Лекарство от грыжи в позвоночнике: Грыжа позвоночника поясничного отдела – симптомы, как лечить?

Медикаментозное лечение позвоночника и суставов

Лечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в первую очередь должно быть направлено на устранение причины заболевания (нормализация обменных нарушений, улучшение микроциркуляции крови в пораженных тканях, устранения травматизации и повышенной нагрузки на суставы, снятие мышечных напряжений). Для патогенетическй терапии назначаются противовоспалительные, противоотечные препараты, хондропртекторы, ферментные, витаминные, общеукрепляющие препараты и другие.

Медикаментозное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов ( артроз, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия или грыжа межпозвоночного диска и др.) условно подразделяется на три основных направления:

  1. этиотропная терапия – лечение направлено на выявление и устранение причины заболевания;
  2. патогенетическая терапия – воздействие на механизмы развития болезни;
  3. симптоматическая терапия – устранение внешних симптомов заболевания.

Этиотропное лечение, направленное на выявление и устранение причины заболевания, считается наиболее эффективным методом лечения. Воздействие на причину болезни позволяет не только уменьшить внешние проявления заболевания, но и приостановить его развитие. При назначении этиотропной терапии на ранних стадиях болезни, возможно достичь полного выздоровления и восстановления утраченных функций позвоночника и суставов.

Основной причиной дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов является нарушение кровоснабжения, снижение трофики позвонков, межпозвоночных дисков, суставов позвоночника, окружающих их мягких тканей, которое развивается вследствие малоподвижного образа жизни, недостаточности целенаправленных упражнений для позвоночника и суставов, перегрузки опорно-двигательного аппарата и других факторов.

    Основными методами этиотропной терапии являются:
  1. Изменение образа жизни, адекватная целенаправленная физическая нагрузка на позвоночный столб и суставы, правильное питание, правильная организация рабочего места, контроль за осанкой и массой тела.
  2. Восстановление нормальной функции суставов позвоночника, мышц спины, межпозвоночных дисков, что достигается при помощи таких методов лечения как: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, лечебных блокад, лечебная физкультура.
  3. К лекарственным препаратам этиотропного действия можно отнести следующие группы лекарственных средств:

Хондропротекторы. В современной схеме лечения остеохондроза, остеоартроза и других болезней позвоночника и суставов важное место отводится хондропротекторам. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов Украины они, наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), являются основой терапевтического подхода у больных остеоартрозом.

Основными хондропротекторами являются глюкозамин и хондроитин сульфат. Они являются естественными компонентами суставного хряща, входят в состав протеогликанов и гликозаминогликанов хрящевой ткани. Важнейшим моментом патогенеза остеоартроза является формирование протеогликановой недостаточности, заключающейся в деполимеризации белково-полисахаридных комплексов с образованием более мелких соединений, которые покидают хрящ. При этом также нарушается функция хондроцитов, они синтезируют менее стабильные протеогликаны, развивается утрата физиологических свойств хряща, что сопровождается образованием в хряще эрозий и трещин.

Глюкозамин и хондроитин сульфат применяют в лечении остеоартроза и сходных заболеваний как натуральные метаболиты в качестве средств, способных оказать защитное действие в отношении хряща.

Имплантаты синовиальной жидкости. В настоящее время в лечебной практике остеоартроза широко применяют препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

Гомеопатические лекарственные средства. Они оказывают лечебный эффект по принципу “подобия”, вызывая обострение хронических длительно-протекающих заболеваний, в результате чего активизируются собственные защитные силы организма, направленные на борьбу с данным заболеванием. Гомеопатические препараты не вызывают побочных действий.

Патогенетическое лечение – направлено на устранение механизмов развития болезни. К ним относятся противовоспалительные, противоотечные, гормональные и ферментные препараты, миорелаксанты и др. Данные препараты способны уменьшить симптомы заболевания за счет устранения таких патологических процессов как: воспаление, отек, спазм мышц.

При прекращении приема данных лекарственных средств и не устранении основной причины заболевания, симптомы болезни как правило возвращаются. Поэтому эти лекарства, как правило, назначаются на длительный период времени, а в некоторых случаях пациентам назначается пожизненное их применение.

Применение этих препаратов также часто сопровождается различными побочными эффектами, например: НПВП могут вызывать токсическое поражение печени, почек, ЦНС, раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, угнетение системы кроветворения, аллергические реакции; длительное применение глюкокортикоидов приводит к разрушению суставного хряща, развитию остеопороза, снижению иммунитета, обменным нарушениям.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – наиболее часто применяемые препараты для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов, обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, который отвечает за выработку медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана).

Применение НПВП оказывает также много нежелательных побочных эффектов, таких как: поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, нарушение функции печени и почек, лейкопении, аллергические реакции и др.

Миорелаксанты. Их назначают для снижения мышечного тонуса, в комплексной терапии – для устранения контрактур.

Глюкокортикостероиды. Эти препараты включают естественные гормоны коры надпочечников. Назначают их только при симптомах реактивного синовита. Длительное применение значительно ухудшает течение заболевания из-за ущерба, наносимого суставному хрящу, – ингибирования обменных процессов в хондроцитах, влекущего за собой нарушение организации матрикса, что значительно снижает устойчивость хряща к нагрузке. Такие препараты назначают коротким курсом.

Биогенные стимуляторы. Алоэ экстракт жидкий – адаптогенное средство, стимулирующее процессы регенерации.

Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15-25 инъекций.

Фибс – препарат, стимулирующий тканевые процессы регенерации.

Вводят п/к по 1 мл ежедневно. На курс – 15-25 инъекций.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях.

Пентоксифиллин – ангиопротектор, производное метилксантина. Механизм действия связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, в форменных элементах крови, в других тканях и органах. Препарат улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени – в конечностях и ЦНС.

Вводят в/в в виде инфузии капельно (5 мл раствора) на 200 мл физиологического раствора раз в день. На курс – 15 инфузий. Принимают также внутрь по 2 таблетки (200 мг) 3 раза в день. Больным с большим весом назначают по 400 мг 3 раза в день. Курс – месяц. В/в инфузии можно проводить не только в стационаре, но и в поликлинике в специально оснащенной процедурной.

Ферментные препараты. Системная энзимотерапия (СЭТ) – это лечение с помощью целенаправленно составленных смесей гидролитических энзимов, лечебная эффективность которых основана на комплексном воздействии на ключевые процессы, происходящие в организме.

Действуя системно, энзимы оказывают разнообразные эффекты, реализуя свое влияние через противовоспалительное, иммуномодулирующее, антиагрегантное, фибринолитическое, противоотечное и вторичноанальгезирующее действие.

Витамины. Для лечения остеохондроза рекомендуется использование витаминов А, В1, В6, В12, С, D, Е.

Витамины группы В уменьшают выраженность неврологических нарушений, вызванных остеохондрозом, восстанавливают нормальную чувствительность тканей, уменьшают боль.

При лечении остеохондроза витамины группы В могут употребляться в виде таблеток или вводиться инъекционно. Существует целый ряд комплексных препаратов, содержащих в своем составе эти витамины.

Для лечения остеохондроза с успехом применяют и витамин D, который желательно сочетать с дополнительным введением кальция. Существуют комплексные препараты витамина D и кальция, способствующие восстановлению нормальной плотности костной ткани, укреплению связочного аппарата. Особенно показано использование препаратов витамина D в тех случаях, когда остеохондроз развивается на фоне протекающего остеопороза. Такое явление часто наблюдается, особенно среди пожилых людей.

Витамины А, С и Е, являются мощными антиоксидантами, способствующими доокислению свободных радикалов, которые в большом количестве появляются в зоне патологии и провоцируют дальнейшее повреждение тканей межпозвонкового хряща. В свою очередь, витамины-антиоксиданты способствуют усилению процессов регенерации.

Для лечения остеохондроза, исходя из особенностей заболевания, врач может назначить прием каких-либо определенных витаминов или витаминный комплекс.

Симптоматическое лечение – направлено на устранение симптомов заболевания.

Обезболивающие препараты. Необходимость в их применении возникает при наличии острого болевого синдрома или в период обострения хронических заболеваний. Самовольное применение обезболивающих препаратов может сгладить клиническую картину заболевания и вызвать трудности в правильной диагностике.

Боль в спине: обзор обезболивающих препаратов

В этом году лето ждали, пожалуй, как никогда, чтобы забыть о дистанционном обучении и разъехаться по дачам. Но, если домашняя самоизоляция нас несколько ограничивала в движении, то предоставленная свобода, загородный отдых, поездки и возможности для активного отдыха могут стать причинами для травм и болей в спине.

В статье рассмотрим причины болей в спине, причинах и симптомах, как её устранить и какими средствами воспользоваться.

Боль в спине

Позвоночник – важнейшая часть нашего тела, на котором, буквально, держится жизнь. Внутри него и от него проходят сотни нервных волокон, которые связаны с внутренними органами, мышцами, связками и головным мозгом. При “естественном износе” в совокупности с нагрузками и травмами эта “деталь” рано или поздно начинает давать сбои в работе: заклинило шею, прострелила поясница, онемели лопатки, истирание межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи, защемления, остеохондроз.

Больная спина лишает нормальной подвижности, сковывает движения, причиняет дискомфорт и даже страдания. В этом случае важно быстро оказать помощь и принять меры для устранения неприятных симптомов.

Как снять боль в спине

Расскажем о наиболее часто встречающихся в практике причинах и видах боли в спине, а также о методах снятия болевого синдрома.

Истирание межпозвоночного диска

Или истончение межпозвоночных дисков – хрящей, которые действуют как прокладка между костями позвоночника и амортизатор. Истирание может иметь как естественное течение, то есть усугубляться с возрастом, а может быть следствием заболеваний и патологий:

  • избыточная масса тела
  • сидячая работа и малоподвижный образ жизни
  • чрезмерная и неравномерная нагрузка на позвоночный столб
  • частые воспаления мышц возле позвоночного столба
  • недостаток жидкости в организме, неправильное питание, вследствие чего организм недополучает достаточное количество витаминов и минералов
  • нарушения осанки
  • разрешительные процессы в суставах нижних конечностей
  • косолапость, плоскостопие, полая стопы и другие виды нарушения постановку ноги при ходьбе и занятиях спортом

Истирание межпозвоночного диска – частый спутник и одна из причин остеохондроза. Характер болей может быть очень разнообразным: тупые, ноющие боли, возникающие в результате сдавливания нервных окончаний, отходящих от спинномозговых нервов. Иногда появляется желание, в буквальном смысле слова, встряхнуть позвоночник, как белье после стирки, потянуться, расправиться, чтобы не испытывать тянущего ощущения, давления, покалывания в местах патологии.

Лечением в этом случае должен заниматься только специалист, но для облегчения неприятных ощущений подойдет систематическое использование массажных ковриков и аппликаторов (аппликатор Кузнецова), массажных роллеров и валиков, лекарственные средства:


Остеохондроз

Начало остеохондроза протекает незаметно. Деформация, истирание и обезвоживание межпозвоночного диска провоцирует появление микротрещин и потерю эластичности. Все, что может ощущать человек на начальном этапе – дискомфорт между лопаток и в шее при длительной неподвижности, желание потянуться, прострелы при интенсивных нагрузках, резких движениях.

Часто эти боли можно принять за сердечный приступ или боли в сердце. Главные отличия сердечной боли от невралгии:
при невралгии происходит резкое защемление грудины с невозможностью сделать вдох, покашлять, повороты и любые движения тела становятся болезненными. Боль невралгического характера нарастает при пальпации в районе ее распространения. Зона локации невралгии утрачивает чувствительность

В таких ситуациях облегчить состояние могут:


Протрузия

Это осложненная стадия остеохондроза, при котором происходит выпирание контура диска за пределы физиологических границ при сохранении целостности фиброзной оболочки. Протрузия – это ещё обратимое состояние. Если расслабить мышцы поясницы, она за несколько часов исчезает. Для этих целей подойдет мануальная терапия, всё те же массажные коврики и аппликаторы для спины, массажные вакуумные банки. Правда банками дозволительно массировать только мышцы вдоль позвоночника без захвата самого позвоночника. Быстро расслабить мышцы можно горячим 10-минутным душем.

Чаще боль локализуется в области шейного отдела и поясницы. Объясняется это тем, что в шее и в поясничном отделе позвоночника проходит наибольшее количество нервных окончаний и две крупные артерии. Из-за чего могут мучить частые головные боли (характерные в принципе для любых патологий, связанных с позвоночником) и головокружения (из-за недостаточности кровообращения и кислорода в головном мозге).
Поэтому для облечения именно “позвоночных” головных болей подойдут: таблетки баралгин, найз, ибупрофен, миг, новиган, пенталгин. А также:

Протрузия – серьезный звоночек, который важно вовремя услышать, потому что следующей необратимой стадией становится межпозвоночная грыжа.

Грыжа позвоночника

В зависимости от тяжести течения заболевания, может потребоваться как наблюдение и терапевтическое лечение, так и хирургическое вмешательство. Однако, чтобы не довести дело до ножа, лучшее, что можно делать – максимально сдерживать патологию и добиться устойчивой ремиссии.
Стоит помнить о том, что грыжа позвоночника не принадлежит к возрасту и затронуть может человека даже в юном возрасте. Провоцирующие факторы разрушения и дегенерации межпозвоночного диска и, как следствие, грыжи до конца не ясны и не изучены. Среди многочисленных причин существенное и главенствующее значение имеют генетический и наследственный факторы. Остальное в руках самого человека. Но даже при неблагоприятном генетическом прогнозе, грыжа – не приговор.

Болевой синдром при грыже – настоящее страдание для тех, кому не посчастливилось заиметь этот диагноз. Часто проявляется внезапно, очень ярко и резко, с парализацией движения, острая, кинжальная, с трудом переносимая. Одними ковриками и физкультурой тут не обойтись.
Экстренно снять боль при грыже позвоночника можно
При сильнейших болях, когда человек становится практически обездвижен, следует делать внутримышечные инъекции, используя:

Чаще всего лекарства рецептурные и перед применением важно либо проконсультироваться со специалистом, либо обратиться в неотложную службу.


Другие причины болей в спине


Так или иначе, деструктивные изменения позвоночника имеют одно общее начало – остеохондроз, который позже развивается в фасеточный синдром, радикулит, люмбаго и другие заболевания.

Фасеточный синдром

По-другому – артроз позвоночных костей и суставов. При котором происходят дегенеративные изменения в костной ткани, характерные для любого другого вида артрозов. Причины возникновения артроза позвоночника распространенные: спондилит – разрушение тканей позвоночника, имеющее воспалительный и инфекционный характер, ожирение и нарушение обмена веществ в организме; артрит по ревматоидному типу; воспалительные процессы в тканях и суставах, травмы.

Спутником фасеточного синдрома – постоянное воспаление в зоне локации заболевания. Но воспаление может постепенно распространяться и на близлежащие ткани. Поэтому важно точно диагностировать патологию и начать своевременную терапию.

Остеофиты

Это патологические наросты на костной ткани. Разрастается костная ткань по краю кости, при этом процесс этот может затрагивать не только позвоночник. Остеофиты на костях стопы, к примеру, имеют второе название – пяточная шпора.

Разрастаясь со временем остеофиты лишают подвижности и вызывают болевые ощущения, потому что растут в форме характерного шипа.
Причиной появления остеофитов могут становиться различные нарушения в обмене веществ. Костные разрастания часто возникают вследствие больших нагрузок на сустав, что приводит к разрушению хрящевой ткани. Также причиной может стать прямая травма сустава или позвоночника.
На сегодняшний день остеофиты удаляются только хирургическим путём. Местнодействующие средства и инъекции способны облегчить состояние лишь на время.

Воспаление, миозит

Миалгия – патология мышечного и сухожильного характера. Любое воспаление, миалгия – это не самостоятельные заболевания, а всегда являются следствием.

При лечении миалгии стараются комбинировать симптоматический и этиологический подход. Проще всего справиться с миалгией с помощью полноценного отдыха, анальгетиков и расслабляющих процедур, которые приносят быстрое облегчение. Воспалительный процесс и острые боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: найз, кетонал, нурофен. При инфекционном происхождении миалгии назначают антивирусные или антибактериальные препараты и обильное питье для быстрого выведения микробных токсинов из организма.

После устранения болевого синдрома переходят к физиотерапевтическим процедурам, которые активизируют местный обмен веществ и ускоряют регенерацию. В число рекомендуемых методик входят: микротоки; ИК-терапия; магнитотерапия с помощью аппарата Алмаг; лечебный массаж.
Аппарат Алмаг из этого списка является наиболее доступным средством для домашней физиотерапии.

Подробнее про аппарат Алмаг и Алмаг Плюс здесь…

Радикулит и люмбаго

Радикулит – механическое защемление одного или нескольких спинномозговых нервных корешков, которое возникает вследствие происходящих в позвоночнике и опорно-двигательном аппарате патологических процессов. К таким патологиям относится, кроме остеохондроза, сколиоз, кифоз, лордоз (виды искривлений).

  1. Иногда развитие радикулита провоцируют грипп, туберкулез, ревматизм, сифилис, цереброспинальный менингит, клещевой энцефалит, опухоли. Но подобные первопричины требуют врачебного наблюдения.
  2. Лечение радикулита в домашних условиях подразумевает применение местно сухого тепла или холода (при экстренной первой помощи).  В качестве местно тепла –  подходит предложение местнораздражающих и местноразогревающих мазей: салвисар, финалгон
  3. Обезболиванию может также способствовать фиксация нижней половины туловища (с помощью плотной круговой повязки или поясничного бандажа). Варианты фиксирующих поясов: фиксатор пояснично-крестцовый ORTO, фиксатор поясничный
В период острой боли обязательно подключение медикаментозных препаратов – таких, например, как Диклофенак-Акрихин, Кетонал дуо, Дексонал, Нимесил.
  • А также в лечении радикулита важен щадящий малоподвижный режим, но не более 3-5 дней.
  • Мануальная терапия, лечебная гимнастика и физиотерапия, специальные тренажеры и массажеры для домашнего использования обязательно подключаются только по мере снижения болевых симптомов, не в острый период течения заболевания.


Люмбаго

Часто люмбаго путают с радикулитом из-за очень похожих симптомов – появляется боль, внезапная, острая, пульсирующая, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника. Больной «застывает» в той позе, в которой его настиг приступ, и принимает вынужденное полусогнутое положение. Сильный болевой синдром может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Характерная причина возникновения острых прострелов в поясничной части спины (люмбаго) – физические нагрузки, как следствие, смещение позвонков и межпозвонковых дисков. А также, перегрев поясницы или переохлаждение. Одной из причин рецидивирующих прострелов может быть межпозвоночная грыжа в неоперабельной стадии, которая сдавливает нервные корешки.

Профилактика болей в спине

Сложно назвать профилактику заболеваний спины профилактикой. Потому что это, в идеале, – это образ жизни, который по умолчанию подразумевает уход за собой во всех смыслах: физкультура, питание, ортопедические стельки и корректоры стопы, ежегодные курсы витаминов и массажа и полный антистресс режим.

Будьте здоровы!

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: лекарства, физиотерапия, операция. Узнать больше о Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: лекарства, физиотерапия, операция. Жмите.

Эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночной грыжей называют выпячивание ядра диска, которое образуется при разрыве фиброзного кольца. Патология может поражать различные отделы позвоночника, но чаще всего наблюдается в поясничном отделе.

В арсенале медицины имеется множество методик лечения болезни, как консервативных, так и радикальных, как традиционных, так и инновационных.

Все они направлены на то, чтобы:

  • устранить болевой синдром;
  • восстановить двигательную активность;
  • предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

Консервативное лечение

Вылечить поясничную грыжу беспозвоночного диска вполне возможно без операции.

Для этого медики используют разнообразные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • массаж;
  • корсетотерапию.

Если же консервативное лечение в течение продолжительного времени не дает нужных результатов, то врач рекомендует операционное вмешательство. Но такая необходимость возникает только в 10% случаев.

Медикаментозная терапия

Золотым стандартом в лечении межпозвоночной грыжи являются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они затормаживают воспалительные процессы и избавляют от боли.

При этом могут использоваться 2 группы нестероидных препаратов: классические, или неселективные, и селективные.

Классические НПВС понижают чувствительность нервных структур и подавляют развитие воспаления, повышают текучесть крови. Но они способны вызвать различные побочные эффекты. Быстро купируют боль диклофенак, ибупрофен, индометацин, лорноксикам.

Выбирая лекарства, врач обращает внимание на возраст пациента, а также наличие других заболеваний, особенно желудочно-кишечных патологий, чтобы понизить риск побочного действия. На дозировку и продолжительность приема влияет интенсивность болевых ощущений.

Селективные препараты действуют только в очаге воспаления и не провоцируют побочных эффектов. Чаще всего врачи назначают мовалис, или мелоксикам.

Кроме нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков, при лечении поясничной грыжи применяют миорелаксанты и медикаменты, улучшающие кровообращение и лимфоток.

Миорелаксанты понижают мышечный тонус и устраняют спазмы, благодаря чему увеличивают двигательную амплитуду и позволяют уменьшить дозировку НПВС, а, следовательно, понизить риск побочных эффектов. Обычно врачи рекомендуют мидокалм, сирдалуд, тетразепам, диазепам, тизанидин.

Средства, улучшающие циркуляцию крови и лимфы, позволяют избавиться от отечности. Хороший результат предоставляют актовегин, берлитион, пентоксифиллин.

Помимо таблеток и уколов, облегчить состояние больного помогут местные средства: гели, мази, кремы и компрессы. Чтобы устранить сильный болевой синдром, используют мази и компрессы, содержащие новокаин и димексид. Существенное облегчение при ущемлении нерва оказывает новокаиновая блокада, к которой добавляют кортикостероиды.

Мануальная терапия

Так называют лечебную методику, предполагающую воздействие на организм при помощи рук. Технологии, используемые мануальным терапевтом, ослабляют мышечный тонус, благодаря чему ликвидируются спазмы, а позвонки возвращаются на место.

Обычно к мануальной терапии прибегают, если совместно с грыжей позвоночного отдела диагностируется подвывих позвонков.

Лечебная физкультура

Делать физические упражнения можно только после того, как будет устранена острая стадия, вызванная сдавливанием нервных окончаний и исчезнут боли в ноге (обычно при поясничной грыже болевые ощущения иррадиируют в нижнюю конечность).

Комплекс упражнений разрабатывается инструктором индивидуально. Он обычно включает наклоны, повороты и вращения туловища (скрутки позвоночника противопоказаны). При этом все упражнения должны выполняться плавно, без резких движений.

Иглоукалывание

Ускорить выздоровление поможет иглоукалывание, которое должно использоваться в комплексе с другими методиками. Врач воздействует на рефлекторные точки, устраняя мышечные спазмы, образующиеся при изменении положения пораженного болезнью диска, и нормализуя кровообращение.

Массаж

При проведении массажа поясничного отдела специалист использует различные формы воздействия: растирания, поглаживания, разминания, вибрации. В результате активируется движение крови и лимфы, снимаются спазмы мышц.

Особенной популярностью пользуется миофасциальная терапия – глубокий периостальный массаж. Он действует на очаги боли и раздражает чувствительные рецепты надкостницы. При поясничной грыже массирующими движениями воздействуют на крестец, область подвздошной и седалищной костей, лонное сочленение.

Действенный результат при поясничной грыже позволяет получить гидромассаж – на тело под высоким давлением направляют водную струю. Гидромассаж укрепляет иммунную систему, ослабляет спазмы мышц, устраняет застойные явления, стимулирует микроциркуляцию крови. Благодаря ему удается существенно ускорить восстановление работоспособности опорно-двигательной системы.

Инновационные методики

Этот метод предполагает использование нейростимулятора. Этот прибор генерирует слабые электроимпульсы, которые передаются на нервные окончания с помощью электродов, имплантированных в эпидуральное пространство.

Лазерная декомпрессия

В этом случае на пораженный участок действуют микролазером. С его помощью удается уменьшить размеры грыжи и понизить давление, которое она оказывает на близлежащие ткани. К тому же под воздействием лазера восстанавливается хрящевая ткань и затягиваются мелкие трещинки на поверхности хрящей. Этот метод оказывает щадящее действие на организм.

Хемонуклиолиз

В пораженный диск вводят фермент, который растворяет химопапаин – пульпозное ядро. Размягченное содержимое ядра отсасывают, благодаря чему грыжа уменьшается.

Эта процедура малотравматична и не вызывает особых сложностей. Но проводить ее можно только в том случае, если дисковая мембрана сохранила свою целостность.

Народные средства

Нередко люди, страдающие межпозвоночной грыжей поясничного отдела, прибегают и к народным средствам. Эти средства, хотя и неспособны победить болезнь, но существенно улучшают общее состояние, устраняя неприятную симптоматику.

Если вы почувствовали боли в пояснице, не откладывайте посещение врача, что может значительно усугубить развитие заболевания. Вертебролог с помощью диагностических исследований определит причину патологии и подберет оптимальные методы лечения.

Несмотря на то, что поясничная грыжа является серьезным заболеванием, она вполне излечима и в большинстве случаев (90%) ее вполне возможно победить без операции.

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции | Симптомы и методы диагностики межпозвонковых грыж

Грыжа межпозвоночного диска — это выпячивание пульпозного ядра за пределы межпозвонкового дискового пространства. Она возникает, когда фиброзное кольцо вокруг ядра разрушается
Организм — целостная система, в нём ничего не происходит само собой. Межпозвонковая грыжа возникает по ряду серьезных причин:
  1. Нарушение питания тканей диска (дистрофия). Поскольку питание диска происходит диффузно, немаловажную роль в этом процессе играет двигательная активность человека. Если ее нет, диск страдает.
  2. Врожденный дефект диска (дисплазия).
  3. Травматическое воздействие.
  4. Возрастная дегенерация (старение).
  5. Мышечный дисбаланс.
Здоровый межпозвоночный диск и диск с грыжей


Симптомы межпозвоночной грыжи

Основной признак грыжи позвоночника — боль в спине. Врач учитывает локализацию и распространение боли при постановке диагноза и подборе лечения, поэтому нельзя бесконтрольно заглушать ее обезболивающими препаратами.Боль может быть вызвана:
  1. Длительным сдавливанием (компрессией) спинномозговых корешков. Врачи называют это корешковым синдромом (радикулопатия).
  2. Воспалительным процессом и отеком мягких тканей.
  3. Миофасциальным синдромом, возникшем из-за нарушения мышечного баланса при долгой болезни.
Пациенты с межпозвонковой грыжей не всегда испытывают боль. На начальных стадиях болезни её может не быть, так как хрящевая, костная ткань и нервные волокна не имеют собственных болевых рецепторов.
Помимо боли в спине, грыжа позвоночника может вызывать:
  • снижение чувствительности участков кожи;
  • мышечную слабость;
  • нарушения работы органов малого таза — при грыже поясничного отдела позвоночника;
  • головокружения — при грыже в шейном отделе.

Более редким, но наиболее опасным комплексом симптомов является синдром конского хвоста — защемление пучка спинномозговых нервов, отходящих на уровне первого поясничного позвонка. Для него характерны все вышеперечисленные симптомы, а также онемение и нарушение чувствительности в области нижних конечностей и промежности (по типу «брюк наездника»). Это показание для неотложного нейрохирургического лечения.

Классификация грыжи межпозвонкового диска основана на анатомическом расположении. В ней используются сокращенные латинские названия отделов позвоночного столба и порядковый номер позвонка в этом отделе:

  1. Шейный отдел (Pars cervicalis): позвонки CI — CVII. Частая причина боли в шее, плечах, верхних конечностей.
  2. Грудной отдел (Pars thoracalis): позвонки TI — TXII. Грыжа диска в данной локализации достаточно редка, что связано с меньшей подвижностью, а соответственно меньшим износом межпозвонковых дисков.
  3. Поясничный отдел (Pars lumbalis): позвонки LI — LV. Поясница — наиболее перегруженный отдел с позиции не только общей вертикальной нагрузки, но и наклонных движений. Здесь наиболее часты грыжи дисков.
  4. Крестцовый отдел (Os sacrum): позвонки SI — SV. Наиболее часто встречаются грыжи на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Локализация грыж межпозвонкового диска. Наиболее часто они возникают в позвонках LI — LV


Методы диагностики межпозвонковых грыж

Для визуализации патологических тканей в случае с грыжей позвоночника используют два основных метода — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.Компьютерная томография (КТ). В данном методе также используется принцип рентгенографии, но с помощью компьютерной обработки можно получить серию снимков продольных и поперечных срезов, на которых можно увидеть костную и хрящевую ткани. Разглядеть нервные волокна и мягкие ткани не получится.

Миелография. Для повышения информативности КТ в спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Позволяет увидеть на срезах то, что не различимо при классической компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). На сегодня является «золотым стандартом» в диагностике патологий в том числе и мягких тканей.

Контрастная дискография. Контрастное вещество, в отличие от миелографии, вводится непосредственно в межпозвоночный диск.

Электронейромиография. Это исследование может быть назначено в качестве дополнительного, для измерения проводимости импульса в нервных волокнах.

Все диагностические методы не имеют ценности без осмотра пациента специалистом. Важен не только снимок, но и опрос пациента, поскольку грыжа может быть значительных размеров, а дискомфорта не вызывать. Или, наоборот, очень маленькая грыжа межпозвонкового диска вызывать сильный болевой синдром.

Врачи клиники Ткачева-Епифанова проводят очные и дистанционные консультации. Они оценивают снимки МРТ и опрашивают пациента. Предварительная консультация — бесплатная.



Безоперационные методы лечения грыжи позвоночника

Лечение грыжи позвоночника — сложный и долгий процесс. Патология развивалась длительное время, невозможно все обратить вспять за одно посещение врача. Все варианты лечения межпозвонковых грыж можно свести к двум: безоперационному и хирургическому. Начнём с безоперационного. Ученые давно подметили, что в большом количестве случаев грыжа позвоночника с течением времени уменьшается вплоть до полного исчезновения. Этот процесс называется спонтанной резорбцией, то есть рассасыванием грыжи межпозвонкового диска. Рассасывание грыжи происходит благодаря воспалению. Иммунные клетки крови макрофаги поглощают пораженные участки межпозвонкового диска и после этого приступают к ликвидации очага воспаления. Процесс резорбции еще не изучен до конца. Но врачам известно, как создать благоприятные условия для самовосстановления тканей диска позвоночника. Это позволяет лечиться без операций.


Резорбция — это естественное рассасывание грыжи межпозвонкового диска, которое происходит благодаря воспалительному процессу. Один из способов запуска резорбции — метод Ткачева-Епифанова.

Узнать о методе


Комплекс консервативного лечения направлен на избавление пациента от боли и запуск резорбции грыжи. В этот комплекс входит несколько подходов и методик.Лекарственные средства назначаются врачом для контроля болевого синдрома (в том числе инъекции в эпидуральное пространство, так называемые «блокады»), снятия отека (нестероидные и стероидные противовоспалительные средства), расслабления мышц (миорелаксанты).

Физиотерапия — это обобщенное понятие. Лечение основано на естественных и искусственно воссозданных физических факторах (холод, тепло, электрический ток, магнитное излучение, лазер и др.). Проводят такое лечение врачи и младший медицинский персонал разных специальностей: мануальный терапевт, остеопат, массажист, иглорефлексотерапевт, инструктор ЛФК и др. В физиолечении могут использоваться специальные аппараты, приспособления, ручные методики.

Кинезитерапия (терапия движением): активная (ЛФК) и пассивная (массаж, вытяжение). Терапия движением подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента и призвана укрепить мышечный каркас спины. Вытяжение позволяет снять боль и напряжение мышц.

Мануальная терапия и массаж — методы воздействия на мягкие ткани, суставы с целью восстановления равновесия в теле и синхронизации процессов. Возвращают подвижность и устраняют боль.

Тейпирование, кинезитейпирование — метод установления специальных пластырей на кожу в местах, где необходимо воздействовать на рецепторы растяжения и сжатия мышц. Способ расслабления или усиления тонуса мышц.

Лазеротерапия (лечение светом) — биологическая активация процессов регенерации.

Плазмотерапия (prp-терапия) — инъекции собственной очищенной плазмы, богатой тромбоцитами, факторами роста, гормонами. Повышается местный иммунитет, запускаются процессы регенерации.

Рефлексотерапия, Иглорефлексотерапия, акупунктура (лечение биологической энергией) — стимуляция специальными иглами нервных окончаний. Таким способом возможно введение микродоз лекарственных препаратов. Улучшается обмен веществ пораженных участков, пациент избавляется от боли.

Ударно-волновая терапия использует крайне высокочастотные волны, что вызывает резонанс. Позволяет запустить процессы самовосстановления.

Также используются ортопедические приспособления: стельки, ортезы. Они способны частично компенсировать нагрузку на позвоночник.

Хирургические методы лечения межпозвонковой грыжи

Операция в сравнении с нехирургическими способами — относительно короткий путь лечения, но показан он далеко не всем. После операции возможны осложнения и рецидивы, а реабилитация включает методы консервативной терапии и может занять неопределенный срок. Для нейрохирургического вмешательства необходимы абсолютные показания — критические нарушения, угрожающие жизни пациента.Абсолютные показания к оперативному лечению межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника:
  • синдром конского хвоста и двигательные нарушения;
  • прогрессирующие неврологические симптомы и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника в течение 1−2 месяцев, которое не помогло пациенту;
  • возвращение острого болевого синдрома после ранее проведенной операции.
В клинике Ткачева-Епифанова подберут индивидуальное лечение

В любом лечении принципиальное значение имеет специалист. Важен опыт и интуиция, ведь каждый случай индивидуален: подход к лечению одного пациента может не подойти и даже навредить другому. Одна из клиник, где работают врачи с большим опытом лечения межпозвонковых грыж, — клиника Ткачева-Епифанова.В клинике применяется уникальный метод лечения грыжи. Это составной курс, который стимулирует резорбцию грыжи и приводит к полному избавлению от боли и дискомфортных ощущений. В клинике прошли лечение более 1200 пациентов. О результатах можно узнать из разделов Клинические случаи и Отзывы пациентов. Здесь приведём отзыв врача общей практики Филиппа Кузьменко, ведущего популярные группы о здоровье в социальных сетях.
«Если есть проблемы, то я рекомендую обращаться в клинику Ткачева-Епифанова. Их подходы доказательно эффективны и проверены. Они будут до последнего бороться за здоровье вашей спины. Очень рекомендую».

Филипп Кузьменко @dr.philipp

Врачи клиники Ткачева-Епифанова проводят бесплатные предварительные консультации. Они оценивают состояние позвоночника по снимкам МРТ, сообщают о вероятности резорбции и возможности лечения. Для консультации не нужно приезжать в Москву, общение происходит онлайн.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции: 3 метода | СОВА

Правильное консервативное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции: 3 действенных метода. Различные медикаменты, физиопроцедуры, ЛФК.

Эффективное лечение поясничной грыжи без операции: лекарства, физиопроцедуры, ЛФК.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночника возникает чаще, чем в других. Она развивается на фоне прогрессирующего остеохондроза или вследствие травмы спины.

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела без операции проводят консервативным путем в 80% случаев (полный обзор данных методов на сайте http://gryzhinet.ru). Хирургические методы применяют при неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений со стороны спинного мозга – синдроме конского хвоста (который проявляется параличом ног, недержанием или задержкой мочи и кала).

В этой статье мы расскажем о главных методах консервативного лечения: лекарственных средствах, физиотерапии и лечебной физкультуре.

Медикаментозное лечение

При обострении заболевания, которое сопровождается болью в области поясницы и ограничением движений в спине, назначают медикаментозную терапию. Лекарственные препараты устраняют клинические признаки болезни и улучшают общее состояние.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты)

НПВС уменьшают воспаление в области межпозвоночной грыжи, которая представляет собой смещение пульпозного ядра через поврежденное фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Лекарственные средства оказывают противоотечное действие, устраняют ущемление спинномозговых нервов в позвоночных отверстиях. НПВС обладают обезболивающим эффектом, тем самым улучшают общее состояние и двигательную активность в спине.

Для терапии поясничной межпозвоночной грыжи преимущество отдают НПВС селективного (избирательного) действия, которые не оказывают разрушающего действия на слизистую желудка и кишечника. Селективные НПВС: нимесулид, мовалис, целекоксиб, аркоксиа.

При слабой эффективности селективных НПВС назначают неселективные препараты этой группы: диклофенак, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен на фоне приема омепрозола для защиты слизистой пищеварительного тракта.

Обезболивающие блокады

В случае интенсивных болей, которые не купируют НПВС, проводят новокаиновые или лидокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (кеналога, целестона, метипреда). Смесь анестетиков и лекарственных веществ эффективно устраняет болевой синдром и оказывает противовоспалительное действие в участке грыжевого выпячивания. Блокады проводят под контролем рентгена или УЗИ для предупреждения осложнений.

Хондропротекторы

При формировании межпозвоночной грыжи в области поясницы хрящевое пульпозное ядро разрушено и восстановлению не подлежит. Хондропротекторы назначают для улучшения обменных процессов в позвоночнике для предупреждения образования грыж в других отделах и профилактике прогрессирования остеохондроза.

Примеры препаратов-хондропротекторов:

  • хондролон,
  • дона,
  • хондрофлекс,
  • эльбона.


Лекарственные средства назначают курсами по 4-8 месяцев, которые при необходимости повторяют.

Другие препараты

Для улучшения микроциркуляции крови в области межпозвоночной грыжи рекомендуют прием трентала (пентоксифилина). Это лекарственно обеспечивает максимальное действие других препаратов в области разрушенного диска.

При грыже в пояснице повышается тонус мышц, который усугубляет боли и затрудняет движения. Для устранения патологического мышечного тонуса назначают миорелаксанты: сирдалуд, баклофен, мидокалм.

Физиотерапия

В комплекс физиотерапии для лечения грыжи входят:

  • магнитотерапия,
  • мышечная электростимуляция,
  • парафиновые аппликации,
  • фонофорез с гидрокортизоном,
  • массаж,
  • вытяжение поясничного отдела позвоночного столба.


Лечебный эффект физиопроцедур позволяет предупредить смещение диска, устранить компрессию спинномозговых нервов, снизить болевой синдром и расширить объем движений в спине.

Физиотерапию назначают после проведения основного курса лекарственных препаратов, уменьшения острых болей и снижения воспалительной реакции в области патологии.

Массаж спины проводят легкими движениями растирания, разминания, поглаживания. Это улучшает кровоток в области межпозвоночной грыжи и восстанавливает обмен веществ в хряще межпозвонкового диска.

Вытяжение позвоночника проводят на специальных тракционных аппаратах или в воде по показаниям врача. При больших грыжах и нестабильности позвоночного сегмента эта процедура противопоказана из-за высокого риска прогрессирования заболевания.

ЛФК (лечебная физкультура)

ЛФК проводят для укрепления мышечного каркаса спины и стабилизации поясничного отдела. Занятия включают комплекс дозированных упражнений, который индивидуально подбирают для каждого больного. Регулярные тренировки позволяют отказаться от операции и восстановить нормальную двигательную активность позвоночника.

При поддержке: http://gryzhinet.ru

Фото: pixabay.com

Еще больше новостей в наших соцсетях!
Читайте, обсуждайте, подписывайтесь.

Чудо-таблетки против грыжи: мнение хирурга

Врач-хирург рассказал Sobesednik.ru всё, что нужно знать о грыже позвоночника.

Если раньше в поликлиниках были в основном пожилые пациенты, то сейчас очереди помолодели. В чем причина эпидемии и можно ли сохранить свою спину здоровой? Ответы на эти во-просы – в нашем материале.

– В норме все органы занимают определенное место в организме, а если они выходят из своей полости, образуется грыжа, – объясняет медицинские тонкости врач-хирург Денис Сергеев. – Если еще проще сказать, то грыжа – выпячивание органа или его части. Есть разные их виды: диафрагмальные, пупочные, брюшные, бедренные, паховые и другие. В этой статье остановимся на позвоночных. К их образованию приводит ряд факторов. Могут быть врожденные особенности, например дефекты в стенках полостей и различные пороки развития. К другим причинам относятся травмы, перенесенные ранее операции, сопутствующие заболевания позвоночника, такие как остеохондроз, искривления (а они в наш компьютерный век есть у многих молодых людей), ревматоидные болезни. Часто дегенеративный стеноз – сужение корешкового или центрального позвоночного канала, межпозвоночного отверстия – существенно увеличивает риск возникновения грыж.

Среди позвоночных грыж чаще всего бывает смещение межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела, из-за чего формируется сильный болевой синдром в результате давления на нервный корешок, бывает воспаление с отеком. Это может приводить в дальнейшем к нарушению работы суставно-связочного аппарата. В тяжелых случаях могут быть параличи или парезы.

Основной способ диагностики грыж позвоночника – магнитно-резонансная томография. Примерно четверть больных нуждаются в операциях, в основном в тех случаях, когда пережаты нервы и корешки. Неущемленные грыжи в ряде случаев врач может вправить, но тут надо внимательно изучить противопоказания. Если нужно оперативное лечение, то сейчас существует два вида операций: эндоскопические (операцию делают через прокол и контролируют ее ход на специальном мониторе) или открытые (когда требуется сделать разрез над грыжей и операцию делают под общим наркозом). Медикаментозного лечения грыж не существует, разве что прием витамина С в послеоперационный период способствует повышению качества развивающейся рубцовой ткани. Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства. Боль проходит, часто наступает длительная ремиссия, но проблема как таковая не решается, с годами она может снова стать острой.

При лечении грыж хорошие результаты показывает тракционная терапия – вытяжение позвоночника, то есть увеличение расстояния между позвонками. Это проводят только в условиях стационара под контролем врача. Но все-таки лучшая профилактика грыж и рецидивов болевых синдромов – регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры, который вам грамотно подберет врач восстановительной медицины. Иными словами, не нужно надеяться, что таблетки или русское «авось все пройдет» решат ваши проблемы. Нужно каждый день работать над собой – укреплять мышечный корсет. Плюс смена образа жизни. Например, курение ухудшает питание межпозвоночных дисков, ожирение увеличивает нагрузку на позвоночник, поднятие тяжестей ведет к нарушению равновесия во внутрибрюшном давлении. Так что проблему нужно решать системно и работать над собой каждый день, а не ждать чудо-таблетки.

[:wsame:][:wsame:]

безоперационное лечение грыжи в Санкт-Петербурге

Диагноз «грыжа позвоночника» обычно ставит невролог в бесплатной поликлинике, но всегда важно услышать мнение другого высококвалифицированного врача-невролога. Мы специализируемся на лечении болезней опорно-двигательной и нервной систем и применяем самые результативные и безопасные из существующих сегодня методик.

Почему возникают межпозвоночные грыжи

Грыжи позвоночника могут возникать вследствие перенесенных травм (ударов и падений). Довольно часто причиной заболевания становятся искривление позвоночника и остеохондроз. Предполагающие развитие заболевания факторы могут быть самими разными. Среди них специалисты выделяют малоподвижный образ жизни, неравномерные нагрузки, частую гипотермию, высокий рост, избыточный вес, вредные привычки (в частности – курение), неправильную осанку. В группе риска также находятся женщины и пациенты старше тридцати лет.

Грыжа позвоночника: симптомы и лечение

Межпозвоночная, или межпозвонковая, грыжа – дегенеративное заболевание, при котором возникают разрыв фиброзного кольца (твердой оболочки межпозвоночного диска) и смещение находящегося внутри него пульпозного ядра (выпячивание). Когда пульпозное ядро выпячивается и давит на нервный корешок, человек начинает испытывать боль – чем больше становится грыжа, тем интенсивнее дискомфортные ощущения. Развиваясь, грыжа может даже сдавливать спинной мозг и вызывать у больного настоящие страдания. Помимо болевого синдрома, ущемление приводит к отечности и воспалительным процессам в окружающих тканях.

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска появляется в пояснично-крестцовой области, реже – в шейном и грудном отделах позвоночника.

Симптомы грыжи диска поясничного отдела:

  • локальные боли в области поврежденного диска;
  • иррадиирующие боли в бедро, голень, ягодицу;
  • онемение, слабость нижних конечностей;
  • функциональные нарушения органов, находящихся в тазовой области.

Симптомы грыжи диска шейного отдела:

  • боли, отдающие в руку;
  • онемение пальцев рук;
  • головокружения;
  • повышение артериального давления.

Симптомы грыжи диска в грудном отделе

Симптомы грыжи диска в грудном отделе связаны с появлением болевых ощущений в груди при длительном пребывании в определенной позе. О наличии грыжи также косвенно свидетельствует сколиоз (кифосколиоз).

Лечением заболеваний позвоночника должен заниматься врач – самолечение здесь не только неэффективно, но и опасно: при отсутствии адекватных своевременных мер межпозвоночная грыжа поясничного отдела в ряде случаев может стать причиной паралича нижней части тела.

3 причины лечиться в клинике «Движение»

  1. Лечение грыжи позвоночника проводится без операции.
  2. Вы избавитесь от болевого синдрома уже после одного-двух посещений.
  3. Для вас будет подобран индивидуальный курс лечебных мероприятий.

Диагностика заболевания

На приеме специалист проводит опрос пациента, изучает клиническую картину и собирает анамнез. Для всесторонней оценки состояния, постановки диагноза и назначения наиболее адекватного метода безоперационного лечения грыжи могут потребоваться УЗИ, МРТ, рентгенографические снимки, лабораторные исследования и ЭКГ. Также врач в обязательном порядке проводит осмотр и пальпацию пораженной области.

Какие методы применяются в нашей клинике для лечения межпозвоночной грыжи

Обострение межпозвоночной грыжи наряду с остеохондрозом является одной из самых распространенных проблем позвоночника, для лечения которой в нашу клинику обращаются пациенты в возрасте 27 лет и старше.

  • Медикаментозное лечение: внутримышечные инъекции (НПВС, миорелаксантов, спазмолитиков), блокады («Дипроспан», «Дексаметазон»), внутривенные инфузии («Дексаметазон» или препараты по показаниям).
  • Физиотерапевтическое лечение: ДМВ-терапия, лазеротерапия, электротерапия, магнитолазерная терапия.
  • Другие методы: рефлексотерапия, фармакопунктура, мануальная терапия, массаж, аутоплазмотерапия, кинезиотейпирование.

В клинике ортопедии и неврологии «Движение» в Санкт-Петербурге (СПб.) для вас работают квалифицированные специалисты с внушительным опытом в данной области. Лечение грыжи позвоночника без операции в СПб. возможно. Запишитесь к нам на прием по телефону или с помощью онлайн-формы. Ознакомиться со стоимостью методов, применяемых для безоперационного лечения позвоночника, вы можете в разделе «Цены».

Лечение грыжи межпозвоночного диска, средства правовой защиты и лекарства

Грыжа межпозвоночного диска может давить на нервы в позвоночнике и вызывать боль, слабость и онемение в шее, спине, руках и ногах. Иногда эти симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы нарушить вашу жизнь.

Однако в большинстве случаев проблемы с грыжей межпозвоночного диска должны начать улучшаться сами по себе в течение нескольких недель. А пока попробуйте одну или несколько из этих процедур, чтобы почувствовать себя лучше.

Отдых

Отдохните несколько дней.Отдых может снять отек и дать спине время на заживление. Пока у вас болит спина, избегайте упражнений и других занятий, когда вам нужно сгибаться или поднимать тяжести.

Ваш врач может посоветовать вам отдохнуть в постели. Постельный режим хорош в течение короткого периода времени, но не стоит стоять на ногах дольше 1-2 дней. Вам нужно продолжать двигаться, чтобы ваши суставы и мышцы не напрягались.

Вы также можете использовать лед и тепло, чтобы облегчить боль. Просто положите пакет со льдом или теплое влажное полотенце на больную область спины.Вы можете чередовать горячие и холодные или использовать то, что вам удобнее.

Лекарства

Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (мотрин, адвил) или напроксен (алеве, напросин). Эти лекарства могут помочь облегчить боль и уменьшить отек.

Только не используйте их более 10 дней, не посоветовавшись с врачом. При использовании в больших количествах или в течение длительного времени нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут увеличить риск сердечных заболеваний или кровотечений.

Наркотики, такие как кодеин или оксикодон-ацетаминофен (Percocet), также являются краткосрочными вариантами, которые ваш врач может назначить, если лекарства, отпускаемые без рецепта, не работают.

Ваш врач может также прописать миорелаксанты для облегчения мышечных спазмов в спине. А лекарства от нервной боли, такие как амитриптилин (Элавил, Ванатрип), дулоксетин (Цимбалта), габапентин (Нейронтин), прегабалин (Лирика) и трамадол (Ультрам), являются вариантами для облегчения боли при повреждении нервов.

Физиотерапия

Некоторые упражнения могут помочь облегчить симптомы грыжи межпозвоночного диска.Физиотерапевт научит вас, какие из них укрепляют мышцы, поддерживающие вашу спину. В программы физиотерапии также входят:

Инъекции

Если отдых, болеутоляющие и физиотерапия не помогают при боли, врач может ввести стероидное лекарство в пространство вокруг спинномозгового нерва. Это называется эпидуральной инъекцией. Стероид может помочь уменьшить отек, облегчить движение и облегчить боль при грыже межпозвоночного диска.

Ваш врач с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии найдет правильное место для введения лекарства.Чтобы облегчить боль, вам может потребоваться более одной инъекции стероидов.

Хирургия

Большинству людей с грыжей межпозвоночного диска операция не требуется. Отдых и другие виды лечения должны улучшить ваши симптомы в течение 4-6 недель. Но если боль не исчезнет, ​​можно сделать операцию.

Поговорите со своим врачом об операции, если:

  • Вы не получаете облегчения от обезболивающих, инъекций и физиотерапии.
  • Ваши симптомы продолжают ухудшаться.
  • У вас проблемы со стоянием или ходьбой.
  • Вы не можете контролировать свой кишечник или мочевой пузырь.

Дискэктомия. Во время этой процедуры ваш хирург удаляет поврежденный диск, чтобы уменьшить давление на нервы. Они могут выполнить операцию двумя способами:

  • Ваш хирург выполняет открытую дискэктомию через разрез на спине или шее.
  • Микродискэктомия выполняется через гораздо меньший разрез. Хирург вставляет тонкую трубку с камерой на одном конце, чтобы увидеть и удалить поврежденный диск.

Поясничная ламинотомия. Иногда вашему хирургу также необходимо удалить небольшой кусок кости, называемый пластинкой позвонка. Пластинка образует защитную оболочку спинного мозга. Удаление ее части или всего помогает хирургу получить доступ к вашей грыже межпозвоночного диска. Он также может снизить давление на нервы и устранить боль в ногах и ишиас.

Пластинка может быть удалена во время дискэктомии. Или вы могли бы удалить его в отдельной хирургии.

Спондилодез. После дискэктомии или ламинотомии ваш хирург может соединить вместе два позвонка по обе стороны от диска, чтобы стабилизировать позвоночник. Это называется сращением позвоночника. Соединение двух дисков остановит движение костей и избавит вас от боли.

Хирургия искусственного диска. Лишь немногие люди являются хорошими кандидатами на операцию по удалению искусственного диска, потому что она работает только с определенными дисками в нижней части спины. Но если ваш врач считает, что это вариант, он заменит ваш поврежденный диск на пластиковый или металлический.Новый диск поможет сохранить стабильность позвоночника и упростит передвижение.

Защитите свой позвоночник

Большинство грыж межпозвоночных дисков выздоравливают сами по себе или после лечения. Но они могут повториться.

Чтобы защитить позвоночник и предотвратить повторную грыжу межпозвоночного диска, вы всегда должны сидеть и вставать прямо. Если вам приходится долго стоять, поставьте одну ногу на табурет или ящик, чтобы снять напряжение со спины.

Будьте осторожны, когда поднимаете что-нибудь тяжелое. Присядьте на коленях, чтобы поднять его.Не сгибайтесь в талии. Это оказывает слишком сильное давление на вашу спину.

Оставайтесь в удобном для вас весе. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на вашу спину.

Не курите. Это может вызвать затвердение артерий, что может привести к повреждению дисков позвоночника.

Лекарства от боли от грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска часто сдавливает окружающие нервные корешки, вызывая боль и отек. Серьезность ваших симптомов определяет, какие лекарства вам могут понадобиться, и существует множество доступных вариантов.Но важно отметить, что лекарства и лекарства не вылечат вашу грыжу межпозвоночного диска; они могут облегчить боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска.

Как и в случае со всеми лекарствами или лекарствами, вам следует сначала проконсультироваться с врачом. Обычно вы сначала будете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, а затем, при необходимости, перейти к рецепту. Если вам все еще нужно облегчение, инъекции в позвоночник направят сильнодействующее лекарство прямо к источнику вашей боли.
Обычно вы сначала будете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, а затем, при необходимости, переходить к рецептурным лекарствам.Источник фото: 123RF.com.

Лекарства от грыжи межпозвоночного диска, отпускаемые без рецепта
  • Ацетаминофен: Ацетаминофен, такой как тайленол, является отличной первой линией защиты. Однако это не для всех. Хотя ацетаминофен является хорошим болеутоляющим, он не уменьшает воспаление .
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта. (НПВП ): НПВП снимают боль и уменьшают воспаление, чем они отличаются от парацетамола.Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (например, Адвил) или напроксен (например, Алив). Некоторые НПВП не подходят тем, у кого в анамнезе был сердечный приступ или язва желудка.

Лекарства, отпускаемые по рецепту для лечения грыжи межпозвонковых дисков
  • НПВП, отпускаемые по рецепту: НПВП, отпускаемые по рецепту, доступны, если безрецептурный вариант окажется безуспешным.
  • Миорелаксанты: Спазмы спинных мышц часто сопровождают грыжу межпозвоночного диска.В таких случаях облегчение может принести миорелаксант.
  • Пероральные стероиды: Пероральные стероиды (также называемые кортикостероидами) могут быть эффективными для уменьшения отека. Эти препараты назначают для кратковременного применения. Множественные побочные эффекты были связаны с длительным использованием стероидов.
  • Опиоиды (наркотики): Наркотические обезболивающие помогают облегчить острую и / или сильную боль и осторожно назначают только при сильной боли.Обратите внимание, что у многих пациентов развивается толерантность к опиоидам, и для облегчения им требуются более высокие дозы. Эти обезболивающие также могут вызывать привыкание, поэтому используйте их только под тщательным наблюдением.
  • Антидепрессанты: Антидепрессанты блокируют передачу сообщений о боли в мозг и усиливают действие эндорфинов, которые, по сути, являются естественными болеутоляющими средствами вашего тела. Еще одно дополнительное преимущество – антидепрессанты улучшают сон.

Спинальные инъекции при межпозвоночной грыже
  • Эпидуральные инъекции стероидов : Эпидуральные инъекции стероидов содержат кортикостероиды, которые являются мощными противовоспалительными агентами, которые быстро снимают боль, вызванную сдавлением нервов.При введении в эпидуральное нервное пространство лекарство может значительно уменьшить боль с первой дозой, но может потребоваться несколько дней, чтобы подействовать. Обычно в год делают не более 3 инъекций.

Предупреждение о лекарствах
  • Лекарства обычно имеют побочные эффекты и другие факторы, которые вы должны учитывать при принятии решения о том, что вам следует попробовать.
  • Обсудите все лекарства – даже если они отпускаются без рецепта и не представляют очевидного риска – сначала со своим врачом.
  • Также важно отметить, что вы не должны полагаться исключительно на обезболивающие и инъекции для лечения боли от грыжи межпозвоночного диска.
  • Включите в курс лечения физиотерапию и упражнения, чтобы добиться наилучших результатов.

Список из 2 сравнительных препаратов от грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска – это заболевание, поражающее позвоночник, при котором разрыв внешнего фиброзного кольца (фиброзного кольца) межпозвонкового диска (межпозвоночный диск) приводит к выпячиванию мягкой центральной части (пульпозного ядра).Наиболее распространенные симптомы грыжи межпозвоночного диска включают боль в пояснице, ногах, мышечную слабость и аномальные ощущения, такие как покалывание, онемение или иголки.

Лекарства, применяемые для лечения грыжи межпозвоночного диска

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Подробнее о грыже межпозвоночного диска

Симптомы и лечение
Справочная информация клиники Мэйо
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
В Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
FDA не классифицировало препарат.
Закона о контролируемых веществах (CSA)
Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, что указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Поясничная грыжа межпозвоночного диска | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема для людей с грыжей межпозвоночного диска в пояснице. Если вы ищете информацию о грыже межпозвоночного диска на шее, см. Раздел Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты небольшими губчатыми дисками. Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы для позвоночника и сохраняют его гибкость. Но когда диск поврежден, он может вздуться или разорваться. Это называется грыжей межпозвоночного диска. Его также можно назвать поскользнувшимся или разорванным диском.

У вас может быть грыжа межпозвоночного диска в любой части позвоночника. Но чаще всего грыжи межпозвоночных дисков поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника).Некоторые возникают в области шеи (шейный отдел позвоночника) и, реже, в верхней части спины (грудной отдел позвоночника).

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана:

  • Износ диска. С возрастом диски высыхают и теряют гибкость.
  • Травма позвоночника. Это может вызвать крошечные надрывы или трещины на твердом внешнем слое диска. Когда это происходит, густой гель внутри диска может вытесняться через разрывы или трещины во внешнем слое диска.Это приводит к вздутию или разрыву диска.

Каковы симптомы?

Когда грыжа межпозвоночного диска давит на нервные корешки, это может вызвать боль, онемение и слабость в той области тела, где проходит нерв. Грыжа межпозвоночного диска в пояснице может вызвать боль и онемение ягодиц и ног. Это называется радикулитом (скажем «сы-ат-их-ку»). Ишиас – наиболее частый симптом грыжи межпозвоночного диска в пояснице.

Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, у вас может болеть спина или вообще не болеть.

Если у вас слабость или онемение обеих ног, а также потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком редкой, но серьезной проблемы, называемой синдромом конского хвоста.

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Ваш врач может диагностировать грыжу межпозвоночного диска, задав вопросы о ваших симптомах и осмотрев вас. Если ваши симптомы явно указывают на грыжу межпозвоночного диска, вам могут не понадобиться анализы.

Иногда врач выполняет такие тесты, как МРТ или компьютерная томография, чтобы подтвердить грыжу межпозвоночного диска или исключить другие проблемы со здоровьем.

Как лечится?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска обычно проходят через несколько недель или месяцев. Чтобы помочь вам выздороветь:

  • Отдыхайте, если у вас сильная боль. В противном случае оставайтесь активными. Пребывание в постели более 1-2 дней может ослабить ваши мышцы и усугубить проблему. Могут помочь ходьба и другие легкие занятия.
  • Попробуйте использовать грелку на низком или среднем уровне в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа.Попробуйте принять теплый душ вместо одного сеанса с грелкой. Вы также можете купить одноразовые тепловые обертывания, которые держатся до 8 часов. Вы также можете использовать пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа.
  • Выполните упражнения , предложенные вашим врачом или физиотерапевтом. Это поможет сохранить мышцы спины сильными и предотвратит повторную травму.
  • Спросите своего врача о лекарстве для лечения ваших симптомов. Лекарства не излечивают грыжу межпозвоночного диска, но могут помочь при боли и отеке.

Обычно грыжа межпозвоночного диска со временем заживает сама по себе. Наберитесь терпения и продолжайте следовать своему плану лечения. Если через несколько месяцев ваши симптомы не улучшатся, вы можете обсудить с врачом операцию.

Можно ли предотвратить грыжу межпозвоночного диска?

После того, как вы повредили спину, у вас больше шансов получить проблемы со спиной в будущем. Чтобы сохранить здоровье спины:

  • Защитите спину при подъеме. Например, поднимайте ноги, а не спину. При подъеме не наклоняйтесь вперед в талии. Согните колени и присядьте.
  • Соблюдайте осанку. Когда вы стоите или идете, держите плечи назад и вниз, подбородок назад, а живот внутрь. Это поможет поддержать нижнюю часть спины.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Поддерживайте здоровый вес. Это может снизить нагрузку на поясницу.
  • Не кури. Курение увеличивает риск травмы диска.

Часто задаваемые вопросы

Причина

Износ, также называемый дегенерацией диска, является обычной причиной грыжи межпозвоночного диска. С возрастом диски в нашей спине теряют часть жидкости, которая помогает им оставаться гибкими. Внешний слой дисков может образовывать крошечные надрывы или трещины. Густой гель внутри диска может вытолкнуться через эти трещины, что приведет к вздутию или разрыву диска.

Это также может произойти при травме спины. Травма может произойти от:

  • Внезапное сильное напряжение или повышенное давление на нижнюю часть спины. Иногда резкое скручивающее движение или даже чихание вытесняют часть материала.
  • Действия, которые выполняются снова и снова, которые могут вызвать нагрузку на нижнюю часть спины, включая неправильные привычки поднимать тяжести, длительное воздействие вибрации и спортивные травмы.

Симптомы

Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, возможно, у вас болит поясница или нет никаких симптомов.

Лишь у нескольких людей с грыжей межпозвоночного диска наблюдаются тяжелые или беспокоящие симптомы.

Когда диск действительно давит на нерв, симптомы могут включать:

  • Боль, которая распространяется через ягодицу и вниз по ноге к щиколотке или стопе из-за давления на седалищный нерв. Боль в пояснице может сопровождать боль в ноге.
  • Покалывание (ощущение “иголки”) или онемение в одной ноге, которое может начинаться в ягодице или за коленом и распространяться на бедро, лодыжку или ступню.
  • Слабость в определенных мышцах одной или обеих ног.
  • Боль в передней части бедра.
  • Сильная глубокая мышечная боль и мышечные спазмы

Синдром конского хвоста

Слабость в обеих ногах и потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником являются симптомами особого и тяжелого типа компрессии нервных корешков, называемого синдромом конского хвоста. Это редкая, но серьезная проблема. Человеку с такими симптомами следует немедленно обратиться к врачу.

Что происходит

Из-за возраста, травмы или того и другого внешний слой позвоночного диска может высохнуть и образовать крошечные трещины. Иногда это вызывает:

  • Диск выпуклый. Некоторое количество густого геля в диске может просочиться в трещины. Диск может начать выпирать между костями позвоночника (позвонками).
  • Диск разрывной. Гель прорывается через капсулу.
  • Бесплатный фрагмент. Фрагменты разорванного диска могут полностью вырваться из диска и застрять в позвоночном канале.

Любая из этих стадий может вызвать давление на нервный корешок и вызвать симптомы боли и онемения.

Трещины на диске не восстанавливаются сами по себе, но боль обычно проходит со временем. Более половины людей с грыжей межпозвоночного диска выздоравливают в течение первых 3 месяцев. сноска 1

Долгосрочные проблемы

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль более 4–6 недель.Получение помощи на ранней стадии может снизить ваши шансы на длительные проблемы, например:

  • Боль может приходить и уходить. Безболезненные периоды бывают все реже.
  • Продолжительная (хроническая) и повторяющаяся боль может развиться из-за продолжающегося раздражения тканей, вызванного давлением диска на нерв.
  • Синдром хронической боли может быть результатом постоянной боли, вызывающей депрессию, беспокойство и проблемы с повседневной жизнью.
  • Симптомы, вызванные длительным сжатием нервных корешков, включают потерю подвижности, силы или чувствительности в одной или обеих ногах и ступнях.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска – это факторы, повышающие риск возникновения грыжи межпозвоночного диска. Некоторые факторы риска можно изменить, а некоторые нет.

Факторы риска, которые нельзя изменить

  • Становясь старше.
  • Мужчина.
  • Имеет в анамнезе травму спины, грыжу межпозвоночного диска в анамнезе или операцию на спине.

Факторы риска, которые вы можете изменить

  • Ваша работа или другая деятельность. Сюда могут входить:
    • Длительное сидение.
    • Подъем или тяга тяжелых предметов.
    • Частые сгибания или скручивания спины.
    • Тяжелые физические нагрузки.
    • Повторяющиеся движения.
    • Воздействие постоянной вибрации (например, вождение).
  • Не выполняет регулярные упражнения, выполняет интенсивные упражнения в течение длительного времени или начинает слишком интенсивно выполнять упражнения после длительного периода бездействия.
  • Курение. Никотин и другие токсины от курения могут препятствовать поглощению позвоночником всех питательных веществ из крови, в которых они нуждаются, что повышает вероятность повреждения диска. Курение также увеличивает вашу чувствительность к боли.
  • Избыточный вес. Перенос лишнего веса (особенно в области живота) может вызвать дополнительную нагрузку на поясницу, хотя это не доказано. Но лишний вес часто означает плохое физическое состояние, более слабые мышцы и меньшую гибкость. Это может привести к болям в пояснице.

Когда звонить

Позвонить 911 или другие службы экстренной помощи немедленно если:

  • Травма вызывает онемение или слабость одной или обеих ног.

Позвоните своему врачу сейчас , если:

  • У вас новая потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
  • Боль в ноге сопровождается стойкой слабостью, покалыванием или онемением в любой части ноги от ягодиц до щиколотки или стопы.
  • Новая боль в пояснице сопровождается рвотой и / или лихорадкой [101 ° F (38,5 ° C) или выше], которая продолжается более 48 часов.
  • Боль в ногах или периодическая слабость, покалывание или онемение длится дольше 1 недели, несмотря на лечение в домашних условиях.
  • У вас боль в спине, которая либо не проходит, либо усиливается в течение нескольких недель.
  • Травма спины связана с работой, и симптомы не проходят через 2–3 дня.
  • Боль в спине сопровождается болью при мочеиспускании или кровью в моче.
  • У вас боль в спине сильнее, когда вы отдыхаете, чем когда вы активны.
  • Вы замечаете постепенное увеличение проблем с контролем кишечника или мочевого пузыря.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание – это выжидательный подход. Если вы поправитесь самостоятельно, вам не потребуется лечение. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

Если у вас есть боль, онемение или покалывание в одной ноге, которые усиливаются при сидении, стоянии или ходьбе (без явной слабости в ногах):

  • Вы можете попробовать короткий период постельного режима – обычно не более 1-2 дней – а затем постепенно начинать деятельность, если боль управляема.
  • Совершите короткие прогулки.
  • Избегайте движений и поз, которые усиливают боль или онемение.

Кого смотреть

По вопросам диагностики и консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска обращайтесь:

Для диагностики и хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска используются специалисты:

Экзамены

Ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Если это говорит о том, что у вас грыжа межпозвоночного диска, вам, вероятно, не понадобятся другие тесты.

Если вашему врачу нужна дополнительная информация или если лечение не помогло через 6 недель, вам могут пройти МРТ или компьютерную томографию.

Рентген обычно бесполезен и не нужен. Но если ваша история болезни и физический осмотр предполагают более серьезное заболевание (например, опухоль, инфекцию, перелом или серьезное повреждение нерва), или если боль в ноге и другие симптомы не улучшаются после 6 недель нехирургического лечения, ваш врач может назначить рентген.

Прочие испытания

Другие анализы, такие как анализы крови, могут быть выполнены для исключения других состояний.

Следующие тесты используются не так часто, как МРТ или КТ, но они могут дать вашему врачу дополнительную информацию:

Обзор лечения

Ваш врач может порекомендовать короткий период отдыха или снижение активности с последующим постепенным увеличением активности.

Обычно грыжа межпозвоночного диска заживает сама по себе. Таким образом, в большинстве случаев сначала пробуют нехирургическое лечение, в том числе:

  • Тепло или лед, упражнения и другие действия в домашних условиях, чтобы облегчить боль и укрепить спину.Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
  • Физиотерапия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
  • Лекарство от боли. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Вы, вероятно, получите наибольшую пользу, если будете лечиться до того, как у вас появятся симптомы более 6 месяцев. сноска 2

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть хорошим выбором для людей, у которых есть усугубляющееся повреждение нервов или боль, которая не уменьшилась после нескольких недель нехирургического лечения. сноска 3 Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Профилактика

Для предотвращения боли в пояснице или грыжи межпозвоночного диска:

  • Поддерживайте здоровую массу тела. Это может снизить нагрузку на поясницу.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Бросить курить. Никотин может повредить диски в вашей спине, потому что он снижает способность дисков поглощать питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья.И это может сделать их сухими и ломкими.
  • Использовать правильная техника подъема .
  • Подумайте о своей позе. Сдавление или сутулость сами по себе не могут вызвать боли в пояснице. Но после того, как спина была растянута или травмирована, плохая осанка может усилить боль.

Самообслуживание

Для уменьшения боли

Следующие шаги могут помочь уменьшить боль:

  • Расслабьтесь. Найдите удобное положение для отдыха. Вы можете предпочесть лежать на полу или на кровати средней жесткости с небольшой подушкой под головой и другой под коленями. Или вы можете попробовать лечь на бок с подушкой между коленями. Не оставайтесь в одной позе слишком долго.
  • Прогулка. Совершайте короткую прогулку (от 10 до 20 минут) по ровной поверхности (без склонов, холмов или лестниц) каждые 2–3 часа. Ходите только на те расстояния, с которыми вы можете справиться без боли, особенно боли в ногах.
  • При необходимости примите обезболивающее. Эти лекарства обычно работают лучше всего, если вы принимаете их регулярно, а не дожидаетесь, пока боль не усилится.
  • Попробуйте тепло или лед. Нет убедительных доказательств того, что тепло или лед помогут, но вы можете попробовать их, чтобы увидеть, помогут ли они вам. Вы также можете попробовать переключаться между теплом и холодом. Вы можете попробовать:
    • Грелку на низком или среднем уровне на 15–20 минут каждые 2–3 часа.
    • Теплый душ вместо одного сеанса с грелкой.
    • Одноразовые тепловые обертывания продолжительностью до 8 часов.
    • Пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа. Вы можете использовать пакет со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в тонкое полотенце.

Для укрепления спины

Сохраняйте активность и выполняйте упражнения, рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом, чтобы помочь вам вернуться к обычному уровню активности.Упражнения по стабилизации корпуса могут помочь вам укрепить мышцы туловища и защитить спину.

Лекарства

Хотя лекарство не лечит грыжу межпозвоночного диска, оно может уменьшить воспаление и боль и позволить вам начать программу упражнений, которая укрепит мышцы живота и спины. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Выбор лекарств

Хирургия

Операция считается операцией при наличии следующих условий:

  • У вас боль в ногах, которая не уменьшилась после 6 недель нехирургического лечения, и ваши симптомы настолько серьезны, что мешают нормальной деятельности и работе и требуют сильного обезболивающего.
  • У вас слабость, потеря движения или аномальная чувствительность.
  • Исследования показывают, что вашу грыжу межпозвоночного диска можно лечить хирургическим путем.

Люди, перенесшие операцию, могут быстрее почувствовать себя лучше. Но в долгосрочной перспективе люди, которым была проведена операция, и люди, которых лечили без операции, имеют схожие способности работать и быть активными. сноска 4 Некоторым людям требуется дополнительная операция на диске после первой операции.

Многие люди могут постепенно возобновлять работу и повседневную активность вскоре после операции.В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать программу реабилитации после операции, которая может включать физиотерапию и домашние упражнения.

Хирургия диска не считается эффективным лечением боли в пояснице, которая не вызвана грыжей межпозвоночного диска. Операция на диске также не проводится, если боль в спине является единственным симптомом, вызываемым грыжей межпозвоночного диска.

Выбор операции

Методика эксперимента

Некоторые хирурги используют ряд технологий с использованием небольших разрезов или инъекций для разрушения диска.Примерами являются эндоскопическая дискэктомия и электротермическая декомпрессия диска. Эти методы экспериментальны и недоказаны. Если ваш врач порекомендует одному из них вылечить грыжу межпозвоночного диска, постарайтесь получить как можно больше информации о процедуре. Подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Лазерная дискэктомия использует сфокусированный луч света для растворения грыжи межпозвоночного диска. Хотя эта технология использовалась некоторыми хирургами в течение нескольких лет, она считается экспериментальной из-за отсутствия исследований ее эффективности и безопасности. сноска 5

Другие методы лечения , которые были опробованы, включают удаление центра диска и удаление всего или части диска с помощью аспирации. Эти методы лечения не считаются эффективными.

Другое лечение

Вы можете попробовать и другие методы лечения, помимо медицины и хирургии, в том числе:

Дополнительная медицина

Проконсультируйтесь с врачом перед применением дополнительных лекарств для лечения грыжи межпозвоночного диска.

Некоторые люди используют дополнительную медицину вместе со стандартным или традиционным лечением для лечения боли в ногах и спине, вызванной грыжей межпозвоночного диска. Вот некоторые примеры: сноска 6

Список литературы

Цитаты

  1. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Скиннер, PJ McMahon, ред., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд.С. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Рин Дж. А. и др. (2011). Продолжительность симптомов в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения. Журнал костной и суставной хирургии , 93 (20): 1906–1914.
  3. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, ред., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд., Стр. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  4. Атлас С.Дж. и др. (2005). Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Spine , 30 (8): 927–935.
  5. Джордан Дж и др. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
  6. Джордан Дж и др.(2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

кредитов

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP – Emergency Medicine
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, врач-ортопед, ортопедическая травма

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP – Emergency Medicine & E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics , 5th ed., Pp. 156-229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Rihn JA, et al. (2011). Продолжительность симптомов в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения. Журнал костной и суставной хирургии , 93 (20): 1906-1914.

Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics , 5th ed., Pp. 156-229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Atlas SJ, et al. (2005). Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Spine , 30 (8): 927-935.

Jordan J, et al. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Jordan J, et al. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Состояния, которые мы лечим: грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска очень распространена и может быть довольно болезненной.Они могут привести к радикулопатии, миелопатии и подобным состояниям, связанным с компрессией нервов. Если грыжа межпозвоночного диска мешает вам заниматься любимыми делами, наши специалисты по позвоночнику могут помочь.

Лечение грыжи межпозвоночного диска: почему выбирают Johns Hopkins

Поперечный разрез межпозвоночной грыжи позвоночника.
  • Все врачи в нашем отделении позвоночника имеют опыт лечения межпозвоночных грыж, независимо от того, возникли ли они в результате травмы или постепенного износа.
  • Наша команда помогла множеству пациентов облегчить боль от грыжи диска в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и шее (шейный отдел позвоночника), а также в менее распространенных местах, таких как середина спины (грудной отдел позвоночника).
  • Хотя мы в первую очередь рассматриваем нехирургические методы лечения, наши хирурги-ортопеды имеют большой опыт в таких процедурах, как декомпрессия позвоночника, удаление и замена диска, а также спондилодез, который может потребоваться в редких случаях.
  • Операция – лучшее лечение грыжи межпозвоночного диска? Наша команда может предложить второе или третье мнение, помогая вам принять более обоснованное решение о вашем здоровье.

Варианты лечения межпозвоночной грыжи

Нехирургическое лечение

Большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства.Как правило, с ними можно справиться с помощью комбинации следующих методов лечения:

  • Пероральные препараты и / или инъекции стероидов для уменьшения боли и воспаления
  • Физическая терапия для уменьшения жесткости и давления на нервы в позвоночнике
  • Горячие или холодные компрессы для обезболивание
  • Ручные манипуляции, такие как массаж или хиропрактика

Хирургические варианты

Некоторым людям с грыжей межпозвоночного диска может в конечном итоге потребоваться операция, если другие методы лечения не помогают.Однако для некоторых хирургическое вмешательство может быть лучшей первой линией лечения. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может давить на спинной мозг или связанные с ним нервы. Это давление может быть достаточно сильным, чтобы повлиять на функцию кишечника и мочевого пузыря или вызвать боль или потерю функции в определенных областях.

Проконсультируйтесь со специалистом по позвоночнику, чтобы определить лучший курс лечения вашей грыжи межпозвоночного диска.

Воспроизвести видео:

Грыжа / соскальзывание межпозвоночного диска | Вопросы и ответы с доктором.Амит Джайн

Хирург позвоночника Джона Хопкинса Амит Джайн, доктор медицины, объясняет, что такое грыжа межпозвоночного диска, связанные с ней симптомы и способы диагностики. Он также рассказывает о вариантах лечения и прогнозе состояния.

Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия позвоночника | Обзор с доктором Санг Ли

Специалист по позвоночнику Санг Хун Ли, M.D., доктор философии, объясняет, как эндоскопическая хирургия может использоваться для лечения различных заболеваний позвоночника, включая грыжи межпозвоночного диска, стеноз позвоночника и компрессию спинного мозга.

Наши специалисты по позвоночнику

#TomorrowsDiscoveries Центр исследований исходов позвоночника

Ричард Сколаски, доктор наук.Д. и его команда из Центра исследования исходов позвоночника сосредоточены на поиске новых способов помочь пациентам с заболеваниями позвоночника улучшить качество их жизни. Его команда обнаружила, что последующие звонки по телефону могут быть полезны пациентам, перенесшим операции на позвоночнике. Когда пациенты понимают важность физиотерапии и домашних упражнений, они с большей вероятностью их выполнят. Последующие звонки по телефону помогают информировать пациентов и мотивировать их придерживаться рекомендованного плана выздоровления.

Узнайте больше о Центре исследования исходов позвоночника

Болезнь поясничного диска (грыжа межпозвоночного диска)

Позвоночный столб, или позвоночник, состоит из 33 позвонков, разделенных губчатыми дисками.Позвоночник делится на 4 зоны:

  • Шейный отдел позвоночника: первые 7 позвонков, расположенных в области шеи

  • Грудной отдел позвоночника: следующие 12 позвонков, расположенных в области грудной клетки

  • Поясничный отдел позвоночника: следующие 5 позвонков, расположенных в нижней части спины

  • Крестцовый отдел позвоночника: 5 нижних позвонков, расположенных ниже талии, также включают 4 позвонка, составляющие копчик (копчик)

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 костных сегментов в нижней части спины, где возникает заболевание поясничного диска.

  • Диск выпуклый. С возрастом межпозвоночный диск может терять жидкость и высыхать. Когда это происходит, губчатый диск (который расположен между костными частями позвоночника и действует как «амортизатор») сжимается. Это может привести к поломке жесткого наружного кольца. Это позволяет ядру или внутренней части кольца выпирать наружу. Это называется выпуклым диском.

  • Разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Поскольку диск продолжает разрушаться или при продолжающейся нагрузке на позвоночник, внутреннее пульпозное ядро ​​может фактически вырваться из фиброзного кольца.Это разрыв или грыжа межпозвоночного диска. Затем фрагменты дискового материала могут давить на нервные корешки, расположенные сразу за дисковым пространством. Это может вызвать боль, слабость, онемение или изменение чувствительности.

Большинство грыж дисков возникает в нижних отделах поясничного отдела позвоночника, особенно между четвертым и пятым поясничными позвонками, а также между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (уровни L4-5 и L5-S1).

Что вызывает заболевание поясничного диска?

Заболевание поясничного диска вызвано изменением структуры нормального диска.В большинстве случаев заболевание диска происходит в результате старения и нормального выхода из строя диска. Иногда серьезная травма может вызвать грыжу нормального диска. Травма также может привести к ухудшению и без того грыжи межпозвоночного диска.

Каковы риски заболевания поясничного диска?

Хотя возраст является наиболее распространенным риском, отсутствие физической активности может вызвать слабость мышц спины и живота, которые могут не поддерживать позвоночник должным образом. Травмы спины также увеличиваются, когда люди, которые обычно не являются физически активными, занимаются чрезмерно напряженной деятельностью.Работа, требующая подъема тяжестей и скручивания позвоночника, также может стать причиной травм спины.

Каковы симптомы болезни поясничного диска?

Симптомы болезни поясничного диска различаются в зависимости от того, где образовалась грыжа межпозвоночного диска и на какой нервный корешок он давит. Это наиболее частые симптомы болезни поясничного диска:

  • Прерывистая или постоянная боль в спине. Это может усугубляться движением, кашлем, чиханием или длительным стоянием

  • Спазм мышц спины

  • Ишиас – боль, которая начинается около спины или ягодиц и распространяется вниз по ноге к икре или стопе

  • Слабость мышц ног

  • Онемение в ноге или стопе

  • Снижение рефлексов в колене или лодыжке

  • Изменения функции мочевого пузыря или кишечника

Симптомы болезни поясничного диска могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется заболевание поясничного диска?

В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген. Тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура, в которой используются большие магниты, радиочастоты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.

  • Миелограмма. Процедура, при которой в позвоночный канал вводят краситель, чтобы структура была четко видна на рентгеновских снимках.

  • Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура визуализации, при которой используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

  • Электромиография (ЭМГ). Тест, измеряющий мышечную реакцию или электрическую активность в ответ на нервную стимуляцию мышцы.

Как лечится болезнь поясничного диска?

Обычно консервативная терапия является первой линией лечения болезни поясничного диска. Сюда может входить сочетание следующего:

  • Подлокотник

  • Обучение правильной механике тела (чтобы помочь снизить вероятность усиления боли или повреждения диска)

  • Лечебная физкультура, которая может включать ультразвук, массаж, кондиционирование и программы упражнений

  • Контроль веса

  • Использование пояснично-крестцовой опоры для спины

  • Лекарство от боли и расслабления мышц

Если эти меры не помогут, вам может потребоваться операция по удалению грыжи межпозвоночного диска.Операция проводится под общим наркозом. Ваш хирург сделает разрез в нижней части спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Чтобы получить доступ к диску, можно удалить кость с задней стороны позвоночника. Ваш хирург удалит грыжу диска и любые лишние части диска.

После операции вам могут запретить физическую активность в течение нескольких недель, пока вы выздоравливаете, чтобы предотвратить повторную грыжу диска. Ваш хирург обсудит с вами любые ограничения.

Какие осложнения возникают при болезни поясничного диска?

Заболевание поясничного диска может вызывать боли в спине и ногах, мешающие повседневной деятельности. Это может привести к слабости или онемению ног, а также к проблемам с кишечником и мочевым пузырем.

Можно ли предотвратить заболевание поясничного диска?

Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и правильная осанка могут снизить риск заболевания поясничного диска.

Жизнь с болезнью поясничного диска

Консервативная терапия требует терпения; но соблюдение плана лечения может уменьшить боль в спине и свести к минимуму вероятность ухудшения боли или повреждения диска.Как консервативные меры, так и хирургическое вмешательство могут стать эффективными.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или у вас возникают проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря.

Основные сведения о болезни поясничного диска

  • Заболевание поясничного диска может возникнуть, когда диск в нижней части спины выпячивается или грыжается между костными областями позвоночника.

  • Болезнь поясничного диска вызывает боли в пояснице и ногах, а также слабость, которые усугубляются движением и физической активностью.

  • Первый шаг в лечении – уменьшение боли и снижение риска дальнейших травм позвоночника.

  • Операция может быть рассмотрена, если более консервативная терапия не дает результатов.

Что это такое, Диагностика, лечение и перспективы

Обзор

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска – это повреждение позвоночника.У вас есть ряд костей (позвонков) в позвоночнике, простирающихся от основания черепа до копчика. Между позвонками расположены круглые подушки, называемые дисками. Диски действуют как буферы между костями, позволяя с легкостью сгибаться и двигаться. Когда один из этих дисков рвется или протекает, это называется грыжей межпозвоночного диска.

Часто ли встречаются грыжи межпозвоночных дисков?

Каждый год до 2% людей получают грыжу межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска является основной причиной боли в шее и / или руке, спине и / или ноге (ишиас).Они могут возникать в любом месте позвоночника, но грыжи межпозвоночных дисков чаще всего возникают в пояснице или шее. Грыжа межпозвоночного диска в средней части спины – редкость.

У кого грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска наиболее высока у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Проблема встречается у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. К другим факторам риска относятся:

  • Длительное сидение в одном и том же положении.
  • Избыточный вес.
  • Подъем тяжелых предметов.
  • Повторяющиеся сгибания или скручивания для работы, спорта или хобби.
  • Курение.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Диски имеют мягкие гелеобразные центры и более плотный внешний слой, как у пончика с желе. Со временем внешний слой ослабевает и может потрескаться. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда внутреннее «студенистое» вещество проталкивается через трещину.Вытекающий материал может давить на близлежащие спинномозговые нервы.

Несколько факторов могут способствовать разрыву диска, в том числе:

  • Старение.
  • Чрезмерный вес.
  • Повторяющиеся движения.
  • Внезапное напряжение из-за неправильного подъема или скручивания.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска различаются в зависимости от того, где находится проблема в позвоночнике. Симптомы ухудшаются при движении и улучшаются после отдыха.

Грыжа или смещение межпозвоночного диска в спине (грыжа поясничного диска)

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице часто вызывает боль “седалищного нерва”.Эта острая боль обычно поражает одну сторону ягодиц в ногу, а иногда и в ступню. Другие симптомы грыжи межпозвоночного диска в нижней части спины включают:

  • Боль в спине.
  • Покалывание или онемение в ногах и / или ступнях.
  • Мышечная слабость.

Грыжа или диск в шее (грыжа шейного диска)

Симптомы грыжи межпозвоночного диска на шее включают:

  • Боль возле лопаток или между ними.
  • Боль, которая доходит до плеча, руки, а иногда и руки и пальцев.
  • Боль в шее, особенно в спине и по бокам шеи.
  • Боль, усиливающаяся при сгибании или повороте шеи.
  • Онемение или покалывание в руках.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Ваш лечащий врач проведет тщательное обследование.Во время медосмотра ваш врач оценит вашу боль, мышечные рефлексы, ощущения и мышечную силу. Ваш провайдер также может заказать такие тесты, как:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее распространенным и точным методом визуализации при подозрении на грыжу межпозвоночного диска является МРТ.
  • Рентген: Рентген помогает исключить другие причины боли в спине или шее.
  • Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография показывает кости позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска может перемещаться в пространство вокруг спинного мозга и нервов и давить на них.
  • Миелограмма: Миелограмма включает инъекцию красителя в позвоночник с использованием рентгеновского контроля для компьютерной томографии. Краситель может выявить сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) и расположение грыжи межпозвоночного диска.
  • Электромиограмма (ЭМГ): Этот тест включает введение маленьких игл в различные мышцы и оценку функции ваших нервов. ЭМГ помогает определить, на какой нерв влияет грыжа межпозвоночного диска.

Ведение и лечение

Что я могу сделать дома, чтобы облегчить боль при грыже межпозвоночного диска?

В большинстве случаев боль от грыжи межпозвоночного диска может уйти со временем.Чтобы облегчить боль во время заживления диска, вы можете:

  • Отдохните от одного до трех дней, если боль сильная, но важно избегать длительных периодов постельного режима, чтобы предотвратить скованность.
  • Примите безрецептурное болеутоляющее, например ибупрофен или парацетамол.
  • Приложите тепло или лед к пораженному участку.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Изначально вы можете лечить боль при грыже межпозвоночного диска в домашних условиях. Но вам следует обратиться к врачу, если:

  • Боль мешает повседневной жизни, например, при работе.
  • Симптомы не улучшаются через четыре-шесть недель.
  • Симптомы ухудшаются.
  • У вас наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником.
  • Вы замечаете покалывание, онемение или потерю силы в руках, руках, ногах или ступнях.
  • У вас проблемы со стоянием или ходьбой.

Как лучше всего лечить проскальзывание диска?

Если симптомы не улучшаются, вам могут потребоваться более сложные методы лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Лекарство: Ваш врач может прописать противовоспалительное болеутоляющее или миорелаксант.
  • Физиотерапия: Физиотерапевт научит вас программе упражнений, которая поможет снизить давление на нервы. Упражнения расслабляют напряженные мышцы и улучшают кровообращение.
  • Спинальные инъекции: Спинальная инъекция, называемая эпидуральной или нервной блокадой, представляет собой инъекцию стероидных препаратов непосредственно в позвоночник. Медикамент уменьшает отек и воспаление нерва от грыжи диска. Это позволит вашему телу быстрее восстановиться и вернуться к активности.
  • Операция: В редких случаях большая грыжа межпозвоночного диска может повредить нервы мочевого пузыря или кишечника. Это может потребовать неотложной операции. В случаях, не требующих неотложной помощи, операция является вариантом, когда другие методы лечения не помогают. Есть разные способы выполнения операции по декомпрессии позвоночника, но цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на нерв.

Нужно ли мне делать операцию на позвоночнике?

Грыжа межпозвоночного диска проходит сама по себе со временем или после консервативного лечения у 9 из 10 человек.Если другие методы лечения не уменьшают ваши симптомы, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию. Существует несколько хирургических техник для снятия давления на спинной мозг и нервы, в том числе:

  • Дискэктомия для удаления межпозвоночной грыжи.
  • Ламинэктомия для удаления части кости вокруг грыжи межпозвоночного диска и расширения позвоночного канала.
  • Операция на искусственном диске для замены поврежденного межпозвоночного диска на искусственный.
  • Спондилодез для прямого соединения двух или более позвонков вместе, чтобы сделать ваш позвоночник более стабильным.

Профилактика

Как избежать грыжи межпозвоночного диска?

Не всегда удается предотвратить грыжу межпозвоночного диска. Но вы можете снизить риск:

  • Использование надлежащей техники подъема. Не сгибайтесь в талии. Согните ноги в коленях, удерживая спину прямо. Используйте сильные мышцы ног, чтобы выдержать нагрузку.
  • Поддержание здорового веса. Избыточный вес оказывает давление на поясницу.
  • Практика правильной осанки. Узнайте, как улучшить осанку, когда вы ходите, сидите, стоите и спите. Правильная осанка снижает нагрузку на позвоночник.
  • Растяжка. Особенно важно делать перерывы на растяжку, если вы часто сидите подолгу.
  • Избегайте ношения обуви на высоком каблуке. Этот тип обуви выбивает ваш позвоночник из строя.
  • Регулярно тренируюсь. Сосредоточьтесь на тренировках, которые укрепляют мышцы спины и живота и поддерживают позвоночник.
  • Отказ от курения. Курение может ослабить диски, что сделает их уязвимыми для разрыва. Подумайте о том, чтобы бросить курить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с грыжей межпозвоночного диска?

У 90% людей боль при грыже межпозвоночного диска проходит сама по себе или с помощью простой медицинской помощи.Вы, наверное, почувствуете себя лучше в течение месяца. Если вы этого не сделаете, вам следует обратиться к своему врачу. Некоторым людям требуются более агрессивные медицинские меры, такие как спинномозговые инъекции или хирургическое вмешательство.

Будет ли ухудшаться грыжа межпозвоночного диска?

При отсутствии лечения грыжа межпозвоночного диска может ухудшиться. Это особенно верно, если вы продолжаете деятельность, которая ее вызвала, например, если она возникла из-за вашей работы. Ухудшение разрыва диска может вызвать хроническую (продолжающуюся) боль и потерю контроля или чувствительности в пораженной области.Обратитесь к своему врачу, если симптомы не исчезнут после четырех-шести недель консервативного лечения.

Жить с

О чем я должен спросить своего врача?

Вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Нужно ли отдыхать? На сколько долго?
  • Сколько мне нужно ходить пешком или заниматься другими делами?
  • Могут ли помочь упражнения?
  • Какие обезболивающие мне следует принимать?
  • Поможет ли лед или тепло?
  • Если рассматривать инъекции в позвоночник, какая инъекция может помочь мне облегчить боль? Какие риски?
  • Если я подумываю об операции, какие у меня варианты хирургического вмешательства? Какие риски?

Записка из клиники Кливленда

Грыжа межпозвоночного диска может вызвать нежелание двигаться.

Лекарство хондролон для суставов: Хондролон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Chondrolon Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения (3162)

инструкция по применению, показания. Уколы хондролона

Описание
Фармакодинамика: хондроитина сульфат – основной компонент протеогликанов, составляющих вместе с коллагеновыми волокнами хрящевой матрикс. Обладает хондропротекторными свойствами; подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща;

Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения по 100 мг в ампулах. По 10 ампул с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке или коробке из картона. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке. По 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. 5 ампул с препаратом в комплекте с 5 ампулами воды для инъекций по 1 мл с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке или коробке из картона. 5 ампул с препаратом и 5 ампул с водой для инъекций по 1 мл в отдельных контурных ячейковых упаковках. 1 контурная ячейковая упаковка с препаратом и 1 контурная ячейковая упаковка с водой для инъекций с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором ампульным в пачке из картона. При упаковке ампул, имеющих кольцо излома или точку для вскрытия, нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.

Состав
Активное вещество – хондроитина сульфат (хондроитина сульфат натрия) в пересчете на сухое вещество – 100 мг.

Показания для применения
Остеоартроз периферических суставов и позвоночника.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к хондроитина сульфату, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность, период кормления грудью (на время лечения кормление грудью следует прекратить).

Режим дозирования и способ применения
Вводят внутримышечно по 100 мг (1 ампула) через день. Перед применением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг (2 ампулы), начиная с четвёртой инъекции. Курс лечения 25-35 инъекций. Повторные курсы – через 6 месяцев.

Продолжительность повторных курсов лечения устанавливается врачом.

Для достижения стабильного клинического эффекта необходимо не менее 25 инъекций хондролон, при этом эффект сохраняется длительно после окончания повторного курса лечения.

Опыта применения препарата у детей нет.

Возможные побочные эффекты
Аллергические реакции, геморрагии в месте инъекции.

Взаимодействие с другими препаратами
Хондролон может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при сочетанном использовании препаратов.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Запрещено при беременности

Условия отпуска
По рецепту.

18 отзывов, инструкция по применению

Хондролон — это отечественный хондропротектор, действующим веществом в котором выступает хондроитина сульфат. Сфера применения данного препарата — дегенеративные заболевания позвоночника и суставов. По своей структуре хондропротекторы представляют собой фрагменты естественной хрящевой ткани, требующиеся для образования и поддержания в «рабочем» состоянии суставного хряща. Не следует ждать от хондропротекторов сиюминутного эффекта: эти симптоматические лекарственные средства относятся к препаратам медленного действия. Хондропротекторы оказывают умеренный обезболивающий эффект и медленно, но верно улучшают функциональные характеристики суставов. Среди всех представителей этой фармакологической группы наиболее фундаментальную доказательную базу имеют хондроитина сульфат и глюкозамин. Хондролон, как уже было сказано, является производным первого из них. Хондроитина сульфат — это сульфатированный гликозаминогликан, получаемый из хрящей крупного рогатого скота и некоторых представителей семейства пернатых. Он является главным компонентом внеклеточного матрикса целого ряда тканей человеческого организма, включая, в первую очередь, хрящ, костную ткань, кожу, сосудистые стенки, сухожилия и связки. Биодоступность хондроитина сульфата при введении внутрь невелика и составляет всего лишь порядка 13–15%. Хондролон выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного введения, что позволяет существенно увеличить биодоступность, а, следовательно — и эффективность препарата. Препарат проявляет высокую степень сродства к хрящевой ткани, однако, чтобы по-настоящему начать «работать», он должен в больших количествах аккумулироваться в суставе, поэтому его терапевтический эффект можно будет прочувствовать не ранее 3-5 недели от начала приема. После отмены хондролона его лечебное действие длится еще в течение 2-3 месяцев. Препарат хорошо переносится пациентами: негативные побочные реакции в рамках проведенных клинических испытаний наблюдались лишь у 2% лиц. По экспертной оценке Европейской антиревматической лиги хондроитина сульфат (хондролон) является наиболее безопасным препаратом для лечения остеоартроза даже при условии длительной фармакотерапии.

Механизм действия хондролона многогранен и затрагивает практически все основные стороны патогенеза остеоартроза. Препарат активирует хондроциты (основные клетки хрящевой ткани), что приводит к повышению синтеза ими протеогликанов (соединительнотканных белков), а также синовиоциты (клетки синовиальной оболочки), которые начинают усиленно синтезировать гиалуроновую кислоту. Хондролон ингибирует активность деструктивных по отношению к хрящу ферментов — металлопротеиназ (коллагеназа, желатиназа, стромелизин и т.д.). Препарат препятствует процессам рассасывания субхондральной костной пластинки, лежащей непосредственно под суставным хрящом, тормозит преждевременную гибель хондроцитов, образование различных медиаторов воспаления, улучшает кровообращение в микрососудистом русле субхондральной кости и синовиальной оболочке. Противовоспалительное действие хондролона объясняется также подавлением активности ферментов лизосом, супероксидных анион-радикалов, торможением экспрессии генов провоспалительных цитокинов. В этой связи на фоне лечения хондролоном возможно и абсолютно оправдано снижение дозировок принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов. Таким образом, хондролон препятствует катаболическим и активирует анаболические процессы, обладает противовоспалительным эффектом и изменяет процессы внутренней перестройки субхондральной костной пластинки, что полностью ложится в русло концепции структурномодифицирующего действия препарата. Под действием хондролона регенерируются хрящевые поверхности суставов, тормозится соединительнотканный коллапс, нормализуется продукция суставной (синовиальной) жидкости, что влечет за собой увеличение подвижности суставов и уменьшению выраженности болевого синдрома.

Хондролон вводится внутримышечно по одной ампуле каждый второй день. При условии хорошей переносимости, начиная с четвёртой инъекции, доза препарата может быть увеличена вдвое. Терапевтический курс предусматривает от 25 до 35 инъекций с возможностью проведения повторного курса через полгода.

инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций в растворе 100 мг, таблетки или мазь) препарата для лечения артроза и артропатий у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Хондролон. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Хондролона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Хондролона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артроза и артропатий у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Хондролон – препарат, влияющий на обменные процессы в гиалиновом хряще. Уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез глюкозаминогликанов.

При лечении препаратом Хондролон уменьшается болезненность и улучшается подвижность пораженных суставов. При лечении дегенеративных изменений суставов с развитием вторичного синовита, положительный эффект наблюдается уже через 2-3 недели после начала введения препарата. Уменьшается боль в суставах, исчезают клинические проявления реактивного синовита, увеличивается объем движений в пораженных суставах. Терапевтический эффект сохраняется длительное время после окончания курса лечения.

Состав

Хондроитин сульфат + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После внутримышечного введения Хондролон легко всасывается. Уже через 30 мин после инъекции он обнаруживается в крови в значительных концентрациях. Натрия хондроитин сульфат накапливается, главным образом, в хрящевой ткани, образующей суставы. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава. Через 15 мин после в/м инъекции натрия хондроитин сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ.

Показания

Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника:

  • остеоартрозы;
  • артропатии;
  • межпозвонковый остеоартроз (остеохондроз позвоночника).

Формы выпуска

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечных инъекций 100 мг (уколы в ампулах).

Других форм, будь-то таблетки мазь или гель, не существует.

Инструкция по применению и схема приема

Препарат назначают внутримышечно по 100 мг (1 ампула) через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг (2 ампулы), начиная с четвертой инъекции. Курс лечения – 25-30 инъекций. При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения.

Как разводить препарат

Перед введением содержимое ампулы растворяют в 1 мл воды для инъекций.

Побочное действие

  • аллергические реакции и геморрагии в месте инъекции (в этих случаях препарат отменяют).

Противопоказания

  • склонность к кровоточивости;
  • тромбофлебиты;
  • повышенная чувствительность к препарату.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные о безопасности применения препарата Хондролон при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) в настоящее время отсутствуют.

Применение у детей

Данные об эффективности и безопасности применения препарата Хондролон у детей в настоящее время не описаны.

Особые указания

Без особенностей.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственное взаимодействие препарата Хондролон не описано.

Аналоги лекарственного препарата Хондролон

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Артра Хондроитин;
  • Артрадол;
  • Артрин;
  • Картилаг Витрум;
  • Мукосат;
  • Структум;
  • Хондрогард;
  • Хондроитин;
  • Хондроитин сульфат;
  • Хондроксид;
  • Хондроксид гель;
  • Хондроксид мазь;
  • Хонсурид.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения артроза):

  • Актасулид;
  • Алфлутоп;
  • Артра;
  • Артровит;
  • Бруфен;
  • Бруфен ретард;
  • Бурана;
  • Бутадион;
  • Верал;
  • Вольтарен Эмульгель;
  • Глюкозамина сульфат 750;
  • Дексазон;
  • Дексаметазона фосфат;
  • Диклобене;
  • Диклоберл;
  • Диклоран;
  • Диклофен;
  • Диклофенак;
  • Димексид;
  • Дипроспан;
  • Долгит;
  • Дона;
  • Доналгин;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Картилаг Витрум;
  • Кеналог;
  • Кетонал;
  • Коксиб;
  • Месулид;
  • Напроксен;
  • Нимесил;
  • Нифлурил;
  • Новолид;
  • Ортофен;
  • Полькортолон;
  • Ревма гель;
  • Ронидаза;
  • Сабельник Эвалар;
  • Санапрокс;
  • Сустанорм Лайф формула;
  • Триамсинолон;
  • Фастум гель;
  • Фелоран;
  • Флолид;
  • Хондрамин;
  • Хондролон;
  • Цефекон;
  • Цыгапан;
  • Эльдерин;
  • Юниум.

Консультант: Шкутко Павел – Врач и идейный вдохновитель сайта

Специальность: Участковый врач-терапевт, домашний доктор

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

КАТЕГОРИЯ: Х , Ревматология | ПРОСМОТРОВ: 344106 | КОНСУЛЬТАЦИЙ: 0 | ОТЗЫВОВ: 69

Хондролон, пор амп 100мг №10

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии

Активное вещество препарата Хондролон – хондроитина сульфат. Он усваивается организмом и используется в естественном метаболизме хрящевой ткани. При этом восполняется дефицит глюкозаминогликанов. Во время приема Хондролона усиливаются синтетические процессы, происходит снятие воспалительного процесса, уменьшение болевых ощущений за счет предотвращения воздействия агрессивных молекул цитокинов, свободных радикалов, фрагментарных остатков фибронектина, металлопротеаз на ткани.
Хондроитин подавляет также синтез агрессивных цитокинов, металлопротеаз. Активное вещество препарата подавляет апоптоз хондроцитов, индуцированный оксидом азота. За счет этого происходит усиление синтеза макромолекул матрикса хряща, уменьшается концентрация простогландинов, лейкотриенов в очаге воспаления, усиливается синтез противовоспалительных цитокинов, нормализуется равновесие между процессами разрушения и восстановления хрящевой ткани.
К тому же хондроитина сульфат способен улучшать кровоснабжение сустава за счет ингибирования синтеза липидов, улучшения реологии крови (благодаря некоторой структурной схожести вещества с гепарином). Этот высокомолекулярный полисахарид нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Под действием хондроитина происходит нормализация синтеза компонентов внутрисуставной жидкости. Препарат обладает хондропротекторным, противовоспалительным, хондростимулирующим, слабым анальгезирующим действием, стимулирует регенеративные процессы. На фоне приема Хондролона уменьшается потребность в НПВС.

Показания к применению:
Хондролон показан при патологиях суставов, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами, заболеваниях позвоночника:  артрозе, остеоартрозе; реактивном артрите; межпозвоночном остеохондрозе.
Показан прием Хондролона спортсменам и людям с большой профессиональной нагрузкой на суставы. При переломах препарат назначают с целью ускорения формирования костной мозоли. Препарат применяют в стоматологии при пародонтопатиях.

Способ применения:
Препарат Хондролон назначают внутримышечно. Перед применением лиофилизат разводят 1 мл воды для инъекций, хорошо взбалтывают до полного растворения. При необходимости введения двойной дозы в один шприц набирают сначала раствор из одной ампулы, а затем из другой. Режим дозирования – через день по 1 ампуле. При нормальной переносимости пятую дозу препарата увеличивают вдвое и продолжают курс уже двойной дозой (по 200 мг через день). Курс лечения Хондролоном – около 2 месяцев (примерно 30 инъекций). Курс можно повторять (только по рекомендации врача).

Побочные действия:
При введении препарата Хондролон возможно появление покраснения, сыпи, повышения температуры, геморрагий в месте введения. Появление даже местной аллергической реакции требует отмены препарата.

Противопоказания:
Применение Хондролона противопоказано при нарушениях коагуляции, тромбофлебите.
Не назначают Хондролон детям, беременным, кормящим (из-за недостаточности данных о безопасности применения в данных группах пациентов).

Беременность:
В период беременности препарат Хондролон не назначают.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Хондролон при применении с антиагрегантами, фибринолитиками, непрямыми коагулянтами способен усиливать их действие.

Передозировка:
О передозировке Хондролоном сообщений нет.

Условия хранения:
Температура хранения Хондролона – не выше 20 градусов Цельсия. Место хранения – сухое, защищенное от света. Срок годности препарата Хондролон – 36 месяцев.

Форма выпуска:
Хондролон выпускают только в ампулах. Фасовка стандартная: по 10 ампул в пачке. В каждой ампуле находится лиофилизированная масса белого цвета в форме таблетки. В пачку вложен нож ампульный.

Состав:
1 ампула Хондролона содержит: хондроитина сульфата (из хрящей КРС) 100 мг.

Дополнительно:
Терапевтический эффект развивается медленно, но сохраняется длительное время. Желательно проводить курсы лечения и профилактики Хондролоном каждые полгода. Есть данные об улучшении функционального состояния кожи после курса препарата.    

Хондролон :: Инструкция :: Цена :: Описание препарата

Хондролон (Chondrolonum)
1 ампула Хондролона содержит: хондроитина сульфата (из хрящей КРС) 100 мг.
Активное вещество препарата Хондролон – хондроитина сульфат. Он усваивается организмом и используется в естественном метаболизме хрящевой ткани. При этом восполняется дефицит глюкозаминогликанов. Во время приема Хондролона усиливаются синтетические процессы, происходит снятие воспалительного процесса, уменьшение болевых ощущений за счет предотвращения воздействия агрессивных молекул цитокинов, свободных радикалов, фрагментарных остатков фибронектина, металлопротеаз на ткани.
Хондроитин подавляет также синтез агрессивных цитокинов, металлопротеаз. Активное вещество препарата подавляет апоптоз хондроцитов, индуцированный оксидом азота. За счет этого происходит усиление синтеза макромолекул матрикса хряща, уменьшается концентрация простогландинов, лейкотриенов в очаге воспаления, усиливается синтез противовоспалительных цитокинов, нормализуется равновесие между процессами разрушения и восстановления хрящевой ткани.

К тому же хондроитина сульфат способен улучшать кровоснабжение сустава за счет ингибирования синтеза липидов, улучшения реологии крови (благодаря некоторой структурной схожести вещества с гепарином). Этот высокомолекулярный полисахарид нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Под действием хондроитина происходит нормализация синтеза компонентов внутрисуставной жидкости. Препарат обладает хондропротекторным, противовоспалительным, хондростимулирующим, слабым анальгезирующим действием, стимулирует регенеративные процессы. На фоне приема Хондролона уменьшается потребность в НПВС.


Хондролон показан при патологиях суставов, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами, заболеваниях позвоночника:
– артрозе, остеоартрозе;
– реактивном артрите;
– межпозвоночном остеохондрозе.

Показан прием Хондролона спортсменам и людям с большой профессиональной нагрузкой на суставы. При переломах препарат назначают с целью ускорения формирования костной мозоли. Препарат применяют в стоматологии при пародонтопатиях.


Препарат Хондролон назначают внутримышечно. Перед применением лиофилизат разводят 1 мл воды для инъекций, хорошо взбалтывают до полного растворения. При необходимости введения двойной дозы в один шприц набирают сначала раствор из одной ампулы, а затем из другой. Режим дозирования – через день по 1 ампуле. При нормальной переносимости пятую дозу препарата увеличивают вдвое и продолжают курс уже двойной дозой (по 200 мг через день). Курс лечения Хондролоном – около 2 месяцев (примерно 30 инъекций). Курс можно повторять (только по рекомендации врача).
При введении препарата Хондролон возможно появление покраснения, сыпи, повышения температуры, геморрагий в месте введения. Появление даже местной аллергической реакции требует отмены препарата.
Применение Хондролона противопоказано при нарушениях коагуляции, тромбофлебите.
Не назначают Хондролон детям, беременным, кормящим (из-за недостаточности данных о безопасности применения в данных группах пациентов).
В период беременности препарат Хондролон не назначают.
Хондролон при применении с антиагрегантами, фибринолитиками, непрямыми коагулянтами способен усиливать их действие.
О передозировке Хондролоном сообщений нет.
Хондролон выпускают только в ампулах. Фасовка стандартная: по 10 ампул в пачке. В каждой ампуле находится лиофилизированная масса белого цвета в форме таблетки. В пачку вложен нож ампульный.
Температура хранения Хондролона – не выше 20 градусов Цельсия. Место хранения – сухое, защищенное от света. Срок годности препарата Хондролон – 36 месяцев.Хондроитина сульфат
Терапевтический эффект развивается медленно, но сохраняется длительное время. Желательно проводить курсы лечения и профилактики Хондролоном каждые полгода. Есть данные об улучшении функционального состояния кожи после курса препарата.

Инструкция составлена коллективом авторов и редакторов сайта Piluli. Список авторов справочника лекарств представлен на странице редакции сайта: Редакция сайта.

Ссылки на использованные источники информации.


Описание препарата “Хондролон” на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 168269.

Микроген начинает клинические исследования препарата для лечения позвоночника и суставов

Компания «Микроген», входящая в «Национальную иммунобиологическую компанию» начала клинические исследования новой лекарственной формы препарата «Хондролон-Про». Улучшенная формула позволит снизить стоимость лечения и значительно сократить его сроки.

Инъекционный препарат «Хондролон-Про» используется для терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. Новая форма препарата позволит вводить его не только в мышцу, но и напрямую в сустав. Это будет способствовать сокращению сроков лечения до 1,5 месяцев, за счет достижения максимальных концентраций активного действующего вещества – хондроитина сульфата, рассказали разработчики.

В отличие от других инъекционных препаратов замедленного действия в состав «Хондролон-Про» не входят токсичные вспомогательные вещества, такие как бензиловый спирт или фенол. Одновременное действие хондроитина сульфата и аминокислоты L-Пролин усиливает способность к восстановлению и укреплению тканей суставов.

«Препарат подавляет активность ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща, усиливает обменные процессы, обладает противовоспалительным эффектом, улучшает выработку суставной жидкости. В результате использования пациенты отмечают устранение или значительное снижение интенсивности боли в суставах, восстановление функций опорно-двигательного аппарата», — сообщили в пресс-службе «Нацимбио».

Клинические исследования новой формы препарата «Хондролон-Про» будут завершены в конце 2017 года. Ожидается, что внедрение в клиническую практику отечественного препарата для внутрисуставного применения сделает лечение доступнее и эффективнее.

Специалисты отмечают, что на болевые ощущения в суставах и позвоночнике жалуются более трети населения развитых стран, а дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника занимают первое место по распространенности среди болезней опорно-двигательной системы. При этом, каждый восьмой житель России страдает патологией позвоночника, а заболеваемость остеоартрозом за последние годы выросла на 35%.

Лекарства для суставов — поиск лекарств и наличие в аптеках

Боль в суставах – симптом серьезных заболеваний (артритов, артрозов). Такие патологии требуют комплексной терапии под наблюдением специалиста. Перед началом лечения необходимо пройти диагностику, чтобы установить причину развития заболевания. Какие лекарства можно принимать для лечения суставов?

Обезболивающие препараты

Препараты-анальгетики применяются для снятия болевого синдрома, который является частым спутником заболеваний суставов. Подобные препараты бывают нескольких видов:

•  лекарственные средства с содержанием ацетаминофена (Тайленол),

•  опиоидные анальгетики – мощные препараты, которые можно купить только по рецепту врача,

•  комбинированные препараты (Трамадол, Морфин, Метадон, Викодин, Оксиконтрин).

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

НПВС – лекарства от заболеваний суставов, которые не только облегчают боль, но и снимают воспаление. НПВС блокируют активность простагландинов, которые провоцируют развитие воспалительного процесса, но могут вызывать побочные эффекты в виде нарушения работы ЖКТ. Популярные представители этой группы препаратов:

•  Аспирин,

•  Ацеклофенак,

•  Диклофенак,

•  Дифлунизал,

•  Ибупрофен,

•  Кетопрофен,

•  Лорноксикам,

•  Набуметон,

•  Нимесулид,

•  Этодолак.

БМАРП (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты)

БМАРП – лекарства от заболеваний суставов, которые врачи выписывают пациентам с высоким риском развития необратимых нарушений в суставах. Пример БМАРП:

•  Арава,

•  Имуран,

•  Неорал,

•  Плаквенил,

•  Цитоксан.

Недостаток вышеперечисленных лекарственных средств – медленное воздействие на организм, из-за чего для получения видимого эффекта необходимо принимать их на протяжении продолжительного периода времени. БМАРП противопоказано принимать пациентам с патологиями печени, почек, с повышенным давлением.

Хондропротекторы

Основная причина развития заболеваний суставов – разрушение хрящей. Здоровый хрящ увлажняется специальной жидкостью, а при развитии патологий этот процесс нарушается. В таком случае применяются хондропротекторы – лекарства для лечения суставов, обеспечивающие защиту хрящевой ткани от разрушений, они также эффективно снимают воспаление. Популярные средства этой группы:

•  Артра и Терафлекс – комплексные препараты, содержащие два вида хондропротектора.

•  Артрон флекс (таблетки) содержит глюкозамин, который препятствует разрушению хряща.

•  Алфлутоп способствует выработке организмом коллагена и гиалуроновой кислоты.

•  Дона – порошок, капсулы, раствор для инъекций.

•  Структум – капсулы.

•  Хондроитин АКОС выпускается в форме капсул и мази.

•  Хондролон выпускается в форме ампул с порошком (для инъекций).

•  Эльбона – раствор для внутримышечных инъекций.

Препараты для введения в полость суставов

При выраженном болевом синдроме врач может назначить введение лекарственных препаратов непосредственно в полость воспаленного сустава:

•  Гидрокортизон,

•  Дипроспан,

•  Дьюралан,

•  Кеналог,

•  Остенил,

•  Синвикс,

•  Ферматрон,

•  Целестон.

Вышеперечисленные лекарства для лечения суставов заменяют собой суставную жидкость, а также улучшают питание тканей.

Кортикостероиды

Кортикостероиды имитируют действие кортизола в организме – гормона, который вырабатывается естественным образом в надпочечниках. Этот гормон контролирует воспалительный процесс. Такое лекарство для суставов выпускается в различных формах: таблетках, мазях, спреях, растворе для инъекций, микстурах. Пример кортикостероидов:

•  Дипроспан,

•  Метипред,

•  Преднизолон,

•  Целестон.

По сравнению с НПВС кортикостероиды оказывают более сильный противовоспалительный эффект, но могут негативно сказываться на способности организма противостоять инфекциям.

Препараты для местного применения

Это всевозможные гели и мази, которые необходимо втирать в места воспаленных суставов:

•  Бутадион,

•  Вольтарен гель,

•  Диклофенак,

•  Индометацин,

•  Меновазин,

•  Фастум гель.

Стоит отметить, что вышеперечисленные лекарственные препараты являются лишь вспомогательными средствами в комплексном лечении заболеваний суставов. Они способствуют облегчению симптомов патологии, но никак не влияют на причину ее возникновения.

Препараты для связок

При заболеваниях суставов очень часто страдают связки, для лечения которых используются следующие лекарственные средства:

•  Глюкозамин сульфат и Хондроитин сульфат – препараты, способствующие укреплению связок и суставов.

•  Коллаген укрепляет суставы, связки, кости, благоприятно действует на состояние кожи.

•  Метилсульфонилметан – лекарство для суставов, устраняющее боль и воспаление.

Курс лечения назначает специалист на основе проведенной диагностики, самолечение в таком случае недопустимо.

Товары по теме Посмотреть все товары

Хондроитин | Использование, побочные эффекты | Против артрита

Обзорная статья (2007)

В 19 исследованиях использования хондроитина для лечения остеоартрита, оцененных в этой обзорной статье, количество участников варьировалось от 46 до 631. Испытания длились от 13 до 132 недель.

В шестнадцати испытаниях сравнивали потенциальные преимущества хондроитина и плацебо. Данные из трех других взяты из тезисов конференций, что означает, что доступна только сводка результатов, или у них были плохо определенные группы сравнения.

  • Двенадцать испытаний из 16 показали, что хондроитин значительно превосходит плацебо в облегчении боли.
  • В пяти из 16 исследований плацебо изучали потенциальное положительное влияние хондроитина на увеличение ширины суставной щели. Большинство из них обнаружили, что хондроитин имел небольшой и незначительный эффект по сравнению с плацебо на прогрессирование сужения суставной щели.
  • Двенадцать из 16 исследований плацебо показали, что хондроитин более эффективен, чем плацебо, с точки зрения снижения использования болеутоляющих средств.Другие четыре испытания показали, что хондроитин и плацебо имели аналогичные эффекты.
  • Количество и тяжесть побочных эффектов, о которых сообщили участники, получавшие хондроитин, были меньше или аналогичны тем, которые принимали плацебо в большинстве испытаний.
  • В целом, данные испытаний с хорошим дизайном исследования по включению участников в группы лечения и испытаний, в которых использовались наиболее подходящие статистические методы, дали более низкие оценки эффективности хондроитина, особенно с точки зрения уменьшения боли в суставах.

Пробная 1

В этом испытании 364 участника получали либо три капсулы хондроитинсульфата по 400 мг, либо одну неомыляемую капсулу соевых бобов авокадо или 300 мг в день в течение шести месяцев.

  • Обе группы сообщили об уменьшении боли и скованности в конце испытания и в течение двух месяцев после него, но разницы между группами не было.
  • Не было разницы в незначительных побочных эффектах между группами.

Опытная 2

Во втором рандомизированном контролируемом исследовании 622 участника случайным образом получали либо один пакетик хондроитинсульфата по 800 мг, либо пакет плацебо один раз в день в течение двух лет

  • После шести месяцев лечения пациенты, получавшие хондроитинсульфат, сообщили об улучшении боли.Общая оценка участников и их врачей показала, что лечение было эффективным.
  • В конце исследования не было различий между группами по жесткости и физической функции, а также между группами.

Пробная 3 ‡

662 участника этого исследования получали одну из следующих доз три раза в день в течение 24 месяцев:

  • 400 мг хондроитинсульфата
  • 500 мг глюкозамина
  • комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата
  • Целекоксиб 200 мг (нестероидное противовоспалительное средство)
  • плацебо.

По сравнению с плацебо, лечение не продемонстрировало улучшения боли или улучшения функций.

Обзорная статья (2010)

Авторы последнего обзора пришли к выводу, что хондроитин (сам по себе или в сочетании с глюкозамином) не уменьшал боль в суставах до какой-либо клинически значимой степени и не изменял клинические аспекты суставов.

Информация о хондроитине | Гора Синай

Буржуа П., Шалес Дж., Дехаис Дж. И др.Эффективность и переносимость хондроитинсульфата 1200 мг / день по сравнению с хондроитинсульфатом 3 x 400 мг / день по сравнению с плацебо. Хрящевой артроз . 1998; 6 (приложение A): 25-30.

Браун К.Е., Леонг К., Хуанг С. и др. Желатин / хондроитин-6-сульфатные микросферы для доставки терапевтических белков в сустав. Артрит и ревматизм . 1998; 41 (12): 2185-2195.

Busci L, Poor G. Эффективность и переносимость перорального хондроитинсульфата в качестве симптоматического лекарства замедленного действия при остеоартрите (SYSADOA) при лечении остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 1998; 6 (приложение A): 31-36.

Чавес МЛ. Сульфат глюкозамина и сульфаты хондроитина. Хосп Фарм . 1997; 32 (9): 1275-1285.

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. , 23 февраля 2006 г .; 354 ​​(8): 795-808.

Das A, Hammond TA. Эффективность комбинации гидрохлорида глюкозамина FCHG49, хондроитинсульфата натрия с низким молекулярным весом TRh222 и аскорбата марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2000; 8 (5): 343-350.

Deal CL, Московиц, RW. Нутрицевтики как терапевтические средства при остеоартрите. Роль глюкозамина, хондроитинсульфата и гидролизата коллагена. Rheum Dis Clin North Am . 1999; 25: 379-395.

Firestein: Учебник ревматологии Келли . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Fransen M, Agaliotis M, Nairn L, et al. Клюкозамин и хондроитин при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание, оценивающее одиночные и комбинированные схемы лечения. Ann. Реум. Dis . 2015; 74 (5): 851-8.

Габай С., Мединджер-Садовски С., Гаскон Д., Коло Ф., Финк А. Симптоматические эффекты хондроитина 4 и хондроитин 6 сульфата на остеоартрит кисти: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование в едином центре. Революционный артрит . 2011; 63 (11): 3383-91.

Габи AR. Натуральные методы лечения остеоартрита. Альтернативная медицина Версия . 1999; 4 (5): 330-341.

Goedert MR, Jakes R, Spillantini MG, et al.Сборка тау-белка, связанного с микротрубочками, в альцгеймероподобные филаменты, индуцированная сульфатированными гликозаминогликанами. Природа . 1996; 383: 550-553.

Hochberg MC, Clegg DO. Потенциальные эффекты хондроитинсульфата на отек суставов: отчет GAIT. Хрящевой артроз . 2008; 16 Приложение 3: S22-4.

Иида Дж., Дорчак Дж., Клэнси Р. и др. Роль гликозаминогликана хондроитинсульфата в росте клеток рака молочной железы, опосредованном NEDD9. Exp Cell Res .2015; 330 (2): 358-70.

Кантор ЭД, Лампе Дж. В., Питерс У., Шен Д. Д., Воган Т.Л., Уайт Э. Использование добавок глюкозамина и хондроитина и риск колоректального рака. Контроль причин рака . 2013; 24 (6): 1137-46.

Келли Г.С. Роль глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Альтернативная медицина Версия . 1998; 3 (1): 27-39.

Кубо М., Андо К., Мимура Т., Мацусуэ Ю., Мори К. Хондроитинсульфат для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: текущее состояние и будущие тенденции. Наука о жизни . 2009; 85 (13-14): 477-83.

Ламари ФН. Потенциал хондроитинсульфата в качестве терапевтического средства. Соединение тканей Res . 2008; 49 (3): 289-92. Обзор.

Leeb BF, Schweitzer H, Montag K и др. Метаанализ хондроитинсульфата в лечении остеоартрита. Дж. Ревматол. . 2000; 27: 205-211.

Липпиелло Л., Вудворд Дж., Карпман Р. и др. Хондропротектор и метаболическая синергия глюкозамина и хондроитинсульфата in vivo. Клин Ортоп . 2000; 6 (381): 229-240.

McAlindon TE, Driban JB, Lo GH. Остеоартроз 2011 года в обзоре: клиника. Хрящевой артроз . 2012; 2 (3): 197-200.

McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ. ЯМА . 2000; 283 (11): 1469-1475.

Миллер К., Клегг Д. Глюкозамин и хондроитин. Клиники ревматических заболеваний Северной Америки .Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. 2012; 37 (1).

Морреале П., Манопуло Р., Галати М. и др. Сравнение противовоспалительной эффективности хондроитинсульфата и диклофенака натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Дж. Ревматол. . 1996; 23: 1385-1391.

Muller G, Kramer A. Действие комбинации выбранных антимикробных агентов и хондроитинсульфата in vitro [аннотация]. Антиквариат . 2000; 124 (2): 77-85.

Национальный центр бесплатной и альтернативной медицины.NIH Glucosamine / Chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT). J Pain Palliat Care Pharmacother . 2008; 22 (1): 39-43.

Обара М., Хирано Х., Огава М. и др. Защищает ли хондроитинсульфат шейку матки человека от созревания при угрозе преждевременных родов? Am J Obstet Gynecol . 2000; 182: 334-339.

Ракель. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

Ронка Ф, Пальмиери Л., Паникуччи П. и др.Противовоспалительная активность хондроитинсульфата. Хрящевой артроз . 1998; 6 (приложение A): 14-21.

Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, Singer NG, et al. Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Революционный артрит . Октябрь 2008 г .; 58 (10): 3183-91.

Towheed TE, Анастасиадес ТП. Глюкозамин и хондроитин для лечения симптомов остеоартрита. ЯМА . 2000; 283 (11): 1483-1484.

Убельхарт Д. Клинический обзор хондроитинсульфата при остеоартрите. Хрящевой артроз . 2008; 16 Приложение 3: S19-21. Обзор.

Van Vijven JP, Luijsterburg PA, Verhagen AP, et al. Симптоматическое и хондропротекторное лечение производными коллагена при остеоартрите: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2012; 20 (8): 809-21.

Чжан Дж. С., Имаи Т., Отагири М. Эффекты комплекса цисплатин-хондроитинсульфат А в снижении нефротоксичности цисплатина [аннотация]. Арч Токсикол . 2000; 74 (6): 300-307.

Преимущества, Побочные эффекты, Побочные эффекты, Взаимодействие

Хондроитин – это химическое вещество, которое содержится в основном в суставных хрящах. Форма хондроитина, известная как хондроитинсульфат, производится из побочных продуктов животного происхождения и продается как пищевая добавка для лечения остеоартрита. Хондроитинсульфат часто сочетается с глюкозамина сульфатом, природным соединением, содержащимся в суставной жидкости, при условии, что они могут замедлить или даже обратить вспять потерю суставного хряща.

Олег Головнев / EyeEm / Getty Images

Польза для здоровья

Добавки хондроитина предназначены для усиления амортизирующих свойств суставного хряща и блокирования ферментов, разрушающих хрящ. В отличие от других пищевых добавок, используемых для лечения артрита, хондроитин подвергся значительному количеству клинических исследований для оценки его безопасности и эффективности.

Начиная с 2004 года, многоцентровое исследование, финансируемое Национальным центром дополнительного и интегративного здоровья (ранее называвшимся Национальным центром дополнительной и альтернативной медицины; отдел Национальных институтов здравоохранения) и Национальным институтом артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи, нацелено на для оценки предполагаемых преимуществ сульфата хондроитина и / или сульфата глюкозамина.

Исследование вмешательства глюкозамина / хондроитина при артрите (GAIT) было большим рандомизированным плацебо-контролируемым испытанием, которое проводилось в двух частях:

  • Первое двухлетнее исследование было направлено на оценку того, могут ли хондроитин и / или глюкозамин облегчить боль при остеоартрите коленного сустава.
  • Второе двухлетнее исследование было разработано, чтобы оценить, могут ли добавки уменьшить потерю суставного хряща у людей с остеоартритом коленного сустава.

В первом исследовании, завершенном в 2006 году, участвовали 1583 человека из девяти различных клиник, которым давали хондроитинсульфат, глюкозамина сульфат, комбинацию хондроитин / глюкозамин, противовоспалительный препарат Целебрекс (целекоксиб) или плацебо.Чтобы оценить боль, исследователи использовали стандартизированный опросник, известный как Индекс боли и функции по шкале индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC).

После двух лет лечения у людей, принимавших хондроитин и / или глюкозамин, результаты были не лучше, чем у тех, кто принимал плацебо или целебрекс.

В последующем исследовании, завершенном в 2008 году, участвовали 572 человека из первоначального исследования GAIT, которым был назначен один из пяти одинаковых режимов лечения в течение двух лет.Чтобы оценить потерю или рост хряща, исследователи использовали рентгеновские лучи для измерения пространства в коленных суставах.

После двух лет лечения глюкозамином и / или хондроитином не было доказательств того, что потеря хряща замедлялась по сравнению с плацебо или целебрексом.

Оба этих результата были подтверждены в еще одном двухлетнем исследовании, завершенном в рамках исследования GAIT в июне 2010 года, в котором хондроитин и / или глюкозамин оказались не лучше в облегчении боли или изменении скорости потери хряща по сравнению с плацебо. .Взаимодействие с другими людьми

Еще больше исследований, опубликованных в 2018 году, проанализировали исследования, опубликованные после исследования GAIT. В этом обзоре были обнаружены неоднозначные результаты эффективности хондроитина при остеоартрите боли в коленях и высказано предположение, что необходимы исследования с использованием объективных инструментов измерения.

Возможные побочные эффекты

Испытания GAIT показали, что хондроитинсульфат в целом хорошо переносится и безопасен для длительного использования. Побочные эффекты относительно легкие и чаще всего включают расстройство желудка и тошноту.

Реже были зарегистрированы вздутие живота, диарея, запор, головная боль, опухшие веки, отек ног (отек), выпадение волос, кожная сыпь и нерегулярное сердцебиение (аритмия). Некоторые из них могут быть вызваны повышенной чувствительностью к альбуминам говядины или свинины в экстракте хондроитина.

Анафилаксия (потенциально опасная для жизни аллергия на все тело) встречается редко, но может возникать у людей с известной аллергией на молекулу сахара, называемую альфа-гал, содержащуюся в свинине и говядине. У других может возникнуть аллергическая реакция на хондроитин, полученный из рыбы или птицы.

Хотя высказывались предположения, что добавки с хондроитином потенциально могут передавать губчатую энцефалопатию крупного рогатого скота (коровье бешенство) от инфицированных коров, до сих пор не было никаких свидетельств этого.

Хондроитинсульфат может замедлять свертывание крови, и его следует избегать, если у вас нарушение свертываемости крови или вы принимаете антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин), или антитромбоцитарные препараты, такие как плавикс (клопидогрель).

Добавки хондроитина также могут способствовать желудочному кровотечению у людей, которые регулярно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или Адвил (ибупрофен).Прекратите прием хондроитина по крайней мере за две недели до запланированной операции, чтобы избежать чрезмерного кровотечения.

Дозировка и подготовка

Хондроитинсульфат выпускается в капсулах, таблетках и порошках. Типичная доза, используемая в клинических испытаниях, составляла от 800 до 2000 миллиграммов (мг) в день, разделенных на два-три приема. Хотя добавку можно принимать с едой или без нее, лучше с едой, если вы испытываете расстройство желудка.

Существуют также совместно приготовленные мази для местного применения, содержащие хондроитинсульфат и другие ингредиенты (такие как глюкозамин, камфора и акульи хрящи), которые продаются для снятия боли в суставах.Несмотря на то, что они считаются безопасными, нет никаких доказательств того, что какие-либо из этих продуктов для местного применения работают.

На что обращать внимание

Пищевые добавки в основном не регулируются в Соединенных Штатах и ​​могут различаться по качеству от одного бренда к другому.

Для обеспечения качества и безопасности выбирайте только те добавки, которые были протестированы и сертифицированы независимым органом по сертификации, таким как Фармакопея США (USP), ConsumerLab или NSF International. Таким образом, вы можете быть уверены, что добавка содержит количество хондроитина, указанное на этикетке продукта.

Однако хондроитин не является однородным продуктом и может варьироваться по составу в зависимости от животного, от которого он был получен. Большинство производителей будут использовать хондроитин, полученный из трахеи крупного рогатого скота (коровы) или уха свиньи; другие будут использовать хрящи акулы, птицы или рыбы. Всегда проверяйте этикетку продукта, чтобы определить источник животного происхождения, особенно если у вас есть аллергия на говядину, свинину, птицу или рыбу.

Вы также можете проверить, была ли добавка произведена в соответствии с Надлежащей производственной практикой (GMP), установленной U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). За исключением нескольких крупных производителей, эта сертификация соответствия редко получается в индустрии пищевых добавок, но является еще одним признаком качества и безопасности продукции.

Глюкозамин – Американский семейный врач

2. Ограниченный мета-анализ не отражает реальности населения с остеоартритом [пресс-релиз]. Вашингтон, округ Колумбия: Совет по ответственному питанию; 16 апреля 2007 г. http://www.crnusa.org/prpdfs/CRNPR07_AIM_chondroitin_041607.pdf. По состоянию на 14 апреля 2008 г.

3. Gregory PJ, Сперри М, Уилсон А.Ф. Пищевые добавки при остеоартрозе. Ам Фам Врач . 2008. 77 (2): 177–185.

4. Reginster JY, Деруази R, Ровати, г. и другие. Долгосрочные эффекты сульфата глюкозамина на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет . 2001. 357 (9252): 251–256.

5. Pavelká K, Gatterová J, Olejarová M, Мачачек С, Джаковелли Дж., Rovati LC.Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: трехлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2002. 162 (18): 2113–2123.

6. Клегг Д.О., Реда DJ, Харрис К.Л., и другие. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

7. Липпиелло Л, Вудворд Дж. Карпман Р, Хаммад Т.А.Хондропротектор и метаболическая синергия глюкозамина и хондроитинсульфата in vivo. Clin Orthop Relat Res . 2000; (381): 229–240.

8. Липпиелло Л., Карпман Р. Р., Хаммад Т. Синергетический эффект глюкозамина HCL и хондроитинсульфата на синтез протеогликана in vitro хондроцитами крупного рогатого скота. Доклад представлен на 67-м ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов; 15–19 марта 2000 г .; Роузмонт, Иллинойс, http://www.med.nyu.edu/patientcare/library/article.html? ChunkIID = 21661. По состоянию на 11 января 2008 г.

9. Runkel DR, Cupp MJ. Использование сульфата глюкозамина при остеоартрите. Am J Health Syst Pharm . 1999. 56 (3): 267–269.

10. Сетникар I, Palumbo R, Канали S, Заноло Г. Фармакокинетика глюкозамина у человека. Arzneimittelforschung . 1993. 43 (10): 1109–1113.

11. Towheed TE, Максвелл Л, Анастасиадис Т.П., и другие.Глюкозаминовая терапия для лечения остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD002946.

12. Цю GX, Вэн XS, Чжан К, и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое испытание гидрохлорида / сульфата глюкозамина в лечении остеоартрита коленного сустава [на китайском языке]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 2005. 85 (43): 3067–3070.

13. Leffler CT, Филиппы А.Ф., Леффлер С.Г., Mosure JC, Ким П.Д.Глюкозамин, хондроитин и аскорбат марганца при дегенеративном заболевании суставов колена или нижней части спины: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Мил Мед . 1999. 164 (2): 85–91.

14. Райхельт А, Фёрстер К.К., Фишер М, Ровати, г. Сетникар И. Эффективность и безопасность внутримышечного глюкозамина сульфата при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arzneimittelforschung .1994. 44 (1): 75–80.

15. D’Ambrosio E, Casa B, Бомпани Р, Скали G, Скали М. Сульфат глюкозамина: контролируемое клиническое исследование артроза. Фармацевтика . 1981; 2 (8): 504–508.

16. Цю GX, Гао С.Н., Джаковелли Дж., Ровати Л., Сетникар И. Эффективность и безопасность сульфата глюкозамина по сравнению с ибупрофеном у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Arzneimittelforschung .1998. 48 (5): 469–474.

17. Мюллер-Фассбендер Х, Бах Г.Л., Хаазе В, Ровати, г. Сетникар И. Сульфат глюкозамина по сравнению с ибупрофеном при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой артроз . 1994. 2 (1): 61–69.

18. Ти Н.М., Прасад Н.Г., Майор П.В. Оценка глюкозамина сульфата по сравнению с ибупрофеном для лечения остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава: рандомизированное двойное слепое контролируемое трехмесячное клиническое исследование. Дж. Ревматол . 2001. 28 (6): 1347–1355.

19. Риндон JP, Хиллер Д, Коллакотт Э, Нордхауген Н, Арриола Г. Рандомизированное контролируемое исследование глюкозамина для лечения остеоартрита коленного сустава. Вест Дж. Мед. . 2000. 172 (2): 91–94.

20. Houpt JB, Макмиллан Р, Вейн С, Пэджет-Деллио SD. Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрите колена. Дж. Ревматол .1999. 26 (11): 2423–2430.

21. Хьюз Р., Карр А. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глюкозамина сульфата в качестве анальгетика при остеоартрите коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) . 2002. 41 (3): 279–284.

22. МакАлиндон Т., Formica M, ЛаВалли М, Лемер М, Каббара К. Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете. Ам Дж. Мед. . 2004. 117 (9): 643–649.

23. Мессье С.П., Михалко С, Лозер РФ, и другие. Глюкозамин / хондроитин в сочетании с упражнениями для лечения остеоартрита коленного сустава: предварительное исследование. Хрящевой артроз . 2007. 15 (11): 1256–1266.

24. Влад СК, ЛаВалли депутат, Макалиндон Т.Е., Felson DT. Глюкозамин от боли при остеоартрите: почему различаются результаты испытаний ?. Революционный артрит . 2007. 56 (7): 2267–2277.

25. Коласинский С. Глюкозамин и хондроитин: обновление 2006 г. Altern Med Alert . 2006; 9 (7): 73–78.

26. Hochberg MC. Пищевые добавки при остеоартрозе коленного сустава – все еще нет решения. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 858–860.

27. Розендаал РМ, Koes BW, ван Ош Г.Дж., и другие. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (4): 268–277.

28. Теодосакис Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование крема для местного применения, содержащего сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и камфору, для лечения остеоартрита колена. Дж. Ревматол . 2004; 31 (4): 826.

29. Коэн М., Вулф Р, Май Т, Льюис Д. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание крема для местного применения, содержащего сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и камфору, для лечения остеоартрита колена [опубликованная поправка появилась в J Rheumatol.2003; 30 (11): 2512]. Дж. Ревматол . 2003. 30 (3): 523–528.

30. Tallarida RJ, Коуэн А, Раффа РБ. Антиноцицептивный синергизм, аддитивность и субаддитивность с комбинациями перорального глюкозамина и неопиоидных анальгетиков у мышей. Дж. Pharmacol Exp Ther . 2003. 307 (2): 699–704.

31. Келли Г.С. Роль глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата в лечении дегенеративных заболеваний суставов. Альтернативная медицина Ред. .1998. 3 (1): 27–39.

32. Накамура Х., Масуко К, Юдо К, Като Т, Камада Т, Кавахара Т. Влияние глюкозамина на пациентов с ревматоидным артритом. Ревматол Инт . 2007. 27 (3): 213–218.

33. Серый HC, Хатчесон П.С., Славин Р.Г. Безопасен ли сульфат глюкозамина для пациентов с аллергией на морепродукты? [письмо]. J Allergy Clin Immunol . 2004. 114 (2) 459–460.

34.Розенфельд В, Крейн JL, Каллахан А.К. Возможное усиление действия варфарина глюкозамин-хондроитином. Am J Health Syst Pharm . 2004. 61 (3): 306–307.

35. Matheu V, Грация Бара MT, Пельта Р, Вивас Э, Рубио М. Реакция гиперчувствительности немедленного типа на сульфат глюкозамина. Аллергия . 1999; 54 (6): 643.

36. Тападиньяс М.Дж., Ривера IC, Bignamini AA. Пероральный сульфат глюкозамина в лечении артроза: отчет о многоцентровом открытом исследовании в Португалии. Фармацевтика . 1982. 3 (3): 157–168.

37. Таллия А.Ф., Cardone DA. Обострение астмы, связанное с приемом глюкозамино-хондроитиновой добавки. J Am Board Fam Pract . 2002. 15 (6): 481–484.

38. Скрогги Д.А., Олбрайт А, Харрис, доктор медицины. Влияние добавок глюкозамина-хондроитина на уровни гликозилированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Arch Intern Med . 2003. 163 (13): 1587–1590.

39. Фонд артрита. Глюкозамин и хондроитинсульфат. Http://www.arthritis.org/conditions/alttherapies/glucosamine.asp. По состоянию на 11 января 2008 г.

40. Средства для суставов (добавки глюкозамина и хондроитина). Потребительские отчеты . 2002. 67 (1) 18–21.

41. Vital Nutrients отзывает комплекс Joint Ease & Verified качества Brand Joint Comfort Complex из-за неблагоприятного риска для здоровья, связанного с аристолоховой кислотой [пресс-релиз].Мидл-Таун, штат Коннектикут: Vital Nutrients / RHG & Co., Inc .; 24 мая 2001 г. http://www.fda.gov/oc/po/firmrecalls/vital5_01.html. Проверено 14 апреля 2008 г.

полезен ли глюкозамин для суставов?

Фармацевтические компании уже много лет продвигают добавки глюкозамина для лечения остеоартрита. Прием глюкозамина при остеоартрите – одна из наиболее распространенных форм дополнительной медицины в западных обществах.

Остеоартрит – это заболевание, при котором хрящ, выстилающий поверхности суставов, истончается из-за того, что кости трутся друг о друга в течение длительного периода.Это также вызвано снижением выработки протеогликана, важного компонента хряща, с возрастом. Это приводит к боли в суставах и их скованности.

Здоровый сустав, страдающий артрозом. с www.shutterstock.com

Глюкозамин и хондроитин естественным образом присутствуют в организме и необходимы для биосинтеза протеогликана. Было высказано предположение, что добавление этих продуктов увеличивает количество хрящей и жидкости в суставах и / или снижает скорость снижения этих веществ, что приводит к облегчению боли и улучшению здоровья суставов.


Прочитайте больше: Наука или змеиное масло: лучше ли молоко A2 для вас, чем обычное коровье молоко?


Глюкозамин и хондроитин были разработаны в качестве рецептурных препаратов для лечения остеоартрита. И есть много продуктов, доступных в виде безрецептурных лекарств и пищевых добавок. Они сильно различаются по количеству содержащихся в них глюкозамина и хондроитина.

Хотя остеоартрит обычно ассоциируется с более старшей возрастной группой, существуют и другие факторы риска, включая генетику, ожирение, травмы суставов, профессиональную или развлекательную деятельность, пол и этническую принадлежность.

Выбор лучшего лечения остеоартрита затруднен тем фактом, что существуют разные причины, в том числе чрезмерное употребление, ожирение и возраст.

В настоящее время раннее лечение состоит в основном из снятия симптомов, таких как боль и снижение функции суставов. Но несмотря на то, что управление симптомами важно, главной целью является поиск способа сохранения структур суставов, ведущего к улучшению качества жизни пациентов.

Состав глюкозамина

Известно, что глюкозамин участвует в стимуляции синтеза протеогликанов и снижении активности ферментов, разрушающих хрящи, выстилающие части костей в суставах, которые трутся друг о друга.

Количество глюкозамина, доступного в системе, по-видимому, является важным фактором. Можно принимать разные типы глюкозамина (сульфат глюкозамина, гидрохлорид глюкозамина и кристаллический сульфат глюкозамина).

Исследование показало, что прием кристаллического глюкозамина сульфата привел к облегчению симптомов у пациентов с остеоартритом, которые принимали 1500 мг ежедневно в течение трех лет.


Прочитайте больше: Наука или змеиное масло: действительно ли EASEaCOLD помогает уменьшить простуду?


Глюкозамин как профилактическое средство

Исследования по использованию глюкозамина в качестве дополнительного профилактического средства, как правило, сосредоточены на лицах старше 50 лет.Они обнаружили некоторую эффективность для лечения остеоартроза коленного сустава в старших возрастных группах.

Одна группа исследователей изучала защитное действие добавок глюкозамина на здоровье коленного сустава у велосипедистов и футболистов в возрасте от 19 до 22 лет.

Они показали, что деградация коллагена типа II, основы суставного хряща, была снижена в группах, которые принимали высокую дозу глюкозамина, по сравнению с группами с низкой дозой и группой плацебо. Регулярный прием глюкозамина сульфата оказывает слабый или умеренный эффект за счет замедления скорости дегенерации суставного хряща при регулярном приеме в течение трех лет.

Остеоартрит вызывается чрезмерной нагрузкой на суставы, ожирением и преклонным возрастом. с www.shutterstock.com

Хондроитинсульфат

Хондроитинсульфат эффективен для облегчения симптомов остеоартрита. Одно исследование показало, что у пациентов с остеоартритом рук уменьшились симптомы, когда они принимали 800 мг в день, а другое обнаружило, что 1200 мг в день уменьшили боль при остеоартрите.

Третья группа не обнаружила значительного уменьшения боли в коленных суставах у пациентов с остеоартритом, принимающих глюкозамин или хондроитин, по сравнению с группой плацебо.


Прочитайте больше: Наука или змеиное масло: действительно ли пластырь «лечит порезы в два раза быстрее»?


Глюкозамин и хондроитин в сочетании

В лабораторных исследованиях было показано, что сочетание глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата оказывает благотворное влияние на клетки суставов.

Метаанализ нескольких исследований на людях показал, что может быть положительное влияние на симптомы остеоартрита, но авторы осторожно указали, что некоторые исследования спонсировались производителями и оказались низкого качества.Так что результаты могут быть завышены.

Так какой вердикт?

Побочные эффекты, связанные с приемом глюкозамина, были изучены и считаются редкими и незначительными. Итак, хотя добавление глюкозамина кажется безопасным, эффективно ли оно?

Исследования показали, что прием добавок глюкозамина и хондроитина в соответствующих дозах и в течение длительного периода времени может иметь некоторую пользу у пациентов, страдающих остеоартритом.

Доказательства использования глюкозамина в качестве профилактической меры все еще неубедительны.Обычно его безопасно принимать для профилактики, но не рекомендуется для длительного приема, если у вас диабет или высокое кровяное давление, поскольку это может повлиять на метаболизм глюкозы.

Эффективность и безопасность глюкозамина и хондроитина для лечения остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  • 1.

    Глин-Джонс С., Палмер А.Дж., Агрикола Р. и др. Остеоартроз. Ланцет. 2015; 386 (9991): 376–87.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Lotz M, Martel-Pelletier J, Christiansen C, et al. Значение биомаркеров при остеоартрозе: текущее состояние и перспективы. Ann Rheum Dis. 2013. 72 (11): 1756–63.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 3.

    Felson DT, Zhang Y. Последняя информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревматоидный артрит. 1998. 41 (8): 1343–55.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 4.

    arc OC, arc OC, Zeggini E, et al. Идентификация новых локусов восприимчивости к остеоартриту (arcOGEN): исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет. 2012. 380 (9844): 815–23.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 5.

    Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, Williams S, Iff S, Juni P. Смертность от всех причин и болезней у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава: популяционное когортное исследование. Bmj. 2011; 342: d1165.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Essex MN, O’Connell MA, Behar R, Bao W. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов у азиатских пациентов с остеоартритом коленного сустава: резюме рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Int J Rheum Dis. 2016; 19 (3): 262–70.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Zegels B, Crozes P, Uebelhart D, Bruyere O, Reginster JY. Эквивалентность разовой дозы (1200 мг) по сравнению с трехкратной дневной дозой (400 мг) хондроитина 4 и 6 сульфата у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Osteoarthr Cartil. 2013; 21 (1): 22–7.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 8.

    Persiani S, Rotini R, Trisolino G, et al. Концентрации синовиального и плазменного глюкозамина у пациентов с остеоартритом после перорального приема кристаллического сульфата глюкозамина в терапевтической дозе. Osteoarthr Cartil. 2007. 15 (7): 764–72.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 9.

    Conte A, Volpi N, Palmieri L, Bahous I, Ronca G. Биохимические и фармакокинетические аспекты перорального лечения хондроитинсульфатом. Arzneimittelforschung. 1995. 45 (8): 918–25.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 10.

    Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Хондроитинсульфат: S / DMOAD (препарат против остеоартрита, изменяющий структуру / заболевание) в лечении ОА суставов пальцев. Osteoarthr Cartil. 1998; 6 Дополнение A: 37–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 11.

    Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, Largo R, Herrero-Beaumont G. Комбинированное лечение с сульфатом хондроитина и сульфатом глюкозамина не имеет превосходства над плацебо в отношении уменьшения боли в суставах и функциональных нарушений у пациентов с остеоартритом коленного сустава: a шестимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arthritis Rheumatol. 2017; 69 (1): 77–85.

  • 12.

    МакАлиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.К. и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава.Osteoarthr Cartil. 2014. 22 (3): 363–88.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 13.

    Паник Н., Леонсини Э., Белвис Г. Д. и др. Оценка одобрения заявления «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA) о качестве опубликованных систематических обзоров и метаанализов [J]. Plos One. 2013; 8 (12): e83138.

  • 14.

    Европейское агентство по лекарственным средствам. Публичное заявление EMEA о приостановлении действия разрешения на продажу Bextra (валдекоксиб) в Европейском Союзе [онлайн].(2005) Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2009/12/WC500018391.pdf.

  • 15.

    Зеленый JPTHaS. Справочник обозревателя Коркрейна 5.1.0. Обзор Manage 2011.

    Google Scholar

  • 16.

    Джуни П., Райхенбах С., Дьеп П. Остеоартрит: рациональный подход к лечению человека. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2006. 20 (4): 721–40.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Juhl C, Lund H, Roos EM, Zhang W, Christensen R. Иерархия результатов, сообщаемых пациентами, для метаанализа испытаний остеоартрита коленного сустава: эмпирические данные из обзора журналов с высоким уровнем воздействия. Артрит. 2012; 2012: 136245.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Cooper HM, Hedges LV. Справочник научных исследований. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1994.

    Google Scholar

  • 19.

    Cooper HM, Hedges LV, Valentine JC. Справочник по научному синтезу и метаанализу. 2-е изд. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 2009.

    Google Scholar

  • 20.

    Баннуру Р.Р., Шмид С.Х., Кент Д.М., Вайсброт Е.Е., Вонг Дж.Б., Макалиндон Т.Э. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ann Intern Med. 2015; 162 (1): 46–54.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 21.

    Ноак В., Фишер М., Форстер К.К., Ровати Л.К., Сетникар И. Сульфат глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 1994; 2 (1): 51–9.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 22.

    Houpt JB, McMillan R, Wein C, Paget-Dellio SD. Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрите колена. J Rheumatol. 1999. 26 (11): 2423–30.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 23.

    Регинстер Ю.Ю., Деруази Р., Ровати Л.С. и др. Долгосрочные эффекты сульфата глюкозамина на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет. 2001. 357 (9252): 251–6.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 24.

    Pavelká K, Gatterová J, Olejarová M, Machacek S, Giacovelli G, Rovati LC. Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: трехлетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Arch Intern Med. 2002. 162 (18): 2113–23.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 25.

    Брахам Р., Доусон Б., Гудман С. Влияние добавок глюкозамина на людей, испытывающих регулярные боли в коленях. Br J Sports Med. 2003; 37 (1): 45.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 26.

    МакАлиндон Т., Формика М., ЛаВэлли М., Лемер М., Каббара К.Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете. Am J Med. 2004. 117 (9): 643–9.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 27.

    Cibere J, Kopec JA, Thorne A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование отмены глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Ревматоидный артрит. 2004. 51 (5): 738–45.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 28.

    Уша ПР, Найду МУ. Рандомизированное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое исследование перорального приема глюкозамина, метилсульфонилметана и их комбинации при остеоартрите. Clin Drug Investigation. 2004. 24 (6): 353–63.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med. 2006. 354 (8): 795–808.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, et al. Сульфат глюкозамина в лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного средства сравнения. Ревматоидный артрит. 2007. 56 (2): 555–67.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    Rozendaal RM, Koes BW, van Osch GJ, et al. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008. 148 (4): 268–77.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Джордано Н., Фиораванти А., Папакостас П., Монтелла А., Джорджи Дж., Нути Р. Эффективность и переносимость сульфата глюкозамина при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Curr Ther Res.2009. 70 (3): 185–96.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 33.

    Fransen M, Agaliotis M, Nairn L, et al. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, оценивающее одиночные и комбинированные схемы лечения. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (5): 851–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 34.

    Kwoh CK, Roemer FW, Hannon MJ и др. Влияние перорального глюкозамина на структуру суставов у людей с хронической болью в коленях: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ревматоидный артрит. 2014; 66 (4): 930–9.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 35.

    Bucsi L, Poor G. Эффективность и переносимость перорального хондроитинсульфата в качестве симптоматического лекарственного средства замедленного действия для лечения остеоартрита (SYSADOA) при лечении остеоартрита коленного сустава.Osteoarthr Cartil. 1998; 6 Suppl A (5): 31–6.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 36.

    Буржуа П., Шалес Дж., Дехаис Дж., Делькамбре Б., Кунц Дж. Л., Розенберг С. Эффективность и переносимость хондроитинсульфата 1200 мг / день по сравнению с хондроитинсульфатом 3 x 400 мг / день по сравнению с плацебо. Osteoarthr Cartil. 1998; 6 (Дополнение A): 25–30.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 37.

    Uebelhart D, Thonar EJ, Delmas PD, Chantraine A, Vignon E. Влияние перорального хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: пилотное исследование. Osteoarthr Cartil. 1998; 6 Дополнение A (21): 39–46.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 38.

    Mazieres B, Combe B, Van AP, Tondut J, Grynfeltt M. Хондроитинсульфат при остеоартрите коленного сустава: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование.J Rheumatol. 2001. 28 (1): 173–81.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 39.

    Убельхарт Д., Малез М., Марколонго Р. и др. Прерывистое лечение остеоартрита коленного сустава пероральным хондроитинсульфатом: однолетнее рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование по сравнению с плацебо. Osteoarthr Cartil. 2004. 12 (4): 269–76.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д. и др.Хондроитины 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 2005. 52 (3): 779–86.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 41.

    Mazieres B, Hucher M, Zaim M, Garnero P. Влияние хондроитинсульфата на симптоматический остеоартрит коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Rheum Dis. 2007. 66 (5): 639–45.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 42.

    Kahan A, Uebelhart D, De VF, Delmas PD, Reginster JY. Долгосрочные эффекты хондроитинов 4 и 6 сульфата на остеоартрит коленного сустава: исследование по предотвращению прогрессирования остеоартрита, двухлетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. 2009. 60 (2): 524–33.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 43.

    Вильди Л. М., Рейно Дж. П., Мартельпеллетье Дж. И др. Хондроитинсульфат уменьшает как потерю объема хряща, так и поражения костного мозга у пациентов с остеоартритом коленного сустава, начиная уже через 6 месяцев после начала терапии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование с использованием МРТ.Ann Rheum Dis. 2011; 70 (6): 982–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Луго Дж. П., Сайед З.М., переулок СВ. Эффективность и переносимость добавки неденатурированного коллагена типа II в модуляции симптомов остеоартрита коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Нутр Дж. 2016; 15:14.

    Артикул PubMed PubMed Central CAS Google Scholar

  • 45.

    DiNubile NA. Глюкозамин и хондроитинсульфат в лечении остеоартрита. Комментарий Postgrad Med 2009; 121 (4): 48–50.

  • 46.

    Jomphe C, Gabriac M, Hale TM, et al. Хондроитинсульфат ингибирует ядерную транслокацию ядерного фактора-каппаВ в хондроцитах, стимулированных интерлейкином-1бета. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2008. 102 (1): 59–65.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 47.

    Ричи Ф, Брюйер О, Этген О, Кучерат М, Хенротин Й, Регинстер Дж.Структурная и симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава: комплексный метаанализ. Arch Intern Med. 2003. 163 (13): 1514–22.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • 48.

    Монфорт Дж., Мартель-Пеллетье Дж., Пеллетье Дж. П. Хондроитинсульфат при симптоматическом остеоартрите: критическая оценка метаанализов. Curr Med Res Opin. 2008. 24 (5): 1303–8.

    Артикул PubMed CAS Google Scholar

  • Хондроитин | Навигатор здоровья NZ

    Хондроитин – это добавка для здоровья, предназначенная для использования при остеоартрите для облегчения боли и улучшения подвижности суставов.Узнайте, как принимать его безопасно, и о возможных побочных эффектах.

    Что такое хондроитин?

    Хондроитин естественным образом содержится в вашем организме. Считается, что он сохраняет хрящи в суставах губчатыми и здоровыми. Хрящ – это скользкая амортизирующая ткань, покрывающая концы костей в суставе. Это позволяет вашим костям плавно перемещаться друг относительно друга.

    В Новой Зеландии хондроитин не зарегистрирован как лекарство, но считается добавкой для здоровья (также известной как дополнительная и альтернативная терапия).Его можно купить в аптеках и магазинах здоровья. Хондроитин в промышленных добавках обычно поступает из коровьего или акульего хряща. Хондроитин часто продается в сочетании с другой добавкой, называемой глюкозамином.

    Для чего используется хондроитин?

    Хондроитин предназначен для использования при остеоартрите для облегчения боли и улучшения подвижности суставов. Теоретически прием добавок хондроитина может помочь улучшить и восстановить поврежденный хрящ.

    Работает ли хондроитин?

    В целом, исследования хондроитина не показали его эффективности при боли при остеоартрите колена или бедра.Более 20 исследований изучали влияние хондроитина на боль при остеоартрите колена или бедра. Качество исследований было разным, равно как и результаты. Однако самые крупные и лучшие исследования показали, что хондроитин не уменьшает боли при остеоартрите. 1

    Доза

    • Не существует установленной дозы хондроитина при остеоартрите, но производители, как правило, рекомендуют 400–1200 мг в день. 3
    • Действие хондроитина проявляется не сразу.Возможно, вам придется принимать добавку в течение 4–6 недель, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.
    • Если к тому времени ваши симптомы не изменятся, скорее всего, добавка не принесет вам пользы, и лучше поговорить со своим врачом о других способах лечения артрита.

    Рекомендации при приеме пищевой добавки

    Если вы принимаете такие добавки, как хондроитин, сообщите об этом своему врачу. Вместе вы сможете обсудить любые преимущества использования добавки.Они также могут проверить взаимодействие с прописанными вам лекарствами или другими видами лечения, а также любые вопросы безопасности.

    Вопросы, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом, включают следующие:

    • Есть ли клинические доказательства эффекта?
    • Есть ли побочные эффекты?
    • Взаимодействует ли он с другими лекарствами?
    • Повлияет ли это на другое лечение?
    • Уменьшит ли это потребность в других лекарствах?

    Вы можете проверить предупреждения о натуральных и растительных продуктах и ​​пищевых добавках на веб-сайте Medsafe.Узнайте больше о дополнительной и альтернативной терапии.

    Побочные эффекты

    Неизвестно, вызывает ли хондроитин какие-либо серьезные побочные эффекты. Более легкие побочные эффекты могут включать тошноту (плохое самочувствие), несварение желудка, расстройство желудка, запор и диарею (жидкий стул).

    Узнать больше

    Дополнительные методы лечения и продукты Артрит NZ
    Глюкозамин и хондроитин Артрит Австралия

    Список литературы

    1. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрите Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья, США
    2. Глюкозамин и хондроитинсульфат OrthoInfo, AAOS
    3. Хондроитин – каковы побочные эффекты? Услуги специализированной аптеки, NHS

    Кокрановский обзор, 2015 г.: Хондроитин при остеоартрите

    Выводы авторов. Обзор рандомизированных исследований, в основном низкого качества, показывает, что хондроитин (отдельно или в комбинации с глюкозамином) лучше, чем плацебо, уменьшал боль у участников с остеоартритом в краткосрочных исследованиях.Польза была от небольшой до умеренной: уменьшение боли на 8 пунктов (диапазон от 0 до 100) и улучшение индекса Лекена на 2 пункта (диапазон от 0 до 24), оба казались клинически значимыми. Эти различия сохранялись в некоторых анализах чувствительности, но не в других. Хондроитин имел более низкий риск серьезных нежелательных явлений по сравнению с контролем. Для изучения роли хондроитина в лечении остеоартрита необходимы более качественные исследования. Сочетание некоторой эффективности и низкого риска, связанного с хондроитином, может объяснить его популярность среди пациентов в качестве добавки, отпускаемой без рецепта.

    Сингх Дж. А., Нурбалучи С., Макдональд Р., Максвелл Л. Дж.. Хондроитин при остеоартрозе. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 1.

    Клинические ресурсы

    Дилеммы: Альтернативные средства и меры образа жизни для долголетия BPAC, NZ, 2008
    Симптоматическое лечение остеоартрита BPAC, NZ, 2008
    Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Структурная и симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава: комплексный метаанализ.Arch Intern Med. 14 июля 2003 г .; 163 (13): 1514-22.
    Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robinson V, Hochberg MC, Wells G.

    Дипроспан инъекции: Дипроспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diprospan сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт. (264)

    Дипроспан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diprospan сусп. д/инъекц. 2 мг+5 мг/1 мл: амп. 1 или 5 шт. (264)

    Сообщалось о тяжелых осложнениях со стороны нервной системы (вплоть до летального исхода) при эпидуральном и интратекальном введении ГКС (под рентгеноскопическим контролем или без него), включающих инфаркт спинного мозга, параплегию, квадриплегию, корковую слепоту и инсульт. Т.к. безопасность и эффективность кортикостероидов при эпидуральном введении не установлены, этот способ введения не показан для данной группы лекарственных препаратов.

    Необходимо избегать внутрисосудистого попадания препарата.

    Из-за отсутствия данных относительно риска кальцификации введение препарата в межпозвонковое пространство противопоказано.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

    Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

    Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Затем постепенно снижают дозу препарата Дипроспан® до минимально эффективной поддерживающей дозы. При отсутствии эффекта от проводимой терапии или при его длительном применении препарат отменяют также, постепенно снижая дозу.

    При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы препарата Дипроспан®.

    Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.

    Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.

    Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

    Дипроспан® содержит два активных вещества – соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

    На фоне применения препарата Дипроспан® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.

    При назначении препарата Дипроспан® пациентам с сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.

    Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы. Не следует проводить и другую иммунизацию у больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Однако проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

    Пациентов, получающих Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).

    Возможно подавление реакции при проведении кожных проб на фоне применения ГКС.

    При применении препарата Дипроспан® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

    Необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при введении препарата.

    Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с высоким риском инфицирования (на гемодиализе или с зубными протезами).

    Применение препарата Дипроспан® при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. При назначении препарата Дипроспан® пациентам с латентным туберкулезом или в период виража туберкулиновой пробы, подбор дозы препарата Дипроспан® следует проводить очень тщательно (ввиду опасности реактивации туберкулеза), а при длительном применении необходимо проведение противотуберкулезной химиопрофилактики. При профилактическом применении рифампицина следует учитывать ускорение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы бетаметазона).

    При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

    Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. Необходимо провести исследование аспирированной суставной жидкости. При подтверждении диагноза необходимо назначить соответствующую антибактериальную терапию. Применение препарата Дипроспан® при септическом артрите противопоказано.

    Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

    После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан® пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной). Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан® более 6 месяцев.

    Применение средних и высоких доз ГКС может привести к повышению АД, задержке натрия и жидкости в организме и повышенному выведению калия из организма (эти явления менее вероятны в случае приема синтетических ГКС, если только они не применяются в высоких дозах). При длительном применении препарата Дипроспан® в высоких дозах, риске развития аритмии и гипокалиемии следует рассмотреть необходимость назначения калийсодержащих препаратов и диеты с ограничением поваренной соли.

    Все ГКС усиливают выведение кальция.

    При одновременном применении препарата Дипроспан® и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

    С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан® при гипопротромбинемии.

    Действие ГКС усиливается у пациентов с гипотиреозом и циррозом печени.

    Необходимо соблюдать осторожность при применении ГКС у пожилых пациентов; у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, дивертикулитом, активной или латентной язвенной болезнью желудка и/или кишечника или с наличием недавно созданных кишечных анастомозов, остеопорозом, миастенией, подтвержденными или подозреваемыми паразитарными инфекциями (например, стронгилоидозом).

    Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии. При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов). Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

    На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

    При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

    Пациентам, участвующим в соревнованиях под контролем Всемирного антидопингового агентства (WADA), перед началом лечения препаратом следует ознакомиться с правилами WADA, поскольку применение препарата Дипроспан® может повлиять на результаты допингового контроля.

    Использование в педиатрии

    Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

    Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

    Данные о том, что применение препарата Дипроспан® влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами, отсутствуют.

    ДИПРОСПАН† инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIPROSPAN† суспензия для инъекций компании «Schering-Plough Central East»

    фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

    Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

    Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

    Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

    Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

    Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

    Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

    Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

    Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

    Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

    Концентрация в кровиВ/м инъекция
    Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

    дипропионат

    Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
    T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
    Экскреция24 ч>10 дней
    Биологический T½36–54 ч

    Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

    терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

    Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

    Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

    Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

    Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

    Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

    Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

    Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

    перед применением встряхнуть.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

    Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

    Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

    В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

    Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

    Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

    • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
    • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
    • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
    • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

    Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

    При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

    Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

    При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

    При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

    Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

    В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

    При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

    Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

    повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

    нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

    Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

    Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

    Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

    Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

    Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

    Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

    Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

    Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

    Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

    После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

    сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

    суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

    Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

    Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

    Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

    Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

    При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

    В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

    Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

    Особые группы пациентов

    У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

    Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

    На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

    Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

    ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

    Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

    Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

    Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

    Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

    Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

    Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

    Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

    При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

    В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

    В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

    Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

    В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

    В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

    ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

    В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

    Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

    ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

    Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

    При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

    Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

    Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

    одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

    При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

    Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

    Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

    При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

    При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

    С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

    Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

    Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

    Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

    Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

    Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

    острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

    Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов в плазме и моче (особенно баланс в организме натрия и калия). При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

    при температуре не выше 25 °C в защищенном от света месте, не замораживать. Перед применением встряхнуть.

    Дипроспан — согласно АТС-классификации простой препарат кортикостероидов для системного применения. Действующие вещества суспензии Дипроспан — бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат, обладают противовоспалительными, антиаллергическими и противоревматическими свойствами (Simon A. et al., 2013). Бетаметазон — синтетический глюкокортикоид, по химической структуре это 9α-фтор-16-β-метилпреднизолон; необходимо отметить его структурное сходство с дексаметазоном (16α-метил-9α-фтор-преднизолон) (Glyn J.H., Fox D.B., 1961).

    Бетаметазона натрия фосфат — растворимый эфир бетаметазона, который быстро всасывается и обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта. Бетаметазона дипропионат практически нерастворим в воде и в составе препарата представляет собой суспензию субмикронных частиц. Суспензии — дисперсные системы, содержащие вещества с низкой растворимостью, поэтому абсорбция лекарственного средства ограничена скоростью его растворения. Микрокристаллы бетаметазона дипропионата формируют депо лекарственного средства, обеспечивая замедленное высвобождение препарата и контроль симптомов в течение длительного периода (Simon A. et al., 2013).

    После в/м инъекции Тmax бетаметазона натрия фосфата — 2,8±1,7 ч, а бетаметазона дипропионата — 15±9 ч. Это объясняется тем, что бетаметазона дипропионат должен сначала раствориться в межклеточной жидкости мышечных волокон, прежде чем он сможет диффундировать в сосудистое пространство. Показано, что T½ составляет 9,6±3,6 и 80,8±22,7 ч для бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата соответственно (Simon A. et al., 2013).

    Дипроспан в терапии суставной патологии

    Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов. Данное заболевание характеризуется прогрессирующей эрозией, деградацией и дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и субхондральными изменениями. Это заболевание отмечается у 5% населения в целом и зачастую становится причиной устойчивой утраты трудоспособности.

    Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) оптимальное лечение остеоартрита представляет собой комбинацию нефармакологических и фармакологических терапевтических методов. Фармакотерапия (консервативное лечение) включает применение хондропротекторов, НПВП, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, местных анестетиков. Оперативное лечение (протезирование пораженных суставов) проводится при значительной выраженности поражения и ограничении функции сустава (Farkas B. et al., 2010).

    Внутрисуставная кортикостероидная терапия была впервые использована Холландером в 1951 г. для лечения ревматоидного артрита (Farkas B. et al., 2010). В дальнейшем было показано, что терапия кортикостероидами эффективна для временного уменьшения выраженности суставных симптомов остеоартрита и других воспалительных заболеваний. Так, например, внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов также применяется в терапии ювенильного ревматоидного артрита (Caldwell J.R., 1996). Наиболее часто используемые кортикостероиды для внутрисуставного введения — это гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и триамцинолон (Wernecke C. et al., 2015). Были проведены фундаментальные научные исследования влияния бетаметазона на суставной хрящ. В исследованиях in vivo на культуре человеческих хондроцитов с применением непрерывного инфузионного насоса для имитации метаболизма суставной жидкости продемонстрировало значительное снижение жизнеспособности хондроцитов через 9 и 14 дней после инъекции бетаметазона (суспензия содержала консервант бензалкония хлорид). Вместе с тем в другом исследовании при обработке суспензией бетаметазона, не содержащей консервант бензалкония хлорид, не выявлено повышения гибели/апоптоза клеток в течение 7 дней после введения исследуемого препарата.

    В одном исследовании было показано повышение частоты гибели хондроцитов, даже в случае обработки низкими дозами (0,01 мг/мл) бензалкония хлорида. Таким образом, рекомендуется применять препараты бетаметазона, не содержащие бензалкония хлорид, для снижения потенциального хондротоксического действия вводимого интраартикулярно бетаметазона (Wernecke C. et al., 2015). Препарат Дипроспан отвечает этим требованиям.

    В исследованиях in vivo на животных (кроликах) было продемонстрировано дозозависимое хондротоксическое действие бетаметазона. Так, кроликам выполняли еженедельные инъекции исследуемого препарата в течение 1–8 нед (комбинация 0,25 мг бетаметазона дипропионата и 0,1 мг бетаметазона натрия фосфата) интраартикулярно. Было показано, что 1, 2, 3 и 4 дозы не оказывали токсического влияния на хондроциты, в то время как после введения 6–8 доз продемонстрировано значительное снижение содержания протеогликанов в хрящах. Таким образом, обзор исследований показал, что введение бетаметазона в низких дозах не вызывало значительного повреждения хряща или гибели клеток, но при более высоких дозах наблюдались хондротоксичность, снижение содержания протеогликанов, в том числе аггрекана, и коллагена II типа в суставном хряще и повышение уровня апоптоза клеток. Также следует проявлять осторожность относительно применения препаратов бетаметазона, содержащих бензалкония хлорид, поскольку этот консервант проявляет значительную хондротоксичность (Wernecke C. et al., 2015).

    Внутрисуставное введение анестетиков также ведет к развитию хондротоксических эффектов. Исходя из этого, одновременное применение местного анестетика и кортикостероидов внутрисуставно должно осуществляться в минимальной эффективной дозе и в течение минимального срока для уменьшения выраженности боли и воспалительной реакции (Farkas B. et al., 2010).

    Обызвествление периартикулярных тканей плечевого сустава является осложнением бурсита плечевого сустава и отмечается у 2–8% населения. Данное заболевание в литературе также описывается как обызвествляющий периартрит или калькулезный бурсит и характеризуется воспалительными изменениями окружающих сустав мягких тканей и отложением в них солей кальция. Наиболее частой причиной развития калькулезного бурсита являются острая травма или хроническая травматизация сустава. При этом кальцификация способствует персистенции воспалительного процесса в периартикулярных тканях и развитию в дальнейшем дегенеративных изменений. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями, характеризуется устойчивым болевым синдромом, гиперемией кожных покровов над пораженным суставом и ограничением амплитуды движений. Лечение данной патологии должно быть комплексным и обычно включает ЛФК, применение НПВП и местное введение глюкокортикоидов. Разработан комплексный метод терапии калькулезного бурсита, представляющий собой введение в пораженные околосуставные ткани смеси ферментного препарата лидазы, местного анестетика лидокаина и глюкокортикоидного препарата Дипроспана. В проведенном недавно исследовании, включившем 70 пациентов с данной патологией, подтвердили эффективность комплексного применения лидазы, лидокаина и Дипроспана. Так, были отмечены уменьшение выраженности воспаления по данным лабораторных показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, сиаловых кислот, СРБ), уменьшение размеров кальцинатов по данным УЗИ и рентгенологического исследования, а также нормализация проводимости нервных волокон и сократимости мышц по данным электромиографии верхних конечностей. Спустя 18 мес наблюдения рецидивирование отмечалось у 11,4% пациентов (при этом в случае применения НПВП рецидивирование отмечалось у 82,8% больных) (Шутова М.З. и соавт., 2015).

    Другие сферы применения Дипроспана

    Полипозный риносинусит значительно нарушает качество жизни больных, поскольку приводит к затруднению носового дыхания, снижению обоняния, головной боли и нарушениям сна. Больных могут беспокоить патологические выделения из носовых ходов, ощущение инородного тела в полости носа, носовые кровотечения, общая слабость (вследствие гипоксии, вызванной нарушением носового дыхания). Данное заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению, зачастую необходимо проведение хирургического вмешательства — полипэктомии. В исследовании оценивали эффективность топического введения Дипроспана (в подслизистый слой в области нижней носовой раковины) перед полипэктомией. Показано, что у больных, которым выполнили инъекцию препарата Дипроспан, наблюдалось уменьшение выраженности клинических симптомов (выделений из носа, затруднения носового дыхания, интенсивности головной боли) было более значимым и наблюдалось в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов спустя 2 года наблюдения составляла 38,5% в контрольной группе и 11,8% — в группе Дипроспана. Таким образом, Дипроспан не только способствовал уменьшению выраженности клинической симптоматики в постоперационный период, но и уменьшению количества рецидивов полипозного риносинусита в дальнейшем (Сафарова Н.И. и соавт., 2014).

    Боль в нижней части спины (БНЧС, боль в пояснице) — распространенный клинический синдром, который может быть обусловлен как различными заболеваниями позвоночника, так и невертеброгенными причинами. В течение жизни БНЧС отмечают у 54–80% населения. Факторами риска БНЧС являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, воздействие вибрации, сидячая работа, ожирение, нарушения осанки и другие. Лечение должно быть комплексным, включающим как фармакотерапию, так и методы физической реабилитации. В исследованиях была продемонстрирована эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов при устойчивом, не поддающемся купированию другими методами болевом синдроме.

    Дипроспан применяется в терапии БНЧС, поскольку обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и устраняет ограничения подвижности. При этом длительность клинического эффекта после однократного введения может достигать 4 нед (Пизова Н.В. и соавт., 2010).

    Внутриочаговое введение глюкокортикоидов в терапии дерматозов применяется с 1956 г. (Melo D.F. еt al., 2018). Суспензия бетаметазона дипропионата/натрия фосфата широко применяется в дерматологии. В исследованиях показана более высокая ее эффективность по сравнению с триамцинолоном в терапии красного плоского лишая. Кроме того, применение бетаметазона более значимо снижало риск рецидивирования красного плоского лишая по сравнению с триамцинолоном.

    Очаговая алопеция (ОA) — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, приводящее к выпадению волос. Его происхождение многофакторное, считается, что в патогенезе ОА большую роль играют наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения. При ОА не происходит разрушения волосяных фолликулов. Согласно современным терапевтическим рекомендациям внутриочаговое введение кортикостероидов является терапией первой линии у взрослых больных ОА, поражающей менее 50% кожи головы. Это технически простой малоинвазивный способ введения лекарственных средств, позволяющий доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления и, таким образом, свести к минимуму необходимую дозу препарата и возможные системные побочные эффекты. Благодаря своей высокой противовоспалительной и иммуносупрессивной активности внутриочаговое введение бетаметазона рекомендуется в качестве альтернативы триамцинолону в терапии ОА (Melo D.F. еt al., 2018).

    Дипроспан: заключение

    Дипроспан — препарат, представляющий собой суспензию, которая содержит бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация этих двух форм бетаметазона обеспечивает как быстрый эффект, так и продолжительную активность, обусловленную медленным высвобождением бетаметазона дипропионата (Simon A. et al., 2013). Дипроспан проявляет высокую глюкокортикоидную активность, в то же время его минералокортикоидная активность незначительная (Пизова Н.В. и соавт., 2010). Дипроспан может вводиться в/м, интраартикулярно, в очаг поражения, что позволяет подобрать наиболее соответствующий конкретной клинической ситуации способ введения препарата и достичь максимального эффекта. Внутрисуставная терапия кортикостероидами применяется в терапии воспаления и суставной боли с 1950-х годов (Wernecke C. et al., 2015). Обзор литературы показывает, что введение препаратов глюкокортикоидов интраартикулярно или в околосуставные ткани позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, воспалительного процесса и способствует увеличению объема движений в пораженном суставе (Caldwell J.R., 1996). Тем не менее при назначении инъекций глюкокортикоидов внутрисуставно следует иметь ввиду, что продолжительная терапия препаратами данной группы может обусловливать развитие атрофических изменений тканей сустава и дегенерации хрящей (Farkas B. et al., 2010).

    Дата добавления: 12.06.2021 г.

    ДИПРОСПАН† инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIPROSPAN† суспензия для инъекций компании «Schering-Plough Central East»

    фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

    Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

    Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

    Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

    Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

    Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

    Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

    Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

    Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

    Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

    Концентрация в кровиВ/м инъекция
    Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

    дипропионат

    Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
    T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
    Экскреция24 ч>10 дней
    Биологический T½36–54 ч

    Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

    терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

    Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

    Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

    Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

    Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

    Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

    Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

    Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

    перед применением встряхнуть.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

    Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

    Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

    В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

    Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

    Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

    • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
    • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
    • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
    • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

    Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

    При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

    Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

    При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

    При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

    Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

    В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

    При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

    Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

    повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

    нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

    Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

    Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

    Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

    Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

    Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

    Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

    Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

    Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

    Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

    После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

    сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

    суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

    Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

    Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

    Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

    Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

    При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

    В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

    Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

    Особые группы пациентов

    У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

    Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

    На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

    Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

    ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

    Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

    Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

    Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

    Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

    Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

    Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

    Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

    При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

    В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

    В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

    Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

    В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

    В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

    ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

    В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

    Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

    ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

    Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

    При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

    Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

    Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

    одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

    При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

    Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

    Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

    При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

    При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

    С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

    Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

    Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

    Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

    Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

    Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

    острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

    Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов в плазме и моче (особенно баланс в организме натрия и калия). При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

    при температуре не выше 25 °C в защищенном от света месте, не замораживать. Перед применением встряхнуть.

    Дипроспан — согласно АТС-классификации простой препарат кортикостероидов для системного применения. Действующие вещества суспензии Дипроспан — бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат, обладают противовоспалительными, антиаллергическими и противоревматическими свойствами (Simon A. et al., 2013). Бетаметазон — синтетический глюкокортикоид, по химической структуре это 9α-фтор-16-β-метилпреднизолон; необходимо отметить его структурное сходство с дексаметазоном (16α-метил-9α-фтор-преднизолон) (Glyn J.H., Fox D.B., 1961).

    Бетаметазона натрия фосфат — растворимый эфир бетаметазона, который быстро всасывается и обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта. Бетаметазона дипропионат практически нерастворим в воде и в составе препарата представляет собой суспензию субмикронных частиц. Суспензии — дисперсные системы, содержащие вещества с низкой растворимостью, поэтому абсорбция лекарственного средства ограничена скоростью его растворения. Микрокристаллы бетаметазона дипропионата формируют депо лекарственного средства, обеспечивая замедленное высвобождение препарата и контроль симптомов в течение длительного периода (Simon A. et al., 2013).

    После в/м инъекции Тmax бетаметазона натрия фосфата — 2,8±1,7 ч, а бетаметазона дипропионата — 15±9 ч. Это объясняется тем, что бетаметазона дипропионат должен сначала раствориться в межклеточной жидкости мышечных волокон, прежде чем он сможет диффундировать в сосудистое пространство. Показано, что T½ составляет 9,6±3,6 и 80,8±22,7 ч для бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата соответственно (Simon A. et al., 2013).

    Дипроспан в терапии суставной патологии

    Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов. Данное заболевание характеризуется прогрессирующей эрозией, деградацией и дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и субхондральными изменениями. Это заболевание отмечается у 5% населения в целом и зачастую становится причиной устойчивой утраты трудоспособности.

    Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) оптимальное лечение остеоартрита представляет собой комбинацию нефармакологических и фармакологических терапевтических методов. Фармакотерапия (консервативное лечение) включает применение хондропротекторов, НПВП, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, местных анестетиков. Оперативное лечение (протезирование пораженных суставов) проводится при значительной выраженности поражения и ограничении функции сустава (Farkas B. et al., 2010).

    Внутрисуставная кортикостероидная терапия была впервые использована Холландером в 1951 г. для лечения ревматоидного артрита (Farkas B. et al., 2010). В дальнейшем было показано, что терапия кортикостероидами эффективна для временного уменьшения выраженности суставных симптомов остеоартрита и других воспалительных заболеваний. Так, например, внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов также применяется в терапии ювенильного ревматоидного артрита (Caldwell J.R., 1996). Наиболее часто используемые кортикостероиды для внутрисуставного введения — это гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и триамцинолон (Wernecke C. et al., 2015). Были проведены фундаментальные научные исследования влияния бетаметазона на суставной хрящ. В исследованиях in vivo на культуре человеческих хондроцитов с применением непрерывного инфузионного насоса для имитации метаболизма суставной жидкости продемонстрировало значительное снижение жизнеспособности хондроцитов через 9 и 14 дней после инъекции бетаметазона (суспензия содержала консервант бензалкония хлорид). Вместе с тем в другом исследовании при обработке суспензией бетаметазона, не содержащей консервант бензалкония хлорид, не выявлено повышения гибели/апоптоза клеток в течение 7 дней после введения исследуемого препарата.

    В одном исследовании было показано повышение частоты гибели хондроцитов, даже в случае обработки низкими дозами (0,01 мг/мл) бензалкония хлорида. Таким образом, рекомендуется применять препараты бетаметазона, не содержащие бензалкония хлорид, для снижения потенциального хондротоксического действия вводимого интраартикулярно бетаметазона (Wernecke C. et al., 2015). Препарат Дипроспан отвечает этим требованиям.

    В исследованиях in vivo на животных (кроликах) было продемонстрировано дозозависимое хондротоксическое действие бетаметазона. Так, кроликам выполняли еженедельные инъекции исследуемого препарата в течение 1–8 нед (комбинация 0,25 мг бетаметазона дипропионата и 0,1 мг бетаметазона натрия фосфата) интраартикулярно. Было показано, что 1, 2, 3 и 4 дозы не оказывали токсического влияния на хондроциты, в то время как после введения 6–8 доз продемонстрировано значительное снижение содержания протеогликанов в хрящах. Таким образом, обзор исследований показал, что введение бетаметазона в низких дозах не вызывало значительного повреждения хряща или гибели клеток, но при более высоких дозах наблюдались хондротоксичность, снижение содержания протеогликанов, в том числе аггрекана, и коллагена II типа в суставном хряще и повышение уровня апоптоза клеток. Также следует проявлять осторожность относительно применения препаратов бетаметазона, содержащих бензалкония хлорид, поскольку этот консервант проявляет значительную хондротоксичность (Wernecke C. et al., 2015).

    Внутрисуставное введение анестетиков также ведет к развитию хондротоксических эффектов. Исходя из этого, одновременное применение местного анестетика и кортикостероидов внутрисуставно должно осуществляться в минимальной эффективной дозе и в течение минимального срока для уменьшения выраженности боли и воспалительной реакции (Farkas B. et al., 2010).

    Обызвествление периартикулярных тканей плечевого сустава является осложнением бурсита плечевого сустава и отмечается у 2–8% населения. Данное заболевание в литературе также описывается как обызвествляющий периартрит или калькулезный бурсит и характеризуется воспалительными изменениями окружающих сустав мягких тканей и отложением в них солей кальция. Наиболее частой причиной развития калькулезного бурсита являются острая травма или хроническая травматизация сустава. При этом кальцификация способствует персистенции воспалительного процесса в периартикулярных тканях и развитию в дальнейшем дегенеративных изменений. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями, характеризуется устойчивым болевым синдромом, гиперемией кожных покровов над пораженным суставом и ограничением амплитуды движений. Лечение данной патологии должно быть комплексным и обычно включает ЛФК, применение НПВП и местное введение глюкокортикоидов. Разработан комплексный метод терапии калькулезного бурсита, представляющий собой введение в пораженные околосуставные ткани смеси ферментного препарата лидазы, местного анестетика лидокаина и глюкокортикоидного препарата Дипроспана. В проведенном недавно исследовании, включившем 70 пациентов с данной патологией, подтвердили эффективность комплексного применения лидазы, лидокаина и Дипроспана. Так, были отмечены уменьшение выраженности воспаления по данным лабораторных показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, сиаловых кислот, СРБ), уменьшение размеров кальцинатов по данным УЗИ и рентгенологического исследования, а также нормализация проводимости нервных волокон и сократимости мышц по данным электромиографии верхних конечностей. Спустя 18 мес наблюдения рецидивирование отмечалось у 11,4% пациентов (при этом в случае применения НПВП рецидивирование отмечалось у 82,8% больных) (Шутова М.З. и соавт., 2015).

    Другие сферы применения Дипроспана

    Полипозный риносинусит значительно нарушает качество жизни больных, поскольку приводит к затруднению носового дыхания, снижению обоняния, головной боли и нарушениям сна. Больных могут беспокоить патологические выделения из носовых ходов, ощущение инородного тела в полости носа, носовые кровотечения, общая слабость (вследствие гипоксии, вызванной нарушением носового дыхания). Данное заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению, зачастую необходимо проведение хирургического вмешательства — полипэктомии. В исследовании оценивали эффективность топического введения Дипроспана (в подслизистый слой в области нижней носовой раковины) перед полипэктомией. Показано, что у больных, которым выполнили инъекцию препарата Дипроспан, наблюдалось уменьшение выраженности клинических симптомов (выделений из носа, затруднения носового дыхания, интенсивности головной боли) было более значимым и наблюдалось в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов спустя 2 года наблюдения составляла 38,5% в контрольной группе и 11,8% — в группе Дипроспана. Таким образом, Дипроспан не только способствовал уменьшению выраженности клинической симптоматики в постоперационный период, но и уменьшению количества рецидивов полипозного риносинусита в дальнейшем (Сафарова Н.И. и соавт., 2014).

    Боль в нижней части спины (БНЧС, боль в пояснице) — распространенный клинический синдром, который может быть обусловлен как различными заболеваниями позвоночника, так и невертеброгенными причинами. В течение жизни БНЧС отмечают у 54–80% населения. Факторами риска БНЧС являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, воздействие вибрации, сидячая работа, ожирение, нарушения осанки и другие. Лечение должно быть комплексным, включающим как фармакотерапию, так и методы физической реабилитации. В исследованиях была продемонстрирована эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов при устойчивом, не поддающемся купированию другими методами болевом синдроме.

    Дипроспан применяется в терапии БНЧС, поскольку обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и устраняет ограничения подвижности. При этом длительность клинического эффекта после однократного введения может достигать 4 нед (Пизова Н.В. и соавт., 2010).

    Внутриочаговое введение глюкокортикоидов в терапии дерматозов применяется с 1956 г. (Melo D.F. еt al., 2018). Суспензия бетаметазона дипропионата/натрия фосфата широко применяется в дерматологии. В исследованиях показана более высокая ее эффективность по сравнению с триамцинолоном в терапии красного плоского лишая. Кроме того, применение бетаметазона более значимо снижало риск рецидивирования красного плоского лишая по сравнению с триамцинолоном.

    Очаговая алопеция (ОA) — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, приводящее к выпадению волос. Его происхождение многофакторное, считается, что в патогенезе ОА большую роль играют наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения. При ОА не происходит разрушения волосяных фолликулов. Согласно современным терапевтическим рекомендациям внутриочаговое введение кортикостероидов является терапией первой линии у взрослых больных ОА, поражающей менее 50% кожи головы. Это технически простой малоинвазивный способ введения лекарственных средств, позволяющий доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления и, таким образом, свести к минимуму необходимую дозу препарата и возможные системные побочные эффекты. Благодаря своей высокой противовоспалительной и иммуносупрессивной активности внутриочаговое введение бетаметазона рекомендуется в качестве альтернативы триамцинолону в терапии ОА (Melo D.F. еt al., 2018).

    Дипроспан: заключение

    Дипроспан — препарат, представляющий собой суспензию, которая содержит бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация этих двух форм бетаметазона обеспечивает как быстрый эффект, так и продолжительную активность, обусловленную медленным высвобождением бетаметазона дипропионата (Simon A. et al., 2013). Дипроспан проявляет высокую глюкокортикоидную активность, в то же время его минералокортикоидная активность незначительная (Пизова Н.В. и соавт., 2010). Дипроспан может вводиться в/м, интраартикулярно, в очаг поражения, что позволяет подобрать наиболее соответствующий конкретной клинической ситуации способ введения препарата и достичь максимального эффекта. Внутрисуставная терапия кортикостероидами применяется в терапии воспаления и суставной боли с 1950-х годов (Wernecke C. et al., 2015). Обзор литературы показывает, что введение препаратов глюкокортикоидов интраартикулярно или в околосуставные ткани позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, воспалительного процесса и способствует увеличению объема движений в пораженном суставе (Caldwell J.R., 1996). Тем не менее при назначении инъекций глюкокортикоидов внутрисуставно следует иметь ввиду, что продолжительная терапия препаратами данной группы может обусловливать развитие атрофических изменений тканей сустава и дегенерации хрящей (Farkas B. et al., 2010).

    Дата добавления: 12.06.2021 г.

    ДИПРОСПАН† инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIPROSPAN† суспензия для инъекций компании «Schering-Plough Central East»

    фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

    Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

    Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

    Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

    Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

    Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

    Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

    Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

    Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

    Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

    Концентрация в кровиВ/м инъекция
    Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

    дипропионат

    Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
    T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
    Экскреция24 ч>10 дней
    Биологический T½36–54 ч

    Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

    терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

    Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

    Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

    Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

    Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

    Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

    Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

    Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

    перед применением встряхнуть.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

    Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

    Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

    В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

    Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

    Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

    • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
    • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
    • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
    • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

    Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

    При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

    Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

    При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

    При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

    Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

    В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

    При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

    Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

    повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

    нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

    Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

    Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

    Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

    Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

    Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

    Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

    Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

    Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

    Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

    После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

    сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

    суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

    Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

    Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

    Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

    Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

    При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

    В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

    Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

    Особые группы пациентов

    У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

    Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

    На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

    Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

    ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

    Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

    Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

    Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

    Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

    Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

    Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

    Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

    При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

    В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

    В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

    Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

    В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

    В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

    ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

    В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

    Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

    ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

    Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

    При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

    Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

    Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

    одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

    При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

    Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

    Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

    При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

    При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

    С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

    Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

    Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

    Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

    Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

    Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

    острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

    Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов в плазме и моче (особенно баланс в организме натрия и калия). При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

    при температуре не выше 25 °C в защищенном от света месте, не замораживать. Перед применением встряхнуть.

    Дипроспан — согласно АТС-классификации простой препарат кортикостероидов для системного применения. Действующие вещества суспензии Дипроспан — бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат, обладают противовоспалительными, антиаллергическими и противоревматическими свойствами (Simon A. et al., 2013). Бетаметазон — синтетический глюкокортикоид, по химической структуре это 9α-фтор-16-β-метилпреднизолон; необходимо отметить его структурное сходство с дексаметазоном (16α-метил-9α-фтор-преднизолон) (Glyn J.H., Fox D.B., 1961).

    Бетаметазона натрия фосфат — растворимый эфир бетаметазона, который быстро всасывается и обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта. Бетаметазона дипропионат практически нерастворим в воде и в составе препарата представляет собой суспензию субмикронных частиц. Суспензии — дисперсные системы, содержащие вещества с низкой растворимостью, поэтому абсорбция лекарственного средства ограничена скоростью его растворения. Микрокристаллы бетаметазона дипропионата формируют депо лекарственного средства, обеспечивая замедленное высвобождение препарата и контроль симптомов в течение длительного периода (Simon A. et al., 2013).

    После в/м инъекции Тmax бетаметазона натрия фосфата — 2,8±1,7 ч, а бетаметазона дипропионата — 15±9 ч. Это объясняется тем, что бетаметазона дипропионат должен сначала раствориться в межклеточной жидкости мышечных волокон, прежде чем он сможет диффундировать в сосудистое пространство. Показано, что T½ составляет 9,6±3,6 и 80,8±22,7 ч для бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата соответственно (Simon A. et al., 2013).

    Дипроспан в терапии суставной патологии

    Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов. Данное заболевание характеризуется прогрессирующей эрозией, деградацией и дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и субхондральными изменениями. Это заболевание отмечается у 5% населения в целом и зачастую становится причиной устойчивой утраты трудоспособности.

    Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) оптимальное лечение остеоартрита представляет собой комбинацию нефармакологических и фармакологических терапевтических методов. Фармакотерапия (консервативное лечение) включает применение хондропротекторов, НПВП, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, местных анестетиков. Оперативное лечение (протезирование пораженных суставов) проводится при значительной выраженности поражения и ограничении функции сустава (Farkas B. et al., 2010).

    Внутрисуставная кортикостероидная терапия была впервые использована Холландером в 1951 г. для лечения ревматоидного артрита (Farkas B. et al., 2010). В дальнейшем было показано, что терапия кортикостероидами эффективна для временного уменьшения выраженности суставных симптомов остеоартрита и других воспалительных заболеваний. Так, например, внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов также применяется в терапии ювенильного ревматоидного артрита (Caldwell J.R., 1996). Наиболее часто используемые кортикостероиды для внутрисуставного введения — это гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и триамцинолон (Wernecke C. et al., 2015). Были проведены фундаментальные научные исследования влияния бетаметазона на суставной хрящ. В исследованиях in vivo на культуре человеческих хондроцитов с применением непрерывного инфузионного насоса для имитации метаболизма суставной жидкости продемонстрировало значительное снижение жизнеспособности хондроцитов через 9 и 14 дней после инъекции бетаметазона (суспензия содержала консервант бензалкония хлорид). Вместе с тем в другом исследовании при обработке суспензией бетаметазона, не содержащей консервант бензалкония хлорид, не выявлено повышения гибели/апоптоза клеток в течение 7 дней после введения исследуемого препарата.

    В одном исследовании было показано повышение частоты гибели хондроцитов, даже в случае обработки низкими дозами (0,01 мг/мл) бензалкония хлорида. Таким образом, рекомендуется применять препараты бетаметазона, не содержащие бензалкония хлорид, для снижения потенциального хондротоксического действия вводимого интраартикулярно бетаметазона (Wernecke C. et al., 2015). Препарат Дипроспан отвечает этим требованиям.

    В исследованиях in vivo на животных (кроликах) было продемонстрировано дозозависимое хондротоксическое действие бетаметазона. Так, кроликам выполняли еженедельные инъекции исследуемого препарата в течение 1–8 нед (комбинация 0,25 мг бетаметазона дипропионата и 0,1 мг бетаметазона натрия фосфата) интраартикулярно. Было показано, что 1, 2, 3 и 4 дозы не оказывали токсического влияния на хондроциты, в то время как после введения 6–8 доз продемонстрировано значительное снижение содержания протеогликанов в хрящах. Таким образом, обзор исследований показал, что введение бетаметазона в низких дозах не вызывало значительного повреждения хряща или гибели клеток, но при более высоких дозах наблюдались хондротоксичность, снижение содержания протеогликанов, в том числе аггрекана, и коллагена II типа в суставном хряще и повышение уровня апоптоза клеток. Также следует проявлять осторожность относительно применения препаратов бетаметазона, содержащих бензалкония хлорид, поскольку этот консервант проявляет значительную хондротоксичность (Wernecke C. et al., 2015).

    Внутрисуставное введение анестетиков также ведет к развитию хондротоксических эффектов. Исходя из этого, одновременное применение местного анестетика и кортикостероидов внутрисуставно должно осуществляться в минимальной эффективной дозе и в течение минимального срока для уменьшения выраженности боли и воспалительной реакции (Farkas B. et al., 2010).

    Обызвествление периартикулярных тканей плечевого сустава является осложнением бурсита плечевого сустава и отмечается у 2–8% населения. Данное заболевание в литературе также описывается как обызвествляющий периартрит или калькулезный бурсит и характеризуется воспалительными изменениями окружающих сустав мягких тканей и отложением в них солей кальция. Наиболее частой причиной развития калькулезного бурсита являются острая травма или хроническая травматизация сустава. При этом кальцификация способствует персистенции воспалительного процесса в периартикулярных тканях и развитию в дальнейшем дегенеративных изменений. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями, характеризуется устойчивым болевым синдромом, гиперемией кожных покровов над пораженным суставом и ограничением амплитуды движений. Лечение данной патологии должно быть комплексным и обычно включает ЛФК, применение НПВП и местное введение глюкокортикоидов. Разработан комплексный метод терапии калькулезного бурсита, представляющий собой введение в пораженные околосуставные ткани смеси ферментного препарата лидазы, местного анестетика лидокаина и глюкокортикоидного препарата Дипроспана. В проведенном недавно исследовании, включившем 70 пациентов с данной патологией, подтвердили эффективность комплексного применения лидазы, лидокаина и Дипроспана. Так, были отмечены уменьшение выраженности воспаления по данным лабораторных показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, сиаловых кислот, СРБ), уменьшение размеров кальцинатов по данным УЗИ и рентгенологического исследования, а также нормализация проводимости нервных волокон и сократимости мышц по данным электромиографии верхних конечностей. Спустя 18 мес наблюдения рецидивирование отмечалось у 11,4% пациентов (при этом в случае применения НПВП рецидивирование отмечалось у 82,8% больных) (Шутова М.З. и соавт., 2015).

    Другие сферы применения Дипроспана

    Полипозный риносинусит значительно нарушает качество жизни больных, поскольку приводит к затруднению носового дыхания, снижению обоняния, головной боли и нарушениям сна. Больных могут беспокоить патологические выделения из носовых ходов, ощущение инородного тела в полости носа, носовые кровотечения, общая слабость (вследствие гипоксии, вызванной нарушением носового дыхания). Данное заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению, зачастую необходимо проведение хирургического вмешательства — полипэктомии. В исследовании оценивали эффективность топического введения Дипроспана (в подслизистый слой в области нижней носовой раковины) перед полипэктомией. Показано, что у больных, которым выполнили инъекцию препарата Дипроспан, наблюдалось уменьшение выраженности клинических симптомов (выделений из носа, затруднения носового дыхания, интенсивности головной боли) было более значимым и наблюдалось в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов спустя 2 года наблюдения составляла 38,5% в контрольной группе и 11,8% — в группе Дипроспана. Таким образом, Дипроспан не только способствовал уменьшению выраженности клинической симптоматики в постоперационный период, но и уменьшению количества рецидивов полипозного риносинусита в дальнейшем (Сафарова Н.И. и соавт., 2014).

    Боль в нижней части спины (БНЧС, боль в пояснице) — распространенный клинический синдром, который может быть обусловлен как различными заболеваниями позвоночника, так и невертеброгенными причинами. В течение жизни БНЧС отмечают у 54–80% населения. Факторами риска БНЧС являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, воздействие вибрации, сидячая работа, ожирение, нарушения осанки и другие. Лечение должно быть комплексным, включающим как фармакотерапию, так и методы физической реабилитации. В исследованиях была продемонстрирована эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов при устойчивом, не поддающемся купированию другими методами болевом синдроме.

    Дипроспан применяется в терапии БНЧС, поскольку обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и устраняет ограничения подвижности. При этом длительность клинического эффекта после однократного введения может достигать 4 нед (Пизова Н.В. и соавт., 2010).

    Внутриочаговое введение глюкокортикоидов в терапии дерматозов применяется с 1956 г. (Melo D.F. еt al., 2018). Суспензия бетаметазона дипропионата/натрия фосфата широко применяется в дерматологии. В исследованиях показана более высокая ее эффективность по сравнению с триамцинолоном в терапии красного плоского лишая. Кроме того, применение бетаметазона более значимо снижало риск рецидивирования красного плоского лишая по сравнению с триамцинолоном.

    Очаговая алопеция (ОA) — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, приводящее к выпадению волос. Его происхождение многофакторное, считается, что в патогенезе ОА большую роль играют наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения. При ОА не происходит разрушения волосяных фолликулов. Согласно современным терапевтическим рекомендациям внутриочаговое введение кортикостероидов является терапией первой линии у взрослых больных ОА, поражающей менее 50% кожи головы. Это технически простой малоинвазивный способ введения лекарственных средств, позволяющий доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления и, таким образом, свести к минимуму необходимую дозу препарата и возможные системные побочные эффекты. Благодаря своей высокой противовоспалительной и иммуносупрессивной активности внутриочаговое введение бетаметазона рекомендуется в качестве альтернативы триамцинолону в терапии ОА (Melo D.F. еt al., 2018).

    Дипроспан: заключение

    Дипроспан — препарат, представляющий собой суспензию, которая содержит бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация этих двух форм бетаметазона обеспечивает как быстрый эффект, так и продолжительную активность, обусловленную медленным высвобождением бетаметазона дипропионата (Simon A. et al., 2013). Дипроспан проявляет высокую глюкокортикоидную активность, в то же время его минералокортикоидная активность незначительная (Пизова Н.В. и соавт., 2010). Дипроспан может вводиться в/м, интраартикулярно, в очаг поражения, что позволяет подобрать наиболее соответствующий конкретной клинической ситуации способ введения препарата и достичь максимального эффекта. Внутрисуставная терапия кортикостероидами применяется в терапии воспаления и суставной боли с 1950-х годов (Wernecke C. et al., 2015). Обзор литературы показывает, что введение препаратов глюкокортикоидов интраартикулярно или в околосуставные ткани позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, воспалительного процесса и способствует увеличению объема движений в пораженном суставе (Caldwell J.R., 1996). Тем не менее при назначении инъекций глюкокортикоидов внутрисуставно следует иметь ввиду, что продолжительная терапия препаратами данной группы может обусловливать развитие атрофических изменений тканей сустава и дегенерации хрящей (Farkas B. et al., 2010).

    Дата добавления: 12.06.2021 г.

    ДИПРОСПАН† инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIPROSPAN† суспензия для инъекций компании «Schering-Plough Central East»

    фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

    Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

    Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

    Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

    Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

    Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

    Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

    Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

    Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

    Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

    Концентрация в кровиВ/м инъекция
    Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

    дипропионат

    Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
    T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
    Экскреция24 ч>10 дней
    Биологический T½36–54 ч

    Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

    терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

    Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

    Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

    Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

    Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

    Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

    Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

    Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

    перед применением встряхнуть.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

    Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

    Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

    В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

    Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

    Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

    • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
    • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
    • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
    • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

    Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

    При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

    Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

    При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

    При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

    Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

    В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

    При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

    Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

    повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

    нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

    Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

    Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

    Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

    Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

    Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

    Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

    Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

    Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

    Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

    После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

    сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

    суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

    Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

    Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

    Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

    Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

    При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

    В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

    Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

    Особые группы пациентов

    У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

    Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

    На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

    Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

    ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

    Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

    Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

    Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

    Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

    Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

    Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

    Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

    При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

    В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

    В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

    Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

    В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

    В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

    ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

    В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

    Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

    ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

    Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

    При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

    Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

    Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

    одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

    При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

    Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

    Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

    При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

    При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

    С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

    Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

    Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

    Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

    Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

    Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

    острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

    Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов в плазме и моче (особенно баланс в организме натрия и калия). При выявлении дисбаланса этих ионов необходимо проводить соответствующую терапию.

    при температуре не выше 25 °C в защищенном от света месте, не замораживать. Перед применением встряхнуть.

    Дипроспан — согласно АТС-классификации простой препарат кортикостероидов для системного применения. Действующие вещества суспензии Дипроспан — бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат, обладают противовоспалительными, антиаллергическими и противоревматическими свойствами (Simon A. et al., 2013). Бетаметазон — синтетический глюкокортикоид, по химической структуре это 9α-фтор-16-β-метилпреднизолон; необходимо отметить его структурное сходство с дексаметазоном (16α-метил-9α-фтор-преднизолон) (Glyn J.H., Fox D.B., 1961).

    Бетаметазона натрия фосфат — растворимый эфир бетаметазона, который быстро всасывается и обеспечивает быстрое развитие терапевтического эффекта. Бетаметазона дипропионат практически нерастворим в воде и в составе препарата представляет собой суспензию субмикронных частиц. Суспензии — дисперсные системы, содержащие вещества с низкой растворимостью, поэтому абсорбция лекарственного средства ограничена скоростью его растворения. Микрокристаллы бетаметазона дипропионата формируют депо лекарственного средства, обеспечивая замедленное высвобождение препарата и контроль симптомов в течение длительного периода (Simon A. et al., 2013).

    После в/м инъекции Тmax бетаметазона натрия фосфата — 2,8±1,7 ч, а бетаметазона дипропионата — 15±9 ч. Это объясняется тем, что бетаметазона дипропионат должен сначала раствориться в межклеточной жидкости мышечных волокон, прежде чем он сможет диффундировать в сосудистое пространство. Показано, что T½ составляет 9,6±3,6 и 80,8±22,7 ч для бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата соответственно (Simon A. et al., 2013).

    Дипроспан в терапии суставной патологии

    Остеоартрит является наиболее распространенной формой заболевания суставов. Данное заболевание характеризуется прогрессирующей эрозией, деградацией и дегенерацией суставного хряща, формированием остеофитов и субхондральными изменениями. Это заболевание отмечается у 5% населения в целом и зачастую становится причиной устойчивой утраты трудоспособности.

    Согласно рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR) оптимальное лечение остеоартрита представляет собой комбинацию нефармакологических и фармакологических терапевтических методов. Фармакотерапия (консервативное лечение) включает применение хондропротекторов, НПВП, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, местных анестетиков. Оперативное лечение (протезирование пораженных суставов) проводится при значительной выраженности поражения и ограничении функции сустава (Farkas B. et al., 2010).

    Внутрисуставная кортикостероидная терапия была впервые использована Холландером в 1951 г. для лечения ревматоидного артрита (Farkas B. et al., 2010). В дальнейшем было показано, что терапия кортикостероидами эффективна для временного уменьшения выраженности суставных симптомов остеоартрита и других воспалительных заболеваний. Так, например, внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов также применяется в терапии ювенильного ревматоидного артрита (Caldwell J.R., 1996). Наиболее часто используемые кортикостероиды для внутрисуставного введения — это гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, преднизолон и триамцинолон (Wernecke C. et al., 2015). Были проведены фундаментальные научные исследования влияния бетаметазона на суставной хрящ. В исследованиях in vivo на культуре человеческих хондроцитов с применением непрерывного инфузионного насоса для имитации метаболизма суставной жидкости продемонстрировало значительное снижение жизнеспособности хондроцитов через 9 и 14 дней после инъекции бетаметазона (суспензия содержала консервант бензалкония хлорид). Вместе с тем в другом исследовании при обработке суспензией бетаметазона, не содержащей консервант бензалкония хлорид, не выявлено повышения гибели/апоптоза клеток в течение 7 дней после введения исследуемого препарата.

    В одном исследовании было показано повышение частоты гибели хондроцитов, даже в случае обработки низкими дозами (0,01 мг/мл) бензалкония хлорида. Таким образом, рекомендуется применять препараты бетаметазона, не содержащие бензалкония хлорид, для снижения потенциального хондротоксического действия вводимого интраартикулярно бетаметазона (Wernecke C. et al., 2015). Препарат Дипроспан отвечает этим требованиям.

    В исследованиях in vivo на животных (кроликах) было продемонстрировано дозозависимое хондротоксическое действие бетаметазона. Так, кроликам выполняли еженедельные инъекции исследуемого препарата в течение 1–8 нед (комбинация 0,25 мг бетаметазона дипропионата и 0,1 мг бетаметазона натрия фосфата) интраартикулярно. Было показано, что 1, 2, 3 и 4 дозы не оказывали токсического влияния на хондроциты, в то время как после введения 6–8 доз продемонстрировано значительное снижение содержания протеогликанов в хрящах. Таким образом, обзор исследований показал, что введение бетаметазона в низких дозах не вызывало значительного повреждения хряща или гибели клеток, но при более высоких дозах наблюдались хондротоксичность, снижение содержания протеогликанов, в том числе аггрекана, и коллагена II типа в суставном хряще и повышение уровня апоптоза клеток. Также следует проявлять осторожность относительно применения препаратов бетаметазона, содержащих бензалкония хлорид, поскольку этот консервант проявляет значительную хондротоксичность (Wernecke C. et al., 2015).

    Внутрисуставное введение анестетиков также ведет к развитию хондротоксических эффектов. Исходя из этого, одновременное применение местного анестетика и кортикостероидов внутрисуставно должно осуществляться в минимальной эффективной дозе и в течение минимального срока для уменьшения выраженности боли и воспалительной реакции (Farkas B. et al., 2010).

    Обызвествление периартикулярных тканей плечевого сустава является осложнением бурсита плечевого сустава и отмечается у 2–8% населения. Данное заболевание в литературе также описывается как обызвествляющий периартрит или калькулезный бурсит и характеризуется воспалительными изменениями окружающих сустав мягких тканей и отложением в них солей кальция. Наиболее частой причиной развития калькулезного бурсита являются острая травма или хроническая травматизация сустава. При этом кальцификация способствует персистенции воспалительного процесса в периартикулярных тканях и развитию в дальнейшем дегенеративных изменений. Течение заболевания хроническое, с периодическими обострениями, характеризуется устойчивым болевым синдромом, гиперемией кожных покровов над пораженным суставом и ограничением амплитуды движений. Лечение данной патологии должно быть комплексным и обычно включает ЛФК, применение НПВП и местное введение глюкокортикоидов. Разработан комплексный метод терапии калькулезного бурсита, представляющий собой введение в пораженные околосуставные ткани смеси ферментного препарата лидазы, местного анестетика лидокаина и глюкокортикоидного препарата Дипроспана. В проведенном недавно исследовании, включившем 70 пациентов с данной патологией, подтвердили эффективность комплексного применения лидазы, лидокаина и Дипроспана. Так, были отмечены уменьшение выраженности воспаления по данным лабораторных показателей (СОЭ, уровня лейкоцитов, сиаловых кислот, СРБ), уменьшение размеров кальцинатов по данным УЗИ и рентгенологического исследования, а также нормализация проводимости нервных волокон и сократимости мышц по данным электромиографии верхних конечностей. Спустя 18 мес наблюдения рецидивирование отмечалось у 11,4% пациентов (при этом в случае применения НПВП рецидивирование отмечалось у 82,8% больных) (Шутова М.З. и соавт., 2015).

    Другие сферы применения Дипроспана

    Полипозный риносинусит значительно нарушает качество жизни больных, поскольку приводит к затруднению носового дыхания, снижению обоняния, головной боли и нарушениям сна. Больных могут беспокоить патологические выделения из носовых ходов, ощущение инородного тела в полости носа, носовые кровотечения, общая слабость (вследствие гипоксии, вызванной нарушением носового дыхания). Данное заболевание характеризуется хроническим течением и трудно поддается лечению, зачастую необходимо проведение хирургического вмешательства — полипэктомии. В исследовании оценивали эффективность топического введения Дипроспана (в подслизистый слой в области нижней носовой раковины) перед полипэктомией. Показано, что у больных, которым выполнили инъекцию препарата Дипроспан, наблюдалось уменьшение выраженности клинических симптомов (выделений из носа, затруднения носового дыхания, интенсивности головной боли) было более значимым и наблюдалось в более ранние сроки по сравнению с контрольной группой. Частота рецидивов спустя 2 года наблюдения составляла 38,5% в контрольной группе и 11,8% — в группе Дипроспана. Таким образом, Дипроспан не только способствовал уменьшению выраженности клинической симптоматики в постоперационный период, но и уменьшению количества рецидивов полипозного риносинусита в дальнейшем (Сафарова Н.И. и соавт., 2014).

    Боль в нижней части спины (БНЧС, боль в пояснице) — распространенный клинический синдром, который может быть обусловлен как различными заболеваниями позвоночника, так и невертеброгенными причинами. В течение жизни БНЧС отмечают у 54–80% населения. Факторами риска БНЧС являются пожилой возраст, тяжелый физический труд, воздействие вибрации, сидячая работа, ожирение, нарушения осанки и другие. Лечение должно быть комплексным, включающим как фармакотерапию, так и методы физической реабилитации. В исследованиях была продемонстрирована эффективность эпидурального введения глюкокортикоидов при устойчивом, не поддающемся купированию другими методами болевом синдроме.

    Дипроспан применяется в терапии БНЧС, поскольку обеспечивает быстрый обезболивающий эффект и устраняет ограничения подвижности. При этом длительность клинического эффекта после однократного введения может достигать 4 нед (Пизова Н.В. и соавт., 2010).

    Внутриочаговое введение глюкокортикоидов в терапии дерматозов применяется с 1956 г. (Melo D.F. еt al., 2018). Суспензия бетаметазона дипропионата/натрия фосфата широко применяется в дерматологии. В исследованиях показана более высокая ее эффективность по сравнению с триамцинолоном в терапии красного плоского лишая. Кроме того, применение бетаметазона более значимо снижало риск рецидивирования красного плоского лишая по сравнению с триамцинолоном.

    Очаговая алопеция (ОA) — это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, приводящее к выпадению волос. Его происхождение многофакторное, считается, что в патогенезе ОА большую роль играют наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения. При ОА не происходит разрушения волосяных фолликулов. Согласно современным терапевтическим рекомендациям внутриочаговое введение кортикостероидов является терапией первой линии у взрослых больных ОА, поражающей менее 50% кожи головы. Это технически простой малоинвазивный способ введения лекарственных средств, позволяющий доставить действующее вещество непосредственно в очаг воспаления и, таким образом, свести к минимуму необходимую дозу препарата и возможные системные побочные эффекты. Благодаря своей высокой противовоспалительной и иммуносупрессивной активности внутриочаговое введение бетаметазона рекомендуется в качестве альтернативы триамцинолону в терапии ОА (Melo D.F. еt al., 2018).

    Дипроспан: заключение

    Дипроспан — препарат, представляющий собой суспензию, которая содержит бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Комбинация этих двух форм бетаметазона обеспечивает как быстрый эффект, так и продолжительную активность, обусловленную медленным высвобождением бетаметазона дипропионата (Simon A. et al., 2013). Дипроспан проявляет высокую глюкокортикоидную активность, в то же время его минералокортикоидная активность незначительная (Пизова Н.В. и соавт., 2010). Дипроспан может вводиться в/м, интраартикулярно, в очаг поражения, что позволяет подобрать наиболее соответствующий конкретной клинической ситуации способ введения препарата и достичь максимального эффекта. Внутрисуставная терапия кортикостероидами применяется в терапии воспаления и суставной боли с 1950-х годов (Wernecke C. et al., 2015). Обзор литературы показывает, что введение препаратов глюкокортикоидов интраартикулярно или в околосуставные ткани позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, воспалительного процесса и способствует увеличению объема движений в пораженном суставе (Caldwell J.R., 1996). Тем не менее при назначении инъекций глюкокортикоидов внутрисуставно следует иметь ввиду, что продолжительная терапия препаратами данной группы может обусловливать развитие атрофических изменений тканей сустава и дегенерации хрящей (Farkas B. et al., 2010).

    Дата добавления: 12.06.2021 г.

    ДИПРОСПАН† инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | DIPROSPAN† суспензия для инъекций компании «Schering-Plough Central East»

    фармакодинамика. Бетаметазон является синтетическим глюкокортикоидным средством (9 альфа-фтор-16-бета-метилпреднизолон).

    Бетаметазон оказывает сильное противовоспалительное, противоаллергическое и иммуносупрессивное действие.

    ГКС распространяются через клеточные мембраны и формируют комплексы со специфическими рецепторами цитоплазмы. Эти комплексы затем проникают в клеточное ядро, связываются с ДНК (хроматин) и стимулируют транскрипцию информационной РНК и последующий синтез белков различных энзимов. Последние будут в конечном итоге ответственными за действия, которые наблюдаются при систематическом применении ГКС. Кроме их значительного воздействия на воспалительный и иммунный процессы, ГКС также влияют на метаболизм углеводов, протеинов и липидов. А также оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему, скелетные мышцы и ЦНС.

    Воздействие на воспалительный и иммунный процессы. Именно на противовоспалительных, иммунодепрессивных и противоаллергических свойствах ГКС основывается их применение в терапевтической практике. Основными аспектами этих свойств являются: уменьшение количества иммуноактивных клеток на уровне очага воспаления, уменьшение вазодилатации, стабилизация лизосомальных мембран, угнетение фагоцитоза, уменьшение выработки простагландинов и родственных соединений.

    Противовоспалительное действие примерно в 25 раз интенсивнее действия гидрокортизона и в 8–10 раз — действия преднизолона (в весовом соотношении).

    Воздействие на метаболизм углеводов и протеинов. ГКС стимулируют белковый катаболизм. В печени освобожденные аминокислоты превращаются в глюкозу и гликоген путем процесса гликонеогенеза. Абсорбция глюкозы в периферические ткани уменьшается, что приводит к гипергликемии и глюкозурии, в частности у пациентов, имеющих склонность к диабету.

    Действие на метаболизм липидов. ГКС имеют липолитическое действие. Этот липолиз более выразителен на уровне конечностей. Кроме того, они оказывают воздействие на липогенез, которое проявляется, в частности, на уровне туловища, шеи и головы. Комплекс действий выражается путем перераспределения жировых отложений.

    Максимальное фармакологическое действие ГКС проявляется позже, чем пики в плазме крови, что указывает на то, что большая часть действия этих лекарственных средств состоит преимущественно не в прямом медикаментозном воздействии, а в модификации ферментной активности.

    Фармакокинетика. Бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат абсорбируются из места введения и оказывают терапевтические и другие эффекты, как местные, так и системные.

    Бетаметазона натрия фосфат хорошо растворяется в воде и метаболизируется в организме с образованием бетаметазона — биологически активного стероида. 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата эквивалентны 2 мг бетаметазона.

    Наличие бетаметазона дипропионата обеспечивает пролонгированную активность препарата. Этот компонет является практически нерастворимым соединением и образует депо в месте инъекции, поэтому он медленнее абсорбируется и обеспечивает устранение симптомов на более длительный период.

    Концентрация в кровиВ/м инъекция
    Бетаметазона натрия фосфатБетаметазона

    дипропионат

    Cmax в плазме1 ч после приемаМедленная абсорбция
    T½ в плазме после одной дозы3–5 чПрогрессивный метаболизм
    Экскреция24 ч>10 дней
    Биологический T½36–54 ч

    Метаболизм бетаметазона происходит в печени. Бетаметазон связывается преимущественно с альбумином. У пациентов с нарушением функции печении клиренс бетаметазона более медленный или отстроченный.

    терапия кортикостероидами является дополнительной, а не альтернативой традиционному лечению.

    Дерматологические заболевания. Атопический дерматит (монетовидная экзема), нейродермиты, контактный дерматит, выраженный солнечный дерматит, крапивница, красный плоский лишай, инсулиновая липодистрофия, гнездная алопеция, дискоидная эритематозная волчанка, псориаз, келоидные рубцы, обыкновенная пузырчатка, герпетический дерматит, кистозные угри.

    Ревматические болезни. Ревматоидный артрит, остеоартриты, бурситы, тендосиновиты, тендиниты, перитендиниты, анкилозирующий спондилит, эпикондилит, радикулит, кокцидиния, ишиас, люмбаго, кривошея, ганглиозная киста, экзостоз, фасцит, острый подагрический артрит, синовиальные кисты, болезнь Мортона, воспаление кубовидной кости, заболевания стоп, бурсит на фоне твердой мозоли, шпоры, тугоподвижность большого пальца стопы.

    Аллергические состояния. БА, астматический статус, сенная лихорадка, тяжелый аллергический бронхит, сезонный и апериодический аллергический ринит, ангионевротический отек, контактный дерматит, атопический дерматит, сывороточная болезнь, реакции повышенной чувствительности на медицинские препараты или укусы насекомых.

    Коллагеновые болезни. Системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит.

    Онкологические заболевания. Паллиативная терапия лейкоза и лимфом у взрослых; острый лейкоз у детей.

    Другие заболевания. Адреногенитальный синдром, язвенный колит, болезнь Крона, спру; патологические изменения крови, которые требуют проведения ГКС-терапии, нефрит, нефротический синдром.

    Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (при обязательном одновременном введении минералокортикоидов).

    перед применением встряхнуть.

    Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение.

    Доза должна быть минимальной, а период применения — максимально коротким.

    Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется в течение определенного промежутка времени, лечение препаратом следует прекратить путем прогрессивного снижения дозы и проводить другую соответствующую терапию.

    В случае благоприятной ответа необходимо определить соответствующую дозу, которой следует придерживаться, постепенно снижая начальную дозу с приемлемыми интервалами, пока будет достигнута минимальная доза с соответствующим клиническим ответом.

    Суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения.

    Системное применение. Начальная доза препарата в большинстве случаев составляет 1–2 мл. Введение повторяют по мере необходимости, в зависимости от состояния больного. Препарат вводят глубоко в/м в ягодицу:

    • при тяжелых состояниях (красная волчанка и астматический статус), требующих экстренных мер, — начальная доза препарата может составлять 2 мл;
    • при различных дерматологических заболеваниях — как правило, достаточно 1 мл препарата;
    • при заболеваниях дыхательной системы — действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®. При БА, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините существенное улучшение состояния достигается после введения 1–2 мл препарата;
    • при острых и хронических бурситах — доза для в/м введения составляет 1–2 мл препарата. При необходимости проводят несколько повторных введений.

    Местное применение. Одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях (инъекция практически безболезненна). Если одновременное введение анестезирующего вещества желательно, то Дипроспан® можно смешивать (в шприце, а не во флаконе) с 1% или 2% р-ром прокаина гидрохлорида или лидокаина, или подобных местных анестетиков, применяя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применять анестетики, содержащие метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества. При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, затем в этот же шприц набирают требуемое количество местного анестетика и встряхивают шприц в течение короткого промежутка времени.

    При острых бурситах (субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и передненадколенном) введение 1–2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку облегчает боль и полностью восстанавливает подвижность за несколько часов.

    Лечение хронического бурсита проводят препаратом в более низких дозах после купирования острого приступа болезни.

    При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние больного, при хронических — может потребоваться повторное введение препарата в зависимости от состояния больного.

    При ревматоидном артрите и остеоартрите внутрисуставное введение препарата в дозе 0,5–2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2–4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять ≥4 нед. Внутрисуставное введение препарата Дипроспан® хорошо переносится суставом и околосуставными тканями.

    Рекомендуемые дозы при введении в крупные суставы — 1–2 мл; в средние — 0,5–1 мл; в малые — 0,25–0,5 мл.

    В случае дерматологических заболеваний эффективно внутрикожное введение препарата непосредственно в очаг поражения. Вводят 0,2 мл/см2 препарата Дипроспан® внутрь кожи (не под кожу) с помощью туберкулинового шприца и иглы 26 G. Общее количество лекарственного средства, вводимого в место инъекции, не должно превышать 1 мл.

    При заболеваниях ног, чувствительных к ГКС. Можно преодолеть бурсит под мозолью путем двух последовательных инъекций по 0,25 мл каждая. При таких заболеваниях, как тугоподвижность большого пальца стопы, варусный малый палец ноги и острый подагрический артрит, облегчение может наступить очень быстро.

    Рекомендуемые разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями ≈1 нед): при твердой мозоли — 0,25–0,5 мл; при шпоре — 0,5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0,5 мл; при варусном малом пальце стопы — 0,5 мл; при синовиальной кисте — от 0,25 до 0,5 мл; при тендосиновиите — 0,5 мл; при воспалении кубовидной кости — 0,5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0,5 до 1 мл. Для введения рекомендуется применять туберкулиновый шприц с иглой 25 G длиной 1,9 см.

    повышенная чувствительность к бетаметазону, другим компонентам препарата или к другим ГКС. Системные микозы. В/м введение пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

    нежелательные явления, как и при применении других ГКС, обусловлены дозой и продолжительностью применения препарата. Эти реакции, как правило, обратимы и могут быть уменьшены путем снижения дозы.

    Нарушение водно-электролитного баланса: натриемия, повышенное выделение калия, гипокалиемический алкалоз, увеличение выведения кальция, задержка жидкости в тканях.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность у больных, предрасположенных к этому заболеванию; АГ.

    Со стороны костно-мышечной системы: мышечная слабость, миопатия, потеря мышечной массы, усугубление миастенических симптомов при тяжелой псевдопаралитической миастении, остеопороз, иногда с сильной болью в костях и спонтанными переломами (компрессионные переломы позвоночника), асептический некроз головок бедренной или плечевой кости, патологические переломы трубчатых костей, разрывы сухожилий, нестабильность суставов (после многократных инъекций).

    Со стороны пищеварительной системы: икота, эрозивно-язвенные поражения желудка с возможной перфорацией и кровотечением, язвы пищевода, панкреатит, метеоризм, перфорация кишечника, тошнота, рвота.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: ухудшение заживления ран; атрофия кожи; истончение и ослабление кожи, петехии, синяки; эритема лица; повышенное потоотделение; кожные реакции, такие как аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

    Со стороны нервной системы: судороги, повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоотек мозга) обычно после завершения лечения, головокружение, головная боль; мигрень, эйфория, изменение настроения, изменение личности и тяжелая депрессия, повышенная раздражительность, бессонница, психотические реакции, в частности у пациентов с психиатрическим анамнезом, депрессия.

    Эндокринные расстройства: нарушения менструального цикла, клиническая симптоматика синдрома Кушинга, задержка развития плода или роста ребенка, нарушение толерантности к углеводам, проявления латентного сахарного диабета, повышение потребности в применении инъекций инсулина или пероральных противодиабетических средств у пациентов, больных диабетом.

    Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления, глаукома, экзофтальм, нечеткость зрения.

    Метаболические расстройства: отрицательный баланс азота вследствие катаболизма белка; липоматоз; увеличение массы тела.

    Со стороны иммунной системы: ГКС могут вызвать угнетение кожных тестов, скрывать симптомы инфекции и активировать латентные инфекции, а также уменьшить резистентность к инфекциям, в частности к микобактериям, белой кандиде и вирусам.

    Со стороны лимфатической системы: анафилактическая реакция или реакция повышенной чувствительности на введение препарата и гипотензивная реакция.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: единичные случаи слепоты, которые сопровождают местное применение на уровне лица и головы, гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, асептические абсцессы, обострение после инъекции (внутрисуставное введение) и артропатия Шарко. Вторичное угнетение гипофиза и коры надпочечниковых желез в случае стресса (травмы, хирургическое вмешательство или болезнь).

    После повторного внутрисуставного введения возможно поражение суставов. Существует риск заражения.

    сообщалось о серьезных неврологические нарушения, некоторые из которых были летальными, после проведения эпидуральной инъекции кортикостероидов. Среди других нарушений были сообщения об инфаркте спинного мозга, параплегии, квадриплегии, корковой слепоте и инсульте. Указанные серьезные неврологические нарушения наблюдались с и без применения рентгеноскопии. Так как безопасность и эффективность эпидурального введения не выяснены, кортикостероиды не рекомендованы для эпидурального применения.

    суспензия Дипроспан® не предназначена для в/в или п/к введения. Строгое соблюдение правил асептики обязательно при применении препарата.

    Какое-либо введение препарата (мягкие ткани, очаг поражения, внутрисуставно и т.п.) может привести к системному действию при одновременно выраженном местном действии.

    Резкая отмена или снижение дозы при постоянном применении (в случае очень высоких доз, после короткого периода применения) или при увеличении потребности в ГКС (вследствие стресса: инфекция, травма, хирургическое вмешательство) могут повысить недостаточность коры надпочечниковых желез. В этом случае необходимо постепенно снижать дозировку. В случае стресса иногда необходимо снова принимать ГКС или повысить дозировку. Снижать дозирование следует под строгим медицинским контролем и иногда необходимо контролировать состояние пациента в течение периода до 1 года после прекращения длительного лечения или применения повышенных доз.

    Симптомы недостаточности коры надпочечников включают дискомфорт, мышечную слабость, психические расстройства, сонливость, боль в мышцах и костях, шелушение кожи, одышку, анорексию, тошноту, рвоту, лихорадку, гипогликемию, гипотензию, обезвоживание организма и даже летальный исход после резкого прекращения лечения. Лечение недостаточности коры надпочечников состоит в применении ГКС, минералокортикоидов, воды, хлорида натрия и глюкозы.

    Быстрое в/в введение ГКС в высоких дозах может привести к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому инъекцию нужно делать в течение 10 мин.

    При длительной терапии ГКС необходимо предусмотреть переход от парентерального к пероральному введению после оценки потенциальных пользы и риска.

    В/м инъекции. ГКС необходимо вводить глубоко в мышцу для предотвращения локальной атрофии тканей.

    Внутрисуставные инъекции должен проводить только медицинский персонал. Необходим анализ внутрисуставной жидкости для исключения септического процесса. Не следует вводить препарат при наличии внутрисуставной инфекции. Заметное усиление болезненности, отека, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют о септическом артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию. Не следует вводить ГКС в нестабильный сустав, инфицированные участки и межпозвонковые промежутки. Повторные инъекции в сустав при остеоартрите могут повысить риск разрушения сустава. Следует избегать инъекций ГКС непосредственно в сухожилие, потому что в дальнейшем возможны небольшие разрывы. После успешной внутрисуставной терапии пациенту следует избегать перегрузок сустава.

    Введение ГКС в мягкую ткань или в очаг поражения и вокруг сустава может вызвать системные и местные эффекты.

    Особые группы пациентов

    У больных диабетом бетаметазон можно применять только в течение короткого периода и только под строгим медицинским контролем, учитывая его ГКС-свойства (трансформация белков в глюкозу).

    Наблюдают повышение эффекта ГКС у пациентов с гипотиреозом или циррозом печени. Необходимо избегать применения препарата Дипроспан® у пациентов с герпетическим поражением глаз (из-за возможности перфорации роговицы).

    На фоне применения препарата возможны нарушения психики (особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам).

    Меры предосторожности необходимы в таких случаях: при неспецифическом язвенном колите, угрозе перфорации, абсцессе или других пиогенных инфекциях; при дивертикулите; кишечных анастомозах; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; почечной недостаточности; АГ; остеопорозе; тяжелой миастении; глаукоме; острых психозах; вирусных и бактериальных инфекциях; задержке роста; туберкулезе; синдроме Кушинга; диабете; сердечной недостаточности; в случае сложного для лечения приступа эпилепсии; склонности к тромбоэмболии или тромбофлебиту; во время беременности.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Пациентам, в частности детям, получающим Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует избегать контакта с больными ветряной оспой и корью.

    ГКС могут маскировать некоторые признаки инфекционного заболевания. Из-за снижения резистентности при применении могут возникать новые инфекции.

    Назначение препарата при активном туберкулезе возможно лишь в случаях быстротекущего или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией. Если ГКС назначен пациентам, больным латентным туберкулезом, или тем, кто реагирует на туберкулин, строгий контроль является необходимым, поскольку возможно возобновление болезни. При длительной терапии ГКС пациенты также должны получать химиопрофилактику. Если применяют рифампицин в программе химиопрофилактики, нужно следить за усилительным эффектом ГКС метаболического клиренса в печени; может возникнуть необходимость коррекции дозирования ГКС.

    Длительное применение ГКС может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты (особенно у детей), глаукомы с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать возникновению вторичной инфекции глаз (грибковой или вирусной). Необходимо регулярно проходить офтальмологическое обследование, особенно больным, получающим Дипроспан® в течение более 6 нед.

    Средние и повышенные дозы ГКС могут вызвать повышение АД, задержку жидкости и натрия в тканях и увеличение выведения калия из организма (что может проявляться отеками, нарушениями в работе сердца). Рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и дополнительный прием препаратов, содержащих калий.

    Следует помнить также о возможности развития вторичной недостаточности коры надпочечников в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

    Поскольку осложнения при лечении ГКС зависят от дозы и продолжительности лечения, то для каждого пациента при выборе дозы и продолжительности лечения необходимо учитывать соотношение риска и пользы.

    Все ГКС ускоряют выведение кальция из организма.

    Поскольку ГКС могут задерживать рост детей, в том числе младенцев, а также подавлять эндогенное продуцирование кортикостероидов, важно тщательно контролировать рост и развитие детей в случае длительного лечения.

    При применении ГКС возможно изменение подвижности и количества сперматозоидов.

    В состав препарата Дипроспан® входит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у младенцев и детей в возрасте до 3 лет. Не следует применять этот препарат у недоношенных детей или доношенных новорожденных.

    В состав препарата Дипроспан® входит метилпарагидроксибензоат (E 218) и пропилпарагидроксибензоат (E 216), которые могут вызывать аллергические реакции (возможно, отсроченные), а в исключительных случаях ― затруднение дыхания.

    Нарушение зрения. При применении ГКС системного и местного действия (включая интраназальное, ингаляционное и внутриглазное введение) возможны нарушения зрения. Если возникают такие симптомы, как нечеткость зрения или другие нарушения со стороны зрения, пациенту следует пройти обследование у офтальмолога для оценки возможных причин нарушения зрения, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие заболевания, как центральная серозная хориоретинопатия, о чем сообщалось после применения ГКС системного и местного действия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Обычно Дипроспан® не влияет на скорость реакции пациента при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Но в редких случаях могут возникнуть мышечная слабость, судороги, нарушение зрения, головокружение, головная боль, изменение настроения, депрессия (с выраженными психотическими реакциями), повышенная раздражительность, поэтому рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы с другими механизмами во время лечения препаратом.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Из-за отсутствия контролируемых исследований по безопасности применения беременным, кормящим грудью, и женщинам репродуктивного возраста препарат следует назначать после тщательной оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода/ребенка.

    В некоторых случаях необходимо проводить курс лечения ГКС во время беременности или даже повысить дозировку (например в случае заместительной терапии ГКС).

    В/м введение бетаметазона приводит к значительному снижению частоты диспноэ у плода, если препарат вводят более чем за 24 ч до родов (до 32-й недели беременности).

    ГКС не назначают для лечения заболеваний глиальных мембран после рождения.

    В случае профилактического лечения заболевания глиальных мембран у недоношенных младенцев не следует вводить ГКС беременным с преэклампсией и эклампсией или тем, кто имеет поражение плаценты.

    Дети, родившиеся у матерей, которым вводили значительные дозы ГКС в период беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков недостаточности коры надпочечников).

    ГКС проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко.

    Поскольку ГКС проникают через плаценту, новорожденных и младенцев матерей, которые получали ГКС в течение большей части беременности или определенного периода беременности, необходимо тщательно осмотреть для выявления редко возникающей врожденной катаракты.

    При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период кормления грудью следует решить вопрос о прекращении кормления грудью, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных нежелательных побочных эффектов у детей).

    Женщинам, которые получали ГКС в течение беременности, требуется наблюдение во время и после схваток и в течение родов для выявления любой недостаточности коры надпочечников из-за стресса, вызванного рождением ребенка.

    Дети. Недостаточно клинических данных относительно применения препарата у детей, поэтому нежелательно применять его у пациентов этой возрастной категории (возможно отставание в росте и развитие вторичной недостаточности коры надпочечников).

    одновременное назначение фенобарбитала, рифампицина, фенитоина или эфедрина может усиливать метаболизм препарата, снижая при этом его терапевтическую активность.

    Пациентам, которые получают курс лечения ГКС, нельзя делать прививки против оспы. Не следует проводить другую иммунизацию больных, получающих ГКС (особенно в высоких дозах), учитывая риск развития неврологических осложнений и низкую иммунную реакцию в ответ (отсутствие образования антител). В случае проведения заместительной терапии (например при болезни Аддисона) иммунизация возможна.

    Сочетание с диуретиками, такими как тиазиды, может повысить риск непереносимости глюкозы.

    При одновременном применении ГКС и эстрогенов может потребоваться коррекция дозы препарата (из-за угрозы передозировки).

    Одновременный прием препарата Дипроспан с диуретиками, которые способствуют выведению калия, повышается вероятность развития гипокалиемии. Одновременное применение ГКС и сердечных гликозидов повышает риск возникновения аритмии или дигиталисной интоксикации (из-за гипокалиемии). Дипроспан может усиливать выведение калия, вызванное приемом амфотерицина B. У всех пациентов, принимающих одно из этих сочетаний лекарственных средств, следует тщательно контролировать уровень электролитов в плазме крови, в частности калия в плазме крови.

    Одновременное применение ГКС и антикоагулянтов кумаринового ряда может приводить к увеличению или уменьшению выраженности антикоагулянтного действия, что может потребовать коррекции дозы. У пациентов, принимающих антикоагулянты в сочетании с ГКС, следует учитывать возможность образования язв в ЖКТ, вызванных кортикостероидами, или повышенный риск внутреннего кровотечения.

    При комбинированном применении ГКС с НПВП или этанолом и препаратами, содержащими этанол, возможно повышение частоты появления или интенсивности эрозивно-язвенных поражений ЖКТ.

    При одновременном применении ГКС могут снижать концентрацию салицилатов в плазме крови. При уменьшении дозирования ГКС или прекращении лечения пациентов следует наблюдать для выявления возможного отравления салициловой кислотой. Сочетание ГКС с салицилатами может повысить частоту и тяжесть желудочно-кишечной язвы.

    С осторожностью следует принимать ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом при гипопротромбинемии из-за возможности повышения риска кровотечений.

    Для пациентов с диабетом иногда необходимо адаптировать дозирование пероральных противодиабетических препаратов или инсулина, учитывая свойство ГКС вызывать гипергликемию.

    Одновременное введение ГКС и соматотропина может привести к замедлению абсорбции последнего. Дозы бетаметазона, превышающей 300–450 мкг (0,3–0,45 мг) на 1 м2 поверхности тела в сутки, следует избегать при применении соматотропина.

    Ожидается, что сочетанная терапия с ингибиторами CYP 3A, включая препараты, содержащие кобицистат, повысит риск возникновения системных побочных эффектов. Сочетанного применения следует избегать, если только польза не превышает повышенного риска системных побочных эффектов кортикостероидов; в случае такого применения следует осуществлять наблюдение за состоянием пациентов относительно возникновения системных побочных эффектов ГКС.

    Взаимодействие с лабораторными тестами. ГКС могут влиять на тест восстановления нитросинего тетразолия и давать ложноотрицательные результаты.

    Когда пациент проходит курс лечения ГКС, это также необходимо учитывать при интерпретации биологических параметров и анализов (кожные тесты, гормональные показатели щитовидной железы и другие).

    острая передозировка бетаметазона не является угрожающих для жизни. Введение в течение нескольких суток высоких доз ГКС не приводит к нежелательным последствиям (за исключением случаев применения очень высоких доз или в случае применения при сахарном диабете, глаукоме, обострении эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, или при применении у больных, которые одновременно проходят терапию сердечными гликозидами, непрямыми антикоагулянтами или диуретиками, которые выводят калий).

    Лечение. Необходим тщательный медицинский контроль за состоянием больного. Следует поддерживать оптимальное поступление жидкости и контролировать содержание электролитов