Артроз 2 степени лечение: Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическая патология, которая приводит к деформации, разрушению суставного хряща. Постепенно конечность утрачивает подвижность. По статистике практически каждый третий житель планеты страдает артрозом, и это число не уменьшается. В группе риска пожилые люди, особенно с лишним весом. После 65 лет артроз диагностируют в 70-85 % случаях обращения по поводу болей в колене.

Сохранить качество жизни пациента при патологии суставов помогает врач-ревматолог.

Причины артроза

Разрушение сустава вследствие естественного износа (старение организма).
Гормональные нарушения (климакс, эндокринные заболевания).
Врожденные дефекты опорно-двигательной системы.
Травмы, хирургические операции на коленном суставе.
Профессиональные занятия спортом.
Однообразный физический труд с повышенной нагрузкой на коленные суставы.

Избыточная масса тела.
Генетическая предрасположенность.
Аутоиммунные заболевания.

Симптомы болезни

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) развивается медленно, протекает в хронической форме. На ранних стадиях болезнь не причиняет боли: человек ощущает только дискомфорт, скованность в нижней конечности. Постепенно двигательные ограничения усиливаются. Без адекватного лечения колено заметно деформируется. Двигательные функции нарушаются настолько, что человеку сложно ходить, садиться, вставать. Деформирующий артроз прогрессирует до инвалидизации больного. Чтобы сохранить сустав, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов патологии.

По степени тяжести различают три степени артроза коленного сустава:

1 степень. Клинические проявления болезни выражены слабо. Большинство пациентов не обращают внимания на симптомы и продолжают вести привычный образ жизни. При артрозе 1 степени человек может ощущать дискомфорт в колене после долгого пребывания на ногах, интенсивной ходьбы, физических нагрузок. На рентгеновском снимке различимо сужение суставной щели, видны остеофиты, растущие внутрь сустава. Если артроз случайно выявляют в первой стадии, например, во время диспансеризации, его развитие удается значительно замедлить и даже остановить.

2 степень. Боль при артрозе коленного сустава становится интенсивной, ее сложно игнорировать. Особенно сильно нога беспокоит рано утром или вечером. Днем в состоянии покоя сохраняется ноющая боль. Дегенеративные процессы в суставе отражаются на походке: человек начинает прихрамывать. Во время движения в колене слышен хруст. Артроз 2 степени может осложняться «суставной мышью» – это состояние, при котором в синовиальную полость попадает частица кости или разрушенного хряща. Инородное тело становится причиной сильной боли, которая мешает движению конечности. При осмотре очевидна деформация колена. Возможно присоединение воспаления, отечность. На рентгене видна суженная суставная щель и остеофиты, утолщение кости.

3 степень. Тяжелая форма заболевания, которая развивается при отсутствии лечения. Артроз 3 степени является причиной стойкой инвалидности. Боль в колене очень сильная, подвижность ограничена, человек не может самостоятельно ходить, каждый шаг мучителен. Нога деформируется и начинает сильно хрустеть. На рентгенограмме врач определяет дистрофию хрящевой ткани, разрушение связок, менисков, разрастание соединительной ткани.

Диагностика артроза

Для обследования пациента используют физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики:

Анализ крови общий, биохимический, иммунологический.
Анализ синовиальной жидкости.
Рентгенография.
УЗИ коленного сустава.
КТ или МРТ по показаниям.

План обследования всегда индивидуальный и зависит от состояния пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Терапия включает комплекс процедур, медикаментозное лечение, рекомендации по изменению образа жизни. Важно не пытаться лечить артроз самостоятельно. Часто пациенты на первых этапах болезни пользуются обезболивающими мазями и обращаются к врачу, когда сустав уже разрушен. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты для снятия воспаления, отека, для уменьшения боли, активизации обменных процессов и регенерации тканей. Лекарства подбирают индивидуально.

Возможен прием следующих средств:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, мазей, инъекций. Средства хорошо снимают боль, отек, улучшают самочувствие больного.
Глюкокортикостероиды в виде уколов непосредственно в коленный сустав. Инъекции показаны при тяжелом течении болезни, когда конечность практически обездвижена.
Обезболивающие блокады. Помогают справиться с симптомами и облегчить течение болезни.

Хондропротекторы. Препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение сустава.

Консервативное лечение

Ударно-волновая терапия

Метод неинвазивный, способствует снятию солевых отложений, улучшению трофики соединительной ткани. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, благоприятно влияет на эластичность связок. Ударно-волновую терапию проводят курсами по 4-10 процедур.

Плазмолифтинг (PRP –терапия)

В сустав делают инъекцию собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Курс плазмолифтинга ускоряет регенерацию тканей.

Фонофорез

Метод сочетает воздействие ультразвука и лечебных мазей. Средства для физиотерапии, как правило, имеют сложный состав и готовятся в аптеке по рецепту. Ультразвук повышает проникающую способность действующего вещества.

Массаж

Процедура противопоказана в стадии обострения артроза. Когда воспаление снято, болевой синдром уменьшен, можно начинать курс массажа. Лимфодренажная методика помогает предотвратить скопление синовиальной жидкости. Массаж также улучшает кровообращение в колене, снимает спазм мышц. Наиболее эффективно проведение процедуры после выполнения специальных упражнений при артрозе коленного сустава.

Принятие ванн

Можно провести курс дома по назначению врача или в рамках санаторно-курортного лечения. При артрозе показаны радоновые, скипидарные, сероводородные ванны. Процедуры благоприятно воздействуют не только на коленные, но и на тазобедренные, голеностопные суставы.

Гирудотерапия

Медицинских пиявок размещают вокруг деформированного сустава. В слюне этих существ содержатся активные вещества, которые способствуют восстановлению хряща. Гирудотерапию обычно назначают при артрозе 1 и 2 степени для снятия отечности и уменьшения боли.

Лечебная физкультура

Гимнастика при артрозе коленного сустава – это обязательная часть комплексного лечения. Специальные упражнения помогают сохранять тонус мышц в больной конечности, предотвращать застойные явления. Гимнастику начинают делать утром, не вставая с постели. Затем в течение дня выполняют еще 3-4 комплекса упражнений по несколько минут. Лечебную гимнастику при артрозе коленного сустава полезно дополнить плаванием.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при артрозе 2 и 3 степени:

Пункция. С помощью шприца из полости сустава откачивают скопившуюся жидкость. Снижается внутреннее давление, уменьшается отек, воспаление, улучшается подвижность. Процедуру проводят амбулаторно, на приеме хирурга.
Артроскопия. Метод используют для санации коленного сустава. Артроскопию проводят через небольшие проколы, поэтому операция переносится достаточно легко, период реабилитации короткий.
Корригирующая остеотомия. Классическая методика лечения деформирующего артроза, которая заключается в исправлении деформированной анатомической оси нижней конечности с последующей фиксацией участка клиновидной резекции кости титановой пластиной. После остеотомии пациенту требуется реабилитация в течение нескольких месяцев.

Эндопротезирование. Установка искусственного сустава выполняется при крайней степени деформирующего артроза коленного сустава и позволяет вернуть колену прежний объем движений без боли. После тотального эндопротезирования пациенту требуется длительная (около 2-3-х месяцев) реабилитация.

Диагностика и лечение артроза коленного сустава в Москве

Врачи Кунцевского реабилитационного центра имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы проведем полное обследование и предложим индивидуальный план восстановления вашего здоровья. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Артроскопия

Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

Лечение и диагностика артроза коленного сустава в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Артроз коленного сустава – Гонартроз

На самом деле гонартроз – это артроз коленного сустава. Люди, далекие от медицины называют обычно это состояние отложением солей. В результате развития артроза происходит поражение гиалинового хряща, который прямо отвечает за безболезненную подвижность сустава. В том случае, когда хрящ претерпевает изменения, его эластичность теряется, он истончается, трескается, расслаивается. В результате гиалиновый хрящ теряет способность противостоять нагрузкам на сустав в процессе трения. При дальнейшем развитии заболевания хрящ полностью стирается, обнажает кость. Для своей защиты кость начинает уплотняться, появляются остеофиты – костные наросты, которые деформируют сустав, что вызывает сильную боль при нагрузке. Поэтому еще одно название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

Почему возникает гонартроз. Причины

Различают гонартроз первичный и вторичный. Первичный гонартроз – это следствие нарушения обмена веществ в суставных тканях, следствие чрезмерных нагрузок на коленные суставы и естественного износа организма. Как правило, гонартроз поражает людей старше 40 лет, когда появляются гормональные нарушения. Причиной также может стать наследственность.

Вторичный гонартроз развивается после перенесенных травм или переломов колена, нарушенного обмена веществ, инфекционных заболеваний. Возникает у людей любого возраста.

Артроз коленного сустава может поражать как одно колено (односторонний) и оба колена одновременно (двухсторонний гонартроз).

Кто подвержен заболеванию?

В группе риска:

пожилые люди;
больные с травмой колена или перенесшие операцию на ноге;
люди с избыточным весом;
женщины в возрасте климакса;
профессиональные спортсмены;
люди, работающие на тяжелой физически работе.

Симптомы гонартроза

Основной симптом – боли в колене, которые появляются сразу. Больной чувствует боль в колене после длительной ходьбы, нахождении в вертикальном положении. Обычно боль усиливается к вечеру, но после отдыха исчезают. Гонартроз особо сильно проявляется при ходьбе по лестнице. По утрам больной ощущает скованность в суставе, ногу трудно согнуть, движения сопровождаются потрескиванием и хрустом в суставе. После разработки ноги симптомы исчезают.

Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение, болезнь приведет к непоправимым последствиям. Боли усиливаются и становятся более продолжительными, появляется быстрая утомляемость, слабость в мышцах, неустойчивость, нога с трудом сгибается, затем развивается хромота, человек не может передвигаться без костылей, боль не проходит даже ночью.

Степени гонартроза

Деформирующий артроз коленного сустава имеет три степени развития:

1 степень – периодические боли в колене после ходьбы или физической нагрузки. Иногда опухает колено. Часто начальную степень не замечают.

2 степень – происходит нарастание симптомов и их продолжительность. Коленный сустав начинает хрустеть, трудно сгибаться и разгибаться, особенно по утрам. Колено деформируется, увеличивается.

3 степень – последняя и самая тяжелая стадия болезни. Боли не покидают больного даже в состоянии покоя, меняется походка, проявляется хромота. Часто колено болит «на погоду». Происходит увеличение и деформация сустава.

Диагностика заболевания

В связи с тяжелыми последствиями болезни очень важно пройти своевременную и полную диагностику гонартроза. Прежде чем врач направит вас на обследование, ему необходимо подробно описать все свои ощущения. Это облегчит постановку диагноза. При диагностике в нашей клинике применяют:

МРТ – магнитно-резонансную терапию;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
лабораторные исследования;
ЭКГ – электрокардиограмма при необходимости.

Как и чем лечить гонартроз

В консервативное лечение входят хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром и оздоравливающие организм в целом. Врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая возраст, пол, особенности организма. Помимо консервативного лечения эффективны физиотерапевтические процедуры:

гирудотерапия;
рефлексотерапия;
кинезиотерапия;
лечебный массаж;
гимнастика;
рекомендуется носить специальные наколенники.

Можно добавить к комплексному лечению народные средства, однако народное лечение необходимо согласовывать с врачом и применять только в комплексе с традиционным.

Если беспокоят боли в коленях, запишитесь на диагностику в наш медицинский центр. Мы решим ваши проблемы!

гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

Тэги: препараты для лечения артрита голеностопного сустава, заказать гонартроз 2 степени коленного сустава лечение, лечение коленных суставов рецепты.

гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

артрит голеностопного сустава лечение народными средствами, синовит суставов симптомы и лечение, синовит коленного сустава что это лечение фото, как лечить артроз суставов лечение, средство лечения мелких суставов

препараты содержащие коллаген для суставов

как лечить артроз суставов лечение Гонартроз коленного сустава 2 степени: лечение в Москве. Гонартроз или артроз колена – это не заболевание воспалительной природы. Данная патология является прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим нарушением в функционировании и структуре внутрисуставной хрящевой ткани. Болезнь способна прогрессировать. Она обладает 4 стадиями развития. При возникновении артроза коленного сустава 2 стадии пациент ещё способен к самостоятельному передвижению, хотя отмечается существенное снижение его активности. Рассмотрим основные причины появления подобного заболевания и эффективные методы лечения. Виды гонартроза 2 степени. Лечение гонартроза 2 степени коленного сустава должно быть комплексным, с применением наиболее эффективных методов. Проконсультироваться с израильским специалистом. На этом этапе особенно важно остановить патологический процесс, т.к. заболевание 3 степени требует оперативного вмешательства с протезированием сустава. Если речь идет о лечении гонартроза 2 степени коленного сустава, то это говорит о появлении более интенсивных болей, особенно по утрам, когда пациент встает с кровати и начинает двигаться. Добавляется ощущение дискомфорта во время движения. Очень часто в суставе при сгибании слышится хруст, появляется отёчность, наблюдается покраснение кожного покрова. Что такое гонартроз? Одним из распространенных в мире заболеваний среди взрослых людей считается артроз. Гонартроз обнаруживается чаще других суставных дегенеративных процессов. Статистика показывает, что гонартроз обнаруживается у каждого десятого человека в возрасте от 55 лет, и каждый четвёртый из этого числа становится инвалидом. Установить причину заболевания очень сложно, так как гонартроз первичный связан со старением суставного хряща, а вторичный возникает на фоне других патологий, например, косолапии или серьезной травме колена. Гонартроз – это деформирующего вида артроз коленного сустава. Болезнь поражает суставы большой берцовой и бедренной костей. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1, 2, 3 степени. Лечение гонартроза в домашних условиях, в санатории и медикаментозно. С возрастом перед подавляющим большинством людей остро встаёт такой вопрос, как лечение артроза коленного сустава, с типичными симптомами, присущими этой болезни на её разных стадиях. Это и появление припухлостей в области колен, и покраснением вокруг этих припухлостей, скрип и шуршание, явственно слышимые в тишине при движении колена, особенно во время приседаний, и отчётливый болевой синдром разной степени интенсивности. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет. Подробнее о хондропротекторах рассказано здесь. Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между. средство лечения мелких суставов артрофиш купить в Орле бурсит плечевого сустава лечение в домашних условиях

артрофиш купить в Новошахтинске препараты содержащие коллаген для суставов крестообразная связка коленного сустава лечение препараты для лечения артрита голеностопного сустава лечение коленных суставов рецепты артрит голеностопного сустава лечение народными средствами синовит суставов симптомы и лечение синовит коленного сустава что это лечение фото

Капсулы Артрофиш – комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани. Артроз челюстного сустава – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое остеоартроз челюсти, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания, методы диагностики и лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, ЛФК). Возможные осложнения и профилактика. Если незадолго до появления симптомов артроза челюсти Вы перенесли артрит челюстного сустава, острую инфекцию, обострение хронического отита, травму лица или потерю зуба, немедленно обратитесь к врачу. Врачебная диагностика артроза челюсти. Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав, соединяющий височную кость черепа с нижней челюстью. Данное заболевание может поражать как одну сторону, так и оба височно-нижнечелюстных сустава. Для острого периода заболевания свойственны проявления в виде резких болей, локализирующихся в пораженном суставе, а также их иррадиация в висок, ухо и др. Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться: Отечностью и покраснением кожных покровов над суставом; Повышением общей температуры тела больного; Ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов. Лечение артрита челюсти – долгий, трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода иногда вплоть до хирургического вмешательства. Именно это рассмотрим в данной статье. Содержание. Народные средства при этом не только бессильны, но и опасны, так как могут привести к ухудшению состояния пациента, поэтому при первых признаках воспаления надо обязательно идти к доктору. Лечение заболевания медицинскими препаратами. Как лечить артрит челюсти? Ограниченная амплитуда движения нижней челюсти. Артрит по симптомам действительно очень похож на артроз ВНЧС, и отличить эти два заболевания друг от друга на сто процентов может только врач-ревматолог. Первое и самое главное отличие – это то, как проявляется болевой синдром. Как уже было сказано, при артрозе боли достаточно интенсивные, и проявляются либо постоянно, либо после нагрузки на сустав. При артрите же боли чаще появляются в ночное время, и практически всегда носят ноющий характер. Второе существенно отличие заключается в том, что для артрита не характерны похрустывания челюсти, которые являются основным симптомом артроза ВНЧС. Третье отличие – в воспалении. Челюстной артрит. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет височную кость с нижней челюстью и обеспечивает подвижность последней. Он имеет большое значение в жизни человека, так как благодаря его подвижности мы можем разговаривать и пережевывать пищу. Суставная головка примерно в два-три раза меньше суставной ямки (это называется инконгруэнтность), эта разница компенсируется суставным диском, состоящим из грубой хрящевой ткани. Артрит височно-нижнечелюстного сустава – воспалительное заболевание, оно бывает инфекционного, травматического или дистрофического происхождения. Различают острый и хронический челюстной артрит. Острое течение болезни подразделяют на Симптомы артроза челюсти в динамике. Утренняя скованность в суставе, хруст и щелканье на первых порах не вызывают у человека опасений. Проблема обостряется, когда во время жевательной нагрузки появляются тупые боли, а при реактивном синовите – постоянные ноющие. Симптомы усиливаются к вечеру, в холодную погоду и при чрезмерной нагрузке. Спустя несколько месяцев человек невольно замечает ограничение движения нижней челюсти и ее тугоподвижность. Но и это далеко не предел. Если болезнь не лечить, возможны: смещение челюсти в проблемную сторону и как следствие – асимметрия; онемение больного участка; головная боль Артрит в височно-нижнечелюстном суставе – справочник болезней. Описание, симптомы, диагностика, причины, осложнения и лечение. Крупнейший в России информационный портал о медицине ЗдоровьеИнфо. Симптомы. Ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти (вплоть до полной неподвижности) утром после сна. Боль в области сустава, иногда распространяющаяся в область уха, языка, виска. Дискомфорт при пальпации сустава. Что делать при диагнозе артрит ВНЧС. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится артрит ВНЧС. Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС.

гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

крестообразная связка коленного сустава лечение

Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Если подводят ноги – главное, не опускать руки! На данный момент клиническими исследованиями подтверждена необходимость комплексного лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративных болезней суставов. Рекомендуется следующий комплекс терапевтических мер: – нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели) – хондропротекторы – физиотерапия – массаж, лечебно-гимнастический комплекс Правильно сочетая фармакотерапию и физиотерапию, есть шанс избавиться от острой боли. Артроз стопы и ее суставов – это заболевание, которое приводит к деформации хряща и его капсулы, а также изменению кости. Также заболевание поражает мышечные ткани. Оно начинается в первой точке плюснефаланговой кости, здесь же происходит деформация, которая влияет на сложные изменения в стопе. Для достижения большего результата целесообразно совместить лечение медикаментами и народными средствами. Медицина использует следующие средства: Противовоспалительные нестероидные препараты. При наличии последних стадий болезни применяются стероидные медикаменты. Комплексное лечение артроза стопы ног осуществляется для восстановления функционирования сустава, торможения дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Терапия подбирается индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от тяжести патологии и выраженности симптомов. Также во внимание принимаются другие соматические заболевания и общее состояние больного. Народные методы. Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача: растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь. Пациенты часто интересуются, чем лечить артрит суставов стопы и голеностопа. Это неправильный подход. Нужно искать не средство от данного заболевания, а клинику, которая поможет с ним справиться. В московской клинике Парамита есть все необходимое для того, чтобы помочь любому пациенту с артритом голеностопа. Обращайтесь, не пожалеете! Повторяющиеся травмы суставов. Наследственная предрасположенность. К распространенным причинам вторичного типа относятся несвертываемость крови, воспалительные процессы внутри суставов, нарушение кровоснабжения, переохлаждение и др. Артрозу способствуют постоянные нагрузки на руки, занятия профессиональным спортом, артриты и др. СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ. На этой стадии начинается разрушение сустава и появление остеофитов. Хруст и общее недомогание являются постоянными спутниками пациента. При лечении артроза уместны народные средства, но только по назначению специалиста. В домашних условиях можно использовать мази, гели, травяные растирки, назначенные врачом. Как помочь больным суставам? Кормим и заставляем их работать. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Но имейте в виду, что наружные средства носят вспомогательный характер и применяются в дополнение к основному лечению. Поделиться в социальных сетях: Читайте также. Новые методы лечения косточки на стопе. 19 Январь. Здоровые стопы. 41618. 1. Рассказать друзьям. Причина — изменение положения плюсневой кости в суставе большого пальца, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев стопы. С годами ощущения боли становятся все сильнее, что затрудняет ходьбу. Для лечения и профилактики hallux valgus также используются ортопедические стельки. Например, в первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА врач-травматолог-ортопед делает сканирование стоп, определяет патологию, чтобы изготовить индивидуальные изделия. Что такое артрит стопы Симптомы артрита стопы Артрит стопы – диагностика Артрит суставов стопы – лечение Лекарственная терапия Физиотерапия Хирургическое лечение Дополнительные рекомендации. Артрит стопы – важнейшего элемента опорно-двигательной системы человека – подразумевает искажение анатомических свойств, механики и нарушение функции стопы и ноги в целом. Воспалительное заболевание суставов стопы имеет крайне негативные последствия, поскольку на стопу ноги возложены природой значимые задачи: обеспечивать вертикальное положение туловища, помогать держать равновесие тела, совершать рессорную и толчковую функции. Методы лечения артроза пальцев ног. Варианты подбора терапии для артроза пальцев стопы зависят от нескольких факторов – стадия развития патологии, индивидуальная переносимость симптомов болезни, наличие осложнений и скорость развития дегенеративного процесса. Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов. Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты. Примеры средств – Аквадетрим, Детримакс, Кальцемин. Для наружного использования подойдут мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Человеческие суставы дополнительно укрепляются связками, которые держат в правильном состоянии и направлены на контроль движений. Иногда нагрузка на связки может стать слишком сильной, что в результате становится причиной их растяжения. Подобная проблема становится характерной для больших суставов — локтевого, бедренного, плечевого и коленного. В результате случается растяжение связок ног, которое может произойти в разных участках. Самая типичная ситуация — при спортивных соревнованиях или обычных движениях в жизни стопа начинает подворачиваться внутрь. В отдельных направлениях последовательность действия растяжения совершенно другая. гонартроз 2 степени коленного сустава лечение. артрофиш купить в Орле.

Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

Что такое артроз?

Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

Причины артроза

Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
Переохлаждений
Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
Нарушений обмена веществ и лишнего веса

Артроз: симптомы и признаки

Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

Виды артроза

Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

Гонартроз – артроз коленного сустава
Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
Вертебральный артроз – поражение позвоночника
Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.

Стадии артроза

Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

Артроз 2 степени – артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

Диагностика артроза суставов

Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель. Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

Лечение артроза суставов

При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

Медикаментозное лечение артроза

Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

Хирургическое лечение остеоартроза

Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется. Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

Противопоказания при артрозе

На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

Профилактика артроза включает в себя:

Умеренную физическую активность
Защиту суставов от переохлаждения
Лечение сопутствующих заболеваний (соблюдение рекомендаций специалиста при ревматоидном артрите и др патологиях)
Здоровое сбалансированное питание и контроль веса
Достаточный отдых
Своевременное обращение к ортопеду и лечение при возникновении проблем с суставами

Часто задаваемые вопросы:

симптомы и степени – Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

Такое заболевание, как артроз, можно назвать настоящим проклятием современного человека. На сегодняшний день вторичный гонартроз – артроз коленного сустава – может стремительно развиться и у молодого человека, например, как осложнение после полученной травмы. У пациентов более старшего возраста в связи с естественными дегенеративными процессами в тканях встречается первичный гонартроз.

Выделяют следующие категории граждан, которые являются потенциальными пациентами врача-ортопеда в связи с повышенным риском развития у них более или менее серьезной степени артоза колена:

представительницы прекрасной половины человечества с повышенным индексом массы тела;
лица с запущенной стадией варикозного расширения вен на ногах, которые в силу своей профессии вынуждены испытывать серьезные физические нагрузки – особенно часто в лечении коленного артроза нуждаются тех из них, кто уже достиг 40-летнего возраста;
профессиональные спортсмены, нагрузка на суставы которых и риск их травматизации существенно выше в сравнении со среднестатистическим человеком.

Обычно гонартроз развивается не вдруг, а на протяжении достаточно длительного времени. Важно как можно раньше выявить данное заболевание и своевременно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Назначение лекарственной терапии и ограничение двигательной активности пораженного сустава позволит предотвратить прогрессирование болезни.

Симптомы артроза коленного сустава

Гонартроз в отсутствие своевременной диагностики и индивидуально разработанной для конкретного пациента схемы лечения со временем приводит к патологическим изменениям формы коленного сустава и нарушению его двигательных функций. На ранних стадиях данное заболевание дает о себе знать не очень выраженным болевым синдромом, который может ощущаться в колене или обоих при физической нагрузке.

Со временем симптомы коленного артроза усиливаются – боли становятся сильнее – особенно мучительным может оказаться подъем и спуск по ступенькам. Кроме того, боли могут являться следствием длительного пребывания в положении сидя или стоя. Если не обращаться к специалисту, то с течением времени эта болезнь может привести к деформации сустава. Это повлечет за собой усиление болезненности и нарушение оттока крови из пораженного артрозом сустава, которое, в свою очередь, спровоцирует появление тянущих болей в икрах. Особенно сильный дискомфорт пациент может испытывать в ночное время.

Степени артроза коленного сустава

Различают три степени гонартроза:

на первой в области коленного сустава может появиться незначительная припухлость, а боли в колене, которые возникают в момент физической нагрузки – несколько усилиться;
на второй стадии боли в пораженном колене становятся еще более выраженными. Особенно мучительными они могут быть после длительного пребывания на ногах – например, пеших прогулок на большие расстояния. Кроме того, у многих пациентов на данной стадии гонартроза возникает хруст в колене, который может усиливаться по мере прогрессирования болезни. Нередко становится проблематичным полностью согнуть колено;
третья стадия заболевания, на которой происходит патологическое изменение формы коленного сустава, характеризуется также изменением походки пациента. Резкая боль может беспокоить его не только при ходьбе или перемене позы, но и в то время, когда человек пребывает в состоянии покоя. Возникают нарушения сна – бессонница, спровоцированная тем, что человек не может устроиться в постели таким образом, чтобы его не мучили боли в колене. Пораженный сустав на данной стадии может реагировать на изменения погоды, а его подвижность в значительной степени сокращается.

Диагностика гонартроза в «ОН КЛИНИК Рязань»

В нашем медицинском центре врачи-ортопеды с огромным опытом работы применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Выявление и лечение такого заболевания, как артроз колена, производится с применением наиболее актуальных современных методик, использование которых позволяет предотвратить операцию на коленном суставе с целью восстановления его подвижности.

Те пациенты, которые уже обращались в наш медицинский центр по поводу диагностирования и лечения артроза коленных суставов, отмечают следующую закономерность. Основное препятствие для своевременного выявления данного заболевания – это диагностическое невежество; далеко не в каждом медицинском учреждении могут безошибочно определить, что беспокоящие пациента симптомы спровоцированы именно этой болезнью. К сожалению, далеко не все медработники знают, в чем заключается разница между такими понятиями, как артроз и артрит! Большое количество ошибок в процессе диагностики может быть связано и с недостаточной квалификацией медицинского персонала, и с устаревшей диагностической базой клиники. В «ОН КЛИНИК Рязань» отделение травматологии и ортопедии оснащено новейшей цифровой медицинской аппаратурой, при помощи которой наши опытные специалисты проводят обследование пациентов. В нашей клинике можно выявить даже 1 и 2 степени артроза коленного сустава и получить результативную медицинскую помощь.

Для диагностики этого и других заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашей клинике применяют следующие инструментальные способы исследования:

Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

Как лечить артроз суставов? Терапии должно предшествовать тщательное обследование пациента – именно точность диагностики является залогом успешной терапии и непродолжительного восстановительного периода. Наши ортопеды и травматологи используют разработанные индивидуально для каждого пациента схемы профилактики развития заболевания, а также его лечения и реабилитации пациента. Они могут сочетать в себе как консервативные методы лечения, так и хирургические вмешательства.

Наши специалисты успешно применяют направленную на предотвращение развития дегенеративных процессов в тканях сустава программу базисной терапии. Она включает в себя следующие этапы:

комплекс мер по коррекции массы тела пациента – лечению ожирения;
уменьшение нагрузки на пораженный артрозом коленный сустав;
улучшение питания хрящевой и костной ткани.

В результате такого лечения болевые ощущения в пораженном колене проходят полностью или сводятся к минимуму. Двигательные функции сустава восстанавливаются – не последнюю роль в этом играет мануальная терапия и массаж.

В тех случаях, когда заболевание зашло слишком далеко, оптимальным способом лечения артроза становится хирургическая операция. В ходе нее разрушенные ткани сустава, отрицательно влияющие на его подвижность, удаляются, что позволяет восстановить его подвижность. Уже на следующий день после хирургического вмешательства пациент может передвигаться самостоятельно, минимально нагружая прооперированную конечность; в дальнейшем ему предстоит бережно разрабатывать коленный сустав.

Наши специалисты разрабатывают для каждого пациента схему реабилитации, включающую в себя ряд последовательных этапов. Это позволяет постепенно восстановить функции сустава и со временем вернуться к привычному образу жизни.

Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

Для каждой стадии заболевания характерны свои проявления.

I степень артроза

Начальная стадия заболевания характеризуется утренней скованностью суставов, проходящей в течение дня по мере нарастания физической активности.

Могут появляться так называемые «стартовые» боли, то есть неприятные ощущения в момент начала любого движения после состояния покоя (необязательно только после сна, даже после небольшого отдыха и расслабления мышц).

Болевые ощущения характерны также для интенсивной физической нагрузки, причем купируются они самостоятельно, без медикаментозной помощи – в состоянии покоя.

На данном этапе развития заболевания пациенты не испытывают выраженного дискомфорта, поэтому редко обращаются к доктору за помощью. Диагностические критерии на снимках при начальных этапах артроза малозаметны.

II степень артроза

При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, хруст в суставах присутствует при любых движениях. Развивается контрактура, ограничивающая подвижность.

Стартовые боли становятся более выраженными и продолжительными, появляется хроническая усталость и заметная деформация конечностей.

На рентгенограмме визуализируются поражения суставов, уменьшение суставной щели, кистозные полости и крупные остеофиты.

На данном этапе развития заболевания отмечается ограничение трудоспособности, пациент уже не может выполнять некоторые виды работ.

III степень артроза

При данной степени развития заболевания речь идет о тяжелой патологии, в значительной мере отягощающей жизнь пациента.

Скопление жидкости в полости сустава и деформация костей, приводящие к серьезным изменениям сустава
Резкое ограничение движений
Хроническое воспаление суставов
Громкий хруст суставов при любых движениях
Интенсивные боли не только при движении, но и в состоянии покоя
Резкая реакция суставов на изменения погоды

Тяжелый артроз провоцирует варусное или вальгусное искривление ног, более известное, как нижние конечности в форме буквы «О» или «Х».

На рентгенограмме доктор наблюдает почти полное смыкание суставной щели, крупные остеофиты, значительное изменение формы костей. Отмечается разрушение хряща, мениска и связок.

Патология является необратимой и приводит к стойкой инвалидности.

симптомы, лечение и степени заболевания

Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

Кстати
Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

Причины заболевания

Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

травмы и микротравмы суставов;
избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
продолжительные спазмы сосудов ног.

Степени артроза коленного сустава и симптоматика

Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

Диагностика как первый этап лечения

При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Методы лечения артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

Лекарственная терапия

Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

УВТ

Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90%[4].

ЛФК

Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

Вытяжение суставов

Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев[5].

Внутрисуставные уколы

Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

Миостимуляция

Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

Хирургическое вмешательство

Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Остеоартрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Хотя возраст является основным фактором риска развития остеоартрита колена, молодые люди тоже могут им заболеть. У некоторых людей это может быть наследственное. По мнению других, остеоартрит колена может быть результатом травмы, инфекции или даже избыточного веса. Вот ответы на ваши вопросы об остеоартрозе коленного сустава, в том числе о том, как его лечить и что вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль.

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит, широко известный как артрит изнашивания, представляет собой состояние, при котором естественная амортизация между суставами – хрящи – изнашивается.Когда это происходит, кости суставов более плотно трутся друг о друга, а хрящи обладают меньшими амортизирующими свойствами. Растирание вызывает боль, припухлость, скованность, снижение подвижности и, иногда, образование костных шпор.

Кто заболевает остеоартрозом коленного сустава?

Остеоартрит – наиболее распространенный тип артрита. Хотя это может произойти даже у молодых людей, вероятность развития остеоартрита повышается после 45 лет. По данным Arthritis Foundation, более 27 миллионов человек в США.S. болеет остеоартритом, причем колено является одним из наиболее часто поражаемых участков. Женщины более подвержены остеоартриту, чем мужчины.

Что вызывает остеоартрит коленного сустава?

Самая частая причина остеоартроза коленного сустава – возраст. Почти у всех рано или поздно разовьется остеоартрит в той или иной степени. Однако несколько факторов увеличивают риск развития значительного артрита в более раннем возрасте.

Возраст . Способность хряща к заживлению снижается с возрастом.
Масса. Вес увеличивает нагрузку на все суставы, особенно на колени. Каждый фунт веса, который вы набираете, добавляет от 3 до 4 фунтов лишнего веса на ваших коленях.
Наследственность . Это включает в себя генетические мутации, которые могут повысить вероятность развития остеоартрита коленного сустава. Это также может быть связано с наследственными аномалиями формы костей, окружающих коленный сустав.
Пол . У женщин в возрасте 55 лет и старше чаще, чем у мужчин, развивается остеоартрит коленного сустава.
Повторяющиеся стрессовые травмы . Обычно это связано с типом работы человека. Люди с определенными занятиями, которые включают большую активность, которая может вызвать нагрузку на сустав, например, стоять на коленях, приседать или поднимать тяжести (55 фунтов или более), более склонны к развитию остеоартрита колена из-за постоянного давления на сустав. .
Легкая атлетика . Спортсмены, занимающиеся футболом, теннисом или бегом на длинные дистанции, могут иметь более высокий риск развития остеоартрита коленного сустава.Это означает, что спортсмены должны соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать травм. Однако важно отметить, что регулярные умеренные упражнения укрепляют суставы и могут снизить риск остеоартрита. Фактически, слабые мышцы вокруг колена могут привести к остеоартриту.
Прочие предметы s. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, также более склонны к развитию остеоартрита. Люди с определенными нарушениями обмена веществ, такими как перегрузка железом или избыток гормона роста, также подвержены более высокому риску развития остеоартрита.

Каковы симптомы остеоартрита коленного сустава?

Симптомы остеоартроза коленного сустава могут включать:

боль, которая усиливается, когда вы активны, но немного лучше после отдыха
припухлость
ощущение тепла в суставе
скованность в коленях, особенно в утром или когда вы какое-то время сидите
снижение подвижности колена, затрудняющее вставание и выход из кресла или машины, использование лестницы или ходьбу
скрип, треск, который слышен, когда колено движется

Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?

Диагностика остеоартрита коленного сустава начинается с медицинского осмотра вашим врачом.Ваш врач также изучит вашу историю болезни и отметит любые симптомы. Обязательно отметьте, что усиливает или ослабляет боль, чтобы помочь врачу определить, может ли остеоартрит или что-то еще вызывать вашу боль. Также узнайте, есть ли у кого-нибудь в вашей семье артрит. Ваш врач может назначить дополнительное обследование, в том числе:

Рентген, который может показать повреждение костей и хрящей, а также наличие костных шпор
сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

сканирование МРТ может быть заказано, когда X – лучи не дают четкой причины боли в суставах или когда рентгеновские лучи предполагают, что другие типы суставных тканей могут быть повреждены.Врачи могут использовать анализы крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать боль, например, ревматоидный артрит, другой тип артрита, вызванный нарушением иммунной системы.

Как лечить артроз коленного сустава?

Основными целями лечения остеоартроза коленного сустава являются облегчение боли и возвращение подвижности. План лечения обычно включает комбинацию следующего:

Снижение веса. Потеря даже небольшого веса, если это необходимо, может значительно уменьшить боль в коленях, вызванную остеоартритом.
Упражнение. Укрепление мышц колена делает сустав более стабильным и уменьшает боль. Упражнения на растяжку помогают поддерживать подвижность и гибкость коленного сустава.
Обезболивающие и противовоспалительные средства. Сюда входят препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен натрия (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов.Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, ваш врач может выписать вам рецептурный противовоспалительный препарат или другое лекарство, чтобы облегчить боль.
Инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты в колено. Стероиды – мощные противовоспалительные препараты. Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах как смазочная жидкость.
Альтернативные методы лечения . Некоторые альтернативные методы лечения, которые могут быть эффективными, включают кремы для местного применения с капсаицином, иглоукалывание или добавки, включая глюкозамин и хондроитин или SAMe.
Использование приспособлений, таких как подтяжки. Существует два типа скоб: «разгрузочные», которые снимают вес со стороны колена, пораженной артритом; и «поддерживающие» скобы, которые обеспечивают поддержку всего колена.
Физиотерапия и трудотерапия. Если у вас проблемы с повседневной деятельностью, вам может помочь физиотерапия или трудотерапия. Физиотерапевты научат вас, как укрепить мышцы и повысить гибкость суставов. Эрготерапевты научат вас, как выполнять регулярные повседневные действия, такие как работа по дому, с меньшей болью.
Хирургия. Когда другие методы лечения не работают, операция – хороший вариант.

Используется ли операция для лечения остеоартрита коленного сустава?

Если ваш врач хочет вылечить остеоартрит коленного сустава хирургическим путем, можно выбрать артроскопию, остеотомию и артропластику.

В артроскопии используется небольшой телескоп (артроскоп) и другие небольшие инструменты. Операция проводится через небольшие разрезы. Хирург использует артроскоп, чтобы заглянуть в суставную щель.Оказавшись там, хирург может удалить поврежденный хрящ или незакрепленные частицы, очистить поверхность кости и восстановить другие типы тканей, если эти повреждения обнаружены. Процедура часто используется для более молодых пациентов (в возрасте 55 лет и младше), чтобы отсрочить более серьезную операцию.
Остеотомия – это процедура, направленная на улучшение положения колена за счет изменения формы костей. Этот тип операции может быть рекомендован, если у вас есть повреждение в основном в одной области колена. Его также можно рекомендовать, если вы сломали колено, и оно плохо зажило.Остеотомия не является постоянной, и в дальнейшем может потребоваться дополнительная операция.
Операция по замене сустава или артропластика – это хирургическая процедура, при которой суставы заменяются искусственными частями из металла или пластика. Замена может затрагивать одну сторону колена или все колено. Операция по замене сустава обычно предназначена для людей старше 50 лет с тяжелым остеоартритом. Возможно, потребуется повторить операцию позже, если протезный сустав изнашивается через несколько лет.Но с учетом современных достижений большинство новых суставов прослужат более 20 лет. Операция сопряжена с риском, но в целом результаты очень хорошие.

Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Артрит – это общий термин, обозначающий воспаление суставов. Остеоартрит, широко известный как артрит износа, является наиболее распространенным типом артрита. Это связано с разрушением хрящевой ткани в суставах и может возникнуть практически в любом суставе тела.Обычно это происходит в несущих нагрузку суставах бедер, колен и позвоночника. Это также влияет на пальцы, большой палец, шею и большой палец ноги.

Остеоартрит, также называемый остеоартрозом, обычно не влияет на другие суставы, за исключением случаев перенесенной травмы, чрезмерного напряжения или основного заболевания хряща.

Хрящ – это твердый эластичный материал, который покрывает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция – уменьшить трение в суставах и служить «амортизатором».«Амортизация нормального хряща обусловлена его способностью изменять форму при сжатии (сплющивании или сжатии).

Остеоартрит приводит к тому, что хрящ в суставе становится жестким и теряет свою эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. со временем хрящ может стираться в некоторых областях, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор. По мере разрушения хряща сухожилия и связки растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга.

Кто болеет остеоартрозом?

Остеоартрозом страдают около 27 миллионов американцев. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет в той или иной степени страдают остеоартритом, но его тяжесть бывает разной. Даже люди в возрасте от 20 до 30 лет могут заболеть остеоартритом, хотя часто есть основная причина, такая как травма суставов или повторяющееся напряжение суставов из-за чрезмерного использования. Среди людей старше 50 лет остеоартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита чаще всего развиваются постепенно и включают:

Боль в суставах и болезненность, особенно при движении
Боль после чрезмерного использования или после длительного периода бездействия
Скованность после периодов отдыха
Увеличение костей в середине и конце суставы пальцев (которые могут быть болезненными, а могут и нет)
Отек суставов

Что вызывает остеоартрит?

Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита.К ним относятся:

Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за формирование хряща. Это вызывает дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов. Люди, рожденные с аномалиями суставов, с большей вероятностью заболеют остеоартритом, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиозом или искривлением позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
Ожирение . Ожирение увеличивает риск остеоартроза колена, бедра и позвоночника.Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит этих областей или снизить скорость прогрессирования после того, как остеоартрит установлен.
Травма. Травмы способствуют развитию остеоартроза. Например, спортсмены с травмами коленного сустава могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди с тяжелой травмой спины могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость возле сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
Совместное чрезмерное использование. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита коленного сустава.
Прочие болезни. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, более склонны к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые редкие состояния, такие как перегрузка железом или избыток гормона роста, увеличивают вероятность развития ОА.

Как диагностируется остеоартрит?

Диагноз остеоартрита основан на сочетании следующих факторов:

Ваше описание симптомов
Местоположение и характер боли
Физический осмотр
Рентген

Ваш врач может использовать рентгеновские снимки чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что у вас нет другого типа артрита. Рентген показывает, насколько сильно поврежден сустав. МРТ может потребоваться, чтобы лучше рассмотреть сустав и окружающие ткани, если результаты рентгеновского исследования не указывают на артрит или другое заболевание.

Иногда проводят анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас другой тип артрита.

Если в суставах скопилась жидкость, ваш врач может удалить часть жидкости (так называемая совместная аспирация) для исследования под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечить остеоартрит?

Остеоартрит обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, включая упражнения, снижение веса при необходимости, лекарства, физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц, горячие и холодные компрессы на болезненный сустав, удаление суставной жидкости, инъекции лекарств в сустав, и использование поддерживающих приспособлений, таких как костыли или трости.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, занятия и род занятий, общее состояние здоровья, историю болезни, локализацию вашего остеоартрита и тяжесть состояния.

Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

Поддержание рекомендованного веса помогает предотвратить остеоартрит коленей, бедер и позвоночника, снижает нагрузку на эти несущие суставы и уменьшает боль в уже пораженных суставах.Если у вас остеоартрит, похудение также может уменьшить напряжение и боль в коленях.

Упражнения важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц, окружающих суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, поскольку они меньше нагружают суставы. Избегайте занятий, которые усиливают боль в суставах, таких как бег трусцой или высокоэффективная аэробика. Упражнения, укрепляющие мышцы, уменьшают боль у пациентов с остеоартрозом, особенно с остеоартрозом колена.

Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

Первым шагом к лечению часто являются безрецептурные обезболивающие, если это необходимо. К ним относятся ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если безрецептурное лечение неэффективно, ваш врач может назначить более сильное противовоспалительное средство или другое лекарство, чтобы облегчить боль.Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли. Некоторым людям, которые страдают от постоянной боли, несмотря на эти таблетки или кремы, стероиды можно вводить непосредственно в сустав. Эти инъекции можно делать несколько раз в год, хотя некоторые эксперты считают, что в конечном итоге это может ускорить повреждение суставов.

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом.

Когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают, некоторые врачи прописывают более сильные обезболивающие, например, наркотики.

К сожалению, ни один из них не может обратить вспять или замедлить прогрессирование повреждения суставов, вызванного остеоартритом.

Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

Хотя недавние исследования поставили под сомнение их полезность, некоторые медицинские исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях. Нет никаких доказательств того, что глюкозамин может помочь восстановить хрящевую ткань. SAMe – еще одна добавка с потенциальными преимуществами при остеоартрите.Фактически, некоторые исследования показали, что он может быть таким же эффективным противовоспалительным средством. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами.

Иглоукалывание также оказывает значительное и немедленное облегчение боли у некоторых людей с остеоартритом.

Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

Поддерживающие или вспомогательные устройства могут помочь снизить давление на суставы при остеоартрите.Коленные опоры могут быть полезны некоторым людям для стабилизации связок и сухожилий и уменьшения боли. Трости или костыли могут помочь снять нагрузку с определенных суставов.

Вспомогательные устройства не только обезболивают, но и улучшают функции и предотвращают падения. Необходим лицензированный физиотерапевт или другой специалист в области здравоохранения, чтобы порекомендовать вам, какие устройства лучше всего подходят.

Существует также множество доступных устройств, которые помогут вам выполнять рутинные повседневные действия, которые могут быть трудными, например, работу по дому или приготовление пищи.Попросите врача поговорить с эрготерапевтом, чтобы он поделился с вами идеями о том, какие устройства могут помочь.

Есть ли операция по поводу остеоартрита?

Когда боль при остеоартрите не контролируется другими методами лечения или когда боль мешает вам участвовать в вашей обычной деятельности, вы можете рассмотреть возможность операции.

Есть несколько видов хирургического вмешательства при остеоартрите. К ним относятся:

Артроскопия для очистки поврежденного хряща или восстановления тканей.Чаще всего выполняется на коленях и плечах. Последние данные ставят под сомнение его эффективность при остеоартрите.
Операция по замене поврежденного сустава на искусственный. Операция по замене сустава должна рассматриваться, когда тяжесть боли в суставах существенно влияет на функции и качество жизни человека. Даже при самых благоприятных обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не обладают всеми движениями нормального сустава), но движение и функция значительно улучшаются.Кроме того, искусственный сустав значительно уменьшит боль. Чаще всего заменяются два сустава – тазобедренный и коленный. Теперь также доступны искусственные суставы для замены плеч, пальцев, локтей и лодыжек для лечения сильной боли, не поддающейся лечению другими методами.
Сращивание сустава для удаления поврежденного сустава и сращивания двух костей с каждой стороны сустава. Чаще это делается в тех областях, где замена сустава неэффективна.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов лечения.

Остеоартрит: диагностика и лечение – Американский семейный врач

1. Гудман С. Остеоартрит. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283 ….

2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009.

3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ.Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Врач Фам . 2000. 61 (6): 1795–1804.

4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Клин Лаб Мед . 2008. 28 (2): 305–319.

5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med .1988. 3 (5): 435–442.

6. Рекомендации по первичной оценке взрослого пациента с острыми скелетно-мышечными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим руководствам. Революционный артрит . 1996; 39 (1): 1–8.

7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д. Клиническое ведение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Ревматол . 1998. 37 (5): 546–554.

9. Томас К.С., Мюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

10. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW.Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта при лечении остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

21. Прибытие Б, Гудиер-Смит Ф.Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Врач Фам . 2008. 78 (8): 971–976.

23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009 г.http://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставных инъекций кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005321.

27. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Революционный артрит . 2009. 61 (12): 1704–1711.

28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (1): 60–69.

30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие.Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

34. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. J Fam Pract . 2002. 51 (5): 425–430.

35. St Clair SF, Игера С, Кребс V, Тадросс Н.А., Дамп Дж, Barsoum WK.Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в гериатрической популяции. Клиника Гериатр Мед . 2006. 22 (3): 515–533.

36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

Артрит коленного сустава: 4 стадии артроза

Что такое остеоартрит?

Остеоартрит – это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов, который может поражать руки, колени и бедра.Известно, что артрит коленного сустава влияет на функциональность суставов, вызывая боль в коленях и даже приводя к инвалидности по мере развития. Существуют разные стадии остеоартрита (ОА) коленного сустава, где 0 присваивается нормальному здоровому колену вплоть до поздней стадии 4, то есть тяжелой стадии ОА.

Центр по контролю и профилактике заболеваний обнаружил, что число людей, страдающих болевым синдромом в коленях, постепенно растет, и примерно у 1 из 2 человек в течение жизни может развиться симптоматический остеоартрит коленного сустава, что окажет значительное влияние на здоровье, производительность труда и экономику. расходы.

Боль при ОА легко идентифицировать с помощью диагностики и общих симптомов. Некоторые люди, страдающие сильной болью в коленях при остеоартрите, могут показывать только легкие изменения на рентгеновском снимке, поэтому чрезвычайно важно сосредоточиться на симптомах, а не только на рентгеновских снимках. Вот несколько этапов остеоартроза коленного сустава: нормальная, легкая, легкая, умеренная и тяжелая, а также соответствующие планы лечения.

Этап 0 – Нормальный

Если на колене нет признаков остеоартрита, оно классифицируется как стадия 0, что соответствует нормальному состоянию колена без известных повреждений или признаков повреждения суставов.

Лечебные процедуры

При ОА стадии 0 лечение не требуется.

Этап 1 – Незначительный

У пациентов с остеоартрозом 1 стадии разовьются очень незначительные износ и разрастания костной шпоры на концах коленных суставов. Однако на этом этапе вы вряд ли почувствуете боль или дискомфорт.

Лечебные процедуры

Если пациент не предрасположен к ОА, врачи-ортопеды могут не рекомендовать какое-либо специальное лечение для стадии 1.Однако могут быть рекомендованы такие добавки, как глюкозамин и хондроитин. Соображения, касающиеся образа жизни, такие как регулярные упражнения, также могут оказаться полезными.

Этап 2 – Легкая

На этапе 2 диагностические изображения или рентгеновские снимки коленных суставов покажут больший рост костной шпоры, и, хотя пространство между костями кажется нормальным, люди начнут испытывать симптомы боли в суставах. Обычно в области коленных суставов ощущается скованность и дискомфорт, особенно при длительном сидении, после подъема утром или после тренировки.Хотя хрящ и мягкие ткани остаются в здоровом размере, происходит протеолитическое разрушение хрящевого матрикса из-за повышенного производства ферментов, таких как металлопротеиназы.

Лечебные процедуры

Когда ваш врач обнаруживает и диагностирует ОА на этой ранней стадии, легче следовать плану, чтобы остановить прогрессирование этого заболевания суставов. Существуют различные нефармакологические методы лечения, которые помогают облегчить боль и дискомфорт, вызванные этой легкой стадией.Многим пациентам рекомендуется строгий режим физических упражнений и силовых тренировок для повышения устойчивости суставов. Кроме того, для защиты колена от напряжения могут использоваться подтяжки, коленные опоры или вставки для обуви.

Этап 3 – Умеренный

Стадия 3 называется «умеренной», когда наблюдается явная эрозия хрящевой поверхности между костями, а фибрилляция сужает промежуток между костями. По мере прогрессирования заболевания в синовиальную жидкость выделяются фрагменты протеогликана и коллагена, при этом в костях появляются шпоры в суставах, когда она становится более шероховатой.

По мере прогрессирования остеоартроза коленного сустава наблюдается явное воспаление суставов, которое вызывает частую боль при ходьбе, беге, приседании, разгибании или стоянии на коленях. Наряду с ригидностью суставов после длительного сидения или при пробуждении утром при ходьбе могут издаваться хлопающие или щелкающие звуки.

Лечебные процедуры

Могут быть назначены безрецептурные НПВП или обезболивающие. Если эти методы неэффективны, врач-ортопед может назначить более сильные обезболивающие, такие как кодеин и оксикодон.

Пациентам, которые не ответили положительно на физиотерапию, программу похудания, прием НПВП, могут потребоваться вискозиметрические добавки, которые представляют собой внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Умеренный артрит коленного сустава можно агрессивно лечить с помощью трех-пяти инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель, что может занять несколько недель, прежде чем лечение начнет давать результаты, но обезболивание обычно длится шесть месяцев.

Стадия 4 – тяжелая

Стадия 4 считается тяжелой.На стадии 4 суставное пространство между костями значительно сокращается, в результате чего хрящ изнашивается, и сустав остается жестким. Разрушение хряща приводит к хронической воспалительной реакции с уменьшением синовиальной жидкости, что вызывает трение, большую боль и дискомфорт при ходьбе или движении сустава.

Увеличивается выработка синовиальных металлопротеиназ, цитокинов и TNF, которые могут диффундировать обратно в хрящ и разрушать мягкие ткани вокруг колена. На поздней стадии болезни появляется больше шпор, вызывающих мучительную боль, что затрудняет выполнение повседневных дел, включая ходьбу и спуск по лестнице.

Лечебные процедуры

В случаях тяжелого остеохондроза коленного сустава можно выполнить остеотомию или операцию по восстановлению костной ткани, при которой хирург-ортопед разрезает кость выше или ниже колена, чтобы сократить ее длину и выровнять ее для уменьшения нагрузки на коленный сустав. Эта операция помогает защитить колено, перенося вес тела в сторону от места роста костной шпоры и повреждения кости.

Другой хирургический вариант – полная замена коленного сустава или артропластика.Во время этой хирургической процедуры поврежденный сустав удаляется и заменяется пластиковым или металлическим протезом. Восстановление после операции может занять несколько недель и требует терпения и дисциплины, а также непрерывной физической и профессиональной терапии для восстановления полной подвижности.

Если вы страдаете от боли в коленях, обратитесь к врачу IBJI для правильного диагноза и плана лечения. Иллинойский костный и объединенный институт насчитывает более 100 врачей-ортопедов и 20 офисов по всему Чикаго.

Подробнее об Illinois Bone & Joint Institute

* Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными медицинскими услугами, включая предоставление медицинских консультаций, и не устанавливаются отношения между врачом и пациентом. Читатели с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу при любом заболевании.Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинского совета лечащего врача.

Выбор

пациентов, варианты хирургического вмешательства, осложнения и исход

Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июн; 1 (2): 154–160.

, ^1, ², ³, ⁴ и ²

Сальваторе Докимо мл.

¹ Научный сотрудник по анатомии и патологии, New York College of Osteopathic Medline, Old Westbury, NY USA

² Отделение патологии, New York College of Osteopathic Medicine, Old Westbury, NY USA

Dellene Kornitsky

³ Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

Беннетт Футтерман

⁴ Кафедра анатомии Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

Дэвид Э.Элковиц

² Отделение патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

¹ Научный сотрудник по анатомии и патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

Отделение патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

³ Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

⁴ Отделение анатомии Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины, Old Westbury, NY USA

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Остеоартрит – одна из наиболее частых причин боли, исходящей из акромиально-ключичного (АК) сустава. Знание соответствующих диагностических методов необходимо для того, чтобы локализовать клинические симптомы в суставе переменного тока. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется начальное лечение остеоартрита переменного тока суставов, которое включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды. Иссечение дистального отдела ключицы, основной вариант хирургического лечения, может выполняться с помощью различных хирургических подходов, таких как открытые процедуры, прямая артроскопия и непрямая артроскопия.При выборе наилучшего хирургического варианта необходимо учитывать такие факторы, как предотвращение повреждения связки переменного тока, нестабильность ключицы и послеоперационная боль. В этой статье исследуется отбор пациентов, осложнения и результаты хирургических вариантов лечения остеоартроза переменного тока суставов.

Ключевые слова: Акромиально-ключичный сустав, Остеоартрит, Артрит, Хирургия, Осложнения, Исходы

Введение

Боль в плече стала третьей по частоте причиной обращения к опорно-двигательному аппарату в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с преобладанием боли в плече, о которой сообщали сами пациенты. от 16% до 26% [1].Одной из основных причин этих жалоб является патология акромиально-ключичного (АК) сустава, распространенность которой намного выше, чем принято считать [2]. Анализ 1000 пациентов с болью в плече показал, что аномалии суставов переменного тока на стандартных рентгенограммах имеют распространенность 12,7% [3].

Остеоартрит, наиболее частая причина боли в плече, исходящей из сустава переменного тока, часто встречается у пациентов старше 50 лет [4]. Исследование показало, что у 54–57% пожилых пациентов есть рентгенологические доказательства дегенеративного артрита сустава переменного тока [5].Оценка МРТ среди бессимптомных субъектов показала, что распространенность остеоартрита переменного тока суставов составляет от 48% до 82% [6, 7].

Лечение патологии переменного тока суставов может быть трудным, поскольку неинвазивные меры часто дают только краткосрочные преимущества. Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов временно уменьшают боль и улучшают функцию, заставляя пациентов обращаться за хирургическим лечением. Одно исследование показало, что инъекция обеспечивает облегчение боли в среднем за 20 дней, при этом 18 из 27 пациентов (67%) обратились за хирургическим лечением после инъекций [8].Существует множество хирургических методов лечения, от открытой дистальной резекции ключицы до прямой и непрямой артроскопической хирургической резекции. В этой статье рассматривается соответствующая оценка пациентов с болью в суставах переменного тока, безоперационными вмешательствами, хирургическими показаниями и хирургическими методами.

Анатомия и патология

AC-сустав представляет собой диартродиальный сустав между латеральной частью ключицы и акромионом (рис.). Стабильности AC-сустава способствуют капсула, связки и внутрисуставной диск [9].Капсульные связки окружают AC-сустав и обеспечивают стабильность сверху, снизу, сзади и спереди [10]. Коноидная и трапециевидная связки, которые вместе составляют клювовидно-ключичную связку, охватывают расстояние между верхней поверхностью клювовидного отростка до конического бугорка и трапециевидным гребнем ключицы и предотвращают вертикальное смещение AC-сустава [11, 12] (рис.) . Внутрисуставной диск различается по размеру и форме и подвергается быстрой дегенерации, что делает его функционально тривиальным к четвертой декаде [9].

Zanca: рентгенограмма, демонстрирующая анатомию акромиально-ключичного сустава. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

Костные и связочные структуры акромиально-ключичного сустава. Изображение любезно предоставлено Medical Multimedia Group LLC, www.eOrthopod.com

Первичный остеоартрит чаще поражает AC-сустав, чем плечевой сустав [13], в то время как посттравматический AC-артрит еще более распространен из-за высокой частоты травм сустав [14].Симптомы артрита были выявлены при растяжении связочного сустава I и II степени у 8% и 42% пациентов соответственно [15, 16].

Отказ или отсутствие внутрисуставного диска, вероятно, способствует высокой частоте ранних дегенеративных изменений, наблюдаемых в суставе переменного тока [17]. Показано, что внутрисуставной диск начинает естественное прогрессирование дегенерации уже на втором десятилетии жизни [18]. Высокие осевые нагрузки, передаваемые через небольшую площадь поверхности сустава переменного тока, который имеет средний размер сустава 9 × 19 мм у взрослого человека, могут создавать высокие нагрузки на суставную поверхность, вызывая у тяжелоатлетов такие нарушения, как остеоартрит или остеолиз [11 ].Высокие осевые нагрузки в сочетании с дегенерированным или отсутствующим внутрисуставным диском с еще большей вероятностью могут вызвать остеоартрит.

Представление и оценка пациента

В исследовании с участием 21 мужчины и 35 женщин с остеоартритом AC сустава была обнаружена боль в плече в возрасте 53–55 лет, при этом менее 50% этих пациентов сообщили о травмах в анамнезе [19]. Пациенты часто поступают с сохраненным диапазоном движений, за исключением приведения поперечного тела, движений за спиной и досягаемости над головой, которые вызывают боль, локализованную в суставе переменного тока [13, 17, 20].Однако также отмечалась боль в дельтовидной области при поперечном приведении, которая, вероятно, вызвана раздражением подлежащей субакромиальной сумки остеофитами AC-сустава, выступающими снизу [17] (рис.).

Схематическое изображение акромиально-ключичного остеоартрита и расположение остеофитов. Изображение любезно предоставлено ООО «Медикал Мультимедиа Групп», www.eOrthopod.com

Помимо остеоартрита, дифференциальная диагностика боли в суставах переменного тока включает кальцифицирующий тендинит, плечевой артрит, адгезивный капсулит и синдром соударения вращающей манжеты [17].Точная диагностика и локализация патологии сустава переменного тока жизненно важны для определения правильного протокола лечения, чтобы избежать постоянной боли в плече. При физикальном осмотре сустав переменного тока может быть болезненным при пальпации [21]. Боль, вызванная движением вперед сгибания на 90 ° с горизонтальным приведением (перекрестный тест) или толчком прямо (как в упражнении на жим лежа), также указывает на поражение AC-сустава [22] (рис.).

Тест на перекрестное приведение выполняется путем сгибания вперед на 90 ° с горизонтальным приведением руки поперек груди.Воспроизводимая боль над суставом предполагает поражение сустава переменного тока. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

Поражение акромиально-ключичного сустава может быть подтверждено инъекцией местного анестетика. Инъекция 0,5–2 мл 1% или 2% лидокаина или 0,5 мл 0,25 или 0,5% бупивакаина в сустав переменного тока должна обеспечить значительное уменьшение симптомов [21]. Продолжение боли после инъекции анестетика предполагает другие патологии плеча, чаще всего травму вращающей манжеты [14] из-за непосредственной близости AC-сустава к субакромиальной сумке и вращательной манжете [17].Другой диагностический метод для подтверждения локализации патологического процесса с вовлечением сустава переменного тока – введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство с сохранением боли в суставе переменного тока после инъекции [21].

Рентгенограммы являются предпочтительным методом первичной диагностической визуализации [23], при этом передне-задние снимки демонстрируют дегенеративные изменения, субхондральные кисты, склероз, остеофиты и сужение суставной щели [17]. Обзор Zanca, который состоит из наклона источника рентгеновского излучения на 10–15 ° вверх и снижения киловольта до 50% стандартной экспозиции [17], помогает оценить патологию сустава переменного тока, позволяя визуализировать выступающие дистально остеофиты акромиона [14]. ] (Рис.). Компьютерная томография предпочтительна при оценке артритных костных изменений AC-сустава, таких как сужение сустава, эрозии и субхондральные кисты [14, 23]. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаруживать гипертрофию капсулы, излияния и субхондральный отек [17]. Сравнение результатов МРТ сустава переменного тока у пациентов с симптомами и без симптомов коррелирует отек дистального отдела ключицы с наличием симптомов [24]. Хотя ультразвук можно использовать для выявления излияния переменного тока в суставы, он не может отличить излияния из-за острых воспалительных процессов от дегенеративных изменений [25], что делает его менее эффективным при оценке патологии суставов переменного тока [17].

Вид Zanca сустава переменного тока, полученный путем наклона источника рентгеновского излучения на 10–15 ° вверх и уменьшения напряжения в киловольтах до 50% стандартной экспозиции, полезен при оценке патологии сустава переменного тока, такой как дистально выступающие остеофиты. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из Журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

Нехирургическое лечение

Первоначальное лечение артрита переменного тока суставов неоперативное и включает изменение активности, физиотерапию , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные инъекции анестетиков или кортикостероидов переменного тока в суставы [26].Модификация активности включает в себя избегание повторяющихся движений, вызывающих боль, таких как отжимания, отжимания, мухи и упражнения для жима лежа [17]. Физическая терапия будет включать упражнения для поддержания активного диапазона движений и увеличения мышечной силы для стабилизации лопатки [26]. Однако физиотерапия не так эффективна при артрите AC сустава, как при болезни вращательной манжеты [27].

Введение кортикостероидов в сустав переменного тока является оправданным после предыдущих неудачных испытаний НПВП и модификации активности, а также, если диагностическая инъекция местного анестетика дает облегчение.AC-сустав можно определить, сначала пальпируя мягкое место, где соединяются ключица и ость лопатки, а затем немного продвинувшись вперед [27]. Кожа анестезируется, и игла вводится в суставную щель, используя верхний доступ, и перемещается вниз до тех пор, пока не почувствуется уменьшение сопротивления при входе иглы в капсулу [14]. Рекомендуются инъекции 0,25–0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата или 0,25–0,5 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл [17]. Рекомендуется от двух до четырех инъекций в год, всего двадцать [17, 21], поскольку чрезмерное введение кортикостероидов может вызвать атрофию подкожно-жировой клетчатки и истончение кожи [28].

В некоторых случаях обезболивание после инъекции кортикостероидов может быть кратковременным. Jacob и Sallay [8] наблюдали за 31 пациентом с диагнозом артропатия AC-сустава и пришли к выводу, что инъекция кортикостероидов в AC-сустав обеспечивает краткосрочное облегчение боли, но не влияет на естественное прогрессирование заболевания. 31 пациент получил 1 мл целестона / солуспана или дексаметазона и 2 мл инъекций лидокаина. Из 31 пациента четверо были исключены из исследования, так как они были потеряны для последующего наблюдения. Средняя продолжительность улучшения составила 20 дней, по сообщениям пациентов, с диапазоном от 2 часов до 3 месяцев.18 из 27 пациентов перенесли дистальную резекцию ключицы в среднем через 4 месяца после инъекции. Считалось, что только пять из оставшихся девяти пациентов получили долгосрочный терапевтический эффект от инъекций. Из 31 пациента с артропатией AC-сустава, получавшего инъекцию кортикостероидов, 93% сообщили об улучшении боли и улучшении функции, 81% не смогли получить долгосрочные результаты и 67% перенесли резекцию дистального отдела ключицы. Хотя остеоартрит считается невоспалительным процессом, недавние данные демонстрируют вероятный воспалительный компонент [17], который предполагает, что кортикостероиды должны играть роль в лечении.

Хирургическое лечение

Выбор лечения

Варианты хирургического лечения становятся очевидными, когда все неинвазивные методы лечения не обеспечивают адекватного обезболивания, а стойкие симптомы продолжают мешать повседневной деятельности [17, 26]. Перед операцией следует попытаться провести консервативное лечение не менее 6 месяцев [17]. Такие переменные, как род занятий пациента, возраст, степень ограничения активности, доминирование плеча и цели пациента, должны быть рассмотрены как пациентом, так и врачом до принятия решения о хирургическом лечении [14].

Дистальное иссечение ключицы, которое предотвращает примыкание дистального отдела ключицы к медиальному акромиону [22], является основой хирургического лечения артрита AC сустава [26] (рис.). Доступны различные хирургические методы, такие как открытый доступ или прямой и непрямой артроскопический доступ. При открытой технике часто используется поперечный или перпендикулярный саблевидный разрез кожи на 3-5 см с разделением дельтотрапециевидной фасции. Осциллирующая пила используется для иссечения 1-2 см части дистальной части ключицы [26].

Послеоперационная рентгенограмма Zanca после артроскопической дистальной резекции ключицы. Изображение любезно предоставлено Грегори Н. Лервиком, доктором медицины Миннесотской спортивной медицины

Прямая или улучшенная артроскопическая техника использует бурсально-щадящий подход, требующий 2,7-мм артроскопа и механизированной фрезы для начала иссечения, а также артроскопа большего размера 4 мм и инструменты для завершения процедуры [29]. Этот подход идеален для пациентов с изолированной патологией AC-сустава, когда исследование субакромиального пространства не требуется [22].

Непрямой, или бурсальный, артроскопический метод требует бурсэктомии для визуализации AC-сустава [26]. Учитывая, что большинство пациентов с патологией AC-сустава также страдают некоторой степенью импинджмента и субакромиальной патологии, непрямой доступ становится более популярным хирургическим выбором [22]. Этот подход может использоваться только для дистального иссечения ключицы или в сочетании с акромиопластикой и / или субакромиальной декомпрессией или восстановлением вращающей манжеты [26, 29, 30]. Непрямой метод также снижает риск послеоперационной нестабильности ключицы за счет сохранения верхних связок AC [22].

Осложнения

Пытаясь классифицировать осложнения резекции AC-сустава, Basmania et al. [31] провели анализ 42 пациентов, которым была выполнена открытая резекция дистального отдела ключицы, и определили, что неадекватная резекция, диагностические ошибки, нестабильность сустава и слабость составляли большинство проблем. Об этих осложнениях также сообщалось при артроскопических методах, и они не ограничиваются открытой процедурой [14].

Неадекватная резекция дистального отдела ключицы также является частой причиной стойких послеоперационных болей [14].Neer [32] сообщил, что неадекватная резекция задней части дистального отдела ключицы во время артроскопических процедур может вызвать опору акромионом, что приводит к боли. Неадекватная резекция не является частым осложнением открытой техники [33].

Диагностическая ошибка играет важную роль в послеоперационных осложнениях, если патология AC сустава является лишь частичным фактором, способствующим боли в плече пациента. Прежде чем приступить к хирургическому лечению, необходимо поставить диагноз, изолирующий сустав переменного тока как единственную причину боли в плече.Nuber и Bowen [22] утверждают, что инъекция лидокаина в сустав переменного тока со 100% разрешением может гарантировать локализованную патологию сустава переменного тока. Если есть подозрение на патологию за пределами сустава переменного тока, можно использовать непрямую артроскопическую технику для более тщательного исследования плечевого сустава и субакромиального пространства.

Нестабильность сустава может возникнуть в результате повреждения верхней и задней частей связок AC, которые максимально ограничивают движение ключицы назад [34].Blazar et al. [35] отметили, что передне-заднее движение ключицы было увеличено в среднем на 5,5 мм по сравнению с нормальным плечом после открытых и артроскопических методов. Nuber и Bowen [22] утверждают, что резекция больших участков дистального отдела ключицы может нарушить связки AC, вызывая горизонтальную нестабильность ключицы с упором на позвоночник ключицы. Хирургические подходы, такие как непрямой артроскопический метод, позволят избежать более высоких участков связки переменного тока и снизить риск нестабильности суставов.

Слабость плеча после дистальной резекции ключицы варьировалась. По словам Шаффера [14], возникающая слабость после открытой техники возникает из-за повторного прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц. Кук и Тибоне [36] связывают отсутствие силы с повреждением связки переменного тока. Martin et al. [37] не обнаружили слабости в 29 плечах, обследованных после непрямой дистальной резекции ключицы.

Результаты

Пациенты находятся в перевязке в течение нескольких дней после открытых и артроскопических хирургических техник.Послеоперационная физиотерапия с вспомогательными упражнениями может начаться в течение 2–5 дней после операции. Хотя время выздоровления варьируется, пациенты могут вернуться к активной деятельности в течение 2–3 месяцев [22].

Литература демонстрирует, что открытая дистальная резекция ключицы дала 50–100% хороших или положительных результатов, в среднем 76,3% [26]. Эскола и др. [38] обнаружили, что 72% из 73 пациентов, перенесших открытую технику, имели «хорошие» или «удовлетворительные» результаты. Slawski и Cahill [39] сообщают о 100% удовлетворенности среди 17 пациентов, перенесших открытое иссечение дистального отдела ключицы по поводу нетравматического остеолиза.

Оценка 50 непрямых резекций дистального отдела ключицы, выполненная Snyder et al. [40] продемонстрировали, что средний размер резекции ключицы составил 14,8 мм, при этом 47 пациентов (94%) сообщили о хороших или отличных результатах, 3 пациента (6%) сообщили о удовлетворительных результатах, а 98% пациентов сообщили, что остались довольны процедурой. При оценке 41 пациента, перенесшего прямую артроскопическую резекцию дистального отдела ключицы, Zawadsky et al. [41], 22 случая (54%) продемонстрировали отличные результаты, 16 (39%) хорошие результаты и 3 (7%) плохие результаты из-за продолжающейся нестабильности дистального отдела ключицы.В исследовании предлагалось, чтобы дистальная резекция ключицы на 4–7 мм могла дать хорошие результаты.

Краткое изложение

Большое количество жалоб, связанных с болью в плече, требует более глубокого понимания всех клинических аспектов, связанных с суставом переменного тока. Знание соответствующих диагностических методов необходимо для локализации патологии сустава переменного тока. На начальных этапах лечения остеоартроза переменного тока суставов рекомендуется использовать нехирургические методы лечения. Все решения относительно хирургического вмешательства должны (1) приниматься после неудачи нехирургических вариантов лечения и (2) учитывать необходимость дальнейшей диагностической оценки.Открытый и прямой методы идеально подходят для пациентов с изолированной патологией AC-сустава, когда исследование субакромиального пространства не требуется, тогда как непрямой артроскопический подход может обеспечить дальнейшую оценку субакромиального пространства и повышенную гибкость при дальнейшем хирургическом восстановлении за пределами AC-сустава. нужно. Хирургические осложнения, такие как слабость дельтовидных и трапециевидных мышц и нестабильность ключицы, также должны быть рассмотрены до принятия решения о наилучшем хирургическом подходе.

Ссылки

1. Урвин М., Симмонс Д., Эллисон Т., Брамма Т., Басби Н., Роксби М. и др. Оценка бремени опорно-двигательного аппарата в сообществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических точках и связь с социальной депривацией. Ann Rheum Dis. 1998. 57: 649–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Занка П. Боль в плече: поражение акромиально-ключичного сустава – анализ 1000 случаев. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971: 112 (3): 493–506.[PubMed] [Google Scholar] 3. Strobel K, Pfirrman C, Zanetti M, Nagy L, Hodler J. Особенности МРТ акромиально-ключичного сустава, которые предсказывают облегчение боли от внутрисуставной инъекции. AJR. 2003. 181: 755–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Петерссон CJ. Дегенерация акромиально-ключичного сустава: морфологическое исследование. Acta Orthop Scand. 1983; 54: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорват Ф., Кери Л. Дегенеративные деформации акромиально-ключичного сустава у пожилых людей. Arch Gerontol Geriatr. 1984; 3: 259–65.DOI: 10.1016 / 0167-4943 (84)

-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Штейн Б.Е., Виатер Дж.М., Пфафф ХК, Биглиани Л.У., Левин В.Н. Выявление патологии акриомиально-ключичного сустава при бессимптомном течении плеч с помощью магнитно-резонансной томографии. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10: 204–8. DOI: 10.1067 / mse.2001.113498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ниделл С.Д., Златкин М.Б., Шер Дж.С., Мерфи Б.Дж., Урибе Дж.В. МРТ вращательной манжеты: околосожильные и костные аномалии в бессимптомной популяции. AJR.1996. 166: 863–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джейкоб А.К., Саллай П.И. Терапевтическая эффективность инъекций кортикостероидов в акромиально-ключичный сустав. Biomed Sci Instrum. 1997. 34: 380–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маккласки Г.М., III, Тодд Дж. Травмы акромиально-ключичного сустава. J South Orthop Assoc. 1995; 4: 206–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Донателли Р. Физиотерапия плеча. Сент-Луис: Elsevier Inc; 2004. [Google Scholar] 13. Генри М.Х., Лю С.Х., Лоффредо А.Дж. Артроскопическое лечение заболевания акромиально-ключичного сустава: обзор.Clin Orthop Relat Res. 1995; 316: 276–83. [PubMed] 14. Шаффер Б.С. Болезненные состояния акромиально-ключичного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 176–88. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тафт Т.Н., Уилсон ФК, Оглсби Дж. У. Вывих акромиально-ключичного сустава: конечный результат исследования. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 1045–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергфельд Дж. А., Андриш Дж. Т., Clancy WG. Оценка акромиально-ключичного сустава после растяжения связок первой и второй степени. Am J Sports Med. 1978; 6: 153–9. DOI: 10.1177/036354657800600402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Буттачи С.Дж., Ститик Т.П., Йонклас П.П., Фойе П.М. Остеоартроз акромиально-ключичного сустава: обзор анатомии, биомеханики, диагностики и лечения. Am J Phys Med Rehabil. 2004. 83 (10): 791–7. DOI: 10.1097 / 01.PHM.0000140804.46346.93. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. DePalma AF. Роль дисков грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. КОРР. 1959; 13: 222–33. [Google Scholar] 19. Вустер Дж. Н., Грин Д. П.. Артроз акромиально-ключичного сустава.Clin Orthop. 1968; 58: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарретсон РБ, Уильямс ГР. Клиническая оценка повреждений акромиально-ключичных и грудинно-ключичных суставов. Clin Sports Med. 2003. 22: 239–54. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00008-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Таллия А.Ф., Кардоне Д.А. Диагностический и лечебный укол в область плеча. Я семейный врач. 2003. 67 (6): 1271–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нубер GW, Боуэн МК. Артроскопическое лечение повреждений акромиально-ключичного сустава и результаты.Clin Sports Med. 2003; 22: 301–17. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00014-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрнберг Л.А., Поттер Х.Г. Рентгенологическая оценка акромиально-ключичных и грудинно-ключичных суставов. Clin Sports Med. 2003; 22: 255–75. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00006-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Шубин С.Б., Ахмад К.С., Пфафф К., Биглиани Л.У., Левин В.Н. Сравнение результатов МРТ акромиально-ключичного сустава у пациентов с симптомами и без симптомов. Представлено на собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины.Орландо, Флорида, 30 июня – 3 июля; 2002.

25. Аласаарела Э., Тервонен О., Такало Р., Лахде С., Сурамо И. Ультразвуковая оценка акромиально-ключичного сустава. J Rheumatol. 1997; 24: 1959–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Rabalais RD, McCarty E. Хирургическое лечение симптоматических проблем акромиально-ключичного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2006; 455: 30–7. DOI: 10.1097 / BLO.0b013e31802f5450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Codsi MJ (2007) Болезненное плечо: когда делать укол, а когда обращаться. 74 (7): 473–4, 477–8, 480–2, 485–8.[PubMed] 28. Лемос MJ, Толо ET. Осложнения лечения травм акромиально-ключичного и грудино-ключичного сустава, в том числе нестабильность. Clin Sports Med. 2003. 22: 371–85. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (02) 00102-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Селлардс Р., Николсон Г.П. Артроскопическая резекция дистального отдела ключицы. Oper Tech Sports Med. 2004; 12: 18–26. DOI: 10.1053 / j.otsm.2004.04.007. [CrossRef] [Google Scholar] 30. Kay SP, Ellman H, Harris E. Артроскопическое иссечение дистального отдела ключицы: техника и первые результаты.Clin Orthop Relat Res. 1994; 301: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 31. Basmania CJ, Wirth MA, Rockwood CA, Jr, Moya D. Неудачная резекция дистального отдела ключицы. Ортопедический пер. 1995; 19: 355. [Google Scholar] 32. Neer CS., II. Реконструкция плеча. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1990. [Google Scholar] 33. Sachs RA, Stone MC, Devine S. Открытая или артроскопическая акромиопластика: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия. 1994; 10: 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 34. Климкевич Дж. Дж., Уильямс Г. Р., Шер Дж. С., Кардуна А., Десджардинс Дж. Д., Яннотти Дж. П.Акромиально-ключичная капсула как препятствие для перемещения ключицы назад, биомеханический анализ. JSES. 1999; 8: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Blazar PE, Яннотти JP, Уильямс GR. Переднезадняя нестабильность дистального отдела ключицы после дистальной резекции ключицы. Clin Orthop. 1998; 348: 114–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Повар FF, Tibone JE. Процедура Мамфорда у спортсменов: объективный анализ функции. Am J Sports Med. 1988. 16: 97–100. DOI: 10.1177 / 036354658801600202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Мартин С.Д., Баумгартен Т.Э., Эндрюс-младший. Артроскопическая резекция дистального отдела ключицы с одновременной субакромиальной декомпрессией. Orthop Trans. 1996; 20: 19–20. [Google Scholar] 38. Eskola A, Santavirta S, Viljakka HT, Wirta J, Partio TE, Hoikka V. Результаты оперативной резекции латерального конца ключицы. J Bone и Joint Surg Am. 1996. 78: 584–587. [PubMed] [Google Scholar] 39. Славски Д.П., Кэхилл Б.Р. Атравматический остеолиз дистального отдела ключицы: результаты открытого хирургического иссечения. Am J Sports Med.1994; 22: 267–271. DOI: 10.1177 / 036354659402200219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Снайдер SJ, Banas MP, Karzel RP. Артроскопическая процедура Мамфорда: анализ результатов. Артроскопия. 1995; 11: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Завадски М., Марра Г., Виатер Дж. М., Левин В. Н., Поллок Р. Г., Флатов Е. Л. и др. Остеолиз дистального отдела ключицы, отдаленные результаты артроскопической резекции. Артроскопия. 2000. 16 (6): 600–05. [PubMed] [Google Scholar]

Остеоартрит (ОА) | Причины, симптомы, лечение

Прием пищевых добавок

Во многих случаях мало исследований, подтверждающих, что добавки и лечебные травы могут улучшить артрит или его симптомы, но многие люди считают, что они действительно приносят пользу.

Ниже приведены некоторые из добавок, которые часто используются людьми с остеоартритом.

Глюкозамин

Глюкозамин естественным образом содержится в организме в таких структурах, как связки, сухожилия и хрящи. Добавки обычно производятся из панцирей крабов, омаров или креветок, хотя доступны и продукты, не содержащие моллюсков. Некоторые исследования показывают, что он может иметь некоторую пользу при болезненном остеоартрите, особенно коленного сустава.

В большинстве исследований использовалась доза 500 мг три раза в день, и данные свидетельствуют о том, что сульфат глюкозамина может быть более эффективным, чем гидрохлорид глюкозамина.Это не сразу снимает боль, поэтому вам придется принимать его в течение нескольких месяцев. Если через два месяца это не помогло, маловероятно, что это поможет.

Хондроитин

Хондроитин естественным образом присутствует в нашем организме, и считается, что он помогает придать хрящам эластичность. Доказательства исследований ограничены исследованиями на животных, которые предполагают, что это может помочь замедлить разрушение хряща.

Не ожидайте улучшения в течение как минимум двух месяцев.А если ваш хрящ сильно поврежден, вряд ли вам поможет хондроитин.

Рыбий жир

Считается, что рыбий жир и жир печени рыбы полезны для суставов. На самом деле, данных недостаточно, чтобы сказать, эффективны ли они при остеоартрите, хотя есть веские доказательства того, что рыбий жир может помочь при симптомах ревматоидного артрита.

Добавки, приготовленные из печени рыб, часто содержат много витамина А, который в больших количествах может быть вредным.Добавки, приготовленные из цельной рыбы, обычно содержат меньше витамина А, поэтому они безопаснее, если вы обнаружите, что вам нужна высокая доза рыбьего жира, чтобы получить от них какую-либо пользу.

Дополнительные процедуры

Существует ряд различных методов лечения, которые, как правило, можно использовать вместе с прописанными или отпускаемыми без рецепта лекарствами.

Некоторые из самых популярных методов лечения перечислены здесь:

Иглоукалывание утверждает, что восстанавливает естественный баланс здоровья, вставляя тонкие иглы в определенные точки тела, чтобы исправить дисбаланс в потоке энергии.Существуют доказательства того, что иглоукалывание эффективно облегчает некоторые симптомы остеоартрита.
Техника Александра учит вас лучше осознавать свою позу и двигаться с меньшими физическими усилиями. Есть доказательства того, что он может быть эффективным при болях в пояснице, но не только при остеоартрите.
В ароматерапии используются масла, полученные из растений, которые можно испарять, вдыхать, использовать в ваннах или горелках, или как часть ароматерапевтического массажа. Нет никаких исследований, подтверждающих, что ароматерапия эффективна при симптомах остеоартрита, но некоторые люди считают ее полезной для расслабления.
Массаж может расслабить жесткие мышцы, снять напряжение, улучшить мышечный тонус и увеличить кровоток. Хороший массаж может дать вам ощущение расслабления и заботы, хотя есть лишь некоторые свидетельства того, что он эффективен при лечении симптомов остеоартрита.
Остеопаты и мануальные терапевты вручную регулируют положение тела и оказывают давление на мягкие ткани тела. Цель состоит в том, чтобы исправить структурные дефекты, улучшить подвижность, облегчить боль и позволить телу восстановиться.Существует небольшое количество исследований, свидетельствующих о том, что хиропрактика эффективна при остеоартрите позвоночника. Однако нет никаких конкретных научных данных о том, эффективна ли остеопатия при остеоартрите.
Тай-чи – это упражнение «разум-тело», предназначенное для успокоения разума и содействия самоисцелению с помощью последовательности медленных изящных движений. Есть убедительные доказательства того, что тай-чи может облегчить симптомы остеоартрита, особенно коленного сустава.

В поисках хорошего терапевта

Некоторые методы лечения доступны в NHS, поэтому стоит спросить об этом своего терапевта.Частные медицинские страховые компании также могут покрывать некоторые виды лечения. Однако большинство людей платят за собственное лечение, которое может быть дорогостоящим.

Некоторые методы лечения делают смелые заявления – если у вас есть какие-либо сомнения, спросите, какие доказательства подтверждают эти утверждения. Институт дополнительной и натуральной медицины может помочь вам найти квалифицированного терапевта.

Расскажите терапевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, и поговорите со своим врачом о терапии, которую вы собираетесь попробовать. Не прекращайте принимать прописанные лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом, и будьте осторожны, если какой-либо практикующий советует вам это сделать.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) – уникальный клинически гетерогенный тип воспалительного артрита, связанный с псориазом кожи. Псориатический артрит поражает суставы, а также окружающие их структуры, такие как область сухожилия, прикрепляющуюся к кости (энтезит), тендосиновит целых пальцев (дактилит), или он может вызывать такие изменения ногтей, как точечная коррозия или онхонилиз. Эти проявления заболевания отличают его от других типов воспалительного артрита, например, ревматоидного артрита.Симптомы обычно частично совпадают с некоторыми другими состояниями, включая осевое поражение или связанный с ВЗК артрит, которые вместе образуют семейство заболеваний, называемых серонегативным спондилоартритом. Ранняя диагностика и лечение могут облегчить боль и воспаление, что может привести к ремиссии заболевания и предотвратить прогрессирующее поражение и повреждение суставов.

Эпидемиология, этиология и факторы риска

Оценки распространенности ПсА среди населения в целом колеблются от 0.От 3% до 1%, с более высокой распространенностью от 6% до 42% у пациентов с псориазом. [1-3] Распространенность спондилоартропатий, подгруппой которых является ПсА, оценивается в 1-2% населения. . Псориатический артрит чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и почти одинаково встречается у обоих полов. Исследования распространенности также предполагают географические различия, с более высокой заболеваемостью у лиц североевропейского происхождения и более низкой заболеваемостью у лиц японского происхождения. [4-5]

Генетические факторы играют роль, о чем свидетельствует наличие сильной семейной ассоциации и связей с несколькими аллелями класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC).До 40% пациентов с ПсА имеют положительный семейный анамнез псориаза или артрита. [6]

Самый большой фактор риска ПА – псориаз. Оценки ПА среди больных псориазом варьируются от 5% до 30%. [5] Большинство пациентов сначала обращаются с поражением кожи, хотя артрит предшествует кожному псориазу почти в 10% случаев [7,8]. Признаками псориаза, связанными с более высоким риском ПА, являются поражения волосистой части головы, дистрофия ногтей, увеит и межъягодичные / перианальные поражения кожи.[3,8]

По степени тяжести и течению ПсА варьирует от легких симптомов до тяжелого необратимого воспалительного разрушения суставов. Многие пациенты сначала страдают олигоартритом (от одного до четырех суставов), а затем прогрессируют до полиартикулярного поражения (пять или более суставов). Агрессивное заболевание чаще встречается у пациентов с полиартикулярным или эрозивным псориазом при обращении, обширным поражением кожи, сильным семейным анамнезом псориаза и началом заболевания до 20 лет.

В начало

Патофизиология

Множественные факторы способствуют патогенезу ПсА, включая генетические, экологические и иммунологические факторы.Точная причина не установлена, а сопутствующая патогенная связь между кожей и суставами не ясна. Есть данные, что активированные Т-клетки присутствуют как в коже, так и в тканях суставов. Вероятно, что цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) -альфа, играют роль в управлении воспалительным процессом, который приводит к деградации хрящей и костей, а также к воспалению кожи. Провоспалительные цитокины, участвующие в заболеваниях кожи и суставов, также могут быть связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми и метаболическими исходами, связанными с ПсА.

В начало

Признаки и симптомы

Пациенты с ПсА жалуются на боль, отек, скованность и болезненность суставов, ограничивающие движения. Заболевание имеет гетерогенное проявление, включая моноартрит, олигоартрит или полиартрит, а также варианты спондилита. Растет понимание того, что у некоторых пациентов с ПсА есть осевой компонент болезни, в первую очередь затрагивающий позвоночник, бедра и плечи.

Было описано пять различных подтипов ПсА (Таблица 1), и они могут частично совпадать.У большинства пациентов наблюдается моноартрит или асимметричный олигоартрит. У некоторых может быть симметричный артрит, похожий на ревматоидный артрит, а у некоторых могут быть преимущественно поражены осевые суставы или спондилитные суставы. Мутильный артрит – более редкий, болезненный и быстро разрушительный тип ПсА, характеризующийся деформирующим артритом, особенно кистей рук, и резорбцией костей фаланг.

Таблица 1: Псориатический артрит: подтипы.

Подтипы	Процент дел
Артрит с преобладанием дистального межфалангового сустава	10%
Симметричный артрит с преобладанием полиартрита	5% -20%
Асимметричный олигоартрит или моноартрит	70% -80%
Спондилит и / или сакроилеит с преобладанием осевой болезни	5% -20%
Мутильный артрит	Редкий

Другие связанные особенности опорно-двигательного аппарата включают энтезит и дактилит (рис. 1).Дактилит, который обычно представляет собой воспаление всего пальца или стопы, похожее на сосиску, является отличительной чертой ПсА, хотя он также наблюдается при других спондилоартропатиях, включая реактивный артрит. Энтезит, или воспаление в месте прикрепления сухожилия или связки к кости, является частым признаком спондилоартропатий, включая ПсА. Общие проявления энтезита включают место прикрепления ахиллова сухожилия и прикрепление подошвенной фасции к пяточной кости. Воспаление глаза, которое чаще наблюдается у мужчин, которые также являются HLAB27-положительными, также может быть связано с ПсА.[9]

Кожный псориаз обычно предшествует появлению суставных симптомов. Пациент может не сообщать об изменениях кожи, что требует тщательного осмотра скрытых участков, таких как кожа головы, пупок, уши и перианальные участки кожи. Псориатическая ямка на ногтях и онихолизис (рис. 2 и 3) – дополнительные признаки, часто связанные с поражением дистальных отделов межфаланговых суставов.

В начало

Диагноз

Клинический диагноз

Диагноз ПсА в первую очередь устанавливается по наличию характерных признаков и симптомов как на коже, так и в суставах.Не существует значений лабораторных анализов, которые позволят поставить окончательный диагноз. Учитывая неоднородность проявления болезни, диагностика может быть сложной.

Критерии классификации были введены, чтобы помочь диагностировать ПсА. Критерии классификации псориатического артрита (CASPAR) представляют собой простой и очень специфический инструмент оценки псориатического артрита. [10] Для постановки диагноза требуется наличие у пациентов воспалительного артрита плюс не менее трех баллов из списка проявлений заболевания, чтобы отнести их к группе ПсА (Таблица 2).

Таблица 2: Критерии классификации ПсА.

Диагностика ПсА требует, чтобы пациенты имели воспалительное заболевание суставов (суставов, позвоночника, энтезий) плюс в сумме не менее трех баллов из этих пяти признаков:
Псориаз кожи, соответствующий одному из этих трех критериев: Доказательства текущего псориаза, определяемого как псориатическое заболевание кожи или волосистой части головы (2 балла) Псориаз в личном анамнезе (1 балл) Семейный анамнез псориаза у родственника первой или второй степени родства (1 балл)
Псориатическая дистрофия ногтей, такая как онихолизис, ямки или гиперкератоз (1 балл)
Дактилит, настоящий или прошлый, по данным ревматолога (1 балл)
Отрицательный результат анализа на наличие ревматоидного фактора (1 балл)
Рентгенологические свидетельства образования околосуставной кости, отличного от остеофитов (1 балл)

Критерии классификации аксиальной и периферической спондилоартропатии были разработаны в соответствии с критериями Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS).[11] Оба набора классификации включают наличие псориаза, и они частично совпадают. Наличие воспалительного артрита, воспалительной боли в спине, энтезита, увеита, семейный анамнез и рентгенологические отклонения должны побудить к обследованию на ПА. Важно диагностировать ПсА на ранней стадии, чтобы лечение могло быстро облегчить боль и воспаление и предотвратить необратимое повреждение суставов.

Дифференциальный диагноз

PsA следует отличать от других воспалительных артропатий, таких как ревматоидный артрит (RA.Энтезит, дактилит и поражение дистального межфалангового сустава (ДИП) помогают дифференцировать ПсА от РА. Другие спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и энтеропатический артрит, могут иметь аналогичные клинические проявления. Артрит, индуцированный кристаллами, может сосуществовать с ПсА, но его можно отличить от ПсА с помощью анализа кристаллов синовиальной жидкости. Дерматологи могут помочь подтвердить псориаз и принять терапевтические решения в отношении поражения кожи и суставов.

Изображения

Можно увидеть классическую рентгенограмму разрастания костей, а позже костную эрозию и резорбцию можно представить как деформацию межфаланговых суставов «карандаш в чашке».Ультразвук и МРТ могут выявить суставное и теносиновиальное воспаление.

Лабораторные исследования

Отсутствие ревматоидного фактора является важным отличительным фактором для дифференциации ПсА от ревматоидного артрита. Новое начало ПсА может быть вызвано ВИЧ-инфекцией, поэтому все пациенты должны проходить тестирование на ВИЧ, особенно с теми, у кого есть факторы риска. Реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (СРБ), могут быть повышены, но часто находятся в пределах нормы, даже при активном заболевании суставов.[12] Наличие генетического маркера HLA-B27 позволяет идентифицировать пациентов с повышенным риском развития ПА.

Лабораторные тесты, которые следует учитывать при попытке определить основное системное воспаление или другие типы воспалительных состояний или исключить некоторые связанные состояния, приведены ниже. Сами по себе тесты не являются диагностическими.

Общий анализ крови с дифференциальным подсчетом и подсчетом тромбоцитов;
Азот мочевины крови, креатинин, мочевая кислота и анализ мочи;
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и СРБ;
Ревматоидный фактор (RF) и антитело против циклического цитруллинированного пептида (анти-CCP);
HLA-B27 тестирование.

В начало

Лечение

Цели лечения заключаются в уменьшении симптомов, улучшении и поддержании функции суставов, а также в снижении воспалительного процесса на низком уровне с общей целью максимального улучшения функции и качества жизни пациентов в долгосрочной перспективе. Последние рекомендации по лечению GRAPPA адаптируются к преобладающим областям заболевания. В дополнение к медикаментозной терапии большое значение имеет ранняя физиотерапия и профессиональная терапия для оптимизации функций.

Руководства по лечению от Группы по исследованию и оценке псориаза и псориаза (GRAPPA) классифицируют лечение по областям заболевания: периферический артрит, заболевание кожи и ногтей, осевое заболевание, дактилит и энтезит (см. Таблицу 3).

Таблица 3: Рекомендации по лечению ПсА в зависимости от доменов заболевания.

,00,00

Домены PsA	Процедуры
Периферический артрит	Легкая форма болезни
	НПВП Кортикостероиды (препараты для внутрисуставных инъекций, несистемные препараты)
	От средней до тяжелой
	БПВП: метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин Биологические препараты: ингибиторы ФНО
Осевое заболевание	Легкая форма болезни
	НПВП Лечебная физкультура
	От средней до тяжелой
	Биологические препараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб) БПВП не были эффективны
Дактилит	Легкая форма болезни
	НПВП Кортикостероиды (внутривенные инъекции)
	От средней до тяжелой
	Биологические препараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб)
Энтезит	Легкая форма болезни
	НПВП Лечебная физкультура
	От средней до тяжелой
	DMARD Биологические препараты: ингибиторы TNF (инфликсимаб)
Кожа и ногти	Легкая форма болезни
	Актуальные стероиды
	От средней до тяжелой
	Фототерапия: ультрафиолетовый свет, ультрафиолетовый свет плюс псорален (ПУВА) DMARD: MTX Биопрепараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб)

Лечение до цели – это относительно новый подход к лечению ПА, который использует четко определенные, клинически значимые физиологические цели в качестве конечных точек.При таком подходе практикующие врачи отслеживают активность заболевания и соответствующим образом корректируют терапию. Данные клинических исследований показывают, что целенаправленный контроль ПА связан с улучшенными результатами. [13,14] Цель состоит в том, чтобы добиться низкой активности болезни во всех областях болезни. [15]

Кроме того, были разработаны критерии минимальной активности болезни, чтобы обеспечить конкретные меры для измерения терапевтических результатов. [16] Он определяет удовлетворительное состояние активности болезни и охватывает все аспекты болезни, обеспечивая определенную цель для лечения.

Стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны при осевом заболевании, а также при периферическом артрите, дактилите и энтезите. Они широко используются в качестве начальных лекарств и могут применяться с перерывами. Поскольку ПсА увеличивает риск сердечно-сосудистых (СС) событий, важно знать об этом риске при хроническом применении НПВП у пациентов с ПА.

Глюкокортикостероиды следует применять с осторожностью.Помимо других побочных эффектов, были зарегистрированы обострения кожного псориаза после приема стероидов. При использовании препараты следует постепенно уменьшать, чтобы предотвратить обострения кожного псориаза во время отмены стероидов. Внутрисуставные инъекции рекомендуются по сравнению с системными препаратами, чтобы снизить риск обострений, связанных с прекращением приема стероидов [17].

БПАРП терапия

Наиболее широко используемым модифицирующим заболевание противоревматическим препаратом (DMARD) является метотрексат (MTX). Улучшение кожного псориаза хорошо документировано с помощью метотрексата.Рекомендуемая доза метотрексата для пациента с ПсА составляет от 15 до 22,5 мг перорально в неделю. Фолиевая кислота в дозе 1 мг в день рекомендуется для снижения риска побочных эффектов, таких как расстройство желудочно-кишечного тракта, язвы во рту, низкое количество клеток крови и нарушение функции печени. При приеме метотрексата следует избегать употребления алкоголя, поскольку оба вещества выводятся через печень. Хотя преимущества метотрексата наблюдались во многих исследованиях и в клинической практике, а метотрексат рекомендуется в качестве терапии первой линии при периферическом ПА, ни одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) не продемонстрировало улучшения по сравнению с плацебо в конечной точке первичного ответа.

Было показано, что сульфасалазин эффективен при лечении симптомов периферических суставов, хотя он в меньшей степени влияет на кожные и осевые симптомы болезни при ПА. Другие традиционные БПВП при воспалительном артрите использовались у пациентов с ПсА, включая азатиоприн, лефлуномид и циклоспорин. Однако только небольшие РКИ с небольшим количеством пациентов с ПА были завершены с этими агентами. Эти методы лечения обычно предназначены для пациентов, которые не переносят другие методы лечения или имеют более легкие проявления болезни.

Биологическая терапия DMARD

Таргетная биологическая терапия аутоиммунного заболевания значительно улучшила результаты лечения ПсА, особенно лечения, направленного против TNF-альфа. Эти ингибиторы TNF эффективны как при поражении кожи, так и при поражении суставов, и было показано, что они предотвращают рентгенологические повреждения. Пять ингибиторов TNF одобрены FDA для лечения ПА (таблица 4).

Таблица 4: Список доступных лекарств для лечения псориатического артрита.

Название препарата	Фирменное наименование
DMARD
Азатиоприн (АЗА)
Циклоспорин А	Неорал, Генграф
Лефлуномид (LEF)
Метотрексат (MTX)
Сульфасалазин (SSZ)
Биологические DMARD
Ингибиторы ФНО
Адалимумаб	Хумира
Цертолизумаб	Cimzia
Этанерцепт	Энбрел
Голимумаб	Симпони
Инфликсимаб	Remicade
Другие биопрепараты
Апремиласт	Отезла
Секукинумаб	Cosentyx
Устекинумаб	Стелара
Прочие
НПВП
Кортикостероиды (местное введение)

Профили безопасности и эффективности этих препаратов аналогичны.Сопутствующий прием метотрексата не оказывает значительного влияния на ответы, но, по-видимому, меньше случаев прекращения приема биологических препаратов при использовании с метотрексатом. [18]

Лечение ингибиторами TNF было связано с улучшением дактилита, энтезита и осевого заболевания. Учитывая недостаточную эффективность метотрексата при этих состояниях, можно рассмотреть возможность лечения ингибиторами TNF вместо традиционных DMARDS. Данные об их лечении дактилита и энтезита ограничены.

Общие нежелательные явления, связанные с биологическими БПВП, включают реакции в месте инъекции (обычно самоограничивающиеся), учащенное заболевание верхних дыхательных путей и, реже, волчаночный синдром.Редкие, но серьезные побочные эффекты включают серьезные оппортунистические инфекции, такие как туберкулез. Сообщалось также о новом демиелинизирующем заболевании. Парадоксально, но ингибиторы TNF были связаны с de novo или обострением псориаза, особенно ладонно-подошвенного пустулеза.

У пациентов с неадекватной реакцией на исходный ингибитор TNF их можно переключить на второй ингибитор TNF или на другой биологический класс. В настоящее время три других биопрепарата одобрены FDA для лечения ПА. Устекинумаб (Стелара) – ингибитор ИЛ-12/23, чрезвычайно эффективный при псориазе бляшек.Устекинумаб эффективен для лечения ПсА как у пациентов, ранее не получавших лечения, так и у пациентов, заболевание которых не реагировало на терапию ингибиторами ФНО. Апремиласт (Отезла), ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), по-видимому, эффективен для лечения PsA с относительно незначительным профилем побочных эффектов; однако это связано с повышенным риском депрессии. Секукинумаб (Козентикс), ингибитор интерлейкина (ИЛ) -17А, был одобрен FDA для лечения ПА в январе 2016 года. Он показал эффективность в уменьшении признаков и симптомов ПА.Другие новые методы лечения включают препараты, одобренные FDA для лечения псориаза, которые исследуются на предмет псориаза.

В случае запущенного заболевания может потребоваться операция по замене сустава, чтобы исправить серьезное разрушение сустава.

Практическое руководство

Руководства по лечению были выпущены Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR) и Группой по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA). [17,19] Эти рекомендации помогают разграничить лечение по областям.

В начало

Профилактика и скрининг

Псориатическое заболевание кожи обычно предшествует суставным симптомам. Поскольку большинство пациентов с псориазом первоначально осматриваются терапевтом или дерматологом, скрининговые анкеты могут помочь им выявить симптомы ПА на более раннем этапе, что побудит их к своевременному обращению к ревматологу. Анкеты для клинического использования включают скрининг и оценку псориатического артрита (PASE), инструмент для скрининга эпидемиологии псориаза (PEST) и скрининг псориатического артрита в Торонто (ToPAS).[20,21]

В начало

Особые группы населения

Женщины с ПсА в детородном возрасте и с проблемами планирования семьи должны избегать приема метотрексата и лефлуномида. Ингибиторы TNF использовались во время беременности, особенно в течение первых двух триместров. Цертолизумаб представляет собой пегилированный фрагмент моноклонального антитела против TNF-альфа, и исследования показывают, что он нелегко транспортируется через плаценту. [22,23] У женщин детородного возраста эти риски должны быть сопоставлены с побочными эффектами неконтролируемого воспаления. если прекращается прием иммунодепрессантов.

Частота ожирения и метаболического синдрома повышена у пациентов с ПсА. У этих пациентов стеатогепатит следует рассматривать как фактор риска гепатотоксичности при рассмотрении вопроса о применении метотрексата.

Пациенты с псориазом и ПсА имеют повышенную распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышенный риск ишемических сердечно-сосудистых событий. Коррекция модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также контроль воспаления могут улучшить результаты.

Пациенты с ПсА подвергаются повышенному риску инфицирования, особенно при приеме иммунодепрессантов.Клиницисты должны проверить свой статус вакцинации, и перед началом биологической терапии БПВП следует провести вакцинацию, например, от опоясывающего герпеса.

В начало

Заключение

Псориатический артрит следует подозревать у пациентов с кожным псориазом или без него, у которых имеются клинические признаки синовита суставов, дактилита, энтезита или изменения ногтей. Классификации были введены и проверены на более крупных когортах ПсА. Варианты лечения продолжают расширяться, предоставляя практикующим дополнительные возможности для достижения цели ремиссии заболевания.

В начало

Итоговые баллы

ПсА – комплексное системное заболевание; оценки распространенности показывают, что около 1% населения США страдает ПсА.
Наибольший фактор риска ПА – псориаз; наследственные факторы также увеличивают риск, поскольку до 40% пациентов имеют положительный семейный анамнез псориаза или артрита.
PsA может поражать как кожу, так и суставы, но не обязательно одновременно, и он может влиять на любой сустав в теле.
PsA следует подозревать у пациентов с дактилитом, энтезитом, изменениями ногтей и / или спондилитом, особенно у пациентов с псориазом.
Нет окончательных лабораторных тестов или рентгеновских данных для постановки диагноза; таким образом, диагноз в первую очередь устанавливается по признакам и симптомам на коже и суставах.
Целью лечения ПсА является максимизация долгосрочной функции и качества жизни путем контроля симптомов и уменьшения воспаления для достижения цели лечения – ремиссии заболевания или низкой активности заболевания.
Лечение направлено на преобладающие области заболевания и поражение органов – периферический артрит, осевое заболевание, дактилит, энтезит, а также заболевания кожи и ногтей.
Относительно недавнее одобрение ингибиторов ФНО-альфа и других биологических БПВП значительно улучшило результаты лечения поражений кожи и суставов, предоставив расширенный терапевтический выбор для лечения ПА.
Концепция лечения до целевого уровня была адаптирована к ПА с исследованиями, показывающими, что строгий контроль заболевания может улучшить результаты.
Критерии минимальной активности болезни были разработаны для обеспечения конкретных мер для определения терапевтических результатов низкой активности болезни.

Список литературы

Глэдман Д.Д., Антони С., Миз П., Клегг Д.О., Нэш П. Псориатический артрит: эпидемиология, клинические особенности, течение и исход. Ann Rheum Dis 2005; 64 (Дополнение II): ii14 – ii17.
Огди А., Вайс П. Эпидемиология псориатического артрита. Rheum Dis Clin North Am 2015; 41: 545–568.
Эдер Л., Хаддад А., Розен С.Ф. и др. Заболеваемость и факторы риска псориатического артрита у пациентов с псориазом: проспективное когортное исследование. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 915–923.
Chandran V, Raychaudhuri SP. Геоэпидемиология и факторы окружающей среды псориаза и псориатического артрита. J Autoimmun 2010; 34: J314 – J321.
Аламанос Y, Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность псориатического артрита: систематический обзор. J Rheumatol 2008; 35: 1354–1358.
Фицджеральд О., Винчестер Р. Псориатический артрит: от патогенеза к терапии. Arthritis Res Ther 2009; 11: 214.
Гладман ДД. Ранний псориатический артрит. Rheum Dis Clin North Am 2012; 38: 373–386.
Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Arthritis Rheum 2009; 61: 233–239.
Queiro R, Torre JC, Belzunegui J, et al. Клинические особенности и прогностические факторы увеита, связанного с псориатическим артритом. Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 264–270.
Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П. и др. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев из крупного международного исследования. Arthritis Rheum 2006; 54: 2665–2673.
Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др.Разработка критериев классификации осевого спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Ann Rheum Dis 2009; 68: 777–783.
Morar N, Willis-Owen SA, Maurer T, Bunker CB. Псориаз, связанный с ВИЧ: патогенез, клиника и лечение. Lancet Infect Dis 2010; 10: 470–478.
Schoels MM, Braun J, Dougados M, et al. Целенаправленное лечение аксиального и периферического спондилоартрита, включая псориатический артрит: результаты систематического поиска литературы в поддержку международной рекомендации по лечению спондилоартрита. Ann Rheum Dis 2014; 73: 238–242.
Coates LC, Moverley A, McParland L, et al. Эффект жесткого контроля воспаления при раннем псориатическом артрите (TICOPA): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование [аннотация]. Ланцет 2014; 383: S36.
Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита Рекомендации 2015 по лечению псориатического артрита. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 1060–1071.
Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Определение минимальной активности болезни при псориатическом артрите: предлагаемая цель лечения. Энн Рум Дис . 2010; 69: 48–53.
Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD и др., Для Группы по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA). Рекомендации по лечению псориатического артрита. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1387–1394.
Fagerli KM, Lie E, van der Heijde D, et al.Роль сопутствующего лечения метотрексатом в лечении ингибиторами ФНО у пациентов с псориатическим артритом: результаты 440 пациентов, включенных в исследование NOR-DMARD. Ann Rheum Dis 2014; 73: 132–137.
Gossec L, Smolen JS, Gaujoux-Viala C, et al. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии. Ann Rheum Dis 2012; 71: 4–12.
Хусни М.Э., Куреши А.А., Кениг А.С., Педерсен Р., Робертсон Д.Полезность анкеты PASE, распространенность псориатического артрита (PsA) и улучшение PsA с помощью анти-TNF терапии: результаты исследования PRISTINE. J Dermatolog Treat 2014; 25: 90–95.
Coates LC, Аслам Т., Аль Балуши Ф. и др. Сравнение трех инструментов скрининга для выявления псориатического артрита у пациентов с псориазом (исследование CONTEST). Br J Dermatol 2013; 168: 802–807.
Forger F, Zbinden A, Villiger PM. Лечение цертолизумабом на поздних сроках беременности у пациентов с ревматическими заболеваниями: низкие уровни препарата в пуповинной крови, но возможен риск материнских инфекций.Серия случаев из 13 пациентов. Костный сустав позвоночника 2016; 83: 341–343.
Clowse ME, Wolf DC, Forger F и др. Исходы беременности у субъектов, подвергшихся воздействию цертолизумаб пегол. J Rheumatol 2015; 42: 2270–2278.

В начало