Острая боль при движении в тазобедренном суставе: Боль при отведении бедра | Медицинский центр SHiFA

Болезни тазобедренного сустава | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром) — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным, будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе. При этом возникнет порочный круг: ударяющиеся образования при движении будут воспаляться, отекать, становиться еще больше в размере и еще сильнее соударяться. Точные причины, почему возникают эти неровности, приводящие к импинджемент синдрому, неизвестны.

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

Существует два механизма импинджмента, которые могут существовать в одном тазобедренном суставе одновременно:

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam – кулачковый механизм.

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer – щипцы.

Диагноз синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме. Изменения костей при импинджемент синдроме не всегда ярко выражены, поэтому иногда нужно выполнять и контрольные рентгенограммы противоположного, здорового тазобедренного сустава.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом.

К сожалению, врачи редко осведомлены о проблеме импинджемент-синдрома тазобедренного сустава и часто выставляется неверный диагноз, а истинная причина боле остается без внимания.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдрома)

Консервативное лечение не устраняет причину импинджемента, поэтому оно редко бывает эффективным. Тем не менее, при невыраженных пинсер-деформациях оно может быть полезным ввиду уже упоминавшегося нами порочного круга: соударение вызывает воспаление, ущемляющаяся и воспаленная вертлужная губа отекает, увеличивается в размерах и еще больше участвует в импинджементе. В таком случае разгрузка сустава, прием парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, ортфен и др.), избегание движений, которые приводят к импинджементу могут помочь справиться с обострением, но не решат проблему в принципе.

Консервативное лечение при кэм-импинджементе не действует на причину заболевания в принципе, но нужно помнить, что и в этом случае при нетяжелом соударении разгрузка сустава, обезболивающие препараты могут помочь пережить период обострения болей.

Избавиться от причины импинджемента можно только хирургическим путем, но это не значит, что любой импинджемент следует оперировать. В первую очередь следует ориентироваться на степень, в которой имеющийся импинджемент мешает жизни, работе, спорту. 
Слабо выраженные кэм – и пинсер-деформации можно лечить артроскопическим путем: через проколы длиной в 1 сантиметр в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты. С помощью специального артроскопического бура резецируют (удаляют) костный выступ на шейке бедренной кости в основании головки бедренной кости при кэм-деформации и/или резецируют часть вертлужной губы при пинсер-импинджементе. Как мы уже отмечали, очень часто эти два варианта импинджемента существуют одновременно, поэтому в ходе операции приходится выполнять коррекцию как шейки бедренной кости, так и вертлужной губы. Стоит отметить, что артроскопическая операция при импинджементе далеко не всегда возможна технически, более того, крупнейшие специалисты по этой проблеме в мире предпочитают выполнять именно традиционную открытую операцию, а не артроскопическую.

Часто импинджементу сопутствуют разрывы вертлужной губы, которые лечатся по тому же принципу, что и традиционные разрывы на фоне травмы или дегенеративных изменений.

Импинджемент синдром является причиной развития артроза тазобедренного сустава, который является прогрессирующим заболеванием. Когда лидирующей причиной болей и значимого снижения качества жизни становится не импинджемент, а сам артроз, то может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе.

Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может развиться, если тазобедренный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Начальные проявления артроза тазобедренного сустава лечатся консервативно, в поздних стадиях выполняется эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава

Большинство из людей в своей жизни сталкиваются с болями в суставах. Причинами могут быть однообразные или чрезмерные физические нагрузки, побочные действия медикаментов и множество и др. Однако в некоторых случаях боль может оповещать о возникновении серьёзных заболеваний суставов. Однозначные причины таких заболеваний до сих пор не установлены, наверняка можно говорить лишь о неблагоприятном воздействии на суставы вредных привычек, малоподвижного образа жизни, лишнего веса. К сожалению, большинство пациентов, страдающих этим недугом, обращаются к врачу, когда болезнь находится в глубоко запущенной форме, что существенно затрудняет лечение. Поэтому при первых же признаках заболевания артрозом нужно незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту.

Симптомы и причины артроза тазобедренного сустава

Причинами возникновения артроза тазобедренного сустава может быть как наследственная генетическая предрасположенность к болезни, так и нарушения обмена веществ или застарелые травмы. Даже такой фактор, как тесная и неудобная одежда, ограничивающая свободу движения бедер, может привести к артрозу.

Как же распознать у себя симптомы артроза? Чаще всего такой диагноз наблюдается у женщин после 40 лет (70% от всех пациентов). Мужчины в зрелом возрасте также подвержены заболеваниям такого рода, однако у них гораздо ниже вероятность болезни, чем у женщин.

В первую очередь должна насторожить ноющая боль в области паха, бедер, обостряющаяся после физических нагрузок, при перемене положения тела и резких движениях. Признаком заболевания являются также щелчки и хруст в суставах, ограниченность в движениях, легкая хромота. Если у человека наблюдается несколько из вышеперечисленных симптомов, то следует пройти обследование как можно раньше, чтобы на ранней стадии выявить болезнь и принять меры для лечения.

Диагностика заболевания

Диагноз «артроз» может подтвердиться только после прохождения необходимых исследований:

· визуальный осмотр пациента позволит определить направление для дальнейших действий;

· забор биохимического и общего анализа крови поможет выявить воспалительные процессы, протекающие в организме, которые сопутствуют артрозу;

· проведение рентгенографии позволит исследовать возможные нарушения костной ткани;

· МРТ визуализирует малейшие повреждения и изменения хрящевой ткани суставов.

Комплекс мероприятий по исследованию хрящевых тканей позволяет выявлять болезнь на ранних стадиях, что существенно упрощает лечение и делает его более эффективным.

Лечение

Артроз сопровождается острой болью и ограниченностью движений, что может затруднить проведение лечебных процедур, поэтому для устранения таких симптомов обычно используют стероидные обезболивающие средства. Они обладают противовоспалительными свойствами и эффективно снимают болезненные ощущения. Однако следует учитывать, что эти препараты лишь уменьшают проявления, а не лечат болезнь. Такие медикаментозные средства, как хондропротекторы, напротив, питают и восстанавливают повреждённую хрящевую ткань, способствуют улучшению выработки хрящевой жидкости. Комплексная терапия позволит добиться максимальной эффективности лечения.

Испытывая постоянную боль, пациенты часто забывают о физических нагрузках, однако хотя бы в минимальных количествах, но они необходимы. Улучшить кровообращение, всасываемость необходимых медикаментозных препаратов поможет массаж. Акупунктурный, традиционный и другие виды массажа благотворно влияют не только на больной сустав, но и на весь организм в целом. Существуют лечебные и болеутоляющие средства в форме мазей, бальзамов, инъекций и т.д., однако их применение необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

Несвоевременное обращение к специалисту гарантированно приведёт к возникновению хронической формы заболевания, которая чрезвычайно сложно поддаётся лечению. Заболевания суставов неизбежно изменяют качество жизни больного в худшую сторону, поэтому стоит позаботиться о своём здоровье уже сегодня.

Боль в тазобедренном суставе

Причиной боли в тазобедренном суставе часто является повреждение его отдельных структур или тканей, которые располагаются поблизости. Состояние пациента при этом может быть неоднозначно. Так, боль, причиной которой являются дегенеративные процессы в тазобедренном суставе, не всегда локализована непосредственно рядом с ним. Она может затрагивать бедро полностью или даже достигать голени. В то же время неприятные ощущения в тазобедренном суставе не всегда сигнализируют о том, что проблема именно в нем. В отдельных случаях к появлению болей приводит повреждение поясничного отдела позвоночника.

Вторым симптомом нарушения нормального состояния тазобедренного сустава является скованность в движении, ощущение недостаточной функциональности сустава. Пациенты могут отмечать сложности в сгибании бедра, особенно при выполнении движений в бок.

Основные причины болей в тазобедренном суставе

Врач-ортопед, как правило, сталкивается с двумя причинами, которые приводят к неприятным состояниям: переломы либо развитие асептического некроза головки бедренной кости. Рассмотрим чуть подробнее.

Перелом бедра – опасное состояние, при котором велика вероятность образования различных осложнений. Особенно сложно поддается лечению у пожилых людей. Перелом бедра нередко ведет к существенном снижению активности человека, а также негативно действует на его способность передвигаться самостоятельно. У людей пенсионного возраста состояние протекает с осложнениями, а реабилитация требует очень много сил и времени. Кроме того, пожилые люди в большей степени подвержены переломам бедра в силу возраста, а также в том случае, если уже диагностирован остеопороз.

Асептический некроз головки бедренной кости – патологический процесс, при котором наблюдается нарушение целостности суставной части бедра (кости). Обычно он связан с недостаточным кровообращением названного участка. Бывает это в нескольких случаях: длительный прием гормональных препаратов, развитие антифосфолидного тромбоза. Существует и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые влияют на некротические изменения: артрит, бурсит, растяжения, повреждения менисков, травмы, ревматизм.

Как избавиться от сильной боли

Прежде чем предпринимать какие-то действия, необходимо понять причины возникновения боли в тазобедренном суставе. Если неприятные ощущения появились после серьезной физической нагрузки или вследствие травмы, то рекомендуется обеспечить покой суставу. При необходимости пройти курс приема противовоспалительных препаратов.

При острой боли в течение долгого времени обязательным должен стать визит к врачу. При боли в тазобедренном суставе можно обратиться к травматологу, ревматологу, ортопеду, неврологу. Если вам какое-то время удавалось самостоятельно купировать боль нестероидными противовоспалительными препаратами, но они перестали помогать, необходимо пройти обследование. Как правило, определить в домашних условиях причину боли, а уже тем более вылечить ее, удается редко. Чтобы избежать осложнений при поражении тазобедренного сустава, обращайтесь за квалифицированной помощью.

Запишитесь на прием консультацию, задать вопрос ортопеду-травматологу клиники вы можете по телефону +7 (978) 088 86 97 или записаться на приём на сайте.

Если Вам за 50 – 100% риска. Размышления о тазобедренном суставе.

В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку. Его задача – не только выдерживать вес большей части тела человека, но и обеспечивать движение, поддерживать равновесие. Именно поэтому даже незначительные проблемы с ним могут доставить массу проблем и серьезно усложнить жизнедеятельность.

Самый очевидный характер повреждений – это, конечно, повреждения травматического характера. Наиболее распространенная в области тазобедренного сустава травма – это перелом шейки бедра, так как это – самая узкая часть бедра. Такая травма чрезвычайно опасна, особенно для пожилых людей – они же подвержены наибольшему риску ее получения, так как с возрастом часто развивается остеопороз, при котором кости теряют прочность и плотность.

Менее очевидные причины того, почему болит ТБС, поражения нетравматического характера. Это артрит, остеоартроз, инфекционные артриты, воспаления сухожилий и пр.

Артрит (воспаление сустава) – это типичная и очень распространенная проблема пожилых людей, когда часто наблюдается весь «набор» дегенеративных, дистрофических и воспалительных процессов в суставах, и тазобедренный страдает чуть ли не в первую очередь. В таких случаях болит нога, наблюдаются болезненные ощущения в области паха, которые отдают в переднюю или боковую часть бедра и могут доходить до самого колена. При опоре на ногу во время ходьбы симптомы усиливаются. Резкая боль «простреливает» при попытке больного встать из положения сидя.

Деформирующий артроз – очень распространенная патология, поражающая в основном людей среднего возраста. Болевые ощущения развиваются постепенно по мере прохождения стадий заболевания (их всего три). Больной жалуется на боли при вставании, поворотах туловища, начале движения, которые отдают в колено и паховую область. Мышцы в пораженной области находятся в постоянном напряжении даже во время сна: именно поэтому нередко наблюдается боль в тазобедренном суставе ночью.

При воспалении жидкостных сумок сустава (т.е. бурсите) возникают боли в наружном отделе области ягодиц. Если лежать на пораженном боку, болевые ощущения усиливаются.

Воспалению сухожилий подвержены люди, деятельность которых связана с постоянными сильными физическими нагрузками, особенно это касается спортсменов. При этом сильно болит ТБС во время активных движений и большой нагрузке на него. При слабой нагрузке болевых ощущений может не наблюдаться вообще.

Также воспалительные заболевания в суставе могут вызывать вирусы гриппа, стафилококка, стрептококка и другие… В таких случаях заболевание развивается стремительно. Начинается лихорадка, в районе пораженного сустава – припухлость. Острая боль в тазобедренном суставе возникает при движении и даже касании пораженной области.

Также причиной болей в области сустава могут быть разного рода новообразования в мышечной и костной ткани. В зависимости от характера опухоли (доброкачественная или злокачественная) и ее местонахождения характер болевых ощущений тоже может быть неоднозначным.

Подводя итог, считаем необходимым в который раз предупредить об опасности самолечения. Часто бывает непонятно, что делать с болевыми приступами, как лечить, но мысль сходить к врачу приходит в последнюю очередь. По характеру болевых ощущений самостоятельно можно только примерно сориентироваться и начать готовиться (в том числе психологически) к квалифицированной диагностике и лечению.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) – это одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом организма, который соединяет бедренные кости с тазом, принимая на себя тем самым большую нагрузку. Сустав имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Необходимо отметить, что поверхность костей покрывает прочный и в то же время эластичный хрящ, выполняющий функции амортизатора и обеспечивающий беспрепятственное скольжение костей друг по другу, а также предохраняющий кости от разрушения.

Причины коксартроза

Артроз тазобедренного сустава может развиться под влиянием различных факторов, которые приводят к повреждению хрящевой ткани и, как следствие, разрушению костей.

К наиболее частым причинам заболевания относят:

  • травмы;

  • нерациональная избыточная физическая нагрузка;

  • генетическая предрасположенность;

  • различные заболевания.

Стадии и симптомы коксартроза

Выделяют три степени артроза тазобедренного сустава.

При коксартрозе 1 степени появляются преходящие болезненные ощущения в паховой области, в частности, после физической нагрузки, длительного нахождения на ногах, а также при избыточных движениях в суставе. Как правило, после отдыха боль утихает. Выявить коксартроз на первой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, которое позволяет увидеть незначительные краевые костные разрастания.

Для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерно появление болевых ощущений, которые носят более интенсивный характер и могут возникнуть даже при незначительной нагрузке. Также наблюдается хромота и иррадиация болевых ощущений во внутреннюю поверхность бедра из паховой области. Нередко развивается ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени наблюдаются более выраженные симптомы. Боль носит постоянный характер и может возникать даже при незначительных нагрузках, например, при ходьбе по лестнице. Из-за постоянных болей при нагрузке и ограничения всех движений в суставе больные вынуждены пользоваться тростью. В некоторых случаях развивается относительное укорочение ноги в результате перекоса таза и позвоночника, а также отмечается значительное ограничение двигательной активности.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Консервативная терапия направлена на увеличение подвижности, уменьшение болевого синдрома и сохранение функции мышц. При выборе метода лечения учитывается возраст больного, общее состояние здоровья, стадия и особенности клинических проявлений заболевания.

При коксартрозе 1 и 2 стадий лечение, как правило, проводится в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются физиопроцедуры, медикаментозная терапия, массаж и лечебная физкультура. Наиболее эффективным является сочетание данных методов под контролем врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах, а хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща. Применение мазей и компрессов в ходе лечения улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы. Медикаментозную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: электротерапией, магнитотерапией, ультразвуковой терапией и другими. Важным звеном лечения коксартроза является прохождение курсов массажа, а также занятия лечебной физкультурой. В период обострения необходимо уменьшить вертикальные нагрузки (исключить прыжки, длительное пребывание на ногах, поднятие тяжестей). Целесообразны нагрузки, которые не связаны с вертикальным положением тела, например, велотренажер или плавание.

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, т.к. имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение коксартроза

Оперативное лечение назначается при недостаточной эффективности консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания. Также хирургическое вмешательство возможно при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, при этом проводится полная замена изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими и применяются крайне редко, чаще всего – если по какой-то причине невозможно выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, которая проводится при запущенных стадиях артроза, в случае разрушения одной или обеих суставных поверхностей. В ходе хирургического вмешательства сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими), между которыми размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – керамики, полиэтилена или металла. В большинстве случаев эндопротезирование позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Сегодня полная замена сустава или тотальная артропластика (эндопротезирование) является самым эффективным методом лечения артроза. Современные эндопротезы производятся из специальных материалов, абсолютно совместимых с тканями организма и имеющих очень большой срок службы. В настоящее время хирургам доступны специальные эндопротезы с большими анатомическими головками и короткими ножками, использование которых позволяет минимизировать повреждение мягких тканей, а также оставить запас нетронутой костной ткани на случай возможных в будущем операций.

Операция выполняется с применением минимально инвазивных техник операционного доступа, когда ткани и мышцы не разрезаются, а «раздвигаются». Разрез кожи при этом не превышает 6-8 см. Такая технология значительно сокращает сроки восстановления, позволяя пациенту уже на следующий день ходить с полной опорой на оперированную ногу.

Реабилитация после хирургического лечения коксартроза

При стандартном течении послеоперационного периода восстановление двигательных функций под руководством врачей-реабилитологов проходит в течение недели – пациент после операции может вставать, стоять, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Дополнительная опора (костыли, ходунки) требуется не всем, и в большинстве случаев в качестве психологической поддержки. Сроки полного восстановления после эндопротезирования зависят от многих факторов – исходного состояния пациента, объема и сложности проведенного вмешательства, возраста, веса и других показателей, и составляют от 3 недель до 3 месяцев.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Боль в бедре и области таза – довольно распространенная жалоба, особенно у людей пожилого возраста или профессиональных спортсменов. Ее причиной могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата – мышц, костей, суставов. Одна из возможных причин – бурсит тазобедренного сустава или воспаление в суставной сумке. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Кунцевского лечебно-диагностического центра.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка находится в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка – это своеобразный карман из прочной внешней оболочки и слизистой ткани внутри. Ее задача – защита сустава от травм, повышенного трения движущихся элементов друг об друга и питание хрящевой ткани сустава, которая не имеет собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя сумки вырабатывают специальную синовиальную жидкость. В ней есть все необходимые для питания и увлажнения хряща микроэлементы.

В тазобедренном суставе несколько сумок, расположенных на боковой стороне бедра (вертельная) и в глубине сустава подвздошно-поясничная и седалищная. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумках в тазобедренного сустава.

При воспалении меняется количество и состав смазочной жидкости. В ней появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Самой жидкости становится больше, суставная сумка отекает, причиняет боль и становится причиной ограничения подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места, где возникло воспаление, различают:

  • Вертельный бурсит тазобедренного сустава – патология в области наружного выступа костей таза, где и будет чувствоваться боль.
  • Седалищный – воспаление протекает около седалищного бугра. Беспокоит боль при выпрямлении ноги из согнутого положения.
  • Подвздошно-гребешковый – для этого воспаления характерна болезненность и заметная отечность на передней поверхности бедра.

Наиболее распространенная форма – вертельный бурсит бедра (встречается до двух раз чаще остальных видов). Он может беспокоить чаще женщин в силу анатомических особенностей строения женского таза – более широкий таз приводит к тому, что возникает более интенсивное трение мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, велосипедной ездой, работа связана с постоянным нахождением на ногах.

По характеру и времени протекания бурсит бывает:

  • Острым – развивается за несколько дней, чаще служит последствием травм. Так острый вертельный бурсит может быть последствием падения на бок или резкого столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если его не вылечить, перейдет в хроническую.
  • Хроническим – менее интенсивный и затяжной воспалительный процесс.

Есть разница и в причине, по которой развился бурсит. Различают:

  • Специфические воспаления – из-за неинфекционных факторов – травм сустава, большой и постоянной нагрузки с однообразными движениями.
  • Неспецифическим – к нему приводит инфекционного поражения сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причин.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины болезни и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

  • Серозный.
  • Геморрагический – присутствие крови в жидкости.
  • Гнойный – наиболее опасная форма острого бурсита с резкой болью, стремительным развитием и риском осложнений.

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе – бурсит тазобедренного сустава проявляется такими симптомами:

  • Болью в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, лежа (особенно на больном боку). Наиболее острая боль в самом начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся не такими выраженными. С гнойным бурситом все иначе – по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится все сильней.
  • Отеком – припухлость (диаметр может доходить до 10 см) будет заметна при бурсите вертельной сумки или передней. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
  • Нарушением подвижности сустава из-за отека или боли.
  • Покраснением кожи и увеличением ее температуры – признак заметен не всегда.
  • Симптомами общей интоксикации организма – слабостью, повышенной температурой.
  • Воспалением паховых лимфоузлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковые, хотя само заболевание встречается у женщин чаще (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при постравматическом бурсите) происходит с острой и внезапной болью и щелчком. В дальнейшем больно сидеть на корточках, подниматься по ступеням, делать ногой вращательные движения.

Течение заболевания меняется в зависимости от формы бурсита:

  • В острой форме – есть явная боль, ощущение жжения в суставе, повышение температуры.
  • В хронической – характерных признаков может и не быть или симптомы будут слабо выраженные.

Причины

Основные причины бурсита тазобедренного сустава:

  • Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойным и инфекционным бурситом травмы с нарушениями целостности кожи.
  • Большие физические нагрузки – стоячая работа, бег по неровной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
  • Заболевания позвоночника и суставов – артрит, сколиоз, артроз и другие.
  • Аллергия или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление возникает из-за реакции собственных иммунных клеток.
  • Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, например, при подагре.
  • Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, долгий курс лечения стероидных гормонов.
  • Проведенные операции на тазобедренном суставе.

К факторам риска возникновения бурсита относятся:

  • Избыточный вес.
  • Нарушения осанки и асимметрия тела .
  • Плоскостопие.
  • Врожденная дисплазия сустава.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание со схожими симптомами. Необходимо понимать и природу воспаления – в зависимости от причины потребуется разное лечение. Постравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный – применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, детально узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того нужны более точные методы диагностики:

  • Анализ крови и синовиальной жидкости.
  • Рентген для оценки патологий в суставе – отложений остеофитов или других.
  • УЗИ или МРТ – исследования, которые позволяют оценить мягкие ткани, протекающие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, в которую могут входить:

  • Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава – в зависимости от симптомов назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном характере воспаления). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие усилят физиотерапевтические процедуры.
  • Физиотерапия различными методами: лазерная, магнитная и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры с интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоотток в зоне воспаления, дают эффект обезболивания, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы и усиливают проникновение и действие лекарств.
  • Тейпирование, ношение ортеза и другие методы снизить нагрузку и поддержать сустав, обеспечить его неподвижность – это особенно эффективно при впервые появившемся остром бурсите.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – воздействие на биологические активные точки на теле.
  • Лечебный массаж и мануальная терапия – процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
  • Лечебная физкультура – комплекс упражнений, которые ускорят процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. Важна мера – не каждое упражнение поможет. При бурсите, который появился из-за больших физических нагрузок, наоборот, нужно обеспечить покой суставу и снизить нагрузки. Какие упражнения делать посоветует врач ЛФК, а сама тренировка в зале ЛФК с инструктором будет более эффективна и безопасна, чем самостоятельные занятия дома.
  • Хирургическое вмешательство – дренаж гноя из бурсы и промывание капсулы антисептическими препаратами, антибиотиками, удаление бурсы при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и разлива гноя по соседним околосуставным тканям. Так, хирургическое лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к физическим нагрузкам без ограничений через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз по лечению бурсита положительный – воспаление можно снять разными методами и избежать таких осложнений, как сепсис тканей, образование свищей, развитие артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит от самого пациента – насколько быстро обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена не только на снятие воспаления и улучшение подвижности в суставе, а и на лечение причины воспаления, чтобы не было рецидивов. От нее и зависит то, какой врач лечит бурсит тазобедренного сустава – только травматолог-ортопед или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления суставной сумки или развития рецидивов можно при помощи профилактических мер. Эффективны:

  • Умеренные физические нагрузки.
  • Сбалансированное питание, чтобы хрящевая ткань получала все необходимые питательные вещества.
  • Поддержание нормального веса – каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы.
  • Поддержание иммунитета такими методами, как режим дня, полноценный сон и отдых, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие меры.
  • Ношение удобной ортопедической обуви, поддержание осанки.

Лечение бурситов в Кунцевском лечебно-диагностическом центре

Специалисты Кунцевского многопрофильного медицинского центра готовы помочь в диагностике, лечении самых разных заболеваний. Мы работаем по принципам персонифицированной медицины, применяем инновационные методики с доказанной эффективностью.

В клинике высокотехнологичная диагностическая, лечебная и реабилитационная база. Мы уверены в точности поставленных диагнозов и эффективности назначаемого лечения и его результате.

Работаем ежедневно по адресу: Москва, ул. Партизанская, 41. Телефон для записи и консультаций: +7 (495) 480-75-77.

Боль в ягодице

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

 

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

  • Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
  • Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
  • Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
  • Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

 

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

  • Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
  • Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
  • Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

 

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

  • Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
  • Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
  • Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
  • Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

 

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:
  • Сильная боль в паху.
  • Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
  • При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
  • При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
  • Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
  • Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
  • Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
  • Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
  • Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.

У пациентов старшего возраста:

  • Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
  • Неврологические заболевания
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Ослабленное зрение
  • Онкологические заболевания
  • Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
  • Недостаточность питания
  • Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?
  • Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
  • Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
  • При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
  • Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
  • Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

  1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
  2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
  3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и  спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Пролежни.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пневмония.
  • Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

  • Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
  • Нормальный сон
  • Лечение хронических заболеваний
  • Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
  • Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

  • Увеличить прием кальция
  • Витамин D
  • Регулярная физическая активность
  • Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

Боль в бедре и артрит

Бедра позволяют нам бегать, ходить, сидеть, наклоняться и двигать ногами во многих направлениях. Когда бедра являются источником боли, это сказывается на повседневной жизни. При отсутствии недавней травмы боль в бедре у взрослых чаще всего вызвана какой-либо формой артрита.

Бедро соединяет туловище с ногой, и боль, связанная с бедром, может не ощущаться непосредственно в бедре. Вместо этого боль может ощущаться в паху, бедре, внутренней поверхности колена, ягодицах или пояснице.И наоборот, проблемы с поясницей могут вызывать иррадиирующую боль в бедро. Поскольку боль может быть диффузной, проблемы с тазобедренным суставом сложно выявить и диагностировать.

См. Анатомию бедра

Несмотря на свою репутацию признака старости, боль в бедре не является нормальным явлением старения, с чем следует просто согласиться. Независимо от того, ощущается ли боль как тупая, колющая, скованность или негибкость, рекомендуется как можно скорее получить диагноз основной причины боли.Ранняя диагностика позволяет начать лечение и предпринять шаги для предотвращения или замедления дальнейшей дегенерации суставов.

объявление

Боль в тазобедренном суставе при артрите

Боль в бедре может варьироваться в зависимости от степени и характера дегенерации сустава, физического состояния пациента (например, веса и физической подготовки) и индивидуального восприятия боли пациентом.

При этом боль в бедре, связанная с остеоартритом, обычно характеризуется комбинацией следующих симптомов:

Боль в тазобедренном суставе, которая приходит и уходит
Артритная боль в бедре может приходить и уходить и, в отличие от боли при артрите коленного сустава, часто предсказуема, то есть пациентов с артритом тазобедренного сустава пациентов могут предвидеть, в какое время дня и какие действия будут вызывать боль. 1 Помните, что это тенденция, а не правило.

Два разных типа боли в бедре
В клиническом исследовании, призванном узнать, как люди испытывают боль при остеоартрите, исследователи обнаружили, что пациенты с остеоартритом бедра обычно испытывают два разных типа боли: тупую боль и периодическую резкую боль. 2

  • Болезнь . Постоянная тупая боль обычно ощущается в паху и передней части бедра. Некоторые люди могут испытывать тупую боль в ягодицах, за пределами бедра и / или в пояснице.Люди с артритом тазобедренного сустава используют такие слова, как тупая, ноющая, тянущая, болезненная и пульсирующая, для описания этого типа боли.
  • Прерывистая резкая боль . Эпизоды сильной колющей боли из-за артрита тазобедренного сустава внезапны и кратковременны. Люди описывают эту боль в бедре, используя такие слова, как острый, колющий, ледоруб, шип или парализующий. 2

От некоторых вещей боль в бедре усиливается

  • Длительное бездействие . Люди с артритом тазобедренного сустава часто жалуются на боль по утрам, вставая с постели.Боль часто проходит в течение 30 минут после вставания с постели или сидячего положения.
  • Отведение, внешнее и внутреннее вращение . Разведение ног или вращение пальцев ног внутрь или наружу может вызвать боль в бедре. Лежание на спине вызывает естественное вращение пальцев ног и ног наружу, поэтому спать на спине может быть неудобно. Половой акт также может быть болезненным.
  • Гибка . Для пациентов с артритом тазобедренного сустава глубокое сгибание может быть затруднено или невозможно.Многие жалуются, что наклониться, чтобы надеть носки и обувь, сложно.
  • Трудности при посадке или выходе из машины . Люди, страдающие от боли в тазобедренном суставе, часто жалуются на трудности с вождением и нуждаются в помощи рук, чтобы поднять ногу и бедро как в машину, так и из машины.
  • Длительная физическая активность . Физические нагрузки с отягощением, в том числе занятия спортом, могут вызвать колющую боль или вызвать ноющую боль.

объявление

Некоторые вещи облегчают боль в бедре

  • Остальное . Окружающие мышцы, сухожилия и связки, поддерживающие тазобедренный сустав, могут утомляться, оказывая большее давление на сустав. Отдых для бедра может облегчить этот тип боли.
  • Мягкая / умеренная активность . Мягкие упражнения могут уменьшить боль и скованность, вызванные длительным отдыхом. Когда используется тазобедренный сустав, синовиальная жидкость выделяется, смазывая и доставляя питательные вещества к суставу.
  • Лечение . Медикаментозное лечение боли в бедре может включать любую комбинацию физиотерапии, аква-терапии, инъекции в бедро, пероральных противовоспалительных средств и снижения веса, и это лишь некоторые из них. Операции на бедре часто можно избежать. Важно, чтобы врач оценил боль в спине, бедрах или ногах, чтобы составить правильный план лечения.

Список литературы

  • 1.Хокер, Г.А., «Испытание болезненного остеоартрита: чему мы научились, слушая?», Medscape Today News , http: // www.medscape.com, по состоянию на 19 мая 2011 г.
  • 2. Хокер Г.А., Стюарт Л., French M.R., et al. «Понимание боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов: инициатива OARSI / OMERACT». Остеоартроз и хрящ , 2008 г .; 16: 415–422.

О чем может свидетельствовать боль в бедре

Вы можете почувствовать это, когда начинаете играть в гольф.Или, может быть, это происходит, когда вы делаете что-то обычное, например, отворачиваетесь от плиты, чтобы схватить что-то на прилавке.

Для многих людей, которые сидят подолгу – за столом, в машине, в самолете – именно тогда они ощущают это: острую, колющую или тупую боль в паху или по внешней стороне бедра.

[ОБНОВЛЕНИЕ: при последней операции по замене тазобедренного сустава пациенты приходили и уходили в тот же день]

Со временем боль становится настолько сильной, что люди отказываются от любимых занятий, таких как гольф и путешествия.Повседневные задачи становятся все сложнее.

Ваша проблема может быть FAI: бедренно-ацетабулярный импинджмент. FAI возникает, когда верхняя губа, толстый хрящ, который действует как амортизирующая подушка вокруг шара и сустава тазобедренного сустава, отрывается от сустава. Обычно это результат уродства или травмы. Боль от этого может ощущаться в области паха и внешней части бедра.

Симптомы FAI

Пациенты с FAI имеют схожие симптомы и часто ведут общий образ жизни.Симптомы включают:

  • Острая колющая или тупая, коварная начинающаяся боль в паху или внешней стороне бедра
  • Дискомфорт при сидении, особенно в автомобилях с низкой посадкой, таких как седаны, самолеты и рабочие столы
  • Щелчок, треск, щелчок, захват, блокировка в бедре или в непосредственной близости от бедра

Многие пациенты, страдающие FAI, проводят большую часть дня в сидячем положении, работая за компьютером. Или они могут быть «дорожными воинами», которые много путешествуют, добираясь до работы или летая по работе.Некоторые из них занимаются хоккеем, футболом, бейсболом, гимнастикой, балетом, танцами, йогой или пилатесом.

Время для оптики?

Если вы соответствуете строгим показаниям и диагнозу для FAI, вы можете быть кандидатом на артроскопию тазобедренного сустава. Тазобедренный эндоскоп, как мы его называем, приобрел популярность за последние 10 лет, но немногие хирурги-ортопеды в районе Чикаго используют его.

Тазобедренный зонд менее инвазивен и очень точен, обычно это 8-миллиметровый разрез. Используя длинные артроскопические камеры и малоинвазивные инструменты, мы можем лечить естественные структуры, такие как хрящи.

Принятие FAI за артрит или грыжу

Как и при всех других заболеваниях, постановка точного диагноза имеет решающее значение. К сожалению, FAI часто ошибочно принимают за артрит или грыжу, поскольку боль часто возникает в области паха.

Если вам поставят неправильный диагноз, ваше лечение будет неэффективным. Ваш врач может сосредоточиться на физиотерапии, чтобы улучшить ваш диапазон движений, тогда как вам действительно нужны укрепляющие упражнения. Когда назначают лечение, не облегчающее состояние, некоторые пациенты слышат, что им просто придется жить с болью.

Диагностика FAI требует полной истории болезни, очень точного клинического обследования, чтобы исключить другие причины боли, определенных рентгенограмм, а иногда и специального вида МРТ. Специфика этого процесса важна для точного диагноза FAI.

Дорога к восстановлению

На восстановление и реабилитацию после артроскопии тазобедренного сустава уходит около двух-трех месяцев. Мы начинаем с движения с частичной нагрузкой и использования костылей сразу после операции, а затем переходим к реабилитации с физиотерапевтом в течение одной недели.

Пациенты обычно восстанавливают функциональные возможности в повседневной жизни и улучшают качество своей жизни.

Боль в крестцово-подвздошном суставе, боль в бедрах и ягодицах, слияние SI

Обзор

Боль в крестцово-подвздошных суставах ощущается в пояснице и ягодицах. Боль вызвана повреждением или травмой сустава между позвоночником и бедром. Боль в крестцово-подвздошном суставе может имитировать другие состояния, такие как грыжа межпозвоночного диска или бедра. Точный диагноз важен для определения источника боли.Для купирования симптомов в первую очередь используются физиотерапия, упражнения на растяжку, обезболивающие и инъекции в суставы. Может быть рекомендована операция по сращению сустава и прекращению болезненных движений.

Что такое боль в крестцово-подвздошном суставе?

Суставы SI расположены между подвздошными костями и крестцом, соединяя позвоночник с бедрами. Два сустава обеспечивают поддержку и стабильность и играют важную роль в амортизации ударов при ходьбе и подъеме. Сзади суставы SI расположены ниже талии, где видны две ямочки.

Рисунок 1. Крестцово-подвздошные суставы соединяют основание позвоночника (крестец) с тазобедренными костями (подвздошные кости).

Крепкие связки и мышцы поддерживают SI-суставы. Для нормальной гибкости тела в суставе очень мало движений. С возрастом наши кости становятся артритическими, а связки становятся жесткими. Когда хрящ изнашивается, кости могут тереться друг о друга, вызывая боль (рис. 1). Сустав SI – это синовиальный сустав, заполненный жидкостью. Этот тип сустава имеет свободные нервные окончания, которые могут вызывать хроническую боль, если сустав деградирует или не двигается должным образом.

Боль в крестцово-подвздошных суставах варьируется от легкой до сильной в зависимости от степени и причины травмы. Острая боль в подвздошном суставе возникает внезапно и обычно проходит в течение нескольких дней или недель. Хроническая боль в SI в суставах сохраняется более трех месяцев; оно может ощущаться постоянно или ухудшаться при определенных занятиях.

Другие термины для обозначения боли в SI-суставах включают: дисфункцию SI-сустава, синдром SI-сустава, деформацию SI-сустава и воспаление SI-сустава.

Какие симптомы?

Признаки и симптомы боли в пояснице начинаются в нижней части спины и ягодицах и могут распространяться на нижнюю часть бедра, пах или верхнюю часть бедра.Хотя боль обычно односторонняя, она может возникать с обеих сторон. Пациенты также могут испытывать онемение или покалывание в ноге или чувство слабости в ноге.

Симптомы могут ухудшаться при сидении, стоянии, сне, ходьбе или подъеме по лестнице. Часто больной сидит или спит в подвздошном суставе на пораженной стороне. Некоторым людям трудно ехать в машине или слишком долго стоять, сидеть или ходить. Боль может усиливаться при переходных движениях (переход из положения сидя в положение стоя), стоянии на одной ноге или подъеме по лестнице.

Каковы причины?

SI-сустав может становиться болезненным, когда связки становятся слишком рыхлыми или слишком тугими. Это может произойти в результате падения, производственной травмы, автомобильной аварии, беременности и родов или операции на бедре / позвоночнике (ламинэктомия, поясничный артродез).

Боль в крестцово-подвздошных суставах может возникать, когда движения в тазу неодинаковы с обеих сторон. Неравномерное движение может возникнуть, если одна нога длиннее или слабее другой, а также при артрите бедра или колена.Аутоиммунные заболевания, такие как осевой спондилоартрит, и биомеханические состояния, такие как ношение прогулочной обуви после операции на стопе / голеностопном суставе или не поддерживающей обуви, могут привести к дегенеративному сакроилеиту.

Как ставится диагноз?

Медицинский осмотр поможет определить, является ли подвздошный сустав источником вашей боли. Оценка включает сбор анамнеза и медицинский осмотр. Ваш врач рассмотрит всю предоставленную вами информацию, включая историю травм, местонахождение боли, а также проблемы со стоянием или сном.

Существуют специальные тесты, позволяющие определить, является ли подвздошный сустав источником боли. Вас могут попросить встать или переместиться в разных положениях и указать, где вы чувствуете боль. Ваш врач может манипулировать вашими суставами или почувствовать болезненность в области поясничного сустава.

Визуализирующие исследования, такие как X-ray , CT или MRI , могут быть заказаны для помощи в диагностике и проверки наличия других проблем, связанных с позвоночником и тазобедренным суставом.

Диагностическая инъекция в SI может быть выполнена для подтверждения причины боли.В SI-сустав вводят местный анестетик и кортикостероидные препараты. Инъекция проводится с помощью рентгеноскопии, чтобы гарантировать точное размещение иглы в суставе SI. Уровень боли оценивается до и через 20-30 минут после инъекции, а затем контролируется в течение следующей недели. Поражение крестцово-подвздошного сустава подтверждается, если уровень боли снижается более чем на 75%. Если уровень боли не изменился после инъекции, маловероятно, что SI-сустав является причиной боли в пояснице.

Какие методы лечения доступны?

Нехирургическое лечение: Физиотерапия, мануальные процедуры и упражнения на растяжку помогают многим пациентам. Некоторым пациентам могут потребоваться пероральные противовоспалительные препараты или местные пластыри, кремы, мази или механические фиксаторы.

Рис. 2. Игла осторожно вводится в крестцово-подвздошный сустав с помощью рентгеноскопии. Смесь анестетика и кортикостероидов (зеленый цвет) вводится в воспаленный сустав.

Инъекции в суставы : Стероиды могут уменьшить отек и воспаление нервов. Инъекции в суставы – это минимально инвазивная процедура, которая включает инъекцию кортикостероида и обезболивающего средства в болезненный сустав (рис. 2). Хотя результаты обычно носят временный характер, инъекции можно повторять до трех раз в год, если они помогают.

Удаление нервов : Инъекции в суставы или нервы иногда называют «блокадой».Успешные инъекции в SI-сустав могут указывать на то, что вам может помочь радиочастотная абляция – процедура, при которой электрический ток разрушает нервные волокна, несущие болевые сигналы в суставе.

Хирургия: Если нехирургические методы лечения и инъекции в суставы не помогают облегчить боль, ваш врач может порекомендовать минимально инвазивную операцию по сращению SI. Через небольшой разрез хирург вставляет титановые (металлические) имплантаты и материал костного трансплантата, чтобы стабилизировать сустав и способствовать росту кости.Операция длится около часа. Пациент может пойти домой в тот же день или на следующий день. В течение нескольких недель после операции пациент не может нести полный вес на оперированной стороне и должен использовать костыли для поддержки.

Рис. 3. При сращении крестцово-подвздошного сустава стержни и / или винты помещаются поперек сустава, чтобы остановить болезненное движение.

Восстановление и профилактика

Позитивный настрой, регулярная активность и быстрое возвращение к работе – все это очень важные элементы выздоровления.Если обычные рабочие обязанности не могут быть выполнены изначально, могут быть предписаны модифицированные (легкие или ограниченные) обязанности на ограниченный срок.

Профилактика – ключ к предотвращению рецидива:

  • Правильная техника подъема
  • Хорошая осанка при сидении, стоянии, движении и сне
  • Регулярные упражнения с растяжкой / укреплением
  • Эргономичная рабочая зона
  • Полноценное питание, здоровый вес, безжировая масса тела
  • Методы снятия стресса и релаксации
  • Не курить

Источники и ссылки

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки

Spine-health.com

Spineuniverse.com


обновлено> 5.2019 Обзор
> Марк Орландо, доктор медицины, Уильям Тоблер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.


Удар бедра: выявление и лечение распространенной причины боли в бедре

1.Селдес Р.М., Тан В, Хант J, Кац М, Винярский Р, Фитцджеральд Р. Х. мл. Анатомия, гистологические особенности и васкуляризация вертлужной губы у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2001; (382): 232–240 ….

2. Берд Дж. У. Морфология тазобедренного сустава и сопутствующая патология. В: Джонсон Д., Педовиц Р.А., ред. Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 491–503.

3. Ганц Р, Парвизи Дж., Бек М, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA.Фемороацетабулярный удар: причина остеоартроза бедра. Clin Orthop Relat Res . 2003; (417): 112–120.

4. Берд Дж. У., Джонс К.С. Проспективный анализ артроскопии тазобедренного сустава с периодом наблюдения 2 года. Артроскопия . 2000. 16 (6): 578–587.

5. Бек М., Калхор М, Leunig M, Ганц Р. Морфология тазобедренного сустава влияет на характер повреждения вертлужного хряща: фемороацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2005. 87 (7): 1012–1018.

6. Маккарти Дж. К., Благородный ПК, Schuck MR, Райт Дж. Ли Дж. Премия Отто Э. Ауфранка: Роль поражений губ в развитии раннего дегенеративного заболевания тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2001; (393): 25–37.

7. Ито К, Минка М.А. II, Leunig M, Верлен С, Ганц Р. Фемороацетабулярный импинджмент и кулачковый эффект. Количественное анатомическое исследование смещения головки бедра и шеи на основе МРТ. J Bone Joint Surg Br . 2001. 83 (2): 171–176.

8. Венгер DE, Кенделл К.Р., Шахтер MR, Trousdale RT. Разрыв вертлужной впадины верхней губы редко возникает при отсутствии костных аномалий. Clin Orthop Relat Res . 2004; (426): 145–150.

9. Берд Дж. У. Физический осмотр. В кн .: Оперативная артроскопия тазобедренного сустава. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2005: 36–50.

10. Мартин Р.Л., Sekiya JK. Межэкспертная надежность 4 клинических тестов, используемых для оценки людей с мышечно-скелетной болью в бедре. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2008. 38 (2): 71–77.

11. Мейер, округ Колумбия, Бек М, Эллис Т, Ганц Р, Леуниг М. Сравнение шести рентгенологических проекций для оценки асферичности головки / шеи бедренной кости. Clin Orthop Relat Res . 2006; 445: 181–185.

12. Тоомаян Г.А., Холман WR, Майор Н.М., Козлович С.М., Вейл Т.П. Чувствительность МРТ артрографии при оценке разрывов вертлужной впадины. AJR Am J Рентгенол . 2006. 186 (2): 449–453.

13. Черни С, Хофманн С, Нойхольд А, и другие. Поражения вертлужной губы: точность МРТ и МР-артрографии при обнаружении и постановке. Радиология . 1996. 200 (1): 225–230.

14. Берд Дж. У., Джонс К.С. Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава. Am J Sports Med . 2004. 32 (7): 1668–1674.

15. Мартин Р.Л., Иррганг Дж.Дж., Sekiya JK. Диагностическая точность клинического обследования при определении внутрисуставной боли в бедре у потенциальных кандидатов на артроскопию бедра. Артроскопия . 2008. 24 (9): 1013–1018.

16. Филиппон М., Шенкер М, Бриггс К, Купперсмит Д. Фемороацетабулярный импинджмент у 45 профессиональных спортсменов: сопутствующие патологии и возвращение в спорт после артроскопической декомпрессии. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc . 2007. 15 (7): 908–914.

17. Ларсон К.М., Гиванс MR. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента: ранние исходы. Артроскопия . 2008. 24 (5): 540–546.

18. Илизалитурри В.М. Младший, Ороско-Родригес Л, Акоста-Родригес Э, Камачо-Галиндо Дж. Артроскопическое лечение бедренно-ацетабулярного импинджмента кулачкового типа: предварительный отчет через минимум 2 года наблюдения. J Артропластика . 2008. 23 (2): 226–234.

19. Stähelin L, Стахелин Т, Джоллес Б.М., Herzog RF. Артроскопическое восстановление смещения при импинджменте бедренно-ацетабулярного кулачка: точность и ранний клинический результат. Артроскопия . 2008. 24 (1): 51–57.

Проблемы с бедром, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас проблемы с бедром?

Сюда входят такие симптомы, как боль и нарушение нормального движения бедер.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй – как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Вы травмировали бедро за последний месяц?

Да

Травма бедра в прошлом месяце

Нет

Травма бедра в прошлом месяце

Переносили ли вы операцию на бедре в прошлом месяце?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на бедре за последний месяц

Нет

Операция на бедре за последний месяц

Проблема в основном в пояснице или ягодицах, а не в бедре?

Нога голубая, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги?

Если нога в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям о том, как ее ослабить.

Да

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Нет

Нога синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой ноги

Есть ли у вас боль в бедре?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 – это отсутствие боли, а 10 – наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Есть ли у вас проблемы с перемещением бедра или нога?

Да

Затруднения в движении бедра или ноги

Нет

Затруднения в движении бедра или ноги

Сложно или трудно двигаться?

«Очень сложно» означает, что вы не можете двигать его в любом направлении, не вызывая сильной боли.«Сильно сильно» означает, что вы можете двигать им хотя бы немного, хотя при этом может возникнуть некоторая боль.

Очень сложно

Очень трудно двигать

Довольно сложно

Довольно сложно двигаться

Как долго у вас были проблемы с перемещением бедра?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Затруднения при перемещении менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Затруднения при перемещении от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Затруднения при перемещении более чем 2 недели

Была ли потеря движения:

Становится хуже?

Трудности с передвижением ухудшаются

Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

Сложность передвижения не изменилась

Становится лучше?

Трудности при движении уменьшаются

Были ли у вас проблемы с бедром более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Когда область становится на синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области. Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите.То, что вы ищете, – это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие с территории.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры для взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь .Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время .Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить.Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь – это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Проблемы со спиной и травмы

Проблемы с бедром, возраст 11 и младше

Послеоперационные проблемы

Травмы бедра, возраст 12 и старше

Заболевания бедра – канал улучшения здоровья

О заболеваниях бедра

Тазобедренный сустав – самый большой сустав человеческого тела.Это шарнирное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шаром (головка бедренной кости), который входит в впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. И шарик, и лунка покрыты амортизирующей тканью, называемой хрящом.

Сустав герметизирован внутри прочной капсулы из мембраны (синовиальной капсулы), которая содержит смазочную жидкость, которая способствует плавному движению сустава. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.Эти связки покрывают мышцы ног.

Тазобедренный сустав имеет сложную конструкцию, позволяющую выполнять широкий диапазон движений, при этом сохраняя вес тела.

Симптомы проблем с тазобедренным суставом

Симптомы проблем с тазобедренным суставом могут включать:

  • Боль в тазобедренном суставе (обычно ощущается в паховой области)
  • относится к боли в бедре и колене
  • хромая
  • уменьшенная амплитуда движений
  • жесткость
  • Боль при попытке перенести вес через ногу на пораженной стороне.

Причины проблем с тазобедренным суставом

Есть много состояний, которые могут вызвать проблемы с тазобедренным суставом, например.

Есть также некоторые проблемы с тазобедренным суставом, которые преимущественно наблюдаются у детей, в том числе:

Боль вокруг бедра возникает из-за структур, отдельных от самого тазобедренного сустава, например:

Остеоартрит

Остеоартрит – распространенная форма артрита, которая имеет тенденцию влиять на люди по мере старения. Как и тазобедренные суставы, чаще всего поражаются кисти рук, позвоночник, колени и стопы.Это связано с дегенерацией суставного хряща и изменениями в костях, лежащих в основе сустава. Точная причина остеоартрита неизвестна, но считается, что генетика, нагрузка на сустав и местное воспаление играют роль.

Остеоартрит бедра может вызвать боль в паховой или ягодичной области, особенно при ходьбе. Также может быть ограничено движение бедра.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление в суставах, таких как руки, запястья, локти, плечи, шея, бедра, колени и ступни.

Точная причина, по которой у некоторых людей развивается ревматоидный артрит, неизвестна, хотя генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, могут повышать риск.

Воспаление суставов приводит к боли, длительной скованности (особенно по утрам или после периодов отдыха) и отекам.

Анкилозирующий спондилит

Эта необычная форма воспалительного артрита поражает позвоночник, колени и бедра. Типичные симптомы включают боль и скованность по утрам.Причина неизвестна, но считается, что гены играют важную роль.

Анкилозирующий спондилит может возникать сам по себе или в сочетании с другими заболеваниями, включая болезнь Крона, язвенный колит и псориаз. Наиболее восприимчивы мужчины европеоидной расы в возрасте от 16 до 33 лет.

Перелом или вывих

Пожилые люди более склонны к переломам бедра, потому что с возрастом кости становятся менее плотными. В некоторых случаях у человека развивается остеопороз – заболевание, характеризующееся чрезмерной потерей костной ткани.Кости становятся мягкими и ломкими, склонными к переломам и деформациям. Остеопороз страдает больше женщин, чем мужчин.

Вывих бедра возникает, когда головка бедренной кости выталкивается вперед или назад из гнезда. Обычно это происходит из-за травмы, такой как автомобильная авария или падение.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка смещен или склонен к вывихам.Гнездо слишком неглубокое, что мешает надежной посадке. Ослабленные связки также могут позволить головке бедренной кости выскользнуть из сустава.

Возможные причины включают тазовое предлежание (ноги впереди), семейный анамнез и такие заболевания, как расщелина позвоночника. Около 95% детей, рожденных с дисплазией тазобедренного сустава, можно успешно вылечить.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса – болезнь тазобедренного сустава. Как правило, он поражает детей в возрасте от 3 до 11 лет.Шарик бедренной кости размягчается и в конечном итоге повреждается из-за недостаточного кровоснабжения костных клеток.

Большинство детей с болезнью Пертеса в конечном итоге выздоравливают, но для регенерации головки бедренной кости может потребоваться от 2 до 5 лет. Причина неизвестна.

Смещение эпифиза верхней части бедренной кости

В детстве бедренный шар прикрепляется к бедренной кости с помощью костной пластинки. У некоторых подростков мяч может выскользнуть из своего надлежащего положения, в результате чего нога на пораженной стороне вывернется из тела.

Возможные факторы включают форму и расположение головки бедренной кости по отношению к бедренной кости, повышение половых гормонов в период полового созревания и увеличение веса. Без лечения эпифиз головной бедренной кости соскользнет, ​​и в более позднем возрасте у ребенка может развиться артрит тазобедренного сустава.

Синдром раздраженного тазобедренного сустава

Синдром раздраженного тазобедренного сустава (иногда называемый токсическим синовитом) – это временная форма артрита, которая по неизвестным причинам имеет тенденцию поражать детей препубертатного возраста.Мальчиков с токсическим синовитом в четыре раза больше, чем девочек. Симптомы включают боль в бедре (обычно только с одной стороны), неспособность ходить (или хромоту), боль в коленях и лихорадку. В большинстве случаев токсический синовит проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Боль в мягких тканях и отраженная боль

Боль, которая может исходить из тазобедренного сустава, на самом деле может быть связана со структурами мягких тканей вокруг бедра, такими как мышцы, сухожилия и бурсы, или может передаваться из спины проблема. Частой причиной боли, испытываемой над внешней стороной бедра, является вертельный бурсит (синдром большой вертельной боли).Это состояние возникает из-за раздражения мягких тканей, окружающих внешнюю часть бедра, из-за чрезмерного использования или локальной мышечной слабости.

Диагностика проблем с тазобедренным суставом

Проблемы с тазобедренным суставом можно диагностировать несколькими способами. Обычно первым шагом является сбор анамнеза и медицинский осмотр.

Иногда могут проводиться дополнительные анализы, в том числе:

  • рентген
  • другие виды сканирования, такие как УЗИ, КТ или МРТ
  • анализы крови
  • отбор проб жидкости или ткани из сустава.

Варианты лечения проблем с тазобедренным суставом

Существуют различные варианты лечения проблем с тазобедренным суставом, в зависимости от основной причины и тяжести симптомов:

  • для всех форм артрита существуют варианты немедикаментозного лечения – методы лечения, которые помогают не принимать лекарства – например, программы упражнений, программы обучения и самоконтроля. Специальные методы лечения доступны для различных типов артрита. При остеоартрите, наиболее распространенном типе артрита, часто эффективны простые обезболивающие.Операция по замене сустава (бедра или колена) иногда рассматривается при тяжелом остеоартрите
  • ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит обычно требует более сложного медицинского лечения, такого как противовоспалительные препараты и лекарства, нацеленные на иммунную систему. Обычно их лечит специалист.
  • Перелом или вывих обычно требует госпитализации, а иногда и хирургического вмешательства.
  • Для младенцев с дисплазией развития тазобедренного сустава специальные ремни носят от шести до 12 недель, чтобы удерживать сустав. место, пока скелет ребенка растет и созревает
  • Болезнь Пертеса – варианты включают постельный режим, обезболивающие, бандаж или шину (носят от одного до двух лет, чтобы побудить отрастающую головку бедренной кости сесть в лунку) и хирургия для лечения деформаций
  • эпифиз головки бедренной кости со смещением – хирургическое вмешательство может изменить положение головки бедренной кости и надежно закрепить ее на месте
  • синдром раздраженного бедра – варианты включают постельный режим, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства лекарства
  • боль в мягких тканях – программы упражнений, простые обезболивающие, муравьи Полезны воспалительные кремы и иногда местные инъекции кортизона.

Куда обратиться за помощью

Боль в паху – Emory Healthcare

Боль в паху часто является признаком проблем с тазобедренным суставом. Боль в тазобедренном суставе чаще всего, но не всегда, ощущается в паху. Боль за пределами бедра обычно не вызвана проблемой тазобедренного сустава, а чаще связана с тазобедренным бурситом или защемлением нерва в спине. Пациенты с проблемами бедра также часто жалуются на боль в паху. Это называется «отраженной болью», и это связано с нервной системой нашего тела.

Лучший способ определить, является ли тазобедренный сустав причиной боли в паху, – это лечь и попросить экзаменатора двигать вашим бедром различными движениями. Если это повторяет ваши симптомы боли в паху, то, вероятно, причиной этих симптомов является тазобедренный сустав. Боль в паху также может быть вызвана растяжением мышц (растяжением паха), грыжами и защемлением нервов в спине, а также состояниями, перечисленными ниже:

Разрыв вертлужной впадины на губах

Хотя обычно это связано с ударом бедра, верхняя губа или «уплотнительное кольцо» тазобедренного сустава может быть разорвана травмой бедра.Верхняя губа важна, потому что она углубляет гнездо и изолирует жидкость в суставе для надлежащей смазки. Если порвана, верхняя губа может быть удалена или восстановлена ​​с помощью артроскопической хирургии.

Подробнее о слезе вертлужной впадины

Аваскулярный некроз бедра

Аваскулярный некроз или остеонекроз головки бедренной кости – это состояние, которое возникает, когда приток крови к головке бедра уменьшается или прекращается, что приводит к гибели клеток костной ткани. В конечном итоге это может вызвать ослабление и коллапс кости в головке бедренной кости.

Узнайте больше о аваскулярном некрозе бедра

Дисплазия развития бедра (DDH)

Дисплазия тазобедренного сустава возникает в результате неправильного формирования тазобедренной впадины (вертлужной впадины) во время роста впадины. В результате получается слишком неглубокая розетка. В тяжелых случаях может произойти вывих шарика из лунки.

Узнайте больше о дисплазии развития тазобедренного сустава (DDH)

Фемороацетабулярный удар (FAI, или удар бедра)

Фемороацетабулярный удар, также известный как FAI или удар бедра, представляет собой состояние, при котором возникает ненормальный контакт между мячом (головкой бедренной кости) и краем лунки (вертлужной впадиной).В настоящее время считается, что это состояние является основным фактором развития артрита тазобедренного сустава.

Узнайте больше о фемороацетабулярном импинджменте (FAI, или тазобедренном суставе)

Артрит тазобедренного сустава

Остеоартрит, ревматоидный артрит или посттравматический артрит могут вызывать боль в бедре, которую называют болью в паху. В каждом случае облегчение может быть достигнуто после операции на бедре, такой как полная замена тазобедренного сустава или полная шлифовка тазобедренного сустава.

Узнайте больше о артрите тазобедренного сустава

.

Боли в коленях причины лечение в домашних условиях народные средства: Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Самые эффективные народные средства от боли в суставах

Заболевания суставов распространены среди людей любого возраста. Неважно, где именно локализуется боль – в пояснице, плечах, коленях или где-либо еще – существует ряд народных средств от боли в суставах, которые эффективно облегчают такие симптомы, как застой в мышцах, ограниченность движения и трудности при ходьбе.

Читайте также: Что нельзя делать со свечами: 8 примет и суровых запретов

Боль сустав: лечение

Читайте также: Магические символы удачи: 7 древних знаков для привлечения денег и счастья

1. Лимон. Он обладает способностью проникать и разрушать, а мазь Вишневского – прогревать и вытягивать. Поэтому при боли в суставах эффективен такой рецепт: отрежьте кружок лимона и зафиксируйте на ночь на больном суставе, на вторую ночь сделайте такой же компресс, а на третью – компресс с мазью Вишневского.

2. Яичная скорлупа и молоко. Измельчите немного яичной скорлупы, добавьте такое же количество сквашенного в домашних условиях молока, размешайте до однородной массы и сделайте компресс, держите на больном суставе не более часа.

Читайте также: Счастливые родинки: 9 способов узнать судьбу и характер человека

3. Прополис. Каждый день необходимо принимать по одной горошине прополиса, а на сустав делать аппликации из размягченного на водяной бане прополиса.

4. Мазь домашнего приготовления. Измельчите по одной столовой ложке сухой травы зверобоя и тысячелистника и смешайте со столовой ложкой разогретого на водяной бане вазелина. Полученную мазь втирайте в больной сустав массажными движениями.

5. Горячий и холодный компрессы. Они помогают быстро снять боль и расслабить напряженные мышцы. Поместите горячий компресс на поврежденную область на двадцать минут, сразу после этого еще на 20 минут приложите холодный компресс.

Читайте также: Предупреждения Ангела-хранителя: 9 знаков, которые предсказывают беды и счастье

✔ болят суставы коленей лечение народными средствами

Тэги: крем воск здоров купить в спб цена, купить болят суставы коленей лечение народными средствами, боли в суставах народные средства лечения.


болит плечевой сустав к какому врачу обратиться, боли в коленном суставе чем лечить, болят суставы пальцев правой руки, боль в суставах фото, болит сустав после ушиба

Описание

Терапевтическое действие и лечебный эффект крема-воска ЗДОРОВ на больные суставы обусловлен активными фармакологическими свойствами элементов пчелиного яда: мелиттина, фосфоллипазы и гиалуронидазы. Эта группа активных веществ подавляет воспалительный процесс, воздействуют на гипофиз и стимулирует работу иммунной и эндокринной системы. Когда человек испытывает боль, ему необходимо почувствовать облегчение в кратчайшие сроки. Воздействовать на костную ткань непросто. Гораздо легче действовать на кожу, в которой много кровеносных сосудов. Учеными доказано, что наружное применение целебного бальзама влияет на суставы. Поэтому и появились мази с лечебным эффектом.


Официальный сайт болят суставы коленей лечение народными средствами

Состав

Ресурс о лечении методами народной медицины Народные средства Суставы Почему болят колени: причины и лечение народными средствами. В устранении боли в колене могут помочь и доступные народные рецепты, которые. Медикаментозные средства. Лечение болей в коленных суставах должно быть комплексным. Но часто случается так, что очень долго болят колени. Народные средства в этом случае будут лучшим лечением. Лечение боли в коленях народными средствами. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины. Возможно боли стали следствием чрезмерных нагрузок на суставы или виновата психосоматика человека. В любом случае, если болят колени, народные средства лечения помогут облегчить состояние. Болят колени? Лечение коленей народными методами. 74 просмотра. Как вылечить колени, народные средства лечение суставов, почему болят колени, лечение артроза. Периартрит, или воспаление сухожилий коленного сустава. Ощущаются боли с внутренней стороны коленей. Лечение коленного артроза народными средствами. Лечим боли в коленях в домашних условиях — эффективно и просто. Суставы болят у многих людей в современном  2018 Лечение народными средствами — лучшие рецепты Информация предоставлена в ознакомительных целях. Артроз коленных суставов. В таком случае болеть колени начинают только при долгих или резких физических нагрузках. Лечение также эффективно и оказывает положительный результат. Болят колени — лечение народными средствами. Боли в коленях: лечение народными средствами. Если болят колени, нужно взять лист хрена, окунуть в кипяток, приложить на 23 часа к Утром, на ночь, а то и 1 раз днем смазывайте суставы приготовленным народным средством средством. У женщины был артроз коленного сустава, колени болели и не сгибались. Лечение в больнице не помогало, она решила прибегнуть к народным средствам лечения коленного артроза. Такое лечение суставов народными средствами проводится. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Восстановить сустав без операции и лекарств! Европейский опыт! на . Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. ДЛЯСУСТАВОВ Результат гарантирован на долго!

Эффект от применения

Использование крема ЗДОРОВ начинается с массажа проблемных участков. Натуральные компоненты мгновенно проникают в очаг воспаления. Восковой крем не содержит гормонов и обезболивающих, которые со временем снижают иммунитет и вызывают привыкание. Крем-воск ЗДОРОВ при болях в суставах не наносит вреда организму. Он пробуждает собственные механизмы борьбы с недугом. Когда организм работает правильно, болезнь отступает сама. Секрет быстрого действия крема ЗДОРОВ — входящие в состав продукты пчеловодства. Апитерапия, или лечение пчелиными продуктами, с древнейших времен помогает людям справляться с недугами. Используя мазь, можно отказаться от компрессов, так как пчелиный яд и другие компоненты оказывают согревающее действие. В упаковку вложена подробная инструкция по применению. Нанесение не вызывает дискомфорта, поскольку средство не содержит вредных химических соединений.

Мнение специалиста

Сразу после нанесения средства надо подождать 10–15 минут. За это время состав полностью впитается в ткани тела. Потом можно заниматься повседневными делами. Мазь втирают 1–3 раза в день в зависимости от состояния больного. Если боли сильные, можно использовать препарат чаще. Желательно в это время минимально нагружать больной сустав. Уже через несколько дней больной ощутит улучшение самочувствия. Крем Здоров может применяться как альтернатива таблеткам или использоваться вместе с ними.

Поэтому боли в тазобедренном суставе – одна из частых жалоб пациенток на приеме у врача при очередных осмотрах. Причины. Наиболее часто боли в суставах начинают беспокоить на поздних сроках беременности, когда возрастает. Как навсегда избавиться от болей в тазобедренном суставе при беременности? Беременность предъявляет к женскому организму весьма серьезные требования. Стреляющая боль в тазобедренном суставе. не могу ходить, стреляет в бедре жутко, на ногу не наступить, читала, что при беременности бывает защемление седалищного нерва.у когото было при беременности? что делали. Таким образом, при беременности боли в тазобедренном суставе это вполне привычное явление. Их связывают с расхождением тазовых костей, что в дальнейшем позволит ребенку благополучно родиться. Боль в тазобедренном суставе при беременности. Вынашивание ребенка является естественным процессом каждой здоровой женщины детородного возраста. Раздел: Проблемы при беременности Общаемся здесь: Форум родителей. Боль в тазобедренном суставе во время беременности чаще всего происходит тогда, когда нагрузка на него становится очень большой. У меня уже второй месяц ужасно болят тазобедренные суставы. Беременность вторая. С первой таких проблем не испытывала. Боли такие, что даже ходить получается с трудом. Боль в тазобедренном суставе при беременности. Диагнозы ставили какие только можно, начали ставить гдето неделе на 20ой в 1ю Б и дисплазия суставов, и вывих, и гипермобильность, и разное положение(одно бедро выше другого). Беременность – это естественный процесс, к которому полностью готова каждая здоровая женщина детородного возраста. Но, несмотря на всю природность происходящего в организме будущей матери. И весь этот период организм подвергается разнообразным изменениям, как бы это ни было грустно, но часто такие изменения сопровождаются болевыми ощущениями. Боли в тазобедренном суставе при беременности – это не редкость. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Эффективно снять воспаление, отек и боль в домашних условиях. Узнайте как. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Витафон снимает отек, воспаление и боль, эффективен в домашних условиях!

Назначение

Какие ингредиенты содержит в себе рассматриваемый крем-воск для суставов? Согласно утверждениям специалистов, главным преимуществом этого препарата является то, что он изготавливается без использования синтетических компонентов. В состав этого полностью натурального средства входят следующие ингредиенты: кедровая живица, оливковое масло, прополис, пчелиный воск, экстракт конского каштана, яд пчел, экстракт пчелиной огневки, пчелиный подмор. Нельзя не сказать и о том, что крем-воск для суставов Здоров содержит в себе различные витамины, которые укрепляют стенки капилляров и сосудов. Также в состав этого средства дополнительно включены вещества, расширяющие вены и обладающие болеутоляющим эффектом. Крем-воск для суставов Здоров – полностью натуральный продукт. Все его компоненты дополняют терапевтические свойства друг друга. Именно в этом и кроется основной секрет эффективности рассматриваемого средства.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа болят суставы коленей лечение народными средствами. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

болят суставы коленей лечение народными средствами. боль в суставах отдающая в пах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Болят суставы рук и ног — лечение народными средствами. Боли в суставах различных частей человеческого тела появляются ввиду множества факторов. Одни из них требуют лечения первопричины болей, например. Лечение ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ. Как лечить боли в суставах рук и ног — народные средства лечения суставов. ОТЗЫВЫ: 91. Как быстро вылечить сильные суставные боли народными методами. Домашние смеси от суставных болей. Боли в суставах коленей? Что делать если болят суставы ног? Народные средства лечения были описаны выше, теперь же стоит поговорить о своевременной профилактике. Народный метод лечения листьями смородины. Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в Напиток из сирени от боли в суставах – простое народное средство. У женщины заболели колени, опухли, перестали сгибаться. Болят суставы ног. Простые рецепты исцеляют многие болезни в домашних условиях. Методы, как лечить опухшие колени народными методами. Лечение артроза народными средствами. У мужчины болели суставы, он пользовался различными народными средствами, но болезнь всё прогрессировала – сначала болели только ноги, затем спина, шея. После применения этой растирки 2 раза в день. Народные рецепты от боли в суставах. Народные средства лечения суставов рук и ног. Как бы нам ни хотелось, но запустить обратный процесс изменения хрящевых тканей невозможно. Появляются боли в суставах: сначала плечах, локтях, затем они переходят на более мелкие суставы. Похожие статьи. Лечение потения ног народными средствами и методами. При боли суставов ног поможет такое народное средство. Капуста от боли в коленях. Берете капустный лист (ножом слегка надсечь его), нагреваете лист над плитой и быстро намазываете тонким слоем меда. Снятия боли в суставах, голенях. Чтобы ноги не болели. Боли в области рук. Съездила она к одной целительнице, молва о ней хорошая шла, попросила для меня народное средство от боли в суставах. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Ваши суставы скажут вам Спасибо. 100% натурально!


Официальный сайт болят суставы коленей лечение народными средствами

Купить-болят суставы коленей лечение народными средствами можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Когда человек испытывает боль, ему необходимо почувствовать облегчение в кратчайшие сроки. Воздействовать на костную ткань непросто. Гораздо легче действовать на кожу, в которой много кровеносных сосудов. Учеными доказано, что наружное применение целебного бальзама влияет на суставы. Поэтому и появились мази с лечебным эффектом. Болят суставы рук и ног — лечение народными средствами. Боли в суставах различных частей человеческого тела появляются ввиду множества факторов. Одни из них требуют лечения первопричины болей, например. Лечение ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВОВ. Как лечить боли в суставах рук и ног — народные средства лечения суставов. ОТЗЫВЫ: 91. Как быстро вылечить сильные суставные боли народными методами. Домашние смеси от суставных болей. Боли в суставах коленей? Что делать если болят суставы ног? Народные средства лечения были описаны выше, теперь же стоит поговорить о своевременной профилактике. Народный метод лечения листьями смородины. Если суставы болят, пальцы рук и ног выворачивает, значит в Напиток из сирени от боли в суставах – простое народное средство. У женщины заболели колени, опухли, перестали сгибаться. Болят суставы ног. Простые рецепты исцеляют многие болезни в домашних условиях. Методы, как лечить опухшие колени народными методами. Лечение артроза народными средствами. У мужчины болели суставы, он пользовался различными народными средствами, но болезнь всё прогрессировала – сначала болели только ноги, затем спина, шея. После применения этой растирки 2 раза в день. Народные рецепты от боли в суставах. Народные средства лечения суставов рук и ног. Как бы нам ни хотелось, но запустить обратный процесс изменения хрящевых тканей невозможно. Появляются боли в суставах: сначала плечах, локтях, затем они переходят на более мелкие суставы. Похожие статьи. Лечение потения ног народными средствами и методами. При боли суставов ног поможет такое народное средство. Капуста от боли в коленях. Берете капустный лист (ножом слегка надсечь его), нагреваете лист над плитой и быстро намазываете тонким слоем меда. Снятия боли в суставах, голенях. Чтобы ноги не болели. Боли в области рук. Съездила она к одной целительнице, молва о ней хорошая шла, попросила для меня народное средство от боли в суставах. Легко усваивается. Высокое качество сырья. Кетонал настигает боль быстро, избавляя от боли, воспаления и отекаЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Вылечить в домашних условиях без операции и лекарств! на . Ваши суставы скажут вам Спасибо. 100% натурально! Использование крема ЗДОРОВ начинается с массажа проблемных участков. Натуральные компоненты мгновенно проникают в очаг воспаления. Восковой крем не содержит гормонов и обезболивающих, которые со временем снижают иммунитет и вызывают привыкание. Крем-воск ЗДОРОВ при болях в суставах не наносит вреда организму. Он пробуждает собственные механизмы борьбы с недугом. Когда организм работает правильно, болезнь отступает сама.

Терапевтическое действие и лечебный эффект крема-воска ЗДОРОВ на больные суставы обусловлен активными фармакологическими свойствами элементов пчелиного яда: мелиттина, фосфоллипазы и гиалуронидазы. Эта группа активных веществ подавляет воспалительный процесс, воздействуют на гипофиз и стимулирует работу иммунной и эндокринной системы.

Заблуждение – присутствует желание нанести мазь один раз и ждать результатов. Ждать положительного эффекта при отсутствии комплексного подхода нецелесообразно. Заболевания суставов трудноизлечимы. Это скажет каждый врач.

Разработчики добавили в средство кедровую живицу (смолу кедра). Уникальное вещество используется в народной медицине сотни лет, как антисептик. Современные исследования подтвердили антисептические свойства смолы кедра. Вещество также оказывает сосудорасширяющее и обезболивающее действие. Оно уменьшает воспаление, восстанавливает и укрепляет суставы. Кедровая живица часто применяется от остеохондроза.

воспаление сустава колена лечение народными средствами

воспаление сустава колена лечение народными средствами

Отзывы воспаление сустава колена лечение народными средствами

Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит. Отзывы о воспаление сустава колена лечение народными средствами

Реальные отзывы о воспаление сустава колена лечение народными средствами.

✅ Где купить-воспаление сустава колена лечение народными средствами

воспаление суставов на ногах лечение заболевания височно нижнечелюстного сустава лечение препараты для суставов и связок в аптеке Препарат запрещается принимать в раннем детском возрасте, а также женщинам во время беременности. Его могут назначать только доктора и только в крайне редких случаях – если польза от приема препарата будет выше, чем потенциальный риск. Во избежание развития нежелательных эффектов перед применением препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
артроз мелких суставов лечениеУ моей мамы болят колени ну когда она начала принимать артофиш , она не может ходить это почему так .кто не будь скажете это так бывает .она не может стать с спостели .мы звонили они сказали что нужен постельный режим.Ну от этого будет какие то изменения

Артрофиш широко применяется для терапии и профилактики заболеваний суставов, так как характеризуется комплексным воздействием. При использовании медикамента: улучшается состояние суставов. Лекарство характеризуется наличием противовоспалительного действия; устраняется необходимость в применении препаратов с обезболивающим действием; обеспечивается здоровье суставов на долгие годы. Благодаря действующим компонентам медикамента обеспечивается уменьшение воспалительного процесса в суставах и уменьшение их разрушения. Препарат обеспечивает здоровье позвоночника и коленей на длительный промежуток времени, который исчисляется годами; возвращается подвижность. Действие лекарства направлено на устранение скованности, которая появляется по утрам. С помощью медикамента обеспечивается полноценная борьба с болью ноющего характера; устраняются дискомфортные ощущения. Во время приема медикамента устраняется скованность в суставах и увеличивается двигательная активность, что позволяет человеку вернуться к привычному образу жизни.

Коленный сустав — народный метод лечения артроза медовым массажем. У женщины был артроз коленного сустава, колени. Такое лечение суставов народными средствами проводится после того, как вы очистите кишечник. Как избавиться от боли в коленном суставе Боли в колене могут доставить массу. Препателлярный бурсит коленного сустава возникает из-за воспаления в сумке. Лечение народными средствами возможно, но только в качестве профилактики и поле консультации с лечащим врачом. После тщательной. Народные средства для лечения коленных суставов — это один из методов. Народные методы лечения суставов колена: хозяйственное было, уксус. Рецепты от воспаления коленного сустава. Лечение народными средствами. Любое заболевание коленного сустава, всегда, помимо боли. 2 Наружные медикаментозные средства для лечения воспаления коленного сустава. 3 Физиопроцедуры в домашних условиях при воспалении коленного сустава. 4 Пиелоидотерапия – грязевое лечение воспаления колена. Лечение коленного сустава народными средствами при артрите проводят также с помощью мелово-кефирной повязки. Очень часто лечение коленных суставов народными средствами проводится препаратами из корня подсолнуха. Этот ингредиент выводит из организма задержавшиеся в нем. О том, какие способы лечения коленных суставов сейчас применяют, почему болят колени и как вылечить коленный сустав народными средствами, узнаем в этой статье. Причины болей в коленном суставе и их лечение. Главная › Народные средства › Воспаление коленного сустава лечение народными средствами. Этот рентгенологический симптом является признаком артроза – дегенеративного поражения суставного хряща. 2 Симптомы и лечение воспаления коленного сустава: топ 6 методик. 2.1 Причины и симптомы возникновения воспалений колена. 3 Воспаление коленного сустава: лечение в домашних условиях народными средствами и не только. 3.1 Лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях. Артрит коленного сустава можно вылечить эффективными народными средствами в домашних условиях. В данной статье подробно описаны проверенные способы снятия воспаления с колена и правила их применения! Лечение коленного сустава народными средствами: применение простых и эффективных рецептов. Как вылечить неприятное заболевание? Среди людей среднего возраста, часто встречаются пациенты с болезнями суставов, в том числе и артрозами, артритами. Проблемы, связанные с коленямии, чаще. Ещё где посмотреть воспаление сустава колена лечение народными средствами: Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. признаки сустава лечение. лечение больного коленного сустава. обезболивающие препараты для суставов. эпикондилит локтевого сустава лечение мази
Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат. года 2 назад принимал терафлекс.Препарат понравился.Недавуно попробовал артрофиш-эффект тотже.Уже через несколько дней появилось ощущение смазки в суставах.Исчез хруст.Но это не лекарство а бад.Дополнительное питание суставов.Если сустав уже серьезно разрушен артрофиш и не должен ничего лечить.Но можно сохранить другие суставы. противовоспалительные препараты для суставов и мышц уколы воспаление сустава колена лечение народными средствами
воспаление сустава большого пальца лечение
воспаление сустава колена лечение народными средствами
воспаление суставов на ногах лечение
артроз мелких суставов лечение

Официальный сайт воспаление сустава колена лечение народными средствами

болит сустав колена чем лечить народные средства

болит сустав колена чем лечить народные средства

болит сустав колена чем лечить народные средства

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое болит сустав колена чем лечить народные средства?

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Эффект от применения болит сустав колена чем лечить народные средства

Сколько я денег потратила на препараты для суставов, не сосчитать. Артроз коленного сустава у меня диагностировали ещё лет 5 назад… С тех пор состояние только ухудшалось, несмотря на то, что я придерживалась рекомендаций врачей. Дочка скинула ссылку на женский форум, где обсуждали натуральный гель Биотрин. Отзывы о нём писали очень хорошие, поэтому я решила его испытать на себе. Без проблем оформила заказ на сайте и через неделю получила посылку. Наносила гель на колено 3 раза в день, без пропусков. Очень приятное средство, да и впитывается мгновенно. Уже через 2 дня ощутила значительное улучшение – боль исчезла, ходить стало легче. И всего через неделю я смогла делать зарядку по утрам, такой результат даже не ожидала. В общей сложности, использовала препарат 3,5 недели. Безмерно счастлива, что узнала о Биотрине, теперь сама всем его рекомендую!

Мнение специалиста

Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ болит сустав колена чем лечить народные средства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Боль в суставах появилась из-за работы на ногах. Постоянное напряжение привело к скованности, отечности и сильному жжению. Соседка поделилась своим Биотрином. Он понравился мне после первого же использования, поскольку в разы уменьшил боль. Теперь и себе заказала. Надеюсь, что 1 курс лечения поможет.

Елена

Биотрин – всем рекомендую. Работаю официантом, из-за того, что весь день на ногах бегаю болит спина и колени, просто невыносимо. Посоветовали это средство, преобрела. Буквально на второй день использования уже заметила разницу, колени перестали ныть, в спине боль и тяжесть вообще пропала. Большой лайк !

После использования геля у меня сложилось только положительное впечатление, а точнее, я была просто в восторге. Долго мучилась с коленным суставом, страдала из-за боли, ночами не спала даже иногда, особенно, если на следующий день должен был быть дождь или снег. В итоге купила это чудо-средство, промазала курс, и наконец-то проблема исчезла. Я уж думала так и буду мучиться, но сейчас все в полном порядке, я порой сама не верю своему счастью. Даже возобновила занятия спортом, хотя до покупки геля думала, что о них придется забыть навсегда. Где купить болит сустав колена чем лечить народные средства? Действие геля «Биотрин» начинается спустя пару минут после первого нанесения. Все, кто использовал отмечают значительное облегчение, связанное с отступанием боли. Для некоторых людей этого достаточно. Но как же они удивляются, когда спустя 2 недели систематического применения «Биотрина», наступают улучшения.
Лучшие народные средства для лечения боли в коленных суставах. С заболеваниями опорно-двигательного аппарата сталкивался в той или иной мере хоть раз любой человек, независимо от возраста. Речь пойдет об актуальной на сегодняшний день проблеме – заболеваниях коленных суставов и способах их лечения средствами народной медицины, которые широко применяются в качестве вспомогательной терапии к основным назначениям врача. Для снятия болевог. Боль в колене можно лечить не только медикаментозными препаратами . Давно применяемое средство от боли в коленном суставе – свиное сало. . Если причины боли в колене связаны с воспалением, то отличным народным средством будет капустный лист. Если ноги опухли в районе колена, то лучше всего. Народный метод лечение болей горчицей. Если суставы болят, хорошо . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. . Забыла, что такое боли в коленях и руках. На предприятии проводила отбор людей в женскую футбольную команду. Я согласилась. Многие пациенты интересуются, как лечить боль в коленном суставе народными методами с использованием каштанов, и . Народные средства для лечения боли в коленях. Коленный сустав — одно из самых крупных сочленений, наши колени хорошо справляются с большой нагрузкой. При травмировании или. Приветствую всех читателей блога! Лечение коленей народными средствами в домашних условиях интересует не только пенсионеров. Эта тема становится очень и очень популярной. Знахари расскажут, как лечить суставы и колени яйцом, солью, пищевой фольгой, желатином, травами и другими средствами, а. Народные средства, применяемые в терапии артроза коленного сустава: эффективные отвары, компрессы. . Как лечить артроз коленного сустава народными средствами. Боль колен беспокоит буквально каждого второго человека планеты. Каждому хочется знать, как вылечить артроз коленного. При болях в коленях и суставах применяем самые действенные и полезные народные средства. . Болит колено — что делать, лечение народными средствами в домашних условиях… Боли в ногах — вены, сосуды… Содержание. Почему болят колени. Болит колено — что делать, лечение народными средствами в домашних условиях… Компрессы. Как лечить синдром беспокойных ног. Лечение боли в колене народными средствами.
http://www.sabagdasarov.ru/upload/kak_lechit_bol_v_cheliustnom_sustave6839.xml
http://motovelo-nmsk.ru/userfiles/kak_lechit_tazobedrennyi_sustav_po_bubnovskomu5531.xml

http://forex-a.net/uploadfiles/kak_lechit_koleni_sustavy_soliu2913.xml
http://zaharovgroup.ru/userfiles/kak_lechit_podvyvikh_plechevogo_sustava3032.xml
Сколько я денег потратила на препараты для суставов, не сосчитать. Артроз коленного сустава у меня диагностировали ещё лет 5 назад… С тех пор состояние только ухудшалось, несмотря на то, что я придерживалась рекомендаций врачей. Дочка скинула ссылку на женский форум, где обсуждали натуральный гель Биотрин. Отзывы о нём писали очень хорошие, поэтому я решила его испытать на себе. Без проблем оформила заказ на сайте и через неделю получила посылку. Наносила гель на колено 3 раза в день, без пропусков. Очень приятное средство, да и впитывается мгновенно. Уже через 2 дня ощутила значительное улучшение – боль исчезла, ходить стало легче. И всего через неделю я смогла делать зарядку по утрам, такой результат даже не ожидала. В общей сложности, использовала препарат 3,5 недели. Безмерно счастлива, что узнала о Биотрине, теперь сама всем его рекомендую!
болит сустав колена чем лечить народные средства
Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.
Причины появления боли в суставах и профилактика заболеваний. . Но каждая из них дает эффект и избавляет от суставной боли в определенных случаях. . Лекарство назначается лечащим врачом. Названия таблеток часто схожи с названиями мазей: Ибупрофен. Какое средство от суставной боли лучше купить. Боль в суставах – это распространенный симптом при невралгии, механических повреждениях и дегенеративных изменениях хрящевой ткани. В зависимости от причин, вызвавших ее, и подбирают обезболивающие медикаменты. При эпизодической. Болят суставы: какой врач лечит? Нестероидные обезболивающие и противовоспалительные препараты . Болят суставы: какой врач лечит? При начальной стадии заболевания суставов можно обратиться к врачу ревматологу. Этот специалист терапевтического профиля лечит суставы. Медикаментозное лечение при болях в суставах включает различные препараты для уменьшения боли, снятия воспаления и . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет достаточно эффективным, если при этом не соблюдаются нормы. Таблетки от боли в суставах – какие средства помогут избавиться от болевого синдрома? Разноклассовые препараты от болей в суставах и особенности их использования. Самые эффективные сильные обезболивающие медикаменты и. Средства от боли в суставах: лучшие препараты и народные рецепты. . Чем лечить больные суставы. Чтобы обеспечить устойчивый терапевтический . Такие средства от боли в суставах можно приготовить в домашней обстановке, причем их эффект ничуть не слабее методов официальной медицины. Чем снять боли в суставах в домашних условиях, что делать, если болят суставы рук или ног, таблетки, мази и народные . Почему болят суставы, причины. Боль в суставах за свою жизнь испытал каждый: ведь суставов в организме человека – великое множество, и болеть они могут от самых разных причин. Какие таблетки эффективнее от боли в суставах, как правильно выбрать . Обратитесь к лечащему врачу. Он порекомендует наиболее эффективное . Препараты для снятия боли избавляют не только от суставной, но и от других видов боли (колики в животе, мигрень и т. п.), могут притупить. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты по . Лучшие таблетки для суставов. Суставная боль является причиной различных . Некоторые из них мне известны: бабушка лечила артрит, а я втираю в больные суставы мазь Салвисар. Деликатно прогревает, не жжёт. В аптеке.

лечение суставов кисти народными средствами

лечение суставов кисти народными средствами

лечение суставов кисти народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение суставов кисти народными средствами?

Года 3 назад в феврале моя коленка заболела. Сначала мне сделали рентген и сказали, что у меня артрит. Ходил еле-еле. Как инвалид. Врачи предложили сделать операцию на коленке. Я не хотел на операционный стол. Начал самостоятельно изучать эту проблему. Хорошо, что я их не послушал. Узнал про новый крем “Артропант”, заказал на официальном сайте. Крем пришел дней через 7, мазал, как и написано в инструкции. На 11-й день побежал готовиться в городскому марафону. Колено не беспокоит!!

Эффект от применения лечение суставов кисти народными средствами

Артропант – проверенный крем для борьбы с болью в суставах, артритом и артрозом. Изготовлен из уникальных пантов марала. Производится всего 1500 упаковок в год. Избавляет от боли и отеков в суставах. Восстанавливает суставы и ткани. Помогает при артрите и артрозе. Эффективен при остеохондрозе

Мнение специалиста

Крем Артропант прекрасно снимет воспаление, уменьшит боль в поврежденном суставе или позвонке, снимет напряжение и успокоит ткани, воздействуя на проблему изнутри мягко и плавно.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение суставов кисти народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

В состав средства Артропант входят ценные клетки пантов алтайского марала, которые содержат хондроитин и глюкозамин. А также экстракты 17 лекарственных растений, 6 натуральных масел и комплекс витаминов.

София

Артропант отлично действует при правильном, ругулярном применении его на чистую кожу. Желательно перед втиранием крема принять горячую ванну или расслабляющий душ: «распаренные» суставы и позвоночник лучше будут принимать лекарство, мгновенно оказывая регенеративный эффект и обезболивая проблемные зоны.

Мне этот крем посоветовал друг. У него отец им от артрита спасался. Очень хорошее средство! Облегчение почувствовал уже после 2-3 применения. Где купить лечение суставов кисти народными средствами? Крем Артропант прекрасно снимет воспаление, уменьшит боль в поврежденном суставе или позвонке, снимет напряжение и успокоит ткани, воздействуя на проблему изнутри мягко и плавно.
Анатомия суставов кисти. Кисть человека состоит из 3 частей – запястья, пясти и пальцев рук. Запястье состоит из 8 мелких костей . Как и во всех других случаях, лечить гигрому народными средствами можно только после консультации врача. В некоторых случаях прогревать образования ни в коем случае. Суставы кистей рук – наиболее сложное место для применения компрессов. Проще всего их фиксировать перчатками или варежками большего размера, чем . Лечение суставов рук народными средствами не ограничивается наружным воздействием. Знахари открыли целый ряд составов, которые помогают снять. 6 Травы при артрозе кисти рук лечение народными средствами. Как лечить артроз суставов пальцев рук народными средствами. Остеоартроз — одно из самых часто встречающихся видов заболевания суставов, при котором воспаляются фаланги пальцев и суставы в кистях рук, в результате чего больной не в. При лечении артроза кистей рук народными средствами используются ванночки, мази и растирки. Кроме того, помимо этих способов необходимо параллельно принимать минерально-витаминные комплексы. В составе которых содержится. Лечение суставов рук народными средствами. 09.02.2019. Независимо от того, какой сустав у нас болит: плечевой . Чаще всего боль в кистях рук появляется при заболеваниях суставов. Самые распространенные из них: Подагра, остеоартроз. Грозный артрит также может завоевать не только ваше колено. Рецепты для лечения артроза кисти рук народными средствами. Оно опасно тем, что диагностируется обычно на поздних стадиях . Причины и методы лечения болезней суставов кистей рук. Комплекс процедур, направленных на то, чтобы артрит не начал развиваться дальше. Больному ни в коем случае нельзя. Как лечить артроз кисти рук народными средствами. Лечение артроза суставов рук народными средствами. Артроз представляет собой заболевание, которое возникает из-за нарушений обеспечения суставов человека питательными веществами. Это в свою очередь пр. Сегодня мы раскроем тему: “Лечение мелких суставов кистей рук народными средствами”. Наши специалисты собрали и обработали полезную информацию по теме и представляем ее в удобном для чтения виде. Особенности лечения артроза кистей рук в домашних условиях. 3801. Заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань суставов пальцев рук, поражает больше 80% населения планеты в возрастной категории от 50 до 70 лет. Оно развивается задол.
http://mtt-association.fr/upload/narodnye_sredstva_pri_artrite_sustavov3115.xml
http://hogies.com/includes/template/uploads/narodnye_sredstva_ot_sustavov_ruk_i_nog9007.xml

http://megat.pl/uploaded/fck_files/file/boliat_sustavy_koleniakh_narodnoe_sredstvo6118.xml
http://www.martinlangford.com/images/opukh_sustav_lechenie_narodnoe9968.xml
Артропант – проверенный крем для борьбы с болью в суставах, артритом и артрозом. Изготовлен из уникальных пантов марала. Производится всего 1500 упаковок в год. Избавляет от боли и отеков в суставах. Восстанавливает суставы и ткани. Помогает при артрите и артрозе. Эффективен при остеохондрозе
лечение суставов кисти народными средствами
Года 3 назад в феврале моя коленка заболела. Сначала мне сделали рентген и сказали, что у меня артрит. Ходил еле-еле. Как инвалид. Врачи предложили сделать операцию на коленке. Я не хотел на операционный стол. Начал самостоятельно изучать эту проблему. Хорошо, что я их не послушал. Узнал про новый крем “Артропант”, заказал на официальном сайте. Крем пришел дней через 7, мазал, как и написано в инструкции. На 11-й день побежал готовиться в городскому марафону. Колено не беспокоит!!
Что делать, если болят суставы рук и ног? . Лечение огурцами — простейшее народное средство от болей в суставах. Если суставы болят из-за отложения солей, то вылечить их можно простым домашним компрессом. При боли в суставах можно прикладывать ломтики огурца к суставам на ночь в виде компресса. Делать три ночи подряд, затем . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет. Причины и виды боли в коленях. Наверное, многие из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с болезненными ощущениями в . Лечение народными средствами болей в коленях. . Что не рекомендуется делать при болях в коленном суставе. Если вы страдаете болями в коленях, то нужно иметь в виду. Простое средство от боли в суставах. Если болят суставы, то поможет такое средство: смешать в пропорции 1:1 5 . Народные средства – это очень длительно, быстрого эффекта мы не дождались, но продолжаем пить травки и делать растирки. Насчет доны – мы получили накопительный эффект, и. Особенности применения народных средств при боли в суставах, использование компрессов и домашних растирок. . Но и сегодня можно с успехом использовать народные средства от боли в суставах, которые по своей эффективности могут соперничать даже с известными дорогостоящими препаратами. Чем снять боли в суставах в домашних условиях, что делать, если болят суставы рук или ног, таблетки, мази и народные средства от болей в суставах, причины . 4.2 Народные средства. Суставы – подвижные сочленения костей друг с другом, где соединяются вместе две и более костей. У них – разные функции. Используемые народные средства и рецепты от боли в суставах при поражении разных суставов рук и ног (коленного . Делайте такую процедуру 1 раз в день в течение недели. Сначала такое лечение может вызывать дискомфорт, но в конечном счете оно облегчит боль. Народные средства для наружного.

Лечение варикоза в домашних условиях

Лечение варикоза в домашних условиях может быть достаточно эффективным, если начать его на ранних стадиях заболевания.

Вам нужно незамедлительно заняться здоровьем ваших ног при наличии любого из перечисленных признаков, а также их сочетания:

  • вы ощущаете тяжесть, боль и чувство распирания в ногах, особенно в конце рабочего дня,
  • у вас часто бывают отеки голеней и стоп,
  • появились сосудистые звездочки,
  • кожа на лодыжках изменила цвет, стала темнее,
  • у вас случаются судороги икроножных мышц,
  • под кожей видны расширенные вены. 

Чтобы домашнее лечение варикоза дало хороший результат, необходимо регулярно на протяжении длительного времени выполнять следующий комплекс мер:

Спорт и упражнения при варикозе

Вопреки распространенному убеждению, что варикоз и спорт вещи несовместимые, заверяем Вас, что это не так.

Для оздоровления венозной системы очень полезны те виды спорта, в которых активно задействованы мышцы ног, например, велосипед, ходьба на лыжах. Очень большую пользу при венозной недостаточности приносит плавание.

При варикозе противопоказаны только те виды спорта, которые часто приводят к травмам ног.

Ассоциацией флебологов России разработаны специальные упражнения при варикозе для снижения нагрузки на вены и устранения симптомов заболевания. Их выполняют по вечерам, желательно перед сном.

 Эти упражнения не требуют много времени и при этом дают хороший эффект при  их  регулярном выполнении:

– Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов (можно упереться в стену). Сделайте 10–15 медленных, глубоких вдохов и выдохов. Удерживая ноги в том же положении, 5–6 раз энергично согните и разогните голеностопный сустав (напрягая при этом икроножные мышцы), а затем сделайте 5–6 вращательных движений стопами внутрь и наружу.

– Встаньте на толстую книгу (при этом пятки должны опираться на пол), после чего 10–15 раз медленно поднимитесь на носки, отрывая пятки от пола.

– Когда вы сидите перед телевизором или читаете, катайте стопой теннисный мячик

Компрессионное белье при варикозе

Одним из эффективных методов лечения варикоза в домашних условиях является использование гольфов, чулок и колготок от варикоза.

Компрессионное белье, которое назначают при варикозе, имеет разную компрессию (степень давления на ноги). В отличие от немедицинского трикотажа, давление измеряется не в денах, а в миллиметрах ртутного столба.

Необходимую степень компрессии может определить только врач. Колготки и чулки от варикоза должны приобретаться в специализированных ортопедических салонах или клиниках. Там с ног пациента снимают мерки, по которым подбирается необходимый размер.

Компрессионное белье применяется не только для профилактики варикоза, но и помогает в лечении этого заболевания. Колготки от варикоза снижают застой венозной крови в ногах. Это уменьшает проявления варикоза, сокращает риск образования тромбов и развития трофических изменений.

При варикозе компрессионное белье рекомендуется использовать во время физических нагрузок, спортивных тренировок, при длительном пребывании на ногах, во время продолжительных поездок на автомобиле и авиаперелетов.

Чулки от варикоза применяют и после проведения лечебных манипуляций, например, склеротерапии вен, а также в послеоперационном периоде.

Специальные госпитальные компрессионные чулки применяют во время операционных вмешательств и в раннем послеоперационном периоде для профилактики образования тромбов.

Колготки и чулки от варикоза рекомендуется носить и во время беременности.

Во время родов и в послеродовом периоде используются госпитальные компрессионные противоэмболические чулки.

Специалисты-флебологи клиники BEAUTY DOCTOR профессионально подберут для вас компрессионное белье от варикоза. Очень важно правильно рассчитать нагрузку и подобрать тот вид трикотажа и степень компрессии, которые нужны именно вам. При самостоятельном выборе эффект от применения компрессионного белья может отсутствовать, и даже может быть чреват осложнением заболевания.

Гели для вен

Одним из методов лечения варикоза в домашних условиях является использование средств от варикоза местного действия (гели для вен, мази и кремы от варикоза).

Основным компонентом всех мазей и гелей для вен является гепарин — вещество, разжижающее кровь.

Наиболее эффективным средством местного лечения варикоза являются гели для вен, поскольку при их нанесении на кожу в ткани попадает значительно больше действующего вещества. Гели и мази от варикоза помогают успешно справиться с отеками и тяжестью в ногах.

Лекарства от варикоза

Лекарственные препараты для лечения варикоза называются венотониками. При варикозе препараты для вен назначают с целью укрепления венозной стенки, снижения проницаемости и ломкости капилляров и вен.

Действие препаратов, как правило, начинается сразу после начала лечения и достигает максимума через 1,5–2 месяца ежедневного приема.

Подобрать наиболее эффективное лекарство от варикоза может только флеболог. Он же определит необходимую периодичность и частоту курсов лечения, в зависимости от стадии вашей варикозной болезни.

Диета при варикозе

Всем пациентам с варикозной болезнью нужно очень внимательно относиться к своему рациону питания. Нельзя допускать набора лишнего веса: это может привести к перегрузке венозной системы.

Диета при варикозе должна включать большое количество сырых овощей и фруктов, содержащих много клетчатки. Из нее  синтезируются фиброзные волокна, которые поддерживают прочность венозной стенки.

Не увлекайтесь жирными, острыми и солеными блюдами. Это приведет к повышенному потреблению жидкости и, как следствие, – к увеличению объема крови и перегрузке венозной системы.

Диета при варикозе должна быть направлена на профилактику запоров. Запоры приводят к  увеличению давления в венах, ухудшают проявления венозной недостаточности и варикоза.

В зимне-весенний период, когда в организме человека начинается авитаминоз, необходимо принимать витамины групп А, В, С, рутин, фолиевую кислоту, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать сбалансированные поливитаминные комплексы.

 Эффективность лечения варикоза в домашних условиях

Если на ранних стадиях варикозной болезни вы начнете регулярно применять вышеперечисленные меры для лечения варикоза в домашних условиях, то вам с большой вероятностью удастся избежать операции и ограничиться консервативными способами лечения.

Однако для оптимального подбора некоторых видов домашнего лечения варикоза нужна консультация флеболога. Категорически не рекомендуется самостоятельно выбирать компрессионные чулки, препараты для наружного применения и препараты-венотоники.

Для этого лучше обратиться к врачу. Он подберет наиболее эффективный для вас комплекс лечебных мероприятий.

Народные средства для вен→

Надрыв связок колена, частичный разрыв связок коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава – достаточно распространенное явление как в быту, так и в спортивной карьере. Неудивительно, ведь получить такую травму легко: достаточно оступиться, неудачно потренироваться в зале, резко поднять что-то тяжелое, удариться. Главное в случае проблем с коленным суставом – проконсультироваться с опытным ортопедом и вовремя приступить к лечению сустава.

Надрыв связок колена: лечение

Чтобы выбрать наиболее эффективный метод лечения нужно оценить, как сильно пострадали связки сустава. Например, при серьезном повреждении (при активном занятии спортом, аварии и др.) мог произойти разрыв связок коленного сустава. В таком случае целостность связки полностью нарушена, возникает нестабильность сустава. При менее значительной травме возможно частичное повреждение связок коленного сустава. Это надрыв коленных связок, когда рвутся только отдельные волокна.

  • При микроразрывах чувствуется дискомфорт в колене, возможен отек.
  • При надрыве связки коленного сустава, когда затронуты более половины волокон, беспокоит боль в суставе, трудность при ходьбе, отек и гематома.
  • Абсолютный разрыв трудно не распознать: при полном отрыве связки колено нестабильно (чувствуются движения внутри сустава, сустав как будто расшатан), передвигаться очень сложно, сустав отекает, возможно кровоизлияние.

Полный разрыв коленных связок – это показание к операции (артроскопическая операция на коленном суставе). Если диагностирован частичный разрыв связок колена, лечение будет зависеть от степени повреждений. Когда повреждены более половины волокон, необходимо хирургическое лечение, так как вероятность, что связка срастется сама низкая. Если надрывы связок незначительны, будет достаточно лекарственной терапии (противовоспалительные препараты и мази против отеков), фиксирующей повязки, ограничения двигательной активности, лечебной физкультуры.

Лечится ли надрыв связки колена народными средствами?

Если болит связка под коленом, в интернете есть огромное количество рецептов компрессов, растирок и мазей, которые можно приготовить в домашних условиях. Однако они могут не только не принести эффекта, но и навредить. Например, спровоцировать развитие аллергии или вызвать ожег. Поэтому любое лечение нужно согласовывать со специалистом и придерживаться его рекомендаций.

Надрыв связок колена: сроки восстановления

Длительность периода восстановления при разрыве связок зависит от того, насколько сильно повреждена связка и какой метод лечения был выбран. В среднем время реабилитации может занять от нескольких недель до полугода. Чтобы максимально способствовать заживлению связок в этот период важно выполнять предписания ортопеда-травматолога, дозированно заниматься физкультурой, не перегружать конечность.

Сколько заживают связки колена при частичном разрыве?

После получения травмы важно получить консультацию квалифицированного специалиста, чтобы определить степень повреждения связок. Исходя из результатов обследований (рентген, МРТ коленного сустава) ортопед подбирает метод лечения: хирургический или медикоментозный. В случае, когда операции при надрыве связки удалось избежать (повреждена лишь незначительная часть волокон связки), восстановление может занять 6-8 недель.

Совет сертифицирован в области анестезиологии, медицины боли и регенеративной медицины

Страдаете от болей и болей при артрите? Попробуйте эти продукты, упражнения и домашние средства, которые естественным образом снимают боль.

Отпейте имбирный чай

Многочисленные исследования показали, что имбирь может имитировать НПВП, препараты первой линии для снятия боли при артрите. Кажется, что он работает, ограничивая вызывающие боль химические вещества, которые являются частью воспалительной реакции организма, без побочных эффектов, характерных для лекарств.Обильно добавляйте в пищу измельченный, сырой или слегка приготовленный свежий имбирь. Приготовьте имбирный чай, варив ломтики имбиря в течение 15 минут в нескольких чашках кипятка, или купите имбирный чай в пакетиках в супермаркете. И не упускайте из виду симптомы артрита, которые вы могли игнорировать.

Есть продукты, борющиеся с воспалением

Откажитесь от фаст-фуда, нездоровой пищи, жареной и обработанной пищи, если хотите уменьшить боль в суставах. Шведское исследование пациентов с ревматоидным артритом (РА) показало, что у тех, кто перешел на средиземноморский план питания (например, свежие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, рыбу, оливковое масло, орехи, чеснок, лук и травы), было меньше воспалений. и в результате восстановили некоторые физические способности.Вот 16 противовоспалительных продуктов, которые вы можете съесть, чтобы уменьшить боль.

Дыхание ароматных специй

Исследования показывают, что приятный аромат лаванды может изменить восприятие боли. Японские исследователи обнаружили, что лаванда снижает уровень гормона стресса кортизола, который может помочь вам расслабиться и меньше осознавать боль. Но лаванда – не единственный приятный аромат, который работает как натуральное домашнее средство от боли при артрите. Корейские исследователи обнаружили, что пациенты с артритом испытывают меньше боли и меньше впадают в депрессию, когда они подвергаются ароматам различных кухонных специй, включая майоран, розмарин и перечную мяту.Для обезболивающего ароматерапевтического лечения добавьте чайную ложку одной из этих сушеных трав в четверть стакана оливкового, кокосового или растительного масла. Периодически нюхайте. Не пропустите и другие успокаивающие эфирные масла для снятия боли при артрите.

Мыть посуду вручную

Звучит нелогично, но эта простая кухонная задача успокаивает руки, страдающие артритом. Как это работает? Во-первых, окуните руки в горячую воду, чтобы расслабить мышцы и суставы и уменьшить скованность.Во-вторых, захват и губка помогают сохранить подвижность рук и пальцев, что также помогает облегчить боль в суставах.

Сделайте свою собственную грелку

Наполните хлопковый носок сырыми рисовыми зернами и закройте его. (Предостережение: не используйте носки из синтетического волокна, которые могут расплавиться при нагревании.) Включите в микроволновую печь на высокой температуре в течение 2–3 минут. Когда он немного остынет, но останется теплым, приложите его к больным, жестким суставам. Самодельная грелка должна оставаться теплой около получаса. Зерна риса придают форму вашему телу и обеспечивают успокаивающее тепло.Если у вас под рукой есть лаванда или другая ароматная трава, смешайте ее с рисовыми зернами, чтобы получить дополнительную расслабляющую ароматерапевтическую процедуру. Ознакомьтесь с другими домашними средствами от артрита, которые рекомендуют даже врачи.

Сделайте свой собственный крем с капсаицином

Капсаицин, соединение перца чили, придающее ему тепло, входит в состав многих безрецептурных обезболивающих мазей. Он работает за счет снижения уровня соединения, называемого веществом P, которое передает сигналы боли в ваш мозг.Вы можете приготовить собственное массажное масло, смешав несколько капель молотого кайенского масла с 2-3 чайными ложками оливкового масла. Наносите марлей на неповрежденную кожу болезненных суставов несколько раз в день. Первые несколько доз вызовут легкое ощущение жжения на поверхности вашей кожи, но через неделю или около того вы потеряете чувствительность к этому ощущению. Только держите его подальше от рта, глаз и других слизистых оболочек, где он действительно будет жалить.

Примените компресс с ромашковым чаем

Ромашковый чай – это противовоспалительное средство, которое может помочь при боли в суставах.Заварите крепкий настой из четырех пакетиков ромашкового чая в чашке или около того с горячей водой. Настаивайте под крышкой в ​​течение 20 минут, затем отожмите и извлеките чайные пакетики. Смочите чистую ткань в охлаждающей жидкости и приложите к больным суставам.

Обработать суставы горячим-холодным

Вам понадобятся два контейнера для этого лечения, но облегчение ощутимо и стоит усилий. Наполните одну емкость холодной водой и лоток с кубиками льда; другой с горячей водой такой температуры, которую можно терпеть прикасаться.Начиная с холода, погрузите больной сустав на минуту, затем переключитесь на горячую воду и погрузите на 30 секунд. Продолжайте переключаться с холодного на горячее около 15 минут, погружая пораженный сустав каждый раз на 30 секунд каждый раз. Закончите с холодной водой и держите целую минуту.

Выпивайте 4 чашки зеленого чая в день

В исследовании на мышах исследователи Университета Кейс Вестерн Резерв давали одной группе эквивалент четырех чашек зеленого чая в день, а другой группе такое же количество простой воды.Затем они дали всем мышам вещество, вызывающее РА. У мышей, пьющих чай, вероятность развития артрита была гораздо ниже, чем у мышей, которые пили воду. Другое исследование показало, что полифенольные антиоксиданты чая обладают противовоспалительным действием, улучшают иммунные реакции, связанные с артритом, и значительно снижают повреждение хрящей.

Поплавать

Плавание давно рекомендовано как хорошее упражнение для людей с артритом; невесомость снижает нагрузку на суставы, а упражнения и улучшение кровообращения могут помочь вам избавиться от боли в суставах.Тайваньское исследование показало, что тренировки в воде значительно улучшают гибкость, силу и аэробную форму колен и бедер. Между тем, австралийское исследование показало, что такие программы также уменьшают боль и улучшают общее функционирование. Спросите в местном оздоровительном клубе, больнице или бассейне о занятиях, специально разработанных для людей с артритом. Вот еще 15 лайфхаков, которые помогут сделать артрит менее болезненным.

Добавьте немного куркумы

Желтая специя, содержащаяся в карри и горчице, содержит мощное соединение под названием куркумин, которое подавляет ферменты и белки, способствующие воспалению.Несколько исследований показали, что куркума снижает боль и отек у пациентов с артритом. В одном исследовании людей с остеоартритом коленного сустава те, кто ел всего 2 грамма специи в день (меньше чайной ложки), получили облегчение боли и увеличили подвижность, равные тем, кто принимал 800 миллиграммов ибупрофена. Как включить куркумин в свой рацион? Посыпайте ½ чайной ложки риса или овощей ежедневно. Или держите в кармане несколько пакетов с горчицей и разбивайте их в обеденное время – это идеальная доза для снятия боли при артрите.Вот сколько куркумы нужно, чтобы уменьшить воспаление.

Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина C

Витамин С не только способствует выработке коллагена, основного компонента суставов, но и выводит из организма разрушительные свободные радикалы, которые вредны для суставов. Одно из самых известных исследований, посвященных витамину С и артриту, показало, что люди, в рацион которых обычно входило большое количество витамина С, имели значительно меньший риск прогрессирования артрита. Распределите потребление в течение дня, потому что ваш организм не накапливает витамин С; скорее, он берет то, что ему нужно из кровотока в любой момент времени, и вымывает остальное.Это означает, что утренняя мегадоза не приносит столько пользы. Пейте цитрусовые напитки или ешьте фрукты и овощи с высоким содержанием углерода, такие как клубника или дыня, брокколи или сладкий перец. И обязательно избегайте этих продуктов, которые могут вызвать обострение артрита.

Добавьте гвоздику в свой рацион

Гвоздика содержит противовоспалительное химическое вещество под названием эвгенол, которое препятствует процессам в организме, вызывающим артрит. В одном исследовании на животных эвгенол предотвращал высвобождение ЦОГ-2, белка, который вызывает воспаление (тот же белок, что и препараты-ингибиторы ЦОГ-2, такие как целебрекс-мишень).Гвоздика также содержит антиоксиданты, которые играют важную роль в замедлении повреждения хрящей и костей, вызванного артритом. Старайтесь принимать от ½ до 1 чайной ложки в день для снятия боли в суставах.

Повышение уровня омега-3 жирных кислот

Омега-3 жирные кислоты отлично снимают воспаление и успокаивают суставы. Холодноводная рыба, такая как лосось и тунец, являются одними из лучших источников питания. Но вашему организму может потребоваться больше омега-3, чем вы можете потреблять, поедая только рыбу, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о добавлении добавки омега-3.И всегда готовьте с оливковым маслом поверх кукурузного масла. Оливковое масло содержит омега-3 и антиоксиданты, которые, как было доказано, уменьшают воспаление. Вот десять типов артрита, которые могут быть у вас, и как вы можете отличить их.

Придерживайтесь малоаллергенных продуктов

Пищевая аллергия может играть роль в аутоиммунных заболеваниях, таких как РА. Исследователи из Университета Осло в Норвегии обнаружили, что у людей с РА был более высокий уровень антител к коровьему молоку, яйцам, треске и свинине, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.В одном исследовании у людей с РА, которые следовали диете, исключающей обычные продукты, связанные с аллергией, такие как зерно (особенно продукты из пшеницы, содержащие глютен), орехи, молоко и яйца, в течение 10–18 дней имели значительное улучшение симптомов. Когда они снова начали есть эти продукты, им стало хуже. Другие исследования показали, что кукуруза, пшеница, апельсины, овес, рожь, яйца, говядина и кофе также могут вызывать проблемы. Многие из этих продуктов способствуют выработке арахидоновой кислоты – химического вещества, вызывающего воспаление.Узнайте, почему растет число аутоиммунных заболеваний.

Включи музыку

Прослушивание любимой музыки может облегчить боль (может повысить уровень гормонов, снижающих болевую чувствительность). В одном исследовании Cleveland Clinic Foundation с участием людей с болями в спине, шее или суставах одной группе был предоставлен плейлист с расслабляющими мелодиями, вторая группа выбрала собственный саундтрек, а третья вообще не получила музыкального рецепта. Две группы, слушавшие музыку, имели более низкие показатели боли при артрите, депрессии и инвалидности, чем группа, не занимавшаяся музыкой, которая испытала усиление боли.Исследование также показало, что музыка, которую вы слушаете, не имеет значения, если она вам нравится. Люди, которые выбирали свои собственные мелодии, испытали большее уменьшение боли, депрессии и инвалидности, чем те, кто слушал обычную расслабляющую музыку. Узнайте, как врачи избегают артрита.

Сделайте имбирную припарку

Нанесение измельченного имбиря на болезненные суставы действует по той же схеме, что и капсаицин – элементы в растении могут истощить запасы вещества P, химического вещества мозга, которое передает болевые сигналы в центральную нервную систему.Одно исследование с участием 56 человек показало, что имбирь облегчает симптомы у 55 процентов людей с остеоартритом и 74 процентов людей с РА. Чтобы побаловать себя, очистите и мелко нарежьте 3-дюймовый кусок свежего имбиря. Смешайте его с небольшим количеством оливкового масла, чтобы получилась паста, затем нанесите на болезненный сустав. В зависимости от того, где болит, вам может потребоваться наложить пасту на место марлей или отрезной повязкой. Оставьте на 10-15 минут, чтобы имбирь впитался.

Ходьба босиком

Going au naturel снижает нагрузку на коленные суставы, сводя к минимуму боль и инвалидность от остеоартрита на 12 процентов по сравнению с ходьбой в обуви, согласно исследованию Медицинского центра Университета Раша с участием 75 человек с остеоартритом.Когда вам необходимо надеть обувь, подберите обувь, которая имитирует естественный контур свода и пятки, но не приподнимает пятку, что оказывает большее давление на суставы. Другой вариант – ортопедия.

Переключитесь на острую пищу при артрите

Специи, такие как кайенский перец, имбирь и куркума, содержат соединения, которые уменьшают отек и блокируют химические вещества мозга, передающие сигналы боли. Поищите острые мексиканские, индийские и тайские рецепты (или всегда держите бутылку острого соуса на обеденном столе).Эти продукты также помогают уменьшить воспаление и боль.

Увеличьте потребление кальция

Недостаток кальция повышает риск остеопороза – состояния хрупкости костей, которое ускоряется при РА. Мужчины и женщины должны получать 1000 миллиграммов кальция в день, 1200 – для женщин старше 50 и мужчин старше 70. Молочные продукты – самый известный источник кальция, но он также содержится в таких овощах, как цветная капуста, капуста, брюссельская капуста, капуста, кольраби и т. Д. брокколи и зелень репы. Вот 11 продуктов, в которых кальция больше, чем в стакане молока.

Сделать шашлык из стойки для специй руб

Добавьте немного кайенского, розмарина или тимьяна в ½ стакана оливкового или растительного масла и используйте его как натереть для мяса. Все эти травы обладают болеутоляющими свойствами и обеспечивают естественное облегчение боли при артрите.

Понежиться на солнце

Многие люди с артритом испытывают дефицит витамина D, который, по-видимому, играет роль в выработке коллагена в суставах. Исследования показывают, что потребление большего количества витамина D может защитить суставы от остеоартрита.Чтобы повысить уровень витамина D, загорайте на 10-15 минут каждый день, два-три раза в неделю – это все, что нужно вашему организму, чтобы синтезировать то, что ему нужно. Не пропустите эти признаки, что ваша загадочная боль в спине на самом деле является артритом.

Считайте эти дополнения

Спросите своего врача, подходят ли вам какие-либо из этих добавок.

Экстракт имбиря два раза в день. Исследователи из Университета Майами обнаружили, что имбирь значительно снижает боль в коленях у пациентов с остеоартритом колена, а также улучшает работу колена.Имбирь, как и ибупрофен, обладает противовоспалительным действием.

Капсулы с рыбьим жиром. Британское исследование показало, что 86 процентов людей с артритом, принимавших рыбий жир, имели гораздо меньше ферментов, вызывающих повреждение хрящей, по сравнению с теми, кто принимал плацебо. К тому же у них было гораздо меньше ферментов, вызывающих боль. Жир печени трески – это рыбий жир, поэтому вам подойдет базовая добавка с рыбьим жиром.

Витамин Е, содержащий чистые альфа-токоферолы. Немецкое исследование показало, что ежедневный прием 1500 МЕ витамина Е снижает боль, утреннюю скованность и улучшает силу захвата у людей с РА, а также прием лекарств, отпускаемых по рецепту.

Глюкозамин / хондроитин. Эта комбинированная добавка может обеспечить долгосрочное облегчение боли и замедлить дегенерацию хряща. Некоторые исследователи считают, что глюкозамин и хондроитин могут восстанавливать поврежденный хрящ. Похоже, что одним пациентам он помогает, а другим нет; Если это сработает, вы почувствуете облегчение в течение двух-трех месяцев. Если вы почувствуете облегчение, примерно через месяц вы сможете прекратить прием ибупрофена или других НПВП. Если вы не заметите выгоды к трем месяцам, скорее всего, вы этого не заметите.Во-вторых, не упустите эти признаки, что ваша боль в суставах может быть намного серьезнее.

Источник

природных средств от боли в коленях

Если вы испытываете болезненность и дискомфорт в коленях, вы не одиноки. Ежегодно около 18 миллионов человек обращаются к врачу, чтобы избавиться от боли в коленях. Это может мешать повседневным занятиям, таким как упражнения, подъем по лестнице и выполнение домашних дел. Для многих эта боль возникает из-за остеоартрита, хронического дегенеративного состояния, которое вызывает воспаление суставов из-за постепенного разрушения коленного хряща.Это наиболее распространенная форма артрита, от которой страдают около 30% населения.

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете сильную боль или ухудшение симптомов. Для тех, кто страдает легкой или умеренной болью в коленях, есть много естественных средств, к которым вы можете обратиться в домашних условиях, от местного лечения до изменения образа жизни.

Луис Альварес / Getty Images

Местное лечение

Возможно, вы только что вернулись домой после долгой пробежки и обнаружили, что у вас легкий дискомфорт в коленях, но вы не хотите принимать пероральные лекарства для облегчения боли.Могут помочь несколько доступных местных методов лечения.

Кремы и растирки с капсаицином

Капсаицин является активным ингредиентом перца чили, который при использовании в виде мазей, лосьонов и трансдермальных пластырей для кожи может облегчить боль. Капсаицин является причиной жжения, которое у вас ассоциируется с перцем чили, и некоторые исследования показывают, что он истощает нервные клетки химическими веществами, которые посылают болевые сигналы в ваш мозг.

В отчете 2014 года были найдены убедительные доказательства того, что лечение капсаицином эффективно для облегчения боли при остеоартрите.Однако препараты с капсаицином предлагают только временное облегчение. Некоторые врачи рекомендуют применять его несколько раз в день. Вы также должны сначала протестировать его на небольшом участке кожи, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции. Также избегайте нанесения продуктов с капсаицином на поврежденную кожу или открытые раны.

Эфирные масла

Эфирные масла относятся к концентрированным экстрактам растений, которые перегоняются в масла, широко используемые в современной альтернативной медицине, но которые веками использовались в лечебных целях.Эфирные масла не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), поэтому любой, кто их использует, должен действовать с осторожностью. Эти масла являются ключевым компонентом ароматерапии, в которой было показано, что запахи этих растительных продуктов посылают в мозг сигналы для облегчения боли, особенно когда дело касается артрита.

В исследовании 2016 года изучалось, как ароматерапия на основе эфирных масел может повлиять на боль при остеоартрите колена. В одном исследовании 90 человек были случайным образом разделены на три группы: получавшие ароматерапевтический массаж с эфирным маслом лаванды, группа плацебо, получавшая массаж с миндальным маслом, и контрольная группа без массажа.Эта терапия эфирными маслами значительно уменьшила боль у людей с остеоартритом коленного сустава по сравнению с двумя другими группами.

Арника – популярный пример эфирного масла, которое использовалось для снятия боли. Это растение встречается как в Северной Америке, так и в Европе, а масла, полученные из него, облегчают боль при остеоартрите.

НПВП для местного применения

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие (НПВП) – распространенные обезболивающие, используемые, среди прочего, для лечения таких состояний, как тендинит и артрит.Они доступны без рецепта, например, ибупрофен, или по рецепту. Для снятия боли в суставах назначались местные НПВП. Продукты диклофенака были одобрены в США с 2007 года и доступны в форме жидкостей, пластырей и гелей. Их обычно назначают при боли в коленях при остеоартрите.

Дополнения

Натуральные добавки – еще один распространенный способ облегчить дискомфорт от боли в коленях.

Куркума

Куркума – это специя, которая издавна используется в аюрведической медицине.Хотя существует не так много исследований его эффективности в обезболивании, один анализ показал, что он улучшает симптомы остеоартрита, но авторы отметили, что «необходимы более строгие и масштабные исследования, чтобы подтвердить терапевтическую эффективность куркумы при артрите».

Имбирь

Было показано, что имбирь лечит остеоартрит и потенциально может заменить НПВП. В одном исследовании с участием 247 участников боль в коленях значительно уменьшилась у 63% тех, кто получал лечебные имбирные продукты, по сравнению с 50% тех, кто принимал плацебо.Взаимодействие с другими людьми

Витамин E

В одном обзоре 2018 года было обнаружено, что добавки витамина Е могут быть полезны при боли в коленях благодаря своим антиоксидантным свойствам. Авторы пришли к выводу, что «витамин Е может замедлить прогрессирование остеоартрита, уменьшая окислительный стресс и воспаление суставов». Однако они также указали, что необходимы дальнейшие исследования.

Глюкоасмин / Хондроитин

Исследования по обезболивающему эффекту добавок глюкозамина и хондроитина неоднозначны.В одном исследовании глюкозамина и хондроитина в 2016 году участвовало 164 человека, страдающих болью в коленях от остеоартрита. На самом деле это прекратилось раньше, потому что у тех, кто принимал добавку, были худшие симптомы, чем у тех, кто принимал версию добавки плацебо. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием этой добавки для лечения симптомов остеоартрита.

Метилсульфонилметан (МСМ)

Некоторые исследования показали, что это распространенное болеутоляющее может быть полезно при боли в коленях. Исследование с участием 50 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 76 лет показало, что 3 грамма метилсульфонилметана два раза в день уменьшают боль и улучшают физическую функцию колен.Исследователи заявили, что необходимо провести дополнительные исследования добавки.

Зарегистрируйтесь у фармацевта

Как и в случае любого режима приема лекарств, не забудьте обсудить со своим врачом любые другие лекарства, которые вы принимаете, при обсуждении лечения боли в коленях. Обязательно проконсультируйтесь с фармацевтом о возможных взаимодействиях новой добавки с другими лекарствами и растительными продуктами, которые вы принимаете в настоящее время.

Терапия

Помимо пищевых добавок и местного лечения, у вас есть ряд методов лечения, которые могут помочь облегчить хроническую боль в коленях:

  • Лед или тепло : Лечение льдом и теплом может помочь при боли в суставах, вызванной артритом.Ревматологи говорят, что тепловые компрессы или пластыри обычно лучше всего снимают боль в коленях при остеоартрите, но некоторые люди считают, что холод помогает лучше притупить боль.
  • Массаж : Массаж – распространенная альтернатива облегчению боли в коленях. Несмотря на то, что существует много видов этой терапии, простой самомассаж, разминание поврежденных суставов костяшками пальцев, руками или массажными инструментами могут помочь облегчить боль в коленях.
  • Физиотерапия : физиотерапевт может помочь вам понять, как работают ваши колени, где находится боль, и может использовать мануальную терапию и массаж, ультразвук для лечения спазмов и электрическую стимуляцию.

Образ жизни

Некоторые вмешательства при боли в коленях включают простые изменения вашего образа жизни и привычек, в том числе:

  • Диета: Хорошо сбалансированная диета, богатая растительной пищей, рыбой, цельнозерновыми, орехами и бобами, может помочь справиться с симптомами артрита и болью. Было обнаружено, что средиземноморская диета, рыбий жир, зеленый чай, специи и травы снимают воспаление и утреннюю скованность в суставах.
  • Exercise: Обзор 2013 года показывает, что терапевтические упражнения, такие как аэробные тренировки, силовые тренировки и плавание, среди прочего, снимают воспаление, укрепляют суставы и укрепляют колени.
  • Тайцзи : Эта практика ума и тела включает в себя серию медленных упражнений, медитацию и ритмичное дыхание. Было показано, что он помогает при боли в коленях и артрите. Исследования, финансируемые государством, показали, что эта практика уменьшает боль и улучшает функцию колен у людей с остеоартритом коленного сустава.
  • Прослушивание музыки: Простое прослушивание музыки может иметь психологическое и физическое терапевтическое воздействие. Музыкальную терапию можно сочетать с методами физиотерапии.Это также может помочь облегчить боль и стресс.
  • Снижение стресса: Поиск способов облегчения психического стресса может облегчить физическую боль. Этого можно достичь с помощью упражнений, прослушивания музыки и практики медитации. Стресс влияет на часть мозга, посылающую нервные сигналы по всему телу, включая колени.

Слово от Verywell

Боль, которая поражает наши колени, может мешать нашему образу жизни. Учитывая, что это может повлиять на все, от вашей способности гулять на свежем воздухе до получения удовольствия от отпуска, важно лечить боль в коленях, когда вы ее замечаете, особенно если она вызвана остеоартритом.Как и в случае с любым другим заболеванием, проконсультируйтесь с врачом о лучших способах лечения боли. Прежде чем использовать какие-либо безрецептурные или рецептурные обезболивающие или добавки, проконсультируйтесь со своей медицинской бригадой о том, подходит ли вам это лечение.

домашних средств для уменьшения симптомов остеоартрита коленного сустава

Многие домашние или отпускаемые без рецепта средства могут эффективно лечить боль при артрите в коленях, делая повседневную жизнь проще и комфортнее. Некоторые домашние методы лечения – это одноразовые процедуры, которые обеспечивают быстрое и краткосрочное облегчение.Другие средства включают изменение повседневных привычек.

Домашние средства для снятия боли при артрите включают:

Теплый или холодный компресс

Тепловая или холодная обработка может обеспечить немедленное краткосрочное облегчение боли при артрите коленного сустава.

Тепловая терапия может уменьшить боль и улучшить кровообращение в коленном суставе и вокруг него. Наложение теплого компресса на колено также может уменьшить жесткость мышц и суставов и помочь согреть колено перед физической нагрузкой.

Узнайте, когда и зачем прикладывать тепло к суставу, пораженному артритом

Нагревание может быть достигнуто с помощью бутылочек с горячей водой, подогреваемых пакетов / оберток, горячих полотенец и электрических грелок.

реклама

Холодная терапия уменьшает воспаление, боль и отек. Он также снижает нервную проводимость, потенциально замедляя сигналы боли в мозг. Холодный компресс можно прикладывать к суставу, страдающему артритом, периодически и / или после физической нагрузки.

Узнайте, когда и зачем прикладывать холод к суставу, пораженному артритом

Холодное обертывание, гелевый пакет, пакет со льдом или пакет замороженных овощей (например, гороха) можно использовать в качестве холодного компресса.

Важные меры предосторожности: Во избежание повреждения кожи и / или нервов не используйте холодную и / или тепловую терапию дольше 15-20 минут за раз.Кроме того, компрессы не следует использовать в сочетании с лекарствами местного действия, так как существует риск травмирования кожи и / или снижения эффективности лекарств. Особую осторожность следует проявлять при диабете или других состояниях, которые могут вызвать снижение чувствительности кожи.

См. Раздел «Применение тепла против холода к суставу при артрите»

Опора на колено

Болезненное колено с артритом может «вспыхнуть» после увеличения физической активности или интенсивных упражнений.Иногда такую ​​вспышку лучше всего лечить кратковременным отдыхом на пару часов или даже на день. (Как правило, рекомендуется проконсультироваться с врачом, если невыявленная боль в коленях сильная или длится более пары недель.)

В этой статье:

Электростимуляционная терапия

Исследования показывают, что 1 , 2 , 3 , что устройства электростимуляции, иногда называемые электронной стимуляцией или устройствами электронной стимуляции, могут уменьшить боль при артрите коленного сустава с помощью электрических импульсов.Эти устройства иногда используются физиотерапевтами и доступны для покупки в Интернете и в магазинах без рецепта врача.

Сила электрических импульсов обычно регулируется от слабой до сильной. Для большинства людей лечение электронной стимуляцией безболезненно, но для некоторых людей оно неудобно.

Большинство устройств электронной стимуляции делятся на две категории: чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) или терапия импульсным электромагнитным полем (PEMF). 2 Электронный стим работает не у всех.Обычно он используется в сочетании с другими видами лечения артрита коленного сустава, такими как противовоспалительная диета.

См. Противовоспалительную диету при артрите

Обезболивающие, отпускаемые без рецепта

Пероральные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), могут временно облегчить боль при артрите коленного сустава. Эти лекарства обладают побочными эффектами и не рекомендуются для длительного ежедневного использования. В частности, НПВП могут вызвать расстройство желудка, а регулярное употребление может привести к кровоточащей язве, которая может быть потенциально опасной для жизни.Ацетаминофен также может использоваться для облегчения боли при артрите и может иметь меньше побочных эффектов при правильном применении (медицинские работники обычно рекомендуют менее 3000 мг в день). Людям старше 72 лет рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку может потребоваться более низкая доза лекарств.

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

Местные болеутоляющие. Кремы, гели и пластыри для местного применения можно наносить непосредственно на кожу над коленом.Они могут обеспечить быстрое локализованное обезболивание и с меньшей вероятностью несут серьезный риск и вызывают побочные эффекты.

См. Местное обезболивающее при артрите

Врач и пациент должны обсуждать прием лекарств в контексте образа жизни пациента, принимаемых лекарств, тяжести боли и истории болезни.

реклама

Дополнения

Некоторые люди считают, что ежедневный прием добавок снижает хроническую боль при артрите коленного сустава. Уменьшение боли может занять от нескольких недель до месяцев.Снижение боли обычно незначительно, но может быть полезным, особенно в сочетании с упражнениями и противовоспалительной диетой.

Наиболее часто используемые добавки для лечения артрита коленного сустава:

  • Хондроитинсульфат находится в хрящах. Он помогает хрящам удерживать воду, сохраняя здоровье суставов. Ограниченные исследования показывают, что в среднем добавки хондроитина уменьшают боль на 8 баллов по 100-балльной шкале. 4
  • Глюкозамин, как сульфат хондроитина, является естественным компонентом хряща.Несмотря на популярность, исследователи не смогли сделать вывод о том, помогает ли глюкозамин уменьшить симптомы артрита коленного сустава. 5 , 6 Некоторые данные свидетельствуют о том, что в сочетании с хондроитином он может улучшить функцию коленного сустава. Эти добавки следует избегать всем, у кого аллергия на моллюсков.

    См. Добавки глюкозамина и хондроитинсульфата для лечения остеоартрита

  • Куркума и / или куркумин. Куркумин, содержащийся в специи куркумы, обладает антиоксидантными свойствами, которые потенциально могут уменьшить воспаление и подавить боль при артрите. 7 , 8 , 9

    См. Куркума и куркумин для лечения артрита

Добавки, как правило, вызывают споры в области медицины. Они не подлежат утверждению FDA и не подпадают под те же строгие и строгие стандарты, что и традиционные лекарства. Пациенты могут спросить у своих лечащих врачей и фармацевтов, какие бренды, по их мнению, имеют продукты самого высокого качества.

См. Диетические добавки для лечения артрита

Методы преодоления

Техники релаксации, такие как медитация, визуальные образы, биологическая обратная связь или гипноз, могут использоваться для уменьшения боли в коленях.Хотя эти методы могут обеспечить кратковременное облегчение боли, они обычно наиболее эффективны при регулярной практике.

Список литературы

  • 1. Ньюберри С.Дж., Фитцджеральд Дж., Суху Н.Ф. и др. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. Сравнительный обзор эффективности № 190. Публикация AHRQ № 17-EHC011-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Май 2017 г. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. DOI: https://doi.org/10.23970 / AHRQEPCCER190.
  • 2.Bagnato GL, Miceli G, Marino N, Sciortino D, Bagnato GF. Импульсные электромагнитные поля при остеоартрозе коленного сустава: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Ревматология (Оксфорд). 2016; 55 (4): 755–762. DOI: 10.1093 / ревматология / kev426
  • 3. Cherian JJ, Harrison PE, Benjamin SA, Bhave A, Harwin SF, Mont MA. Сохраняется ли влияние чрескожной стимуляции электрического нерва на боль и функцию коленного сустава? J Knee Surg. 2016 августа; 29 (6): 497-501.DOI: 10,1055 / с-0035-1566735. Epub 2015 5 ноября. PubMed PMID: 26540652.
  • 4. Сингх Дж. А., Нурбалучи С., Макдональд Р., Максвелл Л. Дж.. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD005614. Опубликовано 28 января 2015 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD005614.pub2
  • 5. Харрисон-Муньос С., Рохас-Брионес В., Ираррасаваль С. Эффективен ли глюкозамин при остеоартрите ?. Медвейв. 2017 15 марта; 17 (Suppl1): e6867. DOI: 10.5867 / medwave.2017.6867. Обзор. PubMed PMID: 28306711.
  • 6. Рунхаар Дж., Розендаал Р.М., ван Мидделкоп М., Бийлсма Х. Дж. У., Доэрти М., Дзедзич К. С., Ломандер Л. С., Макалиндон Т., Чжан В., Бирма Зейнстра С.Подгрупповые анализы эффективности перорального глюкозамина при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов из банка исследований OA. Ann Rheum Dis., Ноябрь 2017 г .; 76 (11): 1862-1869. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2017-211149. Epub 2017 28 июля. Обзор. PubMed PMID: 28754801.
  • 7.Funk JL, Oyarzo JN, Frye JB, Chen G, Lantz RC, Jolad SD, Sólyom AM, Timmermann BN. Экстракты куркумы, содержащие куркуминоиды, предотвращают экспериментальный ревматоидный артрит. J Nat Prod.2006 Март; 69 (3): 351-5. PubMed PMID: 16562833; PubMed Central PMCID: PMC2533857.
  • 8. Накагава Ю., Мукаи С., Ямада С., Мацуока М., Таруми Е., Хашимото Т., Тамура С., Имаидзуми А., Нишихира Дж., Накамура Т. Краткосрочные эффекты высокобиодоступного куркумина для лечения остеоартроза коленного сустава: рандомизированный , двойное слепое, плацебо-контролируемое проспективное исследование. J Orthop Sci. 2014 ноя; 19 (6): 933-9. DOI: 10.1007 / s00776-014-0633-0. Epub 2014, 13 октября. PubMed PMID: 25308211; PubMed Central PMCID: PMC4244558.
  • 9. Хуанг Г, Сюй З, Хуанг И и др. Куркумин защищает от артрита, вызванного коллагеном, подавляя выработку BAFF. J. Clin. Immunol., 33 (3) (2013), pp. 550–557

Природные средства от артрита: облегчение артрита

Если вы чувствуете боль и жесткость в ваших суставах , вызванных воспалением, см. Наш природные средства от артрита — плюс советы по выбору некоторых продуктов, которые нужно есть и не есть, чтобы облегчить воспаление.

Когда люди говорят «артрит», они обычно имеют в виду остеоартрит, наиболее распространенный тип артрита. Более 16 миллионов американцев старше 45 жалуются на это состояние, при котором суставы воспаляются, становятся болезненными и жесткими.

Хотя остеоартрит нельзя вылечить, легкие симптомы можно контролировать или уменьшить. Мы не хотим, чтобы вы страдали, поэтому воспользуйтесь этими советами, чтобы облегчить боль.

6 природных средств от артрита

  1. Крапива двудомная ( Urtica dioica ).Эта обычная трава использовалась для облегчения артрита еще с древних египтян. У растения есть крошечные жала, которые вызывают чувство жжения. Некоторые смельчаки буквально сами вводят уколы в воспаленный участок и клянутся его эффективностью. Тем не менее, большинство страдающих будут пить как чай, запарив несколько унций свежих листьев в воде. (После приготовления крапива теряет свою жгучесть.) Вы можете выращивать крапиву в саду или покупать в магазинах здорового питания в виде сушеных листьев или в виде мази от артрита.

  2. Капсаицин – «горячий» химикат в красном перце чили перец – может облегчить боль при артрите. Капсаицин временно препятствует восприятию боли в организме, уменьшая количество вещества P, переносчика боли. Вы можете приготовить чай, смешав красный перец с водой, или просто приготовить красный перец в еде, или добавить немного соуса из острого перца в томатный сок. Он также доступен в аптеках в виде крема, геля или пластыря для местного применения. При первом применении местный капсаицин вызывает ощущение жжения.Это ощущение уменьшается в течение нескольких минут, а также со временем при повторных применениях. (Не увлекайтесь этой идеей и попробуйте намазать себя перцем чили – это более высокая потенция, которую не переносит большинство кожи.)
  3. Доза имбиря (Zingiber officinale) и куркумы (Curcumin longo) также помогает облегчить боль и отек благодаря противовоспалительному действию. Недавние исследования показали некоторую поддержку куркумина (500 мг, три раза в день) для лечения остеоартрита.
  4. Bee-vemon содержит противовоспалительные пептиды, которые действуют против боли и воспаления при артрите. Если у вас аллергия на пчел, не используйте это средство без наблюдения врача. Даже если у вас нет аллергии, купите в аптеке набор для укуса пчелы и держите его под рукой.
  5. Увеличьте количество жирной рыбы в своем рационе. Исследования показывают, что повышенное потребление нежареной рыбы подавляет воспаление суставов при артрите.Причина? Как и аспирин, омега-3 жирные кислоты в жирной рыбе повышают выработку недавно открытого класса противовоспалительных жиров, называемых резольвинами.
  6. Ананас (Ananas Comosus) показал некоторую способность предотвращать воспаления из-за бромелаина, химического вещества в ананасе. Если вы любите ананас, ешьте его в перерывах между приемами пищи, а не во время еды; он должен быть свежим или замороженным, а не консервированным ананасом или ананасовым соком.

5 ежедневных советов по лечению артрита

  1. Растяжка от 18 до 20 минут в день.Сначала разогрейся! Сосредоточьтесь на растяжке там, где она болит больше всего, но увеличивайте гибкость во всем.
  2. Практикуйте осанку каждый день. Когда вы смотрите на компьютер, ваши глаза смотрят прямо или ваша голова наклонена вниз. Вы сутулитесь? Посмотрите упражнения по упражнениям для правильной осанки. Избегайте оставаться в одном положении и делайте частые перерывы. См. Советы по правильной осанке.
  3. Если вы страдаете ожирением или избыточным весом, все, что вы можете сделать, чтобы похудеть, снизит нагрузку на суставы и уменьшит симптомы.Используйте этот калькулятор, чтобы узнать, есть ли у вас лишний вес.
  4. Упражнения – это хорошо (не плохо!) При артрите и один из самых эффективных способов уменьшить боль и сохранить здоровье суставов. Обратите внимание на плавание, которое позволяет избежать нагрузки на суставы. Избегайте бега, который может вызвать чрезмерную нагрузку на суставы. Старайтесь заниматься не менее 150 минут умеренной аэробной активности (например, плавания, езды на велосипеде или быстрой ходьбы) каждую неделю. Фонд артрита предлагает личные программы упражнений и интерактивный инструмент для решения упражнений.Вам также может понравиться это видео с упражнениями.
  5. Заморозьте пораженные суставы сразу после занятия. Не позволяйте им воспаляться. Можно даже завернуть замороженные овощи в полотенце и поднести их к болезненным суставам. Узнайте больше о том, как тепло и холод могут помочь при воспалении.

Если у вас стойкие симптомы остеоартрита, вам непременно следует обратиться к врачу или медицинскому работнику, чтобы они могли подтвердить диагноз и назначить необходимое лечение.

Что есть и что не есть

Чего следует избегать

Это хорошо известные триггеры воспаления и проблемные для страдающих артритом. Вырезайте или сокращайте каждую неделю:

  • Красное мясо
  • Картофель фри и прочие жареные продукты
  • Сахар и полуфабрикаты, такие как фасованное печенье и крекеры.
  • Белый хлеб и макаронные изделия
  • Фруктовый сок
  • Молочные продукты с высоким содержанием жира
  • Соль
  • Кукурузное масло

Что есть

Включите эти продукты в свой следующий список покупок!

  • Омега-3 жирные кислоты из холодноводной рыбы, такой как лосось и тунец
  • Бразильские орехи (Bertholettia excelsa) и семена подсолнечника (Helianthus annus), содержащие S-аденозил-метионин, химическое вещество, обладающее обезболивающими и противовоспалительными свойствами
  • Темно-зеленые листовые овощи с высоким содержанием витамина К, который помогает при воспалениях организма, и антиоксидантов, таких как брокколи, капуста и шпинат.
  • Овощи, богатые глутатионом, включая брокколи, спаржу, капусту, цветную капусту, картофель, помидоры и портулак. Полезные для здоровья фрукты включают авокадо, грейпфрут, апельсины, персики и арбуз.
  • Рапс и оливковое масло. Как и рыба, оливковое масло является отличным источником жирных кислот омега-3. Чистое оливковое масло также содержит олеокантал, обладающий противовоспалительными свойствами.
  • Чеснок и лук, предотвращающие воспаление.
  • Красная фасоль и фасоль пегой лошади являются отличными источниками клетчатки и фитонутриентов, которые могут помочь уменьшить воспаление.
  • Сельдерей, содержащий два десятка противовоспалительных соединений
  • Розмарин (Rosmarinus officinalis), содержащий антиоксиданты, которые помогают предотвратить старение клеток

У вас есть какие-нибудь советы или уловки, которые помогут при артрите? Сообщите нам об этом ниже!

Статьи по теме

Трещины в суставах вызывают артрит? Узнай здесь.

Узнайте больше о том, как острый перец может помочь вашему здоровью.

Ваши пушистые друзья борются с артритом вместе с вами? Узнайте здесь о средствах от артрита домашних животных.

Блог | 9 трав для борьбы с болью при артрите

Обзор

Симптомы артрита могут мешать вам заниматься повседневными делами. Боль и воспаление могут сохраняться, несмотря на медицинское вмешательство. Чтобы получить облегчение, все больше и больше людей с артритом ищут естественный подход, используя лечебные травы.

Некоторые травы могут обладать противовоспалительными свойствами, которые могут помочь при ревматоидном артрите (РА), уменьшая боль при всех формах болезни.Тем не менее, отсутствуют научные доказательства, подтверждающие такие утверждения. Прежде чем лечить артрит «естественным» способом, сначала поговорите с врачом, чтобы избежать опасных для жизни побочных эффектов.

1. Алоэ Вера

Алоэ вера – одна из наиболее часто используемых трав в альтернативной медицине. Известный своими целебными свойствами, он популярен для лечения небольших ссадин на коже. Возможно, у вас уже есть бутылка геля алоэ вера в аптечке от прошлых солнечных ожогов. Этот же тип продукта можно применять местно, чтобы успокоить боли в суставах.

Алоэ Вера также доступно в цельном виде из листьев растения. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) утверждает, что пероральное алоэ вера может вызвать снижение уровня сахара в крови и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея. С другой стороны, местное применение алоэ вера не вызывает никаких побочных эффектов, и его можно безопасно попробовать при артрите.

2. Босвеллия

Практики альтернативной медицины за ее противовоспалительные свойства хвалят босвеллию, также называемую ладаном.Его получают из камеди босвеллии, произрастающей в Индии.

Считается, что это растение блокирует вещества (лейкотриены), которые атакуют здоровые суставы при аутоиммунных заболеваниях, таких как РА. NCCIH признает многообещающие доказательства наличия босвеллии в исследованиях на животных. Но он отмечает отсутствие испытаний на людях. Босвеллия выпускается в форме таблеток и кремов для местного применения.

3. Кошачий коготь

Кошачий коготь – еще одно противовоспалительное растение, которое может уменьшить отек при артрите.Это трава из тропической лозы, и ее использование восходит к цивилизациям инков. Традиционно кошачий коготь используется для укрепления иммунной системы.

В последние годы иммунитет травы был испытан при артрите. Обратной стороной является то, что кошачий коготь может чрезмерно стимулировать иммунную систему и усиливать боль при артрите.

По данным Arthritis Foundation, исследование показало, что кошачий коготь может помочь при опухоли после ревматоидного артрита. Но нет никаких доказательств того, что эта трава может предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

4. Эвкалипт

Как и алоэ вера, эвкалипт широко доступен на западных рынках. Он используется в пероральных лекарствах, а масляные экстракты для местного применения используются при различных состояниях. Актуальные формы листьев эвкалипта используются для лечения боли при артрите.

Листья растения содержат дубильные вещества, которые могут помочь уменьшить отек и уменьшить боль, вызываемую артритом. Некоторые пользователи используют грелки, чтобы усилить воздействие эвкалипта на опухшие суставы.

Обязательно проверьте себя на аллергию перед использованием местного эвкалипта.Нанесите небольшое количество средства на предплечье. Если в течение 24-48 часов нет реакции, его следует использовать.

5. Имбирь

У вас может быть имбирь в шкафу для специй для приготовления пищи, но эта трава также является основным продуктом во многих шкафах альтернативной медицины. Те же соединения, которые придают имбирю сильный аромат, также обладают противовоспалительными свойствами.

NCCIH сообщает, что первые исследования по уменьшению отека суставов с помощью имбиря при РА являются многообещающими. Но необходимы дополнительные испытания на людях, чтобы лучше понять его действие.В народной медицине и китайской медицине имбирь используется для улучшения кровообращения, которое приносит тепло и целебные свойства пораженному участку. Исследования показывают перспективность использования имбиря при всех типах артрита.

6. Зеленый чай

Зеленый чай – один из самых популярных напитков в мире, который используется для уменьшения воспалений в организме. Не исключено, что зеленый чай можно использовать для лечения воспаления артрита в виде напитков, таблеток или настоек.

В исследовании 2010 года NCCIH обнаружил, что зеленый чай может помочь людям с остеоартритом (ОА) и РА.Но все еще необходимо провести еще много исследований, чтобы доказать потенциальную пользу зеленого чая.

7. Лоза Бога Грома

Виноградная лоза бога грома – одна из старейших трав, используемых в китайской медицине. Известно, что экстракты очищенных от кожи корней подавляют сверхактивную иммунную систему. Это делает виноградную лозу бога грома возможным альтернативным средством лечения аутоиммунных заболеваний, таких как РА. Лучше всего наносить средство для местного применения непосредственно на кожу. Лоза бога грома может работать лучше всего вместе с обычными лекарствами от РА.

Будьте предельно осторожны с этой травой, так как она может быть ядовита, если экстракты получены из других частей виноградной лозы. Не рекомендуется длительное использование.

8. Куркума

Куркума – это желтый порошок, полученный из соответствующего цветкового растения. Его используют в кулинарии для приготовления карри. Он также обладает противовоспалительными свойствами.

Лабораторные исследования на крысах также показали, что это растение может замедлять прогрессирование РА. Куркумин, активный ингредиент куркумы, уже много лет используется в народной медицине.В отличие от других видов трав, NCCIH обнаружил, что куркума может лучше всего справляться с болью в суставах при пероральном приеме.

Еще предстоит провести дополнительные исследования безопасности куркумы, но ее использование многообещающе.

9. Кора ивы

Использование коры ивы – одно из старейших методов лечения воспалений. Фактически, люди во времена Гиппократа (V век до нашей эры) жевали кору ивы, чтобы лечить воспалительные заболевания.

Одно исследование показало, что это растение обещает облегчить боль в суставах, связанную с ОА, особенно в коленях, спине, бедрах и шее.Это лечение принимается перорально, в виде чая или таблеток.

Получение правильной дозы имеет решающее значение. Передозировка может вызвать сыпь и другие формы воспаления. Не используйте кору ивы, если вы принимаете антикоагулянты или страдаете аллергией на аспирин.

Спросите своего врача об альтернативных методах лечения:

Мы предлагаем следующие безоперационные методы лечения артрита:

Если вы страдаете артритом, свяжитесь с нашим офисом по телефону (516) 419-4480 или (718) 215-1888, чтобы договориться о встрече с нашим специалистом по интервенционному лечению боли, доктором.Джеффри Чако.

естественных способов облегчить боль при остеоартрите

Остеоартрит – это дегенеративное заболевание суставов, вызванное разрушением хряща.

Кредит изображения: Crevis / Shutterstock.com

Синовиальные суставы отвечают за большую часть свободного движения суставов в теле, где две или более кости соприкасаются.

Чтобы минимизировать трение и максимизировать скольжение, концы костей в каждом суставе покрыты гладким, скользким блестящим слоем хряща.Однако чрезмерное использование и возрастное ухудшение сказываются на этом, оставляя его изношенным и покрытым ямками.

Симптомы включают боль в суставах, повреждение подлежащей кости при продолжающемся интенсивном использовании сустава и, в конечном итоге, ограничение движений в пораженном суставе. Это может привести к значительному ограничению независимости и снижению качества жизни.

Чаще всего поражаются суставы кистей и колен, на которые приходится основная тяжесть тяжелой работы и нагрузки. Это чаще встречается у женщин, увеличивается с возрастом и более вероятно у людей с избыточным весом.

Натуральные средства – обзор

Существует множество естественных средств от остеоартрита, главным образом потому, что многие лекарства, используемые при этом заболевании, либо связаны со значительными побочными эффектами, либо неэффективны. К наиболее часто встречающимся естественным методам относятся:

  • Горячие и холодные компрессы
  • Упражнение
  • Связь и поддержка
  • Релаксация
  • Лечебный массаж
  • Рефлексология
  • Тайцзи и цигун
  • Иглоукалывание
  • Добавки и нутрицевтики
  • Травы
  • имбирь
  • Магниты
  • Омега-3 жирные кислоты

Горячие и холодные компрессы

Холодные компрессы при остром воспалении суставов с последующими теплыми компрессами могут значительно облегчить боль без использования лекарств.

Холод снимает воспаление, а теплый компресс снимает мышечный спазм. Шинирование сустава также помогает при острой боли, предотвращая подвижность сустава и возникающие в результате стрессы.

Упражнение

Все эксперты согласны с тем, что упражнения имеют ключевое значение для сохранения гибкости поврежденных суставов и снятия боли. Выполнять упражнение должен под руководством физиотерапевта или эрготерапевта, чтобы избежать нагрузки на пораженный сустав. Эрготерапевты также могут помочь научиться новым методам выполнения повседневных задач, чтобы не навредить себе еще больше.

Общение и дружба

Бесплатное и открытое общение с врачом по поводу боли важно, и пациенты также должны учитывать свои болевые привычки, чтобы увидеть, увеличивается ли их употребление обезболивающих, алкоголь или любые другие вещества или чрезмерно.

Поговорите о том, как боль влияет на качество вашей жизни и ваши привычки. Ищите поддержку и перемены, чтобы снова контролировать свою жизнь.

Релаксация

Психическое расслабление и осознание того, что вас окружает, помогают обрести душевный покой, что само по себе глубоко исцеляет, по крайней мере, с точки зрения восстановления контроля.

Существует множество различных естественных методов, некоторые из которых столь же просты, как молитва или медитация на простой по сути благородной мысли. Сон является неотъемлемой частью получения энергии для продуктивного преодоления боли, и регулярный график сна помогает в этом.

Массаж и рефлексотерапия

Массаж – это извечное заболевание, при котором умело разминают и надавливают на мягкие ткани. Он обеспечивает облегчение боли и лучшее функционирование, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, если делать его осторожно.

Тайцзи и цигун

Эти практики включают в себя осторожные позы, мягкие движения, умственную концентрацию, модели дыхания и расслабление, и все это принесет пользу людям, страдающим от боли, с помощью множества механизмов.

Во-первых, они улучшают баланс и координацию, улучшают настроение и качество жизни, уменьшают беспокойство и могут способствовать лучшему сну. Риск падений ниже, а боль в спине, вероятно, уменьшится. Поэтому неудивительно, что тайцзи помогает при остеоартрите коленного сустава облегчить боль и улучшить его функции.

Иглоукалывание

Иглоукалывание – это практика безболезненного введения очень тонких игл в кожу в определенных точках для облегчения боли и воспаления, а также при других заболеваниях.

Крупное клиническое исследование фазы III показало, что он эффективен в уменьшении боли и улучшении функции коленного сустава при остеоартрите коленного сустава и может быть хорошим дополнением к традиционной терапии. Однако польза от этого невелика и может варьироваться от пациента к пациенту. Эффект плацебо нельзя сбрасывать со счетов, поскольку польза от иглоукалывания очень мала.

Пищевые добавки и нутрицевтики

Глюкозамин и хондроитинсульфат – натуральные вещества, входящие в состав суставного хряща. Эти питательные вещества часто добавляются в рацион пациента, якобы для восстановления утраченного суставного хряща. Однако несколько исследований показали, что эти добавки, вероятно, не приносят пользы людям с остеоартритом.

Исследование GAIT было первым крупным многоцентровым клиническим исследованием, которое проверило эту гипотезу относительно остеоартрита коленного сустава.Две добавки были протестированы по отдельности и в комбинации с нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) и плацебо.

После 24 недель лечения исследователи обнаружили, что до 60% пациентов, получавших плацебо, снизили боль на 20% или более по сравнению с 70% при приеме НПВП. Не было существенной разницы в оценке боли между группой плацебо и группой глюкозамина / хондроитина в целом.

Однако, когда они посмотрели на пациентов с наибольшей болью, у 79% наблюдалось уменьшение боли на 20% или более с помощью этих добавок и только 54% ​​с плацебо.Тем не менее, менее 350 из примерно 1500 участников попали в эту категорию, поэтому результаты могут быть ошибочными.

Более того, потеря хряща может замедляться со временем, как это было видно в группе плацебо при последующем наблюдении через 2 года. В целом, во многих других исследованиях пользы не наблюдалось. Одно исследование на животных показало повреждение почек, но это еще не подтверждено на людях.

Травы

Некоторые травы, такие как кошачий коготь (древесная лоза амазонки, используемая в традиционной медицине для контрацепции и повышения иммунитета), масло примулы вечерней, пиретрум, имбирь не изучались или неэффективны при остеоартрите.

Китайское растение, называемое виноградной лозой бога грома, полезно при ревматоидном артрите, но нет данных о его роли при остеоартрите. Он может быть ядовитым и иметь побочные эффекты, затрагивающие репродуктивную систему, кости и рост волос.

В результате его следует принимать только под наблюдением врача. Кора ивы является источником салициловой кислоты, которая является болеутоляющим и противовоспалительным химическим веществом, и может использоваться с осторожностью при остеоартрите.

Куркуминоиды в куркуме могут оказывать положительное влияние на остеоартрит, согласно предварительным исследованиям, сравнимым с ибупрофеном, НПВП, основанным на ранних исследованиях, но за ними не последовали серьезные исследования.

Это безопасно, если не принимать его в больших количествах, поскольку может вызвать раздражение желудка. Местное применение капсаицина (полученного из острого перца) в виде крема может помочь облегчить боль при остеоартрите руки.

Магниты

Постоянные магниты, а также электромагниты продаются для лечения остеоартрита. Исследование 2013 года показывает, что есть некоторые улучшения в использовании небольших машин или ковриков для приложения электромагнитных полей к суставу или ко всему телу.

В том же году устройство транскраниальной магнитной стимуляции было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения мигрени.Однако это может мешать работе кардиостимуляторов, инсулиновых помп и других металлических устройств. Помимо этого, никаких побочных эффектов не известно, хотя его не следует использовать для первичного лечения остеоартрита.

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты используются в качестве добавок, содержатся в организме и богаты морепродуктами и капсулами рыбьего жира. Существует не так много доказательств того, что они полезны при остеоартрите, но серьезных побочных эффектов не обнаружено, и эти соединения можно получить, соблюдая здоровую диету.

Заключение

В Интернете существует огромное количество информации и заявлений о самых разных методах лечения и добавках, и эта статья ни в коем случае не является исчерпывающей. Популярность ниацинамида, витамина С, витамина Е, бор, марганца и S-аденозилметионина резко пошла на убыль.

Важно тщательно проанализировать заявления об эффективности и безопасности перед использованием любого из них, чтобы держать своего врача в курсе, прежде чем начинать любое новое лечение и выбирать квалифицированного практикующего врача, который знает о других лекарствах, которые принимает пациент.

Натуральные средства не должны быть первой линией лечения хронически болезненных состояний. Однако в некоторых случаях они могут со значительным успехом дополнять другие методы лечения.

Отзыв от Jennifer Logan, MD, MPH

Дополнительная литература

Домашние средства от радикулита и уход за собой

Независимо от причины, около 90% людей с ишиасом выздоравливают без хирургического вмешательства – большинство из них всего за несколько недель.Вы можете начать лечить ишиас в домашних условиях. Фактически, домашнее лечение может быть всем, что вам нужно, особенно если вы знаете, что ишиас вызван травмой или беременностью.

Даже если вы не знаете, что вызывает ишиас, вы можете принять меры, чтобы облегчить боль в домашних условиях. Позвоните своему врачу, если боль не проходит или при определенных других обстоятельствах.

Холод и тепло

Как пакеты со льдом, так и тепло можно использовать, чтобы облегчить боль при ишиасе и помочь вам лучше функционировать.

Первые семь дней используйте лед. Положите пакеты со льдом на поясницу, чтобы уменьшить воспаление седалищного нерва. Будьте осторожны, чтобы не обморожиться. Пакеты со льдом не должны напрямую касаться кожи; оберните их тканью или полотенцем. Оставляйте их на месте не более чем на 15–20 минут за раз с перерывом не менее 15–20 минут между ними. Попробуйте цикл включения-выключения-включения-выключения (это займет от 75 до 100 минут). Затем сделайте перерыв, чтобы посмотреть, как вы себя чувствуете.

Еще один способ приложить холод к болезненному участку – это ледяной массаж.Заморозьте воду в бумажном стаканчике, а затем оторвите верхнюю половину стакана. Круговыми движениями массируйте льдом поясницу. Накройте область диаметром около шести дюймов и держите чашку в движении, чтобы предотвратить обморожение. Избегайте костной части позвоночника. Массажируйте не более 10 минут и подождите не менее часа между массажами.

Это нормально – делайте небольшие растяжки между аппликациями со льдом, но лучше подождать около получаса, пока область нагреется. От трех до пяти применений в день могут немного облегчить боль.

Тепло можно использовать после первой недели, когда произошло некоторое заживление и боль утихла. (Если через неделю боль не прошла, обратитесь к врачу.) Тепловые процедуры увеличивают приток крови к пораженному участку, что ускоряет заживление. Тепло также расслабит мышцы, чтобы можно было легко растянуть их, чтобы облегчить боль.

Можно использовать бутылку с горячей водой или грелку, завернутую в полотенце, или принять теплую ванну. Если вы используете бутылку с водой или грелку, приложите ее к пояснице.Неправильно проведенная термообработка может вызвать ожоги, поэтому соблюдайте несколько правил:

  • Поместите тканевый барьер между источником тепла и телом (при использовании грелки или грелки).
  • Убедитесь, что процедура ощущается теплой, а не горячей; если неудобно тепло, значит, слишком тепло.
  • Прикладывайте тепло как минимум на 15 минут, но не более чем на два часа. Продолжительность зависит от вашего уровня боли.
  • Если используете грелку, будьте осторожны, чтобы не заснуть, когда прикладываете ее.

Механизм

Перемещение – это, наверное, самое важное, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль.

Многие люди с ишиасом принимают постельный режим или откидываются на спинку кресла, думая, что это поможет им выздороветь. Это не так!

В первые пару дней после появления боли при радикулите отдых – это нормально; после этого пребывание в постели обычно только усугубляет ситуацию, а не улучшает ее. Движение помогает избавиться от боли несколькими способами:

  • Укрепляет мышцы, что помогает поддерживать позвоночник.
  • Он может улучшить гибкость и диапазон движений.
  • Увеличивает приток крови ко всем участкам тела, включая поврежденные участки, что ускоряет заживление.
  • Уменьшает восприятие боли.

Если у вас ишиас, как можно быстрее двигайтесь как можно быстрее. Если вам кажется, что движение усиливает боль, лучше обратиться к врачу и обсудить, что происходит.

Как только ваш радикулит под контролем, продолжайте двигаться, чтобы уменьшить вероятность его возвращения.Сидеть в течение длительного времени никому не годится. Продолжительное сидение может увеличить риск развития ишиаса, а также может ухудшить его, если он у вас уже есть.

Чтобы узнать больше о способах облегчения боли при ишиасе, приобретите Finding Relief for Sciatica в Harvard Health Publishing.

Изображение: Ричард Вильялон не определено undefined / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.

Блокада дексаметазоном: Блокада с Дексаметазоном: описание, преимущества и виды

блокада при грыже поясничного отдела

Цены

Блокады внутримышечныеЦена/ед.Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.40002800
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.45003150
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.40002800
Блокады внутрисуставныеЦена/ед.Цена с учетом акций/ед.
Лидокаин – 2 мл, Кеторолак — 1 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Новокаин – 2-5 мл, Ксефокам — 8 мг, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Лидокаин – 2 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций- 2 мл.50003500
Дипроспан – 1 мл, Лидокаин — 2 мл, Вода для инъекций — 2 мл.50003500
Новокаин – 1-5 мл, Дексаметазон – 1 мл (4 мг) или 2 мл (8 мг), Вода для инъекций — 2 мл.50003500

Болевой синдром, который в острой или хронической форме присутствует у многих пациентов с нарушениями в работе различных структур двигательного аппарата – суставов, межпозвонковых дисков, связок, нервов, мышц и т. д., не всегда можно купировать при помощи пероральных медикаментозных средств. Особенно когда речь идет о простреле или защемлении нервов, вызывающих жгучую боль и не дающих нормально двигаться. В подобных случаях подходят лечебные блокады, позволяющие быстро обезболить пораженный сустав или мышцу при помощи укола анестетика или лекарственного средства. Блокады назначает только врач. Запишитесь к неврологу на первичный прием.

Блокада — эффективный метод для обезболивания

Это один из самых эффективных методов, применяемых в неврологии: лечебная блокада устраняет боль за счет отключения иннервации одного из звеньев анатомической структуры, являющегося источником болевых ощущений. Поскольку заболевания суставов и позвоночника, как правило, сопровождаются, помимо боли, нарушением питания тканей, спазмами и отеком, для постановки блокады обычно используют не просто анестетик, а комплексные препараты, способные не только устранить симптомы, но и нейтрализовать факторы, вызывающие патологические процессы. Такие блокады помогают улучшить микроциркуляцию крови в пораженной патологией области, расслабить мышцы, освободить нервные волокна, вернуть подвижность суставу. Например, в нашей клинике на начальном этапе лечения применяются проверенные временем глюкокортикоиды «Дипроспан» и «Дексаметазон». При необходимости для лечебно-медикаментозной блокады могут быть подобраны и другие препараты.

Показания к проведению блокады:

  • грыжа, протрузия диска;
  • листез;
  • ишиас;
  • люмбаго, ишиолюмбалгия;
  • спондилез, спондилоартроз;
  • радикулит, радикулопатия;
  • дорсопатия;
  • миозит, мышечно-тонический синдром;
  • артрит, артроз, полиартрит, полиартроз;
  • боли в коленном суставе;
  • бурсит;
  • синовит;
  • капсулит;
  • эпикондилит;
  • лигаментит;
  • тендовагинит, тендинит;
  • фасциит;
  • частичное повреждение связочного аппарата сустава;
  • периартрит;
  • артропатия;
  • туннельные синдромы (защемление нерва).

Лечебные блокады в Москве | Столичная медицинская клиника

Стоимость

Прием (осмотр, консультация) врача-мануального терапевта (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Параректальная блокада

Лечебная блокада грушевидной мышцы (“Новокаин”, “Лидокаин”, “Дексаметазон”, витамины группы В)

Лечебная блокада грушевидной мышцы (“Дипроспан”)

Лечебная блокада триггерных точек (без стоимости лекарственных препаратов)

Лечебно-медикаментозная блокада – эффективный метод купирования болевого синдрома. Медицинская процедура предполагает введение медикаментозных составов в болевой очаг с целью снятия отеков, воспаления, устранения спаек, восстановления функциональности костной, суставной, мышечной ткани. Проведение блокад может выполняться в качестве самостоятельной процедуры и в комплексе со

Показания к процедуре 

Ключевые преимущества этой процедуры – быстрое снятие болевого синдрома, минимальное побочное действие, возможность многократного применения. Медикаментозная блокада показана для снятия болевых приступов при таких патологиях:

  • межпозвоночная грыжа;
  • патологи, деформации позвоночника и суставов;
  • болевой синдром в области спины и шеи неопределенной этиологии;
  • дистрофия шейного отдела позвоночника;
  • частые головные боли, мигрени;
  • сдавливание, защемление нервных окончаний;
  • послеоперационные боли;
  • «фантомные» болевые ощущения;
  • лицевая боль;
  • невралгические нарушения;
  • туннельный синдром.

Сделать блокаду обезболивающими средствами целесообразно при выраженных болевых ощущениях в области коленного сустава, пояснично-крестцового отдела, шейной зоны, грудного отдела. Эффективен метод обезболивающих уколов и при остеохондрозе, ревматизме, остеоартрозе, периартрозе, протрузиях.

Противопоказания

Лечебная блокада противопоказана при следующих проблемах со здоровьем:

  • индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных средств;
  • ВИЧ, венерические заболевания;
  • аутоиммунные отклонения;
  • серьезные деформации опорно-двигательной системы;
  • аллергические высыпания, воспалительные процессы, гнойники в области введения препарата;
  • высокая температура, лихорадка;
  • эндокринные патологии, в частности сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови, патологии сердечно-сосудистой системы;
  • скачки артериального давления;
  • почечная, печеночная недостаточность.

Виды блокад

В медицинской практике чаще всего применяются такие типы медикаментозного инъекционного обезболивания:

  • новокаиновая блокада – инъекционное введение анестетика в область выраженных болевых ощущений. Преимущество этого метода – мощный и быстрый обезболивающий эффект. Препараты новокаиновой группы эффективны при лечении остеохондроза, межпозвоночной грыжи, радикулита в стадии обострения. Эти заболевания сопровождаются мышечным спазмом, который многократно усиливает болевые ощущения. Уколы новокаина позволяют освободить пациента от болевого синдрома за считанные минуты. Кроме того, новокаиновая блокада на область поясничного отдела позвоночника, грудной клетки, шейной зоны активизирует метаболические процессы на клеточном уровне, снимает спазм и отечность, нормализует микроциркуляцию крови;
  • паравертебральная блокада – общее название инъекционных манипуляций в области позвоночника. В зависимости от локализации очага болевых ощущений этот вид блокад зачастую проводится в зоне пояснично-крестцового отдела. Паравертебральное обезболивание эффективно в лечении таких заболеваний, как уплотнение межпозвоночных дисков, разрастание соединительной ткани в зоне позвоночника, изменения нервных окончаний и оболочек, патологии периферических нервов. В зависимости от природы и локализации боли врач определяет технику введения обезболивающего, выбирает медицинские инструменты для проведения процедуры;
  • внутрисуставная блокада – предполагает введение лекарственных средств непосредственно в больной сустав. Обезболивающий эффект наступает значительно быстрее, чем при инъекциях в околосуставные ткани. Внутрисуставная методика позволяет быстро купировать боль, обеспечивает нормализацию подвижности суставов, снимает воспалительные процессы. Применяется для лечения остеохондроза, артрита, в качестве реабилитационного мероприятия после травм коленей, таза, локтей, плеч;
  • эпидуральное обезболивание – предполагает медикаментозное лечение посредством введения лекарственных средств в эпидуральное пространство (крестцовая зона). Это достаточно опасная методика, требующая высокой квалификации врача. Поскольку инъекции делаются в зону, наполненную нервными окончаниями, мозговыми оболочками, сплетениями вен, неправильная техника выполнения может привести к необратимым последствиям (паралич). Этот вид обезболивающих инъекций применяется для борьбы с поражениями нервных окончаний поясничной зоны, реактивных эпидуритах.

Дозировка лекарственных средств, количество процедур, техника введения обезболивающего определяется лечащим врачом в зависимости от анамнеза, природы заболевания, выраженности болевого синдрома, результатов аппаратных и лабораторных обследований.

Лечебная блокада в «СМК»

Медцентр «Столичная Медицинская Клиника» предлагает услуги опытных мануальных терапевтов для проведения лечебных блокад в Москве. Наши специалисты практикуют применение различных методик блокирования болевого синдрома уже многие годы. Мы предлагаем эффективные препараты, качественное проведение процедур, вежливый сервис, конфиденциальность и приятные цены. Если вас беспокоит сильная боль, вы нуждаетесь в помощи опытных специалистов, немедленно звоните в клинику «СМК» или оставляйте заявку на сайте!

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Блокады

ЗакировМарат Вилович

Врач спортивной медицины и ЛФК, мануальный терапевт.

Новокаиновая блокада с дексаметазоном

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО “Краевой клинический диагностический центр”:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Лечебная блокада

Лечебная блокада: быстро, эффективно, безопасно

Вы когда-нибудь испытывали острые боли в спине? А теперь ответьте на вопрос: вы согласны избавиться от такой боли за 1−2 процедуры? Сомневаетесь, а зря. Есть такие «волшебные инъекции» под названием лечебная блокада.

Лечебные блокады показаны при неэффективности других методов лечения, при острой нестерпимой боли, при непереносимости медикаментов.

Требования к препаратам для блокад:

  • быстрое наступление обезболивания;
  • длительность действия;
  • доказанная эффективность;
  • отсутствие выраженных побочных эффектов;
  • хорошая переносимость.

В моей неврологической практике часто делаю блокады при болях в спине, в шее, конечностях, головных болях, при ущемлении нервов в туннелях. Для проведения блокад я использую различные лекарственные вещества.

Новокаиновые блокады дают быстрый, но не продолжительный обезболивающий эффект. Лидокаин в 4 раза сильнее новокаина, реже дает аллергические реакции, но токсичнее. В настоящее время появился новый местный анестетик ропивакаин с высокой эффективностью и длительным периодом действия.

Мощным и длительным противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием обладают гормональные средства (дексаметазон, дипроспан). К сожалению, их применение ограничено большим количеством противопоказаний. Самым сильным, быстрым и продолжительным действием до 4 недель обладает дипроспан. Этот препарат вводится по 1 мл 1 раз в 2-3 недели не более 4 процедур на 1 точку. Хорошо себя зарекомендовал мовалис в комбинации с новокаином.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2-3 блокад для устранения болей и онемения рук или ног. При лечебной блокаде очень важно подобрать лекарственное средство, дозу и точку для его введения.

При правильном выполнении лечебной блокады отмечается характерное, трехфазное изменение болевого синдрома:

Первая фаза – при попадании в точку игла вызывает усиление «родной» боли.

Вторая фаза – анестезии, когда под действием лекарства боль уменьшается или исчезает на время действия анестетика.

Третья фаза. После окончания действия анестетика боль не возобновляется или уменьшается в среднем до 50% от исходного уровня.

Преимущество лечебных блокад над другими методами:

  • хороший и быстрый обезболивающий эффект;
  • блокады эффективнее медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, иглотерапии;
  • мало побочных действий;
  • невысокая стоимость.

Лечебная блокада – МЦ «Гармония» г. Лобня

Боль — наиболее частая причина обращения к неврологам и ортопедам.

Для устранения болей в спине, суставах или мышцах используется масса методов, от медикаментозных до хирургических.

Однако только лечебная блокада способна максимально быстро устранить болевой синдром и облегчить состояние пациента.

При этом процедура позволяет провести более детальную диагностику заболевания и оказывает продолжительный терапевтический эффект.

Лечебная блокада: что это такое?

Лечебная блокада — это введение небольших доз лекарственных препаратов непосредственно в область нервных волокон, проводящих болевые импульсы.

Различают два типа лечебной блокады:

  • локальная — инъекция производится непосредственно в область болевых ощущений, нивелирует болевой синдром и оказывает расслабляющее действие на окружающие мышцы;
  • сегментарная (паравертебральная) — лекарственные вещества вводятся внутрикожно в зону проекции определенных сегментов позвоночника, боль устраняется благодаря перекрестному влиянию на спинномозговой нерв.

В состав инъекции для блокады входят анестетики (новокаин, тримекаин, лидокаин), стероидные гормоны (кеналог, дипроспан, дексаметазон, преднизолон). В отдельных случаях в лечебную смесь добавляют хондропротекторы (остенил) и витамины (мильгамма).

Лекарственная блокада оказывает обезболивающее и противовоспалительное (уменьшает отек) действие, снимает напряжение с окружающих мышц, улучшает питание тканей. При этом восстанавливается подвижность суставов, что лучшим образом сказывается на самочувствии больного и его работоспособности.

Преимущества

Лечебная блокада имеет неоспоримые преимущества перед другими методами обезболивания:

  • В патологическом очаге достигается максимальная концентрация лекарственного вещества, а побочные эффекты минимальны.
  • Болевые ощущения быстро устраняются. Доза лекарства, необходимая для достижения эффекта, значительно меньше, нежели при в/м введении.
  • Комплексное воздействие заключается не только в обезболивании, но и в продолжительном терапевтическом воздействии на патологический очаг.
  • Лечебные блокады можно проводить многократно при вновь возникшей боли.

Показания, противопоказания

Лечебная блокада показана при следующих патологических состояниях:

  • болезни позвоночника — остеохондроз, межпозвонковая грыжа;
  • патология суставов и околосуставных тканей — ревматоидный/деформирующий артрит, подагра, гигрома, периартроз, эпикондилез, бурсит;
  • заболевания нервной системы — неврит, межреберная невралгия (в том числе при опоясывающем лишае), тоннельный синдром;
  • патология мягких тканей и костей конечностей — мышечные контрактуры, тяжелый миозит, пяточная шпора, остеопороз.

От лечебной блокады отказываются, если у пациента диагностирована сердечная/почечная/печеночная недостаточность, тяжелое поражение ЦНС, инфекционное воспаление в зоне инъекции, низкая свертываемость крови. Процедуру отменяют при лихорадке и высоком риске обострения язвы желудка, сахарного диабета.

Как проводится лечебная блокада?

Лекарственная блокада не требует госпитализации и не занимает много времени.

Врач подбирает препарат (или комбинацию) и делает укол в определенную точку в непосредственной близости к нерву.

Эффективность процедуры во многом зависит от точности введения лекарственного средства.

Однако, некоторые пациенты невосприимчивы (не реагируют) на те или иные препараты.

Результат

После лечебной блокады пациент несколько минут ощущает кратковременное усиление боли вследствие механического раздражения нервных окончаний. Далее под действие анестетика наступает обезболивание: боль полностью проходит или уменьшается до 25% от изначального уровня. Спустя несколько часов/дней боль возвращается, однако ее интенсивность снижена как минимум на 50%.

Где пройти процедуру в Лобне?

В МЦ «Гармония» работают опытные врачи, гарантирующие отличный лечебный эффект и исключающие возникновение неблагоприятных последствий после лечебной блокады. Процедура проводится по доступной цене.

Стоимость услуг

КодНаименование услугиСтоимость
1206 Лечебная блокада 1 категории сложности (до 5 точек) без использования препарата 1000 руб
1207 Лечебная блокада 2 категории сложности (5-10 точек) без использования препарата 1500 руб
1208 Лечебная блокада 3 категории сложности (более 10 точек) без использования препарата 2000 руб
1213 Препарат клиники (дипроспан) для проведения блокады 1000 руб

Примечание

ООО «Гармония» предоставляет скидки в размере 10%:

  • Ветеранам
  • Пенсионерам
  • Инвалидам
  • Многодетным семьям
  • Медицинским работникам

Неврологические манипуляции

Название услуги Стоимость
Блокада с новокаином, В12 (цианокобаламин) и никотиновой кислотой 750
Блокада “Алфлутоп” 1 мл 1050
Блокада “Алфлутоп” 2 мл 1600
Блокада “Гидрокортизон” 2 мл 900
Блокада Бетаспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Бетаспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Бетаспан 2 амп + Хондрогард 2 мл  + Лидокаин 1150
Блокада Бетаспан 2 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1150
Блокада Дексаметазон 4мгр + Новокаин 0,5%, 20мл 600
Блокада Дипроспан + Новокаин 1100
Блокада Дипроспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1350
Блокада Дипроспан 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1350
Блокада Кеналог 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Кеналог 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Ранивакаин Каби 1 амп
1050
Блокада лечебная (без стоимости препарата)
570
Блокада с “Лидокаином” 600
Блокада с “Мидокалм + Новокаин”
760
Блокада с “Новокаином” 600
Блокада с “Ультракаином” 1.7 мл 800
Блокада с Бетаспаном 750
Блокада с Бетаспаном, Профессор 1300
Блокада с гомеопатическими препаратами 800
Блокада с дексаметазон+новокаин+кеторол 700
Блокада с дексаметазоном,  лидокаином, хондрогардом 850
Блокада с дипроспаном 1100
Блокада с дипроспаном, Профессор 1500
Блокада с кеналогом 850
Блокада с Флостероном 750
Блокада с Флостероном, Профессор 1300
Блокада Флостерон 1 амп + Хондрогард 2 мл + Лидокаин 1000
Блокада Флостерон 1 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1000
Блокада Флостерон 2 амп + Хондрогард 2 мл  + Лидокаин 1150
Блокада Флостерон 2 амп + Хондрогард 2 мл + Новокаин 1150
Блокада Флостеронн + Новокаин 1100
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 1 амп + Лидокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 1 амп + Новокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 2 амп + Лидокаин 850
Блокада Хондрогард 2 мл+ Дексаметазон 2 амп + Новокаин 850
Внутрикостная блокада с лекарственным препаратом 1100
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 50 ед 12500
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 100 ед 25000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 150 ед 30000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 200 ед 40000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 300 ед 54000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ксеомин 400 ед 72000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 100 ед 25000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 200 ед 42000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 300 ед 57000
Введение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы с использованием препарата Ботокс 400 ед 76000
Иглорефлексотерапия аурикулярная – 1 сеанс 750
Иглорефлексотерапия комплексная – 1 сеанс 850
Иглорефлексотерапия краниальная (краниопунктура) – 1 сеанс 700
Карпорадиальная блокада Дексаметазон 1 амп + Лидокаин 1000
Карпорадиальная блокада Дексаметазон 1 амп + Новокаин 1000
Лазеропунктура 600
Магнито-лазерная терапия, аппарат Матрикс,  1 процедура 850
Мануальная терапия (мягкотканевая техника) – 1 сеанс 2300
Микроиглопунктура -1 сеанс 700
Микрополяризация (1 процедура) 750
Миостимуляция 450
Миотерапия методом акупрессуры (поэтапная компрессия  тригерных зон)  с применением гелей содержащих НПВС 500
Миофасциотомия  с лекарственными средствами 950
Наложение лейкопластерной ленты на грудной отдел позвоночника 700
Наложение лейкопластерной ленты на надостную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на подостную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на ромбовидную мышцу 600
Наложение лейкопластерной ленты на шейный отдел позвоночника 700
Наложение лейкопластерных лент на ахиллово сухожилие 1100
Наложение лейкопластерных лент на большую грудную мышцу 900
Наложение лейкопластерных лент на большую ягодичную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на голеностопный сустав 1100
Наложение лейкопластерных лент на грушевидную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на дельтовидную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на коленный сустав 1100
Наложение лейкопластерных лент на локевой сустав 600
Наложение лейкопластерных лент на наружные и прямые мышцы живота 1200
Наложение лейкопластерных лент на плечевой сустав 1200
Наложение лейкопластерных лент на подвздошно -поясничную мышцу 1200
Наложение лейкопластерных лент на поясничный отдел при люмбаго 900
Наложение лейкопластерных лент на среднюю ягодичную мышцу 600
Наложение лейкопластерных лент на трехглавую мышцу плеча 1000
Наложение лейкопластерных лент на трёхглавую мышцу плеча 1100
Наложение лейкопластерных лент на четырехглавую мышцу бедра 1100
Наложение лейкопластерных лент на широчайшую мышцу спины 900
Наложение лейкопластерных лент при туннельных синдромах 1000
Поверхностная (кожная) рефлексотерапия (МХЧ) 480
Постановка 1 пиявки 390
Постановка банок при мышечнотоническом синдроме 360
ПостИзометрическая релаксация (ПИР) 900
Процедура миорелаксации (1 сеанс) 2000
РЭГ (Реоэнцефалография) 900
РЭГ+ЭЭГ 2300
Сеанс мануальной терапии  (1 зона) 1800
Сеанс лечения ботулиническим токсином при заболеваниях периферической нервной системы (без учета стоимости препарата)
3000
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия (1 ед – 1 пробирка ТАП), неврология  1800
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия вне обострения, одна зона (2 ед – 2 пробирки ТАП), неврология  3500
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия при лечении острого болевого синдрома, одна зона (3 ед – 3 пробирки ТАП), неврология  4000
Тромбоцитарная аутоплазменная терапия при лечении острого болевого синдрома, одна зона (4 ед – 4 пробирки ТАП), неврология  4500
Фармакопунктура (Траумель) 1200
Фармакопунктура (Траумель, Цель Т) 1500
Фармакопунктура (Церебрум) 1300
Фармакопунктура № 1 2300
Фармакопунктура № 2 2600
Фармакопунктура без лекарственного препарата 850
Фармакопунктура с афлутопом 1100
ЭХО ЭС 600

Использование крылонёбной блокады с дексаметазоном для обезболивания при энуклеации и эвисцерации

И.Г. Олещенко1, О.П. Мищенко1, М.А. Гаспарян1, Т.Н. Юрьева2

1 Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Иркутск, Россия

2 ФГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» МЗ РФ, Иркутск, Россия

 Для корреспонденции: Олещенко Ирина Геннадьевна — Иркутский филиал ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Иркутск, Россия; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Олещенко И.Г., Мищенко О.П., Гаспарян М.А., Юрьева Т.Н. Использование крылонёбной блокады с дексаметазоном для обезболивания при энуклеации и эвисцерации. Вестник интенсивной терапии. 2017;2:50–54. 


Актуальность. Традиционно в офтальмологии используют хорошо зарекомендовавшую себя ретробульбарную анестезию в качестве самостоятельного метода обезболивания, однако существуют и недостатки данного вида анестезиологического пособия. Цель. Разработать и оценить клиническую эффективность сочетанного метода обезболивания при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, включающего блокаду крылонёбного ганглия местным анестетиком и дексаметазоном в качестве адъюванта и ингаляционную анестезию севораном. Материал и методы. Был проведен сравнительный анализ эффективности интраоперационной анестезии и течения послеоперационного периода у пациентов двух клинических групп, которые были сформированы в зависимости от метода обезболивания. Результаты. Характер болевых ощущений у пациентов сравниваемых групп имел значительные различия, кроме наличия и интенсивности болевого синдрома оценивалась степень отека и инъекции конъюнктивы. Обсуждение. Использование крылонёбной блокады лидокаином и наропином в комбинации с дексаметазоном в качестве адъюванта позволяет получить продленный обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Это дает возможность избежать использования препаратов группы опиоидных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, т. е. избежать таких побочных системных эффектов, как тошнота, головокружение, в редких случаях рвота, что в целом улучшает качество послеоперационного периода. Выводы. Применение блокады крылонёбного ганглия смесью местных анесте- тиков различной длительности действия и дексаметазоном в качестве адъюванта на основе ингаляционной анестезии севора- ном обеспечивает безопасное и эффективное обезболивание у пациентов при эвисцерации или энуклеации глазного яблока, как в интра-, так и в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: энуклеация, эвисцерация, крылонёбная блокада, дексаметазон

Поступила: 03.03.2017


Литература
  1. Балашова П.М., Гололобов В.Т., Козина Е.В. и др. Посттравматическая энуклеация глазного яблока среди взрослого населения Красноярского края. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016; 61(3): 36–39. [Balashova M., Gololobov V.T., Kozina E.V. et al. Post-traumatic enucleation of the eyeball in adults Krasnoyarsk region. Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2016; 61(3): 36–39. (In Russ)] DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.36-39
  2. Бровкина А.Ф., Лохманов В.П. О некоторых особенностях техники энуклеации глаза при меланомах хориоидеи. Вестник офтальмологии. 1983; 2: 7–9. [Brovkina A.F., Lohmanov V.P. O nekotoryh osobennostyah tehniki enukleatsii glaza pri melanomah horioidei. Vestnik oftal’mologii. 1983; 2: 7–9. (In Russ)]
  3. Гнездилов А.В., Загорулько О.И., Сыровегин А.В., Медведева Л.А. Терапия острого корешкового синдрома с использованием глюкокортикоидных препаратов в практике отделения терапии боли. Терапевтический архив. 2004; 4: 75–77. [Gnezdilov A.V., Zagorulko O.I., Syrovegin A.V., Medvedeva L.A. Terapiya ostrogo koreshkovogo sindroma s ispol’zovaniem glukokortikoidnyh preparatov v practike otdeleniya terapii boli. Terapevticheskij arhiv. 2004; 4: 75–77. (In Russ)]
  4. Осипова Н.А., Арбузова Г.Р. Клинические рекомендации Федерального государственного бюджетного учреждения Московского научно исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. М.: Медицина, [Osipova N.A., Arbuzova G.R. Klinicheskie rekomendacii Federal’nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya Moskovskogo nauchno issledovatel’skogo onkologicheskogo instituta im. P.A. Gertsena. Moscow: Medicina; 2011. (In Russ)]
  5. Пасечникова Н.В., Боброва Н.Ф., Науменко В.А. и др. Совершенствование методов абластики при энуклеации глазного яблока в случаях ретинобластомы. Офтальмологический журнал. 2013; 6(455): 62–67. [Pasechnikova N.V., Bobrova N.F., Naumenko V.A. Sovershenstvovanie metodov ablastiki pri enukleatsii glaznogo yabloka v sluchayah retinoblastomy. Oftal’mologicheskii zhurnal. 2013; 6(455): 62–67. (In Russ)]
  6. Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А. Удаление глаза: характер офтальмопатологии, клинические проявления механической травмы, сроки и методы операций. Голова-шея. 2014; 3: 30–35. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A. Udalenie glaza: harakter oftal’mopatologii, klinicheskie proyavleniya mehanicheskoi travmy, sroki i metody operatsii. Golova-sheya. 2014; 3: 30–35. (In Russ)]
  7. Филатова И.А., Вериго Е.Н., Пряхина И.А., Садовская Е.П. Роль анатомо-клинических проявлений травмы в выборе метода удаления глаза. Российский офтальмологический журнал. 2014; 7(4): 52–59. [Filatova I.A., Verigo E.N., Pryahina I.A., Sadovskaya E.P. Rol’ anatomo-klinicheskih proyavlinii travmy v vybore metoda udaleniya glaza. Rossiiskii oftal’mologicheskii zhurnal. 2014; 7(4): 52–59. (In Russ)]
  8. Coloma M., Duffy L.L., White F. et al. Dexamethasone facilitates discharge after outpatient anorectal surgery. Anesth. An- alg. 2001; 92: 85–88.
  9. Cummings K.C., Napierkowski D.E., Parra-Sanchez I. et al. Effect of dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with ropivacaine or bupivacaine. J. Аnaesth. 2011; 107: 446–453.
  10. Koppert W., Ostermeier N., Sittl R. et al. M. Low-dose lidocaine reduces secondary hyperalgesia by a central mode of action. Pain. 2000; 85: 217–224.
  11. Leduc C., Gentili M.E., Estebe P. et al. The effect of local an- esthetics and amitriptyline on peroxidation in vivo in an inflam- matory rat model: preliminary reports. Anesth. Analg. 2002; 95: 992–996.
  12. Shrestha B.R., Maharjan S.K., Shrestha S. et al. Comparative study between tramadol and dexamethasone as anadmixture to bupivacaine in supraclavicular brachial plexus J. Nepal Med. Assoc. 2007; 46: 158–164.
  13. Williams B.A., Hough K.A., Tsui B.Y. et al. Neurotoxicity of ad- juvants used in perineural anesthesia and analgesia in com- parison with ropivacaine. Reg. Anesth. Pain Med. 2011; 36(3): 225–230.

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М. Хопкинс

3 Институт медицинских исследований Лидса при Сент-Джеймсском университете, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Госпиталь Герца Хезу Вена, Вена, Австрия

Daniela Marhofer

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Max R.Леви Биенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Маркус Цайтлингер

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии , Интенсивная терапия и медицина боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Кафедра анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уитеншоу, Великобритания

3 Лидский институт медицинских исследований при Сент-Джеймсском университете Лидс, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу, Вена, Австрия

5 Отделение клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © Британский журнал анестезии 2019.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву, перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (2). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах

Br J Anaesth. 2019 Apr; 122 (4): 525–531.

Peter Marhofer

1 Отделение анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Malachy Columb

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Уайтеншоу, Великобритания

Фил М.Хопкинс

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймс, Университет Лидса, Лидс, Великобритания

Манфред Грехер

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

Даниэла Мархофер

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Макс Р. Леви Бьенцле

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

Markus Zeitlinger

5 Кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета, Вена, Австрия

1 Кафедра анестезии, интенсивной терапии и медицины боли, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

2 Отделение анестезии, Фонд больниц Манчестерского университета, Вайт Ншоу, Великобритания

3 Лидс Институт медицинских исследований в Сент-Джеймсском университете Лидса, Лидс, Великобритания

4 Отделение анестезии, интенсивной терапии и терапии боли, Больница Герца Йезу Вена, Вена, Австрия

5 Кафедра клинической фармакологии, Венский медицинский университет, Вена, Австрия

Copyright © 2019 British Journal of Anesthesia.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Эффективность дексаметазона в увеличении продолжительности местной анестезиологической блокады не определена. В рандомизированном контролируемом тройном слепом перекрестном исследовании на добровольцах мы проверили гипотезу о том, что ни один из них не является внутривенным. ни периневрально вводимый дексаметазон не продлевает сенсорный блок, достигаемый с помощью ропивакаина.

Методы

Блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем (ропивакаин 0.75% вес / объем, 3 мл, с физиологическим раствором 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него) были выполнены трижды у 24 добровольцев мужского пола вместе с внутривенным введением. инъекция физиологического раствора 1 мл с дексаметазоном 4 мг или без него. Комбинации физиологического раствора и дексаметазона были следующими: контрольная группа, периневральная и в / в. физиологический раствор; периневральная группа, периневральный дексаметазон и в / в. физиологический раствор; i.v. группа, периневральный раствор и в / в. дексаметазон. Сенсорный блок был измерен с помощью ВАШ в ответ на тест укола булавкой. Продолжительность сенсорного блока была первичным результатом, а время до начала сенсорного блока – вторичным результатом.

Результаты

Все 24 субъекта завершили испытание. Средняя продолжительность сенсорного блока [межквартильный диапазон (IQR)] составляла 6,87 (5,85–7,62) ч в контрольной группе, 7,37 (5,78–7,93) ч в периневральной группе и 7,37 (6,10–7,97) ч в внутривенной инъекции. группа ( P = 0,61). Также не было значительной разницы во времени начала блока между тремя группами.

Заключение

Дексаметазон 4 мг не оказывает клинически значимого влияния на продолжительность сенсорного блока, вызванного воздействием ропивакаина на локтевой нерв.

Регистрация клинического исследования

DRKS, 00014604; EudraCT, 2018-001221-98.

Ключевые слова: дексаметазон, местные анестетики, регионарная анестезия, ропивакаин, блокада локтевого нерва, под контролем УЗИ

Ключевые моменты редактора

  • • Эффективность периневральной или системной блокады периферических дексаметазонов в сочетании с местной анестезией дексаметазоном неясно, несмотря на семь систематических обзоров и метаанализов, из-за низкого качества и неоднородности включенных исследований.
  • • Было проведено рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде локтевого нерва.
  • • Дексаметазон 4 мг не оказал клинически значимого эффекта на начало или продолжительность сенсорной блокады локтевого нерва ропивакаином.

Идеальный агент для периферической регионарной анестезии обеспечит сенсорный и моторный блок во время хирургической процедуры с последующим длительным сенсорным блоком с восстановлением двигательной функции в послеоперационном периоде.Отсутствие местных анестетиков с такими оптимальными фармакодинамическими свойствами побудило исследовать препараты, которые можно вводить с местными анестетиками для продления длительности блокады периферических нервов. Дексаметазон, синтетический кортикостероид, в настоящее время является одним из самых интересных и исследуемых таких адъювантных препаратов.

Эффективность дексаметазона, вводимого периневрально или системно в сочетании с местной анестезией блокады периферических нервов, недавно была оценена в семи систематических обзорах и метаанализах с различными результатами.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Было высказано предположение, что дексаметазон может иметь небольшой эффект, увеличивая продолжительность периферических региональных блокад, но это может применяться только тогда, когда раствор местного анестетика содержит адреналин. Низкое качество исследований, включенных в метаанализ, и неоднородность между ними (разные местные анестетики, с адреналином или без него, разные дозы дексаметазона, разные блоки и т. д.) означали, что нельзя было сделать надежных выводов относительно эффективности периневрального дексаметазон в сочетании с местными анестетиками.8

Исследования на добровольцах хорошо зарекомендовали себя для изучения фармакодинамических характеристик препаратов, которые могут использоваться для регионарной анестезии.9, 10, 11, 12, 13, 14 Преимущество парадигмы состоит в том, что субъекты исследования мотивированы, что помогает в точности определение эффектов регионального блока. Поэтому мы разработали рандомизированное тройное слепое перекрестное исследование на добровольцах для оценки фармакодинамических эффектов дексаметазона в качестве добавки к ропивакаину при стандартизированной блокаде периферических нервов.

Методы

Разрешение на исследование

Мы получили одобрение протокола исследования от институционального наблюдательного совета (комиссии по этике) Венского медицинского университета (исх. 1381/2018) и зарегистрировали исследование в Клиническом учреждении Европейского союза по регулированию лекарственных средств Испытания (EudraCT, исх. 2018-001221-98) и Немецкий регистр клинических испытаний (DRKS, исх. 00014604).

Субъекты

Мы набрали добровольцев мужского пола в возрасте 18–55 лет с ИМТ 18–35 кг м –2 для проведения блокады локтевого нерва под ультразвуковым контролем в три разных дня.Добровольцы были набраны через Департамент клинической фармакологии Венского медицинского университета и получили оплату в соответствии с юридическими стандартами для оплаты добровольцев за клинические исследования. Критериями исключения были гиперчувствительность или аллергия на исследуемые препараты или плохая видимость локтевого нерва при УЗИ в предполагаемом месте пункции.

Блокада локтевого нерва

Все блокады локтевого нерва выполнялись на недоминантной стороне. Локтевой нерв исследовали с помощью ультразвука (SonoSite X-Port ™, Fujufilm SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) ниже уровня борозды локтевого нерва и проксимальнее того места, где локтевая артерия соединяется с нервом, между локтевым сгибателем запястья, плечевой головкой поверхностного сгибателя пальцев и глубоким сгибателем пальцев. На этом участке локтевой нерв обычно имеет форму треугольника (). После введения канюли (Venflon ® ) с переключающим клапаном в антекубитальную вену (контралатеральной по отношению к нервной блокаде) кожа в месте прокола и вокруг него была подготовлена ​​хирургическим стерильным способом с использованием линейного излучения 15–7 МГц. ультразвуковой датчик был закрыт стерильной крышкой для ультразвукового датчика (SaferSonic Inc., Ибс, Австрия). Стерильный ультразвуковой гель использовался в качестве контактной среды между ультразвуковым датчиком и кожей (SaferGel, SaferSonic Inc.). Для блокады нерва мы использовали иглы с фасеточным наконечником 22G 50 мм с инъекционной линией (Polymedic ™, teme na, Carrières sur Seine, Франция). Для размещения кончика иглы рядом с нервом, но вне эпиневрально по отношению к нерву перед введением исследуемых препаратов использовалась техника ультразвуковой иглы в плоскости (). Все нервные блокады выполнял один исследователь (после полудня).

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением анатомического положения локтевого нерва на предплечье между верхним сгибателем пальцев стопы (SFDM), глубоким сгибателем пальцев стопы (PFDM) и локтевым сгибателем запястья (FCUM).Локтевой нерв (обозначенный стрелкой) появляется в этом анатомическом положении как треугольная структура и является стандартизированным местом блокады нерва.

Ультразвуковое изображение с высоким разрешением блокады локтевого нерва с помощью техники ведения иглы в плоскости. Вертикальная стрелка указывает на стержень иглы, а горизонтальная стрелка указывает на кончик иглы. Введенный местный анестетик (с дексаметазоном или физиологическим раствором или без него) выглядит как гипоэхогенная область вокруг гиперэхогенного нерва.

Исследуемые группы и обоснование дозирования

Контрольная группа получала периневрально ропивакаин 0,75% вес / объем, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0,56%) и внутривенно. физиологический раствор 1 мл; периневральная группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл (Naropin ™, AstraZeneca Ltd, Ведель, Германия) плюс дексаметазон 4 мг (дексаметазон 8 мг на 2 мл, Organon Laboratories Ltd, Кембридж, Великобритания) (= ропивакаин 0,56% масс / об. ) и iv физиологический раствор 1 мл; i.v. группа получала периневральный ропивакаин 0,75%, 3 мл, плюс 1 мл физиологического раствора (= ропивакаин 0.56%) и i.v. дексаметазон 4 мг (= 1 мл). Три блокады нервов выполняли в три отдельных дня с минимальным интервалом в 7 дней между блоками, что примерно в пять раз превышает период полувыведения дексаметазона и в 30 раз превышает период полувыведения ропивакаина.

Оценка сенсорного блока

Сенсорная блокада оценивалась с помощью ВАШ (0–100 мм) в ответ на укол булавкой в ​​области гипотенара по сравнению с контралатеральной стороной, при этом 0 мм указывает на отсутствие резких ощущений и 100 мм указывает на то же самое. резкое ощущение незаблокированной конечности.Были определены пять областей сенсорного снабжения: дорсальная, локтевая и ладонная стороны гипотенарной области, мизинец и локтевая сторона безымянного пальца. Тестирование проводилось перед блоком, а затем через 2, 4, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 60 минут после блока, а затем каждые 60 минут. Начало сенсорного блока было определено как время, когда оценка по ВАШ при тестировании на укол булавкой была снижена до ≤10 мм в четырех из пяти областей (см. Выше). Продолжительность сенсорного блока была определена как время, когда тест по ВАШ на укол булавкой стал ≥20 мм в одной из пяти областей.

Для тестирования булавочного укола использовались иглы с коротким скосом. Наконечник иглы прикладывался с силой, достаточной для вдавливания кожи без ее прокалывания: это вызывает постоянное неприятное резкое ощущение при нанесении на незаблокированные участки.15, 16 Все сенсорные тесты проводились двумя исследователями (DM и MRB). .

Рандомизация

Рандомизация для изучения последовательности периодов была выполнена с размером блока 6 с использованием онлайн-генератора рандомизации с открытым доступом (www.randomization.com). Два набора (один основной набор, один резервный набор) запечатанных конвертов с рандомизационным номером, содержащим информацию о последовательности назначения лечения, были подготовлены для каждого субъекта и сохранены на протяжении всего исследования.

Ослепление

Исследуемые препараты были приготовлены медсестрой-исследователем в немаркированном шприце. Сразу после окончания введения исследуемых препаратов субъекта перевели в другую комнату, где врач, не зная о введенных исследуемых препаратах, провел и записал сенсорные тесты для оценки успешности и продолжительности блока.Субъекты не знали о вводимых исследуемых препаратах.

Гипотеза исследования

Нулевая гипотеза заключалась в том, что не было различий в продолжительности сенсорного блока между периневральным или внутривенным введением. дексаметазон в сочетании с периневральным ропивакаином. Альтернативная гипотеза заключалась в том, что периневральная или в / в. дексаметазон влиял на продолжительность сенсорного блока, производимого периневральным ропивакаином.

Первичные и вторичные исходы

Первичным результатом была продолжительность сенсорного блока, а второстепенным результатом было время начала сенсорного блока.

Исследование после исследования

В течение 1 недели после последнего дня исследования добровольцев обследовали на предмет клинических признаков повреждения нерва (полное восстановление нервной блокады) и воспаления или инфекции в области прокола.

Мощность и статистический анализ

Предыдущее исследование с дексмедетомидином в качестве дополнительного лекарственного средства к ропивакаину показало, что продолжительность сенсорной блокады увеличилась с 8,7 до 21,4 часа с наибольшим стандартным отклонением (sd), равным 4 часам.11 Чтобы найти минимум Клинически важная разница в продолжительности сенсорного блока 4 ч при мощности не менее 80%, требуется 24 добровольца (Бонферрони скорректировал P = 0.017 коэффициент ошибок 1-го типа для трех сравнений), чтобы общий коэффициент ошибок 1-го типа не превышал 5%.

Результаты представлены в виде среднего значения (sd), медианы [межквартильный размах (IQR)] и подсчитываются соответствующим образом. Нормальность оценивалась с помощью гистограмм, графиков нормальной вероятности и комплексного теста Д’Агостино. Данные были проанализированы с использованием смешанных моделей с оценкой максимального правдоподобия для повторных измерений в перекрестном дизайне. Это включало тесты на перекрестную последовательность, лечение, период и лечение по периодам взаимодействий.

При необходимости использовались непараметрические анализы, включая анализ Фридмана. Поправка Бонферрони ( P <0,017) применялась для трех сравнений, чтобы сохранить общий коэффициент ошибок типа 1 на уровне <5%. Значимость была определена при P <0,05 (двусторонний). Анализы проводились с использованием PASS 8.0 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США), Number Cruncher Statistical Systems 12 (NCSS Statistical Software Inc., Кейсвилл, Юта 84037, США) и StatXact 9 (Cytel Inc., Кембридж, Массачусетс 02139, США).

Результаты

Было набрано 24 добровольца и выполнено 72 блока: блоки были выполнены на левой руке у 19 добровольцев и на правой руке у пяти добровольцев. Добровольцы имели средний возраст (диапазон) 30 (22–55) лет и средний (sd) ИМТ 23,7 (2,6) кг м –2 . Продолжительность сенсорного блока, как первичного результата, была сходной для трех вмешательств без значительного эффекта ( P = 0,61) периневрального или i.v. дексаметазон 4 мг, как показано и кратко изложено в. Аналогичным образом, для вторичного результата, времени до начала сенсорного блока, не было значительного эффекта ( P = 0,16) дексаметазона 4 мг (и).

Продолжительность сенсорного блока для каждого добровольца, показывающая эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Таблица 1

Влияние дексаметазона 4 мг на продолжительность сенсорного блока и время начала.Времена представлены как медиана (межквартильный диапазон) с P -значениями из анализа смешанных моделей

Переменная ( N = 24) Контроль Периневрально внутривенно. P -значение
Продолжительность (ч) 6,87 (5,85–7,62) 7,37 (5,78–7,93) 7,37 (6,10–7,97) 0,61
0,61 (мин) 6,0 (4,5–10.0) 8,0 (6,0–15,0) 8,0 (6,0–13,8) 0,16

Время наступления сенсорного блока для каждого добровольца, показывающее эффекты периневрального или внутривенного введения. дексаметазон. Хотя повторные измерения связаны для целей презентации, порядок был рандомизирован.

Формальный одновременный перекрестный анализ для последовательности ( P ≥0,90), периода ( P ≥0,29) и периода в зависимости от лечебных взаимодействий ( P ≥0,27) с использованием смешанных моделей не был значимым, что свидетельствует об отсутствии доказательств переноса над эффектами в исследовании.

При последующем наблюдении у всех субъектов было полное восстановление чувствительности в области локтевого нерва. Других последствий исследования не было.

Обсуждение

Это рандомизированное перекрестное исследование с участием мужчин-добровольцев не обнаружило клинически значимых или статистически значимых эффектов периневрального или внутривенного введения. дексаметазон на сенсорном блоке с ропивакаином с использованием стандартизированной модели периферического нервного блока.

Особый интерес представляют фармакодинамические эффекты лекарств, вводимых совместно с местными анестетиками.Новые местные анестетики не вводились в клиническую практику с момента появления ропивакаина и левобупивакаина более 30 и 20 лет назад соответственно. Недавний перезапуск хлоропрокаина, местного анестетика на основе аминоэфира, который был разработан 70 лет назад, подчеркивает отсутствие улучшенных новых агентов для регионарной анестезии. Таким образом, адъюванты предлагают единственную доступную возможность улучшить фармакодинамический профиль нервной блокады. Агонисты альфа-2-рецепторов, 11, 17, 18, 19, опиоиды, 20 Антагонисты рецептора N -метил-d-аспартата, 21 сосудосуживающие средства, 22 или кортикостероиды1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 все были исследованы на предмет их способности увеличивать продолжительность сенсорной блокады местными анестетиками.

Дексаметазон широко исследовался в качестве дополнительного лекарственного средства к местным анестетикам при блокаде периферических нервов.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 обобщает основные результаты семи метаанализов использования дексаметазона в этом контексте, и все авторы подчеркивают низкое качество доказательств, представленных исходными данными. Гетерогенные дизайны исследований с использованием различных типов и концентраций местных анестетиков с вазоконстрикторами или без них, а также большое разнообразие техник регионарной анестезии и блокады являются основными причинами проблем при интерпретации предыдущих исследований.

Таблица 2

Резюме метаанализов, изучающих влияние дексаметазона в качестве добавки при блокаде периферических нервов на продолжительность сенсорного блока

Включенные испытания (количество субъектов) Доза дексаметазона (мг) Местные анестетики Средняя разница (95% доверительный интервал) в продолжительности сенсорного блока (мин) Окончательное заключение
Choi et al3 (2014) 9 (801) 4–10 Long -действующий +576 (522–631) Дексаметазон продлевает продолжительность сенсорной блокады; необходимо оценить эффект системного введения
Альбрехт и его коллеги1 (2015) 29 (1695) 4–10 Краткосрочного, среднего и длительного действия +233 (172–295) с LA + 488 (419–557) короткого и среднего действия с LA длительного действия Интерпретируйте результаты с осторожностью из-за крайней неоднородности исследований
Huynh et al5 (2015) 12 (1054) 4 –10 Среднего и длительного действия +351 (288–413) Значительное увеличение продолжительности блокады периферических нервов
Чжао и его коллеги7 (2017) 10 (749) 4–10 С адреналином или без него +2 (от -4 до 14) без адреналина
+238 (160–316) с адреналином
Увеличивает продолжительность сенсорной блокады только при добавлении адреналина
Baeriswyl et al. (2017) ) 11 (914) 4–10 Кратковременного и длительного действия +180 (84–270) Сенсорная блокада увеличилась на 21% при приеме бупивакаина и 12% при приеме ропивакаина, среднее качество доказательств
Pehora et al .6 (2017) 35 (2702) Нет информации Краткосрочное, среднее и долгосрочное действие +402 (332–471) Качество доказательств от низкого до среднего, i.v. дексаметазон увеличивает продолжительность блока по сравнению с плацебо , продолжающиеся испытания могут изменить эти результаты
Heesen et al4 (2018) 10 (783) 5–10 Короткое и длительное действие +241 (87–394) Доказательства низкого качества

Недостатком большинства клинических исследований в области регионарной анестезии, которые проводятся в ходе повседневной клинической практики, является фундаментальная трудность точной оценки фармакодинамических характеристик блок.Во-первых, это логистические проблемы. Исследования могут полагаться на стандартные послеоперационные наблюдения для получения данных об исходах, но их время может быть недостаточно надежным из-за характера загруженной клинической среды. Даже если есть специальный исследовательский персонал, критические конечные точки могут произойти в нерабочее время, или пациент мог быть выписан из больницы. По этим причинам иногда используются результаты, сообщаемые пациентом, но они могут быть ненадежными, если, например, ощущение возвращается в течение ночи или пациент отвлекается иным образом и не может записать точное время.Вторая причина трудностей в оценке продолжительности блокады возникает из-за сопутствующей операции: как сенсорному, так и моторному тестированию функции могут препятствовать хирургические повязки, которые очень часто препятствуют доступу к наиболее неизменной области сенсорной иннервации рассматриваемого нерва. Третья проблема – это использование времени начала боли в качестве меры продолжительности сенсорного блока. Вариабельность восприятия боли у разных пациентов хорошо известна, 23, 24, но хирургическая боль может быть неприемлемым исходом, если хирургическое поле не полностью покрыто исследуемой нервной блокадой: это может быть несовместимым между пациентами, даже если они имеют одинаковые операция, из-за изменчивости сенсорной иннервации.25

Напротив, клинические исследования на добровольцах обеспечивают высоко стандартизированную учебную среду с высоко мотивированными субъектами исследования, преданным и обученным персоналом, а также воспроизводимыми техниками регионарной блокады нервов. В частности, локтевой нерв служит хорошо зарекомендовавшей себя моделью для таких исследований и демонстрирует постоянный паттерн сенсорного распределения с самой низкой внутри- и межиндивидуальной вариабельностью по сравнению с другими сенсорными и двигательными нервами, снабжающими руку11, 18, 25. Другим важным преимуществом нашего исследования была возможность использовать кроссовер, который устранил межличностную изменчивость в ответ на тестирование булавочным уколом.

Мы ввели ропивакаин 0,56% вес / объем, 3 мл, дозу и концентрацию, которые описаны как достаточные для обеспечения полного сенсорного блока на периферических нервах.26 Влияние периневрального дексаметазона на продолжительность сенсорного блока описано как дозозависимое. от 4 до 10 мг, 1 поэтому мы использовали дексаметазон 4 мг как для периневрального, так и для внутривенного введения. группы. Дексаметазон 4 мг в качестве добавки к местным анестетикам описывается в литературе как самая низкая достаточная доза для блокады периферических нервов ().

Нам не удалось сделать разрез на коже у наших добровольцев, поэтому мы не могли определить время начала блока по сравнению со временем достижения хирургической анестезии. Хотя полная потеря ощущения укола булавкой является лучшим предиктором хирургической анестезии, 15, 16 мы определили время начала как время достижения ВАШ <10 мм в ответ на укол булавкой, потому что, по нашему опыту, это более воспроизводимая конечная точка. Кроме того, мы требовали, чтобы эта конечная точка была достигнута только в четырех из пяти отдельных участков сенсорной иннервации локтевого нерва из-за вариабельности сенсорной иннервации руки у разных пациентов.25 Мы определили длительность сенсорного блока как время до тех пор, пока ВАШ в любой из ранее заблокированных областей не достигнет> 20 мм на ВАШ (и не вернется обратно к 100 мм) во-первых, чтобы избежать чрезвычайно долгой продолжительности исследования. Однако это, возможно, более сопоставимо с клинически значимой послеоперационной конечной точкой начала послеоперационной боли.

Это исследование имело> 99% вероятность найти разницу в 4 часа в продолжительности сенсорного блока, которую мы решили считать минимально важной клинической разницей при проведении расчетов размера выборки.Отличие от априорной мощности было связано с наблюдаемой низкой среднеквадратичной ошибкой (1,4 ч) по сравнению с консервативным стандартным отклонением в 4 ч, которое использовалось в расчетах исходного размера выборки. Мы основывали наш расчет мощности на данных исследования Кеплингера и его коллег 11, в котором использовалась (более длительная) продолжительность до полного восстановления после сенсорного блока; Можно утверждать, что разница <4 ч с использованием нашей конечной точки может быть клинически значимой. Тем не менее, в настоящем исследовании все же было 98% мощности, чтобы найти меньшую разницу в 2 часа как значимую.

Наше исследование предоставляет убедительные доказательства того, что ни периневральная, ни в / в. дексаметазон продлевает продолжительность сенсорного блока при периневральном применении ропивакаина к локтевому нерву. Важно подчеркнуть, что это исследование включало блокаду здоровых нервов. По-прежнему возможно, что дексаметазон в качестве добавки к местным анестетикам может быть полезен при терапии хронической боли (например, нейропатической боли) посредством модуляции воспалительных изменений или (подобно опиоидам) экспрессии генов в пораженных нервах.27 Тем не менее, периневральное введение дексаметазона следует рассматривать как возможное влияние на нервный кровоток. 28 Дальнейшие исследования должны изучить использование дексаметазона в качестве периневрального или аддитивного препарата в терапии хронической боли и клиническое влияние на нервный кровоток.

В заключение, мы не нашли доказательств положительного эффекта периневральных или внутривенных инъекций. дексаметазон 4 мг для продления сенсорного блока ропивакаином после блокады локтевого нерва у добровольцев.

Вклад авторов

В равной степени участвовали в анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи: PM, MC, PMH, MZ.

Отвечает за административные аспекты (комитет по этике, связь с Австрийским агентством здравоохранения и безопасности пищевых продуктов, регистрация исследования): DM.

Участвовал в разработке и анализе исследования: MC.

В равной степени участвовал в клиническом управлении процедурами для добровольцев: PM, DM, MG, MRLB, MZ.

Заявления об интересах

PM и PMH являются членами правления British Journal of Anesthesia , MC является членом редакционной коллегии European Journal of Anaesthesiology , а также редактором методов исследования и статистической информации в British Journal of Anesthesia .Все остальные авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Вся финансовая поддержка поступала из ведомственных источников.

Благодарности

Мы благодарим Марию Вебер (медсестру-исследовательницу кафедры клинической фармакологии Венского медицинского университета) и Валентина аль Джалали (кафедра клинической фармакологии Венского медицинского университета) за их неоценимый вклад на протяжении всего исследования.

Примечания

Редактор обработки: H.C. Hemmings Jr

Редакционное решение: 2 января 2019 г.

Footnotes

Эта статья сопровождается редакционной статьей: Дексаметазон и блокада периферических нервов: назад к основам (науке) Хьюсона и др., Br J Anaesth 2019: 122: 411–412, DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.02.004.

Ссылки

1. Альбрехт Э., Керн К., Киркхэм К. Систематический обзор и метаанализ периневрального дексаметазона для блокады периферических нервов. Анестезия. 2015; 70: 71–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бэрисвил М., Киркхэм К.Р., Жако-Гиллармод А., Альбрехт Э. Эффективность периневрального по сравнению с системным дексаметазоном для продления обезболивания после блокады периферического нерва: систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2017; 119: 183–191. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чой С., Родсет Р., Маккартни С.Дж. Эффекты дексаметазона в качестве местного анестетика при блокаде плечевого сплетения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Br J Anaesth. 2014; 112: 427–439. [PubMed] [Google Scholar] 4. Heesen M., Klimek M., Imberger G., Hoeks SE, Rossaint R., Straube S. Совместное введение дексаметазона с блокадой периферических нервов: внутривенное или периневральное применение: систематический обзор, метаанализ, мета-регрессия и испытания. последовательный анализ.Br J Anaesth. 2018; 120: 212–227. [PubMed] [Google Scholar] 5. Huynh T.M., Marret E., Bonnet F. Комбинация дексаметазона и раствора местного анестетика при блокаде периферических нервов: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 751–758. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пехора К., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Чжао В.Л., Оу X.Ф., Лю Дж., Чжан В.С. Периневральный по сравнению с внутривенным дексаметазоном в качестве адъюванта при регионарной анестезии: систематический обзор и метаанализ. J Pain Res. 2017; 10: 1529–1543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Мархофер П., Коламб М., Хопкинс П.М. Периневральный дексаметазон: дилемма систематических обзоров и метаанализов. Br J Anaesth. 2018; 120: 201–203. [PubMed] [Google Scholar] 9. Eichenberger U., Stöckli S., Marhofer P. Минимальный объем местного анестетика при блокаде периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем ультразвука.Reg Anesth Pain Med. 2009. 34: 242–246. [PubMed] [Google Scholar] 10. Jger P., Grevstad U., Koscielniak-Nielsen Z.J., Sauter A.R., Sørensen J.K., Dahl J.B. Имеет ли дексаметазон периневральный механизм действия? Парное слепое рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Br J Anaesth. 2016; 117: 635–641. [PubMed] [Google Scholar] 11. Keplinger M., Marhofer P., Kettner S.C., Marhofer D., Kimberger O., Zeitlinger M. Фармакодинамическая оценка дексмедетомидина как дополнительного препарата к ропивакаину для блокады периферических нервов: рандомизированное тройное слепое контролируемое исследование на добровольцах.Eur J Anaesthesiol. 2015; 32: 790–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Madsen M.H., Christiansen C.B., Rothe C., Andreasen A.M., Lundstrøm L.H., Lange K.H.W. Скорость введения местного анестетика и продолжительность блокады общего малоберцового нерва: рандомизированное контролируемое исследование на здоровых добровольцах. Reg Anesth Pain Med. 2018; 43: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мархофер Д., Кармакар М.К., Мархофер П., Кеттнер С.С., Вебер М., Цайтлингер М. Улучшает ли периферическое распространение местного анестетика эффективность блокады периферического нерва.Br J Anaesth. 2014; 113: 177–185. [PubMed] [Google Scholar] 14. Marhofer P., Eichenberger U., Stöckli S. Блокады подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем с небольшими объемами местных анестетиков: перекрестное исследование с участием добровольцев. Анестезия. 2010. 65: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 15. Marhofer D., Marhofer P., Kettner S.C. Анализ магнитно-резонансной томографии распространения раствора местного анестетика после боковой грудной паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем: исследование на добровольцах. Анестезиология. 2013. 118: 1106–1112.[PubMed] [Google Scholar] 16. Куратоло М., Петерсен-Феликс С., Арендт-Нильсен Л. Сенсорная оценка регионарной анальгезии у людей: обзор методов и приложений. Анестезиология. 2000; 93: 1517–1530. [PubMed] [Google Scholar] 17. Келика П., Арун Дж.М.Оценка клонидина в качестве адъюванта при блокаде плечевого сплетения и его сравнение с трамадолом. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017; 33: 197–202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Мархофер Д., Кеттнер С.С., Мархофер П., Пилс С., Вебер М., Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Br J Anaesth. 2013; 110: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 19. Патил К.Н., Сингх Н.Д. Клонидин в качестве адъюванта к индуцированной ропивакаином блокаде надключичного плечевого сплетения при операциях на верхних конечностях. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015; 31: 365–369. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хео Б.Х., Ли Х.Дж., Ли Х.Г. Блокада бедренного нерва у пациента, перенесшего тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее обезболивающее действие периневрального фентанила, добавленного к местным анестетикам.Медицина (Балтимор) 2016; 95 e4771. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Ли И.О., Ким В.К., Конг М.Х. Отсутствие усиления сенсорной и моторной блокады кетамином, добавленным к ропивакаиновой межкаленовой блокаде плечевого сплетения. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайед Н.Н., Гупта Р.К., Сафур Л., Хелвани М.А.Дексаметазон и клонидин, но не адреналин, увеличивают продолжительность блокады плечевого сплетения ропивакаином, поперечный анализ в условиях амбулаторной хирургии.Pain Med. 2017; 18: 2013–2026. [PubMed] [Google Scholar] 23. Нильсен К.С., Стубхауг А., Прайс Д.Д., Вассенд О., Чайковски Н., Харрис Дж.Р. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: генетический и экологический вклад. Боль. 2008; 136: 21–29. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нильсен К.С., Стауд Р., Прайс Д.Д. Индивидуальные различия в болевой чувствительности: измерение, причинно-следственная связь и последствия. J Pain. 2009. 10: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 25. Keplinger M., Marhofer P., Moriggl B., Zeitlinger M., Muehleder-Matterey S., Мархофер Д. Кожная иннервация руки: клинические испытания на добровольцах показывают высокую внутри- и межиндивидуальную вариабельность. Br J Anaesth. 2018; 120: 836–845. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кляйн С.М., Гринграсс Р.А., Стил С.М. Сравнение 0,5% бупивакаина, 0,5% ропивакаина и 0,75% ропивакаина при межлестничной блокаде плечевого сплетения. Anesth Analg. 1998. 87: 1316–1319. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уэда Х. Молекулярные механизмы нейропатического переключения фенотипа боли и механизмы инициации.Pharmacol Ther. 2006; 109: 57–77. [PubMed] [Google Scholar] 28. Shishido H., Kikuchi S., Heckman H., Myers R.R. Дексаметазон снижает кровоток в нормальных нервах и ганглиях задних корешков. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27: 581–586. [PubMed] [Google Scholar]

Внутривенное введение дексаметазона и блокады периферических нервов: системный обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Основные моменты

Внутривенное введение дексаметазона в качестве добавки к PNB может увеличить продолжительность обезболивания.

Только 10 мг Дексаметазон внутривенно значительно продлил анальгетическое действие PNB, а не 4, а 8 мг.

Внутривенное введение дексаметазона в качестве добавки к PNB может быть неэффективным для снижения частоты ПОТ.

Продолжительность моторного блока может не зависеть от внутривенного введения дексаметазона по сравнению с контрольными группами.

Реферат

Предпосылки

Плохо купируемая послеоперационная боль может замедлить разрядку и выздоровление, снизить качество жизни и может привести к хронической боли.Дексаметазон внутривенно (IV) использовался в качестве добавки к местному анестетику при блокаде периферических нервов (PNB) с различной эффективностью. Целью данного системного обзора и метаанализа является оценка эффективности внутривенного введения дексаметазона в качестве адъюванта к местным анестетикам при применении PNB.

Методы

При проведении SR и MA соблюдаются инструкции PRISMA. Первичным результатом была продолжительность обезболивания, анализируемая в зависимости от дозы дексаметазона (4, 8 и 10 мг).Вторичные результаты включали продолжительность сенсорного блока, продолжительность моторного блока, послеоперационное потребление опиоидов, оценку тяжести боли, удовлетворенность пациентов и частоту ПОТР. Было включено одиннадцать рандомизированных контролируемых испытаний с участием 709 пациентов.

Результаты

Продолжительность анальгезии была значительно увеличена при внутривенном введении дексаметазона со средней разницей 5,04 ч ДИ, от 2,65 до 7,44; I 2 = 100%, P <0,0001 по сравнению с контролем. Анализ подгрупп показал, что внутривенное введение дексаметазона 4 мг и 8 мг не показало значимой разницы в увеличении продолжительности обезболивания (P = 0.11). Однако внутривенное введение 10 мг дексаметазона значительно увеличивало продолжительность обезболивания PNB по сравнению с контролем с P <0,00001. Что касается вторичных исходов, внутривенное введение дексаметазона увеличивало продолжительность сенсорного блока, уменьшало тяжесть послеоперационной боли и потребление опиоидов через 24 часа.

Выводы

Дексаметазон внутривенно в качестве добавки к PNB может увеличить продолжительность обезболивания, сенсорный блок и уменьшить тяжесть послеоперационной боли, потребление опиоидов и нарушение сна в первую ночь после операции.

Ключевые слова

Дексаметазон

Блокада периферических нервов

Послеоперационная анальгезия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени Surgical Associates Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Липосомальный бупивакаин плюс бупивакаин Блокада периферического нерва по сравнению с ропивакаином плюс дексаметазон Блокада периферического нерва для артроскопического восстановления вращающей манжеты ротатора2 9000 Просмотр 9000 (ARCR) устраняет дисфункцию и боль у людей с разрывами вращательной манжеты плеча, которым не удалось консервативное лечение.Эти процедуры обычно выполняются в амбулаторных условиях. Однократные инъекции PNB с местными анестетиками длительного действия стали основой современных протоколов мультимодальной анальгезии. Сообщенные анальгетические преимущества PNB при хирургии плеча включают снижение показателей боли, потребление опиоидов, послеоперационную тошноту и рвоту, улучшение послеоперационного восстановления и улучшение удовлетворенности пациентов. Однако стандартные PNB с бупивакаином или ропивакаином были связаны с рикошетной болью, приводящей к внезапному возникновению боли, которая может быть невосприимчивой к лечению и часто требует использования значительных количеств опиоидов.

Побочные эффекты употребления опиоидов включают тошноту, рвоту, седативный эффект, запор, угнетение дыхания, гипотонию, кишечную непроходимость, задержку мочи, обезвоживание и зависимость. Поэтому желательно минимизировать потребность в потреблении опиоидов после ARCR.

Суспензия для инъекций липосомального бупивакаина и ее потенциальное использование для PNB вызвали недавний интерес в попытке предоставить пациентам более длительный контроль боли после операции на плече по сравнению с использованием бупивакаина или ропивакаина.Липосомальный бупивакаин имеет отсроченное начало действия, поэтому его практическое использование для PNB для ARCR требует добавления бупивакаина для уменьшения боли во время и сразу после операции в качестве моста к началу липосомального бупивакаина.

Цель этого исследования – определить, эффективны ли PNB, использующие липосомальный бупивакаин в сочетании с бупивакаином, по сравнению со стандартными PNB с ропивакаином в сочетании с дексаметазоном. Первичные и вторичные исходы будут оцениваться, включая наихудшую послеоперационную боль по числовой рейтинговой шкале (NRS), послеоперационное потребление опиоидов в виде дозировки, эквивалентной пероральному морфину (OMED), и общую пользу анестезии (OBAS) по шкале OBAS.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что PNB с липосомальным бупивакаином в сочетании с бупивакаином приведет к более низким послеоперационным суточным показателям боли по NRS, снижению суточного и общего потребления OMED и более низким баллам OBAS по сравнению с PNB с ропивакаином в сочетании с дексаметазоном в течение первых 8 дней после операции.

Каштан приготовление: Как приготовить каштаны: кулинарные хитрости и 4 простых рецепта | Продукты и напитки | Кухня

Как приготовить каштаны: кулинарные хитрости и 4 простых рецепта | Продукты и напитки | Кухня

Эти орехи – один из символов рождественского стола в Европе. Ими фаршируют индеек, их подают на десерт. Печеные каштаны набирают популярность и в России.

Какие каштаны можно есть

Фото:shutterstock.com

Те каштаны, что растут у нас под окнами и цветут свечками – конские. Их плоды несъедобны. Отличить их от южных легко: в одной коробочке с толстыми шипами лежит только один каштанчик. А южные – похожи на ежиков, у них более мелкие и плотно расположенные иголки и в каждой коробочке несколько плодов.

Южные, благородные каштаны – сладковатые, а конские – горькие. Хотя они не ядовиты и даже содержат полезные вещества, но есть их нельзя.

Съедобные каштаны растут в Европе и на Кавказе. К нам они попадают преимущественно из Азербайджана и Армении.

Как жарить каштаны

Фото:shutterstock.com

Сначала каштаны следует очистить от внешних оболочек и удалить мембраны.

Чтобы приготовить каштаны, их нужно сначала надрезать. Причем можно надрезать крест-накрест, а можно просто делать надрезы сбоку. Если не надрезать скорлупу – каштан взорвется при приготовлении.

Надрезы нужно делать не только для жарки, но и если вы собираетесь варить или запекать орехи.

После того как орехи надрезали, их нужно выложить на сковороду, только не тефлоновую. Накрыть салфетками, смоченными водой, чтобы каштаны при жарке не пересохли. Закрыть крышкой и жарить около 20-30 минут. В процессе жарки каштаны нужно пару раз перемешать. Если салфетки высохли – смочить их.

Если скорлупа ломается и легко снимается с ореха – значит, каштаны готовы.

Что готовят из каштанов

Жареные каштаны – одно из самых популярных зимних лакомств в Европе. Их поливают шоколадом или другими сладкими соусами и подают на десерт.

Но не только десерты делают из этих орехов. Еще с ними запекают птицу и кролика. Делают из них пюре на гарнир, с добавлением овощей или соло, готовят супы…

Вареные каштаны с кофейным соусом

500 г каштанов

Для соуса:
2 желтка
3 ст.л. сахарной пудры
100 мл крепкого черного кофе
½ стакана жирных сливок
3 ст.л. коньяка

Шаг 1. Каштаны надрезать и отварить около 5 минут в кипятке.
Шаг 2. Очистить от кожуры и еще поварить 20 минут.
Шаг 3. Отделить желтки от белков. Желтки взбить, добавить сливки и коньяк. Опять взбить. Добавить кофе.
Шаг 4. Растереть соус с сахарной пудрой, поставить на водяную баню и варить, помешивая, до загустения.
Шаг 5. Каштаны полить соусом и подавать на стол.

Суп-пюре из каштанов

Фото:shutterstock.com

1 горсть каштанов чищенных
2 стакана мясного бульона
1 ст.л. муки
1 ст.л. сливочного масла
½ стакана сливок
1 стебель сельдерея
Соль и перец
Гренки

Шаг 1. Каштаны и нарезанный сельдерей залить бульоном и тушить полчаса под крышкой.
Шаг 2. Пюрировать все блендером.
Шаг 3. Муку обжарить в сливочном масле и добавить к пюре. Довести до кипения, посолить и поперчить.
Шаг 4. Добавить теплое молоко и еще раз довести до кипения. Подавать с гренками.

Свинина с инжиром и каштанами

Фото:shutterstock.com

500 г мякоти свинины
1 стакан белого вина
1 стакан мясного бульона
2 зуб. чеснока
1 луковица
1/2 апельсина (цедра)
2 горсти очищенных каштанов
4-5 шт. инжира

Шаг 1. Свинину нарезать на порционные куски. Замариновать в белом вине, добавив измельченный чеснок, соль и перец. Подержать ночь.
Шаг 2. Обжарить мясо с луком. Добавить маринад и бульон. Тушить около часа.
Шаг 3. С половинки апельсина снять цедру, положить к мясу, добавить каштаны и инжир. Тушить еще 15 минут.

Баранина с каштанами

Фото:mmenu.com

500 г баранины
300 г каштанов
2 луковицы
4 ст.л. топленого масла
1 ст.л. муки
½ пучка петрушки
Соль

Шаг 1. Каштаны помыть, надрезать и варить около 40 минут под крышкой.
Шаг 2. Слить воду, залить холодной и оставить. Потом очистить от кожицы и размять.
Шаг 3. Баранину нарезать небольшими кусками, положить в кастрюлю с толстым дном, где предварительно надо разогреть масло, и обжарить до хорошей корочки.
Шаг 4. Добавить мелко нарезанный лук. Немного обжарить, потом всыпать муку и добавить полстакана воды. Перемешать и закрыть крышкой. Тушить 10 минут.
Шаг 5. Добавить каштаны, посолить, поперчить и снять с огня. Перед подачей посыпать петрушкой.

 

Смотрите также:

как их есть и как готовить

Какие бывают каштаны

Во дворе моего детства, как и во многих других старомосковских дворах, рос роскошный каштан. Можно сказать, образцово-показательный каштан: в высоту он достигал шестого этажа, исправно зацветал нарядными свечами в мае и ронял на не к месту установленную лавочку увесистые шишаки в солнечном октябре. Твердые зеленоватые камушки использовались для самых разных детских игр, но если б кто сказал нам, что где-то их жарят, варят и делают из них торты с шоколадом, мы бы рассмеялись ему в лицо. Кстати, правильно бы сделали, потому что тот каштан, очевидно, был конский – его листья походили на фигурные звездчатые лапы (у дерева со съедобными плодами они продолговатые и крепятся к черенку ветки поодиночке).

Съедобные каштаны в наших широтах не растут. Ближайшее место на карте – Кавказ, Армения и Азербайджан, но и там они отчего-то получаются мелкими, как грецкие орехи, тогда как в Европе – размером с хороший мандарин. Впрочем, особо крупные ценятся почти как трюфели и даже не экспортируются. Встретить их можно в Южной Франции, в Испании и, конечно, в Италии, где, понятно, родятся сплошные деликатесы.

Самые отборные – на Сицилии, просто хорошие – на севере страны. В Пьемонте, в Ломбардии на улицах можно увидеть знаки, предупреждающие о сезонном падении орехов (каштаны – именно орехи). Во время этого самого падения прохожие, не стесняясь, подбирают урожай, раскладывают, довольные, по своим кейсам и сумкам от Furla – еще бы, ведь не нужно платить три евро за кило, как в супермаркете!

На севере Италии сохранились крайне редкие для Европы дикие каштановые леса, куда в сентябре-октябре отправляются с корзинками целыми компаниями. А мамочки семейств помнят десятки рецептов приготовления этого осеннего дара природы. Нужно спешить: каштаны плохо хранятся – уже через пару дней начинают усыхать и портиться. Правда, если заморозить их запеченными или отваренными, то потом можно использовать целый сезон, и вкус при этом не пострадает.

Однако куда только не забрасывает каштаны природа. Одна из разновидностей – ароматные каштаны Тамба – растет на японском острове Хонсю. В Стране восходящего солнца каштаны очень уважают – у поэтичного японского народа они считаются таким же символом осени, как цветущая сакура – символом весны. Свежие каштаны Тамба такие сладкие, что к ним даже не добавляют сахар, когда готовят рисовые шарики куримоти, закуску к пиву амагури или начинку для вафель, продающихся на шумных перекрестках старых городов.

Как есть каштаны

Мы тоже постепенно познакомились с каштанами. Рано или поздно каждый из нас попал на Рождество в Европу и был очарован ее волшебством. Зима, возможно, была теплой и почти бесснежной – такой, что хотелось гулять и гулять. В старом городе вокруг собора шумел праздничный базар и предлагал всевозможные сверкающие и поющие сокровища. Повсюду пекли ароматные гофры, наливали пунш и глинтвейн, подогревающий интерес к жизни. И, конечно, неотъемлемой частью всей этой сказки были продавцы каштанов, которые театрально управлялись в опускавшихся сумерках со своими допотопными жаровнями. На железных листах подпрыгивали, потрескивая, и накалялись до благородного золотистого оттенка коричневые каштаны. Лопнувшие шарики ссыпали в бумажный кулек – дальше они легко раскрывались, осыпая шкурку, и приятно обжигали. Вкус напоминал фундук и одновременно разваристый сладкий картофель, который пекут на улицах азиатских мегаполисов. Но дело происходило в Париже, или Риме, или Страсбурге, Кельне, Вене…

В общем, наши воспоминания о том дне, когда мы впервые попробовали каштаны, не лишены сентиментальности. Однако, отбросив сантименты, можно приготовить экзотические орехи, раздобытые на обыкновенном рынке или в дорогом гастробутике, и на собственной кухне. Самый простой рецепт – пожарить их тем же первобытным способом: сделать надрез (иначе взорвутся) на плоской стороне, положить на сковородку (не на тефлоновую, разумеется), накрыть крышкой и слушать, как они там прыгают, готовые лопнуть и предъявить миру нежное рассыпчатое нутро. Впрочем, самые вкусные каштаны – это не те, которые уже лопнули, а те, что должны вот-вот лопнуть, «на грани»… Но определить это «вот-вот» – уже практически искусство. Владеют им только профессионалы. Например, японцы, которые обжаривают свои каштаны Тамба в барабанах с горячим речным песком, не оставляя без присмотра регулятор температур.

Каштаны вкусны исключительно горячие, только-только с жаровни или сковороды. Если же вы нацелены не на мимолетную связь (ужин студентов: каштаны и молодое вино), а на серьезные отношения, эта стадия прожаривания может стать началом, что называется, прекрасной дружбы. Ложечкой аккуратно извлеките из треснувшей шкурки теплую мякоть и приготовьте одним из десятков способов.

Как готовить каштаны

Скажем, каштаны можно подать как гарнир к жаркому – вместо привычной картошки. Или добавить в плов. Или, как на Кавказе, засыпать их с большим количеством лука в посуду, где готовится мясо, и оставить минут на десять – пятнадцать: у каштанов появится совсем другой аромат. А подать их нужно будет отдельно, щедро посыпав гранатовыми зернами.

Подмосковному обеду хорошо подойдет сочетание с яблоками: сначала, залив водой, довести каштаны до приятной мягкости, потом, слив воду, добавить нарезанные яблоки и сливочное масло и тушить, пока фрукты не станут мягкими. Пикантность в блюдо привнесут чернослив и орешки.

Каштаны запекают, обжаривают, варят, ими также фаршируют птицу: в Америке – на День благодарения, в Европе – на Рождество. Мы не связаны вековыми традициями и можем начинить петуха или индейку прямо сейчас. Между прочим, каплун, фаршированный каштанами и арманьяком, в гастрономических бутиках продается за невероятные суммы.

Каштан вообще любимчик мастеров высокой кухни. И тех, кому нравится составлять необычные вкусовые сочетания. Кстати, в таких сочетаниях он прекрасно подойдет в качестве сувенира: мне вот только что из Парижа привезли джем, называется «каштаны и китайский копченый чай». Он почти несладкий, ни с печеньем, ни с блинами его не поешь – просто артефакт.

Интересующиеся гастрономией друзья оценят красоту игры, если вы приготовите для них каштановый суп. Он не потребует специальных знаний или усилий: к мясному бульону, заправленному луком, чесноком, сельдереем и петрушкой, после каштанов нужно добавить ложку сливочного масла, стакан сливок и чуточку алкоголя вроде бренди.

Когда нет времени возиться с обжаркой и очисткой орехов, можно воспользоваться консервированным каштановым пюре. Оно составляет основу для десятков интересных и легких в исполнении блюд. В основном, конечно, сладких. Простейший торт, который даже не нужно выпекать: размешать хорошенько пару стаканов пюре со 175 граммами сливочного масла, 300 граммами темного шоколада и несколькими ложками рома, выложить в форму и выдержать ночь в холодильнике. Или просто взбить пюре вместе со сливками.

Из каштановой муки получаются ароматные печенья (м-м, с кедровыми орешками и изюмом), но, наверное, большинство из нас, особенно детей, любит каштаны цельные: грызть крупный, как яйцо, орех, к тому же с таким необычным вкусом, – кому это не понравится? Нашей слабости потакают в первую очередь производители marron glaces – глазированных каштанов, которые найдутся в любом французском, испанском или итальянском супермаркете.

Каштаны, выдержанные в сахарном сиропе и запрятанные в скорлупу из плотного шоколада или белой глазури, легко приготовить и самостоятельно. Еще легче – «пьяные» каштаны: всыпать в стакан красного вина сто граммов сахара, положить вареные каштаны и томить некоторое время на среднем огне, пока не образуется сироп. Затем, еще горячими, уложить на перину взбитых сливок, обсыпать ванилином и украсить мятой и цукатами.

Съедобные каштаны поступают у нас в продажу в трех видах: свежие неочищенные, свежемороженые очищенные и маринованные. Последние – уже готовый продукт, без дополнительной обработки их можно добавить в салат, например, в сочетании с апельсином или с филе копченой утиной грудки. Свежемороженые каштаны нужно предварительно обжарить и потом использовать, скажем, в супе с белыми грибами. А свежие неочищенные орехи надо надрезать, накрыть фольгой и запекать в духовке около 20 минут, после чего посолить и есть просто так, как едят семечки или кукурузу.
Еще один необыкновенный «каштановый» продукт, непосредственно к орехам, правда, отношения не имеющий, – это мед. Приятно-жидкий (не кристаллизуется до самой весны, а может, и дольше, просто дольше он у нас не задерживался), темно-коричневого – именно каштанового! – цвета с легким ароматом и удивительным горьковатым вкусом. Он полезен при почечных и желудочных заболеваниях, убивает микробы. Стопроцентно каштанового меда не бывает – он был бы чересчур горьким, пчелы собирают пыльцу и с других растений. И чем явственнее в меде чувствуется горчинка, тем больше в нем собственно каштана.

Жареные каштаны рецепт с фото пошагово

  • Шаг 1:

    Как отличить съедобные каштаны от несъедобных и где они растут? Каштаны, которые можно употреблять в пищу произрастают во Франции, Испании, Западной Европе, в Турции, Юго-Восточной Азии и на Кавказе.

  • Шаг 2:

    Плоды съедобного каштана заключены в колючую оболочку. Добыть орешки голыми руками не просто, лучше использовать для этого острый нож и толстые перчатки. Внутри оболочки находятся по 2-3 орешка правильной миндалевидной формы.

  • Шаг 3:

    У плодов несъедобного (конского) каштана обычно гладкая оболочка со слегка выпирающими пупырышками. Орешки имеют округлую или неровную поверхность. Употреблять в пищу конский каштан нельзя, его чаще используют для корма животным или приготовления лекарственных и косметических средств.

  • Шаг 4:

    Итак, насобирайте каштан. Если у вас такой возможно нет, то купите орешки в магазине, супермаркете либо на рынке.

  • Шаг 5:

    Погрузите каштан в холодную воду и оставьте на пять минут. Тщательно вымойте, затем воду слейте и обсушите орехи кухонным полотенцем или салфетками.

  • Шаг 6:

    На каждом орешке сделайте глубокие крестовидные надрезы. Используйте острый нож и будьте предельно осторожны, очень легко можно поранить руки.

  • Шаг 7:

    Как пожарить каштаны? Выложите каштаны на сухую сковороду одним ровным слоем. Какую сковородку лучше использовать для обжаривания каштанов? Возьмите посуду с толстыми краями и дном.

  • Шаг 8:

    Сбрызните каштаны холодной водой, накройте сковороду крышкой и отправьте на сильный огонь(как вариант сверху орехов можно положить влажную салфетку, это предотвратит каштаны от пересыхания в процессе готовки). Когда сковорода прогреется, плиту убавьте до чуть выше среднего и готовьте несколько минут.

  • Шаг 9:

    Периодически открывайте крышку и переворачивайте орешки при помощи ложки или лопатки. Так же пару раз в процессе приготовления сбрызгивайте сковороду холодной водой (или увлажняйте салфетку).

  • Шаг 10:

    Каштаны будут готовы через 20-30 минут. Мякоть некоторых может выступать из-под скорлупы- это вполне нормально.

  • Шаг 11:

    Снимите орехи со сковороды, слегка остудите и очистите от кожуры. Делается это без особого труда. Если орешки остыли, то освободить ядро от кожуры будет трудно.

  • Шаг 12:

    Так выглядит готовый жареный каштан.

  • Шаг 13:

    Мне нравится сбрызнуть орешки небольшим количеством оливкового масла и посыпать солью с приправами(адегейской или сванской).

  • Как жарить каштаны по пошаговому 🌰 рецепту с фото

    Кухонная техника и утварь

    • сковорода с толстым дном и с крышкой;
    • острый нож или специальные ножницы для нарезания каштанов;
    • глубокая миска;
    • кухонные весы;
    • мерный стакан.

    Ингредиенты

    • Каштаны – 1 кг
    • Вода питьевая – 2 л
    • Соль поваренная – 2 ст. л.

    Пошаговое приготовление

    1. Плоды съедобного каштана переберите, оставив крепкие неповрежденные каштаны. Аккуратно надрежьте каждый каштан очень острым ножом или специальными ножницами. Как именно надрезать – не имеет принципиального значения. Главное, чтобы кожура была надрезана: сбоку, по окружности, крест-накрест, другим способом. В противном случае каштан при жарке взорвется.
    2. В глубокую миску налейте 2 литра холодной питьевой воды, добавьте 2 столовые ложки с горкой поваренной соли. Положите надрезанные каштаны в воду, подержите 10-15 минут.
    3. На огонь поставьте сковороду, хорошо разогрейте ее. Выложите каштаны в один ряд надрезом кверху (или в сторону). Для жарки каштанов хорошо подойдет толстодонная чугунная сковорода с крышкой, сковорода-гриль. Иногда при обжаривании каштанов добавляют немного растительного масла.
    4. Накройте каштаны крышкой, жарьте на среднем огне около 20-25 минут, перемешивая несколько раз.
    5. У готовых каштанов надрезанная кожура расходится в стороны, а мякоть становится мягкой. Иногда советуют накрывать каштаны при жарке мокрой салфеткой, чтобы плоды не пересыхали и были более сочными.
    6. Если кожура ломается, с легкостью снимается с плодов – каштаны готовы. Очистите их, слегка сдавливая кожуру. Подавайте горячими.

    Знаете ли вы? Эти орехи являются одним из символов европейского праздничного стола на Рождество. Ими часто фаршируют индейку, кролика, делают из них сладкие десерты. Жареные каштаны – популярное зимнее лакомство в Европе, особенно в Париже.

    Плоды поливают сладкими соусами, шоколадом и подают, как десерт. Жареные каштаны можно подавать в виде самостоятельного блюда, делать из них гарниры, салаты и супы. Готовят также засахаренные каштаны.

    Видеорецепт

    Посмотрите, как справляется с жаркой каштанов на сковороде умелая хозяйка. После просмотра выложенного ниже видеоматериала приготовление этих орехов больше не будет казаться сложным, вы с легкостью нажарите каштанов на сковороде всего за 30-40 минут.

    Воспользуйтесь приведенным пошаговым руководством с фотоиллюстрациями и объяснениями хозяйки, без сложностей нажарьте на сковороде вкусных каштанов. Есть ли в вашей кулинарной книге рецепты, в которых используются съедобные каштаны?

    Как готовить каштаны по пошаговому рецепту с фото

    10 порций

    20 минут

    210 ккал

    4.75/5 (8)

    Сегодня мы с вами поговорим об очень популярном деликатесе многих стран, где его продают еще теплым прямо на улицах в пакетах. Речь идет о каштане. Но не путайте конский каштан, который растет в парках, со съедобным, который специально выращивают в таких странах, как Италия, Китай, Франция и Таиланд. Больше всего этот продукт популярен во

    Франции, где считается национальным блюдом этой страны. Французы даже отмечают праздник, посвященный съедобному каштану. Эти орехи очень часто используют в приготовлении мороженого, пирожных и других десертов. В некоторых странах он является вторым хлебом, а также его используют, как заменитель кофе. Сейчас я вам расскажу, как просто и быстро готовить каштаны дома и угостить семью очень сытным и необычным лакомством.

    Не стоит употреблять их в большом количестве, дабы не навредить своему здоровью и фигуре.

    Как приготовить каштаны в духовке

    Кухонная техника и утварь: духовой шкаф, противень.

    Пошаговый рецепт

    1. Промыть 2 кг орехов каштана, обсушить, положить плоской стороной на доску и ножом сделать крестообразный надрез, чтобы во время готовки они не взрывались.
    2. Выложить их равномерным слоем разрезами вверх на противень, покрытый пергаментной бумагой. Выпекать при 200 градусах 15-17 минут.
    3. Еще горячими орехи очистить от кожуры, и можно кушать.

    Видеорецепт

    Процесс приготовления такого кушанья достаточно быстрый и понятный, но в этом видео вы можете более подробно рассмотреть, как правильно сделать крестообразный разрез, и что получится при полной готовности.

    https://youtu.be/Z7l7rN5G5zI

    Я очень рада, что в нашей жизни появилась микроволновая печь, потому что в ней очень быстро и просто можно готовить множество блюд. С ее помощью вы сможете довести до готовности съедобные каштаны всего лишь за 5-7 минут.

    Такие орехи вы можете употреблять, как полностью самостоятельное блюдо, или совмещать с мясными или рыбными продуктами. Сейчас я вам расскажу во всех подробностях, как довести их до полной готовности с помощью чудо-техники.

    Как приготовить каштаны в микроволновке

    Время приготовления: 7 минут.
    Количество порций: 6.
    Калорийность: 210 ккал на 100 г продукта.
    Кухонная техника и утварь: микроволновая печь, нож.

    Пошаговый рецепт

    1. Промыть все каштаны, которые у вас есть. На каждом из них сделать ножом крестообразный разрез.
    2. Положить их в посуду, которую можно использовать для микроволновой печи, и отправить в микроволновку.
    3. У каждого техника разная, мне было достаточно готовить их 5 минут. Вы можете достать орех через 5 минут и попробовать на готовность. Если потребуется, оставить в печи еще на пару минут. Готовые орехи будут шипеть.

    Видеорецепт

    Вот видео, в котором мужчина поделился своим опытом приготовления этих орехов в микроволновой печи. Понаблюдайте за процессом, чтобы полностью в нем разобраться.

    И, наверное, самый доступный способ для многих – это жарка каштанов на обычной сухой сковороде. Главное, не дайте им подгореть, чтобы не испортить продукт.

    Как готовить жареные каштаны

    Время приготовления: 20 минут.
    Количество порций: на 12 человек.
    Калорийность: 182 ккал на 100 г продукта.
    Кухонная техника и утварь: сковорода, нож, варочная плита.

    Пошаговый рецепт

    1. Всыпать пару килограмм каштанов в глубокую посуду, залить горячим кипятком и оставить на 5 минут. После этого их скорлупа станет более мягкой.
    2. Затем необходимо слить воду, дать им остыть и на каждом сделать крестообразные надрезы, желательно с двух сторон, чтобы потом можно было легко снять кожуру.
    3. Разогреть на огне сковороду, положить на нее одним слоем каштаны и обжарить на среднем огне с двух сторон по 20 минут.

    Видеорецепт

    Если у вас остались вопросы, вы можете посмотреть это видео, в котором очень подробно показан каждый шаг приготовления орехов на сковороде.

    Рекомендации к приготовлению

    • Перед тем, как готовить съедобные каштаны, нужно знать, какую пользу и вред они могут принести. Съедобный орех оказывает противовоспалительный эффект, а также повышает иммунитет. Но употребление его в большом количестве может нанести вред здоровью и фигуре человека.
    • Существует множество рецептов приготовления блюд из каштанов – его можно добавлять в салаты, делать суп-пюре, использовать для приготовления десертов и многое другое. Но употреблять его просто в жареном и запеченном виде тоже очень привычно во многих странах.
    • Первое, что можно приготовить из каштанов – это добавить их к курице или любому другому мясу, именно так делаю я.

    Варианты подачи

    • Подают их остывшими в общем блюде.
    • Снимать с них скорлупу лучше в еще теплом виде, так легче.

    Варианты приготовления

    Уважаемые читатели, вот мы с вами и узнали простые рецепты о том, как приготовить каштаны в домашних условиях. А теперь я хочу оставить для вас несколько простых идей приготовления вкусных блюд, которые станут отличной закуской для вас и ваших гостей.

    • Мы часто избегаем готовить фасоль, потому что ее очень долго варить, а мы же так любим все делать быстро и вкусно. Вареную фасоль можно хранить в холодном месте неделю, поэтому вы можете отварить ее в любое время и оставить в холодильнике ждать своего часа. Когда в запасе есть такие бобовые, вы очень быстро и просто сможете приготовить суп из красной фасоли. Это блюдо насытит ваш организм белками и другими полезными веществами.
    • Рекомендую попробовать лобио из красной фасоли. Это вкусное, острое блюдо грузинской кухни, которое теперь каждая хозяйка может приготовить дома. Его можно есть горячим в виде супа, и холодным в виде закуски. Забирайте этот рецепт в свою кулинарную книгу и почаще дополняйте свой обеденный стол интересной пищей.
    • Останемся на кухне этой страны, и приготовим —баклажаны по-грузински—. Этот овощ я люблю в любом виде и, кстати, он сохраняет свои полезные свойства при любой обработке, что является для нас огромным плюсом. Воспользуйтесь этим рецептом, и вы получите довольно пикантную закуску на все случаи жизни.
    • Продолжим легкую, овощную тему, и заберем в свою кулинарную копилку очень быстрый и вкусный рецепт кабачков в духовке. Кабачки относятся к тем продуктам, которые можно варить, жарить и выпекать, совмещая с абсолютно разными ингредиентами. Я очень люблю запеченные блюда, потому что мы получаем от них больше пользы, а вкус таких блюд очень интересный и необычный.
    • А здесь вы найдете рецепт фаршированных шампиньонов, приготовленных в духовке и мультиварке. Готовятся они очень быстро и получаются довольно вкусными. Вы с легкостью сможете угостить ими гостей во время любого мероприятия.

    Уважаемые кулинары, я надеюсь, что сегодня смогла быть для вас полезной, и вы полностью разобрались, как приготовить съедобный каштан. Если во время готовки у вас остались вопросы или замечания, вы можете оставить их в комментариях, я обязательно учту. А теперь я желаю вам успехов и приятного аппетита!

    Как приготовить каштаны | BroDude.ru

    Ты не ешь каштаны? Почему? Это не постмодернизм, это не хайп, это просто вкусная еда. Если быть точнее, орех, а не ягода, как почему-то думают многие. Собственно, каштан — это то, ради чего стоит ехать в славный город Стамбул. Их жарят прямо на улице, кладут в бумажные пакетики и продают за несколько лир. Пожалуй, это самая вкусная и экологически чистая сторона турецкого фаст-фуда. После жаренной на гриле скумбрии в мягкой булке под названием Балык Экмек.

    Только надо понимать, что для употребления в пищу используется не здоровый конский каштан, которым ты в детстве швырялся в проезжающие трамваи, а съедобный. Растет он только на Кавказе и, в отличие от европейских, совсем небольшой. Зато вкусный, как сладкий картофель, но все равно со своим характерным вкусом.

    Основа основ — это старый добрый жареный каштан. Приготовить его немногим сложнее, чем забить гвоздь, или найти видео с Сашей Грей.

    Жареный каштан

    Жарить каштаны проще простого. Но придется немного повозиться. Сперва их нужно тщательно помыть. После дать немного просохнуть, сделать крестообразный надрез на заостренной части. Если лень посвящать все плоды в крестоносцы, можно просто проткнуть их ножом посередине. Протыкать скорлупу придется в любом случае, иначе во время жарки или запекания их разорвет к чертям собачьим. Тогда придется наслаждаться не цельными плодами, а пересушенными крошками, разлетевшимися по всей кухне, или духовке.

    Подготовленные каштаны положи на большую сковороду, поставь на огонь и жди. Во время жарки нужно несколько раз перемешать, иначе комнату наполнят неприятные ароматы горелой кожуры, а сами каштаны начнут взрываться. Не обязательно накрывать крышкой, без нее они точно не будут хуже. Сколько потребуется времени — это зависит от размеров каштанов. Иногда хватает 10 минут, а если они размером с небольшую сливу, то может понадобиться все 30. Хотя, крупные каштаны лучше запекать. Тут все еще проще: выкладываешь на противень, накрываешь фольгой, отправляешь в духовку и терпеливо ждешь.

    Самое сложное — определить готовность. Если он румяный со всех сторон, а надрез скорлупы увеличился, как девичье лоно в шутках про бывшую, то можно извлекать. Если он легко чистится — значит самое то. Аль денте, но не сырой. Главное, не передержать, иначе они становятся слишком рыхлыми, а это уже не то. Каштан хорош, когда он не рассыпается при извлечении из скорлупы. В ином случае его придется выковыривать ножом или ложкой. Во время этой процедуры все сыпется на пол, приходится отправлять в рот мелкие крошки — в общем, все удовольствие куда-то улетучивается.

    Каштаны в вине

    Если хочешь удивить девушку, маму или бабушку, то приготовь каштаны в вине. Это не сложно, но очень вкусно.

    Ингредиенты:
    — Вино 1 стакан;
    — Сахар 100 гр;
    — Каштаны;
    — Ванилин;
    — Мята.

    Приготовление:
    1. Сперва каштаны нужно отварить. Просто кидаешь их в воду, доводишь до кипения и варишь примерно 5-10 минут. Главное, не переварить, иначе их будет очень сложно очищать.
    2. Вытащи их из воды, очисти от скорлупы и пленки. Залей вином, положи сахар и томи на среднем огне, пока не образуется сироп.
    3. Обсыпь ванилином, укрась мятой.
    4. Наслаждайтесь.

    Каштаны с брюссельской капустой

    Ингредиенты:
    — Каштаны 200 г;
    — Брюссельская капуста 1 кг;
    — Сливочное масло 1 столовая ложка;
    — Копченый бекон 2 куска;
    — Лимонный сок по вкусу;
    — Соль по вкусу;
    — Молотый перец по вкусу.

    Приготовление:
    1. Вскипяти 2 литра воды, добавь туда соль. Положи брюссельскую капусту, после закипания вари около 10 минут до мягкости. После этой нехитрой процедуры капусту лучше откинуть и просушить.
    2. В большой сковороде растопи масло, в нем обжарь бекон на слабом огне до тех пор, пока из него не вытопится почти весь жир. Увеличь огонь до среднего, к шкваркам положи каштаны. Долго держать не надо, хватит и трех минут.
    4. Добавь капусту, перемешай и прожарь в течение пары минут.
    5. Перчить и поливать лимонным соком нужно после того, как блюдо выложено на тарелку.

    У нас каштаны воспринимают как самостоятельную закуску, хотя в европейской кухне их используют вовсю, например активно фаршируют ими птицу. Индейку, утку, курицу — птица не имеет значения. Но прежде, чем запихнуть каштаны в тушку, их нужно отварить в воде. Некоторые кулинары советуют бульон, но, честное слово, в воде лучше.

    Еще в Европе вовсю готовят крем-супы из каштанов. Вот как это выглядит.

    Крем-суп

    Ингредиенты:
    — Каштаны 500 г;
    — Бекон 200 г;
    — Сливочное масло 2 столовые ложки;
    — Лук репчатый 1 головка;
    — Красный лук 1 головка;
    — Коньяк 100 г;
    — Морковь 1 штука;
    — Белое вино 100 мл;
    — Сливки 200 мл;
    — Овощной бульон 700 мл;
    — Рис 100 г;
    — Соль по вкусу;
    — Перец по вкусу;
    — Зелень 1 пучок;

    Приготовление:
    1. Сперва запекаем каштаны в духовке. Примерно 10 минут при температуре 170 градусов. Затем очисти и разрежь их на четвертинки.
    2. Бекон нарежь тонкими ломтиками и обжарь на оливковом масле.
    3. Натри на крупной терке лук и морковь. Добавь к бекону и обжарь. Затем в это варево добавляем каштаны и обжариваем еще 3-5 минут.
    4. Параллельно с обжаркой следует сварить рис.
    5. Залей смесь заранее приготовленным овощным бульоном. Просто отвари овощи, которые у тебя есть, и будет тебе бульон. Ничего сложного в этом нет. Добавь вино и коньяк, вари в течение 20 минут.
    6. Все-таки это крем-суп. А с ними мы поступаем единственно верным образом — измельчаем блендером. После того, как измельчил, можно вливать сливки и засыпать рис — с ним нажористее и вкуснее. Посолить и тщательно перемешай.

    Как приготовить каштаны в домашних условиях

    Если вы попали на нашу страничку, значит у вас появились каштаны и вы не знаете как их приготовить. Не беда, мы вам поможем и расскажем как приготовить каштаны в домашних условиях самостоятельно.

    Как приготовить каштан дома

    В Европе в ноябре в продаже появляются каштаны. На Рождественских ярмарках там где продают вкусный и горячий глинтвейн, можно встретить торговцев каштанами, которые на улице жарят это вкусное лакомство, насыпают в бумажные кулечки и продают всем желающим. Это просто чудо, когда в холодную погоду, вы держите горячий каштан, чистите его и затем наслаждаетесь его горячей и вкусной мякотью.

    Ну а сегодня мы попробуем приготовить это лакомство дома. Это совсем не трудно! Все что нам понадобится, это сами каштаны и духовка.

    Приготовление каштанов в домашних условиях

    Посмотрите, что бы каштаны были чистые. Если на них есть загрязнения, протрите каждый каштан влажной тряпочкой. Затем нам нужно будет сделать на каждом каштане небольшой надрез. Кончиком ножа прокалываем каштан и делаем надрез размером примерно в 1 см.

    Такие разрезы нужны для того, что бы в духовке каштаны не «взрывались». К тому же, после приготовления, с разрезом каштан будет намного проще очистить.

    После того, как вы сделаете на каждом плоде разрез, нужно подготовить противень на котором вы выложите каштаны или фольгу. Нагреваем духовку до 180 гр. На противень выкладываем каштанчики и ставим в духовку.

    Выпекаются каштаны довольно быстро, понадобится примерно 15 минут.

    Достаем готовые каштаны из духовки (будьте осторожны каштаны очень горячие, не обожгитесь!) Даем остыть. Вот и все, теперь остается только очистить готовый плод и насладиться сахарной мякотью каштана. Некоторые любят есть каштаны присыпав их немного солью.

    Как видите приготовить каштаны в домашних условиях очень просто!

    На вкус каштаны напоминают печеную картошку, но более сладкие и сахаристые.

    Приятного вам аппетита!

    Как жарить каштаны в духовке

    Пищевая ценность (на порцию)
    139 калорий
    1 г Жир
    30 г Углеводы
    2 г Белок
    Показать полную этикетку питания Скрыть полную этикетку питания ×
    Пищевая ценность
    Порций: 2 до 4
    Сумма на порцию
    калорий 139
    % Дневная стоимость *
    1 г 2%
    Насыщенные жиры 0 г 1%
    0 мг 0%
    1 мг 0%
    30 г 11%
    Пищевые волокна 3 г 10%
    Всего сахаров 6 г
    2 г
    Витамин С 15 мг 74%
    Кальций 16 мг 1%
    Железо 1 мг 3%
    Калий 336 мг 7%
    *% дневной нормы (DV) показывает, какое количество питательных веществ в порции пищи вносит в ежедневный рацион.2000 калорий в день используются для общих рекомендаций по питанию.

    (Информация о питательной ценности рассчитывается с использованием базы данных ингредиентов и должна считаться приблизительной.)

    Обжарка – один из лучших способов насладиться каштанами. Горькие в сыром виде, жареные каштаны имеют тонкий и слегка сладковатый вкус с мягкой текстурой, похожей на сладкий картофель. Они особенно популярны во время рождественских праздников, и их очень легко приготовить дома.

    Любимый в Италии осенью, некоторые утверждают, что лучше всего жарить каштаны на горячих углях, в камине или в яме для жарки на открытом воздухе.Когда это нецелесообразно, итальянцы жарят их на газовой плите в простой железной сковороде с перфорированным дном, позволяющим пламени коснуться каштанов. Если у вас нет специальной сковороды для запекания каштанов или газовой горелки, не отчаивайтесь. Для их запекания в духовке не требуется специального оборудования.

    Жареные каштаны можно употреблять отдельно, в качестве праздничной зимней закуски или послеобеденного угощения. Они хорошо сочетаются с бутылкой vinoomanlo (или Божоле нуво).От начинки из индейки до тортов и других десертов, вы также можете использовать их в различных рецептах из каштанов. Один простой гарнир, который идеально подходит для Дня благодарения, – это жареные каштаны с жареной брюссельской капустой.

    Нажмите “Воспроизвести”, чтобы увидеть этот рецепт жареных каштанов вместе

    Как приготовить каштаны

    Каштаны – это большие съедобные плоды каштанового дерева, популярные в Европе и Китае. При приготовлении каштанов орехи приобретают нежный и слегка сладковатый вкус, а текстура смягчается до консистенции картофеля.Каштаны также можно засахаривать – marrons glaces по-французски – или измельчать в муку, которая обычно используется в сладостях. Корсиканцы обжаривают их в пончики, в то время как венгры, французы и швейцарцы подслащивают их и делают пюре.

    Вы, наверное, слышали начало «Рождественской песни»: «Жареные каштаны на открытом огне». Но есть большая вероятность, что вы никогда не готовили каштан на кухне, не говоря уже о открытом огне. Это руководство выведет вас за рамки песни с советами и рекомендациями по приготовлению каштанов в домашних условиях.

    Начало работы

    Сырые каштаны непригодны для употребления в пищу, поэтому важно приготовить каштаны перед подачей на стол. Лучшие методы приготовления позволяют приготовить орех в скорлупе, а затем удалить его, когда он станет мягким. Вам нужно будет использовать острый нож, чтобы нарезать либо горизонтальную косую черту, либо большой крестик вдоль плоской стороны перед жаркой или варкой. Это предотвратит лопание каштанов и облегчит их очистку.

    Советы по варке каштанов

    Чтобы сварить и очистить орехи, залейте каштаны холодной водой, доведите до кипения и тушите три минуты.Снять с огня. Осторожно вычерпайте по несколько штук и снимите скорлупу и кожицу острым ножом. По мере остывания их становится труднее чистить, поэтому держите их в горячей воде до тех пор, пока вы не будете готовы очистить их (не обжигая пальцы!). Продолжите свой рецепт, используя очищенные орехи, убедившись, что вы полностью приготовили их как часть блюда.

    Чтобы отварить и полностью приготовить их в кожуре, тушите 15-25 минут, затем очистите и наслаждайтесь. Не огорчайтесь, если они развалятся, когда вы их очистите, так как они будут очень нежными.Варить орехи до полной готовности – лучший способ размять каштаны или протирать их через сито для получения пюре.

    Смотреть сейчас: Как жарить каштаны в духовке

    Советы по запеканию каштанов

    Чтобы обжарить каштаны, сделайте надрезы, как описано выше. Они могут взорваться от внутреннего давления, если их не пробить. Поместите на противень в предварительно разогретую духовку при 400 F на 15-20 минут, периодически помешивая. Подавать и очистить от кожуры горячим.

    Чтобы поджариться на огне, возьмите алюминиевую тарелку для пирога и проделайте ряды маленьких отверстий для выхода пара.Как и в случае с другими способами приготовления, нарежьте каштаны и поставьте на решетку над раскаленными углями. Если у вас есть жаровня из каштанов для камина, тем лучше. Периодически встряхивайте форму для пирога и запекайте до готовности.

    Иллюстрация: © Ель, 2018

    Рецепты из каштанов

    Каштаны подходят как для соленых, так и для сладких блюд. Они часто используются в качестве заменителя картофеля или макаронных изделий в Европе из-за высокого содержания в них крахмала. Пюре или тушеные каштаны хорошо сочетаются со сладким картофелем, морковью, грибами, брюссельской капустой и капустой.

    Их обычно используют в начинке и десертах. Хотя вы можете найти их в свежем виде, особенно на Рождество, вы можете сэкономить время и энергию, купив целые консервированные каштаны или каштановое пюре. Используйте их в рецептах, когда свежие не по сезону.

    Быстрые и простые итальянские рецепты

    Опубликовано: , Andrea

    Для того, чтобы насладиться восхитительными идеально прожаренными каштанами, не требуется специального оборудования! Узнайте все приемы и советы, как запечь каштаны в домашних условиях.

    Сладкие, с нежным ореховым вкусом, жареные каштаны – фантастическая зимняя закуска, которой можно насладиться в одиночестве или поделиться с друзьями уютной ночью.

    Они очень питательны, а также не содержат глютена, молочных продуктов и веганские.

    Сезон каштанов начинается в начале октября и длится до конца декабря. У них всего короткий сезон, и осень – идеальное время, чтобы насладиться свежеобжаренными блюдами!

    Если у вас есть дрова поблизости или вы просто покупаете их в местном продуктовом магазине, вам обязательно стоит попробовать жареные каштаны домашнего приготовления.

    Жареные каштаны: суперпопулярное итальянское лакомство

    Эти восхитительные орехи особенно популярны в Италии (который на самом деле является крупнейшим производителем в Европе), и у нас на самом деле есть два названия каштанов: castagne (они маленькие и наиболее широко доступны) и marroni ( больше по размеру, проще найти и роскошнее).

    В Италии вы можете часто найти киоски с жареными каштанами на любой площади, от Милана до Палермо (в Риме они буквально повсюду!), Особенно во время праздников между Рождеством и Новым годом.

    Но в основном мы их едим, как только осень стучится в дверь, и в основном жарим дома.

    Как лучше всего жарить каштаны?

    На самом деле есть два надежных способа их изготовления. Используйте кастрюлю из каштанов или запекайте их в духовке.

    Традиционный способ запекания каштанов – использовать противень для жарки каштанов (партнерская ссылка) или противень с бортиком и готовить их около 30 минут на открытом огне, время от времени встряхивая сковороду.Это работает, если у вас есть газовые плиты.

    Если у вас нет этих специальных форм, выберите вместо них жарение каштанов в духовке.

    На самом деле это лучший способ запекать каштаны в домашних условиях. , так как для этого не требуется никакого специального оборудования.

    Положите их в один слой на противень, покрытый алюминиевой фольгой, и соберите края так, чтобы получился пакет, слегка приоткрытый сверху.

    Выпекайте их в духовке при температуре 210 ° C / 425 ° F от 20 до 25 минут.

    Советы по приготовлению идеально обжаренных каштанов

    Выбирайте хорошие каштаны:

    Не все каштаны одинаковы и подходят для жарки.

    При покупке каштанов ищите орехи одинакового размера с неповрежденной скорлупой и без проколов (которые указывают на наличие червей внутри). Они также должны быть довольно тяжелыми в руке.

    Крест каштаны:

    Разложите каштаны на разделочной доске плоской стороной вниз.

    Используйте острый нож (зазубренный или парный нож подойдет), чтобы продеть крест на коже каждого каштана. Вы также можете просто забить линию, это тоже работает. Не пропускай этот шаг!

    Когда вы забиваете ракушки, вы помогаете пару уйти и предотвращаете взрыв плода из-за расширения.

    Быстро снимите их:

    Их легко очистить, пока они еще горячие, так как скорлупа трудно очистить, когда они холодные.

    Удалите кожу с помощью парного ножа, как только они станут достаточно холодными, чтобы обращаться с ними.

    Замочите их перед жаркой:

    Некоторые рекомендуют замочить каштаны на 30 минут перед их обжариванием. Некоторые говорят, что это не имеет большого значения. Я склонен идти на компромисс и замочить их на минуту, чтобы облегчить их приготовление.

    После того, как вы обработали внешнюю оболочку, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту, затем слейте воду и обсушите.Это поможет ускорить процесс приготовления и избежать подгоревших каштанов.

    Как долго хранятся жареные каштаны?

    Вы можете сразу же наслаждаться каштанами или хранить их в герметичном контейнере в самой холодной части холодильника. Они должны длиться примерно 1-2 недели.

    Надеюсь, вы, ребята, повеселитесь, готовя вкусные жареные каштаны в этом сезоне!

    И если вы большой поклонник этих восхитительных орехов, ознакомьтесь с этими рецептами, чтобы узнать о более вкусных способах их употребления.

    Еще зимние рецепты, которые стоит попробовать:

    Домашний грибной крем-суп

    Лучший суп из лука-порея и картофеля

    Коттеджный пирог с курицей и сладким картофелем

    Cook Mode Предотвращение потемнения экрана

    Чтобы насладиться восхитительными, идеально прожаренными каштанами, не требуется специального оборудования! Узнайте все приемы и советы, как запечь каштаны в домашних условиях.

    Время приготовления5 минут

    Время приготовления30 минут

    Общее время35 минут

    Курс: закуски

    Кухня: британская, интернациональная, итальянская

    Порций: 4

    Автор: Андреа Соранидис – Маленькая поваренка

    Ингредиенты

    • ½ кг каштанов
    • морская соль по сезону

    Инструкции

    • Разогрейте духовку до 425 ° F / 210 ° C.

    • С помощью небольшого парного ножа прорежьте крест или линию на коже каждого каштана.

    • После того, как вы отметили внешнюю оболочку, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту, затем слейте воду и обсушите. Это поможет ускорить процесс приготовления и избежать подгоревших каштанов.

    • Положите каштаны одним слоем на противень, покрытый алюминиевой фольгой, и соберите края, чтобы получился сверток, слегка приоткрытый сверху. Выпекайте их 20-25 минут или пока они не станут мягкими.

    • Их также можно запекать на традиционной сковороде из каштанов. Просто готовьте их на среднем огне с крышкой, время от времени встряхивая сковороду в течение 30 минут или пока они не станут мягкими.

    • Когда они будут готовы, снимите кожицу, как только они станут достаточно холодными, чтобы их можно было использовать. Сделайте это сразу же, потому что их сложнее очистить, когда они холодные.

    Заметки
    Как долго хранятся жареные каштаны? Вы можете сразу полакомиться каштанами или хранить их в герметичном контейнере в самой холодной части холодильника.Они должны длиться примерно 1-2 недели.

    Представленная информация является приблизительной, полученной с помощью онлайн-калькулятора питания. Его не следует рассматривать как замену совету профессионального диетолога.

    Проверьте мою новую поваренную книгу:

    Как правильно обжарить каштаны

    Каштаны, запеченные на открытом огне … вы знаете эту песню. К сожалению, самое близкое, что многие из нас когда-либо могли запечь каштаны на открытом огне, – это засовывать их в духовку.Может ты знаешь упражнение? Вы нарезаете икс в скорлупе, обжариваете их, а затем вам нужно быстро снимать кожуру, пока они горячие (неизбежно обжигая пальцы по пути).

    Даже если вам повезет, у вас будет только 75% успеха, поскольку многие стойкие каштаны отказываются соскользнуть со своей кожицы после охлаждения. После того, как многие личные обжарки каштанов терпели неудачу, я просто покупал их в уличных тележках Манхэттена. Так было до недавнего времени, когда я каждый раз находил надежный способ делать все правильно.

    13 простых закусок для праздничных вечеринок, которые можно приготовить с помощью всего 3 ингредиентов

    Просмотреть историю

    Если вы раскладывали каштаны на противне, чтобы поджарить их, вы делаете это ВСЕ НЕПРАВИЛЬНО. Видите ли, что каштанам действительно нужно, чтобы раскрыться, так это пар. Также важно держать их в тепле до тех пор, пока вы их не очистите. Вот несколько советов, как приготовить жареный каштан каждый раз безупречно!

    Не забудьте про X

    Положите каштаны плоской стороной вниз на разделочную доску. Воспользуйтесь небольшим ножом для очистки овощей, чтобы продеть крестик на коже на закругленной стороне каждого каштана.

    Soak ‘Em

    После того, как вы все подсчитали, поместите каштаны в миску с горячей водой на 1 минуту. Это поможет им запарить в духовке. Слейте воду и промокните каштаны насухо. Если вы хотите добавить травы или ароматизаторы, самое время. Перемешайте каштаны в миске с топленым маслом, розмарином, морской солью или любым другим сочетанием жира, трав и соли.

    Wrap ‘Em Up

    Оторвите большую часть алюминиевой фольги и выложите каштаны в один слой. Соберите края, чтобы сформировать сверток с небольшим отверстием наверху (при этом сохраняя их в один слой).Поместите сверток на противень. При необходимости вы можете сложить несколько свертков на одном противне.

    Работайте быстро

    Выпекайте при температуре 350 ° F до тех пор, пока края скорлупы каштана не станут действительно скручиваться, от 25 до 30 минут. Достаньте противень из духовки и, работая по одному пакету за раз, снимите скорлупу и кожицу в точке X (иногда нож для овощей облегчает эту работу). Сделайте это, как только они достаточно остынут, скорлупу сложнее очистить в холодном состоянии. Не открывайте посылку, пока не будете готовы очистить каштаны.Сразу ешьте каштаны или храните их в холодильнике до трех дней для супов, клецок, блинов и закусок.

    Жареные каштаны Дэна Романа в фольге

    Получить этот рецепт

    Как жарить каштаны в духовке

    Мы все слышали песню « каштана, запеченные на открытом огне, , », но как вы, , на самом деле, каштанов жарят? Не знаю, как вы, но у меня нет доступа к открытому огню. 😕 Хорошая новость в том, что вкусные каштаны можно жарить в духовке! Читайте дальше, чтобы узнать все о том, как приготовить эти вкусные орехи.

    Когда сезон каштанов?

    Каштаны начинают появляться в магазинах в начале октября и закрывают сезон в конце декабря – как раз к праздникам!

    Как узнать, какие каштаны покупать?

    Хорошие каштаны должны иметь плотную блестящую кожицу и очень твердые на ощупь. Если кожица сморщена, а орех на ощупь мягкий или сморщился в скорлупе (это можно понять, встряхнув), то это бесполезно.

    Как долго каштаны подходят?

    Если хранить в закрытом контейнере в холодильнике, каштаны могут храниться от 2 до 3 недель! После обжарки они хранятся в холодильнике от 2 до 3 дней.

    Как подавать жареные каштаны?

    Нам нравится вкус жареных каштанов прямо из духовки! Однако, если вы хотите пофантазировать, есть множество вариантов. Попробуйте смешать очищенные орехи со сливочным маслом и вашими любимыми травами и специями: розмарин и соль для пикантных блюд, мускатный орех и сахар для сладкого. Они также вкусны в начинке, в пасте или в супе с овощами!

    Узнать больше + Читать меньше –

    Реклама – продолжить чтение ниже

    Урожайность: 4

    Время подготовки: 0 часы 5 минут

    Общее время: 0 часы 35 год минут

    1 фунт.

    каштаны свежие, промытые и сушеные

    Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержимом на их веб-сайте.

    1. Разогрейте духовку до 425 °. Положите каштан на разделочную доску плоской стороной вниз и с помощью зубчатого ножа прорежьте «x» примерно на 1/3 длины каштана.Повторяйте, пока все каштаны не будут забиты.
    2. Положите каштаны плоской стороной вниз на небольшой противень. Налейте 2 стакана холодной воды на другой противень с бортиками. Поместите каштаны на верхнюю полку духовки, а противень с водой – на нижнюю полку, прямо под каштанами.
    3. Выпекайте, пока кожица каштана не начнет сниматься, 20–25 минут. Достаньте каштаны из духовки и накройте чистым кухонным полотенцем. Дайте остыть за 5 минут до пилинга.

    Чарли Джиллетт

    Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

    Delish: ешьте как каждый день в выходные дни

    Лена Авраам Старший редактор продуктов питания Лена Абрахам – старший редактор кулинарии в Delish, где она разрабатывает и стилизует рецепты для видео и фото, а также следит за текущими тенденциями в сфере кулинарии.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Реклама – продолжить чтение ниже

    Как жарить каштаны – BBC Good Food

    Поднос со свежеобжаренными каштанами – прекрасная праздничная закуска, но вы также можете подавать их с жареным мясом, добавлять в фарш или нарезать, чтобы добавить в начинки. Они добавляют глубины как сладким, так и соленым блюдам.

    Доступны с конца сентября по январь. Каштаны находятся на пике своего развития в праздничный сезон.Для максимального вкуса ищите самые большие каштаны, которые вы можете найти, и выбирайте те, которые блестят и кажутся тяжелыми для своего размера.

    1. Осторожно разрезать скорлупу

    Нагрейте духовку до 200C / 180C вентилятор / газ 6. Положите каштаны на плоские стороны и острым ножом сделайте сверху длинный крест-накрест. Убедитесь, что вы аккуратно прорезали внешнюю оболочку, но не гайку внутри.

    2. Жарить 30 минут до раскола

    Поместите в форму для запекания, достаточно большую, чтобы на ней был один слой каштанов, не переполняя их.Запекайте в духовке около 30 минут или до тех пор, пока кожица не раскроется. Они будут очень горячими, так что оставьте пока в банке.

    3. Охладить, очистить от кожуры и подавать на стол

    После охлаждения, достаточного для работы, но все еще достаточно теплого для работы, очистите внешнюю оболочку, затем удалите внутреннюю коричневую мембрану. Подавайте сразу же или нарежьте, чтобы добавить к рецепту.

    Для приготовления каштанов более гладкой

    Запекание каштанов в духовке – лучший способ раскрыть самый полный вкус (если вы хотите сразу же съесть их или нарезать вместе с начинкой).Варка придаст им гладкую консистенцию для приготовления супов или пюре. Для этого приготовьте их так же, как в шаге 1, а затем варите 30 минут вместо запекания. Очистите, затем нарежьте или измельчите в пюре.

    Нужно вдохновение? Попробуйте наши любимые рецепты из каштанов…

    Ролл из каштана и клюквы
    Итальянская колбаса и паста из каштанов
    Начинка из каштана, бекона и клюквы
    Каштан, шпинат и голубой сыр в кроше
    Каштаны в куантро и апельсиновом сиропе
    Татины из каштана и лука-шалота с грибами и соусом из мадейры
    Трюфели из шоколада и каштанов
    Пастернак, клюква и каштаны

    Найдите больше вкусных идей в нашем руководстве по , что делать с каштанами.

    Какие ваши любимые рецепты жареных каштанов? Оставьте комментарий ниже…

    4 способа приготовления каштанов и их хранение

    Домой> Еда> Как> Как приготовить каштаны: 4 способа приготовления каштанов и как их хранить

    Как приготовить каштаны? Как убедиться, что только что купленные или собранные каштаны приготовлены правильно, чтобы усилить их вкус? Плита, камин, а также духовка: это самые популярные способы приготовить каштаны и съесть их отдельно или вместе с другими ингредиентами.Давайте узнаем все о каштанах, даже о том, как их выбирать и как хранить, как сырые, так и приготовленные.

    Все, что вам нужно знать о каштанах

    Каштаны обладают многими полезными для нашего организма свойствами. Они не содержат холестерина, но богаты минеральными солями, содержат большое количество волокон и обладают высокой энергоэффективностью. Каштаны, естественно не содержащие глютена, содержат много фосфора, что делает их важными для нервной системы и рекомендуются при анемии и дефиците железа; они также считаются важными для здоровья кишечника и как противовоспалительные средства.Они противопоказаны при колитах и ​​проблемах с аэрофагами.

    Как выбрать и забрать каштаны

    Каштаны, хотя мы часто об этом забываем, нужно выбирать в соответствии с определенными критериями, которые гарантируют их качество. Если вы решили собрать их, помните, что вам нужно собрать только те, которые уже упали с дерева, гарантия добра.
    Если вы делаете покупки в супермаркете или продуктовом магазине, не забудьте проверить, что они целы, имеют твердую оболочку и гладкую кожицу: если кожица морщинистая, это означает, что каштаны старые, а если кожица имеет небольшие отверстия , это означает, что каштан подвергся нападению паразитов.

    Давайте рассмотрим четыре способа приготовления каштанов

    Как приготовить каштаны на камине по-итальянски

    Так называемые жареные каштаны готовятся на живом огне на сковороде с отверстиями. Классический итальянский метод приготовления жареных каштанов – это каштаны: просто отрежьте каштаны горизонтально длиной около 2 см, не доходя до мякоти, поместите их на сковороду с особенно наклонной поверхностью и поставьте на горячий огонь. В случае камина просто приготовьте угли и поместите над ними сковороду с каштанами, стараясь часто перемешивать, чтобы каштаны не подгорели.Жареные каштаны, приготовленные на камине, готовы, когда они поджарились снаружи, разрез открылся, а внутри они стали совсем желтыми.

    Как приготовить каштаны в духовке

    Запеченные каштаны готовятся быстро и легко: поместите их на большой противень с антипригарным покрытием (или противень, покрытый бумагой для запекания) и запекайте при средней температуре (180 ° C / 200 ° C – 356 ° F / 392 ° F) не более 30 минут в зависимости от размера каштанов. Даже в этом случае каштан снаружи будет поджариваться в конце приготовления, а гравировка будет увеличена.Эту же операцию можно повторить, используя микроволновую печь и рассчитав время приготовления до 3 минут при максимальной мощности.

    Как приготовить каштаны на плите без сковороды с дырочками

    Если у вас нет камина и вы не хотите использовать духовку, вы можете приготовить каштаны на сковороде, чтобы они были похожи на те, что запекались в духовке или на камине. Процедура проста: оставьте для размягчения в соленой воде на 10 минут, затем слейте воду, сделайте надрез и положите каштаны на сковороду с антипригарным покрытием, следя за тем, чтобы гравировка была направлена ​​вверх.Готовьте каштаны 5 минут на среднем огне, затем переверните и готовьте еще 5 минут; каштаны будут готовы, если слегка поджарить их на поверхности.

    Как сварить каштаны

    Очень распространенный метод приготовления – приготовление на плите. Каштаны необходимо разрезать и перелить в достаточно большую кастрюлю; залейте холодной водой (несоленой) и дайте вариться до готовности, для чего нужно вставить вилку в каштан или просто попробовать. Каштаны можно варить как с кожурой, так и без кожуры: в обоих случаях их придется снимать, пока они еще теплые, чтобы можно было легко снять шкурку и шубу.

    Если вы купили или собрали каштаны и хотите хранить их перед выпечкой, вот лучшие способы сохранить каштаны свежими.

    Хранить каштаны в морозильной камере

    Чтобы хранить каштаны в морозильной камере, просто вымойте их навсегда, не промывая, и сделайте гравировку. Положите каштаны в пакет и заморозьте; их можно использовать до 12 месяцев, и их можно будет погружать в воду, если вы хотите кипятить или готовить в духовке или на камине, не размораживаясь.Каштаны можно замораживать даже в приготовленном виде: просто снимите с них кожуру и поместите в соответствующие пакеты, помня, что время хранения в этом случае сокращается до 6 месяцев.

    Храните каштаны в воде

    Так называемый метод дренажа требует, чтобы каштаны опускали в воду на 4 дня, меняя половину воды каждые 24 часа. Через 4 дня воду необходимо полностью сменить в течение следующих 5 дней, постоянно погружая каштаны в жидкость. По прошествии последних 5 дней каштаны сливают и сушат на твердой и свежей рабочей поверхности, часто переворачивая.После полного высыхания их можно хранить в течение 3 месяцев в прохладном и сухом месте. Этот метод в основном используется для каштанов, собранных напрямую, а не для покупных.

    Об авторе
    Veruska Anconitano
    Веруска – внештатный контент-маркетолог и специалист по цифровой стратегии.

    Артроз 2 степени лечение: Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз коленного сустава: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз коленного сустава – это дегенеративно-дистрофическая патология, которая приводит к деформации, разрушению суставного хряща. Постепенно конечность утрачивает подвижность. По статистике практически каждый третий житель планеты страдает артрозом, и это число не уменьшается. В группе риска пожилые люди, особенно с лишним весом. После 65 лет артроз диагностируют в 70-85 % случаях обращения по поводу болей в колене.

    Сохранить качество жизни пациента при патологии суставов помогает врач-ревматолог.

    Причины артроза

    • Разрушение сустава вследствие естественного износа (старение организма).
    • Гормональные нарушения (климакс, эндокринные заболевания).
    • Врожденные дефекты опорно-двигательной системы.
    • Травмы, хирургические операции на коленном суставе.
    • Профессиональные занятия спортом.
    • Однообразный физический труд с повышенной нагрузкой на коленные суставы.
    • Избыточная масса тела.
    • Генетическая предрасположенность.
    • Аутоиммунные заболевания.

    Симптомы болезни

    Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) развивается медленно, протекает в хронической форме. На ранних стадиях болезнь не причиняет боли: человек ощущает только дискомфорт, скованность в нижней конечности. Постепенно двигательные ограничения усиливаются. Без адекватного лечения колено заметно деформируется. Двигательные функции нарушаются настолько, что человеку сложно ходить, садиться, вставать. Деформирующий артроз прогрессирует до инвалидизации больного. Чтобы сохранить сустав, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов патологии.

    По степени тяжести различают три степени артроза коленного сустава:

    • 1 степень. Клинические проявления болезни выражены слабо. Большинство пациентов не обращают внимания на симптомы и продолжают вести привычный образ жизни. При артрозе 1 степени человек может ощущать дискомфорт в колене после долгого пребывания на ногах, интенсивной ходьбы, физических нагрузок. На рентгеновском снимке различимо сужение суставной щели, видны остеофиты, растущие внутрь сустава. Если артроз случайно выявляют в первой стадии, например, во время диспансеризации, его развитие удается значительно замедлить и даже остановить.
    • 2 степень. Боль при артрозе коленного сустава становится интенсивной, ее сложно игнорировать. Особенно сильно нога беспокоит рано утром или вечером. Днем в состоянии покоя сохраняется ноющая боль. Дегенеративные процессы в суставе отражаются на походке: человек начинает прихрамывать. Во время движения в колене слышен хруст. Артроз 2 степени может осложняться «суставной мышью» – это состояние, при котором в синовиальную полость попадает частица кости или разрушенного хряща. Инородное тело становится причиной сильной боли, которая мешает движению конечности. При осмотре очевидна деформация колена. Возможно присоединение воспаления, отечность. На рентгене видна суженная суставная щель и остеофиты, утолщение кости.
    • 3 степень. Тяжелая форма заболевания, которая развивается при отсутствии лечения. Артроз 3 степени является причиной стойкой инвалидности. Боль в колене очень сильная, подвижность ограничена, человек не может самостоятельно ходить, каждый шаг мучителен. Нога деформируется и начинает сильно хрустеть. На рентгенограмме врач определяет дистрофию хрящевой ткани, разрушение связок, менисков, разрастание соединительной ткани.

    Диагностика артроза

    Для обследования пациента используют физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики:

    • Анализ крови общий, биохимический, иммунологический.
    • Анализ синовиальной жидкости.
    • Рентгенография.
    • УЗИ коленного сустава.
    • КТ или МРТ по показаниям.

    План обследования всегда индивидуальный и зависит от состояния пациента.

    Лечение артроза коленного сустава

    Терапия включает комплекс процедур, медикаментозное лечение, рекомендации по изменению образа жизни. Важно не пытаться лечить артроз самостоятельно. Часто пациенты на первых этапах болезни пользуются обезболивающими мазями и обращаются к врачу, когда сустав уже разрушен. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

    Медикаментозное лечение

    Врач назначает препараты для снятия воспаления, отека, для уменьшения боли, активизации обменных процессов и регенерации тканей. Лекарства подбирают индивидуально.

    Возможен прием следующих средств:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в форме таблеток, мазей, инъекций. Средства хорошо снимают боль, отек, улучшают самочувствие больного.
    • Глюкокортикостероиды в виде уколов непосредственно в коленный сустав. Инъекции показаны при тяжелом течении болезни, когда конечность практически обездвижена.
    • Обезболивающие блокады. Помогают справиться с симптомами и облегчить течение болезни.
    • Хондропротекторы. Препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани и замедляют разрушение сустава.
    Консервативное лечение
    Ударно-волновая терапия

    Метод неинвазивный, способствует снятию солевых отложений, улучшению трофики соединительной ткани. Физиотерапия улучшает циркуляцию крови, благоприятно влияет на эластичность связок. Ударно-волновую терапию проводят курсами по 4-10 процедур.

    Плазмолифтинг (PRP –терапия)

    В сустав делают инъекцию собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Курс плазмолифтинга ускоряет регенерацию тканей.

    Фонофорез

    Метод сочетает воздействие ультразвука и лечебных мазей. Средства для физиотерапии, как правило, имеют сложный состав и готовятся в аптеке по рецепту. Ультразвук повышает проникающую способность действующего вещества.

    Массаж

    Процедура противопоказана в стадии обострения артроза. Когда воспаление снято, болевой синдром уменьшен, можно начинать курс массажа. Лимфодренажная методика помогает предотвратить скопление синовиальной жидкости. Массаж также улучшает кровообращение в колене, снимает спазм мышц. Наиболее эффективно проведение процедуры после выполнения специальных упражнений при артрозе коленного сустава.

    Принятие ванн

    Можно провести курс дома по назначению врача или в рамках санаторно-курортного лечения. При артрозе показаны радоновые, скипидарные, сероводородные ванны. Процедуры благоприятно воздействуют не только на коленные, но и на тазобедренные, голеностопные суставы.

    Гирудотерапия

    Медицинских пиявок размещают вокруг деформированного сустава. В слюне этих существ содержатся активные вещества, которые способствуют восстановлению хряща. Гирудотерапию обычно назначают при артрозе 1 и 2 степени для снятия отечности и уменьшения боли.

    Лечебная физкультура

    Гимнастика при артрозе коленного сустава – это обязательная часть комплексного лечения. Специальные упражнения помогают сохранять тонус мышц в больной конечности, предотвращать застойные явления. Гимнастику начинают делать утром, не вставая с постели. Затем в течение дня выполняют еще 3-4 комплекса упражнений по несколько минут. Лечебную гимнастику при артрозе коленного сустава полезно дополнить плаванием.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство показано при артрозе 2 и 3 степени:

    • Пункция. С помощью шприца из полости сустава откачивают скопившуюся жидкость. Снижается внутреннее давление, уменьшается отек, воспаление, улучшается подвижность. Процедуру проводят амбулаторно, на приеме хирурга.
    • Артроскопия. Метод используют для санации коленного сустава. Артроскопию проводят через небольшие проколы, поэтому операция переносится достаточно легко, период реабилитации короткий.
    • Корригирующая остеотомия. Классическая методика лечения деформирующего артроза, которая заключается в исправлении деформированной анатомической оси нижней конечности с последующей фиксацией участка клиновидной резекции кости титановой пластиной. После остеотомии пациенту требуется реабилитация в течение нескольких месяцев.
    • Эндопротезирование. Установка искусственного сустава выполняется при крайней степени деформирующего артроза коленного сустава и позволяет вернуть колену прежний объем движений без боли. После тотального эндопротезирования пациенту требуется длительная (около 2-3-х месяцев) реабилитация.

    Диагностика и лечение артроза коленного сустава в Москве

    Врачи Кунцевского реабилитационного центра имеют большой опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мы проведем полное обследование и предложим индивидуальный план восстановления вашего здоровья. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

    Артроскопия

    Малоинвазивный метод лечения. В полость сустава вводят видеокамеру и микрохирургические инструменты. Врач проводит тщательный осмотр сустава, извлекает частицы остеофитов, разрушенного хряща, рубцовые ткани. Артроскопия помогает на время избавиться от боли и восстановить подвижность сустава.

    Лечение и диагностика артроза коленного сустава в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

    Артроз коленного сустава – Гонартроз

    На самом деле гонартроз – это артроз коленного сустава. Люди, далекие от медицины называют обычно это состояние отложением солей. В результате развития артроза происходит поражение гиалинового хряща, который прямо отвечает за безболезненную подвижность сустава. В том случае, когда хрящ претерпевает изменения, его эластичность теряется, он истончается, трескается, расслаивается. В результате гиалиновый хрящ теряет способность противостоять нагрузкам на сустав в процессе трения. При дальнейшем развитии заболевания хрящ полностью стирается, обнажает кость. Для своей защиты кость начинает уплотняться, появляются остеофиты – костные наросты, которые деформируют сустав, что вызывает сильную боль при нагрузке. Поэтому еще одно название гонартроза – деформирующий артроз коленного сустава.

    Почему возникает гонартроз. Причины

    Различают гонартроз первичный и вторичный. Первичный гонартроз – это следствие нарушения обмена веществ в суставных тканях, следствие чрезмерных нагрузок на коленные суставы и естественного износа организма. Как правило, гонартроз поражает людей старше 40 лет, когда появляются гормональные нарушения. Причиной также может стать наследственность.

    Вторичный гонартроз развивается после перенесенных травм или переломов колена, нарушенного обмена веществ, инфекционных заболеваний. Возникает у людей любого возраста.

    Артроз коленного сустава может поражать как одно колено (односторонний) и оба колена одновременно (двухсторонний гонартроз).

    Кто подвержен заболеванию?

    В группе риска:

    • пожилые люди;
    • больные с травмой колена или перенесшие операцию на ноге;
    • люди с избыточным весом;
    • женщины в возрасте климакса;
    • профессиональные спортсмены;
    • люди, работающие на тяжелой физически работе.

    Симптомы гонартроза

    Основной симптом – боли в колене, которые появляются сразу. Больной чувствует боль в колене после длительной ходьбы, нахождении в вертикальном положении. Обычно боль усиливается к вечеру, но после отдыха исчезают. Гонартроз особо сильно проявляется при ходьбе по лестнице. По утрам больной ощущает скованность в суставе, ногу трудно согнуть, движения сопровождаются потрескиванием и хрустом в суставе. После разработки ноги симптомы исчезают.

    Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать лечение, болезнь приведет к непоправимым последствиям. Боли усиливаются и становятся более продолжительными, появляется быстрая утомляемость, слабость в мышцах, неустойчивость, нога с трудом сгибается, затем развивается хромота, человек не может передвигаться без костылей, боль не проходит даже ночью.

    Степени гонартроза

    Деформирующий артроз коленного сустава имеет три степени развития:

    1 степень – периодические боли в колене после ходьбы или физической нагрузки. Иногда опухает колено. Часто начальную степень не замечают.

    2 степень – происходит нарастание симптомов и их продолжительность. Коленный сустав начинает хрустеть, трудно сгибаться и разгибаться, особенно по утрам. Колено деформируется, увеличивается.

    3 степень – последняя и самая тяжелая стадия болезни. Боли не покидают больного даже в состоянии покоя, меняется походка, проявляется хромота. Часто колено болит «на погоду». Происходит увеличение и деформация сустава.

    Диагностика заболевания

    В связи с тяжелыми последствиями болезни очень важно пройти своевременную и полную диагностику гонартроза. Прежде чем врач направит вас на обследование, ему необходимо подробно описать все свои ощущения. Это облегчит постановку диагноза. При диагностике в нашей клинике применяют:

    • МРТ – магнитно-резонансную терапию;
    • УЗИ – ультразвуковое исследование;
    • лабораторные исследования;
    • ЭКГ – электрокардиограмма при необходимости.

    Как и чем лечить гонартроз

    В консервативное лечение входят хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром и оздоравливающие организм в целом. Врач назначает индивидуальную схему лечения, учитывая возраст, пол, особенности организма. Помимо консервативного лечения эффективны физиотерапевтические процедуры:

    • гирудотерапия;
    • рефлексотерапия;
    • кинезиотерапия;
    • лечебный массаж;
    • гимнастика;
    • рекомендуется носить специальные наколенники.

    Можно добавить к комплексному лечению народные средства, однако народное лечение необходимо согласовывать с врачом и применять только в комплексе с традиционным.

    Если беспокоят боли в коленях, запишитесь на диагностику в наш медицинский центр. Мы решим ваши проблемы!

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    Тэги: препараты для лечения артрита голеностопного сустава, заказать гонартроз 2 степени коленного сустава лечение, лечение коленных суставов рецепты.

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    артрит голеностопного сустава лечение народными средствами, синовит суставов симптомы и лечение, синовит коленного сустава что это лечение фото, как лечить артроз суставов лечение, средство лечения мелких суставов

    препараты содержащие коллаген для суставов

    как лечить артроз суставов лечение Гонартроз коленного сустава 2 степени: лечение в Москве. Гонартроз или артроз колена – это не заболевание воспалительной природы. Данная патология является прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим нарушением в функционировании и структуре внутрисуставной хрящевой ткани. Болезнь способна прогрессировать. Она обладает 4 стадиями развития. При возникновении артроза коленного сустава 2 стадии пациент ещё способен к самостоятельному передвижению, хотя отмечается существенное снижение его активности. Рассмотрим основные причины появления подобного заболевания и эффективные методы лечения. Виды гонартроза 2 степени. Лечение гонартроза 2 степени коленного сустава должно быть комплексным, с применением наиболее эффективных методов. Проконсультироваться с израильским специалистом. На этом этапе особенно важно остановить патологический процесс, т.к. заболевание 3 степени требует оперативного вмешательства с протезированием сустава. Если речь идет о лечении гонартроза 2 степени коленного сустава, то это говорит о появлении более интенсивных болей, особенно по утрам, когда пациент встает с кровати и начинает двигаться. Добавляется ощущение дискомфорта во время движения. Очень часто в суставе при сгибании слышится хруст, появляется отёчность, наблюдается покраснение кожного покрова. Что такое гонартроз? Одним из распространенных в мире заболеваний среди взрослых людей считается артроз. Гонартроз обнаруживается чаще других суставных дегенеративных процессов. Статистика показывает, что гонартроз обнаруживается у каждого десятого человека в возрасте от 55 лет, и каждый четвёртый из этого числа становится инвалидом. Установить причину заболевания очень сложно, так как гонартроз первичный связан со старением суставного хряща, а вторичный возникает на фоне других патологий, например, косолапии или серьезной травме колена. Гонартроз – это деформирующего вида артроз коленного сустава. Болезнь поражает суставы большой берцовой и бедренной костей. Лечение деформирующего артроза коленного сустава 1, 2, 3 степени. Лечение гонартроза в домашних условиях, в санатории и медикаментозно. С возрастом перед подавляющим большинством людей остро встаёт такой вопрос, как лечение артроза коленного сустава, с типичными симптомами, присущими этой болезни на её разных стадиях. Это и появление припухлостей в области колен, и покраснением вокруг этих припухлостей, скрип и шуршание, явственно слышимые в тишине при движении колена, особенно во время приседаний, и отчётливый болевой синдром разной степени интенсивности. Да и при первой-второй стадиях гонартроза хондропротекторы действуют очень медленно и улучшают состояние пациента далеко не сразу. Для получения реального результата требуется пройти как минимум 2–3 курса лечения этими препаратами, на что обычно уходит от полугода до полутора лет. Подробнее о хондропротекторах рассказано здесь. Важнейший метод лечения артроза коленных суставов — специальная лечебная гимнастика. Практически ни один человек, болеющий гонартрозом, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между. средство лечения мелких суставов артрофиш купить в Орле бурсит плечевого сустава лечение в домашних условиях

    артрофиш купить в Новошахтинске препараты содержащие коллаген для суставов крестообразная связка коленного сустава лечение препараты для лечения артрита голеностопного сустава лечение коленных суставов рецепты артрит голеностопного сустава лечение народными средствами синовит суставов симптомы и лечение синовит коленного сустава что это лечение фото

    Капсулы Артрофиш – комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. После травмы колена у меня часто появлялась боль в суставе на смену погоды. Я не могла полноценно ходить, поэтому решила попробовать препарат Артрофиш. Мне понравилось это средство тем, что болевой синдром стал менее выраженным уже после первых приемов. Но я продолжила курс лечения до конца. Артрофиш, отзывы о котором преимущественно положительного характера, проходил испытания. В нем участвовало 1000 человек, 927 из которых полностью избавились от заболеваний суставов. Препарат имеет сертификаты соответствия, поэтому его рекомендуют врачи при разнообразных заболеваниях суставной ткани. Артроз челюстного сустава – все о симптомах и лечении заболевания. Вы узнаете, что такое остеоартроз челюсти, какие степени и стадии бывают, основные причины заболевания, методы диагностики и лечения (медикаментозные, физиотерапевтические, ЛФК). Возможные осложнения и профилактика. Если незадолго до появления симптомов артроза челюсти Вы перенесли артрит челюстного сустава, острую инфекцию, обострение хронического отита, травму лица или потерю зуба, немедленно обратитесь к врачу. Врачебная диагностика артроза челюсти. Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — это заболевание воспалительного характера, поражающее сустав, соединяющий височную кость черепа с нижней челюстью. Данное заболевание может поражать как одну сторону, так и оба височно-нижнечелюстных сустава. Для острого периода заболевания свойственны проявления в виде резких болей, локализирующихся в пораженном суставе, а также их иррадиация в висок, ухо и др. Помимо болевого синдрома артрит ВНЧС может проявляться: Отечностью и покраснением кожных покровов над суставом; Повышением общей температуры тела больного; Ограничением открытия рта и невозможностью полного смыкания зубов. Лечение артрита челюсти – долгий, трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода иногда вплоть до хирургического вмешательства. Именно это рассмотрим в данной статье. Содержание. Народные средства при этом не только бессильны, но и опасны, так как могут привести к ухудшению состояния пациента, поэтому при первых признаках воспаления надо обязательно идти к доктору. Лечение заболевания медицинскими препаратами. Как лечить артрит челюсти? Ограниченная амплитуда движения нижней челюсти. Артрит по симптомам действительно очень похож на артроз ВНЧС, и отличить эти два заболевания друг от друга на сто процентов может только врач-ревматолог. Первое и самое главное отличие – это то, как проявляется болевой синдром. Как уже было сказано, при артрозе боли достаточно интенсивные, и проявляются либо постоянно, либо после нагрузки на сустав. При артрите же боли чаще появляются в ночное время, и практически всегда носят ноющий характер. Второе существенно отличие заключается в том, что для артрита не характерны похрустывания челюсти, которые являются основным симптомом артроза ВНЧС. Третье отличие – в воспалении. Челюстной артрит. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет височную кость с нижней челюстью и обеспечивает подвижность последней. Он имеет большое значение в жизни человека, так как благодаря его подвижности мы можем разговаривать и пережевывать пищу. Суставная головка примерно в два-три раза меньше суставной ямки (это называется инконгруэнтность), эта разница компенсируется суставным диском, состоящим из грубой хрящевой ткани. Артрит височно-нижнечелюстного сустава – воспалительное заболевание, оно бывает инфекционного, травматического или дистрофического происхождения. Различают острый и хронический челюстной артрит. Острое течение болезни подразделяют на Симптомы артроза челюсти в динамике. Утренняя скованность в суставе, хруст и щелканье на первых порах не вызывают у человека опасений. Проблема обостряется, когда во время жевательной нагрузки появляются тупые боли, а при реактивном синовите – постоянные ноющие. Симптомы усиливаются к вечеру, в холодную погоду и при чрезмерной нагрузке. Спустя несколько месяцев человек невольно замечает ограничение движения нижней челюсти и ее тугоподвижность. Но и это далеко не предел. Если болезнь не лечить, возможны: смещение челюсти в проблемную сторону и как следствие – асимметрия; онемение больного участка; головная боль Артрит в височно-нижнечелюстном суставе – справочник болезней. Описание, симптомы, диагностика, причины, осложнения и лечение. Крупнейший в России информационный портал о медицине ЗдоровьеИнфо. Симптомы. Ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти (вплоть до полной неподвижности) утром после сна. Боль в области сустава, иногда распространяющаяся в область уха, языка, виска. Дискомфорт при пальпации сустава. Что делать при диагнозе артрит ВНЧС. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, в которых лечится артрит ВНЧС. Артрит ВНЧС – это воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС.

    гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

    крестообразная связка коленного сустава лечение

    Я спортсмен, и в последнее время после интенсивной физической нагрузки у меня появляется боль в суставе. Именно поэтому я курсами принимаю Артрофиш. Это единственное средство, которое мне реально помогает. Если подводят ноги – главное, не опускать руки! На данный момент клиническими исследованиями подтверждена необходимость комплексного лечения воспалительных и дистрофически-дегенеративных болезней суставов. Рекомендуется следующий комплекс терапевтических мер: – нестероидные противовоспалительные препараты (мази, гели) – хондропротекторы – физиотерапия – массаж, лечебно-гимнастический комплекс Правильно сочетая фармакотерапию и физиотерапию, есть шанс избавиться от острой боли. Артроз стопы и ее суставов – это заболевание, которое приводит к деформации хряща и его капсулы, а также изменению кости. Также заболевание поражает мышечные ткани. Оно начинается в первой точке плюснефаланговой кости, здесь же происходит деформация, которая влияет на сложные изменения в стопе. Для достижения большего результата целесообразно совместить лечение медикаментами и народными средствами. Медицина использует следующие средства: Противовоспалительные нестероидные препараты. При наличии последних стадий болезни применяются стероидные медикаменты. Комплексное лечение артроза стопы ног осуществляется для восстановления функционирования сустава, торможения дегенеративных изменений и улучшения качества жизни пациента. Терапия подбирается индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от тяжести патологии и выраженности симптомов. Также во внимание принимаются другие соматические заболевания и общее состояние больного. Народные методы. Лечение артрита стопы и голеностопа народными методами может входить в состав комплексного лечения по назначению врача: растирание; взбить белок одного яйца, добавить по чайной ложке сухой горчицы (без горки) и камфорного масла, 2 чайных ложки водки; смешать, хранить в холодильнике, втирать в область голеностопа и стопы на ночь. Пациенты часто интересуются, чем лечить артрит суставов стопы и голеностопа. Это неправильный подход. Нужно искать не средство от данного заболевания, а клинику, которая поможет с ним справиться. В московской клинике Парамита есть все необходимое для того, чтобы помочь любому пациенту с артритом голеностопа. Обращайтесь, не пожалеете! Повторяющиеся травмы суставов. Наследственная предрасположенность. К распространенным причинам вторичного типа относятся несвертываемость крови, воспалительные процессы внутри суставов, нарушение кровоснабжения, переохлаждение и др. Артрозу способствуют постоянные нагрузки на руки, занятия профессиональным спортом, артриты и др. СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ. На этой стадии начинается разрушение сустава и появление остеофитов. Хруст и общее недомогание являются постоянными спутниками пациента. При лечении артроза уместны народные средства, но только по назначению специалиста. В домашних условиях можно использовать мази, гели, травяные растирки, назначенные врачом. Как помочь больным суставам? Кормим и заставляем их работать. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. Боль в суставах, постоянная или эпизодическая, знакома практически всем пожилым людям. Многие живут без установленного диагноза, потому что в их городах или селах не хватает врачей, специализирующихся на заболеваниях суставов, – ревматологов, хирургов, а тем более узких специалистов – артрологов. Этот коварный остеоартроз. Но имейте в виду, что наружные средства носят вспомогательный характер и применяются в дополнение к основному лечению. Поделиться в социальных сетях: Читайте также. Новые методы лечения косточки на стопе. 19 Январь. Здоровые стопы. 41618. 1. Рассказать друзьям. Причина — изменение положения плюсневой кости в суставе большого пальца, к которому впоследствии могут добавиться значительные искривления остальных пальцев стопы. С годами ощущения боли становятся все сильнее, что затрудняет ходьбу. Для лечения и профилактики hallux valgus также используются ортопедические стельки. Например, в первой профессиональной сети ортопедических салонов ОРТЕКА врач-травматолог-ортопед делает сканирование стоп, определяет патологию, чтобы изготовить индивидуальные изделия. Что такое артрит стопы Симптомы артрита стопы Артрит стопы – диагностика Артрит суставов стопы – лечение Лекарственная терапия Физиотерапия Хирургическое лечение Дополнительные рекомендации. Артрит стопы – важнейшего элемента опорно-двигательной системы человека – подразумевает искажение анатомических свойств, механики и нарушение функции стопы и ноги в целом. Воспалительное заболевание суставов стопы имеет крайне негативные последствия, поскольку на стопу ноги возложены природой значимые задачи: обеспечивать вертикальное положение туловища, помогать держать равновесие тела, совершать рессорную и толчковую функции. Методы лечения артроза пальцев ног. Варианты подбора терапии для артроза пальцев стопы зависят от нескольких факторов – стадия развития патологии, индивидуальная переносимость симптомов болезни, наличие осложнений и скорость развития дегенеративного процесса. Лечение артроза суставов пальцев ног консервативными методами лечения эффективно только на начальных стадиях. В запущенных случаях требуется операция по удалению наростов – остеофитов. Чем лечить артроз пальцев ног, эффективные медикаменты. Примеры средств – Аквадетрим, Детримакс, Кальцемин. Для наружного использования подойдут мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Человеческие суставы дополнительно укрепляются связками, которые держат в правильном состоянии и направлены на контроль движений. Иногда нагрузка на связки может стать слишком сильной, что в результате становится причиной их растяжения. Подобная проблема становится характерной для больших суставов — локтевого, бедренного, плечевого и коленного. В результате случается растяжение связок ног, которое может произойти в разных участках. Самая типичная ситуация — при спортивных соревнованиях или обычных движениях в жизни стопа начинает подворачиваться внутрь. В отдельных направлениях последовательность действия растяжения совершенно другая. гонартроз 2 степени коленного сустава лечение. артрофиш купить в Орле.

    Артроз суставов (остеоартроз): причины, симптомы и лечение

    Специалисты отмечают, что артроз – это одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Этот недуг крайне негативно влияет на качество жизни и без лечения приводит к инвалидности. Однако артроз суставов вовсе не приговор – грамотная терапия поможет значительно замедлить дегенеративные процессы в суставах, а хирургическое лечение даст возможность вновь свободно двигаться.

    Что такое артроз?

    Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (еще его называют остеоартроз). Недуг поражает хрящевую ткань суставов – при артрозе она истончается и постепенно разрушается. Согласно статистике, на земле каждый 10-ый страдает артрозом. Это заболевание может поражать все суставы нашего тела, однако чаще всего диагностируют артроз коленного и тазобедренного суставов (гонартроз и коксартроз).

    Причины артроза

    Принято считать, что артроз – это заболевание людей пожилого возраста. Действительно, чаще всего артроз развивается из-за возрастных изменений в суставах, однако спровоцировать разрушение хрящевой ткани могут и другие причины. Поэтому артроз в молодом возрасте тоже встречает достаточно часто. Артроз может быть следствием:

    • Травм и повреждений суставов (посттравматический артроз)
    • Заболеваний – артритов, воспалительных и инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы и др.
    • Переохлаждений
    • Чрезмерных нагрузок на сустав (тяжелый физический труд)
    • Нарушений обмена веществ и лишнего веса

    Артроз: симптомы и признаки

    Первые признаки артроза – это боли в суставах. Сначала это незначительный дискомфорт в суставе, но по мере прогрессирования заболевания неприятные ощущения усиливаются. Если на первых этапах артроза боль в суставе может появляться после значительной физической нагрузки, то на более поздних стадиях сустав болит даже в состоянии покоя.

    При артрозе разрушается хрящевая ткань, во время движения кости соприкасаются, поэтому появляется хруст, треск в суставе. Также все чаще сустав «сковывает», движения нужно совершать через силу. Обычно это ощущение возникает после пробуждения, но стоит какое-то время подвигаться, и амплитуда движений восстанавливается.

    Когда сустав полностью разрушен, он деформируется, меняет форму (деформирующий остеартроз). Из-за этого конечность, пораженная заболеванием, становится короче. Пациент с трудом передвигается, у него возникают проблемы с позвоночником.

    Виды артроза

    Артроз суставов классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от степени артрозных изменений хрящевой ткани выделяют 4 стадии артроза. Также артроз делят на первичный и вторичный. Причиной развития первичного артроза становятся возрастные изменения. Вторичный артроз возникает из-за травм и заболеваний суставов (например, травматичный артроз или ревматоидный артроз). Болезнь также может медленно развиваться годами или буквально за несколько лет привести к разрушению сустава (прогрессирующий артроз).

    Еще есть разновидности артроза в зависимости от зоны поражения:

    • Гонартроз – артроз коленного сустава
    • Коксартроз – артроз тазобедренного сустава
    • Унковертебральный артроз – артроз шейных позвонков
    • Вертебральный артроз – поражение позвоночника
    • Пателлофеморальный артроз – вид гонартроза, при котором страдает надколенник и часть бедренной кости.

    Стадии артроза

    Особенности артроза в том, что этот недуг поражает сустав постепенно. В зависимости от изменений, который происходят в хрящевой ткани, выделяют 4 степени артроза сустава

    Артроз 1 степени – это начальная стадия артроза. На этом этапе болезнь почти не проявляется, и многие пациенты даже не подозревают о наличии недуга

    Артроз 2 степени –  артроз понемногу заявляет о себе. Пациента беспокоит легкая боль в суставах, он слышит хруст и чувствует небольшую скованность движений

    Артроз 3 степени – симптомы артроза усиливаются, а разрушение хряща прогрессирует. Боль, ограничение движений, хромота – постоянные спутники пациента с артрозом суставов. Ему сложно самостоятельно передвигаться, работать, вести привычный образ жизни

    Артроз 4 степени – запущенная стадия артроза суставов, когда суставный хрящ полностью разрушен. В такой ситуации не обойтись без замены суставов.

    Диагностика артроза суставов

    Выявляется артроз суставов с помощью рентгенографии. На рентген-снимке видно, насколько сустав деформирован и как сильно сужается суставная щель.  Также может понадобиться прохождение МРТ или артроскопии, но лишь в особо сложных и неоднозначных случаях. Обычно рентгенографии суставов достаточно, чтобы диагностировать заболевание.

    Лечение артроза суставов

    При диагнозе «артроз» лечение может быть консервативным (медикаментозное и физиотерапевтические методы) или хирургическим. Какое будет эффективнее в каждом конкретном случае – подбирает специалист с учетом множества факторов.

    Медикаментозное лечение артроза

    Главная цель такой терапии – убрать проявления артроза. Медикаментозное лечение артроза суставов включает в себя:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе человек испытывает боль, сустав воспаляется. Чтобы исключить неприятные симптомы и остановить воспаление назначается эта группа препаратов.
    • Гормональные инъекции в сустав. Кортикостероидные препараты чаще всего вводят при острой стадии артроза.
    • Хондропротекторы (хондроитин и глюкозамин). Главная задача этих препаратов – остановить дегенеративные процессы в хрящевой ткани, чтобы не допустить ее дальнейшего разрушения.
    • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты схожи с синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение и плавные свободные движения в суставе. При артрозе синовиальной жидкости выделяется недостаточно, поэтому ортопеды часто назначают уколы гиалуроновой кислоты (уколы в сустав при артрозе).
    • Биологическая терапия артроза (PRP и цитокинтерапия). Новый инновационный метод терапии артроза, который не так давно вошел в практику, но набирает популярности. Это применение препаратов на основе плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Благодаря биологической терапии активизируется кровоснабжение сустава, активизируется выработка внутрисуставной жидкости, хрящевая ткань снабжается питательными веществами.

    Важно! Медикаментозное лечение артроза эффективно на ранних стадиях заболевания. Также специалисты акцентируют внимание, что лекарственная терапия не в силах восстановить поврежденный сустав, однако даст возможность устранить симптомы и замедлить прогрессирование артроза.

    Физиотерапия и другие консервативные методы лечения артроза

    В борьбе с артрозом также используется физиотерапевтическое лечение. Назначаются различные процедуры (лазер, фонофорез, электрофорез, магнитотерапия, УВТ) и ЛФК, чтобы улучшить обменные процессы и кровообращение, укрепить мышцы.

    Кроме того, при артрозе просто необходимо внести некоторые корректировки в свой образ жизни:

    • Избегать перенагрузок – важно равномерно распределять активность и делать перерывы, чтобы не перегружать сустав
    • Позаботиться о питании и следить за весом – так как лишний вес лишь усугубляет проблему с суставами, нужно пересмотреть свой рацион и снизить массу тела
    • Помнить об осторожности и по максимуму избегать травм
    • Использовать дополнительную опору для передвижения – на поздних стадиях артроза самостоятельное передвижение становится под вопросом, поэтому нужно использовать трость или костыли. Для более комфортной ходьбы можно также пользоваться ортопедическими стельками – они снизят нагрузку на сустав.

    Есть также множество народных рецептов, которые «помогут победить артроз». Однако лечение артроза в домашних условиях также далеко не всегда приносит результат. Более того использование всяческих примочек и мазей собственного приготовления чаще всего только провоцируют аллергические реакции и никак не влияют на здоровье сустава.

    Хирургическое лечение остеоартроза

    Как лечить артроз, если все вышеперечисленные способы не приносят результата? В таком случае назначается хирургическое лечение остеоартроза. В зависимости от степени поражения сустава, индивидуальных особенностей каждого пациента подбирается разновидность операции.

    Артроскопия суставов – это малотравматичное вмешательство, внутрисуставная операция через несколько микропроколов в суставе. При артрозе она применяется как временная мера, чтобы «почистить сустав»: удалить части хрящевой ткани, наросты остеофиты, которые мешают свободному движению. Такое лечение снижает болевые ощущения в суставе, но не является решением проблемы артроза.

    Остеотомия – операция по выравниванию оси сустава. Дело в том, что при артрозе, как правило, одна часть сустава страдает больше (на нее приходится большая нагрузка). В результате остеотомии нагрузка на сустав перераспределяется.  Стоит отметить, что артроз – это прогрессирующее заболевание суставов. Поэтому остеотомия – способ отсрочить дальнейшее лечение, но не избежать его.

    Эндопротезирование суставов – это эффективный, а в некоторых случаях и единственный метод лечения артроза суставов. Суть операции в удалении разрушенного болезнью сустава и имплантации на его место искусственного эндопротеза. Искусственный сустав подбирается индивидуально, идеально подходит каждому пациенту и полностью восполняет функции поврежденного сустава после периода реабилитации.

    Противопоказания при артрозе

    На что нужно обратить внимание при артрозе суставов:

    Нагрузки на сустав – при артрозе нужно отказаться от подъема тяжестей, чрезмерных статических нагрузок. Для разгрузки сустава можно использовать трость. Обувь – правильно подобранная обувь уменьшает нагрузку на сустав. Желательно отказаться от обуви на высоком каблуке.

    Вес – избыточная масса тела еще один фактор прогрессирования артроза. Поэтому важно поддерживать вес в норме и сбалансированно питаться.

    Занятия спортом тоже нужно пересмотреть. При артрозе нужно исключить резкие рваные движения (контактные виды спорта, борьба), бег на длительные дистанции, подъем тяжестей. Но это не значит, что физические нагрузки нужно прекратить вовсе. Умеренная активность только пойдет суставу на пользу.

    Профилактика артроза включает в себя:
    • Умеренную физическую активность
    • Защиту суставов от переохлаждения
    • Лечение сопутствующих заболеваний (соблюдение рекомендаций специалиста при ревматоидном артрите и др патологиях)
    • Здоровое сбалансированное питание и контроль веса
    • Достаточный отдых
    • Своевременное обращение к ортопеду и лечение при возникновении проблем с суставами

    Часто задаваемые вопросы:

    симптомы и степени – Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

    Такое заболевание, как артроз, можно назвать настоящим проклятием современного человека. На сегодняшний день вторичный гонартроз – артроз коленного сустава – может стремительно развиться и у молодого человека, например, как осложнение после полученной травмы. У пациентов более старшего возраста в связи с естественными дегенеративными процессами в тканях встречается первичный гонартроз.

    Выделяют следующие категории граждан, которые являются потенциальными пациентами врача-ортопеда в связи с повышенным риском развития у них более или менее серьезной степени артоза колена:

    • представительницы прекрасной половины человечества с повышенным индексом массы тела;
    • лица с запущенной стадией варикозного расширения вен на ногах, которые в силу своей профессии вынуждены испытывать серьезные физические нагрузки – особенно часто в лечении коленного артроза нуждаются тех из них, кто уже достиг 40-летнего возраста;
    • профессиональные спортсмены, нагрузка на суставы которых и риск их травматизации существенно выше в сравнении со среднестатистическим человеком.
    Обычно гонартроз развивается не вдруг, а на протяжении достаточно длительного времени. Важно как можно раньше выявить данное заболевание и своевременно обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Назначение лекарственной терапии и ограничение двигательной активности пораженного сустава позволит предотвратить прогрессирование болезни.

    Симптомы артроза коленного сустава

    Гонартроз в отсутствие своевременной диагностики и индивидуально разработанной для конкретного пациента схемы лечения со временем приводит к патологическим изменениям формы коленного сустава и нарушению его двигательных функций. На ранних стадиях данное заболевание дает о себе знать не очень выраженным болевым синдромом, который может ощущаться в колене или обоих при физической нагрузке.

    Со временем симптомы коленного артроза усиливаются – боли становятся сильнее – особенно мучительным может оказаться подъем и спуск по ступенькам. Кроме того, боли могут являться следствием длительного пребывания в положении сидя или стоя. Если не обращаться к специалисту, то с течением времени эта болезнь может привести к деформации сустава. Это повлечет за собой усиление болезненности и нарушение оттока крови из пораженного артрозом сустава, которое, в свою очередь, спровоцирует появление тянущих болей в икрах. Особенно сильный дискомфорт пациент может испытывать в ночное время.

    Степени артроза коленного сустава

    Различают три степени гонартроза:

    • на первой в области коленного сустава может появиться незначительная припухлость, а боли в колене, которые возникают в момент физической нагрузки – несколько усилиться;
    • на второй стадии боли в пораженном колене становятся еще более выраженными. Особенно мучительными они могут быть после длительного пребывания на ногах – например, пеших прогулок на большие расстояния. Кроме того, у многих пациентов на данной стадии гонартроза возникает хруст в колене, который может усиливаться по мере прогрессирования болезни. Нередко становится проблематичным полностью согнуть колено;
    • третья стадия заболевания, на которой происходит патологическое изменение формы коленного сустава, характеризуется также изменением походки пациента. Резкая боль может беспокоить его не только при ходьбе или перемене позы, но и в то время, когда человек пребывает в состоянии покоя. Возникают нарушения сна – бессонница, спровоцированная тем, что человек не может устроиться в постели таким образом, чтобы его не мучили боли в колене. Пораженный сустав на данной стадии может реагировать на изменения погоды, а его подвижность в значительной степени сокращается.

    Диагностика гонартроза в «ОН КЛИНИК Рязань»

    В нашем медицинском центре врачи-ортопеды с огромным опытом работы применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Выявление и лечение такого заболевания, как артроз колена, производится с применением наиболее актуальных современных методик, использование которых позволяет предотвратить операцию на коленном суставе с целью восстановления его подвижности.

    Те пациенты, которые уже обращались в наш медицинский центр по поводу диагностирования и лечения артроза коленных суставов, отмечают следующую закономерность. Основное препятствие для своевременного выявления данного заболевания – это диагностическое невежество; далеко не в каждом медицинском учреждении могут безошибочно определить, что беспокоящие пациента симптомы спровоцированы именно этой болезнью. К сожалению, далеко не все медработники знают, в чем заключается разница между такими понятиями, как артроз и артрит! Большое количество ошибок в процессе диагностики может быть связано и с недостаточной квалификацией медицинского персонала, и с устаревшей диагностической базой клиники. В «ОН КЛИНИК Рязань» отделение травматологии и ортопедии оснащено новейшей цифровой медицинской аппаратурой, при помощи которой наши опытные специалисты проводят обследование пациентов. В нашей клинике можно выявить даже 1 и 2 степени артроза коленного сустава и получить результативную медицинскую помощь.

    Для диагностики этого и других заболеваний опорно-двигательного аппарата в нашей клинике применяют следующие инструментальные способы исследования:

    Лечение артроза коленного сустава в «ОН КЛИНИК Рязань»

    Как лечить артроз суставов? Терапии должно предшествовать тщательное обследование пациента – именно точность диагностики является залогом успешной терапии и непродолжительного восстановительного периода. Наши ортопеды и травматологи используют разработанные индивидуально для каждого пациента схемы профилактики развития заболевания, а также его лечения и реабилитации пациента. Они могут сочетать в себе как консервативные методы лечения, так и хирургические вмешательства.

    Наши специалисты успешно применяют направленную на предотвращение развития дегенеративных процессов в тканях сустава программу базисной терапии. Она включает в себя следующие этапы:

    • комплекс мер по коррекции массы тела пациента – лечению ожирения;
    • уменьшение нагрузки на пораженный артрозом коленный сустав;
    • улучшение питания хрящевой и костной ткани.

    В результате такого лечения болевые ощущения в пораженном колене проходят полностью или сводятся к минимуму. Двигательные функции сустава восстанавливаются – не последнюю роль в этом играет мануальная терапия и массаж.

    В тех случаях, когда заболевание зашло слишком далеко, оптимальным способом лечения артроза становится хирургическая операция. В ходе нее разрушенные ткани сустава, отрицательно влияющие на его подвижность, удаляются, что позволяет восстановить его подвижность. Уже на следующий день после хирургического вмешательства пациент может передвигаться самостоятельно, минимально нагружая прооперированную конечность; в дальнейшем ему предстоит бережно разрабатывать коленный сустав.

    Наши специалисты разрабатывают для каждого пациента схему реабилитации, включающую в себя ряд последовательных этапов. Это позволяет постепенно восстановить функции сустава и со временем вернуться к привычному образу жизни.


    Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

    Для каждой стадии заболевания характерны свои проявления.

    I степень артроза

    Начальная стадия заболевания характеризуется утренней скованностью суставов, проходящей в течение дня по мере нарастания физической активности.

    Могут появляться так называемые «стартовые» боли, то есть неприятные ощущения в момент начала любого движения после состояния покоя (необязательно только после сна, даже после небольшого отдыха и расслабления мышц).

    Болевые ощущения характерны также для интенсивной физической нагрузки, причем купируются они самостоятельно, без медикаментозной помощи – в состоянии покоя.

    На данном этапе развития заболевания пациенты не испытывают выраженного дискомфорта, поэтому редко обращаются к доктору за помощью. Диагностические критерии на снимках при начальных этапах артроза малозаметны.

    II степень артроза

    При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, хруст в суставах присутствует при любых движениях. Развивается контрактура, ограничивающая подвижность.

    Стартовые боли становятся более выраженными и продолжительными, появляется хроническая усталость и заметная деформация конечностей.

    На рентгенограмме визуализируются поражения суставов, уменьшение суставной щели, кистозные полости и крупные остеофиты.

    На данном этапе развития заболевания отмечается ограничение трудоспособности, пациент уже не может выполнять некоторые виды работ.

    III степень артроза

    При данной степени развития заболевания речь идет о тяжелой патологии, в значительной мере отягощающей жизнь пациента.

    • Скопление жидкости в полости сустава и деформация костей, приводящие к серьезным изменениям сустава
    • Резкое ограничение движений
    • Хроническое воспаление суставов
    • Громкий хруст суставов при любых движениях
    • Интенсивные боли не только при движении, но и в состоянии покоя
    • Резкая реакция суставов на изменения погоды

    Тяжелый артроз провоцирует варусное или вальгусное искривление ног, более известное, как нижние конечности в форме буквы «О» или «Х».

    На рентгенограмме доктор наблюдает почти полное смыкание суставной щели, крупные остеофиты, значительное изменение формы костей. Отмечается разрушение хряща, мениска и связок.

    Патология является необратимой и приводит к стойкой инвалидности.

    симптомы, лечение и степени заболевания

    Артроз коленного сустава встречается очень часто — на его долю приходится 25% всех случаев артроза[1]. Заболевание очень коварно, и без терапии оно может привести даже к инвалидности. Почему развивается эта патология, можно ли ее вылечить и как предотвратить?

    Что означает диагноз «артроз коленного сустава»

    Речь идет о заболевании, при котором хрящи деформируются и разрушаются. Хрящ, будучи плотной тканью, играет роль амортизатора в любом суставе, он необходим для его движения. При разрушении хрящевой ткани сустав постепенно теряет подвижность, а если болезнь не лечить, то и вовсе перестает работать. Однако на ранних стадиях артроз прекрасно поддается лечению при помощи медикаментов и физиотерапии.

    Кстати
    Примерно 12% молодых людей страдают артрозами, а в пенсионном возрасте эта цифра выше вдвое — четверть всех пожилых жалуются на симптомы этой болезни[2].

    Женщины страдают артрозом чаще мужчин[3]. В группу риска входят также спортсмены — активные тренировки и микротравмы хрящей часто приводят к ограничению подвижности суставов в молодом возрасте. Есть данные, что к артрозу существует определенная генетическая предрасположенность. Если у вас в семье были случаи этого заболевания, вам следует внимательно следить за состоянием суставов.

    Причины заболевания

    Причин развития артроза коленного сустава много. К ним относятся:

    • травмы и микротравмы суставов;
    • избыточный вес — это лишняя нагрузка на коленный сустав;
    • нарушения метаболизма, при которых хрящевая ткань испытывает недостаток основных питательных веществ;
    • несбалансированные нагрузки при физической работе или чрезмерно интенсивных тренировках;
    • сбои в работе системы кровообращения, при которых нарушается питание хрящевой ткани;
    • продолжительные спазмы сосудов ног.

    Степени артроза коленного сустава и симптоматика

    Артроз коленного сустава развивается постепенно. Поэтому различают несколько степеней этого заболевания.

    1 степень. На этой стадии изменения еще незначительны и могут даже слабо определяться при инструментальных обследованиях. На развивающийся артроз указывают такие симптомы, как незначительная скованность сустава после долгой неподвижности (нередко — по утрам) и хруст в суставе при резких движениях. Выраженной боли обычно нет, поэтому люди нередко игнорируют эти признаки и обращаются к врачу лишь тогда, когда артроз коленного сустава достигает 2-й стадии.

    2 степень Сустав деформируется, на рентгеновских снимках заметно сужение суставной щели и деформация хряща. Симптомы становятся ярко выраженными — больные жалуются на постоянную боль, которая усиливается при начале движения, ограничение подвижности, заметную скованность по утрам