Продольное плоскостопие 2 степени лечение: симптомы, причины, диагностика и лечение

🤒🧬 Продольное и поперечное плоскостопие, лечение плоскостопия

Плоскостопие
Причины
Симптомы
Лечение



Продольное и поперечное плоскостопие
При продольном плоскостопии стопа становится длиннее, а при поперечном плоскостопии она становится шире (за счет увеличения расстояния между костями плюсны), но короче. Это, на первый взгляд, малозначащее для человека заболевание далеко не безобидно: известно, что такое явление, как плоскостопие, влечет за собой серьёзные осложнения, лечение которых может быть долгим, трудным и малоэффективным. Среди них – вросший ноготь, причиняющий мучительную боль при каждом шаге, развитие шпор, деформирующий артроз, проблемы с менисками коленных суставов, боли в позвоночнике. Да и многие другие проблемы, касающиеся опорно-двигательного аппарата, в немалой степени связаны с плоскостопием.
Однако нужно понимать, что лечение бывает полностью успешным только у детей достаточно раннего возраста, в более позднем возрасте и, тем более, у взрослых, оно способно лишь затормозить развитие патологии, дать некоторое улучшение состояния пациента, предотвратить возникновение осложнений.


Причины возникновения плоскостопия
Врожденное плоскостопие у детей встречается достаточно редко, оно бывает вызвано отклонениями внутриутробного развития плода.
Приобретенное плоскостопие 1, 2 и 3 степени по причинам возникновения можно разделить на:

Травматическое – как следует из названия, этот вид плоскостопия развивается как результат перенесенной человеком травмы костей или мягких тканей стопы или голени;
Паралитическое – наступает после перенесенного полиомиелита, в результате которого оказались парализованными берцовые мышцы, а также мышцы стопы и кости стопы утратили мышечную поддержку;
Рахитическое – возникает после перенесенного рахита, в результате которого произошло ослабление мышц и костей, приведшее к неправильному развитию стопы и её деформации;
Статическое – наиболее распространенный вид приобретенного плоскостопия, связанный с образом жизни человека, с родом его занятий, а также с особенностями строения его организма.

Предрасполагающими факторами развития плоскостопия следует считать:

Наследственность, а именно наследственную слабость связочного аппарата ног вообще и стоп в частности. Слабые связки не в состоянии удержать стопу в правильном состоянии при приложении к ней внешних нагрузок, к которым относится и вес тела пациента;
Слабость мышечного аппарата стоп и ног вообще, развившаяся в результате сидячего образа жизни, нетренированности, недостатка физических нагрузок – такие слабые мышцы не в состоянии обеспечить правильную форму стопы при нагрузке;
Лишний вес – тут комментарии излишни, тяжесть тела буквально расплющивает стопы, и мало-помалу они запоминают это положение, деформируются;
Неправильно подобранная обувь, принудительно деформирующая стопы ног;
Повышенные нагрузки на ноги, которые могут возникать как в результате рода деятельности человека (работа «на ногах», стоя), так и в результате ношения обуви на высоком каблуке. У женщин одним из факторов, обеспечивающих повышенную нагрузку на стопы ног, является беременность.

https://www.youtube.com/embed/cwx9WhrKO7c” frameborder=”0″ gesture=”media” allow=”encrypted-media” allowfullscreen=”allowfullscreen”>


Симптомы плоскостопия
Точно диагностировать (с определением степени и направления) развитие плоскостопия, может только врач-ортопед, однако любому человеку следует обеспокоиться, если он стал замечать у себя или у своих детей следующие признаки:

Стаптывание обуви с внутренней стороны;
Быстрая утомляемость ног при ходьбе, невозможность долго находиться в положении стоя;
Сильное чувство усталости ног по вечерам, при этом может наблюдаться отёк голеней в районе резинок носков, а также судороги мышц голени;
Увеличение ступней, особенно – в ширину (поперечное плоскостопие), чувство тесноты обуви, которая раньше была впору.

При наличии этих признаков можно в значительной степени точно предсказать, что у человека начинает развиваться (или уже имеется) поперечное или продольное плоскостопие, в этом случае нужно срочно показываться врачу-ортопеду, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.


Как лечить плоскостопие
Отметим, что самостоятельное лечение к положительному результату не приведет. Распространенные в популярной литературе и в Интернет наукообразные советы «как лечить плоскостопие», в лучшем случае, хороши в качестве средств профилактики этого заболевания. Они, как правило, включают в себя действия, направленные на укрепление связок и мышц стопы: приемы массажа, различные упражнения и так далее.
Справедливости ради стоит отметить, что сами по себе эти действия обычно полезны для стоп и для опорно-двигательного аппарата в целом. Но самолечение вредно потому, что оно заставляет терять время, а ведь известно, что такое явление, как плоскостопие, можно полностью вылечить только в детстве, пока кости стопы еще податливы и формирование стопы можно скорректировать. У взрослых пациентов потеря времени может обернуться развитием осложнений, о которых мы уже упоминали.
Таким образом, для того, чтобы вылечить плоскостопие или максимально эффективно замедлить его развитие, лечить его нужно в хорошо оборудованной, современной клинике у квалифицированного и опытного врача-ортопеда. В такой клинике, как медицинский центр GMS Clinic в Москве.
В нашей клинике травматологии и ортопедии работают великолепные профессиональные специалисты; вооруженные современными знаниями и компьютерными технологиями, позволяющими им успешно справляться с продольным и поперечным плоскостопием, они успешно проводят лечение плоскостопия и его осложнений. Мы знаем, как лечить плоскостопие! Поэтому если Вы полагаете, что у Вас или у Ваших детей развилось плоскостопие – не теряйте времени, обращайтесь к нам!
Помните, что такое явление, как плоскостопие, может серьёзно ухудшить качество жизни, если не будет обеспечено своевременное и грамотное лечение!

Поперечное плоскостопие — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое поперечное плоскостопие и его причины

Плоскостопие — это заболевание, различной этиологии, характеризующееся прогрессирующим уплощением анатомических сводов стопы.

В зависимости от того какие своды стопы вовлечены в процесс различают:

 

• Поперечное плоскостопие
• Продольное плоскостопие
• Комбинированное плоскостопие

 

Самостоятельные типы плоскостопия встречаются довольно редко, в основном у больных наблюдается комбинированное плоскостопие — продольно-поперечное.

Плоскостопие относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это означает, что причин его развития много. Наиболее часто прослеживается наследственный характер данного заболевания. Среди приобретенных типов плоскостопия различают:

• статическое плоскостопие — самый распространенный тип. Им страдают около 80% всех больных. К нему ведут как наследственная предрасположенность («
  аристократическая стопа»), так и профессиональные вредности (длительная статическая нагрузка на конечности или гиподинамия). Еще одна предпосылка — эндокринные заболевания, избыточный вес, системные заболевания соединительной ткани и др.
• рахитическое плоскостопие — возникает при деформации стопы вследствие нехватки витамина D, встречается достаточно редко.
• паралитическое плоскостопие наблюдается после перенесенного паралича, наиболее часто при полиомиелите вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы и большеберцовых мышц.
• травматическое плоскостопие — наблюдается в результате перенесенных травм (перелом предплюсневых костей, лодыжек, пяточной кости и др.).

Врожденное плоскостопие — довольно редкая форма, выявить этот вид плоскостопия помогают профилактические осмотры. Точный диагноз можно поставить не ранее 2-летнего возраста (т.к. все маленькие дети имеют уплощенную стопу в силу физиологических причин).

Симптомы поперечного плоскостопия

Симптомы поперечного плоскостопия — наиболее распространенные это: боль в стопах, жжение, судороги в области мышц голени, усталость в стопах к концу дня. В далеко зашедших стадиях присоединяются жалобы на боли в коленных, тазобедренных суставах, боли в спине, что может служить причиной развития артроза данных суставов.

Визуально передний отдел стоп увеличивается в размерах, — формируется так называемая поперечно-распластанная стопа. В результате неправильного распределения нагрузки, вследствие плоскостопия, часто появляется деформация первого пальца в виде его вальгусного отклонения. В области первого плюснефалангового сустава не редко формируется экзофит, называемый, пациентами «косточкой», или «шишкой» на стопе. 2-3-4-е пальцы, на которые осуществляется большая нагрузка, принимают молоткообразную форму. Таким образом, в процессе прогрессирования заболевания, изменения приобретают стойкий характер в виде деформации переднего отдела стопы, ведущий к нарушению биомеханики всех звеньев опорно-двигательного аппарата, участвующих при ходьбе.

Диагностика плоскостопия

Диагностика плоскостопия включает осмотр врача специалиста — травматолога-ортопеда. Рентгенологическое обследование стоп. И анализ походки пациента. При необходимости спектр обследования может быть расширен.

Лечение поперечного плоскостопия

Лечение поперечного плоскостопия должно проводиться врачом-травматологом, после точной диагностики данного заболевания. Лечение зависит от степени плоскостопия. Лечение поперечного плоскостопия может быть как оперативным, так и консервативным (без операции).

Консервативное лечение поперечного плоскостопия комплексное и включает в себя ограничение нагрузки на стопы, подбор ортопедической обуви, использование ортопедических устройств для нормализации биомеханики, снижение лишнего веса. При наличии клиники бурсита или артроза 1-го плюснефалангового сустава, применяются противовоспалительные и анальгетические средства для купирования воспаления. В некоторых случаях применяется иммобилизация, физиотерапия, массаж, что способствует снижению повышенного мышечного тонуса, и как следствие — уменьшению боли. Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, а также замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

• 
  Подготовка к операции
  при поперечном плоскостопии
• 
  Проведение операции
  при поперечном плоскостопии
• 
  Наложение швов
  на стопу

Оперативное лечение поперечного плоскостопия применяется при сильных и постоянных болях в стопах и при неэффективном консервативном лечении. В центе травматологии и ортопедии проводится весь спектр операций при лечении статических деформаций переднего отдела стоп. Применяются наиболее современные хирургические методики, позволяющие минимизировать отрицательное воздействие операционного стресса на больного и сократить реабилитационный период после операции, не используя иммобилизационных гипсовых повязок и костылей.

Видеоотзывы о лечении поперечного плоскостопия

Махнева Ю.С. 69 лет — поперечное плоскостопие

Плоскостопие у взрослых — Что лечим «Доктор ОСТ»

Факты о плоскостопии | Причины | Виды | Симптомы | Можно ли исправить плоскостопие?

Плоскостопие у взрослых – частая причина болей в спине и нарушения походки. Многие считают, что это заболевание не поддается лечению во взрослом возрасте и поэтому не считают нужным обращаться к специалисту. А зря! Плоскостопие у взрослых можно и нужно лечить! 

Запишитесь на консультацию в “Доктор Ост”, здесь помогут забыть об этой проблеме раз и навсегда!

Записаться

Плоскостопие у взрослых некоторые считают особенностью строения, а не серьёзной проблемой. Это глубоко ошибочное мнение. Многие не задумываются, насколько сильно плоскостопие влияет на здоровье всей опорно-двигательной системы и на качество жизни. 

Натоптыши и мозоли, пяточные шпоры, косточка на пальце – это очевидные последствия плоскостопия у взрослых. Искреннее удивление вызывает ситуация, когда, обращаясь к врачу с шейным остеохондрозом, пациент получает рекомендации как лечить плоскостопие. У взрослых людей возникает недоумение: как может быть шея связана со ступнями?

В организме всё взаимосвязано! Не поддавайтесь ложному мнению, что от плоскостопия можно избавиться только в детстве. Врачи МЦ «Доктор Ост» знают, как исправить плоскостопие у взрослых. Запишитесь на консультацию.

ЧЕТЫРЕ ФАКТА О ПЛОСКОСТОПИИ

1. Пациент может не знать, что у него плоскостопие. У взрослых лёгкие степени почти не влияют на самочувствие. Редкие боли в ногах возникают лишь после долгих пеших прогулок.
2. Патологии строения стопы могут развиться с возрастом. Вот почему уверенная фраза «А у меня в детстве было всё отлично!» – не аргумент для ортопеда, который знает, как определить плоскостопие у взрослых, и хорошо видит все его признаки и последствия.
3. Стопы – наша опора и амортизация при ходьбе. Ежедневно человек совершает тысячи шагов, и эта нагрузка не должна сказываться на состоянии позвоночника и крупных суставов.
4. У взрослых вылечить плоскостопие можно! Заблуждение о том, что стопы можно исправить только в детстве, развенчивает современная медицина. Новейшие методики позволяют максимально скорректировать плоскостопие в любом возрасте!

«Доктор Ост» смело берется за лечение плоскостопия у взрослых пациентов. Добиться результата помогают бесценный опыт и богатое оснащение клиники передовыми технологиями лечения.

ПРИЧИНЫ ПЛОСКОСТОПИЯ У ВЗРОСЛЫХ

• Плоскостопие в детском возрасте.
  
• Лишний вес – причина многих проблем опорно-двигательного аппарата.
  
• Неправильная обувь. Стельки без поддержки для свода стопы, слишком узкие или слишком широкие ботинки, изящные туфли на высоком каблуке – всё это ведёт к неправильному распределению нагрузки.
  
• Отсутствие регулярного движения: пеших прогулок, ходьбы босиком.
  
• Длительное пребывание на ногах.
  
• Травмы ступней: растяжения и разрывы связок, вывихи, переломы в прошлом со временем становятся причиной плоскостопия у взрослых.
  
• Заболевания соединительной ткани.
  
• Недостаток важных элементов: витаминов, минералов.

ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Здоровая стопа имеет два свода: продольный и поперечный. В зависимости от нарушения выделяют:

• Продольное плоскостопие – отсутствие физиологического изгиба на внутренней стороне подошвы. Обычно заметно уже в раннем возрасте. При тяжёлой форме стопа заваливается внутрь, наблюдается вальгусная деформация голеностопа.
  
• Поперечное плоскостопие – чаще возникает у взрослых пациентов. Из-за слабости связок плюсневые кости расходятся, исчезает поперечный свод. Тяжёлая форма приводит к деформации плюснефалангового сустава – это всем известная «косточка на пальце», или халюс вальгус.

СИМПТОМЫ ПЛОСКОСТОПИЯ У ВЗРОСЛЫХ

1 степень плоскостопия – умеренная деформация и слабость связок. Проявляется болями после динамических или статических нагрузок.
2 степень плоскостопия у взрослых – снижение сводов заметно уже внешне, патологическое изменение не лучшим образом влияет на походку. К болям в ступнях присоединяется дискомфорт в голеностопе и коленных суставах. Неправильное строение ступней сказывается на позвоночнике: сколиоз, остеохондроз поясничного отдела – частые спутники плоскостопия.
3 степень плоскостопия у взрослых сопровождается патологическим износом всей опорно-двигательной системы. Физиологических сводов стопы нет, присутствуют деформации: искривление пальцев, голеностопа. Беспокоят боли даже в верхних отделах позвоночника.

МОЖНО ЛИ ИСПРАВИТЬ ПЛОСКОСТОПИЕ ВЗРОСЛОМУ?

Не думайте, что время упущено, не терпите боль в ногах и спине! «Доктор Ост» знает, как вылечить плоскостопие у взрослых! Уникальные методики нехирургического лечения с применением современных технологий способны полностью избавить от боли, исправить походку и осанку.

сколько стоит Лечением плоскостопия у взрослых занимаются невролог, травматолог-ортопед, реабилитолог. Стоимость консультации специалиста указана в разделе “Консультативный приём” нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену!

Восстановить амортизационные свойства стопы можно только при системном подходе. Ортопеды различают мобильную и ригидную формы плоскостопия. Первая обусловлена слабостью связок, вторая – патологическим строением стопы. От типа деформации зависит выбор тактики лечения плоскостопия у взрослых.

При мобильном плоскостопии эффективны программы для укрепления мышц и связок:

• ЛФК. Упражнения при плоскостопии у взрослых подбирает грамотный реабилитолог после изучения снимков, плантографии и визуального осмотра.
  
• Прием остеопата, сеансы мануальной терапии и различных видов медицинского массажа при плоскостопии у взрослых помогают наладить кровоток и активизировать работу мышц.
  

Сложнее лечение продольного и поперечного плоскостопия у взрослых при ригидной форме. Эффективно снимают боль и останавливают патологические изменения:

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Лечение плоскостопия — Стопа — Лечение — Персональный сайт врача ортопеда-травматолога Дедова Сергея Юрьевича

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ

Более десяти лет назад была разработана методика для лечения плоскостопия, которая основана на изготовлении индивидуальных стелек из специальных плоских стелечных полуфабрикатов. Преимущество данной разработки в том, что стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей каждой из стоп пациента.

Основой такой индивидуальной стельки-супинатора является термолабильный пластик. Стелька под воздействием температуры принимает пластичную форму, моделируется непосредственно с учетом анатомии стопы, застывает и в полной мере соответствует индивидуальным особенностям стопы человека

 

Процесс изготовления индивидуальных стелек довольно прост, хотя и требует навыка и элементарного понятия об анатомии стопы. Скажу откровенно, приходилось много раз переделывать некорректно (плохо) сделанные  по такому же принципу стельки в других клиниках.

Первоначально проводится осмотр стоп пациента на плантоскопе, выявляется тот или иной вид плоскостопия у пациента. Определяется размер стоп на мерке Хайдера.

Далее под стопу поперек продольных сводов помещается резиновая лента, при наличии поперечного плоскостопия добавляется метатарзальная капля, которая устанавливается непосредственно под головки плюсневых костей.

Стелечный полуфабрикат нагревается специальным феном, когда пластиковая основа стельки под действием температуры становится мягкой (пластичной), стелька помещается под стопу.

Как происходит моделирование супинатора? Очень просто: с помощью  натягивания резиновой ленты  продольные своды стопы поднимаются до физиологической высоты, а отпечаток метатарзальной капли формирует поперечный свод стопы. Манипуляция занимает 1 минуту. Идентично проводится моделирование стельки и для противоположной стопы.

Остается лишь подождать 5 минут, стельки остынут, можно примерить их в обувь, и носите на здоровье!

Как правило, стельки в большинстве случаев используются в бескаблучной обуви, но если нужна стелька для обуви с каблуком, то в данном случае супинаторы моделируются на специальных колодках разного размера в соответствии с высотой каблука.

После изготовления стелек у некоторых пациентов в первое время наблюдается некая усталость в ногах, но это совершенно нормальная ситуация, просто стопам нужно привыкнуть.

 

 Также индивидуальные стельки делают и для детей, желательно – от 2-3 лет. Особенностью является  то, что детям нужна поэтапная коррекция (с учетом роста ноги). Лечение плоскостопия у детей избавит ребенка от этой проблемы и позволит сформировать здоровые стопы. 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОСТОПИЯ

В настоящее время применяются оперативные методы лечения плоскостопия.

С учетом того, что в последнее время очень много пациентов хотят исправить плоскостопие именно оперативным путем, хочу внести полную ясность по этой проблеме. Стоит заметить, что не все виды плоскостопия можно исправить операцией!

К оперативному лечению обращаются, если исправить плоскостопие стельками невозможно. Такие операции проводятся только при выраженном продольном плоскостопии высоких степеней ( 2-3 степень). При продольном плоскостопии 1 степени оптимальнее носить стельки, а не думать об операции. В случае если у пациента поперечное плоскостопие, то для разгрузки поперечного свода стопы используются  либо стельки, либо другие методы оперативного лечения (см. раздел Косточки на стопах).

Итак, операция….

В настоящее время для исправления плосковальгусных стоп используется инновационный метод оперативной коррекции плоскостопия – подтаранный артроэрез. Суть операции заключается в том, что  из миниразреза (1,5-2 см) в подтаранный синус стопы помещается специальный титановый имплант. Установка данного импланта  позволяет изменить патологическое положение костей стопы, тем самым исправляются продольные своды стопы и устраняется плоскостопие.

В своей практике используем различные титановые импланты: VILEX (Германия) или KALIX (Франция).

Операция занимает около 30 минут. Нахождение в стационаре клинике всего 1 сутки.

Как правило, такие операции наиболее эффективны в подростковом и молодом возрасте. Оптимальный возраст от 10 до 20 лет. В этом возрасте стопы еще растут, они еще «не созрели», поэтому оперативная коррекция будет очень эффективной и нетравматичной.

Детям и подросткам проводить операции можно сразу на двух стопах.

Гипс и костыли не требуются. Ходить можно сразу после операции.

После операции обязательно изготавливаем ортопедические индивидуальные стельки для так называемой внешней поддержки оперированных стоп.

Швы удаляются через 2 недели после операции.

Спортивные нагрузки разрешены как минимум через 3 месяца после операции.

Но при выраженной плосковальгусной деформации стопы (у подростка или взрослого) одной установки импланта  для коррекции плоскостопия бывает недостаточно. Наряду с проведением подтаранного артроэреза (установки импланта) необходимо проводить пластику сухожилия задней большеберцовой мышцы и подкожную краевую тенотомию ахиллова сухожилия.

Такие комбинированные операции проводятся только на одной стопе, поскольку после операции нельзя наступать на стопу (используют  костыли) + нога фиксируется синтетической гипсовой лонгетой в течение 6 недель. Операцию на противоположной стопе обычно проводят через 1 год.

Удаление импланта:

Подтаранный имплант  требует удаления. У детей удалить имплант можно по завершению роста (в возрасте 17-18 лет), у взрослых имплант удаляется в среднем через 1,5 года после установки.

Парадоксально, но за время стояния импланта стопа запоминает заданную коррекцию, и после удаления сохраняет свою форму.

У лиц более старшего возраста (старше 30 лет)  установка подтаранных имплантов не рекомендуется, поскольку чревато постоянным болевым синдромом. В данном случае для коррекции плосковальгусной стопы используются другие виды оперативного лечения: артродез таранно-ладьевидного сустава или варизирующая остеотомия пяточной кости.

Операция по исправлению плоскостопия в Красноярске

Ортопедия

Плоскостопие — это патология, связанная с изменением формы свода на стопах.
Из-за деформации стопа становится плоской.

У здоровой стопы 2 свода:

• поперечный свод — у оснований пальцев
• продольный — вдоль внутреннего края стопы

При плоскостопии один (или оба) свода исчезают, стопа становится плоской, перестает пружинить по время ходьбы.

 

Основные жалобы при плоскостопии (помимо видимой деформации):

• трудности с передвижением
• cтопы начинают болеть и отекать даже после непродолжительной ходьбы и в покое
• становится сложно подобрать удобную обувь
• подобранная обувь очень быстро изнашивается
• появляется боль в лодыжках и голенях
• кожа в переднем отделе стопы затвердевает
• на пальцах появляются сухие мозоли
• пальцы приобретают молоткообразную форму

С течением времени увеличивается нагрузка на суставы и позвоночник, болевой синдром начинает двигаться “вверх” от стоп к спине.

 

При каких видах плоскостопия показана операция?

Плоскостопие плохо подается консервативному лечению.
Хорошая динамика может быть только в детском возрасте.
У взрослых можно лишь скорректировать неудобства на начальных стадиях при правильном подборе обуви и ортопедических приспособлений (стелек, вкладышей и т.д).

Продольное плоскостопие
(продольный свод уплощен) Поперечное плоскостопие
(поперечный свод уплощен) Плоско-вальгусная стопа
(продольный и поперечный своды отсутствуют) Комбинированное плоскостопие
(продольный и поперечный своды уплощены)

 

Плоскостопие не излечивается самостоятельно. Эти изменения скелета стопы необратимы!

Операция полностью устраняет деформацию. После периода восстановления снова можно будет:

Какие хирургические техники операций при исправлении плоскостопия мы используем?

Все операции по коррекции стопы можно разделить на три типа: 

• на мягких тканях: когда проводится коррекция сухожилий (чаще всего используется при незначительных деформациях) 
• на костях: когда необходимо изменить форму и положение деформированных костей
• протезирование: когда вводится имплантат, который удерживает стопу в правильном положении и не дает ей прогибаться вниз

При комбинированных типах плоскостопия одновременно могут использоваться несколько хирургических техник.

Эффективность технологий SCARF (скарф), Akin (Эйкин), Lapidus (Ляпидус), Chevron (Шеврон), Weil (Вейл), BRT (БРТ), Helal (Хелал) подтверждена сотнями хирургов.
В своей работе мы пользуемся именно ими. Не изобретаем “авторских-чудодейственных” методик.
Используем признанные и применяемые во всем мире технологии операций и послеоперационного восстановления, которые гарантируют стойкое выздоровление.

Цена операции при плоскостопии

Стоимость зависит от типа плоскостопия и степени деформации.
Степень деформации — главный фактор при выборе техники операции.

Чем меньше деформация, тем проще операция и меньше стоимость.
Уже на первой консультации вы узнаете — что можно сделать в вашем конкретном случае.

• консультация хирурга-ортопеда — 1 300 руб
• хирургическое лечение плоскостопия — от 30 000 руб

 

Записаться на консультацию   Задать вопрос    Позвонить +7 (391) 2-112-113

Результат впечатляет — фото ДО и ПОСЛЕ

• Продольное плоскостопие III степени. Таранно-лодыжечный конфликт.
  Боли в области стопы, голеностопного сустава.

• Поперечное плоскостопие и вальгусная дефомация I пальца.
  Фото №1 — до операции. Фото №2 и №3 — через 1.5 месяца после операции.
  После того, как отек полностью сойдет, пациентка сможет ходить на каблуках до 10 см и носить узкую обувь.

• 
  Поперечное плоскостопие и вальгусная дефомация I пальца.
  Фото№1 — до операции. Фото№2 — через 2 года после.

• Поперечное плоскостопие, внутреннее отклонение I плюсневой кости и наружное – I пальца, подвывих II пальца – еще пока самое начало патологического процесса.
  Поэтому минимальная травматизация и быстрый положительный результат.

• Поперечное плоскостопие обеих стоп, искривление I пальцев и вальгусная деформация I-II пальцев стоп.
  Однако это не помешало достичь хорошего результата (стопы оперированы одномоментно).
  Через 1.5 месяца пациентка смогла выйти на работу.

• Поперечное плоскостопие и тяжелая ригидная деформация.
  Результат вполне нормален и через 3 года даже ногти восстановились, но это потребовало вмешательств на I, II, III, V пальцах.

 

Послеоперационный период

Рекомендации в послеоперационном периоде напрямую зависят от: типа плоскостопия, степени деформации и индивидуальных особенностей строения пациента.

При поперечном плоскостопии

• БЕЗ гипса и костылей! Даже при проведении операции на обеих ногах одновременно.
• Первые сутки после операции — начало ходьбы.
• Первая неделя — разработка движений в оперированных пальцах.
• Швы снимают через 10-14 дней.
• После обязательно носить специальную ортопедическую обувь (туфли Барука) 7 недель.
• Ограничение физических нагрузок 3-4 месяца.

При продольном и комбинированном плоскостопии

• Первые-вторые сутки после операции — начало ходьбы с дополнительной опорой и неполной нагрузкой на ногу.
• Швы снимают через 10-14 дней.
• Ношение гипса или лонгеты по показаниям (часто можно обойтись без них).
• Возможно понадобится носить специальную ортопедическую обувь (туфли Барука).
• Ограничение физических нагрузок 3-4 месяца.
• Если были использованы имплантаты, то их удаление возможно через 12-14 месяцев.

 

Гарантированный результат

Лучшая гарантия качества — это знания и опыт.

В нашей клинике хирургическое лечение плоскостопия выполняет хирург-ортопед —
Гануш Виталий Викторович.

Многолетний успешный опыт выполнения операций при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата позволяет гарантировать результат каждому пациенту.

 

Записаться на консультацию   Задать вопрос    Позвонить +7 (391) 2-112-113

Отзывы пациентов

Плоскостопие поперечное лечение и профилактика в Киеве

Поперечное плоскостопие это деформация стопы, развивающаяся в результате уплощения ее поперечного свода.

Причинами поперечного плоскостопия являются перегрузки переднего отдела стопы, слабость мышечно-связочного аппарата, наследственная предрасположенность.

В большинстве случаев поперечное плоскостопие наблюдается у женщин. Это связано со значительной нагрузкой на передние отделы стоп, возникающей во время ходьбы в обуви на высоких каблуках. Подошвенный апоневроз, поддерживающий поперечный свод, не выдерживает повышенной нагрузки, волокна его растягиваются и происходит распластывание переднего отдела стопы.

Повышенные нагрузки на поперечный свод стопы могут быть связаны также с профессией и занятием спортом, с ведением домашнего хозяйства, с использованием нерациональной обуви, с общим увеличением массы тела и другими отрицательными факторами.

При поперечном плоскостопии происходит распластывание переднего отдела стопы и расхождение плюсневых костей в стороны. I плюсневая кость смещается и ротируется внутрь, при этом снижается опорная функция головки I плюсневой кости и увеличивается нагрузка на головки остальных плюсневых костей. В результате на подошвенной поверхности образуются болезненные омозолености, так называемые натоптыши.

Расхождение плюсневых костей влечет за собой отклонение I пальца в наружную сторону (hallux valgus), на внутренней поверхности головки I плюсневой кости появляются костно-хрящевые разрастания (косточки на ногах), происходит натяжение сухожилий разгибателей под кожей на тыле стопы, приводящее к молоткообразной деформации II—III пальцев.

Различают три степени поперечного плоскостопия:

I степень. Угол отклонения I пальца кнаружи равен 20—29°,

II степень. Угол отклонения I пальца кнаружи составляет 30—39°,

III степень. Характеризуется отклонением I пальца на 40° и более.

Диагноз поперечного плоскостопия устанавливают на основании клиники и подтверждают его рентгенологическими и плантографическими исследованиями.

Симптомы

Больные, страдающие поперечным плоскостопием, жалуются вначале на утомляемость нижних конечностей при стоянии и ходьбе, периодические боли в области головки I плюсневой кости и со стороны подошвы под головками средних плюсневых костей.

С увеличением плоскостопия боли при нагрузке усиливаются, становятся постоянными. Больные жалуются на наличие деформации, трудности в подборе обуви, болезненные омозолелости кожи, мозоли пальцев, увеличиваются косточки в области головок I плюсневых костей.

Поперечное плоскостопие может сочетаться с любой степенью продольного плоскостопия, плосковальгусной и другими деформациями стоп.

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативное лечение поперечного плоскостопия должно быть направлено на снятие болевого синдрома и профилактику прогрессирования деформации.

К лечению плоскостопия у взрослых следует прибегать незамедлительно после того, как был поставлен диагноз. Потому как, чем раньше приступить к лечению, тем больше шансов остановить деформацию стопы и создать благоприятные условия для ее корректировки.

На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении ортопедических стелек, для женщин – ограничение ношения модельной обуви с высоким каблуком. При поперечном плоскостопии лучше использовать индивидуальные ортопедические стельки, сделанные по ноге пациента. Такие стельки учитывают особенности строения стопы и выраженность деформации, a также они позволяют произвести коррекцию поперечного свода стопы в точно установленном месте. При этом стельки приобретают точную форму отпечатка стопы, что делает ношение их более удобным и комфортным, позволяют равномерно распределять нагрузку на ноги.

Ортопедические стельки помогают восстановить поперечный свод стопы, препятствуя расхождению плюсневых костей в стороны и отклонению 1-го пальца кнаружи. Индивидуальные ортопедические стельки могут также изготавливаться для модельной обуви с каблуком. При ношении обуви на каблуках значительно увеличивается нагрузка на передний отдел стопы, при этом происходит перерастяжение поперечной связки, что приводит к развитию поперечного плоскостопия. Поэтому не рекомендуется ношение высоких каблуков, а при необходимости их разрешается использовать на короткий промежуток времени (до двух часов в день) одновременно с ортопедическими стельками. При ходьбе с такими стельками уменьшается нагрузка на передний отдел стопы, происходит равномерное её распределение по всей подошвенной поверхности.

В консервативное лечение поперечного плоскостопия входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц и снятию болей). Рекомендуется также ходьба босиком по неровной поверхности или по ортопедическому коврику с “камушками”. При ходьбе по такой поверхности одновременно с массажем ног происходит тренировка мышц и связок, участвующих в формировании сводов стопы.

При стойких сильных болях назначают физиотерапевтическое лечение (озокерито-, парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона). В последнее время эффективным методом лечения поперечного плоскостопия является ударно-волновая терапия. Она позволяет уменьшить болевой синдром за счет улучшения микроциркуляции в месте воздействия, восстановления тонуса и эластичности связочного аппарата стопы, уменьшения солевых отложений.

При лечении поперечного плоскостопия используют различные корригирующие приспособления: защитник на головку I плюсневой кости, П-образные межпальцевые перегородки, шины для исправления деформации I пальца. Данные приспособления позволяют уменьшить потертости на выступающих косточках стопы, однако они не позволяют исправить деформацию, возникшую в результате уплощения поперечного свода стопы.

Консервативное лечение при поперечном плоскостопии является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы.

При значительно выраженной деформации назначают ортопедическую обувь с выкладкой сводов и разгрузкой болезненных участков.

При выраженных деформациях стопы и безуспешности консервативного лечения поперечного плоскостопия показано оперативное лечение.

Плоскостопие: профилактика и лечени плоскостопия

Стопа человека имеет участки, которые называются своды. Поперечный находится под основанием пальцев ноги, продольный — на внутреннем крае по длине стопы. Своды выполняют важную функциональную роль. Они создают амортизацию во время ходьбы и помогают удерживать равновесие.

Плоскостопие — распространенная деформация, при которой своды ног (один или оба) опущены. Такие нарушения снижают смягчающие свойства стопы и способность человека удерживать равновесие.

Как понять, что у вас плоскостопие

Патология встречается часто. Без правильного лечения заболевание развивается и приводит к серьезным нарушениям опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно вовремя распознать первые симптомы плоскостопия:

• при ходьбе быстро устают ноги;
• боль в стопах: на вершине свода и пяточном бугре;
• ощущение напряжения в икрах;
• боль в голенях, пояснице, под коленями, которая усиливается при ходьбе;
• появляются натоптыши, часто возле основания первого пальца;
• стопы становятся шире и часто отекают.

Также признаки плоскостопия можно распознать и по обуви: быстрее изнашивается подошва, а стелька затирается по всей или почти по всей поверхности.

Проявление любых болевых ощущений или дискомфорта во время ходьбы — это четкий сигнал, что необходимо обратиться к врачу.

Какие бывают виды плоскостопия

Существует несколько классификаций этого заболевания опорно-двигательного аппарата. Врачи разделяют врожденную (анатомическую) и приобретенную патологию. По особенностям деформации стопы заболевание разделяют на три вида:

• продольное плоскостопие, при котором происходит деформация продольного свода. К полу прикасается почти вся площадь подошвы. Иногда отмечают увеличение длины стопы. Патология диагностируется у 20% пациентов, чаще — у детей;
• поперечное плоскостопие, которое проявляется как уплощение поперечного свода. Вследствие развития этого дефекта происходит деформация пальцев. Характерные признаки поперечного плоскостопия — образование мозолей, боли в передней части стопы;
• продольно-поперечное плоскостопие, при котором проявляются признаки обоих видов деформации;
• вальгусное плоскостопие, которое чаще встречается у детей. Оно проявляется как искривление оси стопы: пятка и пальцы развернуты наружу, а середина — внутрь.

Все виды деформации, в том числе продольное и поперечное плоскостопие, имеют степени развития. Это определяет методы терапии и вероятность полного выздоровления.

Как проявляются степени плоскостопия

Очень важно обнаружить проблему и предпринять необходимые меры в самом начале. Каждый из этапов развития заболевания имеет характерные особенности:

• плоскостопие 1 степени. Изменения заметны слабо. Заболевание проявляется дискомфортом во время ходьбы, чрезмерной усталостью ног после небольших нагрузок. Иногда стопы отекают. Походка становится тяжелой, теряется упругость;
• плоскостопие 2 степени. Деформируются оба свода. Боли принимают постоянный характер и становятся сильными, распространяются до коленей. Походка заметно ухудшается, иногда появляется косолапость;
• плоскостопие 3 степени. Деформация стопы проявляется максимально. Сложно ходить, боль возникает при простых физических нагрузках. Запускается процесс нарушения всего опорно-двигательного аппарата. Часто появляются головные боли.

Чем раньше человек обращается к врачу, тем легче остановить процесс развития плоскостопия.

Причины плоскостопия

Врожденная патология диагностируется редко. Только в 5% случаев. В 95% случаев изменение формы стопы приобретено в процессе жизнедеятельности. Основные причины возникновения плоскостопия, игнорировать которые вредно:

• атрофия или слабость мышц и связок, возникшие из-за недостаточной двигательной активности;
• избыточный вес;
• неудобная обувь;
• слишком большие нагрузки на стопы (стоячая работа или постоянное ношение обуви на высоком каблуке).

Иногда причиной становятся травмы или заболевания. Так, в результате ослабления структуры костей стопы может возникнуть рахитическое плоскостопие. Травматическое плоскостопие возникает при переломах лодыжки, предплюсны или пяточной кости. В результате паралича подошвенных и некоторых мышц голени образуется плоская паралитическая стопа. Но наиболее распространено статическое плоскостопие. Оно встречается у 80% пациентов и возникает как следствие уменьшения силы мышц голени и стопы.

Чем опасно плоскостопие

В группу риска входят люди, которые страдают от избыточного веса и ведут малоподвижный образ жизни, носят неудобную обувь. Необходимо регулярно проходить обследование у ортопеда после перенесенных болезней и травм стоп. Игнорируя проблему, вы рискуете усугубить положение.

Плоские стопы теряют амортизационную функцию. В результате этого увеличивается нагрузка на голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник. Они изнашиваются намного быстрее. Это приводит к развитию серьезных патологий.

Плоскостопие у взрослых

Исправлять деформации сформированного опорно-двигательного аппарата крайне сложно. Большая часть усилий направлена на предотвращение развития плоскостопия. Это возможно лишь на первых стадиях нарушений. Поэтому очень важно обнаружить проблему как можно раньше, определить, что привело к развитию болезни, и устранить причины.

Особенное внимание этому вопросу нужно уделить людям, которые находятся в зоне риска. Например, у женщин плоскостопие может развиться из-за постоянного ношения тесной обуви и обуви на высоких каблуках. У спортсменов плоскостопие — из-за поднятия тяжелых снарядов, в результате чего возникает чрезмерное давление на стопы. На первых порах плоскостопие у взрослых характеризуется болью в ногах и незначительными изменениями в осанке. Но без надлежащего лечения оно может привести к сколиозу и даже артрозу.

Как проявляется плоскостопие у детей

 

Родители волнуются о здоровье своих малышей и часто спешат лечить детское плоскостопие в самом раннем возрасте. Но до 3-х лет необходимо лишь внимательно следить за развитием ножек и походкой, а также регулярно проходить обследования у педиатра. У младенцев плоская стопа — это норма. Роль амортизаторов выполняют жировые подушечки на пяточке и носочке. Беспокойство должна вызвать боль во время ходьбы или заметная деформация.

Высота свода стопы формируется до 6-ти лет. Если вы заметили, что она не принимает анатомическую форму, обратитесь к ортопеду. Плоскостопие у ребенка в ранней форме можно скорректировать спортом, правильной обувью, специальными стельками, изменением питания и физиотерапевтическими процедурами.

В некоторых случаях плоскостопие у подростков лечить крайне сложно. Уже в 12-летнем возрасте некоторые виды деформаций исправить нельзя.

Можно ли вылечить плоскостопие

Многое зависит от того, насколько далеко зашла деформация. Ранняя диагностика плоскостопия очень важна. Боль в ногах — достаточная причина визита к ортопеду. Врач проведет осмотр и при наличии подозрений на деформацию сводов стоп назначит дополнительные исследования:

• планография — графический отпечаток подошвы;
• подометрия — индекс соотношения длины к высоте стопы;
• рентген — снимок стоп в проекциях.

Эти методы позволяют точно определить наличие деформации и степень развития заболевания, а также назначить оптимальное лечение как продольного плоскостопия, так и лечение поперечного плоскостопия.

Лечение плоскостопия в Институте вертебрологии и реабилитации

Хирургическая операция при плоскостопии назначается в крайних случаях. Сегодня можно проводить лечение плоскостопия у детей, а также лечение плоскостопия у взрослых неинвазивными методами. Врачи изучат особенности деформации сводов и подберут индивидуальную терапевтическую программу. Лечение плоскостопия в Киеве и других городах Украины проводится комплексно:

• физиопроцедуры;
• лечебный массаж;
• специальная гимнастика;
• прием медикаментозных средств;
• использование ортопедических средств и обуви.

Специалисты Института вертебрологии и реабилитации регулярно анализируют состояние пациентов и корректируют терапевтический комплекс в зависимости от динамики лечения.

Профилактика плоскостопия

Предупредить развитие заболевания можно. Чтобы не довелось исправлять ситуацию только на операционном столе, важно убрать факторы, которые приводят к деформации стоп. Профилактические меры просты и доступны каждому:

• активный образ жизни, занятия спортом;
• контроль веса тела;
• удобная обувь;
• своевременное и правильное лечение травм;
• регулярные осмотры у ортопеда.

Для того, чтобы оценить резерв и качество здоровья пациента, проводят функциональные тесты в ЛФК. После проверки врач порекомендует эффективные упражнения для стоп от плоскостопия. Это простой комплект. Важно лишь выполнять его регулярно.

 

Flatfoot – обзор | ScienceDirect Topics

Pes Planus

Pes Planus (или плоскостопие) обычно представляет собой бессимптомную деформацию, при которой медиальная продольная дуга стопы опускается или отсутствует вообще, с ассоциированной вальгусной мышцей заднего отдела стопы и отведением переднего отдела стопы. Считается, что механизм плоскостопия возникает либо из-за снижения силы мускулатуры продольной дуги, либо из-за изменения внутренней структуры комплекса кость-связка. ¹⁴ Плоскостопие бывает двух основных типов: (1) гибкое плоскостопие, которое представляет собой нормальный анатомический вариант и почти всегда поддается консервативному лечению, и (2) жесткое плоскостопие, менее распространенное и более болезненное состояние, которое может потребовать коррекционной остеотомии. ¹⁴ Врожденная пяточно-вальгусная и врожденная вертикальная таранная таранная кость также могут вызывать плоскостопие у детей, но оба эти состояния возникают задолго до того, как дети достигают возраста занятий спортом.

Плоскостопие гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых, поскольку почти у 100% младенцев отсутствует медиальная дуга в возрасте от 0 до 2 лет. ¹⁵ Однако состояние ухудшается на протяжении всего развития, и только 9,1% детей все еще имеют плоскостопие в возрасте 7 лет. Прямая роль занятий спортом при плоскостопии неизвестна.Было обнаружено, что у детей с ожирением частота стойкого плоскостопия в три раза выше. Общая гипермобильность суставов, которая часто наблюдается у танцоров, гимнастов и ныряльщиков, также связана с плоскостопием. ¹⁶

Определить конкретный тип плоскостопия можно с помощью ряда приемов физического осмотра. Во-первых, когда ребенок сидит, свесив ноги или когда деформируется тыльное сгибание большого пальца стопы, гибкое плоскостопие должно показывать восстановление медиальной дуги, тогда как жесткое плоскостопие не будет отличаться от того, как оно происходит при нагрузке.Во-вторых, гибкое плоскостопие будет иметь подъем дуги и перестройку вальгусной части заднего отдела стопы, когда пациент стоит на цыпочках, тогда как жесткое плоскостопие останется плоским и вальгусным. Тест Сильфверскиольда также может помочь выявить контрактуру ахиллова сухожилия, которая с большей вероятностью вызывает боль при гибком плоскостопии. Пассивное тыльное сгибание <10 градусов с нейтральной задней частью стопы как при сгибании, так и при разгибании коленного сустава предполагает герметичность всего ахиллова сухожилия, тогда как увеличение тыльного сгибания при сгибании колена предполагает герметичность только икроножной мышцы. ¹⁴ Визуализация не показана при бессимптомном гибком плоскостопии, но передняя и боковая рентгенограммы с нагрузкой могут помочь отличить симптоматическое плоскостопие от других причин боли в стопе, таких как коалиции и добавочные ладьевидные кости.

Лечение гибкого плоскостопия обычно должно быть сосредоточено на обучении и успокоении. Доказательства наличия ортезов или модификаций обуви при плоскостопии отсутствуют, и это может фактически усугубить боль при жестком плоскостопии или тугом ахилловом сухожилии за счет увеличения давления на среднюю часть стопы. ^14,16 Таким образом, следует просто наблюдать безболезненную плоскую стопу. Тем не менее, спортсмены, страдающие постоянной болью из-за гибкого плоскостопия, могут начать с ортопедических изделий, отпускаемых без рецепта, до изготовления индивидуальных ортезов для поддержки свода стопы. Плоскостопие также может вызвать асимметричный износ средней части подошвы обуви, поэтому изношенную обувь следует регулярно заменять, чтобы обеспечить подходящую обувь. Спортсменам с гибким плоскостопием и тугим ахилловым сухожилием также может быть полезно регулярное растяжение пяточного пуповины. ¹⁴

Хирургическое лечение симптоматического плоскостопия должно продолжаться только в том случае, если значительная боль и инвалидность сохраняются после продолжительной консервативной терапии.Остеотомия является методом выбора при наличии показаний, поскольку изолированное перемещение и удлинение сухожилий редко бывает успешным, а артродез приводит к нежелательным осложнениям. ¹⁴ Удлинительная остеотомия пяточной кости исправляет эверсионную деформацию и может выполняться одновременно с удлинением ахиллова сухожилия, о чем можно судить с помощью интраоперационной пробы Сильфверскиолда. Уровень удовлетворенности превышает 90%. ^15,17 С другой стороны, комбинация пяточно-кубовидной-клиновидной остеотомии с закрывающей клиновидной остеотомией пяточной и клиновидной кости и открывающей клиновидной остеотомией кубовидной кости создает компенсирующие деформации вальгусной части заднего отдела стопы и, как было показано, дает сопоставимые результаты . ¹²

Взрослые приобрели деформацию плоскостопия – выпадение сводов стопы и лечение плоскостопия – Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых – лечение выпадения свода стопы и плоскостопия

Есть много факторов, которые могут вызвать у взрослых уродство плоскостопия. В этой статье основное внимание будет уделено тому, как приобретенная у взрослых деформация плоскостопия вызвана структурным повреждением опорной стопы, голеностопного сустава, связок и сухожилий голени, с акцентом на сухожилие задней большеберцовой кости и пружинной связке.Мы рассмотрим хирургические методы лечения, консервативные методы лечения и регенеративную медицину.

Если вы читаете эту статью, вам, вероятно, не нужно описание того, что такое плоскостопие, вы можете убедиться в этом сами. Свод на внутренней стороне стопы ровный, а подошва подножек – на земле. Как это случилось? Может быть много разных факторов. Хотя ожирение, диабет и генетические факторы играют важную роль в развитии некоторых случаев плоскостопия, мы собираемся обсудить повреждения и травмы, вызванные износом.

Сухожилие задней большеберцовой кости соединяет икроножные мышцы с сводом стопы. Многое может случиться с ногой или икрой в этой очень уязвимой для травмы области.

Если вы уже обращаетесь за медицинской помощью по поводу плоскостопия, вам, вероятно, уже объяснили, что основная функция сухожилия задней большеберцовой кости – поддерживать свод стопы и поддерживать стопу при ходьбе. Когда это сухожилие травмируется, дуга больше не поддерживается.Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы может быть острым или хроническим износом дегенеративного типа.

Если вы получили спортивную травму, автомобильную аварию, ошибку или падение, и у вас развилось плоскостопие или плоскостопие, причина острой травмы имеет для вас большой смысл. Произошло очевидное событие, повредившее это сухожилие.

---

Очки обучения лечению

• Важность сухожилия задней большеберцовой кости в поддержании свода стопы проявляется в проблемах, вызванных дисфункцией или отказом сухожилия задней большеберцовой кости.Одна из проблем – приобретенное взрослым плоскостопие.
• Травма или слабость сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающая боль, которая может предшествовать плоскостопию, – это дискомфорт или боль, которая проходит внутри кости лодыжки между пяткой и лодыжкой.
• Люди могут испытывать некоторую боль, стоя на цыпочках, и слабость в этой позе.
• У многих людей, приходящих к нам в офис, наблюдается «небольшое плоскостопие», и они много занимаются спортом, напрягая и перегружая дельтовидную связку.

Что мы видим на этом изображении?

Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связочной частью лодыжки и удерживает ее от перекатывания с внутренней стороны, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.

• Связки очень важны для устойчивости костей. Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связкой лодыжки и удерживает ее от перекатывания изнутри, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.
• Сухожилия не любят растягиваться, у них ограниченная способность к заживлению, поэтому, когда у кого-то начинает развиваться боль в этой области, мы рекомендуем лечение для пролотерапии . Регенеративная инъекционная процедура. Это лечение будет направлено не только на сухожилие задней большеберцовой кости, но и на комплекс дельтовидной связки. В некоторых случаях может быть предложена терапия с использованием богатой тромбоцитами плазмы. И пролотерапия, и лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, описаны ниже.
• Обычно нам необходимо провести от 2 до 4 процедур, чтобы укрепить эту область. Если у пациента серьезное плоскостопие, нам может потребоваться 6 процедур.
• Типичное время простоя составляет от 4 до 6 дней после каждого сеанса лечения. Если пациент много бегает, мы можем попросить его облегчить тренировку или бег на 1-2 недели.

На этом изображении мы видим, сколько связок удерживают вместе стопу и лодыжку. Показаны задняя большеберцовая и дельтовидная связки.

«Мне нужен кто-нибудь, кто разбирается в ногах»

Это начальное название исследовательской работы, опубликованной в ноябре 2019 года в журнале Journal of Foot and Ankle Research .( 1 ) В этой статье обсуждается недостаточное понимание дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.

Вот итоги обучения. Мнения являются прямыми цитатами исследователей:

“ Исследования показывают, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости плохо распознается и трудно поддается лечению. Когда диагностируется дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, клиницист сталкивается со слабой доказательной базой и рекомендациями по распространенным консервативным методам лечения.

Более того, в настоящее время не существует основанных на фактических данных рекомендаций по консервативному лечению дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. . . Консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости обычно проводится на ранней стадии лечения. Наиболее распространены ортезы для стоп, упражнения, фиксация, изменение образа жизни и инъекции.

Количественные доказательства, подтверждающие консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости в отношении функции, боли и результатов, сообщаемых пациентами, представлены в литературе.Существует мало качественных исследований, посвященных изучению психосоциального (психического) воздействия обычных методов лечения дисфункции сухожилий задней большеберцовой кости ».

Предполагается, что плохое лечение и неправильное понимание дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости вызовут психическое давление у пациентов, которым не становится лучше. Это может показаться очевидным лечением, но эти исследователи говорят, что этот аспект не ценится медицинским сообществом.

Износ не происходит изолированно.Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.

Хроническая боль и травмы, конечно, влияют на кого-то эмоционально и умственно. Это развивается с течением времени, потому что травма развивается с течением времени, и, как указывалось в предыдущем исследовании, есть аспекты дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, которые недостаточно изучены. Один аспект этой травмы, который не следует плохо понимать, заключается в том, что травма от износа не происходит изолированно.

Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие. Помимо боли в голенях, где сухожилие прикрепляется к икроножной мышце, проблемы, с которыми вы сталкиваетесь из-за плоскостопия, могут проявляться в ваших бедрах, лодыжках или коленях. Что еще появляется? Наверное, у вас много воспалений в ногах. Как вы увидите и, вероятно, на собственном опыте, первоначальный план лечения людей с дискомфортом плоскостопия состоит в том, чтобы справиться с болью и функциональной потерей с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств и стелек для обуви.Что вы, вероятно, тоже сами испытали, так это то, что это не работает для вас.

Врачи, пишущие в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care , ( 2 ), дают хорошее представление о путях лечения, которым может следовать пациент с плоскостопием. Вот их пункты обучения:

• Дегенеративные изменения сухожилия задней большеберцовой кости приведут к боли и слабости, а , если их не выявить и не лечить, перерастет в деформацию стопы и дегенеративные изменения в окружающих суставах.
• Пациенты будут жаловаться на боль в средней части стопы (боль возле свода стопы), слабость и медленно прогрессирующую деформацию стопы. Знак «слишком много пальцев на ногах» (это когда вы стоите за пациентом, а его ступня сжимается внутрь и вынуждает пальцы стопы указывать наружу. Вы можете видеть их пальцы ног сзади, и похоже, что у них «слишком много пальцев».
• Пациенты не смогут выполнить ни одного теста на поднятие пятки.
• Оптимальное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости может меняться в зависимости от прогрессирования деформации и стадии заболевания. Раннее выявление и быстрое начало лечения могут остановить прогрессирование заболевания.

Затем врачи описывают различные стадии заболевания и варианты лечения, доступные пациентам. Это общие рекомендации по лечению, не обязательно наш тип лечения.

Заболевание I стадии

• Ходячий гипс или ботинок CAM (Controlled Ankle Motion) можно использовать для иммобилизации стопы. Если это приносит облегчение, пациенту могут быть установлены вставки или модификации для обуви, ортопедические приспособления или ортез на голеностопный сустав (AFO).
• Также могут помочь физиотерапия при растяжении ахиллова сухожилия и укреплении задней большеберцовой мышцы вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.
• Следует попробовать до 4 месяцев безоперационного лечения; если после этого периода улучшения не наблюдается, может быть показана синовэктомия сухожилия или хирургическая обработка раны.

На этом мы остановимся, чтобы обсудить некоторые из этих вариантов.

• Ботинки для ходьбы могут быть полезны в некоторых случаях в течение ограниченного времени.Иногда это особенно полезно для пациента, которому трудно «замедлить ход событий» и который не дает залечить травму.
• Физиотерапия, НПВП могут быть вам не эффективны. См. Ниже, почему эти методы лечения оказались не такими эффективными, как вы могли надеяться.
• Синовэктомия сухожилия или эндоскопическая санация – это операция, которую вам, возможно, объяснили, с целью соскабливания воспаленной ткани с сухожилия.

Мы собираемся вернуться к этим схемам, но этап 1 – это разделительная линия между консервативным лечением и хирургическим вмешательством.Если консервативное лечение не помогает, при заболевании II стадии требуется более агрессивная хирургическая рекомендация.

Консервативные методы лечения плоскостопия, почему они вам не помогли

Некоторым людям помогает консервативное лечение. Некоторые люди этого не делают. Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что эти методы лечения не помогли вам избавиться от проблем со стопами. Что удивительно для некоторых пациентов, которых мы видим, так это то, что они рассказывают нам, что пробовали многие из этих методов лечения самостоятельно, а затем, когда проблемы и симптомы, которые у них были, стали более значительными, они получили те же рекомендации по лечению от своего лечащего врача. .Когда они сказали клиницисту, что уже пробовали эти методы лечения, многие просто получили более сильные дозы или рекомендации по более длительным периодам отдыха и иммобилизации или «лучшие» ортопедические изделия.

Давайте пройдемся по списку консервативных методов лечения.

Рисовая терапия – отдых, лед, компрессия, возвышение .

• Идея состоит в том, что проблемы плоскостопия усугубляются воспалением в дуге и сухожилии задней большеберцовой мышцы. Рекомендации к отдыху, льду, компрессу и подъему направлены на решение проблемы воспаления без лекарств.

НПВП нестероидные противовоспалительные средства

• НПВП нестероидные противовоспалительные средства – есть большая вероятность, что если эти лекарства не помогли, они причинят вам вред. Почему НПВП не помогли вам и, возможно, усугубили ваше положение, описано в нашей статье Когда НПВП усугубляют боль

Физическая терапия и упражнения

• Физическая терапия и упражнения. Отчет за сентябрь 2018 года в British Medical Journal Open Sport and Exercise Medicine ( 3 ) из Университета Квинсленда заканчивался следующим заявлением:
  • «Основываясь на ограниченной доступной литературе, можно сделать вывод, что местные укрепляющие упражнения дают некоторую пользу при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, а эксцентрические упражнения (движение вниз с весовой нагрузкой – например, упражнение по поднятию пятки – возвращение пятки в исходное положение). упражнения на пол считаются эксцентрическими упражнениями) могут быть лучше для уменьшения боли, инвалидности и общей функции стопы, о которых сообщают сами пациенты, чем концентрические упражнения (в том же упражнении с подъемом пятки – это будет движение, когда вы встаете на пальцы ног и поднимаете пятку вверх ) и только ортезы для ног и растяжка.”
  • «На основании опубликованных клинических испытаний в настоящее время не может быть сделано никаких рекомендаций относительно оптимального назначения упражнений».

Опора арки

• Опора дуги: Типичное лечение боли от выпавшей дуги – это вставка дуги. В то время как многие люди получают от этого резкое облегчение боли, другие продолжают страдать от хронической боли в ногах, несмотря на арочную опору. Долгосрочная проблема этого подхода заключается в том, что он не укрепляет слабые связки дуги, которые могут быть причиной проблемы.

Когда стало очевидно, что эти методы лечения не помогли, пациенты сказали нам, что операция обсуждалась в более срочном порядке. Однако вариант операции для многих из этих людей представлял собой несколько вызывающий беспокойство вариант. Это интересный вариант и для хирургов, послушайте:

«

Доступны хирургические процедуры; однако они требуют длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответствующим образом »

Врачи из Университета Рочестера написали в журнале « Медицинские клиники Северной Америки»: ( 4 ) «Основой неоперативного лечения (при приобретенной деформации плоскостопия у взрослых) являются нестероидные противовоспалительные препараты, снижение веса и ортопедические приспособления. стельки или бандажи.Цели терапии – облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование деформации. Если неоперативное лечение не помогает, доступны различные хирургических процедуры; однако это требует длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответственно ».

«Долгое время восстановления» – это не то, что хочет слышать активный человек.

Некоторые люди хорошо переносят операцию. В исследовании, опубликованном в январе 2020 года в журнале Ортопедические клиники Северной Америки ( 5 ), говорится: «Реконструкция гибкой деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых, является спорной, и многие процедуры часто используются в комбинации, включая перенос длинного сгибателя пальцев рук . , медиализирующая остеотомия пяточной кости (MCO), удлинение пяточного канатика / рецессия икроножной мышцы , удлинение боковой колонны (LCL), Хлопковая остеотомия или первое слияние предплюсне-метатарзального сустава и реконструкция пружинной связки .«И что« пациенты значительно улучшились после оперативного лечения гибкой деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых ».

Лучше сделать ортопедию, чем «изнурительную операцию»? Хирургия плоскостопия остается спорной.

Хирургия плоскостопия остается спорной. Не то чтобы это не сработало, а скорее то, что операция может усугубить проблему. Мы обсудим это ниже.

Фузионная хирургия

В медицинском журнале Clinical Biomechanics ( 6 ) врачи и исследователи написали:

«Хирургическое лечение приобретенной у взрослых деформации плоскостопия может включать артродез (сращение) среднего отдела стопы для стабилизации медиального столба (Примечание: это область у основания большого пальца стопы.Слияние в этой области включает удаление суставов между ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костью ».

Примечание. Некоторые люди хорошо переносят эту операцию. Не все. Вернемся к исследованию:

«Мы призываем с осторожностью относиться к сращиванию ладьевидно-кучевого сустава (у основания большого пальца стопы), поскольку это приводит к повышенным нагрузкам на пружинную связку и, следовательно, ускоряет развитие плосковальгуса (уплощенная дуга и скрученная лодыжка).”

Давайте посмотрим на еще одно исследование в январе 2020 года, опубликованное в журнале Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . ( 7 )

«Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия в результате дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости является результатом разрыва сухожилия задней большеберцовой кости, а также ключевых связок голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Кинематические исследования подтвердили определенные уровни деформации, вызывающие выворот задней части стопы (движение поворота «наизнанку».”), Опускание медиального продольного свода стопы и отведение переднего отдела стопы. Состояние прогрессирующее и, если его не лечить, приведет к значительной инвалидности. Ортезы на голеностопный сустав показали многообещающие результаты в остановке прогрессирования деформации и предотвращении изнурительного хирургического вмешательства. Были изучены различные типы ортезов голеностопного сустава с точки зрения влияния на походку, а также эффективности лечения ».

Но корсет лечит вашу проблему или обеспечивает искусственную стабилизацию? Мы считаем, что для обеспечения этой стабильности лучше лечить и укреплять связки и сухожилия.

Что мы видим на этом изображении? Компоненты комплекса свода стопы.

В фокусе этого изображения – подошвенный апоневроз или подошвенная фасция. Его основная функция – стабилизировать свод стопы, особенно при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы? Пружинная связка? Подошвенная фасция? В чем причина вашего плоскостопия? Неужели проблемы с лодыжкой? Исследование ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

По нашему мнению, нет лучшего доказательства того, что ваши проблемы с плоскостопием могут быть вызваны многофакторными причинами, чем дебаты в медицинском сообществе о том, что вызывает приобретенную деформацию плоскостопия у взрослых и почему определенные консервативные методы лечения, подобные упомянутым выше, не помогают.

Исследование, опубликованное в феврале 2019 года в журнале Journal of Biomechanics ( 8 ) исследователями медицинского университета в Испании, дает сценарий, согласно которому выпавшие арки и плоскостопие являются повреждениями многих структур. Результаты их исследований показывают, что подошвенная фасция является основной тканью, предотвращающей удлинение (уплощение) свода стопы, в то время как пружинная связка в основном снижает пронацию стопы (поворот внутрь, особенно часто встречается у бегунов с плоскостопием). Длинные и короткие подошвенные связки играют в этом процессе второстепенную роль.

Увеличение нагрузки на подошвенную фасцию и пружинную связку при выходе из строя одной из двух тканей предполагает, что эти ткани дополняют друг друга. Эти данные подтверждают теорию, согласно которой сухожилие задней большеберцовой мышцы является второстепенным участником поддержания дуги по сравнению с подошвенной фасцией и пружинной связкой.

Это исследование 2019 года ставит под сомнение первостепенную важность сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости вызвала плоскостопие?

Часто в нашу клинику приходит пациент и говорит: «Мой хирург говорит мне, что у меня дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Когда я спросил:« Что это значит? », Мой врач сказал мне:« Плоскостопие ухудшается. .Ему действительно не нужно было говорить мне, что моя проблема ухудшается. Я сидел из-за этого в кабинете хирурга. Моя проблема с плоскостопием продолжается уже некоторое время. Чем больше я хожу, тем больше у меня боли. Приходится пользоваться костылями, ботинками и противовоспалительными средствами. Чтобы оставаться активным, я везде ездил на велосипеде. Теперь это тоже больно. Я спросил своего хирурга, какова вероятность успеха операции? »

У некоторых людей операция на сухожилиях задней большеберцовой мышцы может быть очень успешной.Некоторые люди этого не сделают. Кто эти люди? Люди, у которых дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, возможно, вообще не были проблемой.

Часто мы получаем электронное письмо или пациент говорит нам: «Сначала мой врач думал, что это дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Он не был уверен. Я пошел к другому специалисту, она сказала мне, что, по ее мнению, это синдром тарзального туннеля , и что мне следует изучить другие варианты помимо хирургического вмешательства. Я здесь, чтобы узнать, что вы думаете ».

В исследовании 2004 г. роль сухожилия задней большеберцовой мышцы также подвергалась сомнению в рамках сценария «что было первым».«Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызвала плоскостопие? Об этом писали исследователи из Университета Дрекселя в журнале Clinical Biomechanics ( 9 ).

• По их мнению, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает аномальную нагрузку на медиальные структуры стопы. Это может быть причиной того, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к приобретенному деформации плоскостопия. И наоборот, деформация плоскостопия может быть предрасполагающим фактором для возникновения дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.”

Что вызывает что?

Как мы снова и снова указываем, проблемы суставов, связок и сухожилий, как правило, не являются изолированной проблемой, и если вы решите эту проблему, «все» будет решено. Обычно это не так.

Давайте посмотрим на статью 2015 года от швейцарских специалистов по ногам. Они опубликовали эти мнения в журнале Journal of Foot and Ankle Research . ( 10 ) Название статьи: «Безоперационное лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости.”Гипотеза заключалась в том, что может помочь дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости? Вставки для ног? Физиотерапия? Упражнение? Это исследование еще не опубликовало свои окончательные результаты ( 11 ), но вот вывод:

«Симптомы, связанные с плосковальгической стопой или плоскостопием, возникают часто, хотя у некоторых людей с деформацией плоскостопия симптомы отсутствуют. (Без симптомов). Предполагается, что Pes planovalgus (плоскостопие) ассоциируется с болью в стопе / лодыжке и плохой функцией. Одновременно многофакторная слабость задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия может привести к уплощению продольного свода стопы.”

Примечание. Плоскостопие связано с болями в стопах и лодыжках и нарушением функции. Проблема находится за пределами стопы и затрагивает лодыжку.

«Менее тяжелые случаи (плоскостопие) на ранней стадии имеют право на безоперационное лечение, и ортезы для стоп считаются подходом первой линии. Кроме того, считается, что укрепление стабилизирующих мышц свода стопы и голеностопного сустава способствует активной компенсации деформации, ведущей к снятию напряжения структур мягких тканей.”

Примечание: если вы укрепите стабилизирующие мышцы голеностопного сустава и свода стопы, ваше лечение может быть успешным. как нам это сделать? Обращаясь к сухожилиям, прикрепляющим мышцы к костям лодыжки и стопы, а также к связкам, которые соединяют кости с костями, чтобы создать стабильность в голеностопном суставе и стопе.

Обсуждали ли вы с вами повреждение связок? Представляем связочный аспект подошвенной пяточно-ладьевидной связки или «пружинной связки».

Хотя скелетная структура важна для поддержки свода, без связок своды разрушатся.Подошвенные связки (связки в нижней части стопы), которые сильнее и больше, чем дорсальные связки (связки в верхней части стопы), связывают нижние края костей вместе. Самой важной связкой в ​​поддержании медиальной продольной дуги является подошвенная пяточно-ладьевидная связка или пружинная связка.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка проходит от нижней поверхности пяточной кости (пяточной кости) до нижней поверхности ладьевидной кости (расположенной непосредственно над дугой).Эта связка сопротивляется движению головки таранной кости вниз, поддерживает самую высокую часть дуги и отвечает за некоторую эластичность дуги. Эта связка также известна как пружинная связка.

Как мы упоминали в начале этой статьи, проблемы плоскостопия не возникают изолированно, они обычно являются комбинацией многих факторов. Об этом говорят исследования, и наши собственные клинические наблюдения подтверждают это. Ваши проблемы с плоскостопием – это больше, чем проблема свода стопы.

«Неспособность признать изолированное повреждение пружинной связки основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному лечению».

В журнале Foot and Ankle International , ( 12 ) исследование, проведенное доктором Дж. Д. Орром из Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта, сделало следующее предположение:

«Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия обычно является вторичной по отношению к недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы, но в редких случаях может быть вторичной по отношению к изолированному повреждению пружинной связки без аномалии сухожилия задней большеберцовой мышцы.Это уникальное клиническое проявление следует рассматривать у пациентов с деформациями плоскостопия. . . Неспособность признать изолированное повреждение пружинной связки основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному лечению ».

Как мы уже обсуждали в этой статье, хирургическое лечение плоской деформации стопы имеет множество проблем, мы познакомили вас с хирургическими исследованиями, в которых описываются эти проблемы, люди действительно получают выгоду от операции, но есть проблемы, в том числе проблема «дополнительного рассечения». »Или дополнительное врезание в ткань, когда это может не понадобиться.

«Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного рассечения»

В отделении ортопедии и травматологии северной районной больницы в Китае врачи написали в журнале Arthroscopy Techniques ( 13 ) о проблемах хирургического восстановления:

«Разрыв пружинной связки часто связан с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Восстановление поврежденной пружинной связки является важным компонентом хирургической реконструкции при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, поскольку оно является основным анатомическим фактором целостности медиальной продольной дуги, особенно если нарушена динамическая поддержка сухожилия задней большеберцовой кости.

• • Для обнажения и восстановления связки требуется обширная диссекция, поскольку это глубоко укоренившаяся структура.
  • Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного рассечения.
  • Предоперационная магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования имеют умеренную (ненадежную) чувствительность при обнаружении этих слез ».

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки вовлечены?

Выше название статьи врачей больницы специальной хирургии, опубликованной в журнале Foot and Ankle International , ( 14 ), давайте перейдем к основным моментам этого исследования:

• Проблемы, проявляющиеся при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости, не ограничиваются сухожилием задней большеберцовой кости.
• Целью этого наблюдательного исследования было выявление характера поражения связок при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости у пациентов.
• Поражение связок обширно при PTTI, и наиболее часто поражается комплекс пружинных связок. Поскольку патология связок при PTTI встречается почти так же часто, как тендинопатия задней большеберцовой кости, лечение должно быть направлено на защиту или предотвращение прогрессирующего разрушения этих связок.
  • Включает надомедиальный и нижнемедиальный компоненты связочного комплекса пружины
  • таранно-пяточная межкостная связка, основное связующее звено между лодыжкой и пяткой.
  • длинная и короткая подошвенные связки, связки дуги.
  • подошвенная фасция,
  • Дельтовидная связка обеспечивает стабильность большеберцовой кости голеностопного сустава и регулирует нагрузку между большеберцовой и предплюсневой костями (голеностопным суставом)
  • подошвенно-ладьевидно-ячеистая связка и
  • предплюснево-плюсневых связок. (Обе эти связки работают в длинных костях пальцев ног).

Теперь должно быть ясно, что плоскостопие включает в себя множество связок.Но как лечить их всех? Это операция?

---

Чем хуже состояние, тем больше вариантов хирургического вмешательства, но могут ли нехирургические методы работать?

Мы собираемся вернуться к вышеупомянутому исследованию из журнала Journal of Family Medicine and Primary Care ( 1 ), чтобы изучить другие варианты хирургического вмешательства, а затем приступить к изложению нашего аргумента в пользу методов регенеративной медицины.

В цитируемом нами исследовании врачи пишут о проблемах лечения стадий II, III и IV:

• Неоперационные методы все еще можно попробовать на стадии II и включают в себя гипсовую повязку, обувь CAM или ортопедические приспособления. Эти вмешательства часто оказываются неэффективными, и хирургическое лечение обычно проводится на II стадии заболевания.
• Дана хирургическая рекомендация, потому что деформация стопы или кости все еще поддается коррекции, а дегенерация сустава не произошла, что позволяет улучшить выравнивание сустава и, возможно, избежать сращения сустава.
• Описаны различные хирургические методы, которые обычно включают костные операции, а также реконструкцию мягких тканей и пересадку сухожилий.
  • Традиционно это будет состоять из комбинации:
    • Остеотомия пяточной кости (бритье пяточной кости), иссечение сухожилия задней большеберцовой кости (удаление или восстановление частей сухожилия),
    • перенос длинного сгибателя пальцев, в журнале Podiatry Today ( 15 ) 2 марта 2017 г. д-р Дуглас Х. Ричи-младший написал: «Несмотря на плачевные результаты переноса длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость в надежде, При замене разорванного сухожилия задней большеберцовой кости хирурги продолжали использовать эту концепцию в качестве дополнительной процедуры к другим методам хирургической коррекции плоскостопия у взрослых, включая медиализирующую остеотомию пяточной кости и удлинение боковой колонны.. . Примечательно, что процедура, которая сама по себе не принесла пользы при хирургии плоскостопия у взрослых, продолжала оставаться стандартом оперативной помощи более 40 лет »
    • и удлинение ахиллова сухожилия (здесь врачи попытаются растянуть ахиллово сухожилие, чтобы снять напряжение с колена и дуги).
• Когда заболевание переходит в стадию III и стадию IV, поражается голеностопный сустав.
  • Здесь врачи должны заниматься обезболиванием.Хирургическое вмешательство на этих этапах включает в себя несколько костных процедур, таких как остеотомия и артродез. На стадии III обычно выполняется тройной артродез (слияние) пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, тогда как на стадии IV выполняется артродез голеностопного сустава в дополнение к тройному артродезу.

Как мы продвинулись от ботинок к тройному сращиванию пяточно-кубовидных, таранно-ладьевидных и подтаранных суставов ПЛЮС Слияние голеностопного сустава?

Все началось с того, что вы начали замечать боль в своде стопы.Вы пытались справиться с этим самостоятельно, это слишком много для вас, чтобы справиться самостоятельно, и вы пошли к врачу. Вам были повторно рекомендованы те же процедуры, которые вы делали сами: растяжка арки, прием противовоспалительных средств, ICE, отдых, тейпирование, стельки для обуви. Может быть, вам дали сильнодействующие лекарства, может быть, вас отправили на физиотерапию, что бы ни случилось, если вы дошли до этого пункта в нашей статье, ни одно из этих методов лечения не предотвратило разрушение стопы, от которого вы страдали.

Хуже того, разрушение вашей стопы теперь распространяется от макушки до бедра и, возможно, до нижней части спины. Когда связки, поддерживающие внутреннюю часть стопы, особенно пяточно-ладьевидная связка, повреждены, боль в сводах стопы усиливается. В конце концов, сухожилие задней большеберцовой мышцы в колене должно поддерживать арку. Это сухожилие в конечном итоге ослабевает, в результате чего к исходной боли в стопе добавляется боль в коленях, поскольку дуга продолжает разрушаться.

Поскольку свод и колено больше не могут поднимать ступню, во время шага необходимо поднимать всю конечность, что создает дополнительную нагрузку на бедро.Пружина стопы и эффективность походки резко снижаются из-за разрушения свода стопы. Это требует от стопы большего количества энергии, что приводит к дальнейшему разрушению медиальной дуги. Чем тяжелее обрушение дуги, тем больше вероятность возникновения боли. Цикл разрушения будет продолжаться до тех пор, пока что-нибудь не будет сделано для поддержки арки. Для многих людей это тройное слияние пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС слияние голеностопного сустава.

Остановка дегенеративного пути плоскостопия с помощью инъекций пролотерапии и PRP регенеративной медицины.

Пролотерапия – это лечение, которое лучше всего подходит для выпавшей дуги из-за слабых связок. Пролотерапия – это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы. . Инъекции для пролотерапии в фиброзно-костные соединения подошвенной фасции и пяточно-ладьевидной связки, поддерживающей арку, укрепят эту область. Если заболевание диагностируется на ранней стадии, связки могут быть укреплены, чтобы поддерживать арку. Если процесс длился годами, может потребоваться поддержка дуги в дополнение к пролотерапии.Но даже в последнем случае пролотерапия может устранить хроническую боль в дуге.

Пролотерапия – это инъекции простого сахара, декстрозы. Цель лечения – восстановление связок. Это достигается путем введения декстрозы в место прикрепления связок, соединяющих кости.

Лечение сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью пролотерапии и инъекций PRP

Проблемы лечения дисфункции сухожилий с помощью консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, как мы указали выше, являются сложными.Это настолько сложно, что хирурги опубликовали эти наблюдения в журнале Journal of Experimental Orthopaedics . ( 16 ) декабрь 2018 г.

• Пациенты и медицинские работники имеют возможность лечить проблемы с сухожилиями с помощью нескольких неинвазивных (нехирургических) и сухожилийно-инвазивных (хирургических) методов.
• Когда традиционные неинвазивные методы лечения терпят неудачу, инъекции богатой тромбоцитами плазмы собственной крови (мы вернемся к этому ниже) или кортизона становятся все более предпочтительными.Однако исследований на людях в поддержку инъекционного лечения мало.
• В крайнем случае используется открытая или артроскопическая хирургия сухожилия или операция на сухожилии и окружающих мягких тканях, даже если они также дают разные результаты.

Исследование: Высокая частота травм сухожилий и частота неудач до 25% доступных консервативных методов лечения сделали альтернативные биологические подходы (плазма, обогащенная тромбоцитами) «наиболее интересными.”

Интересной частью этого исследования является предположение исследователей: «Изучение микросреды тендинопатии является ключевым фактором в улучшении заживления сухожилий». Какова микросреда тендинопатии? ВОСПАЛЕНИЕ

Послушайте, что предлагают исследователи, это даст вам представление о том, как лечить, избавляясь от противовоспалительных препаратов.

• «Альтернативное противовоспалительное и иммуномодулирующее средство (подавление иммунного ответа, т.е.е. воспаление), который заменяет традиционные противовоспалительные средства (например, НПВП), может предоставить еще одну потенциальную возможность в лечении хронических тендинопатий ».

Исследование показывает, что даже в случаях тендиноза, когда считается, что воспаление не возникает, воспалительная клеточная активность все еще сохраняется. ДРУГИМИ СЛОВАМИ – ваше сухожилие ждет, пока воспаление снова начнется и восстановится, и есть «скелетная команда», состоящая из сотовых коммуникаторов, ожидающих сигналов.Ожидание сигналов, как мы увидим ниже, является важной частью перезапуска сухожилий своего цикла заживления.

Фиксация повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы провоспалительным лечением

Перезагрузка воспалительного процесса означает возвращение кровотока и лечебных факторов в поврежденную область. Это означает изменение взглядов с противовоспалительного лечения на PRO-воспалительное.

На наш взгляд, лучший способ показать вам, как провоспалительные методы лечения лечат там, где противовоспалительные методы лечения не излечивают, – это исследование, проводящее прямое сравнение.

Многонациональная группа исследователей, включая ученых из Университета Рутгерса, Колледжа остеопатической медицины Вирджинии и Медицинского центра Регенсбургского университета в Германии, проверила влияние пролотерапии на восстановление теноцитов (клеток сухожилий). Опубликовано в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research , (17) , и команда искала то, как инъекции пролотерапии изменяют реакцию иммунной системы на трудно заживаемую травму сухожилия.

Вот основные моменты:

• Инъекции пролотерапии изменили клеточную метаболическую активность на заживляющую, регенеративную среду в клетках сухожилий.
• Пролотерапия активировала экспрессию РНК . Фаза заживления травмы мягких тканей начинается спонтанно после травмы сухожилия. Исцеление происходит в три фазы: воспаление, разрастание и созревание. Экспрессия РНК – это коммуникационные изменения в генах (вспомните экспрессию генов, приведенную выше), которые координируют начало и конец этих трех циклов процесса заживления и восстановления повреждений.
• Секреция активированного белка – процесс восстановления. Для увлекательного взгляда на эту тему, пожалуйста, прочтите нашу статью о внеклеточном матриксе при остеоартрите и заживлении суставов.
  
• Миграция клеток . Способность заживляющих клеток добраться до места повреждения и отрицание того, что повреждающие воспалительные факторы достигают того же места.

В нашем собственном опубликованном исследовании мы сообщили в Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders , ( 18 ), мы сообщили, что растет консенсус относительно эффективности пролотерапии декстрозой как альтернативы хирургическому вмешательству для пациентов с хроническими заболеваниями. тендинопатия, которая сопровождается постоянной болью, несмотря на соответствующие реабилитационные упражнения.

Тромбоцитарная плазменная терапия и Пролотерапия

Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами (PRP) может быть добавлена ​​к традиционному раствору пролотерапии для ускорения процесса в определенных случаях.

• Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в области хронической тендинопатии
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Процедура и подготовка терапевтических доз факторов роста, состоящая из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область).
• В нашей клинике пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

Ниже представлена ​​демонстрация провоспалительного лечения пролотерапии в сочетании с лечением PRP.Это простое лечение вводит провоспалительные факторы в поврежденную область, чтобы стимулировать заживление. Исследование представлено ниже.

Исследована выпавшая дуга и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости после предыдущей операции.

Мы используем ультразвук высокого разрешения для изучения всех форм нестабильности суставов. В данном случае мы смотрим на суставы медиальной дуги.

• В 0:28 д-р Хаузер описывает ультразвуковое исследование пациента, перенесшего операцию, и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости от трупа.Пациент получил травму, в результате которой у него разорвалось сухожилие задней большеберцовой кости.
• В 0:50. Пациент находится в нашем офисе, потому что операция ему не помогла. Пациент по-прежнему испытывал боль в медиальной арке. Мы подозревали трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, потому что это сухожилие или трансплантат должны стабилизировать свод стопы.
• В 1:13. Доктор Хаузер описывает сохраняющиеся проблемы с дугой, поскольку часто возникают другие поддерживающие структуры дуги, которые удерживают вместе подтаранный сустав.Подтаранный сустав состоит из таранной кости и пяточной кости (голеностопного сустава и пятки). Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (или пружинная связка, иногда называемая комплексом пружинных связок) соединяет пяточную кость с ладьевидной костью. (Связь между пяткой и пальцами ног, включая арку). Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости могут быть связаны с дряблостью или слабостью связочного комплекса.
• В 1:45. Обследование и ультразвуковое сравнение пациента с нормальным трансплантатом сухожилия задней большеберцовой кости.
• В 2:05. Когда у людей есть трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, и они не решают и не лечат проблемы связок, операция, как правило, не приводит к достижению целей пациента. Хирургическая неудача связана с неспособностью трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости самостоятельно поддерживать арку. Нужна помощь поддерживающих связок.
• В 2:20 Мы провели лечение пациента.
  • Мы поместили его в опору для свода стопы, так как в этом случае ортопедия может помочь.
  • Начали инъекции пролотерапии с медиальной стороны. Когда у кого-то возникает коллапс дуги, это касается не только комплекса пружинных связок. Он также включает дельтовидную связку, которая является основной связкой на внутренней стороне голеностопного сустава или медиальном голеностопном суставе.
• В зависимости от случая для стабилизации медиальной стороны голеностопного сустава и стопы может потребоваться от 3 до 8 процедур – без хирургического вмешательства.

Проблема отсутствия стандартизации лечения

За более чем 28 лет оказания помощи людям с травмами сухожилий мы обнаружили, что пролотерапия и PRP эффективны в достижении целей этих людей – вернуться к спорту или работе.Статья, которую вы только что прочитали, основана на нашем многолетнем опыте лечения тысяч и тысяч пациентов. То, как мы предлагаем лечение, отличается от того, как вы можете найти это лечение в других клиниках.

Вопросы о наших процедурах?

Если у вас есть вопросы о боли в колене и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Артикул:

1 Бубра П.С., Кейли Дж., Ратеш С., Кармоди Д.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2015 Янв; 4 (1): 26. [Google Scholar]
2 Росс М.Х., Смит, доктор медицины, Меллор Р., Вичензино Б. Упражнения при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и клинических руководств. BMJ открытый спорт и физкультура. 1 сентября 2018 г .; 4 (1): e000430. [Google Scholar]
3 Miniaci-Coxhead SL, Flemister AS. Офисное лечение деформации плоскостопия у взрослых.Медицинские клиники. 2014 1 марта; 98 (2): 291-9. [Google Scholar]
4 Conti MS, Garfinkel JH, Ellis SJ. Результаты реконструкции гибкой деформации плоскостопия у взрослых. Ортопедические клиники. 2020 1 января; 51 (1): 109-20. [Google Scholar]
5 Cifuentes-De la Portilla C, Pasapula C, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ методом конечных элементов вторичного эффекта слияния средней части стопы на пружинную связку при лечении взрослого плоскостопия [опубликовано в Интернете впереди печати, 2020 6 мая]. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2020; 76: 105018. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2020.105018 [Google Scholar]
6 Ричи Д. Биомеханика и ортопедическое лечение взрослого приобретенного плоскостопия. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 2020 1 января; 37 (1): 71-89. [Google Scholar]
7 Де ла Портилья К.С., Ларрайнсар-Гарихо Р., Байод Дж. Анализ основных пассивных мягких тканей, связанных с развитием приобретенной у взрослых деформации плоскостопия: подход компьютерного моделирования.Журнал биомеханики. 9 января 2019 г. [Google Scholar]
8 Imhauser CW, Siegler S, Abidi NA, Frankel DZ. Влияние дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы на характеристики подошвенного давления и кинематику свода и заднего отдела стопы. Клиническая биомеханика. 2004 1 февраля; 19 (2): 161-9. [Google Scholar]
9 Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Нехирургическое лечение боли, связанной с задней большеберцовой поверхностью дисфункция сухожилий: протокол рандомизированного клинического исследования.Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2015 декабрь; 8 (1): 37. [Google Scholar]
10 Исследование CurePPaC – Анализ нехирургических стратегий лечения для лечения жалоб, связанных с Pes Planovalgus. Clinicaltrails.gov
11 Orr JD, Nunley JA. Изолированная пружинная недостаточность связок как причина приобретенного у взрослых деформации плоскостопия. Стопа и лодыжка международный. 2013 июн; 34 (6): 818-23. [Google Scholar]
12 Lui TH. Тендоскопия задней большеберцовой кости: эндоскопическая синовэктомия и оценка пружинной (пяточно-ладьевидной связки).Техники артроскопии. 2015 1 декабря; 4 (6): e819-23. [Google Scholar]
13 Deland JT, de Asla RJ, Sung IH, Ernberg LA, Potter HG. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки задействованы? Стопа и лодыжка международный. 2005 июн; 26 (6): 427-35. [Google Scholar]
14 Ричи-младший Д. Почему кто-то до сих пор делает пересадку сухожилия длинного сгибателя пальцев? [Google Scholar]
15 Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Spang C, Stephen J.Современные тенденции в тендинопатии: консенсус комитета фундаментальных наук ESSKA. Часть II: варианты лечения. Журнал экспериментальной ортопедии. 1 декабря 2018 г .; 5 (1): 38. [Google Scholar]
16 Эквуэме Е.К., Мохиуддин М., Ярборо Дж. А., Бролинсон П. Г., Дочева Д., Фернандес Х. А., Фриман Дж. У. Пролотерапия вызывает воспалительный ответ в теноцитах человека in vitro. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2017 апр 27: 1-1. [Google Scholar]
17 Хаузер Р.А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д. К..Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Артрит опорно-двигательного аппарата . 2016; 9: 139-59. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi: 10.4137 / CMAMD.S39160 [Google Scholar]
18 Кэмпбелл Р.Ф., Моррис-Робертс К., Даррант Б., Кэхилл С. «Мне нужен кто-то, кто знает о ногах» качественное исследование, посвященное изучению жизненного опыта консервативного лечения больных с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава.2019 декабрь; 12 (1): 1-1. [Google Scholar]

6414
6821

Плоскостопие: причины и обзор лечения

Плоскостопие (также известное как плоская стопа или выпадение сводов стопы) – это состояние стопы, характеризующееся отсутствием или потерей медиального продольного свода стопы. Отсутствие или разрушение свода на внутренней стороне стопы придает стопе плоский вид, при этом вся подошва стопы соприкасается с землей. По оценкам, 20 процентов населения страдают плоскостопием.

Причина плоскостопия

Большинство детей рождаются с плоскостопием. Арка обычно формируется в стопе как нормальный этап развития ребенка. Однако у некоторых людей изменения мышц, костей и связок, которые привели бы к стабильной арке, никогда не происходят. Точная причина того, почему арка не может развиваться, неизвестна. Вероятно, играют роль как экологические, так и генетические факторы.

Когда коллапс свода стопы возникает у пожилых людей, у которых ранее были своды стопы, это состояние известно как приобретенное плоскостопие.Опять же, точная причина расплющивания арки в более позднем возрасте не ясна. Одна из теорий состоит в том, что приобретенное плоскостопие является прогрессом уже имеющейся, но легкой, плоской деформации стопы. Способствующими факторами также являются процессы старения и дегенерация поддерживающих тканей вокруг стопы и голеностопного сустава.

Гибкие ножки в сравнении с жесткими плоскими ножками

Существует два основных типа плоскостопия: гибкая и жесткая . Гибкое плоскостопие – это ступня, которая может образовывать дугу, но свод становится плоским, когда на ногу воздействует вес.Это тот тип плоскостопия, который у меня был, и о котором я говорю, когда говорю о лечении плоскостопия.

Гибкое плоскостопие – гораздо более распространенное заболевание. Плоскостопие обычно считается гибким, если дуга образуется при сидении, когда ступня болтается в воздухе, при стоянии на цыпочках или при сгибании большого пальца руки вверх.

Жесткое плоскостопие не может образовывать дугу. Обычно это результат того, как сформированы кости стопы.

Плоскостопие и пронация

Плоскостопие относится к внешнему виду стопы.Пронация – это движение, связанное с движением арки. Человек с большой степенью пронации стопы (иногда называемой гиперпронацией), скорее всего, будет иметь плоскостопие при стоянии. Плоскостопие и чрезмерная пронация тесно связаны.

Средство для лечения плоскостопия

Лечение плоскостопия и выпадения сводов стопы зависит от серьезности и причины проблемы. Обычно для лечения плоскостопия используются стельки для обуви, ортопедические изделия на заказ и поддерживающая обувь.

Я использовал программу упражнений для плоскостопия и модификации осанки, чтобы решить биомеханические проблемы, вызывающие коллапс моих арок.Эта программа включала в себя растяжку, коррекцию осанки и укрепляющие упражнения, чтобы перепрограммировать мою стопу, чтобы она формировала и удерживала нормальный свод стопы.

Лечение плоскостопия | Next Level Health

Симптомы плоскостопия

Ощущение слабости и напряжения на медиальной (внутренней) стороне стопы. Боль и ноющая боль по ночам, усиливающаяся при нагрузке. Боль обычно сосредотачивается на внутренней границе или в головках плюсневых костей. Боль в икре, колене, бедре или пояснице является обычным явлением.Потеря «пружины» в шаге, неловкость. Ноги легко устают, онемение, судороги.

---

Факторы, которые могут вызвать плоскостопие

• Избыточная нагрузка (перенос веса, ожирение, беременность)
• Слабые мышцы
• Длительное стояние
• Неправильный износ обуви
• Предыдущее напряжение, растяжение связок или перелом
• Детеныши коленей
• Плохая механика кузова – несущий центр неправильный
• Внешнее вращение ноги
• Наследственность
• Врожденная (аномальная таранная кость)
• Укорочение ахиллова сухожилия
• Неправильная ходьба
• Артрит, рахит или дефицит кальция
• Ходьба с вывернутой ногой
• Когтистая ходьба
• Мышечный паралич или слабость, вызванная таким заболеванием, как полиомиелит или мышечная дистрофия
• Поражения позвоночника

---

Подробнее о плоскостопии

Стопа – очень сложная функциональная единица, состоящая из 26 суставных костей.Он поддерживается внутренней продольной связкой (пружинной связкой), внешней продольной связкой, а также передней и задней поперечными связками. Однако это не функция связок, чтобы выдерживать длительную нагрузку. Именно мышцы обеспечивают стопе реальную опору.

В положении с опорой на вес стопа имеет естественную тенденцию разворачиваться (разворачиваться наружу), чему противодействуют мышцы стопы. Если эти мышцы ослабевают и выворот становится хроническим, распределение веса на стопе сильно изменяется.Вместо сбалансированного распределения веса по всем связкам стопы весь вес переносится на внутреннюю пружинную связку, которая не предназначена для выдерживания такой нагрузки.

В нормальном шаге вес сначала переносится на пятку (пяточную кость), затем передается вниз по внешней границе стопы к пяти плюсневым костям в передней части стопы, с последним отталкиванием от большого пальца стопы. Если мышцы становятся слабыми, связки перегружаются, и они начинают растягиваться.Это приводит к смещению кости и, наконец, к необратимым костным изменениям.

Говоря конкретными медицинскими терминами, происходит движение таранной кости вперед и кнутри (по направлению к средней линии). Затем его можно обнаружить смещенным к внутренней стороне стопы. Ладьевидная кость вдавлена, а пяточная кость (пяточная кость) поворачивается кзади вниз и вывертывается, так что ходьба больше выполняется по внутренней границе. С помощью этих действий можно увидеть, как вся стопа разворачивается в типичном положении плоскостопия, затем стопа расширяется, поскольку поперечный свод стопы сжимается, а передняя часть стопы отводится от средней линии или отодвигается от нее.

Эти изменения стопы могут в дальнейшем повлиять на мышечный баланс икры, голени, бедра и поясницы, вызывая усталость, боль, вращение малоберцовых костей и поражения крестцово-подвздошного или поясничного отделов позвоночника.

Наиболее вредными факторами, вызывающими плоскостопие, являются сочетание избыточного веса, слабых мышц, дефицита кальция и плохой механики тела.

Самая очевидная причина лишнего веса – ожирение. Занятия, требующие многократного или длительного подъема, также могут быть фактором.Мышцы могут быть ослаблены из-за отсутствия общего мышечного тонуса, чрезмерной нагрузки, дефицита питания (особенно дефицита кальция), поражений позвоночника, нарушающих питание и нервное снабжение мышц, травм или предшествующего напряжения, или плохой механики позвоночника, вызывающей мышечный дисбаланс и слабость.

Плохая механика позвоночника также может быть фактором по ряду других причин. Привычная ходьба с вывернутой стопой переносит весовую нагрузку на более слабую внутреннюю пружинную связку, напрягая свод стопы и перегружая мышцы, которые затем ослабевают, позволяя связкам растягиваться.Затем большой палец ноги вынужден оттолкнуться в положении приведения, создавая осложнение вальгусной деформации большого пальца стопы, при которой палец ноги поворачивается, а затем пересекает своего соседа.

Увеличенный изгиб поясницы, вызванный ношением высоких каблуков, переносит центр тяжести вперед на переднюю часть стопы. Такая же ситуация возникает с состоянием, называемым висцероптозом, при котором живот обвисает из-за слабых мышц живота, ожирения или поражений позвоночника, в результате чего центр тяжести изменяется, что влияет на стопы.Затем мышцы между пальцами ног (червячные и межкостные) ослабевают из-за чрезмерной нагрузки.

Пальцы стопы также могут начать «царапаться», что способствует коллапсу передней поперечной дуги, что связано с состоянием, называемым метатарзалгией.

---

Лечение плоскостопия

Обычно арки начинают формироваться только тогда, когда ребенок гуляет около года. Это означает, что плоскостопие в той или иной степени у малыша является нормальным явлением и не является поводом для беспокойства.Однако в некоторых случаях арки не образуются по врожденным причинам и требуется специальная обувь.

Различают три степени плоскостопия:

Плоскостопие первой степени плоскостопие – это постуральная деформация с изменением мышц и связок, но только с незначительным смещением кости или болью. Полная коррекция возможна при правильном лечении.

Плоскостопие второй степени с незначительным изменением костей и повреждением мышц. Полная коррекция невозможна, но стабилизация и укрепление в значительной степени снимут симптомы боли и слабости.

Плоскостопие третьей степени показывает стойкие костные изменения с некоторым артритом и ригидностью. Лечение невозможно.

Как видите, очень важно лечить плоскостопие на самых ранних стадиях, чтобы предотвратить необратимую деформацию костей.

Диета

Очень важно, чтобы диета содержала большое количество легко усваиваемых минералов, особенно кальция. Вопреки распространенному мнению, молочные продукты – не самый желанный источник кальция. Намного лучшим источником являются сырые зеленые овощи, взятые с слегка кислой заправкой для салатов, содержащей яблочный уксус или лимонный сок.

Соевое молоко

Салаты или вареные овощи следует употреблять в больших количествах как во время обеда, так и во время ужина. В большинстве случаев следует сократить потребление молочных продуктов, если в прошлом большая часть рациона была сосредоточена на этом источнике. Также рекомендуется меньше красного мяса и больше рыбы или вегетарианских белков. Соевое молоко содержит в 2 раза больше биодоступного кальция, чем молочное молоко.

Физиотерапия

Основная часть терапии заключается в физиотерапии. Для получения реальных результатов это нужно делать ежедневно.

---

Упражнения – стоя

• Подпрыгивайте *: Встаньте на твердый пол, осторожно встаньте на носки и затем «подпрыгните» (подпрыгните на носках). Это нужно делать утром перед тем, как надеть обувь, и повторять пятнадцать-тридцать раз. Повторите еще раз вечером.
• Подъем и опускание * : Встаньте на переднюю часть стопы, положив руки на голову, и медленно поднимитесь на носки. Опустите руки перед телом и постепенно опускайтесь до плоскостопия и пятки. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
• От пятки до пят *: Встаньте на плоскостопие и покачивайтесь от пятки до пят в течение 2–3 минут два раза в день.
• Scrunch *: В обуви прижмите пальцы ног к нижней части обуви так, чтобы ступня выгнулась. Делайте это от шести до десяти раз и повторяйте до десяти раз в день.
• Возьмите *: Возьмите мяч для пинг-понга или большой шарик пальцами ног. Превратите это в игру.
• Игровые мешки с фасолью *: Сделайте 3-дюймовые квадратные или круглые мешки с фасолью.Подбирайте пакеты пальцами ног и затем бросайте их в цель, например, в небольшую корзину для мусора или шляпу.
• Страусиная ступенька *: Идите по прямой линии с весом на внешних границах стопы и согнутыми пальцами вниз и внутрь. Поднимите каждую ступню так, чтобы она находилась напротив другого колена, прежде чем опустить ее на землю.
• Наклонная прогулочная доска *: Прибейте две доски (длиной от 8 до 10 футов и шириной от 8 до 12 дюймов) вместе вдоль их длинных краев, чтобы получился равносторонний треугольник с землей.Идите по доскам, поставив одну ногу на каждую доску. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
• Вращение бедра *: Встаньте, расставив ноги на расстоянии 2–3 дюймов. Сократите ягодичные мышцы (сиденье) и поверните бедра наружу, удерживая пальцы ног, внешнюю часть стопы и пятки на земле.
• Вытолкнуть *: Встаньте, расставив ступни на 2 дюйма, и попытайтесь силой раздвинуть их, таким образом оказывая вес и нагрузку на внешние части ступни, но не перемещайте ступни. Медленно расслабьтесь и повторите десять-двадцать раз.
• Подъем на носки *: Поднимитесь на носки и медленно перенесите вес на внешние границы подушечек стопы. Повторяйте от десяти до двадцати раз два раза в день.
• Наружная подставка для стопы *: Колени держите параллельно, а затем медленно перекатывайте наружу так, чтобы вес переносился на внешние границы стопы.
• Прогулка по внешней границе *: Прогулка по внешней границе стопы.

---

Упражнения – сидя

• Подъем и опускание пятки.
• Сядьте, скрестив ступни, опираясь на внешние границы.
• Сядьте, скрестив ноги.
• Прижмите пальцы ног к земле, но не отрывайте ступни от земли.
• Поместите тонкую книгу под пальцы ног и согните переднюю часть стопы, поднимаясь на переднюю часть стопы, держа пальцы ног прямыми. Это очень важное упражнение.

---

Местная терапия

• Перевоспитание осанки и мышц и упражнения: Специальная работа с ахилловым сухожилием, икрой, четырехглавой, ягодичной, околопозвоночной мышцами поясницы и брюшным прессом.
• Массаж глубоких мышц подошвенной фасции, всей стопы и нижних конечностей с использованием: арахисового масла, 8 унций; гамамелис, 2 унции; медицинский спирт, 4 унции; масло сассафраса (возможно токсичное; применять под наблюдением), от 3 до 10 капель; настойка стручкового перца по 2 капли. Хорошо перемешайте и повторяйте массаж два раза в день.
• Ванны для ног и голеней с дубильной кислотой: Приготовлены путем кипячения старой кофейной гущи и воды в течение 10 минут. Наносите горячим и массируйте ступни и голени во время замачивания, 20 минут в день.
• Чередование горячих и холодных ванн для ног.
• Спинальная терапия (для конкретных поражений).
• Местные манипуляции: Общая мобилизация суставов. Лечить таранную кость, повернутую кпереди и медиально; ладьевидная кость, которая вдавлена; и вывернутой пяточной кости.
• Обувь: Передняя часть обуви не должна сжимать пальцы ног и должна иметь прямую внутреннюю границу от пятки до большого пальца. Полезны мягкие, упругие опоры для свода стопы.На более поздних стадиях заболевания может потребоваться внутренняя клиновидная подтяжка пятки на 0,5 см. Это приподнимает внутреннюю границу пятки, чтобы противодействовать ее склонности к выворачиванию.

---

Лечебные средства

Витамины и минералы

• Кальций *: от 400 до 800 мг в день.
• Витамин C *: От 500 до 3000 мг в день или более.
• Витамин A: от 4000 до 25000 МЕ два раза в день. Принимайте любую дозу витамина А более 50 000 МЕ в день только под наблюдением врача.
• Витамин B: от 25 до 50 мг два раза в день.
• Мультиминералы , например, кельтская соль
• Магний: От 200 до 400 мг в день.
• кремнезем

Ботаника

• Хвощ полевой (Equisetum arvense)

---

Терапевтические рекомендации

Упражнения, упражнения, упражнения!

---

Гибкая и жесткая плоскостопие

Перейти к:

Плоскостопие характеризуется отсутствием свода стопы, необходимого для поддержки при стоянии или ходьбе.

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие, также известное как pes planus или pes valgus, – это состояние, которое чаще всего определяется коллапсом медиального продольного свода стопы и провисанием вальгусной пятки. Состояние имеет две формы: гибкое плоскостопие и жесткое плоскостопие. При рождении все дети имеют плоскостопие. Арка на стопе обычно начинает появляться после 3-х летнего возраста.

При гибком плоском стопе свод можно увидеть, когда пятка стопы приподнята и на стопу не действует нагрузка.Однако арка исчезает, когда ребенок встает на полную ногу. При жестком плоскостопии свода стопы отсутствует. Жесткое плоскостопие обычно возникает из-за определенных заболеваний костей или суставов.

Как диагностировать плоскостопие?

Для первичного диагноза проводится физикальное обследование стопы для анализа механики стопы. Если боль сильная, врачи могут порекомендовать визуализирующие обследования, такие как рентген, компьютерная томография, МРТ или ультразвук, чтобы определить характер и степень деформации.

Чего ожидать, если у ребенка гибкое плоскостопие?

Гибкое плоскостопие обычно протекает бессимптомно и не вызывает боли.Однако иногда это может вызывать боль после интенсивной ходьбы или интенсивных занятий спортом. В некоторых случаях заболевание передается по наследству. Дети с генетическими проблемами при рождении, такими как синдром Дауна или синдром Марфана, также могут иметь гибкое плоскостопие из-за слабости связок стопы (рыхлой связки), которая приводит к падению дуги. Эти дети более подвержены развитию тяжелой формы гибкого плоскостопия, которая может быть болезненной.
В большинстве случаев гибкое плоскостопие не требует медицинского вмешательства.Лечение необходимо только в том случае, если вы испытываете боль во время ходьбы / стояния или испытываете трудности с ношением обуви. В таких случаях обычно используются опоры для свода стопы или скобы для поддержки стопы и облегчения симптомов. Чтобы избежать ухудшения состояния и возможных осложнений во взрослом возрасте, детям в возрасте от 3 до 10 лет предусмотрены опоры для свода стопы.

Если боль беспокоит, врачи иногда рекомендуют физиотерапию для уменьшения выраженности симптомов. Для облегчения боли также можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты.Кроме того, может помочь отдых стопы и прикладывание льда к болезненной области.

Операция может потребоваться только в очень редких случаях, когда другие методы лечения не улучшают состояние.

Чего ожидать, если у ребенка жесткое плоскостопие?

Жесткое плоскостопие чаще всего возникает из-за аномального развития стопы, которое может быть результатом врожденных дефектов (вертикальная таранная кость) или аномального соединения между костями стопы (тарзальная коалиция).

В вертикальной таранной кости нижняя кость голеностопного сустава (таранная кость) неправильно расположена относительно костей средней стопы. Это врожденный дефект, часто связанный с нервно-мышечными расстройствами, такими как артрогрипоз или расщепление позвоночника.

Если не лечить, это состояние может привести к образованию болезненных мозолей (толстых пятен на коже), и ребенок может столкнуться с трудностями в ношении обуви и выполнении обычных детских занятий.

В большинстве случаев для исправления состояния требуется хирургическое вмешательство.Вначале после постановки диагноза стопа растягивается гипсованием или другими манипуляциями. После этого обычно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет проводится операция по исправлению вывихов костей и удержанию костей на месте. После операции выполняется наложение гипса и фиксация. В некоторых случаях также требуется удлинение сухожилий.

Если заболевание снова появится в более позднем возрасте, может потребоваться дополнительная операция для сращения костей на месте. Эта операция проводится у детей старшего возраста, когда стопа почти развита.Несмотря на значительное исправление деформации, для полного излечения скованности стопы одной операции недостаточно.

В тарзальной коалиции аномальные связи между костями возникают во время внутриутробного развития плода. Связи могут быть фиброзными, хрящевыми или костными. Чаще всего аномалии наблюдаются между пяточной и ладьевидной костями, а также таранной и пяточной костями.

Коалиция тарзалов часто присутствует при рождении и прогрессирует с возрастом. У детей он снижает гибкость стопы и оказывает чрезмерное давление на другие части стопы, что приводит к болезненным движениям.Другой распространенной характеристикой тарзальной коалиции является спазм малоберцовых сухожилий.

Изначально врачи используют обычные методы лечения, включая поддержку свода стопы, фиксации, гипсовые повязки, противовоспалительные препараты для лечения этого состояния. В тяжелых случаях операция по удалению коалиции является золотым стандартом. После удаления коалиции мышцы часто вставляются в разрыв или суставы сращиваются, чтобы предотвратить реструктуризацию коалиции. В зависимости от размера коалицию также можно заменить жирной.В большинстве случаев успешная операция в значительной степени снижает тяжесть симптомов.

Дополнительная литература

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых

Используется с разрешения: Footeducation.com: Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых

Хроническая недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости может привести к приобретенной деформации плоскостопия у взрослых, также известной как плоская стопа, упавшая дуга, аномальная пронация стопы или просто деформация плоскостопия. Это хроническое заболевание стопы, при котором мягкие ткани (включая сухожилие задней большеберцовой кости, дельтовидные и пружинные связки) на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава подвергаются повторяющейся нагрузке во время ходьбы и стояния.Со временем эти структуры могут стать болезненными, опухшими или некомпетентными. Когда эти опорные конструкции выходят из строя, происходит изменение положения стопы. Это состояние обычно связано с прогрессирующей деформацией плоскостопия, приводящей к повышенной нагрузке на поддерживающие конструкции на внутренней стороне голеностопного сустава и нагрузке через внешнюю часть голеностопного сустава и стопы. Как внутренняя, так и внешняя часть лодыжки может стать болезненной, что приведет к серьезной инвалидности. Это состояние часто можно вылечить без хирургического вмешательства путем укрепления задействованных мышц и сухожилий или с помощью фиксации.Когда безоперационное лечение не дает результатов, хирургическое вмешательство может улучшить выравнивание и облегчить боль за счет пересадки мягких тканей, выравнивания костей или сращений. Выравнивание и функция могут быть восстановлены, однако время до максимального улучшения обычно составляет от шести месяцев до года. Также важно понимать, что не все деформации плоскостопия возникают из-за проблем с сухожилием задней большеберцовой кости. Плоскостопие может быть нормальным вариантом и не обязательно требует лечения, если оно не вызывает боли и не ограничивает функции.Другими словами, у некоторых людей есть «нормальные арки», у некоторых – «высокие арки», а у других – «пронаированные или плоские арки».

Клиническая презентация

Пациенты с приобретенной у взрослых деформацией плоскостопия обычно имеют в анамнезе длительную боль во внутренней части стопы и голеностопного сустава, что приводит к прогрессирующему болезненному плоскостопию (рис. 1). Симптомы боли могут развиваться постепенно в результате чрезмерного использования, или они могут быть связаны с одной травмой. Обычно боль локализуется на внутренней (медиальной) стороне лодыжки, под медиальной лодыжкой (см. Кружок на рис.1). Однако некоторые пациенты также будут испытывать боль на внешней (боковой) стороне задней части стопы из-за возникающей в результате деформации и давления или соударения с латеральными структурами стопы и лодыжки. Обычно это происходит позже в ходе заболевания. Пациенты могут хромать или, в запущенных случаях, становиться инвалидами из-за боли.

Медицинский осмотр

Глядя на пациента, когда он стоит, обычно демонстрируется деформация плоскостопия или пронированная стопа (заметное уплощение медиальной продольной дуги).Передняя часть стопы (передняя часть стопы) часто смещена в сторону, что приводит к появлению признака «слишком много пальцев» (рис. 2). Этот признак присутствует, когда пальцы ног видны непосредственно позади пациента.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости может повлиять на ходьбу пациента, так как дисфункциональное сухожилие задней большеберцовой кости пациента больше не может стабилизировать свод стопы, когда на него возложена нагрузка. Часто возникает болезненность при прикосновении и припухлость на внутренней стороне лодыжки чуть ниже костного выступа (медиальная лодыжка).При пальпации также может наблюдаться боль в наружной части лодыжки. Эта боль возникает из-за соударения или сжатия двух сухожилий между внешней костью лодыжки (малоберцовой костью) и пяточной костью (пяточной костью), когда пациент стоит.

Тест с подъемом пятки на одной ноге используется для определения того, не повреждено ли сухожилие задней большеберцовой кости или оно стало дисфункциональным. Если пациент может встать на одну ногу и оторвать пятку от земли 3-5 раз, это говорит о том, что сухожилие задней большеберцовой кости не повреждено (рис. 3 [вверху]).Если они не могут этого сделать, скорее всего, сухожилие задней большеберцовой кости нарушено (рис. 3 [внизу]).

Исследования изображений

Рентгеновские снимки стопы, сделанные при нагрузке, позволяют врачу оценить степень деформации плоскостопия (рисунки 4a и 4b).

МРТ обычно не назначается пациентам с приобретенной деформацией плоскостопия у взрослых, поскольку диагноз и классификация могут быть установлены при физикальном обследовании. Однако, если есть другие клинические признаки, указывающие на проблему в голеностопном суставе, подтаранном суставе (внутрисуставная патология) или другой источник боли, то может быть показано МРТ.

Классификация

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых подразделяется на четыре категории.

Первая ступень

Первая стадия представляет собой воспаление и симптомы, возникающие из-за раздраженного сухожилия задней большеберцовой кости, которое все еще функционирует.

Вторая ступень

Вторая стадия характеризуется изменением положения стопы, отмеченным при наблюдении в положении стоя (см. Фотографии выше). Деформация является податливой, что означает, что ступня может свободно двигаться, и врач может восстановить «нормальное» положение.Второй этап также связан с невозможностью выполнить подъем пятки на одной ноге.

Третья ступень

Третья стадия представляет собой деформацию плоскостопия, которая становится жесткой из-за артрита. Длительная деформация вызывает раздражение пораженных суставов, что приводит к артриту и невозможности вернуть стопу в нормальное положение.

Четвертая ступень

Четвертая фаза – это деформация плоскостопия, при которой деформация, скованность и / или артрит распространяются на поражение голеностопного сустава.Это происходит, когда дельтовидная связка, основная поддерживающая структура на внутренней стороне лодыжки, не может обеспечить поддержку. Голеностопный сустав становится нестабильным, и на рентгеновском снимке он будет выглядеть наклонным. Разрушение дельтовидной связки происходит из-за смещения сил опоры внутрь. При длительном воздействии это изменение может привести к артриту голеностопного сустава.

Подавляющее большинство пациентов с приобретенной у взрослых деформацией плоскостопия достигают 2 стадии к моменту обращения к врачу.

Безоперационное лечение

Безоперационное лечение приобретенной деформации плоскостопия взрослого человека 1 и 2 стадии может быть успешным.

Общие компоненты лечения включают:

• Использование комфортной обуви
• Использование безрецептурных (приобретаемых в магазине) или изготовленных на заказ ортопедических стелек для поддержки дуги
• Модификация деятельности, чтобы избежать обострения деятельности и усиление для создания поддержки
• Потеря веса при наличии

Конкретные компоненты лечения, которые со временем могут привести к заметному улучшению симптомов, включают:

• Программа упрочнения с частым повторением и низким сопротивлением
• Соответствующая фиксация или медиальная продольная опора дуги

Если сухожилие задней большеберцовой кости не повреждено, серия упражнений, направленных на укрепление удлиненного и дисфункционального сухожилия, может быть успешной.При деформации 1 или 2 стадии это можно комбинировать с фиксатором голеностопного сустава и готовой или изготовленной на заказ ортопедической вставкой, которая может помочь поддерживать дугу.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть показано пациентам с дисфункцией 2 стадии или выше и безуспешным консервативным лечением. Принципы оперативного лечения деформации 2 стадии включают:

• Перенос другого сухожилия для выполнения роли дисфункционального сухожилия задней большеберцовой кости (обычно переносится сгибатель пальцев кисти или длинный сгибатель большого пальца стопы)
• Восстановление формы и ровности стопы.Это перемещает ось несущей нагрузки обратно к центру лодыжки
• Изменить форму стопы можно с помощью одной или нескольких из следующих процедур:
  • Перерезание пяточной кости и смещение ее внутрь (медиализирующая остеотомия пяточной кости)
  • Удлинение боковой колонны восстанавливает свод стопы и выравнивание стопы в целом
  • Стабилизация медиальной колонны, которая усиливает лучи большого пальца стопы для лучшей поддержки свода стопы
  • Удлинение ахиллова сухожилия или Gastrocnemius.Это позволит лодыжке двигаться адекватно после исправления положения стопы.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослого человека 3-й стадии может быть вылечена хирургическим путем с помощью артродеза заднего отдела стопы. Это делается с помощью двойного или тройного артродеза – сращения двух или трех суставов задней части стопы, через которые возникает деформация. Обычно это выполняется таким образом, что в первую очередь корректируется лежащая в основе деформация стопы.

Возможные хирургические осложнения:

• Проблемы с заживлением ран
• Инфекция
• Неспособность зажить разрезанную кость (несращение) или сросшиеся суставы
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Неврологическая травма
• Травма сосудов
• Продолжающаяся боль и деформация
• Рецидив деформации и боли

Восстановление после операции

Восстановление после операции зависит от конкретной комбинации выполняемых процедур.Однако, если требуется разрезание и изменение положения костей или сращивание суставов (как это обычно бывает), типичное восстановление будет:

Фаза заживления: обычно требуется 6 недель без нагрузки

Фаза реабилитации: период постепенной реабилитации после фазы исцеления

Обычно пациенту требуется 4-6 месяцев для достижения большей части своего выздоровления и 12-18 месяцев, прежде чем он достигнет точки максимального улучшения.

Используется с разрешения: Footeducation.com: Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых

Что это такое, боль и лечение

Обзор

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие, также известное как плоскостопие, – это состояние, при котором одна или обе стопы практически не имеют сводов стопы. Когда вы стоите, подушечки ног вдавливаются в землю. Как правило, свод стопы не виден, хотя иногда свод появляется, когда вы поднимаете стопу.

Все дети при рождении имеют плоскостопие. Арки обычно формируются к 6 годам.Примерно двое из 10 детей все еще имеют плоскостопие во взрослом возрасте. У некоторых взрослых дуги разрушаются. Это состояние – выпадение сводов стопы – еще один термин для обозначения плоскостопия.

Плоскостопие для большинства людей не проблема. Если плоскостопие вызывает боль или другие проблемы, может помочь лечение.

Какие бывают виды плоскостопия?

Плоскостопие может создавать проблемы независимо от того, сохраняются ли они после детства или развиваются во взрослом возрасте. К типам плоскостопия относятся:

• Гибкий: Гибкое плоскостопие является наиболее распространенным.Когда вы не стоите, вы можете видеть свод стопы. Своды исчезают, когда вы переносите вес на ступни. Гибкое плоскостопие возникает в детстве или подростковом возрасте. Он поражает обе стопы и с возрастом постепенно ухудшается. Сухожилия и связки свода стопы могут растягиваться, рваться и опухать.
• Жесткий: Человек с неподвижным плоскостопием не имеет сводов стопы, когда он стоит (переносит вес на ступни) или сидит (без нагрузки на ступни). Это состояние часто развивается в подростковом возрасте и с возрастом ухудшается.Ваши ноги могут болеть. Иногда бывает трудно согнуть ступни вверх или вниз или двигать ими из стороны в сторону. Плоскостопие может поражать одну или обе стопы.
• Приобретенный взрослым (упавший свод): При приобретенном у взрослого плоскостопии (упавший свод стопы) свод стопы неожиданно опускается или разрушается. Упавший свод стопы поворачивает стопу наружу и может быть болезненным. Проблема может затронуть только одну ногу. Наиболее частой причиной является воспаление или разрыв сухожилия ноги (сухожилия задней большеберцовой кости), которое поддерживает арку.
• Вертикальная таранная кость: У некоторых детей есть врожденный дефект (врожденная инвалидность), называемый вертикальной таранной таранной костью, который препятствует образованию дуг. Таранная кость в голеностопном суставе находится в неправильном положении. Низ стопы напоминает низ кресла-качалки. Вертикальную осыпь еще называют коромыслом.

Симптомы и причины

Что вызывает плоскостопие?

Плоскостопие может быть в ваших генах. По мере взросления на ступнях образуются арки.У некоторых людей свод стопы высокий, а у других – очень низкий или почти отсутствует, что вызывает плоскостопие.

У некоторых людей в более позднем возрасте развивается плоскостопие. Иногда заболевание передается по наследству. И определенные проблемы увеличивают риск плоскостопия, в том числе:

Каковы симптомы плоскостопия?

Многие люди с плоскостопием не испытывают боли или других проблем. Но некоторые виды плоскостопия могут вызывать болезненные ощущения. Симптомы могут включать:

• Судороги в ногах.
• Мышечная боль (ноющая или усталость) в ступне или ноге.
• Боль в своде стопы, лодыжке, пятке или за пределами стопы.
• Боль при ходьбе или изменение походки (походки).
• Смещение носка (передняя часть стопы и пальцы ног направлены наружу).

Диагностика и тесты

Как диагностируют плоскостопие?

Ваш лечащий врач может поставить диагноз, оценив симптомы и оценив, как выглядят ваши дуги, когда вы стоите, сидите и ходите.Вы можете сделать рентген, чтобы изучить структуру кости.

Ведение и лечение

Как лечить плоскостопие?

Многие люди с плоскостопием не имеют серьезных проблем и не нуждаются в лечении. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение, если вы испытываете боль в ногах, скованность или другие проблемы. В редких случаях люди нуждаются в хирургическом вмешательстве, чтобы исправить жесткое плоскостопие или проблемы с костями или сухожилиями.

Лечебные процедуры включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , отдых и лед для облегчения воспаления и боли.
• Лечебные процедуры для растяжения и укрепления напряженных сухожилий и мышц, повышения гибкости и подвижности.
• Поддерживающие устройства , такие как ортопедические стельки, ортезы для ступней или ног и обувь на заказ.

Профилактика

Как предотвратить плоскостопие?

Часто невозможно предотвратить плоскостопие. Поддержание здорового веса может облегчить боль от плоскостопия.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с плоскостопием?

У большинства людей с плоскостопием нехирургические методы лечения облегчают симптомы.Некоторым людям лечение не требуется. Плоскостопие может увеличить риск возникновения определенных проблем, например:

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Проблемы с балансировкой.
• Затруднения при ходьбе, в том числе боли при ходьбе.
• Жесткие, болезненные стопы.
• Внезапное развитие плоскостопия (выпадения сводов стопы).

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Что вызвало у меня плоскостопие?
• Как лучше всего лечить мое плоскостопие?
• Могу ли я столкнуться с другими проблемами?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Плоскостопие у всех при рождении.К 6 годам обычно формируются арки. Иногда плоскостопие (или выпадение сводов стопы) появляется в подростковом или взрослом возрасте. У вас могут возникнуть боли и трудности при ходьбе. Если плоскостопие вызывает проблемы, обратитесь к врачу. Определенные нехирургические методы лечения, такие как упражнения на растяжку и ортопедические стельки, могут облегчить боль и воспаление. В редких случаях может потребоваться операция.

.