деструктивный коксартроз (RDC) тазобедренного сустава был первоначально придуман в 1970 году [1] для описания редкого синдрома, который включал быстрое и полное ухудшение как вертлужной, так и бедренной частей тазобедренного сустава [2] .Деструкция сустава обычно односторонняя, происходит в течение 6–12 месяцев после появления симптомов и имеет сходные рентгенологические признаки, но клинически не согласуются с септическим артритом [3]. Однако RDC – это идиопатическое состояние, для которого не существует единой диагностической лаборатории, патологии или рентгенографии [4]. Несколько основных патогенов, предложенных в прошлом, включают отложение кристаллов [5], нейропатическую артропатию Шарко [6], первичный остеонекроз [1], разновидность остеоартрита [7], субхондральную недостаточность перелома [8] и воспалительный артрит [3, 9–10]. 11].Было зарегистрировано только 8 клинических случаев пациентов с RDC и ранее существовавшим ревматоидным артритом (РА) (продолжительность заболевания 2–20 лет), некоторые из которых также получали БПВП и / или биологическую терапию и нуждались в тотальной артропластике бедра [3, 9– 11]. Мы сообщаем о первом случае RDC как о начальном проявлении серонегативного RA.

2. Описание клинического случая

57-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в наш ревматологический амбулаторный центр из ортопедической службы для оценки возможной воспалительной этиологии ее быстро деструктивного артрита.В таблице 1 приведены основные клинические, лабораторные и визуальные данные. Первоначально у нее наблюдалась прогрессирующая боль в правом бедре и паху в течение 6 месяцев без предшествующей травмы или хронического приема стероидов. Было несоответствие длины ног с правой ногой на 3 см короче и серьезным ограничением правого бедра и некоторым уменьшением диапазона движений при внутренней и внешней ротации ее левого бедра. У нее не было нервно-сосудистых нарушений. Через 5 месяцев она стала инвалидом и не могла передвигаться.Что касается других суставов, у нее была хроническая боль в плюсневых фаланговых суставах (MTP) и пальцах ног в течение примерно 3 лет с прогрессирующими деформациями, с недавними эпизодами отека. После боли в правом бедре у нее также появилась боль в правом колене с множественными приступами тепла и отека. Утренняя скованность в пораженных суставах составила около 2 часов. Первоначальное количество опухших суставов (SJC) составляло 8 из 66 исследованных суставов, включая ее правое колено и несколько плюсневых фаланговых суставов (MTP).В течение следующих нескольких посещений количество опухших суставов ее мелких суставов достигло 11. Также с начала болезни произошла непреднамеренная потеря веса на 50 фунтов (фунтов), частично из-за снижения аппетита, вызванного болью.

(1) Быстрый прогрессирующий деструктивный артрит правого бедра (2) Утренняя скованность более 1 часа Максимальное количество активных суставов 9050 11 (4) Хронический артрит плюсневых фаланговых суставов с эрозиями, околосуставная остеопения при визуализации рук (5) Артрит правого колена без визуализации кристаллической артропатии 6) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 56 мм / ч и С-реактивный белок (СРБ) 106.4 мг / л, антинуклеарные антитела (ANA) были слабо положительными при 1:80, с отрицательным ревматоидным фактором (RF), антицитруллинированным пептидом (анти-CCP), антидвухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) и экстрагируемым ядерным антигеном (ENA). ) экран (7) Два случайных легочных узелка (8) Кальцинированное образование мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правой ягодичной мышце (9) Наличие кристаллов внеклеточного пирофосфата кальция (CPPD) в правом тазобедренном суставе, отрицательная синовиальная биопсия на наличие кристаллов (10) Биопсия показала хроническое воспаление, фиброз, реакцию многоядерных гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивную синовиальную пролиферацию

Первоначальное диагностическое обследование было значимым для повышенных воспалительных маркеров, слабо положительное активное антинуклеарное антитело (ANA) и другие отрицательные аутоиммунные маркеры, включая ревматоидный фактор (RF) и антицитруллинированный пептид (анти-CCP) (таблица 1).Все культуры, включая три набора анаэробных и аэробных культур и один набор системных культур грибов и микобактерий, были отрицательными. Метаболическая панель показала нормальную функцию почек, щитовидной железы и печени. Уровень ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке был в пределах нормы. Обследование на злокачественные новообразования было отрицательным: электрофорез сыворотки и мочи, CEA, CA-125, эмиссионная томография общего положения тела (ПЭТ) и сканирование костей были в пределах нормы. Два случайных легочных узелка были обнаружены при компьютерной томографии (КТ) грудной клетки с очаговым внешним видом матового стекла, но отрицательными в отношении злокачественности при бронхоскопии и повторной визуализации.КТ брюшной полости и таза не показала никаких образований в брюшной полости и показала кальцинированную массу мягких тканей в правой крестцово-подвздошной ямке и правых ягодичных мышцах.

Первоначальные простые снимки ее правого бедра и таза показали просвет головки бедренной кости, совместимый с субхондральными кистами (но без определенного перелома), и умеренную диффузную потерю суставной щели с уплощением головки бедренной кости (рис. 1 (а)). В течение 5 месяцев произошло полное разрушение головки правой бедренной кости, эрозия правой вертлужной впадины и боковой подвывих проксимального отдела бедренной кости (рис. 1 (б)).КТ таза с контрастированием (рис. 1 (c)) показала фрагментированную кость в вертлужной ямке, которая была остатком процесса резорбции головки бедренной кости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого бедра показала обширную синовиальную гипертрофию, соответствующую воспалительному артриту (рис. 2). Также наблюдались минимальный отек костного мозга и скопление жидкости в сумке подвздошно-поясничной мышцы, простирающейся кзади до седалищной вырезки, и увеличение капсулы тазобедренного сустава (рис. 2). Рентген ее стоп выявил эрозивные изменения в MTP, а рентгеновские снимки ее рук показали околосуставную остеопению в пястно-фаланговых суставах и локтевую девиацию.На снимках коленей, плеч и позвоночника были выявлены дегенеративные изменения.

Три попытки аспирации правого бедра были предприняты с достаточным количеством образца только за одну попытку, которая показала кровяную жидкость, 0,6 ядерных клеток (17% нейтрофилов) и присутствие только внеклеточных, но не внутриклеточных кристаллов пирофосфата кальция (CPPD). Биопсия синовиальной оболочки кристаллов не обнаружила. Исторически сложилось так, что болезнь отложения кристаллов CPPD может вызывать такое остро деструктивное заболевание при визуализации и патологии [5], но наиболее частыми участками поражения суставов CPPD являются колени, запястья и лобковый симфиз с поражением бедра, которое встречается реже с распространенностью 5% [ 12].Простые изображения этой пациентки ее рук, колен и таза были полезны тем, что не было никаких типичных признаков кристаллической артропатии, таких как кальцификация хрящей или суставной капсулы, и ее кровь также была отрицательной для основного метаболического ускорителя CPPD. Кроме того, односуставная аспирация ее правого колена не показала кристаллов с кровянистой жидкостью и 35 ядросодержащими клетками (96% нейтрофилов).

Основной дифференциальный диагноз этого атипичного случая деструктивного артрита представлен в таблице 2.Первоначальные простые снимки пациента показали признаки дегенеративных изменений, но маловероятно, что это первичный остеоартрит, учитывая атипичное симметричное сужение суставной щели на простом изображении, сложный суставной выпот и утолщение синовиальной оболочки с хроническими воспалительными изменениями при биопсии. У нее также не было никаких доказательств перелома субхондральной недостаточности, который был связан с патогенезом быстрого разрушения суставов, пораженных остеоартритом [8]. Другие потенциальные этиологии, которые редко могли вызывать такой тяжелый артрит, рассматривались при дифференциации, включая системные заболевания, такие как мультицентрический гистиоцитоз и саркоидоз, но у пациента отсутствовали какие-либо другие признаки этих заболеваний.Ее нервно-сосудистое состояние было неизменным во всем, и никаких признаков неврологической проблемы или предрасполагающих факторов, таких как диабет, вызывающих болезнь Шарко или нейропатическую артропатию. Некроз бессосудистого типа (АВН) с последующим воспалением был возможен, но необычен без использования стероидов в анамнезе до ее первоначального обращения или других факторов риска АВН. Визуализация также не была классической для АВН, и у пациента не было моноартрита. Несмотря на серонегативность, у нее не было воспалительной боли в спине, дактилита, энтезита, поражения ДИП, воспалительного заболевания кишечника, псориаза или других признаков серонегативной спондилоартропатии.Рентген позвоночника и КТ таза не выявили признаков сакроилеита.

3 905 905 905 905 905 ) Воспалительный, такой как ревматоидный артрит9 59 Гисто-артропатическая спондилоартропатия (1) Инфекционные, в частности микобактериальные и грибковые (2) Кристаллическая артропатия (5) Дегенеративный (6) Невропатический (7) Серонегативный (9) Саркоидоз (10) Неопластический

Чтобы окончательно дифференцировать хронический процесс, хронический и злокачественный открытая биопсия бедра была выполнена врачом ортопедическая служба, которая показала общую морфологию с признаками хронического воспаления, фиброза, многоядерной реакции гигантских клеток с дистрофической кальцификацией и реактивной синовиальной пролиферации (рис. 3).Культуры синовиальной ткани отрицательны на грибок и микобактерии, что исключает туберкулез. Хотя результаты биопсии не были специфичными для точной этиологии быстрого разрушения суставов, мы смогли исключить неопластическую, инфекционную, остеоартрозную и остеонекротическую этиологии.

Воспалительная этиология, скорее всего, обусловлена ​​множественными опухшими суставами, повышенными воспалительными маркерами, конституциональными симптомами, признаками воспалительного процесса на изображениях и другими исключенными причинами. Таким образом, в конечном итоге был поставлен диагноз серонегативный ревматоидный артрит (РА), который соответствовал 4/7 критериям классификации Американского колледжа ревматологии (ACR) РА 1987 года [13] и набрал 6 баллов по классификации ACR 2010 // Европейская лига против ревматизма ( EULAR) критерии классификации [14] (таблица 3).Учитывая степень разрушения правого бедра, пациенту выполнено полное эндопротезирование бедра с хорошими результатами. Чтобы предотвратить разрушение других суставов, была начата терапия тройными модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (DMARD): гидроксихлорохин 400 мг в день, лефлуномид 20 мг в день и метотрексат 25 подкожно еженедельно. Для облегчения симптомов ей сделали внутримышечную инъекцию 80 мг Депо-Медрола и инъекцию в сустав в правое колено. Во время ее 2-месячного контрольного визита у нее значительно уменьшились отеки колен и MTP с значительным облегчением симптомов.Адалимумаб был добавлен из-за неполного ответа, и у пациента наблюдалось дальнейшее улучшение. За 6 месяцев SJC снизился с 8 до 1/66.

(a) 1987 Американский колледж ревматологии (ACR)

(1) 905 905 905 905 905 Утренняя скованность> 1 час (1) 10 или более суставов в области артрита Симметричный артрит (1) Рентгенологические изменения (1) (b) 2010 ACR / Европейская лига ревматизма (EULAR) Более 10 мелких суставов (4) Симптомы> 6 недель (1) Всего: 6 точек В таблице 3 подробно описаны критерии клинической классификации ревматоидного артрита (РА), которым пациент соответствует в рамках критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года (A) и критериев Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги ревматизма 2010 года (B).Только те характеристики пациента, которые соответствовали критериям, показаны с количеством баллов в скобках. 3. Обсуждение Воспалительный артрит – редкая причина RDC; имеется только 8 историй болезни пациентов с предшествующим RA [3, 9–11]. Точно так же наш случай является первым, в котором RDC используется в качестве начального представления RA. В отличие от этого пациента, семь случаев были у пациентов с установленным ревматоидным артритом (продолжительность заболевания от 7 до 20 лет), которым всем потребовалось тотальное артропластирование тазобедренного сустава [3, 9, 10].Другой случай [11] имел аналогичную картину с ранним РА с двухлетней продолжительностью заболевания, но подробности лечения отсутствовали. Все ранее зарегистрированные случаи относились к пациентам из Японии; тогда как наш пациент европеец. Был один случай 45-летнего японского мужчины с 7-летней историей РА, резистентного к бетаметазону и метотрексату, у которого развились RDC и увеличенная пояснично-подвздошная сумка, и впоследствии он лечился биологическим агентом (этанерцептом) в дополнение к артропластике с помощью хорошие результаты [9].Точно так же у нашей пациентки было разрешение отека суставов в колене и MTP при подкожном еженедельном введении метотрексата, лефлуномида, гидроксихлорохина и адалимумаба. Другой атипичной особенностью этого пациента было ассоциированное доброкачественное образование мягких тканей с усилением в суставной области, вертлужной впадине, крестцово-подвздошной области и переднем тазу (рис. 2). В предыдущем отчете [11] были обнаружены доказательства подвздошно-поясничного бурсита у пациента с РА, у которого развился быстро деструктивный воспалительный артрит тазобедренного сустава, с результатами МРТ, аналогичными данным этого пациента, у которого масса мягких тканей увеличивалась после гадолиния и соответствовала бурситу (рис. ).Три других предыдущих случая также имели доброкачественные воспалительные образования мягких тканей при визуализации [3, 9]. Подвздошно-поясничный бурсит также наблюдался в других случаях RDC [8] и свидетельствует о воспалительном процессе. Возможным механизмом может быть избыточное производство синовиальной жидкости, оказывающее внутрисуставное давление, ослабляющее капсулу и позволяющее синовиальной оболочке тазобедренного сустава выступать в пояснично-подвздошную сумку, что наблюдалось в других случаях ДРП воспалительной этиологии у пациентов с РА. [11]. Тотальные артропластики тазобедренного сустава использовались в качестве метода лечения тяжелых RDC с хорошим ответом в ретроспективном обзоре тотальных артропластик бедра, выполненных у пациентов с RDC [4]. Однако необходимо провести тщательное предоперационное обследование, чтобы исключить противопоказания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, в частности неоплазию, инфекцию и нейроартропатию [4]. В заключение, ревматоидный артрит – редкая причина быстро деструктивного коксартроза (RDC). Мы представляем первый отчет о RDC как первоначальное проявление серонегативного ревматоидного артрита у 57-летней женщины, которой потребовалось полное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, но другие активные суставы которой хорошо ответили на DMARD и биологическую терапию.Этот случай также подчеркивает важность получения серийных изображений для оценки пациента со стойкими симптомами тазобедренного сустава и быстрым функциональным ухудшением. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. 27 Янв 1970 By alexxlab Бол Боль пальцев при сжатии в кулак: Артрит пальцев рук: симптомы и лечение Что делать, если болит запястье? Дискомфорт в запястье — распространённая жалоба всех возрастов. Он возникает не только из-за болезни суставов: куда чаще запястье болит у тех, кто по работе много пишет или сидит за компьютером. Как правильно определить, из-за чего возникла боль, и как с ней справиться? Возможные причины боли в запястье От травм запястья никто не застрахован: зимой можно поскользнуться и приземлиться на руку, спортсмены получают вывихи и переломы запястья на тренировках, а в быту можно сильно ушибить руку даже дома. Основные травмы, от которых возникает боль в руке, это: перелом, вывих, растяжение. Часто растяжения приходят вместе с вывихами — травмированные связки не могут нормально удерживать сустав. Здоровое запястье болит от спазмов мышц, если рука постоянно напряжена в неудобной позе. Например, если человек целый день держит в руке ручку для письма и компьютерную мышь. Если игнорировать проблему, может развиться «туннельный синдром» — защемление срединного нерва. Это более серьёзная патология, требующая медицинского вмешательства. Ещё одна причина боли в запястье — заболевания суставов, сухожилий, хрящей и костей. Они могут быть разной природы, затрагивать все суставы и хрящи организма, или наблюдаться только в одном-двух местах. Наиболее распространены: тендинит — воспаление сухожилий, синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, остеоартроз — истончение хрящей, ревматоидный артрит — воспаление соединительной ткани, новообразования. У заболевания есть множество других симптомов: боль в теле, слабость, повышение температуры, онемение и потеря чувствительности. Поэтому их сложно перепутать с травмами или усталостью мышц. Как отличить причину боли по симптомам Боль в запястье может быть резкой или ноющей, проявляться при движении или чувствоваться постоянно. Характер боли, наличие покраснения, повышение температуры и общее самочувствие — хорошие указатели на причину недуга. Окончательный диагноз вам назовёт врач, но самостоятельно вы сможете определить, к кому идти: к неврологу, хирургу или травматологу. Ограниченная подвижность запястья, ноющая боль и припухлость — верные признаки растяжения. Если при движении чувствуется сильная боль — то это более серьёзная травма: вывих или перелом. Лёгкая боль и усталость в руке говорит о перенапряжении запястья. Если чувствуется сильная боль при движении кистью, у основании ладони ощущается покалывание, а пальцы онемели и не могут держать вес — скорее всего, у вас туннельный синдром. Если к боли в суставе прибавились щелчки и хруст при движении и местное повышение температуры — высока вероятность тендинита. При остеоартрозе будет заметна деформация сустава в месте повреждения. Ревматоидный артрит можно заподозрить при боли, деформации запястного сустава, сниженной подвижности и опухших кистях рук. Если помимо боли в запястье у вас ещё и повышена температура тела, есть слабость, головная боль — это воспалено сухожилие из-за синовита. При новообразованиях снижается подвижность, ощущается сильная боль, а сами опухоли хорошо видны при осмотре. Диагностика заболеваний запястья Посещения врача требуют все ситуации, кроме мышечных спазмов. В зависимости от симптомов и показаний, вам могут назначить самые разнообразные обследования: рентген запястья при травмах; УЗИ, МРТ или КТ при заболеваниях сустава; общий и биохимический анализ крови для определения наличия воспаления и инфекции; анализ синовиальной жидкости при артрите, остеоартрозе и тендините. Благодаря этим исследованиям можно будет точно выяснить причину боли, уровень повреждения костей и мягких тканей, наличие заражения или некроза. Если при первом осмотре доктор не сможет сразу определить причину боли, то он назначит и рентген, и анализы крови. А по первым результатам уже будет понятно, как продолжать осмотр и начать лечение. Что может помочь, когда болит запястье Самое главное: обеспечьте покой и отсутствие движения больной конечности. Снять первые приступы помогают холодные компрессы. При сильной боли можно принять анальгетик (какой именно принимать — узнайте у лечащего врача). При травме следует зафиксировать запястье повязкой или гипсом и обеспечить его полный покой на долгое время. Если запястье ноет из-за старого неправильно сросшегося повреждения, то травматолог назначит вам подходящее лечение. В остальных случаях доктор пропишет вам лекарства, ориентируясь на заболевание. Это могут быть хондропротекторы, противовоспалительные средства, препараты для снятия отёков. Не занимайтесь самолечением, если не знаете диагноз — можно ошибиться с выбранными лекарствами и усугубить проблему. Ну а если дискомфорт вызван усталостью мышц и неудобной позой — просто разомните и помассируйте руки, сделайте перерыв в работе. Боль пройдёт через пять-десять минут, и к вам вновь вернётся отличное самочувствие. О чём говорит боль в руках | Здоровая жизнь | Здоровье Немеющие кисти: виновата шея Знакомо ли вам такое состояние, когда по утрам ваши руки – словно чужие, занемели, потеряли чувствительность и с трудом «возвращаются к жизни». В чем тут дело? Как ни странно, причину нужно искать не в руках, а гораздо выше – в шее. Именно так проявляется шейный остеохондроз. Через шейные позвонки проходят те нервы, которые управляют движениями рук, и если они сдавлены, сжаты или повреждены из-за остеохондроза, то  неприятные ощущения в конечностях не заставят себя ждать. Что делать. Сотрудник НИИ неврологии РАМН, кандидат медицинских наук Лев Манвелов советует перед сном растирать заднюю поверхность шеи щеткой с натуральной щетиной до тех пор, пока не ощутите в этой области приятное тепло, которое свидетельствует об улучшении кровообращения. Помогут также теплый душ,  направленный на область шеи, и небольшой комплекс упражнений, который хорошо повторять утром и вечером. 1. Медленно повращайте шеей так, чтобы голова «прокатилась по одному плечу, по груди, по другому плечу, по спине. 2. Потянитесь ухом к правому плечу, затем к левому. 3. Представьте, что на груди у вас лежит мячик, и энергично толкайте его подбородком. 4. Согните руки в локтях, кисти – к плечам, сделайте несколько круговых вращательных движений вперед и назад. Боли в суставах: не пропустите артрит Похоже на онемение рук, но обязательно с присутствием боли и скованности (когда по утрам трудно согнуть в кулак кисть) протекают начальные стадии ревматоидного артрита и полиартрита. Причем болезнь нередко начинается именно с рук, когда суставы большого, среднего, указательного пальцев начинают припухать и болеть. Врач-ревма­толог Анна Лукина предупреждает, что иногда развитие ревматоидного артрита «запускает» беременность, поскольку при этом происходит нарушение обмена веществ. В других случаях нарушение функции суставов может быть связано с инфекцией, в том числе и половой. И наконец, при возрастных формах артритов и подагре имеют место нарушения обмена веществ и питания соединительной ткани. Что делать. Во всех случаях бороться с недугом самостоятельно и применять «бабушкины средства» не просто бессмысленно, но и опасно. Необходимо обратиться к врачу-ревматологу или в один из ревматологических центров, где пропишут современное лечение. Артрит можно иногда спутать с бурситом – воспалением суставной сумки, связанным, например, с травмой. Но в этом случае болит только один сустав, что довольно быстро проходит при приеме нестероидных противовоспалительных средств, согревающем массаже или физиотерапевтическом лечении, назначать которое должен опять-таки врач. Растяжение связок: полный покой! Еще одной причиной дискомфорта в области рук может быть растяжение связок или их перенапряжение, когда одной и той же рукой выполняют много раз одинаковое движение. Выражается растяжение связок кисти резкой болью при определенном движении или положении кисти. Что делать. Выход тут только один – прекратить травмирующее движение и держать руку некоторое время – не меньше недели – в неподвижности. В некоторых случаях врачи даже советуют наложить фиксирующую или гипсовую повязку. И принимать противовоспалительные нестероидные препараты, а также обезболивающие. Мышечный спазм: держим кисть правильно Есть еще одна, довольно частая причина болей в руках у людей, работающих на компьютере, – это так называемый туннельный синдром, о котором врачи заговорили совсем недавно. Суть проблемы в том, что из-за перенапряжения одной и той же группы мышц возникает спазм, который ухудшает питание нервов, проходящих через руку. Постепенно канал, по которому проходят нервы, незаметно сужается и мышцы и сухожилия начинают все сильнее давить на нервы, усугубляя ситуацию. Что делать. По мнению врача-невропатолога Ларисы Бузуковой, лечить это заболевание труднее, чем предупредить. Чтобы обеспечить достаточную профилактику, нужно позаботиться о правильном положении рук во время работы за компьютером: следите, чтобы рука в локте сгибалась под прямым углом; кисть должна лежать на столе как можно дальше от края. Используйте специальные выпуклости для запястья, предназначенные для работы на компьютере: изогнутый коврик для мыши, специальной формы подставка или компьютерный стол. Хорошо также во время рабочего дня периодически делать упражнения для кистей: 1. Потрясите кистями, расслабив их, как будто стряхиваете воду с пальцев. 2. Сожмите кулаки, разожмите, широко разводя пальцы. 3. Повращайте кулаки вокруг своей оси по часовой и против часовой стрелки. 4. Сложите перед собой ладони и надавите одной рукой на пальцы другой руки, чтобы  запястье вывернулось наружу. Дерматит: следите за кишечником Довольно часто на руках у женщин, страдающих аллергией, появляются покрасневшие, сухие, зудящие участки, могут высыпать пузырьки, мелкие гнойнички. Это так называемый контактный дерматит, который еще называют дерматитом домохозяек. Если не принять срочных мер, то со временем на этих местах могут образоваться корочки, кожа покроется болезненными трещинами, иногда даже язвами, которые со временем зарубцуются. Чаще всего в начале заболевания женщина не до конца осознает опасность и продолжает стирать, мыть посуду моющими средствами, драить кафель с помощью чистящих порошков и смазывать руки кремами. Все это только усугубляет болезненный процесс, поскольку именно контакт кожи с различными химическими веществами и служит причиной дерматита. В конце концов раздраженная кожа реагирует уже на обычное туалетное мыло и хлорированную воду. Что делать. Прежде всего нужно понять, что любое заболевание кожи имеет очень глубокие корни. Оно может свидетельствовать и о неправильной работе желудка или кишечника, желчного пузыря, и о неполадках в работе почек, иммунной системы. Поэтому, прежде чем заниматься руками, нужно обследоваться у специалистов. Кроме того, нужно хотя бы на время исключить из своего обихода все, что раздражает кожу рук. Пользуйтесь хозяйственными перчатками. Если есть возможность, лучше всего на некоторое время отказаться от мытья посуды, договорившись с домашними, что они возьмут на себя эту обязанность. В крайнем случае можно мыть посуду щеткой на длинной ручке. Руки мойте нечасто и не обычным туалетным мылом, а жидким с кремом, оно меньше раздражает кожу. После каждого мытья рук тщательно вытирайте их сухим чистым полотенцем и смазывайте гипоаллергенным кремом для рук.  Если  на руках все же появились язвочки, нужно обратиться к врачу-аллергологу или дерматологу. Чтобы активизировать выделительные системы, способствующие очищению нашего организма, нужно регулярно пить сорбенты: это и активированный уголь, и полифепан, и энтеросгель. Сходными свойствами обладают и некоторые продукты – например, печеные яблоки, клюква, зеленый чай. Смотрите также: К какому врачу обращаться при болях в кисти руки Хирурги Москвы – последние отзывы Обращалась к доктору как к специалисту-подологу, мне нужна была помощь с вросшим ногтем. Доктор помог. Теперь вросшие ногти меня не беспокоит. Светлана, 12 июля 2021 Александр Викторович замечательный, участливый, дружелюбный, очень внимательный доктор и милый человек, который вызывает доверие. Я сразу это почувствовал. От него хорошие флюиды исходили. Врач провел осмотр, направил на рентген, УЗИ и назначил сдачу анализов. Отзыв самый положительный! Алексей, 11 июля 2021 Юдин Александр Витальевич профессионал высочайшего уровня! Увереный, аккуратный, с золотыми руками! Решил мою проблему безболезненно и полностью! Слава Богу, что в реальной жизни есть ещё такие шикарные доктора, как из сериалов! Он и правда ЧудоДоктор! Рекомендую На модерации, 19 июля 2021 Грамотный, внимательный, хороший специалист. Доктор посмотрел мою рану, обработал ее. Врач назначил лечение. Все понравилось. На днях пойду снова к нему. Данного специалиста порекомендовала бы. Светлана, 09 июля 2021 Юлия Борисовна хороший, корректный, внимательный и грамотный врач. Она показала на снимках МРТ какие у меня сложности, всё объяснила, поставила диагноз, провела блокаду и прописала назначения. На все свои вопросы я получила ответы. С удовольствием я бы порекомендовала данного специалиста своим знакомым! Светлана, 11 июля 2021 Очень хороший и добрый доктор, осмотрел и дал рекомендации, все было по делу Аноним, 17 июля 2021 Чудесный, потрясающий доктор. Я с трудом дошла до клиники, ввиду того, что у меня было очень плохое состояние с ногами. Доктор сразу организовал УЗИ, очень внимательно осмотрел, поставил, как я считаю, правильный диагноз, подобрал и выписал лекарства и вот, спустя 10 дней, я начала уже ходить (ходить не могла совсем). Врач – очень интеллигентный человек, с хорошими докторскими манерами, очень внимательный, добрый. Я уже активно рекомендую данного врача всем своим знакомым. Планирую записаться к нему на приём повторно. Надежда, 16 июля 2021 Потрясающий, приятный, легкий доктор! Позитив на приеме и лёгкая рука! Рекомендую! Спасибо большое! Екатерина, 18 июля 2021 Очень внимательный специалист. Доктор вскрыл, обработал фурункул на шеи, обезболил. Все четко сделал. Прекрасно общался с пациентом. Обратились бы повторно к данному врачу. Татьяна, 16 июля 2021 Хороший и позитивный доктор. Глеб Валерьевич меня осмотрел, поговорил со мной, поставил правильный диагноз и перенаправил к нужным специалистам. Я бы обратилась к нему повторно. Карина, 16 июля 2021 Показать 10 отзывов из 13792 Болит кисть при сжатии в кулак – Вопрос ортопеду-травматологу Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях. Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога. Мы отвечаем на 97.21% вопросов. Оставайтесь с нами и будьте здоровы! Туннельный синдром | Улпресса – все новости Ульяновска Туннельный синдром – это заболевание, которое стало известно науке уже достаточно давно, однако в последние годы число заболевших стремительно растет. Связано это в первую очередь с широким распространением компьютеров, которые для многих людей становятся неотъемлемой частью профессии. Туннельный синдром – это воспаление сухожилий и защемление нерва в запястном канале, которое возникает из-за монотонной работы руками. Так, туннельный синдром можно заработать, если пользоваться неудобной компьютерной мышью или клавиатурой. Поэтому иначе его называют «синдромом компьютерной мыши». Симптомы туннельного синдрома: • покалывание; • онемение; • боль или слабость в пальцах или в кисти в целом. Боль может возникать в руке на участке от локтя до кисти. Чаще всего симптомы заболевания выражены в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного пальца. В случае если у пациента проблемы с другими пальцами, а с мизинцем все в порядке, может являться признаком туннельного синдрома запястья. На безымянный палец и мизинец ощущения дает другой нерв. Покалывание и боль можно почувствовать и ночью. Если потрясти рукой, то становится легче, что также является симптомом туннельного синдрома. Если вы чувствуете, что после нескольких часов набора руки начинают уставать и болеть, то вам стоит заняться профилактикой «компьютерного недуга». Для этого необходимо выполнять несколько простых вещей, о которых, к сожалению, большинство компьютерщиков забывают. Так, необходимо чередовать работу и отдых, правильно питаться и регулярно делать гимнастику для больных суставов. Также врачи советуют полностью отказаться от использования компьютерной мышки. Вместо этого устройства можно использовать планшет или тачпад. Поначалу вам будет непривычно, однако уже через несколько дней вы перестанете испытывать дискомфорт. Также стоит реже набирать сложные сочетания клавиш. Именно они нагружают суставы больше всего. Клавиатура должна быть эргономичной, чтобы клавиши нажимались легко и без щелчков. Людям с проблемными суставами стоит пользоваться только обычной клавиатурой, а вот клавиши ноутбуков для них табу. Также врачи советуют короче стричь ногти, так как при нажатии на клавиши подушечками пальцев отдача к запястью меньше. Еще один важный момент – это скорость печати. Забудьте о том, чтобы набирать отдельные фрагменты текста в ускоренном режиме. Лучше всего работать в размеренном и подчеркнуто замедленном темпе. Кисть при печати должна быть на весу, а класть ее на клавиатуру можно только тогда, когда вы отдыхаете. Желательно набирать так, чтобы минимизировать движения кисти. Угол сгиба локтей должен быть прямым, а кресло иметь подлокотники. После того, как вы наберете определенный фрагмент текста, лучше отдохнуть, положив руки на подлокотники и расслабить кисти рук. Если боль все равно не проходит, то специалисты советуют прогревать руки перед работой. Например, вы можете подержать кисти в горячей ванночке. А вот принимать обезболивающие лучше после работы. Дело в том, что боль – это не главная проблема туннельного синдрома. Скорее боль является сигналом воспаления, которого и нужно опасаться. Если вы снизите свой болевой порог ибупрофеном или прочими сильными обезболивающими, то вы просто не почувствуете момент, когда рукам нужно дать отдых. Так можно только усугубить заболевание или «подсе6сть» на обезболивающие медикаменты. Также стоит опасаться алкоголя, так как он только усиливает повреждения нервов в воспаленном суставе. Как уже отмечалось выше, важно делать перерывы в работе, даже если вы не чувствуете боли в кистях рук. Также врачи рекомендуют делать небольшую разминку, например, вращать кулаки вокруг своей оси или сжимать и разжимать пальцы. Можно периодически встряхивать кисти рук и растягивать ладонь, надавливая на кончики пальцев со стороны ладони. Профилактика туннельного синдрома Для профилактики туннельного синдрома следует позаботиться об удобстве рабочего места. • При работе с клавиатурой, угол сгиба руки в локте должен быть прямым (90°). • При работе с мышкой кисть должна быть прямой, и лежать на столе как можно дальше от края. Локоть при этом должен находиться на столе. • Желательно наличие специальной опоры для запястья (коврик для мыши, специальной формы клавиатура или компьютерный стол со специальными силиконовыми подушечками и т. п.) • Стул или кресло должны иметь подлокотники. Упражнения для профилактики туннельного синдрома. Прерывайте работу для выполнения небольшого комплекса упражнений для рук: • Встряхните руки. • Сжимайте пальцы в кулаки (около 10 раз) • Вращайте кулаки вокруг своей оси. • Надавливайте одной рукой на пальцы другой руки со стороны ладони, как бы выворачивая ладонь и запястье наружу. Эти упражнения  улучшают кровообращение в мышцах запястьях и способствуют их растяжению, что является важным элементом профилактики туннельного синдрома. Йога для профилактики туннельного синдрома. В йоге самым важным упражнением является разгибание запястья (аддукция). Если сесть прямо, положив руки на подлокотники кресла ладонями вниз, а потом медленно поднять ладони вверх, не отрывая предплечье от подлокотника — это и будет аддукция. Сустав может выполнять весь объем движения только в том случае, если эти движения совершаются регулярно. К сожалению, именно аддукция выполняется реже всего. Именно поэтому возникают проблемы, приводящие к развитию туннельного синдрома. Во многих асанах йоги нужно полностью разгибать запястья. Но делают это всегда постепенно. Для того чтобы бережно разработать «застоявшийся» лучезапястный сустав и предотвратить появление туннельного синдрома существует следующее упражнение: соедините ладони перед грудью и медленно и плавно опускайте их вниз, по направлению к талии. Пальцы при этом смотрят вверх. Не позволяйте основаниям ладоней расходиться в стороны. Регулярное выполнение этого упражнения в течении 2–3 минут поможет предотвратить развитие туннельного синдрома. Питание для профилактики туннельного синдрома. Эффективное воздействие на суставы оказывает правильное питание. Кроме того, необходимо помогать организму избавляться от вредных веществ, накаливающихся в организме и приводящих к нарушению обменных процессов в суставах. Обеспечение организма жизненно важными для здоровья суставов веществами — один из важных элементов профилактики туннельного синдрома. Лечебная гимнастика для пальцев рук Комплекс упражнений для пальцев рук К основным причинам возникновения болевых чувств в суставах пальцев относятся переутомления, заболевания или повреждения. Если ощущается боль в суставах пальцев рук необходимо незамедлительное принятие соответствующих мер. Прежде лучше обратиться к специализирующемуся врачу:травматологу, невропатологу или хирургу. Регулярная тренировка пальцев рук и упражнения для ладоней развивают силу, улучшают подвижность суставов, облегчают боль. Упражнение Кулак Распрямите и вытяните пальцы, прочувствуйте напряжение в мышцах и суставах. Болевых ощущений быть не должно. Начните с простой растяжки: соберите пальцы в кулак, большой палец положите на другие пальцы. Держите 30-60 секунд. Потом разожмите кулак и распрямите пальцы, широко разведите их. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Упражнение Растяжка пальцев. Используйте это упражнение для облегчения боли и повышения подвижности суставов Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. Мягко распрямите пальцы, положив их на поверхность, не форсируя и не напрягая суставы. Держите 30-60 секунд, потом расслабьтесь, возвращаясь в исходное положение. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Упражнение Когти . Упражнение развивает подвижность пальцев: Поместите руку перед собой ладонью к себе. Согните пальцы, чтобы кончики пальцев встали на основание суставов. Рука должна выглядеть как когтистая лапа. Держите 30-60 секунд. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Упражнение Хватка . Упражнение на развитие хватки, помогает справляться с дверными ручками и держать предметы. Возьмите мягкий мяч и сожмите его со всей силы. Держите несколько секунд, потом отпустите. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов). Не выполняйте это упражнение, если повреждены суставы большого пальца. Упражнение Щипки Упражнение развивает мышцы пальцев. Его выполнение помогает обращаться с ключами, открывать упаковку, заправлять машину.Ущипните мягкий мяч, сжав его между большим пальцем и одним из других пальцев.Держите 30-60 секунд. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов). Не выполняйте это упражнение, если повреждены суставы большого пальца. Упражнение Поднятие пальца . Упражнение развивает подвижность суставов, гибкость пальцев. Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. По очереди поднимайте пальцы и кладите их обратно на поверхность. Можно поднимать все пальцы сразу. Повторите 10-12 раз для каждой руки. Упражнение Отведение большого пальца . Упражнение развивает мышцы больших пальцев, помогает лучше справляться с захватом иподнятием вещей, например, банок и бутылок. Положите руку ладонью вниз на ровную поверхность. Стяните резинкой ладонь с большим пальцем. Отведите большой палец в сторону, преодолевая сопротивление резинки. Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите 10-15 раз для каждой руки. Выполняйте это упражнение 2-3 раза в неделю, между которыми обязательно должен быть интервал (не менее 48 часов). Упражнение Сгибание большого пальца . Упражнение развивает подвижность больших пальцев. Поместите руку перед собой ладонью вверх. Отведите большой палец в сторону. Потом согните большой палец к ладони так, чтобы он дотронулся до основания мизинца. Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Упражнение Прикосновение большим пальцем . Упражнение развивает подвижность больших пальцев, помогает лучше справляться с чисткой зубов щекой, едой вилкой и ложкой, письмом карандашом и ручкой. Поместите руку перед собой, запястье прямое. По очереди дотроньтесь большим пальцем до каждого пальца, образуя форму буквы «О». Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Упражнение Растяжка большого пальца. Два упражнения на растяжку больших пальцев. Поместите руку перед собой ладонью к себе. Согните большой палец по направлению к указательному. Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Поместите руку перед собой ладонью к себе. Тяните большой палец над ладонью, используйте самый нижний сустав. Держите 30-60 секунд, расслабьтесь. Повторите минимум 4 раза для каждой руки. Если болит локоть Эпикондилит. Этим словом обозначается дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся сильным воспалением всех соседних тканей – сухожилий, связок, мышц и даже надкостницы. Чаще всего этот неприятный и болезненный недуг встречается у людей, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и поворот предплечья). Достаточно поговорить с профессиональными малярами, плотниками, чтобы убедиться, что они не понаслышке знают, как болят локти после работы. Но эпикондилит удел не только рабочих специальностей: им часто страдают и игроки элитных видов спорта – тенниса и гольфа, у которых он обычно бывает правосторонним. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), встречающийся чаще всего и внутренний называемый так же эпитрохлеитом. Причиной возникновения эпикондилита является хроническая перегрузка. В результате повторных микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы, которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, в свою очередь, способствует увеличению количества микроповреждений. В отдельных случаях симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы. Врожденная слабость связочного аппарата увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение. Нередко эпикондилит сочетается с выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отмечено, что мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины. При эпикондилите человек может жаловаться на боль в области локтевого сустава. Боль может отдаваться вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется лишь при некоторых положениях руки или ее движениях – сжатии кисти в кулак, попытке удержать какую-нибудь вещь. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Заболевание имеет хронический характер, «приливы» неприятных ощущений сменяются «отливами». Обострение практически неизбежно после физической работы, нагрузки на локтевой сустав. В отличие от наружного, внутренний эпикондилит обычно наблюдается у людей занимающихся легким физическим трудом – машинисток, швей, монтажниц, поэтому страдают им чаще женщины. Клинически он проявляется болями при надавливании на внутренний надмыщелок, а также при сгибании предплечья. Боль при этом распространяется вдоль внутреннего края предплечья. Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом травматологом или ортопедом. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Рекомендуется «щадить мышцы» – не поднимать тяжести, не делать резких движений и т.д. Нередко при выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. У спортсменов во время соревнований нередко используют сочитание местного охлаждения (орошение болезненной области хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности новокаина или гидрокортизона.                 Чаще всего используют противовосполительные и обезболивающие лекарственные препараты. Большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения – ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), парафин, озокерит и токи Бернара. Обязательно стоит использовать налокотник или эластичный бинт, наложенный в виде восьмерки. При консервативной терапии без применения глюкокортикостероидов болевой синдром при эпикондилите обычно полностью устраняется в течение 2-3 недель, при проведении блокад – в течение 1-3 дней. В редких случаях наблюдаются упорные боли, не исчезающие даже после инъекций глюкокортикостероидных препаратов. Вероятность такого течения увеличивается при хроническом эпикондилите с частыми рецидивами, синдроме гипермобильности суставов и двухстороннем эпикондилите. При хроническом течении эпикондилита с частыми обострениями пациентам рекомендуют прекратить занятия спортом или перейти на другую работу, ограничив нагрузку на мышцы предплечья. Если болевой синдром сохраняется в течение 3-4 месяцев, показано хирургическое лечение – иссечение пораженных участков сухожилия в области его прикрепления к кости. Операция проводится в плановом порядке под общим наркозом или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде накладывается лонгета, швы снимают через 10 дней. В последующем назначается восстановительная терапия, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры. Заведующий хирургическим отделением поликлиники №1 Ковалев Иван Иванович   Причины, симптомы и варианты лечения Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г. Что такое синдром запястного канала? В запястье нервы и сухожилия проходят через пространство, называемое запястным каналом. Поскольку запястный канал несколько узок, главный нерв, называемый срединным нервом, который проходит через это ограниченное пространство, может раздражаться или сдавливаться. Синдром канала запястья – это сочетание онемения, покалывания, боли и слабости в руке, вызванных сдавлением срединного нерва в канале запястья. Симптомы чаще всего проявляются на большом, указательном, среднем пальце и половине безымянного пальца, потому что срединный нерв обеспечивает чувствительность этих областей. Поскольку запястный канал уже узок, нерв может раздражаться, если он сузится еще немного. Повреждение нерва также может вызвать синдром запястного канала. Есть несколько распространенных причин, в том числе: Артрит или перелом около запястья Беременность Диабет Чрезмерное использование (как у машинисток, кассиров или некоторых спортсменов) Заболевание щитовидной железы, особенно недостаточная активность щитовидной железы Часто синдром запястного канала возникает без явной причины.Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин, возможно, потому, что у женщин обычно меньше запястных каналов. Это может произойти как в одной, так и в обеих руках. Симптомы Симптомы синдрома запястного канала могут включать: Жжение, покалывание или онемение пальцев Затруднения в захвате и удержании инструментов, ручек, столовых приборов и других предметов Проблемы собрать крепкий кулак Симптомы могут появиться впервые ночью и наиболее заметны на большом, указательном и среднем пальцах.Люди с синдромом запястного канала часто описывают пробуждение с ощущением покалывания и необходимостью встряхнуть руки, чтобы восстановить нормальное самочувствие. Боль в запястье может отделяться от кисти или предплечья. Если заболевание не лечить, мышцы большого пальца могут ослабнуть, так что нормальный холмик мышц у основания большого пальца в конечном итоге станет плоским. Диагностика Ваш врач будет следить за уменьшением чувствительности пальцев и мышечной слабостью в руке.Врач проверит мышцы большого пальца на наличие признаков истощения, а запястья – на признаки артрита. Ваш врач может проверить, не накапливается ли жидкость в разных частях вашего тела, включая руки, ступни и ноги, поскольку лишняя жидкость может усилить давление в запястном канале. Обследование, вероятно, будет включать тесты, чтобы проверить, хорошо ли работают нервы вашего запястья. Тест Тинеля проводится путем постукивания по срединному нерву запястья. В маневре Фалена запястье сгибается от 30 до 60 секунд.Если во время этих тестов у вас появятся боль, онемение или покалывание, возможно, средний нерв в запястном канале сдавлен. Врачи обычно диагностируют синдром запястного канала на основании симптомов со стороны рук и физикального обследования. Рентген и другие методы визуализации редко помогают. Ваш врач может подтвердить диагноз синдрома запястного канала, назначив нервные тесты (так называемые исследования нервной проводимости) срединного нерва пораженной руки. Однако эти тесты не идеальны.У некоторых людей симптомы или обследование указывают на синдром запястного канала, но нервные пробы в норме. Ваш врач может назначить анализы крови для выявления признаков диабета или заболевания щитовидной железы, поскольку они являются частыми триггерами синдрома запястного канала. Ожидаемая длительность Продолжительность синдрома запястного канала зависит от причины. Иногда синдром приходит и уходит, и его не нужно лечить. Человек, у которого синдром запястного канала, вызванный чрезмерной нагрузкой во время занятий спортом, может быстро выздороветь с помощью лечения, отдыха и изменения активности.У кого-то, чей синдром запястного канала вызван артритом, симптомы могут быть более стойкими и требовать более длительного лечения. Профилактика Если вы печатаете или используете клавиатуру компьютера, вы можете снизить риск синдрома запястного канала, убедившись, что вы работаете в нейтральном положении для запястья, с прямым суставом запястья, а не согнутым вверх или вниз. Чтобы помочь вам в этом, доступны несколько типов офисных принадлежностей, в том числе мягкая подставка для запястий и подставка для клавиатуры, которая регулируется по положению под рабочей поверхностью.Разрабатываются новые клавиатуры, в том числе те, которые разделяют клавиши на левую и правую группы, и другие, которые изгибают клавиатуру в форме палатки. Вам также может потребоваться проверить положение руки, когда вы используете компьютерную мышь или трекбол, потому что некоторые эксперты подозревают, что люди, которые постоянно используют эти компьютерные аксессуары, более склонны к развитию синдрома запястного канала. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам стоит обратиться к специалисту для проверки вашей рабочей станции. Изображение: Thinkstock / Getty Images Чтобы предотвратить синдром запястного канала, связанный со спортом, спросите своего тренера или врача спортивной медицины об эффективных способах поддержки запястья во время занятий с высоким риском. Лечение В большинстве случаев синдрома запястного канала лечение начинается с наложения шины на запястье, которую следует носить в основном на ночь. Вы также можете принимать противовоспалительные препараты для уменьшения боли и онемения. Инъекции кортизона могут помочь уменьшить отек, но обычно приносят лишь временное облегчение. Для людей, которым нехирургические методы лечения не помогают, операция может уменьшить давление на срединный нерв, разрезав связку в нижней части запястья, что создаст больше места для нерва в запястном канале. Изображение: Daisy-Daisy / Getty Images Когда звонить профессионалу Позвоните своему врачу, если вы чувствуете боль, покалывание или онемение в пальцах, которые не проходят. Если у вас есть проблемы с захватом предметов, сжатием кулака или слабостью в руке или руке, вам следует обратиться к врачу. Прогноз Большинство людей с синдромом запястного канала полностью выздоравливают после лечения.У небольшого процента пациентов наблюдается необратимое повреждение нервов. Узнайте больше о синдроме запястного канала Сопутствующие препараты IBM Watson Micromedex Mayo Clinic Reference Внешние ресурсы Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний http://www.niams.nih.gov/ Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание Я не могу сжать кулак – возможные причины Хотя трудности со сжатием кулака могут показаться проблемой, затрагивающей только руки и руки, оказывается, что проблемы с силой сжатия могут быть признаком более серьезной проблемы. Издательство Harvard Health Publishing отметило, что снижение силы хвата было связано с повышением риска смерти от сердечного приступа на 17% и с повышением риска сердечного приступа или инсульта на 7-9% в следующие четыре года. Как бы то ни было, жители районов Мариетта и Атланта, Джорджия, должны серьезно относиться к изменениям здоровья рук.Доктор Стивен Бейли и команда Центра кистей при Кроуфордской пластической хирургии хотели бы обсудить некоторые причины снижения силы хвата. Если у вас возникли проблемы с кулаком, наша команда всегда рядом, чтобы помочь. Синдром запястного канала Синдром запястного канала вызывается сдавлением срединного нерва, который проходит через предплечье в руку. Нерв проходит через запястный канал, который представляет собой узкий проход на ладонной стороне запястья. Когда срединный нерв сдавливается, это может вызвать боль, а также слабость в руках и пальцах. Артрит Артрит – это различные состояния, при которых суставы воспаляются. Артрит рук может привести к боли в суставах, изменению силы захвата и невозможности сжать кулак. Остеоартроз – это результат длительного износа хрящей суставов руки. Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое часто поражает более мелкие суставы тела. Растяжения и травмы связок Связки – это структуры, которые удерживают кости и хрящи в суставе.Когда вы страдаете растяжением или другим типом травмы связок, это может привести к серьезному дискомфорту при попытке использовать пораженный сустав. Растяжение пальцев и других структур руки может привести к ослаблению силы захвата и невозможности сжать кулак. Травмы сухожилий Сухожилия – это структуры, соединяющие мышцы с костями. Когда ваши сухожилия травмированы, выполнение определенных действий, таких как сжатие кулака, может быть затруднено. Ранее мы рассматривали проблемы сгибания большого пальца и проблемы сгибания пальцев, и в этих случаях часто возникали травмы сухожилий. Нервные травмы Помимо срединного нерва, состояния, которые влияют на лучевой и локтевой нервы, могут привести к снижению силы захвата. Например, локтевой нерв (другой главный нерв руки) проходит от шеи вниз через руку к мизинцу и безымянному пальцу. Зажатие локтевого нерва происходит, когда этот нерв сдавливается структурами запястья или руки. Это может привести к изменению силы захвата и покалыванию безымянного пальца и мизинца. Подробнее о лечении заболеваний кисти и запястья Если вам нужна дополнительная информация о лечении проблем с кистями и запястьями, обязательно обратитесь к опытному хирургу, специализирующемуся на лечении рук и запястий.Команда The Hand Center при Crawford Plastic Surgery здесь, чтобы помочь вам восстановить силу захвата и улучшить общее состояние здоровья. Проблемы с пальцами, кистями и запястьями, без травм У вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями? Сюда входят такие симптомы, как боль, онемение и затрудненное движение пальцев, рук или запястий. Да Проблема с пальцем, кистью или запястьем Нет Проблема с пальцем, кистью или запястьем Сколько вам лет? Менее 5 лет Менее 5 лет 5 лет и старше 5 лет и старше Вы мужчина или женщина? Почему мы задаем этот вопрос? Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы. Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол. Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы. Повредили ли вы палец, руку или запястье за ​​последний месяц? Да Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц Нет Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц Были ли у вас операции на пальце, руке или запястье за ​​последний месяц? Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению. Да Операция на пальцах, руке или запястье за ​​последний месяц Нет Операция на пальцах, руке или запястье за ​​последний месяц Считаете ли вы, что у кого-то из ваших пальцев могло быть обморожение? Да Воздействие холода Нет Воздействие холода Повлияла ли внезапная сильная слабость или сильное онемение на всю руку или всю руку? Слабость – это невозможность нормально пользоваться рукой, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость. Да Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти Нет Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти Когда это началось? Подумайте, когда вы впервые заметили слабость или онемение или когда вы впервые заметили серьезное изменение симптомов. Менее 4 часов назад Онемение или слабость началось менее 4 часов назад От 4 часов до 2 дней (48 часов) назад Онемение или слабость началось с 4 до менее 48 часов назад От 2 дней до 2 недель назад Онемение или слабость началось от 2 дней до 2 недель назад Более 2 недель назад Онемение или слабость началось более 2 недель назад Есть ли у вас все еще слабость или онемение? Слабость или онемение, которые не проходят, могут быть более серьезными. Да Онемение или слабость теперь присутствует Нет Онемение или слабость теперь присутствует Есть слабость или онемение: Стало хуже? Онемение или слабость ухудшаются Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)? Онемение или слабость без изменений Стало лучше? Онемение или слабость улучшаются Ваша рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки? Если рука или рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению. Да Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки Нет Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки Есть ли боль в пальцах, руке, или запястье? Да Боль в пальцах, руке или запястье Нет Боль в пальцах, руке или запястье Боль: Стало хуже? Боль усиливается Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)? Боль не изменилась Стало лучше? Боль утихает Есть ли у вас боль в пальцах, руке или запястье? Да Боль в пальце, руке или запястье Нет Боль в пальце, руке или запястье Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 – это отсутствие боли, а 10 – самая сильная боль для вас может себе представить? от 8 до 10: сильная боль сильная боль от 5 до 7: умеренная боль умеренная боль от 1 до 4: легкая боль легкая боль Как долго длилась боль? Менее 2 полных дней (48 часов) Боль менее 2 дней От 2 дней до 2 недель Боль от 2 дней до 2 недель Более 2 недель Боль более 2 недель Имеет боль: Стало хуже? Боль усиливается Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)? Боль не изменилась Стало лучше? Боль утихает Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема? Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар. Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной? У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе? «Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы. Да Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области Нет Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области Были ли у вас проблемы с перемещением пальцев? рука или запястье более 2 дней? Да Затруднение при движении руки более 2 дней Нет Затруднение при перемещении руки более 2 дней Отек длился более 2 дней? Да Отек более 2 дней Нет Отек более 2 дней Были ли у вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями более 2 недель? Да Симптомы более 2 недель Нет Симптомы более 2 недель Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся: Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают. Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью. Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их. Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными. Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия. Попробуйте домашнее лечение Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома. Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы. Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше. Симптомы инфекции могут включать: Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее. Красные полосы, ведущие из области. Гной, вытекающий из области. Лихорадка. Боль у взрослых и детей старшего возраста Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли. Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная. Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность. Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области.Это может быть серьезно. Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите. То, что вы ищете, – это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется. Боль у детей младше 3 лет Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок. Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать. Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить. Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить. Боль у детей 3 лет и старше Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов. Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями. Слабая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но ее недостаточно, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность. Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых: Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД. Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками. Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний. Химиотерапия и лучевая терапия рака. Прочие лекарственные средства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний. Лекарства, принимаемые после трансплантации органов. Без селезенки. Обратитесь за помощью сегодня Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи. Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение. Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня. Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром. Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью. Обратитесь за медицинской помощью сейчас Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться. Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение. Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа. Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев: Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас. Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу. Записаться на прием Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи. Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели. Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема. Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше. Позвоните 911 сейчас Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь. Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас . Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут думать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь водить их. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь – это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу. Воздействие низких температур Травмы пальцев, кисти и запястья Послеоперационные проблемы Простой тест на запястный канал Питера Лавеля Синдром запястного канала вызывает боль и слабость в руке, что может привести к необратимому повреждению, но быстрый тест может помочь диагностировать состояние раньше. Опубликовано 16.10.2008 [Источник изображения: iStockphoto] Быстрая викторина. Что такое запястный канал? А. Канал на берегу реки, вырытый самкой карпа для защиты только что отложенных яиц B. Дорогостоящая, недостаточно финансируемая и бессмысленная подземная транспортная система, соединяющая пригороды, о которых никто не знает, с теми, в которые никто не хочет ехать ; или C. Область запястья, где защемляется нерв. Правильный ответ – C, хотя, если вы живете в Новом Южном Уэльсе, B было разумным предположением. Запястный канал – это название, данное небольшому пространству запястья, окруженному костями и связками, через которое проходит срединный нерв в ладонную сторону кисти.Срединный нерв движет мышцами и обеспечивает ощущение ваших рук и пальцев, особенно большого, указательного, среднего пальца и половины безымянного пальца. В таком маленьком замкнутом пространстве нерв может иногда воспаляться, опухать или сдавливаться. Ткани вокруг нерва также могут воспаляться и опухать, если у вас заболевание щитовидной железы, ревматоидный артрит, диабет, ожирение или беременность. Или, если вы используете запястье одним и тем же способом в течение недель или месяцев подряд, сухожилия могут воспалиться и сдавить нерв. Повреждение нерва вызывает боль и онемение руки. Типичные симптомы – покалывание («иголки»), онемение и боль в руке, которые часто усиливаются ночью, иногда заставляя вас просыпаться. Симптомы могут исчезнуть, когда вы пошевелитесь или встряхнете пальцами. Когда вы просыпаетесь утром, пальцы могут сковывать пальцы. По мере того, как он становится более продвинутым, вы можете заметить, что склонны ронять вещи и испытываете трудности с манипуляциями с небольшими объектами. Вы можете потерять чувствительность в руке, потерять силу и функциональность руки, а мышцы ладони могут ослабнуть. Лечение может включать упражнения на растяжку, иммобилизацию запястья, противовоспалительные препараты, инъекции кортизона, лед и, если все остальное не помогает, операцию (которая успешна в 95% случаев). Но это состояние необходимо выявлять и лечить на раннем этапе, прежде чем повреждение нерва станет необратимым. Симптомы очень разнообразны, особенно на ранних стадиях. И канал запястья можно спутать с другими состояниями; например, травма или артрит запястья. Тест нервной проводимости – это окончательный тест, используемый для диагностики запястного канала. Этот тест измеряет, насколько быстро электрические импульсы проходят через срединный нерв. Если импульс медленный или слабее, чем обычно, это означает, что нерв заблокирован в запястном канале. Иногда врачи также измеряют проводимость через мышцы предплечья и кисти. Но эти тесты дороги и требуют много времени. И у большинства людей с болью и ригидностью кисти и запястья не будет запястного канала. Итак, есть несколько быстрых тестов, которые врачи используют, чтобы определить, у кого может быть запястный канал и нужно ли проводить эти исследования нервной и мышечной проводимости. Один – это тест Тинеля. Если осторожно постучать указательным пальцем по передней части запястья, это может вызвать покалывание или боль в руке, если у вас есть запястный канал. Другой пример – тест Фалена – если запястье согнуть полностью вперед и удерживать его в таком положении, в пальцах возникает покалывание или онемение, если у вас запястный канал. Еще одна быстрая викторина Но может быть еще более простой и быстрый способ выявить синдром запястного канала, говорят исследователи из Института клинической нейрофизиологии при Университетском медицинском центре Любляны, Словения. Они взяли 100 пациентов с подозрением на запястный канал, которые были направлены в отделение электродиагностики института для нервных тестов, и задали им серию из семи вопросов об их симптомах. Три вопроса были особенно полезны при выявлении людей с синдромом запястного канала: Вы чувствуете покалывание хотя бы в двух из первых четырех пальцев? Симптомы ухудшаются ночью или при пробуждении? Симптомы улучшаются, когда вы пожимаете руку? Если вы ответили «да» на два из этих вопросов, то с 97-процентной вероятности у вас синдром запястного канала и вам необходимо пройти тесты нервной и мышечной проводимости, говорят исследователи. Так что обратитесь к врачу, если у вас есть боль или онемение в руке, запястье или кисти, и вы ответили «да» на два или более из этих вопросов. 5 упражнений для рук и пальцев для уменьшения симптомов артрита – Gelliflex® Боль в суставах, скованность, воспаление и болезненность – все это считается симптомами артрита. Это затрагивает людей любого возраста и происхождения. Хотя в настоящее время нет лекарства от артрита, есть несколько способов уменьшить его болезненные симптомы.Мы поделимся пятью простыми упражнениями, которые могут помочь облегчить боль в суставах при артрите. 1. Сожмите кулак Этот тип упражнений для лечения артрита рук действительно имеет смысл. Если вы долгое время писали или держали руки в бездействии, они могут стать жесткими или зажатыми. Это упражнение помогает облегчить боль, обеспечивая движение, гибкость и силу вашим рукам. Начните с разводом рук и пальцев. Затем медленно сожмите руки в кулаки.Когда вы разводите пальцы, разгибающее движение помогает расслабить суставы пястных и запястных костей. Затем медленно сожмите пальцы в кулак, удерживая большой палец на внешней стороне кулака. Это обеспечивает движение сгибания для улучшения диапазона движений руки. Как сгибание, так и разгибание рук играют жизненно важную роль в поддержании активности. Если вы слышите треск, щелчки или хлопки, это означает, что ваши руки долгое время были неподвижными или жесткими, и эти упражнения при артрите делают свою работу по снижению стресса.Медленно разожмите кулаки в исходное положение. Попробуйте сделать это 10 раз, стараясь не сжимать руку слишком сильно. 2. Согните костяшки пальцев Держите пальцы прямыми, согните суставы как можно дальше, прежде чем выполнять растяжку и полностью выпрямить пальцы. Сгибание суставов пальцев отличается от того, чтобы их хлопать. В конце концов, мы щелкаем костяшками пальцев, потому что они очень жесткие, и мы хотим ослабить давление. Когда вы сгибаете суставы, это помогает безопасно снизить нагрузку на суставы.Это может быть очень полезно в холодное время года, когда артрит может обостриться и вызвать боль в суставах. К счастью для рук артрит упражнения. Он творит чудеса, расслабляя суставы суставов. 3. Согните большой палец Возьмитесь за основание большого пальца одной руки другой рукой. Не двигая основанием большого пальца, согните верхнюю половину большого пальца, пока не почувствуете растяжение. Верните большой палец в исходное положение и повторите 10 раз, прежде чем сменить руки. Одна из вещей, которую мы не осознаем, – это то, что при артрите руки больше всего болит большой палец. Вот почему так важно тренировать большой палец отдельно. Вы можете попробовать массаж рук, но, поскольку массажный кабинет оплачивает почасовую оплату, было бы гораздо дешевле делать некоторые упражнения для лечения артрита большого пальца самостоятельно. Вы можете услышать огромный треск, но это означает только то, что ваш большой палец давно не двигался. Эти трещины хороши тем, что помогают снизить давление и жесткость, а, следовательно, улучшить симптомы артрита.Ежедневное упражнение для большого пальца может улучшить как пальцы, так и руки, а также силу большого пальца. 4. Поднимите пальцы Этот вид упражнений для пальцев при артрите действительно может стать тренировкой для ваших рук. Это как если бы вы в тренажерном зале выполняли планку или приседания, за исключением рук и пальцев. Вся идея упражнения типа «поднимите пальцы» состоит в том, чтобы улучшить диапазон движений и гибкость каждого пальца, а также руки. Положите ладонь на плоскую поверхность, расставив пальцы.Начните поднимать каждый палец со стола по отдельности, один за другим. Подержите каждый палец в воздухе несколько секунд, прежде чем медленно опустить его. Когда вы держите пальцы в воздухе в течение нескольких секунд, это обширное движение помогает растянуть суставы, тем самым расслабляя и успокаивая их. Это полезное упражнение, которое нужно выполнять ежедневно, чтобы избавиться от утренней скованности и расслабить руки и пальцы. Это все равно, что дать вам возможность заняться йогой, чтобы избавиться от этих безумных симптомов артрита. 5. Изготовление буквы «О» Это странный и уникальный вид упражнений для рук при артрите. Сначала это может быть сложно, но вы сразу увидите результаты. Поскольку при этом нужно сгибать пальцы в форме буквы O, вы можете почувствовать себя неловко и странно. Начните с вытянутыми руками и прямыми пальцами. Затем согните все пальцы внутрь, пока они не соприкоснутся. Ваши пальцы должны сформировать форму буквы «О». Задержитесь в этом положении на несколько секунд, прежде чем снова распрямить пальцы.Повторите это упражнение несколько раз для каждой руки. Это может начаться с напряжения ваших рук и пальцев. Подождите несколько секунд, а затем разогните пальцы – вы почувствуете облегчение и расслабление. Цель этого упражнения состоит в том, чтобы напряжение руки подало сигнал мозгу подготовиться к выбросу эндорфинов. Всякий раз, когда вы выпрямляете пальцы после этого напряженного момента, ваш мозг будет издавать химические сигналы, чтобы максимизировать гибкость и расширение кровеносных сосудов, идущих к вашим пальцам.Когда это происходит, вы получаете вдвое больший кровоток и снижение давления, чем другие упражнения для рук. Это переход между давлением и удовольствием для ваших рук и пальцев. 6. Столовогиб Станок для гибки стола на самом деле не означает, что вам придется сгибать стол. Это простое упражнение поможет облегчить боль при артрите. Все, что вам нужно сделать, это положить мизинец левой руки на стол большим пальцем вверх. Затем удерживайте большой палец в том же положении, а затем остальные четыре пальца внутрь.Цель состоит в том, чтобы ваша рука образовала L. После этого подержите пару секунд, а затем разогните пальцы, чтобы вернуть их в исходное положение. Лучше делать это утром и каждый день. Поскольку утро часто бывает худшим для пациентов с артритом, это упражнение определенно поможет уменьшить утреннюю скованность и подготовить вас к новому дню. Вы можете повторить это упражнение не менее десяти раз и проделать то же самое с правой рукой. 7.Растянуть запястья Если вы ведете малоподвижный образ жизни и почти не пользуетесь руками, ваше запястье может быть очень жестким из-за артрита. Боль часто усиливается по утрам и в холодное время года. К счастью, есть упражнения для рук и запястий при артрите. Кроме того, эти упражнения для рук при артрите могут помочь значительно уменьшить запястный канал и тендинит. Все, что вам нужно сделать, это выставить правую руку ладонью вниз. Затем левой рукой осторожно надавите на правую руку, пока не почувствуете, что обе руки и запястье удобно растягиваются.Обязательно удерживайте это положение пару секунд, а затем отпустите. Вся цель этого упражнения на сгибание запястья – расширить диапазон движений и гибкость вашего запястья, чтобы оно не сводилось к судорогам. Он также снимает давление со стороны срединного нерва, тем самым уменьшая запястный канал, который может усугубиться болью при артрите. Имейте в виду, что есть также сухожилия, которые проходят внутри запястья и могут воспалиться во время приступа артрита. К счастью, это упражнение на растяжку запястий предотвращает воспаление сухожилий, которое может привести к потенциальному тендиниту.Таким образом, с помощью этого полезного упражнения для запястий вы можете получить многогранную пользу, которая может уменьшить симптомы артрита, а также другие проблемы, такие как запястный канал и тендинит. 8. Растяжка когтей Упражнение на растяжку когтей может показаться пугающим, но оно определенно может помочь улучшить диапазон движений пальцев. Первый шаг – вытянуть руку перед собой ладонью к себе, затем согнуть пальцы, чтобы коснуться основания суставов пальцев.Лучший способ узнать, правильно ли вы это делаете, – это проверить, не похожа ли ваша рука на коготь. Если да, значит, вы на правильном пути. После этого задержитесь в этом положении на 30 секунд и отпустите. Если вы хотите добиться максимальных результатов, делайте это 3-4 раза в неделю, и вы заметите значительное улучшение. Одна из самых больших ошибок, которую совершают люди, заключается в том, что когда их рука находится в положении когтя, они, как правило, напрягаются как сумасшедшие. Это может быть очень неудобно для суставов.Вся идея состоит в том, чтобы расслабиться, чтобы уменьшить напряжение мышц рук. 9. Захват Это важное упражнение при артрите, потому что оно может усилить хватку. Одна из серьезных проблем, связанных с артритом, заключается в том, что он может ослабить ваши руки. Это может привести к тому, что вы уроните предметы или не сможете открыть дверь. К счастью, это упражнение с захватом поможет укрепить ваши руки, чтобы вы могли удерживать предметы, не роняя их или не поворачивая дверную ручку.В упражнении с захватом вам нужно будет найти мяч для софтбола. Если вы пойдете в местную аптеку, там часто продают мяч для снятия стресса, и вы можете купить его для упражнений. Первый шаг – держать мяч в ладони и сжимать его так сильно, как только можете, но не слишком сильно, чтобы у вас свело руки. Удерживайте это несколько секунд и отпустите. Для достижения наилучших результатов вы должны повторить это 15 раз и делать это упражнение 2–3 раза в неделю. Если одна из ваших пальцев повреждена или травмирована, избегайте захвата.Самое замечательное в этом упражнении против артрита заключается в том, что когда вы сжимаете, давление сужает ваши кровеносные сосуды и посылает сигналы в мозг. Когда вы отпускаете руки, быстрое снижение давления может дать сигнал мозгу выпустить более расслабляющие химические сигналы, чтобы максимально расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Это может вызвать мгновенное удовольствие, гибкость и расслабление, что улучшит ваш диапазон движений. Все это вместе может помочь уменьшить симптомы артрита и укрепить хватку. 10. Пинчер В упражнении «пинчер» особое внимание уделяется укреплению пальцев и большого пальца. Это важно, потому что вы часто используете свои цифры для кропотливых функций, таких как поворот ключей, использование бензонасоса и открытие пакетов с едой. Возможно, вам придется использовать пальцы для более сложных задач, таких как шитье или готовка. К счастью, это упражнение от артрита укрепляет ваши пальцы, делая его более гибким и способным выполнять более сложные задачи.Упражнение начинается с мяча из мягкого пенопласта, который можно положить между кончиками большого пальца и пальца. Задержитесь в этом положении 60 секунд и повторите в течение 10 секунд обеими руками. Если вы будете делать это упражнение трижды в неделю, вы обязательно увидите значительные результаты. Имейте в виду, что если вы повредили большой палец или палец, избегайте этого упражнения, потому что захватная часть может повредить ваши пальцы. При правильном мышлении и целеустремленности вы увидите значительное улучшение состояния суставов и симптомов артрита. Если у вас в руках Gelliflex ® Abacus ® , попробуйте следующие методы снятия напряжения, восстановления скольжения, гидратации и подвижности мышц и фасций, а также улучшения движения и функции пальцев и больших пальцев. Триггерный палец: все, что вам нужно знать Спусковой палец – одна из наиболее частых причин боли в руке у взрослых. Это состояние может ограничивать движение пальца и затруднять его выпрямление и сгибание. Доктор Аарон Ган рассказывает нам больше о пальце на спусковом крючке. Что такое триггерный палец? Триггерный палец, также известный как стенозирующий теносиновит, – это состояние, при котором вы испытываете боль и отек у основания пальца. Это заболевание может затронуть любой палец и более одного пальца. Когда вы вытягиваете пораженный палец из сжатого положения, он может дергаться, щелкать или щелкать – так же, как спусковой крючок пистолета при открытии огня. Вот почему он назван пальцем на спусковом крючке. К тканям, участвующим в сгибании и разгибании пальцев рук и кистей рук, относятся: Сухожилие – волокнистая соединительная ткань, соединяющая мышцы с костями Шкив – связки, удерживающие сухожилия на костях Сухожилия окружены тканевой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой, смазывающей мембраной, которая окружает наши суставы, позволяя сухожилиям легко скользить. Триггерный палец возникает, когда воспаление сужает пространство внутри оболочки, окружающей сухожилие сгибателя, которое соединяет мышцы предплечья с костями пораженного пальца. Воспаление чаще всего встречается в области шкива A1, расположенной у основания каждого пальца в области ладони. Это вызвано опухолью синовиальной оболочки сухожилия сгибателя, которая может ощущаться как узелок или небольшая припухлость. Когда пораженный палец вытягивается, утолщенный шкив цепляется за узел, когда сухожилие пытается проскользнуть через оболочку. Узелок застревает, из-за чего палец фиксируется в согнутом положении. Когда большее усилие применяется для выпрямления пальца, узелок выскакивает через шкив, вызывая феномен срабатывания.В случаях сильного отека сухожилия и затягивания оболочки вы даже не сможете полностью согнуть пораженный палец. Каковы симптомы триггерного пальца? Симптомы могут сначала проявляться в легкой форме, а затем со временем усугубиться. Срабатывание пальца часто происходит утром, когда вы что-то сжимаете или разгибаете палец. Симптомы включают: Жесткость пальцев, особенно по утрам Ощущение болезненного щелчка или щелчка при сгибании или выпрямлении пальца Болезненность или шишка на ладони у основания пораженного пальца Пораженный палец захватывает или фиксируется в согнутом положении, который внезапно выпрямляется Пораженный палец заблокирован в согнутом положении, которое нельзя выпрямить. Кто более подвержен развитию триггерного пальца и почему? Спусковой палец обычно связан с возрастом и имеющимися заболеваниями, такими как сахарный диабет, ревматоидный артрит и подагра.Однако причины большинства случаев появления триггерного пальца неизвестны. Считается, что постоянное или повторяющееся чрезмерное использование пальцев вызывает накопленный износ на границе между сухожилием сгибателя и шкивом A1. Со временем это может вызвать отек и воспаление сухожилия сгибателя, а также развитие триггерного пальца. Когда мне следует обратиться к врачу по поводу указательного пальца? Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если сустав пальца горячий и воспаленный, так как это может указывать на инфекцию.Откладывание лечения при появлении вышеуказанных симптомов вызовет у вас еще большую боль и неудобства. Как диагностируется палец на спусковом крючке? Ваш хирург сначала запросит вашу полную историю болезни, прежде чем проводить клиническое обследование ваших рук. Хирург может оценить степень тяжести триггерного пальца и ваше состояние следующим образом: Уровень I Имеются свидетельства воспаления в области шкива A1 пораженного пальца, но не наблюдается явного срабатывания триггера. Сорт II Имеются свидетельства воспаления в области шкива A1 пораженного пальца с очевидным срабатыванием, когда пациента просят вытянуть палец из полностью согнутого положения Класс III A Те же наблюдения, что и при степени II, но, кроме того, пациент не может полностью полностью вытянуть палец, так как он блокируется в согнутом положении, и это достигается только с помощью другой руки класс III B Пациент не может полностью согнуть палец из-за сильного воспаления в области шкива A1 сорт IV Фиксированная деформация сгибания проксимального межфалангового сустава из-за длительного воспаления Как лечить палец на спусковом крючке? Есть 3 способа лечения триггерного пальца: 1.Безоперационное и неинвазивное лечение Это включает в себя курс пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с терапией руками, наложением шин и изменением активности. Как правило, это рекомендуется только пациентам, впервые страдающим от триггерного пальца, или пациентам с заболеванием I или ранней II степени. 2. Безоперационно-инвазивный метод Это включает инъекцию непосредственно в влагалище сухожилия сгибателя.Инъекция содержит смесь местного анестетика (обезболивающего) и препарата кортикостероидов. Это устраняет воспаление в области шкива A1 и снимает напряжение с указательного пальца. Этот эффект может быть длительным или недолговечным, и всегда возможно его повторение. Не следует пытаться повторять инъекции. Кисти-хирурги рекомендуют делать максимум 2 инъекции в пораженный палец, за исключением мизинца, который не должен иметь более 1 инъекции. Считается, что кортикостероиды ослабляют сухожилие и могут привести к атравматическому разрыву (разрыву) сухожилия при повторных инъекциях.Это лечение рекомендуется, когда неинвазивное лечение не помогает, а также при триггерах степени II или III. 3. Оперативное вмешательство Это включает освобождение шкива A1, предварительного кольцевого шкива и даже части шкива A2, если необходимо, через небольшой надрез на коже, сделанный у основания пальца. Триггерный палец после операции редко повторяется. Для триггерного пальца IV степени хирург может выполнить дополнительную процедуру, чтобы освободить проксимальный межфаланговый сустав, шарнирные соединения между пальцевыми костями пальцев, которые обеспечивают сгибание по направлению к ладони, которая застряла из-за длительной жесткости.Для такой процедуры необходим отдельный разрез над проксимальным межфаланговым суставом. К какому специалисту мне обратиться, чтобы лечить палец на спусковом крючке? Было бы лучше обратиться к хирургу, имеющему опыт лечения заболеваний пальцев, кистей и запястий. Кисти-хирурги хорошо оснащены навыками и знаниями, чтобы обращаться со всеми классами триггерного пальца. В центрах хирургии кисти также есть собственные терапевты по уходу за руками, которые проводят лечение рук и проводят специальные шины, такие как шина в форме восьмерки, которые используются при лечении триггерных пальцев ранней стадии.Кисти-хирурги обучены делать точные инъекции интратекального влагалища сгибателей, чтобы максимально увеличить вероятность излечения и минимизировать вероятность рецидива. Если требуется операция, ручные хирурги выполняют самую тщательную операцию по освобождению спускового крючка. Надрезы на коже делаются в пределах естественных складок, чтобы добиться практически без рубцов. Статья предоставлена ​​доктором Аароном Ганом, хирургом руки в больнице Маунт-Элизабет Список литературы Одноразовое средство для лечения пальца на спусковом крючке.(12 июня 2015 г.). Получено 5 декабря 2018 г. с сайта http://www.asiaone.com/health/one-shot-cure-trigger-finger . Спусковой палец. (нет данных). Получено 5 декабря 2018 г. с сайта https://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/guide/trigger-finger#1 . Спусковой палец. (n.d.) Получено 5 декабря 2018 г. с сайта https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigger-finger/symptoms-causes/syc-20365100 . 3 причины жесткости и болезненности пальцев Мы используем руки каждый день, поэтому терпеть сильную боль в пальцах может быть невероятно сложно и существенно повлиять на нашу способность выполнять повседневные задачи.Если вы страдаете от боли и отека в руках и пальцах, причина может быть не сразу очевидна Прочтите, чтобы узнать о 3 распространенных причинах жесткости и болезненности пальцев. 1. Спусковой палец Сухожилие пальца, контролирующее его движение, окружено защитной оболочкой. Эта оболочка позволяет сухожилию плавно тянуть и втягиваться. «Триггерный палец», также известный как стенозирующий теносиновит, представляет собой состояние, при котором защитная оболочка вашего сухожилия воспаляется или раздражается, что препятствует плавному движению сухожилия и может привести к тому, что ваш палец будет заблокирован в согнутом положении.Триггерный палец чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и люди с карьерой или хобби, требующими многократного или длительного захвата, подвергаются повышенному риску развития триггерного пальца. 2. Артрит Если вы испытываете боль и скованность в руке, возможно, вы страдаете артритом. Артрит бывает разных форм и размеров, два из наиболее распространенных типов – это остеоартрит (истирание хряща в руке из-за травмы или возраста) и ревматоидный артрит, который является аутоиммунным заболеванием.Независимо от типа артрита, важно как можно скорее обратиться к специалисту, если вы считаете, что он у вас развился. Осложнения от артрита могут привести к большим проблемам в будущем, если их не остановить, и раннее вмешательство является ключевым моментом. С болью и отеком, которые вы чувствуете, часто можно справиться с помощью НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), таких как аспирин, но если ваша боль не проходит, как можно скорее обратитесь к специалисту по кистям и запястьям для оценки, чтобы обсудить варианты лечения. .Для получения дополнительной информации о боли при артрите прочтите это замечательное объяснение от Arthritis Foundation: Sources of Arthritis Pain. 3. Синдром запястного канала Синдром запястного канала (CTS) вызывается повышенным давлением на нерв, который проходит через запястный канал запястья. Нерв, называемый срединным нервом, контролирует движение всех ваших пальцев, кроме мизинца, и, когда срединный нерв находится под давлением, эти пальцы могут чувствовать боль, онемение или ощущение, что они спят.Запястный туннель распространен среди людей, которые печатают на компьютере, а также может возникнуть в результате чрезмерного использования мобильного телефона. В некоторых случаях запястный канал можно лечить путем применения тепла, иммобилизации запястья или с помощью лекарств и противовоспалительных препаратов, таких как НПВП. Если вы испытываете скованность или боль в пальцах, запишитесь на прием к одному из наших специалистов по запястьям и кистям, доктору Курду и доктору Джонсу, в Ортопедическом институте. 26 Янв 1970 By alexxlab Сустав Здоровый тазобедренный сустав рентген фото: Рентген тазобедренных суставов – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания Рентген тазобедренных суставов | Столичная медицинская клиника Стоимость диагностики Описание рентгеновского снимка врачом (1 снимок) УЗИ крупных суставов (плечевой/ колленный/ тазобедренный) Это рентгеновское обследование проводится при болях, нарушении подвижности и воспалительных процессах в области бедер и таза. Поэтому тазобедренные суставы в нашей клинике в Москве исследуются вместе с тазовыми костями. Заболевания, выявляемые на рентгене бедра Сделав рентген, можно выявить следующие заболевания: травматические поражения – переломы, трещины, врожденные и приобретенные вывихи; воспалительные процессы – артриты, артропатии; дисплазии – нарушения развития хрящевой и костной ткани; вальгусная деформация – расположение бедренной кости под неправильным углом; дегенеративные процессы – артроз, коксартроз, болезни Пертеса и Бехтерева, при которых нарушается подвижность сустава без развития воспаления; доброкачественные и злокачественные новообразования; нарушения подвижности – контрактуры, возникшие на фоне травм или воспалительных процессов. Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава Поскольку обследование тазобедренных суставов сочетается с рентгенографией костей таза, процедура проводится после очистки кишечника от каловых масс и газов. Это нужно, чтобы содержимое кишок не искажало картину. Для этого за пару дней до обследования нужно отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а накануне рентгенографии и непосредственно перед ней очистить кишечник клизмой. Как проводится обследование Для проведения рентгена тазобедренного сустава больного без одежды кладут на специальный стол. Снимки делаются в двух проекциях: Прямой – пациент укладывается на спину. Ноги раздвинуты, а стопы повернуты внутрь. В некоторых случаях снимок делается в положении на спине. Боковой – пациент лежит на боку, вытянув ноги и не шевелясь. Процедура проста и безболезненна. Ее длительность – примерно 10 минут. Цена обследования невелика, а информативность очень высокая. По окончании процедуры пациент получает снимок, который нужно будет показать врачу, занимающемуся лечением выявленных патологий.   Поделиться в соц. сетях: Рентген тазобедренного сустава в Москве – сделать рентгенографию сустава таза по оптимальной цене Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду “МРТ50” для пациентов первый раз посетивших клинику – только 7 дней после исследования. Цены Название Цена Рентгенография тазобедренного сустава (1 проекция) 2 000 ₽ Раскрыть полный прайс Для обследования суставов применяются несколько методов диагностики: УЗИ, МРТ и рентген. Каждый из них имеет свои преимущества и особенности применения. Рентген тазобедренного сустава – одна из первых рекомендаций врача при обращении пациента с подозрениями на заболевания или травмы костных структур таза и бедра. Что покажет обследование Тазобедренный сустав – самый крупный и один из самых сложных суставов у человека. Это подвижное соединение тазовых и бедренных костей с большой амплитудой движений и нагрузкой. В нем часто возникают травмы и заболевания, которые способны серьезно усложнить жизнь болью или ограниченной подвижностью. Чтобы определить в чем причина жалоб, обследовать сам сустав и окружающие ткани (кости таза, копчик, крестец) делается рентгенография тазобедренного сустава. На снимке будут видны: Повреждения кости из-за травм – переломы, трещины. Костные отломки и их смещение. Деформация кости бедра из-за болезней или травм: кистозное перерождение, артроз, асептический некроз головки бедра, опухоль кости или метастазы. Врожденные или приобретенные патологии: дисплазия гипоплазия, несоответствие поверхностей сустава. Изменения в суставе при нарушениях обмена веществ (подагра, остеопороз). Воспалительные процессы в суставе или кости: артрит остеомиелит. Опухоли, кисты в суставе, вторичное поражение метастазами. Рентген (в том числе таза и тазобедренных суставов) – исследование наиболее информативное в отношении костных тканей. Оно не позволяет оценить функцию сустава, состояние и структуру мягких тканей в нем, но служит хорошим дополнением для УЗИ, МРТ, артроскопии и биопсии сустава при необходимости изучить его детально. Показания Сделать рентген тазобедренного сустава порекомендуют при: Травмах, переломах, вывихах, деформации сустава. Боли, возникающей в покое или при движении. Ограниченной амплитуде движения. Отечности и покраснении кожи в области бедра и таза. Врожденных аномалиях развития. Подозрениях на опухоли и их метастазы, дегенеративные заболевания кости бедра (асептический некроз головки бедра), артрит, остеомиелит и другие. Рентген сустава таза также необходим при планировании операции эндопротезирования сустава (замены сустава протезом) и для оценки ее результатов пройденного курса терапии или хирургического вмешательства. Противопоказания Не рекомендуется делать рентгенографию тазобедренного сустава при: Беременности или лактации – облучение, хоть и с безопасной дозой, может нарушить внутриутробное развитие плода или привести к прекращению лактации. Возрасте пациента до 15 лет (периода активного роста). Тяжелом состоянии пациента – больших кровопотерях, болевом шоке. Неоднократно сделанном рентгене в течение предыдущего года или нескольких месяцев. Также может быть риск применения контрастного вещества при рентгене. В его основе йод, что не желательно при заболеваниях щитовидной железы, аллергии на йод, тяжелой степени почечной и печеночной недостаточности, тяжелой форме сахарного диабета. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава Область исследования находится около кишечника, поэтому для проведения исследования рекомендуется подготовка для уменьшения газообразования в нем. Для этого рекомендуется: Откорректировать рацион – исключить из него продукты, способствующие метеоризму: бобовые, капусту, черный хлеб, молочные продукты. Принимать активированный уголь или другие адсорбенты накануне. Очистить кишечник перед процедурой (естественным путем, с клизмой или слабительным). При рентгене с контрастом можно заранее сделать тестирование для исключения аллергии. Врач, назначая процедуру, расскажет о правилах подготовки детально. Как делают рентген тазобедренного сустава От пациента потребуется снять плотную одежду и сохранять полную неподвижность во время работы аппарата. Длительность процедуры порядка 15 минут. Рентген тазобедренного сустава делается в двух проекциях: Прямой – лежа на спине, с вывернутыми стопами ног повернуты внутрь или на животе с приподнятым на валике здоровым бедром. Боковой – лежа на спине с согнутыми ногами или сидя с отведенной в сторону ногой. Существенно упрощает исследование рентгенографический аппарат, детекторы которого могут поворачиваться под разными углами к пациенту. На нем можно проще провести рентген для людей с ограниченной подвижностью, пациентов в кресле-каталке, пожилых. Именно такой цифровой рентгенаппарат Brivo XR575 фирмы GE Healthcare в лечебно-диагностическом центре «Кутузовский». Обследование пройдет без боли и вреда для организма благодаря минимальному уровню облучения. На снимках визуализируется сустав и бедренная кость, а также кости таза – крестцово-подвздошное сочленение. Они записываются на цифровой носитель, в дальнейшем их анализирует лечащий врач. Ищите, где сделать рентген тазобедренного сустава в Москве? Пройти обследование на современном оборудовании нового поколения можно в медицинском центре «Кутузовский». В клинике работает высокопрофессиональный коллектив из кандидатов медицинских наук и врачей высшей категории. Получить консультацию, сделать рентген и другие назначенные врачом процедуры можно в любое удобное время – клиника работает ежедневно. Уточнить, сколько стоит рентген тазобедренного сустава можно уточнить в прайсе на сайте, а записаться на прием по телефону: +7 (495) 478-10-03. Рентген тазобедренного сустава – сделать рентген тазобедренного сустава в клинико-диагностическом центре Альфа-Центр Здоровья Цифровой рентген тазобедренного сустава позволяет выявить дегенеративные, воспалительные процессы, а также изучить локализацию и характер травм. Направление на исследование выписывает травматолог, ревматолог, хирург. Цифровая рентгенография тазобедренного сустава является современной альтернативой аналоговой: она выгодно отличается возможностью регулирования лучевой нагрузки и удобством обработки результатов. В мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» вас ждет вежливый персонал, возможность обслуживания без очереди, в любой день недели. У нас можно сделать рентген тазобедренного сустава, а также получить консультацию профильного специалиста максимально оперативно. Показания Тазобедренный сустав представляет собой сочленение, которое образовано суставной поверхностью бедренной кости и впадиной тазовой кости. Рентген данной анатомической области проводится по следующим показаниям: боль в суставе; опухание и отечность нижней конечности; кровоизлияние в сустав; полное или частичное ограничение подвижности; травмы связочного аппарата, переломы, вывихи и подвывихи сустава. Рентгеновское исследование применяется при диагностике воспалительных процессов, дегенеративных заболеваний. Данный метод используется при подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и коксартроз. Он удобен и для контроля эффективности назначенного лечения: низкая лучевая нагрузка при цифровом рентгене позволяет выполнить несколько исследований на протяжении года — как взрослому пациенту, так и ребенку. Проведение процедуры Обычно проводится рентген тазобедренного сустава в двух проекциях — прямой и боковой. Пациент принимает положение, указанное лаборантом, и не двигается в течение нескольких секунд. Затем меняет позу, чтобы можно было сделать снимок в другой проекции. Проведение рентгеновского исследования занимает не более 15 минут. Результаты рентгенографии формируются в оцифрованном виде. Расшифровка рентгенограмм Рентген показывает врачу особенности анатомического строения тазобедренного сустава и костей таза: тела, головки и шейки бедренной кости; тазовых костей; копчика и крестца. В процессе расшифровки снимков с рентгена врач оценивает состояние костных структур прилегающих мягких тканей. Сделать рентген тазобедренного сустава в Мурманске Платный рентген тазобедренного сустава в мурманской клинике «Альфа-Центр Здоровья» выполняют опытные специалисты лучевой диагностики. Узнать правила подготовки к диагностической процедуре, особенности ее проведения можно во время записи на прием. Чтобы снизить стоимость платных услуг на 7-20%, рекомендуем оформить «Депозитный договор» или воспользоваться комплексными программами обследования. Рентген тазобедренного сустава ребенку в сети клиник в Самаре У детей костно-мышечная система гораздо более гибкая и имеет свои уникальные характеристики. У маленьких детей преобладает хрящевая ткань над костной, что является плацдармом для развития вывихов. Педиатры часто наблюдают детей с врожденной дисплазией бедра, которая требует обязательного лечения. В раннем возрасте выявить патологию костно-мышечной системы, в том числе тазобедренного сустава, довольно сложно, и для подтверждения диагноза врачи часто предлагают сделать рентген тазобедренного сустава ребенку. Многих родителей настораживает данный метод исследования, так как они считают его опасным и вредным для своих детей. Действительно, частое Rg-облучение может принести значительный вред здоровью ребенка, поэтому в клинике «Альфа-Центр Здоровья» Самаре рентген тазобедренного сустава ребенку назначается строго по определенным показаниям согласно приказу МЗ РФ. По этому же приказу становится видно, что однократное облучение детей во время рентгена, доза которого составляет от 0.1 до 0.5 мЗв (в зависимости от аппарата), не является вредным. Для сравнения, доза облучения от работающих бытовых приборов гораздо выше, чем доза однократного рентгеновского облучения. В нашей клинике работают опытные специалисты, которые имеют диплом в сфере педиатрии. Мало просто сделать рентгеновский снимок, необходимо правильно расшифровать его с учетом возраста ребенка, его индивидуальных особенностей. Наши врачи используют различные схемы для интерпретации полученного рентгеновского снимка. В нашей клинике можно также записаться на консультацию к детскому врачу педиатру. Мы гарантируем безопасность ребенка во время рентгенологического исследования благодаря: Высокой квалификации персонала, который умеет находить общий язык с детьми; Нам не придется делать несколько дополнительных снимков только потому, что ребенок боялся и не мог лежать спокойно; Мы сразу же правильно укладываем ребенка в зависимости от задач, поставленных перед рентгенологом; Мы надеваем специальные фартуки и воротники, чтобы защитить внутренние органы ребенка, в том числе и половые; Мы всегда думаем о безопасности ребенка и его комфорте, поэтому во время исследования при необходимости рядом с ним находятся родители, которым также надевают специальные защитные фартуки. Подготовка к рентгену тазобедренного сустава ребенку Рентгенография тазобедренного сустава не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. По возможности стоит заранее рассказать малышу, что с ним будет происходить, для чего это исследование, чтобы он не боялся. Цена рентгена тазобедренного сустава ребенку может меняться в зависимости от действующих акций и скидок, поэтому окончательную стоимость процедуры стоит узнавать в день исследования у администратора клиники. Противопоказания к проведению рентгена тазобедренного сустава ребенку Если проводится обычный рентген без специальных проб, то противопоказаний к процедуре практически не существует при условии соблюдения доз облучения, рекомендованных МЗ РФ. Любые другие противопоказания выявляются лечащим врачом в каждом конкретном случае отдельно. Мы всегда практикуем индивидуальный подход, ставя во главу угла безопасность маленького пациента. Если ранее вы уже делали рентген тазобедренного сустава ребенку, желательно при себе иметь его результаты – это поможет нам корректно отследить динамику произошедших изменений. Мы гарантируем высокое качество диагностики, внимательное отношение специалиста к вашей проблеме, быструю обработку результатов и доступные цены на рентген. Врач травматолог-ортопед отвечает на часто задаваемые вопросы У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву. — Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год… С чем это связано, что именно оценивает ортопед? — Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава. По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава. Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д. Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение. Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента. Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости. — При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно. — Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет. При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава. — Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие? — Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя. — А сидеть можно? — С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ. — Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие? — В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета. Как вспомогательная процедура полезен массаж. Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита. При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем. — Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано? — Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет. — Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает? — Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу. Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе. Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития. — Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его? — Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать. — Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно? — Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным). Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок. Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно. Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима. Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам. Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы. Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется. — Настоящее плоскостопие лечится иначе? — Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации. — Почему надо лечить плоскостопие и косолапость? — Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает. — Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология? — Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку. Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений. Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи. При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым. Дополнительно Подвывих в локтевом суставе Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко. Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих. В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой. Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место. Когда надо обращаться к травматологу? Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт? Любую резаную, колотую рану надо показать доктору. Не стоит заливать рану зеленкой или йодом! Так вы добавите к порезу еще и химический ожог. Не надо прикладывать к открытой ране вату – ее волокна потом крайне сложно удалить из раны. Если место травмы сильно загрязнено – промойте чистой водой. Потом закройте рану чистой тканью (стерильным бинтом, носовым платком и пр. ), наложите давящую повязку и, как можно скорее, отправляйтесь в травмпункт. Врач проведет первичную хирургическую обработку раны, тщательно очистит ее (самостоятельно вам вряд ли удастся это выполнить настолько качественно), восстановит целостность всех структур и наложит повязку. Если на месте травмы появился заметный отек. Это может говорить о том, что это не просто ушиб, но и перелом, вывих или разрыв связок. Если ребенок потерял сознание, даже кратковременно. Это может говорить о черепно-мозговой травме, которая может иметь серьезные последствия. Если у ребенка после травмы была рвота. Рвота, тошнота, бледность также указывают на возможность черепно-мозговой травмы. Если ребенок ударился головой. Последствия удара головой могут быть не заметны сразу, и при этом иметь очень серьезные последствия. Если ребенок ударился животом. При ударе животом возможно повреждение внутренних органов и внутреннее кровотечение. Если ребенок упал с высоты (со стула, стола и пр.), упал с велосипеда и т.п. Бывает, что внешне никак не проявляется, а повреждены внутренние органы. Если ребенок беспокоится, ведет себя необычно. Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное! Осторожно: батут! Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом. Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом. УЗИ тазобедренных суставов грудничкам, детям directions Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на  28-35 днях  развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы. Врачи-специалисты Врач ультразвуковой диагностики В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор. Цены на услуги Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (0-1) 1500a Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район Автово Проспект Ветеранов Ленинский проспект Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Предпосылки развития дисплазии у детей наличие  в детском возрасте у ближайших родственников  диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани врожденные вывихи бедра пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20). Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни. Родители, будьте внимательны! Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки. Дисплазия  характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму: патологии вертлужной впадины дисфункции проксимального отдела бедренной кости ротационного патологического развития сустава Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания. Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни! Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным. Диагностика дисплазии у детей Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения. Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава при одностороннем вывихе одна ножка короче другой; заметна лишняя складочка на бедре; асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе; неполное отведение ножек; при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть. Ультразвуковое исследование Клиника «Медицентр» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз. УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом: для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади для получения изображения срединного среза головки бедренной кости для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества Рентген Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев. , оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ. Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка. Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша  вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях. И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава. 757,1305,1271,1352,1322,761 Тома 01. 04.2021 18:01 medi-center.ru Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение! Яника Сок 01.02.2021 22:09 medi-center.ru Мне очень понравилось на приеме у доктора. Провела осмотр и УЗИ, это единственный из всех врачей которая увидела на УЗИ спайки!!!Спайки действительно есть!(данные лапароскопии) Во время ультразвукового обследования доктор все объясняла, рассказывала и даже наглядно показывала. Изначально я к ней пришла на ГСГ процедуру доктор провела замечательно, ничего не больно, успокаивала меня (я еще та трусиха)…на основании ГСГ дала свои рекомендации Правильные. Спасибо Вам огромное! Доктор очень вежливая, тактичная и замечательная. Профессионализм Регины Гумеровны на высшем уровне, качеством её работы я осталась полностью довольна. Я и буду советовать доктора к посещению! Прошу премировать доктора! Дашкина Альфия Рашитьевна 26.12.2020 18:55 medi-center.ru Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича за внимательность, ответственность, и главное, за эффективность лечения! Александр Сергеевич был на связи все время, подробно и доступно все объяснял и отвечал на вопросы. Спасибо, Александр Сергеевич, за Ваш профессионализм и отношение к пациентам! Майстренко Маргарита Анатольевна 21. 11.2020 21:05 medi-center.ru 21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П. Добрый день!Хочу поблагодарить Радченко Сергея Ивановича за прекрасную работу и высокий уровень компетенции.По мимо основной причины обращения, помог по сопутствующим вопросам.Обращался в “Медицентр” на Аллее Поликарпова 6. Очень благодарен! Добрый вечер, хочу выразить благодарность клинике на Охтинской аллее, прикрепились с мужем по ОМС, всегда чисто, приятный персонал, приветливый, внимательный, всегда подскажет и ответит на любой вопрос, врачи специалисты в своем деле, принимают в назначенное время, без очередей. Коксартроз тазобедренного сустава – лечение, операция, цена в СПб Коксартроз – дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Начало болезни – постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза. Почему развивается заболевание? Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы: сниженное питание тканей; врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия; перенесенная травма тазовой области; постинфекционный коксартроз; асептический некроз головки тазобедренного сустава; болезнь Пертеса (остеохондропатия). К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом – то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов: Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы; Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе; Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства. Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению. Как распознать патологию тазобедренного сустава? Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления: болезненность сустава; иррадиация боли в колено, бедро, паховую область; скованность движения; ограниченная подвижность; нарушения ходьбы, хромота; снижение массы мышц бедра; укорочение поврежденной конечности. Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект. Клинические и рентгенологические степени коксартроза Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени. 1 степень.  Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме – сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания). 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины. 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов. Диагностическая программа при заболевании Основной метод диагностики – рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости. Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей – проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области. Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей: снижение болевых проявлений; восстановление двигательной активности; реабилитация и восстановление трудоспособности; профилактика осложнений; повышение качества жизни пациента. Начало лечения заключается в модификации факторов риска. Для этого врач рекомендует следующие мероприятия: нормализация массы тела; отказ от вредных привычек; полноценное питание; нормализация физической активности; сбалансированный питьевой режим; здоровый сон. Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани. Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе – его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса. Обязательное условие лечения – лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма. Физиотерапия – еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами. Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно – требуется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при коксартрозе Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава. Показаниями к оперативному вмешательству являются: коксартроз 2-3 степени; отсутствие эффекта терапии; тотальное ограничение движений, ходьбы. Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию: декомпенсированное состояние почек, сердца, печени; психические болезни; острая стадия воспалительного процесса в организме. Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние – пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство. Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача. Период восстановления после хирургического лечения С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание. Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться – ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха. Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет. рентгеновских снимков пациента | Дегенеративный остеоартрит Bonita Springs, FL Рентгеновский снимок нормального сустава Так выглядит рентгеновский снимок нормального сустава Ray LBHR 10/10/2012 Д-р Ачекар Мужчина, 42 года во время операции с диагнозом тяжелый дегенеративный остеоартрит с 2005 года. Бугорок бедренной кости был покрыт костными шпорами и, скорее всего, участками кости на кости. Рей покинул BHR 10 октября 2012 г.Ачекар Андре Двусторонний ASR 31 июля 2009 г. Доктор Скотт Болл 39-летний мужчина с Хип Артиртисом с 14 лет. Джон Келти LBHR 13.05.09 Д-р Боттнер 43-летний мужчина, около 1980 года у меня диагностировали смещение эпифиза правого бедра, и доктор Эдуардо Сальвати приколол его в больнице специальной хирургии в Нью-Йорке («HSS»). В 2001 году мне поставили диагноз артрит бедра (в большей степени слева, но очевидно в обоих). Лори Д-р Бозе RBHR 10-18-06 Диагноз Лори – легкая дисплазия и «глубокий ОА» с участками «кость на кость» Сентябрь, BHR с основанием, 19 августа 2009 г., д-р Виджай Бозе Женщина, 54 года, остеоартроз на поздней стадии с кистами, боль и проблемы с ROM в течение семи лет до операции. Слишком продвинутый, чтобы проводить шлифовку (Щелкните, чтобы увидеть чрезвычайно графические фотографии хирургических операций) Сильвия Бек Двусторонняя Др.Бозе 14.11.07 и 10.12.08 Остеоартритис и дисплазия (неглубокая впадина) и на левом бедре у меня также (была?) Валга тазобедренного сустава. Это означает, что угол шейки бедра недостаточно согнут. Размеры компонентов, левый размер BHR 46/52 мм, декабрь 08 г., мне было 62 года, размер правой BHR, размер 48/54 мм, ноябрь 07 г., мне был 61 год, Вики Марлоу, LBHR, 42/48, доктор Боз, 01.12.05 Женщина, 48 лет, во время операции. Диагноз: Дисплазия левого бедра, остеоартрит (ОА), во время операции.Боз сказал, что я был кость на кости. LBHR размер 42/48 Алан Рэй Д-р Коен Де Смет LBHR 15.12.04 Мужчина, 55 лет, во время операции. Диагноз: Остеоартрит в конечной стадии с компонентом дисплазии тазобедренного сустава … левого бедра. LBHR размер 58/64 Скоро появится предоперационная рентгенография Бонни Торре Д-р Гросс 13.02.08 Женщина 53 лет на момент операции. Диагноз: Умеренная дисплазия и тяжелый ОА с некоторыми большими кистами.Когда есть кисты от остеоартрита, многие врачи, как я узнал, часто ошибочно диагностируют АВН. Кэтрин Энярт, доктор Гросс, «Биомет без цемента», 06.04.08 Левая дисплазия, ОА Марк Данте Доктор Гросс 4-30-2009 RBiomet U / C Мужчина 46 лет на момент операции. Диагноз: Остеоартроз с легкой дисплазией. Крис С. РБПЧ, 17.12.08 Д-р Кегги Женщина, 41 год. Первоначальный диагноз – FAI (я лечилась хирургическим путем).Области кости на кости, как показано на ДЕГЕМЕРИЧЕСКОЙ МРТ. Диагноз – дегенеративный артрит. Ральф Манделл RBHR Д-р Притчетт 5-5-09 Мужчина 65 лет на момент операции, диагноз: дегенеративный остеоартрит RBHR 52/58 Карлос Фуртадо, LC + 4/08/09, д-р Тито Х. Н. Роча Мужчина, у которого в 2001 году был диагностирован артроз тазобедренного сустава в возрасте 50 лет, обнаружен повторно в возрасте 57 лет 8 апреля 2009 года. Стив Маркс Др.Притчетт РБХР 22.12.08 Мужчина, 33 года на момент операции по поводу остеоартроза. Итан Штайн Доктор Шмальцрид. 15.09.08 Мужской Кэрол ДеЛоренцо Корин 11.05.07 Доктор Снайдер Женщина, 44 года, на момент моей шлифовки, двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава.Был восстановлен в ноябре 2007 года на 48-54 Corin Stryker . Брюс Бенсон Rt. BHR, д-р Стокс, 2 октября 2006 г. Брюс Бенсон Диагноз Остеоартрит Ян Кристоф LBHR 12.08.09 Д-р Су Мужчина 50 лет – Диагноз Тяжелый остеоартрит L-тазобедренного сустава, LBHR 53/58 Бен Эрнсбергер Двусторонний BHR Dr.Su Мужчина, 31 год для левого бедра, 32 года для правого бедра. Смещенный эпифиз бедренной кости (левая сторона) в возрасте 12 лет Кисты двусторонней дисплазии, укороченная и несоответствующая длина шеи, Coxa Valga LBHR 9-11-08 Dr Su RBHR 12-5-08 Dr Su Донна Максим Д-р Су LBHR 5/4/09 и RBHR 13/10/08 Двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава от умеренной до тяжелой MM Двусторонний BHR 26.09.08 Доктор Су Мужчина, 41 год, во время операции.Состояние: двусторонний кулачковый фемероацетабулярный удар (FAI) с ретроверсией вертлужной впадины; разорванная верхняя губа; потеря хряща на всю толщину. Винс ДеПальма Двусторонний BHR Доктор Су 8-22-08 Винс ДеПальма Остеоартрит с некоторым поражением кулачка. Также была большая (25%) киста на левой головке бедра. Винс Ф. Д-р Су LBHR 1/30/09 Кость на кости и компьютерная томография показали тяжелый артрит с большими костными шпорами.Из-за моей более ранней операции, которая умышленно привела к «искривлению» бедренной кости и аномальному вращению, врач указал, что мне понадобится THR вместе с остеотомией бедренной кости, чтобы выпрямить бедренную кость. После операции я был на костылях (без нагрузки на оперированную ногу) минимум шесть недель. Доктор Су подумал, что я потенциально хороший кандидат (из-за моего возраста и общего хорошего здоровья), и он позвонил мне, чтобы обсудить мою анатомию, то, как я хожу, есть ли у меня ограничения ROM и т. Д. Он сказал, хочу ли я жить с моими текущими ограничениями ПЗУ (такими же, как я жил всю свою активную жизнь), он думал, что есть хороший шанс (около 80%), что он сможет успешно вернуться на поверхность.Успешно всплыл на поверхность 30.01.09. Джек Дарр Доктор Юр, 14.11.07 RBHR Мужчина 62 года на момент операции, диагноз: OA Эдит Кроутер Доктор Вальтер LBHR 8/02 Эдит Диагноз: сращение тазобедренного сустава в 18 лет, шлифовка тазобедренного сустава в возрасте 53 лет От рентгенографии к методам поперечной визуализации Боль в бедре может иметь несколько причин, включая внутрисуставную, околосуставную и отраженную боль, в основном от позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.В этом обзоре мы обсуждаем причины внутрисуставной боли в бедре от детства до взрослого возраста и роль соответствующих методов визуализации в зависимости от клинического подозрения и возраста пациента. Особое внимание уделяется результатам рентгенограмм, которые в настоящее время считаются первым методом визуализации не только у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями, но и у молодых людей без остеоартрита. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное или диспластическое или с признаками соударения, клещами, кулачками или их комбинацией. 1. Введение За последние годы прогресс в знаниях биомеханики и функциональной анатомии тазобедренного сустава, а также усовершенствование процедур артроскопии и усовершенствование методов визуализации расширили спектр диагнозов, вызывающих боль в области тазобедренного сустава. Радиологи, входящие в диагностическую группу, должны знать, как правильно использовать различные методы визуализации, чтобы поставить точный диагноз, не откладывая лечение пациентов. 2. Причины боли в бедре Причинами боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставные, внесуставные или отраженные боли от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал [1 ]. Внутрисуставные причины включают следующие: разрывы губ, хондромаляция, дегенеративные изменения, внутрисуставное повреждение кости, разрыв круглой связки, артрит (воспалительный, инфекционный и т. Д.) И синовиальные пролиферативные нарушения. Внесуставные причины включают следующие: тендинопатия, бурсит, синдром подвздошно-большеберцовой связки, мышечные травмы и синдром грушевидной мышцы. В этом редакционном обзоре основное внимание будет уделено внутрисуставным причинам боли в бедре. 3. Визуализация боли в бедре: необходимость клинической корреляции Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, поскольку хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот. Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты чистки показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0.62 до 0,91 [2]. В следующих подзаголовках мы собираемся описать основные показания и роль различных методов визуализации (рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвук и сцинтиграфия) в изучении внутрисуставных причин. боли в бедре. 4. Рентген: базовый подход Рентгенограммы в настоящее время полезны не только для пожилых пациентов, у которых подозревается остеоартрит бедра, но и для более молодых пациентов без остеоартрита, которые проходят обследование на предмет поражения бедра и вертлужной впадины (FAI) или тазобедренного сустава. дисплазия. Обычная рентгенография позволяет классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками импинджмента (клещи, кулачок или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (рис. 1). 4.1. Рентген в детском возрасте Рентгенограммы младенцев должны быть получены с тазом в нейтральном положении, с нижними конечностями в нейтральном вращении и легком сгибании. Достоверность измерений повышается, если учитывать показатели тазового выравнивания.Tönnis ввел коэффициент вращения таза, разделив горизонтальный диаметр запирательного отверстия правой и левой стороны. При нейтральном вращении передаточное число равно 1, но считается приемлемым, когда оно составляет от 0,56 до 1,8. Угол между осевой и седалищной костями симфиза по Тоннису оценивает положение таза в сагиттальной плоскости. Линии проводятся от самой высокой точки седалищной кости до самой выступающей точки симфиза, соединяясь с внутренней стороной таза. Диапазон нормальных значений составляет от 90 до 135 ° и зависит от возраста младенца [3]. Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенограммы таза по-прежнему часто используются для диагностики и / или мониторинга DDH или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей [4]. Метод Тонниса – наиболее широко используемая рентгенографическая система для классификации DDH [5]. Он основан на наличии центра окостенения головки бедренной кости. Поскольку эксцентричное положение или отсроченное появление костного ядра является обычным явлением при DDH, Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) была разработана новая система радиографической классификации, которая использует среднюю точку проксимального метафиза бедренной кости в качестве ориентира. [6]. Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в тазу у детей при оценке DDH, показаны на рисунке 2. (A) Hilgenreiner Line . Она считается базальной линией, соединяющей верхнюю часть трехлучевых хрящей. Эта линия используется для измерения угла вертлужной впадины и в качестве ориентира для линии Перкина. (B) Линия Перкина перпендикулярна линии Хильгенрейнера и касается бокового края вертлужной впадины. Это приводит к четырем квадрантам, и нормальная головка бедренной кости должна располагаться в нижнемедиальном квадранте.Мы можем измерить латеральное смещение головки бедренной кости относительно линии Перкина, разделив ширину головки, которая пересекает линию Перкина, на диаметр головки. Значение для пациентов младше 3 лет должно быть 0, а у детей старшего возраста оно колеблется от 0 до 22%. (C) Линия Шентона представляет собой непрерывную дугу, проводимую от внутреннего края шейки бедренной кости до верхнего края запирательного отверстия. Он должен быть гладким и ровным; в противном случае это может указывать на перелом или дисплазию бедра.(D) Вертлужный индекс измеряет наклон крыши вертлужной впадины. Это наиболее эффективный способ измерения дисплазии вертлужной впадины до 6 лет. Он образуется между линией Hilgenreiner и крышей вертлужной впадины. У новорожденных нормальными считаются значения у мальчиков и девочек. Постепенно этот угол становится меньше, со средним значением у мужчин и женщин в возрасте 1 года [7]. (E) Срединное суставное пространство измеряется между медиальной границей головки или шейки бедренной кости (когда эпифиз не окостенел) и вертлужной платформы.Нормальные значения колеблются от 5 до 12 мм. Различия между двумя сторонами более 1,5 мм считаются ненормальными [8]. Большинство случаев болезни Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (рис. 3). Классификацию его степени тяжести можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом [9]. В группе А с лучшим прогнозом нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B наблюдается прозрачность и потеря высоты в поперечном направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%.Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50% [10]. Пациенты, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и у которых имеется бедро в группе B боковой или пограничной группы B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей младше 8 лет на момент начала имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением [11]. Эпифиз со смещенной головкой бедренной кости (SCFE) обычно поражает пациентов в возрасте от 11 до 14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и смещение эпифиза верхней части бедренной кости кзади и кзади. На снимке AP линия Клейна, касательная к латеральной стороне шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами [12]. 4.2. Рентген у взрослого возраста На тазобедренном суставе взрослого есть важные ориентиры, которые следует распознать на рентгенограммах (рис. 5): (A) Подвздошно-гребенчатая или подвздошно-лобковая линия образована дугообразной линией подвздошной кости и верхней границей подвздошной кости. верхняя ветвь лобка до лонного симфиза. Он соответствует внутреннему краю тазового кольца и является частью переднего столба вертлужной впадины. (B) Подвздошно-ишиальная линия Келера начинается на медиальной границе крыла подвздошной кости и продолжается вдоль медиальной границы седалищной кости до конца. у седалищного бугра.Это часть задней колонны вертлужной впадины. (C) Пол вертлужной впадины . В нормальных условиях дно вертлужной впадины латеральнее подвздошно-ишиальной линии на 2 мм у мужчин и на 1 мм у женщин. Когда дно вертлужной впадины перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии, можно диагностировать глубокий тазик. Тем не менее coxa profunda была обнаружена в 76% бессимптомных тазобедренных суставов, в основном у женщин. Следовательно, этого критерия в качестве изолированного критерия недостаточно для постановки диагноза соударения клещевого типа [13].Более тяжелое состояние – протрузия вертлужной впадины, диагностируется, когда головка бедренной кости перекрывает или выходит за пределы подвздошно-ишиальной линии (Рисунок 5). (D) Капля представляет собой совокупность теней. Его медиальная часть соответствует внутренней коре таза, а латеральному краю соответствует вертлужная выемка и передне-нижняя часть четырехугольной пластинки [14]. Он отсутствует при рождении, но постепенно развивается из-за давления головки бедренной кости. В тазобедренном суставе взрослого человека нормальная суставная щель составляет от 3 до 5 мм и должна быть однородной.Значения менее 2 мм соответствуют сужению суставной щели [15]. Наиболее важные измерения подробно описаны на рисунке 6 и в таблице 1. Угол наклона Измерение Измерение Нормальное значение Глубина вертлужной впадины > 250 Угол центральной кромки Покрытие вертлужной впадины 20–40 Угол Тонниса Наклон источника 0–10 ° <45 ° Коэффициент пересечения Процент пересечения стенок вертлужной впадины <20% Угол альфа Степень выпуклости соединения головки бедренной кости с шейкой Женщина> 68 ° 50 ° Смещение головки и шейки бедренной кости Смещение головки бедренной кости относительно наиболее заметная часть шейки бедра > 10 мм Процент смещения Смещение головки бедренной кости относительно диаметра головки бедренной кости > 0.18 Значение вертлужной впадины ниже 250 характеризует диспластическое бедро [16]. В нормальных условиях вертлужная впадина покрывает 75% головки бедренной кости. Этот охват может быть определен с помощью трех различных измерений: бокового угла центрального края по Вибергу, переднего угла центрального края и индекса экструзии бедренной кости. Индекс экструзии бедренной кости измеряет процент головки бедренной кости, который находится за пределами крыши вертлужной впадины.Этот процент должен быть ниже 25% у взрослых. Угол Виберга по центральному краю измеряет верхне-латеральное покрытие головки бедренной кости. Он полезен детям старше 5 лет и в зрелом возрасте. Для детей от 5 до 10 лет минимальное нормальное значение составляет 15 °, а у взрослых – около 20 °, хотя после 55 лет этот минимум увеличивается до 24 ° [17]. Значения более 40 ° указывают на превышение охвата. Угол Лекена переднего центрального края можно измерить в виде ложного профиля бедра или сагиттальной компьютерной томографии.В этом случае касательная линия касается переднего края вертлужной впадины. Значения ниже 20 ° указывают на недостаточное покрытие головки бедренной кости [18]. Угол наклона вертлужной впадины также можно измерить разными методами. Угол Тённиса количественно определяет наклон источника (склеротическая несущая часть вертлужной впадины). Значения более 10 ° считаются фактором риска нестабильности, а значения ниже 0 ° считаются фактором риска защемления клещей. Острый угол – это универсальный способ измерения наклона вертлужной впадины.Углы более 45 ° указывают на дисплазию вертлужной впадины. Нормальная вертлужная впадина ориентирована антеверсией. Его значение колеблется от 15 до 20 ° в экваториальной плоскости вертлужной впадины и постепенно уменьшается по направлению к крыше вертлужной впадины, где нормальные значения колеблются от 0 до 5 °. Ретроверсия верхней части вертлужной впадины связана с защемлением клещевого типа. При рентгенографии наличие «перекрестного признака» выявляется, когда задняя стенка вертлужной впадины пересекает переднюю стенку, прежде чем достигает крыши вертлужной впадины.Это признак ретроверсии вертлужной впадины, связанный с чрезмерным охватом и ущемлением клещей. Тем не менее этот признак описан у 6% здорового населения [19]. Поэтому важнее его наличия процент пересечения. Это соотношение считается значимым, если оно превышает 20% [20]. Другими признаками, связанными с ретроверсией вертлужной впадины, являются седалищный отдел позвоночника и признаки задней стенки. Первый считается положительным, когда седалищный отдел позвоночника проецируется медиальнее подвздошно-гребенчатой ​​линии на рентгенограмме позвоночника в прямом направлении, что указывает на то, что ретроверсия искривлена ​​не только вертлужной впадиной, но и всем гемипельвисом.Второй признак считается положительным, когда край задней стенки расположен медиальнее центра головки бедренной кости, что указывает на недостаточность задней стенки. В нормальных условиях на стыке переднего и заднего профиля головки и шейки бедра имеется симметричный вогнутый контур. Потеря этой вогнутости или выпуклость кости может привести к соударению кулачкового типа. Степень этой деформации можно измерить по альфа-углу. Хотя его можно измерить в поперечном разрезе, вид Данна под углом 45 ° считается более чувствительным, а вид лягушачьей лапки – более специфичным при определении патологических значений.Споры о том, какие ценности считаются нормальными, все еще продолжаются. Основываясь на Копенгагенском исследовании остеоартрита, недавняя работа определила три диапазона значений для угла α : патологический (≥83 ° у мужчин и ≥57 ° у женщин), пограничный (от 69 ° до 82 ° у мужчин, 51 ° до 56 ° у женщин) и нормальным (≤68 ° у мужчин и ≤50 ° у женщин) [21]. Смещение между шейкой и головкой бедра также можно рассчитать в боковой проекции бедра. Значение менее 10 мм считается патологическим.Процент рассчитывается путем деления расстояния между головкой бедренной кости и линиями шеи на диаметр головки бедренной кости. Если этот процент меньше 0,18, высока вероятность столкновения кулачкового типа [22]. Угол между шейкой бедра и диафизом бедра составляет от 120 ° до 140 °. Coxa valga диагностируется, если угол выше, и coxa vara, если угол ниже этого нормального диапазона. Хотя вариант или перекрут бедренной кости можно измерить с помощью рентгенограмм, компьютерная томография устраняет несоответствия, продемонстрированные в измерениях, выполненных с помощью бипланной рентгенографии [23]. У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является обнаружение изменений остеоартрита (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. Степень 2 представлена ​​небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости.3 степень – самая тяжелая форма остеоартроза, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава [24], в то время как вторичный остеоартрит из-за отложений пирофосфата кальция может быть диагностирован при обнаружении кальцификации гиалинового хряща и фиброзного хряща [25]. Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз.Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). При туберкулезном или бруцеллезном артрите он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена [26]. Синовиальный хондроматоз можно с уверенностью диагностировать с помощью рентгеновских лучей, когда видны кальцинированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точного диагноза, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7) [27]. Радиологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (рис. 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадии по классификации Ficat варьируются от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и развитого коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV) [28].Доказано, что в случае стрессовых или недостаточных переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом [29]. 5. Магнитный резонанс Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем при ультразвуковом исследовании и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов.К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита [30], диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса. Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков [31]. Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58% [32]. У взрослых пациентов МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Роль МРТ, традиционно относящейся к области рентгенограмм, была подчеркнута после того, как в 2003 г. был введен в употребление термин «удар вертлужной впадины бедренной кости» [33].Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедра, которые могут привести к раннему остеоартриту. МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедренной кости, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ. Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если помимо результатов визуализации есть также клинические симптомы и положительные приемы импинджмента [34]. Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, можно точно воспроизвести на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9). МР-артрография оказалась более точной по сравнению с естественной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы.Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего наблюдается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие верхние губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях [35]. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием [36, 37]. Была продемонстрирована связь между разрывом губ и повреждением хряща.Это подчеркивает взаимодействие между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита [38]. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контрацептивное поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза [39]. МР-артрография может также продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра [40].Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов [41]. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9). Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти сущности могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения.Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH [42]. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случае АВН. Когда сомнения все же сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН [43]. Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы диагностировались по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 [44] (Рисунок 10). При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае ПВНС характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях [45] (рис. 7).В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается промежуточными сигнальными хрящевыми рыхлыми телами и / или слабосигнальными кальцинированными рыхлыми телами [46]. 6. Компьютерная томография Из-за радиационной опасности КТ была понижена после МРТ при изучении внутрисуставных причин боли в бедре. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, – это опухоли костей из-за ее способности характеризовать кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов.Типичные кальцификации матрикса включают следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеомах, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома [47]. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ [48]. Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда после простой рентгенограммы сомнение в существовании перелома сохраняется. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов [49]. Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии МДКТ многие авторы считают этот метод дополнительным к МРТ артрографии. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ [50, 51]. CT также можно использовать для точного измерения версии бедренной кости и перекрута. Бедренный вариант измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной. Перекрут бедренной кости – это угол между линией, идущей вдоль оси головки бедренной кости и шейки, и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедренной кости.Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 ° [52]. 7. Ультразвук Ультразвук – это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезным в течение первого года жизни [53]. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Хотя он показывает более высокие начальные затраты, он приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающихся оперативному и неоперационному лечению [54, 55]. Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих) [56]. Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста [57]. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек [58] (Рисунок 11). В недавнем исследовании с участием новорожденных с высоким клиническим подозрением на DDH [59] (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и родственник первой степени, получавший лечение от DDH) , сонография тазобедренного сустава привела к изменению клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и к изменению плана лечения в 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода подтверждения клинического диагноза [60]. В детстве УЗИ – это быстрый метод оценки боли в бедре, и довольно часто его можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ.Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и выравнивание головки бедра и шеи. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей в возрасте от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость [61].Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм [62]. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE [63]. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны [64]. У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физическим телом, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD.В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести [65] (рис. 12). У взрослых УЗИ чаще всего применяется для выявления повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках [66]. Суставные выпоты могут быть вызваны многими внутрисуставными процессами, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации. 8. Nuclear Medicine Сканирование костей у пациентов с болью в бедре может быть дополнением к другим визуализационным исследованиям, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы выяснить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов.Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы [67], показывая общую чувствительность 93% и специфичность 95 % [68]. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%) [69, 70]. Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дальнейшая визуализация [71]. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. рентген нормального таза и тазобедренного сустава Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 35149333. рентген нормального таза и тазобедренного сустава Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 35149333. Рентгенография нормального таза и тазобедренного сустава M L XL Таблица размеров Размер изображения Идеально подходит для S Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения. M Брошюры и каталоги, журналы и открытки. л Плакаты и баннеры для дома и улицы. XL Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны. Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне? Распечатать Электронный Всесторонний 3456 x 5184 пикселей | 29.3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG Масштабирование до любого размера • EPS 3456 x 5184 пикселей | 29,3 см x 43,9 см | 300 точек на дюйм | JPG Скачать Купить одно изображение 6 кредита Самая низкая цена с планом подписки Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб Загрузите 10 фотографий или векторов. Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц 221 ру за изображение любой размер Цена денег Ключевые слова Похожие изображения Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами @ +7 499 938-68-54 Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie . Принимать Рентген артрита тазобедренного сустава, объяснение Для диагностики артрита тазобедренного сустава врач может назначить вам рентген бедра. Этот рентгеновский снимок показывает кости бедра и дает хорошее представление о состоянии сустава. Рентген бедра часто может показать наличие артрита в суставе. На этой странице мы будем смотреть: Что такое артрит? Что такое рентген? Как делают рентген бедра? Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава? Когда я получу результаты? Что такое артрит? Артрит – это заболевание, поражающее суставы тела.Существует ряд различных типов артрита, в том числе: Остеоартроз; – наиболее распространенная форма артрита бедра, при которой разрушается выстилающий хрящ (известный как «суставной хрящ») в тазобедренном суставе, вызывая повышенную боль и жесткость сустава. ревматоидный артрит; вызван иммунной системой, атакующей суставы, что приводит к отеку, повреждению и иногда к изменению формы самого сустава. фибромиалгия; влияет на мышцы, связки и сухожилия. Подагра; , вызванный слишком большим количеством мочевой кислоты в организме, обычно поражает большой палец ноги, хотя иногда может поражать и бедро. ревматическая полимиалгия; , вызванное иммунной системой, это может привести к воспалению, боли и жесткости в тазобедренном суставе и вокруг него. Обзор артрита тазобедренного сустава Что такое рентген? Рентген – это способ получить изображение внутренней части вашего тела.Это особенно полезно для осмотра костей и может помочь врачам диагностировать и оценивать ряд состояний, включая артрит. Рентгеновские лучи – это форма излучения. Вы не можете их увидеть или почувствовать. Во время рентгеновского излучения используемое излучение поглощается с разной скоростью, проходя через разные части тела. Чувствительная к рентгеновскому излучению пластина на другой стороне определяет количество прошедшего излучения и затем преобразует его в изображение. Плотные части вашего тела, такие как кости тазобедренного сустава, на рентгеновском снимке выглядят белыми, потому что они пропускают меньше излучения.Менее плотные части вашего тела будут отображаться на изображении как более темные участки. Как делают рентген бедра? Рентгеновские снимки выполняются в Circle рентгенологом-диагностом. Обычно вам делают два рентгеновских снимка бедра: спереди и сбоку. Это дает вашему врачу хороший обзор сустава под разными углами. Вид спереди : Известный как переднезадний (AP) вид, он сделан с передней части бедра. Хотя можно визуализировать только одно бедро, ваш врач может попросить сделать рентгеновский снимок всего таза, поскольку это позволит ему сравнить внешний вид и состояние обоих тазобедренных суставов и оценить степень любого артрита в них. Для рентгена вас могут попросить переодеться в медицинский халат, если вы носите одежду, которая может повлиять на качество получаемого изображения, например джинсы на молнии.Рентгенолог попросит вас лечь на стол в кабинете визуализации, а затем переместит рентгеновский аппарат в правильное положение над вашим тазом. Обычно аппарат направляет свет на ваше бедро, чтобы помочь рентгенологу определить положение для рентгеновского снимка. Рентгенологу может потребоваться прощупать кости в верхней части вашего таза, чтобы убедиться, что рентгеновское изображение охватывает все. Если им вообще нужно переместить вас, стол, на котором вы лежите, можно передвинуть. Когда будет сделан рентгеновский снимок, вы ничего не почувствуете, но вы можете услышать небольшой звуковой сигнал, показывающий, что снимок сделан.Рентгеновские лучи проходят через ваш таз и регистрируются на чувствительной к рентгеновскому излучению пластине, которая находится в столе. Вид сбоку: Также известный как вид сбоку, это рентгеновский снимок одного из ваших бедер сбоку. Вы будете лежать на спине на столе, а затем вас попросят поднять или согнуть ногу с противоположной стороны от бедра, которое будет подвергаться рентгенографии. Если вам трудно согнуть ногу, рентгенолог может использовать некоторые фиксирующие блоки из пенопласта, чтобы помочь вам сохранить оптимальное положение для рентгеновского снимка. Пластина, чувствительная к рентгеновским лучам, будет помещена рядом с внешней стороной бедра для рентгеновского облучения под углом около 45 градусов. Вас могут попросить придерживать пластину за верхнюю часть, чтобы она оставалась на месте. Затем рентгенолог установит рентгеновский аппарат в правильном положении, направив его через согнутую ногу в сторону бедра. Показывает ли рентген артрит тазобедренного сустава? Рентген бедра (или таза) может показать признаки артрита.В частности, вашему врачу будет интересно узнать, есть ли сужение суставной щели или образование небольших костных шпор (называемых остеофитами), которые вызваны остеоартритом. Хорошо развитый артрит, как правило, легче увидеть на рентгеновском снимке, в то время как новый или легкий артрит может быть не таким очевидным или ясным. Если вас беспокоит или беспокоит артрит бедра, очень легко записаться на прием к одному из наших врачей-специалистов. Пожалуйста, свяжитесь с группой приема в ближайшей больнице Circle, и они назначат вам консультацию в удобное для вас время. Варианты лечения артрита тазобедренного сустава Наши больницы Хотите узнать больше о том, что предлагают наши больницы в Ридинге и Бате? Нажмите на варианты ниже, чтобы узнать больше. Начало радиологии Показания / Техника Индикация Рентгеновский снимок бедра используется в первую очередь для демонстрации / исключения перелома. Рентген бедра также часто используется в качестве начального теста при хронических симптомах тазобедренного сустава, например.грамм. остеоартроз. Техника Изображение тазобедренного сустава можно получить под разными углами. Стандартное рентгенологическое исследование бедра обычно включает в себя переднезаднее (PA) изображение и изображение сбоку. В идеале, AP-изображение показывает оба тазобедренных сустава (что, строго говоря, делает его рентгеновским снимком таза), чтобы можно было сравнить с другим бедром. Боковое направление может быть выбрано на аксиолатеральных изображениях или боковом изображении лягушачьей лапы. Различные направления объясняются более подробно ниже. AP Изображение Пациента кладут на спину, и рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав спереди назад (рис.1). Нога поворачивается внутрь на 15–20 ° для достижения антеверсии бедренной кости. Это расширит шейку бедра (шейку), улучшив ее оцениваемость. Когда нога поворачивается наружу, большой вертел выступает за шею и улучшает визуализацию малого вертела (рис. 2). Рис. 1. Методика получения AP изображения бедра. Рис. 2. Изображение бедра с внутренним и внешним вращением. Обратите внимание, что внутренняя ротация улучшает оцениваемость шейки бедренной кости, поскольку большой вертел не выступает за шейку. Боковое изображение Существуют различные методы боковой визуализации. Чаще всего используются аксиолатеральное изображение, латеральное изображение лягушачьей лапы и изображение Лауэнштейна. Аксиолатеральное изображение Пациента кладут на спину. Непораженное бедро отводится и поднимается (используя подушку / блок в качестве опоры), обеспечивая вид на пораженное бедро медиально (рис. 3). Рентгеновский аппарат расположен так, чтобы направлять рентгеновские лучи точно через шейку бедренной кости (горизонтальный луч), обеспечивая оптимальные беспрепятственные изображения и сводя к минимуму чрезмерное проецирование малого / большого вертела. Основное преимущество заключается в том, что пациент может оставить болезненную ногу плоской. Таким образом, после травмы или у неподвижных / послеоперационных пациентов аксиолатеральное изображение является первым выбором для боковой визуализации. Рис. 3. Методика аксиолатеральной рентгенографии тазобедренного сустава. Изображение лягушачьей лапки сбоку Бедро отведено (примерно 45˚), колено согнуто (примерно 30˚- 45˚). Стопа может опираться на внутреннюю сторону противоположного колена (рис. 4).Рентгеновские лучи проходят через тазобедренный сустав от медиального к латеральному направлению. Эту технику можно также использовать для визуализации обоих тазобедренных суставов; так называемое изображение Лауэнштейна (= изображение лягушачьей лапки). Стопы поставьте вместе (рис. 5). Это изображение особенно полезно для оценки формы головок бедренной кости и переходов голова / шея; например для подтверждения эпифизиолиза и болезни Пертеса (= аваскулярный некроз). Рис. 4. Техника получения бокового изображения лягушачьей лапки. Рисунок 5.Техника создания образа Лауэнштейна. Примечание. Если есть подозрение на перелом или вывих бедра, важно , а не , чтобы сделать боковой снимок лягушачьей лапы / снимок Лауэнштейна. Это очень болезненно и может осложнить перелом / вывих. Нормальная анатомия Проксимальный отдел бедра образован проксимальным диафизом бедра, большим / малым вертелом, шейкой бедра и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав представляет собой шаровой (= головка бедренной кости) и суставную впадину (вертлужную впадину). Вертлужная впадина образована тремя сросшимися костными структурами: подвздошной, седалищной и лобковой (полное сращение костей достигается в возрасте 20-25 лет). Артерия круглой связки (ligamentum teres) снабжает головку бедренной кости кровью, но основными поставщиками крови являются медиальная / латеральная огибающая бедренная артерия, берущая начало в глубокой бедренной артерии (a. Femoralis profunda – AFP) (рис. 6) . Рисунок 6. Васкуляризация бедра. Круглая связка – это внутрисуставная связочная структура, соединяющая головку бедренной кости с вертлужной впадиной (через ямку головки бедренной кости). Точное значение и функция связки еще полностью не изучены.Одна из теорий заключается в том, что связка выполняет стабилизирующую функцию и разрыв может привести к нестабильности. Тазобедренный сустав окружен твердой суставной капсулой. Капсула окружает тазобедренный сустав и большую часть шейки бедра (рис. 7) с несколькими связками и мышцами, обеспечивающими дополнительную стабильность. Рисунок 7. Анатомия капсулы тазобедренного сустава. AP Изображение Вертел образован большим и малым вертелом.Оба являются задними структурами; большой вертел находится на заднебоковой стороне, а малый вертел – на заднемедиальной стороне. Когда бедро повернуто внутрь, проекция большого вертела на шейку бедра сводится к минимуму, улучшая видимость контуров большого вертела и шейки бедра (рис. 8). С малым вертелом происходит обратное; видимость улучшается при внешнем вращении и уменьшается при внутреннем вращении. Рисунок 8.AP-изображение левого бедра при внешнем вращении и внутреннем вращении. Обратите внимание на различия в видимости шейки бедра и большого / малого вертела при использовании различных техник. Шейка бедренной кости и большой вертел должны быть надежно оценены, поэтому изображения AP обычно делаются при внутренней ротации 15–20 ° (см. Также раздел «Техника» ). Нормальная головка бедренной кости имеет ровные контуры и покрыта хрящом (примечание: сам хрящ на рентгеновском снимке не виден).На медиальной стороне головки бедренной кости имеется небольшой отпечаток: ямка головки бедра. Ямка не покрыта хрящом и включает круглую связку и круглую связочную артерию. В нормальном тазобедренном суставе крыша вертлужной впадины покрывает всю головку бедренной кости (хорошее покрытие). Передняя и задняя стенки вертлужной впадины выступают над головкой бедренной кости и не могут быть легко различимы на снимке ПА (рис. 9). Рис. 9. Нормальная анатомия левого бедра на снимке AP Строки на образе AP Некоторые полезные линии могут быть идентифицированы на изображении AP, чтобы отличить нормальную анатомию от патологии (рис.10): подвздошно-гребешковая линия / подвздошно-лобковая линия: линия на внутренней стороне подвздошной кости, продолжающаяся внизу вдоль краниального края верхней лобковой ветви. ilioischial line: проходит вдоль внутреннего края подвздошной кости внизу (через конфигурацию слезной капли), продолжаясь вдоль медиальной стороны седалищной кости. Линия Шентона: воображаемая линия в основании верхней ветви лобковой кости, продолжающаяся вдоль нижнемедиальной стороны шейки бедра. Слеза: расположена на медиальной стороне головки бедренной кости и также известна как U-образная форма.Боковая линия образована кортикальным краем вертлужной впадины и медиальной линией, проходящей через кортикальный медиальный край вертлужной впадины (= четырехугольная пластинка, где она встречается с малым тазом), см. Также рисунок 11. передняя / задняя стенка вертлужной впадины: эти линии образованы боковыми краями передней и задней вертлужной впадины соответственно. Они выступают над головкой бедренной кости, и их бывает трудно идентифицировать. Вышеупомянутые линии должны быть плавными и непрерывными.Если линия отсутствует или ненормальна, следует заподозрить местную патологию, например перелом или поражение косточки. Рис. 10. Подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, капля слезы и линия Шентона на AP-изображении левого бедра. Рис. 11. Иллюстрация того, как образуется рентгенологическая слезная капля (U-образная фигура); AP-изображение в сагиттальном направлении показывает, что кора вертлужной впадины и четырехугольная пластина вместе образуют конфигурацию слезной капли. Трабекулярный узор В шейке бедра также может наблюдаться трабекулярный узор. Трабекулы в кости обеспечивают поддержку во время стресса и развиваются по схеме, зависящей от степени стресса; трабекуляция увеличивается в областях с большим стрессом. В нижней части шейки бедра имеется рентгенопрозрачная область (расположена между тремя группами трабекул). Эта анатомическая область содержит относительно ограниченную трабекуляцию и называется треугольником Уорда – не путать с остеолитическим поражением (рис.12). Большой вертел и краниолатеральная и нижнемедиальная часть головки бедренной кости несколько более прозрачны также из-за относительно ограниченной трабекуляции; это физиологично. В нормальном бедре костные трабекулы непрерывные и гладкие. Если они прерваны, следует заподозрить перелом (см. Раздел «Патология»). Рис. 12. Нормальный трабекулярный рисунок шейки и головки бедренной кости. Боковое изображение При аксиолатеральной визуализации будут предприняты попытки оптимального изображения шейки бедренной кости (рис.13). Рис. 13. Нормальная анатомия на аксиолатеральном изображении левого бедра. Изображение лягушачьей лапы особенно полезно для оценки формы головки бедренной кости и перехода голова / шея (рис. 14). Рис. 14. Нормальная анатомия левого бедра на изображении лягушачьей лапы. Контрольный список Следующие пункты можно использовать в качестве руководства для оценки рентгеновского снимка бедра. Общий: Техника: все ли правильно изображено; подходит для оценки? Можно ли ответить на вопрос? Минеральная плотность кости? Поражения костной ткани? Проверьте кору; кора головного мозга прервана? разрушение коры? Нормальный трабекулярный узор на головке / шее бедренной кости? Аномальная подвздошно-гребешковая линия, подвздошно-ишиальная линия, слезная капля или линия Шентона? Тазобедренный сустав: положение? остеоартрит? Асимметрия по сравнению с другим бедром? Патологии вне тазобедренного сустава? Изменения по сравнению с предыдущими экзаменами? Патология Переломы проксимального отдела бедренной кости Аваскулярный некроз Перелом вертлужной впадины Вывих бедра Остеоартроз Протез бедра Переломы проксимального отдела бедра Переломы проксимального отдела бедра довольно часто возникают у пожилых пациентов с остеопорозом и могут быть вызваны простым падением.У молодых людей они чаще возникают в результате высокоэнергетической травмы. Классическая клиническая картина перелома проксимального отдела бедренной кости – укорочение и искривление пораженной ноги. Характеристики перелома проксимального отдела бедренной кости: малый вертел легче идентифицируется по изгибу ноги Обрыв коркового вещества и / или разрыв при переломе расплывчатая плотная («белая») линия в проломе Нарушение трабекуляции кости в головке / шейке бедренной кости прервана линия Шентон Переломы проксимального отдела бедра можно подразделить следующим образом (рис.15): Перелом шейки бедра (= внутрикапсулярный перелом) чрезвертельный / межвертельный перелом Изолированный перелом большого и малого вертела Подвертельный перелом Рисунок 15. Обзор типов переломов проксимального отдела бедренной кости Внутрикапсулярные переломы Шейка бедра – самое слабое место проксимального отдела бедра; это внутрикапсулярный перелом, который можно подразделить на субкапитальный, среднецервикальный и базисервикальный (рис.15). Внутрикапсульные переломы связаны с высоким риском внутрикапсулярного повреждения сосудов. Это может вызвать деваскуляризацию головки бедренной кости и, в конечном итоге, аваскулярный некроз. В результате как прерывания кровоснабжения, так и ограниченной внутренней стабильности, внутрикапсулярные переломы также влекут за собой более высокий риск несращения / неправильного сращения по сравнению с экстракапсулярными переломами. Классификация Гардена обычно используется для классификации переломов шейки бедра (рис. 16): Сад I: неполный перелом, связанный с некоторой вальгусностью головки бедренной кости.Вальгусное положение прерывает / нарушает трабекулярный узор на голове / шее (рис. 17). Вальгусные ретинированные переломы также относятся к типу I. Garden II: полный перелом субкапитала без вывиха. Благодаря анатомическому положению головы трабекулярный узор на голове / шее не нарушается (рис. 18). Garden III: полный перелом субкапитала с некоторым вывихом. Голова с варусным углом наклона. Garden IV: полный перелом субкапитала с полным вывихом (рис.19). Рисунок 16. Классификация садов. Рис. 17. Перелом шейки бедренной кости по саду I. Изображение AP, в частности, показывает кортикальный разрыв и удар (= нечеткая плотная линия). Наблюдается легкое нарушение трабекулярного рисунка и легкое вальгусное положение головки бедренной кости. Рисунок 18. Перелом шейки бедра Garden II (полный перелом без вывиха). Рисунок 19.Гарден IV тип перелома шейки бедренной кости с черепным вывихом бедренной кости. Экстракапсулярные переломы Чрезвертельные переломы бедренной кости возникают между большим и малым вертелом. Эти переломы часто связаны со значительным вывихом (в том числе из-за мышечного вытяжения) и поэтому почти всегда требуют хирургического вмешательства (рис. 20). Риск аваскулярного некроза головки бедренной кости меньше по сравнению с внутрикапсулярными переломами. Когда нет отдельных переломов большого и большого вертела, мы используем термин межвертельный перелом бедренной кости. Изолированный перелом большого вертела может быть вызван прямой травмой. Изолированный перелом малого вертела встречается редко и может возникать как отрывной перелом подвздошно-поясничной мышцы в молодом возрасте. Важно: у взрослых с изолированным переломом малого вертела всегда остерегайтесь патологического перелома (например, метастазов в кости). Рисунок 20. Чрезвертельный перелом бедренной кости. Подвертельный перелом Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы у молодых пациентов.Перелом располагается каудально к вертлугам. Также может иметь место комбинированный межвертельный / подквертельный перелом бедренной кости (перелом затрагивает как малый / большой вертел, так и подвертельную область), см. Рис. 21. Сильные механические силы тела часто дестабилизируют перелом, и будет предпочтительна внутренняя фиксация. Рис. 21. Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости, состоящий из комбинированного межвертельного / подвертельного перелома бедренной кости. Примечание: Переломы проксимального отдела бедра могут быть очень незначительными, особенно в случае ретинированных переломов шейки бедра (рис. 22). Остеофиты («воротниковые остеофиты») при коксартрозе можно легко принять за перелом шейки бедренной кости (и наоборот). В случае сомнений на рентгенограмме тазобедренного сустава с сильным клиническим подозрением, может быть проведена компьютерная томография для дополнительного анализа. Рис. 22. Пример упущенного ретинированного перелома шейки бедренной кости. На новом снимке, сделанном через три недели после стойких симптомов тазобедренного сустава, отчетливо виден перелом шейки бедра с вывихом (Garden III). Тип перелома, степень вывиха и возраст пациента являются важными факторами, определяющими лечение. Переломы шейки бедра при вальгусной области (Garden I) относительно стабильны и часто лечатся консервативно (также с учетом опыта / предпочтений хирурга). При консервативной стратегии всегда следует учитывать риск вторичного вывиха. При хирургическом лечении можно выбрать фиксацию с использованием остеосинтеза (комбинация пластина-винт или изолированные винты) или протезирование тазобедренного сустава (протез головы и шеи, тотальный протез бедра). Аваскулярный некроз Известным осложнением переломов шейки бедренной кости является аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости. Травматическое повреждение питающих артерий вызывает остеонекроз. Нетравматическая форма АВН может иметь множество причин, включая гематологические нарушения (такие как талассемия и серповидноклеточная анемия), хроническое употребление кортикостероидов и хроническая почечная недостаточность. Рентгенологическая характеристика АВН головки бедренной кости (рис. 23/24): стадия I: нормальная / легкая остеопения как признак резорбции кости стадия II: смешанная картина остеопении / склероза и / или субхондральных кист стадия III: серповидный знак (линейное субхондральное просветление) и / или корковый коллапс IV стадия: вторичный остеоартроз тазобедренного сустава Примечание. Рентгеновские изображения на начальном этапе могут показаться нормальными.На этом этапе на МРТ могут быть видны отклонения (эта процедура не будет обсуждаться в этом курсе). Рисунок 23. Стадии аваскулярного некроза (АВН) на рентгенограмме бедра. Примечание: на I стадии рентгенография бедра может показаться совершенно нормальной. Рис. 24. AP-изображение правого бедра. Аваскулярный некроз правой головки бедра; смешанная картина склероза и субхондрального просвета, связанная с кортикальным коллапсом головки бедренной кости (= стадия III). Перелом вертлужной впадины Переломы вертлужной впадины обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы. Точная классификация переломов вертлужной впадины сложна (требуется компьютерная томография!) И здесь не будет обсуждаться. Грубо говоря, различают переломы задней и передней вертлужной впадины. Вывих или неровность суставной поверхности в конечном итоге приведет к раннему остеоартриту (риск остеоартрита сильно зависит от типа перелома вертлужной впадины). Характеристики перелома вертлужной впадины на рентгенограмме таза / бедра (рис. 25/26): разрыв подвздошно-гребенчатой ​​/ подвздошно-лобковой линии разрыв подвздошно-язычной линии нарушение или асимметрия (по сравнению с противоположной стороной) конфигурации слезной капли Нарушение линий передней / задней стенки Рис. 25. AP-изображение правого бедра. Перелом вертлужной впадины справа с прерыванием / разрывом подвздошно-гребневой и подвздошно-исхиальной линий.Белая стрелка указывает на выступающий фрагмент кости. 9048 Рис. 26. Компьютерная томография перелома вертлужной впадины в корональном направлении (пациент на рис. 25). Обратите внимание, что количество линий перелома намного больше, чем предполагает рентгенография таза. Вывих бедра Вывих бедра случается редко и обычно вызван высокоэнергетической травмой. Распространенным механизмом является так называемая «поломка приборной панели»; водитель автомобиля ударяется согнутым коленом о приборную панель. Помимо вывиха задней части бедра, часто бывает также перелом задней вертлужной впадины. Практически во всех (90%) случаях имеется вывих заднего бедра. Рентгенологические характеристики вывиха заднего бедра (рис.27): головка бедра сзади и выше вертлужной впадины большой вертел часто выступает свободно (в результате внутренней ротации бедра) головка бедренной кости несколько меньше по сравнению с контралатеральной стороной, потому что она ближе к пластине (меньший коэффициент усиления при расходящихся рентгеновских лучах) Вывихнувшее бедро необходимо как можно скорее переместить; длительный вывих бедра увеличивает риск возможного аваскулярного некроза головки бедра. Рисунок 27. Задний вывих бедра. Коксартроз Остеоартрит – сложное заболевание, характеризующееся синовитом, износом хряща, реактивным образованием костной ткани (остеофиты) и субхондральными аномалиями. Это связано с разнообразием симптомов. Пациенты могут жаловаться на прогрессирующую боль в зависимости от нагрузки и / или снижение функции бедра. Остеоартроз бедра называется коксартрозом. Остеоартрит может быть первичным без очевидной причины.Вторичный остеоартрит развивается, например, после перелом. Рентгенологическая характеристика остеоартроза (рис. 28): Сужение суставной щели вследствие потери хряща Субхондральный склероз (повышенное образование костной ткани вследствие повышенного давления с потерей хряща) Образование остеофитов (экзостозы костей, пытающиеся увеличить поверхность сустава) Субхондральные кисты (вторичные из-за микропереломов субхондральной кости и давления синовиальной жидкости). Рисунок 28. AP-изображение правого бедра при остеоартрозе Артропластика бедра Протез бедра – это вариант лечения остеоартрита. В большинстве случаев заменяется вертлужная впадина и бедро – полное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Можно выбрать как цементированный THA, так и нецементированный THA. Если перелом шейки бедра и пациент старше (а продолжительность жизни ограничена), может быть достаточно замены головы и шеи – гемиартропластики (HAP).При HAP удаляется только головка бедренной кости и сохраняется вертлужная впадина. См. Рисунок 29. Рисунок 29. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) в сравнении с гемиартропластикой (HAP). Вывих при артропластике тазобедренного сустава Потенциальным осложнением эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих (рис. 30). Как и в случае с нормальным бедром, большинство протезов бедра смещается в сторону задней части (см. Также раздел «Вывих бедра»). Это может произойти, когда человек встает с низкого стула, совершает вращательные движения или надевает обувь. При мягком расслаблении мышц бедро обычно можно переместить. В противном случае можно выбрать изменение положения под анестезией. Если вывих тазобедренного сустава повторяется, можно рассмотреть возможность повторного хирургического вмешательства для коррекции артропластики тазобедренного сустава. Рис. 30. AP и аксиолатеральное изображение левого бедра. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA) происходит задний вывих, при котором головка располагается кзади и выше чашечки. Расшатывание / инфекция артропластики тазобедренного сустава Несмотря на все меры предосторожности, протез может инфицироваться.Симптомы пациентов могут быть нечеткими и трудно интерпретируемыми. Инфекция может проявляться расшатыванием протеза. Характеристика расшатывания протезов бедра Рентгенография: зона просветления> 2 мм вокруг протезного материала миграция протеза Характеристика инфекции протеза тазобедренного сустава на рентгенограмме тазобедренного сустава (рис.31): нечеткая перипротезная резорбция кости Неправильная деструкция кости и реакция надкостницы Рисунок 31.AP изображение цементной гемиартропластики (HAP). Нечеткая перипротезная резорбция кости и периостальная реакция предполагают инфекцию HAP. Изображение справа – первое послеоперационное изображение после установки HAP без признаков инфекции. Примечание: легкие инфекции могут иметь нормальный рентгеновский снимок или имитировать отслойку. Все вышеперечисленные характеристики могут быть очень малозаметными, поэтому необходима тщательная оценка предыдущих тестов. В случае тяжелой инфекции протез следует удалить, а бедро оставить без головы и шеи; так называемая ситуация с опорой. Перелом перипротеза Перелом может произойти в любом протезе. Обычно это травматические переломы (рис. 32). Перелом также может развиться во время операции (например, в случае слабой остеопоротической кости), однако это случается гораздо реже. В зависимости от типа перелома хирургическое вмешательство может быть выбрано или нет. Рисунок 32. Травматический перипротезный перелом на уровне ножки тотального протеза бедра. Источники Б.J. Manaster et al. Необходимые условия – визуализация опорно-двигательного аппарата. 2007 N. Raby et al. Неотложная и неотложная радиология – Руководство по выживанию. 2005. К.Л. Бонтрагер, Дж. П. Лампиньяно. Учебник по рентгенопозиционированию и родственной анатомии. 2014 (8-е издание) Сын-Джэ Лим, Мэриленд, Юн-Су Парк, Мэриленд. Обычная рентгенография бедра: обзор радиографических методов и характеристик изображения. Бедро и таз 2015. L. Cerezal et al. Анатомия, биомеханика, визуализация и лечение травм круглой связки.Рентгенография 2010 г. Автор Редактирование текста и изображений: др. A van der Plas (радиолог MSK Maastricht UMC +) 20.12.2017 (переведено на английский: 19.03.2018) Авторские права Все работы (текст, иллюстрации, визуальные элементы), представленные на этом веб-сайте, являются собственностью Аннелис ван дер Плас. Его нельзя использовать без письменного разрешения Аннелис ван дер Плас. Проверьте себя Для этого класса нет разделов Test Yourself. рентгеновских снимков, компьютерной томографии, МРТ и УЗИ Остеоартрит: общее заболевание суставов Остеоартроз (ОА) – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Чаще всего поражаются суставы бедра, колена, плеча, большого пальца ноги и основания большого пальца. Дегенерация суставного хряща, приводящая к остеоартриту, может происходить естественным образом с течением времени с возрастом или как вторичное состояние по сравнению с ассоциированной травмой, такой как травма, повторяющийся стресс или производственная травма.Дегенерация суставного хряща – процесс постепенный. Результаты рентгенологического исследования зависят от стадии ОА человека. Врач, заказавший визуализацию, будет использовать описание и градацию остеоартрита («локализованный или диффузный» и «легкий, средний или тяжелый» и т. Д.), Чтобы определить варианты лечения. Лечение включает консервативную, консервативную терапию или хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение может включать физиотерапию, изменение физической активности, пероральные препараты и / или внутрисуставные инъекции стероидов Хирургические варианты включают остеотомию или замену сустава. Виды визуализации при остеоартрозе Обычные рентгенограммы – Рутинные рентгеновские обследования Независимо от пораженного сустава, остеоартрит выявляется на обычных рентгенограммах (рентгеновских снимках) по характеристикам, которые отличаются от других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит. В частности, рентгеновский снимок сустава с остеоартритом покажет сужение пространства между костями сустава, в котором изношен хрящ, как показано на изображении ниже. Переднезадний (спереди назад) рентгеновский снимок колена, показывающий остеоартрит. Обратите внимание на более узкий интервал в правой части изображения, где хрящ дегенерировал. При потере хряща кость трется о кость. Это может привести к образованию кист или полостей, заполненных жидкостью, которые также будут видны на рентгеновском снимке. Организм также реагирует склерозом (повышенная плотность костей), при котором больше кости растет там, где раньше был хрящ. Поверхности суставов смещаются, и могут образовываться остеофиты (костные шпоры).Существуют основные стандартные рентгеновские снимки для визуализации каждого сустава: Переднезадний вид (вид спереди назад) Вид сбоку (внешняя сторона) Один или два вида под углом (45 градусов) Для обнаружения раннего износа хряща HSS использует специальные рентгеновские снимки вместо или в дополнение к этим стандартным снимкам. Эти специализированные виды предназначены для повышения чувствительности обычного рентгенографического исследования. Специализированная диагностическая визуализация Симптомы остеоартрита могут проявиться еще до того, как повреждение можно будет увидеть на стандартном рентгеновском снимке.По этой причине радиологи Госпиталя специальной хирургии часто используют более чувствительные методы МРТ, КТ и ультразвуковой визуализации, которые лучше подходят для выявления раннего остеоартрита. МРТ (магнитно-резонансная томография) – это очень чувствительное изображение, которое может выявить незначительные изменения в костных и мягких тканях. МРТ может показать реактивный отек кости (скопление жидкости в костном мозге, которое вызывает отек), воспаление мягких тканей, а также дегенерированный хрящ или костные фрагменты, застрявшие в суставе.HSS использует протокол конкретных импульсных последовательностей МРТ для выявления ранних признаков дегенерации хряща. Когда признаки износа хряща обнаруживаются на ранней стадии, можно начать лечение, чтобы предотвратить или отсрочить прогрессирование. Это, в свою очередь, может отсрочить или устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. МРТ бедер: остеоартрит, отек головки бедренной кости и вертлужной впадины. КТ (компьютерная томография) , также называемая компьютерной томографией, отлично подходит для выявления остеофитов (костных шпор) и того, как они влияют на соседние мягкие ткани.КТ исследования также полезны в качестве руководства по терапевтическим и диагностическим процедурам. Компьютерная томография артрита, показывающая обломки костной ткани бедренной кости Ультразвук чрезвычайно чувствителен для выявления синовиальных кист, которые иногда образуются у людей с остеоартритом. Ультразвук отлично подходит для оценки связок и сухожилий вокруг сустава, которые могут быть растянуты или разорваны из-за остеоартрита. Помимо помощи в диагностике остеоартрита, рентгенографические технологии также могут помочь вашему врачу при проведении лечения.Например, анестетики и / или стероиды, вводимые в сустав, страдающий артритом, могут помочь уменьшить боль при остеоартрите. Такие инъекционные процедуры полезно выполнять с использованием визуальных подсказок, поскольку врач может видеть, что кончик иглы надлежащим образом вставлен в суставную щель. Такой вид прямой визуализации может быть выполнен с помощью компьютерной томографии, ультразвука или рентгеноскопии (непрерывный рентгеновский снимок в реальном времени, который работает как рентгеновский фильм). Совместная инъекция, выполняемая под контролем рентгеноскопии или КТ, называется артрограммой.Радиолог введет небольшое количество контрастного вещества в сустав, чтобы лучше визуализировать его и подтвердить правильность установки иглы. С помощью ультразвука рентгенолог непосредственно визуализирует иглу внутри сустава, а также соседние мышцы, артерии и вены. Преподаватели отделения радиологии и визуализации HSS в HSS являются сертифицированными радиологами, прошедшими специальную стажировку в области скелетно-мышечной визуализации и визуализации поперечных срезов (МРТ, КТ и УЗИ).Хотя некоторые из этих процедур выполняют врачи других специальностей, радиологи – это врачи, обученные использованию всех форм визуализации. У них также есть специальная подготовка в области физики, лежащей в основе визуализации, безопасного использования ионизирующего излучения (рентгеноскопия / КТ), а также в области МРТ и безопасности ультразвука. Визуализация остеоартрита тазобедренного и коленного суставов Визуализация тазобедренного сустава Стандартный рентгеновский снимок бедра Стандартные стандартные рентгенографические изображения, полученные при боли в бедре из-за остеоартрита, представляют собой переднезадний (спереди назад) и боковой (внешний вид) вид.В больнице специальной хирургии осмотр таза обычно назначается как часть первоначального обследования для визуализации других потенциальных источников боли в бедре, например, поясницы или крестцово-подвздошных суставов. Расположение этих изображений очень специфично, поскольку воспроизводимость неоценима для отслеживания прогрессирования состояния, реакции на лечение и / или для предоперационного планирования. Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки бедра Дополнительные рентгенограммы обычно выполняются хирургами по замене суставов HSS.Они включают боковой вид по Левенштейну, боковой поперечный разрез, ложный профиль и удлиненную шейку бедренной кости. Все это помогает определить точное место, где происходит раннее сужение суставной щели / или костные изменения, которые являются причиной или вторичными по отношению к остеоартриту. Результаты рентгенологического исследования остеоартроза тазобедренного сустава Обычно сужение суставной щели является очаговым в суперолатеральном направлении, апикальном (вверх и в таз) или медиальном (в центре средней линии). По мере того, как потеря хряща становится серьезной, на рентгенограммах становятся очевидными костные кисты и склеротическое ремоделирование (повышенная плотность кости, заполняющая пространство, ранее занимаемое хрящом). Остеофиты (костные шпоры) образуются в направлении, противоположном направлению потери хряща и сужения суставной щели. Остеофиты образуются в попытке стабилизировать суставы и компенсировать потерю хряща и сужение суставной щели. Визуализация коленного сустава Стандартный рентген коленного сустава Стандартные рентгенологические исследования, полученные для оценки коленных суставов у пациентов с остеоартрозом: Переднезадний вид (A) (вид спереди назад).В HSS такой вид обычно получается, когда пациент стоит и опирается на сустав. Вид сбоку (внешняя сторона). Вид снизу на оба надколенно-бедренных сустава (вид сверху, на коленные чашечки). Дополнительные, дополнительные рентгеновские снимки коленного сустава Дополнительные рентгенограммы обычно заказываются в больнице специальной хирургии. Чаще всего это будет задне-передний (задне-передний) рентгеновский снимок, сделанный, когда колено несет нагрузку (положение стоя) и находится в легком сгибании (колени слегка согнуты).Это положение помогает рентгенологу оценить, есть ли потеря хряща в задней (задней) части медиального (внутренняя) или латерального (внешняя сторона) отделов коленного сустава. Позиционирование для этих взглядов очень специфично. Результаты рентгеновского исследования остеоартроза коленного сустава Как правило, наиболее сильно поражается хрящ в одном из отделов сустава (то есть медиальном, латеральном или переднем отделе пателлофеморального сустава). Рентгенография стоя может показать сужение пораженной суставной щели коленного сустава.Изменение положения коленного сустава очень часто является причиной или следствием остеоартрита. Пателлофеморальный сустав (в передней части колена) может быть очагом остеоартрита колена или частью более общего состояния. Боковой подвывих или смещение надколенника очень распространены. По мере прогрессирования заболевания вдоль краев суставов образуются остеофиты (костные шпоры), обычно возникают костные кисты и склероз. Когда костно-хрящевые или хрящевые фрагменты отламываются, они могут оставаться в суставе или могут увеличиваться в размерах и называются внутрисуставными рыхлыми телами.В результате артрита в суставе может образовываться жидкость, и это называется выпотом. Отзыв Хелен Павлова, MD, FACR Обновлено: 24.05.2013 Авторы Диагностика боли в бедре «Правильная визуализация и анализ жизненно важны для определения правильного лечения боли в бедре». Правильный диагноз боли в бедре важен для получения правильной помощи.Специализация и непревзойденный опыт – отличительные черты медицинского персонала Службы сохранения тазобедренных суставов. Расширенные тесты на боль в бедре, доступные в HSS, помогают нашим специалистам поставить правильный диагноз и выбрать правильное лечение. Для диагностики боли в тазобедренном суставе проводятся как физикальное обследование, так и радиологическое обследование. Без официального прочтения опытным радиологом малозаметные рентгеновские данные (например, слезы, инфекции, систематические заболевания, опухоли и т. Д.) Могут оставаться незамеченными до тех пор, пока аномалия не разовьется до такой степени, что специалист, не занимающийся визуализацией, может определить это.Задержки в диагностике увеличивают медицинские расходы и могут значительно повлиять на лечение и конечный результат для пациента. Квалифицированные сотрудники Службы сохранения тазобедренного сустава помогают пациентам и их семьям понять их боль в бедре и все доступные варианты лечения. Осмотр тазобедренного сустава Во время медицинского осмотра, проводимого врачом службы, будет оцениваться походка или походка пациента. Затем будет исследован диапазон движений бедра пациента, чтобы узнать, исходит ли проблема, вызывающая боль в бедре, от позвоночника, есть ли бурсит в большом вертеле или имеется стянутость подвздошно-большеберцового бандажа.Врач также проверит внутреннее и внешнее вращение бедер пациента, найдет расхождения в длине ног, проверит силу мышц бедра и проверит диапазон движений в спине. “Что вызывает боль в бедре?” Оценка аномалий тазобедренного сустава Медицинская визуализация, включая рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ), имеет решающее значение для диагностики боли в бедре. Рентген может выявить избыток кости на головке или шейке бедренной кости и на крае вертлужной впадины. МРТ может выявить истирание или разрывы хряща и верхней губы. Иногда необходимо найти способ отличить боль, исходящую от тазобедренного сустава, от боли, исходящей от нижней части живота. Для этого в бедро можно ввести стероидный анальгетик. Если боль исходит из тазобедренного сустава, инъекция облегчает боль и подтверждает диагноз боли в бедре. Как только это будет установлено, можно будет выполнить правильную визуализацию, чтобы лучше понять, как обеспечить облегчение. Если боль не проходит, значит, она исходит снаружи тазобедренного сустава и необходимо дальнейшее обследование. «У меня повторяющиеся боли в паху». Тестирование Несмотря на то, что пациенты могли проходить тесты до поступления в HSS, дополнительные тесты с использованием нашего современного оборудования могут выявить состояния или проблемы, которые ранее не наблюдались. Группа HSS Radiology & Imaging признана на национальном и международном уровнях как ведущий центр в области передовой, опорно-двигательной, ортопедической, ревматологической, клинической и исследовательской визуализации. Ежегодно выполняется около 200 000 обследований опорно-двигательного аппарата (включая МРТ, компьютерную томографию (КТ), ультразвук и ядерную медицину), из которых около 132 500 представляют собой обычную рентгенографию (рентген) и интервенционные процедуры. “Мое бедро издает щелчок.” Пациенты могут пройти некоторые из следующих анализов: Рентгеновские снимки Рентген (рентгенограммы) – наиболее универсальный и часто используемый метод диагностической визуализации. Рентген похож на фотографию, сделанную в портретной студии. Радиолог-технолог (RT) использует невидимое рентгеновское излучение (более короткая длина волны), чтобы создать изображение, подобное фотографу, использующему видимый свет. Рентгеновский аппарат излучает электромагнитные волны (излучение), которые проходят через тело и открывают пленку, чтобы показать внутреннюю структуру тела.Уровень радиационного облучения от рентгеновских лучей не является вредным, но врач примет особые меры предосторожности, если беременность возможна. «Хотя пациенты могут иногда приходить на прием без рентгена, объясняя это тем, что их врач сказал, что« они были нормальными », все же есть масса информации, которую можно получить с помощью рентгеновского снимка». Кости, опухоли и другие плотные вещества кажутся белыми или светлыми, потому что они поглощают излучение. Менее плотные мягкие ткани и трещины в костях пропускают излучение, из-за чего эти части выглядят темнее на рентгеновской пленке.Иногда, чтобы выделить на снимке определенные органы, пациентам дают сульфат бария или краситель. Изображение демонстрирует структуры тела и называется рентгенограммой или рентгеновским снимком. Рентгеновские лучи демонстрируют структуры тела пропорционально их плотности. Чем плотнее ткань (кость по сравнению с жиром), тем меньше рентгеновских лучей проходит через нее. МРТ МРТ – это диагностический тест, который показывает как мягкие ткани, так и кости. МРТ выявляет повреждения и аномалии мягких тканей с большей чувствительностью и специфичностью, чем обычные методы визуализации.Госпиталь специальной хирургии обладает опытом в области МРТ-визуализации с высоким разрешением, демонстрируя мельчайшие детали суставного хряща, патологии сухожилий, визуализацию периферических нервов и других структур мягких тканей, которые не всегда выявляются при рутинных МРТ-исследованиях. 26 Янв 1970 By alexxlab Разное Воспаление шейных лимфоузлов: Воспаление (увелечение) лимфоузлов на шее Воспаление шейных лимфоузлов | Причины развития Воспаление подчелюстных лимфоузлов может произойти по разным причинам и в разном возрасте. Правильное и своевременное лечение поможет избежать развития осложнений.  Что собой представляет данная патология Лимфаденит – воспаление лимфоузлов. Чаще всего воспаляются именно подчелюстные лимфатические узлы. Связано это с реакцией иммунной системы на проникновение в организм человека инфекции.  Специалисты выделяют три стадии развития патологии: начальная; средняя; гнойная стадия. Важно знать! Наличие гноя в лимфатических узлах требует немедленного оперативного вмешательства.  Воспаление лимфоузлов на шее – это тревожный симптом, который говорит о том, что в организме развивается какой-либо патологический процесс. Симптоматика Симптоматика лимфаденита на шее идентична воспалительному процессу слюнных желез, флегмоне или же абсцессу. Именно поэтому при обнаружении каких-либо признаков патологии, необходимо сразу обратиться к врачу. Причины развития патологии у взрослых Инфекция. Воспаление лимфоузлов происходит из-за попадания инфекции в органы, расположенные рядом с шеей. При попадании в организм, патогенная микрофлора изменяет структуру человеческих клеток. Увеличение узлов на шее, как раз и является защитной реакцией организма. Иммунные патологии. ВИЧ-инфекции, СПИД, лейкемия на начальных стадиях развития проявляются увеличенными лимфатическими шейными узлами. Стоматологические заболевания. Флюс, абсцесс, альвеолит и другие гнойные воспаления полости рта  характеризуются увеличением лимфоузлов на шее.  Токсоплазмоз. Инфекционное заболевание, возбудителями которого являются токсоплазмы, поражающие лимфатическую систему.  У детей развитие патологии может быть вызвано: царапинами от животных; простудой; инфекцией органов дыхания, лор-органов, горла, глаз; стоматологическими заболеваниями. Лечение основывается на выявлении этиологии. Терапия назначается только после тщательной диагностики.  Профилактические меры Проведение своевременного лечения инфекционных заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей. Регулярная гигиена полости рта. Посещение врача-стоматолога каждые шесть месяцев. Укрепление общего иммунитета. Правильное питание.   Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения ВАЖНО! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Увеличение лимфатических узлов – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами. Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества. Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе. Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов. Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины. Классификация В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов: затылочные;  шейные;  подчелюстные;  подбородочные;  надключичные и подключичные;  подмышечные;  локтевые;  паховые;  подколенные. Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом. Причины увеличения лимфатических узлов Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания. Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер. Причинами увеличения лимфоузлов служат: инфекционные процессы;  аутоиммунные заболевания;  опухолевые патологии;  болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма). Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм. Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови. Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине). Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae. Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле. У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа. Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию. Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз). Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки. Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами. При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи. Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой. Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему. Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов.  Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний. Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена. Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии. Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме. Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки. Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне. К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов? Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов Клинический анализ крови; Увеличенные лимфоузлы. Вам к онкологу или к терапевту? Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы». Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее. Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу. Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом? Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло». Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов. Факт №1 Лимфатические узлы — неотъемлемая часть нашего организма. Всего их порядка нескольких сотен и располагаются они обычно вдоль лимфатических сосудов, которые обычно проходят вдоль крупных венозных сосудов. Лимфатические сосуды дренируют лимфу (межтканевая жидкость) и «фильтруют» ее через лимфатические узлы, где армия лимфоцитов готова расправиться почти с любой заразой. Факт №2 Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное. Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет. Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией. Факт №3 Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций. Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы. Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу. При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры. Факт №4 Понять природу увеличения лимфатических узлов по вотсапу или во время телемедицинской консультации невозможно. Увеличение лимфатического узла даже до 1,5-2 см в отсутствие нарушения дифференцировки. Факт №5 Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти. Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные. Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу. При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования. Подведем итоги Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии. И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи. Не болейте! Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь. Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым. Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать. Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее? Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи. Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов. Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов. Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно. Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани. Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов. Что делать, если болят лимфоузлы? Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления. Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура. Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы. Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением. Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции. Профилактика воспаления лимфоузлов Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам. Лимфоузлы на шее, причины и симптомы воспаления, как лечить воспалённые лимфоузлы На шее человека – самая высокая концентрация лимфоузлов по сравнению со всем остальным организмом. А это огромная ответственность за иммунитет и красоту! Ведь именно в лимфоузлах лимфа очищается от токсинов. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки, паразиты) и продукты распада армиями блуждают по организму. И лимфоузлы, если в них застой, не справляются со всей этой «грязью». Она начинает вылезать разными проблемами внутри и снаружи. И речь не только о всевозможных болезнях из-за снижения защитной реакции. Знала ли ты, к примеру, что отекшие глаза – это результат закупорки и воспаления подчелюстных лимфоузлов? Рассказываем подробно, как располагаются лимфоузлы на шее, какую удивительную (и часто недооцененную!) роль играют, и как сохранить их здоровье. Содержание статьи Лимфоузлы как часть лимфатической системы: зачем нужны Лимфатические узлы – это часть лимфатической системы, которая состоит также из сосудов, капилляров, стволов, протоков и собственно лимфы (межклеточной жидкости). Все вместе это сложная и чрезвычайно значимая конструкция, которая ответственна за иммунитет и вывод продуктов жизнедеятельности, ядов и токсинов. Это что-то вроде КАНАЛИЗАЦИИ для организма, где обезвреживаются и удаляются бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Выброс лимфы происходит через слизистые оболочки (влагалище, уретра, носоглотка), потовые железы, кишечник, нос, селезенку и другие точки. И ключевая роль в этой системе – роль ФИЛЬТРОВ и ОТСТОЙНИКОВ – отводится лимфоузлам. В них вырабатываются антитела и лимфоциты, которые обезвреживают весь накопившийся в организме «мусор»: токсины, отмершие клетки, трупы вирусов, бактерий, грибков. Таким образом происходит защита организма. Если такого «мусора» оказывается слишком много даже для молниеносно размножающихся лимфоцитов, то лимфоузел воспаляется, увеличивается в размерах и давит на соседние ткани и органы. Появляется боль. Лимфоузлы на шее: расположение и анатомия Пыталась ли ты нащупать у себя лимфоузлы на шее? Если они не увеличенные, то это трудно сделать. На шее ощутить на ощупь проще всего лимфоузлы, располагающиеся слева и справа под нижней челюстью, – поднижнечелюстные железы. Они и в норме довольно крупные – до 1 см, а в случае воспаления увеличиваются, становятся плотнее и болят. Всего же на шее человека находится до 100 (!) лимфоузлов. Это примерно одна пятая часть от всех лимфоузлов организма. Представляете, какая огромная ответственность на одной маленькой и хрупкой шее! Как и во всех остальных частях тела, лимфоузлы на шее очищают лимфу от всего ненужного и вредного (продуктов распада, ядов, возбудителей инфекций) и обеспечивают иммунитет. Маршрут лимфы в зоне шеи такой: Лимфа идет от лица, шеи, затылка, горла и надключичной области и собирается в лимфоузлах шеи. В лимфатических узлах лимфа насыщается лимфоцитами, фильтруется. После очистки лимфа транспортируется через вену, расположенную между ключицами, в кровеносную систему. Лимфоток лица идет сверху вниз, всего остального организма – снизу вверх. Лимфоузлы на шее скомпонованы в группы. Выделяют несколько групп в зависимости от их расположения. Где располагаются разные группы лимфоузлов на шее Спереди Под подбородком – Подбородочные Под челюстью – Подчелюстные В яремной ямке (впадине в форме буквы «v» между ключицами) – Яремные Возле гортани – Переднешейные Сбоку (слева, справа) По углам нижней челюсти – Тонзиллярные Сзади На задней поверхности шеи – Заднешейные Увеличение лимфоузлов на шее Нормальный размер лимфоузла на шее человека – понятие условное. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, иммунитета. Но, в среднем, нормой считается диаметр от 1 мм до 1,5 см. Такой разброс связан с тем, что размеры лимфоузлов сильно разнятся в зависимости от их расположения. Самые крошечные – яремные (в ямке между ключицами), самые большие – тонзиллярные (в углах нижней челюсти) и переднейшие (спереди гортани). Лимфоузлы в здоровом состоянии являются мягкими образованиями. Лимфоузлы на шее располагаются, в основном, неглубоко под кожей, поэтому в случае увеличения их чаще всего удается нащупать. Не то что лимфоузлы, скрытые под грудной клеткой или брюшной полостью, – тут пальпация невозможна. Лимфоузлы на шее могут увеличиваться на несколько сантиметров. Они становятся плотнее, на ощупь напоминают шишку или горошину. Часто болят; в основном, при прикосновении. Как правило, эти симптомы не опасны и проходят через несколько дней. Проще всего обнаружить увеличение переднешейных и тонзиллярных узлов – они и в нормальном состоянии довольно крупные, к тому же располагаются поверхностно. Подчелюстные лимфоузлы определяются легко у тех, кто не страдает от чрезмерного подкожного жира. Заднейшие лимфоузлы нащупываются с переменным успехом. А подбородочные и яремные и вовсе не могут быть обнаружены вручную. Они маленькие и находятся или под костью (подбородочные), или просто глубоко (яремные). С одной стороны, увеличение лимфоузлов на шее принято ассоциировать с их воспалением, но это не всегда так. Не воспалительный характер таких изменений возможен в случае патологий эндокринной системы, поражений соединительной ткани, некоторых кожных болезней. Но чаще всего увеличение лимфоузла на шее все-таки свидетельствует о воспалении. Воспаление лимфоузлов на шее: причины Воспаленный лимфоузел – это реакция на ослабление иммунитета в результате разных инфекционных и воспалительных заболеваний. Воспаление лимфатических узлов по-научному называется лимфаденит. На шее лимфоузлы чаще всего воспаляются при простуде. И это легко объяснить. Воспаление узлов – эта побочная реакция на другое воспаление, как правило, с близкой локализацией. Логика простая: воспалилось горло – воспалились лимфоузлы на шее. И такие изменения узлов в большинстве случаев как раз вторичный, а не первичный процесс. Следствием каких заболеваний чаще всего являются воспаленные лимфоузлы на шее: грипп, ОРВИ, отит, стоматит, ангина, воспаление горла, фарингит, венерические заболевания. Серьезный фактор риска воспаления лимфоузлов на шее – это снижение иммунных сил. А многие в современном мире могут похвастаться крепким иммунитетом? Его подкашивают: стрессы, нервные перенапряжения, авитаминоз, переохлаждения, длительные болезни, анемия. Особенно часто лимфоузлы на шее (переднейшие и тонзилярные) увеличиваются у детей до 5 лет. Иммунная система ребенка до этого возраста слабая, и лимфоузлы обостренно реагируют на угрозы иммунитету. Если ребенку 6-10 лет, узлы могут становиться больше вследствие быстрого роста или нарушения правильного питания. Воспаление шейных узлов опасно тем, что они располагаются поблизости с головным мозгом. Шейный участок лимфатической системы просто обязан справиться с инфекцией, иначе возрастет риск ее проникновения в мозговые ткани. Симптомы воспаления лимфоузлов на шее Самый очевидный симптом воспаления лимфоузлов на шее – это увеличение их размеров. При этом узлы зачастую болят. Боль усиливается во время глотания и прикосновения к пораженному участку. Может покраснеть кожа в районе лимфоузлов, образоваться отек. Общая симптоматика при воспалении лимфоузлов шеи: температура, постоянное чувство усталости, слабость, головная боль, снижение аппетита. Если воспаление перешло в острую стадию, то добавляются такие симптомы как нагноение лимфоузла, тошнота, сильная головная боль. Но это случается нечасто. Борьба с воспалением лимфоузлов на шее Многих интересует, можно ли лечить воспаление лимфоузлов на шее в домашних условиях. Сама постановка вопроса – неверная. Лимфаденит – это не заболевание, а реакция! И лечить нужно не лимфоузлы, а причину их появления. С воспаленными лимфоузлами будь осторожна! Их нельзя прогревать, массировать, разминать, давить. Могут возникнуть осложнения. И помни: рядом головной мозг. Частая ошибка в рассуждениях: «Раз я простужена, надо лечиться теплом». Но не в случае с лимфоузлами на шее. Представь, что ты приложишь сухое тепло к нагноениям. Пороховую бочку разорвет так, что мало не покажется всему организму. В период лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать витамины, есть больше свежих фруктов, а также много пить теплого молока и чая. На начальном этапе воспаления лимфатических узлов требуется создать условия покоя для пораженного участка. Может понадобиться помощь физиотерапии. Повышение температуры сигнализирует о прогрессирующей инфекции. И здесь важно получить компетентную помощь. Наличие гнойного воспаления может потребовать даже хирургического вмешательства. Народная медицина при воспалении лимфоузлов на шее В комплексе с лечением причины, вызвавшей воспаление лимфоузлов, помочь им можно с помощью народной медицины. Предлагаем попробовать травяные сборы, обладающие антивоспалительным эффектом. Их состав указан на картинке: Все эти сборы готовим по единой технологии. Травы измельчаем в блендере или мясорубке. Заливаем одним литром кипятка две столовых ложки смеси. Оставляем в термосе на ночь. Далее полученный настой процеживаем и принимаем в течение дня. Не забывай о народных средствах и после того, как снимешь воспаление лимфоузлов. Природные компоненты отлично помогают в борьбе с застоями лимфы. Профилактика закупорки и воспаления лимфоузлов Какой-то специальной профилактики воспаления лимфоузлов не существует, ведь такие изменения появляются как следствие основной болезни. Поэтому советуем придерживаться общих рекомендаций по укреплению иммунитета, чтобы инфекции держались тебя стороной. Гимнастика, закаливания, полезное и сбалансированное питание, свежий воздух, соблюдение режима работы и отдыха, положительные эмоции – все это ты и так знаешь. Просто напоминаем. Главное, что мы хотели до тебя донести, – это колоссальная значимость для здоровья и красоты лимфатической системы, о которой почему-то незаслуженно забывают. Теперь в твоих руках – следить за тем, чтобы лимфа была чистой, лимфоузлы – здоровыми, и всякий токсичный «мусор» не задерживался в организме, вылезая повсюду болячками и убивая иммунитет. Что можно сделать для бережной очистки лимфатических узлов и протоков прямо сейчас: Займись механической чисткой, необходимой для того, чтобы отогнать излишки жидкости в лимфатической системе. Проверенный лимфостимулятор – корень солодки. Применяй ее вместе с активированным углем. От солодки лимфа разжижается, лимфоузлы избавляются от шлаков, выбрасывая токсины в кишечник. А уголь не пускает токсины обратно в межклеточную жидкость и уносит их на выход. Солодка дает еще и антивоспалительный эффект. Больше проводи времени на свежем воздухе. Делай упражнения и дыхательную гимнастику. Идеально сбалансированный и действенный комплекс подобран в «Базовом марафоне» от MelAnnett. Инфекционный мононуклеоз – Кабинет инфекционных заболеваний – Отделения Клиника. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары. В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей. У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос. Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия. Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 “С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней. Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела. Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь – с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее. У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки. Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая “фестончатое” очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным. Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они “сочные”, плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти. Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов – подмышечных, кубитальных и паховых (реже – мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности. Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более. На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре. В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается. Среди клеток “белой крови” доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни. Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда – увеит. Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами. Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии). Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации – Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение. Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар. Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин). При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения. Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение. Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно. При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут. Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира. Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно. Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени). Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес. Лимфаденит – ПроМедицина Уфа Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов, иногда  гнойное, специфического и неспецифического характера. Виды и причины лимфаденита Неспецифический лимфаденит обычно вызван стафилококками или стрептококками, другими возбудителями гнойной инфекции,а также продуктами их распада попавшими в  лимфоузлы. Он может протекать как в острой форме, так и  в хронической. При наличии у больного гнойных ран, фурункулов, трофической язвы, кариеса зубов и других местных воспалений  наблюдается регионарный лимфаденит. При обширных  и общих инфекциях эта болезнь может быть тотальной. У детей чаще всего лимфаденит спровоцирован ангиной, гриппом, отитом, а также кожными заболеваниями  –  инфицированной экземой, экссудативным диатезом   и т. д.  Специфического характера данное заболевание может быть вызвано возбудителями сифилиса, чумы, туберкулеза. В организме человека воспаление лимфоузлов чаще всего локализуются в подмышечной или паховой области. При заболеваниях ЛОР-органов обычно воспаляются шейные, подбородочные, подчелюстные лимфоузлы. В этом случае причиной инфекции могут стать, например, нёбные миндалины или аденоиды, грипп, ангина острый фарингит, или вирусное поражение вызванное вирусами Эпштейн-Барра или цитомегаловирусом и т. д. От инфицированных органов лимфогенным путем, а также с кровью от других органов инфекция попадает в лимфотическиеузлы являющиеся первым барьером на пути инфекции. Признаки лимфаденита К основным признакам, которые характеризуют это заболевание, можно отнести  местное болезненное увеличение лимфоузлов, которое внешне заметно, недомогание, повышение температуры тела, головную боль, слабость.  Далее вокруг лимфоузлов возникает краснота, отек, их контуры уже размыты, а любые движения в той области тела приносят боль. По мере скопления гноя  отмечается его флюктуация в лимфоузле. Без оперативного вмешательства абсцесс может не только прорываться наружу, но и уходить вглубь тканей. При шейном лимфадените  Шейные лимфоузлы уплотняются, при нажатии причиняют боль. Повышается температура тела, головная боль, в области лимфоузлов флюктуация. У детей этот вид заболевания протекает быстрее и неприятнее – к общим симптомам добавляются нарушение сна, аппетита, отек шеи, общее недомогание.Если запустить этот процесс, то может возникнуть сепсис. Хронический шейный лимфаденит не такой болезненный, но стоит сказать, что наличие этой болезни может свидетельствовать о туберкулезе. Подчелюстной лимфаденит  Начинается незаметно – при надавливании за ухом и под челюстью бывает слабовыраженная боль, это совершенно не мешает жевать и улыбаться. На третьи сутки обычно под челюстью появляется болезненная припухлость, покраснение слизистой во рту. При отсутствии лечения тянуще-стреляющая боль станет сильнее, кожа лица начнет синеть. В хронической форме симптомы не очень явные – лимфоузлы увеличиваются, но практически безболезненно. Диагностика лимфаденита Обычно распознать острый неспецифический лимфаденит незатруднительно. Врач учитывает анамнез и клинические проявления. При хроническом течении заболевания необходима биопсия лимфоузла с последующим гистологическим анализом.  Специфический лимфаденит, вызванный сифилисом, туберкулезом, чумой и т. д.  требует  целого комплекса клинико-лабораторных исследований. При диагностике такого вида лимфаденита привлекают венерологов, инфекционистов, фтизиатров. Выявить наличие лимфаденита не так сложно, гораздо труднее узнать его причины. Обычно при диагностировании этого заболевания  необходимы общий анализ крови,  который поможет выявить и оценить наличие воспалительных процессов в организме, УЗИ – чтобы  абсолютно безопасным медом оценить  состояние лимфоузлов. При подозрении на опухолевую природу  увеличения лимфоузлов, а также хронический или специфический лимфаденит, при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводится биопсия. Если поражены лимфоузлы, находящиеся глубоко в организме, то необходимо рентгенологическое исследование. Лечение лимфаденита При лечении,   возможно, понадобится консультация врачей различной специализации –  в зависимости от локализации воспаления лимфоузлов. Например, при  проблемах в подчелюстных и шейных  – нужно обратиться к отоларингологу, стоматологу. При лечении лимфаденита существует несколько направлений. Медикаментозное лечение предполагает  устранение первопричины заболевания, а также симптоматическую терапию. Из физиотерапевтических методов при лечении лимфаденита применяются УВЧ, лазер и гальванизация. При развитии осложнений гнойного характера необходимо хирургическое вмешательство. Суть его в том, что при местном или общем наркозе проводится вскрытие гнойного очага, удаление гноя и пораженных тканей. В случае лечения подчелюстного лимфаденита следует учитывать, что очагом инфекции является ротовая полость. Так, сначала проводится ее санация.  Далее назначается полоскание  или компрессы специальными растворами. Можно дополнить лечение физиопроцедурами. Подчелюстной лимфаденит в запущенной форме  лечится с применением антибиотиков. В стадии нагноения  возможно хирургическое вмешательство. Важно знать, что подчелюстной  лимфаденит не лечится народными средствами! Больной, упустивший время эффективного профессионального лечения, понадеявшийся на народные методы, может запустить болезнь, которая потом  примет уже хроническую форму. Лечение шейного лимфаденита в легкой форме может включать в себя тепло, покой, избегание сквозняков, обильное питье. В случае обнаружения туберкулезной палочки необходимы специальныеантибиотики и больничный режим. Немаловажна  при лечении лимфаденита и диета. Запрещена к употреблению жирная, богатая углеводами пища, молочные и мучные продукты. Профилактика лимфаденита Во  избежание этой болезни следует своевременно лечить даже самые невинные, на первый взгляд, болезни. Не допускайте лишних царапин, травм, и ран. Регулярно ходите к стоматологу, чтобы следить за здоровьем своих зубов и десен. Доверяйте свое здоровье врачам профессионалам «Профилактической медицины»!  Увеличение шейных лимфатических узлов: что это значит? Лимфатическая система – это сеть органов и тканей, которая помогает поддерживать иммунитет. Лимфатические узлы – это крошечные структуры в форме почек, которые действуют как фильтры в этой системе. Их роль заключается в улавливании и уничтожении вирусов и бактерий до того, как эти патогены смогут вернуться в кровоток. Лимфатические узлы находятся в разных частях тела, включая шею или шейный отдел. Узлы в этой области называются шейными лимфатическими узлами.” Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В этой статье описаны возможные причины этого отека, а также информация о вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу. Шейные лимфатические узлы расположены по бокам и сзади шеи. Эти железы обычно очень маленькие. Однако, когда лимфатический узел больше 1 сантиметра в диаметре, он увеличивается. Шейные лимфатические узлы располагаются глубоко внутри шеи. По этой причине большинство людей без медицинского образования не в состоянии чувствовать их, даже если они опухшие.Однако врач может почувствовать одну или несколько шишек под кожей при осмотре области шеи. В некоторых случаях человек с увеличенными шейными лимфатическими узлами может испытывать боль и отек в области шеи. Увеличение шейных лимфатических узлов может вызывать множество состояний. Каждая причина обычно сопровождается дополнительными симптомами. Некоторые возможные причины увеличения шейных лимфатических узлов включают: Инфекция Инфекция – одна из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов в любом месте тела. Когда где-то в организме есть инфекция, лимфатические узлы в этой области заполняются лейкоцитами. Затем белые кровяные тельца начинают уничтожать патогены, вызывающие инфекцию. Накопление лейкоцитов в лимфатических узлах вызывает их набухание. К некоторым распространенным инфекциям, которые могут привести к увеличению шейных лимфатических узлов, относятся: Дополнительные признаки инфекции зависят от конкретного заболевания, но могут включать: Лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате инфекции, обычно болезненны при прикосновении к ним.Однако они также имеют тенденцию возвращаться к своему нормальному размеру, когда инфекция проходит. Рак Реже увеличение шейных лимфатических узлов может быть признаком рака. Раковые образования, поражающие лимфатические узлы, называются лимфомами. Эти виды рака обычно вызывают отек лимфатических узлов более чем в одной области тела. Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела, тогда как лимфома Ходжкина имеет тенденцию развиваться в области шеи, груди или подмышек. Эти два состояния имеют следующие симптомы: Человек, который испытывает любой из этих симптомов в дополнение к увеличенным лимфатическим узлам, должен обратиться к врачу. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, если человек получает диагноз и начинает лечение на ранних стадиях. Неходжкинская лимфома менее поддается лечению, но это связано с тем, что врачи не могут диагностировать ее, пока она не достигнет запущенной стадии. ВИЧ ВИЧ – частая причина увеличения лимфатических узлов.Узлы особенно склонны к набуханию на ранней или «острой» стадии ВИЧ. Это когда организм начинает бороться с инфекцией. ВИЧ может вызывать отек лимфатических узлов в любом месте тела. Однако чаще всего это вызывает отек шейных лимфатических узлов. В исследовании 2016 года изучались аномалии лимфатических узлов у 100 участников с ВИЧ и увеличенными лимфатическими узлами. У 60% участников наблюдались отеки шейных лимфатических узлов. Некоторые дополнительные симптомы ВИЧ включают: Побочные эффекты лекарств В редких случаях увеличение лимфатических узлов может возникать как побочный эффект лекарств.Когда лекарство является причиной, отек может развиться в любом из узлов, включая шейные лимфатические узлы. Противосудорожные препараты и химиотерапевтические препараты, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, хотя и встречаются редко, могут вызывать отек лимфатических узлов. Врач обычно может обнаружить опухший шейный лимфатический узел, пощупав шею человека. Часто необходимы дополнительные тесты, чтобы определить размер узла и опухшие ли другие лимфатические узлы. Диагностировать точную причину увеличения лимфатических узлов может быть сложнее.Чтобы помочь в постановке диагноза, врач спросит о симптомах и истории болезни человека. Они также могут заказать следующие диагностические тесты: При необходимости врач может также выполнить биопсию шейных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток. Варианты лечения опухших лимфатических узлов зависят от основной причины, как указано ниже: Инфекционные причины Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции. В таких случаях лимфатический узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет. Увеличенные лимфатические узлы обычно не требуют лечения, если они не являются болезненными. Однако, если симптомы беспокоят, могут помочь следующие домашние средства: прикладывать теплый компресс несколько раз в день для облегчения болезненности принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения дискомфорта получать много отдыха, который помогает организму бороться с инфекцией. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, человеку следует обратиться к врачу.Врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от основной инфекции. Рак Поделиться на PinterestХимиотерапия и лучевая терапия – это возможные методы лечения лимфомы. Изображение предоставлено: Coronation Dental Specialty Group, 2009. Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы зависит от нескольких факторов, в том числе: тип лимфомы, имеющийся у человека стадия рака общее состояние здоровья человека Некоторые возможные варианты лечения включают: ВИЧ Человек с ВИЧ может получать антиретровирусные препараты, чтобы держать вирус под контролем.Эти лекарства работают, уменьшая количество вируса в крови и жидкостях организма человека. В большинстве случаев увеличение шейных лимфатических узлов указывает на то, что организм борется с инфекцией. Лечение обычно не требуется, так как узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет. Однако человеку следует обратиться к врачу, если нет других явных признаков инфекции. Это может указывать на то, что опухоль вызвана другой причиной, например раком или ВИЧ. Следующие симптомы должны побудить человека обратиться к врачу: боль и отек, которые продолжаются дольше нескольких дней дополнительные симптомы, такие как лихорадка, неожиданная потеря веса или усталость опухший шейный лимфатический узел это твердый и безболезненный быстрое изменение размера лимфатического узла опухоль более чем в одной области лимфатических узлов, например, в шее и паху Увеличение шейных лимфатических узлов является обычным явлением, и они действительно обычно не указывают на серьезное заболевание.В большинстве случаев опухоль – это временная реакция на инфекцию. Однако иногда увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о более серьезном заболевании. Человек должен обратиться к врачу, если отек не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами. Твердый безболезненный шейный лимфатический узел также требует немедленной медицинской помощи. Лечение опухших шейных лимфатических узлов зависит от основной причины. Человек может спросить своего врача о доступных ему вариантах лечения. Увеличение шейных лимфатических узлов: что это значит? Лимфатическая система – это сеть органов и тканей, которая помогает поддерживать иммунитет. Лимфатические узлы – это крошечные структуры в форме почек, которые действуют как фильтры в этой системе. Их роль заключается в улавливании и уничтожении вирусов и бактерий до того, как эти патогены смогут вернуться в кровоток. Лимфатические узлы находятся в разных частях тела, включая шею или шейный отдел. Узлы в этой области называются шейными лимфатическими узлами.” Иногда могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В этой статье описаны возможные причины этого отека, а также информация о вариантах лечения и о том, когда следует обратиться к врачу. Шейные лимфатические узлы расположены по бокам и сзади шеи. Эти железы обычно очень маленькие. Однако, когда лимфатический узел больше 1 сантиметра в диаметре, он увеличивается. Шейные лимфатические узлы располагаются глубоко внутри шеи. По этой причине большинство людей без медицинского образования не в состоянии чувствовать их, даже если они опухшие.Однако врач может почувствовать одну или несколько шишек под кожей при осмотре области шеи. В некоторых случаях человек с увеличенными шейными лимфатическими узлами может испытывать боль и отек в области шеи. Увеличение шейных лимфатических узлов может вызывать множество состояний. Каждая причина обычно сопровождается дополнительными симптомами. Некоторые возможные причины увеличения шейных лимфатических узлов включают: Инфекция Инфекция – одна из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов в любом месте тела. Когда где-то в организме есть инфекция, лимфатические узлы в этой области заполняются лейкоцитами. Затем белые кровяные тельца начинают уничтожать патогены, вызывающие инфекцию. Накопление лейкоцитов в лимфатических узлах вызывает их набухание. К некоторым распространенным инфекциям, которые могут привести к увеличению шейных лимфатических узлов, относятся: Дополнительные признаки инфекции зависят от конкретного заболевания, но могут включать: Лимфатические узлы, которые увеличиваются в результате инфекции, обычно болезненны при прикосновении к ним.Однако они также имеют тенденцию возвращаться к своему нормальному размеру, когда инфекция проходит. Рак Реже увеличение шейных лимфатических узлов может быть признаком рака. Раковые образования, поражающие лимфатические узлы, называются лимфомами. Эти виды рака обычно вызывают отек лимфатических узлов более чем в одной области тела. Существует два основных типа лимфомы: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела, тогда как лимфома Ходжкина имеет тенденцию развиваться в области шеи, груди или подмышек. Эти два состояния имеют следующие симптомы: Человек, который испытывает любой из этих симптомов в дополнение к увеличенным лимфатическим узлам, должен обратиться к врачу. Лимфома Ходжкина хорошо поддается лечению, если человек получает диагноз и начинает лечение на ранних стадиях. Неходжкинская лимфома менее поддается лечению, но это связано с тем, что врачи не могут диагностировать ее, пока она не достигнет запущенной стадии. ВИЧ ВИЧ – частая причина увеличения лимфатических узлов.Узлы особенно склонны к набуханию на ранней или «острой» стадии ВИЧ. Это когда организм начинает бороться с инфекцией. ВИЧ может вызывать отек лимфатических узлов в любом месте тела. Однако чаще всего это вызывает отек шейных лимфатических узлов. В исследовании 2016 года изучались аномалии лимфатических узлов у 100 участников с ВИЧ и увеличенными лимфатическими узлами. У 60% участников наблюдались отеки шейных лимфатических узлов. Некоторые дополнительные симптомы ВИЧ включают: Побочные эффекты лекарств В редких случаях увеличение лимфатических узлов может возникать как побочный эффект лекарств.Когда лекарство является причиной, отек может развиться в любом из узлов, включая шейные лимфатические узлы. Противосудорожные препараты и химиотерапевтические препараты, такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, хотя и встречаются редко, могут вызывать отек лимфатических узлов. Врач обычно может обнаружить опухший шейный лимфатический узел, пощупав шею человека. Часто необходимы дополнительные тесты, чтобы определить размер узла и опухшие ли другие лимфатические узлы. Диагностировать точную причину увеличения лимфатических узлов может быть сложнее.Чтобы помочь в постановке диагноза, врач спросит о симптомах и истории болезни человека. Они также могут заказать следующие диагностические тесты: При необходимости врач может также выполнить биопсию шейных лимфатических узлов, чтобы проверить наличие раковых клеток. Варианты лечения опухших лимфатических узлов зависят от основной причины, как указано ниже: Инфекционные причины Увеличение лимфатических узлов обычно возникает в результате инфекции. В таких случаях лимфатический узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет. Увеличенные лимфатические узлы обычно не требуют лечения, если они не являются болезненными. Однако, если симптомы беспокоят, могут помочь следующие домашние средства: прикладывать теплый компресс несколько раз в день для облегчения болезненности принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения дискомфорта получать много отдыха, который помогает организму бороться с инфекцией. Если симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на лечение в домашних условиях, человеку следует обратиться к врачу.Врач может назначить антибиотики, чтобы помочь избавиться от основной инфекции. Рак Поделиться на PinterestХимиотерапия и лучевая терапия – это возможные методы лечения лимфомы. Изображение предоставлено: Coronation Dental Specialty Group, 2009. Лечение лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы зависит от нескольких факторов, в том числе: тип лимфомы, имеющийся у человека стадия рака общее состояние здоровья человека Некоторые возможные варианты лечения включают: ВИЧ Человек с ВИЧ может получать антиретровирусные препараты, чтобы держать вирус под контролем.Эти лекарства работают, уменьшая количество вируса в крови и жидкостях организма человека. В большинстве случаев увеличение шейных лимфатических узлов указывает на то, что организм борется с инфекцией. Лечение обычно не требуется, так как узел должен вернуться к своему нормальному размеру после того, как инфекция исчезнет. Однако человеку следует обратиться к врачу, если нет других явных признаков инфекции. Это может указывать на то, что опухоль вызвана другой причиной, например раком или ВИЧ. Следующие симптомы должны побудить человека обратиться к врачу: боль и отек, которые продолжаются дольше нескольких дней дополнительные симптомы, такие как лихорадка, неожиданная потеря веса или усталость опухший шейный лимфатический узел это твердый и безболезненный быстрое изменение размера лимфатического узла опухоль более чем в одной области лимфатических узлов, например, в шее и паху Увеличение шейных лимфатических узлов является обычным явлением, и они действительно обычно не указывают на серьезное заболевание.В большинстве случаев опухоль – это временная реакция на инфекцию. Однако иногда увеличение лимфатических узлов может сигнализировать о более серьезном заболевании. Человек должен обратиться к врачу, если отек не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами. Твердый безболезненный шейный лимфатический узел также требует немедленной медицинской помощи. Лечение опухших шейных лимфатических узлов зависит от основной причины. Человек может спросить своего врача о доступных ему вариантах лечения. Увеличенные шейные лимфатические узлы Шейные лимфатические узлы – это лимфатические узлы в области шеи. Увеличение лимфатических узлов, описываемое как лимфаденопатия или «опухшие железы», может развиваться из-за различных состояний, включая инфекции и рак. Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и распределены по всему телу. Обычно вы не можете их увидеть или почувствовать под кожей, и ваш врач может осторожно осмотреть шейные лимфатические узлы на вашей шее, чтобы проверить их на опухоль или болезненность во время физического осмотра. Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell Симптомы Шейные лимфатические узлы проходят по бокам и сзади шеи. В большинстве случаев вы не замечаете свои лимфатические узлы, потому что они маленькие и расположены глубоко под кожей и мышцами. Но иногда инфекция может вызывать образование опухших шишек под кожей в области шейных лимфатических узлов. Также могут присутствовать лихорадка и другие симптомы инфекции. Шейная лимфаденопатия может вызывать или не вызывать боль или болезненность. Часто вы можете почувствовать опухшие узлы, нежно коснувшись шеи. Обычно шейную лимфаденопатию можно больше почувствовать, чем увидеть. В зависимости от основного состояния лимфатические узлы могут быть только немного увеличены или могут вырасти достаточно большими, чтобы их визуально уродовать. Отек обычно проходит после лечения основного заболевания. Однако лимфаденопатия может сохраняться при определенных хронических состояниях, таких как ВИЧ. Общие причины Инфекции, вызванные патогенами, такими как бактерии и вирусы, могут вызывать увеличение шейных лимфатических узлов.Стафилококковая инфекция – частая бактериальная инфекция. У детей вирусные инфекции (особенно вирусные инфекции верхних дыхательных путей) являются частой причиной шейной лимфаденопатии. Другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра. вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай) и ВИЧ связаны с увеличением шейных лимфатических узлов. Шейная лимфаденопатия обычно наблюдается при: Бронхит Простуда Инфекции уха Инфекции кожи головы Стрептококковая ангина Тонзиллит Инфекции носа, горла или рта Стоматологические инфекции Когда у вас увеличены лимфатические узлы на шее, они также могут увеличиваться в паху и подмышками.Если отек поражает более одной области лимфатических узлов, состояние обычно описывается как генерализованная лимфаденопатия. Шейные лимфатические узлы и рак Увеличение шейных узлов редко является признаком рака. Однако безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, особенно шейных лимфатических узлов, является ключевым признаком лимфомы, включая лимфому Ходжкина (HL) и неходжкинскую лимфому. (НХЛ). Фактически, шейная лимфаденопатия может быть одним из немногих внешних признаков лимфомы на ранних стадиях. HL часто характеризуется увеличением шейных лимфатических узлов и обычно следует предсказуемой последовательности, перемещаясь от одного лимфатического узла к другому. NHL может вызвать шейную лимфаденопатию со случайным развитием, которое с большей вероятностью вызовет генерализованный отек лимфатических узлов. Плоскоклеточный рак головы и шеи и метастатический рак – другие злокачественные новообразования, при которых часто встречается шейная лимфаденопатия. Возможные признаки рака Знаки могут включать: Лимфаденопатия продолжительностью более шести недель Твердые, твердые и безболезненные лимфатические узлы Лимфатический узел размером более 2 сантиметров (3/4 дюйма) Быстро увеличивающийся размер Значительная и непреднамеренная потеря веса Ночные поты Причины увеличения лимфатических узлов Лимфатические узлы (также называемые лимфатическими узлами) представляют собой небольшие овальные структуры, разбросанные по всему телу.Лимфатические узлы содержат лейкоциты (WBC) и особенно лейкоциты, известные как лимфоциты. Различные типы лимфоцитов растут и созревают внутри лимфатического узла, и эти иммунные клетки помогают организму бороться с инфекциями. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы организма. skynesher / Vetta / Getty Images Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими каналами, называемыми лимфатическими сосудами – небольшими трубками (например, кровеносными сосудами), по которым лимфатическая жидкость, а также белки и другие вещества перемещаются из одной части тела в другую. Лимфатические узлы в разных частях тела называются по-разному. Когда лимфатические узлы увеличиваются в размере, они называются увеличенными лимфатическими узлами . Когда врач может прощупать увеличенные узлы (в таких областях, как шея, подмышки и пах), они называются пальпируемыми лимфатическими узлами . Подробнее о расширенных узлах Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере при различных условиях. Инфекции, рак и многие иммунные заболевания могут поражать лимфатические клетки и вызывать увеличение лимфатических узлов.Увеличенные лимфатические узлы часто являются первым признаком лимфомы, рака лимфатических клеток. Но не все увеличенные лимфатические узлы – это лимфома. Нельзя игнорировать увеличенные лимфатические узлы. Однако, поскольку существует много доброкачественных причин увеличения лимфатических узлов, врачи редко сразу же обращаются к биопсии лимфатических узлов при обнаружении увеличенного узла. Вы можете смело обращать внимание врача на любые необычные шишки или шишки, а многие распространенные шишки оказываются вовсе не лимфатическими узлами. Если у вас пальпируются лимфатические узлы, ваш врач обучен сначала отслеживать наиболее вероятные причины. Например, инфекции верхних дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин увеличения лимфатических узлов, например, тех, которые можно пальпировать на шее. Даже когда причина увеличения лимфатического узла не сразу очевидна для врача, нередко нужно подождать и посмотреть, исчезнет ли опухоль сам по себе, после короткого периода, прежде чем приступить к дальнейшим исследованиям. Однако необходимо оценить постоянно увеличивающийся узел. Какие виды причин вызывают увеличение лимфатических узлов? Вот старое запоминающее устройство, которое, возможно, еще помнят некоторые врачи. Лимфома Ходжкина – лишь одна из возможных причин, но она служит скелетом для этой мнемоники. Он не охватывает все, но он полезен для размышлений о заболеваниях, связанных с лимфаденопатией или увеличенными лимфатическими узлами. Генерализованная лимфаденопатия означает, что поражено более двух узлов из разных областей. Как видите, возможных причин много: Х. Гематологические: болезнь Ходжкина, лейкемия и неходжкинская лимфома O. Онкологическое заболевание: метастазы в лимфатический узел, злокачественная меланома. D. Дерматопатический лимфаденит: увеличение лимфатических узлов, истощающих участок кожи, поврежденный или раздраженный. G. Болезнь Гоше: редкое генетическое заболевание K. Болезнь Кавасаки: редкое аутоиммунное заболевание, поражающее кровеносные сосуды и воспаление. И. Инфекции: бактериальные, вирусные и паразитарные N. Болезнь Ниманна – Пика: генетическое заболевание, связанное с метаболизмом. S. Сывороточная болезнь: иммунный ответ на определенные лекарства или методы лечения D. Реакция на лекарства: ответ на определенные лекарства I. Иммунологическое заболевание: например, ревматоидный артрит и волчанка. S. Саркоидоз: воспалительное заболевание, которое может поражать разные части тела. Э. Эндокринная система: гипертиреоз A. Ангиоиммунобластная лимфаденопатия: это старый термин; в настоящее время считается лимфомой. S. Системная красная волчанка (волчанка, или СКВ) E. Эозинофильный гранулематоз: системное заболевание, сопровождающееся аллергическими и воспалительными проявлениями. Лимфатических узлов и рака: типы и причины Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма и могут быть поражены раком.Когда раковые клетки начинаются в лимфатических узлах, рак известен как лимфома. Раковые клетки также могут образовываться в других частях тела и распространяться на лимфатические узлы в процессе, известном как метастазирование. Затем они могут распространяться через лимфатическую систему на другие части тела, делая рак более серьезным и трудным для лечения. Одним из первых симптомов рака лимфатических узлов обычно является лимфаденопатия, то есть отек лимфатических узлов. FatCamera / Getty Images Функция лимфатических узлов Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, важным элементом иммунной системы нашего организма.Лимфатическая система собирает жидкость, которая находится вне кровотока по всему телу. Эта прозрачная жидкость, известная как лимфа, может содержать отходы, бактерии и вирусы. Он также переносит кислород и другие питательные вещества к клеткам по всему телу. Лимфа помогает бороться с инфекциями, поскольку содержит лейкоциты, известные как лимфоциты. Затем лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость в грудную клетку, где ее можно собрать в большой кровеносный сосуд. Поскольку лимфатические сосуды перемещают жидкость по телу, лимфатические узлы работают как фильтры для вредных веществ, таких как вирусы или бактерии.Лимфатические узлы содержат иммунные клетки, которые атакуют вредный материал, предотвращая его распространение по телу. Лимфатические узлы разбросаны по всему телу, в том числе под мышками, на шее и в паху. Когда лимфатические узлы поражены, например, из-за рака или инфекции, они могут увеличиваться в размерах. Припухлость называется лимфаденопатией и возникает из-за того, что узлы пытаются отфильтровать вредные вещества. Возможные причины лимфаденопатии включают инфекции, повреждение лимфатических узлов, прием лекарств, нарушения иммунной системы и рак.Раковые образования, чаще всего вызывающие увеличение лимфатических узлов, – это лимфома и лейкемия. Однако увеличение лимфатических узлов встречается относительно часто и редко означает рак. Типы рака лимфатических узлов Есть две возможности для развития рака лимфатических узлов. Во-первых, первичный рак лимфатических узлов сгруппирован под названием лимфомы, и они начинаются в лимфатических узлах. Вторичный рак лимфатических узлов начинается в других частях тела, а затем распространяется на лимфатические узлы посредством метастазов. Лимфома Лимфома, наиболее распространенный тип рака крови, возникает в лимфоцитах. Как только эти клетки мутировали и стали злокачественными, они могут распространяться на лимфатические узлы, селезенку, костный мозг и другие органы. Существует две широких классификации лимфомы. Лимфома Ходжкина – это редкий тип рака, который возникает в клетках Рида-Штернберга (большие аномальные лимфоциты, которые могут содержать более одного ядра).Это может начаться где угодно на теле, но чаще всего встречается в верхней части тела, на груди, шее или подмышках. Обычно он распространяется по лимфатической системе и вызывает лимфаденопатию в пораженных участках. Неходжкинская лимфома относится к любой лимфоме, которая не включает клетки Рида-Штернберга. Существует 90 различных типов, и каждый год у более 80 000 человек в США диагностируется одна из этих лимфом. Наиболее частыми участками развития неходжкинской лимфомы являются лимфатические узлы, селезенка, костный мозг, тимус, пищеварительный тракт, миндалины и аденоиды.Часто вызывает генерализованную лимфаденопатию по всему телу. Метастазы Когда раковые клетки отрываются от своей первичной опухоли, они могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе. Когда они проходят через лимфатическую систему, они соприкасаются с ближайшим лимфатическим узлом. К счастью, эти раковые клетки обычно уничтожаются до того, как начинают размножаться. Иногда они могут прикрепиться к лимфатическому узлу и начать там размножаться.Чаще всего это происходит в лимфатическом узле, ближайшем к первичной опухоли, который работает сверхурочно, пытаясь отфильтровать раковые клетки из опухоли. Раковые клетки также могут перемещаться по кровеносным сосудам в участки тела, расположенные далеко от первичной опухоли. Как только это произойдет, рак может быть обнаружен в лимфатических узлах, удаленных от исходной опухоли, потому что новая опухоль образовалась в другом органе. Наиболее частыми симптомами метастатического рака являются слабость, непреднамеренная потеря веса, боль и одышка. Симптомы Симптомы рака лимфатических узлов могут напоминать простуду или обычный вирус и обычно означают, что ваше тело борется с инфекцией. Возможны жар, озноб, потливость и упадок сил. Самый частый симптом рака лимфатических узлов – лимфаденопатия. Нормальные лимфатические узлы слишком малы, чтобы их можно было прощупать пальцами. Если вы заметили под кожей в подмышках, шее или паху ощущение небольших твердых комков, это может означать, что ваши лимфатические узлы увеличены.Сами по себе ни один из этих симптомов автоматически не означает рак. Более частой причиной являются вирусные или бактериальные инфекции, такие как ангина или мононуклеоз. Когда обращаться к врачу Поскольку симптомы рака лимфатических узлов схожи с другими состояниями, может быть сложно решить, когда обратиться к врачу. Лучше всего проконсультироваться с врачом о любых изменениях или проблемах, даже если вы думаете, что это, вероятно, ничто. Вот несколько признаков, по которым ваш врач должен проверить: Увеличение лимфатических узлов без других симптомов Симптомы, продолжающиеся более двух-четырех недель Ощущение твердых или эластичных комков Стойкая лихорадка Ночные поты Необъяснимая потеря веса или слабость Ощущение твердых узелков вокруг ключицы или пупка Раковые клетки могут присутствовать в лимфатических узлах без какого-либо отека.Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас появятся какие-либо новые или ухудшающиеся симптомы. Диагноз Единственный способ диагностировать рак лимфатического узла – это биопсия. Ваш врач начнет с того, что задаст вопросы и проведет физический осмотр. Тип биопсии, которую выберет ваш врач, будет зависеть от характеристик лимфатического узла, а также от других ваших симптомов. Ваш врач может удалить весь лимфатический узел, что называется эксцизионной биопсией.Удаление части лимфатического узла называется послеоперационной биопсией. Кроме того, удаление одного лимфатического узла называется биопсией, а удаление нескольких узлов – диссекцией лимфатических узлов или взятием образцов. Ваш врач также может выполнить игольную биопсию, во время которой клетки лимфатического узла удаляются шприцем и исследуются под микроскопом. Игольная биопсия менее инвазивна, но не всегда дает достаточно большой образец для подтверждения диагноза. Обычно это выбирается, когда ваш врач подозревает другую причину увеличения лимфатических узлов, например инфекцию.При тонкоигольной аспирационной биопсии для удаления клеток из лимфатического узла используется очень тонкая игла, а при тонкоигольной биопсии используется игла большего размера. После получения образца патолог исследует образец под микроскопом. Если в лимфатических узлах присутствует вторичный рак, клетки будут напоминать клетки первичного органа. Например, если клетки рака легких попали в лимфатический узел, клетки из лимфатического узла будут напоминать клетки легких. Патолог оценит образец с помощью проточной цитометрии или иммуногистохимии.В этих процессах образец обрабатывается антителами, которые связываются с определенными белками. Различные типы лимфоцитов имеют на своей поверхности разные белки. Это может сказать патологу, являются ли клетки злокачественными и какой тип рака присутствует. Если ваша медицинская бригада подозревает, что у вас есть метастазирующий первичный рак или что у вас лимфома, они могут порекомендовать сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы найти другие области тела, которые могут быть поражены. Стадия Лимфатические узлы играют решающую роль в постановке рака.Необходимо установить стадию, чтобы определить, где находится ваш рак и насколько далеко он продвинулся. Лечение во многом будет зависеть от того, на какой стадии был классифицирован ваш рак. Система TNM используется для определения стадии большинства типов рака: Опухоль: Исходная (первичная) опухоль Узлы: Если рак распространился на лимфатические узлы Метастазы: Есть ли метастазы рака Как только ваша медицинская бригада определит, где находится первичный очаг рака, они исследуют окружающие лимфатические узлы, чтобы определить, насколько распространился рак.Когда в лимфатических узлах нет рака, значение N равно 0. Обычно, чем ниже стадия TNM, тем легче лечить рак. Однако каждый случай уникален, и этап не обязательно определяет результат. Например, исследование пациентов с тройным рецепторно-отрицательным раком молочной железы показало, что после метастазирования рака количество положительных лимфатических узлов, по-видимому, не влияет на прогноз. Лечение Лечение лимфомы обычно включает комбинацию химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.Пациентам с неходжкинской лимфомой также может потребоваться трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток или терапия CAR Т-клетками. Хирургия обычно используется только для диагностики. Когда необходимо удалить лимфатический узел, это обычно делается под общим наркозом. Лимфатический узел вместе с окружающей лимфатической тканью и мягкими тканями удаляется и рассекается. Одним из наиболее частых побочных эффектов лимфаденэктомии является лимфедема. Это происходит, когда лимфатическая жидкость больше не отводится должным образом и скапливается на месте удаленного лимфатического узла.Другие возможные побочные эффекты операции включают онемение, покалывание, боль и шелушение кожи в этом месте. К сожалению, как только первичная опухоль распространилась на лимфатические узлы, вероятность ее рецидива возрастает. По этой причине рак, распространившийся на лимфатические узлы, обычно лечится лучевой и химиотерапией, а также хирургическим вмешательством. Слово Verywell Если вы заметили увеличенные или твердые лимфатические узлы, вполне естественно, что это вызывает беспокойство.Полезно помнить, что рак обычно является наименее вероятным объяснением. Однако важно сразу же обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему они опухли, а также какое лечение необходимо. Ранний диагноз рака почти всегда приводит к лучшим результатам, чем поздний. Вирус Эпштейна-Барра: симптомы, осложнения, тестирование Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) поражает большую часть населения мира – около 95% взрослого населения. Хотя заражение вирусом часто вообще не вызывает симптомов, оно также может приводить к мононуклеозу, который может вызывать такие симптомы, как жар и усталость. EBV также увеличивает риск некоторых видов рака и, по-видимому, играет роль в некоторых аутоиммунных и других заболеваниях. Вирус назван в честь Эпштейна и Барра, которые открыли его в 1964 году. SDI Productions / E + / Getty Images Что такое вирус Эпштейна-Барра? Вирус Эпштейна-Барра, как и другие вирусы, представляет собой микроскопический агент, который может выжить и размножаться только при заражении хозяина. EBV сгруппирован вместе с другими подобными вирусами, классифицируемыми как двухцепочечные ДНК-вирусы из-за их специфической структуры. EBV относится к семейству вирусов герпеса, и его иногда называют вирусом герпеса человека 4. Однако он не вызывает тех же симптомов, что и пара других вирусов этого семейства, которые могут вызывать язвы вокруг губ или гениталий. Взаимодействие с другими людьми Вирус часто сначала прикрепляется к определенным клеткам, которые выстилают ваш рот, и заражает их. Оттуда он распространяется в основном на определенные клетки иммунной системы, особенно на тип, известный как В-клетки. Активные и неактивные инфекции Заражение EBV включает активную фазу и неактивную латентную фазу.Когда человек впервые заражается, вирус активно размножается и распространяется по организму. В случае ВЭБ у человека в это время могут быть или не быть симптомы вируса. Позже наступает неактивная фаза. Здесь вирус все еще можно найти в некоторых клетках вашего тела, но он не делится активно и не вызывает каких-либо симптомов. Вирус вставляет часть своей собственной ДНК в вашу ДНК, что может вызвать или не вызвать проблемы в будущем. Ваше тело еще не полностью избавилось от вируса.Вот что происходит с EBV. Иногда неактивный вирус снова становится активным. Это может произойти при других инфекциях, например, при гепатите В, а также при ВЭБ. Обычно люди не испытывают симптомов во время этой фазы реактивации, но они с гораздо большей вероятностью распространят вирус в это время. Реактивация вируса вызывает особую озабоченность у людей с ослабленной иммунной системой, которые больше подвержены риску некоторых потенциальных осложнений от ВЭБ, например, некоторых видов рака.Взаимодействие с другими людьми Симптомы инфекции EBV Многие люди заражаются ВЭБ и никогда не испытывают никаких симптомов. Это называется «бессимптомная инфекция». Когда люди заражаются в детстве, что случается чаще всего, ВЭБ часто не вызывает никаких симптомов. У некоторых детей появляются легкие симптомы, такие как лихорадка, которые не отличаются от других обычных детских болезней. Взрослые люди среднего возраста, впервые инфицированные ВЭБ, также часто не имеют никаких симптомов. Однако инфицирование EBV иногда может приводить к симптомному синдрому, называемому мононуклеозом, иногда для краткости называемым «моно».Чаще всего это происходит, когда люди заражаются ВЭБ в подростковом или раннем взрослом возрасте. После заражения может пройти несколько недель, прежде чем у вас начнутся симптомы. У кого-то с мононуклеозом могут быть следующие симптомы: Сильная ангина Увеличение лимфатических узлов Опухшие миндалины Сыпь Лихорадка Усталость Большинство этих симптомов проходят в течение нескольких недель.Однако усталость от мононуклеоза может быть изнурительной и длиться неделями или месяцами. Мононуклеоз также иногда вызывает увеличение селезенки человека. Очень редко это может привести к серьезной проблеме – разрыву селезенки. Мононуклеоз также иногда вызывает другие очень редкие, но серьезные симптомы, такие как энцефалит. Следует отметить, что, хотя EBV является наиболее распространенным вирусом, вызывающим мононуклеоз, другие вирусы, такие как CMV, также могут иногда вызывать его. В настоящее время не существует лечения для прямого лечения мононуклеоза. Обезболивающие, гидратация и отдых – основные подходы к лечению. Хроническая ВЭБ Крайне редко вирус EBV не переходит в неактивную фазу, а остается активным внутри организма. Это вызывает серьезный синдром, называемый хронической активной болезнью вируса Эпштейна-Барра (CAEBV). Он может вызывать такие симптомы, как лихорадка, увеличение селезенки и заболевание печени. CAEBV также может нарушать иммунную систему, делая людей более предрасположенными к серьезным инфекциям и лимфомам. Осложнения ВЭБ-инфекции Есть осложнения, связанные с инфекцией ВЭБ. Риск рака Инфекция EBV также увеличивает риск заболеть некоторыми видами рака, по крайней мере, в течение ограниченного времени после заражения. Некоторые люди знакомы с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и некоторых других типов рака. Точно так же инфицирование EBV увеличивает риск некоторых видов рака. Например, если вы заразились мононуклеозом от ВЭБ, у вас повышенный риск развития лимфомы Ходжкина в течение следующих 10 лет или около того.Риск заболевания лимфомой Беркитта также увеличивается в течение нескольких лет после заражения мононуклеозом от ВЭБ. Другие типы рака, связанные с ВЭБ, включают рак желудка и карциному носоглотки. ВЭБ также может вызывать агрессивный рак, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством, у людей, перенесших трансплантацию органа или стволовых клеток. Некоторые проблемы, связанные с ВЭБ, возникают из-за того, что организм никогда не избавляется от него. Вирус внедряет свою ДНК внутрь хозяина и может обманом заставить организм создать копии вирусных белков.Некоторые из этих белков влияют на ключевые гены, уже присутствующие в ДНК. Благодаря этому они в конечном итоге играют роль в развитии рака у некоторых людей, но не у подавляющего большинства инфицированных. Вам могут сказать, что ваш рак является ВЭБ-положительным. Это означает, что ВЭБ и его белки можно найти в раковых клетках вашего тела. Если это так, скорее всего, вирус сыграл роль в возникновении вашего рака. Непонятно, почему у некоторых людей с ВЭБ развивается рак, а у большинства – нет.Вероятно, здесь задействованы многие факторы, включая генетику и наличие других инфекций. Например, лимфомы, содержащие белки EBV, чаще встречаются в регионах мира, где распространена малярия. Люди с ослабленным иммунитетом особенно предрасположены к развитию рака, связанного с ВЭБ. Например, это относится к людям с ослабленным иммунитетом от ВИЧ или после трансплантации органов или стволовых клеток. На данный момент у нас нет лечения, специально предназначенного для лечения рака, частичной причиной которого является ВЭБ.Однако это может измениться в будущем, поскольку мы разрабатываем методы лечения, специально направленные на роль ВЭБ. Синдром хронической усталости Синдром хронической усталости – это состояние крайней продолжительной утомляемости, которое не может быть объяснено другим заболеванием. В течение многих лет некоторые исследователи предполагали связь между синдромом хронической усталости (СХУ) и инфекцией EBV и / или потенциально другими вирусами, хотя этот вопрос еще не решен. Эта идея была особенно популярна среди практикующих альтернативную или дополнительную медицину. Некоторые исследования показали различия в том, как функционирует иммунная система у людей с СХУ. Мы определенно знаем, что мононуклеоз может вызывать симптомы крайней усталости, которые могут длиться неделями или месяцами, и что его симптомы могут казаться похожими на некоторые из тех, которые появляются при синдроме хронической усталости. Некоторые исследователи предположили, что болезнь иногда может быть спровоцирована первоначальным инфицированием EBV, особенно если это происходит во взрослом возрасте.Однако есть многое в этом, над чем исследователи все еще работают.Если это действительно играет роль, то, вероятно, не во всех случаях CFS. И даже если инфекция вызывает СХУ у некоторых людей, могут иметь значение и другие факторы, помимо ВЭБ. Аутоиммунное заболевание Совсем недавно ученые обнаружили потенциальную связь между EBV и аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена и рассеянный склероз. Данные об этом пока не ясны, и ученые не совсем уверены, какую роль может играть вирус.Возможно, иммунный ответ на EBV играет роль в воспалительной реакции организма на его собственные клетки при аутоиммунном заболевании. Некоторые из белков, вырабатываемых EBV, по-видимому, взаимодействуют со специфическими генами, которые, как известно, связаны с повышенным риском определенных аутоиммунных заболеваний.Однако в настоящее время не существует терапии, направленной на EBV для лечения этих различных состояний. Тестирование В зависимости от медицинского контекста вам может потребоваться сдать анализы, чтобы проверить, были ли вы инфицированы ВЭБ недавно или в более отдаленном прошлом.Более старый тест, который иногда используется для диагностики мононуклеоза, тест Monospot, больше не рекомендуется CDC из-за низкой надежности. Однако в некоторых ситуациях вам может потребоваться пройти один или несколько тестов на антитела к ВЭБ. Эти тесты на антитела обычно не нужны для диагностики мононуклеоза, но они могут быть необходимы, если у вас необычный случай или если у вас есть другая проблема со здоровьем, связанная с инфекцией EBV. Например, они могут быть важны, если вам делают трансплантацию органа.Однако большинству людей никогда не понадобится тестирование на ВЭБ. Трансмиссия Чаще всего ВЭБ передается через слюну. Например, вы можете получить его от поцелуев или при совместном употреблении напитков или еды с кем-то, у кого уже есть ВЭБ. Поскольку ВЭБ так легко передается через поцелуи, он получил свое прозвище «болезнь поцелуев». Однако ВЭБ может распространяться и другими путями. Вы можете получить его, если воспользуетесь предметом, который недавно использовал зараженный человек, например зубной щеткой.Вы можете получить его при половом контакте, переливании крови или трансплантации органов. Вы, скорее всего, распространите вирус, если он находится в активной фазе. Люди, заразившиеся ВЭБ, могут распространять его за несколько недель до появления симптомов. Или они могут активно его распространять, даже если у них никогда не появляются какие-либо симптомы. Профилактика Стандартные меры инфекционного контроля могут снизить распространение вируса. Это означает, что вам не нужно делиться едой или целовать кого-то с мононуклеозом, прикрывать кашель и часто мыть руки.Взаимодействие с другими людьми К сожалению, большинство подростков и молодых людей не знают, были ли они уже инфицированы ВЭБ или нет. Поэтому разумно проявлять осторожность с теми, кто болеет мононуклеозом или болел им в течение последних нескольких месяцев. Однако из-за того, что это очень распространено среди населения, избежать заражения ВЭБ в течение всей жизни практически невозможно. Многие люди, распространяющие вирус, не имеют никаких симптомов. И может быть более желательно не пытаться предотвратить заражение вирусом в детстве, потому что в этом случае инфекции обычно протекают в легкой форме. В настоящее время нет вакцины для предотвращения заражения EBV. Тем не менее, это все еще активная область исследований. В случае успеха вакцинация от ВЭБ может однажды быть включена в стандартные детские вакцинации, что теоретически снизит риск заболеваний, связанных с ВЭБ. Цервикальная лимфаденопатия: раскрывая скрытую правду Dent Res J (Исфахан). 2017 январь-февраль; 14 (1): 73–78. Атира Аруна Рамадас 1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Стоматологическая школа Амрита, Кочи, Керала, Индия Ренджу Хосе 1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Стоматологическая школа Амрита, Кочи, Керала, Индия Бина Варма 1 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия Марина Лазар Чанди 1 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита , Кочи, Керала, Индия 1 Кафедра стоматологической медицины и радиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Керала, Индия Адрес для корреспонденции: Dr.Атира Аруна Рамадас, отделение стоматологии и радиологии, стоматологическая школа Амрита, кампус AIMS, Понеккара, Кочи – 682041, Керала, Индия. Эл. Почта: moc.liamg@sadmaranuraarihta Поступила в редакцию, октябрь 2015 г .; Принята в 2016 г., декабрь Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим пользователям некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу зачисляется, и новые творения лицензируются на идентичных условиях. Abstract Лимфаденопатия – частое клиническое проявление у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Это может быть локализованная, ограниченная или обобщенная форма. Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, ятрогенные и другие различные состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии. Необъяснимая шейная лимфаденопатия является причиной беспокойства врача и пациента, поскольку иногда она может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Однако методологический подход к лимфаденопатии позволяет выявить точный диагноз, вызывающий минимальный дискомфорт для пациента и в короткие сроки.В этой статье сообщается о важности обследования шейных лимфатических узлов и последующих исследований, которые привели к диагностике неходжкинской лимфомы. Ключевые слова: Лимфаденопатия, лимфома, неходжкинская лимфома, позитронно-эмиссионная томография / Компьютерная томография ВВЕДЕНИЕ Лимфатические узлы представляют собой овальные органы иммунной системы, распределенные по всему телу и связанные лимфатическими сосудами. В теле около 600 лимфатических узлов, из которых примерно 60–70 узлов расположены в области головы и шеи.[1] Любое отклонение в размере, плотности и количестве лимфатических узлов определяется как лимфаденопатия, которая вызвана инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в лимфатический узел. [1,2] Злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания. расстройства, ятрогенные и прочие состояния считаются причинами шейной лимфаденопатии. [2] Лимфаденопатия широко подразделяется на локализованную, генерализованную и дерматопатическую. По продолжительности он может быть острым (продолжительность 2 недели), подострым (продолжительность 4–6 недель) и хроническим (не проходит через 6 недель).[2,3] Дифференциация локализованной и генерализованной лимфаденопатии очень важна для постановки диагноза. Таким образом, сообщение пациента о пальпации лимфатического узла на шее является серьезной диагностической и терапевтической проблемой. В большинстве случаев отсутствие надлежащего обследования и расследования приводит к задержке постановки правильного диагноза и может привести к ятрогенным осложнениям из-за неправильного диагноза. Здесь мы сообщаем о случае неходжкинской лимфомы (НХЛ), представленной только как шейная лимфаденопатия, и диагноз ставится на основе обширных исследований.Иногда шейная лимфаденопатия может быть единичным признаком основного заболевания, как в нашем случае. СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ Больной 62-х лет обратился с основными жалобами на внезапный отек на левой стороне лица и шеи в течение 2 месяцев. Отек начался с дискомфорта на левой стороне шеи, за которым последовало появление опухоли, которая постепенно увеличивалась в размерах и сопровождалась болью в течение 1 месяца. Прошла несколько медицинских консультаций и несколько курсов антибиотиков и курса антифилярных препаратов в течение последнего месяца без уменьшения симптомов.Других связанных признаков или симптомов не было. Принимал лекарства от гипотиреоза и сахарного диабета. В анамнезе был филяриатоз 10 лет назад, за которым последовали 3-4 эпизода лимфаденита, и во время этих эпизодов проводилась антифиляриатная терапия. Он курил сигареты в течение 20 лет, выкуривая по две сигареты в день, которые бросил 3 года назад. Внеротовой осмотр выявил асимметрию лица слева. Были пальпированы множественные лимфатические узлы, в том числе левый подчелюстной и шейный лимфатический узел II уровня, самый большой из которых имел размер примерно 4 × 5 см.Лимфатические узлы не были болезненными, твердыми по консистенции, подвижными, а некоторые срослись вместе. Кожа над лимфатическими узлами выглядела нормальной, без признаков воспаления или инфекции. Пациент получил согласие на фотографирование и использование его в целях исследования и публикации [Рисунок и]. (a) диффузный внеротовой отек в нижней трети лица, распространяющийся на подчелюстную область, и (b) вид сбоку отека. При интраоральном осмотре выявлено нарушение гигиены полости рта с наличием местных факторов и признаков пародонтита.При исследовании твердых тканей зуб № 36 имел коронку с болезненностью при вертикальной перкуссии. Таким образом, на основании анамнеза и клинического обследования был поставлен дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии, вызванной местно-регионарной инфекцией, филяриозом, туберкулезом, НХЛ. Пациенту посоветовали прекратить прием всех антибиотиков и антифилярных препаратов. Панорамная рентгенограмма выявила генерализованную горизонтальную потерю костной ткани и подверглась эндодонтическому лечению 36 с коронкой и плотностью периапикальной кости []. Передне-передняя рентгенограмма грудной клетки не дала результатов [].Все гематологические исследования были в пределах нормы, за исключением лактатдегидрогеназы (307,8 Ед / л, нормальный диапазон 0–248 Ед / л). Мазок крови был отрицательным на филяриозные микробы, проба Манту – отрицательной. Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастированием показала множественные дискретные и конгломератные лимфатические узлы на левом уровне Ib, II, III и V. Размер самого большого узла составлял 3,5 см × 4,4 см []. Узлы не показали какого-либо увеличения / некроза и отодвигали подчелюстную железу в сторону. Однако железа выглядела нормальной и была отделена от узловой массы [].Соседние кости не показали никаких эрозионных / литических изменений. На правой стороне также были обнаружены узлы Ib, II и V уровня, но они были дискретными и не демонстрировали признаков некроза или каких-либо других массовых поражений []. Узловая биопсия с точным разрезом, взятая из шейного лимфатического узла, микроскопические особенности указывали на лимфопролиферативное заболевание. Иммуногистохимия (ИГХ) была проведена для категорий поражения; клетки были положительными на общий антиген лейкоцитов, CD20, некоторые на CD30 и латентный мембранный белок-1 вируса Эпштейна-Барра (EBV-LMP-1) и были отрицательными на CD3, CD10, циклин D1, В-клеточную лимфому-6 (BCL- 6), CD23, киназа-1 анапластической лимфомы и терминальная дезоксинуклеотидилтрансфераза.ИГХ подтвердила НХЛ, то есть свидетельствует о EBV-положительной диффузной крупноклеточной B-лимфоме (DLBL) пожилых людей. Аспирация костной ткани из костей таза исключила поражение костного мозга. Позитронно-эмиссионная томография / КТ (ПЭТ / КТ) с фтор-2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ) выявила обширные наддиафрагмальные поражения лимфатических узлов, что указывает на метаболически активную НХЛ. Присутствовали очаговые FDG, активные в селезенке []. Таким образом, согласно классификации первичной лимфомы в Анн-Арборе, у него была стадия III S. (a) Панорамная рентгенограмма, показывающая генерализованную потерю костной массы, (b) задне-передняя рентгенограмма грудной клетки, показывающая нормальное исследование, (c) компьютерная томография шеи с контрастом, аксиальный разрез, демонстрирующий увеличенные лимфатические узлы без какого-либо увеличения или некроза, (d) компьютерная томография, коронарный разрез, демонстрирующий увеличенный лимфатический узел, отталкивающий подчелюстную железу в сторону, (e) компьютерная томография шеи с контрастом, сагиттальный разрез демонстрирует лимфатический узел увеличение на уровне Ib, II, III и V. (a) Изображения позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии, демонстрирующие фтор-2-дезокси-D-глюкозу, активную супра- и инфра-диафрагмальные лимфатические узлы, и фокальные фтор-2-дезокси-D-глюкозы, активно проявляющиеся в селезенке, и (b) изображения позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии после химиотерапии демонстрирует полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение над / поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке. Окончательный диагноз НХЛ ДЛБЛ был поставлен на основании клинических проявлений и исследований.Пациент получил шесть циклов стандартной химиотерапии R-CHOP, которые включали ритуксимаб 375 мг / м 2 , циклофосфамид 750 мг / м 2 , доксорубицин 50 мг / м 2 , винкристин 1,4 мг / м 2 , и преднизон 50 мг / м 2 . На 1 -й день каждого цикла пациентка получала ритуксимаб, доксорубицин, винкристин и циклофосфамид и 5-дневный курс преднизолона. В конце 21 дня пациент начал второй курс химиотерапии R-CHOP, он завершил шесть циклов режима химиотерапии.ПЭТ / КТ всего тела была проведена после шести курсов химиотерапии для оценки ответа на лечение, которое показало полное метаболическое и почти полное анатомическое разрешение супра / поддиафрагмальных лимфатических узлов и отложений в селезенке []. Никаких новых активных лимфоузлов / экстранодальных лимфоматозных отложений ФДГ обнаружено не было. Таким образом, был сделан Deauville Score I, свидетельствующий об общем хорошем ответе на химиотерапию и указывающий на отсутствие необходимости в дальнейшей химиотерапии на этом уровне. ОБСУЖДЕНИЕ Область головы и шеи считается наиболее частой локализацией лимфаденопатии.Инфекция является наиболее частой причиной лимфаденопатии, среди которой в Индии преобладают местные инфекции, туберкулез и филяриатоз. [3,4,5] Iqbal et al . показали, что 70,45% шейной лимфаденопатии вызвано туберкулезом, 13,63% – реактивным лимфаденитом, 11,36% – метастазами, 4,54% – лимфомой и 2,27% – хроническим неспецифическим лимфаденитом [5]. Филяриоз имеет широкий спектр клинических проявлений, включая бессимптомную филяриемию, рецидивирующий лимфаденит, хронический лимфаденит с отеком зависимых конечностей, отек мошонки и даже генерализованную шейную лимфаденопатию.[4] Лимфаденопатия в условиях первичной амбулаторной помощи обычно объясняется идентифицируемой инфекцией или регионарной травмой. Наибольшее беспокойство врача о возможности основного злокачественного новообразования вызывает отсутствие региональной причины лимфаденопатии. В учреждении первичной медико-санитарной помощи распространенность злокачественных новообразований у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией считается довольно низкой, всего 1,1%. [6] Однако в специализированных центрах распространенность злокачественных новообразований составляет 40–60%.[7] Лимфомы представляют собой злокачественные лимфопролиферативные заболевания, и их обычно классифицируют как злокачественные лимфомы Ходжкина (HL) или неходжкинские злокачественные лимфомы в зависимости от клинического течения, локализации и гистопатологии. НХЛ считается четвертым по распространенности злокачественным новообразованием в мире у мужчин с частотой 6,1% [8]. В нашем случае бессимптомная шейная лимфаденопатия превратилась в проявление НХЛ, и это было единственное проявление. Клинические симптомы НХЛ включают лихорадку, обильный ночной пот и потерю веса более чем на 10% за 6 месяцев, которые в нашем случае изначально отсутствовали.Такие особенности, как лихорадка и ночная потливость, также наблюдаются при филяриатозе, поэтому прием антифиляриозного препарата мог замаскировать эти симптомы у нашего пациента, которые снова появились после прекращения приема лекарств. Нет литературы о том, может ли филяриатоз привести к лимфоме, что требует дальнейшего уточнения. Диагноз НХЛ (DLBL) в нашем случае был подтвержден обширным междисциплинарным диагностическим обследованием, которое включало исследования крови, пробу Манту, простую рентгенографию, ультрасонографию, биопсию Tru-cut и ИГХ, КТ, аспирацию кости и ПЭТ / КТ.В случае лимфомы точный диагноз, правильная стадия и правильная терапия имеют важное значение для успешного исхода. В нашем случае обычная рентгенография не использовалась. Ультрасонография – признанный метод оценки шейной лимфаденопатии. На УЗИ в оттенках серого лимфоматозные узлы обычно округлые, четко очерченные, гипоэхогенные и обычно без эхогенных ворот. Интранодальная ретикуляция (микронодулярная эхо-картина) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах и редко проявляется кистозным некрозом.При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы, как правило, имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%) [9]. Это помогает отличить его от метастатического лимфатического узла. Результаты компьютерной томографии нескольких больших двусторонних лимфатических узлов без некроза и матовости – признаки, указывающие на НХЛ. [10] КТ также исключила какое-либо экстранодальное вовлечение, потому что 40% НХЛ связаны с экстранодальными участками. Путем точной биопсии лимфатических узлов было получено достаточное количество образца ткани для гистопатологического исследования и ИГХ.IHC используется для диагностики лимфомы и различных подтипов лимфомы. Положительный результат ИГХ на CD20 подтверждает DLBL, составляет 31% NHL, за которым следует фолликулярный (22%). [11] Сэвидж и др. . в 2008 г. проведена проверка по составлению протокола обследования больного лимфоузлом на шее. Тэй собрал данные шейного узла 112 пациентов с лимфомой и обнаружил, что окончательным методом диагностики была эксцизионная биопсия у 97 (87%) пациентов, стержневая биопсия у 14 (12%) пациентов и FNAC только у 1 (1%). ) пациент.[12] В нашем случае центральная биопсия в сочетании с ИГХ помогла в диагностике. В диффузном большом BCL (DLBCL) ПЭТ-КТ более чувствительна, чем биопсия костного мозга (BMB), но, как сообщается, пропускает диффузное поражение небольшого объема 10–20% костного мозга [13]. Бертэ и др. . провели исследование DLBCL и выяснили, что 27% пациентов имели поражение костного мозга (94% с помощью ПЭТ-КТ и только 40% с помощью BMB) [14]. Пелоси и др. . пришли к выводу, что чувствительность ПЭТ и КМБ одинакова (69% и 60% соответственно), а интеграция результатов ПЭТ с КМБ увеличивает диагностическую точность.[15] В нашем случае аспирация костного мозга была отрицательной. ПЭТ – это метод функциональной визуализации. 18F-FDG – наиболее часто используемый радиоактивный индикатор в ПЭТ-визуализации. ФДГ – аналог глюкозы; поглощение прямо пропорционально метаболизму глюкозы в опухолевой ткани. Злокачественные опухоли с высоким метаболизмом глюкозы демонстрируют преимущественное поглощение ФДГ, чем нормальные клетки. ФДГ фосфорилируется гексокиназой в ФДГ-6-фосфат в опухолевых клетках, который не является субстратом для фермента глюкозо-6-фосфат-изомеразы.В результате 18F-FDG-6-фосфат не участвует в гликолизе и попадает в ловушку внутри клетки. 18F-FDG-PET в настоящее время является установленным стандартом для начальной стадии, мониторинга ответа на терапию и повторной постановки после лечения пациентов с HL и высокой степенью NHL. [16] Пациенту была отнесена стадия III S в соответствии со стадией лимфомы в Анн-Арборе с помощью ПЭТ / КТ []. Согласно Международному прогностическому индексу (IPI), у пациента была оценка 3, что указывает на группу среднего высокого риска [].[18] Таблица 1 Энн-Арбор стадия лимфомы Таблица 2 Пять неблагоприятных прогностических факторов риска для Международного индекса прогноза Wilder et al . выяснили, что IPI 3-4 имел 5-летний период без прогрессирования, а общая выживаемость составила 37% и 32% соответственно [18]. DLBL имеет агрессивное течение, и 30–60% излечимы с помощью интенсивной химиотерапии и ритуксимаба. Химиотерапия R-CHOP была стандартным лечением пациентов с более поздними стадиями агрессивных НХЛ, которое включает 6-7 циклов ритуксимаба 375 мг / м 2 d1, циклофосфамида 750 мг / м 2 d1, доксорубицина 50 мг / м 2 d1, винкристин 1.4 мг / м 2 d1 и преднизон 50 мг / м 2 d1-5. [19] Пациент прошел шесть циклов по стандартной схеме, и была сделана промежуточная ПЭТ-КТ для оценки реакции на лечение. Критерии Довиля, также известные как критерии Лондона, были впервые использованы для интерпретации промежуточных ПЭТ-сканирований лимфомы Ходжкина, которые представляют собой пятибалльную визуальную шкалу [Таблицы и]. В 2009 году на ежегодном международном семинаре по промежуточной ПЭТ при DLBCL и лимфоме Ходжкина, проходившем в Довиле, Франция, эта 5-балльная визуальная шкала была предложена для использования при DLBCL в дополнение к лимфоме Ходжкина.Критерии Довиля зависят от визуального сравнения поглощения ФДГ в представляющих интерес областях с таковым в печени, которое обычно показывает более высокое поглощение ФДГ. [20] Согласно этим критериям, у пациента была оценка I по Довиллю, показывающая хороший ответ на терапию. Таблица 3 Международный прогностический индекс Таблица 4 Международный прогностический индекс ЗАКЛЮЧЕНИЕ Этот случай подчеркивает важность надлежащего обследования, особенно лимфатических узлов, и использования различных диагностических методов для точной диагностики заболевания .Как стоматологи, мы должны следить за здоровьем полости рта и, следовательно, за здоровьем пациента; следовательно, мы обязаны обнаруживать ранние проявления различных системных заболеваний и обеспечивать надлежащий уход за пациентами. Заявление о согласии пациента Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована. Финансовая поддержка и спонсорство Нет. Конфликт интересов Авторы этой рукописи заявляют, что у них нет конфликта интересов, реального или предполагаемого, финансового или нефинансового в этой статье. ССЫЛКИ 1. Мохсени С., Шоджаифард А., Хоргами З., Алинежад С., Горбани А., Гафури А.Периферическая лимфаденопатия: подход и средства диагностики. Iran J Med Sci. 2014; 39 (2 доп.): 158–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Упадхьяй Н., Чаудхари А., Алок А. Цервикальная лимфаденопатия. J Dent Sci Oral Rehabil. 2012; 3: 30–3. [Google Scholar] 3. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Икбал М., Субхан А., Аслам А. Частота туберкулеза при шейной лимфаденопатии. J Surg Pak Int. 2010; 15: 107–9. [Google Scholar] 6.Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли Ю., Терри Р., Лукес Р. Дж. Биопсия лимфатического узла для диагностики: статистическое исследование. J Surg Oncol. 1980; 14: 53–60. [PubMed] [Google Scholar] 8. Kolokotronis A, Konstantinou N, Christakis I, Papadimitriou P, Matiakis A, Zaraboukas T, et al. Локализованная В-клеточная неходжкинская лимфома полости рта и челюстно-лицевой области: клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99: 303–10. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дудеа С.М., Ленгел М., Ботар-Джид С., Василеску Д., Дума М. Ультрасонография поверхностных лимфатических узлов: доброкачественные и злокачественные. Med Ultrason. 2012; 14: 294–306. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харнсбергер Х.Р., Брэгг Д.Г., Осборн А.Г., Смокер В.Р., Диллон В.П., Дэвис Р.К. и др. Неходжкинская лимфома головы и шеи: КТ-оценка узловых и экстранодальных участков. AJR Am J Roentgenol. 1987. 149: 785–91. [PubMed] [Google Scholar] 11.Хант К.Э., Райхард К.К. Диффузная В-клеточная лимфома большого размера. Arch Pathol Lab Med. 2008; 132: 118–24. [PubMed] [Google Scholar] 12. Savage SA, Wotherspoon HA, Fitzsimons EJ, MacKenzie K. Цервикальная лимфаденопатия с диагнозом лимфома. Скотт Мед Дж. 2008; 53: 13–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Карр Р., Баррингтон С.Ф., Мадан Б., О’Догерти М.Дж., Сондерс Калифорния, ван дер Уолт Дж. И др. Обнаружение лимфомы в костном мозге с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Кровь. 1998. 91: 3340–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Бертет Л., Коше А., Канун С., Берриоло-Ридинджер А., Гумберт О., Тубо М. и др. При недавно диагностированной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме определение поражения костного мозга с помощью ПЭТ / КТ с 18F-FDG обеспечивает лучшую диагностическую эффективность и прогностическую стратификацию, чем биопсия. J Nucl Med. 2013; 54: 1244–50. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пелоси Э., Пенна Д., Дурукас А., Белло М., Амати А., Арена V и др. Выявление заболеваний костного мозга с помощью FDG-PET / CT и биопсии костного мозга во время определения стадии злокачественной лимфомы: результаты большого многоцентрового исследования.Q J Nucl Med Mol Imaging. 2011; 55: 469–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дханапати Х., Кумар Р. F-18 FDG ПЭТ / ПЭТ-КТ в лечении лимфомы. Индийский J Med Paediatr Oncol. 26 Янв 1970 By alexxlab Разное Восстановление после операции пупочная грыжа: Пупочная грыжа | Герниопалстика Пупочная грыжа | Герниопалстика Что такое пупочная грыжа Под грыжей (лат. hernia – ветка, отросток, сучок) в медицине понимают выпячивание внутренностей через какие-то приобретённые или естественные отверстия брюшной стенки и тазового дна. Русское название, от слова «грызь», очень метко указывает на неприятности, которые доставляет грыжа на всех стадиях своего развития. Само название «пупочная грыжа» говорит о состоянии, при котором происходит выход фрагмента внутренних органов через расширенное пупочное кольцо за брюшную стенку. Факторы способствуют образованию пупочных грыж: Дефекты рубцевания пупочного кольца у новорожденного. Беременных или состояния после родов, особенно трудных. Малоподвижный образ жизни, особенно при излишней массе тела. Чрезмерная физическая активность, физическая работа, связанная с подъёмом тяжестей. Хронические заболевания пищеварительного тракта, сопровождаемые запорами и метеоризмом. Травмы передней стенки живота. Перенесённые операции на органах брюшной полости при несоблюдении рекомендаций хирургов на реабилитационный период. Потеря веса в результате специальных диет, особенно сопровождаемых повышенной физической нагрузкой. Диагностика пупочной грыжи Диагностика данного заболевания не вызывает затруднения. В большинстве случаев грыжа хорошо заметна, что уже само по себе дискомфортно и не эстетично. Первоначально выступающий пупок может не привлекать внимание, тем более, что в положении лёжа выпирание исчезает. Нередко, такие больные сами очень ловко приспосабливаются «вправлять» формирующуюся грыжу, что делать категорически нельзя, так как это только усугубляет состояние. На размеры пупочной грыжи влияет возраст пациента, особенности его конституции, массы тела, пола. Возникновение болевых ощущений, которые усиливаются при физических упражнениях или при кашле, свидетельствуют о стадии развития грыжи, требующей немедленного вмешательства врачей. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, расстройством стула, потерей аппетита. Изменяется и сама пупочная область – наблюдается в начале покраснение, а затем – посинение кожных покровов в районе пупочной грыжи. Самое неприятное что может случиться, если не обращаться к специалистам – это ущемление грыжи и развитие перитонита, воспаления брюшины, опасное для жизни осложнение. Операционное лечение пупочной грыжи Радикальное лечение пупочных грыж у взрослых людей только хирургическое. Консервативное лечение в виде ношения бандажей и физиотерапии показано при невозможности хирургического вмешательства. Противопоказания для оперативного вмешательства по поводу пупочной грыжи бывают абсолютные и относительные. Абсолютные – это инфекционные заболевания, тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в стадии декомпенсации, злокачественные новообразования, гнойничковые заболевания кожных покровов. К относительным противопоказаниям относят – аденому предстательной железы, компенсированные состояния при сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваниях, беременность. Сама операция достаточно несложная, проводиться под местной анестезией, реже проводниковой и совсем редко под наркозом. Выбор способа обезболивания и вида операции осуществляется хирургом и анестезиологом совместно с пациентом. Существует несколько технологий проведения грыже сечения, но на сегодня, малотравматичная лапароскопическая герниоплатика, является основным методом хирургического лечения пупочной грыжи. Подготовка к операции включает в себя сдачу всех необходимых анализов крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка, обязательна флюорограмма. Реабилитация после операции по удалению пупочной грыжи Своевременное хирургическое лечение не осложненных грыж приводит к быстрому выздоровлению больных, предупреждает развитие осложнений грыжи. Буквально сразу после операции больной чувствует значительное облегчение. Но это не должно расслаблять! В первые сутки – строгий постельный режим. Затем три-четыре дня ограниченный режим движения, только для выполнения физиологических отправлений и гигиенических процедур. В течении, как минимума месяца, запрещены резкие движения, наклоны, подъёмы предметов с пола, приседания. Требуется довольно длительный восстановительный период лечения под наблюдением лечащего врача. В этот период очень важна диета, направленная на предупреждение запоров и метеоризма. Диету необходимо подобрать индивидуально, проконсультировавшись с врачом гастроэнтерологом и врачом-диетологом. При необходимости, врач может назначить ношение специального бандажа, сроком от двух месяцев до полугода. По поводу физической нагрузки, алгоритма физических упражнений и физиотерапии обязательно надо проконсультироваться с врачом-физиотерапевтом и специалистом по лечебной физкультуре. Грамотно подобранный, с помощью специалистов режим нагрузок, диета, ношение бандажа, а главное, отказ от переедания, вредных привычек – основное условие и гарантия быстрой реабилитации и возвращения к жизни с её маленькими радостями, которые делают нас счастливыми. Операция при грыже белой линии живота Грыжа живота — это операция, которая может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Данная процедура является одной из наиболее часто проводимых в стационаре. В этой статье мы расскажем, из-за чего появляется грыжа живота и какие признаки говорят о том, что ее необходимо срочно удалять. Содержание: 1. Виды и причины появления 2. Способы удаления грыжи живота 3. Как проводится операция по удалению грыжи живота 4. Послеоперационное восстановление 5. Возможные осложнения после операции по удалению грыжи живота Виды и причины появления Есть два основных вида грыжи белой линии живота, которые подлежат операции — приобретенные и врожденные. Обычно они располагаются прямо над пупком. Защемляются такие грыжи очень редко. В большинстве случаев их размер не превышает 10 сантиметров. Боль в области органа, в котором расположился грыжевой мешок, чаще всего сопровождает клиническую картину. Таким местом может стать: мочевой пузырь, петли тонкой кишки, сальник. Если в грыжевые ворота попадают петли кишечника, это может сопровождаться острой болью и жжением. Стоит отметить, что детям операция по удалению грыжи белой линии живота проводится крайне редко. Все дело в том, что у них такое заболевание практически не встречается. склонность к запорам; детский или пожилой возраст; нарушение анатомической целостности передней брюшной стенки, из-за ранее перенесенных операций; тяжелый физический труд; мужской пол; склонность к повышенной массе тела; сильный кашель или крик; повторные сложные естественные роды; травмы. Способы удаления грыжи живота Герниопластика (так называется операция в случае грыжи живота) может быть выполнена одним из следующих способов: Герниопластика (так называется операция в случае грыжи живота) может быть выполнена одним из следующих способов: 1. ушивание дефекта в белой линии кисетным, П-образным, узловыми и другими видами швов; 2. пластика собственными тканями; 3. лапароскопическая операция. Специалисты советуют проводить операцию по удалению грыжи белой линии живота в плановом порядке, не дожидаясь того момента, когда осложнения дадут о себе знать. В противном случае понадобится экстренное вмешательство, которое затем потребует долгого восстановления. Процедура требует определенной подготовки. Прежде чем проводить операцию по удалению грыжи живота, пациенту понадобится сдать ряд анализов: клинический анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; коагулограмма – анализ на свёртываемость крови и длительность кровотечения; определение группы крови и резус фактора; кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты; рентгенография органов грудной клетки; ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей; при наличии сахарного диабета показана консультация эндокринолога. Важно! Пациентам, у которых диагностирована язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, необходимо выполнить ФГДС. Как проводится операция по удалению грыжи живота В случаях, когда содержимым грыжевого мешка является предбрюшинный жир, операция по удалению грыжи живота подразумевает наложение П-образных швов. Перед этим специалист должен проверить, что у грыжевых ворот находится только брюшной жир и отсутствуют петли кишечника. Если же речь идет о случаях, когда имеются большие выпячивания, проводится такая операция, как удаление грыжи белой линии живота. Операция выполняется лапароскопически и включает в себя установку сетки в область расхождения листков апоневроза. Также бывают ситуации, когда может потребоваться имплантация сетки. Это необходимо, если при удалении грыжи живота не хватает местных тканей для выполнения пластики. К этому способу могут прибегнуть и в таких ситуациях, если есть вероятность рецидива грыжи или же соединительная ткань слишком рыхлая и мягкая. Наложение сетки при выполнении операции по удалению грыжи живота имеет множество достоинств: Рецидивы грыж практически исключены. Послеоперационный период проходит значительно легче — пациент почти не испытывает болей в послеоперационной ране, потому что натяжение местных тканей в зоне оперативного вмешательства. Больной быстрее восстанавливает качество своей жизни. Длительность оперативного вмешательства сокращается. Значительно меньшее количество шовного материала используется в процессе операции, и, следовательно, снижается риск возникновения лигатурных свищей. Сетка быстро прорастает фиброзной тканью и капиллярами, не отторгается, поэтому потом ее не надо удалять. При расхождении прямых мышц живота сбоку от белой линии используется лапароскопия. Она позволяет сделать вмешательство в ходе операции по удалению грыжи живота менее травматичным. Также в таком случае восстановительный период проходит во много раз легче. Удаление грыжи живота с применением лапароскопической методики дает возможность делать операцию пациентам преклонного возраста, а также больным, у которых выявлена тяжелая соматическая патология. Лапароскопия нужна при подозрении на то, что содержимое грыжевого мешка заполнено петлями кишечника и ревизию грыжи надо проводить со стороны брюшной полости. Восстановление после операции по удалению грыжи белой линии живота После удаления грыжи живота обязательным условием является ношение бандажа. Он необходим: для уменьшения болевого синдрома; снижения риска развития рецидивных грыж после операции; защиты от инфекций, раздражения кожи; ускорению восстановления двигательной активности. Когда перистальтика кишечника восстановится, питание пациента со временем должно становиться более разнообразным. В диету должна быть включена здоровая еда с высоким содержанием клетчатки. Это необходимо для профилактики запоров и иных нарушений ЖКТ. Реабилитация после удаления грыжи живота протекает легче, если оперативное вмешательство выполнялось лапароскопически. При этой методике отсутствуют большие травмирующие разрезы и болевой синдром после операции менее выражен. В ходе реабилитации нужно: измерять температуру в конце и начале дня; менять повязки на шве послеоперационной раны; водителям нужно отказаться от вождения в ближайшие 2 дня после операции; людям, занимающимся умственным трудом, можно начать работу через несколько дней после операции. людям, занимающимся физической работой, требуется реабилитация в течение нескольких недель после операции. В восстановительные меры должны входить ЛФК и массаж. Возможные осложнения после операции по удалению грыжи живота В послеоперационном периоде могут развиться следующие осложнения: нагноения; кровотечения; рецидивы грыжи; В случае своевременно выполненной операции, выполнения назначений врача, соблюдения режима питания и двигательной активности, то вероятность развития осложнений будет минимальной. Если в области средней линии живота чувствуются неприятные ощущения, нужно: обратиться к врачу; сдать анализы крови; выполнить УЗИ органов брюшной полости. Своевременная диагностика делает лечение эффективным. Не нужно бояться операции по удалению грыжи живота, так как возможные осложнения и рецидивы гораздо страшнее. Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию – Григорий Александрович, что такое паховая грыжа и почему она возникает? – Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления ему определенных участков брюшной стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия в брюшной стенке внутренние органы (чаще всего петли кишечника) выходят из живота под наружный покров тела или в другую полость. К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так называемые паховые грыжи. Чрезмерные физические нагрузки, недозированные силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи. Пол, возраст, особенности телосложения также являются предрасполагающими факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей. – Насколько распространено это заболевание? – Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление) в области грыжевых ворот, через которые происходит выпячивание внутренних органов из брюшной полости. Это очень опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 % случаев. Наиболее уязвимы в этом плане пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать необходимую помощь. Однако операция при ущемленной грыже всегда сложнее планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо понимать: если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет. Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше сделать ее в плановом порядке. – Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции? – Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы противопоказаний к плановой операции по поводу грыжи: «слишком молодой», «слишком пожилой» и «слишком больной». Так и до сих пор младенцы, люди преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями и состояниями не подлежат плановому хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок, соблюдении диеты, регулировании стула, ношении бандажа. – Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж? – Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с применением собственных тканей имеют огромную историю. Существует более 300 способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только за последние 40 лет позволил разработать еще около 50 новых способов, которые направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице порядка 50 % операций по поводу паховых грыж выполняется лапароскопическим путем. Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара освоили лапароскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция по Лихтенштейну). Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики, при которых имплантируется сетчатый протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей больнице применяются все эти методики. В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку по способу фиксации специальной сетки при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но и сэкономить значительные бюджетные средства. – Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства. – Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом? – Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию. Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации Автор: Ирина Степанова пройдите лечение в клинике «СОВА» Специалисты клиники «СОВА» занимаются диагностикой, лечением и профилактикой патологий, которые вызваны смещением внутренних органов под кожу. Из-за их выпячивания за пределы ограниченной полости образуются грыжи, операции по удалению которых ложатся на плечи наших хирургов. Причины образования  Заболевание, лечением которого занимаются в нашем центре, может классифицироваться по месту расположения (пупочная, межпозвоночная, передней брюшной стенки, белой линии живота) или возникать из-за неправильного проведения хирургического вмешательства, чрезмерных физических нагрузок (их недостатка) или как осложнение после тяжелых родов. Болезнь прогрессирует из-за: лишнего веса; травм позвоночника (позвоночных дисков), брюшины, паха; индивидуальных особенностей строения тела; мышечной напряженности (при перманентном кашле, подъеме тяжестей). Симптоматика Основное и видимое невооруженным взглядом изменение – несвойственное выпячивание в области живота, паха, поясницы, груди или в месте недавно проведенной операции. Также патология сопровождается ноющими болями при любых нагрузках (ходьбе, физических упражнениях, чихании).  Важно не упустить первые тревожные симптомы и вовремя обратиться за помощью к специалистам для оперативного избавления от заболевания на ранней стадии. Методы диагностики После записи на консультацию к вертебрологу, ортопеду, неврологу или другому врачу (в зависимости от локализации образования), будет проведен пальпаторный осмотр. Доктор определяет плотность выпячивания, возможность его вправления в полость, состояние окружающих тканей. С помощью ультразвукового исследования, КТ, МРТ грыжа осматривается изнутри. После сбора анамнеза и выявления проблемы назначается день операции и начинается подготовка. Подготовительные мероприятия Для проведения хирургического вмешательства в нашем центре пациента отправляют на сдачу анализов биологических жидкостей и другие процедуры, рекомендуемые специалистом. Для получения допуска на операцию также нужно получить направление от аллерголога об отсутствии у пациента аллергических реакций на применяемые медикаменты и согласовать с наркологом анестезию. Лечение грыжи в клинике «СОВА» в Саратове В нашем центре применяется оперативный подход к избавлению от выпячивания в области пупка, белой линии живота, передней брюшной стенки или полученной грыжи после хирургического вмешательства с применением: видеоэндоскопических технологий – малотравматичного метода воздействия, способствующего абсолютному устранению патологии и исключающего возникновение рецидива; сетчатых имплантов, прикрепляющихся хирургом к тканям вокруг образования. Сетка надежно фиксируется швами из саморастворяющихся со временем нитей, липучками или танталовыми скрепками (по выбору врача). Современные методы помогают добиться оптимального результата, избежать риска инфицирования и сократить период реабилитации до минимума. Восстановление После вмешательства специалисты рекомендуют остановиться в стационаре при нашем центре для получения полноценного ухода и наблюдения за заживлением тканей в послеоперационный период. В случае необходимости медперсонал предоставит клиенту обезболивающие препараты и возьмет все заботы на себя. Вам лишь остается соблюдать рекомендации по ношению бандажа, умеренным физнагрузкам и набираться сил. Преимущества лечения грыжи в клинике «СОВА» отсутствие рецидивов при следовании правилам, составленных врачами; быстрое восстановление организма после хирургического вмешательства; возможность проведения операции в день обращения; консультационная поддержка от специалистов смежных профилей. Оставить заявку на консультацию вы можете по телефону +7 (8452) 911-112, на сайте в онлайн-форме или лично в отделении центра. Ждем вас на прием. Пластика пупочной грыжи – Восстановление Обычно можно пойти домой в тот же день, когда делают пластику пупочной грыжи. Сразу после операции чувствовать болезненность и дискомфорт – это нормально. Местный анестетик, который обезболивает пораженную область, вводится перед окончанием операции, чтобы уменьшить боль. Также будут предоставлены обезболивающие. Ваш ребенок может быть сонным или много плакать и требовать повышенного внимания после операции. Это нормально и пройдет. Большинство взрослых и детей могут пойти домой через несколько часов после операции, когда они что-нибудь поели и выпили. Ночлег в больнице обычно рекомендуется только людям с другими медицинскими проблемами или людям, у которых регулярно рвота и которые не могут пить и есть. Контрольный визит Перед выпиской из больницы вам сообщат, требуется ли вам или вашему ребенку повторный прием. Если требуется запись, вы получите письмо по почте, подтверждающее дату и время. Дома Во время выздоровления дома у вас могут появиться синяки и болезненность вокруг раны. Это нормально и обычно проходит в течение недели. Однако припухлость может не уменьшаться в течение нескольких недель. Персонал больницы посоветует вам принимать обезболивающие для снятия дискомфорта. Вы можете давать ребенку обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен.Детям до 16 лет нельзя давать аспирин. Свободная одежда может помочь уменьшить дискомфорт вашего ребенка, но он должен иметь возможность носить брюки или юбку как обычно. Перед выпиской из больницы обязательно следуйте инструкциям по гигиене, уходу за раной и купанию. Напряжение в туалете из-за запора может вызвать боль вокруг раны. Употребление большого количества жидкости и употребление большого количества овощей, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как коричневый рис, цельнозерновой хлеб и макароны, может помочь снизить вероятность этого. Деятельность Ваша хирургическая бригада сможет дать вам хорошее представление о том, сколько времени потребуется для восстановления после операции. Если операция проводилась под общим наркозом, ваша координация и рассудительность могут быть ненадолго нарушены. Поэтому взрослым следует избегать употребления алкоголя, работы с механизмами и подписания юридических документов в течение как минимум 48 часов после процедуры. Со временем можно постепенно возобновить нормальную деятельность, пока она не сможет выполняться, не чувствуя боли.Большинство людей могут заниматься легкой деятельностью через 1-2 недели. Легкие упражнения, например ходьба, могут способствовать процессу заживления. Следует избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение 4-6 недель. Работа и школа Лучше не пускать ребенка в школу примерно на неделю, чтобы дать ему время восстановиться после наркоза и операции. По возвращении в школу они должны быть отстранены от занятий спортом и играми как минимум на 2 недели. Следует избегать контактных видов спорта в течение 6-8 недель. Взрослые, перенесшие операцию, должны иметь возможность вернуться к работе через неделю или две, хотя вам может потребоваться больше свободного времени, если ваша работа связана с ручным трудом. За рулем Обычно рекомендуется избегать вождения до тех пор, пока вы не сможете сделать экстренную остановку, не чувствуя боли или дискомфорта – вы можете практиковать это, не заводя машину. Обычно это происходит не раньше, чем через 1-2 недели после операции. Обычно рекомендуется связаться с вашей страховой компанией, прежде чем вы снова начнете водить машину. Когда обращаться за медицинской помощью Позвоните своему хирургу или терапевту, если после операции по поводу пупочной грыжи развиваются какие-либо из следующих симптомов: стойкая лихорадка выше 38 ° C кровотечение Повышенная опухоль или боль в животе Боль, которую не снимают обезболивающие постоянная тошнота или рвота озноб постоянный кашель или одышка усиление покраснения вокруг разрезов затрудненное мочеиспускание Последняя проверка страницы: 7 августа 2018 г. Срок следующей проверки: 7 августа 2021 г. Восстановление после операции по удалению грыжи | Центр комплексного лечения грыжи Время восстановления после операции по удалению грыжи Время восстановления после операции зависит от типа вашей грыжи и типа необходимой процедуры.Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут вернуться домой в тот же день и могут ходить в ночь перед операцией. Некоторым пациентам, особенно тем, у кого была реконструкция брюшной стенки или разделение компонентов, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней. Дискомфорт после операции по поводу грыжи Дискомфорт обычно устраняется с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта, хотя некоторым пациентам может потребоваться комбинация безрецептурных лекарств и лекарств на основе опиоидов. Контрольные осмотры после операции по поводу грыжи Всем пациентам необходимо контрольное наблюдение через две недели после операции, чтобы убедиться, что их боль хорошо контролируется и нет инфекций. Пациентам с более сложными процедурами могут быть наложены сложные повязки или повязки с отрицательным давлением, которые требуют осмотра, и мы должны убедиться, что любые хирургические дренажи работают должным образом, чтобы избежать инфекции. В зависимости от состояния пациента может потребоваться повторный визит. Послеоперационные ограничения После операции большинство пациентов попросят не поднимать ничего тяжелее 15 фунтов в течение первых двух недель, хотя у более сложных пациентов могут быть другие ограничения. У разных пациентов будут индивидуальные ограничения, но в целом вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваш поставщик. Если после операции у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы со здоровьем, немедленно обратитесь к своему поставщику услуг. Возможные осложнения Достижения в области технологий и медицинских знаний существенно снизили риск осложнений после операции по поводу грыжи, и наши специалисты используют новейшие методы и оборудование для обеспечения максимально безопасных процедур.Тем не менее, после операции все еще существует вероятность рецидива или инфицирования. Ожирение и курение значительно увеличивают эти риски, и многие специалисты по грыжам будут требовать от пациентов сбросить вес и отказаться от курения до операции, если только ткани не ущемлены или не ущемлены. Кроме того, следует избегать действий, которые повышают внутрибрюшное давление в месте восстановления грыжи, поскольку даже постоянный кашель или запор могут увеличить риск рецидива. Хроническая боль – тоже риск.Хотя большая часть боли пройдет при консервативном лечении, в редких случаях может потребоваться дополнительная операция для облегчения боли. Здоровый образ жизни с регулярными физическими упражнениями и регулярные осмотры у основного лечащего врача также помогут снизить риски, связанные с любой операцией. Сроки возвращения к работе после герниопластики: рекомендации, основанные на обзоре литературы Пластика паховой грыжи – одна из самых распространенных процедур, выполняемых хирургом общей практики.Только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется примерно 750 000 паховых, 25 000 бедренных и 166 000 пупочных грыж [1]. Хотя исторически исследования были сосредоточены на способах минимизировать частоту рецидивов, конечными точками многих недавних исследований было качество жизни после восстановления, особенно в отношении послеоперационной боли и возвращения к работе или занятиям спортом. Это новое направление стало результатом технологических инноваций и растущей осведомленности о социально-экономических факторах.Развитие ремонта сеткой и внедрение лапароскопических методов повлияли на частоту рецидивов и ускорили возвращение к обычной деятельности [2]. Таким образом, оптимальная продолжительность выздоровления стала предметом дебатов в Британской Колумбии, где WorkSafeBC и Отдел общей хирургии BCMA недавно согласились, что для определения наилучшего времени возвращения к работе необходим беспристрастный анализ данных. [3] Наш обзор клинической и биомеханической литературы обобщен здесь и сопровождается практическими рекомендациями, основанными на фактических данных, которые могут быть адаптированы к конкретным потребностям отдельных пациентов. Влияние рекомендаций хирурга и врача на время возвращения к работе В основополагающей публикации 1890 года о наложении швов паховой грыжи Бассини рекомендовал 6 недель постельного режима с последующим продолжительным периодом выздоровления. [4] Этот совет оставался стандартом лечения на протяжении 1940-х годов. Пластика грыжи часто выполнялась неконтролируемыми стажерами, и была обычна высокая частота рецидивов. Строгий постельный режим в течение 3 недель с последующим выздоровлением в течение 9 недель обычно предписывался в надежде снизить частоту рецидивов.[5] Только в 1960-х годах исследователи определили, что рана, закрытая современными нерассасывающимися швами, имела 70% прочности неповрежденной ткани по завершении операции [6]. Это открытие впоследствии предоставило хирургам физиологическую основу, позволяющую вернуться к деятельности сразу после операции [7], и все чаще приводило к ранней мобилизации хирургических пациентов даже после обширных операций на брюшной полости [8]. Однако, поскольку рецидив является проблемой после герниопластики, практика рекомендовать длительное выздоровление сохраняется, несмотря на исследования, демонстрирующие, что раннее возвращение к физической активности не имеет пагубного эффекта.[9-11] В современную эпоху пластики грыж с использованием сетки частота рецидивов значительно ниже, и необходимость длительного периода выздоровления поставлена ​​под сомнение. В нескольких публикациях рассматривается влияние отношения медработников на возвращение к работе после герниопластики. Исследование 1993 года, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что хирурги рекомендовали в среднем 4,4 недели перерыва после операции, врачи общей практики рекомендовали 6,2 недели, а пациенты фактически брали в среднем 7 недель.0 недель перерыва. [12] Исследования также показали, что люди, выполняющие тяжелую физическую работу, значительно медленнее возобновляют работу после герниопластики. [12,13] Описательные исследования показывают, что и хирурги, и терапевты, как правило, рекомендуют более длительный период выздоровления пациентам, выполняющим тяжелую физическую работу, при этом 97,5% врачей заявляют, что эта профессия должна иметь прямое влияние на продолжительность выздоровления. [12,13] Статус занятости пациента также может повлиять на время возвращения к работе.Установлено, что самозанятые пациенты возвращаются к работе быстрее, чем те, кто получает пособие по инвалидности. [9] В различных исследованиях рассматривалась роль мотивации пациентов и рекомендаций врача в отношении времени возвращения к нормальной деятельности. Толвер и его коллеги сообщили, что предоперационное ожидание перерыва в работе было единственным существенным фактором для длительного выздоровления.14 Кроме того, наличие заранее установленной продолжительности выздоровления было доминирующей причиной того, что, наряду с болью и усталостью, вы не могли возобновить нормальную деятельность во время периода выздоровления. первые 3 дня после операции.Это аналогично исследованиям по возвращению к работе после лапароскопической холецистэктомии, где предоперационное ожидание перерыва также было единственным идентифицированным независимым фактором [15]. Очень немногие исследования были сосредоточены на усилиях по ускорению возвращения к активности путем поощрения пациентов к более короткому выздоровлению. В небольшой серии из 100 пациентов, перенесших плановую открытую пластику грыжи, Каллесен и его коллеги обнаружили, что, когда хирург рекомендовал только 1 выходной день, среднее отсутствие активности составляло 6 дней для тех, кто занимается легкой работой, и 25 дней для тех, у кого больше физически требовательные занятия.[16] В 2004 году более крупное проспективное многоцентровое нерандомизированное исследование с участием более 1000 пациентов было направлено на изучение влияния рекомендованного хирургом однодневного выздоровления на частоту рецидивов и возврат к работе. Среднее время отдыха в этом исследовании составляло 7 дней (увеличено до 14 дней для пациентов, занимающихся наиболее тяжелыми видами деятельности), без увеличения количества рецидивов [17]. Среди пациентов, которые не вернулись к работе к 7-му послеоперационному дню, 64% указали на боль и 17% назвали причиной раневые осложнения. Уроки, извлеченные из опыта высококвалифицированных спортсменов Можно провести интересную параллель между восстановлением после герниопластики и восстановлением после абдоминального мышечного напряжения и разрывов, полученных у высокопрофессиональных спортсменов. Конте и его коллеги обнаружили, что игрокам Высшей лиги бейсбола с внутренними / внешними косыми мышцами требуется в среднем 27 дней, прежде чем они смогут возобновить физическую активность, связанную с бейсболом [18]. В исследовании теннисистов, Maquirriain и его коллеги обнаружили, что необходим 5-недельный период выздоровления, прежде чем можно будет полностью возобновить спортивную активность, и они настоятельно рекомендовали постепенно возвращаться к игре через практический, специфичный для спорта процесс реабилитации.[19] Вудворд и его коллеги решительно выступали за постепенное увеличение нагрузки на брюшную полость для игроков Национальной хоккейной лиги (НХЛ) с травмами паха с помощью трех фаз физиотерапии, прогрессирование которых зависит от способности игрока завершить каждую фазу с минимальной болью [20]. Эмери и его коллеги показали, что игрокам НХЛ с травмами брюшной стенки требуется в среднем от 6 до 8 недель, чтобы вернуться к полной активности. [21] Сравнение грыж со спортивными травмами не претендует на то, чтобы быть обманчивым.Открытая пластика паховой грыжи требует хирургического разреза в паху для доступа к дну пахового канала, и тогда пациент должен испытать не только заживление вокруг сетки и дна пахового канала, но и хирургически созданный разрыв брюшной стенки. . Отсюда следует, что при грыжесечении следует ожидать процесс и продолжительность выздоровления, аналогичные тем, которые необходимы при спортивных травмах. Влияние послеоперационной боли при возвращении к работе На время возвращения к активности после герниопластики может повлиять послеоперационная боль.Хотя пациент может возобновить работу с минимальным страхом рецидива, значительная паховая боль может предотвратить это, как показано в уже цитированной литературе. Возможным фактором, влияющим на частоту возникновения послеоперационной боли, может быть тип используемого ремонта. В рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале Lancet , Совет по медицинским исследованиям Великобритании отметил 37% -ную частоту остаточной боли после открытой пластики по сравнению с 27% -ной частотой после лапароскопической герниопластики.[22] Когда Кенингер и его коллеги более подробно изучили послеоперационную боль, которая привела к функциональному ограничению, они обнаружили, что восстановление открытым швом (Шоулдайс) и открытой сеткой (Лихтенштейн) связано с более высоким уровнем связанного с болью послеоперационного ограничения активности по сравнению с лапароскопическими методами (От 13% до 15% против 2,4%). [23] Хотя тип ремонта, по-видимому, оказывает влияние, не было обнаружено никакой связи между болью и типом грыжи, размером дефекта, длиной разреза, опытом операционной бригады или продолжительностью операции.[24] Биомеханические аспекты Период выздоровления после восстановления сетки включает две фазы, независимо от того, используется ли открытый или лапароскопический метод. На первом этапе сетка остается фиксированной только за счет прочности швов или кнопок. Во время второй фазы происходит прорастание ткани, что придает сетке долговременную стабильность. Время, необходимое для прорастания ткани, и величина силы, необходимой для того, чтобы вызвать отказ репарации сетки, являются критическими факторами, которые необходимо оценить для оценки биомеханической прочности репарации.Для того, чтобы освободить шовный материал или сместить фиксирующую закрепку и вызвать неудачу герниопластики в первой фазе выздоровления, требуется меньшее усилие, чем во второй фазе. Следовательно, при любом обсуждении возвращения к работе необходимо учитывать, сколько врастания произойдет и какое усилие будет приложено для восстановления во время выполнения обычных профессиональных обязанностей пациентом. Биомеханический анализ показал, что вывих сетки обычно возникает при нефиксированной технике из-за миграции сетки до врастания ткани.[25] Независимо от причины, нарушение фиксации сетки может привести к поломке ремонта. Было обнаружено, что сила, необходимая для отделения сетки от ткани на модели свиньи, была значительно больше через 12 недель, чем через 2 недели, и если сила, необходимая для отслаивания сетки через 12 недель, оценивалась как 100%, сила потребность через 6 недель составила 78%. [26] Максимальный предел прочности брюшных стенок трупа составляет 15 Н / см [27]. Это приблизительно равно силе, необходимой для смещения фиксатора или разрыва шва в первой фазе выздоровления.Большинство сетчатых материалов могут выдерживать растягивающую силу от 16 до 32 Н / см [28]. Легкие и тяжелые полипропиленовые сетки имеют схожие биомеханические свойства прочности на разрыв после полного прорастания тканей. [29] Преобразование внутрибрюшного давления в силу растяжения было изучено с использованием модели человеческого трупа. [30] В этом исследовании внутрибрюшное давление 20 мм рт. Ст. (25 мбар) создавало силу натяжения 5 Н / см, 40 мм рт. Ст. (50 мбар) создавало 10 Н / см, 55 мм рт. Ст. (75 мбар) создавало 15 Н / см. см, и 75 мм рт. ст. (100 мбар) создавали растягивающую силу 20 Н / см. Внутрибрюшное давление в состоянии покоя составляет от 2 до 4 мм рт. Ст. И может увеличиваться в разной степени в зависимости от активности. Например, прыжки создают внутрибрюшное давление 170 мм рт. Ст., Кашель 100 мм рт. Ст., Маневр вальсальвы 40 мм рт. Ст. И стояние 20 мм рт. Ст. [31] Выполнение приседаний без лишнего веса может вызвать внутрибрюшное давление до 35 мм рт. Ст. Добавление 5 кг груза увеличивает это значение до 45 мм рт. Поднятие 10 кг создает внутрибрюшное давление 50 мм рт. Ст., Подъем 15 кг создает 65 мм рт. Ст.[32] На основании этих биомеханических исследований первая фаза выздоровления длится примерно 6 недель, пока прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, не достигнет примерно 80%. [26] На этом первом этапе сила, необходимая для смещения сетки, составляет 15 Н / см, что может быть создано путем подъема более 10 кг или других действий, таких как кашель или прыжки. См. Таблицу 1, где приведены сводные данные о давлении и силе, связанных с различными видами деятельности. Выводы Внедрение новых технологий и методов поставило под сомнение практику рекомендовать длительный период выздоровления после герниопластики.Однако из литературы по спортивной медицине и биомеханических исследований ясно, что рекомендации должны быть ориентированы на пациента и учитывать как регулярную рабочую активность, так и индивидуальный опыт боли. Сила растяжения, достаточная для того, чтобы вызвать преждевременный отказ от ремонта, может возникнуть при подъеме более 10 кг, и этот риск сохраняется до 6 недель после операции. Всем пациентам в этот период следует избегать кашля и таких физических нагрузок, как прыжки. При условии, что операция неосложненная и пациенту не нужно поднимать вес более 10 кг на работе, представляется безопасным поощрять возвращение к работе вскоре после операции.Пациентов следует поощрять к возобновлению их профессиональной и развлекательной деятельности, как только они почувствуют себя комфортно. Если работа пациента требует небольшого подъема или его отсутствия, боль является основным ограничивающим фактором, и возвращение к работе через 1 или 2 недели является разумным, особенно если использовалась лапароскопическая техника. Если работа пациента требует умеренного подъема веса до 10 кг, биомеханические исследования подтверждают период выздоровления от 2 до 4 недель. Для пациентов, которым необходимо поднять вес более 10 кг или выполнять другие действия, вызывающие длительное внутрибрюшное давление от 50 до 60 мм рт. Ст. Или более, данные подтверждают период выздоровления от 6 до 8 недель. Медицина – это одновременно наука и искусство. Мы рассмотрели наилучшие доступные научные данные, но влияние на выздоровление отдельных факторов, таких как возраст, курение, алкоголизм, диабет, почечная недостаточность, ожирение, ХОБЛ и другие сопутствующие заболевания, остается неясным. Соответственно, рекомендации в таблице 2 следует рассматривать как руководящие принципы, которые лучше всего работают в качестве дополнения к заключению врача о том, когда конкретный пациент может быть готов вернуться к работе. Искусство медицины – в том виде, как оно практикуется лечащим врачом – остается первостепенным при объединении наилучших доступных доказательств с оценкой индивидуальных потребностей для достижения цели истинно ориентированной на пациента помощи. Благодарности Авторы хотели бы поблагодарить отдел общей хирургии и безопасности труда BCMA за предоставленную возможность и стимул для выполнения этого исследования. Конкурирующие интересы Не задекларированы. Список литературы 1. Рутков И.М. Эпидемиологические, экономические и социологические аспекты хирургии грыж в США в 1990-е годы. Surg Clin North Am 1998; 78: 941-951. 2. Маккормак К., Скотт Н., Го П.М. и др.Сотрудничество исследователей грыжи из ЕС. Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; (1): CD001785. 3. Данн Ц., Мартин Ц., Нертйохо К. Восстановление после герниопластики. BCMJ 2012; 54: 94. 4. Бассини Э. Убер die fastenlung des leistenbruches. Арка Клин Чир 1890 г .; 40: 429-476. 5. Эдвардс Х. Критический обзор: паховая грыжа. Br J Surg 1943; 31: 172-185. 6. Лихтенштейн И.Л., Герцикофф С., Шор Дж. М. и др. Динамика заживления ран.Surg Gynecol Obstet 1970; 130: 685-690. 7. Лихтенштейн И.Л., Шор Дж. М.. Разрушая мифы о герниопластике. Am J Surg 1976; 132: 307-315. 8. Олсен М.Ф., Веннберг Э. Ускоренные концепции в крупной открытой хирургии верхнего отдела живота и хоракоабдоминальной хирургии: обзор. World J Surg 2011 декабрь; 35: 2586-2593. 9. Бурк Дж. Б., Лир П. А., Тейлор М. Эффект раннего возвращения к работе после плановой герниопластики паховой грыжи: клинические и финансовые последствия через один год и три года. 1981; Ланцет 2 (8247): 623-625. 10. Росс APJ. Частота рецидивов паховой грыжи. Эффект простоя после ремонта. Ann R Coll Surg Engl 1975; 57: 326-328. 11. Тейлор Э.В., Дьюар Э.П. Досрочное возвращение к работе после восстановления односторонней паховой грыжи. Br J Surg 1983; 70: 599-600. 12. Робертсон GSM, Хейнс И.Г., Бертон ПР. Как долго пациенты выздоравливают после паховой грыжи? Текущие принципы и практика. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 30-33. 13. Бачу П., Дункан Дж. Л.. Длительное выздоровление после герниопластики паховой грыжи: ненужная тенденция.Health Bull (Edinb) 1995; 53: 209-212. 14. Толвер М.А., Страндфельт П., Форсберг Г. и др. Детерминанты непродолжительного выздоровления после лапароскопической трансабдоминальной предбрюшинной пластики паховой грыжи. Хирургия 2011; 151: 556-563. 15. Бисгаард Т., Кларсков Б., Розенберг Дж. И др. Факторы, определяющие выздоровление после неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Arch Surg 2001; 136: 917-921. 16. Каллесен Т., Кларсков Б., Беч К. и др. Кратковременное выздоровление после паховой грыжи со стандартными рекомендациями: продолжительность и причины задержки возвращения к работе.Eur J Surg 1999; 165: 236-241. 17. Бэй-Нильсен М., Томсен Х., Андерсен Ф. Х. и др. Выздоровление после паховой грыжи. Br J Surg 2004; 91: 362-367. 18. Конте С.А., Томпсон М.М., Маркс М.А. и др. Растяжения мышц живота в профессиональном бейсболе: 1991-2010 гг. Am J Sports Med 2012; 40: 650-656. 19. Maquirriain J, Ghisi JP, Kokalj AM. Растяжение прямых мышц живота у теннисистов. Br J Sports Med 2007; 41: 842-848. 20. Вудворд Дж. С., Паркер А., Макдональд РМ. Безоперационное лечение профессионального хоккеиста с признаками и симптомами спортивной грыжи: история болезни.Int J Sports Phys Ther 2012; 7: 85-100. 21. Эмери CA, Meeuwisse WH, Powell JW. Деформационные травмы паха и живота в Национальной хоккейной лиге. Clin J Sports Med 1999; 9: 151-156. 22. Группа исследования лапароскопической паховой грыжи MRC. Лапароскопическая и открытая пластика паховой грыжи: рандомизированное сравнение. Ланцет 1999; 354 ​​(9174): 185-190. 23. Koninger J, Redecke J, Butters M. Хроническая боль после герниопластики: рандомизированное испытание, сравнивающее Shouldice, Lichtenstein и TAPP. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 361-365. 24. Мадура Дж. А., Мадура Дж. А. 2-й, Медный С. М. и др. Паховая неврэктомия по поводу ущемления пахового нерва: опыт 100 пациентов. Am J Surg 2005; 189: 283-287. 25. Шваб Р., Шумахер О., Юнг К. Биомеханический анализ фиксации сеткой при пластике грыж TAPP и TEP. Surg Endosc 2008; 22: 731-738. 26. Майерцик С., Цикитис В., Яннитти Д.А. Прочность прикрепления ткани к сетке после пластики вентральной грыжи синтетической композитной сеткой на модели свиньи. Surg Endosc 2006; 20: 1671-1674. 27. Junge K, Klinge U, Prescher A, et al. Эластичность передней брюшной стенки и воздействие при репарации послеоперационных грыж сетчатыми имплантатами. Грыжа 2001; 5: 113-118. 28. Дикен Ч.Р., Абдо М.С., Фризелла М.М. и др. Физико-механическая оценка рассасывающихся и не рассасывающихся барьерных композитных сеток для лапароскопической пластики вентральных грыж. Surg Endosc 2011; 25: 1541-1552. 29. Muftuoglu MAT, Gungor O, Odabasi M. Сравнение тяжелой сетки и легкой сетки в послеоперационной животной модели.Грыжа 2010; 14: 397-400. 30. Кондердинг М.А., Бон М., Воллошек Т. и др. Максимальные силы, действующие на брюшную стенку: экспериментальная проверка теоретического моделирования в исследовании человеческого трупа. Med Eng Phys 2011; 33: 789-792. 31. Cobb WS, Burns JM, Kercher KW, et al. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res 2005; 129: 231-235. 32. Гертен К.А., Рихтер Х.Э., Уиллер Т.Л. и др. Изменения внутрибрюшного давления, связанные с поднятием тяжестей: последствия для ограничения послеоперационной активности.Ам Дж. Обстет Гинекол 2008; 198: 309. Доктора Форбс и Фрай проходят ординатуру по общей хирургии (PGY-6) в Университете Британской Колумбии. Д-р Хванг – хирург общей практики в больнице Vernon Jubilee и клинический инструктор в хирургическом отделении UBC. Д-р Каримуддин – хирург общего профиля и колоректальный хирург Управления здравоохранения острова Ванкувер, Южный остров. Он также является клиническим инструктором отделения хирургии UBC и президентом отделения общей хирургии BCMA. Активность и упражнения после операции по удалению грыжи: открытая / лапароскопическая операция Как долго мне нужно отдыхать? Это зависит от типа грыжи, типа операции и любых других проблем, влияющих на вашу подвижность. Это также зависит от вашего определения отдыха. Ходьба через несколько часов после лапароскопической операции по поводу паховой грыжи Как правило, для большинства пациентов передвижение и вставание с постели можно выполнить в течение нескольких часов после операции.Особенно при лапароскопических операциях по поводу паховых, пупочных и не очень сложных послеоперационных грыж. Вы можете постепенно увеличивать свою подвижность. И могут вернуться к обычной домашней и офисной работе, как только почувствуют себя комфортно, обычно через неделю. После операции по поводу грыжи совершенно не нужен постельный режим. Фактически, ваше выздоровление будет лучше и быстрее, если вы начнете двигаться раньше после операции. Нет ограничений для ходьбы, подъема по лестнице даже в день операции.Вы можете ходить столько, сколько хотите, при условии, что вам удобно. Если вам некомфортно, не надо себя заставлять. Но ходьба или подъем по лестнице не вызовут никаких проблем на месте операции, даже если это немного больно. Активность после операции по удалению грыжи? Обычные повседневные занятия, которые не требуют больших усилий, можно начать в течение нескольких дней после операции. Для женщин повседневные домашние дела, не связанные с поднятием тяжестей, можно возобновить через несколько дней.Точно так же обычную офисную или настольную работу можно возобновить через несколько дней. Поднимая вес более 4-5 кг, следует избегать действий, связанных с многократным сгибанием или сидением на полу в течение первых 2–3 месяцев. Это в большей степени относится к пациентам, перенесшим операцию по поводу послеоперационной грыжи, большой пупочной грыжи или очень большой паховой грыжи, открытой или лапароскопической. Пациенты, перенесшие операцию по поводу паховой грыжи или небольшой пупочной грыжи, могут позволить себе немного больше свободы. Как правило, у большинства пациентов, перенесших операцию по поводу грыжи, их обычная повседневная деятельность может быть возобновлена ​​через несколько дней.По-прежнему рекомендуется обсуждать с хирургом разрешенный вам уровень активности. Чтобы послушать наших пациентов об уровне их послеоперационной активности, нажмите ниже Когда мы вернемся к работе? Большинство рабочих мест можно безопасно возобновить в течение недели или 10 дней. Те, у кого есть полный рабочий стол или офисная работа, меньше поездок на работу, могут даже возобновить работу через пару дней после операции.Те, у кого на работе есть умеренно напряженная деятельность, например, длительное стояние или работа с механизмами, или которым требуются значительные поездки по работе, могут возобновить работу после недели операции. Тем, у кого более тяжелая работа, такая как работа на ферме или плотницком деле, или которым необходимо поднимать тяжести в рамках своей работы, придется отложить эти действия на более длительный период времени. Они могут возобновить работу раньше, начав менее напряженную работу в течение первых двух месяцев. А затем возобновите свою обычную работу. Опять же, пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию по поводу паховой грыжи или небольшой пупочной грыжи, могут позволить себе больше свободы в раннем возобновлении более напряженной деятельности.С другой стороны, тем, кто перенес операцию по поводу послеоперационной грыжи, рецидивирующей грыжи или очень большой грыжи, следует быть более осторожными при возобновлении напряженной деятельности. Когда я могу водить машину или велосипед? Могу ли я путешествовать на автомобиле? Вождение автомобиля не составляет особой проблемы и может быть выполнено в течение нескольких дней после операции, если вам удобно. Тем не менее, вы должны быть уверены, что ведете машину безопасно, избегая даже незначительных аварий и рывков. При этом очень важно понимать, что вы должны водить машину только в том случае, если вам абсолютно комфортно, и это не должно привести к аварии из-за вашей боли или дискомфорта.Опять же, тем, у кого очень сложная хирургия грыжи, следует проявлять большую осторожность. Кроме того, следует по возможности избегать очень долгой поездки. При вождении велосипеда следует проявлять большую осторожность. Те, кто перенёс лапароскопическую операцию по удалению паховой грыжи, могут управлять двухколесным транспортным средством за неделю, если полностью безболезненно. Опять же, необходимо проявлять максимальную осторожность в отношении несчастных случаев и рывков. Пациенты с любыми другими хирургическими операциями по поводу грыжи должны избегать вождения мотоцикла в течение примерно месяца. Тем не менее, путешествовать в качестве второго пассажира с кем-то, кто ведет мотоцикл, можно с должной осторожностью.Путешествовать на автомобиле можно осторожно, чтобы избежать аварий и рывков. Поездки на поезде, автобусе или на автомобиле можно безопасно совершить за несколько дней. То же самое и с коротким перелетом. Когда мы можем начать упражнение? Для пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу паховой грыжи и пупочной грыжи Ходьба, легкий бег трусцой, езда на велосипеде и плавание можно возобновить, как только вы почувствуете себя комфортно. Многие наши пациенты возобновили его через пару дней.После операции по удалению паховой грыжи упражнения с умеренной нагрузкой, такие как растяжка йоги, сурья намаскар и занятия спортом, можно возобновить через месяц. Те же действия следует отложить примерно на 2-3 месяца после операции по поводу пупочной грыжи. Это потому, что мы хотели бы избежать нагрузки на мышцы кора живота в период заживления. Послушайте нашего пациента о его спортивной деятельности после операции по поводу паховой грыжи Для пациентов, перенесших операцию по поводу послеоперационной грыжи или рецидивирующей грыжи Ходить можно сколько угодно в течение нескольких дней после операции.Бег трусцой, езду на велосипеде и плавание следует отложить на несколько недель. Следует принимать во внимание размер вашей грыжи, тип операции, ваш вес и уровень комфорта. Для этой группы пациентов нет единого совета относительно физических упражнений. И, следовательно, вам следует обсудить с вашим хирургом после операции во время последующего наблюдения. У этой группы пациентов больше вероятность рецидива, поэтому рекомендуется проявлять осторожность. Можем ли мы когда-нибудь заниматься поднятием тяжестей и физическими упражнениями после операции по удалению грыжи? Да, большинство пациентов с грыжей могут выполнять серьезные упражнения и поднимать тяжести через несколько месяцев после операции.После лапароскопической пластики паховой грыжи примерно через 2-3 месяца после операции можно начинать занятия в тренажерном зале и поднятие тяжестей. В случае послеоперационной грыжи и больших пупочных грыж разумно подождать около 5-6 месяцев. Как правило, пациенты с такими сложными послеоперационными грыжами с меньшей вероятностью будут выполнять эти упражнения перед операцией. А значит, меньше беспокоиться о поднятии тяжестей. Но опять же, для такого уровня активности всегда лучше обсудить это со своим хирургом. Когда мы можем возобновить половую жизнь после операции по поводу грыжи? Сексуальную активность можно возобновить, если вам это удобно.Это может быть уже через несколько дней после лапароскопической операции по поводу паховой грыжи. То же самое и при лапароскопической операции по поводу небольшой пупочной грыжи. Многие из наших молодых пациентов мужского пола сообщили о безболезненной сексуальной активности через несколько дней после лапароскопической операции на паховой и пупочной грыже. При более крупных грыжах, послеоперационной грыже и рецидивирующей грыже это можно отложить до нескольких недель. Как правило, если вам это достаточно удобно, это не должно быть проблемой. Вы, безусловно, можете внести некоторые изменения в действие, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы живота.Это поможет вам раньше вернуться к сексуальной активности. Для пациентов с очень большой и сложной грыжей Для небольшой группы пациентов с грыжей, у которых очень большая и сложная грыжа, все может быть иначе. В таких случаях операция может длиться много часов, и операция также очень сложна. У таких пациентов может быть немного больше боли после операции, и им может потребоваться больше времени, чтобы полностью проснуться после операции. Также очень большая грыжа может вызвать затруднение дыхания после операции.Это может произойти по нескольким причинам. Ходьба через 10 часов после очень сложной операции по поводу послеоперационной грыжи Во-первых, в таких случаях большое количество кишечника и жира находится в грыже за пределами живота. Когда они проталкиваются внутрь живота и стенка живота восстанавливается с помощью сетки и швов, это вызывает повышение давления внутри живота. Это затем подталкивает мышцу диафрагмы к груди, и, следовательно, пациенту требуется больше усилий, чтобы наполнить легкие воздухом. Во-вторых, боль во время операции также влияет на движение мышц грудной стенки и, следовательно, вызывает поверхностное дыхание. Это может быть эффективно устранено с помощью хорошего обезболивания. В-третьих, общее состояние пациента также может влиять на мобилизацию после операции и способствовать проблемам с дыханием. Ожирение, перенесенное ранее заболевание легких или сердца, а также привычка к курению также могут усугубить проблемы с дыханием после операции по поводу грыжи. Старость и проблемы с коленями или спиной также могут повлиять на мобилизацию после операции. Но хорошее планирование и оптимизация перед операцией должны сделать выздоровление более плавным. В таких случаях мы тщательно обследуем пациентов на предмет проблем с сердцем и дыханием. Мы также советуем пациенту бросить курить и начать дыхательные упражнения по спирометрии. Наконец, умелая операция и хороший контроль над болью после операции помогут вам рано встать с постели. Наша цель и ожидания пациентов Мы стремимся как можно быстрее вернуть всех наших пациентов с грыжами к привычному образу жизни и физической активности.И это тоже максимально безболезненно. И, как мы знаем, именно этого и ожидают пациенты. Это ожидание очень легко достигается при паховой и пупочной грыже с помощью лапароскопической хирургии. Многие из наших пациентов были выписаны в тот же день и вернулись к работе через несколько дней после лапароскопической операции. Большинство этих пациентов не сообщают о каких-либо ограничениях или болях в своей обычной деятельности. Те, кто хочет заниматься спортом или заниматься в тренажерном зале, могут делать это без каких-либо проблем.Мы также продолжаем наши усилия по самосовершенствованию с целью обеспечения наилучших результатов лапароскопической хирургии грыжи. Центр хирургии пищеварительной системы и ожирения ADROIT находится в Ахмедабаде. Мы специализируемся на хирургии грыжи. Все типы грыж, включая сложные и рецидивирующие грыжи, также лечатся здесь с помощью лапароскопической хирургии. Мы гордимся отличными результатами у наших пациентов после лапароскопической операции на паховой и пупочной грыжах. Наши пациенты по многим причинам считают нас лучшим центром лапароскопической хирургии грыж в Ахмедабаде. Сообщение навигации О хирургии абдоминальной послеоперационной грыжи Это руководство поможет вам подготовиться к операции по поводу абдоминальной послеоперационной грыжи в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции. Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции.Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения. Вернуться наверх О вашей операции О грыжах брюшной стенки Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы брюшной полости (живота). Грыжа возникает, когда орган или жировая ткань выдавливаются через слабое место в мышцах брюшной полости или соединительной ткани (см. Рисунок 1). Рисунок 1.Грыжа живота Один из видов грыжи – это послеоперационная грыжа. Вокруг разреза (хирургического разреза) в рубцовой ткани может развиться послеоперационная грыжа в результате более ранней операции (см. Рисунок 2). Это может произойти при любой операции, которая проводилась в области живота от грудины до паха. Рисунок 2. Абдоминальная послеоперационная грыжа. Если у вас послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпуклость под кожей в том месте, где вы перенесли предыдущую операцию.Вы также можете испытывать дискомфорт в животе при подъеме или сгибании. О хирургии грыжи Вам понадобится операция, чтобы исправить грыжу. Существуют разные типы операций по поводу грыжи, в том числе открытая операция или лапароскопическая операция. Ваш хирург обсудит с вами, какой вид операции по удалению грыжи лучше всего подходит для вас. Лапароскопическая хирургия При лапароскопической операции хирург сделает несколько небольших разрезов на брюшной полости. Ваш живот будет наполнен воздухом, чтобы хирург мог видеть ваши органы.Ваш хирург вставит через разрез тонкий, освещенный эндоскоп, называемый лапароскопом. Они вставят инструменты для восстановления грыжи через другие разрезы. Открытая хирургия При открытой операции ваш хирург сделает разрез достаточно большого размера, чтобы удалить рубцовую ткань и жир с брюшной стенки рядом с грыжей. Они также могут наложить пластырь из сетки, чтобы удерживать ослабленный участок брюшной стенки. Пластырь из сетки будет прикреплен к брюшной стенке, закрывая отверстие или ослабленную область под ним.Со временем этот пластырь впитается в вашу внутреннюю брюшную стенку. Операция продлится около 3 часов. Вернуться наверх Перед операцией Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией. Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Подготовка к операции Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции. Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены. Принимаю разбавитель крови, например: Аспирин Гепарин Варфарин (Янтовен ® или Кумадин ® ) Клопидогрель (Плавикс ® ) Эноксапарин (Lovenox ® ) Дабигатран (Pradaxa ® ) Апиксабан (Eliquis ® ) Ривароксабан (Ксарелто ® ) Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете. Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, которые прописывает мой лечащий врач), включая пластыри и кремы. Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы. Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства. У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство. У меня апноэ во сне. У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет меня уснуть во время операции) в прошлом. У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс. Я не хочу получать переливание крови. Я употребляю алкоголь. Я курю или использую электронное курительное устройство (например, вейп-ручку, электронную сигарету или Juul ® ). Я употребляю легкие наркотики. О употреблении алкоголя Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции.Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение. Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, бред и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение. Если вы регулярно употребляете алкоголь, у вас могут возникнуть другие осложнения во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице. Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем: Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете. Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению. Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить. Задайте своему лечащему врачу вопросы о употреблении алкоголя и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной. О курении Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака, если вы курите. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507. Об апноэ во сне Апноэ во сне – это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип – обструктивное апноэ во сне (СОАС). При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции. Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции. В течение 30 дней после операции Предоперационное тестирование (PST) Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST). Дата, время и место будут напечатаны в напоминании о приеме из кабинета вашего хирурга. Полезно принести на прием по тихоокеанскому стандартному времени следующие вещи: Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы. Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии. Имя (а) и номер (а) телефона вашего поставщика медицинских услуг. Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема. Во время приема PST вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP). Они работают в тесном сотрудничестве с персоналом анестезиологов (специализированные медицинские работники, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг. Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции. Назовите своего опекуна Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих поставщиков медицинских услуг. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вас выпишут из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома. Для лиц, осуществляющих уход ‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака. Информацию и ресурсы поддержки можно найти на сайте www.mskcc.org/caregivers или в Руководстве для лиц, осуществляющих уход. Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы уже выполнили одно или есть какие-либо другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу. Доверенность на медицинское обслуживание – это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени. Лицо, которого вы указываете, называется вашим представителем по медицинскому обслуживанию. Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных распоряжениях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию. Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения при кашле Перед операцией потренируйтесь глубоко дышать и кашлять.Ваш лечащий врач даст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить ваши легкие. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Соблюдайте здоровую диету Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом. Купите 4% раствор хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическое очищающее средство для кожи (например, Hibiclens®) 4% раствор CHG – это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Вы можете купить антисептическое средство для очищения кожи с 4% раствором ХГГ в местной аптеке без рецепта. за 7 дней до операции Принимайте аспирин, следуя инструкциям врача. Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака». за 2 дня до операции Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® и Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. за 1 день до операции Соблюдайте жидкую диету За день до операции вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы видите. Примеры можно найти в таблице «Чистая жидкая диета». Пока вы соблюдаете жидкую диету: Не ешьте твердую пищу. Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете. Пейте разные виды прозрачных жидкостей. Не пейте только воду, кофе и чай. Не пейте жидкости без сахара, если у вас нет диабета и вам не посоветует медицинский персонал. Для людей с сахарным диабетом Если у вас диабет, спросите у лечащего врача, который занимается вашим лечением, что делать, если вы придерживаетесь чистой жидкой диеты. Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу. Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара. Не забывайте регулярно проверять уровень сахара в крови, когда соблюдаете жидкую диету. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом. Прозрачная жидкая диета Напиток Не пей Супы Прозрачный бульон, бульон или консоме Любые продукты с кусочками сушеных продуктов или приправ Сладости Желатин (например, Jell-O ® ) Ароматизированный лед Карамель (например, Life Savers ® ) Напитки Прозрачные фруктовые соки (например, лимонад, яблочный, клюквенный и виноградный соки) Сода (например, имбирный эль, 7-Up ® , Sprite ® и сельтерская вода) Спортивные напитки (например, Gatorade ® ) Черный кофе Чай Вода Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Напитки алкогольные При необходимости начать подготовку кишечника Если ваш хирург или медсестра сказали вам, что вам необходимо провести подготовку кишечника, вам нужно будет начать ее за 1 день до операции.Во время подготовки кишечника: Не ешьте твердую пищу. Обязательно пейте много жидкости, кроме воды, черного кофе и чая. Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) каждый час, пока не спите. В 14:00 за день до операции выпейте цитрат магния. Отметьте время операции Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу.Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014. Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти. Это будет одно из следующих мест: Предоперационный центр (PSC) на 2 nd этаже 1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Street) New York, NY 10065 Лифт M на 2 nd этаж Предоперационный центр (PSC) на 6 -м этаже 1275 York Avenue (между East 67 th и East 68 th Streets) New York, NY 10065 B лифт на 6 th этаж Душ с антисептическим очищающим средством для кожи, содержащим 4% раствор CHG (например, Hibiclens) В ночь перед операцией примите душ с использованием 4% раствора антисептика для очищения кожи. Используйте обычный шампунь для мытья головы. Хорошо промойте голову. Используйте обычное мыло для мытья лица и области гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой. Откройте бутылку с 4% раствором CHG. Налейте немного в руку или на чистую мочалку. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG.Используйте теплую воду. После душа вытирайтесь чистым полотенцем. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа. Сон Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью. Инструкции по приему пищи перед операцией ‌ Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят карамель и жевательная резинка. Утро вашей операции Инструкция по питью перед операцией ‌ Вы можете выпить в общей сложности 12 унций воды между полуночью и за 2 часа до запланированного времени прибытия.Больше ничего не пейте. Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств. Примите душ с 4% -ным раствором CHG для очищения кожи антисептическим средством (например, Hibiclens) Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа. Что нужно помнить Наденьте что-нибудь удобное и свободное. Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Ношение контактных линз во время операции может повредить глаза. Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон. Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку). Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку. Что взять с собой Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть. Ваш аварийный ингалятор (например, альбутерол от астмы), если он у вас есть. Ваш стимулирующий спирометр, если он у вас есть. Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили. Ваш мобильный телефон и зарядное устройство. Только деньги, которые могут вам понадобиться для небольших покупок (например, газеты). Футляр для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть. Список лекарств, которые вы принимаете дома. Настоящее руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции. Где припарковаться Парковочный гараж MSK расположен на East 66 th Street между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338. Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, который соединяет гараж с больницей. Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между Первой и Второй авеню, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First и Second Avenue. Когда попадете в больницу Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день. Одевайся для операции Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки. Встреча с медсестрой Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали. Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку.Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной. Встреча с анестезиологом Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут: Просмотрите вместе с вами свою историю болезни. Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль. Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции. Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите. Ответьте на ваши вопросы об анестезии. Будьте готовы к операции Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть. Вы либо войдете в операционную, либо сотрудник принесет вам носилки. Сотрудник операционной поможет вам встать на операционную кровать и наденет компрессионные ботинки на голени.Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах. Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции. Во время операции После того, как вы полностью уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, которая поможет вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря. По окончании операции разрез зашивают скобами или швами. Вам также будут надевать полоски Steri-Strips ™ (тонкие кусочки хирургической ленты) поверх разрезов. Ваши разрезы можно закрыть повязкой. Дыхательную трубку обычно вынимают, пока вы еще находитесь в операционной. Вернуться наверх После операции Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции. Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Чего ожидать Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU). Вы будете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом и называется назальной канюлей. Медсестра будет следить за температурой вашего тела, пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. У вас будет катетер Фолея в мочевом пузыре, чтобы контролировать количество выделяемой мочи.У большинства людей его удаляют через 2 дня после операции. У вас также будут компрессионные ботинки на голени. Их снимут, когда вы сможете ходить. У вас также может быть дренаж Jackson-Pratt ® (дренаж JP). Дренаж используется для сбора лишней жидкости, чтобы снизить риск заражения и помочь вашему организму выздороветь. В большинстве случаев дренажи удаляются через несколько дней. Если вы пойдете домой со сливом, медсестра покажет вам, как за ним ухаживать. Вам дадут лекарства, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно.Эти лекарства можно вводить разными способами. Эпидуральный катетер. Некоторые люди могут получать обезболивающие через эпидуральный катетер в позвоночнике. Это может быть устройство для обезболивания, управляемое пациентом (PCA). PCA использует компьютеризированную помпу для введения обезболивающего в вашу капельницу. Для получения дополнительной информации прочтите «Обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA). Нервная блокада. Некоторые люди могут получить блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш врач вводит лекарство в часть вашего нерва, чтобы уменьшить боль после операции. Лекарства для внутривенного введения. Некоторые люди могут вводить обезболивающие прямо в вену через капельницу. Лекарства для приема внутрь. Некоторые люди могут принимать пероральные обезболивающие (лекарства, которые вы проглатываете, например, таблетки). После операции у вас может остаться один или несколько из них. Это все эффективные методы контроля боли, и ваш врач поговорит с вами, прежде чем выбрать лучший (-ые) для вас. После вашего пребывания в PACU сотрудник проведет вас в вашу больничную палату.Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, вам помогут встать с постели и сесть на стул. Медсестра / медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже приведены примеры того, как вы можете помочь себе безопасно выздороветь. Важно ходить после операции. Ходить каждые 2 часа – хорошая цель. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах. Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет вашим легким расшириться, что предотвратит пневмонию. Для получения дополнительной информации прочтите «Как пользоваться стимулирующим спирометром». Часто задаваемые вопросы Будет ли у меня боль после операции? После операции у вас будет небольшая боль из-за разрезов. Ваш врач и медсестра будут часто спрашивать вас о вашей боли. При необходимости вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не проходит, сообщите об этом врачу или медсестре. Важно контролировать боль, чтобы вы могли кашлять, глубоко дышать, пользоваться стимулирующим спирометром, вставать с постели и ходить. Смогу ли я поесть? На следующий день после операции вы можете съесть кусочки льда.После этого можно начинать пить прозрачные жидкости. По мере выздоровления вы постепенно перейдете на обычную диету. Как долго я буду в больнице? Большинство людей находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и 5 дней после открытой операции, но это будет зависеть от конкретной операции. Будет ли мне больно, когда я буду дома? Продолжительность боли или дискомфорта у каждого человека разная. У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее.Следуйте инструкциям ниже: Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости. Позвоните своему врачу, если прописанные вам лекарства не снимают боль. Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Легкие болеутоляющие, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил), уменьшат боль и дискомфорт. Однако большое количество парацетамола может быть вредным для вашей печени.Не принимайте больше ацетаминофена, чем указано на флаконе или в соответствии с указаниями врача или медсестры. Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы выполнять упражнения с комфортом. Обезболивающие наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Принимать его, когда ваша боль только начинается, более эффективно, чем ждать, пока боль ухудшится. Обезболивающее может вызвать запор (меньшее количество испражнений, чем обычно для вас). Как предотвратить запор? Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваше тело привыкнет к этому времени. Если вы чувствуете желание уйти, не откладывайте его. Попробуйте сходить в туалет через 5-15 минут после еды. После завтрака хорошее время для опорожнения кишечника. Рефлексы в толстой кишке в это время самые сильные. Делайте упражнения, если можете. Ходьба – отличный вид упражнений. По возможности выпивайте 8 стаканов (2 литра) жидкости в день.Пейте воду, соки, супы, коктейли из мороженого и другие напитки, не содержащие кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, выводят жидкость из организма. Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон в своем рационе до 25–35 граммов в день. Фрукты, овощи, цельнозерновые и крупы содержат клетчатку. Если у вас есть стома или вы недавно перенесли операцию на кишечнике, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион. Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства.Сначала начните с 1 из следующих безрецептурных лекарств: Полиэтиленгликоль (MiraLAX ® ) 17 граммов в день. Сенна (Сенокот ® ) 2 таблетки перед сном. Это слабительное стимулирующее средство, которое может вызвать спазмы. Если у вас не было дефекации в течение 2 дней, позвоните своему врачу или медсестре. Как ухаживать за разрезом? Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Онемение кожи под разрезом – это нормально, потому что некоторые нервы были перерезаны.Онемение со временем пройдет. К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваш хирургический разрез начнет заживать. Перед выпиской из больницы посмотрите на свой разрез вместе с медсестрой, чтобы знать, как он выглядит. Если из разреза что-то стекает, запишите количество и цвет. Позвоните своему врачу и поговорите с медсестрой о любых выделениях из разреза. Медсестра / медбрат обсудит с вами признаки инфекции. Если вы идете домой с повязкой на разрезе, меняйте ее не реже одного раза в день и чаще, если она намокнет из-за дренажа. Когда из разреза больше не выходит дренаж, его можно не закрывать. Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips на разрезе, они расшатываются и сами отпадают. Если в течение 10 дней они не отпали, их можно удалить. Если вы пойдете домой с клеем на швы, он также ослабнет и отслоится, как и полоски Steri-Strips. Чувствовать усталость – это нормально? Да, чувство усталости (утомляемость) является обычным явлением после операции и может длиться от 6 до 8 недель. Со временем это будет улучшаться. Старайтесь повышать уровень активности каждый день, чтобы справиться с усталостью. Вставай, одевайся и гуляй. Вам может понадобиться вздремнуть днем, но старайтесь как можно больше не вставать с постели, чтобы спать по ночам. Как изменится моя диета после операции? После операции у вас может пропасть аппетит и вы быстро почувствуете сытость после еды.Они ожидаются и со временем должны улучшиться. Старайтесь есть любимые продукты в небольшом количестве в течение дня. Важно получать достаточно калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и способствовать заживлению. Можно принять душ? Да, вы можете принять душ, когда вернетесь домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечные боли. Принимая душ, используйте мыло и аккуратно промойте разрез. После душа промокните пораженные участки полотенцем и не закрывайте разрез (если нет дренажа).Если вы заметили покраснение или дренаж из разреза, позвоните своему врачу. Не принимайте ванну, пока не обсудите это с врачом на первом приеме после операции. Когда мне безопасно водить машину? Вы не можете водить машину, пока принимаете обезболивающие. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете возобновить движение. Какие упражнения я могу делать? Упражнения помогут набраться сил и почувствовать себя лучше. Ходьба – отличный вид упражнений.Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы. Спросите своего врача или медсестру, прежде чем начинать более интенсивные упражнения. Когда я могу поднимать тяжелые предметы? Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо тяжелые работы. Обычно вы не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите своего врача, как долго вам следует избегать подъема тяжестей. Когда мой первый визит после операции? Ваш первый визит после операции обычно проходит через 1-2 недели после выписки из больницы.Медсестра / медбрат даст вам инструкции, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому можно позвонить. Как мне справиться со своими чувствами? После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой. Первый шаг к выживанию – это поговорить о том, что вы чувствуете.Семья и друзья могут помочь. Ваша медсестра, врач и социальный работник могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить этим профессионалам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Пациентам и их семьям доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, медсестры, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни. Что делать, если у меня есть другие вопросы? Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом или медсестрой.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного врача для вашего врача. Вернуться наверх Когда обращаться к поставщику медицинских услуг Обратитесь к своему врачу, если у вас есть: Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше Покраснение или выделения из разреза Любое внезапное усиление боли или появление новой боли Тошнота и рвота Диарея (жидкий или водянистый стул) Запор Возникли проблемы или вопросы по поводу дренажа JP Любой новый или необъяснимый симптом Любые вопросы или проблемы Вернуться наверх Службы поддержки В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь. Читая этот раздел, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. MSK службы поддержки Приемная 212-639-7606 Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты. Анестезия 212-639-6840 Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии. Комната доноров крови 212-639-7643 Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов. Международный центр Bobst 888-675-7722 MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения. Служба капелланов 212-639-5982 В MSK наши капелланы доступны, чтобы выслушать, помочь поддержать членов семьи, молиться, связаться с общинным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием. Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности.Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана. Консультационный центр 646-888-0200 Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию. Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру. Программа «Продовольственная кладовая» 646-888-8055 Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру. Служба интегративной медицины 646-888-0800 Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию. Библиотека MSK library.mskcc.org 212-639-7439 Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org. Обучение пациентов и опекунов www.mskcc.org/pe Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы. Программа поддержки сверстников для пациентов и лиц, осуществляющих уход 212-639-5007 Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут проходить лично или по телефону. Биллинг пациента 646-227-3378 Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением. Представительство пациентов 212-639-7202 Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения. Периоперационная медсестра 212-639-5935 Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции. Частная медсестра 212-639-6892 Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) 646-888-8106 В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства. Программы сексуального здоровья Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения. Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как преждевременная менопауза или проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076. Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины может помочь, если вы столкнулись с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, такими как эректильная дисфункция (ЭД).Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024. Социальная работа 212-639-7020 Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для онкологических больных. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право. Программа лечения табака 212-610-0507 Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации. Виртуальные программы www.mskcc.org/vp Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальные, бесплатные и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации. Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org. Внешние вспомогательные услуги Access-A-Ride web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm 877-337-2017 В Нью-Йорке MTA предлагает групповую поездку, услугу “от двери до двери” для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро. Air Charity Network www.aircharitynetwork.org 877-621-7177 Обеспечивает поездки в лечебные центры. Американское онкологическое общество (ACS) www.cancer.org 800-ACS-2345 (800-227-2345) Предлагает разнообразную информацию и услуги, включая Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака. Рак и карьера www.cancerandcareers.org Образовательный ресурс, инструменты и мероприятия для сотрудников, больных раком. Cancer Care www.cancercare.org 800-813-4673 275 Seventh Avenue (между улицами West 25 th и 26 th ) New York, NY 10001 Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь. Сообщество поддержки рака www.cancersupportcommunity.org Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями. Caregiver Action Network www.caregiveraction.org 800-896-3650 Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью. Corporate Angel Network www.corpangelnetwork.org 866-328-1313 Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах. Gilda’s Club www.gildasclubnyc.org 212-647-9700 Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий. Good Days www.mygooddays.org 877-968-7233 Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days. Healthwell Foundation www.healthwellfoundation.org 800-675-8416 Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и вычетов за определенные лекарства и методы лечения. Joe’s House www.joeshouse.org 877-563-7468 Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей. LGBT Cancer Project http://lgbtcancer.com/ Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ. LIVESTRONG Fertility www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services 855-744-7777 Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия. Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше» www.lookgoodfeelbetter.org 800-395-LOOK (800-395-5665) Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы. Национальный институт рака www.cancer.gov 800-4-CANCER (800-422-6237) Национальная сеть юридических услуг по раку www.nclsn.org Бесплатная программа правовой защиты рака. Национальная онкологическая сеть ЛГБТ www.cancer-network.org Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска. Needy Meds www.needymeds.org Список программ помощи пациентам для фирменных и непатентованных лекарств. NYRx www.nyrxplan.com Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право работникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк. Partnership for Prescription Assistance www.pparx.org 888-477-2669 Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства. Patient Access Network Foundation www.panfoundation.org 866-316-7263 Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой. Patient Advocate Foundation www.patientadvocate.org 800-532-5274 Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страхованию, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием. RxHope www.rxhope.com 877-267-0517 Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом. Вернуться наверх Образовательные ресурсы В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, упомянутые в данном руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции. Читая эти ресурсы, запишите все вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Вернуться наверх отличных упражнений для восстановления после операции по поводу грыжи Что такое грыжа? Грыжа – это когда внутренняя часть тела проталкивается через слабость в мышцах и стенках тела, что часто приводит к появлению шишки, которая становится больше при кашле или напряжении и имеет тенденцию исчезать, когда вы ложитесь. Наиболее распространенными грыжами являются паховые грыжи, которые возникают в нижней части живота / паховой области или из-за предыдущих хирургических рубцов (включая предыдущее восстановление грыжи).Как правило, грыжи не вредны, однако в некоторых случаях они могут быть ущемлены (когда кровоснабжение прекращено) или заблокированы, что может привести к боли и дальнейшим осложнениям, требующим неотложной хирургической помощи. Поэтому большинство грыж обычно лечат хирургическим путем, чтобы предотвратить любые осложнения в будущем. Что такое хирургия грыжи? Хирургия грыжи направлена ​​на возвращение внутренних органов в их нормальное положение и устранение слабости в мышцах и стенках тела.Грыжи иногда возникают из-за повторяющегося напряжения, поэтому восстановление после операции по удалению грыжи требует осторожного возвращения к нормальным физическим упражнениям и физической активности, не вызывая повторного появления грыжи. Упражнения для оптимизации восстановления Есть несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией , чтобы помочь скорейшему и успешному выздоровлению: Улучшение здоровья сердечно-дыхательной системы Любые упражнения, от которых у вас перехватывает дыхание и учащается сердцебиение, улучшат ваше общее состояние здоровья и помогут восстановиться после любой операции.Это может быть ходьба, легкий бег трусцой или плавание Укрепите свои конечности Небольшие изменения, например, вставание со стула без помощи рук или выполнение нескольких сгибаний на бицепс с легким весом (что-то вроде консервной банки с фасолью хорошо работает), может иметь большое значение для ощущения силы после операции Упражнения и укрепление в тренажерном зале – отличный способ улучшить свою физическую форму, но небольшие дела дома также могут иметь огромное значение, если тренажерный зал вам не подходит.Перед операцией проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить дополнительные советы относительно упражнений. После операции по поводу грыжи Вот несколько упражнений, которые помогут вам выздороветь и снова встать на ноги! Глубокое дыхание Часто (и нормально!) Чувствовать боль после операции. В частности, после абдоминальной хирургии глубокие вдохи могут быть более болезненными, поэтому люди, как правило, делают очень поверхностные вдохи.Иногда это может привести к инфекциям, развивающимся в нижней части легких, где они не расширяются полностью. Поэтому важно делать несколько сознательных глубоких вдохов несколько раз в день. Также важно избавиться от мокроты или мокроты с помощью контролируемого кашля. Может быть полезно прикрыть хирургическую рану подушкой или полотенцем, чтобы оказать ей дополнительную поддержку и позволить вам кашлять и должным образом очистить легкие Вставай и гуляй Лучшее упражнение после операции по поводу грыжи – как можно скорее встать и начать ходить.Это помогает поддерживать нормальное кровообращение и стимулирует работу кишечника. Многие люди после операции чувствуют себя очень слабыми и усталыми, но важно немного пройтись (даже несколько шагов для начала) и попытаться увеличить дистанцию ​​на протяжении всего периода восстановления. Ходьба имеет множество преимуществ, включая более быстрое выздоровление и предотвращение инфекций и тромбов Упражнения для ног Каждое из следующих упражнений для начала повторите несколько раз и увеличивайте количество повторений по мере того, как чувствуете себя сильнее.Эти упражнения помогают сохранить ноги сильными, чтобы вам было легче двигаться и поддерживать кровообращение, чтобы предотвратить образование тромбов: Сгибание голеностопного сустава: Сгибание и разгибание голеностопного сустава, 10 повторений за раз Толкание колен: Укрепите заднюю поверхность бедер, лежа на спине и прижимая заднюю часть колена (по одному) к кровати, задержитесь на несколько секунд и расслабьтесь Выпрямление ног: Сядьте на край кровати, поставив ступни на пол, согнув колени под углом 90 градусов.Выпрямите каждую ногу по очереди, задержитесь на несколько секунд, затем вернитесь к сгибанию на 90 градусов Упражнения для пресса Эти упражнения помогут укрепить мышцы кора и предотвратить повторное появление грыжи: Нажатие пуговиц: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), положив руки на бедра. Сделайте глубокий вдох через нос, затем на выдохе подтяните пупок к позвоночнику, задержите дыхание на несколько секунд, затем расслабьтесь и дышите нормально Повороты сердечника: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), руки по обе стороны от себя, чтобы стабилизировать себя.Оставив ноги на кровати, опустите оба колена с одной стороны настолько, насколько вам удобно, затем вернитесь в исходное положение. Повторить с другой стороны Наклоны таза: Лягте на спину, согнув колени (ступни на кровати), руки под поясницей. Напрягите мышцы брюшного пресса и наклоните ягодицы вперед, чтобы сплющить позвоночник на руках. Задержитесь на несколько секунд и вернитесь в исходное положение Не забывайте расслабляться! Самое важное, что нужно помнить, – это расслабиться! После операции по поводу грыжи требуется до 12 недель, чтобы вернуться к нормальной активности, и лучше начинать с легких упражнений и постепенно переходить к ходьбе или делать больше повторений, если вы чувствуете, что это возможно.Очень важно избегать подъема тяжестей или стоять в течение длительного времени, пока вы полностью не восстановитесь. Дата: 22.02.2019 Автор: gpittson Хирургия восстановления пупочной грыжи, Анкоридж, AK Что такое пупочная грыжа? Пупочная грыжа – это тип выпуклости, которая возникает, когда часть кишечника или другой ткани брюшной полости выступает из слабого места в брюшных мышцах около пупка (пупка). Открытая пластика пупочной грыжи (грыжа пупка) Операция по пластике пупочной грыжи проводится под общим наркозом, когда пациент полностью спит и не чувствует боли. Ваш хирург делает разрез возле места грыжи. Прямо под пупком делается одинарный надрез длиной 2-3 см. Размер этого разреза зависит от размера и расположения грыжи. После того, как разрез сделан, выпуклая ткань или грыжа вдавливается обратно в брюшную полость, после чего используется шов или сетка для закрытия мышечных слоев слабой брюшной стенки.Хирург может выбрать восстановление только с помощью швов или с помощью открытой сетки в зависимости от нескольких состояний пациента. Пластика только наложением швов часто используется при небольших дефектах, в то время как пластика открытой сеткой часто используется для лечения сложных грыж. Открытая пластика сеткой также снижает риск рецидива грыжи. Хирургия пупочной грыжи – это операция по исправлению состояний пупочной грыжи, которые обычно возникают у детей, а иногда и у взрослых. Пупочные грыжи у детей обычно проходят самостоятельно.У взрослых они, как правило, не восстанавливаются и, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства. Доктор Мадху Прасад – известный и пользующийся доверием хирург общего профиля из Анкориджа, штат AK, и его команда имеют опыт успешного лечения пупочных грыж. Как возникает пупочная грыжа? У младенцев пупочная грыжа развивается после рождения, когда небольшое отверстие в брюшных мышцах, которое позволяет пуповине проходить через брюшную полость ребенка, не закрывается сразу после рождения.Это приводит к появлению слабого места возле пупка в брюшной стенке, что делает ребенка восприимчивым к пупочной грыже. У взрослых пупочная грыжа обычно развивается из-за слишком высокого давления в брюшной полости. Вот несколько факторов, которые могут способствовать этому давлению: Ожирение Избыток жидкости в брюшной полости Многоплодие Предыдущая абдоминальная хирургия Перитонеальный диализ с использованием внутренней оболочки брюшной полости Когда вам нужна операция на пупочной грыже? Пупочные грыжи у детей должны пройти самостоятельно к 2–3 годам.Тем не менее, операция может быть рекомендована, если пупочная грыжа появилась к четвертому году или дольше, или если она проявляет такие симптомы, как: Боль Рвота Болезненность, припухлость или изменение цвета на месте грыжи Пупочная грыжа у взрослых обычно не заживает сама по себе. Со временем он становится больше и может потребовать хирургического вмешательства. Как диагностируется пупочная грыжа? Для диагностики пупочной грыжи должно быть достаточно физикального обследования и УЗИ.В некоторых случаях компьютерная томография используется для выявления осложнений. Как проводится операция по удалению пупочной грыжи? Пластика пупочной грыжи может выполняться как открытая, так и лапароскопическая операция в зависимости от размера грыжи, времени восстановления и других факторов. При открытой хирургии делается одиночный разрез длиной 2-3 см прямо под пупком. Жировая шишка или выпуклость сдвинуты назад в живот. Затем мышечные слои слабой брюшной стенки сшиваются. В лапароскопической хирургии делают два-три небольших разреза, чтобы продвинуть лапароскоп внутрь брюшной полости. К концу лапароскопа прикреплена небольшая видеокамера, которая помогает хирургу тщательно лечить грыжу, глядя на нее на видеомониторе. Как долго вы должны оставаться в больнице после операции на пупочной грыже? Пластика пупочной грыжи – это амбулаторная операция, поэтому вы можете отправиться домой в день операции.Если у вас есть другие заболевания или у вас наблюдаются какие-либо осложнения со здоровьем, такие как тошнота, рвота, кровотечение или инфекция после операции, вы можете остаться дольше. Каковы сроки восстановления после операции на пупочной грыже? Обычно вы можете вернуться к работе через 2-3 дня после операции. Однако вы не сможете лазить, поднимать вес более 8-10 фунтов и выполнять любую другую тяжелую задачу в течение как минимум 4-6 недель. Также читайте: Хирургия паховой грыжи в Анкоридже, AK Также читайте: Основная хирургия и малая хирургия – в чем разница Почему выбирают нас для операции по восстановлению пупочной грыжи? В Far North Surgery мы стремимся предоставлять нашим пациентам качественный уход и сокращать время восстановления.Наша высококвалифицированная и опытная команда использует только современное хирургическое оборудование и процедуры для лечения пупочной грыжи. Позвоните нам по телефону 907-276-3676, чтобы узнать лучший вариант лечения пупочной грыжи или ответить на любые ваши вопросы. Вы также можете заполнить нашу 1-минутную контактную форму здесь. Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS Доктор.Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов. . « Предыдущая 1 … 1 366 1 367 1 368 1 369 1 370 … 1 381 Следующая »