Лечение киста позвоночника: Лечение кисты позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Лечение кисты позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Киста позвоночника представляет собой полость, заполненную жидкостью (геморрагической, ликворной и т. д.). Кистозные образования в позвоночнике являются достаточной редкой патологией, и киста может быть расположена в любом из ее отделов (от шейного до пояснично-крестцового). Киста позвоночника может протекать бессимптомно и нередко может быть диагностирована случайно или проявляться лишь хронической тупой болью. Лечение кисты позвоночника зависит от локализации кисты, ее размеров и от степени воздействия на близлежащие структуры.

Разновидности кисты позвоночника

По происхождению кисты позвоночника делятся на:

• врожденные,
• приобретенные.

В зависимости от морфологических особенностей (структуры стенки) киста может быть:

• истинная (внутри кистозного образования есть эпителиальная подкладка)
• ложная (эпителиальная подкладка отсутствует)

Размер, расположение и форма кисты позвоночника варьируются в зависимости от генеза образования.

Кисты позвоночника подразделяются на морфологические типы:

• Ганглионарная. Такое образование не имеет синовиальной оболочки внутри полостного слоя эндотелиальных клеток. По мере роста опухоль постепенно отделяется от кости.
• Периартикулярная киста.

Периартикулярная киста позвоночника образуется в области межпозвонковых (фасеточных) суставов. Часто формируется из-за травм или дегенеративных расстройств (у пожилых людей). Чаще всего, образуется в фасеточных суставах поясничного и грудного отделов позвоночника. После формирования периартикулярная киста выходит за пределы полости фасеточных суставов . Периартикулярная киста позвоночника является причиной корешкового синдрома почти 1% случаев . В зависимости от присутствия синовиального эпителия, переартикулярная киста подразделяется на: ганглиональную и синовиальную .

Периневральная киста позвоночника.

Периневральная киста позвоночника обнаруживается почти в 7% случаев от всех кистозных образований. Часто эта киста имеет врожденный генез, из-за нарушения развития позвоночника в эмбриональном периоде – в просвете спинного канала отмечается некоторое выпячивание спинного мозга. Если это небольшое выпячивание, то оно не проявляется клинически. Если же выпячивание большого размера, то происходит компрессия спинномозговых нервов с соответствующей симптоматикой, которая может проявиться уже в детстве.

Аневризмальная киста.

Аневризмальная киста позвоночника представляет полостное образование внутри костной ткани позвонка, которая постепенно увеличивается и заполнено венозной кровью. Это серьезная патология встречается достаточно редко, ассоциирована с опухолеподобными заболеваниями и нередко приводит к выраженным переломам позвонков. Киста развивается чаще в детстве, главным образом у девочек. Причиной формирования аневризмальной кисты обычно является травма.

Арахноидальная киста. Арахноидальная киста позвоночника (киста Тарлова) это полостное образование, стенки которой выстланы паутинной оболочкой спинного мозга. При размерах более 15 мм, она может оказывать компрессионное воздействие на нервные корешки и спинной мозг, что будет проявляться характерной симптоматикой.

Ликворная киста позвоночника

Ликворная киста позвоночника – это полость, внутри которой находится ликворная жидкость, эта жидкость, которая циркулирует в пространстве спинного мозга. Клинически ликворная киста будет проявляться в зависимости от уровня ее расположения в позвоночнике, и неврологического дефицита ниже уровня локализации кисты .

Кисты в поясничном и крестцовом отделе. При небольших размерах не проявляются клинически . При увеличении размеров возникают симптомы и функциональный неврологический дефицит, в зависимости от того, какой корешок компримирован.

Причины

Причины образования кисты позвоночника многообразны:

• Для врожденных кист позвоночника – нарушения развитие тканей у плода.

Для приобретенных опухолей:

• дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника,
• травма позвоночника (ушибы, переломы),
• чрезмерные, диспропорциональные нагрузки на двигательные сегменты (в том числе обусловленные родом деятельности),
• сидячий образ жизни, который приводит к развитию дистрофических изменений в тканях позвоночника,
• кровотечение в тканях позвоночника,
• паразитное повреждение (например, эхинококкоз).

Симптомы

Симптомы кисты позвоночника зависят от причины развития, от их размера и местоположения. Опухоли небольшого размера обычно вообще не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании на другие заболевания. В случае прогрессирования заболевания, размер кисты увеличивается, и она начинает оказывать давление на спинномозговые корешки. И как следствие:

• Выявляются неврологические расстройства различной степени тяжести.
• Появляется боль, расположенная в области проекции опухоли. Возможно, распространение боли в ягодицы, нижние конечности и другие части тела.
• Боль в позвоночнике ощущается как в покое, так и во время движения.
• Возможна головная боль и головокружение, шум в ушах (такие симптомы, чаще всего, связаны с арахноидальными кистами).
• Нарушения чувствительности (ощущение мурашек, покалывание, онемение рук и / или ног, пальцев).
• Нарушения функции кишечника и мочевого пузыря могут появляться при компрессии соответствующих спинальных корешков.
• По мере прогрессирования кисты может появиться мышечная слабость в нижних конечностях, что может приводить к хромоте. Пациенту становится трудно оставаться в сидячем положении в течение длительного времени.
• Парезы рук или ног.
• Нарушения вестибулярных функций

Боль, появляющаяся во время движений, после длительного сидения и локализованная в месте проецирования кисты в позвоночнике. По степени интенсивности, боль может быть тяжелой или слабой.

Диагностика кисты позвоночника

Диагноз кисты позвоночника основан на комплексном обследовании.

• Характер жалоб пациент
• Анамнез (история болезни).
• Общий осмотр оценка неврологического дефицита, тяжесть и локализация боли, расстройства чувствительности и двигательная активность и т. д.

Методы исследования:

• Рентгенография
• МРТ
• КТ (МСКТ)
• УЗИ позвоночника
• КТ миелография
• ЭНМГ – используется для оценки нарушения проводимости по нервам
• Общие клинические методы исследования

Лечение кисты позвоночника

Лечение кисты позвоночника имеет определенные сложности и направлено на облегчение состояния и предотвращение риска развития серьезных осложнений. Лечение кисты позвоночника может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение возможно при небольших размерах кисты , при отсутствии сильного болевого синдрома и без нарушения функции внутренних органов.

Консервативное лечение кисты позвоночника включает:

• Постельный режим .
• Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, белков, микро- и макроэлементов.

Медикаментозное лечение

• Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов.
• Назначение витаминов группы В (улучшение метаболических процессов в клетке) и витамина С (укрепляет кровеносные сосуды и повышает иммунитет).
• Использование препаратов для улучшения микроциркуляции
• Использование препаратов, которые снижают дегенеративно-дистрофические процессы в костно-хрящевой ткани (хондропротекторы).

Блокады. Возможно, назначение терапевтической блокады – введение анестетиков (новокаин, лидокаин) в то место, где боль наиболее выражена , так называемые триггерные точки или введение анестетика в эпидуральное пространство ( эпидуральная блокада) . Возможна блокада с комбинированным использованием анестетика и кортикостероидного препарата (Cortizone, Diprospan).

Физиотерапия

ЛФК. Лечебная гимнастика начинается с минимальной нагрузки и под строгим контролем врача. ЛФК проводится после устранения острого болевого синдрома и позволяет укрепить мышцы спины и стабилизировать позвоночник.

Иглорефлексотерапия (акупунктура, электроакупунктура, лазерная терапия).

Корсетирование. В определенных случаях, показано непродолжительное ношение различных корсетов .Они ограничивают объем движения, уменьшают боль и мышечный спазм.

Хирургическое удаление кисты позвоночника

Хирургическое лечение кисты позвоночника выполняется для устранения компрессии корешков и спинного мозга, улучшения кровообращения, восстановления нарушенной чувствительности и двигательной активности, а также нарушений функций внутренних органов. И, как следствие, оперативное лечение кисты позвоночника позволяет предотвратить инвалидность и максимально восстановить работоспособность.

Как правило, крупные опухоли удаляются. Объем и тип хирургического вмешательства определяется нейрохирургом после постановки диагноза. Обычно опухоль удаляется методом пункции или полностью вырезается со всеми ее стенками.

Операции по удалению кисты позвоночника могут проводиться с помощью эндоскопических методов или под рентгеновским или КТ контролем, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника неспецифична и заключается в следующем.

• Сбалансированное питание с достаточным содержанием микро- и макроэлементов, белка, витаминов.
• Необходимо минимизировать риск травм и ушибов (не рекомендуются занятия травматическими видами спорта).
• Исключить тяжелую физическую активность, с поднятием тяжестей. Равномерно распределять нагрузку по всему телу.
• Заниматься такими видами физической активности как плавание, ходьба, лечебная гимнастика.
• Контролировать вес.
• Устранить вредные привычки .
• Регулярно контролировать присутствие паразитов в организме
• Периодически проводить профилактические осмотры

Прогноз

Прогноз кисты позвоночника, с небольшими размерами и клинически не проявляющей себя, благоприятен как для жизни, так и для работы. С большими кистами позвоночника и несвоевременным лечением прогноз для работоспособности может быть неблагоприятен. Учитывая, что длительная компрессия корешков может приводить к необратимым изменениям в нервах, кисты позвоночника могут быть причиной инвалидности, со стойкими нарушениям, как двигательных функций, так и работы многих органов и систем. Кроме того, опухоли имеют определенный процент рецидива даже после операционного лечения. Поэтому, лучше контролировать состояние здоровья и выполнять простые меры для предотвращения развития кист позвоночника.

Удаление кисты позвоночника (фасеточных суставов)

Операция по удалению кисты позвоночника считается единственным эффективным методом лечения на запущенных стадиях заболевания, когда речь идет о параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава. Как правило, это состояние сопровождается болью в руке или ноге, иногда с онемением. В отдельных медицинских случаях болевой синдром бывает настолько невыносимым, что пациенту может потребоваться экстренная операция на позвоночнике.

Киста межпозвонковых (фасеточных) суставов — доброкачественное образование, в полости которого скапливается жидкость. Со временем оно увеличивается в размерах и причиняет сильные боли. Специалисты относят кисту позвоночника к редким патологиям, но рекомендуют не запускать болезнь и вовремя обращаться за помощью к нейрохирургам при наличии симптомов.

Симптомы кисты позвоночника

В зависимости от локализации кисты позвоночника можно условно разделить на:

• Кисты в шейном отделе позвоночника;
• Кисты в грудном отделе позвоночника;
• Кисты в поясничном отделе позвоночника;
• Кисты в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• Кисты в крестцовом отделе позвоночника.

По характеру образования специалисты выделяют следующие типы:

• Периневральная киста позвоночника (как правило, бывает случайной находкой и не требует лечения)
• Параартикулярная киста (параартикулярная синовиальная киста межпозвоночного фасеточного сустава, требует операции на позвоночнике)
• Арахноидальная киста (встречаются крайне редко)

Как отмечают специалисты, существует десятки разновидностей кист позвоночника, большинство из которых считаются нормой. Хирургическое лечение показано при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава, если наблюдается корешково-компрессионная симптоматика. На практике это означает, что пациент страдает от регулярных болей в области локализации кисты позвоночника и в конечностях. Нередко дискомфорт сопровождается онемением в руке или ноге. Если боль становится невыносимой, то рекомендуется экстренное оперативное вмешательство.

Лечение кисты позвоночника

Самым современным методом диагностики кисты позвоночника является МРТ. Стоит отметить, что для получения точного диагноза необходимо сделать снимок в 1,5 Тесла. Большинство кист не вызывают неприятных ощущений, поэтому пациенты живут с ними годами. Консервативное лечение у невролога показано при болях в спине с периневральной кистой позвоночника. Для устранения болевого синдрома специалисты назначают курс инъекций. 

Операции при кисте позвоночника

Как уже было сказано, чаще всего оперативное вмешательство показано при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава. Многие пациенты считают самым эффективным методом удаление кисты позвоночника лазером, но нейрохирурги опровергают результативность такой операции. При удалении кисты позвоночника лазером тепловая волна негативно сказывается на позвоночных дисках, разрушая их. Поэтому опытным путем уже было доказано, что методика удаления кисты позвоночника лазером заметно устарела.

Эндоскопическое удаление кисты позвоночника (фасеточного сустава)

При наличии соответствующей симптоматики при параартикулярной синовиальной кисте межпозвоночного фасеточного сустава выполняется миниинвазивная эндоскопическая операция на позвоночнике. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом в течение 1-1,5 часов. Все манипуляции нейрохирург выполняет через небольшие проколы, что положительно сказывается на восстановлении.

Восстановление после удаления кисты позвоночника

После операции по удалению кисты позвоночника пациента выписывают из клиники на следующий день, и он может возвращаться к привычной жизни. Восстановление после эндоскопической операции на позвоночнике не предполагает постельного режима, но стоит ограничить себя в подъеме тяжестей и занятиях спортом.

Почему стоит делать операцию по удалению кисты позвоночника в Клинике Пирогова?

ХОТИТЕ ЗАДАТЬ ВОПРОС ПО ВАШЕМУ СЛУЧАЮ? ОТПРАВЬТЕ ВАШИ СНИМКИ МРТ

Как правильно описать свои жалобы:

1. Описать подробно: характер и локализацию боли; наличие и локализацию онемения и слабости в конечностях; условия возникновения или усиления боли; наличие утренней скованности в спине; наступает ли облегчение после “расхаживания”; усиливается ли боль после длительного сидения или стояния; что больше беспокоит боль в спине\шее или ноге\руке, желательно оценить и то и другое по 10 бальной шкале; усиливается ли боль после сгибания-разгибания; наступает ли облегчение после отдыха; отмечается ли появление\нарастание слабости\онемения в ногах после ходьбы на определенное расстояние с облегчением после остановки и сгибания или присаживания; есть ли температура; отмечается ли усиление болей в ночное время и тд.
2. История болезни: длительность болезни, провоцирующие факторы, с чем вы связываете начало болезни, проводимое лечение, динамика состояния.
3. Наличие других болезней.
4. Что вам мешает больше всего? от чего вы хотели бы избавиться? какие у вас ожидания от операции, если она будет необходима?

Отправить файл

Как правильно отправить МРТ-снимки

МРТ-снимки (не заключение врача, а именно снимки) должны быть на диске, выполненные на аппарате с напряжением магнитного поля не ниже 1,5 Тесла.

1. Вставить диск в CD-ROM.
2. Скопировать папку со снимками одним файлом ЦЕЛИКОМ на компьютер (правая кнопка мыши).
3. Назвать скопированный файл своей фамилией.
4. Добавить файл в архив (правая кнопка мыши).
5. Для загрузки снимков МРТ (DICOM-файлов) воспользуйтесь внешним облачным хранилищем, например, Яндекс Диск, Dropbox или Google Drive. Вставьте в поле выше ссылку на файл или архив из облачного хранилища.

Киста позвоночника – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагностируется киста позвоночника нейрохирургом. Врачом назначается комплексное обследование:

• собирается история болезни: визуальный осмотр, пальпация, учитываются жалобы больного;
• рентген позвоночника в разных проекциях;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• УЗИ позвоночника;

Дополнительно нейрохирург может назначить миелографию. В спинномозговой канал вводят контрастную жидкость, таким образом исследуют проводящие пути на предмет нарушения проходимости.

Если необходимо исследовать спинномозговые корешки, назначают элекмиографию.

Обязательно проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Лечение

Киста позвоночника лечится комплексно: оно направлено на снижение симптоматики и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение назначается нейрохирургом и включает:

• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Прием витаминов группы В и С, кальция и фосфора.
• Прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
• Приема препаратов, уменьшающих дистрофические и дегенеративные процессы в тканях.
• Введение обезболивающих средств непосредственно в триггерные точки для снятия острой боли.

Дополняют консервативное лечение постельным режимом и рационом, насыщенным микроэлементами и витаминами.

Из физиотерапевтических методов при лечении кисты позвоночника отдают предпочтение:

Врачом может быть назначена фиксация позвоночника бандажом, корсетом, эластичным поясом.

Кисты инфекционного характера лечатся совместно с инфекционистом.

Оперативное лечение назначают, если киста увеличивается в размерах, оказывает давление на спинномозговые корешки и спинной мозг, на кровообращение и функции других органов.

Операция может проводиться двумя способами: малоинвазивным – проведение пункции кисты или иссечение образования с тканями.

Профилактика

Профилактика кисты позвоночника заключается в следующих мероприятиях:

• Организм должен получать необходимое количество витаминов и микроэлементов.
• Необходимо стараться избегать травмоопасных видов спорта, подъема тяжестей.
• Заниматься активными видами спорта: плаваньем, лечебной гимнастикой, йогой.
• Контролировать свой вес.
• Регулярно сдавать анализы на наличие паразитов.

Литература и источники

Видео по теме:

Кисты межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника | Крутько

1. Chiba K., Toyama Y., Matsumoto M. et al. Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine: discal cyst. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26(19):2112- 2118.

2. Chou D., Smith J.S., Chin C.T. Spontaneous regression of a discal cyst. Case report. J Neurosurg Spine. 2007;6:81-84. [PubMed].

3. Coscia M.F., Broshears J.R. Lumbar spine intracanalicular discal cysts : two case reports J Spinal Disord Tech. 2002;15:431-435. [PubMed].

4. by Hiroyuki Tsuchie, MD; Tomio Nishi, MD; Takayuki Tani, MD; Shigeto Maekawa, MD; Yoichi Shimada, MD (2011) Lumbar Diskal Cyst Containing Intervertebral Disk Materials SPINE ORTHOPEDICS 34(11):784.

5. Ishii K., Matsumoto M., Watanabe K. et al. Endoscopic resection of cystic lesions in the lumbar spinal canal : a report of two cases. Minim Invasive Neurosurg. 2005;48:240-243. [PubMed]

6. Jae Ha Hwang, In Sung Park, Dong-Ho Kang, and Jin-Myung Jung. Discal Cyst of the Lumbar Spine. J Korean Neurosurg Soc. 2008 October; 44(4): 262-264.

7. Jeong G.K., Bendo J.A. Lumbar intervertebral disc cyst as a cause of radiculopathy. Spine J. 2003;3:242-246. [PubMed] ], [Tokunaga M, Aizawa T, Hyodo H, Sasaki H, Tanaka Y, Sato T. Lumbar discal cyst followed by intervertebral disc herniation : MRI findings of two cases. J Orthop Sci. 2006;11:81-84. [PubMed] ].

8. Kang H., Liu W.C., Lee S.H., Paeng S.S. Midterm results of percutaneous CT-guided aspiration of symptomatic lumbar discal cysts. AJR Am J Roentgenol. 2008 May;190(5):W310-4. [PubMed].

9. Kishen T.J., Shetty A.P., Rajasekaran S. Variant of a lumbar disc cyst in a 13-year-old girl: a case report Journal of Orthopaedic Surgery 2006;14(2):184-6.

10. Kono K., Nakamura H., Inoue Y. et al. Intraspinal extradural cysts communicating with adjacent herniated discs: imaging characteristics and possible pathogenesis. AJNR Am J Neuroradiol. 1999 Aug;20(7):1373-7.

11. Koga H., Yone K., Yamamoto T., Komiya S. Percutaneous CT-guided puncture and steroid injection for the treatment of lumbar discal cyst : a case report. Spine. 2003;28:E212- E216. [PubMed];

12. Lee H.K., Lee D.H., Choi C.G. et al. Discal cyst of the lumbar spine : MR imaging features. Clinical Imaging. 2006;30:326-330. [PubMed].

13. Murata K., Ikenaga M., Tanaka C. et al. Discal cysts of the lumbar spine: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2007; 15(3):376-379.]; [TJ Kishen, AP Shetty, S Rajasekaran Variant of a lumbar disc cyst in a 13-year-old girl: a case report Journal of Orthopaedic Surgery 2006;14(2):184-6.

14. Prasad G., Kabir S.M., Saifuddin A., Casey A.T. Spontaneous resolution of discal cyst around L5 nerve root: case report and review of literature. Br J Neurosurg. 2011 Dec;25(6):761-3

15. Sabri A., Bashar A., Hakan Y. et al. (2010) Discal cysts of the lumbar spine: report of five cases and review of the literature Eur Spine J (19):1621-1626.

16. Takeshima Y., Takahashi T., Hanakita J. et al. Lumbar discal cyst with spontaneous regression and subsequent occurrence of lumbar disc herniation. Neurol Med Chir (Tokyo). 2011;51(11):809-11. [PubMed].

17. Toyama Y., Kamata M., Matsumoto M. et al. Pathogenesis and diagnostic title of intraspinal cyst communicating with intervertebral disc in the lumbar spine [in Japanese]. Rinsho Seikei Geka. 1997; (32):393-400.

18. Tokunaga M., Aizawa T., Hyodo H. et al. Lumbar discal cyst followed by intervertebral disc herniation : MRI findings of two cases. J Orthop Sci. 2006;11:81-84. [PubMed]

Периневральная киста позвоночника: что это, симптомы, лечение

Любые проблемы с позвоночником требуют своевременного вмешательства специалиста, поскольку заболевания в данной области без надлежащего лечения способны приводить к печальным последствиям. Периневральная киста позвоночника S2-S1 не является исключением, и при первых симптомах недуга стоит немедленно посетить клинику и пообщаться с опытным доктором.

Что такое периневральная киста позвоночника

Периневральная киста позвоночника представляет собой состояние, когда в канале спинного мозга появляется полость, наполненная спинномозговой жидкостью. Заболевание проявляется примерно у 7% людей, чаще всего возникает такая киста в поясничном и крестцовом отделах.

Причины болезни

Основными причинами приобретенного заболевания являются воспалительные процессы, которые не были своевременно вылечены, а также перенесенные человеком травмы позвоночного столба. Однако, помимо этого, патология может быть врожденной, когда возникают нарушения во время развития плода в утробе матери. Часто в такой ситуации киста небольшая и никак не проявляется, а человек даже не подозревает о наличии патологии.

Клиническая картина

Если заболевание не находится в латентной фазе, его проявления не заставляют себя ждать. Они зависят от общего состояния здоровья пациента, степени развития периневральной кисты позвоночника и ее размеров. При правильном лечении можно полностью избавиться от недуга и его проявлений.

Симптомы

Симптоматика появляется тогда, когда киста начинает расти и сдавливает нервные отростки спинного мозга. В таком случае человек начинает жаловаться на:

• болевые ощущения в позвоночнике, в зависимости от того, где локализуется киста, – крестец или поясница;
• болевой синдром в верхних и нижних конечностях;
• заметно сниженную чувствительность в пораженной области;
• хромоту – из-за давления на нервные отростки становится больно передвигать ноги;
• ощущение покалывания, онемения, мурашек на коже в пораженной области;
• проблемы с кишечником;
• частые позывы к мочеиспусканию, недержание;
• проблемы с пищеварительным трактом.

Как диагностировать периневральную кисту позвоночника

Выявление заболевания в обязательном порядке подразумевает прием, опрос и осмотр пациента в клинике у специалиста. После того как врач-невролог получает всю интересующую его информацию, он отправляет пациента на:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенографию.

Способы лечения

Если размеры кисты не превышают 15 миллиметров в диаметре, врачи не назначают лечение. В такой ситуации понадобится просто контролировать состояние своего здоровья и проходить ежегодное обследование с целью выявления изменений. Однако в случае, если образование больше указанного размера, понадобится прибегнуть к лечению. Стоит отметить, что лечение периневральных кист крестцового отдела позвоночника должно быть комплексным, что позволит добиться положительных изменений в кратчайшие сроки.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов направлен на улучшение общего состояния пациента и уменьшение болевых проявлений. Доктора назначают:

• противовоспалительные препараты – как правило, это «Найз», «Диклофенак» и другие, однако в случае наличия у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта они применяются с осторожностью;
• миорелаксанты – позволяют расслабить мускулатуру и устранить боли, связанные с перенапряжением мышц;
• витамины группы В – способны замедлить рост кисты, часто назначаются курсы инъекций длительностью до 2 недель.

Хирургическое вмешательство

Показано только в самых сложных и запущенных состояниях. Человеку могут назначить операцию, если симптоматика только прогрессирует, а консервативное лечение вкупе с физиотерапией не приносит никаких результатов. В случае с хирургическим вмешательством периневральная киста позвоночника, отзывы о лечении которой можно почитать в интернете, удаляется при помощи выкачивания жидкости из образовавшейся полости. После этого она заполняется специальным склеивающим веществом, которое позволяет исключить рецидивы.

Народные средства и рецепты

В дополнение к медикаментозному лечению можно применять некоторые народные методы, которые окажут на организм положительное влияние и ускорят процесс выздоровления. Если вы лечите периневральную кисту позвоночника на уровне S2, под контролем лечащего врача вы можете сделать следующее:

• принимать сок лопуха, настоянный в течение 4-5 дней в темном месте, по 2 ст. л. 2 раза в день;
• приготовить настой девясила – 1 ст. л. сухих дрожжей разведите в 3 л теплой воды, после этого добавьте туда 35-40 г сухой травы, настаивайте лекарство два дня, после чего принимайте его 3 недели дважды в день по полстакана;
• сделать настойку акации – 4 ст. л. листьев и цветов растения залейте 0,5 л водки, настаивайте лекарство в темном месте, после чего 2 раза в день применяйте по чайной ложке, однако будьте аккуратны, поскольку в настое содержится алкоголь.

Прогноз выздоровления и возможные осложнения

Если вовремя обратиться к доктору и узнать, как нужно лечить периневральную кисту позвоночника, прогнозы будут благоприятными, поскольку от новообразования можно избавиться полностью. Осложнения могут появляться только в самых запущенных случаях, когда пациент оттягивает момент обращения к доктору до последнего.

Арахноидальные кисты позвоночного столба

Ребенок, 3 года, периодически появлялась походка на носках, данные анамнеза: при осмотре невропатологом – преходящий рефлекс Бабинского.

Описание

При МРТ-исследовании на уровне Th2-Th7 (грудной отдел позвоночника) спинной мозг оттеснен вентрально, поддавлен за счет интрадурального экстрамедуллярного кистозного образования, расположенного в дорсальных отделах дурального мешка, имеющего низкий сигнал на Т1ВИ (Т1-взвешенные изображения, на которых ликвор имеет низкую интенсивность сигнала по сравнению с мозговой тканью;), с феноменом отсутствия сигнала на Т2ВИ (Т2-взвешенные изображения, на которых ликвор имеет более интенсивный сигнал по сравнению с мозговой тканью;) за счет пульсации ликвора, сигнал от спинного не изменен – интрадуральная арахноидальная киста.

Через 1,5 года – появились признаки нарушения функции тазовых органов.
При МР-исследовании отмечается увеличение образования в размерах, с появлением признаков миелопатии на уровне максимальной компрессии спинного мозга.

Большинство арахноидальных кист позвоночника асимптоматичны и являются случайными находками. Клинические проявления могут включать боль, слабость, онемение в конечностях, нарушение функции тазовых органов.

Арахноидальные кисты позвоночного столба представляют собой мешковидное расширение арахноидальной оболочки, выполненное спинномозговой жидкостью. Сообщение кист с окружающим арахноидальным пространством может быть как свободным, так и отсутствовать вовсе.

Классификация:

• I тип – экстрадуральные без нервных корешков
• II тип – экстрадуральные с наличием нервных корешков
• III тип – интрадуральные

Большинство первичных интрадуральных кист позвоночника расположены дорсально по отношению к спинному мозгу. Чаще встречаются в грудном отделе позвоночного столба – 80%.
Асимптоматичные арахноидальные кисты в лечении не нуждаются. В случае появления клинических симптомов – требуют хирургического вмешательства.

J Korean Neurosurg Soc 54 : 355-358, 2013. Spinal Extradural Arachnoid Cyst Seung Won Choi, M.D., Han Yu Seong, M.D., Sung Woo Roh, M.D., Ph.D. Department of Neurosurgery, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea

American Journal of Roentgenology. 2002;178: 201-207
CT Myelography and MR Imaging of Extramedullary Cysts of the Spinal Canal in Adult and Pediatric Patients. Anil Khosla1 and Franz J. Wippold, II

ECR 2015. Radiological diagnosis of spinal arachnoid cysts. C. Ospina Moreno, A. C. Vela Marin, I. Montejo, M. A. Marin, C. Rodríguez, D. Marquina, A. Mir Torres, C. Sebastián, J. Gonzalez; Zaragoza/ES

Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Том V. Патология спинного мозга и позвоночника. Мед. изд. – М.2014

ООО «МДЦ Эксперт», врач-рентгеноло Каневский Алексей Андреевич

Лечение аневризматической костной кисты позвоночника в Израиле

Костная киста — это полость, образующаяся в ткани кости в результате нарушения кровообращения и образования лизосомальных ферментов, разрушающих клетки и вызывающих воспаления, в определенном участке кости, что приводит к разрушению протеинов и повышенному давлению в образовавшейся полости.

Получить цены

Это опасное заболевание, относящееся к опухолевой разновидности и ведущее к массивному разрушению костей и переломам.

В ортопедическом отделении ведущего израильского медицинского центра Топ Ихилов специалисты международного уровня легко справляются с данной патологией, применяя для ее лечения весь свой огромный, накопленный за годы успешной практики опыт и передовые методики современной медицины.

Костные кисты бывают двух видов:

• Солитарные кисты (юношеские) – встречаются, в основном у мальчиков в возрасте 10 -15 лет, поражая бедренные и плечевые кости.
• Аневризмальные кисты – встречаются чаще у девочек в возрасте 10—15 лет, поражая позвонки, кости таза или, очень редко, трубчатые кости кистей.

В данной статье речь пойдет об аневризмальной кисте позвоночника как о наиболее распространенной патологии, лечением и диагностикой которой в клинике Топ Ихилов эффективно и быстро занимаются ведущие израильские ортопеды и хирурги, ежегодно возвращая к нормальной жизни десятки юных пациенток из разных стран мира, выбравших лечение в Израиле.

Лечение аневризмальной кисты позвоночника в Израиле

Опытные ортопеды и педиатрические хирурги  клиники Топ Ихилов предпочитают лечить аневризмальную кисту позвоночника консервативными методами, не наносящими травму детскому организму: для снятия нагрузки на травмированный позвонок может использоваться специальный гипсовый бандаж.

Также производятся лечебные пункции – в полость кисты вводятся две иглы, с помощью которых берется проба для цитологических и прочих исследований, затем в полость кисты вводят вещества, способствующие закрытию кисты, и осуществляют множественную перфорацию стенок полости с целью снижения давления в ее полости. Подобные пункции проводятся в течение 3 раз с интервалом в 3 недели.

Если консервативное лечение не дает результатов и существует вероятность серьезного разрушения кости или сдавления спинного мозга, производится хирургическое вмешательство:

• Внутриопухолевое кюретирование – под наблюдением современных видеоприборов содержимое кисты отсасывается.
• Удаление кисты – стенку кисты вскрывают и отсасывают ее содержимое, а затем поэтапно иссекают оболочку кисты.

При противопоказаниях к хирургической операции врач может направить пациента на курс лучевой терапии.

Причины и симптомы аневризмальной кисты позвоночника

Чаще всего аневризмальная киста позвоночника образуется после травмы, ее появление сопровождается:

• довольно сильными болями
• локальной гипертермией
• припухлостью в месте образования кисты
• расширением вен
• возникновением контрактура в ближайшем к месту травмы суставе
• нарушением функций корешков спинного мозга.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

вариантов лечения синовиальных кист

Существует три основных варианта безоперационного лечения синовиальных кист в поясничном отделе позвоночника:

• Наблюдения и модификации деятельности
• Общие безоперационные методы обезболивания
• Инъекции

Наблюдения и модификации действий

Если синовиальная киста не вызывает серьезной дисфункции или боли в повседневной жизни пациента, лечение может не потребоваться.Поскольку боль обычно возникает из-за определенных положений, смена положений – разумный способ справиться с болью, если пациент все еще может нормально функционировать.

Общие нехирургические методы лечения

В сочетании с изменением активности пациенты обычно обнаруживают облегчение боли с помощью ряда возможных нехирургических средств, включая, но не ограничиваясь:

• Применение льда и / или тепла, которое особенно эффективно при болях и дискомфорте, связанных с физической активностью

См. Тепловую и холодную терапию

• Обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), ацетаминофен и / или рецептурные обезболивающие
• Отдых, наиболее эффективный в течение коротких периодов времени, например, несколько часов или день или два

Практически все схемы лечения включают упражнения и упражнения на растяжку.Что касается аэробных упражнений, может быть предпочтительнее, чтобы пациент попробовал кататься на велосипеде вместо ходьбы, потому что в сидячем положении (с наклоном вперед) пациенту должно быть достаточно комфортно.

Подробнее о вариантах безоперационного лечения: лечение стеноза поясничного отдела позвоночника и аэробные упражнения с малой ударной нагрузкой

объявление

В этой статье:

Инъекции при синовиальных кистах

Есть два типа инъекций, которые могут помочь облегчить боль: фасеточные инъекции или эпидуральные инъекции.

• Фасеточная инъекция . В фасеточный сустав можно ввести небольшую иглу, и иногда кисту можно дренировать, отсасывая ее через сустав. После этого в сустав вводят стероид, чтобы уменьшить воспаление.

• Эпидуральная инъекция стероидов . Более распространенная техника инъекции – это введение стероида вокруг кисты в эпидуральное пространство, известное как эпидуральная инъекция. Он не уменьшает кисту, но может уменьшить боль.Хотя механизм уменьшения боли не совсем понятен, считается, что это связано с уменьшением воспаления. Он работает хорошо примерно в 50% случаев и не так хорошо в 50% случаев, и, к сожалению, облегчение боли имеет тенденцию быть временным.

Тем не менее, хотя любая инъекция не так уж и надежна в долгосрочной перспективе, разумно попробовать, поскольку единственной альтернативой является хирургическое вмешательство. Как правило, рекомендуется не более трех инъекций в течение года.

Если инъекции не обеспечивают достаточного обезболивания или возврата к приемлемому уровню функций, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Синовиальная киста поясничного отдела позвоночника

Синовиальная киста – относительно редкая причина стеноза позвоночного канала в поясничном отделе (пояснице). Это доброкачественное состояние, и симптомы и уровень боли или дискомфорта могут оставаться стабильными в течение многих лет.

См. Стеноз поясничного отдела позвоночника

Синовиальная киста – это заполненный жидкостью мешок, который развивается в результате дегенерации позвоночника. Поскольку синовиальная киста развивается в результате дегенерации, она не часто встречается у пациентов моложе 45 лет и чаще всего встречается у пациентов старше 65 лет.

Заполненный жидкостью мешок создает давление внутри позвоночного канала, которое может вызвать у пациента все симптомы стеноза позвоночника. Стеноз позвоночника – это состояние, которое возникает, когда дегенерация фасеточных суставов вызывает давление на нервы, выходящие из позвоночника.

Причины синовиальной кисты

Синовиальные кисты развиваются в результате дегенерации фасеточного сустава поясничного отдела позвоночника. Обычно это процесс, который происходит только в поясничном отделе позвоночника и почти всегда развивается на уровне L4-L5 (редко на уровне L3-L4).

Боль, вероятно, возникает из-за того, что венозная кровь вокруг нервов не может стекать, что приводит к боли и раздражению нервов. Когда вы садитесь, кровь стекает и снимается давление.

объявление

Фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника аналогичны другим суставам тела, таким как бедра или колени, в том, что:

• Они состоят из двух противоположных поверхностей, покрытых хрящом.
• Хрящ – это гладкая, очень скользкая поверхность, которая позволяет суставу двигаться.По мере дегенерации хрящ теряет гладкую поверхность без трения.
• Толстая капсула окружает весь сустав, внутри которого находится синовиальная оболочка.
• Синовиальная оболочка представляет собой тонкую пленку ткани, которая выделяет жидкость в суставе, что помогает дополнительно смазывать сустав.
• По мере того, как сустав деградирует, он может производить больше жидкости. Эта дополнительная жидкость может помочь, добавив смазки, чтобы сустав функционировал.

В этой статье:

реклама

Считается, что синовиальная киста развивается в ответ на эту лишнюю жидкость.Жидкость выходит из суставной капсулы через отверстие с односторонним шаровым клапаном, но остается внутри синовиальной оболочки. Это функционально закачивает жидкость в жидкостной мешок в одну сторону.

Жидкость, однако, не находится под большим давлением и обычно не вызывает серьезных проблем. Из-за этого серьезные проблемы, такие как неврологический дефицит или синдром конского хвоста (потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем), крайне редки даже для очень больших кист.

Лечение синовиальных кист, вызывающих симптоматический поясничный стеноз, лечение в основном такое же, как и при других причинах стеноза поясничного отдела позвоночника, за исключением того, что часто возникает сопутствующая нестабильность позвоночника в том же суставе, которую необходимо учитывать в случае необходимости хирургического вмешательства.

Спинальные поясничные синовиальные кисты. Задача диагностики и лечения

Abstract

Сложные и новые возможности визуализации привели к расширению возможностей регистрации и лечения синовиальных кист (LSS) поясничного отдела позвоночника. Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни с небольшим преобладанием женщин. Считается, что частота LSS составляет менее 0,5% от общей популяции с симптомами. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, или эпидуральный рост кист в позвоночный канал может вызвать сдавление нервных структур и, следовательно, связанные с ними клинические симптомы.Большинство симптоматических пациентов с LSS имеют корешковую боль и неврологический дефицит. Спинальные синовиальные кисты обычно обнаруживаются на уровне L4-5, месте максимальной подвижности. Они могут быть односторонними или двусторонними, одно- и многоуровневыми. МРТ считается лучшим методом диагностики. Этиология LSS до сих пор неясна, но лежащая в основе нестабильность позвоночника, артропатия фасеточных суставов и дегенеративный спондилолистез тесно связаны с ухудшением симптомов и образованием спинномозговых кист.Синовиальные кисты, устойчивые к консервативной терапии, следует лечить хирургическим путем. Резекция и декомпрессия со спондилодезом и инструментами или без них остается подходящим вариантом. Синовиальные кисты могут рецидивировать после операции. Оптимальный подход для пациентов с юкстафасетным LSS остается неясным. Лучший вариант хирургического лечения для каждого конкретного человека должен быть адаптирован в зависимости от симптомов, рентгенологических данных и других сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: Поясничные синовиальные кисты, спондилолистез, консервативное лечение, хирургическое лечение, резекция и декомпрессия, спондилодез

Введение

В 1885 году Бейкер впервые описал образование синовиальных кист, прилегающих к суставу [3, 4] .Синовиальные кисты встречаются по всему телу, в позвоночнике они могут возникать в любом месте шейного [23, 25, 37], грудного [2, 13] и поясничного отделов позвоночника [1, 7, 12, 13, 18, 21, 22, 33, 35, 36, 38, 39, 56]. В 1950 году впервые было описано, что он вызывает симптомы сдавления спинномозгового нерва; Као и др. позже подтвердил это в 1968 г. [27, 28, 55].

За последнее десятилетие улучшенные возможности визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), привели к увеличению количества отчетов, диагностической эффективности и возможностей лечения синовиальных кист спинного мозга.Точная этиология синовиальной кисты спинного мозга до сих пор не ясна. На сегодняшний день продолжаются споры относительно его происхождения, причины, патологии и лучшего лечения.

Заболеваемость, возраст и пол

Eyster et al. просмотрено ок. На 1800 МРТ и КТ за полтора года обнаружено 11 (0,6%) случаев поясничных синовиальных кист позвоночника [16]. Однако Дойл и др. [14] в обзоре 303 ретроспективных анализов МРТ выявили распространенность передних и 7,3% спинных спинномозговых кист. Аналогичным образом Lemish et al.[33] идентифицировали 10 кист в 2000 обзоров КТ поясничного отдела позвоночника. Синовиальные кисты позвоночника возникают преимущественно в поясничном отделе по сравнению с грудным и шейным отделами [19].

Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни с диапазоном от 28 до 94 лет [34]. Часто сообщалось о женской предвзятости [34], но другие опровергают это [16]. Сообщалось о соотношении женщин и мужчин от 1: 1 [34] до 2: 1 [22, 39, 54] и 3: 1 и 4: 1 [21, 41].

Признаки и симптомы

Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно [20, 56]. Эпидуральный рост кист в позвоночный канал вызывает сдавление нервных структур и связанные с ними клинические симптомы. Клиническая картина кисты зависит от ее объема, локализации и отношения к окружающим костным и нервным структурам.

Большинство пациентов с симптомами имеют корешковую боль и неврологический дефицит. Боль в пояснице в анамнезе неизменно предшествует корешковой боли (от 50 до 93%) [21, 54].Наиболее частым симптомом синовиальных кист позвоночника является болезненная радикулопатия, которая может быть односторонней или двусторонней, о чем сообщается в 57–100% случаев [21, 54].

Нейрогенная хромота – следующий по частоте симптом, который варьирует от 10 до 44% [34, 41]. Затем следует неврологический дефицит, который включает сенсорный дефицит (диапазон 10–43%), двигательный дефицит (диапазон 20–27%) и рефлекторные нарушения (до 57%) [22, 34, 44, 54]. Другие признаки и симптомы, включая синдром конского хвоста (диапазон 1–13%) [7, 21, 22, 32, 34, 43, 56].также сообщалось о синдромах латерального кармана [15] и стеноза позвоночного канала [18, 32].

Диагностическая визуализация

Обычные рентгенограммы не имеют большого диагностического значения для выявления синовиальной кисты, но полезны для исключения других состояний, таких как спондилез, дегенеративный спондилистез и метастатические поражения.

Компьютерная томография и МРТ – два метода нейродиагностической визуализации, рекомендуемые для характеристики синовиальных кист и предоперационного планирования.МРТ продемонстрирует не только природу кистозного поражения, но и его связь с текальным мешком. На МРТ синовиальные кисты выглядят также ограниченными, гладкими, вне твердой мозговой оболочки и прилегающими к фасеточным суставам. Белковое содержимое кисты может демонстрировать более высокую интенсивность сигнала, чем окружающая CSF на обоих T1- и T2-взвешенных изображениях [24, 30, 38].

Типичный вид кисты на компьютерной томографии может быть изменен ее содержанием, например, газом [18, 45, 49], кальцификацией [37], кровью [23], воспалением и поражением костной структуры.Кальцификация в стенке кисты имеет низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных как по Т1, так и по Т2, тогда как геморрагические кисты демонстрируют повышенную интенсивность по сравнению с ЦСЖ, вероятно, из-за укорочения Т1, вызванного метгемоглобином. МРТ считается диагностической визуализацией выбора при подозрении на синовиальные кисты [20, 24]. (См. Рис. И, соответственно, сагиттальное и поперечное сечения МРТ).

МРТ поперечного сечения синовиальной кисты позвоночника

Сагиттальная МРТ синовиальной кисты позвоночника

Уровень кист

Большинство синовиальных кист в поясничном отделе позвоночника встречаются на уровне L4 – L5, в месте расположения кисты. максимальная мобильность.Склонность к образованию кист на уровне этого фасеточного сустава объясняется степенью дегенеративного спондилеза и нестабильности позвоночника [2, 7–11, 17, 21, 22, 25, 26, 29, 31, 40, 46–49. , 53, 56]. Диапазон этого вывода колеблется от 51%, найденных Banning et al. до 80% в серии Trummer et al. [6, 54].

L5 – S1 считается следующим наиболее частым местом развития поясничных кист; за ним следуют L3–4, а затем L2–3. Синовиальные кисты обнаруживаются одинаково с обеих сторон позвоночника и могут быть обнаружены на двух или более уровнях у одного пациента [21, 34, 41, 54].

Развитие и ассоциации

Развитие поясничных кист связано с дегенеративным спондилезом, нестабильностью позвоночника и травмами. Banning et al. [6] отметили 90% его пациентов с фасеточной артропатией. Hsu et al. [22] зарегистрировали 75% его пациентов с дегенеративной артропатией на радиологических изображениях. Trummer et al. [54] заметили гипермобильный фасеточный сустав у 60% своих пациентов. Пиротт зарегистрировал 54% своих пациентов со спондилезом [41].

Возможно, наиболее интересным открытием является его связь со спондилолистезом.Rheust et al. [42] описали 38% пациентов, имеющих связь с синовиальными кистами, дали одно из самых ранних описаний спондилолистеза в 1980-х годах. Связь спондилолистеза с кистами варьируется в других исследованиях; Parlier et al. [39] отметили 60% его пациентов со спондилолистезом. Оба Lyon et al. [34] и Salmon et al. [45] обнаружили у 50% своих пациентов дегенеративный спондилолистез. Аналогичным образом Trummmer et al. нашли 33% и запретили 41% [6,34]. Сабо и др. [44] обнаружили 15 из 56 его пациентов со спондилолистезом и настоятельно рекомендовали использовать обычные динамические пленки для сгибания и разгибания для точного диагноза.

Lyon et al. [34] также сообщили об 11%, а Howington et al. [21] 18% их пациентов, перенесших ранее операцию и последующее развитие синовиальной кисты позвоночника; другие не смогли записать это наблюдение.

Патология

Кисты изнутри выстланы кубовидным или псевдостратифицированным столбчатым эпителием и заполнены прозрачной или соломенной жидкостью [22, 30, 44, 51]. Различие между синовиальными кистами (с синовиальной оболочкой) и ганглиозными кистами (без оболочки) является гистологическим.Как обсуждали другие авторы, нет никакого клинического значения для дифференциации ганглиозных и синовиальных кист, поскольку их представления, методы лечения и прогнозы идентичны [21, 38, 44]. Другие объясняют синовиальные и ганглиозные кисты специфической точкой в ​​цикле образования и дегенерации кист [21, 22].

Эти кисты в редких случаях могут кровоточить и кровоточить в окружающие мягкие ткани и / или спинной канал, вызывая острую компрессию спинного мозга [5, 26, 34, 48, 52].Частота возникновения геморрагической кисты варьирует: Lyon et al. [34] сообщили о 18 из 194 пациентов, о которых не сообщали другие.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения включают отсутствие лечения, постельный режим, пероральные анальгетики, физиотерапию, ортопедические корсеты, хиропрактику, аспирацию иглой под контролем КТ и внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов и пункции кист [1, 8–10 , 33, 34].

Была предпринята попытка прямой пункции кисты с помощью трансламинарной компьютерной томографии, но большинство кист рецидивируют через 6–12 месяцев.Большинство считает, что остаточная синовиальная оболочка, тип кисты и осмотическая нагрузка контраста являются факторами, способствующими плохим результатам [1, 31].

Первое сообщение об инъекции стероидов в фасеточный сустав при симптоматической кисте было сообщено Кассельманом [10] в 1985 году. С тех пор стероидные и местные анестетики или их комбинация вводились внутрисуставно для терапевтического облегчения симптомов с помощью визуализации. техники и с переменными результатами [8–10, 15, 22, 39, 50].

Hsu et al. [22] лечили 4 из 11 случаев эпидуральной инъекцией стероидов с кратковременным облегчением симптомов у 3, а 2 из 3 пациентов получили кратковременное облегчение с помощью внутрисуставных инъекций.Данные последующего наблюдения были доступны только за 5 месяцев.

Slipman et al. [50] пролечили 14 пациентов трансфораминальной эпидуральной инъекцией стероидов и физиотерапией. У восьми пациентов консервативное лечение не удалось.

Sauvage et al. [51] пролечили 13 пациентов внутрисуставными инъекциями стероидов. Уровень отказов составил 31 и 58% через 1 и 6 месяцев соответственно. Аналогичным образом Parlier et al. [39] пролечили 28 пациентов по крайней мере одной внутрисуставной инъекцией стероидов. Частота неудач составила 33 и 64% через 1 и 6 месяцев соответственно.

В нескольких сериях было обнаружено, что инъекции стероидов дают приемлемые долгосрочные результаты [1, 8, 39]. Однако эти методы лечения часто показывают кратковременное улучшение или отсутствие какого-либо улучшения [22]. Причины неудач включают редкость инволюции кисты, недостаточную аспирацию жидкости, неспособность правильно установить стероиды и невозможность прокола и рецидива кисты. Аспирация кистозной жидкости часто затруднена, и увеличение количества отказов также объясняется эффектом шарового клапана при приложении отрицательного давления [30, 32].Мы предлагаем консервативное испытание всех вышеперечисленных методов в течение 6 месяцев, после чего следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства [29, 34, 44].

Хирургическая оценка и исход

Хирургическое лечение в основном рекомендуется во всех случаях трудноизлечимой боли или неврологического дефицита. Хирургическая техника будет зависеть от локализации, размера и других связанных с ними факторов кисты, например, продолжительности симптомов и вовлеченности окружающих структур и т. Д. В общем текущая терапия синовиальных кист включает удаление новообразования (полное или частичное) и декомпрессию поясничного отдела. [34, 36, 44, 53, 56].

Удаление односторонней кисты в стенозированном позвоночном канале может включать частичную ламинэктомию выше или ниже уровня и полную (или частичную) ламинэктомию на уровне поражения. Нервный корешок и дуральный мешок отделяют от синовиальной кисты и ее густой вязкой жидкости, чтобы избежать травм, вызывающих утечку спинномозговой жидкости и свищ.

Дополнительные процедуры спондилодеза (с инструментами или без них) выполняются, если позвоночник считается нестабильным / листезом или отмечен значительный спондилез.Onforio et al. [38] сообщили о 8 из 12 пациентов, в то время как Kurtz et al. [32] сообщили о трех из четырех случаев спондилолистеза, ни у одного из них не производился спондилодез. Из 15 пациентов со спондилолистезом в серии Sabo et al. [44], у шести был спондилодез. Не было обнаружено различий в результатах у пациентов, у которых был слияние, и у тех, у кого его не было. У 46 пациентов были отличные результаты, у 12 были эпизодические боли и у 1 был плохой результат [44].

Примерно половина пациентов страдала спондилолистезом 1 степени в серии, описанной Lyons et al.только 18 пациентов с нестабильностью позвоночника имели спондилодез. У 91% пациентов наблюдалось хорошее обезболивание, а у 82% пациентов наблюдалось облегчение моторики. За время наблюдения было потеряно 47 пациентов [34]. Howington et al. [21] сообщили о схожем открытии: у одного пациента с нестабильностью позвоночника был проведен спондилодез, отдельные результаты результатов спондилодеза не упоминались ни в одной из вышеперечисленных серий. Хан и др. [29] отметили лучший результат у пациентов, перенесших операцию слияния, для своей группы пациентов со спондилолистезом и синовиальными спинными кистами, чем у пациентов без слияния.

Pirotte et al. сообщили о 100% послеоперационном облегчении сразу после операции. У пяти пациентов появились симптомы ишиаса в течение первого года. В его серии сообщений о спондилолистезе или слиянии не сообщалось. Другие упомянули связь между кистами позвоночника и спондилолистезом / нестабильностью и лучшими хирургическими результатами без какого-либо упоминания результатов различных типов процедур. Однако, поскольку не существует рандомизированных клинических контрольных испытаний, подтверждающих или отклоняющих оптимальное лечение пациентов с кистами и спондилолистезом, мы считаем, что лечение кист в этих ситуациях должно быть адаптировано в соответствии с индивидуальной ситуацией с целью удаления симптоматических кист и стремиться к тому, чтобы добиться оптимальной стабилизации позвоночника.Результаты других хирургических и нехирургических исходов представлены в таблице. (См. Рис. И, где показано интраоперационное рассечение поясничной синовиальной кисты, позвоночника и рассеченной синовиальной кисты соответственно).

Таблица 1

Показаны различные исследования синовиальной кисты позвоночника и их результаты

Интраоперационная диссекция поясничной синовиальной кисты позвоночника

Рассеченная поясничная синовиальная киста позвоночника

Одна из подробных записей о послеоперационных осложнениях принадлежит Lyon et al.[34]. В его серии были отмечены (три пациента) фистула спинномозговой жидкости, (по одному пациенту) дискит, эпидуральная гематома, серома, тромбоз глубоких вен и смерть. Banning et al. [6] зарегистрировали трех своих пациентов (9%), в то время как Salmon et al. 45 сообщили о пяти пациентах с послеоперационными утечками спинномозговой жидкости. Trummer et al. [54] не отметили послеоперационных осложнений у своей серии пациентов.

Pirotte et al. отметил, что у пяти из 46 пациентов возникли рецидивирующие кисты в течение первого года наблюдения.Trummer et al. отметил одну рецидивирующую кисту. Аналогичным образом Banning et al. [6] обнаружили 3%, а Sabo et al. [44] заметили у 4 его пациентов рецидивирующие кисты. Хан и др. [29] обнаружили только одну рецидивирующую кисту при последующем наблюдении за пациентами. Мы пришли к выводу, что следует тщательно рассмотреть вопрос об удалении синовиальных кист с последующей адекватной фиксацией (с инструментами или без них), чтобы предотвратить повторяющиеся симптомы и кисты на месте удаления, особенно если позвоночник считается нестабильным.

Заключение

Улучшенные возможности визуализации привели к увеличению количества отчетов, диагностической эффективности и возможностей лечения синовиальных кист спинного мозга.Большинство пациентов с кистами поясницы, как правило, находятся на шестом десятилетии жизни. Есть небольшое женское преобладание. В литературе описана вариабельная заболеваемость; считается, что это может быть менее 0,5% от общей популяции с симптомами. Они могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Эпидуральный рост кист в позвоночный канал вызывает сдавление нервных структур и связанные с ними клинические симптомы. Большинство симптоматических пациентов имеют корешковую боль и неврологический дефицит.

Кисты позвоночника обычно обнаруживаются на уровне L4–5, месте максимальной нестабильности. Они могут быть односторонними или двусторонними, одно- и многоуровневыми. МРТ – инструмент выбора для диагностики. Этиология до сих пор неясна, но лежащая в основе нестабильность позвоночника, артропатия фасеточных суставов и дегенеративный спондилолистез тесно связаны с ухудшением симптомов и образованием спинномозговых кист.

Синовиальные кисты, устойчивые к консервативной терапии, следует лечить хирургическим путем. Резекция и декомпрессия со спондилодезом и инструментами или без них остается подходящим вариантом.Синовиальные кисты могут появиться повторно после операции. Похоже, что оптимальный подход для пациентов с юкстафацетными кистами остается неясным. Лучший хирургический подход к лечению для каждого конкретного человека должен быть адаптирован в зависимости от симптомов, рентгенологических данных и других сопутствующих заболеваний.

Синовиальная киста | Условия и варианты лечения – Американский центр позвоночника и нейрохирургии

Симптомы

Об этом условии

Синовиальные кисты – это доброкачественные, заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в фасеточных суставах поясничного отдела позвоночника в результате дегенерации. Если эти мешочки достаточно велики, они могут вызвать стеноз позвоночного канала – сужение позвоночного канала, которое оказывает давление на спинномозговые нервы и вызывает тупую, ноющую боль в пояснице при стоянии или ходьбе, корешковые симптомы с болью, онемением и слабостью, распространяющиеся на ноги, а в тяжелых случаях потеря координации и недержание кишечника и мочевого пузыря.

Синовиальная оболочка представляет собой тонкую пленку ткани, которая выделяет жидкость, которая смазывает суставы. Когда фасеточные суставы в поясничном отделе позвоночника начинают дегенерировать, эта жидкость может накапливаться, пытаясь защитить сустав. У некоторых пациентов небольшое количество жидкости выходит из суставной капсулы, но остается в синовиальной оболочке, создавая мешкообразный выступ.

У многих пожилых пациентов есть синовиальные кисты в поясничных отделах позвоночника, но симптомы отсутствуют. Однако иногда эти кисты могут вызывать боль в пояснице, которая распространяется вниз по ногам.Боль уменьшается, когда вы сидите, так как это положение расширяет позвоночный канал и снижает давление на нервы. Синовиальную кисту можно увидеть на a. МРТ.

[Источник: Spine Universe]

Этот контент предназначен только для вашего общего образования. Обратитесь к врачу для профессионального диагноза и обсуждения соответствующего плана лечения.

Консервативные методы лечения

Медикаменты и обезболивание

Целью при назначении лекарств должно быть максимальное уменьшение боли и дискомфорта с минимальным риском злоупотребления лекарствами и избежанием побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают в себя распространенные безрецептурные препараты, такие как, среди прочего, аспирин, ибупрофен и напроксен. Эти препараты являются сильнодействующими долгосрочными обезболивающими, не опасаясь зависимости.

Опиоидная терапия для контроля хронической боли в спине менее идеальна из-за потенциальной токсичности для организма, а также физической и психологической зависимости. Лечение препаратами этого класса обычно должно быть краткосрочным вариантом, когда пациенты не реагируют на альтернативы.

Боль часто можно уменьшить с помощью миорелаксантов, противосудорожных обезболивающих, таких как нейронтин, топамакс и лирика, антидепрессантов и пероральных стероидов.

Инъекции

В некоторых случаях врач может сделать вам инъекцию кортикостероидов, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление. Кортикостероиды имитируют действие гормонов кортизона и гидрокортизона, которые вырабатываются внешним слоем (корой) надпочечников.При назначении в дозах, превышающих ваш естественный уровень, кортикостероиды подавляют воспаление, что, в свою очередь, снимает давление и боль. Они наиболее эффективны при использовании в сочетании с программой реабилитации. Кроме того, кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, поэтому количество инъекций, которые вы можете сделать, ограничено – обычно не более трех в год.

Стероид часто сочетается с анестетиком и вводится в область вокруг раздраженных спинномозговых нервов, вызывающих боль.Эта область называется эпидуральным пространством, и она окружает подобную оболочке защитную мембрану или твердую мозговую оболочку, которая покрывает спинномозговые нервы и нервные корешки. Стероиды уменьшают раздражение нервов, подавляя выработку белков, вызывающих воспаление. Анестетик блокирует нервную проводимость в области, на которую его наносят, обезболивая ощущение боли.

Эпидуральная спинальная инъекция может быть сделана как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам. Введя лекарство вокруг определенного нервного корешка, ваш врач может определить, является ли этот нервный корешок причиной проблемы.При назначении в терапевтических целях спинальная эпидуральная инъекция может обеспечить долгосрочное или краткосрочное облегчение, от недели до нескольких месяцев. В некоторых случаях эпидуральная спинномозговая инъекция может прервать цикл воспаления и обеспечить постоянное облегчение.

Однако важно отметить, что эпидуральная спинальная инъекция обычно не считается лекарством от симптомов, связанных со сдавлением позвоночника. Скорее, это лечебный инструмент, который врач может использовать для облегчения боли и дискомфорта, поскольку основная причина проблемы устраняется с помощью реабилитационной программы, такой как физиотерапия, или пока пациент рассматривает варианты хирургического лечения.

Физическая терапия / трудотерапия

Физическая и профессиональная терапия могут сыграть жизненно важную роль в вашем выздоровлении. Как только острая боль уменьшится, ваш врач или терапевт могут разработать программу реабилитации, которая поможет предотвратить повторные травмы.

Эти программы часто включают тепло, холод и электротерапию, чтобы облегчить боль, уменьшить отек, увеличить силу и ускорить заживление.Методы включают лечебные упражнения, мануальную терапию, функциональную тренировку и использование вспомогательных устройств и адаптивного оборудования для увеличения силы, диапазона движений, выносливости, заживления ран и функциональной независимости.

Хирургия

METRx Удаление синовиальной кисты

Синовиальные кисты можно удалить с помощью системы METRx в сочетании с эндоскопом или микроскопом.Удаление этих кист с использованием минимально инвазивных методов сводит к минимуму травмы мягких тканей и кровопотерю, а также уменьшает размер разреза. Если синовиальные кисты связаны со спондилолистезом, этот метод может минимизировать риск прогрессирующей нестабильности и необходимость сращивания.

Помните, что все виды лечения и результаты индивидуальны для каждого пациента. Результаты могут отличаться. Осложнения, такие как инфекция, потеря крови и проблемы с кишечником или мочевым пузырем, являются одними из потенциальных неблагоприятных рисков хирургического вмешательства.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, побочных эффектов, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

Что это такое и как с ними бороться?

Кисты Тарлова – это кисты нервных корешков, заполненные жидкостью, которые чаще всего встречаются на крестцовом уровне позвоночника – позвонках у основания позвоночника.Эти кисты обычно возникают вдоль корешков задних нервов. Кисты могут быть клапанными или неклапанными. Основным признаком, который отличает кисты Тарлова от других поражений позвоночника, является наличие волокон корешков спинномозгового нерва в стенке кисты или в самой полости кисты.

Из-за непосредственной близости к нижней части таза у пациентов могут быть ошибочно диагностированы грыжа поясничных дисков, арахноидит, а у женщин – гинекологические состояния. Точный диагноз может быть еще более затруднен, если у пациента есть другое заболевание, поражающее ту же область.

Заболеваемость и распространенность

Маленькие бессимптомные кисты Тарлова на самом деле присутствуют примерно у 5-9 процентов населения в целом. Однако большие кисты, вызывающие симптомы, относительно редки. Кисты Тарлова были впервые идентифицированы в 1938 году, но до сих пор имеются очень ограниченные научные знания.

В недавнем исследовании кисты Тарлова примерно 86,6 процента респондентов составляли женщины и 13,4 процента – мужчины. Подавляющее большинство респондентов были в возрасте от 31 до 60 лет, всего 80 человек.4 процента в этой возрастной демографической.

По оценкам, у 33 процентов респондентов киста (и) присутствовала в других частях тела, чаще всего в брюшной полости или кисти и запястьях.

По оценкам, 3 процента респондентов не испытывали боли; 4,2% назвали свою боль очень легкой; 7,6% как легкие; 31,5% – как умеренные; 38,6% – тяжелые; и 15,1% как очень тяжелые.

Источник: Группа поддержки кисты Тарлова, Исследование кист Тарлова

Причины

Хотя точная причина неизвестна, существуют теории относительно того, что может вызвать симптомы бессимптомной кисты Тарлова.В нескольких задокументированных случаях несчастные случаи или падения в копчиковой области позвоночника вызвали вспышку ранее не диагностированных кист Тарлова.

Симптомы

Повышение давления в кистах или на них может усилить симптомы и вызвать повреждение нервов. Сидение, стояние, ходьба и наклоны обычно болезненны, и часто единственное положение, которое приносит облегчение, – это откидываться на бок. Симптомы сильно различаются у разных пациентов и могут обостриться, а затем исчезнуть.У пациентов с симптоматическими кистами Тарлова может присутствовать любое из следующего:

• Боль в области нервов, пораженных кистами, особенно в ягодицах
• Слабость мышц
• Затруднение сидения в течение длительного времени
• Потеря чувствительности кожи
• Потеря рефлексов
• Изменения функции кишечника, такие как запор
• Изменения функции мочевого пузыря, включая учащение или недержание мочи
• Изменения половой функции

Диагностика

Кисту Тарлова сложно диагностировать из-за ограниченных знаний об этом заболевании, а также из-за того, что многие симптомы могут имитировать другие заболевания.Большинство врачей первичного звена не рассматривают возможность кисты Тарлова. Лучше всего проконсультироваться с нейрохирургом, имеющим опыт лечения этого состояния.

Кисты Тарлова могут быть обнаружены, когда пациентам с болью в пояснице или радикулитом проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно рекомендуются последующие радиологические исследования, в частности, компьютерная томографическая (КТ) миелография.

Если у пациента проблемы с мочевым пузырем и он обращается за медицинской помощью к урологу, существуют тесты, которые помогут диагностировать кисту Тарлова.Стандартные урологические тесты на кисту Тарлова помогают определить, есть ли у пациента нейрогенный (неисправный) мочевой пузырь. В уродинамике мочевой пузырь заполняется водой через катетер, и реакции отмечаются. Цистоскопия включает введение трубки с миниатюрной видеокамерой в мочевой пузырь через уретру. Нейрогенный мочевой пузырь демонстрирует чрезмерную мускулатуру. Третий возможный тест – это УЗИ почек, чтобы увидеть, попадает ли моча в почки.

Нехирургическое лечение

Нехирургические методы лечения включают люмбальный дренаж спинномозговой жидкости (CSF), аспирацию кисты под контролем компьютерной томографии и новую технику, включающую удаление CSF изнутри кисты с последующим заполнением пространства инъекцией фибринового клея.К сожалению, ни одна из этих процедур не предотвращает симптоматического рецидива кисты.

Хирургия

Хирургия кисты Тарлова включает обнажение области позвоночника, в которой расположена киста. Киста вскрывается и жидкость сливается, а затем, чтобы предотвратить возвращение жидкости, киста закупоривается с помощью инъекции фибринового клея или другого вещества.

Нейрохирургические методы лечения симптоматических кист Тарлова включают простую декомпрессивную ламинэктомию, иссечение кисты и / или нервного корешка, а также микрохирургическое фенестрирование и имбрикацию кисты.

Авторы одного исследования обнаружили, что пациенты с кистами Тарлова размером более 1,5 см и с сопутствующей корешковой болью или дисфункцией кишечника / мочевого пузыря больше всего получали хирургическое вмешательство. Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом связанных с ним рисков.

Исход

Послеоперационная утечка спинномозговой жидкости является наиболее частым осложнением, но в некоторых случаях эти утечки могут исчезнуть самостоятельно. Пациентам может быть рекомендовано оставаться в постели с приподнятой ногой и носить корсет для контроля отека.Хотя он низкий, существует риск развития бактериального менингита. Хотя некоторые пациенты отметили значительное уменьшение боли, наиболее частым отрицательным результатом является невозможность хирургического вмешательства по устранению симптомов. В некоторых случаях операция может привести к ухудшению существующих симптомов или появлению новых.

Когда все варианты лечения исчерпаны, для пациента очень важно внести необходимые изменения в образ жизни и вместе со своим врачом разработать стратегию обезболивания.Контролируемое обезболивание, а также группы поддержки могут помочь пациенту справиться с ситуацией и улучшить качество его жизни.

AANS не поддерживает какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Кисты позвоночника: симптомы, причины и лечение

Последние достижения в области визуализации сделали диагностику кист позвоночника более распространенной, чем в предыдущие годы, но они по-прежнему являются относительно редкой причиной боли в спине.

Точная причина спинномозговых кист неизвестна, но исследования начинают обнаруживать, что может существовать связь между естественной дегенерацией и их образованием. Это объясняет, почему они почти всегда обнаруживаются у пациентов в возрасте 50 лет и старше и редко встречаются у пациентов моложе 45 лет.

Синовиальная жидкость представляет собой гелеобразное вещество, которое помогает смазывать фасеточные суставы синуса и позволяет им работать плавно и эффективно. Если бы наши тела были автомобилем, синовиальная жидкость была бы маслом.

Однако с возрастом наши суставы естественным образом изнашиваются. В ответ на это наш организм может начать производить больше синовиальной жидкости, чтобы совместная работа продолжала быть гладкой и безболезненной. Если слишком много жидкости начинает заполняться в синовиальном мешке, одной из семи частей, составляющих сустав, это может вызвать кисту.

Другие системные состояния, такие как ревматоидный артрит, также могут быть связаны с образованием спинномозговых кист, хотя и реже.

Каковы симптомы кисты позвоночника?

Киста позвоночника, вызывающая боль в спине, часто имеет характеристики, сходные со стенозом позвоночного канала, потому что она почти всегда связана с защемлением нерва. Симптомы обычно включают:

• Боль в спине

• Корешковая боль (боль, вызванная защемлением нерва) на определенной стороне тела
  

• Боль или слабость в руках или ногах

• Онемение или покалывание

• Боль, которая заметно усиливается при наклоне в определенном направлении, при сидении или стоянии.

Точные симптомы могут варьироваться в зависимости от размера и расположения кист позвоночника. Также важно отметить, что кисты позвоночника являются доброкачественными, а это означает, что они по своей природе не вредны для организма. В этом случае многие кисты могут оставаться незамеченными в течение многих лет или в течение всей жизни без каких-либо последствий.

Если спинномозговая киста обнаружена при визуализации и не вызывает каких-либо заметных симптомов, ваш врач может порекомендовать просто оставить ее, чтобы избежать ненужного лечения позвоночника.

Опасны ли кисты позвоночника?

Кисты позвоночника известны как доброкачественные, не раковые образования, а это означает, что они по своей природе не вредны для вашего тела. Однако симптомы, которые они вызывают, могут быть опасными в зависимости от их размера и местоположения. Исследования начинают предполагать, что они могут вызвать нестабильность в позвоночнике, а также необратимое повреждение нервов, если их оставить без присмотра. ¹

Если у вас есть симптоматическая киста, вам следует поговорить со своим хирургом-позвоночником, чтобы обсудить варианты лечения.

Как лечить кисту позвоночника?

Многие кисты заживают сами по себе, а это означает, что консервативных методов лечения, таких как отдых и противовоспалительные обезболивающие, часто бывает достаточно, чтобы избавиться от них. Однако в некоторых случаях для уменьшения симптомов может потребоваться обычный дренаж мешка.

Хотя некоторые кисты встречаются относительно редко, они могут восполняться и продолжать вызывать проблемы в позвоночнике. Если это происходит, существует несколько малоинвазивных хирургических вмешательств, которые позволяют нейрохирургу проникнуть в позвоночник, удалить кисту и убедиться, что она не повторится.

Любой пациент с бессимптомной кистой позвоночника должен связаться со своим хирургом-позвоночником, чтобы обсудить варианты постоянного облегчения.

Ссылки

_{1. Кисты позвоночника. (нет данных). Получено 7 марта 2019 г. с https://www.hopkinsmedicine.or …}

Лучшее лечение синовиальной кисты

Синовиальная киста – это заполненный жидкостью мешок, который развивается в результате дегенерации фасеточного сустава позвоночника. Заполненный жидкостью мешок создает давление внутри позвоночного канала, которое сдавливает нервы и вызывает боль.Лучшее лечение синовиальных кист – это, как правило, безоперационный уход, включая безрецептурные обезболивающие, изменение активности и инъекции. Эти методы лечения предлагают специалисты по обезболиванию в Neurosurgery One.

Синовиальные кисты почти всегда развиваются в пояснице и называются синовиальными кистами поясничного отдела. Эти кисты встречаются редко и не являются злокачественными. Хотя многие кисты не вызывают никаких симптомов, если поясничная синовиальная киста становится достаточно большой, это может привести к стенозу позвоночника, состоянию, при котором спинномозговой канал становится слишком узким, чтобы спинномозговые нервы могли свободно двигаться.Это вызывает боль и спазмы в спине и ногах, которые усиливаются, если вы долго стоите.

Часто задаваемые вопросы о синовиальных кистах

Продолжайте читать ниже, чтобы узнать больше о синовиальных кистах, или щелкните одну из этих ссылок, чтобы перейти непосредственно к интересующей вас информации.

Лечение циновиальных кист

Что вызывает синовиальную кисту?

Синовиальные кисты встречаются редко, не являются злокачественными и чаще всего развиваются в результате износа или артритной дегенерации фасеточного сустава с течением времени.Следовательно, они редко наблюдаются у пациентов моложе 45 лет и чаще встречаются у пациентов старше 65 лет. Синовиальные кисты редко бывают опасными.

Фасеточные суставы – это суставы, расположенные между костными выступами в задней части позвонков (костями в позвоночнике). Синовиальная жидкость, содержащаяся в мембране, называемой синовиальным мешком, смазывает фасеточные суставы и помогает им плавно двигаться. Когда фасеточные суставы стареют и начинают изнашиваться, разрушается хрящ, естественная смазка тела. В ответ организм может производить больше синовиальной жидкости, чтобы суставы двигались плавно.Считается, что синовиальные кисты образуются, когда эта дополнительная жидкость накапливается внутри одной части синовиального мешка.

На что похожа синовиальная киста?

Многие пациенты с синовиальными кистами не испытывают никаких симптомов. Среди тех, кто это делает, общие симптомы включают:

• Боль в пояснице
• Боль в ноге, также называемая ишиасом, которая может возникать в одной или обеих ногах и может распространяться по задней части ноги в стопу
• Боль, улучшающаяся при сидении и усиливающаяся при длительном стоянии
• Онемение, покалывание или мышечная слабость одной или обеих ног
• Может вызвать падение стопы
• Боль, онемение и слабость в икрах, ягодицах и / или бедрах, называемая нейрогенной хромотой, которая усиливается при ходьбе или длительном стоянии

Как лучше всего лечить циновиальную кисту?

Если у вас циновиальная киста, но вы не испытываете дискомфорта, мы обычно рекомендуем наблюдать за кистой, чтобы проверить, не растет ли она.Потому что большие кисты могут вызвать стеноз позвоночника. Стеноз позвоночного канала – это сужение позвоночного столба, которое может вызвать боль и спазмы в пояснице и ногах.

Если вы испытываете дискомфорт или боль, мы, скорее всего, порекомендуем ограничить занятия и другие нехирургические методы лечения, такие как:

• Инъекции . Фасеточная инъекция может использоваться для слива жидкости из кисты, что снижает давление на нерв. Эпидуральные инъекции стероидов могут временно облегчить боль.
• Физиотерапия . Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, возможно, вместе с обезболивающими инъекциями стероидов, чтобы упражнения можно было выполнять с минимальным дискомфортом.
• Обезболивающие . При хронической боли могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол (тайленол), и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут потребоваться во время эпизодов сильной боли, но не рекомендуются для длительного облегчения.

Когда мне нужна операция по поводу синовиальной кисты?

В Neurosurgery One наши опытные нейрохирурги придерживаются консервативного подхода и рекомендуют операцию по поводу синовиальной кисты только в том случае, если пациенты испытывают постоянную боль, которая не купируется другими методами лечения. Если вы испытываете боль в течение многих лет и это вредит вашему физическому или эмоциональному здоровью, мы обсудим с вами операцию.

Целью хирургии синовиальной кисты является удаление кисты, чтобы освободить больше места для позвоночного столба и устранить давление на нервные корешки.Операция похожа на микродискэктомию. Это несложная операция, но вам нужно время, чтобы выздороветь. Наши хирурги позвоночника выполняют эту процедуру с использованием минимально инвазивных методов через небольшие разрезы, что снижает боль и время восстановления.

Лечение подагрического артрита стопы: Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит) | Медицинский центр Ваше Здоровье

Подагра (подагрический артрит)  – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.

Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).

Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.

Причины

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

• повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
• ожирение и избыточный вес,
• алкоголизм, неумеренное употребление вина,
• вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

• на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
• на фоне повышенного распада белков тела,
• при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
• при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Виды

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

• подагрический артрит
• подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

• метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
• почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
• смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

• острый артрит подагрического происхождения,
• стадия межприступной подагры,
• тофусная хроническая стадия подагры.

Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.

Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.

Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.

Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.

Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.

Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.

Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.

Хроническая подагра

Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.

Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.

Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.

Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.

Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.

Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.

Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.

Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.

Диагностика

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:

• максимум воспаления в первые сутки,
• несколько атак артрита,
• поражение одного сустава,
• краснота сустава,
• воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
• подозрение на тофус,
• увеличение уровня в крови и моче уратов,
• типичные признаки поражения суставов на рентгене.

Лечение

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Диета при подагре

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

• алкогольные напитки (особенно пиво),
• внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

• рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
• ракообразные,
• мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
• некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

• зерновые (хлеб, каши, отруби),
• молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
• все фрукты и фруктовые соки,
• жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
• кофе, чай,
• шоколад,
• большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
• сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
• специи.

Прогноз

Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.

Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.

Источник: diagnos.ru

Лечение подагры в Екатеринбурге без операции

Подагрический артрит — распространенное заболевание суставов. Болезнь возникает в результате отложений избыточного количества соли мочевой кислоты в суставах, вследствие чего они воспаляются.

Очень часто недуг поражает пальцы ног, но может затрагивать и суставы пальцев рук, локтевые суставы. Приступ подагры способен серьезно понизить качество жизни и уровень самочувствия.

Подагра: особенности и симптомы

Атака острого приступа подагры может начаться после щедрого застолья, употребления алкоголя или приема лекарственных препаратов. Повышение в организме мочевой кислоты также встречается у женщин в период постменопаузы.

Симптомы подагрической атаки

• резкая боль при движении (чаще в одном суставе)
• припухлость в пораженной области
• пораженный сустав краснеет, становится горячим на ощупь

Атака может длится от 1 до 10 дней. Затем болезнь затихает, чтобы через время снова дать о себе знать. В 70-90% случаев первый приступ начинается с поражения большого пальца стопы.

Стадии заболевания

1. Латентный. На этом этапе выявить заболевание могут только анализы крови и мочи, которые покажут повышенную концентрацию мочевой кислоты.
2. Острый. Данный период характеризуется поражением суставов и резкими болевыми приступами.
3. Хронический. Состоит из периодов рецидивов и длительных ремиссий.

Если не лечить подагру, приступы будут становиться чаще, боль — интенсивнее. Соли мочевой кислоты будут кристаллизоваться и накапливаться в виде болезненных узелков (тофусов), деформируя сустав. Это может в итоге привести к полной инвалидизации.

Лечение подагры

Лечение подагрического артрита можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом посредством физиопроцедур и начинается с приема опытного травматолога-ортопеда.

Медикаментозное купирование острого приступа подагры uMEDp

В статье рассмотрены механизмы развития подагры, критерии ее диагностики и способы лечения. Для локальной терапии острого подагрического артрита часто используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение глюкокортикостероидов, в частности Дипроспана. Применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими глюкокортикоидами из-за надежного, быстрого и длительного действия, хорошей переносимости, а также более низкой стоимости лечения.

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах [1–3].

Подагрой страдают около 0,1% населения. Это преимущественно лица среднего или старшего возраста (80–90%) с предшествующей в течение 20–30 лет бессимптомной гиперурикемией. Установлено, что мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще.

Европейская лига по борьбе с ревматизмом (European League Against Rheumatism – EULAR) рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты (МК) выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл). Причинами гиперурикемии могут быть ожирение, артериальная гипертензия, прием лекарственных препаратов (диуретиков, малых доз ацетилсалициловой кислоты, аминофиллина, диазепама, дифенгидрамина, допамина, препаратов, содержащих кофеин, витаминов В12 и С, свинца), генетические дефекты, употребление алкоголя.

Накопление МК в крови может быть обусловлено либо ее высокой продукцией (повышен синтез эндогенных пуринов), либо низкой экскрецией, либо сочетанием этих механизмов. Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза МК (недостаточность гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы и повышение активности рибозофосфатпирофосфокиназы). Вторичная гиперпродукция – с повышенным распадом клеток при гемобластозах, парапротеинемиях, хроническом гемолизе, проведении химиотерапии. Гиперурикемия часто сопутствует псориазу [4].

В результате кристаллизации МК формируются микротофусы (скопления кристаллов) в синовиальной оболочке и хряще. Из-за травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации МК в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются и кристаллы попадают в суставную полость. Синовиальные клетки продуцируют цитокины (интерлейкины 1, 6, 8 и фактор некроза опухоли альфа), выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

Снижение экскреции МК может быть индуцировано кристаллизацией уратов в почках на фоне повышения их выделения (больше 800 мг/сут) при первичной гиперпродукции МК. В результате развивается уратный тубулоинтерстициальный нефрит [5].

Клиническая картина подагры – наличие тофусов, поражение суставов и почек (интерстициального нефрита и нефролитиаза). Известно, что подагра оказывает существенное влияние на развитие атеросклеротического процесса и, следовательно, сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет прогноз данного заболевания [6, 7].

Дебютом подагры считают первый приступ острого подагрического артрита, хотя нередко до его развития длительное время может наблюдаться гиперурикемия, способствующая развитию нефролитиаза [8, 9].

Острый подагрический артрит провоцируется травмой, физической нагрузкой, посещением сауны, эмоциональным стрессом, изменением диеты (как перееданием, так и голоданием), употреблением алкогольных напитков, инфекцией, хирургическими вмешательствами, применением лекарств (наиболее часто тиазидных диуретиков, химиотерапевтических противоопухолевых средств). В дебюте заболевания нередко наблюдается поражение одного сустава нижних конечностей, причем у 50% больных поражен первый плюснефаланговый сустав (ПФС).

Подагрические атаки чаще возникают ночью и протекают с быстрым нарастанием эритемы и температуры в области сустава, отека и боли. Воспаление может перейти на мягкие ткани, формируя клиническую картину воспаления подкожной клетчатки или флебита. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычная продолжительность приступа – от нескольких дней до нескольких недель. При этом сустав не деформируется.

В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных определяют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ. В сыворотке крови – повышенное содержание МК (у мужчин более 7 мг% (0,42 ммоль/л), у женщин более 6 мг% (0,36 ммоль/л)).

Исследование экскреции МК должно проводиться после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию МК и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме за сутки экскретируется 300–600 мг (1,8–3,6 ммоль/л) МК.

При анализе синовиальной жидкости, полученной из пораженного сустава, обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов (до 10–60 × 109/л) с преобладанием нейтрофилов. Диагностическое значение имеет наличие игольчатых кристаллов уратов, расположенных внутриклеточно и двоякопреломляющих свет при исследовании с помощью поляризационного микроскопа.

При рентгенологическом исследовании суставов стоп в случае хронического подагрического артрита наблюдаются краевые костные или кистовидные образования правильной формы с четкими, иногда склерозированными контурами (симптом пробойника). С течением времени выраженная деструкция отмечается не только на субхондральном участке кости, но и в эпифизе и даже в диафизе, развивается внутрисуставной остеолиз. Обычно данные изменения наиболее выражены в суставах стоп (в первую очередь в суставах большого пальца) [10].

В настоящее время наиболее широко используются критерии подагрического артрита, предложенные S. Wallace и соавт. и одобренные Всемирной организацией здравоохранения (2000) [11]:

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

B. Подтвержденный тофус (химический анализ или поляризационная микроскопия).

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

1. максимальное воспаление сустава в первый день;
2. наличие более чем одной атаки артрита;
3. моноартрит;
4. покраснение суставов;
5. боль и воспаление первого ПФС;
6. асимметричное воспаление ПФС;
7. одностороннее поражение тарзальных суставов;
8. подозрение на тофусы;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании;
12. отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Необходимо отметить, что у 95,5% больных подагрой пять и более признаков отмечаются уже на ранней стадии заболевания.

Лечение подагры предусматривает комплекс немедикаментозных и медикаментозных методов, направленных на снижение уровня МК в крови и профилактику поражения различных органов и систем. При подагрическом артрите назначается лечебное питание (стол № 6): исключаются продукты, содержащие большое количество пуринов, ограничивается потребление натрия, жиров, добавляются щелочные минеральные воды и цитрусовые (для повышения выведения из организма уратов). Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии противопоказаний средствами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в полных терапевтических дозах: индометацин (25–50 мг четыре раза в день), напроксен (500 мг два раза в день), диклофенак (25–50 мг четыре раза в день), нимесулид (100 мг два раза в день), эторикоксиб (Аркоксиа) (120 мг в день). При неэффективности НПВП или наличии противопоказаний (например, лечение варфарином) применяют колхицин (0,5–0,6 мг внутрь каждый час до купирования острого артрита). Этот препарат не следует назначать пациентам с тяжелым поражением почек, при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, поскольку увеличивается риск тяжелых побочных эффектов. Абсолютным противопоказанием для назначения колхицина является сочетание почечной и печеночной недостаточности, выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации и внепеченочная билиарная обструкция.

В случае невозможности применения НПВП или колхицина назначают глюкокортикостероиды (ГКС) в следующих вариантах: преднизолон в дозе 40–60 мг в первые сутки (таблетированная форма) с последующим снижением дозы по 5 мг через день; триамцинолон – 60 мг в/м, при необходимости введение можно повторить через 24 часа; метилпреднизолон – 50–150 мг в/в капельно, в тяжелых случаях применяют малую пульс-терапию: однократно 250–500 мг, при необходимости введение можно повторить через 24 часа.

Необходимо отметить, что применение ГКС (в/в или в/м) при подагре может вызвать синдром рикошета и побочные эффекты, что требует пребывания больного в стационаре. Именно поэтому считается оправданным одновременный прием небольших доз колхицина (1–2 мг/сут) [9].

Для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита используют периартикулярное или внутрисуставное (при обязательном исключении септического артрита) введение ГКС.

Характеристика ГКС, применяемых для локальной инъекционной терапии острого подагрического артрита, представлена в табл. 1. Гидрокортизона ацетат (ГКС короткого действия) выпускается в виде микрокристаллической суспензии во флаконах по 5 мл, содержащих 125 мг препарата. По выраженности и длительности действия значительно уступает пролонгированным ГКС, в связи с чем в последние годы его применяют все реже – в основном для инфильтрации периартикулярных тканей или при слабо выраженных признаках синовита.

Кеналог 40 – водная кристал-
лическая суспензия синтетического фторированного ГКС (триамцинолона ацетонида). Выпускается в ампулах по 1 и 5 мл в концентрации 40 мг/мл. Противовоспалительное действие наступает через один  – три дня после внутрисуставной инъекции и продолжается в среднем до одного месяца. Следует отметить, что препарат чаще других ГКС вызывает атрофию кожи и подкожной жировой клетчатки, некроз сухожилий, связок, мышц.

Дипроспан® является пролонгированной лекарственной формой бетаметазона – фторированного производного метилпреднизолона. Выпускается в ампулах по 1 мл, в которых содержится 2 мг бетаметазона динатрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата. Первая составляющая (хорошо растворимый, быстро всасывающийся эфир) обеспечивает быстрое наступление эффекта, а вторая (слабо растворимая, медленно абсорбирующаяся депо-фракция) – пролонгированное действие. Благодаря такой комбинации действие Дипроспана начинается уже через 2–4 часа после внутрисуставной инъекции и сохраняется до трех недель. Еще одно достоинство препарата заключается в том, что кристаллы суспензии микронизированы. Так, концентрация кристаллов в 1 мл Дипроспана равна 6,4 мг/мл, в то время как в 1 мл Кеналога – 
40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов Дипроспана составляет от 2 до 6 мкм, тогда как величина кристаллов Кеналога 
40 – около 12 мкм. Как следствие, внесуставные инъекции практически безболезненны и не сопровождаются осложнениями. Это позволяет применять Дипроспан без анестетика.

Собственный опыт применения Дипроспана и Кеналога 40 у больных с подагрическим артритом показал более высокую эффективность первого. Использование Дипроспана позволило сократить дозу принимаемых НПВП и тем самым уменьшить риск развития НПВП-гастропатии [9].

Следовательно, местное применение Дипроспана имеет большие преимущества перед другими ГКС.

Согласно рекомендациям EULAR по диагностике и лечению подагры наиболее безопасны и эффективны именно внутрисуставные инъекции пролонгированных ГКС. Дозирование и кратность их введения в крупные, средние и мелкие суставы представлены в табл. 2.

Перспективным методом купирования острого приступа подагры считается применение средств биологической терапии. Изучение действия анакинры и канакинумаба, рекомбинантных растворимых антагонистов интерлейкина 1 человека, позволило предположить, что блокирование интерлейкина 1 может иметь клиническое значение при указанной патологии [9, 10]. В частности, при подкожном введении препарата по 300 мг в сутки (инъекции повторяли три раза) отмечалось быстрое купирование подагрической атаки. Негативных явлений при этом не наблюдалось. Следовательно, в случае неэффективности традиционно используемых препаратов (НПВП, колхицина, ГКС) представляется возможным применение биологических препаратов.

Таким образом, раннее распознавание подагрического артрита и правильная медикаментозная тактика помогут сохранить трудоспособность пациентов на долгие годы и улучшить прогноз заболевания.

Диагностика и лечение подагрического артрита. Ударно-волновая терапия.

Подагрой называют болезнь, которая нарушает обмен веществ в организме человека. Пурин – это строительный материал полноценной жизнедеятельности человеческого организма.
Пурин может вырабатываться самостоятельно организмом человека, а также поступать в организм человека вместе с приёмом повседневной пищи. Распадаясь, пурины превращаются в мочевую кислоту. Люди, болеющие подагрой, страдают от повышенного содержания мочевой кислоты в почках, из-за чего нарушается работа почек и организма в целом.

В суставах, хрящах и сухожилиях (в тканях с недостаточным кровоснабжением) больных образуются кристаллы, которые из-за избытка мочевой кислоты вызывают воспаления в данных областях человеческого организма. Вступая в связь с данными отложениями, кровяные клетки погибают, вызывая тем самым болезненные приступы у данной группы пациентов.

ФАКТОРЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПОДАГРУ

Употребляя постоянно острую, жирную пищу, употребляя ежедневно большое количество алкоголя, человек страдает ожирением (набирает избыточный вес), вследствие чего рискует заболеть диабетом, гипертонией и подагрой.

К нам в Медицинский центр обратился мужчина, 64 года, с жалобами на распирающие боли в 1 ом пальце правой стопы, гиперемию,отек, резкое ограничение движений. Проведя обследования, сбор анамнеза, клиническое и рентгенологическое обследования и забор крови на содержание мочевой кислоты был поставлен диагноз Подагрический артрит плюснефалангового сустава 1 пальца правой стопы.

Для лечения данного заболевания у нашего пациента было назначено курс ударно-волновой терапии. Курс лечения составляет 5-7 сеансов ударно-волновой терапии, при которой с помощью акустических (ударных) волн излечиваются заболевания костно-мышечной системы. Для лечения больных применяется установка Швейцарской компании StorzMedical, которая имеет в своем арсенале фокусированные и радиальные аппликаторы, которые в комплексном лечении оказывают мощный болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Ударно-звуковые волны, проникающие в сустав, активируют процесс регенерации ткани, уменьшают болевое проявление, снимают отек, возобновляют кровообращение, нормализуют обменные процессы в человеческом организме, разбивают тофусы, которые затем выводятся из организма естественным путем.

На второй сеанс, спустя 7 дней пациент рассказывал о своих ощущениях после первого, а именно, что после полученных доз ударных-акустических волн в тот же день он почувствовал облегчение, боль стала менее острой, скованность движений сохранялась, но все же ему удалось надеть привычную для себя обувь и в ней дойти до дома, на следующий день он испытывал некое обострение, которое он описывал, как распирание по всему переднему отделу стопы, что характерно для всех категорий пациентов, которые получают сеансы ударных волн, на 3-ий день пациент почувствовал значительное облегчение, что позволило ему ходить пешком на более длительные расстояния, что не удавалось ранее.

Спустя 6 сеансов, каждый раз мы наблюдали положительную динамику лечения. Палец правой стопы обрел здоровый цвет, отек спал, движения были безболезненные и более объемные, пальпаторно количество тофусов, которые создавали напряжение и острый болевой синдром в мягких тканях уменьшилось многократно. Нами были даны рекомендации для дальнейшего, правильного питания образа в повседневной жизни, чтобы избежать рецидива подагрического артрита.

Для стойкости результата терапии мы рекомендуем повторный курс ударно-волновой терапии для этого пациента. Повторные процедуры предупреждают дальнейшее прогрессирование подагры, специалисты во всем мире рекомендуют проводить их не реже, чем 1-2 раза в год.

Как лечить подагру: современные методы и способы

Болезнями суставов в последнее время страдают не только пожилые, но и люди среднего возраста, а порой даже молодежь. Подобные недуги ощутимо влияют на образ жизни и общее самочувствие, ведь они являются причиной болей, скованности движений, дискомфорта. Одним из наиболее распространенных заболеваний суставов является подагра. Можно ли справиться с этой болезнью? Давайте в этом разберемся.

Особенности лечения подагры

Подагра, или подагрический артрит, — это болезнь суставов, вызванная отложением в них солей мочевой кислоты. Болезненное состояние может отмечаться в суставах локтей, коленей, стоп, кистей, пальцев. Наиболее распространенной формой подагры является заболевание пальцев ног.

Присутствие мочевой кислоты и ее солей в организме считается нормой: вещества являются продуктами обмена веществ. У здоровых людей данные соединения выводятся почками. При избытке же они начинают откладываться в суставах. Как следствие — возникают воспаление и болевой синдром. Боль начинается внезапно, сустав воспаляется, становится горячим на ощупь, пораженное место краснеет. Обострения болезни, как правило, возникают после обильного приема алкоголя и переедания. Какое-то время болезнь не дает о себе знать, затем снова начинаются приступы.

Мочевая кислота является продуктом расщепление пуринов — особых веществ, которые самостоятельно вырабатываются в организме, а также поступают с пищей. Большое количество пуринов содержится в жирных мясе и рыбе, мясных субпродуктах, в алкоголе (особенно в пиве и виноградном вине), ненатуральных соках, сладких газированных напитках, кофе. В случае обильного застолья или чрезмерного увлечения перечисленными продуктами в организме вырабатывается огромное количество мочевой кислоты и почки не справляются с ее выведением.

Это интересно
Со времен Средневековья подагру считали «болезнью королей», так как именно святейшие особы имели возможность регулярно баловать себя обильными трапезами. А впоследствии они расплачивались за собственное чревоугодие больными суставами.

Чаще всего подагру диагностируют у мужчин в возрасте 40–50 лет. Что касается женщин, то они сталкиваются с заболеванием в период менопаузы и позже. Есть мнение, что это связано с воздействием эстрогенов на экскрецию (выделение) мочевой кислоты. У более молодого поколения появление подагры объясняют нарушением синтеза мочевой кислоты в организме. Свою негативную роль играет и пристрастие молодежи к алкогольным напиткам, в частности, к пиву.

Подагру обязательно нужно лечить. Иначе приступы учащаются, боль становится интенсивнее, поражаются другие суставы, начинаются патологические процессы в почках и мочевыводящих путях. К сожалению, полностью избавиться от подагры невозможно. Но существует ряд комплексных мер, позволяющих значительно улучшить состояние больного и избежать острых приступов.

Статистика
Распространенность подагрического артрита в разных регионах колеблется от 5 до 50 случаев на 1000 мужчин и от 1 до 9 на 1000 женщин.

Принципы и схемы лечения подагры

Прежде всего следует отметить, что методы лечения острого приступа подагры и болезни на стадии ремиссии различаются. В период обострения проводят противовоспалительную терапию. Препараты могут вводиться перорально, внутримышечно или внутрисуставно — это решает врач. Подбор лекарственных средств и их дозировку устанавливают в каждом конкретном случае индивидуально. Чаще всего в период обострения больному необходима госпитализация.

Если подагрический артрит диагностирован только что или больной находится в стадии ремиссии, то лечение в основном направлено на профилактику рецидива обострения, на устранение сопутствующих симптомов: ожирения, повышенного уровня липидов в крови, пониженного уровня сахара, гипертонии, атеросклероза. Также лечение предусматривает профилактику образования мочекислых камней в почках. Терапия может проводиться под наблюдением ревматолога или нефролога на дому, в стационаре или в специализированном санатории. Эффективность мер зависит от их правильной комбинации: наилучшего результата можно достичь, разумно совместив фармакологические средства, физиотерапию, правильное питание и здоровый образ жизни, то есть наиболее успешным станет комплексное лечение подагры.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов в период обострения наиболее действенно. Во время противовоспалительной терапии при подагрическом артрите часто назначают колхицин. Препарат принимают внутрь или вводят внутривенно, дозировку назначает врач. Колхицин особенно эффективен, если его начинают применять, как только проявились первые симптомы заболевания. Значительное улучшение состояния больных уже в первые 12 часов приема этого лекарства отмечается в 75% случаев. Однако могут возникнуть побочные реакции в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Также при обострении подагры назначают и другие противовоспалительные средства, среди них: индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и другие.

Кроме того, если есть противопоказания к приему указанных выше препаратов, то при обострении подагрического артрита может быть эффективно пероральное или внутрисуставное введение глюкокортикоидов, например триамцинолона гексацетонид.

Еще один метод: наружное лечение. Для этого используют кремы и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее популярны в этом списке диклофенак, кетопрофен, нимесулид.

В «спокойный» период течения болезни назначают препараты, нормализующие в организме уровень мочевой кислоты. Это лекарственные средства на основе бензбромарона, аллопуринола, «Ависан» и другие. Перед применением необходима консультация врача.

Современные физиотерапевтические методы лечения подагры

Как элемент комплексного лечения физиотерапия при подагре весьма эффективна: она улучшает состояние хрящевых тканей и препятствует их распаду. Рассмотрим наиболее распространенные методы физиолечения, которые обычно назначают в периоды между приступами.

• Электрофорез — процедура, во время которой на организм воздействуют постоянные электрические импульсы. Это оказывает местный терапевтический эффект. Также электрофорез позволяет усилить проникновение наружных лекарственных препаратов через кожу. При подагре для обезболивания используют анальгин и новокаин, а для стимуляции хрящевых тканей — цинк, серу и литий.
• Грязелечение является популярным методом улучшения состояния больных подагрой. Эту процедуру часто назначают во время санаторного лечения.
• Тепловые процедуры способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты. Для этого пациентам делают парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Бальнеотерапия — один из наиболее приятных методов физиотерапии. Воздействие на суставы происходит во время принятия ванн. При подагре назначают цикл радоновых, сероводородных или хлоридонатриевых ванн.
• Бишофит — это природный раствор, в состав которого входят натрий, кальций, калий, йод, медь, железо, титан. Компрессы с бишофитом позволяют снять воспаление и обезболить пораженный подагрой участок.

Помимо всего прочего, при подагре успешно применяют УВТ, ультразвуковую и магнитотерапию, ЛФК и массаж. Какой именно метод будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае — определяет врач. Большинство физиотерапевтических процедур, как правило, доступны во время курса санаторно-курортного лечения. Наиболее известные отечественные санатории этой специализации расположены на территории Крыма (Саки), юга России (Пятигорск, Минеральные Воды), Алтая (Белокуриха) и др.

Народные методы

Народная медицина издавна изобретала средства, помогающие избавиться от болей при подагре. Вот некоторые из них.

• Ванночки из отвара ромашки . Цветки растения залить водой, добавить соль, довести до кипения, держать на медленном огне 10 минут. Дать раствору настояться и сделать ванночку для больного сустава.
• Экстракт из еловых шишек помогает «очистить» суставы. Чтобы его приготовить, нужно взять нераскрывшуюся еловую шишку и залить ее стаканом кипятка. Оставить на 7–9 часов настояться. Принимать по одной столовой ложке за 30 минут до еды.
• Настой корней марены красной . Чайную ложку корней этого растения залить стаканом кипятка. Дать настояться. Принимать следует утром и вечером по полстакана.
• Солевой компресс . В кастрюлю высыпать 0,5 килограмма йодированной соли, залить водой, кипятить до испарения воды. Затем добавить 200 граммов вазелина или куриного жира, перемешать. Полученный состав использовать для компресса.

Существует также множество других народных методов, используемых для борьбы с подагрой. Однако прежде чем прибегать к народной медицине, следует проконсультироваться с врачом — у каждого «рецепта» есть противопоказания.

Диета как метод эффективного лечения подагры

Чтобы улучшить состояние пациента, страдающего подагрой, важно сразу же перевести его на соответствующий режим питания.

Для этого прежде всего нужно ограничить употребление больным продуктов, содержащих пурины. В этом списке субпродукты, жирные мясо и рыба, насыщенные бульоны, бобовые, грибы, шпинат. Для больного подагрой мясо следует варить длительное время — тогда опасные вещества, пурины, останутся в бульоне. В целом употребление белков следует ограничить, так как они способствуют образованию мочевой кислоты. Кроме того, нужно максимально уменьшить количество жирной и острой пищи, а также исключить из рациона крепкий чай, кофе и алкоголь. Потребление жидкости рекомендуется увеличить до 2,5–3 литров, так как это способствует выведению солей из организма. Упор следует делать на чистую питьевую воду. Прием поваренной соли нужно ограничить до 6–8 граммов в сутки.

Обязательно ежедневно есть фрукты, ягоды, овощи. Также больным подагрой показаны каши, творог, сметана, простокваша, овощные и иногда молочные супы, мучные, но не сдобные изделия. Вареное мясо и рыбу нужно есть 2–3 раза в неделю.

Тип питания, рекомендованный пациентам, страдающим подагрой, диетологи называют «Стол № 6 по Певзнеру».

Профилактика

Вероятность заболеть подагрой довольно высока у тех, кто злоупотребляет алкоголем, жирной пищей, ведет малоподвижный образ жизни, пренебрегает здоровым питанием. Также в группу риска попадают лица, имеющие избыточную массу тела и повышенное артериальное давление, а также те, у кого в семье есть родственники, страдающие подагрой.

Профилактические меры просты: правильное питание, физические нагрузки, свежий воздух, отказ от алкоголя, контроль веса. Соблюдая их, можно избежать многих проблем.

Таким образом, на сегодняшний день разработано множество методов борьбы с подагрой. Правильно подобранная терапия способна принести высокие результаты. Но назначить ее может только специалист.

Подагра — болезнь королей — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Подагра — это заболевание, возникающее вследствие нарушения обмена веществ.

Пурины (производные молочной кислоты) и соли мочевой кислоты начинают откладываться в некоторых тканях. Чаще всего страдают суставы и почки.

Почему это происходит? Обратимся к истории. Подагра известна еще со времен Гиппократа. Еще с тех пор подагру называют «болезнью королей». Все потому, что только короли и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом.

Простому люду такой рацион был не по карману. Отсюда вывод — подагра возникает на фоне пищевых излишеств, а именно:

— ожирения,

— злоупотребления алкоголем,

— злоупотребления продуктами, богатыми пуринами (мясо, бобовые),

— малоподвижного образа жизни.

Также предрасполагающим фактором может быть наследственное нарушение обменных процессов мочевой кислоты.

Подагре больше подвержены мужчины после 35 лет, на женщин приходится 1-2% всех случаев.

Существует 2 разновидности подагры — подагрический артрит и подагрическое поражение почек.

При подагрическом артрите первым признаком может быть поражение большого пальца стопы, постепенно в процесс вовлекаются другие суставы.

Симптомы: покраснение, припухлость, острая боль как при ходьбе, так и в покое. Боль может возникать внезапно, ночью или утром. Поражение суставов носит несимметричный характер.

Для подагрического артрита характерны приступы. Чем сильнее прогрессирует заболевание, тем дольше длится приступ.

Диагностика подагрического артрита: клиническая картина, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

Если подагра переходит в хроническую форму (5-7 лет от начала заболевания), она может поражать почки. Проявляется это почечными коликами, болями в пояснице, отложением песка и камней в почках. Если подагрическое поражение почек не лечить, оно может привести к развитию мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Лечение подагры включает в себя модификацию питания и соблюдение диеты с ограничением ряда продуктов. Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами назначается врачом.

Подагра – серьезное заболевание. В случае проявления первых симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу!

Диагностикой и лечением подагры занимается врач-ревматолог. Ревматологи ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России имеют большой опыт работы с подагрой. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 790-71-72

Диагностика и лечение подагрического артрита | #02/07

Подагра — системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающееся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

К сожалению, заболеваемость подагрой растет и происходит это одновременно с такими болезнями, как ожирение, артериальная гипертензия, метаболический синдром, алкоголизм. Для ревматологов, врачей общей практики, а также других специальностей, в частности травматологов, ортопедов и т. д., сталкивающихся в своей работе с пациентами с подагрой, первоочередными задачами являются диагноз и адекватное купирование острой атаки артрита.

Диагностика

Диагностика подагры очевидна, в силу ярких, запоминающихся черт артрита, и в то же время не всегда проста. Прежде чем говорить о трудностях диагностики, отметим очевидные факты, благодаря которым с той или иной степенью достоверности можно судить о диагнозе. В настоящее время наиболее распространены классификационные критерии Валласа, приведенные ниже. Необходимо четко представлять себе, что независимым и достаточным признаком для диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в наиболее доступных для исследования средах — синовиальной жидкости или тофусе (критерий А и В). Общепризнанно, что формирование кристаллов моноурата натрия составляет патогенетическую суть болезни, этот феномен уникален и облигатен, соответственно только этот критерий обеспечивает абсолютную достоверность диагноза подагры.

Классификационные критерии диагностики подагры (S.Wallace с соавт., 1972).

А. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости.

В. Подтвержденный тофус (химическим анализом или поляризационной микроскопией).

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков.

1. Максимальное воспаление сустава в первый день заболевания.
2. Наличие более чем одной атаки артрита.
3. Моноартрит.
4. Покраснение суставов.
5. Боль и воспаление плюснефалангового сустава первого пальца.
6. Асимметричное воспаление плюснефалангового сустава.
7. Одностороннее поражение тарзальных суставов.
8. Подозрение на тофусы.
9. Гиперурикемия.
10. Асимметричное воспаление суставов.
11. Субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании.
12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости.

Поразительно, но в нашей стране поляризационная микроскопия используется крайне редко, и это несмотря на широкое производство поляризационных микроскопов отечественным производителем. Неудивительно, что диагноз подагры выставляется в нашей стране на 6–8-й год, когда уродующие пациента признаки болезни уже налицо. Для сравнения: для ревматологов европейских стран и США поляризационные микроскопы настолько же доступны, как, например, линейка визуально аналоговой шкалы (ВАШ), при этом исследование синовиальной жидкости проводится докторами самостоятельно, непосредственно после пункции сустава.

Что же делать, если микроскопа все-таки нет? Знание и применение признаков, представленных в группе С, позволяет рано заподозрить наличие острого подагрического артрита. Практическое их применение показало, что уже при втором приступе характерного артрита можно с большой степенью уверенности говорить о подагре у большинства больных. Тем не менее и литературные данные, и наш собственный клинический опыт говорят о том, что полагаться исключительно на клинические критерии не всегда правомерно, так как именно при впервые возникшем суставном синдроме могут иметь место диагностические ошибки.

Хотелось бы подчеркнуть, что такие лабораторные методы, как определение уровня мочевой кислоты и выполнение рентгенологического исследования суставов, не являются самостоятельными критериями подагры. Гиперурикемия сопровождает многие состояния и может протекать у большинства больных бессимптомно, никогда не переходя в подагру. При этом исследование уровня мочевой кислоты показало, что уровень сывороточной мочевой кислоты снижается во время приступа острого артрита, что связано с повышенным ее выведением почками в этот момент, поэтому исследование в момент активного артрита неинформативно.

Часто абсолютно неадекватно и по непонятным причинам между гиперурикемией и подагрой ставится знак равенства. Парадоксально, но, казалось бы, это должно приводить к гипердиагностике, на самом же деле диагноз подагры в нашей стране оказывается отсрочен на 6–8 лет.

Выявление рентгенологических симптомов подагрического артрита, а именно наличие рентгеннегативных тофусов (располагающихся внутрикостно, внутрисуставно или параартикулярно), является не только поздним признаком, но и отличается высокой субъективностью, зависит от опыта чтения врачом рентгенограмм и мало помогает ранней диагностике, свидетельствуя лишь о наличии тофусной, обычно поздней стадии болезни.

Классический подагрический артрит неоднократно описывался в литературе как острая, внезапно начинающаяся, как правило, в ночные или утренние часы, боль в области плюснефалангового сустава первого пальца стопы. Артрит плюснефалангового сустава не является прерогативой исключительно подагры, тем не менее наличие таких типичных признаков, как выраженные гиперемия и припухлость в сочетании с резкой болезненностью, заставляет клиницистов думать именно о подагрическом артрите. Характерно наличие провоцирующих факторов: прием алкоголя, обильное потребление мясной и жирной пищи, посещение бани (гиповолемия), операции, микротравмы, связанные с длительной нагрузкой на стопу или вынужденным положением (нахождение за рулем, в самолете и др.).

Диагностика впервые возникшего артрита первого плюснефалангового сустава может быть осложнена, так как похожая клиническая картина наблюдается при инфекции мягких тканей, бурсите большого пальца стопы, остеоартрозе, саркоидозе, псориатическом артрите, псевдоподагре и других состояниях. Наибольшее сходство с подагрой по остроте воспалительных проявлений имеют септический и, особенно, травматический артриты, хотя частота встречаемости их значительно ниже по сравнению с подагрой. Выяснение провоцирующего фактора может лишь частично помочь в постановке правильного диагноза, так как в обоих случаях зачастую наблюдается хронологическая связь с травмой, чем и объясняется тот факт, что пациенты часто обращаются в первую очередь к травматологу или хирургу. Рентгенологическое исследование дистальных отделов стоп на данном этапе имеет значение только для выявления переломов. Уровень мочевой кислоты в момент приступа, как мы уже указывали, может не превышать лабораторную норму. В данном случае практически единственным методом для верификации диагноза является пункция пораженного сустава. В классических случаях в пользу травматического артрита будет свидетельствовать выявление гемартроза. Для определения кристаллов моноурата натрия достаточно получить минимальное количество жидкости (не более капли) для создания отпечатка на стекле. Дополнительным фактом, свидетельствующим в пользу подагрического артрита, может быть довольно быстрое купирование последнего приемом противовоспалительных препаратов.

Лечение подагрического артрита

Известны три основные линии, использующиеся для лечения подагрического артрита: колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Трудности выбора обусловлены как индивидуальными особенностями больного, так и гетерогенностью собственно заболевания, протекающего с поражением многих органов и систем организма, в результате чего происходит изменение фармакодинамики препаратов, приводящее к накоплению побочных эффектов. На современном этапе терапия НПВП занимает первое место в лечении как острого приступа, так и хронического подагрического артрита. Считается, что при раннем назначении НПВП выбор препарата не имеет значения. В немногочисленных рандомизированных исследованиях свидетельств каких-либо преимуществ одних НПВП перед другими, если препараты назначаются в первые 48 ч от появления симптомов артрита, получено не было.

Тем не менее в клинической практике часто возникают ситуации, когда мы можем констатировать неэффективность принимаемых пациентом НПВП. Несколько лет назад мы начали целую серию исследований, посвященных эффективности гранулированной формы нимесулида (нимесил®) при подагрическом воспалении. Первым толчком к такой работе явилось открытое контролируемое исследование по эффективности и безопасности нимесила® при остром и хроническом подагрическом артрите. В исследование были включены 56 больных в возрасте от 35 до 79 лет. Особенностью подбора пациентов для исследования явилось включение в него больных с хроническим артритом (14 больных), полиартритом (7 больных), предварительно безуспешно лечившихся другими НПВП (23 пациента), т. е. речь идет о том контингенте больных, который обычно исключается из исследований по изучению эффективности НПВП при подагре. Это и понятно, так как возможное отсутствие эффекта или его недостаточная выраженность могут в большей степени относиться к тяжести самой болезни, чем к действенности препарата.

Длительность терапии нимесилом® зависела от динамики клинических проявлений и определялась врачом. Учитывая мнение экспертов, больным рекомендовался прием препарата до полного стихания симптомов артрита и далее еще в течение нескольких дней, в нашем исследовании суммарный курс составлял не меньше 14 дней. Тем не менее 4 человека самостоятельно прекратили прием препарата на 2–4-й день вследствие полного купирования артрита. Для профилактики быстро наступающего в дальнейшем обострения у больных с затяжными рецидивами или хроническим течением артрита, которые составили большинство включенных в исследование, нами был рекомендован 2-недельный прием препарата. При сохранении воспалительных явлений лечение продлевалось еще на 1 нед. После окончания исследования мы выявили те факторы, которые повлияли на длительность терапии. Ими оказались: длительно сохраняющийся артрит (более 1 мес), большее количество пораженных суставов (более 3), длительное течение болезни (более 10 лет) и высокая частота приступов за год (более 4–5). Таким образом, эти признаки могут использоваться для прогнозирования длительности курса у конкретного больного.

Динамическое наблюдение показало быстрое наступление эффекта. Так, на 5-й день терапии отмечалось уменьшение воспалительных и болевых явлений не менее чем в 2 раза. У всех больных с острым артритом к 14-му дню и, что еще важнее, у всех больных с хроническим артритом к 21-му дню было достигнуто полное купирование симптомов заболевания.

Следующим этапом явилось изучение безопасности препарата у данного контингента больных. Пациенты с подагрой в принципе могут рассматриваться как группа лиц с высоким риском развития гепатотоксических реакций. Прием алкоголя, алиментарные нарушения, метаболические расстройства, характерные для больных с подагрой, оказывают негативное влияние на состояние печени. Наличие исходного повреждения гепатоцитов подтверждалось повышением аминотрансфераз (аланинаминотрансфераза (АЛТ) у 25%, аспартатаминотрансфераза (АСТ) у 15% больных), причем у некоторых больных уровень АЛТ был в 2–2,5 раза выше нормы. Повышение γ-глутамилтрансферазы отмечалось у 50% больных. Использование нимесила® не привело к появлению отрицательной динамики биохимических показателей, характеризующих состояние гепатоцитов, за исключением одного случая, когда у больного имело место исходное повышение уровня АЛТ. Напротив, у ряда больных отмечалось снижение уровня АЛТ, АСТ и g-глутамилтрансферазы, что, вероятно, явилось следствием разъяснительной беседы, проводимой врачами, перехода на диетическое питание и отказа от приема алкоголя.

Оценка функции почек у больных подагрой при применении НПВП имеет не меньшее значение. Во-первых, поражение почек часто наблюдается у больных с подагрой. Генез поражения обусловлен рядом причин: собственно гиперурикемией и образованием тофусов, возрастом, сосудистыми факторами риска, в частности гипертриглицеридемией и гипертензией. Во-вторых, хорошо известно влияние НПВП на почечную функцию, особенно у пожилых больных. Динамический контроль уровня креатинина и мочевины в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации не выявил значимых изменений у пациентов с подагрой, принимающих нимесил®. Хотя при сочетании подагры с диабетом 2 типа у двух пожилых больных отмечалось клинически значимое, но обратимое в дальнейшем снижение скорости клубочковой фильтрации.

При оценке безопасности применения нимесила® у больных с подагрическим артритом следовало, в частности, оценить влияние на артериальное давление (АД). При применении ручного метода измерения АД в каждый визит, мы не отметили какой-либо существенной динамики АД. Применение суточного мониторирования АД (СМАД) показало, что у больных артериальной гипертензии, получающих нимесил®, изменение средних значений систолического и диастолического АД было недостоверным и составило 2–5 мм рт. ст., незначительно менялись показатели вариабельности, достоверно улучшался суточный профиль АД. У трети больных отмечалось повышенное АД, максимально до 200/130 мм рт. ст., все эти пациенты получали гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-адреноблокаторы). При двухнедельном приеме препарата у таких больных показатели СМАД не изменились, а по некоторым значениям даже снизились. Достоверно уменьшилось систолическое АД (на 16 мм рт. ст.), диастолическое АД (на 8 мм рт. ст.), нормализовался суточный ритм. Возможно, это частично связано со значительным уменьшением болевого синдрома.

Побочные эффекты, потребовавшие отмены препарата, отмечались у 3 больных: у 1 — аллергическая реакция в виде кожной сыпи, у 1 — отек лица и голеней, у 1 больного развился гипертонический криз, однако однозначно связать это с действием нимесила® не представлялось возможным, так как больной самостоятельно отменил прием антигипертензивных препаратов.

Недавно нами было закончено рандомизированное контролируемое исследование по сравнению скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта различных форм нимесулида и диклофенака при подагрическом артрите. В исследование были включены 90 больных подагрой с рандомизированным выделением трех групп (по 30 больных в каждой). Пациенты 1-й группы получали гранулированный нимесулид (нимесил®) по 100 мг дважды в день, 2-й — таблетированный нимесулид (апонил) также по 100 мг 2 раза в сутки, 3-й — диклофенак по 75 мг 2 раза в сутки. Длительность приема препаратов составляла 7 дней.

Оценка скорости наступления анальгетического эффекта в течение первых 3 ч показала явное преимущество нимесулидов перед диклофенаком в целом (рис.). Тем не менее лишь больные, принимавшие гранулированный нимесулид, отметили уменьшение боли на 20-й минуте.

К 40-й минуте подавляющее большинство больных, а к 1-му и 3-му часу все пациенты, принимавшие гранулированный нимесулид, отмечали уменьшение боли той или иной выраженности. Во 2-й группе треть больных отметила уменьшение боли к концу первого часа и две трети — через 3 ч. В 3-й группе пациенты указывали на какое-либо уменьшение боли только к 3-му часу. Достоверное снижение боли по ВАШ к концу первого часа отмечалось также только у больных 1-й группы. Таким образом, в течение первых 3 ч после приема первой дозы наиболее значимая положительная динамика отмечалась только в группе пациентов, принимавших гранулированную форму нимесулида.

Оценка дальнейшей семидневной динамики боли и воспаления в трех группах вновь продемонстрировала существенную разницу между воздействием как нимесулида и диклофенака, так и различных форм нимесулидов. Эта разница отмечалась при сравнении выраженности боли по ВАШ, индекса припухлости и суставного индекса (данные не приводятся). В итоге, в течение 7 дней терапии приступ подагрического артрита удалось купировать у 24 больных, принимавших гранулированный нимесулид (80%), у 11 больных, принимавших таблетированный нимесулид (36%) и у 4 пациентов, принимавших диклофенак (13%).

Переносимость препаратов в целом была хорошей. Одна пациентка из 1-й группы указала на развитие отеков лица, 3 пациентки 2-й группы отметили головную боль и головокружение. Пять пациентов 3-й группы указали на боли в эпигастрии (n = 1) и головную боль (n = 4). Отмены препаратов не потребовалось.

Таким образом, данное исследование показало преимущество нимесулидов перед диклофенаком в отношении скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта при подагрическом артрите. Тем не менее только при применении гранулированной формы нимесулида анальгетический эффект отмечался у большинства больных уже в течение первого часа. Несмотря на равную эффективность таблетированной и гранулированной форм на 2–4-й день терапии, преимущество последней при дальнейшем наблюдении становится очевидным, о чем также говорит больший процент больных, у которых в течение 7 дней достигнуто полное купирование артрита.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о перспективности применения нимесулидов при подагрическом артрите.

В. Г. Барскова, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Подагра | Фонд артрита

Лечение острого приступа подагры

Вот шаги, которые помогут как можно быстрее справиться с болью и отеком при приступе подагры:

• Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.
• Лед и приподнимите сустав.
• Пейте много жидкости (без алкоголя и сладких газированных напитков).
• Уменьшите стресс, который может усугубить приступ.
• Попросите друзей и семью помочь вам с повседневными задачами, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.

Лекарства от острого приступа подагры

Вот лекарства, которые ваш врач может назначить при первых признаках приступа:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) часто используются для облегчения боли и отека при остром приступе подагры. Они могут сократить приступ, особенно если их принять в первые 24 часа.
• Кортикостероиды – эти препараты можно принимать внутрь или вводить в воспаленный сустав, чтобы быстро облегчить боль и отек при остром приступе.Кортикостероиды обычно начинают действовать в течение 24 часов после их приема.
• Колхицин – это противовоспалительное лекарство работает лучше всего, если его принимать в течение первых 24 часов после приступа подагры.

Снижение уровня мочевой кислоты

Врач подождет, пока не закончится острый приступ, прежде чем начать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты. Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются.Но соблюдение плана лечения – лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Врач подождет, пока закончится острый приступ, прежде чем начинать прием лекарств для снижения уровня мочевой кислоты. Иногда эти препараты могут сначала вызвать приступ, потому что уровень мочевой кислоты падает и кристаллы в суставах сдвигаются.Но соблюдение плана лечения – лучший способ предотвратить будущие приступы. Врач может назначить низкую, но регулярную дозу колхицина вместе с одним из перечисленных ниже лекарств для предотвращения приступов.

• Аллопуринол ( Zyloprim ) снижает выработку мочевой кислоты в организме. Часто сначала назначают небольшую суточную дозу, которую постепенно увеличивают, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Febuxostat ( Uloric ) снижает выработку мочевой кислоты в организме.Как и аллопуринол, его начинают с более низкой дозы, которая может быть увеличена, если уровень мочевой кислоты остается высоким. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Пробенецид действует на почки, помогая организму вывести мочевую кислоту. Препарат принимают два раза в день, и его можно комбинировать с фебуксостатом для повышения эффективности. Этот препарат выпускается в форме таблеток.
• Пеглотиказа ( Krystexxa ) используется, когда стандартные лекарства не могут снизить уровень мочевой кислоты. Он быстро снижает уровень мочевой кислоты до более низкого уровня, чем другие лекарства.Препарат вводят каждые две недели путем внутривенной (в / в) инфузии.

Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы узнать больше об этих препаратах и ​​их побочных эффектах, посетите справочник по препаратам.

Диета

Пейте много воды и избегайте алкоголя, пива, продуктов с высоким содержанием пуринов и сладких напитков, чтобы уменьшить накопление мочевой кислоты.

Лечение обострения подагры – Фонд артрита

Возьмите лекарство, которое есть у вас под рукой

Немедленно начните лечение безрецептурным ибупрофеном ( Motrin , Advil ) или напроксеном ( Aleve ), но никогда не принимайте аспирин, так как это может усугубить обострение.Если у вас раньше была обострение, и ваш врач прописал противовоспалительное лекарство, которое следует принять в случае другого, примите прописанное вам лекарство в соответствии с указаниями врача. Если вы уже принимаете препарат, снижающий уровень мочевой кислоты, чтобы снизить риск обострения, продолжайте прием этого препарата.

Ледяной пух

Позвоните своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, что происходит. Она может назначить новое лекарство, или вы пришли в офис для анализа жидкости в суставах (для подтверждения диагноза подагры) или инъекции кортикостероидов, чтобы быстро снять воспаление. Лечение в течение первых 24 часов после начала обострения может уменьшить его продолжительность и тяжесть.

Пейте много жидкости

Сохранение гидратации помогает вывести мочевую кислоту (причину боли в суставах) и предотвратить образование камней в почках – еще одну возможную проблему, связанную с высоким уровнем мочевой кислоты.Старайтесь выпивать от восьми до 16 чашек жидкости в день, по крайней мере, половина из них – вода.

Избегайте алкоголя.

Хотя может возникнуть соблазн выпить, чтобы расслабиться, когда вы испытываете боль, важно избегать алкоголя, особенно пива, которое содержит большое количество пуринов. При метаболизме пуринов организм вырабатывает мочевую кислоту. Кроме того, алкоголь препятствует выведению мочевой кислоты из организма.

Получить трость

Прогулка с тростью во время обострения гоу поможет снизить давление на болезненный сустав.

Поднимите ногу, если она затронута

Поднимите ступню с подушкой выше уровня груди, чтобы уменьшить отек.

Создание носков для защиты от подагры

Вырежьте большой палец из дешевых носков или полностью отрежьте носок, чтобы согреть ноги без боли в пальцах.

Расслабиться

Постарайтесь расслабиться, если можете; стресс может усугубить подагру. Посмотрите фильм, поговорите с другом, почитайте книгу или послушайте музыку.

Обновить меню

Прекратите есть неприятные продукты с высоким содержанием пуринов, такие как моллюски, красное мясо, сладкий хлеб и подливки.

Подагра | Причины, симптомы, лечение

Лечения подагры невероятно успешны. Лечение подагры состоит из двух основных частей:

• лечение острого приступа
• обработок для предотвращения будущих атак.

Лечение приступа подагры

Лечение приступа подагры не снижает уровень уратов и не останавливает приступы в будущем. Лечение помогает справиться с симптомами приступа.

Наиболее часто используемые препараты для лечения приступов подагры:

Некоторым людям лучше подходят НПВП, а другим – колхицин.Но ваши предпочтения также принимаются во внимание – многие люди с подагрой быстро узнают, что им лучше всего подходит.

В случаях, когда кажется, что одно лекарство не работает само по себе, ваш врач может предложить комбинацию НПВП с колхицином или стероидами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Приступы подагры часто лечат с помощью таблеток НПВП, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Ибупрофен, напроксен и диклофенак – это три НПВП, которые вам могут назначить.

Если вам прописали нестероидные противовоспалительные препараты для лечения приступа, вы должны начать их принимать, как только заметите признаки его наступления. Ваш врач может разрешить вам оставить запас, чтобы вы могли начать принимать их при первых признаках приступа.

Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

подходят не всем, поэтому сначала поговорите о них со своим врачом, если у вас есть другие заболевания. Они также могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием новых лекарств.

НПВП обычно не назначают в течение длительного времени, так как они могут вызвать проблемы с вашей пищеварительной системой. Чтобы снизить риск этого и защитить ваш желудок, врач также пропишет вам ингибитор протонной помпы.

Колхицин

Колхицин не болеутоляющее, но может быть очень эффективным при уменьшении воспаления, вызванного кристаллами уратов.

Как и в случае с НПВП, таблетки колхицина следует принимать, как только вы замечаете приближающийся приступ, в противном случае они могут не подействовать.Ваш врач, вероятно, порекомендует хранить запасы дома.

Колхицин может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, включая статины, принимаемые при высоком уровне холестерина. Ваш врач посоветует вам, лучше ли вам вместо этого использовать НПВП или скорректировать другие лекарства, пока вы принимаете колхицин.

Не следует принимать колхицин, если у вас хроническая болезнь почек.

Таблетки колхицина могут вызывать диарею или боли в животе.

Стероиды

Если колхицин или НПВП не подействовали на вас или если у вас есть риск побочных эффектов от этих препаратов, ваш врач может назначить стероиды.

Обычно их принимают коротким курсом таблеток, продолжительностью несколько дней.

Однако их также можно принимать в виде инъекций в мышцу или сустав, пораженный подагрой. Это может быть особенно полезно, если подагра поражает только один сустав.

Посетите наши страницы стероидов и инъекций стероидов для получения дополнительной информации.

Советы по борьбе с нападением дома

• Держите область в прохладе – пакет со льдом или пакет замороженного горошка, завернутый в кухонное полотенце, могут быть особенно хороши для уменьшения боли и отека.
• Оставьте пораженный сустав.
• Подумайте о том, чтобы купить себе клетку для кровати. Они поддерживают простыни над ногами, чтобы пораженный сустав мог отдыхать, не натягивая простыни.

Средства для предотвращения приступов подагры

Существуют лекарства, которые могут снизить уровень уратов, предотвратить образование новых кристаллов и растворить кристаллы в суставах. Их называют терапией, снижающей уровень уратов, или сокращенно ULT.

Лечение ULT обычно начинают после полного исчезновения приступа подагры.

Не существует единой фиксированной дозы ULT, и разные люди нуждаются в разных дозах, чтобы достичь нужного уровня уратов в крови.

Для полной очистки вашего организма от кристаллов уратов может потребоваться несколько месяцев или лет. Но как только они исчезнут, у вас больше не будет приступов подагры, тофусов или риска повреждения суставов из-за подагры.

Важно помнить, что ULT не купируют приступы подагры сразу. На самом деле у вас может быть больше приступов в течение первых шести месяцев после их начала.

Не прекращайте принимать ULT, если это случилось с вами, поскольку это на самом деле признак того, что лекарства работают. Когда лекарства начинают растворять кристаллы, они становятся меньше и с большей вероятностью попадут в полость сустава, вызывая приступ.

Ваш врач может порекомендовать принять низкую дозу колхицина или НПВП в качестве меры предосторожности против приступов в течение первых шести месяцев после начала приема ULT.

ULT обычно предназначены для пожизненного лечения и требуют ежегодных проверок для контроля уровня уратов.Если ваши симптомы не удается контролировать, поговорите со своим врачом об уровне уратов, так как вам может потребоваться более высокая доза.

Старайтесь не пропускать и не пропускать ни одну из доз, особенно в первый или два года после начала лечения. Это может вызвать повышение или понижение уровня уратов, что может спровоцировать атаку.

Аллопуринол

Аллопуринол является наиболее часто используемым ULT. Это очень эффективное лечение для большинства людей с подагрой.

Он работает за счет уменьшения количества уратов, вырабатываемых вашим организмом.

Вы начнете с низкой дозы аллопуринола, которую можно постепенно увеличивать до тех пор, пока вы не примете правильную дозу.

Постепенное увеличение дозы означает, что вероятность возникновения приступа снижается, а также обеспечивается минимальная доза, необходимая для контроля подагры.

Аллопуринол расщепляется и выводится из организма через почки, поэтому, если у вас проблемы с почками, он может вам не подойти. Ваш врач может решить начать вам еще более низкую дозу и постепенно увеличивать ее или предложить вам попробовать фебуксостат.

Фебуксостат

Фебуксостат – новый препарат, который снижает количество вырабатываемых в организме уратов так же, как и аллопуринол.

Вам не назначат фебуксостат в качестве первой ULT, если только ваш врач не сказал, что вы не можете принимать аллопуринол.

Он работает аналогично аллопуринолу, но не в почках, а в печени. Это полезно, если у вас проблемы с почками и вы не можете принять достаточно высокую дозу аллопуринола.

Фебуксостат с большей вероятностью может вызвать приступ подагры, чем аллопуринол, когда вы впервые начнете лечение. Поэтому в качестве меры предосторожности вам, скорее всего, будут прописаны низкие дозы НПВП или колхицин для ежедневного приема в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата.

Существует всего две дозы фебуксостата, поэтому, если уровень уратов недостаточно снизился после месяца приема низкой дозы, возможно, вам придется перейти на более высокую дозу.

Урикозурические препараты

Урикозурические препараты, в состав которых входят сульфинпиразон, бензбромарон и пробенецид, выводят через почки больше уратов, чем обычно.

Они мало используются в Великобритании, поскольку не являются широко доступными. Они будут назначены ревматологом только в том случае, если аллопуринол и фебуксостат не подействовали или вам не подходят.

Маловероятно, что вы сможете принимать эти препараты, если у вас были серьезные проблемы с почками или камни в почках. Это связано с тем, что, стимулируя почки фильтровать больше уратов, они также увеличивают риск развития камней в почках.

Урикозурические препараты обычно используются самостоятельно.Но в редких случаях, когда вы пробовали несколько ULT, и ни один из них не помог вам, урикозурические средства можно использовать в сочетании с другими ULT, такими как аллопуринол или фебуксостат.

Если вы не можете принимать аллопуринол, фебуксостат или урикозурические средства, или если они вам не подходят, вам необходимо обратиться за консультацией к ревматологу.

Лечение повреждений суставов

Если подагра вызвала повреждение суставов, доступные методы лечения будут такими же, как и при остеоартрите.В их числе:

• регулярно тренируются
• снижает нагрузку на пораженные суставы
• Поддержание здорового веса
• принимает обезболивающие
• в более тяжелых случаях – операция по замене суставов.

Посетите нашу страницу, посвященную остеоартриту, чтобы узнать больше о доступных методах лечения повреждений суставов.

Боль и отек подагры легко поддаются лечению

Подагра на самом деле представляет собой форму артрита, которая обычно поражает большой палец ноги у мужчин.Это может вызвать внезапную жгучую боль в одном из суставов или скованность и отек в одном или нескольких суставах. Приступы подагры могут повторяться без лечения. В конечном итоге приступы подагры могут вызвать долговременное повреждение ваших сухожилий, суставов и мягких тканей.

Когда в крови присутствует избыток мочевой кислоты, это называется подагрой. Обычно слишком много мочевой кислоты в крови не вредно. На самом деле многие люди с высоким уровнем в крови никогда не знают об этом.Когда уровень мочевой кислоты в крови становится чрезвычайно высоким, мочевая кислота может начать образовывать кристаллы. Эти кристаллы чаще всего образуются в суставах, особенно в суставах большого пальца ноги. Ваши шансы испытать боль при подагре выше, если вы страдаете избыточным весом, пьете чрезмерное количество алкоголя или придерживаетесь диеты, состоящей из мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами.

Наиболее частыми признаками приступа подагры являются отек, болезненность, покраснение и резкая боль в большом пальце ноги.Эти приступы чаще всего возникают ночью, когда вы сидите неподвижно и лежите на спине. Хотя подагра обычно проявляется на большом пальце ноги, у вас также могут возникнуть приступы подагры в стопе, лодыжке или коленях. Приступы могут быть короткими или продолжительными, от нескольких дней до недель, и у вас может не быть другого приступа в течение месяцев или лет.

Чтобы избежать приступов подагры, врач может прописать вам лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.В большинстве случаев пациенты принимают это лекарство на протяжении всей своей жизни, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы снизить вероятность необходимости приема лекарств на протяжении всей жизни. Обратите особое внимание на то, что вы едите. Это может помочь вам контролировать накопление мочевой кислоты и снизить частоту и продолжительность приступов подагры. Употребление достаточного количества разнообразной здоровой пищи, чтобы контролировать свой вес и получать необходимое питание. Старайтесь избегать частых или ежедневных приемов пищи, состоящей из мяса, морепродуктов и алкоголя.Как всегда, вы должны пить много жидкости, особенно воды.

Способы купирования приступа подагры могут различаться в зависимости от степени боли. Ваш врач-ортопед может назначить вам укол кортикостероидов. Они также могут прописать другие виды лекарств, специально разработанные для лечения подагры. Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Для уменьшения боли также могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты.Хорошая новость заключается в том, что после лечения облегчение боли и дискомфорта от приступа подагры часто начинается в течение 24 часов. Важно записаться на прием к врачу-ортопеду, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам. Врач-ортопед поможет вам избавиться от боли при приступах подагры и узнает, как предотвратить обострения в будущем.

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата.Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными услугами здравоохранения, включая предоставление медицинских консультаций, и не формируются отношения между врачом и пациентом. Читатели с заболеваниями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу по поводу любого заболевания, которое у них есть. Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинских рекомендаций лечащего врача.

Клиники неотложной ортопедической помощи, спортивной медицины и оздоровления

У вас болит сустав, как никогда раньше. Это произошло внезапно. Теперь он красный и болезненный. У вас может быть подагра.

Что такое подагра?

Причина № 1 воспалительного артрита, более известная как подагра. Подагра возникает из-за того, что ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или не выводит ее в достаточном количестве.Мочевая кислота – это продукт жизнедеятельности, который естественным образом вырабатывает ваш организм, связанный с пуринами в определенных продуктах питания. Пурины – это обычное химическое вещество, которое содержится в еде и напитках; одни продукты и напитки содержат намного больше пуринов, чем другие.

Когда вы производите слишком много мочевой кислоты или ваше тело не выводит ее в достаточном количестве, в суставах и мягких тканях вокруг них образуются кристаллы из мочевой кислоты. Они вызывают приступы болезненного воспаления.

Наш сертифицированный хирург-ортопед и врачи-специалисты по опорно-двигательной системе в клинике Urgently Ortho в Скоттсдейле, штат Аризона, помогают пациентам с болезненной подагрой.Будь то ваш первый приступ подагры или ее обострение, мы здесь, чтобы облегчить вашу боль и вылечить ваше состояние.

Где возникает приступ подагры?

Подагра часто поражает самый большой сустав большого пальца ноги. Однако он также может атаковать ступню, лодыжки, колени, руки или запястья. Сильная боль, покраснение и отек могут начаться без предупреждения, хотя у вас могут быть предупреждающие признаки надвигающегося приступа. Если вы начинаете чувствовать покалывание, жжение или зуд в суставе, ваше тело подает вам предупреждающий сигнал о неизбежности обострения.

Эффективное лечение подагры

Американский колледж ревматологии выпустил рекомендации по лечению подагры в 2012 году и обновил их в 2020 году. Они рекомендуют препараты, классифицируемые как уратоснижающая терапия, для тех, кто пережил два или более приступа подагры в год, а также для тех, у кого подагра поражает суставы. .

В частности, организация рекомендует аллопуринол в качестве лечения первой линии для всех пациентов с подагрой, даже с хроническим заболеванием почек.На очереди – фебуксостат; оба являются классом препаратов, называемых ингибиторами ксантиноксидазы.

Кроме того, в руководстве рекомендуется использовать противовоспалительные препараты, включая НПВП, преднизон или колхицин, вместе с другими лекарствами.

Что я могу сделать дома, чтобы облегчить боль при подагре?

Чтобы облегчить воспаление подагры, можно дома сделать несколько вещей. Ваш врач в Urgently Ortho дает рекомендации. Попробуйте следующие средства.

Приложите пакет со льдом

Несколько раз в день прикладывайте к суставу пакет со льдом на 20 минут, чтобы уменьшить воспаление.Предостережение: если у вас проблемы с нервной системой из-за диабета или другого источника, избегайте использования льда на руках и ногах.

Поднять и дать отдых больному суставу

Как и при других воспалительных заболеваниях, полезно отдыхать и приподнимать сустав. Положите больной палец ноги или руку на мягкую подушку и поднимите ее над сердцем.

Гидрат с водой

Убедитесь, что у вас уровень мочевой кислоты в пределах нормы; когда вы не пьете достаточно воды, они повышаются. Выпивайте восемь стаканов воды в день.

Другие меры, которые вы можете предпринять для облегчения подагры и предотвращения приступов, включают изменение образа жизни:

Ограничить употребление определенных продуктов

Вы, вероятно, никогда не слышали о пуринах до подагры. Некоторые продукты, которые вы можете употреблять часто, могут быть виновниками приступов подагры, потому что они содержат много пуринов и повышают уровень мочевой кислоты. Вам следует ограничить употребление красного мяса и мясных субпродуктов, таких как печень, моллюски, и некоторые бобовые, такие как горох и сушеная фасоль, поскольку они связаны с повышением уровня мочевой кислоты.Изучите продукты с низким содержанием пуринов или придерживайтесь средиземноморской диеты.

Все о подагре – симптомы, диагностика, лечение

Когда подагра вызывает сильную боль в суставах, это называется приступом подагры , обострением подагры или острой подагрой . Боль обычно сопровождается сильной болезненностью суставов, отеком, теплом и покраснением кожи. Симптомы могут появиться внезапно и без предупреждения.

По оценкам экспертов, подагра поражает 4% американцев в течение жизни и часто встречается у мужчин и людей старше 60 лет. ¹ Обычно поражается только один сустав, но во время приступа подагры возможно поражение нескольких суставов.

Суставы, пораженные подагрой

Подагра может поражать любой сустав, но некоторые суставы страдают чаще, чем другие. Обычно поражаются суставы большого пальца ноги, подъема стопы, пятки, лодыжки и колена. ² Реже подагра поражает локоть, запястье, кончики пальцев или позвоночник. ^{2 – 7}

Контрактура коленного сустава лечение: Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Тугоподвижность и контрактура коленного сустава, лечение

Лечение керосином суставов: суставы лечить керосином

суставы лечить керосином

Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени лечение: Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) симптомы и лечение

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) симптомы и лечение

Одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата считается артроз тазобедренных суставов. Специалисты отмечают, именно этот недуг обычно является причиной боли в бедре. Статистика гласит: диагноз артроз ставят каждому десятому пациенту после 40, диагностируют у трети пациентов старше 60, и у 80% более зрелых пациентов (от 80 и старше).

Лечение при разрыве мениска коленного сустава: Разрыв мениска, причины, симптомы, лечение разрыва мениска в Запорожье

Разрыв мениска, причины, симптомы, лечение разрыва мениска в Запорожье

На коленный сустав приходится немалая нагрузка, поэтому на прием к ортопедам-травматологам очень часто обращаются пациенты с жалобами на боль в колене. В 75% случаев травм коленного сустава диагностируют разрыв мениска в колене.

Невралгия в области сердца лечение: Межрёберная невралгия | Официальный сайт Научного центра неврологии

Межреберная невралгия – цены на лечение, симптомы и диагностика межреберной невралгии в «СМ-Клиника»

Боли в коленях причины лечение в домашних условиях народные средства: Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Заболевания суставов распространены среди людей любого возраста. Неважно, где именно локализуется боль – в пояснице, плечах, коленях или где-либо еще – существует ряд народных средств от боли в суставах, которые эффективно облегчают такие симптомы, как застой в мышцах, ограниченность движения и трудности при ходьбе.

Читайте также: Что нельзя делать со свечами: 8 примет и суровых запретов

Боль сустав: лечение

Читайте также: Магические символы удачи: 7 древних знаков для привлечения денег и счастья

1. Лимон. Он обладает способностью проникать и разрушать, а мазь Вишневского – прогревать и вытягивать. Поэтому при боли в суставах эффективен такой рецепт: отрежьте кружок лимона и зафиксируйте на ночь на больном суставе, на вторую ночь сделайте такой же компресс, а на третью – компресс с мазью Вишневского.

2. Яичная скорлупа и молоко. Измельчите немного яичной скорлупы, добавьте такое же количество сквашенного в домашних условиях молока, размешайте до однородной массы и сделайте компресс, держите на больном суставе не более часа.

Читайте также: Счастливые родинки: 9 способов узнать судьбу и характер человека

3. Прополис. Каждый день необходимо принимать по одной горошине прополиса, а на сустав делать аппликации из размягченного на водяной бане прополиса.

4. Мазь домашнего приготовления. Измельчите по одной столовой ложке сухой травы зверобоя и тысячелистника и смешайте со столовой ложкой разогретого на водяной бане вазелина. Полученную мазь втирайте в больной сустав массажными движениями.

5. Горячий и холодный компрессы. Они помогают быстро снять боль и расслабить напряженные мышцы. Поместите горячий компресс на поврежденную область на двадцать минут, сразу после этого еще на 20 минут приложите холодный компресс.

Читайте также: Предупреждения Ангела-хранителя: 9 знаков, которые предсказывают беды и счастье

✔ болят суставы коленей лечение народными средствами

Тэги: крем воск здоров купить в спб цена, купить болят суставы коленей лечение народными средствами, боли в суставах народные средства лечения.