Мкб 10 привычный вывих плечевого сустава: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Плечевой сустав – самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.

Нестабильность плечевого сустава – это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.

Львиная доля (95-98%) всех вывихов – передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.

Причины возникновения хронической нестабильности:

Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды – “плечо бросающего атлета”)

Диспластические изменения – разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок

Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.

Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) – он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением

артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.

Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.

Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.

Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: “на боку” с отведением руки, либо “шезлонг”

Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor – якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).

Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения – для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни – забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие – саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.

Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча – отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем – мощные связки, вплетенные в капсулу.

Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).

Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.

Внутри плечевого схема швов после реконструкции

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла – Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)

) – импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча.

Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива – повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

(франц. remplissage – заполнение)

Костный Банкарт – перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы – b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) –

операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки – пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке – “включение” мышц плечевого пояса – активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез – закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ – отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН – гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы.

Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе.

Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных – женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты – подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Сухожилие ротаторной манжеты, мышцы, вид сверху и сбоку.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры – шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Схема шва (А) и артроскопический вид (В) после реконструкции

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) – иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент – синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA – partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Y- проекция для оценки формы акромиального отростка и шпоры

Истинная прямая проекция для оценки суставной щели и субакромиального пространства

Лечение – артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава – это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. – Cuff tear arthropathy)
Болезнь Хасса – асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг – замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование – замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование – замена двух компонентов сустава, т. е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное – вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава – это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 – 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или “замороженное плечо”

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин “Frozen shoulder”(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ – 10) – нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией – неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете – до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах – заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

“красная” – продолжительность от 3 до 12 месяцев – болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
“красно-белая” – длится от 4 до12 месяцев – безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
“белая” – от 12 – 24 месяцев завершает процесс стадия “избавления от скованности”, фаза разработки, податливости.

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление – саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция – артроскопическая капсулотомия – рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия “туннельного синдрома” и “нейропатии”.Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв – n. suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 – вырезка лопатки
2 – клювовидный отросток
3 – поперечная связка верхняя
4 – надлопаточная артерия
5 – надлопаточный нерв
6 – ямка надостной мышцы
7 – ость лопатки
8 – шейка лопатки
9 – поперечная связка нижняя
10 – акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами – доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

МРТ и схема кисты компрессирующей нерв

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически – через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь – возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка – редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus – возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе – паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция – невролиз – освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава – эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение “заплаток” (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP – Platelet-Rich Plasma – обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Схема применения заплатки при дефекте сухожилия надостной мышцы.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: travma@dkbvrn. ru или записавшись на прием.

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ – это… Что такое ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ?

ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ: ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ – развивается вследствие недостаточно длительной иммобилизации после вправления травматического вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физическом усилии.

ПРИВЫЧКА
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ

Смотреть что такое “ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ” в других словарях:

привычный вывих — развивается вследствие недостаточно длительной иммобилизации после вправления травматического вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физическом усилии. * * * ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ, развивается… … Энциклопедический словарь
Привычный вывих — заболевание суставов, при котором Вывих возникает при минимальном воздействии на сустав, а иногда и без него (например, во сне при расслаблении мускулатуры). Чаще всего наблюдается в плечевом суставе. Обычная причина П. в. травматический… … Большая советская энциклопедия
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ — развивается вследствие недостаточно длит. иммобилизации после вправления травматич. вывиха или при слабости связочного аппарата; возникает многократно при ничтожном физич. усилии … Естествознание. Энциклопедический словарь
Вывих — правого голеностопного сустава … Википедия
ВЫВИХ — мед. Вывих полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5 3%… … Справочник по болезням
ВЫВИХ ПЛЕЧА ПРИВЫЧНЫЙ — мед. Привычный вывих плеча постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды. Частота 12 16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у… … Справочник по болезням
привычный — прил., употр. часто Морфология: привычен, привычна, привычно, привычны; привычнее; привычно 1. Называя что либо привычным, вы подразумеваете нечто знакомое, не раз уже испытанное, ставшее обыкновением. Привычное поведение. | Привычное движение… … Толковый словарь Дмитриева
Вывих нижней челюсти — Сагиттальный срез височно нижнечелюстного сустава. МКБ 10 … Википедия
ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ — мед. Частота: 50 60% всех вывихов. Анатомические особенности плечевого сустава • Суставная впадина в 3 4 раза меньше суставной поверхности головки плеча • Шаровидная форма головки плеча • Тонкая и обширная суставная сумка. Этиология травма •… … Справочник по болезням
Вывих — смещение суставных концов костей, при котором утрачивается их правильное соприкосновение. По степени смещения В. могут быть полными (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном… … Большая советская энциклопедия

Книги

Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский Сергей Михайлович. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее Купить за 229 руб
Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский Сергей Михайлович. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее Купить за 229 руб
Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам, Бубновский С. М.. Причины болей в плече, локте или кисти могут быть различными: повреждения мышц и сухожилий плеча, перелом ключицы или запястья, привычный вывих плеча, локоть теннисиста, замороженное плечо,… Подробнее Купить за 203 руб

Другие книги по запросу «ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ» >>

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июня 2013 г., № 28860)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: поддерживающая терапия
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М32 Системная красная волчанка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. , № 27244)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 230
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М32 Системная красная волчанка

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г., № 26488)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: стабилизация
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 168
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М08. 2 Юношеский артрит с системным началом

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г., № 27749)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
   М35 Другие системные поражения соединительной ткани
   М31 Другие некротизирующие васкулопатии

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27123)

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: стабилизация
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 180
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М08. 0 Юношеский ревматоидный артрит
   М08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит
   М08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)
   М08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г., № 26753)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М07 Псориатические и энтеропатические артропатии
   М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
   М45 Анкилозирующий спондилит
   М46. 8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
   М46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27539)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
   М06 Другие ревматоидные артриты
   М10 Подагра
   М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
   М16.1 Другой первичный коксартроз
   М16. 3 Другие диспластические коксартрозы
   М16.7 Другие вторичные коксартрозы
   М16.9 Коксартроз неуточненный
   М85.4 Единичная киста кости
   М87.0 Идиопатический асептический некроз кости
   М87.1 Лекарственный остеонекроз
   М87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
   М87.3 Другой вторичный остеонекроз
   М87.8 Другой остеонекроз
   М87.9 Остеонекроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27167)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   S43. 0 Вывих плечевого сустава
   М24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27492)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Кок по МКБ X
Нозологические единицы
   М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
   М16.3 Другие диспластические коксартрозы
   М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
   М16.7 Другие вторичные коксартрозы
   М16.9 Коксартроз неуточненный

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. , № 26793)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27132)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27148)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г., № 27648)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: поздняя
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М75. 3 Кальцифицирующий тендинит плеча
   М75.5 Бурсит плеча
   М75.0 Адгезивный капсулит плеча
   М75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
   М75.2 Тендинит двуглавой мышцы
   М75.4 Синдром удара плеча

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27493)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г., № 27622)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 8 февраля 2013 г. , № 26926)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: поздняя
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
М84.2 Замедленное сращение перелома

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27495)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
М70. 4 Препателлярный бурсит
М70.5 Другие бурситы коленного сустава

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27310)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 183
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М34 Системный склероз
М35 Другие системные поражения соединительной ткани

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27544)

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М33 Дерматополимиозит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. , № 27655)

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27864)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ Х
Нозологические единицы
Т84. 0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.2 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим другие кости
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. , № 27767)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: любые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
М05 Серопозитивный ревматоидный артрит
М06 Другие ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27223)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М15 Полиартроз
   М19. 0 Первичный артроз других суставов
   М19.1 Посттравматический артроз других суставов
   М19.2 Вторичный артроз других суставов
   М19.8 Другой уточненный артроз
   М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27189)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
   М17.1 Другой первичный гонартроз
   М17. 2 Посттравматический гонартроз двусторонний
   М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
   М17.5 Другие вторичные гонартрозы
   М17.9 Гонартроз неуточненный
   М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
   М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит
   М07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
   М08 Юношеский [ювенильный] артрит
   М09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках
   М10 Подагра
   М11 Другие кристаллические артропатии
   M12 Другие специфические артропатии
   M13 Другие артриты
   M87 Остеонекроз
   M32 Системная красная волчанка
   M24.6 Анкилоз сустава
   M25.2 Болтающийся сустав
   M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (Т70. 3+)
   M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
   M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
   M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника
   M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей
   M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз
   M94.2 Хондромаляция
   M94.8 Другие уточненные поражения хрящей
   M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы
   M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные
   M93.2 Рассекающий остеохондрит

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 апреля 2013 г., № 28071)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: 2-3 стадии
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 60
Код по МКБ X
Нозологические единицы
   М18 Артроз первого запястно-пястного сустава
   М05. 8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты
   М19 Другие артрозы
   М20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27829)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности
Т84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84. 4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
Т84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
М96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки
М25.2 Болтающийся сустав
М24.7 Протрузия вертлужной впадины
М16.9 Коксартроз неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Резаная рана запястья код по мкб 10. Резаная рана кисти. S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

Инфицированная рана кисти код по МКБ 10 S61 – это повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после возникновения патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Современные технологии, препараты, квалификационные врачи помогают решить проблему повреждений кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, наблюдается редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами по МКБ 10 в зависимости от локализации.

Процесс заживления происходит в три этапа:

По МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение – местное повышение температуры тела, отечность, болевой синдром.
Во вторую фазу происходит пролиферация нового эпидермиса. Дефект закрывается соединительной тканью. Процесс не начаться. Причина – микроорганизмы, которые попадают в полость. Развивается нагноение.
Полное заживление произойдет после излечения осложнений.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других областей тела разбиваются на несколько подвидов, которые определяются механизмом повреждения кожных покровов.

Согласно международной медицинской классификации выделяют типы ран:

Резаная. Появляется вследствие воздействия острого предмета на мягкие ткани кисти. Заживления дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия наблюдаются редко.
По МКБ колотая образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге происходит распространение микробов с увеличением зоны повреждения. Человек долго борется с осложнениями болезни.
Ушибленная характеризуется минимальным нарушением целостности кожных покровов кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
Согласно статистическим данным рваная и укушенная раны в 60% случаев осложняются инфицированием. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
Размозженная возникает под действием массивного предмета на ткани кисти. Существует высокая вероятность развития токсикоза, инфицирования.
Огнестрельные тяжело лечатся. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ наблюдается воспаление, выделения гноя.

Зона кисти характеризуется развитой системой кровообращения.

Локтевая, лучевая артерии образуют множество мелких веточек, которые снабжают тыльную и ладонную поверхность кровью. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области кисти, могут возникнуть осложнения. Септический шок при инфицировании развивается при проникновении бактерий в сосудистое русло.

Пальца

Инфицированная рана пальца код по МКБ 10 S61.1 представляет собой поражение кожных покровов с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном использовании режущих, колющих инструментов в быту. Заражение пальца может произойти двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент получения травмы. Во втором – при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление на пальце руки зависит от глубины повреждения, степени инфицирования, наличия травмированных мышц, сухожилий, суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Восстановление происходит в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья код по МКБ 10 S51.9 бывает открытой, поверхностной. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасность представляют множественные повреждения. Они могут занимать обширные участки предплечья. Поверхностная образуется при ушибе. Существует высокий риск заражения при открытой ране, куда микробы могут свободно проникнуть через несколько минут после травматизации кожи и распространится по кровеносному руслу в кисть.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса является выраженное покраснение краев поврежденной зоны, высокая температура тела, выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность патологической области, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевого сустава

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе, расхождении швов после оперативного вмешательства. Патогенная микрофлора заражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибатели и разгибатели. Развитие гнойного инфицированного процесса может закончиться потерей функции из-за стремительного распространения инфекции. Бактерии через анатомические каналы, кров проникают в предплечье, кисть.

По МКБ 10 основные симптомы инфицированной раны: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как лечить зараженную рану

Патология лечится в условиях хирургического стационара при тяжелом течении состояния. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Необходим курс, включающий антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекции показаны при высокой температуре тела, которая держится более 3 дней. По МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространение по всему организму. Противомикробными препаратами являются полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к помощи цефалоспоринов, макролидов.

По МКБ 10, область инфицированной раны нуждается в хирургической обработке.

По МКБ 10, цель процедуры – очистить полость кисти или другого участка тела от содержимого – некротические ткани, бактериальные агенты. Операционную поверхность сначала дезинфицируют антисептическими препаратами. Потом обкладывают стерильными салфетками, обезболивают, ставят дренаж, закрепляют конструкцию бинтами. Манипуляция помогает избавиться от гноя.

По показаниям назначаются антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфицированием. Используют Эритромициновую, Стрептомициновую. Для укрепления защитных функций организма используют иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны кисти зависит от глубины, степени заражения, локализации, распространения на нижележащие ткани. Под действием интенсивной терапии происходит более быстрое выздоровление пациента. По МКБ 10, восстановительный период занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения. Основные осложнения состояния по МКБ 10:

Флегмона кисти представляет собой гнойное расплавление тканей.
Абсцесс – ограниченный очаг гноя, который окружен капсулой.
Газовая гангрена развивается при проникновении внутрь пораженной области кисти анаэробных микроорганизмов, которым не нужен кислород для размножения. Симптом: крепитация при нажатии инфицированной раны.
Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма. Вызван проникновением патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. Ситуация требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.

МКБ 10. КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S99)

Исключены: родовая травма (P10 –P15 )
акушерская травма (O70 –O71 )

Этот класс содержит следующие блоки:
S00 –S09 Травмы головы
S 10 –S 19 Травмы шеи
S20 –S29 Травмы грудной клетки
S30 –S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40 –S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50 –S59 Травмы локтя и предплечья
S60 –S69 Травмы запястья и кисти
S70 –S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80 –S89 Травмы колена и голени

S90 –S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широкоКомбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда
удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельноКроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т2. Блоки раздела S, так же как и рубрики T00 –T14 и T90 –T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой
открытой раны
укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
БДУ
с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
закрытый:
оскольчатый }
вдавленный }
выступающий }
расщепленный }
неполный }
вколоченный } с задержкой или без задержки заживления
линейный }
маршевый }
простой }
со смещением }
эпифиза }
винтообразный
с вывихом
со смещением

Перелом:
открытый:
сложный }
инфицированный }
огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления
с точечной раной }
с инородным телом }

Исключены: перелом:
патологический (M84. 4 )
с остеопорозом (M80 . -)
стрессовый (M84.3 )
неправильно сросшийся (M84.0 )
несросшийся [ложный сустав] (M84.1 )

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
гемартроз }
надрыв }
подвывих }
разрыв }

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
пересечение нерва
гематомиелия
паралич (преходящий)
параплегия
квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
аневризма или свищ (артериовенозный) }
артериальная гематома }
разрыв }

Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }

Размозжение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
гематома }
прокол }
разрыв }
надрыв }

Другие и неуточненные травмы

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)

Включены: травмы:
уха
глаза
лица (любой части)
десны
челюсти
области височно-нижнечелюстного сустава
полости рта
неба
окологлазной области
волосистой части головы
языка
зуба

Исключены: T20 –T32 )
последствия попадания инородных тел в:
ухо (T16 )
гортань (T17. 3 )
рот (T18.0 )
нос (T17.0 –T17.1 )
глотку (T17.2 )
наружные части глаза (T15 . -)
отморожение (T33 –T35 )
укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S00 Поверхностная травма головы

Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2 )
очаговая (S06.3 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области. Синяк в области глаза
Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1 )
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0 )
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00. 8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01 Открытая рана головы

Исключены: декапитация (S18 )
травма глаза и глазницы (S05 . -)
травматическая ампутация части головы (S08 . -)

S01.0 Открытая рана волосистой части головы
Исключен: отрыв скальпа (S08.0 )
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
Открытая рана века и окологлазничной области с вовлече нием или без вовлечения слезных протоков
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
Исключены: вывих зуба (S03.2 )
перелом зуба (S02.5 )
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других областей головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненной локализации

S02 Перелом черепа и лицевых костей

ПримечаниеПри первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутриче репной травмой, следует руководствоваться прави лами и инструкциями по кодированию заболеваемости
и смертности, изложенными в ч2. Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует
классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый

S02.0 Перелом свода черепа. Лобной кости. Теменной кости
S02.1 Перелом основания черепа
Ямки:
передней
средней
задней
Затылочной кости. Верхней стенки глазницы. Пазухи:
решетчатой кости
лобной кости
Клиновидной кости
Височной кости
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
дна глазницы (S02.3 )
S02.2 Перелом костей носа
S02.3 Перелом дна глазницы
Исключены: глазницы БДУ (S02.8 )
верхней стенки глазницы (S02.1 )
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти. Верхней челюсти (кости). Скуловой дуги
S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб
S02.6 Перелом нижней челюсти. Нижней челюсти (кости)
S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. Альвеолярного отростка. Глазницы БДУ. Небной кости
Исключены: глазницы:
дна (S02.3 )
верхней стенки (S02.1 )
S02.9 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хряща) (мениска). Нижней челюсти. Височно-нижнечелюстного сустава
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти. Височно-нижнечелюстного(ой) сустава (связки)
S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
Зрительного перекрестка. 2-го черепного нерва. Зрительной коры
S04.1 Травма глазодвигательного нерва. 3-го черепного нерва
S04.2 Травма блокового нерва. 4-го черепного нерва
S04.3 Травма тройничного нерва. 5-го черепного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва. 6-го черепного нерва
S04.5 Травма лицевого нерва. 7-го черепного нерва
S04.6 Травма слухового нерва. 8-го черепного нерва
S04.7 Травма добавочного нерва. 11-го черепного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
Языкоглоточного нерва
Подъязычного нерва
Обонятельного нерва
Блуждающего нерва
S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

Исключены: травма:
глазодвигательного нерва (S04.1 )
зрительного нерва (S04.0 )
открытая рана века и окологлазничной области (S01.1 )
перелом костей глазницы (S02.1 , S02.3 , S02.8 )
поверхностная травма века (S00.1 –S00.2 )

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
Исключены: инородное тело в:
конъюнктивальном мешке (T15.1 )
роговице (T15.0 )
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. Травматическая гифема
Исключены: синяк в области глаза (S00.1 )
ушиб века и окологлазной области (S00.1 )
S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани. Рваная рана глаза БДУ
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазницу) ино родное тело вследствие проникающего ранения глазницы (H05.5 )
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Исключено: неудаленное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело (h54.6 –h54.7 )
S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела. Проникающая рана глаза БДУ
S05.7 Отрыв глазного яблока. Травматическая энуклеация
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты. Травма слезного канала
S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. Травма глаза БДУ

S06 Внутричерепная травма

ПримечаниеПри первичной статистической разработке внутричерепных травм, сочетающихся с переломами, следует
руководствоваться правилами и инструкциями по ко дированию заболеваемости и смертности, изложен ными в ч2.
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации внутричерепной травмы и открытой раны:
0 — без открытой внутричерепной раны
1 — с открытой внутричерепной раной

S06.0 Сотрясение головного мозга. Commotio cerebri
S06.1 Травматический отек головного мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга. Головного мозга (контузия БДУ, разрыв БДУ)
Травматическая компрессия головного мозга БДУ
S06.3 Очаговая травма головного мозга
Очаговая(ое)(ый):
церебральная(ый)
контузия
разрыв
травматическое внутримозговое кровоизлияние
S06.4 Эпидуральное кровоизлияние. Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое)
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
S06.8 Другие внутричерепные травмы
Травматическое кровоизлияние:
мозжечковое
внутричерепное БДУ
S06.9 Внутричерепная травма неуточненная. Травма мозга БДУ
Исключена: травма головы БДУ (S09.9 )

S07 Размозжение головы

S07.0 Размозжение лица
S07.1 Размозжение черепа
S07.8 Размозжение других частей головы
S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

S08.0 Отрыв волосистой части головы
S08.1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы
Исключена: декапитация (S18 )

S09 Другие и неуточненные травмы головы

S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифициро ванное в других рубриках
Исключены: травма:
церебральных кровеносных сосудов (S06 . -)
прецеребральных кровеносных сосудов (S15 . -)
S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7 Множественные травмы головы.
S00 –S09.2
S09.8 Другие уточненные травмы головы
S09.9 Травма головы неуточненная
Травма:
лица БДУ
уха БДУ
носа БДУ

ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)

Включены: травмы:
задней части шеи
надключичной области
горла
T20 –T32 )
гортань (T17.3 )
пищевод (T18.1 )
глотку (T17.2 )
трахею (T17.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травма:
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
T63.4 )

S10 Поверхностная травма шеи

S10.0 Ушиб горла. Шейного отдела пищевода. Гортани. Глотки. Трахеи
S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы горла
S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи

S11 Открытая рана шеи

Исключена: декапитация (S18 )

S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
Открытая рана трахеи:
БДУ
шейного отдела
Исключена: грудной части трахеи (S27.5 )
S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку и шейную часть пищевода
Исключена: пищевода БДУ (S27.8 )
S11.7 Множественные открытые раны шеи
S11.8 Открытая рана других частей шеи
S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

Включены: шейного отдела:
дуги позвонка
позвоночника
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
0 — закрытый
1 — открытый

S12.0 Перелом первого шейного позвонка. Аtlаs
S12.1 Перелом второго шейного позвонка. Аxis
S12.2 Перелом других уточненных шейных позвонков
Исключены: множественные переломы шейных позвонков (S12.7 )
S12.7 Множественные переломы шейных позвонков
S12.8 Перелом других частей шеи. Подъязычной кости. Гортани. Щитовидного хряща. Трахеи
S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации
Перелом шейного (отдела):
позвонка БДУ
позвоночника БДУ

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

Исключены: разрывы или смещение (нетравматические) межпозво ночного диска в шейном отделе (M50 . -)

S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
S13.1 Вывих шейного позвонка. Шейного отдела позвоночника БДУ
S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
Передней продольной связки шейного отдела. Атлантоаксиального сустава. Атлантоокципитального сустава
«Хлыстовая» травма
S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы
Перстнечерпаловидного(ой) (сустава) (связки). Перстнещитовидного(ой) (сустава) (связки). Щитовидного хряща
S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга
S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга. Травма шейного отдела спинного мозга БДУ
S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
S14.3 Травма плечевого сплетения

S14.4 Травма периферических нервов шеи
S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела
S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

S15.0 Травма сонной артерии. Сонной артерии (общей) (наружной) (внутренней)
S15.1 Травма позвоночной артерии
S15.2 Травма наружной яремной вены
S15.3 Травма внутренней яремной вены
S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

S17 Размозжение шеи

S17.0 Размозжение гортани и трахеи
S17.8 Размозжение других частей шеи
S17.9 Размозжение неуточненной части шеи

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи. Декапитация

S19 Другие и неуточненные травмы шеи
S19.7 Множественные травмы шеи. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S10 –S18
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
S19.9 Травма шеи неуточненная

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)

Включены: травмы:
грудной железы
груди (стенки)
межлопаточной области
Исключены: термические и химические ожоги (T20 –T32 )
последствия проникновения инородных тел в:
бронхи (T17.5 )
легкие (T17.8 )
пищевод (T18.1 )
трахею (T17.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
подмышечной впадины }
ключицы }
лопаточной области } (S40 –S49 )
плечевого сустава }
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S20 Поверхностная травма грудной клетки

S20.0 Ушиб молочной железы
S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ

S21 Открытая рана грудной клетки

Исключены: травматический:
гемопневмоторакс (S27.2 )
гемоторакс (S27.1 )
пневмоторакс (S27.0 )

S21.0 Открытая рана молочной железы
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки. Стенки грудной клетки БДУ

S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включены: грудного отдела:
дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключены: перелом:
ключицы (S 42.0 )
лопатки (S 42.1 )

S22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки

S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение грудино-ключич ного сустава (S 43.2 , S 43.6 )
разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в грудном отделе (M51 . -)

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка. Грудного отдела позвоночника БДУ
S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

S14.3 )

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела. Сердечного сплетения. Пищеводного сплетения. Легочного сплетения. Звездчатого узла. Грудного симпатического узла
S24.5 Травма других нервов грудного отдела
S24.6 Травма уточненного нерва грудного отдела

S25 Травма кровеносных сосудов грудного отдела

S25.0 Травма грудного отдела аорты. Аорты БДУ
S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
S25.2 Травма верхней полой вены. Venа cаvа БДУ
S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела. Непарной вены. Артерии или вены молочной железы
S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела

S26 Травма сердца

Включены: ушиб }
разрыв }
прокол } сердца
травматическая перфорация }
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная

S27 Травма других и неуточненных органов грудной полости

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключены: травма:
шейного отдела пищевода (S10 –S19 )
трахеи (шейного отдела) (S10 –S19 )

S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S27.4 Травма бронхов
S27.5 Травма грудного отдела трахеи
S27.6 Травма плевры
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травма других уточненных органов грудной полости. Диафрагмы. Лимфатического грудного протока
Пищевода (грудного отдела). Вилочковой железы
S27.9 Травма неуточненного органа грудной полости

S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки

S28.0 Раздавленная грудная клетка
Исключена: разболтанная грудная клетка (S22.5 )
S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки
Исключен: перерез туловища на уровне грудной клетки (T05.8 )

S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки

S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
S29.7 Множественные травмы грудной клетки. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S20 –S29.0
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
S29.9 Травма грудной клетки неуточненная

ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА (S30-S39)

Включены: травмы:
брюшной стенки
заднего прохода
ягодичной области
наружных половых органов
боковой части живота
паховой области
Исключены: термические и химические ожоги (T20 –T32 )
последствия проникновения инородного тела в:
задний проход и прямую кишку (T18.5 )
мочеполовой тракт (T19 . -)
желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2 –T18.4 )
перелом позвоночника БДУ (T08 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
спины БДУ (T09 . -)
спинного мозга БДУ (T09.3 )
туловища БДУ (T09 . -)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70 . -)

S30.0 Ушиб нижней части спины и таза. Ягодичной области
S30.1 Ушиб стенки живота. Боковой части живота. Паховой области
S30.2 Ушиб наружных половых органов. Половой губы (большой) (малой)
Полового члена. Промежности. Мошонки. Яичка. Влагалища. Вульвы
S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0 )
травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2 –S38.3 )

S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза. Ягодичной области
S31.1 Открытая рана брюшной стенки. Боковой части живота. Паховой области
S31.2 Открытая рана полового члена
S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
Исключена: травматическая ампутация наружных половых органов (S38.2 )
S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:
дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного ис пользования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодиро вание для идентификации перелома или открытой раны; если пере лом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0 )

S32.0 Перелом поясничного позвонка. Перелом поясничного отдела позвоночника
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцо вого отдела позвоночника и костей таза
Перелом:
седалищной кости
пояснично-крестцового отдела позвоночника БДУ
таза БДУ

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73 . -)
акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6 )
разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоноч ного диска в поясничном отделе (M51 . -)

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка. Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчико вого соединения
S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
S34.3 Травма конского хвоста
S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
Чревного узла или сплетения. Подчревного сплетения. Брыжеечного сплетения (нижнего) (верхнего). Висцерального нерва
S34.6 Травма периферического(их) нерва(ов) живота, нижней части спины и таза
S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35.0 Травма брюшной части аорты
Исключена: травма аорты БДУ (S25.0 )
S35.1 Травма нижней полой вены. Печеночной вены
Исключена: травма полой вены БДУ (S25.2 )
S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии. Желудочной артерии
Гастродуоденальной артерии. Печеночной артерии. Брыжеечной артерии (нижней) (верхней). Селезеночной артерии
S35.3 Травма воротной или селезеночной вены. Брыжеечной вены (нижней) (верхней)
S35.4 Травма кровеносных сосудов почки. Почечной артерии или вены
S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов. Подчревной артерии или вены. Подвздошной артерии или вены
Артерии или вены матки
S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза. Артерии или вены яичника
S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

S36.0 Травма селезенки
S36.1 Травма печени или желчного пузыря. Желчного протока
S36.2 Травма поджелудочной железы
S 36.3 Травма желудка
S36.4 Травма тонкого кишечника
S36.5 Травма ободочной кишки
S36.6 Травма прямой кишки
S36.7 Травма нескольких внутрибрюшных органов
S36.8 Травма других внутрибрюшных органов. Брюшины. Забрюшинного пространства
S36.9 Травма неуточненного внутрибрюшного органа

S37 Травма тазовых органов

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:
0 — без открытой раны в брюшную полость
1 — с открытой раной в брюшную полость
Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8 )

S37.0 Травма почки
S37.1 Травма мочеточника
S37.2 Травма мочевого пузыря
S37.3 Травма мочеиспускательного канала
S 37.4 Травма яичника
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы
S 37.6 Травма матки
S37.7 Множественная травма тазовых органов
S37.8 Травма других тазовых органов. Надпочечника. Предстательной железы. Семенных пузырьков
Семявыносящего протока
S37.9 Травма неуточненного тазового органа

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

S38.0 Размозжение наружных половых органов
S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
Половой губы (большой) (малой). Полового члена. Мошонки. Яичек. Вульвы
S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза
Исключен: перерез туловища на уровне живота (T05.8 )

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного(ых) и тазового(ых) органа (органов)
S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S30 –S39.6
Исключено: сочетание травм, классифицированных в рубрике
S36 . — с травмами, классифицированными в руб рике S 37 . — (S 39.6 )
S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА (S40-S49)

Включены: травмы:
подмышечной впадины
лопаточной области
Исключены: двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
руки (неуточненной локализации) (T10 –T11 )
локтя (S 50 –S 59 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча

S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная

S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча

Исключена: травматическая ампутация плечевого пояса и плеча (S48 . -)

S41.0 Открытая рана плечевого пояса
S41.1 Открытая рана плеча
S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса

S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча

0 — закрытый
1 — открытый

S42.0 Перелом ключицы
Ключицы:
акромиального конца
тела
грудинного конца
S42.1 Перелом лопатки. Акромиального отростка. Акромиона. Лопатки (тела) (суставной впадины) (шейки)
Shoulder blаde
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости. Анатомической шейки. Большого бугорка. Проксимального конца
Хирургической шейки. Верхнего эпифиза
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости. Плечевой кости БДУ. Плеча БДУ
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости. Суставного отростка. Дистального конца. Наружного мыщелка
Внутреннего мыщелка. Внутреннего надмыщелка. Нижнего эпифиза. Надмыщелковой области
Исключен: перелом локтя БДУ (S52.0 )
S42.7 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости
S42.8 Перелом других частей плечевого пояса и плеча
S42.9 Перелом неуточненной части плечевого пояса. Перелом плечевого сустава БДУ

S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса

S43.0 Вывих плечевого сустава. Glenohumerаl joint
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса. Вывих плечевого пояса БДУ
S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
Клювовидно-плечевой (связки). Вращательной манжеты (капсулы)
S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
Акромиально-ключичной связки
S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса БДУ

S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма плечевого сплетения (S14.3 )

S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
Исключена: локтевого нерва БДУ (S54.0 )
S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
Исключена: срединного нерва БДУ (S54.1 )
S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
Исключена: лучевого нерва БДУ (S54.2 )
S44.3 Травма подмышечного нерва
S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча

S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча

Исключены: травма подключичной:
артерии (S 25.1 )
вены (S 25.3 )

S 45.0 Травма подмышечной артерии
S 45.1 Травма плечевой артерии
S45.2 Травма подмышечной или плечевой вены
S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча

S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне локтя или ниже (S56 . -)

S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
S46.3 Травма мышцы и сухожилия трехглавой мышцы
S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча

S47 Размозжение плечевого пояса и плеча

Исключено: размозжение локтя (S57.0 )

S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча

на уровне локтя (S58.0 )
верхней конечности на неуточненном уровне (T11.6 )

S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне

S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча

S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S40 –S48
S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная

ТРАВМЫ ЛОКТЯ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)

Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
руки на неуточненном уровне (T10 –T11 )
запястья и кисти (S60 –S69 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S50 Поверхностная травма предплечья

Исключена: поверхностная травма запястья и кисти (S60 . -)

S50.0 Ушиб локтя
S50.1 Ушиб другой и неуточненной части предплечья
S50.7 Множественные поверхностные травмы предплечья
S50.8 Другие поверхностные травмы предплечья
S50.9 Поверхностная травма предплечья неуточненная. Поверхностная травма локтя БДУ

S51 Открытая рана предплечья

Исключены: открытая рана запястья и кисти (S61 . -)
травматическая ампутация предплечья (S58 . -)

S51.0 Открытая рана локтя
S51.7 Множественные открытые раны предплечья
S51.8 Открытая рана других частей предплечья
S51.9 Открытая рана неуточненной части предплечья

S52 Перелом костей предплечья

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для обозна чения перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом на уровне запястья и кисти (S62 . -)

S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости. Венечного отростка. Локтя БДУ. Переломовывих Монтеджи
Локтевого отростка. Проксимального конца
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости. Головки. Шейки. Проксимального конца
S52.2 Перелом тела [диафиза] локтевой кости
S52.3 Перелом тела [диафиза] лучевой кости
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости. Перелом Коллиса. Перелом Смита
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей
S52.7 Множественные переломы костей предплечья
Исключены: сочетанный перелом локтевой и лучевой костей:
нижних концов (S52.6 )
диафизов (S52.4 )
S52.8 Перелом других частей костей предплечья. Нижнего конца локтевой кости. Головки локтевой кости
S52.9 Перелом неуточненной части костей предплечья

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.0 Вывих головки лучевой кости. Плечелучевого сустава
Исключен: переломовывих Монтеджи (S52.0 )
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточненный. Плечелоктевого сустава
Исключен: вывих только головки лучевой кости (S53.0 )
S53.2 Травматический разрыв лучевой коллатеральной связки
S53.3 Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки
S53.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S54 Травма нервов на уровне предплечья

Исключена: травма нервов на уровне запястья и кисти (S64 . -)

S54.0 Травма локтевого нерва на уровне предплечья. Локтевого нерва БДУ
S54.1 Травма срединного нерва на уровне предплечья. Срединного нерва БДУ
S54.2 Травма лучевого нерва на уровне предплечья. Лучевого нерва БДУ
S54.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне предплечья
S54.7 Травма нескольких нервов на уровне предплечья
S54.8 Травма других нервов на уровне предплечья
S54.9 Травма неуточненного нерва на уровне предплечья

S55 Травма кровеносных сосудов на уровне предплечья

Исключены: травма:
кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти (S65 . -)
кровеносных сосудов на уровне плеча (S45.1 –S45.2 )

S55.0 Травма локтевой артерии на уровне предплечья
S55.1 Травма лучевой артерии на уровне предплечья
S55.2 Травма вены на уровне предплечья
S55.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне предплечья
S55.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне предплечья

S56 Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне запястья или ниже (S66 . -)

S56.0 Травма сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне предплечья
S56.1 Травма сгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.2 Травма другого сгибателя и его сухожилия на уровне предплечья
S56.3 Травма разгибателя или отводящей мышцы большого пальца и их сухожилий на уровне предплечья
S56.4 Травма разгибателя другого(их) пальца(ев) и его сухожилия на уровне предплечья
S56.5 Травма другого разгибателя и сухожилия на уровне предплечья
S56.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья
S56.8 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья

S57 Размозжение предплечья

Исключено: размозжение запястья и кисти (S67 . -)

S57.0 Размозжение локтевого сустава
S57.8 Размозжение других частей предплечья
S57.9 Размозжение неуточненной части предплечья

S58 Травматическая ампутация предплечья

S68 . -)

S58.0 Травматическая ампутация на уровне локтевого сустава
S58.1 Травматическая ампутация на уровне между локтевым и луче запястным суставами
S58.9 Травматическая ампутация предплечья на неуточненном уровне

S59 Другие и неуточненные травмы предплечья

Исключены: другие и неуточненные травмы запястья и кисти (S69 . -)

S59.7 Множественные травмы предплечья. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S50 –S58
S59.8 Другие уточненные травмы предплечья
S59.9 Травма предплечья неуточненная

ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ (S60-S69)

Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы руки на неуточненном уровне (T10 –T11 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S60 Поверхностная травма запястья и кисти

S60.0 Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) кисти БДУ
Исключен: ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1 )
S60.1 Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
S60.2 Ушиб других частей запястья и кисти
S60.7 Множественные поверхностные травмы запястья и кисти
S60.8 Другие поверхностные травмы запястья и кисти
S60.9 Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

S61 Открытая рана запястья и кисти

Исключена: травматическая ампутация запястья и кисти (S68 . -)

S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки
Открытая рана пальца(ев) БДУ
Исключена: открытая рана, захватывающая ногтевую плас тинку (S61.1 )
S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки
S61.7 Множественные открытые раны запястья и кисти
S61.8 Открытая рана других частей запястья и кисти
S61.9 Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

S62 Перелом на уровне запястья и кисти

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом дистальных концов локтевой и лучевой костей (S52 . -)

S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти
S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья. Головчатой. Крючковидной. Полулунной. Гороховидной
Трапеции [большой многоугольной]. Трапециевидной [малой многоугольной]. Трехгранной
S62.2 Перелом первой пястной кости. Перелом Беннетта
S62.3 Перелом другой пястной кости
S62.4 Множественные переломы пястных костей
S62.5 Перелом большого пальца кисти
S62.6 Перелом другого пальца кисти
S62.7 Множественные переломы пальцев
S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0 Вывих запястья. Запястья (кости). Запястно-пястного сустава. Проксимального конца пястной кости
Среднезапястного сустава. Лучезапястного сустава. Лучелоктевого сустава дистального
Дистального конца лучевой кости. Дистального конца локтевой кости
S63.1 Вывих пальца кисти. Межфалангового сустава кисти. Пястной кости дистального конца. Пястно-фалангового сустава
Фаланги кисти. Большого пальца кисти
S63.2 Множественные вывихи пальцев кисти
S63.3 Травматический разрыв связки запястья и пясти. Коллатеральной связки запястья
Лучезапястной связки. Лучезапястной (ладонной) связки
S63.4 Травматический разрыв связки пальца на уровне пястно-фалангового и межфалангового сустава(ов)
Коллатеральной. Ладонной. Ладонного апоневроза
S63.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья. Запястного (сустава)
Лучезапястного(ой) (сустава) (связки)
S63.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца
Межфалангового сустава кисти. Пястно-фалангового сустава. Фаланги кисти. Большого пальца кисти
S63.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

S64 Травма нервов на уровне запястья и кисти

S64.0 Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.1 Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти
S64.2 Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти
S64.3 Травма нерва большого пальца
S64.4 Травма нерва другого пальца
S64.7 Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти
S64.8 Травма других нервов на уровне запястья и кисти
S64.9 Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

S65 Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.0 Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.1 Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти
S65.2 Травма поверхностной ладонной дуги
S65.3 Травма глубокой ладонной дуги
S65.4 Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца
S65.5 Травма кровеносного(ых) сосуда(ов) другого пальца
S65.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти
S65.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

S66 Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.0 Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.1 Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.2 Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.3 Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти
S66.4 Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти
S66.5 Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти
S66.6 Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.7 Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти
S66.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

S67 Размозжение запястья и кисти

S67.0 Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти
S67.8 Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

S68 Травматическая ампутация запястья и кисти

S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)
S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)
S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)
S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти
S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья
S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти
S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

S69 Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

S69.7 Множественные травмы запястья и кисти. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S60 –S68
S69.8 Другие уточненные травмы запястья и кисти
S69.9 Травма запястья и кисти неуточненная

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И БЕДРА (S70-S79)

Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S70 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра

S70.0 Ушиб области тазобедренного сустава
S70.1 Ушиб бедра
S70.7 Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S70.8 Другие поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S70.9 Поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра (S78 . -)

S71.0 Открытая рана области тазобедренного сустава
S71.1 Открытая рана бедра
S71.7 Множественные открытые раны области тазобедренного сустава и бедра
S71.8 Открытая рана другой и неуточненной части тазового пояса

S72 Перелом бедренной кости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый

S72.0 Перелом шейки бедра. Перелом в области тазобедренного сустава БДУ
S72.1 Чрезвертельный перелом. Перелом межвертельный. Перелом вертела
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости

S72.9 Перелом неуточненной части бедренной кости

S73 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и тазового пояса

S73.0 Вывих бедра
S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава

S74 Травмы нервов на уровне тазобедренного сустава бедра

S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.2 Травма кожного чувчтвительного нерва на уровне тазобед ренного сустава и бедра
S74.7 Травма нескольких нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра

S75 Травма кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травма подколенной артерии (S85.0 )

S75.0 Травма бедренной артерии
S75.1 Травма бедренной вены
S75.2 Травма большой подкожной вены на уровне тазобедренного сустава и бедра
Исключена: травма подкожной вены БДУ (S85.3 )
S75.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне тазобед ренного сустава и бедра
S75.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и бедра
S75.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне тазо бедренного сустава и бедра

S76 Травма мышцы и сухожилия на уровне тазобедренного сустава и бедра

S76.0 Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава
S76.1 Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия
S76.2 Травма приводящей мышцы бедра и ее сухожилия
S76.3 Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра
S76.4 Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра
S76.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедрен ного сустава и бедра

S77 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S77.0 Размозжение области тазобедренного сустава
S77.1 Размозжение бедра
S77.2 Размозжение области тазобедренного сустава и бедра

S78 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра

Исключена: травматическая ампутация ноги на неуточненном уровне (T13.6 )

S78.0 Травматическая ампутация на уровне тазобедренного сустава
S78.1 Травматическая ампутация на уровне между тазобедренным и коленным суставами
S78.9 Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и бедра на неуточненном уровне

S79 Другие и неуточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра

S79.7 Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S70 –S78
S79.8 Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра
S79.9 Травма области тазобедренного сустава и бедра неуточненная

ТРАВМЫ КОЛЕНА И ГОЛЕНИ (S80-S89)

Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки
Исключены: двусторонняя травма колена и голени (T00 –T07 )
термические и химические ожоги (T20 –T32 )
отморожение (T33 –T35 )
травмы:
голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голе ностопного сустава и лодыжки (S90 –S99 )
ноги на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S80 Поверхностная травма голени

Исключена: поверхностная травма голеностопного сустава и стопы (S90 . -)

S80.0 Ушиб коленного сустава
S80.1 Ушиб другой и неуточненной части голени
S80.7 Множественные поверхностные травмы голени
S80.8 Другие поверхностные травмы голени
S80.9 Поверхностная травма голени неуточненная

S81 Открытая рана голени

Исключены: открытая рана области голеностопного сустава и стопы (S91 . -)
травматическая ампутация голени (S88 . -)

S81.0 Открытая рана коленного сустава
S81.7 Множественные открытые раны голени
S81.8 Открытая рана других частей голени
S81.9 Открытая рана голени неуточненной локализации

S82 Перелом голени, включая голеностопный сустав

Включен: перелом лодыжки
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом стопы, исключая голеностопный сустав (S92 . -)

S82.0 Перелом надколенника. Коленной чашки
S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Большеберцовой кости:
мыщелков }
головки } с упоминанием или без
проксимального отдела } упоминания о переломе
бугристости } малоберцовой кости
S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
С упоминанием или без упоминания о переломе малоберцовой кости
Исключен: внутренней [медиальной] лодыжки (S82.5 )
S82.4 Перелом только малоберцовой кости
Исключен: наружной [латеральной] лодыжки (S82.6 )
S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
Большеберцовой кости с вовлечением:
голеностопного сустава
лодыжки
S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
Малоберцовой кости с вовлечением:
голеностопного сустава
лодыжки
S82.7 Множественные переломы голени
Исключены: сочетанные переломы большеберцовой и малобер цовой костей:
нижнего конца (S82.3 )
тела [диафиза] (S 82.2 )
верхнего конца (S82.1 )
S82.8 Переломы других отделов голени
Перелом:
голеностопного сустава БДУ
двухлодыжечный
трехлодыжечный
S82.9 Перелом неуточненного отдела голени

S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Исключены: поражение:
внутреннее связок коленного сустава (M23 . -)
надколенника (M22.0 –M22.3 )
вывих коленного сустава:
застарелый (M24.3 )
патологический (M24.3 )
повторяющийся [привычный] (M24.4 )

S83.0 Вывих надколенника
S83.1 Вывих коленного сустава. Большеберцово-малоберцового сочленения
S83.2 Разрыв мениска свежий
Разрыв рога по типу ведерной ручки:
БДУ
наружного [латерального] мениска
внутреннего [медиального] мениска
Исключен: застарелый разрыв рога мениска по типу ведерной ручки (M23.2 )
S83.3 Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий
S83.4 Растяжение, разрыв и перенапряжение (наружной) (внутренней) боковой связки
S83.5 Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней) (задней) крестообразной связки коленного сустава
S83.6 Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава
Общей связки надколенника. Межберцового синдесмоза и верхней связки
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
Травма (наружного) (внутреннего) мениска в сочетании с травмой (боковой) (крестообразной) связок

S84 Травма нервов на уровне голени

Исключена: травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы (S94 . -)

S84.0 Травма большеберцового нерва на уровне голени
S84.1 Травма малоберцового нерва на уровне голени
S84.2 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени
S84.7 Травма нескольких нервов на уровне голени
S84.8 Травма других нервов на уровне голени
S84.9 Травма неуточненного нерва на уровне голени

S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени

Исключена: травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы (S95 . -)

S85.0 Травма подколенной артерии
S85.1 Травма большеберцовой (передней) (задней) артерии
S85.2 Травма малоберцовой артерии
S85.3 Травма большой подкожной вены на уровне голени. Большой подкожной вены БДУ
S85.4 Травма малой подкожной вены на уровне голени
S85.5 Травма подколенной вены
S85.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени
S85.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голени
S85.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени

S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени

Исключена: травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы (S96 . -)

S86.0 Травма пяточного [ахиллова] сухожилия
S86.1 Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени
S86.2 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени
S86.3 Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени
S86.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени
S86.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне голени
S86.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени

S87 Размозжение голени

Исключено: размозжение голеностопного сустава и стопы (S97 . -)

S87.0 Размозжение коленного сустава
S87.8 Размозжение другой и неуточненной части голени

S88 Травматическая ампутация голени

Исключены: травматическая ампутация:
голеностопного сустава и стопы (S98 . -)
нижней конечности на неуточненном уровне (T13.6 )

S88.0 Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
S88.1 Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами
S88.9 Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне

S89 Другие и неуточненные травмы голени

Исключены: другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы (S99 . -)

S89.7 Множественные травмы голени. Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S80 –S88
S89.8 Другие уточненные травмы голени
S89.9 Травма голени неуточненная

ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ (S90-S99)

Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00 –T07 )
термические и химические ожоги и коррозии (T20 –T32 )
перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82 . -)
отморожение (T33 –T35 )
травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12 –T13 )
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4 )

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S90.1 Ушиб пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Ушиб пальца(ев) стопы БДУ
S90.2 Ушиб пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки
S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

Исключена: травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы (S98 . -)

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
S91.1 Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки. Открытая рана пальца(ев) стопы БДУ
S91.2 Открытая рана пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки
S91.3 Открытая рана других частей стопы. Открытая рана стопы БДУ
S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для иденти фикации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закры тый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключен: перелом:
голеностопного сустава (S82 . -)
лодыжки (S82 . -)

S92.0 Перелом пяточной кости. Пяточной кости. Пятки
S92.1 Перелом таранной кости. Аstrаgаlus
S92.2 Перелом других костей предплюсны. Кубовидной
Клиновидной (промежуточной) (внутренней) (наружной). Ладьевидной кости стопы
S92.3 Перелом костей плюсны
S92.4 Перелом большого пальца стопы
S92.5 Перелом другого пальца стопы
S92.7 Множественные переломы стопы
S92.9 Перелом стопы неуточненный

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S93.0 Вывих голеностопного сустава. Таранной кости. Нижнего конца малоберцовой кости
Нижнего конца большеберцовой кости. В подтаранном суставе
S93.1 Вывих пальца(ев) стопы. Межфалангового(ых) сустава(ов) стопы. Плюснефалангового(ых) сустава(ов)
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы. Ладьевидной кости стопы. Предплюсны (сустава) (суставов)
Предплюсне-плюсневого(ых) сустава(ов)
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава. Пяточно-малоберцовой связки
Дельтовидной связки. Внутренней боковой связки. Таранно-малоберцовой кости
Большеберцово-малоберцовой связки (дистального отдела)
S86.0 )
S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца(ев) стопы
Межфалангового(ых) сустава(ов). Плюснефалангового(ых) сустава(ов)
S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы
Предплюсны (связки). Предплюсне-плюсневой связки

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голено стопного сустава и стопы
Конечной латеральной ветви глубокого малоберцового нерва
S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голено стопного сустава и стопы
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

Исключена: травма задней большеберцовой артерии и вены (S85 . -)

S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голено стопного сустава и стопы
S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностоп ного сустава и стопы
S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

Исключена: травма пяточного [ахиллова] сухожилия (S86.0 )

S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голено стопного сустава и стопы
S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы
S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голено стопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава и стопы

S97.0 Размозжение голеностопного сустава
S97.1 Размозжение пальца(ев) стопы
S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы. Размозжение стопы БДУ

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы. Сочетанная травматическая ампутация пальца(ев) и других частей стопы
S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
Травмы, классифицируемые более чем одной из рубрик S90 –S98
S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

Клинические проявления и тактика лечения при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее загрязненности и степени повреждения мягких тканей. При чистой, ровной (обычно – резаной) ране и хорошем питании мягких тканей кисти (отсутствии сопутствующего повреждения артерий) выполняют первичный шов сухожилия.
Чем раньше проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление раны и восстановление функции сухожилия. Оптимальное время для операции – в течение первых 6 часов после травмы. Крайний срок, в течение которого возможен первичный шов сухожилия – 24 часа с момента повреждения.
В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти – сложное хирургическое вмешательство, которое нередко требует применения микрохирургических техник. Операцию выполняют под жгутом, с минимальной травматизацией тканей, под местной или проводниковой анестезией (чтобы пациент мог по команде сгибать пальцы во время проверки восстановления сухожилий). В послеоперационном периоде руку обязательно фиксируют гипсовой повязкой.
При обширных повреждениях мягких тканей (рваные раны, разможжение), значительном загрязнении раны и позднем обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняют отсроченный вторичный шов сухожилия. Операцию проводят в как можно более ранние сроки после полного заживления раны.
Изолированное повреждение сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при ранении в области ногтевой фаланги. Пациент не может согнуть сустав, расположенный между ногтевой и средней фалангами. Если в ходе операции удается обнаружить проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие сшивают. В случае, когда проксимальный конец найти не удается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
Изолированное повреждение сухожилия поверхностного сгибателя. Возможно при ранении пальцев (за исключением ногтевой фаланги), повреждении ладонной поверхности кисти на любом уровне и ранении нижней трети предплечья. Больной не может согнуть сустав, расположенный между средней и основной фалангами. В ходе операции находят проксимальный конец сухожилия. При необходимости делают дополнительный разрез на ладони, через который центральный конец сухожилия с помощью проводника выводят в периферическую рану.
Если концы сухожилия разможжены или разволокнены, их иссекают. Для того, чтобы предотвратить послеоперационную сгибательную контрактуру, выполняют операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.
При ранах в области средней и основной фаланг пальцев, а, особенно часто – при ране в области ладони наблюдается одновременное повреждение глубокого и поверхностного сгибателей.
Повреждение сухожилий обеих сгибателей. Отсутствует сгибание в проксимальном и дистальном межфаланговом суставе. Восстанавливают только сухожилия глубокого сгибателя. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают.
При ранениях нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей нередко сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерии, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Травматические повреждения организма также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана кисти по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, однако есть исключения, например, поверхностные ранения.

Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. В классификации открытых ранений кисти исключается ее механическая ампутация.

Особенности кодировки

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешнего воздействия.

По МКБ 10 укушенная рана кисти или любое другое открытое ранение принадлежат к блоку травм запястья. Затем следует раздел открытых ранений, куда относятся следующие коды:

S0 – повреждение без захвата ногтевой пластинки;
S1 – травма пальцев с вовлечением в процесс ногтя;
S7 – множественные ранения конечности до уровня предплечья;
S8 – повреждение других частей кисти и запястья;
S9 – травма неуточненных участков.

Если резаная рана захватывает предплечье, то кодировка будет изменяться, так как в процесс вовлекается несколько структур. То же самое касается и гнойных осложнений механического повреждения.

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА У ПОДРОСТКОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Получена: 25 апреля 2020 / Принята: 15 мая 2020 / Опубликована online: 30 июня 2020

DOI 10.34689/SH.2020.22.3.014 УДК 616-001.-053.2

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ КАК ФАКТОР РИСКА ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА У ПОДРОСТКОВ

Гульнара М. Мамырханова1, Аскар А. Козыкенов1, Алишер А. Абенов1,

Елжан М. Манарбеков1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

Кафедра топографической и клинической анатомии имени профессора Н.А. Хлопова, НАО «Медицинский университет Семей», г.Семей, Республика Казахстан

Резюме

Актуальность. Дисплазия соединительной ткани может играть существенную негативную роль в развитии различных заболеваний, в первую очередь у лиц молодого возраста. В частности, имеются сведения о повышении вероятности травматических повреждений. Однако в современной специальной литературе нами не найдено данных о взаимоотношении недифференцированной дисплазии соединительной ткани и риска развития привычного вывиха в плечевом суставе.

Цель исследования: определить ассоциации развития привычного вывиха в плечевом суставе с дисплазией соединительной ткани у подростков в условиях г. Семей.

Материалы и методы: Обследованы 45 пациентов с диагнозом: Привычный вывих в плечевом суставе в возрасте 15-18 лет. Группу сравнения составили 350 человек в возрасте 15-18 лет, определенные путем независимой выборки по медицинской документации учреждений ПМСП. Диагноз ДСТ и ее степень устанавливались в соответствии с критериями, приведенными Евтушенко С.К. и соавт. Анализ значимости различий осуществлялся с использованием критерия Пирсона (х2) и двустороннего точного критерия Фишера.

Результаты исследования: Было выявлено существенное и значимое превышение числа лиц с ДСТ в группе пациентов с привычным вывихом в плечевом суставе (RR=2,62 (х2=26,48, p<0,001). Не определено значимых различий возрастной структуры и причин первичного вывиха в плечевом суставе. Имелась значимая зависимость числа рецидивов вывиха от наличия ДСТ (р=0,036). При наличии ДСТ для обеспечения устранения привычного вывиха обычно требовалось проведение оперативного вмешательства.

Заключение: Наличие недифференцированной ДСТ у детей и подростков способствует более высокому риску развития привычного вывиха в плечевом суставе. Структура травматических повреждений, приводящих к развитию вывиха в плечевом суставе, является аналогичной при наличии и отсутствии ДСТ, за исключением тяжелых форм дисплазии, когда возрастает количество спонтанных повреждений, не сопряженных с действием чрезмерной силы. Лечение привычного вывиха в плечевом суставе при наличии ДСТ чаще требует применения оперативных методов и имеет большую продолжительность, чем при отсутствии ДСТ.

Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани; подростковый возраст; привычный вывих в плечевом суставе.

Summary

CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AS A RISK FACTOR FOR HABITUAL DISLOCATION OF THE SHOULDER IN ADOLESCENTS

Gulnara M. Mamyrkhanova1, Askar A. Kozykenov1, АПвИег. А. Abenov1,

Еlzhan М. Manarbekov1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

Department of Topographical and Clinical Anatomy named after Prof. N. Khlopov, NJSC ” Semey medical university”, Semey, Republic of Kazakhstan.

Relevance. Connective tissue dysplasia (CTD) can play a significant negative role in the development of various diseases, especially in young people. In particular, there is evidence of an increased likelihood of traumatic injuries. However, in the modern specialized literature we have not found data on the relationship of undifferentiated dysplasia of the connective tissue and the risk of developing a habitual dislocation in the shoulder joint.

Objective: to determine the association of the development of a habitual dislocation in the shoulder joint with connective tissue dysplasia in adolescents in the conditions of Semey.

Materials and methods: 45 patients were examined with a diagnosis of Habitual dislocation of the shoulder at the age of 15-18 years. The comparison group consisted of 350 people aged 15-18 years, determined by independent sampling according to the medical documentation of PHC facilities. The diagnosis of CTD and its degree were established in accordance with the criteria given by Evtushenko S.K. et al. An analysis of the significance of the differences was carried out using the Pearson criterion (х2) and the two-sided Fisher exact test.

Results of the study: A significant and significant excess of the number of persons with CTD in the group of patients with a habitual dislocation in the shoulder joint was revealed (RR = 2.62; x2 = 26.48, p <0.001). No significant differences were found in the age structure and causes of the primary dislocation in the shoulder joint There was a significant dependence of the number of relapses of dislocation on the presence of CTD (p = 0.036). In the presence of CTD, surgical intervention was usually required to eliminate the usual dislocation.

Conclusion: The presence of undifferentiated CTD in children and adolescents contributes to a higher risk of developing a habitual dislocation in the shoulder joint. The structure of traumatic injuries leading to the development of dislocation in the shoulder joint is similar in the presence and absence of CTD, with the exception of severe forms of dysplasia, when the number of spontaneous injuries that are not associated with excessive force increases. Treatment of a habitual dislocation in the shoulder joint in the presence of CTD more often requires the use of surgical methods and has a longer duration than in the absence of CTD.

Key words: undifferentiated connective tissue dysplasia; adolescence; habitual dislocation in the shoulder joint.

Туйшдеме

ДЭНЕКЕР Т1Н1Н1И ДИСПЛАЗИЯСЫ ЖАС0СП1Р1МДЕРДЕ 9ДЕТТЕП ИЫК ШЫГУЫНЫН КАУ1П ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ

Гульнара М. Мамырханова1, Аскар А. Козыкенов1, Алишер А. Абенов1, Елжан М. Манарбеков1, https://orcid.org/0000-0002-3662-3977

1 Профессор Н.А. Хлопов атындагы топографиялык жэне кпиникальщ анатомия кафедрасы, «Семей медицина университет» КеАК, Семей каласы, Казахстан Республикасы.

©зекттт. Дэнекер тУнщ дисплазиясы эр тYрлi аурулардыщ дамуына Kepi эсер етедi, еч алдымен жас адамдарда. Атап айтканда, жаракат алу ыктималдыгын арттыру туралы мэлiмeттep бар. Алайда, казipгi замангы арнайы эдебиетте 6i3 дэнекер тiннiи дифференциалды емес дисплазиясыныщ езара карым-катынасы жэне иык буынындагы эдeттeгi шыгудыщ даму кауп туралы дepeктepдi таппадык.ш эсepiнсiз болган, спонтандык закымданулар саныныщ есуi. Иык буынындагы эдеттеп шыгуды емдеу ДТД болган кезде жедел эдiстepдi колдануды талап eтeдi жэне ДТД болмаган кезге караганда емдеу узактыгы кепке созылады.

TYurndi свздер: дэнекер тннщ дифференциалды емес дисплазиясы; жасесп’1р’1мдк жас; иык, буынындагы эдеттегi шыгулар.

Библиографическая ссыпка:

Мамырханова Г.М., Козыкенов А.А., Абенов А.А., Манарбеков Е.М. Дисплазия соединительной ткани как фактор риска привычного вывиха плеча у подростков // Наука и Здравоохранение. 2020. 3 (Т.22). С. 111-118. doi 10.34689/SH.2020.22.3.014

Mamyrkhanova G.M., Kozykenov A.A., Abenov А.А., Manarbekov Е.М. Connective tissue dysplasia as a risk factor for habitual dislocation of the shoulder in adolescents // Nauka i Zdravookhranenie [Science & Healthcare]. факторы ретще // Гылым жэне Денсаулык сактау. 2020. 3 (Т.22). Б. 111-118. doi 10.34689/SH.2020.22.3.014

Актуальность

Повреждения суставов занимают существенное место в структуре травм и ортопедической патологии у подростков, их частота существенно превосходит таковую в среднем в популяции и, тем более, у пожилых людей. Имеется несколько взаимно дополняющихся факторов, формирующих данную ситуацию. Рост массы тела подростков превосходит возможности развития суставно-связочного аппарата [6, 14], физическая активность оказывается в ряде случаев весьма высокой, в том числе включает занятия спортом [19, 25], а также не в полной мере сформирован самоконтроль [3, 24].

Кроме того, одной из существенных причин может оказаться наличие слабости элементов суставов, связанной с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) [1].

Недифференцированная ДСТ согласно существующим критериям является одной из наиболее частых патологий развития в современных условиях. Ее распространенность среди населения, по данным некоторых авторов, может достигать 30-50% [10]. В качестве типических признаков ДСТ со стороны костно-суставной системы в настоящее время рассматривается различные формы приобретенной патологии позвоночника и гипермобильность суставов конечностей. Само по себе наличие гипермобильности уже указывает на слабость связочного аппарата суставов. Клинической реализацией последней при воздействии больших нагрузок с высокой вероятностью оказывается вывих [15]. Та же слабость капсульно-связочного аппарата будет препятствовать адекватному восстановлению сустава и повышать риск развития привычного вывиха.

Кроме того, тяжелые нарушения формирования соединительной ткани, в особенности связанные одновременно с нарушениями структуры и функции коллагена и эластина, могут приводить к ее выраженной слабости, проявляющейся в резком снижении нагрузки, необходимой для разрушения капсульно-связочных структур суставов. Это может быть причиной повышенной частоты повреждений при действии обычных нагрузок.

Материалы и методы исследования.

Дизайн исследования: одноцентровое ретро-проспективное клиническое исследование с клиническим и популяционным контролем. Работа выполнена в 2018-2020 гг.

Определение частоты и риска развития привычного вывиха в плечевом суставе в условиях конкретной популяционной группы требует продолжительного наблюдения за большим контингентом обследованных, что в условиях настоящего исследования было неприемлемым. Поэтому мы использовали другое направление анализа, исходящее из обследования лиц, с развившимся привычным вывихом, по крайней мере,

большинство которых попадают под клиническое наблюдение.

В состав основной группы были включены 45 пациентов с диагнозом: Привычный вывих в плечевом суставе в возрасте 15-18 лет, наблюдавшиеся в период 2008-2018 гг. в условиях отделения травматологии и ортопедии Больницы скорой медицинской помощи г.Семей. Все лица данной группы были подвергнуты обследованию для выявления признаков ДСТ в условиях стационарного лечения или при последующем наблюдении. В состав данной группы вошли 35 лиц мужского (77,8%) и 10 (22,2%) – женского пола. Средний возраст на момент первичного установления диагноза -16,8±0,8 года. Определение наличия и степени ДСТ осуществлено при постановке диагноза у 7, через 1 -3 года – у 15, более чем через 3 года – у 23 пациентов.

Группу сравнения составили 350 человек в возрасте 15-18 лет, определенные путем независимой выборки по медицинской документации учреждений ПМСП города Семей, в том числе 265 мужского (75,7%) и 85 (24,3%) женского пола. Средний возраст на момент обследования составил 16,4±1,0 года.

Таким образом, в исследование была включена генеральная совокупность выявленных пациентов подросткового возраста с привычным вывихом плеча и группа сравнения, являющаяся репрезентативной населению объекта обследования в соответствующем возрасте без учета пола.

Диагноз ДСТ и ее степень устанавливались в соответствии с критериями, приведенными Евтушенко С.К. и соавт. [7]. При сумме баллов до 9 диагностировали ДСТ легкой степени тяжести (маловыраженную), от 10 до 16 баллов — средней степени тяжести (умеренно выраженную), от 17 и выше — тяжелой степени (выраженную).

Кроме того, была проанализирована структура первичной травмы, приведшей к вывиху в плечевом суставе, в зависимости от группы обследованных.

Пациенты проспективного этапа подвергались непосредственному осмотру и обследованию на основании информированного согласия.0,05.

Результаты исследования.

Частота ДСТ и ее структура по степени тяжести в сравниваемых группах имела существенные различия (таблица 1).

Таблица 1.

Частота ДСТ среди подростков с привычным вывихом в плечевом суставе и группы сравнения.

Наличие и степень Основная группа, п=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 26 57,8 77 22,0

– 1 степень 12 26,7 50 14,5

– 2 степень 10 22,2 22 6,3

– 3 степень 4 8,9 5 1,4

Отсутствует 19 42,2 273 78,0

Было выявлено существенное и значимое превышение числа лиц с ДСТ в группе пациентов с привычным вывихом в плечевом суставе.

Наиболее значимые различия были выявлены при сравнении групп в целом – RR=2,62 (х2=26,48, p<0,001). Относительно меньшими были различия частоты ДСТ 1 ст. – RR=1,87 (х2=4,62, p=0,047). По 2 ст. ДСТ они уже

В целом пациентов старшей группы (17-18 лет) было больше, чем младшей. В то же время, относительное число случаев привычного вывиха при 2 и 3 степени ДСТ было равным в обеих возрастных категориях, что свидетельствует о более раннем развитии данной патологии у подростков с

Как и следовало ожидать, исходя из распределения диагноза ДСТ в группах, наблюдалось существенное превышение числа лиц с 6-10 симптомами в основной группе и с их отсутствием и единичными – в группе сравнения. Превышение среднего числа признаков ДСТ у одного

превышали среднюю между группами – RR=3,54 (Х2=13,60, p=0,006). Наиболее значимыми в численном отношении были различия по частоте ДСТ 3 ст. -RR=6,22 (1=0,017). В последнем случае для анализа использован точный критерий Фишера.

В таблице 2 представлено распределение обследованных клинических групп по возрасту.

выраженными нарушениями формирования соединительной ткани. Однако значимой разницы между подгруппами не было выявлено (х2=1,37, р>0,1).

В таблице 3 представлено общее число симптомов недифференцированной ДСТ у обследованных сравниваемых групп.

обследованного основной группы над группой сравнения составило 2,9 раза (р<0,001).

В таблице 4 сведены результаты сравнительного анализа числа и структуры симптомов ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата в группах обследованных подростков.

Таблица 4.

Симптоматика ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата.

Число симптомов Основная г эуппа, n=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ по ОДА абс. число % абс. число %

0-1 17 37,8 340 97,1

2-3 23 51,1 8 2,3

Более 3 5 11,1 2 0,6

В среднем 2,4±0,2 0,4±0,1*

Таблица 2.

Возрастная структура обследованных с привычным вывихом плеча в зависимости от наличия и степени ДСТ.

Наличие и степень ДСТ 15-16 лет, n=17 17-18 лет, n=28

абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 11 42,3 15 57,7

– 1 степень 4 33,3 8 66,7

– 2 степень 5 50,0 5 50,0

– 3 степень 2 50,0 2 50,0

Отсутствует 6 31,6 13 68,4

Таблица 3.

Общее число симптомов ДСТ в группах обследованных.

Число симптомов Основная г эуппа, n=45 Группа сравнения, п=350

ДСТ абс. число % абс. число %

0-5 13 28,9 273 78,0

6-10 20 44,4 47 13,4

11-15 8 17,8 27 7,7

Более 15 4 8,9 3 0,9

В среднем 7,9±0,6 2,7±0,3*

Как видно из представленных данных, показатели, характеризующие различия распространенности признаков

недифференцированной ДСТ со стороны опорно-двигательного аппарата, оказались еще более выраженными. Если у половины обследованных с привычным вывихом были выявлены 2-3 симптома,

В числе травм, приведших к развитию привычного вывиха, в обеих группах (наличия и отсутствия ДСТ) доминировали повреждения сустава при занятиях физической культурой и спортом. Однако значимых различий между группами по структуре причин первичной травмы выявлено не было. Прослеживалось только превышение числа

При наличии ДСТ несколько чаще приходилось использовать оперативные методы лечения. Операцию пришлось проводить у всех подростков с ДСТ 3 степени. Имелась также зависимость числа рецидивов от наличия и степени ДСТ. Наиболее высоким оно оказалось, как и ожидалось, при тяжелой форме дисплазии, наименьшим – при ее отсутствии. Значимые различия были определены между подгруппами наличия ДСТ и ее отсутствия (р=0,036).

В меньшей степени различались сроки лечения до достижения устойчивого клинического результата. Значимых различий между группами не было. Вероятно, это связано с большей частотой проведения оперативных вмешательств при наличии ДСТ.

Обсуждение

Привычный вывих в плечевом суставе является обычно достаточно сложной клинической проблемой, в том числе у лиц молодого возраста. Анатомия этого сустава определяет высокую вероятность рецидива, особенно при наличии слабости связочного аппарата [18, 23 26]. Негативными факторами этого повреждения служат необходимость длительного лечения,

то в 97% случаев в группе сравнения определялось не более 1 такового признака, и более чем в половине случаев их не было вовсе. Различия средних показателей достигали 6 раз ф<0,001).

В таблице 5 представлены данные о структуре причин вывиха для выявления особенностей в зависимости от клинической группы.

повреждений, не связанных с действием значительной силы, у подростков с ДСТ 2 и особенно 3 степени.

Далее нами были прослежены сроки, проанализированы методы и результаты лечения привычного вывиха в плечевом суставе в зависимости от наличия и степени ДСТ (таблица 6).

ограничение нагрузки и, зачастую, потребность в восстановительной операции [4, 5, 22].

Недифференцированная дисплазия

соединительной ткани – состояние в определенной мере спорное в плане определения в качестве нозологической единицы. В МКБ-10 и большинстве классификаций заболеваний соединительной ткани, принятых в странах дальнего зарубежья, эта форма патологического состояния отсутствует или до определенной степени ассоциируется с определением «гипермобильный синдром» (М35.7 в МКБ-10) [9]. Тем не менее, сочетание признаков, относимых к ДСТ, имеет общую генетическую основу и встречается в популяции достаточно часто (в настоящее время все с большей частотой) [8, 21].

Рядом авторов отмечена большая вероятность развития травматических повреждений суставно-связочного аппарата при наличии ДСТ [13]. Несложно связать данные наблюдения с наличием многокомпонентных нарушений структуры соединительной ткани, связанной с сочетанным проявлением действия множества генов [2, 17].

Таблица 5.

Структура причин первичного вывиха плеча, в том числе в зависимости от наличия и степени ДСТ.

Наличие и степень ДСТ Бытовая травма Травма при занятиях физкультурой и спортом Другое

Транспортная травма

абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Имеется, в т.ч. 6 23,1 12 46,2 4 15,4 4 15,4

– 1 степень 3 25,0 8 66,7 1 8,3 0 0,0

– 2 степень 1 10,0 4 40,0 3 30,0 2 20,0

– 3 степень 2 50,0 0 0,0 0 0,0 2 50,0

Отсутствует 7 36,8 8 42,1 3 15,8 1 5,3

Таблица 6.

Характеристики лечения подростков с привычным вывихом в плечевом суставе._

Показатель

Наличие и степень ДСТ консервативное лечение оперативное лечение число рецидивов срок до излечения, мес.

абс. число % абс. число %

Имеется (п=26), в т.ч. 10 38,5 16 61,5 2,3±0,7 10,6±2,0

– 1 степень (п=12) 6 50,0 6 50,0 1,8±0,6 9,3±1,5

– 2 степень(п=10) 4 40,0 6 60,0 2,5±1,1 11,9± 1,7

– 3 степень (п=4) 0 0 4 100 4,3±0,9 11,3± 1,2

Отсутствует (п=19) 11 57,9 8 42,1 1,2±0,4 8,3±1,6

Поскольку традиционно недифференцированную дисплазию выявляют у детей и подростков, а у взрослых лиц она обычно не представляет существенного клинического интереса, большинство исследований в данном направлении было проведено в младших возрастных группах [11, 20]. Имеются и объективные факторы, способствующие более высокой частоте повреждений суставно-связочного аппарата у этой категории лиц: высокая физическая активность, психологические особенности, включая недостаточный самоконтроль [3, 16].

В то же время доказательная база исследований, ассоциирующих ДСТ с риском вывиха в плечевом суставе и особенно развитием привычного вывиха чрезвычайно мала [12].

Тем не менее, при использовании данной трактовки и диагностических критериев недифференцированной ДСТ в нашем исследовании были получены данные, вполне определенно указывающие на роль этого синдрома в возникновении, клиническом течении данного повреждения и необходимости в применении оперативного лечения.

Кроме того, обращает на себя внимание клиническая особенность ДСТ в данной группе детей и подростков, а именно относительно большая частота признаков дисплазии со стороны опорно-двигательного аппарата в сравнении с лицами популяционного контроля.

Очень высокая частота ДСТ 2 и 3 ст. в сравнении с популяционной группой среди лиц с привычным вывихом в плечевом суставе дает весьма существенные статистические различия, даже с учетом небольшой численности обследованного контингента. Обращает на себя внимание также структура причин, приведших к развитию первичного вывиха. При ДСТ 3 ст. имели место только бытовые травмы и вывихи при действии минимальной нагрузки, отнесенные к категории «другое». Обычно лица с выраженными проявлениями ДСТ избегают физических нагрузок, поэтому высокая частота привычного вывиха также соответствует данным о выраженной слабости суставно-связочного аппарата.

Это может служить дополнительным критерием для ограничения двигательной активности, по крайней мере, в определении пригодности к занятиям физической культурой и спортом.

Выводы:

1. Наличие недифференцированной ДСТ у детей и подростков способствует более высокому риску развития привычного вывиха в плечевом суставе.

2. Структура травматических повреждений, приводящих к развитию вывиха в плечевом суставе, является аналогичной при наличии и отсутствии ДСТ, за исключением тяжелых форм дисплазии, когда возрастает количество спонтанных повреждений, не сопряженных с действием чрезмерной силы.

3. Лечение привычного вывиха в плечевом суставе при наличии ДСТ чаще требует применения оперативных методов и имеет большую продолжительность, чем при отсутствии ДСТ.

Финансирование исследования

Данное исследование является частью диссертационной работы «Профилактика привычного вывиха плеча у подростков с выявленной дисплазией соединительной ткани» и не требовало каких-либо финансовых вложений или спонсорской помощи.

Вклад авторов

Научное руководство в проведении исследования осуществлялось к.м.н. A.A. Козыкеновым. Сбор данных, статистическая обработка, научная интерпретация и написание статьи выполнены группой исследователей: Козыкенов A.A., Мамырханова Г.М., Абенов A.A., Манарбеков Е.М.

Конфликт интересов

Мы декларируем, что в работе отсутствует конфликт интересов, и заявляем, что данный материал не был заявлен ранее для публикации в других изданиях и не был частично или полностью скопирован из других источников.

Литература:

1. Aббакумова Л.Н. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей. – СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 2006. – 25 с.

2. Aрсентьев В.Г., Шабалов Н.П. Дисплазия соединительной ткани у детей как конституциональная основа полиорганных нарушений: вопросы классификации, критерии диагностики // Вопр. практ. педиат. 2011. Т.6: №5. С.59-65.

3. Быков С.В., Боброва И.В. Самоконтроль как фактор формирования ответственности у подростков // Вестник Самарской гуманитарной академии. Серия: Психология. 2012. №2(12).С.11-23.

4. Васильев В.Ю., Монастырев В.В. Хирургическое лечение рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2008. №4. С.104-105.

5. Верещагин H.A, Загородний Н.В., Лазко Ф.Л. и др. Оперативное лечение привычного вывиха плеча // Травматология и ортопедия России. 2005. Т. № 3 (37). С. 45-47.

6. Власов В.Н. Возрастная морфология. -Тольятти, Изд. ТГУ, 2011. – 119 с.

7. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии (клиника, диагностика, лечение). Руководство для врачей. – Донецк, 2009. – 361 с.

8. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани // Дисплазия соединит. ткани. 2008. №1. С.5-9.

9. Иванова A.A., Лебедева М.Н. Синдром дисплазии соединительной ткани как фоновое состояние у больных с идиопатическим сколиозом // Современные проблемы науки и образования. – 2016. -№ 3. URL: http://www.science-education.ru/ru/-article/view?id=24696 (дата обращения: 2.04.2020).

10. Кадурина Т.И., Aббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу // Вестник Ивановской медицинской академии. 2014. Т.19, №3. С.5-11.

11. Калаева Г.Ю., Хохлова О.И. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у подростков // Росс. вестн. перинат. и педиат. 2014. №5. С.52-58.

12. Прощенко Я.Н. Нестабильность плечевого сустава у детей // Гений ортопедии. 2015. №1. С.84-88.

13. Рахимова К.В., Шим В.Р., Наманова С.Р., Жаппар З.А. Дисплазия соединительной ткани костно-двигательной системы у уйгурских школьников // Вестн. КазНМУ. 2014. №11. С. 47-51.

14. Сафоненкова Е.В. Морфологические и функциональные особенности верхней конечности детей и подростков различных соматических типов и вариантов биологического развития: Диссерт. к.б.н. -Смоленск, 2013. – 24 с.

15. Тимохина В.Э., Мехдиева К.Р., Бляхман Ф.А. Дисплазия соединительной ткани у юных и молодых спортсменов: обзор литературы // Человек. Спорт. Медицина. 2018. Т.18, №3. С.101-112.

16. Тихилов Р.М., Доколин С.Ю., Кузнецов И.А. Отдаленные результаты артроскопического лечения рецидивирующей нестабильности плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2011. Т. 1.- С.5-13.

17. Тюрин А.В., Давлетшин Р.А., Фархутдинов Р.Р., Зарипова Р.М., Давлетшин Т.Р. Особенности метаболизма межклеточного вещества у пациенток с остеоартритом и дисплазией соединительной ткани // Клиницист. 2014. Т.8, №2. С.33-38.

18. Филипенко П.В. Диагностическая и лечебная тактика при хронической нестабильности плечевого сустава: дисс. к.м.н. – Новосибирск, 2016. – 110 с.

19. Шварц В.Б., Хрущев С.В. Медико-биологические аспекты спортивной ориентации и отбора. – М: Физкультура и спорт, 1984. – 151 с.

20. Шиляев Р.Р., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. 2003. № 5 (2). С. 61-67.

21. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум. 2016; 520 с.

22. Abel J., Zumstein M.A., Bolliger L, Schar M.O. Current aspects and new techniques in dislocation of the shoulder joint // Orthopade. 2018 Feb;47(2):158-167. doi: 10.1007/s00132-017-3517-0.

23. Franklin C.C., Weiss J.M. The Natural History of Pediatric and Adolescent Shoulder Dislocation // J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S50-S52. doi: 10.1097/BPO.0000000000001374.

24. Haider M.N., Leddy J.J., Pavlesen S., Kluczynski M., Baker J.G., Miecznikowski J.C., Willer B.S. A systematic review of criteria used to define recovery from sport-related concussion in youth athletes. Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1179-1190. doi: 10.1136/bjsports-2016-096551.

25. Jayanthi N.A., Post E.G., Laury T.C., Fabricant P.D. Health Consequences of Youth Sport Specialization // J Athl Train. 2019 Oct;54(10):1040-1049. doi: 10.4085/1062-6050-380-18.

26. Lahti A., Andernord D., Karlsson J., Samuelsson K. Shoulder dislocation. Lakartidningen. 2016 Sep 27;113. pii: DXD4.

References:

1. Abbakumova L.N. Klinicheskie formy displazii soedinitel’noi tkani u detei [Clinical forms of connective tissue dysplasia in children]. – SPb.: Sankt-Peterburgskaya gosudarstvennaya pediatricheskaya meditsinskaya akademiya [St. Petersburg: St. Petersburg State Pediatric Medical Academy], 2006. – 25 p. [in Russian]

2. Arsent’ev V.G., Shabalov N.P. Displaziya soedinitel’noi tkani u detei kak konstitutsional’naya osnova poliorgannykh narushenii: voprosy klassifikatsii, kriterii diagnostiki [Connective tissue dysplasia in children as the constitutional basis of multiple organ disorders: classification issues, diagnostic criteria]. Vopr. prakt. pediat. [Questions Practical Pediatrics]. 2011. T.6: №5. pp.59-65. [in Russian]

3. Bykov S.V., Bobrova I.V. Samokontrol’ kak faktor formirovaniya otvetstvennosti u podrostkov [Self-control as a factor in the formation of responsibility in adolescents]. Vestnik Samarskoi gumanitarnoi akademii. Seriya: Psikhologiya [Bulletin of the Samara Humanitarian Academy. Series: Psychology]. 2012. №2(12). pp.11-23. [in Russian]

4. Vasil’ev V.Yu., Monastyrev V.V. Khirurgicheskoe lechenie retsidiviruyushchei nestabil’nosti plechevogo sustava [Surgical treatment of recurrent instability of the shoulder joint]. Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN [Bulletin of the East Siberian Scientific Center SB RAMS]. 2008. №4. pp.104-105. [in Russian]

5. Vereshchagin N.A, Zagorodnii N.V., Lazko F.L. i dr. Operativnoe lechenie privychnogo vyvikha plecha [Surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2005. T. № 3 (37). pp. 45-47. [in Russian]

6. Vlasov V.N. Vozrastnaya morfologiya [Age morphology]. – Tol’yatti, Izd. TGU, 2011. 119 p. [in Russian]

7. Evtushenko S.K., Lisovskii E.V., Evtushenko O.S. Displaziya soedinitel’noi tkani v nevrologii i pediatrii (klinika, diagnostika, lechenie). Rukovodstvo dlya vrachei [Connective tissue dysplasia in neurology and pediatrics (clinic, diagnosis, treatment). A guide for doctors]. -Donetsk, 2009. – 361 sp. [in Russian]

8. Zemtsovskii E.V. Nedifferentsirovannye displazii soedinitel’noi tkani. Sostoyanie i perspektivy razvitiya predstavlenii o nasledstvennykh rasstroistvakh soedinitel’noi tkani [Undifferentiated connective tissue dysplasia. State and prospects of development of ideas about hereditary disorders of connective tissue]. Displaziya soedinit. tkani [Connect.tiss.displasia]. 2008. №1. pp.5-9. [in Russian]

9. Ivanova A.A., Lebedeva M.N. Sindrom displazii soedinitel’noi tkani kak fonovoe sostoyanie u bol’nykh s idiopaticheskim skoliozom [Connective tissue dysplasia syndrome as a background state in patients with idiopathic scoliosis]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. 2016. № 3. URL: http://www.science-education .ru/ru/-

article/view?id=24696 (data obrashcheniya: 2.04.2020). [in Russian]

10. Kadurina T.I., Abbakumova L.N. Displaziya soedinitel’noi tkani: put’ k diagnozu [Connective tissue dysplasia: the path to diagnosis]. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii [Bulletin of the Ivanovo Medical Academy]. 2014. T.19, №3. pp.5-11. [in Russian]

11. Kalaeva G.Yu., Khokhlova O.I. Nedifferentsirovannaya displaziya soedinitel’noi tkani u podrostkov [Undifferentiated connective tissue dysplasia in adolescents]. Ross. vestn. perinat. i pediat [Ross. Bull. perinat. Pediatr.]. 2014. №5. pp.52-58. [in Russian]

12. Proshchenko Ya.N. Nestabil’nost’ plechevogo sustava u detei [Shoulder joint instability in children]. Genii ortopedii [Orthopedics genius]. 2015. №1. pp.84-88. [in Russian]

13. Rakhimova K.V., Shim V.R., Namanova S.R., Zhappar Z.A. Displaziya soedinitel’noi tkani kostno-dvigatel’noi sistemy u uigurskikh shkol’nikov [Dysplasia of the connective tissue of the skeletal-motor system in Uigur students]. Vestn. KazNMU [Bulletin of KazNMU]. 2014. №11. pp. 47-51. [in Russian]

14. Safonenkova E.V. Morfologicheskie i funktsional’nye osobennosti verkhnei konechnosti detei i podrostkov razlichnykh somaticheskikh tipov i variantov biologicheskogo razvitiya: [Morphological and functional features of the upper limb of children and adolescents of various somatic types and variants of biological development]. Dissert. k.b.n. – Smolensk, 2013. – 24 p. [in Russian]

15. Timokhina V.E., Mekhdieva K.R., Blyakhman F.A. Displaziya soedinitel’noi tkani u yunykh i molodykh sportsmenov: obzor literatury [Connective tissue dysplasia in young and young athletes: a review of the literature]. Chelovek. Sport. Meditsina [Human. Sport. Medicine]. 2018. T.18, №3. p.101-112. [in Russian]

16. Tikhilov R.M., Dokolin S.Yu., Kuznetsov I.A. Otdalennye rezul’taty artroskopicheskogo lecheniya retsidiviruyushchei nestabil’nosti plechevogo sustava [Long-term results of arthroscopic treatment of recurrent instability of the shoulder joint]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traum. Orthoped Russia]. 2011. T. 1. p.5-13. [in Russian]

17. Tyurin A.V., Davletshin R.A., Farkhutdinov R.R., Zaripova R.M., Davletshin T.R. Osobennosti metabolizma mezhkletochnogo veshchestva u patsientok s osteoartritom i displaziei soedinitel’noi tkani [Features of intercellular

substance metabolism in patients with osteoarthritis and connective tissue dysplasia]. Klinitsist [Clinician]. 2014. T.8, №2. pp.33-38. [in Russian]

18. Filipenko P.V. Diagnosticheskaya i lechebnaya taktika pri khronicheskoi nestabil’nosti plechevogo sustava: [Diagnostic and therapeutic tactics for chronic instability of the shoulder joint]: dissert. k.m.n. – Novosibirsk, 2016. -110 p. [in Russian]

19. Shvarts V.B., Khrushchev S.V. Mediko-biologicheskie aspekty sportivnoi orientatsii i otbora [Biomedical aspects of sports orientation and selection] -M: Fizkul’tura i sport, [Physical education and sport]. 1984. – 151 p. [in Russian]

20. Shilyaev R.R., Shal’nova S.N. Displaziya soedinitel’noi tkani i ee svyaz’ s patologiei vnutrennikh organov u detei i vzroslykh [Connective tissue dysplasia and its connection with the pathology of internal organs in children and adults]. Vopr. sovrem. Pediatrii [Probl.mod.ped.]. 2003. № 5 (2). pp. 61-67. [in Russian]

21. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktorova I.A. Displaziya soedinitel’noi tkani v praktike vrachei pervichnogo zvena zdravookhraneniya: Rukovodstvo dlya vrachei [Connective tissue dysplasia in the practice of primary care physicians: A guide for physicians]. M.: KST Interforum. 2016; 520 p. [in Russian]

22. Abel J., Zumstein M.A., Bolliger L., Schär M.O. Current aspects and new techniques in dislocation of the shoulder joint. Orthopäde. 2018 Feb;47(2):158-167. doi: 10.1007/s00132-017-3517-0.

23. Franklin C.C., Weiss J.M. The Natural History of Pediatric and Adolescent Shoulder Dislocation. J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S50-S52. doi: 10.1097/BP0.0000000000001374.

25. Jayanthi N.A., Post E.G., Laury T.C., Fabricant P.D. Health Consequences of Youth Sport Specialization. J Athl Train. 2019 0ct;54(10):1040-1049. doi: 10.4085/1062-6050380-18.

26. Lahti A., Andernord D., Karlsson J., Samuelsson K. Shoulder dislocation. Lakartidningen. 2016 Sep 27;113. pii: DXD4.

Контактная информация:

Мамырханова Гульнара Мараткызы – магистрант 2 года обучения по специальности «Медицина» НАО

«Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан.

Почтовый индекс: Республика Казахстан, 071400, г. Семей, ул. Абая 103,

E-mail: [email protected]

Телефон: +7776-220-1487

Стандарты » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения “Городская поликлиника № 5”

Наименование стандарта	Код МКБ	Возраст к/я	Нормативный правовой акт, утвердивший стандарт
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99)
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите	A69.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1496н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)	B20 B21 B22 B23 B24 Z21	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей	B37.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1586н
Новообразования (C00 — D48)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C00	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1155н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях губы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C00	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1184н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C01 C02 C03 C04 C05 C06	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1121н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C01 C02 C03 C04 C05 C06	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1277н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C10	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1195н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C10	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1169н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C12 C13 C14.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1199н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортаноглотки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C14.1 C12 C13	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1194н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C15	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1173н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C15	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1170н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C16	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1190н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C16	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1136н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C18 C19	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1153н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C18 C19	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1198н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных метастатических и рецидивных новообразованиях ободочной и прямой кишки IV стадии (химиотерапевтическое лечение)	C18 C19 C20	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1531н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C20	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1188н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C20	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1196н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C22	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1154н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C22	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1161н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C22	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1122н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы (обследование в целям установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C25	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1112н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы (обследование в целям установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C25	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1160н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C25	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1165н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы IIB — IV стадии (нерезектабельный процесс, химиотерапевтическое лечение)	C25	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1447н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы IIB — IV стадии (нерезектабельный процесс, химиотерапевтическое лечение)	C25	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1527н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C30 C31	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1118н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях носа и придаточных пазух 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C30 C31	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1158н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C32	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1603н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C32	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1477н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C33	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1186н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях трахеи I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C33	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1151н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C34	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1081н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованном немелкоклеточном раке легкого IIIB — IV стадии при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению (химиотерапевтическое лечение)	C34	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1464н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C40 C41	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1149н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C40 C41	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1164н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C43 C44	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1143н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C43 C44	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1185н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C49 C47	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1125н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C49 C47	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1159н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C53	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1193н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C53	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1187н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C54	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1189н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях тела матки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C54	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1152н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях яичников 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C56	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1088н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях яичников I — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C56	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1150н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C64	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1089н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях почки 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C64	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1197н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C67	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1157н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C67	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1174н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)	C73	взрослые	Приказы Минздрава России от 20.12.2012 N 1171н, N 1077н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы 0 — IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)	C73	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1156н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при резистентном и рецидивирующем течении множественной миеломы и других злокачественных плазмоклеточных новообразований	C90.0 C88.1 C88.2 C90.1 C90.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1458н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественной миеломе и других злокачественных плазмоклеточных новообразованиях (поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга)	C90.0 C88.1 C88.2 C90.1 C90.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1459н
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50 — D89)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при атипичном гемолитико- уремическом синдроме (динамическое наблюдение, лечение)	D59.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1750н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (обострение, рецидив)	D69.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 833н
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе	E01 E01.0 E01.1 E01.2 E01.8 E04 E04.0 E04.1 E04.2 E04.8 E04.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 692н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите	E06.1 E06.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 874н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе	Е05.0 Е05.1 Е05.2 Е05.3 Е05.4 Е05.8 Е05.9 Е06.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 872н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы	E10.4 E10.5 E11.4 E11.5 E13.4 E13.5 E14.4 E14.5	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 751н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете	E11.9 E13.9 E14.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1581н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников	E28 E28.1 E28.2 E28.8 E28.9 N91.3 N91.4 N91.5 N91.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме	E29 E29.1 E29.8 E29.9 E89.5	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 780н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ожирении	E66 E66.0 E66.1 E66.2 E66.8 E66.9 E67	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 752н
Болезни нервной системы (G00 — G99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона	G20	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1574н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дистониях	G24.0 G24.1 G24.2 G24.3 G24.4 G24.5 G24.8 G24.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1539н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эссенциональном треморе	G25.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1414н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)	G35	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1534н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии	G35	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1542н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика)	G36	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1533н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика)	G36 G36.8 G36.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1532н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии	G40.0 G40.1 G40.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1107н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)	G40.0 G40.1 G40.2 G40.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1404н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии	G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7 G40.8 G40.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1439н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии	G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 G40.7	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1440н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)	G43.0 G43.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1551н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)	G43.0 G43.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1550н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии	G63.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1577н
Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00 — H59)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки	h44.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1491н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при возрастной макулярной дегенерации	h45.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1520н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке	h46.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1492н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при астигматизме	H52.2 H53.0	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1666н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы	h50.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1483н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме	h50.0 h50.1 h50.2 h50.3 h50.4 h50.5 h50.6 h50.8 h50.9 h52.0 Q15.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии	H52.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1667н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при отосклерозе	H80.0 H80.1 H80.2 H80.8 H80.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1102н
Болезни системы кровообращения (I00 — I99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)	I10 I11 I12 I13 I13.0 I13.1 I13.2 I15 I15.0 I15.1 I15.2 I15.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии	I27.0 I27.8 I27.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1446н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии	I47.1 I45.6	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 711н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при желудочковой тахикардии	I47.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 787н
Болезни органов дыхания (J00 — J99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром синусите	J01.0 J01.1 J01.2 J01.3 J01.4 J01.8 J01.9	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1201н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите	J03.0 J03.8 J03.9	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1205н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии	J15.9 J18.8 J18.9 J18.0 J16.0 J15.7 J22	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите	J32.0 J32.1 J32.2 J32.3 J32.4 J32.8 J32.9 J33.0 J33.1 J34.1 J33.9 J33.8	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1395н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких	J44.0 J44.1 J44.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1214н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите	J40 J41.0 J41.1 J41.8 J42	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н
Болезни органов пищеварения (K00 — K93)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента	K02.1 K02.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1526н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали	K02.0 K02.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1490н
Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00 — L99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при импетиго	L01.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1479н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эритразме	L08.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1487н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при буллезном пемфигоиде	L12.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1484н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при герпетиформном дерматите	L13.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1482н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите	L20	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 770н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эксфолиативном дерматите	L26	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1489н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь	L27.0 L27.1 L27.2 L27.8 L27.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1481н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции	L63.0 L63.1 L63.2 L63.8 L63.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1480н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции	L64.0 L64.8 L64.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1486н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго	L80	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1485н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при келоидных рубцах	L91.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1616н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дискоидной красной волчанке	L93.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1478н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при локализованной склеродермии	L94.0 L94.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1546н
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите	M05 M06	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости	M05 M06 M10 M16.0 M16.1 M16.3 M16.7 M16.9 M85.4 M87.0 M87.1 M87.2 M87.3 M87.8 M87.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1132н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах	M07 M09 M45 M46.8 M46.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 866н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)	M15 M19.0 M19.1 M19.2 M19.8 M05.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1474н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах	M16.2 M16.3 M16.6 M16.7 M16.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1258н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе	M16.4 M16.5 M16.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1108н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях	M17.0 M17.1 M17.2 M17.4 M17.5 M17.9 M05.8 M06.0 M07.3 M08 M09 M10 M11 M12 M13 M87 M32 M24.6 M25.2 M90.3 M90.4 M90.5 M92.4 M92.5 M92.8 M94.2 M94.8 M95.8 M95.9 M93.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1498н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы	М18 M05.8 M19 M20	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1503н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника	S83.0 M22.0 M22.1 M22.3 M22.2 M22.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости	S43.0 M24.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава	T84.0 T84.1 T84.3 T84.4 T84.5 T84.7 T84.8 M96.6 M25.2 M24.7 M16.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани	M30 M31 M35	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 795н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке	M32	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 761н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите	M33	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1463н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе	M34 M35	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1460н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка	M70.2 M70.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите	M75.3 M75.5 M75.0 M75.1 M75.2 M75.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1246н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях	M77.0 M77.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1263н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости	M84.0 M84.1 M84.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1117н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости	M84.1 M84.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1403н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах	M84.0 M84.1 M84.2 M96.6 M96.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1465н
Болезни мочеполовой системы (N00 — N99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде	N18.0 N18.9 N19	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1269н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 4 стадии	N18.9 N19	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1270н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите	N30.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 868н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других циститах	N30.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1664н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря	N31	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при нейрогенной слабости мочевого пузыря	N31.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1680н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неспецифическом и другом уретрите	N34.1 N34.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1675н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при неуточненном уретральном синдроме	N34.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1751н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при непроизвольном мочеиспускании	N39.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 759н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы	N40	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 697н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите	N41.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 775н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом простатите (обследование в целях установления диагноза и лечения)	N41.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1673н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при эректильной дисфункции	N48.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 778н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при воспалительных процессах семянного пузырька, семянного канатика, влагалищной оболочки и семявыносящего протока	N49.0 N49.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1672н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при сальпингите и оофорите	N70.0 N70.1	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1423н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава	N70.4 N70.5	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1408н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при воспалении вульвы и влагалища	N76.0 N76.1 N76.2 N76.3 N77.1	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1427н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников	E28 E28.1 E28.2 E28.8 E28.9 N91.3 N91.4 N91.5 N91.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 760н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов	N70.0 N70.1 N70.9 N71.0 N71.1 N71.9 N73.1 N73.6 N73.8 N73.9 N74.3 N74.4	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1502н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее	N91 N91.0 N91.1 N91.3 N91.4 E22.1 E23.3 E25.0 E28 E28.2	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1424н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее	N91 N91.0 N91.1 N91.3 N91.4 E28.3 E28.2 N91.1 N91.5	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1272н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при маточных кровотечениях пубертатного периода	N92.2	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1426н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при дисменорее	N94.4 N94.5 N94.6	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1376н
Беременность, роды и послеродовой период (О00 — О99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычном невынашивании беременности	O26.2	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1273н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при многоплодной беременности	O30.2 O30.0 O30.1 O30.8 O30.9 O31.1 O31.2 O31.8	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1521н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи беременным женщинам при резус-иммунизации	O36.0	несов./ сов.лет.	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 867н
Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме	h50.0 h50.1 h50.2 h50.3 h50.4 h50.5 h50.6 h50.8 h50.9 h52.0 Q15.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1700н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при врожденном ихтиозе	Q80.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1614н
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при носовом кровотечении	R04.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1209н
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при закрытой травме глазного яблока I степени	S00.1 S05.1	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1493н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (ребер) и грудин	S22.2 S22.3 S22.4 S22.5 S22.8 S22.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1110н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при открытых ранах плечевого пояса и плеча	S41.0 S41.1 S41.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1257н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах ключицы	S42.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 888н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе лопатки	S42.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1106н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца плечевой кости	S42.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 890н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе тела (диафиза) плечевой кости	S42.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 884н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца плечевой кости	S42.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 886н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при множественных переломах ключицы, лопатки и плечевой кости	S42.7 S42.8 S42.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 882н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости	S43.0 M24.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах предплечья	S51.0 S51.7 S51.8 S51.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1093н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе верхнего конца локтевой кости и переломе верхнего конца лучевой кости	S52.0 S52.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 891н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах тел (диафизов) локтевой и лучевой костей	S52.2 S52.3 S52.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 885н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе нижнего конца лучевой кости, сочетанном переломе нижних концов локтевой и лучевой костей	S52.5 S52.6	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 887н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальцев кисти без повреждения ногтевой пластинки, других ранах запястья и кисти	S61.0 S61.7 S61.8 S61.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1255н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах пальца (пальцев) кисти с повреждением ногтевой пластинки	S61.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1256н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе ладьевидной кости кисти, других костей запястья	S62.0 S62.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1405н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе первой пястной кости	S62.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 883н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломах II — V пястных костей	S62.3 S62.4	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 892н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при переломе большого пальца кисти, переломе другого пальца кисти, множественных переломах пальцев кисти	S62.5 S62.6 S62.7	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 889н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ране области коленного сустава, множественных ранах голени, ранах других частей голени, ранах голени неуточненной локализации	S81.0 S81.7 S81.8 S81.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1508н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника	S83.0 M22.0 M22.1 M22.3 M22.2 M22.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции	S83.2	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1467н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при внутрисуставном теле коленного сустава	S83.3	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1261н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ранах области голеностопного сустава и стопы	S91.0	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1259н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле уха	T16	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1212н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инородном теле в носовом ходе	T17.1	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1111н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при химических, термических и термохимических ожогах глаза и его придаточного аппарата I степени	T26.0 T26.1 T26.3 T26.5 T26.6 T26.8	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1679н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при механических осложнениях, связанных с имплантатом (кроме тазобедренного сустава)	T84.0 T84.1 T84.2 T84.3 T84.4 T84.5 T84.7 T84.8 M96.6	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1469н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава	T84.0 T84.1 T84.3 T84.4 T84.5 T84.7 T84.8 M96.6 M25.2 M24.7 M16.9	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н
Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00 — Z99)
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)	B20 B21 B22 B23 B24 Z21	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1511н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной почки	Z94.0	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1575н
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного сердца	Z94.1	взрослые дети	Приказы Минздрава России от 29.12.2012 N 1663н, от 24.12.2012 N 1411н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного легкого	Z94.2	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1381н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированного комплекса сердце-легкие	Z94.3	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1377н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной печени	Z94.4	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1584н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной поджелудочной железы	Z94.8	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1576н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при наличии трансплантированной кишки	Z94.8	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1573н

Вывихи (Травматология, ЧС)

Обзорная статья – какие бывают вывихи, как вправлять или в каких случаях НЕ вправлять, и вообще – стоит ли заниматься их полноценным лечением на догоспитальном этапе.

Общее

Вывихи бывают первичные и привычные. Привычным вывих, как пишут, считается в случае повтора вывиха в течение 2 лет от предыдущего. Сложно. Суть в следующем. При любом вывихе рвется капсула сустава. Всегда. Капсула – это, в основном, связки, удерживающие сустав. Естественно, что когда суставные поверхности костей разлетаются в разные стороны, это означает, что связки не выдержали нагрузки. Исходя из этого, для того, чтобы вылечить пациента, необходимо не только вправить вывих, но и дать возможность срастись связкам, а на это нужно время. Как? С помощью иммобилизации поврежденного сустава. Что будет если не дать зажить капсуле? В ней образуется отверстие, в которое кость может выпасть снова. Таким образом и получается привычный вывих некой кости.

Сколько нужно времени для того, чтобы связки восстановились? В среднем, любой соединительнотканный рубец формируется 3 (три) недели. Где бы он ни был – сшитые сухожилия, восстановленные мышцы, разорванные связки. Но есть большое “но”. Оно заключается в нагрузке на интересующий сустав, что заставляет давать бОльшие сроки иммобилизации. Отдельно, разговор о сроках пойдет в разделах о плечевом, тазобедренном и коленном суставах. Если речь идет о других суставах, а Вы не помните, сколько нужно дать срока, то исходите из, минимум, 3 недель. Не ошибетесь.

Беда привычных вывихов в том, что без операции от них избавиться нельзя!

Вправить первичный вывих без анестезии можно (далеко не всякий), но это очень трудно! Не пытайтесь вправлять вывих самостоятельно!!! Во-первых, это очень больно. Во-вторых (главное!), для вправления вывиха необходимо расслабление мышц, воздействующих на сустав, обязательно! Подавляющее большинство вывихов вправляется под местной анестезией, но часть из них без наркоза вправить невозможно! И это зависит не только от его локализации и опыта вправляющего, но и от состояния пациента, его болевого порога, переносимости анестетиков, времени, прошедшего от момента травмы и т.д. В-третьих, бывают переломовывихи, о которых без рентгенограмм Вы и не узнаете. В-четвертых, при вправлении можно сломать что-нибудь полезное.

Вывихи бывают свежие (до 3-х суток), несвежие (до 3-х недель) и застарелые. Подразделяются они так, потому что 3 дня имеется гематома в области вывиха (туда возможно эффективно ввести местный анестетик), до 3-х недель формируется рубец, поэтому есть шанс вправить консервативно (под наркозом). Дальше – рубец сформировался, и без операции, бывает, обойтись не удается.

Терминология

Если что-то вывихивается, то относительно чего-то. Нельзя вывихнуть сустав, можно получить вывих в нем. Ерунда, конечно, но даже в русском переводе МКБ-10 написано “вывих плечевого сустава”. Правильно будет “вывих плеча”, “вывих пальца”, “вывих предплечья” и т.д., но это травматологическое цепляние к словам, не более…

Для пациентов

Очень часто слышишь: “Я думаю, что у меня не перелом, а просто вывих…” Некоторые вывихи хуже переломов. Есть много причин, по которым к ним стоит относиться уважительно. Очень многие сидят дома (про терпячку), ждут, когда “само пройдет”. Вывихи сами не проходят, не вправляются “от времени”. Подвывихи, бывает, да. Но Вы не сможете без рентгенограмм и доктора выяснить, как там оно, так или эдак. Вправлять и проще всего, и правильнее,- сразу, в первые сутки. Вправление вывихов – помощь срочная, поэтому неважно, что у Вас там со страховым полисом, регистрацией, вероисповеданием и гражданством. Любой вывих меняет конфигурацию сустава, поэтому, если был факт травмы, Вам очень больно, и Вы или Ваши близкие заметили, что конфигурация Вашего тела изменилась, то ждать нечего. Нужно идти в травмпункт, если можете ходить или вызывать “Скорую”, если ходить не можете, Вам очень больно и пр. Не внимайте предложениям, типа: “Щас я тебе дерну, и станет зашибись!” Есть множество нюансов. Может и пронесет, а скорее всего – нет.

Для врачей

Дорогие коллеги! Если что-то не вправляется под местной анестезией, это совершенно не значит, что Вы что-то сделали не так! Это не означает, что Вы – плохой врач. Это значит только лишь то, что мышцы пациента сильнее Ваших рук. Кроме того, есть некоторые виды вывихов, которые вправляются единственным консервативным способом, и если Вы его не знаете, то сколько бы Вы усилий не приложили,- не вправится. Придется оперировать. Лично наблюдал врача с несколькодесятилетним опытом, который мучался с подобным вывихом. А мне повезло, я знал как это делается. И это не значит, что он – плохой врач. А я, возможно, не умею чего-то другого. Есть Каплан (здесь, например) [А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов, 1979. 428 с.], он хоть и древний, но полезный. В этом деле со времен Гиппократа немногое изменилось (кроме анестезии, разумеется). В сети множество книг, вот ссылки есть, у dok_zlo много всего. Не стесняйтесь читать, это – нормально. Пациенты почему-то уверены, что мы все знаем, а мы знаем очень и очень немногое. Так и учимся всю жизнь.

Частное

Вывих плеча

Самый частый вывих в природе. 50-60% от всех вывихов [Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4-х томах.-Спб.: Гиппократ, 2005.-Т.2.-С.54] (прим.- здесь и далее статистика из этого источника). У morita механизм описан очень точно,- падение на руку. Положение руки после этого называется “вынужденным”. Любые движения вызывают боль. Пациент крутится всем телом вокруг своей многострадальной руки, пытаясь найти удобное положение. Транспортировать его нужно “как есть”, пытаясь зафиксировать руку в том положении, в котором она оказалась.

Бывают вывихи передне-нижние (подавляющее большинство) и задние (редко, но метко), когда головка плеча оказывается кзади от суставной впадины лопатки (он еще называется горизонтальным). Есть и другие (по классификации А.В.Каплана), но единично. При вывихе плеча возможны осложнения от сдавления головкой плеча сосудисто-нервного пучка. Результатом может быть (а) травматический плексит (или брахиплексопатия), когда кисть немеет, движения в ней пропадают (от сдавления плечевого сплетения), данное осложнение может потребовать очень длительного (месяцами) лечения у невролога; и (б) сдавление подмышечной артерии (редко, к счастью), что, в крайнем случае (вообще почти казуистика), может привести к гангрене руки, если не вправить вывих быстро. Последнее может проявиться также онемением руки, но постепенно, а, главное,- отсутствием пульса в обычном месте (на лучевой артерии).

Способов вправления вывиха несколько, но вряд ли кто-либо из травматологов Вам ответит, по кому он вправляет. Скорее всего, скажет “по Моту”, этот способ самый демократичный. Достаточно растянуть мышцы плечевого пояса, а дальше,- плечо само встанет на место. Главное – адекватное обезболивание. Под наркозом все встает на свои места достаточно быстро. Но не потому начинают с местной анестезии, что “наркоза жалко”, а потому, что общее обезболивание требует многих условий, которые сильно затягивают время. А ждать очень и очень больно. Нельзя просто взять и ввести в наркоз. Нужно минимальное обследование, пустой желудок, некоторые организационные действия. Представьте себе снятие ЭКГ, когда положение Вашего тела зависит от неподвижности руки.

После вправления, руку необходимо фиксировать к организму повязкой Дезо, Вельпо или любой, обеспечивающей неподвижность плечевого сустава. Иммобилизация – 4 недели или 1 месяц. Строго!!! Мягкая повязка разболтается через 3 дня, как бы хорошо Вы ее не наложили. Нужно назначить повторную явку до этого срока, чтобы, как минимум, сменить повязку. Или закатайте пациента в гипс (аналогичная Дезо, гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна) для надежности. Потому, что почти все привычные вывихи – результат снятия иммобилизации до срока. Через три дня, когда повязка разболтается, никаких болей уже и не останется. Пациент решит, что все уже хорошо, если ему не объяснить необходимость иммобилизации.

Привычный вывих плеча

Иначе, как оперативно от него не избавиться. Существует много вариантов операции, и ни одна из них не гарантирует стопроцентного результата. Привычный вывих случается в самые неподходящие моменты. Самое мерзкое – это вариант, описанный у morita – во время плавания. Поэтому, проще потерпеть месяц без руки, чем потом оказаться в подобной ситуации. Капсула сустава должна зажить!

Переломовывихи

Не так уж и редко вывихи сочетаются с отрывом большого бугорка плеча или переломом хирургической шейки плеча. В таких случая месяцом лечения не обойдется. В большом ряде случаев требуется оперативное лечение вне зависимости от квалификации вправляющего. Именно поэтому,- к врачу во всех случаях!

Вывих предплечья

Причина – все те же падения на руку. Второе место по частоте [Н.В.Корнилов]. Требует 3-4 недель иммобилизации по тем же причинам, что и предыдущий. Обязательная последующая реабилитация, поскольку “само” может не разработаться. Локтевой сустав коварен тем, что контрактура развивается очень быстро даже после иммобилизации здорового сустава. Совершенно необязательно, что после какой угодно травмы локтевого сустава к Вам вернется его прежняя подвижность. Среди осложнений – различные переломовывихи и повреждения нервов, прежде всего, локтевого и лучевого. Любые травматические повреждения нервов требуют очень длительного лечения. В лучшем случае, нерв восстанавливается 1 мм/сут. Посчитайте длину предплечья в миллиметрах и получите минимальное количество дней лечения. Это относится ко всем локализациям повреждений нервов.

Вывих бедра

Вывих бедра, к счастью, редок. Возникает в результате тяжелых травм, чаще всего – ДТП. Есть три варианта вывиха: передний, задний и верхний. Или, соответственно названию костей: лонный, седалищный и подвздошный. Сам он не вправляется. Под местной анестезией… Хотел сказать “не вправляется”, но ведь как-то товарищ Гиппократ с ним справлялся… Только под наркозом! Есть известная история про вправление под местным обезболиванием, но это, как-нибудь после, под замком, в разделе “байки”.

Самая главная неприятность вывихов бедра кроется в особенностях кровоснабжения головки бедра! Основных источников кровоснабжения два: артерия круглой связки, идущая из вертлужной впадины в головку бедра, и ветви огибающей бедро артерии, идущие через капсулу сустава (хорошая статья об этом). Так вот оба они при вывихе повреждаются, в результате чего резко нарушается питание головки бедра, что приводит к ее асептическому некрозу, т.е. гибели. Поэтому, кроме вправления вывиха требуется еще и целый ряд манипуляций, разгружающих сустав. Т.е. нужно сделать все возможное, чтобы некроза не произошло, что абсолютно не гарантировано.

Вначале, под наркозом вывих вправляется. Здесь методы описаны хорошо и с иллюстрациями. Затем, “по старинке”, накладывается скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (проводится спица). После наркоза пациент просыпается со спицей в ноге. Далее с грузом, на скелетном вытяжении необходимо провести 3-4 недели. После снятия вытяжения нужно еще, минимум, два месяца (питерцы рекомендуют вплоть до 6) ходить на костылях без нагрузки на ногу. Это при том, что уже ничего не болит. Вот это все нужно объяснять пациенту еще до вправления вывиха!

Особняком стоит такое понятие, как “центральный вывих бедра”. Возникает при переломах дна вертлужной впадины. Головка бедра уходит в полость малого таза. Тяжелая травма таза, прежде всего. Лечение долгое, трудное, с неоднозначным результатом из-за тех же особенностей кровоснабжения головки.

Вывих голени

Крайне редкий вывих. Но здесь именно тот случай, когда лучше бы уж перелом. Рвутся связки коленного сустава. Их четыре основных: две крестообразные (передняя и задняя) и две боковые (наружная и внутренняя). Иммобилизация совершенно не гарантирует сращения их, а крестообразные скорее всего и не срастутся. Поэтому, пациента в последующем ожидает оперативное лечение – пластика связок для устранения нестабильности сустава.

Вывих надколенника

В подавляющем большинстве случаев обусловлен анатомическими особенностями бедра, о которых никто, естественно, и не подозревает до получения вывиха. Чаще всего вывих надколенника происходит кнаружи. С учетом особенностей, скорее всего, станет привычным, несмотря на иммобилизацию (6-8 недель). Выглядит страшно: колено согнуто, а снаружи от него, под кожей, что-то торчит, и очень больно. Вправляется довольно легко под местной анестезией разгибанием коленного сустава и легким “подталкиванием” надколенника. Привычный вывих (в смысле, профилактика повторных) лечится только оперативно.

Вывихи стопы

Вывих и подвывих стопы в голеностопном суставе

Честно говоря, я читал про чистый вывих стопы в голеностопе. Теоретически возможно – кпереди или кзади. Но не видел ни разу. Обязательно с переломами и/или разрывами связок. Поэтому относиться к нему стоит с точки зрения перелома лодыжек в том или ином виде.

Подтаранный вывих стопы

Этот вариант вывиха здесь упомянут с одной лишь целью. Сложный вывих, который нетрудно пропустить по сырым рентгенограммам, при наличии сочетанной или множественной травмы. Он получается в результате тяжелого механизма, как падение с высоты (кататравма), автоаварии и т.д. Как пример, не так давно, пациент упал с 4-го этажа, у него были сломаны обе пяточные кости и, к счастью, мы заметили еще и этот вывих стопы. Устраняется нетрудно, но главное – его не пропустить.

Вывих в суставе Лисфранка

Очень редко удается вправить такой вывих консервативно. Обычно приходится оперировать.

Вывихи пальцев

Принципиально, вывихи пальцев, при адекватном обезболивании, вправляются нетрудно, в исходном посте morita это хорошо описано. Кроме одного.

Вывих первого пальца кисти

Редкий вывих. Встречался с ним три раза за 12 лет. Вправляется единственным способом, который изображен на рисунке (взято из [Н.В.Корнилов. Т.2. С.397]). В пункте II (см. рис) палец нужно уложить практически параллельно 1 пястной кости (ногтевой пластинкой в обратную сторону) и толкать его в сустав. Растягивать, как при вправлении других пальцев бессмысленно, сухожилия сгибателей пальца попадают в суставную щель, а первая пястная уходит в ладонную сторону. Поэтому нарисованный вариант – единственный. Иначе – операция.

Вывих нижней челюсти

Возникает в результате очень широкого зевка, при попытке откусить что-нибудь очень немалое и т.п. Характерен внешний вид пациента, он как будто говорит букву “о”, но при этом не может закрыть рот. Я с ними лично встречался нечасто, по причине того, что вправления происходили в других местах (“Скорая”, челюстно-лицевое отделение Республиканской больницы и др.). Для вправления наденьте, обязательно, перчатки, обмотайте свои первые (большие) пальцы салфетками или бинтом. После вправления, пациент может клацнуть зубами ровно по ним. Обязательно усадите пациента так, чтобы голова его опиралась об стену, нужен упор. Большие пальцы вправляющего вставляются в рот, обхватываются углы челюстей, челюсть оттягивается книзу, затем подается назад и,.. должна встать на место. Я раньше как-то не думал, что можно как-то иначе. Недавно вправлял привычный вывих одной пациентке, одновременно являющейся мамой нашего доктора. Она очень тряслась перед процедурой. Вправилось все довольно быстро, пациентка стала очень благодарить, в смысле – очень сильно благодарить. Я никак не мог понять почему, ведь стандартная процедура же. Ее дочь отвела меня в сторону, сказав: “В прошлый раз доктор в течение часа бил ей снизу по челюсти, она очень боялась, что это повторится”.

Ни слова не сказал о многих других вывихах, как то вывихи кисти в суставах запястья, вывихи ключицы, подвывихи позвонков и другие. Это большие и отдельные специализированные темы.

Если что забыл, поправьте меня. Вывихи – это не очень простая травма, как может показаться, исходя из названия. Есть множество подводных камней, которые стоит обходить и врачам, и пациентам. Все они описаны в специальной литературе, данный пост – личные впечатления от этих травм.

С уважением, Антон Серов

Код МКБ-10 M24.411 | Рецидивирующий вывих правого плеча

МКБ-10

МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям

DRG 562 ПЕРЕЛОМ, РАСШИРЕНИЕ, РАСШИРЕНИЕ И ДИСЛОКАЦИЯ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ БЕДРА, БЕДРА, ТАЗА И БЕДРА С MCC

DRG 563 ПЕРЕЛОМ, РАСШИРЕНИЕ И ДИСЛОКАЦИЯ Бедро, бедро, таз и бедро БЕЗ МКК

левого2 M22302 надколенника, левого колена M22 нарушения, правое колено 9 0032 900X9 M2230 , неуточненное колено Другие поражения левого колена , правое колено M2291 M2291 900 900 29 неуточненный мениск, левый M230 Кистозный мениск, передний рог латерального мениска, колено неуточненное, левое колено 90 028 M23231 Поражение мениска, задний рог медиального мениска, правое колено M302335 Поражение мениска, задний рог латерального мениска, неуточненное колено 02932 M23629 M30642 M30642 Другой спонтанный разрыв боковой боковой связки левого колена

M Другое спонтанное разрушение капсульной связки левого колена 90 028 M238X2 M24 Рекуррент правого запястья M24 M30 , неуточненное колено

47 Рекуррентный вывих правой голеностопного сустава

47 стопа Вывих левого пальца ногиSX2 S031XXA нос, первая встреча сбоку, последствия разрыв111 Вывих шейных позвонков C0 / C1 S1 Вывих S шейного позвонка sequela C2 / C2 шейных позвонков, Sequela/ C13141S S1316te1S Вывих шейных позвонков/ S1316te1S sequela шейного отдела позвонкаXS 9002 8 S135XXS

M2200

Рецидивирующий вывих надколенника, колено неуточненное

M2201

Рецидивирующий вывих надколенника правого колена

M2202

M2210

Рецидивирующий подвывих надколенника, неуточненное колено

M2211

Рецидивирующий подвывих надколенника, правого колена

M2212

Рецидивирующий подвывих надколенника

M222X2

Пателлофеморальные нарушения, левое колено

M222X9

Пателлофеморальные расстройства, колено неуточненное

M223X1

Другие поражения надколенника правого колена

M223X2

Другие поражения надколенника левого колена

M2240

Chondromalacia patellae, неуточненное колено

M2241

Хондромаляция надколенника, правое колено

M2242

Хондромаляция надколенника M2242

M228X2

Другие болезни надколенника, левого колена

M228X9

Другие болезни надколенника, неуточненное колено

M2290

Неуточненное заболевание надколенника, неуточненное колено

Неуточненное поражение надколенника, правое колено

M2292

Неуточненное поражение надколенника, левого колена

M23000

Кистозный мениск, неуточненный латеральный мениск, правое колено

M23001

боковой мениск, левое колено

M23002

Кистозный мениск, неуточненный латеральный мениск, неуточненное колено

M23003

Кистозный мениск, неуточненный медиальный мениск, правое колено

M23004

, левое колено

M23005

Кистозный мениск, неуточненный медиальный мениск, неуточненное колено

M23006

Кистозный мениск, неуточненный мениск, правое колено

M23007

Кистозный мениск, неуточненный

M23009

Кистозный мениск, мениск неуточненный, колено неуточненное

M23011

Кистозный мениск, передний рог медиального мениска, правое колено

M23012

Кистозный мениск, передний рог медиального мениска

M23019

Кистозный мениск, передний рог медиального мениска, колено неуточненное

M23021

Кистозный мениск, задний рог медиального мениска, правое колено

M23022

Кистозный мениск, задний мениск левого мениска колено

M23029

Кистозный мениск, задний рог медиального мениска, неуточненное колено

M23031

Кистозный мениск, другой медиальный мениск, правое колено

M23032

Кистозный мениск, другой медиальный мениск колено

M23039

Кистозный мениск , другой медиальный мениск, колено неуточненное

M23041

Кистозный мениск, передний рог бокового мениска, правое колено

M23042

Кистозный мениск, передний рог бокового мениска, левое колено

M23051

Кистозный мениск, задний рог бокового мениска, правое колено

M23052

Кистозный мениск, задний рог бокового мениска

M23059

Кистозный мениск, задний рог бокового мениска, неуточненное колено

M23061

Кистозный мениск, другой боковой мениск, правое колено

M23062

Кистозный мениск, другой боковой мениск

M23069

Кистозный мениск, другой боковой мениск, колено неуточненное

M23200

Нарушение неуточненного латерального мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23201

Нарушение неуточненного бокового мениска из-за старого разрыва или травмы левого колена

M23202

Нарушение неуточненного латерального мениска из-за старого разрыва или травмы, неуточненного колена

M23203

Нарушение неуточненного медиального мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23204

Нарушение неуточненного медиального мениска из-за старый разрыв или травма левого колена

M23205

Поражение неуточненного медиального мениска из-за старого разрыва или травмы неуточненного колена

M23206

Поражение неуточненного мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23207

Поражение неуточненного мениска s из-за старого разрыва или травмы левого колена

M23209

Поражение неуточненного мениска из-за старого разрыва или травмы, неуточненное колено

M23211

Поражение переднего рога медиального мениска из-за старого разрыва или травмы , правое колено

M23212

Поражение переднего рога медиального мениска из-за старого разрыва или травмы, левое колено

M23219

Поражение переднего рога медиального мениска из-за старого разрыва или травмы колена неуточненного типа

M23221

Поражение заднего рога медиального мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23222

Поражение заднего рога медиального мениска из-за старого разрыва или травмы левого колена

M23229

Поражение заднего рога медиального мениска вследствие старого разрыва или травмы коленного сустава неуточненное

Поражение другого медиального мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23232

Поражение другого медиального мениска из-за старого разрыва или травмы левого колена

M23239

Поражение другого медиального мениск из-за старого разрыва или травмы, неуточненного колена

M23241

Поражение переднего рога бокового мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23242

Поражение переднего рога бокового мениска из-за старого разрыв или травма левого колена

M23249

Поражение переднего рога бокового мениска из-за старого разрыва или травмы, неуточненное колено

M23251

Поражение заднего рога бокового мениска из-за старого разрыва или травмы, правое колено

M23252

Поражение заднего рога бокового мениска из-за старого ар или травма левого колена

M23259

Поражение заднего рога бокового мениска из-за старого разрыва или травмы, неуточненное колено

M23261

Поражение другого бокового мениска из-за старого разрыва или травмы правого колена

M23262

Поражение другого бокового мениска из-за старого разрыва или травмы левого колена

M23269

Поражение другого бокового мениска из-за старого разрыва или травмы неуточненного колена

M23300

Другое Поражения мениска, неуточненный латеральный мениск, правое колено

M23301

Другие поражения мениска, неуточненный латеральный мениск, левое колено

M23302

Другие поражения мениска, неуточненный латеральный мениск, неуточненное колено

Другие поражения мениска, неуточненный медиальный мениск, правое колено

M23304

Другие поражения мениска, неуточненный медиальный мениск, левое колено

M23305

Другие поражения мениска, неуточненный медиальный мениск, неуточненное колено

M23306

Другие мениски, неуточненные правое колено

M23307

Другие поражения мениска, неуточненный мениск, левое колено

M23309

Другие нарушения мениска, неуточненный мениск, неуточненное колено

M23311

Другие поражения мениска передней части мениска , правое колено

M23312

Другие поражения мениска, передний рог медиального мениска, левое колено

M23319

Другие нарушения мениска, передний рог медиального мениска, неуточненное колено

M23321

M23322

Другие поражения мениска, задний рог медиального мениска, левое колено

M23329

Другие поражения мениска, задний рог медиального мениска

M23331

Другие поражения мениска, другой медиальный мениск, правое колено

M23332

Другие поражения мениска, другой медиальный мениск, левое колено

M23339

Другие поражения мениска, другие неуточненные медиальные мениски

M23341

Другие нарушения мениска, передний рог бокового мениска, правое колено

M23342

Другие нарушения мениска, передний рог бокового мениска, левое колено

M23349

Другие нарушения мениска рог бокового меня шишка неуточненного колена

M23351

Другие поражения мениска, задний рог бокового мениска, правое колено

M23352

Другие поражения мениска, задний рог бокового мениска, левое колено

M23361

Другие нарушения мениска, другой боковой мениск, правое колено

M23362

Другие поражения мениска, другой боковой мениск, левое колено

Другие поражения мениска, другой латеральный мениск, неуточненное колено

M23601

Другое спонтанное разрушение неуточненной связки правого колена

M23602

Другое спонтанное разрушение неуточненной связки левого колена

Другой спонтанный разрыв неуточненной связки неуточненного колена

M23611

Другой спонтанный разрыв передней крестообразной связки правого колена

M23612

Другой спонтанный разрыв передней крестообразной связки левого колена

Другое спонтанное разрушение передней крестообразной связки неуточненного колена

M23621

Другое спонтанное разрушение задней крестообразной связки правого колена

M23622

Другое спонтанное разрушение задней крестообразной связки левого колена

Другой спонтанный разрыв задней крестообразной связки неуточненного колена

M23631

Другой спонтанный разрыв медиальной коллатеральной связки правого колена

M23632

Другой спонтанный s разрыв медиальной коллатеральной связки левого колена

M23639

Другой спонтанный разрыв медиальной коллатеральной связки неуточненного колена

M23641

Другое спонтанное разрушение боковой коллатеральной связки правого колена

M23649

Другой спонтанный разрыв боковой боковой связки неуточненного колена

M23671

Другой спонтанный разрыв капсулярной связки правого колена

M23679

Другое спонтанное разрушение капсульной связки неуточненного колена

M238X1

Другие внутренние поражения правого колена

Другие внутренние поражения левого колена

M238X9

Другие внутренние поражения неуточненного колена

M2390

Неуточненное внутреннее поражение неуточненного колена

M2391

Правое колено неуточненное

M2392

Неуточненное внутреннее поражение левого колена

M24111

Другие поражения суставного хряща правого плеча

M24112

Другие поражения суставного хряща левого плеча

M24119

Плечо неуточненное

M24121

Другие поражения суставного хряща, правый локоть

M24122

Другие поражения суставного хряща, левый локоть

M24129

Другое суставное Заболевания хряща, локоть неуточненный

M24131

Другие поражения суставного хряща, правое запястье

M24132

Другие поражения суставного хряща, левое запястье

M24139

Другие поражения суставного хряща неуточненного запястья

M24141

Другие поражения суставного хряща, правая рука

M24142

Другие поражения суставного хряща, левая рука

M24149

Другие поражения суставного хряща, рука неуточненная

M24171

Другие нарушения суставного хряща , правая лодыжка

M24172

Другие поражения суставного хряща, левая лодыжка

M24173

Другие поражения суставного хряща, неуточненная лодыжка

M24174

Другие поражения суставного хряща, r правая ступня

M24175

Другие поражения суставного хряща левой стопы

M24176

Другие поражения суставного хряща неуточненной стопы

M2430

Патологический вывих неуточненного сустава, не классифицированный в других рубриках

M24311

Патологический вывих правого плеча, не классифицированный в других рубриках

M24312

Патологический вывих левого плеча, не классифицированный в других рубриках

M24319

Патологический вывих неуточненного плеча, не классифицированный в других рубриках

M24321

Патологический вывих правого локтя, не классифицированный в других рубриках

M24322

Патологический вывих левого локтя, не классифицированный в других рубриках

M24329

Патологический вывих неуточненного локтя, кроме Не классифицировано

M24331

Патологический вывих правого запястья, не классифицированный в других рубриках

M24332

Патологический вывих левого запястья, не классифицированный в других рубриках

M24339

Патологический вывих неуточненного запястья, не классифицированный в других рубриках

M24341

Патологический вывих правой руки, не классифицированный в других рубриках

M24342

Патологический вывих левой руки, не классифицированный в других рубриках

M24349

Патологический вывих неуточненной руки, не классифицированный в других рубриках

M24361

Патологический вывих правого колена, не классифицированный в других рубриках

M24362

Патологический вывих левого колена, не классифицированный в других рубриках

M24369

Патологический вывих неуточненного колена, не классифицированного в других рубриках

M24371

Патологический вывих правой голеностопного сустава, не классифицированный в других рубриках

M24372

Патологический вывих левой голеностопного сустава, не классифицированный в других рубриках

M24373

Патологический вывих неуточненного голеностопный сустав, не классифицированный в других рубриках

M24374

Патологический вывих правой стопы, не классифицированный в других рубриках

M24375

Патологический вывих левой стопы, не классифицированный в других рубриках

M24376

Патологический вывих неуточненной стопы, не классифицированный в других рубриках

M2439

Патологический вывих другого уточненного сустава, не классифицированный в других рубриках

M24411

Рецидивирующий вывих правого плеча

M24412

Рецидивирующий вывих катион, левое плечо

M24419

Рецидивирующий вывих, неуточненное плечо

M24421

Рецидивирующий вывих, правый локоть

M24422

Рецидивирующий вывих, левый локоть

M30 Рецидивирующий вывих

M24429 неуточненный локоть

M24431

Рецидивирующий вывих, правое запястье

M24432

Рецидивирующий вывих, левое запястье

M24439

Рецидивирующий вывих кисти, неуточненный вывих запястья

M24442

Рецидивирующий вывих, левая рука

M24443

Рецидивирующий вывих, неуточненная рука

M24444

Рецидивирующий вывих пальца правой руки

M24445

Рецидив Вывих nt, левый палец

M24446

Рецидивирующий вывих, палец неуточненный

M24461

Рецидивирующий вывих правого колена

M24462

Рецидивирующий вывих левого колена

M24471

Рецидивирующий вывих правой голеностопного сустава

M24472

Рецидивирующий вывих левой голеностопного сустава

M24473

Рецидивирующий вывих, неуточненный вывих голеностопного сустава

M24475

Рецидивирующий вывих левой стопы

M24476

Рецидивирующий вывих стопы неуточненной формы

M24477

Рецидивирующий вывих правой ноги

M24478r

M24479

Рецидивирующий вывих неуточненного пальца стопы

M9916

Комплекс подвывиха (позвоночный) нижней конечности

M9917

Комплекс подвывиха (позвоночник) верхней конечности

M9919

Комплекс подвывиха (позвоночный) живота и других областей

Q686

Дискоидный мениск

S0300XS

Вывих челюсти, сторона неуточненная, последствия

Вывих правой челюсти, последствия

S0302XS

Вывих левой челюсти, последствия

S0303XS

Вывих челюсти двусторонние, последствия

S031XXA Хрящевидный сустав

S031XXS

Dislocat Ион перегородочного хряща носа, последствия

S0340XS

Растяжение челюсти неуточненной стороны, последствия

S0341XS

Растяжение челюсти справа, последствия

S0342XS левостороннее растяжение

S0343XS

Растяжение челюсти, двустороннее, последствия

S038XXS

Растяжение суставов и связок других частей головы, последствия

S039XXA

Растяжение неуточненных суставов и связок части головы, первоначальный контакт

S039XXS

Растяжение суставов и связок неуточненных частей головы, последствия

S0911XS

Растяжение мышц и сухожилий головы, последствия

S130XXS

Травма шейного межпозвонкового диска, последствия

S13100S

Подвывих неспецифического сустава Цифрированные шейные позвонки, последствия

S13101S

Вывих неуточненных шейных позвонков, последствия

S13110S

Подвывих C0 / C1 шейных позвонков, последствие

S13120S

Подвывих шейных позвонков C1 / C2, последствия

S13121S

Вывих шейных позвонков C1 / C2, последствия

S13130

S13131S

Вывих шейных позвонков C2 / C3, последствия

S13140S

Подвывих C3 / C4 шейных позвонков, последствия

S13141S

/ Вывих шейных позвонков

S13150S

Подвывих C4 / C5 шейного позвонка e, sequela

S13151S

Вывих шейных позвонков C4 / C5, последствия

S13160S

Подвывих C5 / C6 шейных позвонков, последствия

S13170S

Подвывих шейных позвонков C6 / C7, последствия

S13171S

Вывих шейных позвонков C6 / C7, последствие

S13180 / Tsexela

S13181S

Вывих шейных позвонков C7 / T1, последствия

S1320XS

Вывих неуточненных частей шеи, последствия

S1329XS

Вывих других частей шеи

Растяжение связок шейного отдела позвоночника, последствия

Растяжение области щитовидной железы, последствия

S138XXS

Растяжение суставов и связок других частей шеи, последствия

S139XXS

Растяжение суставов и связок неуточненных частей шеи

S161XXS

Растяжение мышцы, фасции и сухожилия на уровне шеи, последствия

S230XXS

Травматический разрыв грудного межпозвоночного диска, последствия

S23100S

Подвывих неуточненного позвонка S23101S

Вывих неуточненного грудного позвонка, последствия

S23110S

Подвывих T1 / T2 грудного позвонка, последствие

S23111S

Вывих S231 / T1 / T2 грудного позвонка Т2 / Т3 грудного позвонка, последствия 90 032/ грудного позвонка 239 239 sequela sequela sequela Подвывих T7 / T8 грудного позвонка, последствияSlux29 / T11 S2310 / T11, разрыв S23321627S S23321627S / T12 Thoracic Sluxe / L L / L L/

позвонок, sequela

связки, позвоночник позвоночника позвоночника Растяжение связок S2 Другое грудины, последствия Растяжение неуточненных частей позвоночника10 поясничного отдела позвоночника, поясничный позвонок неуточненный, поясничный позвонок неуточненный, позвоночник неуточненный 90 030 Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, left shoulder, initial encounter for open fracture

S23121S	Вывих T2 / T3 грудного позвонка, последствия
S23122S	Подвывих T3 / T4 грудного позвонка, последствие
S23123S	Вывих грудного позвонка	S23130S	Подвывих T4 / T5 грудного позвонка, последствия
S23131S	Вывих грудного позвонка T4 / T5, последствие
S23132S	S23132S	S23132S	Thorac5a	Вывих грудного позвонка T5 / T6, последствия
S23140S	Подвывих T6 / T7 грудного позвонка, последствия
S23141S	Вывих T6 / T7 грудного отдела позвонка
S23143S	D расположение T7 / T8 грудного позвонка, последствия
S23150S	Подвывих T8 / T9 грудного позвонка, последствия
S23151S	Вывих T8 / T9 грудного позвонка
Subquelation	Грудной позвонок T9 / T10, последствия
S23153S	Вывих грудного позвонка T9 / T10, последствия
S23160S	Подвывих T10 / T11 грудного позвонка	Грудной позвонок T11, последствие
S23162S	Подвывих грудного позвонка T11 / T12, последствия
S23163S	Вывих T11 / T12 грудного позвонка, следствие	S
S
S23171S	Вывих T12 / L1 грудного отдела позвонок, sequela
S2320XS	Вывих неуточненной части грудной клетки, последствия
S2329XS	Вывих других частей грудной клетки, последствия
S233XXS
S2341XS	Растяжение ребер, последствия
S23420S	Растяжение грудинно-ключичного (сустава) (связки), последствия
S23421S	Растяжение хондро-грудного сустава, последствие
S23429S	Растяжение связок грудины неуточненное, последствия
S238XXS	Растяжение других уточненных частей грудной клетки, последствия
S239XXS
S29011A	Растяжение мышц и сухожилие передней стенки грудной клетки, первичный контакт
S29011S	Растяжение мышцы и сухожилия передней стенки грудной клетки, последствие
S29012A	Растяжение мышцы и сухожилия задней стенки грудной клетки, первичная встреча
S29012S	Растяжение мышцы и сухожилия задней стенки грудной клетки, последствие
S29019A	Растяжение мышцы и сухожилия неуточненной стенки грудной клетки, начальная встреча
S29019S	Растяжение мышцы и сухожилия неуточненная стенка грудной клетки, последствия
S330XXS	Травматический разрыв поясничного межпозвонкового диска, последствия
S33100S	Подвывих неуточненного поясничного позвонка, последствия
S33110S	Подвывих L1 / L2 поясничный позвонок, последствия
S33111S	Вывих L1 / L2 поясничного позвонка, последствие
S33120S	Подвывих L2 / L3 поясничного позвонка, последствия
S33123 Поясничный позвонок
S33123 , sequela
S33130S	Подвывих L3 / L4 поясничного позвонка, последствия
S33131S	Вывих L3 / L4 поясничного позвонка, sequela
Поясничный позвонок Lumbar
S33141S	Dislocation of L4/L5 lumbar vertebra, sequela
S332XXS	Dislocation of sacroiliac and sacrococcygeal joint, sequela
S3330XA	Dislocation of unspecified parts of lumbar spine and pelvis, initial encounter
S3330XS	Dislocation of unspecified parts o f lumbar spine and pelvis, sequela
S3339XA	Dislocation of other parts of lumbar spine and pelvis, initial encounter
S3339XS	Dislocation of other parts of lumbar spine and pelvis, sequela
S334XXS	Traumatic rupture of symphysis pubis, sequela
S335XXS	Sprain of ligaments of lumbar spine, sequela
S336XXS	Sprain of sacroiliac joint, sequela
S338XXS	Sprain of other parts of lumbar spine and pelvis, sequela
S339XXS	Sprain of unspecified parts of lumbar spine and pelvis, sequela
S39011A	Strain of muscle, fascia and tendon of abdomen, initial encounter
S39011S	Strain of muscle, fascia and tendon of abdomen, sequela
S39012A	Strain of muscle, fascia and tendon of lower back, initial encounter
S39012S	Strain of muscle, fascia and tendon of lower back, sequela
S39013A	Strain of muscle, fascia and tendon of pelvis, initial encounter
S39013S	Strain of muscle, fascia and tendon of pelvis, sequela
S42001A	Fracture of unspecified part of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42001B	Fracture of unspecified part of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42002A	Fracture of unspecified part of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42002B	Fracture of unspecified part of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42009A	Fracture of unspecified part of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42009B	Fracture of unspecified part of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42011A	Anterior displaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42011B	Anterior displaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42012A	Anterior displaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42012B	Anterior displaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42013A	Anterior displaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42013B 900 29	Anterior displaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42014A	Posterior displaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42014B	Posterior displaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42015A	Posterior displaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42015B	Posterior displaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42016A	Posterior displaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42016B	Posterior displaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for op en fracture
S42017A	Nondisplaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42017B	Nondisplaced fracture of sternal end of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42018A	Nondisplaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42018B	Nondisplaced fracture of sternal end of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42019A	Nondisplaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42019B	Nondisplaced fracture of sternal end of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42021A	Displaced fracture of shaft of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42021B	Displaced fracture of shaft of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42022A	Displaced fracture of shaft of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42022B	Displaced fracture of shaft of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42023A	Displaced fracture of shaft of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42023B	Displaced fracture of shaft of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42024A	Nondisplaced fracture of shaft of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42024B	Nondisplaced fracture of shaft of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42025A	Nondisplaced fracture of shaft of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42025B	Nondisplaced fracture of shaft of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42026A	Nondisplaced fracture of shaft of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42026B	Nondisplaced fracture of shaft of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42031A	Displaced fracture of lateral end of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42031B	Displaced fracture of lateral end of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42032A	Displaced fracture of lateral end of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42032B	Displaced fracture of lateral end of left clavic le, initial encounter for open fracture
S42033A	Displaced fracture of lateral end of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42033B	Displaced fracture of lateral end of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42034A	Nondisplaced fracture of lateral end of right clavicle, initial encounter for closed fracture
S42034B	Nondisplaced fracture of lateral end of right clavicle, initial encounter for open fracture
S42035A	Nondisplaced fracture of lateral end of left clavicle, initial encounter for closed fracture
S42035B	Nondisplaced fracture of lateral end of left clavicle, initial encounter for open fracture
S42036A	Nondisplaced fracture of lateral end of unspecified clavicle, initial encounter for closed fracture
S42036B	Nondisplaced fracture of lateral end of unspecified clavicle, initial encounter for open fracture
S42101A	Fracture of unspecified part of scapula, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42101B	Fracture of unspecified part of scapula, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42102A	Fracture of unspecified part of scapula, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42102B	Fracture of unspecified part of scapula, left shoulder, initial encounter for open fracture
S42109A	Fracture of unspecified part of scapula, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42109B	Fracture of unspecified part of scapula, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42121A	Displaced fracture of acromial process, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42121B	Displaced fracture of acromial process, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42122A	Displaced fracture of acromial process, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42122B	Displaced fracture of acromial process, left shoulder, initial encounter for open fracture
S42123A	Displaced fracture of acromial process, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42123B	Displaced fracture of acromial process, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42124A	Nondisplaced fracture of acromial process, right s houlder, initial encounter for closed fracture
S42124B	Nondisplaced fracture of acromial process, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42125A	Nondisplaced fracture of acromial process, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42125B	Nondisplaced fracture of acromial process, left shoulder, initial encounter for open fracture
S42126A	Nondisplaced fracture of acromial process, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42126B	Nondisplaced fracture of acromial process, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42131A	Displaced fracture of coracoid process, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42131B	Displaced fracture of coracoid pro cess, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42132A	Displaced fracture of coracoid process, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42132B	Displaced fracture of coracoid process, left shoulder, initial encounter for open fracture
S42133A	Displaced fracture of coracoid process, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42133B	Displaced fracture of coracoid process, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42134A	Nondisplaced fracture of coracoid process, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42134B	Nondisplaced fracture of coracoid process, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42135A	Nondisplaced fracture of coracoi d process, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42135B	Nondisplaced fracture of coracoid process, left shoulder, initial encounter for open fracture
S42136A	Nondisplaced fracture of coracoid process, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42136B	Nondisplaced fracture of coracoid process, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42141A	Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42141B	Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42142A	Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, left shoulder, initial encounter for closed fracture
S42142B
S42143A	Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, unspecified shoulder, initial encounter for closed fracture
S42143B	Displaced fracture of glenoid cavity of scapula, unspecified shoulder, initial encounter for open fracture
S42144A	Nondisplaced fracture of glenoid cavity of scapula, right shoulder, initial encounter for closed fracture
S42144B	Nondisplaced fracture of glenoid cavity of scapula, right shoulder, initial encounter for open fracture
S42145A	Nondisplaced fracture of glenoid cavity of scapula, left shoulder, initial encounter for closed fracture

Tip: Note increased specificity for shoulder dislocations, subluxation in ICD-10-CM

APCs Insider , October 12, 2012

Want to receive articles like this one in your inbox? Subscribe to APCs Insider !

In ICD-10-CM, coders will report codes in the S43- series (dislocation and sprain of joints and ligaments of shoulder girdle) when a physician documents a subluxation or dislocation of the shoulder joint.Эти коды требуют семи символов, включая седьмой символ для обозначения встречи (начальной, последующей или продолжения).

Подвывихи и вывихи плеча классифицируются по пораженной кости или суставу и дополнительно определяются по латеральности. При подвывихе или вывихе одного из плечевых суставов кодировщики выбирают одну из следующих подкатегорий:

S43.0, подвывих и вывих плечевого сустава
S43.1, подвывих и вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2, подвывих и вывих грудино-ключичного сустава
S43.3, подвывих и вывих других и неуточненных частей плечевого пояса

Коды конкретных суставов затем подразделяются на определенные типы подвывихов и вывихов, латеральности и столкновения. Например, категория S43.1 (подвывих и вывих акромиально-ключичного сустава) подразделяется на следующие категории:

S43.10 вывих акромиально-ключичного сустава неуточненный
S43.11, подвывих акромиально-ключичного сустава
S43.12, вывих акромиально-ключичного сустава, смещение 100-200%
S43.13, вывих акромиально-ключичного сустава, смещение более 200%
S43.14, нижний вывих акромиально-ключичного сустава
S43.15, задний вывих акромиально-ключичного сустава

Наконечник адаптирован из «Повторного курса по анатомии МКБ-10: плечо» в октябрьском бюллетене по БТР .

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на APC Insider !

Вывих плеча S43.016A 831.01 | eORIF

синонимов: нестабильность плеча, передний вывих, вывих плеча, подвывих плеча

Вывих плеча ICD-10

A- первая встреча

D- последующая встреча

S- продолжение

Вывих плеча ICD-9

831.01 (передний)
831,02 (задний)
831,03 (низший)
718,81 (нестабильность плечевого сустава)

Этиология вывиха плеча / эпидемиология / естествознание

> 90% – передние вывихи. <3% задних вывихов.
85% связаны с повреждением банка
Передние вывихи обычно возникают в результате принудительного внешнего вращения или разгибания отведенной и повернутой наружу руки.
Задний вывих: связанный с эпилептическими припадками, высокоэнергетической травмой, поражением электрическим током или электросудорожной терапией. Судороги могут быть связаны с гипогликемией (диабетом) или отменой наркотиков
Заболеваемость = 1,69 / 1000 человеко-лет в вооруженных силах США; 0,08 / 1000 человеко-лет среди населения США в целом (Owens BD, JBJS 2009; 91A: 791).

Анатомия вывиха плеча

Стабильность плечевого сустава зависит от статических (верхняя губа, лигманты капсулы GH) и динамических (RTC, дельтовидная мышца, двуглавая мышца, мускулатура лопатки) ограничений.
Нижняя плечево-плечевая связка (состоит из переднего нижнего лигаманта GH, подмышечной сумки и задней нижней связки GH) является наиболее важной для сопротивления перемещению вперед в отведенной руке.
См. Также анатомию плеча.

Клиническая оценка вывиха плеча

Передний вывих: выступ головки плечевой кости кпереди, медиальнее и ниже плечевого сустава с полой областью под латеральной дельтовидной мышцей.Потеря нормального контура дельтовидной мышцы с выступающим передним акромионом. Рука удерживается в отведенном, слегка повернутом наружу положении.
Задний вывих: выступание головки плечевой кости сзади с выступающим клювовидным отростком спереди. Рука удерживается во внутренне повернутом, сведенном положении. Неспособность поворачивать руку наружу.
Нижний вывих: рука обычно заблокирована в верхнем положении; горизонтально похищен.
Оцените функцию подмышечного нерва.Головка плечевой кости может сдавливать подмышечный нерв.
Полное нейроваскулярное обследование UE, включая пульс на плечевой, лучевой и локтевой областях.

Рентгенографический / диагностический анализ вывиха плеча

A / P, и латерально в плоскости лопатки, и подмышечный вид. Внимательно оцените наличие сопутствующего хирургического перелома шеи или другого перелома.
Поражение Хилла-Сакса представляет собой вдавленный перелом задне-верхней части головки плечевой кости, образованный при контакте с передне-нижним суставным суставом при вывихе.Поражение Хилла-Сакса демонстрируется на простой рентгенограмме при внутренней ротации.
МРТ показано для оценки молодых спортсменов Bankart Lesionin и RTC у пожилых пациентов.
Компьютерная томография лучше всего подходит для оценки анатомии костей и должна рассматриваться при рецидивирующем вывихе с подозрением на большое поражение Хилла-Сакса или костное поражение Банкарта.

Классификация / лечение вывиха плеча

Передняя часть : закрытая репозиция, документирование сосудисто-нервного статуса до и после репозиции; Сообщается о нескольких методах восстановления.При осмотре сразу после травмы показана одна попытка закрытой репозиции до того, как начнется спазм большой грудной мышцы, даже без рентгена. После того, как спазм наступил, перед попыткой уменьшения боли часто требуются обезболивающие. Рассмотрим иммобилизацию при приведении и внешнем вращении. Рассмотрите возможность первичного восстановления передней-нижней гленоплечевой нестабильности для молодых спортсменов (<25 лет) с подтвержденным МРТ поражением Банкарта (Handoll HH, Cochrane 2004; 1: CD004325), (Jakobsen BW, Arthroscopy 2007; 23: 118).Пациентам старше 40 лет следует применять повязку для обеспечения комфорта при мобилизации, так как переносимая +/- физиотерапия для усиления динамических стабилизаторов плеча, рассмотреть возможность восстановления RTC для пациентов с разрывами, задокументированными МРТ. Иммобилизация в 30 случаях наружной ротации показала снижение частоты рецидивов. (Итои Э., JSES 2003; 12: 413), (Итои Э., JBJS 2001; 83A: 661).
Безоперационное лечение молодых пациентов: иммобилизация в течение 3-5 недель с последующими укрепляющими упражнениями и недопущением абдукции.Ограничьте уровень активности / занятия спортом минимум на 6 недель. 75% успеха, 25% неудач. (Аронен Дж. Г., AJSM, 1984; 12: 283). 92% отказов (Wheeler JH, Arthroscopy 1989; 5: 213).
Acute Posterior : репозиция выполняется боковой тракцией, наружной ротацией и отведением; рассматривая возможность легкого сгибания вперед, внутренней ротации и приведения вначале для смещения головки плечевой кости. Документирование сосудисто-нервного статуса до и после репозиции. Иммобилизация при небольшом растяжении и наружном вращении с последующей физиотерапиейПовторный вывих вероятен, если обратное поражение Хилла-Сакса составляет> 20% головки плечевой кости.
Нижний : убедитесь, что механизм совместим с нижним вывихом. Паралич подмышечного нерва, атония дельтовидной мышцы или другая травма плеча могут вызвать подвывих нижнего гормона роста, который разрешится при простом наблюдении. Если травма представляет собой лечение травматической дезинфекции = закрытая репозиция, задокументируйте сосудисто-нервный статус до и после репозиции. См. Также Luxatio Erecta.
Хронический задний вывих : закрытая репозиция неэффективна через 4-6 недель.Открытая репозиция с меньшей бугристостью / переходом на субсклад, показанная при дефектах 20-45%. Гемиартропластика показана при 50-60% дефектах. Рассмотрим общее плечо для пожилых пациентов с артритом.
Хронический передний вывих : обычно связан с потерей головки плечевой кости и суставной кости, что препятствует поддержанию репозиции: TSA против гемиартропластики. (Мацукис Дж., JBJS 2006; 88A; 547).
Классификация Беркхеда и Роквуда – травматический / атравматический подвывих
Тип I = травматический подвывих без предыдущего вывиха
Тип II = травматический подвывих после предыдущего вывиха
Тип IIIA = атравматический, произвольный подвывих у пациентов с психологическими проблемами
Тип IIIB = атравматический, произвольный подвывих пациент без психологических проблем
Тип IV = непроизвольный подвывих.
Они обнаружили травматическую нестабильность (тип I или тип II) = 15% хорошие или отличные результаты реабилитационной программы. Атравматические подвывихи (тип III или IV) = 83% от хорошего до отличного результата.

Травмы, связанные с вывихом плеча / Дифференциальный диагноз

Осложнения при вывихе плеча

Рецидивирующая нестабильность:
-Нечебное лечение: более высокая частота нестабильности у молодых пациентов с острыми травматическими вывихами; 90% у спортивных пациентов <20 лет; 15% у пациентов старше 40 лет; переломы каймы гленоида.Рассмотрите возможность артродезирования плечевого сустава у пациентов с болезненными плечами, которые потерпели неудачу в нескольких предыдущих реконструктивных попытках.
-Послеоперационный рецидив: связанный с истощением гленоидной кости, большим дефектом Хилла-Сакса, нижней и / или передней гиперрлабностью, использованием 3 или меньшего количества анкеров для наложения швов. (Буало П., JBJS 2006; 88A: 1755)
Паралич подмышечного нерва
Паралич плечевого сплетения
Травма подмышечной артерии
Остеонекроз: редко; обычно связаны с переломами-вывихами.Лучше всего лечить под наблюдением у подростков (Pateder DB, JBJS 2004; 86A: 2290).

Последующее наблюдение при вывихе плеча

После репозиции пациентов обычно иммобилизуют на 4-6 недель в слинге. Рассмотрим иммобилизацию при приведении и внешнем вращении. Иммобилизация в 30 случаях наружной ротации показала снижение частоты рецидивов. (Итои Э., JSES 2003; 12: 413), (Итои Э., JBJS 2001; 83A: 661).
Неоперационные исходы: 87% вернулись в спорт, среднее время отсутствия в спорте = 10.2 дня. 53% позже нуждаются в хирургическом вмешательстве. (Бусс ДБ, AJSM 2004; 32: 1430).
межсезонных спортсменов: 87% могут вернуться в спорт в том же сезоне, в среднем через 10 дней после травмы; 33% рецидив; 54% в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве. (Линч Г.П., AJSM 2004; 32: 1430).
У 9% пациентов, не подвергавшихся хирургическому лечению, остеоартрит развивается через 10 лет (Hovelius L, JBJS 1996; 78A: 1677).
14% ОА от умеренной до тяжелой степени при лечении процедурой Бристоу-Латеритджета (коракоидный перенос) (Hovelius L, JSES 2006; 15: 279).
Измерение результатов плеча

Список литературы по вывиху плеча

Ли Д., Оперативные методы: хирургия плеча и локтя: книга, веб-сайт и DVD, 1e, 2010
Крейг Е.В., Плечо (основные методы ортопедической хирургии), 2012 г.
Уильямс Г.Р., Оперативные методы в хирургии плечевого и локтевого суставов, 2010 г.
Sonnabend DH: Лечение первичного переднего вывиха плеча у пациентов старше 40 лет: консервативное против оперативного.Клин Ортоп 1994; 304: 74-77.
Gumina S, Postacchini F: Передний вывих плеча у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg 1997; 79B: 540-543.
Hovelius L, JBJS 1996; 78A: 1677.

Оригинальное исследование: Тенденции хирургии нестабильности плеча в Финляндии: исследование общенационального регистра

BMJ Open. 2020; 10 (10): e040510.

Оригинальное исследование

, ¹, ², ³, ⁴, ⁵ и ^6, ⁷

Antti Joukainen

¹ Хирургия, Университетская больница Куопио, Куопио, Финляндия

Ville M Mattila

² Отделение ортопедии и травматологии, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

Веса Лепола

³ Больница Похьола 9000, Тампере 9000, Тампере, Финляндия Янне Лехтинен

⁴ Отделение Хатанпяя, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

Юха Кукконен

⁵ Отделение ортопедии и травматологии, Университетская больница Турку, Турку, Финляндия

Хирургия, Центральная Финляндская больница Нова, Ювяскюля, Финляндия

⁷ University of Easte rn Finland, Куопио, Финляндия

¹ Отделение ортопедии, травматологии и хирургии кисти, Университетская больница Куопио, Куопио, Финляндия

² Отделение ортопедии и травматологии, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

³ Госпиталь Похьола Тампере, Тампере, Финляндия

⁴ Отделение Хатанпяя, Университетская больница Тампере, Тампере, Финляндия

⁵ Отделение ортопедии и травматологии, Университетская больница Турку, Турку, Финляндия

⁶ Хирургическое отделение, Центральное отделение Финляндия Госпиталь Нова, Ювяскюля, Финляндия

⁷ Университет Восточной Финляндии, Куопио, Финляндия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 14.05.2020 г .; Пересмотрено 30 июля 2020 г .; Принято 2020 сен 11.

Авторские права © Автор (-ы) (или их работодатель (-ы)) 2020. Повторное использование разрешено в соответствии с CC BY-NC. Не использовать в коммерческих целях. Смотрите права и разрешения. Опубликовано BMJ. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, редактировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на различных условиях, при условии, что исходная работа правильно процитирована, предоставлены соответствующие ссылки, все внесенные изменения указаны и использование не является коммерческим.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Дополнительные материалы

Комментарии рецензента

GUID: D33506ED-69B8-4AC1-B0BF-840BAE329464

Рукопись автора

GUID: 99630D64-04B2-4EE0-B67E-436D90-B67E-43680 Заявление о доступности данных: Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Abstract

Objective

Частота хирургических вмешательств по поводу нестабильности плеча (SIS) увеличилась в различных популяциях. Мы проанализировали общенациональную тенденцию SIS у взрослых в Финляндии в период с 1997 по 2014 год.

Дизайн

Ретроспективное исследование регистров.

Учреждение

Национальный регистр выписки из больниц Финляндии.

Участники

Всего 22 550 взрослых пациентов с SIS в Финляндии (1997–2014).

Первичные и вторичные показатели результатов

Анализ включал соответствующий диагноз (Международная классификация болезней 10) и комбинации кодирования процедур, применимые для SIS.Первичной переменной результата была частота SIS на 100 000 человеко-лет, а вторичными результатами были год исследования, пол, возрастные группы (18–29, 30–49 и старше 50 лет) и тип больницы ( публичные или частные).

Результаты

Общий общенациональный уровень SIS среди взрослых увеличился на 177% в период с 1997 по 2014 год в Финляндии. Этот показатель был самым низким (13/100 000 человеко-лет) в 1997 году, а пиковый показатель (40/100 000 человеко-лет) был отмечен в 2007 году. Рост показателя был быстрым в период с 1997 по 2007 год, после чего показатель стал стабильным.В течение периода исследования наибольший рост был отмечен в возрастной группе молодых людей (270%) и особенно в группе среднего возраста, оперированных в частных больницах (930%).

Выводы

С 1997 по 2014 год заболеваемость SIS увеличилась почти в три раза в Финляндии. Это увеличение было наиболее значительным среди людей молодого и среднего возраста (18–50 лет), среди мужчин и в частных больницах.

Ключевые слова: плечо, ортопедическая спортивная травма, спортивная медицина

Сильные и слабые стороны этого исследования

В исследовании используются данные общенационального регистра выписки из Финляндии, чтобы обеспечить большую популяцию для изучения тенденций в области плеч хирургия нестабильности (SIS).
Охват и точность данных регистра хорошие.
Семнадцатилетний период исследования дает возможность взглянуть на тенденции развития SIS с течением времени, а также сравнить цифры в других популяциях.
Разнообразие диагностических и операционных классификаций кодирования нестабильности плеча является ограничением исследования.

Введение

Плечевой сустав уязвим для вывихов и хронической нестабильности.Согласно норвежскому исследованию, общая частота вывихов плеча составила 56 на 100 000 человеко-лет. ¹ Нестабильное или болезненное плечо с патологической нестабильностью плечевого сустава является показанием для хирургии нестабильности плеча (SIS), и частота этих операций растет в отдельных когортах. ^2–5 Однако до сих пор нет однозначных показаний к хирургическому лечению, а результаты консервативного лечения часто бывают хорошими.⁶ Большинство пациентов, перенесших операцию по стабилизации плеча, – это пациенты мужского пола в возрасте около 20 лет. ^{1 5} Рост числа операций на плече отмечен и в других странах. В период с 1998 по 2011 год в Финляндии частота операций с вращательной манжетой увеличилась на 204%. ⁷ Когортное исследование показало, что заболеваемость СИС в Норвегии составляла 12/100 000 человеко-лет в 2009 году, и что в Швеции с 2006 по 2008 год показатель СИС увеличился на 37%. ^{3 8} Однако в настоящее время , нет литературы о долгосрочном прогрессе заболеваемости SIS на общенациональном уровне.Долгосрочный анализ заболеваемости SIS на общенациональном уровне позволяет оценить прогрессирование SIS в целом. Это также является отправной точкой для сравнения заболеваемости в других странах. В настоящем исследовании изучали общенациональную заболеваемость СИС в Финляндии за 17-летний период.

Методы

Мы провели общенациональное исследование на основе регистра выписки из больниц в Финляндии, чтобы оценить, изменилась ли частота SIS с января 1997 года по декабрь 2014 года. Мы предположили, что общая частота SIS покажет увеличение общего числа и количества подгрупп.

Мы изучили общенациональные данные Национального регистра выписанных из больниц Финляндии (NHDR) за период с 1 января 1997 г. по 31 декабря 2014 г., чтобы оценить заболеваемость SIS. Сбор данных по стационарным и амбулаторным пациентам в Национальном отчете о развитии здравоохранения Финляндии является обязательным для всех государственных и частных больниц. Национальный отчет о развитии человеческого потенциала содержит исчерпывающую информацию о диагнозах и операциях, проведенных в Финляндии.

В исследование были включены все финны в возрасте 18 лет и старше. Данные для исследования были собраны из Национального отчета о развитии здравоохранения Финляндии с использованием соответствующего диагноза ⁹ (МКБ-10) Международной классификации болезней 10 (МКБ-10) и комбинаций кодирования процедур, применимых для SIS.Коды классификации хирургических процедур (финская версия) Северного медико-статистического комитета (NOMESCO) используются в финском Национальном отчете о развитии человеческого потенциала (NHDR). Коды SIS, включенные в исследование, включали реконструкцию плечевой суставной капсулы или связок (NBE20–45, NBE99) и другие реконструкции (NBG01, NBK93) при нестабильности плечевого сустава. Акромио-ключичные и грудинно-ключичные реконструкции (NBE70, NBE72) не были включены в сбор данных. Не удалось собрать из регистра данные о стороне оперированного плеча, а также данные первичной или ревизионной процедуры.

Таблица 1

Коды диагнозов по МКБ-10, относящиеся к процедурам нестабильности плеча в Финляндии, 1997–2014 гг. Коды процедур были NBE20–45, NBE99, NBG01 или NBK93, в соответствии с финской версией NOMESCO

Диагностическое кодирование ICD-10, связанное с процедурами нестабильности плеча	Номера комбинации диагноза и процедуры, связанной с нестабильностью плеча. процедур в Финляндии в 1997–2014 гг., n (%)
M24.2 Поражение связки	1887 (8,4)
M24.3 Патологический вывих и подвывих сустава (не классифицированные в других рубриках)	77 (0,3)
M24.4 Рецидивирующий вывих и подвывих сустава	5447 (24,2)
M25.2 Нестабильный сустав	2118 (9,4)
S43.0 Вывих плечевого сустава	9352 (41,5)
S43.3 Вывих других и неуточненных частей плеча пояс	351 (1.6)
S43.4 Растяжение и деформация плечевого сустава	2769 (12,3)
S43.7 Растяжение и растяжение других и неуточненных частей плечевого пояса	892 (4,0)
Все процедуры нестабильности плеча, связанные с диагнозами нестабильности с 1997 по 2014 год в Финляндии	22 893 (100)

Первичной переменной результата была частота SIS на 100000 человеко-лет, которая анализировалась с разбивкой по годам исследования, возрасту группы (18–29, 30–49 и старше 50 лет) и тип больницы (государственная или частная).

Показатели заболеваемости были рассчитаны с использованием годовой численности взрослого населения (от 4 миллионов до 4,4 миллиона в течение периода исследования), полученной из Статистического управления Финляндии, официального электронного национального реестра населения. ¹⁰ Заболеваемость была основана на численности всего населения Финляндии ≥18 лет, а не на когортных оценках. Соответственно, КИ не рассчитывались. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS V.22.0.

При написании нашего отчета мы использовали когортный контрольный список «Улучшение отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии».¹¹

Участие пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в разработке вопроса исследования, оценке результатов, дизайне или проведении исследования. Нет планов по распространению результатов исследования непосредственно среди участников исследования.

Результаты

Результаты исследования представлены в. Общее количество SIS, проведенных с 1997 по 2014 год, составило 22 893 (). Из них 98% относились к процедурам, связанным с капсулой плеча (коды NBE20–45, NBE99), и 2% – к другим процедурам стабилизации плеча (коды NBG01, NBK93).Используемые коды диагнозов не изменились в течение периода исследования. Четыре наиболее распространенных диагностических кода использовались в 87,4% процедур (). Средний возраст пациентов составил 35 (SD 12) лет. Средний возраст мужчин незначительно увеличился с 31 года (стандартное отклонение 12) до 33 лет (стандартное отклонение 11) за период исследования. Средний возраст женщин не изменился (38 лет (стандартное отклонение 14) в 1997 году и 37 лет (стандартное отклонение 13) в 2014 году).

Частота хирургических операций по поводу нестабильности плеча у финских мужчин и женщин в возрасте 18 лет и старше с 1997 по 2014 год.Числа заболеваемости включают пациентов, у которых имеется комбинация диагноза нестабильности плеча по МКБ-10 и операционных кодов, связанных с операцией по стабилизации плеча (NBE20–45, NBE99, NBG01 и NBK93). МКБ-10, Международная классификация болезней 10.

Частота хирургических операций по поводу нестабильности плеча по возрасту в Финляндии с 1997 по 2014 год.

Частота хирургических операций по поводу нестабильности плеча в государственных и частных больницах Финляндии с 1997 по 2014 год.

Заболеваемость плечевого сустава хирургия нестабильности с 1997 по 2014 год в Финляндии по возрасту пациентов и типу больницы.

Заболеваемость SIS составляла 13/100 000 человеко-лет в начале периода исследования в 1997 г. и увеличилась на 208% до пикового значения 40/100 000 человеко-лет в 2007 г. После 2007 г. заболеваемость немного снизилась, а затем осталась на стабильном уровне 37 процедур / 100 000 человеко-лет. В целом, частота SIS увеличилась на 177% за весь период исследования с 1997 по 2014 год. Заболеваемость у мужчин увеличилась с 19 до 56 операций на 100 000 человеко-лет в период с 1997 по 2007 год и после этого оставалась на том же уровне.У женщин заболеваемость увеличилась с 7 до примерно 24 на 100 000 человеко-лет в период с 1997 по 2007 год (). Частота операций по стабилизации плеча у мужчин по сравнению с женщинами была в 2,6 раза в 1997 году и в 3,2 раза в 2014 году.

Большая часть SIS проводилась у лиц в возрасте 18–29 лет. Заболеваемость в этой группе увеличилась на 270% в течение периода исследования 1997–2014 гг., А максимальная заболеваемость была рассчитана на уровне 89/100 000 человеко-лет в конце периода исследования. У лиц в возрасте от 30 до 49 лет наблюдался высокий пропорциональный рост (440%) с 1997 по 2007 год, после чего заболеваемость осталась на уровне 50/100 000 человеко-лет.Самая старшая возрастная группа (старше 50 лет) подвергалась меньшему количеству процедур стабилизации плеча, достигнув пика заболеваемости 12/100 000 человеко-лет в 2007 году ().

Доля операций, проведенных в государственных и частных больницах, представлена в. В начале периода исследования заболеваемость СИС была более чем в два раза выше в государственных больницах по сравнению с частными больницами. Однако в течение периода исследования заболеваемость СИС в частных больницах неуклонно росла.Это увеличение привело к несколько более высокой заболеваемости SIS в частном секторе в конце периода исследования (). Данные о заболеваемости хирургическим вмешательством по поводу нестабильности по возрастным группам и типам больниц представлены в. За весь период исследования наибольший пропорциональный рост (930%) был отмечен в группе среднего возраста (30–49 лет) в частных больницах. Возрастная группа молодых людей (18–29 лет) была самой распространенной группой пациентов как в государственных, так и в частных больницах с частотой более 40/100 000 человеко-лет в конце периода исследования.

Обсуждение

Главный вывод нашего настоящего исследования заключался в том, что общая общенациональная заболеваемость СИС в Финляндии увеличилась на 177% в период с 1997 по 2014 год. В период с 1997 по 2007 год рост составил 208% и достиг пикового значения 40/100. 000 человеко-лет в 2007 году. После 2007 года заболеваемость несколько снизилась до уровня 37/100 000 человеко-лет. Увеличение числа операций по стабилизации было наиболее заметным в группе молодых людей (18–29 лет), которые лечились в частных больницах. Заболеваемость SIS стабильно увеличивалась в частных больницах в течение всего периода исследования, но снизилась в государственных больницах после 2005 года.

Сравнение с существующей литературой

Предыдущее исследование капсульной хирургии плеча в Финляндии показало, что в 1999–2007 гг. Количество процедур увеличилось на 90%. ¹² Период, проанализированный в недавнем исследовании, короче, чем в нашем материале, и исследование показывает, что заболеваемость ниже, чем в наших результатах, вероятно, из-за разного включения МКБ-10 и процедурных кодировок в поиск данных. Мы включили в наш поиск также другие процедуры, кроме процедур на капсулах плеча для нестабильности плеча, которые привели к несколько более высоким показателям заболеваемости.Например, в 2007 году общая частота случаев капсульной хирургии плеча составляла 33/100 000 человеко-лет, а в нашем материале показатель SIS – 40/100 000 человеко-лет. Однако тенденции в течение анализируемого периода времени в недавнем и в нашем исследовании параллельны и подтверждают вывод о растущей заболеваемости SIS.

Недавнее норвежское когортное исследование представило дополнительную информацию об общей заболеваемости SIS 12/100 000 человеко-лет в 2009 году. ³ Таким образом, заболеваемость SIS в Норвегии составляет 32% от заболеваемости в Финляндии в том же году. год.Другой отчет правительственного института из Швеции сообщает о соответствующей заболеваемости SIS в Швеции, как и в Норвегии. ⁸ Причина трехкратной заболеваемости СИС в Финляндии по сравнению с Норвегией и Швецией неизвестна и подлежит дальнейшему исследованию. Заболеваемость SIS в норвежском исследовании основана на номерах национального норвежского регистра пациентов и кодировках NOMESCO, но в документе не приводятся конкретные коды, включенные в материалы исследования, что могло привести к снижению частоты SIS.В нашем материале четыре наиболее распространенных диагностических кода составили 87,4% от всех кодов SIS, и не было замеченных изменений в кодах, используемых в период исследования. Наши результаты охватывают только граждан старше 18 лет, и это может частично объяснить различия, поскольку частота нестабильности плеча меньше в возрастных группах младше 14 лет. ¹³ Одним из возможных объяснений увеличения SIS в Финляндии может быть прогресс в технике артроскопии плеча, явление, также описанное в других исследованиях за последние 20 лет.^{14 15}

Заметное увеличение числа процедур нестабильности в Финляндии наблюдалось в возрастной группе молодых людей. Это вероятное последствие того факта, что молодые люди имеют самый высокий риск первичного вывиха плеча и нестабильности. ^{1 5 16} Высокая частота нестабильности плеча среди молодых людей, особенно среди мужчин, была описана в нескольких исследованиях. ^{4 17–19}

Заболеваемость СИС среди людей среднего возраста снизилась в государственных больницах после 2007 г., но в частных больницах наблюдается неуклонный рост.Причина этого явления, очевидно, многофакторна. Характеристики пациентов и показания к операции могут отличаться в государственных и частных больницах. ^{14 20} Экономические интенсивы могут способствовать проведению операций в частном секторе, где заработная плата основывается на модели оплаты за услуги, тогда как модель фиксированной ежемесячной заработной платы в основном используется в государственном секторе Финляндии. ^{21 22}

Результаты этого исследования можно сравнить с частотой других хирургических вмешательств на плече в Финляндии.Частота восстановления ротаторной манжеты (RCR) увеличилась в период с 1998 по 2011 год в Финляндии на 204%. В 2011 году частота RCR составила 131 на 100 000 человеко-лет, что в 3,5 раза по сравнению с заболеваемостью SIS в том же году. Рост RCR продолжился после 2005 г. только в частном здравоохранении, и соответствующая тенденция также была обнаружена в данных SIS, хотя на 2 года позже, чем частота RCR. ⁷

Национальные случаи субакромиальной декомпрессии (SAD) также были зарегистрированы из Финляндии.Заболеваемость снизилась с 2007 года, когда было достигнуто пиковое значение SAD в 163/100 000 человеко-лет. ²³ По последним опубликованным данным, заболеваемость SAD составила 131 на 100 000 человеко-лет в 2011 году, что в 3,5 раза по сравнению с SIS в том же году.

Сильные и слабые стороны

Сильной стороной исследования являются общенациональные данные о населении с хорошим охватом и точностью. ^24–26 Еще одной сильной стороной исследования является анализируемый длительный период (17 лет). Это дает ценное представление о тенденциях развития SIS с течением времени и будет информативным для планирования здравоохранения и для сравнения показателей в других группах населения.

Ограничением исследования является разнообразие диагнозов и классификаций кодирования операционных процедур, касающихся нестабильности плеча. Невозможно идентифицировать процедуры пересмотра из материала из-за отсутствия данных о латеральности процедуры. Кроме того, диагностика ICD-10 или классификации процедурного кодирования NOMESCO не содержат однозначных указаний о том, как использовать коды для различных состояний или процедур.

Значение для здравоохранения, социальных услуг и будущих исследований

Рост числа и заболеваемости SIS в Финляндии можно рассматривать как признак достижений в хирургическом лечении нестабильности плеча.Маловероятно, что частота случаев абсолютной нестабильности плеча увеличилась по всей стране за период исследования. Возможно, что более широкая доступность хирургического лечения увеличила количество операций. Это можно рассматривать как более эффективное медицинское обслуживание, но также как экономическое бремя. Возможная ценность лечения для здоровья остается неясной и будет оставаться таковой до тех пор, пока результаты измерений, сообщаемые пациентом (PROM), не будут зарегистрированы и проанализированы. Таким образом, мы не смогли проанализировать на основе наших данных ценность, то есть результаты для здоровья в зависимости от затрат на лечение, SIS в Финляндии.²¹

Общественное здравоохранение в Финляндии обеспечивается местным населением и, как таковое, доступно для всех граждан по разумной цене. Потребители также могут свободно пользоваться услугами частного здравоохранения, где расходы покрываются страховыми компаниями, работодателями или самими пациентами. Платежная система для практикующих – «плата за услуги». ^{21 22} Разница в стимулах и убеждениях врачей относительно показаний к хирургическому вмешательству между государственным и частным здравоохранением, а также несколько других факторов могут повлиять на различия в заболеваемости SIS.²⁰

Выводы

В заключение, заболеваемость SIS в Финляндии увеличилась на 177% за 17-летний период исследования. Заболеваемость достигла пикового значения 40/100 000 человеко-лет в 2007 году и составила 37/100 000 человеко-лет в конце периода исследования в 2014 году. Рост SIS был наиболее заметным среди молодых и средних лет. взрослые, у мужчин и в частных больницах.

Принимая во внимание ограниченность данных финского регистра NHDR и их анализа в данном исследовании, мы рекомендуем достичь консенсуса в отношении кодирования диагностических и хирургических процедур при наиболее распространенных патологических состояниях при нестабильности плеча.В интересах всех заинтересованных сторон иметь общую, воспроизводимую и однозначную систему классификации состояний нестабильности плечевого пояса. Мы также рекомендуем систематическую легкодоступную регистрацию PROM для NHDR или другого применимого национального реестра пациентов. Эти достижения позволят получить более надежные данные о процедурах хирургии плеча в будущем и, таким образом, создадут возможности для анализа результатов и ценности лечения различных состояний нестабильности плеча.

Благодарности

Мы благодарны г-ну Питеру Хиту за редактирование рукописи на английском языке.

Сноски

Авторы: AJ внесла свой вклад в дизайн исследования, анализ и интерпретацию данных, а также в написание рукописи. ВМ внесла свой вклад в дизайн исследования, сбор и интерпретацию данных, а также в критический пересмотр рукописи. VL, JL и JK внесли свой вклад в интерпретацию данных и критический пересмотр рукописи. JP внесла свой вклад в дизайн исследования, сбор и анализ данных, интерпретацию и критический пересмотр рукописи.Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование: Авторы не заявили о конкретном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Согласие пациента на публикацию: Не требуется.

Утверждение этики: Утверждение этики было выдано Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения Финляндии (Dnr THL / 89/5.05.00 / 2012 от 18 января 2012 г.).

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Заявление о доступности данных: Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Ссылки

1. Лиавааг С., Свеннингсен С., Рейкерос О. и др. . Эпидемиология вывихов плеча в Осло. Scand J Med Sci Sports 2011; 21: e334–40. 10.1111 / j.1600-0838.2011.01300.x [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ablove RH, Aul A, Baer G. Частота и демографические характеристики пластики плеча в Висконсине, 2002-2010 гг. WMJ 2014; 113: 223–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бломквист Дж., Сольхейм Э., Лиаваг С. и др. . Хирургия нестабильности плеча в Норвегии: первое сообщение из многоцентрового регистра с последующим наблюдением в течение 1 года. Acta Orthop 2012; 83: 165–70. 10.3109 / 17453674.2011.641102 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Чжан А.Л., Кройлен С., Нго С.С. и др.. Демографические тенденции в артроскопической пластике пощечины в США. Am J Sports Med 2012; 40: 1144–7. 10.1177 / 0363546512436944 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Kraeutler MJ, McCarty EC, Belk JW, et al. . Описательная эпидемиология когорты нестабильности плеча MOON. Am J Sports Med 2018; 46: 1064–9. 10.1177 / 0363546518755752 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Рис Дж. Л., Шах А., Эдвардс К. и др. . Лечение впервые травматического переднего вывиха плеча: когортное исследование UK TASH-D.Оценка медицинских технологий 2019; 23: 1–104. 10.3310 / hta23180 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Палонева Дж., Лепола В., Яримаа В. и др. . Увеличение числа случаев ремонта вращательной манжеты плеча – исследование, проведенное в национальном регистре в Финляндии. BMC Musculoskelet Disord 2015; 16: 189. 10.1186 / s12891-015-0639-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. . Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): рекомендации по составлению отчетов по обсервационным исследованиям.Эпидемиология 10.1097 / EDE.0b013e3181577654 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кавая Л., Мальмиваара А., Ляхдеоя Т. и др. . Капсульная хирургия плеча в Финляндии в период с 1999 по 2008 год: анализ общенационального регистра. Сканд Дж Сург 2018; 107: 172–9. 10.1177 / 1457496

8219 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Леру Т., Огилви-Харрис Д., Вейлетт С. и др. . Эпидемиология первичных передних вывихов плеча у пациентов в возрасте от 10 до 16 лет. Am J Sports Med 2015; 43: 2111–7. 10.1177 / 03635465155

[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Берендес Т.Д., Пилот П., Нагельс Дж. И др. . Исследование по ведению пациентов с острым впервые перенесенным вывихом плеча в голландских государственных больницах. Хирургия травмы Arch Orthop 2015; 135: 447–54. 10.1007 / s00402-015-2156-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Оуэнс Б.Д., Токиш Дж. Рецидивирующая передняя нестабильность плеча. Ортопедия 2012; 35: 496–7. 10.3928 / 01477447-20120525-10 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Эльджабу В., Клингер Х.М., фон Кнох М. Естественное течение нестабильности плеча и тенденции лечения: систематический обзор.J Orthop Traumatol 2017; 18: 1–8. 10.1007 / s10195-016-0424-9 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Амако М., Сасао Х., Мацухаши Ю. и др. . Частота и характеристика травматической нестабильности плеча у японских военных курсантов. Mil Med 2016; 181: 577–81. 10.7205 / MILMED-D-15-00245 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Олдс М., Эллис Р., Дональдсон К. и др. . Факторы риска, которые предрасполагают впервые травматический передний вывих плеча к повторной нестабильности у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med 2015; 49: 913–22. 10.1136 / bjsports-2014-094342 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Закчилли М.А., Оуэнс Б.Д. Эпидемиология вывихов плеча при обращении в отделения неотложной помощи в США. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 542–9. 10.2106 / JBJS.I.00450 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Биркмейер JD, Reames BN, McCulloch P, et al. . Понимание региональных различий в использовании хирургии. Ланцет 2013; 382: 1121–9. 10.1016 / S0140-6736 (13) 61215-5 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Вей Д.Х., Хоукер Г.А., Евсевар Д.С. и др. . Повышение ценности оказания помощи при опорно-двигательном аппарате: критические проблемы АОА. J Bone Joint Surg Am 2015; 97: 769–74. 10.2106 / JBJS.N.00841 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Lansky D, Nwachukwu BU, Bozic KJ. Использование финансовых стимулов для повышения ценности ортопедии. Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 1027–37. 10.1007 / s11999-011-2127-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Huttunen TT, Kannus P, Pihlajamäki H, et al. . Чрезвертельный перелом бедренной кости в финском национальном регистре выписки из больниц: валидность процедурного кодирования, внешняя причина травмы и диагноз.BMC Musculoskelet Disord 2014; 15: 98. 10.1186 / 1471-2474-15-98 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Маттила В.М., Силланпяя П., Иивонен Т. и др. . Охват и точность диагностики травмы крестообразной связки в финском национальном регистре выписки из больниц. Травма, повреждение 2008; 39: 1373–6. 10.1016 / j.injury.2008.05.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Сунд Р. Качество регистра выписки из больниц Финляндии: систематический обзор. Scand J Public Health 2012; 40: 505–15. 10.1177 / 1403494812456637 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рецидивирующий вывих плеча – обзор

Определение

Нестабильность плеча представляет собой спектр заболеваний, начиная от подвывиха плеча, при котором головка плечевой кости частично выпадает из суставной ямки, до вывиха плеча, который представляет собой полное смещение головки плечевой кости из суставной впадины.Он классифицируется в зависимости от направления как передний, задний или разнонаправленный, а также на основе его частоты, этиологии и степени. Нестабильность может быть результатом макротравмы, такой как вывих плеча, или повторяющихся микротравм, связанных с работой над головой, и может возникать без травм у людей с генерализованной слабостью связок. ^1–3

Плечевой сустав обладает высокой подвижностью за счет устойчивости. Сочетание статических и динамических ограничителей удерживает плечо на месте при работе над головой.Действие мышц, особенно вращающей манжеты и стабилизаторов лопатки, важно для поддержания конгруэнтности суставов при движении в среднем диапазоне. Статические стабилизаторы, такие как плечевые связки, суставная капсула и суставная губа, важны для стабильности при экстремальных движениях. ²

Травматическое повреждение капсулы плеча, плечевой связки и нижней губы в результате острого вывиха. Повторное растяжение капсулы, вращательной манжеты и травмы верхней губы связаны с чрезмерным перенапряжением, что приводит к передней нестабильности у спортсменов, занимающихся видами спорта над головой.Рыхлая патулезная капсула является первичным патологическим изменением с разнонаправленной нестабильностью, и у пациентов могут наблюдаться двусторонние симптомы. ^3,4 Нестабильность плеча поражает, в частности, молодых людей, женщин и спортсменов, но может также влиять на людей, ведущих малоподвижный образ жизни, с частотой 1,7% в общей популяции. ^1,5,6

Травматическая нестабильность часто возникает, когда человек падает на вытянутую, повернутую наружу и отведенную руку с последующим передним вывихом.Удар по задней поверхности повернутой наружу и отведенной руки также может привести к переднему вывиху. Задний вывих обычно возникает в результате падения на согнутую и приведенную вперед руку или в результате прямого удара в заднем направлении, когда рука находится выше плеча. ⁴

Рецидивирующая нестабильность плеча после травматического вывиха является обычным явлением, особенно когда начальное событие происходит в молодом возрасте. Показатель составляет 72,3% в течение 5,3 лет после первичной травмы.⁷ У этих людей это может повторяться неоднократно в связи с активностью над головой, и это может происходить даже ночью при смене положения в постели у людей с тяжелой нестабильностью. Пациентам сначала может потребоваться посещение отделения неотложной помощи или уменьшение повторного вывиха врачом команды, но по мере того, как состояние становится более хроническим, некоторые могут быть в состоянии уменьшить свои собственные вывихи. ¹

У пациентов с неврологическими проблемами, такими как инсульт, травма плечевого сплетения и тяжелые миопатии, может развиться мышечная слабость плечевого пояса, дисфункция лопатки и, как следствие, нестабильность плеча.

Что после ухода? Как использовать Z-коды в МКБ-10

Слово «реабилитация» подразумевает восстановление. В сфере реабилитационной терапии это обычно означает восстановление здоровья – другими словами, возвращение пациента к его или ее прежнему здоровому уровню опорно-двигательного аппарата. Таким образом, во многих случаях терапевты видят пациентов «после» того, как они испытали какое-то разрушительное событие – например, травму, болезнь или хирургическую процедуру. Даже в этом случае терапевты должны использовать коды послеоперационного ухода по МКБ-10 только для постановки диагноза пациента в очень избранном наборе обстоятельств.Вот самые важные советы, которые следует иметь в виду при использовании кодов послеоперационного ухода в условиях реабилитационной терапии:

1. Кодов последующего ухода в МКБ-9 серии V57 не будет в МКБ-10.

Как поясняется в этом сообщении в блоге: «Простое сопоставление кодов серии V57, найденных в ICD-9-CM, с ICD-10-CM невозможно, поскольку коды, которые дублируют серию V57, в настоящее время не включены в ICD-10. -СМ классификация ». Фактически, этот ресурс утверждает, что все коды V57 соответствуют одному коду в ICD-10: Z51.89, Встреча для другого указанного ухода. И если вы посмотрите этот код в табличном списке МКБ-10, вы увидите примечание, которое инструктирует вас «кодировать также состояние, требующее ухода». Другими словами, вы не должны отправлять Z51.89 в качестве единственного диагноза пациента – если вы можете ему помочь – потому что сам по себе этот код может не адекватно поддерживать медицинскую необходимость терапевтического лечения. Таким образом, использование этого кода в качестве кода первичной диагностики может привести к отказу от претензий.

2. Не следует использовать Z-коды послеоперационного ухода, если код первичного диагноза пациента включает седьмой символ, обозначающий тип обращения.

В МКБ-10 введен седьмой символ, чтобы упростить способ обозначения поставщиками различных типов встреч, а именно, тех, которые предполагают активное лечение, по сравнению с теми, которые предполагают последующее лечение. Однако не все диагностические коды МКБ-10 включают возможность добавления седьмого символа. Например, большинство кодов, содержащихся в главе 13 табличного списка (также известной как глава о опорно-двигательном аппарате), не допускают седьмых символов. И это имеет смысл, учитывая, что большинство этих кодов представляют состояния, в том числе состояния костей, суставов или мышц, которые повторяются или возникают в результате заживления травмы, при которых терапевтическое лечение прогрессирует так же, как и при острых травмах.

Коды острых травм (в основном приводятся в главе 19) и переломов, однако, допускают использование седьмого символа. И когда вы используете седьмой символ «D», вы обозначаете, что пациент находится на стадии исцеления / выздоровления своего лечения. По сути, вы указываете, что пациенту после травмы оказывается медицинская помощь. Таким образом, вы не должны использовать коды послеоперационного ухода в сочетании с кодами травм, поскольку это будет излишним.

3. Вы можете использовать Z-коды для кодирования послеоперационного ухода.

В этой статье, посвященной монитору ICD10, Лаури Грей, RHIT, CPC, пишет: «Коды посещений после оказания медицинской помощи охватывают ситуации, возникающие, когда начальное лечение заболевания было выполнено, и пациенту требуется постоянный уход во время фазы заживления или восстановления или уход за отдаленные последствия болезни ». Послеоперационный уход попадает в это ведро, когда состояние, вызвавшее операцию, больше не существует, но пациенту по-прежнему требуется терапевтическая помощь, чтобы вернуться к здоровому уровню функций.Для этих случаев ICD-10 предоставляет несколько вариантов кодирования, в том числе Z51.89, Encounter для другого указанного последующего ухода и Z47.1, Aftercare после операции по замене сустава.

Вы поняли!

Запрошенная загрузка будет отправлена вам через несколько минут.

4. Одного кода реабилитации может быть недостаточно.

В ситуациях, когда уместно использовать Z-коды, «коды послеоперационного ухода обычно являются первым диагнозом в списке», – пишет Грей.Однако это не означает, что Z-код должен быть единственным кодом диагноза, указанным для этого пациента. Фактически, вы должны предоставить вторичные коды – включая другие коды Z – когда это применимо, чтобы полностью описать ситуацию пациента наиболее конкретным возможным способом: «Коды послеоперационного ухода следует использовать вместе с другими кодами последующего ухода, диагностическими кодами и / или другими кодами. категории Z-кодов, чтобы предоставить более подробную информацию о специфике обращения / посещения после оказания медицинской помощи, если иное не предусмотрено классификацией », – заявляет Грей.В случаях, связанных с операцией по замене сустава, один из этих вторичных кодов должен указывать, какой сустав был заменен.

Например, если вы лечили пациента, которому была произведена полная замена коленного сустава, вам нужно предоставить Z47.1, Последующее лечение после операции по замене сустава, а также Z96.651 (чтобы указать, что замененным суставом было колено). Чтобы продолжить этот пример, предположим, что пациент получал физиотерапевтическую помощь по поводу аномалии походки после полной замены коленного сустава правого колена из-за остеоартрита в этом колене.Предположим также, что в результате операции пациент больше не страдает остеоартритом. Соответствующие коды для этого сценария, согласно этой презентации, будут:

МКБ-10: Z47.1, послеоперационный уход после операции по замене сустава
МКБ-10: Z96.651, Статус (пост), замена органа искусственным или механическим устройством или протезом сустава, колена – см. Наличие имплантат коленного сустава
МКБ-10: R26.9 Аномалия, походка

Если граница между допустимым и недопустимым использованием кодов послеоперационного ухода все еще кажется немного размытой, просто помните, что в большинстве случаев вам следует использовать коды после нет другого способа выразить вам, что пациент находится на стороне «после» вышеупомянутого события «до и после».Итак, используйте код послеоперационного ухода «после того, как вы исчерпали все остальные варианты кодирования». (Видите, что я там делал?)

Есть вопросы по уходу? Оставьте это в разделе комментариев ниже, и я постараюсь дать вам ответ.

Есть еще один сложный вопрос по выставлению счетов? Ознакомьтесь с этим удобным часто задаваемым вопросом об оплате за PT. Ознакомьтесь с этим удобным часто задаваемым вопросом об оплате за PT.