Иррадирующие боли сердца

Если боль локализуется грудной и сердечной области, при этом отдавая в спину и солнечное сплетение – как можно скорее обратитесь к врачу или даже вызовите скорую помощь. Основными источниками кардиологических болей, затрагивающих солнечное сплетение и отдающих в спину, могут быть ишемия, недостаточность сердечной мышцы, приближение инфаркта миокарда.

Ишемия

Ишемическая болезнь сердца означает, что ухудшилась циркуляция крови в этой важнейшей мышце организма. Происходит это потому, что становятся уже артерии, и в них образуются уплотнения. Мышечная ткань сердца начинает страдать от недостатка кислорода и голодания.

Боль в грудной области имеет характер сильных колик или жара. Может казаться, что сердце что-то сжимает. Приступы короткие, но сильные. Боль может затрагивать солнечное сплетение и отдавать в спину.

Обычно приступ инициирован сильным психическим или физическим напряжением. Поэтому главное в момент ишемического приступа сердца – отдохнуть, исключить все стрессобразующие факторы. При этом лучше не ложиться, а стоять или сидеть. Примите нитроглицерин. Кроме того, во время приступа тяжело дышать, может кружиться голова и проявиться предобморочное состояние. Повышается потоотделение, может начать тошнить.

Сердечная недостаточность

Такой диагноз означает, что сердце с трудом выполняет свои функции. Симптомы этого состояния включают сильную слабость, аритмический пульс, предобморочные состояния, побледнение кожи, тяжелое дыхание. Сердце обычно не болит, болевой синдром поражает ноги, спину, солнечное сплетение. Больной часто кашляет приступами, очень быстро устает и с трудом переносит малейшую физическую нагрузку. Чтобы улучшить кровообращение, также применяется нитроглицерин.

Если пациент не хочет допустить приступов и общего ухудшения состояния, он должен по возможности избегать нагрузок и стрессовых ситуаций.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда одна из областей сердечной мышцы теряет кровоснабжение. Из-за этого клетки начинают быстро отмирать. Пациент испытывает сильные боли в районе груди, которые в солнечное сплетение, спину, руки и шею. Нитроглицерин не помогает, болевой синдром сохраняется. Спасти жизнь и сохранить человеку здоровье в этой ситуации могут только врачи. До того, как подоспела скорая помощь, нужно максимально обездвижить человека. Не дать ему в паническом состоянии двигаться. Несмотря на то, что нитроглицерин не купирует боль, нужно принять одну за другой три таблетки с перерывами в десять минут. Укрепить их воздействие поможет одна таблетка ацетилсалициловой кислоты.

Неврит

Неврит – воспалительный процесс нервных тканей солнечного сплетения. Произойти это может по причине ошибок хирурга, сильных или продолжительных нагрузок на организм, долгого отсутствия двигательной активности, инфекционных заболеваний и травматических воздействий. Болевые ощущения могут возникать спонтанно, но обычно проявляются после стрессовых состояний, неосторожных интенсивных движений. Боль режущая. После смены позы становится только хуже. Болевые ощущения локализованы в солнечном сплетении, но отдают в спину. Из-за приступа пациент может согнуться.

Невралгия

Происходит по причине того, что нервные ткани оказываются сдавленными либо раздраженными. Боли возникают резко, чувствуются интенсивно. Кажется, что солнечное сплетение сильно сдавлено. Иногда пациенту тяжело дышать. Боль отдает в спину. Корень проблемы может быть в инфекционных заболеваниях, травматических воздействиях, нарушениях работы ЦНС.

Солярит

Если болезнные ощущения солнечного сплетения, отдающие спину, долго не уходят и преследуют пациента постоянно, велика вероятность, что его мучает солярит. Это воспаление всех нервных тканей солнечного сплетения. Изредка боли находят приступами, но обычно болезнь протекает в хронической форме. Среди симптомов солярита:

• Болит сильно, боль носить тупой или давящий характер. Затрагивает грудную и сердечную область, отдает в спину;
• Если солярит развивается приступообразно, боли возникают резко, мучают интенсивно, отдают в спинную и боковую области;
• В районе солнечного сплетения может преследовать ощущение жжения;
• Изредка боли затрагивают живот и повышается газообразование;
• Воспаленное солнечное сплетение может привести к тому, что пациента начнет тошнить. Иногда могут мучить нарушения дефекации, изжоги, отрыжки.

Причины боли в солнечном сплетении: гастрит, панкреатит или камни в желчном | Здоровая жизнь | Здоровье

Мы попросили Ларису Третьякову, гастроэнтеролога, врача высшей категории, заведующую отделением Клиники «ФармМед», рассказать, что чаще всего болит в области эпигастрия, как разобраться в собственных ощущениях и какие диагностические процедуры в данном случае необходимы.

С болью в верхней части живота – прямо в треугольнике под ребрами – сталкивался практически каждый житель большого города. Чаще всего боль в эпигастрии свидетельствует о заболеваниях органов пищеварительной системы.

Давайте для начала разберемся, какие именно органы здесь находятся. Это желудок, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за гормональный контроль, – в частности, она вырабатывает инсулин, который необходим клеткам для усвоения питательных веществ. Здесь же находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. Правее от желудка плотно упакованы желчный пузырь и печень. Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области.

Глубинная суть пищеварения

Каждый ученик старших классов знает, что пищеварение происходит в желудке. Агрессивная соляная кислота атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.                                                                      

Но далеко не каждый выпускник школы знает, что человек без желудка может жить относительно нормально. Потому что здесь осуществляется только первая ступень переваривания. Намного более важные процессы происходят в следующем «отсеке» – двенадцатиперстной кишке. Сюда выходят протоки поджелудочной железы и общий желчный проток.

В желчном пузыре накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и как только в двенадцатиперстную кишку поступает пища, желчь направляется туда же – помогать в переваривании. Не меньшую роль в пищеварении играет так называемый «панкреатический сок» – секрет поджелудочной железы, который также по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку.

После того как пища «обработана» в двенадцатиперстной кишке, она отправляется на дальнейшее переваривание и всасывание в тонкой кишке.

Где сбой?

Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней очень четко связано. И если где-то случился сбой, на него реагирует вся система.

Так что при первых же симптомах – боли и дискомфорте – требуется детальное обследование. Мы же рассмотрим самые распространенные заболевания, основной симптом которых – боль в эпигастрии.

Гастрит обыкновенный и не очень

Наиболее распространенное заболевание, вызывающее боль в области эпигастрия, – это гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки желудка. По характеру течения заболевания гастрит бывает острый или хронический.

Опасность хронического гастрита состоит в том, что большинство случаев рака желудка развивается именно на фоне длительного течения этого, казалось бы, безобидного заболевания.

По типу выделяют поверхностный гастрит, при котором воспаляется только слизистая оболочка, и атрофический – в таком случае на фоне воспаления постепенно гибнут железы желудка, продуцирующие соляную кислоту.                                                                      

Выявить вид гастрита и, соответственно, определиться с лечением можно, к сожалению, только после исследования, в простонародье называемого «гастроскопия», – в процессе этой процедуры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта вводится эндоскоп.

На самом деле исследование называется «эзофагогастродуоденоскопия», ведь в процессе процедуры врач исследует и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстную кишку пациента. Очень важно провести это исследование максимально детально и качественно, так как гастрит очень часто «соседствует» с дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки) и с патологией пищевода.

Язва немая и кричащая

Последствием нелеченого гастрита и дуоденита может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язвы заживают с образованием рубца и могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.

Вопреки расхожему мнению, язва может не сигнализировать о себе болью в эпигастрии – она может упорно молчать. Как и в случае с гастритом, единственный шанс точно установить диагноз язвенной болезни – это сделать гастроскопию.

Панкреатит – угроза жизни

Острая боль в эпигастрии может быть симптомом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Этот орган может вяло сигнализировать о проблеме регулярной несильной болью. И это значит, пора на обследование.

Но если же боль в эпигастрии стала практически нестерпимой, плюс к этому развиваются нарушения стула и рвота, в некоторых случаях – повышение температуры, значит, это острый панкреатит. А это показание к срочной госпитализации.

Панкреатит возникает, как правило, в случае, когда секрет поджелудочной железы (панкреатический сок) застаивается. Проток, по которому секрет должен перемещаться в двенадцатиперстную кишку, блокирован камнем, кистой, отеком или гноем. Но сок продолжает вырабатываться и с энтузиазмом переваривает саму железу. Поэтому при остром панкреатите промедление в прямом смысле смерти подобно.

Как ни странно, панкреатит часто атакует молодых людей, которые ведут активный образ жизни, любят вкусно поесть, иногда – выпить и, главное, подвержены постоянным стрессам.                                                                      

Диагностировать проблемы с поджелудочной железой можно заранее – до развития острого панкреатита – с помощью простого УЗИ и анализа крови. Если на УЗИ видны какие-то проблемы с поджелудочной, врач может назначить компьютерную томографию – исследование, которое дает послойное изображение железы и позволяет детально рассмотреть суть проблемы.

Камни в желчном пузыре

Как и панкреатит, желчнокаменная болезнь подозрительно молодеет. Если раньше о проблемах с камнями задумывались после 60, то сейчас пора обратить внимание на свой желчный пузырь уже в 30–35 лет.

Регулярный дискомфорт в области эпигастрия может сигнализировать о том, что есть проблемы с оттоком желчи. Чем более желчь густая, тем больше возможность образования камней. И это логично: сначала желчь образует сгустки, которые потом имеют шанс трансформироваться в камни. На этапе сгустков эту проблему можно решить с помощью препаратов – они разжижают желчь, и сгустки исчезают.

Но если же сгустки стали камнями, то тут только один выход – удаление желчного пузыря. После этой операции надо соблюдать особо строгую диету, чтобы «обучить» организм новой системе пищеварения. Если тщательно выполнять все предписания врача и в течение всей жизни соблюдать специальную диету, то со временем об отсутствии желчного пузыря можно забыть.

Но чтобы не доводить до операции, при первых симптомах – дискомфорте и боли в эпигастрии – надо пройти УЗИ. Чтобы врач смог как следует рассмотреть ваш желчный пузырь, надо подготовиться к УЗИ: приходить натощак и за 3 дня до исследования не есть газообразующую пищу.

Боль в солнечном сплетении — главные причины

Врачи часто говорят о том, что боль в груди — это потенциально опасный признак, при первом же появлении которого нужно обратиться за медицинской консультацией — хотя бы только для того, чтобы просто подстраховаться и убедиться в том, что с вами все в порядке.

А как быть, если болит солнечное сплетение? Боль в этой области также относится к болям в груди — как и любые боли, возникающие между плечами и нижними ребрами.

Когда боль локализуется непосредственно в солнечном сплетении, это редко бывает признаком сердечных заболеваний (хотя такое тоже не исключено), однако она также может указывать на довольно серьезные нарушения. Поэтому стоит прислушаться к мнению специалистов и никогда не игнорировать любые боли в груди, независимо от того, где они локализуются.

Почему болит солнечное сплетение

Межреберная невралгия — одна из возможных причин боли в солнечном сплетении. Боль возникает в результате раздражения или компрессии межреберных нервов. Основной симптом межреберной невралгии — боль в солнечном сплетении или во всей грудной клетке, которую пациенты могут описывать как острую, режущую, спазматическую, тупую или тянущую. Боль может отдаваться в спину или в плечи. У некоторых пациентов с межреберной невралгией болит солнечное сплетение при нажатии, кашле, смехе, чихании, резких движениях. Боль может быть как тупой, постоянной и относительно слабой, так и острой и очень сильной, но эпизодической.

В некоторых случаях при межреберной невралгии могут наблюдаться и такие симптомы, как боль в животе, повышенная температуры тела, зуд, онемение конечностей, боль в руках, плечах и спине, ограниченная подвижность плеч и спины.

Некоторые симптомы межреберной невралгии очень сходы с симптомами сердечного приступа и других угрожающих жизни состояний. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в солнечном сплетении сопровождается какими-либо из следующих признаков:

• Боль, отдающаяся в левую руку, челюсть, плечо;
• Ощущение сдавленности в груди;
• Отхаркивание желтовато-зеленой мокроты;
• Пальпитации сердца;
• Сильная одышка, затрудненное дыхание или неспособность сделать глубокий вдох;
• Сильная боль в животе;
• Очень сильная боль в груди при вдохе или кашле;
• Внезапное головокружение или изменение состояния сознания.

Причинами межреберной невралгии могут быть: травмы грудной клетки (например, переломы ребер), повреждения межреберных нервов, неврит (воспаление одного нерва или группы нервов), некоторые инфекционные заболевания, перенесенные ранее операции на органах грудной клетки, опухоли в грудной клетке или брюшной полости — как злокачественные, так и доброкачественные.

Риск развитие межреберной невралгии повышен у людей, которые занимаются контактными или экстремальными видами спорта.
Если у женщины болит солнечное сплетение при беременности, это также может быть признаком межреберной невралгии. У беременных женщин это нарушение может развиваться в результате расширения грудной клетки под давлением растущей матки.

Часто межреберная невралгия проходит сама по себе, но для этого могут потребоваться месяцы. Для облегчения симптомов этого нарушения пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин, напроксен, и другие). Иногда пациентам делают инъекции местных анестетиков или кортикостероидов, чтобы облегчить сильную боль.

Стенокардия

Это заболевание чаще всего вызывает боль в центре грудной клетки, в области грудины. Однако иногда стенокардия диагностировалась у пациентов, которые жаловались на то, что у них болит в солнечном сплетении внутри. Эта боль может иррадиировать в другие части тела, и иногда сопровождается одышкой, бледностью, а также беспричинным чувством страха, о котором говорят многие люди, ощущавшие сильную боль, вызванную болезнью сердца.

Как и любая мышца в нашем организме, сердечная мышца нуждается в хорошем кровоснабжении. Поставкой крови в сердце занимаются коронарные артерии. Их сужение приводит к тому, что приток крови к некоторым участкам сердечной мышцы уменьшается. Причинами сужения коронарных артерий обычно являются жировые бляшки, которые называются атеромами. Они образуются постепенно, на протяжение многих лет. У пациента в коронарных артериях может быть как одна, так и несколько таких бляшек.

Уменьшение притока крови в сердечной мышце может не давать о себе знать, когда человек находится в состоянии покоя. Однако когда сердцу приходится работать интенсивнее (например, во время тренировок, подъема по лестнице или сильного стресса), ему требуется больше крови и кислорода. Именно на их нехватку сердце реагирует болью. Как правило, приступ стенокардии проходит в течение десяти минут, если человек прекращает деятельность, которая стала причиной начала приступа. Тем, у кого ранее случались такие приступы, обычно рекомендуют просто принять нитроглицерин, который расширяет артерии. Если же вы впервые почувствовали боль в солнечном сплетении или в центре грудной клетки, сразу же обратитесь за медицинской помощью.

Тревожное расстройство

Боль в солнечном сплетении могут вызывать не только соматические, но и психические нарушения. Тревожные расстройства нередко вызывают боли в различных частях тела, в том числе и в солнечном сплетении. Существует немало разновидностей тревожных расстройств, и все они имеют свою симптоматику и причины. Однако общими для большинства из них являются следующие признаки: повышенная возбудимость, раздражительность, постоянные и беспричинные страхи, бессонница, плохой аппетит, проблемы с концентрацией внимания.

У многих людей, страдающих от тревожных расстройств, меняется поведение: они могут становиться замкнутыми, теряют интерес к своим обычным увлечениям, меньше внимания уделяют своим близким, а некоторые начинают злоупотреблять алкоголем. Возможные причины тревожности разнообразны, и далеко не всегда удается выявить триггер, который стал ее причиной в конкретном случае. Хотя в некоторых случаях с тревожностью можно справиться самостоятельно, лучше обратиться с этой проблемой к специалисту. Под его руководством вы сможете эффективнее бороться с этим нарушением.

Панкреатит и костохондрит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Эта небольшая, продолговатая, плоская железа расположена позади желудка, в верхней части брюшной полости. Она вырабатывает ферменты, способствующие пищеварения, а также помогает регулировать переработку глюкозы. Иногда панкреатит протекает в легкой форме и проходит без лечения, но в тяжелых случаях он может вызывать угрожающие жизни осложнения.

Симптомы острого панкреатита: боль в верхней части живота и/или в солнечном сплетении, боль в спине, усиление боли после еды, тошнота, рвота, ощущение дискомфорта при прикосновении к животу.

При хроническом панкреатите боль в животе и солнечном сплетении может время от времени появляться и исчезать; другими симптомами этой формы заболевания могут быть: беспричинное снижение веса и жирные стул с очень сильным запахом.

Если пищеварение человека работает нормально, неактивированные ферменты поджелудочной железы через специальные каналы попадают в тонкий кишечник, и только там они активируются и начинают участвовать в процессе переработки пищи. У пациентов с панкреатитом ферменты активируются, еще находясь в поджелудочной железе. Это приводит к раздражению клеток железы, начинается воспалительный процесс, и появляются описанные выше симптомы. Если такое происходит регулярно, повреждение тканей поджелудочной железы может привести к развитию хронического панкреатита. Нарушение работы этой железы может стать причиной серьезных проблем с пищеварением и развития диабета.

Причинами панкреатита могут быть: алкоголизм, желчнокаменная болезнь, хирургические операции на органах брюшной полости, курение, прием некоторые медикаментов, повышенный уровень кальция в крови, инфекции, травмы, рак поджелудочной железы. Панкреатит в семейном анамнезе увеличивает вероятность заболевания панкреатитом в будущем.

В свою очередь, панкреатит может стать причиной целого ряда осложнений, например:

• Инфекции. Люди, страдающие от острого панкреатита, становятся особенно уязвимыми перед инфекционными заболеваниями;
• Проблемы с дыханием;
• Диабет;
• Почечная недостаточность;
• Дефицит витаминов и минералов. Из-за панкреатита организм начинает хуже усваивать полезные вещества из пищи, а это может приводить к различным проблемам со здоровьем;
• Рак поджелудочной железы. Панкреатит может развиваться из-за этого вида рака, но возможна и обратная ситуация. Из-за долгих воспалительных процессов в тканях поджелудочной железы могут появиться злокачественные клетки.

Пациенту с острым панкреатитом может потребоваться госпитализация. Для того, чтобы взять под контроль воспалительный процесс, могут потребоваться следующие меры:

• Голодание. Чтобы поджелудочная железа могла в некоторой степени восстановиться, пациенту необходимо в течение пары дней воздерживаться от еды. Затем он начинает пить прозрачные жидкости и есть супы, овощные пюре и другую легко перевариваемую диету. Постепенно большинство пациентов возвращаются к обычному рациону;
• Прием анальгетиков. Это необходимо, так как панкреатит может вызывать очень сильную боль;
• Внутривенное вливание жидкостей. Это требуется, в первую очередь, для того, чтобы избежать обезвоживания.

Когда состояние пациента улучшится, ему назначат лечение в зависимости от того, что стало причиной развития панкреатита. Пациенту может потребоваться, например, операция для удаления камней из желчного пузыря или лечение от алкогольной зависимости.

При хроническом панкреатите пациенту могут рекомендовать прием анальгетиков и ферментов, чтобы улучшить пищеварение. Кроме того, обычно больным советуют изменить свой рацион (в частности, включать в меню продукты, которые содержат мало жиров, и много витаминов и минералов), отказаться от курения и алкоголя, пить больше воды.

Костохондрит

Костохондрит — это воспаление хрящевой ткани, которая соединяет грудину и ребра. Чаще всего это нарушение вызывает боль с левой стороны от груди, но иногда она локализуется в области солнечного сплетения. Как правило, боль усиливается, когда человек делает глубокий вдох или кашляет. Поскольку боль при костохондрите может быть похожа на боль, вызванную инфарктом миокарда, при ее появлении нужно безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Чаще всего установить причину развития костохондрита не удается. В некоторых случаях, однако, причинами этого нарушения могут стать:

• Травмы. Сильный удар в грудь, даже если он не привел к серьезным повреждениям, может привести к костохондриту;
• Физическое перенапряжение. Подъем тяжестей и даже очень сильный кашель иногда становятся причинами костохондрита;
• Артрит и остеоартрит;
• Опухоли. Как злокачественные, так и доброкачественные опухоли могут стать причиной развития костохондрита;
• Инфекции суставов. При некоторых заболеваниях, например, при туберкулезе или сифилисе, инфекции могут поражать грудино-реберные суставы.
• Костохондрит чаще всего развивается у женщин, а также у людей обоих полов в возрасте старше 40 лет, хотя он может встречаться и у представителей других возрастных групп.

Для облегчения симптомов костохондрита пациенту могут назначить:

• Безрецептурные или рецептурные анальгетики;
• Трициклические депрессанты, например, амитриптилин. Эти препараты часто используются при хронической боли, особенно если она не дает пациенту нормально спать но ночам;
• Противоэпилептические препараты. Один из препаратов этого типа, габапентин, очень эффективно справляется с хронической болью;
• Упражнения на растяжку. Такие упражнения во многих случаях очень хорошо облегчают симптомы костохондрита;
• Холодные компрессы;
• Умеренные физические нагрузки. Пациентам рекомендуется избегать нагрузок, которые усугубляют боль.

Причины тупой, острой, давящей боли в районе солнечного сплетения

Многие знают, что такое солнечное сплетение, но где оно находится, сможет сказать не каждый.

Солнечное сплетение представляет собой большой нервный узел и располагается в верхней части брюшной полости. Боли в этой области могут возникать по разным причинам.

В области солнечного сплетения располагаются нервные окончания, поэтому боли здесь могут быть самыми различными и связанными с разными явлениями: болевые ощущения по нейронам могут доходить и до участка, который располагается в другом месте.

Для начала  важно проследить характер болевых ощущений, и в какое время они чаще всего проявляются: вечером, ночью, утром или днем; в результате чего появляется боль – после физической нагрузки, после еды или же нервного напряжения. Может быть и так, что боль возникает сама по себе. По характеру ощущений боль может быть ноющей, тупой, резкой и сильной, режущей. Некоторые могут ощущать распирание или жжение.

Также нужно выяснить, не предшествовали ли появлению таких болей разные травмы или повреждения.

Причины появления болей 

В районе солнечного сплетения находятся не только нервы, но и важные органы, поэтому боль может возникать по причине самых разных факторов. Рассмотрим некоторые причины возникновения болевых ощущений в области солнечного сплетения.

Невралгия

Такое заболевание возникает при сдавливании или раздражении нервов. При невралгии боль в районе солнечного сплетения будет резкой и острой. Возникает ощущение, что это место сильно сжали тисками. Очень часто бывает трудно дышать или двигаться. Причинами невралгии могут стать заболевания  нервной системы, различные инфекции, травмы, паразитные инвазии.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию причин сдавливания или раздражения нервов и снятие болевых ощущений.

Неврит

При неврите воспаляются нервные окончания, находящиеся в солнечном сплетении. Причинами могут стать самые разные факторы:  большие и частые физически нагрузки, разного рода хирургические вмешательства, болезни нервной системы, различные инфекции,   малоподвижный или сидячий  образ жизни, застарелые травмы.

В данном случае боль возникает независимо от времени суток и внешних факторов, хотя, иногда может появляться после резких движений или перенесенного стресса. По характеру болевые ощущения режущие и очень сильные. Могут усиливаться при попытке смены положения или даже небольшой нагрузке. Боль может чувствоваться не только в солнечном сплетении, но и отдавать во всю брюшную полость, спину, бока и поясницу. Чтобы хоть немного облегчить состояние, больному можно принять позу эмбриона – прижать колени к груди.  При лечении невритов находят и устраняют их причину ( бактерии, вирусы, проблемы нервной системы). При устранении причин купируются и болевые ощущения.

Солярит

Солярит – это воспаление и поражение практически всех нервов, которые располагаются в районе солнечного сплетения. В таком случае боль продолжается очень долгое время и носит хронический характер. Можно сказать, что в солярит перетекает не леченый неврит или хроническая невралгия. Данная болезнь проявляется приступообразно, но при хронической форме симптомы притупляются и сохраняются на долгое время.

Симптомы солярита:

• Тупая, давящая боль в  грудине и области сердца. Может сохраняться длительное время.
• При приступе солярита боль становится сильной, острой и резкой, начинает отдавать в спину, поясницу и бока.
• Больной чувствует жар внутри, хотя температура тела держится в норме.
• Редко: вздутие и тяжесть в животе, его распирание.
• Тошнота, рвота, отрыжка, запор или изжога. Это связано с тем, что в результате приступа солярита происходит влияние на тонус желудка.

Лечение подразумевает нахождение и устранение очага раздражения, применение обезболивающих, противовоспалительных и спазмолитических средств, методы физиотерапии.

Желудок

Некоторая часть желудка располагается практически в самом солнечном сплетении, поэтому проблемы с этим органом  могут сопровождаться болевыми ощущениями и в этой области. Боли будут проявляться при язве или гастрите вследствие употребления острой пищи, или при голодании, так как  выделяемый желудочный сок раздражает воспаленные стенки.  Симптомы при опухоли, как правило, не зависят от внешних раздражителей. Помимо боли могут наблюдаться нарушения пищеварения: тошнота и рвота, отрыжка и вздутие живота.

Подобное заболевание должно лечиться только под наблюдением врача. В основном, назначается специальная щадящая диета, прием препаратов, улучшающих пищеварение и снижающих кислотность желудка.

Двенадцатиперстная кишка

Боли в области солнечного сплетения может возникнуть вследствие дуоденита – воспаления двенадцатиперстной кишки.  В таком случае боли в большинстве случаев возникают на голодный желудок (особенно по ночам). Помимо болей может возникнуть тошнота, общая слабость, рвота, повышение температуры, снижение аппетита. Иногда болевые ощущения возникают только при надавливании на воспаленный участок.  Лечение дуоденита будет исходить из установленных причин его появления. Чтобы устранить симптомы врач назначит специальные препараты, которые обволакивают слизистую оболочку и средства, снижающие кислотность желудка.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается практически в области солнечного сплетения. При любых инфекциях, отравлениях, атаки паразитов и других патологиях и заболеваниях этой части кишечника будут наблюдаться приступы боли, сопровождающиеся метеоризмом, запорами или диареей. При паразитных инвазиях отмечается общая слабость, а при инфекциях – повышение температуры.

Панкреатит

Это заболевание, при котором  воспаляется поджелудочная железа. Оно сопровождается болевыми ощущениями в солнечном сплетении, так как она находится именно в этой области. Самыми распространенными причинами этой болезни являются неправильное питание, злоупотребление алкоголем, сбои в работе пищеварительной системы. При панкреатите боль носит резкий, сильный, точечный характер. Сопровождается частой рвотой вперемешку с желчью, диареей с элементами непереваренной пищи, высокой температурой. Лечение должно быть незамедлительным, так как заболевание очень опасно. Назначаются противовоспалительные средства, специальная диета, на усмотрение врача.

Сердце

Наше сердце расположено в полости груди, а нижние его  отделы находятся в районе  солнечного сплетения. В большинстве случаев заболевания сердца сопровождаются повышением артериального давления, скачками пульса и другими симптомами. Для выяснения точной причины назначается кардиограмма и УЗИ сердца.

Диафрагма

Диафрагма – это мышца, которая разделяет брюшную и грудную полости. Если она воспалена или повреждена, то возникают болевые ощущения. Еще одна причина боли – диафрагмальная грыжа. При таком заболевании отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод, увеличивается, и часть пищевода выпадает.

Травмы

Наиболее распространенная причина боли в области солнечного сплетения – повреждения и травмы. Например, удар в область грудины или живота влечет за собой задевание нервов солнечного узла. Это сразу приведет к сильной боли, которые, если удар слишком сильный, будут сопровождаться нарушением дыхательного ритма, тошнотой, ощущением жжения в животе, ноющими ощущениями во всей брюшине, позывами к дефекации.

Чтобы облегчить боль пострадавшего, ему необходимо помочь разогнуться, так как в результате удара он, скорее всего, согнется, и уложить на ровную поверхность. Через некоторое время боль стихнет и все придет в норму.

Физические нагрузки

Интенсивная и чрезмерная физическая нагрузка вызывает сильное напряжение всех мышц. Это влияет на нервные окончания, поэтому во время занятий спортом человек ощущает жжение в области грудины, которое мешает нормально дышать и продолжать занятия. В этом случае нужно дать себе отдохнуть.

Теперь известно, что может вызывать боли в области солнечного сплетения. Не стоит забывать, что причина может быть очень серьезной. Если неприятные ощущения, сопровождающиеся прочими симптомами стали мучить вас постоянно – это должно послужить поводом для обращения к специалисту.

Post Views: 6 661

Остеохондроз грудного отдела

Почему грудной остеохондроз называют «хамелеоном»?

Грудной отдел позвоночника имеет особенность — к нему присоединяются рёбра. Благодаря этому он менее подвижен, чем шея и поясница. Следовательно, остеохондроз в грудном отделе развивается реже, по принципу: «меньше подвижность — меньше износ». Но реже развивается — это не значит легче протекает. И это действительно так. Ведь, кроме всего прочего, остеохондроз грудного отдела доставляет человеку массу волнений и тревог. Речь идёт о болях в груди. Поскольку болевая зона грудного отдела позвоночника совпадает с зоной сердца, симптомы остеохондроза грудного отдела часто путают со стенокардией или инфарктом миокарда. Недаром про грудной остеохондроз говорят, что это — «хамелеон». Ведь он может притвориться не только болезнью сердца, но и болезнью лёгких, печени, желудка, желчного пузыря или поджелудочной железы. И тут никак нельзя ошибиться и проглядеть инфаркт или другое серьёзное заболевание, например, патологию молочных желёз у женщин. Подобные ошибки дорого стоят, даже если в итоге всё обойдётся. Ведь это может «вогнать» человека в тяжёлый стресс. Вот почему очень важно найти опытного и знающего врача, который во всём разберётся и отличит симптомы остеохондроза грудного отдела от других патологий.

Очень важно найти опытного и знающего врача.

Симптомы остеохондроза грудного отдела принято делить на две категории — корешковые и рефлекторные.

Корешковые симптомы остеохондроза грудного отдела

Возникают из-за воздействия на нервы, выходящие из позвоночника.

Спинномозговые нервы

Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы. Каждый такой нерв постепенно разветвляется и следует в определённую область тела с чётко обозначенными границами. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Каждый позвонок, диск, нерв и зона имеют нумерацию, строго соответствующую друг другу. Если нерв подвергнется воздействию, то симптомы проявятся в зоне сегментарной иннервации, соответствующей данному нерву, а не где попало — в произвольном месте.

К корешковым симптомам остеохондроза грудного отдела относятся:

• Снижение или выпадение рефлексов;
• Нарушение чувствительности;
• Мышечная слабость;
• Корешковая боль.

Зоны иннервации грудных сегментов

Остеохондроз D1–D2 — вызывает боль в области плеча, ключицы и подмышки.

Остеохондроз D3–D6 — вызывает боль, опоясывающего характера в верхней части грудной клетки. Имитирует боль в сердце, приступ стенокардии. У женщин — служит причиной боли в молочных железах.

Остеохондроз D7–D8 — вызывает опоясывающую боль на уровне солнечного сплетения. Имитирует боли желудка, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы. Снижает верхние брюшные рефлексы.

Остеохондроз D9–D10 — вызывает боль в подреберье и верхней части живота. Иногда имитирует так называемый «острый» живот — резкую боль в животе. Снижает средние брюшные рефлексы.

Остеохондроз D11–D12 — вызывает боль в область паха. Имитирует боли при женских заболеваниях, аппендиците, заболеваниях кишечника. Снижает нижние брюшные рефлексы.

Рефлекторные симптомы остеохондроза грудного отдела

В отличие от корешковых, рефлекторные симптомы не имеют чётких границ. Это могут быть: затруднение дыхания, нехватка воздуха, боль при вдохе-выдохе, озноб и «мурашки» на коже, межреберная невралгия, опоясывающие боли в груди. Нередко отмечается диспепсия — ухудшается аппетит, возникает тошнота, изжога, вздутие живота, нарушение стула. Из-за боли нарушается сон, возникают бессонницы и ощущение, что не выспался. Трудно передвигаться, особенно с утра. Нарушается координация движений — это отражается на походке. Общая слабость, разбитость. Нарушения в половой сфере. Раздражительность. Быстрая утомляемость. Возникают разнообразные боли. Боли давящего характера в области груди. Боль между лопаток. Боли в подреберье. Боли при подъёме рук. Боль при наклонах или попытках выпрямиться. Боль между лопатками. Вообще, болевые ощущения при остеохондрозе грудного отдела принято делить на два типа.

Дорсалгия — умеренно выраженная продолжительная боль в спине и грудной клетке с периодами усиления и затухания.

Дорсаго — острый болевой «прострел» в этой области.

• Симптомы остеохондроза грудного отдела зависят от стадии остеохондроза.
• Симптомы остеохондроза грудного отдела усиливаются при ссутуливании или попытках выпрямиться.
• Симптомы остеохондроза грудного отдела чаще проявляются после 35-45 лет.
• Симптомы остеохондроза у женщин проявляются примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Вы, конечно, обратили внимание, что корешковые симптомы определены достаточно чётко, а рефлекторные — весьма размыты и неконкретны. А как известно, всё, что не имеет чётких определений, служит удобным прикрытием профессиональной беспомощности. Это касается, в том числе, рефлекторных симптомов и такого излюбленного врачами понятия, как «возрастные изменения». Наверняка многим из вас знакома ситуация, когда врач объяснял проблему «рефлекторными» или «возрастными» процессами. Большинство людей в такие моменты справедливо считают, что врач просто не может разобраться в том, что происходит и пытается завуалировать свою некомпетентность в тумане этих «волшебных слов».

В своё время была популярной фраза: «У каждой аварии есть имя, фамилия и должность». Вот и у каждой болезни есть свои неповторимые симптомы. И обязанность врача — чётко их знать. И тогда не нужно будет напускать туман и винить во всём остеохондроз грудного отдела. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора. От этого будут зависеть и правильный диагноз, и хорошие результаты лечения.

При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Диагностика грудного остеохондроза — залог правильного лечения

На сегодняшний день существует ряд современных методов аппаратной диагностики остеохондроза. Самые точные из них — МРТ и КТ. Но главным методом по-прежнему остаётся клиническая диагностика — это когда опытный врач сопоставляет данные, минимум, из трёх источников — из жалоб пациента, результатов МРТ и тех симптомов, которые были выявлены им при осмотре. Это позволяет максимально точно поставить диагноз и сформировать эффективную программу индивидуального лечения.

Лечение остеохондроза грудного отдела

Как вы поняли, остеохондроз — это настоящий «клубок» симптомов, распутав который, врач избавит вас от боли и мук. Но вот устранить изменения в позвонках и дисках не представляется возможным. Поэтому слова «лечение остеохондроза» нужно понимать правильно. Если вас интересует устранение боли и других страданий, то да — это вполне возможно. А если вести академическую дискуссию на тему возвращения позвонкам и дискам первозданного вида, «как у новорожденного ребёнка», то нет — прошлого не вернуть. Нужно быть реалистами, и тогда вы не попадётесь на удочку мошенников.

Не попадитесь на удочку мошенников!

Вернуть позвонкам и дискам первозданный вид — невозможно!

Какой метод лечения считается главным?

Мягкая мануальная терапия — это главный вид лечения остеохондроза грудного отдела. Она как антибиотик при воспалении лёгких — без неё не обойтись. Остальные виды — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными.

Как действует мягкая мануальная терапия?

Питание дисков напрямую связано с мышцами, окружающими позвоночник. К тому же, сами мышцы спины являются одной из составных причин боли при остеохондрозе грудного отдела. Мягкая мануальная терапия представляет собой специальные методы, позволяющие вернуть мышцам их природную физиологию, устранить спазмы, мышечные зажимы и улучшить питание дисков.

Межпозвонковые диски — это единственная часть тела, которая не имеет сосудов и питается благодаря правильной работе мышц.

Кроме того, проводя лечение с помощью рук, врач мануальный терапевт:

• снимет нагрузку с пораженных позвонков и дисков и правильно ее распределит;
• расслабит мышцы и поможет им вернуться к нормальному состоянию;

Благодаря этому:

• избавит пациента от зажимов;
• улучшит питание дисков;
• восстановит двигательные функции организма;
• нормализует кровообращение.

Мануальное воздействие мобилизует внутренние силы организма и запускает механизмы самовосстановления.

Лечение происходит абсолютно безопасно.

Профилактика остеохондроза грудного отдела

Чтобы избежать рецидивов, создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но главное — нужно не пренебрегать своим здоровьем и не экономить на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать хотя бы по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это снизит факторы риска. Не забывайте, запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска. Помните: ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!

Запущенный остеохондроз ведёт к осложнениям — протрузии и грыже диска.

Когда боли в животе и спине одновременно

Боли в животе и спине одновременно являются довольно распространенной проблемой, требующей диагностики. Своевременное выявление причины симптома позволит подобрать оптимальную терапевтическую тактику для нормализации состояния пациента.

Диагностика боли в спине и животе

Существует немалое количество причин, которые могут спровоцировать боли в спине. Болит живот, наблюдается иррадиация симптома в другие участки тела, постоянно меняется его интенсивность – все это признаки патологического процесса, который может развиваться в позвоночнике или внутренних органах.

Для установления причины нужно обратиться к доктору и пройти ряд диагностических процедур. Чаще всего характерную клиническую картину вызывают следующие патологии:

• Язвенная болезнь желудка. Серьезное заболевание, требующее госпитализации пациента в случае обострения. На его фоне возникает боль в солнечном сплетении, отдающая в спину. Она носит выраженный характер, может сопровождаться рвотой.
• Острый или хронический холецистит. Для него характерны боли справа в животе, отдающие в спину.
• Острый или хронический панкреатит. Сопровождается болевым синдромом, который опоясывает все туловище пациента в области поджелудочной железы.
• Почечная колика. Резкая боль в пояснице с одной стороны, которая может отдавать в половые органы или живот.

Если боль в животе отдает в спину, перед ее устранением нужно точно установить первопричину. Для этого врач проводит дифференциальную диагностику на основании симптомов и данных, полученных в ходе диагностических процедур.

Боль и обезболивание

Для борьбы с болью могут использоваться разнообразные методики. Чаще всего помогает:

• Медикаментозная терапия. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные препараты. При почечной колике назначают спазмолитики. При воспалении поджелудочной железы – панкреатин.
• Иглоукалывание. Воздействие на чувствительные точки ведет к рефлекторному снижению болевых ощущений.
• Физиотерапия. Миостимуляция, ультразвук, воздействие магнитного поля обеспечивают помощь при боли в спине, которая может отдавать в живот.

Выбор терапевтической схемы всегда зависит от особенностей каждого конкретного случая. Разные болезни требуют разного подхода к лечению.

Аппарат «Меркурий»

При хроническом болевом синдроме одним из лучших методов лечения является физиотерапия. Для этой цели может использоваться аппарат «Меркурий» – генератор электрического тока. Он эффективно снижает болевой синдром в спине.

«Меркурий» должен использоваться в комплексной терапии заболевания. Он существенно повышает эффективность препаратов, позволяет снизить дозы медикаментов и способствует сокращению сроков восстановления пациента. Уменьшение дозировок лекарств ведет не только к уменьшению количества побочных эффектов, но и к существенной экономии денежных средств. Приобретение аппарата «Меркурий» – это выгодная инвестиция в своё здоровье. 

Что такое блокада чревного сплетения? Это излечимо? : MDPain: Специалисты по интервенционному лечению боли

Процедуры блокады чревного сплетения использовались почти столетие для купирования боли в верхней части живота. Он используется как диагностический инструмент, а также как средство облегчения боли. Когда боль в верхней части живота не поддается лечению другими терапевтическими методами, блокада чревного сплетения является эффективным методом контроля боли.

Эксперты MDPain, расположенные в Гринвуд-Виллидж и Паркер, штат Колорадо, специализируются на обезболивании.Наши квалифицированные специалисты предлагают комплексную помощь, направленную на устранение основной причины боли в животе, одновременно контролируя ее с помощью инновационных методов и процедур по обезболиванию.

Что такое чревное сплетение?

Чревное сплетение, также называемое солнечным сплетением, представляет собой пучок нервов в верхней части живота. Он находится рядом с аортой, за поджелудочной железой. Этот пучок нервов связан с мозгом, спинным мозгом, желудком, печенью, желчным пузырем, кишечником и поджелудочной железой.

Когда у вас болит верхняя часть живота, где расположено чревное сплетение, это может быть любое количество проблем.Некоторые из них включают:

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Аппендицит
• Колит
• Дивертикулит
• Непроходимость кишечника
• Инфекции почек
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Боль может быть острой, тупой или ноющей. Боль в чревном сплетении также обычно сопровождается другими симптомами, такими как изжога, вздутие живота или спазмы.

Что такое блокада чревного сплетения?

Блокада чревного сплетения – это инъекция, облегчающая боль в животе.При хронической боли в животе это лечение вводит обезболивающее в виде инъекции в спину. Это связано с тем, что причиной дискомфорта в чревном сплетении является спинной мозг. Блокада чревного сплетения устраняет боль прямо там, где она начинается.

Одна тонкая игла вводится вам в спину рядом с позвоночником. Затем специалисты MDPain вводят анестетик, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабились. Они делают это с помощью рентгеновского снимка, который направляет свои движения в нужное место.Затем с другой стороны позвоночника вводится вторая тонкая игла, куда вводится краситель, чтобы лекарство попало туда, где оно необходимо.

Наконец, появились обезболивающие. В зависимости от основной причины боли в животе инъекция может быть обезболивающим, например стероидом, адреналином или клонидином. В качестве альтернативы инъекция может преднамеренно разрушить нервы чревного сплетения с помощью спирта или фенола.

Это обычная процедура, которая обычно занимает менее часа.Это малоинвазивное лечение, поэтому вы можете сразу же пойти домой или вернуться на работу.

Есть ли риски?

По данным клиники Кливленда, риски чрезвычайно низкие. Редко возникают какие-либо осложнения в результате блокады чревного сплетения. Пациенты могут почувствовать небольшую болезненность или заметить синяки в месте инъекции, но другие проблемы очень необычны.

Для получения информации о хронической боли в верхней части живота и получения дополнительной информации о блокаде чревного сплетения позвоните в MDPain, чтобы записаться на прием телемедицины.Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о нашем переходе только на телемедицину.

10 причин и способы их лечения

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется похожей, в том числе:

1. Травма

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

• боль в животе
• затрудненное дыхание
• боль в груди или плече
• кашель
• учащенное сердцебиение
• тошнота
• рвота

Тело дышит непрерывно, поэтому диафрагма всегда движется и рвется. не сможет лечить самостоятельно. Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, скручивающие движения и чрезмерный кашель могут привести к растяжению мышц ребер, что может вызвать боль, похожую на боль в диафрагме.Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

• безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)
• ледяная терапия в течение первых 72 часов
• тепловая терапия после первых 72 часов
• дыхательные упражнения
• физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие методы лечения могут облегчить симптомы в это время:

• отдых
• избегание физических нагрузок
• с использованием ледяной терапии
• принимает безрецептурные обезболивающие
• делает анестезию вокруг нервов возле ребер
• выполняет дыхательные упражнения

Раньше люди использовали компрессионные обертки при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и увеличивать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная активность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической нагрузки может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Симптомы усугубятся, если физическая активность будет продолжаться.

Если во время упражнений возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока спазмы не прекратятся.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может ощущаться как боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

• изменения в привычках мочеиспускания или кишечника
• озноб или лихорадка
• диарея
• тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• рвота

Большинство Случаи заболевания желчного пузыря возникают в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит).Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение желчного пузыря зависит от конкретной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или лечить заболевание желчного пузыря, включают:

• медленное и устойчивое снижение веса (при избыточном весе)
• лечение диабета и других состояний здоровья
• регулярные физические упражнения
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя

5 .Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть один, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

• кислотный рефлюкс
• черный или кровавый стул
• боль в груди или животе
• затруднение при глотании
• изжога
• срыгивание пищи в рот
• одышка
• рвота

Медикаменты являются наиболее распространенным методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения образа жизни также могут помочь контролировать симптомы:

• есть несколько небольших приемов пищи, а не три больших
• избегать жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу
• есть пищу не менее чем за 3 часа до сна
• бросить курить
• поддержание здорового веса
• поднятие изголовья кровати на 6 дюймов для предотвращения кислотного рефлюкса в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и толкает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и проходят после родов.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• сильная или постоянная боль
• постоянный кашель
• тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает острую боль в груди при дыхании с одышкой. В некоторых случаях плеврит может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

• озноб
• кашель
• усталость
• лихорадка
• одышка
• густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается от простуды и проходит самостоятельно в течение недели или так.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких. Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• озноб
• кашель с мокротой или гноем
• лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другие проблемы со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

10 причин и способы их лечения

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется схожей, в том числе:

1.Травма

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

• боль в животе
• затрудненное дыхание
• боль в груди или плече
• кашель
• учащенное сердцебиение
• тошнота
• рвота

Тело дышит непрерывно, поэтому диафрагма всегда движется и рвется. не сможет лечить самостоятельно.Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, скручивающие движения и чрезмерный кашель могут привести к растяжению мышц ребер, что может вызвать боль, похожую на боль в диафрагме. Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

• безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)
• ледяная терапия в течение первых 72 часов
• тепловая терапия после первых 72 часов
• дыхательные упражнения
• физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие методы лечения могут облегчить симптомы в это время:

• отдых
• избегание физических нагрузок
• с использованием ледяной терапии
• принимает безрецептурные обезболивающие
• делает анестезию вокруг нервов возле ребер
• выполняет дыхательные упражнения

Раньше люди использовали компрессионные обертки при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и увеличивать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная активность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической нагрузки может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Симптомы усугубятся, если физическая активность будет продолжаться.

Если во время упражнений возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока спазмы не прекратятся.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может ощущаться как боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

• изменения в привычках мочеиспускания или кишечника
• озноб или лихорадка
• диарея
• тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• рвота

Большинство Случаи заболевания желчного пузыря возникают в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит).Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение желчного пузыря зависит от конкретной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или лечить заболевание желчного пузыря, включают:

• медленное и устойчивое снижение веса (при избыточном весе)
• лечение диабета и других состояний здоровья
• регулярные физические упражнения
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя

5 .Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть один, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

• кислотный рефлюкс
• черный или кровавый стул
• боль в груди или животе
• затруднение при глотании
• изжога
• срыгивание пищи в рот
• одышка
• рвота

Медикаменты являются наиболее распространенным методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения образа жизни также могут помочь контролировать симптомы:

• есть несколько небольших приемов пищи, а не три больших
• избегать жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу
• есть пищу не менее чем за 3 часа до сна
• бросить курить
• поддержание здорового веса
• поднятие изголовья кровати на 6 дюймов для предотвращения кислотного рефлюкса в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и толкает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и проходят после родов.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• сильная или постоянная боль
• постоянный кашель
• тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает острую боль в груди при дыхании с одышкой. В некоторых случаях плеврит может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

• озноб
• кашель
• усталость
• лихорадка
• одышка
• густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается от простуды и проходит самостоятельно в течение недели или так.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких. Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• озноб
• кашель с мокротой или гноем
• лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другие проблемы со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

10 причин и способы их лечения

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется схожей, в том числе:

1.Травма

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

• боль в животе
• затрудненное дыхание
• боль в груди или плече
• кашель
• учащенное сердцебиение
• тошнота
• рвота

Тело дышит непрерывно, поэтому диафрагма всегда движется и рвется. не сможет лечить самостоятельно.Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, скручивающие движения и чрезмерный кашель могут привести к растяжению мышц ребер, что может вызвать боль, похожую на боль в диафрагме. Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

• безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)
• ледяная терапия в течение первых 72 часов
• тепловая терапия после первых 72 часов
• дыхательные упражнения
• физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие методы лечения могут облегчить симптомы в это время:

• отдых
• избегание физических нагрузок
• с использованием ледяной терапии
• принимает безрецептурные обезболивающие
• делает анестезию вокруг нервов возле ребер
• выполняет дыхательные упражнения

Раньше люди использовали компрессионные обертки при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и увеличивать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная активность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической нагрузки может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Симптомы усугубятся, если физическая активность будет продолжаться.

Если во время упражнений возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока спазмы не прекратятся.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может ощущаться как боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

• изменения в привычках мочеиспускания или кишечника
• озноб или лихорадка
• диарея
• тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• рвота

Большинство Случаи заболевания желчного пузыря возникают в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит).Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение желчного пузыря зависит от конкретной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или лечить заболевание желчного пузыря, включают:

• медленное и устойчивое снижение веса (при избыточном весе)
• лечение диабета и других состояний здоровья
• регулярные физические упражнения
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя

5 .Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть один, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

• кислотный рефлюкс
• черный или кровавый стул
• боль в груди или животе
• затруднение при глотании
• изжога
• срыгивание пищи в рот
• одышка
• рвота

Медикаменты являются наиболее распространенным методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения образа жизни также могут помочь контролировать симптомы:

• есть несколько небольших приемов пищи, а не три больших
• избегать жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу
• есть пищу не менее чем за 3 часа до сна
• бросить курить
• поддержание здорового веса
• поднятие изголовья кровати на 6 дюймов для предотвращения кислотного рефлюкса в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и толкает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и проходят после родов.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• сильная или постоянная боль
• постоянный кашель
• тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает острую боль в груди при дыхании с одышкой. В некоторых случаях плеврит может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

• озноб
• кашель
• усталость
• лихорадка
• одышка
• густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается от простуды и проходит самостоятельно в течение недели или так.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких. Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• озноб
• кашель с мокротой или гноем
• лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другие проблемы со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

10 причин и способы их лечения

Существует множество потенциальных причин боли в диафрагме или боли, которая кажется схожей, в том числе:

1.Травма

Сильный удар или хирургическая процедура могут повредить диафрагму. Возникающая в результате боль может быть периодической или постоянной.

Некоторые виды травм могут привести к разрыву мышцы диафрагмы. Это серьезное состояние, называемое разрывом диафрагмы, которое можно диагностировать с помощью компьютерной томографии или торакоскопии.

Симптомы включают:

• боль в животе
• затрудненное дыхание
• боль в груди или плече
• кашель
• учащенное сердцебиение
• тошнота
• рвота

Тело дышит непрерывно, поэтому диафрагма всегда движется и рвется. не сможет лечить самостоятельно.Следовательно, для восстановления мышцы необходимо хирургическое вмешательство.

2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом

Травма, скручивающие движения и чрезмерный кашель могут привести к растяжению мышц ребер, что может вызвать боль, похожую на боль в диафрагме. Боль от сломанных ребер также может напоминать боль в диафрагме.

Варианты лечения включают:

• безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или напроксен (Алив)
• ледяная терапия в течение первых 72 часов
• тепловая терапия после первых 72 часов
• дыхательные упражнения
• физиотерапия

Переломы или сломанные ребра, как правило, заживают сами по себе в течение 6 недель, но следующие методы лечения могут облегчить симптомы в это время:

• отдых
• избегание физических нагрузок
• с использованием ледяной терапии
• принимает безрецептурные обезболивающие
• делает анестезию вокруг нервов возле ребер
• выполняет дыхательные упражнения

Раньше люди использовали компрессионные обертки при сломанных ребрах, но они могут затруднять глубокое дыхание и увеличивать риск пневмонии.Поэтому врачи их больше не рекомендуют.

3. Интенсивная активность

Тяжелое дыхание во время интенсивной физической нагрузки может вызвать спазм диафрагмы, что приведет к резкой или плотной боли.

Боль обычно достаточно сильная, чтобы мешать дыханию. Многие люди чувствуют, что не могут вдыхать полностью и комфортно. Симптомы усугубятся, если физическая активность будет продолжаться.

Если во время упражнений возникает боль в диафрагме, лучше сделать перерыв, пока спазмы не прекратятся.Правильная разминка может предотвратить развитие этого типа боли.

4. Заболевание желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря – это общий термин для нескольких состояний. Боль в желчном пузыре может ощущаться как боль в диафрагме, поэтому люди могут спутать эти два понятия.

Другие симптомы заболевания желчного пузыря включают:

• изменения в привычках мочеиспускания или кишечника
• озноб или лихорадка
• диарея
• тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• рвота

Большинство Случаи заболевания желчного пузыря возникают в результате воспаления и раздражения стенок желчного пузыря (холецистит).Другие проблемы с желчным пузырем включают камни в желчном пузыре, закупорку желчных протоков и рак.

Лечение желчного пузыря зависит от конкретной формы заболевания. Варианты могут включать в себя обезболивающие, противовоспалительные препараты или операцию по удалению желчного пузыря.

Изменения в образе жизни, которые могут предотвратить или лечить заболевание желчного пузыря, включают:

• медленное и устойчивое снижение веса (при избыточном весе)
• лечение диабета и других состояний здоровья
• регулярные физические упражнения
• отказ от курения
• ограничение потребления алкоголя

5 .Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через отверстие в нижней части диафрагмы.

Отверстие (известное как перерыв) позволяет пищеводу проходить через мышцу диафрагмы и соединяться с желудком.

Небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают беспокойства.

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть один, поскольку у них нет симптомов.

Однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать такие симптомы, как:

• кислотный рефлюкс
• черный или кровавый стул
• боль в груди или животе
• затруднение при глотании
• изжога
• срыгивание пищи в рот
• одышка
• рвота

Медикаменты являются наиболее распространенным методом лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.Следующие изменения образа жизни также могут помочь контролировать симптомы:

• есть несколько небольших приемов пищи, а не три больших
• избегать жирной или кислой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу
• есть пищу не менее чем за 3 часа до сна
• бросить курить
• поддержание здорового веса
• поднятие изголовья кровати на 6 дюймов для предотвращения кислотного рефлюкса в течение ночи

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы очень большая или вызывает серьезные симптомы, может потребоваться операция.

6. Беременность

По мере развития беременности матка расширяется и толкает диафрагму вверх. Это действие сжимает легкие и затрудняет дыхание. Это также может вызвать легкую боль или дискомфорт и одышку.

Эти симптомы не вызывают беспокойства и проходят после родов.

Тем не менее, важно проконсультироваться с врачом при появлении следующих симптомов:

• сильная или постоянная боль
• постоянный кашель
• тяжелые затруднения дыхания

7.Плеврит

Плеврит – это воспаление плевры, которая представляет собой слой ткани на внутренней стороне грудной полости, окружающей легкие.

Вызывает острую боль в груди при дыхании с одышкой. В некоторых случаях плеврит может вызывать кашель и жар. Боль иногда может затрагивать также плечи и спину.

Лечение включает в себя прием лекарств для снятия боли и лечения основного заболевания. Возможные сопутствующие состояния, которые могут потребовать лечения, включают инфекции, аутоиммунные нарушения и серповидно-клеточную анемию.

8. Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, по которым воздух переносится в легкие и из них. Бронхит может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным).

Бронхит вызывает боль в груди, которую люди могут принять за боль в диафрагме. Другие симптомы включают:

• озноб
• кашель
• усталость
• лихорадка
• одышка
• густая окрашенная слизь

Острый бронхит обычно развивается от простуды и проходит самостоятельно в течение недели или так.Лекарства от кашля и обезболивающие могут облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет.

Хронический бронхит требует медицинской помощи. Варианты лечения включают ингаляторы, противовоспалительные препараты и легочную реабилитацию, чтобы помочь человеку легче дышать.

9. Пневмония

Пневмония – это инфекция, вызывающая воспаление воздушных мешков в легких. Причина может быть бактериальной, вирусной или грибковой. Симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• озноб
• кашель с мокротой или гноем
• лихорадка

Некоторые случаи пневмонии могут быть опасными для жизни, особенно у маленьких детей, пожилых людей и людей с другие проблемы со здоровьем.

Лечение направлено на излечение инфекции и предотвращение осложнений. Варианты лечения включают антибиотики, лекарства от кашля и обезболивающие. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

10. Другие возможные причины

Менее распространенные причины боли в диафрагме включают:

Операция на сердце или лучевая терапия также могут вызывать боль, напоминающую боль в диафрагме.

Хронический панкреатит – NHS

Хронический панкреатит – это состояние, при котором поджелудочная железа необратимо повреждена из-за воспаления и перестает работать должным образом.

Поджелудочная железа – это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению.

Хронический панкреатит может поражать людей любого возраста, но обычно он развивается в возрасте от 30 до 40 лет в результате многолетнего злоупотребления алкоголем. Это чаще встречается у мужчин.

Он отличается от острого панкреатита, при котором воспаление длится недолго.

Большинство людей с хроническим панкреатитом перенесли 1 или более приступов острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Самый частый симптом хронического панкреатита – повторяющиеся эпизоды сильной боли в животе.

Боль обычно возникает в средней или левой части живота и может перемещаться по спине.

Это описывается как жгучая или стреляющая боль, которая приходит и уходит, но может длиться несколько часов или дней.

Хотя боль иногда возникает после еды, часто ее нет. Некоторых людей тошнит и их рвет.

По мере прогрессирования состояния болезненные эпизоды могут становиться более частыми и тяжелыми.

Со временем между приступами сильной боли в животе может развиться постоянная тупая боль.

Это наиболее часто встречается у людей, которые продолжают употреблять алкоголь после того, как им поставили диагноз хронического панкреатита.

Некоторые люди, которые бросают пить алкоголь и бросают курить, могут почувствовать, что боль менее сильна.

Хронический панкреатит на поздней стадии

Другие симптомы развиваются по мере того, как поджелудочная железа становится неспособной вырабатывать пищеварительный сок, который помогает расщеплять пищу.

Отсутствие пищеварительных соков означает, что труднее расщеплять жиры и некоторые белки.Это может привести к тому, что ваш стул станет очень вонючим и жирным, что затруднит смыв унитаза.

Поджелудочная железа обычно теряет эти функции только через много лет после появления первых симптомов.

Вы также можете испытывать:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если вы испытываете сильную боль, поскольку это предупреждающий знак, что что-то не так.

Если это невозможно, позвоните в NHS 111 за консультацией.

Вам также следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас:

• появились симптомы желтухи
• продолжаете болеть

Желтуха может иметь ряд причин, кроме панкреатита, но обычно это признак того, что что-то не так с вашей пищеварительной системой.

Диагностика хронического панкреатита

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и может осмотреть вас.

Они направят вас к специалисту для дальнейших анализов, если сочтут, что у вас хронический панкреатит.

Специалист сможет подтвердить, есть ли у вас заболевание.

Тесты

Тесты и сканирование обычно проводятся в вашей местной больнице.

Они могут включать:

• ультразвуковое сканирование – где звуковые волны используются для создания изображения вашей поджелудочной железы
• компьютерную томографию – где проводится серия рентгеновских снимков для создания более подробного трехмерного изображения вашего поджелудочная железа
• эндоскопическое ультразвуковое сканирование, при котором длинная тонкая трубка с камерой проходит через ваш рот и опускается в желудок для получения снимков поджелудочной железы.
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) – тип МРТ-сканирования подробное изображение поджелудочной железы и органов вокруг нее

Биопсия

Иногда симптомы хронического панкреатита могут быть очень похожи на симптомы рака поджелудочной железы.

Чтобы исключить это, вам может потребоваться биопсия, при которой небольшой образец клеток берется из поджелудочной железы и отправляется в лабораторию для проверки.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет.

Это может вызвать повторяющиеся эпизоды острого панкреатита, что приводит к усилению повреждения органа.

Узнайте больше о злоупотреблении алкоголем

У детей наиболее частой причиной является муковисцидоз.

Менее распространенные причины включают:

• курение
• иммунная система, атакующая поджелудочную железу (аутоиммунный хронический панкреатит)
• наследование дефектного гена, который мешает правильной работе поджелудочной железы
• повреждение поджелудочной железы
• камни в желчном пузыре, блокирующие отверстия (протоки). ) поджелудочной железы
• лучевая терапия на животик

В некоторых случаях причину установить невозможно.Это называется идиопатическим хроническим панкреатитом.

Лечение хронического панкреатита

Повреждение поджелудочной железы необратимо, но лечение может помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Людям с хроническим панкреатитом обычно рекомендуют изменить образ жизни, например бросить употреблять алкоголь и бросить курить. Им также дают лекарство от боли.

Операция также может быть вариантом для тех, кто испытывает сильную боль.

Осложнения

Жизнь с хронической болью может вызвать как умственное, так и физическое напряжение.

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете стресс, беспокойство или депрессию, вызванные хроническим панкреатитом.

Примерно у каждого третьего человека с хроническим панкреатитом в конечном итоге разовьется тип диабета, известный как диабет типа 3c.

Это происходит, когда поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин из-за того, что она сильно повреждена.

У людей с хроническим панкреатитом иногда могут образовываться мешочки с жидкостью на поверхности поджелудочной железы (псевдокисты).Они могут вызвать вздутие живота, расстройство желудка и тупую боль в животе.

Эти кисты часто исчезают сами по себе. Но иногда их необходимо дренировать с помощью метода, называемого эндоскопическим ультразвуковым дренированием или эндоскопическим транспапиллярным дренированием.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, хотя этот шанс все еще невелик.

Поддержка людей, живущих с хроническим панкреатитом

Любое длительное состояние здоровья, особенно то, которое вызывает повторяющиеся эпизоды боли или постоянную боль, может повлиять на ваше эмоциональное и психологическое здоровье.

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете психологические и эмоциональные трудности. Существуют лекарства, которые могут помочь при стрессе, тревоге и депрессии.

Общение с другими людьми с таким же заболеванием часто может уменьшить чувство изоляции и стресса.

Благотворительная организация Guts UK может помочь вам связаться с местной группой поддержки.

Последняя проверка страницы: 31 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 октября 2021 г.

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии – это боль в верхней части живота прямо под ребрами.«Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды. Боль в эпигастрии – частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит.Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть.Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом. Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла – Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) – импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча. Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива – повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

Костный Банкарт – перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы – b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) – операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки – пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке – “включение” мышц плечевого пояса – активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез – закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ – отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН – гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных – женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты – подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры – шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) – иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент – синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA – partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Лечение – артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава – это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

• Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
• Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. – Cuff tear arthropathy)
• Болезнь Хасса – асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
• Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
• Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
• Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг – замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование – замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование – замена двух компонентов сустава, т. е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное – вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава – это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 – 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или “замороженное плечо”

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин “Frozen shoulder”(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ – 10) – нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией – неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете – до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах – заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

• “красная” – продолжительность от 3 до 12 месяцев – болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
• “красно-белая” – длится от 4 до12 месяцев – безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
• “белая” – от 12 – 24 месяцев завершает процесс стадия “избавления от скованности”, фаза разработки, податливости.

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление – саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция – артроскопическая капсулотомия – рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия “туннельного синдрома” и “нейропатии”.Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв – n. suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 – вырезка лопатки
2 – клювовидный отросток
3 – поперечная связка верхняя
4 – надлопаточная артерия
5 – надлопаточный нерв
6 – ямка надостной мышцы
7 – ость лопатки
8 – шейка лопатки
9 – поперечная связка нижняя
10 – акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами – доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически – через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь – возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка – редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus – возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе – паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция – невролиз – освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава – эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение “заплаток” (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP – Platelet-Rich Plasma – обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: travma@dkbvrn. ru  или записавшись на прием.

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ – это… Что такое ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ?

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ – развивается вследствие недостаточно длительной иммобилизации после вправления травматического вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физическом усилии.

Большой Энциклопедический словарь. 2000.

• ПРИВЫЧКА
• ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ

Смотреть что такое “ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ” в других словарях:

• привычный вывих — развивается вследствие недостаточно длительной иммобилизации после вправления травматического вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физическом усилии. * * * ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ, развивается… …   Энциклопедический словарь

• Привычный вывих —         заболевание суставов, при котором Вывих возникает при минимальном воздействии на сустав, а иногда и без него (например, во сне при расслаблении мускулатуры). Чаще всего наблюдается в плечевом суставе. Обычная причина П. в. травматический… …   Большая советская энциклопедия

• ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ — развивается вследствие недостаточно длит. иммобилизации после вправления травматич. вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физич. усилии …   Естествознание. Энциклопедический словарь

• Вывих — правого голеностопного сустава …   Википедия

• ВЫВИХ — мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… …   Справочник по болезням

• ВЫВИХ ПЛЕЧА ПРИВЫЧНЫЙ — мед. Привычный вывих плеча постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды. Частота 12 16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у… …   Справочник по болезням

• привычный — прил., употр. часто Морфология: привычен, привычна, привычно, привычны; привычнее; привычно 1. Называя что либо привычным, вы подразумеваете нечто знакомое, не раз уже испытанное, ставшее обыкновением. Привычное поведение. | Привычное движение… …   Толковый словарь Дмитриева

• Вывих нижней челюсти — Сагиттальный срез височно нижнечелюстного сустава. МКБ 10 …   Википедия

• ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ — мед. Частота: 50 60% всех вывихов. Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3 4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка. Этиология травма •… …   Справочник по болезням

• Вывих —         смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… …   Большая советская энциклопедия

Книги

• Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский Сергей Михайлович. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее  Купить за 229 руб
• Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский Сергей Михайлович. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее  Купить за 229 руб
• Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский С. М.. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее  Купить за 203 руб

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня 2013 г., № 28860)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: поддерживающая терапия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М32 Системная красная волчанка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. , № 27244)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 230
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М32 Системная красная волчанка    

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26488)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: стабилизация
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 168
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М08. 2 Юношеский артрит с системным началом    

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27749)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы    
                  М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
                  М35 Другие системные поражения соединительной ткани
                  М31 Другие некротизирующие васкулопатии

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27123)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: стабилизация
         Стадия: любая
         Осложнение: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 180
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М08. 0 Юношеский ревматоидный артрит
                  М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
                  М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
                  М08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г., № 26753)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы    
                  М07 Псориатические и энтеропатические артропатии
                  М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
                  М45 Анкилозирующий спондилит          
                  М46. 8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
                  М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27539)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
                  М06 Другие ревматоидные артриты         
                  М10 Подагра
                  М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
                  М16.1 Другой первичный коксартроз                  
                  М16. 3 Другие диспластические коксартрозы
                  М16.7 Другие вторичные коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный
                  М85.4 Единичная киста кости
                  М87.0 Идиопатический асептический некроз кости
                  М87.1 Лекарственный остеонекроз
                  М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
                  М87.3 Другой вторичный остеонекроз
                  М87.8 Другой остеонекроз
                  М87.9 Остеонекроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы     
                  S43. 0 Вывих плечевого сустава
                  М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27492)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Кок по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
                  М16.3 Другие диспластические коксартрозы
                  М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
                  М16.7 Другие вторичные коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. , № 26793)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы      
                  М77.0 Медиальный эпикондилит
                  М77.1 Латеральный эпикондилит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27132)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М84. 0 Плохое срастание перелома
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27148)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
                  М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
                  М16.9 Коксартроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27648)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: поздняя
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М75. 3 Кальцифицирующий тендинит плеча
                  М75.5 Бурсит плеча
                  М75.0 Адгезивный капсулит плеча
                  М75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
                  М75.2 Тендинит двуглавой мышцы
                  М75.4 Синдром удара плеча

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы       
                  S83.0 Вывих надколенника
                  М22.0 Привычный вывих надколенника
                  М22. 1 Привычный подвывих надколенника
                  М22.3 Другие поражения надколенника
                  М22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью
                  М22.8 Другие поражения надколенника

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г., № 27622)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М70.2 Бурсит локтевого отростка
                  М70.3 Другие бурситы локтевого сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 февраля 2013 г. , № 26926)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: поздняя
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27495)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: острая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы        
                  М70. 4 Препателлярный бурсит
                  М70.5 Другие бурситы коленного сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27310)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 183
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  М34 Системный склероз
                  М35 Другие системные поражения соединительной ткани

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27544)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М33 Дерматополимиозит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. , № 27655)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 6
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М84.0 Плохое срастание перелома
                  М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
                  М84.2 Замедленное сращение перелома
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
                  М96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 30
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
Т84. 0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. , № 27767)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: любые
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы
                  М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
                  М06 Другие ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27223)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  М15 Полиартроз
                  М19. 0 Первичный артроз других суставов
                  М19.1 Посттравматический артроз других суставов
                  М19.2 Вторичный артроз других суставов
                  М19.8 Другой уточненный артроз
                  М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27189)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ X        
         Нозологические единицы        
                  М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
                  М17.1 Другой первичный гонартроз
                  М17. 2 Посттравматический гонартроз двусторонний
                  М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
                  М17.5 Другие вторичные гонартрозы
                  М17.9 Гонартроз неуточненный
                  М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
                  М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
                  М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
                  М08 Юношеский [ювенильный] артрит
                  М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
                  М10 Подагра
                  М11 Другие кристаллические артропатии
                  M12 Другие специфические артропатии
                  M13 Другие артриты
                  M87 Остеонекроз
                  M32 Системная красная волчанка
                  M24.6 Анкилоз сустава
                  M25.2 Болтающийся сустав
                  M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70. 3+)
                  M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
                  M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
                  M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника         
                  M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
                  M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
                  M94.2 Хондромаляция
                  M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
                  M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
                  M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
                  M93.2 Рассекающий остеохондрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля 2013 г., № 28071)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: 2-3 стадии
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
                  М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
                  М05. 8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
                  М19 Другие артрозы
                  М20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)

         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: все
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84. 4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
М25.2 Болтающийся сустав
М24.7 Протрузия вертлужной впадины
М16.9 Коксартроз неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Резаная рана запястья код по мкб 10. Резаная рана кисти. S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

1. По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
2. Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
3. Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

1. Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
2. По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
3. Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
4. Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
5. Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
6. Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Пальца

Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевого сустава

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.

По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как лечить зараженную рану

Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.

По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.

По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.

По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:

1. Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
2. Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
3. Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
4. Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.

МКБ 10. КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S99)

Исключены: родовая травма (P10 –P15 )
акушерская травма (O70 –O71 )

Этот класс содержит следующие блоки:
S00 –S09 Травмы головы
S 10 –S 19 Травмы шеи
S20 –S29 Травмы грудной клетки
S30 –S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40 –S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50 –S59 Травмы локтя и предплечья
S60 –S69 Травмы запястья и кисти
S70 –S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80 –S89 Травмы колена и голени

S90 –S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широкоКомбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда
удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельноКроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т2. Блоки раздела S, так же как и рубрики T00 –T14 и T90 –T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой
открытой раны
укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
БДУ
с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
закрытый:
оскольчатый }
вдавленный }
выступающий }
расщепленный }
неполный }
вколоченный } с задержкой или без задержки заживления
линейный }
маршевый }
простой }
со смещением }
эпифиза }
винтообразный
с вывихом
со смещением

Перелом:
открытый:
сложный }
инфицированный }
огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления
с точечной раной }
с инородным телом }

Исключены: перелом:
патологический (M84. 4 )
с остеопорозом (M80 . -)
стрессовый (M84.3 )
неправильно сросшийся (M84.0 )
несросшийся [ложный сустав] (M84.1 )

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
гемартроз }
надрыв }
подвывих }
разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
пересечение нерва
гематомиелия
паралич (преходящий)
параплегия
квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
аневризма или свищ (артериовенозный) }
артериальная гематома }
разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
гематома }
прокол }
разрыв }
надрыв }

Другие и неуточненные травмы

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)

Включены: травмы:
уха
глаза
лица (любой части)
десны
челюсти
области височно-нижнечелюстного сустава
полости рта
неба
окологлазной области
волосистой части головы
языка
зуба

Исключены: T20 –T32 )
последствия попадания инородных тел в:
ухо (T16 )
гортань (T17. 3 )
рот (T18.0 )
нос (T17.0 –T17.1 )
глотку (T17.2 )
наружные части глаза (T15 . -)
отморожение (T33 –T35 )
укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S00 Поверхностная травма головы

Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2 )
очаговая (S06.3 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области. Синяк в области глаза
Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1 )
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0 )
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00. 8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01 Открытая рана головы

Исключены: декапитация (S18 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)
травматическая ампутация части головы (S08 . -)

S01.0 Открытая рана волосистой части головы
Исключен: отрыв скальпа (S08.0 )
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
Открытая рана века и окологлазничной области с вовлече нием или без вовлечения слезных протоков
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
Исключены: вывих зуба (S03.2 )
перелом зуба (S02.5 )
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других областей головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации

S02 Перелом черепа и лицевых костей

ПримечаниеПри первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутриче репной травмой, следует руководствоваться прави лами и инструкциями по кодированию заболеваемости
и смертности, изложенными в ч2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует
классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый

S02.0 Перелом свода черепа. Лобной кости. Теменной кости
S02.1 Перелом основания черепа
Ямки:
передней
средней
задней
Затылочной кости. Верхней стенки глазницы. Пазухи:
решетчатой кости
лобной кости
Клиновидной кости
Височной кости
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
дна глазницы (S02.3 )
S02.2 Перелом костей носа
S02.3 Перелом дна глазницы
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
верхней стенки глазницы (S02.1 )
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Верхней челюсти (кости). Скуловой дуги
S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб
S02.6 Перелом нижней челюсти. Нижней челюсти (кости)
S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. Альвеолярного отростка. Глазницы БДУ. Небной кости
Исключены: глазницы:
дна (S02.3 )
верхней стенки (S02.1 )
S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хряща) (мениска). Нижней челюсти. Височно-нижнечелюстного сустава
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти. Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)
S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
Зрительного перекрестка. 2-го черепного нерва. Зрительной коры
S04.1 Травма глазодвигательного нерва. 3-го черепного нерва
S04.2 Травма блокового нерва. 4-го черепного нерва
S04.3 Травма тройничного нерва. 5-го черепного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва. 6-го черепного нерва
S04.5 Травма лицевого нерва. 7-го черепного нерва
S04.6 Травма слухового нерва. 8-го черепного нерва
S04.7 Травма добавочного нерва. 11-го черепного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
Языкоглоточного нерва
Подъязычного нерва
Обонятельного нерва
Блуждающего нерва
S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

Исключены: травма:
глазодвигательного нерва (S04.1 )
зрительного нерва (S04.0 )
открытая рана века и окологлазничной области (S01.1 )
перелом костей глазницы (S02.1 , S02.3 , S02.8 )
поверхностная травма века (S00.1 –S00.2 )

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
Исключены: инородное тело в:
конъюнктивальном мешке (T15.1 )
роговице (T15.0 )
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. Травматическая гифема
Исключены: синяк в области глаза (S00.1 )
ушиб века и окологлазной области (S00.1 )
S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани. Рваная рана глаза БДУ
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) ино родное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5 )
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (h54.6 –h54.7 )
S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела. Проникающая рана глаза БДУ
S05.7 Отрыв глазного яблока. Травматическая энуклеация
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты. Травма слезного канала
S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. Травма глаза БДУ

S06 Внутричерепная травма

ПримечаниеПри первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует
руководствоваться правилами и инструкциями по ко дированию заболеваемости и смертности, изложен ными в ч2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
0 — без открытой внутричерепной раны
1 — с открытой внутричерепной раной

S06.0 Сотрясение головного мозга. Commotio cerebri
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга. Головного мозга (контузия БДУ, разрыв БДУ)
Травматическая компрессия головного мозга БДУ
S06.3 Очаговая травма головного мозга
Очаговая(ое)(ый):
церебральная(ый)
контузия
разрыв
травматическое внутримозговое кровоизлияние
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние. Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое)
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
Травматическое кровоизлияние:
мозжечковое
внутричерепное БДУ
S06.9 Внутричерепная травма неуточненная. Травма мозга БДУ
Исключена: травма головы БДУ (S09.9 )

S07 Размозжение головы

S07.0 Размозжение лица
S07.1 Размозжение черепа
S07.8 Размозжение других частей головы
S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

S08.0 Отрыв волосистой части головы
S08.1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы
Исключена: декапитация (S18 )

S09 Другие и неуточненные травмы головы

S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифициро ванное в других рубриках
Исключены: травма:
церебральных кровеносных сосудов (S06 . -)
прецеребральных кровеносных сосудов (S15 . -)
S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7 Множественные травмы головы.
S00 –S09.2
S09.8 Другие уточненные травмы головы
S09.9 Травма головы неуточненная
Травма:
лица БДУ
уха БДУ
носа БДУ

ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)

Включены: травмы:
задней части шеи
надключичной области
горла
T20 –T32 )
гортань (T17.3 )
пищевод (T18.1 )
глотку (T17.2 )
трахею (T17.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травма:
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
T63.4 )

S10 Поверхностная травма шеи

S10.0 Ушиб горла. Шейного отдела пищевода. Гортани. Глотки. Трахеи
S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы горла
S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи

S11 Открытая рана шеи

Исключена: декапитация (S18 )

S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
Открытая рана трахеи:
БДУ
шейного отдела
Исключена: грудной части трахеи (S27.5 )
S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку и шейную часть пищевода
Исключена: пищевода БДУ (S27.8 )
S11.7 Множественные открытые раны шеи
S11.8 Открытая рана других частей шеи
S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

Включены: шейного отдела:
дуги позвонка
позвоночника
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
0 — закрытый
1 — открытый

S12.0 Перелом первого шейного позвонка. Аtlаs
S12.1 Перелом второго шейного позвонка. Аxis
S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков
Исключены: множественные переломы шейных позвонков (S12.7 )
S12.7 Множественные переломы шейных позвонков
S12.8 Перелом других частей шеи. Подъязычной кости. Гортани. Щитовидного хряща. Трахеи
S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации
Перелом шейного (отдела):
позвонка БДУ
позвоночника БДУ

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

Исключены: разрывы или смещение (нетравматические) межпозво ночного диска в шейном отделе (M50 . -)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
S13.1 Вывих шейного позвонка. Шейного отдела позвоночника БДУ
S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
Передней продольной связки шейного отдела. Атлантоаксиального сустава. Атлантоокципитального сустава
«Хлыстовая» травма
S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы
Перстнечерпаловидного(ой) (сустава) (связки). Перстнещитовидного(ой) (сустава) (связки). Щитовидного хряща
S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга
S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга. Травма шейного отдела спинного мозга БДУ
S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
S14.3 Травма плечевого сплетения

S14.4 Травма периферических нервов шеи
S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела
S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

S15.0 Травма сонной артерии. Сонной артерии (общей) (наружной) (внутренней)
S15.1 Травма позвоночной артерии
S15.2 Травма наружной яремной вены
S15.3 Травма внутренней яремной вены
S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

S17 Размозжение шеи

S17.0 Размозжение гортани и трахеи
S17.8 Размозжение других частей шеи
S17.9 Размозжение неуточненной части шеи

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи. Декапитация

S19 Другие и неуточненные травмы шеи
S19.7 Множественные травмы шеи. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S10 –S18
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
S19.9 Травма шеи неуточненная

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)

Включены: травмы:
грудной железы
груди (стенки)
межлопаточной области
Исключены: термические и химические ожоги (T20 –T32 )
последствия проникновения инородных тел в:
бронхи (T17.5 )
легкие (T17.8 )
пищевод (T18.1 )
трахею (T17.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
подмышечной впадины }
ключицы }
лопаточной области } (S40 –S49 )
плечевого сустава }
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S20.0 Ушиб молочной железы
S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ

S21 Открытая рана грудной клетки

Исключены: травматический:
гемопневмоторакс (S27.2 )
гемоторакс (S27.1 )
пневмоторакс (S27.0 )

S21.0 Открытая рана молочной железы
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ

S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включены: грудного отдела:
дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключены: перелом:
ключицы (S 42.0 )
лопатки (S 42.1 )

S22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключич ного сустава (S 43.2 , S 43.6 )
разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в грудном отделе (M51 . -)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка. Грудного отдела позвоночника БДУ
S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

S14.3 )

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела. Сердечного сплетения. Пищеводного сплетения. Легочного сплетения. Звездчатого узла. Грудного симпатического узла
S24.5 Травма других нервов грудного отдела
S24.6 Травма уточненного нерва грудного отдела

S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела

S25.0 Травма грудного отдела аорты. Аорты БДУ
S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
S25.2 Травма верхней полой вены. Venа cаvа БДУ
S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела. Непарной вены. Артерии или вены молочной железы
S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела

S26 Травма сердца

Включены: ушиб }
разрыв }
прокол } сердца
травматическая перфорация }
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная

S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
шейного отдела пищевода (S10 –S19 )
трахеи (шейного отдела) (S10 –S19 )

S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S27.4 Травма бронхов
S27.5 Травма грудного отдела трахеи
S27.6 Травма плевры
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травма других уточненных органов грудной полости. Диафрагмы. Лимфатического грудного протока
Пищевода (грудного отдела). Вилочковой железы
S27.9 Травма неуточненного органа грудной полости

S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки

S28.0 Раздавленная грудная клетка
Исключена: разболтанная грудная клетка (S22.5 )
S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки
Исключен: перерез туловища на уровне грудной клетки (T05.8 )

S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки

S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
S29.7 Множественные травмы грудной клетки. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S20 –S29.0
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
S29.9 Травма грудной клетки неуточненная

ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА (S30-S39)

Включены: травмы:
брюшной стенки
заднего прохода
ягодичной области
наружных половых органов
боковой части живота
паховой области
Исключены: термические и химические ожоги (T20 –T32 )
последствия проникновения инородного тела в:
задний проход и прямую кишку (T18.5 )
мочеполовой тракт (T19 . -)
желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2 –T18.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
спины БДУ (T09 . -)
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70 . -)

S30.0 Ушиб нижней части спины и таза. Ягодичной области
S30.1 Ушиб стенки живота. Боковой части живота. Паховой области
S30.2 Ушиб наружных половых органов. Половой губы (большой) (малой)
Полового члена. Промежности. Мошонки. Яичка. Влагалища. Вульвы
S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0 )
травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2 –S38.3 )

S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза. Ягодичной области
S31.1 Открытая рана брюшной стенки. Боковой части живота. Паховой области
S31.2 Открытая рана полового члена
S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
Исключена: травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2 )
S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:
дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0 )

S32.0 Перелом поясничного позвонка. Перелом поясничного отдела позвоночника
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцо вого отдела позвоночника и костей таза
Перелом:
седалищной кости
пояснично-крестцового отдела позвоночника БДУ
таза БДУ

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73 . -)
акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6 )
разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в поясничном отделе (M51 . -)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка. Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчико вого соединения
S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
S34.3 Травма конского хвоста
S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
Чревного узла или сплетения. Подчревного сплетения. Брыжеечного сплетения (нижнего) (верхнего). Висцерального нерва
S34.6 Травма периферического(их) нерва(ов) живота, нижней части спины и таза
S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35.0 Травма брюшной части аорты
Исключена: травма аорты БДУ (S25.0 )
S35.1 Травма нижней полой вены. Печеночной вены
Исключена: травма полой вены БДУ (S25.2 )
S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии. Желудочной артерии
Гастродуоденальной артерии. Печеночной артерии. Брыжеечной артерии (нижней) (верхней). Селезеночной артерии
S35.3 Травма воротной или селезеночной вены. Брыжеечной вены (нижней) (верхней)
S35.4 Травма кровеносных сосудов почки. Почечной артерии или вены
S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов. Подчревной артерии или вены. Подвздошной артерии или вены
Артерии или вены матки
S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза. Артерии или вены яичника
S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

S36.0 Травма селезенки
S36.1 Травма печени или желчного пузыря. Желчного протока
S36.2 Травма поджелудочной железы
S 36.3 Травма желудка
S36.4 Травма тонкого кишечника
S36.5 Травма ободочной кишки
S36.6 Травма прямой кишки
S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов
S36.8 Травма других внутрибрюшных органов. Брюшины. Забрюшинного пространства
S36.9 Травма неуточненного внутрибрюшного органа

S37 Травма тазовых органов

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:
0 — без открытой раны в брюшную полость
1 — с открытой раной в брюшную полость
Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8 )

S37.0 Травма почки
S37.1 Травма мочеточника
S37.2 Травма мочевого пузыря
S37.3 Травма мочеиспускательного канала
S 37.4 Травма яичника
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы
S 37.6 Травма матки
S37.7 Множественная травма тазовых органов
S37.8 Травма других тазовых органов. Надпочечника. Предстательной железы. Семенных пузырьков
Семявыносящего протока
S37.9 Травма неуточненного тазового органа

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

S38.0 Размозжение наружных половых органов
S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
Половой губы (большой) (малой). Полового члена. Мошонки. Яичек. Вульвы
S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза
Исключен: перерез туловища на уровне живота (T05.8 )

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного(ых) и тазового(ых) органа (органов)
S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S30 –S39.6
Исключено: сочетание травм, классифицированных в рубрике
S36 . — с травмами, классифицированными в руб рике S 37 . — (S 39.6 )
S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА (S40-S49)

Включены: травмы:
подмышечной впадины
лопаточной области
Исключены: двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
руки (неуточненной локализации) (T10 –T11 )
локтя (S 50 –S 59 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча

Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча (S48 . -)

S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

0 — закрытый
1 — открытый

S42.0 Перелом ключицы
Ключицы:
акромиального конца
тела
грудинного конца
S42.1 Перелом лопатки. Акромиального отростка. Акромиона. Лопатки (тела) (суставной впадины) (шейки)
Shoulder blаde
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости. Анатомической шейки. Большого бугорка. Проксимального конца
Хирургической шейки. Верхнего эпифиза
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости. Плечевой кости БДУ. Плеча БДУ
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости. Суставного отростка. Дистального конца. Наружного мыщелка
Внутреннего мыщелка. Внутреннего надмыщелка. Нижнего эпифиза. Надмыщелковой области
Исключен: перелом локтя БДУ (S52.0 )
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса. Перелом плечевого сустава БДУ

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S43.0 Вывих плечевого сустава. Glenohumerаl joint
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса. Вывих плечевого пояса БДУ
S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
Клювовидно-плечевой (связки). Вращательной манжеты (капсулы)
S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичной связки
S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса БДУ

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3 )

S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
Исключена: локтевого нерва БДУ (S54.0 )
S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
Исключена: срединного нерва БДУ (S54.1 )
S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
Исключена: лучевого нерва БДУ (S54.2 )
S44.3 Травма подмышечного нерва
S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключены: травма подключичной:
артерии (S 25.1 )
вены (S 25.3 )

S 45.0 Травма подмышечной артерии
S 45.1 Травма плечевой артерии
S45.2 Травма подмышечной или плечевой вены
S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56 . -)

S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
S46.3 Травма мышцы и сухожилия трехглавой мышцы
S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

Исключено: размозжение локтя (S57.0 )

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

на уровне локтя (S58.0 )
верхней конечности на неуточненном уровне (T11.6 )

S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S40 –S48
S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)

Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
руки на неуточненном уровне (T10 –T11 )
запястья и кисти (S60 –S69 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S50 Поверхностная травма предплечья

Исключена: поверхностная травма запястья и кисти (S60 . -)

S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная. Поверхностная травма локтя БДУ

S51 Открытая рана предплечья

Исключены: открытая рана запястья и кисти (S61 . -)
травматическая ампутация предплечья (S58 . -)

S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

S52 Перелом костей предплечья

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозна чения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62 . -)

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости. Венечного отростка. Локтя БДУ. Переломовывих Монтеджи
Локтевого отростка. Проксимального конца
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости. Головки. Шейки. Проксимального конца
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости. Перелом Коллиса. Перелом Смита
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
S52.7 Множественные переломы костей предплечья
Исключены: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей:
нижних концов (S52.6 )
диафизов (S52.4 )
S52.8 Перелом других частей костей предплечья. Нижнего конца локтевой кости. Головки локтевой кости
S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.0 Вывих головки лучевой кости. Плечелучевого сустава
Исключен: переломовывих Монтеджи (S52.0 )
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный. Плечелоктевого сустава
Исключен: вывих только головки лучевой кости (S53.0 )
S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S54 Травма нервов на уровне предплечья

Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64 . -)

S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья. Локтевого нерва БДУ
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья. Срединного нерва БДУ
S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья. Лучевого нерва БДУ
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

Исключены: травма:
кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти (S65 . -)
кровеносных сосудов на уровне плеча (S45.1 –S45.2 )

S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
S55.2 Травма вены на уровне предплечья
S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66 . -)

S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
S56.1 Травма сгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
S56.4 Травма разгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

Исключено: размозжение запястья и кисти (S67 . -)

S57.0 Размозжение локтевого сустава
S57.8 Размозжение других частей предплечья
S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья

S58 Травматическая ампутация предплечья

S68 . -)

S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и луче запястным суставами
S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне

S59 Другие и неуточненные травмы предплечья

Исключены: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69 . -)

S59.7 Множественные травмы предплечья. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S50 –S58
S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
S59.9 Травма предплечья неуточненная

ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (S60-S69)

Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы руки на неуточненном уровне (T10 –T11 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S60 Поверхностная травма запястья и кисти

S60.0 Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) кисти БДУ
Исключен: ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1 )
S60.1 Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти
S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти
S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти
S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

S61 Открытая рана запястья и кисти

Исключена: травматическая ампутация запястья и кисти (S68 . -)

S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
Открытая рана пальца(ев) БДУ
Исключена: открытая рана, захватывающая ногтевую плас тинку (S61.1 )
S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом дистальных концов локтевой и лучевой костей (S52 . -)

S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья. Головчатой. Крючковидной. Полулунной. Гороховидной
Трапеции [большой многоугольной]. Трапециевидной [малой многоугольной]. Трехгранной
S62.2 Перелом первой пястной кости. Перелом Беннетта
S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев
S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0 Вывих запястья. Запястья (кости). Запястно-пястного сустава. Проксимального конца пястной кости
Среднезапястного сустава. Лучезапястного сустава. Лучелоктевого сустава дистального
Дистального конца лучевой кости. Дистального конца локтевой кости
S63.1 Вывих пальца кисти. Межфалангового сустава кисти. Пястной кости дистального конца. Пястно-фалангового сустава
Фаланги кисти. Большого пальца кисти
S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти. Коллатеральной связки запястья
Лучезапястной связки. Лучезапястной (ладонной) связки
S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава(ов)
Коллатеральной. Ладонной. Ладонного апоневроза
S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья. Запястного (сустава)
Лучезапястного(ой) (сустава) (связки)
S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
Межфалангового сустава кисти. Пястно-фалангового сустава. Фаланги кисти. Большого пальца кисти
S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти

S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.3 Травма нерва большого пальца
S64.4 Травма нерва другого пальца
S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
S65.4 Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца
S65.5 Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) другого пальца
S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

S67 Размозжение запястья и кисти

S67.0 Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти
S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

S68 Травматическая ампутация запястья и кисти

S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)
S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)
S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)
S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти
S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

S69.7 Множественные травмы запястья и кисти. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S60 –S68
S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (S70-S79)

Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
S70.1 Ушиб бедра
S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра (S78 . -)

S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
S71.1 Открытая рана бедра
S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый

S72.0 Перелом шейки бедра. Перелом в области тазобедренного сустава БДУ
S72.1 Чрезвертельный перелом. Перелом межвертельный. Перелом вертела
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

S73.0 Вывих бедра
S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.2 Травма кожного чувчтвительного нерва на уровне тазобед ренного сустава и бедра
S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травма подколенной артерии (S85.0 )

S75.0 Травма бедренной артерии
S75.1 Травма бедренной вены
S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
Исключена: травма подкожной вены БДУ (S85.3 )
S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобед ренного сустава и бедра
S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазо бедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедрен ного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
S77.1 Размозжение бедра
S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация ноги на неуточненном уровне (T13.6 )

S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S70 –S78
S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки
Исключены: двусторонняя травма колена и голени (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голе ностопного сустава и лодыжки (S90 –S99 )
ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S80 Поверхностная травма голени

Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90 . -)

S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени
S80.7 Множественные поверхностные травмы голени
S80.8 Другие поверхностные травмы голени
S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная

S81 Открытая рана голени

Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91 . -)
травматическая ампутация голени (S88 . -)

S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации

S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

Включен: перелом лодыжки
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92 . -)

S82.0 Перелом надколенника. Коленной чашки
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Большеберцовой кости:
мыщелков }
головки } с упоминанием или без
проксимального отдела } упоминания о переломе
бугристости } малоберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости
Исключен: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5 )
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
Исключен: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6 )
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
Большеберцовой кости с вовлечением:
голеностопного сустава
лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
Малоберцовой кости с вовлечением:
голеностопного сустава
лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
Исключены: сочетанные переломы большеберцовой и малобер цовой костей:
нижнего конца (S82.3 )
тела [диафиза] (S 82.2 )
верхнего конца (S82.1 )
S82.8 Переломы других отделов голени
Перелом:
голеностопного сустава БДУ
двухлодыжечный
трехлодыжечный
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Исключены: поражение:
внутреннее связок коленного сустава (M23 . -)
надколенника (M22.0 –M22.3 )
вывих коленного сустава:
застарелый (M24.3 )
патологический (M24.3 )
повторяющийся [привычный] (M24.4 )

S83.0 Вывих надколенника
S83.1 Вывих коленного сустава. Большеберцово-малоберцового сочленения
S83.2 Разрыв мениска свежий
Разрыв рога по типу ведерной ручки:
БДУ
наружного [латерального] мениска
внутреннего [медиального] мениска
Исключен: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2 )
S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий
S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава
S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Общей связки надколенника. Межберцового синдесмоза и верхней связки
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
Травма (наружного) (внутреннего) мениска в сочетании с травмой (боковой) (крестообразной) связок

S84 Травма нервов на уровне голени

Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94 . -)

S84.0 Травма большеберцового нерва на уровне голени
S84.1 Травма малоберцового нерва на уровне голени
S84.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени
S84.7 Травма нескольких нервов на уровне голени
S84.8 Травма других нервов на уровне голени
S84.9 Травма неуточненного нерва на уровне голени

S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени

Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95 . -)

S85.0 Травма подколенной артерии
S85.1 Травма большеберцовой (передней) (задней) артерии
S85.2 Травма малоберцовой артерии
S85.3 Травма большой подкожной вены на уровне голени. Большой подкожной вены БДУ
S85.4 Травма малой подкожной вены на уровне голени
S85.5 Травма подколенной вены
S85.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени
S85.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голени
S85.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени

S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96 . -)

S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия
S86.1 Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени
S86.2 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени
S86.3 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени
S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени
S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени
S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени

S87 Размозжение голени

Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97 . -)

S87.0 Размозжение коленного сустава
S87.8 Размозжение другой и неуточненной части голени

S88 Травматическая ампутация голени

Исключены: травматическая ампутация:
голеностопного сустава и стопы (S98 . -)
нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6 )

S88.0 Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами
S88.9 Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне

S89 Другие и неуточненные травмы голени

Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99 . -)

S89.7 Множественные травмы голени. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S80 –S88
S89.8 Другие уточненные травмы голени
S89.9 Травма голени неуточненная

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)

Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00 –T07 )
термические и химические ожоги и коррозии (T20 –T32 )
перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82 . -)
отморожение (T33 –T35 )
травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S90.1 Ушиб пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) стопы БДУ
S90.2 Ушиб пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки
S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

Исключена: травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы (S98 . -)

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
S91.1 Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Открытая рана пальца(ев) стопы БДУ
S91.2 Открытая рана пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки
S91.3 Открытая рана других частей стопы. Открытая рана стопы БДУ
S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом:
голеностопного сустава (S82 . -)
лодыжки (S82 . -)

S92.0 Перелом пяточной кости. Пяточной кости. Пятки
S92.1 Перелом таранной кости. Аstrаgаlus
S92.2 Перелом других костей предплюсны. Кубовидной
Клиновидной (промежуточной) (внутренней) (наружной). Ладьевидной кости стопы
S92.3 Перелом костей плюсны
S92.4 Перелом большого пальца стопы
S92.5 Перелом другого пальца стопы
S92.7 Множественные переломы стопы
S92.9 Перелом стопы неуточненный

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S93.0 Вывих голеностопного сустава. Таранной кости. Нижнего конца малоберцовой кости
Нижнего конца большеберцовой кости. В подтаранном суставе
S93.1 Вывих пальца(ев) стопы. Межфалангового(ых) сустава(ов) стопы. Плюснефалангового(ых) сустава(ов)
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы. Ладьевидной кости стопы. Предплюсны (сустава) (суставов)
Предплюсне-плюсневого(ых) сустава(ов)
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава. Пяточно-малоберцовой связки
Дельтовидной связки. Внутренней боковой связки. Таранно-малоберцовой кости
Большеберцово-малоберцовой связки (дистального отдела)
S86.0 )
S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца(ев) стопы
Межфалангового(ых) сустава(ов). Плюснефалангового(ых) сустава(ов)
S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы
Предплюсны (связки). Предплюсне-плюсневой связки

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голено стопного сустава и стопы
Конечной латеральной ветви глубокого малоберцового нерва
S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голено стопного сустава и стопы
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

Исключена: травма задней большеберцовой артерии и вены (S85 . -)

S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голено стопного сустава и стопы
S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностоп ного сустава и стопы
S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

Исключена: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0 )

S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голено стопного сустава и стопы
S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы
S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы

S97.0 Размозжение голеностопного сустава
S97.1 Размозжение пальца(ев) стопы
S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы. Размозжение стопы БДУ

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы. Сочетанная травматическая ампутация пальца(ев) и других частей стопы
S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S90 –S98
S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия.
 Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.
 В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.
 При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.
 Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
 Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.
 Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.
 При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.
 Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают.
 При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Травматические повреждения организма также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана кисти по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, однако есть исключения, например, поверхностные ранения.

Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. В классификации открытых ранений кисти исключается ее механическая ампутация.

Особенности кодировки

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.

По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:

• S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
• S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
• S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
• S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
• S9 – травма неуточненных участков.

Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА У ПОДРОСТКОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Получена: 25 апреля 2020 / Принята: 15 мая 2020 / Опубликована online: 30 июня 2020

DOI 10.34689/SH.2020.22.3.014 УДК 616-001.-053.2

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА У ПОДРОСТКОВ

Гульнара М. Мамырханова1, Аскар А. Козыкенов1, Алишер А. Абенов1,

Елжан М. Манарбеков1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

Кафедра топографической и клинической анатомии имени профессора Н.А. Хлопова, НАО «Медицинский университет Семей», г.Семей, Республика Казахстан

Резюме

Актуальность. Дисплазия соединительной ткани может играть существенную негативную роль в развитии различных заболеваний, в первую очередь у лиц молодого возраста. В частности, имеются сведения о повышении вероятности травматических повреждений. Однако в современной специальной литературе нами не найдено данных о взаимоотношении недифференцированной дисплазии соединительной ткани и риска развития привычного вывиха в плечевом суставе.

Цель исследования: определить ассоциации развития привычного вывиха в плечевом суставе с дисплазией соединительной ткани у подростков в условиях г. Семей.

Материалы и методы: Обследованы 45 пациентов с диагнозом: Привычный вывих в плечевом суставе в возрасте 15-18 лет. Группу сравнения составили 350 человек в возрасте 15-18 лет, определенные путем независимой выборки по медицинской документации учреждений ПМСП. Диагноз ДСТ и ее степень устанавливались в соответствии с критериями, приведенными Евтушенко С.К. и соавт. Анализ значимости различий осуществлялся с использованием критерия Пирсона (х2) и двустороннего точного критерия Фишера.

Результаты исследования: Было выявлено существенное и значимое превышение числа лиц с ДСТ в группе пациентов с привычным вывихом в плечевом суставе (RR=2,62 (х2=26,48, p<0,001). Не определено значимых различий возрастной структуры и причин первичного вывиха в плечевом суставе. Имелась значимая зависимость числа рецидивов вывиха от наличия ДСТ (р=0,036). При наличии ДСТ для обеспечения устранения привычного вывиха обычно требовалось проведение оперативного вмешательства.

Заключение: Наличие недифференцированной ДСТ у детей и подростков способствует более высокому риску развития привычного вывиха в плечевом суставе. Структура травматических повреждений, приводящих к развитию вывиха в плечевом суставе, является аналогичной при наличии и отсутствии ДСТ, за исключением тяжелых форм дисплазии, когда возрастает количество спонтанных повреждений, не сопряженных с действием чрезмерной силы. Лечение привычного вывиха в плечевом суставе при наличии ДСТ чаще требует применения оперативных методов и имеет большую продолжительность, чем при отсутствии ДСТ.

Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани; подростковый возраст; привычный вывих в плечевом суставе.

Summary

CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AS A RISK FACTOR FOR HABITUAL DISLOCATION OF THE SHOULDER IN ADOLESCENTS

Gulnara M. Mamyrkhanova1, Askar A. Kozykenov1, АПвИег. А. Abenov1,

Еlzhan М. Manarbekov1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

Department of Topographical and Clinical Anatomy named after Prof. N. Khlopov, NJSC ” Semey medical university”, Semey, Republic of Kazakhstan.

Relevance. Connective tissue dysplasia (CTD) can play a significant negative role in the development of various diseases, especially in young people. In particular, there is evidence of an increased likelihood of traumatic injuries. However, in the modern specialized literature we have not found data on the relationship of undifferentiated dysplasia of the connective tissue and the risk of developing a habitual dislocation in the shoulder joint.

Objective: to determine the association of the development of a habitual dislocation in the shoulder joint with connective tissue dysplasia in adolescents in the conditions of Semey.

Materials and methods: 45 patients were examined with a diagnosis of Habitual dislocation of the shoulder at the age of 15-18 years. The comparison group consisted of 350 people aged 15-18 years, determined by independent sampling according to the medical documentation of PHC facilities. The diagnosis of CTD and its degree were established in accordance with the criteria given by Evtushenko S.K. et al. An analysis of the significance of the differences was carried out using the Pearson criterion (х2) and the two-sided Fisher exact test.

Results of the study: A significant and significant excess of the number of persons with CTD in the group of patients with a habitual dislocation in the shoulder joint was revealed (RR = 2.62; x2 = 26.48, p <0.001). No significant differences were found in the age structure and causes of the primary dislocation in the shoulder joint There was a significant dependence of the number of relapses of dislocation on the presence of CTD (p = 0.036). In the presence of CTD, surgical intervention was usually required to eliminate the usual dislocation.

Conclusion: The presence of undifferentiated CTD in children and adolescents contributes to a higher risk of developing a habitual dislocation in the shoulder joint. The structure of traumatic injuries leading to the development of dislocation in the shoulder joint is similar in the presence and absence of CTD, with the exception of severe forms of dysplasia, when the number of spontaneous injuries that are not associated with excessive force increases. Treatment of a habitual dislocation in the shoulder joint in the presence of CTD more often requires the use of surgical methods and has a longer duration than in the absence of CTD.

Key words: undifferentiated connective tissue dysplasia; adolescence; habitual dislocation in the shoulder joint.

Туйшдеме

ДЭНЕКЕР Т1Н1Н1И ДИСПЛАЗИЯСЫ ЖАС0СП1Р1МДЕРДЕ 9ДЕТТЕП ИЫК ШЫГУЫНЫН КАУ1П ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ

Гульнара М. Мамырханова1, Аскар А. Козыкенов1, Алишер А. Абенов1, Елжан М. Манарбеков1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

1 Профессор Н.А. Хлопов атындагы топографиялык жэне кпиникальщ анатомия кафедрасы, «Семей медицина университет» КеАК, Семей каласы, Казахстан Республикасы.

©зекттт. Дэнекер тУнщ дисплазиясы эр тYрлi аурулардыщ дамуына Kepi эсер етедi, еч алдымен жас адамдарда. Атап айтканда, жаракат алу ыктималдыгын арттыру туралы мэлiмeттep бар. Алайда, казipгi замангы арнайы эдебиетте 6i3 дэнекер тiннiи дифференциалды емес дисплазиясыныщ езара карым-катынасы жэне иык буынындагы эдeттeгi шыгудыщ даму кауп туралы дepeктepдi таппадык.ш эсepiнсiз болган, спонтандык закымданулар саныныщ есуi. Иык буынындагы эдеттеп шыгуды емдеу ДТД болган кезде жедел эдiстepдi колдануды талап eтeдi жэне ДТД болмаган кезге караганда емдеу узактыгы кепке созылады.

TYurndi свздер: дэнекер тннщ дифференциалды емес дисплазиясы; жасесп’1р’1мдк жас; иык, буынындагы эдеттегi шыгулар.

Библиографическая ссыпка:

Мамырханова Г.М., Козыкенов А.А., Абенов А.А., Манарбеков Е.М. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска привычного вывиха плеча у подростков // Наука и Здравоохранение. 2020. 3 (Т.22). С. 111-118. doi 10.34689/SH.2020.22.3.014

Mamyrkhanova G.M., Kozykenov A.A., Abenov А.А., Manarbekov Е.М. Connective tissue dysplasia as a risk factor for habitual dislocation of the shoulder in adolescents // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. факторы ретще // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2020. 3 (Т.22). Б. 111-118. doi 10.34689/SH.2020.22.3.014

Актуальность

Повреждения суставов занимают существенное место в структуре травм и ортопедической патологии у подростков, их частота существенно превосходит таковую в среднем в популяции и, тем более, у пожилых людей. Имеется несколько взаимно дополняющихся факторов, формирующих данную ситуацию. Рост массы тела подростков превосходит возможности развития суставно-связочного аппарата [6, 14], физическая активность оказывается в ряде случаев весьма высокой, в том числе включает занятия спортом [19, 25], а также не в полной мере сформирован самоконтроль [3, 24].

Кроме того, одной из существенных причин может оказаться наличие слабости элементов суставов, связанной с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) [1].

Недифференцированная ДСТ согласно существующим критериям является одной из наиболее частых патологий развития в современных условиях. Ее распространенность среди населения, по данным некоторых авторов, может достигать 30-50% [10]. В качестве типических признаков ДСТ со стороны костно-суставной системы в настоящее время рассматривается различные формы приобретенной патологии позвоночника и гипермобильность суставов конечностей. Само по себе наличие гипермобильности уже указывает на слабость связочного аппарата суставов. Клинической реализацией последней при воздействии больших нагрузок с высокой вероятностью оказывается вывих [15]. Та же слабость капсульно-связочного аппарата будет препятствовать адекватному восстановлению сустава и повышать риск развития привычного вывиха.

Кроме того, тяжелые нарушения формирования соединительной ткани, в особенности связанные одновременно с нарушениями структуры и функции коллагена и эластина, могут приводить к ее выраженной слабости, проявляющейся в резком снижении нагрузки, необходимой для разрушения капсульно-связочных структур суставов. Это может быть причиной повышенной частоты повреждений при действии обычных нагрузок.

Цель исследования: определить ассоциации развития привычного вывиха в плечевом суставе с дисплазией соединительной ткани у подростков в условиях г. Семей.

Материалы и методы исследования.

Дизайн исследования: одноцентровое ретро-проспективное клиническое исследование с клиническим и популяционным контролем. Работа выполнена в 2018-2020 гг.

Определение частоты и риска развития привычного вывиха в плечевом суставе в условиях конкретной популяционной группы требует продолжительного наблюдения за большим контингентом обследованных, что в условиях настоящего исследования было неприемлемым. Поэтому мы использовали другое направление анализа, исходящее из обследования лиц, с развившимся привычным вывихом, по крайней мере,

большинство которых попадают под клиническое наблюдение.

В состав основной группы были включены 45 пациентов с диагнозом: Привычный вывих в плечевом суставе в возрасте 15-18 лет, наблюдавшиеся в период 2008-2018 гг. в условиях отделения травматологии и ортопедии Больницы скорой медицинской помощи г.Семей. Все лица данной группы были подвергнуты обследованию для выявления признаков ДСТ в условиях стационарного лечения или при последующем наблюдении. В состав данной группы вошли 35 лиц мужского (77,8%) и 10 (22,2%) – женского пола. Средний возраст на момент первичного установления диагноза -16,8±0,8 года. Определение наличия и степени ДСТ осуществлено при постановке диагноза у 7, через 1 -3 года – у 15, более чем через 3 года – у 23 пациентов.

Группу сравнения составили 350 человек в возрасте 15-18 лет, определенные путем независимой выборки по медицинской документации учреждений ПМСП города Семей, в том числе 265 мужского (75,7%) и 85 (24,3%) женского пола. Средний возраст на момент обследования составил 16,4±1,0 года.

Таким образом, в исследование была включена генеральная совокупность выявленных пациентов подросткового возраста с привычным вывихом плеча и группа сравнения, являющаяся репрезентативной населению объекта обследования в соответствующем возрасте без учета пола.

Диагноз ДСТ и ее степень устанавливались в соответствии с критериями, приведенными Евтушенко С.К. и соавт. [7]. При сумме баллов до 9 диагностировали ДСТ легкой степени тяжести (маловыраженную), от 10 до 16 баллов — средней степени тяжести (умеренно выраженную), от 17 и выше — тяжелой степени (выраженную).

Кроме того, была проанализирована структура первичной травмы, приведшей к вывиху в плечевом суставе, в зависимости от группы обследованных.

Пациенты проспективного этапа подвергались непосредственному осмотру и обследованию на основании информированного согласия.0,05.

Результаты исследования.

Частота ДСТ и ее структура по степени тяжести в сравниваемых группах имела существенные различия (таблица 1).

Таблица 1.

Частота ДСТ среди подростков с привычным вывихом в плечевом суставе и группы сравнения.

Наличие и степень Основная группа, п=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 26 57,8 77 22,0

– 1 степень 12 26,7 50 14,5

– 2 степень 10 22,2 22 6,3

– 3 степень 4 8,9 5 1,4

Отсутствует 19 42,2 273 78,0

Было выявлено существенное и значимое превышение числа лиц с ДСТ в группе пациентов с привычным вывихом в плечевом суставе.

Наиболее значимые различия были выявлены при сравнении групп в целом – RR=2,62 (х2=26,48, p<0,001). Относительно меньшими были различия частоты ДСТ 1 ст. – RR=1,87 (х2=4,62, p=0,047). По 2 ст. ДСТ они уже

В целом пациентов старшей группы (17-18 лет) было больше, чем младшей. В то же время, относительное число случаев привычного вывиха при 2 и 3 степени ДСТ было равным в обеих возрастных категориях, что свидетельствует о более раннем развитии данной патологии у подростков с

Как и следовало ожидать, исходя из распределения диагноза ДСТ в группах, наблюдалось существенное превышение числа лиц с 6-10 симптомами в основной группе и с их отсутствием и единичными – в группе сравнения. Превышение среднего числа признаков ДСТ у одного

превышали среднюю между группами – RR=3,54 (Х2=13,60, p=0,006). Наиболее значимыми в численном отношении были различия по частоте ДСТ 3 ст. -RR=6,22 (1=0,017). В последнем случае для анализа использован точный критерий Фишера.

В таблице 2 представлено распределение обследованных клинических групп по возрасту.

выраженными нарушениями формирования соединительной ткани. Однако значимой разницы между подгруппами не было выявлено (х2=1,37, р>0,1).

В таблице 3 представлено общее число симптомов недифференцированной ДСТ у обследованных сравниваемых групп.

обследованного основной группы над группой сравнения составило 2,9 раза (р<0,001).

В таблице 4 сведены результаты сравнительного анализа числа и структуры симптомов ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата в группах обследованных подростков.

Таблица 4.

Симптоматика ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата.

Число симптомов Основная г эуппа, n=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ по ОДА абс. число % абс. число %

0-1 17 37,8 340 97,1

2-3 23 51,1 8 2,3

Более 3 5 11,1 2 0,6

В среднем 2,4±0,2 0,4±0,1*

Таблица 2.

Возрастная структура обследованных с привычным вывихом плеча в зависимости от наличия и степени ДСТ.

Наличие и степень ДСТ 15-16 лет, n=17 17-18 лет, n=28

абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 11 42,3 15 57,7

– 1 степень 4 33,3 8 66,7

– 2 степень 5 50,0 5 50,0

– 3 степень 2 50,0 2 50,0

Отсутствует 6 31,6 13 68,4

Таблица 3.

Общее число симптомов ДСТ в группах обследованных.

Число симптомов Основная г эуппа, n=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ абс. число % абс. число %

0-5 13 28,9 273 78,0

6-10 20 44,4 47 13,4

11-15 8 17,8 27 7,7

Более 15 4 8,9 3 0,9

В среднем 7,9±0,6 2,7±0,3*

Как видно из представленных данных, показатели, характеризующие различия распространенности признаков

недифференцированной ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата, оказались еще более выраженными. Если у половины обследованных с привычным вывихом были выявлены 2-3 симптома,

В числе травм, приведших к развитию привычного вывиха, в обеих группах (наличия и отсутствия ДСТ) доминировали повреждения сустава при занятиях физической культурой и спортом. Однако значимых различий между группами по структуре причин первичной травмы выявлено не было. Прослеживалось только превышение числа

При наличии ДСТ несколько чаще приходилось использовать оперативные методы лечения. Операцию пришлось проводить у всех подростков с ДСТ 3 степени. Имелась также зависимость числа рецидивов от наличия и степени ДСТ. Наиболее высоким оно оказалось, как и ожидалось, при тяжелой форме дисплазии, наименьшим – при ее отсутствии. Значимые различия были определены между подгруппами наличия ДСТ и ее отсутствия (р=0,036).

В меньшей степени различались сроки лечения до достижения устойчивого клинического результата. Значимых различий между группами не было. Вероятно, это связано с большей частотой проведения оперативных вмешательств при наличии ДСТ.

Обсуждение

Привычный вывих в плечевом суставе является обычно достаточно сложной клинической проблемой, в том числе у лиц молодого возраста. Анатомия этого сустава определяет высокую вероятность рецидива, особенно при наличии слабости связочного аппарата [18, 23 26]. Негативными факторами этого повреждения служат необходимость длительного лечения,

то в 97% случаев в группе сравнения определялось не более 1 такового признака, и более чем в половине случаев их не было вовсе. Различия средних показателей достигали 6 раз ф<0,001).

В таблице 5 представлены данные о структуре причин вывиха для выявления особенностей в зависимости от клинической группы.

повреждений, не связанных с действием значительной силы, у подростков с ДСТ 2 и особенно 3 степени.

Далее нами были прослежены сроки, проанализированы методы и результаты лечения привычного вывиха в плечевом суставе в зависимости от наличия и степени ДСТ (таблица 6).

ограничение нагрузки и, зачастую, потребность в восстановительной операции [4, 5, 22].

Недифференцированная дисплазия

соединительной ткани – состояние в определенной мере спорное в плане определения в качестве нозологической единицы. В МКБ-10 и большинстве классификаций заболеваний соединительной ткани, принятых в странах дальнего зарубежья, эта форма патологического состояния отсутствует или до определенной степени ассоциируется с определением «гипермобильный синдром» (М35.7 в МКБ-10) [9]. Тем не менее, сочетание признаков, относимых к ДСТ, имеет общую генетическую основу и встречается в популяции достаточно часто (в настоящее время все с большей частотой) [8, 21].

Рядом авторов отмечена большая вероятность развития травматических повреждений суставно-связочного аппарата при наличии ДСТ [13]. Несложно связать данные наблюдения с наличием многокомпонентных нарушений структуры соединительной ткани, связанной с сочетанным проявлением действия множества генов [2, 17].

Таблица 5.

Структура причин первичного вывиха плеча, в том числе в зависимости от наличия и степени ДСТ.

Наличие и степень ДСТ Бытовая травма Травма при занятиях физкультурой и спортом Другое

Транспортная травма

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 6 23,1 12 46,2 4 15,4 4 15,4

– 1 степень 3 25,0 8 66,7 1 8,3 0 0,0

– 2 степень 1 10,0 4 40,0 3 30,0 2 20,0

– 3 степень 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0

Отсутствует 7 36,8 8 42,1 3 15,8 1 5,3

Таблица 6.

Характеристики лечения подростков с привычным вывихом в плечевом суставе._

Показатель

Наличие и степень ДСТ консервативное лечение оперативное лечение число рецидивов срок до излечения, мес.

абс. число % абс. число %

Имеется (п=26), в т.ч. 10 38,5 16 61,5 2,3±0,7 10,6±2,0

– 1 степень (п=12) 6 50,0 6 50,0 1,8±0,6 9,3±1,5

– 2 степень(п=10) 4 40,0 6 60,0 2,5±1,1 11,9± 1,7

– 3 степень (п=4) 0 0 4 100 4,3±0,9 11,3± 1,2

Отсутствует (п=19) 11 57,9 8 42,1 1,2±0,4 8,3±1,6

Поскольку традиционно недифференцированную дисплазию выявляют у детей и подростков, а у взрослых лиц она обычно не представляет существенного клинического интереса, большинство исследований в данном направлении было проведено в младших возрастных группах [11, 20]. Имеются и объективные факторы, способствующие более высокой частоте повреждений суставно-связочного аппарата у этой категории лиц: высокая физическая активность, психологические особенности, включая недостаточный самоконтроль [3, 16].

В то же время доказательная база исследований, ассоциирующих ДСТ с риском вывиха в плечевом суставе и особенно развитием привычного вывиха чрезвычайно мала [12].

Тем не менее, при использовании данной трактовки и диагностических критериев недифференцированной ДСТ в нашем исследовании были получены данные, вполне определенно указывающие на роль этого синдрома в возникновении, клиническом течении данного повреждения и необходимости в применении оперативного лечения.

Кроме того, обращает на себя внимание клиническая особенность ДСТ в данной группе детей и подростков, а именно относительно большая частота признаков дисплазии со стороны опорно-двигательного аппарата в сравнении с лицами популяционного контроля.

Очень высокая частота ДСТ 2 и 3 ст. в сравнении с популяционной группой среди лиц с привычным вывихом в плечевом суставе дает весьма существенные статистические различия, даже с учетом небольшой численности обследованного контингента. Обращает на себя внимание также структура причин, приведших к развитию первичного вывиха. При ДСТ 3 ст. имели место только бытовые травмы и вывихи при действии минимальной нагрузки, отнесенные к категории «другое». Обычно лица с выраженными проявлениями ДСТ избегают физических нагрузок, поэтому высокая частота привычного вывиха также соответствует данным о выраженной слабости суставно-связочного аппарата.

Это может служить дополнительным критерием для ограничения двигательной активности, по крайней мере, в определении пригодности к занятиям физической культурой и спортом.

Выводы:

1. Наличие недифференцированной ДСТ у детей и подростков способствует более высокому риску развития привычного вывиха в плечевом суставе.

2. Структура травматических повреждений, приводящих к развитию вывиха в плечевом суставе, является аналогичной при наличии и отсутствии ДСТ, за исключением тяжелых форм дисплазии, когда возрастает количество спонтанных повреждений, не сопряженных с действием чрезмерной силы.

3. Лечение привычного вывиха в плечевом суставе при наличии ДСТ чаще требует применения оперативных методов и имеет большую продолжительность, чем при отсутствии ДСТ.

Финансирование исследования

Данное исследование является частью диссертационной работы «Профилактика привычного вывиха плеча у подростков с выявленной дисплазией соединительной ткани» и не требовало каких-либо финансовых вложений или спонсорской помощи.

Вклад авторов

Научное руководство в проведении исследования осуществлялось к.м.н. A.A. Козыкеновым. Сбор данных, статистическая обработка, научная интерпретация и написание статьи выполнены группой исследователей: Козыкенов A.A., Мамырханова Г.М., Абенов A.A., Манарбеков Е.М.

Конфликт интересов

Мы декларируем, что в работе отсутствует конфликт интересов, и заявляем, что данный материал не был заявлен ранее для публикации в других изданиях и не был частично или полностью скопирован из других источников.

Литература:

1. Aббакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. – СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 2006. – 25 с.

2. Aрсентьев В.Г., Шабалов Н.П. Дисплазия соединительной ткани у детей как конституциональная основа полиорганных нарушений: вопросы классификации, критерии диагностики // Вопр. практ. педиат. 2011. Т.6: №5. С.59-65.

3. Быков С.В., Боброва И.В. Самоконтроль как фактор формирования ответственности у подростков // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Психология. 2012. №2(12).С.11-23.

4. Васильев В.Ю., Монастырев В.В. Хирургическое лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2008. №4. С.104-105.

5. Верещагин H.A, Загородний Н.В., Лазко Ф.Л. и др. Оперативное лечение привычного вывиха плеча // Травматология и ортопедия России. 2005. Т. № 3 (37). С. 45-47.

6. Власов В.Н. Возрастная морфология. -Тольятти, Изд. ТГУ, 2011. – 119 с.

7. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии (клиника, диагностика, лечение). Руководство для врачей. – Донецк, 2009. – 361 с.

8. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008. №1. С.5-9.

9. Иванова A.A., Лебедева М.Н. Синдром дисплазии соединительной ткани как фоновое состояние у больных с идиопатическим сколиозом // Современные проблемы науки и образования. – 2016. -№ 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/-article/view?id=24696 (дата обращения: 2.04.2020).

10. Кадурина Т.И., Aббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу // Вестник Ивановской медицинской академии. 2014. Т.19, №3. С.5-11.

11. Калаева Г.Ю., Хохлова О.И. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у подростков // Росс. вестн. перинат. и педиат. 2014. №5. С.52-58.

12. Прощенко Я.Н. Нестабильность плечевого сустава у детей // Гений ортопедии. 2015. №1. С.84-88.

13. Рахимова К.В., Шим В.Р., Наманова С.Р., Жаппар З.А. Дисплазия соединительной ткани костно-двигательной системы у уйгурских школьников // Вестн. КазНМУ. 2014. №11. С. 47-51.

14. Сафоненкова Е.В. Морфологические и функциональные особенности верхней конечности детей и подростков различных соматических типов и вариантов биологического развития: Диссерт. к.б.н. -Смоленск, 2013. – 24 с.

15. Тимохина В.Э., Мехдиева К.Р., Бляхман Ф.А. Дисплазия соединительной ткани у юных и молодых спортсменов: обзор литературы // Человек. Спорт. Медицина. 2018. Т.18, №3. С.101-112.

16. Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А. Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 1.- С.5-13.

17. Тюрин А.В., Давлетшин Р.А., Фархутдинов Р.Р., Зарипова Р.М., Давлетшин Т.Р. Особенности метаболизма межклеточного вещества у пациенток с остеоартритом и дисплазией соединительной ткани // Клиницист. 2014. Т.8, №2. С.33-38.

18. Филипенко П.В. Диагностическая и лечебная тактика при хронической нестабильности плечевого сустава: дисс. к.м.н. – Новосибирск, 2016. – 110 с.

19. Шварц В.Б., Хрущев С.В. Медико-биологические аспекты спортивной ориентации и отбора. – М: Физкультура и спорт, 1984. – 151 с.

20. Шиляев Р.Р., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003. № 5 (2). С. 61-67.

21. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум. 2016; 520 с.

22. Abel J., Zumstein M.A., Bolliger L, Schar M.O. Current aspects and new techniques in dislocation of the shoulder joint // Orthopade. 2018 Feb;47(2):158-167. doi: 10.1007/s00132-017-3517-0.

23. Franklin C.C., Weiss J.M. The Natural History of Pediatric and Adolescent Shoulder Dislocation // J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S50-S52. doi: 10.1097/BPO.0000000000001374.

24. Haider M.N., Leddy J.J., Pavlesen S., Kluczynski M., Baker J.G., Miecznikowski J.C., Willer B.S. A systematic review of criteria used to define recovery from sport-related concussion in youth athletes. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1179-1190. doi: 10.1136/bjsports-2016-096551.

25. Jayanthi N.A., Post E.G., Laury T.C., Fabricant P.D. Health Consequences of Youth Sport Specialization // J Athl Train. 2019 Oct;54(10):1040-1049. doi: 10.4085/1062-6050-380-18.

26. Lahti A., Andernord D., Karlsson J., Samuelsson K. Shoulder dislocation. Lakartidningen. 2016 Sep 27;113. pii: DXD4.

References:

1. Abbakumova L.N. Klinicheskie formy displazii soedinitel’noi tkani u detei [Clinical forms of connective tissue dysplasia in children]. – SPb.: Sankt-Peterburgskaya gosudarstvennaya pediatricheskaya meditsinskaya akademiya [St. Petersburg: St. Petersburg State Pediatric Medical Academy], 2006. – 25 p. [in Russian]

2. Arsent’ev V.G., Shabalov N.P. Displaziya soedinitel’noi tkani u detei kak konstitutsional’naya osnova poliorgannykh narushenii: voprosy klassifikatsii, kriterii diagnostiki [Connective tissue dysplasia in children as the constitutional basis of multiple organ disorders: classification issues, diagnostic criteria]. Vopr. prakt. pediat. [Questions Practical Pediatrics]. 2011. T.6: №5. pp.59-65. [in Russian]

3. Bykov S.V., Bobrova I.V. Samokontrol’ kak faktor formirovaniya otvetstvennosti u podrostkov [Self-control as a factor in the formation of responsibility in adolescents]. Vestnik Samarskoi gumanitarnoi akademii. Seriya: Psikhologiya [Bulletin of the Samara Humanitarian Academy. Series: Psychology]. 2012. №2(12). pp.11-23. [in Russian]

4. Vasil’ev V.Yu., Monastyrev V.V. Khirurgicheskoe lechenie retsidiviruyushchei nestabil’nosti plechevogo sustava [Surgical treatment of recurrent instability of the shoulder joint]. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN [Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS]. 2008. №4. pp.104-105. [in Russian]

5. Vereshchagin N.A, Zagorodnii N.V., Lazko F.L. i dr. Operativnoe lechenie privychnogo vyvikha plecha [Surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2005. T. № 3 (37). pp. 45-47. [in Russian]

6. Vlasov V.N. Vozrastnaya morfologiya [Age morphology]. – Tol’yatti, Izd. TGU, 2011. 119 p. [in Russian]

7. Evtushenko S.K., Lisovskii E.V., Evtushenko O.S. Displaziya soedinitel’noi tkani v nevrologii i pediatrii (klinika, diagnostika, lechenie). Rukovodstvo dlya vrachei [Connective tissue dysplasia in neurology and pediatrics (clinic, diagnosis, treatment). A guide for doctors]. -Donetsk, 2009. – 361 sp. [in Russian]

8. Zemtsovskii E.V. Nedifferentsirovannye displazii soedinitel’noi tkani. Sostoyanie i perspektivy razvitiya predstavlenii o nasledstvennykh rasstroistvakh soedinitel’noi tkani [Undifferentiated connective tissue dysplasia. State and prospects of development of ideas about hereditary disorders of connective tissue]. Displaziya soedinit. tkani [Connect.tiss.displasia]. 2008. №1. pp.5-9. [in Russian]

9. Ivanova A.A., Lebedeva M.N. Sindrom displazii soedinitel’noi tkani kak fonovoe sostoyanie u bol’nykh s idiopaticheskim skoliozom [Connective tissue dysplasia syndrome as a background state in patients with idiopathic scoliosis]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2016. № 3. URL: http://www.science-education .ru/ru/-

article/view?id=24696 (data obrashcheniya: 2.04.2020). [in Russian]

10. Kadurina T.I., Abbakumova L.N. Displaziya soedinitel’noi tkani: put’ k diagnozu [Connective tissue dysplasia: the path to diagnosis]. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii [Bulletin of the Ivanovo Medical Academy]. 2014. T.19, №3. pp.5-11. [in Russian]

11. Kalaeva G.Yu., Khokhlova O.I. Nedifferentsirovannaya displaziya soedinitel’noi tkani u podrostkov [Undifferentiated connective tissue dysplasia in adolescents]. Ross. vestn. perinat. i pediat [Ross. Bull. perinat. Pediatr.]. 2014. №5. pp.52-58. [in Russian]

12. Proshchenko Ya.N. Nestabil’nost’ plechevogo sustava u detei [Shoulder joint instability in children]. Genii ortopedii [Orthopedics genius]. 2015. №1. pp.84-88. [in Russian]

13. Rakhimova K.V., Shim V.R., Namanova S.R., Zhappar Z.A. Displaziya soedinitel’noi tkani kostno-dvigatel’noi sistemy u uigurskikh shkol’nikov [Dysplasia of the connective tissue of the skeletal-motor system in Uigur students]. Vestn. KazNMU [Bulletin of KazNMU]. 2014. №11. pp. 47-51. [in Russian]

14. Safonenkova E.V. Morfologicheskie i funktsional’nye osobennosti verkhnei konechnosti detei i podrostkov razlichnykh somaticheskikh tipov i variantov biologicheskogo razvitiya: [Morphological and functional features of the upper limb of children and adolescents of various somatic types and variants of biological development]. Dissert. k.b.n. – Smolensk, 2013. – 24 p. [in Russian]

15. Timokhina V.E., Mekhdieva K.R., Blyakhman F.A. Displaziya soedinitel’noi tkani u yunykh i molodykh sportsmenov: obzor literatury [Connective tissue dysplasia in young and young athletes: a review of the literature]. Chelovek. Sport. Meditsina [Human. Sport. Medicine]. 2018. T.18, №3. p.101-112. [in Russian]

16. Tikhilov R.M., Dokolin S.Yu., Kuznetsov I.A. Otdalennye rezul’taty artroskopicheskogo lecheniya retsidiviruyushchei nestabil’nosti plechevogo sustava [Long-term results of arthroscopic treatment of recurrent instability of the shoulder joint]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traum. Orthoped Russia]. 2011. T. 1. p.5-13. [in Russian]

17. Tyurin A.V., Davletshin R.A., Farkhutdinov R.R., Zaripova R.M., Davletshin T.R. Osobennosti metabolizma mezhkletochnogo veshchestva u patsientok s osteoartritom i displaziei soedinitel’noi tkani [Features of intercellular

substance metabolism in patients with osteoarthritis and connective tissue dysplasia]. Klinitsist [Clinician]. 2014. T.8, №2. pp.33-38. [in Russian]

18. Filipenko P.V. Diagnosticheskaya i lechebnaya taktika pri khronicheskoi nestabil’nosti plechevogo sustava: [Diagnostic and therapeutic tactics for chronic instability of the shoulder joint]: dissert. k.m.n. – Novosibirsk, 2016. -110 p. [in Russian]

19. Shvarts V.B., Khrushchev S.V. Mediko-biologicheskie aspekty sportivnoi orientatsii i otbora [Biomedical aspects of sports orientation and selection] -M: Fizkul’tura i sport, [Physical education and sport]. 1984. – 151 p. [in Russian]

20. Shilyaev R.R., Shal’nova S.N. Displaziya soedinitel’noi tkani i ee svyaz’ s patologiei vnutrennikh organov u detei i vzroslykh [Connective tissue dysplasia and its connection with the pathology of internal organs in children and adults]. Vopr. sovrem. Pediatrii [Probl.mod.ped.]. 2003. № 5 (2). pp. 61-67. [in Russian]

21. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktorova I.A. Displaziya soedinitel’noi tkani v praktike vrachei pervichnogo zvena zdravookhraneniya: Rukovodstvo dlya vrachei [Connective tissue dysplasia in the practice of primary care physicians: A guide for physicians]. M.: KST Interforum. 2016; 520 p. [in Russian]

22. Abel J., Zumstein M.A., Bolliger L., Schär M.O. Current aspects and new techniques in dislocation of the shoulder joint. Orthopäde. 2018 Feb;47(2):158-167. doi: 10.1007/s00132-017-3517-0.

23. Franklin C.C., Weiss J.M. The Natural History of Pediatric and Adolescent Shoulder Dislocation. J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S50-S52. doi: 10.1097/BP0.0000000000001374.

24. Haider M.N., Leddy J.J., Pavlesen S., Kluczynski M., Baker J.G., Miecznikowski J.C., Willer B.S. A systematic review of criteria used to define recovery from sport-related concussion in youth athletes. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1179-1190. doi: 10.1136/bjsports-2016-096551.

25. Jayanthi N.A., Post E.G., Laury T.C., Fabricant P.D. Health Consequences of Youth Sport Specialization. J Athl Train. 2019 0ct;54(10):1040-1049. doi: 10.4085/1062-6050380-18.

26. Lahti A., Andernord D., Karlsson J., Samuelsson K. Shoulder dislocation. Lakartidningen. 2016 Sep 27;113. pii: DXD4.

Контактная информация:

Мамырханова Гульнара Мараткызы – магистрант 2 года обучения по специальности «Медицина» НАО

«Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.

Почтовый индекс: Республика Казахстан, 071400, г. Семей, ул. Абая 103,

E-mail: [email protected]

Телефон: +7776-220-1487

Стандарты » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника № 5”

Вывихи (Травматология, ЧС)

Обзорная статья – какие бывают вывихи, как вправлять или в каких случаях НЕ вправлять, и вообще – стоит ли заниматься их полноценным лечением на догоспитальном этапе.

Обзорная статья – какие бывают вывихи, как вправлять или в каких случаях НЕ вправлять, и вообще – стоит ли заниматься их полноценным лечением на догоспитальном этапе.

Общее

Вывихи бывают первичные и привычные. Привычным вывих, как пишут, считается в случае повтора вывиха в течение 2 лет от предыдущего. Сложно. Суть в следующем. При любом вывихе рвется капсула сустава. Всегда. Капсула – это, в основном, связки, удерживающие сустав. Естественно, что когда суставные поверхности костей разлетаются в разные стороны, это означает, что связки не выдержали нагрузки. Исходя из этого, для того, чтобы вылечить пациента, необходимо не только вправить вывих, но и дать возможность срастись связкам, а на это нужно время. Как? С помощью иммобилизации поврежденного сустава. Что будет если не дать зажить капсуле? В ней образуется отверстие, в которое кость может выпасть снова. Таким образом и получается привычный вывих некой кости.

Сколько нужно времени для того, чтобы связки восстановились? В среднем, любой соединительнотканный рубец формируется 3 (три) недели. Где бы он ни был – сшитые сухожилия, восстановленные мышцы, разорванные связки. Но есть большое “но”. Оно заключается в нагрузке на интересующий сустав, что заставляет давать бОльшие сроки иммобилизации. Отдельно, разговор о сроках пойдет в разделах о плечевом, тазобедренном и коленном суставах. Если речь идет о других суставах, а Вы не помните, сколько нужно дать срока, то исходите из, минимум, 3 недель. Не ошибетесь.

Беда привычных вывихов в том, что без операции от них избавиться нельзя!

Вправить первичный вывих без анестезии можно (далеко не всякий), но это очень трудно! Не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно!!! Во-первых, это очень больно. Во-вторых (главное!), для вправления вывиха необходимо расслабление мышц, воздействующих на сустав, обязательно! Подавляющее большинство вывихов вправляется под местной анестезией, но часть из них без наркоза вправить невозможно! И это зависит не только от его локализации и опыта вправляющего, но и от состояния пациента, его болевого порога, переносимости анестетиков, времени, прошедшего от момента травмы и т.д. В-третьих, бывают переломовывихи, о которых без рентгенограмм Вы и не узнаете. В-четвертых, при вправлении можно сломать что-нибудь полезное.

Вывихи бывают свежие (до 3-х суток), несвежие (до 3-х недель) и застарелые. Подразделяются они так, потому что 3 дня имеется гематома в области вывиха (туда возможно эффективно ввести местный анестетик), до 3-х недель формируется рубец, поэтому есть шанс вправить консервативно (под наркозом). Дальше – рубец сформировался, и без операции, бывает, обойтись не удается.

Терминология

Если что-то вывихивается, то относительно чего-то. Нельзя вывихнуть сустав, можно получить вывих в нем. Ерунда, конечно, но даже в русском переводе МКБ-10 написано “вывих плечевого сустава”. Правильно будет “вывих плеча”, “вывих пальца”, “вывих предплечья” и т.д., но это травматологическое цепляние к словам, не более…

Для пациентов

Очень часто слышишь: “Я думаю, что у меня не перелом, а просто вывих…” Некоторые вывихи хуже переломов. Есть много причин, по которым к ним стоит относиться уважительно. Очень многие сидят дома (про терпячку), ждут, когда “само пройдет”. Вывихи сами не проходят, не вправляются “от времени”. Подвывихи, бывает, да. Но Вы не сможете без рентгенограмм и доктора выяснить, как там оно, так или эдак. Вправлять и проще всего, и правильнее,- сразу, в первые сутки. Вправление вывихов – помощь срочная, поэтому неважно, что у Вас там со страховым полисом, регистрацией, вероисповеданием и гражданством. Любой вывих меняет конфигурацию сустава, поэтому, если был факт травмы, Вам очень больно, и Вы или Ваши близкие заметили, что конфигурация Вашего тела изменилась, то ждать нечего. Нужно идти в травмпункт, если можете ходить или вызывать “Скорую”, если ходить не можете, Вам очень больно и пр. Не внимайте предложениям, типа: “Щас я тебе дерну, и станет зашибись!” Есть множество нюансов. Может и пронесет, а скорее всего – нет.

Для врачей

Дорогие коллеги! Если что-то не вправляется под местной анестезией, это совершенно не значит, что Вы что-то сделали не так! Это не означает, что Вы – плохой врач. Это значит только лишь то, что мышцы пациента сильнее Ваших рук. Кроме того, есть некоторые виды вывихов, которые вправляются единственным консервативным способом, и если Вы его не знаете, то сколько бы Вы усилий не приложили,- не вправится. Придется оперировать. Лично наблюдал врача с несколькодесятилетним опытом, который мучался с подобным вывихом. А мне повезло, я знал как это делается. И это не значит, что он – плохой врач. А я, возможно, не умею чего-то другого. Есть Каплан (здесь, например) [А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов, 1979. 428 с.], он хоть и древний, но полезный. В этом деле со времен Гиппократа немногое изменилось (кроме анестезии, разумеется). В сети множество книг, вот ссылки есть, у dok_zlo много всего. Не стесняйтесь читать, это – нормально. Пациенты почему-то уверены, что мы все знаем, а мы знаем очень и очень немногое. Так и учимся всю жизнь.

Частное

Вывих плеча

Самый частый вывих в природе. 50-60% от всех вывихов [Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4-х томах.-Спб.: Гиппократ, 2005.-Т.2.-С.54] (прим.- здесь и далее статистика из этого источника). У morita механизм описан очень точно,- падение на руку. Положение руки после этого называется “вынужденным”. Любые движения вызывают боль. Пациент крутится всем телом вокруг своей многострадальной руки, пытаясь найти удобное положение. Транспортировать его нужно “как есть”, пытаясь зафиксировать руку в том положении, в котором она оказалась.

Бывают вывихи передне-нижние (подавляющее большинство) и задние (редко, но метко), когда головка плеча оказывается кзади от суставной впадины лопатки (он еще называется горизонтальным). Есть и другие (по классификации А.В.Каплана), но единично. При вывихе плеча возможны осложнения от сдавления головкой плеча сосудисто-нервного пучка. Результатом может быть (а) травматический плексит (или брахиплексопатия), когда кисть немеет, движения в ней пропадают (от сдавления плечевого сплетения), данное осложнение может потребовать очень длительного (месяцами) лечения у невролога; и (б) сдавление подмышечной артерии (редко, к счастью), что, в крайнем случае (вообще почти казуистика), может привести к гангрене руки, если не вправить вывих быстро. Последнее может проявиться также онемением руки, но постепенно, а, главное,- отсутствием пульса в обычном месте (на лучевой артерии).

Способов вправления вывиха несколько, но вряд ли кто-либо из травматологов Вам ответит, по кому он вправляет. Скорее всего, скажет “по Моту”, этот способ самый демократичный. Достаточно растянуть мышцы плечевого пояса, а дальше,- плечо само встанет на место. Главное – адекватное обезболивание. Под наркозом все встает на свои места достаточно быстро. Но не потому начинают с местной анестезии, что “наркоза жалко”, а потому, что общее обезболивание требует многих условий, которые сильно затягивают время. А ждать очень и очень больно. Нельзя просто взять и ввести в наркоз. Нужно минимальное обследование, пустой желудок, некоторые организационные действия. Представьте себе снятие ЭКГ, когда положение Вашего тела зависит от неподвижности руки.

После вправления, руку необходимо фиксировать к организму повязкой Дезо, Вельпо или любой, обеспечивающей неподвижность плечевого сустава. Иммобилизация – 4 недели или 1 месяц. Строго!!! Мягкая повязка разболтается через 3 дня, как бы хорошо Вы ее не наложили. Нужно назначить повторную явку до этого срока, чтобы, как минимум, сменить повязку. Или закатайте пациента в гипс (аналогичная Дезо, гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна) для надежности. Потому, что почти все привычные вывихи – результат снятия иммобилизации до срока. Через три дня, когда повязка разболтается, никаких болей уже и не останется. Пациент решит, что все уже хорошо, если ему не объяснить необходимость иммобилизации.

Привычный вывих плеча

Иначе, как оперативно от него не избавиться. Существует много вариантов операции, и ни одна из них не гарантирует стопроцентного результата. Привычный вывих случается в самые неподходящие моменты. Самое мерзкое – это вариант, описанный у morita – во время плавания. Поэтому, проще потерпеть месяц без руки, чем потом оказаться в подобной ситуации. Капсула сустава должна зажить!

Переломовывихи

Не так уж и редко вывихи сочетаются с отрывом большого бугорка плеча или переломом хирургической шейки плеча. В таких случая месяцом лечения не обойдется. В большом ряде случаев требуется оперативное лечение вне зависимости от квалификации вправляющего. Именно поэтому,- к врачу во всех случаях!

Вывих предплечья

Причина – все те же падения на руку. Второе место по частоте [Н.В.Корнилов]. Требует 3-4 недель иммобилизации по тем же причинам, что и предыдущий. Обязательная последующая реабилитация, поскольку “само” может не разработаться. Локтевой сустав коварен тем, что контрактура развивается очень быстро даже после иммобилизации здорового сустава. Совершенно необязательно, что после какой угодно травмы локтевого сустава к Вам вернется его прежняя подвижность. Среди осложнений – различные переломовывихи и повреждения нервов, прежде всего, локтевого и лучевого. Любые травматические повреждения нервов требуют очень длительного лечения. В лучшем случае, нерв восстанавливается 1 мм/сут. Посчитайте длину предплечья в миллиметрах и получите минимальное количество дней лечения. Это относится ко всем локализациям повреждений нервов.

Вывих бедра

Вывих бедра, к счастью, редок. Возникает в результате тяжелых травм, чаще всего – ДТП. Есть три варианта вывиха: передний, задний и верхний. Или, соответственно названию костей: лонный, седалищный и подвздошный. Сам он не вправляется. Под местной анестезией… Хотел сказать “не вправляется”, но ведь как-то товарищ Гиппократ с ним справлялся… Только под наркозом! Есть известная история про вправление под местным обезболиванием, но это, как-нибудь после, под замком, в разделе “байки”.

Самая главная неприятность вывихов бедра кроется в особенностях кровоснабжения головки бедра! Основных источников кровоснабжения два: артерия круглой связки, идущая из вертлужной впадины в головку бедра, и ветви огибающей бедро артерии, идущие через капсулу сустава (хорошая статья об этом). Так вот оба они при вывихе повреждаются, в результате чего резко нарушается питание головки бедра, что приводит к ее асептическому некрозу, т.е. гибели. Поэтому, кроме вправления вывиха требуется еще и целый ряд манипуляций, разгружающих сустав. Т.е. нужно сделать все возможное, чтобы некроза не произошло, что абсолютно не гарантировано.

Вначале, под наркозом вывих вправляется. Здесь методы описаны хорошо и с иллюстрациями. Затем, “по старинке”, накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (проводится спица). После наркоза пациент просыпается со спицей в ноге. Далее с грузом, на скелетном вытяжении необходимо провести 3-4 недели. После снятия вытяжения нужно еще, минимум, два месяца (питерцы рекомендуют вплоть до 6) ходить на костылях без нагрузки на ногу. Это при том, что уже ничего не болит. Вот это все нужно объяснять пациенту еще до вправления вывиха!

Особняком стоит такое понятие, как “центральный вывих бедра”. Возникает при переломах дна вертлужной впадины. Головка бедра уходит в полость малого таза. Тяжелая травма таза, прежде всего. Лечение долгое, трудное, с неоднозначным результатом из-за тех же особенностей кровоснабжения головки.

Вывих голени

Крайне редкий вывих. Но здесь именно тот случай, когда лучше бы уж перелом. Рвутся связки коленного сустава. Их четыре основных: две крестообразные (передняя и задняя) и две боковые (наружная и внутренняя). Иммобилизация совершенно не гарантирует сращения их, а крестообразные скорее всего и не срастутся. Поэтому, пациента в последующем ожидает оперативное лечение – пластика связок для устранения нестабильности сустава.

Вывих надколенника

В подавляющем большинстве случаев обусловлен анатомическими особенностями бедра, о которых никто, естественно, и не подозревает до получения вывиха. Чаще всего вывих надколенника происходит кнаружи. С учетом особенностей, скорее всего, станет привычным, несмотря на иммобилизацию (6-8 недель). Выглядит страшно: колено согнуто, а снаружи от него, под кожей, что-то торчит, и очень больно. Вправляется довольно легко под местной анестезией разгибанием коленного сустава и легким “подталкиванием” надколенника. Привычный вывих (в смысле, профилактика повторных) лечится только оперативно.

Вывихи стопы

Вывих и подвывих стопы в голеностопном суставе

Честно говоря, я читал про чистый вывих стопы в голеностопе. Теоретически возможно – кпереди или кзади. Но не видел ни разу. Обязательно с переломами и/или разрывами связок. Поэтому относиться к нему стоит с точки зрения перелома лодыжек в том или ином виде.

Подтаранный вывих стопы

Этот вариант вывиха здесь упомянут с одной лишь целью. Сложный вывих, который нетрудно пропустить по сырым рентгенограммам, при наличии сочетанной или множественной травмы. Он получается в результате тяжелого механизма, как падение с высоты (кататравма), автоаварии и т.д. Как пример, не так давно, пациент упал с 4-го этажа, у него были сломаны обе пяточные кости и, к счастью, мы заметили еще и этот вывих стопы. Устраняется нетрудно, но главное – его не пропустить.

Вывих в суставе Лисфранка

Очень редко удается вправить такой вывих консервативно. Обычно приходится оперировать.

Вывихи пальцев

Принципиально, вывихи пальцев, при адекватном обезболивании, вправляются нетрудно, в исходном посте morita это хорошо описано. Кроме одного.

Вывих первого пальца кисти

Редкий вывих. Встречался с ним три раза за 12 лет. Вправляется единственным способом, который изображен на рисунке (взято из [Н.В.Корнилов. Т.2. С.397]). В пункте II (см. рис) палец нужно уложить практически параллельно 1 пястной кости (ногтевой пластинкой в обратную сторону) и толкать его в сустав. Растягивать, как при вправлении других пальцев бессмысленно, сухожилия сгибателей пальца попадают в суставную щель, а первая пястная уходит в ладонную сторону. Поэтому нарисованный вариант – единственный. Иначе – операция.

Вывих нижней челюсти

Возникает в результате очень широкого зевка, при попытке откусить что-нибудь очень немалое и т.п. Характерен внешний вид пациента, он как будто говорит букву “о”, но при этом не может закрыть рот. Я с ними лично встречался нечасто, по причине того, что вправления происходили в других местах (“Скорая”, челюстно-лицевое отделение Республиканской больницы и др.). Для вправления наденьте, обязательно, перчатки, обмотайте свои первые (большие) пальцы салфетками или бинтом. После вправления, пациент может клацнуть зубами ровно по ним. Обязательно усадите пациента так, чтобы голова его опиралась об стену, нужен упор. Большие пальцы вправляющего вставляются в рот, обхватываются углы челюстей, челюсть оттягивается книзу, затем подается назад и,.. должна встать на место. Я раньше как-то не думал, что можно как-то иначе. Недавно вправлял привычный вывих одной пациентке, одновременно являющейся мамой нашего доктора. Она очень тряслась перед процедурой. Вправилось все довольно быстро, пациентка стала очень благодарить, в смысле – очень сильно благодарить. Я никак не мог понять почему, ведь стандартная процедура же. Ее дочь отвела меня в сторону, сказав: “В прошлый раз доктор в течение часа бил ей снизу по челюсти, она очень боялась, что это повторится”.

Ни слова не сказал о многих других вывихах, как то вывихи кисти в суставах запястья, вывихи ключицы, подвывихи позвонков и другие. Это большие и отдельные специализированные темы.

Если что забыл, поправьте меня. Вывихи – это не очень простая травма, как может показаться, исходя из названия. Есть множество подводных камней, которые стоит обходить и врачам, и пациентам. Все они описаны в специальной литературе, данный пост – личные впечатления от этих травм.

С уважением,  Антон Серов

Код МКБ-10 M24.411 | Рецидивирующий вывих правого плеча

МКБ-10

МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям

DRG 562 ПЕРЕЛОМ, РАСШИРЕНИЕ, РАСШИРЕНИЕ И ДИСЛОКАЦИЯ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ БЕДРА, БЕДРА, ТАЗА И БЕДРА С MCC

DRG 563 ПЕРЕЛОМ, РАСШИРЕНИЕ И ДИСЛОКАЦИЯ Бедро, бедро, таз и бедро БЕЗ МКК

67