Есть потребность?
Получите лучшую цену

Есть потребность?
Получите лучшую цену

Разбавление Toradol® – Кеторолак – GlobalRPH

Стабильность : 48 часов RT или ПОЗ. Сообщалось о гораздо более длительных интервалах стабильности.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ Кеторолак трометамин, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), показан для краткосрочного (до 5 дней) лечения острой боли средней степени тяжести, требующей обезболивания на уровне опиоидов. Он НЕ показан при незначительных или хронических болезненных состояниях. Кеторолака трометамин является сильнодействующим анальгетиком НПВП, и его прием сопряжен с множеством рисков. Возникающие в результате побочные эффекты, связанные с НПВП, могут быть серьезными у некоторых пациентов, которым показан кеторолак трометамин, особенно при неправильном применении препарата.Увеличение дозы кеторолака трометамина сверх рекомендаций, указанных на этикетке, не обеспечит лучшей эффективности, но приведет к увеличению риска развития серьезных побочных эффектов. Воздействие на желудочно-кишечный тракт Кеторолака трометамин может вызывать пептические язвы, желудочно-кишечное кровотечение и / или перфорацию. Следовательно, кеторолака трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН пациентам с активной язвенной болезнью, пациентам с недавним желудочно-кишечным кровотечением или перфорацией, а также пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Почечные эффекты Кеторолак трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и пациентам с риском почечной недостаточности из-за истощения объема (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ см. В инструкции к упаковке). Риск кровотечения Кеторолак трометамин подавляет функцию тромбоцитов и поэтому ПРОТИВОПОКАЗАН пациентам с подозрением или подтвержденным цереброваскулярным кровотечением, пациентам с геморрагическим диатезом, неполным гемостазом и пациентам с высоким риском кровотечения (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ см. .Кеторолак трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН в качестве профилактического анальгетика перед любой серьезной операцией и ПРОТИВОПОКАЗАН во время операции, когда гемостаз имеет решающее значение из-за повышенного риска кровотечения. Гиперчувствительность Возникли реакции гиперчувствительности, от бронхоспазма до анафилактического шока, и при введении первой дозы кеторолака трометамина для инъекций должны быть доступны соответствующие меры противодействия (ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ см. В вкладыше в упаковке).Кеторолака трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН пациентам с ранее продемонстрированной гиперчувствительностью к кеторолака трометамину или аллергическими проявлениями на аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Интратекальное или эпидуральное введение Кеторолака трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН для интратекального или эпидурального введения из-за содержания в нем алкоголя. Работа, родоразрешение и уход Использование кеторолака трометамина в родах ПРОТИВОПОКАЗАНО, поскольку он может отрицательно повлиять на кровообращение плода и матку. Применение кеторолака трометамина ПРОТИВОПОКАЗАНО кормящим матерям из-за потенциальных побочных эффектов препаратов, ингибирующих простагландин, на новорожденных. Совместное использование с НПВП Кеторолака трометамин ПРОТИВОПОКАЗАН пациентам, которые в настоящее время принимают АСК или НПВП, из-за совокупного риска индукции серьезных побочных эффектов, связанных с НПВП. Администрация и дозировка Таблетки кеторолака трометамина Таблетки кеторолака трометамина показаны только в качестве продолжающей терапии инъекции кеторолака трометамина, а комбинированная продолжительность использования инъекций кеторолака трометамина и таблеток кеторолака трометамина не превышает пяти (5) дней. повышенный риск серьезных нежелательных явлений. Рекомендуемая общая суточная доза таблеток кеторолака трометамина (максимум 40 мг) значительно ниже, чем для инъекций кеторолака трометамина (максимум 120 мг) (см. АДМИНИСТРАЦИЯ И ДОЗИРОВКА). Особые группы населения Дозировка должна быть скорректирована для пациентов старше 65 лет, для пациентов с массой тела менее 50 кг (110 фунтов) (см. ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ) и для пациентов с умеренно повышенным креатинином в сыворотке (ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ см. На вкладыше в упаковке) . Дозы кеторолака для инъекций трометамина не должны превышать 60 мг (общая доза в день) для этих пациентов.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Фармакодинамика
Кеторолака трометамин – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Кеторолака трометамин подавляет синтез простагландинов и может считаться анальгетиком периферического действия. Биологическая активность кеторолака трометамина связана с S-формой. Кеторолака трометамин не обладает седативными и анксиолитическими свойствами.

Обезболивание после приема кеторолака трометамина статистически отличалось от дозы плацебо через 1/2 часа (первая временная точка, в которой оно было измерено) после приема наибольших рекомендуемых доз кеторолака трометамина и через 1 час после приема наименьших рекомендованных доз.Максимальный обезболивающий эффект наблюдался в течение 2–3 часов и не отличался статистически значимо от рекомендованного диапазона дозировок кеторолака трометамина. Наибольшая разница между большими и малыми дозами кеторолака трометамина при приеме обоих путей заключалась в продолжительности обезболивания.

Фармакокинетика
Кеторолака трометамин представляет собой рацемическую смесь [-] S- и [+] R-энантиомерных форм, причем S-форма обладает анальгетической активностью.

Сравнение фармакокинетики внутривенного, внутримышечного и перорального применения
Фармакокинетика кеторолака трометамина после внутривенных, внутримышечных и пероральных доз кеторолака трометамина сравнивается в таблице 1.Степень биодоступности после введения пероральной и внутримышечной форм кеторолака трометамина была равна таковой после внутривенного болюса.

Linear Kinetics
После введения однократных пероральных, внутримышечных или внутривенных доз кеторолака трометамина в рекомендуемых диапазонах доз клиренс рацемата не изменяется. Это означает, что фармакокинетика кеторолака трометамина у людей после однократного или многократного в / м, в / в или рекомендуемых пероральных доз кеторолака трометамина является линейной.При более высоких рекомендуемых дозах происходит пропорциональное увеличение концентрации свободного и связанного рацемата.

Связывание и распределение
Было показано, что рацемат кеторолака трометамина обладает высокой степенью связывания с белками (99%). Тем не менее, даже концентрация в плазме до 10 мкг / мл будет занимать только около 5% сайтов связывания альбумина. Таким образом, несвязанная фракция для каждого энантиомера будет постоянной в терапевтическом диапазоне. Однако снижение сывороточного альбумина приведет к увеличению концентрации свободного лекарственного средства.

Средний кажущийся объем (Vß) кеторолака трометамина после полного распределения составлял приблизительно 13 литров. Этот параметр был определен на основании данных по однократной дозе.

Метаболизм
Кеторолака трометамин в значительной степени метаболизируется в печени. Продукты метаболизма представляют собой гидроксилированные и конъюгированные формы исходного лекарственного средства. Продукты метаболизма и некоторые неизмененные лекарственные средства выводятся с мочой.

Клиренс и выведение
Исследование однократной дозы 10 мг кеторолака трометамина (n = 9) продемонстрировало, что S-энантиомер выводится примерно в два раза быстрее, чем R-энантиомер, и что клиренс не зависит от пути введения. .Это означает, что соотношение концентраций S / R в плазме уменьшается со временем после каждой дозы. Инверсия R- в S-форму у людей практически отсутствует. Клиренс рацемата у здоровых субъектов, пожилых людей и пациентов с печеночной и почечной недостаточностью представлен в таблице 2. Период полувыведения S-энантиомера кеторолака трометамина составлял примерно 2,5 часа (стандартное отклонение ± 0,4) по сравнению с 5 часами (стандартное отклонение). ± 1,7) для R-энантиомера. Согласно другим исследованиям, период полувыведения рацемата находится в диапазоне от 5 до 6 часов.

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ
КОМБИНИРОВАННАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЕТОРОЛАКА ТРОМЕТАМИНА ТАБЛЕТКИ И КЕТОРОЛАКА ТРОМЕТАМИНА ТАБЛЕТКИ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ ПЯТЬ (5) ДНЕЙ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБЛЕТКИ КЕТОРОЛАКА ТРОМЕТАМИНА УКАЗАНО ТОЛЬКО КАК ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ КЕТОРОЛАКА ТРОМЕТАМИНА.

Кеторолак для инъекций трометамина
Кеторолак для инъекций трометамина может использоваться в виде однократной или многократной дозы по регулярному или «прн» графику для лечения умеренно сильной острой боли, которая требует обезболивания на уровне опиоидов, обычно в послеоперационном периоде.Гиповолемию следует скорректировать до введения кеторолака трометамина (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ – почечные эффекты). Пациентов следует как можно скорее перевести на альтернативные анальгетики, но продолжительность терапии кеторолак трометамином не должна превышать пяти (5) дней.

При введении инъекции кеторолака трометамина болюс внутривенного введения должен вводиться в течение не менее 15 секунд. Внутримышечное введение следует вводить медленно и глубоко в мышцу. Обезболивающий эффект начинается примерно через 30 минут с максимальным эффектом через 1-2 часа после внутривенного или внутримышечного введения.Продолжительность обезболивающего эффекта обычно составляет от 4 до 6 часов.

Лечение однократной дозой : Следующая схема должна быть ограничена только однократным применением

IM Дозирование :
Пациенты моложе 65 лет: одна доза 60 мг.
Пациенты ≥ 65 лет, с нарушением функции почек и / или массой тела менее 50 кг (110 фунтов): одна доза 30 мг.

Внутривенное дозирование :
Пациенты моложе 65 лет: одна доза 30 мг.
Пациенты в возрасте ≥ 65 лет, с нарушением функции почек и / или массой тела менее 50 кг (110 фунтов): одна доза 15 мг.

Многодозовое лечение (в / в или в / м)

Пациенты моложе 65 лет :
Рекомендуемая доза составляет 30 мг кеторолака трометамина для инъекций каждые 6 часов. Максимальная суточная доза не должна превышать 120 мг.

Для пациентов ≥ 65 лет, пациентов с почечной недостаточностью (см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ) и пациентов менее 50 кг (110 фунтов) :
Рекомендуемая доза составляет 15 мг кеторолака трометамина для инъекций каждые 6 часов. Максимальная суточная доза для этих групп населения не должна превышать 60 мг.

При внезапной боли не увеличивайте дозу или частоту приема кеторолака трометамина. Следует рассмотреть возможность дополнения этих схем низкими дозами опиоидов «прн», если не противопоказано иное.

Фармацевтическая информация для инъекций кеторолака трометамина
Парентеральные лекарственные препараты следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер.

Кеторолак трометамин для инъекций нельзя смешивать в небольшом объеме (например,g., в шприце) с сульфатом морфина, гидрохлоридом меперидина, гидрохлоридом прометазина или гидрохлоридом гидроксизина; это приведет к осаждению кеторолака из раствора.

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ
Кеторолак для инъекций трометамина, USP доступен в предварительно заполненных шприцах следующим образом:

Для внутривенного или внутримышечного введения однократной дозы:
Шприц, содержащий 1 мл 15 мг / мл кеторолака трометамина, USP, NDC 10019-021-09, продается в коробках по 10.

Шприц, содержащий 1 мл 30 мг / мл кеторолака трометамина, USP, NDC 10019-022-09, продается в коробках по 10 штук.

Только для однократной внутримышечной дозы:
Шприц, содержащий 2 мл 30 мг / мл кеторолака трометамина, USP, (60 мг), NDC 10019-022-32, продается в коробках по 10.

Каждый одноразовый шприц поставляется с индивидуально обернутой иглой калибра 22, 1 1/2 дюйма.

Флаконы :
Кеторолак Трометамин для инъекций, USP для внутримышечного и внутривенного применения доступен как:
15 мг: 15 мг / мл, 1 мл Флаконы в коробке по 25 штук, список 3793.
30 мг: 30 мг / мл, 1 мл Ящик для пробирок 25, список 3795.
Кеторолак трометамин для инъекций, USP только для внутримышечного использования доступен как:
60 мг: 30 мг / мл, 2 мл 25 флаконов в коробке, список 3796.

Хранить при контролируемой комнатной температуре 15-30 ° C (59-86 ° F).
ЗАЩИТИТЬ ОТ СВЕТА
Хранить в картонной коробке до использования.

Cadolac, Ketanov Сертификаты: Who-Gmp / Gmp / Coa / По требованию клиента, цена 0,50 долл. США за коробку

Инструкции по хранению Хранить в прохладном и сухом месте

Ингредиенты Кеторолак

Функции Другое

Дозировка По указанию врача

Количество 10 лотков по 1 мл

Физическая форма Жидкость

Сертификаты ВОЗ-GMP / GMP / COA / По требованию клиента

FOB PortHazira / Nhava Sheva

Основные экспортные рынки Центральная Америка, Южная Америка, Австралия, Северная Америка, Ближний Восток, Восточная Европа, Азия, Африка, Западная Европа

Срок поставки 2 недели

Поставка Способность1 инъекция Lac / месяц

Политика в отношении образцов Если заказ подтвержден, мы возместим стоимость образца

Образец доступен Да

Детали упаковки Доступная концентрация: 30 мг / мл Упаковка: 10 лотков по 1 мл. Вставка в упаковку / буклет: Да

Продавец SALVAVIDAS PHARMACEUTICAL PVT.LTD.

Товар добавлен 27 ноября 2018 г.

Последнее обновление 27 августа 2019 г.

Описание продукта

Кеторолак для инъекций – это лекарство, которое используется для лечения сильной боли, боли в глазах после операции на глазах, отека глаза после операции на глазах и других состояний.

Реквизиты компании

SALVAVIDAS PHARMACEUTICAL PVT LTD – известная и быстрорастущая производственная компания в фармацевтической и медицинской промышленности, работающая уже более десяти лет и базирующаяся в Сурате, Гуджарат, Индия.SALVAVIDAS PHARMACEUTICAL является ведущим и хорошо зарекомендовавшим себя производителем, экспортером и поставщиком готовых фармацевтических препаратов, таких как таблетки, капсулы, инъекции, флаконы, ампулы, кремы, мази, капли, сиропы, суспензии, лосьоны, нутрицевтики, активные фармацевтические препараты. Ингредиенты (API и лекарственные препараты) и хирургические продукты по всему миру. Все наши продукты производятся на производственных предприятиях, одобренных GMP ВОЗ, ISO 9001. У нас есть надежный портфель продуктов, состоящий из лекарств, распространенных в основных терапевтических областях, в частности, антибактериальных, противомалярийных, противовирусных, противогрибковых, противотуберкулезных, эректильной дисфункции, антидепрессантов, антипсихотических средств, НПВП, болеутоляющих, обезболивающих, обезболивающих, противоаллергических, противодиабетических, противорвотных, антиастматических, антацидных Антибиотики, сердечно-сосудистые, гипотензивные, дерматологические и многие другие.Компания занимается производством и экспортом фармацевтических продуктов практически всех лекарственных форм и категорий, состоящих из более чем 380 наименований. Одна из наших специализаций – контрактное производство и стороннее производство, где мы обеспечиваем производство необходимых фармацевтических препаратов и делаем их легко доступными для рынка. Независимо от того, хочет ли наш клиент, чтобы мы модифицировали или улучшали существующий продукт, создавали новое лекарство или увеличивали производственные мощности конкретного лекарства, наша команда профессионалов в сочетании с нашей инфраструктурой всегда готова к этому.

А теперь давайте перейдем собственно к практической стороне вопроса и узнаем, противопоказаны ли тренировки при сколиозе, или все же не стоит себя так рано списывать со счетов?!

В  95 случаях из 100 люди с диагнозом сколиоз, наверняка, слышали такие слова от своего лечащего врача: «Вам категорически нельзя заниматься в зале и поднимать тяжелые веса!» Эту фразу говорят все ортопеды, и с одной стороны они правы, а с другой, — выходит, каждому 10-му человеку на планете нельзя заниматься в зале…

В чем правы врачи? Конечно, когда есть искривления в позвоночном столбе, то он становится легко уязвимым на поднятия больших весов и не в силах выдержать большого сжимающего давления при выполнения некоторых упражнения, например, приседаний. Именно поэтому, тренировки при сколиозе должны кардинально отличаться от обычных тренировок при здоровой спине и позвоночнике. Но тренажерный зал при сколиозе посещать можно и даже нужно, НО! с учетом всех противопоказаний и рекомендаций врача и вашего тренера.

Давайте в первую очередь разберем упражнения, которые категорически нельзя выполнять при сколиозе любого вида и формы.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Приседания со штангой на плечах.
2. Все жимы стоя: армейский жим с гантелями, жим штанги из-за головы/с груди, разгибание рук из-за головы на трицепс с большим весом стоя.
3. Классическая становая тяга и тяга сумо в полную амплитуду*
4. Румынская тяга на прямых ногах
5. В некоторых случаях запрещены такие упражнения, как выпады и сгибание ног лежа, так как они способны вызывать лишнее напряжение внизу спины, создавая чрезмерное давление на позвонки**

*  Можно только в тренажере Смита и только по укороченной амплитуде.

*Если же вы не чувствуете дискомфорта в пояснице при  выполнении выпадов и сгибания ног лежа, то вы можете включать эти упражнения в вашу тренировочную программу, но с небольшими весами.

Картинки кликабельны.

А теперь давайте рассмотрим те упражнения, которые наоборот вам помогут укрепить ваш мышечный корсет вокруг позвоночного столба и положительно скажутся на состоянии вашего позвоночника в целом.

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ:

1. Упражнение «планка»
2. Упражнение « Доброе утро»
3. Отжимания на брусьях
4. Подтягивания в гравитроне
5. Гиперэкстензия/обратная гиперэкстензия (на полу/на тренажере/на мяче)
6. Тяга верхнего блока к груди
7. Тяга нижнего блока к поясу
8. Лодочка
9. Тяга гантели одной рукой в наклоне с упором на колено.

Картинки кликабельны.

За счет этих упражнений происходит вытяжка позвонков и отсутствие сжимающего давления на них.

Итак, давайте теперь подытожим все вышесказанное и выделим основные правила тренировки при сколиозе в тренажерном зале.

1. Используйте специальные пояса или корсеты, удерживающие позвоночник.
2. Не берите большие веса! Максимальный вес, с которым вам можно работать, равен 50-60% от вашего собственного веса.
3. Избегайте упражнений, которые вызывают сдавливающее действие на ваши позвонки: приседания, бег, прыжки на скакалке и др.
4. В начале каждой тренировке делайте разминку и начинайте свою тренировку с гиперэкстензии.
5. Растягивайте позвоночник в конце тренировки и между упражнениями: вис на перекладине, в позе кошки/собаки.
6. Используйте односторонние упражнение, такие как тяга одной рукой на блочном тренажере или в упоре на одно колено, так как они позволяют нагружать обе стороны спины равномерно. При этом важно делать на каждую сторону одинаковое количество повторений и подходов!

Вот, пожалуй, и все, что я хотела вам поведать. Надеюсь всех, у кого есть сколиоз, я немного успокоила, так как этот диагноз еще не приговор и полностью отказываться от занятий в тренажерном зале было бы большой глупостью.  Просто тренировки при сколиозе имеют некоторые отличия и особенности, о которых вы теперь знаете. Поэтому если у вас есть сколиоз, но при этом есть дикое желание заниматься в тренажерном зале и выглядеть красиво, то советуйтесь с вашим врачом, консультируйтесь с грамотным тренером и тренируйтесь на здоровье! Тренажерный зал при сколиозе при грамотно выстроенном тренинге поможет вам избавиться не только от болей в спине, если таковые имеются, но и подарит вам возможность иметь красивую спортивную фигуру.

Искренне Ваша, Янелия Скрипник!

P.S. Друзья, в настоящий момент доступна возможность отправки анкет для составления персональной программы тренировок и питания. Буду рада нашей совместной работе!=)

Каким спортом можно заниматься при сколиозе

Сколиоз является весьма распространенным видом заболевания у современного населения. Особенно эта печальная статистика характерна для жителей крупных городов. Тем ни менее, искривление позвоночника, вопреки расхожему мнению, вовсе не является причиной для прекращения занятий спортом.

Скорее даже наоборот — наглядный пример, а заодно и повод, посещать тренажерный зал при сколиозе как можно чаще. Главное изначально подойти к теме с внимательностью, и грамотно подобрать под себя полезные, не вредящие текущему состоянию здоровья, нагрузки.

Как правило, получение диагноза о наличии сколиоза, сопровождается медицинской рекомендацией ни в коем случае не нагружать впоследствии позвоночник. Особенно если дело касается не бытовых, а именно силовых нагрузок. Даже если это всего лишь только подозрение на возможность заболевания.

И хотя рекомендация врача абсолютно справедлива и изначально преследует цель не навредить здоровью, некоторые пациенты воспринимают ее чуть ли не как буквальный запрет на спортивный образ жизни в принципе. У особо впечатлительных людей сколиоз и спортзал становятся просто несовместимыми и взаимоисключающими друг друга понятиями.

 Для того чтобы понять абсурдность стратегии избегания полезных физических нагрузок, достаточно просто понять, что основной причиной сколиоза, как правило, является пассивное физическое отношение к положению своего позвоночника. И продолжать дальше в том же духе явно не стоит.

Однако также не стоит фанатично отрицать наличие заболевания и на чисто «лечебном позитиве» пытаться игнорировать противопоказания ортопеда, а заодно и законов физики. Статистика травматичности при неправильном подходе к силовым упражнениям — тому явный, хоть и не особо приятный, аргумент.

А потому лучше подойти к вопросу с золотой середины. С одной стороны — не ставить самому себе скороспешных приговоров, на основании догадок и предположений, с другой — более тщательно следить за безопасностью выполнения допустимых видов упражнений.

Все виды силовых нагрузок с применением дополнительных весов следует прекратить сразу и не нарушать эту рекомендацию вплоть до окончательного восстановления здорового положения позвоночника. Становая тяга, жимы, приседания, разгибание рук из-за головы, а в отдельных случаях даже глубокие выпады с собственным весом — категорически противопоказаны.

Не стоит допускать давления на позвонки. Особенно в процессе резкого увеличения интенсивности нагрузки. Например во время скручивания, торможения или ускорения. Поэтому классический фитнес при сколиозе также весьма ограничен.

При наличии официального диагноза, можно легко подобрать себе максимально удобную и подходящую под конкретную ситуацию программу необходимых тренировок. Среди наиболее перспективных стоит отметить занятия в плавательном бассейне, а также выполнение перевернутых асан из воздушной йоги (флай йога).

В обоих случаях давление на позвонки минимально, но тем ни менее, дает необходимую полезную нагрузку и при наличии регулярного подхода, постепенно восстанавливает здоровое положение позвоночника.

Вне зависимости от выбранного вида тренировок, начальные занятия рекомендуется выполнять под руководством профессионального тренера, который проследит за качественным выполнением первых упражнений и по результатам первых тренировок даст ценные рекомендации по дальнейшему безопасному увеличению нагрузок.

НАУЧНЫЙ АНАЛИЗ и ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сколиоз – это трехплоскостное искривление позвоночника, которое может быть врож­ден­ным, нас­ледст­вен­ным и приобретенным. Приобретенный сколиоз возникает вслед­ствие травм, пло­хой осанки, неправильного двигательного потерна, неправильного пе­ле­на­ния в дет­стве и по многим другим причинам. Врожденный является след­ствием му­та­ций во вре­мя беременности, а наследственный – обусловлен генетически. И, ча­ще все­го, нас­ледст­вен­ный ско­ли­оз является последствием дисплазии соединительной тка­ни. К со­жа­ле­нию, дан­ная мутация на протяжении практически всей истории че­ло­ве­чест­ва бы­ла од­ним из клю­че­вых факторов выживания, поэтому она дос­та­точ­но ши­ро­ко рас­прос­тра­не­на.

Дело в том, что женщины раньше рожали естественным способом, кесарево сечение при­ме­ня­лось край­не редко, поэтому выживали и давали наибольшее потомство те жен­щи­ны, у ко­то­рых кости таза были более подвижными. Трудно в это поверить, но смерт­ность во вре­мя родов в те времена доходила до 25%, и так про­дол­жа­лось до тех пор, по­ка один неряшливый ученый не допустил попадание плесневых грибов на чаш­ку Пет­ри, след­ствием чего стало открытие пенициллина, и, как следствие, воз­мож­ность про­во­дить хи­рур­ги­чес­кие операции с частым положительным результатом. Уче­ным этим был Алек­сандр Фле­минг, о котором мы уже рассказывали в статье про по­вы­ше­ние им­му­ни­те­та, и о нем сто­ит почитать, поскольку, по крайней мере, по­ло­ви­не из тех, кто про­чтет эти стро­ки, его открытие спасло жизнь. И, тем не менее, как говорят на­ши дру­зья англо­сак­сы, «лю­бое при­об­ре­те­ние есть потеря, и любая потеря есть приобретение»!

Пенициллин подтолкнул развитие хирургии, и это предопределило развитие других от­рас­лей ме­ди­ци­ны. В частности, сколиоз так же учат лечить хи­рур­ги­чес­ким вме­ша­тельст­вом. Боль­шая часть исследований фи­зио­ло­ги­чес­ко­го лечения про­во­дит­ся или хи­рур­га­ми, или под наблюдением института, которым руководят хи­рур­ги, или фон­да­ми, на­хо­дя­щи­ми­ся в управлении хирургов, в общем, исследования ан­га­жи­ро­ва­ны. Боль­ше то­го, система медицинского обслуживания устроена таким об­ра­зом, что со­дер­жа­ние спе­ци­а­лис­тов, ко­торые м­огли бы лечить сколиоз фи­зио­ло­ги­чес­ким воз­дейст­ви­ем, край­не не­рен­та­бель­но. Сколиозом болеют от 1% до 3% на­се­ле­ния в за­ви­си­мос­ти от стра­ны, а лечение требует постоянного контроля специалистом. По­это­му, что­бы по­ста­вить это де­ло «на поток», необходимы санатории, которые непонятно кто бу­дет со­дер­жать.

Грамотные специалисты, конечно, есть, но их очень мало, и в поликлиниках по месту жи­тельст­ва они не ра­бо­та­ют. Как правило, эти врачи оказывают индивидуальные услуги спортс­ме­нам и, вооб­ще, тем, кто готов платить за персональный уход. Но тему ле­че­ния ско­ли­оза мы рас­смот­рим в бу­ду­щем, поскольку тема эта обширная, требует комп­лекс­но­го ана­ли­за и за­слу­жи­ва­ет отдельной статьи. А в этой статье будут рассмотрены ос­нов­ные про­ти­во­по­ка­за­ния, ви­ды спорта, которыми можно заниматься и которыми за­ни­мать­ся не ре­ко­мен­ду­ет­ся, а так же разрешенные и запрещенные упражнения. Дан­ная фи­зи­чес­кая наг­руз­ка не приз­ва­на лечить сколиоз, её за­да­ча – об­щее фи­зи­чес­кое раз­ви­тие без усу­губ­ле­ния проб­лем с поз­во­ноч­ни­ком.

Дисплазия соединительной ткани: может быть выражена не только в сколиозе, а ещё, на­при­мер, в сла­бом серд­це, поэтому, прежде всего, надо будет тре­ни­ро­вать сер­дце. Имен­но поэтому прежде, чем записаться в тренажерный зал или любую дру­гую спор­тив­ную сек­цию, стоит сначала сдать анализы и пройти обследование у вра­ча. Осо­бен­но это ка­са­ет­ся тех людей, которые решили заняться спортом уже в зре­лом воз­рас­те, пос­коль­ку за годы безделья успело накопиться немало «болячек». В первую оче­редь, это ка­са­ет­ся лю­дей с ас­те­ни­чес­ким типом телосложения, то есть, эк­то­мор­фов, пос­коль­ку ас­те­ни­чес­кий тип те­ло­сло­же­ния пред­рас­по­ло­жен к дис­пла­зии сое­ди­ни­тель­ной тка­ни.

Укорочение ног: бывает истинным и ложным, поэтому подходить к лечению и ни­ве­ли­ро­ва­нию симп­то­мов этих двух видов заболеваний следует по-разному. Ес­ли у че­ло­ве­ка ис­тин­ное уко­ро­че­ние ноги, то есть, одна нога длиннее другой, то это яв­ля­ет­ся пер­во­при­чи­ной ско­лио­за, и таким людям следует использовать разные стельки в обу­ви, что­бы ни­ве­ли­ро­вать эту раз­ни­цу. Если же у человека ложное укорочение ноги, то есть, оно выз­ва­но ис­крив­ле­ни­ем по­ло­же­ния та­за, то такому человеку ни в коем случае нель­зя ис­поль­зо­вать раз­ные стель­ки, а следует отрабатывать правильный дви­га­тель­ный по­терн. Хо­тя, и в том и в дру­гом случае, конечно, не стоит выполнять уп­раж­не­ния с осе­вой наг­руз­кой на поз­во­ноч­ник.

Причина сколиоза – это перенапряжение мышц, а не их атрофия, поэтому лечить ско­ли­оз «за­ка­чи­ва­ни­ем» мышц нельзя. Чтобы облегчить симптомы сколиоза мышцы нао­бо­рот на­до нау­чить­ся рас­слаб­лять. Именно поэтому любые упражнения с сим­мет­рич­ной наг­руз­кой при ско­лио­зе вред­ны. Но гипертонус может быть у раз­ных мышц, по­это­му, что­бы по­нять, что можно делать, а чего делать нельзя, не­об­хо­ди­мо прой­ти мы­шеч­ное тес­ти­ро­ва­ние. Луч­ше всего выполнять изо­мет­ри­чес­кие уп­раж­не­ния, но вво­дить уп­раж­не­ния сле­ду­ет постепенно. Сначала Вы выполняете толь­ко од­но уп­раж­не­ние и сле­ди­те за сво­им са­мо­чувст­ви­ем, а так же наблюдаете за внеш­ним ви­дом спи­ны, и толь­ко в том слу­чае, если все в порядке, спустя 3-4 дня вво­ди­те но­вое уп­раж­не­ние. Боль­ше все­го бой­тесь го­лов­ных бо­лей – это вер­ный приз­нак то­го, что что-то не в порядке!

Плавание: нельзя не порекомендовать этот вид спорта, поскольку в нем очень тяжело по­лу­чить трав­му, а нагрузки носят щадящий характер. Важно заметить, что плавание не ле­чит ско­ли­оз, но и не вре­дит, если, конечно, заболевание не в острой форме. Сто­ит опа­сать­ся сквоз­ня­ков и резкой смены температуры, поэтому бассейн следует выб­рать хо­ро­ший, не по­жа­лев де­нег на абонемент. Но стиль, которым человек будет пла­вать, за­ви­сит ещё и от сос­тоя­ния груд­но­го из­ги­ба. Ес­ли при­сут­ству­ет упло­ще­ние груд­но­го из­ги­ба, то сле­ду­ет пла­вать толь­ко на спи­не, если же присутствует ги­пер­ки­фоз, то сле­ду­ет пла­вать толь­ко на жи­во­те.

Велотренажер: отличный способ нагрузить ягодицы и мышцы ног, не нагружая спи­ну, но тре­на­жер для это­го должен быть современный. Самое главное, чтобы была спин­ка, на ко­то­рую мож­но облокотиться. Таким образом, мышцы спины не нагружаются, но тре­ни­ру­ет­ся сер­деч­но-сосудистая система, идет движение лимфы, про­ка­чи­ва­ют­ся мыш­цы ниж­ней час­ти те­ла, а ягодицы, бицепс бедра и квадрицепс так же ока­зы­ва­ют вли­я­ние на по­ло­же­ние позвоночника, как и мышцы спины. Так же до­пус­ти­ма спор­тив­ная ходь­ба, а вот от бега лучше воздержаться, особенно если у Вас есть лишний вес.

Бодибилдинг: так же является допустимым видом спорта, поскольку позволяет наг­ру­жать мыш­цы изолированно, лежа, в различных тренажерах, но стоит отметить, что бо­ди­бил­динг раз­ви­ва­ет мы­шеч­ную сис­те­му, а не лечит сколиоз. Ка­те­го­ри­чес­ки за­пре­ще­но вы­пол­нять любые упражнения с осевой нагрузкой на поз­во­ноч­ник: при­се­да­ния со штан­гой, ар­мейс­кий жим, жимы сидя и прочее. Нельзя вы­пол­нять так же уп­раж­не­ния, соз­даю­щие не­пос­редст­вен­ную нагрузку на длинные мыш­цы спи­ны: ста­но­вую тя­гу, ги­пер­экс­тен­зии, подъемы туловища на римском стуле. Само со­бой, нель­зя вы­пол­нять нак­ло­ны, скру­чи­ва­ния в стороны и прочее. Допустимо вы­пол­нять уп­раж­не­ния ле­жа, при­чем же­ла­тель­но с гантелями, скручивания на пресс в тренажере, раз­лич­ные тя­го­вые дви­же­ния си­дя, или лежа.

Пример круговой тренировки

Суперсет (2 упражнения):
Сгибания ног – 4 подхода по 15 повторений
Разгибания ног – 4 подхода по 15 повторений
Жим гантелей – 4 подхода по 12 повторений
Суперсет (2 упражнения):
Тяга верхнего блока – 4 подхода по 15 повторений
Тяга гантели – 4 подхода по 12 повторений
Суперсет (2 упражнения):
Французский жим лежа – 3 подхода по 12 повторений
Сгибания рук на блоке – 3 подхода по 8 повторений
Тяга штанги лежа – 3 подхода по 12 повторений
Скручивания в тренажере – 3 подхода по 25 повторений

Примечания* отдых между подходами 1 минута; тренировки через 1-2 дня; когда ра­бо­чий вес вы­рас­тет, и Вы не сможете укладывать весь объем в одну тренировку, его мож­но бу­дет раз­бить на две тренировки, ноги, грудь и трицепс в один день, спи­на, би­цепс, пле­чи в другой, пресс рекомендуется выполнять каждую тренировку.

Полезные материалы

Источники:

Адольфо Кассан “Иллюстрированный атлас анатомии человека”

Джон Е. Апледжер “Родившийся мозг”

Жан Пьер Барраль “Висцеральные манипуляции”

Правильные упражнения – умный фитнес исправит плохую осанку

У каждого из нас плохая осанка

Мы все двигаемся неправильно. Это не преувеличение – все. Мы неправильно встаем с постели, неправильно сидим за рабочим столом. Если у вас дома есть мягкий диван, значит, вы неправильно сидите, расслабляясь с чашкой горячего чая. Ваша индивидуальная походка – это неправильный стереотип движения. Если у вас есть смартфон, планшет или компьютер, если вы когда-то ходили в школу, занимались музыкой или творчеством, может в спортивной секции, да и сейчас если вдруг занимаетесь спортом, то у меня плохие новости: у вас есть нарушение осанки. Просто у кого-то картина лучше, у кого-то – хуже.

Нужно ли это исправлять? Да, и поскорее. Потому что проблемы с осанкой со временем только усугубляются.

Это страшно? Да, к сожалению. Сначала вы будете чувствовать себя в целом неплохо, потом что-то начнет болеть. Что заболит в первую очередь, зависит от того, откуда начинается искривление – сверху или снизу, то есть, от головы или от ног. Если сверху, то вы начнете страдать от головных болей, головокружения. Может болеть шея. С шеей вообще все интересно. Вы, например, сможете свободно поворачивать голову вправо, а вот влево – с ограничением. Может даже – с болью. Может больно стрелять в руку. Или могут неметь пальцы на руках. Подойдите к зеркалу и присмотритесь, насколько прямо вы держите голову? Наклоните ее к правому, а затем к левому плечу. Одинаково глубоким вышел наклон? Или нет? В грудном отделе позвоночника, как правило, не болит ничего, там все крепко сколочено, но это не мешает, пусть и без боли, развиваться заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Потом начинает болеть поясница, тазобедренные суставы. Если у вас искривление начинается от стоп, то первыми заболят сами стопы и коленки. Вы поймете вдруг километре на пятом-десятом прогулки, что у вас болят колени, хотя раньше такого не было. Спустя пару лет начнут болеть тазобедренные суставы, поясница, ну и дальше по вертикали. До головы дойдет обязательно. Здесь только вопрос времени.

Поболит и пройдет, разве нет? Да, может и пройти. А спустя время опять заболит. А если затягивать, то очень неприятные болезни суставов станут вашими постоянными спутниками – во всех радостях и горестях. А в межпозвоночных дисках образуются грыжи, потому что мягкие ткани не могут долго держать неправильную нагрузку. Грыжи это тоже бывает больно, да еще и опасно. Вплоть до отказа конечностей или внутренних органов, которые иннервируются от спинного мозга.

Зачем вы меня пугаете? На самом деле, я просто хотела рассказать про умный фитнес, который помогает исправлять осанку. Но так просто начать не получилось и пришлось подробно объяснить, почему он нужен всем. Иначе вы бы не поверили, правда?

О том, что такое умный фитнес, и как он помогает исправлять осанку, я поговорила с врачом, специалистом по физической реабилитации Лелей Савосиной.

– Чем отличается реабилитационный фитнес от обычного?

– Реабилитационный или умный фитнес – это всегда персонализированный подход. Первое, что сделает инструктор, – проведет тестирование человека в движении. Это поможет выявить особенности осанки и нарушения двигательных стереотипов. Эти нарушения есть у всех. Обязательно берется во внимание состояние здоровья, проговариваются все диагнозы. Инструктор подбирает упражнения под конкретного человека и состояние его мышц, суставов и костей. В этих упражнениях мы работаем только с весом собственного тела. Дополнительно нам нужен только коврик, фитбол и эластичная лента. Постепенно увеличивая нагрузку и включая мышцы, мы добиваемся здоровой стабильной осанки и отличного самочувствия. Такого человека сразу видно, он даже двигается иначе – свободнее и легче.

К сожалению, в подавляющем большинстве российских фитнес-клубов не делают таких тестов. Обычно люди ходят в спортзал или на групповые программы и выполняют типовые упражнения. В группах все участники делают одно и то же, независимо от того, у кого какие мышцы работают, а какие – нет, да и вообще за счет каких мышц человек сейчас производит движение. Не смотрят также, есть ли у человека сколиоз, кифоз, гиперлордоз или грыжи в позвоночнике, разворот или наклон таза, не обращают внимание на то, какая нога опорная. Тренеры почти не контролируют, как выполняются эти упражнения, а ведь техника крайне важна. Не может целая группа людей делать одно и то же, потому что многим из них показаны совсем другие упражнения или другая техника исполнения. Такая стадная работа – это точно не про здоровье. К счастью, сейчас люди в России начинают стремиться вести действительно здоровый образ жизни, а не имитировать его, убиваясь в том же тренажерном зале.

– Я правильно поняла, что всем без исключения перед тем, как пойти в спортзал или на обычный фитнес, надо начинать с реабилитационного фитнеса и делать упор на упражнения для осанки?

Леля Савосина проводит мастер-класс по тестированию и подбору персональных упражнений для врачей нашей студии

– Да. Наша задача – сначала восстановить двигательные стереотипы и подготовить тело человека к силовым упражнениям. Умный фитнес не перегружает тело. Мы не даем мышцам сильное сопротивление, как бывает с гантелями, со штангой. Но это, кстати, не значит, что утром у вас не будут болеть мышцы. Еще как будут. Но только те мышцы, о которых вы, может, и не знали до сих пор.

Понимаете, все наши кости для лучшего скольжения в суставе должны быть конгруэнтны по плоскостям. Они должны быть расположены физиологически и стоять правильно. Тогда они и скользить будут правильно, и не будет износа хрящевой ткани. Когда немного меняются углы, под которыми кости работают в суставах, мы говорим о нарушении соосности. Это приводит сначала к артриту, потом – к артрозу. Более того, мышцы из-за этого тоже натягиваются под неправильными углами и тоже страдают. Они могут перерастягиваться или спазмироваться. Причин нарушения соосности может быть очень много, начиная с момента нашего трудного появления на свет. И далее – это вредные привычки движения, заболевания внутренних органов, нарушенный прикус и кривые зубы, беременность, кесарево сечение, любые операции, пирсинг и шрамы, даже отсутствие одного глаза – все это нам меняет осанку.

– Приходят ли спортсмены на такие занятия?

– Нет, спортсмены почти всегда приходят уже после травмы. И мы довольно долго восстанавливаемся. Уже здесь на занятиях они начинают понимать, что на своем спортивном пути делали не так.

– Есть ли какие-то противопоказания для занятий реабилитационным фитнесом?

– Во-первых, это острая боль. Таким пациентам лучше сначала сходить к врачу, который снимет эту острую боль. Делать упражнения в таком состоянии бессмысленно. Мы можем работать с хронической болью, тупой, ноющей болью, с болью, которая иногда появляется и потом уходит. Еще среди противопоказаний – онкологические заболевания и ОРВИ. Также не рекомендуется посещать такие занятия в первый триместр беременности.

Кстати, если у человека остеопороз, ему противопоказана мануальная терапия – кости слишком хрупкие. Зато умный фитнес, наоборот, показан. Мы стимулируем оссификацию.

– Как долго нужно посещать такие занятия?

– Это все индивидуально. Зависит от возраста, от сферы деятельности человека, от анамнеза. Ходить нужно 2-3 раза в неделю, и для начала прийти на 3-4 занятия, чтобы почувствовать себя лучше. Потом 4-5 недель необходимо для закрепления результата и постепенного включения мышц в работу. Потом мы оцениваем достижения, причем, к этому времени человек уже сам будет прекрасно понимать, что делает хорошо, а что – плохо. Дальше нужно будет построить планы на увеличение нагрузки. За этот период работы человек постепенно привыкает к физической нагрузке. А если он занимался спортом и знаком с физнагрузкой, то восстановит правильные двигательные стереотипы. Это будет очень полезно. Потом уже можно будет говорить о работе с гантелями и штангами. Тело будет к этому подготовлено.

– А как же те люди, которые приходят в спортзал без подготовки?

– Они очень рискуют окончательно испортить осанку, здоровье. Они также могут получить серьезную травму и вызвать обострение хронических заболеваний. Причем, человек даже не сопоставит череду болезней с тем, что он ходит в спортзал. Такие люди могут легко повредить спину. Часто бывают проблемы с сердечно-сосудистой системой, потому что люди берут на себя нагрузку, к которой организм не готов. В итоге инсульты. Женщины, которые считают себя спортивными, приходят в зал, будучи беременными, и в итоге нередко случаются выкидыши. Спорт – это очень хорошо, если это спорт во имя здоровья, здорового сильного тела в целом, а не просто ради прокачки определенных мышц.

– С какими мифами вы сталкиваетесь в повседневной работе? Что люди говорят о себе, своем здоровье?

– Очень часто я вижу перед собой широкоплечих мужчин, которые считают себя сильными и здоровыми. Некоторые действительно могут быть с мускулами на плечах, на руках. Знаете, такие мужчины, которые похожи на чупа-чупсы – верх раскачан, а ножки тонкие. Многие любят вспоминать молодость, когда они участвовали в каких-нибудь соревнованиях за школу или институт. Они выглядят самоуверенными. Но стоит им дать 1-2 простых функциональных теста на движение, и они вдруг видят, что не могут сделать простых вещей, что мышцы не работают, как нужно. При этом перед ними стоит хрупкий тренер, которая делает эти вещи легко. Они испытывают шок.

Еще один хороший способ продемонстрировать людям, как работает умный фитнес – это тесты до тренировки и после. Люди сами видят, что после занятия мышцы начали работать иначе. Появилась какая-то внутренняя свобода. Движения даются легче, тело более устойчиво, человек вдруг начинает полноценно дышать.

– А есть какие-то упражнения для детей? Упражнения для пожилых? Можно ли приходить на такие занятия детям и пожилым людям?

– Нужно. И детям – лет с шести, и пожилым. В пожилом возрасте очень мало энергии остается на обычную жизнь. Все время хочется полежать, посидеть. Это может быть связано с гормональным фоном, с саркопенией, то есть уменьшением количества мышц и слабостью оставшихся. Люди не занимаются, а осанка к этому возрасту уже очень сильно нарушена. И вся основная энергия уходит просто на поддержание скелета в вертикальном положении. Пожилым людям просто необходимо заниматься. Это поможет вести более активный образ жизни, меньше болеть, испытывать гораздо меньше боли и, что важно, защищаться от остеопороза. Плюс ко всему недержание мочи не щадит никого, также как и опущение внутренних органов. Это серьезные вещи. Если человек хочет жить долго и не быть никому обузой, он должен заниматься.

– Что посоветуете надеть на тренировку по реабилитационному фитнесу?

– Это может быть любая одежда, которая не сковывает движения. Только не джинсы и не брюки. Но лучше всего, конечно, взять обтягивающую спортивную одежду, которая не будет задираться и мешать. Сверху пусть будут рукава до запястья. Мы занимаемся на ковриках и на мячах, и прикрытое тело – это просто вопрос гигиены. Обувь должна быть спортивная, с мягкой подошвой, можно со слегка приподнятой пяткой. И очень хорошо бы сделать для себя индивидуальные стельки. Желательно, Formthotics. От этого зависит, насколько стабильно вы будете держаться на ногах. Стельки помогут добиться хороших результатов гораздо быстрее. Потому что любой взрослый человек имеет отклонения в форме стопы. Осанку не исправить, пока есть проблемы с ногами.

– После того, как человек прошел курс умного фитнеса, он может пойти в зал?

– Да, конечно. И тут очень важно не попасть в руки к тренеру, который уничтожит все успехи, достигнутые на реабилитационном фитнесе. Конечно, после наших занятий человек будет уже теоретически подкован. Но тренер – это тот, кто видит технику исполнения со стороны и может подсказать, что вы делаете не так. А если он сам не знает, как правильно, то человека ждет серьезный откат назад. Поэтому я рекомендую задать предполагаемому тренеру хотя бы два простых вопроса. Первый – умеете ли вы работать с клиентами, у которых грыжи? Второй – умеете ли вы тренировать людей со сколиозом? Как правило, плохие тренеры пугаются таких вопросов и рекомендуют обратиться к другому “специалисту”.

– А может ли человек заниматься своей осанкой самостоятельно?

– Конечно, мы к этому и стремимся – научить людей слышать свое тело и помогать ему оставаться здоровым. Для начала нужно все-таки походить на тренировки и понять, какие упражнения показаны именно этому человеку, с учетом типа осанки и заболеваний. Он подготовит свое тело, научится им управлять и разберется в своих “слабых” местах. Потом сможет какое-то время работать самостоятельно. Затем нужно будет прийти, чтобы инструктор мог проверить технику исполнения и прогресс. Если есть прогресс, нагрузку изменят, научат новому и снова отпустят самостоятельно поплавать.

“СОЮЗ” побывал в уникальной школе для детей с проблемами позвоночника — Российская газета

“СОЮЗ” побывал в уникальной московской школе для детей с проблемами позвоночника

Впервые об этой необычной школе мы услышали в Научно-исследовательском детском ортопедическом институте имени Турнера в Санкт-Петербурге. В этом НИИ вот уже который год реализуется союзная программа помощи детям с деформациями и травмами позвоночника.

Союзную программу “Спинальные системы” совместно выполняют российские и белорусские медики. Суть – новые технологии хирургического лечения с помощью специальных конструкций. Они позволяют лечить детей со сложнейшими формами врожденных сколиозов. Но сделать операцию – это только полдела. Чтобы вернуть ребенка к нормальной жизни, требуется серьезная реабилитация.

Израиль Исаакович Кон, выдающийся ученый в области ортопедии, более 50 лет назад создал в СССР уникальную школу – интернат для больных сколиозом детей. Это московская школа № 76, где впервые можно было получать непрерывное лечение и одновременно обучаться по программе средней школы. Потом появилось более 40 таких школ во всех крупных городах Советского Союза, в том числе в Беларуси.

Как совмещается учение и лечение, мы увидели своими глазами.

Со стороны школа мало похожа на учебное заведение, скорее, на дом отдыха или санаторий. Огромная территория, восемь корпусов, среди них два учебных, два спальных, медицинский корпус, бассейн…

Нас встречает директор школы Елена Сергеевна Гаврилина:

– Сейчас у нас в школе более 400 детей. Уникальность ее в том, что она сочетает на первый взгляд абсолютно несовместимые вещи – лечение, реабилитацию, образование и воспитание. Причем все бесплатно. Дети могут оставаться здесь пять дней в неделю. В школе специальное нелинейное расписание. В него включены уроки, ЛФК, бассейн, есть динамический час, во время которого мы проводим медицинские процедуры. И все это в течение дня…

Идем по коридору: классы такие же, как и в обычной школе.

Отличие, пожалуй, только в том, что в некоторых из них вместо парт стоят кушетки и дети занимаются… лежа. Интересуемся, а как ребята, которые занимаются лежа, например, сдают ЕГЭ, участвуют ли они в олимпиадах?

– Хорошо сдают, – отвечает Елена Сергеевна. – И знаете, получают высокие баллы. Есть даже медалисты. Около 98 процентов наших выпускников поступают в вузы.

По словам директора, ребенок выезжает из школы на мероприятие в сопровождении медицинского работника. Если ему надо сдавать экзамен лежа, то сопровождающий берет с собой кушетку.

Медицинский реабилитационный комплекс – это целый мир: кабинеты с инновационным оборудованием, аппараты последнего поколения от ведущих мировых производителей из Англии, Бельгии, Франции, Германии. При лечении применяются лучшие технологии и методики лечения опорно-двигательного аппарата и сопутствующих ему заболеваний нервной системы, зрения, дыхания. В лечебном арсенале – большой бассейн, тренажерный зал, водолечение, отделение лечебной физкультуры. К слову, врачи здесь работают в две смены.

– Мы не только используем новейшие технологии, но и разрабатываем собственные программы по реабилитации, стараемся уйти от монотонности занятий, – рассказала завотделением реабилитации Ольга Пыжевская. – Ведь дети к нам не на один месяц приходят. Представляете, если весь год одно и то же? Поэтому многие индивидуальные занятия ведутся по так называемой системе биологической обратной связи (БОС). Это новое инновационное оборудование.

Мы посмотрели, как работает БОС. К ножкам ребенка крепятся электроды, и аппарат “считывает” работу его мышц. На мониторе возникает забавный лисенок, который дает ребенку задания, например просит поднять его на горку. Если ребенок мышцы расслабляет, то картинка пропадает. По словам Ольги Пыжевской, вместо лисенка можно “зарядить” мультик, а электроды могут быть прикреплены к спине. Принцип тот же. Есть также специальные аппараты, которые снимают боль.

Больше всего дети любят бассейн. Занятия в нем проходят три раза в неделю. Как рассказала Ольга Пыжевская, раньше ребята не умели плавать, а теперь участвуют в соревнованиях, причем не только школьных, но и городских. Есть свои чемпионы. Например, на городских соревнованиях для детей с ограниченными возможностями и инвалидностью ученик седьмого класса Никита Волков занял первое место брасом. Титул чемпиона завоевал и Никита Архипов, а у мальчика врожденная ампутация верхней конечности и сколиоз.

Бороться с недугом и болью ребятам помогают психологи. Ходить в корсете целый день – тяжкий труд. Кроме того, дети стесняются своих физических особенностей, боятся процедур, новой обстановки, того, что их будут дразнить. Чтобы снять физическое и эмоциональное напряжение, в школе есть сенсорная комната, где ребята могут расслабиться, поделиться самым сокровенным.

Слаженная работа всего коллектива дает потрясающие результаты. Идешь по школе, и у тебя нет ощущения, что рядом с тобой находятся дети с тяжелейшими заболеваниями. Напротив – жизнь кипит. Тут и всевозможные кружки, и театральная студия, и свой хор… Мы оценили, как поют ребята. Это удивительно, а ведь большинство из них в корсетах, и петь им просто физически тяжело. Хор выступает с концертами, участвует в городских конкурсах, а на все большие праздники ездит к своим друзьям в онкологическую больницу имени Герцена.

Школьная столовая – проект детей. В дизайнерском конкурсе победили сестры Ксения и Кьяра Ионовы и Софья Маржина. Девочки участвовали в росписи стен и делали лепнину. У Николая Шеховцова иной талант: здорово играет на балалайке. А еще он отличный звонарь, стал победителем конкурса звонарей “История и культура храмов столицы и городов России”.

Анжелина Кожемякина перенесла четыре операции. Отличница, сейчас оканчивает 11-й класс, играет на гитаре и фортепиано. Пишет музыку и песни. С успехом играет в школьной театральной студии.

– Школа дает мне возможность чувствовать себя полноценным участником жизни, – поделилась с нами Анжелина. – Конечно, бывает тяжело, но здесь все помогают.

Лиза Кайсина попала в школу в 12-летнем возрасте с тяжелейшей формой сколиоза. Сейчас оканчивает 11-й класс, идет на золотую медаль. Собирается поступать в медицинский институт, хочет стать ортопедом и помогать детям, которые попали в такую же ситуацию, как и она…

И таких историй о победах над болезнью здесь немало. Каждый год на встречу одноклассников приходит не одно поколение бывших учеников. Каждый из них когда-то получил в этой школе надежду.

Почти 100 процентов выпускников этой уникальной школы поступают в ведущие вузы России. Фото: Роман Щербенков

Хотите знать больше о Союзном государстве? Подписывайтесь на наши новости в социальных сетях.

фитнес-блогеры рассказали, как тренироваться дома и худеть без диет

Пандемия стала мощным толчком к занятиям спортом дома. Многие из нас освоили популярные приседы, научились стоять в планке и готовить овсяные блины. Однако даже домашние тренировки без контроля тренера больше похожи на самодеятельность. Поэтому мы опросили главных фитнес-блогеров Яндекс.Дзена и узнали, как правильно распределять физнагрузку самостоятельно, почему вместо диет лучше придерживаться дефицита калорий и каким образом поддерживать тело в тонусе, если мы снова отправились в офисы. Важные ответы для тех, кто ведет активный образ жизни, а также полное развенчание многих спортивных интернет-мифов – в нашем материале.

БЕГ В ЗАЛЕ ИЛИ НА УЛИЦЕ: ЧТО ВЫБРАТЬ И ПОЧЕМУ?

Для начала ответим: бегать в принципе – хорошо. Бег – это физическая нагрузка, которая дарит нам бодрость, заряжает энергией и делает нас более продуктивными. Николай Лукьянов, автор канала «Мирный воин» в Яндекс.Дзене, признается, что порой бегает в зале, а порой – на улице. Охотнее всего – все-таки на свежем воздухе. При выборе главное – понять, какие ощущения вы хотите получить от конкретного вида бега.

Что делать: выбрать тип бега в зависимости от личных целей и ощущений

«На свежем воздухе мы чувствуем максимальный приток энергии и жизненных сил. Но в то же время бег в зале – это большая мотивация из-за концентрации людей, которые сфокусированы на одном деле – бег на месте. Так что решать вам, что лучше выбрать. Попробуйте настроиться на свою эмоциональную волну и бегайте в том месте, которое даст вам необходимый энергетический заряд прямо сейчас», – рекомендует Николай.

СПОРТ В ОФИСЕ: ВОЗМОЖЕН ЛИ И ЗАЧЕМ ВООБЩЕ НУЖЕН?

Знаете, чем можно заразиться почти в каждом офисе вне зависимости от устойчивости вашего иммунитета? Правильно – сколиозом. Долгое сидение на офисном кресле, отсутствие прямой спинки, неудобный стол – все это рано или поздно приводит к типичной офисной болезни – искривлению позвоночника. Как предотвратить или как лечить, если уже появилось?

Что делать: разминаться, ходить и тянуться прямо в офисе

Для начала разберемся, а что, собственно, происходит, если мы долго сидим. Анна Колмакова, автор канала «Йога для жизни» в Яндекс Дзене, говорит, что при сидении на стуле таз отклоняется назад, что приводит к дисбалансу в мышечном тонусе. Мышцы паха оказываются зажаты, а мышцы поясницы перерастянуты.

Анна Колмакова, автор канала в Дзене «Йога для жизни»

«Кроме того, от неподвижности ухудшается кровообращение в позвоночнике, суставах и органах, которые находятся в области таза, и это плохо сказывается на их здоровье», – добавляет Анна.

«Никто не говорит о беге на месте или прыжках посреди офисной комнаты, но вставать и двигаться хотя бы раз в два часа – это прекрасная альтернатива полноценному спорту, и это точно лучше, чем ничего», – объясняет фитнес-блогер.

Можно сделать несколько движений, которые компенсируют неправильное положение таза и растянут мышцы, которые долго оставались зажатыми, – у себя на канале Анна как раз выложила мини-комплекс, который точно стоит взять на вооружение перед следующим походом на работу.

ХОЧУ В СПОРТЗАЛ, НО ВРЕМЕНИ НЕТ: ЧТО ДЕЛАТЬ

«Самый популярный запрос на моем канале, да и на других спортивных каналах тоже – как похудеть и держать тело в тонусе, если на спортзал нет ни времени, ни денег», – сетует Анна Колмакова.

Что делать: комбинировать нагрузку на разные группы мышц

«Если вы хотите быстро проработать всё тело, то вам нужно сделать несколько упражнений, которые задействуют большое количество мышц. В идеале ваш комплекс должен включать упражнения на спину, пресс, ноги и, конечно, хотя бы минимальную разминку. Хорошей комбинацией будут приседания, отжимания и упражнения на пресс. Существует масса вариантов этих упражнений, и можно выбрать те, что вам доступны физически», – рассказывает автор канала «Йога для жизни» в Яндекс.Дзене.

Готовый комплекс упражнений, который можно модифицировать в зависимости от ваших потребностей, можно найти также у Анны на канале.

Однако советуем нашим читателям помнить о регулярности, которая, как и всегда, является главным ключом к достижению серьезных результатов. 10–15 минут физнагрузки в день – уже большое начало пути к стройному и подтянутому телу. Впрочем, не стоит забывать и про питание!

РЕЦЕПТ ПОХУДЕНИЯ: ДЕФИЦИТ КАЛОРИЙ, ДИЕТА И ДАЖЕ ДЫХАНИЕ

Диета и дефицит калорий чем-то схожи. Существуют специальные «лечебные» диеты, которые предполагают снижение нагрузки на ЖКТ, но, к сожалению, многие садятся на диеты, обещающие быстрый результат на скудном питании с ограниченным набором витаминов и важных микронутриентов. Дефицит калорий – гораздо более вариативный сценарий питания. Вы можете получать полный спектр белков, жиров, углеводов и микроэлементов, быть энергичным и сильным, но без ущерба собственному здоровью.

Но как создать дефицит правильно и что добавить еще?

Что делать: выбрать наиболее подходящий тип калорийного дефицита и добавить любой тип физической нагрузки

Павел Корпачев, фитнес-тренер и автор одноименного канала в Яндекс.Дзене, предлагает в качестве дефицита калорий выбрать либо один из этих способов, либо сделать из них комбинацию, комфортную для вашего образа жизни:

1. Сбалансированное питание, рассчитанное индивидуально. Оно должно быть расписано по белкам, жирам, углеводам и суточной калорийности. Вам поможет дневник питания, в который вы можете записывать приемы пищи, или специальные приложения на телефоне.

Павел Корпачев, автор одноименного канала в Дзене

2. Двигательная активность. Это могут быть прогулки (от получаса), бег, любые кардио (циклические) тренировки.

3. Силовые тренировки. Это многосуставные, базовые движения как с собственным весом, так и с дополнительным отягощением. Они направлены на рост мышц. Чем больше мышц, тем больше калорий организм тратит на обеспечение их энергией.

Главный же принцип самый простой и известный: есть осознанно и побольше двигаться.

А чтобы вы полностью забыли миф о том, что правильное питание – это скучно, отправляйтесь на канал к Павлу, он честно и без прикрас рассказывает про основные принципы так называемого пп и дает дельные рекомендации.

Но если хотите дополнительно ускорить процесс похудения, вспомните о дыхании. Да-да, не удивляйтесь. Дышать в традиционном понимании – это просто дышать и насыщать клетки кислородом, а дышать по-спортивному – совсем другой разговор. О техниках дыхания и о том, как они могут повлиять на наш вес – подробно рассказывает спортивный психолог Альбина Герман у себя на канале в Яндекс.Дзене.

Альбина Герман, автор одноименного канала в Дзене

СУДОРОГИ В НОГАХ: ОТКУДА БЕРУТСЯ И ПРИ ЧЕМ ТУТ СПОРТ

Проснуться ночью от судорог в ногах или икрах – распространенное явление не только среди классических офисных работников, но и среди тех, кто ведет активный образ жизни. Хотя, казалось бы, когда это спорт начал нам вредить? Оказывается, как и всегда, все дело в умеренности.

Что делать: грамотно распределить физнагрузку и вылечить авитаминоз

«Судороги в икрах ног могут быть связаны как с переизбытком тренировок, так и с нехваткой витаминов. Ешьте больше свежих овощей и фруктов, можно периодически принимать витамины – только предварительно сдайте анализы, определите, каких микро- и макронутриентов не хватает именно вам, проконсультируйтесь с врачом – и вперед», – советует Николай Лукьянов, автор канала «Мирный воин» в Яндекс.Дзене.

Что касается физнагрузки, то вспомните одно из золотых правил спорта – постоянно «удивлять свое тело». «Выполняйте разные тренировочные программы. Например, сегодня выполняйте динамичные силовые комплексы, а завтра работайте на статику в режиме расслабления. Все это пример грамотного распределения физической нагрузки», – объясняет ведущий канала.

А чтобы такие слова, как статика, вас не пугали, заходите к «Мирному воину» в гости – у себя в Дзене блогер выложил целый видеокомплекс упражнений с умеренной нагрузкой, который подойдет даже для новичков в спорте.

ПЛАНКА: ДА ИЛИ НЕТ? И ЧТО МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ СО СПИНОЙ?

«Со спиной ничего не случится, но только в том случае, если вы не нарушаете технику выполнения», – объясняет тренер с канала «Мирный воин» в Яндекс.Дзене.

Что делать: тренироваться с умом

Николай Лукьянов, автор канала в Дзене «Мирный воин»

«Не нужно задерживать дыхание или поднимать ягодицы сильно вверх, делая при этом выгиб. Будьте аккуратны и подбирайте упражнения индивидуально, исходя из особенностей строения тела, физической подготовки и других факторов», – говорит блогер Николай Лукьянов.

А чтобы упростить выбор планки и не блуждать в самостоятельных поисках информации в Интернете, проще сразу зайти на канал в Дзене – там ведущий опубликовал подробную статью о планке, для кого она подходит, а для кого – нет, как делать, на что обращать внимание и другие интересные факты, которые вы можете о ней не знать.

ПРИСЕДЫ: КАК ДЕЛАТЬ И ЧЕМ ОНИ МОГУТ БЫТЬ ОПАСНЫ

Пожалуй, никакие другие упражнения не обладают такой популярностью, как приседы. Идеальные ягодицы «смотрят» на нас из соцсетей, с экранов смартфонов и билбордов с рекламой фитнес-залов. Добиться рельефных округлых форм дома – реально или травмоопасно?

Что делать: обратиться к профессиональным фитнес-тренерам и не переусердствовать с тренировками

Для начала настройтесь на работу и договоритесь со своим телом и организмом – это вдвойне важно, если речь идет о домашних тренировках. К примеру, Альбина Герман, автор одноименного канала в Дзене, дает такую инструкцию по спортивной подготовке для занятий дома:

1. Начните с посильной нагрузки, чтобы не было слишком трудно и не случилось отторжения от занятий.

2. Выберите несложные упражнения.

3. Соблюдайте регулярность: даже если нет настроения, договоритесь с собой сделать меньше, но сделать. Как правило, стоит начать, а дальше эндорфины уже непременно сделают свою работу – организм во время тренировки вырабатывает в 5 раз больше гормона счастья, а значит, вы становитесь более радостным.

Дальше выберите сет упражнений – у Альбины есть комплекс, который подойдет в том числе для ягодиц, она делает его с книгами – по-моему, очень удобно, если не хочется покупать спортивные утяжелители.

А вот у Арсения Кима, ведущего канала про спорт в Яндекс.Дзене, есть отдельный ягодичный комплекс, который можно делать и дома, и на природе.

Однако Арсений предостерегает, что с упражнениями на «аппетитную» зону лучше не переусердствовать, а то могут проявиться вены на икрах. «Это происходит потому, что сосуды не успевают развиваться за сердцем. Если вены стали слишком заметными, добавьте легкое, но максимально регулярное кардио. А также исключите из рациона рафинированный сахар, сильно жирную, жареную пищу и пейте достаточное количество воды», – говорит блогер.

Арсений Ким, ведущий канала про спорт в Дзене

О насущном напоследок

СПОРТ И КОРОНАВИРУС: СТОИТ ЛИ ХОДИТЬ В ФИТНЕС-ЗАЛ НА ФОНЕ ПАНДЕМИИ?

Массовые скопления людей все еще пугают многих из нас по объективным причинам, и фитнес-залы – не исключение. Стоит ли бояться спорта вне дома и на что обратить внимание, если вы уже оказались в тренажерном зале?

«Я считаю, что тренажерный зал – это безопасное место. Во-первых, в него ходят люди, которые заботятся о своем здоровье, а значит, уровень их социальной ответственности выше. Во-вторых, существуют требования к спортивным объектам, за соблюдением которых строго следят», – говорит автор спортивного канала в Яндекс.Дзене Павел Корпачев.

На что обратить внимание внутри:

• Чистота: в зале должна проводиться влажная уборка каждые 2 часа. Если за всю тренировку вы ни разу не увидели сотрудников клининга, время задуматься.

• Средства индивидуальной гигиены: санитайзеры, мыло, сухие салфетки обязательно должны быть в уборных комнатах, а лучше – на территории зала.

• Средства защиты: маски, перчатки должны быть у всех сотрудников.

• Температура: нет, ее быть не должно, но вот измерить температуру тела у вас и других клиентов клуба персонал обязан в строгом порядке.

• Дистанция: по всему периметру зала должна быть нанесена разметка 1,5 метра. Также все тренажеры должны быть расставлены в шахматном порядке.

«В тренировках важна последовательность, регулярность и продуктивность, однако и про безопасность забывать тоже не нужно», – заключает Павел.

Тренировка при сколиозе: это безопасно?

Поскольку сколиоз поражает позвоночник, многие посетители тренажерных залов, у которых был диагностирован сколиоз, прекращают тренировки из-за страха повредить позвоночник или еще больше усугубить искривление. Но вы будете счастливы узнать, что можете продолжать тренироваться, если будете осторожны, чтобы не переборщить.

Если вы страдаете сколиозом и любите тренироваться в тренажерном зале – или, возможно, вы являетесь личным тренером, работающим с клиентом, страдающим этим заболеванием, – вы должны знать, что вы все еще можете тренироваться с искривленным позвоночником; На самом деле, физиотерапия поощряется, поскольку она растягивает и укрепляет мышцы и улучшает нервно-мышечную стабильность в области позвоночника.Однако важно не делать ничего слишком напряженного, так как это может ухудшить ваше состояние.

Вот несколько советов, которые могут помочь в вашем обучении:

• Важно, чтобы вы сосредоточились на движениях, которые растягивают напряженные группы мышц с внутренней стороны кривой, и на движениях, которые укрепляют мышцы с внешней стороны кривой, которые были растянуты. Также важно, чтобы вы сосредоточились на упражнениях, которые улучшают ваше «ядро» – центральную область, которая удерживает важные стабилизирующие мышцы и помогает удерживать тело в вертикальном положении.
• Упражнения с гирей – отличный способ улучшить силу и контроль моторики. Упражнение с ветряной мельницей идеально подходит для улучшения гибкости: эта техника включает в себя удерживание гири над головой, наклон в одну сторону и попытку коснуться земли свободной рукой, удерживая гирю над головой.
• Важно, чтобы вы прибавляли в весе медленно; слишком быстрое прогрессирование может привести к напряжению мышц, окружающих позвоночник, и, возможно, даже к повреждению самого позвоночника.Избегайте жимов над головой, если они вызывают дискомфорт.
• Если вы чувствуете боль, которая ограничивает ваши движения, мы рекомендуем вам прекратить тренировку и посетить лицензированного физиотерапевта для обследования.

Здесь, в SOS Clinic Scoliosis, у нас есть специальная команда терапевтов, специализирующихся на физиотерапии, которые помогут вылечить искривление позвоночника. Наш метод ScolioGold представляет собой комбинацию метода Schroth и ряда других нехирургических методов лечения позвоночника со всего мира, таких как метод PNF и метод FITS .

Мы также разрабатываем полезные для сколиоза программы упражнений в тренажерном зале для наших пациентов, а также даем советы о том, каких поз для тренировок лучше избегать и как их можно заменить полезными способами правильно укрепить мышцы, при этом получая от них максимальную отдачу. всего оборудования, имеющегося в вашем тренажерном зале.

Используя нашу собственную комбинацию методов, мы можем предоставить вам результаты золотого стандарта. Если вы хотите пройти курс физиотерапии или узнать больше о наших курсах безоперационного лечения, пожалуйста, позвоните и свяжитесь с нами .

10 растяжек для облегчения боли при сколиозе

Когда сколиоз начинает вызывать боль, многие пациенты находят облегчение через растяжку.

Растяжка при сколиозе может помочь облегчить состояние спины, сняв напряжение в мышцах, окружающих позвоночник. Он также увеличивает кровоток и смазку в суставах, что помогает сохранять гибкость тела.

В то время как нормальный позвоночник движется из стороны в сторону (например, при ходьбе), «люди со сколиозом могут сгибаться только в одном направлении и не могут двигаться в обратном направлении», – говорит Рокки Снайдер, личный тренер и специалист по корректирующим упражнениям.Определив, какой стороне вашего тела не хватает эластичности, вы можете сосредоточить растяжку на этой области, чтобы облегчить дискомфорт, улучшить гибкость и расширить диапазон движений.

Но имейте в виду, что растяжка спины при сколиозе может работать нелогично.

Хотя растяжка в направлении, противоположном изгибу позвоночника, кажется имеет смысл, это мало влияет на источник боли (постуральный дисбаланс). С другой стороны, дальнейшее растяжение в направлении, в котором уже изгибается позвоночник, может привести к тому, что удлиненные мышцы оттянутся и немного укорачиваются, что помогает сбалансировать вашу осанку.

Обезболивающие при легком сколиозе

Ниже приведены некоторые простые упражнения на растяжку при сколиозе, которые можно выполнять дома или в тренажерном зале, чтобы временно облегчить боль в спине. Растяжка при сколиозе наиболее полезна, если делать ее регулярно; начните с нескольких раз в неделю, а затем постепенно увеличивайте.

Начните с удерживания каждого растяжения в течение 30 секунд и повторения его два или три раза. По мере того, как растяжки станут более комфортными, вы можете постепенно увеличивать количество времени, которое вы проводите в каждом из них.

Растяжка при сколиозе # 1

Растяжка груди

1. Встаньте, ноги на ширине плеч, руки перед грудью
2. Вытяните руки назад и сожмите лопатки вместе, растягивая грудную клетку

Растяжка при сколиозе №2

Стретч под прямым углом

1. Положите руки на стену на уровне плеч, на ширине плеч
2. Отведите ноги назад, пока они не окажутся прямо под бедрами
3. Упритесь ладонями в стену, удлиняя позвоночник
4. Держите нижнюю часть спины вогнутой, руки прямыми

Растяжка при сколиозе № 3

Растяжка спины

Это одно из самых простых упражнений на растяжку спины при сколиозе.

1. Встаньте, вытяните руки перед грудью
2. Свяжите пальцы и оттолкните их от груди, пока не почувствуете растяжение в верхней части спины
3. Задержка

Растяжка при сколиозе №4

Детская поза

1. Встаньте на колени, затем подтолкните бедра к пяткам
2. Вытяните руки вперед и положите ладони на пол
3. Дыши на растяжку

Растяжка при сколиозе № 5

Собака вверх и вниз

1. В положении лежа на животе (т.е. положите руки на коврик перед собой, локти прямо под плечи), отведите бедра как можно дальше назад
2. Задержитесь на две секунды, затем опустите бедра к полу (как можно ниже без дискомфорта)

Растяжка при сколиозе №6

Тряпичная кукла

1. Сядьте на край стула, ноги шире, чем на ширине плеч
2. Наклонитесь вперед, обхватывая локти противоположными руками, пока макушка головы не будет обращена к полу
3. Сделайте глубокий вдох и позвольте растяжке медленно расшириться, позволяя позвоночнику свисать

Растяжка при сколиозе № 7

Растяжка поясницы

1. Лягте на живот, вытянув ноги и руки прямо
2. Поднять левую руку и правую ногу к потолку и удерживать 5-10 секунд
3. Повторить с противоположной рукой и ногой

Растяжка при сколиозе # 8

Растяжка бедра

1. Лягте на спину, вытянув ноги
2. Обеими руками осторожно подтяните левое колено к груди, удерживая ступню поднятой к потолку
3. Растянуться как можно дальше без боли и удерживать
4. Повторить с другой стороны

Растяжка при сколиозе № 9

Кошачья растяжка

1. Встаньте на четвереньки лицом вперед, расположив колени под бедрами, а руки под плечами, пальцы широко расставлены
2. На выдохе сожмите живот, чтобы подтолкнуть живот к позвоночнику, одновременно сгибая спину к потолку.

Растяжка при сколиозе # 10

Растяжка сверху

1. Сядьте, скрестив ноги, спиной к стене
2. Возьмите небольшой мяч или свернутое полотенце обеими руками
3. Поднимите предмет над головой и потянитесь вверх, упираясь локтями в стену

Упражнения при сколиозе для длительного лечения

Хотя простые растяжки, такие как эти, могут временно облегчить боль при сколиозе, они не являются долгосрочным лечением .

Тем не менее, существуют упражнения при сколиозе, которые позволяют достичь долгосрочных результатов за счет переобучения мозга на противодействие аномальному искривлению позвоночника.

Суть в использовании непроизвольных упражнений – движений, которые тело совершает автоматически в ответ на определенные раздражители. Например, спортивный костюм ScoliSMART переносит небольшой груз на голову, туловище и таз, что обманом заставляет мозг воспринимать другую точку равновесия для этой части тела вашего ребенка. Мозг отправляет автоматический ответ на восстановление баланса тела, что, в свою очередь, приводит к перестройке всего позвоночника.

Клинические исследования доказали, что программа упражнений ScoliSMART для лечения сколиоза эффективна в остановке прогрессирования сколиоза и уменьшении искривления позвоночника, и все это без травм и рисков, связанных с фиксацией или хирургическим вмешательством.

Узнайте больше об упражнениях для длительного лечения сколиоза.

Тренировка для лечения сколиоза: вопросы и ответы

Многие люди считают, что сколиоз должен их замедлить, что они должны прекратить заниматься спортом или заниматься спортом просто из-за диагноза сколиоз.Но тренировка при сколиозе может действительно помочь улучшить ваш сколиоз, а также улучшить ваше здоровье и счастье в целом. Тем не менее, мы рекомендуем вам узнать мнение врача о потенциально вредных действиях, прежде чем заниматься ими.

Мы составили список часто задаваемых вопросов о тренировках при сколиозе и ответы на них.

A: Сколиоз прогрессирует, когда диски в позвоночнике разрушаются и заставляют позвоночник искривляться в другом направлении.Обычная реакция на эту информацию – ограничение любых упражнений. Однако движение способствует регенерации межпозвоночных дисков. Восстановление поврежденных дисков позвоночника – основная цель многих методов лечения сколиоза. Для регенерации дискам необходима влага, и лучший способ направить влагу в этом направлении – оставаться активными.

Сохранение активности также пойдет на пользу вашему социальному благополучию и общему здоровью. Нет необходимости прекращать занятия из-за диагноза сколиоз. Поговорите со своим врачом, чтобы подобрать для вас безопасную и полезную тренировку при сколиозе.

A: Принимая во внимание деликатную и сложную природу сколиоза как заболевания, выполнение определенных упражнений или занятия определенными видами спорта сопряжены с риском. Например, в спорте со столкновениями, таком как хоккей и футбол, мало рекомендаций врачей, тогда как хиропрактики часто рекомендуют плавание. Однако все пациенты разные. Нет однозначного ответа на вопрос, что можно и чего нельзя делать с конкретным сколиозом.Честный разговор с врачом – единственный способ узнать о ваших личных рисках для каждого вида деятельности, которым вы хотите заниматься.

A: Для того, чтобы занятия спортом и упражнения были безопасными, вы должны полностью соблюдать свое лечение и следовать советам врача. Старайтесь поддерживать хорошую осанку и правильное глубокое дыхание на протяжении всей тренировки. Если в какой-то момент упражнение станет болезненным, немедленно прекратите.Обязательно заранее обсудите с врачом все виды спорта и упражнения, чтобы избежать потенциальной боли или травм.

A: Для растущих колючек список безопасных для сколиоза мероприятий немного менее обширен. В то время как взрослым рекомендуется проявлять осторожность при занятиях столкновениями или соревновательными видами спорта, эти виды спорта могут нанести вред детям со сколиозом. Однако некоторые виды спорта отлично подходят для выращивания шипов.Езда на велосипеде по мощеным покрытиям, пешие прогулки, катание на коньках, танцы, плавание, бадминтон и йога – все это безопасные занятия. Поговорите со своим врачом для получения дополнительных рекомендаций.

A: Ниже приведены отличные упражнения для людей со сколиозом:

• Плавание (кроме баттерфляй)
• Подводное плавание с аквалангом и дайвинг
• Велоспорт (кроме велоспорта по бездорожью)
• Ходьба, катание на коньках, пеший туризм и спринт (кроме бега на длинные дистанции)
• Аэробика, включая танцы, йогу и тренировку гибкости
• Настольные виды спорта, такие как настольный теннис и настольный футбол
• Упражнения без ударов, такие как беговые лыжи, крокет, бадминтон, шаффлборд и эллиптические тренажеры (тренажеры скольжения)

В общем, занятия, не связанные со столкновениями или чисто односторонними движениями, являются отличным вариантом для пациентов со сколиозом.Обязательно обсудите любые занятия со своим врачом перед тем, как начать, просто чтобы убедиться, что они вам подходят.

A: В целом, виды спорта со столкновениями, такие как лакросс и гимнастика, а также виды спорта с тяжелым вращением, такие как гольф или теннис, чаще всего вызывают травмы позвоночника или снижают эффективность лечения. Повторяющиеся и сжимающие нагрузки, такие как верховая езда или поднятие тяжестей, а также виды спорта, которые связаны с риском травм позвоночника, такие как боевые искусства и горные лыжи, также могут быть опасными.Однако это не обязательно означает, что вы должны прекратить эти действия. Как правило, вам следует обсудить плюсы и минусы каждого вида деятельности со своим врачом до тренировки по поводу сколиоза и прекратить, если вы почувствуете боль.

A: Да, однако мы рекомендуем сначала обсудить риски с вашим врачом. В некоторых случаях столкновения или спортивные соревнования могут негативно повлиять на изгиб вашего позвоночника.

A: Глядя на движения, связанные с каждым видом деятельности, врачи могут сопоставить это с уникальной формой сколиоза каждого человека и предположить, каковы риски и преимущества. Доктора CLEAR обучают биомеханике и тому, как каждое движение тела может повлиять на позвоночник. Например, тренировка с тяжелыми плечами может повлиять не только на плечи, но также на спину и бедра. Не существует однозначного ответа «да» или «нет» для каждого вида спорта или деятельности.Все зависит от того, насколько важна для вас деятельность, а также от рисков, связанных с вашим сколиозом.

A: Да! Заранее поговорите со своим врачом о деталях, но врачи CLEAR обычно рекомендуют вам сохранять активность как во время лечения, так и после его завершения.

A: Существуют некоторые ограничения для определенных видов спорта и занятий во время лечения CLEAR.Обычно мы просим вас подождать 90 дней, прежде чем заниматься соревновательными видами спорта, и 180 дней, прежде чем заниматься спортом со столкновениями. Для развития физиологии мышц требуется время. Нам нравится стабилизировать положение позвоночника, прежде чем ставить его в какое-либо компромиссное положение. Однако, как только ваше состояние стабилизируется и ваш врач дал вам зеленый свет, нет причин, по которым вы не можете вернуться к своим любимым видам спорта.

A: К сожалению, упражнения для лечения сколиоза не могут быть легко обобщены и применены во всех сферах.Хиропрактики, специализирующиеся на сколиозе, используют трехмерные рентгеновские снимки вместе с подробным физическим обследованием, чтобы изучить тонкости вашего уникального позвоночника. Когда вы пройдете курс лечения CLEAR, ваш врач назначит вам специальные упражнения для лечения сколиоза, адаптированные к вашему уникальному позвоночнику. Обычно это терапевтические упражнения, которые помогают улучшить ваше равновесие и осанку.

Физические упражнения делают людей счастливыми и здоровыми, а сколиоз никогда не должен мешать вашему счастью. Доказано, что постоянная активность помогает улучшить сколиоз и вызываемые им нерегулярные искривления позвоночника.Не может быть всех и всех ответов «да» или «нет» на какое-либо действие, но часто есть «за» и «против» конкретных действий, связанных с вашей конкретной ситуацией. Поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу тренировок при сколиозе, которая подойдет вам и вашему сколиозу.

У вас есть еще вопросы о том, как подобрать тренировку для лечения сколиоза, которая вам подойдет? Вы пробовали заниматься сколиозом? Мы будем рады услышать от вас в комментариях.

Сколиоз и упражнения – это безопасно?

Если вам поставили диагноз сколиоз, вам может быть интересно, есть ли движения или упражнения, которых вам следует избегать, и что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и продолжать тренировки.Или, возможно, вы личный тренер и у вас есть клиент со сколиозом. В любом случае, если вы когда-либо искали ресурсы и информацию в Интернете, вы, вероятно, оказались в океане противоречивой информации.

Сегодня я хочу помочь вам лучше понять это состояние и то, как продолжить тренировку. Начнем с позвоночника.

Позвоночник состоит из 33 отдельных костей, установленных друг на друга. У нас есть семь шейных позвонков, 12 грудных позвонков, пять поясничных позвонков, пять сросшихся костей, составляющих крестец, и четыре сросшиеся кости, составляющие копчик (копчик).Итак, у нас есть 24 суставных (подвижных) позвонка и девять сросшихся позвонков.

У большинства людей позвонки располагаются друг над другом, что создает впечатление симметрии позвоночника и ребер. Я говорю о видимости симметрии, потому что на самом деле никто из нас не является идеально симметричным, и небольшие отклонения не вызывают беспокойства.

Сколиоз – это заболевание, при котором ось позвоночника имеет трехмерное отклонение.Хотя простой рентген может показать то, что выглядит как изгиб позвоночника C или S, позвонки фактически отклоняются во всех трех плоскостях (сгибание / разгибание, изгиб в стороны и вращение). Сколиоз обычно классифицируется как врожденный (присутствует с рождения), идиопатический (причина неизвестна в любом возрасте) или вторичный по отношению к первичному состоянию, такому как церебральный паралич или другое нервно-мышечное состояние.

Сколиоз может варьироваться от очень незначительных отклонений позвоночника до серьезных отклонений, которые могут начать ограничивать работу сердца и легких, вызывая одышку или боль в груди.Сколиоз обычно диагностируется, если искривление позвоночника более чем на 10 градусов вправо или влево, когда врач смотрит на пациента. Когда человек наклоняется вперед, у него может быть заметный реберный выступ, если смотреть сзади, поскольку вращение позвоночника заставляет ребра вращаться вместе с ним.

Источник изображения: Национальный институт здравоохранения

В большинстве легких случаев сколиоза можно лечить физиотерапией, чтобы растянуть напряженные мышцы, укрепить ослабленные мышцы и развить нервно-мышечную стабильность в области позвоночника.В более тяжелых случаях может потребоваться операция.

В качестве примера хирургической фиксации вот фотография (предоставлена ​​с разрешения) одного из моих клиентов. Ей была проведена фиксация инструментарием с сплавлением T1 – S1 стержнями от T3–4 до S1 со стабилизацией в подвздошной кости (тазобедренные кости) для лечения тяжелого сколиоза. Когда она впервые пришла ко мне, у нее была невероятная боль, и она медленно шла с тростью. (Изображение предоставлено с разрешения.)

Когда я посмотрел на ее рентгеновские снимки, я не был уверен, что она вообще сможет много двигаться; но она постоянно меня удивляет.Благодаря тяжелой работе с ее стороны, она теперь без проблем занимается пилатесом, поднятием тяжестей и ходит на общественные дистанции. Это отличный пример того, что необходимо лечить пациента, находящегося перед вами, в том виде, в каком он присутствует, а не лечить его так, как выглядит рентгеновский снимок!

Мой общий совет по работе со сколиозом:

• Если клиент жалуется на боль, обратитесь к лицензированному физиотерапевту для обследования. При необходимости PT может дать рекомендации для последующего наблюдения за врачом.Клиенту больше подходит физиотерапия, если боль ограничивает его функцию. Мы обещаем, что отправим их вам, когда они будут подходящими для обучения и тренировок.
• Если клиент не жалуется на боль, но стремится к общей силе и кондиционированию, избегайте любых упражнений или растяжек, вызывающих боль. Если клиент раньше работал с физиотерапевтом, обратитесь к терапевту, чтобы узнать о его лечении и возможных ограничениях. Мы всегда рады координировать свои действия с вами, чтобы облегчить прогресс пациента.
• Сосредоточьтесь на движениях, которые растягивают тугие группы мышц (на вогнутой стороне кривой) и укрепляют мышцы, которые ослаблены из-за растяжения (выпуклая сторона кривой).
• Избегайте резких движений, если у клиента в анамнезе есть боли. Например, не учите их агрессивному наращиванию роликов из пенопласта, если они не были допущены к этому.
• Не проводите мануальную терапию своим клиентам со сколиозом. Я видел, как инструкторы проводят «корректировку» позвоночника клиента, и это не только выходит за рамки практики тренера, но также может быть опасно для клиента.Если вы также являетесь лицензированным массажистом и работаете с клиентами со сколиозом, выберите безболезненную мобилизацию мягких тканей в качестве дополнения к тренировкам и восстановлению.
• Сосредоточьтесь на упражнениях для развития контроля вращения и предотвращения вращения, интеграции системы глубокой центральной стабилизации и тазового дна, как описано здесь.
• Двигайтесь медленно, увеличивая вес. Медленно увеличивайте нагрузку на позвоночник для приседаний и избегайте жимов над головой, если это увеличивает дискомфорт.
• Если вы тренируетесь в использовании гирь, они могут стать отличным способом увеличить силу и контроль над моторикой.Мне нравится использовать турецкие костюмы и ветряные мельницы для развития гибкости и контроля.

Примечание от GGS: Такое состояние, как сколиоз, обычно требует специального лечения и протоколов тренировок. Если у вас , а не , у вас диагностировано какое-то конкретное состояние, и вы просто чувствуете слабость, скованность или скованность, мы настоятельно рекомендуем включить стратегии предотвращения травм в вашу программу тренировок, чтобы улучшить мобильность, стабильность и движение в целом.

упражнений, которых следует избегать при сколиозе

Хотя некоторые позы усугубляют сколиоз, не все упражнения недопустимы.

Кредит изображения: svetikd / E + / GettyImages

Если вам интересно, что можно и чего нельзя делать при физической активности, когда вы или кто-то из ваших знакомых страдает сколиозом, вы не одиноки. По данным Университета Джона Хопкинса, ежегодно около 3 миллионов американцев диагностируются с этим распространенным заболеванием позвоночника. Однако для людей со сколиозом упражнения, которых следует избегать, являются лишь частью более широкой картины. В то время как определенные положения могут еще больше нагружать позвоночник, упражнения, от кардио до основных тренировок, на самом деле могут помочь облегчить некоторые симптомы сколиоза.

Общие позиции, которых следует избегать

Прежде чем составить список конкретных упражнений при сколиозе, которых следует избегать, полезно знать общие типов и позиций, от которых следует избегать, если вы страдаете этим заболеванием. Лондонская клиника SOS при сколиозе предупреждает, что нельзя ставить свое тело в такие положения, если у вас сколиотический позвоночник или другие заболевания позвоночника:

• Наклоны спины: Позиции, которые побуждают вас сгибаться назад, чтобы ваши плечи выходили за ягодичные мышцы (например, обычные позы йоги, которые вы выполняете, кладя руки и ноги на землю и делая U-образную форму спиной), могут вызвать напряжение. сколиотический позвоночник.
• Гиперэкстензия поясницы : Это может включать любое разнообразие положений, которые создают нагрузку на поясницу, особенно из-за чрезмерного изгиба поясницы. Эти типы положений способствуют компрессии поясницы, что делает их недопустимыми при сколиозе или спондилолистезе , который часто приводит к искривлению позвоночника.
• Гиперфлексия шеи: Гиперфлексия шеи возникает, когда вы толкаете шею за пределы ее обычного диапазона движений, перемещая ее вперед и вниз.(Представьте, что между вашей шеей и грудиной образуется угол в 90 градусов.) Такое давление на маленькие позвонки шеи может увеличить нагрузку на ослабленные части позвоночника, что потенциально приведет к ухудшению сколиотического искривления. Так что вам, вероятно, следует сократить все эти текстовые сообщения.
• Вращение грудной клетки: Вращение грудной клетки включает вращение плеч и верхней части туловища, в то время как нижняя часть туловища остается неподвижной. Удержание такого положения в течение длительного периода времени приводит к потенциально опасному перекручиванию позвоночника.

Упражнения при сколиозе, которых следует избегать

Как правило, высокоинтенсивные или высокоэффективные упражнения и соревновательные виды спорта не очень подходят для лечения сколиоза. Например, соревновательное плавание может усилить прогрессирование кривой за счет сглаживания грудного отдела позвоночника, а высококонтактные виды спорта , такие как футбол, хоккей или регби, не только повышают риск травмы позвоночника у больных сколиозом, но и могут спровоцировать искривление у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к сколиозу.

Интенсивные танцы и гимнастика , например, те, которые включают много прыжков в высоту, балетных маневров или прыжки на батуте, также могут способствовать искривлению позвоночника. Это связано с тем, что эти энергичные движения часто вызывают дальнейшее вращение позвонков в углубление дуги сколиоза. Точно так же бег на длинные дистанции по твердой поверхности сжимает позвоночник, хотя бег примерно 400 метров за раз по более мягкой поверхности (например, по треку) безопаснее.

Наконечник

Танцы с малой ударной нагрузкой без большого количества прыжков, наклонов назад и спринта на треке обычно не представляют опасности для людей со сколиозом.

Сколиоз и тяжелая атлетика – особенно тяжелая атлетика – не всегда составляют хорошую пару. Тяжелая атлетика со сколиозом может еще больше усугубить сжатие позвоночника просто из-за увеличения силы тяжести. В частности, избегайте тяжелых тренировок с тяжелой атлетикой, которые сдавливают поясничный отдел позвоночника, таких как приседания, становая тяга и жимы над головой.Хотя сколиоз и бодибилдинг не являются идеальным сочетанием, легкие и средние гантели и гири часто могут быть безопасными для тренировок при сколиозе.

Подробнее: Упражнения для пресса при сколиозе

Потенциально полезные упражнения

Те, кто страдает сколиозом, получат те же бесчисленные преимущества от регулярных упражнений, что и все остальные, но при работе со сколиозом у взрослых ключевыми являются упражнения определенного разнообразия. Это потому, что определенные тренировки помогают укрепить мышцы, которые со временем, скорее всего, ослабнут из-за искривления позвоночника.Эти упражнения также избегают таких положений и стресса, которые могут усилить симптомы сколиоза.

Например, растяжка, выполняемая на тренажерах или балансировочных досках, роликах из пенопласта, стабилизирующих мячах и клиньях, нацелена на самые разные группы мышц и области – от укрепления пресса, спины и кора до улучшения баланса – а также может быть полезной для сколиоз, а также неконкурентные занятия, такие как плавание, езда на велосипеде по дороге, ходьба, катание на коньках, лыжах и эллиптические тренировки.

Согласно сообщению 2015 года в блоге Duke Health, помимо профессионально проводимых физиотерапевтических процедур, « сердечно-сосудистых упражнений и укрепляющих упражнений , таких как йога и пилатес , могут облегчить некоторые симптомы сколиоза». Естественно, позы йоги, которые поощряют изгибы спины, гиперэкстензию поясницы, гиперфлексию шеи и вращение грудной клетки, являются исключениями из этого правила, как и другие упражнения, которые вы уже включили в свой список «избегаемых».Герцог предлагает широкую сеть, но профессионалы из таких источников, как Veritas Health, ScoliSmart Clinics, CLEAR Scoliosis Institute и Американский совет по физическим упражнениям, рекомендуют ряд специальных упражнений и растяжек, благоприятных для сколиоза, которые можно включить в свой обычный распорядок:

• Подъем рук и ног (цель: нижняя часть спины и корпус)
• Подвешивание штанги (цель: плечи, сила хвата)
• Приседания с собственным весом (цель: бедра, ягодицы и корпус)
• Тазобедренные мосты (цель: бедра, таз, ягодицы)
• Тяга чемодана с гирей (цель: лат, абс)
• Колено антиротации троса (цель: косые)
• Подтягивания тросом на коленях (цель: абс)
• Latissimus stretch (цель: широчайшая мышца спины)
• Наклон таза (цель: мышцы живота)
• Скручивания мяча для стабилизации (цель: мышцы живота)
• Статическая растяжка груди (цель: грудные мышцы)
• Тяга гантелей из трех точек (цель: ромбовидные, широчайшие мышцы спины, трапеции)

Предупреждение

Если вы страдаете сколиозом, всегда консультируйтесь со своим врачом или сертифицированным тренером, прежде чем включать новые упражнения в свой распорядок тренировок.

Сколиоз и йога

Когда дело доходит до йоги, определенные позы могут помочь людям, страдающим сколиозом, привести их позвоночник в нейтральное положение. Эти позы включают:

• Кошка-корова
• Deergha Swasam (трехчастное дыхание)
• Боковая планка предплечья
• Горная поза
• Parsva Balasana (нить в позу иглы)
• Столешница с боковым отгибом
• Боковой шавасана
• Боковой отвод стоя
• Боковое скольжение стоя
• Столешница к доске
• Поза горы, поднимающейся вверх
• Подъем на стену
• Отрыв от стены

Хотя некоторые позы йоги могут быть полезны людям со сколиозом, определенных поз следует избегать:

• Кобра (включая Бхуджангасана, Нага-асана)
• Поза лука (Дханурасана)
• Полумесяц (Ардха Чандрасана)
• Саранча (Салабхасана)
• Скорпион (Вришикасана)
• Собака вверх (Урдхава Мукха Сванасана)
• Колесо (Чакрасана, Урдхва Дханурасана)

Подробнее: Можно ли вылечить сколиоз с помощью упражнений?

Поднятие тяжестей при сколиозе | Советы, тренировки и упражнения, которых следует избегать

Поднятие тяжестей при сколиозе затруднено.Нет ответа, подходящего для каждого сколиоза. Но одно можно сказать наверняка: укрепление мышц спины, поддерживающих позвоночник, имеет решающее значение для здоровья позвоночника и уменьшения боли в пояснице.

Лучший способ нарастить и укрепить мышцы – поднимать тяжести. Но безопасен ли подъем тяжестей при сколиозе?

Здесь мы рассмотрим утвержденные упражнения для людей со сколиозом и откровенно обсудим подъем тяжестей при сколиозе и других заболеваниях позвоночника.

Когда мне было 12 лет, врачи диагностировали у меня сколиоз.У меня был изгиб в 36 градусов в поясничном отделе позвоночника и изгиб в 15 градусов в грудном отделе позвоночника. При 40 градусах они оперируют, соединяя позвонки и при необходимости помещая стержни вдоль позвоночника.

Итак, в течение пяти лет я носил спинной бандаж по 23 часа в день, семь дней в неделю.

Отстой.

Но мои врачи сказали, что я могу проводить больше времени без корсета, если буду заниматься чем-то активным. И с этого началась моя любовь к фитнесу.

Я присоединился к школьной команде по плаванию, которая освободила меня еще на четыре часа в день.Зная, что мне нужно оставаться активным, чтобы сохранить здоровье спины после того, как я снял скобу, я занялся скалолазанием. Потом кроссфит. Потом тяжелая атлетика.

Сейчас я приседаю с более чем 200 фунтами на повторения. Я делаю становую тягу с более чем 235 фунтами в повторениях. И я чувствую себя сильнее, чем когда-либо. Без болей в спине.

Это частый вопрос для пациентов с диагнозом сколиоз: что делать безопасно?

Разочаровывающий ответ: это зависит от обстоятельств. Это зависит от степени тяжести и расположения кривой.Это зависит от уровня физической подготовки человека со сколиозом. А это зависит от активности.

Для многих оставаться активным и делать упражнения и тренировки безопасно. И медицинские работники поощряют их продолжать эту деятельность.

«Что касается физических упражнений в целом и поддержания формы, это определенно рекомендуется», – говорит Кэти Бланке, дипломированная медсестра и менеджер медицинских программ Общества исследования сколиоза.

А как насчет тяжелой атлетики?

«Любая нагрузка, при которой кость подвергается круговой нагрузке, улучшает ее плотность», – говорит д-р.Джером Колаво, хирург-ортопед и мой ортопед на протяжении последних двух десятилетий. «Но тренировки с отягощениями в умеренных количествах для силы и тренировки с отягощениями для соревнований – это две разные вещи».

По оценкам Американской ассоциации неврологических хирургов, 2-3 процента населения – от 6 до 9 миллионов человек – страдают той или иной формой сколиоза, искривления позвоночника. И многие из этих случаев диагностируются в детстве.

По статистике женщины чаще болеют сколиозом.

Другой натиск, с которым сталкивается большинство женщин: остеопороз. По словам доктора Колаво, это самая большая угроза для людей со сколиозом.

«Остеопороз – враг каждой женщины», – сказал он. «Вы не можете остановить процесс старения или генетику, которая может привести к образованию диска и ухудшению искривления; но оставаться в форме и не набирать вес – залог успеха ».

Хотя никакие упражнения или физиотерапия не могут улучшить искривление, врачи обычно рекомендуют упражнения для кора и веса собственного тела для улучшения стабильности и укрепления мышц.

«Ходьба, бег и поднятие тяжестей – это здорово, если диски пациента достаточно здоровы», – сказал д-р Колаво. «Мы хотим, чтобы пациент оставался гибким и подвижным, а это означает укрепление мышц туловища и живота».

Итак, если укрепление мышц так важно, является ли тяжелая атлетика лучшим вариантом для спортсменов со сколиозом?

Может быть.

«Безопасная тяжелая атлетика – это нормально, это означает, что человек научился делать это безопасно, чтобы избежать травм», – сказала Кэти.«Если [пациент не перенес] операцию в прошлом, нет никаких ограничений, кроме здравого смысла и внимания к своему телу».

Доктор Колаво в некоторой степени соглашается.

«Я за развитие мышц и тренажеры, которые не нагружают позвоночник», – сказал он. «Что касается свободных весов, это действительно зависит от кривой и частоты, с которой человек работает».

Д-р Колаво добавил, что его основная проблема со свободными весами – это риск травмы диска, если форма и техника не будут усовершенствованы.

«У кого-то сколиоз, они уже ненормально загружены; поэтому я опасаюсь, что нагрузка на них 100-фунтовой штангой может подвергнуть их риску травмы », – сказал он. «Если вы повредите диск, это повлияет на кривую. Может, не завтра, но в какой-то момент ».

Конечно, есть случай Ламара Ганта, всемирно известного пауэрлифтера 1970-1980-х годов, который установил мировые рекорды с кривизной от 74 до 80 градусов.

В интервью Sports Illustrated о поднятии тяжестей Ганта при сколиозе д-р.Роберт Э. Капплер заявил: «Должен сказать, что я не видел ничего подобного в литературе, где бы человек с такой развитой степенью кривизны – настолько развитым, что без него был бы на четыре-шесть дюймов выше – тем не менее спортсмен мирового класса. Большинство сколиотиков слабее, чем средний человек того же возраста. Мое предположение – и это только предположение – состоит в том, что тяжелый подъем и необычная мускулатура Ламара помогли ему быть более стабильным, чем он мог бы быть в противном случае. Этим я не хочу сказать, что рекомендую тяжелую становую тягу для лечения подростков со сколиозом, просто я предполагаю, что инстинкт Ламара продолжать тренировки был здоровым.”

Другие нынешние пауэрлифтеры также раздвигают границы того, что ранее считалось безопасным для спортсменов со сколиозом.

Пратик Шукла, пауэрлифтер с синдромом Клиппеля-Фейла, недавно участвовал в соревнованиях USPA «Битва за Великие озера».

«Когда я начинал, я ничего не мог сделать. Я даже не мог жать штангу », – сказал он.

Сейчас Пратик жмет 190 фунтов, приседает 315 фунтов и делает становую тягу более 500 фунтов.

Он считает, что поднятие тяжестей предотвратило операцию по поводу его искривления на 50 градусов. Подробнее об истории Пратека можно прочитать здесь.

Несмотря на его оговорки по поводу подъема со свободными весами, доктор Колаво сказал, что не посоветует останавливаться тем, кто любит подъемы.

«Я лучше буду видеть, как пациент переусердствует, чем вижу, как он бездействует и набирает лишний вес», – сказал он.

Для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство по поводу искривления, поднятие тяжестей может быть немного сложнее.

«Хирургические пациенты не будут иметь такой же снисходительности, когда дело доходит до тяжелой атлетики», – сказала Кэти.«Если кто-то был тяжелоатлетом до операции, ему, скорее всего, позволят постепенно вернуться в нее в течение первых 6-12 месяцев. У каждого хирурга есть свои предпочтения в отношении предельного веса после операции, поэтому операционному пациенту следует следовать рекомендациям своего хирурга ».

Кэти заявила, что с развитием технологий для операций на спине многие пациенты могут вернуться к большинству видов деятельности в течение нескольких месяцев. Она добавила, что тем, кто хочет заняться поднятием тяжестей, будьте осторожны.

«Держать гантели для сгибания рук или упражнения на руки над головой – это нормально в пределах болезненности», – сказала она. «Я все еще могу представить, что если кто-то не поднимал тяжестей в прошлом, начинать эту деятельность не рекомендуется».

Это поддержал доктор Колаво.

«Это совершенно другой набор факторов риска для пациентов, перенесших слияние или другую операцию», – сказал он, указывая на повышенный риск спондилолистеза.

Есть множество преимуществ в тяжелой атлетике, особенно в поднятии тяжестей.Укрепляя мышцы спины, можно не только улучшить внешний вид искривления, но и предотвратить ухудшение положения мышц вдоль позвоночника. Большое преимущество в укреплении мышц спины: уменьшение боли в пояснице.

Если вы уже тренируетесь или собираетесь начать, вот несколько вещей, о которых следует знать.

Получить с тренером

Качественный тренер – один из самых ценных инструментов, который может иметь лифтер любого уровня. Новичку абсолютно необходим опытный тренер, который поможет с техникой и формой.

Будьте бдительны в отношении формы и техники

Тяжелая атлетика – будь то силовые или олимпийские упражнения – невероятно сложна и многогранна. Лифтерам с многолетним опытом все еще приходится работать над мельчайшими деталями, чтобы улучшить свою форму.

Не позволяйте эго взять верх над вами. Прежде чем слишком агрессивно набирать вес, убедитесь, что у вас есть проблемы с формой и техникой, которые могут поставить под угрозу вашу спину.

Снимите видео о ваших подъемниках

Даже если вы работаете с тренером, снимайте упражнения на видео, чтобы наглядно увидеть проблемы с вашей формой и техникой.

Например, тренер, критикующий мое приседание, сказал мне, что я вел с правым бедром, выходящим из ямы. После просмотра видеозаписи это стало очевидно, и я не могу поверить, что не заметил. Теперь я перешел к созданию ощущения движения своим левым бедром, которое действительно заставляет мои бедра одновременно подниматься.

Распознавать боль по сравнению с болезненностью мышц

Это важное различие, которое нужно уметь проводить. Выполнение любых прогрессивных перегрузок для укрепления мышц вызовет болезненность и дискомфорт в мышцах.Но этот дискомфорт не должен длиться больше одного-двух дней и не должен быть острой болью.

Знайте, что искривление ничем не исправит

Существует множество веб-сайтов и видеороликов на YouTube, в которых утверждается, что их упражнения исправляют кривизну. Это неправда. Упражнений для выпрямления позвоночника при сколиозе не существует. Никакие постуральные упражнения или сеансы хиропрактики не улучшат кривую. Лучшее, на что вы можете надеяться, – это попытаться предотвратить ухудшение кривой и уменьшить боль в спине.

У вас сколиоз? Вы поднимаетесь? Расскажите нам свою историю в комментариях!

Безопасность тренировок со штангой для взрослых пауэрлифтеров со сколиозом – прогрессивная реабилитация и сила

Давайте взглянем на клиента PRS, Джину, на мгновение. У Джины две ноги разной длины, колено, которое не разгибается, грудной кифоз и пояснично-грудной сколиоз … который не причиняет ей вреда и регулярной боли. В 2015 году она начала тренироваться со штангой под руководством клинического тренера PRS Рори и никогда не получала травм во время тренировок, связанных с какой-либо из этих асимметрий.Ее штанга наклоняется? Ее правое колено прогибается? Она мельница? Да. Но благодаря тщательному наблюдению, работе с умеренной интенсивностью и ограничению высокой интенсивности, а также частым корректировкам своей уникальной программы, Джина не получила травм под штангой.

Когда ваши симптомы, не связанные с тренировкой, уменьшатся, вы можете начать программу силовых тренировок со штангой. Да, вы можете начать, даже если у вас слабая боль (4 или меньше по шкале от 0 до 10). Начало консервативной программы тренировок с отягощениями со штангой может помочь вам уменьшить симптомы, а также подготовить вас к поддержанию силы и улучшению функций в долгосрочной перспективе.

Следите за уровнем боли и поймите, что небольшая боль – это нормально, и ее можно ожидать, когда вы начнете тренироваться, если боль у вас уже есть. Мы рекомендуем начинать тренировку, когда уровень боли составляет четыре или менее из 10 и не должен превышать 1 балл по шкале боли от 1 до 10 во время подъема. Ознакомьтесь с ЭТОЙ публикацией в Instagram, чтобы узнать, как проходить тренировки со штангой с легким или умеренным уровнем боли. Улучшение ваших движений и становление сильнее могут в конечном итоге помочь уменьшить вашу боль и улучшить вашу способность справляться с любыми симптомами, которые могут возникнуть в будущем.

Независимо от вашего уровня асимметрии, серьезности симптомов или того, с чего вы начинаете, можно безопасно тренироваться со штангой, поднимать тяжелый вес и даже соревноваться в пауэрлифтинге. Очень важно внимательно следить за своей техникой и симптомами по мере вашего консервативного прогресса. Это означает, что вам следует постепенно увеличивать интенсивность тренировки и следить за любым нарушением формы сверх того, что является ВАШИМ «нормальным». Ваша техника не обязательно должна быть идеально симметричной, но она должна быть последовательной .Выявите любые отклонения от вашей обычной техники и / или боли, которые возникают, и решайте эти проблемы по мере их возникновения. Выявление и решение любых возникающих у вас проблем поможет вам продолжать становиться сильнее, снижая при этом риск травм.

Правда о травмах, полученных при тренировках со штангой и пауэрлифтинге:
Большинство травм, связанных с тренировками с отягощениями, возникают не из-за структурных проблем в костях и суставах. Вместо этого они связаны с более конкретными тренировочными факторами, включая частоту тренировок, нагрузку и утомляемость.

Мы можем снизить риск травмы любого вида (связанная со сколиозом / асимметрией или нет), разработав программу тренировок со штангой, которая конкретно:

• Управляет значительным увеличением нагрузки, когда у нас не было достаточно времени для восстановления .

• Отслеживает и учитывает утомляемость, связанную с более частыми повторениями, которые часто могут приводить к нарушению формы

• Обеспечивает необходимый уровень восстановления во время тренировок и между ними

Это касается не только силы штанги спортсмены и пауэрлифтеры со сколиозом, но для всех, кто тренируется со штангой.Восстановление, скорость увеличения веса и нарушение техники, связанное с утомлением, могут отрицательно повлиять на производительность и увеличить риск травм. Если у вас сколиоз, вам нужно будет отслеживать эти факторы, чтобы выявлять и решать любые возникающие проблемы, как это сделал бы любой другой спортсмен. Для получения подробной статьи о ключах к снижению риска травм при тренировках со штангой и пауэрлифтинге, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ .

Тренировка со штангой не опасна при безопасном и эффективном выполнении.Более интенсивные занятия спортом помогут вам почувствовать себя более устойчивым и уменьшить страх, который у вас ассоциируется с движением. Степень тяжести сколиоза не зависит от уровня боли или инвалидности. Каждый человек уникален, и наличие диагноза сколиоза, асимметричной осанки от легкой до умеренной или движения не является признаком того, что у вас будут другие проблемы, связанные с этим.

Диагноз может быть пугающим и заставлять вас снижать подвижность из-за страха получить травму. Но ограничение движений или изменение способа выхода из страха может привести к боли, которой раньше не было.Двигаясь и укрепляя свое тело, вы будете чувствовать себя хорошо и сможете контролировать свои движения и свои чувства.

В отчете о случае, опубликованном в Британском журнале спортивной медицины, взрослый пауэрлифтер с идиопатическим сколиозом рассказывает о своем опыте диагностики, лечения и участия в пауэрлифтинге. Ему поставили диагноз в 17 лет, когда он обратился к семейному врачу по поводу несвязанной травмы запястья. Как и в случае со многими людьми, его врач случайно заметил некоторую асимметрию осанки и отправил его на рентген, хотя он не сообщил о каких-либо симптомах во время визита.Вскоре после рентгена ему сказали, что у него сколиоз с двумя искривлениями, что он рискует прогрессировать, и ему следует начать физиотерапию. Это привело к тому, что он стал более сидячим, боялся двигаться, у него начались боли и затрудненное дыхание, хотя у него никогда не было симптомов до того, как ему поставили диагноз.

Несмотря на чувство хрупкости и страха, у него появился интерес к тренировкам с отягощениями, и он начал ходить в тренажерный зал. Через некоторое время, несмотря на свой «сколиоз», он начал заниматься пауэрлифтингом и, имея собственный вес 145 фунтов, приседал более 300 фунтов и тянул более 400 фунтов.Вскоре после того, как он начал заниматься пауэрлифтингом, он заметил, что у него больше не было боли в спине или затрудненного дыхания. На последующем рентгеновском снимке он обнаружил, что изгибы его позвоночника не ухудшились! Хотя его врач сказал, что она обычно не рекомендует поднимать тяжести при сколиозе, она была рада услышать о положительных преимуществах, которые пауэрлифтинг оказал на его боли в спине и сколиоз. В конце статьи он упомянул, насколько важно было иметь поддержку медицинских специалистов и не отговаривать его от более интенсивных тренировок со штангой.Чтобы ознакомиться со статьей, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Помните: все уникальны, то, что вы читаете в Интернете, или ваш друг рассказывает вам о своем сколиозе, или то, что вам говорит врач, – это еще не все, когда дело доходит до диагноза. Ты не сколиоз. Ты даже не сколиоз твоего друга. И вы почти наверняка не то, что доктор думает о вашем сколиозе.

Как часто вы слышали о медицинском чуде, когда человеку говорили, что он больше никогда не будет ходить, а затем пробежали марафон? Верно…Вы можете оказаться более асимметричным, чем другие люди, или игнорировать то, что доктор думает о прогнозе. Медицинский диагноз – это не показатель вашего физического потенциала или хорошего самочувствия. Если вы хотите избавиться от симптомов и начать тренировку со штангой, столкнуться с этим в одиночку может быть сложно или страшно. Есть люди, которые могут помочь и дать вам рекомендации, которые разбираются как в вашем сколиозе, так и в том, как безопасно тренироваться со штангой или соревноваться в пауэрлифтинге. Не позволяйте сколиозу мешать вам делать то, что вы хотите, даже если вы хотите начать тренировку со штангой.

Помните, все с чего-то начинают, и есть способы безопасного достижения ваших целей, независимо от того, как ваше тело выглядит, как себя чувствует и чем ограничивается. Тренировки со штангой не представляют угрозы для вашей безопасности и здоровья, но вместо этого они могут стать ответом на долгосрочное избавление от боли и улучшение ваших движений в целом!

Нужна помощь в понимании своего тела и программа тренировок со штангой, которая подходит вам, вашим целям и вашей структуре? Запишитесь на бесплатную консультацию с клиническим тренером PRS ЗДЕСЬ.Кроме того, присоединяйтесь к нашей группе на Facebook, The Secret Society of Barbell Mastery, для БЕСПЛАТНОЙ проверки формы и еженедельной помощи!

Цитирования:

1. Кебаиш К.

Рефлекс Ашнера

Нарушение работы сердца при повреждении кисти проявляется тахикардией — частота сердечных сокращений возрастает до 120–140 ударов в минуту. Развивается вследствие стресса, возбуждения. Больного успокаивают, отвлекают от ситуации, задают вопросы. Помогает приём Ашнера — надавливание на глазные яблоки пальцами. Эта манипуляция вызывает снижение частоты пульса.

Как бинтовать сустав

Для уменьшения отёка и кровоизлияний в подкожную клетчатку, кисть бинтуют. Существует несколько вариантов мягкотканых повязок при ушибе — на всю кисть (варежка), на запястье, на кисть и палец, на кисть и пальцы. Выполнение бинтования при различных травмах — задача специалистов по десмургии (наука о перевязках).

Транспортную иммобилизацию обязательно проводят при травмах опорно‐двигательного аппарата.

Иммобилизации подлежат минимум 2 сустава. Обязательно необходимо контролировать состояние больного, кровообращение руки. Применяют шины Крамера, при их отсутствии — подручные средства. Подробно о транспортной иммобилизации при травмах кисти читайте в статье: «Лечение и симптомы перелома кисти руки: фото повреждённой конечности и видео рекомендации».

Видео о правилах перевязки запястья

Посмотрите видео о том, как правильно выполнить несложное бинтование кисти.

Причины повреждения

Ушиб — закрытое повреждение тканей без нарушения целостности кожных покровов, других анатомических структур. Причина — механическое воздействие на кисть при падении или ударе. Механизм травмы прямой. Тяжесть повреждения зависит от силы удара, площади ранения, вида травмирующего агента.

Различают травмы:

• производственные;
• бытовые;
• спортивные.

На производстве травмы кисти человека возникают при попадании руки в движущиеся механизмы. Преобладают открытые повреждения. Ушибы бывают при обработке материалов, ударах по кисти тяжёлыми инструментами. Бытовые травмы при выполнении домашних, хозяйственных работ встречаются у всех категорий населения.

Падение на руку

Дети получают повреждения во время игр, езде на велосипеде. Ушиб запястья руки при падении — характерная травма в холодное время года, при плохих погодных условиях, особенно у лиц пожилого возраста. Травма кисти руки при ударе возникает в спортивных единоборствах — боксе, карате, дзюдо. Падение — причина ушибов в конькобежном спорте, фигурном катании, регби, футболе.

Классификация

Существует несколько систематизаций травм кисти, в зависимости от основного классифицирующего признака. По локализации выделяют ушибы запястья, пальцев, ладони, сустава кисти (лучезапястного сочленения). О травмах запястья читайте в статье: «Самые опасные травмы запястья: характеристика патологий и методы эффективного лечения».

По степени тяжести различают ушибы:

1. лёгкой степени — на коже видны царапины, покраснение;
2. средней — при осмотре определяется припухлость, подкожные кровоизлияния;
3. тяжёлые — выраженный отёк, гематомы.

Каулзалгия

Болевой синдром при лёгкой степени ушиба совсем незначительный, при средней — умеренный, при тяжёлой — интенсивный, достигающий уровня каузалгии. Каузалгия – нестерпимая боль, отдающая в предплечье и плечо. Движения кистью и пальцами сохранены при лёгком ушибе, отсутствуют при тяжёлом.

Диагностировать сильный ушиб кисти руки при ударе и падении возможно после клинического и рентгенологического обследования. Классификации травм кисти позволяют применять стандартные методы диагностики и лечения, создавать клинические протоколы оказания медицинской помощи пострадавшим.

Симптомы сильного ушиба мягких тканей

Общая реакция организма при ушибах кисти отсутствует или выражена слабо. Бледность кожных покровов, обморок и холодный пот кратковременны, не сопровождаются падением артериального давления, изменением частоты сердечных сокращений.

Местные проявления ушиба проявляются локальной болезненностью, припухлостью, кровоизлияниями в подкожной клетчатке. Отёк легко развивается на тыльной поверхности кисти. На ладони инфильтрация сдавливает нервные стволы, появляется жгучая боль, отдающая в предплечье, по ходу пальцев.

Кровоизлияние на кисти

Кровоизлияния в подкожную клетчатку в первые дни после травмы имеют багровую окраску, через 4–5 дней цвет меняется на сине‐зелёный, затем желтый. При сильном ушибе кисти возникают гематомы, которые на тыльной поверхности, в области лучезапястного сустава, достигают больших размеров. Кожа в этих местах отслаивается, образуются пузыри, наполненные кровью.

Ушибы кистевого сустава сопровождаются гемартрозом — скоплением крови в полости сочленения. Кисть находится в фиксированном положении, движения невозможны, резко болезненны. Сустав увеличен в объёме.

Сильный ушиб кисти, который возник при ударе, сопровождается раздавливанием мягких тканей, образованием некроза. Выделяются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, брадикинин, развивается воспаление. Клинически воспаление проявляется на 2–3 день после травмы покраснением кожи вокруг ушибленного места, нагноением гематом, повышением температуры тела. Изменяются лабораторные показатели — повышается число лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Как лечить в домашних условиях

Лечение ушиба кисти руки при падении или ударе в домашних условиях предпочтительней стационарного. Свободный режим, возможность совершать прогулки на свежем воздухе, индивидуальное питание, забота близких – факторы, которые создают оптимальные условия для выздоровления.

Проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение симптомов ушиба — отёка и боли, патогенетическую терапию (устранение воспаления, ускорение регенерации тканей).

Что делать, если рука опухла

Лимфатические и кровеносные сосуды повреждаются в результате ушиба кисти.

Отёк кисти

Опухоль кисти руки после ушиба — следствие замедления лимфотока и кровотока, повышения проницаемости сосудистой стенки. Лечить ушиб кисти, если рука опухла, надо витаминными препаратами, повышающими плотность сосудистой стенки. Представители: Аскорбиновая кислота, Рутин, Аскорутин, Кверцетин.

Улучшают микроциркуляцию, ликвидируют тромбы, устраняют отёки Троксевазин, Актовегин, Эскузан, Пентоксифиллин. Хороший эффект оказывают мази и гели. Представители: Троксерутин, Индовазин, Венитан, Лиотон 1000.

Начиная со 2 дня после травмы, применяют физиотерапевтические методы с противоотёчным действием. Назначают УВЧ (токи ультравысокой частоты), магнитотерапию (воздействие магнитным полем низкой частоты).

Устранить боль

Если у пациента лёгкий ушиб, то применяют ненаркотические обезболивающие средства. Представители: Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Фенацетин. Комплексные препараты, содержащие эти лекарства — Пенталгин, Темпалгин, Спазмалгон. При тяжёлых ушибах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, назначают наркотические анальгетики — Промедол, Морфин, Омнопон, Трамадол. Но только по рецепту врача!

При сдавливании нервных стволов выполняют блокаду нервов кисти — локтевого и срединного. На уровне лучезапястного сустава, с ладонной стороны, в определённые точки вводят по 5–6 мл. новокаина, тримекаина или другого местного анестетика.

Представители мазей с обезболивающим действием: Миотон, Реймон‐гель, Гимнастогал.

Физиотерапевтические методы, устраняющие боль — электрофорез, фонофорез с новокаином, анестезином. Диадинамические токи (токи Бернара) также оказывают выраженный анальгезирующий эффект.

Снизить воспаление

Хороший терапевтический эффект при ушибах кисти оказывают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — большая группа медикаментов, применяемых при различных заболеваниях. Эффективные при ушибах препараты НПВС: Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен.

Мази с противовоспалительным действием: Найз гель, Фастум гель. Для уменьшения воспаления применяют физиотерапевтические методы — индуктотермию, воздействие высокочастотным магнитным полем, лечение ультразвуком.

Ускорить регенерацию тканей

Для медикаментозной стимуляции восстановления повреждённых при ушибе анатомических структур применяют препараты, способствующие синтезу белка. Нестероидные анаболические средства: Калия оротат, Рибоксин, Метилурацил. Стероидные анаболики: Метандростенолон, Феноболин.

Применяют биогенные стимуляторы — Алоэ, ФИБС, Гумизоль, Пелоидин. Местно используют масла шиповника, облепихи, пихты. Мази, способствующие регенерации тканей: Солкосерил, Актовегин.

Лазеротерапия

Лазеротерапия — воздействие на зоны и точки тела человека оптическим лучом. Это физиотерапевтический метод, который стимулирует процессы регенерации при ушибах кисти. Так же действует облучение области поражения ультрафиолетом.

Быстро вылечить народными средствами

Каменное масло – универсальное средство, содержит 49 минералов, помогает от болезней, продлевает жизнь. При ушибах используют в виде компрессов, примочек. На основе бракшуна создан препарат Геомалин (БАД).

К народным методам лечения относится и магнитотерапия. Целители рекомендуют носить намагниченные браслеты вместо наручных часов. Бадяга — пресноводная губка, которая продается в аптеке. Порошок разводят водой в соотношении 1:2 (1 часть порошка и 2 части воды). Массу наносят на поврежденное место. Меняют повязку через 12 часов.

Традиционно в народной медицине при ушибах применяют простые средства — компрессы, примочки, отвары и настои. Сырой картофель натирают на тёрке, наносят на место травмы, оставляют на 2–3 часа. Помогают компрессы из измельченных листьев свежей полыни. Применяют настойку из чеснока. Для этого растирают 2 головки, настаивают на уксусе (6%) неделю. Втирают в место ушиба 2 раза в день по 5 минут.

Как разработать кисть

Восстановление функций кисти, тонкой координированной работы пальцев — не менее важная задача, чем реставрация повреждённых анатомических структур. Реабилитация руки после ушиба начинается на 2–3 день после травмы, продолжается во время лечения, завершается после выздоровления. Подробно о разработке руки читайте в статье: «Эффективные упражнения, которые быстро восстановят руку после перелома в лучезапястном суставе».

Сроки восстановления

Трудоспособность — комплекс физических и психологических свойств человека, необходимых для выполнения трудовых обязанностей. Выделяют общую трудоспособность — способность выполнять несложную работу, профессиональную, требующую специальных знаний и навыков.

Восстановление способности к труду констатирует комиссия при лечебном учреждении.

Оформляется листок временной нетрудоспособности. Сколько дней находится на «больничном листе» с ушибом кисти руки, зависит от тяжести ушиба и других факторов. При лёгкой степени общая трудоспособность восстанавливается через 7–10 дней, при тяжёлой — через 4–6 недель. Возвращение больного к профессии, требующей работы пальцами, продолжается полгода и больше.

Последствия

Последствия возникают из‐за следующих осложнений:

1. гемартроз лучезапястного сустава;
2. неврит локтевого нерва;
3. синдром карпального канала;
4. контрактура.

Гемартроз — кровоизлияние в полость сустава. При отсутствии адекватного лечения нарушается питание сочленения, развивается фиброз, рубцы, появляются остеофиты (костные разрастания). Последствия повреждения мягких тканей кисти — артроз лучезапястного сустава, боли, потеря функции, вплоть до анкилоза (сращение суставных концов костей, отсутствие движений).

Невриты возникают при ушибах и кровоизлияниях на ладонной поверхности кисти. При повреждении локтевого нерва появляется боль, нарушение чувствительности на внутренней (со стороны мизинца) поверхности ладони. Кисть приобретает вид «когтистой лапы».

Карпальный канал

Туннельный синдром, ловушечная невропатия — патология, которая развивается при сдавлении нервов в узких анатомических каналах.

Карпальный канал — место перехода предплечья в кисть со стороны ладони. Узкое пространство, ограниченное фиброзными тяжами и костными образованиями, через которое проходят связки сгибателей и срединный нерв.

Синдром карпального канала — неврит срединного нерва. При ушибах кисти развивается из‐за отёка и компрессии. Характерный признак — каузалгия.

Контрактура — ограничение движений сустава из‐за фиброзных изменений в сочленении и окружающих тканях. Является следствием осложнений или неправильного лечения — необоснованно длительной иммобилизации суставов, отсутствия или несвоевременного применения методов разработки руки. Контрактуры приводят к деформации кисти, пальцев, потере функций руки.

Фото осложнений

Посмотрите на изображения кисти руки в различных вариациях осложнений.

Итоги

Ушиб — распространённая травма, составляет 50% от числа повреждений кисти. Чтобы избежать деформаций кисти, пальцев, потери трудоспособности, инвалидности, соблюдайте правила:

1. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью при повреждениях руки.
2. Овладейте навыками первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях.
3. Научитесь накладывать простую повязку, выполнять транспортную иммобилизацию.
4. Проводите диагностику и лечение у врача травматолога.
5. Выполняйте терапию комплексно, с использованием медикаментозного, местного, физиотерапевтического воздействия, народных средств.
6. Разрабатывайте руку, восстанавливайте функции кисти, пальцев.
7. Запомните: последствия травмы — деформация, потеря функций верхней конечности, нетрудоспособность, инвалидность.

Полезное видео

Посмотрите видео о первой помощи при ушибах.

sustav.med-ru.net

Как убрать отек после перелома руки, лучевой кости и пальцев

Перелом руки – одна из наиболее распространенных травм, при которой часто наблюдается отек. Отек образуется вследствие повреждения кровеносной системы и нарушения обмена веществ в тканях и является скоплением жидкостей в травмированном месте. Пострадать могут пальцы, плечевая область, лучевая кость. Для снятия отечности используют лекарственные средства. Действенными также считаются массажные процедуры, физиотерапия, ЛФК. Многие врачи назначают рецепты народной медицины. Делают компрессы, ванночки, аппликации, применяют мази, настойки.

Чаще всего, отек проходит сам по себе и достаточно быстро, но в некоторых случаях из-за осложнений этот процесс может затянуться. Могут наблюдаться застойные процессы в поврежденной области, нарушения питания тканей, что приводит к развитию патологий.

Причина отека после перелома

Отек после перелома  появляется практически всегда, поскольку это естественная реакция организма. Причинами отека являются:

• нарушение кровотока в поврежденной конечности,
• сильное сдавливание,
• повреждение костью вены или артерии.

В результате в травмированной области скапливается лимфатическая жидкость, из-за которой и возникает отечность. Она приводит к быстрой утомляемости и вызывает скованность мышц в движениях. Отек замедляет процесс восстановления и может повлечь за собой неприятные последствия, например, ограничение подвижности, отмирание кости и тканей. В зависимости от того, сколько не сходит отек после перелома лучевой кости, можно использовать разные методы его устранения и ускорения движения лимфатической жидкости в руке.

Перелом руки

Говоря о переломе руки, чаще всего, речь идет о травмах около лучевого сустава или предплечья. Самым распространенным является перелом лучевой кости, который сопровождается сильным отеком. Также пострадать могут пальцы, плечевая кость и другие части руки. Перелом может быть единичным или множественным. Отек при переломе руки – не единственный явный симптом. Также на травму указывает сильная боль, ограничение в подвижности в суставе, иногда хруст и паралич.

Отек кисти могут усилить аксессуары и украшения на руке. Поэтому врачи рекомендуют сразу снимать часы, кольца и браслеты. Если не получается сделать это самостоятельно, лучше всего, подождать помощи врача. При открытом переломе возможно кровотечение. Если разорвана артерия, до прибытия в больницу нужно использовать жгут, чтобы не допустить значительной потери крови.

Перелом пальцев

Переломы пальцев очень распространены. Различают два вида таких повреждений:

• травматические (из-за внешнего воздействия),
• патологические (из-за хрупкости костей, которую вызывают некоторые заболевания). Для лечения палец обездвиживают. Часто при подобной травме опухает конечность.

Отек при переломе пальцев руки снимают после удаления фиксирующей повязки. Для этого используют специальные препараты традиционной или народной медицины, физиотерапевтические процедуры, выполняют упражнения ЛФК.

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости – самый распространенный вид травм руки. Его причиной может стать падение на руку, удар и т.п. После перелома лучевой кости наблюдается отек на руке – один из первых признаков. При его образовании необходимо сразу обратиться к врачу за помощью.

Отек при переломе лучевой кости снимают после удаления гипсовой повязки. Для этого проводят реабилитационный комплекс, который поможет полностью восстановить работоспособность и устранить неприятные последствия.

Снять отек с помощью традиционной медицины

После перелома возникает необходимость как можно быстрее снять отек с руки. В гипсе конечность находится в обездвиженном состоянии на протяжении полутора месяцев. Это приводит не только к отечности, но и ослаблению мышц и связок. При переломе со смещением отек лучевой кости держится намного дольше, так как окружающие ткани были травмированы сильнее. Однако со временем он также проходит. При правильном лечении и реабилитации рука полностью восстанавливает свои функции.

Для устранения отека используют специальные мази и гели, проводят физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной физкультуры.

Препараты для снятия отеков

Если припухлость держится слишком долго, врач может прописать ряд препаратов, которые ускоряют процесс кровообращение и заживления травмы тканей. Их используют после снятия гипсовой повязки. Медицинские средства для снятия отека могут оказывать два вида воздействия:

• охлаждение,
• согревание.

Чтобы снять отек с руки, чаще всего, используют охлаждающие мази, например, гепариновую мазь, Лиотон или Троксевазин. Их необходимо наносить 2-3 раза в день на поврежденный участок руки. Мазь помогает снять болевые ощущения и охладить ткани, что способствует скорейшему восстановлению.

Массаж

Лечебный массаж входит в курс реабилитации после перелома. Он позволяет быстрее устранить последствия травмы и вернуться к обычной жизнедеятельности. Это один из наиболее эффективных методов.

Как снять сильный отек с руки после перелома с помощью массажа? Профессиональный массажист проводит комплексный курс, который способствует нормализации кровообращения, особенно в атрофированном участке, стимулирует работу нервных окончаний, а также регенеративных процессов в тканях руки. Затем можно продолжать массаж в домашних условиях.

Физиотерапия

При повреждениях около сустава плечевой кости или лучевой, а также в области пальцев руки формируется костная мозоль, мышцы теряют активность, и ряд процессов в тканях нарушается. Чтобы избежать последствий, проводят ряд физиотерапевтических процедур, направленных на нормализацию работы руки:

• электрофорез,
• ультрафиолетовое облучение,
• аппликации из лечебных грязей и др.

Лечебная физкультура

После того как с руки снимают гипсовую повязку, человек должен выполнять ряд упражнений. Они оказывают разностороннее действие:

• восстанавливают кровоток,
• повышают силу и упругость мышц,
• убирают отек.

Руку необходимо нагружать постепенно, медленно увеличивая продолжительность занятий и объем движения. Упражнения необходимо выполнять каждый день, строго следуя предписаниям врача травматолога.

Снятие отеков народными методами

Если отек сохраняется на запястьях долго и не спадает, можно использовать средства народной медицины. Зачастую они являются не менее эффективными, чем медицинские препараты. Народные средства для снятия отечности включают:

• компрессы,
• аппликации,
• растирания со спиртовыми настойками,
• ванночки.

Для приготовления ванночек используют эфирные масла ели, сосны, кипариса, кедра, а также йод или морскую соль. С этой целью можно использовать отвары календулы или ромашки. Наложее голубой глины можно делать дважды в день по полчаса. Для компрессов используют отвары арники, ромашки, зверобоя и др.

Какие могут быть последствия

Реабилитация и снятие отеков, не проведенные на протяжении долгого времени, могут привести к сложным застойным процессам и нарушению питания тканей. Впоследствии это может привести даже к ампутации руки, поэтому важно вовремя и правильно провести лечение.

irksportmol.ru

Ушиб кисти руки при ударе

Ушиб кисти — распространенная травма верхних конечностей. Это неприятное повреждение сопровождается острой болью и ограничением подвижности поврежденной конечности. Травма требует длительного восстановления. Если не залечить ушиб лучезапястного сустава полностью, то дискомфорт может преследовать человека до конца жизни.

Как правило, такие повреждения могут быть получены на производстве, во время спортивных занятий, но чаще всего описываемые повреждения человек получает в результате падений — пострадавший неудачно приземляется на руку. Также ушиб запястья руки нередко получают пострадавшие в ДТП.

Симптомы ушиба

Симптоматический ряд повреждения зависит от обстоятельств получения травмы. Ушиб редко обходится без сопутствующего повреждения пальцев. Общая симптоматика ушиба такова:

• Припухлость в поврежденном месте;
• Изменение цвета кожи на месте ушиба;
• Сильная боль;
• Снижение чувствительности поврежденной конечности;
• Ограничения в подвижности поврежденной конечности.

Ушиб не представляет большой опасности, если сразу начать оказывать первую помощь пострадавшему.

Однако, описанные выше симптомы, порой, проявляются и при других травмах кисти — вывихах, переломах, защемлениях. Поэтому при первой возможности необходимо доставить пострадавшего в травмпункт, чтобы исключить постановку неверного диагноза и развитие осложнений. Травматолог проводит визуальный осмотр ушибленной руки, а также назначает рентгенографию для подтверждения диагноза.

Ушиб кисти руки при падении или прочих обстоятельствах сопровождается острой неутихающей болью в первые сутки. Сразу после получения травмы на руке возникает гематома и быстро темнеет. На третьи сутки (ориентировочно) боль становится менее интенсивной, гематома меняет цвет с темно-синего на желтый или грязно-зеленый.

Также необходимо обозначить степени тяжести описываемой травмы:

• Первая степень: гематома выражена слабо. Болевой не является интенсивной. Работоспособность руки сохраняется в полном объеме.
• Вторая степень: характеризуется гематомой внушительного размера. Болевой синдром постепенно нарастает. Диапазон движений становится меньше.
• Третья степень: гематома очень больших размеров и очень темная. Острая нестерпимая боль при касании ушибленного места. Место ушиба может быть очень горячим и пульсировать: признак разрыва кровеносных сосудов. Полное восстановление от ушиба третьей степени продолжается несколько месяцев.

Последствия при бездействии

При том, что ушиб не является серьезной травмой, отсутствие первой помощи пострадавшему может вызвать серьезные осложнения. Если не оказать помощь и не перевести конечность в состоянии постоянного покоя, то в травмированном месте могут начаться необратимые изменения. В запущенном случае все может закончиться деформацией травмированной конечности.

Если повреждение не будет залечено до конца, человека может преследовать хроническая боль в кисти. Болевой синдром обострится при резких движениях руки или ударной нагрузке на сустав. Самое неприятное осложнение при описываемой травме — ограничение подвижности.

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо незамедлительно приступить к оказанию первой помощи.

Лечение и первая помощь

Перед тем как доставить пострадавшего в травматологию, необходимо оказать ему первую помощь. Алгоритм первоочередных действий при ушибе кисти руки:

1. Прикладывание холодного компресса. Прикладывают компресс сразу после получения травмы. Это замедлит рост гематомы и незначительно снизит болевые ощущения. Компресс применяется не дольше пяти минут. Обычно, прикладывается холодный металлический предмет, пакеты со льдом или замороженными продуктами.
2. Дезинфекция места ушиба: зачастую повреждаются не только мягкие ткани, но и кожный покров. Если в результате несчастного случая образовалась рана или ссадина, то нужно промыть поврежденные участки перекисью водорода или другой антисептической жидкостью;
3. Наложение фиксирующей повязки. На ушибленное место необходимо наложить давящую повязку таким образом, чтобы рука постоянно оставалась в подвешенном положении;
4. Прием анальгетиков. Необходимо дать пострадавшему обезболивающие таблетки: «Найз», «Анальгин», «Кетонов». Если ушиб тяжелый и сопровождается повреждениями кожи, то запрещается использовать местные средства (мази, гели и кремы).

После оказания первой помощи при ушибе кисти руки необходимо отвезти пострадавшего в травматологическое отделение для получения квалифицированной помощи.

Врачебная помощь

Квалифицированная медицинская помощь начинается с местного осмотра и рентгенографии. Рентгеновский снимок позволит исключить более серьезные травмы — вывихи, растяжения, переломы. Далее больному наложат новую обездвиживающую повязку, а на поврежденный участок воздействуют холодом — травматолог обрабатывает место ушиба хлорэтилом, чтобы купировать рост гематомы. Нужно от 3 до 10 сеансов криообработки, чтобы полностью остановить внутреннее кровотечение: количество сеансов зависит от тяжести полученного ушиба.

В результате ушиба нередко случается защемление локтевого и срединного нерва, формируется отек. Если наблюдаются такие симптомы, то проводится небольшая операция — рассечение капральной связки. Такая операция показана в особо тяжелых случаях, когда невозможно иными способами остановить рост отека.

После проведения требуемых терапевтических манипуляций травматолог назначает пострадавшему местные или пероральные обезболивающие препараты. Рекомендуемые таблетки: Анальгин, Баралгин, Пенталгин, Солпадеин, Панадол. Рекомендуемые местные средства: Диклофенак, Фастум-гель и т.п.

Лечение в домашних условиях

Народная медицина готова предложить ряд действенных средств при ушибе кисти руки.

При несильном ушибе рекомендуется обработка фитокремом «Бодяга». Активные вещества «Бодяги» оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие.

Народные средства — это, в основном, мази и компрессы. Приведем наиболее эффективные способы лечения ушиба кисти руки народными средствами.

Сырой картофель

2 средних картофелины натирают на терке. Картофельной кашицей смазывается место ушиба. Сверху накладывается тугая повязка.

Компресс на растительном масле

В равных долях берутся растительное масло, вода, уксус и смешиваются. Получившимся «коктейлем» пропитываем бинт или чистую тряпочку. Делаем перевязку. Повязку с пропиткой меняем трижды в день.

Церковная мазь

Любопытное православное «комбо» от народных целителей. Говорят, что неплохо помогает при ушибах средней тяжести. Чтобы изготовить сие исцеляющие средство потребуется:

• Стакан лампадного масла;
• Стакан скипидара;
• Четверть куска хозяйственного мыла без ароматизаторов;
• 300 гр. порошка камфоры;
• 0,3 л нашатырного спирта.

Натираем хозяйственное мыло в мелкую стружку и смешиваем с нашатырем до состояния кашицы. Засыпаем в кашицу камфорный порошок. Заливает текущий «микс» скипидаром. Далее вливаем лампадное масло. Получившееся вещество втирается в поврежденную кисть. Также возможно пропитать мазью бинт или тряпочку и перевязать место ушиба.

Льняное семя

Семена льна нужно истолочь и смешать с растительным маслом так, чтобы получилась густая кашица. Наносим смесь на поврежденную кисть, плотно обматываем руку целлофановым пакетом. Носим такой компресс не менее часа в день.

Мед и алоэ

Берем 100 гр. цветочного меда и столько же листьев алоэ. Листья толчем до состояния кашицы. Перемешиваем толченое алоэ с медом, после чего обрабатываем травмированный участок данной самодельной мазью. Смесь алоэ и меда снимет воспаление и поможет унять боль.

Итоги

Все рецепты народной медицины опираются на анальгетические и противовоспалительные свойства. Однако, по эффективности народные снадобья вряд ли превзойдут сертифицированные фармакологические препараты. Кроме того, не игнорируйте квалифицированную врачебную помощь, даже если уверены, что полученная травма это простой ушиб и ничего более.

Ни в коем случае не отказывайтесь от первой помощи при ушибе кисти руки, чтобы избежать риска необратимых дегенеративных изменений конечности.

mysustavy.ru

Ушиб кисти руки при ударе лечение в домашних условиях

Различные травмы рук очень распространены в бытовых условиях.  При падении, ударе человек инстинктивно выбрасывает руки вперед, защищая остальные части тела, получая при этом ушиб кисти. Данное повреждение сопровождается следующими признаками: отек, болезненные ощущения при движении пальцами или запястьем. Со временем симптомы проходят, но это не говорит о том, что травма зажила. Дело в том, что первоначально гематома придавливает нервные окончания, и появляется боль. Когда она сходит, дискомфорт прекращается, и это создает ложное представление о том, что кисть зажила. Через некоторое время боль возвращается с новой силой. Как правило, ушиб кисти руки при ударе поддается лечению в домашних условиях.

Что такое ушиб кисти

Ушиб кисти представляет собой повреждение мягких тканей, связок, сустава, не сопровождающийся нарушением целостности кожного покрова и костей. При незначительном ушибе болезненные симптомы проходят быстро.

Основные симптомы

По степени тяжести удара ушиб руки бывает сильным и не сильным. Сильная травма сопровождается внушительным отеком, разрывом капилляров, в месте ушиба возникает пульсация. Основные признаки следующие:

1. изменение цвета кожи в месте ушиба,
2. возникновение гематомы и отека,
3. сильные болевые ощущения при ушибе кисти руки при падении схожи с теми, которые сопровождают повреждения связок и сухожилий в лучезапястных суставах,
4. нарушение чувствительности, когда полученный ушиб кисти при ударе руки приводит к повреждению локтевого нерва,
5. ухудшение общего самочувствия.

Как видно, симптомы схожи с проявлениями перелома, из-за чего сложно на первом этапе определить, насколько серьезна травма. Поэтому необходима консультация врача-травматолога и диагностическое обследование, в частности рентген. Важно помнить, что при переломе пострадавший не может опираться на травмированную руку, характерные симптомы не проходят. Категорически запрещено дергать за конечность. Интересная статья по теме  вывих кисти руки.

Оказание первой помощи

Первым делом следует приложить холодный компресс к месту ушиба. Это может быть как лед, так и обычные продукты из морозильника. Можно просто поместить руку под струю холодной воды. Холод снимет отечность, уменьшит гематому, боль. Прикладывать холод разрешается не более, чем на 15 минут. Затем на сухую руку нанести йодную сетку, она улучшит кровообращение под кожей. После этого наносится обезболивающий крем на основе нестероидов, который хорошо лечит ушибы (Фастум гель, Долгит, Долабене). Если боль ярко выражена, то не обойтись без приема обезболивающих внутрь.

Первая помощь при ушибе кисти руки это покой, поэтому ее следует обездвижить, перемотать эластичным бинтом. Следует придать конечности возвышенное положение, повесив руку на косынку. Для этого используется косыночная повязка. Если ее нет, то повязку легко изготовить из подручных материалов: старая рубашка, простынь. Ткань необходимо сложить треугольником, острый угол повязки при этом смотрит на запястье, боковые стороны завязываются узлом за шеей.

Ушиб запястья руки часто сопровождается повреждением ладонной поверхности. Такую травму можно получить при падении на руку с высоты собственного роста. Алгоритм оказания первой помощи аналогичен помощи при ушибе кисти. Ушиб запястья болезненнее и проходит дольше.

Лечение

Основное лечение ушиба кисти состоит из следующей схемы:

1. Нанесение мазей противовоспалительного и обезболивающего характера. Если имеется отек, то применяются мази нестериодной группы. Крем наносится тонким слоем легкими массирующими движениями.
2. Наложение эластичного бинта. При несильном ушибе фиксация бинтами показа на протяжении 3 дней, в более тяжелых случаях до 10 суток. Кисть должна находиться в полном покое. Исключить нагрузки в виде поднятия тяжестей.
3. Компрессы. После прекращения ношения бинта делают тепловые компрессы. Для этого можно нагреть на сковороде соль, взять мешочек или носок, всыпать в него соль, хорошо завязать. Держать на месте ушиба, пока она не остынет. Современный вид компресса электрическая грелка. Также применяются хорошо известные в быту спиртовые компрессы из водки или перцовой настойки. Срок выдержки компресса 40 минут.

Лечение при сильном ушибе запястья аналогично вышеописанному. Добавляется ношение косыночной повязки в первые дни травмы. Такая травма лечится дольше, восстановительный период потребует немало усилий.

Средства народной медицины

Хорошо справляется с отеками сок нарезанного картофеля. Его нарезают тонкими дольками, обкладывают поврежденную область руки и закрепляют марлей. Данную процедуру лучше делать на ночь.

Следующее средство компресс на основе уксуса, воды и растительного масла. Все ингредиенты смешиваются в равных частях, пропитывают ткань, которой потом обматывают руку.

Натуральное целебное средство хлорофилл, применяется летом, когда доступна обильная зелень. Собирают зеленые листья в большом количестве, растирают до появления сока. Образовавшийся сок выжимают через марлю и смазывают больное место.

Хорошо зарекомендовала себя обычная вареная фасоль. Ее расталкивают до состояния пюре и в теплом виде наносят на кисть или запястье. Время выдержки около 30 минут по 3 раза в день.

Прием теплых ванночек с морской солью улучшает кровообращение и обмен веществ, заживление руки проходит быстрее. Стакан соли растворить в кастрюле, наполненной 5 литрами горячей воды. Опустить туда руку и держать в течение 30 минут, периодически подливая горячую воду.

Хороший обезболивающий и лечебный эффект дают настои из лекарственных трав: арники, подорожника, каллизии душистой, корня кровохлебки. Пропитанную марлю прикладывают к конечности несколько раз в день.

Разработка кисти руки

Занимаясь разработкой кисти, мы ставим перед собой задачи в восстановлении силы, выносливости и адаптации руки к бытовым и производственным нагрузкам.  Эти функции выполняет массаж и разминание конечности. Приступать к ним можно только через трое суток после травмы, если наблюдается сильный ушиб кисти руки через 10 дней.

Массаж выполняют с помощью противовоспалительного крема, хорошо массируя ладонную поверхность и запястье. От основания до кончиков совершать вытягивающие упражнения по всей длине пальцев. Массаж можно делать самостоятельно второй здоровой рукой или попросить кого-либо из членов семьи.

Двигательную функцию легко восстановить с помощью простых упражнений:

• круговые движение запястьем,
• прижимать ладонь к поверхности с усилием,
• положить ладонь на стол и поднимать пальцы вверх,
• совершать барабанную дробь пальцами по столу.

Из современных способов лечения особое внимание стоит уделить иглорефлексотерапии. Ее производит специалист при помощи игл, которые ввинчиваются в кожу в определенных точках.

irksportmol.ru

Ушиб кисти: первая помощь, лечения, последствия

Ушиб кисти руки чаще всего становится следствием удара или падения. Травма достаточно распространенная. Она представляет собой ушиб мягких тканей. При этом не происходит нарушение целостности кожных покровов, кости также не травмируются. Статистика гласит, именно руки травмируются чаще всего. Объяснить это можно следующим – при падении или столкновении любой человек выставляет их вперед на уровне инстинктов, стараясь защититься.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней МКБ код классификатора ушиба кисти S60.2. Класс S60 характеризует множественные поверхностные и неуточненные травмы запястья и кисти.

Причины

Ушиб кисти руки при падении и при ударе встречается чаще всего, но получить повреждение есть вероятность и по другим причинам:

1. ДТП.
2. Зажатие руки (в двери).
3. Внезапное столкновение с различными предметами и объектами.
4. Травмы, полученные в результате спортивных мероприятий.
5. У ребенка повреждение может произойти, если малыш упадет, а также во время игр.

Выделяют достаточно много причин обращений населения в медицинские учреждения из-за повреждения костяшки кулака, пястной кости и других типов травм. Чаще всего это происходит из-за воздействия внешних причин, которые могут приводить к различным последствиям.

Симптомы

Ушиб ладони, пястных костей, левой или правой кисти имеет определенные признаки:

1. Боль в области кисти. Она может переноситься в область предплечья или на пальцы.
2. Гематомы и подкожные кровоизлияния. Появляются они не сразу, а спустя несколько часов.
3. Проблемы с двигательной функцией.
4. Отеки.
5. Чувство онемения.
6. Покраснение кожи.
7. Снижение показателей чувствительности.

Один из симптомов, который отличает ушиб от перелома, это сохранение функциональности кисти, несмотря на возможные трудности. Любые попытки полноценно двигать рукой вызывают сильную боль. Если ушиб очень сильный, может ощущаться пульсация, жжение и судороги. Есть вероятность падения в обморок из-за сильных болей.

Первая помощь

Первая помощь при ушибе руки заключается в приложении холодного компресса. Сделать это рекомендуется максимально быстро – в течении 15 минут после получения травмы. Если опустить эту рекомендацию, последующее лечение гематомы и снятие отечности займет много времени.

Холодным компрессом может стать любой предмет, который имеется. Если инцидент произошел на улице, стоит забежать в магазин или кафе, попросить лед. Допускается использование и обыкновенной капусты. Нужно отрывать листья и прикладывать их к поврежденному участку. Дома можно приготовить «ледяной компресс» (лед завернутый в ткань).

Что делать при ушибе кисти

При ушибе кистевого сустава (лучезапястного) пострадавшему оказывается доврачебная помощь. После этого его необходимо срочно доставить в ближайшую больницу. При сильном ушибе первая помощь заключается в следующем:

1. К месту травмы прикладывают холодный компресс.
2. Поврежденную область омывают холодной водой. Далее ее просушивают.
3. На место ушиба можно наложить повязку. Бинтовать ушиб должен специалист.
4. Чтобы рука еще больше не опухла, а также для уменьшения кровоизлияния вследствие ушиба сустава, рекомендуется удерживать ее вертикально.

Ушиб ребра

Некоторых интересует, что делать при ушибе кисти руки, если болевые ощущения не утихают на протяжении часа. Это может свидетельствовать о переломе. Важно оперативно обратиться к врачу. Если специалист ставит диагноз именно ушиб, лечение допускается в домашних условиях.

Чтобы делать это правильно, нужно учесть следующие рекомендации:

1. На травмированный участок ставят холодные компрессы, удерживая их не более 10 минут каждые два часа.
2. Для уменьшения болевых ощущений можно наносить мази и принимать обезболивающие медикаменты.
3. Спустя 24 часа после травмирования можно выполнять тепловые процедуры. Они позволят ускорить выздоровление, способствуя рассасыванию гематомы и восстановлению поврежденных тканей.

Диагностика и лечение

Сильный ушиб кисти руки нуждается в обязательной диагностике врачом и последующем квалифицированном лечении ушиба кисти. Многих волнует вопрос, как определить перелом, ведь симптоматика этих двух травм очень похожа. Точно понять, это ушиб или перелом руки можно исключительно с помощью рентгена. Лечение назначается после постановки диагноза. При этом, если рука сильно опухла, высока вероятность того, что может быть затронута кость. Однако есть припухлость спадает достаточно быстро, скорее всего это вывих или ушиб.

Помните, что самостоятельно отличить перелом от ушиба невозможно. Врач ставит диагноз на основании осмотра и рентгена. К основным признакам перелома кисти относят:

1. Острая боль и полная потеря работоспособности кисти.
2. Наличие подкожного кровотечения.
3. Невозможность взять что-то в руку при переломе кисти, повращать рукой или подвигать пальцами, если они также пострадали.
4. Невозможность опираться на сломанную руку.
5. Неестественная подвижность руки, создается ощущение, что она просто болтается.

Для пострадавшего важно узнать, как быстро вылечить ушиб или растяжение. Для снятия отечности стоит использовать медикаментозные средства – крема, гели и мази. Можно выбрать Кетотифен, Диклофенак натрия, Ибупрофен, которые считаются наиболее востребованными. Рекомендуется мазать ими поврежденную руку 3 раза в сутки. При этом нанесение на открытые раны является недопустимым.

При наличии гематом и синяков можно воспользоваться «Бадягой». Ее наносят на руку слоями и бинтуют. Спустя сутки разрешается использование камфорного масла, которым смазывают руку. Дважды в день рекомендуется растирать ушибленное место с помощью спиртовой настойки багульника, которая имеет свойство снимать опухоль.

Если ушиб долго болит, следует повторно обратиться к лечащему врачу. При таких травмах есть вероятность развития осложнений, которые проходят дольше и требуют дополнительного лечения, к примеру, физиотерапии или рефлексотерапии.

Как лечить ушиб кисти в домашних условиях

Интересуясь, как лечить ушиб кисти руки, многие выбирают лечение в домашних условиях народными средствами. В качестве хорошего средства называют компресс он может помочь еще в первые сутки, если нанести его в холодном виде. В составе в одинаковых пропорциях вода, уксус и растительное масло. Полученным лечебным средством мажут кисть руки и бинтуют. Трижды в день процедуру повторяют. Важно не удерживать холодный компресс более 10 минут. Спустя трое суток после травмирования можно использовать теплый компресс.

Снять воспаления поможет хлорофилл. Для этого необходимо взять листья и измельчить до состояния кашицы. Полученным составом смазывают травмированный участок, исключая открытые раны. Снять или уменьшить болевые ощущения помогут ванночки из морской соли. На 5 литров воды достаточно 200 грамм соли. После составления ванночки в нее опускают руку на полчаса. Если жидкость остывает, необходимо доливать горячую.

Ушиб позвоночника

Славится целебными свойствами и алоэ. В домашних условиях из этого растения можно получить мазь. Достаточно взять мед и алоэ в равных количествах. Полученную смесь наносят на поврежденный участок кисти. Такой состав отличается отличной способностью снимать болевые ощущения.

Реабилитация

После ушиба кисть руки нуждается в восстановлении. Для этого необходимо ее разработать посредством простых упражнений:

1. Ладонь нужно положить на стол и побарабанить пальцами по его поверхности. Упражнение очень напоминает имитацию игры на фортепиано.
2. Необходимо сесть и выровнять спину. Ладони складывают друг с другом и раскачивают из стороны в сторону по принципу действия метронома. При этом в процессе выполнения упражнения следует действовать аккуратно, чтобы не повредить кисть.
3. Травмированную руку укладывают на поверхность стола и плотно прижимают без излишнего давления. Упражнение заключается в попытках приподнять пальцы от столешницы вверх.
4. Руку разворачивают ладонью к себе. В ладонь вкладывают небольшой предмет, к примеру, ластик или спичечный коробок. Его аккуратно сдавливают пальцами.
5. Рекомендуются и маленькие шарики, которые перемещают между пальцами для восстановления кровообращения.

Важно! К этим упражнениям можно приступать не раньше, чем на третьи сутки после ушиба. В сложных случаях стоит посоветоваться со специалистом.

Если самостоятельно восстановить функциональность кисти не получается, можно записаться на курс профессионального массажа. Самомассаж также помогает. Он предполагает постепенные разминания руки от кончиков пальцев до запястья. Это помогает быстрее избавиться от отечности.

При сильных ушибах врач назначает дополнительно иглорефлексотерапию. Чувствительность руки обычно восстанавливается за несколько процедур. Соблюдение рекомендаций – залог возвращения функциональности конечности за 10-15 дней.

Осложнения и последствия

При ушибе кисти есть вероятность появления осложнений. Чаще всего они становятся следствием неправильного или несвоевременного лечения. К наиболее распространенным видам последствий относят:

1. Повреждение локтевого нерва. Справиться с проблемой помогает курс физиотерапии, прием комплекса витаминов группы В и сосудистых препаратов.
2. Остеопороз. Его лечат посредством физиотерапии и рефлексотерапии.
3. Опухоль запястья. Она проявляется в виде своеобразной шишки, которая чрезмерно сдавливает нервные окончания. Лечение возможно исключительно посредством хирургического вмешательства – разрезание связки запястья.
4. В серьезных случаях, когда сдавливание нервных окончаний приводит к отмиранию клеток, необходима ампутация запястья.
5. Есть вероятность развития паразитарных и инфекционных болезней. Обычно это происходит при наличии открытых ран и попадании в них болезнетворных микроорганизмов.

На сегодняшний день практически все осложнения лечатся. При этом их можно избежать, если своевременно обратиться к специалисту и придерживаться в дальнейшем рекомендаций относительно лечения.

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Опухла рука в кисти: что делать, в чем причина и как лечить отек?

Опухла рука в кисти что делать? В чем причина и как устранить это досадное явление?!

Отёк сам по себе представляет собой накопление жидкости в тканях различных органов и конечностей, при этом происходит увеличение объема полости кожи. Причиной появления отеков могут быть как внешние факторы, так и внутренние. В любом случае если у вас кисти рук отекли, это сигнал о том, что в организме произошёл сбой в налаженной работе органов.

Симптомы отека рук

Если опухла кисть руки, то это легко заметить невооруженным глазом, просто сравнив с рукой другого человека. Как правило, процесс отекания рук начинается с опухания пальцев. Можно провести мини-тест: немного надавить на предположительно опухшие ткани, на здоровой коже отпечаток исчезнет быстро.

Нередко отеки левой руки проявляются намного сильнее, чем правой. Причина в том, что левая рука меньше подвержена различным нагрузкам, и поэтому кровоток в данной конечности замедлен.

Отек кистей рук обычно обнаруживается утром и в течение дня пропадает. Но даже в этом случае, стоит обратиться за консультацией к специалисту. Если же подобная проблема носит хронический характер, это говорит о серьезных нарушениях функций какого-то внутреннего органа. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, даже при полном отсутствии болевых ощущений.

Причины отека кисти

Попробуем ознакомиться с наиболее распространёнными причинами, почему отекают кисти рук.

Неправильное питание

Отек кисти может быть результатом чрезмерного употребления любой жидкости незадолго до сна. Переедание, прием алкоголя и соленой пищи также способны вызвать припухлость конечностей. Пересмотрев свой рацион и режим питания, вы легко избавитесь от подобного явления.

Беременность

Очень часто возникает опухание рук на поздних сроках беременности. Это явление, связанно с возникновением, так называемого туннельного синдрома, когда жидкость застаивается прямо на запястьях, вызывая воздействие (давление) на нерв, поэтому нередко при сильной отечности, болят кисти рук. Соблюдение диеты и здоровый образ жизни лучшая профилактика отека. Но вашему доктору стоит все же рассказать о подобных проблемах.

Травма

Ушиб кисти или перелом пальца. В этом случае воспаление – естественная реакция организма. Необходимо приложить холодный компресс и обратиться к травматологу.

Аллергическая реакция

Кисти рук могут опухнуть и чесаться после контакта с различными моющими средствами. Устранив аллерген, отек сойдёт сам в течение суток. Для облегчения состояния можно принять антигистаминные препараты.

Лекарственный препарат

Распухший вид ваших рук может быть побочным эффектом от приема нового лекарства. Стоит прекратить прием препарата и обратиться к врачу, который их вам назначил, для замены или снижения дозировки.

Болезнь почек

По большей части отеки связаны с болезнями почек, ведь именно они отвечают за баланс воды в организме. Помимо кистей могут припухнуть другие части тела. Характерно общее плохое самочувствие, проблемы с мочеиспусканием. Лечить самостоятельно не стоит, возможны тяжелые последствия.

Сердечная недостаточность

Более всего отеки ночью возникают из-за сердечной недостаточности и ухудшении кровотока. Особенности подобных отеков: развиваются медленно, симметрично располагаются, сопровождаются отдышкой. С увеличением сердечной недостаточности развиваются сердечные отеки. Они идут от стоп и поднимаются выше по мере прогрессирования заболевания.

Заболевания легких

Отек рук может также быть симптомом развития заболевания легких, если сопровождается увеличением лимфоузлов в области подмышек. Крайне важно обратиться к вашему терапевту и начинать лечение.

Болезненный отек кисти

Ревматизм

Очень часто причиной отека кисти является ревматизм. Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, преимущественно поражает суставы в организме. Клиническая картина: болят суставы кистей рук, появляется припухлость в области поражения, зуд, немеют пальцы. Ревматизм очень серьезное и опасное заболевание, поскольку может распространиться на кожные покровы, внутренние органы и поразить головной мозг. Если отказаться от лечения, то на коже возникают «ревматоидные» узелки, возможно лишение подвижности суставов. Избавиться от болезни полностью нельзя, но очень важно вовремя начать терапию ревматизма и остановить его развитие.

Артрит

Артрит кистей рук возникает не только у пожилых людей, характеризуется отечностью кистей и сильными болями. Причина возникновения, как правило, инфекция. Особенностью является то, что болезнь быстро развивается и приводит к потере  подвижности кисти. Больной теряет не только работоспособность, но и возможность самостоятельно обходиться в обычной жизни. Главное своевременное обращение к врачу и соблюдение предписанного им лечения, тогда разрушение суставов можно остановить

Артроз

Возрастное хроническое заболевание, которому характерна постепенная деформация (изнашивание) хрящевых пластин. Наиболее распространённая болезнь суставов в мире. Лечение требует комплексного подхода, возможно хирургическое вмешательство.

Лимфедема

Состояние отека мягких тканей конечностей. Возникает из-за сбоя оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Симптомы: чувство боли, слабость, ограничение подвижности суставов, кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

Лечение

Что делать если отеки рук не даю вам заниматься привычными делами? Первое, что необходимо, это выяснить причину возникновения подобного явления. Это можно выполнить и самостоятельно, но рекомендуем обратиться к специалисту, так как не стоит недооценивать проблему отеков. До похода к врачу можно немного облегчить свое состояние с помощью следующих советов:

• Необходимо улучшить кровообращение в запястье, сняв любые сдавливающие украшения
• Ограничить прием жидкостей
• Организовать контрастные ванны для рук
• Если болят суставы, то нанесите обезболивающие средства (типа «Вольтарен», «Диклофенак»)
• Сделать небольшие физические упражнения. Рекомендуется выполнять их вечером, за пару часов до сна. Лучше всего подойдет плавание, бег, езда на велосипеде, в крайнем случае, легкая зарядка.

Ваше здоровье в ваших руках, поэтому стоит позаботиться о них. Причин для возникновения отека кисти очень много, и у всех они разные. Поэтому доверьте решение вашей проблемы специалисту, который сможет не только правильно поставить диагноз, но и назначить эффективное лечение.

athletic-store.ru

Заведующий нейрохирургическим отделением № 3 Краснодарской краевой клинической больницы № 1 Игорь Басанкин дает советы, которые пригодятся большинству.

Остеохондроз – очень распространенная патология, которая сопровождается болевыми ощущениями и приносит серьезный дискомфорт. Лечение этой болезни далеко не всегда помогает полностью избавиться от ее проявлений, поэтому профилактика здесь особенно актуальна.

Что приводит к остеохондрозу

Игорь Басанкин

Внешняя причина, по большому счету, одна – неправильные нагрузки на позвоночник.

В этой ситуации в местах избыточного давления происходит изменение структуры хрящевой ткани.

Это случается при сидячем образе жизни; травматических повреждениях спины; сколиозе, кифозе и прочих патологиях спины; постоянное ношение тяжестей, плоскостопие; некачественная подушка либо матрас, вредные привычки – чрезмерное употребление спиртного, курение.

Как распознать болезнь

Периодическая или постоянная боль в спинной области, шее, онемение конечностей или постоянное напряжение спинных мышц. Стреляющие боли в спине, груди или пояснице. Боль при поднятии рук вверх. Боль при наклоне или повороте головы, головокружения, тянущие боли в руке и/или ноге. Шум в ушах. Неожиданные приступы тошноты.

7 способов облегчить себе жизнь

Важно: Чтобы все перечисленные ниже действия приносили результат, они должны носить комплексный характер

Научитесь держать прямую осанку. Идеальная осанка – это такое положение тела, когда голова находится со спиной на одной линии. Голова – высоко поднята, плечи – расправлены, грудь – приподнята, живот – втянут. Походка должна была ровной и пружинистой. Проявите дисциплину, добейтесь идеальных результатов.

Организуйте свое рабочее место. Многие пренебрегают этим очевидным советом, но зря. Ведь состояние мышц шеи и плечевого пояса оказывает непосредственное влияние на позвоночник. Профилактика шейного остеохондроза невозможна, если плечи за рабочим столом все время напряжены.

Кресло должно быть оснащено комфортной спинкой и подлокотниками. Важно, чтобы клавиатура находилась ниже локтей, угол между предплечьем и плечом – около 120 градусов. Монитор следует расположить так, чтобы глаза смотрели в его верхний край.

Во время работы за компьютером держите спину выпрямленной. Каждые 40–50 минут старайтесь делать перерыв, чтобы пройтись и немного размяться. Лучше всего сделать специальную гимнастику, так как во время длительного пребывания в одном положении нередко отекает шея.

Правильная посадка за рулем. Автомобилисты часто настраивают водительское кресло не так, как рекомендуется, а так, как им хочется. Через некоторое время они начинают жаловаться на остеохондроз. Поэтому отрегулируйте спинку кресла так, чтобы не только плечи касались его, а вся поясница полностью. Она должна прижиматься к сиденью, а не быть на весу. Спинку сиденья не наклоняйте сильно назад, а фиксируйте в вертикальном положении. Пользуйтесь специальными поясничными подушками, созданными для водительских сидений.

Во время поездки подбородок держите немного поднятым. Следите за коленями: они должны быть выше бедер. Каждые 1,5–2 часа старайтесь делать остановку: выходите из машины и делайте несколько упражнений для поясницы. Так вы вернете тонус спинным мышцам.

Рациональное питание. Несбалансированный рацион является одним из важнейших факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики избегайте сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Особая опасность – это белый рафинированный сахар, именно он вымывает из костей кальций.

Ешьте продукты, богатые витаминами С, Е, В3 (РР): овощи, фрукты, морепродукты, рыбу, бобовые, орехи, мясо курицы, яйца. Они обеспечат высокую эластичность вашей хрящевой ткани. Не забывайте про нежирные кисломолочные продукты – кефир, йогурт, творог. Принимайте витаминные комплексы. Избавляйтесь от лишнего веса.

Физическая активность. Лечебная физкультура (ЛФК) – отличное средство для профилактики остеохондроза. С ее помощью вы укрепите свой мышечный корсет и связочный аппарат. Все упражнения, входящие в комплекс ЛФК, – физиологичны: в ходе их выполнения мышцы не переутомляются.

Настоятельно рекомендуется плавание – вода помогает расслабить мышцы и увеличить амплитуду движений суставов.

Еще один действенный метод – оздоровительная скандинавская ходьба. Во время таких прогулок задействуются основные мышечные группы, увеличивается расход энергии, улучшается функционирование органов дыхания и сердца.

Массаж. Он повысит тонус ваших мышц и устранит чрезмерное мышечное напряжение. Особенно массаж важен в профилактике грудного остеохондроза. Обычно эту процедуру выполняют курсами. Также научитесь самомассажу и выполняйте его ежедневно 10–15 минут.

Правильный сон. На протяжении всего дня на межпозвоночные диски приходится нагрузка всего тела. Только в ночное время удается полностью расслабиться и принять свободное положение. Именно поэтому профилактика остеохондроза позвоночника заключается в организации правильного режима сна.

Основание кровати должно быть ровным и жестким. Старайтесь не спать в гамаках, на раскладушках или надувных матрасах.

Матрас должен иметь хорошую эластичность и среднюю степень жесткости. Благодаря этому удастся сохранить физиологические изгибы позвоночника в естественном положении. Хорошее решение – пробрести ортопедический матрас: он позволит максимально расслаблять мышцы всего тела и снижать степень раздражения нервных волокон.

Пусть ваша подушка будет небольшого размера, прямоугольной формы и умеренной жесткости. Ортопедические подушки помогут устранить болевые ощущения в районе шеи и послужат отличным средством профилактики шейного остеохондроза.

Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации | Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А.

Статья посвщена нерешенными спорным вопросам диагностики, лечения и реабилитации остеохондроза позвоночника

Для цитирования. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // РМЖ. 2015. No 28. С. 1669–1672. 

Заключение 
     Клиническая проблема остеохондроза позвоночника настолько многообразна, что не позволяет практикующему врачу своевременно сосредоточиться на каких-либо ее избирательных аспектах, и прежде всего на диагностике и лечении. Как указывалось выше, под симптоматикой боли в спине подразумевается не только патология позвоночника, но и многие другие заболевания со сходными по клинике болевыми проявлениями. В этой связи современная медицина предполагает высокий общепрофессиональный уровень врача и достаточно жестко требует знаний в самых разных клинических направлениях. Научные споры, обсуждение проблемных вопросов классификации и формулировки диагноза остеохондроза неизбежны как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе. Однако неизменным условием остается умение правильно лечить больного. 
     Важную роль в приближении решения рассматриваемой проблемы играет профессиональное понимание и осуществление клинико-функционального и патогенетического подходов к непрерывной этапной реабилитации больных. Достаточно осмыслить, что пациенты молодого и среднего возраста нуждаются преимущественно в лечении острой боли в спине, а основной причиной обращения за помощью у пожилых может являться обострение хронически протекающего заболевания с манифестируемыми неврологическими осложнениями. Опираясь на опыт и роль ведущих документов медицинской реабилитации больных в нашей стране, следует считать первоочередным мероприятием срочное проведение комплексной лекарственной терапии для купирования острой боли в спине. Снижение интенсивности болевого синдрома – это самое важное условие для реализации сочетанных и скоординированных в последовательности реабилитационных мероприятий, направленных на оптимально быстрое восстановление физического состояния больного. На каждом этапе реабилитационной системы применяется лекарственная терапия с использованием НПВП, среди которых претендует на высокую эффективность известный препарат мелоксикам (Либерум) в ампулированных и таблетированных формах. Никто из производителей не гарантирует полного отсутствия нежелательных реакций на любой выпускаемый препарат. Вместе с тем, как показали официальные исследования, мелоксикам (Либерум) имеет самую малую токсичность (по соотношению ЦОГ-1/ЦОГ-2) с низким риском развития так называемых побочных эффектов. Рациональное применение вышеуказанного препарата в соответствии с зарегистрированными показаниями способствует повышению его безопасности и эффективности. 

.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин
кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности.
Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с “выпадением” грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого “открытого” МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность.
Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с “находками” при томографии. Такие заключения, как “изменения соответствуют возрасту пациента”, практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных.
Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным “выбуханием” диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает.
Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его.
В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а “избыточный” фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска.
Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами.
Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются:
1) купирование болевого синдрома;
2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД;
3) ликвидация мышечно–тонических расстройств;
4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге;
5) нормализация проводимости по нервному волокну;
6) устранение рубцово–спаечных изменений;
7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур.
Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель.
НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под “прикрытием” гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам).
Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. 
Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α₂–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП.
Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при “выпавшем” секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании.
В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически.
В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

ФОРМА записи на приём…

Как правильно спать – советы ортопеда

Правильный сон лучше помогает избежать головных болей, плохого настроения, быстрой утомляемости, ухудшения концентрации, внимания и т.д. Врач первой категории, травматолог – ортопед, Дмитрий Викторович Котов дал несколько рекомендаций о том, как спать правильно.

Как правильно спать

Наше состояние здоровья напрямую зависит от того, в какой позе мы привыкли отдыхать. Чтобы обеспечить полное расслабление мускулатуры и поддержать свой позвоночник, нужно уметь расположиться в кровати:
Спать лучше всего на спине. Это наиболее выгодное положение для позвоночника. Также при поясничном остеохондрозе под коленки нужно подложить валик или небольшую подушку. Так спина полностью расслабляется и снимается напряжение.
При остеохондрозе шейного отдела нужно спать на боку плечом к кровати. В данной позе тело сохранит естественное состояние, а все суставы полностью растянутся;
Также стоит сказать о том, как правильно спать при грудном остеохондрозе. Делать это можно, как на спине, так и на боку. Ложе не должно быть очень жестким.
Полезно во сне принимать позицию эмбриона. Это приводит к полной релаксации всей мускулатуры спины и прекрасному кровеносному снабжению.
Не рекомендуется отдыхать на животе даже самым здоровым людям. Так как если вы спите на животе, то вы поворачиваете голову, тем самым нарушаете состояние шейных позвонков, что может пагубно воздействовать на дыхание и кровоснабжение мозга, за счет того, что в поперечных отростках позвонков проходит, так называемая вертебробазилярная артерия, которая питает задний ствол мозга и часть полушарий.
Также помните о том, что важен выбор правильной подушки. Именно подушка благотворно воздействуют на сон, позволяют мускулатуре шеи максимально расслабиться, снимают боль, устраняют храп. Подушка должна обладать хорошей жесткостью и одновременно быть удобной и достаточно мягкой.

Берегите себя!

Как выбрать матрас при остеохондрозе

Здоровый человек нечасто задумывается над тем, как и на чем он спит. Но с появлениями болей в спине комфорт отдыха становится первостепенным. От его качества зависит наше самочувствие. Особенно актуален вопрос качества спального места для людей, у которых остеохондроз. Правильно подобранный анатомический матрас поможет вам сохранить здоровье спины.

Что такое остеохондроз?

Сидячий образ жизни, характерный для современного человека, приводит к необратимым изменениям в межпозвоночных дисках. Хрящевая ткань затвердевает, размер дисков уменьшается, что ведет к сближению позвонков. Как результат – боль в спине, головокружения, тошнота и другие симптомы. По статистике на данный момент остеохондрозом страдает более 80% людей.

Именно неправильное положение во время сна выливается в недомогания по утрам. Поэтому так важно правильно подобрать поверхность для ночного отдыха.

Виды матрасов, применяемые при остеохондрозе

Универсального варианта для людей, страдающих болями в спине, не существует. При правильном подходе может использоваться анатомический матрас любого типа:

• 1. Модели с зависимым блоком пружин обладают наименьшей популярностью среди больных. Это связано с отсутствием у такого изделия зон жесткости. Воздействие на одни пружины заставляет двигаться и другие, в результате чего может проявляться эффект «гамака». Именно он часто и приводит к боли в спине. Однако наличие дополнительного жесткого слоя кокосовой койры или другого наполнителя может улучшить ситуацию. Также спать на матрасе с зависимым пружинным блоком можно при условии использования специального наматрасника.
• 2. Изделия с независимым пружинным блоком наиболее предпочтительны для людей, страдающих болями в спине. Анатомическая модель обеспечивает полноценную поддержку позвоночнику во время сна в любом положении. Позволяет полноценно отдохнуть, не создавая лишнего обратного давления.
• 3. Беспружинные матрасы могут стать настоящим спасением для тех, кого преследуют заболевания позвоночника. Благодаря грамотной компоновке слоев можно добиться максимально положительного эффекта.

Когда нужно купить анатомический матрас

Выбирать матрасы при наличии заболеваний спины необходимо очень аккуратно, чтобы не усугубить ситуацию. Анатомические свойства нужно рассчитывать индивидуально в каждом конкретном случае, и при покупке, лучше всего воспользоваться консультацией врача.

Общие же показания к применению анатомических изделий гласят:

• 1. Для хорошего самочувствия жесткость матрасов для сна должна быть средней.
• 2. В период обострения болей в спине необходимо спать на более жесткой поверхности.
• 3. Рекомендуется обратить внимание на натуральные наполнители с хорошей упругостью, особенно коксовое волокно и койру.
• 4. Изделия с зависимым пружинным блоком могут использоваться только в комплекте с наматрасником, обеспечивающим дополнительную поддержку в зоне плеч и бедер.

Типы наполнителей

Правильный выбор матраса базируется на грамотном подборе наполнителя. И если с пружинными вариантами все понятно, то беспружинные или комбинированные модели требуют большего внимания. Однако могут похвастаться и повышенной эффективностью.

• 1. Пенополиуретан – наиболее распространенный вариант наполнителя, отличается доступной ценой и хорошими анатомическими свойствами. Он может повторять форму тела, гарантируя мягкую поддержку спящему. Этот материал прекрасно подходит для людей с проблемами позвоночника в период ремиссии. Главное – выбрать вариант, где пенополиуретан сочетается с более жесткими слоями.
• 2. Мемориформ, меморикс – материалы с эффектом «памяти» мягко обволакивают тело. Это ощущение позволяет полностью расслабиться и полноценно отдохнуть. Наполнитель отлично подходит для людей с болями в спине, однако для положительного эффекта его необходимо сочетать с жесткими слоями койры.
• 3. Латекс можно считать «чемпионом» среди наполнителей. Он гипоаллергенен, обладает хорошей жесткостью, отлично поддерживает позвоночник, может похвастаться фантастическим сроком службы. Искусственный вариант материала практически ни в чем не уступает натуральному. Это одно из лучших решений для человека с проблемами позвоночника.
• 4. Кокосовая койра и волокно – натуральный, довольно жесткий и упругий наполнитель, который всегда используется в сочетании с более мягкими вариантами. Хорошо выдерживает высокие нагрузки, отлично подходит людям с большой массой тела.
• 5. Другие материалы. В современных моделях может использоваться также конский волос, сизаль, гречневая шелуха и т.д. Каждый вариант обладает своими преимуществами, однако может являться только дополнением к базовому наполнителю.

Как выбрать анатомические матрасы при остеохондрозе

Правильно выбрать матрас для сна в случае проблем со спиной не так уж просто, но на это однозначно стоит потратить время! Хорошая поддержка позвоночника во сне облегчит симптомы заболевания, подарит заряд бодрости и сил на весь день.

Чтобы правильно сделать выбор, в первую очередь нужно учесть такие моменты, как степень серьезности заболевания, вес человека, его предпочтения, а также наличие аллергических реакций на определенные материалы. И, конечно, не следует пренебрегать консультацией специалистов.

Рассмотрение подходов, Медикаментозная и поддерживающая терапия, Хирургическая терапия

Автор

Маниш Кумар Варшней, MBBS, MRCS Доцент, кафедра ортопедии, Медицинский колледж леди Хардиндж и ассоциированные больницы, Индия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Шах Алам Хан, MBBS, MS, MRCS (Edin), MCh (Orth), FRCS Адъюнкт-профессор, кафедра ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ашок Кумар, старший ординатор MBBS , отделение ортопедии, Всеиндийский институт медицинских наук, Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB Консультант по детской ортопедической хирургии, Манипальные больницы Бангалора и больницы доктора Малати Манипал, Индия

Прашант Инна, MBBS, MS, DNB является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индия, Индийская ортопедическая ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия)

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Ian D Dickey, MD, FRCSC, LMCC Хирург-ортопед, Colorado Limb Consultants, Денверская клиника конечностей из группы риска; Медицинский директор, Денверская сеть саркомы Сары Кэннон; Штатный хирург отделения ортопедии пресвитерианской больницы / больницы Святого Луки; Адъюнкт-профессор кафедры химической и биологической инженерии, Университет штата Мэн

Ян Д. Дики, доктор медицины, FRCSC, LMCC является членом следующих медицинских обществ: Канадская ортопедическая ассоциация, Общество хирургов-ортопедов штата Мэн, Ассоциация выпускников клиники Майо, Опухоль опорно-двигательного аппарата Общество, Ортопедическое общество Новой Англии, Королевский колледж хирургов Канады

Раскрытие информации: Получен гонорар от Stryker Orthopaedics за консультацию; Получал гонорары от Cadence за выступления и преподавание; Получил грант / средства на исследования от Wright Medical для исследований; Получал гонорары от Angiotech за выступления и преподавание; Получал гонорары от Ферринга за выступления и преподавание.

Главный редактор

Харрис Геллман, MD Хирург-консультант, Центр рук Броварда; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера; Клинический профессор хирургии, Юго-восточная медицинская школа Нова

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти, Арканзас Медицинское общество, Медицинская ассоциация Флориды, Ортопедическое общество Флориды

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Рассекающий остеохондрит – Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра ваш врач надавливает на пораженный сустав, проверяя области отека или болезненности. В некоторых случаях вы или ваш врач сможете почувствовать незакрепленный фрагмент внутри сустава. Ваш врач также проверит другие структуры вокруг сустава, например, связки.

Ваш врач также попросит вас двигать суставом в разных направлениях, чтобы проверить, может ли сустав двигаться плавно в нормальном диапазоне движений.

Визуализирующие тесты

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Рентгеновские снимки. Рентген может показать аномалии костей сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используя радиоволны и сильное магнитное поле, МРТ может обеспечить детальные изображения твердых и мягких тканей, включая кости и хрящи. Если рентгеновские снимки кажутся нормальными, но симптомы все еще сохраняются, врач может назначить МРТ.
• Компьютерная томография (КТ). Этот метод объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для получения изображений поперечных сечений внутренних структур. Компьютерная томография позволяет врачу детально рассмотреть кость, что может помочь определить местонахождение незакрепленных фрагментов в суставе.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита направлено на восстановление нормального функционирования пораженного сустава и облегчение боли, а также снижение риска остеоартроза.Ни одно лечение не работает для всех. У детей, кости которых все еще растут, костный дефект может зажить после периода отдыха и защиты.

Therapy

Первоначально ваш врач, скорее всего, порекомендует консервативные меры, которые могут включать:

• Дайте отдых суставу. Избегайте нагрузок на суставы, например прыжков и бега, если у вас повреждено колено. Возможно, вам понадобится какое-то время использовать костыли, особенно если из-за боли вы хромаете.Ваш врач может также предложить носить шину, гипс или бандаж, чтобы обездвижить сустав на несколько недель.
• Физиотерапия. Чаще всего эта терапия включает в себя растяжку, упражнения на диапазон движений и упражнения для укрепления мышц, поддерживающих пораженный сустав. После операции также обычно рекомендуется физиотерапия.

Хирургия

Если у вас есть свободный фрагмент в суставе, если пораженный участок все еще присутствует после того, как ваши кости перестали расти, или если консервативные методы лечения не помогают через четыре-шесть месяцев, вам может потребоваться операция.Тип операции будет зависеть от размера и стадии травмы, а также от степени зрелости ваших костей.

Подготовка к приему

Сначала вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом, который может направить вас к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и когда они начались.
• Перечислите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, которые у вас есть, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Отметьте недавние несчастные случаи или травмы , которые могли повредить вашу спину.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам вспомнить, что вам говорит врач.
• Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, чтобы максимально использовать время приема.

При рассекающем остеохондрите врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая у меня наиболее вероятная причина боли в суставах?
• Есть ли другие возможные причины?
• Нужны ли мне диагностические тесты?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
• Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
• Могу ли я пройти операцию? Почему или почему нет?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Какие меры по уходу за собой мне следует предпринять?
• Что я могу сделать, чтобы мои симптомы не повторились?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• У вас опухли суставы? Они запираются или выдают за вас?
• Облегчает или ухудшает ваши симптомы что-нибудь?
• Насколько ограничивает ваша боль?
• Вы повредили сустав? Если да, то когда?
• Вы занимаетесь спортом? Если да, то какие?
• Какие методы лечения или ухода за собой вы пробовали? Что-нибудь помогло?

Авг.04, 2020

1. Maruyama M, et al. Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита головки плечевой кости. Журнал ортопедической науки. 2018; 23: 213.
2. Рассекающий остеохондрит. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 6 августа 2018 г.
3. Hergenroeder AC, et al. Рассекающий остеохондрит (ОКР): клинические проявления и диагностика.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 августа 2018 г.
4. Рассекающий остеохондрит. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/12703/osteochondritis-dissecans. По состоянию на 7 августа 2018 г.
5. Hergenroeder AC, et al. Лечение рассекающего остеохондрита (ОКР). https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 2 августа 2018 г.
6. Руководство по безопасности для юных спортсменов. Американская академия хирургов-ортопедов.https://orthoinfo.aaos.org/en/staying-healthy/a-guide-to-safety-for-young-athletes. Проверено 8 августа 2018 г.
7. Ласковский Е.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 8 августа 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Рассекающий остеохондрит

Руководство по физиотерапии рассекающего остеохондрита

Руководство по выбору PT

Рассекающий остеохондрит или ОКР – это заболевание, при котором происходит повреждение сустава.Это состояние делает хрящ нестабильным и может отслоиться от кости. Хотя точная причина неизвестна, ОКР чаще всего встречается у детей и юных спортсменов в возрасте от 10 до 20 лет. Мужчины подвержены большему риску, чем женщины. Хотя ОКР встречается редко, его можно заподозрить у физически активных детей и подростков с болью в суставах.

Колено, лодыжка и локоть – наиболее частые места ОКР. Иногда требуется хирургическое вмешательство, и для надлежащего лечения ОКР часто требуется множество поставщиков медицинских услуг, включая физиотерапевта.При раннем обнаружении физиотерапевт может вылечить ОКР без хирургического вмешательства. Они также помогают людям восстановиться после любой необходимой операции.

Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите «Найти PT».

Найдите ПТ рядом с вами!

Что такое рассекающий остеохондрит?

Рассекающий остеохондрит – это заболевание, при котором повреждается хрящ в суставе.ОКР возникает, когда между хрящом и костью происходит размягчение. Хрящ – это ткань, выстилающая концы костей. Он обеспечивает гладкую поверхность для защиты костей от трения и смягчает их во время прыжков, бега или резки (быстрое изменение направления в спорте).

При ОКР на стыке кости и хряща образуется поражение (область поврежденной ткани), что делает хрящ нестабильным. Если человек продолжает нагружать сустав, от кости может оторваться кусок хряща.Иногда часть хряща остается соединенной. В других случаях хрящ полностью отрывается и плавает в суставной жидкости. Этот процесс может привести к ряду симптомов, в том числе:

• Боль.
• Воспаление.
• Снижение функциональности (невозможно ходить, дотягиваться или двигаться как обычно).
• Долгосрочные проблемы, включая блокировку сустава и / или ранний остеоартрит (разрушение хряща).

Колено, лодыжка и локоть – наиболее частые места ОКР.

Существует два типа ОКР в зависимости от возраста человека, прогноза (вероятность необходимости хирургического вмешательства) и обследования:

• Ювенильное ОКР встречается у детей и молодых людей, пластинки роста которых еще не закрылись. Пластинка роста – это зона активного роста новых костей у детей и подростков в процессе развития. Он состоит из хряща на конце длинных костей. Когда пластинка роста полностью затвердела и превратилась в твердую кость, она считается закрытой.
• ОКР у взрослых встречается у подростков старшего возраста и молодых людей, у которых закрылись пластинки роста.

Большинство поражений ОКР лучше всего лечить с помощью медицинской бригады. Для юных спортсменов это, как правило, ребенок и семья, физиотерапевт, врачи, тренеры и учителя, которые помогают ребенку безопасно вернуться к физической активности.

Каково это?

Многие люди с самого начала не знают, что у них что-то не так, потому что наиболее частым признаком ОКР является болезненность суставов после активности.По мере прогрессирования человек может хромать, если поражены колени или лодыжки. Сустав может быть болезненным или болезненным в определенный момент диапазона движений сустава или при определенной активности.

Общие признаки и симптомы, которые развиваются при ОКР, включают:

• Отек или жесткость пораженного участка, которые могут ухудшиться после физической активности.
• Ограниченный диапазон движения или блокировка шарнира.
• Боль при движении сустава.
• Болезненность суставов.
• Ощущение хлопка, трещин или скрежета при перемещении сустава.
• Боль, усиливающаяся во время или после активности, особенно при ходьбе, беге, прыжках или изменении направления. Дети могут жаловаться на боль во время или после перемены или занятий в тренажерном зале.

Симптомы ОКР обычно развиваются постепенно по мере усугубления повреждений хрящей и костей. Иногда люди не знают, что у них ОКР. Обычно это происходит потому, что:

• Они не могут вспомнить конкретную травму.
• Их ранние симптомы не ограничивают их активности.

Часто ОКР у детей остается незамеченным, потому что они могут не знать, что что-то не так, или не могут описать свои симптомы. Если не лечить, ОКР может прогрессировать, и человеку может потребоваться операция, чтобы закрепить поражение ОКР и способствовать росту костей и хрящей. Вам может потребоваться операция, если:

• Состояние не улучшается при консервативном лечении.
• Часть хряща оторвалась и плавает или застряла в суставе.
• Пластины роста закрылись, улучшение без операции сомнительно.

Как это диагностируется?

Физиотерапевты – важная часть вашей медицинской бригады. Ваш физиотерапевт проведет оценку, чтобы определить факторы, которые могут способствовать вашему состоянию.

Они проведут с вами собеседование, чтобы собрать информацию о вашем здоровье, состоянии и занятиях.Им могут помочь формы, которые вы заполните перед первым занятием. В интервью будут более подробно описаны симптомы ОКР. Ваш физиотерапевт может задать вам такие вопросы, как:

• Когда вы впервые это заметили?
• Каковы ваши текущие симптомы?
• Есть ли у вас боль, и если да, то где и насколько сильно она болит?
• Меняется ли ваша боль в течение дня?
• Что помогло уменьшить боль?
• У вас проблемы с чем-либо?
• Обращались ли вы к другим поставщикам медицинских услуг по поводу этого состояния?
• Проходили ли вы визуализацию (рентген, МРТ) или другие тесты?

Эта информация помогает физиотерапевту лучше понять, что вы переживаете.Это также помогает определить лучший план лечения.

Медицинский осмотр будет зависеть от вашего собеседования. Чаще всего это начинается с наблюдения за областью ваших симптомов и любыми движениями или позициями, вызывающими боль. Физический осмотр может включать:

• Определение любых участков, которые могут быть болезненными или болезненными.
• Попросить вас показать им любые движения, вызывающие усиление или уменьшение боли.
• Измерение движения пораженного сустава.
• Оценка вашей силы и гибкости.

Если пациентом является маленький ребенок, ему может потребоваться помощь родителей или опекуна, чтобы подробно описать их жалобы и любые изменения, вызванные симптомами. Информация от учителей и тренеров может описать, как ребенок реагирует на физические нагрузки в школе.

Несколько тестов визуализации помогают диагностировать и определить степень тяжести ОКР, в том числе:

• Рентген вашего сустава в разных положениях.
• МРТ или КТ при подозрении на серьезное повреждение сустава.

Ваша медицинская бригада оценит состояние ваших костей и хрящей по шкале и определит уровень повреждения на основе результатов рентгенографии, КТ или МРТ. Этот класс поможет вашему физиотерапевту и медицинской команде в совместной работе над разработкой программы лечения, соответствующей вашему состоянию и потребностям.

Если у вас боли в суставах, которые не поддаются отдыху или усиливаются, обратитесь за советом к физиотерапевту или другому врачу!

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт разработает программу лечения, соответствующую вашему состоянию и целям.Ваш план лечения может включать:

Руководство по деятельности. При отсутствии лечения ОКР со временем может ухудшиться. Работая в составе вашей медицинской бригады, физиотерапевт поможет назначить занятия и упражнения. Ваш физиотерапевт разработает программу упражнений, которая поможет, а не навредит вашему суставу. Цель программы – восстановить функции и здоровье. Визуализация, сделанная в определенное время, может помочь убедиться, что ваш хрящ и кость выдерживают определенные нагрузки.

Ограничение нагрузок на вес. Ваш физиотерапевт может порекомендовать уменьшить вес, который вы кладете на ногу, если у вас есть поражение ОКР на лодыжке или колене. Это может включать использование велосипеда или плавание вместо бега. Они могут попросить вас использовать костыли или инвалидную коляску вместо ходьбы.

Упражнения на диапазон движений. Один из наиболее частых симптомов ОКР – ограниченная подвижность травмированного сустава. Ваш физиотерапевт оценит любые ограничения движений. Они будут сравнивать движение пораженного сустава с другой стороной вашего тела и ожидаемыми нормальными диапазонами.Основываясь на ваших результатах, ваш физиотерапевт может посоветовать вам упражнения для восстановления нормального движения.

Укрепление мышц. Укрепление мышц вокруг поврежденного сустава – важная часть восстановления функции. При ОКР снижение работоспособности мышц поначалу может быть незаметным. Мышечная функция может ухудшаться по мере прогрессирования повреждения хрящей и костей. Например, мышцы передней и задней части бедра (четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия) пересекают коленный сустав и помогают контролировать движение коленных костей и усилия, прилагаемые к ним.

Укрепление мышц бедра и кора также помогает сбалансировать силу, действующую на суставы ног. Это особенно важно при ходьбе или беге. Ваш физиотерапевт:

• Оцените эти группы мышц.
• Сравните силу каждой ноги.
• Назначьте специальные упражнения для устранения слабых мест.

Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может использовать ручную терапию, чтобы мягко двигать и растягивать мышцы и суставы.Мануальная терапия помогает улучшить подвижность, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на участки, которые трудно лечить самостоятельно. Мануальная терапия может помочь восстановить нормальную подвижность сустава у людей с травмами ОКР.

Условия. Ваш физиотерапевт может порекомендовать такие процедуры, как лед и тепло, чтобы облегчить боль.

Распорка. Компрессионные манжеты вокруг пораженного сустава могут помочь уменьшить боль и отек. Если требуется операция, ваш физиотерапевт может порекомендовать использовать скобы, чтобы контролировать количество движений, разрешенных после операции.

Рекомендации по хирургии

Операция может потребоваться людям, у которых:

• Закрытые пластинки роста.
• Свободные тела (отколовшиеся куски хряща).
• Нестабильные фрагменты.
• Отсутствие улучшения при консервативном лечении.
• Другие связанные травмы.

Целью операции является восстановление поврежденных хрящей и костей. Ваш хирург учтет следующее, чтобы определить, какая операция вам подходит:

• Состояние или уровень повреждения сустава.
• Ваш возраст.
• Требуемый уровень активности.

При необходимости физиотерапевт направит вас к хирургу. Они также будут работать с вами после операции, чтобы помочь вам безопасно выздороветь.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Есть много теорий о причинах ОКР. Точная причина этого остается неизвестной. Факторы, которые могут повлиять на развитие ОКР, включают:

• Размер и форма ваших костей.
• Семейная генетика.
• Стадия развития у детей.

Посещение физиотерапевта может снизить риск развития ОКР у молодых людей. Людям может помочь физиотерапевт:

• Избегайте слишком много упражнений высокой интенсивности.
• Развивайте упражнения на растяжку и укрепление в соответствии с потребностями молодого спортсмена.
• Выберите подходящую обувь и снаряжение для поддержания хорошей формы при занятиях спортом.
• Узнайте о:
• Риск проталкивания через боль при занятиях спортом.
• Важность достаточного отдыха и восстановления между спортивными соревнованиями.
• Общие признаки и симптомы травм суставов.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт с опытом лечения людей с ортопедическими травмами (мышечные, костные и суставные).
• Физиотерапевт, который является сертифицированным специалистом или закончил ординатуру по ортопедической или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт будет обладать передовыми знаниями, опытом и навыками, применимыми к спортсменам.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии.Этот инструмент может помочь вам найти физиотерапевтов, специализирующихся в вашей области.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Позвоните заранее, чтобы узнать, есть ли у физиотерапевта опыт лечения поражений ОКР.
• Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи юным спортсменам.
• Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сообщить о действиях, которые ухудшают ваши симптомы.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая поможет им принимать решения в области здравоохранения и подготовить их к посещению врача.

Следующие ресурсы предлагают одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения рассекающего остеохондрита. Они сообщают о последних исследованиях и дают обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Они ссылаются на аннотацию PubMed *, которая также может предлагать бесплатный доступ к полному тексту или другим ресурсам. Вы можете прочитать их или распечатать копию, чтобы принести с собой своему врачу.

Accadbled F, Vial J, Sales de Gauzy J.Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Orthop Traumatol Surg Res. 2018; 104 (1S): S97 – S105. Резюме статьи в PubMed.

Bauer KL, Polousky JD. Лечение остеохондрита рассекает поражения колена, локтя и голеностопного сустава. Clin Sports Med. 2017; 36 (3): 469–487. Резюме статьи в PubMed.

Эйсманн Э.А., Петтит Р.Дж., Уолл Э.Дж., Майер Г.Д. Стратегии лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у спортсменов с незрелым скелетом. J Orthop Sports Phys Ther. 2014. 44 (9): 655–679. Резюме статьи в PubMed.

* PubMed – это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации. PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Пересмотрено в 2021 году Кэтрин Лукас, PT, DPT, PhD, сертифицированным клиническим специалистом в области спорта и ортопедической физиотерапии, и рассмотрено Джеймсом Э. Захазевски, PT, DPT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии, на имени Американской академии спортивной физиотерапии.

Клинические рекомендации по ОКР – Рассекающий остеохондрит

[час]

Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита

Краткое изложение рекомендаций

Ниже приводится краткое изложение рекомендаций руководства по клинической практике AAOS «Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита (ОКР) коленного сустава». Сфера применения данного руководства конкретно ограничена рассекающим остеохондритом коленного сустава. Это резюме не содержит обоснований, объясняющих, как и почему были разработаны эти рекомендации, и не содержит доказательств, подтверждающих эти рекомендации.Всем читателям этого резюме настоятельно рекомендуется ознакомиться с полным руководством и отчетом о доказательствах для получения этой информации. Мы уверены, что те, кто прочитает полное руководство и отчет о доказательствах, также увидят, что рекомендации были разработаны с использованием систематических основанных на фактических данных процессов, предназначенных для борьбы с предвзятостью, повышения прозрачности и содействия воспроизводимости. Это краткое изложение рекомендаций не предназначено для отдельного использования. Решение о лечении следует принимать с учетом всех обстоятельств, представленных пациентом.Лечение и процедуры, применимые к отдельному пациенту, основываются на взаимном общении между пациентом, врачом и другими практикующими врачами.

1. У пациента с симптомами коленного сустава (боль, отек, запирание, защемление, хлопанье, уступка) и / или признаками (болезненность, излияние, потеря движения, крепитация) рентгеновские лучи (в том числе передние, боковые, восход / Виды торговца и туннеля) являются опцией.

Сила рекомендации: Слабая *

* Чтобы увидеть описание доказательств, связанных с силой рекомендаций, см. Таблицу 1; «Сила описания рекомендаций» в руководстве.

2. Мы не можем рекомендовать за или против рентгена контралатерального бессимптомного колена у пациентов с подтвержденным ОКР одного колена.

Сила рекомендации: безрезультатно

3. У пациента с известным на рентгеновском снимке поражением ОКР МРТ коленного сустава является вариантом для характеристики поражения ОКР или при подозрении на сопутствующую патологию колена, такую ​​как патология мениска, травма ПКС или повреждение суставного хряща.

Сила рекомендации: Слабая

4.Мы не можем рекомендовать за или против неоперативного лечения (гипсовая повязка, фиксация, шинирование, разгрузочный бандаж, электрические или ультразвуковые стимуляторы костей или только ограничение активности) для бессимптомных пациентов с незрелым скелетом и ОКР.

Сила рекомендации: безрезультатно

5. Мы не можем рекомендовать за или против определенного безоперационного лечения (гипсовая повязка, фиксация, шинирование, разгрузочная скоба, электрические или ультразвуковые стимуляторы костей или только ограничение активности) для пациентов с незрелым скелетом с симптомами ОКР.

Сила рекомендации: безрезультатно

6. Мы не можем рекомендовать за или против артроскопического сверления у пациентов с симптомами незрелого скелета со стабильным поражением (ями), которые не зажили после неоперативного лечения в течение как минимум трех месяцев.

Сила рекомендации: безрезультатно

7. В отсутствие надежных доказательств рабочая группа считает, что пациентам с незрелым скелетом с симптомами и несостоятельными нестабильными или смещенными поражениями ОКР может быть предложено хирургическое вмешательство.

Сила рекомендации: Консенсус

8. Мы не можем рекомендовать за или против использования определенной техники восстановления хряща у пациентов с симптомами незрелого скелета с неизлечимым фрагментом.

Сила рекомендации: безрезультатно

9. Мы не можем рекомендовать за или против повторной МРТ для бессимптомных пациентов со зрелым скелетом.

Сила рекомендации: безрезультатно

10.Мы не можем рекомендовать за или против лечения бессимптомных пациентов со зрелым скелетом с прогрессированием ОКР (как определено с помощью рентгеновского снимка или МРТ), как пациентов с симптомами.

Сила рекомендации: безрезультатно

11. В отсутствие надежных доказательств рабочая группа считает, что симптоматически зрелым пациентам с нестабильными или смещенными ОКР, которые могут быть спасены, может быть предложено хирургическое вмешательство.

Сила рекомендации: Консенсус

12.Мы не можем порекомендовать за или против использования определенной техники восстановления хряща у пациентов с симптомами зрелого скелета с неизлечимыми поражениями ОКР.

Сила рекомендации: безрезультатно

13. В отсутствие надежных доказательств рабочая группа считает, что пациенты, у которых сохраняются симптомы после лечения ОКР, должны пройти анамнез и пройти физикальное обследование, рентген и / или МРТ для оценки заживления.

Сила рекомендации: Консенсус

14.Мы не можем рекомендовать за или против физиотерапии для пациентов с ОКР, пролеченных без операции.

Сила рекомендации: безрезультатно

Ювенильный остеохондроз – ортопедия, ортопедия и физиотерапия

Остеохондроз – это термин, используемый для описания группы заболеваний, поражающих растущий скелет. Эти нарушения возникают в результате ненормального роста, травм или чрезмерного использования развивающейся пластинки роста и окружающих центров окостенения.Точная этиология этих расстройств неизвестна, но могут иметь значение генетические причины, повторяющиеся травмы, сосудистые аномалии, механические факторы и гормональный дисбаланс. Ювенильный остеохондроз – это повреждение пластинки роста пораженной конечности. Пластинки роста расположены по всей нижней конечности и закрываются в разное время по мере взросления и взросления ребенка. Существует несколько типов травм в зависимости от локализации в стопе и лодыжке. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание тазобедренного сустава, которое вызывает боль в бедре, атравматическую хромоту и боль в коленях.Болезни Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Йохансона являются частыми причинами боли в передней части колена, которая усиливается при прыжках и стоянии на коленях. Болезнь Севера вызывает боль в пятке, которая усугубляется физической нагрузкой и ношением бутсов. Он часто имитирует тендинит ахиллова сухожилия и лечится активностью и модификацией обуви, подпяточниками и растяжкой икры. Болезнь Фрейберга и болезнь Келера часто вызывают боль в стопах и представляют собой заболевания головки плюсневой кости и ладьевидной кости соответственно. Рентгенограммы показывают склероз, уплощение и фрагментацию кости при обоих заболеваниях.

1. Болезнь Колера
2. Болезнь Фрейберга
3. Болезнь Изелина
4. Осгуда-Шлаттера (Колено прыгуна)
5. Севера

1. БОЛЕЗНЬ КОЛЛЕРА

Колер – это состояние ладьевидной кости в верхней части внутренней части стопы. Это относительно нечастое заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 7 лет, поскольку эта кость только начинает развиваться.

ПРИЧИНЫ:

• Временное нарушение кровоснабжения кости.
• Может быть вызвано незначительной или серьезной травмой средней части стопы.

СИМПТОМЫ:

• Боль и болезненность в верхней и внутренней части стопы. Кость находится прямо перед щиколоткой на внутренней части стопы, почти на самом высоком пике свода стопы.
• Отек, если он присутствует, обычно очень слаб.Обесцвечивания не наблюдается.
• Ребенок часто хромает и старается избегать этой области стопы. Ребенок часто ходит на подушечке стопы, хотя часто по внешней стороне стопы и лодыжке, не позволяя пятке и внутренней стороне стопы двигаться к земле.
• Когда ребенок двигает стопой вниз и внутрь, боль часто ощущается внутри стопы по направлению к щиколотке.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Рентген показывает побеление и истончение кости.Кость будет казаться более плотной, чем кости вокруг них.

На следующих рентгеновских снимках показано атрофическое заболевание ладьевидной кости в средней части стопы в виде тонкой линии кости на боковой проекции (вверху слева), косой проекции (вверху справа) и дорсально-подошвенной проекции. (внизу слева)

ЛЕЧЕНИЕ:

• Во время острой фазы этой травмы ребенку лучше всего накладывать гипс ниже колена с помощью костылей.Это позволит области отдыхать и заживать без каких-либо долгосрочных проблем.
• Затем следует надевать ботинок, когда ребенок сможет переносить вес на гипсовой повязке в течение недели.
• После этого в обувь надевают ортопедический материал, который поддерживает эту область и предотвращает поломку стопы.
• Долгосрочный прогноз отличный.

2. FREIBERG’S

Болезнь Фрейберга чаще всего поражает детей в возрасте от 10 до 15 лет.На головке плюсны, которая является одной из основных опорных частей стопы, может быть временное нарушение кровоснабжения этой области. Боль, отек и трудности с переносом веса чаще всего возникают, когда ребенок или подросток начинает ходить. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ПРИЧИНЫ:

• Временное прерывание кровоснабжения конца кости, которое проявляется при микротравме небольшой степени тяжести в этой области. Это можно увидеть в видах спорта, которые требуют от молодого спортсмена повторяющихся движений подушечкой стопы.
• Травма подушечки стопы: ребенок или подросток может прыгнуть с высоты, сильно приземлившись на подушечку стопы, что приведет к повреждению кровоснабжения этой области.
• Часто встречаются структурные аномалии, при которых вторая плюсневая кость намного длиннее других плюсневых костей.
• Необходимо исключить метаболические нарушения.

СИМПТОМЫ:

• Боль, болезненность и припухлость появляются на верхней и нижней части стопы, как правило, за вторым пальцем.В редких случаях это может также произойти на головке третьей или четвертой плюсневой кости.
• Боль при движении второго, третьего или четвертого пальца ноги в согнутой или вытянутой позе.
• Избегание всей нагрузки на подушечку стопы рассматривается, когда ребенок ходит на пятке или внешней стороне стопы, чтобы избежать давления на пораженный участок.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Сначала может быть нормально на более ранних стадиях. Со временем может прогрессировать до уплощения головки плюсневой кости, поскольку она теряет свой обычный округлый вид.Фрагментация и артрит в суставе могут быть поздним развитием.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Важно идентифицировать травму на самой ранней стадии, чтобы предотвратить коллапс головки кости, который может вызвать артрит в суставе второго пальца ноги.
• Иммобилизация в ботинке, выходящей за пределы пальцев ног, в сочетании с использованием костылей поможет снять давление с этой области и позволит улучшить кровоснабжение кости и заживление.Иммобилизация может потребоваться в течение 6-12 недель.
• После иммобилизации, когда нагрузка на ногу не вызывает боли, ребенка или подростка помещают в ортопедический пояс в их обуви, чтобы избежать давления на пораженную плюсневую кость.
• Избегание активности на подушечке стопы в течение нескольких месяцев позволит заживать без осложнений, если костные изменения не произошли.
• Если замечено разрушение кости, может потребоваться операция по удалению поврежденного хряща и декомпрессии сустава, чтобы снять нагрузку с этой области.
• При раннем обнаружении это состояние не должно вызывать долгосрочных проблем.
• При позднем наблюдении остеоартрит и боль могут быть долгосрочными последствиями.

Ниже приведен пример инфаркта второй плюсневой кости по Фрейбергу.

3. БОЛЕЗНЬ ИСЕЛИНА
Болезнь Изелина – болезненное раздражение и воспаление пластинки роста (апофиза) у основания 5-й кости стопы (плюсневой кости), в которую входит одна из мышц голени.У ребенка кости растут из участков, называемых пластинами роста. Пластинка роста состоит из хряща, который более мягкий и более уязвимый для травм, чем зрелая кость. Болезнь Изелин чаще всего встречается у физически активных мальчиков и девочек в возрасте от 8 до 13 лет. Чаще всего встречается в футболе, баскетболе, гимнастике и танцах.

Причины:

Болезнь Изелина – это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызванная повторяющимся давлением и / или напряжением в центре роста у основания пятой кости стопы (плюсневой кости).Бег и прыжки создают большое давление на переднюю часть стопы. Плотные икроножные мышцы являются фактором риска болезни Изелин, поскольку они увеличивают напряжение в центре роста.

Симптомы:

Ваш ребенок будет жаловаться на боль по внешнему краю стопы, которая усиливается при физической активности и улучшается при отдыхе. Она может хромать или ходить на внутренней стороне стопы. Центр роста может быть увеличенным, красным и болезненным на ощупь.

Диагноз:

Ваш врач может диагностировать болезнь Изелин на основе анализа симптомов вашего ребенка и физического осмотра его стопы.Рентген не требуется для постановки диагноза. Ваш врач может назначить рентген, чтобы определить другие причины боли в ногах. Рентген покажет центр роста, но воспаление (апофизит) невозможно увидеть на рентгеновском снимке.

Обращение:

Вашему ребенку потребуется короткий период отдыха от болезненных действий, чтобы снять давление с центра роста и позволить воспалению разрешиться. Лед очень помогает уменьшить боль и воспаление. При воспалении прикладывайте лед на 10-15 минут так часто, как каждый час.Не используйте лед непосредственно перед занятием.

Очень важно растянуть тугие икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с центра роста. Если покой, лед и растяжка не уменьшают боль, врач может назначить противовоспалительное лекарство. Обувь, которая хорошо сидит по размеру и хорошо поддерживает свод стопы, может уменьшить боль. В зависимости от формы и строения стопы вашего ребенка врач может порекомендовать изготовленные на заказ вкладыши для обуви. В тяжелых случаях может потребоваться 2-4 недели иммобилизации с использованием повязки для ходьбы или обуви.

Возвращение к занятиям и спорту:

Цель состоит в том, чтобы как можно быстрее и безопаснее вернуть вашего ребенка к занятиям спортом или деятельностью. Если она слишком рано вернется к занятиям или будет играть с болью, травма может усугубиться. Это может привести к хронической боли и проблемам со спортом. Все восстанавливаются от травм по-разному. Возвращение вашего ребенка к спорту или активности будет зависеть от того, как скоро его травма исчезнет, ​​а не от того, сколько дней или недель прошло с момента травмы.В целом, чем дольше у вашего ребенка были симптомы до начала лечения, тем больше времени потребуется для заживления травмы. Ваш ребенок может безопасно вернуться к своему спорту или деятельности, если выполняется каждое из следующих условий:

• Имеет полную подвижность голеностопного сустава без боли
• Нет боли в покое
• Может ходить без боли
• Она может бегать без боли
• Она может бегать без боли
• Она может без боли прыгать и прыгать на пораженной стопе

Если боль повторяется, когда она возвращается к занятиям спортом, ей следует отдохнуть, заморозить и потянуться до тех пор, пока боль не исчезнет, ​​прежде чем пытаться снова вернуться.

Профилактика:
Убедитесь, что ваш ребенок делает следующее:

Правильная разминка
Выполните надлежащую разминку перед началом любой деятельности. Десять минут легкого бега трусцой, езды на велосипеде или гимнастики перед практикой улучшат кровообращение к холодным мышцам, сделав их более гибкими, так что они будут меньше напрягать и напрягать места прикрепления (апофизы).

Подходящая обувь
Надевайте подходящую обувь, подходящую для занятий.Своевременно заменять изношенную обувь

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Диагностика и лечение рассекающего остеохондрита

Руководство по клинической практике AAOS:

Диагностика и лечение

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (ОКР)

относительно редко встречается у детей и

у

. Трудно определить истинную частоту и распространенность этого расстройства, потому что многие

поражений бессимптомны

и могут быть случайно обнаружены на рентгенограмме

, полученной для других целей. .Хотя рабочая группа AAOS Diagno-

sis и Treatment of Osteochondri-

tis Dissecans провела обзор

всей англоязычной литературы по этому состоянию, фактическая заболеваемость

в нашей популяции остается. неясно.

Клиническая практика AAOS

Рекомендации по диагностике и лечению

Рассекающего остеохондрита – это краткое изложение

доступных исследований высокого качества,

, разработанное, чтобы помочь

помочь клиницисту в оценке и лечении этих заболеваний. кон-

д.Следующая презентация случая

предназначена для демонстрации того, как

руководство может быть использовано врачом-клиницистом при выборе курса лечения

.

История болезни

15-летний мальчик представляет отчет –

боль в правом колене за

за последние 18 месяцев. Он заядлый игрок в soc-

cer, но не помнит, чтобы у него была какая-либо конкретная травма. У него

нет припухлости, щелчка или защемления

его колена.Однако его боль

настолько сильна, что он не может сыграть всю игру.

Физикальное обследование

У пациента нет выпота

коленного сустава, но есть 10-

дерматита над медиальным мыщелком бедренной кости

. Никаких провокационных маневров –

против воспроизвести его боль. Обзор

литературы не указывает на

, что есть какие-либо конкретные клинические

находки в поражениях ОКР.

Визуализация

Пациенту делают рентгенографию

и МРТ коленного сустава (рис. 1).

Рекомендация

AAOS Clinical Practice Guideline

для получения и интерпретации рентгенограмм

и МРТ колена оценена как

слабая. Неизвестный случай двустороннего диагноза ОКР; Как бы то ни было, мы не можем найти качественных доказательств

, чтобы рекомендовать визуализацию

контралатерального колена. Не существует убедительных доказательств того, что другие исследования старения im-

(например, КТ, сканирование ядер костей

) являются полезными дополнениями при оценке ОКР

.

Лечение

В соответствии с рекомендациями AAOS оценивались четыре

отдельных популяции пациентов:

незрелых пациентов со стабильными поражениями,

пациентов, незрелых скелетных

пациентов с нестабильными поражениями,

пациентов с нестабильными поражениями,

больных со стабильными поражениями. и

пациентов со зрелым скелетом с нестабильными

поражениями. Варианты лечения:

, как и в большинстве ортопедических состояний,

– нехирургическое или хирургическое.Хотя

существует мнение, что нехирургическое лечение –

(например, наложение гипса, фиксация, шинирование, разгрузочные скобы

, электрические или ультразвук

костные стимуляторы, ограничение активности

стрикции) будет вариантом, Никакие проспективные исследования

не определили эффективность любого из этих методов. По факту

ни один метод лечения

, стабильные или нестабильные поражения, не продемонстрировал превосходства

.Из-за возможности дегенеративных изменений

,

Генри Г. Чемберс, доктор медицины

Кевин Г. Ши, доктор медицины

Джеймс Л. Кэри, доктор медицины

От детской больницы Рэди, Сан

Диего, Калифорния (доктор медицинских наук). Chambers),

Отделение ортопедии, St.

Детская больница Люка, Бойсе,

ID, и Университет Юты, Солт

Лейк-Сити, Юта (доктор Ши), и

Госпиталь Университета Вандербильта,

Нашвилл, Теннесси (Dr.Кэри).

J Am Acad Orthop Surg 2011; 19:

307-309

Авторское право 2011 г. Американской академии хирургов-ортопедов

.

Пример из практики

Май 2011, Том 19, № 5 307

Основные концепции и рекомендации по остеохондрозу

Остеохондроз – это заболевание, которое вызывает нарушение нормальной оссификации суставов у лошадей, которое сменяется накоплением синовиальной жидкости (вызывающей эстетические дефекты), болью и, в некоторых случаях, хромотой. В целом эта проблема возникает в опорно-двигательной системе лошади, но особенно она локализуется в скакательных суставах, ягодицах и коленях. Заболевание может появиться в течение первых месяцев жизни (в этом случае может наступить спонтанное выздоровление и стабилизация после первого года жизни).Симптомы могут быть обнаружены либо в молодом возрасте, либо после того, как лошадь станет взрослой.

В Голландии, стране, которая традиционно изучала это заболевание, было подсчитано, что около 3000 (или 25% всех рожденных жеребят) жеребят ежегодно рождаются с остеохондрозом. Это составляет около десяти миллионов евро в год экономических затрат.

Это заболевание входит в группу болезней роста жеребят, обычно называемых ортопедическими заболеваниями развития.К другим заболеваниям, включенным в эту группу, относятся кисты субхонических костей, угловые конечности и деформации сгибания, спифизит и синдром Воблера (который поражает шейные позвонки и вызывает нарушение координации движений у животных).

Среди причин остеохондроза следующие: генетическая предрасположенность (это составляет до 25% причин заболевания), биомеханические травмы, механический стресс из-за несоответствующих упражнений, ожирение, чрезмерно быстрый рост и несбалансированность. или неправильное питание.Сочетание одного или нескольких из этих факторов может вызвать заболевание. Как факторы окружающей среды, так и то, как обращаются с лошадью, являются определяющими факторами, по которым жеребенок в конечном итоге заболеет.

Фазы борьбы с заболеванием в Испании

В Испании борьба с заболеванием среди лошадей PRE делится на три этапа:

1) 2003-2006 гг. Был проведен ряд радиологических исследований без определения того, где и как болезнь должна быть обнаружена.Даже после изучения 1500 лошадей желаемые результаты не были достигнуты.
2) 2007 г. Был создан Центр интерпретации с целью стандартизации качества проводимых исследований и диагностических критериев заболевания. В сезоне 2007 года были проведены следующие исследования с использованием в общей сложности 335 лошадей, 50 из которых не были утверждены. Результаты по странам были следующими:

3) 2008. После анализа результатов предыдущего сезона и следуя международным рекомендациям, были исключены только лошади с серьезными признаками заболевания, очевидными на рентгеновских снимках. Принимая это во внимание, была установлена ​​степень травм, основанная на силе тяжести. Перед началом сезона все лошади, исключенные в течение сезона 2007 года, были проверены, и заводчики были проинформированы о том, считаются ли их лошади приемлемыми в этой системе.Кроме того, были даны инструкции ветеринарам, которые проверяют лошадей на основе новых критериев классификации. Лошади, которые не были отправлены в Центр интерпретации в сезоне 2007 года, теперь могут быть отправлены, если ветеринары сочтут, что эти лошади могут быть одобрены в соответствии с новыми критериями классификации. Веб-сайт ветеринарной больницы Университета Кордовы (www.uco.es/corporacion/hcv/) предлагает полную информацию о диагностических критериях этого заболевания и работе, проделанной в сезоне 2007 года.

Основные нормы по борьбе с заболеванием на конезаводах

При обнаружении болезни на конезаводе следует помнить о следующих концепциях:

Рекомендуется проверить всех молодых лошадей, жеребцов и т. Д. кобылы и их потомки. Для этого ветеринары обычно проводят клинический осмотр (выявляют хромоту или скопление жидкости в суставах) и дают рекомендации по основным рентгеновским исследованиям для групп риска на каждом конезаводе. Этот тип исследования можно проводить на годовиках, когда травма стабильна, что позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях.Изучение предков жеребенка помогает выявить генетические причины заболевания на пораженных конезаводах.

Необходимо проверить питание конезавода, особенно количество калорий, потребляемых жеребцами / кобылками, источники калорий и минеральный дисбаланс, среди прочего. Одна из наиболее распространенных проблем молодых лошадей – это чрезмерное количество потребляемых веществ, которое вызывает ускоренный рост или откармливание лошадей, подвергающихся этим методам. Обе ситуации могут способствовать появлению ортопедических заболеваний, связанных с развитием.

Четырехлетнее исследование, опубликованное в 1996 г. в США доктором Джо Паганом (1996) по оценке наличия ОКР в области ягодиц, скакательных суставов, коленного сустава и спины, пришло к следующим выводам:
1. Лошади, у которых развился остеохондроз скакательных суставов и коленных суставов, при рождении были более крупными жеребятами и быстро росли в возрасте от трех до восьми месяцев.
2. Лошади, у которых развиваются ОКР в зародышах, первые 110 дней развиваются нормально, но позже они растут намного лучше, чем остальная популяция.

Из этого можно сделать вывод, что избыточная масса тела и быстрый рост были основными факторами, которые необходимо учитывать при борьбе с заболеванием.

Необходимо контролировать не только количество калорий, но и соотношение между различными минералами; Следует проявлять осторожность, чтобы не выделять чрезмерный фосфор. Другое исследование указывает на важность взаимосвязи между медью и цинком, особенно в случае беременных кобыл и во время роста жеребенка, поскольку дисбаланс этих двух минералов может предрасполагать лошадь к этим заболеваниям (Harris, 2005).
Доктор Пэт Харрис (2005 г.), всемирно известный специалист по питанию лошадей, дал следующие рекомендации по снижению заболеваемости ортопедическими заболеваниями, связанными с развитием, включая остеохондроз, на конных заводах:
1) Постарайтесь заставить жеребят медленно увеличивать свой размер и массу тела.
2) Избегайте слишком быстрого роста жеребят.
3) Избегайте резкого роста после периода очевидного отсутствия роста.
4) Не допускайте, чтобы жеребята стали слишком толстыми.
Два основных мировых эксперта в области питания сделали два основных вывода о питании и его влиянии на развитие ортопедических заболеваний:

1.- Несмотря на то, что кобыла и жеребенок получали соответствующее питание во время беременности и кормления грудью, нет гарантии, что взрослые лошади будут здоровы и смогут участвовать в соревнованиях; есть данные о том, что в среднесрочной и долгосрочной перспективе правильное питание поможет снизить риск возникновения проблем и заболеваний (Harris, 2005).

2.- После того, как у жеребенка развился остеохондроз до такой степени, что можно определить клинические признаки и симптомы, диета оказывает минимальное влияние на решение существующих травм.Однако рекомендуется снизить потребление калорий и избегать чрезмерной массы тела, сохраняя при этом достаточное количество белков и минералов (Pagan, 2003).

Последний фактор, о котором следует помнить, – это контроль физических упражнений в течение первого года. Как правило, можно сказать, что уровень упражнений у жеребят логически важен для поддержания качества их хрящей, суставов и костей (McIlwraith, 2005). На сегодняшний день существуют противоречивые данные об уровне упражнений, которые можно выполнять.Исследования, проведенные в Голландии (Van Weeren & Bravenveld, 1999), пришли к выводу, что, хотя упражнения не влияют на количество травм, они имеют тенденцию быть более серьезными у жеребят / кобыл, отдыхающих в стойлах. Точное количество упражнений, которое необходимо сделать PRE жеребцам и кобылкам, чтобы защитить их от появления остеохондроза, все еще неизвестно, но точно известно, что если жеребята и кобылы проводят ограниченное количество времени в конюшнях в течение первого года, и если они свободны заниматься спортом по желанию, это поспособствует профилактике заболевания.

Симптомы заболевания проявляются на стадии обострения, которая наблюдается после употребления алкогольных напитков или после слишком жирной еды:

1. Боль острого характера в суставах. Присутствует в утренние и вечерние часы.
2. Затухание болевого синдрома в дневной период.
3. Воспаление суставной ткани. Как правило, воспаление задевает большой палец ноги.
4. Опухание сустава.
5. Повышение температуры тела.
6. Покраснение кожного покрова, который окружает воспаленный сустав.
7. Чувство тошноты.
8. Изжога.
9. Повышение артериального давления.
10. Отсутствие аппетита.

Хроническая стадия подагры начинает развиваться через 2-3 года, если во время периода обострения она не лечилась. Болезнь становится причиной развития патологий внутренних органов, в частности, приводит к нарушению работы почек, провоцирует развитие мочекаменной болезни, и нефрита подагрического типа.

Одно из осложнений, к которому приводит болезнь суставов – формирование тофусов. Тофусы – узлы, формирующиеся из кристаллов мочевой кислоты. Они имеют желтоватый цвет, и располагаются на локтевых суставах, пальцах верхних и нижних конечностей, на стопах, или на ушных раковинах.  Кристаллы мочевой кислоты со временем могут лопнуть, вызывая у человека сильный болевой синдром. Тофусы – чужеродный элемент для человеческого организма. При их формировании, иммунная система начинает активно бороться с новообразованиями, что приводит к повышению уровня лейкоцитов в кровеносной системе. Происходит формирование воспалительного процесса. В большинстве случаев болезнь сопровождается развитием сахарного диабета и стремительного набора лишнего веса.

Подагра – крайне опасное заболевание. Ее лечение должно быть своевременным и правильным, в противном случае возможно формирование камней в почках, которые, провоцируя мочекаменную болезнь, могут стать причиной летального исхода.

Диагностика и методы лечения

Перед тем, как лечить подагру, необходимо удостовериться в правильности диагноза, который ставится при наличии определенной клинической картины и результатов медицинских анализов. Пациенту необходимо пройти ультразвуковое исследование поврежденных суставов, электрокардиограмму и сдать кровь для проведения общего анализа. Для исследования работы почек сдается анализ мочи. В некоторых случаях, для подтверждения первичного анализа необходимо пройти магнитно-резонансную терапию.

Лечить подагру – означает полностью пересмотреть свой образ жизни, отказаться от многих привычек и изменить рацион питания. Основной метод терапии – прием медицинских препаратов, которые назначает лечащий врач для каждого, отдельно взятого случая, в зависимости от возраста пациента, тяжести симптоматической картины и наличия возможных осложнений.

Медикаментозная терапия направлена на контроль уровня мочевой кислоты в организме человека и вывода ее излишков.

В первую очередь пациенту прописывается прием нестероидных препаратов, которые предназначены лечить воспалительные процессы на суставах – диклофенак, напроксен, метиндол. Курс их приема составляется от одной до двух недель. Чтобы нормализовать концентрацию мочевой кислоты в организме в кратчайшие сроки, назначается прием милурита, оротовой кислоты, гепатокатазала. Прием колхицина помогает лечить острую стадию болезни, купируя болезненные симптомы.

Перед тем, как лечить подагру, необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления причин ее возникновения. Чрезмерное употребление жирной пищи приводит к скоплению жира в организме, который задерживает процесс вывода мочевой кислоты почками и накоплению белка. При избыточном весе суставы человеческого организма испытывают большую нагрузку. Такое состояние усугубляет воспалительный процесс в суставной ткани. На сегодняшний день учеными досконально изучена связь между недостаточным содержанием кальция и развитием подагры. Концентрация кальция в организме человека уменьшается в связи с возрастными изменениями и по причине неправильного рациона питания. Чтобы предотвратить вымывание кальция, людям после 40 лет необходимо принимать витаминные курсы.

Новый медицинский препарат, который поможет эффективно лечить подагру – Бензобромарон, но на данный момент он проходит клинические исследования.

Основные препараты для лечения подагры:

1. Аллопуринол.
2. Улорик (Фебукостал).
3. Пеглотиказа.
4. Пробенецид.
5. Колхицин.
6. Кортизон.
7. Преднизолон.
8. Аспирин.
9. Диклофенак.
10. Ибупрофен.

Чтоб делать во время обострения подагры

Подагра – болезнь, лечить которую необходимо с появлением первых симптомов. Обострение заболевания носит крайне тяжелый характер, не давая пациенту вести нормальный образ жизни. Чтобы купировать болезненные симптомы и убрать такое неприятное явление, необходимо выполнять следующие действия:

1. Обездвижить воспаленный сустав, зафиксировав его в приподнятом состоянии с помощью эластичного бинта или специальной повязки.
2. Запрещено частое употребление аспирина, так как он вызывает скачкообразное изменение количества мочевой кислоты.
3. Пациентам с подагрой, у которых отмечается нарастание ее симптоматики, необходимо постоянно замерять концентрацию мочевой кислоты. При малейших отклонениях от нормы, необходимо незамедлительно начать прием медикаментов.
4. Выполнение физических упражнений должно стать ежедневной привычкой. Наиболее приемлемые виды физических упражнений – бег, плаванье, езда на велосипеде, танцы.
5. Употребление суточной нормы простой воды, которая активизирует работу почек по выведению побочных продуктов жизнедеятельности. Ее необходимое количество – не менее двух литров в сутки.
6. Прием витаминных комплексов. Чтобы определить, каких именно витаминов не хватает в организме, пациенту необходимо сделать развернутый анализ крови и мочи.
7. Пациентам с подагрой категорически запрещено употреблять газированные и алкогольные напитки. Запрет распространяется на употребление порошковых соков.
8. Изменение рациона питания, в который должны входить овощи и фрукты, крупы. Покупные колбасные изделия и продукты питания с большим содержанием животных белков, должны употребляться редко, в небольших количествах.

Профилактические меры

Подагра – заболевание суставов, ее развитие отмечается на тех местах, которые ранее были травмированы. Чтобы предупредить риск развития болезни, необходимо выполнять меры профилактики. Большой палец на ноге – излюбленное место для подагры. Чтобы не дать болезни прогрессировать, необходимо отказаться от ношения неудобной обуви. Читайте еще подагра причины и лечение.

Ведение здорового образа жизни – спорт и сбалансированное питания – основы для предупреждения деформации суставов.

Чтобы избежать чрезмерного скопления мочевой кислоты, пациенту необходимо придерживаться специальной диеты №6, которая исключает прием жирных продуктов и жареных блюд. Ее необходимо соблюдать и тем людям, у которых в роду были случаи заболевания подагрой, так как существует высокий риск наследственного перехода заболевания. Такие вредные привычки, как курение и употребление алкогольных напитков исключаются.

Методы народной медицины для лечения подагры

Использование народных методов лечения подагры допускается только после согласования с лечащим врачом и только как дополнительная мера к основному, медикаментозному лечению.

Рецепт 1

Ромашка – один из самых эффективных ингредиентов народной медицины для лечения воспаленных суставов. Она оказывает успокаивающее действие, и способствует снятию воспалительного процесса с поврежденных суставов. Для приготовления отвара на основе ромашки понадобится 100 грамм соцветий, 20 грамм поваренной соли и 10 литров горячей воды. Все ингредиенты смешать и дать им настоятся в течение нескольких часов. Отвар используется для ванночек.

Рецепт 2

Шишки елок очищают суставы, разжижая скопления кристаллов мочевой кислоты, способствуя ее выводу из суставной ткани. Для рецепта понадобится нераскрытая елочная шишка с семечками, которую необходимо залить 1,5 стаканами горячей воды. Настоять один час. Полученный отвар употребляется трижды в день, за полчаса до основного приема пищи. Курс приема – до полного купирования симптомов подагры.

Рецепт 3

Лавровый лист – используется для снятия воспаления и очищения поврежденного сустава. Для приготовления рецепта понадобится 5 грамм измельченного лаврового листа, который необходимо залить 300 миллилитрами воды и прокипятить на медленном огне в течение 5-10 минут. После того, как огонь был выключен, емкость с отваром необходимо закутать в полотенце, и оставить на 3-4 часа настояться.  Выпить в течение суток.

Рецепт 4

Рис в отварном виде очищает суставную ткань. Понадобится 2 столовых ложки риса, который высыпается в банку и заливается полулитрами воды и оставляется на всю ночь. Утром он еще раз промывается под водой и отваривается. Как только рис закипел, его нужно снять с огня, помыть и еще раз поставить закипать. Повторить данную процедуру четырежды. После того, как рис был приготовлен в 4 раз, его необходимо еще раз промыть под водой, и съесть. Добавлять масло и солить нельзя. После этого в течение 3-4 часов пить и есть запрещено. Рис съедается утром и вечером в течение полутора месяцев.

Подагра – хроническое заболевание, но при своевременном лечении и соблюдение профилактических мер, болезнь можно держать в состоянии ремиссии в течение долгого периода времени.

kaklechitsustavy.ru

Подагра: симптомы и лечение. Подагра у детей и взрослых: причины развития заболевания

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • О

www.spacehealth.ru

причины появления, симптомы и способы лечения

Еще несколько тысячелетий, этим заболеванием страдал только сильный пол человечества. Подагру еще называли – болезнью аристократов, так как причины ее возникновения – чрезмерное употребление жирной нездоровой пищи и алкоголя. Более низкие слои населения, болели этим недугом намного реже.

В наше время, этот страшный недуг не выбирает себе жертву по половому признаку. Сейчас от него страдают и представительницы прекрасного пола – женщины.

Отличительная особенность – это то, что у женщин она долгое время не проявляется и развивается бессимптомно. «Бомба замедленного действия». Сегодня постараемся разобраться в причинах возникновения и методах профилактики.

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание суставов. Появляется она из-за нарушения обмена веществ.

Почки прекращают хорошо справляться с пуриновой кислотой и ураты начинают откладываться в тканях, что приводит к воспалению. Самые слабы места – хрящи и суставы.

Начинается борьба лейкоцитов с инородным телом, но справиться с кристаллами мочевой кислоты, им сложно. Происходит воспалительный процесс, сильные боли, деформация конструкции сустава.

Развивается снизу – вверх от пальцев ног к коленям, или от пальцев рук к локтям.

У представительниц слабого пола, эта болезнь в процентном соотношении, возникает реже и симптоматика не так ярко выражена. Это происходит благодаря гормону эстроген, который помогает вывести большую часть мочевой кислоты из организма.

Опасность подобной патологии у женщин состоит в том, что она никак не проявляет себя долгие годы. И только когда уже все симптомы «на лицо», становится слишком поздно – болезнь уже перешла в хроническую форму.

В каких случаях возникает?

У женщин болезнь начинает активно развиваться при понижении эстрогена в крови. Это может быть связано с климаксом, менопаузой или во время приема гормональных препаратов. Также провокатором считается излишний вес или ожирение.

Приступы патологии могут провоцировать:

• Большое употребление в пищу жирного мяса
• Алкогольные напитки, особенно пиво
• Вирусные заболевания
• Понижение иммунитета
• Неустойчивое эмоциональное состояние – постоянные стрессы
• Патологии, связанные с сердцем или сосудами
• Передается через генетическую линию
• При ведении инертного образа жизни

Симптомы

У женщин подагра повреждает первоначально один сустав, если не начать терапию, переходит на следующий.

Если мы говорим о нижних конечностях, то болезнь начинается с большого пальца.

• Нестерпимая нарастающая боль
• Сильное покраснение алого цвета
• Появление опухоли
• Повышение температуры

Проявления обострения продолжаются примерно два дня, в ночное время усиливаются. Следующий рецидив повторится через год. Каждый раз промежуток между обострениями будет сокращаться, а время атак увеличиваться.

На верхних конечностях, признаки подагры проявляются подобным образом. Заболевание начинает прогрессировать с суставов большого пальца.

Помимо характерных симптомов, наблюдаются и особенные:

• Затруднение или утрата способности двигать пораженным пальцем.
• Отшелушивания кожи в районе возникновения болезни
• Неуравновешенное психоэмоциональное состояние
• Ухудшение состояния здоровья

Чем может быть опасна?

Пренебрегая терапевтическим лечением, патология может привести к неприятным осложнениям:

1. Принять хронический характер
2. Деформация конструкции сустава
3. Боли и затруднения во время ходьбы
4. Утрата способности двигать конечностями
5. Образование камней в почках
6. Нарушение функции голосовых связок
7. Возникновение диабета
8. Возможность заболевания глаз – катаракта
9. Воспаление мочевыводящих путей
10. Атеросклероз

При несвоевременном терапевтическом лечении, возможность утраты подвижности голеностопа. И без оперативного вмешательства уже не обойтись.

Методы диагностики

В случае, если вы заподозрили о развитии у вас подобной болезни, назначать себе терапию не стоит. Необходимо обратиться к ревматологу или артрологу, пройти обследование и только после курса назначенной терапии, приступать к лечению.

Первоочередно, будет назначен анализ крови. Он поможет выявить количество уратов в крови.

В случае, негативных результатов крови, необходимо пройти рентгенографию. С помощью рентгена специалист выявит наличие поврежденных суставов и возможную их деформацию.

В редких случаях, прибегают к пункции сустава.

Медикаментозное лечение

При обострении болезни, необходимы следующие меры.

• Постельный режим
• Пораженная нога (рука) должна находиться на возвышенности, в абсолютном покое
• Обильное питье и следование диеты
• Медикаментозная терапия

Принимать препараты необходимо только после диагностирования, сдачи анализов и назначения курса терапии ревматологом.

К таблетированным препаратам относятся:

Антуран – противоподагрический препарат. Уменьшает всасывание мочевой кислоты организмом. Снижает приступы рецидивов. Улучшает подвижность.

Кетазон – противовоспалительное средство. Предотвращает ухудшение развития патологии. Уменьшает скопление уратов в крови. Способствует выведению мочевой кислоты через почки.

Аспирин – обезболивающий препарат. Снимает воспаление, понижает жар. Назначается при обострении.

Бенемид – способствует ускоренному выведению уратов из крови. Благоприятствует рассасыванию тофусов. Не рекомендуется прием Бенемида в комплексе с Аспирином.

Атофан – помогает трансляции уратов из тканей в кровь. Способствует выведению мочевой кислоты почками.

Мази

Бутадион – предназначен для снятия воспалительных процессов, болевого синдрома, жара. Улучшает подвижность суставов. Не рекомендуется наносить на поврежденные поверхности – трещины, раны.

Ортофен – противовоспалительная мазь. В составляющей части – фенилуксусная кислота. Характеризуется, как действенный препарат из этой группы.

Капсикам – за короткий срок устраняет воспаление, боль и отечность. Содействует расширению сосудов.

Випросал – является средством обезболивающего и противовоспалительного характера. В составляющей части – яд змеи. Обладает согревающим эффектом. Имеет неприятный запах скипидара.

Найз Гель – болеутоляющий препарат. В составе – нимесулид. Причисляется к классу нестероидных средств. Устраняет воспаление, понижает жар.

Народные методы лечения

Для борьбы с подагрическим артритом, можно обратиться к народной медицине:

Мазь на основе сливочного масла.

Для снятия болевого синдрома.

• 100 грамм сливочного масла закипятить на медленном огне, снять пенку. Влить 100 миллилитров медицинского спирта, поджечь. Через 3 секунды мазь готова. Остудить. Наносить на пораженные места.

Мазь на основе хозяйственного мыла.

Для устранения боли.

Состав:

• 50 гр. керосина
• 50 гр. хозяйственного мыла, измельченного
• 50 гр. масла растительного
• 50 гр. воды

Все смешать. Настоять три дня. Наносить после ванных процедур.

Принимать теплые ванны с добавлением противовоспалительных трав: зверобоя, ромашки, крапивы, тысячелистника.

Спиртовая настойка из сирени

Емкость из темного стекла набить цветками сирени. Заполнить медицинским спиртом. Выстаивать десять суток в прохладном темном месте. Время от времени болтать. Выпивать по столовой ложке 3 раза в день. Курс – полтора месяца.

Настойка из березы

На 100 гр. медицинского спирта, столовая ложка почек березы. Выстаивать семь суток. Выпивать по 30 капель 3 раза в день. Из этой настойки также хорошо делать компрессы.

Настойка из валерианы

Один флакон тройного одеколона и три баночки настойки валерианы. Смешать. Выстаивать сутки. Компрессы делать на ночь – 8 часов. Длительность – полтора месяца.

Свиное сало

Нарезать тонкими ломтиками. Втирать в поврежденные места. При острых ночных болях, оставить ломтик на ночь, приложив его к больному месту и закрепив бинтом.

Компресс из активированного угля

Две упаковки активированного угля растолочь в ступке. Добавить столовую ложку семян льны и пару капель воды. Все растолочь. Нанести полученную смесь на марлевую повязку и приложить к воспаленному месту. Держать всю ночь.

Как избежать появления?

1. Ограничить употребление жирной калорийной пищи и пищи, которая способствует повышению мочевой кислоты:

• черный чай;
• какао содержащие напитки и шоколад;
• кофейные напитки;
• цветная капуста, томаты;
• чечевица, горох;
• шпинат, щавель;
• мясо красное и субпродукты;
• жирные сорта рыбы;
• алкогольные напитки, пиво особенно;
• сладкая газированная вода.

2. Включить в рацион:

• чай из шиповника и мяты;
• отруби и отрубной хлеб, нешлифованный рис;
• ягоды, фрукты, цитрусовые, арбуз;
• крупы.

3. Ежедневное употребление продуктов из молока, в частности йогурты и творог.
4. Один раз в неделю устраивать разгрузочный день.
5. Запрещены строгие жесткие диеты или голодание, это приводит к увеличению мочекислых солей.
6. Употреблять большое количество жидкости. Общий объем – два литра в сутки.
7. Вести активный образ жизни.
8. С большой осторожностью принимать гормональные препараты, только с назначения врача.
9. При малейших подозрениях, необходимо обратиться к врачу, дабы не запустить заболевание.
10. Проводить постоянную диагностику, если в роду есть случаи подобного характера.

При выявлении подагрического заболевания – этот недуг останется с вами на всю жизнь. Но благодаря современной медицине и комплексному лечению, возможно предупредить и сократить приступы, не допустить дальнейшего развития болезни.

Больному необходимо будет полностью изменить свой рацион и образ жизни.

podagrapro.info

Подагра – симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

Новости по теме

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит к воспалению и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы подагры

Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

Осложнения

Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Что можете сделать вы

Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Что может сделать врач

Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

Профилактика подагры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни.

Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

Общие сведения

В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных – кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая подагрическую нефропатию. Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

Подагра

Классификация подагры

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний – патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Симптомы подагры

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки – тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Осложнения подагры

Диагностика подагры

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса – разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

• микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
• лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
• наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Лечение подагры

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов – пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Прогноз и профилактика подагры

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

www.krasotaimedicina.ru

причины, симптомы, лечение, диагностика, осложнения

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, преимущественно в суставах. Известно оно со времен Гиппократа, которому и приписывают название этой болезни: подагра, или “капкан для ног” – от греческих слов πούς – “нога” и ἄγρα – “захват”, “капкан” . В народе подагра получила название «болезнь королей», поскольку основной причиной заболевания считалось чрезмерное употребление спиртных напитков, продуктов питания.

Согласно статистическим данным в нашей стране подагрой страдает 3 человека на 1 тыс. населения. В процентном соотношении 0,1%. В настоящее время темпы развития активизировались, чем озадачили медиков. Подагра – поздняя болезнь, что проявляется преимущественно у мужчин с 40 лет. Женщины до менопаузы ею практически не болеют, а процент заболеваемости возрастает после 60 лет. Заболевание поражает все суставы в теле, включая пальцы рук и ног. Какие факторы провоцируют подагру? И можно ли предотвратить “отложение солей”?

Патогенез и причины подагры

Основной причиной подагры считается нарушение метаболизма мочевой кислоты с устойчивым повышением ее уровня в  крови. Развитие заболевания сопровождается накоплением в суставах, внутренних органах производных мочевины – кристаллов урата натрия, которые вызывают и поддерживают воспалительный процесс в тканях организма, болевые ощущения. Нарушения обмена мочевой кислоты приводит, в конечном итоге, к частичному либо полному разрушению сустава.

Пурины вырабатываются организмом, попадают в него вместе с продуктами питания. Под влиянием внутренних факторов расщепляются до кислоты. Излишек накапливается в виде солей в местах отсутствия сильного кровообращения. Чаще всего это суставы, сухожилия, хрящи. В итоге страдают пораженные места, почки. Обычно подагра сопровождается мочекаменной болезнью, проявляющейся почечными коликами.

Такая ситуация может сложиться по 2 причинам:

1. Полностью здоровые почки не успевают справляться со своими обязанностями по причине большого количества мочевой кислоты.
2. Мочевина вырабатывается в норме, но больные почки не могут ее вывести полноценно.

Однако симптом с повышенным количеством мочевой кислоты не считается определяющим в диагностике заболевания.

Подобная картина присутствует при других патологиях, к примеру, болезнь почек, крови, наличие опухоли. В патогенезе болезни выделяют несколько моментов:

• накопление мочевой кислоты в тканях;
• отложение солей во внутренних органах, суставах;
• наличие воспаленных мест.

Острые приступы подагры без соответствующего лечения протекают от 3 до 10 дней. Затем существует риск перехода в хроническую форму. Узелки, что получили название «подагрические шишки» ощущаются, если человек более в течение нескольких лет.

Факторы, вызывающие подагру

По сравнению с прошлыми годами процент заболеваемости подагрой в наши дни значительно повысился. Медики это объясняют чрезмерной заинтересованностью в спиртных напитках, наличии некачественных продуктов питания.

Провоцируют подагру следующие факторы:

• употребление в пищу повышенного количества мяса, рыбы, молока, икры, кофе, шоколада, какао.
• осуществление противоопухолевой терапии;
• заболевание почек, почечная недостаточность;
• злоупотребление алкоголем.

Из этого следует, что подагра зачастую носит накопительный характер, развивается со временем. Приступы болезни у молодых людей встречаются крайне редко. Относятся это к аномальным явлениям. Но решающую роль в провокации играет:

• лишний вес;
• малоподвижный образ жизни;
• жирная пища;
• алкоголь;
• переедание;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы подагры

Острые приступы подагры появляются внезапно. Сопровождается интенсивной болью в суставе, покраснением кожи, припухлостью, повышением местной, реже общей температуры тела. Присутствует слабость, болит голова. Полная эволюция болезни проходит несколько этапов:

• Бессимптомное развитие;
• Подагрический артрит острой формы;
• Затихание или межприступный период;
• Хроническая форма подагры.

Изначально воспаляется один сустав. Обычно это большой палец на ноге, голеностопный или коленный сустав. Первый симптом подагры проявляется ранним утром либо в ночное время. Днем боль утихает, проявления болезни сглаживаются. К вечеру возобновляются с новой силой. Продолжительность приступов длится от 3 до 10 дней. Симптомы проходят без специального лечения.

Однако это далеко не означает, что болезнь отступила. Через некоторое время приступ повторится, но уже будут вовлечены другие участки суставов. Новые симптомы подагры развиваются на протяжении 60 минут. Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Обычные обезболивающие, жаропонижающие препараты помогают лишь на время. На этом этапе развития болезни на руках, ногах появляются наросты, так называемые тофусы. При их вскрытии можно обнаружить кристаллы мочевины белого цвета. Такие подагрические узлы ограничивают в движении, мешают обычному образу жизни. Зачастую именно в такие моменты больной обращается за квалифицированной помощью к медикам.

Диагностика подагры

Подозрение на подагру у доктора может возникнуть при ощупывании больного места, из выяснения жалоб пациента и анамнеза. Установить точную картину заболевания и подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования и рентгеновские снимки. Больному предстоит:

• Сдать кровь. В лаборатории проводится общий анализ крови, клинический. Подтвердить наличие болезни может как в период обострения, так и затихания.
• Отнести на исследование мочу. Проводят общий анализ для определения суточного выделения мочевой кислоты.
• Пройти рентгеновское обследование. Позволяет установить наличие воспалительных очагов, степень поражения и разрушения суставов.

На основании полученных анализов, жалоб больного, врач назначает терапию.

Лечение подагры

Подтвержденный диагноз этого заболевания означает, что больному необходимо изменить образ жизни, внести коррективы в питание, периодически принимать таблетки. Поскольку окончательно избавиться от подагры нельзя. Правильное лечение дает возможность контролировать болезнь, не дает развиваться осложнениям. Терапия предусматривает:

• Устранение болевых симптомов;
• Снижение уровня мочевой кислоты;
• Профилактику рецидива;
• Недопущение осложнений.

Первое проявление подагры или период обострения лечится в стационаре под наблюдением группы врачей. Если симптомы выражены слабо или наблюдается период затихания, терапию осуществляют в домашних условиях. Ориентировочная продолжительность лечения 7-14 дней.

• Для устранения общих ощутимых признаков болезни назначают часто Колхицин. Для обезболивающего эффекта рекомендуют принимать Аспирин, Анальгин, Ибупрофен.
• В качестве противовоспалительных препаратов с курсом 2 недели выписывают Диклофенак, Метиндол, Индометацин, Бутадион, Напроксен. А также глюкокортикоиды Преднизон, Кортизон, Преднизолон.
• Для нормализации уровня мочевой кислоты назначают Оротовую кислоту, Аллопуринол, Гепатокатазал, Тиопуринол, Милурит.

Проводить лечение подагры без посещения специалиста категорически запрещается.

Народные методы – дополнение к основной терапии подагры

Традиционно, для ускорения процесса оздоровления рекомендуют придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, особенно алкоголя. Принимать витамины для укрепления иммунитета. С такими задачами хорошо справляется народная медицина. В ежедневный рацион вводят чеснок, лук, сырую морковь, хрен, земляничный сок. Травяные настои готовят из можжевельника, пижмы, сирени, коровяка, сельдерея, бузины. Укрепляют иммунитет свежими овощами, фруктами.

Питание при подагре должно составляться согласно диете №6 по Певзнеру. Она помогает снизить показатель мочевой кислоты, уменьшает количество уратов. Разрешается употреблять:

Диета уменьшает нагрузку на внутренние органы, позволяет снизить вес, снимает напряжение с суставов. Раз в 7 дней следует проводить разгрузку. Когда употребляют только один продукт. Способствует выведению мочевины жидкость. Ее необходимо пить не менее 2 л в день. Разрешается минеральная вода, морс, компот, травяной чай, обычная вода.

Для разминания суставов, увеличения кровотока, необходимо проводить легкую гимнастику, массаж. Изначально процедура может оказаться болезненной. Со временем боль уйдет, состояние ноги, руки улучшится.

При отсутствии лечения начинаются серьезные осложнения в работе конечностей, внутренних органов, систем.

Осложнения подагры

При наличии подагры более 10 лет появляются осложнения. Подобная ситуация складывается и при отсутствии правильной своевременной терапии. Условно их можно разделить на несколько групп:

• суставные;
• почечные;
• другие.

Суставные осложнения характеризуются развитием подагрического артрита. Отложение солей приводит к разрушению суставов, деформации наружной части конечностей. Вовлечение в воспалительный процесс связок, сухожилий провоцирует их разрыв. Нарушается двигательная активность, вплоть до полной потери.

Подагрический артрит

Почечные осложнения проявляются в отложении солей в этом органе. В результате нарушается нормальное функционирование почек, что приводит к появлению почечной недостаточности, подагрической почке, артериальной гипертензии.

Другие осложнения касаются работы внутренних органов, которые страдают по причине общего нарушения функционирования организма. Появляется ишемическая болезнь сердца, остеопороз, метаболический синдром.

Подагра относится к тем болезням, которые легче предотвратить. И сделать это не так уж сложно.

Профилактика подагры

Рекомендации относятся к людям, у которых обнаружили заболевание в качестве предотвращения рецидивов, и тем, кто хочет избежать подагры.

• Вести подвижный образ жизни. При возникновении незначительно боли в суставах сделать массаж. Не нагружать конечность физически. Избегать травм, повреждений.
• Контролировать вес. Не допускать ожирения.
• Пересмотреть питание в пользу здоровой пищи.
• Отказаться от спиртных напитков, курения.
• Совершать продолжительные пешие прогулки, заниматься бегом.
• Укреплять иммунитет водными процедурами, пребыванием на свежем воздухе.
• Регулярно проверять уровень мочевой кислоты в организме. Нормальное значение показателя не выше 60 мг/л;
• Пить около 2 л жидкости в день.

Для профилактики осложнений необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью при первых признаках подагры. Следовать рекомендациям врача, периодически сдавать анализы.

Подагра – коварное заболевание, что развивается годами, прогрессирует быстро. Медлить с лечением не в коем случае нельзя. Надеяться на то, что оно уйдет самостоятельно, по меньшей мере, неразумно.

medlibera.ru

medlibera.ru

что это такое, причины, симптомы и лечение

Автор Герман Романовский На чтение 10 мин. Просмотров 264 Опубликовано 13.08.2018

Подагра это заболевание суставов, которое вызывает болезненные ощущения. Рассмотрим подробнее болезнь, причины и признаки подагры, симптомы и лечение у женщин и мужчин, а так же лечение подагры в домашних условиях и соблюдении диеты.

Подагра – фото

Упоминание о таком заболевании, как подагра, можно найти еще в средневековых текстах. Знали ее и в античные времена, а сам Гиппократ называл приступ подагры самым болезненным ощущением, которое только существует на свете. Заболевание представляет собой аутоиммунное нарушение, связанное с недостаточным выведением конечного метаболита — мочевой кислоты и образования солей, которые, в свою очередь, откладываются в суставах. Современное название подагры — гиперурекемический или подагрический артрит.

Что такое подагра

Патологическое состояние суставов, связанное с нарушением метаболического обмена, остается распространенным и в наши дни. Признаки и лечение подагры, тем не менее, связаны с теми же причинами, которые дали заболеванию интересное название — «болезнь королей». Это связано с тем, что в античные времена и в период средневековья, позволить себе диету, провоцирующую образование солей мочевой кислоты в суставах, могли только богатые люди. Сейчас, когда мясные продукты и другие источники белка стали во много раз доступнее, от подагры страдают далекие от аристократических родов люди.

Являясь с одной стороны генетически обусловленной, как и многие другие аутоиммунные патологии, подагра прогрессирует в течение десятков лет. Процесс связан с механизмами выведения мочевой кислоты из организма, которые нарушаются при возникновении заболевания.

Механизм развития болезни следующий:

1. Происходит сбой выведения мочевой кислоты естественным путем.
2. Избыточное количество вещества накапливается в тканях и кровеносных сосудах.
3. Не имея выхода, мочевая кислота начинает образовывать соли — ураты.
4. Отложения солей скапливаются во всех органах, больше всего — вокруг суставов.
5. Хрящевая ткань становится неподвижной, появляется хроническое воспаление, суставы начинают разрушаться.
6. В конечном итоге, происходит разрушение кости.

Согласно мировой статистике, у каждого третьего взрослого человека наблюдается повышенная концентрация мочевой кислоты в организме. Генетические факторы и предрасположенность к развитию патологического состояния также играют важную роль, однако заранее узнать, станет ли тот или иной человек жертвой заболевания невозможно при современном уровне медицины.

Поэтому главный фактор предотвращения тяжелых последствий — это своевременное обнаружение патологического процесса в организме. Образование уратов или гиперурекемия являются провоцирующими факторами, также важными диагностическими критериями для определения признаков и лечения подагры. Ранняя диагностика позволяет улучшить качество жизни пациента и не допустить тяжелых последствий заболевания.

Причины

Как всегда в случае комплексных заболеваний, затрагивающих не отдельный орган, а все системы организма, одной-единственной причины болезни не существует. В античные времена и в период средневековья считалось, что алкоголь и избыточное употребление мясных продуктов провоцируют подагру, однако неправильная диета выступает только одним из факторов. Метаболические нарушения склонны накапливаться с годами, поэтому подагра редко возникает у людей младше 40-45 лет.

К списку провоцирующих факторов относят следующие:

1. Наследственная предрасположенность. «Болезнью королей» подагра стала не в последнюю очередь из-за близкородственных браков, однако генетические нарушения, виновные в нарушении метаболизма, встречаются и у не связанных с аристократией людей.
2. Неправильное питание. Избыточное употребление животного белка и алкоголя, особенно вин, повышают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. В свою очередь, это ведет к образованию и отложению уратов. Опасными продуктами также являются и другие, содержащие большое количество пуриновых оснований, среди них кофе, морепродукты, рыба.
3. Недостаток в диете витаминов, содержащихся в свежих овощах и фруктов — А, С, PP. Авитаминозы замедляют метаболизм, следовательно, происходит увеличение количества вредных метаболитов в организме.
4. Хроническое перенапряжение или травмы суставов также провоцируют подагру. В группе риска находятся профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, бодибилдеры и лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
5. Регулярное переохлаждение суставов способствует возникновению многих типов артритов. Подагра не исключение. В жарких странах заболевание встречается реже, чем в сырых и холодных местах.
6. У мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин из-за относительно более высокой концентрации мочевой кислоты в крови. Однако последние годы врачи отмечают увеличение количества пациенток с этой болезнью.
7. Подагре нередко сопутствуют другие патологии метаболизма, среди которых диабет, ожирение, нарушения работы почек.

Как правило, подагру провоцируют несколько факторов. Болезнь относится к хроническим, она не развивается за несколько дней или месяцев — требуются годы, чтобы отложения солей мочевой кислоты в суставах привели к их разрушению, воспалению и появлению болезненных ощущений.

Благодаря медленному и постепенному развитию, подагру можно задержать на ранних стадиях, тогда болезнь не будет причинять пациенту серьезного дискомфорта и не станет ухудшать качество жизни. Поэтому важную роль играет профилактика заболевания, ранняя диагностика и правильный образ жизни, включающий диету при подагре в сочетании с лекарственной терапией и другими мерами. Врачи рекомендуют придерживаться профилактических мероприятий, если в анамнезе присутствует хотя бы один из факторов, провоцирующих нарушение солевого обмена в организме.

Признаки

На ранних стадиях отложения продуктов пуринового обмена в суставах заболевание никак себя не проявляет. Первые приступы дают о себе знать, когда патологический процесс зашел уже достаточно далеко. В условиях современной медицины возможна ранняя диагностика с помощью анализов крови, позволяющих определить содержание и концентрацию мочевой кислоты. Однако такие мероприятия проводят редко, главным образом, потому что люди нечасто задумываются о рисках возникновения этой болезни.

Как правило, подагра обращает на себя внимание следующими симптомами:

• хруст суставов при резких движениях — свидетельство отложения солей;
• образование характерных уплотнений — тофусов, которые обычно локализуются в суставах;
• при хронической подагре обращает на себя внимание постоянная боль;
• передвижение затруднено вплоть до полной невозможности наступить на ногу или пошевелить рукой;
• часто присоединяется цистит;
• у мужчин наблюдается ухудшение потенции;
• со временем пораженные участки деформируются из-за увеличения размеров подагрических тофусов.

Эта симптоматика нарастает по мере развития заболевания. Долгое время пациент может не обращать внимания на незначительный хруст суставов или пока еще слабовыраженные неприятные ощущения. Подагру также часто путают с обычным артритом или артрозом, особенно если человек не считает нужным посетить врача, а занимается самолечением.

Симптомы

Несмотря на то, что подагра — хроническое заболевание, у нее существует и острая стадия. Если хронические проявления развиваются медленно, в течение нескольких лет, то приступы появляются резко и с характерным симптомокомплексом, позволяющим исключить иную этиологию.

Подагрический криз включает такие проявления:

1. Начинается ночью, обычно около полуночи или чуть позже с появления боли в суставах.
2. Боль постепенно нарастает в течение двух-трех часов, становясь невыносимой.
3. Присоединяется озноб, температура тела поднимается до 38-39 градусов.
4. Приступ сопровождается тахикардией и обильным потоотделением.
5. К утру болезненные проявления, как правило, немного отступают, но человек все равно ощущает слабость и скованность движений.
6. Первичный подагрический приступ длится, как правило, не более двух-трех суток, в тяжелых запущенных случаях кризы могут повторяться почти каждый день.
7. Пораженные участки разбухают, наблюдаются выраженные отеки и покраснение кожи в области тофусов.

Пациенты, хотя бы раз перенесшие подагрический приступ, утверждают, что боль крайне интенсивна до полной нестерпимости. В прежние времена единственным способом купировать кризы считались опиумные настойки, но и сейчас в особенно запущенных ситуациях врачи могут назначать наркотические анальгетики.

Профилактика и своевременное лечение подагры помогают избежать необходимости столь радикальных мер. Необходимо понимать, что игнорировать болезнь нельзя, без лечения она приводит к полной инвалидизации пациента.

Лечение у мужчин и женщин

Несмотря на то, что полностью вылечить подагру невозможно, достичь длительных ремиссий довольно легко. Основой терапии всегда будет изменение образа жизни, включающее специальную диету при подагре.

Существует специфика лечения заболевания в зависимости от пола пациента, которая учитывает особенности метаболизма. Доказано, что такой подход более эффективен.

Лечение подагры у мужчин включает:

• отказ от алкоголя, сигарет — представители сильного пола чаще употребляют эти вредные вещества;
• полное исключение из диеты красного мяса, красной рыбы и других провоцирующих образование мочевой кислоты продуктов;
• широкое применение хондропротекторов — у мужчин практически отсутствуют противопоказания для употребления препаратов;
• правильное распределение физических нагрузок.

У женщин болезнь редко развивается до наступления менопаузы. Это связано с гормональными особенностями: эстроген является отличной природной защитой для суставов. Поэтому лечение подагры у женщин обязательно включает специфические препараты, способствующие улучшению эластичности хрящевой ткани за счет природных женских гормонов.

Однако нельзя забывать, что подагра, в отличие от обычного артрита, состояние связанное не только с суставами, но и с выделительной системой. Поэтому вне зависимости от пола пациента назначается специфическая терапия, используемая при данном конкретном заболевании.

Меры включают:

1. Специфическую диету — ограничения довольно строгие.
2. Режим двигательной активности, который с одной стороны, помог бы избежать гиподинамии, с другой — правильно распределял бы нагрузки на пораженные участки.
3. Использование хондропротекторов.
4. Медикаменты, направленные на улучшение выведения солей. Среди них будут как мочегонные, так и специфические препараты, такие как Аллопуринол и Уродан либо их аналоги.
5. Обезболивающие препараты.
6. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.
7. Ультразвук, баротерапия, другое физиолечение — его назначает врач, самостоятельно процедуры прописывать себе нельзя.

Эффективность лечения подагры полностью зависит от того, насколько серьезно пациент относится к своему состоянию. Заболевание относится к тем, которые навсегда меняют образ жизни. Нарушения неминуемо приводят к повторению приступов, однако соблюдение рекомендаций гарантирует ремиссию.

Лечение в домашних условиях

Основой образа жизни при подагре становится правильный образ жизни. Также можно использовать народные средства, помогающие снять приступ и поддерживающие пациента во время обострения заболевания.

Популярные методы такие:

1. Рыбный компресс. Взять свежее филе рыбы, приложить к пораженному участку и плотно обмотать пищевой пленкой, оставить на ночь. Курс компрессов – десять дней.
2. Йодный компресс. Взять 10 мл йода, смешать с 10 таблетками аспирина. Раствором намазать подагрический сустав и обмотать теплой тряпкой.
3. Настой из череды. Взять цветки растения, залить кипятком из соотношения столовая ложка на стакан воды. Настоять 15 минут, пить горячим.

Поскольку подагра — это состояние, связанное с общей интоксикацией организма мочевой кислотой и солями, полезно будет употреблять активированный уголь и другие «очищающие» организм средства. Желательно посоветоваться с врачом перед использованием конкретного метода.

Диета при подагре

Основой лечения всегда становится правильное питание. Употребление продуктов, богатых белком, может свести на нет всю терапию.

Поэтому больному назначается строгая диета со следующими критериями:

1. Полностью исключить красное мясо, рыбу, кофе, шоколад, бобовые, отруби. Запрещены все консервы, любая жареная и жирная пища. Навсегда стоит забыть про алкоголь, соусы, сыры, большинство сладостей. Основной критерий запрета — провоцирует ли продукт выработку мочевой кислоты.
2. Разрешены и полезны: белое мясо, обезжиренные молочные продукты, большинство видов овощей — особенно полезны те, которые обладают мочегонным эффектом, например, тыква. Из сладостей полезны зефир, пастила, желе, натуральный мармелад.
3. При обострении рекомендуется строгая диета — можно есть только овощные супы, кисели без сахара, жидкие каши на воде.
4. Обязательно соблюдать питьевой режим: не менее двух литров щелочной минеральной воды в день.
5. Голодать при подагре запрещено, поскольку длительный отказ от пищи провоцирует выработку мочевой кислоты. Питаться надо 6-8 раз в день маленькими порциями.

Диетарный режим при этом заболевании достаточно строгий. Кроме того, он предполагает пожизненные ограничения, нельзя будет «расслабляться» и допускать нарушения. Наградой за правильное питание станет многолетнее здоровье без болезненных приступов.

Подагра: лечение, симптомы и признаки. Диета и продукты при подагре видео

Тищенко Константин Эдуардович

Ортопед, Травматолог

Стаж: 27 лет

1983-1989 Харьковский медицинский институт, лечебный факультет, врач травматолог-ортопед

Задать вопрос

lhealth.ru

Хруст в плече редко вызывает беспокойство. Совсем другое дело, если мы испытываем при этом боль, которая вызывает дискомфорт и, несомненно, становится серьезным препятствием занятиям некоторыми видами спорта. Подчас боль не отпускает даже в состоянии покоя и не дает уснуть. “У примерно 30 процентов людей с крепитацией – так на медицинском языке называется хруст в суставах при движении – нет других жалоб, кроме неприятных ощущений от характерного звука. В этом случае состояние можно оценивать как нормальное. Однако громкий, явно ощущаемый хруст, скованность при движении или боль в лопаточно-грудном сочленении – клинический диагноз”, – рассказывает ортопед-травматолог расположенного в Вильнюсе на улице В. Грибо Медицинского центра диагностики и лечения Еугиниюс Пешина. (врач МДЦЛ в Литве)

Что означает такой неприятный хруст, который возникает при движении? В чем причина его появления?

– Если есть повреждения в лопаточно-грудном сочленении, возникают потрескивание и похрустывание (крепитация) в области плеча или так называемый синдром “щелкающего плеча”. Толчком к возникновению синдрома могут стать часто повторяющиеся физические нагрузки, выполняемые с поднятыми вверх руками. Причины развития этого синдрома многочисленны – бурсит, нарушение тонуса мускулатуры, патологии костной ткани и мягких структур – изогнутая форма верхнемедиального угла лопатки, бугорок Люшка, опухоли.
Боль в плече присоединяется чаще, если есть изменения формы грудной клетки или в мышцах, если пациент страдает от костных наростов, наблюдается дисбаланс в плечевом поясе или искривление позвоночника, например, кифоз грудного отдела позвоночника.

– Верно ли, что синдром “щелкающего плеча” характерен для молодых мужчин и женщин среднего возраста? Почему врачи выделяют именно эти группы?

– Синдрому “щелкающего плеча” подвержены в большей или меньшей степени около трети населения. Сопровождающий же его болевой синдром чаще проявляется у активных молодых людей, которые работают или занимаются таким видом спорта, в котором в основном выполняются метательные движения и движения с руками, поднятыми над головой. Также можно выделить группу профессий, входящих в зону риска – строители, парикмахеры, маляры, дирижеры.

– Как влияет сидячая работа или работа за компьютером на боль в плече?

– Прямого негативного воздействия нет, однако из-за низкого тонуса мышц может развиться подобный синдром. Физзарядка – это лучшее профилактическое средство, а в случае заболевания и один из методов лечения.

– Когда нужно обеспокоиться своим состоянием и когда стоит обращаться к врачу?

– Мучающая боль – это, увы, главная причина, по которой пациент обращается к врачу ортопеду-травматологу. Синдрому “щелкающего плеча” уделяется не много внимания. Он, зачастую, просто не диагностируется, поскольку не хватает знаний о нем. Это заболевание не могут распознать не только врачи общей практики, но и некоторые специалисты. Если боль несильная, пациент, попросту, устает ходить по врачам. Не получая должного ответа, что же с ним происходит, почему никак не проходит боль, он нередко смиряется и приспосабливается к дискомфорту, пока не теряет трудоспособность.

Случаи бывают разные. Например, после успешной операции ко мне на повторный осмотр приходит один пациент и спрашивает, может ли ко мне привести своего брата, у которого тоже давно болит и похрустывает плечо? После того, как мы выполнили операцию брату пациента, он, в свою очередь, приводит третьего, которому понадобилось целых три операции – на обеих лопатках и ребре у него были разветвленные костные наросты. После того, как все трое были здоровы и довольны результатом, я в шутку спросил, нет ли в семье еще братьев, страдающих от подобного синдрома? Братья улыбнулись и ответили, что у них есть сестра, к счастью, она здорова.

– Какие исследования проводятся пациентам, обращающимся с подобными проблемами в Медицинский центр диагностики и лечения? Как лечится подобное заболевание?

– Важным исследованием, помимо осмотра пациента, является рентгенограмма, компьютерная томография плечевого сустава, которые позволяют определить степень и локализацию повреждения тканей, выбрать наиболее подходящую тактику лечения. Чаще всего консервативное лечение достаточно эффективно. Пациенту назначается кинезитерапия – комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц и исправление осанки, массаж и нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях можно назначить инъекции стероидов.

Если такое лечение не приносит желаемого результата, особенно, когда синдром вызывается различными костными наростами или опухолями, предлагается хирургическое вмешательство. Можно проводить и открытую, и артроскопическую операцию. В течение месяца после операции пациентам рекомендуется выполнять только ту работу, которая подразумевает нагрузку в положении, когда руки опущены. После 6-8 нед. основная часть пациентов возвращается к привычному ритму жизни.

– Есть ли какие-то профилактические меры? Что Вы посоветуете тем, кто хочет сохранить здоровье спины?

– Профилактика хороша, если синдром развивается из-за неправильной нагрузки, а также чересчур часто и монотонно повторяющихся движений, особенно в положении с поднятыми вверх руками. Не открою Америку, если скажу: хотите быть здоровыми – выделите время, если не на спортзал, то хотя бы на физзарядку. Даже если вы выполняете тяжелую физическую работу, вы должны делать зарядку. Важно, чтобы крепкими были все группы мышц, в том числе те, которые в процессе вашей основной работы отдыхают. Только тогда мы можем добиться гармонии всего организма. Однако, если болезнь зашла далеко, или есть костные наросты и опухоли, оперативного вмешательства не избежать. Не стоит отчаиваться – в основном в нашем Центре проводятся артроскопические операции, они достаточно щадящие. Хорошая аппаратура позволяет врачу все манипуляции выполнять через два маленьких (по 5 мм) разреза на спине. Благодаря этому пациент быстро выздоравливает и, самое главное, прощается с мучившей его болью. Если у Вас есть подобные симптомы, не дай Бог мучающие Вас не первый год, обращайтесь в наш Центр. Широкий спектр диагностической аппаратуры и опыт врачей, приносят самый лучший результат. Желаю Вам долгие годы быть активными и здоровым, а в случае проблем запишитесь на консультацию по тел. +370 620 43 642 

Что делать, если у вас щелкают плечевые суставы

При болевых ощущениях имеет смысл навестить врача.
Фото: autogear.ru

Если вас преследует постоянный хруст плеча, то не надо паниковать – в большинстве случаев это нормально. Однако иногда все же стоит обратиться за консультацией к специалисту.

Замечали ли вы, что ваше плечо время от времени похрустывает, щелкает или издает другие звуки? Доктора называют эти звуки термином «крепитация». Крепитации могут сопровождаться болевыми ощущениями, а могут никак не беспокоить. Причины этого явления могут быть разными, от безобидных до тех, которые требуют внимания врачей.

Если плечо издает звуки при физических нагрузках и при этом вы не испытываете неприятных ощущений, то не стоит волноваться: скорее всего суставы вашего плеча попросту выпускают пузырьки газа или же это сигнал того, что ваши мышцы, суставы и кости работают сообща.

Однако если необычные звуки сопровождает боль, то это может быть признаком травмы. Если боль не слишком сильная, можно попробовать заняться самолечением: наложить холодный компресс и отдохнуть, а в следующий раз не забыть разогреть мышцы перед нагрузкой.

Если же боль не проходит или же изначально была достаточно сильной, необходимо обратиться в больницу. Некоторые плечевые травмы, если их вовремя не вылечить, могут привести к тяжелым осложнениям, которые потребуют операции или станут причиной ограничения подвижности.

Кроме того, в старшем возрасте треск в суставах может быть признаком остеоартрита, когда суставы «изнашиваются», расстояния между костями уменьшается, и они начинают соприкасаться. Если вы подозреваете у себя артрит – проконсультируйтесь с врачом, он сможет проверить ваши подозрения и назначит лечение.

Хруст и боль в плечевом суставе

Это может касаться не только дельтовидной мышцы при так называемом «синдроме замороженного плеча», но и лопаток. В данном случае речь идет о подостной мышце, которая будет впадать в спазм. И это можно сразу легко понять, когда вы не сможете завести руку за спину или будете это делать наполовину с большим трудом и болью в плече и руке. Самое распространенное и очевидное, что, скорее всего, может быть в плече, в частности, в передней части плеча, это проблема с подостной мышцей. Она может быть сильно спазмирована, и именно не пускает руку, чтобы осуществить движение отведения руки и заведения за спину.

Учитывая строение вращательной манжеты плеча, при неравномерном напряжении отдельных мышц, она перетягивает капсулу самого сустава, вызывая щелчки и потрескивание в области плеча. Поэтому мышцы, находящиеся в сильном спазме, мешают нормальному функционированию плечевого сустава. И нужно обратить особое внимание, что просто порастягивать ее нельзя. Это не только не поможет, но может лишь дать обострение.

В норме все эти мышцы, притягивая головку плечевой кости, должны создавать напряжение определенной степени, при котором не происходит никакого ущемления капсулы сустава во время движения. И если есть спазмы в подостной или подлопаточной мышцах, то их обязательно нужно снимать.

Весьма эффективно убирает такой спазм миофасциальный массаж подостной мышцы или прокатка ее болезненных участков роллом у стены, постизометрическая релаксация подостной мышцы и терапевтическое тейпирование. Однако если через пару дней боль и ограничение не проходит, или данная ситуация остается такой же или даже усугубляется, то нужно искать причину выше, и именно в области позвонков С5-С7.

Надо сразу сказать, что иногда врачи назначают физиопроцедуры, и пациенты ходят на них курсами, а должного облегчения не получают. Магнитотерапия точно вряд ли поможет снять спазм и убрать триггер. Что касается ультразвука – ситуация такая же. СМТ и ДДТ- терапия, чрезкожная электронейростимуляция или лазеротерапия наоборот, могут дать определенный эффект.

Поэтому при появлении таких симптомов не стоит откладывать и нужно обратиться к специалисту. Для полноты картины надо сделать УЗИ плечевого сустава. Хороший специалист непременно увидит отек плеча, мышечных сухожилий и мест прикрепления мышц, а также возможный бурсит.   Не занимайтесь самолечение. Нужно пройти обследование.

Читать другие статьи о здоровье

Боли в области плечевого сустава, травма плечевого сустава, плече-лопаточный периартрит

1. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ.

Боли в области плечевого сустава относятся к одной из наиболее распространенных жалоб и могут быть вызваны как травмой, так и возникать без видимой причины.

Наличие травмы в анамнезе, падения на руку, спортивные травмы, вывих плеча, появление болей после перегрузки сустава – более характерно для молодых людей занимающихся спортом, и часто связано с наличием внутрисуставного повреждения. Наиболее типичной причиной болей в области плечевого сустава у таких пациентов является повреждение суставной губы (повреждение Банкарта) и возникшая в следствии этого нестабильность плечевого сустава. Боли обычно возникают при определенных видах физических нагрузок, либо определенных движениях. В некоторых случаях отмечается чувство нестабильности сустава, в более тяжелых случаях формируется привычный вывих плеча. При обычных нагрузках и движениях боли, и ограничение объема движений могут практически не беспокоить.

Диагностика: анамнез, клинические тесты на стабильность сустава, МРТ исследование плечевого сустава.

Лечение: в остром периоде рекомендуется комплексное консервативное лечение, фиксация плечевого сустава тутором до 3-4 недель, ограничение нагрузок до 1,5-2 месяцев, ФТЛ, ЛФК. При сохраняющейся симптоматике, нестабильном суставе и повторных травмах – показано оперативное лечение – артроскопическая пластика суставной губы плечевого сустава с использованием биорассасывающихся якорных фиксаторов.

– Другой причиной болей в области плечевого сустава, у молодых людей занимающихся спортом, особенно силовыми нагрузками, или видами спорта связанными с частыми бросковыми движениями, может быть артроз или нестабильность ключично-акромиального сочленения. Типичные жалобы в этом случае – локальная болезненность в области акромиального конца ключицы, хруст и щелчки при движениях, боли при поднятии руки или отведении более 90 градусов, возможно развитие видимой деформации в области ключично-акромиального сочленения.

Диагностика: анамнез, клинические тесты, рентгенография обоих ключично-акромиальных сочленений, МРТ плечевого сустава.

Лечение: В начальных стадиях лечение консервативное, при более выраженных изменениях показана операция – артроскопическая или открытая резекция акромиального конца ключицы, артроскопическая субакромиальная декомпрессия, при необходимости стабилизация кючично-акромиально сочленения.

2. ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА.

Травмы плечевого сустава у людей старшего возраста, происходят на фоне определенных дегенеративных изменений в суставе и параартикулярных сухожилиях. Наиболее типичный механизм травмы – падение на плечо, или вытянутую руку. Нередко подобные травмы сопровождаются повреждением сухожилий вращательной манжеты плеча, или переломами большого бугорка, являющегося областью крепления данных сухожилий. Одним из основных симптомов такого повреждения является стойкое нарушение возможности активного отведения руки в плечевом суставе, боли при движениях, невозможность поднять руку и завести руку за голову или за спину, связанное с этим ограничение трудоспособности. При отсутствии перелома выполнение рентгенограмм плечевого сустава выраженной патологии не выявляет, а назначаемое в поликлинике лечение приносит временный и не полный эффект.

Диагностика: клинические тесты, УЗИ и МРТ исследование плечевого сустава.

Лечение: Первым этапом назначается комплексное консервативное лечение в течении 1,5-2,5 месяцев. Фиксация руки ортезной повязкой на 3-4 недели, симптоматическое лечение, ЛФК, ФТЛ. В дальнейшем необходимо правильное восстановительное лечение, занятия с методистом ЛФК, постепенная разработка движений в суставе. При не эффективности консервативного лечения в течении 2-2,5 месяцев, или наличии четких МРТ признаков повреждений сухожилий ротаторной манжеты – показано оперативное лечение – артроскопическая пластика сухожилий ротатроной манжеты плеча.

3. БОЛИ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА НЕ СВЯЗАННЫЕ С ТРАВМОЙ.

Достаточно большая группа пациентов отмечает боли в области плечевого сустава не связанные с выраженной травмой.

Причиной могут являться воспалительные процессы в области сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава: тендиниты, бурситы, тендовагиниты. Воспаление синовиальной оболочки сустава, приводящее к выраженному болевому синдрому и ограничению возможностей движений в суставе (“замороженное плечо”) – адгезивный капсулит.

Артриты различного генеза, в первую очередь ревматоидной природы.

Артрозные изменения сустава и дегенеративные изменения сухожилий.

Нередко причиной болей служат изменения в шейно-грудном отделе позвоночника. Явления остеохондроза, грыжи дисков в шейном отделе позвоночника, корешковый синдром, мышечно-тонический синдром которые могут проявляться достаточно выраженными болями в области плечевого сустава, распространяться по всей руке, давать чувство онемения пальцев кисти.

Диагностика: Необходим сбор анамнеза, уточнение характера болей. Клинический осмотр, определение локализации болевых точек, исследование объема активных и пассивных движений в суставе, проведение тестов на функцию различных мышц. К инструментальным методам диагностики относится рентгенография, УЗИ, МРТ исследование плечевого сустава, а при необходимости и шейного отдела позвоночника, лабораторные анализы, ревмопробы.

Лечение: преимущественно консервативное. Выбор тактики лечения зависит от превалирующей патологии. Как правило назначается ограничение движений вызывающих боли, противовоспалительные препараты (мовалис, целебрекс, нимесил…), препараты уменьшающие тоническое мышечное напряжение (мидокалм, сердалуд), неврологические препараты (нейромедин, витамины группы В). ФТЛ (ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитотерапия…), мссаж, рефлексотерапия. В некоторых случаях показано локальное введение стероидных противовоспалительных препаратов (дипроспан, кеналог 100), в область воспаленных сухожилий, субакромиальное пространство, либо полость сустава (1-2 инхекции). При наличии ревматоидных заболеваний необходима специфическая терапия. По мере уменьшения болевого синдрома больше внимания необходимо уделять регулярным занятиям лечебной физкультурой, укреплению мышц плечевого пояса, пассивной и активной разработке движений в плечевом суставе.
В некоторых случаях при недостаточной эффективности подобного лечения рекомендуется проведение артроскопического лечения сустава

.

В завершении хотелось бы еще раз подчеркнуть, что под привычными диагнозами “плече-лопаточный периартрит” или “артроз плечевого сустава” может скрываться очень разнообразная патология, для успешного лечения которой необходима полноценная диагностика и дифференцированный подход.

Боль и хруст в плече | Pro Бокс

У меня была долгая и уже практически хроническая проблема с хрустом и болью в правом плече. Правый плечевой сустав стал малоподвижным – при махах рукой, вращениях, например, на разминке, плечевой сустав хрустел, в некоторых положениях плеча ощущались достаточно сильные боли, да и работал он как-то неправильно, ощущался дискомфорт. Сама по себе разминка не помогала никак, да и разминать плечо как следует не было никакой возможности. Началось это после интенсивных тренировок на мешках. Я начал проводить раз в неделю чисто снарядные интенсивные тренировки, в основном на тяжелых мешках и вот однажды началось, сначала как легкий дискомфорт, потом хуже и хуже, потом всегда. Легкая работа и даже перерыв в тренировках для восстановления нисколько не улучшили ситуацию. Боль немного утихала, но сустав оставался малоподвижным и с началом интенсивных занятий опять начинал болеть. Хотя, на прямые удары не сильно влияло, больше правый боковой. Но неприятно, даже и не в спорте, а просто когда пиджак надеваешь в рукава например, начинается острая боль в плечевом суставе, какие-то нагрузки, типа сумку поднять. Неприятная штука. Я знал еще нескольких боксеров, у которых была схожая беда с плечевым суставом и сильно им мешала.

Почему-то я думал, что это такая болезнь без названия и конкретных методов лечения. Ну в общем, как-то жил с этим. Года наверное два. Мешало сильно, прямо скажем. Недавно, вот наткнулся на канал Михаила Шилова “Все о спорте и медицине”, где он описывает эту проблему и методы ее лечения. Оказывается, это достаточно распространенная проблема, называется сей дефект “повреждением мышц ротаторной манжеты”. Собственно, мышц, удерживающие сустав в суставной сумке. Посмотрел видео – он рекомендовал простое упражнения. Я попробовал. Почти сразу заработало. Эффект поразительный – сейчас, через 10 дней, 2-3 раза в день по 10 движений с 1,5 кг. гантелькой и, о чудо!, все восстановилось до нормального состояния. За 10 дней двухлетняя хроническая проблема была и полностью сплыла.

Если предельно кратко, то упражнение выглядит так:

Делай раз

Делай два

Только с маленьким весом и без фанатизма.

Друзья, не корысти ради, а в в порядке респекта за избавление от мешавшего мене долгое время недуга, рекомендую этот канал – полезные знания относительно спортивной медицины, много интересных статей о позвоночнике, суставах и т.д. Думаю многим тут пригодиться, особенно ударникам.

И еще одни спортивно-медицинский совет от человека который старался до края не беспокоить докторов всякими пустяками – если вдруг вы занимаетесь каким-то спортом, у вас начались какие-то проблемы, наверняка они уже были у многих спортсменов до вас, прекрасно известны и многие их них легко лечатся, нужно только зайти и проконсультироваться.

Ну вот и все

Удачи в ринге!

Полный каталог статей журнала Pro Бокс

ПРИЧИНЫ БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ И ЛОКТЕВОМ СУСТАВАХ

Вывихи плечевой зоны: наиболее распространенной причиной является травма: спортивная травма, падение, автоавария. Как и любые вывихи, вывих плеча тоже очень болезненный, и если человеку самому не удается вернуть плечо в анатомически правильное положение, нужно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
 
Возникшие в результате травмы вывихи обычно сопровождаются более обширными повреждениями – разрывами или переломами. Для них требуется отдельное лечение. У молодых людей до 30 лет после вывиха плеча есть 80% вероятность повторного вывиха. Поэтому молодым людям рекомендуется сделать операцию для восстановления анатомического равновесия в суставе, чтобы не допустить повторного вывиха. В случае повторных вывихов повреждаются не только связки сустава, но и кость. В результате может развиться артроз.

Латеральный эпикондилит или теннисный локоть – воспаление наружной части локтя в месте, где к выросту кости прикрепляются сухожилия мышц. Эти мышцы соединяют кисть руки с плечевой костью. Работа мышц обеспечивает движения кисти. Теннисный локоть – наиболее распространенная проблема с локтем, которую вызывает специфическое напряжение, перегрузки или травма. Теннисный локоть проявляется отеком и болью в наружном крае локтя, которые усиливаются при движении кисти, например, пожатие руки вызывает боль. Одна из наиболее частых причин развития эпикондилита – работа за компьютером.
 
Для лечения теннисного локтя необходимо разгрузить локтевой сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, а после консультации с травматологом-ортопедом посещать занятия физиотерапией. В отдельных случаях, если не удается устранить проблему таким образом, применяется хирургическое вмешательство для восстановления или освобождения пораженного сухожилия.
 
Во время операции ликвидируется (путем резекции) очаг воспаления, приблизительное местонахождение которого определяют еще до операции с помощью ультрасонографии. В послеоперационный период длительное время (до 8 недель) нужно обеспечить щадящий режим для локтя. Работу за компьютером тоже нужно ограничить.
 
Латеральный эпикондилит или теннисный локоть – воспаление внутренней части локтя в месте, где к выросту кости прикрепляются сухожилия мышц. Локоть гольфиста возникает в результате повторных движений сгибания кисти, в результате чего возникает перенапряжение мышц, сгибающих кисть и пальцы, а также чрезмерная нагрузка на места прикрепления сухожилий этих мышц, что приводит к воспалению, припухлости и боли в локтевом суставе.
 
Для лечения локтя гольфиста необходимо разгрузить локтевой сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, а после консультации с травматологом-ортопедом посещать занятия физиотерапией. В отдельных случаях, если не удается устранить проблему таким образом, применяется хирургическое вмешательство для восстановления или освобождения пораженных сухожилий.
 
Во время операции ликвидируется (путем резекции) очаг воспаления, приблизительное местонахождение которого определяют еще до операции с помощью ультрасонографии. В послеоперационный период длительное время (до 8 недель) нужно обеспечить щадящий режим для локтя. Работу за компьютером тоже нужно ограничить.
 
“Замороженное” плечо в медицине – это неясное, но достаточно распространенное заболевание, затрагивающее плечевой сустав. Болезнь может начаться внезапно, появляется боль в плече, которая прогрессирует, вызывая ограничения движения.  “Замороженное плечо” вызывает образование рубцовой ткани в капсуле плечевого сустава.
 
В мире до сих пор не обнаружена причина болезни, однако изучен ее ход. Болезнь может длиться до трех лет. Когда с помощью медикаментозной терапии удается снять боль, пациенту после консультации с травматологом-ортопедом рекомендуется ходить на физиотерапию, чтобы восстановить движения в суставе. В случаях, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дает результатов, рекомендуется хирургическое лечение для освобождения сустава от рубцовой ткани, что восстанавливает амплитуду движений и устраняет причину боли.
 
Разрывы ротаторной манжеты. Четыре мышцы плечевого сустава, которые фиксируют плечевую кость в плечевом суставе и обеспечивают движение, называются ротаторной манжетой. Эти четыре мышцы прикрепляются к лопатке, а их сухожилия – к большому бугорку плечевой кости.  Разрыв этих сухожилий может произойти в результаты травмы, а также при износе из-за процессов старения.  В случае повреждения сухожилий боль обычно более выражена ночью и чувствуется в определенном месте – в руке выше локтя, где дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости (верхняя треть плеча). Если разрывы в сухожилиях небольшие, ограничения движений не выраженные, и затрудненными могут быть только движения, выполняемые с очень большой амплитудой.
 
В случае воспаления ротаторной манжеты проблему лечат, используя противовоспалительные медикаменты, физиотерапию и инъекции гормональных стероидов. Если такое лечение не дает эффективных результатов, применяется хирургическое вмешательство – поврежденные места сшивают, устраняя боль и восстанавливая амплитуду движений. 
Разрывы ротаторной манжеты лечат хирургически. Противовоспалительная терапия в случае разрыва применяется только для устранения симптомов (боли и воспаления).
 
Если повреждения ротаторной манжеты не лечить, есть большая вероятность, что со временем проблему придется решать с помощью эндопротезирования плечевого сустава.
 
Синдром отдачи плечевого сустава. Регулярная перегрузка плечевого сустава полной амплитуды при плавании, игре в бейсбол или теннис, микротравмы или естественный износ сустава при старении являются наиболее распространенными причинами синдрома отдачи плечевого сустава. На начальной стадии ощущается небольшая боль в плече, которую человек может чувствовать как в состоянии покоя, так и во время движения, боль отдается из плеча вниз по руке, внезапная, острая боль при поднятии или захвате предметов. При прогрессировании синдрома появляется боль ночью, слабость и ограничения движений, сложно делать движения руками за спиной – например, расстегнуть молнию на платье.
 
Для лечения синдрома отдачи плечевого сустава необходимо разгрузить сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты и после консультации с травматологом-ортопедом изучить и регулярно делать комплекс физиотерапевтических упражнений. В отдельных случаях, если не удается таким образом решить проблему, применяется хирургическое вмешательство.
 
Синдром отдачи локтевого сустава часто возникает после травмы или повторных микротравм, например, у спортсменов.  У пациента возникает ограничение движений в одном или нескольких направлениях (невозможно выпрямить или согнуть) или в обоих направлениях (невозможно обеспечить полную амплитуду движений).
 
Для лечения синдрома отдачи локтевого сустава необходимо разгрузить сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты и после консультации с травматологом-ортопедом изучить и регулярно делать комплекс физиотерапевтических упражнений. В отдельных случаях, если не удается таким образом решить проблему, применяется хирургическое вмешательство.
 
В послеоперационный период уже на первый день после операции начинается курс физиотерапии для восстановления полного объема движений сустава.
 
“Мышь” локтевого сустава. В результате травмы или заболевания сустава в капсулу сустава попадает фрагмент хряща или кости. Он обычно вызывает ощущение блокировки и острую боль при движении. “Мышь” локтевого сустава лечится хирургическим путем. Во время операции вынимают свободно “плавающий” в суставе фрагмент (суставную мышь).
 
Бурсит плечевого сустава – воспаление, возникающее в слизистой сумке плечевого сустава. Признаки воспаления: боль, отек, ограничение движений и боль при движении. Воспаление вызывает перенапряжение плечевого сустава, повторные микротравмы или отдельная травма плечевого сустава, а также кальцифицирующие тендиниты, в результате которых в сухожилии ротаторной манжеты оседают кристаллы извести, образуя полость или полости и вызывая воспаление окружающих сухожилие тканей.
 
Бурсит локтевого сустава – воспаление, возникающее в слизистой сумке локтевого сустава. Воспаление обычно вызывает боль, отек и в редких случаях ограничения движения. Причиной бурсита может быть травма, инфекция, артрит, а также длительное давление на один или оба локтя, например, у представителей специфических профессий – жестянщиков или монтажников холодильных/тепловых установок, которым часть работы приходится выполнять, опираясь на локти.
 
Артрит локтевого сустава – воспалительный процесс в суставе, проявляющийся болью и ограничением движений. Одним из наиболее распространенных видов артрита, затрагивающих локтевой сустав, является ревматоидный артрит. Артрит также может быть вызван физической работой, которая регулярно вызывает перенапряжение локтевых суставов и травмы.
 
Нехирургическое лечение артрита предусматривает устранение нагрузки на больной сустав, прием обезболивающих медикаментов, инъекции стероидов и физикальную терапию. Если при таком лечении не удается уменьшить боль, наблюдаются выраженные ограничения движения в локтевом суставе, требуется хирургическое лечение.
 
Неотложное хирургическое лечение необходимо в случае гнойного артрита (артрит, причиной которого является инфекция – микроб). Возникновению инфекционного артрита может способствовать, например, сахарный диабет, а также регулярный прием стероидов (обычно у людей с аутоиммунными заболеваниями). Своевременно выполненное адекватное хирургическое лечение сустава увеличивает вероятность положительного результата.
 
Артроз плечевого сустава. В результате травм, заболеваний, а также естественного процесса старения у человека постепенно повреждается плечевой сустав. Повреждается хрящ, который в суставе защищает поверхности двух костей от прямого соприкосновения и трения. Когда хрящ изнашивается, в результате прямого соприкосновения и трения костей возникает воспаление в суставе, боль, а в результате и ограничение движений.
 
Артроз является необратимым процессом, однако его можно ограничить или замедлить. Для эффективного лечения артроза используются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также физикальная терапия – процедуры, цель которых активизировать кровообращение вокруг поврежденной кости. После консультации с травматологом-ортопедом рекомендуется изучить комплекс физиотерапевтических упражнений, регулярное выполнение которого позволяет сохранить или даже улучшить имеющийся объем движений больного сустава.
 
Если при таком лечении не удается уменьшить боль, и наблюдаются выраженные ограничения движения в плечевом суставе, требуется хирургическое лечение.

Артроз плеча. Каковы первые симптомы болезни? | Здоровая жизнь | Здоровье

К врачу не спешила

«Плечо ныло, но поначалу я не обращала на это внимания. Полжизни проработала маляром, в то время тоже работала – думала, просто натрудила руки за смену», – делится своей историей болезни Галина Ивановна. Сейчас ей 56 лет, диагноз «артроз плечевого сустава» ей поставили три года назад. Говорит, к врачу особенно не спешила, надеялась, что поболит – и пройдет: «Пошла только потому, что спать не могла. Боль в плече к ночи усиливалась. Ложишься и долго ищешь положение, в котором болит поменьше. На боку со стороны больного плеча лежать было вообще невозможно».

После осмотра доктор отправил Галину Ивановну на рентген. Снимок показал: хрящ в плечевом суставе заметно изношен. «Я думала, возьму больничный, быстренько пропью лекарства, а потом снова на работу, – вспоминает пациентка. – Но доктор напугал. Сказал, если и дальше перегружать сустав, лечение нужного эффекта не даст. Мол, таким темпом я руки не смогу поднять, и больно будет постоянно. Пришлось «переквалифицироваться в управдомы» – по счастью, удалось найти место консьержки».

Поймать на ранней стадии

Чтобы избежать такого развития событий, нужно максимально разгрузить проблемный сустав и обязательно принимать лекарства. Основная группа препаратов, применяющаяся при любом виде артроза, – хондропротекторы. Они содержат такие компоненты, как хондроитин сульфат и глюкозамин, которые нормализуют обмен веществ в хрящевой ткани, помогают остановить ее разрушение, делают ее более увлажненной, прочной и упругой. Чтобы самочувствие улучшилось, принимать хондропротекторы нужно длинным курсом, по несколько месяцев, и периодически повторять лечение.

Практика показывает: чем раньше начинается лечение, тем больший эффект оно дает. На сегодняшний день не существует средств, позволяющих восстановить поврежденный хрящ до его изначального, здорового состояния. Поэтому чем быстрее будет остановлен процесс его разрушения, тем лучше. Если у вас болит плечо, сразу же обращайтесь к врачу. Боль может возникать по разным причинам, в том числе пустяковым – спали на неудобном матрасе, долго сидели в некомфортной позе… Но все же артроз плечевого сустава – достаточно распространенная причина такого недомогания, и затягивать с лечением в данном случае нельзя.

В особой опасности

Плечевой сустав очень подвижный, но он не должен выдерживать вес почти всего тела, поэтому артроз в нем встречается значительно реже. Тем не менее есть факторы риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с ним.

Постоянная физическая работа, при которой сильно нагружаются руки. Маляр, строитель, штукатур, шахтер, грузчик – типичные пациенты с плечевым артрозом.

Травмы – артроз плеча часто развивается после вывиха, перелома, просто неудачного падения на руку.

Избыточные тренировки с тяжелыми штангами, подъемом гантелей.

Если вы подвержены данным факторам риска, нужно обращаться к врачу даже при малейшем дискомфорте в плече.

Смотрите также:

Болезненные щелчки, щелчки и хлопки плеча

Леннард Функ

Безболезненный щелчок плеча – обычное дело, нормальное явление и часто двустороннее. Точные причины не совсем известны, но считается, что они связаны с внезапным изменением давления в суставах или полостях бурсальной сумки. Однако болезненное щелканье, скорее всего, вызвано первопричиной (патологией).

Существует ряд часто узнаваемых участков болезненного щелчка в плече.К ним относятся:
1. Плечево-плечевой сустав
2. Субакромиальная сумка
3. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
4. Лопаточно-грудное сочленение
5. Акромиально-ключичный сустав

1. Плечевой сустав

Плечевой сустав – частый источник болезненных щелчков плеча.

Причины можно классифицировать по возрасту:
1.1 Молодые люди (примерно <30 лет)
Гленоплечевой нестабильность является наиболее частой причиной щелчка у молодых.Это может быть атравматичным и связано с повышенной расслабленностью плеча. Пациенты могут не осознавать истинное опасение или нестабильность, но могут просто сообщать о болезненных щелчках. Это преимущественно задняя часть.
В случаях травмы, часто спортивной, сохраняется травма верхней губы или капсулы, и эта «субклиническая нестабильность» может быть связана с болезненным щелчком. Большие разрывы губ могут привести к болезненному щелчку без нестабильности, подобно травмам мениска колена.
Клиническая идентификация причин у молодых заключается в оценке общей дряблости связок, дряблости плеч и тестов на опасения. У пациента с субклинической нестабильностью с болезненным щелчком тесты на предчувствие могут не быть положительными или быть лишь слегка положительными, поэтому более динамичные оценки полезны.
Лучшее радиологическое исследование – это МР-артрограмма (МРА) для оценки капсульно-лабральных структур.
Лечение неоперативное при отсутствии разрыва, но хирургическое лечение в случае разрыва.

1,2 Пожилые люди (примерно> 30 лет)
Щелчки часто связаны с дегенеративными патологиями. Это либо дегенеративные поражения хряща, либо дегенеративные разрывы губ, особенно у спортсменов старшего возраста. Клиническая идентификация патологии плечевого сустава заключается в том, чтобы отличить ее от субакромиальной патологии путем пассивного вращения руки при нейтральном воспроизведении боли и, возможно, щелчков. Тест Kibler Clunk – полезный тест для определения щелчка плечевой кости, очень похожий на тест колена Мак-Мюррея.
Обследование включает в себя обычные рентгенограммы плечевого артрита и, при необходимости, обычную МРТ.
Лечение зависит от тяжести симптомов и варьируется от инъекций GHJ до хирургического артроскопического лечения или замены плеча.

2. Субакромиальный

2.1. Молодой взрослый
У молодых субакромиальный щелчок встречается редко. Самая частая причина – поражение субакромиальной бурсальной складки. Это синовиальная складка бурсы, которая может вызывать щелчки и субакромиальную боль при бурсите.Щелчок обычно пальпируется непосредственно над субакромиальной сумкой, переднебоковой от акромиона. Щелчок обычно можно воспроизвести пассивным вращением плеча при отведении. Прицельная инъекция в субакромиальную сумку полезна для определения источника болезненного щелчка и может облегчить симптомы у многих пациентов. Это сочетается с реабилитацией лопатки, осанки и вращательной манжеты плеча. В случае неудачи показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия с резекцией бурсальной складки.

2.2. Пожилой человек
У пожилых пациентов с щелчком бурсальной сумки наиболее вероятен разрыв вращательной манжеты. Однако болезненное щелканье – очень редкий симптом разрыва вращательной манжеты. Ультразвуковое сканирование или МРТ являются наиболее подходящими исследованиями по выбору, и лечение будет нацелено на разрыв вращательной манжеты манжеты.

3. Длинная головка двуглавой мышцы

Длинная головка двуглавой мышцы (LHB) по своей природе является нестабильной структурой из-за ее извилистого хода над проксимальным отделом плечевой кости.Он стабилизируется поперечной плечевой связкой и шкивом двуглавой мышцы, который включает стабилизирующие ткани сухожилий подлопаточной и надостной мышцы.

Болезненное щелканье сухожилия LHB обычно происходит из-за значительного поражения шкива или разрыва поперечной плечевой связки (THL), что приводит к нестабильности LHB.

Травмы шкива и THL связаны с частичным или полным разрывом сухожилия подлопаточной мышцы. Они чаще возникают у юных спортсменов в результате взрывных движений над головой, контактных травм.У пожилых пациентов это часть патологии вращательной манжеты плеча.

Клинический диагноз ставится при прямой пальпации над бороздой двуглавой мышцы при вращении руки и ощущении воспроизводимого щелчка. Может присутствовать положительный результат теста скорости. Может быть болезненность над LHB в области двуглавой мышцы. Следует тщательно оценить силу подлопаточной и надостной мышцы.

Динамическое ультразвуковое сканирование является наиболее полезным исследованием нестабильного сухожилия LHB, но вывихнутое сухожилие также можно увидеть при статической МРТ.МРТ более чувствительна, чем ультразвук, при обнаружении связанного с ней повреждения подлопаточной мышцы.

Лечение зависит от тяжести сопутствующих поражений. В случае травматического разрыва подлопаточной мышцы будет целесообразным хирургическое лечение в виде восстановления разрыва подлопаточной мышцы и тенодеза длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. Если нет значительного разрыва подлопаточной мышцы, можно попытаться сделать инъекции в сухожилие двуглавой мышцы под контролем УЗИ, а в случае неудачи – тенотомию или тенодез двуглавой мышцы.Лечение часто зависит от возраста и функциональных требований пациента, а также от предпочтений хирурга.

4. Акромиально-ключичный сустав

4.1. Молодой человек
Болезненный щелчок акромиально-ключичного сустава (ACJ) может быть вызван единичным травматическим событием или хронической повторяющейся нагрузкой. При единственной травме связки ACJ разрываются вместе с разрывом мениска ACJ. Повторяющиеся травмы у атлетов с верхом и силовых атлетов приводят к латеральному остеолизу ключицы и могут вызывать болезненные щелчки.

4.2. Пожилой человек
У пожилых пациентов причиной почти наверняка является остеоартрит ACJ.

Клинический диагноз ставится при прямой пальпации над ACJ. Другие признаки включают воспроизведение щелчка при движении по большой дуге, положительный результат теста Шарфа и положительный результат теста Паксиноса. Избыточную подвижность ACJ можно продемонстрировать при динамическом ультразвуковом сканировании. Рентгеновские лучи полезны при артрите ACJ, однако они не могут продемонстрировать загар ACJ подвывих без идентичных сравнительных изображений Zanca на противоположной стороне.Поэтому мы предпочитаем УЗИ и МРТ у более молодых пациентов.

Первоначально лечение включает инъекции стероидов. Если это не помогает, молодым пациентам показано иссечение ACJ. Важно оценить стабильность ACJ во время операции, поскольку частой причиной продолжающихся симптомов является сохранение нестабильности ACJ после удаления. В этих случаях необходимо стабилизировать / реконструировать ACJ.

5. Ключично-ключичный сустав

Причины возникновения грудинно-ключичного сустава практически идентичны причинам поражения переменного тока и вариантов лечения.

6. Лопатко-грудной отдел

Лопаточно-грудное сочленение – редкая, но значимая причина болезненного щелчка плеча. Обычно это всегда происходит у более молодых пациентов. Наиболее частая причина – воспаление лопаточно-грудной сумки. Причины этого либо мускулистые, либо костные.

Мышечные причины сложны и обычно связаны с аритмией лопатки. Это может быть вторичным по отношению к первичной патологии плечевого сустава или первичной лопаточной аритмией мышечной или нейрогенной природы.

Обследование должно включать МРТ, в частности, лопаточно-грудного сочленения. Лечение направлено на устранение первопричины. Часто это может быть довольно сложно, и, на мой взгляд, лучше всего справиться с этим в многопрофильном специализированном плечевом отделении. Бурсальные инъекции с реабилитацией часто бывают полезны. Если это не помогло, могут быть полезны бурсэктомия и резекция надомедиальной границы лопатки.

Остеохондромы встречаются редко, но являются серьезной причиной, и их следует искать на МРТ.

Сводка

Безболезненный щелчок плеча не является ненормальным, но там, где он связан с болью и / или нестабильностью, он является патологическим. Используя описанные выше алгоритмы, возможен точный диагноз и соответствующее лечение.

Причины и когда обратиться к врачу

Слышать треск или треск в плече может тревожить. Однако, если это не сопровождается болью, отеком или другими симптомами, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

Треск, щелчки и хлопки в суставах довольно часто встречаются. Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина того, что суставы лопаются, не всегда ясна.

Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

Плечо – сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, включая плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину.Некоторым это известно как шарнирное соединение.

Прочтите, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, когда это необходимо.

Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

Скольжение шарнира с места и смещение также может вызывать треск.

Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения.К ним относятся:

Травма плеча

Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более склонным к дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Этот тип визуализации также может помочь выявить сломанные кости или другие травмы.

Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

Чрезмерное разгибание плечевого сустава

Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

Аномальные мышцы плеча

Иногда человек вывихивает плечо без боли. Это может быть результатом слабых или ненормальных мышц плеча.

Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить.Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток. Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

Назначение бурсы – уменьшить трение в суставах. Воспаление одной или нескольких сумок в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

Скапулоторакальный бурсит и ломкая лопатка часто развиваются в результате чрезмерного использования упражнений, связанных с поднятием рук над головой, таких как:

• футбол
• подача, как в бейсболе
• плавание
• гимнастика
• вес обучение

Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для постановки диагноза после медицинского осмотра. Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

План действий по лечению щелчка лопатки включает:

• отдых
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• изменение повседневной активности
• реабилитация плеча, включая упражнения на укрепление мышц

Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения до тех пор, пока не будет достигнута цель выздоровления.

Другие варианты лечения включают:

• прикладывание тепла к области
• массаж
• ионофорез, при котором электрический ток облегчает поглощение лекарств телом через кожу
• ультразвуковая терапия
• инъекции кортикостероидов
• плечевой бандаж для поддержания осанки

Если щелканье плеча не улучшается с помощью этих процедур, врач может порекомендовать операцию.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

Обычно артрит плеча может вызывать:

• боль
• трещины, треск, щелчки или скрежет
• жесткость
• ограниченный диапазон движений

Лечение артрита плеча должно начинаться с обращения к врачу. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

• прикладывание тепла или льда к области
• использование НПВП
• выполнение физиотерапевтических упражнений
• изменение повседневной активности

Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

Остеохондрома – это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

Симптомы включают:

• безболезненную шишку возле сустава
• боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
• покалывание или онемение, если опухоль находится рядом с нервом
• изменения кровотока

Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется рядом с нервом.

Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

Успешная реабилитация зависит от времени, и наличие профессиональной помощи на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в уступе. Тем не менее, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

При появлении боли или отека избегайте чрезмерного использования плечевого сустава, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, например, контактных видов спорта и тех, которые связаны с метаниями над головой.

Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

Причины и когда обратиться к врачу

Слышать треск или треск в плече может тревожить. Однако, если это не сопровождается болью, отеком или другими симптомами, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

Треск, щелчки и хлопки в суставах довольно часто встречаются.Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина того, что суставы лопаются, не всегда ясна.

Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

Плечо – сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, включая плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину. Некоторым это известно как шарнирное соединение.

Прочтите, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, когда это необходимо.

Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

Скольжение шарнира с места и смещение также может вызывать треск.

Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения. К ним относятся:

Травма плеча

Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более склонным к дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Этот тип визуализации также может помочь выявить сломанные кости или другие травмы.

Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

Чрезмерное разгибание плечевого сустава

Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

Аномальные мышцы плеча

Иногда человек вывихивает плечо без боли. Это может быть результатом слабых или ненормальных мышц плеча.

Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить. Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток.Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

Назначение бурсы – уменьшить трение в суставах. Воспаление одной или нескольких сумок в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

Скапулоторакальный бурсит и ломкая лопатка часто развиваются в результате чрезмерного использования упражнений, связанных с поднятием рук над головой, таких как:

• футбол
• подача, как в бейсболе
• плавание
• гимнастика
• вес обучение

Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для постановки диагноза после медицинского осмотра.Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

План действий по лечению щелчка лопатки включает:

• отдых
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• изменение повседневной активности
• реабилитация плеча, включая упражнения на укрепление мышц

Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения до тех пор, пока не будет достигнута цель выздоровления.

Другие варианты лечения включают:

• прикладывание тепла к области
• массаж
• ионофорез, при котором электрический ток облегчает поглощение лекарств телом через кожу
• ультразвуковая терапия
• инъекции кортикостероидов
• плечевой бандаж для поддержания осанки

Если щелканье плеча не улучшается с помощью этих процедур, врач может порекомендовать операцию.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

Обычно артрит плеча может вызывать:

• боль
• трещины, треск, щелчки или скрежет
• жесткость
• ограниченный диапазон движений

Лечение артрита плеча должно начинаться с обращения к врачу. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

• прикладывание тепла или льда к области
• использование НПВП
• выполнение физиотерапевтических упражнений
• изменение повседневной активности

Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

Остеохондрома – это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

Симптомы включают:

• безболезненную шишку возле сустава
• боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
• покалывание или онемение, если опухоль находится рядом с нервом
• изменения кровотока

Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется рядом с нервом.

Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

Успешная реабилитация зависит от времени, и наличие профессиональной помощи на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в уступе. Тем не менее, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

При появлении боли или отека избегайте чрезмерного использования плечевого сустава, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, например, контактных видов спорта и тех, которые связаны с метаниями над головой.

Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

Причины и когда обратиться к врачу

Слышать треск или треск в плече может тревожить. Однако, если это не сопровождается болью, отеком или другими симптомами, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

Треск, щелчки и хлопки в суставах довольно часто встречаются.Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина того, что суставы лопаются, не всегда ясна.

Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

Плечо – сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, включая плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину. Некоторым это известно как шарнирное соединение.

Прочтите, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, когда это необходимо.

Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

Скольжение шарнира с места и смещение также может вызывать треск.

Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения. К ним относятся:

Травма плеча

Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более склонным к дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Этот тип визуализации также может помочь выявить сломанные кости или другие травмы.

Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

Чрезмерное разгибание плечевого сустава

Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

Аномальные мышцы плеча

Иногда человек вывихивает плечо без боли. Это может быть результатом слабых или ненормальных мышц плеча.

Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить. Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток.Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

Назначение бурсы – уменьшить трение в суставах. Воспаление одной или нескольких сумок в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

Скапулоторакальный бурсит и ломкая лопатка часто развиваются в результате чрезмерного использования упражнений, связанных с поднятием рук над головой, таких как:

• футбол
• подача, как в бейсболе
• плавание
• гимнастика
• вес обучение

Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для постановки диагноза после медицинского осмотра.Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

План действий по лечению щелчка лопатки включает:

• отдых
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• изменение повседневной активности
• реабилитация плеча, включая упражнения на укрепление мышц

Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения до тех пор, пока не будет достигнута цель выздоровления.

Другие варианты лечения включают:

• прикладывание тепла к области
• массаж
• ионофорез, при котором электрический ток облегчает поглощение лекарств телом через кожу
• ультразвуковая терапия
• инъекции кортикостероидов
• плечевой бандаж для поддержания осанки

Если щелканье плеча не улучшается с помощью этих процедур, врач может порекомендовать операцию.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

Обычно артрит плеча может вызывать:

• боль
• трещины, треск, щелчки или скрежет
• жесткость
• ограниченный диапазон движений

Лечение артрита плеча должно начинаться с обращения к врачу. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

• прикладывание тепла или льда к области
• использование НПВП
• выполнение физиотерапевтических упражнений
• изменение повседневной активности

Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

Остеохондрома – это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

Симптомы включают:

• безболезненную шишку возле сустава
• боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
• покалывание или онемение, если опухоль находится рядом с нервом
• изменения кровотока

Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется рядом с нервом.

Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

Успешная реабилитация зависит от времени, и наличие профессиональной помощи на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в уступе. Тем не менее, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

При появлении боли или отека избегайте чрезмерного использования плечевого сустава, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, например, контактных видов спорта и тех, которые связаны с метаниями над головой.

Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

Причины и когда обратиться к врачу

Слышать треск или треск в плече может тревожить. Однако, если это не сопровождается болью, отеком или другими симптомами, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

Треск, щелчки и хлопки в суставах довольно часто встречаются.Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина того, что суставы лопаются, не всегда ясна.

Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

Плечо – сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, включая плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину. Некоторым это известно как шарнирное соединение.

Прочтите, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, когда это необходимо.

Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

Скольжение шарнира с места и смещение также может вызывать треск.

Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения. К ним относятся:

Травма плеча

Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более склонным к дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Этот тип визуализации также может помочь выявить сломанные кости или другие травмы.

Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

Чрезмерное разгибание плечевого сустава

Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

Аномальные мышцы плеча

Иногда человек вывихивает плечо без боли. Это может быть результатом слабых или ненормальных мышц плеча.

Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить. Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток.Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

Назначение бурсы – уменьшить трение в суставах. Воспаление одной или нескольких сумок в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

Скапулоторакальный бурсит и ломкая лопатка часто развиваются в результате чрезмерного использования упражнений, связанных с поднятием рук над головой, таких как:

• футбол
• подача, как в бейсболе
• плавание
• гимнастика
• вес обучение

Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для постановки диагноза после медицинского осмотра.Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

План действий по лечению щелчка лопатки включает:

• отдых
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• изменение повседневной активности
• реабилитация плеча, включая упражнения на укрепление мышц

Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения до тех пор, пока не будет достигнута цель выздоровления.

Другие варианты лечения включают:

• прикладывание тепла к области
• массаж
• ионофорез, при котором электрический ток облегчает поглощение лекарств телом через кожу
• ультразвуковая терапия
• инъекции кортикостероидов
• плечевой бандаж для поддержания осанки

Если щелканье плеча не улучшается с помощью этих процедур, врач может порекомендовать операцию.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

Обычно артрит плеча может вызывать:

• боль
• трещины, треск, щелчки или скрежет
• жесткость
• ограниченный диапазон движений

Лечение артрита плеча должно начинаться с обращения к врачу. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

• прикладывание тепла или льда к области
• использование НПВП
• выполнение физиотерапевтических упражнений
• изменение повседневной активности

Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

Остеохондрома – это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

Симптомы включают:

• безболезненную шишку возле сустава
• боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
• покалывание или онемение, если опухоль находится рядом с нервом
• изменения кровотока

Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется рядом с нервом.

Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

Успешная реабилитация зависит от времени, и наличие профессиональной помощи на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в уступе. Тем не менее, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

При появлении боли или отека избегайте чрезмерного использования плечевого сустава, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, например, контактных видов спорта и тех, которые связаны с метаниями над головой.

Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

Причины и когда обратиться к врачу

Слышать треск или треск в плече может тревожить. Однако, если это не сопровождается болью, отеком или другими симптомами, растрескивание суставов и хлопки обычно безвредны.

Треск, щелчки и хлопки в суставах довольно часто встречаются.Врачи называют это крепитацией. Хотя крепитация случается часто, причина того, что суставы лопаются, не всегда ясна.

Ученые полагали, что шум может иметь какое-то отношение к выделению газа из жидкости или пространств в суставах.

Плечо – сложная часть скелета. Два сустава обеспечивают движение, включая плечевой сустав, в котором головка длинной кости плеча входит в неглубокую впадину. Некоторым это известно как шарнирное соединение.

Прочтите, чтобы узнать больше об общих причинах появления трещин в плечах, а также о методах лечения, когда это необходимо.

Вывих или частичный вывих плеча может вызвать нестабильность.

Скольжение шарнира с места и смещение также может вызывать треск.

Вывих может привести к тому, что плечо окажется слишком далеко вперед или назад, или оно может свисать ниже, чем должно.

Вывих плеча имеет несколько причин и методов лечения. К ним относятся:

Травма плеча

Эта травма часто возникает в результате спортивных травм или несчастных случаев, когда что-то попадает в плечо, и кость в суставе выскакивает с места.

Вывих чаще всего возникает в шаровидно-суставном суставе плечевого сустава.

Хрящ вдоль края лунки может порваться при вывихе. Этот разрыв называется поражением Банкарта, и он может сделать плечо более склонным к дальнейшим вывихам или ощущению нестабильности.

После травмы врач должен уметь диагностировать вывих с помощью медицинского осмотра и рентгеновских лучей. Этот тип визуализации также может помочь выявить сломанные кости или другие травмы.

Если плечо продолжает вывихиваться и хрящ в суставе разорван, врачи могут порекомендовать стабилизирующую операцию для восстановления разрыва.

Чрезмерное разгибание плечевого сустава

Плечо может сместиться, если человек слишком сильно разгибает сустав. Это может произойти во время повседневной деятельности, если у человека очень гибкие суставы.

При чрезмерном растяжении плечо часто легко возвращается в гнездо.

Физиотерапия и упражнения могут помочь предотвратить перенапряжение, если человек испытывает это часто.

Аномальные мышцы плеча

Иногда человек вывихивает плечо без боли. Это может быть результатом слабых или ненормальных мышц плеча.

Если вывих происходит из-за проблем с мышцами, физиотерапия может помочь их укрепить. Физиотерапевт или врач также могут предложить операцию по уменьшению размера сустава и предотвращению вывиха.

Некоторые люди слышат и чувствуют щелчок при движении лопаток.Это может быть связано с воспалением мешка, заполненного жидкостью, который называется бурса.

Назначение бурсы – уменьшить трение в суставах. Воспаление одной или нескольких сумок в данном случае называется скапулоторакальным бурситом.

Это воспаление может не вызывать боли или может вызвать сильную болезненность и болезненность лопатки.

Скапулоторакальный бурсит и ломкая лопатка часто развиваются в результате чрезмерного использования упражнений, связанных с поднятием рук над головой, таких как:

• футбол
• подача, как в бейсболе
• плавание
• гимнастика
• вес обучение

Врачи могут использовать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, для постановки диагноза после медицинского осмотра.Введение местного анестетика и кортикостероидов в эту область также может помочь в диагностической процедуре и облегчить боль, если она присутствует.

План действий по лечению щелчка лопатки включает:

• отдых
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
• изменение повседневной активности
• реабилитация плеча, включая упражнения на укрепление мышц

Реабилитация может занимает 3–6 месяцев, но человек должен продолжать следовать своему плану лечения до тех пор, пока не будет достигнута цель выздоровления.

Другие варианты лечения включают:

• прикладывание тепла к области
• массаж
• ионофорез, при котором электрический ток облегчает поглощение лекарств телом через кожу
• ультразвуковая терапия
• инъекции кортикостероидов
• плечевой бандаж для поддержания осанки

Если щелканье плеча не улучшается с помощью этих процедур, врач может порекомендовать операцию.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Артрит может поражать все суставы тела, в том числе плечевые.

Существуют разные типы артрита плеча. К ним относятся:

Обычно артрит плеча может вызывать:

• боль
• трещины, треск, щелчки или скрежет
• жесткость
• ограниченный диапазон движений

Лечение артрита плеча должно начинаться с обращения к врачу. посещение, чтобы определить причину любой боли и трещин в плече.

Следующие действия могут помочь облегчить симптомы артрита плеча:

• прикладывание тепла или льда к области
• использование НПВП
• выполнение физиотерапевтических упражнений
• изменение повседневной активности

Узнайте больше об упражнениях, которые могут помочь при артрите плеча .

Остеохондрома – это костная опухоль, которая может развиваться, когда кости растут. Эти опухоли доброкачественные и могут образовываться в плече.

Симптомы включают:

• безболезненную шишку возле сустава
• боль во время активности, если опухоль трется о сухожилие
• покалывание или онемение, если опухоль находится рядом с нервом
• изменения кровотока

Врачи используйте рентгеновские лучи для диагностики остеохондром и других подобных заболеваний.Они также могут использовать другие методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

В большинстве случаев остеохондрома не требует лечения. Однако врач может порекомендовать операцию, если остеохондрома вызывает боль, имеет много хрящей или образуется рядом с нервом.

Чрезвычайно важно обратиться к врачу при возникновении боли, особенно после травмы.

Успешная реабилитация зависит от времени, и наличие профессиональной помощи на ранней стадии может значительно улучшить долгосрочные результаты.Точно так же постоянное следование плану лечения может иметь значительные долгосрочные преимущества.

Физиотерапевты могут порекомендовать упражнения, которые люди могут выполнять дома или на работе, и они могут занимать всего несколько минут в день.

Если трещина или трещина в плече вызывает боль, отек или другие симптомы, обратитесь к врачу.

Во многих случаях может быть сложно предотвратить появление трещин или хлопков в уступе. Тем не менее, человек может предпринять шаги, чтобы снизить риск дальнейшего повреждения.

При появлении боли или отека избегайте чрезмерного использования плечевого сустава, чтобы предотвратить дальнейшие травмы. Особенно важно избегать напряженных действий, связанных с интенсивным использованием плеч, например, контактных видов спорта и тех, которые связаны с метаниями над головой.

Отдых, массаж, противовоспалительные препараты и тепло могут помочь заживлению травмы плеча.

Трещины, хлопки или щелчки в плечах обычно не являются поводом для беспокойства. Однако, если звук сопровождается болью, отеком или другими симптомами, обратитесь к врачу.

Физиотерапия и домашнее лечение часто приводят к восстановлению после травмы плеча. Если эти методы не полностью эффективны, доступны хирургическое вмешательство и другие методы лечения.

Боль в плече и хлопки при поднятии руки

Плечо – самый гибкий сустав в вашем теле. Он структурирован для максимальной гибкости, поэтому более подвержен травмам, чем другие. Боль в плече – одна из основных причин, по которой пациенты обращаются за физиотерапией, 30% людей испытывают боль в плече в какой-то момент своей жизни.Если при поднятии руки вы испытываете боль в плече и хлопки, этот блог может вам помочь.

Важно отметить, что если при поднятии руки вы испытываете боль в плече и хлопки, это признак травмы, и мы рекомендуем немедленно обратиться к физиотерапевту.

Свяжитесь со специалистом

Хлопок и боль в плече

Иногда движение плеча может вызвать треск или треск в плече.Этот звук называется крепитацией. Крепитация часто связана с повреждением сустава или образованием крошечных пузырьков в жидкости вокруг сустава.

Crepitus не всегда вызывает боль. Ваши сухожилия и кости будут издавать треск, даже если они исправны. Однако если это сопровождается болью, это может быть признаком травмы или возможного состояния здоровья.

Если вы заметили боль и хлопки в плече после недавней травмы, это может быть результатом разрыва, растяжения или перелома мышцы, которые необходимо устранить.Даже если ваше плечо чувствует себя нормально, когда вы не двигаете им, если вам напоминают об этом движением в определенных направлениях, вам следует обратиться к врачу.

3 самых распространенных травмы плеча

Поворотная манжета. Ротаторная манжета – это группа из четырех мышц, окружающих плечевой сустав. Этот тип травм чаще всего встречается при занятиях спортом. Это может включать подачу бейсбольного или софтбольного мяча, плавание или тяжелую атлетику.

При травме вращательной манжеты ваша лопатка защемит мышцы вращательной манжеты и вызовет травму.Это тоже может произойти со временем. Мышцы вращательной манжеты набухнут и воспаляются. Если вы решите проигнорировать это, ваши мышцы в конечном итоге могут разорваться.

Симптомы включают боль в плече. Боль будет усиливаться, когда вы поднимаете руку и, в конце концов, даже не двигаете ею. Щелчки или хлопки также являются обычным явлением.

AC Joint. Акромиально-ключичный (АК) сустав – это место, где самая верхняя часть вашей лопатки встречается с ключицей. Когда связки, соединяющие эту часть вашей лопатки и ключицы, разорваны, у вас есть разделенное плечо.Этот тип травмы чаще всего встречается, когда вы сильно ударились в плечо или сильно упали на открытую ладонь.

Симптомы включают шишку на плече, где она отделена, и боль в плече.

Вывих плеча. Вывих плеча – это результат того, что верхняя часть кости руки выскользнула из впадины. Этот тип травмы чаще всего встречается при сильном ударе в плечо или слишком сильном повороте плечевого сустава.

Симптомы включают боль в плече, слабость в руке, отек и синяк.Проще говоря, вы знаете, когда ваше плечо находится не на своем месте. Сильная боль сменяется громким хлопком.

Лечение

Поскольку вам настоятельно рекомендовали обратиться за помощью к профессионалу, есть несколько профилактических мер, которые вы можете принимать ежедневно.

Кроме того, если ваша боль не слишком сильная и хлопки не прекращаются, эти домашние средства могут быть всем, что вам нужно.

Связанная тема: Ознакомьтесь с нашими быстрыми и легкими домашними видео PT

Пенный валик

Как вы, возможно, уже знаете, поролоновый валик – один из наших любимых инструментов.Это доступно и легко купить для домашнего использования. Пенные валики полезны для различных техник лечения боли, профилактических мер и растяжек, стимулируя мягкие ткани.

Часто наша осанка становится причиной боли в плече. Если вы разговариваете по телефону, читаете книгу или печатаете на ноутбуке, помните, что ваши плечи сгибаются вперед. Просто находясь в этом положении, ваши мышцы оказываются в невыгодном механическом положении, что способствует усилению боли и слабости.

Преимущество поролонового валика от боли в плече заключается в том, чтобы растянуть мышцы плеча, чтобы вы могли перемещаться в каждую соответствующую зону.Чтобы просмотреть быстрое и простое видео, демонстрирующее, как правильно растянуть плечи, чтобы уменьшить боль в плече, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Осанка

Как упоминалось выше, осанка – частая причина боли в плече. Постарайтесь следить за своей позой во время вождения, работы за столом или чтения. У некоторых людей хорошая осанка иногда может вылечить хроническую боль в плече.

Холодный компресс

Если ваше плечо травмировано, холодный компресс или обледенение пораженного участка могут уменьшить воспаление.

1. Ненаркотические. Применяются при умеренной болезненности, не воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС) и не приводят к развитию привыкания. К этим лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они эффективно помогают устранить болезненность и воспаление в месте повреждения. Среди них: Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Баралгин.
2. Наркотические. Их применение осуществляется только по строгим показаниям и только при очень выраженной болезненности, серьёзном повреждении и неэффективности НПВС. Эти препараты воздействуют на ЦНС, провоцируют возникновение ощущений по типу эйфории. Так как они приводят к развитию привыкания, не рекомендован их длительный приём. По возможности следует как можно быстрее перейти на ненаркотические анальгетики. Представлены такими препаратами, как Промедол, Фентанил.
3. Общее обезболивание (наркоз). Используется достаточно редко, только в случае сильного повреждения, требующего оперативного вмешательства.

Уменьшить болезненность можно придав конечности неподвижное состояние. Для возвращения ей физиологического положения используется местное, парентеральное или пероральное обезболивание.

Местное предполагает непосредственное введение лекарства в мягкие ткани в районе повреждения (является основным способом обезболивания при переломах). Парентеральное подразумевает под собой введение пациента в наркоз. Пероральный предполагает приём лекарства внутрь.

Формы выпуска анальгетиков

Одно и то же анальгезирующее лекарство может производиться в различных формах. Выделяют следующие:

1. Таблетки. Применяются внутрь. Обезболивающие таблетки при переломах выпиваются пациентом самостоятельно и не требуют дополнительных медицинских вмешательств.
2. Порошки. Разводятся в тёплой воде. Назначаются при невозможности приёма таблетированных лекарств.
3. Растворы. Обезболивающие уколы при переломах повсеместно используются в стационарных условиях. Данная форма выпуска характерна, как для наркотических, так и ненаркотических анальгетиков.
4. Мази, спреи. Удобны в применении, наносятся местно, не всасываются в системный кровоток, в связи с чем, имеют минимальное количество противопоказаний и неблагоприятных реакций. Единственным их недостатком является слабый обезболивающий эффект. По этой причине они не подходят для экстренной помощи, а используются преимущественно в восстановительный период.

Важно! Выбор формы препарата при переломах костей осуществляется специалистом и обуславливается видом травмы, её тяжестью. Врач также указывает частоту, дозу и продолжительность приёма лекарства.

Показания к использованию сильных анальгезирующих средств

Ненаркотические анальгетики не во всех случаях могут справиться с болезненностью при повреждении. Иногда врачом применяется решение о назначении наркотических средств. Сильные обезболивающие при переломах используются при:

• нестерпимых, острых, длительных болевых ощущениях, не снимающихся прочими лекарствами;
• ухудшении состояния больного, развитии травматического шока;
• подготовке к выполнению операции;
• выраженной болезненности в послеоперационном периоде.

Наркотические анальгетики назначаются на непродолжительный промежуток времени и как можно в более короткие сроки заменяются прочими группами лекарств.

Противопоказания к обезболиванию

Применение анальгетиков при переломах возможно не во всех ситуациях. К их назначению имеются следующие противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на какие-либо из лекарств.
2. Некоторые болезни крови.
3. Тяжёлые патологии печени и почек.
4. Недавно перенесённый инфаркт миокарда.
5. Период переменности и кормления грудью.

НПВС негативно влияют на стенки желудка, поэтому их длительный приём нежелателен. Также эта группа препаратов противопоказана при заболеваниях желудка (язвах, гастритах и т.д.)

Все перечисленные противопоказания являются относительными. В трудных ситуациях опытный врач подберёт наиболее подходящее средство без причинения вреда для здоровья.

Обзор обезболивающих лекарств

При переломах ног применяются различные обезболивающие препараты. Вот несколько самых распространённых:

1. Новокаин. Применяется для выполнения новокаиновых блокад. Является самым простым и доступным методом обезболивания. Вводится в место повреждения с целью выполнения иммобилизации и прочих врачебных манипуляций.
2. Ибупрофен. Используется преимущественно при умеренной болезненности. При переломах не сможет предотвратить возникновение травматического шока в связи с недостаточно мощным анальгезирующим действием, поэтому при тяжёлых травмах отдаётся предпочтение более сильным противоболевым средствам. Производится в таблетированной форме. На фоне продолжительного приёма лекарства возможно обострение язвы желудка.
3. Диклофенак. Имеет ещё такие названия: Вольтарен, Диклофен, Олфен. Оказывает выраженное противовоспалительное действие. Производится в таблетированной, инъекционной формах, в виде гелей, мазей, ректальных суппозиториев. Противопоказан при патологиях кроветворения, беременности, грудном вскармливании, язвенной болезни, индивидуальной чувствительности на некоторые компоненты препарата.
4. Кеторол. Обладает сильным анальгезирующим действием. Производится в таблетированной, инъекционной формах, в виде геля. Действует лекарство уже по прошествии 20 минут после его приёма. Позволяет предотвратить вероятность возникновения травматического шока. Предпочтителен при переломах.
5. Нимесил. Действующим веществом выступает нимесулид. Производится в порошкообразной форме, предназначенной для разведения. Принимается внутрь. Оказывает более бережное действие на органы пищеварительной системы, поэтому ему отдаётся предпочтение при гастритах, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Может использоваться, как для курсового применения, так и для разового с целью устранения болезненности в месте повреждения.

Заключение

Переломам костей подвержены все. Они всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Для устранения этой неприятной симптоматики врачами назначаются анальгезирующие средства. Их выбор определяется месторасположением повреждения, его видом, степенью тяжести, возрастом больного, наличием сопутствующих патологий. Для устранения боли используются наркотические, ненаркотические анальгетики, также возможно выполнение общего обезболивания (наркоза).

Выпускаются эти группы препаратов в виде таблеток, порошков, инъекций, мазей, гелей, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящее средство в каждом конкретном случае. Сильнейшие анальгетики назначаются только в исключительных случаях на непродолжительный период времени, затем заменяются на ненаркотические. Выбор препарата должен осуществляться только специалистом. Самолечение недопустимо, ввиду наличия противопоказаний и риска возникновения неблагоприятных реакций.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

vashynogi.com

Обезболивающие при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Атеросклеротические изменения в сосудах нижних конечностей провоцируют постепенное сужение их просвета до возникновения полной закупорки. Патологический процесс приводит к нарушению кровотока, развитию ишемии, болевого синдрома.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может спровоцировать опасные последствия: варикозное расширение вен, тромбофлебит, язвы. Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплексного лечения, чтобы облегчить состояние. В рамках консервативной терапии широко применяются обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей.

Почему возникает боль в ногах?

Ишемия при атеросклерозе развивается на фоне уменьшения местного кровотока вследствие сужения просвета сосудов холестериновыми бляшками. Нарушенная микроциркуляция провоцирует временную дисфункцию или стойкое повреждение дистальных отделов ног (стоп и голеней), появление усталости и болезненности.

Развитие перемежающейся хромоты – основный признак ишемических изменений. Пациенты отмечают возникновение болезненности во время ходьбы, которая локализована в ягодицах, икроножных мышцах, в области поясницы.

Запущенная ишемия ноги при атеросклерозе приводит к появлению гангрены, при которой консервативное лечение будет неэффективным. При выраженном некрозе тканей спасти жизнь пациенту сможет только ампутация конечности.

Выделяют следующие стадии ишемического поражения конечностей:

1. Ишемия напряжения. Характерно возникновение симптоматики только при интенсивных физических нагрузках;
2. I степень. Пациенты отмечают снижение чувствительности, ограниченность движений;
3. II степень. Полная потеря чувствительности дистальных отделов ног, ограничение активных движений;
4. III степень. Возникновение некроза.

Как купировать болевой синдром при атеросклерозе?

На начальных стадиях заболевания эффективно купировать болевой синдром позволяют спазмолитики. Данные лекарственные средства приводят к устранению спазма мышечной ткани, расположенной внутри кровеносных сосудов. Поэтому увеличивается просвет пораженных сосудов, нормализуется микроциркуляция в тканях ног.

Широко применяют следующие обезболивающие препараты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

• Папаверин;
• Дротаверин;
• Спазмолгон;
• Пентоксифиллин.

Следует детальнее рассмотреть каждый их медикаментов.

Особенности использования Папаверина

Лекарственное средство из группы миотропных спазмолитиков представляет собой опиумный алкалоид, который приводит к расслаблению гладкомышечных волокон. Как результат снижается тонус мускулатуры, улучшается кровоток.

Папаверин выпускается в следующих лекарственных формах:

• Таблетки. Спазмолитик можно принимать до 4 раз в сутки, разовая дозировка для взрослого варьирует от 40 до 60 мг;
• Раствор для внутримышечного введения. Препарат вводится под контролем врача до 4 раз в сутки по 2 мл. Во время местного использования спазмолитик приводит к улучшению периферического кровотока, трофических процессов;
• Суппозитории. Средство вводится ректально до 3 раз в сутки. Данную форму можно использовать только у взрослых.

Во время приема Папаверина возможны такие побочные реакции:

• Тахикардия, гипотония, атриовентрикулярная блокада;
• Метеоризм, тошнота, запоры, снижение моторики органов пищеварительного тракта, повышенная активность трансаминаз печени;
• Сонливость;
• Аллергические реакции;
• Повышение количества эозинофилов в кровяном русле.

Как использовать Дротаверин?

Препарат приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Как результат уменьшается выраженность спастической боли, расширяются сосуды, снижается артериальное давление. Благодаря сосудорасширяющему действию спазмолитик улучшает кровоток, снабжение тканей ног кислородом и питательными веществами.

Препарат выпускается в форме пероральных таблеток и раствора для внутримышечного введения. Дротаверин следует принимать после трапезы, запивая средство небольшим количеством воды. Для купирования болевого синдрома при атеросклерозе назначают по 1-2 таблетки трижды в сутки. Внутримышечно вводят по 40-80 мг препарата до 3 раз в день.

Дротаверин может приводить к возникновению следующих побочных реакций:

• Головные боли и головокружение;
• Нарушение сна;
• Запоры;
• Чувство жара;
• Аритмии;
• Тахикардия;
• Гипотония вплоть до коллапса при внутримышечном введении;
• Аллергические реакции;
• Воспаление, болезненность и зуд на месте инъекции.

Эффективен ли Спазмолгон?

В состав препарата входят Фенпивериния бромид, Метамизол натрия, Питофенон гидрохлорид. Поэтому лекарство обладает выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами. Препарат выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций.

Обезболивающие таблетки при атеросклерозе нижних конечностей позволяют быстро и эффективно устранить умеренный болевой синдром. При сильной боли рекомендуют использовать инъекционный Спазмолгон.

Дозировка препарата определяется в каждом случае индивидуально лечащим врачом. Суточная доза для взрослых при атеросклерозе не должна превышать 6 таблеток.

Препарат обычно хорошо переносится, однако в редких случаях развиваются такие побочные эффекты:

• Боли в области эпигастрия, рвота и тошнота;
• Обострение заболеваний желудка;
• Аллергические реакции;
• Развитие злокачественной экссудативной эритемы;
• Аритмия, повышение давление, тахикардия;
• Головные боли, головокружение, снижение зрения;
• Развитие патологий почек, нарушение мочеиспускания;
• Снижение количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови.

Побочные реакции обычно развиваются при длительной терапии Спазмолгоном или в рамках внутривенного введения.

Особенности использования Пентоксифиллина

Обеспечить безболезненную ходьбу поможет спазмолитик из группы пуринов. Пентоксифиллин приводит к улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови, расширению сосудов.

Препарат широко применяют у пациентов со снижением периферического кровотока, развивающимся на фоне диабетической ангиопатии или атеросклероза нижних конечностей.

Пентоксифиллин выпускают в форме драже, таблеток, капсул, концентрата для приготовления парентерального раствора. Дозировку и длительность терапии спазмолитическим средством определяет врач на основании клинической картины, сопутствующих патологий, результатов диагностических мероприятий.

Во время приема Пентоксифиллина могут развиваться следующие побочные реакции:

• Головные боли, головокружения;
• Нарушение сна;
• Тревожность;
• Ощущение жара, покраснение кожи лица;
• Повышенная ломкость ногтевых пластин;
• Снижение аппетита, моторики пищеварительных органов;
• Развитие холестатического гепатита;
• Нарушение зрения;
• Аритмия, боли в области сердца, тахикардия;
• Гипотония;
• Аллергические реакции;
• Возникновение кровотечений из пищеварительных органов, сосудов, слизистых;
• Повышение активности трансаминаз печени.

Использовать обезболивающие и спазмолитические препараты на фоне некротических изменений в нижних конечностях необходимо только после консультации с врачом. Ведь в таких случаях самолечение может только усугубить патологический процесс, спровоцировав возникновение гангрены, летальный исход.

Важно помнить, что успешная терапия атеросклероза сосудов ног возможна только при своевременном начале лечения, выполнении всех рекомендаций врача.

myholesterin.ru

Купол таранной кости шире в передней части, и эти движения раздвигают большеберцовую и малоберцовую кости. Достаточное большое расхождение дистальных частей берцовых костей может вызвать растяжение или разрыв одной или нескольких связок: передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поверхностная задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка, поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка. Повреждения связок также обычно сочетаются с переломом либо лодыжки (наиболее часто встречается перелом латеральной лодыжки), либо переломом (спиральный перелом Maissonneuve) проксимальной части малоберцовой кости.

Эпидемиология/Этиология

РСГС обычно возникают у спортсменов, занимающихся американским футболом и горными лыжами. Футбольные травмы обычно являются результатом форсированного наружного вращения стопы, в то время как спортсмен лежит лицом вниз. Травмы могут также возникнуть в результате бокового удара в колено, когда стопа стоит на земле и находится в дорсифлексии, что приводит к эверсии или моменту внешнего вращения в голеностопном суставе.

Подробнее про синдесмоз голеностопного сустава можно почитать здесь.

При скоростном спуске на лыжах крепления ограничивают дорси- или плантарную флексию стопы, что может привести к чрезмерному наружному вращению голеностопного сустава и травме передней или задней большеберцово-малоберцовых связок, а также межкостной мембраны. Исследования свидетельствуют, что травмы синдесмоза голеностопного сустава составляют 1-11% всех травм. Сообщается, что заболеваемость среди профессиональных игроков в американский футбол намного выше — до 29%, как описано у Boytim и соавт.

Характеристика/Клиническая картина

Замечено, что повреждение синдесмоза голеностопного сустава сопровождается меньшей отечностью, чем растяжение латеральной лодыжки, а также выраженным ограничением плантарной флексии и неспособностью опираться на стопу. Экхимоз может появиться через несколько дней после травмы из-за повреждения межкостной мембраны. Часто отмечаются трудности или неспособность ходить на носках. В анамнезе: хроническая боль, длительное восстановление, рецидивирующие растяжения, образование гетеротопической оссификации внутри межкостной мембраны. Самые распространенные механизмы — это когда нога находится в наружной ротации и чрезмерной дорсифлексии.

Дифференциальная диагностика

Во время клинической оценки важно исключить патологии с аналогичным механизмом травмы. В первую очередь следует исключить переломы большеберцовой, малоберцовой и/или таранной костей. Во-вторых, врач должен решить проблемы растяжения латеральной лодыжки, поскольку механизм возникновения данных состояний практически идентичен. Norwig пишет: «Синдесмотические растяжения голеностопного сустава обычно можно отличить от инверсионных растяжений лодыжки по истории внешнего компонента вращения». Другими возможными патологиями являются растяжение медиальных связок голеностопного сустава, компартмент-синдром, нестабильность голеностопного сустава, контузия тяжелой степени, дистрофическая кальцификация, воспаление или опухоль. Эти патологии должны быть исключены до того, как начнется лечение РСГС.

Оценочные шкалы

• Показатель нарушения функции стопы и голеностопного сустава (FADI).
• Функциональная шкала нижних конечностей (LEFS).

Обследование

• Анализ ходьбы: проверка на несоответствия.
• Пальпация:
  • болезненность над передней большеберцово-малоберцовой связкой и проксимально вдоль межкостной мембраны;
  • пальпация медиальной и латеральной лодыжек с целью выявления перелома;
  • малоберцовая кость должна пальпироваться в проксимальном направлении, включая проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав, чтобы исключить перелом Maissonneuve.

• Оценка пульса: убедитесь, что присутствуют пульс на артериях нижних конечностей.
• Измерения обхвата: выявление отечности.

Специальные тесты

Стресс-тест: дорсифлексия-наружная ротация (Kleiger-тест)

• Позволяет определить ротационное повреждение дельтовидной связки или дистального большеберцового-малоберцового синдесмоза.
• Выполняется путем сгибания колена на 90 градусов (со стопой в нейтральном положении) и последующей наружной ротации стопы и голеностопного сустава.
• Тест считается положительным, если возникает боль в области передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Также показателем повреждения дельтовидной связки является смещение таранной кости в сторону от медиальной лодыжки.

Тест на сжатие

• Сепарация большеберцовой и малоберцовой костей.
• Позволяет определить перелом малоберцовой кости или растяжение связок синдесмоза.
• Выполняется путем сдавливания большеберцовой и малоберцовой костей в месте предполагаемого повреждения.
• Тест считается положительным, если возникает боль вдоль тела малоберцовой кости (если есть перелом малоберцовой кости или повреждение дистального межберцового синдесмоза).

Cotton-тест

• Оценка на предмет нестабильности синдесмоза и наличие диастаза.
• Выполняется: стабилизация дистальной части голени одной рукой, захват подошвенной части пятки другой рукой и перемещение пятки из стороны в сторону.
• Тест считается положительным, если имеется чрезмерная латеральная трансляция, что является признаком нестабильности.  

Тест трансляции малоберцовой кости

• Beumer и соавт. (2011): чувствительность 77%, специфичность 88%

Лечение

Визуализация по-прежнему считается золотым стандартом, и к ней следует обратиться как можно быстрее, чтобы исключить любые ожидаемые переломы и помочь в восстановлении нормальной анатомии. Боковое смещение малоберцовой кости на один миллиметр приводит к уменьшению доступной площади большеберцового-таранного контакта во время опоры на ногу на 42%. Ясно, что такая «незначительная», но неправильно диагностированная травма может привести к хроническому растяжению связок.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Нижние конечности, диагностика и терапия, анализ ходьбы и бега». Узнать подробнее…

РСГС без диастаза считаются стабильными и лечится симптоматически. Тем пациентам, у которых наблюдается растяжение связок с латентным диастазом, где уменьшение большеберцово-малоберцового сустава может быть зафиксировано с помощью КТ или МРТ, не обязательно требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с такими находками часто назначают иммобилизацию посредством гипсовой лонгеты или аппарата в течение 4-6 недель. Пациенты с повреждением синдесмоза голеностопа, которые имеют диастаз без перелома малоберцовой кости, нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическая стабилизация должна быть выполнена немедленно. Было показано, что хирургическое восстановление, включающее открытую репарацию разорванных связок и закрытую репарацию связок посредством открытой или чрескожной фиксации винтом, дает благоприятные результаты.

Физическая терапия

• Растяжка икроножной мышцы на степ-платформе.
• Упражнения на укрепление икроножной мышцы.
• Растяжка икроножной мышцы в выпаде.

Цели

• Первые 2 недели: увеличить амплитуду движений, уменьшить боль и отек, защитить связки от повторных травм.
• 3 неделя и далее: восстановление нормальной амплитуды движений, укрепление связок и мышц, тренировка на выносливость и баланс.
• Самая важная долгосрочная цель — предотвратить повторную травму!

Обучение пациентов

• Протокол по весовой нагрузке, рекомендуемый хирургом/физиотерапевтом.
• Предостерегайте пациентов от интенсивной физической активности до тех пор, пока не нормализуются возможность работать при полной весовой нагрузке и динамический баланс.
• Тренировка ходьбы с костылями или ортезом/аппаратом.
• Риск падений.

Ассистивные устройства

• Костыли должны использоваться до восстановления нормальной, безболезненной ходьбы.
• Можно использовать ортез или аппарат на голеностопный сустав при нестабильных травмах.

Способы воздействия

• Покой, лед, давление, элевация (протокол RICE) — вначале по 15 мин 3 раза в день. (однако, Bleakley и соавт предположили, что существует мало доказательств в поддержку использования этого протокола, хотя это довольно распространенный подход).
• Показано, что нестероидные противовоспалительные препараты улучшают состояние при остром растяжении связок голеностопного сустава.

Лечебная физкультура/нейро-мышечная тренировка

• Первые 2 недели: выполнение активных движений, дорсифлексия/подошвенное сгибание и инверсия/эверсия с помощью терабенда.
• 3-4 недели: растяжки стоя, растяжки сидя (дорсифлексия с терабендом), подъем на носки (прогрессия – на одной ноге), дорсифлексия на степ-платформе.
• Прогрессивная весовая нагрузка (тредмил) для восстановления паттерна ходьбы.
• Нейро-мышечная тренировка: улучшение проприорецепции голеностопного сустава, постуральные рефлексы и баланс.                                                         

Пример: стойка на одной ноге, тренировки на полусфере, акватерапия.

• Прогрессия к бегу трусцой, езде на велосипеде, прыжкам и специфическим спортивным упражнениям.
• Модификация упражнений, чтобы избежать чрезмерной дорсифлексии (что приводит к напряжению в голеностопном суставе), эверсии подтаранного сустава и наружной ротации.

Мануальная терапия

• Пассивное дополнительное движение голеностопного и подтаранного суставов и пассивное растяжение улучшают мобильность.
• Green и соавт: пациенты, в отношении которых применялся протокол RICE в сочетании с мануальной терапией, с большей вероятностью достигали нормальной амплитуды движений в течение первых 2 недель после растяжения лодыжки, чем те, кто только использовал протокол RICE.
• Collins и соавт.: испытуемые показали немедленное увеличение амплитуды движений, когда в подострой стадии использовались мобилизации с движением.
• Landrum и соавт.: сообщается, что одна 30-секундная передне-задняя мобилизация голеностопного сустава сразу увеличила амплитуду дорсифлексии голеностопного сустава после длительной иммобилизации.  

NB: Восстановление при растяжении синдесмоза голеностопного сустава в два раза дольше чем при типичном растяжении лодыжки.

Заключение

РСГС, хотя и менее распространены, чем другие патологии голеностопного сустава, являются важным фактором при оценке боли в голени и стопе. Это состояние чаще встречается у спортсменов во время форсированной наружной ротации и дорсифлексии стопы, что может сопровождаться повреждением костей и связок. В то время как хирургическое вмешательство редко показано при отсутствии перелома, консервативное лечение дает наилучшие результаты.

Источник: Physiopedia — Syndesmotic Ankle Sprains.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза стопы и голеностопа

Лечение при свежих повреждениях межберцового синдесмоза должно начинаться как можно раньше, хотя диагностика этих повреждений достаточно трудна. В остром периоде применяется протокол RICE, голеностопный сустав фиксируется короткой шиной и пациенту рекомендуют первое время ходить с использованием костылей.

В случаях, когда выявляется явное расхождение межберцового синдесмоза без перелома малоберцовой кости, показано хирургическое лечение, которое должно выполняться в максимально ранние сроки, но с учетом состояния местных тканей. Мы отдаем предпочтение максимально раннему артроскопическому оперативному лечению, т.е. до развития выраженного отека голеностопного сустава. Если уже на момент обращения пациента имеет место выраженный отек, операцию лучше отложить до его купирования (5-10 дней).

Во время операции выполняется стандартная артроскопия голеностопного сустава, которая позволяет оценить состояние суставных поверхностей и подтвердить повреждение синдесмоза, а также выявить другие сопутствующие повреждения, например, дельтовидной связки или суставного хряща.

После визуализации разорванных связок выполняется осмотр дистального межберцового сочленения. Остатки связок из полости межберцового сочленения удаляются и выполняется репозиция(установка в правильное положение) синдесмоза путем сближения берцовых костей с помощью специальных щипцов. На этом этапе необходимо убедиться в восстановлении анатомии межберцового синдесмоза не только визуально, но и рентгенологически, поскольку благоприятный результат вмешательства напрямую зависит от качества репозиции. С этой целью мы применяем интраоперационную флюороскопию, но в первую очередь руководствуемся все же визуальным контролем репозиции.

По завершении анатомичной репозиции формируется канал через малоберцовую в большеберцовую кость и вводится специальный винт.

В последние годы получила распространение фиксация синдесмоза с использованием устройств типа «пуговиц» и на сегодняшний день мы в основном применяем именно эту методику. Как уже говорилось, межберцовый синдесмоз — это синовиальный сустав, обеспечивающий возможность движений в трех плоскостях. Фиксация синдесмоза винтом не только блокирует эти движения, но и характеризуется высокой вероятностью неправильной репозиции малоберцовой кости относительно вырезки большеберцовой кости. Показано также, что пациенты, которым выполнялась фиксация синдесмоза винтами, отмечают субъективное и объективное улучшение только после удаления винтов.

Использования для стабилизации синдесмоза систем «пуговиц» позволяет сохранить микроподвижность сочленения, создавая тем самым идеальные условия для заживления поврежденных связочных структур. В биомеханических исследованиях показана высокая прочность обеспечиваемой ими фиксации при сохранении физиологической подвижности дистального межберцового сочленения.

В исследованиях показано, что прочность фиксации устройствами типа «эндобаттон» не уступает фиксации винтами, но вместе с тем позволяет пациентам быстрей реабилитироваться, раньше вернуться к своей работе и избавляет от необходимости удаления винтов.

Послеоперационный период.

Голеностопный сустав на срок 7-14 дней после операции фиксируется задней гипсовой шиной, в этот период пациентам не разрешается нагружать ногу. В последующие 4 недели шина меняется на ортопедический ботинок, начинается физиотерапия и дозированная нагрузка на ногу. Полная нагрузка обычно достигается к сроку 6 недель после операции.

Использование «пуговиц» избавляет от необходимости удаления винтов, которое обычно происходит через 8-12 недель после операции. Когда мы использовали винты, мы запрещали спортсменам нагружать ногу в течение 8 недель после операции, а полная нагрузка допускалась только после удаления винтов, т.е. через 8-12 недель после операции. Ранняя нагрузка на ногу нередко приводила к поломкам винтов.

С момента начала полной нагрузки ортопедический ботинок меняется на брейс с боковой стабилизацией голеностопного сустава, который облегчает дальнейшую реабилитацию пациента и возвращение его к полноценной физической активности, в т.ч. к занятиям спортом, что происходит обычно к 6 месяцу после операции.

Мы в своей практике применяем специальную реабилитационную программу, направленную на максимально быстрое восстановление объема движений, проприоцепции, силы, скорости, выносливости и функции поврежденного сегмента.

Спортсмены возвращаются в строй через 3-4 месяца после операции при наличии объективных признаков его готовности к спортивным нагрузкам.

Разрыв межберцового синдесмоза – симптомы и лечение

Указанная травма может существенно повлиять на качество жизни человека и стать причиной частичной утраты трудоспособности. Очень важно при травмировании не заниматься самолечением, а обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Механизм возникновения межберцового синдесмоза или его надрыва – причины травм

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Если же верить статистическим данным, каждый 4-й случай связочного повреждения голеностопного сустава связан с травмированием межберцового синдесмоза.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Кроме того, ношение обуви на высоких неустойчивых каблуках может послужить причиной получения указанной травмы.

Симптоматика повреждений межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование поврежденного участка.

Симптоматическая картина указанного недуга характеризуется следующими проявлениями:

• Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
• Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
• Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
• Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Виды и степени повреждений межберцового синдесмоза

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

Исходя из выраженности клинической картины, а также продолжительности течения, рассматриваемый вид травмирования делят на три группы:

1. Острые повреждения

Симптоматическая картина первые 3 недели после получения травмы достаточно выраженная, а постановка предварительного диагноза возможна посредством проведения функциональных тестов. На основе рентгенограммы в различных вариациях, разрыв межберцового синдесмоза классифицируют следующим образом:

1. Без расхождения малоберцовой и большеберцовой костей.
2. Со скрытым диастазом.
3. С образованием выраженного большеберцово-малоберцового пространства.

2. Подострые повреждения межберцового синдесмоза

Характерны для травм, давность которых превышает 3 недели.

3. Хронические разрывы синдесмоза

Рассматриваемое состояние приобретает хроническую форму, если с момента травмирования прошло более 3-х месяцев.

Диагностика посредством проведения функциональных тестов в данной ситуации неэффективна, а общая картина может дополняться деформацией лодыжки, остеоартрозом голеностопного сустава, а также некоторыми другими осложнениями.

В зависимости от масштабов повреждения, выделяют 3 степени тяжести травмирования межберцового синдесмоза:

• I – легкая степень. Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
• II – средняя степень. Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
• III – тяжелая степень. Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Консервативное лечение разрыва межберцового синдесмоза – можно ли обойтись без операции?

Лечебная тактика при рассматриваемом виде травмирования будет определяться степенью повреждения синдесмотической связки:

1. При легкой степени тяжести

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

• Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
• Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
• Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
• Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

2. При повреждениях средней степени тяжести

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

3. При поперечном разрыве синдесмотической связки

• Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
• Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
• После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды — в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики.

Показания к операции и особенности оперативного лечения травмы

Хирургическое вмешательство при рассматриваемой травме применяется в следующих случаях:

1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

На сегодняшний день, активно практикуют 2 методики хирургического лечения разрыва межберцового синдесмоза:

• Тендопластика. Дает возможность полностью обновить разрушенную зону. Новую связку формируют из искусственного трансплантата, консервированного сухожилия либо же из фасции здорового бедра, взятого у самого пациента. Для крепления новой связки в берцовых костях сверлят отверстия. Подобная методика в 92% случаев ведет к полному выздоровлению.
• Применение специального стягивающего механизма. Таким механизмом могут служить специальный винт либо болт-стяжка, сделанные из особого сплава металлов.

  Операция в лечении межберцового синдесмоза — разные варианты металлических фиксаторов

  Благодаря указанной процедуре, удается зафиксировать кости голени на правильном расстоянии: они не сместятся и не срастутся в будущем, что полностью исключает риск развития контрактуры голеностопного сустава. Указанные устройства снимают через 2-3 месяца. Некоторое время после снятия винтов пациентам следует носить фиксирующий бандаж.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

Восстановление после травмы и оперативного лечения – рекомендации пациентам

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Пока рана полностью не заживет, ногу нужно держать в прохладе и сухости, иначе может произойти инфицирование.

К вождению авто рекомендуется приступать не ранее, чем через 6 недель после проведения операции.

Обязательным моментом является ношение ортеза после снятия винтов, а также на момент проведения физиотерапевтических процедур – их применение обеспечит стабилизацию голеностопного сустава.

Независимо от того, какое лечение получил пациент – консервативное либо хирургическое – ему следует пройти курс реабилитации. Продолжительность указанного курса будет зависеть от степени повреждения связки: от 1 месяца до 1 года.

Возможные осложнения разрыва межберцового синдесмоза и риски при неправильном лечении

Отсутствие, либо неправильное лечение рассматриваемого вида перелома, чреваты развитием хронического болевого синдрома, нарушением походки, деформацией стопы. Это все, в дальнейшем, приводит к развитию дегенеративных процессов в опорно-двигательном аппарате, и негативно сказывается на качестве жизни больного.

Наиболее частые осложнения разрыва синдесмотической связки:

1. Контрактура.
2. Посттравматический остеопороз с атрофией мышечных структур и функциональными нарушениями в голеностопном суставе.
3. Неправильное сращение перелома, при котором сохраняется диастаз между малоберцовой и большеберцовой костями.
4. Хроническая нестабильность сустава.

Указанные патологические состояния могут стать причиной инвалидизации больного.

Рентген-диагностика повреждений голени и голеностопного сустава

2. По локализации различают

3. Косой перелом в\3 большеберцовой кости

4. Поперечный перелом с\3 обеих костей голени

5. Винтообразный перелом н\3 большеберцовой, в\3 малоберцовой костей

6. оскольчатый перелом н\3 обеих костей голени

7. Огнестрельный сегментарный (двойной) перелом с\3 обеих костей голени

8. Перелом пилона (дистального метаэпифиза большеберцовой кости) и перелом в\3 малоберцовой кости

9. внутрикостный центромедуллярный остеосинтез оскольчатого перелома н\3 обеих костей голени

10. внутрикостный кондилоцефалический остеосинтез оскольчатого перелома с\3 обеих костей голени

11. внутрикостный блокируемый остеосинтез косого перелома н\3 голени

12. накостный остеосинтез перелома в н\3

13. Чрескостный спицевой остеосинтез поперечного перелома н\3 обеих костей голени

14. Чрескостный стержневой остеосинтез косого перелома в\3 большеберцовой кости

15. Повреждения голеностопного сустава

16. Основные анатомические элементы

20. Пронационный

21. Пронационный механизм

23. Перелом н\3 малоберцовой кости разрыв межберцового синдесмоза разрыв дельтовидной связки

24. Перелом н\3 малоберцовой кости разрыв межберцового синдесмоза перелом внутренней лодыжки

25. Разрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи

26. Перелом внутренней и аружной лодыжек с подввихом стопы кнаружи с обеих сторон

27. Изолировнный перелом внутренней лодыжки

28. Повреждение Мезоннева – перелом внутренней лодыжки. Разрыв межберцового синдесмоза и межкостной мебраны, перелом с\3

29. Супинационный

30. Супинационный механизм

31. Супинационный перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнутри

32. Разрыв пяточно-малоберцовой связки, перелом внутренней лодыжки с подвывихом стопы кнутри

33. Изолированный перелом наружной лодыжки

34. Перелом внутренней лодыжки с вмятием суставной поверхности и разрывом наружной связки

35. Оперативная фиксация супинационного повреждения

36. Переломы переднего либо заднего края большеберцовой кости

37. Трехлодыжечный перелом – перелом наружной. Внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади

38. Вывих стопы кпереди

39. Перелом пилона большеберцовой кости

40. Эндопротезирование голеностопного сустава

База заболеваний

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза.

• боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава
• боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)
• боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s – латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

• сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме >6 мм на передней и >1 мм на «пазовой» рентгенограммах.
• увеличенное медиальное чистое пространство >4 мм.
• увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза  позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов. 

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава – лечение и сроки восстановления

Повреждением связок голеностопа называется травма, которая приводит к разрыву связок. В большинстве случаев, такие травмы люди получают во время холодов на льду и на скользких ступеньках. Повреждение бывает разного характера, от небольшого растяжения и микронадрыва до полного разрыва, и может сопровождаться многочисленными симптомами: боль, отечность и т. д. Выбор лечения повреждения связок голеностопного сустава осуществляется врачом на основании слов пациента, а также выраженных клинических симптомов. Обычно лечение предполагает проведение физиотерапии, использование лонгленты, а также проведение массажа. Подобные повреждения являются наиболее частыми, среди всех видов травм голеностопа, их количество обычно составляет до 12% от общего числа повреждений. Часто с такими травмами сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, увлекающиеся активными видами спорта. Согласно статистике, почти 20% от всех спортсменов за время своей профессиональной деятельности повреждали связки голеностопа.

Классификация повреждений связочного аппарата голеностопного сустава

Основа голеностопа – соединение голени и стопы, прочность которого обеспечивается тремя суставными поверхностями: костями большеберцовой, малоберцовой и таранной, скрепленными между собой синовиальной капсулой и связками. Если их целостность по каким-то причинам нарушается, происходит разрыв связки.

Специалисты выделяют несколько видов повреждения (разрывов), которые различаются между собой сложностью:

1. Растяжение без разрывов, однако структуры становятся не такими эластичными, потому человек с подобным повреждением испытывает слабую боль. Повреждение практически никогда не сопровождается отечностью.
2. При таком повреждении нарушается целостность отдельных волокон связок, что приводит к резкому снижению стабильности сустава и его подвижности. Травма вызывает ощутимые болевые ощущения, а в месте повреждения возможно возникновение отеков. Может сопровождаться повреждением капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.
3. Тяжелое повреждение третьей степени с разрывом. Полный разрыв связок, что становится причиной полной потери фиксации сочленения, которые могут разбалтываться. Кожа в месте травмы приобретает синеватый оттенок, появляется отек мягких тканей. Иногда в момент повреждения человек может испытывать болевой шок. Травма приводит к серьезным проблемам при самостоятельном передвижении.
4. Остеоэпифизеолиз. Это особый вид повреждения связочного аппарата, при котором не нарушается целостность волокон. Ткани лишь слегка растянуты, однако вместе с тем происходит отрыв краевой части кости, к которой крепятся волокна. По сложности такое повреждение считается примерно равным 3-ей степени, требует оперативного вмешательства специалистов.

Оперативное вмешательство требуется только при серьезных травмах. Частичное повреждение связок голеностопного сустава требует только консервативного комплексного лечения.

Причины повреждения дельтовидной связки голеностопного сустава и других травм

Голеностоп является самым маленьким соединением в человеческом организме, однако, в процессе жизнедеятельности он испытывает достаточно сильные нагрузки, ведь во время ходьбы и бега именно на него ложится весь вес человеческого тела. Связки обеспечивают не только фиксацию сустава, но также его подвижность, а еще регулируют наши движения. Благодаря эластичности, они защищают сустав от повреждений и от бесконтрольных движений.

Если в процессе жизнедеятельности на сустав подается большая нагрузка, чем могут выдержать связки, происходит их разрыв, что может быть обусловлено различными распространенными причинами. Разрыв может произойти практически у любого человека, однако сильнее всего таким повреждениям подвержено несколько категорий людей:

• Спортсмены. Их тело испытывает повышенные нагрузки из-за постоянного выполнения спортивных упражнений. У них может произойти повреждение КСА голеностопного сустава при осуществлении различных движений большого радиуса.
• Любители роликов и коньков. Травмы у этой категории граждан обычно возникают из-за резкого торможения при неправильном повороте ноги.
• Активные люди. Активным человек может быть в любом возрасте, потому повреждениям таранно-малоберцовой связки голеностопного сустава подвержены как взрослые и подростки, так и маленькие дети. Причиной травмы могут стать неосторожные движения при скольжении по мокрому полу, во время попытки быстро перебежать улицу, либо любые другие резкие движения и большие нагрузки на область.
• Люди с избыточным весом. Большая масса тела приводит к дополнительным нагрузкам на голеностоп, из-за чего люди, страдающие чрезмерным весом, намного чаще сталкиваются с такой проблемой, чем другие.
• Люди с врожденными патологиями. Из-за различных патологий стопы, нагрузка во время движения может неравномерно и неправильно распределяться по суставу, из-за чего может произойти повреждение.
• Женщины, которые часто носят обувь на шпильках. Подобная обувь приводит к тому, что во время движения расположение стопы является неестественным, а это существенно увеличивает риск получения травмы.

Конечно, это далеко не полный список факторов, из-за которых человек может получить травму. Другие распространенные причины: удары по стопе, переломы голени, неудачные падения, резкие нагрузки и многое другое.

Симптомы травмы

Повреждение межберцового синдесмоза голеностопного сустава и другие травмы голеностопа достаточно просто распознать, все связанные с ними симптомы узнаваемы и обычно ярко выражены. Первое, что свидетельствует именно о таком повреждении – это сильные болевые ощущения в области лодыжки. Интенсивность боли также может указывать на характер и сложность полученной травмы:

1. Первая степень. У потерпевших наблюдаются крайне незначительные болевые ощущения, которые не мешают нормально передвигаться. Боль вообще может исчезать при активных нагрузках голеностопа, однако вновь появляется при нажатии на место повреждения.
2. Вторая степень. Потерпевшие испытывают интенсивную боль, а также некоторые трудности при попытках самостоятельного передвижения. Возможно возникновение отеков на стопе.
3. Третья степень. Пострадавший испытывает серьезную боль, которая даже при незначительных нагрузках становится еще более ощутимой. Отек может наблюдаться по всей стопе, через некоторое время подвижность полностью утрачивается.

Другими симптомами данного повреждения выступают:

• Отек. Возникает практически сразу после травмы и не имеет четких очертаний, однако локализуется в месте проблемы. Отек может распространиться на всю поверхность голеностопа уже через несколько часов.
• Гематомы. Причиной гематомы выступает подкожное кровоизлияние, которое зачастую свидетельствует о сложном характере травмы.
• Нарушение работоспособности голеностопа. При слабых и средних повреждениях человек может сохранить подвижность, однако любые нагрузки на стопу могут вызывать сильные болезненные ощущения. При сильных проблемах со связками происходит полная утеря подвижности.

Это наиболее распространенные и явные последствия, которые могут указывать на проблемы голеностопа. И чем сильнее выражены симптомы, тем с более серьезной проблемой человек имеет дело.

Способы диагностики – что делать при повреждении связок голеностопного сустава?

Если симптомы говорят о том, что человек получил травму голеностопа, ему следует в ближайшее время обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы специалисты могли провести необходимую в данном случае диагностику. Самый простой способ выявить проблему, определить ее характер и степень – обычный рентген.

Вся процедура посещения больницы в данном случае обычно включает в себя следующие этапы:

• Первый осмотр. Врач выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр.
• Пальпация. Доктор должен ощупать поврежденное место.
• Рентген. Практически всегда для подтверждения повреждения связок назначается рентген, но в некоторых случаях назначается также магнитно-резонансная томография, либо ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза.

После этого доктору остается только изучить полученные результаты и снимки, чтобы точно установить диагноз и назначить лечение.

Особенности лечения

Травмы 1-ой и 2-ой степень требуют назначения консервативного лечения дома. В первые часы рекомендуется регулярно прикладывать к проблемной области холод – не менее 5-ти раз в день продолжительностью по 10-15 минут. Ногу также необходимо зафиксировать с помощью специального эластичного бинта.

Одновременно с этим можно пользоваться и народными средствами при повреждении связок голеностопного сустава, если они будут воздействовать так же, как и прописываемые докторами мази.

Чтобы лечение привело к положительным результатам и не вызвало дополнительных проблем, о возможности применения любых средств необходимо консультироваться со своим врачом.

Очень важно знать какая повязка применяется при повреждении голеностопного сустава. При I и II степени обычно рекомендуется бинт в виде носка с открытыми пальцами и пяткой. Иногда вместо этого используется гипсовая повязка. Выбор должен делать врач на основе степени травмы. Обычно повязку носят на протяжении недели или 10 дней, снимая ее на ночь. Гипсовую повязку нельзя носить дольше недели, так как это в свою очередь может стать причиной нестабильности сустава.

В процессе лечения рекомендуется смазывать травмированный участок противовоспалительными мазями, широко представленными в аптеках. В частности, можно купить: Долобене, Диклофенак или Долгит. Они также могут оказывать и обезболивающий эффект.

Если присутствует отек или гематомы, то место необходимо обрабатывать средствами, направленными на улучшение кровоснабжения – антикоагулянтами прямого действия.

Рекомендуется также поддерживать голеностоп в возвышенном положении. Это позволит отеку сойти значительно быстрее, а также уменьшит боль.

Намного более тщательного подхода требуют ситуации с разрывом связок. В этом случае и сроки восстановления после повреждения связок голеностопного сустава намного более продолжительны, так как лечение будет предполагать проведение операции.

После операции пострадавшему придется носить специальную гипсовую лонгету примерно 30 дней. В это время он также должен проходить консервативную терапию, главное назначение которой заключается в улучшении кровоснабжения и активизация регенерации тканей.

Какие есть запреты?

Есть целый ряд табу, которые нельзя делать при повреждении описываемого характера. К ним относят:

• Растирать место травмы спиртом;
• Подвергать место тепловым воздействиям (ванночки, распаривание) – высокая температура при повреждении связок голеностопного сустава принесет больше вреда;
• Использовать бандаж во время сна;
• Делать массаж и разрабатывать сустав, преодолевая боль.

Физиотерапия при повреждении связок голеностопного сустава

Физиотерапия при травме может включать в себя прохождение различных процедур:

• Ультразвук. Процедура способствует улучшению микроциркуляции в поврежденном участке, а также увеличивает скорость оттока лимфы. После ультразвука лучше работают используемые мази, так как они быстрее впитываются и дают максимальный положительный эффект от лечения.
• УВЧ. Способствует ускорению репаративных процессов и снижает воспаление. Расширение сосудов в целом повышает местный обмен веществ.
• Парафинотерапия. Дает возможность быстро устранить воспаление и обезболить участок. Допускается применение как сразу после получения травмы, так и уже в процессе лечебных процедур.
• Электрофорез. Применяется с противовоспалительными средствами или новокаином. Способствует улучшению микроциркуляции, оказывает противовоспалительный действие и обезболивает.
• Магнитотерапия. Улучшает отток лимфы и уменьшает воспалительные процессы.

Лечебная физкультура

ЛФК при повреждении связок голеностопного сустава может быть направлена на укрепление связочного аппарата, однако любые подобные упражнения рекомендуется выполнять после периода восстановления – обычно через 1-3 месяца после травмы. Рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом тренировок.

Физкультура может включать в себя выполнение следующих упражнений:

• ходьба на пальцах ног;
• ходьба на сторонах стопы;
• круговые вращения стопами;
• беговые упражнения на песке;
• прыжки со скалкой;
• ходьба на пятках и т. д.

Профилактика травм

Значительно снизить вероятность получения травмы можно достаточно простыми мерами. В первую очередь рекомендуется давать разумные нагрузки на свои конечности. Кроме того, для поддержания эластичность связочного аппарата своего организма, требуется постоянная и достаточная двигательная активность.

Врачи также рекомендуют носить удобную обувь с каблуком, не превышающим 6-7 сантиметров. Больший каблук не только делает передвижение более сложным, но и зачастую становится причиной травм. Дополнительным плюсом для любого человека будут специальные упражнения, которые укрепляют связочный аппарат голеностопа.

Кроме того, людям необходимо контролировать массу своего тела, аккуратно заниматься спортом, чтобы снизить вероятность травматизма, а также своевременно лечить любые болезни, которые ухудшают состояние костно-мышечной системы.

Растяжение связок высокого голеностопа (синдромесмотическая травма)

Что такое высокое растяжение связок голеностопного сустава?

«Высокое растяжение связок голеностопного сустава» названо в честь «низкого растяжения связок голеностопного сустава». Возможно, вы слышали этот термин во время просмотра трансляций американского футбола или других спортивных состязаний. Высокие связки голеностопного сустава (также называемые синдесмозом) расположены выше голеностопного сустава, в отличие от более часто травмируемых связок с внешней стороны голеностопного сустава. Эти высокие связки голеностопного сустава соединяют большеберцовую кость с малоберцовой костью. Важно иметь стабильность между большеберцовой и малоберцовой костью. на этом уровне, потому что ходьба и бег создают на этом стыке огромную силу.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава, также называемое синдесмотической травмой, возникает при разрыве и повреждении высоких связок голеностопного сустава. Эти травмы встречаются гораздо реже, чем традиционное растяжение связок голеностопного сустава.

Симптомы

Если есть перелом вокруг лодыжки, пациенты обычно не могут выдерживать нагрузку на стопу / лодыжку и часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если нет связанного перелома лодыжки, пациенты могут заметить усиление боли из-за действий, которые вызывают сгибание голеностопного сустава. больше растягивать травмированные связки.Такие действия, как подъем по лестнице, являются наиболее распространенными, поскольку голеностопный сустав нагружен, а таранная кость перемещается вверх, создавая нагрузку на высокие связки голеностопного сустава.

Причины

Возникло высокое растяжение связок голеностопного сустава от скручивающей или вращательной травмы. Они распространены в спорте, особенно в ударных. Механизм внешнего вращения чаще всего вызывает эти разрывы, когда ступня поворачивается наружу по отношению к ноге. Также может возникнуть высокое растяжение связок голеностопного сустава. если сломана лодыжка.В некоторых случаях связка на внутренней стороне лодыжки (дельтовидная мышца) будет разорвана. В этом случае энергия травмы (обозначенная на схеме синими стрелками) проходит от дельтовидной мышцы через высокие связки голеностопного сустава (синдесмоз) и вверх по нога через малоберцовую кость. Это вызывает перелом малоберцовой кости на очень высоком уровне. Этот тип перелома называется переломом Мезоннев. Пациенты с высоким растяжением связок голеностопного сустава без перелома могут выдерживать вес, но будут испытывать боль в месте соединения. между большеберцовой и малоберцовой костью чуть выше уровня щиколотки (зеленый кружок).Это выше, чем при более традиционных растяжениях (фиолетовый кружок).

Анатомия

Как отмечалось выше, синдесмоз или высокие связки голеностопного сустава соединяют большеберцовую и малоберцовую кости и позволяют некоторое вращение. Этот связочный комплекс состоит из трех основных компонентов. Связки соединяют кость с костью, что предотвращает отхождение костей друг от друга. и поддерживает нормальное движение между костями, тогда как сухожилия соединяют мышцы с костью, позволяя им перемещать части тела.

1. Первая связка называется передней нижней тибиофибулярной связкой или AITFL, которая проходит перед двумя костями.
2. Вторая называется задней нижней тибиофибулярной связкой или PITFL, которая проходит в спине.
3. Межкостная (IO) мембрана проходит посередине этих костей и обеспечивает основную опору между двумя костями.

Диагноз

Пациенты с сильным разрывом связок голеностопного сустава обычно испытывают боль чуть выше уровня голеностопного сустава, что приводит к «высокому» растяжению связок голеностопного сустава. У них также может быть болезненность над дельтовидной связкой, если у них есть травма Maisonneuve, как указано выше.Важно прикоснуться к области, чтобы оценить будь то боль в области боковых связок голеностопного сустава или выше.

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может также выполнить два теста, называемые тестом на сжатие и тестом на внешнее вращение. Тест на сжатие выполняется путем сжатия ноги чуть ниже колена, чтобы увидеть, распространяется ли боль в область лодыжки, что может указывать на высокое растяжение связок голеностопного сустава. С помощью теста на внешнее вращение ваш хирург согнет ваше колено и поместит лодыжку в нейтральное положение или под углом 90 градусов стопы по отношению к ноге, а стопа развернется наружу.Если возникает боль в области щиколотки, это говорит о высоком растяжении связок.

Рентгеновские лучи очень важны. Надо искать сломанную кость. Требуются три вида голеностопного сустава, включая всю ногу. Перелом задней части большеберцовой кости может указывать на травму высоких связок голеностопного сустава, учитывая, что именно здесь прилагается ПИТФЛ. Также важно искать увеличенное пространство между большеберцовой и малоберцовой костью, поскольку высокие связки голеностопного сустава удерживают эти кости на месте. Для оценки соотношения большеберцовой кости и малоберцовой кости можно использовать специальную визуализацию, такую ​​как МРТ или компьютерная томография.

Лечение

Целью лечения является перемещение большеберцовой и малоберцовой костей в правильные положения относительно друг друга и заживление в этих положениях. Это позволяет голеностопному суставу функционировать должным образом. Очень важно отметить, что эти травмы на лечение может потребоваться гораздо больше времени, чем при растяжении связок голеностопного сустава. Если у вас растяжение связок, но нет перелома, лечение сразу же после травмы заключается в том, чтобы дать ноге отдых, лед в течение 20 минут каждые два-три часа, осторожно сжать ногу обертывание ACE и поднимите ногу так, чтобы пальцы ног были выше носа.У вас может быть достаточно нежности, чтобы потребовать съемные прогулочные ботинки. Физическая терапия может включать укрепление сухожилий. на внешней стороне лодыжки, называемой малоберцовыми костями, а также для восстановления движения в голеностопном суставе и возвращения к активности.

Для восстановления нормальной активности может потребоваться до 6-8 недель, но иногда может потребоваться и больше времени. Общее практическое правило заключается в том, что кости заживают примерно шесть недель, в то время как мягким тканям (например, связкам) требуется около шести недель. три месяца, чтобы зажить.Хорошим признаком того, что вы готовы вернуться к спорту, является то, что вы можете прыгнуть на ногу 15 раз. Этот прыгающий тест приемлем, если на рентгеновских снимках нет очевидного расширения между большеберцовой и малоберцовой костью. Если есть расширение, который называется диастазом, или при переломе кости может потребоваться хирургическое вмешательство. Есть споры о том, как правильно исправить эти травмы, но идея состоит в том, чтобы соединить малоберцовую и большеберцовую кости вместе и удерживать их либо винтами, либо новыми приспособлениями, которые содержат шов, который представляет собой материал того же типа, который используется для закрытия ран.

Восстановление

Как упоминалось выше, восстановление при высоком растяжении связок голеностопного сустава может занять значительно больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава. В тех случаях, когда произошло разделение большеберцовой и малоберцовой костей или перелом, и требуется хирургическое вмешательство, пациентам, вероятно, потребуется быть не несущим веса в гипсе с последующим ходьбой в ботинках в течение примерно 12 недель. Важно выполнять ранний диапазон движений пассивно, то есть с помощью физиотерапевта, который двигает лодыжкой, чтобы избежать скованности.Винты обычно удаляются через секунду разрешается небольшая операция перед полной нагрузкой, чтобы они не сломались.

Как правило, результаты хорошие, если травма распознана и лечение выполнено надлежащим образом. Однако более вероятно наличие некоторой жесткости в голеностопном суставе после высокого растяжения связок голеностопного сустава по сравнению со стандартным растяжением голеностопного сустава. Особенно это актуально, если перелом произошло.

Риски и осложнения

Может возникнуть скованность в голеностопном суставе. Если выполняется операция, у человека может быть инфекция или повреждение одного из нервов, который обеспечивает чувствительность верхней части стопы, называемой поверхностным малоберцовым нервом.Это потому, что этот нерв проходит очень близко к вне ноги, где обычно делается разрез. Артрит также может развиться в результате очень серьезного растяжения связок, если хрящ лодыжки поврежден во время первоначальной травмы.

Часто задаваемые вопросы

Стоит ли мне беспокоиться, если я вывихнул лодыжку и через шесть недель не станет лучше?
Да. Вероятно, стоит посетить хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава , чтобы оценить, не произошли ли какие-либо другие травмы.Иногда высокое растяжение связок голеностопного сустава может длиться так долго или дольше заживает, но разумно убедиться, что не произошло еще одной травмы.

Последний раз отзыв Дэвид Портер, доктор медицины, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Ортопедия, ортопедия и ортопедия

СИНДЕСМОТИЧЕСКИЙ ЛИГАМЕНТ
(растяжение связок высокого голеностопного сустава)
Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

Соединение двух костей голеностопного сустава (большеберцовой и малоберцовой) образовано четырьмя связками, называемыми синдесмозом. Это связка, которая часто травмируется при высоких растяжениях лодыжек.

ПРИЧИН:

• Травмы синдесмоза обычно связаны с переломами голеностопного сустава. Одна или несколько из этих четырех связок могут быть частично или полностью разорваны (порваны).
• Без переломов растяжение связок может возникнуть, когда ступня находится в верхнем положении по отношению к лодыжке, а нога (голень) вращается снаружи. Продолжительное вращение может вызвать полный разрыв связок и вынудить внешнюю кость ноги, называемую малоберцовой костью, переместиться наружу. Часто могут последовать переломы высоких лодыжек.
• Получение удара или удара ногой по внешней стороне голени в таком виде спорта, как футбол или футбол, может вызвать повреждение синдесмоза. Также необходимо исключить другие травмы на внутренней стороне лодыжки.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

• При острых повреждениях чаще всего наблюдается припухлость и точечная болезненность вдоль синдесмоза. Сжимание мышц голени из стороны в сторону «тест на сжатие» также может вызвать боль в области лодыжки.
• Перемещение стопы вверх и вращение ее наружу также вызовет боль вдоль синдесмоза (низкое растяжение связок голеностопного сустава вызывает боль, когда стопа направлена ​​вниз и внутрь, что контрастирует).
• При подозрении на другие травмы может возникать опухоль на внутренней или внешней стороне голеностопного сустава.
• Тяжелая нагрузка при травмах средней и тяжелой степени – очень распространенное явление. При легких травмах пациент может выдержать вес.

РЕНТГЕНОВСКИЙ:

• Рентген голеностопного сустава необходим, чтобы исключить расслоение большеберцовой и малоберцовой костей, особенно при травмах, вызывающих разрыв всех четырех связок. Однако рентген не может полностью оценить повреждение синдесмоза, если некоторые из четырех связок не повреждены.Рентген также поможет исключить травмы костей, которые могут быть связаны с повреждениями синдесмоза. Нагрузочное тестирование может проводиться под рентгеноскопией, что позволяет нам переместить стопу в определенное положение, чтобы попытаться вызвать разделение между двумя костями лодыжки.

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который приводит к увеличению пространства на внутренней (медиальной) лодыжке. Стык должен быть ровным и симметричным.Мы знаем, что дельтовидная связка была разорвана из-за расширения медиальной суставной щели на первом рентгеновском снимке. Это называется бималлеолярным эквивалентом перелома . После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест дает положительный результат для синдесмотического разрыва и требует стабилизации синдесмоза.

МРТ:

• МРТ более точны при синдесмотических повреждениях.На аксиальных изображениях легко увидеть разрывы одной или нескольких связок. МРТ также может оценить любое аномальное положение синдесмоза, которое может способствовать долгосрочным проблемам.

СКАНИРОВАНИЕ КТ:

• КТ-сканирование можно использовать для оценки положения большеберцовой кости относительно малоберцовой кости. Их чаще всего используют при этой травме.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Консервативная помощь при изолированных травмах без расслоения костей проводится практически во всех случаях.Это может включать короткий период иммобилизации с нагрузкой или без нее. Затем следует физиотерапия для улучшения диапазона движений, силы и стабильности и возвращения к спорту и активности. Эти связки надежно заживают без каких-либо долгосрочных проблем, если не был разорван весь синдесмоз. Эти травмы связок заживают дольше, чем обычные растяжения связок голеностопного сустава.
• Полные разрывы синдесмоза, при которых видно разделение большеберцовой и малоберцовой костей, необходимо лечить хирургическим путем.Всегда следует исключать переломы голеностопного сустава. Процедура проводится амбулаторно под сумеречным или общим наркозом. Один или два винта вставляются из малоберцовой кости в большеберцовую кость, чтобы уменьшить разделение костей и обеспечить заживление связок. Иммобилизация (ботинок или гипсовая) возможна на 4-6 недель. Тем не менее, использование костылей без веса необходимо до 12 недель. Винты можно снимать или не снимать в течение трех месяцев. Мы часто заменяем винты швами большого калибра, которые поддерживают сокращение синдесмоза и обеспечивают нормальное движение голеностопного сустава.Иногда эти большие швы (канаты) могут использоваться вместо винтов, чтобы не допустить повторных хирургических вмешательств. Степень травмы часто определяет, используем ли мы винты или шовные нити для восстановления синдесмоза.

ПРОГНОЗ:

• При легких повреждениях синдесмоза консервативное лечение дает отличный долгосрочный результат. Возвращение к спорту в течение 6-8 недель обычно следует за консервативным лечением. Иногда в лодыжке может развиться соударение, что требует введения небольшой дозы кортизона для восстановления подвижности голеностопного сустава.В большинстве случаев ожидается полное выздоровление.
• Когда операция проводится по поводу травм средней и тяжелой степени тяжести, прогноз благоприятный после уменьшения синдесмоза винтом или наложением шовной пуговицы. Возвращение к спорту может занять 4-6 месяцев. Ожидается, что состояние наших пациентов будет улучшаться в течение 12-18 месяцев после хирургической процедуры. Крайне важно точно уменьшить синдесмоз, чтобы предотвратить деформацию.

На фотографии вверху изображен мальчик-подросток, который травмировал лодыжку, играя в футбол, страдал от боли в лодыжке и был отправлен на МРТ, которая подтвердила разрыв длинной связки голеностопного сустава, называемый синдесмозом.Процедура, включающая наложение двух швов, называемых натяжными канатами, с хирургической пластиной, чтобы обеспечить стабильность соединения голеностопного сустава с двумя длинными костями, обеспечивая надлежащее заживление связки. Пациент поправился и продолжил заниматься бейсболом.

Перелом малоберцовой кости по Веберу C с синдромом синдесмотического разрыва

Пронация Наружная ротация IV Перелом лодыжки

После хирургической репозиции нашими врачами мы смогли успешно уменьшить синдесмоз с помощью фиксации системой TightRope System (Arthrex, Inc), используя оригинальную пластину, вставленную в лодыжку на малоберцовой кости, и добавив пластину меньшего размера на большеберцовой кости, чтобы действовать как контрфорс распределения давления.Уровень натянутой веревки указан стрелками.

Интраоперационная визуализация тяжелого синдесмотического разрыва и два примера восстановления с помощью винтов или тугой веревки.

Синдесмотический разрыв, показанный расширением медиальной лодыжки, изображенный на левом рисунке кружком. Используя минимально инвазивную технику, мы применяем 2 параллельных винта, чтобы уменьшить сустав и позволить синдрому зажить.

Через 12-16 недель откручиваем винты и накладываем Tighrope.Материал, похожий на шов, нельзя увидеть на рентгеновском снимке, но кнопки на каждой стороне костей показывают, где он находится после удаления швов. Если есть также перелом малоберцовой кости, то этот перелом обычно восстанавливается винтами и пластиной, как показано на изображении ниже, но синдром также восстанавливается с помощью шва Tight Rope, включающего пластину для перелома.

Это неудачное восстановление синдесмота из-за преждевременного перенесения веса и поломки винта. Между медиальной лодыжкой и таранной костью можно увидеть расширение.После того, как винты были удалены из малоберцовой кости, и отверстия были увеличены, чтобы старые винты не вызывали потери репозиции. После репозиции 2 винта были полностью наложены на обе кости и наложены два натяжных каната Arthrex для повышения устойчивости.

Рентгенограмма перед операцией перелома малоберцовой кости, синдесмотического разрыва с вывихом голеностопного сустава. Рентген послеоперационного восстановления с использованием малоберцовой пластинки и синдесмотического винта.

До и после рентгенографии синдесмотического разрыва с переломом проксимального отдела малоберцовой кости.Первая операция – 2 синдесмотических винта. Через 12 недель проксимальный винт удалили и наложили тугую веревку. Второй винт оставили для большей устойчивости.

Это фото отделения голеностопного сустава из-за синдесмотического разрыва и высокого перелома малоберцовой кости (обведено)

Изображение ремонта двумя синдесмотическими винтами.

Через 12 недель проксимальный винт был удален и наложен канат Arthrex.Дистальный винт оставили на месте для придания стабильности.

Серия 15 лет с переломом малоберцовой кости со смещением, синдесмозом и разрывом дельтовидной мышцы

Preop Pics со смещением перелома и увеличением пространства на медиальной лодыжке. Во время операции нагрузка на голеностопный сустав выявляет еще большее расширение голеностопного сустава. Интраоп сразу после ORIF.

(Теперь голеностопный сустав является анатомическим и симметричным. После репозиции на малоберцовую кость помещают пластину и винты, а через синдесмоз накладывают 2 натяжных каната Arthrex Tightrope для поддержания репозиции.Это можно увидеть как две «кнопки» на правой стороне рентгеновского снимка большеберцовой кости.

Перелом малоберцовой кости до и после операции ORIF с синдромом синдесмотического разрыва. Пациенту был наложен временный винт через синдесмоз на 12-16 недель, а затем на постоянной основе имплантирован канат Arthrex Tightrope для сохранения стабильности, но для обеспечения физиологического движения.

Кружок показывает увеличенное свободное пространство, что является ненормальным и иллюстрирует разрыв синдесмоза.

Перелом малоберцовой кости до и после операции ORIF с синдромом и разрывом дельтовидной мышцы.У пациента перелом малоберцовой кости ORIF и временный винт, установленный поперек синдесмоза на 12-16 недель, а затем перманентно имплантирован канат Arthrex Tightrope, чтобы поддерживать стабильность, но позволять физиологическое движение.

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Растяжение связок голеностопного сустава: тяжелая атлетическая травма

Растяжение связок голеностопного сустава – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов, как соревновательных, так и неконкурентных, на долю которых приходится от 10 до 30% травм.Действительно, исследование NCAA по надзору за травмами показало, что это была самая распространенная травма у спортсменов колледжей, на которую приходилось 15% зарегистрированных травм. Медицинские расходы на лечение растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов и населения в целом чрезвычайно велики, по оценкам, более одного миллиарда долларов в год (Комиссия по безопасности потребительских товаров США). Большинство людей имеют некоторые знания о «классическом» растяжении связок голеностопного сустава или инверсии, а также о соответствующих диагностических, лечебных и реабилитационных мерах.Однако о высоком или синдесмотическом растяжении связок голеностопного сустава известно меньше, хотя многочисленные исследования продемонстрировали, что высокое растяжение связок голеностопного сустава вызывает большую заболеваемость, дисфункцию и больше времени для возвращения к спорту или активности. Эпидемиологические исследования показывают, что от 11 до 17% всех растяжений голеностопного сустава являются высокими / синдесмотическими растяжениями. Из-за другого механизма травм, чем при растяжении связок голеностопного сустава, они наиболее часто встречаются в высокоскоростных видах спорта со столкновениями, таких как футбол, хоккей, регби и лакросс.Борьба, из-за характера движений, необходимых для соревнований, также имеет более высокий уровень растяжения связок голеностопного сустава. Нет четкого консенсуса в отношении наилучшего подхода к лечению высокого растяжения связок голеностопного сустава, что также вносит путаницу в общее лечение этих травм. Из-за этого для врача важно различать растяжения связок нижнего и верхнего лодыжек с помощью тщательного сбора анамнеза, обследования и соответствующей визуализации. В этой статье мы рассмотрим высокое растяжение связок голеностопного сустава – анатомию синдесмоза, механизмы, лежащие в основе наиболее распространенных причин синдесмотических травм, диагностику и, наконец, лечение / лечение высокого растяжения связок голеностопного сустава.

Анатомия

Синдесмоз играет важную роль в поддержании структурной стабильности голеностопного сустава как между большеберцовой и таранной костью (голеностопная кость), так и между большеберцовой и малоберцовой костью. Он состоит как из костных, так и из мягких тканей. В рамках данной статьи мы сосредоточимся на комплексе мягких тканей, который включает межкостную перепонку и четыре связки: переднюю нижнюю тибиофибулярную связку (AITFL), заднюю нижнюю тибиофибулярную связку (PITFL), нижнюю поперечную (тибиофибулярную) связку (ITL). ) и межкостной связки (ИОЛ).Рис. 1.

Дельтовидная связка на медиальной стороне нижней части голеностопного сустава также играет роль в стабилизации синдесмоза голеностопного сустава в дополнение к своей роли в качестве основного связочного стабилизатора всего голеностопного сустава. Важно включать обследование этой связки всякий раз, когда вы подозреваете синдесмотическое повреждение голеностопного сустава, поскольку повреждение дельтовидной связки обычно указывает на более серьезное повреждение.

Механизм поражения

Поскольку синдесмоз очень стабилен, требуется большая сила, чтобы вызвать серьезную травму; поэтому неудивительно, что многие синдесмотические повреждения сопровождаются переломами.Наиболее распространенным механизмом травмы является принудительное внешнее вращение стопы и голеностопного сустава, чаще всего, когда стопа сгибается тыльно и слегка пронация, как это видно, когда 1) спортсмен быстро поворачивается внутрь от стопы, установленной при внешнем вращении, 2) когда контакт с другим игроком вызывает вальгусную нагрузку на ногу, когда ступня стоит, или 3) когда прямой удар по боковой поверхности пятки вынуждает ступню и лодыжку стоящего на коленях или упавшего спортсмена во внешнее вращение (по направлению к земле) .1 Реже гипердорсифлексия, как видно, например, когда гимнастка недоворачивается при приземлении или спешивании, может вызвать синдромодесмотическое повреждение из-за того, что таранная кость отталкивается вверх в синдемоз, разводя большеберцовую и малоберцовую кости. Сообщалось о ряде других механизмов повреждения, включая выворот голеностопного сустава, инверсию голеностопного сустава стопой в подошвенном сгибании (чаще наблюдается при низком растяжении связок голеностопного сустава) и внутреннюю ротацию стопы и голеностопного сустава.

История / Экзамен

Как и при всех травмах, важен тщательный сбор анамнеза, поскольку он может дать много ключей к диагнозу синдесмотического повреждения.Важны сообщения пациента или другого наблюдателя о механизме травмы и описание симптомов, равно как и наличие каких-либо факторов риска, таких как жесткие лыжные ботинки или коньки, участие в высокоскоростных спортивных состязаниях со столкновениями или плоскостопие в анамнезе. Большинство спортсменов не могут ходить сразу после травмы. Если они могут передвигаться, это обычно с защищенным рисунком походки, избегая как полного удара пяткой, так и полного отталкивания. Осмотр лодыжки может показать отек и / или синяк, а может и не показать.Изолированные растяжения дистальных отделов большеберцовых связок (AITFL, PITFL) часто имеют небольшой отек непосредственно над этой областью, тогда как более обширные травмы, включающие разрывы межкостной перепонки и / или дельтовидной связки, часто приводят к более значительному отеку голеностопного сустава и дистального отдела. нога. У большинства пациентов болезненность возникает в области переднего синдесмоза, чуть выше линии голеностопного сустава, и может распространяться проксимально между большеберцовой и малоберцовой костью на целых шесть дюймов. Исследования показали, что существует значительная связь между тем, насколько болезненность распространяется вверх по ноге, и тем, сколько времени теряется при занятиях спортом.2 Также может быть болезненность в задней части над PITFL. Дельтовидную связку следует проверить на нежность, и, в зависимости от механизма повреждения, болезненность может быть отмечена над боковыми связками. Пальпация костных структур вокруг лодыжки, а также всего диафиза малоберцовой кости важна, чтобы исключить перелом.

Для оценки синдесмоза использовался ряд тестов, включая тест Коттона, тест со скрещенными ногами, тест смещения малоберцовой кости, тест стабилизации, тест на сжатие и тест с нагрузкой на внешнее вращение.Все эти тесты направлены на то, чтобы приложить стресс к синдесмозу. Однако последующие обзоры и исследования показали, что ни один из тестов точно не предсказывает степень нестабильности синдесмоза. Только тест на внешнее вращение имеет хорошую надежность для диагностики фактического растяжения связок и может предсказать время, необходимое для возвращения к активности. В своей практике я использую тест на внешнее вращение, чтобы измерить боль, и считаю, что он полезен для отслеживания прогресса спортсмена в реабилитации.Его вводят, когда пациента усаживают на стол, согнув колено под углом 90 градусов, и взявшись за голень для стабилизации. Голеностопный сустав слегка согнут назад и повернут наружу, стопа не перевернута. (Рис. 2) Положительно, если вызывает боль в синдесмотической области. Тем не менее, в острых случаях тест на внешнее вращение часто бывает слишком болезненным, чтобы его пытаться выполнить.

Изображения

При подозрении на синдесмотическое повреждение делают рентгеновские снимки голеностопного сустава и всей большеберцовой и малоберцовой костей, чтобы исключить переломы и выявить любые отклонения в расстоянии между голеностопными суставами.Традиционно, если возникла проблема нестабильности голеностопного сустава, рекомендовалось провести рентгеновское обследование. Однако недавние исследования показали, что они не могут ничего добавить к нормальным, не вызывающим стресса взглядам, особенно в острых условиях, когда боль и отек могут ограничивать способность нагружать лодыжку. Было показано, что МРТ очень чувствительна и специфична для выявления повреждений мягких тканей синдесмоза. В своей практике я всегда делаю рентген, чтобы исключить перелом. Если возникает вопрос о синдесмотическом нарушении, которое может привести к нестабильности, я делаю МРТ, так как в этих случаях лечение может быть хирургическим.МРТ также очень помогает в исключении травм дельтовидной и боковых связок.

Ведение / лечение

Одна из трудностей при лечении синдесмотических повреждений голеностопного сустава заключается в том, что не существует универсального согласия в отношении одного подхода к лечению, а также нет научно подтвержденных исследований, детализирующих оптимальную реабилитационную программу. Кроме того, несмотря на соблюдение логического плана лечения, пациенты часто остаются с остаточной болью или чувством нестабильности после возвращения к физической активности после высокого растяжения связок голеностопного сустава.Даже при наличии логичной реабилитационной программы, опытного терапевта и мотивированного пациента / спортсмена время для возвращения может варьироваться от 10 до 60 дней.

Откровенное разрушение голеностопного сустава, перелом со смещением или перелом Майсонева (перелом проксимального отдела малоберцовой кости из-за вращательного напряжения в голеностопном суставе во время травмы) являются показаниями к оперативному лечению. Недавние исследования показали, что оперативная винтовая фиксация дистального синдесмоза при полном разрыве межкостной связки, даже без разрыва голеностопного сустава, может позволить спортсменам вернуться в спорт намного быстрее, чем безоперационное лечение (уже через шесть недель по сравнению с обычным лечением).от двенадцати до четырнадцати недель). Клинически я обнаружил, что это так, и в этом случае обычно обращаюсь за консультацией к хирургу.

Когда синдром голеностопного сустава растянут, но стабилен, что подтверждается обследованием и визуализацией, я слежу за трехэтапным прогрессом реабилитации. Цель первой фазы – уменьшить отек и боль и защитить лодыжку от дальнейших травм, обычно путем ограничения внешнего вращения. Если у пациента возникают боли или проблемы с переносом веса, или если предполагается, что травма относится к более тяжелой части спектра, его помещают в ботинок CAM, чтобы дать лодыжке отдохнуть.Костыли используются в дополнение к ботинку, если переносить вес больно. Лед, компрессионное обертывание и возвышение используются для контроля отека. Если у пациента нет хромоты или болезненной походки или травма кажется довольно легкой, его могут поместить в фиксирующую скобу на щиколотку с тремя замками для поддержки и позволить ему опереться. Способность пациента защищать лодыжку в рамках цикла походки также играет роль в степени начальной иммобилизации. Когда отек и боль утихнут, я предложу пациенту начать мягкие, безболезненные упражнения с диапазоном движений вокруг лодыжки.

Целью второго этапа лечения является восстановление нормального диапазона движений голеностопного сустава и наращивание силы для выполнения простых повседневных задач, таких как ходьба или подъем по лестнице. Цель состоит в том, чтобы нормализовать походку и позволить лодыжке начать получать легкую нагрузку. Усиление прогрессирует от подходов с низкой интенсивностью с большим количеством повторений к подходам с высокой интенсивностью и с низким количеством повторений. Функциональные задачи с замкнутой цепью и легкие упражнения на равновесие полезны, так как пациент прогрессирует. Если есть доступ к бассейну, водная терапия является полезным дополнением на этом этапе.Некоторые авторы предлагают взамен последовательное прохождение через фазы. Однако из-за различного времени заживления этих травм я предпочитаю прогрессирование функциональной способности. Пациент может выйти из второй фазы, когда будет достигнута функциональная сила для выполнения обычных задач, таких как нормальная ходьба или прыжки на одной ноге без боли или значительной дисфункции.

Целью третьего этапа является возвращение к спорту и повышение активности. По мере того, как пациент достигает полной функциональной силы в повседневной деятельности, к нему добавляются нервно-мышечные и спортивные нагрузки более высокого уровня.Они будут сосредоточены на нервно-мышечном контроле, более высоком уровне функциональной силы и спортивных стрессах. Как указывалось ранее, время до возвращения довольно разное, поэтому прогрессирование по фазам определяется функциональной способностью лодыжки, а не строгими временными мерками. На протяжении всего процесса важно хорошее общение между спортсменом, тренерами, физиотерапевтом и врачом.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава может быть неприятной травмой для спортсмена и неприятной травмой для врачей, тренеров и терапевтов.Важно управлять ожиданиями спортсмена относительно его возвращения в игру, как и регулярное общение между всеми, кто оказывает помощь пациенту. Благодаря быстрой диагностике, раннему началу лечения и логической программе реабилитации, которая прогрессирует по мере того, как спортсмен докажет, что он готов, мы можем предоставить спортсмену наилучший шанс возобновить свою деятельность как можно быстрее.

1. Уильямс и др. Реабилитация синдесмотического (высокого) растяжения связок голеностопного сустава. Спортивное здоровье: мультидисциплинарный подход.Декабрь 2010. Vol. 2 No. 6. Стр. 460-70.

2. Там же.

Растяжение связок высокого голеностопа | Симптомы, лечение, восстановление, тейпирование и хирургия

Терри Зейглер, EdD, ATC

Высокое растяжение связок голеностопного сустава является серьезной травмой и может вывести спортсмена на более длительный срок, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава. Травмы голеностопного сустава – одна из самых распространенных травм в спорте, составляющая примерно 10% всех острых травм, которые лечат врачи. Растяжение голеностопного сустава может произойти на боковой стороне голеностопного сустава (наиболее часто), медиальной стороне голеностопного сустава (реже всего) или может возникать как синдром синдесмотического растяжения связок между дистальными отделами большеберцовой кости и малоберцовой кости, что также известно. как высокое растяжение связок голеностопного сустава.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава обычно возникает в сочетании с травмами медиальной связки и / или переломами дистального отдела большеберцовой / малоберцовой кости. Это серьезные травмы, которые могут вывести спортсмена на более длительный срок, чем обычное растяжение связок голеностопного сустава. В голени и голеностопном суставе дистальный сустав большеберцовой и малоберцовой костей считается синдромом синдесмоза, потому что большеберцовая и малоберцовая кость удерживаются вместе межкостной мембраной, которая простирается по длине костей.

Эта мембрана фиксирует две кости и помогает стабилизировать большеберцовую и малоберцовую кости относительно таранной кости, образуя голеностопный сустав (первичный голеностопный сустав), также известный как паз голеностопного сустава.Этот сустав отвечает за тыльное и подошвенное сгибание (движения стопы вверх и вниз).

Дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости плотно удерживается вместе мембраной синдесмоза, а также передней и задней большеберцовых и малоберцовых связок. Синдесмотическое растяжение связок или высокое растяжение связок голеностопного сустава – это повреждение дистального большеберцового синдесмоза с возможным разрывом дистальных тибиофибулярных связок и межкостной перепонки.

Разрывы синдесмоза также связаны с определенными типами переломов голеностопного сустава.Переломы дистального отдела малоберцовой кости связаны с разрывами синдесмоза в 50% случаев и обычно вызваны внешней ротацией стопы / лодыжки.

Однако определенный тип перелома малоберцовой кости, известный как перелом малоберцовой кости типа C, почти всегда связан с повреждениями синдесмоза и может включать высокий перелом малоберцовой кости, разрыв внутренней нижней тибиофибулярной связки и разрыв межкостной мембраны. Эти типы переломов считаются нестабильными и, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства для стабилизации сустава.

• Точечная болезненность над переднебоковым тибиофибулярным суставом (над боковой лодыжкой)
• Боль при нагрузке
• Боль при пассивном тыльном сгибании
• Боль при пассивном наружном вращении
• Отек в голени выше лодыжки от легкой до умеренной

При подозрении на синдесмотическую травму голеностопного сустава следует обездвижить голень, лодыжку и ступню спортсмена и доставить спортсмена для немедленного медицинского осмотра.

Поскольку синдесмотические растяжения связок могут быть связаны с повреждениями латеральных связок, повреждениями медиальных связок и переломами малоберцовой кости, необходимы рентгеновские снимки голени и голеностопного сустава. Если у спортсмена есть полный разрыв синдесмоза, на рентгеновском снимке будет видно разделение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей.

Ужасный #highanklesprain более конкретно называется травмой #syndesmosis. Эта ткань находится между #tibia & #fibula.Симптомы часто похожи на симптомы #anklesprain, однако сроки лечения и восстановления будут сильно отличаться. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

– 2PT’s N’a Bag of Chips (@ 2PTsNaBagOChips) 24 апреля 2019 г.

Помимо рентгена, врач спортивной медицины может также назначить стресс-рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ – лучший диагностический инструмент для выявления повреждений мягких тканей, включая разрывы связок и межкостных перепонок.

Сообщается, что частота высокого растяжения связок голеностопного сустава составляет до 10% от всех растяжений голеностопного сустава.Однако во многих случаях они не диагностируются, потому что в центре внимания часто находятся травмы наиболее часто растягиваемых боковых связок голеностопного сустава.

Травмы голеностопного сустава обычно возникают в видах спорта, в которых требуется быстрое изменение направления (например, футбол, гандбол) или в которых спортсмены должны прыгать и приземляться рядом с несколькими спортсменами (отскок в баскетболе, блокировка в волейболе).

Синдесмотические травмы также могут возникать при катании на лыжах, когда ступня стабилизируется в ботинке, а тело вращается, как при падении, когда крепления не освобождаются.Сила скручивания тела сначала разрывает связки голеностопного сустава. Однако, если сила продолжается, межкостная перепонка может быть разорвана на всю длину голени.

Более серьезные травмы лодыжки часто возникают, когда спортсмен приземляется на ногу другого спортсмена при возвращении на землю после прыжка. Вес спортсмена плюс сила тяжести вместе создают силу, превышающую прочность на разрыв связок лодыжки, костей лодыжки и межкостной перепонки.

Дистальные передняя и задняя тибиофибулярные связки разрываются в результате крайнего внешнего ротационного или принудительного тыльного сгибания (пальцы на переднюю часть голени) в сочетании с тяжелым растяжением связок голеностопного сустава.

Поскольку высокое растяжение связок голеностопного сустава является серьезной травмой лодыжки, предотвращение синдесмотической травмы может осуществляться по тем же принципам, что и предотвращение обычной травмы лодыжки. Спортсмен может сделать следующее, чтобы попытаться снизить частоту травм голеностопного сустава:

• Поддерживайте сильные мышцы голеностопного сустава, регулярно укрепляя их с помощью ленточного бандажа . упражнений, выполняя 3 подхода по 10 повторений во всех четырех направлениях голеностопного сустава.
• Носите подходящую, хорошо подогнанную обувь , подходящую для занятий спортом.
• Рассмотрите возможность ношения скобы , чтобы предотвратить травму, или фиксации / фиксации лодыжки для дополнительной поддержки после возвращения в спорт после травмы лодыжки.

На рынке доступно множество различных типов скоб для голеностопного сустава. Чтобы ортез на голеностопный сустав был эффективным, он должен быть снабжен медиальной опорой и боковой опорой (прочный пластик или аналогичный материал), которые выступают по сторонам скобы.Ортез на голеностопный сустав, сделанный только из неопрена или другого мягкого материала, не обеспечивает достаточной поддержки для предотвращения дополнительных травм.

Еще одно соображение для спортсмена – убедиться, что скоба удобно сидит в спортивной обуви. Некоторые жесткие подтяжки могут не поместиться в любую спортивную обувь. Спортсмену следует примерить различные скобы, чтобы обеспечить удобную посадку и чтобы скоба имела дополнительные медиальные / боковые опоры для предотвращения дальнейших травм.

Хотя лечение высокого растяжения связок голеностопного сустава проводится по тем же принципам, что и лечение обычного растяжения связок голеностопного сустава, временные рамки могут быть намного дольше.Частичные разрывы синдесмоза лечат с помощью иммобилизации в ходячей повязке или ботинке в течение минимум двух недель, а при необходимости и дольше, в зависимости от тяжести травмы.

Изначально лечение спортивных травм с использованием P.R.I.C.E. принцип – Защита, Отдых, Обледенение, Сжатие, Возвышение может применяться к высокому растяжению связок голеностопного сустава.

Хирургия растяжения связок высокого голеностопа

При полных разрывах может потребоваться операция по поводу высокого растяжения связок голеностопного сустава с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на срок до восьми недель и затем частичной нагрузкой на пациента в течение дополнительных трех-четырех недель.

После иммобилизации можно начать традиционную терапию, сосредоточив внимание сначала на улучшении диапазона движений голеностопного сустава, а затем на укрепляющих упражнениях и нервно-мышечной тренировке (тренировка равновесия).

Растяжения связок высокого голеностопа очень хорошо реагируют на тейп . При более тяжелых, острых растяжениях высоких лодыжек очень хорошо работает агрессивная стабилизация жесткой лентой. При более легких растяжениях очень эффективна простая техника kinesiology-tape .

Важно понимать, что, поскольку структуры, вовлеченные в высокое растяжение связок голеностопного сустава, могут привести к нестабильности основного голеностопного сустава, реабилитация и полное заживление требуют гораздо большего времени на восстановление, чем традиционное растяжение связок голеностопного сустава. Это то, что тренеры должны понимать. ВСЕ РАЗЪЯТИЯ ЛОДКИ НЕ ОДИНАКОВЫЕ.

Восстановление после легкого растяжения связок голеностопного сустава может занять несколько дней, тогда как восстановление после тяжелого высокого растяжения связок голеностопного сустава может занять несколько месяцев . Напротив, восстановление после частичного разрыва синдесмоза может занять несколько месяцев, тогда как восстановление после полного разрыва может занять до шести месяцев.

Цель реабилитации – благополучное возвращение спортсмена в спорт. Слишком раннее возвращение спортсмена может привести к дальнейшему повреждению поврежденных тканей. В случае сильного растяжения связок голеностопного сустава слишком раннее возвращение спортсмена может вызвать нестабильность голеностопного сустава и со временем вызвать остеоартрит в суставе.

Поскольку травмы каждого спортсмена уникальны, каждый спортсмен должен пройти функциональное тестирование перед тем, как его выпустят, чтобы он мог вернуться в игру, а не следовать расписанию, не записанному в журнале. При этом типе травмы спортсмен может вернуться в игру после того, как будет освобожден профессиональным спортивным врачом и достигнет следующего:

• Полный диапазон движений травмированной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
• Полная сила травмированной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
• Полная мощность (способность прыгать) травмированной лодыжки по сравнению с неповрежденной лодыжкой
• Способность выполнять функциональные навыки, соответствующие виду спорта спортсмена
• Способность бегать трусцой, бегать и спринт без боли

Список литературы

Андерсон, М.К., Холл, С. и Мартин, М. (2005). Основы спортивной подготовки: профилактика, лечение и управление. (3-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия, Пенсильвания.

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Клиническое руководство по спортивным травмам. Human Kinetics: Шампейн, Иллинойс.

Брукнер, П. и Хан, К. (2002). Клиническая спортивная медицина. (2-е изд.). Макгроу Хилл: Австралия.

Ирвин Р., Иверсен Д. и Рой С. (1998). Спортивная медицина: профилактика, оценка, лечение и реабилитация спортивных травм.Аллин и Бэкон: Нидхэм-Хайтс, Массачусетс.

Рузье, П. (1999). Консультант по спортивной медицине. SportsMed Press: Амхерст, Массачусетс.

Оптимальное лечение повреждений синдесмоза голеностопного сустава

Резюме: Повреждения синдесмоза возникают при нарушении дистального прикрепления большеберцовой и малоберцовой костей. Эти травмы возникают часто (до 18% растяжений голеностопного сустава), и частота этих травм возрастает при занятиях спортом. Распознавание этих травм является ключом к предотвращению долгосрочной заболеваемости.Диагностика и лечение этих травм требует глубокого понимания нормальной анатомии и той роли, которую она играет в стабильности голеностопного сустава. Полный анамнез и физическое обследование имеют первостепенное значение. Пациенты обычно испытывают повреждение при внешнем ротационном механизме травмы. Ключевые особенности физического осмотра включают подробную документацию об участках очаговой болезненности (синдесмоз и дельтовидную мышцу) и провокационных маневрах, таких как стресс-тест на внешнее вращение. Визуализационное обследование во всех случаях должно состоять из рентгенограмм с физиологическим стрессом, связанным с нагрузкой.Если эти изображения неубедительны, необходимы дальнейшие визуализации с использованием внешнего стресс-теста или магнитно-резонансной томографии. При устойчивых травмах целесообразно безоперационное лечение. Нестабильные травмы следует лечить оперативно. Он заключается в стабилизации синдесмоза с помощью транс-синдесмотического винта или фиксации натяжным канатом. При сопутствующем переломе Вебера B или C малоберцовая кость анатомически уменьшается и стабилизируется с помощью стандартной пластинки и винтовой конструкции. Проксимальные переломы малоберцовой кости, как видно на схеме переломов Мезоннев, не лечатся оперативно.В последнее время интерес смещается в сторону восстановления дельтовидной связки, которая может обеспечить повышенную стабильность, особенно в протоколах реабилитации, предполагающих раннюю нагрузку. Реабилитация направлена ​​на то, чтобы позволить пациентам как можно быстрее и безопаснее вернуться к своей деятельности до травмы. Первоначально протоколы сосредоточены на контроле отека и восстановлении после операции. Затем протоколы переходят к восстановлению движения, ранней защищенной нагрузке, восстановлению силы и, в конечном итоге, к функциональному возвращению к желаемой активности.

Ключевые слова: синдесмоз, спортсмены, дельтовидная связка, оперативная фиксация, реабилитация

Введение

Травмы синдесмоза затрагивают дистальный тибиофибулярный сустав и в зависимости от степени тяжести могут нарушить нормальную стабильность голеностопного сустава. Эта нестабильность, если ее не исправить, может привести к хронической нестабильности и значительной заболеваемости, что в конечном итоге приведет к дегенеративному артриту. Конечная цель синдесмотической травмы – как можно быстрее и безопаснее вернуться к полноценной деятельности.Это может включать оперативное или неоперативное лечение, за которым следует структурированная программа реабилитации. После первоначального лечения пациент может ожидать период восстановления в течение 2–6 месяцев, прежде чем вернуться к деятельности до травмы. Ключами к лечению повреждений синдесмоза являются 1) правильное распознавание травмы и ее тяжесть, 2) оценка степени нестабильности, 3) уменьшение и стабилизация голеностопного сустава и 4) прогрессивная реабилитация с акцентом на полный диапазон движений и нормальное состояние. сила.

Эпидемиология

Согласно последним источникам, повреждения синдесмоза составляют 1–18% всех растяжений связок голеностопного сустава. ^1–3 Среди спортсменов частота травм увеличивается с 12% до 32%. ^4,5 Большинство из этих спортсменов занимаются спортом, который включает постановку стопы и резание или удары по внешней стороне голеностопного сустава, вызывающие вращение наружу и сопутствующее подошвенное или тыльное сгибание. ⁶ Кроме того, спортсмены, как правило, проявляют агрессивное поведение, более короткие периоды отдыха и более рискованное поведение, все это увеличивает риск получения такой травмы. ⁴ При занятиях различными видами спорта частота травм голеностопного сустава, связанных с синдромом синдесмоза, увеличивается, достигая пика в профессиональном хоккее до 70%. ⁷ Несмотря на распространенность нестабильных травм как среди населения в целом, так и среди спортсменов, эти травмы часто ошибочно принимают за стабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава. Этот неправильный диагноз тяжести может привести к увеличению заболеваемости, более медленной реабилитации и изменениям артрита в более позднем возрасте. ⁸ Как правило, восстановление после синдесмоза занимает в два раза больше времени, чем при боковом растяжении связок голеностопного сустава аналогичной степени. ² При таком большом количестве факторов, которые препятствуют успешному восстановлению, оптимальное управление очень важно.

Анатомия и физиология

Синдесмоз обеспечивает стабильность сочленения большеберцовой и малоберцовой костей. Дистальный отдел малоберцовой кости лежит между передним и задним боковыми бугорками большеберцовой кости для обеспечения стабильности кости и обычно расширяется только на 1 мм. ⁹ Кроме того, если бугорок Чапута слишком мелкий, пациент может быть предрасположен к рецидивирующему растяжению связок голеностопного сустава с внешней ротацией. ¹⁰ На дистальном конце малоберцовой кости эти две кости связаны четырьмя первичными связками: передне-нижней большеберцовой связкой (AITFL), задне-нижней большеберцовой связкой (PITFL), межкостной связкой (ИОЛ) и межкостной связкой. дельтовидная связка. ¹¹ При синдесмозе в первую очередь разрываются AITFL и передние дельтовидные связки. ³ ИОЛ соединяет большеберцовую и малоберцовую кости проксимально по всей их длине и помогает обеспечить стабильность и поддержку голеностопного сустава.ИОЛ действует как пружина, позволяя небольшое разделение во время тыльного сгибания. ¹² PITFL рвется последней из-за сочетания прочности и эластичности, а также того, что деформирующая сила – это внешнее вращение. Разделение трупа показало, что вклад стабильности каждой связки составляет 35,5% AITFL, 32,7% глубокого PITFL, 8,7% поверхностного PITFL и 21,6% ИОЛ. ¹² Рассечение AITFL вызывает наибольший диастаз в суставе. Разрывы всех трех связок составляют 7 баллов.3 мм расширения и увеличения внешнего вращения на 10,2 °. ¹³ Повреждения при синдесмозе включают разрыв одной или нескольких из этих связок в дополнение, по крайней мере, к части дельтовидной связки. ¹²

Дельтовидная связка вдвое прочнее боковых связок и обеспечивает устойчивость паза голеностопного сустава. ² Глубокая дельтовидная мышца предотвращает выворот и латеральное смещение таранной кости, в то время как поверхностная дельтовидная мышца ограничивает внешнюю ротацию. ¹⁴ Хотя единодушного подхода к восстановлению или консервативному лечению дельтовидной связки не существует, нельзя отрицать его важность для стабильности голеностопного сустава.Сочленение между малоберцовой костью и таранной костью предотвращает смещение таранной кости, из которых смещение на 1 мм снижает площадь контакта тибиоталарного сустава на 42% и увеличивает весовые нагрузки. ¹⁵ Кроме того, латеральное смещение таранной кости более 2 мм может привести к более чем 90% -ной вероятности дегенеративных изменений сустава, если не принять меры из-за повышенного давления и уменьшения площади контакта. ¹⁶

История

Поскольку повреждения синдесмоза часто сопровождаются смешанными симптомами, подобными тяжелым боковым растяжениям голеностопного сустава, понимание механизма повреждения имеет решающее значение.Кроме того, для обеспечения оптимального лечения очень важна способность различать две травмы; Боковое растяжение связок голеностопного сустава III степени (неоперативное лечение) может быть похоже на нестабильное повреждение синдесмоза (леченное оперативно). Знание механизма травмы – первый шаг к различию между ними. Местоположение травмы, вид спорта, положение конечностей и способность выдерживать вес могут дать дополнительные ключи к правильному диагнозу. Регистрация времени, прошедшего с момента инцидента, и соответствующего количества боли и отека также помогает распознать повреждение синдесмоза.По сравнению с пациентами, перенесшими боковое растяжение связок голеностопного сустава III степени, пациенты с синдромом синдесмотической травмы часто сообщают о нестабильности и затруднениях при передвижении. Понимание уровней активности до травмы также помогает определить ожидания в отношении выздоровления и создать соответствующий план управления. При первом посещении требуется общий медицинский осмотр, состоящий из вопросов, касающихся диабета, сосудистых заболеваний, невропатии, употребления алкоголя и лекарств. Этот процесс скрининга может выявить условия, которые влияют на время хирургического вмешательства и курс реабилитации, такие как продолжительность иммобилизации, проблемы с мягкими тканями, риск инфекции и вероятное соблюдение режима. ⁸

Классификация

Повреждения синдесмоза связаны с разрывом соединительных большеберцовых связок в дополнение к разрыву дельтовидной связки медиально. ⁸ Чаще всего разрывы возникают в результате сильного внутреннего вращения ноги и внешнего вращения таранной кости с опорой на стопу. ⁷ Может быть сопутствующее подошвенное или тыльное сгибание голеностопного сустава. Это внешнее вращательное движение расширяет паз лодыжки и разрывает AITFL, что позволяет малоберцовой кости отделиться от большеберцовой кости.Боковое движение и выворот таранной кости также могут повредить медиальную дельтовидную связку. В зависимости от тяжести травмы также может иметь место проксимальный перелом малоберцовой кости (перелом Мезоннева).

Две наиболее часто используемые системы классификации растяжений и переломов голеностопного сустава – это дифференцированное растяжение связок голеностопного сустава и система классификации переломов малоберцовой кости по Дэнису – Веберу. ⁸ Градуированная система классифицирует нестабильность голеностопного сустава по механизму повреждения, нестабильности голеностопного сустава и степени разрыва связок.Травмы I степени включают частичный разрыв AITFL, передней дельтовидной связки и дистальной ИОЛ. Поскольку диастаза нет, голеностопный сустав считается стабильным. ⁸ При травмах II степени сила вращения разрывает переднюю и глубокую дельтовидные связки и AITFL, а также частично разрывает интраокулярную линзу. ³ Растяжения связок II степени сложно диагностировать на рентгенограммах, и их часто классифицируют как латентно нестабильные повреждения синдесмоза. Без стресс-рентгенограммы диастаз большеберцовой кости не определяется.Недооценка тяжести травмы может привести к дальнейшим травмам, межкостному окостенению, хронической боли и скованности и другим последствиям. ¹⁷ Если вовремя не поставить диагноз, острое повреждение синдесмоза может превратиться в хроническую проблему. Хронические повреждения синдесмоза, определяемые как отсутствие лечения более чем через 3 месяца после получения травмы, приводят к неизбежному артриту, более высокому уровню окостенения связок и ухудшению функциональных результатов. ^1,18,19 Травмы III степени связаны с полным нарушением синдесмоза и явной нестабильностью. ¹

Сильное внешнее вращение, связанное с этой классификацией травм, может привести к сопутствующим переломам малоберцовой кости. Три наиболее часто встречающихся перелома включают переломы Вебера B, Вебера C и Мезоннева. Переломы Вебера B возникают на уровне дистального синдесмоза (голеностопного сустава) и вызываются механизмом внешнего вращения. У них часто нет разрыва межкостной перепонки. Переломы Вебера С связаны с разрывом дельтовидной связки, вызванным внешним вращением, и переломом малоберцовой кости выше уровня дистального синдесмоза (голеностопного сустава). ¹⁶ Weening и Bhandari ²⁰ сообщили, что у 70% пациентов, страдающих синдромом синдесмоза с переломом, возникает перелом типа C. Переломы Maisonneuve характеризуются переломом проксимального отдела малоберцовой кости. Чем проксимальнее перелом малоберцовой кости, тем выше риск нарушения синдесмоза и связанной с ним нестабильности.

Клинический осмотр

Если при появлении возможного повреждения синдесмоза пациент ходит с пониженным усилием отталкивания, жалуется на локализованную боль в AITFL, которая болезненна при прикосновении, и / или испытывает боль при внешнем вращении и тыльном сгибании , врач должен заподозрить повреждение синдесмоза. ² Повреждение мягких тканей, экхимоз и болезненность при пальпации медиальной или боковой лодыжки также могут помочь врачу определить степень повреждения. Чтобы исключить проксимальный перелом Maisonneuve, необходимо пальпировать всю малоберцовую кость. ⁸ Fites et al. ¹⁷ также рекомендовали подозревать повреждение синдесмоза, когда опухоль выше линии сустава между большеберцовой и малоберцовой костью возникает в течение первых 24 часов после получения травмы. Иногда болезненность травм связок может быть изолирована на определенных участках голеностопного сустава.Повреждение дельтовидной мышцы можно оценить, проверив наличие боли над медиальной лодыжкой и чуть дальше от нее. ²¹ Трудности различения глубокой дельтовидной связки и задней синдесмотической связки могут затруднить диагностику степени тяжести. Nussbaum et al. ¹⁹ сообщили, что расстояние между костями болезненности и положительный результат теста на сжатие хорошо коррелируют с количеством дней, потерянных из-за соревнований, и тяжестью повреждения связок. В подобных ситуациях могут потребоваться повторные осмотры или рентгенография.Быстрая и точная идентификация травмы может снизить риск неблагоприятных исходов и пожизненной заболеваемости, связанной с хроническими повреждениями синдесмоза.

Наиболее известные тесты физического осмотра, используемые для оценки степени травмы, включают тест на внешнее вращение и тест на сжатие. Чтобы выполнить тест на внешнее вращение, пациент сидит, согнув бедра и колени до 90 °. Одна рука экзаменатора используется для стабилизации голени, а другая – для поворота стопы наружу.Если наблюдается боль, подозревается повреждение синдесмоза. Это движение воспроизводит механизм травмы и было задокументировано как самый надежный тест и показывает низкую ошибку между наблюдателями и высокую чувствительность. ²² Тест на сжатие также может оказаться полезным диагностическим инструментом. ⁹ В этом тесте середина икр сжимается над большеберцовой и малоберцовой костью, чтобы увидеть, возникает ли боль дистально в лодыжке. Авторы предупреждают, что они не считают тест на сжатие столь же надежным при оценке повреждения синдесмоза.

Во время физикального обследования врач должен проверить степень вращения, разрешенную в голеностопном суставе, а также величину диастаза, оцениваемую с помощью рентгенографии. Было показано, что величина диастаза и ротации связана с объемом повреждения связок. ¹³

Рентгенография

При рентгенологическом исследовании голеностопного сустава должны быть получены снимки голеностопного сустава с опорой на передне-задний, боковой и врезной отверстия.При необходимости можно использовать инъекции местного анестетика вокруг голеностопного сустава, чтобы минимизировать дискомфорт и снизить нагрузку на полную нагрузку. ¹⁷ При необходимости применялся 1% лидокаин при дельтовидном (3-5 мл) и дистальном синдесмозе (4-6 мл). Xenos et al., ^{, 13,} определили, что боковые стресс-рентгенограммы являются более точными при оценке диастаза, чем стрессовые рентгенограммы врезного отверстия. Тем не менее, Lin et al. ² обнаружили, что рентгенограммы врезного отверстия с нагрузкой являются лучшей оценкой нестабильности голеностопного сустава.Поскольку в литературе нет согласия, все три точки зрения следует тщательно изучить. Во всех отношениях авторы предпочитают физиологический стресс для оценки скрытых повреждений дельтовидной и синдесмотической связок. Это помогает различать изолированный перелом боковой лодыжки и бималлеолярную эквивалентную травму, а также травмы I и II степени. Виды внешнего вращения под напряжением получают, если несущие пленки не позволяют сделать вывод о стабильности (рис. 1).

Признаки повреждения синдесмоза оцениваются по величине медиального просвета, расширению просвета большеберцовой кости и перекрытию большеберцовой кости. ²³ Повреждение синдесмоза имеет место, когда в голеностопном суставе наблюдается боковой подвывих более 1 мм или расстояние более 5 мм между дистальным отделом малоберцовой кости и большеберцовой кости на виде врезки. ²⁴ Плохие результаты связаны с разницей в синдесмотической ширине более 1,5 мм по сравнению с противоположной стороной. ²⁵ Чистое медиальное пространство является наиболее точной оценкой диастаза, но врачи не должны делать никаких выводов, основываясь исключительно на рентгенологических изображениях. Диастаз голеностопного сустава трудно определить с помощью рентгеновских снимков из-за вариабельности размеров бугорков, глубины выемки малоберцовой кости и расположения. ¹

Если обычные рентгенограммы не дают адекватных доказательств подозреваемого повреждения синдесмоза, следует использовать дальнейшее обследование с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Ультразвук предлагает быструю и недорогую форму оценки голеностопного сустава без опасностей, связанных с другими устройствами визуализации. Однако это зависит от пользователя и не имеет точных деталей, предоставляемых КТ или МРТ. ¹ КТ отлично подходит для оценки мелких костных деталей. МРТ позволяет получить точные анатомические детали, в том числе информацию о структурах мягких тканей. Crim et al., ^{, 14,} , описали полезность МРТ при обнаружении повреждений дельтовидной и костно-хрящевой частей. В их исследовании МРТ выявила 15/16 костно-хрящевых поражений без каких-либо ложноположительных результатов по сравнению с контрольной артроскопической оценкой.МРТ также является предпочтительным методом визуализации при хронических травмах, поскольку он обеспечивает очень высокую чувствительность (90,0%) и специфичность (94,8%). ²⁶

Методы визуализации также играют решающую роль во время оперативного лечения этих повреждений. Интраоперационная рентгеноскопия давно используется для немедленного подтверждения репозиции и фиксации. Однако недавнее исследование Franke et al. ²⁷ с использованием интраоперационной трехмерной визуализации ставит под сомнение точность рентгеноскопии и выступает за более совершенную интраоперационную визуализацию.В их исследовании было обнаружено, что 32,7% переломов, которые казались уменьшенными при рентгеноскопии, были неправильными, чаще всего передним смещением и внутренней ротацией дистального отдела малоберцовой кости.

План управления

Цели, которым необходимо следовать при выполнении плана лечения, включают обеспечение анатомической коррекции любых деформаций или переломов, уход за повреждениями мягких тканей, восстановление связанных травм, реабилитацию и лечение любых осложнений, которые могут возникнуть. Из различных классов травм лечение I степени является единственной степенью травмы, которую следует лечить без хирургического вмешательства.После постановки диагноза применяется иммобилизация ботинка и криотерапия. ⁸ При последующих посещениях необходимо получить рентгенограммы, чтобы гарантировать правильное совмещение, пока не будет подтверждена стабильность. Обычно пациенты используют костыли в течение 1-2 недель, а затем постепенно начинают поднимать вес в течение следующих 4 недель. В случае повреждения дельтовидной мышцы ранний стресс может растянуть или нарушить правильное заживление связки, поэтому об этом нужно помнить. ⁹ Таким образом, по прошествии первых 2 недель пациента переводят в стандартную скобу для стремена или индивидуальный короткий шарнирный ортез на голеностопный сустав с коррекцией любой пронации.Постепенно пациент приступает к упражнениям на диапазон движений и растяжке, за которыми следуют велотренажер и упражнения на равновесие. Среднее время для возвращения к спорту колеблется от 4 до 8 недель. ⁸

При всех травмах II и III степени эти авторы рекомендуют хирургическое вмешательство. Все травмы II и III степени считаются нестабильными и должны быть восстановлены, чтобы восстановить прежнюю функциональную способность. ²⁸ Weening и Bhandari ²⁰ определили адекватное сокращение как единственный значимый индикатор как краткосрочных результатов оценки опорно-двигательного аппарата, так и способности бегать после восстановления.Во время операции врач должен удалить все незакрепленные фрагменты или мусор в суставном пространстве. ⁸

Оперативное лечение

Во всех случаях травм II или III степени рекомендуется хирургическая репозиция и внутренняя фиксация, особенно у молодых и / или спортивных пациентов. Все хирургические методы лечения синдесмотических повреждений основываются на ключевом принципе анатомической редукции голеностопного сустава и надежной анатомической фиксации дистального отдела большеберцовой кости.Восстановление правильного интервала большеберцовой кости и малоберцовой кости, длины малоберцовой кости и правильного совмещения малоберцовой кости в резцовой части большеберцовой кости имеет решающее значение для хорошего результата. Синдесмоз удерживается на месте с помощью большого редукционного зажима, сжимающего большеберцовую и малоберцовую кости. При размещении этого зажима необходимо следить за тем, чтобы он располагался на нейтральной анатомической оси, чтобы избежать неправильного поворота под углом. ²⁹ Из-за того, что таранная кость спереди шире, чем сзади, давно рекомендуется выполнять фиксацию стопой в тыльном сгибании, чтобы избежать чрезмерного ограничения сустава.Однако исследования показали, что положение стопы не влияет на послеоперационный диапазон движений. ^30,31 Авторы настоящей статьи рекомендуют устанавливать винтовую фиксацию со стопой в нейтральном тыльном сгибании, но допускать умеренное подошвенное сгибание голеностопного сустава при фиксации шовной пуговицей, чтобы обеспечить анатомическую репозицию и возможность сползания с помощью шовных пуговиц.

Спорным моментом при этих травмах является необходимость реконструкции / восстановления дельтовидной связки. Некоторые врачи придерживаются мнения, что если адекватное уменьшение суставного синдесмоза и позиционирование таранной кости достигается из переднебокового доступа и используется иммобилизация гипсовой повязкой для помещения стопы в легкое подошвенное сгибание и инверсию, реконструкция дельтовидной мышцы не требуется. ^3,21 Если репозиция не может быть достигнута, требуется исследование дельтовидной мышцы на медиальной стороне. Strömsöe et al. ³² обнаружили, что у 50 пациентов с сопутствующими переломами Weber B или Weber C восстановление дельтовидной связки не улучшило функциональный результат, уменьшение малоберцовой кости или более быстрое возвращение к нагрузке. Тем не менее, авторы настоящего изобретения реализуют агрессивную программу реабилитации, в которой нагрузка на тело начинается примерно через 2 недели после операции. Напряжение ранее перенесенной нагрузки на неремонтированную дельтовидную мышцу неизвестно.Авторы настоящей статьи также предпочитают выполнять пластику дельтовидной мышцы по трем дополнительным причинам: 1) сустав можно оценить с медиальной стороны для визуализации потенциальных суставных хрящевых или костно-хрящевых повреждений; 2) восстановление дельтовидной мышцы уменьшает слабость суставов и потенциально ускоряет способность выдерживать вес; и 3) дельтовидная мышца в значительной степени способствует поддержанию медиальной стабильности, таким образом, первичная репарация дает больше уверенности в сохранении этой анатомической длины дельтовидной мышцы. Мы понимаем, что наши рекомендации в этой статье основаны на нашем собственном опыте, но мы использовали этот подход более 15 лет и считаем его очень полезным.У других будет другое мнение об этом лечении дельтовидной мышцы.

Процедура «по типу Брострома» с двумя горизонтальными матрасными швами из Викрила №1 на глубокую дельтовидную мышцу и двумя швами из Викрила №0 на поверхностную (переднюю) дельтовидную мышцу используется для восстановления глубоких, а затем и поверхностных связок дельтовидной мышцы. Мы накладываем швы на глубокую дельтовидную мышцу, прежде чем идти латерально для фиксации малоберцовой кости или синдесмоза, поскольку доступ к ней намного легче, когда весь сустав нестабилен. Если ткани недостаточно для восстановления, подобного Брострому, можно взять аутологичный трансплантат из подошвенной мышцы, разгибателя второго или третьего пальца стопы, полусухожильной мышцы или тонкой мышцы бедра.При необходимости эти аутотрансплантаты можно использовать также для восстановления связок синдесмоза. Авторы отдают предпочтение аутогенному трансплантату gracilis только при хронической травме. Поскольку дельтовидная связка важна для стабильности паза голеностопного сустава, восстановление дельтовидной связки помогает смягчить будущую слабость. ^1,2,8,9 Hintermann et al. ²⁸ рекомендовали хирургическую реконструкцию дельтовидной мышцы для восстановления механической стабильности. После среднего периода наблюдения 4,4 года они обнаружили, что оценка Американского общества ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) равна 91.6 по разной степени разрыва дельтовидной мышцы; исходная оценка по шкале AOFAS равнялась 42,9. Кроме того, Crim et al. ¹⁴ определили, что разрыв дельтовидной мышцы связан с хронической нестабильностью голеностопного сустава.

Если при исследовании целостности дельтовидной связки присутствуют костно-хрящевые поражения, их следует удалить и сделать микротрещины. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, чтобы минимально воздействовать на кость, поскольку слишком большое иссечение может нарушить несущую поверхность и привести к неблагоприятным результатам. ⁸

Винтовая фиксация

Фиксация транс-синдесмотическими винтами долгое время служила надежным методом стабилизации тибиофибулярной кости.В недавнем исследовании Lambers et al. ³³ изучалось наблюдение в течение 21 года у пациентов, перенесших лечение двумя синдесмотическими винтами по поводу повреждений пронации-внешнего вращения по типу Мезоннев. Они обнаружили, что, хотя почти у половины пациентов были рентгенологические доказательства артрита, у 92% были хорошие или отличные функциональные результаты. ³³ В случаях использования синдесмотических винтов ни одно исследование не обнаружило статистических различий между квадрикортикальными и трикортикальными винтами или количеством используемых винтов. ²⁵ Трубчатая пластина на одну треть с четырьмя отверстиями может быть расположена над боковой малоберцовой костью и закреплена винтами 3,5 мм в наиболее проксимальных и дистальных отверстиях, стабилизирующих размещение. Под рентгеноскопическим контролем винт с частичной резьбой 4,5 мм помещается поперек синдесмоза, на 1 см выше большеберцового плафона. Второй винт диаметром 4,5 мм просверливается проксимально (с полной резьбой) для дополнительной устойчивости. В редком случае паттерна Weber B с нестабильным синдесмозом авторы настоящей статьи используют передне-заднюю фиксацию стягивающими винтами и заднебоковую третью трубчатую антискользящую пластину.Переломы Weber типа C стабилизируются боковой пластиной скольжения и иногда винтом с задержкой 2,7 мм или 3,5 мм. Истинные бималлеолярные (медиальная лодыжка и латеральная лодыжка) и бималлеолярные эквивалентные переломы (латеральная лодыжка и разрыв дельтовидной мышцы) после анатомической репозиции выполняются в соответствии с процедурами Вебера типа B и типа C с дополнительным восстановлением дельтовидной связки. Истинные бималлеолярные и эквивалентные бималлеолярные переломы классифицируются вместе, потому что прогноз, восстановление, реабилитация и принятие решений аналогичны. ⁸ Можно использовать одну или две пластины в зависимости от степени и местоположения перелома. Если имеется перелом Maisonneuve, фиксация проксимального компонента перелома малоберцовой кости не выполняется. Синдесмотические винты и пластина обычно удаляются через 2–4 месяца после операции. Некоторым пациентам с избыточным весом следует отложить удаление винта, чтобы обеспечить адекватное уменьшение. ² В настоящее время авторы настоящего изобретения стабилизируют повреждения синдесмоза, связанные с переломом Weber C, с помощью шовного устройства через ту же пластину, которая используется для фиксации перелома малоберцовой кости (рис. 2).При использовании этой техники плановое удаление оборудования не производится. Мы обеспечиваем размещение эндобуговицы под надкостницей медиально, чтобы уменьшить «ползучесть» и снизить риск некроза ткани под пуговицей, ведущего к остеомиелиту.

Предыдущие исследования винтовой фиксации дали хорошие результаты. Taylor et al. ²⁴ сообщили о шести студенческих атлетах, которые имели отличные субъективные оценки в среднем через 34 месяца после операции. Они также отметили, что в среднем возвращались к спорту через 41 день после хирургического лечения и реабилитации, и что длительная иммобилизация приводила к повышенной жесткости сустава. ²⁴ Wikerøy et al. ²⁵ обнаружили значительную разницу в тыльном сгибании пораженных и не вовлеченных голеностопных суставов, а также более низкие субъективные оценки пациентов с ожирением или пациентов с артритом.В литературе показано, что более чем у половины пациентов проводится вторичная операция по удалению винтов. ^20,34 Однако пациенты с сохраненными винтами, которые сломаны или ослаблены, имеют те же результаты, что и пациенты, перенесшие удаление винта, и лучшие результаты, чем пациенты с сохраненными неповрежденными винтами. ³⁵

При хронических повреждениях синдесмоза рекомендуется артродез синдесмоза. Артродез – это спасательная операция, и ее следует использовать только в случае болезненного артрита или хронической нестабильности. ³

Фиксация шовной пуговицы

В последние годы появились устройства с шовной пуговицей, которые стали еще одним жизнеспособным вариантом стабилизации синдесмоза. Фиксация шовной пуговицы состоит из плетеной, нерассасывающейся нити из волоконной нити, которая охватывает дистальный тибиофибулярный сустав, который фиксируется непосредственно на кости с каждой стороны с помощью эндобуговицы (или над пластиной при фиксации перелома малоберцовой кости). Это обеспечивает потенциальные преимущества по сравнению с винтовой фиксацией, включая большую анатомическую подвижность сустава, более быстрое возвращение к нагрузке и занятиям спортом, отсутствие остеолиза и отсутствие необходимости в снятии аппаратных средств. ^17,21,36,37 Процедура выполняется по тем же основным принципам, что и винтовая фиксация. После анатомического восстановления синдесмоза и установки тибиофибулярного зажима используется сверло 2,7 мм для создания внутрикостного пути. Затем с помощью проволочного проводника протягивают одну эндобуговицу и нить на медиальную сторону. Эндобуговица переключается и переворачивается, а шовный нить натягивается и закрепляется латерально на второй эндобуговице, которая накладывается на латеральную пластину малоберцовой кости. Новые конструкции с безузловыми системами натяжения помогли свести к минимуму риск раздражения мягких тканей над боковым узлом. ³⁸ При чисто связочном повреждении авторы недавно перешли к комбинации фиксации винтом и шовной кнопкой (рис. 3). Это позволяет выполнять первоначальную жесткую фиксацию до удаления винта, которое может быть выполнено в офисе. Затем шовные пуговицы остаются для долговременной стабилизации.

Результаты лечения наложением швов также были благоприятными. В исследовании Naqvi et al. ³⁸ 2012, 42 из 49 пациентов сообщили об очень хороших или отличных результатах с нагрузкой на 7,7 недели и возвращением к нормальной активности в среднем через 11,2 недели; эти результаты сопоставимы с винтовой фиксацией. Willmott et al. ³⁹ сообщили о раздражении кожи и последующем удалении имплантата у двух из шести пациентов, использовавших канатное устройство.Среднее время выдержки составляло 6 недель, и они объяснили необходимость удаления тем фактом, что у этих двух пациентов они поместили канат непосредственно через малоберцовую кость, а не через пластину. Cottom et al. ⁴⁰ также описали 23 из 25 пациентов с хорошими – отличными субъективными оценками после процедуры наложения швов. Возврат к полной нагрузке занял 5,5 недель. Qamar et al. ³⁷ не обнаружили ослабления натяжного троса у 16 ​​пациентов при 2-летнем наблюдении, а полная нагрузка и возвращение к работе потребовалось 4.В среднем 5 недель и 8,4 недели соответственно. Эти данные являются хорошими новостями для пациентов с ожирением или пожилых людей, которые могут беспокоиться о повышенной нагрузке на устройство или артритических изменениях.

Винтовая фиксация в сравнении с фиксацией на кнопках

Похоже, что в последнее время многие врачи перешли к фиксации на кнопках. Во многом это связано с убеждением, что он обеспечивает более быструю нагрузку, более короткую реабилитацию и лучшие функциональные результаты по сравнению с винтовой фиксацией. ³⁸ В сравнительном исследовании между группами с натяжной веревкой и винтовой фиксацией (по 23 пациента в каждой) Накви и др. ³⁸ определили, что винтовая фиксация обеспечивает значительный диастаз вовлеченного синдесмоза по сравнению с контралатеральной стороной и на 21,7% больше случаев удаления оборудования. . Не было существенной разницы для возврата к полной нагрузке, хотя группа, работающая на канате, возвращалась в среднем на неделю раньше. Thornes et al. ⁴¹ сообщили о значительно более высоких показателях AOFAS для пациентов с наложением швов по сравнению с винтовой фиксацией (91 против 80; 93 против 83) при контрольных наблюдениях через 3 месяца и 1 год, а также о более быстром возвращении к работе (2 .8 месяцев против 4,6 месяца). Кроме того, 75% пациентов с винтовой фиксацией нуждались в удалении аппаратных средств, в то время как ни одному из пациентов с наложением швов не потребовалось повторной операции. ⁴¹ Наконец, в систематическом обзоре Schepers ³⁴ определила, что пациенты, перенесшие операцию наложения швов, вернулись к работе раньше, имели несколько более высокие баллы по шкале AOFAS и реже требовали повторной операции (22% против 52%). Основываясь на этих результатах, эти авторы используют шовное устройство для уменьшения повреждений синдесмоза, а также переломов Вебера C.В случае бималлеолярного перелома может потребоваться винтовая фиксация для уменьшения малоберцовой кости. Особенно для спортсменов предпочтение отдается шовному устройству. Устройство с натяжным канатом обеспечивает большую подвижность голеностопного сустава и более быстрое возвращение к спорту. Более высокая частота травм синдесмоза встречается у спортсменов, причем большинство этих травм происходит в футболе. ^4,19 Исключение последующей хирургической операции, особенно в этой популяции, делает шовное устройство предпочитаемым авторами метода репозиции.

Послеоперационная реабилитация

Агрессивная реабилитация с ранним диапазоном движений и упражнениями с отягощением позволяет пациентам быстрее восстановить функциональную активность. Упражнения на подвижность и силовые тренировки способствуют естественному процессу заживления синдесмоза и связанных связок и, таким образом, ускоряют возврат к предыдущим уровням функций. Протокол послеоперационной реабилитации длится от 2 до 6 месяцев и включает постепенные шаги к полному выздоровлению (таблица 1).

Используются традиционные методы реабилитации, включая покой, лед, компрессию и возвышение, чтобы уменьшить отек и боль после операции.Начало упражнений на диапазон движений в течение первой недели способствует укреплению связок, снижает вероятность развития мышечной атрофии или артрофиброза и позволяет быстрее вернуться к полной активности. Упражнения на начальный диапазон движений следует выполнять в направлении, противоположном механизму травмы, чтобы защитить целостность связок. Для дальнейшего развития проприоцепции авторы предлагают раннюю защищенную нагрузку в ботинке. Перед тем, как пациенты начнут выполнять силовые упражнения, необходимо восстановить 95–100% диапазона движений до травмы.По опыту авторов данной статьи, восстановление полного диапазона движений наиболее важно в течение первых 6 недель и лишь немного изменится после этого момента. Наружная ротация не допускается в течение первых 6 недель при разрыве дельтовидной мышцы. Также избегают тыльного сгибания и выворота, пока связка не заживет.

Чтобы снизить вероятность будущих или повторных травм лодыжки, проприоцепционные режимы укрепляют мышцы, окружающие лодыжку, с помощью функциональных упражнений (например, стойка на двух ногах, стойка на одной ноге и тренажер кинестетической осведомленности).Функциональный прогресс, связанный с активностью или спортом, позволяет постоянно оценивать состояние пациента и подбадривать его признаками прогресса. Это психологическое подкрепление позволяет пациенту быть активным участником реабилитационной программы. Эта серия постепенно усложняющихся шагов также снижает опасения и вселяет уверенность в пациенте, когда он возвращается к деятельности до травмы.

Реабилитационную программу можно разделить на три этапа. Фаза I направлена ​​на контроль боли, уменьшение воспаления и восстановление нормальной подвижности суставов (недели 1–4).Фаза II концентрируется на гибкости стопы и голеностопного сустава и функциональном укреплении (4–8 недели). Фаза III подчеркивает полное возвращение к функциональной активности до травмы (8 неделя – полное восстановление). Чтобы повысить проприоцепцию и уверенность в голеностопном суставе, авторы настоящей статьи требуют, чтобы все спортсмены носили ортез на голеностопный сустав в первый сезон занятий спортом после фиксации синдесмоза.

Резюме

Хотя у всех пациентов наблюдается несколько различающееся повреждение синдесмоза, каждый желает отличного функционального результата после операции.Обязанность врача – как можно быстрее и безопаснее восстановить устойчивость, подвижность, силу и функциональность до травмы. Любую нестабильность синдесмоза необходимо распознавать и лечить хирургическим путем с соблюдением основных принципов анатомической редукции и надежной фиксации. Для полной реабилитации обычно требуется 2–6 месяцев при соблюдении организованного режима, который дает достаточно времени для заживления с последовательным функциональным повышением активности.

Раскрытие информации

Дэвид Портер, доктор медицинских наук, является оплачиваемым консультантом компании DJO Orthopaedics.Других конфликтов интересов у авторов в данной работе нет.

Список литературы

Как исправить высокое растяжение связок голеностопного сустава – травма синдесмоза голеностопного сустава

Поскольку сезон зимних видов спорта приближается к финалу, я подумал, что воспользуюсь возможностью поразмышлять о тех, кому посчастливилось прихрамывать в наши двери, поскольку из-за травмы лодыжки они не могли участвовать в любимом зимнем времяпрепровождении.

Лодыжки – это наиболее часто травмируемая часть тела во многих популярных австралийских видах спорта.

Если вы повредили лодыжку, нельзя пропустить важную травму – «высокое растяжение связок голеностопного сустава» или травму синдесмоза.

Травмы синдесмоза составляют примерно 11% всех травм голеностопного сустава, причем чаще всего они возникают при занятиях спортом, связанных с скручиванием или резанием (т. Е. Опорой зимних видов спорта в Австралии). Здесь важен диагноз – высокое растяжение связок голеностопного сустава может привести к долговременной нестабильности и слабости комплекса голеностопного сустава, если не лечить правильно, включая боль от лишних движений и более длительные осложнения, такие как артрит.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава – это повреждение связок, соединяющих нижнюю часть большеберцовой кости (большеберцовой кости) с малоберцовой костью (внешней костью ноги).

Наиболее распространенный способ травмирования этих связок – это внешний механизм вращения (когда стопа отворачивается от тела) или чрезмерное тыльное сгибание (движение в голеностопном суставе, при котором голень движется вперед по неподвижной стопе с опорой на ногу). ).

По лодыжке будет больно ходить, и обычно будет боль при прикосновении выше самого голеностопного сустава.Боль может распространяться до икры, и обычно бывает больно или трудно подтягивать ступню и пальцы ног вверх. Высокое растяжение связок голеностопного сустава, если оно само по себе, обычно сопровождается меньшим отеком, чем при классическом боковом растяжении связок голеностопного сустава.

Как и в случае любой травмы мягких тканей, важно сразу приступить к правильному лечению – это включает в себя стратегию R.I.C.E.D:

R – дать травмированной лодыжке упор и воздерживаться от отягчающих действий до тех пор, пока не будет назначено указание. Используйте костыли, чтобы разгрузить травмированную лодыжку, если ходить больно.
I – ледяная травма голеностопного сустава. Охлаждение травмированного участка (каждые 2 часа в первые 48 часов после первоначальной травмы) уменьшит воспаление и отек, а также ускорит процесс выздоровления.
C – сожмите опухшую область эластичной повязкой, чтобы облегчить отек.
E – приподнять голеностоп, чтобы уменьшить симптомы отека.
D – диагностика. Запишитесь на прием в спортивную и спинномозговую физиотерапию, чтобы получить четкий диагноз и план лечения травмы высокого растяжения связки голеностопного сустава – чтобы вы быстро вернулись к спорту! Здесь особенно важен диагноз, так как продолжающаяся нагрузка на связку связок голеностопного сустава может замедлить заживление, тогда как ходьба с боковым растяжением связок голеностопного сустава может фактически способствовать заживлению.

Есть специальные тесты, которые ваш физиотерапевт проведет, чтобы подтвердить или опровергнуть высокое растяжение связок голеностопного сустава – и, если есть подозрения, необходимо сделать рентгеновский снимок с напряжением, чтобы увидеть, является ли лодыжка стабильной или нет при приложении силы. Если на рентгеновском снимке отмечается нестабильность, может потребоваться МРТ, чтобы определить степень повреждения связок – МРТ также покажет любые ушибы костей, которые могут повлиять на ход вашей реабилитации.

С помощью сбора анамнеза, клинических тестов и соответствующих изображений будет определено, требуется ли операция или нет.Нестабильное высокое растяжение связок голеностопного сустава может потребовать «синдесмотического винта» – винта между двумя длинными костями голени, для чего обычно требуется 6 недель без нагрузки на стопу после операции, и общего возвращения к занятиям спортом в течение 3-4 месяцев. . Позже винт можно будет удалить.

Если операция не требуется, ваш физиотерапевт предложит вам комплексную программу консервативной реабилитации. Обычно это подразумевает период отсутствия нагрузки на костыли – как и при сильном растяжении связок голеностопного сустава, нагрузка на голеностопный сустав может постоянно воздействовать на поврежденные связки по мере их первоначального заживления.

Лично я считаю это очень верным, так как в течение последнего сезона регби я лечил двух разных людей с высоким растяжением лодыжек – каждый приходил в течение недели с разницей в неделю, и у обоих были очень похожие клинические признаки. Один джентльмен точно следовал протоколу реабилитации (особенно с учетом времени без нагрузки), в то время как другой джентльмен этого не делал и продолжал ходить по поврежденной лодыжке вопреки нашим инструкциям. Первый игрок вернулся на поле для регби через три недели, в то время как нашему второму, более «расслабленному» персонажу потребовалось 8 недель, прежде чем он вернулся в игру.Что и говорить, его тренер не впечатлил.

«Ботинок» с воздушной забросом поможет стабилизировать сустав, но при этом позволит вам сохранить диапазон движений.

По мере того, как ваша реабилитация прогрессирует, будут выполняться растяжки и упражнения, чтобы вернуть подвижность, силу и равновесие вашей травмированной лодыжке. Как правило, восстановление после сильного растяжения связок голеностопного сустава может занять до 6-8 недель, что в два раза дольше, чем при классическом растяжении связок голеностопного сустава. Однако нет установленных правил для возвращения к бегу, тренировкам и спорту, поскольку каждая травма индивидуальна, и наши физиотерапевты будут внимательно следить за вашим прогрессом.

Таким образом, важно оценить травму голеностопного сустава, поскольку пропущенное высокое растяжение связок голеностопного сустава может иметь долгосрочные последствия. Тщательная программа реабилитации, разработанная нашими физиотерапевтами, может вернуть вас на игровое поле в кратчайшие сроки.

Если у вас растяжение связок голеностопного сустава (синдром синдесмоза или травма боковой связки), позвоните в отдел спортивной и спинной физиотерапии по телефону 6262 4464 СЕГОДНЯ, чтобы БЫСТРО!

Артикулы:
Fong DT, Hong Y, Chan LK, Yung PS, Chan KM.Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Sports Med. 2007; 37 (1): 73-94
Норкус, С. А., & Флойд, Р. Т. (2001). Анатомия и механизм синдесмотических растяжений. Журнал спортивной подготовки., 36, 68-73

Диагностика и лечение повреждений синдесмоза голеностопного сустава с ассоциированным повреждением межкостной мембраны: обзор современной концепции

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

Повреждения легких – причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждения легких – травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).

Общие сведения

Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.

Повреждения легких

Причины

Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.

Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода, легких, молочной железы. Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.

Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов, которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.

Классификация

Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:

Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные. Ранения легких могут протекать с закрытым, открытым или клапанным пневмотораксом, с гемотораксом, с гемопневмотораксом, с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей груд­ной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота, головы, конечностей, таза.

Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды – повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.

Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.

Симптомы повреждений легких

Закрытые повреждения легкого

Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.

Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем, болью при дыхании, тахикардией, одышкой. При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром. Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония, ателектаз, воздушные кисты легкого. Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого.

К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс, гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность.

Открытые повреждения легких

Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.

Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.

В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами, эмпиемой плевры, легочным абсцессом, гангреной легкого. Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.

Вентилятор-индуцированные повреждения легких

Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.

Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких. Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.

Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе, ДВС-синдроме, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности.

Лучевые повреждения легких

Лучевые повреждения легких протекают по типу пневмонии (пульмонита) с последующим развитием постлучевого пневмофиброза и пневмосклероза. В зависимости от срока развития могут быть ранними (до 3-х месяцев от начала лучевого лечения) и поздними (спустя 3 месяца и позднее).

Лучевая пневмония характеризуется лихорадкой, слабостью, экспираторной одышкой разной степени выраженности, кашлем. Типичны жалобы на боль в груди, возникающую при форсированном вдохе. Лучевые повреждения легких следует дифференцировать с метастазами в легкое, бактериальной пневмонией, грибковой пневмонией, туберкулезом.

В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:

1. беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
2. беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
3. беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
4. развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.

Диагностика

На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение, подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.

Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии.

Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких, УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция. При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, ребер, грудины, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью и др.

В случае неуточненного характера и объема повреждений легких прибегают к диагностической торакоскопии, медиастиноскопии или торакотомии. На этапе диагностики больной с повреждением легких должен быть осмотрен торакальным хирургом и травматологом.

Лечение повреждений легких

Тактические подходы к лечению повреждений легких зависят от вида и характера травмы, сопутствующих повреждений, тяжести дыхательных и гемодинамических нарушений. Во всех случаях необходима госпитализация пациентов в специализированное отделение для проведения всестороннего обследования и динамического наблюдения. С целью устранения явлений дыхательной недостаточности больным показана подача увлажненного кислорода; при выраженных расстройствах газообмена осуществляется переход на ИВЛ. При необходимости проводится противошоковая терапия, восполнение кровопотери (переливание кровезаменителей, гемотрансфузия).

При ушибах легких обычно ограничиваются консервативным лечением: производится адекватное обезболивание (анальгетики, спирто-новокаиновые блокады), бронхоскопическая санация дыхательных путей для удаления мокроты и крови, рекомендуется дыхательная гимнастика. С целью профилактики нагноительных осложнений назначается антибиотикотерапия. Для скорейшего рассасывания экхимозов и гематом используются физиотерапевтические методы воздействия.

В случае повреждений легких, сопровождающихся возникновением гемопневмоторакса, первоочередной задачей является аспирация воздуха/крови и расправление легкого посредством лечебного торакоцентеза или дренирования плевральной полости. При повреждении бронхов и крупных сосудов, сохранении коллапса легкого показана торакотомия с ревизией органов грудной полости. Дальнейший объем вмешательства зависит от характера повреждений легкого. Поверхностные раны, расположенные на периферии легкого, могут быть ушиты. В случае выявления обширного разрушения и размозжения ткани легкого производится резекция в пределах здоровых тканей (клиновидная резекция, сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия). При разры­ве бронхов возможно как реконструктивное вмешательство, так и резекционное.

Прогноз

Прогноз определяется характером повреждения легочной ткани, своевременностью оказания неотложной помощи и адекватностью последующей терапии. В неосложненных случаях исход чаще всего благоприятный. Факторами, отягощающими прогноз, являются открытые повреждения легких, сочетанная травма, массивная кровопотеря, инфекционные осложнения.

www.krasotaimedicina.ru

симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Причины

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

• Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
• Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
• Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
• Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
• Туберкулез.
• Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
• Онкологическое заболевание.
• Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
• Эмфизема.
• Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
• Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
• Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

Симптомы

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
5. Наличие хронической слабости.
6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
8. Аритмия.
9. Побледнение кожи.
10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого – это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
2. МРТ – магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого – это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

• нехватка воздуха, сильная одышка;
• харканье кровью;
• сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Лечение

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

• видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
• травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
• накладывают петлю Редера;
• аппаратный или ручной шов.
• торакотомию – ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

fb.ru

причины, симптомы, лечение и последствия

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

• эмфизема легких;
• отрыв плевральной спайки;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма;
• синдром Морфана;
• ревматоидный артрит;
• бронхит курильщика;
• муковисцидоз;
• пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Вернуться к оглавлению

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

1. Болевые ощущения.
2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
3. Учащение ЧСС (пульса).
4. Синюшный оттенок кожи.
5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Вернуться к оглавлению

Лечение разрыва легкого

Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие – это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае – это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
2. Дренаж плевральной полости.
3. Химический плевродез.
4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

• возраст пациента менее 50 лет;
• это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
• нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез – лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции – это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

1stones.ru

Чем грозит разрыв легкого

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Разрыв легочной ткани (фото)

Содержание статьи

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

• перелом грудины;
• ключицы;
• разрыв почки;
• ушибы внутренних органов;
• ушиб селезенки;
• черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

Патогенез

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

• острая боль в груди;
• одышка, которая быстро переходит в удушье;
• тахикардия;
• синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы открытого пневмоторакса

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

• нарастающая одышка и удушье;
• острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
• нарастающая тахикардия;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы клапанного пневмоторакса

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

• чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
• учащение пульса;
• спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение

Обязательна госпитализация!

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

• перекрыть доступ воздуха;
• расправить ткань легкого;
• предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Операция

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

1. на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
2. Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

• пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
• дренаж;
• облитерация путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
• операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в полость плевры вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

upulmanologa.ru

причины повреждения, клиническая картина, методики лечения и возможные последствия — Ваш Доктор

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена.

К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается.

Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Разрыв лёгкого

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости.

Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы. Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

• эмфизема;
• повреждение плевральных спаек;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма;
• туберкулёз;
• злокачественные опухоли;
• артрит;
• муковисцидоз;
• бронхит у курильщиков;
• пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причины

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

• При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
• При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
• При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

• Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
• Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
• Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
• При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

• от площади разрыва органа;
• от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
• тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

• Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
• Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
• При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
• Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Лечение