Острая боль при движении в тазобедренном суставе: Боль при отведении бедра | Медицинский центр SHiFA

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam – кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer – щипцы.

Диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту. 
Слабо выраженные кэм – и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе.

Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может развиться, если тазобедренный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Начальные проявления артроза тазобедренного сустава лечатся консервативно, в поздних стадиях выполняется эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Большинство из людей в своей жизни сталкиваются с болями в суставах. Причинами могут быть однообразные или чрезмерные физические нагрузки, побочные действия медикаментов и множество и др. Однако в некоторых случаях боль может оповещать о возникновении серьёзных заболеваний суставов. Однозначные причины таких заболеваний до сих пор не установлены, наверняка можно говорить лишь о неблагоприятном воздействии на суставы вредных привычек, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. К сожалению, большинство пациентов, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, когда болезнь находится в глубоко запущенной форме, что существенно затрудняет лечение. Поэтому при первых же признаках заболевания артрозом нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы и причины артроза тазобедренного сустава

Причинами возникновения артроза тазобедренного сустава может быть как наследственная генетическая предрасположенность к болезни, так и нарушения обмена веществ или застарелые травмы. Даже такой фактор, как тесная и неудобная одежда, ограничивающая свободу движения бедер, может привести к артрозу.

Как же распознать у себя симптомы артроза? Чаще всего такой диагноз наблюдается у женщин после 40 лет (70% от всех пациентов). Мужчины в зрелом возрасте также подвержены заболеваниям такого рода, однако у них гораздо ниже вероятность болезни, чем у женщин.

В первую очередь должна насторожить ноющая боль в области паха, бедер, обостряющаяся после физических нагрузок, при перемене положения тела и резких движениях. Признаком заболевания являются также щелчки и хруст в суставах, ограниченность в движениях, легкая хромота. Если у человека наблюдается несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует пройти обследование как можно раньше, чтобы на ранней стадии выявить болезнь и принять меры для лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз «артроз» может подтвердиться только после прохождения необходимых исследований:

· визуальный осмотр пациента позволит определить направление для дальнейших действий;

· забор биохимического и общего анализа крови поможет выявить воспалительные процессы, протекающие в организме, которые сопутствуют артрозу;

· проведение рентгенографии позволит исследовать возможные нарушения костной ткани;

· МРТ визуализирует малейшие повреждения и изменения хрящевой ткани суставов.

Комплекс мероприятий по исследованию хрящевых тканей позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях, что существенно упрощает лечение и делает его более эффективным.

Лечение

Артроз сопровождается острой болью и ограниченностью движений, что может затруднить проведение лечебных процедур, поэтому для устранения таких симптомов обычно используют стероидные обезболивающие средства. Они обладают противовоспалительными свойствами и эффективно снимают болезненные ощущения. Однако следует учитывать, что эти препараты лишь уменьшают проявления, а не лечат болезнь. Такие медикаментозные средства, как хондропротекторы, напротив, питают и восстанавливают повреждённую хрящевую ткань, способствуют улучшению выработки хрящевой жидкости. Комплексная терапия позволит добиться максимальной эффективности лечения.

Испытывая постоянную боль, пациенты часто забывают о физических нагрузках, однако хотя бы в минимальных количествах, но они необходимы. Улучшить кровообращение, всасываемость необходимых медикаментозных препаратов поможет массаж. Акупунктурный, традиционный и другие виды массажа благотворно влияют не только на больной сустав, но и на весь организм в целом. Существуют лечебные и болеутоляющие средства в форме мазей, бальзамов, инъекций и т.д., однако их применение необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Несвоевременное обращение к специалисту гарантированно приведёт к возникновению хронической формы заболевания, которая чрезвычайно сложно поддаётся лечению. Заболевания суставов неизбежно изменяют качество жизни больного в худшую сторону, поэтому стоит позаботиться о своём здоровье уже сегодня.

Боль в тазобедренном суставе

Причиной боли в тазобедренном суставе часто является повреждение его отдельных структур или тканей, которые располагаются поблизости. Состояние пациента при этом может быть неоднозначно. Так, боль, причиной которой являются дегенеративные процессы в тазобедренном суставе, не всегда локализована непосредственно рядом с ним. Она может затрагивать бедро полностью или даже достигать голени. В то же время неприятные ощущения в тазобедренном суставе не всегда сигнализируют о том, что проблема именно в нем. В отдельных случаях к появлению болей приводит повреждение поясничного отдела позвоночника.

Вторым симптомом нарушения нормального состояния тазобедренного сустава является скованность в движении, ощущение недостаточной функциональности сустава. Пациенты могут отмечать сложности в сгибании бедра, особенно при выполнении движений в бок.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

Врач-ортопед, как правило, сталкивается с двумя причинами, которые приводят к неприятным состояниям: переломы либо развитие асептического некроза головки бедренной кости. Рассмотрим чуть подробнее.

Перелом бедра – опасное состояние, при котором велика вероятность образования различных осложнений. Особенно сложно поддается лечению у пожилых людей. Перелом бедра нередко ведет к существенном снижению активности человека, а также негативно действует на его способность передвигаться самостоятельно. У людей пенсионного возраста состояние протекает с осложнениями, а реабилитация требует очень много сил и времени. Кроме того, пожилые люди в большей степени подвержены переломам бедра в силу возраста, а также в том случае, если уже диагностирован остеопороз.

Асептический некроз головки бедренной кости – патологический процесс, при котором наблюдается нарушение целостности суставной части бедра (кости). Обычно он связан с недостаточным кровообращением названного участка. Бывает это в нескольких случаях: длительный прием гормональных препаратов, развитие антифосфолидного тромбоза. Существует и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые влияют на некротические изменения: артрит, бурсит, растяжения, повреждения менисков, травмы, ревматизм.

Как избавиться от сильной боли

Прежде чем предпринимать какие-то действия, необходимо понять причины возникновения боли в тазобедренном суставе. Если неприятные ощущения появились после серьезной физической нагрузки или вследствие травмы, то рекомендуется обеспечить покой суставу. При необходимости пройти курс приема противовоспалительных препаратов.

При острой боли в течение долгого времени обязательным должен стать визит к врачу. При боли в тазобедренном суставе можно обратиться к травматологу, ревматологу, ортопеду, неврологу. Если вам какое-то время удавалось самостоятельно купировать боль нестероидными противовоспалительными препаратами, но они перестали помогать, необходимо пройти обследование. Как правило, определить в домашних условиях причину боли, а уже тем более вылечить ее, удается редко. Чтобы избежать осложнений при поражении тазобедренного сустава, обращайтесь за квалифицированной помощью.

Запишитесь на прием консультацию, задать вопрос ортопеду-травматологу клиники вы можете по телефону +7 (978) 088 86 97 или записаться на приём на сайте.

Если Вам за 50 – 100% риска. Размышления о тазобедренном суставе.

В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку. Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность.

Самый очевидный характер повреждений – это, конечно, повреждения травматического характера. Наиболее распространенная в области тазобедренного сустава травма – это перелом шейки бедра, так как это – самая узкая часть бедра. Такая травма чрезвычайно опасна, особенно для пожилых людей – они же подвержены наибольшему риску ее получения, так как с возрастом часто развивается остеопороз, при котором кости теряют прочность и плотность.

Менее очевидные причины того, почему болит ТБС, поражения нетравматического характера. Это артрит, остеоартроз, инфекционные артриты, воспаления сухожилий и пр.

Артрит (воспаление сустава) – это типичная и очень распространенная проблема пожилых людей, когда часто наблюдается весь «набор» дегенеративных, дистрофических и воспалительных процессов в суставах, и тазобедренный страдает чуть ли не в первую очередь. В таких случаях болит нога, наблюдаются болезненные ощущения в области паха, которые отдают в переднюю или боковую часть бедра и могут доходить до самого колена. При опоре на ногу во время ходьбы симптомы усиливаются. Резкая боль «простреливает» при попытке больного встать из положения сидя.

Деформирующий артроз – очень распространенная патология, поражающая в основном людей среднего возраста. Болевые ощущения развиваются постепенно по мере прохождения стадий заболевания (их всего три). Больной жалуется на боли при вставании, поворотах туловища, начале движения, которые отдают в колено и паховую область. Мышцы в пораженной области находятся в постоянном напряжении даже во время сна: именно поэтому нередко наблюдается боль в тазобедренном суставе ночью.

При воспалении жидкостных сумок сустава (т.е. бурсите) возникают боли в наружном отделе области ягодиц. Если лежать на пораженном боку, болевые ощущения усиливаются.

Воспалению сухожилий подвержены люди, деятельность которых связана с постоянными сильными физическими нагрузками, особенно это касается спортсменов. При этом сильно болит ТБС во время активных движений и большой нагрузке на него. При слабой нагрузке болевых ощущений может не наблюдаться вообще.

Также воспалительные заболевания в суставе могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава – припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе возникает при движении и даже касании пораженной области.

Также причиной болей в области сустава могут быть разного рода новообразования в мышечной и костной ткани. В зависимости от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) и ее местонахождения характер болевых ощущений тоже может быть неоднозначным.

Подводя итог, считаем необходимым в который раз предупредить об опасности самолечения. Часто бывает непонятно, что делать с болевыми приступами, как лечить, но мысль сходить к врачу приходит в последнюю очередь. По характеру болевых ощущений самостоятельно можно только примерно сориентироваться и начать готовиться (в том числе психологически) к квалифицированной диагностике и лечению.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины коксартроза

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

  • травмы;

  • нерациональная избыточная физическая нагрузка;

  • генетическая предрасположенность;

  • различные заболевания.

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения коксартроза

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели – пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль в бедре и области таза – довольно распространенная жалоба, особенно у людей пожилого возраста или профессиональных спортсменов. Ее причиной могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата – мышц, костей, суставов. Одна из возможных причин – бурсит тазобедренного сустава или воспаление в суставной сумке. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Кунцевского лечебно-диагностического центра.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка находится в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка – это своеобразный карман из прочной внешней оболочки и слизистой ткани внутри. Ее задача – защита сустава от травм, повышенного трения движущихся элементов друг об друга и питание хрящевой ткани сустава, которая не имеет собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя сумки вырабатывают специальную синовиальную жидкость. В ней есть все необходимые для питания и увлажнения хряща микроэлементы.

В тазобедренном суставе несколько сумок, расположенных на боковой стороне бедра (вертельная) и в глубине сустава подвздошно-поясничная и седалищная. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумках в тазобедренного сустава.

При воспалении меняется количество и состав смазочной жидкости. В ней появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Самой жидкости становится больше, суставная сумка отекает, причиняет боль и становится причиной ограничения подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места, где возникло воспаление, различают:

  • Вертельный бурсит тазобедренного сустава – патология в области наружного выступа костей таза, где и будет чувствоваться боль.
  • Седалищный – воспаление протекает около седалищного бугра. Беспокоит боль при выпрямлении ноги из согнутого положения.
  • Подвздошно-гребешковый – для этого воспаления характерна болезненность и заметная отечность на передней поверхности бедра.

Наиболее распространенная форма – вертельный бурсит бедра (встречается до двух раз чаще остальных видов). Он может беспокоить чаще женщин в силу анатомических особенностей строения женского таза – более широкий таз приводит к тому, что возникает более интенсивное трение мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, велосипедной ездой, работа связана с постоянным нахождением на ногах.

По характеру и времени протекания бурсит бывает:

  • Острым – развивается за несколько дней, чаще служит последствием травм. Так острый вертельный бурсит может быть последствием падения на бок или резкого столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если его не вылечить, перейдет в хроническую.
  • Хроническим – менее интенсивный и затяжной воспалительный процесс.

Есть разница и в причине, по которой развился бурсит. Различают:

  • Специфические воспаления – из-за неинфекционных факторов – травм сустава, большой и постоянной нагрузки с однообразными движениями.
  • Неспецифическим – к нему приводит инфекционного поражения сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причин.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины болезни и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

  • Серозный.
  • Геморрагический – присутствие крови в жидкости.
  • Гнойный – наиболее опасная форма острого бурсита с резкой болью, стремительным развитием и риском осложнений.

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе – бурсит тазобедренного сустава проявляется такими симптомами:

  • Болью в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, лежа (особенно на больном боку). Наиболее острая боль в самом начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся не такими выраженными. С гнойным бурситом все иначе – по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится все сильней.
  • Отеком – припухлость (диаметр может доходить до 10 см) будет заметна при бурсите вертельной сумки или передней. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
  • Нарушением подвижности сустава из-за отека или боли.
  • Покраснением кожи и увеличением ее температуры – признак заметен не всегда.
  • Симптомами общей интоксикации организма – слабостью, повышенной температурой.
  • Воспалением паховых лимфоузлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковые, хотя само заболевание встречается у женщин чаще (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при постравматическом бурсите) происходит с острой и внезапной болью и щелчком. В дальнейшем больно сидеть на корточках, подниматься по ступеням, делать ногой вращательные движения.

Течение заболевания меняется в зависимости от формы бурсита:

  • В острой форме – есть явная боль, ощущение жжения в суставе, повышение температуры.
  • В хронической – характерных признаков может и не быть или симптомы будут слабо выраженные.

Причины

Основные причины бурсита тазобедренного сустава:

  • Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойным и инфекционным бурситом травмы с нарушениями целостности кожи.
  • Большие физические нагрузки – стоячая работа, бег по неровной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
  • Заболевания позвоночника и суставов – артрит, сколиоз, артроз и другие.
  • Аллергия или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление возникает из-за реакции собственных иммунных клеток.
  • Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, например, при подагре.
  • Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, долгий курс лечения стероидных гормонов.
  • Проведенные операции на тазобедренном суставе.

К факторам риска возникновения бурсита относятся:

  • Избыточный вес.
  • Нарушения осанки и асимметрия тела .
  • Плоскостопие.
  • Врожденная дисплазия сустава.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание со схожими симптомами. Необходимо понимать и природу воспаления – в зависимости от причины потребуется разное лечение. Постравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный – применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, детально узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того нужны более точные методы диагностики:

  • Анализ крови и синовиальной жидкости.
  • Рентген для оценки патологий в суставе – отложений остеофитов или других.
  • УЗИ или МРТ – исследования, которые позволяют оценить мягкие ткани, протекающие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, в которую могут входить:

  • Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава – в зависимости от симптомов назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном характере воспаления). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие усилят физиотерапевтические процедуры.
  • Физиотерапия различными методами: лазерная, магнитная и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры с интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоотток в зоне воспаления, дают эффект обезболивания, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы и усиливают проникновение и действие лекарств.
  • Тейпирование, ношение ортеза и другие методы снизить нагрузку и поддержать сустав, обеспечить его неподвижность – это особенно эффективно при впервые появившемся остром бурсите.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – воздействие на биологические активные точки на теле.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – комплекс упражнений, которые ускорят процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. Важна мера – не каждое упражнение поможет. При бурсите, который появился из-за больших физических нагрузок, наоборот, нужно обеспечить покой суставу и снизить нагрузки. Какие упражнения делать посоветует врач ЛФК, а сама тренировка в зале ЛФК с инструктором будет более эффективна и безопасна, чем самостоятельные занятия дома.
  • Хирургическое вмешательство – дренаж гноя из бурсы и промывание капсулы антисептическими препаратами, антибиотиками, удаление бурсы при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и разлива гноя по соседним околосуставным тканям. Так, хирургическое лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к физическим нагрузкам без ограничений через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз по лечению бурсита положительный – воспаление можно снять разными методами и избежать таких осложнений, как сепсис тканей, образование свищей, развитие артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит от самого пациента – насколько быстро обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена не только на снятие воспаления и улучшение подвижности в суставе, а и на лечение причины воспаления, чтобы не было рецидивов. От нее и зависит то, какой врач лечит бурсит тазобедренного сустава – только травматолог-ортопед или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления суставной сумки или развития рецидивов можно при помощи профилактических мер. Эффективны:

  • Умеренные физические нагрузки.
  • Сбалансированное питание, чтобы хрящевая ткань получала все необходимые питательные вещества.
  • Поддержание нормального веса – каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы.
  • Поддержание иммунитета такими методами, как режим дня, полноценный сон и отдых, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие меры.
  • Ношение удобной ортопедической обуви, поддержание осанки.

Лечение бурситов в Кунцевском лечебно-диагностическом центре

Специалисты Кунцевского многопрофильного медицинского центра готовы помочь в диагностике, лечении самых разных заболеваний. Мы работаем по принципам персонифицированной медицины, применяем инновационные методики с доказанной эффективностью.

В клинике высокотехнологичная диагностическая, лечебная и реабилитационная база. Мы уверены в точности поставленных диагнозов и эффективности назначаемого лечения и его результате.

Работаем ежедневно по адресу: Москва, ул. Партизанская, 41. Телефон для записи и консультаций: +7 (495) 480-75-77.

Боль в ягодице

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

 

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

  • Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
  • Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
  • Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
  • Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

 

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

  • Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
  • Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
  • Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

 

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

  • Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
  • Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
  • Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
  • Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

 

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:
  • Сильная боль в паху.
  • Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
  • При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
  • При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
  • Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
  • Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
  • Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
  • Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
  • Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.

У пациентов старшего возраста:

  • Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
  • Неврологические заболевания
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Ослабленное зрение
  • Онкологические заболевания
  • Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
  • Недостаточность питания
  • Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?
  • Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
  • Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
  • При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
  • Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
  • Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

  1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
  2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
  3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и  спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Пролежни.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пневмония.
  • Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

  • Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
  • Нормальный сон
  • Лечение хронических заболеваний
  • Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
  • Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

  • Увеличить прием кальция
  • Витамин D
  • Регулярная физическая активность
  • Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

Боль в бедре и артрит

Бедра позволяют нам бегать, ходить, сидеть, наклоняться и двигать ногами во многих направлениях. Когда бедра являются источником боли, это сказывается на повседневной жизни. При отсутствии недавней травмы боль в бедре у взрослых чаще всего вызвана какой-либо формой артрита.

Бедро соединяет туловище с ногой, и боль, связанная с бедром, может не ощущаться непосредственно в бедре. Вместо этого боль может ощущаться в паху, бедре, внутренней поверхности колена, ягодицах или пояснице.И наоборот, проблемы с поясницей могут вызывать иррадиирующую боль в бедро. Поскольку боль может быть диффузной, проблемы с тазобедренным суставом сложно выявить и диагностировать.

См. Анатомию бедра

Несмотря на свою репутацию признака старости, боль в бедре не является нормальным явлением старения, с чем следует просто согласиться. Независимо от того, ощущается ли боль как тупая, колющая, скованность или негибкость, рекомендуется как можно скорее получить диагноз основной причины боли.Ранняя диагностика позволяет начать лечение и предпринять шаги для предотвращения или замедления дальнейшей дегенерации суставов.

объявление

Боль в тазобедренном суставе при артрите

Боль в бедре может варьироваться в зависимости от степени и характера дегенерации сустава, физического состояния пациента (например, веса и физической подготовки) и индивидуального восприятия боли пациентом.

При этом боль в бедре, связанная с остеоартритом, обычно характеризуется комбинацией следующих симптомов:

Боль в тазобедренном суставе, которая приходит и уходит
Артритная боль в бедре может приходить и уходить и, в отличие от боли при артрите коленного сустава, часто предсказуема, то есть пациентов с артритом тазобедренного сустава пациентов могут предвидеть, в какое время дня и какие действия будут вызывать боль. 1 Помните, что это тенденция, а не правило.

Два разных типа боли в бедре
В клиническом исследовании, призванном узнать, как люди испытывают боль при остеоартрите, исследователи обнаружили, что пациенты с остеоартритом бедра обычно испытывают два разных типа боли: тупую боль и периодическую резкую боль. 2

  • Болезнь . Постоянная тупая боль обычно ощущается в паху и передней части бедра. Некоторые люди могут испытывать тупую боль в ягодицах, за пределами бедра и / или в пояснице.Люди с артритом тазобедренного сустава используют такие слова, как тупая, ноющая, тянущая, болезненная и пульсирующая, для описания этого типа боли.
  • Прерывистая резкая боль . Эпизоды сильной колющей боли из-за артрита тазобедренного сустава внезапны и кратковременны. Люди описывают эту боль в бедре, используя такие слова, как острый, колющий, ледоруб, шип или парализующий. 2

От некоторых вещей боль в бедре усиливается

  • Длительное бездействие . Люди с артритом тазобедренного сустава часто жалуются на боль по утрам, вставая с постели.Боль часто проходит в течение 30 минут после вставания с постели или сидячего положения.
  • Отведение, внешнее и внутреннее вращение . Разведение ног или вращение пальцев ног внутрь или наружу может вызвать боль в бедре. Лежание на спине вызывает естественное вращение пальцев ног и ног наружу, поэтому спать на спине может быть неудобно. Половой акт также может быть болезненным.
  • Гибка . Для пациентов с артритом тазобедренного сустава глубокое сгибание может быть затруднено или невозможно.Многие жалуются, что наклониться, чтобы надеть носки и обувь, сложно.
  • Трудности при посадке или выходе из машины . Люди, страдающие от боли в тазобедренном суставе, часто жалуются на трудности с вождением и нуждаются в помощи рук, чтобы поднять ногу и бедро как в машину, так и из машины.
  • Длительная физическая активность . Физические нагрузки с отягощением, в том числе занятия спортом, могут вызвать колющую боль или вызвать ноющую боль.

объявление

Некоторые вещи облегчают боль в бедре

  • Остальное . Окружающие мышцы, сухожилия и связки, поддерживающие тазобедренный сустав, могут утомляться, оказывая большее давление на сустав. Отдых для бедра может облегчить этот тип боли.
  • Мягкая / умеренная активность . Мягкие упражнения могут уменьшить боль и скованность, вызванные длительным отдыхом. Когда используется тазобедренный сустав, синовиальная жидкость выделяется, смазывая и доставляя питательные вещества к суставу.
  • Лечение . Медикаментозное лечение боли в бедре может включать любую комбинацию физиотерапии, аква-терапии, инъекции в бедро, пероральных противовоспалительных средств и снижения веса, и это лишь некоторые из них. Операции на бедре часто можно избежать. Важно, чтобы врач оценил боль в спине, бедрах или ногах, чтобы составить правильный план лечения.

Список литературы

  • 1.Хокер, Г.А., «Испытание болезненного остеоартрита: чему мы научились, слушая?», Medscape Today News , http: // www.medscape.com, по состоянию на 19 мая 2011 г.
  • 2. Хокер Г.А., Стюарт Л., French M.R., et al. «Понимание боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов: инициатива OARSI / OMERACT». Остеоартроз и хрящ , 2008 г .; 16: 415–422.

О чем может свидетельствовать боль в бедре

Вы можете почувствовать это, когда начинаете играть в гольф.Или, может быть, это происходит, когда вы делаете что-то обычное, например, отворачиваетесь от плиты, чтобы схватить что-то на прилавке.

Для многих людей, которые сидят подолгу – за столом, в машине, в самолете – именно тогда они ощущают это: острую, колющую или тупую боль в паху или по внешней стороне бедра.

[ОБНОВЛЕНИЕ: при последней операции по замене тазобедренного сустава пациенты приходили и уходили в тот же день]

Со временем боль становится настолько сильной, что люди отказываются от любимых занятий, таких как гольф и путешествия.Повседневные задачи становятся все сложнее.

Ваша проблема может быть FAI: бедренно-ацетабулярный импинджмент. FAI возникает, когда верхняя губа, толстый хрящ, который действует как амортизирующая подушка вокруг шара и сустава тазобедренного сустава, отрывается от сустава. Обычно это результат уродства или травмы. Боль от этого может ощущаться в области паха и внешней части бедра.

Симптомы FAI

Пациенты с FAI имеют схожие симптомы и часто ведут общий образ жизни.Симптомы включают:

  • Острая колющая или тупая, коварная начинающаяся боль в паху или внешней стороне бедра
  • Дискомфорт при сидении, особенно в автомобилях с низкой посадкой, таких как седаны, самолеты и рабочие столы
  • Щелчок, треск, щелчок, захват, блокировка в бедре или в непосредственной близости от бедра

Многие пациенты, страдающие FAI, проводят большую часть дня в сидячем положении, работая за компьютером. Или они могут быть «дорожными воинами», которые много путешествуют, добираясь до работы или летая по работе.Некоторые из них занимаются хоккеем, футболом, бейсболом, гимнастикой, балетом, танцами, йогой или пилатесом.

Время для оптики?

Если вы соответствуете строгим показаниям и диагнозу для FAI, вы можете быть кандидатом на артроскопию тазобедренного сустава. Тазобедренный эндоскоп, как мы его называем, приобрел популярность за последние 10 лет, но немногие хирурги-ортопеды в районе Чикаго используют его.

Тазобедренный зонд менее инвазивен и очень точен, обычно это 8-миллиметровый разрез. Используя длинные артроскопические камеры и малоинвазивные инструменты, мы можем лечить естественные структуры, такие как хрящи.

Принятие FAI за артрит или грыжу

Как и при всех других заболеваниях, постановка точного диагноза имеет решающее значение. К сожалению, FAI часто ошибочно принимают за артрит или грыжу, поскольку боль часто возникает в области паха.

Если вам поставят неправильный диагноз, ваше лечение будет неэффективным. Ваш врач может сосредоточиться на физиотерапии, чтобы улучшить ваш диапазон движений, тогда как вам действительно нужны укрепляющие упражнения. Когда назначают лечение, не облегчающее состояние, некоторые пациенты слышат, что им просто придется жить с болью.

Диагностика FAI требует полной истории болезни, очень точного клинического обследования, чтобы исключить другие причины боли, определенных рентгенограмм, а иногда и специального вида МРТ. Специфика этого процесса важна для точного диагноза FAI.

Дорога к восстановлению

На восстановление и реабилитацию после артроскопии тазобедренного сустава уходит около двух-трех месяцев. Мы начинаем с движения с частичной нагрузкой и использования костылей сразу после операции, а затем переходим к реабилитации с физиотерапевтом в течение одной недели.

Пациенты обычно восстанавливают функциональные возможности в повседневной жизни и улучшают качество своей жизни.

Боль в крестцово-подвздошном суставе, боль в бедрах и ягодицах, слияние SI

Обзор

Боль в крестцово-подвздошных суставах ощущается в пояснице и ягодицах. Боль вызвана повреждением или травмой сустава между позвоночником и бедром. Боль в крестцово-подвздошном суставе может имитировать другие состояния, такие как грыжа межпозвоночного диска или бедра. Точный диагноз важен для определения источника боли.Для купирования симптомов в первую очередь используются физиотерапия, упражнения на растяжку, обезболивающие и инъекции в суставы. Может быть рекомендована операция по сращению сустава и прекращению болезненных движений.

Что такое боль в крестцово-подвздошном суставе?

Суставы SI расположены между подвздошными костями и крестцом, соединяя позвоночник с бедрами. Два сустава обеспечивают поддержку и стабильность и играют важную роль в амортизации ударов при ходьбе и подъеме. Сзади суставы SI расположены ниже талии, где видны две ямочки.

Рисунок 1. Крестцово-подвздошные суставы соединяют основание позвоночника (крестец) с тазобедренными костями (подвздошные кости).

Крепкие связки и мышцы поддерживают SI-суставы. Для нормальной гибкости тела в суставе очень мало движений. С возрастом наши кости становятся артритическими, а связки становятся жесткими. Когда хрящ изнашивается, кости могут тереться друг о друга, вызывая боль (рис. 1). Сустав SI – это синовиальный сустав, заполненный жидкостью. Этот тип сустава имеет свободные нервные окончания, которые могут вызывать хроническую боль, если сустав деградирует или не двигается должным образом.

Боль в крестцово-подвздошных суставах варьируется от легкой до сильной в зависимости от степени и причины травмы. Острая боль в подвздошном суставе возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Хроническая боль в SI в суставах сохраняется более трех месяцев; оно может ощущаться постоянно или ухудшаться при определенных занятиях.

Другие термины для обозначения боли в SI-суставах включают: дисфункцию SI-сустава, синдром SI-сустава, деформацию SI-сустава и воспаление SI-сустава.

Какие симптомы?

Признаки и симптомы боли в пояснице начинаются в нижней части спины и ягодицах и могут распространяться на нижнюю часть бедра, пах или верхнюю часть бедра.Хотя боль обычно односторонняя, она может возникать с обеих сторон. Пациенты также могут испытывать онемение или покалывание в ноге или чувство слабости в ноге.

Симптомы могут ухудшаться при сидении, стоянии, сне, ходьбе или подъеме по лестнице. Часто больной сидит или спит в подвздошном суставе на пораженной стороне. Некоторым людям трудно ехать в машине или слишком долго стоять, сидеть или ходить. Боль может усиливаться при переходных движениях (переход из положения сидя в положение стоя), стоянии на одной ноге или подъеме по лестнице.

Каковы причины?

SI-сустав может становиться болезненным, когда связки становятся слишком рыхлыми или слишком тугими. Это может произойти в результате падения, производственной травмы, автомобильной аварии, беременности и родов или операции на бедре / позвоночнике (ламинэктомия, поясничный артродез).

Боль в крестцово-подвздошных суставах может возникать, когда движения в тазу неодинаковы с обеих сторон. Неравномерное движение может возникнуть, если одна нога длиннее или слабее другой, а также при артрите бедра или колена.Аутоиммунные заболевания, такие как осевой спондилоартрит, и биомеханические состояния, такие как ношение прогулочной обуви после операции на стопе / голеностопном суставе или не поддерживающей обуви, могут привести к дегенеративному сакроилеиту.

Как ставится диагноз?

Медицинский осмотр поможет определить, является ли подвздошный сустав источником вашей боли. Оценка включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач рассмотрит всю предоставленную вами информацию, включая историю травм, местонахождение боли, а также проблемы со стоянием или сном.

Существуют специальные тесты, позволяющие определить, является ли подвздошный сустав источником боли. Вас могут попросить встать или переместиться в разных положениях и указать, где вы чувствуете боль. Ваш врач может манипулировать вашими суставами или почувствовать болезненность в области поясничного сустава.

Визуализирующие исследования, такие как X-ray , CT или MRI , могут быть заказаны для помощи в диагностике и проверки наличия других проблем, связанных с позвоночником и тазобедренным суставом.

Диагностическая инъекция в SI может быть выполнена для подтверждения причины боли.В SI-сустав вводят местный анестетик и кортикостероидные препараты. Инъекция проводится с помощью рентгеноскопии, чтобы гарантировать точное размещение иглы в суставе SI. Уровень боли оценивается до и через 20-30 минут после инъекции, а затем контролируется в течение следующей недели. Поражение крестцово-подвздошного сустава подтверждается, если уровень боли снижается более чем на 75%. Если уровень боли не изменился после инъекции, маловероятно, что SI-сустав является причиной боли в пояснице.

Какие методы лечения доступны?

Нехирургическое лечение: Физиотерапия, мануальные процедуры и упражнения на растяжку помогают многим пациентам. Некоторым пациентам могут потребоваться пероральные противовоспалительные препараты или местные пластыри, кремы, мази или механические фиксаторы.

Рис. 2. Игла осторожно вводится в крестцово-подвздошный сустав с помощью рентгеноскопии. Смесь анестетика и кортикостероидов (зеленый цвет) вводится в воспаленный сустав.

Инъекции в суставы : Стероиды могут уменьшить отек и воспаление нервов. Инъекции в суставы – это минимально инвазивная процедура, которая включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный сустав (рис. 2). Хотя результаты обычно носят временный характер, инъекции можно повторять до трех раз в год, если они помогают.

Удаление нервов : Инъекции в суставы или нервы иногда называют «блокадой».Успешные инъекции в SI-сустав могут указывать на то, что вам может помочь радиочастотная абляция – процедура, при которой электрический ток разрушает нервные волокна, несущие болевые сигналы в суставе.

Хирургия: Если нехирургические методы лечения и инъекции в суставы не помогают облегчить боль, ваш врач может порекомендовать минимально инвазивную операцию по сращению SI. Через небольшой разрез хирург вставляет титановые (металлические) имплантаты и материал костного трансплантата, чтобы стабилизировать сустав и способствовать росту кости.Операция длится около часа. Пациент может пойти домой в тот же день или на следующий день. В течение нескольких недель после операции пациент не может нести полный вес на оперированной стороне и должен использовать костыли для поддержки.

Рис. 3. При сращении крестцово-подвздошного сустава стержни и / или винты помещаются поперек сустава, чтобы остановить болезненное движение.

Восстановление и профилактика

Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе – все это очень важные элементы выздоровления.Если обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены изначально, могут быть предписаны модифицированные (легкие или ограниченные) обязанности на ограниченный срок.

Профилактика – ключ к предотвращению рецидива:

  • Правильная техника подъема
  • Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
  • Регулярные упражнения с растяжкой / укреплением
  • Эргономичная рабочая зона
  • Полноценное питание, здоровый вес, безжировая масса тела
  • Методы снятия стресса и релаксации
  • Не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки

Spine-health.com

Spineuniverse.com


обновлено> 5.2019 Обзор
> Марк Орландо, доктор медицины, Уильям Тоблер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.


Удар бедра: выявление и лечение распространенной причины боли в бедре

1.Селдес Р.М., Тан В, Хант J, Кац М, Винярский Р, Фитцджеральд Р. Х. мл. Анатомия, гистологические особенности и васкуляризация вертлужной губы у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2001; (382): 232–240 ….

2. Берд Дж. У. Морфология тазобедренного сустава и сопутствующая патология. В: Джонсон Д., Педовиц Р.А., ред. Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 491–503.

3. Ганц Р, Парвизи Дж., Бек М, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA.Фемороацетабулярный удар: причина остеоартроза бедра. Clin Orthop Relat Res . 2003; (417): 112–120.

4. Берд Дж. У., Джонс К.С. Проспективный анализ артроскопии тазобедренного сустава с периодом наблюдения 2 года. Артроскопия . 2000. 16 (6): 578–587.

5. Бек М., Калхор М, Leunig M, Ганц Р. Морфология тазобедренного сустава влияет на характер повреждения вертлужного хряща: фемороацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2005. 87 (7): 1012–1018.

6. Маккарти Дж. К., Благородный ПК, Schuck MR, Райт Дж. Ли Дж. Премия Отто Э. Ауфранка: Роль поражений губ в развитии раннего дегенеративного заболевания тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2001; (393): 25–37.

7. Ито К, Минка М.А. II, Leunig M, Верлен С, Ганц Р. Фемороацетабулярный импинджмент и кулачковый эффект. Количественное анатомическое исследование смещения головки бедра и шеи на основе МРТ. J Bone Joint Surg Br . 2001. 83 (2): 171–176.

8. Венгер DE, Кенделл К.Р., Шахтер MR, Trousdale RT. Разрыв вертлужной впадины верхней губы редко возникает при отсутствии костных аномалий. Clin Orthop Relat Res . 2004; (426): 145–150.

9. Берд Дж. У. Физический осмотр. В кн .: Оперативная артроскопия тазобедренного сустава. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2005: 36–50.

10. Мартин Р.Л., Sekiya JK. Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, используемых для оценки людей с мышечно-скелетной болью в бедре. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2008. 38 (2): 71–77.

11. Мейер, округ Колумбия, Бек М, Эллис Т, Ганц Р, Леуниг М. Сравнение шести рентгенологических проекций для оценки асферичности головки / шеи бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 2006; 445: 181–185.

12. Тоомаян Г.А., Холман WR, Майор Н.М., Козлович С.М., Вейл Т.П. Чувствительность МРТ артрографии при оценке разрывов вертлужной впадины. AJR Am J Рентгенол . 2006. 186 (2): 449–453.

13. Черни С, Хофманн С, Нойхольд А, и другие. Поражения вертлужной губы: точность МРТ и МР-артрографии при обнаружении и постановке. Радиология . 1996. 200 (1): 225–230.

14. Берд Дж. У., Джонс К.С. Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава. Am J Sports Med . 2004. 32 (7): 1668–1674.

15. Мартин Р.Л., Иррганг Дж.Дж., Sekiya JK. Диагностическая точность клинического обследования при определении внутрисуставной боли в бедре у потенциальных кандидатов на артроскопию бедра. Артроскопия . 2008. 24 (9): 1013–1018.

16. Филиппон М., Шенкер М, Бриггс К, Купперсмит Д. Фемороацетабулярный импинджмент у 45 профессиональных спортсменов: сопутствующие патологии и возвращение в спорт после артроскопической декомпрессии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007. 15 (7): 908–914.

17. Ларсон К.М., Гиванс MR. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: ранние исходы. Артроскопия . 2008. 24 (5): 540–546.

18. Илизалитурри В.М. Младший, Ороско-Родригес Л, Акоста-Родригес Э, Камачо-Галиндо Дж. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента кулачкового типа: предварительный отчет через минимум 2 года наблюдения. J Артропластика . 2008. 23 (2): 226–234.

19. Stähelin L, Стахелин Т, Джоллес Б.М., Herzog RF. Артроскопическое восстановление смещения при импинджменте бедренно-ацетабулярного кулачка: точность и ранний клинический результат. Артроскопия . 2008. 24 (1): 51–57.

Проблемы с бедром, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас проблемы с бедром?

Сюда входят такие симптомы, как боль и нарушение нормального движения бедер.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй – как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы травмировали бедро за последний месяц?

Да

Травма бедра в прошлом месяце

Нет

Травма бедра в прошлом месяце

Переносили ли вы операцию на бедре в прошлом месяце?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на бедре за последний месяц

Нет

Операция на бедре за последний месяц

Проблема в основном в пояснице или ягодицах, а не в бедре?

Нога голубая, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги?

Если нога в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Нет

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Есть ли у вас боль в бедре?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 – это отсутствие боли, а 10 – наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Есть ли у вас проблемы с перемещением бедра или нога?

Да

Затруднения в движении бедра или ноги

Нет

Затруднения в движении бедра или ноги

Сложно или трудно двигаться?

«Очень сложно» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Сильно сильно» означает, что вы можете двигать им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень сложно

Очень трудно двигать

Довольно сложно

Довольно сложно двигаться

Как долго у вас были проблемы с перемещением бедра?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Затруднения при перемещении менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения при перемещении от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения при перемещении более чем 2 недели

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Трудности с передвижением ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудности при движении уменьшаются

Были ли у вас проблемы с бедром более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Когда область становится на синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите.То, что вы ищете, – это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие с территории.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры для взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь – это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы со спиной и травмы

Проблемы с бедром, возраст 11 и младше

Послеоперационные проблемы

Травмы бедра, возраст 12 и старше

Заболевания бедра – канал улучшения здоровья

О заболеваниях бедра

Тазобедренный сустав – самый большой сустав человеческого тела.Это шарнирное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шаром (головка бедренной кости), который входит в впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. И шарик, и лунка покрыты амортизирующей тканью, называемой хрящом.

Сустав герметизирован внутри прочной капсулы из мембраны (синовиальной капсулы), которая содержит смазочную жидкость, которая способствует плавному движению сустава. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.Эти связки покрывают мышцы ног.

Тазобедренный сустав имеет сложную конструкцию, позволяющую выполнять широкий диапазон движений, при этом сохраняя вес тела.

Симптомы проблем с тазобедренным суставом

Симптомы проблем с тазобедренным суставом могут включать:

  • Боль в тазобедренном суставе (обычно ощущается в паховой области)
  • относится к боли в бедре и колене
  • хромая
  • уменьшенная амплитуда движений
  • жесткость
  • Боль при попытке перенести вес через ногу на пораженной стороне.

Причины проблем с тазобедренным суставом

Есть много состояний, которые могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например.

Есть также некоторые проблемы с тазобедренным суставом, которые преимущественно наблюдаются у детей, в том числе:

Боль вокруг бедра возникает из-за структур, отдельных от самого тазобедренного сустава, например:

Остеоартрит

Остеоартрит – распространенная форма артрита, которая имеет тенденцию влиять на люди по мере старения. Как и тазобедренные суставы, чаще всего поражаются кисти рук, позвоночник, колени и стопы.Это связано с дегенерацией суставного хряща и изменениями в костях, лежащих в основе сустава. Точная причина остеоартрита неизвестна, но считается, что генетика, нагрузка на сустав и местное воспаление играют роль.

Остеоартрит бедра может вызвать боль в паховой или ягодичной области, особенно при ходьбе. Также может быть ограничено движение бедра.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах, таких как руки, запястья, локти, плечи, шея, бедра, колени и ступни.

Точная причина, по которой у некоторых людей развивается ревматоидный артрит, неизвестна, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, могут повышать риск.

Воспаление суставов приводит к боли, длительной скованности (особенно по утрам или после периодов отдыха) и отекам.

Анкилозирующий спондилит

Эта необычная форма воспалительного артрита поражает позвоночник, колени и бедра. Типичные симптомы включают боль и скованность по утрам.Причина неизвестна, но считается, что гены играют важную роль.

Анкилозирующий спондилит может возникать сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями, включая болезнь Крона, язвенный колит и псориаз. Наиболее восприимчивы мужчины европеоидной расы в возрасте от 16 до 33 лет.

Перелом или вывих

Пожилые люди более склонны к переломам бедра, потому что с возрастом кости становятся менее плотными. В некоторых случаях у человека развивается остеопороз – заболевание, характеризующееся чрезмерной потерей костной ткани.Кости становятся мягкими и ломкими, склонными к переломам и деформациям. Остеопороз страдает больше женщин, чем мужчин.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости выталкивается вперед или назад из гнезда. Обычно это происходит из-за травмы, такой как автомобильная авария или падение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка смещен или склонен к вывихам.Гнездо слишком неглубокое, что мешает надежной посадке. Ослабленные связки также могут позволить головке бедренной кости выскользнуть из сустава.

Возможные причины включают тазовое предлежание (ноги впереди), семейный анамнез и такие заболевания, как расщелина позвоночника. Около 95% детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава, можно успешно вылечить.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – болезнь тазобедренного сустава. Как правило, он поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет.Шарик бедренной кости размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но для регенерации головки бедренной кости может потребоваться от 2 до 5 лет. Причина неизвестна.

Смещение эпифиза верхней части бедренной кости

В детстве бедренный шар прикрепляется к бедренной кости с помощью костной пластинки. У некоторых подростков мяч может выскользнуть из своего надлежащего положения, в результате чего нога на пораженной стороне вывернется из тела.

Возможные факторы включают форму и расположение головки бедренной кости по отношению к бедренной кости, повышение половых гормонов в период полового созревания и увеличение веса. Без лечения эпифиз головной бедренной кости соскользнет, ​​и в более позднем возрасте у ребенка может развиться артрит тазобедренного сустава.

Синдром раздраженного тазобедренного сустава

Синдром раздраженного тазобедренного сустава (иногда называемый токсическим синовитом) – это временная форма артрита, которая по неизвестным причинам имеет тенденцию поражать детей препубертатного возраста.Мальчиков с токсическим синовитом в четыре раза больше, чем девочек. Симптомы включают боль в бедре (обычно только с одной стороны), неспособность ходить (или хромоту), боль в коленях и лихорадку. В большинстве случаев токсический синовит проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Боль в мягких тканях и отраженная боль

Боль, которая может исходить из тазобедренного сустава, на самом деле может быть связана со структурами мягких тканей вокруг бедра, такими как мышцы, сухожилия и бурсы, или может передаваться из спины проблема. Частой причиной боли, испытываемой над внешней стороной бедра, является вертельный бурсит (синдром большой вертельной боли).Это состояние возникает из-за раздражения мягких тканей, окружающих внешнюю часть бедра, из-за чрезмерного использования или локальной мышечной слабости.

Диагностика проблем с тазобедренным суставом

Проблемы с тазобедренным суставом можно диагностировать несколькими способами. Обычно первым шагом является сбор анамнеза и медицинский осмотр.

Иногда могут проводиться дополнительные анализы, в том числе:

  • рентген
  • другие виды сканирования, такие как УЗИ, КТ или МРТ
  • анализы крови
  • отбор проб жидкости или ткани из сустава.

Варианты лечения проблем с тазобедренным суставом

Существуют различные варианты лечения проблем с тазобедренным суставом, в зависимости от основной причины и тяжести симптомов:

  • для всех форм артрита существуют варианты немедикаментозного лечения – методы лечения, которые помогают не принимать лекарства – например, программы упражнений, программы обучения и самоконтроля. Специальные методы лечения доступны для различных типов артрита. При остеоартрите, наиболее распространенном типе артрита, часто эффективны простые обезболивающие.Операция по замене сустава (бедра или колена) иногда рассматривается при тяжелом остеоартрите
  • ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит обычно требует более сложного медицинского лечения, такого как противовоспалительные препараты и лекарства, нацеленные на иммунную систему. Обычно их лечит специалист.
  • Перелом или вывих обычно требует госпитализации, а иногда и хирургического вмешательства.
  • Для младенцев с дисплазией развития тазобедренного сустава специальные ремни носят от шести до 12 недель, чтобы удерживать сустав. место, пока скелет ребенка растет и созревает
  • Болезнь Пертеса – варианты включают постельный режим, обезболивающие, бандаж или шину (носят от одного до двух лет, чтобы побудить отрастающую головку бедренной кости сесть в лунку) и хирургия для лечения деформаций
  • эпифиз головки бедренной кости со смещением – хирургическое вмешательство может изменить положение головки бедренной кости и надежно закрепить ее на месте
  • синдром раздраженного бедра – варианты включают постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства лекарства
  • боль в мягких тканях – программы упражнений, простые обезболивающие, муравьи Полезны воспалительные кремы и иногда местные инъекции кортизона.

Куда обратиться за помощью

Боль в паху – Emory Healthcare

Боль в паху часто является признаком проблем с тазобедренным суставом. Боль в тазобедренном суставе чаще всего, но не всегда, ощущается в паху. Боль за пределами бедра обычно не вызвана проблемой тазобедренного сустава, а чаще связана с тазобедренным бурситом или защемлением нерва в спине. Пациенты с проблемами бедра также часто жалуются на боль в паху. Это называется «отраженной болью», и это связано с нервной системой нашего тела.

Лучший способ определить, является ли тазобедренный сустав причиной боли в паху, – это лечь и попросить экзаменатора двигать вашим бедром различными движениями. Если это повторяет ваши симптомы боли в паху, то, вероятно, причиной этих симптомов является тазобедренный сустав. Боль в паху также может быть вызвана растяжением мышц (растяжением паха), грыжами и защемлением нервов в спине, а также состояниями, перечисленными ниже:

Разрыв вертлужной впадины на губах

Хотя обычно это связано с ударом бедра, верхняя губа или «уплотнительное кольцо» тазобедренного сустава может быть разорвана травмой бедра.Верхняя губа важна, потому что она углубляет гнездо и изолирует жидкость в суставе для надлежащей смазки. Если порвана, верхняя губа может быть удалена или восстановлена ​​с помощью артроскопической хирургии.

Подробнее о слезе вертлужной впадины

Аваскулярный некроз бедра

Аваскулярный некроз или остеонекроз головки бедренной кости – это состояние, которое возникает, когда приток крови к головке бедра уменьшается или прекращается, что приводит к гибели клеток костной ткани. В конечном итоге это может вызвать ослабление и коллапс кости в головке бедренной кости.

Узнайте больше о аваскулярном некрозе бедра

Дисплазия развития бедра (DDH)

Дисплазия тазобедренного сустава возникает в результате неправильного формирования тазобедренной впадины (вертлужной впадины) во время роста впадины. В результате получается слишком неглубокая розетка. В тяжелых случаях может произойти вывих шарика из лунки.

Узнайте больше о дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH)

Фемороацетабулярный удар (FAI, или удар бедра)

Фемороацетабулярный удар, также известный как FAI или удар бедра, представляет собой состояние, при котором возникает ненормальный контакт между мячом (головкой бедренной кости) и краем лунки (вертлужной впадиной).В настоящее время считается, что это состояние является основным фактором развития артрита тазобедренного сустава.

Узнайте больше о фемороацетабулярном импинджменте (FAI, или тазобедренном суставе)

Артрит тазобедренного сустава

Остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит могут вызывать боль в бедре, которую называют болью в паху. В каждом случае облегчение может быть достигнуто после операции на бедре, такой как полная замена тазобедренного сустава или полная шлифовка тазобедренного сустава.

Узнайте больше о артрите тазобедренного сустава

.

Боли в коленях причины лечение в домашних условиях народные средства: Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Заболевания суставов распространены среди людей любого возраста. Неважно, где именно локализуется боль – в пояснице, плечах, коленях или где-либо еще – существует ряд народных средств от боли в суставах, которые эффективно облегчают такие симптомы, как застой в мышцах, ограниченность движения и трудности при ходьбе.

Читайте также: Что нельзя делать со свечами: 8 примет и суровых запретов

Боль сустав: лечение

Читайте также: Магические символы удачи: 7 древних знаков для привлечения денег и счастья

1. Лимон. Он обладает способностью проникать и разрушать, а мазь Вишневского – прогревать и вытягивать. Поэтому при боли в суставах эффективен такой рецепт: отрежьте кружок лимона и зафиксируйте на ночь на больном суставе, на вторую ночь сделайте такой же компресс, а на третью – компресс с мазью Вишневского.

2. Яичная скорлупа и молоко. Измельчите немного яичной скорлупы, добавьте такое же количество сквашенного в домашних условиях молока, размешайте до однородной массы и сделайте компресс, держите на больном суставе не более часа.

Читайте также: Счастливые родинки: 9 способов узнать судьбу и характер человека

3. Прополис. Каждый день необходимо принимать по одной горошине прополиса, а на сустав делать аппликации из размягченного на водяной бане прополиса.

4. Мазь домашнего приготовления. Измельчите по одной столовой ложке сухой травы зверобоя и тысячелистника и смешайте со столовой ложкой разогретого на водяной бане вазелина. Полученную мазь втирайте в больной сустав массажными движениями.

5. Горячий и холодный компрессы. Они помогают быстро снять боль и расслабить напряженные мышцы. Поместите горячий компресс на поврежденную область на двадцать минут, сразу после этого еще на 20 минут приложите холодный компресс.

Читайте также: Предупреждения Ангела-хранителя: 9 знаков, которые предсказывают беды и счастье

✔ болят суставы коленей лечение народными средствами

Тэги: крем воск здоров купить в спб цена, купить болят суставы коленей лечение народными средствами, боли в суставах народные средства лечения.


болит плечевой сустав к какому врачу обратиться, боли в коленном суставе чем лечить, болят суставы пальцев правой руки, боль в суставах фото, болит сустав после ушиба

Описание

Терапевтическое действие и лечебный эффект крема-воска ЗДОРОВ на больные суставы обусловлен активными фармакологическими свойствами элементов пчелиного яда: мелиттина, фосфоллипазы и гиалуронидазы. Эта группа активных веществ подавляет воспалительный процесс, воздействуют на гипофиз и стимулирует работу иммунной и эндокринной системы. Когда человек испытывает боль, ему необходимо почувствовать облегчение в кратчайшие сроки. Воздействовать на костную ткань непросто. Гораздо легче действовать на кожу, в которой много кровеносных сосудов. Учеными доказано, что наружное применение целебного бальзама влияет на суставы. Поэтому и появились мази с лечебным эффектом.


Официальный сайт болят суставы коленей лечение народными средствами

Состав

Ресурс о лечении методами народной медицины Народные средства Суставы Почему болят колени: причины и лечение народными средствами. В устранении боли в колене могут помочь и доступные народные рецепты, которые. Медикаментозные средства. Лечение болей в коленных суставах должно быть комплексным. Но часто случается так, что очень долго болят колени. Народные средства в этом случае будут лучшим лечением. Лечение боли в коленях народными средствами. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины. Возможно боли стали следствием чрезмерных нагрузок на суставы или виновата психосоматика человека. В любом случае, если болят колени, народные средства лечения помогут облегчить состояние. Болят колени? Лечение коленей народными методами. 74 просмотра. Как вылечить колени, народные средства лечение суставов, почему болят колени, лечение артроза. Периартрит, или воспаление сухожилий коленного сустава. Ощущаются боли с внутренней стороны коленей. Лечение коленного артроза народными средствами. Лечим боли в коленях в домашних условиях — эффективно и просто. Суставы болят у многих людей в современном  2018 Лечение народными средствами — лучшие рецепты Информация предоставлена в ознакомительных целях. Артроз коленных суставов. В таком случае болеть колени начинают только при долгих или резких физических нагрузках. Лечение также эффективно и оказывает положительный результат. Болят колени — лечение народными средствами. Боли в коленях: лечение народными средствами. Если болят колени, нужно взять лист хрена, окунуть в кипяток, приложить на 23 часа к Утром, на ночь, а то и 1 раз днем смазывайте суставы приготовленным народным средством средством. У женщины был артроз коленного сустава, колени болели и не сгибались. Лечение в больнице не помогало, она решила прибегнуть к народным средствам лечения коленного артроза. Такое лечение суставов народными средствами проводится. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Восстановить сустав без операции и лекарств! Европейский опыт! на . Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. ДЛЯСУСТАВОВ Результат гарантирован на долго!

Эффект от применения

Использование крема ЗДОРОВ начинается с массажа проблемных участков. Натуральные компоненты мгновенно проникают в очаг воспаления. Восковой крем не содержит гормонов и обезболивающих, которые со временем снижают иммунитет и вызывают привыкание. Крем-воск ЗДОРОВ при болях в суставах не наносит вреда организму. Он пробуждает собственные механизмы борьбы с недугом. Когда организм работает правильно, болезнь отступает сама. Секрет быстрого действия крема ЗДОРОВ — входящие в состав продукты пчеловодства. Апитерапия, или лечение пчелиными продуктами, с древнейших времен помогает людям справляться с недугами. Используя мазь, можно отказаться от компрессов, так как пчелиный яд и другие компоненты оказывают согревающее действие. В упаковку вложена подробная инструкция по применению. Нанесение не вызывает дискомфорта, поскольку средство не содержит вредных химических соединений.

Мнение специалиста

Сразу после нанесения средства надо подождать 10–15 минут. За это время состав полностью впитается в ткани тела. Потом можно заниматься повседневными делами. Мазь втирают 1–3 раза в день в зависимости от состояния больного. Если боли сильные, можно использовать препарат чаще. Желательно в это время минимально нагружать больной сустав. Уже через несколько дней больной ощутит улучшение самочувствия. Крем Здоров может применяться как альтернатива таблеткам или использоваться вместе с ними.

Поэтому боли в тазобедренном суставе – одна из частых жалоб пациенток на приеме у врача при очередных осмотрах. Причины. Наиболее часто боли в суставах начинают беспокоить на поздних сроках беременности, когда возрастает. Как навсегда избавиться от болей в тазобедренном суставе при беременности? Беременность предъявляет к женскому организму весьма серьезные требования. Стреляющая боль в тазобедренном суставе. не могу ходить, стреляет в бедре жутко, на ногу не наступить, читала, что при беременности бывает защемление седалищного нерва.у когото было при беременности? что делали. Таким образом, при беременности боли в тазобедренном суставе это вполне привычное явление. Их связывают с расхождением тазовых костей, что в дальнейшем позволит ребенку благополучно родиться. Боль в тазобедренном суставе при беременности. Вынашивание ребенка является естественным процессом каждой здоровой женщины детородного возраста. Раздел: Проблемы при беременности Общаемся здесь: Форум родителей. Боль в тазобедренном суставе во время беременности чаще всего происходит тогда, когда нагрузка на него становится очень большой. У меня уже второй месяц ужасно болят тазобедренные суставы. Беременность вторая. С первой таких проблем не испытывала. Боли такие, что даже ходить получается с трудом. Боль в тазобедренном суставе при беременности. Диагнозы ставили какие только можно, начали ставить гдето неделе на 20ой в 1ю Б и дисплазия суставов, и вывих, и гипермобильность, и разное положение(одно бедро выше другого). Беременность – это естественный процесс, к которому полностью готова каждая здоровая женщина детородного возраста. Но, несмотря на всю природность происходящего в организме будущей матери. И весь этот период организм подвергается разнообразным изменениям, как бы это ни было грустно, но часто такие изменения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли в тазобедренном суставе при беременности – это не редкость. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Эффективно снять воспаление, отек и боль в домашних условиях. Узнайте как. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Витафон снимает отек, воспаление и боль, эффективен в домашних условиях!

Назначение

Какие ингредиенты содержит в себе рассматриваемый крем-воск для суставов? Согласно утверждениям специалистов, главным преимуществом этого препарата является то, что он изготавливается без использования синтетических компонентов. В состав этого полностью натурального средства входят следующие ингредиенты: кедровая живица, оливковое масло, прополис, пчелиный воск, экстракт конского каштана, яд пчел, экстракт пчелиной огневки, пчелиный подмор. Нельзя не сказать и о том, что крем-воск для суставов Здоров содержит в себе различные витамины, которые укрепляют стенки капилляров и сосудов. Также в состав этого средства дополнительно включены вещества, расширяющие вены и обладающие болеутоляющим эффектом. Крем-воск для суставов Здоров – полностью натуральный продукт. Все его компоненты дополняют терапевтические свойства друг друга. Именно в этом и кроется основной секрет эффективности рассматриваемого средства.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа болят суставы коленей лечение народными средствами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

болят суставы коленей лечение народными средствами. боль в суставах отдающая в пах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Болят суставы рук и ног — лечение народными средствами. Боли в суставах различных частей человеческого тела появляются ввиду множества факторов. Одни из них требуют лечения первопричины болей, например. Лечение ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ. Как лечить боли в суставах рук и ног — народные средства лечения суставов. ОТЗЫВЫ: 91. Как быстро вылечить сильные суставные боли народными методами. Домашние смеси от суставных болей. Боли в суставах коленей? Что делать если болят суставы ног? Народные средства лечения были описаны выше, теперь же стоит поговорить о своевременной профилактике. Народный метод лечения листьями смородины. Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в Напиток из сирени от боли в суставах – простое народное средство. У женщины заболели колени, опухли, перестали сгибаться. Болят суставы ног. Простые рецепты исцеляют многие болезни в домашних условиях. Методы, как лечить опухшие колени народными методами. Лечение артроза народными средствами. У мужчины болели суставы, он пользовался различными народными средствами, но болезнь всё прогрессировала – сначала болели только ноги, затем спина, шея. После применения этой растирки 2 раза в день. Народные рецепты от боли в суставах. Народные средства лечения суставов рук и ног. Как бы нам ни хотелось, но запустить обратный процесс изменения хрящевых тканей невозможно. Появляются боли в суставах: сначала плечах, локтях, затем они переходят на более мелкие суставы. Похожие статьи. Лечение потения ног народными средствами и методами. При боли суставов ног поможет такое народное средство. Капуста от боли в коленях. Берете капустный лист (ножом слегка надсечь его), нагреваете лист над плитой и быстро намазываете тонким слоем меда. Снятия боли в суставах, голенях. Чтобы ноги не болели. Боли в области рук. Съездила она к одной целительнице, молва о ней хорошая шла, попросила для меня народное средство от боли в суставах. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Ваши суставы скажут вам Спасибо. 100% натурально!


Официальный сайт болят суставы коленей лечение народными средствами

Купить-болят суставы коленей лечение народными средствами можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Когда человек испытывает боль, ему необходимо почувствовать облегчение в кратчайшие сроки. Воздействовать на костную ткань непросто. Гораздо легче действовать на кожу, в которой много кровеносных сосудов. Учеными доказано, что наружное применение целебного бальзама влияет на суставы. Поэтому и появились мази с лечебным эффектом. Болят суставы рук и ног — лечение народными средствами. Боли в суставах различных частей человеческого тела появляются ввиду множества факторов. Одни из них требуют лечения первопричины болей, например. Лечение ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ. Как лечить боли в суставах рук и ног — народные средства лечения суставов. ОТЗЫВЫ: 91. Как быстро вылечить сильные суставные боли народными методами. Домашние смеси от суставных болей. Боли в суставах коленей? Что делать если болят суставы ног? Народные средства лечения были описаны выше, теперь же стоит поговорить о своевременной профилактике. Народный метод лечения листьями смородины. Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в Напиток из сирени от боли в суставах – простое народное средство. У женщины заболели колени, опухли, перестали сгибаться. Болят суставы ног. Простые рецепты исцеляют многие болезни в домашних условиях. Методы, как лечить опухшие колени народными методами. Лечение артроза народными средствами. У мужчины болели суставы, он пользовался различными народными средствами, но болезнь всё прогрессировала – сначала болели только ноги, затем спина, шея. После применения этой растирки 2 раза в день. Народные рецепты от боли в суставах. Народные средства лечения суставов рук и ног. Как бы нам ни хотелось, но запустить обратный процесс изменения хрящевых тканей невозможно. Появляются боли в суставах: сначала плечах, локтях, затем они переходят на более мелкие суставы. Похожие статьи. Лечение потения ног народными средствами и методами. При боли суставов ног поможет такое народное средство. Капуста от боли в коленях. Берете капустный лист (ножом слегка надсечь его), нагреваете лист над плитой и быстро намазываете тонким слоем меда. Снятия боли в суставах, голенях. Чтобы ноги не болели. Боли в области рук. Съездила она к одной целительнице, молва о ней хорошая шла, попросила для меня народное средство от боли в суставах. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Ваши суставы скажут вам Спасибо. 100% натурально! Использование крема ЗДОРОВ начинается с массажа проблемных участков. Натуральные компоненты мгновенно проникают в очаг воспаления. Восковой крем не содержит гормонов и обезболивающих, которые со временем снижают иммунитет и вызывают привыкание. Крем-воск ЗДОРОВ при болях в суставах не наносит вреда организму. Он пробуждает собственные механизмы борьбы с недугом. Когда организм работает правильно, болезнь отступает сама.

Терапевтическое действие и лечебный эффект крема-воска ЗДОРОВ на больные суставы обусловлен активными фармакологическими свойствами элементов пчелиного яда: мелиттина, фосфоллипазы и гиалуронидазы. Эта группа активных веществ подавляет воспалительный процесс, воздействуют на гипофиз и стимулирует работу иммунной и эндокринной системы.

Заблуждение – присутствует желание нанести мазь один раз и ждать результатов. Ждать положительного эффекта при отсутствии комплексного подхода нецелесообразно. Заболевания суставов трудноизлечимы. Это скажет каждый врач.

Разработчики добавили в средство кедровую живицу (смолу кедра). Уникальное вещество используется в народной медицине сотни лет, как антисептик. Современные исследования подтвердили антисептические свойства смолы кедра. Вещество также оказывает сосудорасширяющее и обезболивающее действие. Оно уменьшает воспаление, восстанавливает и укрепляет суставы. Кедровая живица часто применяется от остеохондроза.

воспаление сустава колена лечение народными средствами

воспаление сустава колена лечение народными средствами

Отзывы воспаление сустава колена лечение народными средствами

Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит. Отзывы о воспаление сустава колена лечение народными средствами

Реальные отзывы о воспаление сустава колена лечение народными средствами.

✅ Где купить-воспаление сустава колена лечение народными средствами

воспаление суставов на ногах лечение заболевания височно нижнечелюстного сустава лечение препараты для суставов и связок в аптекеПрепарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
артроз мелких суставов лечениеУ моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения

Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Коленный сустав — народный метод лечения артроза медовым массажем. У женщины был артроз коленного сустава, колени. Такое лечение суставов народными средствами проводится после того, как вы очистите кишечник. Как избавиться от боли в коленном суставе Боли в колене могут доставить массу. Препателлярный бурсит коленного сустава возникает из-за воспаления в сумке. Лечение народными средствами возможно, но только в качестве профилактики и поле консультации с лечащим врачом. После тщательной. Народные средства для лечения коленных суставов — это один из методов. Народные методы лечения суставов колена: хозяйственное было, уксус. Рецепты от воспаления коленного сустава. Лечение народными средствами. Любое заболевание коленного сустава, всегда, помимо боли. 2 Наружные медикаментозные средства для лечения воспаления коленного сустава. 3 Физиопроцедуры в домашних условиях при воспалении коленного сустава. 4 Пиелоидотерапия – грязевое лечение воспаления колена. Лечение коленного сустава народными средствами при артрите проводят также с помощью мелово-кефирной повязки. Очень часто лечение коленных суставов народными средствами проводится препаратами из корня подсолнуха. Этот ингредиент выводит из организма задержавшиеся в нем. О том, какие способы лечения коленных суставов сейчас применяют, почему болят колени и как вылечить коленный сустав народными средствами, узнаем в этой статье. Причины болей в коленном суставе и их лечение. Главная › Народные средства › Воспаление коленного сустава лечение народными средствами. Этот рентгенологический симптом является признаком артроза – дегенеративного поражения суставного хряща. 2 Симптомы и лечение воспаления коленного сустава: топ 6 методик. 2.1 Причины и симптомы возникновения воспалений колена. 3 Воспаление коленного сустава: лечение в домашних условиях народными средствами и не только. 3.1 Лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях. Артрит коленного сустава можно вылечить эффективными народными средствами в домашних условиях. В данной статье подробно описаны проверенные способы снятия воспаления с колена и правила их применения! Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов. Как вылечить неприятное заболевание? Среди людей среднего возраста, часто встречаются пациенты с болезнями суставов, в том числе и артрозами, артритами. Проблемы, связанные с коленямии, чаще. Ещё где посмотреть воспаление сустава колена лечение народными средствами: Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. признаки сустава лечение. лечение больного коленного сустава. обезболивающие препараты для суставов. эпикондилит локтевого сустава лечение мази
Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат. года 2 назад принимал терафлекс.Препарат понравился.Недавуно попробовал артрофиш-эффект тотже.Уже через несколько дней появилось ощущение смазки в суставах.Исчез хруст.Но это не лекарство а бад.Дополнительное питание суставов.Если сустав уже серьезно разрушен артрофиш и не должен ничего лечить.Но можно сохранить другие суставы. противовоспалительные препараты для суставов и мышц уколы воспаление сустава колена лечение народными средствами
воспаление сустава большого пальца лечение
воспаление сустава колена лечение народными средствами
воспаление суставов на ногах лечение
артроз мелких суставов лечение

Официальный сайт воспаление сустава колена лечение народными средствами

болит сустав колена чем лечить народные средства

болит сустав колена чем лечить народные средства

болит сустав колена чем лечить народные средства

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое болит сустав колена чем лечить народные средства?

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Эффект от применения болит сустав колена чем лечить народные средства

Сколько я денег потратила на препараты для суставов, не сосчитать. Артроз коленного сустава у меня диагностировали ещё лет 5 назад… С тех пор состояние только ухудшалось, несмотря на то, что я придерживалась рекомендаций врачей. Дочка скинула ссылку на женский форум, где обсуждали натуральный гель Биотрин. Отзывы о нём писали очень хорошие, поэтому я решила его испытать на себе. Без проблем оформила заказ на сайте и через неделю получила посылку. Наносила гель на колено 3 раза в день, без пропусков. Очень приятное средство, да и впитывается мгновенно. Уже через 2 дня ощутила значительное улучшение – боль исчезла, ходить стало легче. И всего через неделю я смогла делать зарядку по утрам, такой результат даже не ожидала. В общей сложности, использовала препарат 3,5 недели. Безмерно счастлива, что узнала о Биотрине, теперь сама всем его рекомендую!

Мнение специалиста

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ болит сустав колена чем лечить народные средства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Боль в суставах появилась из-за работы на ногах. Постоянное напряжение привело к скованности, отечности и сильному жжению. Соседка поделилась своим Биотрином. Он понравился мне после первого же использования, поскольку в разы уменьшил боль. Теперь и себе заказала. Надеюсь, что 1 курс лечения поможет.

Елена

Биотрин – всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

После использования геля у меня сложилось только положительное впечатление, а точнее, я была просто в восторге. Долго мучилась с коленным суставом, страдала из-за боли, ночами не спала даже иногда, особенно, если на следующий день должен был быть дождь или снег. В итоге купила это чудо-средство, промазала курс, и наконец-то проблема исчезла. Я уж думала так и буду мучиться, но сейчас все в полном порядке, я порой сама не верю своему счастью. Даже возобновила занятия спортом, хотя до покупки геля думала, что о них придется забыть навсегда. Где купить болит сустав колена чем лечить народные средства? Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.
Лучшие народные средства для лечения боли в коленных суставах. С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкивался в той или иной мере хоть раз любой человек, независимо от возраста. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины, которые широко применяются в качестве вспомогательной терапии к основным назначениям врача. Для снятия болевог. Боль в колене можно лечить не только медикаментозными препаратами . Давно применяемое средство от боли в коленном суставе – свиное сало. . Если причины боли в колене связаны с воспалением, то отличным народным средством будет капустный лист. Если ноги опухли в районе колена, то лучше всего. Народный метод лечение болей горчицей. Если суставы болят, хорошо . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. . Забыла, что такое боли в коленях и руках. На предприятии проводила отбор людей в женскую футбольную команду. Я согласилась. Многие пациенты интересуются, как лечить боль в коленном суставе народными методами с использованием каштанов, и . Народные средства для лечения боли в коленях. Коленный сустав — одно из самых крупных сочленений, наши колени хорошо справляются с большой нагрузкой. При травмировании или. Приветствую всех читателей блога! Лечение коленей народными средствами в домашних условиях интересует не только пенсионеров. Эта тема становится очень и очень популярной. Знахари расскажут, как лечить суставы и колени яйцом, солью, пищевой фольгой, желатином, травами и другими средствами, а. Народные средства, применяемые в терапии артроза коленного сустава: эффективные отвары, компрессы. . Как лечить артроз коленного сустава народными средствами. Боль колен беспокоит буквально каждого второго человека планеты. Каждому хочется знать, как вылечить артроз коленного. При болях в коленях и суставах применяем самые действенные и полезные народные средства. . Болит колено — что делать, лечение народными средствами в домашних условиях… Боли в ногах — вены, сосуды… Содержание. Почему болят колени. Болит колено — что делать, лечение народными средствами в домашних условиях… Компрессы. Как лечить синдром беспокойных ног. Лечение боли в колене народными средствами.
http://www.sabagdasarov.ru/upload/kak_lechit_bol_v_cheliustnom_sustave6839.xml
http://motovelo-nmsk.ru/userfiles/kak_lechit_tazobedrennyi_sustav_po_bubnovskomu5531.xml

http://forex-a.net/uploadfiles/kak_lechit_koleni_sustavy_soliu2913.xml
http://zaharovgroup.ru/userfiles/kak_lechit_podvyvikh_plechevogo_sustava3032.xml
Сколько я денег потратила на препараты для суставов, не сосчитать. Артроз коленного сустава у меня диагностировали ещё лет 5 назад… С тех пор состояние только ухудшалось, несмотря на то, что я придерживалась рекомендаций врачей. Дочка скинула ссылку на женский форум, где обсуждали натуральный гель Биотрин. Отзывы о нём писали очень хорошие, поэтому я решила его испытать на себе. Без проблем оформила заказ на сайте и через неделю получила посылку. Наносила гель на колено 3 раза в день, без пропусков. Очень приятное средство, да и впитывается мгновенно. Уже через 2 дня ощутила значительное улучшение – боль исчезла, ходить стало легче. И всего через неделю я смогла делать зарядку по утрам, такой результат даже не ожидала. В общей сложности, использовала препарат 3,5 недели. Безмерно счастлива, что узнала о Биотрине, теперь сама всем его рекомендую!
болит сустав колена чем лечить народные средства
Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.
Причины появления боли в суставах и профилактика заболеваний. . Но каждая из них дает эффект и избавляет от суставной боли в определенных случаях. . Лекарство назначается лечащим врачом. Названия таблеток часто схожи с названиями мазей: Ибупрофен. Какое средство от суставной боли лучше купить. Боль в суставах – это распространенный симптом при невралгии, механических повреждениях и дегенеративных изменениях хрящевой ткани. В зависимости от причин, вызвавших ее, и подбирают обезболивающие медикаменты. При эпизодической. Болят суставы: какой врач лечит? Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты . Болят суставы: какой врач лечит? При начальной стадии заболевания суставов можно обратиться к врачу ревматологу. Этот специалист терапевтического профиля лечит суставы. Медикаментозное лечение при болях в суставах включает различные препараты для уменьшения боли, снятия воспаления и . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет достаточно эффективным, если при этом не соблюдаются нормы. Таблетки от боли в суставах – какие средства помогут избавиться от болевого синдрома? Разноклассовые препараты от болей в суставах и особенности их использования. Самые эффективные сильные обезболивающие медикаменты и. Средства от боли в суставах: лучшие препараты и народные рецепты. . Чем лечить больные суставы. Чтобы обеспечить устойчивый терапевтический . Такие средства от боли в суставах можно приготовить в домашней обстановке, причем их эффект ничуть не слабее методов официальной медицины. Чем снять боли в суставах в домашних условиях, что делать, если болят суставы рук или ног, таблетки, мази и народные . Почему болят суставы, причины. Боль в суставах за свою жизнь испытал каждый: ведь суставов в организме человека – великое множество, и болеть они могут от самых разных причин. Какие таблетки эффективнее от боли в суставах, как правильно выбрать . Обратитесь к лечащему врачу. Он порекомендует наиболее эффективное . Препараты для снятия боли избавляют не только от суставной, но и от других видов боли (колики в животе, мигрень и т. п.), могут притупить. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие таблетки для суставов. Суставная боль является причиной различных . Некоторые из них мне известны: бабушка лечила артрит, а я втираю в больные суставы мазь Салвисар. Деликатно прогревает, не жжёт. В аптеке.

лечение суставов кисти народными средствами

лечение суставов кисти народными средствами

лечение суставов кисти народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение суставов кисти народными средствами?

Года 3 назад в феврале моя коленка заболела. Сначала мне сделали рентген и сказали, что у меня артрит. Ходил еле-еле. Как инвалид. Врачи предложили сделать операцию на коленке. Я не хотел на операционный стол. Начал самостоятельно изучать эту проблему. Хорошо, что я их не послушал. Узнал про новый крем “Артропант”, заказал на официальном сайте. Крем пришел дней через 7, мазал, как и написано в инструкции. На 11-й день побежал готовиться в городскому марафону. Колено не беспокоит!!

Эффект от применения лечение суставов кисти народными средствами

Артропант – проверенный крем для борьбы с болью в суставах, артритом и артрозом. Изготовлен из уникальных пантов марала. Производится всего 1500 упаковок в год. Избавляет от боли и отеков в суставах. Восстанавливает суставы и ткани. Помогает при артрите и артрозе. Эффективен при остеохондрозе

Мнение специалиста

Крем Артропант прекрасно снимет воспаление, уменьшит боль в поврежденном суставе или позвонке, снимет напряжение и успокоит ткани, воздействуя на проблему изнутри мягко и плавно.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение суставов кисти народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

В состав средства Артропант входят ценные клетки пантов алтайского марала, которые содержат хондроитин и глюкозамин. А также экстракты 17 лекарственных растений, 6 натуральных масел и комплекс витаминов.

София

Артропант отлично действует при правильном, ругулярном применении его на чистую кожу. Желательно перед втиранием крема принять горячую ванну или расслабляющий душ: «распаренные» суставы и позвоночник лучше будут принимать лекарство, мгновенно оказывая регенеративный эффект и обезболивая проблемные зоны.

Мне этот крем посоветовал друг. У него отец им от артрита спасался. Очень хорошее средство! Облегчение почувствовал уже после 2-3 применения. Где купить лечение суставов кисти народными средствами? Крем Артропант прекрасно снимет воспаление, уменьшит боль в поврежденном суставе или позвонке, снимет напряжение и успокоит ткани, воздействуя на проблему изнутри мягко и плавно.
Анатомия суставов кисти. Кисть человека состоит из 3 частей – запястья, пясти и пальцев рук. Запястье состоит из 8 мелких костей . Как и во всех других случаях, лечить гигрому народными средствами можно только после консультации врача. В некоторых случаях прогревать образования ни в коем случае. Суставы кистей рук – наиболее сложное место для применения компрессов. Проще всего их фиксировать перчатками или варежками большего размера, чем . Лечение суставов рук народными средствами не ограничивается наружным воздействием. Знахари открыли целый ряд составов, которые помогают снять. 6 Травы при артрозе кисти рук лечение народными средствами. Как лечить артроз суставов пальцев рук народными средствами. Остеоартроз — одно из самых часто встречающихся видов заболевания суставов, при котором воспаляются фаланги пальцев и суставы в кистях рук, в результате чего больной не в. При лечении артроза кистей рук народными средствами используются ванночки, мази и растирки. Кроме того, помимо этих способов необходимо параллельно принимать минерально-витаминные комплексы. В составе которых содержится. Лечение суставов рук народными средствами. 09.02.2019. Независимо от того, какой сустав у нас болит: плечевой . Чаще всего боль в кистях рук появляется при заболеваниях суставов. Самые распространенные из них: Подагра, остеоартроз. Грозный артрит также может завоевать не только ваше колено. Рецепты для лечения артроза кисти рук народными средствами. Оно опасно тем, что диагностируется обычно на поздних стадиях . Причины и методы лечения болезней суставов кистей рук. Комплекс процедур, направленных на то, чтобы артрит не начал развиваться дальше. Больному ни в коем случае нельзя. Как лечить артроз кисти рук народными средствами. Лечение артроза суставов рук народными средствами. Артроз представляет собой заболевание, которое возникает из-за нарушений обеспечения суставов человека питательными веществами. Это в свою очередь пр. Сегодня мы раскроем тему: “Лечение мелких суставов кистей рук народными средствами”. Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде. Особенности лечения артроза кистей рук в домашних условиях. 3801. Заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань суставов пальцев рук, поражает больше 80% населения планеты в возрастной категории от 50 до 70 лет. Оно развивается задол.
http://mtt-association.fr/upload/narodnye_sredstva_pri_artrite_sustavov3115.xml
http://hogies.com/includes/template/uploads/narodnye_sredstva_ot_sustavov_ruk_i_nog9007.xml

http://megat.pl/uploaded/fck_files/file/boliat_sustavy_koleniakh_narodnoe_sredstvo6118.xml
http://www.martinlangford.com/images/opukh_sustav_lechenie_narodnoe9968.xml
Артропант – проверенный крем для борьбы с болью в суставах, артритом и артрозом. Изготовлен из уникальных пантов марала. Производится всего 1500 упаковок в год. Избавляет от боли и отеков в суставах. Восстанавливает суставы и ткани. Помогает при артрите и артрозе. Эффективен при остеохондрозе
лечение суставов кисти народными средствами
Года 3 назад в феврале моя коленка заболела. Сначала мне сделали рентген и сказали, что у меня артрит. Ходил еле-еле. Как инвалид. Врачи предложили сделать операцию на коленке. Я не хотел на операционный стол. Начал самостоятельно изучать эту проблему. Хорошо, что я их не послушал. Узнал про новый крем “Артропант”, заказал на официальном сайте. Крем пришел дней через 7, мазал, как и написано в инструкции. На 11-й день побежал готовиться в городскому марафону. Колено не беспокоит!!
Что делать, если болят суставы рук и ног? . Лечение огурцами — простейшее народное средство от болей в суставах. Если суставы болят из-за отложения солей, то вылечить их можно простым домашним компрессом. При боли в суставах можно прикладывать ломтики огурца к суставам на ночь в виде компресса. Делать три ночи подряд, затем . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет. Причины и виды боли в коленях. Наверное, многие из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с болезненными ощущениями в . Лечение народными средствами болей в коленях. . Что не рекомендуется делать при болях в коленном суставе. Если вы страдаете болями в коленях, то нужно иметь в виду. Простое средство от боли в суставах. Если болят суставы, то поможет такое средство: смешать в пропорции 1:1 5 . Народные средства – это очень длительно, быстрого эффекта мы не дождались, но продолжаем пить травки и делать растирки. Насчет доны – мы получили накопительный эффект, и. Особенности применения народных средств при боли в суставах, использование компрессов и домашних растирок. . Но и сегодня можно с успехом использовать народные средства от боли в суставах, которые по своей эффективности могут соперничать даже с известными дорогостоящими препаратами. Чем снять боли в суставах в домашних условиях, что делать, если болят суставы рук или ног, таблетки, мази и народные средства от болей в суставах, причины . 4.2 Народные средства. Суставы – подвижные сочленения костей друг с другом, где соединяются вместе две и более костей. У них – разные функции. Используемые народные средства и рецепты от боли в суставах при поражении разных суставов рук и ног (коленного . Делайте такую процедуру 1 раз в день в течение недели. Сначала такое лечение может вызывать дискомфорт, но в конечном счете оно облегчит боль. Народные средства для наружного.

Лечение варикоза в домашних условиях

Лечение варикоза в домашних условиях может быть достаточно эффективным, если начать его на ранних стадиях заболевания.

Вам нужно незамедлительно заняться здоровьем ваших ног при наличии любого из перечисленных признаков, а также их сочетания:

  • вы ощущаете тяжесть, боль и чувство распирания в ногах, особенно в конце рабочего дня,
  • у вас часто бывают отеки голеней и стоп,
  • появились сосудистые звездочки,
  • кожа на лодыжках изменила цвет, стала темнее,
  • у вас случаются судороги икроножных мышц,
  • под кожей видны расширенные вены. 

Чтобы домашнее лечение варикоза дало хороший результат, необходимо регулярно на протяжении длительного времени выполнять следующий комплекс мер:

Спорт и упражнения при варикозе

Вопреки распространенному убеждению, что варикоз и спорт вещи несовместимые, заверяем Вас, что это не так.

Для оздоровления венозной системы очень полезны те виды спорта, в которых активно задействованы мышцы ног, например, велосипед, ходьба на лыжах. Очень большую пользу при венозной недостаточности приносит плавание.

При варикозе противопоказаны только те виды спорта, которые часто приводят к травмам ног.

Ассоциацией флебологов России разработаны специальные упражнения при варикозе для снижения нагрузки на вены и устранения симптомов заболевания. Их выполняют по вечерам, желательно перед сном.

 Эти упражнения не требуют много времени и при этом дают хороший эффект при  их  регулярном выполнении:

– Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов (можно упереться в стену). Сделайте 10–15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Удерживая ноги в том же положении, 5–6 раз энергично согните и разогните голеностопный сустав (напрягая при этом икроножные мышцы), а затем сделайте 5–6 вращательных движений стопами внутрь и наружу.

– Встаньте на толстую книгу (при этом пятки должны опираться на пол), после чего 10–15 раз медленно поднимитесь на носки, отрывая пятки от пола.

– Когда вы сидите перед телевизором или читаете, катайте стопой теннисный мячик

Компрессионное белье при варикозе

Одним из эффективных методов лечения варикоза в домашних условиях является использование гольфов, чулок и колготок от варикоза.

Компрессионное белье, которое назначают при варикозе, имеет разную компрессию (степень давления на ноги). В отличие от немедицинского трикотажа, давление измеряется не в денах, а в миллиметрах ртутного столба.

Необходимую степень компрессии может определить только врач. Колготки и чулки от варикоза должны приобретаться в специализированных ортопедических салонах или клиниках. Там с ног пациента снимают мерки, по которым подбирается необходимый размер.

Компрессионное белье применяется не только для профилактики варикоза, но и помогает в лечении этого заболевания. Колготки от варикоза снижают застой венозной крови в ногах. Это уменьшает проявления варикоза, сокращает риск образования тромбов и развития трофических изменений.

При варикозе компрессионное белье рекомендуется использовать во время физических нагрузок, спортивных тренировок, при длительном пребывании на ногах, во время продолжительных поездок на автомобиле и авиаперелетов.

Чулки от варикоза применяют и после проведения лечебных манипуляций, например, склеротерапии вен, а также в послеоперационном периоде.

Специальные госпитальные компрессионные чулки применяют во время операционных вмешательств и в раннем послеоперационном периоде для профилактики образования тромбов.

Колготки и чулки от варикоза рекомендуется носить и во время беременности.

Во время родов и в послеродовом периоде используются госпитальные компрессионные противоэмболические чулки.

Специалисты-флебологи клиники BEAUTY DOCTOR профессионально подберут для вас компрессионное белье от варикоза. Очень важно правильно рассчитать нагрузку и подобрать тот вид трикотажа и степень компрессии, которые нужны именно вам. При самостоятельном выборе эффект от применения компрессионного белья может отсутствовать, и даже может быть чреват осложнением заболевания.

Гели для вен

Одним из методов лечения варикоза в домашних условиях является использование средств от варикоза местного действия (гели для вен, мази и кремы от варикоза).

Основным компонентом всех мазей и гелей для вен является гепарин — вещество, разжижающее кровь.

Наиболее эффективным средством местного лечения варикоза являются гели для вен, поскольку при их нанесении на кожу в ткани попадает значительно больше действующего вещества. Гели и мази от варикоза помогают успешно справиться с отеками и тяжестью в ногах.

Лекарства от варикоза

Лекарственные препараты для лечения варикоза называются венотониками. При варикозе препараты для вен назначают с целью укрепления венозной стенки, снижения проницаемости и ломкости капилляров и вен.

Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5–2 месяца ежедневного приема.

Подобрать наиболее эффективное лекарство от варикоза может только флеболог. Он же определит необходимую периодичность и частоту курсов лечения, в зависимости от стадии вашей варикозной болезни.

Диета при варикозе

Всем пациентам с варикозной болезнью нужно очень внимательно относиться к своему рациону питания. Нельзя допускать набора лишнего веса: это может привести к перегрузке венозной системы.

Диета при варикозе должна включать большое количество сырых овощей и фруктов, содержащих много клетчатки. Из нее  синтезируются фиброзные волокна, которые поддерживают прочность венозной стенки.

Не увлекайтесь жирными, острыми и солеными блюдами. Это приведет к повышенному потреблению жидкости и, как следствие, – к увеличению объема крови и перегрузке венозной системы.

Диета при варикозе должна быть направлена на профилактику запоров. Запоры приводят к  увеличению давления в венах, ухудшают проявления венозной недостаточности и варикоза.

В зимне-весенний период, когда в организме человека начинается авитаминоз, необходимо принимать витамины групп А, В, С, рутин, фолиевую кислоту, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать сбалансированные поливитаминные комплексы.

 Эффективность лечения варикоза в домашних условиях

Если на ранних стадиях варикозной болезни вы начнете регулярно применять вышеперечисленные меры для лечения варикоза в домашних условиях, то вам с большой вероятностью удастся избежать операции и ограничиться консервативными способами лечения.

Однако для оптимального подбора некоторых видов домашнего лечения варикоза нужна консультация флеболога. Категорически не рекомендуется самостоятельно выбирать компрессионные чулки, препараты для наружного применения и препараты-венотоники.

Для этого лучше обратиться к врачу. Он подберет наиболее эффективный для вас комплекс лечебных мероприятий.

Народные средства для вен→

Надрыв связок колена, частичный разрыв связок коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава – достаточно распространенное явление как в быту, так и в спортивной карьере. Неудивительно, ведь получить такую травму легко: достаточно оступиться, неудачно потренироваться в зале, резко поднять что-то тяжелое, удариться. Главное в случае проблем с коленным суставом – проконсультироваться с опытным ортопедом и вовремя приступить к лечению сустава.

Надрыв связок колена: лечение

Чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения нужно оценить, как сильно пострадали связки сустава. Например, при серьезном повреждении (при активном занятии спортом, аварии и др.) мог произойти разрыв связок коленного сустава. В таком случае целостность связки полностью нарушена, возникает нестабильность сустава. При менее значительной травме возможно частичное повреждение связок коленного сустава. Это надрыв коленных связок, когда рвутся только отдельные волокна.

  • При микроразрывах чувствуется дискомфорт в колене, возможен отек.
  • При надрыве связки коленного сустава, когда затронуты более половины волокон, беспокоит боль в суставе, трудность при ходьбе, отек и гематома.
  • Абсолютный разрыв трудно не распознать: при полном отрыве связки колено нестабильно (чувствуются движения внутри сустава, сустав как будто расшатан), передвигаться очень сложно, сустав отекает, возможно кровоизлияние.

Полный разрыв коленных связок – это показание к операции (артроскопическая операция на коленном суставе). Если диагностирован частичный разрыв связок колена, лечение будет зависеть от степени повреждений. Когда повреждены более половины волокон, необходимо хирургическое лечение, так как вероятность, что связка срастется сама низкая. Если надрывы связок незначительны, будет достаточно лекарственной терапии (противовоспалительные препараты и мази против отеков), фиксирующей повязки, ограничения двигательной активности, лечебной физкультуры.

Лечится ли надрыв связки колена народными средствами?

Если болит связка под коленом, в интернете есть огромное количество рецептов компрессов, растирок и мазей, которые можно приготовить в домашних условиях. Однако они могут не только не принести эффекта, но и навредить. Например, спровоцировать развитие аллергии или вызвать ожег. Поэтому любое лечение нужно согласовывать со специалистом и придерживаться его рекомендаций.

Надрыв связок колена: сроки восстановления

Длительность периода восстановления при разрыве связок зависит от того, насколько сильно повреждена связка и какой метод лечения был выбран. В среднем время реабилитации может занять от нескольких недель до полугода. Чтобы максимально способствовать заживлению связок в этот период важно выполнять предписания ортопеда-травматолога, дозированно заниматься физкультурой, не перегружать конечность.

Сколько заживают связки колена при частичном разрыве?

После получения травмы важно получить консультацию квалифицированного специалиста, чтобы определить степень повреждения связок. Исходя из результатов обследований (рентген, МРТ коленного сустава) ортопед подбирает метод лечения: хирургический или медикоментозный. В случае, когда операции при надрыве связки удалось избежать (повреждена лишь незначительная часть волокон связки), восстановление может занять 6-8 недель.

Совет сертифицирован в области анестезиологии, медицины боли и регенеративной медицины

Страдаете от болей и болей при артрите? Попробуйте эти продукты, упражнения и домашние средства, которые естественным образом снимают боль.

Отпейте имбирный чай

Многочисленные исследования показали, что имбирь может имитировать НПВП, препараты первой линии для снятия боли при артрите. Кажется, что он работает, ограничивая вызывающие боль химические вещества, которые являются частью воспалительной реакции организма, без побочных эффектов, характерных для лекарств.Обильно добавляйте в пищу измельченный, сырой или слегка приготовленный свежий имбирь. Приготовьте имбирный чай, варив ломтики имбиря в течение 15 минут в нескольких чашках кипятка, или купите имбирный чай в пакетиках в супермаркете. И не упускайте из виду симптомы артрита, которые вы могли игнорировать.

Есть продукты, борющиеся с воспалением

Откажитесь от фаст-фуда, нездоровой пищи, жареной и обработанной пищи, если хотите уменьшить боль в суставах. Шведское исследование пациентов с ревматоидным артритом (РА) показало, что у тех, кто перешел на средиземноморский план питания (например, свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, оливковое масло, орехи, чеснок, лук и травы), было меньше воспалений. и в результате восстановили некоторые физические способности.Вот 16 противовоспалительных продуктов, которые вы можете съесть, чтобы уменьшить боль.

Дыхание ароматных специй

Исследования показывают, что приятный аромат лаванды может изменить восприятие боли. Японские исследователи обнаружили, что лаванда снижает уровень гормона стресса кортизола, который может помочь вам расслабиться и меньше осознавать боль. Но лаванда – не единственный приятный аромат, который работает как натуральное домашнее средство от боли при артрите. Корейские исследователи обнаружили, что пациенты с артритом испытывают меньше боли и меньше впадают в депрессию, когда они подвергаются ароматам различных кухонных специй, включая майоран, розмарин и перечную мяту.Для обезболивающего ароматерапевтического лечения добавьте чайную ложку одной из этих сушеных трав в четверть стакана оливкового, кокосового или растительного масла. Периодически нюхайте. Не пропустите и другие успокаивающие эфирные масла для снятия боли при артрите.

Мыть посуду вручную

Звучит нелогично, но эта простая кухонная задача успокаивает руки, страдающие артритом. Как это работает? Во-первых, окуните руки в горячую воду, чтобы расслабить мышцы и суставы и уменьшить скованность.Во-вторых, захват и губка помогают сохранить подвижность рук и пальцев, что также помогает облегчить боль в суставах.

Сделайте свою собственную грелку

Наполните хлопковый носок сырыми рисовыми зернами и закройте его. (Предостережение: не используйте носки из синтетического волокна, которые могут расплавиться при нагревании.) Включите в микроволновую печь на высокой температуре в течение 2–3 минут. Когда он немного остынет, но останется теплым, приложите его к больным, жестким суставам. Самодельная грелка должна оставаться теплой около получаса. Зерна риса придают форму вашему телу и обеспечивают успокаивающее тепло.Если у вас под рукой есть лаванда или другая ароматная трава, смешайте ее с рисовыми зернами, чтобы получить дополнительную расслабляющую ароматерапевтическую процедуру. Ознакомьтесь с другими домашними средствами от артрита, которые рекомендуют даже врачи.

Сделайте свой собственный крем с капсаицином

Капсаицин, соединение перца чили, придающее ему тепло, входит в состав многих безрецептурных обезболивающих мазей. Он работает за счет снижения уровня соединения, называемого веществом P, которое передает сигналы боли в ваш мозг.Вы можете приготовить собственное массажное масло, смешав несколько капель молотого кайенского масла с 2-3 чайными ложками оливкового масла. Наносите марлей на неповрежденную кожу болезненных суставов несколько раз в день. Первые несколько доз вызовут легкое ощущение жжения на поверхности вашей кожи, но через неделю или около того вы потеряете чувствительность к этому ощущению. Только держите его подальше от рта, глаз и других слизистых оболочек, где он действительно будет жалить.

Примените компресс с ромашковым чаем

Ромашковый чай – это противовоспалительное средство, которое может помочь при боли в суставах.Заварите крепкий настой из четырех пакетиков ромашкового чая в чашке или около того с горячей водой. Настаивайте под крышкой в ​​течение 20 минут, затем отожмите и извлеките чайные пакетики. Смочите чистую ткань в охлаждающей жидкости и приложите к больным суставам.

Обработать суставы горячим-холодным

Вам понадобятся два контейнера для этого лечения, но облегчение ощутимо и стоит усилий. Наполните одну емкость холодной водой и лоток с кубиками льда; другой с горячей водой такой температуры, которую можно терпеть прикасаться.Начиная с холода, погрузите больной сустав на минуту, затем переключитесь на горячую воду и погрузите на 30 секунд. Продолжайте переключаться с холодного на горячее около 15 минут, погружая пораженный сустав каждый раз на 30 секунд каждый раз. Закончите с холодной водой и держите целую минуту.

Выпивайте 4 чашки зеленого чая в день

В исследовании на мышах исследователи Университета Кейс Вестерн Резерв давали одной группе эквивалент четырех чашек зеленого чая в день, а другой группе такое же количество простой воды.Затем они дали всем мышам вещество, вызывающее РА. У мышей, пьющих чай, вероятность развития артрита была гораздо ниже, чем у мышей, которые пили воду. Другое исследование показало, что полифенольные антиоксиданты чая обладают противовоспалительным действием, улучшают иммунные реакции, связанные с артритом, и значительно снижают повреждение хрящей.

Поплавать

Плавание давно рекомендовано как хорошее упражнение для людей с артритом; невесомость снижает нагрузку на суставы, а упражнения и улучшение кровообращения могут помочь вам избавиться от боли в суставах.Тайваньское исследование показало, что тренировки в воде значительно улучшают гибкость, силу и аэробную форму колен и бедер. Между тем, австралийское исследование показало, что такие программы также уменьшают боль и улучшают общее функционирование. Спросите в местном оздоровительном клубе, больнице или бассейне о занятиях, специально разработанных для людей с артритом. Вот еще 15 лайфхаков, которые помогут сделать артрит менее болезненным.

Добавьте немного куркумы

Желтая специя, содержащаяся в карри и горчице, содержит мощное соединение под названием куркумин, которое подавляет ферменты и белки, способствующие воспалению.Несколько исследований показали, что куркума снижает боль и отек у пациентов с артритом. В одном исследовании людей с остеоартритом коленного сустава те, кто ел всего 2 грамма специи в день (меньше чайной ложки), получили облегчение боли и увеличили подвижность, равные тем, кто принимал 800 миллиграммов ибупрофена. Как включить куркумин в свой рацион? Посыпайте ½ чайной ложки риса или овощей ежедневно. Или держите в кармане несколько пакетов с горчицей и разбивайте их в обеденное время – это идеальная доза для снятия боли при артрите.Вот сколько куркумы нужно, чтобы уменьшить воспаление.

Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина C

Витамин С не только способствует выработке коллагена, основного компонента суставов, но и выводит из организма разрушительные свободные радикалы, которые вредны для суставов. Одно из самых известных исследований, посвященных витамину С и артриту, показало, что люди, в рацион которых обычно входило большое количество витамина С, имели значительно меньший риск прогрессирования артрита. Распределите потребление в течение дня, потому что ваш организм не накапливает витамин С; скорее, он берет то, что ему нужно из кровотока в любой момент времени, и вымывает остальное.Это означает, что утренняя мегадоза не приносит столько пользы. Пейте цитрусовые напитки или ешьте фрукты и овощи с высоким содержанием углерода, такие как клубника или дыня, брокколи или сладкий перец. И обязательно избегайте этих продуктов, которые могут вызвать обострение артрита.

Добавьте гвоздику в свой рацион

Гвоздика содержит противовоспалительное химическое вещество под названием эвгенол, которое препятствует процессам в организме, вызывающим артрит. В одном исследовании на животных эвгенол предотвращал высвобождение ЦОГ-2, белка, который вызывает воспаление (тот же белок, что и препараты-ингибиторы ЦОГ-2, такие как целебрекс-мишень).Гвоздика также содержит антиоксиданты, которые играют важную роль в замедлении повреждения хрящей и костей, вызванного артритом. Старайтесь принимать от ½ до 1 чайной ложки в день для снятия боли в суставах.

Повышение уровня омега-3 жирных кислот

Омега-3 жирные кислоты отлично снимают воспаление и успокаивают суставы. Холодноводная рыба, такая как лосось и тунец, являются одними из лучших источников питания. Но вашему организму может потребоваться больше омега-3, чем вы можете потреблять, поедая только рыбу, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о добавлении добавки омега-3.И всегда готовьте с оливковым маслом поверх кукурузного масла. Оливковое масло содержит омега-3 и антиоксиданты, которые, как было доказано, уменьшают воспаление. Вот десять типов артрита, которые могут быть у вас, и как вы можете отличить их.

Придерживайтесь малоаллергенных продуктов

Пищевая аллергия может играть роль в аутоиммунных заболеваниях, таких как РА. Исследователи из Университета Осло в Норвегии обнаружили, что у людей с РА был более высокий уровень антител к коровьему молоку, яйцам, треске и свинине, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.В одном исследовании у людей с РА, которые следовали диете, исключающей обычные продукты, связанные с аллергией, такие как зерно (особенно продукты из пшеницы, содержащие глютен), орехи, молоко и яйца, в течение 10–18 дней имели значительное улучшение симптомов. Когда они снова начали есть эти продукты, им стало хуже. Другие исследования показали, что кукуруза, пшеница, апельсины, овес, рожь, яйца, говядина и кофе также могут вызывать проблемы. Многие из этих продуктов способствуют выработке арахидоновой кислоты – химического вещества, вызывающего воспаление.Узнайте, почему растет число аутоиммунных заболеваний.

Включи музыку

Прослушивание любимой музыки может облегчить боль (может повысить уровень гормонов, снижающих болевую чувствительность). В одном исследовании Cleveland Clinic Foundation с участием людей с болями в спине, шее или суставах одной группе был предоставлен плейлист с расслабляющими мелодиями, вторая группа выбрала собственный саундтрек, а третья вообще не получила музыкального рецепта. Две группы, слушавшие музыку, имели более низкие показатели боли при артрите, депрессии и инвалидности, чем группа, не занимавшаяся музыкой, которая испытала усиление боли.Исследование также показало, что музыка, которую вы слушаете, не имеет значения, если она вам нравится. Люди, которые выбирали свои собственные мелодии, испытали большее уменьшение боли, депрессии и инвалидности, чем те, кто слушал обычную расслабляющую музыку. Узнайте, как врачи избегают артрита.

Сделайте имбирную припарку

Нанесение измельченного имбиря на болезненные суставы действует по той же схеме, что и капсаицин – элементы в растении могут истощить запасы вещества P, химического вещества мозга, которое передает болевые сигналы в центральную нервную систему.Одно исследование с участием 56 человек показало, что имбирь облегчает симптомы у 55 процентов людей с остеоартритом и 74 процентов людей с РА. Чтобы побаловать себя, очистите и мелко нарежьте 3-дюймовый кусок свежего имбиря. Смешайте его с небольшим количеством оливкового масла, чтобы получилась паста, затем нанесите на болезненный сустав. В зависимости от того, где болит, вам может потребоваться наложить пасту на место марлей или отрезной повязкой. Оставьте на 10-15 минут, чтобы имбирь впитался.

Ходьба босиком

Going au naturel снижает нагрузку на коленные суставы, сводя к минимуму боль и инвалидность от остеоартрита на 12 процентов по сравнению с ходьбой в обуви, согласно исследованию Медицинского центра Университета Раша с участием 75 человек с остеоартритом.Когда вам необходимо надеть обувь, подберите обувь, которая имитирует естественный контур свода и пятки, но не приподнимает пятку, что оказывает большее давление на суставы. Другой вариант – ортопедия.

Переключитесь на острую пищу при артрите

Специи, такие как кайенский перец, имбирь и куркума, содержат соединения, которые уменьшают отек и блокируют химические вещества мозга, передающие сигналы боли. Поищите острые мексиканские, индийские и тайские рецепты (или всегда держите бутылку острого соуса на обеденном столе).Эти продукты также помогают уменьшить воспаление и боль.

Увеличьте потребление кальция

Недостаток кальция повышает риск остеопороза – состояния хрупкости костей, которое ускоряется при РА. Мужчины и женщины должны получать 1000 миллиграммов кальция в день, 1200 – для женщин старше 50 и мужчин старше 70. Молочные продукты – самый известный источник кальция, но он также содержится в таких овощах, как цветная капуста, капуста, брюссельская капуста, капуста, кольраби и т. Д. брокколи и зелень репы. Вот 11 продуктов, в которых кальция больше, чем в стакане молока.

Сделать шашлык из стойки для специй руб

Добавьте немного кайенского, розмарина или тимьяна в ½ стакана оливкового или растительного масла и используйте его как натереть для мяса. Все эти травы обладают болеутоляющими свойствами и обеспечивают естественное облегчение боли при артрите.

Понежиться на солнце

Многие люди с артритом испытывают дефицит витамина D, который, по-видимому, играет роль в выработке коллагена в суставах. Исследования показывают, что потребление большего количества витамина D может защитить суставы от остеоартрита.Чтобы повысить уровень витамина D, загорайте на 10-15 минут каждый день, два-три раза в неделю – это все, что нужно вашему организму, чтобы синтезировать то, что ему нужно. Не пропустите эти признаки, что ваша загадочная боль в спине на самом деле является артритом.

Считайте эти дополнения

Спросите своего врача, подходят ли вам какие-либо из этих добавок.

Экстракт имбиря два раза в день. Исследователи из Университета Майами обнаружили, что имбирь значительно снижает боль в коленях у пациентов с остеоартритом колена, а также улучшает работу колена.Имбирь, как и ибупрофен, обладает противовоспалительным действием.

Капсулы с рыбьим жиром. Британское исследование показало, что 86 процентов людей с артритом, принимавших рыбий жир, имели гораздо меньше ферментов, вызывающих повреждение хрящей, по сравнению с теми, кто принимал плацебо. К тому же у них было гораздо меньше ферментов, вызывающих боль. Жир печени трески – это рыбий жир, поэтому вам подойдет базовая добавка с рыбьим жиром.

Витамин Е, содержащий чистые альфа-токоферолы. Немецкое исследование показало, что ежедневный прием 1500 МЕ витамина Е снижает боль, утреннюю скованность и улучшает силу захвата у людей с РА, а также прием лекарств, отпускаемых по рецепту.

Глюкозамин / хондроитин. Эта комбинированная добавка может обеспечить долгосрочное облегчение боли и замедлить дегенерацию хряща. Некоторые исследователи считают, что глюкозамин и хондроитин могут восстанавливать поврежденный хрящ. Похоже, что одним пациентам он помогает, а другим нет; Если это сработает, вы почувствуете облегчение в течение двух-трех месяцев. Если вы почувствуете облегчение, примерно через месяц вы сможете прекратить прием ибупрофена или других НПВП. Если вы не заметите выгоды к трем месяцам, скорее всего, вы этого не заметите.Во-вторых, не упустите эти признаки, что ваша боль в суставах может быть намного серьезнее.

Источник

природных средств от боли в коленях

Если вы испытываете болезненность и дискомфорт в коленях, вы не одиноки. Ежегодно около 18 миллионов человек обращаются к врачу, чтобы избавиться от боли в коленях. Это может мешать повседневным занятиям, таким как упражнения, подъем по лестнице и выполнение домашних дел. Для многих эта боль возникает из-за остеоартрита, хронического дегенеративного состояния, которое вызывает воспаление суставов из-за постепенного разрушения коленного хряща.Это наиболее распространенная форма артрита, от которой страдают около 30% населения.

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль или ухудшение симптомов. Для тех, кто страдает легкой или умеренной болью в коленях, есть много естественных средств, к которым вы можете обратиться в домашних условиях, от местного лечения до изменения образа жизни.

Луис Альварес / Getty Images

Местное лечение

Возможно, вы только что вернулись домой после долгой пробежки и обнаружили, что у вас легкий дискомфорт в коленях, но вы не хотите принимать пероральные лекарства для облегчения боли.Могут помочь несколько доступных местных методов лечения.

Кремы и растирки с капсаицином

Капсаицин является активным ингредиентом перца чили, который при использовании в виде мазей, лосьонов и трансдермальных пластырей для кожи может облегчить боль. Капсаицин является причиной жжения, которое у вас ассоциируется с перцем чили, и некоторые исследования показывают, что он истощает нервные клетки химическими веществами, которые посылают болевые сигналы в ваш мозг.

В отчете 2014 года были найдены убедительные доказательства того, что лечение капсаицином эффективно для облегчения боли при остеоартрите.Однако препараты с капсаицином предлагают только временное облегчение. Некоторые врачи рекомендуют применять его несколько раз в день. Вы также должны сначала протестировать его на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции. Также избегайте нанесения продуктов с капсаицином на поврежденную кожу или открытые раны.

Эфирные масла

Эфирные масла относятся к концентрированным экстрактам растений, которые перегоняются в масла, широко используемые в современной альтернативной медицине, но которые веками использовались в лечебных целях.Эфирные масла не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), поэтому любой, кто их использует, должен действовать с осторожностью. Эти масла являются ключевым компонентом ароматерапии, в которой было показано, что запахи этих растительных продуктов посылают в мозг сигналы для облегчения боли, особенно когда дело касается артрита.

В исследовании 2016 года изучалось, как ароматерапия на основе эфирных масел может повлиять на боль при остеоартрите колена. В одном исследовании 90 человек были случайным образом разделены на три группы: получавшие ароматерапевтический массаж с эфирным маслом лаванды, группа плацебо, получавшая массаж с миндальным маслом, и контрольная группа без массажа.Эта терапия эфирными маслами значительно уменьшила боль у людей с остеоартритом коленного сустава по сравнению с двумя другими группами.

Арника – популярный пример эфирного масла, которое использовалось для снятия боли. Это растение встречается как в Северной Америке, так и в Европе, а масла, полученные из него, облегчают боль при остеоартрите.

НПВП для местного применения

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП) – распространенные обезболивающие, используемые, среди прочего, для лечения таких состояний, как тендинит и артрит.Они доступны без рецепта, например, ибупрофен, или по рецепту. Для снятия боли в суставах назначались местные НПВП. Продукты диклофенака были одобрены в США с 2007 года и доступны в форме жидкостей, пластырей и гелей. Их обычно назначают при боли в коленях при остеоартрите.

Дополнения

Натуральные добавки – еще один распространенный способ облегчить дискомфорт от боли в коленях.

Куркума

Куркума – это специя, которая издавна используется в аюрведической медицине.Хотя существует не так много исследований его эффективности в обезболивании, один анализ показал, что он улучшает симптомы остеоартрита, но авторы отметили, что «необходимы более строгие и масштабные исследования, чтобы подтвердить терапевтическую эффективность куркумы при артрите».

Имбирь

Было показано, что имбирь лечит остеоартрит и потенциально может заменить НПВП. В одном исследовании с участием 247 участников боль в коленях значительно уменьшилась у 63% тех, кто получал лечебные имбирные продукты, по сравнению с 50% тех, кто принимал плацебо.Взаимодействие с другими людьми

Витамин E

В одном обзоре 2018 года было обнаружено, что добавки витамина Е могут быть полезны при боли в коленях благодаря своим антиоксидантным свойствам. Авторы пришли к выводу, что «витамин Е может замедлить прогрессирование остеоартрита, уменьшая окислительный стресс и воспаление суставов». Однако они также указали, что необходимы дальнейшие исследования.

Глюкоасмин / Хондроитин

Исследования по обезболивающему эффекту добавок глюкозамина и хондроитина неоднозначны.В одном исследовании глюкозамина и хондроитина в 2016 году участвовало 164 человека, страдающих болью в коленях от остеоартрита. На самом деле это прекратилось раньше, потому что у тех, кто принимал добавку, были худшие симптомы, чем у тех, кто принимал версию добавки плацебо. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием этой добавки для лечения симптомов остеоартрита.

Метилсульфонилметан (МСМ)

Некоторые исследования показали, что это распространенное болеутоляющее может быть полезно при боли в коленях. Исследование с участием 50 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 76 лет показало, что 3 грамма метилсульфонилметана два раза в день уменьшают боль и улучшают физическую функцию колен.Исследователи заявили, что необходимо провести дополнительные исследования добавки.

Зарегистрируйтесь у фармацевта

Как и в случае любого режима приема лекарств, не забудьте обсудить со своим врачом любые другие лекарства, которые вы принимаете, при обсуждении лечения боли в коленях. Обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом о возможных взаимодействиях новой добавки с другими лекарствами и растительными продуктами, которые вы принимаете в настоящее время.

Терапия

Помимо пищевых добавок и местного лечения, у вас есть ряд методов лечения, которые могут помочь облегчить хроническую боль в коленях:

  • Лед или тепло : Лечение льдом и теплом может помочь при боли в суставах, вызванной артритом.Ревматологи говорят, что тепловые компрессы или пластыри обычно лучше всего снимают боль в коленях при остеоартрите, но некоторые люди считают, что холод помогает лучше притупить боль.
  • Массаж : Массаж – распространенная альтернатива облегчению боли в коленях. Несмотря на то, что существует много видов этой терапии, простой самомассаж, разминание поврежденных суставов костяшками пальцев, руками или массажными инструментами могут помочь облегчить боль в коленях.
  • Физиотерапия : физиотерапевт может помочь вам понять, как работают ваши колени, где находится боль, и может использовать мануальную терапию и массаж, ультразвук для лечения спазмов и электрическую стимуляцию.

Образ жизни

Некоторые вмешательства при боли в коленях включают простые изменения вашего образа жизни и привычек, в том числе:

  • Диета: Хорошо сбалансированная диета, богатая растительной пищей, рыбой, цельнозерновыми, орехами и бобами, может помочь справиться с симптомами артрита и болью. Было обнаружено, что средиземноморская диета, рыбий жир, зеленый чай, специи и травы снимают воспаление и утреннюю скованность в суставах.
  • Exercise: Обзор 2013 года показывает, что терапевтические упражнения, такие как аэробные тренировки, силовые тренировки и плавание, среди прочего, снимают воспаление, укрепляют суставы и укрепляют колени.
  • Тайцзи : Эта практика ума и тела включает в себя серию медленных упражнений, медитацию и ритмичное дыхание. Было показано, что он помогает при боли в коленях и артрите. Исследования, финансируемые государством, показали, что эта практика уменьшает боль и улучшает функцию колен у людей с остеоартритом коленного сустава.
  • Прослушивание музыки: Простое прослушивание музыки может иметь психологическое и физическое терапевтическое воздействие. Музыкальную терапию можно сочетать с методами физиотерапии.Это также может помочь облегчить боль и стресс.
  • Снижение стресса: Поиск способов облегчения психического стресса может облегчить физическую боль. Этого можно достичь с помощью упражнений, прослушивания музыки и практики медитации. Стресс влияет на часть мозга, посылающую нервные сигналы по всему телу, включая колени.

Слово от Verywell

Боль, которая поражает наши колени, может мешать нашему образу жизни. Учитывая, что это может повлиять на все, от вашей способности гулять на свежем воздухе до получения удовольствия от отпуска, важно лечить боль в коленях, когда вы ее замечаете, особенно если она вызвана остеоартритом.Как и в случае с любым другим заболеванием, проконсультируйтесь с врачом о лучших способах лечения боли. Прежде чем использовать какие-либо безрецептурные или рецептурные обезболивающие или добавки, проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой о том, подходит ли вам это лечение.

домашних средств для уменьшения симптомов остеоартрита коленного сустава

Многие домашние или отпускаемые без рецепта средства могут эффективно лечить боль при артрите в коленях, делая повседневную жизнь проще и комфортнее. Некоторые домашние методы лечения – это одноразовые процедуры, которые обеспечивают быстрое и краткосрочное облегчение.Другие средства включают изменение повседневных привычек.

Домашние средства для снятия боли при артрите включают:

Теплый или холодный компресс

Тепловая или холодная обработка может обеспечить немедленное краткосрочное облегчение боли при артрите коленного сустава.

Тепловая терапия может уменьшить боль и улучшить кровообращение в коленном суставе и вокруг него. Наложение теплого компресса на колено также может уменьшить жесткость мышц и суставов и помочь согреть колено перед физической нагрузкой.

Узнайте, когда и зачем прикладывать тепло к суставу, пораженному артритом

Нагревание может быть достигнуто с помощью бутылочек с горячей водой, подогреваемых пакетов / оберток, горячих полотенец и электрических грелок.

реклама

Холодная терапия уменьшает воспаление, боль и отек. Он также снижает нервную проводимость, потенциально замедляя сигналы боли в мозг. Холодный компресс можно прикладывать к суставу, страдающему артритом, периодически и / или после физической нагрузки.

Узнайте, когда и зачем прикладывать холод к суставу, пораженному артритом

Холодное обертывание, гелевый пакет, пакет со льдом или пакет замороженных овощей (например, гороха) можно использовать в качестве холодного компресса.

Важные меры предосторожности: Во избежание повреждения кожи и / или нервов не используйте холодную и / или тепловую терапию дольше 15-20 минут за раз.Кроме того, компрессы не следует использовать в сочетании с лекарствами местного действия, так как существует риск травмирования кожи и / или снижения эффективности лекарств. Особую осторожность следует проявлять при диабете или других состояниях, которые могут вызвать снижение чувствительности кожи.

См. Раздел «Применение тепла против холода к суставу при артрите»

Опора на колено

Болезненное колено с артритом может «вспыхнуть» после увеличения физической активности или интенсивных упражнений.Иногда такую ​​вспышку лучше всего лечить кратковременным отдыхом на пару часов или даже на день. (Как правило, рекомендуется проконсультироваться с врачом, если невыявленная боль в коленях сильная или длится более пары недель.)

В этой статье:

Электростимуляционная терапия

Исследования показывают, что 1 , 2 , 3 , что устройства электростимуляции, иногда называемые электронной стимуляцией или устройствами электронной стимуляции, могут уменьшить боль при артрите коленного сустава с помощью электрических импульсов.Эти устройства иногда используются физиотерапевтами и доступны для покупки в Интернете и в магазинах без рецепта врача.

Сила электрических импульсов обычно регулируется от слабой до сильной. Для большинства людей лечение электронной стимуляцией безболезненно, но для некоторых людей оно неудобно.

Большинство устройств электронной стимуляции делятся на две категории: чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) или терапия импульсным электромагнитным полем (PEMF). 2 Электронный стим работает не у всех.Обычно он используется в сочетании с другими видами лечения артрита коленного сустава, такими как противовоспалительная диета.

См. Противовоспалительную диету при артрите

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта

Пероральные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), могут временно облегчить боль при артрите коленного сустава. Эти лекарства обладают побочными эффектами и не рекомендуются для длительного ежедневного использования. В частности, НПВП могут вызвать расстройство желудка, а регулярное употребление может привести к кровоточащей язве, которая может быть потенциально опасной для жизни.Ацетаминофен также может использоваться для облегчения боли при артрите и может иметь меньше побочных эффектов при правильном применении (медицинские работники обычно рекомендуют менее 3000 мг в день). Людям старше 72 лет рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку может потребоваться более низкая доза лекарств.

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

Местные болеутоляющие. Кремы, гели и пластыри для местного применения можно наносить непосредственно на кожу над коленом.Они могут обеспечить быстрое локализованное обезболивание и с меньшей вероятностью несут серьезный риск и вызывают побочные эффекты.

См. Местное обезболивающее при артрите

Врач и пациент должны обсуждать прием лекарств в контексте образа жизни пациента, принимаемых лекарств, тяжести боли и истории болезни.

реклама

Дополнения

Некоторые люди считают, что ежедневный прием добавок снижает хроническую боль при артрите коленного сустава. Уменьшение боли может занять от нескольких недель до месяцев.Снижение боли обычно незначительно, но может быть полезным, особенно в сочетании с упражнениями и противовоспалительной диетой.

Наиболее часто используемые добавки для лечения артрита коленного сустава:

  • Хондроитинсульфат находится в хрящах. Он помогает хрящам удерживать воду, сохраняя здоровье суставов. Ограниченные исследования показывают, что в среднем добавки хондроитина уменьшают боль на 8 баллов по 100-балльной шкале. 4
  • Глюкозамин, как сульфат хондроитина, является естественным компонентом хряща.Несмотря на популярность, исследователи не смогли сделать вывод о том, помогает ли глюкозамин уменьшить симптомы артрита коленного сустава. 5 , 6 Некоторые данные свидетельствуют о том, что в сочетании с хондроитином он может улучшить функцию коленного сустава. Эти добавки следует избегать всем, у кого аллергия на моллюсков.

    См. Добавки глюкозамина и хондроитинсульфата для лечения остеоартрита

  • Куркума и / или куркумин. Куркумин, содержащийся в специи куркумы, обладает антиоксидантными свойствами, которые потенциально могут уменьшить воспаление и подавить боль при артрите. 7 , 8 , 9

    См. Куркума и куркумин для лечения артрита

Добавки, как правило, вызывают споры в области медицины. Они не подлежат утверждению FDA и не подпадают под те же строгие и строгие стандарты, что и традиционные лекарства. Пациенты могут спросить у своих лечащих врачей и фармацевтов, какие бренды, по их мнению, имеют продукты самого высокого качества.

См. Диетические добавки для лечения артрита

Методы преодоления

Техники релаксации, такие как медитация, визуальные образы, биологическая обратная связь или гипноз, могут использоваться для уменьшения боли в коленях.Хотя эти методы могут обеспечить кратковременное облегчение боли, они обычно наиболее эффективны при регулярной практике.

Список литературы

  • 1. Ньюберри С.Дж., Фитцджеральд Дж., Суху Н.Ф. и др. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. Сравнительный обзор эффективности № 190. Публикация AHRQ № 17-EHC011-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Май 2017 г. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. DOI: https://doi.org/10.23970 / AHRQEPCCER190.
  • 2.Bagnato GL, Miceli G, Marino N, Sciortino D, Bagnato GF. Импульсные электромагнитные поля при остеоартрозе коленного сустава: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Ревматология (Оксфорд). 2016; 55 (4): 755–762. DOI: 10.1093 / ревматология / kev426
  • 3. Cherian JJ, Harrison PE, Benjamin SA, Bhave A, Harwin SF, Mont MA. Сохраняется ли влияние чрескожной стимуляции электрического нерва на боль и функцию коленного сустава? J Knee Surg. 2016 августа; 29 (6): 497-501.DOI: 10,1055 / с-0035-1566735. Epub 2015 5 ноября. PubMed PMID: 26540652.
  • 4. Сингх Дж. А., Нурбалучи С., Макдональд Р., Максвелл Л. Дж.. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD005614. Опубликовано 28 января 2015 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD005614.pub2
  • 5. Харрисон-Муньос С., Рохас-Брионес В., Ираррасаваль С. Эффективен ли глюкозамин при остеоартрите ?. Медвейв. 2017 15 марта; 17 (Suppl1): e6867. DOI: 10.5867 / medwave.2017.6867. Обзор. PubMed PMID: 28306711.
  • 6. Рунхаар Дж., Розендаал Р.М., ван Мидделкоп М., Бийлсма Х. Дж. У., Доэрти М., Дзедзич К. С., Ломандер Л. С., Макалиндон Т., Чжан В., Бирма Зейнстра С.Подгрупповые анализы эффективности перорального глюкозамина при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов из банка исследований OA. Ann Rheum Dis., Ноябрь 2017 г .; 76 (11): 1862-1869. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211149. Epub 2017 28 июля. Обзор. PubMed PMID: 28754801.
  • 7.Funk JL, Oyarzo JN, Frye JB, Chen G, Lantz RC, Jolad SD, Sólyom AM, Timmermann BN. Экстракты куркумы, содержащие куркуминоиды, предотвращают экспериментальный ревматоидный артрит. J Nat Prod.2006 Март; 69 (3): 351-5. PubMed PMID: 16562833; PubMed Central PMCID: PMC2533857.
  • 8. Накагава Ю., Мукаи С., Ямада С., Мацуока М., Таруми Е., Хашимото Т., Тамура С., Имаидзуми А., Нишихира Дж., Накамура Т. Краткосрочные эффекты высокобиодоступного куркумина для лечения остеоартроза коленного сустава: рандомизированный , двойное слепое, плацебо-контролируемое проспективное исследование. J Orthop Sci. 2014 ноя; 19 (6): 933-9. DOI: 10.1007 / s00776-014-0633-0. Epub 2014, 13 октября. PubMed PMID: 25308211; PubMed Central PMCID: PMC4244558.
  • 9. Хуанг Г, Сюй З, Хуанг И и др. Куркумин защищает от артрита, вызванного коллагеном, подавляя выработку BAFF. J. Clin. Immunol., 33 (3) (2013), pp. 550–557

Природные средства от артрита: облегчение артрита

Если вы чувствуете боль и жесткость в ваших суставах , вызванных воспалением, см. Наш природные средства от артрита — плюс советы по выбору некоторых продуктов, которые нужно есть и не есть, чтобы облегчить воспаление.

Когда люди говорят «артрит», они обычно имеют в виду остеоартрит, наиболее распространенный тип артрита. Более 16 миллионов американцев старше 45 жалуются на это состояние, при котором суставы воспаляются, становятся болезненными и жесткими.

Хотя остеоартрит нельзя вылечить, легкие симптомы можно контролировать или уменьшить. Мы не хотим, чтобы вы страдали, поэтому воспользуйтесь этими советами, чтобы облегчить боль.

6 природных средств от артрита

  1. Крапива двудомная ( Urtica dioica ).Эта обычная трава использовалась для облегчения артрита еще с древних египтян. У растения есть крошечные жала, которые вызывают чувство жжения. Некоторые смельчаки буквально сами вводят уколы в воспаленный участок и клянутся его эффективностью. Тем не менее, большинство страдающих будут пить как чай, запарив несколько унций свежих листьев в воде. (После приготовления крапива теряет свою жгучесть.) Вы можете выращивать крапиву в саду или покупать в магазинах здорового питания в виде сушеных листьев или в виде мази от артрита.

  2. Капсаицин – «горячий» химикат в красном перце чили перец – может облегчить боль при артрите. Капсаицин временно препятствует восприятию боли в организме, уменьшая количество вещества P, переносчика боли. Вы можете приготовить чай, смешав красный перец с водой, или просто приготовить красный перец в еде, или добавить немного соуса из острого перца в томатный сок. Он также доступен в аптеках в виде крема, геля или пластыря для местного применения. При первом применении местный капсаицин вызывает ощущение жжения.Это ощущение уменьшается в течение нескольких минут, а также со временем при повторных применениях. (Не увлекайтесь этой идеей и попробуйте намазать себя перцем чили – это более высокая потенция, которую не переносит большинство кожи.)
  3. Доза имбиря (Zingiber officinale) и куркумы (Curcumin longo) также помогает облегчить боль и отек благодаря противовоспалительному действию. Недавние исследования показали некоторую поддержку куркумина (500 мг, три раза в день) для лечения остеоартрита.
  4. Bee-vemon содержит противовоспалительные пептиды, которые действуют против боли и воспаления при артрите. Если у вас аллергия на пчел, не используйте это средство без наблюдения врача. Даже если у вас нет аллергии, купите в аптеке набор для укуса пчелы и держите его под рукой.
  5. Увеличьте количество жирной рыбы в своем рационе. Исследования показывают, что повышенное потребление нежареной рыбы подавляет воспаление суставов при артрите.Причина? Как и аспирин, омега-3 жирные кислоты в жирной рыбе повышают выработку недавно открытого класса противовоспалительных жиров, называемых резольвинами.
  6. Ананас (Ananas Comosus) показал некоторую способность предотвращать воспаления из-за бромелаина, химического вещества в ананасе. Если вы любите ананас, ешьте его в перерывах между приемами пищи, а не во время еды; он должен быть свежим или замороженным, а не консервированным ананасом или ананасовым соком.

5 ежедневных советов по лечению артрита

  1. Растяжка от 18 до 20 минут в день.Сначала разогрейся! Сосредоточьтесь на растяжке там, где она болит больше всего, но увеличивайте гибкость во всем.
  2. Практикуйте осанку каждый день. Когда вы смотрите на компьютер, ваши глаза смотрят прямо или ваша голова наклонена вниз. Вы сутулитесь? Посмотрите упражнения по упражнениям для правильной осанки. Избегайте оставаться в одном положении и делайте частые перерывы. См. Советы по правильной осанке.
  3. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, все, что вы можете сделать, чтобы похудеть, снизит нагрузку на суставы и уменьшит симптомы.Используйте этот калькулятор, чтобы узнать, есть ли у вас лишний вес.
  4. Упражнения – это хорошо (не плохо!) При артрите и один из самых эффективных способов уменьшить боль и сохранить здоровье суставов. Обратите внимание на плавание, которое позволяет избежать нагрузки на суставы. Избегайте бега, который может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы. Старайтесь заниматься не менее 150 минут умеренной аэробной активности (например, плавания, езды на велосипеде или быстрой ходьбы) каждую неделю. Фонд артрита предлагает личные программы упражнений и интерактивный инструмент для решения упражнений.Вам также может понравиться это видео с упражнениями.
  5. Заморозьте пораженные суставы сразу после занятия. Не позволяйте им воспаляться. Можно даже завернуть замороженные овощи в полотенце и поднести их к болезненным суставам. Узнайте больше о том, как тепло и холод могут помочь при воспалении.

Если у вас стойкие симптомы остеоартрита, вам непременно следует обратиться к врачу или медицинскому работнику, чтобы они могли подтвердить диагноз и назначить необходимое лечение.

Что есть и что не есть

Чего следует избегать

Это хорошо известные триггеры воспаления и проблемные для страдающих артритом. Вырезайте или сокращайте каждую неделю:

  • Красное мясо
  • Картофель фри и прочие жареные продукты
  • Сахар и полуфабрикаты, такие как фасованное печенье и крекеры.
  • Белый хлеб и макаронные изделия
  • Фруктовый сок
  • Молочные продукты с высоким содержанием жира
  • Соль
  • Кукурузное масло

Что есть

Включите эти продукты в свой следующий список покупок!

  • Омега-3 жирные кислоты из холодноводной рыбы, такой как лосось и тунец
  • Бразильские орехи (Bertholettia excelsa) и семена подсолнечника (Helianthus annus), содержащие S-аденозил-метионин, химическое вещество, обладающее обезболивающими и противовоспалительными свойствами
  • Темно-зеленые листовые овощи с высоким содержанием витамина К, который помогает при воспалениях организма, и антиоксидантов, таких как брокколи, капуста и шпинат.
  • Овощи, богатые глутатионом, включая брокколи, спаржу, капусту, цветную капусту, картофель, помидоры и портулак. Полезные для здоровья фрукты включают авокадо, грейпфрут, апельсины, персики и арбуз.
  • Рапс и оливковое масло. Как и рыба, оливковое масло является отличным источником жирных кислот омега-3. Чистое оливковое масло также содержит олеокантал, обладающий противовоспалительными свойствами.
  • Чеснок и лук, предотвращающие воспаление.
  • Красная фасоль и фасоль пегой лошади являются отличными источниками клетчатки и фитонутриентов, которые могут помочь уменьшить воспаление.
  • Сельдерей, содержащий два десятка противовоспалительных соединений
  • Розмарин (Rosmarinus officinalis), содержащий антиоксиданты, которые помогают предотвратить старение клеток

У вас есть какие-нибудь советы или уловки, которые помогут при артрите? Сообщите нам об этом ниже!

Статьи по теме

Трещины в суставах вызывают артрит? Узнай здесь.

Узнайте больше о том, как острый перец может помочь вашему здоровью.

Ваши пушистые друзья борются с артритом вместе с вами? Узнайте здесь о средствах от артрита домашних животных.

Блог | 9 трав для борьбы с болью при артрите

Обзор

Симптомы артрита могут мешать вам заниматься повседневными делами. Боль и воспаление могут сохраняться, несмотря на медицинское вмешательство. Чтобы получить облегчение, все больше и больше людей с артритом ищут естественный подход, используя лечебные травы.

Некоторые травы могут обладать противовоспалительными свойствами, которые могут помочь при ревматоидном артрите (РА), уменьшая боль при всех формах болезни.Тем не менее, отсутствуют научные доказательства, подтверждающие такие утверждения. Прежде чем лечить артрит «естественным» способом, сначала поговорите с врачом, чтобы избежать опасных для жизни побочных эффектов.

1. Алоэ Вера

Алоэ вера – одна из наиболее часто используемых трав в альтернативной медицине. Известный своими целебными свойствами, он популярен для лечения небольших ссадин на коже. Возможно, у вас уже есть бутылка геля алоэ вера в аптечке от прошлых солнечных ожогов. Этот же тип продукта можно применять местно, чтобы успокоить боли в суставах.

Алоэ Вера также доступно в цельном виде из листьев растения. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) утверждает, что пероральное алоэ вера может вызвать снижение уровня сахара в крови и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея. С другой стороны, местное применение алоэ вера не вызывает никаких побочных эффектов, и его можно безопасно попробовать при артрите.

2. Босвеллия

Практики альтернативной медицины за ее противовоспалительные свойства хвалят босвеллию, также называемую ладаном.Его получают из камеди босвеллии, произрастающей в Индии.

Считается, что это растение блокирует вещества (лейкотриены), которые атакуют здоровые суставы при аутоиммунных заболеваниях, таких как РА. NCCIH признает многообещающие доказательства наличия босвеллии в исследованиях на животных. Но он отмечает отсутствие испытаний на людях. Босвеллия выпускается в форме таблеток и кремов для местного применения.

3. Кошачий коготь

Кошачий коготь – еще одно противовоспалительное растение, которое может уменьшить отек при артрите.Это трава из тропической лозы, и ее использование восходит к цивилизациям инков. Традиционно кошачий коготь используется для укрепления иммунной системы.

В последние годы иммунитет травы был испытан при артрите. Обратной стороной является то, что кошачий коготь может чрезмерно стимулировать иммунную систему и усиливать боль при артрите.

По данным Arthritis Foundation, исследование показало, что кошачий коготь может помочь при опухоли после ревматоидного артрита. Но нет никаких доказательств того, что эта трава может предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

4. Эвкалипт

Как и алоэ вера, эвкалипт широко доступен на западных рынках. Он используется в пероральных лекарствах, а масляные экстракты для местного применения используются при различных состояниях. Актуальные формы листьев эвкалипта используются для лечения боли при артрите.

Листья растения содержат дубильные вещества, которые могут помочь уменьшить отек и уменьшить боль, вызываемую артритом. Некоторые пользователи используют грелки, чтобы усилить воздействие эвкалипта на опухшие суставы.

Обязательно проверьте себя на аллергию перед использованием местного эвкалипта.Нанесите небольшое количество средства на предплечье. Если в течение 24-48 часов нет реакции, его следует использовать.

5. Имбирь

У вас может быть имбирь в шкафу для специй для приготовления пищи, но эта трава также является основным продуктом во многих шкафах альтернативной медицины. Те же соединения, которые придают имбирю сильный аромат, также обладают противовоспалительными свойствами.

NCCIH сообщает, что первые исследования по уменьшению отека суставов с помощью имбиря при РА являются многообещающими. Но необходимы дополнительные испытания на людях, чтобы лучше понять его действие.В народной медицине и китайской медицине имбирь используется для улучшения кровообращения, которое приносит тепло и целебные свойства пораженному участку. Исследования показывают перспективность использования имбиря при всех типах артрита.

6. Зеленый чай

Зеленый чай – один из самых популярных напитков в мире, который используется для уменьшения воспалений в организме. Не исключено, что зеленый чай можно использовать для лечения воспаления артрита в виде напитков, таблеток или настоек.

В исследовании 2010 года NCCIH обнаружил, что зеленый чай может помочь людям с остеоартритом (ОА) и РА.Но все еще необходимо провести еще много исследований, чтобы доказать потенциальную пользу зеленого чая.

7. Лоза Бога Грома

Виноградная лоза бога грома – одна из старейших трав, используемых в китайской медицине. Известно, что экстракты очищенных от кожи корней подавляют сверхактивную иммунную систему. Это делает виноградную лозу бога грома возможным альтернативным средством лечения аутоиммунных заболеваний, таких как РА. Лучше всего наносить средство для местного применения непосредственно на кожу. Лоза бога грома может работать лучше всего вместе с обычными лекарствами от РА.

Будьте предельно осторожны с этой травой, так как она может быть ядовита, если экстракты получены из других частей виноградной лозы. Не рекомендуется длительное использование.

8. Куркума

Куркума – это желтый порошок, полученный из соответствующего цветкового растения. Его используют в кулинарии для приготовления карри. Он также обладает противовоспалительными свойствами.

Лабораторные исследования на крысах также показали, что это растение может замедлять прогрессирование РА. Куркумин, активный ингредиент куркумы, уже много лет используется в народной медицине.В отличие от других видов трав, NCCIH обнаружил, что куркума может лучше всего справляться с болью в суставах при пероральном приеме.

Еще предстоит провести дополнительные исследования безопасности куркумы, но ее использование многообещающе.

9. Кора ивы

Использование коры ивы – одно из старейших методов лечения воспалений. Фактически, люди во времена Гиппократа (V век до нашей эры) жевали кору ивы, чтобы лечить воспалительные заболевания.

Одно исследование показало, что это растение обещает облегчить боль в суставах, связанную с ОА, особенно в коленях, спине, бедрах и шее.Это лечение принимается перорально, в виде чая или таблеток.

Получение правильной дозы имеет решающее значение. Передозировка может вызвать сыпь и другие формы воспаления. Не используйте кору ивы, если вы принимаете антикоагулянты или страдаете аллергией на аспирин.

Спросите своего врача об альтернативных методах лечения:

Мы предлагаем следующие безоперационные методы лечения артрита:

Если вы страдаете артритом, свяжитесь с нашим офисом по телефону (516) 419-4480 или (718) 215-1888, чтобы договориться о встрече с нашим специалистом по интервенционному лечению боли, доктором.Джеффри Чако.

естественных способов облегчить боль при остеоартрите

Остеоартрит – это дегенеративное заболевание суставов, вызванное разрушением хряща.

Кредит изображения: Crevis / Shutterstock.com

Синовиальные суставы отвечают за большую часть свободного движения суставов в теле, где две или более кости соприкасаются.

Чтобы минимизировать трение и максимизировать скольжение, концы костей в каждом суставе покрыты гладким, скользким блестящим слоем хряща.Однако чрезмерное использование и возрастное ухудшение сказываются на этом, оставляя его изношенным и покрытым ямками.

Симптомы включают боль в суставах, повреждение подлежащей кости при продолжающемся интенсивном использовании сустава и, в конечном итоге, ограничение движений в пораженном суставе. Это может привести к значительному ограничению независимости и снижению качества жизни.

Чаще всего поражаются суставы кистей и колен, на которые приходится основная тяжесть тяжелой работы и нагрузки. Это чаще встречается у женщин, увеличивается с возрастом и более вероятно у людей с избыточным весом.

Натуральные средства – обзор

Существует множество естественных средств от остеоартрита, главным образом потому, что многие лекарства, используемые при этом заболевании, либо связаны со значительными побочными эффектами, либо неэффективны. К наиболее часто встречающимся естественным методам относятся:

  • Горячие и холодные компрессы
  • Упражнение
  • Связь и поддержка
  • Релаксация
  • Лечебный массаж
  • Рефлексология
  • Тайцзи и цигун
  • Иглоукалывание
  • Добавки и нутрицевтики
  • Травы
  • имбирь
  • Магниты
  • Омега-3 жирные кислоты

Горячие и холодные компрессы

Холодные компрессы при остром воспалении суставов с последующими теплыми компрессами могут значительно облегчить боль без использования лекарств.

Холод снимает воспаление, а теплый компресс снимает мышечный спазм. Шинирование сустава также помогает при острой боли, предотвращая подвижность сустава и возникающие в результате стрессы.

Упражнение

Все эксперты согласны с тем, что упражнения имеют ключевое значение для сохранения гибкости поврежденных суставов и снятия боли. Выполнять упражнение должен под руководством физиотерапевта или эрготерапевта, чтобы избежать нагрузки на пораженный сустав. Эрготерапевты также могут помочь научиться новым методам выполнения повседневных задач, чтобы не навредить себе еще больше.

Общение и дружба

Бесплатное и открытое общение с врачом по поводу боли важно, и пациенты также должны учитывать свои болевые привычки, чтобы увидеть, увеличивается ли их употребление обезболивающих, алкоголь или любые другие вещества или чрезмерно.

Поговорите о том, как боль влияет на качество вашей жизни и ваши привычки. Ищите поддержку и перемены, чтобы снова контролировать свою жизнь.

Релаксация

Психическое расслабление и осознание того, что вас окружает, помогают обрести душевный покой, что само по себе глубоко исцеляет, по крайней мере, с точки зрения восстановления контроля.

Существует множество различных естественных методов, некоторые из которых столь же просты, как молитва или медитация на простой по сути благородной мысли. Сон является неотъемлемой частью получения энергии для продуктивного преодоления боли, и регулярный график сна помогает в этом.

Массаж и рефлексотерапия

Массаж – это извечное заболевание, при котором умело разминают и надавливают на мягкие ткани. Он обеспечивает облегчение боли и лучшее функционирование, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, если делать его осторожно.

Тайцзи и цигун

Эти практики включают в себя осторожные позы, мягкие движения, умственную концентрацию, модели дыхания и расслабление, и все это принесет пользу людям, страдающим от боли, с помощью множества механизмов.

Во-первых, они улучшают баланс и координацию, улучшают настроение и качество жизни, уменьшают беспокойство и могут способствовать лучшему сну. Риск падений ниже, а боль в спине, вероятно, уменьшится. Поэтому неудивительно, что тайцзи помогает при остеоартрите коленного сустава облегчить боль и улучшить его функции.

Иглоукалывание

Иглоукалывание – это практика безболезненного введения очень тонких игл в кожу в определенных точках для облегчения боли и воспаления, а также при других заболеваниях.

Крупное клиническое исследование фазы III показало, что он эффективен в уменьшении боли и улучшении функции коленного сустава при остеоартрите коленного сустава и может быть хорошим дополнением к традиционной терапии. Однако польза от этого невелика и может варьироваться от пациента к пациенту. Эффект плацебо нельзя сбрасывать со счетов, поскольку польза от иглоукалывания очень мала.

Пищевые добавки и нутрицевтики

Глюкозамин и хондроитинсульфат – натуральные вещества, входящие в состав суставного хряща. Эти питательные вещества часто добавляются в рацион пациента, якобы для восстановления утраченного суставного хряща. Однако несколько исследований показали, что эти добавки, вероятно, не приносят пользы людям с остеоартритом.

Исследование GAIT было первым крупным многоцентровым клиническим исследованием, которое проверило эту гипотезу относительно остеоартрита коленного сустава.Две добавки были протестированы по отдельности и в комбинации с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) и плацебо.

После 24 недель лечения исследователи обнаружили, что до 60% пациентов, получавших плацебо, снизили боль на 20% или более по сравнению с 70% при приеме НПВП. Не было существенной разницы в оценке боли между группой плацебо и группой глюкозамина / хондроитина в целом.

Однако, когда они посмотрели на пациентов с наибольшей болью, у 79% наблюдалось уменьшение боли на 20% или более с помощью этих добавок и только 54% ​​с плацебо.Тем не менее, менее 350 из примерно 1500 участников попали в эту категорию, поэтому результаты могут быть ошибочными.

Более того, потеря хряща может замедляться со временем, как это было видно в группе плацебо при последующем наблюдении через 2 года. В целом, во многих других исследованиях пользы не наблюдалось. Одно исследование на животных показало повреждение почек, но это еще не подтверждено на людях.

Травы

Некоторые травы, такие как кошачий коготь (древесная лоза амазонки, используемая в традиционной медицине для контрацепции и повышения иммунитета), масло примулы вечерней, пиретрум, имбирь не изучались или неэффективны при остеоартрите.

Китайское растение, называемое виноградной лозой бога грома, полезно при ревматоидном артрите, но нет данных о его роли при остеоартрите. Он может быть ядовитым и иметь побочные эффекты, затрагивающие репродуктивную систему, кости и рост волос.

В результате его следует принимать только под наблюдением врача. Кора ивы является источником салициловой кислоты, которая является болеутоляющим и противовоспалительным химическим веществом, и может использоваться с осторожностью при остеоартрите.

Куркуминоиды в куркуме могут оказывать положительное влияние на остеоартрит, согласно предварительным исследованиям, сравнимым с ибупрофеном, НПВП, основанным на ранних исследованиях, но за ними не последовали серьезные исследования.

Это безопасно, если не принимать его в больших количествах, поскольку может вызвать раздражение желудка. Местное применение капсаицина (полученного из острого перца) в виде крема может помочь облегчить боль при остеоартрите руки.

Магниты

Постоянные магниты, а также электромагниты продаются для лечения остеоартрита. Исследование 2013 года показывает, что есть некоторые улучшения в использовании небольших машин или ковриков для приложения электромагнитных полей к суставу или ко всему телу.

В том же году устройство транскраниальной магнитной стимуляции было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мигрени.Однако это может мешать работе кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других металлических устройств. Помимо этого, никаких побочных эффектов не известно, хотя его не следует использовать для первичного лечения остеоартрита.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты используются в качестве добавок, содержатся в организме и богаты морепродуктами и капсулами рыбьего жира. Существует не так много доказательств того, что они полезны при остеоартрите, но серьезных побочных эффектов не обнаружено, и эти соединения можно получить, соблюдая здоровую диету.

Заключение

В Интернете существует огромное количество информации и заявлений о самых разных методах лечения и добавках, и эта статья ни в коем случае не является исчерпывающей. Популярность ниацинамида, витамина С, витамина Е, бор, марганца и S-аденозилметионина резко пошла на убыль.

Важно тщательно проанализировать заявления об эффективности и безопасности перед использованием любого из них, чтобы держать своего врача в курсе, прежде чем начинать любое новое лечение и выбирать квалифицированного практикующего врача, который знает о других лекарствах, которые принимает пациент.

Натуральные средства не должны быть первой линией лечения хронически болезненных состояний. Однако в некоторых случаях они могут со значительным успехом дополнять другие методы лечения.

Отзыв от Jennifer Logan, MD, MPH

Дополнительная литература

Домашние средства от радикулита и уход за собой

Независимо от причины, около 90% людей с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства – большинство из них всего за несколько недель.Вы можете начать лечить ишиас в домашних условиях. Фактически, домашнее лечение может быть всем, что вам нужно, особенно если вы знаете, что ишиас вызван травмой или беременностью.

Даже если вы не знаете, что вызывает ишиас, вы можете принять меры, чтобы облегчить боль в домашних условиях. Позвоните своему врачу, если боль не проходит или при определенных других обстоятельствах.

Холод и тепло

Как пакеты со льдом, так и тепло можно использовать, чтобы облегчить боль при ишиасе и помочь вам лучше функционировать.

Первые семь дней используйте лед. Положите пакеты со льдом на поясницу, чтобы уменьшить воспаление седалищного нерва. Будьте осторожны, чтобы не обморожиться. Пакеты со льдом не должны напрямую касаться кожи; оберните их тканью или полотенцем. Оставляйте их на месте не более чем на 15–20 минут за раз с перерывом не менее 15–20 минут между ними. Попробуйте цикл включения-выключения-включения-выключения (это займет от 75 до 100 минут). Затем сделайте перерыв, чтобы посмотреть, как вы себя чувствуете.

Еще один способ приложить холод к болезненному участку – это ледяной массаж.Заморозьте воду в бумажном стаканчике, а затем оторвите верхнюю половину стакана. Круговыми движениями массируйте льдом поясницу. Накройте область диаметром около шести дюймов и держите чашку в движении, чтобы предотвратить обморожение. Избегайте костной части позвоночника. Массажируйте не более 10 минут и подождите не менее часа между массажами.

Это нормально – делайте небольшие растяжки между аппликациями со льдом, но лучше подождать около получаса, пока область нагреется. От трех до пяти применений в день могут немного облегчить боль.

Тепло можно использовать после первой недели, когда произошло некоторое заживление и боль утихла. (Если через неделю боль не прошла, обратитесь к врачу.) Тепловые процедуры увеличивают приток крови к пораженному участку, что ускоряет заживление. Тепло также расслабит мышцы, чтобы можно было легко растянуть их, чтобы облегчить боль.

Можно использовать бутылку с горячей водой или грелку, завернутую в полотенце, или принять теплую ванну. Если вы используете бутылку с водой или грелку, приложите ее к пояснице.Неправильно проведенная термообработка может вызвать ожоги, поэтому соблюдайте несколько правил:

  • Поместите тканевый барьер между источником тепла и телом (при использовании грелки или грелки).
  • Убедитесь, что процедура ощущается теплой, а не горячей; если неудобно тепло, значит, слишком тепло.
  • Прикладывайте тепло как минимум на 15 минут, но не более чем на два часа. Продолжительность зависит от вашего уровня боли.
  • Если используете грелку, будьте осторожны, чтобы не заснуть, когда прикладываете ее.

Механизм

Перемещение – это, наверное, самое важное, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль.

Многие люди с ишиасом принимают постельный режим или откидываются на спинку кресла, думая, что это поможет им выздороветь. Это не так!

В первые пару дней после появления боли при радикулите отдых – это нормально; после этого пребывание в постели обычно только усугубляет ситуацию, а не улучшает ее. Движение помогает избавиться от боли несколькими способами:

  • Укрепляет мышцы, что помогает поддерживать позвоночник.
  • Он может улучшить гибкость и диапазон движений.
  • Увеличивает приток крови ко всем участкам тела, включая поврежденные участки, что ускоряет заживление.
  • Уменьшает восприятие боли.

Если у вас ишиас, как можно быстрее двигайтесь как можно быстрее. Если вам кажется, что движение усиливает боль, лучше обратиться к врачу и обсудить, что происходит.

Как только ваш радикулит под контролем, продолжайте двигаться, чтобы уменьшить вероятность его возвращения.Сидеть в течение длительного времени никому не годится. Продолжительное сидение может увеличить риск развития ишиаса, а также может ухудшить его, если он у вас уже есть.

Чтобы узнать больше о способах облегчения боли при ишиасе, приобретите Finding Relief for Sciatica в Harvard Health Publishing.

Изображение: Ричард Вильялон не определено undefined / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.

Блокада дексаметазоном: Блокада с Дексаметазоном: описание, преимущества и виды

блокада при грыже поясничного отдела

Цены

Блокады внутримышечныеЦена/ед.Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.40002800
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.45003150
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Блокады внутрисуставныеЦена/ед.Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.50003500
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500

Болевой синдром, который в острой или хронической форме присутствует у многих пациентов с нарушениями в работе различных структур двигательного аппарата – суставов, межпозвонковых дисков, связок, нервов, мышц и т. д., не всегда можно купировать при помощи пероральных медикаментозных средств. Особенно когда речь идет о простреле или защемлении нервов, вызывающих жгучую боль и не дающих нормально двигаться. В подобных случаях подходят лечебные блокады, позволяющие быстро обезболить пораженный сустав или мышцу при помощи укола анестетика или лекарственного средства. Блокады назначает только врач. Запишитесь к неврологу на первичный прием.

Блокада — эффективный метод для обезболивания

Это один из самых эффективных методов, применяемых в неврологии: лечебная блокада устраняет боль за счет отключения иннервации одного из звеньев анатомической структуры, являющегося источником болевых ощущений. Поскольку заболевания суставов и позвоночника, как правило, сопровождаются, помимо боли, нарушением питания тканей, спазмами и отеком, для постановки блокады обычно используют не просто анестетик, а комплексные препараты, способные не только устранить симптомы, но и нейтрализовать факторы, вызывающие патологические процессы. Такие блокады помогают улучшить микроциркуляцию крови в пораженной патологией области, расслабить мышцы, освободить нервные волокна, вернуть подвижность суставу. Например, в нашей клинике на начальном этапе лечения применяются проверенные временем глюкокортикоиды «Дипроспан» и «Дексаметазон». При необходимости для лечебно-медикаментозной блокады могут быть подобраны и другие препараты.

Показания к проведению блокады:

  • грыжа, протрузия диска;
  • листез;
  • ишиас;
  • люмбаго, ишиолюмбалгия;
  • спондилез, спондилоартроз;
  • радикулит, радикулопатия;
  • дорсопатия;
  • миозит, мышечно-тонический синдром;
  • артрит, артроз, полиартрит, полиартроз;
  • боли в коленном суставе;
  • бурсит;
  • синовит;
  • капсулит;
  • эпикондилит;
  • лигаментит;
  • тендовагинит, тендинит;
  • фасциит;
  • частичное повреждение связочного аппарата сустава;
  • периартрит;
  • артропатия;
  • туннельные синдромы (защемление нерва).

Лечебные блокады в Москве | Столичная медицинская клиника

Стоимость

Прием (осмотр, консультация) врача-мануального терапевта (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Параректальная блокада

Лечебная блокада грушевидной мышцы (“Новокаин”, “Лидокаин”, “Дексаметазон”, витамины группы В)

Лечебная блокада грушевидной мышцы (“Дипроспан”)

Лечебная блокада триггерных точек (без стоимости лекарственных препаратов)

Лечебно-медикаментозная блокада – эффективный метод купирования болевого синдрома. Медицинская процедура предполагает введение медикаментозных составов в болевой очаг с целью снятия отеков, воспаления, устранения спаек, восстановления функциональности костной, суставной, мышечной ткани. Проведение блокад может выполняться в качестве самостоятельной процедуры и в комплексе со

Показания к процедуре 

Ключевые преимущества этой процедуры – быстрое снятие болевого синдрома, минимальное побочное действие, возможность многократного применения. Медикаментозная блокада показана для снятия болевых приступов при таких патологиях:

  • межпозвоночная грыжа;
  • патологи, деформации позвоночника и суставов;
  • болевой синдром в области спины и шеи неопределенной этиологии;
  • дистрофия шейного отдела позвоночника;
  • частые головные боли, мигрени;
  • сдавливание, защемление нервных окончаний;
  • послеоперационные боли;
  • «фантомные» болевые ощущения;
  • лицевая боль;
  • невралгические нарушения;
  • туннельный синдром.

Сделать блокаду обезболивающими средствами целесообразно при выраженных болевых ощущениях в области коленного сустава, пояснично-крестцового отдела, шейной зоны, грудного отдела. Эффективен метод обезболивающих уколов и при остеохондрозе, ревматизме, остеоартрозе, периартрозе, протрузиях.

Противопоказания

Лечебная блокада противопоказана при следующих проблемах со здоровьем:

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных средств;
  • ВИЧ, венерические заболевания;
  • аутоиммунные отклонения;
  • серьезные деформации опорно-двигательной системы;
  • аллергические высыпания, воспалительные процессы, гнойники в области введения препарата;
  • высокая температура, лихорадка;
  • эндокринные патологии, в частности сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови, патологии сердечно-сосудистой системы;
  • скачки артериального давления;
  • почечная, печеночная недостаточность.

Виды блокад

В медицинской практике чаще всего применяются такие типы медикаментозного инъекционного обезболивания:

  • новокаиновая блокада – инъекционное введение анестетика в область выраженных болевых ощущений. Преимущество этого метода – мощный и быстрый обезболивающий эффект. Препараты новокаиновой группы эффективны при лечении остеохондроза, межпозвоночной грыжи, радикулита в стадии обострения. Эти заболевания сопровождаются мышечным спазмом, который многократно усиливает болевые ощущения. Уколы новокаина позволяют освободить пациента от болевого синдрома за считанные минуты. Кроме того, новокаиновая блокада на область поясничного отдела позвоночника, грудной клетки, шейной зоны активизирует метаболические процессы на клеточном уровне, снимает спазм и отечность, нормализует микроциркуляцию крови;
  • паравертебральная блокада – общее название инъекционных манипуляций в области позвоночника. В зависимости от локализации очага болевых ощущений этот вид блокад зачастую проводится в зоне пояснично-крестцового отдела. Паравертебральное обезболивание эффективно в лечении таких заболеваний, как уплотнение межпозвоночных дисков, разрастание соединительной ткани в зоне позвоночника, изменения нервных окончаний и оболочек, патологии периферических нервов. В зависимости от природы и локализации боли врач определяет технику введения обезболивающего, выбирает медицинские инструменты для проведения процедуры;
  • внутрисуставная блокада – предполагает введение лекарственных средств непосредственно в больной сустав. Обезболивающий эффект наступает значительно быстрее, чем при инъекциях в околосуставные ткани. Внутрисуставная методика позволяет быстро купировать боль, обеспечивает нормализацию подвижности суставов, снимает воспалительные процессы. Применяется для лечения остеохондроза, артрита, в качестве реабилитационного мероприятия после травм коленей, таза, локтей, плеч;
  • эпидуральное обезболивание – предполагает медикаментозное лечение посредством введения лекарственных средств в эпидуральное пространство (крестцовая зона). Это достаточно опасная методика, требующая высокой квалификации врача. Поскольку инъекции делаются в зону, наполненную нервными окончаниями, мозговыми оболочками, сплетениями вен, неправильная техника выполнения может привести к необратимым последствиям (паралич). Этот вид обезболивающих инъекций применяется для борьбы с поражениями нервных окончаний поясничной зоны, реактивных эпидуритах.

Дозировка лекарственных средств, количество процедур, техника введения обезболивающего определяется лечащим врачом в зависимости от анамнеза, природы заболевания, выраженности болевого синдрома, результатов аппаратных и лабораторных обследований.

Лечебная блокада в «СМК»

Медцентр «Столичная Медицинская Клиника» предлагает услуги опытных мануальных терапевтов для проведения лечебных блокад в Москве. Наши специалисты практикуют применение различных методик блокирования болевого синдрома уже многие годы. Мы предлагаем эффективные препараты, качественное проведение процедур, вежливый сервис, конфиденциальность и приятные цены. Если вас беспокоит сильная боль, вы нуждаетесь в помощи опытных специалистов, немедленно звоните в клинику «СМК» или оставляйте заявку на сайте!

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Блокады

ЗакировМарат Вилович

Врач спортивной медицины и ЛФК, мануальный терапевт.

Новокаиновая блокада с дексаметазоном

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО “Краевой клинический диагностический центр”:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Лечебная блокада

Лечебная блокада: быстро, эффективно, безопасно

Вы когда-нибудь испытывали острые боли в спине? А теперь ответьте на вопрос: вы согласны избавиться от такой боли за 1−2 процедуры? Сомневаетесь, а зря. Есть такие «волшебные инъекции» под названием лечебная блокада.

Лечебные блокады показаны при неэффективности других методов лечения, при острой нестерпимой боли, при непереносимости медикаментов.

Требования к препаратам для блокад:

  • быстрое наступление обезболивания;
  • длительность действия;
  • доказанная эффективность;
  • отсутствие выраженных побочных эффектов;
  • хорошая переносимость.

В моей неврологической практике часто делаю блокады при болях в спине, в шее, конечностях, головных болях, при ущемлении нервов в туннелях. Для проведения блокад я использую различные лекарственные вещества.

Новокаиновые блокады дают быстрый, но не продолжительный обезболивающий эффект. Лидокаин в 4 раза сильнее новокаина, реже дает аллергические реакции, но токсичнее. В настоящее время появился новый местный анестетик ропивакаин с высокой эффективностью и длительным периодом действия.

Мощным и длительным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием обладают гормональные средства (дексаметазон, дипроспан). К сожалению, их применение ограничено большим количеством противопоказаний. Самым сильным, быстрым и продолжительным действием до 4 недель обладает дипроспан. Этот препарат вводится по 1 мл 1 раз в 2-3 недели не более 4 процедур на 1 точку. Хорошо себя зарекомендовал мовалис в комбинации с новокаином.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2-3 блокад для устранения болей и онемения рук или ног. При лечебной блокаде очень важно подобрать лекарственное средство, дозу и точку для его введения.

При правильном выполнении лечебной блокады отмечается характерное, трехфазное изменение болевого синдрома:

Первая фаза – при попадании в точку игла вызывает усиление «родной» боли.

Вторая фаза – анестезии, когда под действием лекарства боль уменьшается или исчезает на время действия анестетика.

Третья фаза. После окончания действия анестетика боль не возобновляется или уменьшается в среднем до 50% от исходного уровня.

Преимущество лечебных блокад над другими методами:

  • хороший и быстрый обезболивающий эффект;
  • блокады эффективнее медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, иглотерапии;
  • мало побочных действий;
  • невысокая стоимость.

Лечебная блокада – МЦ «Гармония» г. Лобня

Боль — наиболее частая причина обращения к неврологам и ортопедам.

Для устранения болей в спине, суставах или мышцах используется масса методов, от медикаментозных до хирургических.

Однако только лечебная блокада способна максимально быстро устранить болевой синдром и облегчить состояние пациента.

При этом процедура позволяет провести более детальную диагностику заболевания и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Лечебная блокада: что это такое?

Лечебная блокада — это введение небольших доз лекарственных препаратов непосредственно в область нервных волокон, проводящих болевые импульсы.

Различают два типа лечебной блокады:

  • локальная — инъекция производится непосредственно в область болевых ощущений, нивелирует болевой синдром и оказывает расслабляющее действие на окружающие мышцы;
  • сегментарная (паравертебральная) — лекарственные вещества вводятся внутрикожно в зону проекции определенных сегментов позвоночника, боль устраняется благодаря перекрестному влиянию на спинномозговой нерв.

В состав инъекции для блокады входят анестетики (новокаин, тримекаин, лидокаин), стероидные гормоны (кеналог, дипроспан, дексаметазон, преднизолон). В отдельных случаях в лечебную смесь добавляют хондропротекторы (остенил) и витамины (мильгамма).

Лекарственная блокада оказывает обезболивающее и противовоспалительное (уменьшает отек) действие, снимает напряжение с окружающих мышц, улучшает питание тканей. При этом восстанавливается подвижность суставов, что лучшим образом сказывается на самочувствии больного и его работоспособности.

Преимущества

Лечебная блокада имеет неоспоримые преимущества перед другими методами обезболивания:

  • В патологическом очаге достигается максимальная концентрация лекарственного вещества, а побочные эффекты минимальны.
  • Болевые ощущения быстро устраняются. Доза лекарства, необходимая для достижения эффекта, значительно меньше, нежели при в/м введении.
  • Комплексное воздействие заключается не только в обезболивании, но и в продолжительном терапевтическом воздействии на патологический очаг.
  • Лечебные блокады можно проводить многократно при вновь возникшей боли.

Показания, противопоказания

Лечебная блокада показана при следующих патологических состояниях:

  • болезни позвоночника — остеохондроз, межпозвонковая грыжа;
  • патология суставов и околосуставных тканей — ревматоидный/деформирующий артрит, подагра, гигрома, периартроз, эпикондилез, бурсит;
  • заболевания нервной системы — неврит, межреберная невралгия (в том числе при опоясывающем лишае), тоннельный синдром;
  • патология мягких тканей и костей конечностей — мышечные контрактуры, тяжелый миозит, пяточная шпора, остеопороз.

От лечебной блокады отказываются, если у пациента диагностирована сердечная/почечная/печеночная недостаточность, тяжелое поражение ЦНС, инфекционное воспаление в зоне инъекции, низкая свертываемость крови. Процедуру отменяют при лихорадке и высоком риске обострения язвы желудка, сахарного диабета.

Как проводится лечебная блокада?

Лекарственная блокада не требует госпитализации и не занимает много времени.

Врач подбирает препарат (или комбинацию) и делает укол в определенную точку в непосредственной близости к нерву.

Эффективность процедуры во многом зависит от точности введения лекарственного средства.

Однако, некоторые пациенты невосприимчивы (не реагируют) на те или иные препараты.

Результат

После лечебной блокады пациент несколько минут ощущает кратковременное усиление боли вследствие механического раздражения нервных окончаний. Далее под действие анестетика наступает обезболивание: боль полностью проходит или уменьшается до 25% от изначального уровня. Спустя несколько часов/дней боль возвращается, однако ее интенсивность снижена как минимум на 50%.

Где пройти процедуру в Лобне?

В МЦ «Гармония» работают опытные врачи, гарантирующие отличный лечебный эффект и исключающие возникновение неблагоприятных последствий после лечебной блокады. Процедура проводится по доступной цене.

Стоимость услуг

КодНаименование услугиСтоимость
1206 Лечебная блокада 1 категории сложности (до 5 точек) без использования препарата 1000 руб
1207 Лечебная блокада 2 категории сложности (5-10 точек) без использования препарата 1500 руб
1208 Лечебная блокада 3 категории сложности (более 10 точек) без использования препарата 2000 руб
1213 Препарат клиники (дипроспан) для проведения блокады 1000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам

Неврологические манипуляции

Название услуги Стоимость
Блокада с новокаином, В12 (цианокобаламин) и никотиновой кислотой 750
Блокада “Алфлутоп” 1 мл 1050
Блокада “Алфлутоп” 2 мл 1600
Блокада “Гидрокортизон” 2 мл 900
Блокада Бетаспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Бетаспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Бетаспан 2 амп + Хондрогард 2 мл  + Лидокаин 1150
Блокада Бетаспан 2 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1150
Блокада Дексаметазон 4мгр + Новокаин 0,5%, 20мл 600
Блокада Дипроспан + Новокаин 1100
Блокада Дипроспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1350
Блокада Дипроспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1350
Блокада Кеналог 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Кеналог 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Ранивакаин Каби 1 амп
1050
Блокада лечебная (без стоимости препарата)
570
Блокада с “Лидокаином” 600
Блокада с “Мидокалм + Новокаин”
760
Блокада с “Новокаином” 600
Блокада с “Ультракаином” 1.7 мл 800
Блокада с Бетаспаном 750
Блокада с Бетаспаном, Профессор 1300
Блокада с гомеопатическими препаратами 800
Блокада с дексаметазон+новокаин+кеторол 700
Блокада с дексаметазоном,  лидокаином, хондрогардом 850
Блокада с дипроспаном 1100
Блокада с дипроспаном, Профессор 1500
Блокада с кеналогом 850
Блокада с Флостероном 750
Блокада с Флостероном, Профессор 1300
Блокада Флостерон 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Флостерон 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Флостерон 2 амп + Хондрогард 2 мл  + Лидокаин 1150
Блокада Флостерон 2 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1150
Блокада Флостеронн + Новокаин 1100
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 1 амп + Лидокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 1 амп + Новокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 2 амп + Лидокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 2 амп + Новокаин 850
Внутрикостная блокада с лекарственным препаратом 1100
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 50 ед 12500
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 100 ед 25000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 150 ед 30000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 200 ед 40000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 300 ед 54000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 400 ед 72000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 100 ед 25000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 200 ед 42000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 300 ед 57000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 400 ед 76000
Иглорефлексотерапия аурикулярная – 1 сеанс 750
Иглорефлексотерапия комплексная – 1 сеанс 850
Иглорефлексотерапия краниальная (краниопунктура) – 1 сеанс 700
Карпорадиальная блокада Дексаметазон 1 амп + Лидокаин 1000
Карпорадиальная блокада Дексаметазон 1 амп + Новокаин 1000
Лазеропунктура 600
Магнито-лазерная терапия, аппарат Матрикс,  1 процедура 850
Мануальная терапия (мягкотканевая техника) – 1 сеанс 2300
Микроиглопунктура -1 сеанс 700
Микрополяризация (1 процедура) 750
Миостимуляция 450
Миотерапия методом акупрессуры (поэтапная компрессия  тригерных зон)  с применением гелей содержащих НПВС 500
Миофасциотомия  с лекарственными средствами 950
Наложение лейкопластерной ленты на грудной отдел позвоночника 700
Наложение лейкопластерной ленты на надостную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на подостную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на ромбовидную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на шейный отдел позвоночника 700
Наложение лейкопластерных лент на ахиллово сухожилие 1100
Наложение лейкопластерных лент на большую грудную мышцу 900
Наложение лейкопластерных лент на большую ягодичную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на голеностопный сустав 1100
Наложение лейкопластерных лент на грушевидную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на дельтовидную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на коленный сустав 1100
Наложение лейкопластерных лент на локевой сустав 600
Наложение лейкопластерных лент на наружные и прямые мышцы живота 1200
Наложение лейкопластерных лент на плечевой сустав 1200
Наложение лейкопластерных лент на подвздошно -поясничную мышцу 1200
Наложение лейкопластерных лент на поясничный отдел при люмбаго 900
Наложение лейкопластерных лент на среднюю ягодичную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на трехглавую мышцу плеча 1000
Наложение лейкопластерных лент на трёхглавую мышцу плеча 1100
Наложение лейкопластерных лент на четырехглавую мышцу бедра 1100
Наложение лейкопластерных лент на широчайшую мышцу спины 900
Наложение лейкопластерных лент при туннельных синдромах 1000
Поверхностная (кожная) рефлексотерапия (МХЧ) 480
Постановка 1 пиявки 390
Постановка банок при мышечнотоническом синдроме 360
ПостИзометрическая релаксация (ПИР) 900
Процедура миорелаксации (1 сеанс) 2000
РЭГ (Реоэнцефалография) 900
РЭГ+ЭЭГ 2300
Сеанс мануальной терапии  (1 зона) 1800
Сеанс лечения ботулиническим токсином при заболеваниях периферической нервной системы (без учета стоимости препарата)
3000
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия (1 ед – 1 пробирка ТАП), неврология  1800
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия вне обострения, одна зона (2 ед – 2 пробирки ТАП), неврология  3500
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия при лечении острого болевого синдрома, одна зона (3 ед – 3 пробирки ТАП), неврология  4000
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия при лечении острого болевого синдрома, одна зона (4 ед – 4 пробирки ТАП), неврология  4500
Фармакопунктура (Траумель) 1200
Фармакопунктура (Траумель, Цель Т) 1500
Фармакопунктура (Церебрум) 1300
Фармакопунктура № 1 2300
Фармакопунктура № 2 2600
Фармакопунктура без лекарственного препарата 850
Фармакопунктура с афлутопом 1100
ЭХО ЭС 600

Использование крылонёбной блокады с дексаметазоном для обезболивания при энуклеации и эвисцерации

И.Г. Олещенко1, О.П. Мищенко1, М.А. Гаспарян1, Т.Н. Юрьева2

1 Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Иркутск, Россия

2 ФГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Иркутск, Россия

 Для корреспонденции: Олещенко Ирина Геннадьевна — Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Иркутск, Россия; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Олещенко И.Г., Мищенко О.П., Гаспарян М.А., Юрьева Т.Н. Использование крылонёбной блокады с дексаметазоном для обезболивания при энуклеации и эвисцерации. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:50–54. 


Актуальность. Традиционно в офтальмологии используют хорошо зарекомендовавшую себя ретробульбарную анестезию в качестве самостоятельного метода обезболивания, однако существуют и недостатки данного вида анестезиологического пособия. Цель. Разработать и оценить клиническую эффективность сочетанного метода обезболивания при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, включающего блокаду крылонёбного ганглия местным анестетиком и дексаметазоном в качестве адъюванта и ингаляционную анестезию севораном. Материал и методы. Был проведен сравнительный анализ эффективности интраоперационной анестезии и течения послеоперационного периода у пациентов двух клинических групп, которые были сформированы в зависимости от метода обезболивания. Результаты. Характер болевых ощущений у пациентов сравниваемых групп имел значительные различия, кроме наличия и интенсивности болевого синдрома оценивалась степень отека и инъекции конъюнктивы. Обсуждение. Использование крылонёбной блокады лидокаином и наропином в комбинации с дексаметазоном в качестве адъюванта позволяет получить продленный обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Это дает возможность избежать использования препаратов группы опиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, т. е. избежать таких побочных системных эффектов, как тошнота, головокружение, в редких случаях рвота, что в целом улучшает качество послеоперационного периода. Выводы. Применение блокады крылонёбного ганглия смесью местных анесте- тиков различной длительности действия и дексаметазоном в качестве адъюванта на основе ингаляционной анестезии севора- ном обеспечивает безопасное и эффективное обезболивание у пациентов при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, как в интра-, так и в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: энуклеация, эвисцерация, крылонёбная блокада, дексаметазон

Поступила: 03.03.2017


Литература
  1. Балашова П.М., Гололобов В.Т., Козина Е.В. и др. Посттравматическая энуклеация глазного яблока среди взрослого населения Красноярского края. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 61(3): 36–39. [Balashova M., Gololobov V.T., Kozina E.V. et al. Post-traumatic enucleation of the eyeball in adults Krasnoyarsk region. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2016; 61(3): 36–39. (In Russ)] DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.36-39
  2. Бровкина А.Ф., Лохманов В.П. О некоторых особенностях техники энуклеации глаза при меланомах хориоидеи. Вестник офтальмологии. 1983; 2: 7–9. [Brovkina A.F., Lohmanov V.P. O nekotoryh osobennostyah tehniki enukleatsii glaza pri melanomah horioidei. Vestnik oftal’mologii. 1983; 2: 7–9. (In Russ)]
  3. Гнездилов А.В., Загорулько О.И., Сыровегин А.В., Медведева Л.А. Терапия острого корешкового синдрома с использованием глюкокортикоидных препаратов в практике отделения терапии боли. Терапевтический архив. 2004; 4: 75–77. [Gnezdilov A.V., Zagorulko O.I., Syrovegin A.V., Medvedeva L.A. Terapiya ostrogo koreshkovogo sindroma s ispol’zovaniem glukokortikoidnyh preparatov v practike otdeleniya terapii boli. Terapevticheskij arhiv. 2004; 4: 75–77. (In Russ)]
  4. Осипова Н.А., Арбузова Г.Р. Клинические рекомендации Федерального государственного бюджетного учреждения Московского научно исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. М.: Медицина, [Osipova N.A., Arbuzova G.R. Klinicheskie rekomendacii Federal’nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya Moskovskogo nauchno issledovatel’skogo onkologicheskogo instituta im. P.A. Gertsena. Moscow: Medicina; 2011. (In Russ)]
  5. Пасечникова Н.В., Боброва Н.Ф., Науменко В.А. и др. Совершенствование методов абластики при энуклеации глазного яблока в случаях ретинобластомы. Офтальмологический журнал. 2013; 6(455): 62–67. [Pasechnikova N.V., Bobrova N.F., Naumenko V.A. Sovershenstvovanie metodov ablastiki pri enukleatsii glaznogo yabloka v sluchayah retinoblastomy. Oftal’mologicheskii zhurnal. 2013; 6(455): 62–67. (In Russ)]
  6. Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А. Удаление глаза: характер офтальмопатологии, клинические проявления механической травмы, сроки и методы операций. Голова-шея. 2014; 3: 30–35. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A. Udalenie glaza: harakter oftal’mopatologii, klinicheskie proyavleniya mehanicheskoi travmy, sroki i metody operatsii. Golova-sheya. 2014; 3: 30–35. (In Russ)]
  7. Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А., Садовская Е.П. Роль анатомо-клинических проявлений травмы в выборе метода удаления глаза. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(4): 52–59. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A., Sadovskaya E.P. Rol’ anatomo-klinicheskih proyavlinii travmy v vybore metoda udaleniya glaza. Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2014; 7(4): 52–59. (In Russ)]
  8. Coloma M., Duffy L.L., White F. et al. Dexamethasone facilitates discharge after outpatient anorectal surgery. Anesth. An- alg. 2001; 92: 85–88.
  9. Cummings K.C., Napierkowski D.E., Parra-Sanchez I. et al. Effect of dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine. J. Аnaesth. 2011; 107: 446–453.
  10. Koppert W., Ostermeier N., Sittl R. et al. M. Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action. Pain. 2000; 85: 217–224.
  11. Leduc C., Gentili M.E., Estebe P. et al. The effect of local an- esthetics and amitriptyline on peroxidation in vivo in an inflam- matory rat model: preliminary reports. Anesth. Analg. 2002; 95: 992–996.
  12. Shrestha B.R., Maharjan S.K., Shrestha S. et al. Comparative study between tramadol and dexamethasone as anadmixture to bupivacaine in supraclavicular brachial plexus J. Nepal Med. Assoc. 2007; 46: 158–164.
  13. Williams B.A., Hough K.A., Tsui B.Y. et al. Neurotoxicity of ad- juvants used in perineural anesthesia and analgesia in com- parison with ropivacaine. Reg. Anesth. Pain Med. 2011; 36(3): 225–230.

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М. Хопкинс

3 Институт медицинских исследований Лидса при Сент-Джеймсском университете, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Госпиталь Герца Хезу Вена, Вена, Австрия

Daniela Marhofer

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Max R.Леви Биенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Маркус Цайтлингер

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии , Интенсивная терапия и медицина боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Кафедра анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уитеншоу, Великобритания

3 Лидский институт медицинских исследований при Сент-Джеймсском университете Лидс, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу, Вена, Австрия

5 Отделение клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © Британский журнал анестезии 2019.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву, перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (2). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

Внутривенное введение дексаметазона и блокады периферических нервов: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Основные моменты

Внутривенное введение дексаметазона в качестве добавки к PNB может увеличить продолжительность обезболивания.

Только 10 мг Дексаметазон внутривенно значительно продлил анальгетическое действие PNB, а не 4, а 8 мг.

Внутривенное введение дексаметазона в качестве добавки к PNB может быть неэффективным для снижения частоты ПОТ.

Продолжительность моторного блока может не зависеть от внутривенного введения дексаметазона по сравнению с контрольными группами.

Реферат

Предпосылки

Плохо купируемая послеоперационная боль может замедлить разрядку и выздоровление, снизить качество жизни и может привести к хронической боли.Дексаметазон внутривенно (IV) использовался в качестве добавки к местному анестетику при блокаде периферических нервов (PNB) с различной эффективностью. Целью данного системного обзора и метаанализа является оценка эффективности внутривенного введения дексаметазона в качестве адъюванта к местным анестетикам при применении PNB.

Методы

При проведении SR и MA соблюдаются инструкции PRISMA. Первичным результатом была продолжительность обезболивания, анализируемая в зависимости от дозы дексаметазона (4, 8 и 10 мг).Вторичные результаты включали продолжительность сенсорного блока, продолжительность моторного блока, послеоперационное потребление опиоидов, оценку тяжести боли, удовлетворенность пациентов и частоту ПОТР. Было включено одиннадцать рандомизированных контролируемых испытаний с участием 709 пациентов.

Результаты

Продолжительность анальгезии была значительно увеличена при внутривенном введении дексаметазона со средней разницей 5,04 ч ДИ, от 2,65 до 7,44; I 2 = 100%, P <0,0001 по сравнению с контролем. Анализ подгрупп показал, что внутривенное введение дексаметазона 4 мг и 8 мг не показало значимой разницы в увеличении продолжительности обезболивания (P = 0.11). Однако внутривенное введение 10 мг дексаметазона значительно увеличивало продолжительность обезболивания PNB по сравнению с контролем с P <0,00001. Что касается вторичных исходов, внутривенное введение дексаметазона увеличивало продолжительность сенсорного блока, уменьшало тяжесть послеоперационной боли и потребление опиоидов через 24 часа.

Выводы

Дексаметазон внутривенно в качестве добавки к PNB может увеличить продолжительность обезболивания, сенсорный блок и уменьшить тяжесть послеоперационной боли, потребление опиоидов и нарушение сна в первую ночь после операции.

Ключевые слова

Дексаметазон

Блокада периферических нервов

Послеоперационная анальгезия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Липосомальный бупивакаин плюс бупивакаин Блокада периферического нерва по сравнению с ропивакаином плюс дексаметазон Блокада периферического нерва для артроскопического восстановления вращающей манжеты ротатора2 9000 Просмотр 9000 (ARCR) устраняет дисфункцию и боль у людей с разрывами вращательной манжеты плеча, которым не удалось консервативное лечение.Эти процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях. Однократные инъекции PNB с местными анестетиками длительного действия стали основой современных протоколов мультимодальной анальгезии. Сообщенные анальгетические преимущества PNB при хирургии плеча включают снижение показателей боли, потребление опиоидов, послеоперационную тошноту и рвоту, улучшение послеоперационного восстановления и улучшение удовлетворенности пациентов. Однако стандартные PNB с бупивакаином или ропивакаином были связаны с рикошетной болью, приводящей к внезапному возникновению боли, которая может быть невосприимчивой к лечению и часто требует использования значительных количеств опиоидов.

Побочные эффекты употребления опиоидов включают тошноту, рвоту, седативный эффект, запор, угнетение дыхания, гипотонию, кишечную непроходимость, задержку мочи, обезвоживание и зависимость. Поэтому желательно минимизировать потребность в потреблении опиоидов после ARCR.

Суспензия для инъекций липосомального бупивакаина и ее потенциальное использование для PNB вызвали недавний интерес в попытке предоставить пациентам более длительный контроль боли после операции на плече по сравнению с использованием бупивакаина или ропивакаина.Липосомальный бупивакаин имеет отсроченное начало действия, поэтому его практическое использование для PNB для ARCR требует добавления бупивакаина для уменьшения боли во время и сразу после операции в качестве моста к началу липосомального бупивакаина.

Цель этого исследования – определить, эффективны ли PNB, использующие липосомальный бупивакаин в сочетании с бупивакаином, по сравнению со стандартными PNB с ропивакаином в сочетании с дексаметазоном. Первичные и вторичные исходы будут оцениваться, включая наихудшую послеоперационную боль по числовой рейтинговой шкале (NRS), послеоперационное потребление опиоидов в виде дозировки, эквивалентной пероральному морфину (OMED), и общую пользу анестезии (OBAS) по шкале OBAS.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что PNB с липосомальным бупивакаином в сочетании с бупивакаином приведет к более низким послеоперационным суточным показателям боли по NRS, снижению суточного и общего потребления OMED и более низким баллам OBAS по сравнению с PNB с ропивакаином в сочетании с дексаметазоном в течение первых 8 дней после операции.

Каштан приготовление: Как приготовить каштаны: кулинарные хитрости и 4 простых рецепта | Продукты и напитки | Кухня

Как приготовить каштаны: кулинарные хитрости и 4 простых рецепта | Продукты и напитки | Кухня

Эти орехи – один из символов рождественского стола в Европе. Ими фаршируют индеек, их подают на десерт. Печеные каштаны набирают популярность и в России.

Какие каштаны можно есть

Фото:shutterstock.com

Те каштаны, что растут у нас под окнами и цветут свечками – конские. Их плоды несъедобны. Отличить их от южных легко: в одной коробочке с толстыми шипами лежит только один каштанчик. А южные – похожи на ежиков, у них более мелкие и плотно расположенные иголки и в каждой коробочке несколько плодов.

Южные, благородные каштаны – сладковатые, а конские – горькие. Хотя они не ядовиты и даже содержат полезные вещества, но есть их нельзя.

Съедобные каштаны растут в Европе и на Кавказе. К нам они попадают преимущественно из Азербайджана и Армении.

Как жарить каштаны

Фото:shutterstock.com

Сначала каштаны следует очистить от внешних оболочек и удалить мембраны.

Чтобы приготовить каштаны, их нужно сначала надрезать. Причем можно надрезать крест-накрест, а можно просто делать надрезы сбоку. Если не надрезать скорлупу – каштан взорвется при приготовлении.

Надрезы нужно делать не только для жарки, но и если вы собираетесь варить или запекать орехи.

После того как орехи надрезали, их нужно выложить на сковороду, только не тефлоновую. Накрыть салфетками, смоченными водой, чтобы каштаны при жарке не пересохли. Закрыть крышкой и жарить около 20-30 минут. В процессе жарки каштаны нужно пару раз перемешать. Если салфетки высохли – смочить их.

Если скорлупа ломается и легко снимается с ореха – значит, каштаны готовы.

Что готовят из каштанов

Жареные каштаны – одно из самых популярных зимних лакомств в Европе. Их поливают шоколадом или другими сладкими соусами и подают на десерт.

Но не только десерты делают из этих орехов. Еще с ними запекают птицу и кролика. Делают из них пюре на гарнир, с добавлением овощей или соло, готовят супы…

Вареные каштаны с кофейным соусом

500 г каштанов

Для соуса:
2 желтка
3 ст.л. сахарной пудры
100 мл крепкого черного кофе
½ стакана жирных сливок
3 ст.л. коньяка

Шаг 1. Каштаны надрезать и отварить около 5 минут в кипятке.
Шаг 2. Очистить от кожуры и еще поварить 20 минут.
Шаг 3. Отделить желтки от белков. Желтки взбить, добавить сливки и коньяк. Опять взбить. Добавить кофе.
Шаг 4. Растереть соус с сахарной пудрой, поставить на водяную баню и варить, помешивая, до загустения.
Шаг 5. Каштаны полить соусом и подавать на стол.

Суп-пюре из каштанов

Фото:shutterstock.com

1 горсть каштанов чищенных
2 стакана мясного бульона
1 ст.л. муки
1 ст.л. сливочного масла
½ стакана сливок
1 стебель сельдерея
Соль и перец
Гренки

Шаг 1. Каштаны и нарезанный сельдерей залить бульоном и тушить полчаса под крышкой.
Шаг 2. Пюрировать все блендером.
Шаг 3. Муку обжарить в сливочном масле и добавить к пюре. Довести до кипения, посолить и поперчить.
Шаг 4. Добавить теплое молоко и еще раз довести до кипения. Подавать с гренками.

Свинина с инжиром и каштанами

Фото:shutterstock.com

500 г мякоти свинины
1 стакан белого вина
1 стакан мясного бульона
2 зуб. чеснока
1 луковица
1/2 апельсина (цедра)
2 горсти очищенных каштанов
4-5 шт. инжира

Шаг 1. Свинину нарезать на порционные куски. Замариновать в белом вине, добавив измельченный чеснок, соль и перец. Подержать ночь.
Шаг 2. Обжарить мясо с луком. Добавить маринад и бульон. Тушить около часа.
Шаг 3. С половинки апельсина снять цедру, положить к мясу, добавить каштаны и инжир. Тушить еще 15 минут.

Баранина с каштанами

Фото:mmenu.com

500 г баранины
300 г каштанов
2 луковицы
4 ст.л. топленого масла
1 ст.л. муки
½ пучка петрушки
Соль

Шаг 1. Каштаны помыть, надрезать и варить около 40 минут под крышкой.
Шаг 2. Слить воду, залить холодной и оставить. Потом очистить от кожицы и размять.
Шаг 3. Баранину нарезать небольшими кусками, положить в кастрюлю с толстым дном, где предварительно надо разогреть масло, и обжарить до хорошей корочки.
Шаг 4. Добавить мелко нарезанный лук. Немного обжарить, потом всыпать муку и добавить полстакана воды. Перемешать и закрыть крышкой. Тушить 10 минут.
Шаг 5. Добавить каштаны, посолить, поперчить и снять с огня. Перед подачей посыпать петрушкой.

 

Смотрите также:

как их есть и как готовить

Какие бывают каштаны

Во дворе моего детства, как и во многих других старомосковских дворах, рос роскошный каштан. Можно сказать, образцово-показательный каштан: в высоту он достигал шестого этажа, исправно зацветал нарядными свечами в мае и ронял на не к месту установленную лавочку увесистые шишаки в солнечном октябре. Твердые зеленоватые камушки использовались для самых разных детских игр, но если б кто сказал нам, что где-то их жарят, варят и делают из них торты с шоколадом, мы бы рассмеялись ему в лицо. Кстати, правильно бы сделали, потому что тот каштан, очевидно, был конский – его листья походили на фигурные звездчатые лапы (у дерева со съедобными плодами они продолговатые и крепятся к черенку ветки поодиночке).

Съедобные каштаны в наших широтах не растут. Ближайшее место на карте – Кавказ, Армения и Азербайджан, но и там они отчего-то получаются мелкими, как грецкие орехи, тогда как в Европе – размером с хороший мандарин. Впрочем, особо крупные ценятся почти как трюфели и даже не экспортируются. Встретить их можно в Южной Франции, в Испании и, конечно, в Италии, где, понятно, родятся сплошные деликатесы.

Самые отборные – на Сицилии, просто хорошие – на севере страны. В Пьемонте, в Ломбардии на улицах можно увидеть знаки, предупреждающие о сезонном падении орехов (каштаны – именно орехи). Во время этого самого падения прохожие, не стесняясь, подбирают урожай, раскладывают, довольные, по своим кейсам и сумкам от Furla – еще бы, ведь не нужно платить три евро за кило, как в супермаркете!

На севере Италии сохранились крайне редкие для Европы дикие каштановые леса, куда в сентябре-октябре отправляются с корзинками целыми компаниями. А мамочки семейств помнят десятки рецептов приготовления этого осеннего дара природы. Нужно спешить: каштаны плохо хранятся – уже через пару дней начинают усыхать и портиться. Правда, если заморозить их запеченными или отваренными, то потом можно использовать целый сезон, и вкус при этом не пострадает.

Однако куда только не забрасывает каштаны природа. Одна из разновидностей – ароматные каштаны Тамба – растет на японском острове Хонсю. В Стране восходящего солнца каштаны очень уважают – у поэтичного японского народа они считаются таким же символом осени, как цветущая сакура – символом весны. Свежие каштаны Тамба такие сладкие, что к ним даже не добавляют сахар, когда готовят рисовые шарики куримоти, закуску к пиву амагури или начинку для вафель, продающихся на шумных перекрестках старых городов.

Как есть каштаны

Мы тоже постепенно познакомились с каштанами. Рано или поздно каждый из нас попал на Рождество в Европу и был очарован ее волшебством. Зима, возможно, была теплой и почти бесснежной – такой, что хотелось гулять и гулять. В старом городе вокруг собора шумел праздничный базар и предлагал всевозможные сверкающие и поющие сокровища. Повсюду пекли ароматные гофры, наливали пунш и глинтвейн, подогревающий интерес к жизни. И, конечно, неотъемлемой частью всей этой сказки были продавцы каштанов, которые театрально управлялись в опускавшихся сумерках со своими допотопными жаровнями. На железных листах подпрыгивали, потрескивая, и накалялись до благородного золотистого оттенка коричневые каштаны. Лопнувшие шарики ссыпали в бумажный кулек – дальше они легко раскрывались, осыпая шкурку, и приятно обжигали. Вкус напоминал фундук и одновременно разваристый сладкий картофель, который пекут на улицах азиатских мегаполисов. Но дело происходило в Париже, или Риме, или Страсбурге, Кельне, Вене…

В общем, наши воспоминания о том дне, когда мы впервые попробовали каштаны, не лишены сентиментальности. Однако, отбросив сантименты, можно приготовить экзотические орехи, раздобытые на обыкновенном рынке или в дорогом гастробутике, и на собственной кухне. Самый простой рецепт – пожарить их тем же первобытным способом: сделать надрез (иначе взорвутся) на плоской стороне, положить на сковородку (не на тефлоновую, разумеется), накрыть крышкой и слушать, как они там прыгают, готовые лопнуть и предъявить миру нежное рассыпчатое нутро. Впрочем, самые вкусные каштаны – это не те, которые уже лопнули, а те, что должны вот-вот лопнуть, «на грани»… Но определить это «вот-вот» – уже практически искусство. Владеют им только профессионалы. Например, японцы, которые обжаривают свои каштаны Тамба в барабанах с горячим речным песком, не оставляя без присмотра регулятор температур.

Каштаны вкусны исключительно горячие, только-только с жаровни или сковороды. Если же вы нацелены не на мимолетную связь (ужин студентов: каштаны и молодое вино), а на серьезные отношения, эта стадия прожаривания может стать началом, что называется, прекрасной дружбы. Ложечкой аккуратно извлеките из треснувшей шкурки теплую мякоть и приготовьте одним из десятков способов.

Как готовить каштаны

Скажем, каштаны можно подать как гарнир к жаркому – вместо привычной картошки. Или добавить в плов. Или, как на Кавказе, засыпать их с большим количеством лука в посуду, где готовится мясо, и оставить минут на десять – пятнадцать: у каштанов появится совсем другой аромат. А подать их нужно будет отдельно, щедро посыпав гранатовыми зернами.

Подмосковному обеду хорошо подойдет сочетание с яблоками: сначала, залив водой, довести каштаны до приятной мягкости, потом, слив воду, добавить нарезанные яблоки и сливочное масло и тушить, пока фрукты не станут мягкими. Пикантность в блюдо привнесут чернослив и орешки.

Каштаны запекают, обжаривают, варят, ими также фаршируют птицу: в Америке – на День благодарения, в Европе – на Рождество. Мы не связаны вековыми традициями и можем начинить петуха или индейку прямо сейчас. Между прочим, каплун, фаршированный каштанами и арманьяком, в гастрономических бутиках продается за невероятные суммы.

Каштан вообще любимчик мастеров высокой кухни. И тех, кому нравится составлять необычные вкусовые сочетания. Кстати, в таких сочетаниях он прекрасно подойдет в качестве сувенира: мне вот только что из Парижа привезли джем, называется «каштаны и китайский копченый чай». Он почти несладкий, ни с печеньем, ни с блинами его не поешь – просто артефакт.

Интересующиеся гастрономией друзья оценят красоту игры, если вы приготовите для них каштановый суп. Он не потребует специальных знаний или усилий: к мясному бульону, заправленному луком, чесноком, сельдереем и петрушкой, после каштанов нужно добавить ложку сливочного масла, стакан сливок и чуточку алкоголя вроде бренди.

Когда нет времени возиться с обжаркой и очисткой орехов, можно воспользоваться консервированным каштановым пюре. Оно составляет основу для десятков интересных и легких в исполнении блюд. В основном, конечно, сладких. Простейший торт, который даже не нужно выпекать: размешать хорошенько пару стаканов пюре со 175 граммами сливочного масла, 300 граммами темного шоколада и несколькими ложками рома, выложить в форму и выдержать ночь в холодильнике. Или просто взбить пюре вместе со сливками.

Из каштановой муки получаются ароматные печенья (м-м, с кедровыми орешками и изюмом), но, наверное, большинство из нас, особенно детей, любит каштаны цельные: грызть крупный, как яйцо, орех, к тому же с таким необычным вкусом, – кому это не понравится? Нашей слабости потакают в первую очередь производители marron glaces – глазированных каштанов, которые найдутся в любом французском, испанском или итальянском супермаркете.

Каштаны, выдержанные в сахарном сиропе и запрятанные в скорлупу из плотного шоколада или белой глазури, легко приготовить и самостоятельно. Еще легче – «пьяные» каштаны: всыпать в стакан красного вина сто граммов сахара, положить вареные каштаны и томить некоторое время на среднем огне, пока не образуется сироп. Затем, еще горячими, уложить на перину взбитых сливок, обсыпать ванилином и украсить мятой и цукатами.

Съедобные каштаны поступают у нас в продажу в трех видах: свежие неочищенные, свежемороженые очищенные и маринованные. Последние – уже готовый продукт, без дополнительной обработки их можно добавить в салат, например, в сочетании с апельсином или с филе копченой утиной грудки. Свежемороженые каштаны нужно предварительно обжарить и потом использовать, скажем, в супе с белыми грибами. А свежие неочищенные орехи надо надрезать, накрыть фольгой и запекать в духовке около 20 минут, после чего посолить и есть просто так, как едят семечки или кукурузу.
Еще один необыкновенный «каштановый» продукт, непосредственно к орехам, правда, отношения не имеющий, – это мед. Приятно-жидкий (не кристаллизуется до самой весны, а может, и дольше, просто дольше он у нас не задерживался), темно-коричневого – именно каштанового! – цвета с легким ароматом и удивительным горьковатым вкусом. Он полезен при почечных и желудочных заболеваниях, убивает микробы. Стопроцентно каштанового меда не бывает – он был бы чересчур горьким, пчелы собирают пыльцу и с других растений. И чем явственнее в меде чувствуется горчинка, тем больше в нем собственно каштана.

Жареные каштаны рецепт с фото пошагово

  • Шаг 1:

    Как отличить съедобные каштаны от несъедобных и где они растут? Каштаны, которые можно употреблять в пищу произрастают во Франции, Испании, Западной Европе, в Турции, Юго-Восточной Азии и на Кавказе.

  • Шаг 2:

    Плоды съедобного каштана заключены в колючую оболочку. Добыть орешки голыми руками не просто, лучше использовать для этого острый нож и толстые перчатки. Внутри оболочки находятся по 2-3 орешка правильной миндалевидной формы.

  • Шаг 3:

    У плодов несъедобного (конского) каштана обычно гладкая оболочка со слегка выпирающими пупырышками. Орешки имеют округлую или неровную поверхность. Употреблять в пищу конский каштан нельзя, его чаще используют для корма животным или приготовления лекарственных и косметических средств.

  • Шаг 4:

    Итак, насобирайте каштан. Если у вас такой возможно нет, то купите орешки в магазине, супермаркете либо на рынке.

  • Шаг 5:

    Погрузите каштан в холодную воду и оставьте на пять минут. Тщательно вымойте, затем воду слейте и обсушите орехи кухонным полотенцем или салфетками.

  • Шаг 6:

    На каждом орешке сделайте глубокие крестовидные надрезы. Используйте острый нож и будьте предельно осторожны, очень легко можно поранить руки.

  • Шаг 7:

    Как пожарить каштаны? Выложите каштаны на сухую сковороду одним ровным слоем. Какую сковородку лучше использовать для обжаривания каштанов? Возьмите посуду с толстыми краями и дном.

  • Шаг 8:

    Сбрызните каштаны холодной водой, накройте сковороду крышкой и отправьте на сильный огонь(как вариант сверху орехов можно положить влажную салфетку, это предотвратит каштаны от пересыхания в процессе готовки). Когда сковорода прогреется, плиту убавьте до чуть выше среднего и готовьте несколько минут.

  • Шаг 9:

    Периодически открывайте крышку и переворачивайте орешки при помощи ложки или лопатки. Так же пару раз в процессе приготовления сбрызгивайте сковороду холодной водой (или увлажняйте салфетку).

  • Шаг 10:

    Каштаны будут готовы через 20-30 минут. Мякоть некоторых может выступать из-под скорлупы- это вполне нормально.

  • Шаг 11:

    Снимите орехи со сковороды, слегка остудите и очистите от кожуры. Делается это без особого труда. Если орешки остыли, то освободить ядро от кожуры будет трудно.

  • Шаг 12:

    Так выглядит готовый жареный каштан.

  • Шаг 13:

    Мне нравится сбрызнуть орешки небольшим количеством оливкового масла и посыпать солью с приправами(адегейской или сванской).

  • Как жарить каштаны по пошаговому 🌰 рецепту с фото

    Кухонная техника и утварь

    • сковорода с толстым дном и с крышкой;
    • острый нож или специальные ножницы для нарезания каштанов;
    • глубокая миска;
    • кухонные весы;
    • мерный стакан.

    Ингредиенты

    • Каштаны – 1 кг
    • Вода питьевая – 2 л
    • Соль поваренная – 2 ст. л.

    Пошаговое приготовление

    1. Плоды съедобного каштана переберите, оставив крепкие неповрежденные каштаны. Аккуратно надрежьте каждый каштан очень острым ножом или специальными ножницами. Как именно надрезать – не имеет принципиального значения. Главное, чтобы кожура была надрезана: сбоку, по окружности, крест-накрест, другим способом. В противном случае каштан при жарке взорвется.
    2. В глубокую миску налейте 2 литра холодной питьевой воды, добавьте 2 столовые ложки с горкой поваренной соли. Положите надрезанные каштаны в воду, подержите 10-15 минут.
    3. На огонь поставьте сковороду, хорошо разогрейте ее. Выложите каштаны в один ряд надрезом кверху (или в сторону). Для жарки каштанов хорошо подойдет толстодонная чугунная сковорода с крышкой, сковорода-гриль. Иногда при обжаривании каштанов добавляют немного растительного масла.
    4. Накройте каштаны крышкой, жарьте на среднем огне около 20-25 минут, перемешивая несколько раз.
    5. У готовых каштанов надрезанная кожура расходится в стороны, а мякоть становится мягкой. Иногда советуют накрывать каштаны при жарке мокрой салфеткой, чтобы плоды не пересыхали и были более сочными.
    6. Если кожура ломается, с легкостью снимается с плодов – каштаны готовы. Очистите их, слегка сдавливая кожуру. Подавайте горячими.

    Знаете ли вы? Эти орехи являются одним из символов европейского праздничного стола на Рождество. Ими часто фаршируют индейку, кролика, делают из них сладкие десерты. Жареные каштаны – популярное зимнее лакомство в Европе, особенно в Париже.

    Плоды поливают сладкими соусами, шоколадом и подают, как десерт. Жареные каштаны можно подавать в виде самостоятельного блюда, делать из них гарниры, салаты и супы. Готовят также засахаренные каштаны.

    Видеорецепт

    Посмотрите, как справляется с жаркой каштанов на сковороде умелая хозяйка. После просмотра выложенного ниже видеоматериала приготовление этих орехов больше не будет казаться сложным, вы с легкостью нажарите каштанов на сковороде всего за 30-40 минут.

    Воспользуйтесь приведенным пошаговым руководством с фотоиллюстрациями и объяснениями хозяйки, без сложностей нажарьте на сковороде вкусных каштанов. Есть ли в вашей кулинарной книге рецепты, в которых используются съедобные каштаны?

    Как готовить каштаны по пошаговому рецепту с фото

    10 порций

    20 минут

    210 ккал

    4.75/5 (8)

    Сегодня мы с вами поговорим об очень популярном деликатесе многих стран, где его продают еще теплым прямо на улицах в пакетах. Речь идет о каштане. Но не путайте конский каштан, который растет в парках, со съедобным, который специально выращивают в таких странах, как Италия, Китай, Франция и Таиланд. Больше всего этот продукт популярен во

    Франции, где считается национальным блюдом этой страны. Французы даже отмечают праздник, посвященный съедобному каштану. Эти орехи очень часто используют в приготовлении мороженого, пирожных и других десертов. В некоторых странах он является вторым хлебом, а также его используют, как заменитель кофе. Сейчас я вам расскажу, как просто и быстро готовить каштаны дома и угостить семью очень сытным и необычным лакомством.

    Не стоит употреблять их в большом количестве, дабы не навредить своему здоровью и фигуре.

    Как приготовить каштаны в духовке

    Кухонная техника и утварь: духовой шкаф, противень.

    Пошаговый рецепт

    1. Промыть 2 кг орехов каштана, обсушить, положить плоской стороной на доску и ножом сделать крестообразный надрез, чтобы во время готовки они не взрывались.
    2. Выложить их равномерным слоем разрезами вверх на противень, покрытый пергаментной бумагой. Выпекать при 200 градусах 15-17 минут.
    3. Еще горячими орехи очистить от кожуры, и можно кушать.

    Видеорецепт

    Процесс приготовления такого кушанья достаточно быстрый и понятный, но в этом видео вы можете более подробно рассмотреть, как правильно сделать крестообразный разрез, и что получится при полной готовности.

    https://youtu.be/Z7l7rN5G5zI

    Я очень рада, что в нашей жизни появилась микроволновая печь, потому что в ней очень быстро и просто можно готовить множество блюд. С ее помощью вы сможете довести до готовности съедобные каштаны всего лишь за 5-7 минут.

    Такие орехи вы можете употреблять, как полностью самостоятельное блюдо, или совмещать с мясными или рыбными продуктами. Сейчас я вам расскажу во всех подробностях, как довести их до полной готовности с помощью чудо-техники.

    Как приготовить каштаны в микроволновке

    Время приготовления: 7 минут.
    Количество порций: 6.
    Калорийность: 210 ккал на 100 г продукта.
    Кухонная техника и утварь: микроволновая печь, нож.

    Пошаговый рецепт

    1. Промыть все каштаны, которые у вас есть. На каждом из них сделать ножом крестообразный разрез.
    2. Положить их в посуду, которую можно использовать для микроволновой печи, и отправить в микроволновку.
    3. У каждого техника разная, мне было достаточно готовить их 5 минут. Вы можете достать орех через 5 минут и попробовать на готовность. Если потребуется, оставить в печи еще на пару минут. Готовые орехи будут шипеть.

    Видеорецепт

    Вот видео, в котором мужчина поделился своим опытом приготовления этих орехов в микроволновой печи. Понаблюдайте за процессом, чтобы полностью в нем разобраться.

    И, наверное, самый доступный способ для многих – это жарка каштанов на обычной сухой сковороде. Главное, не дайте им подгореть, чтобы не испортить продукт.

    Как готовить жареные каштаны

    Время приготовления: 20 минут.
    Количество порций: на 12 человек.
    Калорийность: 182 ккал на 100 г продукта.
    Кухонная техника и утварь: сковорода, нож, варочная плита.

    Пошаговый рецепт

    1. Всыпать пару килограмм каштанов в глубокую посуду, залить горячим кипятком и оставить на 5 минут. После этого их скорлупа станет более мягкой.
    2. Затем необходимо слить воду, дать им остыть и на каждом сделать крестообразные надрезы, желательно с двух сторон, чтобы потом можно было легко снять кожуру.
    3. Разогреть на огне сковороду, положить на нее одним слоем каштаны и обжарить на среднем огне с двух сторон по 20 минут.

    Видеорецепт

    Если у вас остались вопросы, вы можете посмотреть это видео, в котором очень подробно показан каждый шаг приготовления орехов на сковороде.

    Рекомендации к приготовлению

    • Перед тем, как готовить съедобные каштаны, нужно знать, какую пользу и вред они могут принести. Съедобный орех оказывает противовоспалительный эффект, а также повышает иммунитет. Но употребление его в большом количестве может нанести вред здоровью и фигуре человека.
    • Существует множество рецептов приготовления блюд из каштанов – его можно добавлять в салаты, делать суп-пюре, использовать для приготовления десертов и многое другое. Но употреблять его просто в жареном и запеченном виде тоже очень привычно во многих странах.
    • Первое, что можно приготовить из каштанов – это добавить их к курице или любому другому мясу, именно так делаю я.

    Варианты подачи

    • Подают их остывшими в общем блюде.
    • Снимать с них скорлупу лучше в еще теплом виде, так легче.

    Варианты приготовления

    Уважаемые читатели, вот мы с вами и узнали простые рецепты о том, как приготовить каштаны в домашних условиях. А теперь я хочу оставить для вас несколько простых идей приготовления вкусных блюд, которые станут отличной закуской для вас и ваших гостей.

    • Мы часто избегаем готовить фасоль, потому что ее очень долго варить, а мы же так любим все делать быстро и вкусно. Вареную фасоль можно хранить в холодном месте неделю, поэтому вы можете отварить ее в любое время и оставить в холодильнике ждать своего часа. Когда в запасе есть такие бобовые, вы очень быстро и просто сможете приготовить суп из красной фасоли. Это блюдо насытит ваш организм белками и другими полезными веществами.
    • Рекомендую попробовать лобио из красной фасоли. Это вкусное, острое блюдо грузинской кухни, которое теперь каждая хозяйка может приготовить дома. Его можно есть горячим в виде супа, и холодным в виде закуски. Забирайте этот рецепт в свою кулинарную книгу и почаще дополняйте свой обеденный стол интересной пищей.
    • Останемся на кухне этой страны, и приготовим —баклажаны по-грузински—. Этот овощ я люблю в любом виде и, кстати, он сохраняет свои полезные свойства при любой обработке, что является для нас огромным плюсом. Воспользуйтесь этим рецептом, и вы получите довольно пикантную закуску на все случаи жизни.
    • Продолжим легкую, овощную тему, и заберем в свою кулинарную копилку очень быстрый и вкусный рецепт кабачков в духовке. Кабачки относятся к тем продуктам, которые можно варить, жарить и выпекать, совмещая с абсолютно разными ингредиентами. Я очень люблю запеченные блюда, потому что мы получаем от них больше пользы, а вкус таких блюд очень интересный и необычный.
    • А здесь вы найдете рецепт фаршированных шампиньонов, приготовленных в духовке и мультиварке. Готовятся они очень быстро и получаются довольно вкусными. Вы с легкостью сможете угостить ими гостей во время любого мероприятия.

    Уважаемые кулинары, я надеюсь, что сегодня смогла быть для вас полезной, и вы полностью разобрались, как приготовить съедобный каштан. Если во время готовки у вас остались вопросы или замечания, вы можете оставить их в комментариях, я обязательно учту. А теперь я желаю вам успехов и приятного аппетита!

    Как приготовить каштаны | BroDude.ru

    Ты не ешь каштаны? Почему? Это не постмодернизм, это не хайп, это просто вкусная еда. Если быть точнее, орех, а не ягода, как почему-то думают многие. Собственно, каштан — это то, ради чего стоит ехать в славный город Стамбул. Их жарят прямо на улице, кладут в бумажные пакетики и продают за несколько лир. Пожалуй, это самая вкусная и экологически чистая сторона турецкого фаст-фуда. После жаренной на гриле скумбрии в мягкой булке под названием Балык Экмек.

    Только надо понимать, что для употребления в пищу используется не здоровый конский каштан, которым ты в детстве швырялся в проезжающие трамваи, а съедобный. Растет он только на Кавказе и, в отличие от европейских, совсем небольшой. Зато вкусный, как сладкий картофель, но все равно со своим характерным вкусом.

    Основа основ — это старый добрый жареный каштан. Приготовить его немногим сложнее, чем забить гвоздь, или найти видео с Сашей Грей.

    Жареный каштан

    Жарить каштаны проще простого. Но придется немного повозиться. Сперва их нужно тщательно помыть. После дать немного просохнуть, сделать крестообразный надрез на заостренной части. Если лень посвящать все плоды в крестоносцы, можно просто проткнуть их ножом посередине. Протыкать скорлупу придется в любом случае, иначе во время жарки или запекания их разорвет к чертям собачьим. Тогда придется наслаждаться не цельными плодами, а пересушенными крошками, разлетевшимися по всей кухне, или духовке.

    Подготовленные каштаны положи на большую сковороду, поставь на огонь и жди. Во время жарки нужно несколько раз перемешать, иначе комнату наполнят неприятные ароматы горелой кожуры, а сами каштаны начнут взрываться. Не обязательно накрывать крышкой, без нее они точно не будут хуже. Сколько потребуется времени — это зависит от размеров каштанов. Иногда хватает 10 минут, а если они размером с небольшую сливу, то может понадобиться все 30. Хотя, крупные каштаны лучше запекать. Тут все еще проще: выкладываешь на противень, накрываешь фольгой, отправляешь в духовку и терпеливо ждешь.

    Самое сложное — определить готовность. Если он румяный со всех сторон, а надрез скорлупы увеличился, как девичье лоно в шутках про бывшую, то можно извлекать. Если он легко чистится — значит самое то. Аль денте, но не сырой. Главное, не передержать, иначе они становятся слишком рыхлыми, а это уже не то. Каштан хорош, когда он не рассыпается при извлечении из скорлупы. В ином случае его придется выковыривать ножом или ложкой. Во время этой процедуры все сыпется на пол, приходится отправлять в рот мелкие крошки — в общем, все удовольствие куда-то улетучивается.

    Каштаны в вине

    Если хочешь удивить девушку, маму или бабушку, то приготовь каштаны в вине. Это не сложно, но очень вкусно.

    Ингредиенты:
    — Вино 1 стакан;
    — Сахар 100 гр;
    — Каштаны;
    — Ванилин;
    — Мята.

    Приготовление:
    1. Сперва каштаны нужно отварить. Просто кидаешь их в воду, доводишь до кипения и варишь примерно 5-10 минут. Главное, не переварить, иначе их будет очень сложно очищать.
    2. Вытащи их из воды, очисти от скорлупы и пленки. Залей вином, положи сахар и томи на среднем огне, пока не образуется сироп.
    3. Обсыпь ванилином, укрась мятой.
    4. Наслаждайтесь.

    Каштаны с брюссельской капустой

    Ингредиенты:
    — Каштаны 200 г;
    — Брюссельская капуста 1 кг;
    — Сливочное масло 1 столовая ложка;
    — Копченый бекон 2 куска;
    — Лимонный сок по вкусу;
    — Соль по вкусу;
    — Молотый перец по вкусу.

    Приготовление:
    1. Вскипяти 2 литра воды, добавь туда соль. Положи брюссельскую капусту, после закипания вари около 10 минут до мягкости. После этой нехитрой процедуры капусту лучше откинуть и просушить.
    2. В большой сковороде растопи масло, в нем обжарь бекон на слабом огне до тех пор, пока из него не вытопится почти весь жир. Увеличь огонь до среднего, к шкваркам положи каштаны. Долго держать не надо, хватит и трех минут.
    4. Добавь капусту, перемешай и прожарь в течение пары минут.
    5. Перчить и поливать лимонным соком нужно после того, как блюдо выложено на тарелку.

    У нас каштаны воспринимают как самостоятельную закуску, хотя в европейской кухне их используют вовсю, например активно фаршируют ими птицу. Индейку, утку, курицу — птица не имеет значения. Но прежде, чем запихнуть каштаны в тушку, их нужно отварить в воде. Некоторые кулинары советуют бульон, но, честное слово, в воде лучше.

    Еще в Европе вовсю готовят крем-супы из каштанов. Вот как это выглядит.

    Крем-суп

    Ингредиенты:
    — Каштаны 500 г;
    — Бекон 200 г;
    — Сливочное масло 2 столовые ложки;
    — Лук репчатый 1 головка;
    — Красный лук 1 головка;
    — Коньяк 100 г;
    — Морковь 1 штука;
    — Белое вино 100 мл;
    — Сливки 200 мл;
    — Овощной бульон 700 мл;
    — Рис 100 г;
    — Соль по вкусу;
    — Перец по вкусу;
    — Зелень 1 пучок;

    Приготовление:
    1. Сперва запекаем каштаны в духовке. Примерно 10 минут при температуре 170 градусов. Затем очисти и разрежь их на четвертинки.
    2. Бекон нарежь тонкими ломтиками и обжарь на оливковом масле.
    3. Натри на крупной терке лук и морковь. Добавь к бекону и обжарь. Затем в это варево добавляем каштаны и обжариваем еще 3-5 минут.
    4. Параллельно с обжаркой следует сварить рис.
    5. Залей смесь заранее приготовленным овощным бульоном. Просто отвари овощи, которые у тебя есть, и будет тебе бульон. Ничего сложного в этом нет. Добавь вино и коньяк, вари в течение 20 минут.
    6. Все-таки это крем-суп. А с ними мы поступаем единственно верным образом — измельчаем блендером. После того, как измельчил, можно вливать сливки и засыпать рис — с ним нажористее и вкуснее. Посолить и тщательно перемешай.

    Как приготовить каштаны в домашних условиях

    Если вы попали на нашу страничку, значит у вас появились каштаны и вы не знаете как их приготовить. Не беда, мы вам поможем и расскажем как приготовить каштаны в домашних условиях самостоятельно.

    Как приготовить каштан дома

    В Европе в ноябре в продаже появляются каштаны. На Рождественских ярмарках там где продают вкусный и горячий глинтвейн, можно встретить торговцев каштанами, которые на улице жарят это вкусное лакомство, насыпают в бумажные кулечки и продают всем желающим. Это просто чудо, когда в холодную погоду, вы держите горячий каштан, чистите его и затем наслаждаетесь его горячей и вкусной мякотью.

    Ну а сегодня мы попробуем приготовить это лакомство дома. Это совсем не трудно! Все что нам понадобится, это сами каштаны и духовка.

    Приготовление каштанов в домашних условиях

    Посмотрите, что бы каштаны были чистые. Если на них есть загрязнения, протрите каждый каштан влажной тряпочкой. Затем нам нужно будет сделать на каждом каштане небольшой надрез. Кончиком ножа прокалываем каштан и делаем надрез размером примерно в 1 см.

    Такие разрезы нужны для того, что бы в духовке каштаны не «взрывались». К тому же, после приготовления, с разрезом каштан будет намного проще очистить.

    После того, как вы сделаете на каждом плоде разрез, нужно подготовить противень на котором вы выложите каштаны или фольгу. Нагреваем духовку до 180 гр. На противень выкладываем каштанчики и ставим в духовку.

    Выпекаются каштаны довольно быстро, понадобится примерно 15 минут.

    Достаем готовые каштаны из духовки (будьте осторожны каштаны очень горячие, не обожгитесь!) Даем остыть. Вот и все, теперь остается только очистить готовый плод и насладиться сахарной мякотью каштана. Некоторые любят есть каштаны присыпав их немного солью.

    Как видите приготовить каштаны в домашних условиях очень просто!

    На вкус каштаны напоминают печеную картошку, но более сладкие и сахаристые.

    Приятного вам аппетита!

    Как жарить каштаны в духовке

    Пищевая ценность (на порцию)
    139 калорий
    1 г Жир
    30 г Углеводы
    2 г Белок
    Показать полную этикетку питания Скрыть полную этикетку питания ×
    Пищевая ценность
    Порций: 2 до 4
    Сумма на порцию
    калорий 139
    % Дневная стоимость *
    1 г 2%
    Насыщенные жиры 0 г 1%
    0 мг 0%
    1 мг 0%
    30 г 11%
    Пищевые волокна 3 г 10%
    Всего сахаров 6 г
    2 г
    Витамин С 15 мг 74%
    Кальций 16 мг 1%
    Железо 1 мг 3%
    Калий 336 мг 7%
    *% дневной нормы (DV) показывает, какое количество питательных веществ в порции пищи вносит в ежедневный рацион.2000 калорий в день используются для общих рекомендаций по питанию.

    (Информация о питательной ценности рассчитывается с использованием базы данных ингредиентов и должна считаться приблизительной.)

    Обжарка – один из лучших способов насладиться каштанами. Горькие в сыром виде, жареные каштаны имеют тонкий и слегка сладковатый вкус с мягкой текстурой, похожей на сладкий картофель. Они особенно популярны во время рождественских праздников, и их очень легко приготовить дома.

    Любимый в Италии осенью, некоторые утверждают, что лучше всего жарить каштаны на горячих углях, в камине или в яме для жарки на открытом воздухе.Когда это нецелесообразно, итальянцы жарят их на газовой плите в простой железной сковороде с перфорированным дном, позволяющим пламени коснуться каштанов. Если у вас нет специальной сковороды для запекания каштанов или газовой горелки, не отчаивайтесь. Для их запекания в духовке не требуется специального оборудования.

    Жареные каштаны можно употреблять отдельно, в качестве праздничной зимней закуски или послеобеденного угощения. Они хорошо сочетаются с бутылкой vinoomanlo (или Божоле нуво).От начинки из индейки до тортов и других десертов, вы также можете использовать их в различных рецептах из каштанов. Один простой гарнир, который идеально подходит для Дня благодарения, – это жареные каштаны с жареной брюссельской капустой.

    Нажмите “Воспроизвести”, чтобы увидеть этот рецепт жареных каштанов вместе

    Как приготовить каштаны

    Каштаны – это большие съедобные плоды каштанового дерева, популярные в Европе и Китае. При приготовлении каштанов орехи приобретают нежный и слегка сладковатый вкус, а текстура смягчается до консистенции картофеля.Каштаны также можно засахаривать – marrons glaces по-французски – или измельчать в муку, которая обычно используется в сладостях. Корсиканцы обжаривают их в пончики, в то время как венгры, французы и швейцарцы подслащивают их и делают пюре.

    Вы, наверное, слышали начало «Рождественской песни»: «Жареные каштаны на открытом огне». Но есть большая вероятность, что вы никогда не готовили каштан на кухне, не говоря уже о открытом огне. Это руководство выведет вас за рамки песни с советами и рекомендациями по приготовлению каштанов в домашних условиях.

    Начало работы

    Сырые каштаны непригодны для употребления в пищу, поэтому важно приготовить каштаны перед подачей на стол. Лучшие методы приготовления позволяют приготовить орех в скорлупе, а затем удалить его, когда он станет мягким. Вам нужно будет использовать острый нож, чтобы нарезать либо горизонтальную косую черту, либо большой крестик вдоль плоской стороны перед жаркой или варкой. Это предотвратит лопание каштанов и облегчит их очистку.

    Советы по варке каштанов

    Чтобы сварить и очистить орехи, залейте каштаны холодной водой, доведите до кипения и тушите три минуты.Снять с огня. Осторожно вычерпайте по несколько штук и снимите скорлупу и кожицу острым ножом. По мере остывания их становится труднее чистить, поэтому держите их в горячей воде до тех пор, пока вы не будете готовы очистить их (не обжигая пальцы!). Продолжите свой рецепт, используя очищенные орехи, убедившись, что вы полностью приготовили их как часть блюда.

    Чтобы отварить и полностью приготовить их в кожуре, тушите 15-25 минут, затем очистите и наслаждайтесь. Не огорчайтесь, если они развалятся, когда вы их очистите, так как они будут очень нежными.Варить орехи до полной готовности – лучший способ размять каштаны или протирать их через сито для получения пюре.

    Смотреть сейчас: Как жарить каштаны в духовке

    Советы по запеканию каштанов

    Чтобы обжарить каштаны, сделайте надрезы, как описано выше. Они могут взорваться от внутреннего давления, если их не пробить. Поместите на противень в предварительно разогретую духовку при 400 F на 15-20 минут, периодически помешивая. Подавать и очистить от кожуры горячим.

    Чтобы поджариться на огне, возьмите алюминиевую тарелку для пирога и проделайте ряды маленьких отверстий для выхода пара.Как и в случае с другими способами приготовления, нарежьте каштаны и поставьте на решетку над раскаленными углями. Если у вас есть жаровня из каштанов для камина, тем лучше. Периодически встряхивайте форму для пирога и запекайте до готовности.

    Иллюстрация: © Ель, 2018

    Рецепты из каштанов

    Каштаны подходят как для соленых, так и для сладких блюд. Они часто используются в качестве заменителя картофеля или макаронных изделий в Европе из-за высокого содержания в них крахмала. Пюре или тушеные каштаны хорошо сочетаются со сладким картофелем, морковью, грибами, брюссельской капустой и капустой.

    Их обычно используют в начинке и десертах. Хотя вы можете найти их в свежем виде, особенно на Рождество, вы можете сэкономить время и энергию, купив целые консервированные каштаны или каштановое пюре. Используйте их в рецептах, когда свежие не по сезону.

    Быстрые и простые итальянские рецепты

    Опубликовано: , Andrea

    Для того, чтобы насладиться восхитительными идеально прожаренными каштанами, не требуется специального оборудования! Узнайте все приемы и советы, как запечь каштаны в домашних условиях.

    Сладкие, с нежным ореховым вкусом, жареные каштаны – фантастическая зимняя закуска, которой можно насладиться в одиночестве или поделиться с друзьями уютной ночью.

    Они очень питательны, а также не содержат глютена, молочных продуктов и веганские.

    Сезон каштанов начинается в начале октября и длится до конца декабря. У них всего короткий сезон, и осень – идеальное время, чтобы насладиться свежеобжаренными блюдами!

    Если у вас есть дрова поблизости или вы просто покупаете их в местном продуктовом магазине, вам обязательно стоит попробовать жареные каштаны домашнего приготовления.

    Жареные каштаны: суперпопулярное итальянское лакомство

    Эти восхитительные орехи особенно популярны в Италии (который на самом деле является крупнейшим производителем в Европе), и у нас на самом деле есть два названия каштанов: castagne (они маленькие и наиболее широко доступны) и marroni ( больше по размеру, проще найти и роскошнее).

    В Италии вы можете часто найти киоски с жареными каштанами на любой площади, от Милана до Палермо (в Риме они буквально повсюду!), Особенно во время праздников между Рождеством и Новым годом.

    Но в основном мы их едим, как только осень стучится в дверь, и в основном жарим дома.

    Как лучше всего жарить каштаны?

    На самом деле есть два надежных способа их изготовления. Используйте кастрюлю из каштанов или запекайте их в духовке.

    Традиционный способ запекания каштанов – использовать противень для жарки каштанов (партнерская ссылка) или противень с бортиком и готовить их около 30 минут на открытом огне, время от времени встряхивая сковороду.Это работает, если у вас есть газовые плиты.

    Если у вас нет этих специальных форм, выберите вместо них жарение каштанов в духовке.

    На самом деле это лучший способ запекать каштаны в домашних условиях. , так как для этого не требуется никакого специального оборудования.

    Положите их в один слой на противень, покрытый алюминиевой фольгой, и соберите края так, чтобы получился пакет, слегка приоткрытый сверху.

    Выпекайте их в духовке при температуре 210 ° C / 425 ° F от 20 до 25 минут.

    Советы по приготовлению идеально обжаренных каштанов

    Выбирайте хорошие каштаны:

    Не все каштаны одинаковы и подходят для жарки.

    При покупке каштанов ищите орехи одинакового размера с неповрежденной скорлупой и без проколов (которые указывают на наличие червей внутри). Они также должны быть довольно тяжелыми в руке.

    Крест каштаны:

    Разложите каштаны на разделочной доске плоской стороной вниз.

    Используйте острый нож (зазубренный или парный нож подойдет), чтобы продеть крест на коже каждого каштана. Вы также можете просто забить линию, это тоже работает. Не пропускай этот шаг!

    Когда вы забиваете ракушки, вы помогаете пару уйти и предотвращаете взрыв плода из-за расширения.

    Быстро снимите их:

    Их легко очистить, пока они еще горячие, так как скорлупа трудно очистить, когда они холодные.

    Удалите кожу с помощью парного ножа, как только они станут достаточно холодными, чтобы обращаться с ними.

    Замочите их перед жаркой:

    Некоторые рекомендуют замочить каштаны на 30 минут перед их обжариванием. Некоторые говорят, что это не имеет большого значения. Я склонен идти на компромисс и замочить их на минуту, чтобы облегчить их приготовление.

    После того, как вы обработали внешнюю оболочку, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту, затем слейте воду и обсушите.Это поможет ускорить процесс приготовления и избежать подгоревших каштанов.

    Как долго хранятся жареные каштаны?

    Вы можете сразу же наслаждаться каштанами или хранить их в герметичном контейнере в самой холодной части холодильника. Они должны длиться примерно 1-2 недели.

    Надеюсь, вы, ребята, повеселитесь, готовя вкусные жареные каштаны в этом сезоне!

    И если вы большой поклонник этих восхитительных орехов, ознакомьтесь с этими рецептами, чтобы узнать о более вкусных способах их употребления.

    Еще зимние рецепты, которые стоит попробовать:

    Домашний грибной крем-суп

    Лучший суп из лука-порея и картофеля

    Коттеджный пирог с курицей и сладким картофелем

    Cook Mode Предотвращение потемнения экрана

    Чтобы насладиться восхитительными, идеально прожаренными каштанами, не требуется специального оборудования! Узнайте все приемы и советы, как запечь каштаны в домашних условиях.

    Время приготовления5 минут

    Время приготовления30 минут

    Общее время35 минут

    Курс: закуски

    Кухня: британская, интернациональная, итальянская

    Порций: 4

    Автор: Андреа Соранидис – Маленькая поваренка

    Ингредиенты

    • ½ кг каштанов
    • морская соль по сезону

    Инструкции

    • Разогрейте духовку до 425 ° F / 210 ° C.

    • С помощью небольшого парного ножа прорежьте крест или линию на коже каждого каштана.

    • После того, как вы отметили внешнюю оболочку, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту, затем слейте воду и обсушите. Это поможет ускорить процесс приготовления и избежать подгоревших каштанов.

    • Положите каштаны одним слоем на противень, покрытый алюминиевой фольгой, и соберите края, чтобы получился сверток, слегка приоткрытый сверху. Выпекайте их 20-25 минут или пока они не станут мягкими.

    • Их также можно запекать на традиционной сковороде из каштанов. Просто готовьте их на среднем огне с крышкой, время от времени встряхивая сковороду в течение 30 минут или пока они не станут мягкими.

    • Когда они будут готовы, снимите кожицу, как только они станут достаточно холодными, чтобы их можно было использовать. Сделайте это сразу же, потому что их сложнее очистить, когда они холодные.

    Заметки
    Как долго хранятся жареные каштаны? Вы можете сразу полакомиться каштанами или хранить их в герметичном контейнере в самой холодной части холодильника.Они должны длиться примерно 1-2 недели.

    Представленная информация является приблизительной, полученной с помощью онлайн-калькулятора питания. Его не следует рассматривать как замену совету профессионального диетолога.

    Проверьте мою новую поваренную книгу:

    Как правильно обжарить каштаны

    Каштаны, запеченные на открытом огне … вы знаете эту песню. К сожалению, самое близкое, что многие из нас когда-либо могли запечь каштаны на открытом огне, – это засовывать их в духовку.Может ты знаешь упражнение? Вы нарезаете икс в скорлупе, обжариваете их, а затем вам нужно быстро снимать кожуру, пока они горячие (неизбежно обжигая пальцы по пути).

    Даже если вам повезет, у вас будет только 75% успеха, поскольку многие стойкие каштаны отказываются соскользнуть со своей кожицы после охлаждения. После того, как многие личные обжарки каштанов терпели неудачу, я просто покупал их в уличных тележках Манхэттена. Так было до недавнего времени, когда я каждый раз находил надежный способ делать все правильно.

    13 простых закусок для праздничных вечеринок, которые можно приготовить с помощью всего 3 ингредиентов

    Просмотреть историю

    Если вы раскладывали каштаны на противне, чтобы поджарить их, вы делаете это ВСЕ НЕПРАВИЛЬНО. Видите ли, что каштанам действительно нужно, чтобы раскрыться, так это пар. Также важно держать их в тепле до тех пор, пока вы их не очистите. Вот несколько советов, как приготовить жареный каштан каждый раз безупречно!

    Не забудьте про X

    Положите каштаны плоской стороной вниз на разделочную доску. Воспользуйтесь небольшим ножом для очистки овощей, чтобы продеть крестик на коже на закругленной стороне каждого каштана.

    Soak ‘Em

    После того, как вы все подсчитали, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту. Это поможет им запарить в духовке. Слейте воду и промокните каштаны насухо. Если вы хотите добавить травы или ароматизаторы, самое время. Перемешайте каштаны в миске с топленым маслом, розмарином, морской солью или любым другим сочетанием жира, трав и соли.

    Wrap ‘Em Up

    Оторвите большую часть алюминиевой фольги и выложите каштаны в один слой. Соберите края, чтобы сформировать сверток с небольшим отверстием наверху (при этом сохраняя их в один слой).Поместите сверток на противень. При необходимости вы можете сложить несколько свертков на одном противне.

    Работайте быстро

    Выпекайте при температуре 350 ° F до тех пор, пока края скорлупы каштана не станут действительно скручиваться, от 25 до 30 минут. Достаньте противень из духовки и, работая по одному пакету за раз, снимите скорлупу и кожицу в точке X (иногда нож для овощей облегчает эту работу). Сделайте это, как только они достаточно остынут, скорлупу сложнее очистить в холодном состоянии. Не открывайте посылку, пока не будете готовы очистить каштаны.Сразу ешьте каштаны или храните их в холодильнике до трех дней для супов, клецок, блинов и закусок.

    Жареные каштаны Дэна Романа в фольге

    Получить этот рецепт

    Как жарить каштаны в духовке

    Мы все слышали песню « каштана, запеченные на открытом огне, , », но как вы, , на самом деле, каштанов жарят? Не знаю, как вы, но у меня нет доступа к открытому огню. 😕 Хорошая новость в том, что вкусные каштаны можно жарить в духовке! Читайте дальше, чтобы узнать все о том, как приготовить эти вкусные орехи.

    Когда сезон каштанов?

    Каштаны начинают появляться в магазинах в начале октября и закрывают сезон в конце декабря – как раз к праздникам!

    Как узнать, какие каштаны покупать?

    Хорошие каштаны должны иметь плотную блестящую кожицу и очень твердые на ощупь. Если кожица сморщена, а орех на ощупь мягкий или сморщился в скорлупе (это можно понять, встряхнув), то это бесполезно.

    Как долго каштаны подходят?

    Если хранить в закрытом контейнере в холодильнике, каштаны могут храниться от 2 до 3 недель! После обжарки они хранятся в холодильнике от 2 до 3 дней.

    Как подавать жареные каштаны?

    Нам нравится вкус жареных каштанов прямо из духовки! Однако, если вы хотите пофантазировать, есть множество вариантов. Попробуйте смешать очищенные орехи со сливочным маслом и вашими любимыми травами и специями: розмарин и соль для пикантных блюд, мускатный орех и сахар для сладкого. Они также вкусны в начинке, в пасте или в супе с овощами!

    Узнать больше + Читать меньше –

    Реклама – продолжить чтение ниже

    Урожайность: 4

    Время подготовки: 0 часы 5 минут

    Общее время: 0 часы 35 год минут

    1 фунт.

    каштаны свежие, промытые и сушеные

    Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержимом на их веб-сайте.

    1. Разогрейте духовку до 425 °. Положите каштан на разделочную доску плоской стороной вниз и с помощью зубчатого ножа прорежьте «x» примерно на 1/3 длины каштана.Повторяйте, пока все каштаны не будут забиты.
    2. Положите каштаны плоской стороной вниз на небольшой противень. Налейте 2 стакана холодной воды на другой противень с бортиками. Поместите каштаны на верхнюю полку духовки, а противень с водой – на нижнюю полку, прямо под каштанами.
    3. Выпекайте, пока кожица каштана не начнет сниматься, 20–25 минут. Достаньте каштаны из духовки и накройте чистым кухонным полотенцем. Дайте остыть за 5 минут до пилинга.

    Чарли Джиллетт

    Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

    Delish: ешьте как каждый день в выходные дни

    Лена Авраам Старший редактор продуктов питания Лена Абрахам – старший редактор кулинарии в Delish, где она разрабатывает и стилизует рецепты для видео и фото, а также следит за текущими тенденциями в сфере кулинарии.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Реклама – продолжить чтение ниже

    Как жарить каштаны – BBC Good Food

    Поднос со свежеобжаренными каштанами – прекрасная праздничная закуска, но вы также можете подавать их с жареным мясом, добавлять в фарш или нарезать, чтобы добавить в начинки. Они добавляют глубины как сладким, так и соленым блюдам.

    Доступны с конца сентября по январь. Каштаны находятся на пике своего развития в праздничный сезон.Для максимального вкуса ищите самые большие каштаны, которые вы можете найти, и выбирайте те, которые блестят и кажутся тяжелыми для своего размера.

    1. Осторожно разрезать скорлупу

    Нагрейте духовку до 200C / 180C вентилятор / газ 6. Положите каштаны на плоские стороны и острым ножом сделайте сверху длинный крест-накрест. Убедитесь, что вы аккуратно прорезали внешнюю оболочку, но не гайку внутри.

    2. Жарить 30 минут до раскола

    Поместите в форму для запекания, достаточно большую, чтобы на ней был один слой каштанов, не переполняя их.Запекайте в духовке около 30 минут или до тех пор, пока кожица не раскроется. Они будут очень горячими, так что оставьте пока в банке.

    3. Охладить, очистить от кожуры и подавать на стол

    После охлаждения, достаточного для работы, но все еще достаточно теплого для работы, очистите внешнюю оболочку, затем удалите внутреннюю коричневую мембрану. Подавайте сразу же или нарежьте, чтобы добавить к рецепту.

    Для приготовления каштанов более гладкой

    Запекание каштанов в духовке – лучший способ раскрыть самый полный вкус (если вы хотите сразу же съесть их или нарезать вместе с начинкой).Варка придаст им гладкую консистенцию для приготовления супов или пюре. Для этого приготовьте их так же, как в шаге 1, а затем варите 30 минут вместо запекания. Очистите, затем нарежьте или измельчите в пюре.

    Нужно вдохновение? Попробуйте наши любимые рецепты из каштанов…

    Ролл из каштана и клюквы
    Итальянская колбаса и паста из каштанов
    Начинка из каштана, бекона и клюквы
    Каштан, шпинат и голубой сыр в кроше
    Каштаны в куантро и апельсиновом сиропе
    Татины из каштана и лука-шалота с грибами и соусом из мадейры
    Трюфели из шоколада и каштанов
    Пастернак, клюква и каштаны

    Найдите больше вкусных идей в нашем руководстве по , что делать с каштанами.

    Какие ваши любимые рецепты жареных каштанов? Оставьте комментарий ниже…

    4 способа приготовления каштанов и их хранение

    Домой> Еда> Как> Как приготовить каштаны: 4 способа приготовления каштанов и как их хранить

    Как приготовить каштаны? Как убедиться, что только что купленные или собранные каштаны приготовлены правильно, чтобы усилить их вкус? Плита, камин, а также духовка: это самые популярные способы приготовить каштаны и съесть их отдельно или вместе с другими ингредиентами.Давайте узнаем все о каштанах, даже о том, как их выбирать и как хранить, как сырые, так и приготовленные.

    Все, что вам нужно знать о каштанах

    Каштаны обладают многими полезными для нашего организма свойствами. Они не содержат холестерина, но богаты минеральными солями, содержат большое количество волокон и обладают высокой энергоэффективностью. Каштаны, естественно не содержащие глютена, содержат много фосфора, что делает их важными для нервной системы и рекомендуются при анемии и дефиците железа; они также считаются важными для здоровья кишечника и как противовоспалительные средства.Они противопоказаны при колитах и ​​проблемах с аэрофагами.

    Как выбрать и забрать каштаны

    Каштаны, хотя мы часто об этом забываем, нужно выбирать в соответствии с определенными критериями, которые гарантируют их качество. Если вы решили собрать их, помните, что вам нужно собрать только те, которые уже упали с дерева, гарантия добра.
    Если вы делаете покупки в супермаркете или продуктовом магазине, не забудьте проверить, что они целы, имеют твердую оболочку и гладкую кожицу: если кожица морщинистая, это означает, что каштаны старые, а если кожица имеет небольшие отверстия , это означает, что каштан подвергся нападению паразитов.

    Давайте рассмотрим четыре способа приготовления каштанов

    Как приготовить каштаны на камине по-итальянски

    Так называемые жареные каштаны готовятся на живом огне на сковороде с отверстиями. Классический итальянский метод приготовления жареных каштанов – это каштаны: просто отрежьте каштаны горизонтально длиной около 2 см, не доходя до мякоти, поместите их на сковороду с особенно наклонной поверхностью и поставьте на горячий огонь. В случае камина просто приготовьте угли и поместите над ними сковороду с каштанами, стараясь часто перемешивать, чтобы каштаны не подгорели.Жареные каштаны, приготовленные на камине, готовы, когда они поджарились снаружи, разрез открылся, а внутри они стали совсем желтыми.

    Как приготовить каштаны в духовке

    Запеченные каштаны готовятся быстро и легко: поместите их на большой противень с антипригарным покрытием (или противень, покрытый бумагой для запекания) и запекайте при средней температуре (180 ° C / 200 ° C – 356 ° F / 392 ° F) не более 30 минут в зависимости от размера каштанов. Даже в этом случае каштан снаружи будет поджариваться в конце приготовления, а гравировка будет увеличена.Эту же операцию можно повторить, используя микроволновую печь и рассчитав время приготовления до 3 минут при максимальной мощности.

    Как приготовить каштаны на плите без сковороды с дырочками

    Если у вас нет камина и вы не хотите использовать духовку, вы можете приготовить каштаны на сковороде, чтобы они были похожи на те, что запекались в духовке или на камине. Процедура проста: оставьте для размягчения в соленой воде на 10 минут, затем слейте воду, сделайте надрез и положите каштаны на сковороду с антипригарным покрытием, следя за тем, чтобы гравировка была направлена ​​вверх.Готовьте каштаны 5 минут на среднем огне, затем переверните и готовьте еще 5 минут; каштаны будут готовы, если слегка поджарить их на поверхности.

    Как сварить каштаны

    Очень распространенный метод приготовления – приготовление на плите. Каштаны необходимо разрезать и перелить в достаточно большую кастрюлю; залейте холодной водой (несоленой) и дайте вариться до готовности, для чего нужно вставить вилку в каштан или просто попробовать. Каштаны можно варить как с кожурой, так и без кожуры: в обоих случаях их придется снимать, пока они еще теплые, чтобы можно было легко снять шкурку и шубу.

    Если вы купили или собрали каштаны и хотите хранить их перед выпечкой, вот лучшие способы сохранить каштаны свежими.

    Хранить каштаны в морозильной камере

    Чтобы хранить каштаны в морозильной камере, просто вымойте их навсегда, не промывая, и сделайте гравировку. Положите каштаны в пакет и заморозьте; их можно использовать до 12 месяцев, и их можно будет погружать в воду, если вы хотите кипятить или готовить в духовке или на камине, не размораживаясь.Каштаны можно замораживать даже в приготовленном виде: просто снимите с них кожуру и поместите в соответствующие пакеты, помня, что время хранения в этом случае сокращается до 6 месяцев.

    Храните каштаны в воде

    Так называемый метод дренажа требует, чтобы каштаны опускали в воду на 4 дня, меняя половину воды каждые 24 часа. Через 4 дня воду необходимо полностью сменить в течение следующих 5 дней, постоянно погружая каштаны в жидкость. По прошествии последних 5 дней каштаны сливают и сушат на твердой и свежей рабочей поверхности, часто переворачивая.После полного высыхания их можно хранить в течение 3 месяцев в прохладном и сухом месте. Этот метод в основном используется для каштанов, собранных напрямую, а не для покупных.

    Об авторе
    Veruska Anconitano
    Веруска – внештатный контент-маркетолог и специалист по цифровой стратегии.

    Артроз 2 степени лечение: Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическая патология, которая приводит к деформации, разрушению суставного хряща. Постепенно конечность утрачивает подвижность. По статистике практически каждый третий житель планеты страдает артрозом, и это число не уменьшается. В группе риска пожилые люди, особенно с лишним весом. После 65 лет артроз диагностируют в 70-85 % случаях обращения по поводу болей в колене.

    Сохранить качество жизни пациента при патологии суставов помогает врач-ревматолог.

    Причины артроза

    • Разрушение сустава вследствие естественного износа (старение организма).
    • Гормональные нарушения (климакс, эндокринные заболевания).
    • Врожденные дефекты опорно-двигательной системы.
    • Травмы, хирургические операции на коленном суставе.
    • Профессиональные занятия спортом.
    • Однообразный физический труд с повышенной нагрузкой на коленные суставы.
    • Избыточная масса тела.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Аутоиммунные заболевания.

    Симптомы болезни

    Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) развивается медленно, протекает в хронической форме. На ранних стадиях болезнь не причиняет боли: человек ощущает только дискомфорт, скованность в нижней конечности. Постепенно двигательные ограничения усиливаются. Без адекватного лечения колено заметно деформируется. Двигательные функции нарушаются настолько, что человеку сложно ходить, садиться, вставать. Деформирующий артроз прогрессирует до инвалидизации больного. Чтобы сохранить сустав, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов патологии.

    По степени тяжести различают три степени артроза коленного сустава:

    • 1 степень. Клинические проявления болезни выражены слабо. Большинство пациентов не обращают внимания на симптомы и продолжают вести привычный образ жизни. При артрозе 1 степени человек может ощущать дискомфорт в колене после долгого пребывания на ногах, интенсивной ходьбы, физических нагрузок. На рентгеновском снимке различимо сужение суставной щели, видны остеофиты, растущие внутрь сустава. Если артроз случайно выявляют в первой стадии, например, во время диспансеризации, его развитие удается значительно замедлить и даже остановить.
    • 2 степень. Боль при артрозе коленного сустава становится интенсивной, ее сложно игнорировать. Особенно сильно нога беспокоит рано утром или вечером. Днем в состоянии покоя сохраняется ноющая боль. Дегенеративные процессы в суставе отражаются на походке: человек начинает прихрамывать. Во время движения в колене слышен хруст. Артроз 2 степени может осложняться «суставной мышью» – это состояние, при котором в синовиальную полость попадает частица кости или разрушенного хряща. Инородное тело становится причиной сильной боли, которая мешает движению конечности. При осмотре очевидна деформация колена. Возможно присоединение воспаления, отечность. На рентгене видна суженная суставная щель и остеофиты, утолщение кости.
    • 3 степень. Тяжелая форма заболевания, которая развивается при отсутствии лечения. Артроз 3 степени является причиной стойкой инвалидности. Боль в колене очень сильная, подвижность ограничена, человек не может самостоятельно ходить, каждый шаг мучителен. Нога деформируется и начинает сильно хрустеть. На рентгенограмме врач определяет дистрофию хрящевой ткани, разрушение связок, менисков, разрастание соединительной ткани.

    Диагностика артроза

    Для обследования пациента используют физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики:

    • Анализ крови общий, биохимический, иммунологический.
    • Анализ синовиальной жидкости.
    • Рентгенография.
    • УЗИ коленного сустава.
    • КТ или МРТ по показаниям.

    План обследования всегда индивидуальный и зависит от состояния пациента.

    Лечение артроза коленного сустава

    Терапия включает комплекс процедур, медикаментозное лечение, рекомендации по изменению образа жизни. Важно не пытаться лечить артроз самостоятельно. Часто пациенты на первых этапах болезни пользуются обезболивающими мазями и обращаются к врачу, когда сустав уже разрушен. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

    Медикаментозное лечение

    Врач назначает препараты для снятия воспаления, отека, для уменьшения боли, активизации обменных процессов и регенерации тканей. Лекарства подбирают индивидуально.

    Возможен прием следующих средств:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, мазей, инъекций. Средства хорошо снимают боль, отек, улучшают самочувствие больного.
    • Глюкокортикостероиды в виде уколов непосредственно в коленный сустав. Инъекции показаны при тяжелом течении болезни, когда конечность практически обездвижена.
    • Обезболивающие блокады. Помогают справиться с симптомами и облегчить течение болезни.
    • Хондропротекторы. Препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение сустава.
    Консервативное лечение
    Ударно-волновая терапия

    Метод неинвазивный, способствует снятию солевых отложений, улучшению трофики соединительной ткани. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, благоприятно влияет на эластичность связок. Ударно-волновую терапию проводят курсами по 4-10 процедур.

    Плазмолифтинг (PRP –терапия)

    В сустав делают инъекцию собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Курс плазмолифтинга ускоряет регенерацию тканей.

    Фонофорез

    Метод сочетает воздействие ультразвука и лечебных мазей. Средства для физиотерапии, как правило, имеют сложный состав и готовятся в аптеке по рецепту. Ультразвук повышает проникающую способность действующего вещества.

    Массаж

    Процедура противопоказана в стадии обострения артроза. Когда воспаление снято, болевой синдром уменьшен, можно начинать курс массажа. Лимфодренажная методика помогает предотвратить скопление синовиальной жидкости. Массаж также улучшает кровообращение в колене, снимает спазм мышц. Наиболее эффективно проведение процедуры после выполнения специальных упражнений при артрозе коленного сустава.

    Принятие ванн

    Можно провести курс дома по назначению врача или в рамках санаторно-курортного лечения. При артрозе показаны радоновые, скипидарные, сероводородные ванны. Процедуры благоприятно воздействуют не только на коленные, но и на тазобедренные, голеностопные суставы.

    Гирудотерапия

    Медицинских пиявок размещают вокруг деформированного сустава. В слюне этих существ содержатся активные вещества, которые способствуют восстановлению хряща. Гирудотерапию обычно назначают при артрозе 1 и 2 степени для снятия отечности и уменьшения боли.

    Лечебная физкультура

    Гимнастика при артрозе коленного сустава – это обязательная часть комплексного лечения. Специальные упражнения помогают сохранять тонус мышц в больной конечности, предотвращать застойные явления. Гимнастику начинают делать утром, не вставая с постели. Затем в течение дня выполняют еще 3-4 комплекса упражнений по несколько минут. Лечебную гимнастику при артрозе коленного сустава полезно дополнить плаванием.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство показано при артрозе 2 и 3 степени:

    • Пункция. С помощью шприца из полости сустава откачивают скопившуюся жидкость. Снижается внутреннее давление, уменьшается отек, воспаление, улучшается подвижность. Процедуру проводят амбулаторно, на приеме хирурга.
    • Артроскопия. Метод используют для санации коленного сустава. Артроскопию проводят через небольшие проколы, поэтому операция переносится достаточно легко, период реабилитации короткий.
    • Корригирующая остеотомия. Классическая методика лечения деформирующего артроза, которая заключается в исправлении деформированной анатомической оси нижней конечности с последующей фиксацией участка клиновидной резекции кости титановой пластиной. После остеотомии пациенту требуется реабилитация в течение нескольких месяцев.
    • Эндопротезирование. Установка искусственного сустава выполняется при крайней степени деформирующего артроза коленного сустава и позволяет вернуть колену прежний объем движений без боли. После тотального эндопротезирования пациенту требуется длительная (около 2-3-х месяцев) реабилитация.

    Диагностика и лечение артроза коленного сустава в Москве

    Врачи Кунцевского реабилитационного центра имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы проведем полное обследование и предложим индивидуальный план восстановления вашего здоровья. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

    Артроскопия

    Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

    Лечение и диагностика артроза коленного сустава в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

    Артроз коленного сустава – Гонартроз

    На самом деле гонартроз – это артроз коленного сустава. Люди, далекие от медицины называют обычно это состояние отложением солей. В результате развития артроза происходит поражение гиалинового хряща, который прямо отвечает за безболезненную подвижность сустава. В том случае, когда хрящ претерпевает изменения, его эластичность теряется, он истончается, трескается, расслаивается. В результате гиалиновый хрящ теряет способность противостоять нагрузкам на сустав в процессе трения. При дальнейшем развитии заболевания хрящ полностью стирается, обнажает кость. Для своей защиты кость начинает уплотняться, появляются остеофиты – костные наросты, которые деформируют сустав, что вызывает сильную боль при нагрузке. Поэтому еще одно название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

    Почему возникает гонартроз. Причины

    Различают гонартроз первичный и вторичный. Первичный гонартроз – это следствие нарушения обмена веществ в суставных тканях, следствие чрезмерных нагрузок на коленные суставы и естественного износа организма. Как правило, гонартроз поражает людей старше 40 лет, когда появляются гормональные нарушения. Причиной также может стать наследственность.

    Вторичный гонартроз развивается после перенесенных травм или переломов колена, нарушенного обмена веществ, инфекционных заболеваний. Возникает у людей любого возраста.

    Артроз коленного сустава может поражать как одно колено (односторонний) и оба колена одновременно (двухсторонний гонартроз).

    Кто подвержен заболеванию?

    В группе риска:

    • пожилые люди;
    • больные с травмой колена или перенесшие операцию на ноге;
    • люди с избыточным весом;
    • женщины в возрасте климакса;
    • профессиональные спортсмены;
    • люди, работающие на тяжелой физически работе.

    Симптомы гонартроза

    Основной симптом – боли в колене, которые появляются сразу. Больной чувствует боль в колене после длительной ходьбы, нахождении в вертикальном положении. Обычно боль усиливается к вечеру, но после отдыха исчезают. Гонартроз особо сильно проявляется при ходьбе по лестнице. По утрам больной ощущает скованность в суставе, ногу трудно согнуть, движения сопровождаются потрескиванием и хрустом в суставе. После разработки ноги симптомы исчезают.

    Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение, болезнь приведет к непоправимым последствиям. Боли усиливаются и становятся более продолжительными, появляется быстрая утомляемость, слабость в мышцах, неустойчивость, нога с трудом сгибается, затем развивается хромота, человек не может передвигаться без костылей, боль не проходит даже ночью.

    Степени гонартроза

    Деформирующий артроз коленного сустава имеет три степени развития:

    1 степень – периодические боли в колене после ходьбы или физической нагрузки. Иногда опухает колено. Часто начальную степень не замечают.

    2 степень – происходит нарастание симптомов и их продолжительность. Коленный сустав начинает хрустеть, трудно сгибаться и разгибаться, особенно по утрам. Колено деформируется, увеличивается.

    3 степень – последняя и самая тяжелая стадия болезни. Боли не покидают больного даже в состоянии покоя, меняется походка, проявляется хромота. Часто колено болит «на погоду». Происходит увеличение и деформация сустава.

    Диагностика заболевания

    В связи с тяжелыми последствиями болезни очень важно пройти своевременную и полную диагностику гонартроза. Прежде чем врач направит вас на обследование, ему необходимо подробно описать все свои ощущения. Это облегчит постановку диагноза. При диагностике в нашей клинике применяют:

    • МРТ – магнитно-резонансную терапию;
    • УЗИ – ультразвуковое исследование;
    • лабораторные исследования;
    • ЭКГ – электрокардиограмма при необходимости.

    Как и чем лечить гонартроз

    В консервативное лечение входят хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром и оздоравливающие организм в целом. Врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая возраст, пол, особенности организма. Помимо консервативного лечения эффективны физиотерапевтические процедуры:

    • гирудотерапия;
    • рефлексотерапия;
    • кинезиотерапия;
    • лечебный массаж;
    • гимнастика;
    • рекомендуется носить специальные наколенники.

    Можно добавить к комплексному лечению народные средства, однако народное лечение необходимо согласовывать с врачом и применять только в комплексе с традиционным.

    Если беспокоят боли в коленях, запишитесь на диагностику в наш медицинский центр. Мы решим ваши проблемы!

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    Тэги: препараты для лечения артрита голеностопного сустава, заказать гонартроз 2 степени коленного сустава лечение, лечение коленных суставов рецепты.

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    артрит голеностопного сустава лечение народными средствами, синовит суставов симптомы и лечение, синовит коленного сустава что это лечение фото, как лечить артроз суставов лечение, средство лечения мелких суставов

    препараты содержащие коллаген для суставов

    как лечить артроз суставов лечение Гонартроз коленного сустава 2 степени: лечение в Москве. Гонартроз или артроз колена – это не заболевание воспалительной природы. Данная патология является прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим нарушением в функционировании и структуре внутрисуставной хрящевой ткани. Болезнь способна прогрессировать. Она обладает 4 стадиями развития. При возникновении артроза коленного сустава 2 стадии пациент ещё способен к самостоятельному передвижению, хотя отмечается существенное снижение его активности. Рассмотрим основные причины появления подобного заболевания и эффективные методы лечения. Виды гонартроза 2 степени. Лечение гонартроза 2 степени коленного сустава должно быть комплексным, с применением наиболее эффективных методов. Проконсультироваться с израильским специалистом. На этом этапе особенно важно остановить патологический процесс, т.к. заболевание 3 степени требует оперативного вмешательства с протезированием сустава. Если речь идет о лечении гонартроза 2 степени коленного сустава, то это говорит о появлении более интенсивных болей, особенно по утрам, когда пациент встает с кровати и начинает двигаться. Добавляется ощущение дискомфорта во время движения. Очень часто в суставе при сгибании слышится хруст, появляется отёчность, наблюдается покраснение кожного покрова. Что такое гонартроз? Одним из распространенных в мире заболеваний среди взрослых людей считается артроз. Гонартроз обнаруживается чаще других суставных дегенеративных процессов. Статистика показывает, что гонартроз обнаруживается у каждого десятого человека в возрасте от 55 лет, и каждый четвёртый из этого числа становится инвалидом. Установить причину заболевания очень сложно, так как гонартроз первичный связан со старением суставного хряща, а вторичный возникает на фоне других патологий, например, косолапии или серьезной травме колена. Гонартроз – это деформирующего вида артроз коленного сустава. Болезнь поражает суставы большой берцовой и бедренной костей. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1, 2, 3 степени. Лечение гонартроза в домашних условиях, в санатории и медикаментозно. С возрастом перед подавляющим большинством людей остро встаёт такой вопрос, как лечение артроза коленного сустава, с типичными симптомами, присущими этой болезни на её разных стадиях. Это и появление припухлостей в области колен, и покраснением вокруг этих припухлостей, скрип и шуршание, явственно слышимые в тишине при движении колена, особенно во время приседаний, и отчётливый болевой синдром разной степени интенсивности. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет. Подробнее о хондропротекторах рассказано здесь. Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между. средство лечения мелких суставов артрофиш купить в Орле бурсит плечевого сустава лечение в домашних условиях

    артрофиш купить в Новошахтинске препараты содержащие коллаген для суставов крестообразная связка коленного сустава лечение препараты для лечения артрита голеностопного сустава лечение коленных суставов рецепты артрит голеностопного сустава лечение народными средствами синовит суставов симптомы и лечение синовит коленного сустава что это лечение фото

    Капсулы Артрофиш – комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани. Артроз челюстного сустава – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое остеоартроз челюсти, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания, методы диагностики и лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, ЛФК). Возможные осложнения и профилактика. Если незадолго до появления симптомов артроза челюсти Вы перенесли артрит челюстного сустава, острую инфекцию, обострение хронического отита, травму лица или потерю зуба, немедленно обратитесь к врачу. Врачебная диагностика артроза челюсти. Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав, соединяющий височную кость черепа с нижней челюстью. Данное заболевание может поражать как одну сторону, так и оба височно-нижнечелюстных сустава. Для острого периода заболевания свойственны проявления в виде резких болей, локализирующихся в пораженном суставе, а также их иррадиация в висок, ухо и др. Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться: Отечностью и покраснением кожных покровов над суставом; Повышением общей температуры тела больного; Ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов. Лечение артрита челюсти – долгий, трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода иногда вплоть до хирургического вмешательства. Именно это рассмотрим в данной статье. Содержание. Народные средства при этом не только бессильны, но и опасны, так как могут привести к ухудшению состояния пациента, поэтому при первых признаках воспаления надо обязательно идти к доктору. Лечение заболевания медицинскими препаратами. Как лечить артрит челюсти? Ограниченная амплитуда движения нижней челюсти. Артрит по симптомам действительно очень похож на артроз ВНЧС, и отличить эти два заболевания друг от друга на сто процентов может только врач-ревматолог. Первое и самое главное отличие – это то, как проявляется болевой синдром. Как уже было сказано, при артрозе боли достаточно интенсивные, и проявляются либо постоянно, либо после нагрузки на сустав. При артрите же боли чаще появляются в ночное время, и практически всегда носят ноющий характер. Второе существенно отличие заключается в том, что для артрита не характерны похрустывания челюсти, которые являются основным симптомом артроза ВНЧС. Третье отличие – в воспалении. Челюстной артрит. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет височную кость с нижней челюстью и обеспечивает подвижность последней. Он имеет большое значение в жизни человека, так как благодаря его подвижности мы можем разговаривать и пережевывать пищу. Суставная головка примерно в два-три раза меньше суставной ямки (это называется инконгруэнтность), эта разница компенсируется суставным диском, состоящим из грубой хрящевой ткани. Артрит височно-нижнечелюстного сустава – воспалительное заболевание, оно бывает инфекционного, травматического или дистрофического происхождения. Различают острый и хронический челюстной артрит. Острое течение болезни подразделяют на Симптомы артроза челюсти в динамике. Утренняя скованность в суставе, хруст и щелканье на первых порах не вызывают у человека опасений. Проблема обостряется, когда во время жевательной нагрузки появляются тупые боли, а при реактивном синовите – постоянные ноющие. Симптомы усиливаются к вечеру, в холодную погоду и при чрезмерной нагрузке. Спустя несколько месяцев человек невольно замечает ограничение движения нижней челюсти и ее тугоподвижность. Но и это далеко не предел. Если болезнь не лечить, возможны: смещение челюсти в проблемную сторону и как следствие – асимметрия; онемение больного участка; головная боль Артрит в височно-нижнечелюстном суставе – справочник болезней. Описание, симптомы, диагностика, причины, осложнения и лечение. Крупнейший в России информационный портал о медицине ЗдоровьеИнфо. Симптомы. Ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти (вплоть до полной неподвижности) утром после сна. Боль в области сустава, иногда распространяющаяся в область уха, языка, виска. Дискомфорт при пальпации сустава. Что делать при диагнозе артрит ВНЧС. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится артрит ВНЧС. Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС.

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    крестообразная связка коленного сустава лечение

    Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Если подводят ноги – главное, не опускать руки! На данный момент клиническими исследованиями подтверждена необходимость комплексного лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративных болезней суставов. Рекомендуется следующий комплекс терапевтических мер: – нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели) – хондропротекторы – физиотерапия – массаж, лечебно-гимнастический комплекс Правильно сочетая фармакотерапию и физиотерапию, есть шанс избавиться от острой боли. Артроз стопы и ее суставов – это заболевание, которое приводит к деформации хряща и его капсулы, а также изменению кости. Также заболевание поражает мышечные ткани. Оно начинается в первой точке плюснефаланговой кости, здесь же происходит деформация, которая влияет на сложные изменения в стопе. Для достижения большего результата целесообразно совместить лечение медикаментами и народными средствами. Медицина использует следующие средства: Противовоспалительные нестероидные препараты. При наличии последних стадий болезни применяются стероидные медикаменты. Комплексное лечение артроза стопы ног осуществляется для восстановления функционирования сустава, торможения дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Терапия подбирается индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от тяжести патологии и выраженности симптомов. Также во внимание принимаются другие соматические заболевания и общее состояние больного. Народные методы. Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача: растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь. Пациенты часто интересуются, чем лечить артрит суставов стопы и голеностопа. Это неправильный подход. Нужно искать не средство от данного заболевания, а клинику, которая поможет с ним справиться. В московской клинике Парамита есть все необходимое для того, чтобы помочь любому пациенту с артритом голеностопа. Обращайтесь, не пожалеете! Повторяющиеся травмы суставов. Наследственная предрасположенность. К распространенным причинам вторичного типа относятся несвертываемость крови, воспалительные процессы внутри суставов, нарушение кровоснабжения, переохлаждение и др. Артрозу способствуют постоянные нагрузки на руки, занятия профессиональным спортом, артриты и др. СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ. На этой стадии начинается разрушение сустава и появление остеофитов. Хруст и общее недомогание являются постоянными спутниками пациента. При лечении артроза уместны народные средства, но только по назначению специалиста. В домашних условиях можно использовать мази, гели, травяные растирки, назначенные врачом. Как помочь больным суставам? Кормим и заставляем их работать. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Но имейте в виду, что наружные средства носят вспомогательный характер и применяются в дополнение к основному лечению. Поделиться в социальных сетях: Читайте также. Новые методы лечения косточки на стопе. 19 Январь. Здоровые стопы. 41618. 1. Рассказать друзьям. Причина — изменение положения плюсневой кости в суставе большого пальца, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев стопы. С годами ощущения боли становятся все сильнее, что затрудняет ходьбу. Для лечения и профилактики hallux valgus также используются ортопедические стельки. Например, в первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА врач-травматолог-ортопед делает сканирование стоп, определяет патологию, чтобы изготовить индивидуальные изделия. Что такое артрит стопы Симптомы артрита стопы Артрит стопы – диагностика Артрит суставов стопы – лечение Лекарственная терапия Физиотерапия Хирургическое лечение Дополнительные рекомендации. Артрит стопы – важнейшего элемента опорно-двигательной системы человека – подразумевает искажение анатомических свойств, механики и нарушение функции стопы и ноги в целом. Воспалительное заболевание суставов стопы имеет крайне негативные последствия, поскольку на стопу ноги возложены природой значимые задачи: обеспечивать вертикальное положение туловища, помогать держать равновесие тела, совершать рессорную и толчковую функции. Методы лечения артроза пальцев ног. Варианты подбора терапии для артроза пальцев стопы зависят от нескольких факторов – стадия развития патологии, индивидуальная переносимость симптомов болезни, наличие осложнений и скорость развития дегенеративного процесса. Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов. Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты. Примеры средств – Аквадетрим, Детримакс, Кальцемин. Для наружного использования подойдут мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Человеческие суставы дополнительно укрепляются связками, которые держат в правильном состоянии и направлены на контроль движений. Иногда нагрузка на связки может стать слишком сильной, что в результате становится причиной их растяжения. Подобная проблема становится характерной для больших суставов — локтевого, бедренного, плечевого и коленного. В результате случается растяжение связок ног, которое может произойти в разных участках. Самая типичная ситуация — при спортивных соревнованиях или обычных движениях в жизни стопа начинает подворачиваться внутрь. В отдельных направлениях последовательность действия растяжения совершенно другая. гонартроз 2 степени коленного сустава лечение. артрофиш купить в Орле.

    Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

    Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

    Что такое артроз?

    Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

    Причины артроза

    Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

    • Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
    • Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
    • Переохлаждений
    • Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
    • Нарушений обмена веществ и лишнего веса

    Артроз: симптомы и признаки

    Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

    При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

    Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

    Виды артроза

    Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

    Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

    • Гонартроз – артроз коленного сустава
    • Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
    • Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
    • Вертебральный артроз – поражение позвоночника
    • Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.

    Стадии артроза

    Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

    Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

    Артроз 2 степени –  артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

    Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

    Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

    Диагностика артроза суставов

    Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель.  Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

    Лечение артроза суставов

    При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

    Медикаментозное лечение артроза

    Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
    • Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
    • Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
    • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
    • Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

    Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

    Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

    В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

    Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

    • Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
    • Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
    • Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
    • Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

    Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

    Хирургическое лечение остеоартроза

    Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

    Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

    Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется.  Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

    Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

    Противопоказания при артрозе

    На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

    Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

    Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

    Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

    Профилактика артроза включает в себя:
    • Умеренную физическую активность
    • Защиту суставов от переохлаждения
    • Лечение сопутствующих заболеваний (соблюдение рекомендаций специалиста при ревматоидном артрите и др патологиях)
    • Здоровое сбалансированное питание и контроль веса
    • Достаточный отдых
    • Своевременное обращение к ортопеду и лечение при возникновении проблем с суставами

    Часто задаваемые вопросы:

    симптомы и степени – Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

    Такое заболевание, как артроз, можно назвать настоящим проклятием современного человека. На сегодняшний день вторичный гонартроз – артроз коленного сустава – может стремительно развиться и у молодого человека, например, как осложнение после полученной травмы. У пациентов более старшего возраста в связи с естественными дегенеративными процессами в тканях встречается первичный гонартроз.

    Выделяют следующие категории граждан, которые являются потенциальными пациентами врача-ортопеда в связи с повышенным риском развития у них более или менее серьезной степени артоза колена:

    • представительницы прекрасной половины человечества с повышенным индексом массы тела;
    • лица с запущенной стадией варикозного расширения вен на ногах, которые в силу своей профессии вынуждены испытывать серьезные физические нагрузки – особенно часто в лечении коленного артроза нуждаются тех из них, кто уже достиг 40-летнего возраста;
    • профессиональные спортсмены, нагрузка на суставы которых и риск их травматизации существенно выше в сравнении со среднестатистическим человеком.
    Обычно гонартроз развивается не вдруг, а на протяжении достаточно длительного времени. Важно как можно раньше выявить данное заболевание и своевременно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Назначение лекарственной терапии и ограничение двигательной активности пораженного сустава позволит предотвратить прогрессирование болезни.

    Симптомы артроза коленного сустава

    Гонартроз в отсутствие своевременной диагностики и индивидуально разработанной для конкретного пациента схемы лечения со временем приводит к патологическим изменениям формы коленного сустава и нарушению его двигательных функций. На ранних стадиях данное заболевание дает о себе знать не очень выраженным болевым синдромом, который может ощущаться в колене или обоих при физической нагрузке.

    Со временем симптомы коленного артроза усиливаются – боли становятся сильнее – особенно мучительным может оказаться подъем и спуск по ступенькам. Кроме того, боли могут являться следствием длительного пребывания в положении сидя или стоя. Если не обращаться к специалисту, то с течением времени эта болезнь может привести к деформации сустава. Это повлечет за собой усиление болезненности и нарушение оттока крови из пораженного артрозом сустава, которое, в свою очередь, спровоцирует появление тянущих болей в икрах. Особенно сильный дискомфорт пациент может испытывать в ночное время.

    Степени артроза коленного сустава

    Различают три степени гонартроза:

    • на первой в области коленного сустава может появиться незначительная припухлость, а боли в колене, которые возникают в момент физической нагрузки – несколько усилиться;
    • на второй стадии боли в пораженном колене становятся еще более выраженными. Особенно мучительными они могут быть после длительного пребывания на ногах – например, пеших прогулок на большие расстояния. Кроме того, у многих пациентов на данной стадии гонартроза возникает хруст в колене, который может усиливаться по мере прогрессирования болезни. Нередко становится проблематичным полностью согнуть колено;
    • третья стадия заболевания, на которой происходит патологическое изменение формы коленного сустава, характеризуется также изменением походки пациента. Резкая боль может беспокоить его не только при ходьбе или перемене позы, но и в то время, когда человек пребывает в состоянии покоя. Возникают нарушения сна – бессонница, спровоцированная тем, что человек не может устроиться в постели таким образом, чтобы его не мучили боли в колене. Пораженный сустав на данной стадии может реагировать на изменения погоды, а его подвижность в значительной степени сокращается.

    Диагностика гонартроза в «ОН КЛИНИК Рязань»

    В нашем медицинском центре врачи-ортопеды с огромным опытом работы применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Выявление и лечение такого заболевания, как артроз колена, производится с применением наиболее актуальных современных методик, использование которых позволяет предотвратить операцию на коленном суставе с целью восстановления его подвижности.

    Те пациенты, которые уже обращались в наш медицинский центр по поводу диагностирования и лечения артроза коленных суставов, отмечают следующую закономерность. Основное препятствие для своевременного выявления данного заболевания – это диагностическое невежество; далеко не в каждом медицинском учреждении могут безошибочно определить, что беспокоящие пациента симптомы спровоцированы именно этой болезнью. К сожалению, далеко не все медработники знают, в чем заключается разница между такими понятиями, как артроз и артрит! Большое количество ошибок в процессе диагностики может быть связано и с недостаточной квалификацией медицинского персонала, и с устаревшей диагностической базой клиники. В «ОН КЛИНИК Рязань» отделение травматологии и ортопедии оснащено новейшей цифровой медицинской аппаратурой, при помощи которой наши опытные специалисты проводят обследование пациентов. В нашей клинике можно выявить даже 1 и 2 степени артроза коленного сустава и получить результативную медицинскую помощь.

    Для диагностики этого и других заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашей клинике применяют следующие инструментальные способы исследования:

    Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

    Как лечить артроз суставов? Терапии должно предшествовать тщательное обследование пациента – именно точность диагностики является залогом успешной терапии и непродолжительного восстановительного периода. Наши ортопеды и травматологи используют разработанные индивидуально для каждого пациента схемы профилактики развития заболевания, а также его лечения и реабилитации пациента. Они могут сочетать в себе как консервативные методы лечения, так и хирургические вмешательства.

    Наши специалисты успешно применяют направленную на предотвращение развития дегенеративных процессов в тканях сустава программу базисной терапии. Она включает в себя следующие этапы:

    • комплекс мер по коррекции массы тела пациента – лечению ожирения;
    • уменьшение нагрузки на пораженный артрозом коленный сустав;
    • улучшение питания хрящевой и костной ткани.

    В результате такого лечения болевые ощущения в пораженном колене проходят полностью или сводятся к минимуму. Двигательные функции сустава восстанавливаются – не последнюю роль в этом играет мануальная терапия и массаж.

    В тех случаях, когда заболевание зашло слишком далеко, оптимальным способом лечения артроза становится хирургическая операция. В ходе нее разрушенные ткани сустава, отрицательно влияющие на его подвижность, удаляются, что позволяет восстановить его подвижность. Уже на следующий день после хирургического вмешательства пациент может передвигаться самостоятельно, минимально нагружая прооперированную конечность; в дальнейшем ему предстоит бережно разрабатывать коленный сустав.

    Наши специалисты разрабатывают для каждого пациента схему реабилитации, включающую в себя ряд последовательных этапов. Это позволяет постепенно восстановить функции сустава и со временем вернуться к привычному образу жизни.


    Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

    Для каждой стадии заболевания характерны свои проявления.

    I степень артроза

    Начальная стадия заболевания характеризуется утренней скованностью суставов, проходящей в течение дня по мере нарастания физической активности.

    Могут появляться так называемые «стартовые» боли, то есть неприятные ощущения в момент начала любого движения после состояния покоя (необязательно только после сна, даже после небольшого отдыха и расслабления мышц).

    Болевые ощущения характерны также для интенсивной физической нагрузки, причем купируются они самостоятельно, без медикаментозной помощи – в состоянии покоя.

    На данном этапе развития заболевания пациенты не испытывают выраженного дискомфорта, поэтому редко обращаются к доктору за помощью. Диагностические критерии на снимках при начальных этапах артроза малозаметны.

    II степень артроза

    При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, хруст в суставах присутствует при любых движениях. Развивается контрактура, ограничивающая подвижность.

    Стартовые боли становятся более выраженными и продолжительными, появляется хроническая усталость и заметная деформация конечностей.

    На рентгенограмме визуализируются поражения суставов, уменьшение суставной щели, кистозные полости и крупные остеофиты.

    На данном этапе развития заболевания отмечается ограничение трудоспособности, пациент уже не может выполнять некоторые виды работ.

    III степень артроза

    При данной степени развития заболевания речь идет о тяжелой патологии, в значительной мере отягощающей жизнь пациента.

    • Скопление жидкости в полости сустава и деформация костей, приводящие к серьезным изменениям сустава
    • Резкое ограничение движений
    • Хроническое воспаление суставов
    • Громкий хруст суставов при любых движениях
    • Интенсивные боли не только при движении, но и в состоянии покоя
    • Резкая реакция суставов на изменения погоды

    Тяжелый артроз провоцирует варусное или вальгусное искривление ног, более известное, как нижние конечности в форме буквы «О» или «Х».

    На рентгенограмме доктор наблюдает почти полное смыкание суставной щели, крупные остеофиты, значительное изменение формы костей. Отмечается разрушение хряща, мениска и связок.

    Патология является необратимой и приводит к стойкой инвалидности.

    симптомы, лечение и степени заболевания

    Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

    Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

    Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

    Кстати
    Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

    Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

    Причины заболевания

    Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

    • травмы и микротравмы суставов;
    • избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
    • нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
    • несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
    • сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
    • продолжительные спазмы сосудов ног.

    Степени артроза коленного сустава и симптоматика

    Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

    1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

    2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам. Небольшие усилия (например, подъем грузов) также вызывают боль. Иногда кожа над суставом краснеет, немного отекает и становится теплой на ощупь — это говорит о развитии воспалительного процесса. При артрозе коленного сустава 2-й степени больные отмечают усиление боли при перемене погоды или после переохлаждения.

    3 степень. Тяжелый артроз коленного сустава характеризуется сильными болями при любых движениях, хромотой, иногда — заметным укорочением конечности. Область сустава сильно отекает, а по утрам человек просто не может встать с кровати — порой приходится выжидать полчаса, прежде чем подвижность частично восстановится. При 3-й степени артроза коленного сустава хрящ значительно истончается, а кое-где разрушается вовсе, так что кости соприкасаются друг с другом.

    4 степень. Полное разрушение хряща, невыносимые боли и неподвижность — вот что можно получить, если игнорировать признаки артроза до последнего. Суставная щель пропадает и начинается деформация костей.

    Диагностика как первый этап лечения

    При подозрении на заболевание следует немедленно записаться на прием к врачу ортопеду, который и поставит диагноз.

    Диагностика артроза включает в себя лабораторные и инструментальные методы. К первым относятся общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Эти анализы позволяют исключить аутоиммунные заболевания, приводящие к поражению суставов, определить наличие воспаления.

    Из инструментальных методов диагностики артроза чаще всего используются простая рентгенография в двух проекциях, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

    Методы лечения артроза коленного сустава

    Артроз коленного сустава лечится, но прогноз будет наиболее благоприятным, если начать терапию как можно раньше, на 1–2-й стадии заболевания. Методов лечения много, но только комплексное лечение дает желаемый результат. Среди действенных методов — ударно-волновая, лекарственная терапия, тракция суставов, внутрисуставное введение лекарственных препаратов, миостимуляция и лечебная физкультура (ЛФК).

    Лекарственная терапия

    Помогает бороться только с симптомами заболевания. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление и боль. Хондропротекторы стимулируют питание суставного хряща. В качестве дополнения широко используются мази и гели с обезболивающим эффектом, а также наружные средства для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции крови.

    УВТ

    Ударно-волновая терапия — метод, при котором лечебный эффект достигается воздействием звуковых волн на измененные ткани сустава. Это относительно безболезненная физиопроцедура, которая тем не менее позволяет добиться впечатляющих результатов — снять боль, разрушить и размягчить кальциевые отложения (остеофиты), улучшить обменные процессы в тканях, привести в норму кровоток и снять отеки, говоря языком обывателей, — «почистить» сустав. Эффективность лечения доходит до 90%[4].

    ЛФК

    Лечебная физкультура — практически необходимая часть терапии артроза коленного сустава. Кинезотерапия — это специальные упражнения с тщательно просчитанной нагрузкой, а механотерапия — упражнения, выполняемые при помощи специальных медицинских тренажеров. ЛФК позволяет вернуть суставу подвижность, улучшить его кровоснабжение, разработать и укрепить связочный аппарат.

    Вытяжение суставов

    Тракция, или вытяжение суставов, проводится на специальном ортопедическом аппарате. Этот метод растягивает сустав и расширяет суставную щель, в результате уменьшается трение суставных поверхностей и больной сустав разгружается. Положительный эффект отмечается в 80% случаев[5].

    Внутрисуставные уколы

    Проводится как для откачивания лишней синовиальной жидкости, так и для введения лекарственных средств — противовоспалительных, обезболивающих и улучшающих кровоснабжение суставного хряща препаратов и пр.

    Стоит рассказать о таком методе, как инъекции собственной плазмы пациента в суставную сумку — факторов роста, которые содержатся в плазме. Они ускоряют восстановление и регенерацию поврежденного суставного хряща. Преимущество плазмолифтинга состоит в том, что на собственную плазму не бывает аллергии, это безопасный биологический стимулятор регенерации. Через 2–3 месяца после курса плазмолифтинга пациенты отмечают, что боль и скованность снизились вдвое, а подвижность сустава улучшилась.

    Миостимуляция

    Метод лечения основанный на стимуляции мышц микротоками. При артрозе коленного сустава происходит атрофия мышц бедра, нарушается их кровоснабжение. Это резко увеличивает нагрузку на суставы. Миостимуляция позволяет укрепить эти мышцы, тем самым снять нагрузку с сустава, улучшить кровоснабжение, сформировать надежный каркас для сустава.

    Хирургическое вмешательство

    Артроскопический дебридмент. Метод, направленный на удаление из сустава элементов разрушенного хряща, разволокненной части менисков. Операция проводится под контролем видеокамеры.

    Эндопротезирование. Если сустав разрушен полностью, то его можно только заменить на искусственный. К эндопротезированию прибегают лишь в самых тяжелых случаях — на третьей или четвертой стадии болезни. Новый сустав прослужит 12–15 лет.

    Для своевременной диагностики артроза коленного сустава важно не тянуть до последнего и не откладывать визит к врачу, занимаясь самолечением и применяя безрецептурные средства. Артроз развивается постепенно, однако у некоторых людей между первыми признаками болезни и тем моментом, когда спасти сустав может только операция, проходит всего несколько лет — здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев ранняя диагностика и комплексный подход к лечению способны купировать симптомы артроза и восстановить сустав.

    Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.


    Остеоартрит коленного сустава: причины, симптомы, лечение

    Хотя возраст является основным фактором риска развития остеоартрита колена, молодые люди тоже могут им заболеть. У некоторых людей это может быть наследственное. По мнению других, остеоартрит колена может быть результатом травмы, инфекции или даже избыточного веса. Вот ответы на ваши вопросы об остеоартрозе коленного сустава, в том числе о том, как его лечить и что вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль.

    Что такое остеоартрит?

    Остеоартрит, широко известный как артрит изнашивания, представляет собой состояние, при котором естественная амортизация между суставами – хрящи – изнашивается.Когда это происходит, кости суставов более плотно трутся друг о друга, а хрящи обладают меньшими амортизирующими свойствами. Растирание вызывает боль, припухлость, скованность, снижение подвижности и, иногда, образование костных шпор.

    Кто заболевает остеоартрозом коленного сустава?

    Остеоартрит – наиболее распространенный тип артрита. Хотя это может произойти даже у молодых людей, вероятность развития остеоартрита повышается после 45 лет. По данным Arthritis Foundation, более 27 миллионов человек в США.S. болеет остеоартритом, причем колено является одним из наиболее часто поражаемых участков. Женщины более подвержены остеоартриту, чем мужчины.

    Что вызывает остеоартрит коленного сустава?

    Самая частая причина остеоартроза коленного сустава – возраст. Почти у всех рано или поздно разовьется остеоартрит в той или иной степени. Однако несколько факторов увеличивают риск развития значительного артрита в более раннем возрасте.

    • Возраст . Способность хряща к заживлению снижается с возрастом.
    • Масса. Вес увеличивает нагрузку на все суставы, особенно на колени. Каждый фунт веса, который вы набираете, добавляет от 3 до 4 фунтов лишнего веса на ваших коленях.
    • Наследственность . Это включает в себя генетические мутации, которые могут повысить вероятность развития остеоартрита коленного сустава. Это также может быть связано с наследственными аномалиями формы костей, окружающих коленный сустав.
    • Пол . У женщин в возрасте 55 лет и старше чаще, чем у мужчин, развивается остеоартрит коленного сустава.
    • Повторяющиеся стрессовые травмы . Обычно это связано с типом работы человека. Люди с определенными занятиями, которые включают большую активность, которая может вызвать нагрузку на сустав, например, стоять на коленях, приседать или поднимать тяжести (55 фунтов или более), более склонны к развитию остеоартрита колена из-за постоянного давления на сустав. .
    • Легкая атлетика . Спортсмены, занимающиеся футболом, теннисом или бегом на длинные дистанции, могут иметь более высокий риск развития остеоартрита коленного сустава.Это означает, что спортсмены должны соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать травм. Однако важно отметить, что регулярные умеренные упражнения укрепляют суставы и могут снизить риск остеоартрита. Фактически, слабые мышцы вокруг колена могут привести к остеоартриту.
    • Прочие предметы s. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, также более склонны к развитию остеоартрита. Люди с определенными нарушениями обмена веществ, такими как перегрузка железом или избыток гормона роста, также подвержены более высокому риску развития остеоартрита.

    Каковы симптомы остеоартрита коленного сустава?

    Симптомы остеоартроза коленного сустава могут включать:

    • боль, которая усиливается, когда вы активны, но немного лучше после отдыха
    • припухлость
    • ощущение тепла в суставе
    • скованность в коленях, особенно в утром или когда вы какое-то время сидите
    • снижение подвижности колена, затрудняющее вставание и выход из кресла или машины, использование лестницы или ходьбу
    • скрип, треск, который слышен, когда колено движется

    Как диагностируется остеоартроз коленного сустава?

    Диагностика остеоартрита коленного сустава начинается с медицинского осмотра вашим врачом.Ваш врач также изучит вашу историю болезни и отметит любые симптомы. Обязательно отметьте, что усиливает или ослабляет боль, чтобы помочь врачу определить, может ли остеоартрит или что-то еще вызывать вашу боль. Также узнайте, есть ли у кого-нибудь в вашей семье артрит. Ваш врач может назначить дополнительное обследование, в том числе:

    • Рентген, который может показать повреждение костей и хрящей, а также наличие костных шпор
    • сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

    сканирование МРТ может быть заказано, когда X – лучи не дают четкой причины боли в суставах или когда рентгеновские лучи предполагают, что другие типы суставных тканей могут быть повреждены.Врачи могут использовать анализы крови, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать боль, например, ревматоидный артрит, другой тип артрита, вызванный нарушением иммунной системы.

    Как лечить артроз коленного сустава?

    Основными целями лечения остеоартроза коленного сустава являются облегчение боли и возвращение подвижности. План лечения обычно включает комбинацию следующего:

    • Снижение веса. Потеря даже небольшого веса, если это необходимо, может значительно уменьшить боль в коленях, вызванную остеоартритом.
    • Упражнение. Укрепление мышц колена делает сустав более стабильным и уменьшает боль. Упражнения на растяжку помогают поддерживать подвижность и гибкость коленного сустава.
    • Обезболивающие и противовоспалительные средства. Сюда входят препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) или напроксен натрия (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов.Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, ваш врач может выписать вам рецептурный противовоспалительный препарат или другое лекарство, чтобы облегчить боль.
    • Инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты в колено. Стероиды – мощные противовоспалительные препараты. Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах как смазочная жидкость.
    • Альтернативные методы лечения . Некоторые альтернативные методы лечения, которые могут быть эффективными, включают кремы для местного применения с капсаицином, иглоукалывание или добавки, включая глюкозамин и хондроитин или SAMe.
    • Использование приспособлений, таких как подтяжки. Существует два типа скоб: «разгрузочные», которые снимают вес со стороны колена, пораженной артритом; и «поддерживающие» скобы, которые обеспечивают поддержку всего колена.
    • Физиотерапия и трудотерапия. Если у вас проблемы с повседневной деятельностью, вам может помочь физиотерапия или трудотерапия. Физиотерапевты научат вас, как укрепить мышцы и повысить гибкость суставов. Эрготерапевты научат вас, как выполнять регулярные повседневные действия, такие как работа по дому, с меньшей болью.
    • Хирургия. Когда другие методы лечения не работают, операция – хороший вариант.

    Используется ли операция для лечения остеоартрита коленного сустава?

    Если ваш врач хочет вылечить остеоартрит коленного сустава хирургическим путем, можно выбрать артроскопию, остеотомию и артропластику.

    • В артроскопии используется небольшой телескоп (артроскоп) и другие небольшие инструменты. Операция проводится через небольшие разрезы. Хирург использует артроскоп, чтобы заглянуть в суставную щель.Оказавшись там, хирург может удалить поврежденный хрящ или незакрепленные частицы, очистить поверхность кости и восстановить другие типы тканей, если эти повреждения обнаружены. Процедура часто используется для более молодых пациентов (в возрасте 55 лет и младше), чтобы отсрочить более серьезную операцию.
    • Остеотомия – это процедура, направленная на улучшение положения колена за счет изменения формы костей. Этот тип операции может быть рекомендован, если у вас есть повреждение в основном в одной области колена. Его также можно рекомендовать, если вы сломали колено, и оно плохо зажило.Остеотомия не является постоянной, и в дальнейшем может потребоваться дополнительная операция.
    • Операция по замене сустава или артропластика – это хирургическая процедура, при которой суставы заменяются искусственными частями из металла или пластика. Замена может затрагивать одну сторону колена или все колено. Операция по замене сустава обычно предназначена для людей старше 50 лет с тяжелым остеоартритом. Возможно, потребуется повторить операцию позже, если протезный сустав изнашивается через несколько лет.Но с учетом современных достижений большинство новых суставов прослужат более 20 лет. Операция сопряжена с риском, но в целом результаты очень хорошие.

    Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

    Артрит – это общий термин, обозначающий воспаление суставов. Остеоартрит, широко известный как артрит износа, является наиболее распространенным типом артрита. Это связано с разрушением хрящевой ткани в суставах и может возникнуть практически в любом суставе тела.Обычно это происходит в несущих нагрузку суставах бедер, колен и позвоночника. Это также влияет на пальцы, большой палец, шею и большой палец ноги.

    Остеоартрит, также называемый остеоартрозом, обычно не влияет на другие суставы, за исключением случаев перенесенной травмы, чрезмерного напряжения или основного заболевания хряща.

    Хрящ – это твердый эластичный материал, который покрывает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция – уменьшить трение в суставах и служить «амортизатором».«Амортизация нормального хряща обусловлена ​​его способностью изменять форму при сжатии (сплющивании или сжатии).

    Остеоартрит приводит к тому, что хрящ в суставе становится жестким и теряет свою эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. со временем хрящ может стираться в некоторых областях, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор. По мере разрушения хряща сухожилия и связки растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга.

    Кто болеет остеоартрозом?

    Остеоартрозом страдают около 27 миллионов американцев. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет в той или иной степени страдают остеоартритом, но его тяжесть бывает разной. Даже люди в возрасте от 20 до 30 лет могут заболеть остеоартритом, хотя часто есть основная причина, такая как травма суставов или повторяющееся напряжение суставов из-за чрезмерного использования. Среди людей старше 50 лет остеоартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

    Каковы симптомы остеоартрита?

    Симптомы остеоартрита чаще всего развиваются постепенно и включают:

    • Боль в суставах и болезненность, особенно при движении
    • Боль после чрезмерного использования или после длительного периода бездействия
    • Скованность после периодов отдыха
    • Увеличение костей в середине и конце суставы пальцев (которые могут быть болезненными, а могут и нет)
    • Отек суставов

    Что вызывает остеоартрит?

    Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита.К ним относятся:

    • Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за формирование хряща. Это вызывает дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов. Люди, рожденные с аномалиями суставов, с большей вероятностью заболеют остеоартритом, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиозом или искривлением позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
    • Ожирение . Ожирение увеличивает риск остеоартроза колена, бедра и позвоночника.Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит этих областей или снизить скорость прогрессирования после того, как остеоартрит установлен.
    • Травма. Травмы способствуют развитию остеоартроза. Например, спортсмены с травмами коленного сустава могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди с тяжелой травмой спины могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость возле сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
    • Совместное чрезмерное использование. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита коленного сустава.
    • Прочие болезни. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, более склонны к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые редкие состояния, такие как перегрузка железом или избыток гормона роста, увеличивают вероятность развития ОА.

    Как диагностируется остеоартрит?

    Диагноз остеоартрита основан на сочетании следующих факторов:

    • Ваше описание симптомов
    • Местоположение и характер боли
    • Физический осмотр
    • Рентген

    Ваш врач может использовать рентгеновские снимки чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что у вас нет другого типа артрита. Рентген показывает, насколько сильно поврежден сустав. МРТ может потребоваться, чтобы лучше рассмотреть сустав и окружающие ткани, если результаты рентгеновского исследования не указывают на артрит или другое заболевание.

    Иногда проводят анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас другой тип артрита.

    Если в суставах скопилась жидкость, ваш врач может удалить часть жидкости (так называемая совместная аспирация) для исследования под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

    Как лечить остеоартрит?

    Остеоартрит обычно лечится с помощью комбинации методов лечения, включая упражнения, снижение веса при необходимости, лекарства, физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц, горячие и холодные компрессы на болезненный сустав, удаление суставной жидкости, инъекции лекарств в сустав, и использование поддерживающих приспособлений, таких как костыли или трости.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

    Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, занятия и род занятий, общее состояние здоровья, историю болезни, локализацию вашего остеоартрита и тяжесть состояния.

    Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

    Поддержание рекомендованного веса помогает предотвратить остеоартрит коленей, бедер и позвоночника, снижает нагрузку на эти несущие суставы и уменьшает боль в уже пораженных суставах.Если у вас остеоартрит, похудение также может уменьшить напряжение и боль в коленях.

    Упражнения важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц, окружающих суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, поскольку они меньше нагружают суставы. Избегайте занятий, которые усиливают боль в суставах, таких как бег трусцой или высокоэффективная аэробика. Упражнения, укрепляющие мышцы, уменьшают боль у пациентов с остеоартрозом, особенно с остеоартрозом колена.

    Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

    Первым шагом к лечению часто являются безрецептурные обезболивающие, если это необходимо. К ним относятся ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если безрецептурное лечение неэффективно, ваш врач может назначить более сильное противовоспалительное средство или другое лекарство, чтобы облегчить боль.Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли. Некоторым людям, которые страдают от постоянной боли, несмотря на эти таблетки или кремы, стероиды можно вводить непосредственно в сустав. Эти инъекции можно делать несколько раз в год, хотя некоторые эксперты считают, что в конечном итоге это может ускорить повреждение суставов.

    Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом.

    Когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают, некоторые врачи прописывают более сильные обезболивающие, например, наркотики.

    К сожалению, ни один из них не может обратить вспять или замедлить прогрессирование повреждения суставов, вызванного остеоартритом.

    Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

    Хотя недавние исследования поставили под сомнение их полезность, некоторые медицинские исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях. Нет никаких доказательств того, что глюкозамин может помочь восстановить хрящевую ткань. SAMe – еще одна добавка с потенциальными преимуществами при остеоартрите.Фактически, некоторые исследования показали, что он может быть таким же эффективным противовоспалительным средством. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами.

    Иглоукалывание также оказывает значительное и немедленное облегчение боли у некоторых людей с остеоартритом.

    Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

    Поддерживающие или вспомогательные устройства могут помочь снизить давление на суставы при остеоартрите.Коленные опоры могут быть полезны некоторым людям для стабилизации связок и сухожилий и уменьшения боли. Трости или костыли могут помочь снять нагрузку с определенных суставов.

    Вспомогательные устройства не только обезболивают, но и улучшают функции и предотвращают падения. Необходим лицензированный физиотерапевт или другой специалист в области здравоохранения, чтобы порекомендовать вам, какие устройства лучше всего подходят.

    Существует также множество доступных устройств, которые помогут вам выполнять рутинные повседневные действия, которые могут быть трудными, например, работу по дому или приготовление пищи.Попросите врача поговорить с эрготерапевтом, чтобы он поделился с вами идеями о том, какие устройства могут помочь.

    Есть ли операция по поводу остеоартрита?

    Когда боль при остеоартрите не контролируется другими методами лечения или когда боль мешает вам участвовать в вашей обычной деятельности, вы можете рассмотреть возможность операции.

    Есть несколько видов хирургического вмешательства при остеоартрите. К ним относятся:

    • Артроскопия для очистки поврежденного хряща или восстановления тканей.Чаще всего выполняется на коленях и плечах. Последние данные ставят под сомнение его эффективность при остеоартрите.
    • Операция по замене поврежденного сустава на искусственный. Операция по замене сустава должна рассматриваться, когда тяжесть боли в суставах существенно влияет на функции и качество жизни человека. Даже при самых благоприятных обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не обладают всеми движениями нормального сустава), но движение и функция значительно улучшаются.Кроме того, искусственный сустав значительно уменьшит боль. Чаще всего заменяются два сустава – тазобедренный и коленный. Теперь также доступны искусственные суставы для замены плеч, пальцев, локтей и лодыжек для лечения сильной боли, не поддающейся лечению другими методами.
    • Сращивание сустава для удаления поврежденного сустава и сращивания двух костей с каждой стороны сустава. Чаще это делается в тех областях, где замена сустава неэффективна.

    Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов лечения.

    Остеоартрит: диагностика и лечение – Американский семейный врач

    1. Гудман С. Остеоартрит. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283 ….

    2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009.

    3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ.Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Врач Фам . 2000. 61 (6): 1795–1804.

    4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Клин Лаб Мед . 2008. 28 (2): 305–319.

    5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med .1988. 3 (5): 435–442.

    6. Рекомендации по первичной оценке взрослого пациента с острыми скелетно-мышечными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим руководствам. Революционный артрит . 1996; 39 (1): 1–8.

    7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

    8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д. Клиническое ведение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Ревматол . 1998. 37 (5): 546–554.

    9. Томас К.С., Мюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

    10. Франсен М., МакКоннелл С. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

    11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

    12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW.Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

    13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

    14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

    15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

    16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

    17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

    18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта при лечении остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

    19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

    20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

    21. Прибытие Б, Гудиер-Смит Ф.Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

    22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Врач Фам . 2008. 78 (8): 971–976.

    23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009 г.http://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

    24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставных инъекций кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

    25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

    26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005321.

    27. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Революционный артрит . 2009. 61 (12): 1704–1711.

    28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

    29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (1): 60–69.

    30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие.Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

    31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

    32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

    33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

    34. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. J Fam Pract . 2002. 51 (5): 425–430.

    35. St Clair SF, Игера С, Кребс V, Тадросс Н.А., Дамп Дж, Barsoum WK.Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в гериатрической популяции. Клиника Гериатр Мед . 2006. 22 (3): 515–533.

    36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

    Артрит коленного сустава: 4 стадии артроза

    Что такое остеоартрит?

    Остеоартрит – это наиболее часто диагностируемый тип артрита суставов, который может поражать руки, колени и бедра.Известно, что артрит коленного сустава влияет на функциональность суставов, вызывая боль в коленях и даже приводя к инвалидности по мере развития. Существуют разные стадии остеоартрита (ОА) коленного сустава, где 0 присваивается нормальному здоровому колену вплоть до поздней стадии 4, то есть тяжелой стадии ОА.

    Центр по контролю и профилактике заболеваний обнаружил, что число людей, страдающих болевым синдромом в коленях, постепенно растет, и примерно у 1 из 2 человек в течение жизни может развиться симптоматический остеоартрит коленного сустава, что окажет значительное влияние на здоровье, производительность труда и экономику. расходы.

    Боль при ОА легко идентифицировать с помощью диагностики и общих симптомов. Некоторые люди, страдающие сильной болью в коленях при остеоартрите, могут показывать только легкие изменения на рентгеновском снимке, поэтому чрезвычайно важно сосредоточиться на симптомах, а не только на рентгеновских снимках. Вот несколько этапов остеоартроза коленного сустава: нормальная, легкая, легкая, умеренная и тяжелая, а также соответствующие планы лечения.

    Этап 0 – Нормальный

    Если на колене нет признаков остеоартрита, оно классифицируется как стадия 0, что соответствует нормальному состоянию колена без известных повреждений или признаков повреждения суставов.

    Лечебные процедуры

    При ОА стадии 0 лечение не требуется.

    Этап 1 – Незначительный

    У пациентов с остеоартрозом 1 стадии разовьются очень незначительные износ и разрастания костной шпоры на концах коленных суставов. Однако на этом этапе вы вряд ли почувствуете боль или дискомфорт.

    Лечебные процедуры

    Если пациент не предрасположен к ОА, врачи-ортопеды могут не рекомендовать какое-либо специальное лечение для стадии 1.Однако могут быть рекомендованы такие добавки, как глюкозамин и хондроитин. Соображения, касающиеся образа жизни, такие как регулярные упражнения, также могут оказаться полезными.

    Этап 2 – Легкая

    На этапе 2 диагностические изображения или рентгеновские снимки коленных суставов покажут больший рост костной шпоры, и, хотя пространство между костями кажется нормальным, люди начнут испытывать симптомы боли в суставах. Обычно в области коленных суставов ощущается скованность и дискомфорт, особенно при длительном сидении, после подъема утром или после тренировки.Хотя хрящ и мягкие ткани остаются в здоровом размере, происходит протеолитическое разрушение хрящевого матрикса из-за повышенного производства ферментов, таких как металлопротеиназы.

    Лечебные процедуры

    Когда ваш врач обнаруживает и диагностирует ОА на этой ранней стадии, легче следовать плану, чтобы остановить прогрессирование этого заболевания суставов. Существуют различные нефармакологические методы лечения, которые помогают облегчить боль и дискомфорт, вызванные этой легкой стадией.Многим пациентам рекомендуется строгий режим физических упражнений и силовых тренировок для повышения устойчивости суставов. Кроме того, для защиты колена от напряжения могут использоваться подтяжки, коленные опоры или вставки для обуви.

    Этап 3 – Умеренный

    Стадия 3 называется «умеренной», когда наблюдается явная эрозия хрящевой поверхности между костями, а фибрилляция сужает промежуток между костями. По мере прогрессирования заболевания в синовиальную жидкость выделяются фрагменты протеогликана и коллагена, при этом в костях появляются шпоры в суставах, когда она становится более шероховатой.

    По мере прогрессирования остеоартроза коленного сустава наблюдается явное воспаление суставов, которое вызывает частую боль при ходьбе, беге, приседании, разгибании или стоянии на коленях. Наряду с ригидностью суставов после длительного сидения или при пробуждении утром при ходьбе могут издаваться хлопающие или щелкающие звуки.

    Лечебные процедуры

    Могут быть назначены безрецептурные НПВП или обезболивающие. Если эти методы неэффективны, врач-ортопед может назначить более сильные обезболивающие, такие как кодеин и оксикодон.

    Пациентам, которые не ответили положительно на физиотерапию, программу похудания, прием НПВП, могут потребоваться вискозиметрические добавки, которые представляют собой внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Умеренный артрит коленного сустава можно агрессивно лечить с помощью трех-пяти инъекций гиалуроновой кислоты в течение 3-5 недель, что может занять несколько недель, прежде чем лечение начнет давать результаты, но обезболивание обычно длится шесть месяцев.

    Стадия 4 – тяжелая

    Стадия 4 считается тяжелой.На стадии 4 суставное пространство между костями значительно сокращается, в результате чего хрящ изнашивается, и сустав остается жестким. Разрушение хряща приводит к хронической воспалительной реакции с уменьшением синовиальной жидкости, что вызывает трение, большую боль и дискомфорт при ходьбе или движении сустава.

    Увеличивается выработка синовиальных металлопротеиназ, цитокинов и TNF, которые могут диффундировать обратно в хрящ и разрушать мягкие ткани вокруг колена. На поздней стадии болезни появляется больше шпор, вызывающих мучительную боль, что затрудняет выполнение повседневных дел, включая ходьбу и спуск по лестнице.

    Лечебные процедуры

    В случаях тяжелого остеохондроза коленного сустава можно выполнить остеотомию или операцию по восстановлению костной ткани, при которой хирург-ортопед разрезает кость выше или ниже колена, чтобы сократить ее длину и выровнять ее для уменьшения нагрузки на коленный сустав. Эта операция помогает защитить колено, перенося вес тела в сторону от места роста костной шпоры и повреждения кости.

    Другой хирургический вариант – полная замена коленного сустава или артропластика.Во время этой хирургической процедуры поврежденный сустав удаляется и заменяется пластиковым или металлическим протезом. Восстановление после операции может занять несколько недель и требует терпения и дисциплины, а также непрерывной физической и профессиональной терапии для восстановления полной подвижности.

    Если вы страдаете от боли в коленях, обратитесь к врачу IBJI для правильного диагноза и плана лечения. Иллинойский костный и объединенный институт насчитывает более 100 врачей-ортопедов и 20 офисов по всему Чикаго.

    Подробнее об Illinois Bone & Joint Institute

    * Блог предназначен только для общей информации и образовательных целей, касающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата. Предоставленная информация не является медицинской практикой или другими профессиональными медицинскими услугами, включая предоставление медицинских консультаций, и не устанавливаются отношения между врачом и пациентом. Читатели с нарушениями опорно-двигательного аппарата должны без промедления обратиться за советом к своему лечащему врачу при любом заболевании.Читатель использует информацию на свой страх и риск. Этот контент не предназначен для замены диагноза, лечения или медицинского совета лечащего врача.

    Выбор

    пациентов, варианты хирургического вмешательства, осложнения и исход

    Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июн; 1 (2): 154–160.

    , 1, 2 , 3 , 4 и 2

    Сальваторе Докимо мл.

    1 Научный сотрудник по анатомии и патологии, New York College of Osteopathic Medline, Old Westbury, NY USA

    2 Отделение патологии, New York College of Osteopathic Medicine, Old Westbury, NY USA

    Dellene Kornitsky

    3 Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    Беннетт Футтерман

    4 Кафедра анатомии Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    Дэвид Э.Элковиц

    2 Отделение патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    1 Научный сотрудник по анатомии и патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    Отделение патологии, Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    3 Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины, Олд Вестбери, Нью-Йорк, США

    4 Отделение анатомии Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины, Old Westbury, NY USA

    Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Остеоартрит – одна из наиболее частых причин боли, исходящей из акромиально-ключичного (АК) сустава. Знание соответствующих диагностических методов необходимо для того, чтобы локализовать клинические симптомы в суставе переменного тока. Перед хирургическим вмешательством рекомендуется начальное лечение остеоартрита переменного тока суставов, которое включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды. Иссечение дистального отдела ключицы, основной вариант хирургического лечения, может выполняться с помощью различных хирургических подходов, таких как открытые процедуры, прямая артроскопия и непрямая артроскопия.При выборе наилучшего хирургического варианта необходимо учитывать такие факторы, как предотвращение повреждения связки переменного тока, нестабильность ключицы и послеоперационная боль. В этой статье исследуется отбор пациентов, осложнения и результаты хирургических вариантов лечения остеоартроза переменного тока суставов.

    Ключевые слова: Акромиально-ключичный сустав, Остеоартрит, Артрит, Хирургия, Осложнения, Исходы

    Введение

    Боль в плече стала третьей по частоте причиной обращения к опорно-двигательному аппарату в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с преобладанием боли в плече, о которой сообщали сами пациенты. от 16% до 26% [1].Одной из основных причин этих жалоб является патология акромиально-ключичного (АК) сустава, распространенность которой намного выше, чем принято считать [2]. Анализ 1000 пациентов с болью в плече показал, что аномалии суставов переменного тока на стандартных рентгенограммах имеют распространенность 12,7% [3].

    Остеоартрит, наиболее частая причина боли в плече, исходящей из сустава переменного тока, часто встречается у пациентов старше 50 лет [4]. Исследование показало, что у 54–57% пожилых пациентов есть рентгенологические доказательства дегенеративного артрита сустава переменного тока [5].Оценка МРТ среди бессимптомных субъектов показала, что распространенность остеоартрита переменного тока суставов составляет от 48% до 82% [6, 7].

    Лечение патологии переменного тока суставов может быть трудным, поскольку неинвазивные меры часто дают только краткосрочные преимущества. Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов временно уменьшают боль и улучшают функцию, заставляя пациентов обращаться за хирургическим лечением. Одно исследование показало, что инъекция обеспечивает облегчение боли в среднем за 20 дней, при этом 18 из 27 пациентов (67%) обратились за хирургическим лечением после инъекций [8].Существует множество хирургических методов лечения, от открытой дистальной резекции ключицы до прямой и непрямой артроскопической хирургической резекции. В этой статье рассматривается соответствующая оценка пациентов с болью в суставах переменного тока, безоперационными вмешательствами, хирургическими показаниями и хирургическими методами.

    Анатомия и патология

    AC-сустав представляет собой диартродиальный сустав между латеральной частью ключицы и акромионом (рис.). Стабильности AC-сустава способствуют капсула, связки и внутрисуставной диск [9].Капсульные связки окружают AC-сустав и обеспечивают стабильность сверху, снизу, сзади и спереди [10]. Коноидная и трапециевидная связки, которые вместе составляют клювовидно-ключичную связку, охватывают расстояние между верхней поверхностью клювовидного отростка до конического бугорка и трапециевидным гребнем ключицы и предотвращают вертикальное смещение AC-сустава [11, 12] (рис.) . Внутрисуставной диск различается по размеру и форме и подвергается быстрой дегенерации, что делает его функционально тривиальным к четвертой декаде [9].

    Zanca: рентгенограмма, демонстрирующая анатомию акромиально-ключичного сустава. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

    Костные и связочные структуры акромиально-ключичного сустава. Изображение любезно предоставлено Medical Multimedia Group LLC, www.eOrthopod.com

    Первичный остеоартрит чаще поражает AC-сустав, чем плечевой сустав [13], в то время как посттравматический AC-артрит еще более распространен из-за высокой частоты травм сустав [14].Симптомы артрита были выявлены при растяжении связочного сустава I и II степени у 8% и 42% пациентов соответственно [15, 16].

    Отказ или отсутствие внутрисуставного диска, вероятно, способствует высокой частоте ранних дегенеративных изменений, наблюдаемых в суставе переменного тока [17]. Показано, что внутрисуставной диск начинает естественное прогрессирование дегенерации уже на втором десятилетии жизни [18]. Высокие осевые нагрузки, передаваемые через небольшую площадь поверхности сустава переменного тока, который имеет средний размер сустава 9 × 19 мм у взрослого человека, могут создавать высокие нагрузки на суставную поверхность, вызывая у тяжелоатлетов такие нарушения, как остеоартрит или остеолиз [11 ].Высокие осевые нагрузки в сочетании с дегенерированным или отсутствующим внутрисуставным диском с еще большей вероятностью могут вызвать остеоартрит.

    Представление и оценка пациента

    В исследовании с участием 21 мужчины и 35 женщин с остеоартритом AC сустава была обнаружена боль в плече в возрасте 53–55 лет, при этом менее 50% этих пациентов сообщили о травмах в анамнезе [19]. Пациенты часто поступают с сохраненным диапазоном движений, за исключением приведения поперечного тела, движений за спиной и досягаемости над головой, которые вызывают боль, локализованную в суставе переменного тока [13, 17, 20].Однако также отмечалась боль в дельтовидной области при поперечном приведении, которая, вероятно, вызвана раздражением подлежащей субакромиальной сумки остеофитами AC-сустава, выступающими снизу [17] (рис.).

    Схематическое изображение акромиально-ключичного остеоартрита и расположение остеофитов. Изображение любезно предоставлено ООО «Медикал Мультимедиа Групп», www.eOrthopod.com

    Помимо остеоартрита, дифференциальная диагностика боли в суставах переменного тока включает кальцифицирующий тендинит, плечевой артрит, адгезивный капсулит и синдром соударения вращающей манжеты [17].Точная диагностика и локализация патологии сустава переменного тока жизненно важны для определения правильного протокола лечения, чтобы избежать постоянной боли в плече. При физикальном осмотре сустав переменного тока может быть болезненным при пальпации [21]. Боль, вызванная движением вперед сгибания на 90 ° с горизонтальным приведением (перекрестный тест) или толчком прямо (как в упражнении на жим лежа), также указывает на поражение AC-сустава [22] (рис.).

    Тест на перекрестное приведение выполняется путем сгибания вперед на 90 ° с горизонтальным приведением руки поперек груди.Воспроизводимая боль над суставом предполагает поражение сустава переменного тока. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

    Поражение акромиально-ключичного сустава может быть подтверждено инъекцией местного анестетика. Инъекция 0,5–2 мл 1% или 2% лидокаина или 0,5 мл 0,25 или 0,5% бупивакаина в сустав переменного тока должна обеспечить значительное уменьшение симптомов [21]. Продолжение боли после инъекции анестетика предполагает другие патологии плеча, чаще всего травму вращающей манжеты [14] из-за непосредственной близости AC-сустава к субакромиальной сумке и вращательной манжете [17].Другой диагностический метод для подтверждения локализации патологического процесса с вовлечением сустава переменного тока – введение 5 мл 1% лидокаина в субакромиальное пространство с сохранением боли в суставе переменного тока после инъекции [21].

    Рентгенограммы являются предпочтительным методом первичной диагностической визуализации [23], при этом передне-задние снимки демонстрируют дегенеративные изменения, субхондральные кисты, склероз, остеофиты и сужение суставной щели [17]. Обзор Zanca, который состоит из наклона источника рентгеновского излучения на 10–15 ° вверх и снижения киловольта до 50% стандартной экспозиции [17], помогает оценить патологию сустава переменного тока, позволяя визуализировать выступающие дистально остеофиты акромиона [14]. ] (Рис.). Компьютерная томография предпочтительна при оценке артритных костных изменений AC-сустава, таких как сужение сустава, эрозии и субхондральные кисты [14, 23]. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаруживать гипертрофию капсулы, излияния и субхондральный отек [17]. Сравнение результатов МРТ сустава переменного тока у пациентов с симптомами и без симптомов коррелирует отек дистального отдела ключицы с наличием симптомов [24]. Хотя ультразвук можно использовать для выявления излияния переменного тока в суставы, он не может отличить излияния из-за острых воспалительных процессов от дегенеративных изменений [25], что делает его менее эффективным при оценке патологии суставов переменного тока [17].

    Вид Zanca сустава переменного тока, полученный путем наклона источника рентгеновского излучения на 10–15 ° вверх и уменьшения напряжения в киловольтах до 50% стандартной экспозиции, полезен при оценке патологии сустава переменного тока, такой как дистально выступающие остеофиты. © 1999 Американская академия хирургов-ортопедов. Перепечатано из Журнала Американской академии хирургов-ортопедов, том 7 (3), стр. 176–188 с разрешения

    Нехирургическое лечение

    Первоначальное лечение артрита переменного тока суставов неоперативное и включает изменение активности, физиотерапию , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные инъекции анестетиков или кортикостероидов переменного тока в суставы [26].Модификация активности включает в себя избегание повторяющихся движений, вызывающих боль, таких как отжимания, отжимания, мухи и упражнения для жима лежа [17]. Физическая терапия будет включать упражнения для поддержания активного диапазона движений и увеличения мышечной силы для стабилизации лопатки [26]. Однако физиотерапия не так эффективна при артрите AC сустава, как при болезни вращательной манжеты [27].

    Введение кортикостероидов в сустав переменного тока является оправданным после предыдущих неудачных испытаний НПВП и модификации активности, а также, если диагностическая инъекция местного анестетика дает облегчение.AC-сустав можно определить, сначала пальпируя мягкое место, где соединяются ключица и ость лопатки, а затем немного продвинувшись вперед [27]. Кожа анестезируется, и игла вводится в суставную щель, используя верхний доступ, и перемещается вниз до тех пор, пока не почувствуется уменьшение сопротивления при входе иглы в капсулу [14]. Рекомендуются инъекции 0,25–0,5 мл бетаметазона натрия фосфата и ацетата или 0,25–0,5 мл метилпреднизолона, 40 мг / мл [17]. Рекомендуется от двух до четырех инъекций в год, всего двадцать [17, 21], поскольку чрезмерное введение кортикостероидов может вызвать атрофию подкожно-жировой клетчатки и истончение кожи [28].

    В некоторых случаях обезболивание после инъекции кортикостероидов может быть кратковременным. Jacob и Sallay [8] наблюдали за 31 пациентом с диагнозом артропатия AC-сустава и пришли к выводу, что инъекция кортикостероидов в AC-сустав обеспечивает краткосрочное облегчение боли, но не влияет на естественное прогрессирование заболевания. 31 пациент получил 1 мл целестона / солуспана или дексаметазона и 2 мл инъекций лидокаина. Из 31 пациента четверо были исключены из исследования, так как они были потеряны для последующего наблюдения. Средняя продолжительность улучшения составила 20 дней, по сообщениям пациентов, с диапазоном от 2 часов до 3 месяцев.18 из 27 пациентов перенесли дистальную резекцию ключицы в среднем через 4 месяца после инъекции. Считалось, что только пять из оставшихся девяти пациентов получили долгосрочный терапевтический эффект от инъекций. Из 31 пациента с артропатией AC-сустава, получавшего инъекцию кортикостероидов, 93% сообщили об улучшении боли и улучшении функции, 81% не смогли получить долгосрочные результаты и 67% перенесли резекцию дистального отдела ключицы. Хотя остеоартрит считается невоспалительным процессом, недавние данные демонстрируют вероятный воспалительный компонент [17], который предполагает, что кортикостероиды должны играть роль в лечении.

    Хирургическое лечение

    Выбор лечения

    Варианты хирургического лечения становятся очевидными, когда все неинвазивные методы лечения не обеспечивают адекватного обезболивания, а стойкие симптомы продолжают мешать повседневной деятельности [17, 26]. Перед операцией следует попытаться провести консервативное лечение не менее 6 месяцев [17]. Такие переменные, как род занятий пациента, возраст, степень ограничения активности, доминирование плеча и цели пациента, должны быть рассмотрены как пациентом, так и врачом до принятия решения о хирургическом лечении [14].

    Дистальное иссечение ключицы, которое предотвращает примыкание дистального отдела ключицы к медиальному акромиону [22], является основой хирургического лечения артрита AC сустава [26] (рис.). Доступны различные хирургические методы, такие как открытый доступ или прямой и непрямой артроскопический доступ. При открытой технике часто используется поперечный или перпендикулярный саблевидный разрез кожи на 3-5 см с разделением дельтотрапециевидной фасции. Осциллирующая пила используется для иссечения 1-2 см части дистальной части ключицы [26].

    Послеоперационная рентгенограмма Zanca после артроскопической дистальной резекции ключицы. Изображение любезно предоставлено Грегори Н. Лервиком, доктором медицины Миннесотской спортивной медицины

    Прямая или улучшенная артроскопическая техника использует бурсально-щадящий подход, требующий 2,7-мм артроскопа и механизированной фрезы для начала иссечения, а также артроскопа большего размера 4 мм и инструменты для завершения процедуры [29]. Этот подход идеален для пациентов с изолированной патологией AC-сустава, когда исследование субакромиального пространства не требуется [22].

    Непрямой, или бурсальный, артроскопический метод требует бурсэктомии для визуализации AC-сустава [26]. Учитывая, что большинство пациентов с патологией AC-сустава также страдают некоторой степенью импинджмента и субакромиальной патологии, непрямой доступ становится более популярным хирургическим выбором [22]. Этот подход может использоваться только для дистального иссечения ключицы или в сочетании с акромиопластикой и / или субакромиальной декомпрессией или восстановлением вращающей манжеты [26, 29, 30]. Непрямой метод также снижает риск послеоперационной нестабильности ключицы за счет сохранения верхних связок AC [22].

    Осложнения

    Пытаясь классифицировать осложнения резекции AC-сустава, Basmania et al. [31] провели анализ 42 пациентов, которым была выполнена открытая резекция дистального отдела ключицы, и определили, что неадекватная резекция, диагностические ошибки, нестабильность сустава и слабость составляли большинство проблем. Об этих осложнениях также сообщалось при артроскопических методах, и они не ограничиваются открытой процедурой [14].

    Неадекватная резекция дистального отдела ключицы также является частой причиной стойких послеоперационных болей [14].Neer [32] сообщил, что неадекватная резекция задней части дистального отдела ключицы во время артроскопических процедур может вызвать опору акромионом, что приводит к боли. Неадекватная резекция не является частым осложнением открытой техники [33].

    Диагностическая ошибка играет важную роль в послеоперационных осложнениях, если патология AC сустава является лишь частичным фактором, способствующим боли в плече пациента. Прежде чем приступить к хирургическому лечению, необходимо поставить диагноз, изолирующий сустав переменного тока как единственную причину боли в плече.Nuber и Bowen [22] утверждают, что инъекция лидокаина в сустав переменного тока со 100% разрешением может гарантировать локализованную патологию сустава переменного тока. Если есть подозрение на патологию за пределами сустава переменного тока, можно использовать непрямую артроскопическую технику для более тщательного исследования плечевого сустава и субакромиального пространства.

    Нестабильность сустава может возникнуть в результате повреждения верхней и задней частей связок AC, которые максимально ограничивают движение ключицы назад [34].Blazar et al. [35] отметили, что передне-заднее движение ключицы было увеличено в среднем на 5,5 мм по сравнению с нормальным плечом после открытых и артроскопических методов. Nuber и Bowen [22] утверждают, что резекция больших участков дистального отдела ключицы может нарушить связки AC, вызывая горизонтальную нестабильность ключицы с упором на позвоночник ключицы. Хирургические подходы, такие как непрямой артроскопический метод, позволят избежать более высоких участков связки переменного тока и снизить риск нестабильности суставов.

    Слабость плеча после дистальной резекции ключицы варьировалась. По словам Шаффера [14], возникающая слабость после открытой техники возникает из-за повторного прикрепления дельтовидной и трапециевидной мышц. Кук и Тибоне [36] связывают отсутствие силы с повреждением связки переменного тока. Martin et al. [37] не обнаружили слабости в 29 плечах, обследованных после непрямой дистальной резекции ключицы.

    Результаты

    Пациенты находятся в перевязке в течение нескольких дней после открытых и артроскопических хирургических техник.Послеоперационная физиотерапия с вспомогательными упражнениями может начаться в течение 2–5 дней после операции. Хотя время выздоровления варьируется, пациенты могут вернуться к активной деятельности в течение 2–3 месяцев [22].

    Литература демонстрирует, что открытая дистальная резекция ключицы дала 50–100% хороших или положительных результатов, в среднем 76,3% [26]. Эскола и др. [38] обнаружили, что 72% из 73 пациентов, перенесших открытую технику, имели «хорошие» или «удовлетворительные» результаты. Slawski и Cahill [39] сообщают о 100% удовлетворенности среди 17 пациентов, перенесших открытое иссечение дистального отдела ключицы по поводу нетравматического остеолиза.

    Оценка 50 непрямых резекций дистального отдела ключицы, выполненная Snyder et al. [40] продемонстрировали, что средний размер резекции ключицы составил 14,8 мм, при этом 47 пациентов (94%) сообщили о хороших или отличных результатах, 3 пациента (6%) сообщили о удовлетворительных результатах, а 98% пациентов сообщили, что остались довольны процедурой. При оценке 41 пациента, перенесшего прямую артроскопическую резекцию дистального отдела ключицы, Zawadsky et al. [41], 22 случая (54%) продемонстрировали отличные результаты, 16 (39%) хорошие результаты и 3 (7%) плохие результаты из-за продолжающейся нестабильности дистального отдела ключицы.В исследовании предлагалось, чтобы дистальная резекция ключицы на 4–7 мм могла дать хорошие результаты.

    Краткое изложение

    Большое количество жалоб, связанных с болью в плече, требует более глубокого понимания всех клинических аспектов, связанных с суставом переменного тока. Знание соответствующих диагностических методов необходимо для локализации патологии сустава переменного тока. На начальных этапах лечения остеоартроза переменного тока суставов рекомендуется использовать нехирургические методы лечения. Все решения относительно хирургического вмешательства должны (1) приниматься после неудачи нехирургических вариантов лечения и (2) учитывать необходимость дальнейшей диагностической оценки.Открытый и прямой методы идеально подходят для пациентов с изолированной патологией AC-сустава, когда исследование субакромиального пространства не требуется, тогда как непрямой артроскопический подход может обеспечить дальнейшую оценку субакромиального пространства и повышенную гибкость при дальнейшем хирургическом восстановлении за пределами AC-сустава. нужно. Хирургические осложнения, такие как слабость дельтовидных и трапециевидных мышц и нестабильность ключицы, также должны быть рассмотрены до принятия решения о наилучшем хирургическом подходе.

    Ссылки

    1. Урвин М., Симмонс Д., Эллисон Т., Брамма Т., Басби Н., Роксби М. и др. Оценка бремени опорно-двигательного аппарата в сообществе: сравнительная распространенность симптомов в различных анатомических точках и связь с социальной депривацией. Ann Rheum Dis. 1998. 57: 649–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Занка П. Боль в плече: поражение акромиально-ключичного сустава – анализ 1000 случаев. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971: 112 (3): 493–506.[PubMed] [Google Scholar] 3. Strobel K, Pfirrman C, Zanetti M, Nagy L, Hodler J. Особенности МРТ акромиально-ключичного сустава, которые предсказывают облегчение боли от внутрисуставной инъекции. AJR. 2003. 181: 755–60. [PubMed] [Google Scholar] 4. Петерссон CJ. Дегенерация акромиально-ключичного сустава: морфологическое исследование. Acta Orthop Scand. 1983; 54: 434–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хорват Ф., Кери Л. Дегенеративные деформации акромиально-ключичного сустава у пожилых людей. Arch Gerontol Geriatr. 1984; 3: 259–65.DOI: 10.1016 / 0167-4943 (84)
  • -X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Штейн Б.Е., Виатер Дж.М., Пфафф ХК, Биглиани Л.У., Левин В.Н. Выявление патологии акриомиально-ключичного сустава при бессимптомном течении плеч с помощью магнитно-резонансной томографии. J Shoulder Elbow Surg. 2001; 10: 204–8. DOI: 10.1067 / mse.2001.113498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ниделл С.Д., Златкин М.Б., Шер Дж.С., Мерфи Б.Дж., Урибе Дж.В. МРТ вращательной манжеты: околосожильные и костные аномалии в бессимптомной популяции. AJR.1996. 166: 863–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джейкоб А.К., Саллай П.И. Терапевтическая эффективность инъекций кортикостероидов в акромиально-ключичный сустав. Biomed Sci Instrum. 1997. 34: 380–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маккласки Г.М., III, Тодд Дж. Травмы акромиально-ключичного сустава. J South Orthop Assoc. 1995; 4: 206–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Донателли Р. Физиотерапия плеча. Сент-Луис: Elsevier Inc; 2004. [Google Scholar] 13. Генри М.Х., Лю С.Х., Лоффредо А.Дж. Артроскопическое лечение заболевания акромиально-ключичного сустава: обзор.Clin Orthop Relat Res. 1995; 316: 276–83. [PubMed] 14. Шаффер Б.С. Болезненные состояния акромиально-ключичного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 176–88. [PubMed] [Google Scholar] 15. Тафт Т.Н., Уилсон ФК, Оглсби Дж. У. Вывих акромиально-ключичного сустава: конечный результат исследования. J Bone Joint Surg Am. 1987; 69: 1045–51. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бергфельд Дж. А., Андриш Дж. Т., Clancy WG. Оценка акромиально-ключичного сустава после растяжения связок первой и второй степени. Am J Sports Med. 1978; 6: 153–9. DOI: 10.1177/036354657800600402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Буттачи С.Дж., Ститик Т.П., Йонклас П.П., Фойе П.М. Остеоартроз акромиально-ключичного сустава: обзор анатомии, биомеханики, диагностики и лечения. Am J Phys Med Rehabil. 2004. 83 (10): 791–7. DOI: 10.1097 / 01.PHM.0000140804.46346.93. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. DePalma AF. Роль дисков грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов. КОРР. 1959; 13: 222–33. [Google Scholar] 19. Вустер Дж. Н., Грин Д. П.. Артроз акромиально-ключичного сустава.Clin Orthop. 1968; 58: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гарретсон РБ, Уильямс ГР. Клиническая оценка повреждений акромиально-ключичных и грудинно-ключичных суставов. Clin Sports Med. 2003. 22: 239–54. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00008-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Таллия А.Ф., Кардоне Д.А. Диагностический и лечебный укол в область плеча. Я семейный врач. 2003. 67 (6): 1271–8. [PubMed] [Google Scholar] 22. Нубер GW, Боуэн МК. Артроскопическое лечение повреждений акромиально-ключичного сустава и результаты.Clin Sports Med. 2003; 22: 301–17. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00014-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эрнберг Л.А., Поттер Х.Г. Рентгенологическая оценка акромиально-ключичных и грудинно-ключичных суставов. Clin Sports Med. 2003; 22: 255–75. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (03) 00006-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    24. Шубин С.Б., Ахмад К.С., Пфафф К., Биглиани Л.У., Левин В.Н. Сравнение результатов МРТ акромиально-ключичного сустава у пациентов с симптомами и без симптомов. Представлено на собрании Американского ортопедического общества спортивной медицины.Орландо, Флорида, 30 июня – 3 июля; 2002.

    25. Аласаарела Э., Тервонен О., Такало Р., Лахде С., Сурамо И. Ультразвуковая оценка акромиально-ключичного сустава. J Rheumatol. 1997; 24: 1959–63. [PubMed] [Google Scholar] 26. Rabalais RD, McCarty E. Хирургическое лечение симптоматических проблем акромиально-ключичного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2006; 455: 30–7. DOI: 10.1097 / BLO.0b013e31802f5450. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Codsi MJ (2007) Болезненное плечо: когда делать укол, а когда обращаться. 74 (7): 473–4, 477–8, 480–2, 485–8.[PubMed] 28. Лемос MJ, Толо ET. Осложнения лечения травм акромиально-ключичного и грудино-ключичного сустава, в том числе нестабильность. Clin Sports Med. 2003. 22: 371–85. DOI: 10.1016 / S0278-5919 (02) 00102-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Селлардс Р., Николсон Г.П. Артроскопическая резекция дистального отдела ключицы. Oper Tech Sports Med. 2004; 12: 18–26. DOI: 10.1053 / j.otsm.2004.04.007. [CrossRef] [Google Scholar] 30. Kay SP, Ellman H, Harris E. Артроскопическое иссечение дистального отдела ключицы: техника и первые результаты.Clin Orthop Relat Res. 1994; 301: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 31. Basmania CJ, Wirth MA, Rockwood CA, Jr, Moya D. Неудачная резекция дистального отдела ключицы. Ортопедический пер. 1995; 19: 355. [Google Scholar] 32. Neer CS., II. Реконструкция плеча. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1990. [Google Scholar] 33. Sachs RA, Stone MC, Devine S. Открытая или артроскопическая акромиопластика: проспективное рандомизированное исследование. Артроскопия. 1994; 10: 248–254. [PubMed] [Google Scholar] 34. Климкевич Дж. Дж., Уильямс Г. Р., Шер Дж. С., Кардуна А., Десджардинс Дж. Д., Яннотти Дж. П.Акромиально-ключичная капсула как препятствие для перемещения ключицы назад, биомеханический анализ. JSES. 1999; 8: 119–24. [PubMed] [Google Scholar] 35. Blazar PE, Яннотти JP, Уильямс GR. Переднезадняя нестабильность дистального отдела ключицы после дистальной резекции ключицы. Clin Orthop. 1998; 348: 114–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Повар FF, Tibone JE. Процедура Мамфорда у спортсменов: объективный анализ функции. Am J Sports Med. 1988. 16: 97–100. DOI: 10.1177 / 036354658801600202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37.Мартин С.Д., Баумгартен Т.Э., Эндрюс-младший. Артроскопическая резекция дистального отдела ключицы с одновременной субакромиальной декомпрессией. Orthop Trans. 1996; 20: 19–20. [Google Scholar] 38. Eskola A, Santavirta S, Viljakka HT, Wirta J, Partio TE, Hoikka V. Результаты оперативной резекции латерального конца ключицы. J Bone и Joint Surg Am. 1996. 78: 584–587. [PubMed] [Google Scholar] 39. Славски Д.П., Кэхилл Б.Р. Атравматический остеолиз дистального отдела ключицы: результаты открытого хирургического иссечения. Am J Sports Med.1994; 22: 267–271. DOI: 10.1177 / 036354659402200219. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Снайдер SJ, Banas MP, Karzel RP. Артроскопическая процедура Мамфорда: анализ результатов. Артроскопия. 1995; 11: 157–164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Завадски М., Марра Г., Виатер Дж. М., Левин В. Н., Поллок Р. Г., Флатов Е. Л. и др. Остеолиз дистального отдела ключицы, отдаленные результаты артроскопической резекции. Артроскопия. 2000. 16 (6): 600–05. [PubMed] [Google Scholar]

    Остеоартрит (ОА) | Причины, симптомы, лечение

    Прием пищевых добавок

    Во многих случаях мало исследований, подтверждающих, что добавки и лечебные травы могут улучшить артрит или его симптомы, но многие люди считают, что они действительно приносят пользу.

    Ниже приведены некоторые из добавок, которые часто используются людьми с остеоартритом.

    Глюкозамин

    Глюкозамин естественным образом содержится в организме в таких структурах, как связки, сухожилия и хрящи. Добавки обычно производятся из панцирей крабов, омаров или креветок, хотя доступны и продукты, не содержащие моллюсков. Некоторые исследования показывают, что он может иметь некоторую пользу при болезненном остеоартрите, особенно коленного сустава.

    В большинстве исследований использовалась доза 500 мг три раза в день, и данные свидетельствуют о том, что сульфат глюкозамина может быть более эффективным, чем гидрохлорид глюкозамина.Это не сразу снимает боль, поэтому вам придется принимать его в течение нескольких месяцев. Если через два месяца это не помогло, маловероятно, что это поможет.

    Хондроитин

    Хондроитин естественным образом присутствует в нашем организме, и считается, что он помогает придать хрящам эластичность. Доказательства исследований ограничены исследованиями на животных, которые предполагают, что это может помочь замедлить разрушение хряща.

    Не ожидайте улучшения в течение как минимум двух месяцев.А если ваш хрящ сильно поврежден, вряд ли вам поможет хондроитин.

    Рыбий жир

    Считается, что рыбий жир и жир печени рыбы полезны для суставов. На самом деле, данных недостаточно, чтобы сказать, эффективны ли они при остеоартрите, хотя есть веские доказательства того, что рыбий жир может помочь при симптомах ревматоидного артрита.

    Добавки, приготовленные из печени рыб, часто содержат много витамина А, который в больших количествах может быть вредным.Добавки, приготовленные из цельной рыбы, обычно содержат меньше витамина А, поэтому они безопаснее, если вы обнаружите, что вам нужна высокая доза рыбьего жира, чтобы получить от них какую-либо пользу.

    Дополнительные процедуры

    Существует ряд различных методов лечения, которые, как правило, можно использовать вместе с прописанными или отпускаемыми без рецепта лекарствами.

    Некоторые из самых популярных методов лечения перечислены здесь:

    • Иглоукалывание утверждает, что восстанавливает естественный баланс здоровья, вставляя тонкие иглы в определенные точки тела, чтобы исправить дисбаланс в потоке энергии.Существуют доказательства того, что иглоукалывание эффективно облегчает некоторые симптомы остеоартрита.
    • Техника Александра учит вас лучше осознавать свою позу и двигаться с меньшими физическими усилиями. Есть доказательства того, что он может быть эффективным при болях в пояснице, но не только при остеоартрите.
    • В ароматерапии используются масла, полученные из растений, которые можно испарять, вдыхать, использовать в ваннах или горелках, или как часть ароматерапевтического массажа. Нет никаких исследований, подтверждающих, что ароматерапия эффективна при симптомах остеоартрита, но некоторые люди считают ее полезной для расслабления.
    • Массаж может расслабить жесткие мышцы, снять напряжение, улучшить мышечный тонус и увеличить кровоток. Хороший массаж может дать вам ощущение расслабления и заботы, хотя есть лишь некоторые свидетельства того, что он эффективен при лечении симптомов остеоартрита.
    • Остеопаты и мануальные терапевты вручную регулируют положение тела и оказывают давление на мягкие ткани тела. Цель состоит в том, чтобы исправить структурные дефекты, улучшить подвижность, облегчить боль и позволить телу восстановиться.Существует небольшое количество исследований, свидетельствующих о том, что хиропрактика эффективна при остеоартрите позвоночника. Однако нет никаких конкретных научных данных о том, эффективна ли остеопатия при остеоартрите.
    • Тай-чи – это упражнение «разум-тело», предназначенное для успокоения разума и содействия самоисцелению с помощью последовательности медленных изящных движений. Есть убедительные доказательства того, что тай-чи может облегчить симптомы остеоартрита, особенно коленного сустава.
    В поисках хорошего терапевта

    Некоторые методы лечения доступны в NHS, поэтому стоит спросить об этом своего терапевта.Частные медицинские страховые компании также могут покрывать некоторые виды лечения. Однако большинство людей платят за собственное лечение, которое может быть дорогостоящим.

    Некоторые методы лечения делают смелые заявления – если у вас есть какие-либо сомнения, спросите, какие доказательства подтверждают эти утверждения. Институт дополнительной и натуральной медицины может помочь вам найти квалифицированного терапевта.

    Расскажите терапевту о любых лекарствах, которые вы принимаете, и поговорите со своим врачом о терапии, которую вы собираетесь попробовать. Не прекращайте принимать прописанные лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом, и будьте осторожны, если какой-либо практикующий советует вам это сделать.

    Псориатический артрит

    Псориатический артрит (ПсА) – уникальный клинически гетерогенный тип воспалительного артрита, связанный с псориазом кожи. Псориатический артрит поражает суставы, а также окружающие их структуры, такие как область сухожилия, прикрепляющуюся к кости (энтезит), тендосиновит целых пальцев (дактилит), или он может вызывать такие изменения ногтей, как точечная коррозия или онхонилиз. Эти проявления заболевания отличают его от других типов воспалительного артрита, например, ревматоидного артрита.Симптомы обычно частично совпадают с некоторыми другими состояниями, включая осевое поражение или связанный с ВЗК артрит, которые вместе образуют семейство заболеваний, называемых серонегативным спондилоартритом. Ранняя диагностика и лечение могут облегчить боль и воспаление, что может привести к ремиссии заболевания и предотвратить прогрессирующее поражение и повреждение суставов.

    Эпидемиология, этиология и факторы риска

    Оценки распространенности ПсА среди населения в целом колеблются от 0.От 3% до 1%, с более высокой распространенностью от 6% до 42% у пациентов с псориазом. [1-3] Распространенность спондилоартропатий, подгруппой которых является ПсА, оценивается в 1-2% населения. . Псориатический артрит чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет и почти одинаково встречается у обоих полов. Исследования распространенности также предполагают географические различия, с более высокой заболеваемостью у лиц североевропейского происхождения и более низкой заболеваемостью у лиц японского происхождения. [4-5]

    Генетические факторы играют роль, о чем свидетельствует наличие сильной семейной ассоциации и связей с несколькими аллелями класса I главного комплекса гистосовместимости (MHC).До 40% пациентов с ПсА имеют положительный семейный анамнез псориаза или артрита. [6]

    Самый большой фактор риска ПА – псориаз. Оценки ПА среди больных псориазом варьируются от 5% до 30%. [5] Большинство пациентов сначала обращаются с поражением кожи, хотя артрит предшествует кожному псориазу почти в 10% случаев [7,8]. Признаками псориаза, связанными с более высоким риском ПА, являются поражения волосистой части головы, дистрофия ногтей, увеит и межъягодичные / перианальные поражения кожи.[3,8]

    По степени тяжести и течению ПсА варьирует от легких симптомов до тяжелого необратимого воспалительного разрушения суставов. Многие пациенты сначала страдают олигоартритом (от одного до четырех суставов), а затем прогрессируют до полиартикулярного поражения (пять или более суставов). Агрессивное заболевание чаще встречается у пациентов с полиартикулярным или эрозивным псориазом при обращении, обширным поражением кожи, сильным семейным анамнезом псориаза и началом заболевания до 20 лет.

    В начало

    Патофизиология

    Множественные факторы способствуют патогенезу ПсА, включая генетические, экологические и иммунологические факторы.Точная причина не установлена, а сопутствующая патогенная связь между кожей и суставами не ясна. Есть данные, что активированные Т-клетки присутствуют как в коже, так и в тканях суставов. Вероятно, что цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) -альфа, играют роль в управлении воспалительным процессом, который приводит к деградации хрящей и костей, а также к воспалению кожи. Провоспалительные цитокины, участвующие в заболеваниях кожи и суставов, также могут быть связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми и метаболическими исходами, связанными с ПсА.

    В начало

    Признаки и симптомы

    Пациенты с ПсА жалуются на боль, отек, скованность и болезненность суставов, ограничивающие движения. Заболевание имеет гетерогенное проявление, включая моноартрит, олигоартрит или полиартрит, а также варианты спондилита. Растет понимание того, что у некоторых пациентов с ПсА есть осевой компонент болезни, в первую очередь затрагивающий позвоночник, бедра и плечи.

    Было описано пять различных подтипов ПсА (Таблица 1), и они могут частично совпадать.У большинства пациентов наблюдается моноартрит или асимметричный олигоартрит. У некоторых может быть симметричный артрит, похожий на ревматоидный артрит, а у некоторых могут быть преимущественно поражены осевые суставы или спондилитные суставы. Мутильный артрит – более редкий, болезненный и быстро разрушительный тип ПсА, характеризующийся деформирующим артритом, особенно кистей рук, и резорбцией костей фаланг.

    Таблица 1: Псориатический артрит: подтипы.
    Подтипы Процент дел
    Артрит с преобладанием дистального межфалангового сустава 10%
    Симметричный артрит с преобладанием полиартрита 5% -20%
    Асимметричный олигоартрит или моноартрит 70% -80%
    Спондилит и / или сакроилеит с преобладанием осевой болезни 5% -20%
    Мутильный артрит Редкий

    Другие связанные особенности опорно-двигательного аппарата включают энтезит и дактилит (рис. 1).Дактилит, который обычно представляет собой воспаление всего пальца или стопы, похожее на сосиску, является отличительной чертой ПсА, хотя он также наблюдается при других спондилоартропатиях, включая реактивный артрит. Энтезит, или воспаление в месте прикрепления сухожилия или связки к кости, является частым признаком спондилоартропатий, включая ПсА. Общие проявления энтезита включают место прикрепления ахиллова сухожилия и прикрепление подошвенной фасции к пяточной кости. Воспаление глаза, которое чаще наблюдается у мужчин, которые также являются HLAB27-положительными, также может быть связано с ПсА.[9]

    Кожный псориаз обычно предшествует появлению суставных симптомов. Пациент может не сообщать об изменениях кожи, что требует тщательного осмотра скрытых участков, таких как кожа головы, пупок, уши и перианальные участки кожи. Псориатическая ямка на ногтях и онихолизис (рис. 2 и 3) – дополнительные признаки, часто связанные с поражением дистальных отделов межфаланговых суставов.

    В начало

    Диагноз

    Клинический диагноз

    Диагноз ПсА в первую очередь устанавливается по наличию характерных признаков и симптомов как на коже, так и в суставах.Не существует значений лабораторных анализов, которые позволят поставить окончательный диагноз. Учитывая неоднородность проявления болезни, диагностика может быть сложной.

    Критерии классификации были введены, чтобы помочь диагностировать ПсА. Критерии классификации псориатического артрита (CASPAR) представляют собой простой и очень специфический инструмент оценки псориатического артрита. [10] Для постановки диагноза требуется наличие у пациентов воспалительного артрита плюс не менее трех баллов из списка проявлений заболевания, чтобы отнести их к группе ПсА (Таблица 2).

    Таблица 2: Критерии классификации ПсА.
    Диагностика ПсА требует, чтобы пациенты имели воспалительное заболевание суставов (суставов, позвоночника, энтезий) плюс в сумме не менее трех баллов из этих пяти признаков:
    Псориаз кожи, соответствующий одному из этих трех критериев:
    Доказательства текущего псориаза, определяемого как псориатическое заболевание кожи или волосистой части головы (2 балла)
    Псориаз в личном анамнезе (1 балл)
    Семейный анамнез псориаза у родственника первой или второй степени родства (1 балл)
    Псориатическая дистрофия ногтей, такая как онихолизис, ямки или гиперкератоз (1 балл)
    Дактилит, настоящий или прошлый, по данным ревматолога (1 балл)
    Отрицательный результат анализа на наличие ревматоидного фактора (1 балл)
    Рентгенологические свидетельства образования околосуставной кости, отличного от остеофитов (1 балл)

    Критерии классификации аксиальной и периферической спондилоартропатии были разработаны в соответствии с критериями Международного общества оценки спондилоартрита (ASAS).[11] Оба набора классификации включают наличие псориаза, и они частично совпадают. Наличие воспалительного артрита, воспалительной боли в спине, энтезита, увеита, семейный анамнез и рентгенологические отклонения должны побудить к обследованию на ПА. Важно диагностировать ПсА на ранней стадии, чтобы лечение могло быстро облегчить боль и воспаление и предотвратить необратимое повреждение суставов.

    Дифференциальный диагноз

    PsA следует отличать от других воспалительных артропатий, таких как ревматоидный артрит (RA.Энтезит, дактилит и поражение дистального межфалангового сустава (ДИП) помогают дифференцировать ПсА от РА. Другие спондилоартропатии, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и энтеропатический артрит, могут иметь аналогичные клинические проявления. Артрит, индуцированный кристаллами, может сосуществовать с ПсА, но его можно отличить от ПсА с помощью анализа кристаллов синовиальной жидкости. Дерматологи могут помочь подтвердить псориаз и принять терапевтические решения в отношении поражения кожи и суставов.

    Изображения

    Можно увидеть классическую рентгенограмму разрастания костей, а позже костную эрозию и резорбцию можно представить как деформацию межфаланговых суставов «карандаш в чашке».Ультразвук и МРТ могут выявить суставное и теносиновиальное воспаление.

    Лабораторные исследования

    Отсутствие ревматоидного фактора является важным отличительным фактором для дифференциации ПсА от ревматоидного артрита. Новое начало ПсА может быть вызвано ВИЧ-инфекцией, поэтому все пациенты должны проходить тестирование на ВИЧ, особенно с теми, у кого есть факторы риска. Реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (СРБ), могут быть повышены, но часто находятся в пределах нормы, даже при активном заболевании суставов.[12] Наличие генетического маркера HLA-B27 позволяет идентифицировать пациентов с повышенным риском развития ПА.

    Лабораторные тесты, которые следует учитывать при попытке определить основное системное воспаление или другие типы воспалительных состояний или исключить некоторые связанные состояния, приведены ниже. Сами по себе тесты не являются диагностическими.

    • Общий анализ крови с дифференциальным подсчетом и подсчетом тромбоцитов;
    • Азот мочевины крови, креатинин, мочевая кислота и анализ мочи;
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и СРБ;
    • Ревматоидный фактор (RF) и антитело против циклического цитруллинированного пептида (анти-CCP);
    • HLA-B27 тестирование.

    В начало

    Лечение

    Цели лечения заключаются в уменьшении симптомов, улучшении и поддержании функции суставов, а также в снижении воспалительного процесса на низком уровне с общей целью максимального улучшения функции и качества жизни пациентов в долгосрочной перспективе. Последние рекомендации по лечению GRAPPA адаптируются к преобладающим областям заболевания. В дополнение к медикаментозной терапии большое значение имеет ранняя физиотерапия и профессиональная терапия для оптимизации функций.

    Руководства по лечению от Группы по исследованию и оценке псориаза и псориаза (GRAPPA) классифицируют лечение по областям заболевания: периферический артрит, заболевание кожи и ногтей, осевое заболевание, дактилит и энтезит (см. Таблицу 3).

    Таблица 3: Рекомендации по лечению ПсА в зависимости от доменов заболевания.
    ,00,00
    Домены PsA Процедуры
    Периферический артрит Легкая форма болезни
    НПВП
    Кортикостероиды (препараты для внутрисуставных инъекций, несистемные препараты)
    От средней до тяжелой
    БПВП: метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин
    Биологические препараты: ингибиторы ФНО
    Осевое заболевание Легкая форма болезни
    НПВП
    Лечебная физкультура
    От средней до тяжелой
    Биологические препараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб)
    БПВП не были эффективны
    Дактилит Легкая форма болезни
    НПВП
    Кортикостероиды (внутривенные инъекции)
    От средней до тяжелой
    Биологические препараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб)
    Энтезит Легкая форма болезни
    НПВП
    Лечебная физкультура
    От средней до тяжелой
    DMARD
    Биологические препараты: ингибиторы TNF (инфликсимаб)
    Кожа и ногти Легкая форма болезни
    Актуальные стероиды
    От средней до тяжелой
    Фототерапия: ультрафиолетовый свет, ультрафиолетовый свет плюс псорален (ПУВА)
    DMARD: MTX
    Биопрепараты: ингибиторы ФНО (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб)

    Лечение до цели – это относительно новый подход к лечению ПА, который использует четко определенные, клинически значимые физиологические цели в качестве конечных точек.При таком подходе практикующие врачи отслеживают активность заболевания и соответствующим образом корректируют терапию. Данные клинических исследований показывают, что целенаправленный контроль ПА связан с улучшенными результатами. [13,14] Цель состоит в том, чтобы добиться низкой активности болезни во всех областях болезни. [15]

    Кроме того, были разработаны критерии минимальной активности болезни, чтобы обеспечить конкретные меры для измерения терапевтических результатов. [16] Он определяет удовлетворительное состояние активности болезни и охватывает все аспекты болезни, обеспечивая определенную цель для лечения.

    Стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть полезны при осевом заболевании, а также при периферическом артрите, дактилите и энтезите. Они широко используются в качестве начальных лекарств и могут применяться с перерывами. Поскольку ПсА увеличивает риск сердечно-сосудистых (СС) событий, важно знать об этом риске при хроническом применении НПВП у пациентов с ПА.

    Глюкокортикостероиды следует применять с осторожностью.Помимо других побочных эффектов, были зарегистрированы обострения кожного псориаза после приема стероидов. При использовании препараты следует постепенно уменьшать, чтобы предотвратить обострения кожного псориаза во время отмены стероидов. Внутрисуставные инъекции рекомендуются по сравнению с системными препаратами, чтобы снизить риск обострений, связанных с прекращением приема стероидов [17].

    БПАРП терапия

    Наиболее широко используемым модифицирующим заболевание противоревматическим препаратом (DMARD) является метотрексат (MTX). Улучшение кожного псориаза хорошо документировано с помощью метотрексата.Рекомендуемая доза метотрексата для пациента с ПсА составляет от 15 до 22,5 мг перорально в неделю. Фолиевая кислота в дозе 1 мг в день рекомендуется для снижения риска побочных эффектов, таких как расстройство желудочно-кишечного тракта, язвы во рту, низкое количество клеток крови и нарушение функции печени. При приеме метотрексата следует избегать употребления алкоголя, поскольку оба вещества выводятся через печень. Хотя преимущества метотрексата наблюдались во многих исследованиях и в клинической практике, а метотрексат рекомендуется в качестве терапии первой линии при периферическом ПА, ни одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) не продемонстрировало улучшения по сравнению с плацебо в конечной точке первичного ответа.

    Было показано, что сульфасалазин эффективен при лечении симптомов периферических суставов, хотя он в меньшей степени влияет на кожные и осевые симптомы болезни при ПА. Другие традиционные БПВП при воспалительном артрите использовались у пациентов с ПсА, включая азатиоприн, лефлуномид и циклоспорин. Однако только небольшие РКИ с небольшим количеством пациентов с ПА были завершены с этими агентами. Эти методы лечения обычно предназначены для пациентов, которые не переносят другие методы лечения или имеют более легкие проявления болезни.

    Биологическая терапия DMARD

    Таргетная биологическая терапия аутоиммунного заболевания значительно улучшила результаты лечения ПсА, особенно лечения, направленного против TNF-альфа. Эти ингибиторы TNF эффективны как при поражении кожи, так и при поражении суставов, и было показано, что они предотвращают рентгенологические повреждения. Пять ингибиторов TNF одобрены FDA для лечения ПА (таблица 4).

    Таблица 4: Список доступных лекарств для лечения псориатического артрита.
    Название препарата Фирменное наименование
    DMARD
    Азатиоприн (АЗА)
    Циклоспорин А Неорал, Генграф
    Лефлуномид (LEF)
    Метотрексат (MTX)
    Сульфасалазин (SSZ)
    Биологические DMARD
    Ингибиторы ФНО
    Адалимумаб Хумира
    Цертолизумаб Cimzia
    Этанерцепт Энбрел
    Голимумаб Симпони
    Инфликсимаб Remicade
    Другие биопрепараты
    Апремиласт Отезла
    Секукинумаб Cosentyx
    Устекинумаб Стелара
    Прочие
    НПВП
    Кортикостероиды (местное введение)

    Профили безопасности и эффективности этих препаратов аналогичны.Сопутствующий прием метотрексата не оказывает значительного влияния на ответы, но, по-видимому, меньше случаев прекращения приема биологических препаратов при использовании с метотрексатом. [18]

    Лечение ингибиторами TNF было связано с улучшением дактилита, энтезита и осевого заболевания. Учитывая недостаточную эффективность метотрексата при этих состояниях, можно рассмотреть возможность лечения ингибиторами TNF вместо традиционных DMARDS. Данные об их лечении дактилита и энтезита ограничены.

    Общие нежелательные явления, связанные с биологическими БПВП, включают реакции в месте инъекции (обычно самоограничивающиеся), учащенное заболевание верхних дыхательных путей и, реже, волчаночный синдром.Редкие, но серьезные побочные эффекты включают серьезные оппортунистические инфекции, такие как туберкулез. Сообщалось также о новом демиелинизирующем заболевании. Парадоксально, но ингибиторы TNF были связаны с de novo или обострением псориаза, особенно ладонно-подошвенного пустулеза.

    У пациентов с неадекватной реакцией на исходный ингибитор TNF их можно переключить на второй ингибитор TNF или на другой биологический класс. В настоящее время три других биопрепарата одобрены FDA для лечения ПА. Устекинумаб (Стелара) – ингибитор ИЛ-12/23, чрезвычайно эффективный при псориазе бляшек.Устекинумаб эффективен для лечения ПсА как у пациентов, ранее не получавших лечения, так и у пациентов, заболевание которых не реагировало на терапию ингибиторами ФНО. Апремиласт (Отезла), ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), по-видимому, эффективен для лечения PsA с относительно незначительным профилем побочных эффектов; однако это связано с повышенным риском депрессии. Секукинумаб (Козентикс), ингибитор интерлейкина (ИЛ) -17А, был одобрен FDA для лечения ПА в январе 2016 года. Он показал эффективность в уменьшении признаков и симптомов ПА.Другие новые методы лечения включают препараты, одобренные FDA для лечения псориаза, которые исследуются на предмет псориаза.

    В случае запущенного заболевания может потребоваться операция по замене сустава, чтобы исправить серьезное разрушение сустава.

    Практическое руководство

    Руководства по лечению были выпущены Европейской лигой борьбы с ревматизмом (EULAR) и Группой по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA). [17,19] Эти рекомендации помогают разграничить лечение по областям.

    В начало

    Профилактика и скрининг

    Псориатическое заболевание кожи обычно предшествует суставным симптомам. Поскольку большинство пациентов с псориазом первоначально осматриваются терапевтом или дерматологом, скрининговые анкеты могут помочь им выявить симптомы ПА на более раннем этапе, что побудит их к своевременному обращению к ревматологу. Анкеты для клинического использования включают скрининг и оценку псориатического артрита (PASE), инструмент для скрининга эпидемиологии псориаза (PEST) и скрининг псориатического артрита в Торонто (ToPAS).[20,21]

    В начало

    Особые группы населения

    Женщины с ПсА в детородном возрасте и с проблемами планирования семьи должны избегать приема метотрексата и лефлуномида. Ингибиторы TNF использовались во время беременности, особенно в течение первых двух триместров. Цертолизумаб представляет собой пегилированный фрагмент моноклонального антитела против TNF-альфа, и исследования показывают, что он нелегко транспортируется через плаценту. [22,23] У женщин детородного возраста эти риски должны быть сопоставлены с побочными эффектами неконтролируемого воспаления. если прекращается прием иммунодепрессантов.

    Частота ожирения и метаболического синдрома повышена у пациентов с ПсА. У этих пациентов стеатогепатит следует рассматривать как фактор риска гепатотоксичности при рассмотрении вопроса о применении метотрексата.

    Пациенты с псориазом и ПсА имеют повышенную распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышенный риск ишемических сердечно-сосудистых событий. Коррекция модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также контроль воспаления могут улучшить результаты.

    Пациенты с ПсА подвергаются повышенному риску инфицирования, особенно при приеме иммунодепрессантов.Клиницисты должны проверить свой статус вакцинации, и перед началом биологической терапии БПВП следует провести вакцинацию, например, от опоясывающего герпеса.

    В начало

    Заключение

    Псориатический артрит следует подозревать у пациентов с кожным псориазом или без него, у которых имеются клинические признаки синовита суставов, дактилита, энтезита или изменения ногтей. Классификации были введены и проверены на более крупных когортах ПсА. Варианты лечения продолжают расширяться, предоставляя практикующим дополнительные возможности для достижения цели ремиссии заболевания.

    В начало

    Итоговые баллы

    • ПсА – комплексное системное заболевание; оценки распространенности показывают, что около 1% населения США страдает ПсА.
    • Наибольший фактор риска ПА – псориаз; наследственные факторы также увеличивают риск, поскольку до 40% пациентов имеют положительный семейный анамнез псориаза или артрита.
    • PsA может поражать как кожу, так и суставы, но не обязательно одновременно, и он может влиять на любой сустав в теле.
    • PsA следует подозревать у пациентов с дактилитом, энтезитом, изменениями ногтей и / или спондилитом, особенно у пациентов с псориазом.
    • Нет окончательных лабораторных тестов или рентгеновских данных для постановки диагноза; таким образом, диагноз в первую очередь устанавливается по признакам и симптомам на коже и суставах.
    • Целью лечения ПсА является максимизация долгосрочной функции и качества жизни путем контроля симптомов и уменьшения воспаления для достижения цели лечения – ремиссии заболевания или низкой активности заболевания.
    • Лечение направлено на преобладающие области заболевания и поражение органов – периферический артрит, осевое заболевание, дактилит, энтезит, а также заболевания кожи и ногтей.
    • Относительно недавнее одобрение ингибиторов ФНО-альфа и других биологических БПВП значительно улучшило результаты лечения поражений кожи и суставов, предоставив расширенный терапевтический выбор для лечения ПА.
    • Концепция лечения до целевого уровня была адаптирована к ПА с исследованиями, показывающими, что строгий контроль заболевания может улучшить результаты.
    • Критерии минимальной активности болезни были разработаны для обеспечения конкретных мер для определения терапевтических результатов низкой активности болезни.

    Список литературы

    1. Глэдман Д.Д., Антони С., Миз П., Клегг Д.О., Нэш П. Псориатический артрит: эпидемиология, клинические особенности, течение и исход. Ann Rheum Dis 2005; 64 (Дополнение II): ii14 – ii17.
    2. Огди А., Вайс П. Эпидемиология псориатического артрита. Rheum Dis Clin North Am 2015; 41: 545–568.
    3. Эдер Л., Хаддад А., Розен С.Ф. и др. Заболеваемость и факторы риска псориатического артрита у пациентов с псориазом: проспективное когортное исследование. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 915–923.
    4. Chandran V, Raychaudhuri SP. Геоэпидемиология и факторы окружающей среды псориаза и псориатического артрита. J Autoimmun 2010; 34: J314 – J321.
    5. Аламанос Y, Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность псориатического артрита: систематический обзор. J Rheumatol 2008; 35: 1354–1358.
    6. Фицджеральд О., Винчестер Р. Псориатический артрит: от патогенеза к терапии. Arthritis Res Ther 2009; 11: 214.
    7. Гладман ДД. Ранний псориатический артрит. Rheum Dis Clin North Am 2012; 38: 373–386.
    8. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM. Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Arthritis Rheum 2009; 61: 233–239.
    9. Queiro R, Torre JC, Belzunegui J, et al. Клинические особенности и прогностические факторы увеита, связанного с псориатическим артритом. Semin Arthritis Rheum 2002; 31: 264–270.
    10. Тейлор В., Глэдман Д., Хеллиуэлл П. и др. Критерии классификации псориатического артрита: разработка новых критериев из крупного международного исследования. Arthritis Rheum 2006; 54: 2665–2673.
    11. Рудвалейт М., ван дер Хейде Д., Ландеве Р. и др.Разработка критериев классификации осевого спондилоартрита Международного общества оценки спондилоартрита (часть II): проверка и окончательный выбор. Ann Rheum Dis 2009; 68: 777–783.
    12. Morar N, Willis-Owen SA, Maurer T, Bunker CB. Псориаз, связанный с ВИЧ: патогенез, клиника и лечение. Lancet Infect Dis 2010; 10: 470–478.
    13. Schoels MM, Braun J, Dougados M, et al. Целенаправленное лечение аксиального и периферического спондилоартрита, включая псориатический артрит: результаты систематического поиска литературы в поддержку международной рекомендации по лечению спондилоартрита. Ann Rheum Dis 2014; 73: 238–242.
    14. Coates LC, Moverley A, McParland L, et al. Эффект жесткого контроля воспаления при раннем псориатическом артрите (TICOPA): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование [аннотация]. Ланцет 2014; 383: S36.
    15. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Группа по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита Рекомендации 2015 по лечению псориатического артрита. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 1060–1071.
    16. Coates LC, Fransen J, Helliwell PS. Определение минимальной активности болезни при псориатическом артрите: предлагаемая цель лечения. Энн Рум Дис . 2010; 69: 48–53.
    17. Ritchlin CT, Kavanaugh A, Gladman DD и др., Для Группы по исследованию и оценке псориаза и псориатического артрита (GRAPPA). Рекомендации по лечению псориатического артрита. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1387–1394.
    18. Fagerli KM, Lie E, van der Heijde D, et al.Роль сопутствующего лечения метотрексатом в лечении ингибиторами ФНО у пациентов с псориатическим артритом: результаты 440 пациентов, включенных в исследование NOR-DMARD. Ann Rheum Dis 2014; 73: 132–137.
    19. Gossec L, Smolen JS, Gaujoux-Viala C, et al. Рекомендации Европейской лиги против ревматизма по лечению псориатического артрита с помощью фармакологической терапии. Ann Rheum Dis 2012; 71: 4–12.
    20. Хусни М.Э., Куреши А.А., Кениг А.С., Педерсен Р., Робертсон Д.Полезность анкеты PASE, распространенность псориатического артрита (PsA) и улучшение PsA с помощью анти-TNF терапии: результаты исследования PRISTINE. J Dermatolog Treat 2014; 25: 90–95.
    21. Coates LC, Аслам Т., Аль Балуши Ф. и др. Сравнение трех инструментов скрининга для выявления псориатического артрита у пациентов с псориазом (исследование CONTEST). Br J Dermatol 2013; 168: 802–807.
    22. Forger F, Zbinden A, Villiger PM. Лечение цертолизумабом на поздних сроках беременности у пациентов с ревматическими заболеваниями: низкие уровни препарата в пуповинной крови, но возможен риск материнских инфекций.Серия случаев из 13 пациентов. Костный сустав позвоночника 2016; 83: 341–343.
    23. Clowse ME, Wolf DC, Forger F и др. Исходы беременности у субъектов, подвергшихся воздействию цертолизумаб пегол. J Rheumatol 2015; 42: 2270–2278.

    В начало

    Рекомендуемая литература

    • Ash Z, Gaujoux-Viala C, Gossec L, et al. Систематический обзор литературы по лекарственной терапии для лечения псориатического артрита: текущие данные и метаанализ, содержащие рекомендации EULAR по лечению псориатического артрита. Ann Rheum Dis 2012; 71: 319–326.
    • Coates LC, Navarro-Coy N, Brown SR и др. Протокол TICOPA (TIght COntrol of Psoriatic Arthritis): рандомизированное контролируемое исследование для сравнения интенсивной терапии и стандартной терапии при раннем псориатическом артрите. BMC Musculoskelet Disord 2013; 14: 101.
    • Fagerli KM, Lie E, van der Heijde D, et al. Переключение между ингибиторами ФНО при псориатическом артрите: данные исследования NOR-DMARD. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1840–1844.
    • Гельфанд Дж.М., Гладман Д.Д., Мисе П.Дж. и др. Эпидемиология псориатического артрита у населения США. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573–577.
    • Глэдман Д.Д., Хеллиуэлл П.С., Храйши М., Каллис Даффин К., Миз П.Дж. Инструменты дерматологического скрининга: обновленная информация о проекте с ежегодного собрания GRAPPA 2012. J Rheumatol 2013; 40: 1425–1427.
    • Husni ME, Mease PJ. Управление коморбидным заболеванием у пациентов с псориатическим артритом. Curr Rheumatol Rep 2010; 12: 281–287.
    • Mease P. Оценка и лечение псориатического артрита и спондилоартрита. Curr Opin Rheumatol 2013; 25: 287–296.
    • Ритчлин С., Рахман П., Кавано А. и др .; Исследовательская группа PSUMMIT 2. Эффективность и безопасность моноклонального антитела против IL-12/23 p40, устекинумаба, у пациентов с активным псориатическим артритом, несмотря на обычную небиологическую и биологическую терапию противоопухолевым фактором некроза: результаты фазы 3 через 6 месяцев и 1 год , многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование PSUMMIT 2. Ann Rheum Dis 2014; 73: 990–999.
    • Ритчлин С. Псориатическая болезнь – от кожи до кости. Nat Clin Pract Rheumatol 2007; 3: 698–706.
    • Саад А., Симмонс, Д., Нойс П., Эшкрофт Д. Риски и преимущества ингибиторов фактора некроза опухоли-α при лечении псориатического артрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Rheumatol 2008; 35: 883–890.
    • Смолен Дж. С., Браун Дж., Дугадос М. и др.Целевое лечение спондилоартрита, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит: рекомендации международной целевой группы. Ann Rheum Dis 2014; 73: 6–16.

    В начало

    Благодарность

    Эта глава является дополнением к главе «Псориатический артрит», опубликованной в августе 2010 г., написанной М. Элейн Хусни, доктором медицины, которая была переработана на основе оригинальной главы, написанной доктором медицины Майклом Лакком.

    В начало

    Раскрытие информации

    Др.Компания Husni раскрыла информацию о гонорарах за анкету PASE и консультации, а также членство в консультативных комитетах или экспертных комиссиях для AbbVie, Amgen, UCB, Eli Lilly, Novartis и Janssen.

    .

  • Сустанон цена инструкция по применению цена: Сустанон-250 инструкция по применению, Сустанон-250 цена, Сустанон-250 описание, Сустанон-250 купить

    Сустанон-250 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Sustanon-250 Раствор для в/м введения масляный (5967)

    Препарат Сустанон® -250 предназначен исключительно для в/м инъекций.

    Внимание: в случае болезненной эрекции введение лекарственного препарата следует прекратить.

    Медицинское обследование

    Концентрация тестостерона должна контролироваться в начале введения и регулярно во время лечения. Врач должен корректировать дозировку индивидуально, чтобы обеспечить концентрацию тестостерона при нормальной функции гонад. Определение концентрации тестостерона должно быть проведено до начала терапии препаратом, а также 1 раз в 3 месяца в течение первого года терапии, далее – 1 раз в год необходимо проводить пальцевое ректальное исследование предстательной железы и определение концентрации ПСА с целью исключения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и субклинического рака предстательной железы.

    У пациентов, получающих длительную терапию андрогенами, необходимо регулярно контролировать следующие лабораторные параметры: гемоглобин и гематокрит, показатели функции печени и липидный профиль.

    Новообразования

    У пациентов с раком грудной железы и метастазами в кости развивается гиперкальциемия или спонтанно (на фоне злокачественного новообразования), или на фоне терапии андрогенами/анаболическими стероидами. У таких пациентов рекомендуется регулярный контроль концентрации кальция в плазме крови. В случае выявления гиперкальциемии введение тестостерона следует прекратить и провести соответствующее лечение. Терапия тестостероном может быть продолжена только после восстановления нормальной концентрации кальция в плазме крови.

    Тяжелая степень печеночной, хронической почечной и сердечной недостаточности, ИБС

    Лечение тестостероном может вызывать задержку натрия и воды в организме. В случае развития у таких пациентов серьезных осложнений, характеризующихся периферическими отеками, при наличии или отсутствии хронической сердечной недостаточности, требуется прекращение терапии тестостероном.

    Артериальная гипертензия

    Тестостерон может вызвать повышение АД, поэтому препарат Сустанон®-250 следует применять с осторожностью у пациентов с артериальной гипертензией.

    Нарушение свертываемости крови

    Следует проявлять осторожность при применении тестостерона у пациентов с тромбофилией или факторами риска венозной тромбоэмболиии (ВТЭ), поскольку анализ пострегистрационных исследований показал наличие тромбоэмболические осложнений (например, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, тромбоз центральной вены сетчатки глаза (ЦВС)) у этих пациентов на фоне лечения тестостероном. Необходимо тщательно оценить продолжение применения тестостерона даже после первого тромботического события. В случае продолжения терапии следует принять дополнительные меры для минимизации индивидуального риска ВТЭ.

    Антикоагулянтная терапия

    Андрогены в целом и Сустанон®-250 в частности могут усилить антикоагулянтное действие препаратов кумаринового ряда (см. также раздел “Лекарственное взаимодействие”).

    Эпилепсия и мигрень (или наличие этих состояний в анамнезе)

    Применение препарата у пациентов с эпилепсией и мигренью должно проводиться под тщательным медицинским наблюдением, так как возможно ухудшение течения заболеваний на фоне терапии (задержка жидкости и натрия в организме).

    Синдром апноэ во сне

    Необходимо соблюдать осторожность при лечении мужчин с синдромом апноэ во сне. Есть данные, что тестостерон может усугублять проявления апноэ во сне. В любом случае доказательства безопасности тестостерона у мужчин с данным состоянием отсутствуют. Необходимо провести надлежащую клиническую оценку и соблюдать осторожность при лечении пациентов с такими факторами риска, как ожирение или хронические заболевания легких.

    Дети

    У мальчиков в препубертатном периоде необходимо контролировать рост и половое развитие, поскольку андрогены в целом и Сустанон®-250 в частности в высоких дозах могут ускорять закрытие эпифизов и половое созревание.

    Пациенты пожилого возраста

    У пациентов пожилого возраста наблюдается повышенный риск развития гиперплазии или рака предстательной железы. Перед и во время лечения следует проверить состояние предстательной железы и контролировать концентрацию ПСА.

    Существует ограниченный опыт в области безопасности и эффективности применения препарата Сустанон®-250 у пациентов старше 65 лет. В настоящее время нет консенсуса относительно соответствующих возрасту рекомендованных показателей концентрации тестостерона. Однако следует учитывать, что физиологическая концентрация тестостерона в плазме крови уменьшается с возрастом.

    Применение препарата у пациентов с наличием аллергии на арахис или сою противопоказано.

    В случае развития нежелательных реакций, связанных с тестостероном, терапию препаратом Сустанон®-250 прекращают и возобновляют ее с более низкой дозы препарата.

    Влияние тестостерона на результаты допинг-проб у спортсменов

    Пациенты, участвующие в соревнованиях, контролируемых Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА), должны изучить положения Всемирного антидопингового кодекса до начала лечения препаратом Сустанон®-250, поскольку он может повлиять на результаты допинг-проб. Применение андрогенов, в т.ч и тестостерона, с целью повышения спортивной выносливости сопряжено с серьезными рисками для здоровья и неприемлемо.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Применение препарата Сустанон®-250 не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.

    Сустанон-250 раствор для инъекций масл. 1мл ампулы №1 (Тестостерон (смесь эфиров) ПКУ

    Тестостеронзаместительная терапия у мужчин при патологических состояниях, связанных с первичным и вторичным гипогонадизмом, как врожденным, так и приобретенным.

    Установленный или подозреваемый рак предстательной железы или грудной железы. Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата. Дети до 3 лет (в связи с содержанием в составе препарата бензилового спирта). С осторожностью: У мальчиков в препубертатном периоде во избежание преждевременного закрытия эпифизов и преждевременного полового созревания. Хроническая сердечная недостаточность, почечная и/или печеночная недостаточность во избежание развития отеков. Сахарный диабет. Гипертрофия предстательной железы с симптомами задержки мочи. Апноэ во сне, а так же такие факторы риска, как ожирение и хронические заболевания легких. Детский возраст. Данное лекарственное средство противопоказано во время беременности из-за возможной маскулинизации плода. Не имеется достаточных данных о применении этого лекарственного средства во время кормления грудью для оценки возможного вреда новорождённому или возможного влияния на образование грудного молока.

    Активные вещества: тестостерона пропионат 30 мг, тестостерона фенилпропионат 60 мг, тестостерона изокапронат 60 мг, тестостерона деканоат 100 мг в 1 мл. Все четыре соединения являются эфирами природного гормона тестостерона. Общее содержание тестостерона в мл составляет 176 мг. Форма выпуска: Раствор для в/м введения (масляный) 1 мл ампулы №1.

    Препарат Сустанон-250 следует вводить глубоко внутримышечно. Режим дозирования, как правило, зависит от индивидуальной реакции пациента на лечение. Обычно доза составляет 1 мл 1 раз в 3 недели (цифры зрительно лучше воспринимаются).

    Особые указания: Должен осуществляться врачебный наблюдение за пациентами, получающими Сустанон-250, до начала лечения и ежеквартально в течение 12 месяцев и впоследствии 1 раз в год. Должны проводится следующие исследования: Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) для исключения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и определение специфического антигена предстательной железы (ПСА) для исключения субклинических форм рака предстательной железы. Измерение гематокрита и гемоглобина для исключения полицитемии. У пациентов, с существовавшей ранее патологией сердца, почек или печени, лечение андрогенами может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с острой сердечной недостаточностью (или без нее). В случае возникновения нежелательных реакций, связанных с применением андрогенов, лечение препаратом Сустанон-250 следует временно прервать, и после исчезновения симптомов возобновить в более низкой дозе. Применение андрогенов не по назначению, а для усиления выносливости у спортсменов, представляет серьёзные риски для здоровья Применение андрогенов, в том числе Сустанона-250 и пожилых пациентов повышает вероятность развития гипертрофии или рака предстательной железы. До настоящего времени не сообщалось о каком-либо влиянии на концентрацию внимания и быстроту психомоторных реакций при применении препарата Сустанон-250. Взаимодействие с другими препаратами: Лекарственные средства, вызывающие индукцию или ингибирование ферментов, могут соответственно снижать или повышать концентрацию тестостерона. Поэтому может потребоваться коррекция дозы и/или интервалов между инъекциями. Андрогены могут повышать толерантность к глюкозе и снижать потребность в инсулине или других гипогликемических препаратов у лиц, страдающих сахарным диабетом. Высокие дозы андрогенов могут усиливать действие антикоагулянтов кумаринового типа, что позволяет сократить дозы этих препаратов. Побочные эффекты: Обычно лечение высокими дозами андрогенов, при продолжительном лечении и/или частом введении связано со следующими нежелательными реакциями: Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы): Рак предстательной железы (или ухудшение течения диагностированного рака предстательной железы) Со стороны системы крови: Полицитемия Со стороны обмена веществ: Задержка жидкости (отеки) Со стороны центральной нервной системы: Депрессия, повышенная нервная возбудимость, изменение настроения, повышение или снижение либидо. Со стороны опорно-двигательной системы: Миалгия Со стороны сердечнососудистой системы: Повышение артериального давления Со стороны желудочно-кишечного: тракта Тошнота Со стороны кожных покровов: Зуд, угри Со стороны мочеполовой системы: Гинекомастия, олигоспермия, снижение объема эякулята, приапизм, функциональные расстройства предстательной железы (гипертрофия). Влияние на лабораторные показатели: Нарушение функции печени, снижение концентрации ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов в сыворотке крови, увеличение уровня ПСА, гиперкальциемия. После отмены Сустанона побочные эффекты сохраняются еще определенное время. Инъекции могут вызвать местную реакцию в месте введения (боль, зуд, гиперемия).

    Опыт применения андриола и препарата тестостерона (Cустанона-250) при андрогендефицитных состояниях | Козлов

    Аннотация

    Мы наблюдали 10 больных с первичным гипогонадизмом, которые в связи с основным заболеванием находились на парентеральной заместительной андрогенотерапии с использованием пролонгированного препарата Т (сустанон-250). Продолжительность лечения составляла от 1 года до 10 лет. Сустанон- 250 — препарат, содержащий 4 различных эфира естественного мужского полового гормона Т: в 1 мл масляного раствора содержится: тестостерона пропионата 0,03 г, тестостерона фенилпропионата 0,06 г, тестостерона изокапроната 0,06 г, тестостерона андеканоата 0,1 г. Присутствие жирорастворимых липофильных тестостерона изокапроната и тестостерона андеканоата обусловливает пролонгированный эффект. Лечение андриолом нормализует содержание в крови Т и ЛГ у больных с первичным гипогонадизмом. При андрогенотерапии пероральным препаратом Т андриолом в отличие от сустанона-250 в плазме крови создается стабильная концентрация Т, которая соответствует нижней границе нормы у здорового мужчины. Лечение андриолом свидетельствует об эффективности его применения у больных с выраженной андрогенной недостаточностью, что проявляется в усилении либидо, спонтанных и адекватных эрекций, стабилизации частоты коитуса. При использовании андриола в дозах 80— 120 мг/сут отмечается хорошая его переносимость, без отклонений в показателях-маркерах, характеризующих функцию печени.

    Одним из разделов эндокринологической практики является патология половой сферы, характеризующаяся нарушением полового и физического развития в сочетании с недостатком или полным отсутствием половых гормонов. Сюда относятся врожденные формы (синдром неполной маскулинизации, анорхизм, синдром Клайнфел- тера) и приобретенные формы при травматическом, лучевом, инфекционно-вирусном и аутоиммунном поражении тестикулов.
    Коррекция данных нарушений заключается в заместительной терапии, приводящей к нормальному развитию половых органов и становлению сексуальной функции. Особенностью половых дисфункций, вызванных эндокринными причинами, является необходимость в проведении длительной заместительной терапии. При этом применение андрогенов занимает прочное место в терапии эндокринных нарушений полового развития и сексуальных дисфункций у мужчин [1—5, 11, 19-21].
    Показанием к проведению андрогенотерапии являются соответствующая клиническая картина, сопровождающая андрогендефицитное заболевание, и низкий уровень тестостерона (Т) в плазме крови.
    Следует отметить, что проведение заместительной андрогенотерапии не только оказывает влияние на состояние половых органов, вторичных половых признаков и сексуальность, но дает и значительные системные эффекты, влияющие на состояние костной ткани, ЦНС, мышечной системы и др. [2, 3, 11, 16].
    В связи с тем что во многих случаях заместительная андрогенотерапии проводится длительно, особую актуальность приобретают препараты, дающие минимальный побочный эффект.
    Традиционные пероральные препараты, содержащие метилтестостерон, как показали многочисленные исследования [2, 7, 16, 19, 21], обладают потенциальным гепатотоксическим свойством (повышение активности трансаминаз, холестаз, снижений синтеза печенью факторов свертывания крови, первичная гепатома), что ограничивает их применение.
    При наличии печеночной патологии у мужчин (цирроз печени) использование 17-а-алкилиро- ванных производных Т (типа метилтестостерона) также неблагоприятно, так как андрогены с кетоконфигурацией ароматизируются в эстрогены, вызывая развитие синдрома Сильвестрини — Корды с гинекомастией и атрофией тестикул [8].
    С другой стороны, применение инъекционных препаратов Т с пролонгированным эффектом (сус- танон-250) создает супрафизиологические концентрации Т в плазме крови в начале своего действия, угнетая выработку гонадотропинов и сперматогенез, вызывая дегенерацию канальцевого эпителия и клеток Лейдига [6, 12, 16].
    Новый терапевтический подход к решению проблемы безопасности проведения андрогенотерапии стал возможен благодаря синтезу фирмой “Н. В. Органон” современного перорального препарата Т — андриола.
    Действующим веществом андриола является жирорастворимый эфир естественного Т — Т ан- деканоат. При пероральном применении за счет своих липофильных свойств андриол равномерно распределяется по лимфатической системе, сохраняя свою активность и не подвергаясь, таким образом, первичному печеночному метаболизму [10, 14]. Использование андриола повышает в плазме уровень не только Т, но и его активных метаболитов: 5-сс дигидротестостерона и эстрадиола, которые, связываясь с соответствующими рецепторами периферических тканей и мозга, обусловливают полный спектр андрогенной активности андриола [10, 15, 17, 18]. По данным специалистов [13], при регулярном обследовании в течение 10 лет при использовании андриола не выявлено никаких патологических изменений со стороны функциональной активности печени и не наблюдалось развития гинекомастии.
    Материалы и методы
    Мы наблюдали 10 больных с первичным гипогонадизмом, которые в связи с основным заболеванием находились на парентеральной заместительной андрогенотерапии с использованием пролонгированного препарата Т (сустанон-250). Продолжительность лечения составляла от 1 года до 10 лет. Сустанон- 250 — препарат, содержащий 4 различных эфира естественного мужского полового гормона Т: в 1 мл масляного раствора содержится: тестостерона пропионата 0,03 г, тестостерона фе- нилпропионата 0,06 г, тестостерона изокапроната 0,06 г, тестостерона андеканоата 0,1 г. Присутствие жирорастворимых липофильных тестостерона изокапроната и тестостерона андеканоата обусловливает пролонгированный эффект [6, 20].
    Контроль за концентрацией Т в плазме крови после одномоментного введения 250 мг сустанона-250 осуществлялся с использованием схемы гормонального мониторинга, который заключался в определении содержания Т в плазме крови с заранее установленными интервалами (в нашем исследовании — 0-й день, 1-й день, затем через каждые 3 дня в течение 1 мес). Это позволяло объективно оценивать скорость биотрансформации Т и способствовало проведению андрогенотерапии в оптимальном режиме. Для определения уровня гормонов в плазме крови применяли радиоиммунологический метод в соответствии со стандартами и с использованием наборов ВОЗ (гормональная лаборатория ЭНЦ РАМН).
    До начала лечения андриолом у всех пациентов на 2 мес отменяли терапию сустаноном-250.
    Отбор больных проводили по следующим критериям:
    — возраст больных от 19 до 46 лет;
    — снижение интенсивности либидо;
    — ослабление спонтанных и адекватных эрекций и уменьшение частоты коитуса.
    Средний возраст больных с первичным гипогонадизмом в среднем составил 34,5 + 1,3 года.
    В первые 3 нед от начала лечения андриолом больные получали препарат по 120 мг/сут перорально, в дальнейшем — по 80 мг/сут.
    Длительность наблюдения составила 6 мес.
    Для оценки степени андрогенного эффекта использовали тест-опросник (квантифицированная шкала СФМ по методике Г. С. Васильченко [8]) и клиническое наблюдение в динамике. Проводили общий и биохимический анализ крови.
    До начала лечения андриолом и в процессе андрогенотерапии контроль за концентрацией ЛГ, ФСГ, Т осуществляли с использованием схемы гормонального мониторинга. Для определения уровня гормонов в плазме крови применяли радиоиммунологический метод (гормональная лаборатория ЭНЦ РАМН).
    Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ “Статграф”.
    Результаты и их обсуждение
    Полученные результаты представлены в таблице.
    Как показывают данные обследования (см. таблицу), нормализуется уровень ЛГ, который находится в отрицательной обратной связи по отношению к концентрации Т в плазме крови.
    Применение андриола обеспечивает поддержание стабильной концентрации Т в плазме крови (12,6 ± 0,9 нмоль/л), что приближается к нижней границе нормы у здоровых мужчин (13 нмоль/л).
    Содержание ФСГ в плазме крови остается повышенным из-за необратимого первичного повреждения герменативного эпителия.
    Для проведения сравнительного анализа применения андриола и пролонгированного препарата Т (сустанона-250) мы проводили клиническое наблюдение и использовали схему гормонального мониторинга у 10 пациентов после одномоментного введения 250 мг сустанона-250 (0-й день, 1-й день, затем через каждые 3 дня в течение 1 мес).
    При опросе пациентов, получавших лечение сустаноном-250 по 1 мл (250 мг) в месяц, установлено, что действие препарата больные ощущали на следующий день или через 1-2 дня после инъ-
    Срсдние показатели концентрации гормонов в плазме крови у больных с первичным гипогонадизмом до лечения и в процессе андрогенотерапии с использованием андриола
    Показатель До лечения Во время лечения Норма
    ЛГ, ЕД/л ФСГ, ЕД/л Т, нмоль/л 30,5 ± 9,4
    26,7 ± 8,9
    1,3 ± 0,7 9,5 ± 1,2
    26,9 + 8,7
    12,6 ± 0,9 2,5-10,0
    1,2-5,0 13,0-33,0

    Изменение уровня Т в плазме после инъекции сустанона-250. Пунктир — нижняя граница нормы.
    екции. У большинства больных эффект от вводимого препарата продолжался 3—3,5 нед, после чего происходило постепенное снижение его действия, особенно ощутимое после 4 нед со дня инъекции. Происходило угасание либидо, ослабление эрекций.
    При исследовании динамики биотрансформации Т после одномоментного введения 250 мг сустанона-250 установлено, что снижение Т в плазме крови ниже 7 нмоль/л совпадало с жало- бамц больных на ухудшение копулятивной функции. После 4 нед с момента введения 250 мг (1 мл) сустанона-250 уровень Т в плазме крови снижался почти до исходного. Динамика скорости биотрансформации Т после парентерального введения 1 мл (250 мг) препарата пролонгированного Т представлена на рисунке. В ходе проведения андрогенотерапии с использованием андриола, при проведении биохимического анализа крови не отмечено отклонений в показателях свободного и связанного билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы.
    При проведении специализированного анкетирования с использованием стандартного тест-оп- росника отмечен положительный эффект при приеме препарата андриола: больные с первичным гипогонадизмом отмечали усиление интенсивности либидо, восстановление регулярных эротических сновидений, увеличение полноты спонтанных и адекватных эрекций, стабилизацию частоты коитуса.
    Кроме того, при опросе выявлено восстановление скорости роста волос на лице (пациенты брились ежедневно).
    Выводы
    1. Лечение андриолом нормализует содержание в крови Т и ЛГ у больных с первичным гипогонадизмом.
    2. При андрогенотерапии пероральным препаратом Т андриолом в отличие от сустанона-250 в плазме крови создается стабильная концентрация Т, которая соответствует нижней границе нормы у здорового мужчины.
    3. Лечение андриолом свидетельствует об эффективности его применения у больных с выраженной андрогенной недостаточностью, что проявляется в усилении либидо, спонтанных и адекватных эрекций, стабилизации частоты коитуса.
    4. При использовании андриола в дозах 80— 120 мг/сут отмечается хорошая его переносимость, без отклонений в показателях-маркерах, характеризующих функцию печени.

    1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И. И. Дедова. — М., 1995.

    2. Гормонотерапия / Под ред. X. Шамбаха, Г. Кнаппе, В. Карола. — М., 1988.

    3. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Н. Т. Старковой. — М., 1991.

    4. Козлов Г. И. Реабилитация мужчин с нарушениями половых функций при различной эндокринной патологии: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1989.

    5. Нарушение полового развития / Под ред. М. А. Жуковского. — М., 1989.

    6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — М, 1995.

    7. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Под ред. Дж. Теппермен, X. Теппермен. Пер. с англ. — М., 1989.

    8. Частная сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С. Васильченко. Т. 1-2. — М., 1983.

    9. Carani С. et al. // Arch. Sex. Behav. — 1990. — Vol. 19. — P. 223-234.

    10. Coert A. et al. // Acta endocrinol. — 1975. — Vol. 79. — P. 789-800.

    11. Endocrinology / Ed. J. De Groot. — Vol. 1-3. — London, 1989.

    12. Ewing L. L., Zirkin В. E. // Recent Prog. Horm. Res. — 1983. – Vol. 39. – P. 599.

    13. Gooren L. J. G. // J. Androl. — 1994. — Vol. 3, N 15. — P. 212—215.

    14. Horst H. J. et al. // Klin. Wochenschr. — 1976. — Bd 54. — S. 875-879.

    15. Isidory A. et al. // Fisiopatol. Rip. — 1988. — Vol. 1. — P. 7— 11.

    16. Mainwaring W. I. P. // Monogr. Endocrinol. — 1976. — Vol. 10. – P. 1.

    17. Nieshlag E. et al. // Acta endocrinol. – 1975. — Vol. 79. — P. 336-374.

    18. Romanelli R. et al. // Giomate endocrinologische Pisane. Sotto gliauspici della Sosiena Staliana di Endocrinologia. — Pisa, 1977. — Vol. 2.

    19. Schambach H., Nitschke U., Krohne H. // Ber. Ges. Inn. Med. – 1982. – Bd 13. – S. 242.

    20. Snyder P. J. // Ann. Rev. Med. — 1984. — Vol. 35. — P. 207.

    21. Wilson J. D., Griffin J. E. // Metabolism. — 1980. — Vol. 29. – P. 1278.


    Сустанон – инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена, МедОбоз, новости здоровья

    Препарат представляет собой смесь эфиров тестостерона, одного из основных мужских половых гормонов. Роль тестостерона в жизнедеятельности организма, как мужского, так и женского, достаточно велика. У мужчин отвечает за созревание половых органов, развитие вторичных половых признаков, производство сперматозоидов, формирование мышечной и костной ткани. У женщин, тестостерон призван обеспечить равномерный баланс между жировой и мышечной тканью, стимулирует созревание фолликула во время овуляции, усиливает половое влечение, контролирует выработку кожного сала.

    Препарат Сустанон успешно применяется в случаях, когда необходимо восполнить недостаточное количество тестостерона в организме. Активные вещества препарата имеют способность положительно влиять на плотность костной ткани, рост мышечной ткани, стабилизацию половой функции. Кроме того, средство уменьшает насыщенность клеток вредным холестерином, увеличивает уровень гемоглобина.

    Подойдет для применения женщинам-транссексуалам для маскулинизации (развитие вторичных мужских половых признаков).

    Состав препарата и форма выпуска

    Препарат производят в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 мл, по 1 ампуле в картонной коробке. В состав Сустанона входят эфиры тестостерона, а именно: тестостерон пропионат (0,03 г), тестостерон фенилпропионат 0,06 г, тестостерон деканоат (0,1 г), тестостерон изокапронат (0,06 г). Дополнительные ингредиенты: арахисовое масло, спирт бензиловый, азот.

    Показания к применению

    Препарат применяют в качестве заместительной терапии при: задержке полового развития, недостаточности яичек, эндокринных заболеваниях, снижающих функцию половых желез, мужском климаксе, импотенции, дефиците андрогенов. Женщинам препарат назначают при остеопорозе, злокачественных опухолях молочных желез, яичников, эндометриоз, миома матки, периодические кровотечения.

    Противопоказания

    Противопоказан прием препарата при наличии: повышенной чувствительности к препарату, карциномы (рак) простаты, карциномы грудной железы, печеночной недостаточности и почечной недостаточности, гинекомастии, нефрозе, сахарном диабете и инфаркте миокарда, беременности и в процессе грудного вскармливания. Соблюдая осторожность, назначают Сустанон детям в подростковом возрасте, людям с излишне худощавым телосложении, мужчинам в пожилом возрасте.

    Применение препарата при беременности и в период лактации

    Прием средства в период беременности и грудного вскармливания категорически противопоказан.

    Способ применения

    Сустанон применяют методом уколов препарата внутримышечно. Обычно оптимальная доза составляет 1 мл раз в 21 день.

    Передозировка

    Вероятность передозировки препаратом довольно низкая. При долговременном лечении препаратом, возможно возникновение хронической передозировки, что чревато появлением непроизвольной эрекции. В этой ситуации, лучше всего прекратить прием Сустанона, вплоть до исчезновения вышеуказанных симптомов. Позже можно возобновить применение препарата в небольших дозах.

    Побочные явления

    В качестве побочных эффектов при приеме средства, могут возникнуть:

    болезнь Вакеза (увеличение количества числа эритроцитов в крови;)

    анафилактический шок;

    сокращение количества сперматозоидов в эякуляте;

    боль в мышцах;

    повышенная возбудимость;

    тошнота;

    приапизм;

    сбои в работе печени;

    зуд, угревая сыпь;

    отечность;

    повышение давления;

    увеличение в размерах предстательной железы;

    увеличение концентрации кальция в плазме крови.

    Условия хранения

    Ампулы с препаратом необходимо хранить в местах, недоступных детям, при температуре от 10 до 30 градусов.

    Срок годности препарата составляет 5 лет.

    СУСТАНОН: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

    СУСТАНОН: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках – Medcentre.com.ua
    1. Главная
    2. Лекарства
    3. СУСТАНОН
    5

    14 443 просмотра

    Как вы оцениваете эффективность СУСТАНОН?

    ☆ ☆ ☆ ☆ ☆




    Сустанон – андрогенный препарат, который стимулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, контролирует сперматогенез, влияет на белковый, азотистый и фосфорный обмен.
    В течение жизни у взрослых мужчин тестостерон незаменим для функционирования яичек и сопутствующих структур, а также для поддержки либидо, хорошего самочувствия, эректильной потенции и для функции предстательной железы и семенных пузырьков.
    Лечение гипогонадальних мужчин препаратом Сустанон-250 приводит к клинически значимому повышению концентрации тестостерона, дигидротестостерона, эстрадиола и андростендиона в плазме, а также к снижению уровня ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) уровне лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) восстанавливаются до нормального значения. Лечение препаратом Сустанон-250 приводит к ослаблению симптомов дефицита тестостерона. Кроме того, увеличивается минеральная плотность костей и мышечная масса, у пациентов с избыточным весом происходит снижение массы тела. В процессе лечения нормализуются сексуальные функции, включая эректильную функцию и либидо. При применении препарата снижаются концентрации в сыворотке крови ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов, повышаются концентрации гемоглобина и гематокрита, при этом не происходит клинически значимого изменения уровня печеночных ферментов и ПСА (простатического специфического антигена). Препарат может вызвать увеличение размеров предстательной железы, при этом функциональных изменений не отмечается. У мужчин с пониженной половой функцией, страдающих сахарным диабетом, применение андрогенов улучшает чувствительность к инсулину и / или снижает концентрацию глюкозы в плазме крови.
    У мальчиков с задержкой роста и полового созревания применения андрогенов ускоряет рост, стимулирует развитие вторичных половых признаков.
    Лечение женщин-транссексуалов андрогенами, как и препаратом Сустанон-250, способствует маскулинизации. Из-за возможной мускулинизацию плода препарат не применяют при вигитности или кормления грудью.

    Фармакокинетика

    .
    Препарат Сустанон-250 содержит ряд эфиров тестостерона с разной продолжительностью действия. Эти эфиры, попав в циркулирующую кровь, сразу же гидролизуются в естественный гормон тестостерон.
    Доза препарата Сустанон-250 приводит к повышению уровня общего тестостерона в плазме, максимальная концентрация (max) которого достигает примерно 70 нмоль / л и наблюдается примерно через 24 – 48 часов (tmax) после введения. У мужчин уровень тестостерона возвращается к нижней границе нормы примерно через 21 день.
    В тестах in vitro показан высокий степень неспецифического связывания с белками плазмы тестостерона (более 97%) и с ГСПГ.
    Тестостерон метаболизируется до дигидротестостерона и эстриола естественным образом.
    Выводится главным образом с мочой в виде конъюгатов этиохоланолона и андростерона.

    Показания к применению


    Сустанон применяется в тестостеронзаместительной терапие у мужчин при патологических состояниях, связанных с первичным и вторичным гипогонадизмом, как врожденным, так и приобретенным.

    Способ применения


    Препарат Сустанон-250 следует вводить глубоко внутримышечно.
    Режим дозирования и продолжительность лечения, как правило, зависят от индивидуальной реакции пациента на лечение.
    Обычно доза составляет 1 мл 1 раз в 3 недели.

    Побочные действия


    Обычно лечение высокими дозами андрогенов при длительном лечении и / или частом введении связано с такими побочными эффектами:
    Доброкачественные, злокачественные и неопределенные новообразования (включая кисты и полипы). Рак предстательной железы (или ухудшение течения диагностированного рака предстательной железы)
    Со стороны крови. полицитемия
    Со стороны обмена веществ. Задержка жидкости (отеки)
    Со стороны центральной нервной системы. Депрессия, повышенная нервная возбудимость, изменения настроения, повышение или снижение либидо
    Со стороны опорно-двигательного аппарата. миалгия
    Со стороны сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления
    Со стороны пищеварительного тракта. тошнота
    Со стороны кожных покровов. Зуд, угри
    Со стороны мочеполовой системы. Гинекомастия, олигоспермия, снижение объема эякулята, приапизм, функциональные расстройства предстательной железы (гипертрофия)
    Влияние на лабораторные показатели.
    Нарушение функции печени, снижение концентрации ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и триглицеридов в сыворотке крови, повышение уровня ПСА (простатического специфического антигена), гиперкальциемия.
    После отмены Сустанон-250 побочные эффекты сохраняются еще некоторое время. Инъекции могут вызвать местную реакцию в месте введения (боль, зуд, гиперемия).

    Противопоказания


    Противопоказаниями к применению препарата Сустанон являются: установленный или подозреваемый рак предстательной железы или грудной железы; повышенная чувствительность к компонентам препарата; возраст до 3 лет (в связи с содержанием в составе препарата бензилового спирта).

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами


    Лекарственные средства, вызывающие индукцию или ингибирование ферментов, могут соответственно снижать или повышать концентрацию тестостерона. Поэтому может потребоваться коррекция дозы и / или интервалов между инъекциями.
    Андрогены могут повышать толерантность к глюкозе и снижать потребность в инсулине или в других гипогликемических препаратах у лиц, страдающих сахарным диабетом.
    Высокие дозы андрогенов могут усиливать действие антикоагулянтов кумаринового ряда, что позволяет сократить дозы этих препаратов.

    Передозировка


    Вероятность развития острой токсичности препарата Сустанон-250 при введении очень низкая. Приапизм у мужчин является симптомом хронической передозировки. В случае развития приапизма лечения следует временно прекратить, а после исчезновения указанного симптома восстановить в низких дозах.

    Условия хранения


    Хранить в защищенном от света месте при температуре 8 – 30 ° С.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Форма выпуска


    Сустанон – раствор для внутримышечного введения (масляный).
    По 1 мл раствора в ампуле; по 1 ампуле в картонной пачке.

    Состав


    1 ампула (1 мл раствора) Сустанон содержит тестостерона пропионата 30 мг тестостерона фенилпропионат 60 мг, тестостерона изокапронату 60 мг, тестостерона деканоата 100 мг. Общее содержание тестостерона в 1 мл составляет 176 мг.
    Вспомогательные вещества: масло арахисовое, спирт бензиловый.

    Дополнительно

    :
    Детям в возрасте до 3 лет противопоказано применение Сустанон-250 из-за содержания бензилового спирта в составе препарата.
    Детям препарат применяют под наблюдением врача. Доза для детей от 3 лет может быть ниже, чем для взрослых, при менее частом применении и зависит от индивидуальной реакции на лечение.
    Во избежание преждевременного закрытия эпифизов и преждевременного полового созревания с осторожностью назначается мальчикам в препубертатном периоде.
    Должно осуществляться врачебное наблюдение за пациентами, которые получают Сустанон-250, до начала лечения и ежеквартально в течение 12 месяцев, а затем один раз в год. Необходимо проводить следующие исследования:
    Пальцевое ректальное обследование (ПРО) для исключения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и определения специфического антигена предстательной железы (ПСА) для исключения субклинических форм рака предстательной железы.
    Измерение уровня гематокрита и гемоглобина для исключения полицитемии.
    У пациентов с патологией сердца в анамнезе, почек или печени, лечение андрогенами может вызвать осложнения, характеризующиеся отеками с острой сердечной недостаточностью (или без нее).
    В случае возникновения нежелательных реакций, связанных с применением андрогенов, лечение препаратом Сустанон-250 следует временно прекратить и после исчезновения симптомов восстановить в низкой дозе.
    Применение андрогенов не по назначению, а для усиления выносливости у спортсменов представляет серьезный риск для здоровья.
    Применение андрогенов, в частности Сустанон®-250, у пациентов пожилого возраста повышает вероятность развития гипертрофии или рака предстательной железы.
    Поскольку в состав препарата входит масло арахисовое, не следует назначать Сустанон-250 пациентам с аллергией на арахис. Из-за возможной перекрестной аллергии к арахиса и аллергию к сое, больным с повышенной чувствительностью к сое также не следует применять Сустанон®-250.
    С осторожностью применяют
    Мальчикам в препубертатном периоде, во избежание преждевременного закрытия эпифизов и преждевременного полового созревания.
    При хронической сердечной недостаточности, почечной и / или печеночной недостаточности, во избежание развития отеков.
    При сахарном диабете.
    При гипертрофии предстательной железы с симптомами задержки мочи.
    Апноэ во сне, а также такие факторы риска, как ожирение и хронические заболевания легких.
    Детям только после оценки соотношения польза / риск.

    Основные параметры


    СУСТАНОН отзывы

    СУСТАНОН цены в аптеках

    СУСТАНОН в наличии найдено в 5 аптеках

    Все аптеки

    СУСТАНОН аналоги

    Аналоги подобраны по действующему веществу, показанию и способу применения

    • Инструкция по применению
      от 350 грн
      92871 просмотров

    • Инструкция по применению
      20076 просмотров

    • Инструкция по применению
      18976 просмотров

    • Инструкция по применению
      от 400 грн
      18368 просмотров

    • Инструкция по применению
      от 850 грн
      17696 просмотров

    Все аналоги

    Смотрите также

    • 5.0 1 отзыв

      7577 просмотров

    • 5.0 2 отзыва

      13684 просмотров

    • 5.0 1 отзыв

      22203 просмотров

    • 5.0 1 отзыв

      138 просмотров

    • 5.0 1 отзыв

      155 просмотров

    • 5.0 1 отзыв

      388 просмотров

    САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ

    Сустанон 250мг/мл №1 инструкция, цена в Моя Аптека

    Аптечная сеть 9-1-1 Аптека низких цен Аптечная сеть “Бажаємо здоров’я” Аптечная сеть Мед-Сервис Аптечная сеть “Аптека Доброго Дня” Аптечная сеть D.S. Сеть Аптек “Рецептика” Галафарм ТОВ (Аптечна мережа) Аптечная сеть Здорова Родина Семья Аптек FARMACIA Аптечная сеть Виталюкс + Аптекарь Семья Аптек FARMACIA

    Все аптечные сети:

    Выберите сетьВітамін мережа аптекАптечная сеть ХустфармАптечная сеть Живая водаАптечная сеть СанитасАптечная сеть Факультет-ФармАптечная сеть Анри-фармАптечная сеть Сімейна аптекаАпечна мережа Фармація КПАптечная сеть «Народная аптека»Аптечная сеть “Аптека Не Болей!”Аптечная сеть Линда-ФармАптечная сеть ЕвроаптекаАптечная сеть “Країна здоров’я”Аптека КонваліяАптечна мережа СИНИЦЯАптечная сеть Рецепти ЖиттяГранд ФармАптечная сеть Моя АптекаПолюс Віта ППАптека найкращих цінАптечная сеть Экспрес-медАптечная сеть ДОМАШНЯЯ АПТЕЧКАТриоль Фірма ЛТДАптечна мережа ЗнахарІва-ФармАптечная сеть “Мировая аптека”Аптечная сеть “Аптека гормональных препаратов”Аптечна мережа Євразія Аптека 36,6Аптчная сеть “Знахідка”Аптечная сеть Аптека со знаком плюсАптечная сеть Альго-ФармАтечная сеть ЛедаАптечная сеть ЛекхимАптечная сеть БерегиняАптека №22Аптечная сеть ИНТЕРХИМАптечная сеть СодексоАптечная сеть ЕременкоАптечная сеть МедикусАптечная сеть Атом ППАптечная сеть Исток-ПлюсАптека Астрея ФармPharmacy VERUMАПТЕКА Медтехніка №4Аптека СІМА+ХОВП Медтехніка ТОВАптечная сеть ЧЕЛСІ +Аптечная сеть Канабис ФармАптечна мережа ТОВ «ТехМедСервіс»Аптечная сеть Укр ФармАптека Пульс 24Аптечная сеть Аптека 99Аптека “Аралия”Аптечная сеть ФАРМ-ИННейро-АптекаАптека ЛектаАптека ЛюпінАптека ЛюварАптека Мед-Фарм Бонікас-Фарм

    сустанон гель для суставов

    сустанон гель для суставов

    сустанон гель для суставов

    >>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

    Что такое сустанон гель для суставов?

    Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.

    Эффект от применения сустанон гель для суставов

    Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

    Мнение специалиста

    Противопоказаний у Биотрина немного. Не рекомендуется наносить препарат на поврежденную слизистую оболочку, на ранки, язвы. В таком случае гель наносят с обратной стороны, например, если болит колено, но там есть открытая рана, то гель мажут сбоку или под коленом.

    Как заказать

    Для того чтобы оформить заказ сустанон гель для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

    Отзывы покупателей:

    Ника

    «Биотрин» – мощное эффективное средство, которое подойдет для людей всех возрастов. Применять его можно даже для маленьких деток, которые ушибают коленки или локти.

    Вика

    Однократное использование Биотин гель поможет устранить болезненное ощущение, но для длительного сохранения эффекта важно пройти полный курс. Все составляющие препарата улучшают действенность друг друга.

    Почему биотрином рекомендуют пользоваться не менее двух недель?Когда воспаление и боль сняты, в дело вступают компоненты, отвечающие за синтез новых клеток. Начинается активная регенерация соединительной ткани и восстановление синовиальной жидкости. Процессы идут не быстро, поэтому для лучших результатов требуется целый курс лечения. Если пользоваться Биотрином нерегулярно, он будет только снимать симптомы. Где купить сустанон гель для суставов? Противопоказаний у Биотрина немного. Не рекомендуется наносить препарат на поврежденную слизистую оболочку, на ранки, язвы. В таком случае гель наносят с обратной стороны, например, если болит колено, но там есть открытая рана, то гель мажут сбоку или под коленом.
    Тестостерон является основным эндогенным гормоном незаменимым для нормального роста и развития мужских половых органов и мужских вторичных половых… Актив гель создан на основе экстракта сабельника – растения, обладающего мощными противовоспалительными и обезболивающими свойствами и применяемого при заболеваниях мышц, суставов, а также при растяжениях связок. Сбалансированный комплекс активных компонентов способствует. У нас вы можете купить Сустанон-250 амп. 1мл №1 по доступной цене с доставкой до ближайшей аптеки нашей сети в Калининграде – интернет-аптека Будь Здоров! Гель для суставов Сустанол в Калининграде. Скидка. -50%. . Чтобы этого не произошло, применяйте гель для суставов Sustanol. Его выдающиеся возможности получили признание среди пациентов и в профессиональной среде. Аналоги препарата Сустанон-250. Большой ассортимент широкий выбор аптек инструкции по применению отзывы покупателей на сайте интернет аптеки.Цена на похожие препараты. Инструкция по применению аналогов Сустанон-250. Находятся покупатели, которые лечат гелем суставы пару дней, и ожидают продолжительного результата, более года. . посылки с гелем для суставов доставляются по всей территории РФ; на сайте доступна опция обратного звонка. Консультация специалиста бесплатная, и доступна не только на момент. Как выбрать хондропротекторы для суставов взрослым. При выборе препаратов для лечения какого-либо заболевания мы в . Что еще нужно знать про хондропротекторы для суставов взрослым? Наш эксперт отмечает, что большое значение имеет форма, в которой представлен препарат, а также субстрат, из которого он. Sustanon-250. Продается по рецепту. СУСТАНОН-250 при беременности: Противопоказан. СУСТАНОН-250 в детском возрасте: С осторожностью. СУСТАНОН-250 при нарушениях функции печени: С осторожностью. Сейчас единственный гель для суставов, в котором я уверен — Сустанол. Основной его компонент — гарпагофитум, чьи свойства в 4 раза усиливаются добавлением пантов марала. Эти 2 натуральных компонента Сустанола действуют мощнее, чем сочетания целого ряда синтетических компонентов.
    http://www.swantonconstrucciones.com.ec/userfiles/krem_dlia_sustavov_s_medvezhim_zhirom6019.xml
    http://www.scuderieverdina.it/scuderia/userfiles/gel_artikulat_dlia_zdorovia_sustavov4017.xml
    http://www.windtunnelmapsite.com/Youth_Impact/One/map2/userfiles/gel_biotrin9858.xml
    http://www.sjo.uni.lodz.pl/userfiles/911_okopnik_gel_balzam_dlia_sustavov6497.xml
    http://auxerretv.com/content/public/biotrin_gel_sustavov6378.xml
    Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.
    сустанон гель для суставов
    Срок годности геля «Биотрин» составляет 1 год. Но использовать его рекомендуется в первые полгода после производства, пока концентрация полезных веществ максимально.
    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза. Симптомы дисфункции ВНЧС и методики решения проблем с челюстным суставом ✅ Полный комплекс . Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что. Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Синдром болевой дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) развивается по многим причинам. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к обследованию и лечению каждого пациента. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение. Консультация специалиста. . Где и как поставить диагноз и правильно лечить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в Москве? В статье рассмотрена проблема дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, как наиболее распространенной причиной лицевых болей. Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяются нестероидные. Болит височно-нижнечелюстной сустав. Причины воспаления челюстного сустава, диагностика причин и лечение, профилактика. . Можно ли вылечить воспаление нижнечелюстного сустава в домашних условиях? Дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава — это нарушение функции сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Это может быть следствием изменения окклюзии зубных рядов, взаиморасположения элементов сустава, тонуса лицевых мышц. Согласно статистике, более. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, вызванной окклюзионным сбоем, достаточно просто в том случае, если сбой уже обнаружен. Обычная тактика включает избирательное пришлифовывание некоторых участков окклюзионных поверхностей зубов. Когда речь идет об 1-2 четко. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может выскакивать из сустава, ее может заклинивать в определенном положении. При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику: ортодонт.

    Тестостерон Сустанон | Как получить, уколы, побочные эффекты и стоимость

    Если вам поставили диагноз «низкий уровень тестостерона» или вы слышали о состояниях, которые тесно связаны с низким уровнем тестостерона, возможно, вы слышали об инъекциях тестостерона сустанона раньше, поскольку это одно из самых популярных средств лечения низкого уровня тестостерона у мужчин. Эти инъекции предназначены для повышения уровня тестостерона в организме и борьбы с побочными эффектами низкого тестостерона.Инъекции сустанона – одно из многих возможных методов лечения, которые помогают при низком уровне тестостерона.

    Причина успеха инъекций Сустанона у мужчин заключается в том, что они содержат сложные эфиры тестостерона, которые являются вариациями тестостерона, который естественным образом встречается у мужчин. Этот гормон вырабатывается в яичках, но бывают случаи, когда организм не вырабатывает достаточного количества тестостерона по разным причинам. Тестостерон имеет решающее значение для развития и созревания мужчин, а также для множества других естественных функций организма.Он участвует в росте, развитии и мужских половых признаках.

    Инъекции

    Сустанона обычно доступны в дозах 250 мг / мл, но ваша доза будет зависеть от степени истощения вашего тестостерона, а также других факторов. Обычно это определяется опытным медицинским работником, который может назначить вам инъекции с учетом всех ваших решающих факторов. Помимо инъекций Сустанона, существует множество других способов увеличить количество тестостерона в организме.Поиск подходящего для вашей уникальной ситуации – это процесс, который вы должны изучить вместе со своим врачом в Balance My Hormones.

    Заказать бесплатную консультацию

    Как работают инъекции тестостерона Сустанон?

    Если вы рассматриваете инъекции Сустанона как средство для снижения естественного низкого уровня тестостерона, вы, вероятно, захотите узнать больше о том, как они действительно работают. Тестостерон – самый важный гормон в организме мужчины, он необходим для выработки спермы, здорового полового влечения, достижения и поддержания эрекции и функции предстательной железы.Помимо сексуальной функции и созревания, тестостерон очень важен и для других частей тела. Это помогает создать здоровую кожу, стимулировать рост мышц, здоровую функцию почек и многое другое.

    Естественно, что уровень тестостерона у мужчины с возрастом будет падать. Это то, что испытает почти каждый мужчина. Еще одним фактором, который может способствовать резкому падению выработки тестостерона, является удаление яичка из-за лечения рака яичек или другого тяжелого состояния.Кроме того, у вас может наблюдаться снижение выработки тестостерона из-за гипогонадизма или аналогичного заболевания яичек или гипофиза

    Если вы испытываете естественное снижение уровня тестостерона или меняете пол, инъекции Сустанона снова и снова показывают, что они являются одним из наиболее успешных способов увеличить количество тестостерона в организме и стабилизировать уровень гормонов. Тестостерон важен практически для каждой функции в организме мужчины, и если вы хотите избежать побочных эффектов и негативных аспектов жизни, которые иногда сопровождаются низким уровнем тестостерона и несбалансированными гормонами, вам следует спросить своего врача об инъекциях сустанона.

    Симптомы низкого тестостерона – это те, с которыми почти никто не хочет иметь дело. Поскольку тестостерон имеет решающее значение для правильной работы организма, мужчинам может быть очень трудно столкнуться с ситуацией без правильного уровня выработки тестостерона. Это может включать множество различных побочных эффектов, таких как снижение полового влечения, усталость, бесплодие, эректильная дисфункция и депрессия.

    По всем этим причинам инъекции Сустанона очень популярны. Инъекции сустанона работают за счет повышения уровня тестостерона в организме и помогают преодолеть симптомы, связанные с низким уровнем тестостерона.

    Как вводить Сустанон?

    Как вы понимаете, Сустанон чаще всего вводят в организм с помощью иглы. Однако важны метод и техника этой инъекции. Для максимальной эффективности Сустанон вводится глубоко в мышечные ткани. Обычно это происходит в ягодицах, квадрицепсах или плечах. Где бы он ни был введен в ваше тело, он образует резервуар тестостерона, который затем со временем попадает прямо в кровоток, чтобы дать вам равномерно распределенный эффект.

    Большинству пациентов с Сустаноном вводят инъекции каждые 1-3 недели по мере необходимости. При использовании в качестве заместительной терапии тестостероном важно, чтобы вы придерживались постоянного графика, чтобы вы могли сильнее почувствовать эффекты Sustanon

    .

    и повышенный уровень тестостерона в вашем теле. Важно отметить, что частота ваших инъекций будет зависеть от типа лечения, которое вы получаете.

    Частота смены пола будет отличаться от частоты у тех, кто страдает от низкого уровня тестостерона.

    Как указывалось ранее, ваш лечащий врач проведет вас через весь процесс, чтобы вы чувствовали себя комфортно, вводя сустанон в домашних условиях, наиболее важной частью процесса является очистка области инъекции спиртовыми тампонами до и после инъекции, чтобы избежать любой инъекции. вид инфекции.

    Вас научат правильно брать сустанон тестостерона из ампулы и следить за тем, чтобы вы точно измеряли правильную дозу.

    Как вводить тестостерон Сустанон?

    Если вам интересно, как использовать тестостерон сустанон, вы должны знать, что это очень простой процесс.Тестостерон сустанон вводится исключительно в виде инъекций, что, несомненно, является наиболее эффективным способом получить тестостерон в кровотоке. С помощью инъекции вы можете гарантировать, что ваш тестостерон очень быстро подействует и облегчит вам преодоление побочных эффектов низкого тестостерона.

    Ваш врач или медицинский работник расскажет вам подробности, но вы должны знать, что тестостерон сустанон очень легко вводится с помощью простой инъекции.

    Два общих места, где можно вводить тестостерон сустанон, показаны ниже:

    Источник изображения: Evolutionary

    Каковы преимущества Сустанона?

    • Сустанон – один из многих вариантов инъекционного тестостерона в Великобритании, также известный как Сустанон 250 / мл, это инъекционный препарат на масляной основе, состоящий из четырех различных эфиров тестостерона: пропионат тестостерона (30 мг), фенилпропионат тестостерона (60 мг), тестостерон. изокапроат (60 мг) и деканоат тестостерона (100 мг).
    • При правильном применении (а не в соответствии с рекомендациями по производству 250 мг каждые 3 недели) он обеспечивает эффективный и стабильный уровень тестостерона у пациентов с отличными терапевтическими результатами.
    • Один из самых популярных рецептур тестостерона в Великобритании, Европе и Азии, поэтому он легко доступен
    • Действует быстро, так как содержит более короткие эфиры, пропионат / фенилпропионат, а также сложные эфиры, такие как деканоат, с периодом полураспада, аналогичным ципионату (не путать с ундеканоатом). Врачи в США на самом деле имеют смесь пропионата и ципионата, созданную для пациентов, чтобы имитировать смесь сустанона, поскольку они предпочитают воздействие на пациентов (США никогда не одобряли Sustanon FDA)
    • Вопреки дезинформации, распространяемой некоторыми врачами, которые могут не иметь опыта использования Сустанона, многие пациенты сообщают, что чувствуют себя лучше при правильном применении Сустанона по сравнению с отдельными сложными эфирами, такими как ципионат или энантат.
    • Содержит масло арахиса и подходит для тех, кто не переносит другие масла-носители, такие как касторовое масло или хлопковое масло.

    Когда не использовать Сустанон

    Хотя важно признать, что Сустанон был правильным решением для тысяч мужчин, есть также обстоятельства, при которых Сустанон не лучший вариант. Какое решение лучше всего для вас, будет обсуждаться вами и вашим врачом, но есть определенные условия и состояния здоровья, которые считаются непригодными для инъекций Сустанона, которые вы можете рассмотреть, прежде чем изучать возможность инъекций Сустанона в дальнейшем.

    В целом, любому человеку, у которого есть рак простаты или рак груди, не рекомендуется использовать инъекции Сустанона как способ повышения уровня тестостерона в организме. Эти условия не считаются подходящими для этого типа лечения, и поэтому их следует избегать тем, у кого есть эти условия.

    Существуют и другие состояния и риски для здоровья, которые не обязательно лишают вас права на инъекции Сустанона, но делают более необходимым заручиться дополнительной помощью со стороны медицинского специалиста и проходить частые медицинские осмотры на протяжении всего процесса, чтобы убедиться, что вы все еще в порядке. здоровье.Вот некоторые из таких условий:

    • Болезни почек и печени
    • Диабет
    • Мигрень
    • Эпилепсия
    • Гипертония
    • Болезнь сердца
    • История сердечной недостаточности или сердечного приступа
    • Рак
    • Сгустки крови

    Если вы не уверены, есть ли у вас состояние здоровья, которое может повлиять на безопасность или эффективность ваших инъекций Сустанона, то рекомендуется подробно поговорить об этом предмете с надежным медицинским специалистом, который поможет вам в этом процессе. определения того, подходите ли вы для инъекций Сустанона.

    Факты об инъекциях сустанона

    Использование любого лечения требует базового понимания некоторой справочной информации, чтобы оставаться безопасным и образованным, когда дело доходит до вашего лечения.

    Вот некоторые факты, которые вы, возможно, захотите узнать об инъекциях Сустанона, прежде чем выбирать их для лечения уровня тестостерона.

    • Торговая марка тестостерона обозначается как Сустанон 250.Если вы слышите об этом упоминание, знайте, что это означает, что это инъекция тестостерона.
    • Сустанон инъекции обычно вводят с периодичностью 1-3 недели. Частота ваших инъекций, скорее всего, будет зависеть от того, что вам нужно делать с врачом.
    • Хотя инъекции Сустанона могут быть полезны обычным мужчинам, у которых наблюдается естественное снижение уровня тестостерона из-за возраста, они не рекомендуются спортсменам, участвующим в профессиональных видах спорта. Инъекции запрещены почти во всех профессиональных видах спорта и регулируются Всемирным антидопинговым агентством.
    • Другая причина, по которой инъекции Сустанона не рекомендуются спортсменам, заключается в том, что неправильное использование инъекций может фактически привести к серьезным рискам для здоровья и иметь эффект, противоположный предполагаемому.
    • Если у вас аллергия на арахис или сою, инъекции Сустанона, вероятно, вам не подходят. Эти инъекции содержат значительное количество каждого из них и могут вызвать аллергическую реакцию.
    • Существует риск побочных эффектов при прохождении терапии тестостероном или любого вида лечения, направленного на увеличение количества тестостерона в вашем организме.Это может включать такие вещи, как увеличение количества прыщей, увеличение количества волос на теле и лице, облысение, беспокойство, депрессия, увеличение веса и другие. Проконсультируйтесь со своим врачом, если вы столкнулись с чем-либо из этого.
    • Если вы используете инъекции Сустанона для увеличения количества тестостерона в вашем организме, то вы должны знать, что вам, вероятно, потребуются регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень тестостерона в вашем теле и убедиться, что вы здоровы. Вы будете проводить их в соответствии с вашими медицинскими работниками.

    Где и как получить тестостерон Сустанон в Великобритании?

    • Поговорите с одним из наших консультантов о симптомах вашего здоровья.
    • Пройдите полный анализ крови на тестостерон, чтобы проверить наличие проблем со здоровьем.
    • После успешной диагностики низкого уровня тестостерона мы предложим вам множество вариантов лечения.
    • В зависимости от ваших предпочтений и того, что, по нашему мнению, подойдет вам лучше всего, мы можем прописать вам тестостерон сустанон.
    • Будет выписано
    • рецептов на тестостерон сустанон, а ваше здоровье и уровень тестостерона будут постоянно контролироваться.
    • Симптомы и назначенное лечение тестостероном сустаноном будут контролироваться на постоянной основе.

    Записаться на бесплатную консультацию

    Каковы возможные побочные эффекты Сустанона?

    Очень важно, чтобы вы могли распознать потенциальные побочные эффекты Сустанона. Ниже мы перечислили наиболее распространенные. Знакомство с этими побочными эффектами – лучший способ справиться с ними в редких случаях. Некоторые побочные эффекты сустанона встречаются чаще, чем другие, поэтому ниже мы перечислили для вас наиболее распространенные необычные побочные эффекты.Вы должны знать, что если вы испытываете какие-либо побочные эффекты, которые вас беспокоят, вам следует обратиться к своему врачу за любой помощью, которая может вам потребоваться.

    Это наиболее частые побочные эффекты инъекций Сустанона:

    • Высокое количество эритроцитов
    • Прибавка в весе
    • Приливы
    • Угри
    • Увеличенная простата
    • Раздражение в месте укола
    • Аллергические реакции
    • Повышенный аппетит
    • Депрессия
    • Мигрень
    • Усталость
    • Расстройства предстательной железы

    Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и беспокоитесь о своем здоровье и комфорте, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Тестостерон Сустанон дозировки

    Мы описали дозировки в другом сообщении в блоге, ознакомьтесь с нашими рекомендациями по правильным дозировкам тестостерона сустанона для получения дополнительной информации, однако есть несколько способов введения сустанона:

    – Вводить тестостерон сустанон 250 мг каждые 3 недели (традиционный метод)

    – Вводить тестостерон сустанон 75 мг каждые 3 дня (современный метод)

    – Вводить тестостерон сустанон 100-125 мг каждые 4-5 дней (современный метод)

    Balance My Hormones будет работать с вами, чтобы найти оптимальную дозу и помочь убедиться, что вы получаете правильную дозу, которая лучше всего работает с вашим телом.

    Тестостерон Сустанон стоит в Великобритании

    Пакеты лечения

    TRT для тестостерона сустанона стоят от 70 до 113 фунтов стерлингов в месяц, в зависимости от выбранных вами вариантов лечения. Если вас интересует, как получить тестостерон сустанон, свяжитесь с нами.

    Заключение

    Если вы испытываете естественное снижение уровня тестостерона или страдаете от дефицита тестостерона из-за такого состояния, как гипогонадизм, инъекции сустанона снова и снова показывают, что они являются одним из самых успешных способов увеличить количество тестостерона в организме. и стабилизировать уровень гормонов.Тестостерон важен практически для каждой функции в организме мужчины, и если вы хотите избежать побочных эффектов и негативных аспектов жизни, которые иногда сопровождаются низким уровнем тестостерона и несбалансированными гормонами, вам следует спросить своего медицинского работника об инъекциях сустанона, свяжитесь с нами. узнать больше.

    Пройдите тест на гормоны

    Notice 2021 и альтернативный Legal Testo-Max по лучшей цене

    Сустанон – анаболический стероид, который позволяет каждому легче набирать вес, если принимать его вместе с программой тренировок.Хотя у стероидов есть сернистая репутация и их окружает множество загадок, все же есть отличные способы быстро набрать вес. Однако мы не должны забывать, что все может быстро выйти из-под контроля, если вы возьмете слишком много или неправильным образом. Вот почему мы составили руководство по этой теме.

    Стероид и все вокруг

    Когда вы слушаете, как люди говорят о стероидах, вы слышите обо всем и обо всем. Некоторые люди хвалят их, как будто они волшебные, как будто прием стероидов делает вас похожим на Ронни Колемана без каких-либо усилий, а другие систематически связывают их с раком, болезнями и смертью.

    Отсутствие знаний по этому предмету порождает городские легенды, которые часто искажаются … Очевидно, что прием стероидов увеличивает потенциал для прогресса для практикующего, который уже достиг высокого уровня в тренировках с отягощениями, но в этом нет ничего чудесного, его никогда не следует использовать для людей, которые просто хотят поддерживать правильное телосложение, не участвуя в соревнованиях, и, не зная, как это делать, вы будете только подвергаться ненужному риску.

    Принимать стероиды нелегко, и, прежде всего, необходимо профессиональное наблюдение (врач или другие лица), чтобы максимизировать их эффективность и свести к минимуму их вредное воздействие, предвидя проблемы, которые могут быть связаны с использованием анаболических продуктов.Поэтому ни при каких обстоятельствах не слушайте торговцев, торопливо встречающихся в раздевалках спортивных залов, и, прежде всего, ни при каких обстоятельствах не рассматривайте возможность использования таких веществ, не имея возможности использовать их для профессиональных соревнований, получив рекомендации и сопровождение профессионала. может иметь катастрофические последствия для вашего тела и вашего здоровья.

    Принимая стероиды, нужно ли соблюдать какие-либо меры предосторожности?

    Даже самым лучшим образом мы не можем остановить человека, который решил начать лечение, поэтому мы собираемся дать несколько советов, которые, повторяем, должны быть зарезервированы только для человека, который чувствует себя обязанным (никто не обязан делать что угодно) использовать стероиды.

    Для того, чтобы в полной мере использовать эффекты анаболических продуктов, у человека уже должна быть тяжелая пассивность и значительный прирост мышечной массы. Цель состоит в том, чтобы пройти рубеж, который было бы очень трудно, если вообще возможно, преодолеть, не прибегая к ним. Это выбор, который сделали некоторые бодибилдеры, полностью осознавая причины. Прием стероидов – это тяжелое дело, которым нужно управлять профессионально и осознавать риски.

    Более того, прежде чем принимать продукты этого типа, вы должны знать, как тренироваться, в приеме стероидов нет ничего волшебного, без упорных и дисциплинированных тренировок не будет никаких результатов, поэтому, прежде чем думать о приеме продуктов этого типа, вы можете вместо скачайте полную программу набора веса и приступайте к работе! Это руководство включает в себя полный и иллюстрированный метод построения плана тренировки, который может быть адаптирован для всех, и чтобы преуспеть в преодолении ваших мышечных ограничений, научившись тренироваться структурированным и интенсивным образом!

    Поверьте, вам, как и всем остальным, есть куда совершенствоваться, даже естественно.Тем более, что мышцы, полученные естественным путем, намного более долговечны, чем те достижения, которые мы получаем во время стероидного лечения, а это они, очень временные, без знания того, как это принимать, почти вся полученная мышечная масса улетит, как только вы перестанете принимать анаболические препараты.

    Предвзятое мнение о том, что прием стероидов – единственный способ набрать мышечную массу и приобрести сухое и гармоничное телосложение, полностью ложно. Даже если точно известно, что стероиды позволяют поднять уровень и особенно, надо сказать, достичь плотности, веса и объема выше, чем у обычного человека, вполне возможно добиться успеха в построении красивого телосложения без прибегают к добавкам анаболического типа, что во Франции остается незаконным.

    Что такое Сустанон?

    Сустанон является частью семейства анаболических стероидов, которые некоторые люди используют для более эффективного и быстрого наращивания мышц. На самом деле это смесь различных типов синтетического тестостерона … Его основная функция – повысить уровень тестостерона, поскольку этот гормон абсолютно необходим для наращивания мышечной массы.

    Сустанон чаще всего продается в таблетках по 250 мг. Если быть более точным, у вас есть 30 мг пропионата тестостерона, 60 мг фенилпропионата тестостерона, 60 мг изокапроата тестостерона и 100 мг деканоата тестостерона.Это его полный состав, включая различные сложные эфиры, входящие в его состав.

    Цикл Сустанона

    Цикл сустанона позволяет нарастить мышечную массу, хотя некоторые люди используют его для цикла резки, когда пытаются похудеть. Прибавка в весе во время фазы набухания в виде воды или жира.

    Цикл рассчитан на ограниченный период в несколько недель, достаточно времени, чтобы ваше тело смогло насладиться преимуществами и после этого успеть восстановиться.

    Типичный курс Сустанона 250 совсем не сложен и обычно длится около 12 недель.Вы можете начать с 250 мг в неделю, хотя для большинства мужчин доза сустанона 500 мг в неделю кажется оптимальной.

    Лучше всего попробовать, чтобы вы могли видеть, как реагирует ваше тело, но он работает так же хорошо, когда комбинируется с другими стероидами во время курса.

    Каковы преимущества Сустанона?

    Сустанон очень популярен среди бодибилдеров по нескольким причинам как часть их режима наращивания силы:

    • повышает уровень тестостерона.Повышения уровня тестостерона с помощью Сустанона может быть достаточно, чтобы вернуть ваш уровень в норму, даже при низкой дозе 250 мг в неделю.
    • Ваша сила увеличивается. Таким образом, вы можете поднимать больший вес и подвергать свое тело большему стрессу, чтобы удовлетворить потребность. Так что ваши мышцы строятся намного быстрее.
    • ваше тело производит больше мышечной массы. Ваше тело становится более эффективным в наращивании мышечной массы, даже если вы придерживаетесь той же диеты и тренировок, что и раньше.
    • производительность улучшается.Вы можете тренироваться намного быстрее и дольше, и ваша тренировка станет намного эффективнее.
    • восстановление шустрее. Это означает, что вам не придется так долго отдыхать между подходами во время тренировки.
    • Оптимизированы фазы резки. Когда вы находитесь в фазе сушки, ваша цель – сохранить набранную мышечную массу, одновременно пытаясь избавиться от лишнего жира и воды. Сустанон помогает вам в этой миссии.
    • батарейки возможны. Другие стероиды включают винстрол, дианабол и анадрол.

    В чем недостатки Сустанона?

    Сустанон 250 имеет ряд побочных эффектов, которые нельзя игнорировать. Это одна из причин, по которой анаболические стероиды запрещены. В случае с Сустаноном, продаваемым Crazy Bulk, формулировка была переработана, чтобы избежать каких-либо рисков. Действительно, это новая формула, которая ограничивает вредные побочные эффекты для организма. Среди них можно отметить:

    • вздутие живота или задержка воды. Сустанон имеет тенденцию удерживать воду внутри мышц.
    • грудной упор. Одним из побочных эффектов Сустанона является увеличение груди из-за содержащихся в нем гормонов.
    • проблемы с капиллярами. Принимая высокие дозы Сустанона, вы можете нарушить работу гормональной системы. Это может привести к росту волос. Если вы предрасположены к облысению, Сустанон может вызвать выпадение волос.
    • обострения акне. С Сустаноном ваша кожа станет более жирной. Это может привести к появлению прыщей, как если бы вы были подростком.
    • перепады настроения и агрессия.Сустанон может привести к гормональному дисбалансу, из-за чего вы быстрее и чаще выходите из себя.
    • Развитие проблем с сердцем. Ваше кровяное давление может повыситься, как и уровень холестерина. В частности, ваш «хороший» холестерин снижается, а «плохой» холестерин увеличивается. Это может значительно увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

    Testo-Max, лучшая, легальная и безопасная альтернатива Sustanon

    Сустанон был и остается опасным, потому что это мощный анаболик.Тем не менее, для пользователей есть легальные и более изученные альтернативы. В том, что побочные эффекты подавляются или почти подавляются … Одна из этих эффективных альтернатив – Testo-max от Crazy Bulk. Бренд, который хорошо известен в производстве высококачественных и высококачественных товаров для фитнеса и бодибилдинга.

    Ключом к Testo-Max является использование натуральных ингредиентов, и на протяжении многих лет многие бодибилдеры выбирали его как выбор номер один.

    Его функция не заключается в добавлении синтетического тестостерона в ваше тело.Вместо этого ингредиенты побуждают ваше тело улучшать способность вырабатывать естественный тестостерон. Это даст вам все преимущества Sustanon 250 без пугающих побочных эффектов.

    Добавки

    Crazy Bulk разработаны для более эффективной работы даже при штабелировании (комбинировании). Testo-max может входить в несколько групп в зависимости от типа тренировочного режима, которому вы хотите следовать. Его можно, например, смешивать с Кленбутеролом, Анаваром или Винстролом.

    Мнение покупателей о Testo-Max

    Как вы понимаете, бодибилдеры любят Сустанон за этап его создания.Потому что он оказывает реальное воздействие на тело и строение мышц, а также потому, что его можно комбинировать с другими стимулирующими продуктами. Это очень хороший способ быстро и недорого увеличить свою массу. Даже если вам все же нужно потрудиться в тренажерном зале, это небольшая цена, которую нужно заплатить, чтобы удовлетворить свою страсть.

    Мнения потребителей можно найти на различных форумах, посвященных культуристам-любителям и другим культуристам. Но в целом общественное мнение об этом продукте положительное и мало места для сомнений в его эффективности.

    Хорошая идея – пройти через Crazy Bulk, чтобы получить немного. Фактически, это сайт с уличным присутствием, который уже несколько лет снабжает энтузиастов силовых тренировок. Все продаваемые продукты являются оригинальными и законными, в отличие от других стероидов. Таким образом, покупка продукта через этот сайт безопасна, в отличие от других платформ. Этот факт позволяет ограничить риски подделки и неизвестных побочных эффектов, поскольку продукты производятся профессионалами с привлечением сторонних медицинских специалистов.

    Купить Testo-Max и его цена

    Покупка Testo-Max осуществляется только через веб-сайт Crazy Bulk. Поэтому его невозможно найти в аптеках или розничных магазинах. Это запатентованный продукт, который невозможно получить другим способом… Тем не менее, вы можете быть уверены, сайт осуществляет доставку и предлагает доставить их прямо к вам домой по той же цене. Таким образом, вам не придется беспокоиться о транспорте, и посылка будет быстро доставлена ​​к вашей двери, чтобы вы могли начать лечение, независимо от того, живете ли вы во Франции, Марокко, Алжире, Тунисе, Бельгии, Швейцарии или Таиланде.

    Итого

    Преимущества Сустанона для бодибилдинга не подлежат демонстрации, и с Crazy Bulk вы можете наслаждаться этими преимуществами без побочных эффектов.

    Бренд Crazy Bulk уже много лет находится на вершине отрасли, потому что их предложения не преувеличены. Продукты работают, и они действительно безопасны для пользователей. Об этом свидетельствуют бесчисленные отзывы покупателей. Если производитель должен выбирать, он выбирает безопасность, даже если это происходит за счет незначительного снижения эффективности.

    Итак, если вы ищете способы улучшить свою диету и режим тренировок, пришло время попробовать Testo-Max.

    Вы добьетесь невероятного набора мышечной массы и быстрого восстановления, а также увеличите силу и выносливость во время тренировок. Но вы не испытаете угревой сыпи, чрезмерного выпадения или увеличения волос, выпадения груди и т. Д. Короче говоря, у вас не будет всех этих неприятных побочных эффектов.

    Увлеченный спортом и выпускник STAPS, я ваш виртуальный спортивный тренер.Я делюсь с вами всеми своими советами и приемами, чтобы прийти в форму и улучшить свои показатели. Если вы хотите узнать обо мне больше, нажмите здесь.

    Сустанон 250 – Руководство от А до Я от опытного бодибилдера [2020]

    Что такое Сустанон 250? Каких результатов вы можете ожидать от его использования? Что нужно знать перед первым курсом? Где можно купить Сустанон 250 без рецепта в Интернете? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в следующей статье.

    Что такое Сустанон 250?

    Сустанон представляет собой смесь 4 типов тестостерона: пропионат , фенилпропионат, изокапронат, деканоат .Хотя на первый взгляд это выглядит как быстродействующий стек, в действительности для полного эффекта вам придется ждать дольше, чем в случае энантата или ципионата.

    Сустанон имеет в своем составе 3 эфира быстрого действия, однако они составляют лишь 60% от общего объема. Это приводит к тому, что первые эффекты проявляются уже на первой неделе цикла (более высокое либидо, лучший сон и настроение, больше энергии), а для остальных нужно ждать около 3-4 недель.

    Сустанон – самый популярный тип тестостерона, назначаемый врачами.Он разработан для поддержания максимально стабильного уровня тестостерона. Я чувствую, что он позволяет поддерживать максимальный набор мышечной массы во время цикла за счет всех форм тестостерона. Похоже, что за это явление ответственен деканоат, который, будучи длинным сложным эфиром, требует много времени, чтобы сработать, но его концентрация так же медленно падает в конце цикла. Это обеспечивает более стабильное завершение цикла, давая организму больше времени для возобновления собственной выработки тестостерона.

    К сожалению, из-за того, что Сустанон 250 содержит целых 4 различных эфира, выбор правильной дозировки ингибитора ароматазы людям, чувствительным к эстрадиолу, может быть затруднен в первые недели.Конечно, это в основном касается высоких доз – при стандартном курсе для новичков (500 мг / неделя) вам, вероятно, не нужно будет вообще принимать какие-либо ингибиторы ароматазы в течение первых 4-5 недель.

    Точные дозы агентов в сустаноне 250:

    • 30 мг / мл – пропионат тестостерона
    • 60 мг / мл – фенилпропионат тестостерона
    • 60 мг / мл – тестостерон изокапроат
    • 100 мг / мл – деканоат тестостерона

    Преимущества Сустанона
    • Более быстрый набор мышечной массы – Повышение уровня тестостерона, одного из самых анаболических гормонов, приводит к значительному ускорению наращивания мышечной ткани.В течение первых 15 недель цикла новички часто набирают более 10 кг массы, из которых 6-10 кг остается после курса. Стоит отметить, что масса, набранная во время цикла, обычно более качественная, чем масса, полученная естественным путем.
      Кроме того, наличие в крови в несколько раз превышающего норму количества андрогенов позволяет временно сместить генетический предел.
    • Более быстрая регенерация – Повышенный уровень тестостерона и эстрадиола увеличивает скорость регенерации после тренировки.Время отдыха между тренировками сокращается примерно вдвое. Большинство людей могут тренироваться 6 раз в неделю без каких-либо проблем во время цикла.
    • Повышенное либидо – Мужское либидо в значительной степени связано с уровнем эстрадиола и производного тестостерона DHT. Во время цикла уровень обоих этих гормонов увеличивается, что приводит к значительному увеличению желания заниматься сексом. Более того, из-за повышенной плотности крови половой член обычно тверже и часто немного больше (он возвращается в норму после цикла).
    • Самочувствие – Уровень тестостерона влияет на количество дофамина и кортизола, выделяемых вашим телом. Правильный баланс этих гормонов улучшает настроение, особенно у людей с легкой депрессией.
    • Повышенная уверенность в себе – Этот эффект наблюдается в основном у застенчивых людей или с легкой социофобией. Повышенный уровень тестостерона облегчает принятие решений. Вопреки распространенному мнению, не повышает уровень агрессии.
    • Полные мышцы – Повышенный уровень тестостерона и эстрадиола вызывает задержку большего количества воды в мышцах, что делает их все время тверже и оптически крупнее.Во время цикла также становятся видимыми вены, создавая иллюзию более низкого уровня жировой ткани, чем на самом деле.
    • Крепкие кости – Тестостерон наряду с гормоном роста является одним из основных гормонов, отвечающих за здоровье костей. По мере увеличения концентрации тестостерона в организме увеличивается и его плотность.
    • Better Sleep – Во время цикла сон обычно намного глубже, и организму требуется меньше сна, чем обычно – при условии, что уровень физической активности не меняется.
    • Борода – Во время курса уровень тестостерона и, следовательно, повышается уровень ДГТ. DHT отвечает за скорость роста и густоту бороды.

    Побочные эффекты

    Побочные эффекты Сустанона 250 идентичны любым другим формам тестостерона. К ним относятся акне, гинекомастия, задержка воды, усиление выпадения волос, повышение артериального давления.

    Все эти эффекты можно предотвратить, купив вещества, которые помогают контролировать уровни эстрадиола и DHT – гормонов, ответственных за вышеупомянутые побочные эффекты.

    Фактически, все проблемы цикла, кроме выпадения волос, вызваны неадекватным соотношением эстрогена и тестостерона. Когда используются анаболические стероиды, их уровень в организме увеличивается из-за превращения части тестостерона в эстрадиол в процессе ароматазы. Уровень этого гормона можно контролировать с помощью веществ, называемых ингибиторами ароматазы. Однако следует помнить, что эстрадиол необходим для правильного функционирования, и что слишком низкий уровень эстрадиола также имеет множество побочных эффектов.

    Результаты

    ВАШ ПЕРВЫЙ ЦИКЛ

    Контроль эстрадиола

    Как очень высокие, так и низкие уровни эстрадиола вызывают побочные эффекты. Из-за того, что первые эффекты как слишком низкого, так и слишком высокого уровня эстрогена очень часто похожи друг на друга, начинающие потребители стероидов часто не могут определить причину проблемы.

    Слишком низкий уровень эстрадиола во время цикла может быть вызван только чрезмерными дозами ингибиторов ароматазы.К сожалению, большое количество людей боится гинекомастии или прыщей и решает начать ИИ с начала цикла.

    Примечание: Все побочные эффекты, вызванные слишком высокими уровнями эстрадиола, на 100% обратимы в течение нескольких недель после их возникновения.

    Если вы подозреваете, что у вас недостаточный баланс тестостерона / эстрадиола, сделайте анализ крови. Если это невозможно, подождите 2-3 дня, прежде чем вы решите принимать ингибиторы ароматазы.

    Высокий уровень эстрадиола (в разумных пределах), если он не дает побочных эффектов, очень полезен – он увеличивает набор мышечной массы, ускоряет регенерацию, увеличивает либидо, улучшает качество оргазма и многое другое.

    Побочные эффекты слишком высокое Эстрадиол:

    • акне
    • гинекомастия
    • перепады настроения (даже экстремальные, например, плач при просмотре фильмов)
    • задержка воды в организме
    • повышение артериального давления
    • зуд сосков
    • жирная кожа
    • летаргия

    Побочные эффекты слишком низкий Уровень эстрадиола:

    • либидо / проблемы с эректильной дисфункцией
    • слабые оргазмы
    • сухая кожа
    • повышенная агрессивность
    • боль в суставах
    • усталость
    • низкий аппетит
    • Выпадение волос

    Как снизить уровень эстрадиола?

    Препараты, называемые ингибиторами ароматазы, используются для подавления ароматизации тестостерона и, таким образом, снижения уровня эстрадиола.Наиболее распространенными агентами, используемыми во время стероидных курсов, являются Аримидекс (анастрозол) и Аромазин (Экземестанум).

    Сила этих двух веществ очень похожа, поэтому не имеет значения, какое из них вы выберете. Аромазин – немного лучший ИИ, потому что он увеличивает уровень IGF-1 и снижает SHBG, но также увеличивает риск облысения.

    К сожалению, невозможно определить количество AI, необходимое для цикла. Возникновение побочных эффектов при данном уровне эстрадиола определяется генетикой и балансом T / E.

    Наиболее распространенные дозы, используемые во время типичного цикла тестостерона 500 мг в неделю:

    0,5 мг Аримидекса e3,5d (каждые 3,5 дня)

    или

    12,5 мг Aromasin e3,5d (каждые 3,5 дня)

    Проблему слишком низкого уровня эстрадиола устранить намного проще – просто прекратите принимать ИИ, и уровень эстрадиола вернется к норме в течение нескольких дней.

    Послекурсовая терапия

    Во время стероидного цикла организм обнаруживает более высокое, чем обычно, количество андрогенов и постепенно снижает выработку эндогенного тестостерона.Когда анаболические стероиды прекращаются, организм постепенно возобновляет их производство. Чтобы вернуться к уровням до начала цикла, могут потребоваться недели. В это время низкий уровень тестостерона вызывает потерю мышечной массы, вялость и проблемы с либидо. Однако этого можно избежать, используя препараты ПКТ (послекурсовой терапии) – Кломид и Нолвадекс. Эти вещества стимулируют работу гипофиза, тем самым увеличивая естественную выработку тестостерона и ускоряя возвращение к норме.

    Дозировка ПКТ:

    Кломид – 50 мг в день

    Нолвадекс 20 мг в день.

    Эти препараты следует применять одновременно.

    ПКТ следует начинать примерно через 4 периода полувыведения вещества после прекращения его приема. Для Сустанона 250 это примерно 2-3 недели.

    Укол

    Момент, которого боятся большинство новичков. После нескольких инъекций выясняется, что в этом нет ничего страшного. Существует два метода введения инъекции – подкожный (подкожный) и внутримышечный (в / м).

    Для выполнения первого метода достаточно крошечной иглы для инсулина.Введение раствора в жировую ткань обеспечивает более стабильное высвобождение агента и снижает побочные эффекты, связанные с высоким уровнем эстрогена. К сожалению, таким образом вы можете вводить не более 0,5 мл раствора за раз. В противном случае под кожей появится пузырек (он исчезнет через несколько дней).

    Для внутримышечного введения используются иглы гораздо большего размера. Он обеспечивает более быстрое высвобождение вещества, поэтому первые эффекты курса видны быстрее. С помощью этого метода вы можете ввести даже 2-3 мл раствора за один прием.

    Сравнение размеров игл IM и subq:

    Для subq оптимальный размер иглы 30G x 0,8 см (0,3 дюйма).

    Для IM оптимальный размер иглы 25G x 2,5 см (1 дюйм).

    Очевидно, что в обоих случаях длина иглы и ее диаметр (чем выше число G, тем меньше диаметр иглы) могут быть немного больше или меньше.

    Как сделать укол?
    1. Очистите флакон: протрите резиновую поверхность флакона спиртом и подождите около минуты.
    2. Наберите в шприц столько воздуха, сколько вы собираетесь набрать масла (это предотвратит образование вакуума во флаконе).
    3. Вставьте иглу и введите весь воздух во флакон.
    4. Наберите вещество – немного больше, чем вам нужно
    5. Не вынимая иглы, слегка постучите по шприцу, пока воздух не окажется наверху шприца (у иглы), а затем введите воздух обратно во флакон. с избытком раствора.
    6. Протрите место, куда вы собираетесь ввести инъекцию, спиртом и подождите несколько секунд.
    7. Вытащите иглу из флакона и, не задумываясь, воткните ее в запланированном месте (чем решительнее ваш шаг, тем меньше боли вы почувствуете. )
    8. Ввести раствор – скорость введения зависит от диаметра иглы, в среднем около мл / 30сек, но с первой инъекцией можно делать медленнее.
    9. Извлеките шприц быстрым движением.
    10. Выбросьте шприц – иглу больше нельзя использовать!

    Места инъекций Subq:

    Начальный план цикла сустанона 250

    Многие люди, которые начинают свое приключение со стероидами, решают перейти на 10-недельный цикл. На мой взгляд, он определенно слишком короткий и имеет смысл только в случае пропионата. Другим наиболее популярным эфирам тестостерона требуется около 4-5 недель, чтобы стать на 100% активными.Это дает около 5-6 недель реального наращивания массы на цикле. На мой взгляд, 12 недель – это абсолютный минимум. Однако, если вы вводите 500 мг в неделю, часть тестостерона будет потрачена впустую (1 флакон хватит на 5 недель). По этой причине я рекомендую всем новичкам 15-недельный цикл.

    1-15 неделя: Тестостерон 1 мл каждые 3,5 дня
    Анастрозол 0,5 мг каждые 3,5 дня
    1696-17 неделя 1696-17 905
    18–21 неделя: Кломид 50 мг ежедневно
    Нолвадекс 20 мг ежедневно
    1–4 неделя:6 9059 905 905 Дианабол 905 905 (по желанию)

    Где купить Сустанон 250 без рецепта онлайн?

    В последние годы создается все больше и больше сайтов, «продающих стероиды».К сожалению, около 90% из них оказываются мошенниками. Большинство из них полностью прерывают связь после перевода денег. Другие отправляют продукты в гораздо более низких концентрациях. Худший случай – это когда продавцы продают вещества, отличные от заявленных, чтобы снизить затраты и «повысить удовлетворенность». В этом случае первые две недели цикла выглядят отлично, но потом начинаются проблемы. Если вы принимаете другое вещество, чем вы думаете, что не можете адекватно противодействовать побочным эффектам, вы не знаете, влияет ли это вещество на e.г. уровни пролактина, и если он гепатотоксичен. По этой причине вы должны покупать анаболические стероиды только из надежных источников – желательно у проверенного дилера.

    Однако, если вы решите купить их в Интернете, ниже я опишу 3 магазина, которые я использовал и с которыми у меня никогда не было проблем.

    MyPharmWorld

    Аптека, расположенная в Великобритании, предлагает лекарства без рецепта. Он предлагает стероиды, ингибиторы ароматазы, ПКТ и все остальное, что может быть полезно во время основного цикла.Все товары, продаваемые в этой аптеке, оригинальные. К сожалению, по этой причине вы найдете там только 3 стероида: тестостерон, мастерон и дека дураболин.

    Качество продукции превосходит любые «подземные лаборатории».

    По цене 5 евро вы можете купить страховку посылки, чтобы гарантировать возврат денег в случае утери посылки или конфискации на таможне.

    Срок доставки – примерно одна неделя. В течение 24 часов после покупки вы получите электронное письмо с кодом отслеживания. Они не доставляют в США или Канаду!

    906

    Один из первых интернет-магазинов, где я покупал стероиды.Раньше магазин находился под доменом .com, однако из-за юридических проблем им пришлось приостановить свою деятельность на несколько лет. Они предлагают продукцию очень хорошего качества. Многие из предлагаемых ими продуктов поступают из аптек (PCT, ингибиторы ароматазы, Cabaser и т. Д.), А доступные стероиды поставляются крупными европейскими производителями.
    Я особенно рекомендую этот магазин, чтобы покупать часто контрафактные продукты, такие как Primobolan.

    Товар Сколько? Общая цена Ссылка на магазин
    Тестостерон 30x1ml 256 $ нажмите здесь
    Анастрозол (Arimidex) 509 509 Clomid 30x50mg или 60x25mg 65 $ нажмите здесь
    Nolvadex 60x20mg 64 $ нажмите здесь
    Isotretino 9058 нажмите здесь
    Финастерид (только если у вас проблемы с облысением) 60x1mg нажмите здесь
    Общая стоимость цикла 435 $
    905 905 905 1 упаковка
    Товар Сколько? Итоговая цена Ссылка на магазин
    Тестостерон 3x10ml 186.3 $ Нажмите здесь
    Анастрозол (Аримидекс) 1 пакет 44,1 $ Нажмите здесь
    Кломид 1 пакет 44,1 $ 44,1 $ 44,1 $ Нажмите здесь
    Общая стоимость цикла 318,6 $

    Poweroids

    В настоящее время один из самых популярных магазинов стероидов в мире.Они присутствуют на рынке несколько лет и имеют в основном положительные отзывы. Они предлагают все самые популярные стероиды, агенты ПКТ, ингибиторы ароматазы, пептиды и жиросжигатели.

    Качество агентов, которые мне довелось испытать на себе, является максимально удовлетворительным.

    В случае утери или конфискации посылки на таможне, товары отправляются снова бесплатно.

    acne 905 905 905 905 905 905 905 905
    Товар Сколько? Общая цена Ссылка на магазин
    Тестостерон 30x1ml 144 $ нажмите здесь
    Анастрозол (Arimidex)5 309 Кломид 30x50mg 45 $ нажмите здесь
    Nolvadex 30x20mg 20 $ нажмите здесь
    Isotretinom58
    Финастерид (если вы склонны к облысению) 60x1mg нажмите здесь
    Dianabol (необязательно – чтобы запустить цикл) 100x10mg86 нажмите здесь Общая стоимость цикла 274 $

    Su станон 250 – NPS MedicineWise

    Информация о буклете

    В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о Сустаноне.Он не содержит всей доступной информации.

    Это не означает разговора с врачом или фармацевтом.

    У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач взвесил риски, связанные с использованием Сустанона, с ожидаемыми преимуществами для вас.

    Если у вас есть какие-либо опасения по поводу использования этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

    Это лекарство было прописано только вам. Не передавайте это другим.Это может нанести им вред, даже если у них такие же симптомы болезни, как и у вас.

    Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке.

    Внимательно прочтите этот информационный листок, прежде чем начать использовать это лекарство, потому что он содержит важную для вас информацию.

    Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

    Для чего применяется Сустанон

    Сустанон используется для лечения подтвержденного дефицита тестостерона у мужчин.

    Активные вещества Сустанона превращаются вашим организмом в тестостерон.

    Тестостерон – это естественный мужской гормон, известный как андроген. У мужчин тестостерон вырабатывается яичками. Это необходимо для роста, развития и функционирования мужских половых органов, а также для вторичных мужских половых признаков. Он необходим для роста волос на теле, развития костей и мышц, а также стимулирует выработку красных кровяных телец. Это также делает мужские голоса более глубокими.Препараты, содержащие тестостерон, используются для замены тестостерона у людей с низким или нулевым естественным тестостероном (состояние, известное как гипогонадизм).

    Ваш врач мог прописать его по другой причине.

    Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, почему вам было прописано это лекарство.

    Для получения этого лекарства требуется рецепт врача.

    Ожидается, что это лекарство не повлияет на вашу способность управлять автомобилем или работать с механизмами.

    Перед применением Сустанон

    Когда нельзя использовать

    Не используйте Сустанон, если

    • Если у вас есть или была опухоль предстательной железы или груди или есть подозрение на наличие одной из этих опухолей.
    • У детей в возрасте до 3 лет.
    • У вас высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия) или высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия)
    • Если у вас аллергия на один или несколько ингредиентов продукта.
    • У вас аллергия на арахис или сою.

    Сустанон предназначен для использования только мальчиками или мужчинами.

    Не давайте Сустанон женщинам, особенно беременным или кормящим грудью. Это может придать нерожденному ребенку усиление мужских качеств.

    Недостаточно данных о безопасном применении Сустанона в период лактации.

    Перед использованием

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть, все еще есть или подозреваются какие-либо из следующих заболеваний:

    • Рак груди, распространившийся на кости;
    • Рак почки или легких;
    • порок сердца
    • Болезнь почек
    • Заболевание печени
    • Высокое кровяное давление;
    • Нарушение свертывания крови
    • Сахарный диабет
    • Эпилепсия;
    • Мигрень, головные боли;
    • жалоб со стороны простаты (например, проблемы с мочеиспусканием).

    Если у вас апноэ во сне (временная остановка дыхания во время сна), состояние может ухудшиться, если вы принимаете продукты, содержащие тестостерон. Сообщите своему врачу, если вас это беспокоит.

    Дополнительное наблюдение врача может потребоваться, если у вас избыточный вес или вы страдаете хроническим заболеванием легких.

    Лечение мужскими гормонами, такими как тестостерон, может увеличить размер предстательной железы, особенно у пожилых мужчин. Поэтому ваш врач будет регулярно проверять вашу предстательную железу с помощью пальцевого ректального исследования (DRE) и анализов крови на простатоспецифический антиген (PSA).

    Дети и подростки

    Безопасность и эффективность этого лекарства у детей и подростков не были должным образом определены.

    При лечении детей и подростков необходим дополнительный контроль со стороны врача, поскольку введение тестостерона в целом может вызвать раннее половое развитие и ограничить рост.

    Сустанон нельзя давать детям младше 3 лет. Это связано с тем, что Сустанон содержит бензиловый спирт, который может вызывать токсические или аллергические реакции у младенцев и детей до 3 лет.

    Неправильное использование

    Если вы являетесь пациентом, который участвует в соревнованиях, проводимых Всемирным антидопинговым агентством (ВАДА), вам следует ознакомиться с кодом ВАДА, прежде чем использовать это лекарство, поскольку Сустанон может помешать антидопинговому тестированию.

    Неправильное использование андрогенов для улучшения спортивных способностей сопряжено с серьезными рисками для здоровья и не приветствуется.

    Прием других лекарств

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете, недавно принимали или собираетесь принимать любые другие лекарства, включая те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

    Некоторые лекарства и Сустанон могут мешать друг другу. К ним относятся:

    • антикоагулянты или лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов
    • противодиабетических лекарств, таких как инсулин, применяемый для лечения диабета, и / или другие лекарства для контроля уровня сахара в крови.

    Использование андрогенов, таких как Сустанон, может привести к снижению доз этих лекарств.

    Эти лекарства могут влиять на действие Сустанона или Сустанона могут влиять на действие других лекарств.Вам может потребоваться разное количество ваших лекарств или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

    Также сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете или собираетесь использовать гормон АКТГ или кортикостероиды (используются для лечения различных состояний, таких как ревматизм, артрит, аллергические состояния и астма). Использование андрогенов, таких как сустанон, может увеличить риск задержки воды, особенно если ваше сердце и печень не работают должным образом.

    Андрогены также могут влиять на результаты некоторых лабораторных тестов (например,г. щитовидная железа). Поэтому вы должны сообщить своему врачу или сотрудникам лаборатории, проводящим анализы, что вы используете это лекарство.

    Использование Сустанона с едой и напитками

    Это лекарство можно вводить без приема пищи и напитков.

    Беременность, кормление грудью и фертильность

    Сустанон не предназначен для использования женщинами, поэтому это лекарство нельзя принимать беременным женщинам или женщинам, которые думают, что они беременны, а также женщинам, кормящим грудью.

    У мужчин лечение сустаноном может привести к нарушению фертильности за счет подавления образования сперматозоидов.

    Если вы планируете беременность, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать это лекарство.

    Вождение и подержанные машины

    Насколько известно, это лекарство не влияет на вождение автомобиля и работу с механизмами.

    Не используйте этот продукт, если истек срок годности, указанный на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки вскрытия. Если срок годности истек или он поврежден, верните его фармацевту для утилизации.

    Как вводится Сустанон

    Как делают уколы

    Это лекарство может давать только врач или медсестра.

    Уколы вводятся глубоко в мышцу (например, в ягодицу, верхнюю часть ноги или предплечье).

    Содержимое каждого флакона или ампулы предназначено только для одной инъекции.

    Если у вас сложилось впечатление, что действие этого лекарства слишком сильное или слишком слабое, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

    Сколько брать

    Стандартное лечение – это обычно одна инъекция Сустанона «250» каждые 3 недели.

    Дозировка должна быть изменена вашим доктором в соответствии с индивидуальными требованиями.

    Применение у детей и подростков
    Безопасность и эффективность этого лекарства у детей и подростков не были должным образом определены. Дети препубертатного возраста, принимающие это лекарство, будут находиться под наблюдением вашего врача

    Если вам дали слишком много (передозировка)

    Эти инъекции делаются под наблюдением врача, и маловероятно, что вам сделают слишком много.

    При одновременном введении нескольких доз не требуется неотложная медицинская помощь. Однако вам следует проконсультироваться с врачом, поскольку побочные эффекты зависят от дозировки, интервала приема и вашей индивидуальной чувствительности.

    Ваш врач или медсестра введут вам это лекарство. Если у вас сложилось впечатление, что действие этого лекарства слишком сильное, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

    Если вы забыли сделать инъекцию Сустанона

    Ваш врач или медсестра введут вам это лекарство.Если вы пропустите запланированную инъекцию, как можно скорее поговорите со своим врачом или медсестрой. Не следует вводить двойную дозу, чтобы восполнить забытые индивидуальные дозы.

    При использовании Сустанона

    Сохраняйте все свои встречи, чтобы можно было следить за своим прогрессом. Ваш врач может регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что лекарство работает, и предотвратить нежелательные побочные эффекты.

    Насколько известно, Сустанон не оказывает вредного воздействия на внимательность и концентрацию внимания.

    Побочные эффекты

    Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезны, но чаще – нет.

    Не пугайтесь следующего списка побочных эффектов. Вы можете не испытать ни одного из них.

    Сообщите своему врачу или фармацевту как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время приема Сустанона.

    Обычно побочные эффекты, о которых сообщают при терапии тестостероном, включают:

    • Боль в месте укола
    • зуд
    • прыщи
    • тошнота
    • Изменения функциональных проб печени
    • изменения уровня холестерина (изменения липидного обмена)
    • депрессия, нервозность, перепады настроения
    • мышечные боли
    • задержка жидкости e.г. отек щиколоток и стоп
    • увеличенный вес
    • высокое кровяное давление
    • увеличение количества эритроцитов
    • повышенное или пониженное половое влечение
    • длительная патологическая болезненная эрекция полового члена
    • Нарушение образования сперматозоидов
    • Увеличение груди у мужчин
    • Рост предстательной железы до размера, соответствующего соответствующей возрастной группе
    • Повышенный уровень маркера крови, связанный с раком простаты (повышенный уровень ПСА)
    • увеличил рост небольшого рака простаты, который еще не обнаружен.

    Дети и подростки:
    Сообщалось о следующих побочных эффектах у детей препубертатного возраста, принимающих андрогены:

    • раннее половое развитие;
    • увеличение полового члена;
    • повышенная частота эрекций;
    • ограничение роста (ограниченный рост)

    Некоторые побочные эффекты протекают бессимптомно. Эти побочные эффекты, например изменения уровня холестерина, изменения показателей функции печени, увеличение количества эритроцитов или повышение артериального давления можно обнаружить только тогда, когда врач проведет тесты, чтобы проверить ваш прогресс.

    Сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо другие побочные эффекты.

    У некоторых людей также возникают другие побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке.

    Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту. Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке.

    Из-за природы Сустанона побочные эффекты нельзя быстро устранить путем прекращения приема лекарств.

    После использования Сустанона

    Эффекты этого лекарства не прекращаются сразу после прекращения приема, а постепенно ослабевают.

    При прекращении лечения этим лекарством жалобы, подобные тем, которые были до лечения, могут появиться повторно в течение нескольких недель.

    Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого лекарства, спросите своего врача или фармацевта.

    Хранилище

    Храните Сустанон в оригинальной упаковке в надежном и недоступном для детей месте.

    Храните в темном прохладном месте при температуре ниже 30 ° C.Не хранить в холодильнике, так как это затрудняет введение продукта.

    Не используйте Сустанон по истечении срока годности, указанного на этикетке после срока «exp».

    Утилизация

    Верните неиспользованное лекарство фармацевту.

    Описание продукта

    Как это выглядит

    Каждая упаковка содержит ампулу или флакон из прозрачного стекла.

    Сустанон – прозрачный бледно-желтый раствор для инъекций, содержащий активный ингредиент тестостерон в 4 (250 мг / мл) отдельных формах.

    Не используйте это лекарство, если стеклянные ампулы или флаконы разбиты или повреждены, или если продукт выглядит неправильно.

    Состав

    Сустанон в качестве активных ингредиентов содержит несколько эфиров тестостерона.

    Каждый 1 мл Сустанона 250 содержит:

    • пропионат тестостерона 30 мг
    • фенилпропионат тестостерона 60 мг
    • изокапроат тестостерона 60 мг
    • деканоат тестостерона 100 мг.

    Все четыре соединения представляют собой сложные эфиры природного гормона тестостерона. Общее количество тестостерона на мл – 176 мг.

    Он также содержит:

    • арахисовое масло (базовое)
    • бензиловый спирт (консервант)

    Поставщик

    Это лекарство поставляется в Австралию от:

    Aspen Pharmacare
    34-36 Chandos St
    St Leonards
    NSW 2065

    Информационный листок был подготовлен в году.
    Декабрь 2020

    Австралийские регистрационные номера:

    • Сустанон 250 ампула для инъекций
      (AUST R 14521)
    • Сустанон 250 мг флакон для инъекций
      (AUST R 1
    )

    Опубликовано MIMS в марте 2021 года

    Сустанон 250 мг для инъекций – применение, дозировка, побочные эффекты, цена, состав

    Все препараты взаимодействуют по-разному для человека человеку.Вы должны проверить все возможные взаимодействия со своим врачом, прежде чем начинать любое лекарство.

    Описание

    Взаимодействие с алкоголем неизвестно. Перед употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Инструкции

    Взаимодействие с алкоголем неизвестно. Перед употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

    Взаимодействие с лекарством

    Взаимодействие с болезнями

    Это лекарство не рекомендуется для пациентов мужского пола с карциномой груди или простаты, так как оно может ухудшить состояние пациента.Альтернативный вариант лечения следует рассматривать в зависимости от клинических условий.

    Задержка жидкости и отек

    Это лекарство следует использовать с особой осторожностью у пациентов с перегрузкой жидкостью и отеками из-за повышенного риска ухудшения состояния пациента. В зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая корректировка дозы или замена подходящей альтернативой.

    Это лекарство следует использовать с осторожностью у пациентов с известными нарушениями свертываемости крови в анамнезе из-за повышенного риска чрезмерного кровотечения.Таким пациентам рекомендуется тщательный мониторинг протромбинового времени или МНО. В зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая корректировка дозы или замена подходящей альтернативой.

    Это лекарство может вызвать внезапное падение уровня глюкозы в крови при использовании вместе с противодиабетическими лекарствами. При использовании этого лекарства пациентам с диабетом необходим тщательный контроль уровня глюкозы в крови. В зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая корректировка дозы или замена подходящей альтернативой.

    Это лекарство следует применять с особой осторожностью у пациентов с заболеваниями печени из-за повышенного риска ухудшения состояния пациента. Немедленно сообщайте врачу о любых необычных признаках и симптомах. В зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая корректировка дозы или замена подходящей альтернативой. Не рекомендуется применять пациентам с тяжелыми заболеваниями печени.

    Это лекарство следует применять с особой осторожностью у пациентов с заболеваниями почек из-за повышенного риска ухудшения состояния пациента.Немедленно сообщайте врачу о любых необычных признаках и симптомах. В зависимости от клинического состояния может потребоваться соответствующая корректировка дозы или замена подходящей альтернативой. Не рекомендуется применять пациентам с тяжелыми заболеваниями почек.

    Взаимодействие с пищевыми продуктами

    Информация отсутствует.

    Лабораторные взаимодействия

    Информация недоступна.

    Это не исчерпывающий список возможных лекарственных взаимодействий. Вам следует проконсультироваться со своим врачом по поводу всех возможных взаимодействий с лекарствами, которые вы принимаете.

    Купить Сустанон 250

    Сустанон 250 – очень популярный продукт, поскольку он является продуктом тестостерона. Похоже, что существует определенное количество анаболических стероидов, используемых бодибилдерами и спортсменами, которые, кажется, предпочитают Сустанон 250 в качестве продукта выбора тестостерона по сравнению с другими отдельными вариантами эстерифицированного тестостерона. Таким образом, сустанон 250, кажется, сохраняет довольно высокий уровень популярности среди продуктов тестостерона на рынке, хотя все продукты тестостерона в целом, как правило, очень популярны и широко распространены среди пользователей.Тем, кто хочет купить Сустанон 250, несомненно, будет приятно увидеть на рынке множество продуктов Сустанон 250, и из-за его довольно высокой популярности и высокой степени использования он часто сопровождается разумно низкими ценами по сравнению с большинством других анаболических стероидов. в продаже. Преимущество для тех, кто хочет купить Сустанон 250, заключается в том, что на рынке существует огромное количество продуктов фармацевтического класса, поскольку Сустанон 250 по-прежнему широко используется во всем мире в медицинских целях

    Фармацевтическая марка

    по сравнению с подземной лабораторией Сустанон

    Все потенциальные покупатели любого анаболического стероида всегда будут стоять перед выбором, какой класс анаболического стероида купить: фармацевтический или подземный лабораторный (UGL).Анаболические стероиды фармацевтического класса – это продукты, которые производятся и продаются фармацевтическими компаниями, одобренными FDA (или любой эквивалентной организацией). Продукция этих компаний отличается очень высоким качеством, точной дозировкой, гарантированной стерильностью и чистотой. Это связано с огромным надзором со стороны FDA и строгим контролем качества. Обратной стороной такого высокого качества продукции является, конечно, более высокая цена из-за производственных затрат и затрат, часто требуемых для покрытия НИОКР.Undergound labs – это лаборатории, не утвержденные FDA, которые созданы (часто незаконно, в зависимости от страны) для производства анаболических стероидов. Условия, в которых работают эти лаборатории, могут варьироваться от помещений фармацевтического уровня до лабораторий, созданных в подвале дома, что, конечно же, приводит к широко варьирующимся диапазонам качества продуктов (из-за отсутствия FDA или аналогичного надзора и контроля качества). Преимущество таких продуктов заключается, конечно, в более низкой стоимости по сравнению с анаболическими стероидами фармацевтического класса.Решение о том, покупать ли Сустанон 250, как фармацевтический или UGL, в конечном итоге зависит от него, его приоритетов и целей.

    Объявление

    Здесь будут описаны только самые распространенные фармацевтические продукты для тех, кто хочет купить Сустанон 250, в связи с тем, что буквально тысячи подземных лабораторий существуют в каждой стране на земле, и часто эти лаборатории открываются и закрываются в течение определенного времени. рамка месяцев. Поэтому было бы нескончаемым усилием перечислить здесь каждый продукт подземной лаборатории.

    Сустанон фармацевтического качества

    В Австралии находится лаураболин, производимый компанией «Интервет». Те, кто хочет купить Сустанон 250 именно этого происхождения, найдут его расфасованным в многодозовые флаконы по 5 мл. Проблема с этим продуктом заключается в том, что он очень редко встречается на рынке анаболических стероидов в значительной степени из-за очень строгих законов, процедур и практики Австралии по контролю над веществами.

    В Индии может находиться Sustaretard 250, производимый BM Pharmaceuticals. Этот продукт Sustanon содержится в ампулах объемом 1 мл, которые содержат 250 мг смеси тестостерона в каждой ампуле.

    Восточноевропейский регион является домом для большого количества различных продуктов Sustanon 250, и у тех, кто хочет купить Sustanon 250 из этой части мира, не возникнет никаких проблем. Россия является первой страной, которая будет исследована здесь, где Infar (компания, фактически базирующаяся в Индии, которая производит продукцию на экспорт в страны Восточной Европы) производит генерический продукт Sustanon. Продукт расфасован в полоски по 5 ампул в каждой полоске, которые запечатаны белой этикеткой.Каждая ампула заключена в собственное пластиковое отделение, отдельное от других ампул, и каждая ампула оценивается для облегчения их вскрытия. Одна важная деталь, на которую следует обратить внимание, заключается в том, что на законном продукте будут этикетки и упаковка с большим зеленым шрифтом с цифрами 250 под печатными буквами. В России также находится Сустанон производства Органон, в котором есть типичные ампулы из прозрачного стекла с цветными полосами, а на каждой упаковке – бумажные этикетки. Русский Sustanon от Organon будет содержать русские символы в Cryllic, который отображается как CYCTAHOH.

    Польша – еще одна восточноевропейская страна, где продукт Омнадрен 250 можно найти для тех, кто хочет здесь купить Сустанон 250. Этот конкретный продукт очень легко экспортируется и очень легко попадает на рынок анаболических стероидов, но подделки и операции по подделке являются серьезной проблемой. Они поставляются в коробках по 5 ампул в каждой, и всем, кто хочет купить Сустанон 250 этого типа, рекомендуется не покупать отдельные ампулы, а иметь полную коробку.Подделки часто производят ампулы, которые на самом деле слишком велики или слишком малы по сравнению с реальным продуктом (размеры ампулы реального продукта составляют 5 см в высоту.

    Молдова является третьей страной в Восточной Европе, где можно получить хорошее количество продуктов Sustanon 250, производимых Balkan Pharmaceuticals и считающихся генерическими продуктами Sustanon. Они содержатся в стеклянных ампулах объемом 1 мл, и фальшивые поддельные продукты, как известно, не представляют большой проблемы с ними.

    Мексика – единственная страна в Северной Америке, где относительно легко получить доступ к продуктам Sustanon 250.Здесь можно найти редиректы Sostenon 250, производимые компанией «Органон». Одно время это был самый популярный продукт, но в последнее время его популярность упала из-за более дешевых конкурирующих продуктов Sustanon. Состенон можно бесплатно найти в мексиканских аптеках по цене около 8 долларов за ампулу, но может стоить и 10 долларов в аптеках, расположенных в районах, где, как известно, собирается много иностранцев и американцев. Реди-джеки остенона, которые импортируются / ввозятся контрабандой в Соединенные Штаты, часто подвергаются значительному росту цен, где они обычно оцениваются по 25 долларов за ампулу.На этом продукте есть маркировка защиты от подделки, расположенная на поверхности коробки, где должен быть водяной знак с логотипом компании «Органон». Эти мексиканские продукты Sostenon 250 redi-ject, как известно, почти полностью лишены подделки.

    Несколько западноевропейских стран (Италия, Португалия, Бельгия, Англия) производят препараты-дженерики Сустанон, которые можно легко найти на рынке анаболических стероидов. Ампулы здесь имеют отметки (как и продукт Infar в Восточной Европе) для облегчения их вскрытия и имеют красные и желтые кольца на концах ампул.Эти продукты также должны содержать этикетки из белой бумаги.

    Бразилия в Южной Америке – это страна, где «Органон» производит дуратестон, который является обычным продуктом на рынке анаболических стероидов.

    На Ближнем Востоке в Египте находится компания Nile Co, которая производит Testonon и второй генерический продукт Sustanon. Известно, что их подделка является проблемой, поэтому настоятельно рекомендуется тщательно проверять логотип Nile. Непатентованный сустанон, который производит Nile Co, также является проблемой в отношении подделок.Многие из них будут содержать ошибки печати на этикетке «250 мг / мл», где знак / должен касаться (или приближаться как можно ближе) к логотипу Organon на законном продукте. Еще одна важная деталь, которую следует изучить, – это буква x, где написано «Exp», где у законного продукта будет цифра x, которая не похожа на настоящую x, а немного отличается. Тщательное изучение этого будет твердым определением того, является ли продукт законным.

    Пакистан – это место, где Карачи Пакистан производит продукт Sustanon.Каждая ампула должна быть прозрачной и иметь желтый отпечаток.

    Типичная цена на Sustanon

    Сустанон 250 – очень популярный продукт тестостерона, и, будучи таким же популярным, как тестостерон, существует очень небольшая разница в цене между типами источников. Те, кто хочет купить Sustanon 250, могут найти продавцов как лично, так и в Интернете. Цены между ними не сильно различаются, но любой, кто попытается купить Sustanon 250 в Интернете, заметит явные различия в ценах между веб-сайтами, которые устанавливают лимиты минимального заказа, и веб-сайтами, которые этого не делают.Источники в Интернете, которые не ограничивают покупателей минимальным объемом заказа, позволяют людям покупать Сустанон 250 в очень небольших количествах (заказы на отдельные бутылки и т. Д.), А поскольку продавец имеет тенденцию делать небольшие продажи, а не продажи большого количества, цены часто завышены. чтобы компенсировать логистические затраты на небольшие заказы. Цены для тех, кто хочет купить Сустанон 250 из источников, которые не устанавливают лимиты минимального заказа, обычно упираются в продукт Сустанон фармацевтического класса в диапазоне около 20 долларов за одну 1 мл ампулу, содержащую 250 мг.Те же источники обычно продают продукт Sustanon подземного лабораторного класса примерно по цене 140–160 долларов за флакон объемом 10 мл, содержащий 250 мг / мл продукта. Источники с ограничениями по минимальному заказу будут иметь цены, почти идентичные ценам в тренажерном зале (или “ при личной встрече ”), где люди найдут фармацевтический сустанон 250 по цене от 6 до 15 долларов за 1 мл ампулу, содержащую 250 мг продукта, и диапазон варьируется в зависимости от приобретенной фармацевтической марки. Цены на подпольные лаборатории из того же источника будут продаваться в диапазоне от 50 до 100 долларов за флакон объемом 10 мл, содержащий 250 мг / мл продукта, опять же в зависимости от рассматриваемого лабораторного продукта.

    Объявление

    Сустанон по цене 2100 рупий / штука | Стероидные инъекции

    Сустанон по цене 2100 рупий / штука | Стероидные инъекции | ID: 19842589288

    Спецификация продукта

    Минимальное количество заказа 1 штука

    Описание продукта

    Сустанон

    Сустанон 250 – гормон тестостерона.Несмотря на то, что он синтетический, он является идеальной копией естественного первичного мужского андрогенного тестостерона. Благодаря присоединенным сложным эфирам это определяет сустанон 250 и отличает его от других соединений тестостерона. Соединение содержит смесь малых и больших сложных эфиров в точной дозе. Это точная доза каждого из четырех эфиров тестостерона, из которых он состоит.

    Вы можете взять четыре других тестостерона и объединить их в той же дозировке, но из этого не получится Сустанон 250.Это важно, потому что есть подпольные лаборатории, которые пытаются выдать другие смеси за Сустанон 250. Точный состав продукта Органона следующий:

    • 30 мг пропионата тестостерона
    • 60 мг тестостерона фенилпропионата
    • 60 мг тестостерона изокапроата
    • деканоат тестостерона
    • 100 мг тестостерона.

    Заинтересовал этот товар? Получите последнюю цену у продавца

    Связаться с продавцом

    Изображение продукта


    О компании

    Год основания 2012

    Юридический статус Фирмы Единоличное владение (физическое лицо)

    Характер бизнеса Производитель OEM

    Количество сотрудников от 26 до 50 человек

    Годовой оборот2–5 крор

    Участник IndiaMART с августа 2018

    Вернуться к началу 1

    Есть потребность?
    Получите лучшую цену

    1

    Есть потребность?
    Получите лучшую цену

    .

    Мексидол противопоказания к применению: Мексидол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mexidol таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. (14744)

    Мексидол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mexidol таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. (14744)

    Мексидол® является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами /нейролептиками/).

    Механизм действия препарата Мексидол® обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Мексидол® модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Мексидол® повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

    Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.

    Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, сомато-вегетативных нарушений, восстановлении циклов “сон-бодрствование”, нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

    Мексидол® обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под влиянием Мексидола усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

    Мексидол® улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократимость миокарда при обратимой сердечной дисфункции.

    Мексидол Форте 250 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mexidol Forte 250 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (48237)

    Механизм действия

    Относится к классу 3-оксипиридинов. Механизм действия препарата Мексидол® ФОРТЕ 250 обусловлен антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, улучшает структуру и функцию мембраны клеток. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий. Поддерживает развивающуюся при острой ишемии активацию аэробного гликолиза и способствует в условиях гипоксии восстановлению митохондриальных окислительно-восстановительных процессов, увеличивает синтез АТФ и креатинфосфата. Препарат модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. В условиях критического снижения коронарного кровотока способствует сохранению структурно-функциональной организации мембран кардиомиоцитов, стимулирует активность мембранных ферментов – фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы.

    Мексидол® ФОРТЕ 250 повышает содержание в головном мозге допамина.

    Фармакодинамические эффекты

    Мексидол® ФОРТЕ 250 является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим действием, стресс-протекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (гипоксии и ишемии, нарушении мозгового кровообращения, интоксикации этанолом и антипсихотическими средствами). Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных нарушений, восстановлении циклов “сон-бодрствование”, нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП. Мексидол® ФОРТЕ 250 улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда. Обеспечивает целостность морфологических структур и физиологических функций ишемизированного миокарда. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократимость миокарда при обратимой сердечной дисфункции. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов), снижая вероятность развития гемолиза.

    Клиническая эффективность и безопасность

    Улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

    Улучшает клиническое течение инфаркта миокарда, повышает эффективность проводимой терапии, снижает частоту возникновения аритмий и нарушений внутрисердечной проводимости. Нормализует метаболические процессы в ишемизированном миокарде, повышает антиангинальную активность нитратов, улучшает реологические свойства крови, уменьшает последствия реперфузионного синдрома при острой коронарной недостаточности.

    Мексидол® ФОРТЕ 250 обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой.

    Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите.

    Под влиянием препарата усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

    Мексидол-Вет раствор для инъекций 2,5%, уп. 10 ампул по 1 мл.

    ИНСТРУКЦИЯ

    по применению Мексидола-Вет раствора для инъекций (Solutio Mexidol-Vet pro injectionibus)

    СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

    В 1 мл Мексидола-Вет раствора для инъекций содержится в качестве действующего вещества 25 мг или 50 мг мексидола (этилметилгидроксипиридина сукцинат), а также вода для инъекций. По внешнему виду представляет собой бесцветную или слегка желтоватого цвета прозрачную жидкость. Выпускают в виде 2,5 % и 5 % стерильного раствора, расфасованного в стеклянные ампулы по 1 мл и 2 мл соответственно. Упаковывают по 5 ампул в контурные ячейковые упаковки из поливинилхлоридной пленки, которые вкладывают по 2 штуки в картонные коробки.

    ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

    Мексидол-Вет обладает выраженными антиоксидантными, антигипоксическими и мембранопротекторными свойствами. Повышает устойчивость организма животного к воздействию различных повреждающих факторов к кислородозависящим патологическим состояниям (шок, гипоксия, ишемия). Улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, стабилизирует мембранные структуры тромбоцитов и эритроцитов при гемолизе, обладает гиполипидемическим действием, снижает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Мексидол-Вет ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, улучшает синаптическую передачу и транспорт медиаторов. Механизм действия препарата заключается в способности вызывать усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижать степень угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии, с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активизировать энергосинтезирующую функцию митохондрий. При парентеральном введении Мексидол-Вет быстро поступает в кровь, органы и ткани животного. Выводится из организма животного с мочой, в основном в глюкуроноконъюгированной форме. Мексидол-Вет раствор для инъекций по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к умеренно опасным веществам, не обладает местнораздражающими, кумулятивными, эмбриотоксическими и тератогенными свойствами.

    ПОКАЗАНИЯ

    Назначают собакам и кошкам с профилактической и лечебной целью самостоятельно и в комплексной терапии при острой и хронической сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточности, острых гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит), с целью профилактики наркозных и постнаркозных осложнений, в посттравматический и послеоперационный периоды, в том числе при черепно-мозговых травмах, при патологии кожных покровов (дерматиты, экземы, трофические язвы и раны), для улучшения состояния кожно-волосяного покрова, в ветеринарной гериатрии (уходе за старыми животными) при возрастных нарушениях функций организма животного (вялотекущие хронические заболевания, нейродермиты, дерматиты, связанные с нарушением периферического кровообращения).

    ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ

    Мексидол-Вет вводят животным внутримышечно или внутривенно (капельно – со скоростью 60 капель в минуту, струйно – в течение 5 – 7 минут). При внутривенном способе введения препарат разводят водой для инъекций или физиологическим раствором. Терапевтическая доза препарата зависит от тяжести клинического течения болезни. В острый период заболевания препарат применяют начиная с дозы 10 – 15 мг на 1 кг веса животного, затем дозу снижают до 5 мг на 1 кг массы животного. Курс лечения составляет 5 – 15 дней. Суточную дозу Мексидола-Вет раствора для инъекций вводят в два приема. В целях профилактики наркозных и постнаркозных осложнений препарат применяют за 2 – 3 дня до операции, в послеоперационный период – в течение 2 – 3 дней после оперативного вмешательства 2 раза в день. При длительном наркозе и тяжелом клиническом состоянии животного препарат вводят в период операции дробно в дозе 20 мг на 1 кг массы животного. В качестве лечебно-профилактического средства в ветеринарной гериатрии (уходе за старыми животными) препарат применяют собакам и кошкам старше 7-летнего возраста внутримышечно в дозе 10 мг на 1 кг массы животного 2 раза в день в течение 5 – 7 дней. В последующие 20 – 25 дней Мексидол-Вет применяют в форме таблеток в дозе 5 мг на 1 кг массы животного. Повторный курс проводят через 3 – 4 месяца. Дозу, продолжительность курса лечения и кратность применения Мексидола-Вет назначает лечащий ветеринарный врач в зависимости от физиологического состояния животного и течения болезни. Применение Мексидола-Вет раствора для инъекций не исключает использование других средств патогенетической и симптоматической терапии.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

    Побочных явлений и осложнений при применении препарата в соответствии с инструкцией, как правило, не наблюдается.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

    Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.

    ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

    Особые меры предосторожности не предусмотрены.

    УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

    С предосторожностью. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей и животных месте при температуре от 5 до 25 ºС. Срок годности – 3 года.

     

     

     

     

    Информация по условиям доставки.

    Лекарство Мексидол® – инструкция по применению, отзывы

    В/в (струйно или капельно) или в/м.

    При инфузионном способе введения препарат следует разводить в изотоническом растворе натрия хлорида.

    Струйно Мексидол® вводят медленно в течение 5–7 мин, капельно — со скоростью 40–60 капель в минуту. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг.

    При острых нарушениях мозгового кровообращения Мексидол® применяют в первые 10–14 дней — в/в капельно по 200–500 мг 2–4 раза в сутки, затем — в/м по 200–250 мг 2–3 раза в сутки в течение 2 нед.

    При ЧМТ и последствиях ЧМТ — в/в капельно по 200–500 мг 2–4 раза в сутки, в течение 10–15 дней.

    При дисциркуляторной энцефалопатии в фазе декомпенсации Мексидол® следует назначать в/в струйно или капельно в дозе 200–500 мг 1–2 раза в сутки на протяжении 14 дней. Затем — в/м по 100–250 мг/сут на протяжении последующих 2 нед.

    Для курсовой профилактики дисциркуляторной энцефалопатии препарат вводят в/м в дозе 200–250 мг 2 раза в сутки на протяжении 10–14 дней.

    При легких когнитивных нарушениях у больных пожилого возраста и при тревожных расстройствах препарат применяют в/м в суточной дозе 100–300 мг/сут на протяжении 14–30 дней.

    При остром инфаркте миокарда в составе комплексной терапии Мексидол® вводят в/в или в/м в течение 14 сут на фоне традиционной терапии инфаркта миокарда, включающей нитраты, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, тромболитики, антикоагулянтные и антиагрегантные средства, а также симптоматические средства по показаниям. В первые 5 сут для достижения максимального эффекта, препарат желательно вводить в/в, в последующие 9 сут Мексидол® может вводиться в/м. В/в введение препарата производят путем капельной инфузии, медленно (во избежание побочных эффектов) на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы (глюкозы) в объеме 100–150 мл в течение 30–90 мин. При необходимости возможно медленное струйное введение препарата, продолжительностью не менее 5 мин.

    Введение препарата (в/в или в/м) осуществляют 3 раза в сутки, через каждые 8 ч. Суточная терапевтическая доза составляет 6–9 мг/кг/сут, разовая доза — 2–3 мг/кг. Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг, разовая — 250 мг.

    При открытоугольной глаукоме различных стадий в составе комплексной терапии Мексидол® вводят в/м по 100–300 мг/сут, 1–3 раза в сутки в течение 14 дней.

    При абстинентном алкогольном синдроме Мексидол® вводят в дозе 200–500 мг в/в капельно или в/м 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

    При острой интоксикации антипсихотическими средствами препарат вводят в/в в дозе 200–500 мг/сут на протяжении 7–14 дней.

    При острых гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит) препарат назначают в первые сутки как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Вводимые дозы зависят от формы и тяжести заболевания, распространенности процесса, вариантов клинического течения. Отмена препарата должна производиться постепенно только после устойчивого положительного клинико-лабораторного эффекта.

    При остром отечном (интерстициальном) панкреатите Мексидол® назначают по 200–500 мг 3 раза в день в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) и в/м. Легкая степень тяжести некротического панкреатита — по 100–200 мг 3 раза в день в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) и в/м. Средняя степень тяжести — по 200 мг 3 раза в день в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида). Тяжелое течение — в пульс-дозировке 800 мг в первые сутки, при двукратном режиме введения; далее — по 200–500 мг 2 раза в день с постепенным снижением суточной дозы. Крайне тяжелое течение — в начальной дозировке 800 мг/сут до стойкого купирования проявлений панкреатогенного шока, по стабилизации состояния — по 300–500 мг 2 раза в день в/в капельно (в изотоническом растворе натрия хлорида) c постепенным снижением суточной дозировки.

    Мексидол :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

    Мексидол (Mexidolum)
    Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов (/антиоксидантом/лекарственным средством, препятствующим перекисному окислению липидов клеточных мембран), но оказывает более выраженное антигипоксическое (повышающее устойчивость ткани к нехватке кислорода) действие.
    Мексидол обладает широким спектром биологической активности. Он эффективен при разных видах гипоксии (при недостаточном снабжении ткани кислородом или нарушении его усвоения). Препарат повышает устойчивость организма к кислородозависимым патологическим состояниям (шок, нарушения мозгового кровообращения и др.), улучшает мнестические функции (процессы памяти), уменьшает токсические эффекты (повреждающие воздействия) алкоголя и др.
    Мексидол предложен для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторной энцефалопатии (заболевания головного мозга, обусловленного хроническим нарушением мозгового кровообращения), вегетососудистой дистонии (нарушения тонуса сосудов вследствие нарушения функции вегетативной нервной системы), атеросклеротических нарушений функций мозга, для купирования абстинентного синдрома (для снятия состояния, возникающего в результате внезапного прекращения приема наркотических веществ или алкоголя) при алкоголизме и наркоманиях, при других состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей.
    Применяют мексидол внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). Струйно препарат рекомендуется вводить для купирования абстинентного синдрома и вегетативных и симпатоадреналовых пароксизмов (резкого увеличения концентрации гормонов надпочечников /адреналина/ в крови), а капельно при острых нарушениях мозгового кровообращения.
    При внутривенном введении в качестве растворителя рекомендуется употреблять стерильную воду для инъекций. Струйно мексидол вводят в течение 5-7 мин, капельно – со скоростью 60 капель в минуту. Дозы назначают индивидуально.
    Начинают лечение с дозы 100 мг 1-3 раза в сутки, постепенно повышая дозу до получения терапевтического эффекта. Продолжительность лечения и выбор индивидуальной дозы зависят от тяжести состояния больного и эффективности лечения. Максимальная суточная доза не должна превышать 800 мг.
    Для лечения острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт) мексидол назначают внутривенно капельно в дозе 200-300 мг в первые 2-4 дня, а затем внутримышечно по 100 мг 3 раза в день.
    Больным с дисциркуляторной энцефалопатией и вегетососудистой дистонией препарат вводят внутримышечно в дозе 50-100 мг 3 раза в день.
    При абстинентном синдроме мексидол вводят в дозе 100-200 мг внутримышечно 2-3 раза в сутки или внутривенно (капельно) 1-2 раза в сутки, а при невротических и неврозоподобных расстройствах назначают внутримышечно в дозе 50-400 мг в сутки.
    Для лечения атеросклеротического слабоумия у больных пожилого возраста мексидол применяют внутримышечно в дозе 100-300 мг в сутки.
    При острой нейролептической интоксикации (отравлении нейролептиками) препарат используют внутривенно струйно в дозе 50-300 мг в сутки.
    Обычно мексидол хорошо переносится. У некоторых больных возможно появление тошноты и сухости во рту.
    Препарат противопоказан при выраженных нарушениях функций печени и почек, при наличии в анамнезе (истории болезни) аллергии к пиридоксину (витамину Вб).
    5% раствор в ампулах по 2 мл.
    Список Б. В защищенном от света месте.Этилметилгидроксипиридина сукцинат

    Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

    Ссылки на использованные источники информации.


    Описание препарата “Мексидол” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
    Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

    Количество просмотров: 247672.

    МЕКСИДОЛ ФОРТЕ 250 0,25 N40 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

    Мексидол® ФОРТЕ 250 является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием. Относится к классу 3-оксипиридинов.

    Механизм действия Мексидол ФОРТЕ 250 обусловлен его антиоксидантным, антигипоксатным и мембранопротекторным действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, улучшает структуру и функцию мембраны клеток. Препарат модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно­функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Мексидол® ФОРТЕ 250 повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания аденозинтрифосфата (АТФ) и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий.

    Повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (гипоксии и ишемии, нарушении мозгового кровообращения, интоксикации этанолом и антипсихотическими средствами).

    В условиях критического снижения коронарного кровотока способствует сохранению структурно-функциональной организации мембран кардиомиоцитов, стимулирует активность мембранных ферментов – фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы. Поддерживает развивающуюся при острой ишемии активацию аэробного гликолиза и способствует в условиях гипоксии восстановлению митохондриальных окислительно-восстановительных процессов, увеличивает синтез АТФ и креатинфосфата. Обеспечивает целостность морфологических структур и физиологических функций ишемизированного миокарда. Улучшает клиническое течение инфаркта миокарда, повышает эффективность проводимой терапии, снижает частоту возникновения аритмий и нарушений внутрисердечной проводимости. Нормализует метаболические процессы в ишемизированном миокарде, повышает антиангинальную активность нитратов, улучшает реологические свойства крови, уменьшает последствия реперфузионного синдрома при острой коронарной недостаточности.

    Уменьшает ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию при остром панкреатите.

    Улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов), снижая вероятность развития гемолиза. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

    Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных нарушений, восстановлении циклов сон-бодрствование, нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

    Мексидол® ФОРТЕ 250 обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Он устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под влиянием препарата усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

    Мексидол® ФОРТЕ 250 улучшает функциональное состояние ишемизированного миокар­да. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократи­мость миокарда при обратимой сердечной дисфункции.

    Чем нас лечат: Мексидол и другие антиоксиданты

    Всего PubMed выдает восемь статей по названию вещества и упоминанию плацебо-контролируемого исследования. В абстракте этих статей даже не указано количество пациентов, а их полный текст недоступен.

    Indicator.Ru выяснил: доказательств мало, и они невысокого качества

    Как бы нам этого ни хотелось, никто не смог доказать, что ежедневные передозировки антиоксидантов спасают от рака, старения и болезней. Витамины A, C, E, зеленый чай, ликопин, антоцианы, селен и прочие популярные вещества поодиночке и в разных сочетаниях, которые относят к этой группе, полезны и нужны только в разумных количествах. Ударные дозы вовсе не приносят здоровья и вечной молодости, напротив, они могут лишь повысить риск расстроить некоторые химические реакции, происходящие в каждой клеточке вашего тела, так что энтузиазм ученых по поводу антиоксидантов сильно преувеличен (что выгодно их многочисленным производителям).

    Общая судьба антиоксидантов постигла и Мексидол, который оказался очередным препаратом, продаваемым практически только в России. Исследование его эффективности при лечении ишемического инсульта, которое соответствовало бы международным критериям и снижало бы риск предубеждений должно было быть завершено 31 мая 2016 года, но найти публикацию нельзя до сих пор. Да и проводилось исследование на выборке всего лишь в 200 человек. Это вряд ли можно назвать лучшей стратегией позиционирования для препарата, который в прошлом году отметил 20-летие применения в клинической практике, о чем гордо сообщается на сайте.

    Сказать что-либо определенное о его действии против инфаркта, инсульта, глаукомы и других болезней без более четких и достоверных результатов нельзя. Если есть альтернативный препарат с лучшей доказательной базой, лучше воспользоваться им.

    Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

    Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.

    Мексидол, 0,125 г, 30 шт.

    Антиоксидант.

    Фармакодинамика

    Мексидол® – ингибитор свободнорадикальных процессов, мембранный протектор с антигипоксическим, стрессозащитным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает сопротивляемость организма воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими препаратами (нейролептиками)).

    Механизм действия Мексидола® обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранозащитным действием.Он подавляет перекисное окисление липидов, увеличивает активность супероксиддисмутазы, увеличивает соотношение липидов и белков, снижает вязкость мембраны и увеличивает ее текучесть. Мексидол® модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимая фосфодиэстераза, аденилатциклаза, ацетилхолинэстераза), рецепторных комплексов (бензодиазепин, ГАМК, ацетилхолин), что усиливает их способность связываться с лигандами, способствует сохранению структурной и функциональной организации. биомембран и транспорта нейромембран.

    Мексидол® увеличивает содержание дофамина в головном мозге. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрии и стабилизация клеточных мембран.

    Препарат улучшает обмен веществ и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов.Он стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, снижает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

    Антистрессовый эффект проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных расстройств, восстановлении циклов сна-бодрствования, нарушении процессов обучения и памяти, уменьшении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

    Мексидол® оказывает выраженное антитоксическое действие при абстинентном синдроме.Он устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает поведенческие нарушения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под действием Мексидола усиливается действие транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты. Мексидол® улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда.В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности.

    Фармакокинетика

    Всасывание

    При введении Мексидола в дозах 400-500 мг C в плазме составляет 3,5-4,0 мкг / мл и достигается в течение 0,45-0,5 часа.

    Распределение

    После в / м введения препарат определяется в плазме крови в течение 4 часов.Среднее время удерживания препарата в организме 0,7-1,3 часа.

    Вывод

    Выводится из организма с мочой преимущественно в глюкуроноконъюгированной форме и в небольших количествах – в неизмененном виде.

    Detonic для лечения гипертонии и нормализации артериального давления

    Detonic – уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех стадиях, комплексное действие растительных компонентов на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствуют быстрому снижению кровяное давление.Кроме того, это лекарство предотвращает развитие атеросклероза благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина – аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек. Детоника не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные. Чтобы навсегда решить проблемы с давлением, нужно пройти полный курс терапии.

    Натуральный препарат Детоник для естественного снижения артериального давления, оказывает общеукрепляющее действие на сосуды, в результате чего давление нормализуется в течение нескольких часов после приема лекарства.Этот препарат прошел клинические испытания, по результатам которых получил сертификаты качества и безопасности. Доказано, что Detonic не вызывает привыкания и полностью выводится из организма, не оказывая давления на печень и почки.

    Медикамент Детоник полностью совместим с органелло-клеточными структурами и полностью растворим в жидкостях клеток, не содержит консервантов, искусственных, генно-модифицированных лекарственных средств, гормонов, не обладает тератогенным действием.

    Ученые разработали Detonic для лечения стресс-зависимой гипертензии.Он действует на наличие специальных бета-1-адренорецепторов, присутствующих в клетках сердца, которые представляют собой белки, встроенные в клеточную мембрану. Когда эти белки стимулируются, сила и частота сердечных сокращений увеличивается, что является одной из причин развития гипертонии. В медицинской практике широко используются препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы).

    Структура рецепторов кодируется соответствующим геном в ДНК. Однако, прежде чем наследственная информация будет преобразована в форму белка, ее необходимо прочитать в форме мРНК, которая будет служить матрицей для синтеза аминокислотной последовательности белка.Известно, что во время стресса количество бета-1-адренорецепторов и соответствующей мРНК в клетках увеличивается. Если «заблокировать» матрицу для синтеза белка, можно предотвратить образование рецепторов и, как следствие, повышение артериального давления. На основе этого принципа ученые создали новое лекарство. В ходе испытаний выяснилось, что при применении Детоника артериальное давление снижается на 10-12 мм рт. Изобразительное искусство. в течении 4-5 дней.

    Разработка ученых превосходит традиционные лекарства за счет увеличения своей продолжительности и, главное, своей специфичности: ключевой механизм развития болезни блокируется, что устраняет побочные эффекты.Это основание для перспективы использования этого и других подобных препаратов в клинической практике.

    Натуральные растительные компоненты лекарственного средства содержат биодоступные витамины и минералы в их естественном неизмененном виде: магний, кофермент, тиамин, витамин С, рибофлавин, марганец, кальций, натрий, фосфор, железо, оказывающие выраженное регенерирующее и регулирующее действие на организм. функции и состояние органов сердечно-сосудистой системы.

    Лечебные эффекты Detonic:

    • Антиишемическое действие;
    • Стабилизирующее действие мембраны;
    • Антиоксидантное действие;
    • Антигипоксическое действие;
    • Антисклеротическое действие;
    • Стимуляция пуринергических рецепторов;
    • Снижение проникновения ионов кальция через клеточные мембраны;
    • Снижение выраженности аритмий;
    • Нормализация энергетического обмена;
    • Восстановление структуры межклеточного слоя клеточных мембран;
    • Регулирование активности мембран-связывающих ферментов;
    • Повышение антиоксидантной защиты сердечной мышцы;
    • Пониженное потребление кислорода сердечной мышцей;
    • Повышение активности сердечной мышцы в условиях кислородного голодания;
    • Сосудорасширяющее действие;
    • Пониженный тонус гладкомышечного слоя сосудистой стенки;
    • Расслабление сосудов сердца;
    • Ослабление способности тромбоцитов прилипать друг к другу;
    • Улучшение движения крови по сосудам;
    • Повышение работы сердечной мышцы;
    • Нормализация уровня ионов калия в тканях;
    • Нормализация уровня ионов магния в тканях;
    • Улучшение работы левого желудочка;
    • Усиление сократительной активности сердечной мышцы;
    • Снижение выраженности приступов стенокардии;
    • Уменьшение количества приступов стенокардии;
    • Повышение способности переносить физические нагрузки у больных стенокардией.

    Цена Detonic в Европе: где купить со скидкой

    Купить Detonic со скидкой 50% можно во многих странах Евросоюза, для этого нужно зайти на официальный сайт производителя и заполнить из формы заказа. Вам нужно будет указать номер контактного телефона и имя клиента. После оформления заказа вам позвонит менеджер и попросит указать адрес, по которому вы хотите доставить посылку. Этот препарат рассылается по всей Европе.Цена препарата Детоник 39 евро. Доставка осуществляется в течении 3-7 рабочих дней с момента оформления заказа.

    Как работает Detonic?

    Remedy Detonic – это средство, которое заставляет кровеносные сосуды расширяться и усиливать в них кровоток. Поэтому рекомендуется использовать его для предотвращения приступов стенокардии. Действие порошка в первую очередь направлено на устранение причины гипертонии. После исследования у лекарства были выявлены следующие показания к применению при лечении артериальной гипертензии.

    Активная форма лекарства не только устраняет симптомы, но и полностью восстанавливает кровеносные сосуды, обеспечивая правильную циркуляцию крови и кислорода в сердце. Натуральная медицина, в отличие от аналогичных химических веществ (Recardio, Cardiomagnyl, Heart Tonic, Cardiline, Veroshpiron, Normalife, Cardiol, Giperolekt, Blood Balance, Amlodipine, Neocard, Tonosil), может облегчить гипертрофию и предотвратить дилатацию без особой нагрузки на организм. Поэтому кардиологи на ранних стадиях развития гипертонии рекомендуют Детоник, чтобы не допустить осложнений.

    Нативная натуральная формула этого природного комплекса содержит молекулярные структуры, биосовместимые с человеческими клетками, органеллами, элементами растительных клеток и натуральными ингредиентами с быстрым проникновением в кровь, чтобы полностью устранить целевое влияние на функцию и состояние сердца, напряжение и проницаемость сосудов и капилляров, дополнительное влияние на функции и состояние органов эндокринной системы, мочеполовой системы, иммунной системы, нервной системы, реологии крови, состава лимфы.Нативный биогенный комплекс способствует восстановлению биохимических процессов, функций и состояния органов сердечно-сосудистой системы:

    • при нарушении тонуса сосудов;
    • при патологическом изменении артериального давления;
    • при склонности к инсультам и инфарктам;
    • с нарушением проницаемости сосудов;
    • с атеросклеротическими изменениями сосудов сердца и головного мозга;
    • при нарушении сердечного ритма;
    • с вегетативными расстройствами;
    • при нарушении функции и состояния сердечной мышцы;
    • с возрастными изменениями функции сердца и тонуса сосудов;
    • с нарушением капиллярного кровообращения;
    • при нарушении мозгового кровообращения;
    • с симптомом боли в области сердца, лопатки;
    • с повышенной хрупкостью капилляров;
    • с когнитивными нарушениями;
    • с частым онемением конечностей;
    • при анемии и с нарушением кровоснабжения внутренних органов.

    Использование Detonic оказывает множество регулирующих воздействий на важные органы, функции которых были нарушены в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Это лекарство способствует:

    • предупреждению возникновения и развития сопутствующих осложнений;
    • повышают иммунный ответ организма на внешние и внутренние побочные эффекты;
    • профилактика ревматических осложнений;
    • нормализация функции и состояния органов эндокринной системы;
    • профилактика осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой системы в результате действия возбудителя инфекции;
    • Коррекция нарушения зрения из-за ломкости глазных капилляров;
    • профилактика ослабления венозного клапана и варикозного расширения вен;
    • профилактика геморрагических расстройств;
    • повышение умственных способностей: памяти, внимания, скорости мышления;
    • улучшение мозгового кровообращения, профилактика церебральной гипоксии, отеков;
    • повышение физической выносливости;
    • устранение хронической усталости;
    • нормализация сна, устранение бессонницы, восстановление триад сна, полноценный отдых во сне;
    • предотвращение вероятности ночных инсультов и сердечных приступов;
    • устранение патогенных клеток;
    • Профилактика головокружения и возникновения «шума в ушах»;
    • устранение анемии и нормализация гемоглобина в крови;
    • быстрое восстановление после операции;
    • омоложение организма, профилактика возрастных нарушений артериального давления, щитовидной железы, мочеполовой системы, эндокринной системы, зрительных функций, кожи.

    Лекарство Детоник быстро всасывается и почти полностью распределяется по пораженным участкам сосудов, достигая максимальной концентрации через 2 часа после приема. Нейтрализация препарата происходит с образованием продуктов распада, которые впоследствии выводятся вместе с мочой.

    Detonic благотворно влияет на сокращение сердечной мышцы и общее состояние миокарда, обеспечивая его полноценное функционирование. Порошок показан к применению пациентам, страдающим инфарктом миокарда, застойной сердечной недостаточностью, миокардиосклерозом, а также при неочищенных инсультах.Кроме того, порошок можно назначать пожилым людям для коррекции обмена веществ и профессиональным спортсменам для адаптации к повышенным физическим нагрузкам.

    Какие патологии приводят к загрязнению сосудов?

    Загрязнение кровеносных сосудов вызывает такие заболевания, как:

    1. Атеросклеротическое заболевание сосудов. Сосуды вообще перестают функционировать: мелкие сосуды полностью закупориваются, а в крупных наблюдаются большие отложения холестерина.
    2. Ишемическая болезнь сердца.Это происходит из-за регулярного дефицита крови в коронарных сосудах, который, в свою очередь, развивается на фоне заражения сосудов.
    3. Ход. При стойком нарушении кровоснабжения тканей головного мозга начинается отмирание нервных окончаний, что приводит к потере некоторых функций.
    4. Гипертония. При сужении просвета в сосудах повышается давление из-за загрязнения.
    5. Флебевризма. Возникает не только на ногах (что часто волнует женщин), но и внутри тела.Как одно из последствий варикозного расширения вен – геморрой.
    6. Венозный и артериальный тромбоз. При длительном заражении в сосудах может образоваться тромб, что приводит к полной гибели сосуда, что, в свою очередь, может привести к гибели отдельных клеток в том или ином органе. Если сгусток крови оторвется и попадет в кровоток, это может привести к закупорке кровеносных сосудов в сердце – и это сердечный приступ, который в 70% случаев заканчивается смертью.

    Сейчас от сердечно-сосудистых заболеваний умирает в 4 раза больше людей, чем от всех других причин вместе взятых.Врачи это знают, знают, что нужно чистить сосуды, но в медицине почему-то нет такой практики. Многие врачи прописывают таблетки от гипертонии для снятия давления. Однако они не лечат, а дают временный эффект. Но чистить сосуды необходимо.

    Основные симптомы заражения кровеносных сосудов включают следующее:

    • Мигрень;
    • Нарушение памяти;
    • Хроническая усталость;
    • Бессонница;
    • Проблемы в интимной сфере;
    • Нарушения зрения и слуха;
    • Высокое кровяное давление;
    • Одышка и стенокардия;
    • Кожа на ногах бледная;
    • Боль в мышцах и суставах.

    Однако, даже если у вас нет этих симптомов, вам все равно необходимо очищать сосуды не реже одного раза в 5 лет после 30 лет жизни. Здоровье в этом случае будет просто героическим.

    На самом деле, кровеносные сосуды очень быстро загрязняются, особенно у пожилых людей. Для этого не нужно целый день есть гамбургеры или картофель фри. Достаточно съесть одну колбасу или яичницу, чтобы в сосудах отложилось определенное количество холестерина. Со временем загрязнения накапливаются.Медикамент Детоник предназначен для нормализации артериального давления и лечения гипертонии, но эта нормализация также происходит за счет очищения сосудов.

    По многочисленным отзывам, Detonic очень хорошее средство, позволяющее очистить даже сильно загрязненные сосуды за 1-2 недели регулярного использования. Этот препарат не содержит химии, а только концентрированные экстракты растений, полезные для очистки сосудов, поэтому он не только не вреден для организма, но и очень полезен.

    Имеются официальные статистические данные по очищению сосудов, полученные в результате клинических испытаний. Всего в исследовании приняли участие около 2000 пациентов. Все они прошли 30-дневный курс терапии Detonic.

    Состав Detonic: действие компонентов порошка

    Состав порошка Detonic Он направлен на устранение многих основных причин, которые могут вызвать повышение артериального давления: высокий уровень сахара в крови, избыточный вес, стресс, варикозное расширение вен и т. Д. . В результате это лекарство оказывает комплексное воздействие на организм человека.Однократное применение этого лекарства дает эффект в течение 24 часов, постепенно снижая высокое кровяное давление до нормального уровня. 30-дневный курс терапии Детоником помогает стабилизировать состояние пациента и предотвратить повторный приступ гипертонии.

    Поскольку препарат в составе имеет растительную основу, противопоказаний у него очень мало. Что касается Детоника, его можно купить без рецепта врача.

    Состав медикамента Detonic, характеризующийся полностью натуральными ингредиентами, которые даже индивидуально приносят пользу пациенту с гипертонией.За счет баланса элементов эффект значительно усиливается, а значит, лекарство показывает эффективные результаты терапии. В состав порошка входят следующие ингредиенты:

    • «Экстракт почек гвоздики» расширяет сосуды и повышает эластичность капилляров за счет входящих в состав флавоноидов и дубильных веществ;
    • «Тыквенные семечки» снижают уровень холестерина, предотвращая развитие атеросклероза сосудов, ускоряют регенерацию поврежденных тканей;
    • Экстракт «гриба чаги» регулирует артериальное давление, нормализует частоту сердечных сокращений, предотвращает образование тромбов и отложения кальциевой «извести» на стенках сосудов;
    • «Чесночный концентрат» оказывает общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие, помогая организму бороться со многими инфекционными заболеваниями;
    • «Экстракт плодов боярышника» – снижает давление до возрастной нормы, поддерживает сердечно-сосудистую систему и укрепляет стенки сосудов;
    • Экстракт «листьев алоэ» содержит большое количество витаминов, кислот, активных микроэлементов, необходимых для лечения сердечных заболеваний.Помогает устранить нервозность, улучшает работу сердечной мышцы, улучшает кровоток, разрушает тромбы и укрепляет сосуды;
    • «Лемонграсс», благодаря мочегонным свойствам этого растения, помогает естественным образом выводить лишнюю жидкость из организма.

    Из формулы лекарственного состава лекарства видно, что наиболее существенным преимуществом Detonic является укрепление стенок сосудов. Это в первую очередь необходимо людям, страдающим гипертонией.Пониженный тонус и другие факторы могут привести к более серьезным патологиям, таким как инфаркт или инсульт.

    Сколько лекарств используется для лечения гипертонии?

    Сегодня это 7 групп лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов (BCC), диуретики, бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы и препараты центрального действия. В каждом из них не менее трех препаратов, а в некоторых – более десятка.Всего в арсенале врачей более 40 гипотензивных препаратов.

    Самые популярные (по количеству отзывов) таблетки для лечения гипертонии: Кардиол, Тоносил, Детоник, Кардилин.

    Действие Detonic обусловлено натуральным составом, который благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, ее восстановление и, соответственно, нормализацию уровня артериального давления.

    Производитель выделяет следующие полезные свойства и лечебный эффект.

    • стабилизация уровня артериального давления в соответствии с возрастом каждого пациента;
    • нормализация ритма сердечной мышцы и последующее снятие перегрузок с сосудов;
    • постепенное расширение просвета сосудов, борьба с тромбами и холестериновыми бляшками – препарат также применим для очистки сосудов;
    • способствует укреплению сердечной мышцы, а также стенок сосудов и артерий, ускоряет процессы регенерации;
    • снимает патологическую отечность и отечность;
    • борется с приступами мигрени и чрезмерным беспокойством, возбуждением;
    • помогает побороть тахикардию;
    • действует как мощное профилактическое средство для предотвращения негативных последствий гипертонической болезни – ишемии и стенокардии, сердечного приступа;
      помогает предотвратить увеличение веса.

    При регулярном применении Детоника устраняются негативные симптомы гипертонии:

    • инсульт;
    • сердечная недостаточность;
    • сексуальная дисфункция;
    • потеря зрения;
    • острые сердечно-сосудистые заболевания;
    • Болезнь почек.

    Все это обеспечивает растительный состав препарата, обладающий не только выраженным положительным терапевтическим действием, но и кумулятивными свойствами. Достигнутые результаты сохранятся надолго даже после окончания курса.

    Препарат Детоник лучше большинства существующих аналогов в виде таблеток, сиропов и пищевых добавок, которые хоть и понижают артериальное давление, но не устраняют первопричину нарушения. Объясняется это тем, что химические соединения имеют не только положительные, но и отрицательные стороны, которые все чаще обсуждаются специалистами самого высокого уровня:

    • Токсическое действие на печень. После применения фармакологии общее состояние здоровья человека со временем ухудшается.
    • Захватывающий. Таблетки помогают на короткое время стабилизировать ситуацию, но организм к ним быстро привыкает и перестает воспринимать как неотложную помощь.
    • Резкое падение давления. Это приводит к тому, что пациент теряет равновесие сил и не может свободно ориентироваться в пространстве.
    • Лекарства для стабилизации артерий обычно не действуют на холестериновые бляшки, хотя последние крайне негативно влияют на состояние сосудов и приводят к атеросклерозу.

    К сожалению, люди с сердечными заболеваниями не могут жить без лекарств, однако Detonic помогает поддерживать гомеостаз, снижает негативное воздействие лекарств, повышает сопротивляемость организма неблагоприятным условиям окружающей среды. Правда в том, что настоящее лекарство повышает защитные силы и укрепляет здоровье благодаря своим натуральным элементам.

    Несмотря на высокую эффективность средства, важно помнить, что лечить гипертонию нужно комплексно.Мало покупать Detonic и рассчитывать на сокрушительный успех, не меняя своих привычек. Ведь после нескольких применений препарат позволяет избавиться от патологических симптомов и предотвратить скачки артериального давления. Однако только он не лечит болезнь. Человеку, страдающему сердечным заболеванием, необходимо правильно питаться, принимать лекарства, прописанные врачами, и больше двигаться.

    Результаты клинических испытаний порошка Detonic

    На сайте продавца, где можно купить капсулы Detonic, представлены данные клинических исследований.В них приняли участие 4000 человек с разной степенью тяжести заболевания. Они выпили капсулы в индивидуально подобранной дозировке. После полного курса у 100% выявлено снижение показателей до возрастной нормы. 98% добровольцев отметили исчезновение сердечных аритмий, даже тех, которые были зафиксированы только на электрокардиограмме. У 96% обследованных холестерин и липидный спектр крови приблизились к норме. Более того, ни у одного из пациентов не было синдрома отмены. Реальные отзывы подтверждают, что натуральное средство для снижения повышенного давления не вызывает побочных эффектов и аллергических реакций.Его можно использовать при патологии ЖКТ и не бояться навредить себе.

    Detonic – уникальное лекарство, помогающее бороться с гипертонией на всех этапах ее развития.

    Комплексное действие растительных компонентов препарата Детоник на стенки сосудов и вегетативную нервную систему способствует быстрому снижению артериального давления. Кроме того, этот препарат предотвращает развитие атеросклероза, благодаря уникальным компонентам, которые участвуют в синтезе лецитина – аминокислоты, регулирующей метаболизм холестерина и предотвращающей образование атеросклеротических бляшек.

    Детоник не вызывает привыкания и абстинентного синдрома, так как все компоненты продукта натуральные. Подробная информация о Detonic находится на странице производителя www.detonicnd.com.

    Что рекомендуют практикующие кардиологи?

    Detonic заслужил положительные отзывы врачей, которые ежедневно принимают пациентов с различными формами гипертонии. Кардиологи и терапевты вынуждены прописывать большие списки препаратов, помогающих устранить последствия поражения сосудов и нарушения работы нервной системы.Ведь во всем мире артериальная гипертензия признана болезнью частых стрессов. Но с появлением натурального комплекса необходимость борьбы с задержкой жидкости, нарушением ритма и повышенным холестерином отпадает. Один препарат может повлиять на механизм формирования патологии, а при сочетании правильного питания и здорового образа жизни можно забыть о проблемах.

    Реальные отзывы врачей и покупателей о Detonic

    Detonic Это относительно новый препарат, но он заслужил хорошие отзывы потребителей.Пациенты сообщают о разумной цене, простоте использования и хороших результатах. Лекарство легко заказать на сайте. Вам не нужно вносить никаких авансовых платежей. Есть и отрицательные отзывы. Некоторых подкупают хорошими скидками, поэтому они решают заказывать товары на сомнительных сайтах, из-за чего получают подделку.

    Положительный отзыв:

    Аделаида, 55 лет, Париж:
    Давно страдаю гипертонией. На протяжении многих лет я ежедневно принимаю таблетки для снижения артериального давления.Я наткнулась на рекламу препарата Детоник, навсегда избавляющего от гипертонии. Лекарство изготовлено из натурального сырья, не вызывает побочных эффектов, не имеет противопоказаний и может применяться на любой стадии гипертонии. Прежде чем решиться на такую ​​покупку, посоветовалась с кардиологом. Врач сказал, что он уже слышал об этом препарате, некоторые его пациенты уже его использовали. Он сразу уточнил, что Detonic не сбрасывает давление навсегда. Придется по-прежнему принимать гипотензивные таблетки, чем расстроилась.Однако в качестве вспомогательного средства он рекомендовал купить препарат. Результатом доволен. После пройденного курса почувствовала заряд бодрости и энергии. Купила на сайте пудру, она мне обошлась чуть меньше 39 евро.

    Некоторые отрицательные отзывы:

    Генрих, 50 лет, Берлин:
    Я внимательно изучил состав Detonic и пришел к выводу, что это обман пожилых людей. Единственный компонент, который действительно действует на сердечно-сосудистую систему, – это боярышник.Однако его действие довольно слабое и непродолжительное. Я почти уверен, что использование порошка скорее навредит, чем поможет, поскольку пациенты в надежде на эту чудесную настойку будут только тратить время, отказываясь от гипотензивного препарата. Уверена, что на этот обман подводят пожилых людей, которые хотят сохранить свое здоровье и при этом не пьют таблетки каждый день. Но давайте посмотрим правде в глаза. Молодость не вернуть. Не надейтесь, что Детоник навсегда не избавит вас от гипертонии! Помните, что нет лекарств и растений, которые могли бы навсегда нормализовать кровяное давление.Это просто невозможно! Вы должны принять тот факт, что вам придется принимать гипотензивные препараты каждый день до конца своих дней. Иначе этот конец наступит намного раньше!

    Моника, 60 лет, Милан:
    В интернете увидела рекламу смеси для давления. Я перешел по ссылке и прочитал инструкцию. От нее я узнала, что это натуральное лекарство, которое поможет раз и навсегда забыть о гипертонии. Я заполнил заявку на сайте, после чего мне позвонил оператор.Через несколько дней товар прибыл в ближайшее почтовое отделение. Принимала средство 4 недели по два раза в день, как указано в инструкции. В ста миллилитрах воды я разводил пятнадцать граммов препарата. Сразу обрадовалась, что у меня снизилось давление, но через некоторое время снова случился кризис. Я снова связался с оператором, который обещал, что свяжется со мной позже, но никто не перезвонил. Я понял, что меня обманули. Теперь доверяю только лекарствам из аптеки. Может, Detonic и не навредила моему организму, так как здесь исключительно натуральные компоненты, но уж точно не помогло.Я заплатила более 150 евро за 4 баночки препарата, что для меня большие деньги.

    Отзывы врачей о Detonic:

    Людмила Кохановская, кардиолог «Медицинского журнала« Обзор »»:
    Повышенное артериальное давление – результат нарушений сердечно-сосудистой системы. Из-за недостатка кислорода стенки сосудов становятся хрупкими. Как показывает практика, гипертонией страдают не только люди пожилого возраста, эта проблема с каждым годом молодеет. Помимо гипотензивных препаратов, прописываю своим пациентам Детоник.Не совсем верю тому, что написано в инструкции. Естественно, средство от гипертонии не избавит навсегда, это просто невозможно! Однако наличие в составе витаминов и экстрактов лекарственных растений благотворно скажется на работе сердца и сосудов. Боярышник способствует нормализации сердечного ритма. Гинкго билоба увеличивает мозговую активность. Под действием витаминов группы В наблюдается стойкое снижение артериального давления. И это далеко не полный список полезных веществ, входящих в состав препарата.Рекомендую своим пациентам заказывать это средство только на официальном сайте. Его цена составляет примерно 39 евро. Не доверяйте мошенникам, которые пытаются продать вам подделку за хорошую скидку.

    Джером Винцберн, кардиолог высшей категории:
    О препарате Detonic я услышал на научной конференции в Праге в 2019 году. Я сразу обратил внимание на натуральный состав этого лекарства. Хотя, если быть более точным, это пищевая добавка. Растительные экстракты и витамины благотворно влияют на состояние всей сердечно-сосудистой системы.Активные компоненты усиливают терапевтический эффект друг друга. В результате происходит не только снижение артериального давления, но и восстановление поврежденных сосудов. Средство оказывает успокаивающее действие. Препарат повышает работоспособность и усиливает физическую активность. Однако хочу сказать, что эта биологическая добавка не панацея и, конечно, не может навсегда нормализовать артериальное давление. Ни одно растение не может сделать это раз и навсегда. Антигипертензивные препараты также могут только временно устранить гипертензию.Поэтому я в первую очередь прописываю своим пациентам лекарства, а по комбинации советую покупать БАД. Радует то, что лекарство имеет сертификаты качества, а его эффективность доказана клиническими испытаниями. Реальных отрицательных отзывов о продукте Детоник я еще не слышал.

    Преимущества и недостатки Detonic

    Detonic – современный препарат, применяемый для лечения гипертонии. Особенность этого лекарства в том, что оно не только снимает симптомы болезни, но и действует на саму причину.Детоник стабилизирует показатели артериального давления и благотворно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы.

    В отличие от гипотензивных таблеток, препарат не имеет побочных эффектов и не оказывает вредного воздействия на организм. Лекарство прошло клинические испытания и имеет необходимые сертификаты, подтверждающие его качество. Средство из натурального сырья.

    Содержит витамины и экстракты трав. Препарат удобен в применении. Все, что требуется, это развести порошковую смесь водой и выпить приготовленный раствор.Продукт не вызывает аллергических реакций. Если у вас повышенная чувствительность к какому-либо из заявленных компонентов, лучше сначала провести медицинский тест на аллергическую реакцию.

    Курс лечения 1 месяц. Найти Детоник в аптеке невозможно. Заказать товар можно на официальном сайте. Не стоит использовать социальные сети для покупки лекарств, так как вы можете попасться на удочку мошенников.

    Следует отметить, что даже самый квалифицированный врач вряд ли с первого посещения пациента сможет подобрать оптимальную схему лечения гипертонии.Пациенту следует регулярно вести дневник артериального давления и отмечать, как прием Детоника влияет на его работоспособность, а врач, анализируя первичные результаты, корректирует дозу или при необходимости вводит другой препарат, например, капсулы Кардиол. Так продолжается до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект.

    Конечной целью гипотензивной терапии является не быстрое снижение повышенного давления, а предотвращение его повышения до опасного уровня.

    Прежде всего, Detonic, предназначенный для борьбы с высоким кровяным давлением, используется в зависимости от того, насколько высокое кровяное давление у пациента.Если возраст человека не превышает 80 лет, желательно снизить уровень артериального давления до 140 на 90 мм рт.ст., если пациент лечится в стационаре, или до 135 на 85, когда он пытается поправить здоровье дома.

    У пациентов с гипертонической болезнью, которые используют Detonic, артериальное давление всегда должно оставаться нормальным. Кроме того, у тех, кто лечится правильно, риск сердечного приступа снижается на 20-25%, инсульта на 35-40% и сердечной недостаточности более чем на 55%. Итак, с помощью современной «медицины артериального давления» вы можете продолжать радоваться жизни, несмотря на гипертонию.

    В этом случае высокое артериальное давление не всегда имеет ярко выраженные симптомы. У многих это заболевание протекает бессимптомно: человек чувствует себя неплохо, даже не замечая, что с его телом что-то не так. При подборе лекарства врач также обязательно определяет, что является причиной повышенного артериального давления – гипертонией. В первом случае пациенту придется несколько месяцев принимать прописанное лекарство, хотя иногда его можно заменить аналогами, так как лекарства могут вызвать психологическое привыкание или отдельные компоненты начинают накапливаться в организме.

    Однако, как показывает практика, порошок Detonic, применяемый для борьбы с повышенным давлением, справляется со всеми основными задачами:

    • устраняет головную боль;
    • предотвратить носовое кровотечение;
    • «убрать мух на глазах;
    • предотвратить возникновение почечной недостаточности;
    • облегчает ощущение боли в сердце и, самое главное, предотвращает такие опасные заболевания, как инфаркт или инсульт.

    Препарат «Мексидол», инструкция по применению

    Среди множества прекрасных по действию препаратов необходимо выделить лекарство нового поколения, повышающее устойчивость организма к восприятию повреждающих факторов – это Мексидол.В инструкции по применению указано, что данный препарат помогает при нарушениях сна, стрессовых и конфликтных ситуациях, а также при травмах головного мозга и физических нагрузках. В этот список можно добавить ишемию, гипоксию, отравление и нарушение памяти. Владелец Мексидола – Фармасофт. При нарушениях кровообращения головного мозга, а также для снижения токсического действия алкоголя можно смело применять Мексидол, в инструкции по применению указано, что этот препарат обладает антигипоксическим действием, препятствует окислению липидов. Это отличное противосудорожное и ноотропное средство.

    В той же инструкции по применению указано, что основная сфера применения этого препарата – неврология. Заболевания, которые поддаются лечению этим препаратом, включают эпилепсию, атеросклероз, черепно-мозговую травму, острое нарушение кровообращения в головном мозге, а также различные типы энцефалопатии и другие.

    Что касается хирургии, то здесь для применения «Мексидола» инструкция по применению выделяет острый перитонит, а также деструктивный панкреатит. Кроме того, возможно применение комплекса в терапии другими лекарственными препаратами.В психиатрии «Мексидол» применяется для купирования абстинентного синдрома при наличии вегетативно-сосудистых, а также неврозоподобных расстройств.

    «Мексидол» в таблетках или в ампулах. Его вводят внутривенно или внутримышечно. Если у пациента наблюдается острое нарушение кровообращения, то препарат вводят капельно. Его вводят при резком повышении концентрации гормона надпочечников в крови. При внутривенном введении препарат разводят изотоническим раствором хлорида натрия или стерильной водой.

    Если говорить о начальной дозе препарата «Мексидол», то инструкция по применению дает следующие цифры – начинать надо со ста миллиграммов трижды в день, затем эту дозировку увеличивают. В зависимости от степени тяжести того или иного заболевания продолжительность лечения варьируется. Прекращать прием препарата следует постепенно, снижая дозировку на два-три дня.

    Очень многие применяют для лечения препарат «Мексидол», показания к применению здесь самые разные.В случае передозировки инструкция сообщает только об одном симптоме – сонливости. Так что на это стоит обратить внимание. Кроме того, этот симптом указывается в ряде побочных эффектов, среди которых аллергия, сухость во рту и тошнота.

    Основными противопоказаниями являются острые нарушения функции почек и печени, а также беременность и период кормления грудью. В этот список можно добавить гиперчувствительность к этому препарату. В детском возрасте «Мексидол», применение которого достаточно разнообразно, также не назначают.

    Перед применением этого лекарства обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только он может определить желаемый курс лечения. Также врач решит, как именно вы будете принимать препарат – возможно, вам будут вводить внутривенно или внутримышечно, а может быть, вы выпьете таблетки. Дозировка также подбирается строго индивидуально. Здесь все зависит от состояния пациента и тяжести его болезни. Поэтому купить этот препарат можно только после разговора с врачом и его рекомендаций.

    Следует быть очень осторожным, если вы принимаете лекарство и в этот период управляете или управляете механизмами.

    p >>

    Maxidol Liquid Gels – использование, побочные эффекты, взаимодействие

    Как действует это лекарство? Что я буду из этого иметь?

    Напроксен натрия принадлежит к группе препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Он используется для лечения лихорадки и боли, вызванной воспалением, включая боль, вызванную артритом, мышечными болями, растяжениями, растяжениями, болью в спине, головной болью, мигренью, незначительными болями, менструальными спазмами, незначительной хирургической операцией, зубной болью, удалением зубов и общим холодный.Его также можно использовать для снижения температуры.

    Напроксен натрия действует в месте боли и в центральной нервной системе (ЦНС). Считается, что он останавливает выработку простагландинов, вызывающих воспаление.

    Это лекарство может быть доступно под несколькими торговыми марками и / или в нескольких различных формах. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или одобрена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Кроме того, некоторые формы этого лекарства не могут использоваться для всех состояний, обсуждаемых здесь.

    Ваш врач мог порекомендовать это лекарство при состояниях, отличных от перечисленных в этих статьях с информацией о лекарствах.

    Не давайте это лекарство кому-либо еще, даже если у него такие же симптомы, как и у вас. Людям может быть вредно принимать это лекарство, если их не рекомендовал врач или фармацевт.

    В какой форме (формах) входит это лекарство?

    Каждая капсула содержит 220 мг напроксена натрия, из которых 20 мг составляет натрий. Немедицинские ингредиенты: FD&C Blue No. 1, желатин, глицерин, гипромеллоза, молочная кислота, маннит, полиэтиленгликоль, повидон, пропиленгликоль, сорбитан, сорбит, диоксид титана и вода.

    Как мне использовать это лекарство?

    Обычная рекомендуемая доза этого лекарства для взрослых и детей в возрасте от 12 до 65 лет составляет 1 капсулу или таблетку каждые 8-12 часов.

    Для взрослых старше 65 лет обычная доза составляет 1 капсулу или таблетку каждые 12 часов.

    Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды. Не принимайте более 2 капсул или таблеток в течение 24 часов. Напроксен натрия следует использовать только в течение коротких периодов времени – до 5 дней при боли и 3 дня при лихорадке. Если симптомы не исчезнут или изменятся, обратитесь к врачу.

    На дозу лекарства, в которой нуждается человек, может влиять множество факторов, например масса тела, другие заболевания и другие лекарства. Если ваш врач или фармацевт рекомендовал дозу, отличную от перечисленных здесь, не изменяет способ приема лекарства без консультации с врачом или фармацевтом.

    Важно принимать это лекарство точно в соответствии с рекомендациями врача или фармацевта. Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее и продолжайте придерживаться своего обычного графика. Если пришло время для вашей следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжите свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Если вы не уверены, что делать после пропуска дозы, обратитесь за советом к своему врачу или фармацевту.

    Храните это лекарство при комнатной температуре в недоступном для детей месте.

    Не выбрасывайте лекарства в сточные воды (например, в раковину или в унитаз) или вместе с бытовым мусором. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны или срок годности которых истек.

    Кому НЕ следует принимать это лекарство?

    Не принимайте это лекарство, если вы:

    • имеют аллергию на напроксен, напроксен натрия или любые ингредиенты лекарства
    • находятся в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности
    • имеют активную язву желудка, рецидивирующую язву в анамнезе или кровоточащую язву желудка или кишечника
    • страдали астмой, аллергической реакцией или реакцией аллергического типа (например,г., полипы носа; насморк; заложенность носовых пазух; затрудненное дыхание; хрипы; кожная зудящая сыпь; отек лица, горла или языка) на ASA или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; например, ибупрофен, кеторолак, индометацин)
    • имеют воспалительное заболевание кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона)
    • имеют сильно сниженную функцию почек
    • имеют серьезно сниженную функцию печени или активную болезнь печени

    Какие побочные эффекты возможны при приеме этого лекарства?

    Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты. Побочный эффект – это нежелательная реакция на лекарство, когда оно принимается в обычных дозах. Побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными.

    Побочные эффекты, перечисленные ниже, испытывают не все, кто принимает это лекарство. Если вас беспокоят побочные эффекты, обсудите риски и преимущества этого лекарства со своим врачом.

    По крайней мере, 1% людей, принимающих это лекарство, сообщили о следующих побочных эффектах. Со многими из этих побочных эффектов можно справиться, а некоторые могут исчезнуть сами по себе со временем.

    Обратитесь к врачу, если вы испытываете эти побочные эффекты, которые являются серьезными или надоедливыми. Ваш фармацевт может посоветовать вам, как бороться с побочными эффектами.

    • вздутие живота
    • запор
    • понос
    • сонливость
    • изжога
    • легкомысленность
    • тошнота
    • звон или жужжание в ушах
    • рвота

    Хотя большинство из перечисленных ниже побочных эффектов случаются не очень часто, они могут привести к серьезным проблемам, если вы не обратитесь за медицинской помощью.

    При появлении любого из следующих побочных эффектов как можно скорее обратитесь к врачу:

    • астма (например, свистящее дыхание, одышка, стеснение в груди)
    • Отек стоп или голеней
    • изменения видения

    Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникнут какие-либо из следующего:

    • рвота кровью
    • Кровавый или черный дегтеобразный стул
    • сильная боль в животе
    • симптомы аллергической реакции (крапивница; зуд; затрудненное дыхание; отек лица, рта, языка или горла)

    Некоторые люди могут испытывать побочные эффекты, отличные от перечисленных. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили какой-либо симптом, который вас беспокоит, пока вы принимаете это лекарство.

    Существуют ли другие меры предосторожности или предупреждения для этого лекарства?

    Перед тем, как начать прием лекарств, обязательно сообщите своему врачу о любых медицинских состояниях или аллергии, которые у вас могут быть, о любых принимаемых вами лекарствах, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и о любых других важных фактах о вашем здоровье. Эти факторы могут повлиять на то, как вы должны использовать это лекарство.

    КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ КАНАДЫ

    8 июня 2021 г.

    Министерство здравоохранения Канады опубликовало новую информацию об использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Чтобы прочитать полный текст рекомендаций Министерства здравоохранения Канады, посетите веб-сайт Министерства здравоохранения Канады по адресу www.hc-sc.gc.ca.

    Аллергические реакции: Это лекарство не следует назначать людям, у которых была реакция на ацетилсалициловую кислоту (АСК), которая включала насморк, кожную зудящую сыпь, носовые полипы или одышку и хрипы.Если вы испытываете симптомы тяжелой аллергической реакции (например, крапивница; затрудненное дыхание; хрипы; отек лица, языка или горла), немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас в анамнезе астма, насморк, не вызванный простудой, или носовые полипы, обсудите со своим врачом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, а также нужен какой-то специальный мониторинг.

    Свертывание крови: Это лекарство может снизить способность крови к свертыванию у некоторых людей.Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту (ASA) или антикоагулянты (например, варфарин), обсудите со своим врачом или фармацевтом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше состояние может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства, и есть ли какие-либо нужен специальный мониторинг.

    Если вы заметили какие-либо признаки кровотечения, такие как частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки или черный или дегтеобразный стул, как можно скорее сообщите об этом своему врачу. Ваш врач назначит обычные анализы крови, чтобы убедиться в раннем выявлении потенциальных проблем.

    Сонливость / снижение активности: Как и другие НПВП, напроксен натрия может вызывать сонливость, головокружение, помутнение зрения и звон в ушах. Избегайте вождения и других действий, требующих бдительности и концентрации, пока вы не определите, как это лекарство влияет на вас.

    Сердечная недостаточность и высокое кровяное давление: НПВП, такие как напроксен натрия, могут вызывать задержку жидкости и отек (отек). Это может привести к повышению артериального давления или обострению сердечной недостаточности.Если у вас сердечная недостаточность или высокое кровяное давление, обсудите со своим врачом или фармацевтом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный контроль.

    Язвы или кровотечение в желудке или кишечнике: НПВП, такие как напроксен натрия, могут вызывать язву желудка и кровотечение из желудка. Если у вас есть история этих состояний, обсудите со своим врачом или фармацевтом, как это лекарство может повлиять на ваше состояние здоровья, как ваше заболевание может повлиять на дозировку и эффективность этого лекарства и нужен ли какой-либо специальный мониторинг.Люди с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит, или те, у кого есть кровоточащие язвы желудка или кишечника, не должны принимать это лекарство.

    Если вы испытываете симптомы кровотечения в пищеварительной системе, такие как черный, дегтеобразный стул или боль в животе, немедленно обратитесь к врачу.

    Беременность: Этот препарат нельзя использовать в третьем триместре (последние 3 месяца) беременности. Этот препарат не следует использовать в течение первого и второго триместра (первые 6 месяцев) беременности, если польза от него не перевешивает риски.Если вы забеременели во время приема этого лекарства, немедленно обратитесь к врачу.

    Это лекарство может снизить вашу способность забеременеть. Не рекомендуется принимать это лекарство при попытке забеременеть.

    Кормление грудью: Это лекарство проникает в грудное молоко. Если вы кормите грудью и принимаете напроксен натрия, это может повлиять на вашего ребенка. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам продолжать кормить грудью.

    Дети: Безопасность и эффективность использования этого лекарства для детей младше 12 лет не установлены.

    Пожилые люди: Пожилые люди имеют более высокий риск побочных эффектов. Если вам больше 65 лет, используйте самую низкую эффективную дозировку под тщательным медицинским наблюдением. Спросите своего врача или фармацевта обо всех доступных вариантах лечения, которые могут вам подойти.

    Какие другие препараты могут взаимодействовать с этим лекарством?

    Напроксен натрия может взаимодействовать с любым из следующих веществ:

    • ацетилсалициловая кислота (ASA)
    • спирт
    • алискирен
    • альтеплаза
    • аминогликозидные антибиотики (например,г., амикацин, гентамицин, тобрамицин)
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ; каптоприл, эналаприл, рамиприл)
    • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА; например, кандесартан, ирбесартан, лозартан)
    • апиксабан
    • Бета-адреноблокаторы (например, атенолол, пропранолол, соталол)
    • биматопрост
    • бисфосфонаты (например, алендронат, этидронат)
    • Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, дилтиазем, нифедипин, верапамил)
    • целекоксиб
    • холестирамин
    • колестипол
    • colesevelam
    • клопидогрель
    • оральные кортикостероиды (например,г., дексаметазон, гидрокортизон, преднизон)
    • циклоспорин
    • дабигатран
    • дазатиниб
    • деферазирокс
    • десмопрессин
    • дигоксин
    • дипиридамол
    • диуретики (например, спиронолактон, триамтерен, фуросемид, гидрохлоротиазид)
    • эдоксабан
    • эплеренон
    • глюкозамин
    • галоперидол
    • гепарин
    • гидралазин
    • латанопрост
    • литий
    • низкомолекулярные гепарины (например,г., далтепарин, эноксапарин, тинзапарин)
    • месаламин
    • метотрексат
    • поливитаминов с витаминами A, D, E
    • другие НПВП (например, кеторолак, ибупрофен, диклофенак)
    • обинутузумаб
    • омега-3 жирные кислоты
    • пеметрексед
    • пентоксифиллин
    • порфимер
    • прасугрель
    • Хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
    • ривароксабан
    • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС; e.г., циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин)
    • Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина (СИОЗСН; например, десвенлафаксин, дулоксетин, венлафаксин)
    • натрия фосфат
    • сульфасалазин
    • такролимус
    • тенофовир
    • тикагрелор
    • тиклопидин
    • трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, кломипрамин, дезипрамин, тримипрамин)
    • урокиназа
    • ванкомицин
    • варфарин

    Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, поговорите со своим врачом или фармацевтом. В зависимости от ваших конкретных обстоятельств ваш врач может попросить вас:

    • прекратить прием одного из препаратов,
    • поменять одно лекарство на другое,
    • изменить способ приема одного или обоих лекарств, или
    • оставьте все как есть.

    Взаимодействие между двумя лекарствами не всегда означает, что вы должны прекратить прием одного из них. Поговорите со своим врачом о том, как контролируются или следует управлять любыми лекарственными взаимодействиями.

    Лекарства, отличные от перечисленных выше, могут взаимодействовать с этим лекарством. Сообщите своему врачу или лицу, выписывающему рецепт, обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта (без рецепта) и лекарственных травах, которые вы принимаете. Также расскажите им о любых добавках, которые вы принимаете. Поскольку кофеин, алкоголь, никотин из сигарет или уличные наркотики могут влиять на действие многих лекарств, вы должны сообщить своему врачу, если вы их используете.

    Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 – 2021. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/drug/getdrug/Maxidol-Liquid-Gels

    Купить сукцинат эмоксипина (Мексидол), ≥98% порошок

    Меры предосторожности и отказ от ответственности:

    Этот материал продается только для исследовательских целей. Условия продажи применяются.Не для употребления в пищу людьми, а также для использования в медицинских, ветеринарных или бытовых целях.

    Emoxypine

    Химическая информация:

    CAS Номер28 20 908 Эмоксипин, Эмоксипин, Эпигид, 6-Метил-2-этил-3-гидроксипиридин; этилметилгидроксипиридина сукцинат
    Химическое наименование: 2-этил-3-гидрокси-6-метилпиридин
    : 75-2
    Чистота: > 98%
    Молекулярный вес: 137.179 г / моль
    Точка плавления: 170 -172 ° C
    Молекулярная формула: C 8 H 11 NO
    PubChem CID: 114681
    SMILES: CCC1 = C (C = CC (=000 N1) C) O 902 9908

    Применение: Эмоксипин и его сукцинатная соль представляют собой химические соединения, обладающие антиоксидантными и мембранозащитными свойствами.В России они были зарегистрированы как антидепрессанты. (Продукт предназначен только для исследовательских целей.)
    Внешний вид: Порошок от белого до бледно-кремового.
    Физическое состояние: Твердый
    Растворимость: Хорошо растворим в воде
    Хранение / стабильность: Хранить в закрытом контейнере при комнатной температуре , защищенный от жары, света и влажности.При хранении, как указано выше, стабилен не менее двух лет.

    Справочная информация:

    Эмоксипин – производное пиридоксина, используемое в исследованиях для его предполагаемого антиоксидантного действия. В России он используется в медицине для получения анксиолитического, противосудорожного, нейропротекторного, улучшающего когнитивные функции и противовоспалительного действия. PubChem широко классифицирует это соединение по следующим группам: ингибиторы агрегации тромбоцитов, антиоксиданты и психотропные соединения.

    Впервые синтезирован в России в 80-е годы прошлого века в Институте биохимической физики.Считается, что добавление сукцинатной химической группы имеет большое значение для эффектов соединения – например, для использования в качестве субстрата для клеточной энергии. Согласно российскому сайту Emoxypine, его наиболее важными механизмами являются его антиоксидантное и мембранотропное действие.

    Способы действия:

    Эмоксипин – эффективный антиоксидант с дополнительным защитным действием на мембраны. Согласно российскому веб-сайту, на котором представлена ​​информация о соединении, оно действует через несколько ключевых механизмов.К ним относятся:

    1. Подавление свободнорадикального окисления (эффекты очистки)
    2. Повышение активности эндогенных антиоксидантных ферментов (например, супероксиддисмутазы)
    3. Подавление синтеза свободных радикалов в некоторых биохимических системах (например, при синтезе простагландина)
    4. Регулирование липидов в организме (например, снижение отношения холестерина к фосфолипидам и смещение структурного перехода в низкотемпературные зоны)
    5. Регулирование активности мембранных рецепторов, таких как фосфодиэстераза, циклические нуклеотиды, аденилатциклаза, альдоредуктаза и ацетилхолинэстераза.
    6. Повышение связывающей способности бензодиазепиновых, ГАМК и ацетилхолиновых рецепторов
    7. Обеспечение стабильности мембранных структур
    8. Повышение синтеза дофамина и моноаминов в головном мозге

    Исследования на животных показали, что это соединение эффективно снижает количество липидов. перекисное окисление, включая липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и общий холестерин. Кроме того, исследования показали, что соединение оказывает эффективное ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов (эффекты против свертывания крови).Наконец, исследования показали дозозависимое увеличение среднего коронарного кровотока.

    Дальнейшие научные исследования:

    Было проведено несколько клинических испытаний для оценки безопасности и эффективности этого соединения. Ниже мы перечисляем некоторые из этих исследований для справки. Обратите внимание, что это ни в коем случае не исчерпывающий обзор доступной литературы. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, проверьте результаты поиска Emoxypine на PubChem.

    Клинические обзоры:

    В статье 2009 г. был проведен обзор доступной литературы по применению эмоксипина для лечения повреждений головного мозга в результате инсульта.Исследователи обнаружили сильную корреляцию между производством активных форм кислорода (свободных радикалов) и продуктами перекисного окисления липидов и степенью повреждения, вызванного ишемическим инсультом. Кроме того, результаты предыдущих клинических исследований показывают, что использование эмоксипина оказывает профилактическое действие до инсульта и может использоваться для предотвращения дальнейшего повреждения (за счет антиоксидантного действия) после инсульта.

    Исследования на людях:

    В 2017 году для оценки безопасности и эффективности Эмоксипина было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Был включен 151 пациент с ишемическим инсультом в анамнезе и разделен на две группы: первая получала 500 мг / день внутривенно в течение 10 дней, затем 125 мг три раза в день в течение 8 недель. вторая группа получала плацебо. Результаты показали статистически значимую разницу в улучшении измеренных результатов для первой группы по сравнению со второй. Это включало улучшение качества жизни и передвижения. Кроме того, между группами не было зарегистрировано значительной разницы в побочных эффектах.

    В исследовании 2016 года изучали антигипоксическую эффективность Эмоксипина во время процедуры каротидной эндартерэктомии (КЭ) у 54 пациентов с церебральным атеросклеротическим стенозом. Результаты показали, что по сравнению с плацебо, Emoxypine значительно снижает гипоксию мозга, общее время операции, а также неврологический и психологический статус пациентов после операции.

    В исследовании 2014 года изучалось влияние зубной пасты и жидкости для полоскания рта, содержащей эмоксипин, на участников с симптомами ксеростомии (чрезмерной сухости во рту).Результаты показали, что после одного года использования в экспериментальной группе отмечалось в 2,7 раза меньше нарушений слизистой оболочки полости рта.

    В исследовании, проведенном в 2016 году, российские ученые изучали влияние эмоксипина на 110 пациентов с первичным гипотиреозом. Были измерены неврологические и психологические исходы, и была проведена электронейромиография для оценки состояния периферической нервной системы. Значимые положительные эффекты были зарегистрированы по всем параметрам в экспериментальной группе.

    Что касается противосудорожных эффектов, в исследовании 2013 года было обследовано 75 участников с симптоматической очаговой посттравматической эпилепсией. Им вводили комбинацию эмоксипина и фенотропила (фенибут). Результаты показали значительное снижение количества приступов, а также улучшение качества жизни и когнитивных способностей. Сообщается, что это контрастирует с большинством ноотропов, которые обычно усугубляют судороги.

    В исследовании 2013 г. использовалась комбинация 100–300 мг эмоксипина и 150 мг пикамилона для изучения эффектов у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) в течение 14–21 дней.Результаты показали улучшение остроты зрения и увеличение кровотока в центральной артерии сетчатки в экспериментальных группах.

    Эффекты антидепрессантов в отдельности и в комбинации с эмоксипином изучались у 70 пациентов с паническим расстройством и бессонницей. После двух недель лечения результаты показали значительную разницу в анксиолитическом и улучшающем сон эффектах между двумя группами, при этом комбинированное лечение имело лучшие результаты.

    Изучены противовоспалительные эффекты на группе больных ревматоидным артритом.После двух недель лечения в экспериментальной группе наблюдалось улучшение маркеров воспаления, а также улучшение качества жизни и уменьшение депрессивных симптомов.

    Исследования на животных:

    Из-за большого количества исследований, доступных на людях, исследования на животных были исключены из этого резюме. Для получения дополнительной информации выполните поиск на PubMed и выберите «Другие животные».

    Случаи токсичности:

    Сообщений о токсичности этого соединения не обнаружено.

    Меры предосторожности и отказ от ответственности:
    Этот материал продается только для лабораторных и исследовательских целей. Не для диагностических или терапевтических, медикаментозных или других бытовых целей.

    Ссылки:

    1 «Эмоксипин сукцинат ». (2018). Резюме соединений для CID 122298. PubChem, Открытая база данных химии, Национальная медицинская библиотека США. Доступно в Интернете по адресу https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/mexidol

    2 About Препарат ».(2018). Mexidol.ru, доступно на сайте https://en.mexidol.ru/about-the-preparation [Доступно 26 сентября 2018 г.]

    3 « News ». (2018). Mexidol.ru, доступно на сайте https://ru.mexidol.ru/ [дата обращения 26 сентября 2018]

    4 Зорькина А.В., Костин Ю.В., Инчина В.И. и другие. (1998). Антиоксидантные и гиполипидемические свойства мексидола и эмоксипина при длительном иммобилизационном стрессе. Pharm Chem J, 32: 231.

    5 Лозникова С.Г., Суходолаб А.А., Щарбинац Н.Ю., Щербина Д.Г. (2015). [Влияние магния, ацетилсалициловой кислоты и эмоксипина на агрегацию тромбоцитов]. (Статья на русском языке). Биофизика, 59 (6): 1108-12

    6 Пашин Е.Н., Шведова А.А. (1989). [Влияние синтетического антиоксиданта эмоксипина на тонус коронарных сосудов]. Фармакол Токсикол , 52 (5): 17-9.

    7 Чугунов, А.В., Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А. (2009). [Коррекция свободнорадикального окисления как патогенетический подход к лечению острого ишемического инсульта]. Ж Неврол Психиатр Им С. С Корсакова , 109 (10 Прил. 2): 65-8.

    Меры предосторожности и отказ от ответственности:

    Этот материал продается только для исследовательских целей. Условия продажи применяются. Не для употребления в пищу людьми, а также для использования в медицинских, ветеринарных или бытовых целях.

    отзыв о механизме действия, побочных эффектах и ​​дозировке


    Мексидол® (торговое название эмоксипина сукцината) – ноотропный препарат, широко используемый в российской неврологии.Он был разработан в Советском Союзе в начале 1980-х годов.

    Мексидол обладает широким спектром фармакологического действия. Одно из важнейших его свойств – выраженный антиоксидантный эффект и способность восстанавливать нейромедиаторный баланс и функции рецепторного комплекса.

    Имеет нетипичную фармакологию, так как не связывается ни с одним специфическим рецептором. Вместо этого сукцинат эмоксипина действительно модулирует функцию мембранных рецепторов, ионных каналов и комплексов лиганд-рецептор.Мексидол взаимодействует с бензодиазепиновыми, ГАМК и ацетилхолиновыми рецепторными комплексами, повышая их чувствительность к лигандам.

    Эмоксипин подавляет процесс перекисного окисления липидов и регулирует уровень оксида азота в головном мозге. Другая часть его антиоксидантного действия – повышение активности эндогенных антиоксидантов, таких как супероксиддисмутаза.

    Следует отметить важный факт, что помимо неврологической практики Мексидол также используется в кардиологии. Он действительно улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда и восстанавливает сократительную способность миокарда.

    Показания к применению :

    • Цереброваскулярные расстройства;
    • Черепно-мозговые травмы;
    • Энцефалопатии;
    • Когнитивные расстройства атеросклеротического происхождения;
    • Тревожные расстройства;
    • Ишемическая болезнь сердца;
    • Синдром алкогольной абстиненции;
    • Астенические состояния (хроническая усталость).

    Рекомендуемая дозировка – 125–250 мг мексидола трижды в день.Продолжительность лечебного курса 2-6 недель.

    Противопоказаниями к применению являются почечная и печеночная недостаточность, гиперчувствительность к препарату и беременность или период лактации.

    Возможные побочные эффекты – проблемы с пищеварением и аллергические реакции.


    Maxidol Tablet – tabletwise.net

    Когда два или более лекарства принимаются вместе, это может изменить их действие и увеличить риск побочных эффектов. С медицинской точки зрения это называется лекарственным взаимодействием.Maxidol Tablet взаимодействует с карбамазепином, который используется для предотвращения и контроля судорог. Когда карбамазепин используется с Максидолом, обезболивающий эффект Максидола уменьшается, а распад или выведение Максидола увеличивается. Максидол не следует применять в сочетании с карбамазепином. Возможно взаимодействие Максидола с триптанами, которые используются для лечения мигрени. У пациентов, принимающих триптаны в сочетании с Максидолом, может наблюдаться повышенная серотонинергическая активность в центральной нервной системе (серотониновый синдром).Примите необходимые меры предосторожности при использовании Максидола в сочетании с триптанами. Maxidol Tablet может взаимодействовать с ингибиторами моноаминоксидазы, которые используются для лечения депрессии. Использование Максидола с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) может вызвать диарею, спутанность сознания, учащенное сердцебиение, дрожь, повышенное потоотделение, судороги или кому. Пациентам, принимающим ингибиторы МАО, максидол следует назначать через две недели лечения ингибиторами МАО. При приеме этого лекарства вместе с хинидином, который используется для лечения или предотвращения нерегулярного сердцебиения, возможно, потребуется следовать рекомендациям вашего врача.Использование хинидина с трамадолом может повысить уровень трамадола и снизить уровень количества метаболита максидола. Следует соблюдать особые инструкции при приеме этого лекарства вместе с алкоголем, который используется для снятия эффекта сонливости. Алкоголь может усиливать сонливость Максидола. Таким образом, употребление алкоголя с Максидолом при использовании машин и вождении транспортных средств может быть опасным. При приеме Максидола следует избегать употребления алкоголя или спиртосодержащих продуктов. При приеме этого лекарства вместе с серотонинергическими препаратами, используемыми для лечения депрессии, возможно, потребуется следовать рекомендациям вашего врача.Использование Максидола с ингибиторами обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН), селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами может вызвать судороги и серотониновый синдром у пациентов. Использование α2-адреноблокаторов, триптанов, зверобоя, лития или линезолида может вызвать у пациентов опасное для жизни состояние (называемое серотониновым синдромом). Соблюдайте необходимые меры предосторожности при применении Максидола в сочетании с серотонинергическими препаратами.При приеме этого лекарства вместе с индукторами или ингибиторами цитохрома 2D6 и цитохрома 3A4 необходимо соблюдать особые инструкции. Использование Максидола с цитохромом 2D6 (например, пароксетин, флуоксетин и амитриптилин) и ингибиторами цитохрома 3A4 (например, эритромицином, кетоконазолом) или индукторами (например, зверобой и рифампицином) может повлиять на распад и количество Максидол. Эти пациенты могут страдать от судорог и опасного для жизни состояния (так называемого серотонинового синдрома).Maxidol Tablet взаимодействует с агонистами-антагонистами опиоидов, которые используются для лечения боли. Когда Максидол используется с опиоидными агонистами-антагонистами (например, бупренорфином, налбуфином, пентазоцином), обезболивающее действие снижается и увеличивается риск абстинентного синдрома. Максидол не следует применять вместе с агонистами-антагонистами опиоидов. Максидол может взаимодействовать с варфарин-подобными соединениями, которые используются для предотвращения образования тромбов. Использование Максидола с варфариноподобными соединениями может вызвать увеличение времени свертывания крови.У пациентов, принимающих Максидол вместе с варфариноподобными соединениями, следует регулярно контролировать протромбиновое время. Maxidol Tablet может взаимодействовать с дигоксином, который используется для лечения сердечной недостаточности. При применении Максидола в сочетании с дигоксином может происходить повышение уровня дигоксина. Следует соблюдать особые инструкции при приеме этого лекарства вместе с другими депрессантами центральной нервной системы, которые используются для лечения беспокойства и бессонницы. Если Максидол используется с другими депрессантами центральной нервной системы, такими как другие анксиолитики, седативные антидепрессанты, снотворные, седативные антигистаминные препараты, гипотензивные препараты центрального действия, нейролептики, талидомид и баклофен, у пациента может наблюдаться усиление центральной депрессии и снижение внимания. может причинить вред вождению и эксплуатации машин.Принимайте необходимые меры предосторожности при применении Максидола у таких пациентов. Maxidol Tablet взаимодействует с миртазапином, который используется для лечения депрессии. Использование Максидола с миртазапином может вызвать судороги и опасное для жизни состояние (называемое серотониновым синдромом) у пациентов. Таким пациентам следует применять это лекарство с осторожностью. Возможно взаимодействие Максидола с лекарствами, снижающими судорожный порог. Применение Максидола с лекарствами, снижающими судорожный порог (например, тетрагидроканнабинолом, миртазапином, бупропионом), может вызвать судороги у пациентов.Примите необходимые меры предосторожности при использовании Максидола в сочетании с лекарствами, снижающими судороги. Maxidol Tablet может взаимодействовать с другими производными опиоидов (включая противокашлевые препараты и заместительные препараты), бензодиазепинами и барбитуратами, которые используются для лечения беспокойства. Когда Максидол используется с другими препаратами на основе опиоидных производных, барбитуратами или бензодиазепинами, увеличивается риск медленного и неэффективного дыхания, что может привести к летальному исходу в случае передозировки.

    Полезно ли спать без подушки при шейном остеохондрозе: Правила сна при шейном остеохондрозе

    Правила сна при шейном остеохондрозе

    1. Организация спального места.
      Лучше выбирать ортопедические изделия – они помогут уменьшить напряжение в шейных мышцах, чтобы не дать остеохондрозу прогрессировать.
      Матрац должен быть средней жёсткости – твёрдый не даст расслабиться позвоночному столбу, а слишком мягкий – искривит его.
      Предпочтительны подушки высотой 5-9 см, с эффектом памяти и гелевым наполнителем.
       Без подушки при шейном остеохондрозе спать вредно.
    2. Правильная поза. Если лежать на спине – с валиком, подложенным под поясницу, колени полусогнуты. Голова на подушке, но плечи – на матрасе. Спать на боку – голова должна находиться параллельно плоскости кровати.
      Не надо класть валик под шею – это может вызвать сдавливание сосудисто-нервного пучка позвоночной артерии. Если любите полежать с книгой – читать следует не лежа, а полусидя, чтобы нагрузка на шейные позвонки была меньше.
      Сон на животе или в позе эмбриона при остеохондрозе шеи противопоказаны.
    3. Окружать себя максимальным комфортом. Перед сном не нервничать и избегать излишней активности. Создать в спальне уютную атмосферу. Вечером принять расслабляющую ванну с травами или мёдом. Проветривать комнату. Применять эфирные седативные масла: лаванду, римскую ромашку.

      Полноценный сон как целебное снадобье – дарит отдых и восстанавливает силы. Но «ночными» правилами дело не ограничивается.

      5 правил бодрствования

      1. Рекомендуется 2 часа в день носить воротник Шанца, фиксирующий шею в корректном положении, чтобы не допустить перенапряжения и боли (требуется консультация специалиста).
      2. Важно приучиться к ежечасным разминкам при сидячей работе: вставать со стула, выполнять вращения и наклоны шеей вправо-влево; ходить по лестнице.
      3. Хотя бы 2 часа в неделю следует посвятить физической активности. Можно выбрать по душе: ЛФК, йога, плавание, пилатес.
      4. Питаться нужно сбалансированно, это поможет сбавить вес и обогатить организм витаминами и микроэлементами. Полезно: рыба, соя, листовые зеленые овощи, брокколи, растительное масло, нежирные молочные продукты, орехи, цитрусовые, ягоды, семечки. Жирное, соленое, быстрые углеводы, сладости – исключить!
      5. Стоит сформировать привычку регулярно проводить курсы аппаратом АЛМАГ+ на основе магнитного поля. Аппарат сочетается практически со всеми средствами лечения и способен увеличить общий лечебный результат.

        АЛМАГ+ при шейном остеохондрозе даёт возможность:
        • активизировать кровоток и обменные процессы;
        • устранить боль в голове, плечах и шее;
        • снять обострение с помощью специального режима;
        • избавиться от скованности и зажатости мышц;
        • сократить количество обезболивающих;
        • устранить головокружение, зрительные и слуховые нарушения.
        • стабилизировать давление, избежать опасных осложнений
        • улучшить качество сна.

        Сон без подушки. Это полезно или вредно?

        Многие полагают, что отсутствие подушки в постели – только плюс. Однако, это не так. У сна с подушкой есть свои преимущества и недостатки. Давайте подробнее разберем этот вопрос.

        Преимущества подушки

        Чистота кожи лица

        Каждый день наволочку практически никто не меняет. Это приводит к загрязнению кожи лица. Ежедневно подкладывать чистую небольшую простынку проще.

        Шейный остеохондроз

        Предотвращение болей в спине и шее – еще одно преимущество сна без подушки. Однако такой способ сна подходит не всем. Многим лучше приобрести специальную ортопедическую модель.

        Крепкий сон

        Мягкая подушка – не лучшее решение для крепкого сна, ведь так значительно напрягаются мышцы шеи и спины. Ровная поверхность или эргономическая подушка делают сон более крепким.

        Сохранение хорошей осанки

        Ночной сон на ровной поверхности восстанавливает осанку и устраняет симптомы остеохондроза (не во всех случаях).

        Профилактика головной боли

        Большая и мягкая подушка провоцирует мигрени, особенно под утро. Кроме того, развивается кислородное голодание. Ровная поверхность для сна или специальная качественная подушка – лучшая профилактика мигреней.

        Внимание! Советы предназначены для взрослых людей. Маленьким детям подушка для сна запрещена категорически!

        Недостатки сна без подушки

        Сон на боку

        При привычке спать на боку без удобной подушки не обойтись.

        Наличие некоторых заболеваний

        Подушка нужна при глаукоме, гастроэзофагеальном рефлюксе, сердечной недостаточности, застойных явлениях в легких, предрасположенности к ишемическому инсульту.

        Храп во сне

        Храпунам хорошая подушка необходима, без нее храпение усиливается.

        Нарушение мозгового кровообращения при некоторых позах

        Определенные положения при сне без подушки ухудшают циркуляцию крови и вызывают сильные головные боли.

        Стоит прислушаться к своим ощущениям, ведь главное – комфорт. В любом случае следует аккуратно подходить к выбору лучшей модели для себя.

        Социальная сеть аптек Столички желает вам крепкого сна и предлагает воспользоваться качественными товарами для здоровья, реализуемым в аптеках по доступным ценам.

        Как спать при шейном остеохондрозе

        Шейный остеохондроз – заболевание верхнего отдела опорно-двигательного аппарата, возникшее вследствие анатомических и функциональных нарушений, связанных с работой межпозвоночных дисков и прилегающих к ним тканей. Традиционно сопровождается ограничением движений, болями и прострелами. Буквально 20 лет назад шейный остеохондроз называли «болезнью преклонного возраста», однако сегодня, в эпоху компьютеров и офисных работников, возрастной порог патологии – 18-30 лет.

        Треть всей своей жизни мы проводим во сне, где наша главная задача – восстановить природные силы организма. Но если тело отдыхает, прогрессирующий остеохондроз дает о себе знать даже в самом расслабленном состоянии, проявляясь различными болями и дискомфортом. Как следствие, человек испытывает бессонницу, а утром не получает ничего, кроме недосыпа, чувства разбитости и раздражения.

        Если шейные боли стали неприятной частью вашей жизни, бороться с ними нужно комплексно. В том числе, важно иметь представление о том, как спать правильно. Терпеть боли – не просто неприятно, но и небезопасно, ведь остеохондроз верхнего отдела остается одним из самых опасных: зажатые сосуды способны вызвать нарушение в работе головного мозга, инсульт и прочие непоправимые последствия.

        Как проявляет себя заболевание?

        Шейный отдел анатомически расположен между семью межпозвоночными дисками, задача которых – обеспечивать свободное вращение головы. Данная часть тела отличается слабыми неактивными мышцами, состояние которых лишь усугубляется от малоактивного образа жизни. Однако это не мешает им принимать на себя регулярную нагрузку, которая и приводит к различным патологиям. Основными признаками прогрессирующего заболевания остаются:

        • головные боли;
        • ухудшение слуха и зрения;
        • появление звона и шума в ушах;
        • разрушение зубной эмали;
        • ночной храп, свист;
        • частые головокружения, предобморочные состояния;
        • нарушение координации движения.

         

        Основные причины развития заболевания сегодня известны каждому: отсутствие силовых нагрузок, малоподвижность, нарушение осанки, воспалительные процессы (гнойные инфекции), врожденные патологии, серьезные травмы и снижение обменных процессов, проявляющихся вследствие естественного старения организма.

        Первыми симптомами нарушений в работе межпозвоночных дисков становится боль в затылочной части, щелчки и дискомфорт при вращении головы. Пренебрежение данными симптомами влечет за другие, куда более серьезные проявления.  

        В какой позе стоит спать при прогрессирующем заболевании?

        Приняв неправильную позу, ваши сосуды сдавливаются, отчего позвоночник и голова не получают достаточного кровоснабжения. Это и становится причиной болей, не позволяющих качественно отдохнуть. Добиться максимального расслабления мышц и правильно распределить нагрузку по телу помогает далеко не каждая поза. Вертебрологи рекомендуют отдать предпочтение тем, которые позволяют сохранить естественное положение спины:

        • На спине с полусогнутыми ногами. В такой позе шейные позвонки остаются в родном анатомическом положении. Если же ноги выпрямлены, создается напряжение, не позволяющее мышцам эффективно расслабиться. Плечи должны быть на матрасе, затылок – на подушке. Под поясницу можно подложить валик.
        • В полусогнутой позе «зародыша». Во время отдыха такое положение тела считается одним из лучших. Когда человек спит на боку, сгибая ноги и поджимая их к груди, позвоночник расслабляется максимально. Для большего комфорта рекомендуется класть подушку между коленями. Противопоказанием являются лишь болезни желудка, на которых сказывается зажим мышц живота.
        •  На боку (правом или левом). Эта поза станет эффективной, если ваше плечо упрется в матрас, а голова – в небольшую мягкую подушку.

        Многие специалисты полагают, что анатомически удачной может стать поза на животе, однако здесь есть свои нюансы. С одной стороны, органы не давят на позвоночник, с другой – голова повернута в сторону, а значит несколько позвонков продолжают находиться в напряжении. Отдавать предпочтение сну на животе стоит в самую последнюю очередь.

        Какую подушку использовать при шейном остеохондрозе?

        Головные боли и головокружения, возникающие по утрам, – главный признак нарушенного кровообращения, и подушка здесь играет немаловажную роль. Бытует мнение, что при остеохондрозе шейного отдела от подушки стоит отказаться вовсе, однако вертебрологи делать этого не рекомендуют. Анатомически нашей голове комфортно, находясь выше уровня позвоночника. В противном случае, мышцы будут всю ночь напряжены, а шея примет неправильное «повисшее» положение.

        Подушка должна присутствовать во время сна, отвечая следующим характеристикам:

        • Форма. Во время отдыха непременно должна быть квадратной или прямоугольной. Подушки-валики удлиненной или подковообразной формы хороши лишь при кратковременном дневном отдыхе.
        • Высота. Согласно медицинским показателям – 9-14 см. Именно такая высота гарантирует правильное положение туловища: плечи слегка приподняты, шея немного выше уровня головы.
        • Размер. Остается индивидуальным, однако подбирается, отталкиваясь от ширины плеч спящего. Главное, чтобы ширина подушки была не меньше.
        • Жесткость. Она должна быть умеренной. Здесь стоит обращать внимание на собственные физические ощущения. Если же остеохондроз обострился, необходимо проконсультироваться со специалистом.
        • Упругость. Следите, чтобы голова не западала. В таком положении шейные позвонки напряжены и не способны полностью расслабиться.

        Как правильно выбрать матрас?

        Грамотно подобранный матрас – это не только комфортный отдых, но и инвестиция в собственное здоровье. В частности, в опорно-двигательный аппарат. В целях как лечения, так и профилактики шейного остеохондроза, стоит выбирать ортопедические варианты и менять их каждые 8-10 лет. Размер изделия должен учитывать рост и вес спящего, степень жесткости – быть умеренной.

        Чрезмерно жесткий или мягкий матрас провоцирует медленное, но стремительное искривление позвоночника и развитие заболевания. На мягком ложе позвоночник будет прогибаться, нарушая нормальное кровообращение. Жесткий каркас будет сопутствовать постоянному напряжению мышц. Лучший вариант – латексный матрас с эффектом памяти, способный запоминать изгибы тела.

        Как навсегда забыть о заболевании?

        Нельзя недооценивать правильный сон при профилактике или борьбе с шейным остеохондрозом. Однако помните – это не панацея от заболевания, а лишь часть комплексных мер. Нарушение в работе шейного отдела – серьезный сигнал для организма, поэтому лечение должно проходить под наблюдением квалифицированного врача.

        Неправильное или полное отсутствие лечения способно привести к развитию межпозвоночной грыжи и ухудшению мозговой деятельности. Не стоит заниматься самолечением – обратитесь к квалифицированным специалистам.

        Мы предлагаем вам профессиональную медицинскую консультацию врача-невролога и индивидуальную программу, направленную на быстрое и эффективное выздоровление.

        Остались вопросы? Не ждите, когда заболевание зайдет в тупик – звоните нам по телефонам: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

        Сон без подушки: польза или вред?

        Люди, которые поступают так сами и призывают к этому других, часто сравнивают использование подушек с ездой на автомобиле и употреблением сахара. Мол, машина – это здорово и удобно, но ведь куда полезнее пройтись пешком, укрепить мышцы и сердце, подышать воздухом! А сахар – это вкусно, но если от него отказаться, можно заодно защитить себя от кариеса, лишнего веса и диабета.

        Но что бы там ни говорили, подушка – ведь очень нужная, а на вопрос о том, можно ли спать без подушки, нельзя ответить однозначным «да». Конечно, вы можете ночевать на голых досках, на земле или аппликаторе Кузнецова в полный рост размером, подкладывать под голову камень или отдыхать безо всякого возвышения в изголовье. Но назвать отдых на таком ложе полезным никак нельзя. Если хотите, чтобы ваш сон был полезным, советуем изучить наш каталог кроватей. 

        Итак, сон без подушки…

        …вызывает дискомфорт, неприятные ощущения

        Можно привыкнуть спать без подушки, на абсолютно плоской постели, однако это банально неудобно. Голова должна находиться в чуть возвышенном положении и лежать на мягком «основании».

        Люди, спящие без подушки на спине, нередко жалуются, что им неприятно соприкосновение затылка с жестким матрацем, они «отлеживают» его и ощущают напряжение в задней части шеи, так как в отсутствии подушки не оказывается поддержки шейному отделу позвоночника; мышцам приходится пребывать в напряженном состоянии, чтобы его поддержать. Еще один минус отсутствия подушки при этом положении тела: во время сна в дыхательные пути может затекать слюна, что приводит к рефлекторному кашлю, который может вызывать спонтанные пробуждения.

        Спящие без подушки в каком-то смысле спят “вверх ногами”Те, кто отдыхают без подушки на боку, замечают, что во сне голова слишком сильно наклоняется к поверхности матраца, из-за чего они в каком-то смысле спят «вверх ногами». К голове слишком сильно притекает кровь, иногда отмечаются неприятные пульсирующие ощущения. Кроме того, ночью и утром беспокоит боль в затекших мышцах шеи.

        В положении на боку и животе, стремясь занять во сне комфортное положение, спящие без подушки люди часто подкладывают под голову руки. Это делает отдых чуть более приемлемым, однако может привести к новой форме дискомфорта – руки во сне постоянно немеют.

        Некоторые настолько устают днем, что вечером очень быстро засыпают. Их не волнует не только наличие подушки, но и присутствие одеяла, а также тот факт, что они позабыли снять «дневную» одежду. Таким образом, человек может уснуть и без подушки. Но во время сна у него сохраняется способность ощущать дискомфорт, поэтому сон становится легко нарушаемым, прерывистым, не освежающим. Это дает о себе знать головной болью, разбитостью, сонливостью наутро.

        Полезно ли спать без подушки? Даже если и так, очевидно, что это как минимум неудобно.

        Также на комфорт во время сна влияет ваша кровать. Узнайте, как выбрать кровать правильно.

        …ухудшает внешность

        Конечно, можно спать без подушки, но это отразится на вашем внешнем виде, особенно если вы предпочитаете положение на боку или животе. Когда человек спит, уткнувшись в плотный матрац, он просыпается утром с помятым лицом и отпечатками складок простыней на коже. Это не прибавляет привлекательности, учитывая, что вся эта «красота» может держаться на лице до часа.

        Кроме того, из-за неправильного кровообращения и положения «вниз головой» (еще раз взгляните на фото выше) нарушается отток крови от головы, и к утру при сне без подушки у человека появляются отеки век.

        Люди порой просыпаются в таком виде, как будто вообще полночи не спали. А дело – всего лишь в отсутствии такой простой детали для сна…Таким образом, спать без подушки вредно для внешности.

        …приводит к появлению храпа

        Положение шеи и головы у человека, спящего на спине без подушкиПосмотрите на рисунок: таково положение шеи и головы у человека, спящего на спине без подушки.

        В такой позе, при запрокинутой голове, появляется склонность к западению языка и уменьшению просвета дыхательных путей, а это, в свою очередь, вызывает храп.

        …способствует развитию остеохондроза

        У представителей практически каждой специальности есть так называемые профессиональные заболевания. Например, у массажистов это остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Он возникает оттого, что эти люди по несколько часов в день проводят, склонившись над массажным столом и удерживая свою спину в неудобном положении.

        У людей, которые думают, что спать без подушки полезно, и усердно в этом практикуются, возникает похожая проблема: у них часто развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Еще бы: если во время сна шея все время неестественно согнута, со временем это вызовет нарушения питания позвонков и окружающих тканей, спровоцирует отек мышц, сдавливание нервных корешков, инициирует дистрофические процессы в костной ткани и хрящах межпозвонковых суставов…

        Если вы спите без подушки, имейте в виду: вы гораздо быстрее обзаведетесь остеохондрозом, чем пресловутые массажисты со своей непростой профессией. Потому что те проводят в неудобных условиях 4-5 часов чистого времени в сутки, не считая выходных, а вы спите ежедневно по 7-8 часов. Вот и еще одно объяснение, почему вредно спать без подушки.

        …нарушает мозговое кровообращение

        Бузунов Роман, правильная подушка, подушка для шеи, здоровый сонЕсть предположение, что отсутствие подушки способствует нарушению кровоснабжения мозга, особенно во время сна на спине (хотя и в других положениях тоже).

        Ухудшается кровоток по позвоночным артериям, несущим кровь к мозгу. Результатом этого могут стать не только головные боли, но и проблемы с работоспособностью и обучением, а также склонность к ишемическому инсульту. Риск этого опасного заболевания возрастает пропорционально времени, которое человек отказывается от подушки.

        Можно ли спать без подушки? Да, если вы враг своему здоровью…

        Полезно ли спать без подушки: мнение специалиста

        Врачи-ортопеды и специалисты из других областей придерживаются единого мнения: взрослому человеку лучше не спать без подушки. Сон без подушки опасен когда вы спите лежа на спине. В этом положении пережимаются сосуды шеи, затрудняя поступление крови в головной мозг. Узнайте, как подобрать подушку, которая не будет вам вредить, из нашей инструкции по выбору подушки. 

        Если человек спит без подушки и хорошо чувствует себя после сна – все в порядке. Как и нет смысла заставлять себя спать без подушки если уже привык с ней. Важно, что людям от 45 лет лучше спать на подушке и выбирать более мягкую, чтобы уберечь позвонки. Люди до 45 лет напротив, должны использовать более жесткие подушки – это позволит укрепить суставы шеи. Еще один индивидуальный момент – чтобы избежать запрокидывания головы во время сна на спине, и неправильного наклона головы во время сна на боку подушка должна повторять изгибы тела. 

        Максим Бажутов, массажист финес-клуба «База», опыт работы более 7 лет.

        Кому полезно спать без подушки?

        Есть только одна категория людей, которым показан сон без подушки – младенцы. Если маленький ребенок спит без подушки – это совершенно нормально. У малышей позвоночник устроен таким образом, что поддержка шее во сне не нужна. Более того, ее отсутствие необходимо для правильного формирования будущих изгибов позвоночника и для укрепления шейных мышц.

        В первые месяцы ребенок спит без подушки. Только в полугодовалом возрасте малышу стоит начинать подкладывать под голову сложенную пеленку, а с года начинать укладывать его на плоской маленькой ортопедической подушечке.

        Источник: http://buzunov.ru/

        Как правильно выбрать подушку при остеохондрозе, совету по выбору подушек

        Современный образ жизни несет с собой не только повышение комфорта, но и рост заболеваний. Одна из самых распространенных болезней позвоночника сегодня — остеохондроз, поражающий шейный отдел позвоночника и угрожающий здоровью организма в целом. Настоящей палочкой-выручалочкой в этом смысле может стать анатомическая подушка.

        Каким должно быть изделие?

        Во время сна мышцы полностью расслабляются и не поддерживают позвоночный столб, как днем. Из-за этого у людей, страдающих остеохондрозом, по ночам могут возникать боли и дискомфорт, а наутро нет ощущения отдыха. Кроме того, позвонки, не поддерживаемые мышечным корсетом, могут сдвигаться, зажимая артерии, которые проходят в шее и питают мозг.

        Вот почему при шейном остеохондрозе необходимо тщательно подойти к вопросу организации спального места, соблюдая следующие принципы:

        • поддержка естественных изгибов позвоночника;
        • удобная опора для позвонков;
        • жесткость и упругость.

        Следует выбирать не обычную, а специальную подушку с выраженным анатомическим эффектом.

        Наполнение анатомической подушки

        Решая, какую анатомическую подушку выбрать при шейном остеохондрозе, нужно изучить то, что у моделей внутри и проконсультироваться с врачом. Существует множество наполнителей. Если, скажем, составить рейтинг подушек, самых популярных у покупателей, в него обязательно войдут изделия с натуральным и искусственным латексом, мемориформом, полиэстером, охлаждающим гелем, пружинами.

        Натуральный латекс

        Этот наполнитель имеет природное происхождение, обладает бактерицидным действием, не притягивает пыль, хорошо вентилируется. Благодаря высокой эластичности натуральный латекс поддерживает голову и шею спящего в анатомически верном положении. При этом обеспечивается правильная циркуляция крови в шейных и головных сосудах.

        Искусственный латекс

        Если среди лучших анатомических моделей лидирующее место занимают изделия с натуральным латексом, то у подушек с его синтетическим аналогом есть все шансы возглавить рейтинг недорогих. Искусственный латекс безопасен для здоровья и стоит недорого, но несколько уступает натуральному по упругости и долговечности.

        Мемориформ (пена с памятью формы)

        «Умная» пена отличается ячеистой структурой, благодаря которой максимально точно повторяет контуры тела лежащего. Ключевая особенность наполнителя заключается в том, что он не оказывает ответного давления. Благодаря этому снимаются боли в шее, и обеспечивается полноценное кровообращение в шейных сосудах.

        Полиэстер

        Полиэстеровые подушки занимают одно из первых мест в рейтинге доступных по стоимости. Но это не отменяет высоких анатомических показателей полиэстера. В состав материала входят мягкие шарики, скользящие под тяжестью головы, так что подушка принимает ее форму. Преимущества наполнителя: сохранение тепла, упругость, гипоаллергенность.

        Охлаждающий гель

        Гелевый наполнитель способен «запоминать» форму, регулирует теплообмен и уменьшает давление на тело. В продолжение всей ночи подушка с гелем поддерживает шею и голову в физиологическом положении. Эффект памяти способствует снятию напряжения в шейных мышцах. Нормализуется кровообращение, что влияет на самочувствие.

        Пружинный блок

        Для наполнения подушек используются независимые мини-пружины, которые точно и гибко реагируют на каждое движение. Для создания оптимального микроклимата, помимо пружин, в состав изделия обычно входит слой пены и полиэфирное волокно. Такие модели универсальны, имеют выраженный анатомический эффект и подходят для всех, но работают индивидуально, формируя лучшие условия сна для каждого.

        Как правильно выбрать подушку?

        Чтобы получить максимальный эффект, нужно знать, как выбрать подушку при остеохондрозе. Есть основные критерии:

        • форма. Для комфортного ночного сна оптимальна прямоугольная модель. Вариант в виде полумесяца подходит только для случаев кратковременного отдыха лежа на спине;
        • степень жесткости. Подходящий показатель зависит от того, как вы спите. Любителям спать на животе стоит использовать более мягкую модель. Тем, кто предпочитает сон на спине, нужна подушка средней жесткости. Повышенная жесткость изделия будет полезна спящим на боку;
        • размеры. Главное, что нужно оценить правильно, — высота изделия. Какая анатомическая подушка лучше по высоте, тоже зависит от излюбленной позы. Для тех, кто любит спать на спине, оптимальный параметр — 9 см, для сна на животе — менее 9 см. Для положения на боку, нужная величина рассчитывается с учетом расстояния от основания шеи до конца плеча.

        Плюсы и минусы анатомических моделей

        Нужна ли анатомическая подушка? Если вы часто чувствуете боли по утрам, ворочаетесь ночью, храпите, плохо спите или страдаете остеохондрозом, ответ однозначный – нужна. Польза анатомических подушек ощутима: они нужны для обеспечения крепкого и здорового сна, помощи в избавлении от храпа, нормализации кровотока и циркуляции лимфы, создания физиологической опоры шее и спине. И это отличная профилактика недугов, связанных с позвоночником.

        Что касается минусов, то основной из них — жесткость, к которой нужно привыкнуть. В целом вред от анатомических моделей возможен, только если выбрать изделие неправильно.

        Правильная поза для сна

        Существует миф, что при остеохондрозе лучше спать на животе, поскольку внутренние органы не оказывают давления на позвоночный столб. Но при проблемах в шейном отделе такая поза крайне нежелательна: голова повернута набок, что вызывает постоянное напряжение в позвоночнике и может привести к сдавливанию питающих мозг сосудов.

        Чтобы спина и шея при предрасположенности к остеохондрозу или уже имеющейся болезни принимали физиологически правильное положение, необходимо знать, как спать правильно. Специалисты рекомендуют спать в следующих позах:

        • на спине с полусогнутым ногами — если ноги выпрямлены, мышцы поясницы остаются напряженными;
        • на боку, упираясь плечом в матрас;
        • в позе зародыша — на боку с полусогнутыми ногами, при этом позвоночник максимально расслабляется.

        Добрых снов и крепкого здоровья!

        Полезно ли спать без подушки взрослому: аргументы за и против

        Сон – это важнейшая часть нашей жизни, ведь именно во сне организм отдыхает, перезагружается и получает силы для нового энергичного дня. Важно организовать свой сон так, чтобы находиться в максимальном комфорте. Самый простой способ – темнота, прохлада в спальне, хороший матрас и удобные постельные принадлежности. В последнее время стала популярной идея сна без подушки. Сторонники такого варианта сна говорят о том, что ровное положение тела наиболее физиологично и помогает предотвратить заболевания позвоночника, а сон на подушке – не более чем привычка. В этой статье мы расскажем, так ли это. Подробно остановимся на плюсах и минусах сна без подушки для здоровья и поделимся мнением специалистов.

        Нужна ли подушка для сна или нет

        Первые подушки появились в глубокой древности. Есть легенда, что прообраз этого предмета для сна был изобретен Буддой во время его странствий. Сильно устав в дороге, Будда решил отдохнуть в тени большого дерева. Он сгреб в свой заплечный мешок опавшие листья и несколько пучков травы, подложил мешок под голову и заснул. Проснувшись полностью отдохнувшим всего через несколько часов, Будда понял, что его сон был особенно крепким из-за удобной позы.

        Основная функция подушки в наши дни мало изменилась с тех давних времен – она призвана обеспечить удобное положение головы и шеи, за счет чего мышцы будут находиться в расслабленном состоянии. Расслабленные мышцы – это хороший кровоток и отсутствие нагрузки на остальные отделы позвоночника. Разумеется, не все подушки способствуют правильному положению тела. Слишком высокие создают избыточное напряжение мышц, а слишком низкие могут привести к нарушениям кровообращения головы и проблемам с дыханием.

        Можно ли спать без подушки

        Ответ на этот вопрос будет зависеть от возраста. Младенцам можно спать только на ровной поверхности, ведь голова маленького ребенка шире плеч, и дополнительная поддержка этой зоны не требуется. В раннем возрасте окончательно формируются изгибы позвоночника и укрепляются мышцы шеи, и подушка принесет малышу только вред.

        Важно! Первое подобие подушки в виде свернутой наволочки или простыни можно класть в детскую кроватку не раньше 6 месяцев. После 1 года ребенку нужно приобрести невысокую анатомическую подушку.

        В отличие от детей, позвоночный столб взрослого человека полностью сформирован, а ширина плеч значительно больше головы. S-образный изгиб тела требует поддержки, а ее отсутствие может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

        Для беременных женщин подушка просто незаменима. Она помогает снять напряжение со спины, что особенно важно на поздних сроках.

        В каких случаях лучше спать без подушки

        Если выбирать между неправильно подобранной подушкой и отсутствием подушки, рекомендуем придерживаться второго варианта. Многие люди годами не высыпаются, имеют проблемы с давлением, испытывают постоянные головные боли и сильно отекают, и даже не догадываются, что причина этого – неподходящая подушка. Есть мнение, что при проблемах с позвоночником нужно спать на идеально ровной поверхности, то есть без подушки. Это является опасным заблуждением.

        Можно ли спать без подушки при шейном остеохондрозе

        За последнее десятилетие шейный остеохондроз сильно помолодел. Наша шея находится в постоянном напряжении: мы опускаем голову глядя в телефоны, выдвигаем шею вперед, сидя перед компьютером, зачастую не следим за осанкой и спим на неудобных подушках. Если Вы замечаете у себя симптомы шейного остеохондроза, самым правильным решением будет приобрести качественную ортопедическую или анатомическую подушку:
        • Высота не должна превышать 10 см, оптимально 5-10 см;

        • Высота должна соответствовать ширине плеч;

        • Выбирайте подушку прямоугольной или квадратной формы.

        В каких случаях подушка необходима

        Важно знать, что при наличии некоторых заболеваний сон без подушки может привести к неприятным последствиям.

        • Если Вы склонны к храпу, обязательно пользуйтесь подушкой. Без подушки голова будет запрокидываться назад, из-за чего сосуды будут находиться в сдавленном состоянии и храп только усилится.
        • Если у Вас есть такие заболевания, как сколиоз, остеохондроз, радикулит или другие проблемы со спиной, Вам необходима правильно подобранная ортопедическая подушка. Сон на ровной поверхности приведет к усилению болей и прогрессированию заболевания.
        • На первый взгляд это кажется неочевидным, но при глаукоме, сердечной недостаточности, мигренях и проблемах с легкими также очень важно спать на подушке.

        • Если Вы любите спать на боку, то Вы точно знаете, что спать в этой позе без подушки практически невозможно.

        Почему взрослым людям вредно спать без подушки

        Многие сторонники сна без подушки ссылаются на японские обычаи, где для сна традиционно используются специальные циновки под названием татами, на которые кладут жесткий матрас футон. На первый взгляд кажется, что японцы не используют подушку, но это не так. Японские подушки невысокие, ортопедические, набитые плотной шерстью или лузгой. Такие изделия в сочетании с жестким матрасом обеспечивают максимально правильное положение тела во время сна и глубокое расслабление всех мышц.

        Сон без подушки вредит не только нашему здоровью, но и внешнему виду.

        Остановимся на этом поподробнее:

        Позвоночник. Как мы уже говорили, плечи взрослого человека значительно шире его головы, поэтому независимо от позы, мышцы шеи во время сна без подушки будут напряжены, а сосуды – пережаты. Со временем это приведет к искривлению позвоночника и серьезным проблемам с сосудами головы. Кроме этого, Вас будет сопровождать постоянное чувство усталости.

        Внешний вид. Если человек спит без подушки на боку, он чаще всего принимает позу эмбриона, прижимая подбородок к груди. Такое положение головы подходит только для младенцев, а у взрослых приводит к сдавливанию сосудов и появлению двойного подбородка, так называемого зоба. Кожа шеи очень тонкая и избавиться от подобных морщин впоследствии будет практически невозможно. Кроме этого, прилив крови приводит к отекам и мешкам под глазами. Человек чувствует себя уставшим и выглядит не лучшим образом.

        Сосуды головного мозга. Если Вы спите без подушки, кровь не будет поступать к мозгу равномерно. Сосуды будут или пережиматься, что приведет к кислородному голоданию, или, наоборот, функционировать на пределе из-за чрезмерных приливов крови. В обоих случаях это будет сопровождаться затяжными мигренями, хронической усталостью и ухудшением состояния сосудов, что может привести к инсульту.

        Сон без подушки: мнение специалистов

        Врачи всего мира и различных медицинских направлений единогласны в своем мнении: взрослому человеку нужно спать на подушке. Основная опасность сна без подушки заключается в запрокидывании головы назад, лежа на спине. Эта поза не является для нас физиологичной, сосуды шеи пережимаются, затрудняя поступление крови в головной мозг. Самым безопасным последствием кислородного голодания станут головные боли, в худшем случае нарушение мозгового кровообращения может привести к инсульту. Если человек спит без подушки на боку, кровь, наоборот, приливает к голове, что создает повышенную нагрузку на сосуды и также может привести к самым негативным последствиям. Сон без подушки на животе неполезен вдвойне. Во-первых, спать на животе в принципе не рекомендуется из-за сдавливания внутренних органов. Во-вторых, не совсем естественный поворот шеи приводит к сильному напряжению и затеканию мышц.

        Специалисты рекомендуют выбирать комфортное изделие для сна, подходящее именно Вам. Желательно, чтобы подушка была ортопедической или анатомической. Хорошо, если она изготовлена из натурального латекса и обладает эффектом памяти формы. Такие подушки не создают встречного давления и максимально расслабляют мышцы. Хорошо себя зарекомендовал наполнитель из гречневой или ореховой лузги. Помимо хорошей поддержки головы они создают эффект микромассажа, что очень полезно. Если по каким-то причинам Вы пока не готовы попробовать спать на ортопедической подушке, важно правильно подобрать классическое изделие. Для этого обратите внимание на несколько критериев:
        • Степень упругости: выбирайте в меру упругие изделия, чрезмерная мягкость или жесткость не пойдут на пользу организму.

        • Высота: важно, чтобы она соответствовала ширине Ваших плеч. Голова должна лежать ровно, не запрокидываясь назад, и не наклоняясь вперед.
        • Наполнитель: обращайте внимание на его качество и свойства.

        Следовать советам специалистов или нет – это личный выбор каждого, также как и принятие решения, стоит ли спать без подушки взрослому человеку.

        В нашем каталоге Вы найдете большой выбор подушек, как классических, так и ортопедических, изготовленных из натуральных материалов с применением уникальных оздоровительных компонентов. Мы будем рады сделать Ваш сон комфортнее, а жизнь – лучше.

        Можно ли спать без подушки

        Читайте в этой статье:

        1. Для чего нужна подушка

        2. Польза сна без подушки

        3. Почему спать без подушки вредно?

        4. Кому можно и нужно спать без подушки?

        5. Как выбрать подушку?

        6. Здоровый сон: с подушкой или без нее?

        Подушка – такой простой и привычный аксессуар, что мы практически не задумываемся: а нужна ли она вообще? Между тем существует мнение, что сон без подушки намного здоровее и полезнее. Попробуем разобраться, насколько обоснована такая точка зрения и стоит ли отказаться от возвышения под головой раз и навсегда.

        Для чего нужна подушка

        Главная задача подушки – обеспечить удобное положение и создать опору для головы и шеи. Такое возвышение позволяет выровнять наклон в шейном отделе позвоночника, избежать дискомфортных ощущений в затылке, плечевом поясе. 

        Особенно важна подушка во время сна на боку. Она помогает предотвратить сильный прилив крови из-за сильного наклона головы, провоцирующий головную боль и хроническую усталость. Правильно подобранная подушка способствует расслаблению мышц.

        В норме позвоночник человека изогнут вперед, поэтому амортизирует голову по принципу пружины. Подушка поддерживает удобное положение, в котором шея может расслабиться, дает необходимую поддержку.

        Польза сна без подушки

        Тем не менее, многие люди отказываются от подушки, считая это более здоровым вариантом. Действительно, у сна без подушки есть свои преимущества:

        • Защита от боли в спине и шее – если подушка не соответствует естественному изгибу позвоночника, он постепенно искривляется, что приводит к функциональным нарушениям и появлению болезненности;

        • Предотвращение воспалений, появления прыщей – наволочка представляет собой прекрасную питательную среду для бактерий, а менять ее каждый день мало кому приходит в голову. Кстати, отсюда и высокая вероятность аллергии, ведь в наволочках и подушках накапливается пыль;


        • Сокращение морщин – сон лицом в подушку создает определенное давление, под действием которого формируются и углубляются морщинки;

        • Отсутствие давления на позвоночник – поясничный отдел расслаблен, мышцы восстанавливаются за время ночного сна;

        • Сокращение нагрузки на внутренние органы за счет ровного положения тела.

        Казалось бы, отказ от валика под головой – это сплошные плюсы для здоровья. Но не все так однозначно. Прежде чем делать выводы, можно ли спать без подушки, стоит изучить и негативные факторы такого сна.

        Почему спать без подушки вредно?

        Отказ от подушки вполне может нанести вред и в плане качества сна, и в части ухудшения самочувствия:

        • Дискомфорт – многим людям, привыкшим к подушке, длительный сон без нее кажется неудобным. Они интуитивно пытаются подложить руку под голову, часто просыпаются. Это приводит к снижению работоспособности, а иногда и к различным заболеваниям;

        • Проблемы с внешностью – чтобы на обнаружить отпечатки матраса на лице после пробуждения, нужно подложить под голову как минимум тонкую наволочку или полотенце;

        • Остеохондроз – ровное положение тела не позволяет полноценно расслабить мышцы шеи, снять напряжение, накопившееся за день. В результате в хрящах между позвонками начинаются дистрофические процессы, сдавливаются корешки, отекает шея. Все это способствует развитию остеохондроза, появлению болезненных ощущений из-за неестественного положения тела;

        • Нарушение кровообращения мозга – по мнению специалистов, сон на ровной поверхности способен нарушить кровоток в позвоночных артериях, в том числе из-за зажима мышц;


        • Храп – без подушки человек часто спит, запрокинув голову. В этом положении язык западает и перекрывает доступ воздуха к дыхательным путям. Это вполне может стать причиной появления храпа, даже у тех, кто раньше не сталкивался с такой проблемой;

        • Невозможность спать на боку – а этом положении голова оказывается слишком сильно наклонена по отношению к матрасу, из-за этого к ней слишком сильно приливает кровь, появляются неприятные пульсирующие ощущения. К утру обычно появляется головная боль.

        В некоторых ситуациях сон без подушки категорически не рекомендуется. Например, при сердечной недостаточности и застойных явлениях в легких, предрасположенности к ишемическому инсульту на ночь под голову нужно обязательно подкладывать подушку или валик. Нельзя спать на ровной поверхности при глаукоме – давление в глазах при этом опасно возрастает, а при использовании подушки голова находится в приподнятом положении, что способствует снижению глазного давления.

        Кому можно и нужно спать без подушки?

        Можно ли взрослому спать без подушки – достаточно спорный вопрос. Такой вариант можно практиковать периодически, когда хочется изменить положение головы во время сна. Но при появлении малейшего дискомфорта нужно снова воспользоваться подушкой. 

        Единственные, кому отсутствие подушки во время ночного сна точно приносит пользу – это совсем маленькие дети. Их позвоночник устроен так, что поддержка шеи во сне не требуется. Даже наоборот: ее отсутствие помогает правильно формироваться будущим изгибам позвоночника, укреплять шейные мышцы. 


        По мнению врачей, оптимальный вариант для ребенка – сон без подушки до полугода. Дальше можно подкладывать под голову сложенную пеленку, а после года попробовать плоскую ортопедическую подушку. В целом стоит ориентироваться на поведение малыша: если он хорошо спит без подушки, не капризничает без причины после пробуждения, значит, на данном этап от этого аксессуара вполне можно отказаться.

        Как выбрать подушку

        Дискомфортные ощущения и нарушения сна могут быть связаны не только с отсутствием подушки, но и с ее неправильным выбором. Основной принцип – аксессуар подбирается индивидуально, с учетом предпочтений и привычек человека. Кому-то нравится большая и мягкая подушка, а кто-то предпочитает небольшие жесткие валики.

        Выбирая подушку, стоит обратить внимание на несколько факторов:

        • Материал – это касается и наволочки, и наполнителя. Раньше внутри подушек находился перьевой наполнитель, но сейчас предпочтительным вариантом считаются бамбук и шелк. Они обладают гипоаллергенными свойствами, не создают опасности для дыхательной системы, принимают форму тела и не сдавливают мышцы;

        • Форма – для сна на спине идеально подходят прямоугольные подушки, соответствующие изгибу шеи и способствующие расслаблению мышц. Тем, кто предпочитает сон на боку, стоит обратить внимание на модели с небольшой выемкой и валиком под шею;

        • Размер – в среднем габариты подушки должны вдвое превышать объем головы. Слишком большие изделия неудобны для шеи, слишком маленькие не позволяют расположиться комфортно. Самый популярный размер – 50 х 70 см;

        • Высота – при шейном остеохондрозе рекомендуется пользоваться подушкой высотой 5-10 см. Любителям спать на животе нужна мягкая, тонкая, почти плоская подушка;

        • Упругость – качественные подушки восстанавливают форму через 3-5 секунд после нажатия ладонью. Можно взять аксессуар за угол и встряхнуть. Если одна сторона окажется полупустой, внутри недостаточно наполнителя. Во время сна на такой подушке голова будет проваливаться, что создаст сложности для свободного дыхания.

        Не стоит забывать и об уходе за подушкой. Этому аксессуару необходима периодическая чистка, которую можно выполнить самостоятельно либо доверить профессионалам.

        Здоровый сон: с подушкой или без нее?

        Для качественного ночного отдыха тело должно находиться в правильном и комфортном положении. Для этого и были созданы подушки. Несмотря на утверждения о пользе сна без такого аксессуара, отказ от подушки далеко не всегда полезен и даже может принести вред. При желании можно попробовать выспаться на ровной поверхности, но в остальное время лучше пользоваться подушкой, подобрав ее с учетом своих личных предпочтений и рекомендаций специалистов. 

        5 преимуществ сна без подушки: Chase Dental Sleepcare: Dental Sleep Medicine

        Знаете ли вы, что некоторые специалисты по сну в Нью-Йорке считают, что сон без подушки имеет множество преимуществ? Скорее всего, вы привыкли спать на подушке. Давайте рассмотрим 5 основных преимуществ сна без подушки.

        Предотвращает боли в спине

        Большинство людей в конечном итоге используют подушки, которые не поддерживают естественный изгиб позвоночника. Использование нескольких подушек может привести к неестественному сну.Поддерживающие подушки также недолговечны.

        помогает справиться с болью в шее

        Большинство подушек не обеспечивают правильной поддержки и ухудшают положение во время сна. Если вы не пользуетесь подушками, ваша голова находится в естественном положении. Это также предотвращает повреждение нервов и напряжение мышц, поэтому вы испытываете меньше боли. Слишком мягкие подушки также нарушают приток крови к шее.

        Борется с головной болью

        Возможно, вы просыпались с головной болью или головокружением.Возможно, виновата твоя подушка. Попробуйте спать без подушки и посмотрите, почувствуете ли вы себя лучше на следующий день. Сон на мягких подушках снижает приток крови к голове, перекрывая часть обычного поступления кислорода к голове. Утренние головные боли могут быть вызваны нарушением распределения кислорода в голове.

        Снимает стресс

        Если вы спите в неправильном положении из-за подушек, вы можете ворочаться всю ночь. Это увеличивает стресс, который, в свою очередь, может привести к другим проблемам с психикой и здоровьем.Когда у вас будет меньше нарушений сна, качество сна поможет организму снизить уровень гормонов стресса. Более того, после спокойного ночного сна вы можете почувствовать прилив энергии на следующий день.

        Предотвращает угри на лице

        Вы можете избежать прыщей, если спите без подушки. Это связано с тем, что прыщи возникают в результате скопления грязи и масла на лице и закупорки пор. Воспаление может вызвать отек, покраснение и даже инфекции. Обычно в течение ночи ваше лицо обычно прижимается к подушке.Вероятно, вы не стираете наволочки или подушку каждую ночь. Таким образом, он подвергается воздействию слюны, пыли и пота, что делает его местом обитания бактерий. Это может привести к появлению прыщей на лице.

        Некоторые специалисты по сну также считают, что определенные позы для сна более полезны, если вы не пользуетесь подушками. Положение во время сна определяет, какую подушку вы должны или не должны использовать. В каком положении ты спишь? Возможно, вы можете попробовать некоторые из наших предложений, чтобы узнать, работают ли они для вас.

        Боковые шпалы

        Сон на боку считается самой здоровой позой для сна.Но если вы используете подушку без надлежащей опоры, это не так. Тем, кто спит на боку, нужна подушка, чтобы держать позвоночник прямо во время сна. Конечный результат: люди, спящие на боку, не должны спать без подушки.

        Шпалы для спины

        Спинным людям следует стараться держать шею на одном уровне с остальной частью позвоночника, для этого лучше всего подойдет тонкая подушка для контуров. Подушка такого типа при необходимости заполнит пространство между шеей и матрасом. Подушки округлой формы, поддерживающие шею, подушки для шеи или подушки со встроенной опорой для шеи – тоже хорошие варианты.Конечный результат: люди, спящие на спине, не должны спать без подушки.

        Шпалы для желудка

        Хотя сон на животе может помочь уменьшить храп, специалисты по сну в Нью-Йорке и близлежащих штатах считают его самой нездоровой позой для сна. Это потому, что это положение заставляет вас повернуть голову и шею в одну сторону, что может привести к смещению вашего позвоночника. Конечный результат: те, кто спит на животе, могут получить больше пользы от отказа от подушки. Однако если этот вариант слишком неудобен, рекомендуется использовать тонкую подушку.

        Итак, теперь, когда вы знаете о некоторых преимуществах сна без подушки, возможно, вам стоит попробовать его в ближайшее время и посмотреть, поможет ли он вам лучше спать! Не забудьте связаться со своим специалистом по сну в Нью-Йорке или в вашем районе для получения дополнительной информации.

        Стоит ли спать без подушки?

        Если ночью ваша подушка нагревается и вы решаете отказаться от нее, значит, вы либо ненавидите спать на квартире, либо любите это. Предпочтения во сне различаются, поэтому кому-то потенциально может нравиться спать на подушке, в то время как другие считают, что спать на подушках, особенно с терапевтической эргономикой, очень важно.Если вам когда-либо приходило в голову спать без подушки, эта статья может помочь вам решить, стоит ли вам попробовать.

        Есть много причин, по которым можно спать без подушки. Некоторым людям нравятся большие и пушистые подушки, особенно если они спят на боку и на спине. В конце концов, подушки были созданы, чтобы соответствовать самым здоровым положениям сна, и те, кто спит на животе, потенциально могут испытывать дискомфорт из-за того, что их голова поднята слишком высоко.

        Тем не менее, во время сна без подушки не для всех. , безусловно, имеет определенные преимущества.Однако имейте в виду, что сон с подушкой может вызывать у вас дискомфорт только в том случае, если вы не нашли определенную подушку, отвечающую вашим требованиям к комфорту.

        Сон без подушки: преимущества

        Есть определенные преимущества сна без подушки. Ниже мы их перечислили. Стоит отметить, что некоторые из них основаны на исследованиях, а другие варьируются в зависимости от личных предпочтений.

        Он может помочь улучшить осанку (спящий живот)

        Источник изображения: Terry Cralle, MS, RN, CPHQ

        . Прочтение этого может запутать вас, потому что единственная цель подушек – удерживать ваш позвоночник в нейтральном положении и предотвращать неприятные боли при пробуждении.Они особенно хороши, потому что шея совпадает с остальной частью позвоночника, и с учетом этого вы не проснетесь с дискомфортом или чувствуете вялость.

        Исследования не могли сосредоточиться на том, полезен ли сон без подушки для позвоночника, но часто они фокусировались на наилучшем типе подушки, которая может улучшить осанку.

        Однако для спящих на животе эта конкретная поза может быть чрезвычайно полезной и полезной.

        Это основано на исследовании, проведенном в Медицинском центре Университета Рочестера, которое предполагает, что положение на спине и боку и сон на подушке могут быть невыгодными, поскольку это способствует неестественному положению.Это добавит нагрузке на спину и заставит позвоночник искривляться.

        Но не для тех, кто спит на животе. Поднятие подушки выше естественного положения может вызвать дискомфорт у спящих на животе и вызвать болезненные ощущения при пробуждении. Сон на животе с подушкой низкого уровня может быть потенциальной заменой. Тем не менее, лучший вариант для поддержания здорового положения позвоночника – это спать на животе.

        Это может быть полезно для шеи (беспокойный сон)

        Подобно пользе для позвоночника, вероятность уменьшения боли в шее во время сна без подушки высока только в том случае, если вы спите на животе и, возможно, даже устраните ее.

        Это происходит потому, что наша голова обращена в сторону, когда мы спим на животе, из-за чего шея отталкивается назад.

        Источник изображения: Terry Cralle, MS, RN, CPHQ

        Если вы спите беспокойно, это может создать странный и нежелательный угол, который может вызвать сильную боль в шее у спящих на боку или на спине. Чтобы сохранить естественное положение шеи, а также совместимость с позвоночником и остальным телом, лучше спать на животе и без подушки.

        Это преимущество, но исследователям все же необходимо провести определенные исследования, подтверждающие эти утверждения.Стоит добавить, что исследования, которые отсутствуют на данный момент, также могут указать на потенциальные риски удержания шеи в таком положении даже без подушки. Большинство других исследований сосредоточено на подушках с низкой посадкой, которые полезны для тех, кто спит на животе.

        Другое дело, что многие люди предпочитают спать на толстой подушке, потому что они спят беспокойно и всю ночь будут спать во всех трех положениях. Из-за этого толстые или сложенные подушки могут быть полезны для их шеи, когда они лежат на спине или на боку.Но даже в этом случае складывание большого количества подушек может вызвать дискомфорт в долгосрочной перспективе.

        Если вы спите беспокойно, возможно, лучше было бы спать на низкой подушке или вообще без подушки.

        Вы можете почувствовать себя более отдохнувшим

        Сон без подушки может считаться своего рода путешествием по самопознанию. Это потому, что сон без какой-либо опоры для шеи и головы, такой как подушки, позволит вашему телу искать и находить положение для сна, в котором оно будет отдыхать больше всего.

        Иногда это к лучшему или к худшему.

        Существуют подушки без необходимой поддержки, которые увеличивают нагрузку на спину и шею, из-за чего вы просыпаетесь по утрам уставшими и истощенными. Без подушки ваше тело найдет наилучшее положение для восстановления тканей тела и обеспечит вам необходимый отдых, чтобы вы могли заниматься повседневными делами.

        Еще одна плохая черта боли в спине и шее заключается в том, что если вы продолжите ее испытывать, ваше тело привыкнет к ней, а в острой форме боль превратится в хроническую.Если боль, которую вы испытываете, влияет на ваш цикл сна до такой степени, что вы считаете невыносимой, лучше всего проконсультироваться со специалистом и записаться на прием к врачу.

        Просыпаться уставшим может привести к недосыпанию и даже к более серьезному нарушению сна, поэтому сон без подушки в течение нескольких ночей должен позволить вам проверить, ощущается ли сон без подушки более восстанавливающим.

        Наконец, не забывайте растягиваться!

        Это может принести пользу вашему лицу

        Многие люди страдают от прыщей или морщин и даже не подозревают, что все это может быть вызвано плохой подушкой или простыней.Когда мы спим, мы прижимаем лицо к подушке и тащим его по подушке, меняя позу для сна.

        Такая гигиена сна может привести к тому, что наша кожа не сможет дышать или увлажнять. В результате наше лицо может казаться более потным, жирным и жирным, потому что наши поры забиваются пылью или другой грязью.

        Однако имейте в виду, что иногда снимать подушку может быть недостаточно, если вы не спите на чистой, шелковистой или хлопковой простыне.

        Многие люди считают, что шелк удерживает меньше пыли и, следовательно, безопаснее и полезнее для тех, кто спит на животе.

        Может уменьшить деформацию головы у младенцев

        Источник изображения: Терри Кралле, MS, RN, CPHQ

        Головы младенцев чрезвычайно чувствительны. Они молодые, хрупкие и эластичные, поэтому склонны к деформации, если ребенка поместить в неправильное положение для сна. В большинстве случаев врач может посоветовать вам не использовать подушку для вашего ребенка, он может даже запретить вам ее использовать.

        Многие дети не пользуются подушкой, пока им не исполнится шесть месяцев . Основная причина этого в том, что мышцы шеи ребенка не слишком сильны и ребенок не может достаточно хорошо держать голову, поэтому сон на животе для него более здоровый и нейтральный.Это может даже привести к тому, что младенцы меняют положение на бок, что может быть чрезвычайно опасно.

        На самом деле, хотя спать на подушке детям младше шести месяцев в основном запрещено, многие дети не пользуются подушкой по крайней мере до двухлетнего возраста. После этого они смогут выбирать сами.

        Снижает стресс

        Наконец, сон на животе без подушки может помочь вам снизить стресс, вызванный неправильной или неудобной подушкой.Когда мы спим на подушке, которая не соответствует нашим потребностям, мы часто просыпаемся в поисках положения, которое поможет нам нормально спать. Хроническое недосыпание и даже бессонница могут появиться в результате недосыпания, вызывая скачкообразный стресс и препятствуя нашей повседневной деятельности.


        Сон без подушки: недостатки

        Как видите, сон без подушки дает несколько важных преимуществ. Однако, учитывая, что это работает только в определенном положении для сна, это может быть чрезвычайно рискованно для людей, которые спят на спине или боках.Имея это в виду, мы подчеркнули риски, связанные со сном без подушки.

        Плохо для боковых и задних шпал

        Источник изображения: Terry Cralle, MS, RN, CPHQ

        Как упоминалось выше, если единственное положение, в котором вы можете спать, – это спина или бок, сон без подушки может принести вам больше плохого, чем хорошего.

        Из-за такого странного положения вы можете спать в неестественной позе, что приведет к пробуждению от боли и дискомфорта. Мы не говорим, что вам нужно складывать сверхтяжелые подушки или использовать несколько подушек, но найдите идеальный баланс, который подойдет для этих положений для сна.

        Это может максимизировать определенные условия

        Если вы страдаете от определенных основных заболеваний, врач может посоветовать вам до определенной степени наклонять и приподнимать голову. Кроме того, если у вас есть определенные сердечно-сосудистые заболевания, сон без подушки может их усугубить и потенциально привести к:

        • Застой в легких
        • Ишемический инсульт
        • Глаукома
        • Сердечная недостаточность

        Храп и апноэ во сне

        Сон на спине или боку без подушки может привести к втягиванию языка, что легко может вызвать храп.Если вы страдаете обструктивным апноэ во сне, состояние может даже ухудшиться, что приведет к необходимости использования аппарата SPAT, который доказал свою эффективность в минимизации симптомов апноэ во сне. Храп с другой стороны может повлиять на то, как спит ваш партнер, а также нарушить вашу гигиену сна.

        Диагноз потенциального остеохондроза

        Сон на плоской поверхности может привести к потенциальному риску развития остеохондроза шейного отдела позвоночника. Это из-за неестественной позы во время сна на боку.

        Голова расположена выше и под большим углом по сравнению с матрасом. Если вы часто спите на боку, возможно, вам не стоит отказываться от подушки.

        Однако не каждая подушка подходит для сна на боку, поэтому мы советуем вам проявлять особую осторожность при выборе правильной модели для сна на боку, особенно если вы страдаете от определенных условий сна.

        Если, с другой стороны, вы предпочитаете более плоскую поверхность, вам следует начать с низкоуровневой подушки, а затем перейти к использованию свернутого полотенца и, наконец, перейти к сну без подушки.Положение для сна, которое вы будете использовать, когда спите без подушки, также зависит от того, как выглядит ваш матрас и каковы его ощущения.

        Как спать без подушки?

        Теперь, когда мы наконец-то представили все плюсы и минусы сна без подушки, пора решить, с чего начать. Для некоторых людей это может быть так же просто, как снять подушку и поспать, как если бы вы ничего не меняли в своей гигиене сна. Для других это может быть немного сложнее.

        Подобно советам, которые мы представили выше, все, что вам нужно сделать, это подготовить несколько листов или подушек, которые могут временно имитировать высоту, которую обычно обеспечивает ваша подушка.По мере того, как вы начинаете привыкать к более низкой высоте, вы должны начать выбрасывать аксессуары один за другим, пока, наконец, не почувствуете себя комфортно, заснув без подушки.

        Вы даже можете сложить кусок ткани или гладкое полотенце, чтобы компенсировать потерю роста. Просто важно, чтобы ваша голова и шея были на одном уровне с остальной частью спины, когда вы лежите на животе.

        Заключение

        В конце концов, отказаться от подушки навсегда не должно быть очень сложно.Однако вы должны знать, подходит ли вам сон без подушки или нет. Мы надеемся, что эта статья помогла вам это определить.

        Если вам удобнее спать без подушки, сделайте это. Если вы спите на спине, на боку, страдаете храпом или хроническим заболеванием, то отпускать подушку – не лучшая идея.

        Наконец, важно прислушиваться к своему телу и видеть его потребности. Если у вас есть умный матрас, такой как Eight Pod, или вы спите с носимыми устройствами для отслеживания сна, тогда вы должны увидеть результат избавления от подушек для гигиены сна и, в конечном итоге, при необходимости проконсультироваться с врачом.

        Попрощайтесь с болью в шее

        Осведомленность о положении для сна и правильные подушки могут минимизировать боль в шее

        Как и во многих других случаях, когда дело доходит до боли в шее, унция профилактики может стоить фунта лечения. Это правда, что некоторые причины боли в шее, такие как возрастной износ, не находятся под вашим контролем. С другой стороны, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму свой риск. Можно начать с того, чтобы посмотреть, как вы спите и как это может повлиять на боль в шее.

        Какое положение во время сна лучше всего при боли в шее?

        На шее удобнее всего спать в двух положениях: на боку или на спине. Если вы спите на спине, выберите округлую подушку, которая поддерживает естественный изгиб шеи, и более плоскую подушку, смягчающую голову. Этого можно добиться, заправив небольшой валик для шеи в наволочку более плоской и мягкой подушки или используя специальную подушку со встроенной опорой для шеи с углублением для головы.Вот несколько дополнительных советов для шпалы на боку и на спине:

        1. Попробуйте использовать перьевую подушку, которая легко повторяет форму шеи. Однако перьевые подушки со временем разрушатся, и их следует заменять примерно раз в год.
        2. Другой вариант – подушка традиционной формы с «пеной с эффектом памяти», которая повторяет контур вашей головы и шеи. Некоторые подушки для шеи также сделаны из пеноматериала с эффектом памяти. Производители подушек из пены с эффектом памяти утверждают, что они способствуют правильному выравниванию позвоночника.
        3. Избегайте использования слишком высокой или жесткой подушки, которая держит шею согнутой на ночь и может вызвать утреннюю боль и скованность.
        4. Если вы спите на боку, держите позвоночник прямо, используя подушку, которая находится под шеей выше, чем под головой.
        5. Когда вы едете в самолете, поезде или машине или даже просто наклоняетесь, чтобы посмотреть телевизор, подушка в форме подковы может поддерживать вашу шею и предотвращать падение головы на бок, если вы дремлет. Однако, если подушка за шеей окажется слишком большой, голова будет вытеснена вперед.

        Спать на животе тяжело для позвоночника, потому что спина выгнута, а шея повернута в сторону. Предпочтительные позы для сна часто устанавливаются в раннем возрасте, и их сложно изменить, не говоря уже о том, что мы не часто просыпаемся в том же положении, в котором засыпали. Тем не менее, стоит попробовать начать ночь, когда вы спите на спине или на боку в хорошо поддерживаемой и здоровой позе.

        Вне спящего положения

        Исследования показывают, что не только положение во время сна, но и сам сон может играть роль в скелетно-мышечной боли, включая боль в шее и плечах.В одном исследовании исследователи сравнили скелетно-мышечную боль у 4140 здоровых мужчин и женщин с проблемами со сном и без них. Проблемы со сном включали трудности с засыпанием, проблемы с засыпанием, раннее пробуждение по утрам и не восстанавливающий сон. Они обнаружили, что люди, которые сообщали о проблемах от умеренной до серьезной, по крайней мере, в трех из этих четырех категорий, имели значительно более высокую вероятность развития хронической скелетно-мышечной боли через год, чем те, кто сообщал о небольших проблемах со сном или их отсутствии.Одно из возможных объяснений состоит в том, что нарушения сна нарушают расслабление и заживление мышц, которые обычно происходят во время сна. Кроме того, хорошо известно, что боль может нарушать сон, способствуя возникновению порочного круга боли, нарушающей сон, и проблем со сном, способствующих возникновению боли.

        Чтобы ознакомиться с последними исследованиями сна, информацией о многочисленных состояниях здоровья и лекарствах, которые могут мешать нормальному сну, а также о лекарствах, используемых для лечения нарушений сна, купите специальный отчет Гарварда о состоянии здоровья Улучшение сна: руководство по спокойной ночи остальные.

        Изображение: © Vadymvdrobot | Dreamstime.com

        В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

        Положений для сна при боли в спине и шее

        Хорошо выспаться ночью может быть сложно из-за боли в спине или шее.Это порочный круг. Тебе нужен сон, чтобы вылечиться, но у тебя болит спина, поэтому ты не можешь заснуть, так что вы не можете лечить, поэтому ваша спина все еще болит, и вы не можете спать.

        Невосстанавливающий сон, который типичен при болях, предотвращает расслабление ваших мышц и препятствует заживлению, которое обычно происходит во сне. Во время спокойного сна сердце и артериальное давление замедляются, мозг способен выделять гормоны, которые стимулируют рост и восстановление тканей кровеносных сосудов, организм производит больше лейкоцитов, а иммунная система повышен.

        Если хороший сон так важен для лечения боли в спине и шее, как вы это делаете? Вот как заснуть, когда болит спина.

        Спальные места

        Хотя лучше всего выбирать рекомендуемые положения для сна, это может быть трудно для тех, кто находит непривычную позу для сна, так же стрессовые, как и боль, которую они испытывают. Итак, если положение для сна нет удобно, это может не подойти вам.

        Имейте в виду нижнюю строку: вы должны спать в любом положении, которое помогает вам отдыхать, но также допускает изменения.Ключ к правильной осанке во сне – это ровное положение: уши, плечи и бедра должны быть на одной прямой (более или менее) линии. Между пространством на вашем теле и матрасом, естественно, будут промежутки. Эти промежутки могут напрягать мышцы спины или шеи, поэтому вам следует использовать подушки, чтобы заполнить эти промежутки и уменьшить стресс.

        Во-вторых, люди часто двигаются, когда спят. Таким образом, не стоит беспокоиться и добавлять больше стресса из-за сохранения одной позы для сна. На случай, если вы все-таки двинетесь, держите вокруг себя побольше подушек, которые можно использовать для поддержки уязвимых участков в различных положениях сна.

        Лучшие положения для сна при болях в спине

        Считается, что лучшим положением для сна при болях в пояснице является положение на спине. В этом положении вес распределяется по всему позвоночнику. Подложите подушку под колени, чтобы сохранить естественный изгиб позвоночника.

        Тем, кто спит на боку, подложите твердую подушку между коленями, чтобы сохранить естественное положение бедер, таза и позвоночника. Однако, если вы спите на боку, попробуйте чередовать стороны.Это поможет избежать мышечного дисбаланса и, возможно, даже сколиоза. Кроме того, сон на боку в позе свернувшегося плода может помочь людям с болью при грыже межпозвоночного диска.

        Лежание на животе считается худшей позой для сна при болях в спине. Однако, если изменить положение для сна сложно, подложите под бедра и живот тонкую подушку, чтобы улучшить выравнивание позвоночника.

        Лучшие позы для сна при боли в шее

        Лучшее положение для сна для шеи – на спине или на боку.Особенно рекомендуется спина; просто убедитесь, что используете подушку, которая поддерживает кривизну вашей шеи, и более плоскую подушку, чтобы смягчить голову.

        Если вы спите на боку, положите под шею более высокую подушку, чтобы шея совпадала с головой. Это снимет напряжение с шеи и сохранит прямой позвоночник.

        Проблема со сном на животе заключается в том, что вам приходится крутить шею, чтобы держать голову набок, что оказывает давление на нервы. Вы можете попытаться переучиться, чтобы принять другую позу, используя подушки, чтобы уговорить себя и поддержать вас в положении лежа на боку или на спине.Если вам необходимо спать на животе, используйте тонкую подушку или не используйте подушку, стараясь свести к минимуму неудобные углы.

        Для всех положений сна с болью в шее следует использовать подушку под шею, обеспечивающую поддержку, например свернутое полотенце или подушку для шеи.

        Есть еще такая вещь, как боль в шее из-за неправильного сна. Иногда просыпаешься с болью в шее. Сон под неудобным углом, резкие движения головы или шеи во время сна или напряжение шеи из-за травмы могут вызвать боль в шее.Помимо лечения боли в шее, убедитесь, что во время сна вам понадобится хорошая подушка для поддержки шеи.

        Спальная стойка

        Многие люди находят облегчение при болях в спине и шее, когда спят в вертикальном положении или в кресле. Это распространено среди беременных женщин, например, из-за болей в спине. Если вы выберете это положение, лучшим дополнением будет подковообразная подушка для поддержки шеи, например, та, которую часто используют в самолетах.Подушки для поясницы также являются хорошей идеей.

        Дополнения для безболезненного сна

        В дополнение к позициям для сна найдите время, чтобы выбрать лучшее оборудование и среду для вашего оптимального сна. Креативное использование подушек действительно может помочь выбрать удобное положение для сна. Если ваши подушки старые и неподходящие, замените их. Кроме того, вам может потребоваться протестировать различные модели, чтобы узнать, какая из них лучше всего подходит для вас.

        То же самое и с матрасом. Пришло время обзавестись новым? Как и подушки, нет универсального лучшего выбора для матраса.Несмотря на рекомендации, то, что хорошо для одного человека, не обязательно подходит для другого. Опять же, попробуйте проверить матрас, поспав на нем: гостевая кровать друга, гостиница или что-то еще.

        Наконец, создайте спокойную обстановку. Комнатная температура, место, где вы ставите кровать, то, как вы затемняете комнату, как вы организовываете пространство для сна и как вы относитесь к экранному времени – все это может способствовать спокойному и безболезненному сну.

        Если вы испытываете боль в спине или шее, запишитесь на прием в Edison Spine Center.Мы можем сказать вам, в чем проблема, и дать вам инструменты, необходимые для ее устранения.

        Сон с шейной подушкой от боли в шее – Институт мозга и позвоночника в Северном Хьюстоне

        Когда вы посмотрите на то, как устроены наши тела и как устроена структура позвоночника, наши тела просто удивительны. Ранее мы обсуждали, как важно поддерживать здоровье позвоночника и поддерживать гибкость позвонков и дисков, чтобы предотвратить боль в шее и спине.

        Один из способов сохранить правильное положение шеи – спать с шейной подушкой.Правильно подобранная подушка для шейного отдела позвоночника может помочь вам сохранить нормальный изгиб шейки матки во время сна на спине, позволяя мышцам и связкам расслабиться и восстановить свою нормальную длину. Эта специализированная подушка также может помочь спящим на боку, предотвращая неестественное сгибание шеи. Он обеспечит поддержку там, где нет вашей традиционной подушки. Подушка всегда должна поддерживать шею и голову сзади.

        Основным преимуществом сна с подушкой для шеи является то, что она действительно помогает улучшить вашу осанку во время сна.Они также могут улучшить ваш сон, расслабляя и поддерживая напряженные мышцы шеи и плеч, увеличивая приток крови к голове.

        При покупке шейной подушки важно выбирать правильный размер. Он должен сгибаться и легко двигаться, чтобы прилегать к голове и шее. Подушки из пены с эффектом памяти предлагают большую податливость, как и смеси волокон. Вы найдете множество вариантов, что позволит легко найти тот, который удовлетворит ваши предпочтения. Попробуйте разные размеры, чтобы найти тот, который не запрокидывает голову и не поднимает ее слишком высоко.Может потребоваться метод проб и ошибок. Обратите внимание, вы НИКОГДА не должны чувствовать дискомфорта. Если вам не нравится, попробуйте другой размер или плотность.

        Сохранение естественного выравнивания и положения вашего тела – ключ к избавлению от боли в шее и спине. Если вы просыпаетесь с болью в шее или болезненными ощущениями, вам может быть полезно спать с шейной подушкой. Если вы попробуете, но по-прежнему испытываете боль в шее, позвоните в наш офис, чтобы назначить экзамен. Мы будем работать с вами, чтобы определить причину и найти решение, которое обеспечит безболезненную и спокойную ночь!

        Как положение во сне влияет на позвоночник

        Когда вы думаете о неправильной осанке, ведущей к ортопедическим проблемам, таким как боль в пояснице или шее, на ум, вероятно, приходит поза стоя или сидя.Но есть третий тип позы, о котором вы, возможно, забываете, и он влияет на ваше здоровье так же, как стояние и сидение, – это ваше положение для сна.

        Положение вашего тела во время сна может отрицательно сказаться на позвоночнике, а также на других частях тела

        За вычетом нескольких поворотов ночью, поза, которую мы держим во время сна, сохраняется в течение нескольких часов за раз. Если что-то в теле искривлено, скручено, зажато под другой частью тела или удерживается под странным углом, оно может оставаться в этом положении намного, намного дольше, чем когда вы бодрствуете.

        Как вы, вероятно, знаете по опыту, неудобная поза во время сна может быть болезненной на следующий день, начиная от уколов и игл «спящей» конечности до мучительной ночной судороги в ноге.

        А еще есть позвоночник – спина и шея.

        Положение во сне и проблемы с позвоночником

        Если вы просыпаетесь от боли, которую не чувствуете в течение дня, вероятно, ваше положение во сне играет роль.

        Когда осанка во сне играет роль в боли в спине, это нейтральный позвоночник.Если ваше положение не позволяет позвоночнику оставаться ровным и расслабленным, возможно, вы переносите лишний вес или нагрузку на разные части спины.

        Если у вас боли, скованности или болезненности в шее , когда вы просыпаетесь утром, подумайте:

        • Поза во сне. Сон на животе с повернутой набок головой – рецепт растяжения шеи. Но спать в любом положении может быть проблемой, если ваша шея не имеет достаточной поддержки.

        • Выбор подушки. Если ваша подушка будет слишком высокой или слишком низкой, слишком жесткой или слишком мягкой, ваша голова отклонится от нейтрального положения позвоночника. Найти подходящую подушку может быть сложно. Некоторые люди предпочитают пену с эффектом памяти, потому что она плотно прилегает к голове и шее, обеспечивая поддержку там, где она вам больше всего нужна.

        • Слабые или напряженные мышцы. Если вы не часто занимаетесь растяжкой или держите плечи и голову в фиксированном, неестественном положении в течение дня, возможно, вы переносите этот стресс ночью в постель.Растяжка, укрепление и массаж могут помочь вам восстановить баланс тела и расслабить шею и плечи. Трудно достичь нейтрального положения позвоночника во сне, если вы не можете этого достичь в бодрствующем состоянии.

        • Прочие вопросы. Боль в шее также может быть вызвана другими ортопедическими состояниями, такими как растяжение мышц, остеоартрит шейного отдела позвоночника или смещение межпозвоночного диска. Посещение врача-ортопеда может помочь определить, есть ли у вас другая проблема, которая может способствовать обострению боли во время сна.

        Когда вы спите, ваше тело отдыхает. Ваш позвоночник и другие суставы не имеют никакой нагрузки. Это не должно вызывать боли. Если у вас боли в спине во время сна (чаще всего это боль в пояснице), скорее всего, это вызвано чем-то другим, а не вашей позой во сне. У вас может быть основная проблема, такая как остеоартрит позвоночника, смещение или грыжа межпозвоночного диска, ишиас,

        Однако для большинства людей осанка и образ жизни в дневное время вносят большой вклад.Например, растяжение спины из-за ношения тяжелых предметов может привести к растяжению мышц и связок. Удержание неудобного положения тела при вождении, сидении за столом или стоянии и ходьбе также может привести к мышечному напряжению или слабости на одной стороне тела.

        Как и в случае с болью в шее, важно спать в оптимальном положении, но также выбрать правильный матрас и правильную подушку и при необходимости использовать дополнительные подушки или валики.

        Какая поза во сне лучше всего подходит для здоровья позвоночника?

        Национальный фонд сна оценил позиции сна на основе того, что лучше всего для вашего общего здоровья и благополучия.В этом рейтинге учитываются как ваша ортопедическая подготовка, так и ваше общее состояние здоровья (учитывая, что некоторые положения сна с большей вероятностью, чем другие, способствуют возникновению таких проблем, как апноэ во сне или проблемы с желудочно-кишечным трактом).

        Их рейтинг соответствует рекомендациям ортопедов. Во время сна старайтесь сохранять позвоночник как можно более нейтральным, включая положение головы. По возможности ноги должны быть удлиненными, но не слишком прямыми. Сохраняйте естественный изгиб в коленях.

        Сохраняя нейтральное и расслабленное положение тела, ваш позвоночник останется в положении, аналогичном его оптимальному стоячему положению: подбородок поднят, плечи опущены, спина прямая (не выгнута), колени расслаблены, бедра выровнены с плечами.

        Нейтральный позвоночник сохраняет ваши мышцы длинными и расслабленными, не согнутыми, что снижает риск болезненности или стеснения в любом месте тела. Например, держа ноги прямыми, а не согнутыми под углом в девяносто градусов, вы устраняете риск того, что связки колена станут тугими и жесткими в согнутом положении.

        Нейтральная поза позвоночника также симметрична, что позволяет сохранять равновесие тела; мышцы на одной стороне вашего тела не будут работать больше, чем на другой.

        Имея это в виду, лучшие позы для сна для здоровья спины и шеи по порядку:

        1. На спине. Положение лежа – это самое близкое приближение к стоянию в расслабленной позе с выровненными головой, шеей и позвоночником. В положении лежа ваш вес равномерно распределяется по всему телу.Обязательно поддерживайте голову хорошей подушкой. Некоторым людям с ярко выраженными сводами в пояснице также может потребоваться подкладывать дополнительную подушку или подушку для йоги под колени, чтобы снять напряжение и напряжение, растягивающее мышцы поясницы. Также может быть полезна небольшая подушка для поясницы. Некоторым людям также полезно держать ноги слегка приподнятыми.
        2. Лежа на боку. Хотя лучше всего спать на спине, это не легкая поза для всех.Если вы обнаружите, что не можете спать на спине, лучше всего спать на боку, но вытяните ноги, чтобы спина оставалась нейтральной. Обратите внимание, что одним из возможных побочных эффектов этой позы является боль в шее. Вы можете снизить риск возникновения боли в шее, выбрав правильную подушку, которая поддерживает шею, чтобы она оставалась более или менее прямой, а не изогнутой к матрасу. Если можете, попробуйте также чередовать стороны.
        3. Положение плода. Это самая популярная поза для сна после обвального оползня, и не зря – это первая поза для сна, известная каждому из нас, так что это кажется правильным. Однако слишком тугое сворачивание может привести к скованности и болезненности, особенно с возрастом, когда ваши мышцы, связки и сухожилия не так эластичны, как раньше. Плотное положение плода также может быть грубым для людей с артритом в коленях, бедрах и спине. Если вы должны спать таким образом, сосредоточьтесь на том, чтобы расслабить положение тела и вытащить подбородок.Не сгибайте запястья – с этим может помочь повязка на запястье – и используйте подушку между ног, если у вас болит бедро.
        4. Сон на животе – безусловно, худшее положение для вашего здоровья. Особенно плохо для позвоночника, если вы поворачиваете голову набок, чтобы дышать. Если держать шею в искривленном положении всю ночь, это может привести к боли в шее из-за растяжения мышц.Искривленная голова и шея также могут вызывать болезненные ощущения в плечах и верхней части спины. Во время сна живот оказывает давление на коленные суставы, которые направлены вниз, в матрас, и удерживает ваши ноги в неестественном положении. Нередко те, кто спит на животе, просыпаются с болями, покалыванием в нервах и онемением. Если вы любите спать на животе, постарайтесь держать голову прямо, чтобы уменьшить давление на шею. Положив твердую подушку под лоб, вы сможете дышать, когда голова повернута вниз.Твердая подушка под животом также может помочь сохранить прямой позвоночник.

        Если вы испытываете боль в спине или шее, также посмотрите на свой матрас и подушки. А старый матрас с ослабленными внутренними пружинами может недостаточно поддерживать ваш позвоночник, или некоторые из пружин могут давить на точки давления, вызывая боль. Возможно, вам понадобится более жесткий или более мягкий матрас. Или может быть виновата ваша подушка – она ​​может быть слишком плоской или слишком высокой.

        Дискомфортный сон вреден как для здоровья позвоночника, так и для общего состояния здоровья, поэтому, если вы испытываете боль, воспринимайте это как сигнал, чтобы что-то исправить.Разговор со специалистом по позвоночнику – это первый шаг к определению вашей конкретной проблемы с болью, влияния вашей осанки и необходимости изменения обстановки в спальне и привычек для получения некоторого облегчения.

        Статья написана: Роб Уильямс, MD

        Если вы страдаете хронической болью в спине или шее, свяжитесь с Coastal Orthopaedics сегодня по телефону (361) 994-1166 или нажмите кнопку ниже, чтобы записаться на прием сегодня!



        Источник:

        Национальный фонд сна

        Как лучше спать, если у вас анкилозирующий спондилит

        Периоды покоя и бездействия могут усугубить симптомы анкилозирующего спондилита.Это затрудняет сон, так как чем дольше вы находитесь в постели, тем больше боли вы можете испытывать.

        Видео о анкилозирующем спондилите Сохранить

        Анкилозирующий спондилит чаще всего встречается у мужчин в возрасте до 35 лет.
        Смотреть:
        Анкилозирующий спондилит, видео

        Если вы устали от усталости, попробуйте эти 3 совета, как спать при анкилозирующем спондилите:

        объявление

        Сон на спине, чтобы облегчить симптомы анкилозирующего спондилита

        Многие люди получают облегчение от симптомов анкилозирующего спондилита, когда спят на спине.Я говорю своим пациентам, что ключ к сну в этой позе – поддержание естественной кривизны их позвоночника.

        Вот несколько советов, если вы хотите попробовать:

        • Избегайте большой подушки для головы . Поднятие шеи искажает позвоночник и может спровоцировать боль в суставах. Лучше всего спать без подушки, но если это не сработает, попробуйте купить тонкую подушку или использовать сложенное полотенце. В общем, вам также следует избегать заправки подушек под спину или ноги.
        • Будьте настойчивы . Если вы похожи на большинство людей, вы предпочитаете спать на животе или на боку. Переход на сон на спине поначалу может показаться неловким, но не сдавайтесь всего через несколько ночей. Попробуйте это в течение 2 недель, а если вы все еще не можете заснуть, поэкспериментируйте с другими положениями сна, пока не найдете ту, которая вам подходит.
        • Приобрести новый матрас . Матрасы с пружинами часто провисают с возрастом, что приводит к неровной поверхности сна. Сделайте одолжение своему позвоночнику, покупая новый матрас каждые 5-7 лет, или если ваш матрас показывает какие-либо признаки провисания.Вы можете легко обнаружить провисающие участки, приклеив к кровати кусок натянутой веревки.

        Как правило, твердый матрас лучше всего подходит для людей с анкилозирующим спондилитом. Но все люди разные, поэтому обязательно посетите магазин матрасов и опробуйте множество вариантов. Также разумно приобрести матрас с 30-дневной политикой возврата на случай, если ваш новый матрас окажется не таким удобным, как вы сначала думали.

        См. Лечение анкилозирующего спондилита

        Встань с постели, если не можешь заснуть

        Вы не можете заставить себя заснуть, а пребывание в постели, скорее всего, усилит ваш стресс и еще больше усугубит симптомы анкилозирующего спондилита.Поэтому, хотя это может показаться нелогичным, я предлагаю вам встать с постели, если вы не можете заснуть в течение 30 минут.

        См. Как справиться с хронической болью и бессонницей

        Вместо того, чтобы часами размышлять, займитесь расслабляющим делом, пока не почувствуете сонливость. Например, вы можете попробовать:

        • Чтение книги
        • Вязание спицами или крючком
        • Решение кроссворда
        • Слушать успокаивающую классическую музыку

        См. “Методы лечения бессонницы”

        Помните, что определенные действия могут затруднить засыпание, поэтому, когда вы встаете с постели, я предлагаю вам избегать следующего:

        • Смотрите телевизор или пользуясь телефоном .Синий свет от электроники может мешать вашему сну, блокируя выброс мелатонина. Просмотр новостей, текстовые сообщения или проверка Facebook также могут чрезмерно стимулировать ваш мозг и повышать уровень стресса.
        • Строгие упражнения . Это правда, что определенные упражнения могут облегчить боль при анкилозирующем спондилите, но строгие упражнения затрудняют сон, временно повышая частоту сердечных сокращений, уровень адреналина и температуру тела. Если вы беспокоитесь, один из вариантов упражнений, который поможет вам расслабиться и облегчить боль, – это легкая растяжка.
        • См. Физиотерапию и упражнения при анкилозирующем спондилите

        • Нездоровое питание . Определенные продукты, например, содержащие сахар или большое количество жира, могут мешать вам уснуть. Если вам нужно что-то съесть, попробуйте перекус, содержащий белок и кальций, например стакан молока.
        • См. Противовоспалительную диету при артрите

        Проверить на апноэ во сне

        Исследование, проведенное в 2009 году, показало, что люди с анкилозирующим спондилитом чаще страдают обструктивным апноэ во сне. 1 Это означает, что ваши проблемы со сном могут быть не связаны с симптомами анкилозирующего спондилита. Скорее, ваши дыхательные пути могут быть ограничены, что приводит к поверхностному или ограниченному дыханию, из-за чего вы можете постоянно просыпаться в течение ночи.

        Если вы постоянно храпите или замечаете частые перебои с дыханием в ночное время, проконсультируйтесь с врачом по поводу апноэ во сне. Апноэ во сне обычно диагностируется с помощью исследования ночного сна, которое называется полисомнограммой.

        Общие методы лечения апноэ во сне включают:

        • Потеря веса
        • Отказ от курения
        • Лицевая маска, подключенная к аппарату CPAP (или аппарату постоянного положительного дыхания)
        • Мундштук съемный

        См. Физиотерапия и упражнения при анкилозирующем спондилите

        Эти 3 совета могут не облегчить все симптомы анкилозирующего спондилита, но даже если они дадут вам несколько часов сна в неделю, они того стоят.

    Болезнь келлера 1 у детей: Болезнь Келлера (тип 1, тип 2)

    Болезнь Келлера (тип 1, тип 2)

    Болезнь Келлера – это остеохондропатия костей стопы. Заболевание костей стопы, связанное с дегенеративном-дистрофическом процессом в губчатом веществе костей стопы. В зависимости от локализации поражения костей стопы разделяют: болезнь Келлера 1 и болезнь Келлера 2. Заболевание наблюдается в основном у детей: болезнь Келлера 1 — у мальчиков, болезнь Келлера 2 — у девочек.

    Остеохондропатия – дегенеративной процесс в губчатом веществе коротких и длинных трубчатых костей, протекающий хронически, и который может послужить причиной микропереломов. Остеохондропатия может проявиться как следствие местных расстройств кровообращения, возникающих в результате врождённых, обменных, травматических и др. воздействий.

    Причины возникновения Болезни Келлера:
    • острые и хронические травмы стопы;
    • ношение неудобной обуви;
    • ношение обуви не по размеру;
    • продольное или поперечное плоскостопие.

    Фактором развития болезни Келлера является нарушение питания костей стопы, связанное с нарушением притока крови, которое ведет к омертвению участка костной ткани.

    Болезнь Келлера 1 — это остеохондропатия ладьевидной кости стопы.

    Болезнь Келлера 2 — это остеохондропатия головок плюсневых костей стопы. Чаще всего проявляется остеохондропатия II и III плюсневых костей стопы.

    Симптомы болезни Келлера 1 и Келлера 2.

    На верхней (тыльной) поверхности стопы или в месте поражения появляется припухлость. При прикосновении к стопе проявляются болезненные ощущения, которые усиливаются при ходьбе, в том числе по неровной поверхности или в обуви с мягкой подошвой. Как следствие происходит нарушение нормального режима ходьбы. Для снятия боли при ходьбе пациент делает упор на наружный край стопы. Болезнь может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

    При постановке диагноза данной патологии назначается консервативное лечение.

    При отсутствии хорошего эффекта от консервативного лечения и развития выраженного деформирующего артроза сустава рекомендовано оперативное лечение. В нашей клинике при данной патологии выполняется корригирующие реконструктивные операции.

    Болезнь Келлера 1 и 2 у детей: цены в Санкт-Петербурге лечения болезни Келлера в СПб в клинике

    В отделении травматологии-ортопедии клиники “АндроМеда” проводится услуга – 

    Болезнь Келлера 1

     

    Болезнью Келлера называется заболевание костей стопы, которое чаще всего поражает детей дошкольного возраста. Заболевание разрушает  костные ткани губчатого типа.

    Причины и стадии болезни Келлера 1

    Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает из-за плохого кровообращения в ступнях, также к этому могут привести:

    • частые травмы ступни;
    • болезни, связанные с нарушением функций щитовидки;
    • наличие плоскостопия;
    • частая носка модельной или тесной обуви;
    • предрасположенность по наследству.

    Болезнь Келлера 1 появляется из-за серьезного нарушения кровообращения в стопе. Из-за недостатка доступа кислорода и витаминов к тканям, в костях запускается дегенеративный процесс. Это провоцирует возникновение асептического некроза.

    Разберем основные стадии болезни:

    • возникновение асептического некроза, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок;
    • возникновение компрессионного перелома. Там, где была отмершая ткань, начинают медленно образовываться новые элементы кости. Они не имеют нужной прочности и ломаются. Это приводит к множеству болезненных микропереломов;
    • фрагментация, при которой происходит рассасывание отмерших частей костей;
    • структурное восстановление костей, если пораженный участок хорошо снабжается кровью.

    Виды и симптоматика болезни Келлера 1

    Болезнь Келлера 1 чаще всего возникает у мальчиков возрастной категории до 7 лет. При этом характеризуется поражением ладьевидной кости ступни. С внешней стороны поверхности стопы образуется припухлость, вызывающая болезненные и дискомфортные ощущения, из-за этого ребенок испытывает трудности с передвижением. Это вызывает вынужденную хромоту, которая возникает при стремлении переместить часть нагрузки с больной ноги на здоровую.

    Чаще всего болезнь не поражает вторую стопу. Данное заболевание обычно продолжается не более 12 месяцев, и после этого симптомы начинают сами пропадать. Для диагностирования болезни Келлера используется рентгенографический снимок, который тщательно исследуют.

    Болезнь Келлера 1 – лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

    После диагностирования болезни Келлера 1, ее лечат консервативными способами. Стопу следует крепко зафиксировать  повязкой из гипса, с ее помощью уменьшается нагрузка на ногу и обеспечивается ее дополнительная поддержка.

    Повязку накладывают на период до 6 недель, на протяжении этого времени следует обеспечить стопе максимум неподвижности. Когда приходит время удалить гипс, ребенку нельзя сразу приступать к активным играм или спорту. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в  норму.

    Меры профилактики

    Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 1, требуется внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и выбирать подходящую по размеру удобную обувь с наличием ортопедических стелек. Обратите внимание, нужно не перегружать ребенка дошкольного возраста физическими нагрузками. При возникновении травмы нужно обязательно  обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов. Это позволит быстро привести здоровье ребенка в норму.

    Если заболевание при наличии симптомов оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования небольших суставов. Если заболевание не диагностируется вовремя и не излечивается, то это может вызвать инвалидность и возникновение микропереломов.

    Болезнь Келлера 2

     

    Болезнь Келлера 2 является  хроническим дистрофическим заболеванием костей стопы, которое провоцирует асептический некроз. Данная болезнь может поражать плюсневые кости и характеризуется наличием отечности и болей в стопе. У человека меняется походка и появляется хромота.

    Причины и стадии болезни Келера 2

    Болезнь Келлера 2 появляется по ряду причин. Чаще всего проблемой становится плохое кровообращение, травматизм ступней, эндокринные заболевания, плоскостопие и альтернативные заболевания свода стопы, неудобная тесная обувь и предрасположенность по наследству.

    Болезнь Келлера 2 прогрессирует из-за  плохого доступа кислорода и витаминов к тканям, что приводит к запуску дегенеративных процессов в костях. Это провоцирует появление асептического некроза.

    Болезнь имеет несколько стадий. Сначала возникает асептический некроз, при котором отмирают костные балки. Это существенно понижает уровень плотности тканей кости, и они не выдерживают больших нагрузок. Затем возникает компрессионный перелом новых элементов кости, которые не имеют достаточной прочности. Далее следует процесс фрагментации, при которой рассасываются отмершие части костей и происходит костное структурное восстановление. Для этого требуется хорошее кровоснабжение.

    Диагностика и симптоматика болезни Келера 2

    Болезнь Келера 2 характеризуется наличием припухлости и болезненных ощущений в зоне пораженной плюсневой косточки. Встречаются двусторонние патологические изменения без симптомов воспалительного процесса.

    Болезнь Келера 2 начинается с возникновения неинтенсивных болевых ощущений, которые вначале проявляются только во время нагрузок на передний отдел стопы. Характеризуется увеличением болевых ощущений во время ходьбы и пальпации. На боли также может влиять некачественная обувь с тонкой или мягкой подошвой. С течением времени систематические боли становятся постоянными, сильными и сохраняются в состоянии покоя. Болезнь также характеризуется уменьшением количества суставных движений. По статистическим данным, болезнь Келера 2 длится около 2-3 лет.

    Болезнь может диагностировать специалист на основании рентгенологического снимка, по которому определяются патологии в головке плюсневой косточки. На запущенной стадии болезни может появиться остеопороз, происходит перелом головки плюсневой кости и дефрагментация.

     

    Болезнь Келлера 2 – лечение в Санкт-Петербурге (СПб)

    Чтобы эффективно избавиться от болезни Келера 2, требуется провести разгрузку стопы. Это чаще всего помогает избежать прогрессирования некроза и остановить деформацию плюсневой кости. Для этих целей человек должен носить гипсовую повязку в течение 30 дней. При необходимости срок увеличивается до 6 недель.

    После этого доктор назначает комплекс физиотерапии и лечебной гимнастики, процедуры требуются для восстановления функциональности стопы. Чтобы снизить уровень нагрузки на стопу, следует приобрести специальную обувь ортопедического типа для уменьшения болевых ощущений. Это позволяет привести кровообращение в  норму. Если консервативные методы лечения не дают нужных результатов, то требуется оперативное вмешательство.

    Профилактика заболевания

    Чтобы избежать возникновения болезни Келлера 2, требуется выбирать подходящую по размеру  удобную обувь с наличием ортопедических стелек. При возникновении травмы нужно обязательно  обратиться за врачебной консультацией, даже при наличии незначительных симптомов.

    Если заболевание оставить без соответствующего лечения, то это приведет к деформированию стопы или сложной форме плоскостопия. Кроме того, в перспективе данное заболевание может вызвать артроз, ухудшение функционирования суставов. В некоторых случаях болезнь способна вызвать инвалидность.

    Узнать цены, сколько стоит лечение болезни Келлера 1 и 2 у детей в СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечение болезни Келлера 1 и 2 у детей — можно по телефонам клиники или на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

    Записаться на лечение болезни Келлера 1 и 2 у детей линии в СПб онлайн можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники

    Болезнь Келлера – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

    Общие сведения

    Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

    Болезнь Келлера

    Причины

    Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

    Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

    Патогенез

    Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

    В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

    Классификация

    В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

    • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
    • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
    • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
    • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
    • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

    Симптомы болезни Келлера

    Болезнь Келлера I

    Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

    Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

    Болезнь Келлера II

    Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

    Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

    Осложнения

    В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

    Диагностика

    Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

    • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
    • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

    Дифференциальная диагностика

    При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

    КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

    Лечение болезни Келлера

    Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

    Консервативное лечение

    На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

    • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
    • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
    • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
    • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

    Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

    Хирургическое лечение

    Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

    КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

    Болезнь Келлера – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

    Общие сведения

    Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

    Болезнь Келлера

    Причины

    Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

    Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

    Патогенез

    Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

    В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

    Классификация

    В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

    • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
    • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
    • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
    • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
    • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

    Симптомы болезни Келлера

    Болезнь Келлера I

    Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

    Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

    Болезнь Келлера II

    Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

    Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

    Осложнения

    В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

    Диагностика

    Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

    • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
    • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

    Дифференциальная диагностика

    При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

    КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

    Лечение болезни Келлера

    Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

    Консервативное лечение

    На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

    • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
    • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
    • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
    • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

    Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

    Хирургическое лечение

    Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

    КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

    Болезнь Келлера – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

    Общие сведения

    Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

    Болезнь Келлера

    Причины

    Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

    Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

    Патогенез

    Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

    В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

    Классификация

    В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

    • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
    • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
    • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
    • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
    • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

    Симптомы болезни Келлера

    Болезнь Келлера I

    Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

    Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

    Болезнь Келлера II

    Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

    Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

    Осложнения

    В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

    Диагностика

    Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

    • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
    • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

    Дифференциальная диагностика

    При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

    КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

    Лечение болезни Келлера

    Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

    Консервативное лечение

    На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

    • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
    • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
    • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
    • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

    Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

    Хирургическое лечение

    Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

    КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

    Болезнь Келлера – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

    Общие сведения

    Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

    Болезнь Келлера

    Причины

    Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

    Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

    Патогенез

    Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

    В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

    Классификация

    В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

    • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
    • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
    • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
    • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
    • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

    Симптомы болезни Келлера

    Болезнь Келлера I

    Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

    Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

    Болезнь Келлера II

    Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

    Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

    Осложнения

    В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

    Диагностика

    Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

    • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
    • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

    Дифференциальная диагностика

    При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

    КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

    Лечение болезни Келлера

    Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

    Консервативное лечение

    На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

    • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
    • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
    • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
    • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

    Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

    Хирургическое лечение

    Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

    КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

    Болезнь Келлера – причины, симптомы, диагностика и лечение

    Болезнь Келлера — это хроническое дистрофическое заболевание костей стопы, приводящее к их асептическому некрозу. Заболевание может протекать с поражением ладьевидной кости (болезнь Келлера I) или плюсневых костей (болезнь Келлера II). Болезнь Келера проявляется отечностью и болями в стопе в области пораженной кости, усилением болевого синдрома при ходьбе и его прогрессированием с течением времени, изменением походки и хромотой при одностороннем поражении. Характерным признаком является отсутствие воспалительных изменений пораженной области. Диагностика заболевания основывается на данных рентгенологического исследования. Лечение состоит в снятии нагрузки с пораженной стопы путем ее иммобилизации и последующей восстановительной терапии (лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж).

    Общие сведения

    Заболевание, описанное Келлером в 1908 году, получило название болезнь Келлера I. Оно представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, а болезнь Келлера II — асептический некроз головок костей плюсны. Дегенеративно-дистрофические процессы в костной ткани, лежащие в основе данной патологии, послужили основанием для ее причисления к группе остеохондропатий, куда также входят болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Шляттера. Страдают преимущественно пациенты детского и подросткового возраста.

    Болезнь Келлера

    Причины

    Как и этиология других остеохондропатий, факторы, вызывающие болезнь Келлера, пока окончательно не изучены. Большинство исследователей склонны считать основной причиной некротических изменений костной ткани нарушение ее питания за счет расстройств местного кровоснабжения. Расстройства васкуляризации кости, в свою очередь, могут быть обусловлены следующими состояниями:

    Роль способствующих факторов в развитии болезни Келлера могут играть различные обменные нарушения и эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение).

    Патогенез

    Из-за локальных нарушений кровоснабжения в губчатом веществе ладьевидной или плюсневой кости формируется участок некроза. Затем начинается процесс репарации, однако из-за сохраняющихся расстройств кровоснабжения, которые усугубляются местным отеком, спазмом или парезом мелких артерий, полноценного восстановления костной ткани не происходит. Зона некроза постепенно распространяется до кортикального слоя.

    В результате снижения механической прочности кости образуются импрессионные (вдавленные) патологические переломы. В последующем участки некроза замещаются соединительной тканью. Начинаются интенсивные процессы репарации, которые через 1-3 года с момента начала заболевания завершаются восстановлением костной ткани. При этом кость в различной степени деформируется из-за предыдущих вдавленных переломов и дефрагментации.

    Классификация

    В своем развитии заболевание проходит определенные фазы, установление которых необходимо для подбора оптимальной тактики лечения. В отечественной травматологии и ортопедии применяют следующий вариант стадирования патологии:

    • 1 стадия (некроза) – асептическое разрушение кости, обусловленное сосудистыми нарушениями.
    • 2 стадия (импрессионных переломов) – возникновение патологических переломов.
    • 3 стадия (фрагментации) – кость разделяется на фрагменты.
    • 4 стадия (репарации) – отмечается интенсивный рост соединительной ткани и ее постепенное замещение костной тканью, не имеющей нормальной структуры.
    • 5 стадия (консолидации) – структура костной ткани восстанавливается с сохранением формы кости или развитием деформаций разной степени тяжести.

    Симптомы болезни Келлера

    Болезнь Келлера I

    Чаще диагностируется у мальчиков 3-7 лет. Патология характеризуется появлением на тыльной стороне стопы ближе к ее внутреннему краю припухлости, обусловленной отечностью тканей этой области. Отсутствие покраснения кожи и местного повышения температуры в зоне отека свидетельствует в пользу невоспалительного характера происходящих изменений.

    Отмечается болезненность пораженной зоны при прощупывании и при нагрузке на стопу, утомляемость ребенка при ходьбе. Чтобы избежать боли, дети ставят ногу с упором на наружный край стопы. Может наблюдаться хромота. Со временем боль усиливается и приобретает постоянный характер, не исчезая даже при полном покое. Болезнь Келлера I длится в среднем около года и может привести к стойкой деформации ладьевидной кости.

    Болезнь Келлера II

    Обычно выявляется у девочек 10-15 лет. Заболевание проявляется припухлостью и болезненностью в области пораженной плюсневой кости. Чаще всего встречается поражение II и III плюсневых костей. Возможен двусторонний характер патологических изменений. При этом симптомы воспаления не наблюдаются. Болезнь Келлера начинается с появления неинтенсивного болевого синдрома, поначалу проявляющегося лишь при нагрузке на передние отделы стопы.

    Характерно усиление боли при прощупывании пораженной области и во время ходьбы, особенно по неровному грунту или в обуви со слишком тонкой и мягкой подошвой. Со временем пациенты начинают жаловаться на то, что боль в стопе становится постоянной, более интенсивной и сохраняется даже в покое. Отмечается укорочение пальца, который примыкает к головке подвергшейся некрозу плюсневой кости. Объем движений в суставе, сформированном пораженной плюсневой костью, ограничивается. Болезнь Келлера II протекает в среднем в течение 2-3 лет.

    Осложнения

    В число возможных осложнений болезни Келлера входят артрозы мелких суставов стопы. Возможно ограничение движений. У некоторых пациентов возникают боли, обусловленные деформацией свода стопы и патологическим перераспределением нагрузки. Типично усиление болевого синдрома после нагрузки (стояния, длительной ходьбы). Все перечисленное может накладывать определенные ограничения при выборе профессии, возможности заниматься различными видами спорта и пр.

    Диагностика

    Болезнь Келлера диагностируется клинически и рентгенологически. Детский ортопед выясняет жалобы и анамнез заболевания, проводит объективный осмотр. Основным методом исследования является рентгенография стопы:

    • Болезнь Келлера I. На рентгенограммах вначале отмечается остеопороз ладьевидной кости, вызванный асептическим разрушением ее губчатого вещества. Затем выявляется уплотнение точек окостенения, сплющивание и уплотнение ладьевидной кости. Позже наблюдается дефрагментация ладьевидной кости, т. е. ее распад на отдельные костные фрагменты в результате прогрессирования некротического процесса.
    • Болезнь Келлера II. На снимках выявляются патологические изменения в головке пораженной плюсневой кости. В зависимости от срока заболевания может обнаруживаться остеопороз, уплотнение и деформация головки плюсневой кости, ее патологический перелом и дефрагментация.

    Дифференциальная диагностика

    При первом типе болезни Келлера может потребоваться дифференцировка с индивидуальными особенностями окостенения ладьевидной кости (многоядерным, замедленным), туберкулезным поражением. Второй тип заболевания дифференцируют с маршевой стопой, остеофитами, костным туберкулезом, инфекционным артритом и последствиями переломов.

    КТ стоп. Признаки остеохондропатии ладьевидной кости стопы (болезнь Келера-I).

    Лечение болезни Келлера

    Лечение патологии длительное (до полного восстановления структуры кости), обычно проводится в амбулаторных условиях, включает в себя специальный охранительный режим, иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию. Медикаментозное лечение назначается при наличии показаний. Хирургические вмешательства требуются редко.

    Консервативное лечение

    На начальной стадии болезнь Келдера лечится путем разгрузки пораженной некрозом кости, что позволяет предотвратить прогрессирование некроза и остановить деформацию костных структур. Это достигается ограничением физической нагрузки и иммобилизацией стопы. В последующем нагрузку постепенно увеличивают. В периоде восстановления возрастает значимость немедикаментозных методов лечения. Программа терапии включает следующие мероприятия:

    • Иммобилизация. При болезни Келлера I на стопу накладывается гипсовая повязка, моделирующая продольный свод стопы. Ее ношение рекомендовано в течение 4-8 недель. При болезни Келлера II иммобилизация достигается ношением гипсового сапожка в течение 1 месяца. В этот период пациент может передвигаться при помощи костылей.
    • Ограничение нагрузки. После снятия гипса для уменьшения нагрузки на стопу во время ходьбы необходимо пользоваться специальными супинаторами. Рекомендуется избегать прыжков, длительной ходьбы и бега.
    • Лекарственная терапия. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для устранения отека могут назначаться противовоспалительные средства. Для нормализации метаболических процессов используются витаминные комплексы, медикаменты, содержащие кальций и фосфор.
    • Физиотерапия. После периода иммобилизации проводят комплекс физиотерапевтических и гимнастических лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции стопы. Лечение болезни Келлера осуществляется с применением массажа стопы, рефлексотерапии, магнитотерапии, грязелечения, ножных ванн и лечебной физкультуры.

    Правильно проведенная терапия приводит к сокращению сроков протекания болезни Келлера, предупреждает необратимую деформацию кости и способствует полному восстановлению функции стопы.

    Хирургическое лечение

    Если, несмотря на проводимое консервативное лечение, развивается деформирующий остеоартроз пораженного сустава, то рассматривается вопрос об оперативном лечении. Методом выбора является артропластика суставов стопы, предусматривающая ремоделирование суставных поверхностей, иссечение участков фиброза.

    КТ стопы. Болезнь Келера-2 (остеохондропатия головки 3-й плюсневой кости: снижение высоты головки вследствие остеонекроза, с наличием свободного костно-хрящевого фрагмента).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз определяется временем начала лечебных мероприятий, соблюдением рекомендаций врача-ортопеда, наличием остаточных явлений. Предупредить болезнь Келлера у ребенка поможет правильный подбор обуви, которая должна соответствовать размеру ноги, быть удобной и не слишком жесткой. Следует избегать травм стопы, а при их получении незамедлительно обращаться к травматологу и следовать всем его рекомендациям. Поскольку болезнь Келлера связана с плоскостопием, то его своевременное лечение также имеет профилактическое значение.

    В темноте и тишине: что вызвало слепоглухоту Хелен Келлер? | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    В 1882 году, в возрасте 19 месяцев, Хелен Келлер заболела лихорадочной болезнью, которая оставила ее глухой и слепой. Исторические биографии связывают болезнь с краснухой, скарлатиной, энцефалитом или менингитом. Этот анализ ее болезни предполагает, что у нее, вероятно, был бактериальный менингит, вызванный Neisseria meningitidis или, возможно, Haemophilus influenzae .

    Зимой 1882 года Хелен Келлер, здоровая 19-месячная девочка, жила со своими родителями и двумя сводными братьями в их усадьбе в Тоскамбии, штат Алабама. Внезапно у нее развилось лихорадочное заболевание, которое сохранялось неизвестное количество дней. В своей автобиографии она написала:

    «Затем, в унылом феврале месяце, пришла болезнь, которая закрыла мои глаза и уши и погрузила меня в бессознательное состояние новорожденного ребенка. Они назвали это острым застоем желудка и мозга.Доктор думал, что я не смогу жить. Однако однажды рано утром лихорадка покинула меня так же внезапно и загадочно, как и появилась. В то утро в семье царила большая радость, но никто, даже врач, не знал, что я никогда больше не увижу и не услышу ». [1]

    Хелен не только пережила эту болезнь, но и ее интеллект остался на удивление нетронутым. Несмотря на то, что она глухая и слепая, она окончила колледж Рэдклифф и стала всемирно признанным писателем и лектором. На протяжении всей своей жизни она оставалась убежденным сторонником социальных реформ и заботы об инвалидах, служа до своей смерти в 1968 году в возрасте 87 лет в качестве влиятельного публичного лица, демонстрирующего потенциал людей с тяжелыми формами инвалидности вести продуктивную и содержательную жизнь.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ГЛУХОСТЬ?

    Многие глухие и слепые люди страдают генетическим заболеванием, наиболее вероятным синдромом Ашера или синдромом ЗАРЯДА (т. Е. Колобомой глаза, пороками сердца, атрезией хоан, задержкой роста и развития, аномалиями уха и глухотой) [2 ]. Другие глухие или слепые по разным причинам и впоследствии теряют зрение или слух по другой причине. Кроме того, инфекции могут привести к потере слуха и / или зрения [3–5].

    Хотя медицинский анализ заболевания, которое привело к слепоглухоте Хелен Келлер, ранее не проводилось, различные исторические источники связывают его с энцефалитом [6], краснухой [7, 8], скарлатиной [7, 8] или менингитом [8]. ]. Что это было, или могло быть что-то еще?

    СОСТОЯНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ВРЕМЯ БОЛЕЗНИ ХЕЛЕН КЕЛЛЕР

    К 1882 году микробная теория болезней заменила понятие миазмов или плохого воздуха как причины эпидемий, а лечение инфекционных заболеваний заключалось в дренировании абсцессов и облегчении симптомов.Холодные ванны, хинин, дигиталис и салицилаты служили жаропонижающими средствами [4, 9], хлороформ и бромид калия – седативными и анальгетическими средствами [9], а также была доступна вакцинация против оспы [4]. В условиях малоэффективной специфической терапии для контроля распространения инфекционных заболеваний применялись карантин, изоляция, дезинфицирующие средства и санитарные меры [9].

    ЭНЦЕФАЛИТ КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГЛУХОСТИ ХЕЛЕН КЕЛЛЕР

    Способность отличать то, что мы сейчас называем энцефалитом, от других неврологических процессов, характеризующихся судорогами и лихорадкой, не была улучшена в конце 1800-х [4, 9].Однако такие заболевания, как бешенство, корь, ветряная оспа, паротит и краснуха, которые осложняются энцефалитом, были хорошо известны в то время, и врач Келлера, скорее всего, легко диагностировал бы их клинически. Энтеровирусный энцефалит, который редко приводит к тяжелым последствиям, и арбовирусный энцефалит, передаваемый насекомыми, возникают весной, летом и осенью, тогда как болезнь Келлера проявляется в феврале. Немногие исследования документируют исход энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, в отсутствие противовирусного лечения, хотя большинство пациентов умерли или имели серьезные последствия, такие как тяжелый паралич, афазия, изменения личности или ухудшение психического состояния [10, 11].

    Острый демиелинизирующий энцефалит, необычный иммуноопосредованный воспалительный процесс, чаще всего возникает у детей и может быть связан с нарушением зрения. Однако потеря слуха описывается редко, и болезнь связана с небольшими остаточными явлениями, за исключением редких моторных дисфункций [12].

    Таким образом, хотя слепота и глухота явно не описаны в медицинской литературе, они могут быть последствиями энцефалита, но, вероятно, будут сопровождаться доказательствами серьезного глобального церебрального повреждения, такого как интеллектуальный компромисс или постоянные судороги.

    РУБЕЛЛА КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГЛУХОСТИ ХЕЛЕН КЕЛЛЕР

    Краснуха (или краснуха) обычно протекает в легкой форме. Хотя энцефалит встречается примерно в 1 случае на 5000 [13–15], он почти всегда сопровождается полным выздоровлением. Однако потеря зрения, вторичная по отношению к катаракте или ретинопатии, и глухота являются хорошо известными последствиями синдрома врожденной краснухи. После эпидемии краснухи в США в 1964 г. 3600 заболевших детей остались глухими и слепыми [14].

    Таким образом, крайне маловероятно, что Хелен Келлер страдала краснухным энцефалитом, и, поскольку она была здорова до лихорадочного заболевания в возрасте 19 месяцев, у нее определенно не было врожденной краснухи.

    Алая лихорадка КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГЛУХОСТИ ХЕЛЕН КЕЛЛЕР

    Синдром скарлатины был признан с древних времен и характеризуется нарастающей и убывающей эпидемиологией. В течение 18 века эта инфекция возникала во время небольших эпидемий, которые считались доброкачественными [16].Затем, в середине 1820–1830-х годов, в Европе и США возникла пандемия фатальной скарлатины, характеризовавшаяся тяжелым заболеванием и летальностью от 15% до 30%. По необъяснимым причинам уровень смертности от скарлатины резко снизился к 1880 году [16] в Соединенных Штатах, где в целом она оставалась спорадической, относительно легкой и умеренно редкой инфекцией.

    До начала 1900-х годов клиницистам было трудно отличить отдельные случаи скарлатины от других болезней детского возраста с лихорадочной сыпью, поэтому сообщения о случаях, вероятно, часто ошибочно классифицировались.Однако эпидемии инфекционной экзантемы, такой как корь, ветряная оспа и скарлатина, были хорошо распознаны и легко дифференцированы клиницистами в конце 19 века, во время болезни Келлера [17, 18].

    До начала лечения антибиотиками наиболее частыми осложнениями скарлатины были гнойный средний отит (14,1%) и мастоидит (2,3%) [19] с периодической стойкой глухотой [20]. Хотя и Корлетт [20], и Коплик [21] указывают на наличие глазных осложнений при скарлатине, ни один из них не упоминает слепоту среди обширного списка последствий.Точно так же наблюдения за клиническим течением большого числа случаев, произошедших во время эпидемии середины 1800-х годов, не упоминают потерю зрения среди последствий [17]. Более того, слепота при скарлатине не описана ни в учебнике Ослера 1907 года [22], ни в учебнике Холта 1897 года [4], ни в учебнике Фишера 1907 года [23]. В крупнейшем опубликованном отчете о последствиях скарлатины Луис Дублин, биостатистик Столичной компании по страхованию жизни, описал результаты лечения 1123 пациентов (82% из которых составляли дети в возрасте 2–10 лет), наблюдавшихся в 1911–1912 гг. [24 ].Из 1063 выживших у 31 был нефрит, 31 – средний отит, 22 – аденит и 11 – пневмония, без упоминания о потере слуха или зрения.

    Таким образом, хотя может возникнуть соблазн признать скарлатину причиной слепоглухоты Хелен Келлер, учитывая пандемию скарлатины, которая заканчивалась во время ее болезни, потеря зрения и / или слуха была чрезвычайно редким последствием этой инфекции. Более того, ее врач, скорее всего, видел большое количество случаев скарлатины и легко поставил бы этот диагноз.

    МЕНИНГИТ КАК ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА ГЛУХОСТИ ХЕЛЕН КЕЛЛЕР

    На основании результатов аутопсии врачи в середине 1700-х годов обнаружили, что в мозге умерших пациентов с симптомами, подобными описанным Келлером, также называемым «лихорадкой мозга», наблюдалась «водянка» или застой желудочков [25], результат нарушения оттока спинномозговой жидкости (CSF) из четвертого желудочка в субарахноидальное пространство и позвоночный столб. Слово «менингит» впервые было использовано в 1826 году для описания воспаления паутинной оболочки и / или мягкой мозговой оболочки [26].

    У живых пациентов этиология бактериального менингита не могла быть установлена ​​до тех пор, пока не будут разработаны методы размножения бактерий на искусственных средах в лаборатории и пока не будет проведен анализ спинномозговой жидкости. Квинке впервые описал технику получения спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции в Германии в 1891 году [27], всего за 5 месяцев до болезни Келлера. Таким образом, ее врач в сельской местности Алабамы не использовал ее в качестве диагностического средства.

    В течение 6 лет, начиная с 10 лет после болезни Келлера, были выявлены основные бактериальные причины менингита. Haemophilus influenzae Менингит (тогда он назывался гриппозным менингитом из-за ошибочного убеждения, что он связан с гриппом) был впервые описан в сентябре 1892 г. [28]. Neisseria meningitidis Менингит был впервые выявлен во время эпидемии менингококковой инфекции в 1894 г. [29], а Streptococcus pneumoniae – менингит был впервые описан в 1898 г. [30]. То, что мы сейчас называем стрептококками группы B, заметной причиной неонатального менингита, и стрептококками группы A вместе назывались «гемолитическими стрептококками» [31].В начале 20 века относительная частота бактериальных причин менингита варьировалась от исследования к исследованию. Обзор 1911 года 199 детей в Нью-Йорке с подтвержденным посевом бактериального менингита обнаружил Mycobacterium tuberculosis в 70%, менингококки в 12%, пневмококки в 11%, стафилококки или стрептококки в 5%, Bacillus influenzae ( H.influenzae). ) в 2% и «кишечная палочка» ( Escherichia coli ) в 0,5% [32].

    Клинически бактериальный менингит у детей характеризуется внезапным началом с сильной головной болью, рвотой, судорогами, ознобом и высокой температурой.После появления боли в задней части шеи возник опистотонус, часто вместе с общей ригидностью мышц. Иногда присутствовала сыпь, а также конъюнктивит, ретинит и неврит зрительного нерва [32]. Кроме того, дети были очень раздражительными и непереносимыми к свету и звукам, а их кожа была сверхчувствительной к прикосновениям. Если передний родничок не закрылся, он выглядел выпуклым [21]; в возрасте 19 месяцев передний родничок Хелен больше не открывался. Менингит, вызванный H.influenzae , менингококк или пневмококк нельзя было отличить друг от друга только по клиническим симптомам.

    До введения антибактериальной терапии исход детей с менингитом обычно был плачевным. Туберкулезный и «гемолитический стрептококковый» менингит всегда приводили к летальному исходу [23, 33], как и пневмококковый менингит, за исключением одного пациента из серии исследований Холта, который после выздоровления оставался частично парализованным и «умственно неполноценным» [32].Таким образом, из-за чрезвычайно высокой смертности ни туберкулезный, пневмококковый, ни стрептококковый менингит группы B, вероятно, не могут объяснить болезнь, которая вызвала слепоглухоту Келлера.

    Во время пандемии фатальной скарлатины в 1800-х годах стрептококковый менингит был редким осложнением среди госпитализированных детей и встречался у 19 из 17311 больных скарлатиной [34]. Только 2 из 19 больных менингитом (10%) по сравнению с 44% всех случаев скарлатины [24] были детьми младше 5 лет.Только 1 из 19 выжил, и у этого пациента, 5-летнего ребенка, не было явных последствий. Кроме того, появление менингита, которое часто было связано с гнойным средним отитом (75%) или синуситом (20%), было отложено во время течения скарлатины и проявлялось через 4–117 дней после его начала, причем более половины из них появлялись. после> 21 дня. Следует отметить, что в отсутствие антибиотиков сыпь при скарлатине продолжалась 3–4 дня, а шелушение – через 4–15 дней после начала заболевания [22].Врач Хелен Келлер, скорее всего, распознал бы скарлатину, если бы она предшествовала менингиту, из-за которого она осталась глухой и слепой.

    В 1922 году доктор Томас Риверс сообщил о 97% смертности детей от H. influenzae менингита до 2 лет и 71% среди детей старше 2 лет. Из 17 выживших у 4 были неврологические осложнения, включая частичную слепоту (n = 2), нервную глухоту (n = 1) и частичную гемиплегию (n = 1) [35].

    После 1937 года противогриппозная сыворотка обычно использовалась у пациентов с инфекциями H.influenzae менингита в крупных медицинских центрах с минимальной пользой, и в течение короткого времени было начато лечение сульфаниламидами. Из 110 пациентов с менингитом H. influenzae , получавших различные комбинации сыворотки, сульфаниламидных препаратов, стрептомицина и пенициллина, уровень смертности составил 21%. При последующем наблюдении за выжившими пациентами у 52 не было неврологических осложнений, тогда как у 12 были серьезные неврологические последствия, включая одного ребенка, который был глухим, слепым и «мало разговаривает» [36].Хотя выживаемость нелеченых случаев была очень низкой, менингит H. influenzae мог вызвать слепоглухоту Келлера, исходя из сообщений о последствиях глухоты или слепоты среди нелеченных пациентов и слепоглухих детей среди леченных пациентов.

    Исследования «эпидемического менингита», вызванного N. meningitidis , в начале 1900-х годов указали на широкий диапазон показателей смертности от 60% до> 80%, с самым высоким уровнем среди детей младшего возраста [23]. Среди выживших глухота встречалась у 12% и слепота у 10%, но интеллектуальный дефицит встречался редко (1–3%) [37].Выжившие пациенты выздоравливали либо в результате «лизиса» с постепенным улучшением симптомов, либо после «кризиса», отмеченного внезапным улучшением [37]. Среди 1300 пациентов, получавших антименингококковую сыворотку, уровень смертности составил 31%, а среди выживших 45 были постоянно глухими, 3 – слепыми, 3 – умственно отсталыми и 2 – слепоглухими [37]. Таким образом, менингококк, который, скорее всего, является спорадическим случаем, а не связан с местной эпидемией, является вероятной причиной заболевания, которое оставило Келлера глухим и слепым, исходя из его более высокой выживаемости среди нелеченых (хотя и взрослых) пациентов, очевидного внезапного разрешения болезни. ее болезнь кризисом, и описание 2 слепоглухих детей среди выживших, получавших сывороточную терапию.

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ глухоты при менингите

    Потеря слуха – частое осложнение бактериального менингита; в большом исследовании детей, получавших антибиотики, у 14% была преходящая кондуктивная потеря слуха (сопровождаемая средним отитом у 60%) [38]. Кроме того, несмотря на доступность отличной антибактериальной терапии, 10% имели стойкую нейросенсорную тугоухость (половина из них была двусторонней). Частота стойкой глухоты варьировалась в зависимости от возбудителя: 31% больных пневмококком, 6% больных H.influenzae и 10% – менингококком. Потеря слуха коррелировала с низким уровнем глюкозы в спинномозговой жидкости при поступлении [38], а на модели кролика – с началом воспаления в спинномозговой жидкости [39].

    Механизм нейросенсорной тугоухости при менингите заключается в воспалении улитки и / или лабиринта, что было продемонстрировано во время вскрытия уха при вскрытии [40], на животных моделях бактериального менингита [39] и при нейровестибулярном тестировании [41]. Исследования на животных показывают, что устойчивая бактериемия приводит к повышенной проницаемости гемато-улиткового барьера, что способствует доступу бактерий к улитке / внутреннему уху [42].

    ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ПРИ МЕНИНГИТЕ

    Потеря зрения вследствие бактериального менингита изредка наблюдалась до 1940 г., обычно в результате метастатического эндофтальмита после проникновения организмов в сетчатку или увеальный кровоток в результате проникновения бактерий через гемато-глазной барьер [43]. Этот патофизиологический процесс идентичен менингококковому, пневмококковому менингиту или менингиту H. influenzae [44–46].

    В серии из 350 случаев менингококкового менингита до начала лечения антибиотиками 19 пациентов (5.7%) развился эндофтальмит и 4 были двусторонними [47]. Никакой связи между его возникновением и тяжестью менингита не наблюдалось. Большинство пациентов не жаловались на боль (но многие, вероятно, были притуплены), хотя 3 из 19 жаловались на сильный дискомфорт в глазах. Светобоязнь была редкостью. Все пораженные глаза полностью ослепли. Ни на одном из пораженных глаз не было обнаружено туберкулеза луковичного туберкулеза (атрофического глазного яблока), а во многих не было вообще никакого сжатия глазного яблока. Шесть глаз были энуклеированы, и во всех было выявлено воспаление радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки, а также воспалительные инфильтраты сетчатки, обычно с отслойкой.Абсцессы возникли в стекловидном теле с организацией и образованием циклитической мембраны.

    Еще одним потенциальным механизмом потери зрения при бактериальном менингите является орбитальный целлюлит / орбитальный абсцесс с некрозом центральной артерии сетчатки, как это наблюдалось в 2 из 350 случаев менингококкового менингита [47]. Дополнительная причина – септический тромб в артерии сетчатки с распространением бактерий по сосудам сетчатки и быстрым разрушением сетчатки [43]. Очень редкая причина – иммунный панофтальмит, описанный при менингококковом менингите [48].

    В своей автобиографии Хелен Келлер написала:

    «Мне кажется, у меня до сих пор смутные воспоминания об этой болезни. Я особенно помню нежность, с которой моя мать пыталась успокоить меня в часы беспокойства и боли наяву, а также агонию и недоумение, с которыми я проснулся после полусна и обратил свои сухие и горячие глаза к стене. вдали от когда-то любимого света, который с каждым днем ​​приходил ко мне тусклым и еще более тусклым. Но, если не считать этих мимолетных воспоминаний, если они действительно воспоминания, все это кажется очень нереальным, как кошмар.[1]

    Эти симптомы указывают на воспаление глаз, но Хелен было всего 19 месяцев, и вряд ли она сохранила настоящие воспоминания о том времени.

    После выздоровления после болезни левый глаз Хелен был проптотическим с помутнением роговицы (рис. 1), поэтому большинство ее фотографий было сделано с правой стороны. Примерно в 1911 году, в возрасте около 30 лет, ей удалили оба глаза и заменили их стеклянными протезами [8]. Причина одностороннего проптоза неизвестна, но, возможно, у нее был орбитальный абсцесс на левом глазу.

    Рис. 1.

    Хелен Келлер изучает геометрию в колледже Рэдклифф, 1900. Студия фотографа Ф. У. Берчалла, Бостон. Фото любезно предоставлено Американским фондом помощи слепым, архив Хелен Келлер.

    Рисунок 1.

    Хелен Келлер изучает геометрию в колледже Рэдклифф, 1900. Студия фотографа Ф. У. Берчалла, Бостон. Фото любезно предоставлено Американским фондом помощи слепым, архив Хелен Келлер.

    ВЫВОДЫ

    Таким образом, исторические записи не проясняют с уверенностью причину слепоглухоты Хелен Келлер.В своей автобиографии она сказала, что была без сознания, ее врач ожидал, что она умрет, а ее семье сказали, что ее болезнь – это «застой в желудке и мозге». Смысл этого диагноза неясен. В 1881 году «застой в желудке» считался бессмысленным термином, а «застой в головном мозге» относился к измененному мозговому кровотоку [18]. Если бы у нее был менингит, она, скорее всего, испытала бы рвоту из-за повышенного внутричерепного давления, что могло быть истолковано как «застой в желудке».Кроме того, в то время врачи знали, что пациенты, умершие от «лихорадки мозга», имели закупорку сосудов головного мозга при вскрытии, и ее врач, возможно, использовал термин «застой в головном мозге», чтобы отразить процесс, который, как он подозревал, происходил в ней. голова.

    До использования антибиотиков бактериальный менингит обычно был смертельным заболеванием, хотя 20–40% выживали при менингите N. meningitidis и <5% выживали при менингите H.influenzae . Последствия включали целый ряд неврологических нарушений, в том числе глухоту и слепоту, которые, как и летальные исходы, чаще встречались у маленьких детей по сравнению с детьми старшего возраста.Удивительно, но, как и Келлер, некоторые дети выжили с неповрежденным интеллектом. Из бактерий, вызывающих менингит, наиболее вероятным объяснением ее заболевания являются N. meningitidis или, возможно, H. influenzae . К счастью, из-за широкого использования вакцин против H. influenzae и S. pneumoniae , наряду с использованием менингококковых вакцин у лиц из групп риска, бактериальный менингит среди детей сегодня в Соединенных Штатах встречается редко.

    Примечание

    Возможный конфликт интересов. Автор: о конфликте интересов не сообщалось. Автор отправил ICMJE форму для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Список литературы

    1.

    Keller

    HA.

    История моей жизни

    .

    Нью-Йорк

    :

    Doubleday, Page, & Company

    ,

    1938

    .2.

    Коффлер

    Т

    ,

    Ушаков

    К

    ,

    Авраам

    КБ

    .

    Генетика потери слуха: синдромная

    .

    Otolaryngol Clin North Am

    2015

    ;

    48

    :

    1041

    61

    .4.

    Холт

    LE.

    Болезни младенчества и детства

    .

    Нью-Йорк

    :

    Д. Эпплтон и компания

    ,

    1897

    :

    1117

    .6.

    Агрис

    Дж

    .

    Марки, посвященные медицине: «Хелен Келлер и Энн Салливан».

    J Dermatol Surg Oncol

    1980

    ;

    6

    :

    799

    800

    .8.

    Herrmann

    D.

    Хелен Келлер: жизнь

    .

    Нью-Йорк

    :

    Альфред А. Кнопф

    ,

    1998

    .9.

    Смит

    JL.

    Трактат о болезнях младенчества и детства

    .

    Филадельфия

    :

    Генри К. Ли

    ,

    1881

    .10.

    Meyer

    HM

    Jr,

    Johnson

    RT

    ,

    Crawford

    IP

    ,

    Dascomb

    HE

    ,

    Rogers

    NG

    .

    Синдромы центральной нервной системы «витальной» этиологии. Исследование 713 дел

    .

    Am J Med

    1960

    ;

    29

    :

    334

    47

    . 11.

    Whitley

    RJ

    ,

    Soong

    SJ

    ,

    Dolin

    R

    ,

    Galasso

    GJ

    ,

    Ch’ien

    LT

    ,

    .

    Аденинарабинозидная терапия подтвержденного биопсией герпетического энцефалита.Совместное противовирусное исследование Национального института аллергии и инфекционных заболеваний

    .

    N Engl J Med

    1977

    ;

    297

    :

    289

    94

    .12.

    Тенембаум

    SN

    .

    Острый диссеминированный энцефаломиелит

    .

    Handb Clin Neurol

    2013

    ;

    112

    :

    1253

    62

    . 13.

    Шерман

    FE

    ,

    Майклз

    RH

    ,

    Кенни

    FM

    .

    Острая энцефалопатия (энцефалит), осложняющая краснуху. Отчет о случаях вирусологических исследований, определения продукции кортизола и наблюдений при вскрытии

    .

    JAMA

    1965

    ;

    192

    :

    675

    81

    . 14.

    Рудольф

    AJ

    ,

    Десмонд

    MM

    .

    Клинические проявления синдрома врожденной краснухи

    .

    Int Ophthalmol Clin

    1972

    ;

    12

    :

    3

    19

    .15.

    Kenny

    FM

    ,

    Michaels

    RH

    ,

    Davis

    KS

    .

    Энцефалопатия краснухи. Позже психометрическая, неврологическая и энцефалографическая оценка семи выживших

    .

    Am J Dis Child

    1965

    ;

    110

    :

    374

    80

    . 16.

    Кац

    AR

    ,

    Morens

    DM

    .

    Тяжелые стрептококковые инфекции в исторической перспективе

    .

    Clin Infect Dis

    1992

    ;

    14

    :

    298

    307

    . 17.

    Робертсон

    FM

    .

    Наблюдения за скарлатиной, преобладавшей в Огасте, штат Джорджия, зимой и весной 1832–1833 годов

    .

    Am J Med Sci

    1833

    ;

    13

    :

    375

    86

    . 18.

    Смит

    JL.

    Трактат о детских болезнях

    .

    Филадельфия

    :

    Генри К.Леа

    ,

    1869

    . 19.

    Охота

    LW

    .

    Лечение скарлатины антитоксином

    .

    JAMA

    1933

    ;

    101

    :

    1444

    7

    .20.

    Corlett

    WT.

    Трактат об острых инфекционных экзантемах, включая натуральную оспу, рубеолу, скарлатину, краснуху, ветряную оспу и коровью оспу, с особым упором на диагностику и лечение

    .

    Филадельфия

    :

    F.А. Дэвис

    ,

    1904

    :

    392

    . 21.

    Коплик

    Х.

    Болезни младенчества и детства

    .

    Филадельфия и Нью-Йорк

    :

    Lea & Febiger

    ,

    1918

    . 22.

    МакКоллом

    JH

    .

    Скарлатина

    . В:

    Osler

    W

    ,

    McCrea

    T

    , ред.

    Современная медицина: теория и практика. II

    .

    Филадельфия

    :

    Lea Brothers

    ,

    1907

    :

    334

    42

    .23.

    Fischer

    L.

    Болезни младенчества и детства

    .

    Филадельфия

    :

    F. A. Davis Company

    ,

    1907

    . 24.

    Дублин

    LI.

    Исследование 1153 случаев скарлатины с особым упором на их последствия, прочитанное в Юго-восточной санитарной ассоциации, Брансуик, Джорджия, 24 марта 1916 г.

    .

    Нью-Йорк

    :

    Metropolitan Life Insurance Company

    ,

    1916

    :

    8

    .25.

    Тайлер

    KL

    .

    История бактериального менингита

    .

    Handb Clin Neurol

    2009

    ;

    95

    :

    417

    33

    . 26.

    Аберкромби

    J.

    Патологические и практические исследования болезней головного и спинного мозга

    .

    Эдинбург

    :

    Во и Иннес

    ,

    1828

    :

    444

    . 27.

    Quincke

    HI

    .

    Die Lumbalpunction des Hydrocephalus

    .

    Berl Klin Wochenschr

    1891

    ;

    28

    :

    929

    33

    , 65–68. 28.

    Пфуль

    А

    .

    VI Bacteriologischer Befund bei schweren Erkrankungen des Centralnervensystems im Verlauf von Influenza

    .

    Berl Klin Wochenschr

    1892

    ;

    39

    :

    979

    83

    ,29.

    Marchiafava

    E

    ,

    Celli

    A

    .

    Spra i micrococchi della meningite cerebrospinale epidemica

    .

    Gazz degli Ospedali

    1884

    ;

    5

    :

    59

    .30.

    Френкель

    E

    .

    Beitrag zur Lehre von den Erkrankungen des Centralnervensystems Bei Acuten Infectionsfrankheiten

    .

    Z Hyg Infektionskr

    1898

    ;

    27

    :

    315

    46

    . 31.

    Fothergill

    LD

    ,

    Sweet

    LK

    .

    Менингит у младенцев и детей с учетом возраста и бактериологического диагноза

    .

    J Pediatr

    1933

    ;

    2

    :

    696

    710

    .32.

    Холт

    LE

    .

    Наблюдения за тремястами случаями острого менингита у детей грудного и раннего возраста

    .

    Am J Dis Child

    1911

    ;

    1

    :

    26

    36

    . 33.

    Данн

    СН

    .

    Цереброспинальный менингит, его этиология, диагностика, прогноз и лечение

    .

    Am J Dis Child

    1911

    ;

    1

    :

    95

    112

    . 34.

    Gordon

    JE

    ,

    Верх

    FH

    .

    Streptococcus Менингит при скарлатине

    .

    J Pediatr

    1935

    ;

    6

    :

    770

    83

    .35.

    Реки

    TM

    .

    Гриппозный менингит

    .

    Am J Dis Child

    1922

    ;

    24

    :

    102

    24

    ,36.

    Crook

    WG

    ,

    Clanton

    BR

    ,

    Hodes

    HL

    .

    Hemophilus influenzae менингит; наблюдения по лечению 110 больных

    .

    Педиатрия

    1949

    ;

    4

    :

    643

    59

    .37.

    Flexner

    S

    .

    Результаты сывороточного лечения тринадцати сотен случаев эпидемического менингита

    .

    J Exp Med

    1913

    ;

    17

    :

    553

    76

    . 38.

    Dodge

    PR

    ,

    Davis

    H

    ,

    Feigin

    RD

    и др.

    Проспективная оценка нарушения слуха как последствия острого бактериального менингита

    .

    N Engl J Med

    1984

    ;

    311

    :

    869

    74

    .39.

    Bhatt

    SM

    ,

    Lauretano

    A

    ,

    Cabellos

    C

    и др.

    Прогрессирование потери слуха при экспериментальном пневмококковом менингите: корреляция с цитохимией спинномозговой жидкости

    .

    J Infect Dis

    1993

    ;

    167

    :

    675

    83

    .40.

    Altmann

    F

    ,

    Waltner

    JG

    .

    Лабиринтит, вызванный пневмококком III типа: гистопатологические исследования

    .

    Арка Отоларингол

    1944

    ;

    40

    :

    75

    91

    .41.

    Kaplan

    SL

    ,

    Goddard

    J

    ,

    Van Kleeck

    M

    ,

    Catlin

    FI

    ,

    Feigin

    RD

    .

    Атаксия и глухота у детей вследствие бактериального менингита

    .

    Педиатрия

    1981

    ;

    68

    :

    8

    13

    .42.

    Domínguez-Punaro

    MC

    ,

    Koedel

    U

    ,

    Hoegen

    T

    ,

    Demel

    C

    ,

    Klein

    9000lk4 M 9000

    ts

    Тяжелое воспаление улитки и вестибулярный синдром в экспериментальной модели инфекции Streptococcus suis у мышей

    .

    евро J Clin Microbiol Infect Dis

    2012

    ;

    31

    :

    2391

    400

    . 43.

    Greenwald

    MJ

    ,

    Wohl

    LG

    ,

    Продам

    CH

    .

    Метастатический бактериальный эндофтальмит: современная переоценка

    .

    Surv Ophthalmol

    1986

    ;

    31

    :

    81

    101

    .44.

    Вонг

    Дж

    ,

    Балакришнан

    В

    .

    Neisseria meningitidis эндогенный эндофтальмит: клинический случай и обзор литературы

    .

    J Pediat Ophth Strab

    1999

    ;

    36

    :

    145

    52

    . 45.

    Cheesbrough

    JS

    ,

    Williams

    CL

    ,

    Rustom

    R

    ,

    Bucknall

    RC

    ,

    Trimble

    RB

    .

    Метастатический пневмококковый эндофтальмит: отчет о двух случаях и обзор литературы

    .

    J Заражение

    1990

    ;

    20

    :

    231

    6

    . 46.

    Sastry

    RV

    ,

    Baker

    CJ

    .

    Эндофтальмит, связанный с Haemophilus influenzae бактериемией типа b и менингитом

    .

    Am J Dis Child

    1979

    ;

    133

    :

    606

    8

    .47.

    Lewis

    P

    .

    Глазные осложнения при менингококковом менингите; наблюдения в 350 делах

    .

    Am J Ophthal

    1940

    ;

    23

    :

    617

    32

    . 48.

    Махди

    G

    ,

    Туттон

    M

    ,

    Эванс-Джонс

    G

    .

    Офтальмит при менингококковой инфекции

    .

    Arch Dis Child

    1988

    ;

    63

    :

    550

    1

    .

    © Автор (ы) 2018. Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

    Что заставило Хелен Келлер быть глухой и слепой? У эксперта есть эта теория

    Хелен Келлер было всего 19 месяцев в 1882 году, когда она заболела загадочной болезнью, которая лишила ее слуха и зрения. Тем не менее, она продолжала учиться общаться с помощью знаков, а также читать, писать и говорить.Сегодня, через 50 лет после ее смерти 1 июня 1968 года, ее помнят как выдающегося писателя и активиста для людей с ограниченными возможностями, которые выстояли перед лицом невзгод.

    Но что именно вызвало болезнь, которая оставила ее глухой и слепой?

    Оказывается, что, несмотря на известность дела Келлера, до сих пор не проводилось всестороннего медицинского анализа.

    В ходе первого анализа такого рода педиатрический эксперт по инфекционным заболеваниям пришел к выводу, что вероятным объяснением слепоглухоты Келлера была инфекция, вызванная бактерией Neisseria meningitidis , которая, в свою очередь, вызвала менингит или опухоль накладки, покрывающие головной и спинной мозг.

    Важно отметить, что врачи никогда не узнают наверняка, какая болезнь «закрыла мне глаза и уши и погрузила меня в бессознательное состояние новорожденного ребенка», как позже писал Келлер. Но объяснение бактериального менингита состоит в том, «куда приведет вас разумное умозаключение», – сказала доктор Джанет Гилсдорф, автор анализа и почетный профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Мичиганского университета. [10 загадочных смертей и исчезновений, которые все еще озадачивают историков]

    Загадочная болезнь

    Гилсдорф сказала, что заинтересовалась тем, что стало причиной слепоглухоты Келлер, после того, как задала вопрос своим ученикам во время лекций о менингите.

    После одной из этих лекций «Я подумал, что мы знаем об этом? Мне стало очень любопытно», – сказал Гилсдорф Live Science.

    Но когда Гилсдорф изучила литературу, она «не нашла ничего авторитетного» по этой теме. Объяснения, которые действительно существовали, исходили от историков, а не от врачей или экспертов по инфекционным заболеваниям, и большинство из этих идей «были далеко не обоснованными с медицинской точки зрения», – сказал Гилсдорф.

    Автобиография Келлер также расплывчата, в ней говорится, что у нее внезапно поднялась температура, а врачи назвали болезнь «острым застоем в желудке и головном мозге».”

    So Gilsdorf использовал базу данных цифровой библиотеки под названием HathiTrust, чтобы просмотреть литературу о том, что было известно в то время об инфекционных заболеваниях, которые могли вызвать слепоглухоту Келлера, а также о том, какие симптомы и осложнения у пациентов развились в эпоху до антибиотиков. анализ был опубликован в Интернете 5 мая в журнале Clinical Infectious Diseases.

    В поисках причины

    Исторические источники часто связывают глухоту Келлера с скарлатиной, заболеванием, которое может возникать у людей с ангины и вызывать сыпь и лихорадку.Но это заболевание не вызывает глухоту и слепоту, сказал Гилсдорф. «Трудно понять, откуда взялось такое мышление», которое приписывает ее слепоглухоту скарлатине, – сказала она. Это правда, что бактерии, вызывающие скарлатину, называемые Streptococcus группы A , также могут вызывать менингит. Но даже в 1800-х годах менингит как осложнение скарлатины возникал редко, а когда это происходило, симптомы менингита обычно проявлялись позже, чем через три недели после появления симптомов скарлатины.

    Более того, скарлатина была известным заболеванием в то время, и «врач Хелен Келлер, скорее всего, распознал бы скарлатину, если бы она предшествовала менингиту», – написала Гилсдорф в своем анализе.

    Некоторые историки также связывают болезнь Келлера с краснухой, которая может вызвать глухоту и слепоту, если младенцы инфицированы в утробе матери. Если это произойдет, дети рождаются с этими осложнениями, но Келлер была здорова до болезни, сказал Гилсдорф.

    У Келлера могло также быть заболевание, вызывающее энцефалит или воспаление мозга, но это, вероятно, вызвало бы серьезное повреждение мозга и привело бы к умственной отсталости, чего не произошло в случае Келлера, отметил Гилсдорф.

    Однако инфекция Neisseria meningitidis , вызвавшая менингит, известный как менингококковый менингит, похоже, соответствует симптомам и осложнениям Келлера. Выживаемость при этой форме менингита на момент болезни Келлера составляла от 30 до 40 процентов. Люди с этим заболеванием могут выздоравливать внезапно, что соответствует собственному описанию Келлер ее выздоровления; в своей автобиографии она заявила, что «лихорадка покинула меня так же внезапно и загадочно, как и пришла». Более того, отчет 1913 года о 1300 пациентах с этой инфекцией показал, что около 31 процента пациентов выжили, а среди выживших 45 потеряли слух, трое потеряли зрение и двое потеряли как слух, так и зрение.Эти данные свидетельствуют о том, что менингококковый менингит является «надежной причиной болезни, которая оставила Келлера глухим и слепым», – писал Гилсдорф.

    Но поскольку другие бактерии также могут вызывать менингит, может ли быть виноват другой микроб? Помимо N. meningitidis , существуют два других типа бактерий, которые обычно вызывают менингит. Один из них – Streptococcus pneumoniae , но эта инфекция была «неизменно смертельной» во время болезни Келлера, сказал Гилсдорф. Другой – Haemophilus influenzae , по данным одного исследования, уровень смертности маленьких детей на момент болезни Келлера составлял около 97 процентов, но он также может вызывать глухоту или слепоту.Таким образом, хотя выживаемость была низкой, H. influenzae также могли вызвать болезнь Келлера, сказал Гилсдорф.

    Гилсдорф выразила надежду, что ее анализ вдохновит людей на критическое мышление и более глубокое изучение исторических случаев. Она также надеется, что люди и дальше будут помнить Хелен Келлер. «Она была великой, великой женщиной и очень образованной, несмотря на все свои недуги», – сказал Гилсдорф.

    Оригинальная статья о Live Science .

    Американский фонд помощи слепым

    Где родилась Хелен Келлер?

    Портрет молодой девушки Хелен Келлер с белой собакой на коленях (август 1887 г.)

    Хелен Адамс Келлер родилась здоровым ребенком в Тоскамбии, штат Алабама, 27 июня 1880 года. Ее родителями были Кейт Адамс Келлер и полковник Артур Келлер.

    Со стороны отца она происходила от полковника Александра Споттсвуда, колониального губернатора Вирджинии, а со стороны матери она была связана с рядом известных семей Новой Англии.Отец Хелен, Артур Келлер, был капитаном армии Конфедерации. Семья потеряла большую часть своего состояния во время гражданской войны и жила скромно.

    После войны капитан Келлер редактировал местную газету North Alabamian, и в 1885 году при администрации Кливленда он был назначен маршалом Северной Алабамы.

    В возрасте 19 месяцев Хелен стала глухой и слепой в результате неизвестной болезни, возможно, краснухи или скарлатины. По мере того, как Хелен перерастала из младенчества в детство, она становилась дикой и непослушной.

    Когда Хелен Келлер познакомилась с Энн Салливан?

    Как она часто отмечала, став взрослой, 3 марта 1887 года ее жизнь изменилась. В тот день Энн Мэнсфилд Салливан приехала в Тоскамбию, чтобы быть ее учителем.

    Энн была 20-летней выпускницей школы Перкинса для слепых. По сравнению с Хелен, у Анны не могло быть более другого детства и воспитания. Дочь бедных ирландских иммигрантов, она поступила в Перкинс в 14 лет после четырех ужасных лет, проведенных под опекой штата в богадельне Тьюксбери в Массачусетсе.

    Она была всего на 14 лет старше своей ученицы Хелен и тоже страдала от серьезных проблем со зрением. Энн перенесла множество неудачных операций в молодом возрасте, прежде чем ее зрение частично восстановилось.

    Успех Анны и Хелен остается необыкновенной и замечательной историей, наиболее известной людям благодаря фильму «Чудотворец». В фильме Хелен правильно изображена как непослушная, избалованная, но очень умная девочка, которая своими истериками тиранизирует дом.

    Энн считала, что ключом к достижению Елены было научить ее послушанию и любви. Она видела необходимость дисциплинировать, но не подавлять дух своего молодого подопечного. В результате, в течение недели после прибытия, она получила разрешение удалить Хелен из главного дома и жить с ней одна в соседнем коттедже. Они оставались там две недели.

    Анна начала свою задачу по обучению Хелен с ручного подписания ребенка рукой. Энн принесла куклу, которую сделали для нее дети в Перкинсе, чтобы отнести Хелен.Написав «d-o-l-l» в руке ребенка, она надеялась научить ее соединять предметы с буквами.

    Хелен быстро научилась составлять буквы правильно и в правильном порядке, но не знала, что она пишет слово или даже что слова существуют. В последующие дни она научилась произносить гораздо больше слов таким непонятным образом.

    Какими были первые слова Хелен Келлер?

    5 апреля 1887 года, менее чем через месяц после своего прибытия в Тоскамбию, Анна попыталась разрешить путаницу, возникшую у ее ученицы между существительными «кружка» и «молоко», которые Хелен перепутала с глаголом «пить».«

    Энн отвела Хелен к водяному насосу снаружи и положила руку Хелен под носик. Холодная вода хлынула на одну руку, а в другую она написала слово «ш-а-т-е-р» сначала медленно, а затем быстро. Внезапно сигналы обрели смысл в сознании Хелен. Она знала, что «вода» означает чудесное прохладное вещество, текущее по ее руке.

    Она быстро остановилась, коснулась земли и потребовала буквенного названия, и к ночи она выучила 30 слов.

    Раннее письмо Хелен, законченное за семь дней до того, как ей исполнилось семь лет (страница датирована 20 июня 1887 года)

    Хелен быстро приступила к овладению алфавитом, как ручным, так и рельефным шрифтом для слепых читателей, и приобрела навыки чтения и письма.В почерке Хелен многие круглые буквы выглядят квадратными, но вы легко все читаете.

    В 1890 году, когда ей было всего 10 лет, она выразила желание научиться говорить; Энн повела Хелен к Саре Фуллер в школу Горация Манна для глухих и слабослышащих в Бостоне. Фуллер дал Хелен 11 уроков, после чего Анна преподала Хелен.

    Однако на протяжении всей своей жизни Хелен оставалась неудовлетворенной своим разговорным голосом, который было трудно понять.

    Необычные способности Хелен и уникальные навыки ее учителя были замечены Александром Грэмом Беллом и Марком Твеном, двумя гигантами американской культуры.Твен заявил: «Двумя наиболее интересными персонажами XIX века являются Наполеон и Хелен Келлер».

    Близость отношений Хелен и Анны привела к обвинениям в том, что идеи Хелен не были ее собственными. Известно, что в 11 лет Хелен обвинили в плагиате. И Белл, и Твен, которые были друзьями и сторонниками Хелен и Анны, бросились на защиту ученика и учителя и высмеивали их недоброжелателей. Прочтите письмо Марка Твена к Хелен, в котором он сетует на «этот фарс с« плагиатом ».«

    Образование и литературная карьера Хелен Келлер

    С самого раннего возраста Хелен была полна решимости поступить в институт. В 1898 году она поступила в Кембриджскую школу для девушек, чтобы подготовиться к колледжу Рэдклифф. Осенью 1900 года она поступила в Рэдклифф, а в 1904 году получила степень бакалавра гуманитарных наук с отличием, став первым слепоглухим человеком, который сделал это.

    Это достижение принадлежало Анне в той же степени, что и Хелен. Глаза Анны ужасно страдали от чтения всего, что она затем подписывала рукой своей ученицы.Энн продолжала трудиться рядом со своей ученицей до самой смерти в 1936 году, когда Полли Томсон взяла на себя эту задачу. Полли присоединилась к Хелен и Энн в 1914 году в качестве секретаря.

    Еще учась в Рэдклиффе, Хелен начала писательскую карьеру, которая продолжалась всю ее жизнь. В 1903 году была опубликована ее автобиография История моей жизни . Это было серийно в предыдущем году в журнале Ladies ‘Home Journal .

    Ее автобиография переведена на 50 языков и до сих пор издается.Другие опубликованные работы Хелен включают Оптимизм, эссе; Мир, в котором я живу; Песня каменной стены; Из темноты; Моя религия; Мидстрим – Моя более поздняя жизнь; Мир в вечернее время; Хелен Келлер из Шотландии; Журнал Хелен Келлер; Дай нам верить; Учитель, Энн Салливан Мэйси; и Открытая дверь . Кроме того, она часто писала в журналах и газетах.

    Архивы Хелен Келлер содержат более 475 выступлений и эссе, написанных ею на такие темы, как вера, профилактика слепоты, контроль рождаемости, рост фашизма в Европе и атомная энергия.Хелен использовала пишущую машинку Брайля, чтобы подготовить свои рукописи, а затем скопировала их на обычную пишущую машинку.

    Политическая и социальная деятельность Хелен Келлер

    Хелен первой увидела себя писателем – в ее паспорте ее профессия значилась как «писатель». Именно посредством машинописного слова Хелен общалась с американцами и, в конечном итоге, с тысячами людей по всему миру.

    С ранних лет она отстаивала права неудачников и использовала свои писательские навыки, чтобы говорить правду властям.Пацифистка, она протестовала против участия США в Первой мировой войне. Будучи убежденным социалистом, она встала на защиту прав рабочих. Она также была неутомимым защитником избирательного права женщин и одним из первых членов Американского союза гражданских свобод.

    Идеалы Хелен нашли свое самое чистое и прочное выражение в ее работе для Американского фонда помощи слепым (AFB). Хелен присоединилась к AFB в 1924 году и проработала в организации более 40 лет.

    Фонд предоставил ей глобальную платформу для защиты потребностей людей с потерей зрения, и она не упустила возможности.В результате ее путешествий по Соединенным Штатам были созданы государственные комиссии для слепых, построены реабилитационные центры, а образование стало доступным для людей с потерей зрения.

    Оптимизм и храбрость Хелен во многих случаях остро ощущались на личном уровне, но, возможно, никогда больше, чем во время ее визитов в госпитали для ветеранов для солдат, вернувшихся со службы во время Второй мировой войны.

    Елена очень гордилась своим участием в создании в 1946 году специальной службы для слепоглухих.Ее послание веры и силы через невзгоды нашло отклик у тех, кто вернулся с войны ранеными и искалеченными.

    Хелен Келлер была заинтересована в благополучии слепых в других странах так же, как и в ее собственной стране; условия в бедных и опустошенных войной странах вызвали особую озабоченность.

    Способность Хелен сопереживать отдельным нуждающимся гражданам, а также ее способность работать с мировыми лидерами над формированием глобальной политики в отношении потери зрения сделали ее чрезвычайно эффективным послом для людей с ограниченными возможностями во всем мире.Ее активное участие в этой области началось еще в 1915 году, когда был основан Постоянный фонд помощи слепым в войне, позже названный американской прессой Брайля. Она была членом его первого совета директоров.

    В 1946 году, когда американская пресса Брайля стала Американским фондом помощи слепым за рубежом (ныне Хелен Келлер Интернэшнл), Хелен была назначена советником по международным отношениям. Именно тогда она начала свое кругосветное путешествие от имени людей с потерей зрения.

    Всемирная знаменитость Хелен Келлер

    Во время семи поездок с 1946 по 1957 год она посетила 35 стран на пяти континентах.Она встретилась с такими мировыми лидерами, как Уинстон Черчилль, Джавахарлал Неру и Голда Меир.

    Хелен Келлер и Полли Томсон в Японии, 1948 год

    В 1948 году генерал Дуглас Макартур отправил ее в Японию в качестве первого посла доброй воли Америки. Ее визит имел огромный успех; около двух миллионов японцев пришли посмотреть на нее, и ее внешний вид привлек значительное внимание к тяжелому положению слепых и инвалидов Японии.

    В 1955 году, когда ей было 75 лет, она отправилась в одно из своих самых длинных и изнурительных путешествий: пятимесячное путешествие по Азии протяженностью 40 000 миль.

    Куда бы она ни путешествовала, она ободряла миллионы слепых людей, и многие усилия по улучшению условий для людей с потерей зрения за пределами Соединенных Штатов можно проследить непосредственно до ее визитов.

    Хелен была известна с восьмилетнего возраста до своей смерти в 1968 году. Благодаря широкому спектру политических, культурных и интеллектуальных интересов и деятельности она знала людей во всех сферах жизни.

    Среди своих друзей и знакомых она считала выдающихся личностей конца девятнадцатого и начала двадцатого веков.Среди них были Элеонора Рузвельт, Уилл Роджерс, Альберт Эйнштейн, Эмма Голдман, Юджин Дебс, Чарли Чаплин, Джон Ф. Кеннеди, Эндрю Карнеги, Генри Форд, Франклин Д. Рузвельт, Дуайт Д. Эйзенхауэр, Кэтрин Корнелл и Джо Дэвидсон, чтобы назвать, но несколько.

    Она была отмечена во всем мире и удостоена множества наград. Она получила почетные докторские степени университетов Темпл и Гарвард в США; Университеты Глазго и Берлина в Европе; Делийский университет в Индии; и Университет Витватерсранда в Южной Африке.Она также получила почетную премию «Оскар» в 1955 году за создание документального фильма о ее жизни «Хелен Келлер в ее истории».

    Поздняя жизнь Хелен Келлер

    Портрет сияющей Елены в день ее 80-летия, июнь 1960 года, голова и плечи.

    Хелен перенесла инсульт в 1960 году, а с 1961 года она спокойно жила в Аркан Ридж, ее доме в Вестпорте, штат Коннектикут, одном из четырех основных мест, где она жила при жизни. (Остальные – Тоскумбия, Алабама; Рентэм, Массачусетс; и Форест-Хиллз, Нью-Йорк).

    В последний раз она выступила на публике в 1961 году на собрании Международного фонда клубов львов в Вашингтоне, округ Колумбия. На этой встрече она получила гуманитарную премию Lions за свою жизнь, служившую человечеству, и за то, что вдохновила Международный фонд Lions Clubs International Foundation программы сохранения зрения и помощи слепым.

    Во время того визита в Вашингтон она также нанесла визит президенту Джону Ф. Кеннеди в Белом доме. Президент Кеннеди был лишь одним из тех президентов, с которыми встречалась Хелен.За свою жизнь она встречалась со всеми президентами, начиная с Гровера Кливленда.

    Хелен Келлер умерла 1 июня 1968 года в Аркан-Ридж, за несколько недель до своего 88-летия. Ее прах был помещен рядом с ее товарищами, Энн Салливан Мэйси и Полли Томсон, в часовне Святого Иосифа в Вашингтонском соборе.

    Сенатор Листер Хилл от Алабамы произнес панегирик во время публичной поминальной службы. Он сказал: «Она будет жить под одним из немногих бессмертных имен, не рожденных для смерти. Ее дух будет жить до тех пор, пока мужчина может читать, и можно рассказывать истории о женщине, которая показала миру, что мужеству нет границ. и вера.”

    Типы, симптомы, причины, методы лечения и тесты синдрома Ашера

    Обзор

    Что такое синдром Ашера?

    Синдром Ашера назван в честь британского хирурга-офтальмолога, который впервые описал его в 1914 году. Это редкое наследственное заболевание, которое вызывает глухоту и постепенную потерю зрения. Это также может повлиять на баланс.

    Ученые выделили 3 типа синдрома Ашера (1, 2 и 3). Дети с синдромом Ашера рождаются глухими или слабослышащими. Потеря зрения развивается в детстве или подростковом возрасте.

    Различные типы синдрома Ашера делятся по степени потери слуха и зрения, возрасту потери зрения и скорости ее развития, а также по наличию проблем с балансом. В трех основных типах синдрома Ашера есть индивидуальные различия в симптомах и скорости прогрессирования состояния.

    Насколько распространен синдром Ашера?

    Национальный институт здоровья сообщает, что от 3% до 6% всех глухих детей и от 3% до 6% детей с нарушениями слуха страдают синдромом Ашера.В развитых странах, таких как США, примерно четыре ребенка на каждые 100 000 рожденных страдают синдромом Ашера.

    Какие бывают типы синдрома Ашера?

    Тип 1 и тип 2 являются наиболее распространенными формами синдрома Ашера в Соединенных Штатах. На эти 2 типа приходится около 95% всех случаев синдрома Ашера.

    Тип 1

    Младенцы, рожденные с синдромом Ашера 1 типа:

    • При рождении почти полностью глухие.
    • Серьезные проблемы с балансировкой.
      • Сядьте без опоры в более старшем возрасте, чем обычно (обычно в возрасте 6–9 месяцев).
      • Поздно ходят (18-24 месяца).
    • Проблемы со зрением развиваются в возрасте до 10 лет, обычно в раннем детстве.
      • Начинается с проблем с ночным зрением.
      • Быстро прогрессирует до полной слепоты.
    • Слуховые аппараты (устройства, делающие звук громче) могут не работать. Они могут быть кандидатами на кохлеарные имплантаты (хирургически установленное устройство, которое посылает звук прямо из уха для стимуляции слухового нерва).
    Тип 2

    Младенцы, рожденные с синдромом Ашера 2 типа:

    • С потерей слуха от средней до тяжелой при рождении.
    • Нормальный баланс.
    • Можно использовать слуховые аппараты.
    • В подростковом возрасте развиваются проблемы с ночным зрением.
      • Медленнее прогрессирует.
      • Не вызывает полной слепоты.
    Тип 3

    Младенцы, рожденные с синдромом Ашера 3 типа:

    • Нормальный слух при рождении.
    • Имеют почти нормальный баланс.
      • Иногда в дальнейшем возникают проблемы с балансировкой.
    • Постепенно теряете слух и зрение.
      • Уровень утраты у детей разный.
      • У подростков наблюдается потеря слуха.
    • Можно использовать слуховые аппараты после начала потери слуха.
    • Куриная слепота начинается в период полового созревания.
      • Слепые пятна появляются в позднем подростковом / молодом возрасте.
      • Полная слепота к среднему возрасту.

    Симптомы и причины

    Что вызывает синдром Ашера?

    Ученые теперь знают, что синдром Ашера передается по наследству, что означает, что он передается от родителей к детям и вызывается изменениями, называемыми мутациями, в генах. Гены – это химически закодированные инструкции в клетках, которые говорят клеткам, что им делать. Человеческое тело содержит от 20 000 до 25 000 генов. У каждого человека есть две копии каждого гена, по одной от каждого родителя.

    Синдром Ашера – аутосомно-рецессивное заболевание.Это означает:

    • Это заболевание может затронуть как мужчин, так и женщин.
    • Оба родителя несут мутировавший ген, но сами не страдают синдромом Ашера.
      • Ребенок может получить либо мутировавший, либо нормальный ген от каждого родителя.
      • Ребенок, который получит мутировавший ген от каждого из родителей, будет иметь синдром Ашера. Вероятность того, что ребенок от двух родителей, каждый из которых имеет ген Ашера, будет иметь синдром Ашера, составляет 1 к 4.

    Что вызывает потерю зрения при синдроме Ашера?

    Сетчатка – это ткань в задней части глаза, которая необходима для зрения.Мутация гена при синдроме Ашера влияет на светочувствительные клетки сетчатки, называемые палочками и колбочками. Это состояние называется пигментным ретинитом или РП.

    При РП светочувствительные стержни и колбочки сетчатки медленно портятся, начиная с внешних краев. По мере ухудшения РПЗ человек сначала теряет периферическое (краевое) зрение, а затем центральное.

    Что вызывает потерю слуха при синдроме Ашера?

    Улитка – это спиральная структура во внутреннем ухе, которая передает звук. При синдроме Ашера мутация гена влияет на нервные клетки улитки, поэтому они не передают звук нормально.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется синдром Ашера?

    Синдром Ашера диагностируется на основании тестов слуха, зрения и равновесия. Тест на ген Usher может подтвердить диагноз, но обычно в этом нет необходимости. Генетическое тестирование на различные типы синдрома Ашера доступно в нескольких лабораториях по всей стране.

    Проверка слуха
    • Практически все дети, рожденные в Соединенных Штатах, при рождении проходят проверку слуха.
    • Младенцы, не прошедшие обследование слуха новорожденных, должны пройти последующий тест на слух для оценки потери слуха. На основании дополнительных признаков и симптомов может быть проведено генетическое тестирование, чтобы выяснить, есть ли у них ген синдрома Ашера.
    • Дети старшего возраста, подростки или молодые люди с потерей слуха должны пройти аудиологическое обследование. Этот экзамен определяет, насколько громким должен быть звук, чтобы его услышали.
    Проверка зрения
    • Синдром Ашера может оставаться невыявленным, пока ребенок (или родители) не заметят потерю ночного зрения.Эта потеря:
      • Происходит до 10 лет у типа 1.
      • Встречается в подростковом возрасте по типу 2.
    • Обследование включает:
      • Физикальное обследование сетчатки. При обследовании можно обнаружить изменения в кровеносных сосудах, восковой вид поверхности сетчатки и скопления мертвых клеток сетчатки (костные спикулы).
      • Тестирование поля зрения. Этот тест измеряет периферическое (боковое) зрение.
      • Электроретинограмма (ЭРГ). Этот осмотр подтверждает диагноз пигментного ретинита, а также реакцию сетчатки на свет.Поскольку тест требует введения контактной линзы, у маленьких детей используется общая анестезия.
    Весы
    • Электронистагмограмма (ENG) измеряет непроизвольное движение глаз, которое может выявить проблемы с равновесием.

    Ведение и лечение

    Как лечить синдром Ашера?

    Несмотря на то, что существует множество исследований синдрома Ашера, лекарства от него пока нет. Лечение направлено на то, чтобы помочь ребенку адаптироваться к потере слуха и зрения, чтобы он или она могли как можно больше наслаждаться нормальной жизнью.

    Варианты лечения включают:

    • Слуховые аппараты.
    • Вспомогательные устройства для прослушивания (различные устройства, включая гарнитуры, микрофоны, слуховые аппараты, специально адаптированные телефоны и другие устройства, усиливающие звуки разговора между слушателем и говорящим).
    • Кохлеарные имплантаты.
    • Американский язык жестов.
    • Ориентация и обучение мобильности.
    • Инструкция по Брайлю.
    • Услуги для слабовидящих.
    • Слуховой (слуховой) тренинг.
    Витамин А

    Долгосрочное исследование, проведенное Национальным институтом глаз и Фондом борьбы со слепотой, показало, что высокие дозы пальмитата витамина А могут замедлять изменения в глазах, вызванные РПЭ. Если вы планируете дать ребенку витамин А, сначала поговорите об этом со специалистом по зрению.

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз?

    Хотя от синдрома Ашера нет лекарства, дети с синдромом Ашера могут жить полноценной и счастливой жизнью с помощью образовательных и обучающих программ, которые отвечают их потребностям.Ранняя диагностика синдрома Ашера очень важна, потому что чем раньше ребенок получит специальную помощь, в которой он или она нуждается, тем лучше ребенок будет подготовлен к тому, чтобы справиться с потерей слуха и зрения.

    Жить с

    Что мне следует спросить у педиатра о синдроме Ашера?

    Ваш педиатр сможет ответить на многие ваши вопросы о физическом росте и развитии вашего ребенка. Попросите педиатра направить вас к специалистам по слуху и зрению как можно раньше.Чем раньше ребенок начинает работать с этими специалистами, тем легче ему научиться говорить, общаться с помощью языка жестов и справляться с потерей слуха и зрения.

    Энн Салливан | Школа Перкинса для слепых

    Энн Салливан родилась в апреле 1866 года в деревне Фидинг-Хиллз на западе Массачусетса. Она была старшим ребенком Томаса и Алисы Салливан, иммигрантов, которые, как и тысячи их соотечественников, покинули Ирландию во время Великого голода. Жить в Америке семье Салливанов было нелегко.

    Ранние испытания

    Когда Анне Салливан было около пяти лет, она заболела трахомой, заболеванием глаз, вызванным бактериями. Трахома обычно начинается в детстве и вызывает повторяющиеся болезненные инфекции, вызывающие покраснение и опухание глаз. Со временем повторяющееся раздражение и рубцевание роговицы вызывают серьезную потерю зрения. Салливан боролась с последствиями трахомы на протяжении всей своей жизни.

    Мать Салливана умерла, когда Анне было около восьми лет. Томас Салливан счел слишком трудным создать семью в одиночку и вскоре бросил своих детей.Энн Салливан и ее младшего брата Джимми отправили жить в «дом для бедных» в Тьюксбери.

    Условия в богадельне Тьюксбери были плачевными. Хронически недофинансируемая, переполненная и находящаяся в аварийном состоянии богадельня за все годы, пока там находился Салливан, жила в среднем 940 мужчин, женщин и детей. Уровень смертности был очень высоким, и через три месяца после их прибытия Джимми Салливан умер. Дети были близки, и Салливан глубоко переживал потерю.

    К счастью, несколько человек проявили интерес к Салливан и дали ей возможность совершенствоваться.Ей сделали операции на глазу, которые принесли ей ограниченное, краткосрочное облегчение, и она заняла пробную должность горничной, которая закончилась неудачно. В начале своего пребывания в Тьюксбери Салливан узнала от слепой жительницы, что существуют школы для слепых детей. Понимая, что ее лучшая надежда – получить образование, ее стремление поступить в одну из этих школ стало главным направлением ее жизни.

    Момент, изменяющий жизнь

    В 1880 году Энн Салливан узнала, что собирается комиссия для расследования условий в богадельне Тьюксбери.В день их визита Салливан следовал за ними, ожидая возможности выступить. Когда экскурсия подходила к концу, она собрала все свое мужество, подошла к одному из членов группы инспекторов и сказала ему, что хочет пойти в школу. Этот момент изменил ее жизнь. 7 октября 1880 года Салливан поступил в институт Перкинса.

    Жизненный опыт Салливан сильно отличал ее от других студентов Perkins. В 14 лет она не могла читать и даже писать свое имя.У нее никогда не было ночной рубашки или расчески, и она не умела заправлять нить в иглу. Хотя Салливан никогда не ходила в школу, она поступала мудро, поскольку многое узнала о жизни, политике и трагедии в Тьюксбери, стороне общества, неизвестной даже ее учителям.

    Большинство других девушек в Перкинсе были дочерями богатых купцов или зажиточных фермеров. К сожалению, многие сокурсники Салливана высмеивали ее из-за ее невежества и грубых манер.Некоторые из ее учителей были особенно несимпатичными и нетерпеливыми.

    Опыт Perkins

    Энн Салливан вспоминала свои ранние годы в Perkins главным образом из чувства унижения из-за собственных недостатков. Ее гнев и стыд подпитывали решимость преуспеть в учебе. Она была очень способной молодой женщиной и за очень короткое время преодолела пробелы в своих академических навыках.

    После первых двух лет жизни Салливана в Perkins стало легче. Она связалась с несколькими учителями, которые понимали, как достичь ее и бросить ей вызов.Миссис София Хопкинс, домохозяйка своего коттеджа, была особенно теплой и понимающей. Салливан стала для нее дочерью, проводя время в ее доме на Кейп-Коде во время школьных каникул. Ей сделали еще одну операцию на глазах, и на этот раз она резко улучшила ее зрение. Наконец-то она могла видеть достаточно хорошо, чтобы читать печатные издания.

    Салливан подружился с Лорой Бриджмен, еще одной замечательной жительницей Перкинса. Пятьдесят лет назад Бриджмен был первым слепоглухим, который выучил язык.Салливан выучил у нее ручной алфавит, часто болтал и читал газету с женщиной намного старше себя. Бриджмен могла быть очень требовательной, но Салливан, похоже, проявил к ней больше терпения, чем многие другие ученики. Об их дружбе написано не так много, но заманчиво думать, что они разделяли особую близость, потому что ни одна из них полностью не вписывалась в более широкое сообщество Perkins.

    Салливан научилась преуспевать в учебе в Перкинсе, но не соответствовала.Она часто нарушала правила; ее вспыльчивый характер и острый язык не раз приводили ее к изгнанию. Возможно, она не добралась бы до выпуска без заступничества тех немногих учителей и сотрудников, которые были близки с ней.

    Но в июне 1886 года она не только закончила учебу, но и произнесла прощальную речь. Она обвиняла своих одноклассников и себя такими словами: «Однокурсники: долг побуждает нас идти в активную жизнь. Давайте пойдем с радостью, надеждой и искренностью и настроимся на то, чтобы найти свою особенную роль.Когда мы его нашли, охотно и добросовестно выполняем… »

    Салливану было непонятно, в чем будет заключаться ее «особенная роль». У нее не было семьи, в которую можно было бы вернуться, и нет квалификации для работы. Она боялась, что ей придется вернуться в Тьюксбери. Ее радость от окончания учебы сдерживалась опасениями за будущее. Неожиданно вмешалась судьба.

    Возможность на всю жизнь

    Летом 1886 года капитан Келлер из Алабамы написал директору Perkins Майклу Анагносу, прося его порекомендовать учителя для своей маленькой дочери Хелен, которая была глухой и слепой с 19 месяцев.Мать Хелен прочитала об образовании Лоры Бриджмен в Перкинсе в American Notes Чарльза Диккенса и начала надеяться, что ее собственная дочь может быть достигнута.

    Поиски помощи Келлерами в конечном итоге привели к педагогу Александру Грэму Беллу, который порекомендовал Келлерам связаться с Анагносом в школе Перкинса для слепых. Давно восхищаясь умом и неукротимой решимостью Салливана, Анагнос сразу же подумал о ней как о лучшей кандидатуре для обучения семилетней девочке.

    Несмотря на то, что Салливан была немного напугана этим вызовом, она знала, что это была именно та возможность, в которой она нуждалась. Следующие несколько месяцев она провела за изучением отчетов Хоу и других ее учителей об образовании Лоры Бриджман. В марте 1887 года она уехала в Тоскумбию, штат Алабама, чтобы начать новую главу в своей жизни.

    Вхождение в мир Елены

    Много было написано о дне первой встречи Хелен Келлер и Энн Салливан и о том, как учитель, наконец, помогла своей ученице вырваться из ее темного и безмолвного мира.Методы, которые Салливан использовала, когда начинала обучать Келлера, были очень похожи на методы доктора Сэмюэля Гридли Хау Хау с Лорой Бриджман. Они следовали строгому расписанию, и на официальном уроке были введены новые словарные слова. Вскоре Салливан сообразила, что строгий распорядок не подходит ее энергичному и спонтанному юному ученику. Никогда не ограничиваясь правилами, Салливан отказалась от установленного расписания и сместила фокус своего обучения.

    Салливан решила войти в мир Келлер, следовать ее интересам и добавить к этим занятиям язык и словарный запас.Она заметила, что двоюродный брат Келлера изучает язык, когда с ним разговаривают, и постоянно разговаривает с девочкой, вбивая ей пальцы в руку. В своих письмах к миссис Хопкинс она обсуждала причины изменения подхода:

    Я убежден, что время, потраченное учителем на то, чтобы выкапывать из ребенка то, что она вложила в него, ради удовлетворения себя тем, что это пустило корни, тратится впустую. Я думаю, гораздо лучше предположить, что ребенок выполняет свою часть работы и что посеянное вами семя принесет плоды в свое время.В любом случае это справедливо по отношению к ребенку и избавит вас от лишних хлопот.

    Келлер процветала благодаря творческому подходу Салливан к обучению, и ее жажда информации казалась неутолимой. Примечательно, что за шесть месяцев она выучила 575 слов, «таблицы умножения до пяти и систему Брайля». Хотя Салливан была блестящим и интуитивно понятным учителем, далеко вышедшим за рамки прежних жестких предписывающих методов обучения, она продолжала искать и получать поддержку и советы от Анагноса и других сотрудников Perkins.

    Домашнее обучение создало прекрасную основу для образования Келлера, но Салливан чувствовал, что ему мешают изоляция и ограниченность материалов, доступных в Тоскамбии. Она решила, что для Келлера будет лучше, если она приведет ее в богатую образовательной средой Perkins School for the Blind.

    Напряженность в Перкинсе

    Роль Перкинса в воспитании Хелен Келлер всегда вызывала споры. Еще до того, как она переехала в кампус Бостона, Келлер была центральной темой годового отчета Перкинса.Режиссер Майкл Анагнос почерпнул из множества писем и отчетов Анны Салливан об успехах ее вундеркинда и украсил их своей витиеватой прозой. Салливан ненавидел это преувеличение и опасался, что это может породить нереально завышенные ожидания от Хелен, которые могут навредить ей.

    После того, как Келлер и Салливан прибыли в университетский городок, напряженность только усилилась. Ресурсы Перкинса были замечательными, но Салливану не нравилась ее потеря независимости. Отношения пары с директором Анагносом и Перкинсом в течение нескольких лет были то теплыми, то натянутыми.Келлер и Салливан иногда подолгу жили в школе, а иногда оставались в Алабаме.

    В 1891 году Келлер обвинили в плагиате истории, которую она написала ко дню рождения Анагноса, что привело к следственным интервью, которое глубоко ранило ученицу и ее учителя. Напряженные отношения с Перкинсом были окончательно разорваны, когда Келлер написал автобиографическую статью для журнала Youth’s Companion , в которой явно не упоминалась школа.

    Хотя Келлер и Салливан поддерживали дружеские отношения с несколькими людьми из Перкинса, в течение многих лет они не поддерживали никаких официальных контактов со школой.По иронии судьбы, хотя Салливан так и не вернулась в кампус Перкинса, ее влияние в школе очень велико. Ее навыки учителя по-прежнему пользуются большим уважением.

    Ни один другой человек не оказал большего влияния на образование слепоглухих детей, чем Энн Салливан и Хелен Келлер. Ни одна школа в Соединенных Штатах не обучила больше слепоглухих детей, чем Перкинс. Методы Салливана, ориентированные на ребенка, являются центральным элементом образовательной философии программы Perkins для слепоглухих.

    Переезд на

    Хелен Келлер, очевидно, простила свои несчастные случаи в Перкинсе. В 1909 году она подарила школе много книг из личной библиотеки. Не имея возможности присутствовать на праздновании столетия Перкинса в 1932 году, она написала:

    Я никогда не смогу выразить свою признательность школе Массачусетса…. Лучше всего то, что учительница, которая была светом и красотой моей жизни, окончила Институт Перкинса, и именно мистер Анагнос послал ее ко мне.Конечно, слова не подходят для таких священных и далеко идущих ассоциаций.

    Келлер наконец вернулся в кампус Перкинса в 1956 году, чтобы принять участие в церемонии открытия коттеджа Келлер-Салливан программы для слепоглухих. Ее визит зажег теплые отношения со многими в Perkins, которыми она наслаждалась всю оставшуюся жизнь.

    И Келлер, и Салливан почитаются в Перкинсе. Келлер послужил вдохновением для того, что возможно для слепоглухих молодых людей; Салливан вдохновлял учителей, которые помогают этим ученикам раскрыть свой потенциал.Школа для слепых Перкинса гордится и благодарна за то, что внесла свой вклад в образование великого гуманиста Хелен Келлер и ее блестящего учителя Энн Салливан.

    Прочтите прощальную речь Энн Салливан после ее окончания школы Перкинса для слепых.

    Цитата для ученых:

    Макгиннити, Б.Л., Сеймур-Форд, Дж. И Андрис, К.Дж. (2004) Энн Салливан. Исторический музей Перкинса, Школа Перкинса для слепых, Уотертаун, Массачусетс.

    Атопические заболевания у детей и подростков связаны с поведенческими трудностями | BMC Pediatrics

    Целью настоящего исследования было изучить связи между поведенческими трудностями и атопическими заболеваниями у детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, с особым акцентом на различиях между этими ассоциациями в зависимости от возраста ребенка и – в возрастной группе. подростков от 11 до 18 лет – по применяемому варианту анкеты (родитель или самоотчет).

    Распространенность атопических заболеваний

    По сравнению со средней распространенностью БА (6%) и БА (14%) у детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет в Германии [4], немного выше процент детей и подростков в нашей стране. пациенты страдали БА (6% у детей от 3 до 10 лет и 9% у детей от 11 до 18 лет) и БА (17% и 23% соответственно). Это может быть связано с относительно высоким процентом семей с высоким СЭС в нашем исследовании (30%), поскольку было высказано предположение, что высокий СЭС является фактором риска атопических заболеваний [32].Кроме того, исследование проводилось в большом городе с населением более 500 000 жителей, и было высказано предположение, что проживание в городской местности может быть связано с повышенным риском атопического заболевания [33, 34].

    Поведенческие трудности

    В целом распределение оценок SDQ в настоящем исследовании было сопоставимо с оценками, наблюдаемыми в других репрезентативных немецких выборках [35, 36], с небольшой тенденцией к более высоким баллам в настоящем исследовании.

    Связь между атопическим дерматитом и поведенческими трудностями

    Мы обнаружили, что у детей в возрасте от 3 до 10 лет БА ассоциировалась с более высоким уровнем эмоциональных проблем, проблем с поведением и проблемами гиперактивности / невнимательности.Это совпадает с исследованием Hammer-Helmich et al. (2016), которые провели большое поперечное исследование связи между психическим здоровьем и атопическими заболеваниями. Атопические заболевания оценивались с помощью анкеты в исследовании ISAAC, а поведенческие трудности – с помощью SDQ [5]. Авторы обнаружили, что не только БА, но и БА были связаны с более эмоциональными проблемами, проблемами поведения и гиперактивности / невнимательности [5]. Сообщалось, что зуд, вызванный БА, может привести к хроническому нарушению сна [12], что может увеличить риск нарушений развития нервной системы [13].Кроме того, сам по себе зуд может вызвать суетливость и возбужденное поведение, что может привести (или, по крайней мере, быть интерпретировано как) к внешним поведенческим трудностям описанного выше типа.

    В нашем исследовании AD была связана с поведенческими трудностями только в этой младшей возрастной группе, но не у подростков. Известно, что симптомы БА имеют тенденцию быть более серьезными у детей младшего возраста и уменьшаются в более позднем детстве [4]. Следовательно, маленькие дети с БА могут более серьезно пострадать от зуда и зуда, что может привести к большим поведенческим трудностям.

    Связь между бронхиальной астмой и поведенческими трудностями

    Мы наблюдали связь между БА и поведенческими трудностями – в первую очередь проблемами интернализации – в обеих возрастных группах. Хотя связь между БА и проблемами интернализации была описана в двух предыдущих перекрестных исследованиях, проведенных в Северной Америке [37, 38], во многих исследованиях также предлагалась связь с проблемами экстернализации [19, 39, 40]. Здесь такой ассоциации не обнаружено. Однако следует отметить, что симптомы гиперактивности / невнимательности оценивались с помощью SDQ, который является всего лишь инструментом скрининга, а не диагностическим инструментом.Напротив, вышеупомянутые исследования (которые описывали связи между бронхиальной астмой и проблемами экстернализации) в основном включали клинический диагноз СДВГ, что могло бы объяснить расхождение с нашими результатами.

    Возможный механизм, лежащий в основе взаимосвязи между БА и проблемами интернализации, заключается в том, что молодые люди, страдающие БА, могут расстраиваться из-за ограничивающих симптомов, таких как одышка, хрипы и кашель, которые могут повысить вероятность депрессивных или тревожных симптомов.Поскольку связь между поведенческими трудностями и атопическими заболеваниями, вероятно, является двунаправленной, следует также отметить, что стресс, вызванный поведенческими трудностями и другими неблагоприятными условиями, может привести к приступам астмы [41]. Было выдвинуто предположение, что БА, запускающая стресс, происходит через нейробиологические и иммунологические пути [42]. Более того, тревога и стресс повышают уровень кортизола и норадреналина, что может привести к усилению воспалительной реакции во время воздействия аллергена, что, в свою очередь, приводит к увеличению выброса кортизола, потенциально создавая порочный круг [43].Другой возможный основной механизм заключается в том, что лекарственные препараты от аллергии, такие как пероральные кортикостероиды и ингаляционные бета-симпатомиметики, антагонисты лейкотриенов и антигистаминные препараты, могут приводить к нейропсихиатрическим нежелательным явлениям [14].

    Связь между АОА и поведенческими трудностями

    В группе подростков связь между наличием АОА и проблемами взаимоотношений со сверстниками была обнаружена как для данных отчетов родителей, так и данных самоотчетов. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых сообщается о связи между АОА (например, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом или пищевой аллергией) и более высокими уровнями интернализации проблем, например, Nanda et al.(2016). Однако, в отличие от нашей исследуемой выборки, они включали только детей с риском развития аллергических заболеваний (например, детей от родителей-аллергиков), которые позже были оценены с помощью физического осмотра, кожного укола и / или опросов родителей [44]. Кроме того, они применяли не SDQ, а оценку поведения детей – второе издание (BASC-2), которая отличается от SDQ, но также позволяет различать проблемы экстернализации и интернализации [44]. По сравнению с нашими результатами, другое немецкое исследование Genuneit et al.(2014), которые провели проспективное когортное исследование новорожденных и оценили атопические заболевания, а также СДВГ на основании диагноза врача и отчетов родителей, не обнаружили взаимосвязи между АОА и СДВГ как внешней проблемой [17]. Возможная причина ассоциации между АОА и проблемами интернализации заключается в том, что хронические атопические заболевания снижают качество жизни больного, связанное со здоровьем, и сопровождаются различными ограничениями образа жизни, а также социальными и финансовыми последствиями, которые могут привести к проблемам интернализации [11].

    Родительский отчет и самоотчет

    В обеих версиях SDQ мы обнаружили связь между проблемами взаимоотношений между сверстниками и BA и AOA соответственно. Более того, в выборке подростков мы не обнаружили связи между AD и поведенческими трудностями при использовании любой из версий SDQ. Однако при использовании данных SDQ родительского отчета была обнаружена взаимосвязь между BA и эмоциональными проблемами, которых не было в данных SDQ самоотчета. Кроме того, общие оценки трудностей для подростков с БА или АОА на основе отчетов родителей были выше, чем оценки, основанные на данных самоотчетов.Это говорит о том, что родители молодых людей с БА и / или АОА более склонны воспринимать поведенческие трудности у своих детей, чем сами подростки. Эта теория подкрепляется более сильной величиной эффекта в подростковой выборке (отчет родителей) по сравнению с подростковой выборкой (самоотчет). В соответствии с нашими результатами Canning et al. (1992) предполагают, что родители хронически больных детей (в данном случае сахарный диабет, муковисцидоз, воспалительные заболевания кишечника или рак), как правило, сообщают о более высоких показателях поведенческих трудностей у своих детей, чем сами дети и подростки [45].Родители детей и подростков с атопическими заболеваниями могут больше беспокоиться о заболевании своего ребенка и его потенциальных опасностях, например о приступе астмы или анафилактическом шоке. Не исключено, что при ответах на анкеты они перекладывают на ребенка собственные переживания. Для сравнения, сами пострадавшие подростки могут быть менее тревожными и более беззаботными, возможно, потому, что они выросли и привыкли к ограничениям в отношении их физической активности, потребления пищи и так далее.

    В целом, необходимо учитывать, что результаты нашего исследования – особенно сравнение между отчетом родителей и самоотчетом – зависят от применяемого вопросника и что они могут отличаться в зависимости от инструмента, используемого для оценки данных.

    Ограничения исследования

    Все результаты следует интерпретировать в контексте ограничений исследования. Во-первых, двунаправленные эффекты были показаны или предложены, но наш поперечный дизайн не позволяет нам определять направленность эффектов. Во-вторых, мы не включали ранее описанные возможные посредники в ассоциации атопических заболеваний и поведенческих трудностей, такие как качество и количество сна детей и подростков, лекарства для детей и подростков или проблемы с психическим здоровьем родителей.В-третьих, участники исследования из семей с низким СЭС были немного недостаточно представлены в этом исследовании. В-четвертых, данные об атопических заболеваниях основаны на отчете родителей о диагнозе врача, поэтому существует возможность недооценки или гипердиагностики атопических заболеваний, что приводит к неточностям. Кроме того, данные о поведенческих трудностях основаны на SDQ, который представляет собой скрининговую анкету, но не является диагностическим инструментом. Также необходимо учитывать, что связи между атопическими заболеваниями и поведенческими трудностями, а также вариации в зависимости от информанта могут различаться в зависимости от инструмента, используемого для оценки данных.Наконец, необходимо отметить, что высокая распространенность атопических заболеваний в нашем исследовании может привести к смещению вышеупомянутых результатов. Основными сильными сторонами нашего исследования были большой размер выборки и разделение атопических заболеваний на три фенотипа (бронхиальная астма, атопический дерматит, любые другие аллергии), что позволило нам показать различия в их индивидуальной связи с поведенческими трудностями.

    Роберта Келлер | Профили RNS

  • Характеристика детской легочной гипертонической болезни сосудов из реестра PPHNet.Eur Respir J. 2021 17 июн. Abman SH, Mullen MP, Sleeper LA, Austin ED, Rosenzweig EB, Kinsella JP, Ivy D, Hopper RK, Usha Raj J, Fineman J, Keller RL , Bates A, Krishnan US, Avitabile CM, Davidson A, Natter MD , Мандл К.Д., Сеть детской легочной гипертензии. PMID: 34140292.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Результаты очень недоношенных детей, зачатых с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.J Pediatr. 2021 20 мая. Fineman DC, Keller RL , Maltepe E, Rinaudo PF, Steurer MA. PMID: 34023343.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Легочная гипертензия является важным сопутствующим заболеванием при пороках развития легких в младенчестве: бронхолегочной дисплазии и врожденной диафрагмальной грыже.Педиатр Пульмонол. 2021 Март; 56 (3): 670-677. Варгезе Н.П., Тиллман Р.Х., Келлер Р.Л. . PMID: 33561308.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Распространенность задержки роста у новорожденных с гастрошизисом: когортное исследование в масштабе штата.J Pediatr. 2021 июн; 233: 112-118.e3. Штробель К.М., Ромеро Т., Крамер К., Фернандес Э., Ротткамп С., У. С., Келлер Р. , Мойер Л., Пулен Ф, Ким Дж. Х., ДеУгарте Д. А., Калкинс К. Л., Консорциум плодов Калифорнийского университета. PMID: 33647253.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Связь между Z-оценкой массы тела при рождении и послеоперационными исходами у новорожденных и младенцев с врожденными пороками сердца.J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 29 янв. Стеурер М.А., Пейванди С., Костелло Д.М., Мун-Грейди А.Дж., Хабиб Р.Х., Хилл К.Д., Джейкобс М.Л., Джеллифф-Павловски Л.Л., Келлер Р.Л. , Паскуали С.К., Редди В.М., Таббут С., Раджагопал С. PMID: 33640137.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Отвечать.J Pediatr. 2021 02; 229: 312-313. Гуслиц Э., Штерер М.А., Навайту Х., Келлер, RL . PMID: 33197491.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Продольные уровни натрийуретических пептидов B-типа позволяют прогнозировать исход у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей.J Pediatr. 2021 02; 229: 191-198.e2. Гуслиц Э., Штерер М.А., Навайту Х., Келлер, RL . PMID: 32997999.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Младенческие исходы после материнского заражения SARS-CoV-2: первый отчет исследования PRIORITY.Clin Infect Dis. 2020 сен 18. Flaherman VJ, Afshar Y, Boscardin J, Keller RL , Mardy A, Prahl MK, Phillips C, Asiodu IV, Berghella WV, Chambers BD, Crear-Perry J, Jamieson DJ, Jacoby VL, Gaw SL. PMID: 32947612.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 14 полей:
  • Предшественники бронхолегочной дисплазии влияют на риск повреждения белого вещества и неблагоприятный исход развития нервной системы у недоношенных детей.Pediatr Res. 2020 сен 16. Grelli KN, Keller RL , Rogers EE, Partridge JC, Xu D, Barkovich AJ, Gano D. PMID: 32937647.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Ведение исследования миеломенингоцеле: краткосрочные неонатальные исходы.Fetal Diagn Ther. 2020; 47 (12): 865-872. Rintoul NE, Keller RL , Walsh WF, Burrows PK, Thom EA, Kallan MJ, Howell LJ, Adzick NS, MOMS Investigators. PMID: 32866951.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Поля:
  • Прогнозирование госпитализаций в ОИТН для недоношенных и доношенных детей с низкой остротой заболевания.J Perinatol. 2021 Март; 41 (3): 478-485. Махендра М., Стеурер-Мюллер М., Хохманн С.Ф., Келлер, Р.Л. , Асуани, А, Дадли, РА. PMID: 32678315.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля:
  • Клиническая ценность эхокардиографии у недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией.J Am Soc Echocardiogr. 2020 03; 33 (3): 378-388.e1. Навайтоу Х., Стеурер М.А., Чжао Ю., Гуслиц Э., Тейтель Д., Файнман Дж. Р., Келлер Р.Л. . PMID: 31948712.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 поля:
  • Использование респираторных препаратов при крайне преждевременных ( Гринберг Дж. М., Пойндекстер Б. Б., Шоу П. А., Беллами С. Л., Келлер Р. Л. , Мур П. Е., Макферсон С., Райан Р. М..PMID: 31794157.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: Люди
  • Нарушение среды плода и гестационный возраст: что является причиной смертности новорожденных с критическим врожденным пороком сердца? J Am Heart Assoc. 2019 11 19; 8 (22): e013194.Steurer MA, Peyvandi S, Baer RJ, Oltman SP, Chambers CD, Norton ME, Ryckman KK, Moon-Grady AJ, Keller RL , Shiboski SC, Jelliffe-Pawlowski LL. PMID: 31726960.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Оценка риска и мониторинг хронической легочной гипертензии у недоношенных детей.J Pediatr. 2020 02; 217: 199-209.e4. Levy PT, Jain A, Nawaytou H, Teitel D, Keller R , Fineman J, Steinhorn R, Abman SH, McNamara PJ, Pediatric Pulmonary Hypertension Network (PPHNet). PMID: 31735418.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 6 областей: Перевод: Люди
  • Заболеваемость стойкой легочной гипертензией у новорожденных первого года жизни.J Pediatr. 2019 10; 213: 58-65.e4. Steurer MA, Baer RJ, Oltman S, Ryckman KK, Feuer SK, Rogers E, Keller RL , Jelliffe-Pawlowski LL. PMID: 31399244.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Легочные сосудистые заболевания у недоношенных детей.Модели раннего прогнозирования поздних респираторных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Apr 15; 199 (8): 943-944. Леви PT, Келлер RL . PMID: 30395723.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 2 поля: Перевод: Люди
  • Смертность у младенцев с бронхолегочной дисплазией: данные катетеризации сердца.Педиатр Пульмонол. 2019 06; 54 (6): 804-813. Штерер М.А., Навайту Х., Гуслиц Э., Колглазье Э., Тейтель Д., Файнман Дж. Р., Келлер Р.Л. . PMID: 30938937.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Респираторные препараты у младенцев Райан Р.М., Келлер Р.Л. , Пойндекстер Б.Б., Д’Анджио К.Т., Шоу П.А., Беллами С.Л., Мур П.Е., Макферсон С., Гринберг Дж. М., Исследователи ПРОП.PMID: 30857774.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Последние достижения в области антенатальных факторов, предрасполагающих к бронхолегочной дисплазии. Семин Перинатол. 2018 11; 42 (7): 413-424. Taglauer E, Abman SH, Keller RL .PMID: 30389227.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 17 областей: Перевод: Люди
  • Влияние роста плода на годовую смертность новорожденных с критическим врожденным пороком сердца. J Am Heart Assoc. 2018 09 04; 7 (17): e009693. Steurer MA, Baer RJ, Burke E, Peyvandi S, Oltman S, Chambers CD, Norton ME, Rand L, Rajagopal S, Ryckman KK, Feuer SK, Liang L, Paynter RA, McCarthy M, Moon-Grady AJ, Keller RL , Jelliffe-Pawlowski LL.PMID: 30371167.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 2 поля: Перевод: Люди
  • Происхождение и генетические ассоциации с бронхолегочной дисплазией у недоношенных детей. . 2018 11 01; 315 (5): L858-L869. Torgerson DG, Ballard PL, Keller RL , Oh SS, Huntsman S, Hu D, Eng C, Burchard EG, Ballard RA, Исследовательская группа TOLSURF.PMID: 30113228.

    Смотреть в: PubMed Упоминания:
  • Сурфактантный статус и респираторный исход у недоношенных детей, получающих позднюю терапию сурфактантами. Pediatr Res. 2019 02; 85 (3): 305-311. Ballard PL, Keller RL , Truog WE, Chapin C, Horneman H, Segal MR, Ballard RA, Tolsurf Investigators.PMID: 30140069.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: Люди
  • Модель прогноза смертности в отделениях интенсивной терапии при детской легочной гипертензии. Pediatr Crit Care Med. 2018 08; 19 (8): 733-740. Балкин Е.М., Цинтер М.С., Раджагопал СК, Келлер Р.Л. , Файнман Дж. Р., Штюрер М.А.PMID: 29923941.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Отвечать. J Pediatr. 2018 10; 201: 300-301. Баллард Р.А., Баллард П.Л., Аски Л.М., Шрайбер М.Д., Хиббс А.М., Торгерсон Д.Г., Келлер Р.Л. .PMID: 30029868.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Измененные метаболиты у новорожденных со стойкой легочной гипертензией. Pediatr Res. 2018 08; 84 (2): 272-278. Steurer MA, Oltman S, Baer RJ, Feuer S, Liang L, Paynter RA, Rand L, Ryckman KK, Keller RL , Jelliffe-Pawlowski LL.PMID: 29895840.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 2 поля: Перевод: HumansPHPublic Health
  • Левый желудочек при врожденной диафрагмальной грыже: значение для лечения легочной гипертензии. J Pediatr. 2018 06; 197: 17-22.Kinsella JP, Steinhorn RH, Mullen MP, Hopper RK, Keller RL , Ivy DD, Austin ED, Krishnan US, Rosenzweig EB, Fineman JR, Everett AD, Hanna BD, Humpl T, Raj JU, Abman SH, Детская легочная гипертензия Сеть (PPHNet). PMID: 29628412.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: Люди
  • Черная раса матери и стойкое свистящее дыхание у новорожденных в крайне низком гестационном возрасте: вторичный анализ рандомизированного исследования.J Pediatr. 2018 07; 198: 201-208.e3. Wai KC, Hibbs AM, Steurer MA, Black DM, Asselin JM, Eichenwald EC, Ballard PL, Ballard RA, Keller RL , Исследовательская группа по исследованию поздних поверхностно-активных веществ (TOLSURF). PMID: 29627188.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Пренатальная диагностика врожденной диафрагмальной грыжи: прогнозирует ли латеральность перинатальные исходы? Am J Perinatol.2018 08; 35 (10): 919-924. Сперлинг Дж. Д., Спаркс Т. Н., Бергер В. К., Фаррелл Дж. А., Госнелл К., Келлер Р. Л. , Нортон М. Е., Гонсалес Дж. М.. PMID: 29304545.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Многоцентровая смертность и заболеваемость, связанные с легочной гипертензией в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Pulm Circ. 2018 январь-март; 8 (1): 2045893217745785. Балкин EM, Steurer MA, Delagnes EA, Zinter MS, Rajagopal S, Keller RL , Fineman JR. PMID: 29251545.

    Смотреть в: PubMed Упоминания:
  • Изменение гомеостаза карнитина у детей с усилением легочного кровотока из-за дефектов межжелудочковой перегородки.Pediatr Crit Care Med. 2017 Октябрь; 18 (10): 931-934. Блэк С.М., Филд-Ридли А., Шарма С., Кумар С., Келлер Р.Л. , Камени Р., Малтепе Е., Датар С.А., Файнман-младший. PMID: 28723882.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 2 поля: Перевод: HumansCells
  • Гестационный возраст и исходы критического врожденного порока сердца.Педиатрия. 2017 Октябрь; 140 (4). Steurer MA, Baer RJ, Keller RL , Oltman S, Chambers CD, Norton ME, Peyvandi S, Rand L, Rajagopal S, Ryckman KK, Moon-Grady AJ, Jelliffe-Pawlowski LL. PMID: 28885171.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 12 областей: Перевод: Люди
  • Оценка и лечение легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией.J Pediatr. 2017 09; 188: 24-34.e1. Кришнан Ю., Файнштейн Дж. А., Адатиа И., Остин Э. Д., Маллен М. П., Хоппер Р. К., Ханна Б., Ромер Л., Келлер Р. Л. , Файнман Дж., Штайнхорн Р., Кинселла Дж. П., Айви Д. Д., Розенцвейг Е. Б., Радж Ю., Хампл Т., Абман С.Х., Сеть детской легочной гипертензии (PPHNet). PMID: 28645441.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 41 Область: Перевод: Люди
  • Отвечать.J Pediatr. 2017 10; 189: 241-242.18. Keller RL , Ballard RA. PMID: 28625499.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Бронхолегочная дисплазия и перинатальные характеристики предсказывают одногодичные респираторные исходы у новорожденных, родившихся в крайне низком гестационном возрасте: проспективное когортное исследование.J Pediatr. 2017 08; 187: 89-97.e3. Keller RL , Feng R, DeMauro SB, Ferkol T, Hardie W., Rogers EE, Stevens TP, Voynow JA, Bellamy SL, Shaw PA, Moore PE, Программа недоношенности и респираторных исходов. PMID: 28528221.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 47 Областей: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Рандомизированное контролируемое испытание позднего сурфактанта: влияние на респираторные исходы в 1-летнем скорректированном возрасте.J Pediatr. 2017 04; 183: 19-25.e2. Keller RL , Eichenwald EC, Hibbs AM, Rogers EE, Wai KC, Black DM, Ballard PL, Asselin JM, Truog WE, Merrill JD, Mammel MC, Steinhorn RH, Ryan RM, Durand DJ, Bendel CM, Bendel-Stenzel Е.М., Кортни С.Е., Дханиредди Р., Худак М.Л., Кох FR, Майок Д.Е., Маккей В.Дж., Хелдерман Дж., Порта Н.Ф., Вадхаван Р., Палермо Л., Баллард Р.А., Исследовательская группа ТОЛСУРФ. PMID: 28100402.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: Люди
  • Характеристики новорожденных чрезвычайно низкого гестационного возраста, перенесших трахеотомию: вторичный анализ испытания рандомизированного клинического испытания сурфактанта на поздних сроках.JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 01 01; 143 (1): 13-19. Wai KC, Keller RL , Lusk LA, Ballard RA, Chan DK, Trial of Late Surfactant Study Group (TOLSURF) Study Group. PMID: 27583380.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Стойкая легочная гипертензия новорожденных у недоношенных и недоношенных детей в Калифорнии.Педиатрия. 2017 01; 139 (1). Штюрер М.А., Джеллифф-Павловски Л.Л., Баер Р.Дж., Партридж Дж.С., Роджерс Е.Е., Келлер Р.Л. . PMID: 27940508.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 12 областей: Перевод: Люди
  • Селезенка за сердцем затрудняет измерение соотношения легких к голове при левосторонней врожденной диафрагмальной грыже.J Ultrasound Med. 2016 Dec; 35 (12): 2717-2721. Баста AM, Lusk LA, Keller RL , Filly RA. PMID: 27872422.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Ранняя кумулятивная добавка кислорода прогнозирует бронхолегочную дисплазию у новорожденных с высоким риском и крайне низким гестационным возрастом.J Pediatr. 2016 окт; 177: 97-102.e2. Wai KC, Kohn MA, Ballard RA, Truog WE, Black DM, Asselin JM, Ballard PL, Rogers EE, Keller RL , Исследовательская группа по исследованию поздних поверхностно-активных веществ (TOLSURF). PMID: 27470692.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 20 областей: Перевод: Люди
  • Легочная гипертензия и легочные вазодилататоры.Clin Perinatol. 2016 Март; 43 (1): 187-202. Келлер Р.Л. . PMID: 26876130.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Изменение детской функциональной классификации во время лечения и заболеваемости и смертности у детей с легочной гипертензией.Pediatr Cardiol. 2016 Apr; 37 (4): 756-64. Балкин Е.М., Олсон Э.Д., Робертсон Л., Адатиа И., Файнман Дж. Р., Келлер Р.Л. . PMID: 26843461.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: Люди
  • Рекомендации по применению ингаляционной терапии оксидом азота у недоношенных новорожденных с тяжелой легочной гипертензией.J Pediatr. 2016 Март; 170: 312-4. Кинселла Дж. П., Стейнхорн Р. Х., Кришнан США, Файнштейн Дж. А., Адатиа I, Остин Э. Д., Розенцвейг Э. Б., Эверетт А. Д., Файнман Дж. Р., Ханна Б. Д., Хоппер Р. К., Хампл Т., Айви Д. Д., Келлер Р. Л. , Маллен М. П., Радж Дж. Wessel DL, Abman SH. PMID: 26703869.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 12 областей: Перевод: Люди
  • Один только Mass Effect не может объяснить патологию легочных сосудов при тяжелой врожденной диафрагмальной грыже.Fetal Diagn Ther. 2016; 39 (2): 117-24. Derderian SC, Jayme CM, Cheng LS, Keller RL , Moon-Grady AJ, MacKenzie TC. PMID: 26667230.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: Люди
  • Положение желудка плода позволяет прогнозировать неонатальные исходы при изолированной левосторонней врожденной диафрагмальной грыже.Fetal Diagn Ther. 2016; 39 (4): 248-55. Баста AM, Lusk LA, Keller RL , Filly RA. PMID: 26562540.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Тяжелая левая диафрагмальная грыжа ограничивает размер левого сердца плода больше, чем правая диафрагмальная грыжа.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2015 Dec; 46 (6): 688-94. Бирн Ф.А., Келлер Р.Л. , Мидоуз Дж., Миниати Д., Брук М.М., Сильверман Н.Х., Мун-Грейди А.Дж.. PMID: 25597867.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: Люди
  • Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества.Тираж. 2015 24 ноября; 132 (21): 2037-99. Abman SH, Hansmann G, Archer SL, Ivy DD, Adatia I, Chung WK, Hanna BD, Rosenzweig EB, Raj JU, Cornfield D, Stenmark KR, Steinhorn R, Thébaud B, Fineman JR, Kuehne T, Feinstein JA, Friedberg MK , Earing M, Barst RJ, Keller RL , Kinsella JP, Mullen M, Deterding R, Kulik T, Mallory G, Humpl T., Wessel DL, Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным и реанимационным мероприятиям. PMID: 26534956.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 185 Сферы: Перевод: Люди
  • Рандомизированное испытание позднего лечения сурфактантом у недоношенных новорожденных, получающих вдыхание оксида азота. J Pediatr. 2016 Янв; 168: 23-29.e4. Ballard RA, Keller RL , Black DM, Ballard PL, Merrill JD, Eichenwald EC, Truog WE, Mammel MC, Steinhorn RH, Rogers EE, Ryan RM, Durand DJ, Asselin JM, Bendel CM, Bendel-Stenzel EM, Courtney С.Е., Дханиредди Р., Худак М.Л., Кох FR, Майок Д.Е., Маккей В.Дж., О’Ши Т.М., Порта Н.Ф., Вадхаван Р., Палермо Л., Исследовательская группа ТОЛСУРФ.PMID: 26500107.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 19 областей: Перевод: Люди
  • Понимание краткосрочных и долгосрочных респираторных последствий недоношенности и бронхолегочной дисплазии. Am J Respir Crit Care Med. 2015 15 июля; 192 (2): 134-56.Islam JY, Keller RL , Aschner JL, Hartert TV, Moore PE. PMID: 26038806.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 72 Области: Перевод: Люди
  • Краткосрочное использование трепростинила у младенцев с врожденной диафрагмальной грыжей после ремонта.J Pediatr. 2015 сен; 167 (3): 762-4. Олсон Э., Ласк Л.А., Файнман Дж. Р., Робертсон Л., Келлер Р. Л. . PMID: 26143384.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 8 областей: Перевод: Люди
  • Маркеры степени тяжести УЗИ плода позволяют прогнозировать разрешение легочной гипертензии при врожденной диафрагмальной грыже.Am J Obstet Gynecol. 2015 Авг; 213 (2): 216.e1-8. Ласк Л.А., Вай К.С., Мун-Грейди А.Дж., Баста А.М., Фили Р., Келлер Р.Л. . PMID: 25797231.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Сохранение легочной гипертензии по данным эхокардиографии позволяет прогнозировать краткосрочные исходы врожденной диафрагмальной грыжи.J Pediatr. 2015 фев; 166 (2): 251-6.e1. Ласк Л.А., Вай К.С., Мун-Грейди А.Дж., Штерер Массачусетс, Келлер Р.Л. . PMID: 25453248.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 18 областей: Перевод: Люди
  • Мультиинституциональные модели практики и результаты при неосложненном гастрошизисе: отчет Консорциума плода Калифорнийского университета (UCfC).J Pediatr Surg. 2014 Dec; 49 (12): 1782-6. Lusk LA, Brown EG, Overcash RT, Grogan TR, Keller RL , Kim JH, Poulain FR, Shew SB, Uy C, DeUgarte DA, Консорциум плода Калифорнийского университета. PMID: 25487483.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: Люди
  • Многоликая водянка.J Pediatr Surg. 2015 Янв; 50 (1): 50-4; Обсуждение 54. Derderian SC, Jeanty C, Fleck SR, Cheng LS, Peyvandi S, Moon-Grady AJ, Farrell J, Hirose S, Gonzalez J, Keller RL , MacKenzie TC. PMID: 25598092.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Натрийуретический пептид B-типа: прогностический маркер врожденной диафрагмальной грыжи.Pediatr Res. 2014 Dec; 76 (6): 549-54. Штерер М.А., Мун-Грейди А.Дж., Файнман-младший, Сан CE, Ласк Л.А., Вай, К.С., Келлер, Р.Л. . PMID: 25188741.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 8 областей: Перевод: Люди
  • Консенсус-рекомендации экспертов по диагностике и лечению аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек: отчет международной конференции.J Pediatr. 2014 сен; 165 (3): 611-7. Guay-Woodford LM, Bissler JJ, Braun MC, Bockenhauer D, Cadnapaphornchai MA, Dell KM, Kerecuk L, Liebau MC, Alonso-Peclet MH, Shneider B, Emre S, Heller T, Kamath BM, Murray KF, Moise K, Eichenwald EE, Evans J, Keller RL , Wilkins-Haug L, Bergmann C, Gunay-Aygun M, Hooper SR, Hardy KK, Hartung EA, Streisand R, Perrone R, Moxey-Mims M. PMID: 25015577.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 36 областей: Перевод: Люди
  • Вдыхаемый оксид азота увеличивает содержание метаболитов оксида азота в моче и циклического гуанозинмонофосфата у недоношенных детей: связь с легочными исходами.Am J Perinatol. 2015 фев; 32 (3): 225-32. Ballard PL, Keller RL , Black DM, Durand DJ, Merrill JD, Eichenwald EC, Truog WE, Mammel MC, Steinhorn R, Ryan RM, Courtney SE, Horneman H, Ballard RA, следователи TOLSURF Pilot и TOLSURF. PMID: 24968129.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Результаты вмешательства плода по поводу первичного гидроторакса.J Pediatr Surg. 2014 июн; 49 (6): 900-3; обсуждение 903-4. Derderian SC, Триведи S, Фаррелл J, Keller RL , Rand L, Goldstein R, Feldstein VA, Hirose S, MacKenzie TC. PMID: 24888831.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 6 областей: Перевод: Люди
  • Структуры левых отделов сердца у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей и влияние эндоскопической окклюзии трахеи плода.Fetal Diagn Ther. 2014; 35 (1): 36-43. Роча Л.А., Бирн Ф.А., Келлер Р.Л. , Миньяти Д., Брук М.М., Сильверман Н.Х., Мун-Грейди А.Дж.. PMID: 24356206.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 2 поля: Перевод: Люди
  • Рукавная лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого с поражением лимфоузлов N1 не снижает выживаемость.Ann Thorac Surg. 2014 Янв; 97 (1): 230-5. Берри М.Ф., Уорни М., Ван Х, Харпол Д.Х., Д’Амико Т.А., Онайтис М.В. PMID: 24226558.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Предоперационные уровни натрийуретического пептида B-типа связаны с исходом после тотального кавопульмонального соединения (Fontan).J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 июл; 148 (1): 212-9. Radman M, Keller RL , Oishi P, Datar SA, Wellnitz K, Azakie A, Hanley F, Char D, Hsu JH, Amrinovin R, Adatia I, Fineman JR. PMID: 24079880.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Подготовка врачей-ученых в области неонатологии и педиатрической реаниматологии: попытка сформулировать ведомственную политику.J Pediatr. 2013 сен; 163 (3): 616-7.e1. Oishi PE, Klein OD, Keller RL , Развитие факультета неонатологии и педиатрической реанимации Калифорнийского университета в Сан-Франциско. PMID: 23973233.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Продукция факторов роста и медиаторов воспаления плодом позволяет прогнозировать легочную гипертензию при врожденной диафрагмальной грыже.Pediatr Res. 2013 сен; 74 (3): 290-8. Флек С., Баутиста Дж., Китинг С.М., Ли Т.Х., Келлер Р.Л. , Мун-Грейди А.Дж., Гонсалес К., Норрис П.Дж., Буш МП, Ким СиДжей, Ромеро Р., Ли Х., Миниати Д., Маккензи Т.К. PMID: 23770923.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 10 областей: Перевод: Люди
  • Ответ редактору.J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 май; 145 (5): 1416. Амирновин Р., Оиши П., Файнман Дж. Р., Келлер Р.Л. . PMID: 23597627.

    Просмотр: PubMed Упоминания: Поля: Перевод: Люди
  • Влияние предоперационного нутритивного статуса на послеоперационные исходы у детей, перенесших операцию по поводу врожденных пороков сердца в Сан-Франциско (UCSF) и Гватемале (UNICAR).J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Янв; 147 (1): 442-50. Радман М., Мак Р., Барноя Дж., Кастаньеда А., Росалес М., Азаки А., Мехта Н., Келлер Р. , Датар С., Оиши П., Файнман Дж. PMID: 23583172.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 19 областей: Перевод: Люди
  • Позднее назначение заместительной терапии сурфактантом увеличивает содержание сурфактантного протеина B: рандомизированное пилотное исследование.Pediatr Res. 2012 Dec; 72 (6): 613-9. Keller RL , Merrill JD, Black DM, Steinhorn RH, Eichenwald EC, Durand DJ, Ryan RM, Truog WE, Courtney SE, Ballard PL, Ballard RA. PMID: 23037875.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 8 областей: Перевод: Люди
  • Эндостатин, ингибитор ангиогенеза, снижается после двунаправленного верхнего кавопульмонального анастамоза.Pediatr Cardiol. 2013 фев; 34 (2): 291-5. Филд-Ридли А., Хельясваара Р., Пихладжаниеми Т., Адатиа I, Сан С., Келлер Р.Л. , Гонг WH, Датар С., Оиши П., Файнман-младший. PMID: 22961274.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 6 областей: Перевод: Люди
  • Уровни натрийуретического пептида B-типа позволяют прогнозировать исходы у младенцев, перенесших кардиохирургические операции, в зависимости от поражения.J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 май; 145 (5): 1279-87. Amirnovin R, Keller RL , Herrera C, Hsu JH, Datar S, Karl TR, Adatia I, Oishi P, Fineman JR. PMID: 22

  • 2.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: Люди
  • При стойкой легочной гипертензии новорожденного сохраняется.Pediatr Crit Care Med. 2012 Март; 13 (2): 224-5. Оиси ЧП, Келлер РЛ . PMID: 223.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Исходы многоплодной беременности на фоне врожденной диафрагмальной грыжи.J Pediatr Surg. 2010 сен; 45 (9): 1753-8. Jancelewicz T, Vu LT, Keller RL , Jelin EB, Bratton BJ, Townsend TC, Nobuhara KK. PMID: 20850616.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Врожденная диафрагмальная грыжа: эндотелин-1, легочная гипертензия и тяжесть заболевания.Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 15; 182 (4): 555-61. Keller RL , Tacy TA, Hendricks-Munoz K, Xu J, Moon-Grady AJ, Neuhaus J, Moore P, Nobuhara KK, Hawgood S, Fineman JR. PMID: 20413632.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 38 Областей: Перевод: Люди
  • Результаты двухлетнего неврологического развития недоношенных новорожденных на ИВЛ, получавших ингаляционную терапию оксидом азота.J Pediatr. 2010 Apr; 156 (4): 556-61.e1. Walsh MC, Hibbs AM, Martin CR, Cnaan A, Keller RL , Vittinghoff E, Martin RJ, Truog WE, Ballard PL, Zadell A, Wadlinger SR, Coburn CE, Ballard RA, NO CLD Study Group. PMID: 20138299.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 14 областей: Перевод: Люди
  • Отдаленные хирургические результаты при врожденной диафрагмальной грыже: наблюдения в одном учреждении.J Pediatr Surg. 2010 Янв; 45 (1): 155-60; Обсуждение 160. Jancelewicz T, Vu LT, Keller RL , Bratton B, Lee H, Farmer D, Harrison M, Miniati D, Mackenzie T., Hirose S, Nobuhara K. PMID: 20105597.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 20 областей: Перевод: Люди
  • Профилактика черепно-мозговой травмы у новорожденных с врожденным пороком сердца: визуализация головного мозга и инновационный дизайн исследований.Гладить. 2009 Янв; 40 (1): 327-32. Шерлок Р.Л., Маккуиллен П.С., Миллер С.П., АЦЕНТР. PMID: 18988911.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 13 областей: Перевод: Люди
  • Предвещает ли врожденная диафрагмальная грыжа, связанная с бронхолегочной секвестрацией, лучший прогноз? Fetal Diagn Ther.2008; 23 (4): 250-3. Гретель EJ, Фаррелл J, Болл RH, Keller RL , Goldstein RB, Lee H, Farmer DL, Harrison MR, Nobuhara KK. PMID: 18417988.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Периоперационные уровни натрийуретического пептида B-типа позволяют прогнозировать исход после двунаправленного кавопульмонального анастомоза и тотального кавопульмонального соединения.J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Apr; 135 (4): 746-53. Hsu JH, Oishi PE, Keller RL , Chikovani O, Karl TR, Azakie A, Adatia I, Fineman JR. PMID: 18374751.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 10 областей: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Уровни натрийуретического пептида B-типа позволяют прогнозировать исходы для детей, получающих экстракорпоральное жизнеобеспечение после кардиохирургических операций.J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 ноя; 134 (5): 1179-87. Чиковани О, Сюй Дж. Х., Келлер Р , Карл Т.Р., Азаки А., Адатиа И., Оиши П., Финеман Дж. Р.. PMID: 17976447.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Уровни натрийуретического пептида B-типа позволяют прогнозировать исход после кардиохирургии новорожденных.J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Oct; 134 (4): 939-45. Hsu JH, Keller RL , Chikovani O, Cheng H, Hollander SA, Karl TR, Azakie A, Adatia I, Oishi P, Fineman JR. PMID: 17

    1.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 13 областей: Перевод: Люди
  • Наблюдается ожидаемое соотношение площади легких к окружности головы при прогнозировании выживаемости у плодов с изолированной диафрагмальной грыжей.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007 июл; 30 (1): 67-71. Jani J, Nicolaides KH, Keller RL , Benachi A, Peralta CF, Favre R, Moreno O, Tibboel D, Lipitz S, Eggink A, Vaast P, Allegaert K, Harrison M, Deprest J, Antenatal-CDH-Registry Group . PMID: 17587219.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 40 областей: Перевод: Люди
  • Надежность соотношения легких к головке как предиктора исхода у плодов с изолированной левой врожденной диафрагмальной грыжей при гестации вне 24-26 недель.Am J Obstet Gynecol. 2007 июл; 197 (1): 30.e1-7. Ян С.Х., Нобухара К.К., Келлер Р.Л. , Болл Р.Х., Голдштейн Р.Б., Фельдштейн В.А., Каллен П.В., Фили Р.А., Фермер Д.Л., Харрисон М.Р., Ли Х. PMID: 17618746.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 7 областей: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Антенатальные и послеродовые анатомические и функциональные исследования легких и сосудов при врожденной диафрагмальной грыже: значение для клинического ведения.Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2007 15 мая; 145С (2): 184-200. Келлер Р.Л. . PMID: 17436304.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 3 области: Перевод: Люди
  • Аномальный сосудистый тонус у младенцев и детей с гипоплазией легких: результаты катетеризации сердца и ответ на хроническую терапию.Pediatr Crit Care Med. 2006 ноя; 7 (6): 589-94. Келлер Р.Л. , Мур П., Тейтель Д., Хавгуд С., Маккуитти Дж., Файнман-младший. PMID: 17006391.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 12 областей: Перевод: Люди
  • Раннее постоянное положительное давление в дыхательных путях с переменным потоком через нос у младенцев Jegatheesan P, Keller RL , Hawgood S.PMID: 16453007.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • Пренатальный прогноз выживаемости при изолированной левосторонней диафрагмальной грыже. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2006 Янв; 27 (1): 18-22. Jani J, Keller RL , Benachi A, Nicolaides KH, Favre R, Gratacos E, Laudy J, Eisenberg V, Eggink A, Vaast P, Deprest J, Antenatal-CDH-Registry Group.PMID: 16374756.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 18 областей: Перевод: Люди
  • Протезы для пластики врожденной диафрагмальной грыжи: Surgisis vs Gore-Tex. J Pediatr Surg. 2006 Янв; 41 (1): 29-33; обсуждение 29-33. Гретель Э.Дж., Кортес Р.А., Вагнер А.Дж., Клифтон М.С., Ли Х., Фармер Д.Л., Харрисон М.Р., Келлер Р.Л. , Нобухара К.К.PMID: 16410103.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 19 областей: Перевод: Люди
  • Комбинированное лечение неселективным ингибитором синтазы оксида азота (l-NMMA) и индометацином увеличивает сужение протока у крайне недоношенных новорожденных.Pediatr Res. 2005 Dec; 58 (6): 1216-21. Keller RL , Tacy TA, Fields S, Ofenstein JP, Aranda JV, Clyman RI. PMID: 16306196.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 10 областей: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Синдром Фринса: сообщение о восьми новых случаях.Genet Med. 2005 Jan; 7 (1): 74-6. Славотинек А.М., Шауэр Дж., Машин Дж., Дасуки М., Руэда-Педраза М.Э., Кирикоста Ф., Келлер Р . PMID: 15654233.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 1 Сферы: Перевод: Люди
  • Выживание тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи имеет болезненные последствия.J Pediatr Surg. 2005 Jan; 40 (1): 36-45; обсуждение 45-6. Cortes RA, Keller RL , Townsend T, Harrison MR, Farmer DL, Lee H, Piecuch RE, Leonard CH, Hetherton M, Bisgaard R, Nobuhara KK. PMID: 15868556.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 20 областей: Перевод: Люди
  • Функция легких у младенцев в рандомизированном исследовании окклюзии трахеи плода при тяжелой врожденной диафрагмальной грыже.Pediatr Res. 2004 ноя; 56 (5): 818-25. Keller RL , Hawgood S, Neuhaus JM, Farmer DL, Lee H, Albanese CT, Harrison MR, Kitterman JA. PMID: 15319458.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 6 областей: Перевод: ЛюдиCTC Clinical Trials
  • Лечение рикошета и хронической легочной гипертензии пероральным силденафилом у младенца с врожденной диафрагмальной грыжей.Pediatr Crit Care Med. 2004 Mar; 5 (2): 184-7. Keller RL , Hamrick SE, Kitterman JA, Fineman JR, Hawgood S. PMID: 14987351.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 5 областей: Перевод: Люди
  • Рандомизированное исследование эндоскопической окклюзии трахеи плода по поводу тяжелой врожденной диафрагмальной грыжи плода.N Engl J Med. 2003 Nov 13; 349 (20): 1916-24. Харрисон MR, Keller RL , Hawgood SB, Kitterman JA, Sandberg PL, Farmer DL, Lee H, Filly RA, Farrell JA, Albanese CT. PMID: 14614166.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 74 Области: Перевод: ЛюдиCTC Клинические испытания
  • Устойчивый допплеровский кровоток прогнозирует отсутствие ответа на несколько курсов индометацина у недоношенных детей с рецидивирующим открытым артериальным протоком.Педиатрия. 2003 Sep; 112 (3 Пет 1): 583-7. Keller RL , Clyman RI. PMID: 12949288.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 13 областей: Перевод: Люди
  • Соотношение легких и головок и временная фетоскопическая окклюзия трахеи: прогноз выживаемости при тяжелой левой врожденной диафрагмальной грыже.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2003 Mar; 21 (3): 244-9. Keller RL , Glidden DV, Paek BW, Goldstein RB, Feldstein VA, Callen PW, Filly RA, Albanese CT. PMID: 12666218.

    Просмотр: PubMed Упоминания: 4 поля: Перевод: Люди
  • МРТ-изображение легочного сращения печени у новорожденных.

  • Почему спина болит с утра: Почему по утрам болит спина: врач назвал основные причины

    Почему болит спина по утрам?

    Здоровый сон

    40285 7 мин.

    Вместе с экспертом Армос мы обсудили, какие матрасы подходят для комфортного сна в правильной позе. Ведь если вы просыпаетесь с болью в спине раз или два в месяц, причиной может быть неудобная поза или усталость после физических нагрузок. А если это происходит как минимум дважды в неделю, стоит задуматься, всё ли в порядке с вашим здоровьем, образом жизни и спальным местом.

    После пробуждения спина может болеть по одной из трёх причин:

    • из-за неестественной для организма позы
    • неудобного матраса
    • симптомов каких-то заболеваний

    Физиологически неправильная поза

    Обратите внимание, в какой позе вы предпочитаете спать. Иногда именно это вызывает дискомфорт и боли в спине.

    На боку

    Одна из проблемных поз для сна. При ней площадь давления меньше, чем при положении на спине или животе, и нагрузка на мягкие ткани и касающийся постели плечевой сустав распределяется неравномерно.

    Регулярный сон на одном и том же боку грозит искривлением фигуры. Если часть тела, которая не соприкасается с матрасом, сильно отклоняется вперед или назад, образуется боковой изгиб позвоночника, который недопустим на постоянной основе.

    Как решить проблему

    Чтобы снизить нагрузку на шею и суставы, поместите под голову мягкую, а между ног — твёрдую подушку. Выбирайте высокие матрасы с мягкими комфортными слоями — они максимально анатомичны. Это позволит вам хорошо выспаться в привычной позе, а организму — избежать нефизиологичных нагрузок.

    На животе

    Сон на животе, даже эпизодический, вреден и для кожи лица: снижает ее эластичность за счет нарушения кровообращения, провоцирует ранние морщины, приводит к утренним отекам и заломам на коже.

    При долгом пребывании в неестественной позе сосуды шеи могут частично пережиматься, из-за этого в районе плечевого пояса возникает боль и онемение по утрам.

    Заболевания опорно-двигательного аппарата

    Боль и сильная скованность в районе плеч или поясницы по утрам может говорить о явных или скрытых патологиях опорно-двигательного аппарата или суставов. Для точной диагностики и лечения стоит обратиться ко врачу.

    Действуйте как можно быстрее при появлении следующих симптомов:

    • вы просыпаетесь от боли ночью и долго не можете заснуть;
    • отдельные участки спины тяжелеют и отекают;
    • вы не можете лежать в одном положении дольше 15 минут;
    • вы часто ощущаете онемение спины или конечностей по утрам;
    • вы чувствуете общую слабость, головные или суставные боли дополнительно к другим симптомам.

    Как решить проблему

    После обследования может понадобиться заменить привычный матрас, если врач рекомендует спать на плотной упругой поверхности.

    Максимально комфортное спальное место должно:

    • точно принимать форму тела — так, чтобы плечи, таз, позвоночник располагались так же свободно, как в позе «стоя», и давление на суставы и связки было минимальным;
    • иметь максимальную площадь контакта с телом — так уменьшается нагрузка на мягкие ткани, а микроциркуляция крови в них практически не меняется.

    Два наиболее подходящих варианта:

    • беспружинный матрас с кокосовым волокном;
    • модель с анатомическим эффектом на основе блока независимых пружин или с наполнителем из ортопены.

    Подбор спального места с учетом состояния здоровья

    По выбору матраса при хронических заболеваниях можно дать только общие рекомендации. Они будут ориентировочными, для окончательного решения проблемы нужна консультация с врачом.

    Остеохондроз, грыжи позвоночника и радикулит нельзя вылечить полностью, заменив матрас, но качественно отдохнуть и выспаться без этого невозможно

    С двусторонним матрасом ARMOS Rondo Ellay сон будет крепким, а пробуждение — приятным: за счет блока, где пружины стоят в шахматном порядке, даже очень большая нагрузка распределяется равномерно.

    Комфорт и поддержка позвоночника

    При заболеваниях позвоночника часто рекомендуют матрасы с анатомическим эффектом. Их основа — независимый пружинный блок либо плотный упругий наполнитель (латекс, ортопена). На такой поверхности нагрузка распределяется равномерно на шейный отдел, грудную клетку, поясницу и бёдра. Позвоночник во время сна принимает естественную волнообразную форму.

    Матрас ARMOS Deluxe Soft с анатомическим эффектом, в основе — блок независимых пружин с максимальным их количеством для эффективной поддержки

    Если рекомендована жесткость, но в сочетании с комфортом, выбирайте беспружинный матрас с большим количеством кокосовой койры. Он подойдет тем, кто весит более 90 кг — изделие из материалов повышенной прочности под большой нагрузкой «проживет» дольше.

    В модели ARMOS Forma Ellay слои кокосового волокна чередуются с более податливым материалом, чтобы сгладить субъективные ощущения «твердости». Он чуть жестче большинства матрасов с анатомическим эффектом

    Неподходящий матрас

    Матрас — вещь индивидуальная, и подбирать её надо только по собственному ощущению комфорта и состоянию здоровья.

    Слишком мягкий

    Чрезмерно мягкий матрас лишает надёжной опоры. Вместо ночного отдыха у организма снова будет тяжёлая работа — удержать позвоночник на слишком податливой поверхности за счет напряжения мышц. И это проявляется утренними болями в спине.

    Как решить проблему

    Выбрать матрас средней жесткости, который хорошо поддерживает спину и распределяет нагрузку. Как правило, это модели, где в составе наполнителя есть пенополиуретан и ортопена. Они повторяют контуры тела и при этом обладают достаточной жёсткостью, чтобы не допустить «провисания» позвоночника.

    У матраса ARMOS Rossini 2 стороны: высокой и умеренной жесткости. За счет усиленного пружинного блока матрас выдерживает вес 160 кг на 1 спальное место

    Слишком изношенный

    Обязательное условие для полного расслабления во сне — прочная ровная поверхность. Слишком «вдавленный» и изношенный матрас ее обеспечить не может. Чем дольше вы на нем спите, тем сильнее будет дискомфорт и напряжение мышц.

    Ощущение неудобства может возникнуть и от «провалов» в изделии, и от того, что наполнитель внутри скатывается в комочки. Люди с большим весом, спящие на старых матрасах, страдают вдвойне. От нагрузки материалы сминаются и не обеспечивают нужного уровня поддержки.

    Как решить проблему

    Вовремя поменять матрас. Рекомендуем задуматься о покупке двусторонней модели или изделия средней жёсткости. Удобны также матрасы с эффектом памяти (мемори форм), которые повторяют контуры тела, а после сна возвращаются в исходное положение.

    Слишком жесткий

    Матрасы с твёрдой поверхностью — оптимальная опора для позвоночника во время отдыха. Они принимают на себя вес тела и убирают всю нагрузку с мышц спины. Но они все равно должны быть комфортными и анатомичными.

    Слишком жесткий матрас нарушает циркуляцию крови, и тело немеет. Мозг дает команду проснуться и изменить положение, человек часто ворочается и пробуждается. Нормально отдохнуть ночью при таких условиях невозможно. Из-за нарушения сна появляется хроническая усталость.

    Как решить проблему

    Выбрать матрас средней жёсткости или двустороннюю модель. В них используются комбинированные наполнители, содержащие латекс и/или ортопену. Такой матрас будет более эластичным, но не слишком мягким. В качестве альтернативы можно подобрать наматрасник, который смягчит поверхность.

    Матрас ARMOS Champion (Harmony) средней жесткости с наполнителем из ортопены и твёрдой кокосовой койры

    Матрасы, на которых спать нельзя

    Лучше забыть о дешевых старых матрасах с ватным наполнителем. У них нулевая эффективность в качестве опоры для позвоночника. Следовательно, мышцы будут всю ночь напряжены, что станет причиной болей в спине, а также спровоцируют развитие радикулита и остеохондроза.

    Ватин и все подобные материалы быстро скатываются, теряют форму и впитывают все запахи. Такой матрас нужно как можно чаще стирать и проветривать.

    Как решить проблему

    Приобрести взамен модель из пористых и «дышащих» материалов: латекса, пенополиуретана (ППУ) и других видов пены на его основе. В таком изделии микроциркуляция лучше: наполнитель не отсыреет, не скатается и не промнется. Спать на таком матрасе через 5-7 лет будет практически так же приятно, как и на новом.

    Лучше всего покупать матрасы известных производителей — так вы будете уверены в качестве продукции и отсутствии вредных для здоровья компонентов

    Можно ли найти идеальный матрас для здорового позвоночника?

    Идеальный матрас для каждого конкретного человека существует, но не имеет строгого общепринятого стандарта. Нельзя сказать заочно, какая степень жесткости подойдет именно вам. Лучше всего подбирать ее на практике: прийти в точку продаж с большим выбором качественных матрасов и полежать как минимум на 3-4 из них. Сравните модели с различными основами (пружинные и беспружинные) и наполнителями (ортопена, латекс, кокосовая койра). Ориентируйтесь на свои ощущения — это важнее всего.

    Если спать на матрасе оказалось всё же некомфортно, его можно вернуть после покупки. Закон о защите прав потребителей позволяет обменять изделие на другое по вашему выбору — при условии, что сохранён товарный вид и все ярлыки и маркировки производителя. Но сделать это нужно не позже 14 дней с даты приобретения.

    Правильно выбранный матрас — это профилактическая мера. Он может предотвратить дальнейшие проблемы со здоровьем, но не вылечит уже существующие патологии. Если тревожные симптомы возникают независимо от позы и жесткости спального места, не ждите чудесных изменений к лучшему. Обратитесь к неврологу или ортопеду, чтобы исключить заболевания опорно-двигательного аппарата.

    Болит спина после сна? Причины, и как избавиться от дискомфорта

    Проснулся, охнул, не можешь встать. Знакомая ситуация? Когда после сна болит спина, помни – ты не один. Это нередкое явление, но от того не менее неприятное. С чем связана боль в спине после пробуждения, как с ней бороться? Постараемся разобраться.

    Причины боли в спине после сна

    Причин, по которой утром просыпаетесь с болью в спине, миллион: от просто неудобной позы до остеохондроза и беременности. О каждой причине поговорим отдельно.

    1. Неудобная поза – одна из основных и, что радует, не опасных причин появления боли в спине утром. Обычно с подобными болями в пояснице сталкиваются те люди, которые привыкли спать «по струнке» — вытянув ноги.
    2. Нагрузка в течение дня. Если за день перенапрячь позвоночник и мышцы, за ночь проблемы не уйдут. Утром появится ощущение, что боль только усилилась.
    3. Неправильно подобранный матрас. Приобрели ортопедический матрас и поверили, что избавились от причины дискомфорта? Не расслабляйтесь. Часто мы просто неправильно подбираем этот продукт: покупаем слишком жесткий или слишком мягкий. Мышцы, напряженные всю ночь, чтобы держать тело, утром будут болеть. Что бы выбрать подходящий, необязательно платить большие деньги. Посетите ближайший локальный или интернет магазин недорогих матрасов, и испробуйте понравившуюся модель еще перед окончательной покупкой.
    4. Перейдем к заболеваниям. Часто встречающееся – грудной остеохондроз. На ранней стадии он проявляет себя ноющей болью средней интенсивности в течение суток. После утомляемость повышается, боль усиливается и расширяется на весь позвоночник.
    5. Остеохондроз шейного отдела. Проявляется болью в шее слева сзади. Ощущается неприятное тянущее чувство в плечах, немеют руки.
    6. Мышечная дистрофия. Появляется в легкой стадии после стрессов. Если утром болит спина, но за день неприятные ощущения проходят – это она.
    7. Беременность. Здесь просто – появляется ребенок – увеличивается вес (в норме – до 12.5 килограммов) – позвоночнику становится сложно справляться с нагрузкой.

    Что делать, чтобы избавиться от дискомфорта в спине после сна?

    С любой вышеназванной причиной реально справиться. Примерный план действий:

    • Старайтесь спать в разных позах – только экспериментальным путем вы найдете удобную.
    • Смените матрас. Желательно перед этим посоветоваться со специалистом. Универсальный вариант – модель средней жесткости (например сейчас популярны латексные матрасы), они хорошо поддерживают позвоночник.
    • Физическая активность. Час работы за компьютером – 5 минут разминки. Найдите специальные упражнения от болей в спине.
    • Не нагружайте позвоночник. Правильно поднимайте тяжести – специалисты рекомендуют не нагибаться и поднимать, а сгибать колени и уже отсюда брать тяжелые вещи.

    Важно: при регулярных болях отправляйтесь к специалисту на обследование. Не затягивайте!

    Обязательно берегите себя и крепко спите. Желаем вам здоровья!

    Недоброе утро. 7 причин, из-за которых после сна болят шея и спина | Здоровая жизнь | Здоровье

    Если, открыв глаза, вы чувствуете боль в спине и шее, никакой ароматный кофе, вкусный завтрак и бодрящий душ не сделают ваше утро по-настоящему добрым, ведь все, что вас будет беспокоить, — это дискомфорт в теле. Почему он возникает и как его избежать, объясняет врач-остеопат Владимир Животов.

    Причина № 1. Давние травмы

    Основная причина, из-за которой человека могут беспокоить по утрам боли в спине и шее, — давние травмы. Они провоцируют такие хронические изменения в опорно-двигательном аппарате как грыжи и протрузии. В таком случае, чтобы избавиться от дискомфорта, придется заняться здоровьем более глобально, и, конечно, без визита к врачу не обойтись.

    Причина № 2. Неудобный матрас

    Что я подразумеваю под словом «неудобный»? Это значит, что он слишком жесткий или слишком мягкий. В первом случае такой матрас не позволяет мышцам расслабляться и отдыхать во время сна, поэтому утром вы можете ощутить некую «разбитость» в теле.

    Людям, у которых диагностирован сколиоз, я рекомендую выбирать более мягкие модели. Есть также общее правило, которое важно учитывать: чем старше человек, тем более мягкий матрас ему обычно необходим. Еще один фактор, на который стоит обратить внимание, — пружины. Не рекомендую матрасы с блоками независимых пружин. Они легко проминаются под более тяжелыми частями тела. На такой модели будет сложно отдохнуть.

    Важно понимать, что все эти рекомендации носят общий характер, так как первостепенную роль играют индивидуальные ощущения. Бренд, популярность, стоимость — все это также вторично. Тестируйте матрас в магазине. Хороший — тот, который вы не замечаете. Вам не должно быть на нем жестко, жарко и слишком мягко, вы не должны «тонуть» в матрасе. Ориентируйтесь на эти качества, когда будете тестировать разные модели.

    Причина № 3. Перенапряжение мышц

    Если человек слишком активно тренировался накануне и организм испытал перегрузку, вполне естественно, что утром у него могут болеть спина и шея. Аналогичные проблемы появляются после длительной ходьбы, особенно в неудобной обуви, после бессистемных занятий в тренажерном зале с большими весами, и, конечно, они характерны для нетренированных людей, которые вдруг начали заниматься спортом и не рассчитали собственные силы. Кстати, если вы неподготовленный турист, который решил «с наскока» освоить сложный пешеходный или горный маршрут, будьте готовы к тому, что на следующий день ваше тело точно не скажет спасибо за такой марш-бросок.

    Причина № 4. Неудобная обувь

    Я не устаю напоминать читателям и пациентам, что организм — единая система, все части которой связаны между собой. Это важно знать и помнить, чтобы верно определять причины возникновения болей и других симптомов.

    Если вы ходили весь день в неудобной обуви, будут болеть не только ноги. Напряжение перейдет на другие части тела вплоть до поясничного и шейного отделов.

    То же самое происходит, когда человек с плоскостопием надевает ортопедическую обувь. Он разгружает стопы, они перестают болеть, но напряжение уходит выше. В этой связи я настоятельно не рекомендую носить ортопедические стельки (обувь) при вальгусной деформации, плоскостопии и других подобных нарушениях, так как это не решает саму проблему, а лишь временно устраняет симптом.

    Под запрет раз и навсегда должна попасть обувь на плоской подошве и высоком каблуке. Да, в какой-то ситуации вы можете позволить себе подобные модели, но постоянно ходить в сланцах, уггах и на шпильках — вредно и опасно!

    Причина № 5. Недостаток физической активности

    Когда человек долгое время работает или учится и постоянно находится в сидячем положении, в мышцах накапливаются продукты обмена. Чтобы избавиться от них, организму необходима нагрузка! Обязательно ходите каждый день по 40-60 минут минимум, так вы сможете компенсировать недостаток физических нагрузок.

    Причина № 6. Дефицит витаминов

    Есть такой термин — фибромиалгия. Это постоянные боли в скелетно-мышечной системе, которые возникают, как правило, по причине дефицита витамина D. А так как у 75-90% людей он имеется, неудивительно, что многие могут испытывать по утрам дискомфорт в шейно-плечевом поясе, спине и даже головные боли. Конечно, данное состояние появляется при исходных травмах и деформациях скелета.

    Причина № 7. Алкоголь

    При расщеплении алкоголя образуются токсины, которые поражают мышцы, в первую очередь — те, которые перенапряжены, то есть имеют избыток продуктов обмена. Неудивительно, что спиртное может стать самой настоящей последней каплей для уже перенапряженных мышц.

    Замечу, что причин болей в шее и спине гораздо больше, я перечислил самые основные. Подобные проблемы могут также возникнуть из-за усталости и стресса. Однако точную причину в каждом конкретном случае может определить только специалист. Поэтому, если вы ведете здоровый образ жизни, в меру занимаетесь спортом, носите удобную обувь, спите на правильном матрасе и у вас нет никаких заболеваний, а дискомфорт в шее и боли в спине беспокоят по утрам, нужно обратиться к врачу.

    Боль после сна

    Причин возникновения болей после сна – не счесть. Прежде всего, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить достаточно редкое, но всё же встречающееся заболевание — анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

    Этому заболеванию свойственны ночные боли в пояснице, однако, только специалист может подтвердить или снять этот диагноз. При болезни Бехтерева наблюдается такая достаточно специфическая картина – в течение трёх месяцев возникают очень болезненные ощущения в пояснице, несколько ограничена подвижность позвоночника по утрам, состояние покоя только их увеличивает. Очень тянет и болит поясница после сна.

    Ещё одной, но уже распространённой, причиной ночных болей в пояснице является остеопороз. Иногда при этом заболевании боль в пояснице ночью становится просто невыносимой. Достаточно часто проявляются и утренние боли в пояснице. Тогда желательно принять какое-либо обезболивающее, а утром, всё равно, собравшись с духом, идти к врачу.

    Достаточно сказать, что и грыжа межпозвонковых дисков, и остеохондроз, и мышечный спазм, и, так называемая, нестабильность позвоночника, свойственная женщинам в период постменопаузы – всё это может привести к такому неприятному явлению, как ночные и утренние боли в пояснице.

    Только остеопат может поставить вам правильный диагноз, тем более что современный уровень диагностики позволяет это сделать с лёгкостью. А современная медицина имеет в своём арсенале достаточно методов, чтобы устранить все проблемы, связанные с заболеваниями, вызывающими боль в пояснице ночью.

    Головная боль после сна

    Первая причина, по которой голова болит после сна – это передавливание кровеносных сосудов головы и шеи. Если вы долго лежите на одном боку – сосуды на этой стороне головы передавливаются, сужаются – возникает отек, который еще долго не позволит возобновиться нормальному кровообращению. При этом нервы в сосудах воспаляются, а для защиты воспаленного участка мозг посылает сигналы окружающим мышцам головы (височной, затылочной, лобной) чтобы они напрягались и защищали больной участок. Напряжение мышц еще больше сдавливает сосуды и нервы. И когда вы просыпаетесь – чувствуете тяжесть и сдавливание с одной стороны головы.

    Очень способствует развитию такого процесса потребление вечером алкоголя. Во-первых, после алкоголя вы крепче заснете и будете меньше ворочаться – т.е. проспите всю ночь в одной позе. Во-вторых, алкоголь нарушает процессы усвоения жидкости и способствует возникновению отеков. Кроме того, алкоголь добавляет к букету головную боль, вызванную интоксикацией организма.

    Еще один способ усилить отек – выпить перед сном большое количество жидкости.

    Но наибольший эффект достигается при передавливании позвоночной артерии из-за неудобного положения шеи во сне. Позвоночная артерия парная, и передавливается, как правило, тоже с одной стороны. И после сна вы ощущаете тяжесть в голове и шее (с одной стороны) и боль усиливается при поворотах головы. Особенно велики шансы получить головную боль после сна имеют счастливые обладатели шейного остеохондроза.

    Вторая причина головной боли после сна – кислородное голодание мозга. Ведь вы часто спите в квартире с закрытыми окнами. А т.к. мозг во время сна продолжает работать и нуждается в энергии, то из-за недостатка кислорода – выделяются токсичные вещества, которые и воздействуют на болевые рецепторы сосудов мозга.

    Третья причина – из-за горизонтального положения тела затрудняется венозный отток крови от головы, и поэтому, при длительном сне возрастает внутричерепное давление, что тоже вызывает головную боль.

    Чтобы повысить свои шансы на головную боль после сна – обязательно поспите утром пару лишних часиков. Таким образом, и напряжение мышц увеличится и интоксикация мозга.

    Кроме того, всем известно, что очень часто болит голова, если поспать на закате солнца. Дело в том, что после заката резко падает уровень электромагнитного излучения от солнца, которое влияет на все внутренние процессы в организме. В состоянии бодрствования организм успевает адаптироваться к новым условиям, а во время сна изменений не происходит и нарушается электромагнитный баланс крови, что может вызвать головную боль.

    За несколько  сеансов в клинике «ОСТЕОМЕД» остеопат не только снимет мышечные и внутрикостные напряжения, которые способствуют некоторым видам головных болей, но и существенно усилит защищенность вашего тела к внешним воздействиям. Головная боль не будет проявлять себя, нормализуется давление, улучшится настроение.


    Отчего болит поясница и как себе помочь

    Такое знакомо многим: утром трудно встать с кровати из-за скованности и резкой, отдающей в ногу боли в спине. То же самое – после долгого сидения, например, за компьютером, причем нога как будто подкашивается. О том, симптомом каких заболеваний могут быть эти ощущения, в эфире телеканал “Россия 1” рассказал врач-травматолог, ортопед Леонид Туморин.

    Боль в пояснице и иррадиацией в ногу – результат защемления седалищного нерва бедра, который образован сплетением корешков нижнего участка спинного мозга. Этот нерв – самый толстый и самый длинный в нашем организме. Он идет от поясницы по задней поверхности бедра и на уровне колена раздваивается на большеберцовый и малоберцовый нервы.

    1. Грыжа диска (межпозвонковая грыжа) – самая распространенная причина ущемления веточек, ведущих к седалищному нерву. Каждый нервный корешок в поясничном отделе позвоночника ответственен за свою зону на ноге, и по ощущениям в ногах можно “вычислить” уровень, где произошло защемление.

    2. Спондилолистезы – смещения позвонков относительно друг друга. При этом также происходит поддавливание нервов.

    3. Спондилоартроз – проблема межпозвонковых суставов, их деформация или перегрузка при слабости мышц спины. Нервные корешки зажимаются, что вызывает сильную боль.

    4. Тромбоз близлежащих сосудов может стать неортопедической причиной болевого синдрома седалищного нерва. У женщин, страдающих варикозом вен нижних конечностей, часто бывает также и варикоз вен малого таза, который увеличивает риск тромбоза этих вен.

    5. Новообразования (опухоли) позвоночника, малого таза, ягодичной области могут давить на седалищный нерв, вызывая боль.

    6. Воспаление органов малого таза. Тубовар – воспалительный конгломерат в области маточной трубы и яичника – лечится гинекологом. После купирования воспаления болевой синдром седалищного нерва исчезает.

    Причину возникновения боли в пояснице поможет определить магнитно-резонансная томография. Боль снимают противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Если они не помогают, специалисты делают блокады (уколы в позвоночник) или радиочастотную иннервацию (прижигание нерва, вызывающего боль). Последний способ избавляет от боли на срок от полугода до двух лет.

    Однако если, избавившись от боли, человек не предпринимает никаких мер для профилактики ее возобновления, проблема обязательно вернется, – предупреждает программа “О самом главном”. Одним из самых простых упражнений для расслабления седалищного нерва и укрепления мышц поясницы является “кошка”: стоя на четвереньках, нужно по 20 секунд прогибать спину с поднятой головой и выгибать с опущенной. Можно также катать теннисный мячик по задней поверхности бедра. Все это надо сочетать с физиотерапией: иглоукалыванием, магнитными процедурами. Терапия обязательно должна быть комплексной!

    Правила здорового сна. Правильные позы для сна. Как спать, чтобы высыпаться?

    Какие позы лучше выбрать для сна, чтобы полноценно отдыхать и не вредить здоровью? Рассказывает врач-вертебролог.

    Треть жизни человек проводит во сне. Во время сна мы отдыхаем и восстанавливаем силы. Однако следует научиться лежать в постели правильно, чтобы своей позой не вредить шее, пояснице, позвоночнику и кровоснабжению к мозгу и другим органам. О том, как правильно спать, в эфире шоу «Твій день» рассказал врач-вертебролог Алексей Казаков.

    Лучшая поза для сна

    Вертебролог дает следующие советы по здоровому сну:

    • Наиболее физиологическое положение для сна – на боку в позе эмбриона.
    • Высота подушки должна быть 8-10 см.
    • Во время сна подушка не должна заходить под плечи, тогда ось позвоночника остается ровной.
    • Руки во время сна должны быть расположены ниже плечевого пояса, не должны заходить под голову.

    Фото: Pexels/cottonbro

    Как не стоит спать

    Доказано, что на животе легче заснуть, но спать в такой позе вредно: она плохо влияет и на шею, и на поясницу. Из-за того, что надо вывернуть голову в сторону, пережимается шейная артерия, головной мозг недополучает кровь. Врач утверждает – если человек постоянно спит на животе, рано или поздно у него возникнут проблемы и в интимной сфере.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Что лучше есть и пить в жару: советы известного диетолога относительно мяса, сладостей и напитков

    Также лучше не спать на спине с высокой подушкой. Если подушка небольшая, на спине спать можно, но мало кому удается быстро заснуть в этой позе. А вот сон на спине с высокой подушкой очень часто приводит к тому, что язык западает, и человек начинает храпеть.

    Храп – это не только неприятно для людей, которые пытаются спать рядом, но и вредно для самого человека. Ведь он часто провоцирует апноэ, когда дыхание останавливается на 30-40 секунд, из-за чего страдает кровоснабжение мозга. Приступов апноэ может быть до 300 за ночь. В результате человек не восстанавливается во время сна, просыпается уставшим, быстрее стареет.

    Больше о том, как правильно спать, как выбрать матрас, подушку, гамак смотрите в выпуске шоу «Твій день» от 23 июня 2021 года.

    почему болит спина и кружится голова

    На ваши вопросы отвечает врач-невролог, врач высшей категории, заместитель главного врача по медицинской части Клиники Позвоночника доктора Разумовского Сергей Игоревич Буровик.

    Еще тридцать – сорок лет назад проблемы со спиной и частые головные боли были одним из показателей солидного возраста. Сейчас же на такие недомогания чаще жалуются крепкие с виду парни и совсем молодые девушки.

    Виной всему – современный образ жизни и вредные привычки. Сидячая работа, нежелание «отрываться» от автомобиля, неправильное питание, чрезмерное увлечение гаджетами и даже модный фитнес – все это может стать причиной проблем с опорно-двигательным аппаратом. Вы, к примеру, знали, что при сидячей работе за компьютером, ноутбуком или в телефоне, нагрузка на поясницу возрастает в разы? Для спины не так вредно разгружать коробки, как весь день находиться в статичном положении. А проблемы с позвоночником быстро «распространяются» на весь организм, ведь в нашем теле все взаимосвязано.

    Но что делать, если образ жизни поменять не получается? Одни заглушают боль частым приемом обезболивающих, другие самостоятельно ставят себе диагнозы и ищут в интернете способы лечения. Однако это – не выход, a напротив, усугубление ситуации.

    Мы предлагаем вам не заниматься самолечением, а посоветоваться с врачом и задать любые вопросы о заболеваниях позвоночника эксперту Клиники Позвоночника доктора Разумовского.

    Почему у нас так часто ноет спина? Как разобраться в причинах головной боли и головокружения? Какие методы лечения позвоночника и суставов существуют? И что делать, чтобы болезнь, если она есть, не прогрессировала?

    Все, что вам полезно и важно узнать о здоровье позвоночника, лечении головных болей и головокружений, вы можете спросить у Сергея Игоревича Буровика, врача-невролога, врача высшей категории, заместителя главного врача по медицинской части Клиники Позвоночника доктора Разумовского.

    Ответы будут опубликованы на этой же странице.

    Юсупова Замира

    Здраствуйте у меня такой вопрос по какой причине боль в спине снизу лопаты с правой стороны и постоянная ощущение тошноты?

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Замира. Боли в спине могут быть следствием остеохондроза, межпозвонковых грыж и других заболеваний позвоночника. В некоторых случаях, боли в спине могут быть отраженными со стороны внутренних органов. Тошнота может быть вызвана заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ухудшением мозгового кровообращения, повышенным или пониженным артериальным давлением и другими заболеваниями и состояниями. Вам следует начать с консультации врача-невролога. Он определит дальнейшую тактику Вашего обследования и лечения.

    Арман

    Здраствуйте, я не понимаю что сомной, постаянно нервные движения хруст спины, шеи, глаза болят при движении или надавилвание, голова как будто в тумане и это состаяние у меня постаянно, мыслить думать нормально даже не получается

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемый Арман. Для уточнения причины Ваших жалоб необходимо провести обследование позвоночника, сосудов шеи и головного мозга, анализы крови. Возможно, что потребуется также обследование головного мозга. Для определения окончательного объема исследований Вам нужно обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На приеме врач подробно изучит обстоятельства появления данных жалоб, историю болезни, сопутствующие заболевания (при их наличии), установит диагноз и даст все необходимые рекомендации по дообследованию и лечению.

    ирина иванова

    здравствуйте. хотела бы у вас спросить.я рабоьада два на два и перешла на неделю мне было 26.первый день одна работа второй день другая.тяжко работала бегала даже с 10до 11ночи повар бегает…запара.и ушла с работы отдыхала два дня и поехала искать что то новое .о по пути мне стало плохо в автобусе неменеет с желудка в верхнюю челюсть и паника .приехала рассказала маме и снова это началось .пришел врач сказал тихакардия паника .и конечно же остеохондроз шеи.спала на полу не подружила с диваном.ну кремом мазали .и валерьянка. потом ходила я как зомби как будто это не я.как то смирилась. но боязнь осталось .я не езжу автобусами.прошло 2года .я беремена в автобусе снова был этот приступ. я жевала леденцы и как то прошло и меняла положение спины.болит в позвонке .вот сейчас снова .мы с мужем что то много поработали да еще надо быстрее .утром встали погулять. говорю что то все болит..еле пошла.ночью телепало немели ноги и жутко начало болеть спина шея .муж уехал на три месца в командировку .я с ребенком.его нужно вести в садик а я еле еле иду .все болит.думаю сейчас упаду а ребенок.он же пойдет куда угодно он маленький..мажу кремом.скажите к какому врачу идти.

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Ирина. В Вашем случае в первую очередь нужно обратиться за консультацией к врачу-неврологу. На приеме врач проведет осмотр, определит объем необходимых исследований, а также даст рекомендации по лечению.

    Виктория

    Добрый вечер.У меня болит между лопаток и шея тошнота и слабость, плохой аппетит.Часто бывают спазмы в животе и сердце, растёт давление и тахикардия, сильная дрожь и начинается паника.После настойки валерьянки становится легче

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Виктория. Данные состояния могут быть связаны с нарушением функции вегетативной нервной системы, гормональными нарушениями, заболеваниями внутренних органов, перенесенным стрессом. Для выяснения причины Вашего состояния необходимо подробно изучить историю появления данных жалоб, их развитие и связь с внешними факторами, а также провести комплекс обследований. В первую очередь Вам нужна консультация врача-невролога. Возможно, что дополнительно понадобится прием у врача-эндокринолога, кардиолога и психотерапевта.

    Николай

    Добрый день. Такая проблема. Иногда раз в пол года бывают приступы боли в голове, сопровождается все шумом в ушах ( как будто волнами). После уколов становится легче. Сейчас же после работы иду домой начинает болеть поясница, и начинает сдавливать голову, появляется все тот же шум в ушах. Бросает в жар. Мрт головы показало что все в норме. Что делать? спасибо !

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемый Николай. Для установления причины появления у Вас данных жалоб, необходимо проведение дополнительного обследования. В Вашем случае может потребоваться проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга, анализы крови и УЗИ внутренних органов. Более точно определить объем необходимых исследований сможет врач на консультации после подробного осмотра и специальных тестов. При данных симптомах Вам следует начать с консультации врача-невролога.

    Рая

    Здравствуйте болит шея давит на лёгкие болит поясница,: другие симптомы тошнота состояние бывает как будто упайду обморок отеки на лице

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Рая. У Вас очень разнообразные жалобы, которые могут быть связаны с разными заболеваниями и состояниями: заболевания позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания, обменные и гормональные нарушения и другие. Для установления окончательного диагноза Вам необходимы консультация врача-невролога и терапевта, а также проведение дополнительного обследования по их рекомендациям.

    Диана

    И так,последнее время часто кружится голова(иногда даже падаю как только встану,ноги не держат)и темнеет в глазах, в любое время суток сильная сонливость,могу проспать в два раза больше нормы, так же боли в пояснице да и аппетита совсем нет , могу дня 2-3 нечего не кушать.Родители говорят что у меня возможно просто низкий гемоглобин. Стоит ли обращаться к врачу?Заранее спасибо

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Диана. Снижение уровня гемоглобина крови может вызывать подобные симптомы, но также это бывает и при других заболеваниях и состояниях. Вам обязательно следует обратиться к врачу для проведения обследования и установления причины появления у Вас данных жалоб. В первую очередь потребуется проведение анализов крови (клинического, биохимического и возможно исследование на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографии, дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга, электрокардиографии. В Вашем случае нужна консультация врача-терапевта и врача-невролога. По результатам обследования могут потребоваться консультации и других специалистов.

    Анна

    Добрый день. Подскажите, что это может быть. Дней пять назад начала болеть поясница слева, головокружение. А сегодня ночью проснулась от острой боли в желудке.

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Анна. При острых болях в желудке нужна срочная консультация врача (хирурга или гастроэнтеролога), при необходимости вызов бригады скорой медицинской помощи для исключения острой хирургической патологии. Боли в пояснице могут быть при заболеваниях позвоночника, но иногда и отраженными болями при патологии со стороны внутренних органов (брюшной полости, почек, органов малого таза). Головокружения могут быть вызваны заболеваниями позвоночника и головного мозга, сосудистыми, гормональными и обменными нарушениями. Для установления окончательно причины появления у Вас данных жалоб необходима консультация специалиста и назначение комплекса обследований. По поводу болей в спине и головокружений Вам следует обратиться к врачу-неврологу.

    Юлия

    Здравствуйте,я фитнесс тренер последние лет 6,но сама занимаюсь в тренажёрном зале с 18лет.Сейчас мне 39.В последнее время стала после тренировок болеть поясница и вместе с этим слабость и головокружение,аж подташнивает по утрам от этого.Причем не зависимо тренировка была аэробного характера или я занималась со штангой.Большие веса я сейчас не тяну ,если раньше приседала с 60кг..сейчас максимум40..Подскажите ,что это может быть и к какому врачу надо обратиться ,какие анализы ждать или процедуры сделать.Благодарю.

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Юлия. Боли в пояснице могут быть связаны с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз и др.), а слабость и головокружения, кроме болезней шейного отдела позвоночника, могут быть вызваны патологией сердечно-сосудистой системы, гормональными и обменными нарушениями и другими причинами. Вам следует начать с консультации врача-невролога. На приеме врач проведет полноценный осмотр, подробно изучит жалобы, историю болезни и назначит необходимые обследования для установления окончательного диагноза и назначения лечения.

    Елена

    Добрый вечер ! Подскажите пожалуйста 9 месяц мучаюсь с головокружениями , делала мрт головного мозгаи всего позвонка , патология только в почсничном отделе протрузии в дисках l5, s1 и проявление двустороннего секроилетета , чем только не лечилась , и сосудорасширасширяющие и антидеприсанты , на данный момент пью фезам и паксил , когда начинаю шевелить тазом начинаются головокружения , знатие такое ощущение как будто приптднимает в ногах когда хожу и все идет в голову и начинается головокружение , а еще бывает тяжело переставлять ноги такое ощущение как будто их держут или наооборот бывает как будто подталкивает быстрей , бывают такое что когда иду как будто проваливаюсь. Помогите пжл я уже столькл перепила таблеток сил нет , мне 33 года

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемая Елена. Без консультации врача с проведением полноценного осмотра и подробного изучения истории болезни и результатов обследований очень сложно сказать что-то конкретное по Вашему состоянию. Головокружения могут быть вызваны нарушением кровообращения, гормональными изменениями, патологией шейного отдела позвоночника и нервной системы, последствием перенесенных стрессов, нарушением обмена веществ и другими причинами. Скорее всего для уточнения причины Ваших симптомов понадобятся дополнительные обследования: анализы крови, электрокардиография, дуплексное сканирование сосудов, электроэнцефалография и др. Кроме консультации врача-невролога Вам также может потребоваться прием врача-эндокринолога и психотерапевта.

    Влад

    Здраствуйте, такая проблема боли в пояснице при наклоне туловища вперед либо назад, в спокойном состоянии нечего не болит. Также сопровождаеться постоянная усталость и раздражительность особенно в дневное время иногда темнеет в глазах при подьеме туловища вверх, делал рентген позвоночника вроде как легкий сколиоз но проблем таких быть не должно как сказали, сдавал анализы проходил кардиограму мрт головы все в норме, подскажите что может быть

    Сергей Игоревич Буровик

    Уважаемый Влад. Без консультации и полноценного осмотра очень сложно установить причину появления у Вас данных симптомов. Возможно, что боли в пояснице связаны с межпозвонковыми грыжами или с патологией почек, тогда без магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела и УЗИ почек не обойтись. Потемнение в глазах может быть связано с ухудшением мозгового кровообращения на фоне заболевания шейного отдела позвоночника или патологии сосудов шеи и головного мозга. В этом случае потребуется проведение дуплексного сканирования и обследование шейного отдела. Окончательный объем исследований определит врач-невролог на консультации. Записаться на консультацию к врачу-неврологу в нашу Клинику Вы можете по телефонам или на официальном сайте.

    У вас болит поясница по утрам?

    После долгого ночного сна вы должны просыпаться утром, чувствуя себя отдохнувшими и полными сил для нового дня. Но люди, страдающие хронической болью, иногда обнаруживают, что утро бывает трудным, потому что они просыпаются с сильной болью в начале дня.

    Утренняя боль в спине может расстраивать, особенно когда у вас впереди большой день. Важно решить эту проблему, чтобы вы могли встать с постели, чтобы накормить детей завтраком, и подготовиться к хорошему рабочему дню.

    Если вы испытываете хроническую боль в спине по утрам, возможно, пришло время поговорить со специалистом о том, что вас беспокоит.

    У вас болит поясница по утрам?

    У некоторых людей боль в спине усиливается по утрам, у других – в конце долгого рабочего дня. Важно обращать внимание на периоды резких скачков боли, поскольку это может указывать на ее причину.

    По оценкам, около 65 миллионов человек в Соединенных Штатах недавно испытали боль в спине, при этом около 16 миллионов человек имеют проблемы с хронической болью в спине.Когда эта боль не проходит, она может нарушить все аспекты повседневной жизни, затрудняя выполнение своих обязанностей по дому и на работе.

    Боль в спине не только затрудняет повседневную жизнь, но и может стоить дорого. Прямые затраты включают посещение врача, приемы терапевта, обезболивающие, массаж и другие услуги по уменьшению или устранению боли. Косвенные издержки хронической боли в спине включают упущенную работу или упущенные возможности, потому что вы не чувствуете себя на работе.

    Несмотря на то, что боль в спине является частой жалобой, вы не должны страдать от этого дискомфорта бесконечно. Чтобы справиться с болью, можно использовать современные медицинские методы лечения, чтобы вы снова могли вернуться к нормальному здоровому образу жизни.

    Каждая ситуация уникальна, поэтому результаты лечения различаются. Самый важный шаг – определить первопричину боли в спине. Затем можно составить индивидуальный план лечения, чтобы облегчить ваш дискомфорт.

    Почему боль в пояснице усиливается по утрам?

    Постоянная боль в спине по утрам может быть вызвана многими факторами, которые нагружают спину во время сна.

    Вот некоторые из наиболее распространенных проблем, которые способствуют утренней боли в спине:

    1. Поза для сна: Возможно, то, как вы спите ночью, создает нагрузку на позвоночник. Обратите внимание на свою позу во время сна, отмечая положение своего тела, когда вы ложитесь спать, просыпаетесь ночью и встаете утром. Некоторые из этих положений для сна приводят к сглаживанию естественного изгиба позвоночника, что может привести к утренним болям в спине. Не спите на животе, потому что это оказывает давление на нижнюю часть позвоночника.Вместо этого попробуйте спать на спине, положив подушку под колени.
    2. Качество матраса: Покупка хорошего матраса – лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить утреннюю боль в спине. Если у вас матрас старше 10 лет, возможно, вам не хватает поддержки для тела во время сна. Качественный матрас – отличное вложение, потому что он снижает нагрузку на тело и помогает улучшить качество сна, что приводит к уменьшению боли в спине. Факторы, которые влияют на качество матраса, включают толщину, материалы, твердость, ваш вес и предпочитаемое положение для сна.
    3. Дегенерация диска: Люди с дегенеративным заболеванием диска испытывают возрастной износ, который влияет на позвоночные диски (расположенные между позвонками в спине). Когда диски изнашиваются, это может привести к сильной боли, часто усиливающейся в утренние часы. Иногда это давление выше по утрам, что вызывает сильный дискомфорт, когда вы встаете с постели.
    4. Стеноз позвоночного канала: Сужение пространств вокруг позвоночника может сдавливать нервы, что приводит к боли в спине.Иногда это состояние зависит от того, как вы спите, в результате чего нервы оказываются сильнее в ночное время. Боль и / или онемение могут распространяться от спины на другие части тела, такие как руки, ноги и шею.
    5. Грыжа межпозвоночных дисков: Если мягкие диски воспаляются, возникает эффект грыжи, который может вызвать боль. Многие люди считают, что бездействие усугубляет грыжу межпозвоночных дисков, поэтому боль в спине усиливается в утренние часы.

    В этом списке перечислены некоторые из наиболее частых причин, по которым вы можете испытывать боль в спине по утрам.

    Но и другие основные состояния здоровья также могут вносить свой вклад. Например, важно работать с группой медицинских экспертов, чтобы определить, вызвана ли боль остеопорозом, артритом, раком, депрессией, курением, фибромиалгией или другими факторами образа жизни.

    Лечение утренней боли в спине

    Что делать, если вы часто просыпаетесь по утрам с болью в спине? Первый шаг – поговорить со специалистом по боли, чтобы определить первопричину, которая может способствовать вашим проблемам.Иногда простое изменение образа жизни может иметь самое большое значение – например, заменить старую кровать на качественный матрас.

    Вот еще несколько советов, которые могут облегчить вам жизнь в течение дня:

    • Утренняя растяжка: Разбудите мышцы и суставы, осторожно потянувшись перед тем, как встать с постели. Прижмите колени к груди, чтобы растянуть поясницу. Также вытяните руки над головой и вытяните ступни в противоположном направлении.Обратите внимание на напряженные участки тела, а затем поговорите с физиотерапевтом или врачом о растяжках, которые могут помочь в вашей ситуации.
    • Core Strength: Укрепление мышц кора может улучшить общую структуру тела, помогая уменьшить боль в спине, которую вы испытываете. Нет, мы не говорим о сотнях скручиваний каждый день, потому что определенные упражнения для пресса могут усугубить проблему. Физиотерапевт может предоставить индивидуальные рекомендации, которые могут включать в себя планку, растяжку, легкое кардио и другие советы для поддержки общей структуры вашего тела.
    • Лекарства: Когда боль сильная, лекарства могут оказать немедленное облегчение, чтобы притупить дискомфорт. Поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как НПВП или парацетамол. При сильной боли в спине иногда можно использовать рецептурные лекарства. Но нужно быть осторожным, чтобы избежать зависимости от этих болеутоляющих. Лекарства следует использовать как краткосрочную стратегию, пока вы не сможете устранить основную проблему.

    Каждая ситуация уникальна, поэтому важно работать с поставщиками медицинских услуг, чтобы устранить причину вашей хронической боли в спине.Индивидуальный план поможет вам преодолеть эти трудности, чтобы вы чувствовали себя прекрасно, вставая утром с постели.

    Если вы страдаете хронической болью в спине, наша команда приглашает вас записаться на консультацию, чтобы узнать больше о доступных вариантах лечения. В Orthopaedic Associates мы предлагаем комплексный подход к лечению всего, от хронической боли до спортивных травм и многого другого. Свяжитесь с нашей командой, чтобы записаться на прием.

    Причины и лечение утренней боли в спине

    Изменение положения во время сна

    Простая корректировка осанки может улучшить ваш уровень комфорта при пробуждении и, в некоторых случаях, может полностью облегчить утреннюю боль в спине.Вы также можете попробовать разместить вокруг тела поддерживающие подушки, чтобы ваш позвоночник оставался правильно выровненным во время сна:

    • Подушка под коленями, если вы спите на спине, может лучше выровнять позвоночник и уменьшить боль в пояснице
    • Подушка между ног бокового спального места лучше выравнивает бедра и позвоночник
    • Подушка под нижней частью живота спящего на животе может уменьшить искривление нижней части спины

    Растяжка при пробуждении

    Утреннюю боль в спине часто можно облегчить, потянувшись перед тем, как встать с постели.Лежа на спине, вытяните руки над головой и вытяните ноги в противоположном направлении. Задержитесь в этом положении так долго, как сможете, затем прижмите колени к груди. Подобная растяжка поясницы может уменьшить компрессию, возникшую в ночное время.

    Когда вы сядете, твердо поставьте ступни на землю на ширине плеч. Вытяните руки над головой и покачивайтесь из стороны в сторону. Эти растяжки являются одними из основных движений в методе Маккензи для лечения опорно-двигательного аппарата, при котором особое внимание уделяется расширению прав и возможностей пациента и самолечению.

    Пришло время для нового матраса?

    Если ваш матрас старый или недостаточно поддерживающий, он может не выдержать ваш вес или форму тела. Отсутствие поддержки может вызвать давление на позвоночник и привести к тому, что вы проснетесь с болью в спине. Производители рекомендуют заменять матрасы каждые 10 лет или когда вы видите видимые провисания или вмятины в том месте, где вы спали. Если вы решили купить новый матрас, выберите тот, который будет удобным и поддерживающим.

    Если вы регулярно просыпаетесь с сильной утренней болью в спине или ваша боль не реагирует на меры по уходу за собой, такие как растяжка и новый матрас, возможно, пришло время подумать о более немедленном облегчении.Спросите своего врача, можно ли вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Ацетаминофен (тайленол) может быть еще одним вариантом лечения периодической боли в спине, если вы не можете принимать НПВП.

    Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли, ваш врач, вероятно, отправит вас на визуализацию и диагностику, чтобы определить первопричину утренней боли в спине и предложить курс обезболивающего, чтобы облегчить вашу немедленную боль. Ваш врач может также посоветовать лечебную физкультуру, чтобы исправить основные проблемы со скелетом или мышцами, которые привели к вашей боли.

    Почему болит спина по утрам?

    Просыпаться с болью в спине неудобно и расстраивать. Одно дело, если вы можете позволить себе роскошь полежать в постели, пока не почувствуете себя лучше. Но с такими обязанностями, как накормить детей и подготовить их к школе и подготовиться к работе, вам нужно решить проблему как можно скорее.

    Если вы часто просыпаетесь с болью в спине, причин может быть несколько.

    Почему у меня болит спина каждое утро, когда я просыпаюсь?

    1. Возможно, вам понадобится новый матрас. Есть много факторов, которые влияют на то, будет ли матрас обеспечивать хороший ночной сон: жесткость, материалы, толщина, возраст матраса, ваш вес и предпочтительные положения для сна. Если что-то не так, вы можете проснуться с болью в спине. Если вашему матрасу почти 10 лет, покупка нового матраса должна привести к значительному уменьшению боли в спине, если вы в остальном здоровый человек.
    2. Положение для сна. Определенные положения для сна напрягают позвоночник.Если вы страдаете от хронической боли в спине по утрам, не спите на животе, так как это положение сглаживает естественное искривление позвоночника. Если это единственный способ заснуть, подложите подушку под таз, чтобы снять напряжение.
    3. Грыжа межпозвоночного диска. Позвоночник состоит из позвонков. Между позвонками есть мягкие диски, которые служат подушками для костей. Когда эти диски воспаляются, вы испытываете боль в спине, которая усугубляется бездействием.Поэтому дискомфорт усиливается, когда вы впервые просыпаетесь утром.
    4. Стеноз позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала – это состояние, которое возникает при сужении пространств вокруг позвоночника. Это вызывает сдавливание окружающих нервов. В результате вы можете проснуться с болью в спине и / или онемением, которое распространяется на шею, руки или ноги. Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь облегчить боль.
    5. Дегенерация диска. У некоторых людей с возрастом наблюдается дегенерация межпозвоночных дисков.Это также может произойти из-за ожирения или в результате травмы спины. Это в первую очередь влияет на нижнюю часть спины и может приходить и уходить; поэтому вы можете не чувствовать боли в спине каждое утро.


    Хотя приведенное выше обоснование объясняет некоторые из наиболее распространенных причин пробуждения с болью в спине, могут быть основные обстоятельства, вызывающие боль. Так обстоит дело с артритом, остеопорозом, раком, фибромиалгией, курением, депрессией или малоподвижным образом жизни.

    Если вы испытываете боль в спине, позвольте вам помочь.

    В Spine Works Institute мы гордимся тем, что помогаем пациентам с помощью безопасных и естественных методов лечения. У нас есть целая команда физиотерапевтов, мануальных терапевтов, массажистов и других специалистов в области здравоохранения, которые готовы вам помочь.

    Позвоните нам по телефону (817) 616-0700, чтобы назначить встречу, или узнайте больше о нашей практике здесь.

    Просыпается с болью в спине

    В: Каждое утро я просыпаюсь с сильной болью и скованностью в спине и шее.Боль обычно проходит с течением дня, но в начале дня она очень надоедает. Мог ли я неправильно спать? Как мне убедиться, что я сплю правильно, чтобы избежать боли в шее и спине?

    Некоторым людям сон может доставлять дискомфорт, а также может вызывать боли в спине и шее. Источник фото: 123RF.com. Около трети каждого дня мы проводим во сне, так как это неотъемлемая часть жизни. Если мы собираемся провести треть дня во сне, это должно быть время, чтобы безболезненно расслабиться и подготовиться к новому дню.

    К сожалению, для некоторых людей сон может быть неудобным, и он может быть причиной боли в спине и шее. К счастью, вы можете предпринять несколько шагов, чтобы убедиться, что вы спите правильно, чтобы предотвратить боль в шее и спине.

    Совет №1: Важно то, как вы спите

    Во-первых, убедитесь, что вы спите в таком положении, которое способствует сохранению естественных изгибов вашего позвоночника. Конкретно не спите на животе. Сон в желудке может вызвать боль в шее и головную боль при пробуждении, а также приводит к неестественному положению позвоночника.

    Попробуйте спать на боку или на спине. Если вы спите на боку, положите подушку между колен. Если вы спите на спине, подложите подушку под колени. Размещение подушки между коленями и под ними дает вашему позвоночнику наилучшие шансы сохранить свои естественные изгибы во время сна.

    Совет № 2: проверьте настройку кровати

    Затем убедитесь, что у вас есть подходящие спальные принадлежности. Например, сложно найти подушку, которая бы хорошо поддерживала шею.Большинство перьевых подушек не обеспечивают адекватной поддержки шеи, что может вызвать болезненность шеи, даже если вы спите в рекомендуемых положениях на боку и на спине.

    Если вы просыпаетесь с болью в шее или головной болью, несмотря на то, что спите на спине или боку, скорее всего, вам понадобится подушка для шейного отдела матки. Подушка для шейного отдела позвоночника специально разработана для поддержки естественных изгибов вашей шеи во время сна и позволяет расположить шею в желаемом естественном положении. Подушки для шейки матки предназначены для спящих на боку и на спине, но мешают спать на животе, что является дополнительным преимуществом их использования.

    Также важно убедиться, что вы используете правильный матрас. Существует связь между типом матраса, которым пользуются люди, и связанной с ним болью в спине. Люди, которые используют матрас средней жесткости, меньше болеют в спине по сравнению с людьми, которые используют матрасы, классифицируемые как слишком твердые или слишком мягкие.

    Кроме того, исследования показывают, что вам следует покупать новый матрас каждые 10 лет, если вы хотите, чтобы матрас не был причиной боли в спине. Доказано, что матрасы возрастом 10 лет и старше могут быть причиной боли в спине во время сна.

    Совет № 3: правильный способ встать с постели

    Наконец, убедитесь, что вы встаете с постели как следует. К сожалению, большинство людей будут сидеть, выгибать спину, чтобы подготовиться к занятию стоя, и использовать спину, чтобы встать. Этот метод неверен.

    Правильный способ выйти из постели после пробуждения – это перекатиться на бок и оттолкнуться рукой из положения лежа на боку. Из этого положения переместитесь к самому краю кровати и встаньте, опираясь на ноги, а не на спину.

    Сон не должен быть болезненным. Пришло время расслабиться. Выполнение этих вышеупомянутых советов – отличный способ уменьшить боль во время сна и повысить ваши шансы хорошо выспаться.

    3 позы для сна, которые помогут избавиться от утренней боли и скованности

    Вы просыпаетесь каждый день от утренней боли и скованности? Хотя эти симптомы могут раздражать или вызывать дискомфорт, не волнуйтесь. Скорее всего, ничего серьезного.

    Как правило, утренняя боль в спине является результатом воспаления слабой степени, которое усиливается с возрастом и заметно усиливается в начале дня.Самым недооцененным виновником ранней утренней боли и скованности является напряжение из-за неудобного положения для сна или использования неправильной подушки, а спина является одной из наиболее уязвимых областей для этого типа раздражения.

    Если ваша подушка слишком высокая или жесткая, ваша шея останется согнутой в течение ночи, что может привести к утренней боли и скованности. Вот лучшие позы для сна, которые помогут минимизировать утреннюю боль и дискомфорт:

    Если у вас рано утром болит шея / спина, попробуйте спать на боку или на спине.

    Задние шпалы

    Когда спите на спине, используйте округлую подушку под шею, чтобы поддержать ее естественный изгиб, и более плоскую подушку, чтобы смягчить голову. Самый простой способ добиться этого – заправить шейный валик на дно плоской подушки. Чтобы поддерживать естественный S-образный изгиб позвоночника, используйте подушки для поддержки поясницы и коленей.

    Боковые шпалы

    Во время сна на боку не используйте слишком высокие или слишком низкие подушки.Держите позвоночник прямо, используя подушку, которая находится под шеей выше, чем под головой. Это одно из самых здоровых положений для сна для вашей спины, поскольку оно позволяет поддерживать естественную S-образную форму позвоночника. Однако сила тяжести может опустить вашу поясницу, и использование слишком высокой подушки создаст нагрузку на шею. Чтобы поддержать естественное искривление позвоночника, вы также можете подумать об использовании подушки для поддержки поясницы и колен.

    Шпалы для желудка

    Старайтесь не спать на животе.Это положение тяжелое для позвоночника, потому что оно выгибает спину и поворачивает шею в сторону. Может быть трудно контролировать, как вы ворочаетесь во время сна ночью, но стоит попытаться заснуть в здоровом положении, так как эта поза печально известна тем, что вызывает боли в пояснице и напряжение мышц. Если вы абсолютно не можете заснуть в другом положении, попробуйте подложить подушку под бедра / область таза, чтобы приподнять поясницу и поддержать поясничный изгиб.

    Если ваши симптомы не исчезают или ухудшаются, вы можете обратиться к физиотерапевту.Вы можете узнать больше об условиях, которые мы лечим здесь.

    * Напоминаем, что всегда обсуждайте со своим врачом любые вопросы или опасения, касающиеся вашего собственного здоровья и диетических потребностей, поскольку написанная информация не должна заменять любые медицинские рекомендации.

    Что делать, если вы просыпаетесь с болью в спине

    Боль в спине – частая жалоба взрослых. Около 80 процентов взрослых в какой-то момент жизни будут испытывать боль в пояснице.Более четверти взрослых сообщают о боли в пояснице в течение последних трех месяцев. Боль в пояснице является наиболее частой причиной инвалидности, связанной с работой, и основной причиной пропущенных рабочих дней.

    Если вы просыпаетесь с болью в спине, скорее всего, вы не получаете восстановительный сон, который вам необходим ночью. Распространенные причины боли в спине включают попадание в аварию и поднятие тяжестей. Иногда боль в спине может развиваться с возрастом. Сидячий образ жизни может привести к болям в пояснице, особенно если у вас есть всплеск активности, к которому ваше тело не готово.

    Большинство болей в пояснице кратковременны, от нескольких дней до нескольких недель. Часто она проходит сама по себе или после лечения основной причины. Однако хроническая боль в спине сохраняется в течение 12 недель или дольше. Иногда медицинская или хирургическая процедура может облегчить боль, но иногда боль сохраняется, несмотря на лечение.


    Как сон может способствовать болям в спине

    Хотя существует множество потенциальных источников боли в пояснице, то, как вы спите, может иметь значение.Когда вы недосыпаете, ваша толерантность к боли ниже, чем если бы вы спали хорошо. Исследования показали, что потеря сна может повысить чувствительность к болезненным раздражителям. Теоретически недосыпание увеличивает болезненное воспаление, а достаточный сон может уменьшить воспаление.

    Еще одним фактором, который может усилить боль в спине, является ваша реакция на обезболивающие, когда вы недосыпаете. В исследовании здоровых нормальных взрослых обезболивающие эффекты кодеина уменьшаются у людей, лишенных сна, по сравнению с людьми, не страдающими сонливостью.Хороший сон может улучшить действие обезболивающих.


    Почему ваш матрас имеет значение при болях в спине

    Если вы просыпаетесь с болью в спине, возможно, вы спите не на том матрасе. Однако ваша кровать обычно не является причиной боли в спине. В любом случае хороший матрас может помочь избавиться от проблем, вызывающих боли в спине.

    Хороший матрас, соответствующий вашим потребностям, поможет выровнять позвоночник. Такое выравнивание может облегчить боли и боли. Людям, страдающим от болей в пояснице, следует искать матрас, который не давит на болевые точки, особенно на плечи и крестец.Эти кровати, как правило, достаточно жесткие, чтобы плечи не опускались, но достаточно мягкие, чтобы чувствовать себя комфортно. Найдите 5-7 баллов по шкале жесткости матраса (1-10).


    Выбор матраса, который может помочь при болях в спине

    Выбрав правильный матрас, вы можете выровнять позвоночник и снять точки давления, что может облегчить или устранить боль в спине. Вот почему так важно выбрать матрас, который соответствует вашим потребностям в прочности, комфорте и поддержке. Когда вы покупаете кровать, которая может облегчить боль в спине, примите во внимание следующие моменты:

    • Не покупайте новый матрас. Это правда; вам может понадобиться новый матрас. Но если вы в целом довольны своей кроватью и просто хотите немного изменить ее, вам не нужно покупать новую модель. Вместо этого подумайте о своих потребностях и попробуйте вместо этого наматрасник. Мягкий наматрасник может сделать жесткий матрас более комфортным, а наматрасник из поролона может сделать его более жестким.
    • Телефонная стойкость и поддержка. Важно выбрать матрас, который не будет ни слишком жестким, ни слишком мягким. Многие думают, что матрас повышенной прочности – лучший выбор для людей, страдающих болями в спине.Однако это не всегда так. Матрас средней жесткости обычно обеспечивает универсальный комфорт, или твердый матрас с мягкой подушкой может быть хорошим выбором. Слишком мягкая кровать не обеспечит достаточной поддержки, и вы слишком глубоко погрузитесь в нее, чтобы чувствовать себя комфортно.
    • Найдите пробу сна. Многие онлайн-производители матрасов предлагают пробный сон на 100 ночей и более. Эти испытания, как правило, не связаны с риском и позволяют вам приобрести матрас и хранить его до 100 дней, возвращая его в любой момент во время пробного периода, если вы чувствуете, что по какой-либо причине вам не нравится.Этот тип пробного сна может позволить вам опробовать матрас в течение длительного периода и определить, хорошо ли он подходит для ваших нужд в облегчении боли в спине. Если он вам не понравится, вы можете вернуть его за свои деньги и попробовать другой матрас, который может быть лучше для вашей спины.

    Советы по сну для снятия боли в спине

    Матрас – не единственный фактор, облегчающий боль в спине во время сна. То, как вы спите, тоже имеет значение. Ваше положение для сна, качество сна и многое другое могут повлиять на боль в спине, когда вы просыпаетесь.Примите во внимание следующие советы по улучшению сна:

    • Измените способ сна. Положение во время сна может усилить или усилить боль в спине. Если вы спите на животе, вы можете напрягать мышцы спины, а поворот шеи в сторону может вызвать боль в шее или спине между плечами. Людям, страдающим болями в спине, лучше всего спать на спине или на боку, меняя позу в течение ночи, чтобы снизить давление, которое может возникнуть при сне в одном положении всю ночь.
    • Совместите позвоночник с подушкой. В идеале, ваш позвоночник будет оставаться ровным всю ночь, пока вы спите. Этого выравнивания не всегда можно добиться с помощью одного матраса, но вы можете использовать подушку, чтобы улучшить выравнивание позвоночника. Если вы спите на спине, положите подушку под колени, чтобы помочь позвоночнику сохранить естественный изгиб. Боковые шпалы должны зажать подушку между коленями. Если вы спите на животе, вы можете немного уменьшить давление, подложив подушку под нижнюю часть живота и таз.
    • Пройдите курс лечения нарушения сна. Серьезные нарушения сна, включая бессонницу и апноэ во сне, могут лишить вас восстановительного сна, необходимого для хорошего самочувствия. Поговорите со своим врачом о лечении нарушений сна, например об использовании аппарата CPAP в ночное время для лечения апноэ во сне.
    • Обратитесь за помощью к мануальному терапевту. Если вы хорошо спите, но по-прежнему испытываете боль в спине, обратитесь к мануальному терапевту. Хиропрактик может помочь вам определить причину боли в спине и поправить положение спины, чтобы вы могли получить некоторое облегчение.

    Позвоните сегодня в любой из наших офисов, расположенных в Брукфилде, Нью-Берлине или Уильямс-Бей, и узнайте, могут ли хиропрактика помочь вам проснуться без боли!

    Почему болит спина хуже по утрам?

    Многие люди в той или иной степени ежедневно страдают от боли в пояснице. Если вы просыпаетесь утром и у вас болит поясница еще больше, есть несколько вещей, которые вам следует проверить.

    Причина 1: Плохой матрас

    Первое, что я всегда рекомендую, – это оценить свой матрас .Я не говорю вам идти и тратить тысячи долларов на новый матрас, но я прочитал исследование, в котором говорится, что 68% людей после оценки думали, что им нужен новый матрас.

    Итак, проверьте, достаточно ли поддерживает ваш матрас. Часто вы отправляетесь в отель и думаете: «Чувак, я уже много лет не спал так хорошо!» Ну, это, очевидно, матрас.

    Иногда пациенты говорят мне: «Прошлой ночью я спустился на пол!» Что ж, этот этаж, вероятно, оказал немалую поддержку.Так что я бы определенно оценил ваш матрас.

    Какой матрас лучше всего?

    Мне нравится жесткий матрас, и мы с женой только что поспорили по этому поводу. Пару недель назад мы купили новый матрас. Подошел продавец и сказал: «Ребята, чем я могу вам помочь?» Я сказал: «Нам нужен новый матрас».

    И он говорит: «Что вам нужно, ребята?» И одновременно я говорю: «Твердо», – говорит она, – «Мягко». Он сказал: «Ребята, вам нужно решить эту проблему самостоятельно», и на время оставил нас в покое.

    Но в отношении этого типа боли фирма всегда будет лучше. Мы хотим, чтобы обеспечил большую поддержку задней части . Вот почему я начинаю советовать пациентам отказаться от наволочек . Эти вещи ломаются. Через два года наверху кровати образовалась почти воронка. Я выбрал матрас из пеноматериала с эффектом памяти или матрас типа Tempurpedic, который нам очень, очень понравился.

    Это нам очень помогло. Я просто прошу людей выйти и провести свое исследование.Поговорите со своим врачом, поговорите со своим мануальным терапевтом, своим физиотерапевтом. Некоторые продавцы, очевидно, попытаются продать вам один из самых дорогих матрасов. Но попадет на матрас .

    Многие из этих магазинов матрасов дадут вам 90 дней, чтобы забрать их обратно. Просто выясните, с чем вам комфортно, потому что вы будете спать на этом. И когда дело касается поддержки спины, твёрдость всегда будет немного лучше, чем мягкость.

    Другие причины боли в пояснице по утрам:

    Есть еще две большие проблемы, которые могут возникнуть.Я называю их механическими и химическими.

    Причина 2: Механическая боль в спине

    Под механическим я говорю о положении, в котором вы спите в .

    Обычно пациенты спят на животе, и это большой запрет. Когда вы спите на животе, вы собираетесь выпрямить спину, увеличивая давление на поясницу и заставляя вас чувствовать себя по-настоящему неудобно.

    Так как же вам спать? Встань на спину.Положите подушку или что-нибудь скатанное под колени. Согните колени под углом 45 градусов. Это снизит нагрузку на вашу спину.

    Или лягте на бок. Согните колени под углом 45 градусов. И, может быть, получить что-нибудь между колен. Просто держись подальше от желудка.

    Причина 3: Химическая боль в спине

    Под химикатом я имею в виду какой-то генератор боли . Обычно вроде проблема с диском.

    Диск – это губчатое желеобразное вещество между двумя позвонками в позвоночнике.И что происходит, когда мы спим, этот диск фактически регидратируется.

    Это называется гидростатическим давлением. И действительно немного припухает. Итак, если есть потенциально небольшая проблема с диском, мы слышим о проблемах с грыжами, выпуклостях, протрузиях и т. Д.

    Если эта штука имеет тенденцию к набуханию или регидратации, когда вы спите, у вас будут довольно серьезные симптомы или небольшой дискомфорт, первое дело с утра. Поэтому я всегда говорю пациентам, что они должны быть очень, очень осторожны с тем, что они делают утром в первую очередь.Ваша вероятность ошибки не так велика.

    Это немного прижало тебя. Так что будьте осторожны, вставая с постели; обратите внимание на то, как вы встаете с постели. Не садись прямо. Сидение прямо оказывает сильное давление на нижнюю часть спины, что потенциально может немного раздражать этот диск.

    Обратите внимание, как вы встаете с кровати. Перевернитесь на бок и задействуйте боковые мышцы, чтобы подтянуть себя, что вам поможет.

    И самое главное, расслабься с изгибом, первым делом с утра .Все мы слышали, как люди говорят: «Я выкидывал спину, надевая ботинки и носки!» Что происходит, повышенное давление с этим диском. Мы просто спускаемся, чтобы надеть обувь и носки, и это еще больше усугубляет ситуацию.

    Так что присядь, сядь себе на попу, подними ногу к себе, чтобы надеть туфли и носки. С женщинами я прошу их стараться не наклоняться, чтобы брить ноги в душе. Может, подними ногу и просто поработайся. Дайте сначала разогреться пояснице.

    Итак, золотое правило первым делом утром – это просто очень, очень осторожно сгибаться и переходить к сгибанию.

    Слушайте и узнайте больше в моем подкасте к этому сообщению. Если вам нужна дополнительная помощь, обязательно обратитесь к своему мануальному терапевту Талсы в Tulsa Spine and Rehab.


    Хотите жить без боли? Научиться. Получите наш специальный отчет. Это бесплатно.

    24 страницы того, что каждый должен знать – но, вероятно, не знать – о причинах и способах лечения боли в спине.
    • Причины возникновения
    • Профилактика травм
    • Лечение боли в спине

    Ответы, которые вам нужны.Техники самопомощи и обезболивания. Понимание своей боли – первый шаг к жизни без боли.
    .