Контрактура коленного сустава лечение: Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактура коленного сустава – причины, симптомы, диагностика и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

• Артрогенные – при деформациях сустава.
• Миогенные – при укорочении мышц.
• Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
• Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
• Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

• Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
• Психогенные – возникающие при истерии.
• Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц. При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Тугоподвижность и контрактура коленного сустава, лечение

Тугоподвижность коленного сустава

Контрактура коленного сустава – уменьшение двигательной амплитуды колена. Человек испытывает трудность с разгибанием или сгибанием нижних конечностей. В зависимости от степени тяжести клинического случая, ограничения могут носить умеренный характер и проявляться периодически при определенных условиях либо стать причиной полного обездвиживания коленного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, разнообразны, начиная от врожденных анатомических аномалий и заканчивая полученными травмами. Нередко причиной выступают дегенеративные процессы в суставе колена, приводящие к постепенному разрушению его мягких структур, костной и хрящевой тканей.

Признаки – боль, скованность движений, визуальная деформация нижней конечности. Постановка диагноза осуществляется посредством инструментальных методов диагностики – рентгена, МРТ, КТ, артроскопии. Лечение – консервативное или хирургическое вмешательство.

Этиология

Контрактура коленного сустава – ограниченная амплитуда движений коленом. Связано развитие патологического состояния с:

• полученными повреждениями костных, хрящевых и мягких структур колена;
• врожденными аномалиями строения сустава;
• дегенеративными процессами.

Спровоцировать болезнь может длительная обездвиженность ноги из-за ношения гипсовой повязки, ортеза.

Контрактура – частый клинический случай, хорошо изученный. Разработанные методики лечения успешно применяются в ортопедической практике и дают положительный результат. Без своевременного лечения патология может усугубиться и привести к инвалидности. Постановкой диагноза и лечением пациентом с контрактурой занимается врач-травматолог или травматолог-ортопед.

Виды

Контрактура коленного сустава может быть неврогенной и структурной. Неврогенный или активный тип патологического процесса возникает по причине нарушений опорно-двигательного аппарата, носящих неврологический характер. К таким состояниям относятся парез, паралич, психоневрологические отклонения.

Структурный или пассивный вид контрактуры колена возникает из-за наличия факторов, которые сами по себе являются препятствием к нормальной двигательной активности сустава. Структурная контрактура в свою очередь делится на несколько подвидов, которые определяются местом положения в суставе фактора, ограничивающего двигательную функцию колена:

• атрогенный тип: патологическая деформация коленного сустава;
• миогенный: патологии мышечной ткани, характеризующиеся сокращением ее длины;
• десмогенный: наличие на соединительной ткани рубцов;
• дерматогенный тип: рубцевание кожного покрова на коленном суставе;
• иммобилизационная контрактура: долгое ношение гипса.

Активная контрактура коленного сустава имеет свое разделение на виды, исходя из причин ее появления:

• психогенный вид: ограничение движений при истерических состояниях;
• периферический тип: повреждение периферических ветвей нервных окончаний.

Периферическая активная контрактура может быть рефлекторной, болевой или возникать по причине ирритационно-паретического состояния центральной нервной системы. Контрактура сустава может быть разгибательной и сгибательной, в зависимости от того, с каким именно видом движений коленным суставом у человека возникают трудности.

Почему возникают ограничения коленной активности?

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев связана с развитием в суставе дегенеративных процессов и полученных травм. Гонартроз, или дегенеративно-дистрофические патологии, приводит к постепенному развитию контрактуры. Связано ограничение движений с тем, что из-за гонартроза хрящевая и костная ткани коленного сустава медленно разрушаются.

Контрактура после травм возникает из-за того, что одна из частей сустава перестала полноценно выполнять свои функции. Например, механическая травма сустава привела к деформации его формы, либо после переломов внутрисуставных элементов на мягких структурах стали образовываться рубцы и спайки.

Контрактура может возникать из-за повреждения квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра, которая после разрыва становится короче от своей первоначальной длины. Часто ограничение подвижности коленного сустава возникает после того, как нижняя конечность длительное время пребывала в обездвиженном состоянии по причине ношения гипсовой повязки.

Достаточно 3 недель полной иммобилизации конечности, чтобы после снятия гипса у человека возникли трудности со сгибанием и разгибанием колена. Каждые 7 дней без движения мышечная мощь теряет до 20% от своей силы. В связи с этим крайне важно после переломов костей ноги, когда будет снят гипс, выполнять восстановительные упражнения лечебной физкультуры.

Другие причины возникновения контрактуры: артрит гнойного типа, термические и химические ожоги, покрывающие большую площадь кожи на ноге. К врожденным аномалиям, которые могут быть причинами ограниченности движений в коленном суставе, относятся: гипоплазия, большеберцовая аплазия, вывих.

Клиническая картина

Контрактура коленного сустава проявляется сложностью при выполнении таких простых движений, как сгибание и разгибание ноги в колене. Могут присутствовать сопутствующие симптомы:

• отечность мягких тканей;
• боль;
• неправильное положение стопы, которую человек вынужден выворачивать, чтобы компенсировать сложность со сгибанием колена.

Если человек не обращается своевременно за медицинской помощью, проявляется симптоматическая картина артроза. Болевой симптом в коленном суставе может присутствовать постоянно либо возникать периодически. Проявляются и другие признаки, характер которых зависит от причины развития контрактуры.

Диагностическая программа

Симптоматическая картина контрактуры достаточно специфическая, благодаря чему определить патологию можно на осмотре пациента. Чтобы определить причину возникновения болезни, собирается тщательный анамнез. В обязательном порядке проводят рентгенографию.

Если есть подозрение на нарушение мягких структур коленного сустава, назначается прохождение инструментальных методик диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если контрактура носит неврологический характер, для уточнения причин патологии требуется консультация психотерапевта и невролога.

Методики лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение контрактуры коленного сустава подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из степени тяжести клинического случая и причин возникновения патологии, контрактура коленного сустава лечится консервативными методиками, либо требуется проведение хирургического вмешательства.

Безоперационные методики терапии: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Назначается курс лечебного массажа. Иногда требуется проведение манипуляций по исправлению искривленных нижних конечностей. Для этого применяются бескровные методики – гипсовая фиксация, установка фиксирующего устройства. Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, требуется проведение хирургической операции.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины контрактура коленного сустава проводится артроскопической методикой. Цель хирургического вмешательства – убрать причину возникновения патологического состояния, удалить рубцы и спайки, восстановить целостность и длину мышечной ткани, вернуть стабильность коленного сустава.

После хирургического вмешательства лечение контрактуры коленного сустава не заканчивается, требуется проведение восстановительной программы по разработке двигательной активности. С целью нормализации кровообращения в суставе и быстрейшей реабилитации проводится массаж. Если причиной появления контрактуры стали психоневрологические отклонения, лечение проводит психотерапевт.

Чего ожидать после лечения?

Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения патологического состояния коленного сустава. Положительный результат дает своевременное обращение к врачу при первых признаках контрактуры. Если клинический случай застарелый, лечение будет продолжительным и сложным, при этом не всегда удается полностью восстановить двигательную активность коленного сустава.

Контрактура коленного сустава – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Диагноз определяют на основании визуального осмотра. В случае механической или невралгической природы повреждения место ушиба перевязывают эластичной повязкой, при необходимости обезболивают.

После осмотра может быть необходимой следующая диагностика:

• рентгенография – для определения нарушения целостности костных структур и хрящей;
• магнитно-резонансная томография – используется для расширенной диагностики после рентгена;
• артороскопия – разновидность эндоскопии, используемая для медосмотра полостей соединительных частей чашечки.

В зависимости от первопричины данной проблемы пациента могут направить на осмотр и консультацию к неврологу, нейрохирургу, врачу-психиатру или психотерапевту.

Лечение

Методы лечения зависят от типа и степени тяжести болезни. Применяют остеосинтез. Это хирургическая операция по восстановлению формы сустава, удаление рубцов, образовавшихся после травмы, эндопротезирование, удлинение мышц. Гипс, фиксирующие повязки, шины накладывают для закрепления конечности в правильном положении и способствуют восстановлению нормальной подвижности. Медикаментозное оздоровление предусматривает прием гормонов, обезболивающих средств. При истерической контрактуре проводят реабилитацию с помощью различных психотерапевтических методик.

Профилактика

Наиболее эффективной методикой, предупреждающей возникновение контрактуры, является своевременное выявление и лечение заболеваний, ее провоцирующих.

Во избежание возможных последствий, таких как вторичные артрозы, частичная или полная неподвижность, применяют лечебную гимнастику. Это комплекс физических упражнений, направленных на восстановление двигательных функций ноги и колена. Механотерапия применяется для улучшения координации. Мануальную терапию рекомендуют для возобновления корректной работы сустава. В деле полного излечения немаловажную роль играют массаж и электрофорез. Вообще занятия спортом – аэробика, плаванье – и танцы помогут восстановить не только работу колена, но принесут здоровье всему организму.

Литература и источники

Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.

Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981.

Видео по теме:

Контрактура сустава — лечение и реабилитация передовыми методами в клинике «ДалиМед»

Контрактура сустава — это нарушение подвижности опорно-двигательного аппарата в определенной области. Контрактуры подразделяются по происхождению.

• Пассивные развиваются в результате механического повреждения и рубцевания кожных покровов, суставных структур, изменения анатомического положения составляющих опорно-двигательного аппарата.
• Активные становятся результатом нарушения иннервации на местном уровне, тонического напряжения мускулатуры.

Различные виды лечатся по определенным схемам.

Проявления контрактур зависят от локализации расстройства.

Контрактура коленного сустава.

Контрактура коленного сустава сопровождается следующими симптомами:

• Болевой синдром.
• Ограничение подвижности. При контрактуре коленного сустава передвижение становится невозможным или оно существенно осложнено.
• Ощущение распирания.
• Возможна отечность. При контрактуре коленного сустава ткани обычно не воспаляются, отечность обусловлена скоплением жидкости.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава характеризуется нарушением подвижности, незначительными болями, вынужденным положением конечности. Из-за «неудачного» расположения патологического процесса рука исключается из полноценной деятельности.

Контрактура плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава развивается в результате перенесенных травм, воспалительных процессов, реже как итог нарушения иннервации. Симптоматика помимо ограничения подвижности включает в себя ощущение покалывания, бегания мурашек. Лечение контрактуры плечевого сустава включает в себя методы кинезитерапии, обязательна физиотерапия.

Контрактура голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава сопровождается проблемами в перемещении, снижением механической активности, неспособностью нормально двигаться.

Особенности лечения контрактуры суставов

Лечение контрактуры суставов в клинике «Дали Мед» проводят специалисты по ортопедии, травматологии, физиотерапии, ЛФК, массажисты. Требуется слаженная работа целой группы врачей. Какие методы лечения контрактуры суставов практикуют врачи клиники «Дали Мед»:

• Физиотерапия. Электрофорез, магнитнолазерная терапия, прочие способы по показаниям.
• Лечебная физкультура. Курс подбирается индивидуально, корректируется по мере достижения целей терапии.
• Внутрисуставные инъекции препаратов. При необходимости, для восстановления целостности тканей, устранения воспаления.
• Массаж. Массажные процедуры играют одну из ключевых ролей в рамках лечения контрактуры суставов, реабилитации, восстановления нормальной подвижности, снятия тонического напряжения мышц, стабилизации кровообращения, питания хрящевой ткани.
• Иглорефлексотерапия. Направлена на стимуляцию активных точек организма. Ускоряет восстановительные процессы.
• По необходимости назначаются препараты для нормализации состояния суставов: снятия воспаления, купирования болевого синдрома, отечности, защиты хрящевых структур от разрушения.

Лечение контрактуры суставов требует индивидуального подхода, всесторонней диагностики, выявления причины тугоподвижности. Самостоятельно избавиться от контрактуры невозможно, требуется помощь врачей.

Лечение контрактур суставов

Ограничение пассивной подвижности сустава, обусловленное рубцовым стягиванием сухожилий и кожи, заболеваниями мышц, болевым рефлексом и некоторыми другими причинами, называют контрактурой сустава. В случае развития данной патологии полноценно сгибать либо разгибать конечность в суставе становится невозможным, поэтому своевременное лечение контрактур сустава представляется очень важным.

Контрактуры развиваются, как правило, в мелких суставах, но иногда страдают и крупные суставы – такие, как тазобедренный или плечевой.

Виды и методы лечения контрактур

Различают врожденные и приобретенные контрактуры; приобретенные контрактуры, в свою очередь, подразделяются на пассивные (второе название – структурные) и активные (иначе говоря, неврогенные).

Способы лечения в этом случае могут быть как консервативными, так и оперативными. Основным принципом является совмещение местных терапевтических процедур с общим воздействием (особую актуальность это имеет при неврогенной форме заболевания). Лечение истерических контрактур должно производиться психотерапевтом.

В случае, когда имеет место болевой рефлекс, главным направлением является снятие боли путем применения следующих методов:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• метода внушения.

В случае поражений головного мозга могут возникать центральные контрактуры. В таких случаях основное внимание следует уделить излечению основного заболевания. Для помощи больному применяются массаж и гимнастика (пассивная и активная). В некоторых случаях требуется наложение гипсовой шины на конечность.

Вследствие повреждения спинного мозга может развиться спинальная форма контрактуры. В данном случае к лечению основного заболевания должны добавляться методы распрямления и манжеточного вытяжения, наложение шин. Иногда дополнительно назначается лечебная гимнастика, массаж и теплые ванны. В крайних случаях (с целью коррелирующей остеотомии или удлинения сухожилий) может применяться хирургическое вмешательство.

Если повреждены периферические нервы, могут возникать периферические неврогенные контрактуры. Излечиваются они медикаментозным, физиотерапевтическим или же хирургическим путем. К оперативному вмешательству прибегают в том случае, когда требуется восстановить функционирование пораженного нервного ствола.

В случае, когда нарушена подвижность сустава и прилегающих к нему тканей, возникает контрактура в пассивной форме. В данном случае при назначении терапии требуется сугубо индивидуальный подход. Зависит он от того, где локализованы повреждения или посттравматические изменения, какой характер они носят, каков их объем, насколько правильно функционирует нервная система.

Консервативная терапия направлена в первую очередь на борьбу с воспалением. Кроме этого, она включает в себя применение гипсовых повязок и физиотерапии, а также коррекции при помощи эластической тяги. С целью восстановления подвижности широко применяется также лечебная гимнастика, бальнеотерапия и грязевое лечение. Очень часто для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты.

В некоторых случаях требуется пластическая хирургия.

Профилактика суставных контрактур

Издавна известно, что любое заболевание проще предотвратить, нежели вылечить. Контрактура суставов в этом плане – не исключение. Вот каковы основные меры профилактики подобных патологий:

• если локтевой сустав находится в согнутом положении достаточно длительное время, желательно, чтобы угол сгиба был прямым;
• оптимальным положением для суставов ног является выпрямленное, а для суставов пальцев рук – полусогнутое;
• травмы и воспаления суставов необходимо лечить своевременно.

При образовании контрактуры следует немедленно обратиться к врачу, поскольку последствия могут быть весьма неприятными. К примеру, контрактура коленного сустава или голеностопа может привести к плоскостопию и деформации конечности, контрактура ахиллова сухожилия сильно нарушает подвижность ноги. Если же отсутствует лечение при локтевой травме, рука вследствие контрактуры может стать полностью неподвижной.

[Лечение сгибательной контрактуры коленного сустава у пациентов с хроническим ювенильным артритом – клинический случай]

Вступление: Сгибательные контрактуры коленного сустава – частые последствия ювенильного артрита. Лечение обычно консервативное и может включать физиотерапию и кинезитерапию. Хирургическое лечение, особенно мягких частей, показано при контрактурах, устойчивых к консервативному лечению, помогает исправить деформацию, сохранить движения и снять боль.Особое значение имеет интенсивная послеоперационная физиотерапия.

История болезни: Пациентка 23 лет с хроническим ювенильным артритом с 1 года поступила для лечения сгибательных контрактур обоих колен, гипотрофии мышц, потери силы и нарушения походки. Пациенту выполнена артроскопическая синовэктомия. Сначала операция была проведена на правом колене, а через 3 рта – на левом колене.Предоперационный диапазон движений в правом колене 30 градусов – 70 градусов, в левом – 40 градусов – 80 градусов. Пациенту была проведена интенсивная физиотерапия для уменьшения послеоперационного отека колен и сначала пассивная, а затем активная кинезитерапия. Через девять месяцев после первой операции и через шесть месяцев после второй объем движений в правом колене составлял от 0 градусов до 100 градусов, а в левом от 0 градусов до 105 градусов. Увеличилась сила тестируемых мышц и улучшилась походка.

Вывод: Лечение и реабилитация пациентов с хроническим ювенильным артритом включают поддержание или улучшение положения и функции суставов, что достигается с помощью синовэктомии. Результаты зависят от комбинированной междисциплинарной реабилитации, высококвалифицированного персонала и до- и послеоперационной физиотерапии, а также кинезитерапии. Артроскопическая синовэктомия имеет много преимуществ, и мы считаем, что это было лучшее решение, чем открытая капсулосиновэктомия у этого пациента с хроническим ювенильным артритом коленного сустава.

Лечение сгибательной контрактуры коленного сустава при поражении центральной нервной системы у взрослых

Задний план: Исследования, касающиеся взрослых пациентов со спастической сгибательной контрактурой коленного сустава, редки. У таких пациентов часто наблюдаются кожные и сосудистые осложнения, а также рецидив контрактуры после лечения. Мы представляем стратегию, состоящую из одновременной коррекции всех деформаций обеих нижних конечностей, дистального освобождения подколенного сухожилия и применения бедренно-большеберцовой внешней фиксации, когда разгибание колена ограничено чрезмерным задним натяжением мягких тканей.

Методы: Последовательная серия из пятидесяти девяти пациентов (девяносто семь колен) в возрасте от двадцати одного до семидесяти семи лет получила хирургическое лечение сгибательной контрактуры коленного сустава, вторичного по отношению к неврологическим нарушениям. Сгибательная контрактура была двусторонней у тридцати восьми пациентов. До операции средний угол сгибательной контрактуры составлял 69 градусов, а средний диапазон пассивных движений – 61 градус.Контрактура была исправлена ​​медиальным и латеральным доступами с удлинением дистального отдела подколенного сухожилия. Задняя капсулотомия была выполнена тридцати пяти коленям. Во время операции было достигнуто полное разгибание тридцати четырех колен. В семидесяти семи коленях частичная коррекция поддерживалась односторонним внешним фиксатором, а пассивная и активная мобилизация выполнялась четыре раза в день после временного удаления стержня охватывающего внешнего фиксатора.

Результаты: На момент окончательного наблюдения, от одного до пяти лет после операции, средняя остаточная сгибательная контрактура составляла 6.2 градуса. Сорок пять колен были полностью разогнуты, а тридцать девять колен имели остаточную сгибательную контрактуру менее 10 градусов. Во время наблюдения не было отмечено рецидива сгибательной контрактуры или нестабильности ни в одном коленном суставе. Было четыре кожных осложнения, но не было сосудистых или неврологических осложнений.

Выводы: Мы считаем, что наша хирургическая стратегия коррекции контрактуры фиксированного сгибания колена у взрослых пациентов безопасна и эффективна.Коррекция улучшает медсестринский уход и сидячую осанку, облегчая вертикальное положение пациентов, которые не могут ходить, и улучшает способность ходить для пациентов, которые могут ходить.

Лечение контрактуры сгибания колена из-за центральной нервной системы …: JBJS

Предпосылки: Исследования взрослых пациентов со спастической сгибательной контрактурой коленного сустава редки. У таких пациентов часто наблюдаются кожные и сосудистые осложнения, а также рецидив контрактуры после лечения.Мы представляем стратегию, состоящую из одновременной коррекции всех деформаций обеих нижних конечностей, дистального освобождения подколенного сухожилия и применения бедренно-большеберцовой внешней фиксации, когда разгибание колена ограничено чрезмерным задним натяжением мягких тканей.

Методы: Последовательная серия из пятидесяти девяти пациентов (девяносто семь коленей) в возрасте от двадцати одного до семидесяти семи лет получила хирургическое лечение по поводу сгибательной контрактуры коленного сустава, вызванного неврологическим нарушением.Сгибательная контрактура была двусторонней у тридцати восьми пациентов. До операции средний угол сгибательной контрактуры составлял 69 °, а средний диапазон пассивных движений – 61 °. Контрактура была исправлена ​​медиальным и латеральным доступами с удлинением дистального отдела подколенного сухожилия. Задняя капсулотомия была выполнена тридцати пяти коленям. Во время операции было достигнуто полное разгибание тридцати четырех колен. В семидесяти семи коленях частичная коррекция поддерживалась односторонним внешним фиксатором, а пассивная и активная мобилизация выполнялась четыре раза в день после временного удаления стержня охватывающего внешнего фиксатора.

Результаты: На момент окончательного наблюдения, от одного до пяти лет после операции, средняя остаточная сгибательная контрактура составляла 6,2 °. Сорок пять колен были полностью разогнуты, а тридцать девять колен имели остаточную сгибательную контрактуру <10 °. Во время наблюдения не было отмечено рецидива сгибательной контрактуры или нестабильности ни в одном коленном суставе. Было четыре кожных осложнения, но не было сосудистых или неврологических осложнений.

Выводы: Мы считаем, что наша хирургическая стратегия коррекции контрактуры фиксированного сгибания колена у взрослых пациентов безопасна и эффективна.Коррекция улучшает медсестринский уход и сидячую осанку, облегчая вертикальное положение пациентов, которые не могут ходить, и улучшает способность ходить для пациентов, которые могут ходить.

Уровень доказательности: Терапевтический уровень IV. См. «Инструкции для авторов» для получения полного описания уровней доказательности.

Контрактуры суставов – обзор

Контрактуры суставов

Контрактуры суставов – ограничение полного диапазона движений суставов – являются основным следствием неподвижности, снижения веса и дисбаланса мышц при NMD.В частности, более частое использование инвалидной коляски связано с сгибательными контрактурами в бедре, колене, лодыжке и локте, особенно в мышцах с меньшей антигравитационной силой. ⁵⁵ Поскольку контрактуры могут ограничивать подвижность, положение, гигиену и комфорт, предотвращение контрактур остается ключевым компонентом управления реабилитацией.

Краеугольным камнем предотвращения контрактур является использование физических средств. К ним относятся ежедневная вертикальная нагрузка с равномерным распределением веса, активное и пассивное растяжение, а также использование фиксации и шинирования для стимулирования растяжения мышц.Для тех, кто не может выполнять активную растяжку многосуставных групп мышц, пассивная (выполняемая другим человеком) растяжка особенно важна, поскольку в типичных повседневных позах не задействуются ключевые мышцы – икроножная мышца, подколенное сухожилие, прямая мышца бедра, растягивающая широкая фасция и подвздошно-поясничная мышца – при максимальном растяжении. Тепло и ультразвук могут усилить эффект растяжения и положения. ⁵⁶ Лица с сенсорными нарушениями, использующие программы профилактики контрактур, должны находиться под наблюдением на предмет переломов и разрушения кожи.

Индивидуально разработанную программу профилактики контрактур следует начинать как можно раньше. Программа может быть разработана физиотерапевтом или эрготерапевтом и может быть обучена членам семьи или другим лицам, осуществляющим уход, выполнять, по крайней мере, ежедневно. Кроме того, программа должна быть сосредоточена на группах мышц, особенно затронутых в данном состоянии. Например, программа для человека с МДД может включать икроножные, камбаловидные, подколенные сухожилия, подвздошно-большеберцовые связки и сгибатели запястья.При мышечной дистрофии Эмери-Дрейфуса сгибатели локтя должны быть устранены на ранней стадии. При СМА типа 2 необходимо обращать внимание на бедро, колено и запястье.

В частности, у людей, которые используют инвалидные коляски в качестве основного средства передвижения, контрактуры могут развиваться, несмотря на растяжение, положение и шинирование. Хирургическое вмешательство по поводу фиксированных деформаций может облегчить положение и продлить способность выдерживать вертикальную нагрузку и, в некоторых случаях, передвигаться с фиксированными скобами. Поскольку потеря возможности передвигаться в большей степени связана со слабостью, чем с контрактурами, хирургическое вмешательство по поводу контрактур, как правило, не позволяет возобновить ранее утраченное самостоятельное передвижение.

Сгибательные контрактуры Чикаго | Физиотерапия Glenview

В суставах, страдающих артритом и не страдающих артритом, может развиться «артрофиброз». В этом состоянии колено не может полностью выпрямиться. Это называется сгибательной контрактурой. Люди с этим заболеванием ходят с разной степенью согнутости колен. На фото ниже показан пациент с большой сгибательной контрактурой правой ноги. Хотя они могут выпрямить левую ногу так, чтобы она лежала на столе, это прямая, насколько это возможно для правой ноги.Угол, который образует колено, можно измерить и обозначить как степень сгибательной контрактуры. Чем выше число, тем больше сгибается колено.

Ходьба с согнутыми коленями – неправильная стойка. Это вызывает повышенное давление и «износ» колена при ходьбе, особенно коленной чашечки. Конечный результат – боль и инвалидность. Чем сильнее сгибательная контрактура, тем быстрее появляются симптомы. Но даже легкие сгибательные контрактуры могут стать причиной инвалидности, если их не лечить.Одно исследование, проведенное Риддлом, показало, что в течение трех лет для каждой степени сгибательной контрактуры риск замены коленного сустава увеличивался на 6%.

Лечение контрактур сгибания

Физическая терапия обычно может уменьшить, а часто и устранить эти сгибательные контрактуры. Это улучшенное движение в некоторой степени уменьшает боль у подавляющего большинства пациентов. Иногда это позволяет пациенту, который нуждался в хирургическом вмешательстве, нормально функционировать без него. Это требует тяжелой работы со стороны пациента и терапевта, но наши опытные физиотерапевты имеют большой опыт в использовании и обучении необходимым техникам.

Основная цель физиотерапии – выпрямить колено, растянув его. Пациенты могут работать над этим дома с помощью члена семьи. Пациенту необходимо сесть или лечь на твердую плоскую поверхность и попросить члена семьи сильно надавить на колено, чтобы его выпрямить. Это тяжелая работа, которая может быть неудобной, но ее нужно делать в течение 10-20 минут ежедневно, пока колено полностью не выпрямится, а затем иногда после этого, чтобы так оставалось.

Еще один метод, который может помочь выпрямить колено, – это использование приспособления, называемого экстензионным устройством.Изображение слева показывает рамку расширителя вверху и используемое расширение внизу. Нога с сгибательной контрактурой фиксируется в каркасе, а затем используется компрессия, чтобы медленно выпрямить колено. Это простой в использовании и очень эффективный способ выпрямить согнутые колени.

См. Эти опубликованные документы для получения дополнительной информации:

Факторы, связанные с быстрым прогрессированием артропластики коленного сустава: Полный анализ трехлетних данных по первоначальному остеоартриту.Риддл и др., 2012.

.

Контрактуры – PM&R KnowledgeNow

ЗАБОЛЕВАНИЕ / ЗАБОЛЕВАНИЕ:

Определение

Контрактуры – это хроническая потеря подвижности суставов, вызванная структурными изменениями не костной ткани, включая мышцы, связки и сухожилия. Они развиваются, когда эти обычно эластичные ткани заменяются неэластичными. Это приводит к укорачиванию и затвердеванию этих тканей, в конечном итоге вызывая жесткость, деформации суставов и полную потерю движения вокруг сустава.

Этиология

Контрактуры – последний распространенный путь развития многих состояний. Наиболее частой причиной контрактуры является иммобилизация, но они также могут быть вызваны врожденными состояниями (например, мышечной дистрофией Дюшенна, церебральным параличом), мышечным дисбалансом, артритами, гетеротопической оссификацией, длительной гипертонической спастичностью, язвами, ожогами, тотальной артропластикой коленного сустава. (TKA), местная травма, диабет или, в редких случаях, дефицит гормона гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). ¹ Ручная работа и воздействие вибрации также были связаны с развитием контрактуры Дюпюитрена. ^2,3

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

В настоящее время большая часть эпидемиологической информации сосредоточена на одной единственной совместной контрактуре; поэтому эпидемиология контрактур суставов в целом ограничена. Кроме того, различия в определениях, используемых в исследованиях в качестве диагностических критериев, приводят к широкому диапазону цифр.Тем не менее, очевидно, что серьезные контрактуры суставов распространены очень часто. ⁴

В целом, как сообщается, распространенность среди пожилых людей составляет от 15% до 70%. ⁵ У пациентов с приобретенной черепно-мозговой травмой контрактуры развиваются от 16% до 81%. ⁶ . У 60% пациентов с инсультом, 36% с церебральным параличом и от 11 до 48% пациентов с травмой спинного мозга развивается какая-либо форма контрактуры суставов. ⁷

У детей с акушерской травмой плечевого сплетения была обнаружена контрактура плеча в 56% случаев, причем контрактура локтя была второй по частоте (48%) ^8,9

У пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, сообщалось что у 71% из тех, кто был неподвижен, была обнаружена контрактура сустава, в то время как все мобильные пациенты оставались свободными от контрактур. ¹⁰ Кроме того, у трех четвертей пожилых людей с хроническими заболеваниями, находящихся в лечебных учреждениях, наблюдаются сгибательные контрактуры в коленях, а более половины жителей домов престарелых с ослабленным здоровьем сообщают о серьезных функциональных нарушениях с контрактурами суставов. ⁶ Точно так же у трети пациентов ОИТ развиваются контрактуры суставов при пребывании в больнице более 2 недель, а у пациентов с контрактурами суставов, развившихся в ОИТ, сопутствующая смертность составляет приблизительно 3 года после выписки.

Среди ожоговых пациентов вероятность развития контрактуры у пациентов, поступивших в ожоговые отделения с аутотрансплантатом, составляла 23–54%, при этом наиболее часто поражалось плечо. ¹¹ При выписке из больницы примерно у 30% пациентов с ожогами развиваются контрактуры, причем примерно четвертью требуется коррекционная операция. ¹² Согласно описательному исследованию, проведенному в Китае в 2019 году в большом ожоговом отделении, частота контрактур составила 94% среди тех, кто получил тяжелые ожоги. ¹²

Общие факторы риска развития контрактуры включают моторную дисфункцию (гемиплегию или тетраплегию), гипоксическое ишемическое повреждение (например, инсульт), повреждение спинного мозга и возраст. ¹³

В целом, основным фактором риска развития контрактуры является неподвижность. Спастичность является фактором риска более позднего развития, но прежде всего паралич. ¹⁴

Патологоанатомия / физиология

Изменения мягких тканей, способствующие возникновению контрактур, начинаются очень рано после наступления неподвижности.Синтез белка в мышечных волокнах снижается в течение 6 часов после иммобилизации сустава. Укорочение мышечных волокон происходит в течение 24 часов. Через 48 часов появляется повышенная инфильтрация перимизии коллагеном. Хроническое неиспользование также вызывает пластические перестройки в высших центрах, что еще больше снижает способность добровольно задействовать двигательные единицы, еще больше усугубляя исходный парез. ¹⁵ У пациентов с черепно-мозговой травмой наблюдается снижение продольного напряжения в мышцах, у которых мышцы и суставы иммобилизованы на длительное время. ¹⁶ В моделях на животных только 24 часа разгрузки вызвали сокращение длины мышечных волокон на 60%. ¹⁷

Контракты, характерные для ожоговых травм, возникают из-за термического повреждения в результате сосудистой недостаточности или компрессионного отека или струпа, вызывающего в конечном итоге суставные и миофасциальные деформации. ²² Еще одно соображение заключается в том, что датские исследователи в 2016 году опубликовали исчерпывающую теорию о том, как контрактура развивается при поражении центральных двигательных органов. Они предположили, что адаптация комплекса нервно-мышечных, сухожильных и соединительных тканей к центральному двигательному поражению с рядом других факторов (нервная активация, несоответствие роста костей и мышц, механотрансдукция, гомеостаз напряжения, микроваскуляризация, генетика, эпигенетика) является ключом к предотвращению и развитию. лечение мышечных контрактур.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические признаки и проявления с течением времени)

Большинство контрактур начинаются с некоторого повреждения тела. Например, реакция организма на болезненный сустав заключается в его обездвиживании, что подвергает риску развития контрактуры. Неврологические травмы, повышающие мышечный тонус или слабость, вызывают мышечный дисбаланс, что приводит к тоническому сокращению. Таким образом, многим контрактурам суставов предшествует спастичность.При отсутствии лечения спастический сустав обездвиживается и развивается контрактура. При ожогах прямая термическая травма приводит к деформации рук и конечностей. Последующее сокращение кожи, пересекающей сустав, может также привести к неподвижности и контрактуре.

Контракты также могут развиться в результате неиспользования без конкретной травмы. Например, возрастная потеря мышечной массы (саркопения) может способствовать продолжительному сидению и, следовательно, контрактурам сгибания бедра.

Специфические вторичные или сопутствующие состояния и осложнения

Сопутствующие состояния включают, помимо прочего, спастичность, гетеротопическую оссификацию, дегенеративное заболевание суставов, переломы, вывихи и хрящевые разрывы.Некоторые контрактуры приводят к неправильному расположению (например, в инвалидном кресле, в постели), что предрасполагает к пролежням. Как правило, это часто приводит к нарушению кондиционирования и потере функции. Эта неподвижность еще больше усугубляет или создает новые контрактуры, что приводит к порочному кругу, который увеличивает инвалидность.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ

История болезни

Анамнез должен включать этиологию контрактуры, ее естественное течение и ее влияние на функциональные возможности пациента.Это включает боль, трудности с передвижением и перемещением, повседневную деятельность (ADL) и гигиену. Также следует изучить детали относительно бремени лица, осуществляющего уход.

Физикальное обследование

В идеале у пациента не должно быть боли, которая может помешать обследованию. Осмотрите пациента на предмет размера сустава, симметрии и положения покоя по сравнению с противоположной стороной. Гониометр может измерять остаточный диапазон движения и документировать изменения с течением времени.Также могут присутствовать и прощупываться деформации суставов, и кожа должна быть осмотрена на предмет рубцов или утолщений, которые могут способствовать или быть источником контрактур (например, ожогов). Также могут присутствовать пролежни. Кожные складки необходимо часто осматривать на предмет условно-патогенных бактериальных и грибковых инфекций. Необходимо провести сенсорное обследование, поскольку оно поможет выбрать методы лечения (например, терапевтическое тепло). Также следует оценить измененную проприоцепцию и одностороннее игнорирование.

Однако наиболее важным диагностическим элементом является пассивный диапазон движений (PROM).Следует отметить любой мышечный дисбаланс или слабость с повышением тонуса или без него. Чтобы исключить истинную контрактуру при наличии спастичности, длительная пассивная растяжка с тепловыми модальностями или без них может преодолеть повышенный тонус и привести к расширению диапазона движений. PROM на медленной, средней и высокой скорости растяжки может дополнительно различать гипертонус, ригидность и истинную контрактуру.

Следует оценить активный диапазон движений (AROM), а также силу, поскольку это может сыграть роль в определении причины возникновения контрактуры и помочь в выборе лечения.

Функциональная оценка

Наблюдение за пациентом, передвигающимся, перемещающим и выполняющим ADL, характеризует недостатки пациента и их влияние на функции. Если корсет используется в качестве функционального вспомогательного средства, его необходимо проверить на предмет надлежащей посадки и точек давления, поскольку контрактура могла сместиться, и, возможно, потребуется переустановка корсета.

Лабораторные исследования

Диагноз ставится в основном на основании клинического обследования. Нет маркеров крови или лабораторных исследований, которые способствовали бы диагностике контрактуры.Другие лабораторные маркеры, включая щелочную фосфатазу, скорость оседания эритроцитов и т. Д., Могут использоваться для определения основных состояний, таких как гетеротопическая оссификация, миопатия и т. Д.

Визуализация

Радиологические исследования (например, рентген, сканирование костей) могут быть полученными для распознавания обострения патологии (например, костных деформаций, гетеротопической оссификации, переломов, вывихов, анкилоза). Магнитно-резонансная томография и диагностический ультразвук могут использоваться для визуализации структур мягких тканей, которые выявляют фиброзные изменения, такие как инфильтрация жировой ткани.

Дополнительные инструменты оценки

В контрактах нет проверенных инструментов оценки, однако инструменты для спастичности существуют. Двумя наиболее распространенными оценками спастичности являются Модифицированная шкала Ашворта (MAS) и шкала Тардье. Было обнаружено, что MAS часто переоценивает спастичность в условиях контрактуры, смешивая ее, в то время как шкала Тардье лучше различает их. ¹⁸

Ранние прогнозы результатов

В настоящее время нет утвержденных прогностических индикаторов для контрактур.Однако в литературе есть много различных критериев оценки результатов, используемых для оценки контрактур и их лечения. Не существует единого краткого инструмента для конкретных прогнозов.

Окружающая среда

Жизнь с контрактурой оказывает значительное влияние на жизнь человека. Осложнения варьируются от проблем с гигиеной у высокофункциональных людей до изнурительных контрактур, приводящих к ограниченной независимости и постоянной неподвижности.

Социальная роль и система социальной поддержки

Наличие контрактур может увеличить нагрузку на членов семьи и лиц, осуществляющих уход за пациентами.Пациент и лица, осуществляющие уход, должны быть включены в оценку, особенно в отношении того, как эта / эти контрактуры влияют на их повседневную функцию, а также их цели в лечении контрактуры.

Профессиональные вопросы

Поскольку контрактуры считаются в значительной степени предотвратимыми, при их развитии возникает множество профессиональных проблем. Среди них – неадекватный уход в домах престарелых и неоптимальное лечение спастичности, в том числе у детей.

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

Общий подход к контрактам: ключевые принципы

Лучшее лечение – замедлить или предотвратить образование контрактуры. Клинически это в основном включает PROM и ежедневные упражнения на растяжку. Однако некоторые исследования, основанные на фактических данных, поставили эти давнишние меры под сомнение. В обзорных статьях Кокрейна было высказано предположение, что пассивные движения не эффективны для профилактики и лечения контрактур, ¹⁹ и растяжение не предотвращает или не устраняет контрактуры суставов у людей с неврологическими заболеваниями. ²⁰ Однако многие утверждают, что в этих клинических испытаниях не была обеспечена достаточная доза или комбинированные методы лечения не использовались. Таким образом, PROM, правильное положение и растяжка по-прежнему являются клиническими основами лечения и профилактики.

Следует усилить любую слабость мускулатуры, особенно антагониста сокращенной мышцы, если применимо. Дополнительные меры включают эффективное лечение спастичности и отеков. Отек можно предотвратить с помощью массажа, подтяжки и компрессионного белья.

В статье Национального института здравоохранения рассматривается профилактика и лечение контрактур конечностей при нервно-мышечных заболеваниях и рекомендуется помнить о шести концепциях при приближении к контрактурам:

1. Профилактика контрактур требует ранней диагностики и инициирования пассивного диапазона движений (PROM) и шинирования. в то время как контрактуры легкие
2. При некоторых нервно-мышечных расстройствах (NMD) контрактуры неизбежны
3. Расширенные контрактуры фиксируются и могут плохо реагировать на консервативное лечение и могут потребовать хирургического вмешательства
4. Контроль контрактур нижних конечностей важен для минимизации их неблагоприятного воздействия на независимое передвижение
5. Статическое положение как верхних, так и нижних конечностей является важной причиной образования контрактур
6. Легкие контрактуры верхних конечностей не могут отрицательно повлиять на функцию ²¹

Подход к контрактурам на разных стадиях

Один раз В результате разрушения шва продолжительное и непрерывное растяжение достигается за счет динамической фиксации или серийного литья.После максимального растяжения накладывается ортез или гипсовая повязка для фиксации сустава в этом положении. Аппарат удаляют каждые несколько дней, и процесс повторяется под усиленным углом. Растяжку можно дополнительно облегчить с помощью терапевтических процедур нагрева. Нагревание структур мягких тканей вокруг сустава улучшает эластичность, достигаемую с помощью горячих компрессов или терапевтического ультразвука. Для небольших суставов можно использовать гидротерапию и парафиновые ванны. Следует соблюдать осторожность при использовании таких методов, особенно у пациентов, которые не могут вербализовать боль или непереносимость тепла.Если предполагается, что спастичность поддерживает контрактуру, ее необходимо контролировать. При действительно фиксированных контрактурах, которые существенно влияют на функцию и не прошли консервативную терапию, рассматриваются варианты хирургического вмешательства. К ним относятся хирургическое высвобождение пораженных мышц, тенотомия или удлинение сухожилий, высвобождение капсулы сустава или полная замена сустава. В некоторых случаях гетеротопическая кость может быть удалена.

Хирургия также может включать фасциэктомию и фасциотомию с заменой кожного лоскута. После операции пациенты проходят реабилитацию, иногда более агрессивную, чтобы сохранить функциональность, предотвратить дальнейшее образование рубцов и обеспечить заживление ран.Хирургия постепенно переходит к более минимально инвазивным процедурам из-за риска осложнений при крупных операциях. ²²

Лечение контрактур верхних конечностей

Инъекционный фермент коллагеназы, полученный из бактерий Clostridium histolyticum (коллагеназа clostridium histolyticum), одобрен FDA для лечения контрактуры Дюпюитрена и в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. ²² Клинические результаты инъекций коллагеназы аналогичны хирургическим, но имеют меньше осложнений, более быстрое выздоровление и более переносимы для пациентов.Ограничения для инъекций коллагеназы заключаются в том, что они обычно проводятся в одно место, требуют ежемесячных инъекций и связаны с риском аутоиммунной реакции на инъекции. Есть исследования, показывающие, что множественные инъекции могут дать клинически значимые результаты. ²²

В редких случаях контрактуры верхних конечностей требуют хирургического вмешательства. Обычно эти операции показаны только в том случае, если ROM мешает уходу и гигиене или если контрактура приводит к повреждению кожи или невыносимой боли.

Лечение контрактур нижних конечностей

Профилактика снова играет ключевую роль в предотвращении контрактур. Для лечения контрактур нижних конечностей можно применить четыре ключевых концепции:

1. Регулярные периоды стояния и / или ходьбы
2. Пассивное растяжение мышц и суставов
3. Позиционирование для поощрения разгибания и противодействия сгибанию
4. Шинирование.

Несмотря на эти вмешательства, время от времени может возникнуть необходимость направить их для хирургического лечения.Необходимо полностью понять тщательную оценку контрактур и их роль в передвижении пациента. Возможность поставить ступню на землю способствует безопасности при перемещении стоя. Были случаи, когда после отдельных процедур удлинения ахиллова сухожилия приводили к гиперкоррекции (чрезмерному удлинению) пяточного канатика и потере способности ходить. ²¹ Часто используются хирургические вмешательства на дистальных отделах нижних конечностей; Для получения стопы стопы может потребоваться хирургическое вмешательство.Блок-тест Коулмана используется в кавоварусной стопе, чтобы определить, в какой части стопы задействована контрактура. ²¹

Координация оказания помощи

Группа реабилитации, состоящая из физиотерапевта, физиотерапевтов, терапевтов и терапевтов, а также лиц, занимающихся социальной работой и ведением дел, является подразделением для лечения контрактуры пациента. Это включает в себя оценку, терапевтические упражнения, размещение адаптивного оборудования и управление функциональными ограничениями, поскольку они связаны с ограничениями участия и повышают качество жизни.

Обучение пациентов и членов их семей

Пациенты и их семья должны быть осведомлены о факторах риска контрактур и стратегиях профилактики, включая правильное положение и диапазон движений. Необходимо обсудить последствия контрактуры сустава и доступные варианты лечения. Цели пациента обсуждаются с командой реабилитации и решаются проблемы.

Реализация на практике: практические «жемчужины» / повышение эффективности на практике (PIP) / изменения в поведении и навыках в клинической практике

Профилактика является ключевым моментом.Правильное положение в постели – простая, но эффективная профилактическая мера. Например, следует избегать размещения подушек под коленями в положении лежа на спине, чтобы предотвратить контрактуры сгибания колена, а лежа на животе может привести к разгибанию бедра, чтобы предотвратить контрактуры сгибания бедра. Диапазон движений плеч можно сохранить за 30 минут позиционирования с помощью ремня, прикрепленного к кровати, удерживая руки с максимальным внешним вращением и отведением. ^23,24

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КРАЙ / НОВЫЕ И УНИКАЛЬНЫЕ КОНЦЕПЦИИ И ПРАКТИКА

Передовые концепции и практика

На одной модели на животных радиочастотная терапия успешно вылечила основные контрактуры коллагена и помогла в образовании нового коллагена. ²⁵ В другом исследовании, сравнивающем скорость и крутящий момент в упражнениях с диапазоном движений с использованием крыс, наиболее эффективными были высокий крутящий момент и длительное статическое растяжение. ²⁶

Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ), общая или местная вибрационная терапия, а также терапевтический ультразвук являются возможными методами лечения контрактур, но еще не выяснены в литературе, чтобы быть клинически эффективными. ²⁷

Новое исследование на мышах 2019 года показало, что бортезомиб может быть дополнительным средством лечения контрактур мышц у детей с нервно-мышечными заболеваниями. ²⁸ В другом недавнем исследовании на кроликах было показано, что внутрисуставная инъекция ингибитора вещества P экспрессирует гены, снижающие посттравматические контрактуры суставов. ²⁹

Инъекции стволовых клеток жировой ткани были предложены в качестве ускорителя заживления ран с улучшенным диапазоном движений у пациентов с контрактурами ожогов шеи, вызванными радиацией, и в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. ³⁰

ПРОБЕЛЫ В ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЯХ

Пробелы в доказательных знаниях

Отсутствуют знания о патофизиологии и течении болезни, приводящей к контрактурам.Из-за отсутствия стандартизации в оценке, количественной оценке инвалидности и лечении, основанном на доказательствах, остается огромное количество индивидуальных интерпретаций без множества объединяющих теорий или клинических исследований. Клинические исследования широко различаются в зависимости от того, что представляет собой контрактура. Тем не менее, варианты лечения, основанные на фактических данных, остаются противоречивыми, ставя под сомнение давние традиционные вмешательства. Не существует четких проверенных показателей результатов, которые могли бы предсказать прогноз или эффект лечения, и необходимо разработать критерии, позволяющие лучше оценивать, прогнозировать и измерять результаты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Syriou V, Moisidis A, Tamouridis N, Alexandraki KI, Anapliotou M. Изолированный дефицит адренокортикотропина и синдром сгибательных контрактур. Гормоны (Афины) . 2008; 7 (4): 320-4.
2. Descatha A, Jauffret P, Chastang JF, Roquelaure Y, Leclerc A. Следует ли рассматривать контрактуру Дюпюитрена как связанную с работой? Обзор и метаанализ старых дебатов. BMC Musculoskelet Disord . 2011; 12: 96.
3. Фадель М., Леклерк А., Эванофф Б., Дейл А.М., Нгабирано Л., Рокелор И., Деската А.Связь между профессиональным воздействием и контрактурой Дюпюитрена с использованием матрицы воздействия на работу и самооценки воздействия в когорте CONSTANCES. Медицина труда и окружающей среды. 2019; 76: 845-848.
4. Фергюссон Д., Хаттон Б., Дродж А. Эпидемиология основных контрактур суставов: систематический обзор литературы. ClinOrthop Relat Res . 2007; 456: 22-29.
5. Gnass I, Bartoszek G, Thiesemann R, Meyer G. [Контрактуры суставов в старшем возрасте. Систематический обзор литературы] [немецкий]. Z Геронтол Гериатр . 2010; 43 (3): 147-157.
6. Pohl M, Mehrholz J. Новое измерение диапазона движений плеча: его надежность и применение при оценке распространенности контрактур плеча у пациентов с нарушением сознания, вызванным тяжелым повреждением головного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2005; 86 (1): 98-104.
7. Pingel J, Bartels EM, Nielsen JB. Новые взгляды на развитие мышечных контрактур после поражений центральной двигательной системы. Дж Физиол .2017 г. 1 февраля; 595 (4): 1027–1038.
8. Hoeksma AF, Ter Steeg AM, Dijkstra P, Nelissen RG, Beelen A., de Jong BA. Контрактура плеча и костная деформация при акушерских травмах плечевого сплетения. J Хирургия костного сустава Am . 2003; 85 (2): 316-322.
9. Olofsson PN, Chu A, McGrath AM. Патогенез деформации плечевого сустава и образования контрактуры при акушерском параличе плечевого сплетения – обзор. J Повреждение периферического нерва плечевого сплетения . 2019; 14 (1): e24 – e34.
10. Селиксон С, Дамус К, Хамерман Д.Факторы риска, связанные с неподвижностью. Дж. Ам Гериатр Соц . 1988; 36 (8): 707-712.
11. Левинсон Р.Т., Капоцци Л.К., Джонсон К., Харроп А.Р., Фраулин ФОГ, Никерсон Д. Обзор створок перфоратора для контрактур суставов с ожоговыми рубцами. Пласт Сург (Дуб) . 2019; 27 (1): 66–77.
12. Tan J, Chen J, Zhou J, Song H, Deng H, Ao M, Luo G, Wu J. Контрактуры суставов у тяжелых ожоговых пациентов с ранним реабилитационным вмешательством в одном из крупнейших ожоговых отделений интенсивной терапии в Китае: описательный анализ. Ожоговая травма . 2019; 7: 17.
13. Zafonte R, Elovic EP, Lombard L. Неотложная помощь при спастичности после ЧМТ. J Rehabil с травмой головы . 2004; 19 (2): 89-100.
14. Ада Л., О’Дуайер Н., О’Нил Э. Связь между спастичностью, слабостью и контрактурой сгибателей локтя и активностью верхней конечности после инсульта: обсервационное исследование. Disabil Rehabil . 2006; 28 (13-14): 891-897.
15. Gracies JM. Патофизиология спастического пареза. I: Парез и изменения мягких тканей. Мышечный нерв . 2005; 31 (5): 535-551.
16. Gracies JM. Патофизиология нарушений у пациентов со спастичностью и использование растяжки для лечения спастической гипертонии. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2001; 12 (4): 747-768, vi.
17. McLachlan EM, Chua M. Быстрая корректировка длины саркомера в тенотомизированных мышцах зависит от интактной иннервации. Neurosci Lett . 1983; 35 (2): 127-133.
18. Патрик Э., Ада Л. Шкала Тардье отличает контрактуру от спастичности, в то время как шкала Эшворта этим противоречит. Clin Rehabil. 2006; 20 (2): 173-182.
19. Прабху Р.К., Сваминатан Н., Харви Л.А. Пассивные движения для лечения и профилактики контрактур. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 декабря; 12: CD009331.
20. Каталинич О.М., Харви Л.А., Герберт Р.Д., Мозли А.М., Ланнин Н.А., Шурр К. Растяжка для лечения и профилактики контрактур. Кокрановская база данных Syst Rev . 8 сентября 2010 г .; (9): CD007455.
21. Скальски А.Дж., Макдональд СМ. Профилактика и лечение контрактур конечностей при нервно-мышечных заболеваниях. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2012. 23 (3): 675–687. DOI: 10.1016 / j.pmr.2012.06.009
22. Степень I. Лечение коллагеназой в контрактах Дюпюитрена: обзор текущего состояния по сравнению с будущими потребностями. Ревматол тер . 2016; 3 (1): 43-51.
23. Ада Л., Годдард Э., МакКалли Дж., Ставринос Т., Бэмптон Дж. Тридцать минут позиционирования снижают развитие контрактуры наружной ротации плеча после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil .2005; 86 (2): 230-234.
24. de Jong LD, Nieuwboer A, Aufdemkampe G. Профилактическое позиционирование гемиплегической руки у пациентов с подострым инсультом: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2006; 20 (8): 656-667.
25. Choi S, Cheong Y, Shin JH, Jin KH, Park HK. Воспалительный эффект монополярной радиочастотной терапии на фибриллы коллагена в коже кролика. Дж БиомедНанотехнология . 2013; 9 (8): 1403-1407.
26. Морияма Х., Тобимацу Й., Одзава Дж., Кито Н., Танака Р.Величина крутящего момента и продолжительность растяжения влияют на коррекцию контрактуры колена в модели травмы спинного мозга у крыс. Clin Orthop Relat Res . 2013; 471 (11): 3626-3636.
27. Ян X, Ван Дж. Комментарий 1: Предупреждение и управление совместными контрактами. 25 лучших комментариев о хирургии. Avid Science . 2017; 1-17. https://www.avidscience.com/wp-content/uploads/2017/10/prevention-and-management-of-joint-contractures.pdf.
28. Nikolaou S, Cramer AAW, Hu L, Goh Q, Millay DP, Cornwall R.Ингибирование протеасом сохраняет продольный рост денервированных мышц и предотвращает нервно-мышечные контрактуры новорожденных. JCI Insight, 2019.
29. Морри М.Э., Санчес-Сотело Дж., Леваллен Е.А. и др. Внутрисуставная инъекция ингибитора вещества P влияет на экспрессию генов в модели контрактуры сустава. Дж. Клеточная Биохимия . 2018; 119 (2): 1326–1336.
30. Акита С., Хаясида К., Такаки С., Каваками Ю., Ояма Т., Охими Х. Контрактура шрама от ожога шеи: концепция эффективного лечения. Ожоговая травма . 2017; 5: 22.

Оригинальная версия темы

Адриан Кристиан, доктор медицины, Ашиш Кханна, доктор медицины, Ричард Ким, доктор медицины. Контрактуры. Первоначально опубликовано: 20.09.2014

Раскрытие информации об авторах

Бенджамин Дж. Зайдель, DO
Ничего не раскрывать

Лоуренс Чанг, DO
Нечего раскрывать

Тиффани М. Лау, Мэриленд
Нечего раскрывать

Контрактура коленного сустава после полной замены коленного сустава – CoreNewport

После полной артропластики коленного сустава (ТКА или операция по полной замене коленного сустава) у некоторых людей развивается жесткость суставов, также называемая контрактурами суставов.Контрактура колена приводит к тому, что оболочка колена (называемая капсулой) становится жесткой и жесткой, поэтому колено больше не может двигаться так, как раньше. Если диапазон движений не восстановлен на ранней стадии, только повторная операция может потенциально разрушить или удалить контрактуру. Имейте в виду, что любое уменьшение диапазона движений считается контрактурой колена.

Контрактуры коленного сустава обычно развиваются рано после операции. Признаки и симптомы включают утреннюю скованность, боль в передней части колена и уменьшение диапазона движений.Это можно исправить или предотвратить с помощью последовательных упражнений на диапазон движений, растяжки и адаптации правильного положения колен.

В обзоре литературы авторы утверждают, что ригидность возникает примерно в 20% случаев, что делает ее наиболее частым осложнением ТКА. Правильная физиотерапия наряду с мануальными манипуляциями и тщательно выполненной программой упражнений является предпочтительным методом вмешательства.

Такие устройства, как Dynasplint, можно использовать для длительного растяжения и лечения более значительных контрактур.

В крайних случаях манипуляции под наркозом (выполняемые хирургом) обычно успешны, если они выполняются в течение первых трех месяцев после операции. Если это не удается, следует рассмотреть более агрессивные варианты хирургического вмешательства, чтобы избежать перелома или повреждения мягких тканей в результате манипуляций.

В Core Performance Physical Therapy врачи физиотерапевтов применяют неинвазивный метод профилактики и лечения контрактур коленного сустава. Соблюдение рекомендаций пациента имеет первостепенное значение! Я поделился несколькими распространенными растяжками, которые наши терапевты рекомендуют для обеспечения хорошего диапазона движений:

Чтобы улучшить разгибание колена (выпрямление), используйте упражнение с подвешиванием на коленях лежа.Лягте на край кровати так, чтобы рулон полотенец лежал выше коленной чашечки на пораженной ноге, и позвольте силе тяжести опустить колено вниз. Задержитесь на 30 секунд x 4 повторения x 3 раза в день.

Чтобы улучшить сгибание колена (сгибание), используйте упражнение со скольжением пяткой.